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Full text of "Helmuth Nathan Collection. 1918-1988"

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AR  3911 

Nathan,  Helmuth 

Helmuth  Nathan  Collection 


LEO  BAECK  INSTITUTE 

Center  for  Jewish  History 

15  West  16th  Street 
New  York,  NY  10011 

Phone:(212)744-6400 
Fax:(212)988-1305 
Email:  lbaeck@lbi.cjh.org 
URL:  http://www.lbi.org 


Date:  4/23/2010 


Sys#:  000196073 


Box:  1 


Folder:    18 


THE  MOUNT  SINAI  MEDICAL  CENTER 

Jlrts  JesHval 


19       7       8 


This  is  to  certify  that  the  Jury  has  awardedto 


H  F  I   M  il  T  H      NATHAN.      M.D. 


FIRST  PLACE  IN  D  R  A  W  I  N  G/G  R  A  P  H  I  C  S 


-T)  F  F  R  I  S  L  F  -  MAINE  TT  S  K  E  T  C  H  B  0  0  T 


ISABEL  BISHOP 


SYLVAN  COLE 


CHAIM  GROSS 


PAUL   HENKIND,    M,D 


SIDNEY  SIMON 


Members  of  the  Jury 


THE  MOUNT  SINAI  MEDICAL  CENTER 

^rts  JesHval 


19       7       8 


This  is  to  certify  that  the  Jury  has  awarded  to 


H  F  L  M  U  T  H     NATHAN.      M.n. 


SECOND  PLACE  IN  WATERCOLOR 


TAKE  W  0  R  T  H  >  FLORIDA" 


ISABEL  BISHOP 
SYLVÄN  COLE 
CHÄIM  GROSS 
PAUL  HENKIND,   M.D. 
SIDNEY  SIMON 

Members  of  the  Jury 


THE  MOUNT  SINAI  MEDICAL  CENTER 

1975  Jbris  JesHval 


April13-16.  1975 


This  is  to  certify  that  the  Jury  has  awarded  to 


PÄ^/J^2C£^ 


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Members  of  the  Jury 


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fa^  Sie  ^e€t/iV^Sl 


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KCMKTARY 


Qitjii^  tvi^  ^I^Vaaz.  ^ -p ' 


PRKSIOCNT 


Mnrtth  ^tat^a  (Hammräst,  Jnr. 


In  Support  of 


Slljf^  ünrli  MMtül  KBBomtxm 


This  is  to  certify  that 

FSLMUTH   N/.THAN,    M.D. 


is  a  IlLember  of  the  Linited  States  Committee  devoted 
to  the  Support  of  the  scientific  and  educational  ohjectives 
of  cJhe  Vi/orld  Tfledical  ^Association. 


SECRETARY-TREASUKER 


Inttpö  Siutsa  CImnmtttep,  Int. 


This  is  to  certify  that 

HELMÜTH  NATHAN,  M.D. 


is  a  Tllemöer  of  tke  XlniteJ,  States  Gomrmttee  Jevoted 
to  the  Support  of  the  scientific  and  eaucational  otjectives 
of  cJhe  Vl/orid  TTleaical  Association. 


^iu-JU 


SECRETAKT-TREASURER 


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Certijies  that 


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rlmittt;  latf^utt 


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is  a  iuly  accredited  memoer 
cf  ihis  associaiion 

Vate  qflssuance  19^9 
SuSsequeni  ^rticipaiion 


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!Presihni. 


//TIA 


Secreia 


The  @ronx  ^Itflical  ^cröiccs  Bounöation,  Inc. 

3  professional  jStanflard  ßEOietö  Organization 

presents  this 

oqBTiJBiqaTei  ob  pqjwb^bjswp 

CO 

HELrUTH  NATHAN,  fLD. 


djliose  interest  and  professional  tITorts  and  dedication 

haue  been  to  improoe  qualitg  medical  care  and  better  otilization 

Ol  health  facilities  for  the  patients  of  the  "ßtm. 


;/    SEAL^\|1 


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-T^W/^VcA 


xecultve   \lJireclor 


^^alll| 


®I|^  J^efo  ^arfe  Count^ 


^t{is  Certiftce  f  l^at 


HELMUTH   M.    NATHAN,    M.D. 


ts  a  mcmbcr  of  tl|c  JfeÖJ  ^orfe  Count^  ^ealtl|  ^erütccs  JReUtcfe  d^rgantzatton, 
a  JrofesBtona!  ^tandartte  ^cViteÄi  ^rgantzatton,  feiI|tJ8e  purpoec  te  to  asaur« 
tt|c  netcestt^,    approprtatcnese,    anrf  qualttg  of  l]ealtl|  carc  proütrfett  m 


1B9itn«8  am  band  and  Seal  at  Jfefo  T5orb 
tl|i6  15tl|  daß  of  ßnrcl\,  1976. 


^^J^^>--tL^v^  ;^   uj€.^i-^..^hji^O(    '^^ .  Lj, 


Cliairman 


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QOAVUXJLAJ 


Ck><iö><ua^,^'\^  . 


^ecretarg 


— -c!-^,-rfe-M^ 


^xecuttue  pire 


^edtcai  Btrector 


THE  MOUNT  SINAI  MEDICAL  CENTER 

sArts  JesHval 


This  is  to  certify  that  the  Jury  has  awarded  to 


Df  Me.l 


Firfi-f.   Place 


'Thrauiin 


Members  of  the  Jury 


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LOS 


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SECRETARY 


Elf tiMl|  Atmttal  lExIjibtttnn 

Atlanttr  Cüttg,  Mnt  ß  In  la,  1949 

Slftrö  Prfe^,  (!Ila00  A  ©röplfg 

irmmng 


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•kCRKTARY.  AMCRICAN  PHYSICIAN 


SOCIATION 


OIhtragn,  Mam  ZI  ta  25, 1340 


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l}t0  ta  tfl  r^rttfg  tljat 


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lANS  ART  ASSOCIATION 


SECRE-fARY.  AMCRICAN   F^«YSICIAN8  ART  ASSOCIATION 


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%elmutit  Katiiiiir.m.iB. 


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DATE 


PRESIDENT 


lEtgljtlj  Attttual  iExtjthtttnn 

3)n  JbhnH(Farlock 


•      OK ''. 


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FOR  THE  BOARD  OF  JUDGE8 


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SECRETARY.  AMCRI^N   PHYSICIANS  ART  ASSOCIATION 


©mtlj  Attttual  Sxljtbitton 

Qllftragfl,  Mnt  ZI  ttn  25, 1340 


lft0  ta  trr  r^rttf g  tifut 

Amarö  nf  Mmt 

forden  attb  |«k 
Ö5.  jEMtbon^  ihe  ©hob^rapher 


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PRCSIDKNT.  AMERICAN   PHYSICIANS  ART  ASSOCIATION 


•CCRCTARY.  AMERICAN   M4YSICIANS  ART  ASSOCIATION 


Awarö  ofDistinctmx 


presenteö  to 


l^plmutl]  ]^  iitl)iin. 


bp  th)e 


^- :!?.! 


mpriran  prasirian? 


CDith)  öcep  appreciation  ofthc  öistinqaisbeö  anö  ansclfisl)  scvvice  givcn 
w\)\\c  5cvvinOf  w\t\)  outstanöino^  kaöevship.  Vision  anö  abitityas  t\^c- 
^re5i6cnt  ofoav  0V(^amzationYvoxn\9T2- 1975 


"J^rescn {cö  ai  \hc  (?on vcnxiou 
\)M  axlTewyovk ,  ^unc 23-2/,  19/3 


iZ.  A*ftMtamm    sifArrLm: 


^t-CK^TPkKY 


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r-n*  Tdf? 


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IN    THE    DISTRICT 
OF    COLUMBIA 


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jOA.  jCL  JCfJLÜcJißlSuL 


9fL  isLäiimonjn^  whsduiD^  wsl  havsL  hsütsujufdß  MdL  oWl  handäu  ojtuL  ihsL  jüoJtpßAaisL  Asud.  o^  Üul  QolkqsL 

Jtojy  20th  195S 


Qxtfc^  'Iaa*^^? 


PRESIDENT 


/*    /•Yjfy»«?iJt'.fyi»^ 


;  ^«Yi^iaT&ti^yiirir^AX^YA^irixT^ 


rSvij^rysYit/sviCi^svityi^ 


Ji^Ui^ 


Hans  Abeles,  M.D.,M.P.H. 
Charles  Abler,  M.D. 
Arthur  S.  Abramson,  M.D. 
Harold  Adel,  M.D. 
Abraham  Allen,  A.B. 
Alfred  A.  Angrist,  M.D. 
Frederick  Appleby,  D.D. 5. 
Arthur  M.  Arkin,  M.D. 
Henry  L.  Barnett,  M.D. 
Irwin  Berkman,  M.D. 
Arthur  J.  Barsky,  M.D.,D.D.S. 
Bruce  P.  Bernstein,  M.D. 
Joseph  J.  Betheil,  Ph.D. 
Allan  E.  Bloomberg,  M.D. 
Isidore  D.  Bobrowitz,  M.D. 
David  Brady 

Gerald  E.  Breakstone,  D.D. 5. 
Norbert  Bromberg,  M.D. 
Nancy  M.  Buckley,  M.D. 
Bernard  Burack,  M.D. 
Herbert  I.  Calman,  D.D.S. 
Arnold  J.  Cerasoli,  M.D. 
Max  Chamlin,  M.D. 
Alex  Charlton,  M.D. 
Alfred  Clark 
M.  Harry  Cohen,  M.D. 
Harvey  H.  Corman,  M.D. 
Joseph  B.  Cramer,  M.D. 
Anthony  L.  Danza,  M.D. 
Leo  M.  Davidoff,  M.D. 


Morris  Davis 
Edward  Delagi,  M.D. 
Zaven  der  Boghossian 
Eustace  Dunbar 
Alfred  Ebel,  M.D. 
Arnold  H.  Einhorn,  M.D. 
MiltonElkin,M.D. 
Sasha  Englard,  Ph.D. 
Bernard  S.  Epstein,  M.D. 
William  Etkin,  Ph.D. 
Emanucl  H.  Feiring,  M.D. 
Nathan  Feldman,  D.D.S. 
Lewis  M.  Fraad,  M.D. 
Charles  W.Frank,  M.D. 
Bernard  I.  Freedman,  M.D. 
George  J.  Fruhman,  Ph.D. 
George  1.  Fujimoto,  Ph.D. 
Milford  Fulop,  M.D. 
Jack  Glazer,  D.D.S. 
Ralph  R.  Goldin,  M.D. 
Samuel  Goodman,  D.D.S. 
Shirley  Goodman 
Andrej  A.  Gottlieb 
Sonia  Gruen,  M.S.,L.S. 
Abrahams.  Haft,  M.D. 
Max  Hamburgh,  Ph.D. 
David  J.  Hamerman,  M.D. 
Sarah  Healy 
Elliott  Hechtman,  D.D.S. 


rcscnteä  mtfi  ajfcction  and  apprcciatiarv 

io  tfivsc  wfio  fiavc  scrvedas  mmißcrs  oftlii 
jvr  its  ßrst  iwi^ityjrears.      ig  c^^  -  igj^ 


John  R.  Herman,  M.D. 

Henry  D.  Hoberman,  M.D.,Ph.D. 

Paul  W.  Hoffert,  M.D. 

Morris  Hopkins 

Edward  J.  Hornick,  M.D. 

Ernst  R.Jaffe,  M.D. 

Abraham  Jezer,  M.D. 

Edith  Kaplan 

David  Kligler,  M.D.,M.P.H. 

Marcus  D.  Kogel,  M.D. 

Murray  Krautheimer,  D.D.S. 

Stanley  W.  Lane,  M.D.,D.D.S. 

Agnes  C.  Lauga,  M.S.S. 

Henry  D.  Lauson,  M.D.,Ph.D. 

Emanuel  Lifshutz,  M.D. 

Ruth  Lipnack 

Heinz  I.  Lippmann,  M.D. 

Irving  M.  London,  M.D. 

Bertram  A.  Lowy,  Ph.D. 

Margaret  S.  Mahlcr,  M.D.,Sc.D. 

Henry  B.  Makover,  M.D. 

Henry  F.  Marasse,  M.D. 

Nancy  Marchese 

Henriette  Marcus,  M.D. 

GertieF.  Marx,  M.D. 

Jack  Meislin,  M.D. 

William  Metcalf,  M.D. 

Richard  Meyt  i 

Helmuth  M.  Nathan,  M.D. 

Ralph  B.  Neaderland,  D.D.S. 


Harry  R.  Newman,  M.D. 
Alex  B.Novikoff,  Ph.D. 
William  Obrinsky,  M.D. 
Louis  R.  Orkin,  M.D. 
Jacques  Padawer,  Ph.D. 
Oscar  A.  Palatucci,  M.D. 
Harris  B.Peck,  M.D. 
Julius  S.  Perlstein,  A.B. 
William  Rakower,  D.D.S. 
Rita  Ransohoff,  M.S.S. 
Howard  G.  Rapaport,  M.D. 
Leopold  Reiner,  M.D. 
Joseph  Richman,  Ph.D. 
Harold  Rifkin,  M.D. 
Stephan  5.  Rosenak,  M.D. 
Milton  Rosenbaum,  M.D. 
Murray  A.  Rosenberg,  M.D. 
Morris  Rubin,  M.D. 
Milton  Salkind,  D.D.S. 
Daniele  Salvioni,  M.D. 
Berta  V.  Scharrer,  Ph.D. 
Clarcnce  J.  Schein,  M.D. 
I.  Herbert  Scheinberg,  M.D. 
Andrew  I.  Schildhaus,  M.D. 
Julian  B.  Schorr,  M.D. 
Sidney  Schutz,  LL.B. 
Arthur  M.  Schwartz,  M.D. 
Marchy  Schwartz,  B.S.S. 
SamSeifter,  Ph.D. 


Herbert  Shaw,  D.D.S. 

Pincus  Sherman,  M.D., D.D.S. 

Joseph  J.  Smith,  M.D. 

Leo  A.  Spiegel,  M.D. 

Stanley  R.  Spiro,  D.D.S. 

Harold  Stafford,  Jr. 

Irving  Starin,  M.D.,M.P.H. 

Irmin  Sternlieb,  M.D. 

Woodrow  Stewart 

Lawrence  T.  Taft,  M.D. 

Carmelo  J.  Todaro,  D.D.S. 

Robert  Turell,  M.D. 

Minda  Türkei,  M.S. 

Grace  A.  Vanderhoff,  B.S. 

Herbert  G.  Vaughan,  Jr.,  M.D. 

Herbert  Volk,  M.D.,Med.Sc.D. 

SalomeW^aelsch,Ph.D. 

Alexander  Walker,  D.D.S  . 

Gloria  Walker 

Jacques  B.Wallach,  M.D. 

William  Washington,  B.S. 

Herman  Wechsler,  M.D. 

Herbert  Wcincr,  M.D. 

Abraham  White,  Ph.D. 

M.  Henry  Williams,  Jr.,  M.D. 

Woodrow  Wilson 

Jonathan  R.  Wittenberg,  Ph.D. 

William  A.Zavod,  MD. 

Abraham  Zeitz,  J.D. 

Israel  Zwcrling,  M.D. , Ph.D. 


Dr.  SciraLujl  {i^elkin 
Prcsixieni-, 


Dc.CpKraLm,  F'noJ.nuxn. ,  Dc*arv 

cu\di  Vlcc  PrizsicL-nl^  for  COccUcoi '?l-[^rs 

!?2llbcrr  ^uistein  Collec^e  of  fned-Lciru? 


ALBGRT  GINSTGIN  COLLGGG  OF  mGDICING/yGSDlVA  UNllVtRSlTy 


(,f  YfK  sn  i>in    ^  >  ' 


TUKj^i^HOCIl 


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No. 


A  2968 


Certificate  of  Registration  of  Authority  to  Practice 


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THE  PROFESSION  OF 


: 

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..,.5  ANO  S.. 

?    -  *- ' 

COUNTY  CLERK'S  OFFICE 

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COUNIY  OF  NEW  YORK 

Date  of  Registration 


Name 


4  & 

>:  ^  Residence 


THE  UNIVERSITY  OF  THE  STATE  OF  NEW  YORK 

L,U.  >^M  11  ttccordpnco  with  See.  IrtH,  *^h.  28j  oi 

tl.o  i.|,iAw.-*jf  fuUcitiT.euship  n;  ^:  '      ^^^'^  ^^^^^^  j  ^2    / /. 

>'cVv"Vv;rk'7*ü;iVcT;virit!Utian"Df'p't:'priortov-.ii^i^^ 

-  or  LhiH^coiiSKj  eliall  U'rmin&te." 


I, .y ,  Clerk  of  the  Countv  of  New  York, 

Do  Hereby  Certify  that  the  foregqjjag  is  a  correct  transcript  of  the  Registration  of  the 


/  jperson  named  hereon,  pursuant  to  the  provisions  of  the  EDUCATION  LAW  (Chap.  21, 


x 


Laws  of  1909)   and  acts  amendatory  thereto;  and  I  furthcr  certify  that  the  Licensee  has 
verified  and  filed  the  prescribed  affidavit. 

In  Witness  Whereof,   I   have  hereunto  set  my  hand 

and  affixed  my  official  Seal,  this D day 

■  öf (ki^Q^lr^jZ 193  y'... 


County  Clerk,  New  York  County 


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f^^ü^tttli  Annual  lExIjtbttüitt 

Öllfintg0,  Mmt  12  tu  Ifi,  1044 


S^tTHt  Pm^,  CHIaHH  Ol,  Srnpifg 

for  ©utatatiötttg  Mtrit  ^  ftn  mh  3nk  entttUö 


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FOR  THE  BOARD  OF  JUDOES 


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SECRETARY.  AMERICAN  PHYpICIANS  ART  ASSOCIATION 


TO  DR.   HELIVIUTH  NATHAN 


For  the  enthusiasm  and  thoroughness  with  which  you  are  so  generously 
giving  your  time  to  the  national  need  -  we  thank  you  as  Americans. 

For  the  spirit  of  Service  we  have  learned  fron*  your  example  -  no  less 
than  the  priceless  training  we  have  learned  from  your  skill  -  we  thank 
you  as  individuals. 


AWVS  -  lOth  DIVISION 


FIRST  AID  CL/iSS,    JAN.    ' l^ 


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AMERICAN 


VOLUNTARY 
SERVICES 


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CTlarcVv  25,  iS>7ö 


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AMCS  I^  RoU.lNSON,N.y. 


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SILVER  CERTIFICATE 


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in    reco 


gnilion    of   ZJwenti^-fiue   t^eatj    of    conti 


coniinuoud   a 


if-futalion 


Wi 


t/t  tlic  -Ai 


tncrican 


K^olletjc   of   Kjailroenlerolotiu 

Q'wen    tliii      ZO^^    Ja.^    of     Octo^er 


1964 


A 


^^  PRtS.  (\ 


^Jk^LJEhcc^. 


SECY 


AMERICAN    SOCIETY 


OF 


ABDOMINAL    SURGEONS 


Certificate  of  Membership 


1p  tt  knovon  tl|at: 

having  satisfied  the  membership  requirements  and  having  complied  mth  all  the 


other  requirements  of  the  By-laws  has  becn  admitted  a  Fcllow  of  the  Society. 


^  t/ie  ifeoA,  1962 


SECRFTARY 


/ 


^  -y-JT^ 


REGISTRAR 


^-A^Mu^^ 


SEC^ETARY 


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4^^m^>^ö^', 


Üdmuth  MötkonJ^ffi 


/J  {/ 


Vc  / 


xuK  MK1>IC\1I^  Ä<>rii:T\^€>FTHi:  COl^^TV  of  >"KM^-YiM{K:, 


yfy?t€^^/A^^/^//iry/,/M^^/^^ 


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u/rm/  ajuri  Jf/Jo^. 


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oti/t^  Ätm^  afu^. 


%iM/7en^: 


i        i 


VERLEIHUNGSURKUNDE 


IN  ANERKENNUNG 
DER  UM  DIE  BUNDESREPUBLIK  DEUTSCHLAND  ERWORBENEN 

BESONDEREN  VERDIENSTE 

VERLEIHE  ICH 


HERRN  PROFESSOR 

Dr.  HELMUTH  NATHAN 

VEREINIGTE  STAATEN  VON  AMERIKA 

DAS  VERDIENSTKREUZ 

1.  KLASSE 

DES  VERDIENSTORDENS  DER  BUNDESREPUBLIK  DEUTSCHLAND 


BONN,  DEN  15.  MÄRZ  1973 


DER  BUNDESPRÄSIDENT 


JÖ^^f  of 


hniuj\uiarö 


prescnicö  to 


J^dtnuth  ^athan.311.^ 


bpt[>c 


Amcvkanfhvsidans Art  Association 

^wardeö  for  \)is  sculptarc  ojI^icI^  iuasi;clcctc6  by  i\)cjuöqcsas  tt)c  best  entri;  in 
tl^c4nnudl  l}x\)ibition  of  t\)c  Association  \)clö  in  JlcwlJiork  CityMl^.pnnc  22-?6, 1975. 


/^Kes/OCMT- 


^rrom 


^r     41^  %.  A4 /^f  n ^ ^     t /^Ä  7"/ :*■  v%' V' 


Am^rtran  Araö^mu 


af 


%ps:^ 


\ 


3nr.  ^^^7/ 


3nr. 

certijtes  that 


KrlmurhJDJlotliön.JIl.D. 


having  mct  all  rcquircmcnts  for  membcrship  is  hercbij  dcclarcd  a 

3tiiom 

of  this  Organization  which  is  dcdicated  to  thc  advanccment  of  thc 
practicc  of  plastic  and  rcconstructivc  surgcri|  of  the  hcad  and  neck. 


v^w^»>-#, 


'^. 


President 


Sccretart^ 


i.--.  '"^  '^V'/      ,.„. 


mSEg^^TO^^!^^ 


Mnüeit  Stcit^^  fil|H^jt^r  itf  ti\^ 


jp^tinii^t  in  tl|^  Art  nnit  Srbnr^  xtf 

(Siijcn  at  djicago,  Illinois,  ^nuo  ^nniini  MCMXLVII 


^ummiti^  B^ar^ 


^. 


i^umii^r   3a4 


E  A.wRiGi-'T  CO.PMiLA 


{ 


i^ational  #aötroenterological  ^ööotiation 


BY  VOTE  OF  THE  EXECUTIVE  BOARD  WAS  ELECTED  A 

AfifioriatP  3Ff  llnm 

OF  THE  NATIONAL  GASTROENTEROLOGICAL  ASSOCIATION 

t^t  {eUimcnu  mAe'yefi/,  l/ie  Srye^iden^ and  fAe  c/ecyelatty  Aa'ae  Ae'yeun^ 
6€i  fAei^ /umcf  and  (Ae  ieal c£ f/ie  S^iiocia^ion  t/iü    9t\i  da^  o^      June      i948 


Vrcsxd^tnt 


9^o^,(^^^ 


Sccrtiary 


^ 


fr^LJ^?LJ^5L-i^l-g 


cHie  Officets  andBoatxl  of  PirertPiB 

herewith  express  their  ^ratitude  to 

X^tmuiU  H^t^tdan.  CD.  D. 

jFor  aÄ/e  a;2c/  devoted  Service  to  the 
oJ^ational  Committee  for  ^esettlement  of  Foreign  Physicians 
whose  pro^ram  of  professional  rehabilitation  since  its  foundin^  in 
1 940  has  enabled  refu^ee  physicians  to  hecome  reestahlished  in  their 
profession  and  to  contribute  their  skill  toward  the  health  and  well- 
bein^  of  communities  throu^hout  the  United  States. 


^resented  at  a  dinner  at  the  Harmonie  Club 
Thursday,  November  2,  1950 


l-Ul. 


Presiden  t 


THE  MOUNT  SINAI  MEDICAL  CENTER 

ARTS  FESTIVAL 

November  12-15,  1978 


Thia  is  to  certify  thai  the  Jury  has  awarded 


First  Pvn.ze  -  Wateroolor 


To 


im  .MUTE  NATHAN 


THE  MOUNT  SINAI  MEDICAL  CENTER 

AKTS  FESTIVAL 

November  12-15, 1978 


This  is  to  certify  that  the  Jury  has  awarded 


Second  Prize  -  Drawing 


To 


HELMUTH  NATHAN 


i^ational  #aötroenterologital  üösiociation 


BY   VOTE    OF   THE    EXECUTIVE    BOARD   WAS   ELECTED    A 
OF  THE  NATIONAL  GASTROENTEROLOGICAL  ASSOCIATION 

6€i  fnei'y  /lanc/  and  me  ^eul  c£ Uie  S^iicciation  uiil  20th  <la^  c£      June       ^950 


New  York  Academy  of  Gastroenterology 

Incorporated  by  The  State  of  New  York,  January  Fourtk,  Nineteen  Hundred  and  Fifty-seven 


This  is  to  Certify  that 

Having  fulfiUed  the  necessary  requirements  has  been  elected 
of  The  New  York  Academy  of  Gastroenterology 


In  Testimony  Whereof,  we  have  hereonto  sei  our  hand 
this  tenthf  day  of  January ^  Nineteen  Fifty-Seven. 


^^e^^^ 


QY^tmx)^ 


Chaitman/Board  of  Trustees 


President 


^  Secretary 


AR  3911 

Nathan,  Helmuth 

Helmuth  Nathan  Collection 


LEO  BAECK  INSTITUTE 

Center  for  Jewish  History 

15  West  16th  Street 
New  York.  NY  10011 

Phone:  (212)744-6400 

Fax:(212)988-1305 

Email:  lbaeck@lbi.cjh.org 

URL:  http://www.lbi.org 


Date:  4/23/2010 


Sys#:  000196073 


Box:  1 


Polder:    19 


Be  pat un^r^ r st  e  i  i  9    d .  Un  i ve  ps  . 


Fpeibup^r    ^.Br.,cien    l.Oktobei?    1928 


F^sibupp  i .B 


*-* 


B 


31  :i9 


o  r» 


ailgens-men  ärztlichen  Studantsnun  te  psuchung*. 


d_9  an  der   Universität  F  *eibuP[^  ±.Bp.  seit  S/S  1923  besteht,  J)at 


Hepp   Dp. med.      N   a   t    h 


n 


,7äh -»er. d    einep   Zeit    von    annähepnd    zv/e 


Sernestepn  die  chipur»p^isoh-opthopäd-LSche  Tintepsuchang  dep  St  idiepen: 
vopgenoni:aen  und  dxe jenj.fj;cn  Stimiependen  iep  chipupf^isch-opthopädi- 
sehen   Behandlung    zu^efühpt,    bex    denen    eine    ent sppechende    übunf^s^ 


the'T^ßpxp   not>endx£   und   epfoj.g'vepspp^chend   v/ap. 

Ais   Leitep   dep    äpztiiohen    Stu.lentenuntepsuchun^   möchte    ich 
Heppn    D^. Nathan    auch    auf    dieser?    Were    nochmais    vepbmdiichst    füp 
die    aussepopdentlich   weptvo'.le    f achäpztiiche   Mu.tapbe.-t    danken,    die 
ep    füp   die    Stii-lentenunte^»suchung    m    diesep   Zeit   geleistet    hat. 


Lextep   de  ••    äpzt liehen    Studen  tenunte  ^s^ichung 
an    dep   Unj.vep^ität    F'^e^bu^-    i.B  •. 


•iMüöemeincö  ^rankenf)au5  6t.  (Seorg. 


Hamburg  5,  ben 


Z(^. 


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(fUiA       %A^ 


^yr»^i..*yA^  ^i/Ll^^i^ 


tAi     ^w\><      *<-*^     ^^-^-dc- 


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A>M,    4.  »/'^L^AC 


^k-fc-i  ytyf  *r-r%u* 


Z^ .     fr        ^^ 


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^^^*-^C<-:» 


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UdUvy'Uyf      :^      «^      oi^^^iTv^^hyU^^Xu,       rii.yU^J'c^      U<^c^ 


t^^iu^ 


^C^Lt^ 


^dix. 


yxA       di.'^xyf 


t<^€^ 


CZi'T^^^' CtZ^-,  c        Axi 


Form.  8. 


^ 


^ 


/ 


/*^^Crtx, 


Zeugnis 


über  die  Teilnahme  an 


cU4u^  ./9h^^'(tü^/oU^ 


DiCU.  Studierenden  der  Medizin 


AUUUIÜ  TUV^AOAt aus ^€LU44<4JL^ 

wird  hiermit  bescheinigt,  daß  M     im  ...J}Uf4H<4^ -Halbjahr  192.4^ 


vom 


y*  .ten liuu 192.4^.   bis  /f....}!^^.....^^'... 


an       '.    <<i4^     Miu^iHi^j!^^^ 


regelmäßig  teilgenommen  hat. 


192^^ 


HAMBURG,  den  ^  ^. ^^ 


192^. 


U^^k^. 


"t 


-r 


Zeugfnis 

über  die  Teilnahme  an  den  mikroskopisch-anatomischen  Übungen 


bei  der 


Universität  zu  Hamburg. 


Dem 


aus 


Studierenden  der  Medizin 


.^^QWVA 


"^rliüUwwA., M(vUxC>^w/., 


er 


wird    hiermit  bescheinigt,   daß  7. 


ße' 


imö^\AyV./VV\VvHalbjahr  192^     vom  ..^...l^J!  i^^VYVOV^ bis '^  S'jl!!  ...^3^^ 

an  den  mikroskopisch -anatomischen  IJbungeiVyferigenommen  hat. 

Hamburg,  den   /k 5     \^     ^TVvXa       192^ 


Der  Direktor  des  Anatomischen  Instituts. 


eugnis 


6cr 


Prüfim^sfommiffion  511  .^rciburg  l  S. 


übet  6te 


«I 


Studierenden  der  ZTledisin 


■««- 


Dem  ^tubiercnbeu  6cr  HTebisiu 


aus 


^^^^^ 


ift  bei  6er  mit  il?m  ab^el^altencu 


^jovinüfiPiQ 


^- 


erfteii  iiöiebev* 
l)olnnt]^prüfimg       ' 
om<^     ^^y^      ^'^  '  /^     1^    ^^ 


rr 


M 


»r 


\.  in  bcr  Unatomie    6ie  3<^"^^* 

^.  .,     ,,  Cljemie 

5.  n     „  goolo^ie 

6.  ..     „  Botanif 


•         • 


^f^m I        - 

^^^-^ß- £ ' 


f»         '» 


(fomit  6ie  Cf5efamt5enfur 


(Die  Hlelbuttg  sur  IPieöerl^olungsprüfun^  in 


)  erteilt  iror6en. 


l^at  früt^efteus  nacb 
5u  erfolgen.) 


Jfteiburg  u  ^♦,  6en 


UI16  fpäteftens  bis  5um 


I9f- 


V 


Vueiten  Ül^ieber^ 


am 


[i^enöe  der  Prüfunasfomnüfjion: 


;^^V^ 


»^ni^»^^tatsbuc^^^ucfr^f^  U    6oc^^fut^fr  flnb. :  tf    froft).  ^rrihutal.  PJ 


I 


t 


Hygienisches  Institut. 


Hamburg  36,  den 30, November /9/25 


J.-Nr. 


Bescheinigung 
Über  die  Teilnahme  an  einem  bakteriologisch-hygienischen  Kurs 

bei  der 
Universität  zu  Hamburg. 


Dem  Kandidaten  der  Medizin  Herrn  Helmuth  Nathan  aus 
Hamburg  wird  hiermit  bescheinigt,  daß  er  im  Wintersemester  1924/25  an  einem 
dreimonatigen  bakteriologischen  Kurs  und  im  WlnterseDiester  1923/24  an  einem 
dreimonatigen  hygienischen  Kurs  im  Hygienischen  Institut  teilgenommen  hat. 


Der  Direktor  des  Hygienischen  Instituts. 
Greheimer  Medizinalrat. 


\ 


5luf  ©ruttb  bet  ^tüfung^orbttung 
t>om  28.  aRai  190U 


c. 


SfUöntg 


bcr 


^rüfuttgöfommijfion  ju  Hamburg 


über  öie 


ärjtlid)e  Q3orprüfung  b^/^rubierenben  berJ^Jcbiji 


;D^  @tiittierenben  Der  ?))?ebiji 


a\i^ 


Vorprüfung 


ijl  bei  ber  mit 


abqe()altenen 


L  in  ber  2lnatoniie 


bie  3enfur: 


2. 


3. 


„    ^]>bi)ftolDqie  .     . 
.    ]M)!)fif     .     .     . 


„   Sb^niie 


6. 


erteilt  morben. 


„   ^^otanif  .     . 


•         • 


tt 


n 


n 


II 


II 


J)ie  ?0?elbunq  jur  ^ieberbolungeprüfung  in 


hat  frül)e|len£5  nacb 


ju  erfolgen. 

•p  am  bürg,  benc/    !ül 


unb  fpäte|len^  bi^  jum 


/  /^  /f /j 


®er  Q3or1 


ber  *^rüfunö^fommifflon: 


j: 


r 
I 


©^rttftrat^  nf  Arrurarg 


STATE  OF  NEW  YORK       )  ^^  . 
COUNTY  OF  NEW  YORK  |  ^^-  • 


TRANSLATION 
FROM    ^ßpi^an 


On  this  day  personally  appeared  before  me    ;;  ,    V  «    I:;CjrtEC;i4l 
who,  after  being  duly  sworn,  deposes  and  states: 

That  he  is  a  translator  of  the      Gert^ÄH  and  English  languages  by  profes- 

sion  and  as  such  connected  with  the  LAWYERS'  &  MERCHANTS'  TRANSLATION 
BUREAU : 


That  he  is  thoroughly  conversant  with  these  languages : 

That  he  has  carefully  made  the  attached  translation    from   the  original   document 
written  in  the  '^i  "^  ^^  language,  (on  the  oßicial  paper  of  the  LAWYERS*  & 

MERCHANTS'  TRANSLATION  BUREAU)  ;  and 


That  the  attached  translation  is  a  true  and  correct  English  version  of  such  original, 
to  the  best  of  his  knowledge  and  belief. 


SUBSCRIBED  AND  SWORN  TO  BEFORE  ME 
THIS  iftt   uA;^    Ol    .vpjil    lv44* 


^ 


f^^'-    .  ,"  4       NOTAP.Y  PnrT.TC,  O'-'^ns  C««t.ty 
i^/-  --.PPYVA  Queens Co.WV-.-  •  -  >;  ,"' '^^'"-^^ 


Tei 


'C'rrw'^' 


LAWYERS'  &  MERS5aNTS'  TRANSLATION  BUREAU 

C.  V.  BERTSCHE.  Mgr. 
(Translation  Service  Bureau) 

EST.  1908 
11  Broadway,  New  York  4,  N.  Y. 


Der  ävsttlicße  Direktor 

des 

Allgemeinen  Krankenhauses  St  Georg 


Hamburg  5,  den    11.10.27. 


Sehr  geehrter  Herr  Kollege! 


Ich  freue  mich,   Ihnen  mitteilen  zu 
Können,   daß  die  Gesundheitsbehörde  Ihre 
Anstellung  als  Assistenzarzt  auf  den  1. 
Januar  1928,   Dorbehältlich  des  günstigen 
Ausfalls  der  amtsärztlichen  Untersuchung, 
auf  die  Dauer  von  2  Jahren  genehmigt  hat. 


Mit  kollegialem  Gruß 

Ihr  sehr^er gebener 


Herrn 


Dr.  H.       Nathan, 
Freiburg       i.Bv^ 


0berrealfd?uIe  vov  bem  ^olftentore 

3u  Hamburg 


HnbcfdjoItcnljcit55Cugni5 


-^^^^^>/^t>^  N-^^ 


^^^ 


/^^^ 


/ 


geboren  öen  -^  ^  -    ^^S^^^^^C'-^  {f^in    ^^^^^^^^^"^^^^^  , 

u)eld?er  5ie  ©berrcatf^ulc  Dor  öcm  l)otftctttore  pon  ^-^:^  ^/V^^    an 


bis       /^^^y^^i^ 


\^\       befudjt  Ijat,  erljält  3»  tiom  i[jiüU|jiiif[i  ülii 


{)ifl   ii>iffenfd?aftlid?g  Scfätjigung  für  bon  oinjäl^rig  fieimilligui  Znililüit'iuiifl^   u;dil/k!b 


it;m  am 


+94 — anogefertigt  ift^  Ijierburdj  bie  öefdjeinigung, 


öafe  bis  5uni  Ijeutigen  Cage  Had^teiliges  über  ilju  nicht  befannt  geiDoröcn  ift» 


£j a mb u r g,  6cn^^. (^A^i^^^^   191^. 


^cr  ^Ircttor 


cxfUJt^fh 


CDberrealfdiule  mt  iiem  f)olftentorc. 


^rtmüurrj,  bcn  X^  ^>^/^^^^^^^t^^  191^ . 


^cugu.  9lr, 


^rugtltB 


ölier  Me  uitlTeiiffl)«iftli4lc  ßefäljtgung  für  ötii  clnittijng-frctiütUigctt  Dienft. 


/^e^t^Cyfy^y       ^-^^iZ^      «-^^^^^?2^^?y" 


/■ 


geboren  a\\\<=^^'  /^Ä^  \  f^^  ju       -:^^ 


^/^. 


33efeuntuijjec^,  Sofjit  be§^ 


-t^i^. 


II 


^^ 


,  fint  bie  i)iefi9C  ?(uftalt  feit 


non  ber  ,S(a)fe  ^^^  Pt^y/-$/<^.^ff>-    an  bejnd)t  unb  ber  Älafje  Unterfefnnba     -^     3a^r      angehört. 


(Sr  ^at  in  ben  uon  i()m  [nindjteit  ^Halfen  an  allen  üerbinblic^en  Unterric^tö^Öegcnfttinbcn  teilgenommen, 


mit  ^Ingna^me 


-^^-^^ 


er  anf  ®rnnb        ^ 


^;a^-r- 


^^^-'tAr^f'^--'-^^^^^^^^^^/^^^  befreit  mar. 


,  öon  meieren  JJäc^ern 


b.  SBctragcu:      .^^^^^^ 


IIa.  ?lnfmcrfjamfcit: 


b.  ^Icip:   /^v- ^.^t^'y^. 

III.  9Jlafj  ber  erteilten  ftcmitniffc:   er  \\^\  bie  filaffe  Unterfefnnba  erfo(greid)  befuc^t. 


^trcftor  un)i  Sc^rerfoOcgtttm 
licr  Clierrealfi^ule  tior  liem  ^olfkntorc: 


jUf^ 


Tirtftor. 


I 


J^  Pf..^^ 


*^t<*-€fy 


ÄTnffcnleitcr. 


3ur  SBcnt^tuntj: 

^2(iif    ©viiiib     biefeg    Seugniffcig     unb     ber    iiac^ftcl)enbcn,    gemöB    §    H9,    4    ber    55?e^r^ 


Um   n 


orbnuiirt  beisufücienben  Jöelcge: 

]))  ber  nad)  9Jhtfter  17  a  erteilten  (SimmlliciiniO  be^  gefeWicljcn  ^^evtretcrg  mit  ber  örflannin, 
baf3  für  bie  ^aiier  beg  einjä^riqeu  ^ienftev  bie  iloftcu  be^3  Unter^aÜ^,  mit  (Siufcfjtnfs  ber 
Soften  ber  ^^lu^rüftiuuj,  ^effeibintti  iiiib  äöoljiuinci  noit  bem  SBetuerber  cietraneit  tDerbeu  lolleii. 
©tatt  bieier  ©rflärung  oenügt  bie  erfrärinifi  be^  c^efefeticljeu  ^ertreter^  ober  eine§  dritten,  bai5 
er  m  bem  «en^erber  oeiieuüber  ^iir  Zxmm  ber  be,^eid)neteu  .^Tofteu  oerpfücDte  uub  baß, 
fomeit  bie  Soften  üoii  ber  '^^ilitäruermaltinii^  beftritten  lüerben,  er  fidj  biefer  acnenuber  für  bie 
©rfafepflidjt  beei  S3emerber§  aB  ©elbftfdjidbner  üerbiirtie. 

^ie  llnterfdirift  be^5  öefefe(id)en  3Sertreter^  itnb  be^  dritten,  fotuie  bie  3ä(}U]feit  be§ 
.33emerberg  bec^  gefefeUd)en  ^^ertreter^  ober  be<^  dritten  ^nx  Söeftreitnnn  ber  itoften  ift  obrigfeittid) 
m  befdjeinigen.  Übernimmt  ber  gefetjtidje  ^^ertreter  ober  ber  dritte  bie  m  bem  oorfte()enben 
5Xbfafee  be^eidineten  SSerbinblidjfeiten,  fo  bebarf  feine  örträrnng,  fofern  er  nidjt  fd)on  fraft 
e^efe^e^   ,^nr    ©emäfjrnnG    be§    Unter()all^    tierpftidjtet    ift,    ber    9erid)t(id)en    ober    notariellen 

33enr!nnbnn(]. 

q3ei    greimiüinen     ber    feemännifdjrn    33eoö(!ernng     genügt    bie    ennnillignng    be^5 

gefe^Iidjen  ^ertreter^. 
c)  eine^>  Unbefdjottenl)eit§^3eugniffeS^,    meld)e§  für  Qöc\[iH^  oon   Ijb^eren   ©djnfeu   (@i)mnafieu, 
^ieatgljinnafien,    Cberreaffd^nten,    ^rogi)mnafien,    ^^ealfdjnten,    ^eol-^^rogtimnafien,    t)ö()iren 
^^ürgerfdjnten    nnb    ben    übrigen    mditörberedjtigten    l'eijranftaüen)    biird)    hm    ^irettor    ber 
Vel)ranftalt,    für   alle   übrigen   jnngen   iiente   bnrc^   bie   ^^^oli^eiobrigfeit    ober    itjre    oorgefet^te 
^ienftbel)örbe  an§^nfte((en  ift, 
mnfj  bie  örteifnng   beö  33ered)tignngc^fd)eine^3  ^nm   cinjä()rig=freimilügen  ai^ilitärbienfte   bei  berjenigen 
^rüfnngc>fommiffion   für  (Sinjät)rig=5reiunüige,   in  boren  ^^e^irfe  ber  ^IBebrpflidjtige  gefte((nngc>pflid)tig 
fein  mürbe,  fdjriftlidj  nadjgefndjt  merben. 

^a§  öefndj  ift  fpäteftene^  bi^5  ^nm  1.  gebrnar  besS  erften  iWilitärpflid)tjal)rev,  b.  ().  berjenigen 
^atjre^?,  in  mefdjcm  ha^^  20.  l^ebcn§ja()r  ooüenbet  mirb,  bei  ber  betreffenben  ^^ßrüfnng^^fommiffion 
^n  ftellen.  ^er  9iadimeiö  ber  miffenfdjaftfidjen  33efdl)ignng  ninfi  bi>?  ^nm  1.  ?{pri(  beefetben  ^^^^rei? 
erfolgt  fein. 

•Dlidjtinnetjaltnng  be^:?  (enteren  ^jeitpnnfteö  bat  ben  !t8erlnft  bei»  i>{nred;tv  nnf  Gnuerbnng  be<5 
^eredjtignngsfdjeine»  ,^um  einjii()rig=freimiriigen  Dicnfte  ,vir  golge. 

(Xentfdie  2Be()rorbnnng  oom  22.  ^JJooember  1S88,  3.  23:^.) 


(frflärung 

bcs  ge[c^lid)cn  Dcrtretcrs  511  bem  Dicnfteintritt  als  einjährig  =  freiwilligen 


S^?  ^J^teile  I^ierburd)  meinem  Sol^ne  - — JffttrtM 
geboren  am       ^.    ^S^^-^i^^^^  y^^        ^"^ 


meine   €intt)illigung   ju   feinem   Dienfteintritt    als    €injäljrig  =  5reiu)itliger   unb 
erfläre  gleid^jeitig, 

mit  £infd]Iu^^  ber  Koften^,^^iJUML'i'ü flTTTTgT'HefleiFung  unb  IPoI]nung  r>on  bem 


Beiiiorbor  gotragon  morbon  [ollon; 

b)  öa^^  id]  mid)  bcm  33eu)erter  gegenüber  3ur  (Lragung  ber  Koften  bes 
llnterl]alts  mit  €i]tfd]lub^  ber  Koften  ber  ilusrüftung,  Befleibung  unb  IPoI^nung 
für  bie  Dauer  bes  einjährigen  Dienftes  rerpflid)te  unb  ^0.%  [omeit  bie  Koften 
\>o\\  ber  inilitärüeru^altung  bejlritten  u)e1:ben,  idj  mid^  biefer  gegenüber  für  bie 
€rfat5pflid)t  bes  Bewerbers  als  5elbftfd]ulbner  verbürge. 

Hamburg,  "^^w Z     <^^  V^\/^ 


(Untcrfdjvift) 


f9^ 


I/orftel]enbe  Unterfdjrift  bedT^  Cf^^  ^.^r^^-r-rrr^ — - 

4y//2>^^  Trrrrrrrrrrrrrrr--rrrrrrrrrrr^^  


unb  5ugleid),  "^oS^  ber  ^^oworbor  —  b  >v-   ^lusfteller   ber  obigen  «rflärung  — 


n 


nad?  .  ^-'M^en  Dermögensperijältniffen  5ur  Beftreitung  ber  Koften  fähig  ift, 


/ 


wirb  hiermit  obrigfeitlid)  befd]einigt. 

Die  poIi5cit)ct|örbc,  2lbtciluncj  1. 

Per"Kegierungsrat. 


^orm.  186. 
~L  B.  15. 


ET    •"*: 


ObemalsMe  vor  dem  ßolstentore 

zu  I)dtnbur9. 


^cu^tiis 


bct  Detrfe^ttitö  nac^  (Dhct^c^nnba. 


Jh&Cf-^^tyty^     ^J^j^^yi^r     o'^^^i^^^;?^'?^ 


geboren  3u     ^^iUi^p^-t^-i-r^ am -i^^  ^AZ-rt^e^     ^/'^-^ 

5U    <^^a>r^->^t^  ,  \[Q.i  bte  2inftalt  feit    -^tj^.  V£^X 

pon  bcr  ßlaffe  -^^^  ^'■^■/^-^  o\\  befud^t  unb  mar  fdt  -^;^  •  ^^^>^ 
Sdjüler  ber  llntcrfefunba. 

(Er  beabfidjttgt    ^^^t-   ^/^^v-t^^-^^^^^^-^t^ 


•i^-T-t^ 


?--»--*<       ■^~!'l.^C-t^ --l^' 


I.  IDätjrcnb  feiner  5d)ul3cit  trat: 

\,  2)er  Sd^ulbcfud^  .^v^v^-^-^^tr^y-^^y^ 


2.  Das  Betragen   .^^ 


-^ 


3.  Die  2iufmerffanifeit    ^/^t/ 
^.  Der  ^t^^t  /^»A  ^^-•^ 
IL  €eiftungen  im  llnterrid]te  unb  in  5er  Perfefeuncjsprüfung: 
\.  3n  6er  2^eIigionsIef^re: 


2.  3m  Deutfd^en:   ^^-..^"^ 


:^t^ 


J- 


.  4.  3m  (Englifdicn:  ^^^*^^--'/i^--^^ 

5.  3n  5er  (5efd?id?tc:   -t^^ 

6.  3n  6cr  (ßeograpl^ic:   y^^^ 

7.  3n  öer  Haturbefdjmbung:  y^^^ 

8.  3n  5cr  pf?yfif :  ^^.^^^ 

9.  3n  öer  (n^emie: 
HO.  3n  öer  21Tatt)ematif:  ^> 
\\.  3ni  Kcd^nen:  ^^"^^ 
\2.  3ni  ^cid^nen:  ^^p^^»-^^^ 
^5»  3^1  Curnen: 

23cmerfungen:  (5ilt  alg  ^bgangj3oiu3nb. 


191 


2/ 


Direftor  unb  Cel^rerfoüegium 


Xi^ 


I 


Direftor. 


^^  P^.    .>^y^^^ 


^^'^^'^ic^. 


Klaffcnloitcr. 


Stufenfolge  ^er  geugnlffe: 

^ür  Betragen:     \,  gut.     2.  im  gansen  gut.     5.  nid}t  taöelfrci.     \,  tabelnsujcrt. 
Jür  ^Iei)5  un6  Ceiftungcn :    ^  feE^r  gut.    2.  gut.    3.  genügenö.    ^.  nid}t  genügend 


f 


fe' 


V 


W 


i 


j^^ 


^oiA^ 


"•scrirtlon  of  tue  i^tate  -oard  Exanilnati->n. 


ilv  ^cnerel  State  board  txaalnatlon  tooK  place  in  ^Mmbux^ 
from  ^etober  to  ^^ecember  1921.  -"uis  ©xamination  conslsteä 
of  bota  written  anä  oral  exeminatlon  In  each  subject.  <»  very 
complete  practlcal  end  tueoretlcal  knowledc;«  w^^s  required  In 
eaCi  subject« 


dritten  and  oral  examlnatlon.  One  autopsy,  pathologl- 
cal  flndiUt-?  on  varios  örj^ene.  xilstologlcal  prepara- 
tlone* 


:':-.!.  MI3)ICT:TTlt    ^BCF.    SCl{nTT-/in-XIJ^,^RnF.BTL.lJ;-..T 


n. 


Wrltten  examlnatlon  about  a  case  and  Its  Ulatory,  pliy- 
slcal  findinc«,  dlaonoais,  dlflerentlal  dlagnosis, 
theracy  and  prognosls.  <^ral  ex  .-Inatlon  of  several 
problett*  of  internal  aedlclne  includlng  children's 
diseases* 

wral  exeminatlon,  question»  about  pl.amsacolOi3r  ^nd  c 
cViemistxy  of  »everal  dru^«,   tl.eir  value  enr  their 
reactlon  wlthin  tii«  body  maximunj  aosis.  necognAcion 
of  several  given  dxnigs.^uestions  about  poisons  ana  ti.ei: 
antidotes» 

'.ritten  examlnatlon,  hletory,  diaonosi«,   therapy , prog. 
nosls  of  a  patlent  in  the  ellnlc,njetliOde  and  teci^lQU 
of  operatlr^n  on  the  corpse.  Practlcal  and^tl.eoretic£] 
examlnatlon  about  problem«  of  fractureß,  dleloactlon 
dresslnge,  general  surgery  as  narrosla,  a8«P»i«  ^"J 
sterlllzation.  -everal  cases  of  practlcal  Injportanc 

were  dlscusRed«  ^     ,         „«^„-n 

Lxamlnation  In  toooßrapbic  anatony.  ^ral  examinati 

espoclally  about  the  anatoiv  of  ^1'«  P*!"^«  ^^  ^"®^ 
relatlon  to  ot..er  rarte« 


£a 


'V^V 


1    --ROF  -  Wt.T. 


>.n:l 


Wrltten  hlstory  »d'aßnosls.theiTpy.nrosnosis  o 
eaae  In  obstetrtcs.  Oral  examlnatlon  übout  sev 
Probleme  of  gynecoloar  and  obstotrics,  ?*J|W 
practlcal  demonstratlons  on  a  pbantom  about  o 


/ 


Hbh.^ 


Abschrift    . 


Allgemeines  Krenkenhaus  Hamburg  St.    8eorg, 


Herrn     Dr.  med.   Helmuth  N  a  t  h  o  n 


ist   heute  für  seine   Arbeit 


^Ueber  den  Aftsbreitungsweg  septischer 


Infektionen  " 


die   Denekc     -     Medaille 


verliehen  worden. 
Hamburg    ,den  20.   März   1951* 


\ 


Das   Kuratorium: 
gezeichnete  Unterschriften: 

Prof.    Dr.    Deneke 
Prof.   Hegler. 


Siegel  des   Kranken- 
hauses. 

Prof.   H.   Holthusen. 


Prof .Eingel 


Prof.    t^'r.   lohlwill. 


jö^r  l^amirurjcji|r(^jen  Hlniuerptät 


i^amiinrg   20.   hen    .l4..Januar   1927. 


Der  approbierte  Arzt  Herr  Hellmuth  Max  N  a  t^  h'*^.^^ 
aus  Hamburg  ist  auf  Grujid  seiner  Dissertation  lieber  den  ' 
Zuckergehalt  pathologischer  Körperflüssigkeiten"  luid  der 
am  22. Dezember  1926  bestandenen  mündlichen  Prüfung  von  der 
unterzeichneten  Pakultüt  zum 

Doktor     der    L'.  e  d  i  ;:  i  n 
promoviert  ;vorden. 


iii 


:^ifeü«^5 


^ 


RABBINAT  DES  ISRAELITISCHEN  TEMPELVERBANDS 

HAMBURG.  DEN ^...Oktober 1^    }b 


Bescbein   i_£_u_n_g_ 


Wir  bescheinigen  hierdurch, dass  Herr  Dr .med. Heimut h  Nathan 
zu  unserer  vollen  Zufriedenheit  als  Mohel  tätig  war. 

Jsraelitischer  Tempel-Verband 
i.A. 


t.  ]i^ 


IUjlx/ 


h 


üM^i/v-  ^^ 


^U7     ^cuXJ  '   A-^-*^j-^t^<--M.-^^ 


/ 


f 


CT    :"1 


OBERREALSCHULE  VOR  DEM  HOLSTENTORE 

zu  HAMBURG 


ZEUGNIS  DER  REIFE 


geboren  zu    ^t^^^^^^^^^W-^ 


zu 


am  -^  ^A^^^h^^^  19^'    , 

€t^/^^^t^^7^     Bekenntnisses,  Sohn  des  ^^^/f^^y^p^^-z^e^r^-^^^^^^^t^^^^^^  ^^^^/^^^a^^^ 

,  hat  die  Anstalt  seit  -^i^  1  ^^ 

von  der  Kiasse^//^  ^^^^^^^"^^     an  besucht  und  war  <>^\{^W^^i^^'^  ^^^/^/^  Schüler 
der  Prima,  seit  ^^tff^^-i^   /fyf      ,  also    ^  Jahr      Oberprimaner.    Jetzt  verläßt  er 


die  Anstalt,  um     P^Zi^t^-A^  ^' ^^^  j^  »C ^^r  /^ 

I.  Während  seiner  Schulzeit  war: 


4^r*i^-t'X^. 


1.  Der  Schulbesuch 


"^^ 


n^ 


2.  Das  Betragen      »^f^-r*^ 


3.  Der  Fleiß 


t^;^^ 


^^ 


IL  Leistungen  im  Unterricht  und  in  der  Prüfung: 

1.  In  derireHg^sierir'oT  ^^^^^t^ ^t^^^/i^^,^^^^^  ».-^^^^^v^^^^^r^^/^ 


\ 


CT    :T 


2.  Im  Deutschenj/^^'^^^. 


^-•^^/^  ^^^J^^^^'V^^^^ 


yX^y^^^^^;/^*^  ^^^<^^^^^^t^7^-f^<^y^/^f^^^ 


"^^ 


-T^*^ 


Prüfuiigsaufsatz:  ^^^^t^^^-^z^ 


%*..^/'^^^W^^^i^-^^^'^^<^<f^  ;^^  ^^t"-^  ^ v^ 


-^^  -^-^«^ 


<^^^''  f^f^/^  ^ 


Gesamturteil 


^ 


3.  Im  ^x^Xit<i%\%z\\^Xi\^^yUp^/^^t^^^  ^  .^^^^^^^^,^4^  >^^-^^^^^ 


-«^ 


yi*«- 


^. 


.,,<^;«^Vf^>^^^ ; 


^<^^^*;^^!»*^  A'^^t^T'^'^^T^  ^^»r*,^:-^^^^«>*^^.  Prüfungsaufsatz 


.^ 


-se-<^' 


Mündliche  Prüfung: 


Gesamturteil: 


4.  Im  ^x^^\%^\m[\^f^ti^^^:^*>^^  ^^  ^^y^^^irnJ^^fiiit.-*^ 


& 


^»^-r>»^ 


A^^t^^fy^^^,^   A^-t^p^^jA^  (^^^  ^^^"y" 


rA^: 


Mündliche  Prüfung: 


Prüfungsaufsatz: 


Gesamturteil: 


5.  In  der  ^t%z\(\z\\\'^\  ^^^-^^f^ ii^ ^*-9^  /^  4^«>^^<^^<^^^  ^^^i^^^^w^^--/^ 


^f/^i^:^    -^*V^>f.-r-^?^^^^V<^  /^ -^-^^    /4.^^^^ 


Mündliche  Prüfung 


6.  In  der  Mathematik: 


t/ 


Gesamturteil: 


>^^ 


'»^*sr. 


.A^ 


-^^      -»'«^. 


Mündliche  Prüfung: 


Prüfungsarbeit: 


Gesamturteil: 


7.  In  der  Physik: -^'^^«^^^-^^^^^y^: 


^^^'^U 


Mündliche  Prüfung: 


Gesamturteil: 


8.  In  der  Z\\^m^\ /^-^^^^^^ 


^t^^y^ 


Mündliche  Prüfung:    — 
9.  In  der  Biologie :^^^^e-^^^^^ 


Gesamturteil: 


^9^^^ 


^^^U/^'^tZ^i^^t^^'^ 


■r 


10.  In  der  Erdkunde: 


'i^t^^t.'^^^^y^^^^'^  ^^ 


—7 


.s'<:^^s-<j'^^^^:^s*--3j>i»-*^    • 


11.  Im  Zeichnen:  a)  Freihandzeichnen: 


y 


b)  Darstellende  Geometrie: 


12.  Im  Turnen: 


13.  Im  Spanischen: 

14.  Im  Lateinischen:  ^ 


;^^^ 


Die  unterzeichnete  Prüfungskommission  hat  ihm  denmach 

das  Zeugnis  der  Reife 

erteilt  und  entläl.U  ihn  ^^f^t^/J-t-^^  J)-nJ^-^^^      ^^^^W^^^^^z>^  • 
Hamburg,  den    /^  *-^4^^^^^^^^^V^    19^^^ 


Die  Prüfungskommission. 


^ 


Der  Kommissar  der  Oberschulbehördc: 


y-\  rv'v 


^   .\    s     ■•    •'  «J  •.   ^ 


fe^<5^. 


<x<>L^ 


I      '- 


#./ ii^. /g/i.  -^ //^ 


Der  Direktor: 


Reihenfolge  der  Prädikate  nach  der  Prüfungsordnung: 

Für  Betragen:    1.  gut.     2.  im  ganzen  gut.    :\.  nicht  tadclfrei.    4.  tadelnswert. 
Für  Fleiß  und  Leistungen:    I.  sehr  gut.    2.  gut.    3.  genügend.    4.  nicht  genügend. 


/ 


\ 


) 


GENERAL    INFORMATION 
ALLGEMEINE    AUSKUNFT 


Name 


Permanent  Address 
Dauernde  Adresse 


Dr.    Ilelmuth   Nathnn 

Hamburg  4.    -lokernförderstrasse   4 


Rank* 
Stand* 


Chirurg. 


Institution  Where  Last  Position  Held 
Wo  waren  Sie  zuletzt  angestellt  ? 


AI]  7^em6ines    Krankenhaus    Hamburg 

vSt.    ^reorg. 
■Rrste    chirurnische    ICLinik. 


o 


Subject  of  Academic  Activity 
Fach  der  akademischen  Tätigkeit 


Special  Fields  within  Subject 
Spezialgebiete 


ChirurgJ^'ehiE  der  Infektionskrankheiten 
Sepsis,  Manenerkrankungen. 
Darstellungslehre • 


Names  and  Addresses  of  References  in  Germany  and  Other  Countriesf 
Namen  und  Adressen  von  Referenzen  in  Deutschland  und  anderen  Ländern f 


Prof 

Pl'Of 

Prof 
Prof 
Prof 
Prof 
Prof 

Dr. 
Prof 
Prof 
Pro: 


Carl   negier  ITamburg   5.  lohmühlenstr. 

^•]nr.    Paschen  ITamburg  Tropeninstitut. 
Nauck.u.    Prof.    M.    ?.fayer   ebenda. 
Oehlecker   Hamburg.    Barmbeck. 

'^.    Delbnnco   ITamburg  Alte   Eabenstr.    12. 

A.    Israel   Hamburg.    Israel.    Krankenhaus. 

Holthusen  ITamburg.    Allg.    Krankenhaus    St. 

Preorg. 
elix   London   liater    Institut. 

\\     "ohlvrill    Lissabon.  Instituto   de    cancero. 

^'].    Jacobsthal    ^rUatemala  .  City. 

Ichürmann    .    Patho^.    Institut,    ^rlin. 


Date  of  Birth 
Geburtsdatum 

26.     10.    Ol. 

Are  you  married  ? 
Verheiratet  ? 

J9» 


Place  of  Birth 
Geburtsort 

Hamburg-. 


Number  of  Dependent  Children 
Anzahl  der  abhängigen  Kinder 

Ages  of  Dependent  Children 
Alter  der  abhängigen  Kindern 

Other  Dependents 

Andere  von  Ihnen  abhängige  Personen 


NationaUty 
Staatsangehörigkeit 

Deutschland. 


5.    Jahr 


keine . 


Languages :  Speaking  Knowledge 

Reading  Knowledge 

Welche  Fremdsprachen  können  Sie  sprechen  ? 

können  Sie  lesen  ? 


Englisch,    i^ranzösich. 


ebenfalls. 


*  If    Professor,  State  whether  "ordentlich"  or  "ausserordentlich";    if  "ausserordentlich"  State  whether 
"beamtet"  or  "nicht  beamtet". 

Wenn   Professor,   bitte  anzugeben  ob  "ordentlich"  oder  "ausserordentlich";    wenn   "ausserordentlich", 
gebe  an  ob  "  beamtet"  oder  "  nicht  beamtet". 

f  Give  at  least  three  names  of  German  referees,  if  possible. 
Gebe,  wenn  möglich,  mindestens  3  Namen  von  deutschen  Referenzen  an. 


t,  y 


CONFIDENTIAL    INFORMATION 
VERTRAULICHE     AUSKUNFT 


For  the  use  of  the 
committees  dealing  with 
the  Problem  of  displaced 
scholars 

Für  den  Gebrauch  der 
Komitees,  welche  sich  mit 
den  entlassenen  Wissen- 
schaftlern befassen 


Have  you  been  officially  dismissed  ? 
Sind  Sie  offiziell  entlassen  ? 


a  • 


Grounds  of  dismissal 
Gründe  der  Entlassung 


Z'  r  ie  r^^e  se  t  zge  bung . 


Date  of  Notification 
Datum  der  Benachrichtigung 


17.  i^i.  1935. 


Date  on  which  dismissal  becomes  effective 
Wann  tritt  die  Entlassung  in  Kraft  ? 


1.     10.     55 


Sources  of  Income* 
Einkommensquellen* 


ca.    6000.- 

Zinsen,      oa .    M.I5OO. 


Rate  of  Income  1932-1933* 

Höhe  des  Einkommens  in  1932-1933* 


3.    Oben. 


For  what  period  longer  will  the  means  at  present  at  your  disposal  last  ? 

Wie  lange  werden  die  Mittel,  die  Sie  momentan  zur  Verfügung  haben,  ausreichen  ? 

z.  "^jt.  am  Israelit  .Krankenhaus  -^amburr^  mit 
behalt  besch'.f  t:igt . 


Are  you  entitled  to  a  pension  ? 
Sind  Sie  pensionsberechtigt  ? 


nein. 


Have  you  a  Temporary  Position,  Scholarship  or  Maintenance  Grant  ?     If  so,  state  where  and  give 

date  of  expiry. 
Haben  Sie  eine  vorübergehende  Stellung,  ein  Stipendium  oder  eine  Unterhaltsunterstützung  ?     Wenn 

ja,  gebe  an  wo  und  Datum  der  Beendigung. 

Ja  »vorerst    isradi.    Krankenhaus   i^amburg   ab 

1.  10.  55. 


Have  you  unpaid  facilities  at  an  Institution  ?     If  so,  state  where 

Haben  Sie  eine  unbezahlte  Möglichkeit  an  einem  Institut  zu  arbeiten  ?     Wenn  ja,  gebe  an  wo. 

ja. 


♦  State  amount  of  income  from  university  position  and  amount  from  other  sources. 
Gebe  den  Betrag  des  Einkommens  von  der  Universitatsstellung  und  denjenigen  von  anderen  Quellen. 


^ould  you  be  willing  to  accept  an  Industrial  or  Commercial  Position  ?     If  "  Yes  ",  state  type  of 
^^/        Industrial  or  Commercial  Position  which  wonld  be  suitable. 

Würden  Sie  eine  industrielle  oder  eine  kaufmännische  Stellung  annehmen  ?     Wenn  ja,  beschreibe 
welche  Art  von  industrieller  oder  kaufmännischer  Stellung  für  Sie  geeignet  wäre. 


/ 


nein. 


Are  you  willing  that  religio us  communities  be  approached  on  your  behalf  ?     If  so,  write  "  Yes  " 
against  the  name  of  religion  to  which  you  belong. 

WilHgen  Sie  ein,  dass  wir  für  Sie  an  religiöse  Gemeinschaften  herantreten  ?     Wenn  ja,  schreiben  Sie 
"  Ja  "  neben  den  Namen  der  Religion,  der  Sie  angehören. 

Jewish  Orthodox 
Orthodox  jüdisch 

Jewish  Reformed 

Liberal  jüdisch  Ja. 

Protestant  (state  denomination) 
Protestantisch  (Gebe  Sekte  an) 

Cathohc 
Katholisch 

Other 

Andere  Religionen 


How  well  can  you  read  English  ? 
Wie  gut  können  Sie  Englisch  lesen  ? 


Sut. 


How  well  can  you  speak  English  ? 
Wie  gut  können  Sie  Englisch  sprechen  ? 


AUt  • 


How  weU  can  you  write  English  ? 

Wie  gut  können  Sie  Enghsch  schreiben  ? 


leidlich  ßut .    Nach  Uebung 
ausreichend • 


How  many  dependents  are  you  obUged  to  take  with  you  wherever  you  go  ?  2 

Wie  viele  von  Ihnen  abhängige  Personen  müssen  Sie  mit  sich  nehmen  wohin  Sie  auch  gehen  ? 


Adults 
Erwachsene 

Children 
Kinder 


1. 
1. 


Countries  you  prefer  to  go  to 

Nach  welchen  Ländern  würden  Sie  vorziehen  zu  gehen  ? 


europaische  und  'iuropanahe . 


Countries  you  are  not  willing  to  go  to 

Nach  welchen  Ländern  würden  Sie  nicht  gehen  ? 


Russland,    Ohina .Indien. 


Would  you  go  to :  If  not,  State  reasons 

Würden  Sie  nach  den  folgenden  Ländern  gehen : 
anzugeben 


Wenn  nicht,  bitte  die  Gründe 


Tropical  Countries  ? 
Tropen  ? 

The  Far  East  ? 
Fernen  Osten  ? 

U.S.S.R  ? 

Soviet  Russland  ? 

South  America  ? 
Südamerika  ? 


ja. 
nein. Zurückbleibender   Angehüri^er  v^e^en 

politischer    'Unstellung  -reßen  nicht, 
Jfi. 


-     * 


Per  Präfcs  bat  V^odri\d}i\\h<iViöxb^, 


V>t\  llntiporl  bitte  angeben. 


I)  am  bürg  56,  6en 

Unipcrfttätsgebäube,  (E^mw^  i'ientevS'^Ulcf 


V^  .^^^^^^^:^e/^     192  ^ 


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gulaffung  3um  iirafttfd?en  3at?re 

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Ztad^bem^/^  ßanbibat      ^^^  JlTebi^n 


auf 


bkjiätitdie  prüfuncj  ror  ber  prlSiij^fomnitffion  tit  F7ambiira  mit  ba« 
(Sencl^mtt^ung  erteilt,  in  bas  üörg^f|Ä»I>cncprart!]^  ^abr  cinjutivtcn. 


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Hamen  bcs  Senats 


ber  ^eieit  iinb  I^anfeftabt  fjambutö 


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äfc5  ber  ^od^fd^ulbcbörbe 

3m  ^JiiftAije: 


Kcgicrungstat. 


(ßcbül)r  .yf^     y' y  "  *^. 

Kcgifter  Hummer/' M  /  ^ 

^.  ö.  Ht.  82.  I   22. 


Grabstein   des     Hatkan     Pack 
Graveur   in  Rendsbur^^  ^est.    hechbetact   1782, 


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Synagoge  Rendsburg. 
Die  z.Tei  Jahrzeitleuchter  enthalten  auf  einer  silbernen 
silbernen  Platte  eingraviert  die  Worte:  Zum  iliidenken 

seiner  guten  Mutter  Frau  Rebekka  geb  Meyor  gewidmet 


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$amburgtfd)e  Unioerfität 


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'^nmetbebu^ 


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für 


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anmrifeel  : 


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Sdjonenb  bef)QnbcIn ! 
5)a5  ^nmelbebud)  bilbet  einen  'öeftanbteil  bes  ^Ibgangsjcu^niffcö. 
öeiten  2,  3  unb  4  bes  Umfdjlages  werben  btingenb  ber  ^Beac^tung 

empfoljlen. 


%miuq  Otts  bcn  33cfttmmttnöen 

bcr  ^oi^fc^ttlbeprbc  für  Stubcntcn  ttttb  ©aft^örer 

ber  ^ambttrglfc^cn  Unberfität. 

1.  etnfc^relbunö  ber  Ötubenten. 

§  1. 
5)lc  ^ufnal)mc  eines  6tubcnten  an  bcr  f)amburgi|d)cn  Unioerfität  9cfd)iet)t  burd) 

bie  ©injc^reibung.  -^      r.      v  ^  r-  i.    c  ^ 

iie  (£ln|d)reibung  gilt  für  12  öcmcfter;  bod)  Jtet)c  §  4 

5)ie  Fakultät,  bei  ber  ber  ötubent  eiuauyd)relben  i[t,  bejtimmt  |td}  burd)  bas  uon 
\\)m  qm'd\)iit  etubienfad). 

§  2. 

5)ie  (ginfdirelbung  ift  bei  ber  (Sefc^äftöfteUe  ber  Unioerfität  perfönUd)  ju  beantragen. 

95ei  ber  (Sinjd)reibung  finb  folgcnbe  3eugniffe  über  bie  [ittlid)e  3üt)rung  unb  bie 
roiffenfdiaftUdie  "iöorbilbunö  ooräulegen:    ^,   ^^  .         .  .    ....    . 

1   bei  beglnnenbem  ötubium  bas  Sc^ulabgangsseugnts,  unb  sroar  regelmäßig  bas 
g^eifeaeugnis  einer  beutid)en  neunftufigen  t)öt)eren  ecl)ran|talt, 

2.  beim   Übertritt  oon  einer  anbcren  beutjd)en  Unioerfitat  ober  y)od)jc^ule  aud) 

beren  ^bgangsjeugnis,  .      ^  .    v      ,t  .   *.    ^         i        n    -r-j. 

3.  bei  unterbrod)enem  6tubium  für  bie  3eit  ber  Unterbred)ung  ein  poliaeiUdjes 

oufterbem  ber Ä^euTc^e  Slelbefd)ein  unb  ein  Ciditbilb  jum  «inkleben  in  bie  «rkennungskarte. 

§  4.         . 

3n  ber  'Bhilofopl)ifd)en  unb  ber  gjtatl)ematifd)-9Taturn)iffenfd)aftlid)en  5okultät 
können  mit  (Erlaubnis  bes  Unioermätsfenats  ötubenten  ot)ne  9^üdifid)t  auf  bic  ;Borf(^nften 
ber  §^  2  unb  3  elngefd)rieben  roerben,  fofern  fie  basjenige  3)Ia6  oon  6d)ulbilbung  nad)* 
roeifen  bns  ber  9^cife  für  Öberfekunba  entfprid)t  (ötubenten  mit  kleiner  3Hatnkel). 
aber  ben  ^tac^roeis  entfd)eibet  ber  Unioerfitätsfenat.  ,    ,,  »     r.".  r     .  u 

5)ie  ginfdircibung  mit  kleiner  OHatrikel  gilt  für  4  6emefter;  ber  Unioerfitätsfenat  kann 
ous  befonberen  ®rünben  eine  Verlängerung  bes  ötubiums  um  roeitere  2  öemefter  erlauben. 

etubenten  mit  kleiner  3Hatrikel  l)aben  an  ben  für  bie  ötubenten  beftimmten  ^ißot)U 
falirtseinric^tungen  unb  Vergünftigungen  in  ber  O^egel  keinen  Anteil. 

S  8. 

•Bei  ber  einfd)rcibung  empfängt  ber  ötubent: 

1.  bie  ©rkennungskarte, 

2.  bas  ^nmelbebud).  .  _  ^      r.       ,.  .  v     «  rj.'c*  r*  u 
^le  ©rkennungskarte  ift  bei  "Beginn  lebes  neuen  6emefters  bei  ber  ®efd)aftsftelle 

ber  Unioerfitöt  m  ^^bftempelung  oorjulegen;  fie  roirb  nur  gegen  Vorlegung  bes  poliaei- 

lidien  gHelbefd)eines  ausgeftellt  unb  abgeftempelt.    3)ie  (Srkennungskarte  ift  nur  aultig 

mit  einem  oon  ber  ®efd)äftsftelle  abgeftempelten  eid)tbilb  unb  eigenl)anbiger  Unterfc^rift 

bes  Snhabers.    "JBolinungsoeränbcrunqen  finb  ber  ©efdiöftsftclle  ber  Unioerfitat  unter 

Vorlegung  bes  poliaeilid)en  OKelbefdjeines  unoeraüglid)  anauaeigen.     5)er  ©tubent  l)at 

bie  erkennunqskarte  ftcts  als  '•;5erfonalau5roei5  bei  fid)  ju  tragen. 

5)cr  Vcrluft  ber  Grkcnnungskarte  ift  ber  ®efd)äftsftelle  ber  Unioerfitöt  fofort  ju 
melben  bie  bem  Verlierer  gegen  eine  Vefd)einigung  ber  6taats=  unb  Unioerfitats«  foioie 
ber  (EommerAbibliotbek,  bafe  Vüd)er  nid)t  entlicben  finb.  eine  (£rfa§-(£rkennungskarte 
ausftellt.  gjtebiainer  muffen  aud)  eine  entfpred)enbe  Vefd)einigung  ber  Vibliotl)ek  bes 
^rate-Vercins  beibringen. 

3  3)a«  belegen  ber  ^orUfungen  unb  bie  ^n*  unb  ^bmelbung  betm  SDoaenten. 

§  14. 

Veleqt  roerben  bie  Vorlefungcn,  inbem  bas  'Mnmelbebud)  ober  ber  ®aftl)örerfd)ein  nad) 
eintraqunq  ber  au  belegcnben  Vorlefungen  ber  Unioerfitätskaffe  oorgelegtunbblefürbic  Vor« 
lefungen  fcltgejegte  ©ebüt)r  entrid)tet  roirb,  fofern  nid)t  ®ebül)renerla6  (§31)  berollligt  ift. 

§  15. 

5)ie  Vorlefungen  finb  in  bas  "iMnmelbebud)  ober  ben  ®aftl)örerfd)ein,  ferner  in  ben 
Vegleitfd)ein,  ber  beim  "Pförtner,  ber  ®efd)öftsftelle  unb  ber  Unioerfitätskaffe  au  l)öben  Ijt, 
oor  (Entrichtung  ber  ®ebüt)r  in  gleicher  Olei^enfolge  einautragen. 


^amburgtfd?e  Hnirerfität 


2lnmclbcbudj 


für 


IHatrifcI   '^     Wx.Af^Z^ 


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Befd^einiöuug  öes  Po5cnten   über 


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Itnmelöuna 


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2(bnieI5una 


Bemerfungcn 


minfcr-Scmefter  1924/25, 


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Harne  bes  Posenten 


Besetd^nun^  6er  Porlcfung 


Befd^einigung  öes  Pojenten   über 


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Itnmelbuna 


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Zlbnielöung 


Bemerfungen 


Scmcfter  \92 


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Hamc  6es  Dojcnten 


öe5etd}nuTi9  öer  Porlcfung 


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Befd^einiöuug  6es  Po5cnten   über 


^nmelbunc^ 


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Bemerfungcn 


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Betrag 
erhalten;  t^  -^ 

Hamburgisj^^  "^ 
Universität    ^ 


Itamc  öes  Posenten 


Öc5etd)nun(5  6er  Doricfung 


Semesterbeitrag 

einschl.  Studiengebühr 


17 


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Befd^einigung  öes  Po5cnten   über 


Cag 


^Inmelöung 


Cag 


Ztbnielbung 


Bemerfungen 


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Harne  öes  Posenten 


Bcseid^nung  ber  Porlofung 


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Befd^einiöung  öes  Po5enten   über 


Itnmelbung 


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BemerFungen 


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Itamc  bes  Vo^cnUn 


Bcjetd^nuii^  öer  Poricfung 


Cag 


Befd^einigung  öes  Po5cnten   über 


^nmclbunc^ 


Cag 


^(bnielbung 


Bemcrfungcn 


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ÖCL4Ai^,    ^*^UlHii,tM, 


3)ielim  ^otlefunösoctäeic^nts  mit  einem  SterncJ)en  *  beaelt^neten  •^Borlefuitö«« 
feönnen  nur  ouf  ®runb  einer  Suloffungsbefdjetnigung  bes  Doäenten  belegt  werben, 
bie  ben  in  ^bfo^  1  genonnten  kopieren  beiaufügen  ift. 

Über  bie  ^öl)e  ber  ^orlefungs»  unb  3nftitut5gebüt)ren  gibt  ein  in  ber  llniucrfitätö« 
ka[fe  ausliegenbes  ^er5eid)ni5  'iHuskunft. 

§  16. 
^Ic  Ißorlefungen  finb  inner{)alb  ber  erftcn  4  ^od)en  nad)  bcm  amtHd)en  beginn 
bes  6emeftcr5  äu  belegen;  n)äl)renb  biefer  Seit  barf  bie  ^iöorlejung  brcimal  frei  be[ucl)t  roerben. 
*53orle|ungen,  bie  au5naf)m5n)eije  erftjpäter  beginnen,   jinb  innerl)alb     ber  erftcn 
3  '2Bod)en  nad)  il)rem  <i8eginn  äu  belegen. 

•iöelegen  nad)  Ablauf  biejer  5rift  roirb  nur  ausna^msiocife  unb  aus  befonbercn 
©rünben  burd)  ben  Unioer|ität5Jenat  gestattet. 

§  17. 
^cr  nid)t  innert)alb  ber  erften  4  QBod)en  m6)  bcm  amtlid)en  'Beginn  bes  6eme[tcr5 
eine  ober  mehrere  ^rioatoorlefungen  uon  aujammen  minbeftens  4  ^od)en|tunben   belegt 
^at,  roirb  aus  ber  Ci[te  ber  6tubenten  geftrid)en. 

§  18. 
«Bei  ben  mit  «  bezeichneten  "ißorlefungen  unb  Übungen  l)at  ber  6tubent  ober 
®aftl)örer  jid)  innerl)alb  ber  erften  5  Wod)m  nad)  bem  amtlid)en  "Beginn  bes  öemefters 
bei  bem  5)oaenten  anjumelben  unb  innerl)alb  ber  letjten  4  'ia3od)en  oor  bem  amtlid)en 
6d)lu6  abaumelben;  bas  ^nmelbebud)  ober  ber  ®aftt)örerfd)ein  ift  aur  "iöefd)einigung  ber 
•iMnmelbung  unb  ^^bmelbung  ooräulegcn.  3)iefe  ^orlefungen  unb  Übungen  werben  nur 
bann  in  bos  ^bgongsaeugnis  oufgenommen,  roenn  ber  3)oaent  ^nmelbung  unb 
5lbme(buno  befc^einigt  ^ot.  'Bei  ben  übrigen  ^orlefungen  unb  Übungen  ift  ^nuiclbung 
unb  ^bmclbung  beim  "Doäenten  nic^t  erforberlid). 

§  19. 
ein  6tubent  ober  ®aftl)örer,  ber  fi(^  aus  befonberen  ©rünben  aufeerl)alb  ber  £?rlft 
bes  §  18  an=  ober  abpmclben  n)ünfd)t,  bat  [)km  bie  Erlaubnis  bes  Dekans  eingu^olen, 
bie  im  "iMnnielbebud^  ober  im  ®aftl)örerfd)ein  oermerkt  roirb. 

§  20. 
^ei  ^lbrocfenl)eit  ober  ^rankl)eit  eines  Dozenten  kann  ber  Dekan  ber  Fakultät 
^n-  unb  ^bmelbung  befd)einigen. 

§  21. 
^ei  'Berluft  bes   ^nmelbebud)C5  ober  bes   ®aftl)örerfd)eino  ift  ^m   '}lufnal)me  ber 
"Borlefungen  in  bas  @rfa§="5lnmelbebud)  ober  ben   erfat3»®aftl)öierfd)eiu  bie  "Beibringung 
einer  ^efcbcinigung  ber  betreffenben  Dozenten  erforberlid),  ba^  bie  "Borlefungen  regelmäfetg 
bcfud)t  morbcn  nraren. 

§  22. 
llmfd)reibung  uon  einer  3^akultät  au  einer  anberen  ift  geftattct.    Der  Eintrag  tft  innere 
balb  ber  erften  5  •5Dod)en  nad)  bem  amtlid)en  "Beginn  bes  öemefters  au  ftellen.    Dabei  ift 
bas  *3lnmelbebud)  nebft  (grkennungskarte  ooraulegen. 

4.  Abgang  ber  6tubenten. 
§  23. 
"Der  ^Ibgang  oon  ber  Uniocrfität  roirb  burd)  ^usbänbigung  bes  "iJlbgangsaeugniffes 
bewirkt. 

§  24. 
Vev  Eintrag  auf  ^usbänbiqung  bes  ^:}lbgangsaeugniffes  kann  frübeftens  4  ">2Bod)en 
oor  bcm  amtlid)en  od)lufj  bes  oemefters  bei  ber  ®cfd)öftsftelle  ber  Uniuerfität  geftellt  werben. 
Dabei  finb  ooraulegen:  bas  ^nmelbebifd)  unb  bie  (Erkennungskarte,  bie  bie  3=rciftempel 
ber  Staats«  unb  UniDcrfitätsbibliotbek,  ber  (Sommerabibliotbek.  ber  ^Bibliothek  bes  aratlidien 
«Bcreins  unb  ber  ber  ]3atriotifd)en  ®cfcllfdiaft  tragen  mufe,  fofcrn  bicfe  benutjt  worben  fmb. 
5iir  ^^5rüfungskaITbibatcn  kann  ber  3reiftempcl  burd)  eine  Erklärung  ber  Bibliotheken  crfe^t 
werben,  ba^^  gegen  bie  2lusl)änbigung  bes  ^Jlbgangsaeugniffes  keine  Bebenken  beftel)en. 

§  25. 
^as  ^llbgangsaeugnis  wirb  innerl)alb  ber  legten  2  Q13od)cn  oor  bem  amtlid)en  6d)lu6 
bes  6emefters  ausgel)önbigt.    trübere  'Jlusbänbigung  kann  ber  9^ektor  aus  befonberen 
©rünben  geftatten.  ' 


^egtucifer  butd)  S)amhutqQ  ^üi^erfammtungeti. 


H 


Snome  5er  ^ibliotheh  |       ^^Tbreffc 


<^ff^llltgsJ^eit 


i^ouptbcftönb^ 


9?fbMothc!> 


Speersort,  3of!on!tcuni 


(£otnmer3bit>Uot^eft 


Offsntl.  9JTufi&oUcn«^u«lctt)c 


et^emifc^es  Staatsinftitut 

5l)DfibaI.   3taat9fn«tfut 

ötaotsiufttiiit 
OJtn»*um  für  Kunit  u.  (Seroecbc 
Wuieumfür  ^ombg.  (^e^'chidjtc 
iDtufcufP  für  T^blherfeunbc 
3oolo9t[«i)e5  StOQisJKftitui  iinb 
3oolpQii(l)e6  9J?ufcum 
5tHxn{tt)aae 

3)ic  v5eniiiiarbibfintl)e&«(i  f 

öt.  ©üorg 
(Sppenborf 

^ofenkranben{}aU6 

itacitfiun;ifanftalt 

Jntlitut  fur  "5rtjiffs»  u.  Tropen* 
feranh()ein  '. 

6taatli(l)C  -I^  i,i«fd)c  6(tulen: 

1.  ^öhcrc  ;j vollief.  ^lüfd)in»'it. 
bo»,  ©(el(tt»;tcd)mfe,  Sdjiifbnu 
1UIÜ  cd}tff«maf4ineHbau 

2.  Jnöficrt  Schule  für  ^od)« 
unb  Ijefbau 

otaotli.1)f  cipfjhrlefJtniU 
<3taatlid)e  Mut^iicjcmerbeiijulc 

Scetuarte 
•ßoi.fteput  nion 
Cberlonöesgeric^l 
^Jlmtsgerit^l 


(9efutib^eU»6e^örbe 

^Sclerinortücffjt 
3nftitut  für  2ierjurf)t 
(öetocrbefeammei 
<9tjtUd)er  herein 
Sabnuc^tliilQcr  'Btreii* 
9toqra^ti\}(t)c  r^effiiiiiaft 
OurtfUfdjf  L'<iegc|«llfctiaft 

herein  für  ^ambg.  (Sefd^itf^te 

<9rfeUf(^aft  b.  JrcuitbcP.  nater» 
tänbiidjen  (£r5icl)ut:t)<> liefen» 

KoloniatgrfeUfdjaft 

5J«rIoq«g«:'>U»"d.<i»»   b-utfdi*r 

Jo^n.»».  C^ejcUfdiuft 
I)rrtitatolu8tkum  oon  *^tofrffor 
T*t.  Unna 
>.;.•  •'burq.  T&tlt    Wtiijdiafts« 


Speersort,  Oi>flügel 
bcs  3o^onncunis 


i?)oIftennjaiI  iti 

SungiusftraBf  9 

3ungiusftro»(    9 

Cübcdicrlor  :'^ 
oteintorpla^ 
^■Jolftcnroali 
^inberftraßc  14 


5*eintormail  1 
(»JloAengieHerrüoU 


l'efcfnnl.        \  10-2 
3citfil)riftcn=  l  „„5 
fcot,  ( 

^^üc^erüusg.  )  *    ■" 

"JlusfiunftsfteHe  4—8 


10—4 


50to.  u.  3=r.  5  — 

3)i.   4  —  6 
Wo.  u.  3=r.  i 

Sonnabenbs  9 
8—4 

9  —  3 

10  —  4 
10  —  4 

9—4 


9—4 
^ü.  u.  Sbb.  10  -ä 
OTi.  u.  ifr.  6—9 
nb  In  ber  9logcI  'ipröfen9bibliotl)chen,  gcnffnct  oon  oormitiogs  8  Uhr  bh  aberba  9  üt)r. 


3^beologtc  u.  Mird)cn9efd)id)tc,  'OTntOematik  u. 
^atunüi)fenfi1}nften,  ®cfd)tri)tc  ncbft  .f^jifijuiijfen^ 
fd)oiien,  Sprud)en  u.  Literatur  ontiiit'r  11.  iiiobcmor 
^iMilfeer,  -^IjÜDfophtc  u.  'iPnbagogiU.  H'iinft  u. 
^'U-djaiUciiiic.  ^ö{bUugrap{}io  k^üjinkio^'r,!.'.  nu 
oerfUäJ9'  u.  2lkabcmitffd)rificn,  '•öuttj^  i:.  'i'/tf'-'» 
ttjcfesroefen,  Jr)^"i''"i'9enficn,  ^anfeatico. 

■Ben  ylc(^t5n)tffenfd)aft ;  ^ürqerlic^ei  äcc^:. 
3trofred)t,  Äirc^enred)!,  Otbrnifdree  IKcdtt,  3ioiU, 
ötrafprojegs  u.  9?crt}tsg*>fd)id)te. 

95on  Webijin :  gcfd)id)tlit't)C  3)ar)i"Uunqen.  ^^Iii9» 
gc^'c  antiker  u.  mhtelalt.  '^ir.^te,  6uiji)Pfo^'(ib<pn, 
"iDfrhe  u.  3cit)d)rtttcu  über  '^inatomle  u.  l^bni'Or 
logie.  "ölsmarAlltcratur,  Literatur  über  ben 
•iJBcitkrieg  unb  bos  3)cutfd)tum  im  ^uslonb. 

9icd)tbs  u.  ötootsnjiffenfd)Qftcn,  fpej.  if)onbeUr« 
unb  '55ölkerrcd)t,  C^eogruplilc,  Sojialökonomik 
'ia5irlfdioft'jgcfct)id)te,    '^Politik,    Staliftik.  :^..i.. 
burgenficn. 

'•IDerkc  inufikn)iffen|(^oftI.  3nf)alt3  u.  ytotcn 


(El)cmie 

^bqfik  unb  oern)anbtc  (Gebiete 

®coIogie,  '^Palöont    Winerol.,  ^(Jctrogr. 
K'uitftgenjcrbe 

Seutfdie  ^Uertums'  unb  "Bclkskunbe 
'Bölkerkunbe 

3oo(ogie,   6c^äb(ing&kunbe,   ^gbrobiologie  u. 
5ifd)creibiologic 
5lunft  unb  Äunftgcfc^it^te 


■llübenkamD  148 

9-4 

OWcbiain 

l'o^müb'cnffr.  3 

9—4 

OTcbijin 

OJ^ortiniftr.  52 

9  —  4 

gjtebii^in 

-2tm  (gibpark 

10  —  4 

"^naloinie,  qerid)tlic^e  OJlebtjin 

^»rennerftr.  81 

8—4 

'■po(kens3inptung 

^Berntjarbftr.  74 

9  —  4 

Jropenmebijin  unb  Sd)iff«3f)i)giene 

ÜUbeckertor  24 

8  —  4 

'ÜHoft^inenbau,    (Slektrotedjnik,    ö(^iffbou  u.iO 
Sdjiffsmafc^inenbau 

oteintorpla^ 

8—4 

Syoib'  unb  2icfbou 

■öei  ber  Sr^olung  !' 

3n  ben  6d)ulpaufen 

«outik,  3d)iffbau,  Waft^inenkunbe 

Cerdjenfclb  2 

'i)i.,5)o.u.Sbb.8-4 
3)lo  ,JJT{.u.3r.2-9 

ilunftgeroerbe 

Sttntfana 

8-H,    nn?,l.  12-2 

i)J?et«oroloqie,  JUteeres*  u.  S(^lffafjrt*kunbe 

"ßlcicbenbrücke  17 

9-4 

'hnu»  unb  3ngenieurwefen 

5teoekingp!a5 

9  —  4 

5lcd)t5tT)iffenf(^oft 

6ierekiagpla^ 

8-4 

Otccbtsroiffenfdjaft 

5>iitor.    .^ilfsroiffcnfdjafte.i.    3^cd)t5-  u.  ^irt 

9{atbau3 

OJInra-Okt.  8'/,-3S^ 

"Jloo.-Jebr.  9'/2-4V/. 

fi^aftagefdiic^te,  ^töbterocffn  mit  bcfonbercr  l 
rü*iid)tigung  iSaiirbiirga  unb  bpr  ?»unfeiu5ite. 
3toM)tik,  '"ßülksjoirtirh.^f* 

^(o|iern>a(I 

8-4 

(keine  öffenK.  '?(u5l.) 

"iDlöndtfberqfrro^c  7 

9-3 

üJlebl^inoInjcfen,    gerichtliche  OTebiain,   öffentl. 

(5e)uiTb{)eitspflege.  '13|i)ditatric 

Cog     •.i<\%t  1 

8-4 

•feiere  noriDiffenfdjaft 

Ä'    ivftrofte  46 

9  —  1 

:rier,^ud)t 

r)    itenrooU  12 

9—4 

'Bolk^mirtfdjaft,  öojiolpoiitik.  05emerbe 

^rnanneum 

12-5 

Webijtn 

30l«<.i>neum 

12-5 

3uf)nbeiikunbe 

dotniinT/jbib'iütbck 

10-4 

«Jeogropbie,  9lcifen 

3ioi!juit:.',i}cb.,  3ici»e» 

kinflol.   Mm.  379/381 

9-3 

5led)t5n»iffcnfdtoft                                                  \ 

Patriot.  (9cbäi:be 

11  -4 

>*iambg.  Jöonfeat.    (^efdiidjte.   beutfdjc   lerr' 
tortai*  ituO  l'okalgefd)tdito 
^^^abagogik.  bcut|die.  enqüir'?.  fraui».  l'Ucrotur, 

9lot')cnbaumif7.  15, 

Cefc<  -)nD.ifr.5-7, 

Gurio»;Qii6, 

Uintaufdj :  'JWonl.  u. 

C9cfd)idjte,    (öcograpbie,     JJiotbeinatik,    'Jiatur^ 

iOintergcb.  Ctrbqoüi)JB 

3reitaq  6-7 

nitf)fnfd)att 

^oftflroBe 

9-4,  "Mufll.:  »(ittro. 

u.  £onnab.  12     2 

SloloniuUiteratur 

"Öcim  cirohbaiifc  H8 

9    -4 

(8enofieiif(^uft»n<eien,  ^totlonolöfconamlc 

^atriüt.  idebäube 

11      4 
"TSorfjerige 

'^(rc^itrktur,  3ngenieurnicfcn.  (9etocto« 

Oftorftrofee  129 

}(ninclbunq 
1.4.      31.  10.:  mo. 

3)erinato(4)gie,  J?^iftologie  u.  •Bakteriologie 

^»(iftroBc 

-5r.  8-8,  6bb.8-4 

Quellen«  ünb  ^Ra^fd^Iageraerke  für  alle  Cänboi 

1.11.-31.3.  :ino.- 

unb  Sachgebiete 

ifvV  .KcbS'/r4Vi 

1 

^amburgtfd?e  Hnberfttät 


^nmeföcbudj 


ZUatrifel 


^  rwf^^^ 


Si^oxKzVi^  beljanbeln! 
Das  2lnmelöcbiid?  bildet  zxxkzxk  B^ftanMetl  öes  2lbgangs3eugniffcs, 
Seiten  2  unb  5  öes  Umfd?Iages  iperöen  &ringcn5  öer  Beadjtung 

empfohlen. 


y 


Auszug  aus  den  Bestimmung:en 
für  Studenten  der  Hamburgischen  Universität. 

1.  Einschreibung  der  Studenten. 

§1. 

Die  Aufnahme  eines  Studenten  an  der  Hamburgischen  Universität  ge- 
schieht durch  die  Einschreibung. 

Die  Falcultät,  bei  weicher  der  Student  eingeschrieben  ist,  bestimmt  sich 
durch  das  von  ihm  gewählte  Studienfach. 

§2. 
DerAntrasrderEinschreibungistbeiderUniversitätsgeschäftssteMezu  stellen. 
Bei  dem  Antrag  ist  vorzulegen: 

1.  ein  Zeugnis  über  die  sittliche  Führung, 

2.  ein  Nachweis  über  die  wissenschaftliche  Vorbildung,  Reifezeugnis, 
eventuell  auch  letzte  Exmatrikel, 

3.  der  polizeiliche  Meldeschein. 

§4. 

In  der  Philosophischen  und  der  Mathematisch -Naturwissenschaftlichen 
Fakultät  sowie  in  der  staatswissenschaftlichen  Abteilung  der  Rechts-  und  Staats- 
wlssenschaftUchen  Fakultät  können  mit  Erlaubnis  des  Universitätssenats  auch 
solche  Personen  eingeschrieben  werden,  die  dasjenige  Maß  von  Schulbildung 
nachweisen,  das  die  wissenschaftliche  Befähigung  für  den  einjährig-freiwilligen 
Dienst  verleiht  (Studenten  mit  kleiner  Matrikel).  Über  den  Nachweis  entscheidet 
der  Universitätssenat. 

Die  Einschreibung  mit  kleiner  Matrikel  erfolgt  für  die  Dauer  von  vier  Se- 
mestern; der  Universitätssenat  kann  aus  l^sonderen  Gründen  eine  Verlängerung 
des  Studiums  um  weitere  zwei  Semester  erlauben. 

•       §8. 

Bei  der  Einschreibung  empfängt  der  Student: 

1.  die  Erkennungskarte, 

2.  das  Anmeldebuch. 

Die  Erkennungskarte  gilt  nur  für  das  laufende  Semester  und  ist  bei  Beginn 
icdes  weiteren  Semesters  zu  erneuern;  sie  wird  nur  gegen  Vorlage  des  polizei- 
lichen Meldescheins  ausgestellt.  Die  Erlcennungskarte  ist  nur  srültig  mit  einem 
von  der  Geschäftsstelle  abgestempelten  Lichtbild  und  eigenhändiger  Unterschrift 
des  Inhabers.  Wohnungsveründerungen  sind  der  Unlversitfttsgeschaftsstelle  unter 
Vorlige  des  poüzelUchen  .Meldescheines  unverzflgllch  anzuzeigen.  Der  Student 
hat  die  Brkennungskarte  stets  bei  sich  zu  tragen  und  den  Beamten  und  Angestellten 
der  Universität  auf  Verlangen  vorzuzeigen. 

Der  Verlust  der  Erkennungskarte  ist  der  Universitätsgeschäftsstelle  sofort 
fu  melden,  die  dem  Verlustträger  eine  Ersatzerkennungskarte  ausstellt. 

§  iO. 
Die  Einschreibung  Ist  für  die  Dauer  von  zwölf  Semestern  gültig. 

111.  Das  Belegen  der  Vorlesungen  und  die  An-  und  Abmeldung  beim  Dozenten. 

§  14. 
Das  Belegen  der  Vorlesungen  ge  chieht  dadurch,  daß  das  Anmeldebuch 
oder  der  Oasthörerscheln  mit  den  Eintm^uncren  der  zu  belegenden  Vorlesungen 
der  Universitätskaste  vorgelegt  und  die  für  die  Vorlesungen  festgesetzte  Gebühr 
entrichtet  wird,  sofern  nicht  Gebührene  laß  bewilligt  Ist. 

§  15. 
Die  Verlesungen  sind  in  das  Anmt  Idebuch  und  den  Beeleltscheln,  die  beim 
Pförtner,  der  Geschäftsstelle  und  der  Ur  iversitätskasse  erhältlich  sind,  vor  dem 
Entrichten  der  Gebühr  in  gleicher  Reihenfolge  einzutragen. 

Die  Im  Vorlesungsverzeichnis  mit  einem  Sternchen  *  bezeldineten  Vor- 
lesungen können  nur  gegen  Vorlegung  einer  Zulassungsbesdielnlgung  des  Do- 
fenten  belegt  werden,  die  bei  der  Angabe  der  Papiere  belzufOgen  Ist. 

Über  die  Höhe  der  Vorlesungs-  und  Institutsgebühren  gibt  ein  in  der 
Universitätskasse  ausllegendes  Verzeichnis  Auskunft. 


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^6. 

Das  Belehren  der  Vorlesungen  ht  innerhalb  der  ersten  4  Wochen  nac^ 
amtlichem  Beginn  des  Semesters  zu  /lolgen:  während  dieser  Frist  darf  die  Vor- 
lesung dreimal  frei  besucht  werden. V 

^  Vorlesungen,  die  ausnahmsweij    nach  der  Frist  des  Absatzes  l  beginnen 
Sind  innerhalb  der  ersten  3  Wochen  fach  ihrem  Beginn  zu  belegen. 

r,  n   ^Belegen  nach  Ablauf  dieser  Frij  A-ird  nur  ausnahmsweise  aus  besonderen 
Gründen  durch  den  Universitatssena  t'estatiet. 


Wer  nicht  innerhalb  der  ersten 


17. 


.  ^'ier  Wochen  nach  amtlichem  Beginn  des 

Semesters  eine  oder  mehrere  Privatvd'esungen  von  zusammen  mindestens  vier 
Wochenstunden  belegt  hat,  kann  aus  (Ar  Liste  der  Studenten  gestrichen  werden. 


18. 
Innerhalb  der  ersten  fünf  WochL  nach  amtlichem  Beginn  des  Semesters 
hat  sich  der  Student  für  testierpflichtlir,  Vorlesungen,  Übungen  und  Praktika  beim 
Dozenten  anzumelden  und  ihm  zwecl  Bescheinigung  der  Anmeldung  das  An- 
meldebuch  vorzulegen.  Bei  Übunger  und  Praktika  hat  sich  der  Student  inner- 
halb der  letzten  zwei  Wochen  voi  am  cLem  Schluß  des  Semesters  abzumelden 
und  das  Anmeldebuch  zwecks  Beschaaigung  der  Abmeldung  vorzulegen. 

il9. 
Ein  Student,  der  aus  besonderdk  Gründen  außerhalb   der  Frist  des  §  19 
sich  an-  oder  abzumelden  wünscht,  h|t  die  im  Anmeldebuch  zu  vermerkende 
Erlaubnis  des  Dekans  einzuholen. 


i 


120. 

Bei  Abwesenheit  oder  Krar.kh(H  eines  Dozenten  kann  der  Dekan  der 
Fakultät  die  Anmeldung  bescheinigen) 

921. 

Bei  Verlust  des  Anmeldebuches  i^-  zur  Aufnahme  der  Vorlesungen  in  das 
Ersatz-Anmeldebuch  die  Beibringung  einer  Bescheinigung  der  betreffenden  Do- 
zenten erforderlich,  daß  die  Vorlesungen  li  istlmmungsgemiiß  besucht  worden  waren. 

Die  Umschreibung  von  einer  Faj  iltMt  zu  einer  andern  ist  gestattet.  Der 
Antrag  ist  innerhalb  der  ersten  fünf  Vochen  nach  amtlichem  Beginn  des  Se- 
mesters zu  stellen.  \ 

Bei  dem  Antrag  ist  das  Anmeliebuch  nebst  Erkennungskartc  zwecks 
Änderung  vorzulegen.  ( 

IV.   Abgang  d^r  Studenten. 

Der  Abgang  eines  Studenten  von  (br  Hamburgischen  Universität  geschieht 
durch  Aushändigung  des  Abgangszeugiisses. 

Der  Antrag  auf  Aushändigung  de.  Abgangszeugnisses  ist  innerhalb  der 
letzten  vier  Wochen  vor  amtlichem  Schuß  des  Semesters  bei  der  Universitäts- 
geschäftsstelle zu  stellen. 

Bei  dem  Antrag  ist  vorzulegen  das  Vnmeldebuch  und  die  Erkennungskarte, 
die  die  Freistcmpel  der  Stadtbibliothek,  der  Kommerzbibliothek,  der  Bücherei 
des  ärztlichen  Vereins  und  der  Patriotische  Gesellschaft  tragen  muß,  sofern  diese 
Büchereien  benutzt  worden  sind.  Bei  «  bg mg  zu  Prüfi  ngszwecken  kann  der 
Freistempel  durch  eine  Erklärung  dieser  Büchereien  ersetzt  werden,  daß  gegen 
die  Aushändigung  des  Abgangszeugnis»  s  Bedenken  nicht  bestehen. 

/       §2r. 

Die  Aushändigung  des  Abgangszeignlsses  erfolg  innerhalb  der  letzten 
zwei  Wochen  vor  amtlichem  Sch'uß  des  ^^emesters.  Eine  frühere  Aushändigung 
kann  aus  besonderen  Gründen  di  rch  den  Rektor  gestattet  werden. 


/ 


FORM  OF  APPLICATION  FOR  ANTEDATING  BY  A  MEDIGAL  STUDENT. 


*  « 


.  Applicant's  name  (in  füll) 


*^  In  making  any  application  it  is  necessary  that  this  Form  should  be  fully  and  legibly  completed. 


2.  Applicant's  address 

3.  Date  of  original  registration  as  a  Medical  Student  by  the  Council 

Date  of  Pre-registration  Exam.  in  Chemistry  and  Physics 

4.  Date  to  which  it  is  desired  that  registration  should  be  antedated     ^fUfft^U^^ '   |*^^ 

5.  Reasons  for  this  application 


)l.U3.  i(^' 


Dateof  Preliminary  Exam.  in  General  Rdncation  ^O^Haa^^  *^ 


6.  Manner  in  which  the  time  between 
commencement  of  professional 
study  and  registration  as  a 
Medical  Student  has  been  spent. 
State  fully  classes  of  the  Medical 
Curriculum  attended,  and  dates 
thereof. 


The  Education  Committee  of  the  Council  has  ruled  that  the  commencement  of  Medical  Study  shall  not  be  antedated  to  a  time  before  all  the  subjects  of  the  Preliminary 

and  Pre-registration  Examinations  have  been  passed. 

CERTIFICATE  OF  COMMENCEMENT  OF  MEDICAL  STUDY. 

I  hereby  certify  "^  '       "TfC'UAO'^i^k,      "Kf^ |ll4L4'^A\^ has  satisfied  me  that  he  commenced  Medical 


"  Here  insert  name 
of  University  or 
Medical  Scbool. 


Study  in 


on  the. 


Stgnature  of  Registraror  Stcretary  or  Dean)^ 
of  a  University  or  a  Medical  School.     \ 

Place  and  date 


C^  > d^  of    Ui^At  I  - 


19 


lö 


^//^<.    Mjl/MA. 


{^d^U^^ 


The  above  Form  of  Application,  duly  and  legibly  filled  up,  together  witli  the  prescribed  fee  of  Half  a-Crown  (2/6),  must  be  se 

THE  REGISTRAR  OF  THE  SCOTTISH  BRANCH  COUNCIL,  12  QUEEN  STREET,  EDINBURG 


500— II— 3«' 


IDJr  Rektor  unb  Senat 

ber  fiarnburgifdien  Uniperfität 

ficrr 
bekunben  burdi  bies  Abgangszeugnis,  baß  prinirin 

He Imut  h  Max     N   a  t   h  an 

geboren  am  86.    Oktober   1901    in  Harriburg 

auf  örunb  orbnungsmäßiger  3euqniffe  am       19,    April   192^ 

/u>   Philosophischen 

als  Stubent       ber    Medizinischen/Fakultfit 

an  unferer  UniDerfität  immatrikuliert  iparb,  fidl  bis  beute  als 
Stubent  hier  aufhielt  unb  bie  in  bem  eingehefteten  flnmelbebudi 
aufgefülirten  üorlefungen  unb  Übungen  Dorrdiriftsmäßlg  an=  unb 

abmelbete. 

feiner 
fjinfiditlidi '         Führung  ift  nachteiliges  nicht  bekannt. 

(iamburg.  ben       10.    April    1923 


Der  Rektor: 


t^ 


6ebütir  Jük.  20,- 


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^amburgifc^e  Unipcrfität 


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Hamlj)urgis(hc 


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»e?etct)nunö  bcr  T3or(efuu9 


@emefterbeitrag  .    » /5>^- 

(Ärantenf.,  ItnfoUpcrf.  ufro.)  ""' 


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Jy.CJvuu^ 


J5efcj)emigunö  bc$  Dornten  über 

Soö 

Jlnmclburiö            Sag            Jlbmclbung 

oemerfungen 

.^^^^                6cmcfter  192/2^/ 

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TiSauäUi 


ifUwu  ni&ifuc 


i^pMj^BiutUu  ducT^tuU 


fiuji,'^i$cta4  AtUffttUu, 


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äUtccuJii  ^ 


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Setraö 


Jy7  9öoÄRIil5  I  ^^" 


minars 


Tlame  bcs  Dozenten 


»c^eic^nung  bcr  TJorlefung 


Söö 


55efcf)einiaunö  bes  "Dornten  über 


Jlnmefbung 


Jlbmclbuttö 


55emerfungcn 


'»i^iü^MkihXiJ 


Jaru<M44/i 


©cmcftcr  192  ;l/ 


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Setraö 


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^Pftcjq^rtlBiiAt    JQ^^"^^ 


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53c?eic()nunö  bct  TSorlefung 


Sefc^cinigung  bes  'Dozenten  über 


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Jlnmelbuttö 


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J^bmelbung 


Semertungen 


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A^iitr*»    ^  ~  6cmcfter  I92i'/4l 


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53efc^einigunö  ^t^  'Dornten  über 


55e?etc^nunö  bcr  T3or(efuna 


log 


55emfrfungen 


6cme[tcr  )92   / 




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- 

Pral^tikanteasohein  . 


Izln    ••/;•..♦..••• 


aus 


1)9/^  Kandidat /V.   der  Med 

, . . .  .t'Vl^vV^.  • wird   hiermit  bescheinigt*    daß    .'^. .   nach 

vollständig  bestandener  .^Irztliohar  Vorprüfung   im   .^^nvt^.^-Halb.jahr 
192.^    vom    .•.'•.•^'. 192. t   bis    i^...h^' 192.^ 

an   der       Klinik     für       Augenkrankheiten 


als   Praktikant   regelmäßig   teilgenommen   hat    • 


Hamburg   ,   den 


df- 


^^• 


192.^. 


V 


Zeugnis 

über  die  Cellnabme  an  den  Präparierübungen 

an  der  Universität  zu  ?reiburg  i.  Br.,  Baden. 


-♦♦• 


Dem  Studierenden  der  IDedizin 


^Wcul-^VO'^.v^^^ 


aus      M y^^k^r^vt/vPA^^ vpjfd  hiermit  besAeinigt.  daf}  er  im 

l/i^ -Balbjabr  \<^^jlh\)om   ^  '«" \!}MMyh^ 

bis  /    '*"     iVlÄ-^JU^-  an  den  Präparierübungen  regelmäßig  teilgenommen  hat 

Sreiburg  i.  Br..  den/      '«"      ^^/'H^MJ^ 19t/?/  . 


Prof.  Dr. 


d($  anatomisd)(n  Insliiuls. 


j-r^ 


"^1 


Zeugnis 

über  die  Ceilnabme  an  den  Präparieriibungen 

an  der  Universität  zu  5reiburg  i.  Br.,  Baden. 


■♦♦ 


Dem  Studierenden  der  Medizin      r^  \^^ 


icuuu( 


aus 


,_\^                                            wird  hiermit  bescheinigt,  da^  er  im 
.1/^      -Balbjahr  l9tirl2Jvom  R^  <«« ^M^Ur* 


'''^  ^  ""    ^^^-WlcU:  an  den  Präparierübungen  regelmäßig  teilgenommen  bat 


freiburg  i.  Br.,  den 


Iß  ..„  MJL 


s 


^^^J^ 19^ 


Prof.  Dr.      p^i^i^ 

Dir^tftor  des  anaiomiscbcn  Instituts. 


r^  r  a  k  t   l  k  a  n  t  o  n  9  c  h  a    In. 

^m^m*^  ■'^  ■»mmTSSi'SB  ^ "3S "^ ZTSJ  JtJ  ",!£  31  3  *^   4k  ^■'— •♦•'^  .•».*••— ^•—■«  ^^   ^.    -^ .  .  _^ 

i)-^^   Kamildat^..   der  r'^rUzln  . .  i^^fe:^ .44*^^^ . . 
^U3   ...  yjtfuOuy, .^i,,^  ^i^p,, ,  ^  t>a.,ohelnl,-rt,   da"   .«? .   „ach 

jähr   192.f  .   von  ..1.^', ,.^J^   y,^^,  ^: . .  .M* v-^^ 

an  <lor     :<   1   i  n   l  k     für     >■■  a  1   n  -  7  a  «  „  „     „  n  d       •  h  r  ..  „  -    ' 
krank   halten 

als   -TaXtlVant  rcj^-^lnvlOS^  tailc^snor-^n  hat. 


.'  1 


arnbior^^,   (tan   .  57.'J?^\  .  ^. v^:\>|/. 


/, 


Praktikanten-Schein. 


^►-•♦♦-•i 


Dem  Kandidaten  der  Medizin !H..^:^rryvy><yVv** .o!VAM>evv*< 

aus  "^^yv^-^f-vvsrt^ wird  hiermit  bescheinigt,  daß  er  nach 

vollständig  bestandener  ärztlicher  Vorprüfung  im  Sommer-Halbjahr  19jr.:^k  am 
praktischen  Unterricht  in  der  Impftechnik  teilgenommen  und  die  zur  Ausübung 
der  Impfung  erforderlichen  technischen  Fähigkeiten  und  Kenntnisse  über  Gewinnung 
und  Erhaltung  der  Lymphe  erworben  hat. 


Freiburg  i.  Br.,  den t  rj^yy^ [9%y 


MoJLdU, 


(Bet).  ^ed.  'Rat  ^rofeffotr  ^Dr.  (Erid)  £cxct 

l^ircktou  der  d^irurg.  Uniocufitätöklimk 
Jrciburg  i.  ^u. 


Jtrciburg  i.  Btr.,  den 

Rlbcrtftra^c  2.     Sprcd^ftundc  4—6  U^r. 


15.4. 


192  6 


Sehr   p-eehr-ter  Herr   Kollege, 


Sie   können    vom    1.    Fe"bruar    1927    ab    nls    Volontär   bei    mir 


eintreten . 


Mit  au  sp^ezeiohneter  Hochaohtunp 


2000.  XI.  21.  3I(0cn. 


Praktikantenschein. 


I; 


♦  ^^  t  ■- 


en 


Dem  Kandidat       der  Medizin   Helnuth ü   a  t   h  a  iv 


aus 


wird  hiermit  bescheinigt,  dass      ör    nach 


vollständig  bestandener  ärztlicher  Vorprüfung  im    .  Gq  .laor -Halbjahr  192-7 


vom 


2 ten Mai 192..^.    bis  ....S.^.*®'^ iJ.}}r:X. 


192:.. 


an 


der  P3yahiat;rischen  Kliiilli 


als  Praktikant  regelmäßig  teilgenommen  hat. 


HAMBURG,  den  '.^^.. 


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Ji:ili  ]Q2   4. 


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tikantenschein. 


De-i^   Kandidat^i*    der  ^^e:iiziD    . .  ,1^.^^.  f^ft^. 
f. 


aus    VW^ wird  hiermit   bescheinigt   ,    daß   Zt..   nach 

vollständig  bestandener  ärztlicher  Vorprüfung  im  ^.%^  ,^;T.THalbjahr 

i92uyvom  .f*.^'"rffV. 192/^  bis  •*^;..^r?^ 192 j5 

J 

m 

an  d^r       medizinischen       Poliklinik 
als   Praktikant   regelmäi3ig   teilgenommen   hat    . 


Ha»T;burs   ,   den 


ZiJl 


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19 


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PraktikantansobeiQ. 

De^v   Kandidat..,    der  Medizin    .  C^Uih  il//h  . .  ilir^  

aus    .....l^t'^t^^^. wird   hiermit   bescheinigt,    daß   fi..   nach 

vollständig  bestandener  ärztlicher  Vorprüfung  im  .Vi^. . .   -  Halbjahr 
192  J.    vom   ..^;..\ 192.4    bis    .^'. 


192/; 


an  der   Klinik   für   Haut-  u.  aeschlechts- 

,i  rankheiten 
als   Praktikant  re^J^lß^ßlg  tailgenooimen  hat   • 


Hamburg   ,    den    .  f  J^;. .  tC'VVrK 192.^. 


^  H.    iHiUu 


Praktikantensohein, 


ra 


c^n 


Dei.   Kandidat/.,    der  Medizin 


lielmuth      ii   a    t   h   n   ii  1 


aus   ....i......^ Wird  hiermit   bescheinigt,    daß   ..V*   nach 


vollständig  bestandener  ärztlicher  Vorprüfung  im  i\\".V/.  .-Halbjahr 
192..    Tom   ....i.-.lMp.vpxaJo^j'. 192.  ^3 -bis    . .  .i^ß^.i'l^iV.^^. . . . .    192.  i^- 


an  der       geburtshilflichen     Klinik 
regelmäßig  teilgenommen  und    ....    Kreißende  in  Gegenwart  des 
Lehrers   oder  Assistenzarztes  selbständig  entbunden  hat    • 


Hamburg,    den   , . . .  .^.^V?J^J\"J\^.^. 


192.'^.-. 


•.-V 


^A^f^^^u 


Praktikantensohein. 


De^   Kandidat ^:•   der  Medizin 


.?^:4^^"^r^. .  ?V^^ 


JLA^ 


.r^i'^i'ftYVV 


^^ 


aus  Tf^TTTrrTy wird  hiermit  beaoheinigt,  daß  7V^  nach 


vollständig  bestandener  ärztlicher  Vorprüfung  im  .f^VtrW. -Halb jähr 


192^^  rem  . .  • .  r/.Vt^V^^r*^    192  A  bis 


i.':'!^^. i92;v 


an^der 


medizinischen   Klinik 


als  Praktikant  regelmäßig  teilgenommen  hat  . 


Hamburg  ,  den  /7V2t 192. /7- 


•••••••• 


Praktikantensohe  In  • 


De,iÄ  Kandidat  sOJ^  der  Medisin    ..M^lmX^^i .  Ji.^  .%  Ji.^-U^.l.^, .. 
Hamburg 


c 


räch  Tollständig  bestandener  ärztlicher  Vorprüfung   im   ••  •  • • •;-Halb3ahr 


192A  vom    ....It.^^i 


^4 


.-^1.    Juli 


4. 


192'i;   bis    ...*.i;,",^*'ti 192;: 


and3r     geburtshilflichen        STlinik 
regelcnäßig   teilgenommen  und    ••**  Kreißende   in  Gegenwart  des 
Lehrera   oder  AasistenEarztes  selbständig  entbunden  hat. 


Hamburg   ,   den 


Ol.    Juli 


4. 
192. •• 


•  •  • 


rl^^^^ifVf^ 


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Fraktikantendchein 


De1t^   Kandidat*^.  »    der  Medizin 


7 


o     a    tr^ 


aus    o  .  o .//  .«^i-v-t^-i^w^^. »  . u>i  rd   hi  ermi  t   besoheini g  t ,    daß  <^ 

nack  vollständig   bestandener  ärztlicher   Vorprüfung    im 
...^rfrr-y^..  Halb  Jahr   192,Y.    vom.    . .  .^.  . ,  ?fV^r '. 192,^ 


ajt  der 


aoesAAtfewcesvaAoc 


192.)^ 
Kinderklini    k 


als   Praktikant    regelmäßig    teilgenommen    hat ^ 

Hamburg,    den    .  J^o  .  .  .f}i^.  . .    192 )Z .  . 


Prakt  ikaateaacheln  . 


aus 


D0<H   Kandidat f4^.   der  Medizin 


Jihtl4.U4jJ^  ^J^3.^f£4UX 


•^ wird  hiermit  bescheinigt,  daß  fil.   nach 

vollständig  bestandener  ärztlicher  Vorprüfung  im  i^?f^ft-Halb;)ahr 

192.^  vom  ...^..."A^... 1924?.  bis  At.  Mfl 192./ 

an  der   medizinischen   Klinik 
als  Praktikant  regelmäßig  teilgenommen  hat  • 


Hamburg  ,  den  ..M..H^i 192^. 


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Praktikantensoheln 


klouc^^^  ^U^^^Uu. 


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heinigt,>daß 


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nach 


iiag  im  ^^fTr:-:^^.  .-Halbjahr 


/  ./£{/L 


an  dsr       chirurgischen 


Klinik 


'f 


als   ^raktixant   regelmäßig   teilgenoniraen   hat    . 

Hai-nburg,    den    .  • . . .  ^^  , 192 


^ 


•  • 


19? 


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Praktikantenschoin  , 


aus 


der  Medizin 


i^y. 

\...   wird  hiermit   basoheiaigt,    daI3    frir.     nach 
vollständig  bestandener  ärztlicher  Vorprüfung   im   .^^^^^^^  .-Halb j ah 

an  der       o   h    i    r  u   r  g  i   s  c   h   e   n 


192 A    bis    .i^A\A.\.^ 19?^ 

Klinik 


als  ;^rakti>ant   regelrrnßlg   teilganofWjen   hat    , 


HaTiburg,    den 


/^..^/, 


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Badische 


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J    rC 


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ül. 


ü  ÜLT. 


Abgangszeugnis 


Herrn      Helmuth  Nathan  von  Hamburg 


wird  hiermit  bezeugt,  dafi  er  sich,  nachdem  er  in  die  Matrikel 
der  Universität  dahier  eingeschrieben  war,  von  ^^^«^^  ^^^S 
bis  heute  dem  Studium  der 

Medizin 


gewidmet  und  nach  seinen  Zeugnissen  die  umstehend  angeführten 
Vorlesungen  und  Uebungen  belegt  und  vorschriftsmäßig  abgemel- 
det hat. 

Herr  Nathan  hat  die  ärztl.  Vorprüfung  am  4.V.  23.  bestanden. 


Hinsichtlich  des  Betragens  ist  Nachteiliges  nicht  zur  Anieige 
gekommen. 


Der  Rektor: 


?reiburg,  den  8*  August  1923. 

Ser  Disziplinarbeamte: 


I.*: 


Sommer ^Semester  1923 


Spezielle  Pathologie 

Hygiene 

Med.  Klinik 


b.  Prof.  Aschoff, 
«     «V   Uhlenhutl^ 
m  »  de  la  Oamp. 


Kurs  der  physikalischen  Untersuchungsmethoden   b.  Dr.  Rautmann 


Ohirurgi/sohe  Klinik 
Allg.  Chirurgie 
Ohirurßische  Poliklinik 


b.  Prof.  Lexer 


Eden 


Geburt shilfl .gynäkolog.  Untersuchungskurs  » 
Augenspiegelkurs  n 

Propädeutik  der  Kinderheilkunde  n 


Lindiß 


& ) 


„  V.  Szily, 
Dr.  Romineer 


Frakturen  u.  Luxationen  nebst  Verbandkurs  n        Prof.  Ritschi 


c 


Allg .  Anthropologie 
Sozialpolitik 
Jmpf kurs 


Fischer 


^ 


Dr.  Keiman 


n 


Prof.  Nissle 


Leibesübungen 


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^ÜQtmzintB  ^ranfcn^aus  0t.  ©eorg. 


^Samburg  5,  btn 


Form.  8. 


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Badische 


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Abgangszeugnis 


w 


Herrn  Helrauth     Nathan  von  Haraburg 

irä  hiermit  "bezeugt,  daß  er  sich,  nachdera  er  in  die  Matrikel 


der  Universität  dahier  eingeschrieben  war,  von 
"bis  heute  dem  Studium  der 


Herbst  1920 


Medizin 

gewidniet  und  nach  seinen  Zeugnissen  die  nmstohend  angeführten 
Vorlesungen  und  üehungen  helegt  und  vorschriftsmäßig  ahgemel- 
det  hat. 


Hinsichtlich  des  Betragens  ist  Nachteiliges  nicht  zur  Anzeige 


gekommen. 


Der  Rektor: 


Preihurg,  den   14.  März  1922. 

Der  Disziplinarheamte: 


ieidJi^fi- 


'-xO 


^  ^  /^ 


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Winter  -   Semester  19S0/21! 


//  Archäologische  Seniinarübungen 
Systematische  Anatomie  des  Menschen  I.Teil 
Präpari  e]7übungen 
Philosophische  Serainarübungen 
Experiiaentalphysih 
Logik 


b.   Prof.   Bnschor, 
„       -         Fischer, 


„     Dr.   Heiäec?^er, 
^     Prof^   Hiiustedt, 


M 


Husserl . 


SoiDiuer  -   Semester  1921: 


Geschichte  der  Pädagogik 
Psychclcglsche  Übungen 
Systematische  Aantomie  II.    Teil 
Geschichte  der  neueren     Philosophie 
Chemisches  Praktikum  für  Mediziner 
Einleitung  hierzu 

Anorganische  T?xpe  -im ental Chemie 
Grundzü?e  der  potanik 

Vergleichende  Anatomie  der  Wirbeltiere 
English   conversation 
/   Vererbung  beim  Menschen  //  ^  -^ 


b.  Prof,   Cohn, 


w 


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ff 


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«  1»         t 

9  Fischer, 

«  Hü  s  s  erl , 

^  Wieland, 

I»  Schceller, 

,  Wieland, 

„  Oltmanns, 

I,  Sp  ernenn, 
Lektor  O'Suinvan, 

Prof,  Fischer. 


,T^ 


A      - 


Winter  -  Semester  1921/22: 


Systematische  Anatomie  I.  Teil 

Histologie 

Physiologie  der  Ernährung 

Präparierübungen  II.  Kurs 

Psychologische  Arbeiten 


b.  Prof.  Fischer, 


r 


M 


Psycholof^ih^ci  b  Besprechungen 
^  Psychologie  der  Jugendlichen  ^ 
Natur  und  Geist       ^     ^   ^   "X 


V.  Mcllendorff, 
V.  Kries, 
Fischer, 
Cohn, 


Husserl . 


++++++ f+++ f  f  +  f +++++++  hff++++-i- 


AR  3911 

Nathan,  Helmuth 

Helmuth  Nathan  Collection 


LEO  BAECK  INSTITUTE 
Center  for  Jewish  History 

15  West  16th  Street 
NewYork.NY  10011 

Phone:(212)744-6400 
Fax:  (212)988-1305 
Email:  ibaeck@lbi.cjh.org 
URL:  http://www.lbi.org 


Data:  4/23/2010 


Sys#:  000196073 


Box:  1 


Folder:    20 


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Gerda  v.  Braunbehrens,  geb.  v.  Bültzingslöwen 
geboren  am  2.  September  1900  in  Wiesbaden 
gestorben  am  16.  März  1978  in  Tegernsee 


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Gerda  war  Offizierstochter,  mütterlicherseits 
stammte  sie  aus  einer  Familie  Barmer  Textilfabri- 
kanten.  Der  Vater  war  als  jüngster  Kadett  dem 
Kaiser  vorgestellt  worden  und  bekam  eine  Kaiser- 
zulage um  Offizier  zu  werden.  Als  Oberleutnant 
heiratete  er  Clara,  die  älteste  der  drei  Töchter  von 
Friedrich  Wilhelm  Teschemacher,  der  in  kurzen 
Jahren  in  Lodz  zu  Reichtum  gekommen  war  und 
sich  in  Wiesbaden  zur  Ruhe  gesetzt  hatte.  Dort  ist 
auch  Gerda  geboren,  während  das  Regiment  des 
Vaters  in  Ostpreußen  stand.  So  gehen  die  Kind- 
heitserinnerungen nach  Wiesbaden  in  das  statt- 
liche Haus  an  der  Schönen  Aussicht  und  nach 
Deutsch-Eylau  und  Soltau  zum  Leben  in  einer 
kleinen  Garnison  mit  Soldaten,  Burschen  und 
Rerden. 


Die  Eltern  hatten  sich  1912  geschieden.  Der  Vater 
war  nach  Celle  versetzt  worden,  wo  ihn  Gerda  und 
die  Brüder  Horst  und  Werner  besuchen  konnten. 
Wenige  Tage  nach  Kriegsausbruch  ist  der  Vater 
am  22.  August  1914  im  Westen  bei  Tamines  ge- 
fallen. Die  Mutter  war  nach  Darmstadt  gezogen, 
wo  Gerda  an  der  Viktoria-Schule  als  jüngste  in 
ihrer  Klasse  Abitur  machte.  Bevor  Gerda  Medizin 
studieren  durfte,  verlangte  die  Mutter  ein  Jahr 
Hauswirtschafts-Schule.  Sie  selbst  indes  fand  Zeit 
zum  Lesen  und  versuchte  sich  in  der  Schneiderei, 
worin  sie  es  bald  zur  meisterlichen  Fertigkeit 
bringen  sollte. 


Dann  ging  sie  zu  der  mütterlichen  Freundin 
nach  Heidelberg  und  bezog  ihre  Bude  inn 
Hause  Hans  und  Nelli  Fehr  an  der  Schanz.  Bei 
den  Freunden  von  Ennil  Noide  war  das  Haus  mit 
dessen  Bildern  gefüllt.  Das  große  Ringstbild  hing 
im  Esszimmer  —  aber  Zeichnungen  von  ihm 
waren  auch  in  Gerdas  kleinem  Dachzimmer.  In 
Heidelberg  lernte  Gerda  auch  den  künftigen  Mann 
als  Medizinstudenten  kennen  und  bestand  in  einer 
fröhlichen  Gruppe  das  Physikum.  Es  folgte 
während  der  klinischen  Studienzeit  ein  karges 
Semester  der  Trennung  in  Jena  Die  Heirat  fand 
am  27.  Dez.  1923  im  Hause  meiner  Mutter  auf  dem 
Kohlhof  statt.  Zum  Fest  gab  es  dort  zwar  keinen 
Wein  aber  nach  den  Hungerjahren  den  ersten 
Kalbsbraten.  Rarrer  Reith  aus  Hartershausen  in 
Oberhessen,  der  zur  Trauung  erwartet  wurde, 
mußte  absagen.  So  hat  uns  der  Studienfreund 
Balthasar  v.  Campenhausen  getraut  mit  den 
Worten:  —  Und  jeder  Eurer  Tage  bis  zum  Grabe 
sei  eine  Offenbarung  der  Liebe,  die  das  größte  ist 
und  nimmer  aufhört! 

Das  klinische  Studium  wurde  gemeinsam  in 
München  zu  Ende  geführt.  Nach  dem  Staats- 
examen kamen  wir  als  Medizinal  Praktikanten  an 
die  I.  Medizinische  Klinik  von  Romberg  im  Kran- 
kenhaus links  der  Isar  in  der  Ziemssenstraße. 


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Als  Volontärassistent  auf  Privatstation  war  Gerda 
dann  Oberarzt  Friedrich  Wilhelm  Bremer  zugeteilt; 
während  ich  bei  Arnold  Engelhard  war. 

1928  promovierte  Gerda  bei  Oberndörfer  zum 
Doktor  der  Medizin  mit  einer  Arbeit  über  den 
Lungenkrebs.  Als  sie  sich  dann  um  die  am 
Städtischen  Krankenhaus  Harlaching  ausge- 
schriebene Stelle  bewarb,  bekam  sie  die  An- 
stellung, nachdem  wir  zuvor  die  Bayerische 
Staatsangehörigkeit  angenommen  hatten. 

Zur  röntgenologischen  Ausbildung  bei  Holthusen, 
kam  ich  1929  an  das  Krankenhaus  St.  Georg  in 
Hamburg.  Mit  dem  Umzug  nach  dort  beendete 
Gerda  ihre  ärztliche  Tätigkeit.  Hier  wurden  unsere 
Kinder  Svea  (1931)  und  Adrian  (1934)  geboren.  Sie 
wurden  der  alten  Leicaphotographin,  die  alle  Bilder 
selbst  entwickelte  und  vergrößerte,  die  liebens- 
werten Objekte.  In  unsere  Hausgemeinschaft  in 
der  Karl  Jacobstraße  in  Nienstedten  kam  Käthe 
Bente  zu  uns.  Sie  ging  auch  mit  uns  nach  Frei- 
burg im  Breisgau  als  ich  1935  die  Röntgen- 
Radiumabteilung  der  Medizinischen  Klinik  über- 
nahm und  hat  auch  dort  die  Kinder  betreut,  die  ihr 
zeitlebens  ihre  Anhänglichkeit  bewahrt  haben.  In 
Freiburg  wurde  uns  Otmar  (1938)  geboren,  die 
Zwillinge  Volkmar  und  Burkhart  (1941)  und  schließ- 
lich Vera  (1946). 


Otmar,  musikalisch  begnadet, 
wurde  uns  durch  akute  Infektionskrankheit  schon 
im  vierten  Lebensjahr  wieder  genommen.  Alle 
Kinder  sind  eng  verbunden  mit  Breitnau  wo  wir 
1937  das  Häusle  vom  Abrahamenhof  übernahmen 
und  eine  zweite  Heimat  gewannen.  Zu  Breitnau 
gehört  auch  der  Birklehof,  wo  später  die  Kinder 
Schüler  wurden. 


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Als  der  Krieg  ausbrach  und  ich  zur  Wehrmacht 
eingezogen  wurde,  glaubte  man  Freiburg  gefähr- 
det. Deshalb  zog  die  Familie  nach  Würzburg,  wo 
sie  bei  unseren  Freunden  Schaltenbrand  gastlich 
Unterkommen  fand  und  Gerda  die  ärztliche  Tätig- 
keit in  der  Neurologischen  Klinik  aufnahm. 

Als  ich  nach  einem  halben  Jahr  aus  der  Wehr- 
macht entlassen,  wieder  zur  Klinik  abgestellt 
wurde,  kehrten  wir  nach  Freiburg  zurück  in  das 
Haus  an  der  Wintererstraße.  Es  blieb  auch  erhalten 
als  der  große  Luftangriff  am  27.  November  194$ 
einen  großen  Teil  der  Stadt  zerstörte  und  die 
Kliniken  unbrauchbar  machte.  Als  einziger  Rönt- 
genologe  in  Freiburg  hatte  ich  Militär  und  Zivil 
diagnostisch  zu  betreuen.  Die  therapeutische 
Versorgung  der  Krebskranken,  für  die  ich  die  Sta- 
tion Holthusen  eingerichtet  hatte,  sollte  eingestellt 
werden.  Da  sprang  Gerda  ein,  übernahm  die  Aus- 
weichstation in  der  ehemaligen  Hautklinik  und 
später  in  der  Riegeanstalt  der  Eschholzstraße  und 
brachte  noch  eine  Fachausbildung  in  Röntgeno- 
logie und  Strahlenheilkunde  zuweg.  Der  Krieg  hat 
unsere  eigene  Familie  verschont,  bis  auf  Gerdas 
Bruder  Horst,  der  1942  in  Rußland  fiel.  Frau  und 
Kinder  waren  nach  Freiburg  gekommen.  Auch  die 
ersten  Nachkriegsjahre  mit  ihren  Nöten  haben  wir 
gut  überstanden. 


Als  ich  1954  nach  München  als  Nachfolger  von 
Boehn^i  in  die  alte  Klinik  in  der  Ziemssenstraße 
berufen  wurde,  widmete  sich  Gerda  der  Wieder- 
herstellung des  von  uns  übernommenen  Hauses 
ihrer  Mutter  in  Holzen  und  seinem  schönen  Garten. 
Hier  wurden  manche  Feste  gefeiert.  Die  Ferien 
wurden  meist  in  Breitnau  verbracht  oder  als  Ski- 
ferien im  Berghof  Niederthay.  Auf  manchen  Reisen, 
so  zu  den  Bädern  in  Rußland  und  nach  Japan  hat 
Gerda  fleißig  fotografiert  und  gefilmt.  Im  Bund  der 
Akademikerinnen,  bei  dem  sie  schon  in  Freiburg 
Mitglied  war,  gewann  sie  neue  gute  Freunde.  Sehr 
aktiv  wirkte  sie  mit  bei  der  Gründung  einer  Orts- 
gruppe von  Pro  Familia,  die  erst  nach  schwierigen 
Jahren  sich  durchsetzen  konnte,  bis  sie  Anerken- 
nung fand. 

Als  begeisterte  Autofahrerin  wurde  es  Gerda 
besonders  schwer,  im  Alter  und  nach  über  40 
Jahren  den  Führerschein  aus  eigener  Einsicht 
zurückzugeben.  Die  schwere  Krankheit,  die  sie  mit 
bewundernswerter  Gelassenheit  trug,  begann 
Ende  1976.  Sie  erforderte  eine  Operation  Januar 
1977  und  später  Bestrahlungen.  Im  Herbst  nahm 
Gerda  Abschied  von  Breitnau.  Die  letzte  medi- 
zinische Veranstaltung  an  der  sie  noch  teilnehmen 
konnte,  war  der  Vortrag  von  Veras  Chef,  Prof. 
Lempp,  in  der  Nervenklinik. 


Im  November  brachte  der  große  Geburtstag 
von  Georg  Schalten brand  ein 
Wiedersehen  mit  alten  Freunden.  Gerda  hatte 
sich  für  dieses  Fest  ein  neues  Kleid  machen  las- 
sen. Weihnachten  waren  nochmals  alle  Kinder  bei 
uns  in  Holzen. 

Der  letzte  gemeinsame  Ausgang  am  2.  Weih- 
nachtstag führte  zu  dem  schönen  Waldfriedhof  in 
Icking  um  uns  ein  Plätzchen  auszusuchen.  Anfang 
Januar  erwies  sich  die  häusliche  Riege  kaum 
noch  als  durchführbar.  Im  altvertrauten  Sanatorium 
Der  Westerhof  in  Tegernsee  fand  sie  sorgfältige 
ärztliche  Betreuung  und  liebevolle  Riege  bis  zum 
bitteren  Ende.  Liebe  Freunde  und  alle  Kinder 
konnten  sie  dort  abwechselnd  noch  besuchen. 
Zuletzt  waren  Svea  und  Burkhart  bei  ihr. 


Hans  V.  Braunbehrens 


Holzen,  den  2.  September  1978 


Text:     Hans  v.  Braunbehrens 
Foto:     Karsten  de  Riese,  Bairawies 
Druck:  Pinguin-Druck,  Tel.  089/28  40  89 


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ALBERT   EINSTEIN    COLLEGE   OF    MEDICINE 

OF  YESHIVA   UNIVERSITY 
1300  MORRIS  PARK  AVENUE,  BRONX,  N.  Y.  10461   •  CABLE:EINCOUMED,  N.Y. 


PHONE:  (212)  430-2000 


Department  of  the  History  of  Medicine 


Helmuth  Nathan,   M.  D. 
Chairman 


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Einleitung:  zu  dem  Gedenkvortrag  für  FerdlnOTld  Sauerbrucl 


am  3.  Juli  1975  im  Ärztlichen  Verein  München 


Herr  Vorsitzender,  verehrte  Kolleginnen  und  Kollegen, 
meine  Damen  und  Herren  ! 

Als  eine  große  Auszeichnung  empfinde  ich  es,  von  Ihnen,  lieber 
Herr  Zander,  zu  diesem  Vortrag  zum  Gedenken  an  Ferdinand 
Sauerbruch  aus  Anlass  der  heutigen  loo.  Wiederkehr  seines 
Geburtstages  aufgefordert  worden  zu  sein  und  zwar  in  d  e  m 
Ärztlichen  Verein,  in  dem  Sauerbruch  den  Münchner  Ärzten  während 
nahezu  lo  Jahren  häufig  in  Vorträgen  und  Kranken-Demonstrationen 
seine  reichen  Erfahrungen  vermittelte  und  an  d  e  r  Stätte,  an 
der  er  seine  Studenten  unterrichtete,  die  er  begeisterte  und  die 
zu  ihm  als  einen  der  großen  Persönlichkeiten  der  Medizinischen 
Fakultät  in  jener  Zeit  aufblickten. 

Eine  persönliche  Bemerkung  sei  einleitend  gestattet  : 
Der  Name  Sauerbruch  erklang  mir  und  auch  meinem  Bruder  bereits 
als  wir  15  Jahre  alt  v/aren.  Daraals  -  1918  -  erzählte  unser  Vater, 
be\Nnjndernd  und  erfüllt  von  einem  Vortrag  Sauerbruchs,  der  -  von 
Zürich  kommend  -  im  Auditorium  Maximum  der -Universität  München 
über  "Die  Verwendung  willkürlich  bewegbarer  Prothesen  bei  unseren 
Kriegsamputierten"  sprach,  ein  zu  jener  Zeit  besonders  aktueller 
Vortrag,  der  schließlich  den  letzten  Ausschlag  für  Sauerbruchs 
Berufung  nach  München  geben  sollte. 

7  Jahre  später  durfte  ich  dann  v/ährend  mehrerer  klinischer 
Semester  Sauerbruchs  stets  spannende  und  anregende,  oft  drama- 
tische Vorlesungen  erleben,  die  v/ir  Studenten  kaum  jemals  ver- 
säumten -  wie  ich  mich  zu  erinnern  glaube  -  und  die  mich  nach- 
haltig beeindruckten.  Damals  ahnte  ich  natürlich  nicht,  dass  ich 
einmal  in  Marburg,  wo  Sauerbruch  als  "  Leitender  Oberarzt  "  unter 
oder  bes.ser  gesagt  neben  Paul  Leopold  Friedrich  v/irkte,  auf  seine 
Spuren  stoßen  würde,  noch  v/eniger,  dass  mir  sein  Lehramt  in  Münch 
in  der  Nachfolge  von  Lexer,  Magnus  und  E.K.  Frey  später  anvertrau Ij 
wrde . 

ivie  wohl  jeder  Chirurg,  der  sich  mit  der  Thora>xhirurgie  be- 
schäftigt, so  habe  auch  ich  mich  in  das  V/erk  Sauerbruchs  und  in 
seine  Gedanken  vertieft  und  mich  mit  ihnen  immer  wieder  aus- 
einandei^ßcsetzt . 
Lassen  Sie  mich  nun  Sauerbruchs  Vermächtnis  an  unsere  Zeit  auf  der: 

Gebiet  der  Thoraxchirurf;ie  und  die  spätere  Entwicklung  der  Lungen 
Chirurgie  -  denn  auf  sie  will  und  muß  ich  mich  beschränken-darleßc] 


GESCHICHTE  DER  MEDIZIN  ^  ^  j  ^    .. 

Sauerbruch  und  die  Entwicklung 
der  Tlioraxciiirurgie 


Zunächst  ist  es  notwendig,  sich  kurz  die  Situation  der  Tho- 
raxchirurgie zu  vergegenwärtigen,  bevor  Sauerbruch 
1904  in  das  BUckfeld  der  wissenschaftUch-chirurgischen 
Welt  trat. 

Situationen  der  Thoraxchirurgie  vor  Sauerbruch 

Ende  des  letzten  Jahrhunderts  beschäftigte  in  gleichem  Maße 
Internisten  und  Chirurgen  die  Behandlung  des  Pleuraem- 
pyems als  Folge  schwerer  -  und  wie  wir  heute  wissen  -  häufig 
virusbedingter  Pneumonien  und  Lungeneiterungen.  Die  Ent- 
leerung des  Eiters  durch  Rippenresektion  und  Drainage,  wie 
sie  die  Chirurgen  damals  übten,  hinterheß  in  einer  oft  er- 
schreckend hohen  Zahl  Restempyeme  mit  toxischer  Schädi- 
gung der  parenchymatösen  Organe  in  Form  der  Amyloidose. 
In  jener  Zeit  (1875)  empfahl  der  Hamburger  Internist  Bülau 
die  geschlossene  Ableitung  des  Empyems  durch  Punktion  mit 
einem  dicken  Troikar  und  durch  Unterwasserdrainage. 
Um  die  Wende  des  Jahrhunderts  wurde  die  kavernöse  Tuber- 
kulose zunehmend  eine  Geißel  der  Menschheit.  Man  wußte 
schon  vor  der  Entdeckung  der  Röntgenstrahlen  aus  klini- 
schen Befunden  und  auf  Grund  von  Obduktionen,  daß  die  Ka- 
vernen ihren  Sitz  vorwiegend  in  den  Lungenspitzen  hatten. 
Die  französische  Schule  unter  der  Führung  von  Tuffier,  eines 
höchst  angesehenen  Chirurgen  seiner  Zeit,  versuchte  um 
1892,  diese  Kavernen  mit  den  sie  umgebenden  Streuherden  zu 
resezieren.  Aber  trotz  günstiger  Ergebnisse  setzte  sich  diese 
Technik  der  Resektion  der  Lungenspitzen  wegen  zahlreicher 
Komplikationen,  wie  plötzlicher,  unerklärlicher  sogenannter 
Reflextodesfälle  -  heute  wissen  wir,  daß  es  sich  um  Luftembo- 
lien in  die  Koronarien  handelte  -,  Bronchusfisteln,  Pneumo- 
thorax mit  Pleuraempyem,  weder  in  Frankreich  noch  an  an- 
deren Stellen  durch. 

Die  Gefahren  des  während  eines  intrathorakalen  Eingriffs 
auftretenden  offenen  Pneumothorax  lernte  man  auch  kennen, 
als  um  die  Jahrhundertwende  versucht  wurde,  Ösophagus- 
karzinome zu  entfernen.  Hier  beginnt  der  nachwirkende  Ein- 
fluß Sauerbruchs  auf  die  Entwicklung  der  Thoraxchirurgie. 

Bedeutung  Sauerbruchs  für  die  Thoraxchirurgie 

Wie  Sauerbruch  in  seiner  ersten  Veröffentlichung  1 904  ,,Über 
die  Ausschaltung  der  schädlichen  Wirkung  des  Pneumotho- 
rax bei  intrathorakalen  Operationen"  einleitend  schrieb,  hat 
ihn  sein  Lehrer  -  ,,Herr  Geheimrat  von  Mikulicz''  -  wie  er  ihn 
in  dieser  Publikation  ehrerbietig  titulierte  -  zu  der  experi- 
mentellen Arbeit  angeregt,  mit  dem  Ziel,  die  transpleurale 


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ösophagusresektion  zu  verbessern,  die  bis  dahin  „die  traurig- 
sten Resultate  ergeben  hat." 

Wie  nun  Sauerbruch  in  seinen  Vorlesungen  oft  erzählte,  stieß  er  beim 
Literaturstudium  auf  die  Arbeiten  des  Physiologen  Donders  in 
Utrecht  über  den  sog.  „negativen  Druck"  im  Pleuraspalt,  der  je  nach 
der  Atemphase  mit  -2  bis  -7  mm  Hg  angegeben  wurde.  Sauerbruch 
stellte  bei  seinen  ersten  Experimenten  mit  einem  zunächst  recht  pri- 
mitiven Apparat  fest,  daß  in  einer  abgeschlossenen  Kammer  minde- 
stens ein  Druck  von  -10  mm  Hg  erzeugt  werden  muß,  damit  beim 
Hund  die  Lungen  gebläht  bleiben.  Als  in  einer  größeren  Operations- 
kammer unter  diesen  konstanten  Druckverhältnissen  thorakoto- 
mierte  Hunde  die  Eingriffe  zumeist  überlebten  und  genügende  Beob- 
achtungen über  das  Verhalten  des  Blutdrucks  und  des  Pulses  und 
über  Art  und  Größe  der  Atmung  während  und  nach  dem  Experiment 
in  der  Unterdruckkammer  vorlagen,  schien  Sauerbruch  der  richtige 
Zeitpunkt  gekommen,  um  seinem  Chef  Mikulicz  das  Experiment  vor- 
zuführen und  ihm  den  Bau  eines  Unterdruck- Operationsraumes  in 
der  Klinik  vorzuschlagen.  Sauerbruch  hat  dann  auch  mit  Mikulicz  in 
dem  ersten  Unterdruck-Operationsraum  in  Breslau  und  dann  nach 
1910  in  selbständiger  Stellung  in  Zürich  und  München  in  den  dort  auf 
seinen  Wunsch  eingerichteten  Unterdruckkammern  operiert. 

Nach  Sauerbruchs  ersten  Veröffentlichungen  über  sein  Un- 
terdruckverfahren wurde  von  dem  Internisten  Ludolph 
Brauer  in  Heidelberg,  der  sich  zunächst  in  Marburg,  später  in 
Hamburg  in  mehrfacher  Hinsicht  mit  dem  aktiven  Vorgehen 
und  auch  mit  Operationen  zur  Behandlung  der  Lungentuber- 
kulose beschäftigte,  die  Überdrucknarkose  propagiert.  Es 


Vortrag  zum  Gedenken  an  Ferdinand  Sauerbruch,  gehalten  aus  An- 
laß der  100.  Wiederkehr  seines  Geburtstages  am  3.  Juh  1975  im  Ärzt- 
lichen Verein  München. 
Prof.  Dr.  med.  R.  Zenker,  D-8000  München  90,  Hauensteinerslr.  14. 


R.  Zenker      Münch.  med.  Wschr.  117  (1975)  Nr.  45      1815 


Sauerbruch  und  die  Entwicklung  der  Thoraxchirurgie 


entwickelte  sich  eine  heftige  wissenschaftliche  Fehde  zwi- 
schen Sauerbruch  und  Brauer,  welche  Methode  ,, physiologi- 
scher" sei.  Wir  wissen  heute,  daß  die  Brauersche  Überdruck- 
narkose mit  der  damaligen  Technik  Herz-  und  Kreislauf  bela- 
stete, was  beim  Sauerbruchschen  Unterdruckverfahren  nicht 
der  Fall  war.  Aber  das  Operieren  in  der  relativ  kleinen,  abge- 
schlossenen, schlecht  belüfteten  Operationskammer  war  eine 
Qual,  was  auch  Sauerbruch  empfand,  und  die  Operationser- 
gebnisse entsprachen  nicht  den  Erwartungen,  so  daß  sich  die 
wesentlich  einfacher  zu  handhabende  Überdrucknarkose  für 
Thoraxoperationen  durchsetzte,  zumal  es  die  damaligen 
„Chirurgo- Anästhesisten"  verstanden,  die  Nachteile  dieses 
Verfahrens  geschickt  zu  kompensieren,  indem  sie  den  Über- 
druck entsprechend  den  Operationsphasen  regelten  oder  ihn 
sogar  ausschalteten.  Schließlich  erkannte  man  noch,  daß  das 
Kollabieren  einer  Lunge  für  die  Dauer  einer  Operation  meist 
gut  vertragen  wird,  wenn  die  Lunge  nur  am  Ende  des  Ein- 
griffs aufgebläht  wird  und  sich  während  der  ersten  postope- 
rativen Periode  der  parietalen  Pleura  anlegt.  Damit  sollte  sich 

der  Thoraxchirurgie  eine  völlig  neue  Epoche  eröffnen. 
Vermerkt  sei  noch,  daß  Sauerbruchs  Idee  des  Unterdrucks  bzw.  des 
Sogs  an  den  Lungen  bei  offenem  Thorax  in  unserer  Zeit  am  geschlos- 
senen Thorax  in  einer  ,, eisernen  Lunge"  mit  rhythmischer  Saugung 
und  Kompression  eine  Renaissance  bei  atemgelähmten  Poliomyeli- 
tiskranken erfuhr,  die  zwar  segensreich  war,  aber  glücklicherweise 
seit  der  Schluckimpfung  beendet  ist.  Heute  erprobt  man  derartige 
Konstruktionen  in  moderner  Form  zur  Unterstützung  der  Atmung 
nach  Herzoperationen  bei  Säuglingen.  Allerdings  steht  auch  hier 
wieder  in  Konkurrenz  ein  System  der  milden  ,, Überdruck-Spontan- 
atmung" mittels  einer  über  den  Kopf  des  Säuglings  gestülpten  und 
dem  Hals  dicht  anliegenden  Plexiglashaube. 

Wenn  sich  auch  Sauerbruchs  Konzept  der  Unterdruckkam- 
mer als  Voraussetzung  für  intrathorakale  Eingriffe  nicht 
durchsetzen  konnte,  so  stellten  diese  wissenschaftlichen  Ar- 
beiten doch  den  Ursprung  der  Entwicklung  der  Thoraxchir- 
urgie in  Deutschland  dar. 

Aber  auch  ein  spezielles  Gebiet  der  sich  entwickelnden  Tho- 
raxchirurgie hat  Sauerbruch  richtungweisend  und  genial  be- 
einflußt, nämhch  die  operative  Therapie  der  Lungentuberku- 
lose. 

Der  von  dem  Italiener  FoWanmi,  Turin,  schon  1888  empfohlene  intra- 
pleurale Pneumothorax  zur  Ruhigstellung  der  tuberkulösen  Lunge 
und  zum  Kollaps  der  Kavernen,  der  in  Amerika  von  Murphy  und  in 
Deutschland  sowie  in  Skandinavien  und  der  Schweiz  durch  den 
schon  erwähnten  Internisten  Brauer  verbreitet  wurde,  hatte  seine 
Grenzen  bei  Verödung  und  Verschwielung  des  Pleuraspaltes.  Brauer 
erkannte  dies  bald  und  regte  deshalb  seinen  chirurgischen  Kollegen 
in  Marburg,  Paul  Leopold  Friedrich,  um  1908  an,  durch  ausgedehnte 
Rippenresektionen  einen  Kollaps  der  Lunge  und  der  Kavernen  zu  er- 
zwingen. Diese  „totale  Brustwandmobilisierung  und  Lungenent- 
spannung" nach  Friedrich  führte  in  einer  Zeit,  in  der  man  Bluttrans- 
fusionen nicht  kannte,  bei  den  durch  die  Lungenphthise  ohnehin  ge- 
schwächten Kranken  zu  einer  sehr  hohen  Operationsletalität. 
Sauerbruch,  der  nach  dem  Tod  von  Mikulicz  1905  zu  Fried- 
rich nach  Greifswald  ging  und  mit  ihm  1908  nach  Marburg 
übersiedelte,  erkannte  sofort  das  Mißverhältnis  zwischen 
Operationskonzept  und  Erfolgen  der  sog.  ,,Pleuro-Pneumoly- 
sis  totalis"  von  Friedrich  und  Brauer.  Durch  intensive  Stu- 


dien am  Sektionstisch,  vor  allem  bei  verstorbenen  Kranken 
mit  tuberkulösen  Kavernen,  konnte  Sauerbruch  nachweisen, 
daß  der  gewünschte  Effekt  hinsichtlich  einer  Lungenent- 
spannung und  eines  Kollapses  der  Kavernen  durch  eine  par- 
tielle paravertebrale  Thorakoplastik  -  Pfeilerresektion  ge- 
nannt -  ebenso  erreicht  wird.  Aus  ihr  ging  die  segensreiche 
gezielte  obere  Teilplastik  hervor,  die  in  ihren  verschiedenen 
Variationen  an  die  Namen  Graf,  Coswig,  Alfred  Brunner,  Zü- 
rich, und  Semb,  Oslo,  geknüpft  ist,  und  schließlich  die  extra- 
pleurale Pneumolyse,  die  von  Graf,  W.  Schmidt  und  Brunner 
propagiert  wurde.  Sie  war  zweifellos  das  einfachste  und 
schonendste  Verfahren  der  Kollapstherapie.  Die  Lösung  der 
Lungenspitzen,  oft  des  ganzen  Oberlappens  zwischen  der 
Fascia  endothoracica  und  der  miteinander  verschwielten 
parietalen  und  viszeralen  Pleura  war  sogar  ohne  Rippenre- 
sektion nur  von  einer  Inzision  im  Zwischenrippenraum  oder 
im  Bett  einer  ausgelösten  Rippe  möglich,  ein  Eingriff,  der 
häufig  nicht  mehr  von  den  Chirurgen,  sondern  von  den  Lun- 
genfachärzten in  Sanatorien  ausgeführt  wurde.  Sauerbruch 
hat  durch  die  geniale  Idee  der  hinteren  Teilplastik  bis  zum 
Ausbau   der   Lungenresektionen   den   segensreichsten   und 
größten  Beitrag  zur  chirurgischen  Therapie  der  Lungentu- 
berkulose geleistet,  indem  er  nicht  nur  chirurgisch-praktisch, 
sondern  in  gleichem  Maße  auch  klinisch-physiologisch  ge- 
dacht hat. 

Die  operative  Lösung  des  Problems  der  chirurgischen  Be- 
handlung der  chronischen  Lungentuberkulose  konnte  nur 
von  dem  Ausbau  der  Technik  der  Lungenresektion  erwartet 
werden.  Hier  kam  dem  postoperativen  Verlauf  die  Entdek- 
kung  des  Penicillins  und  damit  der  Antibiotika  durch  Fle- 
ming, Chain  und  Florey  und  vor  allem  der  Tuberkulostatika 
durch  Domagk  und  Waksman  zugute.  Sauerbruch  aber  hat 
den  Grundstein  gelegt  durch  seine  operativen  Ideen  und 
durch  die  Heranbildung  hervorragender  Thoraxchirurgen. 
Nach  den  bedrückenden  Ergebnissen  der  Eingriffe  an  den 
Brustorganen  bei  freiem  Pleuraspalt  sowohl  in  der  Unter- 
druckkammer als  auch  in  Überdrucknarkose  galt  es  für  Sau- 
erbruch als  Gesetz,  nur  bei  spontan  oder  künstlich  verlötetem 
Pleuraspalt  Lungenlappen  zu  entfernen.  Die  hiermit  erreich- 
ten Resultate  befriedigten  zwar  für  die  damalige  Zeit;  konnte 
doch  Nissen  1930  über  32  Lobektomien  mit  einer  Letalität  von 
nur  10%  berichten.  Sie  waren  allerdings  mit  einem  Operieren 
in  mehreren  Sitzungen  und  damit  durch  ein  langes  Kranken- 
lager erkauft.  Andererseits  gelang  es  Nissen  193 1  an  der  Cha- 
rite  in  Berlin  als  erstem,  mit  dieser  Operationstaktik  und 
-technik  sogar  einen  ganzen  Lungenflügel  wegen  ausgedehn- 
ter Bronchiektasen  bei  traumatischer  Stenose  des  Haupt- 
bronchus  erfolgreich  zu  entfernen.  Hiermit  war  wohl  Sauer- 
bruchs thoraxchirurgisches  Wirken  gekrönt,  das  als  Stimu- 
lans auf  alle  chirurgischen  Zentren  der  Welt  ausstrahlte. 
Jedoch  so  sicher  das  Operieren  an  der  Lunge  bei  verlötetem 
Pleuraspalt  auch  erschien,  der  „Weisheit  letzter  Schluß" 
konnte  es  nicht  sein,  da  es  der  Technik  Schranken  setzte.  So 
begann  man  in  den  zwanziger  Jahren  an  einigen  thorax-chir- 


1816      Münch.  med.  Wschr.  117  (1975)  Nr.  45      R.Zenker 


Sauerbruch  und  die  Entwicklung  der  Thoraxchirurgie 


urgischen  Zentren  zuerst  in  USA,  Kanada  und  England  das 
zunächst  so  risikoreiche  Operieren  bei  freiem  Pleuraspalt 
wieder  aufzugreifen.  Dabei  wurde  zumeist  in  örthcher  Be- 
täubung mit  Überdruckbeatmung  oder  -narkose  am  Ende  des 
Eingriffs,  gelegentlich  auch  schon  unter  Intubation  der  Tra- 
chea operiert. 

Harald  Brunn  in  San  Francisco  gebührt  das  Verdienst,  in  je- 
ner Zeit  die  Lungenlappenexstirpation  in  einer  Sitzung  bei 
freiem  Pleuraspalt  ausgearbeitet  zu  haben.  Er  berichtete  1929 
über  6  derartige  Eingriffe,  zumeist  bei  Bronchiektasen  mit 

nur  einem  Todesfall. 

Die  Grundsätze  seines  Vorgehens  waren:  Herauspräparieren  des  Hi- 
lus  eines  Lungenlappens  -  am  häufigsten  eines  Unterlappens  -,  Um- 
schlingen der  Lungenwurzel  mit  einem  Toumiquet  und  Drosselung 
der  darin  befindlichen  Gefäße,  Abtragen  des  Lappens  und  Massen- 
umstechung  des  Lungenstumpfes.  Als  besonders  wichtig  erachtete 
Brunn  das  Aufblähen  der  zurückgelassenen  gesunden  Lungenlappen 
am  Ende  des  Eingriffs  und  die  postoperative  Saugdrainage  der 
Brusthöhle.  Hierdurch  wurde  neben  dem  Absaugen  von  Sekret  aus 
dem  Pleuraraum  erreicht,  daß  das  Zwerchfell  hochstieg,  das  Media- 
stinum sich  etwas  nach  der  operierten  Seite  verlagerte,  die  Interko- 
stalräume sich  verschmälerten  und  die  Restlunge  gebläht  blieb,  wo- 
durch Toträumen  in  der  Brusthöhle  von  Anfang  an  vorgebeugt  wur- 
de. 
Diese  Technik  stellte  einen  Wendepunkt  in  der  Durchführung 

von  Lobektomien  dar;  sie  wurde  nach  1930  von  zahlreichen 
Thoraxchirurgen  in  den  USA,  Kanada  und  England,  wie 
Churchill  in  Boston,  Shenstone  in  Toronto,  Belsey  in  Liver- 
pool und  Edwards  in  London  übernommen.  Hiermit  -  unter 
Verwendung  der  Bülau-Drainage  -  übernahmen  die  angel- 
sächsischen Länder  -  wohl  auch  zusätzlich  auf  Grund  des 
Vorhandenseins  von  Narkosefachärzten  -  die  führende  Rolle 
in  der  Thoraxchirurgie. 

Entwicklung  der  Thoraxchirurgie  nach  Sauerbruch 

Die  Thoraxchirurgie  begann  -  auf  dem  Sauerbruchschen 
Fundament  basierend  -  neue  Wege  zu  erschließen,  die  ich  im 
folgenden  nachzeichnen  möchte.  Sie  wurden  zwar  von  Sauer- 
bruch nicht  mehr  wesentlich  beeinflußt,  sind  aber  ohne  seine 
Pionierarbeit  nicht  denkbar.  Ich  möchte  sagen,  sie  stellten  die 
Ernte  der  Sauerbruchschen  Saat  dar,  die  teilweise  auch  von 
seinen  Schülern  eingeholt  wurde  (Brunner,  Frey,  Nissen).  Als 
mein  Lehrer  Kirschner  über  die  Referatenabteilung  des 
Springer- Verlages  von  der  neuen  Technik  der  Lungenlappen- 
resektion  Kenntnis  bekam,  griff  er  sie  auf  und  konnte  1936  auf 
dem  Chirurgenkongreß  in  Berlin  eine  1935  wegen  ausgedehn- 
ten putriden  Bronchiektasen  im  linken  Unterlappen  erfolg- 
reich operierte  Kranke  vorstellen.  Auch  E.  K.  Frey,  damals  in 
Düsseldorf,  befürwortete  1938  auf  der  Festtagung  der  Mit- 
telrheinischen Chirurgenvereinigung  in  Marburg,  angeregt 
durch  die  Veröffentlichung  von  Brunn,  Edwards  und 
Kirschner  und  auf  Grund  eigener  Erfahnangen,  abweichend 
von  der  Ansicht  seines  Lehrers  Sauerbruch,  die  einzeitige 
Lungenlappenexstirpation.  Er  verbesserte,  ebenso  wie  Rien- 
hoff  in  Boston  dieses  Vorgehen,  indem  er  Arterie,  Vene  und 
Bronchus  des  entsprechenden  Lappens  zentral  isolierte  und 


versorgte.  Hierdurch  wurde  der  Eingriff  übersichtlicher  und 
sicherer  gestaltet,  und  es  wurde  vermieden,  daß  Lungenreste 
zurückblieben.  So  war  jetzt  der  Weg  vorgezeichnet,  beim  Vor- 
liegen eines  Bronchuskarzinoms  die  Hiluslymphknoten  mit 
zu  entfernen,  also  radikaler  und  erfolgreicher  zu  operieren. 
Diese  Technik  wurde  bald  allgemein  akzeptiert,  zumal  die 
aufkommende  Intubationsnarkose,  ausgeführt  von  Fachan- 
ästhesisten, die  intrathorakalen  Eingriffe  sehr  erleichterte. 
Nach  dem  zweiten  Weltkrieg  verdrängten  dann  die  Lungen- 
resektionen auch  in  Deutschland  in  der  chirurgischen  Be- 
handlung der  Lungentuberkulose  mehr  und  mehr  die  Kol- 
lapstherapie und  ergänzten  sie  bei  kollapsresistenten  Kaver- 
nen. Nun  konnte  man  auch  wagen,  bei  doppelseitigen  ausge- 
dehnten Bronchiektasen  aus  beiden  Lungen  einzelne  Lappen 
zu  entfernen,  worüber  1947  E.  K.  Frey  berichtete.  In  der  Form 
der  Entfernung  eines  ganzen  Lungenflügels,  der  sog.  Pneu- 
monektomie, die  beim  Bronchialkarzinom  bereits  1933  Gra- 
ham, St.  Louis,  in  einer  Sitzung  glückte,  wurde  der  Kampf  ge- 
gen das  Bronchialkarzinom  aufgenommen,  das  nach  dem  2. 
Weltkrieg  häufiger  beobachtet  wurde,  z.  Teil  auf  Grund  einer 
echten  Zunahme,  zum  Teil  sicher  auch  weil  die  Symptomato- 
logie des  Bronchialkarzinoms  den  Ärzten  vertrauter  wurde 
und  allmählich  bessere  Verfahren  der  Diagnostik  -  wie  To- 
mographie, Bronchographie  und  Bronchoskopie  mit  Tumor- 
biopsie  -  zur  Verfügung  standen. 

Einen  weiteren  Fortschritt  in  der  Lungenchirurgie  brachte 
die  Entdeckung  oder  -  besser  gesagt  -  die  Wiederentdeckung 
des  Auf  baus  der  Lungenlappen  aus  einzelnen  Lungensegmen- 
ten, mit  eigenen  nur  ihnen  zugehörigen  Bronchien  und  Gefä- 
ßen. 

Zunächst  haben  1932  die  Otolaryngologen  Kramer  und  Glass  in  New 
York  durch  Gegenüberstellung  von  Verschattungen  im  Röntgenbild, 
die  durch  Abszesse  bedingt  waren,  und  bronchoskopischen  Befunden 
-  wie  Rötung  oder  Eiterung  in  Seitenästen  von  Lappenbronchien  - 
erkannt,  daß  die  Lungenlappen  aus  untereinander  getrennten  Lun- 
gendistrikten oder  -Segmenten  aufgebaut  sind.  Diese  Befunde  wur- 
den später  (1943)  von  Jackson  und  Huber  in  Philadelphia  an  einem 
großen  Krankengut  mit  verschiedensten  entzündlichen  Lungener- 
krankungen wie  Bronchiektasen,  Tuberkulose  und  Lungenabszessen 
bestätigt. 

Angeregt  durch  diese  klinisch-anatomischen  Befunde  haben  auch  die 
Anatomen,  unter  denen  bereits  1880  Ch.  Aeby  in  Bern  in  seinem  Werk 
,,Der  Bronchialbaum  der  Säugetiere  und  des  Menschen"  Vorstellun- 
gen über  den  Segmentaufbau  der  Lunge  entwickelte,  das  Studium  der 
Anatomie  der  Lungen  wieder  aufgenommen.  Die  umfassendste  Dar- 
stellung des  Segmentaufbaus  der  Lungen  erbrachte  Boyden  -  übri- 
gens ein  Schüler  des  Anatomen  Möllendorf,  damals  in  Freiburg  -  mit 
seinen  Schülern  in  Minneapolis  (1946).  Es  sei  hervorgehoben,  daß  der 
frühere  Direktor  des  Anatomischen  Instituts  in  München,  Robert 
Heiss  1919  als  Assistent  nach  eigenen  Untersuchungen  die  Aufteilung 
der  Lappenbronchien  in  Bronchialäste  beschrieben  hat,  die  bestimm- 
ten Lappenbezirken  zugeordnet  sind  und  nicht  untereinander  in  Ver- 
bindung stehen.  Den  Gesamtaufbau  dieser  Bronchialdistrikte  oder 
-Segmente  der  Lunge  hat  er  allerdings  nicht  verfolgt. 

Mit  der  Resektion  von  Lungensegmenten  hat  bereits  1936  der 
von  mir  schon  erwähnte  Bostoner  Chirurg  Churchill  begon- 
nen. Das  Verdienst,  die  Segmentresektion  der  Lunge  bis  in 


R.  Zenker      Münch.  med.  Wschr.  117  (1975)  Nr.  45      1817 


Sauerbruch  und  die  Entwicklung  der  Thoraxcliirurgie 


Einzelheiten  ausgearbeitet  zu  haben,  gebührt  aber  dem  eben- 
falls in  Boston  tätigen  Thoraxchirurgen  Overholt. 
Nachdem  wir  1951  in  Marburg  in  Zusammenarbeit  mit  zahl- 
reichen Chefärzten  der  in  der  Umgebung  liegenden  Lungen- 
sanatorien uns  der  Resektion  von  Lungenlappen  wegen  ka- 
vernöser Lungentuberkulose  widmeten,  war  es  zwingend, 
auch  die  Segmentresektion  zu  erlernen,  zumal  es  immer  wich- 
tiger wurde,  bei  vorausgegangener  Kollapstherapie,  aber 
auch  bei  den  Vorstufen  der  Kaverne,  den  Tuberkulomen,  und 
bei  Bronchiektasen,  die  häufig  in  mehreren  Lappen  die  basa- 
len Bezirke  ergriffen  hatten,  möglichst  wenig  Lungengewebe 
zu  opfern.  Die  erste  Anregung  zur  Segmentresektion  gab  uns 
1948/49  Brunner  in  Zürich,  der  sehr  früh  die  Vorzüge  dieser 
Technik  erkannte  und  sie  an  seiner  Klinik  durchgeführt  hat. 
Zur  Beherrschung  der  Segmentresektion  war  es  notwendig, 
sich  den  makroskopischen  Feinaufbau  der  Lunge  mit  dem 
Verlauf  von  Segmentbronchien,  -arterien  und  -venen  und 
der  so  wichtigen  Intersegmentebene  gründlich  anzueignen. 

Mein  Schüler  Heberer  hat  es  damals  in  mühsamer  Arbeit  unternom- 
men, die  spezielle  Anatomie  der  Lungensegmente  und  ihre  Resezier- 
barkeit  einzeln  oder  in  Gruppen  zu  studieren.  Durch  Injektion  von 
verschiedenfarbigem  Wachs  unter  physiologischem  Druck  in  die  ein- 
zelnen Bronchusaufzweigungen  konnte  er  solche  Präparate  -  wieder- 
gegeben von  unserem  Zeichner  Mazur  -  herstellen.  Sie  überzeugten 
auch  den  Marburger  Anatomen  Benninghoff  von  dem  Segmentauf- 
bau der  Lunge.  Man  erkannte  an  diesen  Präparaten  die  unterschiedli- 
che Größe  und  damit  Wertigkeit  der  Segmente.  So  umfaßt  das  Spit- 
zensegment des  Unterlappens  mehr  als  ein  Drittel  der  5  Segmente  die- 
ses Lappens,  so  daß  es  zweckmäßig  war,  dieses  Spitzensegment  zu  er- 
halten, insofern  es  vom  Krankheitsprozeß  -  wie  häufig  bei  Bronchiek- 
tasen -  nicht  befallen  war.  Die  exakte  anatomische  Resektion  von 
Segmenten  hat  zur  Voraussetzung,  daß  die  den  Segmenten  zugehö- 
rigen Gefäße  und  Bronchien  einwandfrei  dargestellt  werden,  auch  bei 
Verwachsungen  am  Lungenhilus. 

Einen  weiteren  großen  Fortschritt  in  der  Lungenchirurgie 
und  wohl  für  sehr  lange  Zeit  auch  den  letzten,  bis  Lungen- 
transplantationen gelingen,  stellt  die  Kontinuitätsresektion 
der  Bronchien  und  der  Trachea  dar.  Solche  Eingriffe  wurden 
vereinzelt  bereits  1948  und  1949  von  Clagett  in  der  Mayo-KU- 
nik  und  von  Griffith  in  Montreal  ausgeführt.  In  den  50er  Jah- 
ren wurde  diese  Technik  von  französischen,  amerikanischen 
und  englischen  Thoraxchirurgen  {d'Abreau  1951,  Ellis  jr., 
Mayo-Klinik  1953,  Price-Thomas  1956,  Johnston  und  Jones 
1959)  mehr  und  mehr  ausgebaut  und  schließlich  im  vergange- 
nen Jahrzehnt  von  Grillo,  Boston,  u.  Petrowsky  u.  Perelman, 
Moskau,  zu  einer  Standardmethode  entwickelt.  Sie  besteht 
darin,  daß  ein  Bronchussegment  -  unter  Umständen  ein- 
schließlich der  Trachealbifurkation  -  reseziert  wird  und 
daß  anschließend  die  Bronchialstümpfe  wieder  vereinigt 
werden.  Dieses  Vorgehen  ermöglichte  statt  des  Verlustes 
eines  ganzen  Lungenflügels  bei  gleicher  Radikalität  beim 
zentralen  Bronchuskarzinom  im  Frühstadium  die  Erhal- 
tung eines  Lungenlappens,  bei  gutartigen  Bronchustumo- 
ren  und  bei  Bronchusstenosen  sogar  die  Erhaltung  des  gesam- 
ten Lungenparenchyms.  Die  Manschettenresektion  von 
Bronchien  hat  meines  Wissens  zum  ersten  Mal  in  Deutschland 


in  der  Chirurgischen  Universitätsklinik  in  München  mein 
Schüler  Schaudig  1967  und  dann  auch  H.  Pichlmaier  in  einer 
Reihe  von  Fällen  ausgeführt,  teilweise  auch  mit  einer  Konti- 
nuitätsresektion der  gleichseitigen  A.  pulmonalis. 
Zu  dem  Gelingen  solcher  Eingriffe  trägt  natürlich  wie  zu  al- 
len Thoraxoperationen  die  moderne  Anästhesie  erheblich  bei. 
Sie  hat  während  der  vergangenen  30  Jahre  die  Entwicklung 
der  Thoraxchirurgie  in  Deutschland  zu  dem  jetzigen  interna- 
tionalen Standard  maßgeblich  gefördert.  Ich  möchte  hier  das 
stets  verständnisvolle  Zusammenarbeiten  mit  dem  Anästhe- 
sisten meines  Vorgängers  E.  K.  Frey  mit  Ludwig  Zürn  und  mit 
Rüdiger  Beer,  der  schon  in  Marburg  an  meine  Klinik  kam, 
dankbar  hervorheben.  Beide  wurden  zu  früh  abberufen.  In 
der  von  Sauerbruch  und  E.  K.  Frey  thoraxchirurgisch  gepräg- 
ten Chirurgischen  Universitätsklinik  München  haben  sie  mit 
ihren  Schülern  an  der  Fortentwicklung  auch  dieses  Zweiges 
der  Chirurgie  wesentlich  mitgewirkt. 

Sauerbruch  hat  zu  Beginn  unseres  Jahrhunderts  mit  seinem 
Druckdifferenzverfahren  die  Thoraxchirurgie  begründet.  Ich 
habe  seine  schöpferischen  Leistungen  auf  dem  Gebiet  der 
Lungenchirurgie  aufgezeigt,  deren  Bedeutung  ich  an  Hand 
der  daraus  resultierenden  Entwicklung  der  Thoraxchirurgie 
erläuterte.  Wie  E.  K.  Frey  vor  25  Jahren  darlegte,  ,,gibt  es  kein 
Gebiet  des  Brustraums,  auf  dem  Sauerbruch  als  Forscher  und 
Arzt  nicht  wichtigste  Anregungen  gegeben,  auf  dem  er  nicht 
Neues  und  Bleibendes  erdacht,  erfunden  und  geleistet  hätte". 
In  dem  umfangreichen  amerikanischen  Werk  ,,A  History  of 
Thoracic  Surgery"  wird  Sauerbruch  als  ,, Pioneer  of  Thoracic 
Surgery  and  Leader  in  it  in  Europe"  bezeichnet.  Überblicken 
wir  sein  Leben  und  Werk,  so  haben  wir  allen  Grund,  ihm  als 
genialen,  nie  rastenden  Forscher  und  als  verständnisvollen 
Arzt  und  mitreißenden  akademischen  Lehrer,  der  eine  große 
und  erfolgreiche  Schule  begründet  hat,  unsere  uneinge- 
schränkte Bewunderung  zu  zollen. 


Literatur 

1.  Brunner,  A.:  Chirurgie  der  Lungen  und  des  Brustfells.  Stein- 
kopff- Verlag,  Darmstadt  1964. 

2.  Brunner,  A.:  Ferdinand  Sauerbfuch.  Med.  Klin.  46  (1951)  1097-99. 

3.  Frey,  E.  K.,  Lüdeke,  H.:  Über  Lungenlappenexstirpation  und  Lun- 
genresektion. Zbl.  Chir.  66  (1939)  851. 

4.  Frey,  E.  K.:  Über  doppelseitige  Unterlappenexstirpation  bei  Bron- 
chiektasenkrankheit.  Zbl.  Chir.  72  (1947)  651. 

5.  Frey,  E.  K.:  Geheimrat  Professor  Dr.  Ferdinand  Sauerbruch  zum 
75.  Geburtstag.  Langenbecks  Arch.  klin.  Chir.  265  (1950)  273-278. 

6.  Kirschner,  M.:  Einzeitige  Exstirpation  eines  Lungenlappens  bei 
freiem  Brustfellraum.  Arch.  klin.  Chir.  186  (1936)407-423  (Kongreß- 
band). 

7.  Meade,  R.  H.:  A  History  of  Thoracic  Surger>'.  Thomas,  Springfield 
1961. 

8.  Nissen,  R.:  Erlebtes  aus  der  Thoraxchirurgie.  Thieme,  Stuttgart 
1955. 

9.  Zenker,  R.,  Heberer,  G.,  Löhr,  H.  H.:  Die  Lungenresektionen. 
Springer,  Berlin  1954. 

10.  Zenker,  R.,  Schaudig,  A.,  Pichlmaier,  H.:  Gegenwärtiger  Stand 
der  Resektion  von  Trachea  und  Bronchien.  Münch.  med.  Wschr.  114 
(1972) 1090-1095. 


1818      Münch.  med.  Wschr.  117  (1975)  Nr.  45      R.  Zenker 


K 


Frofessor  Ludwig  Bachhofer 
Am  12»  Maerz  1976  starb  Ludwig  Bachhofer  nach  einem 
schweren  Leiden  •  Er  war  in  Muenchen  am  30 •  Juni  18 9^  geboren  un  d 
studierte  an  der  dortigen  üniversitaet»  Nach  seiner  Promotion 
wurde  er  Schueler  des  grossen  Kunstgeschichtlers  Wöelfflin  , 
bei  dem  er  sich  habilitierte«  Er  war  einer  der  ersten  und.   ent*» 
wickelte  sich  zu  einem  der  bedeutendsten  Schueler  des  grossen  CSd«- 
lehrten.  Sein  Hauptarbeitsgebiet  war  die  ostasiatische  Kunst  ^ 
besonders  Japans, Chinas  und  Indiens»  Als  die  Nazis  zur  Macht  kamen  , 
▼erliess  er  freiwillig  die  Muenchner  Unlversitaet  und  wanderte 
nach  Chicago  aus,  wo  er  sofort  eine  Professxir  in  der  kunstgeschicht- 
lichen Abteilung  bekam«  Spaeter  wurde  er  "Chairman"  derselben« 
Mit  65  Jahren  Hess  er  sich  emeritieren  und  zog  sich  nach  Carmel 
zurueck,wo  er  bald  an  der  Seite  seiner  Frau  Hilda,  geborene  Nelson, 
einen  sehr  wertvollen  Freundeskreis  ,  zum  Teil  frueherer  Collegen, 

fand. 

Seine  Arbeiten  sind  besonders    t  Der  Japanische  Holzschnittt 

Kurze  Geschichte  der  Chinesischen  Kunst,   Einfuehrung  in  die  Chine- 
sische Kunst,  Geschichte  der  Fruehindischen  Skulptur  und  viele 
wissenschaftliche  Beitraege,auch   zu  der  Encyclopedla  Britanlca« 
Er  war  ein  hervorragender  Lehrer  und  einige  der  bedeutendsten 
Lehrstuhlinhaber  nennen  sich  mit  Stolz  seine  Söhueler  «Bachhofer 
war  ein  Aufrichtiger   , gewissenhafter  Mensch  und  Forscher«  So 
stolz  er  auf  sein  wahres  Deutschtum  war   ,8o  mutig  und  konsequent 
war  er  in  der  Ablehnung  des  Hitlertum8,wie  auch  seine  Siihwester   , 


-2- 


Paullne  Roechllng  u«4-4«r«TiHPa!nlllo*  Er  hatte  eine  herzHche 
Persoenllchkelt.Bei  all  seiner  wissenschaftliche  Bedeutung 
war  er  zurueckhaltend  und  benchelden.  Sein  Hinscheiden  laesst 
eine  tiefe  Luecke  , nicht  nur  bei  seiner  Frau  und  Stieftochter, 
Prof,  Else  Regensteiner  , sondern  bei  den  uebrlgen  Verwandten  und 
seinen  Freunden  zurueck. 

liocbachtunr;  verdient  er  fuer  seine  politische  Anstaendigkelt 
in  Zeiten  der  Not. 


April  17,  1969 


Mr.  Rudy  Callmann 
117-14  Union  Turnpike 
Kew  Gardenst  Queens 


Dear  ^^^tf/^AA 


Although  we  decided  not  to  write  to  you  about  the  sad  tragedy 
I  want  to  give  you  just  a  copy  of  the  few  words  which  I  said 
instead  of  Hans  at  the  Seif  Help  Concert  and  memorial  last 
Sunday : 


"Dear  Friends  of  Seif  Help: 

The  climax  of  the  events  of 
members,  staff  and  voluntee 
can  looic  back  to  many  years 
was  to  help  the  immigrants 
the  Nazi  persecution  in  thi 
with  little  means,  without 
do  it.  From  that  little  org 
developed.  Seif  Help's  work 
unemployed,  to  give  financi 
need,  to  build  appartment  s 
for  elderly  people,  to  give 
the  wonderful  Newark  house, 
vacation  resorts  in  the  Cat 
sick  people  with  home  care. 


the  year  for  ?elf  Help,  its  friends, 
rs  is  an  Annual  Concert.  Seif  Help 

of  successful  work.  The  original  idea 
from  Central  of  Brope,  the  victims  of 
s  country.  A  small  enthusiastic  group, 
any  essential  financial  help  started  to 
anization  a  great  Institution  has 

was  to  find  Jobs  for  those  who  were 
al  assistance  to  those  who  were  in 
ettlements  like  the  Kissena  houses 

Inspiration  for  the  old  age  home, 

to  send  elderly  people  to  beautiful 
skills  during  the  summer  and  to  hikp 


Seif  Help  did  not  remain  restricted  to  the  little  group 
but  found  a  wide  field  of  activity.  This  was  only  possible  by  the 
enthusiastic  assistance  of  its  members,  professional  staff  and 
volunteers  who  are  responsible  also  for  the  arrangement  of  this 
wonderful  concert  tonight. 

Mr.  Alexander  Schneider  is  no  stranger  to  us.  His  great  art  of 
music  was  an  enjoyment  for  us  on  previous  occasions,  and  I  hope 
the  two  artists,  Mr.  Schneider  and  Mr.  Pommier,  have  feit  from 
the  lively  applause  of  the  audience  the  great  appreciation  for 
the  music  to  which  we  were  fortunate  to  listen  to.  Many  thanks  to 
both  of  you. 


./. 


Mr.  Rudy  Callmann,  Kew  G^rdens 


4-17-69 


-  2  - 


;ated  to  the  memory  of  Fred  Wdssmann 
President) ,  who  unf ortunately  died 
He  was  a  wonderful  man,  had  a  warm 


The  Beethoven  Sonate  is  dedic 
(he  was  our  Director  and  Vice 

after'long  illness  last  year.  .._  —  _  _  ,  _  

Personality.  He  came  to  this  country  already  with  great  experiences 

in  a  leading  governmental  position  in  Boh/emia;  he  was  a  man  of 

high  intellectual  integrity, 

understanding  for  the  work  wh 

Organizer.  What  Seif  Help  was 

synonymous  with  the  name  Fred 

his  loss;  a  good  friend  was  t 


outstanding  knowledge  and  great 
ich  had  to  be  done.  He  was  an  excellent 
and  what  Seif  Help  is,  is  almost 
Wissmann.  With  his  family  we  mourn 
aken  away  from  us. 


Today  I  have  to  bring  you  the  greetings  of  our  President, 
Mr.  Wyler,  who  is  presently  in  Switzerland.  It  is  a  sad  duty 
for  which  I  have  to  Substitute  because  Hans  William  Callmann 
(he  was  our  Treasurer  and  memeber  of  the  Executive  Committee) 
was  supposed  to  be  here  and  give  the  address  to  you.  Sudden 
death  has  ended  his  life.  It  seems  almostuj^elievable  to  be  true. 
Hans  Callmann  was  an  excellent  lawyer.  Hedetermined  clear 
thinking^'^e^son  with  great  knowledge,  with  warm  feeling  for 
his  family  and  friends  and  was  a  very  altruistic  man  with  great 
dedication  to  help  and  assist  others .  He  was^very  friendly  and 
everybody  who  knew  him  was  very  fond  of  him^rfull  of  admiration. 
V/e  share  the  deep  feeli'-^^of  sadness  with  his  family. 

Let  me  quote  Sophocles:  "Life  is  existence,  death  is  not 
being.  Hut  nobody  will  be  e.nbraced  by  death  who  continues  to 
live  in  the  memory  and  love  of  a  Single  person." 

Fred  V^^ssmann  and  Hans  William  Callmann  will  continue  to 
live  in  our  memory.  May  I  ask  you  to  rise  in  respect  for  and 
in  memory  of  those  two  great  men. 

Thankyou.  " 

Dear  Rudy,  I  hope  that  we  speak  to  each  other  soon  and  can 
see  each  other. 


Very  fondly  yours, 


Today  we  are  gathered  here  to  part  from   a  dear,  old  frlend.  Dr.  Benno  Lee 
bac  closed  hls  eyes  foreveri  after  a  wonderful  life  of  ^reat  sucess  and 
reooGnltlon*  Only  a  few  people  are  blosoed  tc  have  a  proferjsion  whlch 
has  to  procuro  fgr  the  enjoyment  and  happlnesa  of  othors, 
Benno  Lee,  v/lth  his  oharm  and  understandlng,  and  wlth  hls  naive  friondly 
approach,  was  unsurpacsable  in  hiG  efficiency.  He  knev;  v/here  art  was 
treacured  and  he  found  it.  The  greatest  muslcians  from  all  over  the 
World  wero  anx64iis  to  work  with  hin  and  he  could  present  them  to  an 
understandable  audience  of  fascinated  music  lovers« 

Hls  home  was  Hunter  College  and  dosest  friendship  had  forraed  a  valuable 
bondage  betwoon  the  faculty,  the  Student s  and  both  him  and  his  dear  wife» 
His  rieh  life  v/ac  a  happy  one  and  even  when  the  sky  was  sonetimes 
darkened  with  heavy  clouds,  he  always  had  sunshine  in  his  hearrt  and 
could  radiate  it  to  others. 

Ho  was  honored  by  many  nations  and  although  he  was  proud  of  the  deco- 
rations  he  valued  moi*o  the  love  and  friondship  in  his  dosest  circlo# 
Ke  was  a  wonderful,  devoted  husband  and  a  good  dependable  friend,  al- 
ways able  to  find  liind  v;ords« 

4  - 

He  worked  up  to  the  last  days.  v/hen  the  final  monent  cane,  he  v;as  un- 
av/are  of  the  seriousness  of  his  condlticn,  füll  of  hope  and  thankfulneos, 
On  his  78th  birthday  he  was  blessed  to  close  his  eyes,  escapin^  suffering, 
but  leavlng  his  wife  and  friende  in  deep^  mourninß» 

HiB  last  words  were  v/ords  of  thanks.  If  he  would  be  able  to  exprecs  his 
thovrhts,  he  v/ould  say  it  with  deep  gratltuda  to  his  wife  Fra::cis  and  to 
all  of  US  with  Ullrich  Von  Huttens  words'  in  Conrad  Ferdinand  Kayers  great 
Gtory  '^Hln   Ilaohen  naht,  ich  reise  weit,  ein  letztes  ./ort,  ein  ..ort  der 
Danltbarkeit"t  which  :neans  in  Snglish:'*  Ti.e  boat  coaes  noar,  I  go  away, 
a  last  farewell  of  thanl:B  I  say*'. 


lU  i4jU,    duu    ü/^  Ui^  k  AlLf,  fitU   ^  i'^  OaaJ 


^ 


^Xu    -^Ä^W   l^^  ^  l^in^J^^ 


) 


iL^>4J^=.ä^  Aa  L^^ üLU  M  i^  <h'iJ^  /^  ^  ^-^ 


/C//^  /tW    ^^^  ^   /^i^  2^  OM^^M^ 


^t-MAOjJZiJ    &AyiJi   KhulU  CU4.iL ^i<MJ2  ni  -^  fiiHA*A4-u,  • 

^^^^hJUi,  iKjLU(i.Mv   iU<.J^^  ^^ffy ^i<^  %4.4jt^  2^^ 


jO     >(. 


Ji^suUl 


(£fMA^yut 


^TyiXuutiUu^  M  l'urt-p 


(L,     ftt^ 


^t'"^ 


äMAL^ 


;t^^^^<H^^ ,  w  ^  V Ä 'i^i^ /^^  ÄyyA^-?^ 


tuucl  1/IMaJuM 


/ 


a. 


Helmuth  Nathan,  M.  D. 

6  67  Madisox  Avenue 

New  York  2  1,N.Y. 


TEWCPI-ETON  8-6380 


SU  L  O  0  X 


Pr.  Erich  karcu»^  •  Sa»  •llesla,  Älblngar» 

Dear  H««|  frl«B«8  *na  j.'el»tlT«t  of  Erioh  Haro«i«»i 

A  8»d  •▼•»*  t»M  broußht  US  togcthar,  Erloh  Maroue»  h&a  cloaad  hl«  «y«« 
for..«T«r.  In  the  taa««  pf  th«  old  Fraternlty,  the  Geraan  Jewlah  K..C., 
1  h«T«  to  «ay  th«  laat  farewell  and  to  expreß*  tbe  heartfelt  ej«3athy 

to  yoU(  dear  Xlee* 

Iricb  karouae  waa  an  «xoeptlonal  «an.   He  wae  aa  excelleat  aurc«on,  a 
good  hearted  and  klnd  physlcian,  an  accoapllahed  pianlBt,  a  glfted 
ooapoaer  and  a  «an  who  had  oot  only  atudied  to  oottiuct,  but  aboued  a 

e 

great  talent  In  leadlng  an  orohstra. 

Ittt  «bat  tma  at  leaat  aa  laportant  aa  taoao  acqulr*»fl  atilltlea,  waa 
hla  character.   Ha  waa  alwaya  radlating  frlendllneas,  hia  good  eenae  of 
huaor  and  hls  deep  feelloe  for  frlendahlp.   I  reawtber  tUa  da/  whsa  he 
attended  a  «eeting  of  the  K.C  after  hin   arriv-.l  from  China.  Eraryhody 
greated  the  other  one  wlth  the  irorda  '*dia  you  b«ar  Erich  Ki^rcuae  arrired, 
it  la  wonderful  that  he  1«  wlth  ua  again". 

Bora  in  an  ataoaphere^Tharidiloua  famllv  Ufa.  ae  studled  in  Halle  and 
Leipzig  and  beMse  later  an  aaaiatant  and  aubaequently  aaaoclate  to  an 
exoellent  teacher  and  outatandlng  aurgeon,  rrof .  kuehaan  at  the  /Irchow 
Hoapltal  in  Berlin.  After  5  y««re  he  atarted  to  wortt  In  private  pr<*otloe. 
«hen  the  dreadful  daya  of  peraecution  Mi  äaxl  terror  forced  hl«  to  leaTe 
Oeraany.  he  went  to  China,  leavlng  the  eountry  whlch  he  had  lored  ao  .ueh 
and  for  whloh  he  had  foueht  eourageoualy. 


Heumuth  Nathan,  M.D. 

6  67  Madison  Avenue 

New  York  2  1,N.Y. 


TEmplBTON  8-6380 


•  2  - 


Xt  X»  not  aatonlshlng  that  It  dld  xiot  tak«  a  long  tlma  for  hla  to  gai 

•#ttl9d  In  Shanghai«   wheira  am  tha  chlaf  aurgeon  of  tha  Frazush  Hospital 

ha  foufid  a  graat  satlefaotioa  In  bila  euccassful  work  thara*      >lian  tha 

politlcal  horizon  darkanad  again  am  oasia  to  Hav  York«     Aftar  paaaliig 

hla  axamlnatlon  ha  workad  for  a  ahort  tlsia  in  thla  town»   but  ha  dld 

not  llka  tha  big  city  and  want  to  tha  Kilitary  Aoadamy  of  Waat  Foint» 

vfaara  ha  «orkad  in  the  hoapit;al  aM  «dail  tsimultfinaoualy  doln?  priTata 

praotioa« 

Uara  again  he  was  happily  rooalvad  «nd  wall  likad  by  evorybcdy«  Ha  vaa 

füll  of  happino8&  to  aaa  his  frianda  in  hia  bo&a  and  hie  eya&  vora 

laughing  whan  he  voule  talk  &bout  hie  work  and  his  Ufa  in  the  baautifUl 

aurroundlQga  of  ¥aat  Point • 

Hia  Ufa  could  only  ba  so  hanoonloua  bac^uaa  he  could  ahara  it  wlth 

you»  daar  Xlaa»  his  wondarful  wifa  and  good  conpaniun  in  zlsuvj   sad  und 

mmaj   happy  houra.  flow  ha  haa  laft  ua«  It  is  a  bloseing  that  ha  had 

not  to  auffar  for  a  long  tiaa«  Wa  moiix*n  hia  paasing  and  wa  aoum  vith 

you  in  thia  aad  hour  and  faal  lika  tha  &ad  worde  in  Sau  Lawia*a  poasi 

I  haard  tha  forast  praying 
I  haard  tha  haar ans  waap 
JuBt   aa  tha  dawn  waa  gzmying 
Tha  night  want  hoAa  to  alaap« 


HJitgd 


üalauth  ^than»  >! 


Am   31.    I.lärz    ist   Professor  iiirnst   Delbanco   aus  d 


em 


Leben  geschieden.  :hr   entstammte  einer  der  bodenständigsten 
deutschen  i^'amilien  jüdischen  Glaubens.  Kr  war  stolz,  seine 
Familie  seit  1670  in  ila:iiburg  ansässig  zu  wissen.  Uiesem  seinem 
Hamburg,  dem  er  /dufs  innigste  sich  verbunden  fühlte,  ist  er 
auch  stets  treu  geblieben,  liur  eine  vorübergehende  Tätigkeit 
als  pathologisch-anatomischer  Assistent  in  Königsberg  und 
sein  wirken  im  Kriege  in  Bulgarien  haben  ihn  von  Hamburg  fort- 
geführt. Kr  erhielt  seine  Ausbildung  bei  Kisenlohr,  Ernst 
Eeumann  und  war  der  Lieblingsschüler  des  Altmeisters  der 
Dermatologie  P.  u.  Unna. 

Lach  seiner  riiederlassung  im  Jahre  1898  in  Hamburg 
hat  er  sich  unter  ausserordentlichen  Schwierigkeiten  ohne 
Klinik  und  ohne  die  .-.rbeitsmöglichkeit  in  einem  eigenen 
Institut  zu  besitzen  eifrig  wissenschaftlich  betätigt.  Er 
galt  als  einer  der  fülirenden  deutschen  Dermatologen.  So  wurde 
er  Ehrenmitglied  zahlreicher  wissenschaftlicher  deutscher  und 
ausländischer  Gesellschaften,  iViitarbeiter  mehrerer  Fachorgane 
und  Schriftleiter  der  Leutschen  Dermatologischen  v.ochenschrift . 
i^achdem  ihm  die  Möglichkeit  der  Habilitation  versperrt  geblieben 
war,  wurde  ihm  1921  die  Honorarprofessur  verliehen.  Erst  1929, 
nachdem  er  das  60.  Lebensjahr  bereits  überschritten  hatte, 
wurde  er  zum  leitenden  Oberarzt  der  grossen  dermatologischen 
Abteilung  des  iiarrabecker  Krankenhauses  ernannt.  Die  veränder- 
ten Verhältnisse  haben  Ernst  Delbanco  diese  ihm  in  wenigen 
Jahren  ans  Herz  gewachsene  Arbeit  geraubt.  Die  Honorarprofessur 
wurde  ihm  genommen.  Sein  Käme  verschwand  aus  der  reihe  der 
Schriftleiter  der  Deruatologischen  „ochenschrift .  Aufs  tiefste 
fühlte  Ernst  Delbanco  sich  niedergedrückt.  Er  konnte  es  nicht 
ertragen,  daß  man  seine  Arbeitsmöglichkeit  beschnitt  und  kä 


-  2  - 


^ 


ihm  nicht  erlaubte,  schaffen  zu  können,  wo  er  nützlich  wirken 
zu  können  glaubte.   Er  war  ein  Mensch  von  ganz  besonderer 
aüte  und  üneigennützigkeit.  Er  trachtete  nicht  nach  materiellen 
G-ütern,  sondern  war  glücklich,  wenn  seine  wissenschaftlichen 
Arbeiten  anerkannt  und  geehrt  wurden. 

balne   besondere  Liebe  hatte  er  für  alle  künstleri- 
schen und  geistigen  uinge.  In  seinem  gastlichen  Haus  sah  er 
nicht  nur  die  führenden  Köpfe  der  v.issenschaf t  und  der  "Wirt- 
schaft, sondern  viele  Künstler  zählte  er  zu  seinen  ij'reunden. 
Mit  besonderer  Hingabe  half  er  jungen  Vvissenschaftlern, 
zeigte  ihnen  '^ege  des  v.eiterkommens,  gab  ihnen  Anregung  und 


Halt. 


Die  veränderten  Verhältnisse  haben  den  Kreis  seiner 


Freunde  gelichtet,  den  Umfang  seiner  Arbeitsmöglichkeit  ver- 


kleinert. Eine 


Krankheit  nahm  ihm  seine  körperliche 


und  seelische  Widerstandskraft.  Er,  der  Freunde  zur  Arbeit 
anspornen  konnte,  Llut  und  Trost  anderen  Menschen  zu  geben 
verstand,  er  musste,  als  ihm  selbst  die  Kraft  genommen  war. 


ungetröstet  von  uns  gehen. 


^.</ 


In  dem  I'^achruf  für  seinen  Preund  Professor/ Plaut 
sprach  er  vor  Jahren  jene  v.orte,  die  für  ihn  selbst  bestimmt 
zu  sein  scheinen« ^,Jiir  zeigte  die  wundervolle  Synthese  des 
bewussten  Deutschen,  der  sein  Vaterland  über  alles  liebte 
und  des  bewussten  Juden,  welchem  an  den  äusseren  Pormen  des 
Gottesdienstes  nicht  viel  gelegen  war,  der  aber  den  wahren 
oesenskern  seiner  neligion  erkannt  hatte,  das  echte  Priester- 
tum,  d.h.  den  Dienst  am  Menschen« 


^  ium<..aaM  Lm^^^ 


marbl-,  -  ^  _^ 
on  the  grave  anu  ..— ,_ 
with  the  titles  of  Sam's  s 
Anna  favoredi  "My  MothJI 
Rosary.'^  "It's  a  Long,  Lon> 
Way  From  Home"  and  "I 
Heard  a  Forest  Praying."  Sam 
wrote  800  songs. 

I  HA  VE   NEVER   KNOWN 

(a  sweeier  and  a  stranger  man 
Lthan  Sam  M.  Lewis.  He 
[never  asked  a  broken  guy, 
i'^ow  are  you  fixed?"  He 
ffiply  placed  bills  in  the  man's 
[lirt  pocket.  And  if  a  man 
^d  to  Sam,  that  was  the  end 
^heir  acquaintanceship.  He 
"^  rt;  a  one-man  war  against 
icerity  because  he  was 
Fself  the  soul  of  sincerity— 

modesty  too. 
fce  would  run  out  of  a  cafe 
k  piano   player  announced 
[n  was  present  and  that  the 
lience 
uld 

ar   a 

|e  d  1  ey 
Sam's 
mgs.  Sam  wrote  the  woicis 
r.or  "Rockabye  Your  Baby 
AVith  a  Dixie  Melody,"  "Dinah," 
"Mammy,"  *Tive  Foot  Two 
Eyes  of  Blue,"  "Sitting  On  Top 
of  the  World,"  "I  Kiss  Your 
Hand  Madame,"  "In  a  Little 
anish  Town '•  "Lawd  You 
'^^9  the  Night  Too  Long," 
^  Clown,  Laugh,"  "How 
'Em  Down  on 
They've  Seen 
tiful    Lady    in 


imm^M 


Bil 
Out" 
the  'L'' 
a  few. 

WE  WERE  SITTP^ 

table  in  the  clubhouse  dining 
room  at  Belmont  Park.  The 
reservat ion  slip  on  the  table 
was  always  marked  *'Smith 
and  Dale,"  after  the  vaude- 
ville  artists  for  whom  Sam  had 
written  special  material.  He 
wrote  material  for  all  the  big 
acts.  He  would  talk  about 
horses  and  I  would  prod  him 
to  talk  about  songs. 

One  day  I  told  Sam  that  he 
had  a  i  infaUible  ear  for  the 
tonal  value  of  words.  He 
smiled,  saying  grumpily:  *'And 
the  worst  eve  in  the  world  for 
picking  hoi'ses."  Like  all  old- 
time  New  York  horseplayers, 
Sam  was  a  captive  of  the 
chalk.  In  the  büokmakmg 
days  he  would  bet  as  high  as 
$5,000  on  an  odds-on  favorite, 
but  never  m.ore  than  $10  on  a 
longshot. 

The  most  amusing  story 
Sam  ever  told  me  revolved 
around  a  Broadway  gambler. 
The  gambler  asked  Sam  to  d< 
him   a  favor:   *Tm  buying 


Continu^d  on  Pagi 


all  pcü: 


Dear  Marianne,  Dear  Bernle,  relatives  and  friend  of 
Dr.  Paul  Steinweg: 

D«ting  the  past  sad  weeks,  when  we  all  knew  how  hopeless 
hiß  condition  was  ^nd  that  death  was  waiting,  I  had  to 
promise  Paul  to  say  a  few  words  of  eulogy  at  this  moment 
of  sorrow.  It  is  one  of  the  hardest  things  to  do,  to  bid 
a  farewell  to  a  good  friend  whom  I  have  known  for  more  than 
30  years,  whose  path  of  life  and  professional  work  has  often 
orossed  the  own,  whose  thinklng  and  worries  you  understood 

so  well* 

Paul  Steinweg  was  a  perfectionist,  a  man  of  firm  seif 
oritioism,  deep  honesty»  with  a  strong  sense  for  harminy 
and  beauty  which  surrounded  him  in  his  life.  He  always  knew 
how  to  master  the  most  difficult  Situation.  He  was  able  to 
overcome  egooentrio  thoughts»  When  the  tragedy  of  his  life, 

r  with  giga 


t^ 


seif  disoipline.  He  loved  his  work*  After/äh  excelleni  training 
in  Cirennany  he  was  able  to  build  up  a  wonderful  oareer  as  a 
Gyneoologist  and  Obstetrioian  and  received  recognition  in 
learned  societies  and  leading  positions  in  hospitals.  He  did 
not  like  to  be  in  the  limelight  of  scientific  research,  he 
wanted  to  be  a  good  physioian,  afriend  to  his  patients.  If  you 
want  to  know  what  Paul  Steinweg  was,  you  should  have  seen 
his  Joyful  expression  when  listenlng  to  the  first  ory  of  the 
new  born  baby,  to  see  the  smile  in  the  face  of  a  young  mother 
and  the  thankfulness  in  the  eyes  of  a  suooessfully  operated 
patient.  He  took  it  hard  when  both  his  learned  mind  and 


V 


/ 


hlB  teohnloal  dexterlty  and  hls  goo^^  kxK)wled6e  oould  not 
master  the  hopelessness  of  an  advanced  Incurable  dlsease. 
PftUl  Steinweg  was  a  wonderful  husband  to  hls  beloved  Qretl,  . 
a  devotedglovlng  father  and  grandfather,y^  true  frlend  who 
ix&^^v  would  hesltate  to  share  the  worries  of  others  to 
expresB  orltloal  oplnions  and  to  say  klnd  words  of  thanks 
and  appreolat*on.  He  knew  how  slok  he  was.  Death  came  to 
hlm  as  a  rellef •  We  have  to  toe  thankful  that  further 
sufferlng  was  taken  away  from  hlm.  We  say  a  last  farewell 
to  thls  wonderful  man  and  feel  as  my  frlend  the  late  Sam 
Lewis  expressed  It  so  beautlfully. 

"  I  heard  a  forest  praylng,  1  heard  the  heavens  weep. 
Just  as  the  dawn  was  graylng  and  night  went 


home  to  sleep" 


LlJU^ 


EÜLOGY  FOR  LEA  üOLDbCIlMIDT 


Ve  have  gathered  here  to  say  a  last  fareweli  to  a  dear  rriend 
and  a  wonderful  person.  When  the  final  greatest  adventure  of 
iife  has  come  —  vhendeath  takes  a  dear  one  away,  our  thoughta 

are  going  back,   We  are  meditating  about  the  past. 

I 

Lea  Goldschmidt  has  been  knovn  to  piany  of  you  for  a  great 
number  of  years.   She  realay  represented  a  character  with  a 

She  was  a  person  of  very  great  independence,  aiways  vorking 
hard.   iSne  couid  only  do  it  becuuse  she  enjoyed  it,   She 
was  never  tired,  never  appathexic.   Her  greatest  pieasure 
was  to  be  active  —  to  be  performing.   Lea 's  spirit  was  not 
restless.   She  did  it  because  skie   couid  only  relax  in  acxivity. 


She  naa  a  wonderful  sense  of  humor.   A  happy  smile  characterized 
her  expression« 

Nothing  couid  enlighten  her  more  than  feeling  to  be  helpful 
to  others  —  whether  it  was  to  give  f inancial  assistance 
to  those  who  were  in  need  ~  whether  it  was  to  present  a  gift 
to  somebody  she  liked  —  or  to  play  hostess  in  her  own  home , 
arranging  parties  for  people  she  loved. 


She  believed  in  general  charities  and  was  happy  to  give,  even 
if  it  meant  a  personal  sacrifice.   Lea  did  not  care  whether 


-2- 


this  great  generosity  was  repaid  with  things  and  appreciation. 
It  was  more  important  to  have  performed  a  good  deed. 


She  had  a  good  opinion  of  people.   She  loved  them  and  was 
alvays  anxious  to  have  f riends.   Lea  was  blessed  with  a  great 
number  of  thera  who  adored  and  loved  her,   Friendship  is 
always  a  symbol  of  reciprocity. 


It  was  amazing  how  broadrainded  she  was  for  her  time,  that 
concerns  both  her  opinion  about  the  arts,  education,  or 
general  problems.   She  was  a  very  progressive  person. 


Most  important  was  her  close  relationship  she  feit  for  her 
family,  both  here  and  abroad,  her  brothers,  sisters, 
nephews,  nieces  and  their  children.   The  geographical 
distance  between  two  continents  wkir^h  with  the  ocean  in 
between  did  not  interfere  with  family  love  and  cordiality. 


She  always  tried  to  see  the  positive  sides  of  life  and  never 
feared  death,   She  did  not  look  forward  to  this  adventure 
as  a  threatening  tragedy.   Even  in  days  of  severe  pains 
and  agony  she  did  not  stop  from  work  and  retired.   She  wanted 
to  be  ^ctive  to  the  end. 


Two  Statements  of  hers  are  charactej istic  of  her  personality. 
A  note  to  her  nephew,  heinz,  that  after  her  death,  before 
her  apartraent  wouid  be  closed,  he  should  invixe  her  friends 
for  luncheon  with  Champagne,  and  not  to  be  sad  about  her 


-3- 


passing.   The  other  one  was  a  Quotation  by  Goethe  which  she 
haa  translated  which  her  nephew  found  also  in  her  papers. 


"If  I  thinK  of  death,  I  face  it  very  quietly  because 
I  am  firmly  convinced  that  our  spirit  is  a  substance  of 
undesxructive  nature.   It  is  something  moving  on  and  on, 
from  eternity  to  eternity.   It  is  just  like  the  sun  which 
seems  only  to  our  earthly  eyes  as  if  she  is  going  down, 
while  in  reality  she  continues  xo   shine  for  ever  and  ever," 


Only  a  streng,  good  character  could  have  feit  like  this;  ana 
in  this  thought,  let  us  reraemoer  our  good  rriend. 


Lea  Uoldschmidt« 


helmuth  Nathan,  H.D 


-  14  - 


'I  have  always  believed  that  successes  would 
be  the  inevitable  resulc  if . . .  we  sent  the 
right  man  to  fill  the  right  place." 


(From  an  1855  speech  in  Parliament) 


Fred  Weissman  was  one  of  the  great  Personalities  of  the 
German  Emigration.   It  is  my  good  fortune  to  have  known 
him  for  many  years.   I  met  him  first  when  I  was  a  young 
Student  in  Freiburg  and  he  was  in  Charge  of  adminis tration 
of  the  Universities  of  Heidelberg  and  Freiburg.   He  was 
probably  only  in  his  forties  then,  but  we  students  -  impressed 
with  his  clear  thinking,  his  constructive  mind,  his  excellent 
intellectual  Organization  and  his  superior  critical  analysis  - 
thought  of  him  as  belonging  to  another  generation. 


In  the  Centralvereins  Vorstand,  we  met  again.   His  advice 
and  counsel  in  wide  fields  of  political  philosophy  was  a 
great  help  to  that  Organization  in  the  days  before  the 
catastrophe. 


New  York  brought  us  together  again.   The  difference  of 
age  had  disappeared.   In  our  work  we  met  as  friends.   He 
had  become  a  leader  for  those  who  needed  help  and  soon  he 
was  the  Organizer  of  important  ins titutions . 


Fred  Weissman  was  always  the  most  altruistic  man,  never 
thinking  about  the  appreciation  he  would  find,  concentrating 
only  on  doing  the  utmost  where  urgent  assistance  was  in 
demand.   His  youthful  appearanco  and  capacity  for  work 


-  15  - 


seemed  not  to  diminish  with  the  passing  years .   He   re- 
mained  active,  but  not  restless,  economical,  but  not 
thrlfty,  strict  in  his  Organization,  but  friendly  and 
tolerant. 


During  the  many  years  I  was  his  co-worker  at  Selfhelp, 
I  enjoyed  seeing  this  able  man  in  the  right  place.  It 
is  an  honor  to  all  who  are  involved  with  the  work  of 


Selfhelp  that  Fred  Weissman  was  one  of  us  -  a  great 
whom  we  all  miss  very  much. 


man 


HELMUTH  NATHAN 
Vice  President. 


Am  26.   Februar  1972  ßtäirb  einer  der  grossen  Frauen  der  De  tsch 
JüdiscliO  Lraigration^.  Frau  Ilargarot  Tietz   geborene   Dzialoszynski , 

in  Londcfi. 

Ihr  grosser  V/uilsch  noch  einmal  ihre  in  London  und  Rotterdam  Jeben- 

den  KiWqr  zu  ^sehen,  erfüllte  sich  und  der  lang  geftirchtete  Tod 
beendete  Kir  reiches  Leben. 

Frau,,;4?ietz  war  die  Witwe  des  Wai?enhausinhabers  Leonard  Tietz  aus 
Kö;^,  wo  sie  im  sozialen  Leben  der  otadt  und  in  defi  Gemeinde 
efne  führende  Rolle  spielte. 

Nach  ihrer  Ansiedlung  in  New  York,  widmete  sie  sich  sehr  bald 
in  vollkommender  uneigen  flütziger  aufopfernder  VJeise,  der  Hilfe 
jener,  die  wie  sie  gezwungen  waren,  Deutschland  zu  verlassen. 
Sehr  bald  fand  sie  den  Anschluss  an  die  Gelfhelp,  wo  sie  eine 
leitende  wohltätige  Arbeit  leistete.  Kit  der  Gründung  des  Alters- 
heims welches  zusammen  mit  Quäkern  gegründet  wurde,  übernahm  sie 
nach  Übersiedlung  nach  Newark  den  Vorstand  des  Newarkhauses. 
Es  gibt  wohl  kaum  ein  anderes  Institut  wo  der  Charakter  des  Heimes 
so  eindeutig  das  Gepräge  der  Persönlichkeit  die  ihm  vorsteht  besitzt, 
wie  das  Newarkhaus.  Für  viele  Jahre  war  sie  Direktor,  Fürsorgerin, 
"Mütterlichel^"Be^ater,  Freund  und  Vertrau^nsperson  de»  im  Heime 
lebenden  Refugees.  Hit  klar  blickenc  em  Geist,  mit  ausserordentlicher 
administrativer  Begabung,  reich  an  geistigen  Anregungen,  fanden 
die  Bewohner  ein  wirklich  familieres  zu  Hause.  Eine  amsserge- 
wohnliche  harmonische  Atmosphere  herrschte  im  Newarkhaus. 
Margaret  Tietz  v/irkte  oftmals  Tag  und  Nacht  vollkommen  uneigen- 
nützig. In  höchst  bescheidener  Weise  lebte  sie  in  einem  kleinen 
Ziijuner,  lehnte  Dank  und  Anerkennung  ab,  und  wies  es  von  sich  als 
man  das  Newarkhaus  ihr  zu  Ehren,  Margaret  Tietz  Haus  nennen 
wollte. 

Neben  dem  HewHrkhaus  blieb  sie  weiter  in  der  Selfhelp  tätig 
und  half  bei  der  Entstehung  des  Kew  Gardens  Nursing  Hernes  tat- 
kräftig mit. 

Margaret  Tietz  war  eine  warme  gütige  Frau,  ein  wertvoller  Freund, 
die  glücklich  war  andere  Menschen  zu  erfreuen.  So  war  es  auch 
selbstverständlich,  dass  sie  einen  grossen  Kreis  von  Freunden 
hatte,  die  sie  liebten  und  verehrten  und  bis  kurz  vor  ihrem  Tode, 
hat  sie  mit  voller  ochaffensk  aft  anregend,  wegweisend  auf  den 
verschiedensten  Gebieten  weiter  gearbeitet.  Der  Gedanke  nicht 


¥ 


-  2  - 


mehr  hilfsbereit  und  arbeitsiinfähie  zu  sein,  war  für  sie 
eine  Unmöglichkeit, 

Sie  wird  von  vielen  Menschen  vermisst  werden  und  hinterlässt 
eine  grosse  Lücke.  Ihr  Sohn  Albert  Ulrich  hat  schin  in  den 
letzten  Jahren  schaffend  an  der  Seite  seiner  Mutter  gearbeitet 
und  wird  das  Werk  von  Margaret  Tietz  fortsetzen.  Margaret 
Tietz  wird  im  Kreise  ihres  Dchaffens  und  bei  vielen  Fraunden 
sehr  vermisst  werden. 


/ 


/ 


tH^Ayi 


CL'^,4^^  Gi  l^  littet 


^,,.2VM^       tictJvi--f^f   ^    (L.^U-ULaJ     hj.    nA^t^^   ^'K{lJ'  pL^^ 


f^/ — -r-T     /- 


i(jLu^ C  //^  j  /iu.^k^        4^ "^  ^cui^ a^u^    (tUJ  '^^    t^   '''^■<^c^cC   'UiU'c^- 


.^.^^ 


^UuJ  tdui  cLi^iMii  ,  JZaul  ^o-ujil  Oh.Uc/^  %u^L.ctaM  •r'/^a  4^  /  Ctl/Lyiu^,^ 


jil^iAyil   ti^-uJ^  UxU-ruJ' 


jUuouj'Cu^ 


"^-^hU  ^U^  <^J^  ^u^^lhA  AaJi  ^4^  uu^  ti'^4JL4JUi    .  H-t^fcJu^ 


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CUiyUV^  ^t^iiä^i 


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UmM^H-^^^   ^  /4:i^<^^/t^^/  -iu  /^äAy<^/jc£  ^itoik.c^  /C^^^y.  ^/il  u.i    rttc  /i^^^c^Uj 
iCt^tjL^  ^luJ^^aA^CM^    i/ti^  ./^ij.vv  hcjj^^hcl  i^^tU'c./ 


lU.  ^ihf  ü^LMM^'*^  h    Zca^^^^-r-t.   ^«^^^  /^  IL^/t  lAu   <^u.u^  /^cCi'  /{^.^{^TII/ 


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^^JiAjJt^^  d   ^jui   ^i^tjLe4  4.-^-^  <^ut   'U<'AyiA  n^Ji   /^   li^^ ,  '^iulc/Ui    '  ^'li^f<Ju^ 


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/Uu^tuiljßM.^k^        4c^^  /^ciA^cu^.   /UJ  '^^/u  n^Ahcl  juu^'^.: 
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4MJ.4Ah4A^i    li^^c  ^^i^  '«-^^^  ^  ^<^  "^    '^^/  ^^i^   --/^  '   '^ 

^'JiAAJU^  d  ^  t^^tjL^  ^u^  ^^tut   '^^^^e^  ^  ^  KA^i^^^lLiUi    .  y^y^Jul^ 


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1aIuZ>  Tu  tiH^  ciAJvili  T^u^^i  diM^jcJi  ^  ^ÜA  (j2u^cu ,  Ah^J '  vW^l/.:  • 

lU.    ^M   lUL^lAA^  U/   UT  c£<Li^^^-^-C.    A.-^  /^  a/Vf   Lu    <^^^u^  ^^^  ^/^ S^  U-Uj^i^ 

-^(^    UXf.AJ    Lfa  M^  O^^Vua' a.y<UM^  vßu  iu  "h^' a^^  cuJ^ 
UAhyuA  ♦   cMAu^rt  LiUH.    cLhaal  U  .  J  ^-ia^  L     '      '        '       ' 


ci^  iLu^Ci^  a^ 


^ 


f-CN^  0,  ChLj  C^AaJ  7v  ^  (O-kA^M  ^uAj-<J-ti  -  ^  d^^i.iHAAAi-lA)  Loi  ^  U^U^ y^u.u/r.^^^ 
^l^tuJ  ^  >fCiAj  ^U^t/  .  /^  4^  "^  yjUf  ^A^'tUA  K  ^  ^C^  ^'^JuuJ)  ä^Ci>  ^  ^IfhL 
4^^^UAAMAAi    li^K.  ^icJbMU.  A.^^aJ^  MAA  U^  ^   ^^<-^mJ/  ^^U{^   {"^UJ  '   ^    LdJ  ^u 

•     CUiJ  ^&^     CCoUi/7-Ui     ,     /Z^  ^OAaMJ  fKiAc/zX    "^tUAlAJMM     '^^^UIU    ^/^  /  CU/1^,^U^^^, 

V^'t/t^x^^  d  ^  1ji{Hßy  ^IaaJ  (u^  nA<Au(A  AaJi  /^  i^tA4  iUfiJiu^^    *  H.^fJu* 
%lJuaa  Muh   M  a.  fo^AiA^  ^^./^  ^Z  f-"^    '  ßf^/ rfA^',  ^/ff^ 


U^    IM  [fd^'^'iKi-^  ^  '^  *^f'-( 


JlhCAi-t-U. 


LL^uJll^^ 


<Auux^ 


Eulogy  for  Lea  Goldschmidt 
Page  2 


very  positive .   Friend- 


Her  opinion  of  people  was 
ship  is  alvays  a  symbol  of  reciprocity  and  she  was  a 
blessed  with  a  great  number  of  friends  who  loved  and  adored 
her.  She  was  very  Iroadminded  and  had  f ine  f eelings  for  the 
arts,  very  progressive  for  her  time  and  age. 

The  greatest  pleasure  she  got  from  the  close  relation- 
ship  to  her  family,  her  brothers,  sisters,  nephews  aud  nieces 
and  their  children,   The  great  geographica!  distance  between 
continents  with  oceans  inbetween  did  not  interf ere  w ith 
family  love. 

She  always  tried  to  see  the  positive  sides  of  life  and 
never  feared  death.  Therefore,  she  did  not  look  forward  to 
death  as  a  threatening  final  adventure  of  life/^s  a  tragedy. 

ecent*  tii»#<  of  pains  and  agony  she  did  not 


Even  inN  davs 


retire  from  work  because  she  could  not  live  without  it. 


In  her  notes  before  her  death  there  were  two  remarkable 


things  which  I  would  like  to  quote: 


One  was  the  wish  she  expressed  to  her  nephew,  Heinz , 
that  after  her  death  he  should  invite  her  friends  for  a 
nice  party  in  her  home  for  luncheon  in  which  Champagne 
should  be  served.   They  should  not  mourn  about  her. 


ßut  more  caaracteristic  is  that  there  was  a  note  among 
her  papers  with  a  quotation  of  Goethe  translated  by  herseif t 
••If  I  think  of  death  I  face  it  very  quietly  because  when 


5  U  G  E  N  B 


SPIRO 


Zu  seinem  85« Geburtstag 


Von     DroHe^ilmuth  Nathan 


Meine  persoenliche  Bekanntschaft  mit  Professor  Spiro  beschraenkt  sich 
nur  auf  eine  kleine  Zeitspanne  setnei  85  Jahr© 9  naemlich  auf  die  New  Yorker 
Zeit,  Meine  Freundschaft  ist  aber  viel  aeltero  Kurz  nach  dem  ersten  Weltkrieg 
fand  ich  eines  Tages  ein  Buchg  das  es  mir  angetan  hatte ii  "Im  Konzert"  von 
Oscar  Die  und   Eugene  Spiro 0  Hier  fand  ich^  und  ich  muss  gestehen^  weniger  im 
Text  als  in  seinen  Bildern  den  Ausdruck  eines  Menschen^  der  mich  begeisterte o 
Ich  sah  hier  das  Schaffen  eines  Mannes 9  der  die  Dinge  so  sah^  wie  ich  sie  se- 
hen wollte 9  der  faehig  war 9  in  Form  und  Gestalt  zu  bringeno  was  die  Ohren  hoer^ 
teng  was  das  Auge  sah  -^   den  Rhythmus  der  Musik  und  die  Dynamik  der  sie  ausdruek= 
kenden  Persoenlichkeitp  Kunst  tand  hier  den  ganze^A  Werdegang  der  tnrelllgenten 
Aufnahme  und  Wiedergabe  durch  das  Leben  eines  grossen  Menschen o  Der  Mamj.9  der 
diese  Zeichnungen  geschaffen  hatte  9  Interessierte  micho  Dass  ich  mich  damals 
an  diesem  Werke  begeisterte 9  war  erstaunliche,  da  ich  mich   the  retisch  und 
praktisch  mit  der  Jungen  Bewegung  der  Expressionisten  befasst  hatt@  und  akti¥ 
einem  solchen  Schaffenskreis  ahgehoerteo  Ich  lös  das  Buch  und  versuchtes  den 
Kuenstler  kennen  zu  lernen»  Inzwischen  weiss  ich  mehr  als  damals  und  kann 
deswegen  hier ' von  ihm  berichten« 


Als  Sohn  eines  Kantors  in  Breslau  geboren  ist  er  einem  zufriedenen  Milieu 
entsprungen  und  als  selbstbewüsster  Jude  gross  gewordene   Nach  seinem  Studium 
an  der  Kunstakademie  in  Breslau  und  Muenchen  und  als  Meisterschueler  Franz  von 
Stuaksg  ist  er  nach  Italien  gegangen«  Hier  hat  er  alte  Meister  kopierend  das 
eigene  Koennen  reifen  lassen  an  der  steten  Seibs  ckritik^  die  sich  an  dem  Nach° 
schaffen  Anderer  so  gut  auswirkt«  Stefari  Zweig  hat  uns  in  seinem  Buch  "Die  Welt 
von  gestern"  gezeigt 9  wie  das  Einfuehlen  durch  das  Uebersetzen  anderer  Dichter 
und  Schriftsteller  die  beste  Schule  füer  den  Schaffenden  isto 


Bald  fing  Spiro  an^  selbst  "frei"  zu  arbeiteng  in  BreslaUg  Berlin  und 
Paris,  das  er  waehrend  des  ersten  Weltkrieges  Hierlassen  musstop  um  nach  Berlin 
zurueckzugehen»  Im  Jahre  1935  zwangen  ihn  die  Verhaeltnisse  wieder  zuraeck  nach 
Paris  und  seit  19^1  ist  er  uns  New  Yorkers»  geschenkt»  Diese  Plaetze  waren  aber 
nicht  nur  Staetten  seiner  Malertaetigkeito  Frueh  wurde  er  Mitglied  der  Sezession 


lAias  mchiA  Sie  mü  Iker  Eii1"s>cl/\a(liauMC(  aa^  ^aifecWand  f 

Die   von  mir   empfohlenen  VERSICHERTEN  SPAR   IltsTITtTTE   zahl- 


♦  MUENDELS  ICHER 

♦  VERZINSUNG  AB  lo FALLS  KONTO 
BIS  lOoDES  MONATS  EROEFFNET 

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New  York  6,  NoY 
WH  4^8710  11- 12 


cij    ^7    rr-D 

der  vorwaerts  draengenden  Bewegung  Junger  Impresstonisteno  I900  Muenchen^.  1906  Berlin 
und  1911  der  Societaire  du  Salpn  d  Automme  und  des  Salons  des  Tuillerleso 

Schon  im  Jahre  1911  mi,t  37  Jahren  wurde  Eugene  Splr©  Officier  d^Academi  des 
Beaux  Arts  und  I917  mit  hj   Jahren  ehrenhalber  Professor  in  Berli^o  Vielfach  wurde 
er  fuer  sein  besonderes  KoentieiS  mit  Prelsfen  aUsge^ii^ichneto 

Was  seine  organisatorische  Arbeit  anbetriff  ^ ist  es  kaum  begreif lich^  dass 
es  in  einer  solch  konkurrenzreichen  oft  nelderfaellteu  Geseilschaft  wie  die  der 
Kuenstler  moeglich  war  19  Jahrfe  Chairman  und  Leiter  der  Berliner  Sezession  sein 
zu  koennen«  Wenn  Hitler  nicht  gekommen  waere^  waere  er  es  wahrscheinlich  heute 
nocho  denn  der  Maler  Spiro  hat  Jen©  menschlichett  Qüalltaetei^o  die  in  allen  Krei= 
sen  so  selten  sind«  Tuechtigkeit  und  Auf richtigkelt »  Bestimmtheit,  ohne  aufdring- 
lich zu  seino  Civilcourage  verbunden  mit  der  Achtung  und  Wuerdigung  Anderer«  Als 
ich  vor  eindger  Zeit  einen  alten  Kunsthaendler  und  Kuenstler ^  der  Sprioö  Alters- 
genosse ist 9  fragte 9  ob  er  mir  einiges  von  ihm  sager.  koennte   antwortete  er  schnell 
und  bestimmte  SpirOj,  wissen  Sie^  ist  immer  so  korrökt  gewese^o  von  dem  kann  iDan 
nichts  Schlechtes  sagen^  und  das  bedeutet  etwas  bei  einem  Male^o  Selbs*  nachdem 
er  Deutschland  verlassen  musste,  wurde  er  in  Paris  bis  zu  seinem  Abschied  nach 
Amerika  Praesident  der  Union  freier  Kuenstlero 

Doch  ich  will  Ja  nicht  von  dem  Organlsato:?  ^  scnder?a  von  dem  Kuenstler  spre= 
cheno  Ich  moechte  von  zwei  Seiten   seines  Schaffens  spreche^p  von  denen  ich  ganz 
besonders  beeindruckt  binip  in  denen,,  nacfe  meiner  Ansicht j,  <^ie  Groesse  unseres  Mei- 
sters zum  Audruck  kommt ^  das  Schwarzveisseg  l^lthographlsche  und  das  gemalte  Por== 
traito  Ich  brauche  hier  nicht  anzufuehren^  welchen  grossen  Namen  Eugene  Spiro 
international  gewonnen  hat«  Sein  Lebenswerk  hat  die  Anerkeisnung  der  fuehrenden 
Kritik  der  Welt  gefunden,  und  man  braucht  nur  die  Worte  von  Unruh,  Thomas  Mann, 
Prof oHeuss^Albert  Einstein  zu  lesen,  um  von  wenigen  Grosse»  unserer  Zeit  das  Werk 
unseres  Kuenstlers  erklaert  zu  bekommeno  Ich  moechte  Eugene  Spiro  den  Dynamiker 
nennen^  der  es  versteht,  den  Rhythmus  und  die  Bewegung  so  Wiederzugeben,  dass  das 
Gestalten  Klang  und  Ton  gewinnt«  Ich  habe  oftmals  Eugene  Spiro  beobachten  duerfen^ 
wenn  er,,  der  Musik  lauschend <>  den  Eindruck  wifedergäfeo  Mit  einem  harter  Papierbo- 
gen j,  den  sauber  gespitzten  lithographischen  Stiftest  bewaffnen,  Streicher  seine 
klugen  Haende  hin  und  her^  fast  dem  Takt  des  DirLgaiten  folgendo  Au^  einzelnen  Farb- 
flecken entwickelt  sich  ein  Punkt  und  Contrapunk^j,  Striche  gewinnen  Form«  Flaechen 
bekommen  einen  dreidimensionalen  Ausruck  und  gewinnen  symphonische  Verklaerung« 
Ploetzlich  wirddie  Gestalt  erkennbar   mathematisch  aufgebaut  nach  dem  Gesetz  der 
Senkrechten,  Wagrechten  und  Diagonalen»  Das  Wesentliche  wird  oftmals  abstrahiert 
und  gewinnt  besondere  Hervorhebung  durch  den  Schatten  des  Negativeno  Wie  der  Photo- 
graph apuerend  wachsam  beim  Entwickeln  der  Photographie  die  Einzelheiten  aus  dem 
Negativen  erkennt  und  mit  feinen  Sehet ten^ Lichtungen  her  orzuheben  versucht,  so 
arbeitet  Eugene  Spiro  die  Persoenlichkeit  heraus«  Nur  die  ungeheuere  Erfahrung 


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und  die  sichere  Schulung  des  KuemstHeTs  mächen  es  uns  Versteendlicho  Wie  mit  si- 
cherer Kenntnis  der  Anatoml©  das  aXch   stetd  bewegende  Modell  aehnlich  und  ausdrucks- 
voll auf  dem  Papier  wiedeir^erscheinte  |4aÄ  sieht  ein  Bild  Spiros  und  man  hoert^  ob  es 
Bach  oder  Mozart ^  Paganinl  oder  Beethoven  isto  Hervorragend  gelingen  ihm  die  denken- 
den Augen  und  die  spielendep  felK^  durchgearbeiteten  Haende«  Eugene  Spir©  ist  nicht 
gealterte  Sein®  spaeteren  Werke^  wie  das  Portrait  Qtto  Loewtj  odef  Albert  Einsteins^ 
Leo  Baecks  oder  des  Erzbischofs  M©©ney  sjlnd  nicht  nur  dem  gleichwertig ^  was  der  gros» 
se  Kuenstler  einst  yor  20  Jahre©  als  "Junge?  Mensch"  geschaffen  hat^  sie  sind  nur 
gereifter  und  veytie^t^r  •a•wCird®©fr,^;v^il>;*^^:A^W  .'•: 


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Man  verspuert  %n   allen  Bildern  den  guten  Menscheno  den  grossen  Kuenstler«  Nie 
versagt  sein  starker  Optimismuä»  Sein©  liebe  Praiui  ist  ihm  eine  wundervolle  Lebens- 
gefaehrtin.  Wenn  es  einst  hleäs.  "dem  Mimex^  flicht  die  Nachwelt  keine  Kraenze"^  so 
unterscheidet  sich  der  darstellende  Kaenstler  von  dem  schaffenden,  indem  sein  Werk 
weiterlebt.  Der  geistreiche  Maler  Llebermänn  hat  dte^o  als  der  Chirurg  Sauerbruch 
beim  Portraetieren  ungeduldig  wurde 9  sehr  scherjfchaft  zii^m  Ausdruck  gebracht. 
Wenn  Ihre  Opfer  schon  laengst  der  Rasön  deckt 9  üaUn   haehiSieEi  mein©  Werke  noch  immer 
an  der  Wand" o 

Die  Nachwelt  ke^nint  wenigem  den  Por  traetierten  als  den  Meister^  der  es  schuf. 
Und  ein  Eugene  Spir©  wird  noeh  lang©  "haengen"^  wenn  er  nach  -^ieleng  vielen  Jahren^ 
die  er  in  Gesundheit  und  Prtedesii  noch  unter  lüns  \ieX'len   moegej,  ei)ü\mai  von  uns  öQ<=h  , 
gangen  sein  wird« 

Herzlichst  wuenschen  wir  dem  Freunde  viel  Qlueck. 
Freunde  in  der  Not^  das  will  nichts  heisseno 
Hilfreich  will   sich  maneher  ervetsesio 
Doch  die 5  die  neidlos  das  Glueck  Dir  goennen^ 
Die  darf  man  wirklich  Freunde  nexjineno 


Cij  '^4  c^  v_ia  t^3  rzz3  L=^  t_>  ,^^  Lij cr^  er  ) 


P,S«   Die  Gemeinde  wird  einen  Empfang  zu  Ehren  von  Professor  Eugene  Spir®  am 
FREITAGpDEN  8. MAI  nac^  dem  Abendgot  esdienst  im  TEMPLE  gebe??,  ßei  dieser^  Gel e^ien- 
heit  werden  Bilder j,  die  Profiassc;  Solr:  tn   letztem  Zeit  gema  t  ha  9  gezeigt  werden 


♦  <► 


CONSULTATION-AND  INFORMATION  CENTER  ON  JUDAISM 
under  the  au&pices  of  the  N.Y.BOARD  OF  RABBIS 

10  East  73rd  Street,  N„y.  TR  9   8455 

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Private  Consultatlon.       No  Obligation, 
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Nathan,  Helmuth 

Helmuth  Nathan  Collection 


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Center  for  Jewish  History 

15  West  16th  Street 
NewYork.NY  10011 

Phone:  (212)744-6400 
Fax:(212)988-1305 
Email:  lbaeck@lbi.cjh.org 
URL:  http://www.lbi.org 


Date:  4/23/2010 


Sys#:  000196073 


Box:  1 


Polder:    21 


T)er  argtlicbe  T)irekiop 

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fiiljeme. 


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■^t(^iii<t:[iliJUSes  'i.d:  ^t^C'fj 


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Herr  Dr.  ^elmuth    Sa   l  h  a  n  ,   m: 


als  liT.eäizinalpraKtiKant  auf   :'r  mi^  unter, 
sehen  Abteilung  gearbeitet  hztt^,    jo  ^ 


er 


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uu   1929  li3 


19:x  als  Assi  ^^tenzarzt  bei  «.      tdtij^       He^-- 
ein  unjemhnlicn  te-abter  un  i  ,  ^r  ikeoizinische 


ter  Junger  Arzt,   der  sich  nic^t  l 


am 


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Vorzüglichste  in  ErKennmg  und     ehandlung 


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schaftlicne  Fragestellijnger.   in  ing^iff  narun  ur ; 
uberraschena  löste.      Auch  infolge  seiner  nervo rrc^ 
menschlichen  Eigenschaften   ist   er  Mi-   -        ^w. 


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enehmer,  lieber  üi  tarb§iter 


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und  wissenschaftliche  JFntioic  '^Ijng  K      ^^tets  m 
Interesse  imd  aufrichtiger  feuue  verft 
wohnliche  Fleiß  unl  die  Kritische  i'^rchc^^' 


mu 


"je.  üt 


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wicKelter  fragen  lassen  Herrn  Dr.  Natb^y^   in  gaf^^ 


Maße  für  die  ahaderische  Law 


geeig^iet  er 


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4^€r  ^  -^ttliche  .  .  -entcr 


(    : 


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Vereinigte 
klinische  Anstalten  der  Universität 

Freiburg  i.  Br. 


Direktion 

der 

Chirurgischen 


Klini 


Freiburg,  den 


24.12 


192 


7. 


Herr   Dr.    HeimujP'  |||i^    t    h    a    n      war   von   Januar   1927   bis 
En'^e    Dezeir.TDer    1927    auf   dR»  Orthopäd!  sehen    Abteilung    der   Klihik 
als    Volontarassistent    t^tif .       Er   hat    sich    wahrend    dieser   Zeit 
nicht    nur    auf   der   orthoalflisf^hcn    Station,    sondern    auch    in    der 


orthopädischen   polikl i n:gpfl  en  ^Sprechstunde   mit    regen    Fleiss   und 
grossem   Interesse   betätigt'ui^  hat   es    verstanden    sich    schnell   in 
das   Gebiet    der   Orthopadi-#:^lu^arbei  ten ,    dank    einer    auspezeich- 


neten    praktischen    Veranlagvng  und   umfangreicher   theoretischer 
Kenntnisse.      Auf   der   technischen    Abteilun^lÄ*^^   er»  beim   Bau    von 
orthopädischen    Apparaten   lard    beim    Anfertigen    von    Einlagen   mit 
anerkennenswertem    Fleis«   mi  tge^arbei tet  ,    dt^rch    tätige   Mitarbeit 
b^ei    Massae^en  ,    Di  atheruiiebel  '  n  V  unren    und   beim    orthor.'ädi  sehen    Tur- 


nen    hat    er   sich    auf   dieser^'. 4|<59|ieten    ausgezeichnete   Kenntnisse    er- 

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worben.      Ausserdem   hat    Herr   Ä-t^than    bei    vielen   Operationen 
auch    allgemein    chirurgisehc-r  A^t      -      assistiert   oder   Narkose   ge- 
macht.     In   orthopädiscr.er   \'0rbandtechnik    ist    er   put    ausgebildet. 
Wahrend   des   Urlaubs   de^^    l#j  ten  len    Assistenten   der   Abteilung   hat 
Herr   Nathan    die    Abteilung   *;   Wochen    lang    selbständig    zur   grossen 


Zufriedenheit   geleitet, 
mit    Wärme   der   Kruj,pelki 


ädtischen    Krüppelhein    hat    er   sich 
genormen,    wie   überhaupt    sein    stets 


freundliciies   und   of fenefljf;  W.isen    im   Umgang   mit    Patienten    rühmen 


s 


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Herr   Nathan    als  Mensch    und  Itei-leg-e   stets    angenehm   g:ewese 


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Er 


verlasst    die   Klinik,    um  .ei..t|  ^Assi  si.entenstelle    an   Patholopisohe 


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Institut    des    St  •Geore-Krari*  inhau  ses    anzutrete 
ihm    für   die   Zukunft    alias  ifute. 


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Ich    wünsch 


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DlN%1f^r   der    Chirurc^  .Uni  v  .    Klinik 


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Pathologisches  Institut 

des 

AUo^rnGiiien  Krankenhauses  St.  Georg. 


Hamburg  5,  . 

//•/.  Nordsee  :i9l5. 


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(handschriftlich) 


ABSCHRIFT 


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PATHOLOGISCHES  INSTITUT 

des 
Allgemeinen  Krankenhauses  St.  Georg 


Hamburg  5,    3/lX  29 
H4,  Nordsee  3915 


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« 


Herr  Dr,  Helmuth  Nathan 

AA/ar  vom  1,X.26  -  14.1,27  als  Medizinal- Praktikant    und  vom  UI,  28  -  31. 
VIII.  29    als  Assistenzarzt  an  dem  dem  Unterzeichneten  unterstellten 
pathologischen  Institut    des  Allgemeinen  Krankenhauses  St.   Georg  taetig. 

Er  hat  waehrend  dieser  Zeit  eine  sehr  grosse  Zahl  von  Sektionen 
ausgefuehrt  und  alle  gebraeuchlichen  Methoden  der  Histopathologie  erlernt. 

Herr  Dr.  Nathan  hat  in  der  Arbeit    stets  grosse  Zuverlaessigkeit 
und  GcA/vissenhaftigkeit  so^Nie  eindringendes  Verstaendnis  gezeigt.     Hervor- 
zuheben ist  der  grosse  Eifer,    mit  dem  er  jede  uebernommene  Arbeit  in 
Angriff  nahm  und  das  lebhafte  Interesse,    mit  dem  er  sich  fuer  die  Belange 
unseres  Instituts  einsetzte.      Eine  bemerkens^A;erte  manuelle  Geschick- 
lichkeit und  vor  allem  seine  starke  zeichnerische  Begabung,   die  er  so>A/ohl 
fuer  den  laufenden  Betrieb  A/vie  fuer  wissenschaftliche  Arbeiten  nutzbar 
machte,     kamen  ihm  bei  seiner  Taetigkeit  sehr  zustatten. 

Eine  Reihe  kasuistischer,    systematischer  und  experimenteller 
Untersuchungen,    die  von  seiner  I^higkeit  zu  selbstaendigem  wissenschaft- 
lichen Arbeiten  Zeugnis  ablegen,     wurden  von  ihm  veroeffentlicht  oder 
sind  in  Bearbeitung, 

Im  letzten  Jahr  hat  Herr  Dr,  Nathan  mich  waehrend  meiner  Beur- 
laubung in  der  Leitung  des  Instituts  und  vor  allem  in  der  verantwortungsvollen 
Beurteilung  der  operativ  gewonnenen  Praeparate  mit  bestem  Gelingen  vertreten. 

Ich  zweifle  nicht,    dass  er  auch  auf  anderen  Posten  sich  in  gleicher 
Weise  bewaehren  wird, 

gez.  iPROF.  FR.  WOHLWI  LL 


StempeliPathologisches  Institut 

AUgem,  Krankenhaus  St.  Georg 


er 


(handschriftlich) 


ABSCHRIFT 


Prof.  Dr.  Th.  DENEKE 
4  1/2-6  Nm 
Fernspr.H2  Elbe  3427 


Hamburg  37,    30.3.31. 
Mittelweg  68 


(   A 


Verehrter  und  lieber  Herr  Kollege, 

Ihre  freundlichen  Zeilen  vom  22.  d.  Mts.  haben  mich  sehr  erfreut. 
Es  bereitet  immer  besondere  Befriedigung,    eine  wirklich  besonders  tuechtige 
Leistung,   wie  Ihre  Arbeit,     nicht  nur  zu  wuerdigen  sondern  auch  oeffentlich 
anzuerkennen.     Moechte  die  St.  Georger  Medaille,    die  ich  I^^nen  ueberreichen 
durfte,    die  erste  in  einer  langen  Reihe  von  Anerkennungen  sein. 

Was  mein  Referat  ueber  Ihre  Arbeit  betrifft,    das  annaehernd  in  der 
vorgetragenen  Form    im  Norddeutschen  Aerzteblatt  abgedruckt  werden  wird, 
so  habe  ich  privatim  noch  einen  kleinen  Anhang  dazu  zu  geben>  Die  T  eile  des 
Kreislaufssystems,   deren  spezielle  Bedeutung  in  Ihrer  Arbeit  hervorgehoben 
wird,     sind  nicht  so  sehr  die  alten  Abgrenzungen  :    Lungenkreislauf,   Koerper- 
kreislauf  usw.,    sondern  die  zwischen  zwei  Kapillargebieten,    einem  Quellgebiet 
und  einem  Ausbreitungs-    oder  Versorgungsgebiet  liegenden  Abschnitte,     fuer 
die  eine  einheitliche  anatomische  Bezeichnung  fehlt.    Der  eine  Abschnitt  reicht 
vom  Kapillargebiet  des  grossen  Kreislaufs  via  V.cfavae  und  Art.  bis  zum 

Kapiallarnezt  der  Lungen,    der  zweite  von  diesem  mit  den  Lungenvenen  beginnend 
via  Aorta  usw.     zu  den  Kapixllaren  des  Koerperkreislaufs.     Bei  dem  "  ader- 

kreislauf",    der  in  Wahrheit  ein  venoeser       Neben  bögen  ist,    deckt  sich  der 
hergebrachte  Begriff    einigermassen  mit  dem,   was  ich  meine,   nur  betreffs  der 
Zugehoerigkeit  der  Leber  venen  bestünde    eine|verschiedene  Auffassung. 

Ob  es  sich  empfiehlt,   fuer  diese  Kreislaufsabschnitte,   die  gewissermassen 
baumartige  Gebilde  sind,   aus  zahlreichen  Wurzeln  zusammenfliessen  zu  einem 
starken  Baum,   um  sich  dann  wieder  in  feine  und  feinste  Zweige  aufzuloesen,   eine 
Bezeichnung  zu  suchen  und  so  den  Ausbreitungsweg  septischer  Erkrankungen 
noch  etwas  bildhafter  darzustellen,   als  es  bisher  moeglich  war,     muss  ich  Ihrem 
und  Herrn  Prof.  Wohlwills  Ermessen  anheimstellen. 


Mit  verbindlichen  Gruessen  bin  ich 


Ihr  sehr  ergebener 
TH.   DENEKE 


ViU»ifc.j^»— 


PROF.  D^.  TM.  DUNHIxE 


472-6   Nrn. 


Fernspr.:  H  2  Elbe  3127 


Hamburo  37,. 

Mittelv/eg  C3 


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ARCHIV 


FÜR 


5>ATH0L0GISCHE  ANATOMIE 
UND  PHYSIOLOGIE 

UND 

FÜR  KLINISCHE  MEDIZIN 


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HERAUSGEGEBEN 

VON; 

♦ 

OTTO  LUEARSCH 


Sonderdruck  aus  281.  Band,  2.  lieft 

l_.: 


Heliimth  Nathan: 

Über  den.  Ausbreitungsweg  septischer, 
metastasierender  Infektionen 

DtKieK«.   Preis  Arbeit  1932- . 


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BERLIN 

VERLAG  VON  JULIUS   SPRINGER 


1931 


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S0NNTAGSBI;ATT  STAATS-ZEITUKG  und  HZROm  DEN  15.  NCVEMBER  1964: 


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THEFFl-X  IN  NEW  YOKK;  Vier  I^•;>:c;  r.-.T.t.  dia  als  junrr?^ 
A>5i;lci;!-n  brw.  fc"ck;nulrirä"/.le  iü  den  r-Mv.n^i-er  .Tnlucn  ;»m 
Al?';cniciiv:n  Kr4-':iUrjthnus  von  St.  Gcorjr  7;H5aninicivi;c.Trb<'i- 
tct  habr.n.  trafen  in  New  Tcrk  als  Cri^lo  von  öokau  Dr. 
r.Iarcus  Jv05cl  r.usar.micn.  l]ns,€r  I>ild  rci:;!  von  liji'.rs  rarh 
rcrh<s:    H,»ns    lirl^ard    BotU.     Hrrma nti  oUJ,     "K'^lniut 

Xnlhan,  Pc'^nn  :>InrrjTsT\oirrJ   v,ru}   R\c'm::  T.  JS'icharrls. 


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Pml.    Fcnnl-iOkl,   ehemals   Di-.Direklor  der  Pbamiakolo:.!-"'  bei 
rcktor    der    r.kdi-inl^chen    Unl-pVcbct  arlv-it-ni..  kjni  ru  Besuch 
versiUfoklinik  in  r:ih\:^-r^^  ^j^^^jjnarh  ^^?v,' York 
«...,.      _  „I     Die  drei  Merren  r 

pckaft  für  Innere  Medi/.ln  imc,,. 


Vorier^une:  von   D) 
V;n,  -ficr  Prcie:-.r.ori 


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Ehrcnniit-lied.     war     anlaf^lichjfii.  Chin«r'2i''  aoi  Al-j'^' 

von    Vol•j^^^u^gen    in    d?n    Ver^.trt^  >jn:.tein  CoJlc,-:«   of   .Mcdl-I 

einigten   rj^aaten.  tun   über  .-  j^.t,  mid  hörten   rine  Vor-i^* 

hr ir  11  f>,r, '11  r^  G-'  --   -■—  Proicu.  .,.,..-^     (jb-r  die     '•Frdput\in-!^r 


Tra!v.pori,c  /Ui  ..    •,  i^^^^^^^^,.^^,.   j,^   der  Mc^;i;<i:i.     -, 

Dr.  >I.  Boc'i  war  za  pjner  Ta-jwaren    piij-clilipCrnd    Ga.^tfi    *1 
cunsf  mit  anderf;ii  UniverslUts-lDrkBn.«;    6cr   Medir.inrchul'».    Dv  j^'^ 
prolesforcn    in    Dc^nvcr.    no    dlei.M^rri.s    K'-::''!.    ri'r    nlrichr.citit 
Frace  der  FrAJf'linp?  der  M«d;'^''r-  -   cicr    Hynipr.r>   ?.n   drm 

zin^tiidcntcn     fliskullPrt.     uurrir!  Co  .• .-.       i.'^t.     In(.crrr;r-;inlnrwrifr 
imd  Prof.  Richard  K.  K-iciiÄ-d:   :ind  ni!^  Tlrrvcn  Prof,  gcimluild. 


drr  Prof.  üinnlLus  für  Pbarinr« 
kokcic  an  der  J Tambur zcr  Uri 
vor.-::..T.t    ist    und    ;'ur    Zrit    : 

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u  .    VVW    II;    staRC 

.ti       Wittenberg 

.11  Acnd.  for  Dra- 

:--    .  Piibl.ntiincronsplays 

;»Ic ,  v;abarct,  radio  and  TV 

|..ii  ,\ .  travclitiR, swimining. 

m.i:i  StaßC  Giiild.  Address! 

>i  ,    ücrJin-Charlottenburg. 

(Dr.  med.),   Professor   for 

bactcrioloKy,  nicdical   in- 

|;  b.  PraRuc,  April  7,  1881  ; 

(inanufatturer)  and  Karo- 

Ediic.    Ocrnian     Univ.    at 

[er:  Hvßicncc  Inst,  at  Univ. 

|10O5,    asst.    at    Pharmaco- 

in    PraRue    1908-09;   asst. 

|ist.    for    HyRicnc,    Bremen 

Path.>l.    Inst,  of    Unlv,    of 

in   H    Kionic    In^t.,  l'rank- 

|i(aa   >  •■  dopt,  for  bacterio- 

•nc  .IT   ^ame  inst.  1912;  cx- 

ior       ,.  i:a<;t  Africa  1912-13; 

-  .i!i  citizcnstiip  on  return 

.  >  appi'ibation   for  0er- 

t    Uni\      of    Frankfurt 

I8th    Army   Corps   as 

K..i.ist;    Icctr.    for    liyßiene 

oln^y   at    Univ.    of    Frank- 

Icccivcd  prof.  title  in   1918; 

|mmunity  sei.  and  seroioßy 

to  rctirc  in  1933  for  racial 

|eptcd    invitation    to   teach 

Istanbul  where  he  stayed 

of.  for  hygiene  and  bac- 

>f  S\ 
..   Ins 
l<    .9 '»2;  iT 
Ital     So^i 
m    R«'S 
»er.-  ii;  ti 


1950-57;  dir. 
Tuberculosis, 
'nom.  Tiirkish 
OermatoIoRical 
for  TD.  Publ. 
field  of  nygiene, 
,  para>^itolo.;y,  immunitv 
rap!''^  and  a  3  vol.  tcxtbook 
in  Tiii'kish  Award«:  Paul 
e.  A«tdress:  Dcutscl:.  For- 
ait  tiir  riiborkiilose  e.V., 
kofe-  t«  Munich  15,  Lu- 
r-Iii  .  .tut. 

»Im   F.«;iMt  i-  von,    ousiness 

).  Ocrdauoii,  >>•■  >t.   1     1905, 

iFreiht.    v.  B   i'-ount     coun- 

f^on  Btiow;  m.   .ltMj.'a  Couii- 

kli,  1?'    •    F.diH    univ.    tudies 

rccr:      .ar.aRitij    dlrtttor   o* 

|nRen    r    .>earcn    C-uiimittee. 

"»•rrn  .t        Gottin(«on. 

innes,       iciety    direitor;    b. 
fein,   Jui  •  8.   1879;  8.  of  B. 
and    Maria    Kriei:     Educ. 
les    in     thcol.    Career:     dir. 
Soc      Botin;    Papai    House 
kwnrrt-  ar     decorations. 

18  ArR<   jndcrstr.,  Bonn. 


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BRAUN  Khthc,  actress;  b.  Wasserb.trp/ 
Inn;  d.  of  Max  B.  fi  Katharina  Br^iin; 
Educ.  drattiatic  Instruction  from  artr»  'S 
A\agda  Lena,  Munich.  Cnrcer:  ^State  ihen- 
tcr,  Munich;  l*lay  House,  Düssoi'icrt ; 
"Burg-Theater,"  VIenna;  Play  Ho.  ^c  & 
"Kammorspiele,"  Hamburg;  Schiller- 
Theater  Äd  "Volksbühne,"  Berlin;  sincc 
1951  Schiller-  &  Schloßpark-Theater, 
Berlin.  Many  leadlng  parts  In  cla';sical 
tc  modern  theater  &  film.  Awards:  art 
prize  1954,  Berlin,  for  acting.  Address: 
77b  Hagenstr.,  Berlin-Grunewald  I. 

BRAUN  Otto,  association  director,  banker; 
b.  FLssen,  Oct.  15,  1897;  8.  of  Wilhelm  B. 
(confidential  Clerk)  and  Heiken;  m. 
Hertha  Oltmanns.  Educ.  high  seh.,  bank 
trg.  Career:  banker;  auditing  n»5t.; 
assn.  auditor,  aen.  auditor;  asst.  dir. 
co-op.  bank  orgn.;  assn.  dir.;  mem.  res. 
adv.  bd.  F'ed.  Min.  for  All-German 
Affairs;  24  hon.  Offices  in  agri.  co-op. 
bank  orgns.  Incl.  adminstrn.  bd.  of  top 
orgn.  of  AgrI.  Co-op.  Banks,  Bonn. 
Awards:  Adenauer  Plaque.  Recreatlon: 
coilector  of  works  of  art.  Member :  Lions 
Club.  Address:  Oldenburg,  Raiffeisen- 
Gcnossenschaftsverb.  Wcscr-Ems,  e.V. 

BRAUN  (Pseudonym:  Braun-Eckelsbach) 
Rcinhold,  writcr  (See:  Ist  Edition,  Page 
149). 

BRAUN  Theo  Günther,  (Dipl. -Kaufmann), 
publisher;  b.  Düsseldorf ,Jan.3, 1921  ;  s.of 
Peter  B.  (book  &  mag.  pub.)  &  Aretz; 
Educ.  studied  indsl.  admin,,  journalism 
&  pub.  Career:  board  dirs.  Zeit- 
schriftenverleger-Verein (Pubs.  As^n.). 
Publ.  "Deutscher  Bau-Markt"  (annual 
set)  1953.  Recreatlon:  water  sports  & 
motoring,  stamps.  Member:  Vacl^t  Club 
Düsseldorf.  Address:  44/46  Hansa-Allee, 
Düsseldorf-Ober  kassel. 

BRAUN  Wilfried,  factory  director  b. 
Frankfurt/Main,  June  30,  1917;  8.  of 
Dr.Waldemar  B.  (factory  dir.>and  Gcrta 
Gottschalk.  Ancestors:  Prof.  Ferdinand 
Braun,  physicist.  Nobel  PrIze  Winner; 
m.  Gisela  Schmidt,  1953.  Educ.  high 
seh.  Frankfurt.  Career:  jolned  Hart- 
mann and  Braun  AG,  1944;  bus.  ttain- 
Ing  in  Industry  and  trade;  mem.  of  bd. 
of  dIrs.  Hartmann  &  Braun  AG.  since 
1954,  mem,,  vice-pres.  C.  of  I.  and  C. 
Frankfurt /Main.  Member:  Rotary, 
Frankfurt;  Soc.  of  Commerce,  Industry 
and  Sc!.,  Frankfurt/Main  and  Assn.  of 
German  Electrotechnicians.  Address:  97 
Oräfstr.,  Frankfurt/Main. 

BRAUN-ROHLINO  Max,  writer;  b.  Thie- 
mendorf,  Thuringia,  Nov.  17,  1874;  s. 
of   Georg    B.   (locksmith)   and    Llberte 


Rühling;  m.  Phlllpplnc  Klein.  1901. 
Educ.  higl  seh.,  pvt.  studies.  Publ. 
"Anno"  (si»  ries),  "Der  junge  Schiller 
am  Rhein"  (novel),  "Mbeljngenland" 
(i.ovei),  "Das  Fühnleln  Hlldcbrand" 
(novel).  Awards:  hon.  mem.  Palatinate 
Hist.  Soc.  Recreatlon:  antiqucs,  old 
paintings.  Member:  Protective  As^n.  of 
German  Authors,  lit.  Club  of  Palatinate. 
Address:  62  Eisenbahnstr.,  Kaisers- 
lautern. 

r RAUNBEHRENS  Hans  v.  (prof.  Dr. 
med.),  therapeutist  and  radlologist; 
FrT)ortmund,  Sept.  7,  1901;  8.  of  Dr. 
Karl  von  Braunbehrens  (state  prosecu- 
tor)  and  Springmann;  m.  Dr.  med.  Ger- 
da von  Bützlingsloewen,  1923.  Educ. 
Darmstadt  Inst,  of  Technol.  and  Univs. 
of  HeidclbcrR.  Munich.  Carcert  on  »taff 
of  Radioio)',ical  Inst,  of  St.  Georgc's  Gen. 
Hosp,,  Hamburg,  1929-35;  chief  resi- 
dent doctor  of  Röntgen-Radlum  Dept. 
of  Univ.  Hospital,  Freiburg;  app  d, 
univ.  prof.  at  Freiburg,  1944;  appid. 
dir..  Inst,  for  Physical  Therapy  and 
Röntgenology,  Univ.  of  Munich  tnd 
dir.  Med.  Dept.  of  Balneological  Inst., 
Munich,  1954.  Publ.  numerous  contbns. 
to  med.  publs.  on  radiology,  physl- 
cal  therapy  and  balneology.  Awards: 
Dgneke  Medai,  1935.  Recreatlon;  mo- 
dern  ai^t.  Wember:  Uii'lfian  Röntgen  Soc. 
Germ.  Soc.  f.  Phys.  ther.,  balneol.  a.  cli- 
matol.    Address:  30   Kreuzstr.,  Munich. 

BRAUNE  Ernst,  cIty  councillor.  Career: 
dep.  chmn.  bd.  of  dirs..  Saline  Lüne- 
burg u.  Chemische  Fabrik  AG  (salt 
works  and  ehem.  factory),  Lüneburg; 
mem.  bd.  of  dirs.,  Hannover-Braun- 
schwelgische Stromversorgungs  AG 
(power  supply  corp.),  Hannover.  Ad- 
dress: Lüneburg. 

BRAUNE  Hans-Julius,  mining  Industrial- 
lst; s.  Herborn,  Dillkreis,  Jan.  30,  1901 ; 
8.  of  Dr.  Wilhelm  B.  (physician)  and 
Else  Ruppersberg;  m.  Ursula  von 
Waldthausen,  1935.  Educ.  Berlin  Mil. 
Acad.;  Marburg,  Clausthal  and  Leoben, 
Austria,  Mining  Acads.  Career:  staff 
mem.  Soc.  for  Mining  Interests,  Essen, 
1930;  Prusslan  state  mining  Service; 
Essen,  1930-33;  jolned  Hoesch  AGas  asst. 
In  adminstr.  office  of  Altenessen  mine 
shaf ts,  1 933 ;  works  mgr.  of  all  Altenessen 
mine  shafts  abovc  and  below  ground, 
1935;  mem.  mine  management  bd.  and 
dir.  raw  materlals  facillties  for  Prager 
Eisenindustrie  AG  (Iron  concern)  on 
assignment  from  Mannesmann  Röhren 
Werke  (tubc  mfrs.),  1943;  dir.  coal  mines 
of  Mannesmann  Röhren  Werke,  1945; 
dir.  and  chmn.  management  bd.,  Con- 
solldation  Bergbau  AO  (mines),  Mannes- 

175 


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fUlgemeinen  Krankenhauses  Sl.  Qeopg 


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Hamburg  5,  den 


29.  Juni  1932^ 


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fförr  i3r»  Eem^j^  a  t  h  a  n  ,  welcher  früner  bereitsi 


als  Medizinalprahtihofit  aöjC.  der  mir  unterstellten  I.  Meaizini-^ 
sehen  Abteilung  gearbeitet  hatte,  war  vom  Juni  1929  bis  Juli 
1930  als  Assistenzarzt:  pei  mir  tätig.      Herr  Dr.  Nathan  ist 
ein  ungewöhnlich  bego^ierifnd  für  medizinische  Fragen  befähig-- 
ter  junger  Arzt,  der  sicfi^icht  blos  am  Krankenbett  aufs 


rSK,^h 


Vorzüglichste  in  ErKemim^^    Behandlung  Innerer  Krankheiten 
bewährte,   sondern  auch  iTt  durchaus  origineller  Weise  wissen-' 
aohaftiicjie  Fragestelimgm' ih'^AngHffhähm  imd' größtenteils 
^errasohehd  last^^    '^AuQh  inf&lge  seiner  hervorragenden     ^     ^ 
menschlichen  Eigenscf^ten  ist  er  mfr  ein  außerordentlich  an-- 
genehmer,  lieber  Mitarbeiter  gewesen,  dessen  weitere  ärztliche 
und  wissenschaftliche  Entwicklung  ich  stets  mit  besonderem 


■j* 


Interesse  und  auf  rieht  ig!^;^  Freude  verfolgt  habe.  Der  unge  - 
wohnliche  Fleiß  und  die'liri tische  Durchdringung  auch  ver  ^ 
wichelter  Fragen  lassen  Herrn  Dr.  Nathqn  in  ganz  besonderem 


liaße  für  die  ahademiSQhe  Laufbalm  geeignet  erscheinen 


Der  ärztliche  Direhtor: 


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(handschriftliche  Aeusserung) 


ABSCHRIFT 


PROFESSOR  DR.   RINGEL 
HAMBURG 


z.Zt.   Baden-Baden 
Holland  Hotel 
19.5.1933. 


HERR  DR^  HELMUTH  NATHAN 
ist  seit  dem  I.Juli  1930    bis  jetzt  auf  der  mir    unterstellten  250  Betten 
grossen  1.  Chirurg.  Abteilung  des  Allgemeinen  Krankenhauses  St.  Georg 
in  Hamburg  als  Assistenzarzt  taetig  gewesen.     Als  er  zu  mir  kam, 
verfuegte  er  schon  ueber  eine  vorzuegliche  Vorbildung  in  der  pathologi- 
schen Anatomie  und  innerer  Medizin,     Aus  diesen  Gebieten  hat  er  mehrfach 
sehr  ^A/ertvolle  ^^/issenschaftliche  Arbeiten  veroeffentlicht.    Auch  waehrnnd 
der  ganzen  Zeit  seiner  Taetigkeit  auf  meiner  Abteilung  hat  er    sich  in 


w 


eiterer  wissenschaftlicher  Forschung    in  vorzueglicher  Weise  betaetigt. 


Daneben  hat  er  sich  in  allen  Zweigen  der  Chirurgie  ausgebildet,   auf  allen 
Gebieten  operativer  Behandlung  bei  sehr  vielen  Operationen  assistiert,   und 
zahlreiche  kleine  und  grosse  Operationen  selbstaendig,   mit  guten  Erfolgen 
ausgefuehrt.     Durch  seinen  grossen  Fleiss  und  seine  Gewissenhaftigkeit 


un 


d  weiter  durch  das  warme  mitfuehlende  Verstaendnis  fuer  seine  Kranken 


hat  sich  Herr  Dr.  Nathan    stets  meine  vollste  Zufriedenheit  erworben. 

gez.:  PROFESSOR  DR.   RINGEL 


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L.  J 


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Prof.  D"-  RINGEL 

1   chir.  Oberarzt  am 
Allgom.   Krankenhause   St.  Georg 


HAMBURG  39.  d.    oP    IJo'/    ^."^ 

Agnesstraße  33 


Eerr*  Di». med,   Kolnuth     Nathan 


'^ 


TT 


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ist  YOTi  I.Juli  1930  bis   zum  30.SGp"siiiljer  1933   a^f  dep  I« chirurgischen 
Abteilung  des  Allgexaeinen  Ki?ankenh'ius8S   St. Georg  als  Assist ei^narst   tat:'; 
ge?7esen.   Bei   seinem  Eintritt   ver-fü^te  er  schon   -ibej?  eine  längere  Yormi^- 
liehe  Vorbildung  in  der  pathologiS3hon  Anatomie  und  dei»  inneren  iup?di.-.. 
und  hatte  bereits  eine  Reihe  von   S2hp  guten  ^wissenschaftlichen  Ai-^bcitou 
verfasst.   Er»  hat  v/^-.hrend  der  gansei  Zeit   seiner  chirurgischen  Assist^^nr 
Tätigkeit  grosses  vrissenschaftlichss  Interesse  betdesenj   und  auch  in  di. 
Zeit   sehr  viele  ;fertvolle  Arbeiten  geschrieben.    Seinen  dienstlichen 
ten  ist   er  imaer  mit  Gcvrissenhafti^Iceit  nachgelioiiiiien.    In  der-  chl:. 


-tik  rnd  Indü'vationsstellung  ist   er  zuvex-lässig  bewar..: 


verfügt  Herr  Dr. Kathan  über  eine   sorgf'lltige  Chir. Technik,   die  ihn  h::: 
nicht  nur  kleinere,    sondern  auch  g?ö33ore  Operationen   selbständig  aus:!': 
ren.   Seinen  Kranken  gegenüber  ist  iorr  Dr.lTathan  stets  ein  verst/lndnin-. 
und  mitfühlender  Arzt  geTresen,   wcdarch  er  sich  das  Vertrauen   seiner  2  • 
ten  erworben  hat. 


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(hands  chrif  tlich) 


ABSCHRIFT 


PATHOLOGISCHES  INSTITUT 

DES 

Allgemeinen  Krankenhauses  St,  Georg 


Hamburg  5  ,  U  6,  33, 

H  4.Nordsee  3915 


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1     s 


Herr  Dr.  H.  Nathan  ist  nach  Beendigung  seiner  Assistententaetigkeit 


am 


pathologischen  Institut  des  Krankenhauses  Hamburg-St.  Georg  ^^eiterhin  in 
staendigem  Konnex    mit  dem  genannten  Institut  geblieben.     Er  hat  in  Verbindung 
mit  seiner  klinischen  Taetigkeit  auf  der  inneren  und  chirurgischen  Abteilung  weiter 
pathologisch-anatomisch  und  experimentell  am  Institut  AA/issenschaf tlich  gearbeitet. 
Eine  groessere  B  eihe  durchaus  gediegener  Veroeffentlichungen  sind  das  Ergebnis 
dieser  Taetigkeit.    Die  >A;ichtigen  und  AA/ertvollen  Feststellungen,   die  Herr  Dr. 
Nathan  machen  konnte,   haben  in  den  entsprechenden  wissenschaftlichen  Kreisen 


"wei 


itgehende  Beachtung  gefunden.     Eine  seiner  Hauptarbeiten  wurde    durch  Ver- 


leihung der    Denekemedaille    ausgezeichnet. 

Herr  Dr.  Nathan  erscheint    mir  demnach  durchaus  befaehigt,   und 
geeignet,   eine  klinische  Abteilung  in  wissenschaftlichem  Geist  zu  leiten. 

gez, :  PROF.  FR.  WOHLWDLL. 


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AUSZUG 


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aus  "Deutsche  Zeitsch£ifjt^fuer^ChiiTirgie'*,_herausgegeben  von  Prof, 
Sauerbruch,   Berlin, 

Sonderdruck  aus  240.    Band,   8,,    9.  und  10. Heft. 
Hannswalter  Schmitz_j  '_^Beitrag_zur  S^epsis^frage"^ 

Berlin,  Verlag  von  F.  C.W.  Vogel,  1933. 


In  dieser  unter  der  Herrschaft  des  Dritten  Reichs  veroeffentlichten 
Arbeit  erscheint  Dr.  Nathan  bereits  als  Autoritaet. 


aus    S  eit  e    49  4    : 

"..  Waehrend  SchottmUller  annimmt,    dass  ein 
Gefaessherd  irgendwo  im  Koerper  ausreicht  ..,   hat  in  neuerer  Zeit    Nathan 
in  logiacher  Fortfuehrung  des  SchottmUUerschen  Grundgedankens  festgest^lt, 
dass  beim  Auftreten  von  Metastasen  in  bestimmten  Kreislaufabschnitten  ein 
gefaessgebundener  Sepsisherd  im  Wurzelgebiet  des  jeweiligen  Kreislaufab- 
schnitts postuliert  werden  muss.   Er  hat  somit  die  SchottmUllersche  Sepsis- 
lehre um  eine  wesentliche  Feststellung  erweitert. 

Forscher  wie  Paschen,    Bingold,    Meyer  u.a.  haben  sich  schon  in 
ihren  neuesten  Arbeiten  auf  den  Standpunkt  Nathans  gestellt. 

....  Gemeinsam  ist  allen  Faellen  die  Gefaessgebundenheit    der  Aus- 
breitung im  SchottmUller-Nathanschen  Sinne. 


•  • 


aus    Seite    497    : 

".,  Wie  schon  betant,    kann  es  im  Verlauf  der 
Sepsis  durch  erneute  Ansiedlung  der  vom  Sepsisherd  ins  Blut  ausgeschuetteten 
Keime  zur  Metastase  kommen.     Dabei  ist  wieder  die  Nathansche  Forderung  in 
Betracht  zuziehen,    dass  nur  in     d     e     m     betreffenden  Kreislaufabschnitt 
Metastasen  auftreten,    in  dessen  Quellgebiet  der  Sepsisherd  liegt, 

Nathan  unterscheidet  folgende  Kreislaufabschnitte  :  .."(wird  weiter 
ausgefuehrt) 


aus    Seite    498    : 

"...,     so  muss  der  zugehoerige  Sepsisherd  in  einer 
Lungenvene  zu  suchen  sein,   wenn  wiederum  «in  offenes  Foramen  ovale  oder  eine 
Endokarditis  des  linken  Herzens    auszuschliessen  sind    (1)." 

hierzu  Anmerkung  (1)  :"Die  Kenntnis  dieser  Tatsache  verdanken 
wir  Nathan,   und  nicht,   wie  aus  der  Arbeit  Weyrichs  hervorzu- 
gehen scheint,   dem  kasuistischen  Beitrag  von  Kissling.  ". 

aus    Seite    50  1/    50  2    : 

"Interessant  ist  hier  die  Auswertungsmoeglichkeit 
des  Blutbefundes.   Gleichzeitig  entnommenes  Blut  aus  verschiedenen  Gefaessab- 
schnitten  zeigt  quantitativ  verschiedene  Befunde.  Sie  sprechen  fuer  die  Filter- 

-2- 


-2 


Wirkung  der  den  einzelnen  Krj^islauf abschnitten  z^A/ischengelagerten 
Organe  (Müller  und  Petersen),   und  ihre  Auswertung  besitzt  Bedeutung 
fuer  die  Topobakteriodiagnostik  der  wirksamen  Sepsisherde  {Friede- 
mann, Nathan). 


•  • 


aus    Seite    514    : 

",.  In  neuerer  Zeit  haben  uns  hier 
zwei  Hilfsmittel  einen  grossen  Schritt  weiter  gebracht,   naemlich  die 
Topodiagnostik  Friedemanns  und  die  arterielle  und  venoese  Punktion 
Nathans,   die  Zdanski    auch  fuer  die  Endocarditis  lenta  prognostisch 
verwertet. 


aus    Seite    531    : 

"Zusammenfassung, 

Pathogenese,    Bakteriologie,   Klinik,   Diagnose, 
Prognose  und  Therapie  der  septischen  Erkrankungen.  Wir  stellen  uns 
auf  den  Standpunkt  der  SchottmUUerschen  und  der  Nathanschen  Auffas- 
sung von  dem  Entwicklungs gange  und  Verlaufe  der  Sepsis. 


•  • 


# 


Abschrift 


Chirurgische    Abtei] ung 
d^s    Kr?3nlvenh>-3us^i3   der 
^n-iatsch-isr'-.  ^litischen   ^ameind« 
Prof,    A.    Israel. 


Hamburg  4.    dan    I5.    6.    35 

EckernfördervStr^-i::;«   4. 


A(   T 


Herr  T)r.  H^^.lmuth  Kathon  ist  >^uf  d«r  mir  unt?*r~ 
stellten  chirurgischen  -Mi'^.^ilung  dds  Krnnk':mhauses  als  pl-inmas- 
siger  erster  Assistent   seit  J-^m  1.  10.  55  beschäftigt* 
Nachdem  Hf3rr  Dr.  Nathan  eiie   bcsond^^rs  ausgezeichne.te   vi-^1— 
seitige  ^Tiss^nschaftliche  und  klinische  Vorbildung  genossen  hat, 
nachlcim  er  insbesondere  ein^  miihrjahrige  gr-iindliche  Durchbildung 
in  der  grossen  Chirurgie  im  Hamburger  Staatskrankenhaus  St.  ^reorg 
erfahren  hatte  ,  hatte  er  an  uns'^rem  Krank-jnhaus  reichlich  ^Gele- 
genheit ,  seina  chirurgisch-klinischen  Kenntnisse  weiterhin  noch 
zu  bereichern  und  vielseitig  praktisch  zu  erprobten,  ^r  hat  während 
dieser  Zeit  vielfach  selbstständig  insbesondere  auch  zahlreiche 
grosse  Optirationan  ausgeführt  und  hat  mich  während   meines  Urlaubs 
vrochcnlang  im  Krankenhaus  und  in  meiner  Privat Jpiaxis  zu  meiner 
vollsten  Zufriedenheit  vertreten.  Herr  Dr.  Nathan  ist  ,  wie  sei- 
ne zahlreichen  wissenschaftlichen  Arbeiten  und  Vorträge  beweisen, 
wissenschaftlich  sehr  rege  und  interessiert,  nr  besitzt  vorziigliche 
ärztliche  Fähigkeiten  ,  durch  die  er  sich  stets  das  ^""ertrauen 
seiner  Patienten  erv/orben  hat.  Ir   ist  im  Dienst  ausserordentlich 
fleissig, umsichtig  und  zuverlässig,  ^r  ist  ein  sehr  guter  Biagnosti- 
ker  und  hat  vor  allem  die  chirurgischen  Kenntnisse  ,  die  ihn  in 
Stand  setzen  ,  die  chiturglsche  Abteilung  eines  Krankenhauses  selbst 
ständig  zu  leiten.  Nicht  zuletzt  möchte  ich  hervorheben  ,  dass 
Herr  Dr.  Ilathan  jene  Charaktereigenschaften  und  jene  'Wesensart 
als  ^«^nsch  besitzt  ,  die  für  eine   derartige  Stellung  erforderlich 
sind.  gezeichnet.  Prof.  A.  Israel. 


ABSCHRIFT 


Krankenhaus 

der 
Deutsch-  Israel.  Gemeinde 
Hamburg 

Prof.  Ä.  Israel 


Hamburg,    den  11. 10.1936 
EckernfBrderstr.  4 


M 


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Herr  Dr.  Helmuth       Nathan    "war  vom  I.Oktober  1933  bis  zum 
I.Oktober  1936  als  mein  Oberarzt  auf  der  chirurgischen  Abteilung  unseres  Kran- 
kenhauses taetig.    Herr  Dr.  Nathan  verfuegt  ueber  eine  vorzuegliche  klinische 
und  ^A/issenschaftliche,   insbesondere  pathologisch-anatomische  Vorbildung.    Er 


IS 


t  ein  sehr  guter  Operateur,   der  auch  die  Technik  der  grossen  Chirurgie  be- 


herrscht^   Daher  war  er  imstande,   waehrend  meiner  Abwesenheit  die  Abteilung 
ganz  selbstaendig  zu  leiten,    mich  in  der  Privatpraxis  zu  vertreten  und  alle  in 
Frage  kommenden  Eingriffe  vorzunehmen.    Herr  Dr.  Nathan  hat  die  obliegenden 
Pflichten  mit  groesster  Hingabe  und  Zuverlaessigkeit  erfuellt.     Er  hat  mit  nie 
versagender  Arbeitslust  die  mannigfachen  Aufgaben,    die  der  Stationsdienst  und 
die  Leitung  der  Poliklinik  erforderten,   bewaeltigt.     Herr  Dr.  Nathan  hat  ausser- 
dem seine  wissenschaftliche  Begabung  durch  verschiedene  Veroeffentlichungen 
und  Vortraege  an  unseren  wissenschaftlichen  Abenden  bezeugt.     Er  hat  sich  in 
hohem  Masse  durch  sein  Koennen  und  seine  menschlichen  Eigenschaften  das 
Vertrauen  der  Aerzte  des  Krankenhauses  und  der  Stadt,   der  Kranken  und  des 
Personals  erworben.  Infolgedessen  stehe  ich  nicht  an,   Herrn  Dr. Nathan  als  be- 
sonders geeignet  fuer  die  Leitung  einer  chirurgischen  Abteilung  waermstens  zu 
empfehlen.  Meine  besten  Wuensche  begleiten  ihn. 

gez.:  PROF,  DR.  A.ISRAEL 


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SONDERDRUCK  AUS 


KLINISCHE 


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VERLAG  VÜN  JULIUS 


i  SPRINGER.  BERLliN.  UND  J.  F.  BERGMANN.  MÜNCHEN 


JAHRG.  15 


8.  AUGUST  1936 


Nr.  32,  S.  1138/1143 


SEPSIS. 

Von 

Dozent  Dr.  med.  habil.  Hans-Erhard  Bock. 

Aus  der  Medi.ini.chea  Universiiütsklimk  in  Frankfurt  a.  M. 
(Direktor:  Prof.  Dr.  l-'.  VOLHARD). 

Sepsis  ist  eine  bakteriell  bedingte  Allgemeinerkrankung. 
die  wir  mit  Schottmüller  dann  annehmen,  wenn  sieh  im 
ICörper  ein  Herd  gebildet  hat,  von  dem  aus  beständig  oder  zeit- 
weTpathogene  Kenne  in  den  Blutkreislauf  gelangen,  derart, 
daß  dureh  diese  Invasion  subjektiv  oder  objektiv  Krankheits- 
prscheinunoen  ausgelöst  werden.  •    ,  • 

WC  u  Uakterieu  m  o.nen  menschlichen  Körper  emärmgen 
und  dort  eine  Krankheit  hervorrufen,  dann  .st  mese  K""kh^,t 
das  Ergebnis  eines  Kamples,  der  s.ch  zwischen  -z«ei  U.oc- 
:!::....!:  •ü,..espielt  har.  und  der  noch  weiter  anaauert.    Leben 

dieserr  'iv.I'CVv  .::'.•'-■  '''^-  .•-'*'-  .i-m  Mon.-.- ,  .v....  .  _.„.,,. 
nur  mit  beweglichen  und  in  ihrem  Kräfteverhälinis  5t';is  ver- 
änderlichen. 

Der  Begriff  „Sepsis"  reicht  sehr  weit: 

Lexer  beschreibt  den  Fall  eines  40jähr.  Mannes,  der  im  Streit 
von  seinem  Gegner  bis  in  die  Sehnenscheiden  des  Daumens  gebissen 
wurde.  Schon  am  nächsten  Morgen  war  hohes  Fieber  vorhanden, 
ohne  daß  eine  sichtbare  Entzündung  oder  Eiterung  zu  sehen  ge- 
wesen wäre.  In  der  folgenden  Nacht  starb  der  Mann  unter  septischen 
Erscheinungen.  Am  Daumen  war  nur  eine  Lympliangitis  vorhan- 
den. Aus  den  Organ-  und  Blutkulturen  wurden  Streptokokken 
identifiziert. 

Das  ist  das  eine  Extrem:  Sepsis  acutissima  mit  höchster 
Virulenz  der  Keime,  aber  offenbar  sehr  schwacher  Abwehr- 
kraft  des  Körpers.  Auf  der  anderen  Seite  steht  die  Endokardi- 
tis oder  Sepsis  Icnta.  bei  der  ein  milder  Stamm  derselben 
Streptokokken  den  Körper  verseucht,  aber  durch  höchstent- 
wickelte celluläre  und  humorale  Abwehrleistungcn  des  Kör- 
pers monate-,  ja  mitunter  jahrelang  niedergehalten  werden 

kann. 

Ohne  funktionelles  und  ganzheitliches  Denken  sind  solche 
Fälle  unverständlich,  und  längst  ist  die  rein  beschreibende, 
einst  so  erfolgreiche  Form  der  pathologisch-anatomischen  und 
bakteriologischen  Forschung  ergänzt  durch  das  Suchen  nach 
den  Lebensbedingungen  des  parasitierenden  Virus  und  nach 
der  Stoffwechsel-  und   Reaktionslage  des  Wirtskörpers.    Mit 


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l^rUi.nkungen    M:iic}    an.    die    die    Leistungen    d.s  \d.in->«n 

d-^^s"^':  T  '''?^''';  '*^^^""'  ^-^^  wirK.anierc  Hilie  ab.r  komnu 
hoS  ^^'P^'^^^-^"^^"  ^^^<^^^  ^v-^^1  von  de;n  Ar.t,  der  über  Seps..- 

tung  des  bcpsishcrdcs.  Aus  diesen  prakviseJieii  (;rÜ2)deu  bler- 
beu  wir  i,ir  aen  kijnisdien  Unierndit  bei  der  Fass.mg:  Fi^e 
bepsis  üygt  cUua  vor,  wenn  sicli  innerhalb  de.  Körpers  e:n 

puh  c^;'  p  m'^^''  """  ^''^"^  ^^"'  ^^"^^^-^^^  '^^^^•'-  ^^'  ^-^^^-- 

a  nuge ne  Wtcncii  :n   de;r  Bluikrcislnuf  gelange;.,  so  dcß 
din^h    cicse    b3nsch^venKnuMKe^    objektive    oder    subjektive 
Krun.<lieitsersche(nungen    aiis-cIÖM:    werden.     Kiüe     Xb-r-n- 
^ung  von  bepikaemin.,  Pyänne,  Scpticopyän.ie  und  anderen 
Icilodoern  crnbngt  sich  danach.    Sep.is  ist  der  Oberbei^rifi- 
t;.ine    ircnnunif  in    toxisejie  und    bakterielle  All-emeinintek- 
Uon.  w;c  sie  UiHiiu  niaciit,  ersciieini  nicht  gan^  Ix-rechtigt 
Hinnml  gn.t  e.  spezifische  Toxin<^   Ektotoxnie.   nur  b-i  <l^n 
Lrregoin  von  IXiphll^erie,  Tetanus.  Scharlach.  ]^otnhsnu=s  .nd 
8CAM.v.cn  Dysenterien,  d.e  aber  als  Sepsiserrc-er  eine  nur  '.inivr- 
p-ordnetc  oder  gar  keine  Rollo  spielen.     Zum  andenni  aber 
Koninten  ^.ir  lyi  keiner  örtlichen  oder  aiigemeinen  Infektion 
Ohne  oie  Annahme  einer  Kinsehweinniung  von  ^vcniger  sp< vi- 
nsc.ien  (.dten  aus.  die  als  Kndotoxine  den  Leibessubstanzen 
aogetoteuT  Lireger  und  ai.  l"  iuvißzerfaJisprod.jktc«  den  inft-k- 


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putndc,  Processen  eine  erh  1>H,  h      "^f  "8-^b<--n   ist,  daß  von 
gehen  l:ann,  so  ist  das  eben  „,  r  i         '^  ^■^"<=''°  '^^''-'i'"''?  a>H 

I^rrogertypen  sein,  anchTasü  ;,■.,""''''''''""  '""'«■"   I  c    e 
goben<I  für  das  A,  f^ebe^,    hX       r-   '"•'"'   '«""«'ichen      M  , 
CO..  der  Befund,  d.S  a     h  ^ '.  ':;:;.:r?"'*,"-«  i'^*  "ir  'l',": 
'"■eger  putrider  J^rkrankung  -nt  Kr?.  , T'  '""•"  '™'"  '"''-'^'  '-^'^ 
^^tz  .u  fr(,l,eren  Vorstellungc"  in  den  ™   ,'"'"'"'■■"■  ™  f'-egcn- 
Das  en,z,ge,  was  eine  solcbe^T  ennt".^'"«'"''"'^'^''  "bergel^en. 
«nd  dureh  NichtfäuInis-(Kiter  )     -r  f  ?'"  '''"■'^''  3'""lnis- 

;st  der  praktiscl>e  Gesich  sp  '  kt   d   R    '  '^^^'''"''K<^"  könnte, 
leitende  chirurgisclie  Bein,  'l  ,  '''  ^"''  '"'^  «'■"eil  einzu 

-  ned  ist,  „nt  deichen  Vo  g  ^^"^^  ""  Rrundsat.Iiel.er  IT,;.", 
schreibt    dia  .],-  r-i  •      "'^'S'-'^nfiltii  man  es  zu  tun  i-i-w-     t 

-ner  putriden   Pidegn^or:,"^,;^^^^^^^^^^^^ 
«-l'edc    müsse    man    sofort    beim      '        )'rlet.„„g  an  einem 
e.sel>ejnungon    a„:putieren     t     -em  ""      '"  ■''"■   "^"genKin- 
■        i  egen<ler  pyogener  Allc^emeinor  '"    '""'    ^"    ähnlich 

<les  Ausgangsgebictes  w"i""'' ;'•':'''""*■:  ""'  ''er  Freilegunl 
soVhe  ,  t'-xorscheidunglst^nn  ö  t  "'"  J^erecbtigung  e^ine? 
•■•'  ";  •  ■"  •■  ■■■'     ^  '■  '--•-.  ","">  ''"^^en.ger  r.u  bestreiten,  als 

Eine  andere   SirMt-' 

ist  seine  Abtrennung  tord^-l'"/"-''''''""''-^''"''  ""  Sepsis 
den  spezifischen  InlVktionsl-r.i  ,;'"■'"'■'  '''™P'ex  und  von 
e.nen  Seite,  daß  i„  90%  Vlet  F       ";'?•    ^''^  '"^^en  auf  der 
Stapl>y,okokken  infs/ 0?,^,  d^^BI  1  "'"^V'^^  ^^'■^^'»^"-  v°n    . 
naclr  Ausschabung  einer   nfi"fer"efc,h-^'=''"8'  ^'''"'''^'  ^^^ 
der  Falle  die  Erreger  im  »V  !         '  ^''''^■■'""tterhühle  in  60° 
jeder  croupösen   SC"!  f""'"^'^-.  "nd  daß  woM  hd 

""  GehöreT""'"'-'''^"  "^"'  ""  ''"''''"^'  ''''  ^"'^'^'^ 

nogl<.hb°dTtl.rtnie''und''ktif '''''"  ^"''■'^''«"^''^•••'''W'eit 
-■•■gi-,t  besteht  clarirdaßTotod  ^^  '''""'  ^'«  «'"ich: 
-'eh  aus  vielen  Infek,,ön,rr  °  '  ^f  """'  ^^'''''^^''-i^""«  wie 
kann,  wenn  von  einem  j  „,„,"'•'''•"  ''"'e  Sepsis  werden 
Seluiben  Kein.einbrS  e^- oK.*;," "/'«■^'"^^■■"  "•■"'en.d  oder 
Jeht.ven  K,ankheit.sorsche-  f  ;  in  "'  '"'Jektiven  und  sub- 
pnnkte   aus   sind    Tvnh,  ,     "         "'"^'■■"-    ^O"  diesem  Stind 

■•»enna  un<l  ander,   ■fc;;''''';"''"''''»-   """K-nenpes      Tu     '" 
fepsisfäWe  klassisd,;rA;t",^'i:i;f ,'":'-'•'  '>-M^^ 
''e.ten,  d.  h.  <lie  v„„  <Ie„,  cTsten  r      ,     ''""""^"'  '''e-'e.'  Krank- 
Ansbrueh  der  klinische    ^{Z""'^''  ""  '^'"'••S-  ''''^  -"" 
so  che„  ,.-ällen  die  Vern.elCm    ,e  ^^"i^';;^'«^''^"''^  ^eit,  ist  in 
Pa'hogenen    S-luvellenwerl.     A nderc    I n/'.T"  "j'^  ="  •"'"'"' 

>"<ii,rt    Infekfionskrankheiien 


J 


u 


üi£.^,jüäM 


.      —    4     —     ' 

krankheiten").  verstehen  („spezifische  Reaklions- 

Masern.     Keuchhusten,     Po   inm^^^  ^^^  (Pocken, 

niyehtis)   etwa  die  gle  che  nSer  o   T  f  f  ^'-».^^^^"'-^^e     Encephalo: 
schniUlich  lo  Tagen^.aX  undTanei  In^^^^  ^""    '^"-^- 

l.-^nge  wülirt  wie  die  Ir.kubationszeit  der  ^  '\'^""''"^^  -^"^^"  ^« 
erstmals  nnt  artfremdem  Seuzr"^pr,fer?T  "",:'"''  ^^^^  ^^^ 
kann.  Hierbei  spielt  ein  belebte'^r  v  ,  '  ^^^^"f  hen  auftreten 
kcne  Rolle;  doclfhat  man  ft  d^e  si^^    "  l^""? ^^^^^  E^^^-- 

können,  daß  der  Ausbrucli  der  klinisrhon  i  "''^^^^'^  nachweisen 

füllt  mit  der  Fertigstellung  der  vom  '  ^^^^^^^/""ngen  zusanunen- 
Der  Gedanke,  die  Inkub  üotL-rio  7^'%^^"^^^^^"'^'"  Gegengifte, 
bildung  auch   für   manche    I   fe^^^^^^ 

Verfängliches.    Zun^mdel^  dü^    "^'h^  w''^''"'   ^^^^  ^'^^^   viel 
Hypothese  haben.   Was  wt  d™s  W         ,  ^f  ^  ""'''''  heuristischen     ' 
daß  es  jenseits  der  Spt47  r^  d^r  F       '"  '^"'^'"' '''  ~  "^^"^^  ^^h  -, 
hnrnunitat.-la,e  für  jede  dieser   Tnr ^7  ""i"  ^''''''''  Spezifität  der 
^^eben   muß,   ohne  dirite   fasf sc//a\^^        nfektionskrankheiten" 
Inkubationszeit,  klinischen  S>m  pt  ^e?T"l^"r'\^^^"^"^  ™ 

dauer  und  Ansteckungsfähi?k.  r  m        V  ^'''^'°"'  ^^'^^'^khcits- 

"    Daß   man  gewiß  ?n,     s'>    /•^.     ."'^  begreiflich  ^.äre. 
aktionslage  ä^^r^^::^'  ^^r  Errcrjer  gegenüber  der  Re- 

folgeiKle  Beispiele  .ei'en  •  T   R  \Xt  L     r'''f\^".^  '"^^'   "^^^^en 
daß   Säuglinge   für  manclie   InfelSn .  i       \'^,"\  Schrifttum  hervor, 
überhaupt  m.en,pfänglich  sind^'r^^f  [^"^^^'f^'-^'  .-   ^-   fasern. 
Iniektionskrankhcitcir    die   die^fuf/     ''"'^  "^^^^^S^^^'^escn,   daß  bei 
scliaft    durc:.:nacht,     de    Lre  J     "  '"  /''^^''""^^    ''''    Schv  anger-  ' 
schreiten  und  in  den  fetalen  Or^        '    plazentare    Schranke    über- 
Antwort der  rrucht   st  abe"„ic?r'iT;'""'  eindringen  können.    Die 
beit  der  Mutter.     fXur  in   de,f  et^      spezifische  Infektionskrank- 
monaten  erinnern     li^in  \lutter,eth'"    ^"''^T    "^^^^^^^^^ch^i^s- 
der  Frucht  an  die  mütter  ichen  K       .  ,  "?'?^,^^"^-"   Erkrankungen 
fetalen  Krankheit  ist  m"  L  di^spc^"  S^^  ^^^  ^ >P-^^  '•- 

die  generalisierte  BakteriämL  ^dfe  J^tls  T  ^°"^^^'"^ 

WILL  habe  ich  das  KrankheitshJM    ,^        ,  Gemeinsam  mit  Wohl- 
und  experimentell  am   W^^  ^'^'«^^^^  '^^^^-"^  ^^'"  Menschen 

dieser  Untersuchungen    kam^n  '""   ""'^^^^"^bt.     Auf  Grund 

gcnie  der  Entzündung  Ibb  "stvLr  '''''''^--"  --r  Onto- 
mit  inetastatischer  Placentitis  D,;  .  ,"  ''^'r'''  '^'^^^"^  ^olisepsis 
lieh  im  5. 1-^Haln.onat    n^rs  ';,?K?-'^^^^'^^^^^^  Metastase  sieht  natür- 

Es  gibt  nur  gerti^rzel  iicXhw  ^';"'^^'"^'^'^^^''^"^"  ^ 
gar  keine  eigene'gramilory  £e  Re  k  ^orin'^"'  "".'  ^""'"'^  ""^'^^ 
-»stand.    Alle  Leukocyten  dieser  Abb    rJ  ""'''  b^ntwicklungs- 

n^an  sieht  sie  von  auf^n  in  ^^\^i^:;^'^^  ^Z^^^^''- ' 

^^<^:!^.:TI,^^  ^^-^^^  -  ^-b-C  daß  es 

""cl  die  des  Kör^c       dl^er  t    nThrV""r"''  '''''  ''''  ""'^'^^ 
Bild     der    spezifischen     TnfL  ,     "  ^"samnienwirken  das 

UntcrscJM  ^^^^n^^^  -oOhen.      Der 

fcrankkcü  und  .wl  f  ^^{'^^'^f  ^-•'-"-«  ^-^  einer  Infrl:tions- 
Sepsis,  ist  al.so  mehr  al.  ;in  ;  ^""'"'"^"'^'  ""^  Piicuniokokken- 
und  zwar  die  w^J^^^^^  Die  qualitative. 

aucli  daraus  her  w  ^.ß^  n^^-'^f  ^^^  ^^^^^1^'"«  geht  u.  a. 
icrvor.  daß  d^s  ^jleiche  ..spezifi.sche"  Infeklions- 


O 


^  ^-      ttäo**^«^  .....ukiUuMi 


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bild    crovjpösc   Piicninonic  sowoh! 


durch    i'Hou!;ioLoJiko!i   als 


...I;    ,.„  n:h    htrcplokokkf,    „,„J    Friediär.cie«,;!,.:    P,  »i  „ 
l>;ic)ilen  hta-vorgci-jacht  weiden  kam, 

i>emg..geuüber  ist:  der   Unl.r,clM  .wiscixeu   ««/«..«.«e 
uu,i  icy«,.  Viel  scnwieviger  ^u  boxicr.non,  da  er  ;.ü„-.  „i^ßen 

'•?!^";üi:rs-?;. '«»-'-!  s'-^.  --  es  sich ,.,  ;;;:de;^;:u<: 


„hrtrraloso"  Baktenüjnioi  handelt  wler  r^ 


gar  Uli)  Zustände,  wie 


rc,  -Jv.   b..u).iy]okoJdvcnhakteriämicii"    beschrieben   ^  i-      AT  ,-. 
!.>etrachtot:  de.  Staphylokokkeubcf=.nd  im  Bhue  bLrii^n-.nJt" 


fe- 


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# 


—  ■■Uli  ■<■■•■   «MW«^  y 

er  ..tu  ..r    .  ..a  dn:i;;.-u    nur    uv.  SJeüoa  voa  Svncy:M;,:.d.;.Kicn   au. 
vl.ii  !n...nvii!ösc;i  Kiunu-u  in  die  Zottca  ..ia. 

Wn  His  Ausdruck  einer  Bakteriäirnc,  nicht  einer  Scp.!,.  ob- 
v^ca.  rn;ii^  gc..au  welL^,  dal^  .ich  (wen  auch  pro.entu.ü  sehr 
^  n^'oc.      '  J^^;:^';^'P^^^^^s^i^er  Al>sceß.  .ia  MnsKdabsccß  oder 

i  >K  kukken  nut.  uncr  besonderen  Ha/: Jähiokeit  in  den  (io- 
;;;     •  ''l  f  "'  ^^^^*>"^^-r^'i  Fähigkeit,  sich  «mer  Umstanden 

a.  uking  kucnt  zu  erhalten,  dazu  tnit  einer  übernt^choadci 
^  Hh^fl^  11,  capdiure  Fiiter  zu  durchlaufen  (Nathax).  eine  g«> 
-^^o  Auänahn-iesteliui:-  ciniieiinjcn.  H,  j,f  ..v,,.^  ^;,,h  ^^^,. 
M^H^n.  o.,ß  es  m  rnanchcn  derartigen  Fniicn  nur  .Nno  Vrajje  der 
HrZ"^"'^'*  '"!'  T'  "^"'^  -^'^  ßaktoiiänne  (y..  B,  snnpiex  na.:h 
r^"'  ';''^^  f" '"  "'^  ^^'^^^^  vB.  perniciosa)  bezeichnet. 
b.>etscnant  aner  der  Khnikcr  die  Cesnuitheit  der  Svnir,t<,n,c 
sx>  kann  er  ,n;t  Scüoltkns  Fassung  schon  etwas  anfangen; 
De»    enier    BaKtenäinio    a1<dien    die   Erschcinuv^ten   am  Km- 


l-J 


IT 


! 


—     6 


# 


schivctninunf/s/ienl  im  Vordcrgniiul,  bei  einer  Sepsis  beherr- 
schen die  AWjcmcinsynt'ptoinc  das  Bild.  Lii:ni:RMi-;isii;K  unter- 
scheidet „regionäre"  septische  Erkrankungen,  „regionär  be- 
dingte, allgemeine  Sepsis",  , .lokalisierte  Pyämie",  ,,verstreut- 
herdige  und  allgemeine  Sepsis"  und  schließlich  ,,Septicämie". 
Diese  Einteilung  wird  von  Kissling  abgelehnt.  Auch  ich  habe 
Bedenken,  sie  anzuerkennen,  um  so  mehr,  als  ein  umgedeuteter, 
uneinheitlicher  Begriff  des  Sepsislierdes  zum  Unterscheidungs- 
merkmal gemacht  wird.  Liebermkistek  schreibt  z.  B.  S.  46: 
„Findet  man  bei  der  Autopsie  keine  Sepsisherde  3.  Ordnung, 
so  spricht  man  von  Septicämic."  Gelegentlich  hört  man  als 
Untcrscheidinigsmerkmal,  bei  einer  Bakteriämie  v^ermchrten 
sich  die  in  die  Blutbahn  eingedrungenen  Keime  nicht  mehr, 
während  sie  sich  bei  einer  Sepsis  vermehrten.  Nach  Schott- 
müller, Blvgold  und  Kissling,  die  wohl  über  die  meisten 
bakteriologischen  Untersuchungen  zur  Klärung  dieser  Frage 
verfügen,  gibt  es  das  nicht.  Den  P2inwendungen  der  Bakterio- 
logen, die  sich  auf  die  nachweisliche  Vermehrung  von  Keimen 
bei  der  Blutinfektion  von  Tieren  stützen,  setzen  sie  entgegen, 
daß  es  bei  bakteriellen  Allgemeininfektionen  nicht  oder  nur 
mit  größter  \'orsicht  gestattet  sei,  vom  Tier  auf  den  Menschen 
zu  schließen.  Es  ist  nach  ihren  Untersuchungen  gar  nicht  zu 
bezweifeln,  daß  in  der  übergroßen  Zahl  der  Sepsisfällc  die 
bactericiden  Kräfte  des  Blutes  und  der  Uferzellen  des  Blut- 
stromes ausreichen,  die  Keime  ganz  erheblich  zu  vermindern. 
Zweifelhaft  ist  das  höchstens  in  einigen  Fällen  ganz  kurz  vor 
dem  Tode.  Eine  mangelnde  V'.;rnichtimgskraft  für  Keime  ist 
denkbar  für  den  granulocytcnfreicn,  also  agranulocylotischen 
und  panm3'elophthisischen  Organismus  und  aus  Analogie- 
gründen für  den  sepsiskranken  Fetus.  Das  gilt  für  die  Scpsis- 
erregcr.  Dagegen  wird  nicht  bestritten,  daß  die  durch  Blut- 
sauger übertragenen  Kraiikhaüserrcger  der  Malaria,  daß 
Trypanosomen  und  Spirochätenarten,  die  das  menschliche 
Blut  als  Nährsubstrat  und  nicht  wie  die  Sepsiserreger  als  bloßes 
Vehikel  benutzen,  sich  im  strömenden  Blitt  vermehren  können. 

Sciiottmüller  unterscheidet  bei  der  Sepsis  i.  die  Ein- 
trittspjortc  der  Erreger  in  den  Körper;  2.  den  Scpaisenhülck- 
lungshcrd,  d.  h.  den  mit  dem  Gefäßsystem  in  Verbindung 
stehenden  Entzündungsherd,  der  der  Eintrittspforte  benach- 
bart, ja  sogar  mit  ihr  identisch  sein  kann,  der  sich  aber  auch 
fernab,  z.  B.  in  einer  Vene  oder  an  den  Herzklappen  ausbilden 
kann;  3.  die  Metastase,  den  Tochterherd,  der  auf  dem  Wege 
des  Gefäßsystems  durch  Keimtransport  vom  Sepsisherd  aus 
zustande  kommen  kann.  Jis  ist  für  die  Ausbreitung  septischer 
Allgemeininfektionen  außerordentlich  bedeutsam,  daß  jede 
Metastase  ihrerseits  zum  sekundären  Sepsisentwicklungsherd 
werden  kann. 

Ohne  Anschluß  an  das  Gefäßsystem  gibt  es  keine  Sepsis. 
Je  nach  dem  Ort  des  Anschlusses  unterscheidet  die  Schoti- 
müllersche  Schule  i .  eine  thrombophlebitische  Form  (mit  venen- 
gebundenem Herd),  2.  eine  lymphangitischc  Form  (wenn  der 
Sepsisherd  im  Lymphsystem  liegt,  also  nur  über  den  Ductus 


■  ^ 


• 


# 


—     7     — 

thoracicus  Keime  ins  i:ilut  cinschwcnuiu-n  kann),  3.  eine 
cndokarditisclie  Scpsisforni  (hierbei  sind  die  Herzklappen 
Sitz  der  Baktericnbnitsvätten)  und  4.  eine  von  infizierten 
Hohlorganen  (Gelenk,  Gallenblase,  Nierenbecken,  Gebär- 
mutter) ausgehende  Sepsisform.  Wie  weit  bei  der  letzt- 
genannten Form  auch  kleinste  thrombophlebitische  Vorgcänge 
im  Spiele  sind,  oder  wie  weit  der  komprimierte  Eitcrinhalt 
direkt  in  Gefä(3e  hineingepreßt  wird,  ist  noch  nicht  ganz  ge- 
klärt. Von  den  großen  Körperhöhlen  der  Brust  und  des 
Bauches  soll  nach  Schottmüiler  niemals  eine  Sepsis  ihren 
Ausgang  nehmen  können.  Ich  habe  in  Abb.  2  in  einem 
Sepsisschema  zu  zeigen  versucht,  auf  welchem  Wege  thrombo- 
phlebitische Sepsisfälle  entstehen,  wie  sie  sich  ausbreiten 
können,  wie  von  allen  Organen  auch  lymphangitische  Sepsis- 
fälle ihren  Ausgang  nehmen  können,  mul  welche  Capillarfilter 
dem  Vordringen  der  Sepsis  Einhalt  gebieten  können. 

Der  Häufigkeit  nach  geordnet,  findet  Bingolo  als  Sepsis- 
erreger aerobe  und  anaerobe  Streptokokken  mul  Staphylo- 
kokken, Pneumokokken,  Meningokokken,  Enterokokken, 
Coli  usw.,  während  IvrssLiNO  an  seinem  großen  Sepsismaterial 
von  über  250  Fällen  in  erster  Linie  Staphylokokken  findet. 

Man  weiß  nun,  daß  bestimmte  Sepsiserreger  bestimmte 
Sepsisherde  bevorzugen.  Nach  Schottmüllkr,  Bixgold, 
Hegler  u.  a.  beschreiten  Staphyk)kokkon  so  gut  wie  nie  den 
Lymphweg.  Der  hämolytische  Streptococcus  kommt  als 
l':rreger  an  allen  Scp.^ishcrden  vor.  Colibacillcn  sieht  man 
praktisch  nie  als  Errege,  cimr  ]<:ndokavditis  oder  Thrombo- 
phlebitis, höchstens  in  Mischkultur.  Der  Gasbrandbaciilus 
tritt  nur  von  lymphangitischen  Prozessen  und  vom  Endo- 
metrium der  Gebärmutter  aus  in  den  Kreislauf  ein. 

Auch  die  Metastasierungsneigung  der  einzelnen  Erreger 
ist  sehr  verschieden.  Nach  Bingolü  ist  die  Metastasenarmut 
der  anaeroben  Streptokokken  imd  der  Gasbrandbacillen  trotz 
großer  kreisender  Bakterienmengen  auffallend;  ihr  steht  die 
ungewöhnlich  große  IMetastasierungsneigung  der  aeroben 
Staphylokokken  gegenüber.  95  °o  aller  durch  Staphylokokken 
erzeugten  Sepsisfälle  weisen  Tochterherde  auf.  In  dem  Fried- 
ländcrschcn  Pneumobacillus  und  in  den  Budayschen  Anacro- 
biern  sowie  in  manchen  Strcptotrichcen  haben  uns  Hegler 
und  Nathan  (s.  a.  Gloüig  imd  von  Gu.sxar)  Scpsiscrrcgcr 
mit 'besonderer  Neigimg  zu  Leberherden  (Hepalophilic)  ge- 
zeigt. Auch  die  Gonokokken,  die  meist  nur  Herzklappen-, 
Gelenk-  und  Haiuherde  verursachen,  und  IMcningokokken, 
die  .sich  fast  nur  am  Herzen,  in  den  Hirnhäuten  und  \\\  der 
Haut  festsetzen,  können  wir  zu  den  Keimen  mit  ausgeprägter 
Gewebebevorzugung  (Histotropismus)  zählen.  Bei  Meningo- 
kokken, mitunter  auch  bei  Gonokokken  und  manchen  l»ncu- 
mokokkcnarten,  gibt  es  anscheinend  noch  eine  besondere, 
wenn  auch  nicht  aus.schlicßiiche  Neigung,  sich  an  den  Klappen 
des  rechten  Herzens  festzusetzen,  die  vielleicht  mit  besseren 
Entwicklungsmüglichkcitcn  im  venösen  Blut  zusammen- 
hängen mag. 


J«-     .  .   **^*mbL. 


U  .-> 


•• 


# 


—     8     — 

Seh«,  wir  so,  daß  eine  große  Zahl  von  Tatsache,  hei  der 
facp.s,s    von  i?pT,«-cige„tün..lichIcciten   her   bestinin,     is      so 
konnte  es  verlockend  erscheinen,  die  Sepsisarten  nach    hrct 
Erregern  e,nzute,!en  „nd  in  der  Art  der  Infektionskran   I.ee 
von  der  Streptokokkensepsis,  der  Pnenn.okoklcensep    s    der 
Vmdansseps.s  usw.  zu  sprechen.   Eine  solche  Einteilung  häUe 
be  onderen  Snin,  wenn  wir  z.  B.  sj.ezifische  Heilniittef . cc-i 
jeden   der  verscluedenen   Erreger   hätten,   so   daß   mit   a^m 
Krankheitsnnmen  gleich  ein   Heilplan   gegeben  wäre     M" 
haben  w-ir  „i  den  verschiedenen  Vaccinen  und   Seren  scho, 
e.ne  gewisse  gezielte  Therapie;  allein,  alle  diese  Mittd  sind  über 
de  Rolle  von  HilfsnuUeln  nicht  lünau.sgekonKnen.    Heilmittel 
s md  noch  ,n,n,er  -  soweit  sie  überhaupt  in  Erage  kommen 
Messer   Glühschlinge  und  Unterbindungsfaden  defcCr"    ' 
Soll   die   chirurgische   Behandlung  erfolgreich   sein     muß 
sie  von  nclitigen  Indikationen  ausgehen.   Sitz  des  Sepsi  i,erd"s 
und    Kenntnis  des   Verbreitungsweges  der   Keime  'sind    1  re 
notwendigen  Voraussetzungen,    Leider  ist   ,u,r  ein  Teil     er 
Sepsisfalle  chirurgisch  anzugehen. 

12%  aller  Sepsisfälle  verlaufen  a]s  i:„do!:ardMs.  Praktisch 
enden  alle,  also  ieö%,  tödlich;  x-ereinzelte  Eälle  von  Hei  ,. 
bei  Endocarditis  lenta  sind  bekanntL.'eworden 

Mo^ttiLfret^i^'f^ilr  ^•^'■'""'^■"  ^''^  ^'"■O'.Oo.M.VU:.,  die 
der  Hrkn!nkte:'':!^rbtr  ^"''""^"  ^'^  ^^'"P'^o'^üi.;  die  WUßc 
Warum  i.st  die  Sterblichkeit  an  Endokurdiüs  so  hoch» 
au^z  ,s,^",';""°S;?  '^y:^'"  Sepslsherd  an  den  Herzkla-^pen 
sehen  st;  r^-  ,  f  "^•"""«■^^"^«ichten  der  thrombophlJbai- 
'oHn"  .  h  i  "'"'■''  e""^t'S".  «"'  '^^  >><=i  'rüher  Diagnostik 
gehngt  bei  Sepsis  nach  Blinddarmentzündung,  nach  Ohr- 
oder Mandeleiterungen,  ja  sogar  nach  Geburten  und  EeW- 
„eburtcn,  die  verseuchten  Venenstämmc  der  Pfortader    der 

r":  ^leTert-acr:  r'"^'''^"''"- ""^"•'"  ^"  •■»'-'>i--^on  un'dt 
resezieren.    .Nach   Giuebel  ist  es   in  der  Vossschen   Klinik 

X  °t:r""-  'f°  "f ""« '^'  s^p^'^  "'-'^'^  ^^"g""-'  ^" "  - 

enthaiten  d  r."'p  "'''"''"''  '""=''  ly^Ph^ngitische  Sepsisfälle 
zhfer  !     ;         ,  P'?S"0^':  <--t--as  günstiger  ist,  <leren  Heilungs- 

von  t.  ?'  •'""  •'"''Sezeichnet  durchgearbeitetes  ■Material 

von  postangmoser  Sepsis  hat,  findet  60%   Heilung    obwohl 

gcwi:::«";".  "■°"''  ^'"  ™"  '^"-~'^'-»  -^^  ^r^z^. 

Die  Antwort  des  Körpers  auf  eine  massive  Kein.eir- 
schwemmung  in  die  Blutbahn  ist  gewölinlich  der  Sc!,ii,lcl/rost. 
Die  Kenntnis^dieser  Tatsache  und  das  Wissen  um  den  Sepsis- 
entwicklungsherd  ermöglicht  uns  das  ^'erstän<lnis  der  septi- 
sehen  r-, eberkurven,  son  denen  Buscoli,  .sehr  ein<lrucksvoIIe 
q^^l  /''f  'u  ^^f'^'P«^'«  gezeigt  hat.  Die  thrombophlebitischo 
K?,ili'  g'':'*'«' ''t'g  °^  "»  Pfortader-,  im  großen  oder  kleinen 
Kreislaufabschnitt,  macht  häufige  Schüttelfröste,  da  plötz- 
lich ziemlich  große  keimhaltige  Bröckel  losgerissen  und  in  die 


!raCB«T .  1— ;-.  ■: 


^ 


/ 


—     g     — 

y^wlhahn  direkt;  eingcscbweii-üni  ucrclen.   D;,  .  ,  ;.ip]iaii;^j(i^^chc 
Sc;psis  macht:  niit:  ihrer  mehr  gicichinä!.{ig(<n  Zufübr  vcm  Bak^ 
toricn  über  den  Ductus  Uioi:icicu6  ^^At<dn  SchütteJirÖste    häu- 
figer ein  int:oniut.lierendefi  Fieber  oder  sogar  eine  Kontinua. 
ScHOTTMÜi.7,LR  hat  üic  Typhusfieberkiirvc  ab  Beispiel  eines 
lyrn.pbangiti^schen  septisciieii  Fiebers  dargesteJit.    Die  cndo- 
metnnsche  Sepsiskurve  ist  schf-rteifrosrreicii.   da  jgÖk^  Koji- 
traktion  der  Utcrusnijjskalatur  die  Ki^hxic  direkt:  aas  (len  irdi- 
gierten    iatervilJösen    Kaanien    in.    die    offen    einmündenden 
Venen   einpreßt;   der  MechaJiisnius  ist  also  ähidich  wie  bei 
eniein  Venenlierd.    3:)ie  akulo    septische,    uleeröi^e   Endokar- 
ditis ist  die  scliwersre  vnd   am  schnellsten  tödiicli  r-n<i-ndf 
Sepj^isiorni.    Bei  den  gefährJiclisten  Erregern,  Streptokokken 
nna    Staphyjokokken,    isü    wegen    einer   offenbar    daaemdm 
Kemial)pl)e  an  das  vorbeiibeßendc  j3iui  en\  Dai-erfieber  die 
Rcgei;   Meningo-    und    Pneumokokken    seheinen    ianoer    und 
ic^ic^r  zu  iiatten,  die  Tein>>eratnrkurve  zeigt  nudst  eine  Koa- 
tinua  mit   daj^wischengcächalteten   Schüttelfiösten.     B^^rüek- 
siehtigang  der  Keiman.  und  Berüeksiciiriifung  des  Eiebcrtvp^ 
erniügliehen  m  vielen  Fal]e]i  Kückschiüsse  auf  den  Sitz  und 
die   Art   des   Sopsislierdes.     Wir   müssen   alle  Möglichkeiten 
schnell   2a    ejner   vollständig-'n    Sepsisdiagnose    zu    kon.px^n' 
ausnutzen,    damit    ^vir    schmdl    den    So;psisherd    aiisschakea 
können.    Es  rst  nämlich  mögiich.  daü  eine  Metastase  v&i:  ^^ch 
üus    zum    sckandaren    Sepsisberd    wird;    und    das    Ivedeutiit 
mefit    jiur    einen   Zuwaciis   ^h?r   Keimjnensc'.    sondern    es   is-*- 
gleiehhedcntend    mit    der  Very::Mchnnf7   ch^s  iv^^ücr^n   Kr^s- 

Wenn  bei  einer  thromboobiebitisclum  Sepsis  /.  ^  n  ich 
Oberhppcnhirunkei,  bakterienhaltige  BröekJl  iius  der  infi- 
zierten Vene  losreißen  und  im  Blutstrome  schwimmen  d:am 
weraen  sie  je  nach  ilirer  GröÜe  in  einem  kleineren  od-r  -rö- 
i.;eren  Lungenarterienasi:  eingekeilt  oder  im  dürtgeie^^c-nen 
Capmarsieb  festgehalten.  Finder  man  bei  einem  so  gclao^.rfr.n 
,  ,  ;  '"?  ^^'^i^f"  Kreislanf.  joiseirs  der  Lunge,  etwa  im  Vc-nen- 
,;''^/f'■  ^-'^^"^^^JJ^euvene,  Bakterien,  dann  kommen  drei 
Alogi  ich  Kelten  in  Frage: 

r.  Eä  be::;!:<?ht  ein  offenes  Foranien  ovale  im  I/er/en 

2.  üs    smd     Keime    durch    das    Lungenfüter    hinduivh- 
gcscniiipft. 

MorphologiscJv  ist  das  ol.nc  vAMtcres  vcrstäiulhch.  da  Capiliarcn 

p.   für  d;c   vu-}   gro.k:xcn    Blutkörperchen   auch  dnrchgungir  smd 

rnlolgo  der  gewaltigen  Vh.gocytoswuhigkcit,  namentikh  ^dcs  ^0.': 

^.'MhMcrten  Umgcm-Hpdlavgcbictos.  fangt  aber  die  Lnmry  unf;cijcure 

.  .    crientne:.gen    ab    ^Oicix^n.    Si.gmc:nd.    ]><.x.th)      Die    v.r- 

rvI^^^uT'J^'^^'-''''^'--'"''^'  '''''^  '-''"'  ^''^'^J^tjon  ua<t  Bau  sicherlich 
r..chc  gleuhwerrig.    j^chulzk  umcvschei.k.t  auf  Grand  seiuer  Vcr- 

iZ^^"^''"  CapiU^ren  uud  ^eri.^er  Strönn.ng.>.esckvviad^k5^ 
s..I.luig..nbil(h.n.ien  HaargefÄoca  nnJ  c)  -Muskel dVriosV.G^^^.rn  -nt 


Vi 


L.. 


•» 


—     ro     — 

3-  Es  liat  sich  in  einer  Lungenvene  schon  cni  ncer  Sensis- 
entwickhmplicrd  aus  einem  ursprüngliclien  Tochterherd  ent- 
wjckelt.    Ahnhch  w.e  im  Falle  der  angcnoninunen  Sepsis  nach 
Obcrhppenfurunkel  der  Gesichtsvenenherd  den  Lnn-enkrck 
lauf  mit  kennlialligen  Bröckeln  bestreut,  infizierte  Infarlrte" 
eitnge  Metastasen  bildet,  so  kann  eine  solche  Metastase  wenn 
sie  durch  weitere  Gewebeeinschmclzung  den  Anschluß  an  ei  " 
Lungenvene  nn  Smne  der  Thrombophlebitis  gefunden  hat  d  ^,^ 
großen  Kreislauf  mit  infizierten  ThrombenteTlen,  <l.h  also  n 
Keimen  und  Metastasen,  verseuchen.    (Damit  kann  die  .Be 
handlungsmögiichkeit    einer    solchen    Sepsis    besiedelt    sein 
Hegler  und  Nathan  haben  allerdings  einen  Fall  bel-hriebe"' 
bei  dem  auch  noch  em  solcher  Zwischenlandungsplatz  in  der 
Lunge  erfolgreich  ausgeschaltet  worden  ist) 

In  seiner  Arbeit  über  den  Ansbrcitnngsweg  septischer  All- 
gemem.r.lektionen  hat  Nathan  wahrscheinlich  gemacht    daß 
in  allen  den  Fällen  von  metastnsiereiKler  Sc-psis   dere,    Me  • 
stasen  übei-  ein  Krcislaufcapillargebiot  hinaus 'verleilt'shd' 
m.  ^™cr  f.eps,shrrd  zu  fordern  und  zu  finden  ist,  falls  kein 
Loch  m  der  Ilerzscheidewand  besteht.  Ich  möchte  an  meinem 
folgenden  Scnema  zeigen,  daß  es  für  die  Sepsisentwickl n" 
«•.chtig  ist   mit  Nathan-  in  „Kreislaufabschuitleu"  nnd  nicht 
einfach  mit  „dem"   Gesamtkrei^lauf  zu  rechnen.    Bincold 
L,EBrn.ME.STEK,  WoHLWir.,.  „.  a,  haben  das  in  ihren  nei'c"; 
Darstellungen  anerkannt. 

nhsc^H^'"^'"^  grundsätzlich  vier  verschiedene  Krcislauf- 
al  schnil.  .u  unterscheiden,  c.eren  jeder  durch  ein  capillarcs 
Filter  abgeschlossen  ist.  i.  Vcner.abscJnutl,  dessen  Kndc  die 
Lungencapillaren  sind    (leer);     2.   Artr.nc^ah.scJunU.   von   den 

^S^'^^''''''"''?n''  ^''  '"  '^''''  ^arteriellen  Capillarschenkeln 
al  LI  Organe  und  Gewebe  reichend  (schv/arz);   3.  Pjortadcrah- 

derrt/'r-  ^"^,  ^^-^-^-™^"  '>i^  -  den  Llbercapifhn;^^ 
der  Lebcrluppchen  reicnend  (gestrichelt);  4.  Lymph abschnitt 
(durchbrochen).  Die  rechte  Herzhälfte  mit  de/dreizipfhivn 
Klappe  und  der  Pulmonalarterie  gehört  zum  venösen  Ab- 
schnitt  die  linke  mit  Mitral-  und  Aortenklappen  gehört  zum 
ar  enehen  Abschnitt.  Die  Herzklappen  siiS  besonders  be- 
liebte  Zwischonlandeplätze  für  kreisende  Bakterien. 

OrJ^nuLf^Tr''''''  ''l'''^"  ''""'  ^'"^  "■'^n^'^nilich  irn  sensibilisierten 
OrganKsmus  der  rcsorptiv  tätige  Keticnlo.-MdotlK-lialappnrat  niclat 
ranmH'l?.  i:^'^*""S^^^^^ß^rung,  sondern  auch  eine  lx>trachtlicl,e 
^ar  n  H  1  ^/y^^^.^^'r'uig  eriährt.  indem  sich  auch  .sonst  uenig  oder 
?n  .l.r  r  ^f '^^^'■^'^P^^•'^g  ^^tige  Gefäßprovinxen,  z.  B.  das  Endokard, 
an  der  Festlialtung  und  am  Aussaugen  der  Krreger  beteiligt.   Vvvn 

zis:.^d;e!;::i'^^  ""^^^^^"" '-  ^"--^^^^  --^'^^«-  ^^^-^ 

In  Fällen  lymphangiti.schcr  Sepsis  verfügt  der  Xr.rper 
über  die  l.ymphknoten  imd  in  I-ällen  pylejjldcbiti.sclier  Sepsis 
über  die  Leber  als  hochuirksamc  Vorfilter  vor  den  Lun-en- 
capillaren;  letztere  sind  als  eine  zentrale  Filtorstation  in  "den 
Kreislauf  emgcschaltet.  Es  hat  den  Anschein,  als  ob  sich  der 
Korper  gegen  seine  bakterienreichsten  Organe  Haut  und 
Dann  zweifach  gesichert  hätte. 


/ 


t 


-^.jt^i*^ 


II 


i>'.7.v  Schcnia  hcsiKjL  im  chizeütoi.' 

Beschränkt  sich  ein  cndokarditischcr  Sepsishurd  nui  die 
Ivlappcn  des  linken  Herzens,  dann  kann  es  grobsichtbarc 
Tochterherde  nur  im  großen  Kreishuif  geben.  Die  Metasta- 
sierungspotenz  eines  solchen  Herdes  erlischt  im  arteriellen 
Capillargebiet.    Entsprechend  kann  ein  nur  die  rechten  Herz- 


Mandeln      , 

Arme 

Ohp 


Lymphbahrr* 


Abb.  2.     Scpsisschcina.     i.  Arterieller    Krcislaufabschnitt    (schwarz    —    voll    ausjic- 
zeichnct).     2.   VcIlö^c^   Krcislaufabschnitt  (!ocr  f,'czcichnet).     3.    Pioriadcr-Krcislauf- 
abschnitt  (qucrgcstrichclt  gezeichnet).     4.   Ly:nphatischcr  Kreislauf absclinitt  (durch- 
brochen gezeichnet). 


klappen    betreffender    Sepsisentwicklungsherd    seine    Meta- 
stasen nur  in  die  Lungen  ausstreuen. 

Haben  wir  eine  Sepsis  nach  Angina,  dann  bleiben  die  Keim- 
bröckcl,  mögen  sie  auf  dem  Lymphwog  oder  Blutweg  wandern, 
in  der  Lunge  hängen.  Es  können  wohl  Einzelkeime  das  Filter 
durchlaufen,  sie  reichen  aber  nicht  zur  Bildung  von  Metastasen 
im  großen  Kreislauf  aus. 


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^..lliii'tä, 

irmM»tt»i  ».  '^^  >■/>*. rUr» 


12 


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Ganz  ähnlich  Hegen  die  Verhältnisse  für  einen  Scjxsisherd 
im  Ouelli^ebiet  der  unteren  Hohlvene,  also  z,  B.  dem  Uro- 
genitalsystcm. 

Bei  dieser  Gelegenheit  muß  auf  eine  theoretisch  hochinteressante 
und  praktiscli  bedeutsame  Entstehung  puerperaler  Sepsis  hin- 
gewiesen werden,  die  erst  seit  1928  bekanntgeworden  ist  (Wohl- 
will und  Bock).  Es  handelt  sich  um  den  nicht  etwa  außergewöhn- 
lich seltenen  Fall,  daß  die  Mtitter  von  einem  im  Fetus  gelegenen 
Sepsisherd  aus  an  Sepsis  erkrankt.  Die  Frucht  ist  in  solchen  Fällen 
primär  septiscli  (oder,  wie  man  bei  der  geringen  Entwicklung  der 
kindlichen  Abwehrleistungen  vielleicht  besser  sagt,  bakteriämisch) 
un^l  bekommt  eine  mctastatisclie  Placentitis.  Die  mit  Keimen  über- 
schwemmten I'laccatazotten  reißen  ein,  so  daß  mit  jedem  kindliclien 
Herzscldag  Hunderte  von  Keimen  aus  den  Zottengefäßen  in  den 
intervillöscn  Raum  und  damit  in  die  venösen  uterinen  Bluträumc 
gelangen.  Die  mütterliche  Sepsis,  die  vom  puerperalen  Uterus 
,, ausgeht",  ist  dann  keine  lymphiuigitische,  aberaucli  keine  tlirond>o- 
phlebitischc,  obwohl  sie  die  uterinen  Venen  beschreitet.  Die  mütter- 
lichen Lungcncapillaren  sind  ihr  erstes  Bakterienfilter.  Grub- 
sichtbarc  Metastasen  kommen  im  großen  Kreislauf  nur  dann  zu- 
stande, wenn  sich  in  i\<jn  Lungenveneu  der  Mutter  ein  sekundärer 
Sepsisentwicklungsherd  gebildet  hat,  oder  wenn  ein  offenes  Foramen 
ovale  des  Herzens  besteht.  Fetale  Sepsisfälle  sind  keineswegs 
Seltenheiten  (1,2%  aller  von  uns  laufend  untersuchten  Abort- 
placenten  weisen  den  Befund  einer  fetal-embolisch  entstandenen 
Placentitis  auf)  und  haben  eint-  hervorragende  praktische  Bedeutung. 
Das  Schwierigste  ist  ihre  klinische  Erkennung.  Leider  ist  die  Genese 
solclicr  Zustände  dem  Frauenkliniker  noch  recht  unbekannt. 
Wenn  im  allgemeinen  bei  fieber!; altem  Abort  ein  abwartendes  Ver- 
halten empfohlen  wird,  so  besieht  bei  dem  Ir.fektionsmodus  primäre 
Fetalsepsis  — >•  sekundäre  mütterliche  Sepsis  die  allerdringendste 
Indikation  zur  Entfernung  des  Fetus  und  vor  allem  der  metastatisch 
erkrankten  Placenta.  W'ohlvvill  und  ich  haben  in  einer  fridieren 
Arbeit  neben  Fällen,  in  denen  die  Mutter  nur  vorübergehend  er- 
krankte, als  Fall  I  eine  von  der  Frucht  ausgehende  Coh.sepsis  be- 
schrieben, der  die  Mutter  erlag,  und  einen  anderen  Fall,  bei  dem 
die  Mutter  von  ihrer  schweren  Colisepsis  durch  Totalexstirpation  des 
Uterus  mitsamt  dem  Feten  (in  stehender  Blase!)  geheilt  wurde.  Die 
histologische  Untersuchung  der  Feten  hat  eindeutig  ergeben,  daß  cb 
sich  hier  um  primäre  Fetalscpsis  gehandelt  hat. 

Hat  sich  nach  Blinddarmentzündung  eine  septische  Throm- 
bose der  Vena  ileocolica  eingestellt,  dann  gibt  es  Absccsse 
von  diesem  Herd  ans  nur  in  der  Leber,  denn  sie  ist  das  nächste 
Capillarfiltcr  für  alle  Pfortnderwnrzeln. 

Kaum  bekannt  ist  es,  daß  auch  in  der  Lunge  ein  yritnärcr 
ScpsisJurd,  etwa  bei  Grippe,  vorkommt.  Schon  Bicnda, 
Fk.\enki;l  und  Cortkn  haben  zwar  Arterien-  und  Vcnenein- 
I  brüchc  in  die  Lungengefäße  nachgewiesen,  ihre  Bedeutung  als 
I  Sepsisherde  hat  aber  erst  Nathan  betont.  Die  Metastasie- 
rungsbreite  eines  solchen  Herdes  erstreckt  sich  bis  in  das 
arterielle  Capillargebiet. 

Daß  die  metastasicrende  Sepsis  einen  gefäßgebundenen 
Knt Wicklungsherd  für  alle  einzelnen  Kreislau fabschmttc  be- 
sitzt, ist  eine  praktisch  wichtige  Erweiterung  der  Schott- 
müllerschcn  Lehre.    Seziert  man  mit  äußerster  Geduld  und 


,:j 


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L..J 


—       13       — 

mit  etwas  Glück  das  Venengefäßsystem  von  septisch  Verstor- 
benen, wie  wir  das  bis  in  die  späten  Nachmittagsstunden 
bei  meinem  Lehrer  Wohlwill  getan  haben,  dann  kann  man 


•• 


% 


f/ebenhöhlen 
Mandeln 
Arme  '< 

Ohp 


Lymphbahn 


Abb.  3.  1  Primärer  Scpsishcrd  im  venösen  Kreislaufabjchnitt.  •  Luiigtnmetnstasc. 
2  Sckmitlärcr  Sepsislit-rü  für  den  arlLTicHtii  AbsohuiU  iiifi>Ii;c  Cbcr^rciloiis  auf  eine 
Lunmiivene.  <|»  Arteriell  embolisch  entstandene  Lcbernictastase  (ausgehend  von 
der  Lun;,'envenentlironibophlcbitis).  J  Tertiärer  Scpsislierd  für  den  venösen  Abschnitt 
inf<j!i;c  Überj^^rciicns  (der  arlcritll-enibolisch  ciitstandenen  Lebermetastase)  auf  eine 
Lcbcrvrne.  9  Milzmetastase  (arteriell  embolisch  entstanden  vom  soKundiircu  Sepsis- 
liiTd  in  d<r  Liinj^cnveni:).  {3a)  Terti.irer  Sepsislicrd  (für  den  l'fort.ulerabsrhnill) 
durch  ClxTKnift-n  der  Milznictastasc  auf  Plortadorwiir/cl  (hier  Mil/.vene)  enlstaiuhn. 
\  l'ylcphlcbiti->cli  iKviin^te  Lcbcrn.etasl.-isf.  {i)  Gedachte  .Mi..4lichkeit  eines  qualor- 
nären  S»psisherdes  durch   Übiii;rcifcn  von   O   auf  Lebervene. 

in  21  von  24  I'^ällen  metastasicrender  Sepsis,  deren  Metastasen 
jenseits  des  zugehörigen  Capilhirfilters  liegen,  einen  sekundären 
Sepsisherd  makroskopisch  nachweisen.  Das  ist  für  die  makro- 
skopi.sche  Darstellung  von  Gefäßherden  ein  Prozentsatz  ])osi- 


L— • 


*Kj*:fJi*it^JriU^i 


n 
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^ttiiMiHitminifittiJrr 


9 


—      T4      — 

tivcr  Fälle,  wie  er  auch  bei  dem  Nachweis  der  Kiulanoütis 
caseosa  bei  Miliartuberkulose,  wo  die  Verhältnisse  grundsätz- 
lich gleich  liegen,  nicht  besser  erreicht  wird.  j:)er  größeren 
Häufigkeit  der  thrombophlebitisclien  Sepsis  im  Ouellgebiei  der 
Cava  zufolge  handelt  es  sieh  —  wie  Nathax  gezeigt  ha*t  —  meist 
um  sekundäre  Scjuilshcrde  in  der  Lnn(je,'\n  den  Lungen\enen 
Bei  primär  pylephlebiiischer  Sepsis,  also  z.  B.  nach  vereiterten 
Divertikeln  des  Dickdarms,  muß  bei  Weiterschreiten  einer 
Sepsis  bis  zu  den  Lungen  ein  sekundärer  Sepsisherd  in  der 
Leber  nachgewiesen  werden.  Die  Leber  ist  aber  ein  sehr  wirk- 
sames Filter.  Lungenabscesse  sind  daher  bei  pylephlebitischer 
Sepsis  etwas  Ungewölinliches,  wie  Bixgold  schon  empirisch 
festgestellt  hatte.  Nur  für  die  sog.  hepatophilen  ErregJr  also 
Fncdländer-Pneumobacillen,  BüDAY.^\ctinomyces,  i^t  dieses 
Filter  nicht  ausreichend   (Nathan-  und  Hkglek).  ' 

Zum  Beweis  dessen  erwaTüie  ich  eine  Budaysche  Anaero- 
biersepsis (Fall  3  von  FIegler  und  Nathan),  die  i.  das  inter- 
essante Krankheitsbild  typisch  zeigt,  und  2.  ein  ausgezeich- 
netes Beispiel  für  tertiären  Sepsisherd  ist  (s.  Abb.  3). 

Die  Budaysche  Anaerobiersepsis  ist  namentlich  bei   infi- 
zierten Knochenwur^den  kein  ganz  seltenes  Ereignis.    Im  vor- 
liegenden   Falle    stellte    ein    infizierter    Nasenbt'inbruch    die 
Sepsiseingangspforte  und  den  wohl  osteomyelitischen  Sepsis- 
entwicklungsherd    für     dca     venösen     Kreislaufschnitt     dai. 
Dementsprechend  fand  sich  ein  embolisch  entstandener,  infi- 
zierter   und    gangräneszierender    Lungenherd.     Durch    über- 
greifen  auf   eine   Liingenvene   w;ir  ein    thrombophlebitischcr 
Sekundärer  Sepsisentwicklungsherd  zustande  gekommen,  der 
Metastasen  in  den  großen  Kreislauf,  insbesondere  auch  in  die 
Leber  streute.    Es  entsprach  der  Besonderheit   dieser  gram- 
negativen   Stäbchen,    daß   sie   das   Leberfilter   durchdrangen 
und    von   einem   Leberabsccß   aus   zur  septischen  Thrombo- 
phlebitis   einer    Lebervene    Anlaß    gaben.     Damit    war    ein 
tertiärer     Sepsisherd     entstanden,     dessen     Metastasierungs- 
potenzcn  bis  in  die  Lungen  reichten.    Theoretisch  ist  aucli  ein 
qnaternärer  Sepsisherd  möglich.    Wenn  der  sekundäre  Lun- 
genherd in  die  Milz  streut   und  diese  Metastase   —   was   in 
anderen    Fällen    bekannt    geworden    ist    —    eine    Milzvenen- 
thrombophlebitis    als    tertiären    Sepsisentwicklungsherd    ver- 
ursacht,  so  wäre  eine  nach    Durchbrechung  des  Leberfilters 
entstandene  Lebervonenphlebitis  als  ciuaternärer  Sepsislunl 
anzusehen. 

Welciiem  Zwecke  dient  nun  diese  ausführliche  Erörterung 
der  Ausbreitnngswege  bakterieller  Allgemeininfektionen? 
Handelt  es  sich  nur  um  eine  Bereiclu-rung  unseres  statisti- 
schen morpliologischen  Wissens?  Nein;  vor  allem  sollen 
plasti.sche  Vorstellungen  geweckt  werden,  wo  der  Sepsisherd 
zu  suchen  ist,  ohne  dessen  Beseitigung  eine  Ausheilung  meist 
nicht  möglich  ist. 

D.us  Auffinden  des  Sepsisherdes  winl  in  manchen  Fällen 
erleichtert  durch  ein  von  Fkiedkmanx  angegebenes  Verfahren, 
die   Topo-Diagnostik.     Es   beruht   auf  der   Vorslc-llung,   daß 


i     , 


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.. .  L.,^ 


H 


J., 


—    15    — 

das  aus  dem  Infektionsherd  quellende  Blut  am  bakterien- 
reichsten ist.  So  kann  man  unter  Umständen  durch  Ver- 
gleich des  rechten  und  des  linken  Halsvenenblutes  heriius- 
bekommen,  welche  Jugularis  unterbunden  werden  nniß,  um 
ein  Fortschreiten  einer  postanginösen  Sepsis  zu  verhindern. 
Wichtiger  noch  ist  der  Vergleich  des  arteriellen  Cubitalblutes 
mit  dem  Halsvenenblut,  wenn  man  wissen  will,  ob  schon  ein 
sekundärer  Scpsisentwicklungsherd  in  den  Linigenvenen  ent- 
standen ist,  oder  ob  eine  Endokarditis  hinzugetreten  ist. 
Wenn  im  Kubikzentimeter  Arterienl)lut  mehr  Keime  sind 
als  in  der  gleichen  Blutmenge  beider  Halsvenen,  dann  nuiß  in 
der  Lunge  oder  im  Herzen  eine  neue  J^akterienbrui statte,  d.  h. 
ein  sekundärer  Sepsisherd  sein.  Oder;  Entnehme  ich  bei  einer 
Appendicitis  mit  Pylephlebitis  während  der  Operation  Pfort- 
aderblut und  finde  geringere  Keimzahlen  darin  als  im  gleich- 
zeitig entnommenen  Cubitalblut,  dann  muß  nocli  ein  sekun- 
därer Sepsislierd  vorhanden  sein.  Über  die  praktische  Bedeu- 
tung der  JMethode  gibt  es  noch  kein  durch  größere  hh-fahrung 
gesichertes  Urteil. 

Immer  i/it  es  (insslcJitsrcicher,  zu  lUiithullaren  Artericnhlut 
zu  cntneJimcn,  weil  man  dann  wenigstens  ein  Filter  ver- 
meidet. 

Um  alle  ^Möglichkeiten  eirxcs  schnellen  und  sicheren 
Keimnachweises  zu  erschöpfen,  habe  ich  mir  Eugi:n  Fkaen- 
KELs  und  Haktwichs  Sektionserfahrung  zunutze  gemacht, 
daß  bei  infektiösen  Prozessen  sich  Bakterien  in  dem  Kno- 
chenmark besonders  gut  na'^h  weisen  lassen.  Auch  hat 
K.  F.  ;Mli,m:u  gezeigt,  daß  schon  bald  nach  einem  Schüttel- 
frost die  Keime  im  hochakliven  reticuloendothelialen  Auf- 
saugeapparat des  Knochenmarks  verhaftet  werden.  Seitdem 
durch  Arixkin  die  Sternalpunktion  so  sein-  vereinfacht 
worden  ist  und  den  Schrecken  einer  Operation  (Trepa- 
nation) verloren  hat,  bin  ich  neuerdings  dazu  übergegangen, 
in  sonst  nicht  zu  klärenden  Fällen  den  Erregernachweis  im 
Knochenmark  zu  versuchen,  und  tatsächlich  hat  sich  das 
Verfahren  in  mehreren  Italien  der  Venenblutkultur  überlegen 
gezeigt.  Noch  eine  andere  Überlegung  führt  vielleicht  zu 
einem  besseren  Erfolg  beim  Nachweis  von  Bakteriämien. 
Bkütt  und  K.  ¥.  Müller  haben  gezeigt,  (haß  schon  wenige 
^linutcn  nach  einem  Keimeinbruch  in  die  Blutbahn  die  Bak- 
terien in  der  Niere  imd  der  Leber,  d.  h.  in  Galle  imd  Urin, 
erscheinen.  Man  sollte  sich  daher  meines  Erachtens  mit  dem 
Zi'it])unki  der  Uriui'ut nähme  zu  Kidturzwecken  eng  an  die 
Zeiten  der  iMeberanstiege  halten  tmd  nicht,  wie  es  meist  ge- 
schieht, bei  einer  \'isite  für  den  anderen  Vormittag  eine  Kul- 
turanlegung in  Aussicht  nehmen,  nur  weil  es  besser  in  den 
geordneten   Dienstablauf  hineinpaßt. 

Bei  der  zentralen  Bedeutung,  die  der  Sepsisherd  für  das 
Verständnis  imd  die  Gestaltung  des  Krankheitsbildes  imd  für 
die  Heilung  des  Leidens  hat,  erscheint  die  Schot tmüller.sc he 
Sepsisdefinition  unil  Sepsisauffassung,  vor  allem  in  der  Dar- 
stellung, die  sie  durch  Bingold  gefunden  hat,  als  die  beste. 


äifii^^--  /-..'•-iMriiJti 


-     i6    - 

Es  gäbe  aber  der  Vorstellung  über  die  Art,  den  Ort  imd  die 
Aussichten  einer  Therapie  mehr  Klarheit,  wenn  man  im  Ein- 
zelfall stets  —  gelegentlich  tut  es  auch  Schottmüller  wie 
BiNGüLD  —  bei  der  Diagnose  die  Zusätze  „putride"  oder 
nichtputride",  „metastasierend"  oder  „nichimetastasiercnd" 
machte  und  den  oc^er  die  Kreislaufabschnitte  angäbe,  m  denen 
sich  die  Metastasierung  abspielt,  vor  allem  dann,  wenn  das 
regionäre  Capillarfilter  des  primären  Sepsisentwicklungsherdes 
durchbrochen  erscheint. 

Kaum  ein  Krankheitsbild  steht  so  im  Brennpunkt  aller 
Fächer  der  Heilkunde  wie  das  der  Sepsis.  Tlieoretiker  und 
Praktiker  der  Medizin  haben  sich  mit  ilim  zu  befassen,  und 
allen  stehtdieUnzulänglichkeitdcs  bisher  Erreichten  vor  Augen. 

Doch  das  entmutigt  uns  nicht,  denn  es  bedeutet  die  Ver- 
pflichtung und  die  Möglichkeit,  mehr  zu  forschen  und  mehr  zu 

helfen ! 

Literitu^-  Benoa,  in  Henke-Lubarsch,  Haudbuch  der 
Pathülocne  2.  S50.  Berlin:  Julius  Springer  19^4-  -  BiN'ciOLD,  ^eue 
dtsch.  Klin.  9.  0S9.  Berlin  u.  Wien:  Urban  &  Sclnvarzunbcrg  1932- 
_  Bkütt,  Müneh.  med.  Wschr.  1929,  2044.  -  Cortkn  Khn.  Wsclir. 
10^0  S  =566.  -  Dietrich,  Kongr.  inn.  Med.  Wiesbaden  1925. 
Z  exper.Med.  1926,50,85.  -  Münch.  med.  \Vschr.  192S  132^^- 
DOEUK.  in  Bergmann,  behrbuch  der  inneren  Medizin  i  M-  B-rlin. 
lulius  Sorin'a-r  1935.  -  Donath  u.  Saxl,  Wien.  med.  Wschr.  1928. 

\rch  2^4  6^9  (1925}  -  Dtsch.  med.  Wschr.  1926.  93-  -  l;Rii''i^i> 
Ml^N,^nch'mil'wschr.  1929.  13^3-  -  ^^^^  ^l^l^.^^'^::^ 
Dtsch.  Z.  Chir.  221.  264  (1921)  -  Hegeer.  Dt.ch.  mca  Wscnr. 
1034  53  -  HEGLER  u.X.vTHAX,  Klin.  Wschr.  1932.  1900.  - 
m^usCHMANN.   zit.  nach   birkKi.:--   KissLiNG.  Vortrag  Med.  Ges. 

Fnuikfurt  a.  M..  Pebruar  1936.  -  T>-^^^^ '^^^f  ^{^  ^  ^"  f  - 
t\<rhoty  Chirur'-ie  H.  i.  Stuttgart:  l<crdiaand  Enke  I935-  — 
;:ebSm^1s;;S  in  Beromank-^aeuelin.  Handbuch^ler  im^ren 
Medizin  I,  23-130.  Berlin:  Juhu.  bpnnger  1934-  -^^''•'''^^[^l^^^ 
BiNGOLD.  -  MÜLLER.  Münch.  med  ^^  schr.  1929.  2044.  -  ^^^^ 
Virehows  Areli.  281,  43«  (1931)-  "  Oh'-ler  ^'^^■^?]:''^;^'.^t'^^^ 
_   Dtsch.  med.  Wschr.   19^3.    ^--«7   -    ^^'""-^'T: -l^T-r  inucvcn 

SCHOTTMÜLLER,    in    BERGMANX-STAEHELIN.    ^^^^''^^^'J^^'''^^^ 

Medizin    I     Tl.  2.     Berlin:    Julius   Spnn-er    1920   -    Verh.   dlscli 
r         !l  M.l  \.iA  '>:;7-i02^  i.o-Müneh.me(bW.schr.i9io.iM7; 
Ges.  inn.iNleil.  1914,257- ^v-^D' ^oy      -  ^TirMiisn 

,   S4.  -  SCH.1.EN.  MünciL  med.  Wsc^.^X928.  t.^ 

-Virehows   Areh.    291.    ^C,^    («033)    -     '^^^^';  ^'V;^^'-    ^^S-    -7» 
(192S).  -  Wohlwill,  Ar-,  de  Batol.  7.   i53  (i035)- 


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SchriltleilLing:  H.  Spatz  und  V/.  Trummert,  München  38,  Eddai;traße  1    •    Verlag:  J.  F.  Lehmann,  Münclicn  15,  Paul-Ilevscj-SlraiV-'  '^G" 
Alleinige  An  z  ci  g  c  n  -  An  n  a  h  mc :  Karl  Demeter  Anzeigen -Verwaltung,  Gräfciring  vor  München,  Würinstraße  13   •   Fcrncprechcr  üOü09i3 


OG.  Jahrgang  IC'öö 


Xr.  IG  (Seile  013— üiG)    Nr.  17  (Seite  Cio— 60t; 


Aus  der  Medizinischen  Universitätsklinik  Marburg  a.d.Lahn  (Direktor:  Prof.  Dr.  med.  H.  E.  Jj.ock] 

Polj^tope  und  beterotope  Krankheitsbilder  in  der  Dlirerenlkildlagiioslik 

von  H.  E.  BOCK 


# 


Zusammeaidssung:  Außer  der  natürlichen  Symptomenvielfalt  manchv:r 
Krankiieitcn  (wie  z.B.  Diphtherie,  infektiöse  Mononukleose,  multiple 
Sklerose,  Porphyrie,  Haeniochromatose,  Endocarditis  icnta,  Diabetes 
usw.)    gibt  es  differcntialdiagnostisch  schwierigere  Krankheitsbilder 
mit  ungewöhnlicher  P  o  1  y  t  o  p  i  e.  Wenn  sie  auf  keine  einheitliche 
Linie  der  Systeinzusammengehörigkeit   (z.  B.   des  RBS-Systems,   des 
Ceiaßsystems,  des  Endokriniums,  des  Nervensystems)  oder. der  Krank- 
hcilseniwicklung  (z.B.  kavernöse  Phthise-7«-Darmtbk->Am.yloidose)  zu- 
rückzuführen sind,  sprechen  wir  von  hcterotopen  KranKheitsbil- 
(iQiii.  —  Auf  die  BegriffeKrankheitsmaske, Metamorphose, Phänokopie, 
Allutropie,   Pfropfung   und  Syntropie  wird   eingegangen.  —  Schein- 
bare Heterotopie  kommt    durch    Fehlintcrpretation    oder    Fehlinto- 
grötion    von    Residualsymptomen    oder    harmlosen  Befuiidanomalien 
Zustande,  Heterclope  Krankheitsbildcr  können  durch  Dominantv/er- 
üen  von  Toilsymptomen  oder  Komplikationen  entstehen.    Heterotope 
Krankheitsbildcr  können  Ausdruck  genetischer  Polyphänio  sein.  — 
Uil^:•r  den  U'nwollfa]:torcn,  di'^  poly-  und  heterolope  ßiider  bewirken, 
ist  die  Therapie  mit  AntibioUkd  (ökologische  Terrainumwnndlung)  und 
mit    Cortisonen    (Terrain-    und    Reaktionswandlung)    besonders    zu 
beachten.  Unter  den  endogen  bewirkten  —  meist  exogen  verursach- 

Wenn-  wir  Arzte  an  das  Krankenbett  treten,  suchen  wir 
Kr.inl:heit,  die  wir  auf  Grund  anamncstisclier  Angaben  ver- 
muten oder  als  Ganzes  cindrucksgemäß  bereits  erfaßt  zu  haben 
glauben,  in  erstcrLinie  durch  sichtbare  oder  fühlbare  Zeichen 
zu  belegen,  meist  zuerst  topographisch  vorgehend,  dann  patho- 
genetisch ordnend  und  deutend.  Topograpiiisch  gegliederte 
ßlickdir.gnose  ist  bloß  vorkritische  Schau.  Paihogenclische 
Deutung  kann  falschen  Werlakzenten  unterliegen.  Die  alte 
diagnostische  Regel,  möglichst  alle  Befunde  auf  den  General- 
nenner einer  einzigen  Krankheit  zu  bringen,  ist  —  abgesehen 
von  der  in  joder  abstrahierenden  Differentialdiagnostik  bewußt 
vornachlasslgten  Tatsache,  daß  es  nicht  Krankheiten,  sondern 
nur  kranke  Menschen  gibt  —  eine  Faustregel,  deren  zu  pedan- 
tische Anwendung  manche  Fehldiagnose  verschuldet. 

Verständlichcrweise  ist  die  Generalnennermaxime  heute 
gefährlicher  als  früher,  da 

l.viel  mehr  Zeichen  (z.  B.  Laboratoriums-  oder  Röntgenbefunde)  er- 
mittelt Werden. 

2.  Hi-.vc;sstücko  früher  stattgehabter  Affektionen  (z.  B.  serologische 
P.;  tMiorsnusfälle,  anamnestische  Reaktionen,  Tuberkulinproben, 
Ali. :  '  rgcbnisse,  aber  auch  Röntgenbefunde  wie  Galiensttinc, 
^'^"'••- .-rbcn,  ulte  Tbk-llerde,  Skclcltanomalicn)  oft  unberech- 
tigte Aktualität  beanspruchen. 

3.  ii:foige  höherer  Lebenserwartung  und  stärkerer  Manifestierung 
mehi  für  i\^n  gegebenen  Fall  unwesentliche  Begleitkrankheiten  vor- 
liegen (z.  ß.  leichte  Zuckerkrankheit,  Hochdruck,  vegetative  Dysto- 
liiü,  Gdlicniktcine). 


ten  —  I-Ieterotopie'in  spielt  die  Allergisierung  eine  v/ichtige  ge-i..\l- 
tende  Rolle.  —  Unter  den  Krankheiten  mit  ungewöhnlich  starker  Poly- 
topie  und  Heterotopie  treten  die  Kollagenosen,  vor  a;lom  der  Eryth'V 
matodes   disseminatus   hervor,  da   bei   ihnen   1.)    das  mesenchymal o 
Syt;tcm,  2.)  das  Gefäßsystem  und  3.)  Aliergiebereitschafc  für  die  Sym- 
ptomgestaltung   maßgebend   sind.   Bei    der   differcntialdiannostischen 
Einordnung  der  sie  begleitenden  Gcfäßvoründerurigcn  soUte  klinisch 
schärfer  zwischen   echter   Periarteriitis   nodosa   und  i;u-  nur  lonrai 
verwandten  z.  T.  isolierten  Gefaßprozesson  unterschieden  werden.  — 
Die  Diifcrantidldiagnostik  polytoper  Krankhcitsbilder  wird  von  den 
Organ-  und  Histosystemcn  weiter  zur  Erfassung  systemhal'tcr  Enzymo- 
pathieen  vordringen  müssen.  Als  Beispiel  auch  enzyniatischor  H-jterc- 
topie  v.'ird  die  perniziöse  Anaemie  genannt,  immundysproteinar     '      •  - 
Heterotopie    kormnt    bei    Kollagenosen,  Autcagcrci-i-ionskrai   .  . 
und  RES-Leiden  vor  (positive  „Rhcumarcaktioner:",  biologisch  la!  ^r'..- 
positive  Luesrcdktionen,  abnorme  Agglutlnine,  Hetcroproteine 
thcmatüsusfaktor).  —  Bei  der  Differentialdiagnostik  hetero-poiy-opc; 
Kra^kh'"Mtsbndor  sollte  immer  an  rnetaslaslorondG  "''unorcr"» 
leiden,  an  RES.A.iiektoinen  gcdaciit,  sodann  die  F:agc  der  ua.  \ 

pharmakogenen    Umgestaltung    originaler    Krar.khcitäbÜdr.r    v..^'    .;,; 
werden. 

5.  früher  nicht  bewertete  (meist  nicht  einmal  festfjeslcllte)  Ab:...:- 
zungserscheinangcn  ~  wie  etwa  Spondylarthrosis  —  infolge  der 
modischen  Blickstarre  —  auf  den  „Bandscheibenschadcn"  —  unge- 
bührlich in  dem  Vordergrund  der  diffcrcntiäldiagnostischeji  Über- 
legungen treten. 

Auf    Grund    technisch-methodisch    ernuttcllei    Labo 
über  den  Befund  von  Organen  (Rönlgenbildor,  EKG,  Ekzisio- 
nen,  Punktato,  Ausstriche  von  Blut,  Sekreten  oder  Exkretcn) 
kann  man  heute  in  ganz  anderer  Weise  als  früher,  als  man  au'' 
die  Güte  der  erhobenen  Anamnese  oder  auf  die  Richi' 
geschilderter  oder  subjektiv  erhobener  Symptome  Gr.gc\ 
war,  ,, objektiv"  Ferndiagnosen  stellen  und  bei  ric 
Integration  unJ  Interpretation  polytoper  Befunde  „ge/.i^:;  „  ' 
Ferntherapie  betreiben,  ohne  je  mit  dem  kranken  Mensclien  ir. 
Berührung  gekommen  zu  sein.  In  einem  großen  Bereich  ist  d: '' 
eine  mögliche  und  in  einem  kleinen  Umiang  auch  eine  her  -    - 
tigle  Disianzmedizin;  ihre  Unterlassung  muß  unter  bcsoi 
Umständen  sogar  als  Fehler  gebucht  werden.  So  wenig  vi 
als  einen  crsLrebensv/erten  oder  allein  zureichenden  U: 
mit  dem  kranken  Menschen  betrachten,  so  wenig  düir- 
uns   dieser  Talsachlichkeit   verschließen,   bloß  v/oil 
anderes,   menschenwürdigeres   Ideal   der  Arzt-PAtienl->. 
nung  vorschv/ebt. 

Sicher  liegt  die  Art  und  Weise,  wie  wir  heutigen  Arzte  au. 
Kranken  Symptome  und  Zeichen  suchen,  in  ua.5erer  Avt 
düng    begründet,    die    unter    der   nachwirkenden    Kraf^ 
iMorga(//i/sthcn  Le]:re  vom  sedes  morboruni  steht.  ;^: 


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löge  oder  Philosoph  kann  man  Krankheilen  auch  in  andere 
Koordinatensysteme  einordnen. 

Neben  den  wirklich  spezifisch  anthropologischen 
Leiden  (Jores),  denen  mit  Recht  unser  aktuelles  Bemühen  gilt, 
gibt  es  eben  eine  Fülle  von  Krankheiten  aus  der  biologi- 
schen Sphäre,  die  —  ihren  Symptomen  und  ihrer  Patho- 
genese nach  —  beim  Menschen  mit  bedeutendem  wie  mit  de- 
fektem Gehirn,  beim  Säugling  mit  noch  unausgereiftem  Groß- 
hirn und  beim  Tier  grundsätzlich  gleich  entstehen  und  ver- 
laufen. Es  sollte  auch  nie  vergessen  werden,  daß  die  Leistungen 
der  heutigen  Heilkunde  ohne  den  Tierversuch,  der  auf 
Magcndie  zurückgeht  und  von  Claude  Bernard  und  W.  R.  Heß 
zur  modernen  Höhe  geführt  wurde,  nicht  möglich  wären. 

Alles  Unterrichten  hat  als  Weitergabe  von  gesichertem 
V/issensstofi  methodisch  mehr  Beziehung  zum  Wissen  von  ge- 
stern und  heute  als  zum  Wissen  von  morgen.  So  hat  auch  alle 
DifferentialdiagnosLik  etwas  Altväterliches  vom  Botanisieren 
Linncs  an  sich:  das  Sammeln  von  Krankheiten  wie  Pilanzc.., 
die  man  vergleicht  und  in  Gattungen,  Arten,  Klassen  und  Ord- 
nungen gliedert. 

Ein  echtes  Krankheitsbild,  mag  es  noch  so  vielfältig  sein, 
hat  eine  pathogenetisch  zusammenhängende  Gesamtkomposi- 
lioii  auch  da,  wo  es  nicht  mono-,  sondern  poly-ätiologisch  ist. 
Ein  Syndrom  unterscheidet  sich  von  einer  Krankheit  durch 
den  gerinaen  oder  fehlenden  Grad  pathogenetischer  Zusam- 
menoehörrokeit.  Manches  Syndrom  ist  nur  etwas  Zusammen- 
oewürfeltes.  Leiber  und  Olbrich  sind  auf  die  Grenzziehung 
zwischen  Sym.ptomkomplex,  Syndrom  und  Krankheit  in  ihrem 
Wörterbuch  der  klinischen  Syndrome  ausführlich  eingegangen. 
In  jedem  differentialdiagnostischen  Unterricht  locken  die 
bunten,  symptomreichen,  polyphänen  oder  polymorphen  Bilder 
besonders.  Es  gibt  eine  natürliche  Vielfalt  der  äußerlich  wanr- 
nehmbaren  und  der  im  Laboratoriumsbereich  feststellbaren 
Krankheitszeichen,  z.  B.  bei  der  Diphtherie  mit  Rachen-,  Herz-, 
Nervensystembefall  (Akkommodations-,  Gaumensegel-,  Glieci- 
maßen-,  Schultergürtellähmung),  manchmal  auch  mit  erkenn- 

.iiibChenPdroliliu  mitl/Ieningot  t^^paalins  ur^u  J  cuitis,  ::t.  o 
Weüschen  Krankheit  mit  Leber-,  Nieren-,  Haut-  (Ikterus,  Blii- 
lungen),.Muskelbefäil  ^Blutungen),  bei  der  Ilaemocliromaioso 
(Leberzirrhose,  Diabetes,  Pigmentstörung,  Hodenatrophie)  oder 
bei  der  Porphyrie  mit  Haut- (Pholosensibililäl),  Darm- (Spasmen 

und  Neuritiserscheinungen.  Sie  stehen  hier  als  Aniangsgliedci. 
Der  Hauptgcgensland  unserer  Betrachtung  beginnt,  wenn  die 
lehrbuchmäßige,    erlernte    ,, harmonische"     Poly^ymplomati:- 
durch  ungewohnte  Züge  scheinbar  inkonsequenten  polyviäze- 
ralen  oder  polysystemalischen  Auftretens  gestört,  dissonant, 
erscheint,  wenn  nicht  nur  Poly-,  sondern  sogar  Hclcro-Polv- 
topic  vorliegt.  Die  Muliiple  Sklercse  ist  z.  B.  zunächst  nur  ein  - 
bunte  Krankheit,  wenn  sie  Augensymptome  (Skotom,  Dopp: » 
sehen,   Gefäßeinscheidungen   und  temporale  Abblassung   air. 
Fundus),  Sprachstörungen,  Ataxie,  Lähmungen,  Sensibilitäls-. 
Gleichcjewichts-    und    Potenzstörungon    auf  v/eist;    helerotcp 
im  hier  interessierenden  Sinne  ist  sie  erst,  wenn  —  wie  in 
einem  jüngst  beobachteten  Falle  (Fa,  43  J.)  —  infolge  einer 
durch   Polyskleroseherde  bedingten   Elasenslörung   eine  auf- 
steigende Harnwegsinfeklion.  eine  einseitige  Steinniore,  ein'» 
Urosepsis,  eine  Uraemie mit  tetanischen  Anfällen  hinzukomm  ^ 
Der  in^  Spärstadiuar  zugr^^ogeno,  über  die  Vo.gcEchich*e  mr  ^ 
gelhaft  aufgeklärte  Arzt  kann  hier  ^-cu^  diffe;e  ^liöl-dicg.  o- 
stisrhe   Schwierigkeiten   haben.   —  Auch   die   Piasmozylo-n- 
kraniiheit  (multiple  Myelome,  Kahlersclic  Krankheit)  ist  ei-v 
piurifokale  Krankheit;  helerotop  erscheint  sie  uns,  wenn  •:'• 
folge   einer  Paramvloidosc  haemorrhagisthe  Diathcst   dj/^u 
tritt  Oderwenn  eine krankheitsdominanteMyelomniereUrämlc- 

symptome  zeitigt.  Der  rechtzeitigen  Erkennung  solcher  viel- 
schichtigen Krunkhciten  soll  diese  Abhandlung  dienen.  In 
,      -,--,-    A..-„--,V;i  '.r;»!»«^*  ,ir^^ror]j-nnrbnr  <^U^   "i:hjektivos  Mo- 


rapie"  ab.  Unsere  Vorstellung  von  der  , .Zusammengehörigkeit" 
von  Symptomen  ist  geschult 

z.  B.  an  der  iJan/cc'schen  StadiQneinteilung  der  Tuberkulose:  v:;- 
kennen  eine  Zuscimmengchöricjkeit  von  Piiinärinfekt  und  sehicni 
regionären  Lympliknotcngebiet;  wir  kennen  lymphangiogeno  Ar.?;- 
breitung  per  continuitalem,  eine  naematogene  Gencralisierung,  eir.e 
intrakanalikuläre  Ausbreitung:  „natürliche  Polytopie"; 

z.  B.  an  der  Ilöring' scheu.  Lehre  von  den.  zyklischen  und  azyk ti- 
schen inieklionen:  wir  wissen,  daß  jode  (zyklisv^hc)  Infoklionskr.ui;:- 
heil  ein  Generalisicrungsstadium  auf  dem  BhiLvvegc  üurc:]:lüiiff,  (]aV, 
nach  dieser  Ubiquilät  eine  für  die  jeweilige  Infeklionskranklie  ■ 
charakteristische  Einlenkung  und  Beschränkung  erlülgt,  und  dal^  noch 
Erreichen  der  Immunität  nur  noch  Lokalinfeklc  (nach  anderen  Regelw] 
möglich  sind:  wir  wundern  uns  z.  ß.  nicht,  wenn  Jahre-  oder  juhrzehn- 
telang  nach  einem  Typiius  sich  eine  typhöse  Osteomyelitis  mek'e.i, 

z.   B.    an    den    Na/han'schen    Regeln   von   der   SepsisausbroiLi'-^ 
ini'Angnoclcndfön'Tubrum.'coeruleuni  oder  portale;  wir  werden  stiuz..' 
v;enn  —  außerhalb  der  Staphylokokkensepsis  ~  ohne  erneulen  E-. 
wicklungshord    großkalibrige     bakterielle    Metasta5:en    JGns> 
Grenzen  dieser  Gefäßabschnitte   auftreten.   Ähnliches  bouchL..;. 
bei    der    Analyse    multifokaler    Malignome    ungeklärten    A-usvj...ii 

punktes; 

z.  B.  an  den  Regeln  maligner  Tumormctastusioiung   {lymphoir     , 
hämatoaon,   per  coritinuitatem)    und    an    den    dabei    zu  niacher.ü   :. 
Erfahrungen  *der    Organprädilektiou:    Lungenkrebs,    II\  nernephio 
Schilddrüse  Mamma,  Prostata  siedehi  im  Knochensystera,  ir.\: 
nähme   des   letzteren   auch  bevorzugt  im   Gehirn   ab.   Aurtäliig    v.-. 
Bronchialkarzinome  metastasieren  in  beide  Nebennieren; 

z.  B.  am  „Keimblattdenken",  d.  h.  an  der  Übertragung  der  ..s- 
wicklungsgcschichllichen  Zusammengehörigkeit  der  ekto-,  cnto-  o.  : 
mesodcrmalen  Keimblattabkömmlingo  auf  die  klinische  SympLom.:y    ; 

7  B.  am  Syslemdenken,  d.  h.  an  der  Vorstellung,  daß  Xrankho.;  .• 
„Pveaktiorien"  darstellen,  die  je  nach  der  Aiteralion  von  bcät.mi..:  : 
Systemen  svstemhaft  geleistet  iverdin; 

z.  B.  an  der  Syndromlehrc,  d.  h.  an  dem  statistisch  erwiesenen  Vor- 
kommen bestimmter  Symptomgruppiorungen. 

Bevor  wir  auf  die  praktisch  differentialdiagncslische  E^ 
tuncT  des  „Keimblatt-"  und  des  „Systemdenkens"  zu  sprech   ■.. 
kommen,  muß  im  Rahmen  des  HeterotopiebcgriiTes  noch  c-.: 
zwei  andere  Sachverhalte  eingegangen  v;erdon:  auf  <''  •   '• ' 
.io;i  0  tnd  i>di  uic  Ai\^L,^i!*iJ:pnocie. 

Wie  oer  Mineraloge  von  AlloUopie  spric'nt.  wenn  /.. 
Kohlenstoff  als  Kohle,  ab  Graphit  oder  als  Diamant  vork...   .    .. 

so  kömito  auch  der  Arzt  von  Allotrcpie  spr.-^chen.  wenn  .  •        - 
lis  eiimial  als  Gefäfilues.  als  Haullues.  ein  anderes  Md  als 
dorsrdis  und  wieder  ein  anderes  Mal  als  progressive  .a;.. 
vorkommt  —  oder  wenn  sich  Tuberkulose  bald  als  Lupus  ^ 
garis,  bald  als  Morbus  Addison,  bald  als  Morbus  BoecK.  li.. 
als  Phthisis  pulmonum  oder  als  akute  Miliartuberkulose  dcu- 

bietet. 

D-r  ^'Jorbns  Bosnier-Boeck-Schaumaii  —  selbst  eine  allo.rc; 
Mod^t-kation  im  Rahmen  der  Tuberkulose  —  hat  senicrsci.s      • 
Potenz  eigener  fakultativer  Allotropie,  indem  vr  hci  nu. 
Menschen  als  reiner  Lungenboeck,  bcn  anderen  als  reines 
fordt-Mylius-Syndrom  oder  als  isoliertes  I  lautloulen  er. 
kann   Im  allgemeinen  aber  ist  der  Phänolypus  des  BoeC 
kcn  ein  polv"Iopes  Krankheitsmosaik  mit  Uveitis,  Pärolil 
zialisoarcse;   Hautsarkoiden,  Knochenzy.sten  an  den  . 
Lungen-  oder  Hilusprozei-sen.  Lymphknoten-,  N.i  /-.  i 
nulomon.  -  Wer  in  „Kelmblältein"  denkt,  wird  keme.t 
r.lnerner  in  dieser  Symptom.u-k  entdecken  unr.  om  1 
^r.c,  Krankh^i?rbiul  a'-ii.ehmen,  'loch  lic,|t  rnn  .:ine  m 
iIctcro'o^):c.  v  ^r,  die  anf  cUyA  Gcneraln.-nner  enu  s  ; 
nämlich  '..granulomatöse   Reaktion   des   Ul-b  .  zuru^ . 

werden  kann. 

Llwas  anders  liegen  die  Dingv,   wenn  Endoro 
lange  nach  völliger  Abheilung  eme.s  Klappeiiprc.^ 
noch  als  dominantes  Milz-  oder  Niercnleuien  ersc.;. 
ict    eine    Metamorphose,    keine    echte    Ahotropie      . 
eben  genannten  Lues-  oder  Tbk-Pormcn,  weil  ui  ö  ■  .|-. 
ein  endokarditischcs  Stadium  durchlas- ^r:i  u-erccn  tvJ' 


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"since  in  een.  practice  »oston  Semd  as  Ist  lt. 
Ordnance  Dept.  U.S.  Army.  1918-19;  Ist  ItOrd- 
iiance  O.R.C..  1920-22.  Mass.  N.G..  1922-23. 
capt.  1923-24,  maj.  1924-30.  lt.  col.  and  State 
ordnance  officer.  1930-36;  col  ^lass.  Nat. 
Guard.  retlred.  1936-41;  lt.  col.  Ordnance,  Mass. 
State  Guard,  div.  ordnance  officer.  19  1-43;  col. 
State  staff.  state  Judtie  adv.  gen  and  dept  Chief 
of  stalT  1943-44.  State  judge  adv.  lfl44-4o;  coL. 
retired  1945.  Mem.  various  bar  assns.,  Am.  ura- 
nance  Assn.  (hon.  life).  Nat.  Rifle  Assn.  (past 
pres.).  Mil.  Order  Fgti.  Wars  (past  comdr.  Mass. 
Commanderv),  Mil.  Order  World  Wars  (past  ad]. 
Boston  chpt.),  various  othcr  veterans  assns.. 
hist.  assns.  and  shooting  clubs,  Lincoln  s  Inn  boc. 
(foiinder),  llasty  l'udding  Club,  other  coli,  socs 
Clubs:  Union,  Union  Hoat  (Boston);  Army  and 
Navy  (Washington);  Eastern  Yacht  (Marble- 
head);   Faculty.   Harvard   Varsity    (Cambridge). 

NASH,  Ruth  Cowan  (Mr?.  Bradley  D.  Nash) 

Journalist;  b.  Salt  Laiie  City;  d.  William 
Henry  and  Ida  (Baldwin)  Cowan.  A.B..  U. 
Tex  U'23;  m.  Bradley  D.  Nash.  June 
30,  'l95G.  Tchr.  pub.  high  seh..  San  An- 
tonio 1924-27;  reporter  San  Antonio  Lve- 
ning'News,  1928.  United  Press.  1929;  re- 
porter  Asso.  Press.  Chgo..  1929-40.  Wash- 
ington. 1940-43,  45-5Ü,  war  corr..  North 
Africa,  Gt.  Britaln.  Europe,  1943-45;  free 
lance  Journalist,  195G — ;  asst.  to  under  See. 
Health,  Edn.  and  Weifare.  Washington,  1958- 
61;  mem.  def.  adv.  com.  Women  in  the  Ser- 
vices, 195S-G0.  Mem.  Women's  Nat.  Press 
Club  (pres.  1947-58).  Overseas  Press  Club, 
Am.  Newspaper  Women's  Club.  Address:  High 
Acres  Farm,  Harpers  Ferry.  W.Va. 

NASH,  Susan  Hlgglnson,  newspaper  colum- 
nist.  cons.  deoorator;  b.  Brookline.  .Mass..  Aug. 
S  1893;  d.  Harry  Vinton  and  Susan  (Bowditch) 
Long;  Student  Child-Walker  Seh.  Art.  1925; 
m.  Chauncey  C.  Nash.  Apr.  3.  1913  (div.  Nov. 
1935);  children— Mary  Otis  (Mrs.  Donald  Frank- 
lin Davis),  Stephen  lligginson.  Decorator  for 
restoratlon  Colonial  Williamsburg,  (Va.),  1927- 
30;  cons.  decorator,  1939 — ;  columnist  on  an- 
ticjues  Sunday  Boston  Herald,  1955-GO;  leclr. 
on  Abigail  Adams  and  Williamsburg  Restoration. 
Important  decorating  works  include:  New  Eng. 
Deaconess  Hosp..  Boston,  Am.  Legätion,  Canber- 
ra. Australia,  Rare  Book  Library,  Hanard  U., 
Phillips  Acad.,  Anduver,  Mass.,  olhers.  Mem. 
Friends  Peter  Bent  Brigham  Hosp.,  Mass.  Farm 
Bur.,  Soc.  Preservation  New  Eng.  Antiquities. 
N.C.  Soc  Preservation  Antifpiities.  Soc.  May- 
flower  Descs.,  Huijuenot  Soc,  Nat.  Soc.  Colo- 
nial Dames  Am.,  Nat.  Trust  Hist.  Preservation. 
Boston  Soc,  Berkshire  Hist.  Soc,  Mus.  Fine 
Arts,  Audubon  Soc,  Am.  Inst.  Interior  Designers. 
Unitarian.  Address:  239  Commonwealth  Av., 
Boston    16. 

NASH.  WInIfred  Helena,  educator;  b.  Boston; 
d.  James  and  Katherine  (Herrily)  Nash;  B.S.. 
Boston  U..  1920,  M.A.,  1927.  Ph.D..  1931; 
summer  study  Oxford  U.,  Harvard;  Litt.D.,  Cal- 
vin Cüolidge  CuU.,  1953.  Mem.  EngUsh  dept. 
lliKh  Seh.  Practical  Arts,  1921-28;  head  English 
dtpt.  Dorchester  High  Seh.  for  Girls,  1940-47; 
Ln/lish  dept.  Uoxbury  Meml.  High  Seh.  for 
Girls.  1928-40.  head  master.  1947-57,  head  mas- 
ler emeritus,  1957.  Corporator  Warren  Instn.  for 
Savs.,  Boston,  1950 — .  clk.  uf  corp.,  trustees, 
19.')S — .  N.E.  regional  com.  High  Seh.  Tchrs. 
Fellowship  |»rügram,  Ford  Fund  for  Advancement 
of  Edn.,  1954-55.  Mem.  Am.  Assn.  U.  Women 
(chmn.  lüghor  edn.  com.  Boston  br.  1959-61; 
chmn.  Ryder  Fellowship  com.  1959-61).  Nat. 
Council  Tclirs.  English,  N.E.  Assn.  Tchrs.  Eng- 
lish (pres.  1938),  High  Seh.  Head  Masters 
Assn.  (pres.  1954-56),  Roxbury  Hist.  Soc.  (v.p. 
1958-61),  Boston  U.  Women's  Council  (editor 
The  Council  Window  1962 — ),  N.  Eng.  Wom- 
en's Press  Assn.  Club:  College.  Home:  75  May- 
field  St.,  Boston  25.  Office:  Warren  Instn.  Savs.. 
3  Park  St  .  Boston. 

NASH  EM.  Leiand  0.,  life  Ins.  exec;  b.  Se- 
attle, May  1,  1904;  ».  Oscar  and  Myrtle  A. 
(Spriggs)  N.,  Student  U.  Wash..  1924-26;  m. 
Ella  V.  Johnston,  1923;  1  son,  Jack  L.;  m. 
2d.  Berenice  K.  Kaufmann,  1926;  1  dau..  Bettle 
Lee.  Pres.  Nashem  Furnlturc  Co.,  1926 — ; 
sales  mgr.  Kaufman  Leonard  Co.,  furnlture  chaln 
Stores,  1ü:>('-:'.:5;  with  Met.  Life  Ins.  Co.,  1933- 
3s.  succes.sncly  agt.,  asst.  mgr.,  personal  asst. 
mgr.;  with  A-.icia  .Mut.  Life  Ins,  Co.,  1938-48, 
mgr.  Seattl.'  r..  1038-40,  asst.  to  field  v.p., 
home  Office.  Washington.  1940-43,  mgr.  Chgo. 
br.,  1943-1S:  gen.  agt,  Mut.  Benefit  Life  Ins. 
Co.  Newark.  N.Y.C..  lü4H-ü»;  gen.  agt.  in  N.Y. 
C.  for  Cum.  Life  A»suraiicp  Co..  Toronto  IttGÜ- 
--,  also  sec.  gen.  «gls.  and  mgrs.  Council;  dir. 
Life  Securities  Corp.,  Me.  Ins.  Co.  (Portiand), 
Roi;er  Williams  Life  Ins.  Co..  I'rovidence,  Major 
l'üol  Eipiipment  Corp.  N  J.  Mem.  Nat.  Assn.  Life 
l'nderurilers.  Life  Mgrs.  Assn.  N.Y.,  The  Mid- 
town  Mgrs.   .N.Y.,   Nat.  Sales  Execs.   Club.  Ma- 

678 


son  (K.T..  Shrlner).  Clubs:  Westchester  Coun- 
try  (Rye.  N.Y.);  Boulder  Brook  (Scarsdale. 
NY.);  N.Y.  Athletic,  Sales  Executives  (N.Y. 
C);  Hunt.  Oak  Brook  Polo  (Hinsdale,  111.). 
Home:  Alpine  Rd.,  Greenwich,  Conn.  Office:  110 
E.  42d  St.,  N.Y.C.  17. 

NASS,  Samuel,  buslness  exec;  b.  N.Y.C; 
Sept  7,  1908;  s.  Max  and  Eva  (Faden)  N.; 
B.C.S..  N.Y.U..  1928;  m.  Edna  Kadin,  June  27. 
1946;  children— Ruth  Henry.  David,  Linda. 
Herbert.  Asst.  to  treas.  Lane  Bryant.  Inc.,  N.Y. 
C.  1924-29;  wIth  Gimbel  Bros.,  1929 — , 
asst.  treas.,  1931-35.  treas.,  1935 — ,  sec,  dir.. 
1942 — ,  v.p..  treas.  and  sec.  1953 — ;  dir.  34th 
St.  Midtown  Assn.,  1944 — ;  dir.  Avenue  of 
Americas  Assn.,  1945 — .  Pres.  Jewish  Commu- 
nity Center,  Harrison.  Jewish  religion.  Clubs: 
Beach  Point.  Home:  Stratford  Rd.,  Harrison. 
N.Y.  Office:  1275  Broadway,  N.Y.C.  1. 

NASSIKAS,  John  Nicholas,  lawyer;  b.  Man- 
chester, N.ll.,  Apr.  29,  lin7;  s.  Nicholas  John 
and  Constantina  (Gagalis)  N.;  A.B.  with  distinc- 
tion,  Dartmouth,  1938;  M.H.A.,  Harvard,  1940. 
LL.B.,  1948;  m.  Constantina  Andreson,  Feh. 
21,  1943;  children— Constance  Joan,  Mary  Di- 
anne.  Elizabeth  Lynn,  John  Nicholas.  Chief  na- 
val  spare  parts  sales  Unit'.'d  Aircraft,  Hartford, 
Conn.,  1941-42;  admitted  to  N.H.  and  Mass. 
bars,  1948;  practiced  in  Manchester,  N.H., 
1948-50,  53 — ;  mem.  firm  Wiggin,  Nourie,  Sun- 
deen,  Nassikas  and  Pingree;  asst.  atty.  gen.,  N.H., 
1950-52,  dety.  atty.  gen..  1952-53;  spl.  counsel 
State  N.H.,  19.'')8-59.  N.H.  Pub.  Utility  com.. 
19G1-62.  Incorporator  Maiicliester  Savs.  Bank. 
Mem.  Manchester  Charter  Revision  Com.,  1953- 
54;  chmn.  Manchester  Republican  City  Com.. 
1954-55;  legislative  counsel  Gov.  State  N.H., 
1955.  Counsel  Suncook  Charitable  Found.,  1955- 
— .  Manchester  Regional  Indsl.  Found..  1901- 
— .  Servcd  from  ensign  to  lt.,  USNR,  1942-4ti. 
Mem.  Mass.,  N.H.  bar  assns..  Newcommen  Soc. 
Kappa  Kappa  Kappa,  Jeremiah  Smith  Law  Club, 
Ahepa.  Mem.  Greek  Orthodox  Ch.  Home:  239  N. 
Gate  Rd.  Office:  875  Elm  St..  Manchester. 
N.H. 

NATHAN,  Alvln  Seymour,  oral  surgeon;  b. 
London.  Eng.,  Feb.  27,  1903;  s.  Hyman  L. 
and  Sarah  (Flam)  N.;  brought  to  U.S..  1904. 
naturalized.  1918;  D.D.S  .  Columbia.  1926; 
B.S.  in  l'ln..  V.Y.U.,  lOr..  M..\..  1938;  m. 
Julia  E.  'ihomas.  Nov.  3,  1051;  children— Law- 
rence M..  Peter  A.  Asso.  ora!  surgery  L.I.  Coli. 
Hosp..  1920-38.  asso.  attcnding..  1938  46.  At- 
tcnding.  1947-53.  cons..  1953 — ;  instr.  oral 
surgerv  Columbia.  1948-48.  asst.  clin.  prof.. 
1948-53.  a.s.so.  clin.  prof.,  1953-58,  clin.  prof.. 
1958 — ;  dir.  dept.  dental  and  oral  surgery 
Greenpolnt  Hosp.,  1962 — :  asst.  attending 
dental  surgeon  Presbyterian  Hospital,  N.Y.C, 
1948-50,  asso.  attending,  1950 — ;  attending  oral 
surgeon,  dir.  dental  dept.  Hosp.  for  Joint  Dis- 
eases. 1950-61;  dental  and  oral  surgeon,  Chief 
dept.  Mt.  Sinai  Hosp.,  N.Y.C,  1958 — . 
Mem.  Am.  Dental  Assn..  N.Y.  State,  Ist  Dist. 
dental  socs.,  Acad.  Polit.  Sei..  Internat.  Assn. 
Anesthesiologists,  Am.  Dental  Soc.  Anesthesiolo- 
gists,  Acad.  Oral  Pathology,  Fedn.  Dental  Inter- 
nationale, Omicron  Kappa  Upsilon.  Office:  342 
Madison  Av..   N.Y.C    17. 

NATHAN,  Arthur,  physiclan;  b.  N.Y.C,  Sept. 
29,  1908;  s.  Isaac  and  Fannie  (Goodman)  N.; 
B.S.,  Coli.  Citv  N.Y..  1928;  M.D..  U.  and 
Bellevue  Hosp.  Med.  Coli.,  1932;  m.  Ida  Barkin. 
June  20,  1937;  children — Caro!  Susan,  Toby  Janet. 
Intern.  Harlem  Hosp.  N.Y.C,  1933-34,  asst. 
and  asso.  vis.  physiclan,  1936-49,  physician 
in  Charge  electrocard..  1944-49,  Charge  Chlld 
Cardiac  Clinic,  1944-49:  pvt.  practice  mediclne, 
Bronx.  N.Y..  19.35-49;  clin.  asst.  pedlatrics  Mt. 
Sinai  Hosp..  N.Y.C.  1935;  42;  asso.  vis.  physi- 
clan Seton  Hosp.,  1948-49;  physician  VA  Hosp.. 
Castle  Point,  1919-56,  chiof  pulmonary  diseases, 
lO.'iO — ,  asst.  dir.  profl.  Services  for  research, 
1957 — .  Chief  of  medical  service.  1956 — . 
Dlplomate  Am.  Board  of  Internal  Medicine. 
Fellow  N.Y.  Acad.  Mediclne,  A.C.P.;  mem.  N.Y. 
Acad.  Sei.,  Am.  Trudeau  Soc.  A.M.A..  N.Y. 
State  Med.  Soc.  Dutchess  County  Med.  Soc.  Au- 
thor  artldes  in  field.  Home:  28  Van  Ness  Rd.. 
Beacon.  N.Y.  Office:  VA  Hosp.,  Castle  Point, 
N  Y. 

\     NATHAN,  Helmuth  Max.  surgeon,  edwator;  b. 

£  Hamburg.  Germany.  Oct.  26.  1901;  s.  Neiimann 
and  Regina  (Seligmann)  N.;  B.S..  U.  Preiburg 
(dermany),  1922;  MD.,  U.  Hamburg,  1925;  m. 
Irene  Nelson,  Feb.  17.  1927;  1  dau.,  Ruth  (Mrs. 
Peter  V.  Norden).  Came  to  U.S.,  1936.  nat- 
uralized, 1943.  Intern.  Hamburg,  Germany;  asst. 
U.  Freiburg,  1927.  Allgemeines  Krankenhaus, 
St.  Georg  U..  Hamburg.  l!t28-33;  ng.to.  Murgcon 
Jewish  Hosp..  Hamburg,  1!»33  36;  aitlending  sur- 
geon Sydenham  Hosp..  N.Y.C.  193H-54.  Bronx 
(N.Y.)  Municipal  Hosp.  Center.  1954  — ;  sr. 
surg.  asst.  Mt.  Sinai  Hosp..  N.Y..  1936-46; 
Cüurtesy  staff  Flower  Fifth  Av.   Hosp..   N.Y.C, 

F*r  Utest 


1950 — :    Cancer    research,    Beth    Israel    Hosp. 
N.Y.C;    courtesy    staff    N.Y.    Infirmary,    N.Y.  \ 
C,    1956 — ;   practice    medicine   specializing   in  ; 
surgery,  N.Y.C.  1937 — ;  clin.  prof.  surgery  AI-  \ 
bert  Einstein  Coli.  Mediclne,   N.Y.C.   1054 — .\\ 
Vice  pres.  Selfhelp  Emigrants  from  Central  Eu-f' 
rope;    pres.    German    Jewish    Youth    Movement, 
1921-22.   Trustee.    Central   Orgn.   German  Jews, 
1920-36.  Recipient  Deneke  medal  Hamburg  U.; 
1932,    Salomon    Heine    medal,    193G;    recipi'-tlt 
numerous   prizes   for  watercolors,    oils,    graphics. 
Feüow    Am.    Coli.    Gastroenterology,    Am.    Coli.  , 
Cardiology,  Internat.  Coli.  Surgeons,  N.Y.  Acad. 
Medicine,  Acad.  Sei.;  mem.  Soc.  Med.   Illustra- 
tors  (hon.).  N.Y.  Acad.  Gastroenterology.   N.Y. 
Physicians   Assn.    (pres.    1052-53),   Rudolf  Vir- 
chow  Soc.  Author:  Should  the  Patient  Know  the 
Truth,   1954.  Contbr.  numerous  articles  on  surg. 
infections,    pathology    and   art   to   profl.    publs. 
Research  on   septic  infection.    Home:   327   Cen- 
tral Park  W.,   N.Y.C  25.  Office:  667  Madison 
Av.,  N.Y.C  21. 

NATHAN,  Werner,  psychoanalyst;  b.  Berlin. 
Germany.  Aug.  18,  1911;  s.  Rudolph  and  Kath- 
arina (Hindel)  N.;  student  U.  Wurzburg,  Ber- 
lin, 1929-33,  M.D..  U.  Roma,  Pisa,  Italy,  193G; 
m.  Elizabeth  W.  Shelden,  Dec  13,  1950.  With 
Neuropsychiatric  Inst.  U.  of  Torino,  Italy,  1937- 
39,  Yankton  State  Hosp.,  S.D..  1941-43;  alienist 
Bellevue  Hosp,,  N.Y.C,  1943-47;  pvt.  practice 
psychoanalyst,  1948 — ;  cons.  Westchester  Com- 
munity Mental  Health  Bd.  Clinic,  Mt.  Kisco, 
N.Y.  Mem.  A.M.A.,  Westchester  County  Med. 
Soc,  N.Y.  Soc  Clin.  Psychiatry,  N.Y.,  West- 
chester, psychoanalyst.  socs..  Am.  Psychoanalyst 
Assn.   Address:   Hawley  Rd.,  North  Salem,  N.Y. 

NATHANSCN,  !r»Ing  George,  oral  surgeon;  b. 
Bessarabia.  Roumania.  July  15.  1919;  s.  Jacob 
and  Mary  (Gordon)  N.;  D.D.S. ,  Dalhousie  U., 
1942;  certificate  in  oral  surgery  Grad.  Seh. 
Mediclne.  U.  Pa..  1952;  B.A.,  Calvin  Coolidge 
Coli.  Liberal  Arts,  1959,  .M.A..  i960;  m.  .Miriam 
Shirley  Ring,  Dec  29,  1946;  children— .Mal erle 
F.,  Richard  M.  Pvt.  practice  dentistry  Halifax, 
N.S.,  19-16-50;  specialized  tr.g.  oral  surgery,  in- 
tern, Boston  City  Hosp.,  1950-51,  resident  oral 
surgery,  1952-53;  pvt.  practice  Itd.  to  oral 
scrgery,  1953 — ;  lectr.  r'ub.  speaking  and  ap- 
r'-i'd  jisychologi'  Portia  L-w  Sth..  1957 — ;  'ellcw 
oral  pathology  Tufts  Seh.  Dental  Medicine.  1954- 
60,  vis.  instr..  1953-60;  cons.  USPHS  Hosp. 
in  anesthesia  and  oral  surgery.  teaching  staff 
Beth  Isreal  Hosp.,  1955 — ;  active  staff  Brook- 
line Hosp..  1954 — ;  staff  member  Orover  Manor 
Hosp.,  1962 — ;  mem.  courtesy  staff  Waltham 
Hosp.,  Revere  .Meml.  and  Carney  hosps.;  cons. 
A.  H.  Robins,  Pharmaceutlcals,  Richmond.  Va. ; 
periodic  cons.  dental  promotion  Wyeth  Labs., 
Div.  Am.  Home  Products,  Ell  Lilly  and  Co.. 
Indpls.,  Charles  Pfizer  Labs..  Bklyn.;  cons. 
Judson  L.  Thomspn  Mfg.  Co..  Silton  Brothers- 
Calloway  Advt.  Agy.  Sened  from  pvt.  to  capt. 
Canadian  Army.  1938-46.  Mem.  Am.  Dental 
Assn..  .Mass.,  Greater  Bos'un,  .Middlesex  Dist. 
dental  socs..  Am.  Acad.  Dental  .Mediclne,  N.E. 
Soc.  Oral  Surgeons,  American  Dental  Society 
Anesthesiology,  Alpha  Omega.  Mason.  Home: 
270  Country  Club  Rd.,  Newton  59,  Mass.  Office: 
100  Boylston  .St.,  Boston  16. 

NATHANSCN,  Norman  Richard,  oral  surgeon; 
b.  Millis,  Mass..  Feb.  14,  1917;  s.  Max  and 
Cella  (Abrahamson)  N.;  D.D.S.,  U.N.H.. 
1938;  B.S..  Boston  Coli.,  1938;  postgrad.  U. 
.Md.,  1042;  m.  Suzanne  G.  Goldrlch.  June  30, 
1942;  children— Rita  Doris.  Marc  Richard.  In- 
tern Kings  County  Hosp..  N.Y.,  1949-50,  resi- 
dent, 1950-51;  Chief  oral  surgery  Framingham 
(Mass.)  Union  Hosp..  1951 — ;  instr.  oral  !>ur- 
gery,  asslstant  Professor  pathology  Tufts 
Dental  School.  Boston;  asslstant  professor 
oral  surgery  Boston  U.  Med.  Seh.;  Chief  oral 
surgery  Leonard  Morse  (Natick),  Mldfleld  State 
Hosp.;  Consulting  oral  surgeon  Oloter  Moral. 
(Needham),  .Marlboro.  Milford,  Athol,  Newton 
Wellesly,  Emerson  (Concord),  Westboro  St.-»te 
(all  Mass.)  hosps.  Served  with  AC,  USNR, 
1942-46.  Dlplomate  Am.  Bd.  Oral  Surgery.  Mem. 
Am.  Soc.  Oral  Surgeons.  N.E.  Soc.  Oral  Sur- 
geons. S.  Middlesex  Dental  Soc.  (past  pres.). 
Internat.  Soc.  Anestheolo&ists,  Am.  Soc.  Dental 
Anesthesia,  Pierre  Fauchard  Acad.,  Gorgas  Odon- 
tologlcal  Soc,  Soc.  Advancement  Anesthesia  for 
Ambulatory  Dental  Patient.  Mass.  Dental  Soc 
(del..  mem.  hosp.  com).  Kiwanlan.  Lectr. 
throughout  country  on  oral  surgery  and  aiies- 
thesia.  Contbr.  to  profl.  jours.  Home:  781  Salem 
End  Rd.  Office:  29  Lincoln  St.,  Framingham, 
Mass. 

NATSIOS,   Nicholas  Andrtw,  fgn.  service  off* 
cer;  b.  Lowell,  Mass..  July  31.   l'J20;  s.  Andrew 
and   Fanny    (Papageorglou)    N.;   student   Lowell 
Technol.   Inst..   1939-40;  B.A.  cum  laude.  Ohio 

^State   U..    1948;   m.    Mitzl   Petersen.   Sept.    L. 

^1951;  children— Christine   Daphne.   Deborah  Di- 

Llstings  and  Sketch  Additlons  See  Table  of  Contents 


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I.  Zuckergehalt  pathologischer  Koerperfluessigkeiten.  Doktordisserta- 
tion. Hamburg  1926,   ßruennler. 

U,  Klinische  Wochenschrift  1927 

3.  Seltene  Oxyuren- Befunde,   Frankf.Zeitschr.  f.  Pathologie  1927,   392. 

4.  Die  orthopaedischc  Konstitution  der  deutschen  Studenten.  Zeitschnf. 

Konstitutionslehre,  Zeitschr.  f.  d.  gesamte  Anatomie  II,  IS.  1929 

5.  Primaere  Aktinomycose  des  Magens/  .  Virchow  Archiv  1929.   273 

6.  Ueber  6en  Ausbreitungsweg  der  primaeren  intestinalen  Aktinomycose, 

Klinische  Wochenschrift  ,  Juli  1929 

7.  Blande  anaexriische  Erweichungsherde  bei  Thromboarteriitis  der 

Hirnbasisarterien.  Zeitschr.  f.  d.ges. Neurologie  192iB 

8.  Encephalitis  viridans.  Zeitschr.  f.  d.  gesamte  Neurologie  1930  * 

9.  Bestimmung  der  Blutsenkungsgeschwindigkeit.  Deutsche  Medizinische 

Wochenschrift  1930  S.52 

10.  Technische  Hilfsmittel  der  medizinischen  Illustration.  Lehrbuch  der 

Laboratoriums -Medizin  von  Holm         Hamburg  1932 

II.  Neue  Gesichtspunkte  in  der  Sepsisfrage.  Klinische  Wochenschr.  1932 

12.  Ueber  eine  eigenartige  Geschwulst  der  Niere.  Zeitschr.  f.  | 

urologische  Chirurgie  1932 

13.  Diphenylarsinacid  Vergiftung^ mit  Hegler.  Sammlung  von  Vergiftungs- 

faellen  1931,   B6.   2 
U,  Ueber  den  Ausbreitungsweg   septischer  matastasierender  Infektionen 

Deneke  Preisarbeit,  erschienen  im  Virchow 

Archiv  1931 

15.  Buday  und  Friedlaender  Sepsis, mit  Hegler.  Klinische  W och.  1931 

16.  Schleimige  Entartung  des  Herzmuskels.  Hamb.  Aerzteblatt  1931 

17.  Trichinose  und  Unfall.  "  "  1930 

18.  Einschnuerung  des  Magens  durch  ein  kurzes  Ligamentum  tercs. 

Deutsche  Zeitschr.  f.  Chirurgie  1933 

19.  Seltene  Erkrankungen  des  Magens^mit  v.  Braun- Behrens.  Zentral- 

blatt fuer  Chirurgie  1932 
tO.  Rattenbiss- Erkrankung.    Deutsche  Zeitschr.  f.  Chirurgie  1933. 


/ 


?VAb;|c&ti0Tt?  of  P^»  HelTJUth  Nathan,, . — 

1    Aiti%T  in  pathological  body  fluids.      Doctordissertation  Hamburg  1926.  BnieTinler 
?  bugar  in  pathological  bodyfluicl3  IT  Kii,     Wo.   1927  ^^^^ 

3  Rart  findlnga  in  Oxyuriasis.  Frkft.   Zsch.f,    Fath.   i^^*^'/^^^  -..u^f.,      ^     ^     ... 

4  The  Orthopedic  CDnatitution  of  Ücrn.an  Students.    ^sch.i    Konst.   ^schrft.    f,   d.   reo. 

'  ^natonvv.   II  Part.   15*   19?9  .     ,r.     ^  ^     looo     o^-^ 

5  Frimary  actinoniyco.is  of  thf    stcrach,    /ircnow  Hrch.   192V     ?73 

/   .boat  the  spre^d  of  t.be  prmary  intestinal  actinon^cosi5  ^  Kli.   /,'o,    July  1929 
/  ..srptic   mcephalornalicii  in  t:.rorTi)o-t  eriitis  of  the  ilcIj.  cerobrtil  arteries. 

Zschrft.f.ges.  Ueur.   1929 
;.EncephaUti9  viridr-ns  ^.scnrft  .x  .d.    ges.   i^ieur.   193^ 

9  Determination  of  the  sedime:;tationtime.   D.!-.V..1930     52  ^     ,     , 

lü  Technical  mcans  for  .xedical  illustrU^ons.   A.edical  Üb.   Textboc^k  by  hoLns   .a.o 

hbg.   1932  ^  ,  ,, 

11  New  Viewpoints  in  the   sepsis  q-.estion.    iCii.   ao.17>-:'  ^ 

12  Unusual  t^omor  of  the  kidncy.Tr^bek^..l.Cystoxanthom.   Zsch.f.   urol.   ohir.   1932 

13  Diphenylarsinacid  intoxication  vith  hcgler.   Samlr.Vergiftgsfaelle  1931  l^d  2 

14  The  opread  of  i3c,tic   Inf  ections  -^.ith  Letastases.   beneke  Leda^    P-  er  Virchow  Arch»^i 

15  Buday  and  rriediacnder  jcpois  vith  htirler     Kli.  Ko  1931 

16  Uroid  Degenerati-on  of  the  heart  i^^scle     hairibg.   ..erztebl.   1931 

17  Trichinosis  and  acciderit.  hbg  ^erztebl,    1^30  ^ 

18  Strangulation  of  the   st:>maGh  by  a  siiort  ligt.   Tercs   .u.Qiir.   1^35 

19  aare  Diseases  of  the  storriach.with.   v,    braun  behrn.3     Cbl.Qiir.   1^32 

20  Ratbite  fever  Dtsch.   isoX..   Ch:ir»   1933  ^     , 

?1   Total   ejctirpation  of  thoVarotid  glad  vith  prrse-vatijn  of  th^  lacial  nerve 

nrch.   of   Clin,   oral  rv.th.   Vol.   6.1940 

22  Sepsis  Virchow  oocifiy  ''rocecdines  1941 

23  Indication  for  sur^ery  of  the  acute   Cholecystitis    r^'.d  -it  H.^   anriual  conv, 

Nai.   Gasterornt,   .aSsoc,   1939  ,     v.     \     a      - 

24  Problems  of  the  p^itlioj.o^y  -'.nd  thercpy  of  the  s^.livarj^  rlarids,    Vxrch.  ...ed.   ooc. 

Free.   194S 

25  Injuries  of  th^.   c:  '  3%    '  :.p.   heart  and  lung.   Vircii.   .  ed.    ^^    ,   ..8 
2ü   iotal  colecto.T.y  for  '.ultii^lc   -arcinomft.   Virch.   wod.   ^oc.   FroCk49 

27  ^asochistic   roctosig.Moiaal  tr:.un^ti3ation  Ktview  Gast.    19^0  ^  ^^ 

2^  :.yir.pathetic  bluc   fcr  ;  reservation  of   strangul'.ted  inteGtines.  Review  of  v.a3t.J/.;.. 

r?  o.lfadrugs  in  uurgury  Virch.   .-»oc.    1943  ,     ^   .        ..  -  .v. 

^,    lack  of  correlatlon  betwcen   Symptoms  ard  f  inding  ••  in  inteatin  1  obstructtcn  vith 

i3r.   John  I.  *^los€l*^y  Hcv.   Gat.   1952 
;>.  S./rr.pathetic  blo:k  (p-.per  28  slightly  Ihangtd  publiahed  in  -^he  testironial  book 

for  t^rof  Viohlwill  Craz^t.-.ed.   rcrt.   Lisbon  IS 51.) 


viev  Gast.  Nov. 1953 


In  Print. 

^3  Internal  homia  Foytgraduatc   lecture  with  John  I.  woselcy 

34  Ulcerative  Colitis   •   Virch  ^o-.    Proc.    1953  ** 

>5  Iteuld  tht  patlunt  1uk>v  th«  tnitht     vitk  £•  fttandart  lf54 

3<  MLAS^tli«  üullrtit  nrthow  ftot.  1955  ^        .     ^^     ^^  %mA 

Jt  Bllmt^rsl  AdMnaleotofiy  for  aiST*jao#kl  oarolnoÄS  of  iha  orMOi^  flr#»#c«  !• 
3»  »mrsioal  IjiAiMtioM  t^r  uloowtlYo  oolitift,   Vir*  doo.  I>54 

S0ir«ulatoi7  faotort  in  iu^Mt*  obttniotion,   i^roo#  Oollojt  of  S%niolocf 
taaploio  Ciaotatlo  of  Mim  rtt   oolon«   Virobow  See*  195« 
41  latomal  l^ralm,   Jornrnal  of  I«i»  Oolloe^  ^t  burgociu  194(0 
4f  Prooloaa  in  trooisoat  of  tu^iore  of  iho  broast»   N^ürobov  ioo« 

43  kv%  M  a  fiiao4ioa  of  KoAloal  S«UM%ioa«  iPoot«raduAt#  hotiolM  ItiO 

44  no  plgroi^lan  in  tba  oorioatmro  (vith  Dr«^«.iirtb  oa£  Dr«ä»0iaftOl) 

J^ottt]m<9uato  tf^idioino  l$il 

40  iorooMcf  tbo  810100011»  Tirobow  Booioty  19tfl 

44  aHOTHi  fbo  phyeioiaa'o  portrtait  froa  probiotorio  doyo  t#  aslloul%j,ltoT.t 

47  aa*elbo  plgroioiaa*^  portrmi%  froa  aaitlviiiilty  to  97MibI(m  "* 


46.      Dootorß  i-ortrait   •  Renalaaano«  -  iroat^J^a^^ate  kedlclne  Feb»   1962 


4Q.      iPhjrslolcgloal   oonalderution«   In  ^astrlc   aurgery  •  Vlrobow  rix^c. 

297#)i^ologiBohd  Probleme  in  the  Magenohlrurgle 

Klinische  WochenBohrlft 


53 


196$ 

1962 


51.  In  printi  Psychologioal  Probleme  in  gastric  eurgery 

Virchow  Soc.  Proo«   Karch  I963 


52»  Sexuality  in  great  art  and  great  artlsts  -  SSSß 


1963 


Volrulus  of  the  oeoiim  -  Journal  of  öastro- 

enterology      ^  ^  196^ 


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au»   dem  Brief   des  j^ersonalan  te  an  BHN  vom  Sept.  13, 1965 


lfd.  Versorgungs 
bezuegege    monat 
lieh  ab   1.10.1965 

Nachzahlung 
f.d. Zeit  vom 
1.4.50     30.9. 
1965 

Steuerabzug 
f.  d.  Nachzahlung 
etwa 

(a) 

apl.  Profeßs  er 

I.C08  DM 

120.  OOü  DM 

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19.000  DM 

X    (b) 

Ruhegehalt 

1.239    " 

127.000    "        ca 

20.000    " 

(c) 

Entpflichleten- 
l^ezuege 

2.180    '' 

247.000        "    ca 

55.000  " 

(d) 

ordentlicher  Prof. 
Ruhegehalt 

1.485  " 

152.700    " 

27.500  ** 

(e) 

Ordentlicher  Prof. 

Entprüchteten- 

bezuege 

2.643    *' 

297.000    '' 

65.000  •* 

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BUNDESVERWALTUNGSAMT 


Gesch.  Z. 


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KÖLN,  den  ...::2.^...:i:.i...l^.52 

Rudolfplatz  (Hochhaus) 
Fcrnsprcch-Sammel-Nr.  23  38  21 


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(Bei  Antwort  bitte  angeben.) 


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..  ,^MnüWiliimt       »ifcjiMMi- 


In  der  Eatuchädii^asssacba 
dos  Ur.  nGliüiztli  N  a  t  h  &  n,   r.ohüi-oii  om  2G»io.l9^1  in  IlriuTiur^t 

vortreten  tiurch  die  Unitod  Kostitution  Cr^-anisation  (UIIO),  ICÜIn, 

ers^-'it  auf  dop.  lUJor.'^r^ruch  von  l2.1o.i>Go  s^z^^  ^^^  Lz^zahcid  i.^3 
r>iindaavor,valtun5):3a:.itcö  Toa  23*3*19oij  Cv^i^  Gx-und  der  Vcrordiixin:^  £ur 

naticnalso2siGlißtiücho:i  Unreclata  für  An^sc^Iioricö  des  cffcr^tllclxii 
Dicnstoa  von  6.7.1955  (L:.'dndcG:jC3etsbl.I  3*   G^i;;;)  -  BV  §  31d  BV.uüD  - 

fol':eadcr  Uidcrapruclii;l;cGcbeid: 

Der  V/idsrcpruch  vird  ZwrücTrßewieaon. 

C-  ??  ^*i  "\  ^i  G   : 


D«r  V/idarQpr::cl:cfüiirer  v;ar  nr*ck  dor  in  Dozcubsr  12-3  T;c3t?.udc- 
ncn  ärstlichen  Prüfrtnn,   dor  in  Jait^cv  19-7  .erlnn:-ten  Approl:atzo:i 
als  Arst  und  seiner  ^Icichsc-itis  o:t'2clrt^T.  Pronoti-::!  E\in  P^L-tor  der 
Hedizin  hin  rndc   192?  an  doa  Veroinif;tcn  illinisciioa  Aüctaltcn  der 
Univcrcitüt  FroibiirsA^rois-ciu  alü  Vclcntai-ascict^L'nt  ll:^d  cnoGhlicoSc-rid 
Ms   Svin  Zo^9.l033  r^  Alli5c:::oinon  Krunrrcr/.ir.us   St.   Göor^-  in  LauVa*.-j  cila 
Aßciatcnaarzt  bescbäCtist«  Ilaclidor:  cT  aiotiQ  Tätif.'rolt  c-.as  r.-^'jsiach-n 
CTrünoon  batto  aufgeben  nüsscn,  war  er  vcn  Ende  1933  l^ie  Seilte::.:  or  l/jo 
an  Kran!:onhauB  der  rv:-.:>tjc!i-lcraölitic<^:iüa  licrjoindo  IlauLur-  tils  Ober- 
arct  tütiG,  Im  GIitoTjor  193^  T.r.r.derta  der  V/idercprucIicflllircr  j:uc. 

An  lo.l,  1959  hat  dor  Ytidorspruchsführor,   nachdca  er  fi:a  2*2»1935 
l3oi  dc:a  Soaat  der  rrcicn  und  Ilnnaoctadt  Ln.Jrarg  \.icd3r-atuach::n:;  : 
den  nandcswiedcrcut'iaclrvin^s'jecots  \;o;.  :n  'joliier  xi-ti^Iicit  r.:i  Alli:c;:ie-.nca 
Ilrcnlronbaufl  St.  Coorr:  in  n.-n^iirT  bcantra-t  L:/.to,   boi  der  i:.r:idor.->tcll:; 
für  Ver?7altuii*-Qan-olc-o:d-eitc:i  dcß  Eund.-icrii^isterG  dc3  Irnera  einca 

/viitr..;:  auf  Zahlung  von  Veraorcun^sboaüjca  nach  der  PV  \?  31d  -I>  C^-- 

stellt  uad  zur  Borründuii^  rer^'^otrßson,   das«  «r  als  Arst  cn  IIrr.n!:r  s 


kil 


[  uJumJI uuttt 


i^uuii: 


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*•  2  — 

eer  Keii43cl5-lEra3liticc!;o3  Gcaoicils  Hji:s!«rs  ohne  naticsalsasiaiiatischa 
Vs:.'folf;-ing  ralicgshaltütarochti-t  scworaon  r.'ärs. 

Das  Euaäo3verwßltaa:^-cnt  ta-1  don  A:itrr-s  des  V.ldorsprticicfübrc-s 
durch  Eoschoid  Yca  25.S.i55o  al;-cle!mt.   T.^  br.t  =ciiit-  &-i30-:.>.cia-^i3  danit 
tccrüaßat,   er.33  esa  Eatscliäüi.rengcnatrRS  tlcs  V.ider3?racb.3fütoor3  r.-3 

eich  co/uidorsprnch  von  IS.lo.lvCa.   £ar  Zz^^^Cxs^z,  ^^  ^"io  ^-^  ciauii- 
nori  cl)or:EO  vlo  auf   ilsii  ü!i^iso:i  Itiait  cor  i.::lc:.  I.-U3  so::o::^oii  vir^,   o-- 
2-::a=t  der  v;iäersprue!i3fl-±Tor  scia  T2isl-.2i-i;;33  Yorii-insön  ;ind  t.zolrb  £ol-icn<% 

c5.:io  ir:dissl:e  ö2foatJ.ieha  ::iaricLturs  i^^  Sir.no  des?  §  1  A>.z,7>  EV  §  5^'-  ^ 
tietr--!  Chefarzt  der  chira-sicchen  Abtoilu---  r.uf£c-3tiecc:i  vüre. 


rar  V.'idörap:.*ach  kanato  koiaaa  Erfolg  na-en 


Nach  5  2  Ab 0.1  Tv'  5 


51d  BV.'G3D  ainü  oüjpi-'zoljol'ereebtist 


E^dieniiiteto  J 


p^  ^rw» 


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ll;Zii:cLor  Gc'r:o:^.ndon  cicr  ü^ionv 


lic:L:ir  r.inriciittiriCL-n,   i-ic 


•^  7^       /»*•*>. 


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,h-3  uation-lcci:ialioticcli3  Vorir3lc:.v.ii5 


««    ,  .'»•  **v 


In  vorlieceudcn  IV.U   ist  nicht  bowicccn,   daßo  der  -ii!crLinrucaL^-.-:irL- 

!rüticl:eib  rlr.  C':;orar2t  In  dar  cliirurci-c-:c^a  Autcilv.i:^ 


attf  Grund  soiaor 

des  Kr.'^nkonhaup.cs  der  LoTjtncl^-Icrr.oliti^r/ucn 

berechtigt  Mar  o.Iot  c!inc  a5.e  Vcrfolsuno;  d 


loa  Judöntur.3  cinoa 


*^  •>  ^'  .  Jt.  ^.  Ä  •-,  r-  •"  "r""! 


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cn  jilai  schon  i:r 


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leitenden  Ärsts  der  Al>teilu:L-3n  (c::ief'-.r::tö)  ir.it  Y-rcor 


an  :cGt 


Olli.   Der  \;idor3pri:2!ijf;:hr::r  könnte  d^ü^or  Vörcor::-un-::::a-au..^ 


der 


r>7  §  31d  I:^;GöD  nnr  drTia  erLnlton,  v 


c::n  er  o!ine  natloTiGlrocirJ.iüiiccij 


Chof&rzt  cufscotic^^cn  ^/üre 


.^  -^  "« 


der  reutsch-lijrcclitiöchen  Gcneindo 
Das  ist  jcdocb  Ijcrsita  oacccichta  der 


vor    BQ 


inor  Ausvandcr-an-  fost-^^toUton  vlfloonsabaftlichon  Nci 


[•  cciion 


dw3 


Y/idorspruchsführcr3 


TV, ^^7 


ir.d  coincr  tyiscen3cl:r.ftlicli2n  ri'xol 


T« 


(r:rir 


ronecl:e-.-lcdaillo  in  J-^r  153l)  nich 
d23  Senats  der  Fr-jicn  uüd  llansestad 


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h:i::ilicli.  IKich  don  Teststcl 


t  UoiiLnrg  in  ßcincri  Vicdcrj 


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c-li-id  vo-^  15. S.  1957  h:it  ßie  Go3«nc!uoitGbshörda  in  IlaxiLarg  üors  V 


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IN     £;^I:rGr  eine  Ijcscndore  SitT-'^-r^"^'^ 


für  die   e!:&donischG.Lai:fLa':n  l;eroit3   i:^ 


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153::  bOii^ehainiGi.   -^ 


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S5iÄli3ti?,chen  liachtoi^-roi.fx2ni::  aus  u:in  Cxic. 


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lic-ion  Dior-3t  eritlaiis-^r-'^ii 


P:.'vf  .Dr.I^ircol  n«"^  Ijcijet^t  v:c 


Ic:i.   Iiv*ol:xsvlo£:^ea  bv53t&ia.d  für  t.--.-  \.2.t 


»  r«  •«  ic^«"  t*.  '^  c.  M» 


,1-J   .'~     «i>    L^W     '.^»VJi^J 


<i»r  ^  \A  w.A 


5ü!;rer.    ctirnal   er  clinö  das  t'orl'o 


l-*an^'sl:citiri"to  Acsschsidcn  ceisioi:  ^ 


•o"^-"«» 


J^^  i  ij    U  W  —  .•  «•   W  i.  .fc  j^^    -»  »-• 


VcrrjünncT 


cra  I>r«  II.- 


l'.-i  ci-:i:j  dc:r3  Bic-nst  ^cc  *».'i*aii^ 


iia23   \k 


ti£Jcho:2  Cozioindc  Hd-I^'^ir-  i: 


•1     ,5 


a!ir  l;/33  öarnais  nicht  sn:i  Gl^orLi^rrt  h'Itto 


«...^. 


cteisca  kUnacn,   in  abs4jhI:nroi 


4  «    M 


'/oit  keine  Ar;srio!ii;,   ilia  c>-ccAi3   u:; 


•%  ^k  /^ 


>Si       >J*^^ 


^•,  /»     v    y«  »  •  f»  •'•  ^ 


•S"»  *>?' 


dar  cliirur/:l3ch;in  Al;tGilii':.:^  (loa  ivr 

i7::r  c-3  in  violea  5!ran!cciili'ius3rn  iil<licli,   ^ 


rln^rcn.  Ab^^c-sc-ho:!  LiGr-^on 


,-5  5  *     O 


lle  d::j3  Cbcf::r2t?s  r.it  c: 


Arst  2-a  losötzsü,   ^ 

t^hh-s  cricli  aus  den  vcrLitchsnCLon 


Llc-r  I:ic:.ar  ia  cini'Zi  r.ril'?rc:a  i:ri:--:.::052a-ua  xuvin: 


irc  tr^r.   I> 


'  »  #   ---  »^ 


•:d     t*4«.j*^ 


.*•?• 


GrÜTitlc-n  nit  Iii.:reic!icnc!ei*  £ic!ier.:öit  nicJiti 


dc.5S  der  Vddcrspriichsfiliircr  c!:-2  c!ie  Voy-2.:I::ur.:: 


3  cT. 


»»-w— •-'•'   k«^   _^ 


::.iri  Cliof  arjt 


föcti;e3i£llt  ircrcisn, 

Gaßön  die:;oa  EoDcUeid  kaaü  nuci  <j  ii}  Als.l  Sats  1  TV  5  3.t'i  -   ^^'-"^ 
in  VorU:^--  •  nit  §  Vk  doi-  Vorwaltnncc£^richtLordi:ui:3  vcu  fcl.l.ilJ^o   v ^:^^:j. :..::- 
C020tsbl.I  S.    17)   inaorl^nlb     o  i  n  6  o     i:ci.;;ts  nach  -u^tolluii-  ^1..,.^  ^oL 
dsu  Vcrualbun-ccopic::t  ia  üUlü,   Div..  >ntbaUtraaso  33,   cchriftlic!!  c^^r  s;ir 
Uiedorccbrift  dG3  Urkundü^caiiitcn  dor  Gosck:;-ts3tcllo  arliül^on  wordcu. 

Iiio  Klage  tiuas  doa  laUiijor,   doa  DoklG-U^a  und  don  Stroi  ^  -'^ 

beīich--a  und  soll  tiaoa  locii:::::ton  Ai.i:r;;.-  oi^taaltoa.   I>ie   =-3T  r:---.ui.....j 


'    .i 


r:,v- 


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M 


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-  4  - 

Ver-^lL-j^^^  nnJ  clor  V/idC'rc;rä'UcIss-:iGüchoid  eollcn  in  Urschrift  cdor  ia  AI« 
Schrift  bui(:;ßfüf;t  rt-rden. 

Peraor  soll   edna  Abschrift  der  !>:it.:^^:o::.c!:irift  und  ilircr  Aida^en 


In  Anfira'^' 


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gez.   V/  i   1   1   e 


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tEITZ  -Register  A-Z  2 


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*-'-:!y->---4^->- 


Vereinigte  f^- 

klinische  Anstalten  der  UniversitSi 

Freiburg  i.  Br. 


Direktion 


der 


Chlrurfri  sehen 


Klin:: 


Freiburg,  den 


O    A  K 


100   •    c 


h 


Herr  Dr.  Heiir.-.j 
En:le  Dezember  1927  «uf  'J 
als  Volontitrassistent  t* 
nicht  nur  5lu  f  der»  orthc. 
orthopädischen  x:oli-:Iin- 
PTGssem   Interesse   hettlt: 


t  h  a  r  ■».var»  von  Janii^r-  10Q7  b 
•:opädischen  Ahteilunp  der  Klinik 
Lr-  hat    sich    wahrend   dieser   Zeit 

•n    Stc<,tion,    sondern    auch    in    der 
'Jprechst'jnde   mit    re^er:    ?'leis£?  ^:r 

hc?.t   es    verstanden    sich    sehr.    :. 


■-'  -. 


d2.s  Gebiet  der  Orthopädie  einzuarbeiten,  dank  einer  aussei 
neten  i;raktischen  Verein lagvn^;  und  u!nr>.,r:^reicher  thaor.M.j  ^..;. 
Kenntnisse.       Auf   der   technischen    Abteilung 


.  1  c<.    ^'        c 


c  o :. . 


orthopädischen    Ar-parate:    u-^    "■  oi-^.    Anfertigen    von    Sinla^^e 


n   r»^ :..  x, 


J  anerkernenswer teri!  Fleis 
"l;ei  massaeen,  Diathern-i.; 
.  .  nen  hat  er  sich  auf  die 
v/orben.  Ausserdem  hat, 
auch  all^einein  chirurgi 
macht.  In  orthopädisch 
V/ährend   des   Urlaubs   der; 


-iroeitet,    durch    tätige  Mitarbeit 
Ivniren    und   beim   orthopädischen   Tu 
i  e  t  en    e.u  S£  ez  e i c hn  e t  e   K e n n  tn i  s so 
than    bei    vielen   Operationen 


assistiert    oder   Narkp^:'0    r::: 


Herr  Nathan   die    Abteil 


u 


Zufriedenheit  releitet, 
rait  WSriTie  der  Kru-.pelki 
freundliches  und   offene 


^.ndtechnik    ist    er   ^;^ut    aus^^e"— * "  "    : 
den    Assistenten    der   Abteilung:-   *■     ' 
chen    lan^   selbständig    zur   r-rr.... ....... 

ädtischen   Krüppelhein    hat    er   s.l 
jenorr.men,    v/ie   überhaupt    sein    i 
ir.   Urn^-ani;;^   mit    Patienten    ri!" 


hervorf^-ehoben    weraen   p. 

V/ährend    seines    A 

dem  die  Studentenunter 


z  *  Z t .  in  de ni  dies 


CO  ZV 


pddisc3]nen    Teil.      Hervc: 


■V  *# -t' '-**'«**''*•- '^'  •*»■*•****-*•  * 


Veranlagung,    die    ii^n 


C; 


gro3:3er'   Kl^;:.rheit    und    G 
Infolnre    seiiier   L 


Herr   Nathan    als  Uan^ch 


veri 'diSiji 


die   Klinik'      v 


Institut    des    St. Georr-, 
ihm    für   die   ZukunTt    ul 


tes    an    der   Klinik    h^,t 


er  äusser- 


en nit  durchgeführt  und  Tje-^-rbeit 


erke  von  P 


PO  1  .  R 


,ut:n^.nn  aen  op':.ho~ 


-.  .t-miVl>   ^ 


ist  auch  die  Pute  zeie 


J.i  Li 


nervi  s  c^n  ^ 


i.  -Z'  V,  i  I 


1  ssen sch  af  1 1 i  ch e    Zei  c 


J..   v^  X 


niTrit^'c^r;  i: 


t  aus  zu  führen 


raiekeit  und  Bescheidenhe 


•:--L.  »..      j.  »j  0 


T   ^.-^ 


eg-e   stets    an^-^enehn   ^rev/ese 


ri 


-^^^?J 


3i st enten stelle  ar;  Pathclorls 


u  :ö 


es    anzutreten,.      Ich 


■>•.  ^ 


wunscr^e 


Sah.    Med.    Rat 


der   Chlrurp.Unlv .    Klini 


^  « 


B 


PalhologiGcheG  Ins-iitut 


F 

L 


-  >'  ■< 


de"  '  T  j        1  c  L-^^      'r:: — ■"    ~^'  •< 

Il.vnburiJ  5, ^ ....y^A....^...' ; 

AllnemoiiiGn  Krank3nhauses  St.  Georg.  ,  "  /    y/i       ^^<^ 


I 


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(handschriftlich) 


ABSCHRIFT 


PATHOLOGISCHES  INSTITUT 

des 
Allgeneinen  Krankenhauses  St.  Georg 


Hamburg  5,    3/ IX  29 
H4,  Nordsee  3915 


# 


Zeugnis 


Herr  Tr.  Heln.uth  Nathan 

war  von  l.X.  26  -  14,1.  27  als  Medizinal- Praktikant    und  von    l.I.  ?3  -  31. 
VIII.  29    als  Assistenzarzt  an  den    den;  Unterzeiclineten  unterstellten 
pathologischen  Institut    des  Allgeireinen  Kranl^enhauses  St.   Georg  taetig. 

Er  hat  waehrend  dieser  Zeit  eine  sehr  grosse  Zahl  von  Sektionen 
ausgefuehrt  und  alle  gebraeuchiichen  Methoden  der  Histopathologie  erlernt. 

Herr  Lr.  Nathan  hat  in  der  Arbeit    stets  grosse  Zuverlaessigkeit 
und  Gewissenhaftigkeit  sowie  eindringendes  Verstaendnis  gezeigt.    Hervor- 
zuheben ist  der  grosse  Eifer,   n.it  dem  er  jede  uebernornn  ene  Arbeit  in 
Angriff  nahn   und  das  lebhafte  Interesse,   mit  den   er  sich  fuer  die  Belange 
unseres  Instituts  einsetzte.      Eme  ueii  erkenswerte  a  anuelle  Geschick- 
lichkeit und  vor  allen    eeme  starke  zeichnerische  Begabung,   die  er  sowohl 
fuer  den  laufenden  betrieb  wie  fuer  wissenschaftliche  Arbeiten  nutsbar 
n.achte,     Kamen  ihn.  bei  seiner  Taetigkeit  sehr  zustatten. 

Eine  Reihe  kasuistischer,   systen  atischer  und  experin. enteiler 
Untersuchungen,   die  von  seiner  ieehigkeit  zu  selbstaendigen.  wissenschaft- 
lichen Arbeiten  Zeugnis  ablegen,     wurden  von  ihn.  veroefCovitlicht  oder 
sind  in  Bearbeitung. 

Im  letzten  Jahr  hat  Herr  Lr.  Nathan  niich  waehrend  n  einer  Beur- 
laubung in  der  Leitung  des  Instituts  und  vor  allem  in  der  verantwortungsvollen 
Beurteilung  der  operativ  gewonnenen  Praeparate  rr.it  besten   Gelingen  vertreten. 

Ich  zweifle  nicht,   dass  er  auch  auf  anderen  Posten  sich  in  gleicher 
^^eise  bewaehren  wird. 


gez.  :PROF.  FR.  WOHLVV  (  LL 


StenipeliPathologisches  Institut 

Allgenr.  Krankenhaus  St.  Georg 


CD 


(handschriftlich) 


ABSCHRIFT 


Prof.  Dr.  Th.  DENEKE 
4  1/2-6  Nrr« 
Fern8pr.H2  Elbe  3427 


Hamburg  37,   30.3.31. 
Mittelweg  68 


D 


Verehrter  und  lieber  Herr  Kollege, 


Ihre  freundlichen  Zeilen  vohj  22.  d.  Mts.  haben  mich  sehr  erfreut. 
Es  bereitet  inijxier  besondere  Befriedigung,   eine  wirklich  besonders  tuecht'ige 
Leistung,   wie  Ihre  Arbeit,     nicht  nur  zu  wuerdigen  sondern  auch  oeffentiich 
anzuer•^ennen.     Moechte  die  St.  Georger  Medaille^  die  ich  Ij^nen  ueberreichen 
durfte,   die  erste  in  einer  langen  Reihe  von  /Anerkennungen  sein. 

Was  D  ein  Referat  ueber  Ihre  Arbeit  betrifft,   das  annaehernd  in  der 
vorgetragenen  Form    in,  Norddeutschen  Aerzteblatt  abgedruckt  ^verden  wird, 
so  habe  ich  orivatim  noch  einen  kleinen  Anhang  dazu  zu  geben.  Die  T  eile  des 
Kreis]aufs3;v'steifiö,   deren  spc/ielle  Bedeutung  in  Ihrer  Arbeit  hervorgrehoben 
wird,     sind  nicht  so  sehr  die  alten  Abgrenzungen  :    I^ungenkreislauf,  Koerpcr- 
kreißlauf  usw.,   sondern  die  zwischen  ZAvei  Kapillargebieten,   einem  .>;uellgebiet 
und  einen-  Ausbreitungs-    oder  Versorgungbgebiet  liegenden  Abschnitte,     fuer 
die  eine  einheitliche  aaatoinische  Bezeichnung  fehlt..     Tjer  eine  Abschnitt  reicht 
vom  Kapillar  gebiet  des  grossen  Kreislaufs  via  V.cavae  und  Art.  bis  zum 

Kapiallarnezt  der  lungen,   cer  zweite  von  dieserr.  mit  den  '^ungenvenen  beginnend 
via  Portv  usw.    z«!  den  KapinUaren  des  Koerperkreisln.ufs.    Bei  dem.  "  ader- 

kreislauf",   dei  in  Wahrheit  ein  venocäser       Nebe:* bogen  ist,   deckt  sich  der 
hergebracht*^  Eegrifr    einioern  assen  mit  dem.,   was  ich  meine,   nur  betreffs  der 
Zu^ehoerigKeit  der  Leber  venen  besttiede    eineverschiedene  Auffassimg. 

Ob  60  sich  empfiehlt,   fuer  aiese  j  reisiaufbabschnitte,   die  gewissem  assen 
bauHiartige  Gebilde  sind,   aus  zahlreichen  Wurzeln  zusamm.enflies£^en  zu  einem 
starken  Baum,  um^  sich  darmi  wieder  in  feine  und  feinötc  Zweige  aufzuloesen,   eine 
Bezeichnunt  zu  suchen  and  so  den  AuÄlreitangsweg  septischer  Erkrankungen 
noch  etwas  biidhuiter  dariiustelicn,   als  es  bisner  ü.oeglich  war,     r.  uss  ich  Ihremi 
und  Herrn  Prof.  V*  ohlwillö  Ermessen  anheiii. stellen. 


Mit  verbindlichen  Grucspen  bin  ich 


Ihr  sehr  ergebener 


PROF.  DR-  TH.  DENEKE 


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Fernspr.:  ri  2  F.lbe  3427 


Hamburg  37, 3<?... ^.. 

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I  •"  _    Füll  '■ 

PATHOLOGISCHE  ANATOMIE 
UND  PHYSIOLOGIE 

UNI) 

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-FÜR  KLINISCHE  MEDIZIN 

■  t 

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HERAUSGEGEBEN 

von; 

OTTO  LUE;ARSCH 


Sonderdruck  ans  281,  Bmid,  2.  Heft 


Helinuth  Nathan: 

Über  deiv  Ausbreitiiiigsweg  septischer, 
metastasierender  Infektionen 

DeneKe   Prei^   Arbizit  1932.. 


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BERLIN 

VERLAG   VON  JULIUS   SPRINGER 

1931 


^ 


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«RAUNE 


'^  ••>    '<>      iHi^r.     of     special 

,  t  .   u     ..14    \VW    II;    st.i^TC 

i  :     il  Mtci     Wittenberg 

;  r    ■     .  .in  Acfid.  for  Dra- 

W-' '.  piihl.  nitincrons  plnya 

■  pic  ;  c.ibarct,  radio  and  TV 

ition :  travclinß,  swimining. 

ii-,.in  Statte  Giiild.  Address: 

u .,    Bcriin-Cliarlottcnburg. 

(Dr.  med.),   profcssor   for 

hactciioiOKy,  nicdical  in- 
;  1).  Pra^uc,  April  7,  1881  ; 
.  (inanufactiircr)  atid  Karo- 
Ediic.  Ocrman  Univ.  at 
er:  Hy>:icncc  Inst,  at  Univ. 
I '.'().■);    a<;st.    at    l'liarrnaco- 

in  l"'ra.t:;:c  1008-00;  asst. 
i'it.    for    Hyj^icnp,    Bremen 

P.ith.il.    In.t.   of    üiilv,    of 

in  liy^ienic  In-t.,  Irani<- 
)( ad  iif  drpt.  for  bactcrio- 
\'ie  at  ?anic  in^t.  1012;  cx- 
K  :i-..u-i  t:a<;t  Africa  1912-13; 
i->i.in  citizonsliip  on  return 
.V  .01  "s  apprc<batii>n  for  Gcr- 
;.  it  Univ.  of  Irankfurt 
'il  ;  •  I8JI1  Arniy  Corps  as 
iciaiisl;  icctr.  for  liyRicne 
;A»lo,^y  at  Univ.  of  Frank- 
occiv'cd  pr(if.  title  In  1018; 
i-.i^^^^  <:ci.  and  scrolo^y 
!  ^^^V>^  >'i  1^33  for  raciai 
■(•J^BIr  invitation    to    tcach 

l.>tanbiil  where   lic  staycd 
irof.  for  bygicnc  and  bac- 

.  .  -»f  Mnnicli  1050-57;  dir. 
i>'r>.  Inst,  for  Tuberculosis, 
«  I0.'>2;  hon.  :npm.  Turkish 
cal  So<-  l'>ertnatn!o^ical 
in    f<rs.  fv»r  TD.   Publ. 

■ctf,  in  tii«  ficld  of  ny;;icnc, 
,  para>it">i.My,  iinnuinity 
irapli-"  .md  n  3  vol.  tcxtbook 
in  Tiirkish.  Awards:  Paul 
le.  Addross:  Dciit,<;cl.i-  For- 
alt  für  Tuberkulose  e.V., 
kofi-  ti  AUinich  15,  Lu- 
:r-li.  .c.iut. 

him  Krciht  f  von,  busincss 
1.  Gcrilauod,  .^i"^t.  1,  1005, 
l'rcilu.rv.  [i  (i-inini-  coun- 
.'on  fUiow;  m.  II.'U;a  Coun- 
*c!j,  I0;<  rdi»c  iiniv. -tudio» 
•ccr:  .n.iiwi^itu  dirtctor  of 
n;:cn  Nrscarcli  Cotnniittcc. 
.'">?(f II  ti  ,  Got tin^on. 

nnncs,  socicty  dircctor;  b. 
lein.  July  8.  187^;  s.  of  B. 
)  and  .\\ari,i  Krieg.  Educ. 
ics  in  tlicol.  Carccr:  dir. 
Bonn;  Papal  House 
var  dfcorations. 
.t^^lF>3ndcrstr.,  Bonn. 


BRAUN  Käthe,  actress;  b.  Wasscrburp/ 
Inn;  d.  of  Max  R.  .i^-  Katharina  Braun; 
Educ.  draniatic  in?.truclion  froni  actress 
iWagda  Lcna.Munich.  Cnrccr;  State  tiica- 
tcr,  Municli;  Play  IIousc,  Düssoidorf ; 
"Burg-Theater,"  VIcnna;  Play  Hesse  & 
"Kainniprspielc,"  Hamburg;  Schiller- 
Theater  »V  "Volksbühne,"  Berlin;  sincc 
1951  Schiller-  fc  Schloßpark-Theater, 
Berlin.  Many  lendlng  parts  in  classical 
&  modern  thcater  k.  film.  Awards:  art 
prizc  1054,  Berlin,  for  acting.  Address: 
77b  Hagenstr.,  Berlin-Grunewald  1. 

BRAUNOtlo.association  director,  bankcr; 
b.  rissen,  Oct.  15,  1R07;  s.  of  Wilhelm  D. 
(confidential  Clerk)  and  Heiken;  m. 
Hertha  Oltmanns.  IZduc.  high  seh.,  bank 
trg.  Carccr:  bankcr;  auditing  nsst.; 
ar.sn.  auditor;  sen.  audltor;  nsst.  dir. 
co-op.  bank  orgn.;  assn.  dir.;  meni.  res. 
adv.  bd.  Fed.  Min.  for  All-Gcrman 
Affairs;  24  hon.  Offices  in  agrl.  co-op. 
bank  orgns.  incl.  adminstrn.  bd.  of  top 
orgn.  of  Agrl.  Co-op.  Banks,  Bonn. 
Awnrds:  Adenauer  Plaque.  FUcrcatlon: 
collector  of  works  of  art.  Mcmbcr :  Lions 
'Club.  Address:  Oldenburg,  Raiffeisen- 
Ocnossenschaftsverb.  Wcser-Ems,  e.V. 

BRAUN  (Pseudonym:  Braun-Eckclsbach) 
Reinhold,  writer  (See;  Ist  Edition,  Page 
149). 

BRAUN  Theo  Günther,  (Dipl. -Kaufmann), 
publishcr;  b.  Düsseldorf, Jan. 3, 1921  ;  s.of 
Peter  B.  (book  &  mag.  pub.)  &,  Aretz; 
Educ.  studied  indsl.  admin,,  journalism 
fi  pub.  Carccr:  board  dirs.  Zcit- 
schriftcnverleger-Vcrein  (Pubs.  Assn.), 
Publ.  "Deutscher  Bau-Markt"  (annual 
sct)  1953.  Rccrcation:  watcr  sports  & 
motoring,  stan^ps.  Mcmbcr:  Vacli,t  Club 
Düsseldorf.  Address:  44/46  Hansa-Allee, 
DüsscIdorf-ObcrkasscI. 

BRAUN  Wilfried,  factory  dircctor  b. 
Frankfurt/Main,  June  30,  1917;  s.  of 
Dr.Waldcmar  B.  (factory  dir.) and  Gerta 
Gottschalk,  Anccstorsr  Prof.  I'crdinand 
Braun,  physicist,  Nobel  Prlzc  Winncr; 
m.  Gisela  Schmidt,  1953.  Educ.  high 
seh.  Frankfurt.  Carccr:  jolncd  Hart- 
mann and  Braun  AG,  1944;  bus.  train- 
Ing  in  industry  and  trade;  mcm.  of  bd. 
of  dIrs.  Hartmann  &  Braun  AO.  since 
1954,  mcm.,  vicc-pres.  C.  of  I.  and  C. 
Frankfurt /Main.  Mcmbcr:  Rotary, 
Frankfurt;  Soc.  of  Commerce,  Industry 
and  Sei.,  Frankfurt/Main  and  Assn.  of 
Ocrman  Elcctrotcciitiicians.  Address:  97 
Gräfstr.,  Frankfurt/Main. 

BRAUN-RÜHLING  Max,  writer;  b.  Thie- 
mendorf,  Thuringia,  Nov.  17,  1874;  s. 
of   Georg   B.  (locksmith)  and   Libcrte 


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Riihling;  m.  Piilii|)pinc  Klein,  1901. 
Educ.  iiigli  j^ch.,  pvt.  studics.  Publ. 
"Anno"  (slorics),  "Der  Junge  Schiller 
am  Rhein"  (novcl),  "Nibclungcnland" 
(novel),  "Das  Fähnlein  Hlldcbrand" 
(novcl).  Awards:  hon.  mcm.  F\Tlatinatc 
Hist.  Soc.  Rccrcallon:  antiques,  old 
paintings.  Mcmbcr:  Protective  Ason.  of 
German  Authors,  lit.  Club  of  Palatinate. 
Address:  62  Eiscnbahnstr.,  Kaisers- 
lautern. 

RAUNBEHRENS  Hans  v.  (prof.  Dr. 
med.),  therapeutist  and  fadiologTsT; 
FTBortmund,  Sept.  7,  1901;  s.  of  Dr. 
Karl  von  Braunbehrens  (state  prosccu- 
tor)  and  Springmann;  m.  Dr.  med,  Ger- 
da von  Biitzlingslocwen,  1923.  Educ. 
Darmstadt  Inst,  of  Technol,  and  Univs. 
of  Hrldcibcrf;.  Mnnkh.  Cnrccrs  on  Rlnff 
of  R.uliological  Inst,  of  St.  Georgc'sGen. 
Hosp.,  Hamburg,  1029-35;  Chief  resi- 
dent doctor  of  Röntgen-Radium  Dept. 
of  Univ.  Hospital,  Freiburg;  apptd, 
univ.  prof.  at  Freiburg,  1044;  apptd. 
dir.,  Inst,  for  Physical  Thcrapy  and 
Röntgcnology,  Univ.  of  Munich  and 
dir.  Med.  Dept.  of  Balncological  Inst., 
Munich,  1054.  Publ.  numcrous  contbns. 
to  med.  publs.  on  radiology,  physl- 
cal  thcrapy  and  balneology.  Awards: 
Qpncke  Mcdal.  1035.  Rccrcation;  mo- 
d c rn' a r'i ."Tri'c r.i ucr :  ütV i?;a n  Röntgen  Soc. 
Germ.  Soc.  f.  Phys.  thcr.,  balneol.  a.  cli- 
matol.    Address:  30  Kreuzstr.,  Munich. 

BRAUNE  Ernst,  city  councillor.  Carccr: 
dcp.  chnui.  bd.  of  dirs.,  Saline  Lüne- 
burg u.  Chemische  Fabrik  AG  (salt 
works  and  cliem.  factory),  Lüneburg; 
mcm.  bd.  of  dirs.,  Hannovcr-Braun- 
schwcißischc  Stromversorgungs  AO 
(power  supply  corp.),  Hannover.  Ad- 
dress: Lüneburg. 

BRAUNE  Hans-Julius,  mining  Industrial- 
ist;  s.  Herborn,  Dillkrcis,  Jan.  30,  1901 ; 
8.  of  Dr.  Wilhelm  B.  (physician)  and 
Else  Ruppersbcrg;  m.  Ursula  von 
Waldthauscn,  1935.  Educ.  Berlin  Mil. 
Acad.;  Marburg,  Clausthal  and  Leoben, 
Austria,  Mining  Acads.  Carccr:  staff 
meni.  Soc.  for  Mining  Interests,  Essen, 
1930;  Prussian  State  mining  servicc; 
Essen,  1930-33;  Joined  Hoesch  AGas  asst. 
In  adminstr.  Office  of  Altencsocn  minc 
shafts,  1933;worksmgr.of  all  Altenessrn 
minc  siiafts  abovc  and  bclow  ground, 
1935;  mcm.  mine  managcment  bd.  and 
dir.  raw  matcrials  facilitics  for  Präger 
Eisenindustrie  AG  (iron  concern)  on 
assignmcnt  from  Mannesmann  Röhren 
Werke  (tubc  nifrs.),  1943;  dir.  ccal  mincs 
of  Mannesmann  Röhren  Werke,  1945; 
dir.  and  chmn.  managemcnt  bd.,  Con- 
solldatlon  Bergbau  AO  (mlncti),  A^annes- 

175 


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Der  ärziliche  Direkio? 
^  des 

allgemeinen  Krankenhauses  SL  Qeorg 


Hamburg  5,  den 


29.  Juni  1932 


<^KJ^ 


Zeug. 


Herr  D7\  Helmiun    Nathan,  loelcner  früher  bereits 
als  Medizinalprahtihant  der  mir  unterstellten  lo  Meaizini- 

sehen  Abteilung  geartet        hatte,  war  vo:^i  Juni  1929  bis  Juli 
1930  als  Assistenzan:'       l  rpAr  tätig.      Herr  Dr.  llathcin  ist 
ein  ungewöhnlich  begC^t'^r  imd  für  medizinische  Fragen  befc'iin- 
ter  Junger  Arzt,  der  ..         -'cht  blas  am  KranKenbett  aufs 
Vorzüglichste  in  ErKt\.-.  .      nd  Behandlung  Innerer  ICranJthett...^ 
bewahrte,   sondern  aucn  ...  circhcus  origineller  :7eise  wissen-- 


menschlichen  Eigenscl. 
genehr.er,  lieber  llita^ 
und  wi ssen schaftlich ' 
Interesse  und  aufric>  '• 
wohnliche  Fleiß  wzd  c.:. 
wievielter  Fragen  las^ 
UaSe  für  die  ahademi... 


ijj    if'C 


Ist  er  mir  ein  auiSerordentlioh  cn- 
tjr  gewesen,  dessen  weitere  ärztliche 
lohlung  ich  stets  mt  besonder::!, 
Freude  verfolgt  habe^  Der  unge  - 
.tische  Durchdringung  auch  ver  - 
.  --m  Dr.  Nathan  in  ganz  besonderen 
^^.ufbahJi  geeignet  erscheinen o 


0 


Der  ärztliche  Direlitor: 


H 


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äillii!iii'*MJiJi^ 


.1 


:-'7^^W*«^ 


^H  Dr.  Ernst  Dclb 


dnco 


Hdmijurq,  den 

Hnvaf .  AUc  Rahcn.tr.  12.  Fcrn.pr. :  H  4  Nords.«c  5S»  '^-'^ 


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A  BSCHRIFT 


PROFtSSOR  LE.   RINGEL 
HAMBURG 


(handschriftliche  Aeusserung) 


z.Zt.    Baden-Baden 
Holland  Hotel 
19.5.1933. 


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HERR  TR.   HELMUTH  NATHAN 
ist  seit  den   I.Juli  1930    bis  jetzt  auf  der  n <ir    unterstellten  250  Betten 
grossen  1.  Chirurg.  Abteilung  des  Allgen  einen  Krankenhauses  St.  Georg 
in  Hairburg  als  Assistenzarzt  taetig  gewesen.     Als  er  zu  rrir  kam, 
verfuegte  er  schon  ueber  eine  vorzuegliche  \' orbildung  in  der  pathologi- 


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chen  Anaton  ie  und  innerer  Medizin.     Aus  diesen  Gebieten  hat  er  n.ehrfach 


sehr  wertvolle  wissenschaftliche  Arbeiten  veroeffentlicht.     Auch  waehrand 
der  ganzen  Zeit  seiner  Taetigkeit  auf  rreiner  Abteilung  hat  er    sich  in 
weiterer  wissenschaftlicher  Forschung    in  vorzuegUcher  Vveise  betaetigt. 
Daneben  hat  er  sich  in  allen  Zweigen  der  Chirurgie  ausgebildet,   auf  allen 
Gebieten  operativer  Behandlung  bei  sehr  vielen  Operationen  assistiert,   und 
zahlreiche  Kleine  und  grosse  Operationen  selbstaendig,   ir.it  guten  lirfolgen 
ausgefuehrt.     Durch  seinen  grossen  Fleiss  und  seine  Gewissenhaftigkeit 
und  weiter  durch  das  warnte  n  itfuehlende  Verstaendnis  fuer  seine  Kranken 
hat  sich  Herr  Dr.  Nathan    stets  neine  vollste  Zufriedenheit  erworben. 

gez.:  PROFESSOR  DR.   RINGEL 


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Prof.  D«.  RINGEL 

I    chir.   Oberarzt  am 
Allgcjm.   Kranktj.nhauso   St.  Georg 


HAMBURG  39,  d.    22.N0V.::;3 

Agnosütraüo   33 


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Herr  D^.med.    Kelmuth     Nathan 


ist  von  l.Juli   1930  bis   snn  JO.Sep-iembei'  1933   a^f  der  I^chi}?iirgi sehen 
Abteilung  des  Allgemeinon  Ei:'ankenh:iU5  93   StaCeorg  als  Assistencariit   täti: 
^eTreoeno   Boi   sGinem  Eintritt   verfügte  ei»  sclion   'iber»  eine  längere  vorsf--^- 
liehe  Vorbildung  in  der»  patholosis.^hcn  Anatomie  und  ^^-2  inneren  Ilodir..... 
und  hatte  bereits   eine  Reihe  von   sDhi*  guten  "trissenschaftlichen  Arbei-:;:..: 
verfas3te   Er  hat  7;ährend  der  gansei  Zeit    seiner  chirurgischen  Assib.. .:'• 
Sätigheit  grosses  vrissenschaftlichas  Interesse  be^/iesen,  und  auch  i::  • 
Zeit   sehr  viele  vrertvollo  Arbeiten  geschrieben.    Seinen  dienstlichen  "^'^ 
ten  ist   er  in:mer  mit  Gevrissenhaftijl^eit  nachgG!ioinLen«    In  der  Chi" 
--'    — ostik  \).zA  Indik?.tion.^stellung  ist   er  zuverlässig  be\Tar 
verfügt  Herr  Dr. Kathan  über  eine   sorgfältige  Chir.Sechnik,   die  ihn  be:;- 
nicht  nur  kleinere,    sondern  auch  g?ö33ere  Operationen   selbständig  ausi:v 
ren.    Seinen  Kranken  gegenüber  ist  ierr  Er.IIathan  stets   ein  verständniev 
und  mitfühlender  Arzt   z^'^^^^<^^^   ^rodirch  er  sich  das  Vertrauen  seiner  Pat 

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ten  erworben  hat. 


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Pathoioqi^jchas  institiit 


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A!lc]Gmeinon    l<:'jnker\hriiiSQ3  St.  Georg. 


Hamburg  5, 

H  4.  tv:rd^ce  0915. 


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(handschriftlich) 


A     ßSCHRIFT 


PATHOLOGISCHES  INSTITUT 

LES 
Allgen  einen  Krankenhauses  St.  Georg 


Hamburg  5  ,  U6.33. 

H  4.  Nordsee  3915 


Herr  Lr.  K.  Nathan  ist  nach  Beendigung  seiner  Assistententaetigkeit 
an   pathologischen  Institut  des  Krankenhauses  Harrburg-St.  Georg  weiterhin  in 
staendigen   Konnex    n  it  den.  genannten  Institut  geblieben.    Er  hat  in  Verbindung 
mit  seiner  klinischen  Taetigkeit  auf  der  inneren  und  chirurgischen  Abteilung  weiter 
pathologisch- anaton  isch  und  experin;entell  ani  Institut  wissenschaftlich  gearbeitet. 
Eine  groessere  H  eihe  durchaus  gediegener  Vcroeffentlichungen  sind  das  Ergebnis 
dieser  Taetigkeit.    Die  wichtigen  und  wertvollen  Feststellungen,   die  Herr  Dr. 
Nathan  ir  achen  sonnte,   haben  in  den  entsprechenden  wissenschaftlichen  Kreisen 
weitgehende  Beachtung  gefunden.     Eine  seiner  Hauptarbeiten  wurde    durch  Ver- 
leihung der    Tenckeii  edaiile    ausgezeichnet. 

Herr  Fr.  Nathan  erscheint    n.ir  deii  nach  durchaus  befaehigt,   und 
geeignet,   eine  klinische  Abteilung  in  wissenschaftlichen    Geist  zu  leiten. 

gez. :  PROF.  FH.  WOHLVv  |  LL. 


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aus  ''Deutsche _ZeitschrifJ^fuei^ChiiMar^ie^\Jierausg^  von  Prof.  Dr.  ( 

Sauerbruch,   Berlin, 

Sonderdruck  aus  240.   Band,   8.,   9.  und  10. Heft. 
HannsMV alter  Schmitzj  *^Beitrag_zur  Sepsisfrage"._ 

Borlin,  Verlag  von  F.  C.  W.  Vogel,  1933. 


In  dieser  unter  der  Herrschaft  des  Dritten  Reichs  veroeff entlichten 
Arbeit  erscheint  Dr.  Nathan  bereits  als  Autoritaet. 


aus    Seite    494    : 

"..  Waehrend  SchottmUUer  annimmt,   dass  ein 
Gefaessherd  irgendwo  im  Koerper  ausreicht  ..,   hat  in  neuerer  Zeit    Nathan 
in  logiacher  Fortfuehrung  des  SchottnriüUerschen  Grundgedankens  festgest^lt, 
dass  beim  Auftreten  von  Metastasen  in  bestimmten  Kreislaufabschnitten  ein 
gefaessgebundener  Sepsisherd  im  Wurzelgebiet  des  jeweiligen  Kreislaufab- 
schnitts postuliert  werden  muss.  Er  hat  somit  die  SchottmüUersche  Sepsis- 
lehre um  eine  wesentliche  Feststellung  erweitert. 

Forscher  wie  Paschen,    Bingold,   Meyer  u.a.  haben  sich  schon  in 
ihren  neuesten  Arbeiten  auf  den  Standpunkt  Nathans  gestellt. 

....  Gemieinsamj  ist  allen  Faellen  die  Gefaessgebundenheit    der  Aus- 
breitung im  SchottmüUer-Nathanschen  Sinne. 


•  • 


aus    Seite    497    : 

". .  Wie  schon  betant,   kann  es  im  Verlauf  der 
Sepsis  durch  erneute  Ansiedlung  der  vom  Sepsisherd  ins  Blut  ausgeschuetteten 
Keime  zur  Metastase  kommen.     Dabei  ist  wieder  die  Nathansche  Forderung  in 
Betracht  zuziehen,   dass  nur  in     d     e     m     betreffenden  Kreislaufabschnitt 
Metastasen  auftreten,  in  dessen  v^^ellgebiet  der  Sepsisherd  liegt. 

Nathan  unterscheidet  folgende  Kreislaufabschnitte  :  ./i(wird  weiter 
ausgefuehrt) 


aus    Seite    49  8    : 

"...,     so  muss  der  zugehoerige  Sepsisherd  in  einer 
Lungenvene  zu  suchen  sein,  wenn  wiederum  ein  offenes  Foramen  ovale  oder  eine 
Endokarditis  des  linken  Herzens    auszuschliessen  sind    (I).** 


hierzu  Anmerkung  (1)  :"Die  Kenntnis  dieser  Tatsache  verdanken 
wir  Nathan,  und  nicht,   wie  aus  der  Arbeit  Weyrichs  hervorzu- 
gehen scheint,   dem  kasuistischen  Beitrag  von  Kissling.  *'. 

aus    Seite    501/    502    : 

''Interessant  ist  hier  die  Auswertungsmoeglichkeit 
des  Blutbefundes.  Gleichzeitig  entnommenes  Blut  aus  verschiedenen  Gefaessab- 
schnitten  zeigt  quantitativ  verschiedene  Befunde.  Sie  sprechen  fuer  die  Filter- 


-2- 


-2- 


♦ 


Wirkung  der  den  einzelnen  Kreislaufabschnitten  zwischengelagerten 
Organe  (Müller  und  Petersen),  und  ihre  Auswertung  besitzt  Bedeutung 
fuer  die  Topobakteriodiagnostik  der  wirksamen  Sepsisherde  (Friede- 
mann,  Nathan). 


•  • 


aus    Seite    514    : 

", .  In  neuerer  Zeit  haben  uns  hier 
zwei  Hilfsmittel  einen  grossen  Schritt  weiter  gebracht,  naemlich  die 
Topodiagnostik  Friedemanns  und  die  arterielle  und  venoese  Punktion 
Nathans,   die  Zdanski    auch  fuer  die  Endocarditis  lenta  prognostisch 
verwertet. 


aus    Seite    5  31    : 

"Zusammenfassung. 
Pathogenese,    Bakteriologie,   Klinik,   Diagnose, 
Prognose  und  Therapie  der  septischen  Erkrankungen.  Wir  stellen  uns 
auf  den  Standpunkt  der  SchottmüUerschen  und  der  Nathanschen  Auffas 
sung  von  dem  Entwicklungsgange  und  Verlaufe  der  Sepsis.   , 


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^iutsch-isr-i  olitisch':n    ^ümciini 
Prof.    A.    J.srnel. 


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zu  b^roichoxn  und   viilsGiti'^   ■prRkti3ch   zw   'jrT)rob..n 


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dijscr   Zoit   violfach    solbststandi^   insbesondere    :^ach      z;:hlr:;ich': 
froBso    Ct)-.rr.tion  .n  '-^u^^.cführt    und   hnt    mich  '.TÜhrcnd      meines   ITx'Uu^ 
vrochcnlr-n^     im  ICr?--nk-:nhr:U3   und   in  m-2  injr  Priv':tb±d::ciii   zu  m^-in-r 
vollvitsn  umfriede, nhcit   v-jrtr'j  tt^n.    :T-^:rr  fr.    ITj^/fchnn   int    ,   vric   s-i- 


ns    :::>;hlroich-n  v/issjnschj-^ftlich'jn      Arb.::i-;:n   un 


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ärztliche   ^ühi^k-it^-n    ,   durch   dio    er   sich   stets   dos    '^■c.rtr.*u-i..n 
seiner   Patienucn  er*.7orben  h?:t.    Ix   ist    im   'dienst   nusserordencli; 


xXv.XOOX-»liUi^>XVw.^*vi— ,  cli-i-l        .jlA/v-a.J.'*k?v5X      ,#  ji        XoO        >.X*t       O^^..  i—        ,.U..»-.x        <w/'-     •..-•• 


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kc:r   und   h'-^t   vor   ;)13em  di^    chirur^ii^chen   IC^^nntniss:    ,    .lie    ihn   in 
3tnnd   setzen    ,    dij    chirurgische    Abteilung   eines   ICr'inkenhAius'^s 


st-iudir'      zu  leiten.    171  cht   zuletzt  mö-hte    ich   hervorheben   ,    d 


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rr   Dr.    Il^ith^n  Jene    Ch^^rr^ktir^i-ensch^ft^in  une    ^enc    .-^rsens-r 


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ABSCHRIFT 


Krankenhaus 

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Deutsch-  Israel.  Gen: einde 
Hamburg 

Prof.  A.  Israel 


Hanrjburg,   den  U.  10.1936 
Eckernförderstr.  4 


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Herr  Dr.  Helnmth       Nathan    war  vom  I.Oktober  1933  bis  zum 
I.Oktober  1936  als  nnein  Oberarzt  auf  der  chirurgischen  Abteilung  unseres  Kran- 
kenhauses taetig.    Herr  Dr.  Nathan  verfuegt  ueber  eine  vorzuegliche  klinische 
und  wissenschaftliche,   insbesondere  pathologisch-anatoirische  Vorbildung.    Er 
ist  ein  sehr  guter  Operateur,   der  auch  die  Technik  der  grossen  Chirurgie  be- 
herrscht.   Daher  war  er  iiiiStande,   waehrend  n;einer  Abwesenheit  die  Abteilung 
ganz  selbstaendig  zu  leiten,   mich  in  der  Frivatpraxis  zu  vertreten  und  alle  in 
Frage  kommenden  Eingriffe  vorzunehmen.    Herr  Dr.  Nathan  hat  die  obliegenden 
Pflichten  mit  groesster  Hingabe  und  Zuverlaessigkeit  erfuellt.    Er  hat  mit  nie 
versagender  Arbeitslust  die  n.annigfachen  Aufgaben,   die  der  Stationsdienst  und 
die  Leitung  der  Poliklinik  erforderten,   bewaeltigt.     Herr  Dr.  Nathan  hat  ausser- 
dem seine  wissenschaftliche  Begabung  durch  verschiedene  Veroeffentlichungen 
und  Vortraege  an  unseren  wissenschaftlichen  Abenden  bezeugt.     Er  hat  sich  in 
hohem  Masse  durch  sein  Koennen  und  seine  menschlichen  Eigenschaften  das 
Vertrauen  der  Aerzte  des  Krankenhauses  und  der  Stadt,   der  Kranken  und  des 
Personals  erworben.  Infolgedessen  stehe  ich  nicht  an,  Herrn  Dr. Nathan  als  be- 
sonders geeignet  fuer  die  Leitung  einer  chirurgischen  Abteilung  waermstens  zu 
empfehlen.  Meine  besten  Wuensche  begleiten  ihn. 


gez.:  PROF. DR.  A, ISRAEL 


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SONDERDRUCK  AUS 


KLINISCI 
WOCHENSCHRIFT 

VERLAG  VON  JULIUS  bPRR.GER.  BERLIN.  UWWJ.r  ^ 


SEPSIS. 
Von 

Dozent  Dr.  med.  habil.  H..n-s-Euhard  Bock. 

Sepsis  ist  eine  baUterieU  ^^f^J^^f^^T^t 
die  wir  mit  SCHO™™  ^a -  -",t^:,;,,,u„  oder  .eit- 
Körper  ein  He.d  6^.^  ^ct  hat  v  gelangen,  derart. 

^BÄ^rin^är  sub1kt.v  oder  obJe.tW  KranU.e.ts- 

erscheinungen  ^"^S'^^^"^ ''^''''J,^''; ,„v,Uchcn  Körper  eindringen 

Wenn  Bakterien  n.  einen  ^^^^\^^^^^  ^^^^^  ^^  ^f, ^^  Krankheit 

.„adortenielvrankheit^^^^^^^^^  ,^,,,,  ^ebe- 

das  Ergebnis  eines  ^^^^^^^f  ^.^:/;',,'\^,itcr  aiuianert.    Ixben 
.,.o..n  abgespielt  hat.  and  ^'-^^^'' ^\^^^\,^^,  v.^,,  ^ahcr  in 

diesen-    i'lAlCyX:  ilU'^ 


^_ 'rr 'vdf  j^ji   rroiif.  .   ^ •-•...        .      .,.,,1.-. 

mK  mit  beweglichen  und  in  ihrem  KrättcverhcUüiis  st  ;is  ver- 
änderlichen. 

Der  Begriff  „Sepsis"  reicht  sehr  weit: 

Lexer  beschreibt  den  Fall  eines  40 jähr.  Mannes,  der  im  Streit 
von  seinem  Gegner  bis  in  die  Selnienscheiden  des  Daumens  f^^^^^^^^^ 
wurde.  Schon  am  nächsten  Morgen  war  hohes  f  leber  vorhanden, 
ohne  daß  eine  sichtbare  Entzündung  oder  Eiterung  zu  sehen  ge- 
wesen wäre  In  der  folgenden  Nacht  starb  der  Mann  unter  septischen 
Ersehe  nüngen.  Am  Daumen  war  nur  eine  Lymphangitis  vorhan- 
dJn  Aus  den  Organ-  und  Blutkulturen  wurden  Streptokokken 
identifiziert. 

Das  ist  das  eine  Extrem:  Sepsis  acutissima  mit  höchster 
Virnlenz  der  Keime,  aber  offenbar  sehr  schwacher  Abwehr- 
kraft  des  Körpers.  Auf  der  anderen  Seite  steht  die  Endokardi- 
tis oder  Sepsis  lenta.  bei  der  ein  milder  Stamm  dersell.en 
Streptokokken  den  Körper  verseucht,  aber  durcli  hochstuU- 
wickelte  cellulärc  und  humorale  Abwehrleistungen  des  Kor- 
pers  monate-,  j^  mitunter  jahrelang  niedergehalten  werden 

^''"ohne  funktionelles  und  ganzheitliches  Denken  sind  solche 
Fälle  unverständlich,  und  längst  ist  die  rein  beschreibende 
einst  so  erfolgreiche  Form  der  P^^thologisch-anatonnschen  und 
bakteriologischen  Forschung  ergänzt  durch  das  Suchen  nach 
den  Lebensbedingungen  des  parasitierenden  Mrus  und  nach 
der  Stoffwechsel-  und  Reaktionslage  des  Wirtskorpers.    Mit 


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tionslago  lind  der  Dyiuvm:k  clor  Abwcluknlito  für  che  Vor. 


c.i..  ^uveiia^sig  oüci-  auch  nur  cuinäherrul  voüständi-  ,u 
bcM.;.n.ei,  noch  nül.t  sie  den.  Kranken,  da  .  s  Wi  dem  ?.'' 
bgeu  ^.taiide  unseres  Winsen,   leider  uorb  ^^^u\-,.^--^)^i":: 
aii.^  ^ii  .,..-i>..n.   ^vvai  \\xiUi':-Ä  Uiiin  aiAgeniCni  l>ei  den  scpl.'schc;]i 
b;rki:tiik!rug(in    Mittel    an.    die    die    Leistvintjen    des    aktiven 
Mef-;t::ncii\nriS  steigern  sollen,  die  wiricscunere  Hilfe  aber  kon-nnt 
dem  Sepsiskranken  doch  wojd  von  dem  Ar/t,  der  über  Scpsiis- 
herd  und  Sepsiserreger  Lilarc  Vorsteliungen  hat  urid  aus  <!er 
Sciioilniiilierschen  Sepsisdcimilioji  die  Lehre  zi<-hv:  Ansscha]- 
tnng  lies  Sepsi.sherdes.    Aus  diesen  pmklisejicn  Griindeii  blei- 
l)en  wir  iiir  dcri  klinisciien  Unternclit  bei  der  Fassung:  Eine 
Scj.sis  lie.gt  dann  vor,  wenn  sich  innerhalb  de:-.  Körpers  ein 
Herd  gebildet  hat.   von  dein   aus  dauernd  oder  in   Seiiüben 
pathogene  Bakterien  in  den  j^lui Kreislauf  gelanj;en.  so  daß 
«lunh    chese    liinschwcmnuuigeu    objektive    oder    subjekiive 
Kianklieitser-iclieinungen    ausi;eiöst    vverd.en.     Kine    Ab>(ren- 
zung  \on  Sepiicaemia,  Pyäniie,  Scpticopyöniie  urid  anderen 
Teilbildor)!  enibrigl;  sic:h  danHch.    Sepsis  ist  der  OberbegrüT. 
f.''j)ie  Trennung  in    toxiseiie   und    Ixikterielie  AlIgemeiiiinN.'k- 
tion,  wie  sie  I,i:nkr  n\aciit,  erscheint  nicht  ganz  berechtigt. 
Einmal  gibt  es  spezifische  Tt)xine,    Ektotoxine,   nur  l,ei  <ien 
Krregcin  von  Dii>htlierieS  Tetanus.  Scharlach,  PKjluIisnins  und 
{gewissen  Dysenterien,  die  aber  als  Sepsiserreger  eine  nur  nnter- 
geordnetc  oder  gar  keine    Rolle  spielen.     Zum  anderen  ;;ber 
kommen  v/ir  bei  keiner  örththcMi  oder  allgemeiiu^n  Infektion 
ohne  die  Annahme  einer  KinschweiniViung  von  weniger  spezi- 
fischen Giften  aus,  die  als  Kndotoxine  i\t.n\  Leibessul)stanÄen 
abgetöteter  Erreger  und  als  Kivveißzerfalispnxliikie  den  inrck- 


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«ebe,l,  '/i"-'"  ^«^'"^  ^"cli  das  wäre  kd'      -""■  ''™"<'"   '«^'^1'' 

-O.D  der  Befun<I,  d!!^  a  "i    STa-v,"'"?''"'""""«  '-    -''"." 
I^rroger  putrider  Krkranuntnt        "'''"''•  '"'■'  ^^^  >noist  "ds 

jat^zu  früheren  Vorste, iungl     '1      'tf  '«'"""^■"-  i">  GogJn 
J->as  ein2if>-o  ax-.c-  ^-  ^""{3^.11  in  eleu  13  utkroi'c;]-i,,f    1  ^ 

"'^^o<-.  vvcis  eine  snJrli«  n\.  '^"^^^^«-i^iant  uberrrp}-in»i 

...K  durch  N.chtmu,„f.:^!,i!.  ■--«;;>  Sep..s  durch  l'^d';.  J 

schied  ist.  n,,;  Ä,   xt"f '"«  ""  ff"'"'l«it.         r  U  ;;:"" 
schreibt,  daß  der  C^n,r."S?;  T"  f  '"  '""  "«    L  "x   R 
e-nor  putriden   Pldegn/o'to  nach  r       ''  "■'"""6  '»'auche    bei 
Gl-ede    müsse    ,„„„  ^„^fo^^  "'^  '  "i'.'-^r  Verletzung  an  einen 
f^rsclie  nun<ren    -,n,,s   ,•  "''""    I-"isotzen    der     in        ".'" 

-       liegender  „         '^"'P'"'cron,    wahrend    n;nn      ■  ,     ,-^."«'""'""- 
d!"  ,  Pyogcner  AlIgemcinerlT.    T  ■■'"-■''    '*'    älmlich 

^^.r     ]i:-"T        '"""'  >•«<  mn  so  we.^4r    "  h    ;°''""  ^"'""'• 

■      scheidet  -'  P^''^«^'"«  ^•'^n  l'^uriden  j'  „:!;,, "^''"^•''^ 

•^inc  andere   Sfr^.,w/-^         ,    . 
f  seine  Abtrennung  vo.'-'^err','    '''■""^'='^^^-'^^  der  Sepsis 

e.        ^^^^e>  daß  in  00%  ',iip^  r     "  ,^^"-    ^^^r  wissen  auf  dor 

n,^cl>Ausschabungeinerinfi"rc^.*,f "«  «'•■''"St  '^«O"-).  daS 
d-r  Falle  die  Erreger  im  ni.  '  .,  '^''^'''"""C"-iiö]ile  in  f.n«/ 

i^lute  nachweisbar  sind  °  Anfan^^  die  Krrctjor 

^Choren  aber  dnh   71      * 
Bcg;c.i,U.k,ermn,ie   ;'d   L^'^sl'";"'-  I"f^t 

ai^lgkeit  besteht  darin    ,.    n  "    '=""'    ^-"'ic?     Die    ri„  ,u' 

;:-■"   -s   vie,er'S,tn,rr;™ii^;'-"'-Ba''te;m,niett: 
'","";   ^«-"n   von  einen,   Kn  w?cl  ?   '^'"''   Sopsis    «erden 

'von  Krankhei.serschehu  r.  "n  Ihr"  "'^''^'-en  und  sub- 
P  k  e  aus  sind  Typhu,  ah  ,un  ,  .  '^'h  ^"'^  '"^*"'  «'^"«1- 
acniia  und  aii<  ere     Infel-fi,       """''"s,   i^uboncnpest    T„i-,r 

f  P-sföMe  kias.sisda;  Art      tV'T''V'^'''^"''  '>-'"^ 

''"-".  d.  1,.  die  von  den>  erste    r-     ,"'"""•'''='■''  '^'-'^-^  Krank 

Ansbruch  <ler  khnischc"  Krseh  ^■■"'<'""«^'»  der  JC rreger  bis  z   „, 

c  "^n    .Vluvclienwerl.       And,«,-,.     ,    ,  ,^"'^'^  '^'-^  ^'J  oineni 

•^"''^'C)    JMleU,<,nskranlchciten 


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verhalten  sich  nach  Doerr  ganz  anders,  und  ihre  Inkub- 
toVlfhelte^n'-r^  '''''^''''  '^"^  verstehen  (..spezifische  Reakuoas- 

Es  ist  V.  PiRguET  zuerst  aufgefallen,  daß  eine  ganze  Reihe  von 
spezifischen  Infektionskrankheiten  völlig  heterogener  Art  fPocl  r^, 

^ü^  '^ta^'^'T-  ,^^^^--^^^^^-'  ^stvac^inl^EnÄ: 
myehtis)  etwa  che  gleiche  normierte  Inkubationszeit  von  durch- 
chnitthch  lo  lagen  hat,  und  daß  diese  Inkt.bationszeit  gen^u  so 
lange  wahrt  wie  die  Inkubationszeit  der  Serumkrankheit  dkbe 
kanr  %""  ^^^^^^"^^-"^  Serum  gespritzten  Menschen  auf  ret.n 
kann.  Hierbei  spielt  ein  belebter,  vermehrungsfähiger  Erreler 
keine  Rolle;  doch  hat  man  für  diese  Serumkrankheit^nLluSn 

ä;;"mi't  der  r"  r".' if^^  '?  ^^^^""^^"^'^  Erscheinungen  zusan  n  ^  " 
fallt  mit  der  I-ertigstellung  der  vom  Körper  gebildeten  Ge-enüifte 
Der  Gedanke,  die  Inkubationszeit  sei  der  Te'rmin  der  Anfikirper: 
bildung  auch   für   manche   Lifektionskrankheiten.   hat  gew?^  viel 
Verfängliches     Zumindest  dürfte  er  den  Wert  eii  er  lieur     ischen 
Hypothese  haben.  Was  wir  daraus  lernen  dürfen,  ist  -  niei  e  ich - 
daß  es  jenseits  der  Spezifität  der  Erreger  eine  gewisse  6>e  ^/.^./.; 
I.unun^tars^agc  für  jede  dieser  „spezifischen  Infektionsknankl  ei  en' 
geben   muß,   o  ine   die   ihre   fast  schablonenhafte   Ähnlichke  t   von 
nkubationszeit,  klinischen  Symptomen,  Lokalisation.  Kan^hehs- 
dauer  und  Ansteckungsfähigkeit  kaum  begreiflich  wäre 

aktionslaT  do^' Iv^  .^''  ^>f>~*7//ä^  der  Erreger  gegenüber  der  Re- 
aktionslage  de.  \\  irtsorganismus  nicht  überschätzen  darf,  mö-en 
folgende  Beispiele  zeigen:  i.  Es  geht  aus  dem  Schrifttum  her^4 
daß   Saughnge   für   manche   Infektionskrankheiten,   z.    B    Masern' 
ÜH.rhaupt  unempfänglich  sind.     ..   Es  ist  nacligewiesen    da^   bei' 
Infektionskrankheitei,    die    die   Muttor   wälirend    der    Schvan^er 
Schaft    durcnmacht.    ,de    Erreger    die    plazentare    Schranke    über- 
schreiten und  m  den  fetalen  Orgunismus  eindringen  ki   neu     iL 

hc"  T  tJr"''U''  '^^^""^^'  ^^^^  spezifische'lnfektionskrank- 
hcit  dei  Mutter.  (Nur  in  den  letzten  beiden  Schwangerschaft^, 
monaten  erinnern  die  im  Mutlerleibe  erworbenen  ErkKankl'en 
der  Frucht  an  die  mütterlichen  Krankheitsbilder.)  Der  Typus  der 
fetalen  Krankheit  ist  nicht  die  spezifische  Organerkankun'  sondern 
wf^f h^bf fT"r  ^^J^^-f-ie,  die  Sepsis.  Gemeinsam  mTt't," 
WILL  habe  ich  das  Krankheitsbild  der  fetalen  Sep.sl.  am  Menschen 
und  experimentell  am  Meerschweinchen  untersucht.  Auf  G^rund 
dieser  Untersuchungen    kamen    wir    zur   Aufstellung    einer  Onto- 

m^i^eflsUtiS"'  Pr  '^''-  '  -^^^"^'"^  ^'^"  ^--  fetalen  ColiS^s 
Ich  im  .  F.  T  ^^""'T'"''-  ^^'  '^P''^'^^^  Metastase  sieht  na  ür- 
E^^ib^  n?  r°"'''  anders  aus  als  im  ausgewachsenen  Organismus, 
iiar^-eine  iZ  ^'""^',  ''"'^'  Abwehrleistungen.  und  gc"uiß  noch 
/ustanl  Tu  J  ßf''^""  "^yt,^^^  Reaktion  in  diesem  Entwicklungs- 
/stand  A  le  U'ukocyten  dieser  Abb.  i  stammen  von  .kr  Muttei 
mun  sieht  sie  von  außen  in  die  kindlichen  Zotten  eiudringJn 

.w.mV'"^^''  mit  diesen  Beispielen  gezeigt  zu  liaben.  daß  e.s 
zwei  besondere  Konstellationen  sein  müssen:  die  der  Knv-er 
und  die  des  Körper.s.  die  erst  in  ihrem  Zusammenwirken  das 
TT  ;  f^  spezifischen  Infektionskrankheit  ergeben.  Der 
UntcrscJned  zwischen  lUylcithuktvrUhnie  hei  einer  Infcktions- 
kran/chczt  und  Sepsis,  z.  B.  Pneumonie  und  Pneumokokken- 
scpsis.  ist  a  so  mehr  als  ein  nur  quantitativer.  Die  qualitative 
und  zwar  die  wirtsspezifische  Seite  des  Problems  geht  u  a' 
auch  daraus  hervor,  daß  das  gleiche  „spezifische"  Infcktions^ 


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laA/ütitiiii,-^ 


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bild  croupö.sc  Pncaniojiie  Kov/oh)  cliircl).  J'ruUiinokokkca  ;\h 
auch  durch  Streptokokken  und  Friediändorsche  Piieuino"- 
i)aciileri  hcrvoigebrach.':  weiden  k.ian. 

Demg.'genü[.>er  jst  der  Unterschied  zv/isclien  BaHi^riamie 
una  ,Scp,9/,v  viel  schwieriger  zu  beiienj-jon,  da  er  ;iuju  gir.i^cn 
Teü  nur  mcngenioäßi/i  ^'-cl  zeiiriich  begründet  ihl.  Die  S^hwic- 
rigkeitea  wenieii  besonders  groß,  wenn  es  oich  um  wicderholu; 
„narmlose"  Bakteriämien  handelt  oder  gar  um  ZuHiiiv.oQ  vv'e 
Sie  der  Scbottmüiicr-Schüler  Sckülti-n'  als  „spätnieiasbisie- 
reiide  Staphyioitokkcnbakteriamicii"  beschrieben  hat  Man 
l.)etrocntet:  den  Stüphyloivokkeubcfund  im  Bi\ite  bei  Furnnbu- 


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uof.uanuha,     au>-?f,;!it    inii    nriktenencaiJwü.       I).o     Kniko-yiäwü    A!.woi:r/eiien 

aia:incKea  von  cJfr  Muitcr    and  dri:i,;.-u    nur    an  Steuer»  \'üa  SvncyütandctfkJc;.   aus 

il.i.  !at«av:i;ösc;i  käuni.i;  sa  da-  '/.cMca  na. 

ioseri  als  Ausdruck  einer  Bakteriämie,  nicht  einer  Sepsis,  ob- 
wohl inan  genau  wciü.  daß  sich  (wenn  auch  prozentual  sehr 
selten!)  ein  paranephrilischer  AbsceÜ,  ein  Mn.sbelai«ccß  oder 
ejne  Ohieomyelitis  .ds  Metastase  au  eine  solche  Bakteriämie 
anschiieOen  Jcanr.'.    xMan  inuB  dazu  zwar  sa^'en.  daß  die  Sta- 
piiyiokokken  n\:t.  iJirer  besonderen  Haiuahigkeit  in  den  Ge- 
geben, mit  ihrer  besonderen  Fähigkeit,  sich  unter  Umstanden 
jahrelang  latent  zu  erhalten,  dazu  mit  einer  übenaschenderj 
Fähigkeit,  eaptJlare  Filter  /u  durchlaufen  (Naiha:>:..  c\na  go 
wisse  AusnahinestelJiU!^.:  eiuneimien.    Es  ist  aber  doch  zuzu- 
geben, daß  es  in  nunchen  derartigen  Fallen  n\ir  eine  Frage  der 
Ubereinkann-  löt,  was  man  als  ßakteiiänn'e  (z.  B.  Simplex' nach 
Hi;i-hsci:man-n)   oder  als   Sepsis   (IJ.   perniciosa)    bezeichnet. 
Ldxirsc.iiaut  aber  der  Kb"niker  die  Gesamtheit  (\<v  Svnipionie, 
so  kann  er  mit  Sci-[L!Ltp:n-.s  Fassung  schon  etwas  ariiaagen: 
bei    einer    Bakteriämie    stehen    die   Erschcinun'jen    am-   Ein- 


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schiucnuninuisherd  im  Vonlcrgnind,  hei  einer  Sepsis  beherr- 
schen die  A!lgcmeintii/ni})totthc  das  ]3iid.  Liehermkistkr  unter- 
scheidet „regionäre"  septische  Erkrankungen,  „regionär  be- 
dingte, allgemeine  Sepsis",  ,, lokalisierte  Pyämie",  „verstreut- 
herdigc  und  allgemeine  Sepsis"  und  schließlich  ,,Septicämic". 
Diese  Einteilung  wird  von  Kissling  abgelehnt.  Auch  ich  habe 
Bedenken,  sie  anzuerkennen,  um  so  mehr,  als  ein  umgedeuteter, 
uneinheitlicher  Begriff  des  Sepsisherdes  zum  Unterscheidungs- 
merkmal gemacht  wird.  Liebermeister  schreibt  z.  B.  S.  46: 
,, Findet  man  bei  der  Autopsie  keine  Sepsisherde  3.  Ordnung, 
so  spricht  man  von  Septicämie."  Gelegentlich  hört  man  als 
Unterscheidungsmerkmal,  bei  einer  Bakteriämie  vermehrten 
sich  die  in  die  Blutbahn  eingedrungenen  Keime  nicht  mehr, 
während  sie  sich  bei  einer  Sepsis  vermehrten.  Nach  Schott- 
müller, BiNGOLD  und  Kissling,  die  wohl  über  die  meisten 
bakteriologischen  Untersuchungen  zur  Klärung  dieser  Frage 
verfügen,  gibt  es  das  nicht.  Den  Einwendungen  der  Bakterio- 
logen, die  sich  auf  die  nachweisliche  Vermehrung  von  Keimen 
bei  der  Blutinfektion  von  Tieren  stützen,  setzen  sie  entgegen, 
daß  es  bei  bakteriellen  Allgemeininfektionen  nicht  oder  nur 
mit  größter  Vorsicht  gestattet  sei,  vom  Tier  auf  den  INIenschen 
zu  schließen.  Es  ist  nach  ihren  Untersuchungen  gar  nicht  zu 
bezweifeln,  daß  in  der  übergroßen  Zahl  der  Sepsisfälle  die 
bactericiden  Kräfte  des  Blutes  und  der  Uferzellen  des  Blut- 
stromes  ausreichen,  die  Keime  ganz  erheblich  zu  vermindern. 
Zweifelhaft  ist  das  höchstens  in  einigen  Fällen  ganz  kurz  vor 
dem  Tode.  Eine  m.uigclnde  V:rnicatungskraft  für  Kemie  ist 
denkbar  für  den  granulocytenfreien,  also  agranulocytotischen 
und  panmyelophthisischen  Organismus  und  aus  Analogie- 
gründen für  den  sepsiskranken  Fetus.  Das  gilt  für  die  Sepsis- 
erregtr.  Dagegen  wird  nicht  bestritten,  daß  die  durch  Blut- 
sauger übertragenen  Kranklicitscrrecjer  der  Malaria,  daß 
Trypanosomen  und  Spirochätenarten,  die  das  menschliche 
Blut  als  Nährsubstrat  und  nicht  wie  die  Sepsiserreger  als  bloßes 
Vehikel  benutzen,  sich  im  strömenden  Blut  vermehren  können. 

Sciiottmüller  unterscheidet  bei  der  Sepsis  i.  die  Ein- 
tritt spjoitc  der  Erreger  in  den  Körper;  2.  den  Sepsisentwick- 
lungsherd, d.  h.  den  mit  dem  Gefäßsystem  in  Verbindung 
stehenden  Entzündungsherd,  der  der  Eintrittspforte  benach- 
bart, ja  sogar  mit  ihr  identisch  sein  kann,  der  sich  aber  auch 
fernab,  z.  B.  in  einer  Vene  oder  an  don  Herzklappen  ausbilden 
kann;  3.  die  Metastase,  den  Tochterherd,  der  auf  dem  Wege 
des  Gefäßsystems  durch  Keimtransport  vom  Sepsisherd  aus 
zustande  kommen  kann.  Es  ist  für  die  Ausbreitung  septischer 
Allgemeininfektionen  außerordentlich  bedeutsam,  daß  jede 
Metastase  ihrerseits  zum  sekundären  Sepsisentwicklungsherd 
werden  kann. 

Ohne  Anschluß  an  das  Gefäßsystem  gibt  es  keine  Sepsis. 
Je  nach  dem  Ort  des  Anschlusses  unterscheidet  die  Schott- 
müllersche Schule  i. eine thrombophlebitischeForm  (mit  venen- 
gebundenem Herd),  2.  eine  lymphangitischc  Form  (wenn  der 
Sepsisherd  im  Lymphsystem  liegt,  also  nur  über  den  Ductus 


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thoracicus  Keime  ins  Blut  einschwcinmea  kann),  3.  eine 
cndokarditische  Sepsisform  (hierbei  sind  die  Herzklappen 
Sitz  der  Bakterienbrutstätten)  und  4.  eine  von  infizierten 
Hohlorganen  (Gelenk,  Gallenblase,  Nierenbecken,  Gebär- 
mutter) ausgehende  Scpsisform.  Wie  weit  bei  der  letzt- 
genannten Form  auch  kleinste  thrombophlebitische  Vorgänge 
im  Spiele  sind,  oder  wie  weit  der  komprimierte  Eiterinhalt 
direkt  in  Gefäße  hineingepreßt  wird,  ist  noch  nicht  ganz  ge- 
klärt. Von  den  großen  Kürperhöhlen  der  Brust  und  des 
Bauches  soll  nach  Schottmüller  niemals  eine  Sepsis  ihren 
Ausgang  nehmen  können.  Ich  habe  in  Abb.  2  in  einem 
Sepsisschema  zu  zeigen  versucht,  auf  welchem  \Vege  thrombo- 
phlebitische Scpsisfälle  entstehen,  wie  sie  sich  ausbreiten 
können,  wie  von  allen  Organen  auch  lympliangitische  Sepsis- 
fälle ihren  Ausgjuig  nehmen  können,  und  welche  Capillarfilter 
dem  Vordringen  der  Sepsis  Einhalt  gebieten  können. 

Der  Häufigkeit  nach  geordnet,  findet  Bingold  als  Sepsis- 
erreger aerol)e  und  anaerobe  Streptokokken  und  Staphylo- 
kokken, Pneumokokken,  Meningokokken,  Enterokokken, 
Coli  usw.,  während  Kissling  an  seinem  großen  Sepsismaterial 
von  über  250  Fällen  in  erster  Linie  Staphylokokken  findet. 

:\Ian  weiß  nun,  daß  bestimmte  Sepsiserreger  bestimmte 
Sepsisherde  bevorzugen.  Nach  Schottmülli:k,  Bingold, 
Hegler  u.  a.  beschreiten  Staphylokokken  so  gut  wie  nie  den 
Lymphweg.  Der  hämolytische  Streptococcus  kommt  als 
Erreger  an  allen  Sepsisherden  vor.  Colibacillcn  sieht  man 
praktisch  nie  als  Errege;  cimr  J-Indokarditis  oder  Thrombo- 
phlebitis, höchstens  in  MischkuUur.  Der  Gasbrandbacillus 
tritt  nur  von  lymphangitischen  Prozessen  und  vom  Endo- 
metrium der  Gebärmutter  aus  in  den  Kreislauf  ein. 

Auch  die  Mctastasicrungsneigung  der  einzelnen  Erreger 
ist  sehr  verschieden.  Nach  Bingold  ist  die  Metastasenarmut 
der  anaeroben  Streptokokken  und  der  Gaslmmdbacillen  irotz 
großer  kreisender  Bakterienmengen  auffallend;  ihr  steht  die 
ungewöhnlich  große  Mctastasicrungsneigung  der  aeroben 
Staphylokokken  gegenüber.  95  %  aller  durch  Staphylokokken 
erzeugten  Sepsisfälle  weisen  Tochterherde  auf.  In  dem  Fried- 
ländcrschen  Pncumobacillus  und  in  den  Budayschen  Anaero- 
biern  sowie  in  manchen  Streptotricheen  haben  uns  Hegler 
und  Nath.\n  (s.  a.  Glohig  und  von  Gusn.\r)  Sepsiserreger 
mit  besonderer  Neigung  zu  Leberherden  (Hepatophilie)  ge- 
zeigt. Auch  die  Gonokokken,  die  meist  nur  Herzklappen-, 
Gelenk-  und  Hautherde  verursachen,  und  :Mcningokokken, 
die  sich  fast  nur  am  Herzen,  in  den  Plirnhäutcn  und  in  der 
Haut  festsetzen,  können  wir  zu  den  Keimen  mit  ausgeprägter 
Gewebebevorzugung  (Histotropismus)  zählen.  Bei  Meningo- 
kokken, mitunter  auch  bei  Gonokokken  und  manchen  Pnou- 
mokokkenarten,  gibt  es  anscheinend  noch  eine  besondere, 
wenn  auch  nicht  ausschließliche  Neigung,  sich  an  den  Klappen 
des  rechten  Herzens  festzusetzen,  die  vielleicht  mit  besseren 
Entwicklungsmöglichkeitcn  im  venösen  131ut  zusammen- 
hängen mag. 


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—     8     — 

Sehen  wir  so,  daß  eine  große  Zulil  von  Tatsachen  ]>ei  der 
bepsis    von  ii/r/Ti/c/'Cigentünilichkciten   her   bestimmt   ist     so 
konnte  es  verlockend  erscheinen,  die  Sepsisarten  nach  ihren 
Erregern  cmzuteilen  und  in  der  Art  der  Iiifcktionskranklieiten 
von  der  Streptokokkensepsis,   der  Pneumokokkensepsis    der 
Vindanssepsis  usw.  zu  sprechen.   Eme  solche  Einteilung  hätte 
besondernn  Snm.  wenn  wir  z.  B.  spezifische  Heilmittelgcpcn 
jeden   der   verschiedenen   Erreger   lultien,    so   daß   mit   dem 
Krankheitsnamen   gleich  ein   Heilplan   gegeben  wäre.     Zwar 
haben  wir  in  den  verschiedenen  Vaccinen  und   Seren  schon 
eine  gewisse  gezielte  Therapie;  allein,  alle  diese  Mittel  sind  über 
die  Rolle  von  Hilfsmitteln  nicht  hinausgekommen.    Heilmittel 
sind  noch  immer  -  soweit  sie  überhaupt  in  Frage  kommen  : 
Messer   Gluhschhngc  und  Unterbindungsfaden  des  Chirurocn 
^     Soll   die   chirurgische   Behandlung   erfolgreich   sein     muß 
sie  von  richtigen  Indikationen  ausgehen.   Sitz  des  Sepsisherdes 
und    Kenntnis  des   Verbreit ungswcgcs   der   Keime  sind   ihre 
notwendigen  Voraussetzungen.     Leider  ist  nur  ein  Teil  der 
Sepsisfallc  chirurgisch  anzugehen. 

12  %  aller  Sepsisfälle  verlaufen  als  Endokarditis.   Praktisch 

enden  alle,  also  100%,  tödlich;  vereinzelte  Fälle  von  Heiluu'^ 

bei  Endocarditis  lenta  sind   bekanntgeworden.  "^ 

6o%   aller  Sepsisfälle  verlaufen  als   ThroinbophlcbUis-  die 

Mortalität  beträgt   70%. 

ic>  %  aller  Sepsisfälle  verlaufen  als  Lymphavgiti^ ;  die  Ilölfte 
der  Erkrankten  stirbt. 

Warum   ist   die   Sterblichkeit   au   Endokarditis   so   hoch> 
Weil  es  unmöglich  ist.  den  Sepsisherd  an  den   HerzklappcMi 
auszuschalten.    Die  Heilungsaussichten  der  thrombophlebiti- 
schen Sepsis  sind  etwas  günstiger,  weil  es  bei  früher  Diagnostik 
gelingt,    bei    Sepsis    nach    Blinddarmentzündung,    nach   Ohr- 
oder .Mandcleiterungcn.   ja  sogar  nach   Geburten   und   Fehl- 
geburten, die  verseuchten  Venenstämme  der  Pfortader    der 
Halsvene  und  der  Hohlvenenwurzeln  zu  unterbinden  und  zu 
resezieren.     Nach   Guikbel  ist  es   in   der   Vo.ssschen    Klinik 
sogar  gelungen.  70%  Heilung  bei  Sepsis  nach  Angina  zu  er- 
zielen    Dabei  sind  natürlich  auch  lymphangitischc  Sepsisfälle 
enthalten,  deren  Prognose  etwas  günstiger  ist.  deren  Heilungs- 
2iffer  aber  in  der  Statistik  von  Bingold  auch  nur  50%  ist. 
KissLixG.   der  ein   ausgezciclmct  durchgearbeitetes  "l^Iaterial 
von  postanginöser  Sepsis  hat.   findet  60%    Heilung,   obwohl 
eine  erstaunlich  große  Zahl  von  Anacrobiern  als  Erreger  nach- 
gewiesen ist. 

Die  Antwort  des  Körpers  auf  eine  massive  Keimein- 
sch^^'emmung  in  die  Blutbahn  ist  gewöhnlich  der  SchüUelfrost. 
Die  Kenntnis  dieser  Tatsache  und  das  Wissen  um  den  Scpsis- 
entwicklungsherd  ermöglicht  uns  das  Verständnis  der  septi- 
schen Fieberkurven,  von  denen  Bingold  sehr  eindrucksvolle 
und  typische  Beispiele  gezeigt  hat.  Die  thrombophlcbitischc 
Sepsis,  gleichgültig  ob  im  Pfortader-,  im  großen  oder  kleinen 
Kreislaiifabschnitt.  macht  häufige  Schüttelfröste,  da  plötz- 
lich ziemlich  große  keimhaltige  Bröckel  losgerissen  und  in  die 


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BJAi ibahn  direkt  eingeschwoj niut  wcrcUui .  Die  jy n\piiarEgi t iscl u:- 
Sopäis  xriacht;  mit  ihrer  mehr  gicichniaöigon  Zui'uhr  von  ]^:ik- 
tericii  über  (iei).  DiTCtus  llioracjci.is  selten  Schüttelfiöste,  iiaii- 
figer  ein  inieirüittieieiides  Fieber  oder  sogar  eine  Kontinua. 
ScHOTTMÜi.LSLR  bat  üic  Typliüsfieijerkiirvc  als  Beispic-l  eirics 
lympbangitischeii  septischen  Fiebers  dargestebt.  Die  cndo- 
!iu;triiisclie  Sepsiskiirve  ist  schf'.rtclfrostreidi,  da  jedc^  Kon- 
traktioji  der  Utenismusknlatnr  die  KeiiriC  direkt  ans  d(:.ii  iwii- 
zierten  iiitervib'ösen  Räiinien  in  die  Oifon  einmündenden 
Venen  einpreßt;  der  Mechanismus  ist  also  ähniich  v.de  V)ei 
einem  Venenlierd.  Die  akute  septische,  uk:eröse  Endokar- 
ditis ist  die  schwerste;  und  am  sehriellsten  tödlich  eiulendie 
Sepsisionn.  nei  ilen  geiab.rbc]isten  Erregern,  St;r>'ptokokken 
nnd  Staphylokokken,  is!:  wegen  einer  offenbar  daueiüden 
Keimal>j:;rdn;  an  das  vorbeiib'eßende  Blut  ein  Dauerfieber  di<; 
Regi^l;  IMeningo-  und  Pneumokokken  seheinen  lä'iger  und 
fester  zu  hatten,  die  Teinp.eraturkurve  zeigt  nu;ist  ci'ne  Kon- 
t  i  nu  a  mit  dazw  ischengcEic]  lal  tetcn  Sehüttel  fr  Osten ,  Beriiek- 
sichtignng  der  Keiniart  und  Beriicksiclitigurig  des  Fi«;bertyps 
ennögbcben  in  vielen  Fälien  'Rückschlfisse  auf  (Ich  Sitz  und 
die  Art  des  Sepsislierdcs.  Wir  müssen  alle  Mögiichkeilen, 
schnell  211  einer  vollst äridigen  Scpsisdiagnose  zu  kon\nien, 
ausnAitzei).,  damit:  wir  scbriell  den  Sej^sisherd  ausschakcn 
könneri.  Es  ist  nämlich  rnöglicli,  daß  eine  Metastase  von  sich 
a\is  i-:urn  sekundären  Sepsisnerd  wird;  urid  das  bedeutet 
nk-ht  nur  einen  Zuwaelis  dar-  KeinAjnenge,  sondern  es  ist 
gleic-hl5(>de\iiend    mit   der    Vert-r-uchiinf/  eines  laeücrcu  Krciä- 

Wenn  bei  civicr  tbi<>mbopblcl)ilischen  Sepsis,  z,  B.  riach 
Oberlippenfnrurikel,  bakterienbaitige  Bröckel  ivus  der  infi- 
zierten Vene  losreißen  und  im  Blutstrome  scbwinimeji,  dann 
werden  sie  je  nach  ihrer  Grcl)0  In  einem  kleineren  oder  grö- 
ßeren Lungenarterienast  eirigekeilt  oder  im  dortgelegenen 
Capillarsiel)  festgebtuten.  Finder  man  bei  einem  so  gekigertcn 
Fall  mi  großen  Kreislauf,  jcnseirs  der  Lur»ge,  etwa  im  Vencn- 
i)lnt  <ier  Kllenbengcn.venc,  Bakterien,  dann  kommen  drei 
Möglichkeiten  in  Frage: 

1.  Es  besteht  ein  Offenes  Fc?ranien  ovcile  im  flerzen. 

2.  Es  sind  Keime  iinnh  dais  l.ungenfilter  hiudureh- 
geschlüpft. 

M'.»rp)joJögiöcJ«  i.si  ti.i'i  ohne  v.citetf.-s  vtLStatidJicU,  da  C-apiliavc:! 
ja  xi\'  die  vi'.']  gröikicu  iiiutkörpcj:«-;h<.n  auch  cbirchgangig  sind. 
Iniolr;o  >.Wr  gewaltigen  Pbagocytosi'i'iihigkeit:,  narüc-ntiicl;.  des  bcw- 
sihinMf.rU'U  LungeweapdhuT^eiiiotcs,  fa;igt  aber  div  huvige  unj;ci)oare 
Bal;lcr!(>ninc-;ig'.';i  ab  (Oclikr.  Stkcmcno.  ])o.n'athJ.  Die  ver- 
schiedenen CKpillargobiclo  siiui  nach  J-'unktion  und  Ix»!:  siciieriicl.' 
nicht  gleiclwveriig,  ScnuLzr-'  uuvcxsclu'iclot  auf  Grund  sciucr  Vcv- 
suciie  3  Ov;:-ar>grur){->eri :  a)  Lci-.or-]\bi/-Kn<v/nenniark-Lyn!phknoter.' 
njit  ?-phv  -.vi'itcii  Capillarcix  und  geriug'.T  StrönjnDgsg'.'si-hwirv.tigkei!: 
(stärkste  Pl\agocyt(iS;-),  h)  Lui^ge  und  Niere  n\it  laiiggestrerkici). 
sclilingcnbildendcn  liaargefäiJcu  und  c)  Muskel- IVriost  Gehirn  mit 
lanien.  engca  C'q-.i Haren  urid  sehi  geringer  AufualimeJähigkcit  ii\r 
Freaatkörperi\nlchon. 


L.JL- 


—       10 


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3.  Es  hat  sich  in  einer  Lungenvene  sclion  ein  neuer  Sepsis 
cntwickhmgsherd  aus  einem  ursprünglichen  Tochterherd  ent 
wickelt.    Ähnlich  wie  im  Falle  der  angenommenen  Sepsis  nach 
Oberhppenfurunkel  der  Gesichtsvenenherd  den  Lun-enkreis 
lauf  mit  keimhaltigen  Bröckeln  bestreut,  infizierte  Infarkte 
eitrige  Metastasen  bildet,  so  kann  eine  solche  Metastase  wenn 
sie  durch  weitere  Gewebeeinschmelzimg  den  Anschluß  an  eine 
Lungenvene  im  Sinne  der  ThrombophleI)itis  gefunden  hat  den 
großen  Kreislauf  mit  infizierten  Thrombenteilen,  d.h  also  mit 
Keimen  und  .Afecastasen.   verseuchen.     (Damit  kann  die  Be- 
handlungsmüglichkeit    einer    solchen    Sepsis    besiedelt    sein 
Hegler  und  Nathax  haben  allerdings  einen  Fall  beschrieben' 
bei  dem  auch  noch  ein  solcher  Zwischenlandungsplatz  in  der 
Lunge  erfolgreich  ausgeschaltet  worden  ist.) 

In  seiner  Arbeit  über  den  Ausbreitungsweg  septischer  All- 
gemeinmfektionen  hat  Nathan  wahrscheinlich  gemacht    daß 
in  allen  den  Fällen  von  mctastasierender  Sepsis    deren  Meta- 
stasen  über  ein   Kreislaufcapillargebict  hinaus  'verteilt \sind 
ein  7ieuer  Sepsisherd  zu  fordern  und  zu  finden  ist    falls  kein 
Loch  in  der  Herzscheidewand  besteht.  Ich  möclite  'an  meinem 
folgenden  Schema  zeigen,   daß  es  für  die  Sepsisentwicklun- 
wichtig  ist.  mit  Nathan  in  „Krcislaufabschnitten"  und  nicht 
einfach  mit   ..dem"   Gesamtkreislauf  zu   rechnen.     Bingold 
LiEBERMEisTER,  WoHLWiLL  u.  a.  haben  das  in  ihren  neuen 
Darstellungen  anerkannt. 

Wir    haben    grundsätzlich    vier    verschiedene    Kioi^luMf. 
abschnittc  zu  unterscheiden,  c.eren  jeder  durch  ein  capillares 
Filter  abgcsclilossen  ist.     i.    Ve7ienabscJniitt,  dessen  Fndc  (He 
LungencapiIIaren  sind    (leer);    2.   ArtcricmtbscJmilt,   von  den 
Lungenvencnwurzeln  bis  zu  den  arteriellen  Capillarschenkeln 
aller  Organe  imd  Gewebe  reichend  (schwarz) ;  3    Pjorlndcrah- 
schmtt.  von  den  Pfortaderwurzeln  bis  zu  den  Lebcrcapillaren 
der  Lcberlappchen  reichend   (gestrichelt);  4.  Lyrr.'phahschnitt 
(durchbrochen).    Die  rechte  Herzhälfte  mit   der  dreizipfligen 
Klappe  und   der  Pulmonalarteric    gehört   zum    venösen   Ab- 
schnitt, die  linke  mit  Mitral-  und  Aortenklappen  gehört  zum 
arteriellen  Abschnitt.    Die  Herzklappen   sind   besonders  be- 
liebte Zwischenlandeplätze  für  krci.sende  Bakterien. 

Durcli  Siegmund  wissen  wir.  daß  namentlich  im  sensibilisierten 
Organismus  der  resorptiv  tätige  Kcticuloen.iotlieliaIapi)arat  nicJit 
""'■  V:^^  I-C'istungsstcigerung.  .«,oiulrrn  auch  eine  beträchtliche 
räumliche  Erweiterung  erfährt,  indem  sich  auch  sonst  wonig  oder 
gar  nicht  bakteriopliag  tätige  Gefäßprovinzen,  2.  P>.  das  Endokard, 
an  der  Fcstlialtung  und  am  Aufsaugen  der  Erreger  boteili.,'t.  Pfuhl 
nimmt  an.  daß  de  llistiocytcn  der  Herzklappen  wiclitigcr  sind  als 
l:.ndoka'-'l;cellcn. 

In  Fällen  lymphangitischer  Sepsis  verfügt  der  Körper 
über  die  Lymphknoten  und  in  Fällen  pyle]->hlebitisclier  Sepsis 
über  die  Leber  als  hochwirksame  Vorfilter  vor  den  Lungen- 
capiIIaren; letztere  sind  als  eine  zentrale  Filterstation  in  den 
Kreislauf  eingeschaltet.  Es  hat  d^n  Anschein,  als  oi)  sich  der 
Korper  ^(tgQn  seine  bakterienreichsten  Organe  Haut  und 
Darm  zweifach  gesichert  hätte. 


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jf>>r/6-  Scliaiia  bcsa'jt   an  cinzelnoi: 

■J3cschränkt  sich  ein  cndokarditischcr  Scpsishcrcl  iiuf  die 
Klappen  des  linken  Herzens,  dann  kann  es  grobsiclitbarc 
Tochterherde  nur  im  großen  Kreislauf  geben.  Die  Metasta- 
sierungspotcnz  eines  solchen  Herdes  erlischt  im  arteriellen 
Capillargebiet.    Entsprechend  kann  ein  nur  die  rechten  Herz- 


Mebenhöhlen 
Mandeln 
Arme 
Öhr 


f  Lymph-  >■- 
\  System  l 


JAorta 


Arterie     \>^ 


fl,. 


Arterie 


ilrKif-'iP 


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Lymptibatim 


Abb.  2.    Scpsiischcnia.     i.  Arterieller    Krcislaufabschnitt    (schwarz    -    voll   aus.^c- 
zeiclinet).     2.   Venöser   Krtislaufabsclauit  (leer  f;ezcichnot).     3-    Hör  udcr- Kreislauf - 
abschnitt  (qucrgcstrichclt  gezeichnet).     4.   Lymphatischer  Krcislaufabschnitt  (durch- 
brochen gezeichnet). 
• 

klappen    betreffender    Sepsisentwicklungsherd    seine    Meta- 
stasen nur  in  die  Lungen  ausstreuen. 

I  laben  wir  eine  Sepsis  nach  Angina,  dann  bleiben  die  Kemi- 
bröckel,  mögen  sie  auf  dem  Lymphweg  oder  Blutweg  wandern, 
in  der  Lunge  hängen.  Es  können  wohl  Einzclkeime  das  Filter 
durchlaufen,  sie  reichen  aber  nicht  zur  Bildung  von  Metastasen 
im  großen  Kreislauf  aus. 


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—       12      — 

Ganz  älinlich  liegen  die  Verhältnisse  für  einen  Sepsisherd 
im   Quellgebiet  der  unteren  Hohlvene,   also  z.  B.  dem  Uro- 

gcniralsystem. 

Bei  dieser  Gelegenheit  muß  auf  eine  theoretisch  hocliinteressimtc 
und    praktiscli    bedeutsame    Entstehung    puerperaler    Sepsis    liin- 
gewiesen  werden,  die  erst  seit  192S   bekanntgeworden   ist  (Woiil- 
v/iLL  und  Bock).    Es  handelt  sich  um  den  nicht  etwa  außergewöhn- 
lich seltenen   Fall,  daß  die  Mutter  von  einem  im  Fetus  gelegenen 
Sepsisherd  aus  an  Sepsis  erkranke.    Die  Frucht  ist  in  solchen  Fällen 
primär  septisch  (oder,  wie  man  bei  der  geringen  Entwicklung  der 
kindlichen  Abwehrleistungen  vielleicht  besser  sagt,  bakteriämisch) 
uiv'l  bekommt  eine  metastati.sche  Placentitis.   Die  mit  Iveimen  id)cr- 
schwemmten  Placentazotten  reißen  ein.  so  daß  mit  jedem  kindlichen 
Herzschlag  Hunderte  von  Keimen  aus  den  Zottengefäßen  in  den 
intervillösen  Raum  und  damit  in  die  venösen  uterincn  Bluträume 
gelangen.     Die    miitterliche    Sepsis,    die    vom    puerperalen    Uterus 
,, ausgeht",  ist  dann  keine  lymphangitischo,  aber  auch  keine  thrombo- 
phlcbitische.  obwohl  sie  die  uterinen  Venen  beschreitet.   Die  mütter- 
lichen   Lungencapillaren    sind    ihr    erstes    Bakterienfilter.     Groli- 
sichtbarc  Metasta.sen  kom.men  im  großen  Krei.slauf  nur  dann  zu- 
stande, wenn  sich  in  den  l-vungenvenen  der  Mutter  ein  sekundärer 
Sepsisentwicklungsherd  gebildet  hat.  oder  wenn  ein  offenes  Foramen 
ovale    cics    Herzens    besteht.     Fetale    Sepsisfälle    sind    keineswegs 
Seltenheiten    (1.2%    aller    von    uns    laufend    untersuchten    Abort- 
placenten  weisen  den  Befund  einer  fetal-embolisch  entstandenen 
Placentitis  auf)  und  haben  eine  hervorragende  praktische  Bedeutung. 
Das  Schwierigste  ist  ihre  klinische  Erkennung.  Leider  ist  die  Genese 
solcher    Zustände    dem     Frauenkliniker    noch    recht    unbekannt. 
Wenn  im  allgemeinen  bei  fiebcriiiftem  Abort  ein  abwarten. les  Ver- 
halten cmpfolden  wird,  .so  besteht  bei  dem  Irdektionsmodus  primäre 
F'etalsepsis  -►  sekundäre  mütterliche  Sepsis    die    allerdringendste 
Indikation  zur  Entfernung  des  Fetus  und  vor  allem  der  metastatisch 
erkrankten  Placenta.    Wohlwill  und  ich  haben  in  einer  fri-heren 
Arbeit  neben  Fällen,  in  denen  die  Mutter  nur  vorübergehend  er- 
krankte, als  F^all  I  eine  von  der  Frucht  ausgehende  Coli.sepsis  be^ 
.schrieben,  der  die  Mutter  erkig.  und  einen  anderen  Fall,  bei  dem 
die  Mutter  von  ihrer  schweren  ColLsepsis  durch  Totalcxstirpation  di:s 
Uterus  mitsamt  dem  Feten  (in  stehender  Bla.se!)  geheilt  wurde.   Die 
histologische  Untersuchung  der  Feten  hat  eindeutig  ergeben,  daß  ei> 
sich  hier  um  primäre  Fetalsepsis  gehandelt  hat. 

Hat  sich  nach  Blinddarmentzündung  eine  scpti.sche  Throm- 
bose der  Vena  ileocolica  eingestellt,  dann  gibt  es  Absce.sse 
von  diesem  Herd  aus  nur  in  der  Leber,  denn  sie  ist  das  nächste 
Capillarfilter  für  alle  Plortaderwurzeln. 

Kaum  bekannt  ist  es,  daß  auch  in  der  Luvgc  ein  prhiuircr 
Scpsialicrd,  etwa  bei  Grippe,  vorkommt.  Schon  Bi;m).\, 
Fkaenkül  und  Cortkn  haben  zwar  Arterien-  und  Vcnenein- 
I  brüchc  in  die  Lungengefäße  nachgewiesen,  ihre  Bedeutung  als 
i  Sepsisherde  hat  aber  erst  .Nath.vn  betont.  Die  Metastasie- 
rungsbrcite  eines  solchen  Herdes  erstreckt  sich  bis  in  das 
arterielle  Capillargebiet. 

Daß  die  metastasierendc  Sepsis  einen  gefäßgebundenen 
Entwicklungsherd  für  alle  einzelnen  Kreislaufabschnitte  be- 
sitzt, ist  eine  praktisch  wichtige  Erweiterung  der  Schott- 
müllerschcn  Lehre.    Seziert  man  mit  äußerster  Geduld  und 


"  «i4^ 


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»<iJ4llutta£b'X-'XSuC»MrwT;^A 


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—    13   — 

mit  etwas  Glück  das  Vcnengefäßsysteni  von  septisch  Verstor- 
benen, wie  wir  das  bis  in  die  späten  Nachmittagsstunden 
bei  meinem  Lehrer  Wohlwill  getan  haben,  dann  kann  man 


f^ebenhohlen 
Mandeln 
Arme 
Ohr 


/ 


Lymph  bann  "* 

Abb.  3.  1  Prim  ircr  ScpsWicrd  im  venö^en  Kreislaufabschnitt.  •  Lungenmctasta«». 
2  Sckuiidärcr  Sepsisherd  für  den  arteriellen  Abschnitt  infolj,'e  Übergreifens  auf  eino 
Lunnriivene.  ^  Arteriell  embolisch  entstandene  Lcbcrnuta^tabe  (ausgehend  von 
der  LuiiKonvenenilu-onibophlcbitis).  J  Tcrtiiircr  Sepsisherd  für  den  venösen  Abachnilt 
infolije  Üb«r;3;reifcns  (der  arlcriell-cnibolisch  entstandenen  Lebcrnieiastasc)  auf  eine 
Leb(rvonc.  •  Mil/nictastase  (arteriell  embolisch  entstanden  vom  sekundären  Sep«.is- 
herd  in  der  Liin);cnvcno).  ('Ja/  Tcrli.ircr  SepMshcrd  (für  den  riorladiTabscluiitl) 
durch  CberKrcifen  der  Milzmetastase  auf  Pfortaderwuri-ol  (hier  Milzvcnc)  entstanden, 
f  l'ylephlebiti«.cli  l)edin>;te  Lcbermetasta-,e.  {i)  Gedachte  Möglichkeit  eines  quater- 
n.ircn  Stpsisherdcs  durch  Cber;;reifen  von   #   auf  Lebcrvcnc. 

in  21  von  24  Fällen  metastasierender  Sepsis,  deren  IMetastasen 
jenseits  des  zugehörigen  Capillarfilters  liegen,  einen  sekundären 
Sepsisherd  makroskopisch  nachweisen.  Das  ist  für  die  makro- 
skopische Darstellung  von  Gefäßherden  ein  Prozentsatz  ])osi- 


J 


''!ii/iiKkiL~^^ 


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—   14   — 

tiver  Rille,  wie  er  auch  bei  dem  Xacliweis  der  Kndangiitis 
caseosa  bei  Miliartuberkulose,  wo  die  Verhältnisse  grundsätz- 
lieh  gleich  liegen,  nicht  besser  erreicht  wird.  Der  größeren 
Häufigkeit  der  thronibophlcbitischen  Sepsis  im  Quellgebiet  der 
Cava  zufolge  handelt  es  sich  —  wie  Nathan  gezeigt  ha^t  —  meist 
um  sekundäre  Sepsishenlc  in  der  Lünge,ln  den  Lungenvenen. 
Bei  primär  pylephlebitischer  Sepsis,  also  z.  B.  nach  vtreiterten 
Divertikeln  des  Dickdarms,  muß  bei  Weiterschreiten  einer 
Sepsis  bis  zu  den  Lungen  ein  sekundärer  Sepsisherd  in  der 
Leber  nachgewiesen  werden.  Die  Leber  ist  aber  ein  sehr  wirk- 
sames Filter.  Lungenabscessc  sind  daher  bei  pylephlebitischer 
Sepsis  etwas  Ungewöhnliches,  wie  Bingold  schon  cmoirisch 
festgestellt  hatte.  Nur  für  die  sog.  hepatophilen  Erreger,  also 
Friedländer-Pneumobacillen,  Buday,  Actinomyces,  ist  dieses 
Filter  nicht  ausreichend    (Nathan  und  Heglkk).' 

Zum  Beweis  dessen  erwlilfhe  ich  eine  Budaysche  Anaero- 
biersepsis (Fall  3  von  Hegler  und  Nathan),  die  i.  das  inter- 
essante Krankheitsbild  typisch  zeigt,  und  2.  ein  ausgezeich- 
netes Beispiel  für  tertiären  Sepsisherd  ist  (s.  Abb.  3^. 

Die  Budaysche  Anaerobiersepsis  ist  namerdlich  bei  infi- 
zierten Knochen  wunden  kein  ganz  seltenes  Ereignis.  Im  vor- 
liegenden Falle  stellte  ein  infizierter  Nasenbeir»bruch  die 
Sepsiseingangspforte  und  den  wohl  osteomyelitischen  Sepsis- 
entwicklungsherd für  den  venösen  Kreislaufschnitt  dar. 
Dementsprechend  fand  sich  ein  embolisch  entstandener,  infi- 
zierter   und    gangräneszierender    Lungenherd.     Durch    Über- 


greifen  auf  eine   Lungenvene 


v/ar  ei'ii    thrombophleiitischcr 


sekundärer  Sepsisentwicklungsherd  zustande  iL;ekommen,  der 
Metastasen  in  den  großen  Kreislauf,  insbesondere  auch  in  die 
Leber  streute.  Es  entsprach  der  Besonderheit  dieser  gram- 
negativen Stäbchen,  daß  sie  das  Leberfilter  durchdrangen 
und  von  einem  Lebcrabsceß  aus  zur  septischen  Thrombo- 
phlebitis einer  Lebervene  Anlaß  gaben.  Damit  war  ein 
tertiärer  Sepsisherd  entstanden,  dessen  Metastasierungs- 
potenzcn  bis  in  die  Lungen  reichten.  Theoretisch  ist  auch  ein 
quaternärer  Sepsisherd  möglich.  Wenn  der  .sekundäre  Lun- 
genherd in  die  Milz  streut  und  diese  Metasta.se  —  was  in 
anderen  Fällen  bekannt  geworden  ist  —  eine  Milzvenen- 
thrombophlebitis  als  tertiären  Sepsisentwicklungsherd  ver- 
ursacht, so  wäre  eine  nach  Durchbrechung  des  Leberfilters 
entstandene  Lebervenenphlebitis  als  quaternärer  Sepsishenl 
anzus(rhcn. 

Welchem  Zwecke  dient  nun  diese  ausführliche  Erörterung 
der  Ausbreit  ung.swege  ])aktericller  Allgemeininfektionen? 
Handelt  es  sicli  nur  um  eine  Beroic'nerung  unseres  Statist i- 
.sclun  morpliologisclien  Wissens?  Nein;  vor  allem  sollen 
plastische  Vorstellungen  geweckt  werden,  wo  der  Sepsisherd 
zu  suchen  i.st,  ohne  dessen  Beseitigung  eine  Ausluilung  meist 
nicht  möglich  ist. 

Das  Auffinden  des  Sepsisherdes  wird  in  manchen  Fällen 
erleichtert  durch  ein  von  Fuiedk.mann  angcgelx.-nes  Verfahren, 
die   Topo-Diagnostik.     Es   Ix'ruht   auf  der   Vorstellung,   daß 


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k.,-.^.. 


15    — 


das  aus  dein  Infektionsherd  quellende  Blut  am  baktcrien- 
reichsten  ist.  So  kann  man  unter  Umständen  dureh  Ver- 
gleich des  rechten  und  des  linken  Ilalsvenenblutes  heraus- 
bekommen, welche  Jugularis  imterbunden  werden  muß,  um 
ein  Fortschreiten  einer  postanginösen  Sepsis  zu  verhindern. 
Wichtiger  noch  ist  der  Vergleich  des  arteriellen  Cubitalblutes 
mit  dem  Halsvenenblut,  wenn  man  wissen  will,  ob  schon  ein 
sekundärer  Scpsisentwicklungsherd  in  den  Lungenvenen  ent- 
standen ist,  oder  ob  eine  Endokarditis  hinzugetreten  ist. 
Wenn  im  Kidiilvzentimeter  Arterienblut  mehr  Keime  sind 
als  in  der  gleichen  Blutmenge  beider  Halsvcnen,  dann  nuiß  in 
der  Limge  oder  im  i  Irrzen  eine  neue  Bakterienbrutstätte,  il.  h. 
ein  sekundärer  Sepsisherd  sein.  Oder:  Entnehme  ich  bei  einer 
Appendicitis  mit  Pylephlebitis  während  der  Operation  Pfort- 
aderblut  und  finde  geringere  Keimzahlen  darin  als  im  gleich- 
zeitig entnonnnenen  Cubitall)lut,  dann  muß  noch  ein  .sekun- 
därer Se]:)sisherd  vorhanden  sein.  Über  die  praktische  Bedeu- 
tung der  ^Methode  gibt  es  noch  kein  durch  größere  ICrfahrung 
gesichertes   l'rteil. 

Inuiipr  ist  CS  (iiissichtfireicJier,  zu.  JihitkuUurcn  Arferienhlut 
zu  cntnrJihicii,  weil  man  dann  wenigstens  ein  Filter  ver- 
meiilet. 

Um  alle  ^Möglichkeiten  eines  schnellen  und  sicheren 
Keimnachweises  zu  erschöpfen,  habe  ich  mir  Eugkn  Fhaex- 
KELs  und  H.MCTWicjis  Sektionserfahrung  zunutze  gemacht, 
daß  bei  infektiösen  l^rozessen  sich  Bakterien  in  dem  Kno- 
chenmark bestniilers  gut  na-diweisen  lassen.  Auch  hat 
E.  F.  Mülli:k  gezeigt,  daß  schon  bald  nach  einem  Schüttel- 
frost die  Keime  im  hochaktiven  reticuloendothelialen  Auf- 
saugeapparat des  Knochenmarks  verhaftet  werden.  Seitdem 
durch  Arixkix  die  Stcrnalpunktion  so  sehr  vereinfacht 
worden  ist  und  den  Schrecken  einer  Operation  (Trepa- 
nation) verloren  hat,  bin  ich  neuerdings  dazu  übergegangen, 
in  sonst  nicht  zu  klärenden  Fällen  den  Erregernachweis  im 
Knochenm.ark  zu  versuchen,  imd  tatsächlich  hat  sich  das 
Verfahren  in  mehreren  Fällen  der  Venenblutkultur  überlegen 
gezeigt.  Noch  eine  andere  f'berlegung  führt  vielleicht  zu 
einem  besseren  Erfolg  beim  Nachweis  von  Bakteriämien. 
BuÜTT  und  E.  F.  MüLLKK  haben  gezeigt,  daß  schon  wenige 
Minuten  nach  einem  Keimeinbruch  in  die  Blutbahn  die  Bak- 
terien in  der  Niere  und  der  Leber,  d.  h.  in  Galle  und  Urin, 
erseheinen.  Man  .sollte  sich  dalier  meines  Erachtens  mit  dem 
Zeitpunkt  der  Urinentnahnie  zu  Kulturzwecken  eng  an  die 
Zeilen  der  I-'ieberanstiege  halten  \nid  nicht,  wie  es  meist  ge- 
schielit,  bei  i  iner  Visite  für  i\vn  anderen  \'ormittag  eine  Kul- 
turanlegung in  Aussicht  nehmen,  nur  weil  es  besser  in  den 
geordneten   Dienstablanf  hineinpaßt. 

Bei  der  zentralen  Bedeutung,  die  der  Sipsisherd  für  das 
Verständnis  und  <lie  Gestaltung  des  Krankheitsbildes  und  für 
die  Heilung  des  Leidens  hat,  ersclieint  die  Sciu)ttmüllersche 
Sepsisdefinition  und  Sepsisauffassung,  vor  alKni  in  der  ]3ar- 
steliung,  die  .sie  durch  Bingold  gefunden  hat,  als  die  beste. 


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iijluuilir: .  -  •u«*<i. 


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-    i6    - 

Es  Käbe  aber  der  Vorstellung  über  die  Art,  den  Ort  und  die 
Ausstchten  einer  Therapie  mehr  Klarheit  wenn  man  nn  Em- 
S  stets  -  gelegentlich  tut  es  -fKf^^-'^^^Z 
■RiN-GOLD    -   bei  der  Diag.-.ose  die   Zusätze   „putride     oder 

1  khtnutride"   „metastasierend"  oder  „niehtmetastasierend 
n  achte Ü.Zmö<'cr  die  Kreislanfabsehnitte  angäbe,  in  denen 

St  die  Metastasierung  abspielt,  vor  allen,  dann    wenn  .las 
rlgionire  Capillarfilter  des  primären  SepsisentwicUungshe.des 

'"tumfX  iSSitsbüd  steht  so  im  Brennpunkt  aller 

pflicMung  und  die  MöglichKeit,  mehr  zu  forschen  und  mehr  zu 

''"''r"*      ,,„r-     BBN-D^      iu    HKNKE-LUDAUSCH,    Handbuch    der 
Pat{:öei"s..'^gm    3u.n.Sj.mg;;r;^..^^ 

_  ^^^■'■^-"■^■^^f"',^.  'in'n.  Med.    Wiesbaden    19.5: 

^-ri,^^;:.c?;^l^i;i;uc.ideyuneren 

lulius  Springer  1935-  -l^o^^THu.^A.  „  virchows 

Arch.  254.  030  ^'^^:\,.    ,'"';'  .    10...  -  Gi.ouiG  u.  VON  Gusnak. 
MANN.  Münch.  med.  Wscar    19^9.  '3-f         ^^^    Dv seh.  med   Wseur. 

lICiiscnMAXN,   zit.  nach   1.i.xlk.  Vortrajic  ans  der  prak- 

Frankfurta.M.,Februar  X03--L^^^^^^^  ,_,33.    _ 

tischen  Chirurgie,  ^-  ^-  ^^^;;;i?:'.''„..^i^.  Handbuch  der  inneren 
LiEBKRMEisTKR.  in  E^^^^^'^^^:^'^^^"^";;  193^  -  Li^'^,  zit.  nach 
Medizin  I.  23-130.   ß^^J^""-^"'^^:,^Sr     02o'  ^044.  -  N-vthax. 

Virchows  Arch.28x   430    i93x).-Ou^-^^^^^^  ^^^,    ^.^3.   _ 

_   ntsch.mcd.\\sch..   iv^J.    i^  7  Handbuch  der  inneren 

Medizin    I.   Tl.  2.     Bcrhn:    Ju  ms   ^I^.^^  ^^^^^^AVschr.  1910.  i8 
X9S4.  -  Scm;LTK.   Mund,  n  ed.  ^^^^^^^^^^^  ^^^     , 

Münch.   med.  Wschi.    -   \  oss.    -^^  35.    47'    ("Al«) 

_   Virchows  Arch.    291.    >^<>--)    ^'^3-^'  .         n 

{192S).   -  WomAVii.i.,  Ar;;,  de  Vaiu\.  7,   ^53   (io3d)- 


Pr»»r.k  a«r  Spaiuor 


A.-O.  in  Uipziil.  —    «T^»''»"'        " 


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Schrilileitung:  H.  Spatz  und  W.  Tmmmert,  München  38,  Eddastraße  1    •    Verlag:  J.  R  Lciunann,  München   15,  Paul-I  Ieyso-Stra:ie  26  2^> 
Alleinige  Anzeig  en- Annahme:  Karl  Demeter  Anzeigen -Verwaltung,  Grafclfing  vor  München,  Würnistraße  13   •   Fernsprecher^Cü  üO  ÜO 


1(;G'.  Jahrgang  1958 


Nr.  16  (Seile  G13— (ÜG)    Nr.  17  (Seite  (^^ö- 


% 


Aus  der  Medizinischen  Universitätsklinik  Marburg  a.d.Lahn  (Direktor:  Prof.  Dr.  med.  /-/.  E.  B.ock) 

Polytope  und  heterotope  KrankheitsLilder  in  der  BlfrerenürJdiai- 


wj^sL, 


von  H.E.BOCK 


Zu.sL;inmcniassuno:  Außer  der  natürlichen  Symptomenvielfalt  mancher 
Krankheiten  (wie  z.B.  Diphtherie,  infektiöse  Mononukleose,  multiple 
Sklerose,  Porphyrie,  Haemochromatose,  Endocarditis  lenta,  Diabetes 
usw.)   gibt  es  differentialdiagnostisch   schwierigere   Krankheitsbilder 
mii  ungewöhnlicher  P  o  1  y  t  o  p  i  e.  Wenn  sie  auf  keine  einheitliche 
Linie  der  Syslenizusammengehörigkeit   (z.  B.  des  RES-Systems,   des 
Gefäßsystems,  des  Endokriniums,  des  Nervensystems)  oder  der  Krank- 
heitsentwickiüng  (z.B.  kavernöse  Phlhise->DarmLbk->Arnyloidose)  zu- 
rückzuführen sind,  sprechen  wir  von  h  e  t  e  r  o  t  o  p  e  u  Xrankheitsbil- 
dern.  —  Auf  die  Begriffe Krankheit.smaske, Metamorphose,  Phänokopie, 
Aliotropio,   Pfropfung  und  Syntropie  wird   eingegangen.  —  Schein- 
bare Heterotopie  kommt    durch    Fehlinterprctation    oder    Fehlinte- 
gration   von    Residualsymptomen   oder    harmlosen  Befundanomalien 
zustande.  Heterotope  Krunkheitsbilder  können  durch  Dominantwer- 
den  von  Teilsymptomen  oder  Komplikationen  entstehen.    Heterotope 
Krankneitsbader  können  Ausdruck  genetischer  Polvohänie  sein    — 
UntPr  den  Umwoltfaktoren.  dio  poly-  und  helcroiopc  Bilder  bewirken 
ibl  üic  Therapie  mit  Antibiotika  (ökologische  Terraiaumwandlung)  und 
:n:t    Cortisonen    (Terrain-    und    Reaktionswandlungj    ];esünders    zu 
.')eachten.  Unter  den  endogen  bewirkten  —  meist  exogen  verursach- 

Wenn-  wir  Arzte  an  das  Krankenbett  treleu,  suchen  wir 
Krankheit,  die  wir  auf  Grund  anamncstischor  Angaben  ver- 
muten oder  als  Ganzes  eindrucksgeinäß  bereits  erfaßt  zu  haben 
rjUnibon,  in  erster  Linie  durch  sichtbare  oder  fühlbare  Zeichen 
7.U  belegen,  melsL  zuerst  topographisch  vorgehend,  dann  patho- 
o^T.cLiach  ordnend  und  deutend.  Topographisch  gegliederte 
::.ickdiagnosc  ist  bloß  vorkritische  Scliau.  Pathogenetische 
r^euluiig  kann  falschen  Wertakzenten  unierliegen"  Die  alte 
diagnostische  Regel,  möglichst  alle  Befunde  auf  den  General- 
nenner einer  einzigen  Krankheit  zu  bringen,  ist  —  abgesehen 
von  der  in  jeder  abstrahierenden  Differeniialdiagnoslik  bewußt 
vernadilässiglen  Tatsaclie,  daß  es  nicht  Krankheiten,  sondern 
nur  kranke  Menschen  gibt  —  eine  Faustregel,  deren  zu  pedan- 
tisciie  Anwendung  manche  Fehldiagnose  verschuldet. 

Vorsu.      idicrwei.se    ist    die   Generalnennermaxime   heule 
gofälirlicher  als  früher,  da 

1.  viel  mehr  Zeichen  (z.  B.  Laboratoriums-  oder  Röntgoni^efunde)  cr- 
millelt  Werden. 

2.  Beweisstücke  früher  stattgehabter  Affektionen  (z.  B.  serologische 
Reaktionsausfälle,  anümncslische  Reaktionen,  Tuberkulinproben, 
Allcrgictoslergebnisse,  aber  auch  Röntgenbefunde  wie  Gallensteine' 
Goschwürsnorben,  alte  Tbk-Herdo,  Skelettanomalien)  oft  unberech- 
tigte Aktualität  beanspruchen. 

3.  infolge  höherer  Lebenserwartung  und  stärkerer  Manifestierung 
meiir  für  den  gegebenen  Fall  unwesentliche  Bcgleitkrarikheiten  vor- 
liegen (z.  B.  leichte  Zuckerkrankheit,  Hochdruck,  vegetative  Dysto- 
nie, Gallensteine). 


tcn  —  I-ieterotopieen  spielt  die  Allergisierung  eine  v/ichii-jo  ro<a\- 
tende  Rolle.  —  Unter  den  Krankheiten  mit  ungewöhnlich  starker  Polv- 
topie  und  Heterotopie  treten  dio  Kollagenosen,  vor  allem  der  Ery-^'- 
matodes   disseminatus  hervor,  da  bei   ihnen    1.)   das  meseiiclivmale 
System,  2.)  das  Gefäßsystem  und  3.)  Allerg iebcrcit.Hchaft  für  dlc'Sym- 
ptomgestaliung   maßgebend   sind.   Bei   der   clirr.ronUaläiagnostisch.v^. 
nmordnung  der  .sie  begleitenden  GefaDveränderunnen  sollte  klinisch 
schärfer  zwischen   echter  Periarteriitis  nodosa  und  ihr  mvj  fon.ia^ 
verwandten  z.  T.  isolierten  Gefaßprozessen  unterschieden  v/ordcn.  — 
Die  Differentialdiagnostik  polytoper  Krankheusbilder  wird  von  dcri 
Organ-  und  Histosystemen  weiter  zur  Erfassung  systemhaftor  Enzvmc- 
pathieen  vordringen  müssen.  Als  Beispiel  auch  eazymatischer  Hetero- 
topie wird  die  perniziöse  Anaemie  genannt.  Immundysprotoinac  -  "     '  - 
Heterotopie    kommt    bei    Kollagenosen,  Autoaggrcssionikian'..        ..: 
und  RES-Leiden  vor  (positive  „Rheumareüktionon",  bioiogiscii  Ia:;r^-- 
positive  Luesreaktionen,  abnorme  Aggiutininc,  i-Ietcrcprctoine 
thematosü>>faktor).  —  Bei  der  Differentialdiagnostik  hetcro-nolyb 
Kranklvitsbiider  sollte  immer  an  ractasta^ierendG  Tumor 
beiden,  an  RESAffektoinen  gedacht,  sodann  die  Fv-.ge  dv.r  mu 
pharmakogencn    Umgestaltung    orivirinaler    Krankliert:,b:ldi:r    qlu.ich 
werden. 

5.  Irüher  nicht  bewertete  (meist  nitht  einmal   festgesteiite)   Abiv: 
Zungserscheinungen  ~  v/ie  etwa  Snondylartlrrosis  —  infolge 
modischen  Blickstarre  —  auf  den  „Bandscheibenschadcn'"  —  u.,      - 
bührlich  in  den  Vordergrund  der  differentialdiagnostischon  Über- 
legungen treten. 

.A.uf  Grund  technisch-methodisch  ermitteltei  Labordaten 
über  den  Befund  von  Organen  (Röntgonbiider,  EKG,  E\zisio- 
nen,  Punklate,  Ausstriche  von  Blut,  Sekreten  oder  Exkretcn) 
kann  man  heule  in  ganz  anderer  Weise  als  früher,  als  r.iar.  . 
die  Güte  der  erhobenen  Anamnese  oder  auf  die  Richli':keit 
geschilderter  oder  subjektiv  erhobener  Symptome  n  ' 

war,  „objektiv"  Ferndiagnosen  steilen  und  bei  ,:^. 
Integration  und  Interpretation  polytoper  Beiunde  „v;C'/.iuu_; 
Ferntherapie  belieiben,  ohne  je  mit  dem  kranken  Mcnj J'-  -  "" 
Berührung  gekommen  zu  sein.  In  einem  großen  Bereich  i.,.  v     . 
eine  mögliche  und  in  einem  kleinen  Umfang  auch  eine  brr,-.  •  - 
tigte  Distanzmedizin;  ihre  Unterlassung  muß  unter  boson. 
Umständen  sogar  als  Fehler  gebucht  werden.  So  wenig  wir 
als  einen  erstrebenswerten  oder  allein  zureichenden  Ur.^ 
mit  dem  kranken  Menschen  betrachten,  so  wenig  di.'rfv:. 
uns   dieser  Tatsachlichkeit   verschließen,   bloß  weil   uns 
anderes,   menschenwürdigeres   Ideal   der  Arzt-Patient-E: 
nung  vorschwebt. 

Sicher  liegt  die  Art  und  Weise,  wie  wir  heutigen  Ärzte  t:.: 
Kranken  SyrnpLomc  und  Zeichen  suchen,  in  unserer  Ausbil- 
dung begründet,  die  unter  der  nachwirkenden  Krcift  '1er 
Morqagn ischon  Lehre  vom  sedes  morbonim  steht.  Man  inviC 


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• 


löge  oder  Philosoph  kann  man  KrankheiLen  auch  in  andere 
Koordinatensysteme  einordnen. 

Neben  den  wirklich  spezifisch  anthropologischen 
Leiden  (Jores),  denen  mit  Recht  unser  aktuelles  Bemühen  gilt, 
gibt  es  eben  eine  Fülle  von  Krankheiten  aus  der  biologi- 
schen Sphäre,  die  —  ihren  Symptomen  und  ihrer  Patho- 
genese nach  —  beim  Menschen  mit  bedeutendem  wie  mit  de- 
fektem Gehirn,  beim  Säugling  mit  noch  unausgereiftem  Groß- 
hirn und  beim  Tier  grundsätzlich  gleich  entstehen  und  ver- 
laufen. Es  sollte  auch  nie  vergessen  werden,  daß  die  Leistungen 
der  heutigen  Heilkunde  ohne  den  Tierversuch,  der  aul 
Magendie  zurückgeht  und  von  Claude  Bernard  und  W.  R.  Heß 
zur  modernen  Höhe  geführt  wurde,  nicht  möglich  wären. 

Alles  Unterrichten  hat  als  Weitergabe  von  gesichertem 
Wissensstoff  methodisch  mehr  Beziehung  zum  Wissen  von  ge- 
.^tcrn  und  heute  als  zum  Wissen  von  morgen.  So  hat  auch  alle 
Diiferentialdiagnostik  etwas  Altväterliches  vom  Botanisierc-n 
Linnes  an  sich:  das  Sammeln  von  Krankheiten  wie  Pflanze.^, 
die  man  vergleicht  und  in  Gattungen,  Arten,  Klussen  und  Ord- 
nungen gliedert. 

Ein  echtes  Krankheitsbild,  mag  es  noch  so  vielfältig  sein, 
hat  eine  pathogenetisch  zusammenhängende  Gesamtkompoiü- 
tion,  auch  da,  wo  es  nicht  mono-,  sondern  poly-ätiologisch  ict. 
Ein  Syndrom  unterscheidet  sich  von  einer  Krankheit  durch 
den  geringen  oder  fehlenden  Grad  pathogenetischer  Zusam- 
mengehörrgkeit.  Manches  Syndrom  ist  nur  etwas  Zusammen- 
{.Tcwürfeltes.  Leiber  und  Olbrlch  sind  aul:"  die  Grenzziehung 
zwischen  Symptomkomplex,  Syndrom  und  Krankheit  in  ihrem 
Wörterbuch  der  klinischen  Syndrome  ausführlich  eingegangen. 

In  jedem  differentialdiagnostischen  Unterricht  locken  die 
bunten,  symptomreichen,  polyphänen  oder  polymorphen  Bilder 
besonders.  Es  gibt  eine  natürliche  Vielfalt  der  äußerlich  wahr- 
nehmbaren und  der  im  Laboratoriumsbereich  feststellbaren 
Krankhoitszcichen,  z.  B.  bei  der  Diphtherie  mit  Rachen-,  Herz-, 
Nervensystembefall  (Akkommodations-,  Gaumensegel-,  Glied- 
maßen-, Schultergürtellähmung),  manchmal  auch  mit  erkenn- 

iiUbCiienPüroüü:.  mii.i/ienln:<;OL  ^.^^pnaliiis  un.iO  cji.lIs,  pc.  ü 
Weilbchen  Krankheit  mit  Leber-,  Nieren-,  Haut-  (ikterui,,  Blu- 
tungen),.Muskelbefall  iBlulungen),  bei  der  IlaemochromaloE'i 
(Leberzirrhose,  Diabetes,  Pigmentstörung,  Hodenatrophie)  oder 
beiderPorphyriemitlldut- (Photosensibilität), Darm- (Spasmen: 

und  Neuritiserscheinungen.  Sie  stehen  hier  als  Aniangsgliodei. 
Der  Hauptgegensland  unserer  Betrachtung  beginnt,  wenn  die 
lehrbuchmäßige,  erk-rnte  „harmoni:iche"  Pclysymploma*.!:. 
durch  ungewohnte  Züge  scheinbar  inkonsequenten  poiyvi'ize- 
ralcn  oder  polysystematischen  Auftretens  gestört,  dissonant, 
erscheint,  wenn  nicht  nur  Poly-,  sondern  sogar  Hetero-Polv- 
topie  vorliegt.  Die  Multiple  Sklerose  ist  z.  B.  zunächst  nur  ein  , 
bunte  Krankheit,  wenn  sie  Augensymptome  (Skotom,  Doppc.i 
sehen,  Gefäßeinscheidungen  und  temporale  Abblassung  cir. 
Fundus),  Sprachstörungen,  Ataxie,  Lähmungen,  Sensibilitals-. 
Gleichgewichts-  und  Potonzstörungcn  aufweist;  heterotcp 
im  hier  interessierenden  Sinne  ist  sie  erst,  wenn  —  wie  in 
einem  jüngst  beobachteten  Falle  (Fa,  43  J.)  —  infolge  einer 
durch  Polyskleroseherde  bedingten  Blasenstörung  eine  auf- 
steigende Harnwegsinfektion,  eine  einseitige  Steinniere,  eiii'^ 
Urosepsis,  eine Uraemie mit  tetanischen  Anfälle-i  hinzukomnv  ^ 
Der  in.  Späistadium  zugr-^ogenr,  über  die  Vc.gccchichlo  m.  ^ 
gelhaft  aufgeklärte  Arzt  kann  hier  große  diffc.v  ^tial-diog.  o- 
stisrhe  Schwierigkeiten  haben.  —  Auch  die  PJasmozyto'n- 
kraniihelt  (multiple  Myelome,  Kahlersche  Krankheit)  ist  ei-v- 
plurifokale  Krankheit;  heterotop  erscheint  sie  uns,  wenn  -j" 
folge  einer  Paramyloidose  haemorrhagischo  Diathesc  dozi. 
tritt  oder  wenn  eine  krankheilsdominanteMyclomniereUrämie- 

symptome  zeitigt.  Der  rechtzeitigen  Erkennung  solcher  viel- 
schichtigen Krankheiten   soll   diese   Abhandlung   dienen.   In 

,^^,    ,,.._..    *.,, — -,ui   ....^n^f  ^ij^yftr]rrtppn^'ii'  ein   .«irbu-^ktivcs  Mo- 


rapie"  ab.  Unsere  Vorstellung  von  der  ,,ZuscmimcngGhörigkcii" 
von  Symptomen  ist  geschult 

z.  B.  an  der  Rankc'schen  S'LadiQnciriteilung  der  Tubcnkulosü:  v.'ir 
konneu  eine  Zusammengehörigkeit  von  Primärinfekt  und  seinc^ni 
rogionürcn  Lympliknotengebict;  wir  kennen  lymphangiogenc  Aus- 
breitung per  continuitatem,  eine  naematogone  Gcneralisicrung,  t.-ino 
intrakanalikuläre  Ausbreitung:  ,, natürliche  Polytopio"; 

z.  B.  an  der  Höring'schen  Lehre  von  den  zykhscaen  und  azykli- 
scheu  Infektionen:  wir  wissen,  daß  jede  (zyklische)  hifektionskrank- 
hcil  ein  GeneraUslerungssuadinm  auf  dem  BkUv/cgo  durchläuft,  daß 
nach  dieser  Ubiquität  eine  iür  die  jev.'cilige  hifektionskraukhci: 
charakteristische  Einlenkung  und  Besciu-änkung  erfolgt,  und  daß  nach 
Erreichen  der  Immunität  nur  noch  Lokalinfekto  (nacii  anderen  Pecioinl 
möglich  sind:  wir  wundern  uns  z.  B.  nicht,  wenn  jähre-  oucr  jcibrzolin- 
telany  nach  einem  Typhus  sich  eine  typhöse  Osteomyelitis  melJol., 

'/..  B.  an  den  Na/han'schea  Regc^ln  von  der  Sepsisausbreili:.; 
inVAngiüüendroli  rubrum,' coeruleum  oder  portale;  v/ir  wurden  .stiiL.:;,.. 
yjQiy,x  1_  außerhalb  der  Slaphylokokkeasepsis  —  ohne  erneuten  C'V,. 
wjcklungsherd  großkalibrige  bakterielle  Metastasen  jenseits  J. 
Grenzen  dieser  Geiaßabschnitte  auftreten.  Ähnliches  bcav  Uten  »•  .. 
bei  dc:r  Analyse  multifokaler  Malignome  ungeklärten  Ausga::'.:-- 
punkiGS; 

z.  B.  an  den  Regeln  maligner  Tumormetastasicn-uiuj  i:\nipi.  ^'j-  ... 
hämatogen,  per  continuitatem)  und  an  den  dabei  zu  machend -i. 
Erfahrungen  der  Organprädilektion:  Lungenkrebs,  riypemephroir. 
Schilddrüse  Mamma,  Prostata  siedeln  im  Knochensyste.n,  mit  Au^.- 
nahm^  des  letzteren  auch  bevorzugt  im  Gehirn  ab.  Aüliadig  vi.  : 
Bronchiaikarzinome  metastasieren  in  beide  Nebennieren; 

z.  B.  am  „Kcimblattdonken",  d.  h.  an  der  übertracjnn.;,   d.-r  ci.»- 
wicklungsgcschichtlichcn  Znsammengehörioli«-'it-  der  eklo-,  l;:i1o-  (. 
mesodermalen  Kelmblaltabkömmlinge  auf  die  klinische  Symptom-r 

z.  B.  am  Systcmdonkon,  d.  h.  an  der  Vorstellung,  d^i"^  Krankh. 
„Reaktionen"  darstellen,  die  je  nach  der  Alteration  von  heslinv.  - 
Systemen  systemhaft  geleistet  werdsn; 

z.  B.  an  der  Syudromiehro,  d.  h.  an  dorn  statistisch  erwiesenen  \ 
kommen  bestimmter  Symptomgrupnierungen. 

Bevor  wir  auf  die  praktisch  differcntialdiagnostische  Bedeu- 
tung dos  „Keimblatt-"  und  des  „SysLemdenkrns"  zu  sprechen 
konimcn,  muß  im  Rahmen  des  lIetcrotopiobegriIie&  noch 
zwei  andere  Sachverhalte  cingcganc'.en  werd"n:  c>uf  die 
...:i;j  ii  Lnc'  aui.  uie  Ivici-.uiioipnus;.'. 

Wie  der  Mineraloge  von  Allolropie  spricht,  v/enn  7.  li. 
Kohlenstoff  als  Kohle,  alj  Graphit  odc.r  als  Diamant  vorkor-:..:  . 
so  könnte  auch  der  Arzt  von  Allolropie  sprechen,  wenn  S"- 
lis  einmal  als  GefäßhK-;,  als  l  iautlnes,  ein  anderes  Mal  als  . 
dorsalis  und  wieder  ein  anderes  Mal  als  progressive  Para. 
-«'orVümml  —  oder  wenn  sirh  Tuberkulose  bald  als  Lupus  • 
oaris,  bald  als  Morbus  Addison,  bald  als  Morbus  ßoeck.  i 
als  Phthisis  pulmonum  oder  rls  akule  Mllhirtiibnrkulose  . 

bietet. 

Der  Morbus  Bosnicr-Boeck-Schauman  —  selbst  eine  allolrcp- 
Modifikalion  im  P.ahmen  der  Tuberkulose  —  hat  seinerseits  di 
Poienz  eigener  fakultativer  Allotropie,  indem  er  bei  man« 
Menschen  als  reiner  Ltmgenboeck,  bei  anderen  als  reine 
fordt-Mylius-Svndrom  oder  als  isoliertes  l  lautleiden  ersc 
kann.  Im  aU-.iomoinen  aber  ist  der  Phänotypus  dos  Boeckk 
ken  ein  nolylopes  Krankheitsmosaik  mit  Uveitis,  Parotitis, 
zialisparcsc,   Hautsarkoiden,   Knorhonzyst cn   an  den  Man 
Luno.:n-  oder  liihi.sprozossen,  Lymphknoten-,  Mdz-,  L.-: 
nulomen.  —  Wer  in  „Keimblättern'  denkt,  wird  k(Mr: 
rölnenner  in  dieser  Sy:nptoma..'k  oiüdeckim  und  cm 
!>:«:  Kriin!:hci^?bikl  annehmen,  doch  ]icv;l  lüii  <ine  i, 
Iletc-rotopic;  v  jr,  die  auf  den   Goncrabi.\iner  oines  : 
nämlich  *„granuIomätösc    Rouklion   des    Rr.S".  zuruc 
werden  kann. 

Etwas  anders  liegen   die  Dinge,   wenn   Endorr:  ' 
lange  nach  völliger  Abheilung  eines  Klappenpiw.v 
noch  als  dominantes  Milz-  oder  Nierenleiden  ersch« 
ist    eine    Metamorphose,    keine    ocht(^    Allolropie     .. 
eben  genannton  Lucs-  oder  Tbk-Formen,  weil  in  eilen  . 
ein  endokardilischcs  Stadium  durchlaufen  werden  mi^'^N^ 


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since  In  gen.  practice  Boston.  Served  »s  Ist  »]. 
0?dnance  Dept.  U.S.  Army.  1918-19;  Ist  It  Ord- 
nin?e  O.R.C  .  1920-22.  Mass.  N.Q..  1922-23. 
capt.  1923-24.  maj.  1924-30.  lt.  col  »nd  »Ute 
ordnance  officer.  1930-36;  col.  Mass.  Nat. 
Guard.  retlred.  1936-41;  lt.  col.  Ordnance.  Mass. 
State  Guard,  div.  ordnance  officer.  1941-43;  col. 
State  staff.  State  Judge  adv.  gen.  and  dopt,  chief 
of  staff  1943-44.  State  judge  adv.  1944-45;  col.. 
retired.  1945.  Mem.  various  bar  assns..  Am.  Ord- 
nance Assn.  (hon.  life).  Nat.  Uifle  Assn.  (past 
pres.).  Mil.  Order  Fgn.  Wars  (past  comdr.  Mass. 
Commandery).  Mil.  Order  World  Wars  (past  adj. 
Boston  chpt.).  various  other  veterans  assns., 
bist,  assns.  and  shootlng  clubs.  Lincoln's  Inn  Soc. 
(founder).  Hasty  Pudding  Club,  other  coli.  socs. 
Clubs:  Union,  Union  Boat  (Boston);  Army  and 
Navy  (Washington);  Eastern  Yacht  (Marble- 
head);  Faculty.   Harvard   Varsity    (Cambridge). 

NASH.  Ruth  C«waii  (Mn.  Bradley  D.  Nuh) 

Journalist;  b.  Salt  Lake  City;  d.  William 
Henry  and  Ida  (Baldwin)  Cowan.  A.B.,  U. 
Tex.,  1923;  m.  Bradley  D.  Nash.  June 
30.  195Ü.  Tchr.  pub.  high  seh.,  San  An- 
tonio, 1924-27;  reporter  San  Antonio  Eve- 
ning  News,  1928.  United  Press.  1929;  re- 
porter Asso.  Press.  Chgo.,  1929-40.  Wash- 
ington. 1940-43.  45-56.  war  corr..  North 
Africa.  Gt.  Britaln,  Europe.  1943-45;  free 
lance  Journalist.  1956 — ;  asst.  to  ander  See. 
Health.  Edn.  and  Weifare.  Washington,  1958- 
61;  mem.  def.  adv.  com.  Women  in  the  Ser- 
vices, 1958-CO.  Mem.  Women's  Nat.  Press 
Club  (pres.  1947-58).  Overseas  Press  Club. 
Am.  Newspaper  Women's  Club.  Address:  High 
Acres  Farm.  Harpers  Ferry.  W.V». 

NASH,  Susui  Higginson,  newspaper  colum- 
nist,  cons.  decorator;  b.  Brookline.  Mass..  Aug. 
8  1893;  d.  Harry  Vinton  and  Susan  (Bowditch) 
Long;  Student  Child-Walker  Seh.  Art,  1925; 
m.  Chauncey  C.  Nash,  Apr.  3.  1913  (div.  Nov. 
1935);  children— Mary  Otis  (Mrs.  Donald  Frank- 
lin Davis),  Stephen  Higginson.  Decorator  for 
restoration  Colonial  Williamsburg.  (Va.),  1927- 
30;  cons.  decorator.  1939 — ;  columnist  on  aii- 
tiques  Sunday  Boston  Herald,  1955-60;  lectr. 
on  Abigail  Adams  and  Williamsburg  Restoration. 
Important  decorating  works  include:  New  Eng. 
Deaconess  Hosp..  Boston.  Am.  Legation.  Canber- 
ra. Australia,  Rare  Book  Library.  Hanard  U., 
Phillips  Acad.,  Andover.  Mass..  others.  Mem. 
Friends  Peter  Bent  Brigham  Hosp..  Mass.  Farm 
Bur..  Soc.  Preservation  New  Eng.  Antiquities. 
NC.  Soc.  Preservation  Antiquities.  Soc.  May- 
flower  Descs.,  Huguenot  Soc..  Nat.  Soc.  Colo- 
nial Dames  Am..  Nat.  Trust  Hist.  Preservation. 
Boston  Soc..  Berkshire  Hist.  Soc.  Mus.  Fine 
Arts.  Audubon  Soc..  Am.  Inst.  Interior  Designers. 
Unitarian.  Address:  239  Commonwealth  Av.. 
Boston    16. 

NASH.  Wlnifrtä  Hclcaa,  educator;  b.  Boston; 
d.  James  and  Katherine  (Herrity)  Nash;  B.S.. 
Boston  U..  1920.  M.A..  1927.  PhD.,  1931; 
summer  study  Oxford  U..  Harvard;  Lltt.D..  Cal- 
vin Coolidge  Coli..  1953.  Mem.  English  dept. 
High  Seh.  Practical  Arts.  1921-28;  head  English 
dept.  Dorchester  High  Scb.  for  Girls.  1940-47; 
English  dept.  Roxbury  Meml.  High  Seh.  for 
Girls,  1928-40.  head  master.  1947-57.  head  rots- 
ter emcritus.  1957.  Corporator  Warren  Instn.  for 
Savs.,  Boston.  1956 — ,  clk.  of  corp.,  trustees. 
195g — .  N.E.  regional  com.  High  Seh.  Tchr». 
Kellowsbip  program.  Ford  Fund  for  Advancemeot 
of  Edn..  1954-55.  Mem.  Am.  Assn.  U.  Women 
(chmn.  higher  edn.  com.  Boston  br.  1959-61; 
chmn.  Kyder  Fellowship  com.  1959-61),  Nat. 
Council  Tchrs  English.  N.E.  Assn.  Tchrs  Eng- 
lish (pres.  1938).  High  Seh.  Head  Masters 
Assn.  (pres.  1954-56),  Roxbury  Hist.  Soc.  (v.p. 
1958-61),  Boston  U.  Women's  Council  (edltor 
The  Council  Window  1962 — ),  N.  Eng.  Wom- 
en'« Press  Assn.  Club:  College  Home:  75  May- 
field  St.,  Boston  25.  Office:  Warren  lustu.  Savs., 
3  Park  St  .  Boston. 

NASHEM.  Lclaiiä  0..  life  ins.  exec  ;  b.  Se- 
attle. May  1.  19Ü4;  s.  Oscar  and  Myrtle  A. 
(Spriggs)  N.;  studenl  U.  Wash  ,  1924-26;  m. 
Fllu  V.  Johnston.  1923;  1  »on.  Jack  L.;  m. 
2d.  Berenice  K.  Kaufmann.  1926;  1  dau..  Bettle 
Lee.  Pres.  Nashem  Furnlture  Co..  1926 — ; 
sales  mgr.  Kaufman  Leonard  Co..  furnlture  chtln 
Stores.  1930-33;  with  Met.  Life  Ins.  Co.,  1933- 
38,  successively  agt..  asst.  mgr..  personal  asst. 
mgr.;  wilh  Acacia  Mut.  Life  Ins.  Co..  1938-48. 
mgr.  Seattle  br..  1Ü38-4Ü.  asst.  to  field  v.p,. 
home  Office.  Washington.  1940-43.  mgr.  Chgo. 
br.,  1943-48;  gen.  agt.  Mut.  Benefit  Life  Ins 
Co.  Newark.  N.Y.C..  1948-60;  gen.  agt.  in  N.Y 
C.  for  Cun.  Life  Assurance  Co..  Toronto  1960- 
— ,  also  »tc.  gen.  agts.  and  mgr«.  Council;  dir. 
Life  Securities  Corp..  Me.  Ins.  Co.  (Portland). 
Roger  Williams  Life  Ins  Co.,  Providence,  Major 
Pool  E*iuipment  Corp.  N  J.  Mem.  Nat.  Assn.  Life 
Underwriters.  Life  Mgrs.  Assn.  N.Y..  The  Mid- 
town  Mgrs.    N.Y..   Nat.  Sales  Execs.  Club.  Ma- 

678 


son  (K.T.,  Shrlner).  Clubs:  Westchester  Coun- 
try  (Rye,  N.Y.);  Boulder  Brook  (Scarsdale, 
N.Y.);  N.Y.  Athletlc,  Sales  Executives  (N.Y. 
C);  Hunt.  Oak  Brook  Polo  (Hinsdale,  111.). 
Home:  Alpine  Rd..  Greenwich.  Conn.  Office:  110 
E.  42d  St.,  N.Y.C.  17.  } 

NASS,  Samuel,  buslness  exec;  b.  N.Y.C. , 
Sept  7,  1908;  s.  Max  and  Eva  (Faden)  N.; 
B  CS..  N.Y.U.,  1928;  m.  Edna  Kadin.  June  27. 
1946;  children— Ruth  Henry.  David.  Linda. 
Herbert.  Asst.  to  treas.  Lane  Bryant,  Inc.,  N.Y. 
C  1924-29;  with  Gimbel  Bros.,  1929 — . 
asst.  treas..  1931-35.  treas..  1935 — .  sec,  dir., 
1942 — ,  v.p..  treas.  and  sec.  1953 — ;  dir.  34th 
St.  Midtown  Assn.,  1944 — ;  dir.  Avenue  of 
Americas  Assn.,  1945 — .  Pres.  Jewlsh  Commu- 
nity Center.  Harrison.  Jewish  religion.  Clubs: 
Beacb  Point.  Home:  Stratford  Rd.,  Harrison, 
N.Y.  Office:  1275  Broadway.   N.Y.C.  1. 

N ASSI K AS,  John  Nicholas,  lawyer;  b.  Man- 
chester. N.H..  Apr.  29.  1917;  s.  Nicholas  John 
and  Constantina  (Gagalis)  N.;  A.B.  with  dlstinc- 
tion.  Dartmouth.  1938;  M.B.A..  Harvard,  1940, 
LL.B.,  1948;  m.  Constantina  Andreson,  Feh. 
21.  1943;  children— Constunce  Joan.  Mary  Dl- 
anne.  Elizabeth  Lynn.  John  Nicholas.  Chief  na- 
val  spare  parts  sales  United  Aircraft.  Hartford, 
Conn.,  1941-42;  admitted  to  N.H.  and  Mass. 
bars,  1948;  practiced  in  Manchester,  N.H., 
1948-50,  53 — ;  mem.  firm  Wiggin.  Nourle,  Sun- 
deen.  Nasslkas  and  Pingree;  asst.  atty.  gen.,  N.H.. 
1950-52.  dety.  atty.  gen..  1952-53;  spl.  counsel 
State  N.H..  1958-59.  N.H.  Pub.  Utility  com.. 
1961-62.  Incorporator  Manchester  Savs.  Bank. 
Mem.  Manchester  Charter  Revision  Com..  1953- 
54;  chmn.  Manchester  Republican  City  Com., 
1954-55;  legislative  counsel  Gov.  State  N.H., 
1955.  Counsel  Suncook  Charitable  Found.,  1955- 
— ,  Manchester  Regional  Indsl.  Found..  1901- 
— .  Served  from  ensign  to  lt.,  USNR.  1942-46. 
Mem.  Mass.,  N.H.  bar  assns.,  Newcommen  Soc. 
Kappa  Kappa  Kappa,  Jeremiah  Smith  Law  Club, 
Ahepa.  Mem.  (Jreek  Ortho«lox  Ch.  Home:  239  N. 
Gate  Rd.  Office:  875  Elm  St..  Manchester. 
N.H. 

NATHAN.  Alvia  Seymour.  oral  surgeon;  b. 
London,  Eng..  Feb.  27,  1903;  s.  Hyman  L. 
and  Sarah  (Flam)  N.;  brought  to  U.S..  1904. 
naturalized.  1918;  D.D.S..  Columbia.  1926; 
BS.  in  Edn.,  N.Y.U..  1935.  M.A..  1938;  m. 
Julia  E.  Thomas,  Nov.  3.  1951;  children— Law- 
rence M..  Peter  A.  Asso.  oral  surgery  LI.  Coli. 
Hosp..  1926-38.  asso.  attending..  1938-48.  At- 
tending.  1947-53,  cons..  1953 — ;  Instr.  oral 
surgery  Columbia.  1946-48,  asst.  clin.  prof.. 
1948-53.  asso.  clin.  prof..  1953-58,  clhi.  prof.. 
19 5g — ;  dir.  dept.  dental  and  oral  surgery 
Greenpolnt  Hosp..  1962 — ;  asst.  attending 
dental  surgeon  Presbyterian  Hospital.  N.Y.C. 
1948-50.  asso.  attending.  1950 — ;  attending  oral 
surgeon.  dir.  dental  dept.  Hosp.  for  Joint  Dis- 
eases, 1950-61;  dental  and  oral  surgeon.  chlef 
dept.  Mt.  Sinai  Hosp..  N.Y.C.  1958 — 
Mem.  Am.  Dental  Assn..  N.Y.  State.  Ist  Dist. 
dental  socs.,  Acad.  Polit.  Sei..  Internat.  Assn. 
Anestheslologists.  Am.  Dental  Soc.  Anesthesiolo- 
gists.  Acad.  Oral  Pathology.  Fedn.  Dental  Inter- 
nationale. Omirron  Kapiia  Upsilon.  Office:  342 
Madison  Av..   N.Y.C.   17. 

NATHAN,  Arthur,  physlcian;  b.  N.Y.C,  Sept. 
29,  1908;  s.  Isaac  and  Fannie  (Goodman)  N.; 
BS..  Coli.  City  N.Y..  1928;  MD..  U.  and 
Bellevue  Hosp.  Med.  Coli..  1932;  m.  Ida  Barkin. 
June  20,  1937:  children — Carol  Susan.  Toby  Janet. 
Intern.  Harlem  Hosp.  N.Y.C.  1933-34,  asst. 
and  asso.  vis.  physiclan.  193(}-49.  physician 
in  Charge  electrocard.,  1944-49,  Charge  Chlld 
Cardiac  Clinic.  1944  49;  pvt.  practice  mediclne. 
Bronx,  N.Y..  1935-49;  clin.  asst.  pediatrics  Mt. 
Sinai  Hosp.,  N.Y.C  .  1935;  42;  asso.  vis.  physi- 
clan Seton  Hosp..  1948-49;  physiclan  VA  Hosp.. 
Castle  Point,  1949-56,  chief  pulmonary  diseases, 
1056 — .  asst.  dir.  profl.  Services  for  research. 
1957  — ,  Chief  of  medical  service,  1956 — . 
Dlplomate  Am.  Board  of  Internal  Medlcine. 
Fellow  N.Y.  Acad.  Mediclne.  A.C  P  ;  mem.  N.Y. 
Acad.  Sei.,  Am.  Trudeau  Soc.  A  M.A..  N.Y. 
SUte  Med.  Soc,  Dutchess  County  Med  Soc  Au- 
thor  artldes  In  fleld.  Home:  28  Van  Ness  Rd.. 
Beacon.  N.Y.  Office:  VA  Hosp.,  Castle  Point. 
N.Y.  _, 


NATHAN,  Helmuik  Mai.  surgeon,  educator;  b. 
Hamburg,  Gtrmany,  Oct.  26,  1!»01;  s.  Neiunann 
and  Regina  (Seligmann)  N.;  BS.,  U.  Freiburg 
(Germany),  1922;  MD..  U.  Hamburg,  1925;  m. 
Irene  Nelson,  Feb.  17,  1927;  1  dau.,  Ruth  (Mrs. 
IVter  V.  Norden).  Came  to  US..  1936,  nat- 
uralized. 1943.  Intern,  Hamburg.  Germany;  asst. 
U.  Freiburg.  1927,  Allgemeines  Krankenhaus, 
St.  Georg  U.,  Hamburg,  1928-33;  asso.  »urgeon 
Jewlsh  Hosp.,  Hamburg.  l!>33-30;  attending  sur- 
geon Syd«'nham  Hosp.,  N  Y.C.  1939-54.  Bronx 
(N.Y.)  Munlcipal  Hosp.  Center.  1954  — ;  sr. 
surg.  asst.  Mt  Sinai  Hosp..  N.Y..  1936-46; 
courtesy  staff  Flowex  Fifth  Av.  Hosp.,   N.Y.C. 


1950 — ;  Cancer  research,  Beth  Israel  Hosp., 
N.Y.C;  courtesy  staff  N.Y.  Inflrmary.  N.Y. 
C,  1956 — :  practice  mediclne  speclalizlng  in 
surgery.  N.Y.C.  1937 — ;  clin.  prof.  surgery  Al- 
bert Einstein  Coli.  Mediclne.  N.Y.C.  1954 — . 
Vice  pres,  Selfhelp  Emigrant»  from  Central  Eu- 
rope; pres.  German  Jewish  Youth  Movement. 
1921-22,  Trustee.  Central  Orgn.  Oerman  Jews. 
1920-36.  Reciplent  Deneke  medal  Hamburg  U.. 
1932.  Salomon  Heine  medal.  1936;  reciplent 
numerous  prizes  for  KTatercolors.  oils.  graphics. 
Fellow  Am.  Coli.  Gastroenterology.  Am.  Coli. 
Cardiology,  Internat.  Coli.  Surgeons,  N.Y.  Acad. 
Mediclne,  Acad.  Sei.;  mem.  Soc.  Med.  Illustra- 
tors (hon.),  N.Y.  Acad.  Gastroenterology.  N.Y. 
Physicians  Assn.  (pres.  1952-53),  Rudolf  Vir- 
chow  Soc.  Author:  Should  the  Patient  Know  the 
Truth.  1954.  Contbr.  numerous  artldes  on  surg. 
Infectlons,  pathology  and  art  to  profl.  publs. 
Research  on  septic  infection.  Home:  327  Cen- 
tral Park  W..  N.Y.C  25.  Office:  667  Madison 
Av..  N.Y.C  21. 

NATHAN.  Werner,  psychoanalyst;  b.  Be^ln, 
Germany.  Aug.  18.  1911;  ».  Rudolph  and  Kath- 
arina (Hindel)  N.;  student  U.  Wurzburg.  Ber- 
lin, 1929-33,  MD.,  U.  Roma.  Pisa.  Italy.  1936; 
m.  Elizabeth  W.  Shelden.  Dec.  13.  1950.  With 
Neuropsychiatrlc  Inst.  U.  of  Torlno,  Italy,  1937- 
39,  Yankton  State  Hosp.,  S.D.,  1941-43;  alienist 
Bellevue  Hosp.,  N.Y.C,  1943-47;  pvt.  practice 
psychoanalyst,  1948 — ;  cons.  Westchester  Com- 
munity Mental  Health  Bd.  Clinic,  Mt.  Kisco. 
N.Y.  Mem.  A.M.A..  Westchester  County  Med. 
Soc,  N.Y.  Soc.  Clin.  Psychiatry,  N.Y.,  West- 
chester, psychoanalyst.  socs..  Am.  Psychoanalyst. 
Assn.    Address:    Hawley  Rd..  North  Salem.  N.Y. 

NATHANSON,  Irvlfig  George,  oral  surgeon;  b. 
Bessarabia,  Roumania.  July  15.  1919;  s.  Jacob 
and  Mary  (Gordon)  N.;  D.D.S.,  Dalhousie  U., 
1942;  certificate  in  oral  surgery  Grad.  Seh. 
Mediclne.  U.  Pa.,  1962;  B  A.,  Calvin  Coolidge 
Coli.  Liberal  Arts,  1959.  M.A..  1960;  m.  Miriam 
Shirley  Ring,  Dec.  29.  1946;  children — Malerle 
F..  Richard  M.  Pvt.  practice  dentistry  Halifax. 
N.S.,  1946-50;  specialized  tng.  oral  surgery,  in- 
tern. Boston  City  Hosp.,  1950-51.  resident  oral 
surgery,  1952-53;  pvt.  practice  Itd.  to  oral 
surgery,  1953 — ;  lectr.  pub.  speaklng  and  ap- 
plied psychology  Portla  Law  Scb..  1957 — ;  felJow 
oral  pathology  Tufts  Seh.  Dental  Mediclne.  1954- 
60.  vis.  instr..  1953-60;  cons.  USPHS  Hosp. 
in  anesthesia  and  oral  surgery.  teaching  staff 
Beth  Isreal  Hosp..  1955 — ;  active  staff  Brook- 
line Hosp.,  1954 — ;  staff  member  Orover  Manor 
Hosp.,  1962 — ;  mem.  courtesy  staff  Waltham 
Hosp.,  Revere  Meml.  and  Carney  hosps.;  cons. 
A.  H.  Robins.  Pharmaceutical»,  Richmond,  Va.; 
periodic  cons.  dental  promotion  Wyeth  Labs., 
Div.  Am.  Home  Products,  Eli  Lilly  and  Co., 
Indpls.,  Charles  Pfizer  Labs..  Bklyn.;  cons. 
Judson  L.  Thomspn  Mfg.  Co..  Silton  Brothers- 
Calloway  Advt.  Agy.  Served  from  pvt.  to  capt. 
Canadian  Army.  1938-46.  Mem.  Am.  Dental 
Assn.,  Mass..  Greater  Boston,  Middlesex  Dist. 
dental  socs..  Am.  Acad  Dental  Mediclne.  NE. 
Soc.  Oral  Surgeons.  American  Dental  Society 
Anesthesiology.  Alpha  Omega.  Mason.  Home: 
270  Country  Club  Rd.,  Newton  6».  Mass.  Office: 
100  Boylston  St.,  Boston  16. 

NATHANSON,  Norman  Richard,  oral  surgeon; 
b.  MIHI».  Mass.,  Feb.  14.  1917;  s.  Max  and 
Cella  (Abrahamson)  N.;  D  D.S..  UN  H.. 
1938;  BS.,  Boston  Coli..  1938;  postgrad.  U. 
Md.,  1942;  m.  Suzanne  G.  Goldrich,  June  30, 
1942;  children — Rita  Doris.  Marc  Richard.  In- 
tern Kings  County  Hosp..  N.Y..  1949-50,  resi- 
dent, 1950-51;  Chief  oral  surgery  Kramingham 
(Mass.)  Union  Hosp.,  1951 — ;  instr.  oral  sur- 
gery. asslstant  Professor  pathology  Tufts 
Dental  School.  Boston;  asslstant  professor 
oral  surgery  Boston  U.  Med.  Scb.;  chief  oral 
surgery  Leonard  Morse  (Natlck).  Mldfleld  State 
Hosp.;  Consulting  oral  surgeon  Olofer  Meml. 
(Needham).  Marlboro,  Milford,  Athol,  Newton 
Wellesly.  Emerson  (Ccncord),  Westboro  State 
(all  Mass.)  hosps.  Sened  wltb  AC,  USNB. 
1942-48.  Diplomate  Am.  Bd.  Oral  Surgery.  .Mem. 
Am.  Soc.  Oral  Surgeons,  NE.  Soc.  Oral  Sur- 
geons. S.  Middlesex  Dental  Soc  (past  pres  ). 
InUrnat.  Soc.  Anestheologists,  Am.  Soc  Dental 
Anesthesia.  Pierre  Fauchard  Acad.,  Oorgas  0*ion- 
tologlcal  Soc.  Soc  Advancement  Anesthesia  for 
Ambulatory  Dental  Patient.  Mass.  Dental  Soc 
(del..  mem.  hosp.  com).  Klwanian.  Lectr. 
throughout  country  on  oral  surgery  and  aiies- 
thesia  Contbr  to  profl.  jours.  Home:  781  Salem 
End  Rd.  Office:  29  Lincoln  St..  Framingham. 
Mass 

NATSIGS.  Nicholas  Antfraw,  fgn.  service  offi- 
cer; b.  Lowell,  Mass  ,  July  31.  1920;  s.  Andrew 
and  Fanny  (Papageorglou)  N.;  Student  Lowell 
Technol.  Inst..  1939-40;  B.A.  cum  laude.  Ohio 
State  U..  1948;  m  Mltzl  Peterson.  Sept.  2. 
1951;  chlldrei»— Christine    Daphne,    Deborah   Dl- 


For  LatMt  Listings  and  Sketch  Additlons  Sec  Table  of  CooUoU 


st 


K 


HELMÜTH  NATHAN,  M.D. 
667  Madlson  Avenue 
New  York  21,  N.Y. 


2V.  Juli  1961  ^'^ 


Lebenslauf  nach  meiner  Ankunft  in  Amerika, 


\ 


\ 


Ich  fing  an  als  wissenschaftlicher  "Fellow*^  fuer  Krebsforschung  am 
Beth  Israel  Hospital  von  1936-19375  gleichzeitig  arbeitete  ich 
sowohl  als  Volontaer  wie  als  klinischer  Assistent  am  Monnt  Sinai 
Hospital.  Dort  wurde  ich  Leiter  einer  der  Kliniken  (outp?^tient 
department).  Im  Jahre  19^0  wurde  ich  Associate  Attending  am 
Sydenham  Hospital  (staedtisches  Krankenhaus),  Obwohl  diese  Stellung 
nur  Merzten  mit  amerikanischen  Fachexamen  als  "Diplom"  gegeben  werden 
konnte,  erhielt  ich  diese  Stelle  und  wur-^e  spaeterhin  Visiting  Attend- 
ing v^urgeon  am  gleichen  Krankenhaus  mit  besonderer  Genehmigung  des 
Board  of  Regents  (hoechste  leitende  Stelle  an  staedtischen  Kranken- 
haeusern). 

Im  Jahre  195^  erhielt  ich  die  gleiche  Stelle  an  dem  neuen  Universi- 
taetskrankenhaus  (Bronx  Munlcipal  Hospital  Centre)  des  Albert 
Einstein  College  of  Medicine.   Gleichzeitig  wurde  ich  Assistant  Profe 
nach  2  Jahren  As.^:ociate  Professor  und  nach  weiteren  2  Jahren  Füll 
Pror3ssor-(ordentllcher)Professor  an  der  gleichen  IJniversitaet,  An 
besonderen  "Degrees",  im  allgemf^inen  nur  nach  schweren  Examen  erhalt- 
bar und  unter  Voraussetzung  vieler  anderer  Anrord'=»rungen,  erhielt  ich 
das  F. I.e. 3.,  FACC.FACG  u.  DSIB. 

An  medizinischen  Gesellschaften,  in  die  man  gewaehlt  v/erien  muss , 
gehoerde  ich  als  "Fellow"  oder  ''Member"  an; 

Akademie  of  Science, 

Akademie  of  Modi eine 

Akademie  of  Gasteroenierology 


-  2  - 


Association  of  medical  Colleges 

Association  of  American  Military  Surgeon 

National  gasteroenterological  Association 

"Honorary"  (Ehrenmitglied^  der  Gesellschaft  medizinischer 
Illustratoren  ^ 

American  Association  for  facial  plastic  surgery. 

Ich  war  Praesident  der  New  York  Physicians  Association,  Vizepraesi- 
dent  des  Selfhelp  und  Vorstandsmitglied  der  Virchow  Gesellschaft. 

Ich  habe  bis  jetzt  ^6  wissenschaftliche  Arbeiten  veroeff entlicht, 
bin  mit  der  Deneke  und  S*  Heine  Meiaille  ausgezeichnet  worden. 
Mit  S.  Standard  habe  ich  das  Buch  "Soll  der  Patient  die  Wahrheit 
wissen?"  herausgegeben  und  arbeite  z.Zt.  an  2  groesseren  V/erken. 
Fuer  das  hiesige  deutsche  Generalkonsulat  bin  ich  oftmals  als 
chirurgischer  Obergutachter  taetig.  Im  Einstein-College  bin  ich  Vor- 
sitzender fuer  Kunstangelegenheiten. 

In  Ausstellungen  habe  ich  mindestens  8  erste  und  viele  andere   « 
Preise  bekommen» 

Meine  wissensch.-^ftllchen  Arbeiten  haben  im  deutschen  medizinischen 
Schrifttum  weitgehendAfterkennung  gefunden  und  die  von  mir  beschriebene 
Sepsistheorie  ist  u.a.  von  Prof.  Bock,  Marburg,  als  das  Sepsis-Gesetz 
beschrieben.  Vom  State  Department  bin  ich  mehrfach  beauftragt  gewesen, 
ueber  den  Deutschlandsender  der  Voice  of  Ar.erica  ^ortraer^e  zu  halten. 
Nach  dem  Kriege  habe  ich  Einladungen  zu  Vorlesungen  erhalten: 

in  Israel  in  Jerusalem,  Haifa,  Bechus^on,  Tel  Hnshoraer 

in  Deutschland  -  Hr'mburg,  St.  Georg 

in  der  Tuerkei  -  TJniversitaet  von  Istanbul. 


u.a. 


•  3  - 


Ich  habe  die  Berechtigung,  an  verschiedenen  leitenden  Kranken- 
haeusern  meine  Privatpatienten  zu  operif^ren,  was  durch  besondere 
Genehmigung  nur  moeglich  ist, 

Mount  Sinai  Hospital 
Plower  Fifth  Ave.  Hospital 
Beth  Israel  Hospital 
Mother  Cabrini  Hospital 
New  York  Inferinary 
Lutheran  Hospital 


u.a. 


gez.    Prof.  Helmuth  Nathan 


• 


V  croeffc^nnich^unjfn^  _  pr^.  J*£^S*\ilh   ?i*i^»n 


l.  Zuckergehalt  pathologischer  Koerperflue»«lgkciten,  Doktordisserta- 
tion, Hamburg  19J«,  Bruennler, 

I.  *»»'  '*•♦  "**         *'*'     U,   Klinische  Wochenschrift  1927 
8.  Seltene  Oxyuren- Befunde^   Frankf.Zeiischr.  f.  Pathologie  1927,  392. 

4.  Die  orthopaedische  Konstitut  on  der  deutschen  Studenten.  Zcitschr.f. 

Konstltutionßlehre,  Zeitschr. f.d. gesamte  Anatomie  U,  15.1929 

5.  Primaere  /^ktinomycose  des  Magens/  .  Virchow  Archiv  1929.  273 

6.  lieber  den  Ausbreitungsweg  der  primaeren  intestinalen  -Aktinomycose, 

Klinische  Wochenschrift  ,  Juli  1929 

7.  Blande  anaemische  Ervreichungsherde  bei  Thromboarteriitia  der 

Himbasisarterien.  Zeitschr.f.d.ges. Neurologie  1928 

8.  Encephalitis  viridans.  Zeitschr. f.d. gesamte  Neurologie  1930  j 

9.  Bestimmung  der  Blutsenkungsgeschwindigkeit.  Deutsche  Mediailnische 

Wochenschrift  1930  S.52  ( 

10.  Technische  Hilfsmittel  der  medi-iinischen  Illustration.  Lehrbuch  der 

Laboratoriums  Medizin  von  Holm         Hamburg  1932 

II.  Neue  Gesichtspunkte  in  der  Sepsisfrage.  Klinische  Wochenschr.l9S2 
IS.  Ueber  eine  eigenartige  Geschwulst  der  Niere.  Zeitschr.  f. 

iirologiache  Chirurgie  1932 

13.  Eiphenylarsinacid  Vergiftung,mit  Hegler.  Sanmüung  von  Vergiftunga^- 

faellen  1931,   Bd.   2  ! 

14.  Ueber  den  Ausbrextungsweg   septischer  matastasierender  Infekticmen 

Deneke  Preisarbeit,  erschienen  im  Virchow 

Archiv  1931 

15.  Buday  und  Frxedlaencer  Sepsis,mit  Hegler.  Klinische  Woch.1931 

16.  Schleimige  Entartung  des  Heri^muskels.  Hamb.  Aerrteblatt  1931 

17.  Trichinose  und  Unfall.  ''  "  1930 

18.  Einschnuerung  des  Msgens  durch  ein  kuries  Ligamentum  teres. 

Deutsche  Zeitschr.  f.  Chirurgie  1935 
lt.    Seltene  Erkrankungen  des  Magens ,nit  v.  Braun- Behrens.  Zentral- 

blatt  fuer  Chirurgie  1932 
20.  Rattenbiss- Erkrankung.    Deutsche  Zeitschr.  f.  Chirurgie  1933. 


tt 


Publications  of  Dr,  Helmuth  Nathan 


11  November  1953 


1  ougar  in  pathological  body  fluids.      Doctordissertation  Hamburg  1926,  Bruennler 

2  bugar  in  pathological  bodyfluids  II  Kli.     V/o.   1927 

3  Rare  findings  in  Oxyuriasis.  Frkft,   Zsch,f.   Path.   1927.392 

4  The  Orthopädie  GDnstitution  of  German  Students,   -6sch.f  Konst«   Zschrft.    f.    d,   ges. 
i^natomy.  II  Part.   15-   1929 

5  Primary  actinomycosis  of  the  stomach.   Virchow  nrch.   1929     273 

6  About  the  spread  of  tlie  priiiiary  intestinal  actinomycosis  -  Kli.  V/o.    July  1929 

7  Aseptic  encephalomalacia  in  thromboarteriitis  of  the  mein  cerebral  arteries» 
Zschrft. f. ges,   Neur.   1929 

8*l;ncephalitis  viridans  zschrft. f.d.    ges.   Neur»   1930 

9  Determination  of  the  sedimentationtime.   D.LUV*\1930     52 

10  Technical  means  for  medical  illustrations.   i^^iedical  Lab.    Textbook  by  Kolms   .a.o 
hbg.   1932 

11  New  Viewpoints  in  the  sepsis  question.   Kli,  Wo.  1932 

12  Unusual  tumor  of  the  kidney.Trabekul^Cystoxanthom.   Zsch.f.   urol,   Chir.   1932 

13  Diph eny larsinacid  intoxication  with  Hegler»   Samlg.Vergiftgsfaelle  1931  Bd  2 

14  The  üpread  of  Septic  Infections  With  ketastases.   beneke  Ledal  P-iper  Virchow  ^rcii^'jl 

15  Buday  and  Friedlaender  Sepsis  vvdth  Helgler     Kli.  Wo  1931 

16  Lucoid  Degeneration  of  tlxe  Heart  iv:ascle     Hambg.   /lerztebl.   1931 

17  Trichinosis  and  accident.  Hbg  Aerztebl.    1930 

18  Strangulation  of  the  stomach  by  a  short  ligt.   Ter es    .D.Cliir.   1935 

19  Rare  Diseases  of  the  stomach. with.   v,   Braun  Behrens     Cbl.Chir,   1932 

20  Ratbite  fever  Dtsch,   Zsch.   Chir.   1933 

21  Total  extirpation  of  the  parotid  glad  vlth  preservation  of  thr  lacial  nerve 
^rch.   of   Clin,   oral  rj£ith.   Vol.   6.1940 

22  Sepsis  Virchow  Society  proceedings  1941 

23  Indication  for  surgery  of  the  c-.cate  Cholecystitis   read  at  the  annual  conv, 
Nat.   Gasteroent.   r^ssoc.    1939 

24  Problems  of  the  patliology  ■  .n.:  therapy  of  the  salivary  glands.   Virch.  Led.    Soc. 
Proc.   1948 

25  Injuries  of  the  ehest,   ct.p,   heart  and  lung.   Virch.  Led.   Soc.   48 

26  Total  colectomy  for  inuitiple  Carcinoma.   Virch.  i-ied.    Soc.    Proc. 49 

27  ii^asochistic   rectosigiaoiaal  tr^umatisation  Review  Gast.   1948 

2B  Sympathetic  bluc   for  i  reservation  of  strangulated  intestines.   Review  of  Gast.l95"i 

29  Sulfadrugs  in  ^urgery  Virclu   ooc.    1943 

30  Lack  of  correlation  between  Symptoms  and  findingf.  in  intestin  1  obstruction  with 
Dr.    John  E.  I.bseley  Rev.   Gat.   1952 

31  Sympathetic  block  (p".per  28  slightly  changed  published  in  the  testimonial  book 
for  Prof  Vtiohlwill  Gazet.ked.   rort.   Lisbon  1951.) 

In  Print. 

33  Internal  hernia  Fostgraduate  lecture  with  John  K4  laoseley  -  Rfview  Gast.- Nov. 1953 

34  Ulcerative  Colitis  .  Virch  Soc,  Proc»  1953  " 


3-^ 


W 


x-z 


AR  3911 

Nathan,  Helmuth 

Helmuth  Nathan  Collection 


LEO  BAECK  INSTITUTE 

Center  for  Jewish  History 

15  West  16th  Street 
New  York,  NY  10011 

Phone:  (212)744-6400 
Fax:(212)988-1305 
Email:  lbaeck@lbi.cjh.org 
URL:  http://www.lbi.org 


Date:  4/23/2010 


Sys#:  000196073 


Box:  1 


Felder:    22 


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tEITZ  -Register  A-Z  2 


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Vereinigte 
klinische  Anstalten  der  Universität 

Freiburg  i.  Br. 


Direktion 

der 

C  h  1.  r  i;  r  g  i  s  e  h  e  n 


Klini: 


Frcibiinj,  den 


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Herr  Dr.  H^^lir.v. 
Enze.  DezenilDer  192?  s/üf  c 
als  Volon tSr-assi Stent  t' 
nicht  nur  auf  der  orthoi 
or t hc p aci i seh en    x^^ ^ ^*- '^ ^  "i-  '""•  • 


p-rossein    Interesse   "oetät 


t    h    a    n      vrar   von   Jani;*^r   1927   bi 
-ox^ädi  sehen    Abteilung    äer   Kliiii'. 
■.'r   hat    sieh    wahrend   dieser   Zeit 
•  n    Station,    so n de r n    au e h    i  n    C:  e r 
Sprechstunde   mit    roRan    Fleiss   ;:r:.^ 
hat   es    verstanden    sich    sehncl"' 


d  a s   G o 0  i  e  t    der   0 r t  h o p a d i  e    e i  n  z u  a r b e A.  t  e n  ,    dank    ei  n  er    f •  u  s [^ e z e  1  e :; 


nett::,    "praktischen    Veranlaginf:  und    uiafangroicher  tl-ior 


*'».  «w  lA  -i  *  i»  *i  i  s  s  e  • 


Auf   dt^i.-    tochiia.  ^>^:.;en    ;P:oeilun^ 


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orthopädischen    Apparaten   un'       ?in    Anfertigen    von    iLinlaren 


• 


ane rV; e n n en s w er t ein  Fl e i  s 
l:ei  I/Iassaren  ,  ^Diatherini 
nen  hat  er  sich  auf  die 
Y.'-or'ben.  Ausserdem  hat 
auch  allgemein  chirurgi 
macht.  In  orthopädisch 
V/ährend  des  Urlaubs  dei^: 
Herr  Nathan  die  Abteile 
Zufriedenheit    Geleitet. 


arbeitet,    durch    täti^.^e   Mitarbeit 
l iJ  n  r  e n    u  n  d   b  e i m    o r  t h o  p a d i  s (; h  e n   T u  ''- 
ieien    au  S£  ezeichnete   Kenntni  ss: 
than    bei    vielen   Operationen 

'.rt      -      assistiert   oder   Narkose   ^e- 
andtechnik    ist    er   rnt    ausrrebil^lr^t . 

uden    Assistenten   der   Abteilung 


>!-    ', 


mit   V/arme   der   Krui.pelkl 


v.chen    lang:    selbständig:    sur   f^voü^en 
■/adtischen   Krüppeiheiir.    hat    er    s:    ' 

;;^Gnor:Trien ,    v;ie   überhaupt    sein    ;:: '  - 


reundliches   und   offen 


ir-  Urr.fjane"   mit    Patien'cen    rüh^e 


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Vereinigte 
klinische  Anstalten  der  Universität 

Freiburg  i.  Br. 


Direktion 

der 

C  h  1  r  l;  r  f  i  s  c  h  e  n 


Klin 


Freiburg,  den 


A 


Herr  Dr.  Helm;. 
En:le  Dezerr.lDer  192?  jj/üf  t 
als  Volon tt;.rassi Stent  t' 
nicht  nur  auf  der  ortho: 
o  r  t  h  c  p  a  d  i  s  c  h  e  n  £jcli'<liri  ■ 
c^rosseiri   Interesse   betö.t; 


t    h    a    n      vrar    von   Janu^tr   192?   bi 
-opädi  sehen    Alsteiluno    (ier   iClini/. 


Cr   hat    sich    wahrend   dieser   2 


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•  n  Station,  so  n  d  e  r n  au  c  h  i  n  d  s^^  r* 
:-')rechstunde  mit  roRa.'n  Pleiss  ;:nd 


hat  es  verstanden  sich  schnell 


• 


d  a  s   G  eb  i  e  t    der   0  p  t.  h  o  p  a  d  i  c    e  i  n  j:  u  a  r b  e  i  t  e  n  ,    d  a  n  ]<■    einer    f  •  u  s  7  e  z  e  i  c 
net>..    praktischen    Veranlagvi:^  und    urnf angreicher    tV.eoreti  ..•  .. 


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orthopädischen  Apparate 
anerkennenswerteni  Fleis 
l:ei  I/Iassaren  ,  .Diatnerrii. 
nen  hat  er  sich  auf  die 
yfovhen.  Ausserdem  hat 
auch  all^^erTiOin  chirur^i 
rriacht.  In  orthopädisch 
V/ahrend  des  Urlaubs  des 
Herr  Nathan  die  Abtei  li.- 
Zufriedenheit  Geleitet, 
mit   V/ärme   der   Kruppelki 


?in    Anfertigen    von    Sinlc:  r^^'-    ''i"* '^• 
arbeitet,    durch    täti5,'e   xMltarbeit 
1  VI  n  r  e n    und   beim   o r  t  li  o  p  a  d  i  s c  h  e n   T  u 
',  e  t en    r.u  sg:  ei: e i c hn  e t  e   Ke  nn  tr< i  s so 
than   bei    vielen   Operationen 
.rt      -      assistiert    oder   Narkose    r 
'  andtechniv    ist    er   rut    ausrobildct 
.den    Assistenten    der   Abteilung 
,ohen    lan^    selbständig    zur   ^vr     :-■' 
ädtischen   Krüppelhei.:    hat    er-    rr. 
•^enorrr.en,    v/ie   übernaupt    sel.'i 


freundliches  und   offene. 


in  Umeang-   mit    Patienten    runK. 


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ist    auch   die    rute    zeiohneripcho 


VeranletP'unFT ,    die    ihn 


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ie2:e   stets    ai'.penehra   Fevre^en,      E: 


sBistentenstelle    am   Fatho 


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Institut  des  St.Georp-^ 


2.U  s e s    £.n  zu  t r  e  t  en  ,.      I 


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ihn    für   die   ZukunTt    all 


Geh.    I.:ed.    Hdt 

•   der   Chirurcr.Uni  V  •    Klini 


1 . 


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Pathologisches  Institut 

"H  des 

Allgemeinen  Krankenhauses  St.  Georg. 


Hamburg  5,  . 

H  4.  Nordsee  ^9l5. 


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No.  lU) 


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CD 


PROF.  DR.  TH.DENEKE 


4'/2-6    Nrn. 


Fernspr.:  H  2  Elbe  3427 


Hamburg  37, ^  ,     .^. 

Mittelweg  68 


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SONNTAGSBaTT  STAATS-ZEITUNG  UND  HEROLa  DEN  15.  NOVEMBER  1964 


1 


TREFFEN  IN  NEW  YORK:  Vier  Professoren,  die  als   iun^e 
Assistenten  brw.  Sekundarärzte  in  den  z-v^n/iger  Jahren  am 
Allgemeinen   Krankenhaus  von   St.   Georg   zusammengearbei- 
tet  haben,   trafen    in    New   York   als   Gäste    von    Dekan    Dr 
Marcus   Kogel   zusammen.   Unser   Bild   7,ei«t   von    links   nach 

""^v   fu        V^^    ^'^''''^    ^'''^'     Hermann    Bennhold.     Helmut 
Nathan.  Dekan  Marcus   Kogel  und   Rirhard   R.  Richards 


Prof.  Bennhold.  ehemals  Di- 
rektor der  Medizinischen  Uni- 
versitätsklinik in  Tubingen  und 
Präsident  der  Deutschen  Gesell- 
scliaft  für  Innere  Medizin  und 
Ehrenmitglied,  war  anläßlich 
von  Vorlesungen  in  ö^n  Ver- 
einigten Staaten,  um  über  .sein 
bedeutsames  Gebiet  der  Protein 
Transporte  zu  sprechen. 

Dr.  H.  Bock  war  zu  einer  Ta- 
gung mit  anderen   Universitats- 


Dn-ektor  der  PhannaknloEip  bei 
Abbott  arbeitet,  kam  zu  Besuch 
nach  New  York 

Die  drei  Herren  besucliten  ge- 
meinsam die  Vorlesung  von  Dr 
Helmuth  Nathan,  der  Professor 
für  Klinische  Chirurgie  am  Al- 
bert Einstein  College  of  Medi- 
clne  ist.  und  hörten  eine  Vor- 
lesung über  die  "Bedeutung 
Leonardos  in  der  Medi/in."  Sie 
waren  an.srhließend  Gaste  des 
Dekans    der    Medizinschul*».    Dr 


Professoren    in    Denver,    wo    dielMarcus    Koerl.    der    deichzeitig 


Frage  der  Erziehung  der  Medi-! 
zinstudenten  diskutiert  wurdr 
und  Prof  Richard  K.  Richards 
der  Prof  Emeritus  für  Pharma- 
kologie  an  der  Hamburger  Unl- 


Profes.«^or  der  Hygiene  an  dem 
Collese  ist.  Interessanterwrisp 
sind  dip  Herren  Prof.  Rennhold. 
Nathan  und  Bock  nacheinander 
in    den    Jahren    1931.    1932   und 


versitat  ist  und  zur  Zelt  al.s1l933  die  Empfänger  der  Deneke 
Professor  an  der  Nf**.*!-  Western I Medaille  in  Hamburcr  für  wis- 
Universität  In   Chicago  und   alsisen.schaftliche  Arbeiten  gewesen 


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.!  •Aln     Wittenberg 

11     .  ,iij  Acrul,  for  Dra- 

'S-.'  .  PiiJ)!.  niiinorons  pinya 

',y\c  ;  cabarct,  rndio  aiid  TV 

itioi; :  travclinp,  swiinmiiiß. 

iiian  Stnj^c  Guild.  Address; 

vi .,    Bcriin-Cliarlottcnburg. 

{Dt.  med.),   profcssor   for 

i.ictcriiilony,  incdical  in- 
;  b.  Praciic,  April  7,  1881  ; 
.  (nianufaclurcr)  aiul  Karo- 
Ediic.  ,Ocrmaii  Univ.  at 
er;  ily^:iciicc  Inst,  at  Univ. 
lOtt.'i;    .T<^.>t.    at    I'harrnaco- 

in  Prn^^'uc  1008-00;  asst. 
i^t.    fi)r    Hygiene,    I3rcincn 

P.Uli.l.    hist.    of    Univ.    of 

m  li\v;ip!iic  lii-t.,  I  rank- 
i(  .ul  iif  (Irpt.  for  bactcrio- 
•nc  .it  sainc  InNt.  1012;  cx- 
u  rr.aii  iCast  Africa  1012-13; 
i<!.Mi  ciii/.onslup  on  retiirn 
.  .111  \  apprubation  for  Ccr- 
it  Lnilv.  of  l'rankfurt 
ISih  ,\rnty  Corps  as 
;  Icctr.  for  hy^^icne 
at  Univ.  of  FranU- 
Wcü  prof.  title  In  1018; 
iiuniinily  sei.  and  scroloRy 
1  tu  rctirc  in  1033  for  racial 
:rptcd    irivitation    to   tcach 

lr>tanb;il  wlicrc  lic  staycd 
.^rof.  for  hygicne  and  bac- 

.  of  Ahinicli  1050-57;  dir. 
i.fs.  inst,  for  Tuberculosis, 
«  r,».'>2;  iiuti.  ;ncm.  Tnrkiiih 
t.il  Sor  l"^crniatol(i(4ical 
IM    K.-r..  for  TÜ.   Publ. 

ci.-i  .n  tili  field  of  liyt^icne, 
■,  para-ifol,>.  y,  linnuinity 
^rapli"  and  a  3  vol.  tcxtbook 
in  Tiirkisli.  Awards:  Paul 
ec.  Address:  Dcutsd.i'  Por- 
ait  für  Tuberkulose  e.V., 
koff  :i  iWuiiicb  15,  Lu- 
:r-Ii.  .i.tut. 

liim  Frciht  r  von,  btisincss 
).  Curdauv-fi,  So-^t.  I,  1905, 
Trciluirv.  n  (••(uinf.  coun- 
i/on  ftru.w;  m.  n(M>;a  Coiin- 
■cIj.IO.«  r.<liic  univ. -tudicH 
•ccr:  in.in.i;;in^.  dircttor  of 
ri,:«Mi  K«\iearcli  Coniniittce. 
.''tti.ti  ,  Gottin^,cn. 


finncs,    Nocicly 

Ici 
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:|t 


direotor;    b. 

Uly  8,   1879;  s.  of  B. 

Maria    Kric)^.    Educ. 

llicol.    Carecr:    dir. 

Bonn;   Papal    House 

var     decorations. 


Soc 
iwnr<t" 
18  Ar»;ilandcrstr.,  Bonn. 


BRAUN  Jilithc,  actrcss;  b.  Wasserburg/ 
Inn;  d.  of  Max  H.  .^-  Katharina  Braun; 
Educ.  dranmtic  in:>truction  froni  actrcss 
Maßda  Lena,  A\unich.  Cnrccr:  State  tljca- 
tcr,  Municli;  Play  liousc,  Düssoidorf ; 
"Burg-Thcatcr,"  Vicnna;  Play  Ho.;sc  & 
"Kamnicrspiclc,"  Hamburg;  Schiller- 
Theater  .V;  "Volksbühne,"  Berlin;  sincc 
1051  Sclilllcr-  &s  Schloßpark-Theater, 
Berlin.  Many  Icnding  parts  in  classical 
&  modern  thcater  L  film.  Awards:  art 
prir.e  1054,  Berlin,  for  ai.ting.  Address: 
77b  Hapcnstr.,  Berlin-Grunewald  1. 

BRAUNOtlo.assocIation  director.  bankor; 
b.  fassen,  üct.  15,  1897;  s.  of  Wilhelm  B. 
(confidential  Clerk)  and  Heiken;  m. 
Hertha  Oltmanns.  Educ.  hifMi  seh.,  bank 
trg.  Carecr:  bankrr;  auditini^  nsst.; 
ausn.  auditor;  scn.  nuditor;  nsst.  dir. 
co-op.  bank  or>^n.;  assn.  dir.;  mcm.  res. 
adv.  bd.  Fed.  Min.  for  All-German 
Affairs;  24  hon.  Offices  in  agrl.  co-op. 
bank  orgns.  incl.  adminstrn.  bd.  of  top 
orgn.  of  AgrI.  Co-op.  Banks,  P.onn. 
Awards:  Adenauer  Plaque.  Rccrcatlon: 
coiiector  of  works  oi  art.  Mcmber  :  Lions 
Club.  Addrcr.s:  Oldenburg,  Raiifciscn- 
Oenosscnschaftsvcrb.  Wcscr-Ems,  e.V. 

BRAUN  (Pseudonym:  Draun-Eckcisbach) 
Rcinholü,  wrltcr  (See:  Ist  Edition,  Page 
149). 

BRAUN  Theo  Günther,  (Dipl. -Kaufmann), 
publisher;  b.  Düsseldorf, Jan. 3, 1921  ;  s.of 
Peter  B.  (book  &;  mag.  pub.)  <k  Aretz; 
Educ.  studicd  ifidsl.  admin.,  journalinm 
&,  pub.  Carecr:  board  (Urs.  Zcit- 
schriftenverlcger-Vcrcin  (Pubs.  Assn.). 
Publ.  "Deutscher  Bau-Markt"  (annual 
sct)  1953.  Rccrcatlon:  watcr  Sports  &; 
motoring,  staiT'ps.  Mcmber:  V'acl\,t  Club 
Düsseldorf.  Address:  44/4G  Hansa-Allee, 
Düsscldorf-Oberkasscl. 

BRAUN  Wilfried,  factory  director  b. 
Frankfurt/Main,  June  30,  1917;  s.  of 
Dr.Waldemar  B.  (factory  dir.)  and  Gerta 
Gottschalk.  Ancestors:  Prof.  Ferdinand 
Braun,  physicist,  Nobel  Prize  Winncr; 
m.  Gisela  Schmidt,  1053.  Educ.  high 
seh.  Frankfurt.  Carecr:  joincd  Hart- 
mann and  Braun  AG,  1944;  bus.  train- 
ing  in  Industry  and  trade;  mcm.  of  bd. 
of  dirs.  Hartmann  &  Braun  AG.  since 
1954,  mcm.,  vicc-prcs.  C.  of  i.  and  C. 
Frankfurt /Main.  .Mcmber:  Uotary, 
Frankfurt;  Soc.  of  Commerce,  Industry 
and  Sc!.,  f'rankfurt/.Wain  and  Assn.  of 
German  Elcctrotcclinicians.  Address:  97 
Oräfstr.,  Frankfurt/Main. 

BRAUN-ROHLING  Max,  wrltcr;  b.  Thie- 
mcndorf,  Thuringia,  Nov.  17,  1874;  B. 
of   Georg   B.   (locksmith)   and    Liberte 


P 


DRAUNE 


r 


Rtihling;  m.  Pliillppinc  Klein,  1901, 
Educ.  high  seh.,  pvt.  witudics.  Publ. 
"Anno"  (storics),  "Der  junge  Schiller 
am  Rhein"  (novcl),  "Nibclungenland" 
(r.ovcl),  "Das  Fähnlein  Hlldcbrand" 
(novcl).  Awards:  hon.  mcm.  Palatinatc 
Hist.  Soc.  Rccrcatlon:  antiqucs,  old 
paintings.  Mcmber:  Protcctive  As^n,  of 
German  Autliors,  lit.  Club  of  Palatinate. 
Address:  62  Eiscnbahnstr.,  Kaisers- 
lautern. 

RAUNBEHRENS  Hans  v.  jji^rof.  Dr. 
med.),  therapeutist  and  radlolTigisT; 
Bn!)ortniutid,  Sept.  7,  1901;  s.  of  Dr. 
Karl  von  Braunbehrens  (state  prosecti- 
tor)  and  Springniann;  m.  Dr.  med.  Ger- 
da von  Biltzllngslocwcn,  1923.  Educ. 
Darmstadt  Inst,  of  Technoi.  and  Univs. 
of  Hridclhcrn.  AUinlch.  Cnrccr:  on  Ptaff 
of  Radiological  In.s'.of  St.  Gcorgc'sGen. 
Hosp.,  Hamburg,  1929-35;  Chief  resi- 
dent doctor  of  Röntgen-F^adium  Dept. 
of  Univ.  Hospital,  Freiburg;  apptd. 
univ.  prof.  at  Freiburg,  1944;  apptd. 
dir.,  Inst,  for  Physical  Thcrapy  and 
Röntgenology,  Univ.  of  Muriich  and 
dir.  Med.  Dept.  of  Baincological  Inst., 
A\unich,  1954.  Publ.  numerous  contbns. 
to  med.  publs.  on  radiology,  physl- 
cal  tl'.crapy  and  balncology.  Awards: 
Qcnckc  Mcdal,  1935.  Rccrcatlon:  mo- 
der n"ä r l .  1 1'. c itTlJi'c r :'  o c" ?fi a n  Röntgen  Soc. 
Genn.  Soc.  f.  Phys.  thcr.,  baintol.  a.  cli- 
matol.    Address:  30   Kreuzstr.,  Munich. 

BRAUNE  Ernst,  city  councillor.  Carcer: 
dcp.  chmn.  bd.  of  dirs..  Saline  Lüne- 
burg u.  Chemisclic  Fabrik  AG  (salt 
works  and  che:n.  factory),  Lüneburg; 
mem.  bd.  of  dirs.,  Hannovcr-Braun- 
schweigischc  Stromversorgungs  AO 
(power  supply  corp.),  Hannover.  Ad- 
dress: Lüneburg. 

BRAUNE  HanR-Jullus,  minlng  Industrial- 
ist;  s.  Herborn,  Dillkrcis,  Jan.  30.  1901 ; 
s.  of  Dr.  Willielm  B.  (physician)  and 
Else  Ruppersbcrg;  ni.  Ursula  von 
Waldthausen,  1935.  Educ.  Berlin  Mil. 
Acad.;  Marburg,  Clausthal  and  Leohcn, 
Austria,  Mining  Acads.  Carcer:  staff 
mein.  Soc.  for  Mining  Intcrcsts,  Es>cn, 
1930;  Prussian  State  niining  Service; 
Essen,  1 930-33;  Joincd  Hocsch  AG  as  asst. 
In  adminstr.  Office  of  Altcncsson  mint 
sliafts,  1933;  works  mgr.of  all  Altcncsscn 
tninc  shafts  abovc  and  bclow  ground, 
1935;  mcm.  minc  management  bd.  and 
dir.  raw  matcrials  facilitics  for  Präger 
Eisenindustrie  AG  (iron  conccrn)  on 
assignment  from  .\Aanncsmann  Rühren 
Werke  (tubc  mfrs.),  1943;  dir.  coal  mincs 
of  Mannesmann  Röhren  Werke,  1945; 
dir.  and  chmn.  management  bd.,  Con- 
solidatlon  Bergbau  AQ  (mincü),  Manncs- 

175 


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L. 


Der  ävzUiche  Direkiop 
\  des 

Bllgemeinen  Krankenhauses  Sl  Qeorg 


M. 


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•tiamhurg  5,  den 


§ 


Zeugnis* 


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lievT  Dt'o  He:.'iir}i    Nathan,  loslchsr  frülier  bereits 
als  MedizinalpraktiKcint  auf  der  mir  unterstellten  .u  lleaiztni^' 
sehen  Abteilung  gearrnt-^'^^-  hatte,  war  vor::  Jwii  1929  bia  Juli 


1930  als  jlssistenzar:::^ 
ein  ungewöhnlich  hege 
ter  junger  Arztj  der  i^^^r 
Vorzüglichste  in  ErJ::  . 
üeioährte,   sondern  aucl 
ich' 


vir  tätig.      Herr  Dr.  Nathan  ist 
-nd  für  medizinische  Fragen  befähir- 
.Acht  blas  gm  Krankenbett  aufs 

nd  Behandlung  Innerer  Kran nhe 
drchaus  oriaineller  ^eise  mssen-- 


•>.->.   ^4    .4.    . 


men  schl  i  chen  S  igen  sc'/ 
genehmer,  lieber  liitc 
und  wissenschaftlich: 
Interesse  und  aufrief  . 
wohnliche  Fleiß  und  cL'.. 
wickelt  er  Fragen  las 
UaBe  für  die  akademi. 


Ist  er  mir  ein  außerordentlich  an-^ 
-  gewesen,  dessen  weitere  ärztlich. 

: '21:1mg  ich  stets  rrdt  besonderen 
^^reude  verfolgt  habe.  Der  unge  - 
tische  Durchdringmg  auch  ^er  - 

rm  Dr.  Hathcvn  in  ganz  besondere- 
ifbahn  geeignet  erscheinen. 


Dar  ärztliche  Direktor: 


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Prof.  Dr.  Ernst  Delb 


anco 


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o!."!?"^^.'.'  ^^^  ^.      P^"spr. :  C  5  sTephan  02Q7 


Hamburg,  den 

Neuerwall  69,  I      i 

Privat  •  Au^  D  u       1 *"  •  ■  ^  -*  -^iq'nan  u:^yy 

Privat .  Alte  Rabenstr.  12,  Fernspr. :  H  4  Nordsee  584 


19    9 


PostkdrtBi       S!  4 

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Prof.  D^^   RINGEL 

I   chir.  Oberarzt  am 
Allgem.   Krankenhause   St.  Georg 


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HAMBURG  39,  d.   22.H0V.33 

AgnesstraBe  33 


Herr  Dr.med.  Helmuth  Nathan 

ist  vom  I.Juli  1930  bis  zum  30.Sep*&ember  1933  auf  der  !•  chirurgischen 
Abteilung  des  Allgemeinen  Krankenhauses  St.Qeorg  als  Assistenzarzt  tätii 
gewesen.  Bei  seinem  Eintritt  verfügte  er  schon  Iber  eine  längere  vorzog« 
liehe  Vorbildung  in  der  pathologischen  Anatomie  und  der  inneren  Medizin 
und  hatte  bereits  eine  Reihe  von  sshr  guten  wissenschaftlichen  Arbeiten 
verfasst.  Er  hat  während  der  ganzei  Zeit  seiner  chirurgischen  Assistent* 
Tätigkeit  grosses  wissenschaftlichas  Interesse  bewiesen,  und  auch  in  dl 
Zeit  sehr  viele  wertvoll^ArbeUeg^  geschrieben.  Seiten  diens^^^ 

iiiiMJ  ><  W^IWlilMMMliito'        \j£^i  *^'^- 

?t         -     ■   •  -         - 


im^m0iH^ 


ist'v.^;. 


verfügt  Herr  Dr.Nathan  über  eine  sorgf  lltige  Chir.Iechnlk,  die  ihn  befä^ 


nicht  nur  kleinere,  sondern  auch  grössere  Operationen  selbständig  ausii 
ren.  Seinen  Kranken  gegenüber  ist  lerr  Dr.Nathan  stets  ein  verstp.ndnlsvj 
und  mitfühlender  Arzt  gewesen,  wodarch  er  sich  das  Vertrauen  seiner  Pat 


ten  erworben  hat. 


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K. 


Pathologisches  Institut 


des 


Allgemeinen   Krankenhauses  St.  Georg. 


Hamburg  5,  . 

H  4.  Nordsee  3915. 


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aus  ^leuts  che  Zeitschrift  fuer^Chirur^xe;^ ,  ^herausgegeben  von  Prof.  Ir.         L 
Sauerbruch,   Berlin. 

Sonderdruck  aus  240.    Ijand,   a.,   9.  und  10.  Heft. 
Hannswalter  Schnatzj  iBeitra^zur  Segsisfrage''. 

Berlin,  Verlag  von  F.C.  VV.  Vogel,  1933. 


% 


• 


In  dieser  unter  der  Herrschaft  des  Dritten  Reichs  veroeffentUchten 
Arbeit  erscheint  Dr.  Nathan  bereits  als  Autoritaet. 

aus    Seite    494    : 

'..   Vv  aehrend  Schottnüller  annirr  rrt,   dass  ein 
Gefaessherd  irgendwo  im  Koerper  ausreicht  ..,  hat  in  neuerer  Zeit   Nathan 
in  logischer  F  ortfuehrung  des  Schottn.üllerschen  Grundgedankens  festgestellt, 
dass  beim  Auftreten  von  Metastasen  in  bestimniten  Kreislaufabschnitten  ein 
gefaessgebundener  Sepsisherd  in-  Wurzelgebiet  des  Jeweiligen  Kreislaufab- 
schnitts postuliert  werden  n^^uss.  Er  hat  sondt  die  Schottn.üllersche  Sepsis- 
lehre uin  eine  wesentliche  Feststellung  erweitert. 

Forscher  wie  Paschen,    Bingold,   Meyer  u.a.  haben  sich  schon  in 
ihren  neuesten  Arbeiten  auf  den  Standpunkt  Nathans  gestellt. 

....  Gen. einsam  ist  allen  Faellen  die  Gefaessgebundenheit    der  Aus- 
breitung in^.  Schottrr.üller-Nathanschen  Sinne. 


•  • 


aus    Seite    4  97    : 

"..    wie  schon  betont,   kann  es  im  Verlauf  der 
Sepsis  durch  erneute  Ansiedlung  der  von   Sepsisherd  ins  Blut  ausgeschuetteten 
Keirre  zur  Metastase  konr.men.    Dabei  ist  wieder  die  Nathansche  Forderung  in 
Betracht  zuziehen,   dass  nur  in     d    e    n;    betreffenden  Kreislaufabschnitt 
Metastasen  auftreten,   in  dessen  ..uellgebiet  üer  Sepsisherd  liegt. 

Nathan  unterscheidet  folgende  Kreislaufabschnitte  :  ..'.'(wird  weiter 
ausgefuehrt) 


aus    Seite    49  8    : 

.,.,     so  muss  der  zugehoerige  Sepsisherd  in  einer 
Lungenvene  zu  suchen  sein,  wenn  wiederum  ein  offenes  Foraiücn  ovale  oder  eine 
Endokarditis  des  linken  Herzens    auszuschliessen  sind    (1)." 

hierzu  Anmerkung  (1)  ;"rie  i^^enntnis  dieser  Tatsache  verdanken 
wir  Nathan,  und  nicht,   wie  aus  der  Arbeit  VVeyrichs  hervorzu- 
gehen scheint,  denr»  kasuistischen  Beitrag  von  Kissling.  *'. 

aus    Seite    501/    5C2    : 

^'Interessant  ist  hier  die  Auswertungsn  oeglichkeit 
des  Blutbefundes.  Gleichzeitig  entnon  n.enes  Ulut  aus  verschiedenen  Gefaessab- 
achnitten  zeigt  quantitativ  verschiedene  Befunde.  Sie  sprechen  fuer  die  Filter- 


-2- 


-2- 


\ 


\ 


Wirkung  der  den  einzelnen  Krcislaufabschnitten  zwischengelagerten 
Organe  (Müller  und  Petersen),  und  ihre  /Auswertung  besitzt  Bedeutung 
fuer  die  TopobaKteriodiagnostik  der  wirksanen  Sepeisherde  (t  riede- 
n  ann,  Nathan),   , 


H 


aus    Seite    514    : 

". .  In  neuerer  Zeit  haben  uns  hier 
zwei  Hilfsn  ittel  einen  grossen  Schritt  weiter  gebracht,  naen.lich  die 
Topodiagnostik  Frieden.anns  und  die  arterielle  und  venoese  T  unktion 
Nathans,   die  Zdanski    auch  fuer  die  Endocarditis  lenta  prognostisch 
verwertet. 


^ 


aus    Seite    5  31 


''Zusanrmenfassung. 
Pathogenese,   Bakteriologie,   Klinik,   Eiagnose, 
Prognose  und  Therapie  der  septischen  Erkrankungen.   Wir  stellen  uns 
auf  den  Standpunkt  der  Schottn.üllerschen  und  der  Nathanschen  Auffas- 
sung von  dem  Entwicklungs gange  und  Verlaufe  der  Sepsis. 


. . 


DEUTSCHE  ZEITSCHRIFT 


FÜR 


CHIRURGIE 

HERAUSGEGEBEN 

VON 

Prof.    ANSCHÜTZ-Kiel,    Prof.    BIER-Berlin,  Prof.  BORCHIRD-Chartotts-vrttt,«     x.„^^ 

S25^x?f^^'^^-ß^^"^'   D»-   BRUNNER-ST.  GALLEN,   PROF    CLAlSoNT  zS^  COv' 

^^^^■^^^^^S-^^^J'^y^^STF.),    PROF.    DENK-WIEN,    PROF.    DOLLINGErXdAPEST     PROF     /f^pVl" 

BERG-WIEN,  Prof.  ENDERLEN- Stuttgart,  Prof.  E.  K.  FREY-DüsseiSV    PpL    ni?^^^ 

LANOS-ATHEN,   PROF.    GIERTZ-STOCKHOLM,  PROF.    GULEKE-JFNA     PROF    ^    HÄB^RFR^^tv" 

Prof.  HABS-Magdeburo,  Prof.  HÄRTEL-Berlin,  Prof.  HEIDENHAlTwoRM«rP«rS.  §'1?^^^^' 
RICH-EiSBNACH,  PROF.  HENSCHEN-Basel,  Prof  HOCHENEGG-\\^en   pX 
PASCHA-KAIRO,  Prof.   JEHN-Mainz,  Prof.  EINAR  KEY-Sto^kS    pZp    Km^PHN^^^^ 
TÜBINGEN,  Prof.  KLAPP-Marburg  a.  L.,  Prof.  KÖNIG-Würzburg  ProV  kwoptTw  S^^ 
tT^'i.Ä';.  I^AMERIS-Utrecht,  PROF.  LÄWEN-KÖNioä^ro  PROF  'lE^'bscS^^^ 

LEXER-MÜNCHEN.PrOF.  LOZANO-Zaraoossa    Ppoü'  WAnwoT    v^r,..,,J^^^,?y.f\^ ,^\?S:*^^?>  i^ROF. 


BONN.    PROF.    REHN:FREIb"üRgT5r.:    PVoFrTlTGE£:f AMBüRo"   PRÖrmS^^ 

Prof.  SAUERBRUCH-Berlin   Prow  \r.UT.nvTfv.^%l,fkVL^Z^'rA^^K-^^^^^^ 


GELEITET 
VON 

Prof.  Dr.  BIER-Berlin  Prof.  Dr.  EIHJERLEN- Stuttgart 

UND  FÜR  DAS  ÖSTERREICHISCH-DEUTSCHE  SPKACUGEBIET 

von 
Prof.  Dr.  v.  HABERER-Köln 

UNTER  DER  REDAKTION 
von 

PROF.  DR.  SAUERBRUCH-BERLIN 

IN  GEMEINSCHAFT  MIT 
Prof.  Dr.  GEORG  SCHMIDT-München 


Sonderdruck  mifi  240.  Band,  8.,  9.  und  10.  Heft, 


Haiinswalter  Schmitz: 

Beitrag  zur  Sepsislrage. 


BERLIN 
VERLAG   VON  F.C.W.  VOGEL 

1933 


II 


Deutsche  Zeitaciirift  für  Chirurgie.   240.  Bnnd.    8.,  9.  und  10.  Heft. 


Man  bittet,  die  Arbeiten  an  die  „Schriftleitung  der  Deutschen  Zeitschrift 
für  Chirurgie,  München,  Nußbaumstr.  20,  Zr.  195"  oder  (aus  dem  österreichisch- 
deutschen Sprachgebiet)  an  Herrn  Prof.  v.  Haberer,  Köln- Lindenthal,  Chir.  Universi- 
tätsklinik Lindenburg,  zu  senden,  wobei  Vorbedingung  ist,  daß  sie  —  einschließlich 
von  Bildern,  Tabellen,  Kurven  usw.  —  nicht  in  gleicher  oder  ähnlicher  Form  in 
anderen  Zeitschriften,  Büchern  usw.  veröffentlicht  sind  oder  werden.  Allen  Ein- 
sendungen, Anfragen  usw.  ist  das  Postgeld  für  die  Antwort  beizufügen.  — 
Die  Herren  Verfasser  wollen  sich  möglichst  kurz  fassen  (Telegrammstil  und  Klein- 
druck für  Krankengeschichten,  Operations-,  Röntgen-,  pathologisch  -  anatomische, 
physikalisch-chemische,  statistische  Befunde  sowie  Versuchsniederschriften;  Klein- 
druck für  „Danksagungen"  sowie  für  etwa  nötige,  aber  auch  dann  tunlichst  knapp  zu 
haltende  Zusammenstellungen  aus  dem  Schrifttume;  Schrifttum  nicht  doppelt,  also 
nicht  gleichzeitig  als  Fußnoten  und  als  Übersicht  am  Schluß  der  Arbeit;  keinesfalls 
irmerhalb  des  laufenden  Textes;  Hinweise  in  erster  Reihe  auf  solche  Werke  und 
Arbeiten,  die  einschlägige  Schrifttumszusammenstellungen  enthalten,  darüber  hinaus 
auf  Einzelschriften  nur  dann,  wenn  sie  in  diesen  Zusammenstellungen  nicht  enthalten 
sind)  und  zwecks  Einschränkung  der  ganz  erheblichen  Kosten  von  Bildern, 
Kurven,  Tabellen  nur  die  notwendigsten  (begrenzt  auf  die  wichtigsten  Teile  —  ab- 
druckreif, beziffert,  unterschriftet)  beifügen.  Ungewöhnliche  Ansprüche  in  dieser  Hin- 
sicht (auch  Buntfarbigkeit!)  erfordern  besondere  Vereinbarungen.  —  Es  erübrigen  sich 
breite  Einleitungen,  sowie  solche  Krankheitsdarstellungen,  die  man  in  Lehrbüchern 
usw.  findet,  ferner  Bilder,  Krankengeschichten,  Tabellen,  Kurven  anderer  Werke 
und  Abhandlungen  vor  allem  längere  wörtliche  Zitate;  Hinweise,  Auszüge 
genügen.  Fett-  und  Kursivdruck  ist  unzulässig  für  ganze  Absätze  und  auch  sonst 
einzuschränken.    An  den  Schluß  gehört  eine  kurze  Zusammenfassung. 

Jährlich  erscheinen  bis  4  Bände  im  Umfang  von  je  45 — 52  Bogen  je  nach  Zahl 
und  Art  der  Abbildungen.    Der  Preis  eines  Bandes  beträgt  RM.  58. — . 

Das  Honorar  ist  auf  RM.  40. —  für  den  16seitigen  Druckbogen  festgesetzt. 

An  Sonderdrucken  werden  den  Herren  Mitarbeitern  von  jeder  Arbeit  im 
Umfange  von  nicht  mehr  als  24  Druckseiten  bis  100  Stück,  von  größeren  Arbeiten  bis 
zu  60  Stück,  kostenlos  geliefert.  Doch  bittet  die  Verlagsbuchhandlung,  nur  die 
zur  tatsächlichen  Verwendung  benötigte  Menge  zu  bestellen.  Über  die  Freistücke 
hinaus  bestellte  Mengen  werden  berechnet.  Die  Herren  Mitarbeiter  werden  jedoch 
zu  ihrem  eigenen  Nutzen  gebeten,  die  Kosten  vorher  vom  Verlage,  F.  C.  W.  Vogel 
in  Berlin  W  9,  Linkstr.  23/24,  zu  erfragen. 


Iiilialtsverzeichiiis.  g^.^ 

Stöhr,   Wilholin.    Zur  Frage  ausgedehnter  Venenthrombose  ohne  Embolie.    Mit 

ö  Textabbildungen 47I 

Drüner,  L.  Über  örtliche  Betäubung  und  Leitungsanästhesie.    Mit  3  Textabbil- 
dungen   4gj 

Schmitz,   Hannsualtcr.    l^eitrag  zur  Sepsisfrage.    Mit  1  Textabbildung      ....   493 

Kotrnt'tz,     II.,    und     II.  Weber.     Erfahrungen    über    die    Freund -Kaminersche 

intracutane  Carcinomreaktion.    Mit  2  Textabbildungen 533 

Benedek,  LadiKlaiiH,  und  Theodor  Iliittl.   Beitrag  zur  Klinik  und  radikalen  Behand- 
lung der  Konglomerattuberkel  des  Gehirnes.    Mit  8  Textabbildungen   ...   554 

Rieder.  Wilhelm,  und  E.  Sehmutzier.    Funktion  überlebender  Nieren  bei  künst- 
licher Bakteriämie.    Mit  9  Textabbildungen 5(57 

Lauber,  HanK- Joachim.  Die  intravenöse  Pyelographie  im  Rahmen  der  urologischen 

Diagnostik.    Mit  9  Textabbildungen ^^c)2 

Vogels,  ChriHtian.    Die  Bewertung  der  Zellbestandteile  (Cvtodiagnostik)  im  Aus-  ' 
geheberten  nach  Alkoholprobetrunk  bei  Magen-  und  i)uodenalerkrankungen. 
Die  Oxydasereaktion  als  diagnostisches  Hilfsmittel qo\ 

MoritHch,  Paul.    Zur  Kasuistik  innerer  Hernien.    Mit  1  Textabbildung     .    .    .    .   614 

(Foruiotamig  s.  S.  III.) 


i 


(Aus  der  1.  chir.  Abteilung  [Prof.  T.  Ringel]  und  dem  Patholog.  Institut 
[Prof.  Fr.  Wohlwill]  des  Allgemeinen  Krankenhauses  Hamburg- St.  Greorg.) 

Beitrag  zur  Sepsistrage. 

Von 

HaiinKwalter  Schmitz. 

Mit   1  Textabbildung. 
(Eingegangen  am  lö.  HI.  1933.) 

1.  Pathogenese:  Trotzdem  es  bisher  keinem  Forscher  gelungen  ist, 
den  Beweis  zu  erbringen,  daß  sich  bei  der  Sepsis  die  Keime  im  strömenden 
Blute  vermehren,  finden  wir  immer  wieder  auf  diese  „Tatsache"  Bezug 

genommen. 

Lenhartz  gibt  1903  eine  Zusammenfassung  des  damaligen  Standes  der  Sepsis- 
forschung Er  vertritt  den  Standpunkt,  daß  die  Keime,  die  von  einer  bekannten 
oder  unbekannten  Eintrittspforte  aus  in  den  Blutstrom  gelangen,  sich  m  demselben 
vermehren  und  an  irgendwelchen  Stellen  des  Körpers  (loci  minoris  resistentiae) 
zu  Metastasen  führen  können.  Daß  er  nur  in  50%  der  beobachteten  Fälle  emen 
positiven  Blutbefund  erhalten  kann,  erklärt  Lenhartz  teils  aus  der  damals  noch 
mangelhaften  bakteriologischen  Te(.hnik,  teils  aus  der  bactericiden  Kraft  des 
Blutes.  Diese  bactericide  Kraft  nehme  aber  in  der  Agone  ab  und  sei  unmittelbar 
nach  dem  Tode  schon  aufgehoben,  wie  v.  Eiseisberg  in  tierexperimentellen  Ver- 
suchen festgestellt  habe. 

Tierexperimente  können  wir  leider  nicht  für  die  Erklärung  der  Vor- 
gänge beim  Menschen  verwerten.  Hier  verhalten  sich  die  Bakterien  voll- 
kommen anders  als  im  Blute  des  Menschen. 

Durch  die  emfache  Übernahme  tierexperimenteller  Ergebnisse  hat  die  Lehre 
von  der  Vermehrung  der  Keime  im  strömenden  Blute  viele  .Anhänger  gefunden, 
u.  a.  V.  Wassernmnn,  Kolle,  Lexer,  v.  Herff,  Veit,  Jochmann,  Bumm.,  Hirsch,  Kruse, 
Keyßer,   Walthnrd  und  Dietrich. 

Aber  schon  ein  Schüler  von  LenhaHz,  Schottmülhr,  bezeichnete  diese 
Anschauung  als  zu  Unrecht  bestehend  und  schuf  die  heute  von  den  nieisten 
anerkannte,  vollkommen  neue  Anschauung  von  der  Pathogenese  der  Sepsis. 
Die  BegriffshfHtimmnng  der  septischen  Erkrankungen  ist  so  wenig 
einheitlich,'  daß  noch  heute  die  meisten  Arbeiten  über  Sepsis  mit  einer 
genauen  Definition  beginnen,  was  der  betreffende  Autor  unter  der  von 
ihm  gebrauchten  Bezeichnung  versteht.  Der  Name  Sepsis  ist  sprachlich 
unzutreffend   und   oft  abgelehnt   worden.    Aber  die   Mahnung   Lexer^. 


v^- 


494 


Haniiswalter  Schmitz: 


Beitrag  zur  Sepsisfrage. 


495 


diesen  Namen  vollkommen  auszumerzen,  kam  zu  spät;  denn  er  ist  lumte 
so  allgemein  verbreitet,  daß  er  nicht  mehr  weggedacht  werden  kann.  Wn- 
stehen  mit  vielen  anderen  Autoren  auf  dem  Standpunkte  SchottmiiUem: 

„Eine  Sepsis  liegt  dann  vor,  wenn  sich  innerhalb  des  Körpers  ein  Herd  gebildet 
hat,  von  dem  aus  konstant  oder  periodisch  pathogene  Bakterien  m  den  Bhitkreisiaut 
gelangen,  derart,  daß  durch  die  Invasion  subjektiv  oder  objektiv  Krankheits- 
erscheinungen ausgelöst  werden." 

Das  Wesen  einer  Krankheit  wird  meist  durch  ihre  Ätiologie  umgrenzt. 
Zwar  wird  die  Sepsis  durch  bestimmte  Erreger  hervorgerufen ;  aber  es  ist 
nicht  die  Art  dieser  Erreger,  sondern  die  Form  der  Infektion,  die  das 
Wesen  unserer  Erkrankung  ausmacht.  Zum  Krankheitsbild  der  Sepsis 
gehört  das  Vorhandensein  der  Eintrittspforte,  des  Sepsisherdes,  der  sich 
an  diesen  anschließenden  Bakteriämie  und  etwaiger  Metastasen.  Bedingung 
ist  für  das  Zustandekommen  einer  Sepsis  die  Gefäßgehundenheit  des  Sepsis- 
herdes. Es  ist  das  große  Verdienst  Schottmüllers,  mit  besonderer  Gründlich- 
keit und  Bestimmtheit  in  den  letzten  Jahren  immer  wieder  auf  diese 
Gefäßgebundenheit  hingewiesen  zu  haben.  Während  Schottmüller  aber 
annimmt,  daß  ein  Gefäßherd  irgendwo  im  Körper  ausreicht,  um  eine 
Metastasenbildung  zu  erklären,  hat  in  neuerer  Zeit  Nathan  in  logischer 
Fortführung  des  SchottmilUer sehen  Grundgedankens  festgestellt ,  daß  beim 
Auftreten  von  Metastasen  in  bestimmten  Kreislaufabschnitten  ein  gefäß- 
gebundener Sepsisherd  im  Wurzelgebiet  des  jeweiligen  Kreislaufabschnittes 
postuliert  werden  muß.  Er  hat  somit  die  Schottmüllersehe  Sepsislehre  um 
eine  wesentliche  Feststellung  erweitert. 

Forscher  wie  Paschen,  Binaold.  iV/ej/gr  ikji.  haJMm^sich  schon  in  ihren  neuesten 
Arbeiten  auf  den  tSfana^umfr^TM^^ms^gestent. 

An  einem  groKr^KranTJennause  wird  man  viele  Fälle  septischer 
Erkrankungen  zu  sehen  bekommen.  Wir  wollen  in  dieser  Arbeit  im 
wesentlichen  die  Fälle  näher  beschreiben,  bei  denen  die  genaue  Beurteilung 
uns  durch  den  pathologisch-anatomischen  Befund  gegeben  ist.  Wir  haben 
sämtliche  Sepsisfälle,  die  in  den  Jahren  1931  und  1932  (bis  September) 
zur  Sektion  gekommen  sind,  zu  einer  Statistik  zusammengestellt.  Die 
in  den  letzten  Jahren  allenthalben  beobachtete  Zunahme  der  Morbidität 
der  Sepsis  tritt  auch  an  unserem  Material  zutage:  kamen  doch  auf 
2823  Sektionen  90  Sepsisfälle,  das  sind  über  3%  der  zur  Sektion  gekom- 
menen Todesfälle.  Aus  den  verschiedensten  Abteilungen  des  Kranken- 
hauses, d.  h.  den  verschiedensten  Gebieten  der  Medizin,  stammen  unsere 
Fälle.  Verschieden  ist  die  Art  der  Erreger :  verschieden  sind  die  betroffenen 
Organe.  Gemeinsam  ist  aber  allen  Fällen  die  Gefäßgebundenheit  der 
Ausbreitung  im  Schottenmüllerj^Naihcmschen  Sinne.  Wir  woMen  in  unserer 
Statistik  Eintrittspforte,  primären  Sepsisherd'  etwaigen  sekundären 
Sepsisherd,  Metastasen  und  Erreger  berücksichtigen.  Ein  näheres  p]ingehen 


I 


4 


auf  die  Sektionsbefunde  ist  uns  bei  einer  so  großen  Zahl  von  Fällen  nicht 
möglich.  Wir  werden  7  der  in  die  Statistik  aufgenommenen  Fälle  an 
verschiedenen  Stellen  dieser  Arbeit  näher  besprechen. 

Das  Bild  der  septischen  Erkrankungen  auf  dem  Sektionstisch  ist  ein 
sehr  vielseitiges.  Pathogenetisch  können  wir  folgende  Entstehungs- 
arten und  -formen  imterscheiden : 

1.  Eine  septische  Erkrankung  ohne  Metastasen. 

2.  Eine  septische  Erkrankung  mit  Metastasen: 

a)  im  kleinen  Kreislauf; 

b)  im  großen  Kreislauf: 

aa)  ohne  Lungenherde:   1.  Endokarditis  des  linken   Herzens; 

2.  offenes  Foramen  ovale; 
bb)  mit  Lungenherden  und  Metastasen   im  großen   Kreislauf. 

3.  Sekundäre  Sepsisherde,  im  großen  Kreislauf  wieder  rückwärts 
einbrechend. _     _„       -  ' 

Bevor  wir  auf  die  Besprechung  der  verschiedenen  Lokalisationen  der 
Grundelemente  der  Sepsis  eingehen,  sei  noch  ganz  kurz  die  pathologische 
Physiologie  der  Sepsis  gestreift.  Es  handelt  sich  bei  allen  septischen 
Erkrankungen  um  einen  schwankenden  Ausgleichsversuch  zwischen  der 
Virulenz  der  Erreger  einerseits  und  der  Resistenz  des  infizierten  Organismus 
andererseits.  Dazu  kommt  noch  die  Summe  der  äußeren  Bedingungen 
(loci  minoris  resistentiae,  Bondy). 

Unter  der  Virulenz  der  Erreger  verstehen  Dnwtth  und  *SV/a-Z  zweierlei:  nämlich 
1.  die  Wachstumsgesehwindigkeit  und  2.  die  Toxizität  der  Erreger. 

Da  wir  eine  Vermehrung,  also  ein  Wachstum  der  Bakterien,  im 
strömenden  Blute  ablehnen,  ist  es  nach  unserer  Anschauung  nicht  die 
Wachstumsgeschwindigkeit,  sondern  die  Menge  der  vom  Sepsisherd  in 
das  Blut  ausgestreuten  Keime  neben  ihrer  Toxizität,  die  die  Virulenz 
der  Erreger  ausmacht.  Die  Resistenz  des  betroffenen  Organismus,  d.  h. 
ihr  Abwehrkampf,  besteht  in  Abtötung  der  Keime  durch  die  Bakteriolysine 
des  Blutserums  und  durch  die  Histiocyten  des  reticuloendothelialen 
Systems  (Aschoff,  Singer  und  Adler)  einerseits  und  in  der  Ablagerung  der 
Keime,  die  bis  zur  Metastasen bildung  führen  kann,  andererseits.  Be- 
kommen diese  Metastasen  Anschluß  an  die  Ausscheidungsorgane  des 
Körpers,  z.  B.  Niere,  Lunge,  Haut,  so  kommt  noch  die  dritte  Möglichkeit 
der  Abwehr  des  Organismus  gegenüber  den  Erregern  hinzu,  nämlich  die 
Ausscheidvng  der  Keime  im  Harn,  Sputum  usw.  Eine  Ausscheidung  der 
Bakterien  durch  die  gesunde  Niere  muß  abgelehnt  werden  (Schottmüller). 
Weiche  diagnostischen  Möglichkeiten  durch  eine  etwaige  Ausscheidung 
der  Keime  bestehen,  wird  bei  der  Besprechung  der  Diagnose  noch  aus- 
führlicher behandelt  werden. 


496 


Hannswalter  Schmitz: 


Beitrag  zur  Sepsisfrage. 


497 


Über  die  Reaktionsfähigkeit  des  allgemeininfizierten  Organismus  verweisen  wir 
auf  den  ausführlichen  Bericht,  den  Dietnch  1925  gab.  Es  würde  uns  zu  weit  fuhren, 
auf  diese  interessanten  Fragen  hier  näher  einzugehen. 

Als  Eintrittspforte  für  die  Erreger  der  septischen  Erkrankungen  kann 
jede  Kontinuitätstrennung  der  Haut  oder  der   Schleimhäute  m  *rage 

kommen. 

Bondy  unterscheidet,  je  nachdem,  ob  Haut  o'der  sichtbare  Seh küm häute  einer- 
seits oder  die  unsichtbaren  Schleimhäute  andererseits  die  Eintrittspforte  bilden, 
eine  ektogene  und  eine  endogene  Infektifm. 

Bekannt  ist  die  Vorliebe  der  verschiedenen  Sepsiserreger  für  einen 
bestimmten  Ausgangspunkt  der  Allgemein  Infektion,  wie  die  des  Bacteniim 
coli  für  den  Darmtractus  und  die  Harnwege  (z.B.  Appendicitis  mit 
nachfolgender  Pylephlebitis,  Cystopyelitis  apostematosa  mit  nachfolgender 
Allgemeininfektion),  vor  allem  auch  die  Vorliebe  des  Streptococcus  für 
otogene  Allgemeininfektion  und  die  des  Staphylococcus  für  die  äußere 
Haut,  wo  alle  Infektionen  von  der  kleinsten  Kontinuitätstrennung  bis 
zum  konfluierenden  Karbunkel  als  Eintrittspforte  für  eine  Sepsis  in 
Frage  kommen. 

Felsenthal  fand  die  äußere  Haut  in  73%,  Lenhartz  in  68%,  Otten  in  69%,  Jacob 
in  70%  als  Eintrittspforte  für  den  Staphylococcus.  Mehrere  andere  Forscher  kamen 
zu  ähnlichen  Prozentzahlen. 

Der  Sepsisherd  ist  dadurch  charakterisiert,  daß  sich  1.  die  Keime  in 
ihm  vermehren,  und  daß  sie  2.  kontinuierlich  oder  in  Schüben  von  ihm 
aus  ins  Gefäßsystem  gelangen.  Voraussetzung  ist  die  von  Schottmüller 
geforderte  Gefäßgebundenheit  des  Sepsisherdes. 

Jedes  Organ  und  jede  Körperstelle  kann  nach  Felsenthal  Sepsisherd  werden,  mit 
Ausnahme  von  Pleura  und  Peritoneum,  den  „großen  Hohlorganen"  (Schottmüller). 

Ein  lokaler  Absceß  ist  ,, normaler" weise  von  dem  Zugang  zum  Gefäß- 
system abgeschlossen  durch  den  sogenannten  Leukocyten-  oder  Granula- 
tionswall. Diese  Schranke  kann  bei  ungünstiger  Immunitätslage  oder  bei 
ungünstigen  Druckverhältnissen  in  den  kleineren  ,, Hohlorganen"  (im 
Sinne  Schottmülhr^)  durchbrochen  werden  oder  bei  Primärinfektionen  in 
Blut-  und  Lymph bahnen  (z.  B.  Endokarditis)  gar  nicht  erst  vorhanden 
gewesen  sein. 

Srhotttnüller  gruppiert  die  verschiedenen  l>»kalisati(msmöglichkeiten  des  Sepsis- 
herdes wie  folgt:  1.  Kndophk'bitis,  2.  Thrombophlebitis,  3.  Lvmi)hangiti8,  4.  Endo- 
karditis, 5.  Hohlorgane  (bei  Stauung  dersellxm).  Zu  den  Hohlorganen  rechnet 
Srhottmüller  (JallenbhuHe.  Nieren IxM'ken.  Uteruscavum,  (Jelenkhöhlen,  nicht,  wie 
schon  erwähnt,  Pleuraraum  und   Bauchhöhle. 

Wir  haben  in  keinem  einzigen  Fall  einen  derartigen  Sepsisberd  (Galjen- 
blase,  Nierenbecken,  Uterus  oder  Gelenkhöhlen)  ohne  zugehörige  Thrombo- 
phlebitis nachweisen  können  und  glauben,  daß  auch  in  diesen  Fällen 
immer  ein  Gefäßherd  vorhanden  sein  muß. 


Vom  Sepsisherd  aus  werden  kontinuierlich  oder  in  Schüben  Keime 
in  das  Blut  abgegeben.  Kommt  es  dabei  zu  einer  neuen  Ansiedlung  und 
Vermehrung  in  irgendeinem,  dem  betreffenden  Kreislaufabschnitt  ent- 
sprechenden Organ,  so  sprechen  wir  von  einer  Metastase.  Findet  diese 
Metastase  Anschluß  an  das  Gefäßsystem,  so  wird  sie  zum  sekundären 
Sepsisherd.  So  kann  es  fortlaufend  zu  tertiären  usw.  Sepsisherden 
kommen,  worauf  Nathan  und  Bonheim  schon  hinwiesen  und  was  auch  viele 
unserer  Fälle  beweisen.  Über  die  prozentuale  Verteilung  der  Sepsisherde 
auf  die  verschiedenen  Organe  ergibt  sich  aus  unserer  Statistik  folgendes : 

1.  Endophlebitis  und  Thrombophlebitis  in  71  Fällen  78,88% 

2.  Endokarditis  in  13  Fällen 14,44% 

3.  Lymphangitis  in  3  Fälbn        3,33% 

4.  Osteomyelitis  (fraglich)  in    1  Fall 1,11% 

Unbekannt  in  2  Fällen _  2,22% 

90  Fälle 


5. 


100% 


In  dieser  Zusammenfassung  ist  nur  jeweils  der  primäre  Sepsisherd 
berücksichtigt. 

Die  bekannte  Tatsache,  daß  ebenso  wie  die  Eintrittspforte  auch  der 
Sepsisherd  stark  von  der  Tendenz  der  verschiedenen  Erreger  zu  bestimmten 
Lokalisationen  abhängig  ist,  ist  gut  aus  unserer  Statistik  zu  ersehen. 

Wie  schon  betont,  kann  es  im  Verlaufe  der  Sepsis  durch  erneute  An- 
siedlung der  vom  Sepsisherd  ins  Blut  ausgeschütteten  Keime  zur  Meta- 
stase kommen.  Dabei  ist  wieder  die  Nathannche  Forderung  in  Betracht 
zu  ziehen,  daß  nur  in  dem  betreffenden  Kreis  lauf  abschnitt  Metastasen 
auftreten^  in  dfeaaeu  - Quellgebiet  der  Sepsisherd  liegt.      

Nathan  unterscheidet  folgende  Kreislaufabschnitte: 

T.  Angiodendron  nibrum— Lungencapillaren  bis  Körpercapillaren ; 


2. 

•>•  »» 

4. 

5.  fetaler  Kreislauf. 


coendeum— Körpercapillaren  bis  Lungencapillaren; 
hepaticum— Pfortaderkreislauf ; 
lymphaticum — Lymphgefäßsystem ; 


^'■BetTn'fetalenKreisläur liegen  wegen  des  Vorhandenseins  des  Ductus 
venosus  Arantii,  ferner  des  Ductus  Botalli  und  des  offenen  Foramen  ovale 
vollkommen  andere  Kreislaufverhältnisse  vor.  Wir  haben  unter  unseren 
Fällen  keinen  Fall  von  fetaler  Sepsis  beobachten  können. 

Zu  interessanten  Ergebnissen,  die  sich  auf  die  Ausbreitung  der  Sepsis  im  Fetus 
selbst,  wie  auf  den  Übergangsweg  der  Keime  des  mütterlichen  Blutes  in  den  fetalen 
Blutstrom  beziehen,  kamen    Wohhrill  und   Bork. 

Es  muß  bei  einem  Sepsisherd  im  Angiodendron  ((KMideuiu  eine  Meta- 
stase in  der  Lunge  selbst  liegen,  wenn  ein  offenes  Foramen  ovale  oder  eine 
Endokarditis  des  linken  Herzens  auszuschließen  ist.  Tritt  dagegen  euie 
Metastase  im  Versorgungsgebiet  des  Angiodendron  nibrum  auf,  also  im 


498 


Haiinswalter  Schmitz: 


Beitrag  zur  Sepsisfrage. 


499 


Gebiet  des  großen  Kreislaufes,  so  muß  der  zugehörige  Sepsisherd  in  einer 
Lungen vene  zu  suchen  sein,  wenn  wiederum  ein  offenes  Foramen  ovale 
oder  eine  Endokarditis  des  linken  Herzens  auszuschließen  sind^.  Bei  allen 
denjenigen  von  unseren  Fällen,  die  Metastasen  im  Angiodendron  rubrum 
aufwiesen,  wurde  trotz  der  schwierigen  Technik  ein  Lungen venenherd 
festgestellt,  wenn  eine  Endokarditis  oder  ein  offenes  Foramen  ovale 
auszuschließen  waren.  Naturgemäß  können  bei  offenem  Foramen  ovale 
auch  beide  Infektionswege  beschritten  worden  sein,  also  auf  dem  Sektions- 
tisch auch  in  diesem  Falle  ein  Lungen  venenherd  gefunden  werden,  wie  dies 
aus  einigen  unserer  Fälle  zu  ersehen  ist,  z.  B.  Fall  2  der  Gesamtstatistik. 
2.  Bakteriologie:  Wir  wiesen  darauf  hin,  daß  bei  der  Sepsis  nicht,  wie 
bei  anderen  Krankheiten,  die  Ätiologie  das  Wesen  der  Krankheit  um- 
grenzt, daß  also  nicht  die  Art  der  Erreger  das  Entscheidende  ist,  sondern 
der  Ort  ihrer  Ansiedlung  im  Organismus,  die  Lokalisation  und  die  Form 
des  Infektionsprozesses  (Schottmüller).  Wenn  wir  die  geschichtliche 
Entwicklung  der  Sepsisforschung  verfolgen,  so  fällt  uns  sofort  auf,  daß 
nach  und  nach  immer  mehr  Keime  als  Sepsiserreger  anerkannt  wurden. 

Lenhartz  glaubt  noch,  daß  es  sich  fast  ausschließlich  um  die  gemeinen  Eiter- 
erreger handele.  Schottmüller  betonte  vor  allem  die  Häufigkeit  der  Anaerobier;  auch 
wies  er  auf  den   Streptococcus  viridans  als  Erreger   der  Endocarditis  lenta  hin. 

Die  große  Zahl  der  inzwischen  beobachteten,  verschiedenartigen  se])- 
tischen  Erkrankungen  führte  zu  dem  Schluß,  daß  fast  alle  pathogenen 
Keime  unter  bestimmten  Umständen  dazu  befähigt  sein  können,  eine 
Sepsis  hervorzurufen  (Bingold).  Ohne  auf  die  bekannten  Beziehungen 
der  einzelnen  Erreger  zu  besonderen  Sepsisformen  und  auf  ihre  Tendenz, 
ganz  bestimmte  Lokalisationen  der  Metastasen  zu  bevorzugen,  einzugehen, 
müssen  wir  uns  darauf  beschränken,  in  der  Gesamtstatistik  der  von  uns 
^beobachteten  Fälle  die  Erreger  aufzuzählen. 

Es  fanden  sich  in  unseren  90  Fällen : 

2mal  Pneumococcus  mucosus; 
,    Bacillus  Buday; 

„     Friedläwler^; 
,    Enterococcus  A; 
,    Gaabacillen; 
,    Mischflora; 

,    ist  der   Krreger  leider  nicht  be- 
stimmt worden. 


27mal 

Staphylococcus    aureus     haemo- 

2 

1  yticus ; 

2 

11    „ 

Streptococcus  haemolyticus ; 

1 

4    „ 

„           viridans; 

1 

1    „ 

„            mucosus; 

1 

4    „ 

„           anaerobius; 

14 

.">    „ 

Bacterium  coli  commune; 

1 

4    „ 

„             „     haemolyticum; 

2    „ 

Pneumokokken; 

Interessant  ist  die  Zusammensetzung  der  einzelnen  Misc.hfloren ;  sie 
jt  aus  unserer  Gesamtstatistik  zu  ersehen.    Unter  den  Mischinfektionen 


/ 


^  Die  Kenntnis  dieser  Tatsache  verdanken  wir  Xnfhan.  und  nicht,  wie  aus  der 
rbeit  Wfyrirhs  hervorzugehen  scheint,  dem  kasuistischen  Beitrag  von  Kißling.  — 
Dieser   Fall   gehört   zu   den   schon   von   Hegler  und   Nathan   beschriebenen. 


fanden  wir  außer  schon  angeführten  Bakterien  Bacterium  proteus  und 
Bacillus  faecalis  alcaligenes.  Aber  beide  sind  kaum  als  mutmaßliche  Er- 
reger der  Hauptinfektion  anzusehen,  zumal  in  den  Metastasen  diese 
Keime  nicht  immer  nachgewiesen  werden  konnten. 

3.  Klinischer  Verlauf:  Mannigfaltig  ist  das  klinische  Ki-ankheits- 
bild.  Schon  die  einfache  Betrachtung  eines  an  einer  Sepsis  erkrankten 
Menschen  zeigt  uns  die  Schwere  des  Leidens.  Eigenartig  ist  der  Blick, 
die  Hautfarbe,  das  Aussehen  der  Zunge,  die  Atmung  und  die  oftmals 
zutage  tretende  allgemeine  Unruhe.  Bei  bestimmten  Arten  zeigt  die 
Haut  charakteristische  Veränderungen.  Wir  begegnen  dabei  feinsten, 
dem  unbewaffneten  Auge  eben  erkennbaren  Blutungen,  kleinsten  Pustel- 
chen und  großen  Abscessen  und  allen  Hautveränderungen,  die  zwischen 
diesen  Formen  liegen. 

Es  würde  zu  weit  führen,  an  dieser  Stelle  auf  die  gesamte  Sym- 
ptomatologie einzugehen.  Wir  wollen  uns  darauf  beschränken,  in  aller 
Gedrängtheit,  an  Hand  einiger  weniger,  klinisch  beobachteter  Fälle, 
wesentliche  Arten  der  Erkrankungsformen  hervorzuheben. 

Im  übrigen  verweisen  wir  auf  die  größeren  Arbeiten,  die  sich  mit  der  Klinik  der 
Sepsis  befassen  (Schottmüller,  Boiuly,  Lenhartz,  Leschke,  Meyer,  Donath  und  Saxl, 
Eugen  Fraenkel,  Lehnumn  und  vor  allem  in  neuester  Zeit  Bingold). 

Auch  in  der  Wiedergabe  der  Krankengeschichten  und  Sektionsproto- 
kolle beschränken  wir  uns  auf  das  Wichtigste. 

FaU  1.  G.  E.,  5  J.,  V-  Btüde  Eltern  gesund;  von  10  Geschwistern  7  gestorben, 
1  Schwester  vor  3  Mon.  an  den  Folgen  einer  Zahnentzündung.  —  Vor  2  T.  von  einem 
Zahnarzt  der  li.  obere  6.  Zahn  gezogen.  Danach  starke  Schmerzen  in  der  li.,  leichtere 
auch  in  der  r.  Wange.  Ein  von  den  Verwandten  zugezogener  Dentist  zog  nun 
den  r.  unteren  6.  Die  Schmerzen  ließen  nicht  nach;  hohes  Fieber  und  starke 
Schwellung  r.  bis  zum  Lid  hinauf,  später  auch  li.  Entzündung  der  ganzen  r.  Gesichts- 
hälfte. Wegen  des  gleichzeitig  aufgetretenen  hohen  Fiebers  Einweisung  ins  Kranken- 
haus. —  24.  VHI.  31 :  Starke  Schwellung  der  r.  Ciesichtshälfte,  vor  allem  am  Kiefer- 
winkel. Extrakticmswunde  des  li.  oberen  (i.  sauber.  In  der  Umgebung  der  Extrak- 
tionswunde des  r.  unteren  6.  starke  Rötung  und  Schwellung.  Aus  der  Extraktions- 
stelle  entleert  sich  übelriechender  Eiter.  Unterkiefer  li.  druck-  und  schmerzempfmd- 
hch.  Druckempfindlichkeit  auch  des  r.  unteren  5.  —  Mundspülungen,  Kataplasmen. 
Der  r.  untere  5.  wird  gezogen.  Es  entleert  sich  reichlich  Eiter.  Trotzdem  bleibt  die 
Temp.  auf  40,1.  Leukoc^vten  16  800,  reichlich  (Jranulocyten  und  deutliche  Links- 
verschiebung. R.  Wange  bis  zum  Augenlid  angeschwollen,  starke  Chemose.  Röntgen- 
bild: Kein  Anhalt  für  oesteomvelitischen  Prozeß.  Zunahme  der  derben  Infiltration 
der  ganzen  r.  Backe.  Deswegen  mehrere  Längsinzisionen.  Aus  dem  (Jt^webe  entleert 
sich  reichlich  ödematöse  Flüssigkeit  und  Kiter.  Kulturell:  Hämolysierende  Strepto- 
kokken. Die  Schwellung  geht  deutlich  zurück;  Temp.  sinkt  ab.  Erst  in  den  nm-hst^n 
Tagen  erneuter  Fieberanstieg,  mehrere  Schüttelfröste.  Erneute  starke  Schwelhing  der 
r.  Backe,  auch  li.  Lidschwel  hing.  Starke  Verschlechterung  des  Allgemeinzustandes. 
Thrombophlebitis  des  Plexus  cavernosus  angenommen.  —  7.  IX.:  Bakteriologische 
Untersuchung  des  arterio- venösen  Blutes  (Sathan):  Im  Blut  der  A.  brach  auf 
1  cem  3Ö20  Kolonien  hämolytischer  Streptokokken  gezüchtet,  in  der  gleichen  Menge 


I 


500 


Hannsvvaltcr  Sohinltz : 


Beitrag  zur  Sepsisfrage. 


501 


des  Blutes  der  V.  brach.  1630  Kolonien.  Diagnose:  Sepsis  nach  Zahnextraktion 
mit  nachfolgender  Thrombophlebitis  des  Sinus  cavernosus.  Infiltration  des  r. 
Lungenunterlappens  bei  vollkommenem  Fehlen  diesbezüglicher  objektiver  Sym- 
ptome. Entwicklung  eines  Pleuraempyems  r.  am  8.  IX  (metastatisches  Empyem 
im  Anschluß  an  hämatogen  bedingte  Lungenmetastasen).  JMetastasen  im  großen 
Kreislauf  rwcī  nachgewiesen.  Urin:  Keine  Leukocyten Vermehrung,  keine  Bakterien. 
Bakteriologische  Untersuchung  des  Blutes  der  V.  jugularis:  Vereinzelte  hämolytische 
Streptokokken;  Blut  der  Cubitalvene  steril  (positiver  Ausfall  der  FrieflemannHchen 
Topobakteriodiagnostik).  Unter  den  Zeichen  der  Kreislaufinsuffizienz  f.  Unmittel- 
bar nach  dem  Tode  entnommenes  Blut  aus  dem  r.  Herzen:  12 — 16000  Kolonien 
hämolytischer  Streptokokken  auf  1  ccm,  aus  dem  li.  Herzen,  also  nach  der  Lungen- 
passage, nur  300  Kolonien. 

Sektio7i  (1237/1931):  R.  unterer  5.  und  6.  Zahn  fehlt.  Wunde  des  6.  fast  verheilt, 
absolut  reizlos.   Wunde  des  5.  mißfarben,  graugrün.   Li.  unten  fehlt  der  6.;  Wunde 
ganz  verheilt.    Über  dem  r.  Unterkieferrand  zeigt  die  Haut  einen  4  cm  langen 
Schnitt,  in  dessen  Tiefe  schmierig  graugrünes,  stinkendes  Gewebe.   Gegend  vor  dem 
r.  Ohr  geschwollen.    Daselbst  an  der  Schläfe  eine  zweite,  2  cm  lange  Wunde,  deren 
Gewebe  in  der  Tiefe  gleichfalls  graugrünlich  ist.    Halsgegend  r.  etwas  geschwollen; 
die  Schwellung  steht  mit  der  vor  dem  Ohr  in  Verbindung.  —  In  der  li.  Pleurahöhle 
150  ccm  einer   außerordentlich    stark    stinkenden,    schmutzig    grünlich-rotgrauen 
Flüssigkeit.    In  r.  Pleurahöhle  ist  die  Flüssigkeit  nur  leicht  vermehrt,  aber  gleich- 
falls trübe  und  stinkend.    Flüssigkeit  im  Herzbeutel  deutlich   vermehrt,   trübe. 
Herz  o.  B.   Foramen  ovale  geschlossen.   Li.  Lunge:  Pleurablätter  über  den  hinteren 
Abschnitten  stellenweise  etwas  verklebt.   Pleura  visceralis,  aber  auch  parietalis,  in 
großer  Ausdehnung  getrübt,  graugrün.  In  der  Lingula  imd  in  dem  Gebiet  des  unteren 
Oberlappenrandes  wie  des  vorderen  Unterlappenrandes  und  an  der  Facies  diaphrag- 
matica  bis  pfennigstückgroße,  unregelmäßig  begrenzte,  gelblichgrüne,  nekrotische 
Pleurabezirke.    Den  veränderten  Pleurabcizirken  entsprechen  im  Ober-  und  Unter- 
lappen bis  kieselgroße  Herde  von   übelriechendem,   zerfließlichen,   graugelblichen 
Lungengewebe  ohne  Eiterbildung.   Lungenvenen,  auch  die  kleineren,  aus  den  Herd- 
gebieten kommenden,  frei  von  fremdem  Inhalt.    R.  btüde  Pleurablätter  leicht  mit- 
einander verklebt:  Pleura  visceralis  über  dem  Ober-  und  Mittellapixm  in  umschrie- 
benen Bezirken  mißfarben,  graugrün,  übtsr  dem  Unterlappen  trübe,  mit  feinsten 
fibrinösen  Belägen  bedeckt.   Ober-  und  Mittellappen  verhalten  sich  wie  der  li.  Ober- 
lappen, auch  in  bezug  auf  die  Herde,  die  gleichfalls  sehr  übtü  riechen.    Im  Mittel- 
lappen, im  Centrum  des  walnußgroßen  Herdes,  erbsengroßer  citriger  Bt^zirk.    Hilus- 
organe  wie  li.  —  Hals:   Gewebe  in  den  r.  vorderen  Hals])artien  sehr  schmierig, 
trübe,  graugrün,  von  Eiter  durchsetzt.    V.  jugularis  r.  in  ihrem  untersten  Ab.schnitt 
verschlossen  durch  einen  schmierigen,  graurötlichen,  der  Wand  fest  anhaftenden 
Blutpfropf.     Wand  in   diesem    (Gebiete   schmierig,    mißfarben,   getrübt,   gelbgrün. 
Eine   infizierte   Venen wurzel   nicht   nachweisbar.     Kardial    von  diesem   Abschnitt 
V^.  anonyma  dextra  verschlossen  von  einem  grauroten,  feuchten,  blande  aussehenden 
Blutpfropf.    V.  jugularis,  selbst  in  dem  kranialwärts  gelegenen  Abschnitt,  hat  eine 
glatte  und  spiegelnde  Intima,  ist  frei  von  fremdem  Inhalt.  —  Zwischen  Dura  und 
weichen  Häuten  im  Gebiet  des  r.  Temporalp<jle8  leichte  Verklebung.    Im  Subarach- 
noidalraum  Liquor  vermehrt,  nicht  ganz  klar.    Diffuse  Infektion  der  weichen  Häute 
liegt  nicht  vor.    Die  pialen  Venen  im  Gebiet  der  Verklebung  in  ballbleistiftdicke 
Stränge  verwandelt,   bilden  ein  spinnge websähnlich  verzweigtes  Netz,  enthalten 
gelbgrünen  Eiter.    V.  ophthalmica  r.  als  Strang  unter  der  Dura  sichtbar.     Ihre 
Wandung  gleichfalls  äußerst  mißfarben,  trübe.   Sinus  cavernosus  eitergefüllt,  clx-nso 
—  soweit  bei  äußerer  Betrachtung  sichtbar  —  die  beiden  Sinus  intercavemt>si ;  li. 


I 

I 


Sinus  cavernosus  frei  von  fremdem  Inhalt,  wie  auch  die  übrigen  Sinus.  —  Sektions- 
diagriose:  Status  nach  Extraktion  eines  oboren,  r.  Backenzahnes  und  eines  unteren, 
r.  Backenzahnes  mit  reizloser  Wundheilung.  Periostitis  des  Unterkiefers  r.  Periost 
des  r.  Unterkieferabschnittes  im  Gebiet  der  Backenzähne  fehlt.  Ausgedehnte 
putride  Phlegmone  der  r.  Hals-,  Gesichts-,  Schläfenbezirke.  Thrombophlebitis  der 
r.  V.  ophthalmica,  des  Sinus  cavernosus  r.  mit  retrogradem  Übergreifen  auf  die 
pialen  Venen  der  Sinus  intercavernosi,  der  V.  jugularis  r.  Metastatische  Herde  in 
allen  Lungenlappen,  teils  reine  Abscesse,  teils  putride  Herde,  besonders  im  li.  Unter- 
lappen.   Putrides  Pleuraempyem  li.    Infizierter  Erguß  im  Herzbeutel. 

Bakteriologischer  Befund:  Herzblut:  Kultur:  Geringes  Wachstum  von  anaeroben 
und  mikroaerophilen  Streptokokken.  Liquor :  Anaerobe  und  mikroaerophile  Strepto- 
kokken. Lunge :  Anaerobe  und  mikroaerophile  Streptokokken,  in  geringer  Zahl  Di- 
phtheroiden,  Staphylokokken  und  ganz  vereinzelt  Colibacillen.  Milz:  Kulturell  dgl. 
Wirbel:  Kulturell  steril,  bis  auf  ganz  vereinzelte  Colibacillen.  Pleuraeiter:  Kulturell 
Mischflora  wie  Lunge. 

Die  Sepsis  hat  ihren  Ausgang  von  einem  cariösen  Zahn  genommen. 
Es  handelt  sich  aber  hier  nicht  um  jene  Ai't  der  latenten  fokalen  Sepsis, 
die  von  Rosenow,  Delbanco,  Römer,  Gräff,   Päßler  u.  v.  a.  beschrieben 
worden  ist.     Hier  liegt  eine  ausgesprochene   Infektion  der  Umgebung 
(Phlegmone   der  Wangenschleimhaut)   sowie  eine   umschriebene   Osteo- 
myelitis des  Kiefers  vor.    Wenn  auch  im  Röntgenbild  noch  keine  ent- 
sprechenden Veränderungen  erkennbar  waren,  so  sprach  das  doch  nicht 
gegen  eine  Entzündung  des  Knochens,  bzw.  seiner  Markhöhle.    Solche 
Veränderungen  pflegen  röntgenologisch  erst  verhältnismäßig  spät  zutage 
zu  treten.    Von  dieser  Phlegmone  aus  ist  es  zu  einer  Thrombophlebitis 
des  Plexus  cavernosus  gekommen.    Diese  bildet  den  Sepsisherd  für  den 
kleinen   Kreislauf   (Angiodendron  coeruleum).     Von  hier  aus   ist  dann 
weiter  —  vielleicht  auf  embolischem  Wege  —  eine  Thrombophlebitis  der 
V.  jugularis  entstanden,  die  im  gleichen  Sinne  als  Sepsisherd  des  genannten 
Kreislaufes  wirkt. 

Kleinere  septische  EmboUen  haben  zu  Lungenmetastasen,  Abscessen 
geführt.  Durch  das  Übergreifen  eines  solchen  Eiterherdes  auf  die  Pleura 
hat  sich  eine  eitrige  Pleuritis  entwickelt.  Auffallend  ist  hier,  wie  in  den 
meisten  Fällen,  die  geringe  subjektive  Störung  durch  cüe  Lungenver- 
änderungen. Weder  die  Lungenabscesse  noch  die  Pleuraveränderungen 
haben  starke  Schmerzen  oder  Kurzluftigkeit  hervorgerufen.  Es  ist  selt- 
sam, daß  bei  der  größten  Anzahl  der  septischen  Erkrankungen  die  genüge 
subjektive  Störung  diu-ch  Lungenveränderungen  feststellbar  ist.  Oft 
findet  man  Lungenlierde,  selbst  wenn  sie  klinisch  in  keiner  Weise  ver- 
mutet werden,  nur  durch  eine  aus  theoretischen  Erwägungen  angestellte 

Röntgenauf  nah  me . 

Interessant  ist  hier  die  Auswertungsmöglichkeit  des  Blutbefundes. 
Gleichzeitig  entnommenes  Blut  aus  verschiedenen  Gefäßabschnitten  zeigt 
quantitativ  verschiedene  Befunde.   Sie  sprechen  für  die  Filterwirkung  der 


502 


Hannswalter  Schmitz: 


den  einzelnen  Kreislaufabschnitten  zwischengelagerten  Organe  (Müller 
und  Petersen),  und  ihre  Auswertung  besitzt  Bedeutung  für  die  Topo- 
bakteriodiagnostik  der  wirksamen  Sepsisherde  f Friedemann,  Nathan^. 
Ein  Fall  von  StapTiylokokkensepsis,  der  von  kleinen  Furunkehi  der 
Unterldeferhaut  ausging,  ist  folgender: 

2.)  E.  K.,  24J.,  cJ.  (Krg.  6544/1932.)  Früher  nie  ernstlich  krank.  Bemerkte  vor 
8  T.  3  kleine  Furunkel  am  Kinn,  unmittelbar  unterhalb  der  Unterlippe.  Vordere 
untere  Zähne  immer  intakt  gewesen.  Im  Laufe  der  letzten  Woche  langsames  An- 
schwellen des  Unterkiefers.  —  14.  VIII.  32:  Brettharte  Infiltration  des  Kinnes  und 
der  oberen  Halsbezirke.  Unterhalb  der  Unterlippe  in  der  Medianlinie  alter  Epithel- 
defekt, aus  dem  sich  Eiter  entleert.  Alveolarfortsätze  am  Unterkiefer  gerötet, 
mit  grauweißen  Belägen  bedeckt,  ebenso  vordere  untere  Zähne.  Zungengrund  diffus 
gerötet  und  infiltriert.  Temp.  39,4.  —  Im  verlängerten  Rausch  Incision  unterhalb 
der  Unterlippe,  stumpfes  Vordringen  in  die  Tiefe.  Man  stößt  dabei  nicht  auf  einen 
Eiterherd.  Tamponade,  feuchter  Verband,  Mundspülungen.  Urin:  Eiw.  +,  sonst 
o.  B.  —  16.  VIII.:  Da  die  Schwellung  und  Rötung  weiter  zunimmt,  wird  nochmals 
versucht,  im  verlängerten  Rausch  durch  eine  Incision  (Prof.  Riiigel)  auf  einen  Eiter- 
herd zu  kommen.  Trotzdem  dabei  bis  zur  Mundhöhle  durchgegangen  wird,  stößt 
man  auf  keinen  Eiterherd.  Heiße  Fangopackuni^en.  Temp.  39,4.  Blutkultur  vom 
16.  VIII.:  Bouillonkolben  steril;  aus  der  aeroben  und  anaeroben  Bouillon  hämoly- 
sierende  Staphylokokken  gezüchtet.  —  17.  VIII.  Staphylokokkenserum  i.  m.  und 
i.  v.  injiziert.  Keine  Besserung.  BlutumfüUung  und  Cardiaca  helfen  wenig.  Nachts 
trotz  reichlicher  Sedativa  unruhig;  muß  im  Bett  festgehalten  werden.  Temp. 
40,2.  —  18.  VIII.:  Blauschwarze  Verfärbung  einzelner  Kinnhautbezirke.  Btmommen; 
reagiert  anfangs  noch  auf  leichten  Anruf,  später  völlig  somnolent.  f.  —  Klin.  Dia- 
gnose: Mundbodenphlegmone  nach  Furunkel,  Staphylokokkensepsis. 

Sektion  (1048/1932):  Am  Unterkiefer  Zahnfleisch  deutlich  ödematös  ohne  um- 
schriebene, stärkere  Entzündung.  Zähne  sitzen  fest  im  Kiefer,  bei  äußerer  Betrach- 
tung o.  B.  Am  Kinn  in  der  Mittellinie  3  stecknadelkopfgroße,  mit  gelblichen 
Krusten  bedeckte  Bezirke.  Unterlippe  leicht  ödematös,  etwas  bläulich  gefärbt. 
Regio  submentalis  und  obere  mittlere  Halsbezirke  ödematös  geschwollen.  In  dem 
zuerst  genannten  Gebiet  ein  senkrechter,  etwa  2  cm  langer,  im  oberen  Abschnitt 
verklebter  Operationsschnitt,  an  dessen  unterem  Ende  gelblicher  Eiter  sichtbar 
ist.  —  Über  li.  Lunge  leichte,  frische  Plcuraverklebungen.  Kein  fremder  Inhalt 
in  den  serösen  Thoraxhöhlen.  Herz  o.  B.  Foramen  ovale  geschlossen.  Li.  Pleura 
entsprechend  den  Verklebungen  mit  eitrig-fibrinösen  Belägen  bedeckt;  über  beiden 
Lappen  zahlreiche,  linsen-  bis  markst ückgroßc,  trübe  l^zirke,  die  teils  im  (Jentrum 
ein  kleines  Eiterherdchen  aufweisen,  teils  dort  kk'ine  nekrotische  Bezirke  zeigen; 
Randgebilde  meist  schmutzigrot.  Zahllose,  punktförmige,  subpleurale  Blutungen. 
Beide  Lappen  zeigen  auf  dem  Schnitt  subpleural  gt^legene,  zahlreiche,  scharf- 
begrenzte, teils  kreisrunde,  teils  angedeutet  keilförmige,  luftleere  Herde,  von 
denen  einzelne  einen  gelben  eitrigen  Saum  und  ein  glattes,  schnuitzigrotes  Centrum 
zeigen,  während  ein  anderer  Teil  im  Centrum  eitrig  eingeschmolzen  ist.  Hilus- 
organe  o.  B.  R.  Lunge  wie  li.  Herde  ebenso  zahlreich  und  gleichartig  wie  li. Ton- 
sillen pferdebohnengroß  mit  leichten,  grübchenförmigen  Einziehungen  ohne  Ent- 
zündungserscheinungen; ebenso  retrotonsilläres  (Jewebt^  o.  B.  Muskulatur  und 
Bindegewebe  am  Mundboden  dagegen  derb  infiltriert,  an  einzelnen  Stellen,  r. 
mehr  als  li.,  von  gelbgrünlichem  Eiter  durchsetzt.  ()b<>re  cervicale  Lymphdrüsen 
geöchwüllen,  r.  mehr  als  li.,  gelblich,  bis  hasehmßgroß.    Die  von  der  Zungenunter- 


Beitrag  zur  Sepsisfrage. 


503 


fläche  r.  entspringende  Vene  und  ihre  Fortsetzung,  V.  lingualis,  hat  eine  aus- 
gesprochen trübe  Intima,  die  z.  T.  dunkelrot,  z.  T.  grünlichgelb,  mit  Eiter  bedeckt  ist. 
Lumen  erfüllt  von  dünner,  eiterähnlicher  Masse;  kein  fester  Verschluß.  Übrige 
Halsorgane  o.  B.  V.  jugularis  bds.  frei  von  fremdem  Inhalt  und  Veränderungen.  — 
Dura  und  Sinus  o.  B.  Basisarterien  zart  und  elastisch.  Liquor  im  Subarachnoidal- 
raum  leicht  vermehrt.  —  Sektionsdiagnose:  Fast  abgeheilter  Furunkel  am  Kinn, 
Mundbodenphlegmone.  Status  nach  Incision  derselben.  Schwellung  der  Hals- 
lymphknoten  r.  Phlebitis  der  r.  V.  lingualis.  Metastatische  Abscesse  in  allen  Lungen- 
lappen. Trübe  Schwellung  des  Myokards  und  der  Leber.  Leichter  Hydrocephalus  ext. 

Durch  Staphylococcus  aureus  haemolyticus  hervorgerufene  Sepsis, 
die,  ausgehend  von  einem  Hautfurunkel  als  Eintrittspforte  am  Kinn,  zu 
einer  Thrombophlebitis  der  V.  Ungualis  (Sepsisherd  für  den  kleinen  Kreis- 
lauf) geführt  hat.  Septische  Embolien  haben  in  der  Lunge  multiple 
Absceßbildungen  hervorgerufen.  Ein  Sepsisherd  für  den  großen  Kreis- 
lauf und  Metastasenbildung  in  diesem  ist  nicht  vorhanden.  Es  wäre 
natürlich  vollkommen  abwegig,  die  Lunge  als  völlig  dichtwirkendes  Filter 
anzusehen.  Einzelne  Keime  können  selbstverständlich  die  Lungencapil- 
laren  passieren  und  sind  dann  in  den  peripheren  Gliedmaßengefäßen,  wie 
auch  hier,  durch  die  angestellte  Blutkultur  nachweisbar.  Die  Menge 
der  dabei  die  Lunge  passierenden  Keime  reicht  aber  nicht  dazu  aus, 
Tochterherde  im  großen  Kreislauf  entstehen  zu  lassen. 

Ein  solcher  Fall,  bei  dem  es  zu  Metastasen  im  Angiodendron  rubrum 
gekommen  ist,  und  bei  dem  als  Voraussetzung  für  diese  Metastasenbildung 
eine  Thrombophlebitis  einer  Lungenvene  als  Sepsisherd  für  diesen  Kreis- 
lauf vorgelegen  hat,  sei  im  folgenden  geschildert: 

3)  C.   Seh.,  35  J.,   ?.    (Krg.   16988/1931.)    3  gesunde  Kinder,   1  Fehlgeburt. 
Keine  Neigung  zu  Halsentzündungen.   Als  junges  Mädchen  fieberhafte  Kniegelenk- 
entzündung  Am  4.  II.  32  Schluckbeschwerden;  40,4«  Temp.  Danach  stark  gegurgelt, 
so  daß  der  Hals  ganz  wund  wurde  und  der  Mund  schmerzte.    6.  IL :  Emsetzen  der 
Reuel-  dauerte  6  T.,  etwas  länger  als  normal  (sonst  4  W./3  T.;  Menarche  mit  13  J.). 
10  II'-  Im  li.  Handgelenk  Schmerzen;  Schwellung,  Rötung.   Einweisungsdiagnose: 
Polyarthritis    —  12.  IL:    Zunge  und   Mundschleimhaut   mit   weißen,   soorartigen 
Belägen  in  Herdform,  stark  gerötet  und  empfindlich.   Zähne  defekt,  aber  repariert. 
Tonsillen    fast    fingerendgliedgroß,    stark    gerötet,    zerklüftet     mit    auspreßbaren 
Pfropfen.    Rachenschleimhaut  gerötet.    Hals  zeigt  palpable  Lymphknoten,  keine 
Schwellung.  -  Herz:  2.  Ton  über  der  Spitze  und  der  A)rta  stark  bet(mt.  -  Gjria. 
kologisch:  Grauweißer  Fluor,  sonst  o.  B.  -  Li.  Handgelenk  und  li.  Handrucken 
äußerst  druckempfindlich,  stark  gerötet  und  geschwollen.    Haut  hier  gespannt, 
glänzend,  hochrot.    Bewegungen  im  Handgelenk  äußerst  schmerzhaft^  -  ^no- 
kokkenabstrich   neg.    „FaÄmu."  94  mm.    Hgb.  70%,  WaR    neg.,  Typhus-    Para- 
typhus-,    ß«n^agglutination   neg.     Blutzucker   0,117  mg- %.    -   Stomatitis   und 
Tonsilitls  gehen  sdinell  zurück.    Handschiene,  .Wlget^a.  -  Am  8.  Krankheits  ag 
ansteigende  Temperaturen.    Fein-  und  mittelblasige  Rasseigerausche  über  l>eKien 
Unterlappen,    r.    mehr   als    li.     Pleuraschmerzen.     'l^^^^''^''^^^  ,J'^^^^^^^^ 
Vom  10-29.  Krankheitstag  septisches  Bild  mit  tgl.  1-2  Schuttelf  rosten  (39-40  ). 
Im  Blut  hänwlysierewle  Streptokokken.   Trypaflavininjektionen,  Argochromemlaufe. 
Bluttransfusion,  da  Hgb.  auf  55%  abgesunken  ist.   Im  Urm  massenhaft  granulierte 

34 

Deutsche  Zeitschrift  für  Chirurgie.    240.  Bd. 


504 


Hannswalter  Schmitz: 


Zylinder,  keine  hämolytischen  Streptokokken.  Infektion  des  li.  Handgelenkes 
zurückgegangen;  dafür  ist  sie  im  r.  Handgelenk  aufgetreten  mit  denselben  ausge- 
sprochenen Symptomen  wie  vorher  li.  Lungenbefund  geht  zurück,  kein  Anzeichen 
für  Exsudatbildung.  Schmerzen  in  der  Gegend  des  li.  unteren  Rippenbogens,  die 
zuerst  als  Pleuraschmerzen  gedeutet  wurden,  nehmen  enorm  zu  und  beherrschen 
das  subjektive  Krankheitsbild.  Milz  infolge  der  Schmerzen  nicht  zu  palpieren, 
perkutorisch  nicht  vergrößert.  —  In  den  nächsten  Wochen  remittierendes  Fieber. 
Infektion  des  r.  Handgelenkes  bleibt  bestehen.  „Fahräus"  steigt  auf  148  mm 
Blut  bakteriologisch  steril.  An  der  Vorderseite  des  r.  Oberschenkels  handtellergroße 
Infiltration,  die  kurz  vor  dem  Durchbruch  incidiert  wird.  Es  entleeren  sich  40  ccm 
eines  dicklich-breiigen,  graugrünlichen  Eiters  (Streptokokken).  Langsame  Heilung 
nach  Rivanolspülungen.  —  In  den  nächsten  Tagen  multiple  Abscesse  im  li.  Gesäß 
mit  Phlegmone  in  Fett  und  Muskeif ascie.  —  15.  IV.:  Incisionen,  Tamponade.  — 
18.  IV.:  Absceßbildung  am  li.  Oberschenkel  und  am  medialen  Rand  des  r.  Schulter- 
blattes. Die  Arthritis  des  r.  Handgelenkes  sollte  durch  leichte  i^iersche  Stauung  am 
Oberarm  gebessert  werden.  An  der  Stauungsstelle  hat  sich  mit  großer  Schnelligkeit 
eine  harte  Infiltration  medial  und  über  dem  M.  biceps  bis  zur  Achselbeugo  ausge- 
bildet. Incision,  reiche  Entleerung  von  Eiter.  —  25.  IV. :  Neue  Absceßbildung  am 
li.  Bein.  Um  wenigstens  einen  Teil  der  Schmerzen  zu  lindern,  Verlegung  ins  Wasser- 
bett. Darauf  leichte  Besserung  des  desolaten  Zustandes.  —  4.  V.:  Abscesse  fast 
alle  gut  gereinigt,  keine  neue  Absceßbildung.  Leichter  Husten  und  Stiche  in  der 
Brust,  zunehmende  Kachexie.  —  7.  V. :  Puls  unregelmäßig,  zunehmende  Kreislauf- 
schwäche. Darum  Weiterbehandlung  im  Wasserbett  unmöglich.  —  12.  V.  unter 
den  Erscheinungen  der  Kreislaufinsuffizienz  f- 

Über  3V2  Monate  sich  erstreckender  Fall  einer  Streptokokkensepsis. 
Derartige,  sich  über  Monate  und  Jahre  erstreckende  Fälle  sind  mehr- 
fach beschrieben.  Nicht  zu  allen  Zeiten  glückt  der  Nachweis  der  Erreger 
im  Blut.  So  ist  auch  hier  der  bakteriologische  Befund  zeitweilig  positiv, 
zeitweilig  negativ.  Die  Entwicklung  der  Thrombophlebitiden  wird  durch 
die  längere  Dauer  des  Krankheitsprozesses  begünstigt,  da  wir  ja  durch 
Dietrich,  Oeller  und  Siegmund  wissen,  daß  die  Thrombosenbildung  im 
sensibilisierten  Organismus  eine  bessere  Entwicklungsmöglichkeit  als  im 
normergischen  Organismus  findet.  Eintrittspforte  der  Infektion  war 
die  Tonsille. 

Sektion  (660/1932):  An  beiden  Unterschenkeln  und  am  r.  Arm  mehrere,  bis  etwa 
7  cm  lange,  glatte  Schnittwunden;  in  deren  Tiefe  stark  stinkende,  schmutziggraue, 
dünnflüssige  Eitermassen,  die  die  Muskulatur  in  zahlreichen  Taschen  weit  durch- 
setzen. Am  r.  Arm  dagegen  Grewebe  in  der  Tiefe  fast  trocken,  allerdings  auch  etwas 
mißfarben.  Hautfarbe  graublaß,  z.  T.  bedeckt  mit  Talkum,  z.  T.  abschilfernd. 
An  zahlreichen  Stellen  bohnengroße,  rötliche  Flecke,  im  Centrum  eitrig  ein- 
geschmolzen. —  über  den  seitlichen  Bezirken  der  r.  Lunge  umschriebene  Pleura- 
verwachsungen. Kein  fremder  Inhalt  in  den  Thoraxhöhlen.  Herz  o.  B.  Foramen 
ovale  geschlossen.  Li.  Lunge  o.  B.  R.  Pleura  über  einem  erbsengroßen  Bezirk 
des  Oberlappens  etwas  trübe,  sonst  o.  B.  Entsprechend  diesem  Pleurabezirk  in 
den  vorderen  Teilen  des  Oberlappens  pflaumengroßer  Herd;  in  ihm  Lungengewebe 
zu  dünnen,  graugrünlichen  Massen  eingeschmolzen.  Eine  kleine  Venenwurzel  im 
Mittellappen  zeigt  einen  stecknadelkopfgroßen,  gelblichen  Bezirk,  der  anscheinend 
nicht  völlig  von  glatter  Intima  überzogen  ist.  Außerdem  in  einer  kleineren  Lungen - 


Beitrag  zur  Sepsisfrage. 


505 


vene  eine  mikroskopisch  einwandfreie  Lungen venenthrombophlebitis.  —  Die  in 
situ  präparierte  V.  jugularis  li.  frei  von  fremdem  Inhalt,  r.  dagegen  eng  und  soweit 
kranial,  wie  sie  sich  verfolgen  läßt,  verschlossen  von  einem  fest  anhaftenden, 
trockenen,  teils  hellgrauen,  teils  gelblichen  Blutpfropf.  —  Tonsillen  normal  groß, 
blaß.  Ihre  Oberflächen  zeigen  einige  grübchenförmige  Einziehungen,  die  Schnitt- 
flächen dagegen  keine  Eiterherde.  Retrotonsilläres  Gewebe  o.  B.,  insbesondere  keine 
narbige  Beschaffenheit.  —  In  der  freien  Bauchhöhle  kein  fremder  Inhalt.  Im  li. 
Hypogastrium  ausgedehnte  Verwachsungen  zwischen  Zwerchfell,  Magen,  seitlicher 
Bauchwand  einerseits,  mit  der  Milz  andererseits.  Bei  Lösung  derselben  quillt  eine 
große  Menge  schmutzigen,  übelriechenden,  graugrünlichen,  mit  einzelnen  Grewebs- 
bröckelchen  untermischten  Eiters  hervor.  Dieser  entleert  sich  aus  einer  unscharf 
begrenzten,  kleinfaustgroßen  Höhle  in  der  vergrößerten,  17  :  9  :  4  cm  messenden 
Milz.  Übriges  Milzparenchym  weich,  schmutzigrot.  Pulpa  leicht  abstreifbar. 
Milzgefäße  o.  B.  Nieren:  In  einem  Markkegel  stecknadelkopfgroßer,  scharf - 
umschriebener,  grauweißer,  leicht  prominierender,  ziemlich  fester  Herd  ohne  roten 
Saum.  Sonst  Parenchym  herdfrei.  —  In  r.  V.  iliaca  int.  gelblichgrünlicher  Eiter, 
dem  sich  distal  und  proximal  feste,  graurote  Blutpfröpfe  anschließen.  V.  iliaca 
comm.  verschlossen  von  einem  graugelblichen,  ziemlich  feuchten,  locker  anhaftenden 
Blutpfropf.  Leber  herdfrei.  —  Dura  und  weiche  Häute  o.  B.  R.  Sinus  sigmoideus 
verschlossen  durch  teils  dunkelroten,  teils  rötlichgelben  Blutpropf.  Im  Foramen 
V.  jugularis  ist  er  erfüllt  von  reinem,  gelbgrünen  Eiter.  Sonst  Sinus  o.  B.,  Hirn- 
parenchym  o.  B.,  abgesehen  von  der  Blässe.  Nebenhöhlen  und  Mittelohren  o.  B. 
V.  femoralis  von  schmutzigem,  weichen,  gelbrötlichen  Material  verschlossen, 
auch  in  V.  femoralis  prof .  nachweisbar.  Hier  Veneninhalt  an  einer  Stelle  aber  rein- 
eitrig, Intima  trübe  und  rauh.  Ebenso  verhält  sich  Inhalt  und  Intima  einer  Wurzel 
der  r.  V.  femoralis;  Hauptstamm  o.  B.  —  Sektionsdiagnose:  Alte  Thrombose  der 
r.  V.  jugularis.  Thrombose  und  Phlebitis  des  r.  Sinus  sigmoideus.  Ein  Absceß 
im  r.  Lungenoberlappen.  Thrombophlebitis  einer  kleinen  Lungenvene.  Großer 
putrider  Milzabsceß.  Fraglicher  Nierenabsceß.  Zahlreiche  Haut-  und  Muskel- 
abscesse,  am  größten  an  den  Oberschenkeln.  Phlebitis  der  li.  V.  femoralis  prof. 
Blande  Thrombose  der  V.  femoralis  und  der  V.  iliaca  ext.  und  comm.  li.  Phlebitis 
einer  Wurzel  der  V.  femoralis  r.    Allgemeine  Anämie.    Macies. 

Aus  Herzblut  kulturell  ganz  vereinzelt  Proteusbacillen.  Aus  Milzabsceßeiter 
kulturell  reichlich  hämolytische  Streptokokken. 

Durch  den  chronischen  Verlauf  muß  auch  der  negative  Ausfall  der 
Kultur  des  nach  dem  Tode  entnommenen  Herzblutes  erklärt  werden. 
Als  Sepsisherd  für  das  Angiodendron  coeruleum  nehmen  wir  die  Thrombo- 
phlebitis der  V.  jugularis  und  die  des  Sinus  sigmoideus  an.  Von  hier  aus 
ist  es  zu  einer  Lungenmetastase  gekommen,  die  wieder  Anschluß  an  das 
Gefäßsystem  fand.  Die  so  entstandene  Thrombophlebitis  einer  kleinen 
Lungenvene  bildet  den  Sepsisherd  für  das  Angiodendron  rubrum,  in 
welchem  es  zu  zahlreichen  Metastasen  gekommen  ist.  Diese  Mannig- 
faltigkeit der  Metastasenbildung  ist  nach  unseren  Erfahrungen  auch  bei 
der  Streptokokkensepsis  nicht  selten.  Wir  sehen  bei  diesem  Erreger 
nur  eine  gewisse  Vorliebe  für  das  Ergriffensein  der  Gelenke  (Bondy), 
der  Haut  und  der  Muskulatur.  Die  Milzabscesse  finden  Mir  vereinzelt 
bei  den  verschiedenen  Formen  der  Sepsis.    Wir  konnten  aber  nicht  die 

34* 


506 


Hannswalter  Schmitz: 


Befunde  von  Störk  bestätigen,  der  die  Milz  als  zweithäufigstes,  von  Meta- 
stasen ergriffenes  Organ  ansieht. 

4.)  R.  B.,  36  J.,  cT.  Vor  3  J.  Unterschenkelbruch.  Vor  iin«;ofähr  1  W.  ziehende 
und  reißende  Schmerzen  im  Genick,  Nackensteifigkeit  und  Schmerzen  im  Rücken. 
Kein  Husten,  keine  Halsschmerzen.  Angeblich  „Erkältung".  Die  Angehörigen 
vermuten,  daß  die  Krankheit  durch  das  Tragen  schwerer  Lasten  verursacht  sei. 
Pat.  habe  schon  früher  gelegentlich  über  leichte  Nacken-  und  Rückenschmerzen 
geklagt.  Seit  heute  habe  er  Fieber.  Kein  Schüttelfrost.  Appetenz.  Vegetative 
Funktionen  o.  B.  Einweisungsdiagnose:  Grippe.  —  28.  XI.  31:  Leichte  Bewußt- 
seinstrübung, leichte  Unruhe.  Zunge  belegt,  trocken.  Rachen  gerötet.  Nacken- 
steifigkeit, beim  Vorwärtsbeugen  starke  Schmerzempfindlichkeit.  Lunge:  Li.  hinten 
unten  knapp  2  Querfinger  breite  Dämpfung,  untere  Grenze  nicht  gut  verschieblich. 
Li.  vorne  und  li.  hinten  vereinzelt  Giemen.  Li.  hinten  unten  abgeschwächter  Stimm- 
fremitus.  Atemgeräusch  ganz  wenig  abgeschwächt.  Herz  o.  B.  —  Liegt  mit  etwas 
angezogenen  Beinen.  „Kernig"  neg.  -  29.  XL :  Ausgesprochene  Euphorie.  Dämp- 
fung li.  hinten  bis  zur  Höhe  des  5.  B.W.-Dornes  angestiegen,  öfters  Husten; 
Sputum  wird  anscheinend  verschluckt.  Temp.  um  40".  Leukocyten  17000,  aus- 
gesprochene Linksverschiebung.  Urin:  Eiw.  +,  Urobiligen  +.  Sed.:  Granulierte 
Zylinder  und  Leukocyten.  -  30.  XL:  „Fahräus''  91  mm.  WaR.  neg.  Augenhinter- 
grund o.  B.  Lumbalpunktion:  Anfangsdruck  180  mm.  Nach  Ablassen  von  7  ccm 
klaren,  gelblichen  Liquors  Druck  80  mm.  371/3  Zellen.  „Nonne-Apelt"  und  „Pandy" 
stark  pos.  Kulturell  aus  dem  Liquor  ganz  vereinzelt  hämolysierende  Streptokokken. 
Mastixreaktion:  Vom  3.-12.  Röhrchen  untypische,  starke  Ausfällung.  -  Im  Laufe 
des  Tages  zunehmende  Bewußtseinstrübung  und  Kreislaufschwäche.  Coffein,  Stro- 
phantin-Traubenzucker  i.  v.:  keine  Besserung  des  Kreislaufes,   f- 

(Die  Frage  einer  Beziehung  des  zum  Tod  führenden  Leidens  mit  einem  vor  3  J 
erlittenen  Unfall  zu  erörtern,  dürfte  an  dieser  Stelle  zu  weit  führen.) 

Sektion  ( 1551/1931 ) :  Nacken  und  oberste  Rückenbezirke  ödematös.  An  der  Haut 
über  der  Vorderfläche  der  li.  Tibia  einzelne  stecknadelkopfgroße,  bräunliche  Haut- 
bezirke.  —  Über  den  hmteren  unteren  Abschnitten  beider  Lungen  leichte  Ver- 
klebungen, über  h.  Spitze  am  stärksten  ausgeprägt.  In  li.  Pleurahöhle  etwa  100  ccm, 
m  r  etwa  50  ccm  trüber,  rötlichgelber  Flüssigkeit.  Herz  o.  B.,  herdfrei.  Foramen 
ovale  geschlossen.  Li  Pleura  in  zahlreichen,  unscharf  begrenzten,  biskleinhandt^ller- 
großen  Bezirken  rauh  und  getrübt.  Im  Centrum  einzelner  dieser  Abschnitte  steck- 
nadelkopfgroßer Eiterherd.  Den  veränderten  Pleurabezirken  entsprechen  auf  dem 
Schnitt  subpleural  gelegene,  scharf  begrenzte,  bis  kirschkerngroße,  dunkelgraurote, 
infiltrierte,  wenig  promimerende  Herde  in  der  Lunge,  im  Centrum  z.  T.  weich  und 
eitrig  eingeschmolzen;  Konsistenz  auch  an  den  Randteilen  nicht  sehr  derb  Hilus- 
venen  frei  von  remdem  Inhalt.  R.:  Pleura  ebenfalls  in  zahlreichen  Bezirken 
S!'  P^ren'h  .^^^^  «-d%- T-  bis  halbpfennigstückgroße,   nekrotische 

Bezirke.   Parenchym  wie  1k   In  allen  Lappen  wie  li.  beschriebene,  auch  etwa  kirsch- 
kemgroße  Herde  von  scharfer  Begrenzung  mit  stecknadelkopfgroßen,  eitrigen  Ein- 
schmelzungsprozessen  im  Centrum    Hilusorgane  wie  li.  -  Die  in  siti  präparierten 
Jugularvenen  frei  von  fremdem  Inhalt.    In  li.  V.  anonvma  mandelgroßer  I^'rk 
bedeckt  mit  schmutzigen,  graurötlichen,  fest  anhaftenden  Massen,  auf  deren  Mt^ 
gelblichgruner  Liter  hervorquillt.    Eine  in  die  r.  V.  anonyma  einmündende  Vene 
mittleren  Kalibers  verschlossen  von  schmierigen,  rötlichgrauen  Massen     Wand  aus 
gesprochen  trübe.    Beim  Herausnehmen  der  Halsoreane  au^\\TTll\.  V^^'''^.^''^ 
phagus  und  Wirbelsäule  in  der  Höhe  der  1.  Rippe  r^Xch  d^^^llf^'^^,^^^^^^^^^ 
trübe,  graugrunliche  Eitermassen  hervor.    Das  lockere  Bindegewebe  hinter  dem 


Beitrag  zur  Sepsisfrage. 


507 


Oesophagus  von  diesen  Massen  durchsetzt.  So,  aber  schwächer,  verändertes  Gewebe 
umscheidet  auch  die  zuletzt  beschriebene  Vene.  Tonsillen  etwa  haselnußgroß. 
Retrotonsilläres  Gewebe  o.  B.  Milz:  15  :  71/2  :  4  cm.  Konsistenz  untermittelfest. 
Pulpa  etwas  abstreifbar.  Nieren:  R.  stecknadelkopfgroßes,  gelbliches,  weiches 
Eiterherdchen.  Am  6.  und  7.  H.W.-Körper  unscharf  begrenzte,  zackige,  gelblich- 
grüne Eiterherde.  Im  5.  H.W.-Körper  Spongiosastruktur  anscheinend  verdichtet; 
das  Ganze  schimmert  etwas  grünlich.  Bandscheibe  zwischen  dem  5.  und  6.  H.W. 
z.  T.  zerstört;  hier  abnorme  Beweglichkeit.  Zwischen  den  Dornfortsätzen  des  5.  bis 
7.  H.W.  dickliche,  grüngelbliche,  schmutzige  Eitermassen.  Äußeres  Blatt  der  Dura 
gerötet.  Inneres  Blatt  an  beiden  Flächen  mit  Eiter  bedeckt.  Keine  ausgesprochene 
Eiteransammlung  zwischen  den  beiden  Blättern.  Dura  im  ganzen  etwas  verdickt 
und  uneben.  Rückenmark:  Im  Subarachnoidalraum  geringe  Menge  sulzigen 
Exsudates;  in  Höhe  des  Brust-  und  Lendenmarkes,  besonders  einzelne  li.  hintere 
Wurzeln  umscheidend,  gelbgrüner  Eiter.  Halsmark  geschwollen,  in  mittlerer 
Höhe  außerordentlich  weich,  anscheinend  erweicht.  —  Sektionsdiagnose:  Spondy- 
litis infectiosa  des  5. — 7.  H.W.  Pachymeningitis  purulenta  spinalis.  Leptomenin- 
gitis  purulenta  spinalis.  Erweichungsherd  im  Halsmark.  Hirnschwellung.  Großer 
paravertebraler  Absceß.  Thrombophlebitis  der  V.  anonyma  sinistra  und  einer  in 
die  V.  anonyma  dextra  mündenden  Vene.  Metastatische  Abscesse  in  allen  Lungen- 
lappen.   Kleines  Pleuraempyem  bds.    Leichte  Milzschwellung. 

Sehr  akut  verlaufener  Fall  von  Streptokokkensepsis,  der  klinisch 
diagnostiziert  wurde.  Als  Eintrittspforte  kommen  wahrscheinlich  früher 
überstandene  Furunkel  in  Frage.  Nach  diesen  können  bekanntlich  nach 
kurzen  und  sehr  langen  Zeitspannen  (Hübschmann,  Lexer)  osteomye- 
litische Herde  sich  entwickeln.  Die  osteomyelitischen  Veränderungen  in 
den  Halswirbeln  haben  nicht  nur  zu  eitrigen  Entzündungen  der  Rücken- 
markhäute geführt,  als  deren  Folge  ein  Erweichungsherd  im  Halsmark 
sich  entwickelt  hat,  sondern  die  Ausbreitung  dieser  Herde  ging  gleich- 
zeitig nach  vorne  über  und  hat  die  Ausbildung  eines  paravertebralen 
Abscesses  hervorgerufen.  Eine  kleine  Vene  in  der  Nähe  dieses  Abscesses 
zeigt  das  Bild  einer  Thrombophlebitis,  die  sich  in  die  V.  anonyma  sinistra 
fortsetzt;  und  von  hier  aus  ist  es  zu  multiplen  Lungena bscessen  als 
Metastasen  im  kleinen  Kreislauf  und  zu  einem  Pleuraempyem  gekommen. 
Metastasen  im  großen  Kreislauf  fehlen.  Die  trübe  Schwellung  von  Herz 
und  Leber  ist  toxisch  zu  erklären.  Der  kleine  ,,Nierenabsceß"  wird 
histologisch  nachträglich  als  ein  Adenom  geklärt. 

5.)  H.  St.,  48  J.,  ^.  Inf.  luica  1929.  Jährlich  2  Kuren.  Vor  20  J.  G<morrhoe. 
Vor  14  T.  plötzlich  Schüttelfrost,  starke  Schmerzen  in  r.  Schulter,  die  langsam 
bis  zur  Hand  hinunter  anschwoll.  Später  auch  Schmerzen  im  Rücken.  Keine  Hals- 
entzündung vorausgegangen.  Kein  P>brechen,  keine  Durchfälle.  Vegetative  Funk- 
tionen o.  B.  Einweisungsdiagnose:  Rheumatismus.  —  18.  VII.  32:  Herpes  labialis. 
Guter  Ernährungszustand,  aber  sehr  schlechter  Allgemeinzustand.  Rachen,  Mund 
trocken,  Zunge  stark  belegt,  am  weichen  Ciaumen  porzellan weiße  I^'läge  (Soor), 
Lippen  sehr  trocken.  R.  Arm  hochgradig  ödematös,  bis  herab  zur  Hand,  mit  livider 
Färbung  des  Oberarmes.  In  der  Ogend  des  Akromions  stärkste  Druckempfind- 
lichkeit. Kissenartige  Schwellung  hinten  mit  Rötung  bis  hinunter  zum  unteren 
Drittel  der   Scapula.    Schneeballknirschen    und    Reiben  in  der  ganzen   Schulter- 


508 


Hannswalter  Schmitz: 


V2' 


Krankhe/fsfag 
t       2       3       t/       5       6       7       8       9      10.      11      12 


Vf 


V{f 


39" 


An? 


38" 


37' 


36^ 


B. 


i 


I  Transpulmin  -Sohochin 


Abb.  1.  Falls.  H.  St.  i  chirurgischer  Eingriff  •  >l  Drän- 

uiid  Tamponwechsel.   W  Blutkultur. 

R  liöntgenauf nähme. 


gelenkgegend,  die  völlig  verstrichen  ist.  Ellenbogengelenk  frei.  Bewegung  im 
Schultergelenk  eingeschränkt,  stark  schmerzhaft.  Lungen:  Leichte  Schallver- 
kürzung über  den  Unterlappen,  feuchte,  nicht  klingende  Rasselgeräusche.  Keinerlei 
Schmerzen,  kein  Hustenreiz,  keine  Stiche  beim  Atmen;  nur  nach  längerem  Suchen 
wurden  die  objektiven  Lungenbefunde  nachgewiesen.  —  Herz  o.  B.  —  Am  Mons 
veneris  3  kleine  Narben  alter  Furunkel  (bestehen  nach  nachträglicher  Angabe  des 
Pat.  seit  3  W.).  —  18.  VII.:  Hgb.  75%,  „Fahrmis''  104  mm.  Urobiligen  +  +  +  im 
Harn,  Eiw.  und  Z.  neg.  Sed.:  Leukocyten  +,  Epithelien  +,  Bakterien +.  — 
19.  VII. :  Sputum  eitrig.  Temp.  40.  Schüttelfrost.  Röntgenuntersuchung :  Zahl- 
reiche kleine  entzündliche  Herde  im  Humeruskopf,  wahrscheinlich  osteomyelitische 

Prozesse.  Darum  Arthrotomie 
des  r.  Schultergelenkes  durch 
vorderen  Schnitt.  Aus  dem  Ge- 
lenke entleert  sich  dicker, 
flockiger  Eiter  ( Staphylococcus 
aureus  gezüchtet).  Austastung 
des  Gelenkes:  Knorpelknochen 
o.  B.  Tamponade.  Wegen  des 
Lungen  befundes  Chinin-Cam- 
pherpräparate. Kreislaufmit- 
tel. —  22.  VII. :  Da  eine  aus- 
gesprochen beschleunigte  At- 
mung besteht,  der  Puls  gut  zu 
fühlen  ist:  Aderlaß  von 300 ccm. 
Starke  Schmerzen  im  r.  Ellen- 
bogengelenk. Tampon  Wechsel 
im  Schultergelenk.  WaR.  neg.  Blutbild:  Starke  Vermehrung  der  Granu locyten  neben 
geringer  Linksverschiebung.  Blutserumagglutinaticm:  9,  Typhus- Paratyphus  6, 
„Bang"  0.  Blutkultur:  40  Kolonien  von  Staphylococcus  aureus.  Eiter  aus  dem 
Schultergeienk :  Kulturell  reichlich  Staphylococcus  aureus.  —  24.  VII.:  Schüttel- 
fröste; Temp.  bis  41.  Punktion:  Im  Arterienblut  50  Keime,  im  venösen  62  (Befund 
nicht  auf  allen  Platten  gleich).  Bewertung  nicht  eindeutig  wegen  der  im  Bereich 
der  Gliedmaßen  vorhandenen  Metastasen.  —  26.  VII. :  Nach  Neosalvarsan  erneuter 
Schüttelfrost.  Pat.  im  ganzen  etwas  besser.  Wechselnder  Befund  über  beiden 
Lungen;  neben  dem  Brcmchialatmen  und  der  Dämpfung  mittel-  und  feinblasige 
Rasselgeräusche;  kein  sicheres  pleuritisches  Reiben;  Grenzen  gut  verschieblich. 
Sed.:  Leuk(K'yten  ++,  vereinzelte  Bakterien.  —  28.  VII.:  Hohe  Kontinua;  Puls 
steigt  an.  Zeitweilig  benommen  (abends  vorübergehend  klarer) ;  keine  meningitischen 
Symptome.  R.  Schultergelenk  enthält  noch  reichlich  Eiter.  Rivanolspülung. 
Starke  Druckempfindlichkeit  im  I^reiche  des  r.  Sternoclaviculargelenkes ;  Weich- 
teilabsceß  in  der  Mitte  des  li.  Oberarmes.  Eröffnung  dieser  Abscesse.  An  Brust-  und 
Bauchhaut  und  beiden  Oberschenkeln  Hautabsceßchen.  Muskelschmerzen  in  beiden 
Obt'rarmen,  Schmerzen  im  li.  Hüftgelenk.  Augenhintergrund  o.  B. — 29.  VII.:  Urin- 
kultur:  Bact.  coli,  Proteusbacillen.  Sputumkultur:  Reichlich  Staphylococcus  aureus 
haemolyticus,  vereinzelt  Streptococcus  haemolyticus  und  Micrococcus  catarrhalis. 

Nach  dem  klinischen  Befund  Staphylokokkensepsis ;  Eintrittspforte: 
die  alten  Furunkelnarben.  Der  Sepsisherd  für  das  Angiodendron  coeru- 
leum  kann  nicht  mehr  nachgewiesen  werden.  Metastasen  im  kleinen 
Kreislauf,  die  Anschluß  an  das  Angiodendron  rubrum  gefunden  haben 
müssen.  Denn  es  finden  sich  im  großen  Kreislauf  sehr  zahlreiche  Meta- 


Beitrag zur  Sepsisfrage. 


509 


i\ 


stasen  (in  Haut  und  Gelenken) .  Also  muß  ein  Sepsisherd  in  einer  Lungen- 
vene angenommen  werden.  Ob  von  einer  der  Gelenkmetastasen  aus  ein 
neuer  Einbruch  in  das  Gefäßsystem  zustande  gekommen  ist,  läßt  sich 
klinisch  nicht  nachweisen.  Weiterhin  deutet  der  Sedimentbefund  auf 
Metastasen  in  den  Nieren  hin.  Der  Verlauf  ist  ein  äußerst  akuter,  und 
weder  symptomatische  Therapie  noch  Eröffnung  zahlreicher  Metastasen 
haben  den  letalen  Ausgang  aufhalten  können.  Erwähnenswert  ist  die 
Diagnosestellung  bei  der  Einweisung.  Der  spontan  aufgetretene  Schüttel- 
frost, der  immer  das  Zeichen  einer  Bakteriämie  ist  (Bingold),  weist  auf 
einen  Sepsisherd  hin.  Auch  der  Lungenbefund  läßt  den  Verdacht  eines 
Sepsisherdes  für  den  großen  Kreislauf  aufkommen,  da  schon  Gelenk- 
metastasen vorhanden  waren. 

Sektion  (967/1932):  Skleren  leicht  ikterisch,  Gebiß  intakt.  Gegend  des  r.  Sterno- 
claviculargelenkes leicht  geschwollen.  Am  vorderen  Rande  des  M.  deltoideus  eine 
etwa  5  cm  lange  Incisionswunde,  in  die  ein  Gummirohr  und  ein  Tampon  eingeführt 
sind.  Wundränder  glatt.  Darunterliegende  Muskulatur  trübe;  auf  Druck  quillt 
aus  den  Gewebsspalten  zähflüssiger,  gelbgrünlicher  Eiter.  Am  r.  Unterbauch 
kleine,  feine  Narbe.  Medial  und  unterhalb  des  li.  Schulterblattes  am  Rücken  eine 
etwa  3  cm  lange  Incisionswunde,  aus  der  gelbgrünlicher  Eiter  hervorquillt.  An  der 
seitlichen  Brustwand  r.  einige  punktförmige  Hautblutungen.  Hautfarbe  leicht 
ikterisch.  —  Im  Herzbeutel  etwa  50  ccm  klarer,  seröser  Flüssigkeit.  Li.  Pleura- 
blätter über  dem  Unterlappen  verklebt,  stellenweise  mit  graugrünlichen,  dicken 
Eitermassen  bedeckt.  —  Myokard  etwas  trübe,  mit  zahlreichen  kleinen  Fettherd- 
chen  durchsetzt;  sonst  makroskopisch  herdfrei.  Foramen  ovale  geschlossen.  Li. 
Pleura  trübe,  besonders  über  dem  Unterlappen  mit  einem  dicken  Fibrinnetz,  stellen- 
weise mit  dickem,  zähen,  gelbgrünen  Eiter  bedeckt.  Unter  der  Pleura  in  beiden 
Lappen,  vor  allem  in  der  Spitze  gehäuft,  viele,  bis  linsengroße,  gelbe,  leicht  vor- 
gewölbte Herde  mit  rotem  Saum.  Auf  dem  Schnitte  entsprechen  diesen  Herden 
bis  kirschkerngroße,  mit  gelbem  Eiter  ausgefüllte  Zerfallshöhlen,  teilweise  mit 
dunkelrotem  Saum  und  leicht  infiltrierter  Umgebung.  Die  Absceßherde  vornehmlich 
nahe  der  Pleura.  In  einer  kleinen  Vene  des  Oberlappens  Intima  auf  einer  kurzen 
Strecke  verdickt,  wenig  getrübt,  schimmert  graugelb.  Das  hier  schon  wenig  enge 
Venenlumen  läßt  sich  von  da  aus  nicht  weiter  verfolgen.  Man  gelangt  sofort  nach 
allen  Richtungen  in  einen  der  erwähnten  Absceßherde.  Eine  gleichfalls  leichte  Ver- 
dickung der  Intima  ohne  Trübung,  aber  mit  einer  gelben  Färbung  (anliegender 
Absceß)  in  einer  weiteren  kleinen  Vene  des  Oberlappens.  Übrige  Lungengefäße 
frei.  R.  Lunge  und  Pleura:  Glatt  und  spiegelnd,  nur  an  einzelnen  Stellen,  die  den 
wie  li.  beschriebenen  gelben  Herden  entsprechen,  leicht  getrübt.  In  allen  3  Lapix^n, 
nur  weniger  zahlreich  als  li.,  wie  dort  beschrielx  ne  Absceßherde.  —  In  r.  V. 
axillaris  in  Höhe  des  Schultergelenkes  ein  der  Wand  fest  anhaftender,  zweifinger- 
gliedlanger,  rauher,  grauroter  Blutpfropf,  stellenw(use  gelb  gefärbt,  etwas  weich. 
Zwecks  histologischer  Untersuchung  wird  der  Pfroi)f  nicht  von  der  Wand  ab- 
gehoben. In  der  Umgebung  Venenwand  glatt.  —  Nach  der  Herausnahme  der  Hals- 
organe quillt  im  Bt^reich  der  unteren  Halswirbelsäule  und  der  mittleren  Brust- 
wirbt^lHäule,  in  der  Mitte  der  Wirbelkörixr  und  seitlich  gelbgrüner  Eiter  hervor.  — 
An  der  Oberfläche  beider  Nieren  zahlreiche  Stecknadelkopf-  bis  halblinsengr()ßts 
leicht  vorgebuckelte,  gelbe  Herde,  zumeist  mit  hellrotem  Saum.  Auf  dem  Schnitte 
entsprechen  den  Herden  der  Oberfläche  gleichgroße,  die  Rinde  durchsetzende, 
gelbe  Herde  mit  hellrotem  Saum.    Fast  in  allen  Markkegeln  teils  kreisrunde,  teils 


510 


Hannswalter  Schmitz : 


streifige  gelbe  Herde.  Nierenbecken  o.  B.  Darm:  In  zahlreichen  Peyerschen  Plaques 
des  Ileums  linsengroße,  flache  Defekte  (histologisch  Tuberkulose).  —  Im  r.  Sterno- 
claviculargelenk  und  in  den  umgebenden  Weichteilen  graugelbe,  eitrige  Massen. 
Synovialis  etwas  trübe.  Markraum  des  r.  Oberarmknochens  in  ganzer  Ausdehnung 
von  gelbem  Eiter  eingenommen.  Corticalis  im  oberen  Abschnitt  des  Humerus  ver- 
dünnt. Im  Caput  humeri  einige  Spongiosabälkchen  eingeschmolzen.  Periost  und 
anliegende  Muskulatur  enthalten  ein  sulziges  Ödem;  nur  in  der  Umgebung  des 
Humeruskopfes  und  -halses  Muskulatur  von  zähem,  gelbgrünen  Eiter  durchsetzt. 
An  einer  Stelle  Periost  stärker  injiziert,  getrübt,  etwas  abgehoben.  Synovialis  des 
Schultergelenkes  nicht  deutlich  getrübt.  Das  Gelenk  selbst  enthält  keinen  Eiter. 
Zahlreiche  Wirbelkörper,  vornehmlich  der  8.— 10.  B.W.-Körper  und  die  mittleren 
H.W.-Körper  enthalten  im  Markraum  gelbe,  eitergefüllte  Herde,  in  denen  z.  T. 
die  Spongiosabälkchen  dünn  und  leicht  eindrückbar  sind.  Li.  Hüftgelenk  o.  B.  — 
Sektionsdiagnose:  Kleine  Narbe  am  r.  Unterbauch.  Osteomyelitis  des  r.  Humerus. 
Oberarmphlegmone.  Status  nach  Incision.  Thrombophlebitis  der  V.  axillaris 
dextra.  Abscesse  in  allen  Lungenlappen.  Fibrinöseitrige  Pleuritis  li.  Phlebitis 
einer  Vene  im  li.  Lungenoberlappen.  Metastatische  Abscesse  in  den  Nieren,  in  zahl- 
reichen Wirbelkörpern  mit  Durchbruch  in  die  Weichteile.  Eiterung  im  Sterno- 
claviculargelenk  r.  Ikterus.  Hautblutungen  an  der  Thoraxseite.  Trübe  Schwellung 
des  Herzmuskels.   Adipositas  cordis.   Tuberkuloseherde  in  den  Fei/erschen  Plaques. 

Wie  in  der  klinischen  Epikrise  schon  angenommen,  müssen  auch  auf 

Grund  des  Sektionsbefundes  die  Hautfurunkel  als  Eingangspforte  angesehen 

werden.    Wahrscheinlich  ist  dann  erster  Eiterherd  die  Osteomyelitis  des 

rechten  Humerus.    Diese  hat  zu  einer  Oberarmphlegmone  und  zu  einer 

Thrombophlebitis  der  rechten  Achselvene  geführt.  Dann  ist  es  auf  diesem 

schon  mehrfach  beschrittenen  Wege  zu  Lungenmetastasen,  zum  Einbruch 

in  den   großen  Kreislauf  und   zu  Tochterherden  in  diesem  gekommen. 

6.)  J.  W.,  61  J.,  (J.  Vor  5  J.  zum  erstenmal  Schmerzen  beim  Wasserlassen, 
wobei  der  Urin  etwas  mit  Blut  durchsetzt  war.  Die  Beschwerden  traten  in  den 
letzten  Jahren  öfters  auf,  gingen  auf  konservative  Behandlung  jedoch  zurück. 
In  den  letzten  IV2  J-  vollkommen  beschwerdefrei.  Nach  heftiger  Bronchitis  vor 
14  T.  erneute  Blasenbeschwerden.  Vor  3  T.  sehr  starkes  Blasenbluten.  Auf  kon- 
servative Behandlung  keine  Besserung;  durch  den  andauernden  Blutverlust  sehr 
hinfällig.  Einweisungsdiagnose:  Blutung  aus  der  Blase  (Steine?).  —  Hochgradige 
Anämie.  Lippenschleimhaut  äußerst  blaß.  Atmung  tief,  langsam.  Leib  meteori- 
stisch,  Nabel  verstrichen,  oberer  Pol  der  Harnblase  in  Nabelhöhe.  Versuch  des 
Katheterismus  (Prof  Ringel):  Aus  dem  eingeführten  Metallkatheter  entleert  sich 
etwa  1  1  reines  Blut.  Es  wird  an  die  Eröffnung  der  Prostata varicen  gedacht.  Sofort  in 
Lumbalanästhesie  Operation;  intravenöse  Infusion  mit  sofortiger  Erholung  des  Pulses 
(der  vorher  klein  und  schnell  und  kaum  j)alpab<'l  war),  C'ardica,  Ephetonin,  Trauben- 
zucker. Unterer  Medianschnitt.  Harnblase  überdehnt,  nimmt  den  ganzen  Unter- 
bauchbereich ein.  Nach  Incision  entleert  sich  starkblutiger  Urin.  Die  Blutung  k«)mmt 
aus  der  Prostata,  die  zapfenf()rmig  in  das  Blasenlumen  hineinreicht.  Ausschälung 
der  Prostata  gelingt  leicht.  Einführung  eines  (Jummikatheters  in  die  Blase  durch 
die  Harnröhre  nun  ohne  Schwierigkeiten  möglich.  Sj)ülung  der  Blase  mit  heißer 
NaCl-Lösung.  Blasennaht.  Wundversehluß.  —  23.  XL:  Hat  sich  tadellos  erholt, 
fühlt  sich  wohl.  Urin  läuft  aus  dem  Katheter  fast  ganz  klar  ab.  Dagegen  drückt  die 
Spülkapsel  den  Pat.,  der  auch  vorher  schon  über  Engegefühl  im  Bauche  klagte, 
ziemlich  stark.  Sie  wird  entfernt.  Phlegmonöse  Erscheinungen  im  Bereiche  der 
Bauchwand,    die    unter    Behandlung    mit   feuchten    Verbänden    bald    schwinden. 


Beitrag  zur  Sepsisfrage. 


511 


1 


Wundklammern  entfernt.  —  25.  XL :  Bronchitische  Erscheinungen  ohne  nachweis- 
bare Infiltrationen.  Abklatschen,  Transpulmin,  Solvochin.  Trotzdem  hoher  Fieber- 
anstieg. Dieser  findet  weder  durch  den  Bauchdeckenbefund,  noch  durch  die  Lungen- 
veränderungen seine  Erklärung.  Thrombophlebitis  des  Plexus  prostaticus  in  Er- 
wägung gezogen.  Blutumfüllung.  —  3.  XII.:  Zunehmende  Verschlechterung, 
schwerer  septischer  Krankheitszustand.  Arterio-venöse  Blutentnahme :  In  der  Kultur 
arteriell  1700  Kolonien  hämolytische  Streptokokken  im  ccm,  venös  3  Kolonien. 
Trotz  Bluttransfusion  und  Allgemeinbehandlung  unter  starker  Exzitation  an 
zunehmender  Kreislaufschwäche  f. 

Anatomisch-histologische  Diagnose  des  excidierten  Prostatagewebes :  Gutartige 
Hypertrophie. 

Erst  am  Ende  des  klinischen  Verlaufes  wird  die  Diagnose  einer  Sepsis 
gestellt.  Als  Eintrittspforte  wird  die  Operationswunde  (Prostatektomie) 
angesehen,  als  Sepsisherd  für  die  hämolysierenden  Streptokokken  der 
Plexus  prostaticus  angenommen.  Fraglicher  Lungenbefund.  Ein  Angriff 
des  Plexus  prostaticus  auf  chirurgischem  Wege  kam  aus  äußeren  Gründen 
(wegen  der  technischen  Schwierigkeiten)  nicht  in  Frage. 

Sektion  (1572/1931):  In  der  Mittellinie  des  Abdomens  zwischen  Nabel  und 
Sj^mphyse  12  cm  lange,  3  cm  breite,  klaffende  Wunde,  in  deren  Tiefe  das  präperi- 
toneale Gewebe  freiliegt.  Dieses  ist  nur  im  untersten  Teile  der  Wunde  schmierig- 
eitrig belegt,  sonst  frischrot,  granulierend.  Aus  der  äußeren  Harnröhrenmündung 
quillt  Eiter.  In  der  li.  Ellenbeuge  eine  6  cm  lange,  frisch  vernähte  Operations- 
wunde. Lungen  frei  beweglich,  kein  Exsudat  in  den  Pleurahöhlen.  Foramen  ovale 
für  Ballbleistift  durchgängig.  Li.:  Anzeichen  von  Lungenödem,  ebenso  in  r.  Lunge. 
Milz  sehr  weich,  aber  nicht  vollkommen  zerfließlich,  gering  vergrößert.  Nieren, 
Beckenorgane,  Genitale  zusammen  herausgenommen.  Die  Urethra  zeigt  in  ihrem 
kranialen  Abschnitt  eine  sehr  rauhe,  von  Narben  durchzogene,  z.  T.  mit  schmutzig- 
grauen Schorfen  bedeckte  Schleimhaut.  In  der  Mitte  ihres  Verlaufes  Serosa  eigen- 
artig verdickt;  auf  Druck  tritt  Eiter  ins  Lumen  aus.  Auf  dem  Schnitt  zeigt  sich, 
daß  an  dieser  Stelle  das  Corpus  cavernosum  urethrae  total,  weiter  oberhalb  z.  T. 
eitrig  durchsetzt  ist.  Blasenschleimhaut  im  Trigonum  verdickt,  getrübt,  schmutzig- 
grün, z.  T.  mit  Schorfen  bedeckt.  Weiter  funduswärts  fleckig,  teils  gerötet,  teils 
grünlich.  Muscularis  balkig  verdickt.  Prostata  fehlt  zum  größten  Teile.  Im  Blasen- 
fundus markstückgroßer  Wanddefekt.  Plexus  prostatici  frei  durchgängig,  ent- 
halten flü.ssiges  Blut.  Nieren,  Nierenbtnken  o.  B.  Magen:  Hämorrhagische  Ero- 
sionen  der  Schleimhaut.  Ulcus  jx'pticum  duodeni.  Histologisch  bestätigte  Thrombo- 
phlebitis des  Plexus  cavernosus  urethrae. 

Nach  dem  Sektionsbefund  liegt  der  Sepsisherd  nicht,  wie  klinisch 
angenommen  wurde,  im  Plexus  prostaticus,  sondern  im  Plexus  caver- 
nosus urethrae.  Es  handelt  sich  hier  um  einen  außerordentlich  seltenen, 
überhaupt  nicht  beschriebenen  Befund.  Trotz  der  massigen  Einschwem- 
mung von  Keimen  ist  es  nicht  zu  Metastasen  gekommen,  was  besonders 
bemerkenswert  ist,  da  ein  offenes  Foramen  ovale  vorliegt.  Vielleicht  hat 
der  sehr  akute  Verlauf  noch  keine  genügende  Sensibilisierung  des  Organis- 
mus zustande  kommen  lassen. 

7.)  E.  Seh.,  28  J.,  $.  3  Partus,  alle  normal.  Kein  Abort.  Am  30.  IV.  32  angeblich 
gefallen,  daraufhin  Fnichtwasserabgang.  Am  4.  V.  abends  Abgang  von  Fnicht  und 
Placenta;  in  derselben  Nacht  zum  erstenmal  Schüttelfrost.    Seitdem  wiederholt 


512 


Hannswalter  Schmitz: 


Schüttelfröste.  Blutung  nicht  übermäßig  stark  gewesen.  Vegetative  Funktionen 
o.  B.  —  6.  V.:  Sehr  blaß;  Lippen  und  Finger  cyanotisch.  Herztätigkeit  beschleu- 
nigt, regelmäßig.  Genitale:  Geringe  Blutung,  riechender  Fluor.  Gviiäkologisch : 
Uterus  vergrößert,  Muttermund  offen.  Temp.  41,2 !  „Fahräus*'  22  mm.^  Hgb.  28%  ! 
Uterus  anteflektiert.  Parametrien  frei.  Aliquid  inest.  Curette  trotz  Temp.  Dia- 
gnose: Abortus  incompletus  febrilis.  —  Uterussekret  eitrig-sanguinolent ;  Kultur: 
Bact.  coli  haemolyticum.  Temp.  fällt  in  den  nächsten  Tagen  unter  starkem  Schweiß, 
ausbruch  auf  36,8  ab,  steigt  aber  dann  allmählich  wieder  auf  40  an.  Über  li.  oberen 
Lungenlappen  vorne  pleuritisches  Reiben;  Schmerzen  beim  Atmen.  Digitalis, 
Strophantin,  Traubenzucker.  Mehrere  Schüttelfröste.  —  14.  V. :  Puls  weich  und 
klein.  Temp.  bleiben  auf  39—40;  jedoch  wiederholen  sich  die  Schüttelfröste  nicht 
mehr.  In  den  nächsten  Tagen  leichte  Frostschauer.  Puls  erholt  sich  jeweils  wieder; 
in  den  schüttelfrostfreien  Tagen  mittelkräftig,  regelmäßig,  gut  gefüllt.  Pleuritis  li. 
geht  langsam  zurück.  —  16.  V.:  Pleuritisches  Reiben  r.  hinten  unten,  welches 
nach  wenigen  Tagen  verschwindet.  Leukocyten  11000.  Hgb.  30%.  —  17.  V.: 
L  Bluttransfusion,  300  ccm.  Temp.  gehen  etwas  zurück.  Fühlt  sich  wohler.  — 
21.  V.:  2.  Bluttransfusion,  550  ccm.  Erholt  sich  in  den  nächsten  Tagen  etwas. 
Hgb.  39%.  —  23.  V.:  R.  hinten  unten  Schallverkürzung,  abgeschwächtes  Atem- 
geräusch. Probepunktion:  Seröses  Exsudat,  kulturell  steril.  Bisher  wurde  2mal 
Blutkultur  angelegt;  10.  V.:  steril;  18.  V.:  vereinzelt  Bact.  coli  haemolyticum. 
Im  Blut  Anisocytose,  Poikilocytose,  leichte  Polychromasie,  starkes  Vorherrschen 
der  Granulocyten,  ausgesprochene  Linksverschiebung.  —  24.  V. :  Thrombose  der 
r.  Unter-  und  Oberschenkelvenen;  die  Entzündung  geht  bald  auf  feuchte  Umschläge 
zurück.  —  1.  VI.:  In  den  letzten  Tagen  Verschlechterung  des  Allgemeinbefindens. 
Über  r.  unteren  Lungenabschnitt  massige  Dämpfung;  Atemgeräusch  kommt  jedoch 
überall  durch.  Stimmfremitus  wegen  der  allgemeinen  hochgradigen  Schwäche 
nicht  zu  prüfen.  2malige  Probepunktionen  ergebnislos.  Keine  subjektiven  Be- 
schwerden. Hgb.  44%.  Puls  wechselnd,  zuweilen  kaum  fühlbar,  dann  wieder 
mittelkräftig  und  nicht  wesentlich  beschleunigt.  —  2.  VI.:  Urin  bakteriologisch 
reichlich  Bact.  coli  haemolyticum.  Hgb.  41%.  Lcnikocyten  13  000.  Ist  unruhig.  — 
9.  VI. :  Coliserum  25  ccm  intramuskulär.  Schmerzen  im  r.  Bein.  R.  Glutaealgegend 
blau.  —  10.  VI. :  Große  Unruhe.  Dyspnoe.  Puls  weich,  frequent.  Temp.  39,6. 
Campher,  Coramin,  Traubenzucker.   Coliserum   10  ccm  i.  v.   und   10  ccm  i.  m.  t- 

Sektion:  In  li.  Pleurahöhle  etwa  20  ccm  einer  klaren  gelblichen  Flüssigkeit, 
in  r.  Pleurahöhle  etwa  150  ccm  einer  dickliehen,  braungrünlichen,  stinkenden, 
eitrigen  Masse.  R.  LTnterlappen  mit  Pleura  costalis  verwachsen;  beim  Herausnehmen 
fließen  aus  dem  Lungenparenchym  wie  oben  beschriebene  Eitermassen.  Herz  o.  B. 
Foramen  ovale  geschlossen.  Li.  Lunge  und  Lungenvenen  herdfrei.  R.  Pleura  des 
Unterlappens  von  schmieriger,  netzförmiger,  graugelblicher  Fibrinauflagerung  und 
von  eitrigen  Massen  bedeckt.  Unterlappen :  Im  unteren  Abschnitt  3  bis  gutpf  laumen- 
großc!,  scharf  begrenzte  Höhlen;  Wände  dick,  v(m  gelblichen,  eitrigen  Massen  bedeckt. 
Die  Höhlen  mit  wie  in  der  r.  Pleurahöhle  vorhandenen  Massen  gefüllt.  Umgebendes 
Gewebe  derb  infiltriert.  Eine  von  diesen  Abscessen  kommende  Vene  zeigt  unmittel- 
bar in  der  Umgebung  eine  Wandverdickung.  An  einer  Stelle  Wand  rauh,  dunkel- 
bläulich, mit  etwa  V«  cm  großem,  dunkelroten,  an  der  Wand  fest  adhärenten  Blut- 
pfropf  verschlossen.  Proximal  von  dieser  Stelle  Venenwand  glatt,  spiegelnd,  Lumen 
etwas  erweitert.  Lungenarterien :  Auch  hier  in  einem  zu  dem  Unterlappen  führenden 
Ast  ein  wie  oben  beschriebener  Blutpfropf.  —  Zwischen  Oberfläche  und  Hinter- 
fläche des  Zwerchfelles  von  bindegewebiger,  dicker  Wand  abgegrenzte,  mit  etwa 
200  ccm  einer  dicklichen,  gelblichgrünen,  stinkenden  Eitermasse  gefüllte  Höhle.  — 
Etwa  die  Hälfte  des  Milzparenchyms  eingenommen  von  3  kleinapfelgroßen  Höhlen ; 


Beitrag  zur  Sepsisfrage. 


513 


Wände  derb,  dick,  mit  schmierigen,  gelblichen,  nekrotischen  Massen  bedeckt. 
Übriges  Parenchym  weich.  Niere:  R.  stecknadelkopfgroßer  Eiterherd,  außerdem 
kleiner  Infarkt.  —  Uterus  etwa  apfelgroß.  Endometrium  im  Bereich  des  Fundus 
grau,  in  Ausdehnung  von  etwa  Doppeltbohnengröße  mit  schmierigen,  pro  minierenden 
Massen  bedeckt,  die  der  Wand  fest  anhaften.  Parametrium  o.  B.  Beide  Vv.  ovaricae 
in  ganzer  Ausdehnung  angefüllt  mit  trockenen,  weichen,  bröckeligen,  an  der  Wand 
fest  adhärenten  Blutpfropfen.  Alle  Becken venen  ausgefüllt  mit  trockenen,  teils  roten 
teils  gelblichgrauweißen,  das  Lumen  ausfüllenden  Blutpfropfen.  Beide  Tuben 
kleinfingerdick.  Auf  dem  Schnitt  ihre  Schleimhaut  stark  gerötet  und  getrübt 
Vv.  iliacae  comm.,  Vv.  int.  und  ext.  und  beide  Vv.  femorales  sind  auch  von  wie  oben 
in  den  Vv.  ovaricae  beschriebenen,  weichen,  bröckeligen,  eitrigen  Blutpfropfen  er- 
füllt.—  Sektionsdiagnose:  Endometritis putrida.  Inf izierte  Thrombose  beider  Vv.  ova- 
ricae, der  V.  iliaca  comm.,  der  V.  iliaca  int.  und  ext.  und  der  Vv.  femorales.  Embolie 
beider  Lungenarterien.  Blande,  nicht-infizierte  Thromben  in  allen  Beckenvenen. 
3  große  Abscesse  im  Unterlappen  der  r.  Lunge.  Exsudat  in  r.  Pleurahöhle,  Thrombo- 
phlebitis im  r.  Unterlappen.  Absceß  in  r.  Niere.  Große  Abscesse  der  Milz.  Septische 
Milz.  Bakteriologische  Untersuchung  post  mortem:  Herzblutkultur:  Reichlich 
Bact.  coli  haemolyticum.    Eiterkultur:  Reichlich  Bact.  coli  haemolyticum. 

Colisepsis  nach  inkomplettem  Abort.  Eintrittspforte  für  die  Erreger: 
Uteruscavum.  Als  Sepsisherd  kommen  die  Thrombophlebitiden  der  beiden 
Vv.  ovaricae,  Vv.  iliacae  communes,  externae  und  internae  und  der 
Vv.  femorales  in  Betracht.  Im  kleinen  Kreislauf  ist  es  zu  3  großen  Meta- 
stasen gekommen,  von  denen  eine  Anschluß  an  das  Gefäßsystem  gefunden 
hat  und  so  zum  Sepsisherd  für  das  Angiodendron  rubrum  geworden  ist. 
Auch  in  letzterem  ist  es  zu  Metastasen  gekommen,  und  zwar  in  der  Milz 
und  in  der  rechten  Niere,  wobei  schon  klinisch  eine  massige  Bakterienaus- 
scheidung aus  dieser  Niere  festgestellt  werden  konnte.  Trotz  der  mannig- 
fachen Eingriffe  chirurgischer  und  interner  Art  hat  sich  der  schwere 
Zustand  in  keiner  Weise  bessern  lassen. 

4.  Diagnose:  Schon  an  dem  Fall  5  der  oben  angeführten  Fälle 
zeigten  wir,  wie  oft  auch  heute  noch  die  Diagnose  einer  septischen  Er- 
krankung nicht  gestellt  wird.  W^ir  geben  zu,  daß  in  einigen  Fällen  der 
foudroyante  Verlauf  bei  negativem  Blutbefund  und  sonstigen  unglück- 
lichen Umständen  entweder  klinisch  nur  eine  Wahrscheinlichkeits- 
diagnose zuläßt  oder  aber  der  schnelle  Tod  die  Diagnose  erst  auf  dem 
Sektionstisch  stellen  läßt.  Häufig  wird  einfach  an  die  Möglichkeit  einer 
Sepsis  nicht  gedacht.  In  der  großen  xMehrzahl  der  Fälle  ist  aber  die  sep- 
tische Erkrankung  klinisch  zu  erkennen. 

Zur  Diagnosestellung  gehört  nach  Schottmüller  neben  dem  Nachweis  der  Bakteri- 
ämie  unbedingt  der  Nachweis  des  Sepsisherdes.  Buzello  geht  soweit,  zur  Diagnose- 
stellung folgende  Untersuchungen  unbedingt  zu  fordern:  1.  Blutkultur;  2.  absolute 
Leukocytenzahl;  3.  genau  differenziertes  weißes  Blutbild;  4.  Typhusreaktion; 
5.  Lumbalpunktion.  Er  denkt  hier  vor  allem  an  die  Differentialdiagnose  gegenüber 
Typhus  und  den  Meningitiden. 

Meist  ist  es  der  Schüttelfrost,  der  den  Arzt  zuerst  an  eine  Sepsis 

denken  läßt. 


516 


Hannswalter  Schmitz: 


« 

Fall  (5)  die  Keime  im  Sputum  nachgewiesen  werden.  Liegt  eine  Nieren- 
metastase vor  —  eine  Ausscheidung  von  Keimen  durch  die  gesunde 
Niere  lehnen  wir  mit  Schottmüller  ab  — ,  so  werden  die  Bakterien  im  Urin 
nachgewiesen  werden  können.  Ist  eine  Hautmetastase  durchgebrochen 
oder  irgendeine  andere  Metastase  chirurgisch  eröffnet  worden,  so  wird 
man  aus  dem  Eiter  auch  ohne  Blutkultur  den  Erreger  feststellen  können. 
Zu  den  diagnostischen  Hilfsmitteln  gehört  bei  der  Sepsis  die  Unter- 
suchung des  Augenhintergrundes.  Wir  finden  dort  gelegentlich  die 
Roth^chen  Flecke  als  ,, Metastasen"  (Kyrieleis,  Roth,  Krueckmann).  Wenn 
diese  auch  nicht,  wie  Krueckmann  im  Gegensatz  zu  Roth  annimmt,  als 
echte  metastatische  Abscesse  aufzufassen  sind,  so  geben  sie  uns  doch 
einen  bedeutsamen  diagnostischen  Fingerzeig  für  das  Vorhandensein  einer 
septischen  Erki-ankung.  Wir  konnten  bei  unseren  klinisch  beobachteten 
7  Fällen  die  i?o^Aschen   Flecke  nicht  nachweisen. 

5.  Prognose:  Die  Mortalitätsziffern  schwanken  je  nach  der  Lokalisation 
des  Sepsisherdes.  Während  die  Endocarditis  lenta  in  100%  der  Fälle  zum 
Tode  führt,  hat  die  chiriu-gische  Therapie  der  septischen  Erkrankungen  nach 
Otitis  die  MortaUtät  von  etwa  80  °o  auf  etwa  20%  herabdrücken  können. 

Lenhartz  fand  bei  77  Fällen  mit  positivem  Blut bef und  eine  Mortalität  von  83%. 

Sämtüche  statistischen  Angaben  über  die  Mortalität  der  Sepsis  kranken 
vor  allem  an  der  Uneinigkeit,  die  heute  noch  immer  über  die  Begriffs- 
bestimmung der  Sepsis  herrscht,  wie  auch  Schulten  betont. 

Zusammenfassend  muß  leider  festgestellt  werden,  daß  trotz  der  vielen 
Bemühungen,  die  Erkrankung  therapeutisch  zu  beeinflussen,  die  Prognose 
auch  heute  noch  äußerst  ernst  ist.  Besonders  gilt  dies  von  der  metasta- 
sierenden  Form.  Eine  Verbessenmg  der  Prognose  der  septischen  Erkran- 
kungen kann  erst  durch  eine  Verbesserung  der  Diagnosestellung  erreicht 
werden.  Wichtig  ist  dabei,  schon  rechtzeitig  die  Eiterherde  anzugreifen, 
damit  sie  nicht  zu  Sepsisherden  werden.    Dies  führt   uns  zur  Therapie. 

6.  Therapie:  Aus  den  Überlegungen  heraus,  die  wir  bei  der  patho- 
genetischen Betrachtung  der  Sepsis  anstellten,  ist  die  Zweckmäßigkeit 
jeder  Therapie  abzuleiten.  Die  Frage,  ob  eine  Vermehrung  der  Keime 
im  Blut^  während  des  Lebens  möglich  ist,  besitzt  nicht  nur  theoretische 
Bedeutung,  sondern  ist  von  wesentlicher  und  grundlegender  Wichtigkeit. 
Denn  wenn  die  Ursache  einer  septi.schen  Erkrankung  im  strömenden 
Blute  liegt,  so  kann  eine  Heilwirkung  nur  durch  die  Behandlung  des 
Blutes  selbst  eintreten.  In  diesem  Falle  könnte  man  sich  einen  Erfolg 
von  chemischen  Mitteln  vorstellen.  Liegt  aber  der  Herd  der  septischen 
Erkrankung  im  Queilgebiet  des  Blutstromes  und  kann  eine  Keimver- 
mehrung im  Blute  selbst  abgelehnt  werden,  so  wird  nur  die  Ausschaltung 
dieses  Sepsisherdes  zu  einem  vollen  Erfolg  führen  können.  Dieser  Stand- 
punkt, der  von  Schottmüller  und  .seiner  Schule  zuerst  entschieden  ver- 


Beitrag zur  Sepsisfrage. 


517 


treten  wurde  und  heute  fast  allgemein  anerkannt  wird,  weist  den  Weg  der 
jetzt  allgemein  eingeschlagenen  Therapie.  Das  therapeutische  Vorgehen 
vieler  Chirurgen,  Gynäkologen  und  Otologen  ist  der  Erfolg  der  Schottmüller - 
sehen  Anschauung.  Es  besteht  in  der  Ausschaltung  des  Sepsisherdes. 
Wenn  wir  hier  noch  die  innere  Therapie  der  Sepsis  kurz  erwähnen, 
so  tun  wir  dies  der  Vollständigkeit  halber,  und  weil  öfters  die  unzugängliche 
Lokalisation  des  Sepsisherdes  kein  chirurgisches  Vorgehen  erlaubt.  Selbst- 
verständlich ist  die  allgemeine  und  symptomatologische  Behandlung 
jedes  Sepsiskranken,  um  den  Körper  in  seinen  Abwehr bestrebungen 
möglichst  zu  unterstützen. 

Die  Bekämpfung  der  Bakterien  im  Blut  durch  irgendwelche  innere  Therapie 
hat  die  in  sie  gesetzten  Erwartungen  nicht  erfüllt,  was  selbstverständlich  ist,  wenn 
man  bedenkt,  daß  der  Quell  der  Bakteriämie,  der  Sepsisherd,  dabei  nicht  ange- 
griffen werden  kann.  Die  Bakterienbekämpfung  wurde  versucht  mit  der  Chemo- 
therapie und  der  Serotherapie.  Beider  Ziel  ist  die  „Therapia  magna  sterilisans", 
die  bei  der  Behandlung  der  luischen  und  vieler  tropischer  Krankheiten  umfassende 
Erfolge  erzielte.  Man  griff  auch  bei  den  septischen  Erkrankungen  zum  Salvarsan, 
das  aber  ebensowenig  Erfolg  brachta  wie  Argotoxyl,  Kollargol,  Elektrargol,  Trypa- 
f lavin,  Argochrom,  Omnadin  und  die  vielen  anderen  „spezifischen"*  und  unspezi- 
fischen Mittel.  Auch  Sero-  und  Immunotherapie  zeigten  keine  Erfolge.  Rekonvales- 
zentenserum, nach  dem  Lenhartz  zwei  Heilungen  sah  und  das  er  deshalb  zu  ver- 
suchen empfiehlt,  hat  keinerlei  Beeinflussung  des  Ausganges  der  Krankheit  bringen 
können.  Die  weiteren  Versuche  mit  antitoxischen  und  antibakteriellen  Seren  sind 
fehlgeschlagen,  ebenso  die  Anwendung  von  Autovaccinen. 

Im  Tropeninstitut  zu  Hamburg  haben  wir  in  neuester  Zeit  bei  Typhus- 
fällen Erfolge  mit  Bakteriophagen  gesehen.  Da  diese  Bakteriophagen 
auch  bei  Sepsisfällen,  die  durch  Streptokokken,  Staphylokokken,  Pyo- 
cyaneus-.  Coli-  und  Proteuskeime  hervorgerufen  werden,  wirksam  sein 
sollen,  möchten  wir  einen  Versuch  mit  dieser  Therapie  empfehlen. 

Wir  finden  keine  Arbeit  über  die  septischen  Erkrankungen,  aus  der 
hervorgeht,  daß  eine  innere  Therapie  (ausgenommen  eine  allgemeine  und 
symptomatische)  einwandfreie  Erfolge  zu  verzeichnen  hat.  Eine  pro- 
zentual verschwindend  geringe  Anzahl  von  Fällen,  bei  denen  nicht  ent- 
schieden ist,  ob  eine  Heilung  bei  innerer  Medikation  post  hoc  oder  propter 
hoc  aufgetreten  ist,  können  an  dieser  Tatsache  nichts  ändern.  Denn 
daß  seltene  Spontanheilungen  möglich  sind,  steht  fest.  Wir  selbst  ver- 
wenden neben  Chinin  und  Salvarsan  insbesondere  die  von  verschiedenen 
Seiten  {Bürkle-de  la  Camp  u.  a.)  vorgeschlagene  Bluttransfusion,  ohne 
dabei  bisher  wirklich  einwandfreie  Erfolge  gesehen  zu  haben. 

Ermutigender  steht  es  mit  den  Erfolgen  der  chirurgischen  Behand- 
lungsweise  der  Sepsis,  die,  wenn  sie  einen  Erfolg  bringen  soll,  also  in  der 
Ausschaltung  des  Sepsisherdes  und  auch  der  etwa  noch  vorhandenen 
Eintrittspforte  bestehen  muß.  Von  entscheidender  Bedeutung  ist  dabei 
der  Zeitpunkt  der  Operation.    Denn  die  Ausschaltung  des  Primärherdes 


518 


Hannswalter  Schmitz; 


kann  natürlich  nur  Heikmg  bringen,  wenn  eine  schon  vorhandene  Meta- 
stase noch  keinen  Anschluß  an  das  Gefäßsystem  gefunden  hat  und  so 
zum  sekundären  Sepsisherd  geworden  ist.  Denn  dann  erfolgt  nach  Aus- 
merzung des  Primärherdes  trotzdem  die  Bakterienaussaat  in  die  Blut- 
bahn weiter,  und  zwar  vom  Sekundärherd  aus.  Ist  letzteres  der  Fall  und 
hat  man  die  Lokalisation  des  sekundären  Sepsisherdes  festgestellt,  so 
ist  auch  dieser  genau  wie  der  Primärherd  therapeutisch  anzugreifen 
(Bonheim). 

ViiT  die  auch  von  uns  geforderte  Frühoperation  treten  Forscher  wie  Schott- 
undSaxlZT''    ^''"^''^'^'    ^'y'''   ^^«^^^^'   Friedemann,   Felsenthal   und   Donath 

Die  LokaHsation  des  Sepsisherdes  erlaubt  den  chirurgischen  Eingriff 
vor  allem  bei  der  otogenen  und  postanginösen  Sepsis,  wo  die  anatomischen 
Verhaltnisse  m  besonderer  klarer  Weise  von  Rieder  aufgezeichnet  sind 
dann  bei  der  Sepsis  nach  Infektionen  des  weiblichen  Genitale,  vorwiegend 
im  Fuerperium,  bzw.  post  abortum.  Immer  vorausgesetzt,  daß  die  recht- 
zeitige Diagnose  gestellt  worden  ist.  Die  weitaus  besten  Erfolge  bei  der 
chirurgischen  Therapie  haben  die  Otologen  aufzuweisen. 

Otitfs^L'rulentr''^'.^\''!;'''  J««^  ^«^^/«^^ -^e  Jugularisvenenunterbindung  bei 
der  Ofn^  '  "'^f  ""''  ^'^  chirurgische  Behandlungsweise  langsam  Allgemeingut 

e::a^8^^^^^^^^^^  ^^"^  ""^  "^'^^  '-  postotitischen  SepsitfäU?;": 

Als  chirurgischer  Eingriff  kommt  hier  heute  neben  der  einfachen  Unter- 
bindung die  Eröffnung  und  Ausräumung  der  thrombophlebitischen  Jugu- 
larvenen  und  der  thrombophlebitischen  Sinus  in  Frage 

Wir  betonen  ausdrücklich,  daß  es  nicht  die  allgemeine  Auffassun^r 
aller  Autoren  ist.  die  wir  hinsichtlich  der  Therapie  vertreten  nämch 
d.e  moghchst  frühzeitige,  chirurgische  Inangriffnahme  des  Sep^isheMe 

Ke  meT^ut       "7'  '"^'"T  '^'''"''''''  ^"^  ^^  Vermehrung  dTr 
Keime  m  Blut  annehmen,  zur  chirurgischen  Therapie  raten    haben  sie 

„nbedmg  Erfolge  gesehen  bei  einer  Behandlungsweise'die  im  Wi.ler  pruch 
LTtLr^Lrrn-ger^""^"  ^"«--«  -  "-  Pathogenes^e:;:; 

Wir   lassen    die    Gesamtstatistik    dpr    on    ^*u  x-    , 

Fälle  folgen.  «^^»"st^iK    der    90    jÄithogenetisch   geklärten 


Beitrag  zur  Sepsisfrage. 
Zusammenfassung. 

lungsgange  und  Verlaufe  der  Sepsis.  i^ntwick- 

Gesamtstatistik  der   1931    und    iQ'io  /k-     o     ^ 

Institut  des  Allgemeinen  Kranke  hausessr  ^""'T^Z^  ™  ''"*'''"°^- 
gekommenen  lo  Fälle  von  sen  then  F  ^  \^'  ^"^  ^''^' ''''  ®'''"°" 
aus  äußeren  Gnindpn  ,„  ^T  ,^^P  , ''^^"  Erkrankungen.  (Ausschließlich 
beschr^kt  )  %le^lTtl:"  Auswertung  der  Fälle  auf  diese  2  Jahre 
FttrZ  f    .     o!  *'*'  ^'''"'''*  ''""^  ''"f  die  Lokalisationen  1    der 

Emtnttspforte,  2  des  pnmären  Sepsisherdes,  3.  des  etwaigen  sekundäre, 

umCfnrSbel^^^^^^^^  ""r  *^^^"'  ^^™-^""*^  ^"'^^  ^^^'"^^^^ 
umgerechnete  labeile).  Besondere,  prozentual  umgerechnete  Tabelle  auch 

der  Lokahsationen  des  primären  SepsLsherdes  ^e  labelleauch 

7  von  (len  zur  Autopsie  gekommenen  Fälle  sin.l  in  ihrem  klinischen 
Verlauf  e.ngehend  besprochen;  ihr  ausführlicherer  SektionsbLl  t  st  zu" 
Klarung  herangezogen.     Innere  Mittpl  ,«it  „„  ..        "cuyn.  ist  zur 

oder    snp7if,snh«r"  w   i  sogenannter  „ätiologischer" 

oaer  ,,spez.f.scher    Wirkung  versagen.   Einzig  und  allein  der  chirurgische 
Eingriff  ha  ,  wenn  auch  vorläufig  „och  wenfge  Erfolge  zeitigen  Zne„ 
In  der  Otologie  ist  die  Mortalität  auf  jeden  Fall  durch  die  öperätfon 
schon  von  etwa  80%  auf  etwa  20%  herabgesetzt  worden,  und  auch  die 
Gynäkologen  haben  ermutigende  Erfolge  erzielen  können 

Adler».  Singer:  Med.  Klin.  I92J,  Nr  12.  -  Aschof/:  Er»  inn  Med  1924  Vr2H 
mwcroW.- Neue  dtsch   Klin  Qmqi9\         r     dj         t^  •      ^, «•""*•  ^*^^ö- '»'S-*,  xNr^b. — 
Bandy .  Err  Chir   7  Tiqi  ^T  ^       «  '  7       ^IV^:''  ^'''^'-  ^^'''  ^^k.  70,  H.  3  ( 1928).  - 

l*»«»         n^ii  V;  ""sehr    1».J..  Nr  24/25.  —  Claus:  Verh.  dtsch.  Ges.  inn   Med 

Münch.  med    Wschr    iq'>q    W  ^9         /»     /f  .f.'    /    '       ,     (1^25).  —friedemann: 

u    a'J//.         I.r'^«^^^"^''''*•^'"•'^^^'^"^  ^'"'^  Jochnnmn. Hegler  1924    -  Healer 

u.  JSathan:  Kim    Wuphr    IQ*^o    i-r    <«  u    n        r»-      .        ^       ^f^**.        ntyier 

""L    aS  ~  ^"*^^*r,'"'-  I'a<hol„K,«che  Anatomie  der  TuU-rkulose  1928.  _ 

Knlli    7       Lehi-biuh  der  Speziellen  pathologischen  Anatomie  1920.  -  A>v»,er- 
Arzt  mr"'  T'-'  ,"    ■"^*''rf "  ""''   "'"""'''■  -  '"'fi'"^-   Vereinsbrp  ;  .; 

senTithen  Krl;     L  '  '"29)--»  '  '^  f '"'""' ■  >>«.  inn.  Med.  40(1931).  -  Unh.,rt,:  nie 
Bepti«hen  Erkrankungen,  .\oM,^/<,efe  spezielle  l'atholoKie  und  Therapie  M  3  igo"» 
W«..„  Spezielle  Pathologie  und  Therapie  innerer  Lankheit:^^':;^,;:;!:/^'*! 

»in.  mea.   nscnr.   i».»,  ^r  44.  —  F.  Meyer:  Jkurse  ärztl.  Fortbildg 


532 


Hannswalter  Schmitz. 


1931,  Oktoberh.  —  E.  F.  Müller  u.  Petersen:  Z.  exper.  Med.  66,  H.  3/4  (1929).  — 
Nathan:  Virehows  Arch.  281,  H.  2  (1930);  Chirurg  1932,  H.  9.  —  Oeller:  Dtsch. 
med.  Wschr.  1923,  41;  Klin.  Wschr.  1925,  1287;  Z.  Krkh.forsch.  1.  —  0«ew ;  angef . 
n.  Felsenthal.  —  Paschen:  in  Handbuch  für  Haut-  und  Geschlechtskrankheiten 
1932:  Vaccine  und  Vaccineausschläge.  —  Päßler:  Verh.  31.  Kongr.  inn.  Med. 
1914,  281;  in  Aussprache  nach  Schottmüller  und  Dietrich  auf  dem  Kongreß  für 
innere  Medizin  in  Wiesbaden  1925.  —  Heye:  Med.  Welt  1930,  H.  50;  41.  Tagg  nord- 
westdtsch.  Chir.  1931.  —  Bieder:  ebenda  1931.  —  Römer:  Berl.  Klin.  1928,  Nr  35.  — 
Rosenow:  angef.  n.  Römer.  —  Schottmüller:  Verh.  dtsch.  Ges.  inn.  Med.  1920: 
31.  Kongr.  inn.  Med.  1914.  —  Schottmüller  u.  Bingold:  in  Handbuch  der  inneren 
Medizin  ( Mohr-Staehelin) ,  Bd.  1,  Teil  2.  1925:  Die  septischen  Erkrankungen.  — 
Schulten:  Münch.  med.  Wschr.  1929,  Nr  28;  Dtsch.  med.  Wschr.  1931,  Nr  13.  — 
Siegmund:  Münch.  med.  Wschr.  1925,  639.  —  Sommer:  Dtsch.  med.  Wschr.  1929, 
Nr  43.  —  Störk:  angef.  n.  Nathan.  —  Sultan:  Med.  Welt  193»,  Nr  2.  —  Uffenorde: 
Dtsch.  med.  Wschr.  1926,  H.  39.  —  Veit:  v.  Wassermann:  Walthard:  angef.  n. 
Schottmüller  und  Bingold.  —  Weyrich:  Mitt.  Grenzgeb.  Med.  u.  Chir.  43,  1932. — 
Wohlwill  u.  Bock:  Beitr.  path.  Anat.  85  (1930).  —  Zaunfahl:  angef.  n.  Bondy. — 
Zdanski:  Z.  exper.  Med.  76  (1931). 


Deutsche  Zeitschrift  für  Chirurgie.    240.  Band.    8.,  9.  und  10.  Heft.  in 

Kürzere  illitteilungeu: 

Seite 

Salyioli,  G.,  und  G.  A.  Chiurco.  Studien  über  die  Lungenzirkulation  mit  dem 

1  onopsatiroskop.    Mit  4  Textabbildungen 624 

Seifert,  E.  Die  funktionelle  Bedeutung  des  Lig.  falciforme  hepatis.  Mit  3  Text- 
abbildungen    g29 

Schniechel,  A.    Zur  Frage  der  Serumtherapie  der  Peritonitis 636 

Moro,   Norbert.    Ein  seltener  Fall  von  verknöchertem   Grawitztumor.    Mit 

3  Textabbildungen 642 

Oerlach,  K.    Die  Leukoplakie  des  Ureters.    Mit  3  Textabbildungen    ....   640 
Binder,   Georg.    Über  Erysipelas  carcinomatosum.    Mit  2  Textabbildungen 
(3  Einzelbildern) 654 

Besprechungen: 

Arthur  Läwen :  Der  Schmerz  und  neuere  Wege  seiner  chirurgischen  Bekämp- 
fung. (^.ÄcAwic?<-Remscheid.). —Erwin  Liek:  Chirurgisch  wichtige  Erkran- 
kungen der  Niere.  (^nrfer/ew-Stuttgart.)  —  Walter  Ehalt:  Die  Todesfälle 
und  Amputationen  des  Unfallkrankenhauses  und  der  Arbeiter-Unfall- 
versicherungsanstalt  für  Wien,  Niederösterreich  und  Burgenland  in  den  Jahren 
1926 — 1930  unter  besonderer  Berücksichtigung  der  Sepsis  nach  frischen  offenen 
Verletzungen.  {A.  Wittek-Qmz.)  ~  W.  Wette:  Handhabung  und  Ergebnisse 
des  Unfallheilverfahrens  auf  dem  Lande.  (Magnus-Bochum.)  —  Siegfried 
Graf  f :  Atlas  der  Erkrankungen  der  oberen  Luftwege  mit  besonderer  Berücksich- 
tigung des  Epipharynx.    {M iddeldorpf -BQvWn) OüU 


VERLAG    VON    JULIUS    S  P  K  1  N  G  E  K    IN    B  E  R  L  I  N 


Soeben  erschien: 

Blutgruppen    und    ihre    Anwendungsgebiete. 

Von  Dr.  FfitZ  Schiff,  Abteilungsdirektor  am  Städtischen  Krankenhaus 
im  Friedrichshain,  Berlin,  Privatdozent  an  der  Universität.  Mit  einem 
Beitrag:  Indikationen  und  Technik  der  Bluttransfusion  von  Prof. 
Dr.  Ernst  Unger,  Dirig.  Arzt  am  Rudolf  Virchow-Krankenhaus,  Berlin. 
Mit  96  Abbildungen.     V,  267  Seiten.     1933.  RM  1Ö.60 

Für  den  Arzt  pohören  Blutgruppen  und  IJluUransfusion  eng  zusammen.  Hier  liegt 
die  für  die  Heilkunde  wesentliche  Leistung  der  Entdeckung  La  nd  st  einers.  Der 
Verfasser  hat  darum  in  dieser  Darstellung  der  Blutgruppen  das  Hauptgewicht  auf  die 
Bluttransfusion  gelegt  und  für  eine  gesonderte  Besprechung  der  Indikationen  und 
Technik  der  Bluttransfusion  einen  erfahrenen  Kliniker  herangezogen.  —  Da  die  auf 
den  Blutgruppen  aufgebaute  Vaterschaftsprüfung  ihren  Platz  in  der  Praxis  erobert 
hat  und  das  Gebiet  von  groCem  biologischen  Interesse  ist,  wurde  audi  die  Frage  der 
Vaterschaft  ausführlich  behandelt.  Bei  der  Datstellung  der  anderen  Gebiete  wurde 
Wert  auf  die  experimentellen  Fortschritte  der  letzten  Jahre  gelegt,  so  z.  B.  die  ,, neuen 
Blutgruppen",  die  l'ntersuchungen  über  die  chemische  Natur  der  Gruppeneigenschaften 
u.  a.  —  Dem  Verfasser  kam  es  darauf  an,  die  groüen  Umrisse  klar  hervortreten  zu 
lassen.  Zu  diesem  Zweck  hat  er  aus  der  Fülle  der  Tatsachen  und  aus  der  in  den 
letzten  Jahren  ins  Inermeßliche  gewachsenen  Literatur  des  In-  und  Auslandes  eine 
Auswahl  getroffen.  Hin  ausführliches  Literaturverzeichnis  ermöglicht  ein  weiteres 
eingebendes  Studium  der  Kinzelarbeiten. 

Die  Technik  der  Blutgruppenuntersuchung  für  Klini- 
ker und  Gerichtsärzte.  Nebst  Berücksichtiguni^  ihrer  Anwendiui^  in 
der  Anthropologie  und  der  Vererbungs-  und  Konstitutionsforschung.  Von 
Dr.  Fritz  Schifff  Abteilungsdirektor  am  Stfidtischen  Krankenhaus  im 
Friedrichshain,  Berlin,  Privatdozent  an  der  rniversitnt.  Dritte,  vermehrte 
Auflage.    Mit  32  zum  Teil  farbigen  Abbildungen.    VIII,  lUö  Seiten.    1932. 

RM  8.80 


IV 


Deutsche  Zeitscürm  tür  Cüirm-gie.    240.  Band.    8.,  9.  und  10.  Heft. 


Soeben   e  r  s  c  li  i  e  n  : 


Rheumatismus 
und  Grenzgebiete 

Von 

Dr.  Anton  Fischer 

Oberarzt  am  Rheumaforschungsiustitut  am  Landesbad 
der  Rheinprovinz,  Aachen 

Mit  43  Abbildungen.     VI,  223  Seiten.     1933 

Gebunden  RM  18— 

(Bildet  Band  XV  der  „Fachbücher  für  Ärzte") 

Die  grofie  Bedeut.ing,  welche  den  Erkrankungen  des  Bewegungsapparates  in 
der  täglichen  ar.tlichen  Praxis  zukommt,  erweckt  das  Bedürfnis  nach  einer 
zusammenhängenden  Darstellung  dieses  Gebietes,  welche  nicht  allein  Sympto- 
matologie und  Therapie  der  verschiedenen  Erkrankungen  der  Reihe  nach 
schildert  sondern  vor  allem  eine  Anleitung  zur  systematischen,  gründlichen 
Lntersuchung  des  ganzen  Bewegungsapparates  sein  soll.  Daneben  gibt  das 
Bnch  eine  Anleitung  zur  rationellen,  individualisierenden  Behandlung  In 
Anbetracht  der  großen  Bedeutung  der  sogenannten  „rheumatischen"  Erkran- 
kungen für  alle  Zweige  der  sozialen  Versicherung  ist  in  einem  besonderen 
Kapitel  die  Begutachtung  <ler  Erkrankungen  des  Bewegungsapparates  behandelt 


Gicht  und  Rheumatismus.      Ein   Lehrbuch    für   Ärzte   und   Stu 
dierende.     Von  Dr.  F.  6udze„t.  a.  o.  Professor  an  der  Univ^^ität  Befl  n" 
z   Zt.  Chefarz    des  Ivnappschafts-Krankenhauses  Steele-Essen.    Mit  41  Ab' 
bildungen.     X.  189  Seiten.     1928.  RM  12.80;  gebunden  RM  14.-* 

"^R^h  ^'*"*ß    ee'enkrJieumatismUS  nebst  Chore,  minor  und 
Rheumatoide.   Von  Prof.  Dr.  F.  Rollv.  Leiozie-     Mit  ^0  To^foW -i^ 
Vr,  177  Seiten.     19^0  • -^«"Y.  J^e.pzig.    Mit  30  lextabbildungen. 

RM  4.80* 


HIstopathologie  der  Gelenk-Gicht.  von  Dr  med  Ad  m 

'  Kart.  RM  1.').— * 

^^lirLSuL'Ua'^^'lT:'   •^"ochenrunT^elenkl 

Pro        ^T^?."  ""   "«"«genbilde.     Ein«   anschauliche 

1  rognostik.    The  course  of  the  most  important  bone  and    oint 
dseases  shown  In  the  röntgenphotograph     An   i„?üa?vc    ,ro 
gnostic.      \on    Privati  ozent    Dr.   med    Victor   H«M»,  =  -»/,■ 

der  Chinesischen   Universit.t«..ini.    im^':?:^^ 

deutschem    und    en^^lischom    Text.      In    156  Serien    mit    584  Abbildungen 

RM  66.  —  ;  gebunden  RM  69.80* 


X,  -264  Seiten.     1931. 


*  Auf  Hie  rrefse  d.r  vor  dem  1.  Jnli  1931  erschienenen  liilcher 
wtrff  e,n  Sntnnrhlnß  von  W%  i,eu;'ihrt. 


VERLAG  VON  n'\AV]^  SI>HIN(;KR   UM)  R  C.  W.  VOGEL  U 


N  BERLIN 


rtiiversitat.sdruckerel  H.  Stürtz  .^.i;.,  VVürzhur^. 
Printed  in  Oermanr. 


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,^/:nheit    ,    soinj    ch±rur<-'J.sch-]clini3ch.3n   Kenntnisse     voitorhin  r 


zu  bcroioh jrn  und  vi'ilov:iti'-^  pr-'d^tioch  zu'  jxv.roh^:!! 


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dijoor  Zeit   vielfach   s-ilbstständi^   insbesondoro    auch     ^^-ihlrclch 
f^roso-j    vOij-TiOtion.jn  aud^'c führt    und   hrjt   mich  vrahrcnd     m-;in.;s   Ur3-oi 


—  ^,  1*^* 


'.70chon3  ;m:T     im  ICr-^jnhinhr'UG   und    in  m^inor   "Privat  hü:i::ci:o   zw  r.:..injr 
vollsten  "^uTriodonh^iit   vjrtr'jton.    IT-irr  .Or.    :r:th.'in   iv^^t    ,   v:i'j   s.:i-- 
nt   2v:hlri:iGh^n  v/ic^ensch^oftlich-jn     Arb:it.:n   und    Vorträ/'--    bc:v:..i3'-:n 


-rr»^*.'-  ■       •^-.. 


v7i:5sensGh.*-jrtliGh   o^ihr   ro^.o     und    int  .^r^soiv:irt  •    r;r   b^oitzt  vorr:ü5lic/. 

—   -  —  ^--^  --  • 

■•■"Wir.»--» 

Lirr.tiichsi   Viihi^lijit  an    ,   duroh   dio    ur   sich   stets   dn^    \?'artrrn-iv:n 
ßoinjr  P^itiontcn  er-./orb'^n  hrjt.    di'    ii?t    irn   '^icnnt  ^mcocroro  i:n^>liGh 
flaioGig, umsichtig  und   zuvorl^iasi^t.    ^:r   iot    .-in  sehr    n;utr.r  Di- 
her   und   h-at   vor   nll^n   die    chirur "i^chjn   K^mntnissj    ,    d:u:    ihn   in 
Stnnd   S'itzcn    ,    dio   chirur-iGch^    :\ht .^.:.  1  wr.  -      in.-s   irrnnlvi^n-uiu^oa  j; 
2t*3ndi;'.     zu   l.it -n.    ITiGht   ZTilctzt   r^ocht:^    ic"-^   h-rvorh-b-:  n   , 


U^rr  Dr.    11^3 th^m  Jene    Cbf3Xak!;:.;rei^.:n3Ch3ft  :n  und   i^m: 
ola   ^-nsch    b..Gitzt    ,    di.    f'ir    ciuj      d^r-^rti^ö    '3t-llun{: 


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sind . 


Ztz^-ichmt..   Txo":.    A.    Ij^rocl. 


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Krankenhaus 

der 

Deutsch-Israel.  Gemeinde 

Hamburg 


Prof.      A,      Israel. 


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Hamburg,  den 

Eckernlörderstrasse  4 


11.  10.   56. 


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Herr  Dr.  Helrauth  Nathan  war  vom  1.  Oktober  19}} 
bis  zum  1.  Oktober  19^6   als  mein  Oberarzt  auf  der  chirurgischen  Ab- 

« 

teilung  unseres  Krankenhauses  tätig»   Herr  Dr.    Nathan  verfügt   über  ei- 

ne   vorzügliche  klinische  und  Wissenschaft  liehe,    insbesondere   patholo- 

t 
gisch-anatomische  Vorbildung.   Er  ist    ein  sehr  guter   Operateur,   der   au 


die   Technik  der  grossen  Chirurgie  beherrscht.    Daher  war   er   imstande 


F 


während  meiner  Abwesenheit    die   A.oeilung   ganz   seiDstanai^  ^z.u.  i^iu^**,     / 
mich   in  der  Privat praxis   zu  vertraten  und   alle   in  5Vage   kommenden  Bin-«l* 
griffe  vorzunehmen.   Herr  T)r.    Natian  hat  die   ihm  obliegenden  Pflichten    ^^  -^ 
mit   grösster  Hingabe   und   Zuverlä  sigkeit   erfüllt.    Er  hat  mit  nie  ver-   m 
sagender  Arbeitslust    die  mannigAchen  Aufgaben,    die  der    Stationsdienst  1 
und   iie  Leitung   der   Poliklinik  erforderten,    bewältigt.    Herr  Dr.    Natha 
hat   ausse-^iem   seine  wissenschaftsfiche  Begabung  durdi   verschiedene«  Ver 


üffentlich«ungen  und  Vorträge  a^  unseren  wissenschaftlichen  Abenden  b 
zeugt.    Er   hat    sich   in  hoh^m  Maa«©  durch  sein  Können  und   seine   mensch- 
lir»hen  Eigenschaften  das  VertrMn  der  ÄrztB  des  Krankenhauses  und  der  j^* 
Stadt,    der  Kraniosn  und   des  Persflals   erworben.    Infolgedessen  stehe  xch 
ni'^ht   an,   Herrn  Dr.   Nathan  alt  "»»onders  geeignet    für   die  Leitung   ei- 
ne*»'   chi^^^u^-gisf^hen  Abteilung  wäifliens   zu  empfehlen.   Meine  besten  '^Vünsc 
begleiten  ihn.  HmI 


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A     B    S    C    H    R    I 


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Krankenhaus 

der 
Leutach-  Israel.  Gen  einde 

Hatrburg 
Prof,  A.  Israel 


Hamburg,   den  11.10.1936 
Eckernförderstr.  4 


# 


Herr  Lr.  Hehüuth       Nathan    war  voni  I.Oktober  1933  bis  zun^ 
U Oktober  1936  als  nein  Oberarzt  auf  der  chirurgischen  Abteilung  unseres  Kran- 
kenhauses taetig.    Herr  Dr.  Nathan  verfuegt  ueber  eine  vorzuegliche  klinische 
und  wissenschaftliche,  insbesondere  patiiologiach-anaton  ische  Vorbildung.    Er 
ist  ein  sehr  guter  Operateur,   der  auch  die  Technik  der  grossen  Chirurgie  be- 
herrscht,   raher  war  er  inistande,  waehrend  liieiner  Abwesenheit  die  Abteilung 
ganz  selbstacndig  zu  leiten,   mich  in  der  Privatpraxis  zu  vertreten  und  alle  in 
Frage  kon-in»enden  Eingriffe  vorzunehn>en.    Herr  Er.  Nathan  hat  die  obliegenden 
Pflichten  nat  groesster  Hingabe  und  Zuverlaessigkeit  erfuellt.    Er  hat  n>it  nie 
versagender  Arbeitslust  die  n  annigfachen  Aufgaben,   die  der  Stationsdienst  und 
die  Leitung  der  Poliklinik  erforderten,  bewaeltigt.    Herr  Er.  Nathan  hat  ausser- 
dem seine  wissenschaftliche  Begabung  durch  verschiedene  Veroeffentlichungen 
und  Vortraege  an  unseren  wissenschaftlichen  Abenden  bezeugt.     Er  hat  »ich  in 
hohem  Masse  durch  sein  Koennen  und  seine  n  enschlichen  Eigenschaften  das 
Vertrauen  der  Aerzte  des  Krankenhauses  und  der  Stadt,  der  FCranken  und  des 
Personals  erworben.  Infolgedessen  stehe  ich  nicht  an,  Herrn  Dr.  Nathan  als  be- 
sonders geeignet  fuer  die  Leitung  einer  chirurgischen  Abteilung  waermstens  zu 
empfehlen.  Meine  besten  ^uensche  begleiten  ihn. 

gez.:  PHOF. LR.  A.ISRAEL 


NO 


• 


aen  Ji^.junl  56 


Mein  lieber     C  o  h  n   I 


A^'O 


Unsere  alten  Bosleliun^en  zu  einander  veranlassen  ml  oh     Dir  Pol 


\ 


cendes  zu  schreiben. 


V 


Mir  ist  bekannt,  dag  die  Clilrurglsohe  Oberarzt:  tolle  an  Eurem 
Krankenliaus  neu  besetzt  werden  soll.  Mir  ist  ferner  bekannt,  daB  unsi 
Israel   selbst  persönliob  noch  schwankt,  ob  er  die  Berufung  auf 
dlose  Stelle  annelimon  soll  oder  nicht,  ferner,  dad  Dr. Hellmuth  Nathan 
aus  Hamburg  für  den  Fall,  dafi  t^rofessor  Israel  die  Berufung  nicht  an« 

ni.nmt,  sich  seinerseits  um  ile  Stelle  bewirbt.  Zweck  dieser  Zeilen  Int 

«  ■  • 

es,  den  Kollegen  Nathan  auf 3  wgrmste,  ja,  aufs  allerw^rmste  zu  earofe".* 
len.  Ich  glaube,  dai  Frankfurt  mit  llixn  eine  groBe  Acquisttlon  maoher 
.räxde^  Ja^^ar^ber  Iilnaus,  dai  der  Jüdischen  medlzlnis  hen  Wissen 
ein  großer  Dienst  erwiesen  w-^re,  wenn  eln^ann  mit  den  Fälligkeiten  u) 
persönlichen  Qualitäten,  wie  Kollege  Natlian  sie  besitzt,  oln  seiner 
Würdiges  Arbeitsfeld  geschaffen  w^'^rde.  Nathan  hat  in  seinen  Jungen  Ja 
ren  schon  sich  durch  seine  Forschungen  auf  dem  Gebiete  der  Sepsis,  de«^ 
fen  Lehre  Ja  bei  uns  In  Hamburg  durch  LenhariJ^^  und  Sohottmüller  be« 
gründet  wurde,  einen  ausgezeichneten  Namen  gemacht.  Die  Art  seiner  wir 
eenschaftl lohen  Arbelt  ist  streng  kritisch  sachlich,  von  bester  deut« 
scher  Gründlichkeit.  Seine  Sachen,  die  or  publiziert  2iat,  s*nd  hieb« 
mid  stichfest  un4  demente  lächend  haben  sich  seine  Anschauungen  av^^l 
durci^öWtyf  TmdVTHterkenn^  gefunden.  Die  persönliche  Art  des  Koll 
habe.  toH^uiXjVliZLelanger  Zusammenarbeit  mit  ihm  teils  auf  medizlnigc]| 
Gebiet,  teils  auf  dem  Gebiete  der  Jfjdlsohen  Bewegung  außerordentllo 
schätzen  und  verehren  gelernt.  Er  lst;{  chirurgisch  oln  ausgezeiohji'^; 
Teclinlker,  wissenschaftlich  enorm  kenntnisreich  und  schöpferisch.  S- 


■•!*-  ■  . 


■■   •  W  ^  ■*. 


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lirii  . 


Umgang  mit  den  Patienten  bedingt  ihre  alsbaldige,  naohhaltlge  liebe» 
volle  Verehruhg.  Besondere  betonen  möchte  loh  aber,  dai  er  in  unseren 


hiesigen  Ko 11 egenkr eisen  sloh  olnes  besten  Namens  duroh  sdlne  gosuoht 

.  MIMJlt  ■II—  II  lt»WM>l*""  " 


hoste  Pflöge  kollegialer  Beziehungen  geniest.  Hervorheban  möchte  loh 
noch  seine  (ftdak 


.,»#.■*«•-'-<• '»^-'>" 


daktisohen  Fähigkeiten^  wisnensohaf tliohe  Dinge  schwle 
rlgerer  Art  klar,  anschaullöh  und  in  sympatlscher  Form  darstellen  zu 
können.  Diese  letztere  Art  seiner  TBtlgkelt  wird  noch  besonders  durch 


-   'V. 


.4,^4.  ./^   **<nii«^^y -.■*■<>  5  -3-  ■ 


'«-.-•■  I*»,;  *,wi-- 


seine  erstaunliche  Zeichenkunst  unterstützt,  eine  Ku  st,  von  der  er 
reichlich  Gebrauch  macht,  um  sich  selbst  kritisch  Heohenschaft  abzu« 
legen.  Gesehenes  fixleren  zu  können  und  das  Selbsterlebte  Im  selbst« 
gezeiclineten  Bilde  andern  übermitteln  zu  können. 

Mein  lieber  Cohn,  Du  siehst,  dai  ich  mir  Mülie  gebe,  Dir  die  Per« 
Bönlichkeit  des  Kolleljen  Helmuth  Nathan  in  diesen  wenigen  Worten  nahe 


zu  bringen.  Ich  bitte  Dicn,-^  lir  zu  glaubon,  daÄ  ich  diese  Zeilen  nur 
im  Dienste  Eurer  und  danlt  ii.serer  aller  Sache  sc!ireibe  und  daß  ich 
mir  dabei  der  Verantwortxing  bewuBt  bin,  r.loh  jedor  Übertreibung  lern» 
halten  zu  müssen.  loh  bitte  Dich  ferner,  von  diesen  Zeilen  weitgeliond« 

s-ton   Gebrau.011    zu   maolian. 

Mit  der  Bitte,  mich  Deiner  verehrungsw'irdigen  Frau  ?rfutter,  Deiner 
verehrten  Gattin  bestens  en  ^fehlen  zu  wollen,  verble.'be  loh  in  alter 
Freundschaft 


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Doin 


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PO 


SONDERDRUCK  AUS 


KLINISCHE 
WOCHENSCHRIFT 

ORGAN  DER  GESELLSCHAFT  DEUTSCHER  NATURFORSCHER  UND  ÄRZTE 
VERLAG  VON  lULIUS  SPRINGER.  BERLIN.  UNDJ.  F.  BERGMANN.  MÜNCHEN 


JAHRG.  15 


8.  AUGUST  1936 


Nr.  32,  S.  1138/1143 


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nd  der  nt 


Pi. 


SEPSIS. 

Von 

Dozent  Dr.  med.  habil.  Hans-Erhard  Bock. 

Aus  der  Medizinischen  Universitätsklinik'  in  Frankfurt  a.   M. 
(Direktor:   Prof.  Dr.  F.   VOLHARD). 

Sepsis  ist  eine  bakteriell  bedingte  Allgemeinerkrankung, 
die  wir  mit  Schottmüller  dann  annehmen,  wenn  sich  im 
Körper  ein  Herd  gebildet  hat,  von  dem  aus  beständig  oder  zeit- 
weilig pathogene  Keime  in  den  Blutkreislauf  gelangen,  derart, 
daß  durch  diese  Invasion  subjektiv  oder  objektiv  Krankheits- 
erscheinungen ausgelöst  werden. 

Wenn  Bakterien  in  einen  menschlichen  Körper  eindringen 
und  dort  eine  Krankheit  hervorrufen,  dann  ist  diese  Krankheit 

n  zwei  Lebe^ 
..^^_        I^beh 

?weglichen  und  m  liireA  Krnft 
auacfflCTT^n. 

Der  Begriff  „Sepsis"  reicht  sehr  weit: 

Lexer  beschreibt  den  Fall  eines  4ojähr.  Mannes,  der  im  Streit 
von  seniem  Gegner  bis  in  die  Sehnenscheiden  des  Daumens  gebissen 
wurde  Schon  am  nächsten  Morgen  war  hohes  Fieber  vorhanden 
ohne  daß  eme  sichtbare  Entzündung  oder  Eiterung  zu  sehen  ge- 
wesen wäre.  In  der  folgenden  Nacht  starb  der  Mann  unter  septischen 
Erscheinungen.  Am  Daumen  war  nur  eine  Lymphangitis  vorhan- 
den. Aus  den  Organ-  und  Blutkulturen  wurden  Streptokokken 
identitiziert. 

Das  ist  das  eine  Extrem:  Sepsis  acutissima  mit  höchster 
Virulenz  der  Keime,  aber  offenbar  sehr  schwacher  Abwehr- 
kraft  des  Körpers.  Auf  der  anderen  Seite  steht  die  Endokardi- 
tis oder  Sepsis  lenta,  bei  der  ein  milder  Stamm  derselben 
Streptokokken  den  Körper  verseucht,  aber  durch  höchstent- 
wickelte celluläre  und  humorale  Abwehrleistungen  des  Kör- 
pers monale-,  ja  mitunter  jahrelang  niedergehalten  werden 
kann. 

Ohne  funktionelles  und  ganzheitliches  Denken  sind  solche 
l^alle  unverständlich,  und  längst  ist  die  rein  beschreil^ende 
einst  so  erfolgreiche  Form  der  pathologisch-anatomischen  und 
bakteriologischen  Forschung  ergänzt  durch  das  Suchen  nach 
den  Lebensbedingungen  des  parasitierenden  Virus  und  nach 
der  Stoffwechsel-  und   Keaktionslage  des  VVirtskörixTs     Mit 


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2      — 


Infektiosität  und  Pathogenität  (Dörr),  mit  Mutation,  mit 
Toxizität,  Histo-  und  Organotropismus  wird  man  als  veränder- 
lichen Größen  auf  der  Seite  der  Erreger  zu  rechnen  haben, 
Abwehrbereitschaft  der  Blutflüssigkeit,  der  Blutzellen,  Stoff- 
wechsellage des  Mesenchyms,  Zustand  des  Blutkreislaufes 
und  der  Organparenchyme  in  ihrer  Abhängigkeit  von  vege- 
tativ-nervösen Einflüssen  heißen  die  biologischen  Variablen 
des  Makroorganismus.  So  ist  es  kein  Wunder,  daß  manche 
Forscher  wie  Dietrich,  Siegmund,  Oeller,  Donath  und 
Saxl  die  Sepsis  als  ein  kausal-konditioncll  bedingtes  Ge- 
schehen ansehen,  bei  dem  die  Rcaktionslage  des  Organismus, 
und  zwar  des  sensibilisierten  Organismus,  in  den  Vordergrund 
gerückt  wird.  So  wichtig  diese  Ausrichtung  nach  der  Reak- 
tionslage und  der  Dynamik  der  Abwehrkräfte  für  die  For- 
schung sein  mag,  so  unfruchtbar  kann  sie  für  die  Praxis  wer- 
den. Das  trifft  z.  B.  für  die  Sepsisdefinition  Links  zu  :  ,, Sepsis 
ist  der  Ausdruck  vollkommenen  Versagens  oder  Zusammen- 
brechens der  Abwehrkräfte  gegenüber  der  Invasion  und  Ver- 
breitung pathogener  Keime  und  ihrer  Stoffwechselprodukte 
im  Säftekreislauf  des  Organismus."  Diese  Formulierung  ist 
erkenntnistheoretisch  wohl  berechtigt.  Klinisch  ist  sie  abzu- 
lehnen: sie  nützt  weder  dem  Arzt,  denn  es  gibt  für  ihn  kein 
Mittel  ,,die"  Abwehrkräfte,  die  sich  kaleidoskopartig  dauernd 
iin^dern,  zuverlässig  oder  auch  nur  annähernd  vollständig  zu 
bestimmen,  ooch  nützt  si^  dem  Krankien,  da  ps  ftei  dfm 
tigen  Stande  unseres  Wi<lsens  Hrl^r,  noih»?'' h«   ii  ■"  i>fh  ist. 

ifl^iig.;.  'MittS    an,    fT         >>    T/^i^fnntjon    des    aktiveq. , 
hyms  steigern  sollen,  die  wirksamere  Hilfe  aber  kommt 
dem  Sepsiskranken  doch  wohl  von  dem  Arzt,  der  über  Sepsis- 
herd und  Sepsiserreger  klare  Vorstellungen  hat  und  aus  der 
Schottmüllerschen  Sepsisdefinition  die  Lehre  zieht :  Ausschal- 
tung des  Sepsisherdes.    Aus  diesen  praktischen  Gründen  blei- 
ben wir  für  den  klinischen  Unterricht  bei  der  Fassung:  Eine 
Sepsis  liegt  dann  vor,  wenn  sich  innerhalb  des  Körpers  ein 
Herd  gebildet  hat,   von  dem   aus  dauernd  oder  in   Schüben 
pathogene   Bakterien   in  den   Blutkreislauf  gelangen,   so  daß 
durch    diese    Einschwemmungen    objektive    oder    subjektive 
Krankheitserscheinungen    ausgelöst    werden.      Eine    Abgren- 
zung von  Septicaemia,  Pyämie,  Septicopyämie  und  anderen 
Teilbiklern  erübrigt  sich  danach.    Sepsis  ist  der  Oberbegriff. 
Eine  Trennung   in   toxische   und   bakterielle   Allgem<'ininfek- 
tion,  wie  sie  Lexer  macht,  erscheint  nicht  ganz  berechtigt. 
Einmal  gibt  es  spezifische  Toxine,    liiktotoxine,   nur  bei  den 
ICrregern  von  Diphtherie,  Tetanus,  S(  harlach,  r>()tulismus  und 
gewissen  Dysenterien,  die  aber  als  Sepsiserreger  eine  nur  unter- 
geordnete oder  gar  keine    Holle  spielen.     Zum  anderen  aber 
kommen  wir  bei  keiner  örtlichen  oder  allgemeinen  Infektion 
ohne  die  Annahme  einer  Einschwemmung  von  weniger  spezi- 
fischen Giften  aus,  die  als  Endotoxine  den  Leibessubstanzen 
abgetöteter  Erreger  und  als  ICiweißzerfallsprodukte  den  infek- 


^rkra 

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y 


—     3     — 

tiösen  Herden  entstammen.   Die  Tatsache,  daß  eine  Allgemein- 
intoxikation  bei   allen   septischen   Zuständen  vorhanden   ist, 
ist  einer  der  Gründe,  weshalb  Schottmüller  und  Bingold 
auch  die  grundsätzliche  Trennung  in  eine  pyogene  (eitrige)  und 
in   eine   putride    (faulige)    Form   der   bakteriellen   Allgemein- 
erkrankung  ablehnen.    Wenn   auch   zuzugeben   ist,   daß   von 
putriden  Prozessen  eine  erheblichere  toxische  Wirkung  aus- 
gehen kann,  so  ist  das  eben  nur  ein  gradueller  und  nicht  einmal 
ein   durchgehender   Unterschied.     Eiterbildner   können   beide 
Erregertypen  sein,   auch  das  wäre  kein   Kennzeichen.    Maß- 
gebend für  das  Aufgeben  dieser  Unterscheidung  ist  für  Bin- 
gold der  Befund,  daß  auch  die  Anaerobier,  die  wohl  meist  als 
Erreger  putrider  Erkrankungen  in  Frage  kommen,  im  Gegen- 
satz zu  früheren  Vorstellungen  in  den  Blutkreislauf  übergehen. 
Das  einzige,  was  eine  solche  Trennung  in  Sepsis  durch  Fänlnis- 
und  durch  Nichtfäulnis-(Eiter-)Erreger  rechtfertigen  könnte, 
ist  der  praktische  Gesichtspunkt,  daß  es  für  die  schnell  einzu- 
leitende chirurgische  Behandlung  ein  grundsätzlicher  Unter- 
schied ist,  mit  welchen  Vorgängen  man  es  zu  tun  hat.   Lexer 
schreibt,  daß  der  Chirurg  diese  Unterscheidung  brauche:  bei 
einer  putriden   Phlegmone   nach  einer  Verletzung  an   einem 
Gliede    müsse    man    sofort    beim    Einsetzen    der    Allgemein- 
erscheinungen   amputieren,    während    man    sich    bei    ähnlich 
liegender  pyogener  Allgemeinerkrankung  mit  der  Freilegung 
des  Ausgangsgebietes  begnügen  dürfe.    Die  Berechtigung  einer 
.soichoa  Unterscheidung  ist  um  so  weniger  zu  bestreiten,  als 
OS  nv  liK  .'  i^i.'on  kii.fr^ifi  (    |n  •■  h  v.'r  V^-m  Errej^ernachweis 
in  der  Kultur  — )  pyogene  von  putriden  Pro7es.-en  zu  unur- 

scheiden. 

Eine  andere  Streitfrage  beim  Krankheitsbild  der  Sepsis 
ist  seine  Abtrennung  von  der  Bacteriaemia  simplex  und  von 
den  spezifischen  Infektionskrankheiten.  Wir  wissen  auf  der 
einen  Seite,  daß  in  90  %  aller  Furunkulosen  der  Nachweis  von 
Staphylokokken  im  strömenden  Blute  gelingt  (Brütt),  daß 
nach  Ausschabung  einer  infizierten  Gebärmutterhöhle  in  60  % 
dor  Fälle  die  Erreger  im  Blute  auffindbar,  und  daß  wohl  bei 
jeder  croupösen  Lungenentzündung  im  Anfang  die  Erreger 
im   Blute  nachweisbar  sind. 

Gehören  aber  deshalb  spezifische  Infektionskrankheiten, 
Begleitbakteriämie  und  Sepsis  in  eine  Linie?  Die  Gleich- 
ar'^igkeit  besteht  darin,  daß  sowohl  aus  einer  Bakteriämie  wie 
iuich  aus  vielen  Infektionskrankheiten  eine  Sepsis  werden 
kann,  wenn  von  einem  JCntvvicklungsherd  dauernd  oder  in 
Sclüiben  Keimeinbrüche  erfolgen,  die  zu  objektiven  und  sub- 
jektiven Krankheitserscheinungen  führen.  Von  diesem  Stand- 
punkte aus  sind  Tvphus  abdominalis,  Bubonenpest,  Tular- 
aeinia  und  andere  ,, Infektionskrankheiten"  lymphangitische 
Sepsisfälle  klassischer  Art.  Die  Inkubationszeit  dieser  Krank- 
heiten, d.  h.  die  von  dem  ersten  Eindringen  der  Erreger  bis  zum 
Ausbruch  der  klinischen  ICrscheinungen  vergehende  Zeit,  ist  in 
solchen  Fällen  die  Vermehrungszeit  der  Erreger  bis  zu  einem 
patliogenen     Schwellenwert.      .Andere     Infektionskrankheiten 


/ 


—     4     — 

verhalten  sich  nach  Doerr  ganz  anders,  und  ihre  Inkubations- 
zeit ist  wohl  auch  anders  zu  verstehen  (,, spezifische  Reaktions- 
krankheiten"). 

Es  ist  V.  Pirquet  zuerst  aufgefallen,  daß  eine  ganze  Reihe  von 
spezifischen  Infektionskrankheiten  völlig  heterogener  Art  (Pocken, 
Masern,  Keuchhusten,  Poliomyelitis,  postvaccinale  Encephalo- 
myelitis)  etwa  die  gleiche  normierte  Inkubationszeit  von  durch- 
schnittUch  lo  Tagen  hat,  und  daß  diese  Inkubationszeit  genau  so 
lange  währt  wie  die  Inkubationszeit  der  Serumkrankheit,  die  bei 
erstmals  mit  artfremdem  Serum  gespritzten  Menschen  auftreten 
kann.  Hierbei  spielt  ein  belebter,  vermehrungsfähiger  Erreger 
keine  Rolle;  doch  hat  man  für  diese  Serumkrankheit  nachweisen 
können,  daß  der  Ausbruch  der  klinischen  Erscheinungen  zusammen- 
fällt mit  der  Fertigstellung  der  vom  Körper  gebildeten  Gegengifte. 
Der  Gedanke,  die  Inkubationszeit  sei  der  Termin  der  Antikörper- 
bildung auch  für  manche  Infektionskrankheiten,  hat  gewiß  viel 
Verfängliches.  Zumindest  dürfte  er  den  Wert  einer  heuristischen 
Hypothese  haben.  Was  wir  daraus  lernen  dürfen,  ist  —  meine  ich  — , 
daß  es  jenseits  der  Spezifität  der  Erreger  eine  gewisse  Spezifität  der 
Immunitätslage  für  jede  dieser  ,, spezifischen  Infektionskrankheiten" 
geben  muß,  ohne  die  ihre  fast  schablonenhafte  Ähnlichkeit  von 
Inkubationszeit,  klinischen  Symptomen,  Lokalisation,  Krankheits- 
dauer und  Ansteckungsfähigkeit  kaum  begreiflich  wäre. 

Daß  man  gewiß  die  Spezifität  der  Erreger  gegenüber  der  Re- 
aktionslage des  Wirtsorganismus  nicht  überschätzen  darf,  mögen 
folgende  Beispiele  zeigen:  i.  Es  geht  aus  dem  Schrifttum  hervor, 
daß  Säughnge  für  manche  Infektionskrankheiten,  z.  B.  Masern, 
überhaupt  unempfänglich  sind.  2.  Es  ist  nachgewiesen,  daß  bei 
Infektionskrankheiten,  die  die  Muttejj  während  ^ler  Schvtanger-  ' 
Schaft  (UircAiinacht,  itie  Erreger  "die  plazentare  Schranke  über- 
schreiten und  in  den  fetalen  Organismus  eindringen  können.  Die 
Antwort  der  Frucht  ist  aber  nicht  die  spezifische  Infektionskrank- 
heit der  Mutter.  (Nur  in  den  letzten  beiden  Schwangerschafts- 
monaten erinnern  die  im  Mutterleibe  erworbenen  Erkrankungen 
der  Frucht  an  die  mütterlichen  Krankheitsbilder.)  Der  Typus  der 
fetalen  Krankheit  ist  nicht  die  spezifische  Organerkrankung,  sondern 
die  generalisierte  Bakteriämie,  die  Sepsis.  Gemeinsam  mit  Wohl- 
will habe  ich  das  Krankheitsbild  der  fetalen  Sepsis  am  Menschen 
und  experimentell  am  Meerschweinchen  untersucht.  Auf  Grund 
dieser  Untersuchungen  kamen  wir  zur  Aufstellung  einer  Onto- 
genie  der  Entzündung.  Abb.  i  stammt  von  einer  fetalen  Colisepsis 
mit  metastatischer  Placentitis.  Die  septische  Metastase  sieht  natür- 
lich im  5.  Fetalmonat  anders  aus  als  im  ausgewachsenen  Organismus. 
Es  gibt  nur  geringe  zellige  Abwehrleistungen,  und  gewiß  noch 
gar  keine  eigene  granulocytäre  Reaktion  in  diesem  EntwickhuT^s- 
zustand.  Alle  Leukocyten  dieser  Abb.  i  stammen  von  der  Mutte.. 
man  sieht  sie  von  außen  in  die  kindlichen  Zotten  eindringen. 

Ich  hoffe  mit  diesen  Beispielen  gezeigt  zu  haben,  daß  es 
zwei  besondere  Konstellationen  sein  müssen:  die  der  Erreger 
und  die  des  Körpers,  die  erst  in  ihrem  Zusammenwirken  das 
Bild  der  spezifischen  Infektionskrankheit  ergeben.  Der 
Unterschied  zwischen  Begleitbakteriämie  hei  einer  Infektions- 
krankheit und  Sepsis,  z.  B.  Pneumonie  und  Pneumokokken- 
sepsis, ist  also  mehr  als  ein  nur  quantitativer.  Die  qualitative, 
und  zwar  die  wirtsspezifische  Seite  des  Problems  geht  u.  a. 
auch  daraus  hervor,  daß  das  gleiche  ,, spezifische"  Infektions- 


—     5     — 

bild  croupösc  Pneumonie  sowohl  durch  Pneumokokken  als 
auch  durch  Streptokokken  und  Friedländersche  Pneumo- 
bacillen  hervorgebracht  werden  kann. 

Demgegenüber  ist  der  Unterschied  zwischen  Bakteriämie 
und  Sepsis  viel  schwieriger  zu  benennen,  da  er  zum  großen 
Teil  nur  mengenmäßig  und  zeitlich  begründet  ist.  Die  Schwie- 
rigkeiten werden  besonders  groß,  wenn  es  sich  um  wiederholte 
,, harmlose"  Bakteriämien  handelt  oder  gar  um  Zustände,  wie 
sie  der  Schottmüller-Schüler  Schulten  als  ,,spätmetastasie- 
rende  Staphylokokkenbakteriämien"  beschrieben  hat.  Man 
betrachtet  den  Staphylokokkenbefund  im  Blute  bei  Furunku- 


:\1^W 


Abb.  I.  Metaataiische  Placentitis  bei  primär-fetaler  Kolisepsis  (Mensch;  mens.  V). 
Gefiißluinina,     ausgefüllt     mit    Bakterienemboli.        Die     leukocytären    .^bwehrzellen 
stammen  von  der  Mutter    und  dringen    nur    an  Stellen  von  Syncytiumdefekten  aus 
den  intervillösen  Räumen  in  die  Zotten  ein. 

losen  als  Ausdruck  einer  Bakteriämie,  nicht  einer  Sepsis,  ob- 
wohl man  genau  weiß,  daß  sich  (wenn  auch  prozentual  sehr 
selten!)  ein  paranephritischer  Absceß,  ein  Muskelabsceß  oder 
eine  Osteomyelitis  als  Metastase  an  eine  solche  Bakteriämie 
anschließen  kann.  Man  muß  dazu  zwar  sagen,  daß  die  Sta- 
phylokokken mit  ihrer  besonderen  Haftfähigkeit  in  den  Ge- 
weben, mit  ihrer  besonderen  Fähigkeit,  sich  unter  Umständen 
jahrelang  latent  zu  erhalten,  dazu  mit  einer  überraschenden 
Fähigkeit,  capillare  Filter  zu  durchlaufen  (Nathan),  eine  ge- 
wisse Ausnahmestellung  einnehmen.  Es  ist  aber  doch  zuzu- 
geben, daß  es  in  manchen  derartigen  Fällen  nur  eine  Frage  der 
Übereinkunft  ist,  was  man  als  Bakteriämie  (z.  B.  simplex  nach 
Huebschmann)  oder  als  Sepsis  (B.  perniciosa)  bezeichnet. 
Ül>erschaut  aber  der  Kliniker  die  Gesamtheit  der  Symptome, 
so  kann  er  mit  Schulten s  Fassung  schon  etwas  anfangen: 
bei    einer    Bakteriämie    stehen    die   Erscheinungen   am   Ein- 


-     6     - 


schwemnmngsherd  im   Vordergruiul,    bei   einer   Sepsis   beherr- 
schen die  Allge7neinsympt07ne  das  Bild.   Liebermeister  unter- 
scheidet „regionäre"  septische  Erkrankungen,   „regionär  be- 
dingte, allgemeine  Sepsis",  ,, lokalisierte  Pyämie",  ..verstreut- 
herdige  und  allgemeine  Sepsis"  und  schließlich  ,,Septicämie". 
Diese  Einteilung  wird  von  Kissling  abgelehnt.   Auch  ich  habe 
Bedenken,  sie  anzuerkennen,  um  so  mehr,  als  ein  umgedeuteter, 
uneinheitlicher  Begriff  des  Sepsisherdes  zum  Unterscheidungs- 
merkmal gemacht  wird.    Liebermeister  schreibt  z.  B.  S.  46: 
,, Findet  man  bei  der  Autopsie  keine  Sepsisherde  3.  Ordnung, 
so  spricht  man  von  Septicämie."  Gelegentlich  hört  man  als 
Unterscheidungsmerkmal,  bei  einer  Bakteriämie  vermehrten 
sich  die  in  die  Blutbahn  eingedrungenen  Keime  nicht  mehr, 
während  sie  sich  bei  einer  Sepsis  vermehrten.    Nach  Schott- 
müller, BiNGOLD  und  Kissling,  die  wohl  über  die  meisten 
bakteriologischen  Untersuchungen  zur  Klärung  dieser  Frage 
verfügen,  gibt  es  das  nicht.    Den  Einwendungen  der  Bakterio- 
logen, die  sich  auf  die  nachweisliche  Vermehrung  von  Keimen 
bei  der  Blutinfektion  von  Tieren  stützen,  setzen  sie  entgegen, 
daß  es  bei  bakteriellen  Allgemeininfektionen  nicht  oder  nur 
mit  größter  Vorsicht  gestattet  sei,  vom  Tier  auf  den  Menschen 
zu  schließen.    Es  ist  nach  ihren  Untersuchungen  gar  nicht  zu 
bezweifeln,   daß   in   der  übergroßen   Zahl  der  Sepsisfälle  die 
bactericiden  Kräfte  des  Blutes  und  der  Uferzellen  des  Blut- 
stromes ausreichen,  die  Keime  ganz  erheblich  zu  vermindern. 
Zweifelhaft  ist  das  höchstens  in  einigen  Fällen  ganz  kurz  vor 
dem  Tode.    Eine  mangelnde  V-lrnichtungskraft  für  Keime  ist 
denkbar  für  den  granulocytenfreien,  also  agranulocytotischen 
und    panmyelophthisischen    Organismus    und    aus    Analogie- 
gründen für  den  sepsiskranken  Fetus.   Das  gilt  für  die  Sepsis- 
erreger.   Dagegen  wird  nicht  bestritten,  daß  die  durch  Blut- 
sauger   übertragenen     Krankheitserreger    der    Malaria,     daß 
Trypanosomen    und    Spirochätenarten,    die   das   menschliche 
Blut  als  Nährsubstrat  und  nicht  wie  die  Sepsiserreger  als  bloßes 
Vehikel  benutzen,  sich  im  strömenden  Blut  vermehren  können. 
Schottmüller  unterscheidet  bei  der  Sepsis   i.  die  Ein- 
trittspforte der  Erreger  in  den  Körper;  2.  den  Sepsisentwick- 
lungsherd,  d.   h.   den   mit   dem   Gefäßsystem  in   Verbindung 
stehenden  Entzündungsherd,  der  der  Eintrittspforte  benach- 
bart, ja  sogar  mit  ihr  identisch  sein  kann,  der  sich  aber  auch 
fernab,  z.  B.  in  einer  Vene  oder  an  den  Herzklappen  ausbilden 
kann;  3.  die  Metastase,  den  Tochterherd,  der  auf  dem  Wege 
des  Gefäßsystems  durch  Keimtransport  vom  Sepsisherd  aus 
zustande  kommen  kann.   Es  ist  für  die  Ausbreitung  septischer 
Allgemeininfektionen   außerordentlich    bedeutsam,    daß   jede 
Metastase  ihrerseits  zum  sekundären  Sepsisentwicklungsherd 
werden  kann. 

Ohne  Anschluß  an  das  Gefäßsystem  gibt  es  keine  Sepsis. 
Je  nach  dem  Ort  des  Anschlusses  unterscheidet  die  Schott- 
müllersche  Schule  i.  eine  thrombophlebitische  Form  (mit  venen- 
gebundenem Herd),  2.  eine  lymphangitische  Form  (wenn  der 
Sepsisherd  im  Lymphsystem  liegt,  also  nur  über  den  Ductus 


—     7     — 

thoracicus  Keime  ins  Blut  cinscliwcnimeii  kann),  3.  eine 
endokarditische  Sepsisform  (hierbei  sind  die  Herzklappen 
Sitz  der  Bakterienbrutstätten)  und  4.  eine  von  infizierten 
Hohlorganen  (Gelenk,  Gallenblase,  Nierenbecken,  Gebär- 
mutter) ausgehende  Sepsisform.  Wie  weit  bei  der  letzt- 
genannten Form  auch  kleinste  thrombophlebitische  Vorgänge 
im  Spiele  sind,  oder  wie  weit  der  komprimierte  Eiterinhalt 
direkt  in  Gefäße  hineingepreßt  wird,  ist  noch  nicht  ganz  ge- 
klärt. Von  den  großen  Körperhöhlen  der  Brust  und  des 
Bauches  soll  nach  Schottmüller  niemals  eine  Sepsis  ihren 
Ausgang  nehmen  können.  Ich  habe  in  Abb.  2  in  einem 
Sepsisschema  zu  zeigen  versucht,  auf  welchem  Wege  thrombo- 
phlebitische Sepsisfälle  entstehen,  wie  sie  sich  ausbreiten 
können,  wie  von  allen  Organen  auch  lymphangitische  Sepsis- 
fälle ihren  Ausgang  nehmen  können,  und  welche  Capillarfilter 
dem  Vordringen  der  Sepsis  Einhalt  gebieten  können. 

Der  Häufigkeit  nach  geordnet,  findet  BinCxOld  als  Sepsis- 
erreger aerobe  und  anaerobe  Streptokokken  und  Staphylo- 
kokken, Pneumokokken,  Meningokokken,  Enterokokken, 
Coli  usw.,  während  Kissling  an  seinem  großen  Sepsismaterial 
von  über  250  Fällen  in  erster  Linie  Staphylokokken  findet. 

Man  weiß  nun,  daß  bestimmte  Sepsiserreger  bestimmte 
Sepsisherde  bevorzugen.  Nach  Schottmüllhr,  Bingold, 
Hegler  u.  a.  beschreiten  Staphylokokken  so  gut  wie  nie  den 
Lymphweg.  Der  hämolytische  Streptococcus  kommt  als 
Erreger  an  allen  Sepsisherden  vor.  Colibacillen  sieht  man 
prakti'sch  nie  als  Erregei  eimsT  Endokarditis  oder  Thrombo- 
phlebitis, höchstens  in  Mischkultur.  Der  Gasbrandbacillus 
tritt  nur  von  lymphangitischen  Prozessen  und  vom  Endo- 
metrium der  Gebärmutter  aus  in  den   Kreislauf  ein. 

Auch  die  Metastasierungsneigung  der  einzelnen  Erreger 
ist  sehr  verschieden.  Nach  Bingold  ist  die  Metastasenarmut 
der  anaeroben  Streptokokken  und  der  Gasbrandbacillen  trotz 
großer  kreisender  Bakterienmengen  auffallend;  ihr  steht  die 
ungewöhnlich  große  Metastasierungsneigung  der  aeroben 
Staphylokokken  gegenüber.  95  %  aller  durch  Staphylokokken 
erzeugten  Scpsisfälle  weisen  Tochterherde  auf.  In  dem  Fricd- 
länderschen  Pneumobacillus  und  in  den  Budayschen  Anaero- 
biern  sowie  in  manchen  Streptotricheen  haben  uns  Hegler 
und  Nathan  (s.  a.  Globig  und  von  Gusnar)  Sepsiserreger 
mit  besonderer  Neigung  zu  Leberherden  (Hcpatophilie)  ge- 
zeigt. Auch  die  Gonokokken,  die  meist  nur  Herzklappen-, 
Gelenk-  und  Hautherde  verursachen,  und  Meningokokken, 
die  sich  fast  nur  am  Herzen,  in  den  Hirnhäuten  und  in  der 
Haut  festsetzen,  können  wir  zu  den  Keimen  mit  ausgeprägter 
Gewebebevorzugung  (Histotropismus)  zählen.  Bei  Meningo- 
kokken, mitunter  auch  bei  Gonokokken  und  manchen  Pncu- 
mokokkenarten,  gibt  es  anscheinend  noch  eine  besondere, 
wenn  auch  nicht  ausschließliche  Neigung,  sich  an  den  Klappen 
des  rechten  Herzens  festzusetzen,  die  vielleicht  mit  besseren 
Entwicklungsmöglichkeiten  im  venösen  Blut  zusammen- 
hängen mag. 


8 


Sehen  wir  so,  daß  eine  große  Zahl  von  Tatsachen  bei  der 
Sepsis  von  £'rre^ereigentümUchkeiten  her  bestimmt  ist,  so 
könnte  es  verlockend  erscheinen,  die  Sepsisarten  nach  ihren 
Erregern  einzuteilen  und  in  der  Art  der  Infektionskrankheiten 
von  der  Streptokokkensepsis,  der  Pneumokokkensepsis,  der 
Viridanssepsis  usw.  zu  sprechen.  Eine  solche  Einteilung  hätte 
besonderen  Sinn,  wenn  wir  z.  B.  spezifische  Heilmittel  gegen 
jeden  der  verschiedenen  Erreger  hätten,  so  daß  mit  dem 
Krankheitsnamen  gleich  ein  Heilplan  gegeben  wäre.  Zwar 
haben  wir  in  den  verschiedenen  Vaccinen  und  Seren  schon 
eine  gewisse  gezielte  Therapie;  allein,  alle  diese  Mittel  sind  über 
die  Rolle  von  Hilfsmitteln  nicht  hinausgekommen.  Heilmittel 
sind  noch  immer  —  soweit  sie  überhaupt  in  Frage  kommen: 
Messer,  Glühschlinge  und  Unterbindungsfaden  des  Chirurgen. 

Soll  die  chirurgische  Behandlung  erfolgreich  sein,  muß 
sie  von  richtigen  Indikationen  ausgehen.  Sitz  des  Sepsisberdes 
und  Kenntnis  des  Verbreitungsweges  der  Keime  sind  ihre 
notwendigen  Voraussetzungen.  Leider  ist  nur  ein  Teil  der 
Sepsisfälle  chirurgisch  anzugehen. 

12  %  aller  Sepsisfälle  verlaufen  als  Endokarditis.  Praktisch 
enden  alle,  also  100%,  tödlich;  vereinzelte  Fälle  von  Heilung 
bei  Endocarditis  lenta  sind  bekanntgeworden. 

6o%  aller  Sepsisfälle  verlaufen  als  Thrombophlebitis;  die 
Mortalität  beträgt   70%. 

lo  %  aller  Sepsisfälle  verlaufen  als  Lymphangitis;  die  Hälfte 
der  Erkrankten  stirbt. 

Warum  ist  die  Sterblichkeit  an  Endokarditis  so  "hoch? 
Weil  es  unmöglich  ist,  den  Sepsisherd  an  den  Herzklappen 
auszuschalten.  Die  Heilungsaussichten  der  thrombophlcbiti- 
schen  Sepsis  sind  etwas  günstiger,  weil  es  bei  früher  Diagnostik 
gelingt,  bei  Sepsis  nach  Blinddarmentzündung,  nach  Ohr- 
oder Mandeleiterungen,  ja  sogar  nach  Geburten  und  Fehl- 
geburten, die  verseuchten  Venenstämme  der  Pfortader,  der 
Halsvene  und  der  Hohlvenenwurzeln  zu  unterbinden  und  zu 
resezieren.  Nach  Griebel  ist  es  in  der  Voss  sehen  Klinik 
sogar  gelungen,  70%  Heilung  bei  Sepsis  nach  Angina  zu  er- 
zielen. Dabei  sind  natürlich  auch  lymphangitische  Sepsisfälle 
enthalten,  deren  Prognose  etwas  günstiger  ist,  deren  Heilungs- 
ziffer aber  in  der  Statistik  von  Bingold  auch  nur  50%  ist. 
KissLiNG,  der  ein  ausgezeichnet  durchgearbeitetes  Material 
von  postanginöser  Sepsis  hat,  findet  60%  Heilung,  obwohl 
eine  erstaunlich  große  Zahl  von  Anaerobiern  als  Erreger  nach- 
gewiesen ist. 

Die  Antwort  des  Körpers  auf  eine  massive  Keimein- 
schwemmung  in  die  Blutbahn  ist  gewöhnlich  der  Schüttelfrost. 
Die  Kenntnis  dieser  Tatsache  und  das  Wissen  um  den  Sepsis- 
entwicklungsherd ermöglicht  uns  das  Verständnis  der  septi- 
schen Fieberkurven,  von  denen  Bingold  sehr  eindrucksvolle 
und  typische  Beispiele  gezeigt  hat.  Die  thrombophlcbitische 
Sepsis,  gleichgültig  ob  im  Pfortader-,  im  großen  oder  kleinen 
Kreislaufabschnitt,  macht  häufige  Schüttelfröste,  da  plötz- 
lich ziemlich  große  kcimhaltige  Bröckel  losgerissen  und  in  die 


—     9 


Blutbahn  direkt  eingeschwemmt  werden.  Die  lymphangitischc 
Sepsis  macht  mit  ihrer  mehr  gleichmäßigen  Zufuhr  von  Bak- 
terien über  den  Ductus  thoracicus  selten  Schüttelfröste,  häu- 
figer ein  intermittierendes  Fieber  oder  sogar  eine  Kontinua. 
Schottmüller  hat  die  Typhusfieberkurve  als  Beispiel  eines 
lymphangitischen  septischen  Fiebers  dargestellt.  Die  endo- 
metritische  Sepsiskurve  ist  schüttelfrostreich,  da  jede  Kon- 
traktion der  Uterusmuskulatur  die  Keime  direkt  aus  den  infi- 
zierten intervillösen  Räumen  in  die  offen  einmündenden 
Venen  einpreßt;  der  Mechanismus  ist  also  ähnlich  wie  bei 
einem  Venenherd,  Die  akute  septische,  ulceröse  Endokar- 
ditis ist  die  schwerste  und  am  schnellsten  tödlich  endende 
Sepsisform.  Bei  den  gefährlichsten  Erregern,  Streptokokken 
und  Staphylokokken,  ist  wegen  einer  offenbar  dauernden 
Keimabgabe  an  das  vorbeifließende  Blut  ein  Dauerfieber  die 
Regel;  Meningo-  und  Pneumokokken  scheinen  länger  und 
fester  zu  haften,  die  Temperaturkurve  zeigt  meist  eine  Kon- 
tinua mit  dazwischengeschalteten  Schüttelfrösten.  Berück- 
sichtigung der  Keimart  und  Berücksichtigung  des  Fiebertyps 
ermöglichen  in  vielen  Fällen  Rückschlüsse  auf  den  Sitz  und 
die  Art  des  Sepsisherdes.  Wir  müssen  alle  Möglichkeiten, 
schnell  zu  einer  vollständigen  Sepsisdiagnose  zu  kommen, 
ausnutzen,  damit  wir  schnell  den  Sepsisherd  ausschalten 
können.  Es  ist  nämlich  möglich,  daß  eine  Metastase  von  sich 
aus  zum  sekundären  Sepsisherd  wird;  und  das  bedeutet 
nicht  nur  einen  Zuwachs  der  Keimmenge,  sondern  es  ist 
gleichbedeutend  mit  der  Verseuchung  eines  weiteren  Kreis- 
lauf abschnittes. 

Wenn  bei  einer  thrombophlebitischen  Sepsis,  z.  B.  nach 
Oberlippenfurunkel,  bakterienhaltigc  Bröckel  aus  der  infi- 
zierten Vene  losreißen  und  im  Blutstrome  schwimmen,  dann 
werden  sie  je  nach  ihrer  Größe  in  einem  kleineren  oder  grö- 
ßeren Lungenarterienast  eingekeilt  oder  im  dortgelegcnen 
Capillarsieb  festgehalten.  Findet  man  bei  einem  so  gelagerten 
Fall  im  großen  Kreislauf,  jenseits  der  Lunge,  etwa  im  Venen- 
blut der  Ellenbeugenvene,  Bakterien,  dann  kommen  drei 
Möglichkeiten  in  Frage: 

1.  Es  besteht  ein  offenes  Foramen  ovale  im  Herzen. 

2.  Es  sind  Keime  durch  das  Lungenfilter  hindurch- 
geschlüpft. 

Morphologisch  ist  das  ohne  weiteres  verständlich,  da  Capillaren 
ja  für  die  viel  größeren  Blutkörperchen  auch  durchgängig  sind. 
Infolge  der  gewaltigen  Phagocytosefähigkeit,  namentlich  des  sen- 
sibilisierten Lungencapillargebietes,  fängt  aber  die  Lunge  ungeheure 
Bakterienmengen  ab  (Oeller,  Siegmund.  Donath).  Die  ver- 
schiedenen Capillargebiete  sind  nach  Funktion  und  Bau  sicherlich 
nicht  gleichwertig.  Schulze  unterscheidet  auf  Grund  seiner  Ver- 
suche 3  Organgruppen:  a)  Leber-Milz-Knochenmark-Lymphknoten 
mit  sehr  weiten  Capillaren  und  geringer  Strömungsgeschwindigkeit 
(stärkste  Phagocytose),  b)  Lunge  und  Niere  mit  langgestreckten, 
schlingenbildenden  Haargefäßen  und  c)  Muskel-Periost-Gehirn  mit 
langen,  engen  Capillaren  und  sehr  geringer  Aufnahmefähigkeit  für 
Fremdkörperteilchen. 


—       10 


3-  Es  hat  sich  in  einer  Lungenvene  schon  ein  neuer  Sepsis- 
entwicklungsherd aus  einem  ursprüngUchen  Tochterherd  ent- 
wickelt. Ähnlich  wie  im  Falle  der  angenommenen  Sepsis  nach 
Oberlippenfurunkel  der  Gesichtsvenenherd  den  Lungenkreis- 
lauf mit  keimhaltigen  Bröckeln  bestreut,  infizierte  Infarkte, 
eitrige  Metastasen  bildet,  so  kann  eine  solche  Metastase,  wenn 
sie  durch  weitere  Gewebeeinschmelzung  den  Anschluß  an  eine 
Lungenvene  im  Sinne  der  Thrombophlebitis  gefunden  hat,  den 
großen  Kreislauf  mit  infizierten  Thrombenteilen,  d.h.  also  mit 
Keimen  und  Metastasen,  verseuchen.  (Damit  kann  die  Be- 
handlungsmöglichkeit einer  solchen  Sepsis  besiegelt  sein. 
Hegler  und  Nathan  haben  allerdings  einen  Fall  beschrieben, 
bei  dem  auch  noch  ein  solcher  Zwischenlandungsplatz  in  der 
Lunge  erfolgreich  ausgeschaltet  worden  ist.) 

In  seiner  Arbeit  über  den  Ausbreitungsweg  septischer  All- 
gemeininfektionen hat  Nathan  wahrscheinlich  gemacht,  daß 
in  allen  den  Fällen  von  metastasierender  Sepsis,  deren  Meta- 
stasen über  ein  Kreislaufcapillargebiet  hinaus  verteilt  sind, 
ein  neuer  Sepsisherd  zu  fordern  und  zu  finden  ist,  falls  kein 
Loch  in  der  Herzscheidewand  besteht.  Ich  möchte  an  meinem 
folgenden  Schema  zeigen,  daß  es  für  die  Sepsisentwicklung 
wichtig  ist,  mit  Nathan  in  ,, Kreislaufabschnitten"  und  nicht 
einfach  mit  ,,dem"  Gesamtkreislauf  zu  rechnen.  Bingold, 
Liebermeister,  Wohlwill  u.  a.  haben  das  in  ihren  neuen 
Darstellungen  anerkannt. 

Wir  haben  grundsätzlich  vier  verschiedene  KT,('islauf- 
abschnitte  zu  unteischeiden,  neren  jeder  durch  ein  capillares 
Filter  abgeschlossen  ist.  i.  Venenabschnitt,  dessen  Ende  die 
Lungencapillaren  sind  (leer);  2,  Arterieri abschnitt,  von  den 
Lungenvenenwurzeln  bis  zu  den  arteriellen  Capillarschenkeln 
aller  Organe  und  Gewebe  reichend  (schwarz) ;  3.  Pfortaderab- 
schnitt, von  den  Pfortaderwurzeln  bis  zu  den  Lebercapillaren 
der  Leberläppchen  reichend  (gestrichelt);  4.  Lyniph abschnitt 
(durchbrochen).  Die  rechte  Herzhälfte  mit  der  dreizipfligen 
Klappe  und  der  Pulmonalarterie  gehört  zum  venösen  Ab- 
schnitt, die  linke  mit  Mitral-  und  Aortenklappen  gehört  zum 
arteriellen  Abschnitt.  Die  Herzklappen  sind  besonders  be- 
liebte Zwischenlandeplätze  für  kreisende  Bakterien. 

Durch  Siegmund  wissen  wir,  daß  namentlich  im  sensibilisierten 
Organismus  der  resorptiv  tätige  Kcticuloendothclialapparat  nicht 
nur  eine  Leistungssteigerung,  sondern  auch  eine  beträclitliche 
räumliche  Erweiterung  erfährt,  indem  sich  auch  sonst  wenig  oder 
gar  nicht  bakteriophag  tätige  Gefäßprovinzen,  z.  B.  das  Endokard, 
an  der  Festhaltung  und  am  Aufsaugen  der  Erreger  beteiligt.  Pfuhl 
nimmt  an,  daß  die  Ilistiocytcn  der  Herzklappen  wichtiger  sind  als 
Endokard  wellen. 

In  Fällen  lymphangitischer  Sepsis  verfügt  der  Körper 
ülxir  die  Lymphknoten  und  in  Fällen  pylephlebitischer  Sepsis 
über  die  Leber  als  hochwirksame  Vorfilter  vor  den  Lungen- 
capillaren; letztere  sind  als  eine  zentrale  Filterstation  in  den 
Kreislauf  eingeschaltet.  Es  hat  den  Anschein,  als  ob  sich  der 
Körper  gegen  seine  bakterienreichsten  Organe  Haut  und 
Darm  zweifach  gesichert  hätte. 


—     II     — 

Das  Schcrmi  besagt  im  einzelnen: 

Beschränkt  sich  ein  endokarditischer  Sepsisherd  auf  die 
Klappen  des  Unken  Herzens,  dann  kann  es  grobsichtbare 
Tochterherde  nur  im  großen  Kreislauf  geben.  Die  Metasta- 
sierungspotenz  eines  solchen  Herdes  erUscht  im  arteriellen 
Capillargebiet.    Entsprechend  kann  ein  nur  die  rechten  Herz- 


Nebenhohlen 
Mandeln      , 
Arme 
Ohp  \ 

(Lymp/i-  \. 
\  System  [ 


Lymp/ibahn* 


Abb.  2.     Sepsisschema,     i.  Arterieller    Kreislauf  abschnitt    (schwarz    —    voll    ausge- 
zeichnet).    2.   Venöser   Kreislaufabschnitt  (leer  gezeichnet).     3.    Pfortader-Krcislauf- 
abschnitt  (quergestrichelt  gezeichnet).     4.   Lymphatischer  Kreislaufabschnitt  (durch- 
brochen gezeichnet). 


klappen    betreffender    Sepsisentwicklungsherd    seine    Meta- 
stasen nur  in  die  Lungen  ausstreuen. 

Haben  wir  eine  Sepsis  nach  Angina,  dann  bleiben  die  Keim- 
bröckel,  mögen  sie  auf  dem  Lymphweg  oder  Blut  weg  wandern, 
in  der  Lunge  hängen.  Es  können  wohl  Einzelkeime  das  Filter 
durchlaufen,  sie  reichen  aber  nicht  zur  Bildung  von  Metastasen 
im  großen  Kreislauf  aus. 


12      — 


Ganz  ähnlich  hegen  die  Verhältnisse  für  einen  Sepsisherd 
im  Quellgebiet  der  unteren  Hohlvene,  also  z.  B.  dem  Uro- 
genitalsystem. 

Bei  dieser  Gelegenheit  muß  auf  eine  theoretisch  hochinteressante 
und    praktisch    bedeutsame    Entstehung    puerperaler    Sepsis    hin- 
gewiesen werden,  die  erst  seit  1928  bekanntgeworden  ist  (Wohl- 
will und  Bock).   Es  handelt  sich  um  den  nicht  etwa  außergewöhn- 
lich seltenen  Fall,  daß  die  Mutter  von  einem  im  Fetus  gelegenen 
Sepsisherd  aus  an  Sepsis  erkrankt.    Die  Frucht  ist  in  solchen  Fällen 
primär  septisch  (oder,  wie  man  bei  der  geringen  Entwicklung  der 
kindlichen  Abwehrleistungen  vielleicht  besser  sagt,  bakteriämisch) 
urui  bekommt  eine  metastatische  Placentitis.   Die  mit  Keimen  über- 
schwemmten Placentazotten  reißen  ein,  so  daß  mit  jedem  kindlichen 
Herzschlag  Hunderte  von  Keimen  aus  den  Zottengefäßen  in  den 
intervillösen  Raum  und  damit  in  die  venösen  uterinen  Bluträume 
gelangen.     Die    mütterliche    Sepsis,    die    vom   puerperalen    Uterus 
, .ausgeht",  ist  dann  keine  Ij^mphangitische,  aber  auch  keine  thrombo- 
phlebitische, obwohl  sie  die  uterinen  Venen  beschreitet.   Die  mütter- 
lichen   Lungencapillaren    sind    ihr    erstes    Bakterienfilter.     Grob- 
sichtbare Metastasen  kommen  im  großen   Kreislauf  nur  dann  zu- 
stande, wenn  sich  in  den  Lungenvenen  der  Mutter  ein  sekundärer 
Sepsisentwicklungsherd  gebildet  hat,  oder  wenn  ein  offenes  Foramen 
ovale    des    Herzens    besteht.     Fetale    Sepsisfälle    sind    keineswegs 
Seltenheiten    (1,2%    aller    von    uns    laufend    untersuchten    Abort- 
placenten  weisen  den   Befund  einer  fetal-embolisch  entstandenen 
Placentitis  auf)  und  haben  eine  hervorragende  praktische  Bedeutung. 
Das  Schwierigste  ist  ihre  klinische  Erkennung.  Leider  ist  die  Genese 
solcher    Zustände    dem     Frauenkliniker    noch    recht    unbekannt. 
Wenn  im  allgemeinen  bei  fieberhaftem  Abort  ein  abwarten#les  Ver- 
halten empfohlen  wird,  so  besteht  bei  dem  Infektionsmodus  primäre 
Fetalsepsis  ->  sekundäre  mütterliche  Sepsis    die    allerdringendste 
Indikation  zur  Entfernung  des  Fetus  und  vor  allem  der  metastatisch 
erkrankten  Placenta.    Wohlwill  und  ich  haben  in  einer  früheren 
Arbeit  neben  Fällen,  in  denen  die  Mutter  nur  vorübergehend  er- 
krankte, als  Fall  I  eine  von  der  Frucht  ausgehende  Colisepsis  be- 
schrieben, der  die  Mutter  erlag,  und  einen  anderen  Fall,  bei  dem 
die  Mutter  von  ihrer  schweren  Colisepsis  durch  Totalexstirpation  des 
Uterus  mitsamt  dem  Feten  (in  stehender  Blase!)  geheilt  wurde.   Die 
histologische  Untersuchung  der  Feten  hat  eindeutig  ergeben,  daß  es 
sich  hier  um  primäre  Fetalsepsis  gehandelt  hat. 

Hat  sich  nach  Blinddarmentzündung  eine  septische  Throm- 
bose der  Vena  ileocolica  eingestellt,  dann  gibt  es  Abscesse 
von  diesem  Herd  aus  nur  in  der  Leber,  denn  sie  ist  das  nächste 
Capillarfilter  für  alle  Pfortadcrwurzeln. 

Kaum  bekannt  ist  es,  daß  auch  in  der  Lunge  ein  primärer 
SepsisJierd,  etwa  bei  Grippe,  vorkommt.  Schon  Benda, 
Fkaenkel  und  Cortkn  haben  zwar  Arterien-  und  Venenein- 
brüche in  die  Lungengefäße  nachgewiesen,  ihre  Bedeutung  als 
Sepsisherde  hat  aber  erst  Nathan  betont.  Die  Metastasie- 
rungsbreite  eines  solchen  Herdes  erstreckt  sich  bis  in  das 
arterielle  Capillargebiet. 

Daß  die  metastasierende  Sepsis  einen  gefäßgebundenen 
Entwicklungsherd  für  alle  einzelnen  Kreislaufabschnitte  be- 
sitzt, ist  eine  praktisch  wichtige  Erweiterung  der  Schott- 
müllerschen  Lehre.    Seziert  man  mit  äußerster  Geduld  und 


9 


~     ^3     — 

mit  etwas  Glück  das  Venengefäßsystem  von  septisch  Verstor- 
benen, wie  wir  das  bis  in  die  späten  Nachmittagsstunden 
bei  meinem  Lehrer  Wohlwill  getan  haben,  dann  kann  man 


f/ebenhöhlen 
Mandeln 
Arme 
Ohr 


Lymphbahn 


Abb.  3.  /  Primärer  Sepsisherd  im  venösen  Kreislaufabschnitt.  #  Lungenmetastase. 
2  Sekundärer  Sepsisherd  für  den  arteriellen  Abschnitt  infolge  Übergreifens  auf  eine 
Lungenvene,  (p  Arteriell  embolisch  entstandene  Lebernietastase  (ausgehend  von 
der  Lungenvenenthrombophlebitis).  3  Tertiärer  Sepsisherd  für  den  venösen  Abschnitt 
infolge  Übergreifens  (der  artcriell-embolisch  entstandenen  Lebermetastase)  auf  eine 
Lebervene.  ^  Milzmetastase  (arteriell  embolisch  entstanden  vom  sekundären  Sepsis- 
lierd  in  der  Lnngenvene).  (3a)  Terti.lrer  Sepsisherd  (für  den  Pfortaderabschnitt) 
durch  Obergreifen  der  Milzmetastase  auf  Pfortaderwurzel  (hier  Milzvene)  entstanden. 
\  Pylephlebitisch  betlingte  Lebermetaslase.  {4)  Gedachte  Möglichkeit  eines  quater- 
nären  Sepsisherdes  durch  übergreifen  von  #  auf  Lebervene. 


in  21  von  24  Fällen  metastasierender  Sepsis,  deren  Metastasen 
jenseits  des  zugehörigen  Capillarfiltcrs  liegen,  einen  sekundären 
Sepsisherd  makroskopisch  nachweisen.  Das  ist  für  die  makro- 
skopische Darstellung  von  Gefäßherden  ein  Prozentsatz  posi- 


—     14     — 

tiver  Fälle,  wie  er  auch  bei  dem  Nachweis  der  Endangiitis 
caseosa  bei  Miliartuberkulose,  wo  die  Verhältnisse  grundsätz- 
lich gleich  liegen,  nicht  besser  erreicht  wird.  Der  größeren 
Häufigkeit  der  thrombophlebitischen  Sepsis  im  Quellgebiet  der 
Cava  zufolge  handelt  es  sich  —  wie  Nathan  gezeigt  hat  —  meist 
um  sekundäre  Sepsisherde  in  der  Lunge,  in  den  Lungenvenen. 
Bei  primär  pylephlebitischer  Sepsis,  also  z.  B.  nach  vereiterten 
Divertikeln  des  Dickdarms,  muß  bei  Weiterschreiten  einer 
Sepsis  bis  zu  den  Lungen  ein  sekundärer  Sepsisherd  in  der 
Leber  nachgewiesen  werden.  Die  Leber  ist  aber  ein  sehr  wirk- 
sames Filter.  Lungenabscesse  sind  daher  bei  pylephlebitischer 
Sepsis  etwas  Ungewöhnliches,  wie  Bingold  schon  empirisch 
festgestellt  hatte.  Nur  für  die  sog.  hepatophilen  Erreger,  also 
Friedländer-Pneumobacillen,  Buday,  Actinomyces,  ist  dieses 
Filter  nicht  ausreichend   (Nathan  und  Hegler). 

Zum  Beweis  dessen  erwähne  ich  eine  Budaysche  Anaero- 
biersepsis (Fall  3  von  Hegler  und  Nathan),  die  i.  das  inter- 
essante Krankheitsbild  typisch  zeigt,  und  2.  ein  ausgezeich- 
netes Beispiel  für  tertiären  Sepsisherd  ist  (s.  Abb.  3). 

Die  Budaysche  Anaerobiersepsis  ist  namentlich  bei  infi- 
zierten Knochenwunden  kein  ganz  seltenes  Ereignis.  Im  vor- 
liegenden Falle  stellte  ein  infizierter  Nasenbeinbruch  die 
Sepsiseingangspforte  und  den  wohl  osteomyelitischen  Sepsis- 
entwicklungsherd für  den  venösen  Kreislaufschnitt  dar. 
Dementsprechend  fand  sich  ein  embolisch  entstandener,  infi- 
zierter und  gangräneszierender  Lungenherd.  Durch  Über- 
greifen auf  eine  Lungen vene  war  ein  throuibophlebitischer 
sekundärer  Sepsisentwicklungsherd  zustande  gekommen,  der 
Metastasen  in  den  großen  Kreislauf,  insbesondere  auch  in  die 
Leber  streute.  Es  entsprach  der  Besonderheit  dieser  gram- 
negativen  Stäbchen,  daß  sie  das  Leberfilter  durchdrangen 
und  von  einem  Leberabsceß  aus  zur  septischen  Thrombo- 
phlebitis einer  Lebervene  Anlaß  gaben.  Damit  war  ein 
tertiärer  Sepsisherd  entstanden,  dessen  Metastasierungs- 
potenzen  bis  in  die  Lungen  reichten.  Theoretisch  ist  auch  ein 
quaternärer  Sepsisherd  möglich.  Wenn  der  sekundäre  Lun- 
genherd in  die  Milz  streut  und  diese  Metastase  —  was  in 
anderen  Fällen  bekannt  geworden  ist  —  eine  Milzvcnen- 
thrombophlebitis  als  tertiären  Sepsisentwicklungsherd  ver- 
ursacht, so  wäre  eine  nach  l^urchbrechung  des  Leberfilters 
entstandene  Lebervenenphlebitis  als  quaternärer  Sepsisherd 
anzusehen. 

Welchem  Zwecke  dient  nun  diese  ausführliche  Erörterung 
der  Ausbreitungswege  bakterieller  Allgemeininfektionen? 
Handelt  es  sich  nur  um  eine  Bereicherung  unseres  statisti- 
schen morphologischen  Wissens?  Nein;  vor  allem  sollen 
plastische  Vorstellungen  geweckt  werden,  wo  der  Sepsisherd 
zu  suchen  ist,  ohne  dessen  Beseitigung  eine  Ausheilung  meist 
nicht  möglich  ist. 

Das  Auffinden  des  Sepsisherdes  wird  in  manchen  Fällen 
erleichtert  durch  ein  von  Friedemann  angegebenes  Verfahren, 
die   Topo-Diagnostik.     F.s   beruht   auf   der   Vorstellung,   «laß 


—     15     — 


|f 


# 


• 


das  aus  dem  Infektionsherd  quellende  Blut  am  bakterien- 
reichsten ist.  So  kann  man  unter  Umständen  durch  Ver- 
gleich des  rechten  und  des  linken  Halsvenenblutes  heraus- 
bekommen, welche  Jugularis  unterbunden  werden  muß,  um 
ein  Fortschreiten  einer  postanginösen  Sepsis  zu  verhindern. 
Wichtiger  noch  ist  der  Vergleich  des  arteriellen  Cubitalblutes 
mit  dem  Halsvenenblut,  wenn  man  wissen  will,  ob  schon  ein 
sekundärer  Sepsisentwicklungsherd  in  den  Lungenvenen  ent- 
standen ist,  oder  ob  eine  Endokarditis  hinzugetreten  ist. 
Wenn  im  Kubikzentimeter  Arterienblut  mehr  Keime  sind 
als  in  der  gleichen  Blutmenge  beider  Halsvenen,  dann  muß  in 
der  Lunge  oder  im  Herzen  eine  neue  Bakterienbrutstätte,  d.  h. 
ein  sekundärer  Sepsisherd  sein.  Oder:  Entnehme  ich  bei  einer 
Appendicitis  mit  Pylephlebitis  während  der  Operation  Pfort- 
aderblut und  finde  geringere  Keimzahlen  darin  als  im  gleich- 
zeitig entnommenen  Cubitalblut,  dann  muß  noch  ein  sekun- 
därer Sepsisherd  vorhanden  sein.  Über  die  praktische  Bedeu- 
tung der  Methode  gibt  es  noch  kein  durch  größere  Erfahrung 
gesichertes  Urteil. 

Immer  ist  es  aussichtsreicher,  zu  Blutkulturen  Arterienhlut 
zu  entnehmen,  weil  man  dann  wenigstens  ein  Filter  ver- 
meidet. 

Um  alle  Möglichkeiten  eines  schnellen  und  sicheren 
Keimnachweises  zu  erschöpfen,  habe  ich  mir  El  gen  Fraen- 
KELs  und  Hartwichs  Sektionserfahrung  zunutze  gemacht, 
daß  bei  infektiösen  Prozessen  sich  Bakterien  in  dem  Kno- 
chenmark besonders  gut  na'hweisen  lassen.  Auch  hat 
E.  F.  Müller  gezeigt,  daß  schon  bald  nach  einem  Schüttel-"" 
frost  die  Keime  im  hochaktiven  reticuloendothelialen  Auf- 
saugeapparat des  Knochenmarks  verhaftet  werden.  Seitdem 
durch  Arinkin  die  Sternalpunktion  so  sehr  vereinfacht 
worden  ist  und  den  Schrecken  einer  Operation  (Trepa- 
nation) verloren  hat,  bin  ich  neuerdings  dazu  übergegangen, 
in  sonst  nicht  zu  klärenden  Fällen  den  Erregernachweis  im 
Knochenmark  zu  versuchen,  und  tatsächlich  hat  sich  das 
Verfahren  in  mehreren  Fällen  der  Venenblutkultur  überlegen 
gezeigt.  Noch  eine  andere  Überlegung  führt  vielleicht  zu 
einem  besseren  Erfolg  beim  Nachweis  von  Bakteriämien. 
Brütt  und  E.  F.  Müller  haben  gezeigt,  daß  schon  wenige 
Minuten  nach  einem  Keimeinbruch  in  die  Blutbahn  die  Bak- 
terien in  der  Niere  und  der  Leber,  d.  h.  in  Galle  und  Urin, 
erscheinen.  Man  sollte  sich  daher  meines  Erachtens  mit  dem 
Zeitpunkt  der  Urinentnahme  zu  Kulturzwecken  eng  an  die 
Zeiten  der  Fieberanstiege  halten  und  niclit,  wie  es  meist  ge- 
schieht, bei  einer  Visite  für  den  anderen  Vormittag  eine  Kul- 
turanlegung in  Aussicht  nehmen,  nur  weil  es  besser  in  den 
geordneten    Dienstablauf  hineinpaßt. 

Bei  der  zentralen  JVdeutung,  die  der  Sepsisherd  für  das 
Verständnis  und  die  Gestaltung  des  Krankheitsbildes  und  für 
die  Heilung  des  Leidens  hat,  erscheint  die  Schottnuilk'rsche 
Sepsisdefinition  und  Sepsisauffassung,  vor  allem  in  der  Dar- 
st<'ilung,  die  sie  durcli  Binc.old  gefunden  hat,  als  die  lx?ste. 


—     i6     — 


Es  gäbe  aber  der  Vorstellung  über  die  Art,  den  Ort  und  die 
Aussichten  einer  Therapie  mehr  Klarheit,  wenn  man  im  Ein- 
zelfall stets  —  gelegentlich  tut  es  auch  Schottmüller  wie 
BiNGOLD  —  bei  der  Diagnose  die  Zusätze  ,, putride"  oder 
,, nichtputride",  ,,metastasierend"  oder  ,,nichtmetastasierend" 
machte  und  den  oder  die  Kreislaufabschnitte  angäbe,  in  denen 
sich  die  Metastasierung  abspielt,  vor  allem  dann,  wenn  das 
regionäre  Capillarfilter  des  primären  Sepsisentwicklungsherdes 
durchbrochen  erscheint. 

Kaum  ein  Krankheitsbild  steht  so  im  Brennpunkt  aller 
Fächer  der  Heilkunde  wie  das  der  Sepsis.  Theoretiker  und 
Praktiker  der  Medizin  haben  sich  mit  ihm  zu  befassen,  und 
allen  steht  die  Unzulänglichkeit  des  bisher  Erreichten  vor  Augen . 

Doch  das  entmutigt  uns  nicht,  denn  es  bedeutet  die  Ver- 
pflichtung und  die  Möglichkeit,  mehr  zu  forschen  und  mehr  zu 
helfen ! 

Literatur:     Benda,     in    Henke- Lubarsch,    Handbuch    der 
Pathologie  2,  850.   Berlin:  Julius  Springer  1924.  —    Bingold   Neue 
dtsch.  Klin.  9.  689.    Berlin  u.  Wien:  Urban  &  Schwarzenberg  1932 
-  Brütt,  Münch.  med.  Wschr.  1929.  2044.  _  Corten.  Klin.  Wschr. 
1930.  S.  566.    —    Dietrich,    Kongr.    inn.  Med.    Wiesbaden    1925- 
Z.  exper.  Med.  1926,  50,  85.  -   Münch.  med.  Wschr.   1928,    1328.  — 
DoERR,  in  Bergmann,  Lehrbuch  der  inneren  Medizin  1,51.    Berlin* 
Julius  Springer  1935.  -  Donath  u.  Saxl,  Wien.  med.  Wschr.  1928, 
1370-   —   Praenkel,  Münch.  med.  Wschr.   1902.   561    —   Virchows 
Arch.  254,  639  (1925)  —  Dtsch.  med.  W^schr.  1926,  93.  —  Friede- 
mann, Münch.  med.  Wschr.  1929.  1323.  -  Globig  u.  von  Gusnar, 
Dtsch.   Z.   Chir.   221,   264   (1921)     —   Hegler,   Dtsch.  nit-d    Wschr. 
^1934.    5^-    —    Hegler   u.  Nathan,    Klin.  Wschr.    1932,    1900.    — 
Hübschmann,  zit.  nach  Lexer.   —   Kissling.  Vortrag  Med.  Ges. 
Frankfurt  a.  M.,  Februar  1936.  —  Lexer,  Vorträge  aus  der  prak- 
tischen   Chirurgie,    H.  i.     Stuttgart:    Ferdmand    Enke    1935.     — 
Liebermeister,  in  Bergmann-Staehelin,  Handbuch  der  inneren 
Medizin  i,  23—130.   Berlin:  Juhus  Springer  1934.  —  Link,  zit.  nach 
Bingold.  —  Müller,  Münch.  med.  Wschr.  1929,  2044.  —  Nathan. 
Virchows  Arch.  281,  430  (1931)-  —  Oeller,  Krkh. forsch,  i,  28  (1925) 

—  Dtsch.  med.  Wschr.  1923,  1287  —  Kim.  Wschr.  1926,  793.  — 
Schottmüller,  in  Bergmann-Staehelin,  Handbuch  der  inneren 
Medizin  i,  Tl.  2.  Berlin:  Julius  Springer  1926  —  Verh.  dtsch. 
Ges.  inn.  Med.  1914,  257  ;  1925, 150  —  Münch.  med.  Wschr.  1910,1817; 
1984.  —  Schulten,  Münch.  med.  Wschr.  1928.  1161.  —  Siegmund, 
Münch.  med.  Wschr.  —  Voss,  Arch.  Ohr-  usw.  Heilk.  130.  83 
(1931)-   —  Wohlwill  u.  Bock,  Beitr.path.  Anat.  85.    471    (1930) 

—  Virchows  Arch.  291,  865  (1933)  —  Arch.  Gynäk.  135,  271 
(1928).   —   Wohlwill,  Ar^.  de  Fatol.  7,   153   (1935). 


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Druck  der  Spainrr  A.-G.  in  Leipzig.  -     Printod  in  Germany. 


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Sonderdruck 


Mündiener 


Medizinische  Wodiensdirifi 

Schriftleitung:  H.  Spatz  und  W.  Trummert,  München  38,  Eddastraße  1    •    Verlag:  J.  F.Lehmann,  München  15,  Paul-Heyse-Straße  26/28 
Alleinige  Anzeigen- Annahme:  Karl  Demeter  Anzeigen -Verwaltung,  Gräfelfing  vor  München,  Würmstraße  13   •   Fernsprecher  896096 


100.  Jahrgang  1958 


Nr.  16  (Seite  613—616)   Nr.  17  (Seite  686—691} 


Aus  der  Medizinischen  Universitätsklinik  Marburg  a.d.Lahn  (Direktor:  Prof.  Dr.  med.  H.  E.  Bock) 

Polytope  und  heterotope  Krankheitsbilder  in  der  Differentialdiagnostik 


von  H.  E.  BOCK 


Zusammenfassung:  Außer  der  natürlichen  Symptomenvielfalt  mancher 
Krankheiten  (wie  z.  B.  Diphtherie,  infektiöse  Mononukleose,  multiple 
Sklerose,  Porphyrie,  Haemochromatose,  Endocarditis  lenta,  Diabetes 
usw.)  gibt  es  differentialdiagnostisch  schwierigere  Krankheitsbilder 
mit  ungewöhnlicher  P  o  1  y  t  o  p  i  e.  Wenn  sie  auf  keine  einheitliche 
Linie  der  Systemzusammengehörigkeit  (z.  B.  des  RES-Systems,  des 
Gefäßsystems,  des  Endokriniums,  des  Nervensystems)  oder  der  Krank- 
heitsentwicklung (z.B.  kavernöse  Phthise^-Darmtbk-> Amyloidose)  zu- 
rückzuführen sind,  sprechen  wir  von  heterotopen  Krankheitsbil- 
dern. —  Auf  die  Begriffe  Krankheitsmaske,  Metamorphose,  Phänokopie, 
Allotropie,  Pfropfung  und  Syntropie  wird  eingegangen.  —  Schein- 
bare Heterotopie  kommt  durch  Fehlinterpretation  oder  Fehlinte- 
gration von  Residualsymptomen  oder  harmlosen  Befundanomalien 
zustande.  Heterotope  Krankheitsbilder  können  durch  Dominantwer- 
den von  Teilsymptomen  oder  Komplikationen  entstehen.  Heterotope 
Krankheitsbilder  können  Ausdruck  genetischer  Polyphänie  sein.  — 
Unter  den  Umweltfaktoren,  die  poly-  und  heterotope  Bilder  bewirken, 
ist  die  Therapie  mit  Antibiotika  (ökologische  Terrainumwandlung)  und 
mit  Cortisonen  (Terrain-  und  Reaktionswandlung)  besonders  zu 
beachten.  Unter  den  endogen  bewirkten  —  meist  exogen  verursach- 

Wenn  wir  Ärzte  an  das  Krankenbett  treten,  suchen  wir 
Krankheit,  die  wir  auf  Grund  anamnestischer  Angaben  ver- 
muten oder  als  Ganzes  eindrucksgemäß  bereits  erfaßt  zu  haben 
glauben,  in  erster  Linie  durch  sichtbare  oder  fühlbare  Zeichen 
zu  belegen,  meist  zuerst  topographisch  vorgehend,  dann  patho- 
genetisch ordnend  und  deutend.  Topographisch  gegliederte 
Blickdiagnose  ist  bloß  vorkritische  Schau.  Pathogenetische 
Deutung  kann  falschen  Wertakzenten  unterliegen.  Die  alte 
diagnostische  Regel,  möglichst  alle  Befunde  auf  den  General- 
nenner einer  einzigen  Krankheit  zu  bringen,  ist  —  abgesehen 
von  der  in  jeder  abstrahierenden  Differentialdiagnostik  bewußt 
vernachlässigten  Tatsache,  daß  es  nicht  Krankheiten,  sondern 
nur  kranke  Menschen  gibt  —  eine  Faustregel,  deren  zu  pedan- 
tische Anwendung  manche  Fehldiagnose  verschuldet. 


*« 


Versländlicherweise    ist   die 
gefährlicher  als  früher,  da 


Generalnennermaxime   heute 


l.viel  mehr  Zeichen  (z.  B.  Laboratoriums-  oder  Röntgenbefunde)  er- 
mittelt werden. 

2.  Beweisstücke  früher  stattgehabter  Affektionen  (z.  B.  serologische 
Reaktionsausfälle,  anamnestische  Reaktionen,  Tuberkulinproben, 
Allergietestergebnisse,  aber  auch  Röntgenbefunde  wie  Gallensteine, 
Geschwürsnarben,  alte  Tbk-Herde,  Skelettanomalien)  oft  unberech- 
tigte Aktualität  beanspruchen. 

3.  infolge  höherer  Lebenserwartung  und  stärkerer  Manifestierung 
mehr  für  den  gegebenen  Fall  unwesentliche  Begleitkrankheiten  vor- 
liegen (z.  B.  leichte  Zuckerkrankheit,  Hochdruck,  vegetative  Dysto- 
nie, Gallensteine). 

4.  der  pathogenetische  Kreis  einiger  weitverbreiteter  Krankheiten 
(wie  Rheumatismus  oder  Tuberkulose,  z.  B.  Morbus  Boeck)  viel 
weiter  gezogen  wird. 


ten  —  Heterotopieen  spielt  die  Allergisierung  eine  wichtige  gestal- 
tende Rolle.  —  Unter  den  Krankheiten  mit  ungewöhnlich  starker  Poly- 
topie  und  Heterotopie  treten  die  Kollagenosen,  vor  allem  der  Erythe- 
matodes disseminatus  hervor,  da  bei   ihnen   1.)   das  mesenchymale] 
System,  2.)  das  Gefäßsystem  und  3.)  Allergiebereitschaft  für  die  Sym- 
ptomgestaltung  maßgebend   sind.   Bei   der   differentialdiagnostischenl 
Einordnung  der  sie  begleitenden  Gefäßveränderungen  sollte  klinischl 
schärfer  zwischen  echter   Periarteriitis   nodosa   und   ihr  nur  formall 
verwandten  z.  T.  isolierten  Gefäßprozessen  unterschieden  werden.  — 
Die  Differentialdiagnostik  polytoper  Krankheitsbilder  wird  von  den| 
Organ-  und  Histosystemen  weiter  zur  Erfassung  systemhafter  Enzymo- 
pathieen  vordringen  müssen.  Als  Beispiel  auch  enzymatischer  Hetero- 
topie wird  die  perniziöse  Anaemie  genannt.  Immundysproteinaemischel 
Heterotopie    kommt    bei    Kollagenosen,  Autoaggressionskrankheitenj 
und  RES-Leiden  vor  (positive  ,, Rheumareaktionen",  biologisch  falsch- 
positive Luesreaktionen,  abnorme  Agglutinine,  Heteroproteine  Ery-I 
thematosusfaktor).  —  Bei  der  Differentialdiagnostik  hetero-polytoper 
Krankheitsbilder  sollte  immer  an  metastasierende  Tumor'^n,  an^Gofä.^-1 
ieiden,  an  RESAffektoinen  gedacht,  sodann  die  Frage  der  möglichen 
pharmakogenen    Umgestaltung    originaler    Krankheitsbilder    erörtert 
werden. 

5.  früher  nicht  bewertete  (meist  nicht  einmal  festgestellte)  Abnut- 
zungserscheinungen —  wie  etwa  Spondylarthrosis  —  infolge  der 
modischen  Blickstarre  —  auf  den  , .Bandscheibenschaden"  —  unge- 
bührlich in  den  Vordergrund  der  differentialdiagnostischen  Über- 
legungen treten. 

Auf  Grund  technisch-methodisch  ermittelter  Labordaten 
über  den  Befund  von  Organen  (Röntgenbilder,  EKG,  Exzisio- 
nen,  Punktate,  Ausstriche  von  Blut,  Sekreten  oder  Exkreten) 
kann  man  heute  in  ganz  anderer  Weise  als  früher,  als  man  auf 
die  Güte  der  erhobenen  Anamnese  oder  auf  die  Richtigkeitl 
geschilderter  oder  subjektiv  erhobener  Symptome  angewiesen 
war,  „objektiv"  Ferndiagnosen  stellen  und  bei  richtiger 
Integration  und  Interpretation  polytoper  Befunde  „gezielte" 
Ferntherapie  betreiben,  ohne  je  mit  dem  kranken  Menschen  in 
Berührung  gekommen  zu  sein.  In  einem  großen  Bereich  ist  das 
eine  mögliche  und  in  einem  kleinen  Umfang  auch  eine  berech- 
tigte Distanzmedizin;  ihre  Unterlassung  muß  unter  besonderen 
Umständen  sogar  als  Fehler  gebucht  werden.  So  wenig  wir  das 
als  einen  erstrebenswerten  oder  allein  zureichenden  Umgang 
mit  dem  kranken  Menschen  betrachten,  so  wenig  dürfen  wir 
uns  dieser  Tatsächlichkeit  verschließen,  bloß  weil  uns  ein 
»anderes,  menschenwürdigeres  Ideal  der  Arzt-Patient-Begeg- 
nung vorschwebt. 

Sicher  liegt  die  Art  und  Weise,  wie  wir  heutigen  Ärzte  am 
Kranken  Symptome  und  Zeichen  suchen,  in  unserer  Ausbil- 
dung begründet,  die  unter  der  nachwirkenden  Kraft  der 
Morgagnischen  Lehre  vom  sedes  morborum  steht.  Man  muß 
nicht  unbedingt  den  Biotypus  Krankheit  topographisch,  patho- 
logisch-anatomisch oder  pathophysiologisch  sehen.  Die  bio- 
graphische Medizin  der  Psychosomatiker  beweist  es;  als  Theo- 


t.*t 


löge  oder  Philosoph  kann  man  Krankheilen  auch  in  andere 
Koordinatensysteme  einordnen. 

Neben  den  wirklich  spezifisch  anthropologischen 
Leiden  (Jores),  denen  mit  Recht  unser  aktuelles  Bemühen  gilt, 
gibt  es  eben  eine  Fülle  von  Krankheiten  aus  der  biologi- 
schen Sphäre,  die  —  ihren  Symptomen  und  ihrer  Patho- 
genese nach  —  beim  Menschen  mit  bedeutendem  wie  mit  de- 
fektem Gehirn,  beim  Säugling  mit  noch  unausgereiftem  Groß- 
hirn und  beim  Tier  grundsätzlich  gleich  entstehen  und  ver- 
laufen. Es  sollte  auch  nie  vergessen  werden,  daß  die  Leistungen 
der  heutigen  Heilkunde  ohne  den  Tierversuch,  der  auf 
Magendie  zurückgeht  und  von  Claude  Bernard  und  W.  R.  Heß 
zur  modernen  Höhe  geführt  wurde,  nicht  möglich  wären. 

Alles  Unterrichten  hat  als  Weitergabe  von  gesichertem 
Wissensstoff  methodisch  mehr  Beziehung  zum  Wissen  von  ge- 
stern und  heute  als  zum  Wissen  von  morgen.  So  hat  auch  alle 
Differentialdiagnostik  etwas  Altväterliches  vom  Botanisier-m 
Linnes  an  sich:  das  Sammeln  von  Krankheiten  wie  Pflanze. i, 
die  man  vergleicht  und  in  Gattungen,  Arten,  Klassen  und  Ord- 
nungen gliedert. 

Ein  echtes  Krankheitsbild,  mag  es  noch  so  vielfältig  sein, 
hat  eine  pathogenetisch  zusammenhängende  Gesamtkomposi- 
tion, auch  da,  wo  es  nicht  mono-,  sondern  poly-ätiologisch  ist. 
Ein  Syndrom  unterscheidet  sich  von  einer  Krankheit  durch 
den  geringen  oder  fehlenden  Grad  pathogenetischer  Zusam- 
mengehörigkeit. Manches  Syndrom  ist  nur  etwas  Zusammen- 
gewürfeltes. Leiber  und  Olbrich  sind  auf  die  Grenzziehung 
zwischen  Symptomkomplex,  Syndrom  und  Krankheit  in  ihrem 
Wörterbuch  der  klinischen  Syndrome  ausführlich  eingegangen. 

In  jedem  differentialdiagnostischen  Unterricht  locken  die 
bunten,  symptomreichen,  polyphänen  oder  polymorphen  Bilder 
besonders.  Es  gibt  eine  natürliche  Vielfalt  der  äußerlich  wahr- 
nehmbaren und  der  im  Laboratoriumsbereich  feststellbaren 
Krankheitszeichen,  z.  B.  bei  der  Diphtherie  mit  Rachen-,  Herz-, 
Nervensystembefall  (Akkommodations-,  Gaumensegel-,  Glied- 
maßen-, Schultergürtellähmung),  manchmal  auch  mit  erkenn- 

li^rprNJiprpr?-    T  ^»hpr-    Knnrh^^pm^^rVhptpilionna    I^pi  f^f^r-  ppJ.lo- 

liiibchenPdrüUliü  mitMeningotu^öphdliiis  unaO  chitis,  btx  o  «. 
Weilschen  Krankheit  mit  Leber-,  Nieren-,  Haut-  (Ikterus,  Blu- 
tungen),.Muskelbefall  (Blutungen),  bei  der  Haemochromatosü 
(Leberzirrhose,  Diabetes,  Pigmentstörung,  Hodenatrophie)  oder 
beiderPorphyriemitHaut- (Photosensibilität),  Darm- (Spasmen 
und  Neuritiserscheinungen.  Sie  stehen  hier  als  Anfangsgliedei. 
Der  Hauptgegenstand  unserer  Betrachtung  beginnt,  wenn  die 
lehrbuchmäßige,     erlernte     ,, harmonische"     Polysymplomatü. 
durch  ungewohnte  Züge  scheinbar  inkonsequenten  polyvisze- 
ralen oder  polysystematischen  Auftretens  gestört,  dissonant, 
erscheint,  wenn  nicht  nur  Poly-,  sondern  sogar  Hetero-Polv- 
topie  vorliegt.  Die  Multiple  Sklerose  ist  z.  B.  zunächst  nur  ein  , 
bunte  Krankheit,  wenn  sie  Augensymptome  (Skotom,  Doppei 
sehen,   Gefäßeinscheidungen   und   temporale   Abblassung   am 
Fundus),  Sprachstörungen,  Ataxie,  Lähmungen,  Sensibilitäts-, 
Gleichgewichts-    und    Potenzstörungen    aufv/eist;    heterotop 
im  hier  interessierenden  Sinne  ist  sie  erst,  wenn  —  wie  in 
einem  jüngst  beobachteten  Falle  (Fä,  43  J.)  —  infolge  einer 
durch  Polyskleroseherde   bedingten   Blasenstörung   eine   auf- 
steigende Harnwegsinfektion,  eine  einseitige  Steinniere,  ein'* 
Urosepsis,  eine  Uraemie  mit  tetanischen  Anfallen  hinzukomm   ' 
Der  im  Spät«?tadium  zug^^/ogono,  über  die  Vo.gccchicbte  nir  ' 
gelhaft  aufgeklärte  Arzt  kann  hier  große  diffe.e  nial-diag.  o- 
stisrhe   Schwierigkeiten    haben.   —  Auch   die    Plasmozylo^n- 
krankheit  (multiple  Myelome,  Kahlersche  Krankheit)  ist  ein' 
plurifokale  Krankheit;  heterotop  erscheint  sie  uns,  wenn    v 
folge   einer   Paramyloidose   haemorrhagische   Diathese   dazu 
tritt  oder  wenn  eine  krankheitsdominante  MyelomniereUrämie- 
symptome  zeitigt.  Der  rechtzeitigen  Erkennung  solcher  viel- 
schichtigen  Krankheiten    soll   diese   Abhandlung    dienen.    In 
unserer  Auswahl  waltet  unverkennbar  ein  subjektives  Mo- 
ment. Was  wir  als  , »harmonisch"  zusammengehörig  empfinder, 
hängt  nämlich  von  unseren  pathogenetischen  Vorstellungen* 
und  äuch  von  unseren  Kenntnissen  in  der  , .Pathologie  der  Thc- 


r» 


rapie"  ab.  Unsere  Vorstellung  von  der  ,, Zusammengehörigkeit" 
von  Symptomen  ist  geschult 

z.  B.  an  der  Ranke'schen  Stadieneinteilung  der  Tuberkulose:  wir 
kennen  eine  Zusammengehörigkeit  von  Primärinfekt  und  seinem 
regionären  Lymphknotengebiet;  w:r  kennen  lymphangiogene  Aus- 
breitung per  continuitatem,  eine  iiaematogene  Generalisierung,  eine 
intrakanalikuläre  Ausbreitung:  „natürliche  Polytopie"; 

z.  B.  an  der  Hörirjg'schen  Lehre  von  den  zyklischen  und  azykli- 
schen Infektionen:  wir  wissen,  daß  jede  (zyklische)  Infektionskrank- 
heit ein  Generalisierungsstadium  auf  dem  Blutwege  durchläuft,  daß 
nach  dieser  Ubiquität  eine  für  die  jeweilige  Infektionskrankheit 
charakteristische  Einlenkung  und  Beschränkung  erfolgt,  und  daß  nach 
Erreichen  der  Immunität  nur  noch  Lokalinfekte  (nach  anderen  Regeln) 
möglich  sind:  wir  wundern  uns  z.  B,  nicht,  wenn  jähre-  oder  johrzehn- 
telang  nach  einem  Typhus  sich  eine  typhöse  Osteomyelitis'meldet, 
z.  B.  an  den  Nafhan'schen  Regeln  von  der  Sepsisausoreitung 
im  Angiodenaron  rubrum,  coeruleum  oder  portale;  wir  wer3er  stutzig, 
wenn  —  außerhalb  der  Staphylokokkensepsis  —  ohne  erneiften  Ent- 
wicklungsherd großkalibrige  bakterielle  Metastasen  jenseits  der 
Grenzen  dieser  Gefäßabschnitte  auftreten.  Ahnliches  beachten  wir 
bei  der  Analyse  multifokaler  Malignome  ungeklärten  Ausgangs- 
punktes; 

z.  B.  an  den  Regeln  maligner  Tumormetastasierung  (lymphogen, 
hämatogen,  per  continuitatem)  und  an  den  dabei  zu  machenden 
Erfahrungen  der  Organprädilektion:  Lungenkrebs,  Hypernephrom, 
Schilddrüse  Mamma,  Prostata  siedeln  im  Knochensystem,  mit  Aus- 
nahme des  letzteren  auch  bevorzugt  im  Gehirn  ab.  Auffällig  viel 
Bronchialkarzinome  metastasieren  in  beide  Nebennieren; 

z.  B.  am  ,, Keimblattdenken",  d.  h.  an  der  Übertragung  der  ent- 
wicklungsgeschichtlichen Zusammengehörigkeit  der  ekto-,  ento-  oder 
mesodermalen  Keimblattabkömmlinge  auf  die  klinische  Symptomatik; 
z.  B.  am  Systemdenken,  d.  h.  an  der  Vorstellung,  daß  Krankheiten 
„Reaktionen"  darstellen,  die  je  nach  der  Alteration  von  bestimmten 
Systemen  systemhaft  geleistet  werden; 

z.  B.  an  der  Syndromlehre,  d.  h.  an  dem  statistisch  erwiesenen  Vor- 
kommen bestimmter  Symptomgruppierungen. 

Bevor  wir  auf  die  praktisch  differentialdiagnostische  Bedeu- 
tung des  „Keimblatt-"  und  des  „Systemdenkens"  zu  sprechen 
kommen,  muß  im  Rahmen  des  Heterotopiebegriffes  noch  auf 
zwei  andere  Sachverhalte  eingegangen  werden:  auf  die  ^^1'; 
.i.:);j  e  Lnd  olU  uie  IvicLaiuoipnose. 

Wie  der  Mineraloge  von  Allotropie  spricht,  wenn  z.  B.  de^ 
Kohlenstoff  als  Kohle,  alf;  Graphit  oder  als  Diamant  vorkomml, 
so  könnte  auch  der  Arzt  von  Allotropie  sprechen,  wenn  Syphi- 
lis einmal  als  Gefäßlues,  als  Hautlues,  ein  anderes  Mal  als  Tabes 
dorsalis  und  wieder  ein  anderes  Mal  als  progressive  Paralyse 
vorkommt  —  oder  wenn  sich  Tuberkulose  bald  als  Lupus  vul- 
garis, bald  als  Morbus  Addison,  bald  als  Morbus  Boeck,  bald 
als  Phthisis  pulmonum  oder  als  akute  Miliartuberkulose  dar- 
bietet. 

Der  Morbus  Besnier-Boeck-Schauman  —  selbst  eine  allotropo 
Modifikation  im  Rahmen  der  Tuberkulose  —  hat  seinerseits  die 
Potenz  eigener  fakultativer  Allotropie,  indem  er  bei  manchen 
Menschen  als  reiner  Lungenboeck,  bei  anderen  als  reines  Heer- 
fordt-Mylius-Syndrom  oder  als  isoliertes  Mautleiden  erscheinen 
kann.  Im  allgemeinen  aber  ist  der  Phänolypus  des  Boeckkran- 
ken  ein  polytopes  Krankheilsmosaik  mit  Uveitis,  Parotitis,  Fa- 
zialisparese, Hautsarkoiden,  Knochenzysten  an  den  Händen. 
Lungen-  oder  Hilusprozessen,  Lymphknoten-,  Milz-,  Lebeiyrd- 
nulomen.  —  Wer  in  „Keimblättern"  denkt,  wird  keinen  Gene- 
ralnenner in  dieser  Symptoma.k  entdecken  und  ein  hetoroto- 
rcs  Kranl;hj!t«bild  annehmen,  doch  liegt  niu  eine  scheinl»ate 
Ileterotopic  \  )t,  die  auf  den  Generain. ^nncr  eines  Systems, 
nämlich  „granulomatöse  Reaktion  des  RES",  zurückgeführt 
werden  kann. 

Etwas  anders  liegen  die  Dinge,  wenn  Endocardilis  lenta 
lange  nach  völliger  Abheilung  eines  Klappenprozesses  nur 
noch  als  dominantes  Milz-  oder  Nierenleiden  erscheint.  Dies 
ist  eine  Metamorphose,  keine  echte  Allotropie  wie  die 
eben  genannten  Lues-  oder  Tbk-Formen,  weil  in  allen  Fällen 
ein  endokarditisches  Stadium  durchlaufen  werden  mußte. 

Von  „Masken"  spricht  man,  wenn  erworbene  Krankheiten 
unter  einem  atypischen  Erscheinungsbild  verlaufen:  eine  rezi- 
divierende Pyelitis  wie  eine  Malaria,  ein  abdominales  Karzi- 


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C)'  Hunt  Oak  Brook  Polo  (Hinsdale.  111.). 
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N.Y.  Office:  1275  Broadway.  N.Y.C.  1. 


NASSIKAS,    John    Nicholas.    lawyer;   b.    Man- 
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and  Consfantina  (Gagalis)  N.;  A.B    -ith  dist ine- 
tion,  Dartmouth.  1938;  M.B.A..  Harvard    1940 
LL.B..    1948:    m.    Constantina    Andreson.    Feb. 
•n     1943;  ehildren— Constance   Joan.   Mary   Ul- 
ani'ie,   Elizabeth  Lynn.   John  Nicholas    Chief  na- 
val   spare  parts  sales  United   Aircraft.   Hiirtford. 
Conn..    1941-42;   admitted  to   N.H.   and    Mass. 
bars.     1948;    pracriced    in    Manchester.     N.H. . 
1/48-50.  53—;  m.Ti.  firm  Wiggin.  Nourle.  Sun- 
(•^en.  Nassikas  and  Pingree;  asst.  atty.  gen.,  N.H.. 
050-52.  de»v.  atty.  ■■.en..  1952-53-  mL  counsel 
■We  NH      IPf^^-r^'^     v.H.   I'iib       -•  ity  com.. 
1961-62*.    iVorporato.    Manchester    Savs     Bank. 
Mem.   Manchester  Ch.irter  Revision  Com      1.  53- 
54;    chmn.    Manchester    RepubUcan    City    Com.. 
1954-55:    legislative    covmsel    Gov.    Sttvte    N.ii.. 
1955.  Counsel  Suncook  Charitable  Found..  19oü- 
_,   Manchester    Regional    Indslv./"::"^'„,V'5i- 
—    Served  from  ensipi  to  lt..  USNR.   1942-46. 
Mem.  Mass..  N.H.  bar  assns.    N^'«;-""':"''"  ;?«J;' 
Kappa  Kappa  Kappa,  J^je«»''''  «"'f'^  ^'T,£"v' 
Ahepa    Mem.  Greek  Orthodox  Ch.  Hom.-:  23.'  N. 
Gate    Rd.    Office:    875    Elm    St..    Manchester. 
N.H. 

NATHAN,    Alvln    Seymour,    oral 
London.    Eng..    Feb.    27.    1903;    s 
and  Sarah   (Flam)    N.;  brought  to 
naturallzed,     1918;     D.D.S., 
H.S.    in   Edn.,    N.Y.U., 


1935. 


surgeon;  h. 
Hyman    L. 

U.S.,    1904. 

Columbia,     1026; 

M.A..    193«;    m. 


yui'ia  E.  Thomas,   Nov.   3.   1951;  chlldren-Law- 
mice  M..  Pet..r  A.  Asso    oral  -■'i'^Eery  !« J-  Col 
Hosp..    1926-3S.    asso.    attend.ng..    193M6.    At 
tendinß      1947-53,     cons.,     1953 — .    i"str.     orai 
surge?y    Columbia,     1946-48.     asst     clin^    pro  •. 
1048-53    asso    elin.  prof..  1953-58.  clln.  prof.. 
iJJs-i:'    (1  ?■    dept.    dental    and    oral    surgery 
iiefnpol^t    liosp..'    1902-:     asst  .   at^emlln« 
««Piifal    sureeon    Presbyterian    Hospital.    /'•»•^•' 
9  8  50.  S  attending.  1950— ;  attendmg  oral 
urgeon    dir.  dental  dept.   Hosp    for  Joint  D.s- 
;äsS.    1950-61:  dental  and  oral  surgeon    ch^f 
dept      Mt.     Sinai     Hosp..     N.Y  C        i'-J«-     • 
?£    Am.  Dontal  As.sn..  N.Y.  State.   Ist  Dist 
dental  socs.,   Acad.   Polit.  Sei..   In^f^na      Asn. 
AnesihesiologisN.   Am    Dental  Soc.   An^^hesv^^^»; 
gists,  Acad.  Oral  Pathology.  1-edn.  D'^\'f    "\" 
nationale.    Omicron    Kappa   l'psilon.    Office.   34- 
Madison  Av..   N.Y.C.    17. 

NATHAN.  Arthur,  physieian;  »>•  N-Y.C.  Sept. 
9Q  1908  «!  I^aac  and  Fannie  (Goo«Jman)  'S.. 
Ui<  roll  Citv  NY.  1928;  MD..  U  and 
leUevue  Hosp  ^ld  coli..  1932;  m.  Jda  «arkln. 
i^Ä  1937:  cbildren-Carol  Susan   Toby  Jan    . 

Intern,  Harlem  "«JP-.  .  ^•Yfo^/r^^vsrcian 
and  asso.  vis.  physician,  1936-49.  P^JS'V^'^^" 
?n  charg.  electriard.,  1944-49,  Charge  Child 
Cardiac  Clinic.  1944-49;  pvt.  practice  med  eine 
I'ronx  N  V  19.35-49;  clin.  as.st.  pediatrics  Mt. 
sS'hS;,;  .•n.YX..'i935;  42;  ass^.  vis.  physi- 

rian  Seton  I!«sp..  1^^8-49;  physIdanJAHosp. 

Castle  Point.   1949-56.  rhief  pulmonar>  diseases. 

;;S_.   «s-'t.    dir.    profl.    ser>lces   for   rosearch. 

1057._1     Chief    of    medlcal    servlce.    19^''-.— • 

n'plomate    Am'     Board    of    |"ter"al    Mediane. 

rcllow  N.Y.  Arad.  Mpdicine    A.C.P.  mem.  N.Y. 

Arad.   Sc'...    Arr.    Trmleau   Soc      A.^|A..    .vt. 

State  Med.  Soc.  Dutchess  County  Med.  Soc.  Au- 

thor  artlcles  In  field.  Home:  29  ^ J,"  J^J^p J J.' 

Beacon.   N.Y.   Office:  VA  Hosp..   Castle  Po.nt. 

N.Y. 

NATHAN.  Helwuth  Max,  surgeon.  edncator;  b 

VVnd  Regina    (S-'-üumann)    N.;   B.S.,   V.   Freünrg 


1950 — ;    Cancer    research.    Beth   Israel  llo- 
N.Y.C:    courtesy    staff    N.Y.    Infirm:iry.   N^ 
Q      1956 — ;   practice   medicine   speciallzin,;   ■ 
surgery.  N.Y.C,  1937 — ;  clln.  prof.  sur.;on-  \ 
bert  Einstein  Coli.  Medicine.  N.Y.C,  IPV!- 
Vice  pres.  Selflielp  Emigrants  from  Centriil  1 
rope;    pres.     German    Jewish    Yoiith   Mo\ 
1921-22.   Trustee,    Central   Orgti.  Oerm.m  . 
1920-36'.  Recipient  Deiieke  mcdal  Harn'  •; 
1932,    Salomon    Heine    medal,    193''>:   :■• 
numerous   prizes    for  watercolors,   olls.   ;;:.: 
Fellow    Am.    Coli.    GastroenteroloRy,    Aw. 
Cardiology.  Internat.  Coli.  Surgeons    N.V   > 
Medicine.  Acad.  Sei.;  mem.  Soc.  Mo.l.  l, 
tors   (hon.).   N.Y.  Acad.  Gastruentfrnl.vn.  n 
Physicians   Assn.    (pres.    1952-:.3),  l'.ii'''f  • 
chow  Soc.  Alithor:  Shoiild  tlie  Patient  K-i-  ^ 
Truth,   1954.  Contbr.  numerous  articks  ■  :i 
infections,    pathology    and   art   to  nrof  _■ 
Research   on   septic   infection.    Home:    '.'. 
tral  Park  W..   N.Y.C  25.  Office:  G-u  V. 

Av..  N.Yj;,.^^  ,i..,i  .. 

NATHAN.    Werner,    psychoanaly.st;  !«. 
Germany.  Aug.  18.  1911;  s.  Rudolnli  i- 
arina   (HIndel)    N.;   student  U.  ^Nurz'u-  . 
lin.  1929-33.  M.D..  U.  Roma.  Pisa.  V^-- 
m.  Elizabeth  W.  Sbelden.  Dec.  13.  1"/'. 
Neuropsvchiatric  Inst.  U.  of  Torlno,  It.i.y 
39.  Yankton  State  Hosp..  S.D..  l'J'.l-l. , 
Bellevue  Hosp..  N.Y.C.    1943-4<;  pW- 
psyclioanalyst.   194S— :  cons    \\estd.    ■: 
munity   ^Tental   l'ealth   Bd.   Clmlc    >.  . 
NY     M-n.    A.M  \..    We^tc'—*'?''  <  •"   ' 
So.:..    N.V.    ioc.   Clin.   Psycaintry.   N    . 
ehester,  psychcanalyst.  socs.,  An   Isa 
Assn..    Address:    Hawley  Rd  ,  N(>^'^  ^'    ' 

NATHANSON,  IrtinB  Georne.  oral  v; 
Bessarabia,   Roumania,   July   15.   Irl- 
and Mary   (Gordon)   N.;  D.D.S..  Im.' 
in»2;    certificate    in    oral    sunj^y   '••  ■ 
Medirine.   U.   Pa..   1952;  B.A..  Ca.».  •  ' 
Coli.  !.iberal  Arts.  1959.  M.A.,  P;Mi:  ''•  ,, 
Shirley   Ring,    Dec.   29.   194C;  chi  .i-'i  , 
F..  RiclKird  M.   Pvt.  practi-o  di-::t^  •:   ■ 
N  S..   1946-50;  specialized  tng.  oral  f^^ 
tern,   Boston  City  Hosp.,  1950-.'.l.  ff-. 
.sursery.     1952-53;    pvt.     practice    l'-. 
surgery,    1953—;  lectr.   pub.   <i-eaKir ;  : 
nüed  psvchology  Portla  Law  Seh  ,  IJj' 
ora:  pathology  Tufts  Seh.  Denta!  M;'-;-; 
60.    vis.    instr..    1953-60;    Cöns.    iS*  I  • 
in   anesthosia   and   oral    surgery.    .'v  ^^ 
Beth  Isreal  Hosp..   1955 — ;  a^i"»  ; 
llne  Hosp..  1954—:  staff  member  (.r 


1962- 


mem.   courtc  y    *-' 


Hosp.,    -V  ■.-      . 

Hosp..   Rovere   Meml.   and  ,<'»'"'*•,,  .'    . 
A.  H.  Roblns.  PharmaceullcaN,  K J"-  ^ 
periodic    cons.    «Jental    promüti"n      V  .^^ 
Di».    Am.    Home   Products    Eli  Ly  » 
Indpls..     Ch-irles    Pfizer    La^«..      >>' 
Judson  L.   Thomspn  Mfg.   Co     Silo    !^ 
Calloway  Advt.   Agy.   Served  from  P^t_ 
Canadian    Army.     1938-4«.     >'•'",,,  .^.r'   , 
Assn..    Mass..    Greater  Boston.   .MH; 
dental  socs..   Am.   Acad.  Dent.al  M  ;•  ■ 
Soc.    Oral    Surgeons.    American   l)".;^ 
Anesthesiology,    Alpha    Om^S^- J'-;;:.'. 
270  Country  Club  Rd..  Newton  59.  .m» 
100  Boylston  St..  Boston  16. 

NATHANSON.   Norman  mthard.  - 
b.    Millis,    Mxss..    Feb.    14.     »''., 
Cella      (Abrahamson)      N.;     IM    ,• 
1938;    B.S..    Boston   Coli.,    l'^^s    ^ 
Md.,    1942;   m.  Suzanne  (..    «.oi  •  ■ 
in.l2;   ehildren— Rita  Dor.s.   Maf.'. 
tern  Kings  County  Hosp..   >  .  • 
dent.    1950-51;    chlef    orid    s»r.   .-  . 
(Mass.)    Union  Hosp..  19^1—^^ 
uery       asslstant      Professor     r 
Dental     School.      B«'/.»":     ?   V 
oral    surgery    Boston   U- J^\".  ,     . 
surgery  Leonard  Morse   (Nat-     .   , 
Hosp.:    -oti-^ulting    oralj.'^' 
(Needham).    .Varlboro.    M.U;" 
Wellesly.    Emerson     (C«nc«r..       ; 
(all    Mass.)    hosps.    Sen?ed    •;. 
194'>-46    Diplomatc  Am.  i>'^  ,. 
Am?  Soc.   Oral   Surgeons.   >  -^ 
eeons.   S.   Middlesex  Den'»:       . 
Internat.  Soc.  Anestheolos;^- 
AnestheMa.  Pierre  Fauch.^  <• 
folo^^lral  Soc..  Soc.  A-bar        , 
AiMbulatory   Dental  Patlr. 
((!.•!..     men.     hosp.     cor-     • 


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iU-^U.'.  w  ..MiSorite .  .^. 


SENAT  DER  FREIEN  UND  HANSESTADT  HAMBURG 


h/ 


PERSONALAMT 

108.80-61,55 


Hamburg,   den  16.   Au^^ust  1957 


Bescheid   i:: 


V/ieciorsutruachiVLi^sYerfaiiren 


• 


.    ^      ,.  ,,n-m   9   R  iqfS6   (?r^s   e^en.   Assistenzarztes  Dr.   Helnutli 
^er  f^;^^^\^^^^.J{^^;^^'.,;';iao!l^        in  IIai.ib..rg,    3et2:t  v;ohnha:Ct     ^ 
H4  ^t?A'P-r^3tt7  2i  Äev;   York,   H.T.,   U.S.A.,    letzte   deutsche 
3tI;h^S£-S.sbehörde:'aesundheitsbehörde   in  Hanbur^,   ver.re.en  cu.o:.. 
dofleÄan^alt  Dr.^Iludolph  II.   :3  r  d  a   ,    2oO  .es.   ./    on  .ox.et,    ... 

Ilew  York,   1^1.,   IT. S.A.,  r^o^t^    7ur  Il<- ^^-al un/^   der  V/iederiiutnaoliun.: 

or-f    'ieder^^.'-ut-iiiachijmg  nacn  aea  L-ese  oz   zux  a.wo^^j.uii     ^'^--^^^^^        ,- 
.^tIn  nr  ni  ^o^i^l-i-tischen  Unrechts   f-ox  An^enorige  ^^es   o.^^n  .l^cnon    _ 
naoional^o^i^x.ui.c^  Gesetzes  von  25.12-lt;:^^    (-)..üj..-i. 

Dienstes  -  Bwa-oJ   -   m  u^^      o.^o.-ix^  ^^_^    -^  .j^^^.  '.;ieder^-arö- 

S.S20  ^^.}    -Ln   Ve.oi..c.un     ^iio  L^^   rrnvec'-ts   ••^'ür  die    in  Ausland  lebenden 

r.^achun-   nationalsozialis  uiscii'>:;n  ^i^-^c;*^--^^.,-^^:^-.   t^^,t-i    1 '^7'^  '\^   ".  iof^.2 

An-'  ■  eh  o  r i  t  en  a e  s   o 1 1  ^n  o  i  u.  c-.e^i  o^ - i. o^ ^^  v^  ^  -^ 
(bSbI.I  S.157  f:^.)    wird  abgelehno. 

i).e   Zuständigkeit  der  Treien  und  Hansestadt  Hamburg  für  diese  Bnt- 
oc>^-idim:^   er-ibt  sich  aus   S   22  n.i^-o^. 


st  .?eaäß   §   25  E.TGbJJ  bir_nen  3^^for-at3n_  csit 


Zustellung  dieses   Bescheides  .^la,.eoexni.;_^a..ve-,;^x        .  . 
•5n  TiaEibrrG  36,  Zarl-i-ucir-j-'j-atz   1^-14-,   3uj.>..ssi^. 


-■!  »  ! 


s^;nhv;ri?halt  und  Sntschaidun^jjirujUisi 

Die   Ge^;ndheitsbehörde  als    let.te,  -eut.ohe  B3sch|fti^>j.^sbehörde^^^^ 
zu  dem  vorlieisenden  .uitra^e   iin-aliend  v.ae  tolr.  oo.lla..^  ^c.o... 

"D.     F  a  t  Vi  a  n     ;var  in  der  Zeit  vor.  1.1.28-50.9.53,  als  Assistensarat 
S'AilreLineArankonhaus  &t.Gecr£i  tLLtis-   Bntsprecnana  aex      .^^1-.--^ 
nS^eluSs  des  Dienstverhältnisses  der  ^^^^^f^^^^'t:',:^^^- 
Dauer  von  2  Jahren  eingestellt  und  ^^Y'.^!:^^^--  InsvIldv-3 
^ol.ezeit  auf  Grund  seiner  i^l^^?!'    ^L^ft^'^  '?.   "usliinen  A.at.üc^ 


übergewechselt   ist.  Zur.  vor  Ablauf  sexnes  ^:^^^' ^l^i^^^^^r 
ten  Dienstverhlilt.iissss  beantragte   er  eine  nocni  axi  e  ,^       ^ 

desselben.  Diesen  Antrag  ^^^^''^T^^ '^?,?„''r^!i;k4t;behörde  senehni«te 
einjährige  Verläncerung  .«iesselben.   i)^^e  &esunun.itob.no     e  ^^^^ 

hinz^rsn  lediglich  eine   -'ei^ercescna.  ^i^ung  xur  aie      a  ^^^^^ 

I-orlten,   d.h.   über  den  51.12.32  iv-naus   o.s   .um  31_^5..^.    ^  _^..^^ 

eines   entsprechenden  Antrages  vmrae  =^'^;^,'^°^.^^:;:^;;eitsbshürde  bi:; 
eine  nochüialige  '..'eiterbeschi^-ftigung  von  der  Gesunc.n.i-c-..-i 

längstens  31.3.54  geneiriigt.  '  ^.        ^     ^ss-i--n-!o 

,^  27.4.33  kündigte   die  Ges^^ndheitsbehörde   ^^^^i^''^^^" 
jedoch  auf  den  30.^53.  3s  ;^t  nxcut  .a  an  zu  . .^^^^ 
Kündigung  aus  rassiscnen  Grronuen  aa&;^eoiJiu*...v.  _  9   _ 


.J 


lt.*.**.:-     .l»J.4«4tf 


• 


A 


-   2   - 

jjr.   L'athaa  v/urde   sllßoneln  recht  ^^üiis-'üi^  beurteilt.    Aus   seiner 
Personalakte   ist  zu  entneh-jion,    dai3   er  auch  üiit  Erfolg  Wissenschaft' 
lieh  £c;earbeitet  hat.    In  Anerkennung  für  r^eine  wissenschaftliche 
Betätigung  wurde   ilun  ±u  Jalire   1931  die  Deneke-'::edaille   verliehen. 


f,T  :•>-)-•: 


sowie   die 


1  -"^ 


Grecr>:'  vom 


Seine  iSegabung   für  eine  wiseenschai'C-iione   ±atig.cei-c 
der  Pe^reonalakte   befindliche  Beurteilung  des  A.IC.    ot 
25.6.32,    in  der  u.a.    gesagt   ist,    daß  Dr.    I-i'athan   ''in  goaiz  be::^onder3;n 
Liaße   für  die   akademische   Laufbahn  geeignet^'    erscheint,    laßt  ver- 
muten,   daß   der  G-enarmte   bei  norinalein  Verlauf  die    Laufbalm  eines 
Hochschullehrers   eingeschlagen  hätte.   Die  ü^atsache,    daß   ihm  während 
seiner  Tätigkeit   im  A.IC.    St.    G-eorg   ohne   sichtbaren   G-rund   ein  Zeugnis 
\;ie   das   eoen  erwälinte   ausgestellt  worden  ist  mit  dem  ausdrücklichen 
Hinweis   auf   seine ^  spezielle   Begabung  läßt  vei-muten,    daß   er  seiner- 
zcilt   schon  einen  'Übergang  zu  einer  Universität   angestrebt  hat. 


usaaniiienfassend  muJ3  festgestellt  werden,  daß  ^r.  Hathan,  sofern 
ilim  das  Dienstverhältnis  nicht  vorzeitig  geküjidigt  worden  wäre, 
mit  -roßer  •./alirscheinlichkeit  nach  Beendigung  der  chirurgischen 
Ii^acharztauöbildimg  au;^  dem  A.K.  St.  G-eorg  ausgeschieden  und  sich 
an  einer  Universität  habilitiert  haben  würde .^/-./ie  sich  dort  seine 
weitere  Laufbahn  gestaltet  hätte,  vermag  die  G^esundheitsbehorde 
jedoch  nicht  zu  übersehen.'^ 

Der  Antrar/steller  befand   sich  zur  Zeit  der  Schädigung    (30.9.1533) 
im  Angestelltenverhältnis.   Auf   ilin   finden  daher  die  Vorschriften 
des   §"21    'ß.^Qrölj  Anwendung.   Hiernach  haben  ■./iedergutmachungsansprüchG 
nur  diejenigen  .Ingestellten  und  Arbeiter  des   öffentlichen  Dienstes, 
die   einen  vertraglichen  Ansprach  auf  Versorgung  nach  beamtenrecht- 
lichen G-rundsätzen  oder  auf  l^uheloim  hatten  oder   ohne   die    Schädigung 


wie  aus   der  o.a.    Stelluiagnaiime  der  Gesundheitsbehörde  hervorgen'ü, 
befand  sich  der  Antra'-.'steller  in  einem  zeitlich  begrenzten  üUscxI- 
dungsverhältnis,    das    ohne   die   Schädigung  am  31.3.1934  ausgelaufe^i 
wäre,   jjlinen  iUispruch  auf  Versorgung  nach  beamtenrechtlichen  G-runci- 
sätzen  oder  auf"l:uhelohn  konnte    der  alirbragsteller  nicht  erwerben. 
Die  Voraussetzungen  des   §   21    3.;C-gD  sind  daher  nicht  erfaJ.lt. 

Da  mit   hoher  ".Wahrscheinlichkeit   angenomr.ien  werden  muß,    daß^de*^  Av- 


en  außerordentlichen  Professoren  und  Privatdozenten  die  Sntzienung 
der  Lehrbefugnis  (venia  legendi).  Diese  Voraussetzung  erf..ll-ö  aer 
Antragsteller  nicht,  so  daß  auch  §  21  b  BJG-öD  auf  ilin  keine  .eiwen. 
finden  kann. 


wird   jedoch  anheimgestellt,    seir.e  .-Lnspruche  nach  dem  i^rLce 


n    ueC*;;  o-.'j 


iu.^ 


^, 


■1 


au.~i...  ..  ^^, 


IT» 


^usustellen   durcii  das 

G-eneralkonsulat   der 
Bundesrepublik  Deutschland 
Y}        r  0  r  Iv:  /  IJ,S 


an 


T\r 


Ä 
>^' 


.A, 


den  i\echtsan\7a,lt 

rierrn  Dr.   Hudolpli     D   r  d 

200  West   57th  Street, 

ILe„3v  .  Y  o"  r  k    ,   i:.Y.  ,   U>S.A. 


a   , 


Im  Au-jLtra<''e 

(Bonnet) 

Oberre^ie.runj^srat 


H  ■-' 


l. 


*»..-, 


Absch2:'ift 


•    ' 


/ 


Ausfertigung 


6  K    1220/62 


U  R   'T  E   I   L 


Verkündet   am 
5.6.64 
gez.    Buchs 

liu  xi.xi.ALxi   u.cjb    vULK,*>b        beanter   der   Ge- 

,,  ,^  schäftssteller 

verwal  tun^'sre  cht  s  Sache 

vjegen:    V/iedergutmachung   nationalsozialiGtischen  Unrechts. 

1.  KLAGE .1:      Dr.    Helnuth  IT  a   t  h  a   n    ,    66?    --adison  Averi;e 

New  fork  21,  IT.r./JöA. 

Prozeßbevollnächtigter : 

Rechtsanwalt  Lr.  Baas er 
Köln,  oteinieldergasse  21, 

2.  Beklar^ter:  Das  Bundesverwaltungsanit  in  i-:öln, 

Hochhaus  am  Hudolfplatz 


DAS    VER  :'ALTU:iGS-'ERICHT  KCLIJ 

II  1 1 1  I II I  ,i , 

-   6.    Xarnrner    - 


'mm 


hat   auf  die   mündliche    Verhandlung  von   S.    Junj     106/. 
an  der   teilgenomnen   haben:  ' — "* 


Verwaltun-agerichtsdirektor 
R  a   h  n  e   1 

Verwaltungs^-erichtsrat 

I)r.    o   t   a   d   t  :a  ü   1    1   e   r    , 

Verwaltung^^^erichtsrat 
Ristel  huber 

Hans    -^   t  r   ü  n  p  f 
Hans   ■/  e   h  r  h  a   n 

FÜR  REGHT    ERKAlflTT: 


als    Vorsitzen-'er , 


e 


1  , 


als  beisitzende 
Richter, 

als  ehrenariitliche 
Verwaltungs rieht er , 


oJie  Klage  wird  abgewiesen, 

Die  Koston  des  Verfahrens  trägt  der  I.läger. 


Tatbestand 

Der  im  Jahre  1901  in  Hamburg  geborene  Kläger  war  nach 
Abschluß  seines  :edizinstudiuns  seit  1.  Januar  1928 
Assistenzarzt  im  Allgemeinen  Krankenhaus  ^t.  •;corg  in 
ilamburg.  Am  50.  September  1933  wurde  er  aus  rasoischen 
Gründen  aus  diesem  Eienstverhältnis  entlassen.  Der  Klä- 
ger war  sodann  vom  1.  Oktober  1933  als  :iekundärarzt  und 
ständiger  Vertreter  des  Oberarztes  der  Chirurgischen 
Abteilung  am  Krankenhaus  der  Deutsch-Israelitischen  (rem 
de  Hamburg  tätig.  Am  14.  Oktober  1936  wanderte  der  Kl:*.- 


ei.iT 


-   2    - 


Ö 


A 


York  gestellter   /intrag  auf    Viecler^:utmac 


hung  nach  dem  Ge- 


setz zur  Regelung  der  V/iedergutnachung  nationalsozinli 
sehen  Unrechts  für  Angehörige  des  öffentlichen  Lionst.-G 
in  der  danaligen  Passung  von  23.  L^ezenber  I955  (BGBl/'l 
S.    820)    -  Bundeswiedergutmachungsgesetz    (BV/G-örO    - 


ieiner   Entlassun,^   beim   St 


'eg 


en 


u-eorg-Kr;  nkenhaus  in  Hamburg 


wurde  durch  den  Senat  der  Preien  Hansestadt  llanb 


g 


n  r»  .'-)• 


16.  August  1957  abgelehnt.  Die  hiergege 


O.i   L 


ge  rnit  dem  Ziele,  ihn  so  zu  stellen,  wie  \ 
Diensten  oer  Stadt  Hamburg  Oberarzt  geworde 
gleichfalls  keinen  lirfolg.  Im   wesentlichen  wui 
lagen  des  Klägers  entgegengehalten,  ei 


^n  gerichtete  Kla- 
^'Qiirx   er  in  den 
n  wäre,  hatte 


■  Li  ^ 


dem    v'e: 


:ewiesen,   daß   er   am  St.Georc- 


ei   nich 


rio  o 


l\.-i-  CL 


vollbeschäftigter  Arzt  verblieben 


nk eh haus  in 


i  :ci:.i 


üur, 


LJ.S 


V  är  e .  Seine  b  e  s  0  n  6 c  r  e  n 


el'^un.':on 


Qualifikationen  und  seine  wissenMxnschaf tlichen  I 
sprächen  nehr  dafür,  daß  er  die  Universitätslaufba'hn'eir:- 
schlar.en  wollte. 


'j  :v  n 


Arn  10.  Januar  1959  beantragte  der  Kläger  bei  der  d 
zuständigen  Bundesstelle  für  Verwalt  ngsangele/^^nheiten 
des  Bundesministers  des  Innern,  ihm  VersorTiun 
nach  §  31  d  B'.'GoD  zu 


geviähren«  Br 


;ab 


r\ 


n 


da 


.sleistungen 

er  nach  der 


Machtergreifung  durch  die  I.'ationalsozialisteh  zunächst 
nach  Englan:ä  habe  auswandern  wollen,  um  an  der  'Universi- 
tät Edinburgh  seine  medizinische  Ausbildung  fort.-.uset  en. 
Zu  jener  Zeit  sei  ihm  aber  durch  Professor  Rosenthal  r'ie 
Stellung  des  Oberarztes  am  Krankenhaus  der  Deutirjch-Icrae- 
litischen  Gemeinde  Hamburg  angeboten  worden.  Ivs  sei  vorge- 
sehen gewesen,  ihm  die  Leitung  der  Chirurgischen  Abteilun^: 
zu  übertragen,  wenn  der  damaligen  Oberarzl 


c:i 


j-^  r^   -^- 


Israel 


Au.;n 


einem  Huf  nach  l-Tankfurt  im  Jahre  1935  h«  gefolgt  wäre 
habe  er  sich  selbst  im  Jahre  1935  um  eine  Ohefarztctclle  in 
I'rankfurt  beworben. 


Der  Beklagte  lehnte 
wesentlichen  mit  der  Be;^rür 


üen  Antr 


r-  r.* 


am  23.  August  i960  ab,  i. 


v.  ^-i 


un 


o  > 


das   Krankenhaus   der 


Deutsch-Israelitischen  Gemeinde   in  Hamburg   sei  keine    jü- 
dische   öffentliche    riinrichtun. 


.':cewesen  und 


ler 


erst  nach  der  verfolgungsbedingten  Entlassung  aus  dem 
Georg-Krankenhaus  in  ^ie  Dienste  des  Deutsch-Israelitis 
Krankenhauses  eingetreten. 


;-?- 


■>^  u  . 


;her 


L'it  seinem  '.iderspruch  machte  der  Kläger  geltend,  daß  er 
unter  normalen  Umständen  versorgungsberechtigt  geworden  wä- 
re. Es  könne  dahinstehen,  ob  ihm  auf  Grund  seiner  damaligen 
Stellung  vor  seiner  .Auswanderung  Verscrgungsansprüche 
gestanden  hätten.  Jedenfalls  wäre  er  als  Chefarzt  mit 
Sicherheit  versorgungsberechtigt  geworden. 


zu- 


Der  Beklagte  wies  ^<^n   ./iderspr  :.ch  mit  i^cscheid  vom  22. 
1962  nunmehr  mit  der  Begründung  zurück,  daß  der  .:iäger 
Oberarzt  nicht  ruhegehaltsberechtigt  gev/esen  sei,  da  nur 
^^n   leitenden  Ärzten  Versorgungsansprache  zugeständen 
hätten;  er  aber  mit  überwiegender  v/ahrschciniichkeit  in 
absehbarer  Zeit  nicht  zum  Chefarzt  aufgestiegen  wäre,  0 j 
Stelle  des  Chefarztes  erst  1933  mit  Prof.  Dr.  Israel 
besetzt  worden  sei.  Auch  sei  es  nicht  üblich  gewesen,  die 


'■■«  .U  _  1  1 


^ 


i 


J 


iiitjai- .•-•atuMu      o 


3  - 


,  wissenGchaftlichen  ::eigun(^  des  Klä^erG  die  Annehme 
1  gerechtfertigt,  daß  er  die  Laufbahn  eines  :.ochschul- 
!  lehrers  ergriffen  hätte. 

Der  Kläger  hat  am  25.    Juni  i9S2  Klage  erhoben  und  trägt 
ergänzend  vors  Ihm  sei  bereits  bei  seiner  Anstellung 
als  ^Oberar-.t  die  Chefarztstelle  in  Aussicht  gestellt 
worder  V.enn   er  unmittelbar  die  ilochsohull^ufbahn 
hätte 'ergreifen  wollen,  wie  der  Beklagte  das  glaube 
annehnen^su  dürfen,  hätte  er  im  Anschluß  an  seine  An- 
erken--u>^--  als  l^ach.tarzt  im  Jahre  1931  sichorlicn  eine 
AssiGtentenstclle  in  einer  Viniversitätsklinik  angenom- 

men. 


es 


Unzutreff end  sei  die  x'eststellung  des  .joklaguen, 
-5  c-^y^Y^f^A  crr^   tihi]7i/r  r-öwoscn.  dio  Ohefarztstellen  rx. 


.^  gewesen,  die  Jherarztstel^en  rx:. 
ZM   besetzen,'  die  bisher  in  anderen  Kranken« 


sei  standige  Übung 

iiäusern  tätig  gewesen  seien.  Liese  Annahme  könne  er 
durch  z--hlreiche  Beispiele  widerlegen.  Daß  en   Kranken- 
haus der  Deutsch-Israelitischen  Gemeinde  neben  dem 
leitenden  Arzt  auch  die  Oberärzte  Versorgungsbezuge 


erhalten' hätten,  stehe  außer  Zweifel.  ]3arau 


{^ 


^^^"^^'^•^^^  erbracht 
x.c.v.,  daß'er'bernÄrmaier  iilntwicklung  seiner  Lauf-  ^ 
bahn  Chefarzt  der  Cnirurgischen  Abteilung  am  Deutscn- 
Israelitischen  l^rankenhaus  in  Hamburg  geworo.en  wäre. 


aber  letzthin  nicht  an,  da  er  den 
hab  e , 


Der  Kläger  beantragt, 

unter  Aufhebung  des  ablehnenden  Bescheides -vom 
23  Au-ust  1960  und  des  V/idersprucnsoescnei..es 
vom  22^  ai  1962  d.ov.   -geklagten  zu  verpflichten, 

1.  Oktober  1952  monatiicne 


ilim  mit  -iricung  vom  i.      p  ^.  r  r--   ^ 
Versorgungszahlungen  gemäß  ^^  31  b  .l-o^  a^i 
der  Grundlage  derjenigen  Dienstbezuge  zu  ^ 
wäh--n   die  im  Oktober  1956  ein  Oberarzt  aer 
Chirurgischen  Abteilung  eines  großen  Hamburger 
Kr ank e nhau s  e  s  ha 1 1  e . 


Der  Beklagte  beantragt, 


O. 


Die  Klage  abzuweisen. 


•^r  fü^-t  aus,  es  könne  nicht  festgestellt  werden,  daß  bei 
dem  Krankenhaus  der  I^eutsch-Israelitischen  Gemeint 
'^ambu--,  in  Abweichung  von  der  Praxis  bei  nnoer. n  D^^i 
schen*&rankenhäusern,\uch  Oberärzten  J;;^^^^^;?^;^ !:^4^^ 
Altersgrenze  eine  laufende  Versorgung  zugebilligt  ..or.xn 

sei. 


Die  Kammer  hat  durch  die  im^ 


Vernelii-^ung  der   Zeugen 


i^ric 


./ege   der   Rechtshilfe   erfol:::^^ 

^^,, '/arburg,    Prof. Dr.    Arthur   i  •' 

•n-P      ^-^Tnut'und   Dr.    ^"orovitzi   sowie   durch  die    /.inholur^ 
eldo'sstattifchen- Erklärung  des  Er.    Prixz  V/arb.rg  ^.ev.-o..: 
erhoben.     ;e2en  das   lircebnissas  der  ^^!^'^^f^V[7-2 
den  Beschluß  der  Kanner  von  8.    I.ovonber    ^;^^^i-:V/7t 
der   GeriohtsaMten)    soNvie   aui:  ^i^  Vernehmu  .c^nieJor.c... 
tenvoa   l6.    Januar.    7.    .'obruar,      6.    /arz  und    ,2.    _ar..   ^.o4 
(dl.51/5',.    31.69/71,   Bl. 73/31.   pi.W  9I.i^.^^''?^..    p 


■^'**se?. 


L. 


J 


r 


..-ci 


-  4 


We^'^n   der  v^eitereia  .ri^insGlheiten  des   Sachverhalts   vrird 
auf'die   Gerichtsakten  und   die   bc±sezo£;;enen   \'er\7altuncS' 
vor-än-e   des   Beklagten   -  Az.    II   -4506-,    die    G-e-enstand 


der'^mündlichen  Yerhandlun-  vyaren 


üezu> 


n 


t 


h  e 


i  d  u  n  s  2 


G 


U 


n  d  e 


Die  Klage  ist  zulässig, 


aber  nicht  begründet. 


Der 


-r- 


lä^e-^"  kann  Versorgung  nach  ö  31  d  B.^aöD,  jetzo 
P'ültio-  in  der  Fassung  vom  24.  August  1961  U3u-5l^  i 
I   16P7),  nicht  beanspruchen.  !^ach  dieser  ^orscnriit 
erhalte^  frühere  Bedienstete  jeüdischer  ircrieinde 
öffentlicher  Einrichtungen  ab  1.  Oktober  '1902  no 


n  oder 

v-i  -^  -!-  -. 


liehe  Yersor.^mn^rszahlungen  auf  der  G-rundlage  ihr 
früheren  Dienstbezüge,  venn  sie  einen  Anspruch  a 
Yersor-un^  fregenüber  ihrem  Dienstherrn  hatten  od 
ohne  Verfolgung  des  Judentums  erlangt  hatten. 


er 

U-L 

er 


von   1.  Oktober  1933  bis  zu  seiner 


en  Auswanderung  am  14.  Oktober  1936  an 

Deutsch-Israelitischen  Gemeinde  m 
n   Beschäftigungsverhältnis  stc^nd,   v;ar 
nämlich  Angestellter  einer  jüdi- 


. ',  VT 


^'er  :3e^';eis- 


hen   Einrichtung  (vgl.  I;r.  124  der 
.  2  Satz  2  DVO).  Auf  v'^^rund  der  :3 
iedoch  fest,  daß  der  Kläger  im  Zeix- 
Gscheidens  aus  dem  jüdischen  Kranken- 

v/eder  einen  Versorgungsanspruch  hatuc  no 
alsozialistische  Verfolgung  des  Juaen- 
en  solchen  erlangt  hätte. 


jer  Kläger,  der 
föl'-^un.^sbedin^t 
Krankenhaus  '3  er 
Hanburg  in  eine 
zwar  Bedienstet 
sehen  öffentlic 
läge  3U  §  1  Abs 
aufnähme  steht 
punkt  a  e  i  ne  3  Au 
haus  in  Hamburg 
ohne  die  nation 
tums  später  ein 

Als  Sekundärarat  oder  erster  Assiatenzarat  -  -.vie  ihn 
der  Zeu-e  Prof.  Dr.  Israel  einstuft  -  stand  der.:  -vlc-- 
ger  ein^Vorcor-uncsanspruch  nicht  su.  i^ie  Zeugen  L^. 
I.:/I.  IVarburs,  Eric  -/arbur-,  3r.  Plaut  und  f  O;:.^-^' 
Israel  haben  übcreinstinraend  ?usGesaGt,  aaß  k.i^c.rlei 
ünterla-cn,  schriftliche  Rogelun-en,  Ricutlinien  oder 
besondere  Abir-achungen  vorhanden  pv;csen  seieu,  ^«a^ 
Grund  ^7elcher  Assistenz-  oder  ^ckunaarar^  .e  .lu. 
Altersversors  ng  zuerkannt  voraen  sc  .  ''l^-^l":^ lll%''^Se 
recelunc  bestand  in  übri-en  auch  ^-i«^'^.  ^^^^^^L^i^zte 
ÄrSte  (Oberärzte,  von  den  -artdien  auch  al^  .L^x^.z^e 
bezeichnet).  Den  genannten  l.eugen  sina  a^^^.  ;^V-oii  Ve 
ten  Italic  bekannt,  daß  Assistenzärzten  J;-^  ^^^^^f^rt^f ,,;^ 
t^orgunssansprücho  tatsächlich  .^Ifaecagt  oaer  ge -..^.rt  .or 

sind.  Lediglich  der  Zeuge  Pr  ^^^J^^^^^^^i^" 
Einschränkung,  wenn  er  angibt,  daß  -^le  o0..uzK.-r<  r.^. , 
ot^-di-  -  ct'-a  30  Jahre  -  an  den  ...rankenhaus  ^or   Jc.. 
^sraelitiscSen  Gemeinde  .ar.burg  tätig^  ge-.esen  ^^■areu, 
?leinung  nach  eine  Altersversorgung  erhalten  hatt.n 
nag  nicht  anzugeben,  daß  ein  de^arliGer  ^all  cin...oi  ei. 
?;ften  ist.,^Der  Aussage  aes  Zeugen  .r     g;--^-'/-?.r 
bei  seinen  Eintrixt  m  die  Dieno^e  ^'^s  ijeuu 
sehen  Krankenhauses  als  Assi„^.enzarzt  von  ^7°^,:,-^;- ,'„^^f, 
damalig  leitenden  ,^rzt  der  Chir^^Ctf^-^'^/er^niten  :^'.' 


n 


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linuiiiit 


V 


Uitiii.^  .  .tii*^*tr>        «r 


-  5  - 


nur  c?.uf  seine  Person,  sondern  auf  a 
verklag  die  Kamraer  nicht  zu  folgen. 
\Aertreter  des  iiekla^ten  in  der  iiünd 
hingewiesen  hat,  der  Zeuge  Dr.  iloro 
Antrag  gestellt  und  sei  sonit  an  ei 
Ausgang  des  Hechtsstreites  interess 
gaben  die  irr;  wesentlichen  übereinst 
aller  anderen  Zeugen  entgegen.  Hinz 
auf  Grund  ihrer  oachkunde  und  ihrer 
Krankenhaus  iie-r  Leutsch-Israelitisc 
als  der  Zeuge  Lr.  liorovitzi  sind,  ü 
gungsansprüche  für  Assistons-  oder 
zu  geben.  ]Jr.  ?.::.  .;arburg  war  nänl 
Kuratoriu;.as  zur  dariali gen 
ist  heute  der  Vorsitzende 
abwechselnd  als  Syndikus,  Repräsent 
der  Vorsitzender  in  der  Verwaltung 
G-eaeinöe  Hamburg  täti 


lle  ./irzte  beziehen  solle, 

Ab .f  P  £?  i^  Vi  P'-n      r^  r-; -xr n  >-,     -1  .->  Q  /l  , . -^ 


daß  der 


Abgesehen  davon, 
liehen  Verhandlung  darraif 
vitzi  habe  einen  eigenen 
rii^n   den  Kläger  günstir;on 
iert,  stehen  dessen 
immenden  Erklärungen 
ukonmt,  dail  diese"" 
früheren  Tätigkeit 


'  i.:  i ' 


<Ljei  0 
des 


,  sei 
Kurat 


hen  Gemeinde  berufener 
ber  eventuelle  Versor- 
Sekundärer ate  Auskunft 
ich  Vorsitzender  des 
n  neffe  Eric  'arburg 
oriuns  und  I3r.  Plaut  war 
ant  und  geschäftsführen- 
der Üeutsch-Israelitischen 


•g. 


y 


tischen  Gemeinde  einen  Versorgungsansriruch  erlan.;-t  hätti 
spricht  auch  seine  außerordentliche  Qualifikation.  .:-Jr 
war  vor  seinen  Eintritt  in  das  Krankenhaus  der  S'outsch- 

T  o  V.  o  /->  1  -!  -f-  -;  o  /^  1o  ^>  ^     ri  ^  v^  ^  ^*  .^  ;i  ^.      c:      T  -^  •> ,_  T  _       x .   _  -1 I 


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—    "         — -■»        •-•  v^  V«.  >^  ii  .4.  »^  iw  V*  xA        \.<.  1.^  h^         <^-^^    ij    w  «:_  U.  \«»  i  XV»  li         ly 

tors  Prof.  Pr.  Heger  vom  29.  Juni  19352,  des  Prof.  Pr. 
Ringel  vom  19.  Pai  1953  und  von  22.  Povember  1933,  des 
Prof.  Dr.  ./ohlwoll  vom  1.  Juni  1933  seine  außerordent- 
liche Befähigung  bestätigt.  Peilweise,  insbesondere 
in  dem  Zeugnis  des  ärztlichen  Direktors,  kom.r.it  zum  Aus- 
druck, daß  der  Kläger  bereits  damals  in  ganz  besonde- 
ren Paße  für  die  akademische  laufbahn'geeiA'net  erschien. 
Auch  der  Zeuge  Prof.  Pr.  Israel  bescheinigt  dem  -^lä- 
ger  in  einem  Zeug  is  vom  11.  Oktober  1936  seine  wissen- 
schaftliche Begabung  und  auch  die  Befähigung  zur  Lei- 
tung einer  Chirurgischen  Abteilung,  'inzu  kommt,  daß 
der  Kläger  im  Jahre  1932  für /oesondere  medizinische 
Leistungen  die  ''enneck-  .edaille  verliehen  bekam.  Auf 
Grund  dieser  außerordentlichen  Befähigung  des  Klägers, 
die  schließlich  durch  seinen  späteren  beruf  liehen""  Wer- 
degang zum  Universitätsprofessor  bestätigt  wird,  muß 
angenomLmen  werden,  daß  der  Pläger,  wenn  man  einmal  die 
nationalsozialistische  Verfolgung  hinwegdenkt,  nicht 
bis  zur  :rlang  n^   einer  möglichen  Puhegehaltsberechti- 
gung,  nämlich  nach  einer  -Tätigkeit  von  30  Jahren,  von 
der  der  Zeuge  Jr.  Plaut  sprach,  als  Assistenz-  oder 
Sekundärarzt  am  Krankenhaus  dör  Deutsch-ÜIsraelitischen 
Gemeinde  verblieben  wäre. 


Die  Beweisauf nahm.e  hat  aber  auch  nicht  ergeben. ^  daß  der 
Kläger  die  Stellung  eines  Oberarztes  an  Deutsch-Israeli- 
tischen Krankenhaus  i'ii' Hamburg*  erlangt  hätte.  Als  ^bei'arzt 
hätte  er  Anspruch  auf  Versorgungszahlungen  gehabt.  Trotz 
Pehlens  einer 


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'elung  sind  an  leitende  /rzte 
berärzte  be:':elohnet  werden. 


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■)er  r: 


i:^eine  Qualifikati 


cli  AnGicht   rl3r 


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tung  einer  GhirurgiGchon  Abteilunr-^  s 
außer  Zweifel.  All: 


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Zeugen,    insbeGondere   auch 


l<:ation   auch   zur    Lei 
h t .    ■. .  i  e   au  G  .e  e  führ  t . 


Dr 


r":.- 


keit,  daß  der  Kläger  bei  ein 


i'rael  sprechen  von  d 


sein  d 


c  ; 


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desGcn  Kachfolger 

:Tachfol,^e. 


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en  AuGGcheiden  Prof 


^er  al 


le 


•-"ro-^ 
-1-  .i-  w  j. 


atGache 


ogiich- 
-r  .Israeli 


gar  in  engst 
Jahre  1935  e 


ahl 


Israels  in  Praj-e  1 


daß 


j.\.cJ.. 


-T 


:ezO;'':en  war 


u !.;.  e 


tO 


oer 
r 


■"I 


o- 


auGGchlu 


nen   iiuf  nach  Prankfurt  erhielt 


g,  reicht  noch  nicht 


i 

\       daß   der   Klager   tatsächlich  nit 
I       lichkeit   Oberarzt   gev;orden  wäre 


.G    i^rof.Dr 


srael    in 


d  - 


g: 


d 


~!    O 


i-'eGtstellun-   au; 


aann 


Prof.    Dr.    Israel 


ten,    daß   seine    ^toll 


G,    in   ilanburg   ::u  verbleibe 


Lioerwiegender   T/ahrschein- 
C-er ad e   der   i^'n t s chi  '■•  9 


n'n 


,o 


teilun<- 


wurd 


g,  lur  dl 


de 


T» 


■  J_  1-4. 


berarzt  der  Ohlr^ 


(7  f^ 


lej.-;   erwar- 

U"v^  rr -1  o  r>  V,  ^  ■!-,       /,  i , 


v^  • 


Pro 


IJT 


±Grs 


ae 


ruien  worden, 
cheiden  wegen  -iirroi:huno- 


r  in  Präge  ka-,  nicht  bekant 

Ig  Oberarzt  be- 


.r  erGt  1933  al 


r  war  danals  50  Jahre  alt  und 


itei 


r> 


xo 


ait   Vollendun- 


er  AlterG.n:ren 


sein  Aus- 


./ar  Gc: 


.:.'.  L 


ryx  •> 


ZU  erwarten.  Ob  der  Kläger 
Sekundärarzt  aiii  ICrankenhauG  d 
G-emeinde  tätig  gewesen  wäre, 
fraglich,  da  die  wissonschaftlic 


^seines  65.  Lebene jähr es  im  Jahre  1 

<^'ieGea  Zeitpun]:t  noch  al: 
er  DeutGch-lsraelitiGchen 
erscheint  der  K 


frühe- 


o 


^^O 


e.   iT.er  äußerst 


■16  sein  späterer  Lebenswe 


aen  Peigungen  des  Klä/^e 


;eigt,  erwarten  ließen 


o 


JL  iD 


j     er   seine   Ausbildung   für   die   akadenische   hi:x\xro3hn  fo 
i\    wurde.    Davon  ab'-esehe 


a 


n 


JL  o  3  e  ü 


;en 


Wahrscheinlichkeit  davon 


chlich  zu  dessen  Pachfol 


,  kann  nicht  nit  überwiegender 
ausgegangen  werden,  daß  der 

Dr.  Israels  tat- 


solana'e  er 


?r  ernannt  worden  wäre 


nocn  oekundärarzt  war.  Die  iBeweis aufnähme  ilat 


auigezeigt,  daß  jedenfalls  aia  Krankenhaus  de 


Deutsch-Israelitischen  C- 


eraeinde  den  ausscheidenden 


I  Oberärzten  nicht  deren  cSekundärärzte  nachfolgten. 


^ediglich  der 


Z 


uge  .'.ric  ^arburg  gibt  an,  es  r.ei  üb- 


j  lieh  ZQ.:Qoen,    den  Sekundärärzten  die  Mach.fo3i,^e  des 


t  ausscneidendon  Oberarzt 


des  in  den  zwanziger  und  droißi;-er  J 
;orium  vorstehenden  Dr 


CS  anzutragen.  Die  Am::aben 


'ahren  dem  Kura- 
'arburg  sprechen  z^ß^^ 


ur  vom  ./.eU;^en 


'10 


die  vom  Kläger  behauptete  und 

Harburg  bestätigte  Praxis,  daß  die  frei  werdenden 
Oberarztstollen  nit  deren  bisherigen  Sekundärärzten 
besetzt  worden  seien.  Insbesondere  der  in  der  Ver- 
waltung als  oyndikuG  tätig  ße^^ov^Que   Zeure  Dr.  Plaut 


bekundet,  daß  in  normalen  Zeite 


Dr 
n.  gei.ieint  sin 


r; 


o  » 


ten  ohne  nationalsozialistische  Verfol-un^, 
es  aber  allein  ankommt,  die  Obcrarztstelle 'a 
schrieben  worden  seier 


(^^  - 


£/ei 


aui  die 
UG'-e- 


.  ,  und  \/ieder  mit  ProfesGorcn, 

nicht  aber  mit  Assistenz-  oder  Sekundärärztoh  besetzt 
worden  seien.  Per  Zeuge  verweist  als  Beispiel  auf  die 


.achfolge  vo 


n  rro 


Dr." Aisberg,  die  Prof 


^x" 


c*. 


US  Breslau  angetreten  hatte,  obwohl  sich  dan..ls 


Lew 


2  qualifizierte  Arzt 


Dr.  Aisberg  und  ?r 


e,  die  ochwiegersöhne  von  Pro 


beworben  hatten.  Auch  Prof 


of.  i>r.  '.orach  um  die  i[achfol,^e 


Dr.  Israel  kann  sich  an 


keinen  fall  erinnern,  daß  einem  Oberarzt  an  Deutsch- 


T  ^«r»  — 


■-^-  .-,  ^1 


^  'T 


L..J 


11 


...  7  - 


gemessen  werden,  der  erklärt,  daß  an  den  Krankenhäusern 
in  Deutschland  die  Übun^^  bestehe,  aen   Oberärzten  stets 
die  rlachfolge  des  ausscheidenden  Chefarztes  anzutraben« 
Der  Zeu£:e  verkennt  die  Stellung  des  Oberarztes  an  irank 
haus  der  Deutsch-Israelitischen  Genieinde  Ilamburj^:,  diCj 

der  übri^.:en  Zeugen  zu  entnehaen  -'st, 


weit  den 


r   1  1  O  --^  C!  f;'ri  Y] 


a-r-o-.-c.   Yri±x.   ö.en  Prcfessoeren   besetzt  war.    Vorgänger  Dr. 


te  oü 


Israels  war  Prof. Dr.  hovy ,  der  wiederum  die  I-lachfolge  v 
Prof.  Dr.  Aisberg  angetreten  hatte.  Doli  israelitischen 
meindekalender  1935/'56  kann  entnonirnen  werden,  dai3  die  2 
arztstelle  an  Krankenhaus  der  Deutsch-Israelitischen  C^e 
^laeinde  gleichfalls  rait  einen  Professor,  nämlich  c:e:n  Pro 
•:;-^''r.  Hcsenthal  besetzt  war.  Diese  Praxis  aa  Kranlcenhaus 
I  Deutsch-Israelitischen  G-eneinde  rechtfertigt  die  Annahi^ 


en- 


SO' 


on 
ae- 

.    \^-    J  V.. 


cer 


e 


Idaß  der  Kläger,  wäre  er  bei  einen  Ausscheiden  Prof.  Dr. 
Israels  in  Jahre  1948  noch  dessen  Gekundärarzt  gewesen, 
o hn  e  aka d  e rii  sei 
n  a'nii  ^^ '  w  o  r  d  e  n  w  är  e . 


aKaderiisehe  Lehrer  zu  sein,  nicxit  zuni 


.  j- 


oerarzt  er- 


Die  Kamrier  verke 
ger,  die  darin  b 
arzt  am  Allgemei 
arzt  am  Krankenh 
■/ied  er  gutmachung 
li  che  o cha  den,  d 
sehe  Verfolgung 
ünterbrecnung  so 
bahn. "Ob ' und  geg 
dafür  eine  i'^ntsc 
setz  erwarten  ka 


nnt 

este 

nen 

aus 

slei 

er  d 

ents 

iner 

eben 

hädi 

t  nicht  eine  gewisse  Härte  fär 


ht ,  daß  er  weder  als  ehe: 
Krankenhaus  St.  Georg  nc 
der  Deutsch-Israelitisch 
stungen  beanspruchen  kan 
em  Kläger  durch  die  nati 
tanden  ist,  liegt  offens 
Ausbildung  für  die  akad 
enfolls  in  ■.;elchem  ü'rifan 
gung  nach  dem  Bund es ents 
hatte  die  I'lammer  niföt  z 


.a 


li.eer 


Assis 
cn  als  Gekund 
en  Gemeinde 
n.  Der  beruf - 
cnals  0  zia li  s  t 
ichtlich  ._i2i_  d 
e ifii  s  c he  Lau f - 
g  der  Klage.' 
chädigungsge- 
u  entscheiden 


ce; 


•jj: 


Die  Kostenentscheidung  ergio 


ö-^ 


sich  aus  §  154 


V,  C5 


VwGC 


Re  cht  sm.itt  elbelehr  ung 


1  V 


(jQ:zQn   dieses  Urteil  steht  den   Deteiligöen  mnernalo  eines 
..ionats  nach  Zustellung  j3erufun 
rieht  in  Kunst er/- estfaTen  zu. 


..ionats  nach  Zustellun.i;  P^erufun-^  an  das  uberverwaltungsge- 


Die  Beruf un-  ist  bei  dem  Yerwaltungsgericht  in  Köln, 
Blumenthals tr.  22  (D?hördenhaus)  schriftlich  oaer  zur 
LIiederschrift  des  Urkundsbeamten  der  Geschäftstellc 
einzulegen.  Die  Berufungsschrift  muß  das  angefochtene 
Urteil  bezeichnen  und  einen  bestimjnten  Antrag  enon.-ilten 
Die  zur  Begründung  dienenden  Tatsachen  und  Beweismituel 
sollen  angegeben  werden. 

Die  Berufungsschrift  sollte  nach  Köglichkeit  zwecks 
Zeit-  und  Kostenersparnis  5-fach  eingereicht  werden 
(§  81  Abs.  2  YwGO). 

Hahmel       Ristelhuber       I>r.  Stadtmüller 


Ferner  wurde  beschlossen; 

Der  V/ert  des  Streitgegenstandes  wird  auf  EUUL^^-^^lZ 


-  -1- 


.J 


w       V       ^ 


—      C. 


Die  Pestsetr^un^   des    otreitwertos   beruht   auf    5    14    GKO. 
Dafiach  betragt   der  Ke^^elGtreitwert   in  nichtA^emörena- 


recntlichen   Streitigkeiten   3.000,-  D:.I.    :'ach  Lago^ies 
i^alles   kann   er   höher   oder   niedri^^er   f e.^it^esetzt  \7erden. 


Mit   ilücksicht    auf   die   vernögensi'echtlichen    Auawir, 
kungen    de3    Rechtsstreites    erschien   es    angemessen >    den 
Streitwert   höher   festzusetzen. 


Rech  t  s  r:i  i  1 1  e  1  b  e  1  e  hr  u  n  f; 


iimi. 


G-egen  diesen  Beschluß   kann  binnen  2    .'ochen  nach 
Stellung   schriftlich  oder   zur  Iliederschrift   des 


:ai 


zulässig,    v^QiTa  der 


-i-'ie  -beschwerae  ist  nur  ^,  ,.^.... 

schwerde::i:egen3tande3  fünfzig  Deutsche 


(§  146 


Abs  • 


3  :avgo7. 


•  r^  -V»  4»    '^'  /-\  '^    U  -- 

0  J-  O    ^.A  V^  *-J         A-i  '^'J 

1  "1  '  >  o  y»  ci  "J*  ':i  "1  r,''  *r 


Rahnel 


Ristelhuber 


Dr 


T» 


'tadtriüller 


Ausgefertigt: 


\ 


Köln,    den   .?2.    Juli    1S64 
gez.    Unterschrift 
TO.-AnA'estellter 


als   Urkundsbeamter   der   C-eschäf tsstellc 
des    Verv;a  1  tungs ger i cht s . 


.•^:£r-- 


^t*^Stii>-- 


"fr^i^m'-r- 


AR  3911 

Nathan,  Helmuth 

Helmuth  Nathan  Collection 


LEO  BAECK  INSTITUTE 
Center  for  Jewish  History 

15  West  16th  Street 
NewYork.NY  10011 

Phone:(212)744-6400 
Fax:(212)988-1305 
Email:  lbaeck@lbi.cjh.org 
URL:  http://www.lbi.org 


Date:  4/23/2010 


Sys#:  000196073 


Box:  1 


Folder:    23 


S!ntttt$omt  $t.  pauH*(Etm$büttel 

gernfprec^er:  43  22  03 


mtfym  (®I6e),  ben 


;  f.  ««"«SS 


.1935 


■'■> 


©  p  r  e  d^  ft  u  n  b  e  n  : 

5)ien§tci0^,  donnerstags,  t^reitaflö 
bon  9-14  Ut)r. 


p32,/106 


^in^a^ (untren  finb  ju  leiftcrt  an 

tunltfi^ft  bargcIDIoö  auf  folflenbc  Konten: 

S3ftntfonto:  9ictrf)ö6an!f|au^tftcnc  . Hamburg, 
'rV^oftfdjecffonto:  Hamburg  yir.  4900. 

Hprrn    U       Freu    Dr.Helff'Uth    M  >^abe  t  tft  flcnaue  IBiK^unggouf  ^obe  erf  orberlid).  ^iefe  mufe  entfalten : 

das  Finanzamt  (Finanzkasse), 


Nathan 

*      * 
Assistenz -Arzt 
EcVernförderstr,   ^.lörf 
Hamburg  4,   KraiC«» 


die  Steilernummer, 

die  Steuerart  (z.  B.  „Einkommensteuer*^), 

den  Zeitraum,  für  den  gezahlt  wird 

z.  B.  „Abschlußzahlung  für  1934^), 

oder  den  Fälligkeitstag 

(z.  B.  „Vorauszahlung  vom  10. Juni  1935*^). 

BttHc^en  ^mjal^Iungen  tft  biefcr  ©teucrbefc^cib  boraulegcn. 

Xi  a  [  f  c  n  ft  u  n  b  e  n : 
voerftößlicf)  bon  9-13  lUjr. 


über  ^infommenlteuer.  Hmioliltcuct  ml  ^mmmt  ^crocrBccrtraoftcMcr 

tut  tas  ftalenbetja^c  1931 


A.  ©teucrfeflfc^uttg* 


TCuf  @runb  bc^  (f infommenj^eucrgcfeljeö  vom  16.  Oftober  1934  (3teid)ßB«f«^^^-  ^  ®-  1*^'^^)' 
bcß  ^amburgifd^cn  ©cwerbcflcuergcfcijecJ  in  ber  Saffiing  vom  17.'2(pril  1935  (^amb.@c^u.  ^.0.« 
Q3rat(  1935  @.97)  unb  bcö  Umfa^ftcueröefcfeeß  vom  30.  Januar  1932  werben  folgenbe  ©teuere 
beträfe  feftgefe^t: 

I.  a)  bie  (Etnfommenfleucr  für  @ie  -  unb  3^re  (g^efrau  -  nad)  nä^^erer  (Srläuterunc^ 
auf  @eite  3  unb  unter  '2(nred)nun9  ber  ©teuerab^uj^ebeträqe  -  unb  -  ber  '^ibi^eltungö' 
betrage  (ju  vergl.  (B)üU  3  Siff^rn  26  bi«J  29)  auf 


b) 


0^ 


3n«9efamt : 


3ur  Scot^tunö! 

"Die  JU  jfl^Unbcn  (Steuer* 

befrage  fttib  im  "Jtbfdjnttt  F 

auf  «Seife  4  bieieß  ^efc^eibö 

jufammengclleflf. 


Jlff 


it 


%,ii 


.w 


n 


.^// 


11.        bie  ^amburgtfc^e  ©ewerbeertragfleuer  auf 


^JC 


.^n/ 


111. 
IV. 


bie  Umfa^fleuer  auf 


mjt 


Q3orau«)a^lun()en. 

1.  %\^  iöoraußjal^tungen  ftnb  \>om  na<<>flen  ^orauöjal^Iungdtag  an  viertel/äbrlic^  ju  entrid)ten: 


a)  auf  bie  (Einfommenfleuer  . 


.W 


-^W 


b)  auf  bie  ^a^burgifc^e  @en>erbeertragfleuer 

2.,  7(le  ^oraueja^lun^en  ftnb  wm  10,fcl935  an  viertet|ät)rU<J)  J"  entrid)ten: 
,auf  bie  .^irc^enfleVer  -  ifr.  ©emeinbefleuer  -  (t>ergl.  @eite  2  unter  IV) 


0LM, 


.3W 


^   mji^J 


,W 


\, 


1\ 


LFAUE  I   E  12a 


7.  5.  1936 


*/ 


I  B.  grläutetmtflen  im  @tcucrfePfc^Mtt(^^  | 


I.  (gtnfommcnjleucr  (vgl.  ^bfc^n.  A  I) 

^<Qtn  btt  Q3erc4>nim9  bc«  ^intommen«  unb  bcr  (Steuer  wirb  oiif  bit  5)ar|l<Eun9  uiUer  7(bfd).  D  (@eite  3)  \)ctn)icfen. 

II.  J^amburgif^^e  ©emcrbcertragfleuer  (vgl.  ^bfc^n.  A  II) 

1.  (Prtracj  bcr  im  ^mbur9ifd)cn  Staatsgebiet  belegenen  ^etriebftätten  (nad)  Tlbjug  aüer  abjugßfäf^igen 
Q3eträge  cinfdil.  ^erlufi\>crtrag)  abgerunbet  auf  ^oöc  10  ^JC  mi)  unten 

2.  X)ic  ©ewerbeertragfteuer  l;ier^on  beträgt: 
a)  bei  (BiniiVi^n^aUvn  unter  Q3erücfftd)tijiung  ber  Senfung  von  Vio 

JP)ierju  in  Säuen  beö  §  53  beß  (Einfommenfteuergcfe^eö /12    . 


b)  Ui  Q5eteiltgung  ntel^rerer  '^n^ahiv: 


3ufamnt< 


^J( 


.^/ 


Olamen  ber  Q5elet(tgten 

(SOlituntcrnc^mer,  ©efeflfdjaffer, 

Äommantitiften  ufw.) 


am  (Ertrag 
5UC 


©ewerbe^Hragiieuer 

aui^n  Ttntett 
uniirQ3erücfjtd)tigung 
'^er  @enfung  um  Vio 


^ierju  in  §äöen 

beß  §  53  be6  (Ein- 

fommenfteuergcfe^e6 

/12 

^Ut,        I   ^V 


3ufammen 


3ufammen     . 

—   verfpätefer  7(bgabe    —    SHic^tabgabe    _    ber  ©teuererflärung  (§  168  '}(bf.  2 
brbnung) 


X« 


•W 


// 


// 


©teuerbetrag     . :^Jt 

III.  Umfa^fleuer  (vgl.  Tlbf^n.  A  III) 

X^ie  ©teuer  _  becft  ft(^  mit  3^ren  ^öoranmelbungen  ober  ben  feftgefe^ten  ?^orauöjal)lungen   _  i|l  wit  folgt  bered^net: 

©teuerpflidjtiger  Umfa^  cinfc^l.  Cgigen\)erbraud^  MJ(,  @tcucrfa^  0.85  \>.  Sp.,  (gteuerbetrag  MJ( 


^f 


II 
II 
II 


1,35  \).  Ä., 

1,5     t).  Jg)., 
2         V.  ^., 


II 


.w 


„  2,5     ^.  Sa 

^ierju  3"f*lag  nod?  v>ö^'^bf.  2   bcr  O{eid)0abgabenorbnung  megen  _  verfpäte|*r"3(bgabe  —    ^\^X 
abgäbe  _  ber  ?33oj:iMttmlbungen 

—  verfpötit^^bgabe  _  97id)tobgabe  —  ber  ©tcuererflärung     .     . 


II 

II 

n 
n 

II 


II 


©teuerbetrag     . 
IV.  ^orauÄjal^lungeit  (vgl.  Wd^n.  A  IV) 


^4t 


.^ 


3u  A  IV  1:   ^ie  ^orau«^a!^lungen  flnb  nad)  §  55  beö  (finfommenjleuergefe^cö,  §  15  bed  ©ewerbefteuergefe^e«  bcmcffen  morben. 

X)ie  ?Öorauö^al)lungen  finb  nad)  §  36 — 37   be«  (Einfommenfleuergefe^eß,  §  39  "Jlbf.  2   —  §  40  7(bf.  3   ber  (Erften 
fü^rung0\)erorbnung  jum  Cinfommenfteiiergcfe^,  §  15  ^bf.  2  bcß  ©enjcrbefteuergefe^ed  feflgcfeijt  werben,  weil 


X)urdj- 


3«  A  IV  2:  X)i<  ^öeronlagung  für  bo«  ^ird)en.(©emeinbe.)ft(ucrjobr  1P35  flnbeterfl  im  ^a^re  1936  ftott.  ^i6  jur  3uneflung  bcö  ^^e- 
fcbeibö  ftnb  vierteliä^rli(^e  ^orauöja^lungen  in  J^ö^e  von  je  V4  ber  .Äird?en.(@emcinbe.)ftcuer  1934/35  ju  leiflcn  (vergl.  au<^ 
Tlnm.  *)  auf  <^t\Xt  1  be«  vorjabrigen  ©teuerbefd^eib«). 

V.  '2(bn>et(^ung  von  ben  ^(euerctflärungen 

QJon  ben  in  ber  _  (ginfommen.  -  ©cmerbe.  _  Umfafc.  _  ©teucrerflärung  gcmod)t<n "Angaben  ifl  in  folgenbcn  «Punften  abgewidjen  werben: 


%\t  C^infünffc  (bcr  (Ertrag  im  ©innc  bc«  ®cw©t@cf.)  au6  _  ©ewcrbebctricb  _  fclbflänbigcr  "Arbeit 
-  Der  Umfa(j   _  fmb  _  ifl  gef(^ä(jt  worbcn. 


C.  gcUl^niWj)  tibcr  bic  Dtc^jfgmtttclT] 


,T^Vi\fTT!\T^  GfH*m«  A  I-lII)  ftc;,  bcm  @m,crpflid,.i9.„  b«  ei«fvrud,  an  ba«  Sin«.n„m<  ,u.  ®e<,.„  b«  SeftMung  ber  aiot.u,. 
,aH«»flc«  (m  *«U<  A  Vy  .,„b  ncflcn  b,e  ScftMun«  .,««  3«f«.a9«  «.Cfl.n  »crfpä,e.,r  5(b,,„be  oba  Sni^rabgabe  ber  @(eueL«är.ma  (2(bf*ui«  > 
3tffcr  31 )  ifl  bie  ^cfd)wcrbe  an  baö  ^anbcöftimnjamt  juläiftg.  ^  V^i'ju;mu 

s.T>^'"/r"t"r  35cfd^m«bc  fcnneu  bei  bcm  ^inan^amt  fd,riftlid,  emgcretd^t  ober  j«  <Protcfoa  er!(ärt  werben.  X)ieö  f«„„  „„r  bie  j«m  ^auf  eincß 

Si^^^^^^^^         ^''    '"  "  ^'^'      '  '"  ''"'  '''  @tcuerbefd)cib  bcm  eteucrpl^id^tigc«  befanntflcqeben  n,orbcn  il      m  Za^  bcr 

'^  re?"(ufönSt'r'S       ^''"  ®^^"^'^^ff'd^<'9^"  ^"^d)  cinfad,en  ober  burd)  ein9efd)riebcncn  ^rief  jucjcfanbt  tvorben  ift:  ber  britte  ZaQ  nad, 

1))  mcnu  ber  etcuerbefdjeib  bcm  @teuerpflid)tt(ien  förmlid)  jugcfteüf  morben  tft:  bcr  "^aq  ber  Suflcöunc^ 
Dur*  etnicguna  ctned  SKe^iemiüelö  wirb  bie  2öir!fam!et(  bcö  ©teuerbefd^cibö  ni4>(  ^t^mmi,  inöbefonbere  bte  er^cbung  bcr  ©teuer  niä^i  aufgemalte«. 


D.  33crcd)nmi9  be6  ginfommcne  imb  bcr  (Steuer,  j 


,'}in 


2 


®ett>tnn  au<s: 

£anb»  unb  5«>fft^v»ttf(^aft 
(bf  -  nid?t  bf) 

©ewcrbebetricb 

(bf  -  ntd)f  bf) 

felbflänbiner  Tfrbett 


Uberfdjtt§  bcr  einnabmen  über  bte  ?)5ßerbun90!oflen  aus: 


4 
5 
6 

7 

8 


Oc 


10 


11 


niJjffclbtlänbtqer  Tfrbetf   

Äapifolvermö.^en 

Vermietung  unb  33crpa*tun9 

(Duftigen  (Einfünffen  (§  22  (S@t@) 


©cfamtbefrag  ber  (Sinfünfte 


TtbgciiCgcn  finb  für: 

feuerfreie  Cf rfa^bcfd^affungen 

lioilcn  5uftfd)ufe  unb  jivilen 
@anität6bienft  .  . . 

er^ö^te  ^(bfefeun^p^'-firr  'Xb- 
nufeun^  .-><rrurj(ebiqen 
^irtfd)aff6,qiitern 


ff 


<Sonberau0gaben: 


5<50 


12 


\:\ 


14 


audge^ilfin 
.'^M  =) 

@d)ulbsin(en,D{eiitenuftt). 
Äird)enrteuern(§10'Äbf.l 
3tff.  2u.  3^@t(JJ),«öer. 
fidxruniiöprämien  unb 
Beiträge  nu  ^aufpar* 
raffen  (§10  7rbf.  1  3iff.4 
unb  5  unb  W.  2  Cetö 


(. 


flfflcbcncn» 

\at}  Don 

200  jfc« 

(§  10   Hbf.  3 

föat(4J) 


4^fi 


@onberau0qaben. ... 
Vettere  'Hb|u<te: 

5)erlufltortr.  (§  35  b.(grft.(get^VO) 
^rbeitfpenbe    


(Summe  ber  Qtbiüge. . . . 
Stnfommen      .  . 

J^teroon  unterließen  einem  ermä^iqfcn  ^tcucrfa^  nad) 
§  . .  -  (Eet®  -  ber  Crflen  e^tl^iDO  -  .  .  .  . 

»erbleiben,  obgerunbet  auf  SO  ^J(  na^b  unten 

Snod>  §  48  C@t@  tritt  on  ^teOe  be«  (Einfcmmcne 
ber  Verbrauch  (abgerundet  ^uj^O  .Ä.^  naAiinten 

@tufe  von  mebr  9\%^,4^.s*.4mJC  bie..T^ 
^nittelbetrag 


mji 


3iff. 

20  a 
20  b 


20  c 


\¥. 


22 
23 
24 


25 


26 


Cginfommenfleuer  nad)  'JabeÜe 

ober 


» 


\)t\  Q3cn^cucrun9  nad)  bcm  ^Öcr* 
braud)  (f.  3iffl7  unb  18,)  bic 
4)älfte  bcr  CEiiifommcnflcucr 
na(^  bcr  "iabcfle 

ober 
nad)  bcr  'Jabefle  1933 

ober 
woki^i  bcfcnbercr  ^ereibnung. . 

3u  bcr  @tcuerf  (^ulb  treten  xxk  bcn  Ratten  bcg  §  5  3  (g@t@ 
nod)  ^inju  ....712 


ff 


f/ 


J^ier^on  Oih 

n^Cf^cn  bcfonberer  tt)irffd)oftfid)er 
Vcrbältniffe  (§  33  (S@t@)  .... 

10  to.  .^.  ber  Xufircnbungcn  für 
^nf^anbfcbungcn  u.  (£rgän\uniKn 
an  ©ebäubcn  ober  ©cbäiibctcilcn 


Sufammen. 


3LiC 


3tf^ 


Scf}gcf(l^te  Stcuerfc^utb 


3i^ 


3tff 


4^^'/^*' 


15 

16 
17 

18 

19  a  ^ür  bie  ^ered)nuna  ber  (Einfcmmenfleuer  gelten  (Bie 
JlijUti^^'f^  —  verheiratet. 
(Ee  flebt  3bnin  Äin^e^ermä§igung  —  njj 

für  ...^^^inttx   ju. 

19  h  @ie  finb  befd)ränft  fleuerpflj^ 

19  c!  ^ie  finb  lebia,  unbefd)uil<f(  fleuerpflid>{ig  unb 
I     beftfecn  nid)t  txt  beuffwe  @taat«angeb<>rigfeit. 


^/f 


0 


f'm 


aH  — 


7(nred)nung  auf  tk  @tcucrfd)ulb: 

l.ÜDie  einbebalfcnc  .^apttalcrtrai^flcucr, 
forocit  fte  auf  bicimÄ'alcnberjabr  1934 
bejcgcncn  Kapitalerträge  entfällt   — 

—  in  ben  ^äOcn  bc«  §  53  ^@t0: 
§  53  mf.  2  3iff.  2  ^et«  -  §  42 
ber  CSrften  C@tD5530  gcmä«  — 

in  dem  veranl. Einkommen  sind  Einkünfte  aus  nidxt- 
selbständ.  Arbeit  von  mehr  als  9250  /iJC  enthalten 

27  2.  a)  T^xt  einbcbaltenen  'Beträge  für  ^obn« 
fleuer  einfd)l.  <5bcf!anb6btlfc  ber  Ücbn» 
unb  ©cbalt^cmpfängcr,  foivcit  jie  auf 
bie  im  J^alenbcrj.  1934  bcjogencn  Sin* 
fünfte  au?  nidjtfclbfl.TlrbcitentfaÖen — 

—  i.  b.  ^äOen  be«  §  53  (göt®:  bic 
einbcbaltene  iJohnfleuer  unb  Cfbcftanbe- 
bilfe  bcr  £cbn-  unb  ©cbalrecmpf. 
§42?(bf.3  3iff.3ber(Srflen^eti)ii30 
gemä^  - 

b)  ber  Tlbgeltungebetrag  bcr  "Abgabe 
jur 'XrbeitiJlofenbilfe,  bcr  fid)  für  1934 
§41  Ttbf.  3  3iff.4  b.Crflcn^etDiöO 
gemä^  ergibt  — 

—  i.b.^aa<nbe6§53^etGJ:ber"ab. 
geltungebctrag  §  42  Hh\.  3  3iff.  4  ber 
igrtlen  CS^ÖtDVO  gcmä^  - 

in  dem  veranl.  Einkommen  sind  Einkünfte  aus  nidit' 
selbständ.  Arbeit  v.  9250  tRM  od.  weniger  enthalten 

29  ;  3.  "IDer^bgeltungebetrag  f.  bie  Vobnfteucr 
ein{d)l.  ^fbcftanbehilfe  ber  £cbn»  u.^e« 
balteempf.  u.  "Jlbk^abe  jur  'Ärbcitelcfcn» 
bilfe,  ber  ftd)  für  1 934  §  4 1  Tlbf .  2  3i»f •  3 
ber  ^Srflcn  (f  etD?80  gemäfi  ergibt  - 

—  i.  b.  SäQen  beö  §  53  ^^\^:  ber   ^  ^  w  j_ 
•Jlbgeltungeibcfrag  §  42  :Äbf.  2  3«f^.  "^ Z>fJ      ** 


28 


30 
31 

32 


ber  (£r|len  ^eiD^OO  gemäi 


Q)erbleiben. 


3ufd)lag  wegen  -  verfpateter  Abgabe  -  il^icbtabgabe 
ber  eteuererflärung  (§  168  Tlbf.  2  TtO) 

^teuerbetrag. . , 


-e//  - 


\. 


» , 


"^. 


E.  3(bt:cd[)nun9*  ^) 


I.  "Dte  @fcuer  befragt  gcmä^  ber  ^cftfe^ung  ju  A  I — III 
II.  (inttii)tttt  S^oraiiöja^lungcn 

baö  ^atcnbcrjrtf)r  1934 


für 


bk  3clt  feit  bem  (Jnbe  bec;  @teueraMd)nittö  1932/53 
biö  jum  (Habe  bes  ^atenber/a^rö  1954     


III.  X)emnrtdj 


ju  wenig  entrichtet . . 


jM  \)icl  entrid)tet, 


iSinfommenfleuet 

und  i£^t^anÖ6t\i^t 

6n  Ünanlaüttn 


peuer 


Umfa^peuer 


IV.  ©er  juviel  gejor^Ite  Q^etrag  von  tnstgcfomt  ,9f./r 

1.  mit , ^t^  gegen  

2.  ,,    , 

aufgeredjnet    


// 


n 


....^/  wirb 

3.  mit , 5UC  gegen 

4. 


r/ 


M 


f/ 


5.  in  ^ö^e  \)on    ^Jt ^//  ouf  bie  nä(t>fl  fällig  werbenben  ^orauöja^Iungöraten  ongeredjnet  werben;  eß  fle^t  3^nen  tebod) 

frei,  bei  bem  ^inanjamt  (^inon^foffe)  bk  Überweifung  biefeö  Q5etrage0  ju  Uantra^tn  ober  anberweitig  barüber  j«  »erfügen. 


(Sß  ftnb  ju  jol^len: 

I.  Sofort 

a)  bie  rürfflänbigen  5öorauöiaf>lungen 

für  ben  unter  E  II  genannten  3«itraum 

b)  ?53eri;ugünfen  hin  51.©ejember  1954  .. 

c)  bk  rücfflänbigen  33orau0ja]^lungen 
.Kalcnberjabr 


für  bog   ^. 

jltr(^enfleuer;a|»r 

d)  @öumnieiju)d)lag 


1955 


jufrtmmcn  sofort  ju  ial)Uu. . 


II.  hii  jiim 1935 

(7(bfd)ru6ja()lung) 


ni.  10.  3uni  1935 
10.  3uli  1935 
10.  Hu(\ui\  1935 
15.  Tluguft  1935 
10.  ecptcmber  19.35 
10.  Ofteber  1935 
10.  97mmbcr  19.35 
15.  Snotjcmber  1935 
10.  :X)ejember  1935 
10.  3(^:iuar  193G 
10.  Sebruar  1936 
15.  Februar  1936 
10.  ^üvi  1936 
10.  7i\>vU  1936 
10.  ^ai  1936 
15.  ^ai  1936 


ali  53orauöja^hing 


f/ 


it 


if 


n 


II 


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tt 


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It 
II 
II 
II 
II 
n 
II 
II 
II 
II 
n 
n 


unb  weiter  V\i  jum  (Jmpfong  bee  näd)ften 
©ewerbeertragfteuerbefd)eib«^  ober  eineö  ^öcr- 
aiigjahlung6befd)eib6  bin  \\\\\\  \5.  Tlngufl, 
15.  O^oveniber  unb  weiter  je 

10.  3uni  19,36  al«  ?öorau«^a^lung 

unb  weiter  bi«  jum  (Empfang  be6  nö*ften 
@teuerbefd)eib0  ober  eineö  ^orauenabUingg« 
befdjeibe  bi«  jum  10.  September,  10.X)ejem- 
ber  unb  weiter  je 


F.  3<^l^l«tt9öanförbctun(^ctt*  0 


iSinfommenneuet 


Kittfjenrieuet  oder 
ifr.  (Btmdndepeuet 


ettrogfteuer 


Itmfo^peuet 


^tc 


Üf,/ 


2 


9Ui 


1)  Jbfdjnitt  E  unb  F  I  unb  II  ftnb  pon  ber  Sinanjfaffe  au0jufüa<n. 

2)  mur  für  gnonat«iabler. 

3)  5ür  gjlonöf«.  unb  53ierteljö^röjaMcr. 


9}f,/ 


mjc 


dffl/ 


mji 


3W 


G.  goTncn  titd)t  rc(fet^t<t(^cr  gat^Iunn. 


9öirb  cme  ©teuerja^lung  ntdjt  redjtjeitig  entrid^tet,  fo  tfl  mit  bem  ^Ablauf  beö  gäaigfeitetflg«  ber  @äumnt«. 
iufd)Iflg  (5  5  ©teuerfdumniegefefe)  perwirft,  ^(xisi  miauf  ber  ^fl^lunggfrift  werben  rürfflänbige  Q3eträge 
ongemabnt  ober  burt^  <Poftnfld>nflljme  eingebogen  unb  erforberlidjenfaa«  beigetriebwi.  i^a^ngebüijren,  ä>of»- 
nod)noI;me-  unb  ^wongepoOftrecfungefoflen  faüen  bem  3a^lungöpnid)tige«»|ur  £afl. 

eteuerpflK^tige,  bk  c6  ^inftdjtlic^  einer  3at>lung  ober  einer  ^orauö^ablung  )u  einer  jtoeitmoligen  «rforglofen 
vma^nung  fommen  loffen,  werben  ou^erbem  in  bie  £ifl<  ber  fäuraigen  0truetjat)let  oufgenommen. 


taut  3}otanmcldunii  2) 

2) 

(am  'öoranmclbuiio  J) 
3) 
2) 

laut  ??oranincI&uMa  2) 
3) 

2) 

\a\\\  33otannu'Ibunt]  2) 
2) 


laut  9oranme(bun((  2) 


X 


327   wientr".!  I-irv-     ent      * 
N-^w  York  ?5,    N.  i', 

2?..   .-^ni   1957. 


Iletcr  Herr-  i'anz, 

vir  waren   ciobon  recht  beunruhigt,    so    Innpe  nichts 
von   Ihnen  fehoert   su  h^ben,    and   ich   vrollte   In   diesen  Tn.r,en 
bei    Ihn«  n  rrnfx'^npienjWaF    der  Grund   Ihres    l-inren   n-chv/ei^enR 
vror.ija   traf  Ihr   lic-hcr  Brief  ein,    und   wir  vr-^iren   cehr  <5r- 
leicht'-;rtund   froh,    dass   Gie   sich  wieder  ?-uf  de^'    lere  der 
.■'rS'^erunV^befnrxden.  .'ir  hedRuern   tm^.ndlich    ,d«rs   Sie   ?.n 
ein-.r  Grirre   erkrrnkt  v/aren,'' offen   aber,    d'irs    '  4  f.-   r.lch    in- 
zwischen v;iec!er  voe?.lir   erholt  haben. IJnrere  herr^lichrten 
./ucnßche   herleiten  ^^ie   £letfl,nnd   so    -orren   Sic  nocv    viele 
scho^ne   Ja^re    \n  Gesundheit   p,cnie?p.en   Vo':'':ncn. 

Wir  Verden   voi'^'^ni-jsichtlich   nT  7««^'«ri*    pp^ch  Kuror^i- 
reiLen,hnben  nb'-^r   leider  keine   Zelt^n-^.ch    F-rrftburp;   7,u   kom- 
men.D.h. mein   K'-^nn  will  verruchen, von   .  ^.•'»tenklrchen  '^un, 
v;o  vtr  ireine   ^''^c'r '-'eir^ter  i*!rrtha  ber.i.:c^Gn,füer   einen  Tn.^^  nach 
l-rellvjrp,  zu   ^or.naen    ,um  ^ic   zu  besuchen  und    zu   aprechen. 
**arthn   ist   r^fhr  nc^-vrer  krank    ,'usi-te   ?:  al   oreriert   \/erden 
und    l^.r;  b3s   vor  wenir- n  Taj^on  im  r.ran!  cnh-^ut:    in     uenchen. 
Ic^'  \JiTl   cbf?n  d.nnn   ;♦  den   T-^^fr  aucnu'^tz^n    ,ut   -^it    ihr  zusam- 
^'-p.   zu   sein.D'ir>   \r\ere   zwischen   de"-    17.    und    PO   ., iJwr.i. 

."s   nun  die   versc'r  iedenen   Anfrafen  be*  rifft^^^ill 
leb   rle   bcrtbnG   beantworten. '^.unaechst  h^h'-    Ich   mic^    an 
die   r.rbcn  von   Dr.    S.    Melnon  rewandt  und   rle   f,ebeten,dje 
jPhotocoiien   ihrer  GebuFtÄscheine  direkt  an   Cie   zu   schicken. 
Ich  hoffe,    dap«8   dies   bnld   renchehen  v-rird.^l»--    h'^ben  .^ich   ^n- 
getoten.fuer  die    In   Freiburg  reborenen  die  c:  eburtsurkund-e 
zu  ver::c'- '^ffen.  Leider  weine    ich   nur  von  den   ?  ;  Irendcn  die 
genauen  Ceburtcdaten : 

l:llda  l:r;.ohhofer,':'eb.i\>lron    ,3. Oktober  1P>P4 
Kartha  v.Ga!-len,reb.i:elson    ,25.  Febri;u^.r  lf'B7 
i^ili:T  ::elr,on,  S.Juli    1891 
Irene  IJ<> tb.nr,feb.    1^- Ipon    ,2A.    Februar  19C5 
Otto   i^elcon    ,2^.    i-'nerz   1?C8 

Ccfarat   v:crde   ich   Ihnen  die  3terbeurkunde  von   Dr.    Nelson 
einF ' ndcn, 

■■'>G   nun  den    Lift  rreiner  b-ltem   und  von  Crto   betrifft,    so 
b:*)ffe   ic^-,    dacs   Sie   a^'les   Naehere  (Inhrlt  und    rracht^octen 
etc.)von  Sohenker  «f.    Co.    erfahren  vcrdrn. 
Der  lil'-itrunkt  d»  r   Auewandenmß  neiner  '^-Itt-rn  war   ^nfanp 
Oktober  ir38,Per  Bahn  nach  Paris  ,ßoulocne,d«"-tn  ^it  der 
Nieuw  /vTsterdarr , Tolland  A'^erioa   Linie   nach   i\ev.-    vork(l*.r8te 
K.lasr-:se), Ankunft    15.    Oktober   193^'.    Ich  habe   mich    mm  ^n   die 
holland    ^'"ef'i'  a   Linie    '^ewnndt  und   dort  urr   die   noetiren 
Anheben  wie   a  reiss   u^-^d   i  ai:f;a';'ierli?re  rebeccn.-.F   kann  aber 
6   biß   8    /ocVen  dauer;i,bls   wir   ^ntwort  beVo'^-^en. 
Nun  sollten  wir  noch   die  genaue   ^'un-ne  der  Juden-und     ieiche- 
flUvi-.^ts teuer    Mssen. Davon   3  3t  doch   biclan^   noc^    nichts   zu- 
ruc ckverpuetöt  '.'orden.Da  wir  von  Herrn  Gru'r-bach  nie  mehr 
etwas   rehoert  hnbtn,ueb'=-rf aben      ir  die   ^'vnze    'Vn^elarrenVeit 
einem  hieülren    •^nw?^lt,der  natuei-lic'-    -  ^^c,^    nr.ehere   Infpr-rn- 
tion  hab<«>n   '^uss.  Darunter  faellt  nuch   berufssch^den,    der 
durc    .die    \'r-wanderunr  entstanden  ist  ,-^*bensverr  3oherun(^ 
(irt   I^  nen  d-     etwn-   bekannt?)   und   Tr-^-    ferv*-'rlust  (^'^^"•n 


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(**■         fT 


en'^nen 


le      iei 


T'mcüers»  y  ..^efjc 


«•/-» 


Wertpapiere. Wir  haben  Ja  ein  Buch, das  Vater  gefuetort  hat  hier, 
aber  es  scheint  nicht  ranz  vollstaendig  zu  sein. Ich  werde 
unseren  Anwalt  bitten, sich  mit  Ihnen  in  Verbindung  zu  setzen 
aber  ich  will. nur  Ihre  Hilfe  in  Anspruch  nehmen, 

wenn  *^ie  uns  ^rlne  .^eohnun^  fuer  Ihre  ßemuehun^^en  stellen,  .'^  r 
ifind  Ihnen  J-.  so  nehr  d^'nkbar,  d^ir.s  ::ie  uns  alles  so  gewlfssen- 
haft  erledlren  und  daes  wir  mr:    immer  ^n  :-.lc  wenden  koenron. 

Hotfen-^.llch  ,^eht  es  Ihnen  bei  ^.rh.-^lt  di«?ner  "^.ellen  wieder 
p^tnz  rut  und  Find  n.il  Ihre  Lieben  ,die  v;lr  herzlich  pr^ec^en 
lac8en,wohlauf .Nfhmen  ::^e,  lieber  Herr  V^xiz    ^vr)^ere   iller 
herzliche:  len  .vuenKCine  und  freundschaftliche  Gr:ieBre  entrer-en 
von  meinem  r'ann, meiner  lieben  r:utter,Otto  uni  '"   ^ 


Ihrer 


^inanjamt  ^ccfrteS  ^Ifterufer 

%51 


3ur  ^ead^^tnng;! 

2)tefe  6teucrertidrung  ift  tis  jum 
Ü8.  Februar  1033 


«Bof)in  ^abcn  6ic  SSorausaa^Iungen  auf  bic  Ccinfommcnfteucr  für 
bcn  etcuctabjc^nitt  -  1931/32  -  1932  —  geictftct? 

Unter  meldier  etcucrnummer?  /(Uf ..i/.J.v.. 

gOBo  xooi)nUn  Sie  am  10.  D!tober  1932? 

i^Jl. j^aK0k  M 

(Ott,  <Bivm^  ninü  ^auänummer) 
3fern|prc(^nummer?  9^.  J.3..7^jlf.i. % 


beim  i^inanjamt  auäfle^üUt  unb  eikjenönntifl  unterfAnebcn 
ein4urcid)«'n.  3)ic  3w|cni^wn8  biejcs  93orbrucfs  gilt 
5uglei(^  a(0  ^uffocbecuug  juc  Uibgube  einer  Steuer^ 
ettläcung. 

2.  ©ei  nerfpötctct  Ulbgabe  bet  6tcuercr!lätunö 
fann  ein  3ui^l<i0  ^i^  3"  10  <)•$•  ^^r  enbgüUig  fejt: 
geje^ten  Steuer  auferlegt  merben.  %\t  ^^bgabe  ber 
Steucrerllärung  tann  burt^  (gelbjtrafen  (§202^D.) 
erjmungen  nierben. 

3.  2)ic  oieucietfiarunöcn  finb  für  felbftöubiß  gu  üec- 
onlaßcnte  ^ei  Jonen,  bic  umec  cl.cclidier  <*eroair,  ^ormünö» 
jdjaft  ober  ^-lifle^jc^aft  ftetien  oon  ben  ^npabecn  bei*  eltec- 
liien  ©eiDalt,  oom  Jiinnnutib  obec  U-^flej'^t  abjugefcen.  ^Ber 
burc^  aiürceieiitjeii  ober  jonit  üei^inoext  ift,  bie  (Steuccer= 
!iarung  abjufleben,  fann  bie  ISÜarun^  butc^  ^cooUtnuc^tii^te 
abnebea  luffen.  ^ic  jc^rirtlicbe  iioUu.aa^i  tft  ber  ©icuec« 
ertlarung  btiäufüßcn,  jofem  fie  ni(t)t  bcietö  ju  tea  Giften 
bes  i^munäauitö  ßföeten  iit.  SUr  einen  <Steupri)flic^tigen, 
ber  Dor  iUbgabc  einet  oieuaeLfiatunfl  oerttoi ben  ijt,  ift  bie 
©teneieifiärung,  foioeit  ein  Xeitam«m6uoiiftuc£rc  ober  em 
Siacblafcpfle^er  oie  ^jerroaUung  bes  ^.Wact)  affeä  utcrnommen 
öat,i)on.  ieieni'erfcnen,  im  ni  rinenoonben  ».xibcnat^j^uoeren. 

4.  6ämtU(^e  (fragen  jinb  ju  beantmorten!  9Ii(^ts 
jntreffenbed  ijt  au  bur(I)itrcid)en. 

5.  2{4Ue  ^äciniiatiuunuucicueraviiDniileTnflfffn angegeben 
werben,  ßleicboiel  od  fie  nod)  TOCuerbeftefien  ocec  in  ber 
^roif  J,en«eit  in  i^onfaU  öetoiinnen  fiv.b.  5ilui}  ^mnaljmen, 
bie  aus  irgenb  eine  n  (SJrunoc  für  fteueifret  getjaltcn  lüeiben, 
finb  —  mit  enifprerhrnber  (Srlmteninq  —  amuoeben. 
2)ie  Prüfung,  mae  IteucrpfUc^tig  tjt  unb  mas  nid)t, 
ftel^t  bem  tyinanaamt,  ni(^t  bem  6tcuerp)ti(I)iigen  au. 

().  ^uc^fü^tenbe  föeroerbetreibenbe  I)aben  bie 
e^lupitana  nebjt  @en)inn=  unb  lBerIu|ttec^nung 
Beiaujügen  (ugL  Seite  4  SHitte). 


6tcucrerflärung 

füLT  6te  QJeranlagung  3ur  (Sinrommenjieucr  für   -   1931/32  -  1952  - 

'VVrU^''  m  geb.  am ^4^. .'.. /^r.  ir/.. 


be» 

fctner  C^efrau .  j|S^M^4^^ ,  geborenen illuC''/ P^^^* ,  unb  feiner  minbcriäf)ripen  Slinber. 

(2)iefe  ^erfonct/roerben,  fomett  fie  mä^renb  bes  Stcuerabfc^nitts  aur  Haushaltung  bes  Steucrpflicf)tigcn  ge^ 
hörten,  mit  i^m  aujammen  veranlagt,  ogl.  S.  2  oben). 

1.  Januar  1932 
aJIcin  2Bittf(^aftsia^r  (Steuerabf(^nttt)  -JJOlj'Og  —  1932  -  \!^(xi  begonnen  om  


grei^ulaffen  für 

So  ifir  erfunden 

be§  öin^wäamt^ 


3l.2)eaember  1932. 


.1^1, 


geenbct  om  ^oji^v 

3n  biefem  Steuerabft^nitt  \:^Qhz  t^  bcn  33cruf**)  als 
meine  Cc^efrau  ben  93eruf**)  als .«4^;4*Tt^ , .'. ausgeübt. 


3^(9Bir)  n)o^nte(n)  am  Snbe  bes  Steuerabfc^nitts  In 
3(^  bin      g^tftlj.   -  täiii»<8f^.  —  beut 
meine  Stau  ift 


'JCiX   —  ;|  (^ic    Äirröen^upcfiöriafeit    —   8«* 

■^         V  oebbriofeit   »u    einer   Sif'iiionSpe. 


eosIii#&       röia#rt!b       bcut?d3=ifr  -  I  1^"^*a^t       i^*  '^'•'fl*"  b^r  5lir(tien^ 

eu^gpifq.      rcyp^nnt).      oeui|aj>i|r.      i        fieuer  genau  «u  bejeic^ncn- 


3u  meinem  ^ausbalt  geprtcn  roö^renb  bes  ganaen  Steuerabft^nittes 

1.  meine  C^cfiau. 

2.  folgenbe  Äinbet  unter  21  Jahren: 


9lome  unb  SSornamen  ber  .^in>er  (audb 
©tief  •,<S(^n)i'ger.,3lbootii).  unb  UflLegefinfter, 
foroie  beren  «bfömmiinge)  §  23  ^Äbf.  2  (S^St® 


'^^I^I^il^. 


^08 


HRonot 
ber  @eburt 


3abr 


ik 


JA 


w 


0atte  bad  Hmb 

eiqenpö 

2lrbeuö. 

einfommen? 

^ia  orer  nein) 


«errerfuncen   über    im   St'uerabfcön't 

eingetretene  Slenberimgen  bes  j^airiiiea« 

Ttanbes.  s.  Jö.  b\jrcf)  (^mrt  rinfS  Kinbe«, 

XoD,  ^egftug,  Öeirat  ufn». 


\ 


*)  $at  ber  0tei!ertfli*ttge  mebrere  »elriebc  mit  oerfd^iebenen  äßirtfc^aflötabten,  fo  ftnb  bie  ©irtf^aftöjabre  ber  einjelnen 
Cetiiebe  gef  jnbett  anjugeben.  «        •        v      rw  r^ ♦ 

*♦)  ^ler  ift  ber  «eruf  anvioeben  auf  bem  bautotfddbli*  bie  :^eben^ftfauna  ferubt  unb  oon  bem  tm  aUgememea  ber  t>5emmt' 
erroe'rb  ober  beffen  gröfcfer  2;eii  berrObrt.  a)ülei  ift  bie  »rt  ber  ^ecu'öi^tipfeu  fo  penau  nie  nöplid)  an^upeben.  Vlüpenieme 
»ußbrüde  unb  ©ommelbeneidjnungen  ftnb  unjureic^enb,  eä  mufe  o  eimcbr  bie  tc^onberc  9!tt  b  i  »eruf^tölipfeit  anaef  eben  rcerben, 
alfo  «um  »eiipicl  nic^t  Kaufmann,  fonbern  (gifengnfeb&nbrer,  a;iölelbonbier,®emÜ1ebänbIer,  jigatunfabn?ant,,>^igarvemeilenber, 

Serfic^erung^aqent  u.  bgl. 

kUE.  I  R  1 


f    I 


afrrtiulflffen  für 

33emerfiingen 
öeä  i^maitjamtö 


> 


—  2  -- 

9Jlein  CicintümnuMi  eiufc^IieBlic^  bes  ©infomrnenö  meiner  in  meiner  ^üu»l)altuiiö  lebwibeii  (Stjefrau  uiib  b«<P 
etiritommenö  meiner  ,^u  meiner  Haushaltung  3äl)Ieni)en  minberjä^rigen  ilinber  (ilroeitaeinfüufie  -  o.  ti.  (^infunite 
im  toiime  bcr  folaenöen  öUfein  ö  unb  4  öei  läl^eitou,  juiutii  fie  nid,)!  aix'^  ta  SBe^chafiiputtfl  in  einrtn  ?*f trieb  Yf^  ©^ftt^orre« 
flammen,  ftnb  pben^o  roie  nfie  Slrhett^em^ünfte  ber  Äinbcr  aufeer  3lnja^  ju  laffcn»  fjai  im  abgelaufenen  SteueraBFAnitt  na& 
5lb3ug  ber  SBerbungsfoftcn  betragen: 

(SeiDinn : 


\;^— --^J^  ©etticb  von  yanbroirtldjaft,  5or|tniirt|i^aft,  (Gartenbau   ttnb  lonftißet  nid^t 
JAöcfcrl^ct  Sobenbcnjirtfc^aftunö  (einfcl)IieBli(f)  bes  ßigenoerbrauc^s)  als  Eigentümer, 

^^äd)ter  ober  [onftiger  91utjungöberecf)tigter    M 

baäu    9J?ietu)ert    meiner    mit    bem    ^öetrieb    oerbunbenen    9Bot)nung 
(3inimer3a^I  )    

(SJerainnc  auö  i^anbwirtfc^aft,  Sorftroirtfdbaft  unb  ©artenbau  brauchen  nur  anßCfleben  ju  werben, 
loenn  fie  entrceber  6000  ^jc  überfteigen  ober  rocnn  baä  ßcfamte  (Sinfommcn  12000  9UC  übcrfteiat. 

2.  auö  ©cnicrbeöctricö*)  ein[cl)ael3licf)  aller  (gntna^men  (grlduterungen  ©eite  4/5).  (öilans 
nebft  ©crainn-  unb  SSerluftred^nunfl  beifügen!) 

:\.  am  [onjtiger  lelbjtonbiger  iBcrufstätiglcit,  inobefonbere  ous  bcr  l^u^übung  eines  freien 
Öerufcß  (Grmerb  auo  miüenfc^aftlicber,  fünftleriftfier,  ic^riftftellerifc^er  ober  er= 
,5ie^eri[c^er  Xätigteit,  aus  ber  [elbflänbigen  iBerufstätigteit  ber  ^rate,  9lect)t5aniDäIte, 
^^rt^iteften,  3ngcnieure)  [oujie  Sttntiemen  alö  3luf[id)törat5mitglieb,  löergütunflen  für 
33ermögenöoeru)altungen.  für  leftamentöOoUftredung  ufm.  ((Srläuterunöen  Seite  >;.)  ittrt 
ber    ^-Berufstätigfeit    

Übcrfc^uB  ber  C£inna^men  über  bie  ^Ausgaben: 

4.  aus  nid^t  lelbjtonbiger  tUrbcit,  luie  ©ereilter,  «efolbungen,  i^ö^ne,  Tantiemen,  ©ratifi» 
Nationen,  ^j5en|ionen  ober  unter  fonftiger  ^Benennung  gemährte  Seaüge  (einft^rießtit^  t)e':> 
^JJaturallo^ns)  für  gegenmörtige  ober  frühere  2)ienftleiftungen**}.  (Der  einbe^altcne 
Steuerabjug  oom  ^Irbeitslo^n  ift  ^ier  ni^t  abpfe^cn.)  ((grläuterungen  ©eite  6 

5.  au»  ^opitaloermögen,  loic  3)ioibenbcii  unb  [onftige  (SeiDimie,  einlUnfte  aus  ber  iBe= 
tciligung  an  einem  ^anbetsgemerbe  als  jtiKer  ©c|caf(^oftct,  3in[cn  von  Slnrci^en, 
3)otU^cns^  $qpot^e!ett=,  ©runbfdjulbjittjen,  3infett  aus  eintagen  unb  ©ut^abcn  Bei 
Spat!af|cn,   »onfen   unb   anbeten   Ärcbitanftaltcn,   Renten   oon   9lenten|(^ulbctt.  Xk 

^ßerbungsfoften  nnb   in   $öbe   oon   m  abgezogen.   (T)er  einbebaltene 

Steuerabaug  oom   Kapital  ift  bier   niä^t  ab^ufet^cn.)  (®rläuterunflcn  eeite  6) 

^.au9  »ermictung.  Verpachtung  unb  fonftiger  ^eitlid)  begrenater  überlaffung  oon  (5runb= 
ftücfen,  Gebäuben  unb  ©ebäubeteilen  (3.$.  oon  3immern).  oon  Ianbu)irtfc^aftli(f)em 
3noentar   unb    oon   beroeglit^em   33etrieb5oermögen   einf(^Iie&Ii(^   bes   aJTietroerts   ber 

3ßo^nung  (3immer3a^I )  im  eigenen  ^oufe  mit m.  3)ie  2ßerbungs= 

foftcn  finb  in  ^ö^e   oon  M   abgezogen.  (®rl4uterunßcn  Seite  7) 

7.  ttus  anbeten  »iebctfel^tcnbcn  »cjügcn,  roie  oererblid)en  unb  unoererblit^en  IWenten. 
öeibrenten,  ßeibgebingen,  Slltenteilen,  3citrcnten  fomie  3ufcf)üffen***),  unb  amar  ouct) 
bann,  menn  ein  flagbarer  2lnfpru^  auf  fie  ni^t  befte^t.  Die  2ßerbungsfoftcn  finb  in 
dö^e  oon  m  obgeaogcn 

8.on»  jonftigen  ßciltungsgcroinncn,  aus  ^Seräufeerungsgeft^öften  Spefulationsge» 
fc^äftcn      ,  fofetn  ber  ©efamtgeioinn  aus  Spefulation5gefd)äften  minbeftens  1000  'Ji)l 

betrogen  ^at,   .7?)/  (erWuterunflen  Seite  8)  foroie  aus  einer  oben  nit^t 

genannten  Xätigfeit.  3.  5B.  aus  gelegentlichen  53ermittlungen  unb  aus  ber  93ermietung 
bemcglic^er  ©egenftänbe,  fofcrn  bic  ^oI)cinnal}men  hieraus  im  Steuerabfd)nitt  me^r  als 
:mm  betrogen  baben.  Die  Sßcrbungsfoften  finb  in  ^öbeoon  ./?>/ obgeaogen 


44« /V^^f*^^4<^i44^ 


7/A 


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*SfZ^.'^l 


•)  »m4  bte  bei  ber  Ü^eiöufterunq  eine«  WemerbebetrfVb^,  eines  «nteils  ober  einer  »eteihi^unß  am  »etrieb  foroie  bei  J»er 
^erdufteruna  pon  Äfttenvafetfn,  (M.  m.  b.  «■Einteilen  u.  bßl.,  oyx^  einer  roefentlii^en  ^Jetei  ißunß  an  einer  (Srroerbößejeüfdjaft 
eraieiten  Wemmne  ftnb  alä  (rinfünfte  auö  («etoerbebetrieb  fieuettflicbtifl  (oßi.  ouc^  (?rläuterunßen  6.  5). 

•♦)  3ion  ben  beim  Steuerab^up  oom  9Irbeitelobn  Mei  ßelafienen  12(0  5l#  finb  bier  240  jur  ol©  ^Berbunpefoften  abjmijieben, 
al«  eonrerieiftunflen  be6flleid)en  unter  11  (Seite  3)  240  smi ,  Ter  fleuerfreie  (^mfoii  m^netetl  oon  72o  3LM  unb  ber  f^amilien. 
abjug  werben  oon  «mtö  roeßen  bi'rcb  bog  t^man^amt  berücfficbliat.  Süenn  bftbrre  Slbjflae  für  a^erbunaefoflen  ober  ©onb«r. 
leinunßfn  beanfürucbt  werben,  finb  fie  in  ben  bejeicbneten  3lbfd)nttten  einjeln  amuoeben. 

k  fci'*  ""tfrbaltäsiifrfjüile,   bie   oon   einem   in  Teut^(bln?»b  unbeidjtäiift  fetfUfit^nidJtiüen  freiwiUiß  ober  §ur  Erfüllung  einer 
fleie^Uc^en  «er^flK^jtunß  gewabn  werben,  fmb  »om  ömptanßer  niclit  iu  oerfteuern  unb  oc«baIb  beim  (»**-r  nicbt  abiußdfdbiß. 


\ 

1\ 


^tctoon  fint  aöjujic^cn,  \owe\t  iiic^t  bereits  untet  ^iff.  1  bis  8  aH  ^ilusgaben 
(tttsbefonbcrc  in  hex  Silana)  aboefe^t: 

l.e^^ulbainlcn  unb  bic  auf  befonbercn  prioatrec^tlit^en,  öffentlttf)=rec^tlict)cn  ober  öe|e^= 
liefen  SBcrpflit^tungsgrünben  beru^enben  9?entcn  unb  boucrnbcn  ßojten,  [omeit  fie 
md)i  au  ben  Sßcrbungsfoften  gepren  unb  nid)t  mit  (ginfünften  in  mirtfc^aftlt^em 
3u[ammcn^ang  fte^cn,  bie  für  bie  Ginfommenfteuer  aufeer  Setra^t  bleiben*)  .... 

fT.  Süitbctrctftunöcn.  3ur  Slbgeltung  ber  Sonberleiftungen  rocrben  oom  ^inanaamt 
240  m  o^ne  ma^weU^  abgefegt;  nur  wenn  p^ere  Slbjüge  für  Sonberleiftungen  be* 
anfpru(^t  werben,  finb  fie  nac^fte^enb  einzeln  anjugeben: 

a)  Beiträge  bcs  Steuerpfli^tigen  für  ftd)  unb  [eine  Familienangehörigen  5U  Äranfcn^ 
UnfoII^  ^aftpfli^t*,  STngeftellten^  5noaIiben=  unb  Grmerbslofentjerfic^erungs--' 
SiBitmcn*,   Sßoifen*   unb   gJenftonsfaffen**) ' 

b)  beitrage    3u    Sterbefaffen**)      

c)  SBcrfit^erungsprömicn  för  jBerfic^erungen  auf  Xobes^  ober  ßebensfatl  an  bie  SJer- 

^(^erungsgefellft^aft    A(^<>U/^....^ (SSerfic^erungsfc^ein 

^^ )  ö^er  Spareinlagen,  [ofern  9lü(f3a^Iung  für  bas  Kapital  nur  für 

ben  lobcsfan  ober  für  ben  ^alt  bes  Erlebens  innerhalb  einer  3eit  oon  ni^t 

FiTrtbilhüng  in  ??m58eruf/bSi  ber' Steuerpf listige  ausübt**) 

e)  Äir^enfteuern,  [orocit  fte  im  abgelaufenen  Steuerabfr^nitt  5u  ga^Ien  gemefen  finb 

f)  Beiträge  au  öffentli^.rcrfitlitJien  «Berufs,  ober  2ßirt[tf|aftsoertretungen  foroic  au 
Scrufsüerbönben  o^ne  öffentlit^.ret^tlicfien  d^arafter,  beren  3n)erf  nic^t  auf  einen 
mirtft^aftlit^en  ©ef^äftsbetrieb  gerietet  ift 

fr)  3utDenbungen  an  Unterftü^ungs^,  9ßo^Ifabrt6=    unb  ^enfionsfaffen  bes  Betriebes 
bes  Steuerpf listigen;  es  ift  genau  anaugeben.  in  melt^er  2ßei[e  bie  bauernbe  9Ser« 
f**%  ,      roenbung  für  bic  3u)ec!e  ber  Äaffe  geftt^ert  ift 

TIl.ScrIuftDortroö***),  [oroeit  nit^t  bereits  auf  Seite  2  (unter  1.unb2.)  bei  ber  ©eroinn* 
berecbnung  abgefetzt 


Summe  ber  fIBjttge 


3ufamnctt(tcnuttfl 


©efomtbetrag  (Seite  2) 


Summe  ber  W^^in^^  (ficftc  oben) 


Stnfümmea 


t«   Cui^ftabcH 


^ilbaüge 


gteijulaffcn  für 
Siemerfunaen 
beS..5inanjamt6 


5P^ 


///^^^ 


4ff,M. I  A 


m 


m 


9ietd)smarf, 


Mui^  bte  itflffifolflcwbeB  Seiten  4  big  8  (gtlätttctmiflea)  jlttb  att>iMfttflen. 


grcijulaffen  für 
5Bemerfuniien 


OlitSfüncn  Cacite  4  Mö  6) 

(SrlQuterunnen  ^u  ben  ^nciaben  auf  @ettc  1  &tg  3 

A.  Öinrünfte 

3u  1.  Gtnfünftc  aus  bcm  üBctricb  von  ßonbioittft^aft  (STcfcrBau,  93iel):=   unb   anbercr   Xitx^ud^t,   5or[tiDirt* 

|ri)aft,  2ßein=  unb  ^opfenbau;  33aum[^ulcn  unb  Samen^n^t,  ©emüfe*  unb  Dbftbau  foroie  ©artenbau 

anbercr  2lrt,  23innenfi[t^erci,  gifc^äut^t  unb  Xcic^u)irt[^aft;   Iorf[ti^,   ©croinnung   oon   Steinen   unb 

(£rben)  einfc^Itcfeli^  ber  lanbmirtfd^aftli^en  ITlebcnbetricbc.  ((£in!ünfte  aus  [elb[tänbifien  öeu)erbli(^en 

^Betrieben  gehören  ntt^t  ^ter^er,  [onbern  unter  2.) 

5«'tr  rtuSjuffinfn,  menn  bic  3^eincin!imftf  memme)  nu8  Sanbroirtfcfiaft,  gorftroirtfcöaft  unb  ©artenbnu  im 
@tfucra6^cönttt  meör  alS  6000  ^jc  bctraflcn  öabcn  ober  romn  ba§  öcfamtc  (Sin!ommen  im  Stcutrabfcftnitt  12000  sur 
überftieflm  ^at. 

5Jlcin  Ianbu)irt[c^aftlid)et  23etrieb  befinbet  [t(^ y^* 

3^  ^abc  orbnungsmäfeige  Su^fü^rung  unb  füge  in  ber  Einlage  ^Ibf^rift  be»  ©u^obff^lulle»  bei, 
au6  bcm  [tc^  t)it  Scre^nung  bes  ©eroinnes  ergibt. 

3u  2.  Cinüinfte  au^  Gctoerbebcttieb. 

a^  Sinb   Sic   Sn^cibcr    (3ltteinin^aber)    bes   ©emcrbcbetrieb»?  

''JSienn  ja,  [0  i[t  anaugeben: 

S'irma,  5lrt  bes  ©erocrbes,  Ortslage  bes  Setriebe  (Strafe.  Hausnummer)   


3[t  3^rc  t^ixma  im  ^anbelsregi^ter  eingetragen? 


geiaufügcn  ift  bic  Sct)Iu^bitan5  neb ft  ©eminn^  unb  33erIuUrect)nung  für 
bas  mg^gcbcnbe  gBirtlcbnftgjabr.  (5lbftt)reibungcn  für  2ßcrtminbcrung  ober  9^cubilbung 
Don  9lc[erticn  finb.  [omeit  ni^t  aus  ben  ''Rilanjcn  erfit^tlit^,  in  einer  Einlage  bcfonbere  barjulegcn. 
Sei  ©cltenbmac{)ung  eines  5BcrIuftöortrages  ift  J^ufenote***)  auf  Seite  3  ju  headfUn).  Sßenn  bas  (Ein= 
tommen  aus  ©cnjcrbebetrieb  n\6)t  auf  ©runb  tjon  faufmännift^er  Sachführung  ermittelt  ift,  ift  bie 
5Bered)nung  ober  St^äi^ung  bes  ©eroinns  ju  erläutern.    


Ifntroicflung  bes  Äapitalsfontos  im  Steuerabjt^nitt: 

Äapitalfonto  ju  Seginn   bes  Steucrabft^nittes    (^Infangsbilan^   =  Stfilufebilanjj 

1  wO  I     -—  -     I  c/«lU  'I • ••••••••••••••••••• 


!M 


Snrentna^men 


m 


anbcre    (Sntnabmen    (JCertpapierc,   ©runbftücfe,  [onftige 
Sat^entna^men) 


ft 


Cin[d)üne 

©eiöinn 
Ccrlüft 


bleiben 


^ 


Mi 


<5' 


Äapitalfonto  am    (£nbe    bes    Steuerabft^nittcs    St^Iußbilanj  1932         1931/32)     J^i 

Sinb  bie  pcriönlid)cn  Steuern  ((Sinfommcn^  unb  Scrmögcnfteuer)  unter  'IJrioatoerbraud)  oerbuAt 
ober,  falls  fie  als  Unfoften  bc^anbcU  finb,  bem  Geu)inn  toieber  ^inäugejc^t?  3Scrncinenbcnfaas :  2Bie 
boct)  roaren  fie  im  Steuerab|(^nitt? 1 

Suf  melt^em   «onto  Tinb  bie  ouf  Seite  8    angeführten    St^ulbainfen     unb    Sonberleiftungen 
Dorbuc^t? - ~ 


A,     •«. 


<A 


-  5    - 
3ft  ein  [ttllcr  05  c  |  c  H  [  (^  a  f  t  c  t  an  3^rem  (5c[d)öft  bctetliöt?  (?«amt\  ?Bo^nort,  Strafe,  $>aus= 


nummcr) 


2BcI(^e  SBeträgc  f^at  er  als  ©etoinn  aus  feiner  Seteiliciunö  auf  C5runb  ber  am 

fcftgefteUten  »ilana  für  193 erhalten? ».    3"    toelc^er    §ö^e,    mann    unb  an 

rocltt)eö  ginanjamt  ^abcn  Sie  ben  bafür  in  grage  üommenben    6teuerab3Ufi    oom    Kapitalertrag   ab= 

gefülirt?   M .%?   am 193        an  bas  ??tnan5^ 

amt  (Sinanjfofle)  in  

I))  3BeId)e  33eträge  ftnb  als  Steuerabzug  oom  Kapitalertrag  bei  ben  Erträgen  aus  Kapitalnermögen.  bas 
,^um  geroerblit^en  Setriebsocrmögen  gehört,  einbe^alten  roorben?  Ml  .%" 

t>aben  Sie  biefe  iBeträgc,  bie  als  fol^e  auf  ble  Steuer  angerei^net  roerben,  bem  bud)möfetgen  ©eminn 

<^ugcft^Iagen?  

c)   Stnb  Sie  beteiligt 

oIs  perfönli^  ^aftenber  (5efeIIftf|ofter  an  einer  offenen  öanbcl5ge[enf(f)aft? 

oIs  perfönli^  ^aftenber  ©cfcHf^after  an  einer  Kommanbitgefeaf(i)aft?  

als  Äommanbitift  an  einer  Äommonbitgefellfi^aft?  

als  perfönli^  Wtenber  ©efeUft^after  an  einer  ÄommanbitgefeHf^aft  auf  5Ifticn? 


'Ml^ext  95e3cid)nung  ber  ^^irmen  [oroie  bes  ©eroin  ns,  ber  bei   ben   einzelnen   firmen   auf  Sie  ent= 
faUen  ift: 


••«» •>■■ 


d)  ^oben  Sie  im  Steuerabft^nitte  ben  ©eroerbcbetricb  als  ganjcn  ober  einen  Xeil  bes  GeroerbcBetriebs 
•ber  Äommanbitanteile  ober  ©efeUfcfiaftsanteile  bei  einer  Kommanbitgefellft^aft,  offenen  $anbel9« 
gefeUfc^aft  oeräufeert  unb  gegen  roelc^e«  (Entgelt? M*). 

9oii  alleii  Steuerpflfi^tigeii,  anäf  oon  9{i^tgen)erbetreibenbeti,  anssufUnen. 

$aben  Sie  einteile  an  einer  (Erroerbsgefeflft^aft  (Einteile  an  einer  ©.m.b.^..  Vitien,  Äuje.  ©cnufe» 
[(^einc,  ober  a^nlic^e  "öetelltgungen  [oroie  ^2lnroarticf)aften  auf  folc^e  Beteiligungen),  bie  minbcftcns 
2  oom  5unbert  bes  Kopitals  ber  betreffenben  ©efeTlfdiaft  ausmachen,  oeräuf^ert.    unb  roaren    Sie    am 

Kapital  ber  ©efeafc^aft  roefentlicft  beteiligt? 


CBine  roefentlit^e  Beteiligung  liegt  oor,  roenn  Sie  ober  3{)rc  «ngeborigen  unmittelbar  ober  buu^ 
Vermittlung  eines  Xreu^änbers  ober  einer  Crroerbsgefellft^oft  jufammen  an  ber  ©cfeUfc^aft  au  me^r  als 
einem  Viertel  beteiligt  Ttnb  ober  innerhalb  ber  let|ten  ^ebn  3abre  ju  me^r  als  einem  Viertel  beteiligt 
rooren.  5Benn  ja.  ift  anzugeben 

a)  2Bann   rourbe  bie  Beteiligung  erroorben? 


^iiulailen  fttt 

Semcrfungen 

beö  ^inaniamtö 


b)  ^öbe  bes  ?lnfd)affungspreifes  unb  ber  fonitigen   3[ßerbungs!often 


(• 


)  ^öb€   bes   Beräuf^erungspreifes 


•)  «*«"«f^^^5*  ?JS^^^^^^^  b"l°Äfrbebetriebd  al«  aan»«n  ber  ©cromn  ben  »ftra«  pon  10  000  5Ur, 

b>  ul  i^dut'^"?  eineiZtiiei  beö  («emerbeSetrieb«,  oon  «eteiüaurta  oDec  Anteilen  ber  «e»mn  ben  b««  ««teil  mi^ 
fptfd&enben  Xeil  oon  lOOOO  MJC 
xm  6t«uttabi(bnitt  flbtrfUiat- 


SSemerfuuflen 


A 


--    6 


3u  :i  (l^tnfUnfte  aud  jottittger  fe(b{tätt2)tger  SetuffiätigfeU. 


^ö^c  ber  9lo^cinna^mcn 
„       „    Sßerbungstoftcn 


5lc[t,  bct  auf  Seite  2  3iff.  3  ju  übertracjen  ift: 


mi 

m 

Mt 


9lut  für  ^ufflf^t&ratemitgltebet: 

^öfie  ber  im  Steuerab|(^nitt  jugeflonencn  ^[Jcrqütung  (Tantiemen)  ober  unter  [onftiger 
^enennunci  cjeioä^rien  Sesüge,  gelbtoerten  Vorteile  unb  Snt[(^äbtcjunöen  (Ißerbunc;^^: 
toften  ober  anbere  5lu5gaben  bürfen  ni^t  aböc^ogcn  tocrben) 


im 


3u  4.  CStttttinfte  am  nfc^t  felBftättbtget  9lrBett. 

$ö^e  ber  (Etn!ünfte   (^ruttoorbeitslo^n)  P^nc  Slb.^ug  bet  l^o^nfteuer: 
a)  bare  laufenbe  SBc3Üöe  unb  einmalige  Cciuua^men    


'Mi 


h)  6a(ftbe3üge   (Dtenft^,   SBcrfsroo^nung,   freie  93etöftigung  unb 
SBo^nung,  ^o^Ienbeputate  ufro.) 

%ls    Dienftaufmanbscntfr^äbigungen    finb  gejault      


%h  Jßerbungsfoften 


3n  tDcIc^cr  ^ö^e  mirb  für  bie  oben  be3ei(^neten  3)ien[tüuftt)anb5= 
cntf^äbigungcn  Steuerfreiheit  in  ?lnfpru(f)  genommen?  .... 


3ufammcn : 

xJ  fi^ m 


m 


läl..  I 


3u|am'men   (ariinbeftbetrag  240  m)  .   .   . 
3left,  ber  auf  Seite  2  3iff-  4  ju  übertragen  ift:  . 


5n  melt^er  $o^e  ift  3^"^"  ßo^nfteuer  cinbe^alten  loorben?    ^...ff.y... 'Ml 

(Dir  6t?ujrab3u<i  Ift  unter  'IQprbungiroilen  nict>t  ab}ufe9en,  fonbcra  wirb  t>om  'Jtnanjamt  auf  Me  f«f!j(ufe^«n6«6t«uer, angerechnet) 


«1 


'fu^^J 


4' 

3u  5.  (S^infünfte   ou0   MfapttoIoertn9geii. 

3Pie  grofj  finb  3^«  Wo^cinna^men  an  3*"^,  3)inibenbcn   ufro.,  an   Ginfünftcn  als  ^ 

ftiller  (5efeIIf(^after  (unter  Eingabe  ber  ^iiwö  ufm.).  bie  bem  Steuerabzug  t)omÄapital= 
ertrag  unterlegen  ^abcn?   ././*.... 


Ö?ie  ^od)  mar  ber  Steuerabjug  oom  Äapitalertrog? 


.'M 


(<Der  Steuerabzug  i(l  Don  6en  <}tobcinna^men  nt<t)t  abjufe^en.  fonbcrn  loirb  »om  <7i«anj|amt  auf  btc  fefljufe^n^e  6tcuer  aaftcre4>n«t) 


B« 


5  ••  •—! 

-©AM 


Ji  w  K  O 


Sinb  tn  bem  auf  Seite  2  3iff.  &  angegebenen  Äapitaleinfünftcn    ^o^einnaijmen    aus 

ber    Beteiligung    an    einer    (5.m.b.$.    entsaften?        - 

3n  roelt^em  5^etrage?    

^uö   roeld)cr   (§.m.b.^.?    - 

(«Rom«  un»  6i%  6er  ^feUf^ft) 


•Km 


U't 


3««. 


Q» 
^ 


—    7    - 

(ginftttfie    «M»   *Bcruiictung,   »crpac^tunfl   ujui.       (iBitb  bei  «etdUöUiiö  luebcner  au  ben  (fcinmriftt^n 
itad)  §215  tU.O.  eine  iSttläruna  über  bie  (6emein[cl)aft  abflefleben,  |o  i^enüflt  ber  t^intoeie..  oon  roeni 
unb  an  loeldje^  giiianäamt  jie  aböegeben  loirb. 
a)  5^0»    unbetDeßU^em  33ermögen    (löiunbftütfeii,   (öebäubeu,  (öebäubeteileu,  in  baö  Sd)xff6= 

regifter  eingetragenen  Schiffen;  bei  mehreren  bebauten  (5runb[tücten  ift  für  jebeö  ©runbftiirf   eine 

^iluffteUung  nac^  folgenbem  S^cma  beiaufücjen). 

^ißo  befinbet  [i^  ber  ©runbbefi^?  (©emcinbe,  Straß«,  Hausnummer)    


S^eijulafteit  für 

'Bemerfunflcn 

be^  ginanjamtö 


^ilTt  bes  (örunbftütfs?  (S^iöa,  ©ef^äftsgiunbftürf,   anietroo^ngrunbftüd:) 


5U( 


m 


tfin^cttsmert  bes  (Srunbftürfs  am  1.  1.    1931? 

Hat  ^a^  (öebäube 

ga^rWIanlagen? 

Wietmert    ber  Sßo^nung  im  eigenen  f)ün]e     (3immeräa{)I ) 

iUiietmeri  ber  3^nen  ganj  ober  3um  Xeil  unentgeUIid)  überlalfeneu  iiüoljnung  .   . 
'MwU  unb  ^-l^a^teinna^men  (ein[^Iiefelic^  berjenigen  au^:»  ber  aSeiteroermietung)  aus 

(öebäuben,   (5runb[tütten   uju) 

CSinnai^men  aus  SSermietung  oon  ^-Hetlameflädien  unb  bgl 

Sonstige  9Kict*  ober  ^adjteinna^men  (inöbefonbere  3Bert  ber  i:)(aturalbe3ügej  .   .   . 

3ufammen:  .   .   . 

Dauon  [inb  als  aBerbungstojtcn    ab5U5ie^en,    foojeit  Jie    bei    ben 
^jnieteinnal)men  (auc^  beim  SDüettoert  ber  eigenen  äßotinung)  oben 
nid)t  abgefegt  roorben  |xno  unb,  au^  ni<^t  »on  bcn  SRietetn  8c= 
tragen  werben: 
(5tunb=  unb  ©eböubefteucrn,  f}aU5iim]Umt 


^UC 


5euer*  (SranbO  93er[i(^erung5beiträge 
für  ^Reparaturen   (nit^t  SBeibeHerungen) 


für  ^bnu^ung:  .  jl^ 

bei   ©ebauben,  bie  »or  Dem   1.  1.  1925  errw^I^  uiorben  fmb: 


%  bes  gricbensfeuertajjentDertcs  oon 


m 


(93cr[id)erung5|^cin  9lr ;   es  ift  ^ier   nur  ber   im 

!Ccrjid)erungö|ci)ein  angegebene  OfeuettaHcnmert  einaujeteen.  2)cr 
oon  ber  Hamburger  gcuertaije  oot  1928  mitgeteilte  gticbens* 
feuertaHenmert  ^at  feine  ©ültigfeit) ; 

bei  (Bebäuben.  bie  nad^  bem  31.  12.  1924  ectic^tet  woihtn  flnb: 

.  •/oöes  HciftcUungs«  (3ln|(^affung50prei|es  oon M 

[onftige  2ßerbungsfoften 

Sd)ulbäin|en,  ßaften  ufio.   (nac^fte^enb  erläutert)  mit 

3u[ammen  .   .   . 

Cerbleiben  .   .   .    | 

Die  3in|cu  oon  ffi^potfitUn,  (örunbjc^ulben,  anberen  5d)ulbcn  foroie  bie  Üajten  (3iff^r6)  betragen: 


$ei  Sd^ulben  Angabe  bes 

3^ri9' 
ftapitalbetrags     fu^es 


^ame,  Stanb,  äßo^nort  unb  ^o^nung 

(Strafe,  Hausnummer) 
bes  (Gläubigers  b^m.  bes  (Empfängers 


93ctrag  ber  Sdiulb- 

jinjen  unb  Caitcn  im 

6teuerab[(^nitt 


stA 


JW 


(Äopitalabjablungen   unb   ^^eträgc.  bie  ber   Tilgung  einer  Sdjulb  bienen.   Dürfen  n  i  (^  t  abgeäogcn  merben) 


gfteijulflfjfn  fttr 
oei  f^inansamtg 


—   8   — 


b)  'sBou  Sud)  i  jibear  if  j  en  uub  !iHed)ten  seitlich  beöreujhjr  ÜberlaHunö  »on  liuranft^eii 
fünftlerifc^en  unb  ßeiDermi^en  Ur^cberre^ten,  von  9le(^tcn,  (5ered)tigi:eiten  unb  (Sefällen,  [oroeit  btcfc 
(Sinfünfte  nic^t  ben  (ginJünften  aus  föciöcrbcbetrieb  ober  aus  [onftiger  felb[tänbiger  Serufstätigfclt 
^uprec^nen  finb  —  (cinseln  anaufü^renj  


Mi 


n 


3u  u.  (^infünfte  aus  93eränbei:ungsge[c^äften  ((LTp^luIationsgefc^äften). 
>3ierunter  [inb  alle  SBeräufecrungcn  ansugeben: 

1.  loenn  ber  3^ittanm  3U)if(^cn  2lu[(^affutig  unb  5^cräuBerung 

a)  bei  (5runb[tütfcn  ujeniger  als  2  Ja^re, 

b)  bei  anbeten  ©egenftönben,  insbcfonbcre  2ßertpapicren,  ©eniger  als  3  äRonate  betragen  t^ai  ober 

2.  vo^nn  es  ]iä)  um  ©efc^öfte  ^anbelt,  bei  benen  ber  Ccrmerb  auf  bie  Sßeräufeerung  gefolgt  ift. 
^itngaben  [inb  nit^t  crforbcrlit^,  roenn  ber  ©efammtgeroinn  aus  biefen  93eräuöerungsge[tf)äften  u)eniger  aU 

m)()'M  beträgt.  Sßenn  ber  ©eminn  1000  Ä  ct'er  mt^r  beträgt,  fo  ^at  ber  Steuerpfli^tige  bie  ©rünbe  ba^ 
für  einge^enb  barautun,  menn  er  ben  ©egenftanb  feiner  jeit  ni(^t  äum  S^ede  getoinnbringenber  SßieberDer- 
äuBerung  ermorben  t)ahen  roill.  SSetlufte  aus  93etäufeerung6ge[ct)äftcn  können  nur  bis  3ur  ^o^e  ber  im  gleichen 
Steuerab[c^nitt  erhielten  unb  ber  Sefteuerung  unterliege  nben  93eräufeerungsgeu)inne  abgesogen  werben. 


a^ejeic^nung 

bes  oerfouften  ©egenftanbcs 

ober  2Bertpapieres 


« 


Üag  bes 
Gcrioeibs 


fln« 

;d)offungs= 

preis 


Tag  bes 
33cr!aufs 


SSerfaufs: 
preis 


93enier!ungen 


<y, 


B.  Hh^ä^t,  fou^itu  iiif^t  umet  ä  aufgefül^tt 


C.  öonftige  ^emerfungen 


3d)  Derft(t)ere  hiermit.  aOe  ootjtebenben  ^naaben  nad)  beitem  SSifien  unb  (iewifjen  gema(t)t  ju  ^aben 


,  den 


1033. 


gtcucretflärungcn     o^ne    Untcr|(^nft 
gelten  oU    nti^t  abgegeben. 


fUnt^rfdjrift) 


Jk- 


KARLSRUHER     LEBENSVERSICHERUNG    A.-G. 

Varetaiid:  Dr.li.c.Or.-liif.l.li.  Altx  MSIIw  (V);  Em«t6rivtniiyir,Dr.HilnzCloM,0r.6MrgWittidi  •  AufsidiUrat:  Or.  Alois  AlztMimer(V) 

Anlage  zu  unserem  Schreiben  vom    4.  Aprj.  1  1903 


UIISPRUN6  183S 


1)  Vers. Unternehmen:  KARLSRUHER  LEBENS- 
VERSICHERUNG A.-G. 
Vers. Nehmer:  Dr  .med  .Helmuth  Nathan 
Versicherter:  Dr  .med  .  Helmuth  Nathan 
geboren  am:   26.  10.  1901 
gestorben  am :  -- 
Po l i cedar lehen :  nein 

Ze  tpunkt ;    -  .  -      Hoho  :  - •  - 


Tarif 

;■  rr.  • 


669  799 

II  n 

Kapita]  vers.  auf  'ip-i 
Todesfall 

1.5.  1927 


Lv;.-^inri : 
A.  ;aur:     1.  4.  1957 
V,:r S.Summe:  10.000,--  HM 
i-nto:     nein 


-^-7    D 


U 


■  -v 


Grund  und  Zeitpunkt  der  Auflösung 
des  Versicherungsverhältnisses: 
Zeitpunkt,  bis  zu  dem  die  Prämien- 
zahlungen geleistet  wurden: 

Wurde    CtOGÜÜCSQQXÜUCSaXlCXtdÜ}OCJax^ 
der  Rückkaufswert   gezahlt: 
An  wen: 

In  welcher  Höhe:      2.390, —    RM 
Wann:  14.1.1939 

Wurde   ein   Bezugsberechtigter   ein- 
gesetzt: 
Wer: 

a)    im  Erlebensfal 1 :    » 
L)    im  Todesfall: 
Wann : 

Erfolgte  eine  Abtretung/Verpfändung 
Wann : 
An  wen: 


Kund  I  ßu  rig "  a'rr'  "51:  ":T ."  1 9T?H  "aü"  "cT "  irerrr. 
Dr.    med.    Helmu"::^.   Nathan  und   dec;    Be- 
vollmächtigten,   Herrn   Arthur    /o:i 
Halle,    Hamburg   20,    Woldsenweg   3 

30.  11.  1938 


^ 


errechnung  mit  der  I-eutschen  Bank, 
Fil.  Karlsruhe  zu  Gunsten  der  Frau 
Elfriede  von  Halle,  Hamburg  20, 
Woldsenweg  3*  ^ür  Rechnung  des  Herrn 
Arthur  von  Halle,  Hamburg  20,  'wold- 
senweg 3« 

Ja,  unwiderruflich 


der  Versicherte  selbst 
Ehefrau  Irene  geb.  Nelson 

8.  4.  1927 
nein 


2)   Bemerkungen   zu    1)    sowie    3)   und  4)    (z.B.    Besonderheiten,    Zwe  1  feisf r?u:;en) 

Für  den  Fall,    daß  wir   für   die   Bearbe i tung  der  Altsparerentschädigung   in 
vollem  Umfange   zuständig  gewesen  wären,    hatie  3 > ?h  ein  ICntschädigungs- 
betrag  nach   dem  Altsparergesetz    in  Höhe   von  3^0,--         DM 

ergeben.    Er  wäre   vom   1.    1.    1953  an  mit   4  %  verzinst  und   auf  dem 
Wege  der  Vorfinanzierung  im  Mai/Juni    196O  ausgezahlt  worden. 


II lA  45 


Bitte  wenden! 


3)    EiitGcliädigung  nach    §    U8    (i)    und    (2)    dey    üur..:  Jojntcch;.:  •  i,j  .in-r;:"c 
(BEG)    vom   29.6. 19^6 


V 


DM 


Vers i che rungsle istung: 


10.000,-- 


3.5CO,-- 


zuzügi i ch : 


Dividende 


151,63 


abzügl 1 ch : 


RM 


^iM 


"^    «^c;  1 


.051,05 


nicht  entrichtete 
Prämien    (mit  Steuer) 

V.l. 12. 58-50. 6.48 
v.l.   7.48-51.5.57 


2.924,50       292,45 

2851,85 


Rückkauf swert: 
Vorauszahlung: 
Kriegs-  und  Zins 
ausfai  iumlage: 


2.390,—     259,— 


1±::iLl2- 


Endbetrag: 


38,5- 


4)  Entschädigung  nach  §  128  (3)  des  Bundesentschädigungsg'VSutzes  (BEG) 
vom  29.6.19^6 


IM 


Rückkaufswert: 


2.590,— 


zuzügl ich: 


Gewinnguthaben 


Karlsruhe,   den       4.    April    I965 


KARLGRlIiEH  LE..ENGVEnSI(;H':?ürJG  A  . -G 
Abt.    III   GroJ-   und  Kiüi^ieben 
iüro  ill  VA/f  1  lg-    Korr3: 


July  7,   195SÖ 


HÄifiburg 
Geraiaay 

Gentle-aen: 


V'Arburc  ^^  Co. 


jpon  reciucat  of  our  clieut,  Dr.  IJ.ellrauth  Ilathrm,  '^'o-rjirrly 
of  HB.-nb^rg,  lov,  resicilng  667  aladison  Avenue,  t"lew  Yor:",  v;o 
rier^njy   conflr:.i   that    soici   t«^^tle'^!=ir?  hrs   oolc    to  U3   on  April 


J37ta; 


FLiii^r?^:..t  .arks  ir.OOC 


to  uolivor   r:.     E.iirrmt  '.^  r':i^  by 


3iSr     of 


rr^i'\?*"*\K'^nt(>*' 


Berlin,    f ci    the  \.so-c:.  11  ^ 

cl*  L.   -  l.-.twlirc'ccr  Ile         »rk  Inoor-poriter.^  .\,    ,j        _oh 

accoont:  v.e  hau  tc   ,'?..y  tho  blocked  .larks  aocordinr:   to   t-v^-   in- 
ütructions  receivocl   fron  our   buyor^ 


V.e  arc  endo s  inj  for  ^jur   i:i 
coverixi.;   tliia  transMctlon, 


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JA»  V«roräiivms  lu*t  folg«''''««     oi'^'l»"*' 

.t^.„.  aufhält,  dl.  ..»-n.»  l"«-.  "-  •"  >■"'  '-^"^  ^"  ""■""'■ 
geiittnd  verwoilt. 


S2 


üCakSrliSkeit 


gewOlmliclwa 


,  «^   ^>*     alt  änm  Iakr»fttr«-»t«n  der  VerorUnuag« 
Auf«:  thÄlt  in  Auolaad  aat,  «1%  «•»  *«»-»* 

V  w«mi  or  »einen   ,j«*»whiiAAofc«n  Awrenwwj-T  ■!> 

A/  fiu  f  raiJß.n  4-  ^«ft«.  der  dl,  dout«cke  Gtaa».«r.g«h«risk.U 
«df  Onm«  dle«T  Veror.uum.  veril.rt,  Y.rfuUt  :.!.  d«  Urlunt  der 
9%iM.t«.uui,hörl^elt  .UK  .Slot,     l^  li*loh  v.rfaUt  f rn,r  da.  V«ö- 
g«r.  d.r  auä.n.  ai,  ^l  fiat.  latoal'^tr^t. n  .»i««or  Voror<in,ai«  .t«it,». 
]««  .ind  un«   3«lct«t  di.  d.u^.ch«  .t«Ui««.hör.il»it  lie-.-n  hak«, 

/V  i»«  T.rfail.w«i  Vor«»».»  ••11  »ur  PHrder-n^  allar  «i»  d«r  i.ö.ttn« 

i  4 

/!/  irer.unim,  na««.  Varuö^en  tf««^^».  5  >  d«i  HmLoh  wfallen  i.t, 
k^uu.n  vüu  alMW  *«iWMiiiw»  at««t.ang.h»rlg.n  nlobt.  tob  -od..  »•«£.» 


•r««i  b<b«n» 


/2/  30li«nkTan^tiR  von  doiit»eh*^ii  9%^t^%»mii^^hdri^n  an  ywm^nmnf  UmTmk 


i«st]mng 


OtfiiHtiia»  hin  SU 


jtf 


/V   ^m  dtjut«cli#  Ktlato  iÄf Ut  ftlr   Johuldan  f^imm  Jtidont  aaii»«j| 
Var^o^i}:    dii.:   r.aic!.  vorfi^ilt,  «vir   bla  zm  Höh«  dfi«  Vor  kauf  ufvorte  4«r* 
ümiigen     a%iim  ^orit  Rtchto  4ieanR  ^tii^im^  *!•  JUi  dio  V#rfäguni«fa» 

i%'Urdici# 

/2/    Hecht^^  an  ««w  a*.f  riu«  ^#ut»oiia  EalA  ttltarsaganc^nen  Geg^iuitli»» 

dar   blalh^n  baatahtm« 

/3/  In  i^alla  Aar  liu^^araciiul  lung  finAat  auf    ntra«  doa  ItDichaminiata: 

dar  ^•in^inxw  oder  «ine.    il  ;ubigara  ttb^r  aa»  at.?  das        i^ach^  &aicli 

Äkar.ra  ni!  Varmöü«»  f^ao     oulcuravarlahraa  »ach  dfir  l  emkuraordnvu^ 

ötGtt.     ;;ai      onkuraTamalterAaöWvarwa  tcr/  iat  Ä*^     u^tlnaag  «t« 

•*«ri'lRiÄnRprn»ldantaa  üarlln  »u   oaatailen  und  auf  ö.ir-  Vtrlaft««  a^ 

mttrufan« 


§  6 


üion  varf ullt. 


/!/     lal;  aii5  Juda»  daaaan  Va  aUgan  ^mmumm   ,    ; 


iidLL  «#^  t«  ^.t'ia  fiaJL( 


i*ail3  wr^on.     iiM  Aalen  k«an  4oäooh  d«n  nlohtjUdlochMi  Unt«r!<.l%»k, 
racatistm,  dl«  üvrej.  «»«öliniiciJM.i  AufecUial^,  1ä  Ix.KbmI  haben,  «irMi 


/2/     ä^x  /ivuigloich  kann  äuroh  »Inen  Eapit«11&«trag  ß^ftiOirt;  imrdiiSk« 
llr  äcürf  die  liOlie  ci0i^  VaricwfiMerta  du«}  im  dl«  V^rftti^uiigsi^iriMilt  «#• 

/3/  l)er  .^UüJiÄlt^icii  kann  ouroh  V<9btfrlMi»«a45  ir<»i  ^iftclitii  un^  li^ahlmk 
4mk  tt¥««iUi.Äi;;uei*  V«jmÖ|toi$  Ä*»t  hit  msräma^     für  di«  hierfür  «»rfi^fw 


tealts  4#r  iacha  oder  du«  itettt* 


d«r  ii«hul«  duff)  i>MirflnimK?yil«4iieii%% 


•di^r  fahrläani^.:  tju 


\i 


'^flmenitf 


Wa  odcir  i4dt  doldatrare  b#iftr«iirt* 


/i/    l^cr^onmce?!  g^gaii  <Ih«  voriaJLlwiett  VeTOot'»»  '»Inö  Innerhalb 


YWI 


«ic 


kauataA  nnob     iiiirltt  do«  TormOfunaTerfalls/;^  3/    iMil  dun  0^ 


^ixuLuapruMldttiiten  Barlir  «RSttJMl<äen*  id«  iMifritdl 


äi#  nach  /.biam     ;.  r  Vrlet  g«lttnd  g««A43i;ti  we/^i-na,  ka&n  ofme  An^^iaba  ▼» 
urxkndei;  abijelehnt  wardmi« 

§  8 
A/     iÄl«  rmmMtm^lunct  ob  dl«  Voraus©« 4«ung«ii  für  uan  V«  «»««rdv^rfall 
Torii«g«ii,   trifft  ciöM   Jkmt  4mr  .>icii«rh«it«poIi««l  imd  dM  üjD« 
/V  »«  VarifalUn«  and  y^rmmr^un^  i^^a  r^rtnUrnkmu  y^Ti^'öct^nm  liogt  dw 
üWrfinawijr.^ld«nt#ii  Ärlln  ob. 


/!/     iowüit  aitt  .i 


«  9 

riaiCibU^ 


ciiii'ci. 


Iu'iL*t*  ?^^     r»u«»»*  dM  Ob«rflnmn«prtUiid#ritini  Merlin  g«bUhronfröl 

•H    w#rX0/i  «»X^^«!!. 


At«  Hypotbökanbrlef««  boÄarf  «a   :l#r  Vörlößuü^  clö^   .iirldf^a  nicht • 
s^lrÄ  «tr  Sdrlaf  furfalAir^ t   öü  hat  ^iMi^  ^ii^rur^a^Uuc^  xhn  aaa  Oberfiaaiw 
prUaldasiittn  Bariin  muauuhtndiiiian,   öofifern  «r  nicht  r^ntih  den  alXgamainaB 
Ttmehriftau  bai  Ö^^rn  ÖniÄÖta  "ien  vi*rOlalbt# 

/5/    W^roi  aine  liypathßk,  Ulster  dla  aic     ritjf  «rrt^^iit  lat,,  äam  Halt* 
Ttürf^iJltoii  iüt,  kaim  dar  abarflnanapr  asidart  'iarltn  dl«  .;rtit,^ilimg  0 
mmmn  »rlafa«  an  :}telia  daa  blaharlfean  tirlefaa  baÄütra^jon,  wann  or 
airklar-t,  ü^a  öor  bialierih^i  Urlaf  nicht  EU  erl         n  iot*     IkM  atomar 
l»uoh»ii.  hüu  vor  :^tailiav.  <i-^>  n^>u©n  iiriefaa  «wi^^xieta  ..rM*Jtii4»gan 
Bsak  «üK  l>i»iiÄriiicn  jrrl^X  aawiutttiJilen*     ISt    -rt.ci.lun^  ciea  n«^iian  Br4#^ 
faa  iJflrü  aor  alta   3rlaf  KruTUo».     i)a;i  irioftioimardön  da»  alten  \mA 
dia    :rt«iluii^  cUi«  neiiöK  *rlöfe3  lat  einmal  In  i)iiutöchen  Uoich©» 


^iitSßT  bohvumt  üu 


imhranfrtfi« 


Xila  ..rt#oiliait>  -   si  niuan  :si*lofo^  iat  sß^ 


/4/     !^ao  aruiid^wMrtuMflit  'd.mi\n  dön  Haaltaar  daa  dl  ;an  Brlafoa  ?<ur  Vorla* 
/9/      fai  arlofhyi^othakan,  dl^  Aim  heich  v«rfÄllan  sind,  idsA  dla 


aii  dan  Iri^f  anlBittffandan  Yc 
ft«ahta  Vüu  aiaaii  Sichfibaraonii 


haxlaltafif  nur  ftri:;uv^tirulciif  ^ercn  ein 


i^eohta^aohaf  t  l:i  «ablat  daa  Oresödetitfjchor  Kalafc»  rora^n 


wird 


and  dar  ürii^f  r/lc>i   1:5  ntjblat    daa  OroBtfdoutiacri^m  Kalohd  bai'lndat« 
/i/    Dm  Kaien  kmrn  nnoh  bllllgaai  ^r         on  olne    Txtaahüdleiing  sa- 
w^rar»  wann  JaaMVbd  alr.ai:  ücbadon  dadirrüh  arleidatf  doaa  9r  naoh  Hin- 


t Tagung  daa  VarfullaAba.-V  ohna  froW  ?aairlo.nalt];kcit  u.uf  ;tan  n^ah  im 
Varköhr  baflndlloliim  unbarl<rt:i*ldtan  Iriaf  v<irtirÄUt#     ikiMifrUoha  a»f 
ftruAd  a-  IgaAMiinar  Varachriftan  waratn  i*i«ruur\ih  nlo^it  barvUiri# 


/7/    »1«  Yorachrifttn  rior  Aba^^  ^i&  6  gölten  «ntipawichend  fUx  5: 
und  Rontensahulden,  über  Ole  ein  .h^lef  ortoilt   ist* 

/!/  Vuröoapgwait^ßimspriiolio  van  «olohen  ^u&mtm  dio  geuätsö   i  «  die  üöut#oh# 
3t«it«ÄiXi:.«iiöri,ikeit  verliarön,   erXöealum  Mt  dem  AblÄUäT  üi.^a  iWanatÄ, 
in  d«m  d«r  ^erluet  aar   ;;tÄat««uigeliÖjiäJi:<^it  ©iiiisritt* 
/2/     jOTirtjit  xii  ö.  a  \er©orgujag«««ö4itMn  vor6ea©lieii  iot,  da»«  iaig«lit>« 
ria:«!»  itt  i^iLilö  ciaa  X'oci^ö  dea  V«rsorgtmg»b«r«ehtigt«ß  «vitwör;«oldt   limi- 
Miig^ldf  Unteriialtuneabuitrag  oder  atoliotai  Bas««»  g^ährt  mn^if^iif  kamt 
dleaaa    .r^L^ehürigen  aolanga  aia  öie^  i^i  imlaad  aafhalt«in,  ^nm  f.fiitppnkt 
daa  Wagfaliö  der  Veröorguiigabeisiii^e  giflriUNi  Aba«l  ab  aiji  Dnterhalta- 
beitrat  bev^illit^t  werden,     übt  Unt^rhaltabeitrai:?  kann  an  nicht jUdiöolui 
JaÄg^höri^e  blö  tiir  l:ölic   da»  entaprf*che«den  üintJorbllobcjiK^nvorsorgujigf 
an  jüdlaelia  Angehörigö  bi»  aar  Hl^lfte  tUceer  Baaüge   bcwilli-^:.    .   xdan« 
KiÄdörsuaohliiÄa  worio^  nur  airi  nicsiitjüdlacha  Veraor^jungaeupranÄar  ga*- 


wabxt« 


i  11 


Uft  Hurti^n  isu  ramaldorif  di«  au«  dci*;  Vonadgenarerfall  afitatelien,   kfinix 
der  lteicliajaini8l.<^r  der  Fixianaen  öine  Yon  den  Voraohriften  der   ^ji  5  %ia  7f 
i  5  ab#eioliande  Ilogelun^  treffen,     idma  gilt  auch  f  Jr  •  >illöp   in  denen  daa 
Yemflgen  auf  .^raiid  dea  ä  ^  dos  aoaatsea  über  den     idcrruf  von  ^^labUr^er«* 
uaitea  unc  die    .berkennunt;;  der  daataohen    itarit^aueehörlgkait  vom  14  .Juli 
MJJA^Jil*!  ii  4cic/  lur  vertagen  ar)tUirt  worden  ist   oder  in  ."ukunft  fttr 
Terf^lüß  erklärt  wird* 

^  1^ 
Ue  Teroronunn  gilt  auch  Ir  Protektorat  Bttmen  und  ^.tJireii  in  den  einge- 
gliederten oatge  bieten.  ''^ 


6 


fil»  zur  :.rtfäiui^m^  «md  2urcixführung  ^tfardmrllchen  Mmtimmm^ 
Ali;  dim  Leiter  der  irartel<-'Kans&l#i  und  d«a  öonarb  botulliKt^n 


AR  3911 

Nathan,  Helmuth 

Helmuth  Nathan  Collection 


LEO  BAECK  INSTITUTE 
Center  for  Jewish  History 

15  West  16th  Street 
New  York,  NY  10011 

Phone:(212)744-6400 
Fax:(212)988-1305 
Email:  lbaeck@lbi.cjh.org 
URL:  http://www.lbi.org 


Data:  4/23/2010 


Sys#:  000196073 


Box:  1 


Folder:    24 


October  2'",ig77 


Professor  Sir  Ludwig  OaMmann 

C.B.L.,    F.R.C.S., 

F.h.C.M., 

Menorah  26 

North  ömberland   Ave, 

Ayleabury,   BuckB. 

i^ngland 


My  dear  Lmnpel, 

I  don*t  have  to  teil  you  how  hary-y  Irene  and   I  v/ere  to  see  you  apaln 

,*f^*^^"^  1^^"^°  ^"'^   ^°  ^   present  et   the  evenlng  when  you  vere  honored 
wlth  the  dedlcatlon  of  the  Vlrchow  Medal.   When  I  was   presid^nt   of'the 
Society   1?  years   ago  we  had   the  dlfflculty  to  d-clde  between  two   out- 
standlng  rnen  In  the  aame  fleld;    Leo  Davidoff  and   you.    I  would  hav© 
llked  to  be   the   President  when  you  recelved  thla   :fedal  which  reaHv 
had   an  unusual  ael.  ctlve   nuraber     of  le^dlnß   peraonalltlea    in  the  rae- 
ri?'*,     f?-®^°'  ■''^  y°^  '«-J^ow  how  proud   your   frlends   feel  wlth  you?   I 
thlnk  It  was  a  nlce   evenlng  and  uhnt  wo  especlally  en loyed    ,   beaides 
y.^ur  excellent   lecture,   was   a  renewed   personal  encounter.    It   le  wonder- 
rul  that   our  frlendshlp  of  57  yeara  haa   not  weakened  even  wlth  the 
great  poeraphlcal  dletanoo  between  Enpland  and   the  U.S.   wlth  the 
ocean  In  between.    I  wlah   that  we  both  have   few  more  yeara   to  -"Ivo 
and   aee   each   other  In  pood  health. 

I   thanV    you  very    ;,uch   for  aendlnp  tne  your  plcture  and   your   llstlnp 
kL-  !   aoaderalc   career  xit).  whloh   la   oulte  an  unuaual  ono.    If  you 

?n  ho^rf/r^v^?  ""^""^  youraelf,    a  aort  of  biography,   I  would    love 
to  have   it  to  bring   the   personal  notes   about   -ny  friend   Liranel  as 

^5ili2*Vfu"®.."r?°^^**-    ^   ^^"^^  wrlte.already  now.to  the  edltorlal 
ataff  of  the  Mtdlzlnlache   Welt  vrhethcr  >hey  will  accept  a  blopraihy 
or  you.    I   juflt   rot  the  galey   proofs   of  the   paper  I  wrote  pbout  Wanren- 
ateen.   He  la  very  hapry  about  the   Qrtlcle;and   before  aendlnp   It   In 
X  will  send   you  the  manuacrlpt  for  correctlons  and   further  sugrestlons. 
I   an  sorry  that   poor  Alice   la  doln^r  so  bodly  and   I   aharey  ur   feellng 
that   ahe   ahould   find  a  peaceful  final  reat.   She  haa   auffered  enough 
in  a  very  hard   but  oourageously  fought  llfe.   I  hope  your  chlldren 
and  Frandohlldren  are  well,    agaln,   my  moat  cordlal  grcetlnga,    m    -Mch 
Irene   joins  me;   lam  aendlng  you  encloaed  the  X-ray  reports   and   Ihope 
^?*v.°^?*^^^®  ^t"^  ^°°^  advlce  what  to  do.   Her  knee   palna  have   improved 
wlth  ultraaound  treatment.   Dr.   Hans  Behrendt   who  haa  been  treatlnp  her 
18   agalnst  any  Sport  and   aotlvlty    (underatandable  slnce  he  never  dld 
any  Sport  hlmeelf .  yours 


SIR  LUDWIG  GUTTMANN,  C.B.E.,  F.R.S. 


RESIDENCE: 

MENORAH 

26  NORTHUMBERLAND  AVENUE 

AYLESBURY 

BUCKS 

Telephone:  Aylesbury  24901 


OFFICE: 

STOKE    MANDEVILLE   SPORTS   STADIUM    FOR    THE 
PARALYSED  AND   OTHER   DISABLED 

HARVEY    ROAD 

AYLESBURY 

BUCKS 

Telephone:    Aylesbury   84848/9 


9th  November,  1977 


Dear  Helmuth  and  Irene, 


Thank  you  very  much  for  your  letter,  and  T  am  very  ^^lad 
indeed  that  you  my  dear  Irene  feel  better  by  the  exercises  and 
swimming,  and  please  continue  to  do  them,  because  if  you  don't 
do  these  activities  I  told  you,  the  arthritic  condition  which  is 
now  clearly  confirmed  in  your  spine  and  knee  joints  will  go    from 
bad  to  worse.   Unf ortunately,  you  have  inherited  this  from  your 
father  and  you  will  have  to  live  with  it.   Please  keep  me  informed. 
I  have  read  the  x-ray  report  with  grertt  interest  which  just 
confirmed  my  views« 

With  regard  to  your  write  up  about  me  Helmutli,  I  send  you, 
by  surface  mail,  some  material  which  might  be  of  help,  but  I 
would  be  grateful  if  you  could  return  the  Volume  VII  of  PAR;\PLEGIA 
and  Volume  17  of  The  Cord,  as  these  are  the  only  copies  I  have« 
I  think  these  2  volumes  will  give  you  some  idea  about  my  work« 

With  all  good  wishes  and  love  to  you  both« 


Yours  ever. 


Dr.  Helmuth  Nathan, 
667  Madison  Avenue, 
New  York, 
N.Y.  10021 
Ui.  S .  A . 


Volume   7 


NOVEMBER   1969 


Number 


SIR  LUDWIG  GUTTMANN 
BIRTHDAY  VOLUME 


PARAPLEGIA 

The  Official  Journal  of 
The  International  Medical  Society 

of  Paraplegia 


.* 

% 

r 


E.  &  S.  LIVINGSTONE  LTD 

EDINBURGH  AND  LONDON 


EDITOR 
Sir  Ludwig  Guttmann,  C.B.E.,  M.D.,  F.R.C.P.,  F.R.C.S.  (Gt.  Britain) 


ASSISTANT  EDITORS 
P.  Harris,  F.R.C.S.E.,  F.R.C.P.E.,  F.R.C.S.(Glas.),  F.R.S.Ed.  (Gt.  Britain) 

J.  Cosbie  Ross,  CH.M.,  F.R.C.S.  (Gt.  Britain) 


ASSOCIATE  EDITORS 
E.  Bors,  M.D.  (U.S.A.)  Prof.  A.  Maglio,  M.D.  (Italy) 

Prof.  A.  Lob,  M.D.  (Germany)  M.  Maury,  M.D.  (France) 

H.  Talbot,  A.B.,  M.D.,  F.A.C.S.  (U.S.A.) 


EDITORIAL  BOARD 


G.  M.  Bedbrook,  M.S.(Melb.),  F.R.A.C.S., 

F.R.C.S.  (AustraUa) 
J.  Benassy,  M.D.  (France) 
C.  D.  Chcshire,  M.B.,  B.S.,  D.Phys  Med. 

(Australia) 
H.  L.  Frankel,  M.R.C.P.  (Gt.  Britain) 
T.  M.  Gregg,  M.D.,  F.R.C.P.I.  (Ireland) 
A.  Grossiord,  M.D.  (France) 
A.  G.  Hardy,  M.B.E.,  M.A.,  B.M.,  F.R.C.S.  V.  Taeslack,  M.D.  (Germany) 

(Gt.  Britain)  A.  Tricot,  M.D.  (Belgium) 

P.  Houssa,  M.D.  (Belgium)  J.  J.  Walsh,  M.D.,  F.R.C.P., 

A.  T.  Jousse,  M.D.  (Canada)  M.R.C.P.  (Gt.  Britain) 

W.  Liddell,  F.R.C.S.,  F.R.A.C.S.  M.  Weiss,  M.D.  (Poland) 

(New  Zealand) 


F.-W.  Meinecke,  M.D.  (Germany) 
J.  Miedema,  M.D.  (Holland) 
Y.  Nakamura,  M.D.  (Japan) 
A.  Rossier,  M.D.  (Switzerland) 
M.  Sarrias,  M.D.  (Spain) 
J.  Silver,  M.R.C.P.(Ed.)  (Gt. 

Britain) 
R.  Spira,  M.D.  (Israel) 


PUBLISHERS 

E.  &  S.  LIVINGSTONE  LTD. 

TEVIOT  PLACE 

EDINBURGH 


© 
E.  &  S.  LIVINGSTONE,  1969 


v^aäää;  .wrti'\  •.i  *.:.^,;isi:i:.rM^'^<,giijiS!!iif^^  >^ 


Steel  Covers  the  events  at  Stoke  Mandeville. 


BSC  think  that  the  only  sportsmen  that 
should  get  wet  are  swimmers. 

The  new  sports  Stadium  at  Stoke 
Mandeville  Hospital  is  the  first  of  its  kind  in 
the  World.  Opened  by  H.M.  The  Queen, 
it  was  used  in  July  f or  the  International 
Stoke  Mandeville  Games,  founded  by 
Prof.  Sir  Ludwig  Guttmann  at  the  Hospital 
twenty-one  years  ago. 

It  was  designed  to  allow  most  of  the 
events  to  be  held  under  cover,  including  such 
Sports  as  basket  ball  and  bowling. 

The  Stadium  was  built  in  less  than  a  year, 
and  has  a  steel  frame  which  was  designed, 
fabricated  and  erected  by  BSC.  The  roof 
decking  is  steel,  and  the  side  cladding,  which 
gives  the  building  its  attractive  outside 
appearance,  is  colour-coated  steel  sheet. 


For  people  who  insist  on  getting 
wet— there's  a  25-metre  swimming  pool. 

BSC  are  busily  developing  new 
steel  appUcations  for  schools,  hospitals, 
f  actories  and  homes.  It's  only  BSC's 
second  anniversary,  but  a  lot  has  happened 
in  two  years. 

Stoke  Mandeville  Sports  Stadium 
was  built  by  the  Paraplegic  Sports 
Endowment  Fund,  which  is  supported  by 
voluntary  contributions. 
Consultants :  Williamson  Partnership, 
Porthcawl  and  London. 
Main  Contractor :  F.  G.  Minter  Ltd. 


British  Steel  Corporation 


EDITORIAL  NÖTIGES 

The  object  of  Paraplegia,  the  official  Journal  of  the  International  Medical  Society  of 
Paraplegia,  is  to  publish  original  papers,  reviews  and  abstracts  concerned  with  all  clinical, 
research  and  social  aspects  in  the  field  of  injury  or  disease  of  the  spinal  cord.  Ihere 
will  also  be  a  section  devoted  to  short  papers  on  techniques  and  methods  of  mvestigation, 
where  these  do  not  form  part  of  original  papers  or  reviews.  Proceedings  of  meetings  oi 
the  International  Society  and  other  associations  dealing  with  problems  of  paraplegia 

will  also  appear. 

The  Journal  is  published  quarterly,  the  articles  appearing  in  English  with  French 

and  German  summaries  (preferably  written  by  the  author). 

The  Journal  should  be  quoted  in  lists  of  references  as  Int.  J.  Paraplegia, 

Articles  offered  for  publicaiion  should  be  addressed  to  the  Editor  of  Paraplegia, 

National  Spinal  Injuries  Gentre,  Stoke  MandeviUe  Hospital,  Aylesbury,  Bucks.,  England. 
Manuscripts  should  be  typewritten  on  one  side  only  of  quarto  sized  paper  in  double 

spacing  and  with  a  margin  of  4  cm.    As  a  rule,  papers  should  be  divided  into  sections,  ^ 

headed  by  a  caption  {e.g.  Introduction,  Materials,  Methods,   Results,  Discussions, 

Gonclusions). 

Photographs,  microphotographs  and  radiographs  should  be  printed  on  glossy  paper; 
they  should  be  submitted  unmounted  and  be  clearly  marked  on  the  back  with  the  title 
of  the  paper  and  the  author's  name.  Figures  and  diagrams  should  be  numbered  con- 
secutively  as  figures.  Lettering  should  be  done  on  line  drawings,  for  which  good  stencils 
are  obtainable;  i.e.  on  the  drawings  themselves  and  not  on  covering  transparent  paper. 
Legends  to  illustrations  should  be  typed  on  a  separate  sheet  of  paper. 

References  to  medical  literature  should  be  made  in  the  text,  with  the  name  of  the 
author  and  the  year  of  publication  in  brackets.  At  the  end  of  the  article,  the  Ust  of 
references  should  be  given  alphabetically,  as  foUows:  Name  and  initiais  of  author,  year 
of  publication,  name  of  Journal  (which  should  be  contraaed  in  accordance  with  the 
World  List  of  Scientific  Periodicals),  and  number  of  volume  and  page.  For  instance: 
Rushton,  W.  A.  H.  (1961).  J.  Physiol.,  156,  193-205.  The  name  of  the  author  should 
appear  under  the  title  of  the  paper  with  his  degrees  and  the  name  of  the  hospital  or 
Institution  from  which  the  paper  has  been  written.  When  a  paper  is  submitted  by 
authors  in  collaboration,  their  names  will  be  printed  in  alphabetical  order. 

The  Editors  cannot  accept  responsibility  for  damage  to  or  loss  of  papers  submitted 
to  them.    Contributors  are  advised  to  keep  copies  of  their  manuscripts  and  illustrations. 

Proofs  should  be  corrected  carefully  and  returned  without  delay.  Alterations  in 
print  are  costly  and,  apart  from  verbal  correction,  will  be  charged  to  the  contribuior. 

Subscription  Pricc,  payable  in  advance,  is  £4  and  the  Price  of  single  numbers 

£1  each 

Business  Communications  should  be  addressed  to  the  publishers,  Messrs.  E.  &  S. 

LiviNGSTONE  Ltd.,  15,  16  and  17  Teviot  Place,  Edinburgh,  EHi  2XX. 

ii 


Cerebral  Palsy 
and  the 
Young  Child 


Susan  M.  Blenco\A/e 

M.A.OT.,  S.R.OT. 

Superintendent,  Centre  for  Spastic  Children, 
Cheyne  Walk,  London 

Extract  from  preface 


New  Book  1 969 


160pages  23  illustrations  30s. 


In  writing  this  book  the  aim  has  been  to  produce  something  suitable  for 
those  working  with  cerebral  palsied  children  in  every  field.  It  is  entirely 
the  work  of  members  of  staff  of  the  Centre  for  Spastic  Children,  Cheyne 
Walk,  and  describes  the  causes  and  condition  of  cerebral  palsy  and  its 
therapeutic,  educational  and  social  aspects  as  related  to  young  children. 
The  Centre  has  now  been  running  for  14  years  and  in  that  time  there 
have  been  many  changes  in  the  ideas  governing  treatment  and  these 
changes  are  continuing.  The  staff  have  the  Chance  to  study  new  ideas 
and  to  develop  those  that  seem  to  have  something  worth  while  to 
contribute.  There  have  been  unique  opportunities  for  exchanging  ideas 
with  others  from  all  parts  of  the  world  as  the  Centre  has  numerous  pro- 
fessional visitors  and  also  runs  postgraduale  courses  for  therapists  and 
doctors.  The  book  reflects  the  present  views  of  the  staff.  A  minimum  of 
technical  terms  has  been  used  so  that  it  should  be  suitable  for  those  who 
may  not  have  had  a  medical  training  such  as  teachers,  social  workers, 
housemothers  and  nursery  nurses  as  well  as  doctors  and  therapists.  It  is 
also  hoped  that  parents  will  be  helped  by  it. 


Contents 

What  is  Cerebral  Palsy?  The  Causes  of  Cerebral  Palsy.  Physical  Aspects. 
Associated  disorders.  Hearing  loss  and  Cerebral  Palsy.  Assessment  of 
Vision  in  Young  Children  with  Cerebral  Palsy.  Physiotherapy.  Occu- 
pational  Therapy.  Speech  Therapy.  Psychological  Aspects.  The  Edu- 
cational Needs  of  the  young  cerebral  palsied  child.  Special  care  and 
Assessment  Unit.  Social  Care.  Special  Equipment.  The  Centre  for  Spastic 
Children.  Glossary.  Index. 


E  &  S  LIVINGSTONE  Teviot  Place,  Edinburgh 


iü 


l 


THE   EGERTON-STOKE    MAIMDEVILLE    BEDS 

Turning  -   Tilting  and  Turning  -  Guttmann  Head  Traction  Unit 


Tilting  and  Turning  Model. 

Electrically  operated  Beds  allowing  routine  turning  to  be  carried 
out  at  the  touch  of  a  button.  Turning  to  the  lateral  position 
(maximum    70°)    and    tilting    head    or    feet   down    (maximum    15). 

MINIMAL     STAFF     INVOLVEMENT,     MINIMAL     PATIENT     DISTURBANCE. 

This  equipment  is  now  in  use  in  spinal  units  in  21  countries 

throughout  the  world. 


THE  GUTTMANN  HEAD 
TRACTION  UNIT  when  used 
with  either  model  of  Egerton- 
Stoke  Mandeville  Bed  allows 
constant  accurate  traction  to 
be  maintained  at  all  times  and 
even  during  turning. 


I 


TABLETS 

for  the  efFective  treatment 
of  infections  of  the  urinary  tract 

New  G500  tablets  (containing  250  mg.  hexamine  mandelate  and  250  mg. 
of  the  urinary  acidifying  agent  DL-Methionine)  have  been  specially 
formulated  to  meet  the  requirements  of  an  acid  urine  which  is  necessary 
for  the  release  of  formaldehyde  from  hexamine  mandelate. 

The  very  low  toxicity  of  G500  makes  the  tablets  particularly  suitable 
whcre  long-term  urinary  antisepsis  is  required.  The  principal  applications 
of  G500  are  in  Prophylaxis  against  recurrence  after  attacks  of  acute  cystitis 
or  Pyelonephritis  and  in  maintenance  chemotherapy  of  chronic  urinary 
tract  infections  such  as  those  associated  with  partial  retention. 

Samples  and  füll  information  available  ort  request. 


Enquiries  to:—  EGERTON  HOSPITAL  EQUIPMENT  LIMITED, 

Tower  Hill,  Horsham,  Sussex,  England.     0403-3800. 
iv 


HARKER  STAGG  LIMITED 

6  ARGALL  AVENUE,  LONDON.  E.10 

A  member  of  the  Ward,  Blenkinsop  Group- 
an  independent  British  Company. 


IN 


Valium  i!i^-F^. 


MOTOR 


Roche  ^^^^"^^ 


LESIONS 

When  spasticity 
cannot  be  controlled 
in  patients  with  upper 
motor  neuron  leslons, 
rehabilitation  is 
difficult  and 
incomplete. 


VALIUM' 
ROCHE 


reduces  hyper-reflexia 
decreases  resistance  to 
passive  ränge  of  movement 


Spasticity 
relief 


Pathologica 
reflexes 
(decreases) 


Activities  of 
daily  living 


10 
Percentage  improvement 


Hemjplegics 

69       Paraplegics 

65        Quadriplegjcs 


Hemjplegics 

Paraplegics 

Quadriplegjcs 

Hemipjegjcs 

Paraplegics 

Quadriplegics 


T 

40 


T- 

50 


T" 

60 


■T — T — \ — r 

70        80     90     100 


Adapted  t,om  Le.vi,,  LA  e.  .,,  v«,.,.M.<,.  ,  .63.4(SuppO„ 

VALIUM   [,®''®ves  spasticity 

RnrUCT  irf.":!®^^^^  Pathological  reflexes 
nUUnb  '"creases  activities  of 

daily  living 


regislered  trade  niark      J.165 


^un  .,o™a.,on  .  a.„a.e  o.  .,..  .„.  p..  P.d.c.s  U.,.ed.  ,  S  Manc  W  S...  London  W, 


\ 


EDITORIAL 

In  other  pages  throughout  this  volume  will  be  found  tributes  to  Sir  Ludwig 
Guttmann  on  the  diflferent  facets  of  his  character  and  of  his  work.  They  demon- 
strate  the  love  and  respect  shown  to  this  world  leader  in  the  field  of  paraplegia,  a 
man  with  a  missionary  zeal  and  single-minded  determination.  To  quote  Mirabeau: 
*Nothing  is  impossible  to  the  man  that  can  will.  Is  that  necessary  ?  That  shall  be 
This  is  the  only  law  of  success.'  He  has  unlocked  many  doors  that  have  led  to  a 
greater  understanding  of  the  basic  features  and  practical  problems  concerning 
paraplegia,  and  has  inspired  doctors  in  many  parts  of  the  world  to  devote  their 
main  activities  to  overcoming  the  great  challenges  presented  by  paraplegia.  As 
Dr.  Johnson  said  of  Oliver  Goldsmith,  *He  adorned  everything  he  touched'. 

While  associating  ourselves  whole-heartedly  with  these  many  expressions  of 
appreciation  and  affection,  we  would  wish  to  speak  especially  of  Sir  Ludwig's  con- 
nection  with  the  Journal  Paraplegia.  It  takes  great  courage  in  this  day  and  age  to 
launch  a  Journal  devoted  to  a  special  subject,  entirely  dependent  for  its  success  and 
paymg  its  own  way  by  sheer  merit.  It  is  a  measure  of  his  greatness  that  Sir  Ludwig 
has  done  precisely  this. 

As  we  all  know,  Paraplegia  has  gone  on  from  strength  to  strength— a  happy 
outcome  due  to  his  personal  devotion  and  care.  Articles  are  now  submitted  from 
all  over  the  world,  drawn  not  only  by  the  universal  desire  to  gain  and  spread  know- 
ledge  about  the  problems  surrounding  this  difficult  subject  but  also  activated  by 
the  wish  to  benefit  by  Sir  Ludwig's  mature  Council  and  advice. 

It  has  been  said  that  *Where  there  is  no  vision,  people  perish'.  Indeed  it  was 
his  Vision  that  this  Journal,  the  official  organ  of  the  International  Medical  Society 
of  Paraplegia,  should  transcend  nations,  races  and  continents.  The  International 
Society  now  has  more  than  450  members  in  48  countries,  and  knowledge  of  its 
aaivities  and  of  new  thoughts  and  advances  in  the  field  of  paraplegia  are  published 
m  its  pages.  This  special  issue  of  the  Journal  is  dedicated  to  our  distinguished 
Editor,  acknowledging  his  genius  in  initiating,  developing  and  sustaining  new 
ventures.  From  its  inception  some  six  years  ago,  the  Journal  has  carried  out  its 
object,  which  is  to  publish  original  papers,  reviews  and  abstracts  concerning  all 
clinical,  research  and  social  aspects  in  the  field  of  injury  or  disease  of  the  spinal  cord. 

On  behalf  of  the  Editorial  Si2Lf[  of  tht  Journal  we  wish  to  extend  to  Sir  Ludwig 
Guttmann,  its  founder  and  present  Editor,  our  best  wishes  and  congratulations  on 
the  occasion  of  his  seventieth  birthday. 

Phillip  Harris 
J.  CosBiE  Ross 

Assistant  Editors 


2M 


143 


Sir  Ludwig  Guttmann,  c.b.e 


I 


SIR  LUDWIG  GUTTMANN 

Ludwig  Guttmann  came  to  this  country  30  years  ago,  already  a  distineuished 
neurologist  and  an  experienced  directnr  nf  a  „nit     uA     j        ,.     "'stinguisned 

without  Darallel  in  rpr^n/RritiV     ?•    ■  u  V    "^  ^^^  '^°"^  l^^re  »ork  almost 

wimout  parallel  in  recent  British  medical  history  by  a  combination  of  medical  skill 
human  understanding  and  unequalled  pertinacity  meaical  skiU, 

Guttmann^  interest  in  paraplegia  goes  back  to  his  earliest  years-even  before 
quahfication.    He  was  working  on  such  unconsidered  but  desperate  probler^s  as 

r^:^;^:^^^-  --  -  -—  -  SÄn  Ä 

The  technical  medical  problems  of  paraplegia  are  not  simply  those  of  neuro 
logy.    They  start  m  most  cases  with  the  complications  of  severe  trauma  and  thev 
extend  to  involve  not  only  the  orthopaedic  surgeon  and  the  radLloS^ut  also  the 

ZsS  l'f  WhT°'°?"''k''  ^Pf  ^"^^  '"  Pl^y^'^^'  mediane  a^d  r  gneral 
physician.     If  medicine'  embraces  the  supplementary  professions   then  nTir<:ina 

physjotherapy  and  occupational  therapy  certainly  carry^rgrea  er  part  of  the  load' 

only  S^ShTcalÄurr '''r  P-^-'^Väed  a!  virtua?irhope£fnt 
on  y  ms  technical  skill  but  a  fierce  determmation  to  change  that  judgment  He  was 
able  to  give  his  vision  to  others  and  to  organise  at  Stoke  MandeWlkThe  team  of 
doctors  nurses  and  physiotherapists  which  first  demonstrated  how  much  could  be 
done.    He  both  concerned  himself  with  every  detail  and  enab^dThers  to  eive 

päd  L?see  h^Lt^'H^^^^^'r"  n"\'"^'^^  '  '''""  ^-»^  anVIie  made'^hl 
-not  onlv  at  S^oke  Su  T""^  '"'u"^  '''°"''"'^'  ^"'"'  '»"P«'^  ^"^  early  death 
organised  ''^^''  '^'  '■■""""""'  °^  paraplegia  has  since  been 

work\\'st^  kl'w^'l!f7hf  n^hT '''  ""^'"^r  Pf^^'^'^y  '^'  f^^ture  of  Guttmann's 
wLar  acWevemenr  Vr  ^'' '''  '"""y  only  a  by-product  of  an  essentially 
of  Sdv  and  snirS  th  ^^-  °  "'"P''''""'  ^  "^'"^  contribution  to  rehabilitation 
an  over  the  wo  M  h^f,  T'  origin  was  insp.red.  They  have  rightly  been  acclaimed 
in  the  Unit  kse^f '  ^^'  ^'^  '°'^'  '^'  "P  °^''''  '^^^''^^S-    "^^e  real  achievement  is 

I  have  been  privileged  to  know  and  work  with  Ludwig  for  over  20  vears     Nr> 

admiZ'rat' h:  sT'  Tf  ^""'^  ''  ^^°"''*  ^^  ^  comfortable^olSTfbr'^n" 
hTlf!,Ay  f  u°"''^  ^'"^^y"  "'^'"  ^°  g«  more-and  does.    But  his  humanity 

a  soc  atlin  t'  ^^f'-'T^'^i  °^  ^''  achievement  have  made  it  a  privS 
association.  I  am  glad  indeed  that  this  number  of  the  Journal  Paraplegia  is  a 
testimony  to  him  and  I  am  grateful  for  the  opportunity  to  add  my  ZT 


Sir  George  E.  Godber 

K.C.B.,  D.M.,  f.r.c.p. 
Chief  Medical  Officer, 
Ministry  of  Health,  London 


145 


146 


PARAPLEGIA 


REHABILITATION    IN    A   CHANGING    WORLD 


147 


REHABILITATION  IN  A  CHANGING  WORLD* 


By  Herbert  S.  Talbot,  a.b.,  m.d.,  f.a.c.s., 

Chief y  Spinal  Cord  Injury  Service,  Veterans  Administration  Hospital, 
West  Roxbury  32,  Massachusetts,  U.S.A. 

To  few  men  is  it  given  to  live  to  see  a  dream  become  reality,  because  few  have  the 
imagination,  the  courage  and  the  energy  that  must  go  into  this  transmutation.  To 
one  of  those  few  we  are  now  gathered  to  pay  our  tribute  of  honour  and  aflfection. 
Of  itself  a  birthday  means  nothing,  not  even  a  seventieth,  for  in  these  days  and  with 
such  a  man  as  this,  the  bibUcal  span  no  longer  applies.  Simply  to  have  walked  upon 
the  earth  for  70  years  is  no  great  achievement,  however  satisfactory  to  the  in- 
dividual.  But  to  have  used  that  gift  of  life  to  restore  life — and  longer  life  and  better 
life  to  countless  others — this  is  a  just  cause  for  celebration. 

I  make  no  attempt  to  regard  this  occasion  impersonally.  It  has  been  my  good 
fortune  to  have  known  Sir  Ludwig  for  22  years.  We  have  seen  each  other  often — 
although  not  as  often  as  I  would  have  wished — and  we  have  corresponded  much. 
Yet  these  contacts,  direct  or  written,  are  far  from  a  measure  of  what  he  and  his 
work  have  meant  to  me.  During  all  these  years  my  own  work  has  rarely  gone  a 
fortnight  without  some  reminder  of,  some  reference  to,  the  man  or  his  ideas.  And 
I  think  I  know  him  too  well  to  believe  for  a  moment  that  there  will  be  any  inter- 
ruption  of  that  communication  even  though  he  has  chosen  to  lay  down  certain 
burdens  of  official  responsibility.  To  my  no  less  dear  friend  Lady  Guttmann  I 
offer  the  hope  that  her  loyal  and  loving  support  of  his  far-flung  activities  may  now 
be  rewarded  by  her  having  him  a  little  more  to  herseif,  but  I  am  reminded  of  a 
Statement  of  Walt  Whitman,  *It  is  provided  in  the  essence  of  things  that  from  any 
fruition  of  success,  no  matter  what,  shall  come  forth  something  to  make  a  greater 
struggle  necessary'.  Our  valiant  friend  is  not  one  to  rest  upon  his  accomplishments, 
great  as  they  have  been. 

The  pattern  of  a  relationship  may  be  established  early.  I  have  a  vivid  recollec- 
tion  of  sitting  with  Ludwig  Guttmann  in  the  living-room  of  my  house  within  a  few 
hours  of  our  first  meeting.  Already  it  was  apparent  that,  although  we  might  on 
occasion  disagree  on  details,  we  were  united  in  purpose  and  in  our  basic  concepts. 
I  cannot  recall  the  exact  matter  of  our  discussion  when  I  chanced  to  say  something 
on  which  he  and  I  agreed — very  likely,  as  is  often  still  the  case — in  disagreement 
with  many  others.  With  a  characteristic  burst  of  unaffected  feeling,  he  exclaimed. 
*  Herbert,  I  like  you  very  much !'    For  22  years  I  have,  to  say  the  least,  reciprocated. 

We  have  done  our  work  in  different  if  not  entirely  dissimilar  environments, 
separated  by  an  ocean  and  under  disparate  Systems  of  medical  practice.  Yet  no 
association  I  have  ever  experienced  has  more  happily  affirmed  the  truth  of  Robert 
Frost's  beautiful  words: 

*Men  work  together,'  I  told  him  from  the  heart, 
*Whether  they  work  together  or  apart.* 

One  effect  of  a  birthday  is  to  remind  us  of  the  passage  of  time,  and  time,  as  we 
know,  brings  change.  It  has  become  almost  trite  in  modern  expression  to  remark 
— usually  in  some  discomfort — upon  the  rapidity  of  change  in  today's  world.  The 
effect  of  this  upon  minds  and  manners  has  been  exaggerated  by  the  impact  of  in- 
stantaneous  communication  so  that,  under  the  pressure  of  unceasing  news  fiashes 
from  all  over  the  world,  we  add  to  the  stress  of  what  is  happening  now  by  specula- 

♦  Oration  given  at  the  Dinner  to  honour  Sir  Ludwig  Guttmann  on  12  September  1969 
at  the  Royal  College  of  Surgeons  of  England,  Lincoln's  Inn  Fields,  London. 


tion— usually  inaccurate— upon  what  may  happen  next.  Yet,  for  all  the  fact  of 
change,  the  knowledge  of  it  and  the  expectation  of  more  to  come,  we  are  singularly 
slow  to  alter  the  habits  of  the  past,  the  set  patterns  of  response  to  situations  that  no 
longer  exist  or,  if  they  do,  are  so  altered  as  to  be  scarcely  definable  in  the  same 
terms.  We  seem,  each  of  us,  to  think  of  change  as  something  happening  external  to 
US  which  we  can  control  only  by  sticking  to  our  guns.  As  Oliver  Wendell  Holmes 
put  it,  *One  cannot  be  wrenched  from  the  rocky  crevices  into  which  one  has  grown 
for  many  years  without  feeling  that  one  is  attacked  in  one's  life'.  Most  of  us  here 
today,  I  venture,  have  feit  at  one  time  or  another  that  the  swift  currents  of  change 
were  too  much  for  us  and  that  we  were  being  attacked  in  our  lives. 

The  fallacy,  of  course,  is  that  change  is  not  only  external.  Imperceptibly  we 
change  within  ourselves  as  well.  We  demand,  and  allow  ourselves  to  become 
dependent  upon  getting,  our  share  of  the  comforts  and  conveniences  provided  by 
technological  development.  Yet  we  are  irresolute  in  adapting  to  the  complexities  of 
a  technologically-based  society  and  timid  in  facing  up  to  the  drastic  revisions  of 
our  socio-economic  structure  it  will  require.  Our  approaches,  our  organisational 
Systems,  even  our  educational  patterns,  are  geared  to  the  needs  of  a  world  which 
has  largely  ceased  to  exist.  We  turn  away  from  present  demands  upon  our  courage 
and  ingenuity  and  gaze  back  nostalgically  upon  a  way  of  life  which,  if  we  were 
forced  into  it  again,  we  should  probably  find  intolerable. 

The  enterprise  of  rehabilitation  is  so  young,  relatively  speaking,  that  it  should 
not  yet  have  developed  hardening  of  the  arteries,  but  a  moment's  thought  will  show 
why  this  has  been  possible.  It  came  into  being  rather  suddenly  and  had  to  be 
developed  under  pressure.  Two  world  wars  and  extraordinary  improvements  in 
medicine  and  surgery  left  us  with  great  numbers  of  disabled  people  who  would  not 
have  survived  in  an  earlier  era.  They  were  young  enough  to  have,  potentially,  most 
of  their  lives  before  them.  Western  society  had,  through  most  of  the  nineteenth 
and  the  early  part  of  the  twentieth  Century,  been  slowly  developing  what  we  call  a 
social  conscience.  It  was  also  concerned  with  the  economic  bürden  to  be  faced 
unless  a  considerable  number  of  these  people  could  be  restored  to  gainful  employ- 
ment.  So  a  new  specialty  in  medicine  was  born,  but  its  acceptance  by  the  medical 
profession  was,  and  still  is,  less  a  matter  of  enthusiasm  than  convenience.  None 
the  less,  it  has  flourished,  gathering  around  it  a  strong  Company  of  well-trained 
therapists,  and  aided  further  by  social  workers,  vocational  counsellors  and  the  like. 
And  this  group,  within  a  short  space  of  time,  has  been  required  to  develop  tech- 
niques,  administrative  Organisation,  training  methods  and,  finally,  to  earn  academic 
recognition  and  the  Status  of  an  autonomous  Service  in  most  great  hospitals. 
Naturally,  in  the  circumstances,  those  who  worked  in  the  field  were  jealous  of  their 
newly-won  prerogative,  anxious  to  establish  a  corpus  of  knowledge  and  skill  and 
have  it  set  in  a  firm  enough  mould  to  insure  the  perpetuation  of  their  efforts. 

But  although  these  people  were  a  part  of  the  medical  profession,  and  judged 
by  the  needs  of  our  times  a  very  necessary  part,  their  interests  and  their  concerns — 
not  to  mention  their  skills — never  spilled  over  into  the  activities  of  the  profession 
at  large.  The  fundamental  concept  that  rehabilitation  in  one  form  or  another  is  a 
continuing  responsibility  of  every  physician  to  every  patient  has  not  yet  become 
general.  Thus,  rehabilitation  has  become  a  special  sort  of  process,  reserved  for  a 
particular  group,  and  administered  by  a  specialised  Service.  This  segregation  as  a 
specialty  has  had  a  tendency  to  encourage  it  to  operate  within  fixed  patterns.  Its 
access  to  and  use  of  various  physical  and  electrical  modalities  tends  to  build  around 


^48  PARAPLEGIA 

it  a  sort  of  mystique  which  further  militates  against  flexibility.  What  we  must 
seek,  ifour  ideal  of  rehabilitation  is  to  be  useful  today,  is  a  broadening  of  the  base  of 
its  applicability  and  a  wider  distribution  among  our  colleagues  of  some  knowledge 
Ol  its  theory  and  practice. 

Sir  Ludwig  Guttmann  has  been  one  of  the  few  to  realise,  and  he  Stands  quite 
a  one  in  haying  demonstrated  that  our  disabled  brethren  no  more  Hve  by  bread 
a  one  than  do  the  rest  of  us.  The  quotation,  often  repeated,  is  usually  left  incom- 
plete  Emerson  borrowed  it  from  Deuteronomy  but  ampHfied  it.  What  he  said 
was.  Man  does  not  hve  by  bread  alone,  but  by  faith,  by  admiration,  by  sympathy'. 
It  IS  not  enough  to  teach  the  disabled  how  to  keep  alive  and  earn  a  living.  We  must 
help  them  to  find  the  joy  of  living,  to  regain  their  faith  in  themselves,  to  feel  again 
the  glo w  of  bemg  admired,  to  kno w  the  solace  of  sympathy .  And  this  requires  more 
than  orgamsation  and  techniques.  It  calls  for  that  combination  of  compassion 
and  Imagination  which  have  ever  been  the  mark  of  the  great  physician.  In  no  other 
activity  does  the  science  of  medicine  need  more  to  be  complemented  by  the  art 

Over  the  years  I  have  many  times  repeated  that  rehabilitation  must  be  a  pro- 
^"^^^.^^  ^^^  ^^^^  a^d  place;  it  must  serve  here  and  now  and  it  must,  by  the  precepts 
ot  Western  civilisation,  acknowledge  the  primacy  of  the  individual.  Parenthetically 
it  IS  worth  remarking  that  the  individual  may  attain  a  high  level  of  self-expression 
and  self-satisfaction  when  he  relates  his  efforts  to  those  of  a  group.  This  has  been 
one  of  the  most  moving  and  significant  aspects  of  the  development  of  sports  for  the 
disabled.  But  however  it  may  be  sought,  this  longing  for  fulfilment  that  lies  in 
every  heart,  this  urge  of  every  man  to  be  somebody,  to  be  something,  but  above  all 
to  be  himself  must  never  be  far  from  our  thoughts.  Without  it,  the  processes  of 
rehabilitation  become  no  more  than  a  mechanical  tour  de  force. 

But  these  are  troubled  times  all  over  the  world,  and  all  over  the  world  men  of 
goodwill  are  troubled  in  their  hearts  and  minds.  The  things  for  which  men  were 
once  ready  to  live  and  die  seem  no  longer  to  have  the  same  meaning.  Perhaps  that 
meaning  was  never  as  widely  feit  or  accepted  as  we  have  supposed.  I  am  thinkine 
now,  in  particular,  of  the  moral  incitements  of  religion  and  patriotism.  Macaulay'1 
rousing  Ime,  For  God!  for  the  Cause!  for  the  Church!  for  the  laws!'  might  have 
been  appropriate  for  the  battle  of  Naseby,  but  one  doubts  its  efficacy,  for  either 
side,  m  contemporary  warfare.  Who  can  be  sure  that  all  the  noble  aims,  all  the 
stirring  cries  were  not  the  currency  of  only  the  few  most  articulate,  while  the  mass 
ot  men,  as  Thoreau  said,  led  lives  of  quiet  desperation 

t\...  ^^  'i  ^^^^^^^  J^o^  jo.stir  men  up  except  in  the  attempt  to  destroy  something 
they  no  longer  find  to  their  liking.  It  is  difficult  to  unite  them  in  noble  endeavouf 
because,  usually,  they  cannot  reach  agreement  on  its  nobility.  One  of  the  most 
remarkable  things  about  the  lunar  landing  was  not  so  much  the  accomplish^ent 
H!vn;.H  T'  ?^  ^'  ''  u^"^^^'  ^'  '^^  unanimity  with  which  thousands  of  people 
Hon  ^'^^  'n  '""^^u  ^'^^T^^^'.  ^^^h  finding  satisfaction  in  his  own  contribu- 
tion,  great  or  small.  There  is  hope  in  this,  for  all  of  us,  yet  the  fact  remains  that 
this  particular  aspect  of  the  enterprise  was  neither  predicted  nor  p red' aable  and 
no  one  can  say  what  other  undertaking  might  have  the  same  effect 

For  the  most  part,  man  is  today  uncertain  of  his  purposes  except  when  his  onlv 
purpose  necessarily,  IS  the  basic  one  of  keeping  alive.  People  are  no  longer  certain 
where  their  loyalties  belong  or  whether,  in  fact,  they  belong  anywhereTor  whe^^^^^^ 
there  are  any  values  by  which  they  may  be  guided  absolutely."^  How  therwhen 
they  become  disabled,  can  we  help  them  to  assert  their  individualities   e^ch  for 


REHABILITATION   IN   A   CHANGING    WORLD 


149 


^ 


himself,  when  they  come  to  us  with  no  previous  idea  of  how  their  dignity  and 
integrity  might  be  assured,  This  is  the  very  real  dilemma  which  faces  us  today. 
The  basis  of  helping  people  is  that  they  shall  be  willing  to  accept  vour  help,  that 
they  have  needs  which  they  and  you  recognise,  values  you  both  accept,  Standards 
of  individual  and  civic  responsibility  which  to  both  of  you  have  the  same  meaning. 
Among  the  disabled  who  emerged  from  World  War  II,  this  was  for  the  most  part  a 
reasonable  proposition.  It  was  necessary,  of  course,  to  remember  that  humility  is 
never  more  becoming  than  in  one  who  is  trying  to  help  another.  The  temptation 
to  teil  people  how  to  lead  their  lives,  instead  of  showing  them  that  they  could  and 
should  lead  them  according  to  their  own  choices,  had  to  be  sternly  resisted.  The 
fine  line  between  sympathy  and  sentimentality  had  to  be  recognised.  The  task 
was  never  easy,  but  at  least  we  had  the  feeling  that  we  and  our  patients  talked  the 
same  language  and  understood  each  other. 

Now  we  are  in  not  only  another  generation  but  another  world.  During  the 
past  two  decades  I  have  had  patients  drawn  not  only  from  the  casualties  of  civilian 
life  but  from  two  other  wars.  The  latter  circumstance,  because  it  has  brought 
sizable  cohorts  of  almost  identical  age,  has  perhaps  sharpened  my  awareness  of  the 
changes  time  has  wrought,  but  I  do  not  think  that  my  experience  has  otherwise 
been  different  from  that  of  others  in  other  countries.  There  have  been,  in  general, 
no  remarkable  differences  among  men  of  the  same  age,  whether  they  were  injured 
in  combat  or  in  civihan  life.  Some  of  the  attributes  commonly  associated  with  the 
young  have  recently  been  observed  in  older  patients  and  must  be  reckoned  a  mark 
of  the  times  rather  than  of  any  particular  age-group. 

AU  over  the  world,  among  all  sorts  and  conditions  of  people,  there  is  an  in- 
creasing  restlessness  about  the  patterns  into  which  life  has  fallen,  an  impatience 
with  accepting  things  as  they  are  just  because  that  is  the  way  they  have  been. 
There  is  an  increasing  unwillingness  to  accept  authority,  especially  authority  based 
upon  no  more  than  a  claim  to  experience,  because,  the  protestors  claim,  experience 
that  has  led  the  world  to  its  present  State  is  an  unacceptable  criterion  for  judgment. 
This  is  not  simply  a  revolt  of  the  have-nots  against  the  haves,  although  it  may  fre- 
quently  take  that  form.  In  the  unrest  now  sweeping  through  American  university 
life,  a  large  proportion,  if  not  a  majority,  of  the  most  active  dissidents  come  from 
affluent  families  and  have  never  experienced  a  lack  of  material  things.  They  are 
concerned  because  they  see  that  the  Ideals  they  were  brought  up  to  cherish  are  far 
from  accomplishment,  perhaps  even  far  from  the  actual  aims  of  modern  society. 
They  want  change,  they  want  a  part  in  the  process  and  they  want  it  without  delay. 
Dissent,  sufficiently  aroused,  soon  becomes  defiance. 

The  Student  movement  is  only  one  example  of  the  ferment  at  work  all  over  the 
world.  It  is,  perhaps,  a  good  thing  that  men  and  women  everywhere  should  be 
articulate  and  aaive  in  their  search  for  a  better  world.  Inevitably,  their  methods 
must  at  times  become  violent,  destructive  and  self-defeating.  Those  of  us  who 
agree  that  a  new  world  is  overdue,  but  believe  that  something  useful  may  yet  be 
salvaged  from  the  old,  must  do  more  than  counsel  patience  and  recommend 
evolution  instead  of  revolution.  We  of  the  older  generation  must  recognise  that  we 
Started  many  of  these  things  ourselves,  that  we  and  our  fathers  before  us  fashioned 
the  Society  into  which  the  young  are  born.  Looking  about  them  they  may  well  say 
with  Housman, 

*I,  a  stranger  and  afraid 

In  a  world  I  never  made.' 


150 


PARAPLEGIA 


Out  of  fear  will  come,  at  best,  a  deep  discontent,  at  worst  a  despairing  conviction 
that  anything  might  be  better  and  nothing  could  be  worse. 

From  this  troubled  generation,  impatient,  mistrustful,  uncommitted,  most  of 
our  patients  now  come.    I  must  confess  that  it  will  sometimes  toss  us  a  queer  one. 
Those  of  US  who  deal  with  veterans  had  become  accustomed  to  patients  who  showed 
some  slight  evidence  of  the  regimenting  effect  of  military  service.    Far  from  having 
abandoned  their  individual  prerogatives,  they  had  at  least  learned  the  lesson  of 
working  in  groups  and  of  recognising  that  some  sort  of  authority,  however  judici- 
ously  administered,  was  necessary  to  hold  any  enterprise  together.    The  change 
began  to  be  evident  during  the  early  days  of  the  war  in  Vietnam;  it  was  then  that  I 
encountered  my  first  paraplegic  beatnik.    Lest  you  think  I  have  fallen  behind  the 
times,  I  assure  you  of  my  awareness  that  beatniks  are  no  longer  the  thing,  as  well  as 
my  confidence  that  the  hippies  who  are  now  the  vogue  will  in  turn  be  replaced  by  a 
breed  as  yet  unnamed.    But  to  return  to  my  patient;  he  was  a  young  man  of  a  little 
better  than  average  intelligence  and  his  military  record  was  unimpeachable.    He 
was  long  of  hair  and  had  a  guitar  which  he  played  often  until  the  other  patients,  in 
their  own  way,  made  known  to  him  their  musical  preferences.    He  had  a  girl  friend 
who  was  with  difficulty  convinced  that  his  hospital  bed  was  designed  for  Single 
occupancy.    Above  all,  he  had  his  own  idea  of  priorities.    On  admission  he  had  a 
pressure  ulcer  which,  after  weeks  of  treatment,  was  almost  healed.    At  this  point 
he  went  absent  without  leave,  returning  unrepentant  after  a  week  or  more  to  explain 
that  he  had  driven  to  New  York,  some  two  hundred  miles  distant,  to  make  a 
recording.    The  condition  of  the  ulcer  may  be  imagined,  but  he  explained,  quite 
reasonably,  that  making  the  record  at  that  particular  time  was  important  enough  to 
him  to  be  worth  a  few  more  weeks  of  treatment  in  bed.    He  didn't  deny  the  sound- 
ness  of  my  advice;  he  simply  chose  not  to  take  it.    He  didn't  argue  about  my 
authority  to  order  him  to  remain  in  the  hospital,  he  just  disregarded  it.  Some  weeks 
later  the  incident  was  repeated.    He  was  quite  pleasant  about  it  and  when  he  was 
finally  discharged  we  parted  friends. 

It  is  not  always  funny.  This  man  did,  in  fact  have  something  he  wanted,  for  the 
moment  at  least,  to  do  with  his  life  and  it  was  his  prerogative  to  do  it  regardless  of 
what  we  thought  of  his  guitar  playing.  But  what  of  others  who  lack  even  this  modest 
ambition  ?  Trymg  to  encourage  a  man  to  take  advantage  of  the  opportunities 
available  to  him,  I  said,  *In  spite  of  your  disabilitv  vou'll  be  able  to  make  something 
ot  yourselt '.    And  his  answer  was,  *Why  should  I  ?  What  difference  will  it  make  >' 

For  years  we  have  been  talking  about  the  aims  of  rehabilitation,  defining  them 
according  to  our  local  and  national  concepts,  refining  them  to  individual  needs  In 
so  doing,  however,  we  have  depended  upon  finding  a  common  ground  upon  which 
we  could  stand  with  our  patients,  some  shared  acceptance  of  an  idea  of  what  life  is 
about  and  what  makes  it  worth  living.  This  becomes  daily  more  difficult.  The 
intellectual  and  emotional  currents  now  circling  the  globe  have  all  but  swept  away 
the  Standards  and  values  by  which  we  used  to  judge  these  things.  It  is  perhaps 
true  that  we  accepted  them  too  unquestioningly,  that  the  ancient  shibboleths  had 
become  shabby  and  shopworn,  and  perverted  to  the  service  of  special  interests.  But 
they  did  help  to  give  shape  to  our  efforts  and  to  provide  terms  of  reference  by  which 
we  would  measure  our  accomplishn-ients.  Now  they  are  gone  and  there  is  nothing 
to  replace  them  I  have  a  feeling  that  in  time  they  will  return,  modified  perhaps  so 
as  to  be  more  relevant  to  all  mankind  rather  than  in  special  cases,  refined  by  the  fire 
ot  dissent  and  dispute. 


REHABILITATION    IN   A   CHANGING   WORLD 


151 


I' 


\ 


Meanwhile,  where  are  we  and  how  do  we  proceed  ?  How  can  we  urge  a  man 
to  the  realisation  of  his  individuality  when  he  says  it  doesn't  matter,  that  all  he 
wams  IS  to  have  a  good  time;  how  appeal  to  patriotism  or  a  sense  of  civic  responsi- 
bility  when  he  considers  these  to  be  traps  of  the  Establishment;  how  speak  of  the 
will  of  God  when  he  says  that  God  is  dead  ?  It  may  be  objected  that  I  exaggerate 
the  Problem,  but  a  glance  at  a  daily  newspaper  will  show  that  I  do  not.  It  may  be 
objected  that  I  refine  too  much  upon  my  own  limited  experience,  but  I  find  it  signi- 
hcant  because  it  seems  to  me  to  reflect  a  wider  and  more  important  experience  than 
my  own.  If  rehabilitation  is  to  be  anything  at  all  it  must  be  a  living  part  of  our 
culture.  It  cannot  creep  into  its  little  retreat  of  specialisation  and  ignore  the  world 
around  it.  There  are,  of  course,  many  whom  it  can  still  serve  adequately  in  this 
limited  fashion,  many  who  do  not  question,  who  never  protest.  But  if  we  serve 
only  these  we  shall  be  turning  away  from  those  who  need  us  most,  who  will  be 
shapmg  the  world  of  tomorrow  without  the  help  I  am  still  convinced  that  we  can 
give  them  and  what  they  need.  We  cannot  break  our  endeavours  up  into  comfort- 
able  httle  enclaves  for  our  own  convenience.  We  cannot  turn  our  eyes  from  Watts 
and  Londonderry  and  Biafra.  They  have  a  meaning  for  us  and  we  shall  be  remiss 
in  our  duty  if  we  fail  to  seek  it. 

We  must,  I  think,  bring  a  new  and  broader  dimension  to  the  concept  of 
rehabilitation.  It  must  be  a  holistic  approach  according  to  the  Oxford  English 
Dictionary's  definition  of  holism:  Tendency  in  nature  to  form  wholes  that  are 
more  than  the  sum  of  the  parts  by  creative  evolution'.  We  must  stop  thinking  of 
vocational  rehabilitation  or  musculo-skeletal  rehabilitation— or  even  of  rehabilita- 
tion of  the  urinary  tract— and  focus  upon  the  total  rehabilitation  of  man  or  woman 
m  terms  of  the  society  in  which  he  or  she  must  live.  The  parts  are  all  essential  but 
the  whole  will  be  greater  than  their  sum  if  we  devote  our  energies  to  the  processes  of 
creative  evolution  rather  than  to  the  defence  of  a  fixed  and  no  longer  relevant  pattern. 

We  can  no  longer  refer  to  absolutes  of  behaviour;  we  can  claim  no  authority 
to  direct  the  way  a  man  shall  live.  Our  armamentarium  of  persuasion  has  been 
depleted  almost  to  the  vanishing  point.  One  great  capability  remains,  however,  if 
we  are  willing  to  make  the  effort  to  use  it.  This  is  the  establishment  of  a  strong, 
personal  and  confidential  physician-patient  relationship.  For  many  years  now 
there  have  been  complaints  that  this  is  gone  from  modern  medicine  and  cannot  be 
recaptured.  I  acknowledge  only  the  first  half  of  the  indictment.  Perhaps  I  am  hope- 
lessly  old-fashioned  in  believing  that  we  can  restore  to  any  degree  the  respect,  the 
admiration  and  the  affection  that  were  once  the  physician's  recompense,  but  I 
think  that  it  can  be  done  and,  in  the  field  of  rehabilitation,  it  must  be  done. 

Almost  any  enterprise  today  is  in  danger  of  being  submerged  by  its  own  tech- 
niques.  That  pitfall  we  must  sedulously  avoid.  It  is  in  ourselves  that  we  must 
find  our  chief  resources.  Does  the  patient  fail  to  comprehend  the  dignity  of  his 
individuality  ?  Let  him  see  it  in  ours.  Does  he  hesitate  to  make  a  commitment  ? 
Let  him  see  in  us  what  joy  and  satisfaction  a  sense  of  commitment  may  bring.  This 
is  not  arrogance  or  conceit;  it  is,  on  the  contrary,  a  humble  willingness  to  use  one- 
self  fully  rather  than  to  stand,  aloof  and  impersonal,  touching  the  patient  only 
remotely  through  an  intermediate  modality.  It  is,  in  fact,  in  the  highest  tradition 
of  medicine.  Few  realise  how  important  people  are  to  each  other  and  fewer  still  are 
prepared  to  admit  it,  for  to  do  so  is  to  recognise  obligations  and  responsibilities 
which  most  of  us  might  find  burdensome.  Yet  none  of  us  can  fail  to  realise  how 
much  our  success  or  failure  as  physicians  reflects  simply  what  we  are  as  men.    We 


152 


PARAPLEGIA 


cannot  adequately  assess,  even  when  we  recognise  it,  the  füll  measure  of  this  subtle 
influence.    Quoting  again  from  Emerson: 

*Nor  knowest  thou  what  argument 

Thy  life  to  thy  neighbor's  creed  has  lent.' 

We  ux>  arc  a>nt\ised  and  uncertain;  we  too  would  like  to  taste  the  joy  of  life 
without  feeling  it^  pam.  We  too  would  like  to  live  in  a  society  where  there  is  neither 
want  nor  hungcr,  ncuhcr  hate  nor  prejudice,  and  where  war  has  been  outmoded. 
We  too  are  scarchmg  for  vakies  to  live  by,  for  meanings  in  living.  Like  our  patients, 
we  are  but  hun^an.    Thcrcin  lies  our  greatest  capacity  to  serve  them. 


TRIBUTES   TO  SIR   LUDWIG  GUTTMANN 


153 


TRIBUTES  TO  SIR  LUDWIG  GUTTMANN 

The  friendship  between  Dr.  L.  Guttmann,  now  Sir  Ludwig,  and  myself  goes  back 
to  the  year  192'-  when  I,  as  a  young  Student  in  neurology,  was  privileged  to  acquire 
the  then  most  modern  methods  and  ways  of  judging  neurophysiological  and 
neurological  problems  under  his  supervision.  I  shall  never  forget  how  Dr.  Gutt- 
mann, Chief  physician  of  a  very  busy  neurological  and  neurosurgical  department  in 
Breslau,  found  time,  in  spite  of  his  extremely  tight  working  schedule,  to  devote  two 
füll  days  in  order  to  introduce  me  to  the  secrets  of  the  interpretation  and  the  diag- 
nostic  values  of  the  new  pneumo-encephalograms. 

In  1938  I  was  in  the  fortunate  position  of  being  instrumental  in  helping  him  to 
leave  Nazi  Germany  almost  after  the  eleventh  hour.  From  1948  until  today  we 
have  had  many  opportunities  of  meeting  in  Stoke  Mandeville,  abroad,  and  particu- 
larly  m  Israel,  and  of  strengthening  the  ties  of  mutual  friendship  and  understand- 
mg.  I  always  admired  his  extraordinary  approach  to  our  war  victims,  among  them 
the  paraplegics  whom  he  helped  by  appropriate  advice  and  by  taking  adequate 
measures  when  necessary.  His  last  visit  to  our  country,  on  the  occasion  of  the 
Stoke  Mandeville  Olympic  Games,  was  an  unforgettable  highlight  and  experience 
due  to  his  impact  on  the  scientific  gathering  of  the  International  Medical  Society  of 
Paraplegia  m  Jerusalem  and  also  in  Tel-Aviv. 

Dr.  Guttmann  is  a  very  great  physician,  having  initiated,  originally  changed 
and  scientifically  executed  treatment  and  rehabilitation  of  the  spine-injured;  and 
this  consistently  and  efficiently.  His  influence  in  this  field  is  overwhelming  all 
over  the  world.  Moreover,  he  is  filled  with  a  constructive  optimism  which  carries 
with  him  so  many  of  his  colleagues  and  admirers.  He  is  a  great  humanitarian  and, 
last  but  not  least,  a  real  heart-to-heart  human  friend. 

All  the  many  Israelis  who  have  known  him,  and  all  his  circle  of  friends  here 
to  which  I  have  the  privilege  of  belonging,  wish  to  convey  to  him,  on  the  occasion 
ot  his  seventieth  birthday,  our  best  wishes  for  continuing  his  work  and  for  manv 
more  years  in  his  present  good  health. 


E.  AdleR 


fJ^Lx^'^^^Z  ^''  chirurgiens  sous  l'angle  des  Services  rendus  ä  Fhomme 
souffrant,  Sir  Ludwig  Guttmann  est  certainement  Tum  de  ceux  ä  qui  devrait  aller 
la  plus  grande  reconnaissance.  ^ 

Quand  on  a  connu,  comme  moi,  ce  qu'etait  le  sort  des  traumatises  de  la  modle 
entre  1918  et  1938,  quand  on  a  passe  jour  apres  jour  devam  Fun  ou  Fautre  de  ces 
jeunes  blesses,  cherchant  sinon  ä  donner  un  espoir  tout  au  moins  ä  dissimuler 
1  absence  d  action  therapeutique,  on  apprecie  l'immense  progres  accompli. 

Le  merite  d  un  Chirurgien  que  guide  non  le  desir  de  l'accomplissement  tech- 
nique,  mais  celui  de  trouver  le  moyen,  quel  qu'il  soit,  de  rendre  ä  um  blesse  infirme 
une  dignite  et  un  sens  a  sa  vie,  ce  merite  provoque  Tadmiration  et  l'emotion 

La  connaissance  que  j'ai  faite  de  Ludwig  Guttmann  ä  Stoke  Mandeville, 
1  emotion  boulversante  que  j'ai  ressentie  en  assistant  aux  Jeux  Olympiques  des 
paraplegiques,  ont  change  non  seulement  ma  fa9on  d'envisager  un  traitement,  mais 
ont  profondement  influence  ma  conception  de  la  Chirurgie  en  general,  et  ma  facon 
de  1  enseigner.  ^         o  j  y 

Tous  les  chirurgiens  qu'il  a  aides  ä  vraiment  comprendre  le  sens  de  leur 
mission,  la  predommance  de  Thumain  sur  la  technique,  doivent  lui  apporter, 
comme  je  le  fais  aujourd'hui,  ä  Toccasion  de  cet  anniversaire,  Thommage  de  leur 
admiration  et  de  leur  affection. 


R.  Merle  D'Aubigne 


IT  was  in  Freiburg  (Germany)  about  40  years  ago  that  I  first  saw  a  young,  energetic 
colleague  who  was  sent  by  his  teacher,  Foerster  in  Breslau,  to  operate  on  the 
daughter  of  a  member  of  the  medical  faculty .  Neither  my  young  energetic  conferee 
nor  I  had  then  any  premonition  that  he  would  become  Sir  Ludwig  Guttmann,  a 
pioneer  m  the  field  of  paraplegia  who  ranks  with  such  men  as  Head,  Riddoch  and 
Munro. 

Sir  Ludwig  came  well  prepared  for  his  task.  He  had  an  outstanding  back- 
ground  in  medical  and  surgical  neurology  and  the  necessary  attributes  of  the 
chnician,  compassion,  curiosity,  patience,  gift  of  Observation,  conscientiousness, 
devotion  and  rapport.  He  also  brought  with  him  a  sportive  spirit,  the  courage, 
the  stamina  and  the  quick  reaction  of  the  mountaineer  and  swordsman.  All  of 
these  traits  have  contributed  to— what  I  consider— the  highlights  of  his  achieve- 
ments,  i.e.  autonomic  dysreflexia,  intermittent  catheterisation  and  the  Para- 
Olympics.  He  recognised  the  neuronal  pattern  of  autonomic  dysreflexia  and  thus 
opened  ways  of  therapy  when  others  merely  observed  the  Symptoms  and  signs 
without  understanding  the  cause.  He  had  the  courage  to  break  with  orthodox 
Urologie  tradition  by  introducing  intermittent  catheterisation  and  thus  prevented 
urinary  infection  in  a  great  majority  of  his  patients  which,  until  then,  was  accepted 
as  unavoidable  by  the  profession.  His  enthusiasm  created  the  Para-Olympics, 
recognising  the  driving  force  of  competition  which — once  aroused — does  not  stop 
with  the  respective  sport  itself  but  spills  over  into  everyday  life,  forming  the  nucleus 


154 


PARAPLEGIA 


for  vocational,  professional  and  industrial  rehabilitation,  combating  self-conscious- 
ness  and  generating  self-respect. 

Sir  Ludwig  is  a  *surgical  conservative'  guided  by  the  experienced  clinician's 
belief  that  nature  is  a  great  healer.  This  belief  is  reflected  in  the  strictness  of  his 
indications  and  it  has  borne  fruit  as  attested  by  the  high  percentage  of  his  gainfully 
occupied  patients,  their  high  survival  and  low  mortality  rates. 

He  is  a  builder,  who  has  not  only  organised  the  centre  at  Stoke  Mandeville  and 
provided  so  able  a  successor  as  Dr.  J.  J.  Walsh,  but  he  was  instrumental  as  a  Con- 
sultant in  the  construction  and  development  of  centres  in  many  countries  of  every 
continent.  Even  his  retirement  has  not  slowed  down  his  untiring  spirit  with  which 
he  conducts  his  lecture  tours. 

And  last  but  not  least,  had  it  not  been  for  Sir  Ludwig,  neither  the  International 
Medical  Society  of  Paraplegia  nor  its  official  Journal  would  have  existed  which  now 
conveys  our  tribute  to  him. 

My  staff  and  I  salute  you,  Sir  Ludwig,  on  your  seventieth  birthday  and  we 
wish  you  good  health  and  strength  for  the  continuing  success  of  your  great  humani- 
tarian  mission. 


Ernest  Bors 

On  3  July  1899,  when  Sir  Ludwig  Guttmann  was  born,  a  fracture  to  the  spine  with 
associated  damage  to  the  spinal  cord  was  regarded  as  an  exceedingly  serious  condi- 
tion,  and  a  certain  road  to  the  hereafter.  One  can  remember  how,  only  30  years  ago, 
people  shook  their  heads  and  sighed  knowingly  when  they  heard  of  someone  who 
had  sustained  a  fractured  spine,  implying  as  they  did  that  death  was  not  far  off. 
In  1939,  Sir  Ludwig  came  to  England  bringing  with  him  considerable  skills  in 
neurology  and  neuro-surgery  and  became  a  Research  Fellow  in  the  University  of 
Oxford.  After  a  few  years,  the  National  Spinal  Injuries  Centre  was  set  up  at  Stoke 
Mandeville  in  1944,  and  in  Sir  Ludwig's  own  words,  *This  unit  has  revolutionised  a 
subject  which,  in  the  whole  long  history  of  medicine,  was  one  of  themost  depressing 
and  neglected'. 

I  was  privileged  to  meet  Sir  Ludwig  Guttmann  for  the  first  time  in  1940,  in 
Oxford,  where  he  was  carrying  out  research  and  investigation  upon  the  peripheral 
nerves  at  the  Wingfield  Morris  Hospital. 

Today,  the  outlook  for  a  paraplegic  is  completely  different.  He  is  expected  to 
carry  on  with  his  pre-accident  work  or  at  least  be  re-educated  to  perform  a  useful 
Job  and  take  a  useful  place  within  the  Community.  Many  patients  suffering  from 
this  disability  occupy  very  important  positions  in  the  world  today  and  are  able  to 
maintain  themselves  in  competition  with  their  hale  and  hearty  fellows. 

This  has  not  come  about  automatically  but  has  become  possible  by  the  devoted 
and  dedicated  work  of  people  who  have  worked  hard  to  solve  the  problems  of  these 
severely  handicapped  people.  The  leader  of  this  group  in  Great  Britain  has  been 
Sir  Ludwig  Guttmann,  and  he  has  accomplished  many  things  for  paraplegics. 

One  of  the  many  important  contributions  that  Sir  Ludwig  has  made  has  been 


TRIBUTES   TO  SIR  LUDWIG  GUTTMANN 


155 


the  formation  of  the  International  Medical  Society  of  Paraplegia,  of  which  he 
is  President,  and  the  associated  Journal  which  the  Society  publishes  named 
Paraplegia, 

The  two  contributions  have  led  to  the  spread  of  the  knowledge  of  treatment  of 
paraplegics  to  the  farthest  corners  of  the  world.  These  patients  are  now  treated  by 
people  who  have  learned  from  the  Journal,  or  from  meeting  at  the  Society,  or  from 
visiting  Stoke  Mandeville. 

The  Stoke  Mandeville  Games  were  started  in  1948,  and  this  was  a  very  im- 
portant introduction  of  competition  among  paraplegics.  This  has  led  to  the  Para- 
Olympic  Games  and  the  Para-Commonwealth  Games. 

Some  years  ago  the  American  Paraplegic  basket-ball  team  came  to  Hong  Kong 
to  play  the  local  team.  The  local  team  was  a  very  Scratch  team  as  we  have  only  just 
been  able  to  institute  proper  care  and  diversions  recently  for  paraplegics.  It  was 
amusing  to  see  the  big,  husky  Americans  playing  the  very  small  Chinese.  The 
game  would  have  been  one-sided  except  that  one  of  the  most  adept  of  the  Cantonese 
had  a  Hong  Kong-made  wheelchair;  this  wheelchair,  like  so  many  things  Chinese, 
was  propulsed  backwards,  and  this  one  paraplegic  who  had  a  chair  which  wem  a 
different  way  really  confounded  the  American  defence.  It  was  interesting  to  see 
how  quickly  this  was  appreciated  by  the  team  and  how  much  less  one-sided  the 
game  was  accordingly. 

The  greatest  contribution,  and  perhaps  the  greatest  characteristic  of  all  great 
men  is  the  fact  that  they  have  trained  others  to  carry  on  the  good  work,  and  this  Sir 
Ludwig  has  done  in  all  parts  of  the  world. 

In  September  1968,  Sir  Ludwig  came  to  Hong  Kong  as  the  chief  representative 
from  the  United  Kingdom  to  attend  the  Fourth  Pan-Pacific  Rehabilitation  Confer- 
ence organised  by  the  International  Society  for  the  Rehabilitation  of  the  Disabled 
in  conjunction  with  the  Hong  Kong  Joint  Council  for  the  Physically  and  Mentally 
Disabled.  This  was  attended  by  over  1000  people  and  was  the  first  and  biggest  of 
its  kind  ever  held  in  Hong  Kong. 

He  was  the  first  principal  Speaker  of  the  plenary  sessions;  he  took  part  in  the 
Scientific  Sectional  Meetings;  he  even  took  an  active  part  in  the  small  group  dis- 
cussions.  His  dynamic  personality  was  a  great  inspiration  to  everyone,  and  his 
enthusiasm  was  not  at  all  dampened  by  the  long  journey  to  Hong  Kong  or  the 
demanding  programme  of  the  Conference.  Sir  Ludwig's  devotion  and  sincerity 
have  left  a  deep  and  lasting  impression  upon  all  who  are  working  for  their  less 
fortunate  fellow-men. 


a.  r.  hodgson 
Harry  Fang 


I 


^56  PARAPLEGIA 

It  is  never  easy  to  write  objectively  of  a  contemporary  during  his  lifetime.  Objec- 
tiyity  IS  difficult  to  achieve  in  any  field  of  human  endeavour  and  nowhere  more  so 
than  when  assessing  a  human  being  with  all  the  variables  which  enter  into  human 
behaviour  in  a  complex  society. 

Sir  Ludwig  has  been  well  known  to  us  since  the  end  of  World  War  II  when  his 
efforts  on  behalf  ofparaplegics  became  known,  first  through  the  experience  ofthose 
who  were  m  England  during  World  War  II  and  shortly  thereafter  to  a  wider  audi- 
ence  through  his  writing.    Although  he  spoke  out  strongly  on  behalf  of  exemplary 
care  m  his  writings,  and  there  was  no  uncertainty  as  to  his  views  on  the  surgical  and 
nursing  care  of  these  patients,  his  clinical  contribution  (which  will  probably  prove 
to  be  most  sigmficant)  has  been  the  introduction  of  the  practice  of  intermittent 
u    uJ^^^^^^^°^  ^^^^  ^^^  ^^^^  of  injury  with  consequent  preservation  of  sterility  of 
the  bladder  urme.    One  rather  feels,  however,  that  it  will  not  be  for  his  writings 
that  he  will  be  hailed  so  much  as  for  his  dynamic  determination  to  establish  the  best 
paraplegic  programme  anywhere  in  the  world.    To  achieve  this,  he  directed  his 
energy  and  enthusiasm,  together  with  no  little  administrative  skill,  toward  the  goal  of 
creating  adequate  facilities  in  war-time  England  and  to  develop  these  further  under 
the  National  Health  Programme  when  hospital  building  did  not  keep  pace  with  the 
Community  needs.    In  addition  to  operating  a  very  large  treatment  programme,  he 
also  disseminated  the  fruits  of  his  experience  through  personal  contact  with  the  many 
visitors  to  Stoke  Mandeville  and  through  his  personal  travel  to  faraway  places     He 
sowed  the  seeds  of  rehabilitation  for  the  paraplegics  in  disparate  societies  around 
the  globe.    We  feel,  therefore,  that  it  will  be  in  the  broader  context  of  his  achieve- 
ment,  that  is  his  contribution  to  paraplegia  generally,  that  he  will  be  hailed  as  a 
Pioneer  and  leader  in  this  field.    To  ensure  perpetuation  and  growth  of  this  work  he 
was  foresighted  enough  to  have  led  in  the  formation  of  the  International  Medical 
Society  of  Paraplegia    The  establishing  of  the  official  Journal  Paraplegia  has  given 
his  Society  a  voice  which  is  heard  around  the  world,  strengthening  and  advancing 
the  cause  of  each  individual  paraplegic  and  all  who  are  profoundly  disabled. 
.n^ill^       %'^  himself  could  well  esteem  the  founding  of  the  International  Sports 
Svll      '     l  P^^^P^^g[^^^s  his  most  satisfying  achievement.    From  personal 

r^ZT""  T  ^J^Tt  ^''  ^'  ^''^^^^  "^"^^  ^^PPi^^^^  ^d  contentmem  from  seeing 
many  senously  disabled  persons  arrive  at  Stoke  Mandeville  from  all  parts  of  the 
globe  for  the  Annual  Games.  Despite  their  disabilities,  many  of  them  had  everj 
3T.r  '^^T^  ^'f  K  "^^  ^'''  energetically  enthusiastic  about  the  competTtfon 

To  US,  his  colleagues  in  peace  and  war,  it  seems  that  Sir  Ludwig's  devotion  of 
his  sciemific  Imagination  with  singleness  of  purpose,  backed  by  his  co~ 
endurance  to  the  welfare  of  paraplegics,  has  resulted  in  a  noble  achievement 


A.  I.  JOUSSE 


E.  Harry  Botterell 


TRIBUTES   TO   SIR  LUDWIG  GUTTMANN 


157 


One  is  not  often  granted  the  opportunity  to  watch  one's  own  life  work  blossom  into 
even  greater  growth  through  the  efforts  of  a  friend  who  has  demonstrated  an 
interest  in  it  equal  to  your  own. 

It  is  for  this  reason  that  I  consider  myself  especially  favoured  by  having  been 
asked  to  have  a  share  in  marking  the  seventieth  birthday  ofthat  master  neurological 
surgeon,  investigator  and  promoter  of  the  public  good  that  goes  by  the  name  of  Sir 
Ludwig  Guttmann,  the  subject  of  this  tribute. 

When  World  War  II  broke  out,  this  man  escaped  with  his  family  from 
Germany  and  came  with  them  to  England  in  response  to  an  invitation  to  take  charge 
there  of  the  care  of  those  British  troops  that,  in  particular,  had  sustained  wounds 
and  injuries  to  their  spinal  cords. 

At  this  time  the  organised  care  of  this  class  of  war  wounded  had  recently  been 
seriously  commenced  in  only  the  United  States,  and  particularly  in  certain  United 
States  Veterans  Hospitals  which  had  been  built,  staffed  and  organised  by  the 
Veterans  Administration  of  that  country.  As  an  ancillary  part  of  this,  selected 
United  States  Army  Hospitals,  notably  in  Framingham,  Massachusetts,  New  York, 
Chicago,  Memphis,  Los  Angeles  and  other  suitable  locations  were  included  as 
institutions  suitable  for  the  treatment  of  these  patients  and  for  forming  paraplegic 
Services  at  the  Start  and  then  later  expanding  them  to  'paraplegic  hospitals'.  The 
earliest  and  the  leading  such  hospital  service  was  developed  at  the  Cushing  General 
Hospital  under  my  direction  and  later  continued  there  for  the  use  of  the  Veterans 
Administration  and  for  the  veteran  civilian  injured  of  this  group  at  my  clinic  at  the 
Boston  City  Hospital  in  Boston. 

Sir  Ludwig  transplanted  the  best  of  these  activities  to  England  for  his  own  use, 
having  been  already  well  trained  for  this  activity  in  Germany  by  his  preceptor, 
Professor  Foerster,  in  that  country. 

To  an  acute  observer  like  Sir  Ludwig,  it  was  soon  apparent  that  the  great  need 
in  this  field  was,  first,  a  method  of  getting  the  wounded  or  injured  patient  with 
damage  to  his  spinal  cord  to  a  trained  doctor  who  worked  in  a  properly  equipped 
and  staffed  hospital.  Secondly,  basic,  key  information,  not  of  the  class  of  technical 
surgical  knowledge  of  which  he  already  possessed  more  than  an  adequate  amount, 
backed  in  addition  by  imagination  and  an  analytical  mind  necessitated  transfer 
there  as  soon  as  possible  by  the  quiekest  method  was  just  as  essential  and  was  per- 
haps  the  more  important  of  these  two  basic  requiremcnts. 

To  meet  these  needs,  he  has  constructed  a  centre  for  the  care  of  spinal  injuries 
at  Stoke  Mandeville  and  put  in  use  a  helicopter  ambulance  service  as  quickly  as 
possible  as  the  result.  As  an  inevitable  further  result,  Great  Britain  became  the 
first  self-contained  area  to  be  properly  organised  to  care  for  these  patients.  The 
foundation  for  this  had  been  previously  built  originally  in  the  United  States  and 
Canada. 

As  a  part  of  this  broad  therapy,  Sir  Ludwig  also  made  use  of  the  passion  for 
competitive  athletics  characteristic  of  young  adults  and  especially  so  in  those  with 
an  Anglo-Saxcn  heritage.  To  accomplish  this  he  organised  the  present  Paraplegic 
Olympiads.    This  brought  him  increased  recognition,  praise  and  respect. 

It  also  brought  pressure  to  bear  on  him  to  use  his  knowledge  and  organisa- 
tional  talents  on  the  problem  of  spinal  cord  injuries  on  the  European  continent, 
Australia  and  South  Africa,  whose  patients  notably  from  France,  Spain  and  Turkey 
as  well  as  from  the  larger  cities  in  the  two  other  continents,  if  they  could  afford  it, 
had  had  to  be  sent  up  to  this  time  to  the  North  American  continent  and  frequently 


158  PARAPLEGIA 

to  Boston  for  treatment  and  rehabilitation,  a  trip  which  added  greatly  to  the  risk  of 
increased  future  invalidism. 

His  greatest  monument,  however,  aside  from  that  lasting  one  built  by  himself 
out  of  patient  care,  will  be  this  Journal  and  the  Organisation  which  supports  it — The 
International  Society  of  Paraplegia.  This  represents  a  great  humanitarian  contri- 
bution  well  deserving  of  the  honour  his  Queen  has  bestowed  on  him,  one  which 
includes  a  unique  and  rare  universal  respect. 

As  he  continues  to  adorn  this  world  with  his  presence,  is  kept  in  continuing 
health  by  Lady  Guttmann's  care,  and  is  forced  to  stay  young  by  his  children's  Stimu- 
lus and  machinations,  he  will  come  to  learn,  as  I  have,  that  retirement  is  a  wonderful 
time  to  begin  to  know  and  appreciate  the  mass  of  friends  who  started  as  his  patients, 
the  throng  of  students  who  are  now  his  co-workers  and  the  indispensible  helpers 
and  burden-carriers  disguised  as  nurses,  technicians,  managers,  cooks  and  *car- 
penters'  who  have  been  proud  to  have  been  a  part  of  this  remarkable  man's  life. 

May  you  continue  to  live  to  exercise  your  fertile  Imagination  and  unique  skill, 
to  bask  in  the  irreplaceable  glow  of  your  happy  family  life,  is  my  sincere  wish  for 
my  long-time  and  highly  valued  friend. 


TRIBUTES  TO  SIR  LUDWIG  GUTTMANN 


159 


'OH 


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^-"T?   ^^ 


Donald  Munro 

The  change  in  outlook  of  the  paraplegic  patient  between  the  first  and  the  second 
World  wars  is  little  short  of  miraculous,  and  its  chief  architect  has  been  Sir  Ludwig 
Guttmann.  In  World  War  I  the  treatment  of  the  bladder  was  a  surgical  failure; 
Sir  John  Thomson-Walker  (Br.  J.  UroL,  9,  217,  1937)  reported  an  80  per  cent! 
mortahty  from  urmary  sepsis.  In  World  War  II  the  early  cases  of  spinal  injury 
were  again  surgical  failures. 

Early  in  1942  I  was  instructed  through  Dr.  George  Riddoch  by  the  Nerve 
Injuries  Committee  of  the  M.R.C.  to  visit  the  four  centres  in  which  paraplegic 
patients  were  segregated.  They  were  mainly  members  of  the  armed  forces;  civilian 
air-raid  victims  came  later.  The  majority  had  received  their  initial  treatment  over- 
seas  and  had  waited  many  weeks  before  admission  to  the  centre.  By  this  time  the 
effects  of  urinary  sepsis  were  only  too  apparent;  nearly  all  of  them  had  cystitis,  often 
encrusted,  and  many  had  renal  infection  with  hydronephrosis  or  calculi.  They 
were  toxaemic,  and  pressure  sores  were  prevalent  especially  when  plaster  casts  had 
been  used  or  urinary  leakage  had  occurred.  Infection  was  worse  after  an  indwelling 
catheter  than  after  mtermittent  catheterisation;  when  suprapubic  cystotomy  had 
been  performed  the  opening  was  generally  so  low  and  so  large  that  urine  escaped 
around  the  tube.  The  mcidence  of  bed  sores  and  toxaemia  ran  pari  passu  with 
severe  urinary  infection. 

The  staff  in  the  centres  had  a  depressing  task;  they  were  faced  by  seriously  ill 
patients  who  were  begmnmg  to  lose  hope.  It  was  another  year  before  the  establish- 
ment  of  the  National  Spmal  Injuries  Centre  at  Stoke  Mandeville  Dr  Ludwig 
Guttmann  had  already  given  a  clinical  review  of  spinal  injuries  and  in  1944  he  was 
appomted  the  first  Direaor  of  the  Centre.    He  was  an  experienced  neurologist 


trained  m  Freiburg  and  formerly  Lecturer  in  Neurology  in  the  University  of 
Breslau  He  was  confronted  at  Stoke  Mandeville  with  the  same  type  of  patient, 
admitted  late,  already  wasted  and  toxaemic  and  it  took  courage  on  the  part  ofboth 
staff  and  patients  to  foresee  any  real  hope  for  the  future.  But  Guttmann  had  both 
courage  arid  determination.  His  policy  was  to  treat  the  patient,  not  the  injury; 
stones  could  be  removed  by  the  urologist,  sores  covered  by  the  plastic  surgeon  and 
deformities  treated  by  the  orthopaedic  surgeon,  but  he  was  the  moving  force  behind 
the  whole  treatment  and  the  patients  themselves  recognised  it.  He  insisted  on  the 
development  of  the  unparalysed  muscles,  using  games  like  wheelchair  polo  and 
netball  to  achieve  it;  these  helped  materially  to  maimain  morale.  Workshops  were 
estabhshed,  competitions  devised  and  a  renewed  hope  and  will  to  live  a  useful  life 
became  evident.  A  magazine,  The  Cord,  was  published  in  1947  under  the  Chair- 
manship  of  Padre  Bull,  one  whose  influence  amongst  his  fellow-paraplegics  was  a 
highhght  in  the  Centre.  It  is  pleasing  to  know  that  he  is  still  alive  and  active  in 
1969.  1  he  first  number  contained  a  promise  of  an  article  by  Dr.  Guttmann  and  a 
note  that  ^he  is  all  for  getting  fellows  on  their  feet— literally— and  out  once  more 
into  the  World  .  The  promised  article,  which  appeared  in  the  second  number,  was 
!  characteristically  on  the  psychological  aspects  of  readjustment  to  a  new  life;  one  on 
♦  the  physical  aspects  came  later. 

The  technical  details  of  treatment  were  revised  to  conform  with  the  overriding 
aim  of  rehabihtation;  plaster  beds  were  abolished  and  physiotherapy  started;  the 
^  indwelling  catheter  was  abandoned  in  favour  of  intermittent  catheterisation  carried 
'  out  with  füll  aseptic  and  antiseptic  precautions.  Patients  were  still  received  late  and 
many  already  had  renal  complications;  stones  had  to  be  removed;  nephrectomy  was 
not  to  be  thought  of  even  in  a  frank  pyonephrosis.  Guttmann's  ideas  were  res- 
pected  and  although  we  had  some  difference  of  opinicn  the  policy  of  conservation 
was  willingly  followed.  The  small  highly  suprapubic  catheter  did  not  receive  a  füll 
trial  largely  because  most  patients  came  late;  it  is  encouraging  to  fina  J  advocated 
in  1968  by  E.  W.  Kyle  {Int.  J.  Paraplegia,  6,  i,  1968)  and  I  still  think  it  is  the  best 
method  of  initial  treatment. 

Guttmann  founded  the  International  Medical  Society  of  Paraplegia  in  1961; 
its  excellent  Journal  Paraplegia  appeared  in  1963.  The  Stoke  Mandeville  Games, 
started  in  1948,  have  become  an  International  Olympiad  for  paraplegics.  Spinal 
Injury  Centres  have  become  establishcd  throughout  the  world,  many  staffed  by 
trainees  from  Stoke  Mandeville  which  has  become  the  mecca  of  all  who  deal  with 
the  specialty.  It  is  a  far  cry  from  the  early  fight  for  facilities,  staff  and  equipment; 
the  success  achieved  is  a  tribute  to  the  persistence,  determination  and  faith  of  Sir 
Ludwig.  The  many  honours  which  have  been  showered  upon  him  bear  witness  to 
the  esteem  and  respect  which  he  enjoys  throughout  the  world.  We  wish  him  a 
happy  seventieth  birthday  and  a  long  life  in  which  to  enjoy  his  retirement  but  we 
are  sure  he  will  continue  to  serve  the  cause  of  paraplegics.  ^ 

UUC    JUcM4 

Eric  Riches 

With  the  rapid  passage  of  years  memories  fade  for  us  all,  but  one  memory  which 
will  stand  out  for  me  as  an  Australian  was  my  first  visit  in  the  winter  of  1951  to  a 
ward  round  conducted  by  Sir  Ludwig  at  Stoke  Mandeville  Hospital.    Despite 

2N 


\ 


i6o 


PARAPLEGIA 


snow,  ice  and  sleet,  I  set  out  early  one  January  morning  to  travel  to  Stoke  Mande- 
ville  along  roads  I  had  never  seen  before  to  meet  this  dynamic  personality,  who  had 
so  revolutionised  the  management  of  paraplegia. 

After  many  vicissitudes  with  ice  and  snow,  I  eventually  reached  Stoke  Mande- 
ville  to  be  welcomed  and  immediately  made  to  feel  at  home.  Such  a  day  is  rather 
symbolic  of  an  era  in  the  management  of  paraplegia,  when  prior  to  the  work  done 
by  Dr.  Guttmann  there  was  much  coldness  in  the  whole  field.  With  the  advent 
of  Stoke  Mandeville  and  other  world  centres  at  the  time  of  World  War  II  the 
climate  changed  immediately. 

Having  visited  Stoke  Mandeville  a  number  of  times  during  my  three-year 
sojourn  in  England,  it  was  not  surprising  that  on  returning  to  orthopaedic  practice 
in  Australia  I  found  my  task  lay  in  the  field  of  paraplegia.  In  1954  the  first  Para- 
plegic  Unit  in  Australia  was  established  by  the  Board  of  Management  of  Royal 
Perth  Hospital.  In  1957,  through  the  generosity  of  the  Nuffield  Foundation,  Dr. 
Guttmann  paid  a  visit  to  Australia,  visiting  each  capital  city  to  further  the  work 
among  paraplegics.  In  many  places  only  apathy  and  disinterest  met  him  with  the 
usual  vitriolic  result  with  which  we  all  became  so  well  acquainted. 

Mr.  Eric  Kyle,  Senior  Visiting  Urologist,  recalls  that  during  the  visit  to 
Western  Australia  Dr.  Guttmann  discussed  the  future  care  of  paraplegia  in  Western 
Australia  with  a  number  of  members  of  the  honorary  medical  staff.  He  was  sur- 
prised  to  learn  that  the  development  of  the  Paraplegic  Unit  at  the  Royal  Perth 
Hospital  had  been  undertaken  under  the  honorary  System  of  public  hospitals  in 
Australia,  and  he  made  the  following  remarks:  *You  are  very  fortunate  in  this  regard, 
but  I  regret  to  say  that  you  will  not  always  be  so  fortunate'.  Time  has  passed  and 
these  remarks  have  come  true.  I  remember  how  surprised  he  was  to  find  that  in  the 
period  of  a  working  week,  the  Paraplegic  Unit  was  directed  and  run  by  honorary 
medical  staff  giving  up  as  much  as  four  to  five  sessions  per  week  to  look  after  para- 
plegic casei. 

S^jibsequent  to  his  visit  to  Western  Australia,  the  first  Australian  Paraplegic 
leam  wem  to  Great  Br itain  in  1957.  Two  days  after  the  Games  were  held  I  had 
the  opportunity  of  again  visiting  Stoke  Mandeville  and  spending  nearly  a  week  with 
Dr.  Guttmann  and  his  staff.  One  could  only  be  more  and  more  impressed  with  the 
personality  of  the  man  who  had  made  such  a  difference  to  the  lives  of  thousands  of 
people,  not  only  in  Great  Britain  but  even  at  that  stage  in  many  other  parts  of  the 
World.  It  showed  that  the  impossible  was  possible  in  medicine  and  he  had  broken 
down  a  frontier  not  crossed  since  the  days  of  Hippocrates. 

The  year  1962  saw  Sir  Ludwig  Guttmann  back  in  Australia  for  the  First 
Commonwealth  Paraplegic  Games  and  I  well  remember  his  obvious  delight  at 
landing  in  Perth,  *the  City  of  Sunshine',  in  tceming  rain,  and  his  twinkle  of  amuse- 
ment  as  he  spoke  to  Press  men  at  Perth  Airport,  discussing  with  them  the  inter- 
national value  of  such  sporting  activities. 

By  this  time  he  was  well  known  for  his  straight-forward,  dynamic  personality 
and  his  straight-forward  thinking  in  regard  to  paraplegia.  This  hit  many  com- 
placent  Australians  badly,  some  of  them  never  to  recover,  particularly  when  he 
talked  about  the  problems  of  bladder  infeaion.  He  stressed  his  now  well-known 
management  of  the  bladder  by  intermittent  catheterisation  and  avoiding  distension 
of  the  bladder  which  may  cause  such  slow  recovery  in  the  automatic  function  of  this 
important  organ.  At  International  Society  meetings,  which  I  have  had  the  good 
fortune  to  attend  over  the  last  10  to  15  years,  he  has  always  shown  his  complete 


TRIBUTES   TO  SIR  LUDWIG   GUTTMANN 


161 


mastery  of  the  subject  which  one  has  come  to  regard  as  being  peculiarly  his  own 
In  Australia  he  will  always  be  remembered  as  somebody  who  sheeted  home  some 
very  unpleasant  but  very  necessary  and  accurate  truths.    For  this  he  was  not  well 
hked,  but  those  who  knew  him  best  regarded  him  as  a  refreshing  wind  blowing 
among  the  reeds  and  bringing  a  welcome  change  at  long  last. 

Perhaps  his  greatest  work,  and  one  which  will  be  remembered  for  many 
generations  to  come,  has  been  the  way  he  has  stimulated  the  growth  of  paraplegic 
Services  all  over  the  world,  urging  that  Man  be  given  the  right  to  live  under  all 
circumstances,  and  thus  showing  Medicine  to  have  catholicity  throughout  the 
world  under  all  faiths  and  all  governments.  The  recent  International  Stoke 
Mandeville  Games  meeting  in  Tel- Aviv  showed  that  this  was  perhaps  the  greatest 
piece  of  work  that  this  remarkable  man  has  undertaken  over  the  last  25  years  of  a 
very  distinguished  career  both  as  a  neurosurgeon  and  now  as  a  world  specialist  in 
the  field  of  spinal  paralysis. 

No  words  of  mine  can  show  adequate  appreciation  to  the  man  and  his  work, 

but  I  may  quote  from  the  volume  of  Sacred  Law  and  say:  *By  their  deeds  ye  shall 

.  know  them' .    By  the  words,  actions  and  deeds  undertaken  by  Sir  Ludwig  Guttmann 

^  his  name  will  forever  be  remembered  by  those  working  and  living  in  this  field,  both 

by  patient  and  doctor  alike. 


George  M.  Bedbrook 


Sir  Ludwig  Guttmann  visited  Argentina  in  1964  and  presided  over  the  National 
Games  for  the  Disabled.  On  this  occasion  somebody  was  complaining  for  having 
lost  in  one  of  the  events.  Sir  Ludwig  answered:  *In  these  competitions  nobody 
loses,  everybody  wins  from  the  mere  fact  of  having  competed'. 

Thus  he  insisted  that  we  ought  to  make  the  great  effort  of  extending  the 
movement  to  the  rest  of  South  America.    *You  must  teach  them',  he  said. 

Following  this  Suggestion,  in  1965,  the  National  Rehabilitation  Centre  of 
Buenos  Aires  organised  the  first  of  three  courses  on  Technical  Education  in  Sports 
for  Disabled,  according  to  the  rules  established  in  Stoke  Mandeville,  England'; 
several  Latin- American  countries  were  represented,  and  also  nearly  all  of  our 
provinces. 

Before  leaving  Argentina,  the  famous  painter  Quinquela  Martin  honoured  Sir 
Ludwig  Guttmann  with  the  *Orden  del  Tornillo'  (screw  Order),  for  being  an  out- 
standing  personality.  While  we  were  eating  the  multicoloured  Spaghetti  that  is 
served  as  a  part  of  the  ceremony,  Sir  Ludwig  said  to  me:  *This  is  the  most  comical 
decoration  I  have  ever  seen  in  my  life,  but  I  truly  wonder  if  I  deserve  it .  .  .'. 

In  1968  when  I  was  in  Israel,  somebody  referred  to  that  country  saying:  *You 
have  to  be  very  unrealistic  not  to  believe  in  miracles';  to  which  Sir  Ludwig  Gutt- 
mann answered:  *Especially  if  you  have  worked  so  hard  for  them  to  appear'.  The 
same  quotation  can  be  used  for  his  humanitarian  and  scientific  work. 

While  writing  these  lines  and  trying  to  look  backwards  with  concentration,  I 
realise  now  how  much  a  man  can  do  following  his  example  and  his  contagious  will 


\ 


\ 


l62 


PARAPLEGIA 


of  creation.    He  originated  ideas  that  have  no  frontiers,  and  produced  far-reaching 
eflfects  that  cannot  be  foreseen.  , 

Even  if  some  absent-minded  people  might  forget  Sir  Ludwig  Guttmann  s 
work  it  will  go  on  ahead.    Humanity  is  inspired  by  his  spirit. 


Jose  B.  Cibeira 

DURING  a  Rehabilitation  Course  in  Spain  I  heaid  about  the  treatment  of  the  para- 
plegics  by  Dr.  Guttmann  at  Stoke  Mandeville  Hospital,  and  during  a  two-months 
Visit  to  England  it  was  obvious  that  I  should  pay  a  visit  to  Stoke  Mandeville 
Hospital  and  see  the  Organisation  of  the  famous  Spinal  Unit. 

My  knowledge  about  paraplegia  was  almost  nil  and  I  was  quite  prepared  to  fiU 
this  gap  in  two  weeks!    This  was  in  November  1964. 

The  depression  I  feit  when  I  saw  for  the  first  time  the  gloomy  black  barracks  of 
the  Hospital  was  quickly  dissipated  when  I  met  Dr.  Guttmann  himself,  being  much 
impressed  by  his  overwhelming  personality  and  by  the  devotion  that  his  staff  pro- 
fessed  to  him.  As  happens  to  every  visitor,  Dr.  Guttmann  was  very  kind  and  I 
soon  appreciated  the  wonderful  Organisation  of  the  Hospital  and  the  splendid 
results  obtained.  Thus  curiosity  changed  into  a  growing  interest  in  mastering  the 
principles  that  could  give  a  new  life  and  a  new  hope  to  the  paraplegic.  Needless  to 
say,  when  he  offered  me  a  post  to  work  with  him  I  changed  my  plans  completely 
and  instead  of  a  two-weeks  visit  I  spent  almost  three  years  there. 

To  work  with  Sir  Ludwig  was  always  interesting  and  encouraging  and  he  was 
kind  teaching  us  neurology,  and  what  is  more  important  in  giving  us  conlidence  in 
our  will-power.  It  is  surprising  how  much  a  man  can  achieve  with  a  strong  will 
even  with  poor  means,  but  one  needs  really  to  discover  this  secret  force  otherwise  it 
is  lost.  To  have  confidence  in  his  will-power  and  put  all  his  means  to  his  task  is  the 
greatest  achievement  of  a  man  for  success  in  every  walk  of  life. 

Imparting  to  the  patient  the  idea  that  he  must  retain  what  abilities  remain  and 
to  forget  what  has  been  lost,  may  not  be  very  easy  in  the  early  stages  of  a  spinal  cord 
lesion,  but  it  is  essential  for  his  rehabilitation.  Very  soon  the  patient  himself 
realises  the  achievements  of  similar  patients  and  begins  to  have  confidence  in 
himself. 

According  to  Sir  Ludwig  Guttmann  every  patient  must  be  willing  from  the 
very  beginning  to  live  as  normal  a  life  as  possible.  There  are,  of  course,  ob- 
stacles  to  the  wheelchair,  but  they  can  be  overcome  in  most  instances  if  the  patient 
tries  seriously  to  fight  against  his  fate.  Furthermore,  sports  apart  from  strengthen- 
ing  the  muscles,  give  patients  a  new  and  strong  confidence  in  themselves. 

The  basic  principles  and  teachniques  of  Sir  Ludwig  in  the  treatment  of  the 
paraplegic  patient  are  strictly  physiological,  based  on  common  sense  and  simplicity. 
Not  a  Single  detail  is  overlooked,  however  small  it  may  be,  everything  has  been 
taken  into  account  and  nothing  left  to  chance.  It  is  the  result  of  long  hours  of 
study,  and  the  working  capacity  of  Sir  Ludwig  is  very  great.  The  confidence  that 
he  inspires  in  his  patients  gives  them  the  strength  to  follow  scrupulously  his  advice 
without  discouragement,  in  spite  of  the  dilficulties  that  exist  in  this  disheartening 
condition. 


>  /- 


TRIBUTES   TO   SIR   LUDWIG  GUTTMANN 


163 


With  his  staff  Sir  Ludwig  has  been  always  strict  and  would  not  tolerate  laziness 
or  procrastination  as  he  has  never  been  given  to  them;  many  times  he  made  jokes  of 
our  typical  Spanish  motto  'mafiana',  but  we  all  loved,  admired  and  respected  him 
and  were  always  ready  to  stand  by  him.  We  could  in  turn  find  him  always  ready  to 
help  US  and  to  give  us  his  valuable  advice. 

When  I  had  to  leave  Stoke  Mandeville  I  feit  very  sad  because  it  was  already 
part  of  my  life  and  soul,  and  I  still  consider  these  three  years  as  the  most  fruitful  of 
my  life. 

A  few  months  after  leaving  Stoke  Mandeville  I  was  called  to  run  a  Spinal  Unit 
in  Sevilla  and  I  have  tried  to  apply  scrupulously  every  principle  I  learned  from  Sir 
Ludwig  and  still  keep  in  close  contact  with  him,  asking  for  his  advice.  I  only  hope 
to  do  for  my  patients  as  much  as  he  has  taught  me  to  do. 

There  is  very  much  to  say  about  Sir  Ludwig  Guttmann  and  Stoke  Mandeville 
Hospital,  but  no  words  can  express  the  reality.  It  is  much  better  to  go  there  and  see 
the  Man  and  his  Work. 


yWM3 


J0S6-V1CENTE  Forner- Valero 


Ireland  owes  much  to  Sir  Ludwig  and  to  the  team  of  workers  whom  he  brought 
together.  I  worked  as  a  junior  medical  ofiicer  at  Stoke  Mandeville  from  1947  to 
1948  and  well  remember  the  combination  of  Dr.  Guttmann,  the  doctor,  with  his 
patient,  the  medical  scientist  dedicated  to  research,  and  the  pugnacious  and  deter- 
mined  fighter  for  his  unit. 

His  enthusiasm  for  the  cause  of  the  handicapped  was  not  limited  to  his  own 
unit.  He  welcomed  members  of  the  Irish  National  Rehabilitation  Board  to  Stoke 
Mandeville  and  later  came  to  Dublin  to  advise  our  Minister  and  his  ofiicials.  Ask- 
ing his  opinion  about  the  present  centre  his  comment  was  *get  started'.  He 
arranged  for  a  medical  and  nursing  team  to  be  trained  for  us  and  gave  us  a  fiying 
Start. 

Some  patients  from  Ireland  had  had  the  good  fortune  to  be  treated  at  Stoke 
Mandeville  and  returned  motivated  to  help  others  in  Ireland.  One,  Leo  Close,  was 
the  first  paraplegic  to  be  ordained  a  priest  with  special  permission  from  Pope  John. 
He  with  his  friends  founded  the  Irish  Wheelchair  Association  to  improve  the  social 
work  and  sports  opportunities.  They  have  welcomed  the  International  Games 
pioneered  by  Sir  Ludwig  and  the  international  fellowship  that  these  have  brought. 

Trinity  College,  Dublin,  has  fittingly  conferred  the  honorary  degree  of  Doctor 
of  Laws  on  him  this  year.  His  comment  was  that  he  is  now  qualified  to  keep  the 
peace  between  us.    May  he  long  continue  to  do  so. 


Thomas  Gregg 


j)///^.,  ^  2W^^^ 


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164  PARAPLEGIA 

In  the  present  discussion  on  re-modelling  of  the  German  Universities  the  work  of 
the  Professors  is  sometimes  criticised.  Examples  of  defects  due  to  the  old  *  System' 
abound  but  it  is  not  clear  whether  the  mode  of  selection  or  the  many  years  of 
frustration  and  *adaptation'  are  not  to  blame.  From  the  collected  evidence  it  is 
concluded  that  in  Germany  the  young  lecturer  has  to  submit  to  the  demands  of  his 
immediate  senior s  in  a  servile  manner. 

As  soon,  however,  as  he  himself  achieves  the  pinnacle  of  almost  unlimited 
power  over  men  and  means,  he  rapidly  forgets  his  own  painful  experience  and 
becomes  another  authoritarian  member. 

Many  remedies  have  been  suggested.  Work — and  career — structure  are  to  be 
improved,  promotion  is  to  be  made  easier  and  efficiency  increased. 

In  this  conflict  of  opposing  views  the  example  of  personahties  is  of  considerable 
value,  those  who  in  spite  of  extraordinary  difficulties  and  ample  Opposition  were 
able  to  achieve  a  position  in  which  they  could  turn  their  vision  into  reaUty  and  exert 
far-reaching  influence. 

Sir  Ludwig  Guttmann  did  not  have  the  opportunity  of  cUmbing  smoothly 
from  rung  to  rung  on  the  academic  ladder.  Pohtical  events  in  Germany  forced  him 
to  leave  his  old  chief  Otfried  Förster,  and  to  try  (as  Director  of  the  Jewish  Hospital 
in  Breslau)  to  secure  for  his  patients  the  best  treatment  possible  under  the  circum- 
stances.  This  demanded  courage  and  energy  of  a  high  order  and  it  was  this  time 
of  hardship  which  trained  him  in  a  way  very  different  from  that  needed  in  an 
ordinary  academic  department  for  the  position  of  authority  which  has  earned  him 
gratitude  and  recognition  all  over  the  world. 

Since  the  end  of  World  War  II  he  has  had  a  decisive  influence  on  develop- 
ments  in  German  University  Departments.  Over  the  years  many  professors  of 
orthopaedic  surgery,  neurology  and  neurosurgery  have  visited  Stoke  Mandeville 
and  have  acknowledged  the  advances  in  treatment  which  had  been  developed  there. 
In  the  last  few  years  they  have  done  their  best  to  improve  the  facilities  for  the 
rehabilitation  of  paraplegics  within  their  own  spheres  of  influence. 

Besides  spreading  the  message  of  his  experience  and  methods  with  the  help  of 
his  pupils,  young  and  old,  to  Universities  and  special  Centres,  Sir  Ludwig  has 
acted  as  Adviser  to  Government  Departments  and  Insurance  Organisations,  thereby 
greatly  assisting  progress.  In  spite  of  this  unconventional  double  approach  the 
German  Universities  were  happy  to  benefit  from  his  catalytic  activity.  They 
showed  their  gratitude  and  recognition  by  appointing  him  Professor  Emeritus  of 
the  University  of  Cologne,  which  acts  as  representative  of  the  former  University  of 
Breslau. 

For  many  of  our  own  and  progressive  academics  this  may  appear  belated 
recognition  restricted,  after  all,  to  one  individual.  But  here  is  a  symbol.  Here  lies 
encouragement  for  adventurous,  energetic  clinical  and  scientific  workers.  They 
will  not  give  in.  They  will  overcome  individual  obstacles  and  achieve  for  to- 
morrow's  society  the  freedom  for  scientific  progress  within  and  without  the  Uni- 
versities, even  in  spite  of  traditional  conservative  elements. 


k(?f 


K.-A.  Jochheim 


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% 


TRIBUTES  TO   SIR  LUDWIG   GUTTMANN  165 

I  AM  honoured  to  add  my  tribute  to  Sir  Ludwig  on  the  occasion  of  his  seventieth 
birthday. 

As  one  of  the  first  neurologists  to  be  sent  from  Germany  in  1956  to  the 
National  Spinal  Injuries  Centre,  Stoke  Mandeville  Hospital,  I  can  testify  to  the 
impact  of  his  work  on  his  patients,  his  co-workers,  his  staflf  and  his  colleagues  in 
Britain  and  far  beyond  its  borders. 

Until  we  worked  in  his  wards,  watched  every  step  of  diagnostic,  preventative 
and  therapeutic  procedure,  foUowed  him  on  his  rounds  and  appreciated  the  con- 
tinuous  Stimulus  of  his  drive  and  attention  to  every  detail,  we  had  not  believed  what 
we  had  heard  about  the  radical  change  of  outlook  he  offered  these  severely  disabled 
people. 

Ever  since  then  I  have  tried  to  help  to  introduce  his  methods  into  our  centre  in 
Bayreuth.  Like  my  German  colleagues  I  have  been  able  to  show  that  these  methods 
are  of  the  greatest  value  to  our  patients  and  have  convinced  the  authorities  that  here 
too  we  must  try  to  improve  the  Organisation  and  equipment  of  special  centres  for 
para-  and  tetraplegics,  whose  number  is  steadily  rising.  I  was  deeply  impressed  by 
the  combination  of  his  wide  knowledge  and  insight  into  the  problems  of  these 
patients  and  with  his  powers  of  action  and  Organisation.  He  overcame  obstacle 
after  obstacle  in  the  development  of  the  modern  concept  of  rehabilitation  and  re- 
integration  of  his  patients  into  society. 

Then,  his  work  was  a  revelation  to  us.  Today  it  remains  the  guiding  star  for 
all  working  in  this  field. 

As  one  of  many,  I  wish  Sir  Ludwig  continued  good  health  and  years  of  fruitful 
work  for  all  those  who  owe  their  survival  and  the  very  quality  of  their  lives  to  his 
unceasing  efforts  on  their  behalf. 


K.  L.  Lemberg 


/?^-tV->/ 


1 


I  FIRST  met  Sir  Ludwig  Guttmann  many  years  ago,  just  after  the  war.  Sir  Zachary 
Cope  introduced  him  to  me,  not  in  person  but  only  in  the  book  edited  by  Sir 
Zachary  {Medical  History  of  the  Second  World  War:  Surgery.  London:  H.M.S.O., 
1953).  I  discovered  something  really  new,  revolutionary,  positive  and  definitely 
important  about  paraplegia.    The  author  was  Ludwig  Guttmann. 

About  this  time  I  was  planning  to  build  a  Spinal  Centre  for  people  with  in- 
dustrial  injuries,  in  Italy,  and  I  remember  repeatedly  reading  this  paper  and  realis- 
ing  that  its  author  was  a  giant  and  somebody  with  extraordinary  powers. 

I  had  the  honour  to  meet  him  personally  a  few  years  later  in  the  summer  of 
1956,  and  I  must  admit  my  first  emotional  idea  borne  in  my  mind  by  his  appearance 
was  disappointment  that  he  was  not  as  gigantic  as  I  had  anticipated.  Little  time 
elapsed,  after  a  better  acquaintance,  before  I  realised  that  he  was  larger  than  I  had 
imagined. 


1 

i 


\ 


i66 


PARAPLEGIA 


I  learned  many  things  from  Sir  Ludwig  about  paraplegia  and  many  valuable 
suggestions  for  my  Centre  in  Italy,  and  I  received  vast  experience  in  sport  for  the 
disabled  and  many  other  gifts;  and  therefore  I  was  very  excited  when,  in  i960,  I 
was  able  to  give  something  in  return. 

In  that  year  there  was  great  excitement  in  Rome  on  account  of  the  Olympic 
Games,  and  Sir  Ludwig  gave  me  the  responsibility  of  organising  the  Stoke  Mande- 
ville  Games  in  Rome  with  the  purpose  of  widening  and  extending  the  scope  of  these 
Games  for  the  disabled. 

We  in  Rome  all  did  our  best  and  the  Games  were  held  in  the  same  famous 
Stadiums  and  sports  fields  that  were  used  for  the  Olympic  Games.  The  First  Lady 
of  Italy,  the  wife  of  the  President  of  the  ItaUan  Republic,  was  high  Patroness  of  the 
Games,  and  His  Holiness  Pope  Giovanni  XXIII  received  all  the  participants  of  the 
Games  in  the  Vatican.  Moreover,  the  press,  television  and  public  interest  gave  a 
big  boost  to  this  sports'  movement.  The  Stoke  Mandeville  Games,  one  of  the 
masterpiece  creations  of  Sir  Ludwig,  began  to  spread  its  wings  further. 

Thank  you,  Sir  Ludwig,  for  the  Stoke  Mandeville  Games,  thank  you  for  your 
knowledge  in  paraplegia,  thank  you  for  the  Journal  Paraplegia^  thank  you  for  all  the 
other  things  you  have  created  in  the  field  of  paraplegia,  but  above  all  thank  you  for 
the  many  years  more  that  in  future  you  will  steer,  with  your  young  and  wise  hands, 
the  ship  of  paraplegia. 


Antonio  Maglio 


lu^ 


When  in  1951  I  had  the  opportunity  to  enter,  for  the  first  time,  the  Stoke  Mande- 
ville *Temple',  one  of  my  first  pleasures  was  to  accompany  you  on  your  rounds. 
Immediately  I  was  Struck  by  your  radiant  optimism  and  your  authority,  which 
although  firm  was  cheerful.  Amidst  your  clinical  examinations  and  prescriptions, 
a  joke,  a  himiorous  *Jolly-goo<i'  l^ft  behind  the  trace  which  gave  back  a  taste  of 
everyday  life  to  all  your  patients.  But  there  were  also  questions  which  everyone 
feared,  the  terror  of  a  fine  if  a  pressure  sore  appeared.  Your  replies  were  sometimes 
surprising,  as  when  I  asked  you,  one  day,  if  you  taught  your  paraplegics  how  to 
fall,  and  you  replied,  *It  is  not  worth  it,  they  can  fall  alone!' 

There  are  plenty  of  reasons  for  the  many  who  admire  you  to  do  so.  Your 
capacity  for  great  ideas  is  equalled  only  by  your  care  for  detail,  your  speed  of  judg- 
ment  competes  with  its  depth,  and  you  always  seemed  to  ignore  the  opinion  of 
Goethe,  which  was  *to  act  according  to  one's  thought  is  the  most  difficult  thing  in 
cxistence'. 

You  have  shown  the  paraplegics  how,  and  to  what  extent,  they  could  use  their 
remaining  faculties,  and  I  would  be  very  surprised  if  there  was  one  rehabilitated 
paraplegic  who  did  not  know  your  name.  You  have  demonstrated  to  the  physician 
— at  a  time  when  specialisation  is  placing  personal  contact  with  the  patient  at  a 
greater  risk — what  was,  in  faa,  his  real  responsibility.  You  have  laid  as  much 
importance  on  the  social  aspect  as  on  intermittent  catheterisation,  and  this  is,  by 
no  means,  small. 


^ 


i 


I 


TRIBUTES   TO   SIR   LUDWIG   GUTTMANN 


167 


Looking  back  at  your  work,  I  recall  this  verse  by  an  athetosic  poet: 

7e  dois  infiniment  vaincre  des  impossibles'. 

You  also  have  often  defeated  impossibilities,  and  many  of  your  paraplegics  have, 
naturally,  copied  you. 

To  the  Clinical  Physician,  the  Neuro-Physiologist,  the  Pioneer,  the  Pilgrim,  to 
Man,  may  I  say,  today,  *Happy  Birthday,  and  many  happy  returns'. 


•(%.— -1 


/ 

Marc  Maury 

MoRE  than  courage  was  needed  to  leave  the  academic  enchantment  of  war-time 
Oxford  for  a  Ministry  of  Pensions  Hospital  at  Stoke  Mandeville.  But  this  is  pre- 
cisely  what  Ludwig  Guttmann  did  in  1943. 

At  that  time  the  management  of  patients  paralysed  by  spinal  injuries  was  in  a 
sorry  State  and  with  notable  exceptions  official  thinking  was  slow  to  change.  A 
minority  of  patients  managed  to  live  something  approaching  a  normal  life  for  a  few 
years  after  injury.  Many  were  a  gens  lucifugens — a  people  who  shunned  the  light, 
hidden  away  by  their  relatives  or  incarcerated  beyond  hope  in  some  institution. 

Guttmaim's  plan  was  radical,  if  not  revolutionary.  His  castigation  of  plaster 
beds  was  as  unpopulär  among  orthopaedic  zealots  as  was  his  condemnation  of  early 
suprapubic  cystotomy  among  urologists.  His  approach  to  the  various  Ministries 
was  no  *cap  in  hand*  affair  but  was  mounted  with  skill  and  singular  lack  of  com- 
promise. 

It  would  be  difficult  to  epitomise  his  teaching,  but  the  highlights  are  on  Per- 
formance more  than  pathology,  and  the  development  of  the  unparalysed  muscles  to 
the  highest  functional  level.  A  visit  to  the  International  Stoke  Mandeville  Games 
amply  demonstrates  the  success  of  this  policy. 

But  this  is  history  and  is  only  one  facet  of  a  long  campaign  of  clinical  and 
administrative  reform.  The  number  of  his  succinct  and  convincing  publications 
has  not  diminished  over  the  years.  They  are  essentially  practical  contributions, 
hallmarked  by  the  precise  neurophysiological  observations  expected  of  a  master 
neurologist. 

Like  St.  Paul  he  is  afire  with  missionary  zeal  and  from  the  Mother  Church  at 
Stoke  Mandeville  his  epistles  are  studied  in  spinal  injury  units  all  over  the  world — 
many  of  them  direct  or  indirect  foundations.  He  too,  like  the  great  Apostle,  is  an 
indefatigable  traveller  and  in  spinal  units  in  this  country  and  abroad  we  look  for- 
ward  to  his  electrifying  visits  for  many  years  to  come.  The  comparison  could  be 
extended  further — not  least  in  the  Pauline  virtue  of  *caritas'  or  love  for  one's 
fellow-man.     Perhaps  the  Hebrew  ipivi>j<^  Ba-al   G*zadakah  would  be  more 

appropriate. 

Sir  Ludwig  is  a  truly  international  man,  oblivious  of  the  artificial  boundaries 
between  nations,  and  wholly  dedicated  to  the  discipline  which  he  has  done  so  much 
to  estabUsh.  ^^ . 


Terence  McSweeney 


i68 


PARAPLEGIA 


In  the  summer  of  i960,  at  the  Stoke  Mandeville  Hospital,  was  my  first  direct 
interview  with  Sir  Ludwig  Guttmann.  I  am  one  of  the  Japanese  doctors  who  saw 
him  many  times  and  who  has  been  taught  by  him.  Having  been  under  his  care, 
and  moved  by  his  great  humanity  to  rehabihtate  the  paraplegic  as  soon  as  possible, 
I,  an  inexperienced  young  man,  made  up  my  mind  to  use  the  best  of  my  poor 
abiUties  for  Japanese  paraplegics. 

Against  much  Opposition  I  took  part  in  the  Stoke  Mandeville  Games  in  1962 
by  leading  the  patients  in  my  hospital  and  later  in  the  Para-Olympics  at  Tokyo,  and 
now  have  founded  the  Japan  Sun  Industries,  a  sheltered  Workshop.  These  ten 
years  have  passed  only  to  solve  the  problems  of  paraplegia.  I  understand  well  how 
hard  this  is  by  direct  experience  and  now  I  know  the  greatness  of  Sir  Ludwig  as  a 
pioneer.  I  was  so  glad  to  see  him  well  again  though  older  at  the  Stoke  Mandeville 
Games  in  Israel  last  year. 

Under  the  Stimulus  of  the  Tokyo  Games,  Japan  has  surprisingly  progressed  in 
the  field  of  rehabilitation,  having  previously  lagged  behind  other  countries.  While 
staying  at  Aylesbury,  I  often  heard  that  Sir  Ludwig  is  the  pope  of  paraplegics,  but 
no  one  doubts  that  he  is  also  the  father  of  paraplegics  not  only  in  England  and 
Japan  but  throughout  the  world. 

I  heartily  congratulate  him  on  his  seventieth  birthday  and  wish  him  good 
health.    Further  I  pray  that  he  may  play  the  leading  part  in  this  field  for  ever. 


j^u^toAx.  a/^^i^^^'^m^^-^^ 


Y.  Nakamura 

The  seventieth  anniversary  of  an  illustrious  man  like  Sir  Ludwig  Guttmann  is  a 
milestone  in  a  fruitful  professional  career  and  for  one  like  myself,  who  has  been 
closely  connected  with  him  at  Stoke  Mandeville  Hospital  for  a  relatively  short 
period,  it  is  not  easy  to  indicate  all  the  major  professional  events  of  such  a  rieh  life. 
It  might,  however,  be  a  measure  of  his  greatness  if  I  say  that  even  the  short  period 
when  I  was  with  him,  contained  sufficient  events  to  point  out  his  greatness.  I  had 
the  privilege  to  be  present  at  the  creation  of  the  first  International  Stoke  Mande- 
ville Games,  which  were  followed  by  many  more  and  larger  sports  events.  Every 
round  in  the  wards,  every  talk  during  the  breaks,  and  every  discussion  on  the 
Problems  of  spinal  man,  brought  from  his  rieh  experience  endless  details  which 
inspired  all  his  pupils,  stimulated  their  thoughts,  and  to  the  majority  of  them 
formed  the  basis  of  inspiration  to  carry  on  in  the  direaion  he  had  indicated.  In  my 
particular  case  I  spent  a  comparatively  short  time  at  Stoke  Mandeville  Hospital  in 
Order  to  bring  the  lessons  learned  there  to  a  new  country,  where  that  particular 
message  was  new  at  that  time.  Dr.  Guttmann  realised  at  once  that  the  path  that 
lay  ahead  of  me  in  Israel  would  not  be  an  easy  one,  and  probably  much  more  diffi- 
cult  than  his  was  during  his  early  days  at  Stoke  Mandeville.  Only  later  was  I  able 
to  confirm  how  right  his  prediaions  had  been.    Each  of  his  visits  to  Israel  was  an 


TRIBUTES   TO  SIR  LUDWIG   GUTTMANN 


169 


inspiration  to  all  who  met  him  and  brought  fresh  hope  to  all  paraplegics  whom  he 
examined.  The  wider  circles  in  this  country  saw  in  him  a  magnetic  personality, 
who  could  by  the  medium  of  his  pupils  inspire  so  many  handicapped  people  to 
become  pioneers  in  sport  for  the  disabled  in  a  new  country.  It  must  have  been  a 
great  satisfaction  for  him  when  he  saw  the  fruits  of  his  efforts  crowned  by  his 
nomination  as  President  of  the  International  Stoke  Mandeville  Games  for  the 
Paralysed,  which  took  place  in  November  1968  in  Israel.  As  one  of  his  pupils,  I 
would  like  to  believe  that  this  was  an  appropriate  way  to  mark  his  seventieth 
anniversary. 

Knowing  how  alert  and  energetic  Sir  Ludwig  Guttmann  is,  I  am  confident 
that  for  many  years  to  come  he  will  continue  his  great  work  for  the  benefit  of  the 
disabled  and  for  those  who  work  in  this  field. 


R.  Spira 

/>  '^O.  ^^ 

Sir  Ludwig  Guttmann,  *Congratulations' ! ! 

With  great  pleasure  I  received  the  letter  about  your  seventieth  birthday,  but  I 
was  truly  astonished  at  your  70  years,  because  you  look  so  very  young. 

In  Japan,  the  celebration  of  a  seventieth  birthday  is  called  *Celebration  of  rare 
longevity  and  is  an  occasion  to  congratulate  one  on  long  life'. 

I  would  like  to  say  again  *Congratulations',  heartily,  for  your  rare  longevity, 
and  in  so  saying  I  also  mean  that  the  admirableness  of  your  achievement  and  your 
passion  for  work  are  rare.  It  is  not  too  much  to  say  that  the  progress  in  research, 
treatment  and  rehabilitation  for  paraplegic  patients  after  World  War  II,  throughout 
the  World,  of  course  including  Japan,  has  been  achieved  by  your  eflfort  and  by  that 
of  your  pupils. 

Professor  Tamikazu  Amako,  who  is  my  teacher,  is  one  of  the  leading  men  in 
this  field  in  Japan.  He  sent  Dr.  Yutaka  Nakamura  to  your  hospital  to  learn  about 
paraplegia,  and  he  was  also  in  favour  of  my  study  there.  It  shows  how  high  the 
appreciation  is  in  our  country  for  your  work.  As  you  know,  all  the  Japanese  doctors 
who  studied  in  your  hospital,  or  visited  it,  have  laboured  well  in  the  field  of  para- 
plegia, especially  Dr.  Yutaka  Nakamura,  who  has  done  splendid  work. 

The  events  of  Para-Olympic,  1964,  in  Japan,  impressed  your  name  upon  the 
minds  of  Emperor  and  people.  And  for  myself,  I  will  never  forget  your  figure 
when  you  brought  greetings  in  Japanese  at  the  opening  ceremony  of  Para-Olympic, 
and  the  friendly  smiles  of  those  attending. 

Next,  I  would  like  to  write  about  my  several  memories  of  your  hospital.  One 
day,  as  I  had  a  cold,  you  bought  a  kerosene  stove  for  me,  considering  my  condition. 
I  was  pleased  with  your  kindness  for  a  foreigner  who  feil  ill.  I  perceived  the  influ- 
ence  of  your  personality  in  the  hospitality  of  your  pupils  and  the  staff  of  the  hospital. 
For  example,  I  was  warmly  welcomed  at  every  part  of  the  hospital  during  my  stay. 


lyo 


PARAPLEGIA 


How  many  times  I  received  invitations  to  their  homes  and  enjoyed  myself  very 
much  with  their  families.  This  hospitality  gave  me  pleasure,  but  also  gave  me  the 
courage  to  fight  off  homesickness  and  brought  fruitful  results  to  my  study  in  the 
hospital. 

May  I  say  something  about  you  ?  Please  look  back  to  that  day  when  we  took 
dinner  at  the  Nippon  Club  in  London.  They  said  that  that  day  your  bowels 
happened  to  be  disturbed,  but  you  tried  many  Japanese  dishes — for  example, 
Tenpura,  Sashimi,  Sukiyaki  and  so  on — with  Japanese  Sake.  The  next  day,  you 
said  to  me,  'Dr.  Tamai,  I  was  surprised  that  Japanese  Sake  is  a  very  good  medicine 
for  diarrhoea'.  I  had  a  great  regard  for  you,  because  you  respected  my  hospitality 
in  spite  of  your  condition. 

I  learned  from  you  not  only  of  paraplegia  but  also  how  important  it  is  to 
persevere  with  enthusiasm  for  a  long  time  to  solve  a  difficult  problem.  I  will 
always  pray  to  God  for  your  health  and  your  continued  activity  in  the  field  of 
paraplegia. 

I  would  like  to  say  again  *Sir  Ludwig  Guttmann,  Congratulations'. 


<^^^^^^^<-^2>c. 


Tatsuji  Tamai 

Sir  Ludwig  Guttmann  is  70.  He  has  a  lot  to  look  back  upon  and  a  lot  more  to 
look  forward  to.  Sir  Ludwig  does  not  need  any  introduction,  nor  do  his  achieve- 
ments  need  enumerating.  The  Unit  he  has  built  from  Scratch  has  gained  inter- 
national repute  and  the  International  Stoke  Mandeville  Games  have  become  a 
legend.  His  pioneering  work  has  given  thousands  of  patients  a  new  interest  and  a 
new  challenge. 

He  has  devoted  a  quarter  of  a  Century  to  the  interests  of  paraplegics  and 
tetraplegics;  not  only  giving  them  a  new  lease  of  life  but  also  unfolding  before  us  a 
part  of  medical  science  hitherto  unexplored  which  carries  with  it  extensive  research 
possibilities.  While  I  was  at  Stoke  Mandeville  Hospital,  I  made  the  common 
mistake  of  remarking  that  what  is  possible  in  Britain  may  not  be  possible  in  India 
due  to  the  difference  in  economic  conditions.  But  Sir  Ludwig  brushed  aside  what 
he  considered  to  be  an  excuse  for  failure,  with  the  remark,  *When  I  started  at  Stoke 
Mandeville  Hospital,  British  economy  was  very  low  indeed'.  Two  years  of  inter- 
esting  work  in  India,  watching  my  Paraplegic  Unit  taking  shape,  has  convinced  me 
that  a  sound  basic  training  in  this  speciality  and  insight  into  the  problems  associated 
with  it  can  do  a  great  deal  for  paraplegics,  whichever  country  they  might  be  in. 

On  introducing  intermittent  catheterisation  by  the  non-touch  technique  in  the 
early  management  of  the  paralysed  bladder,  I  have  noticed  a  marked  improvement 
in  the  sterility  of  urine,  and,  in  the  last  two  years,  we  have  managed  to  discharge 
a  number  of  paraplegics  with  sterile  urine.  This  we  owe  to  Sir  Ludwig,  who 
originally  advocated  this  method  of  treatment  in  1949.  I  mention  this  specially 
because  there  is  still  considerable  difference  of  opinion  on  this  point  amongst 
specialists  all  over  the  world. 

Let  me  now  relate  a  personal  anecdote,  which  I  remember  with  some  pride  and 
pleasure.    My  habit  of  asking  for  soft  drinks  at  cocktail  parties  has  always  excited 


TRIBUTES   TO   SIR  LUDWIG  GUTTMANN 


171 


some  good-humoured  ridicule  among  my  colleagues.  Soon  after  I  started  working 
at  Stoke  Mandeville  Hospital,  Sir  Ludwig  said  confidently  that  he  would  see  that 
I  started  to  take  alcoholic  drinks  before  I  left  his  Department.  Six  years  later,  just 
before  I  left  for  India,  seeing  me  with  a  glass  of  orange  juice  at  a  Christmas  Party, 
he  announced  to  the  gathering,  *I  admit  utter  failure  in  one  respect,  and  that  is  to 
make  Susie  take  alcohoF.  I  must  say,  I  feit  rather  proud  at  having  made  Sir  Lud- 
wig, who  believes  that  nothing  is  impossible,  accept  failure  at  my  hands.  One  just 
should  not  have  too  much  success. 

As  I  mentioned  earlier,  there  are  tremendous  possibilities  for  building, 
creating  and  exploring  in  the  field  of  paraplegia,  and  the  greatest  tribute  one  can 
pay  to  Sir  Ludwig  is  to  create  a  Spinal  Unit,  one  which  Stoke  Mandeville  can  be 
proud  of.  In  fact,  several  countries  have  Stoke  Mandeville  trained  doctors  setting 
up  such  Units,  and  if  this  continues,  every  part  of  the  world  will  have  a  torch  burn- 
ing  in  his  honour. 


(Jim^uMl   /Ä 


S.  Varma 

When  on  i  February  1944  Sir  Ludwig  Guttmann  assumed  responsibility  of  Control- 
ling and  developing  the  Spinal  Injuries  Centre  at  Stoke  Mandeville  Hospital,  a  new 
era  opened  for  the  unfortunate  victims  of  spinal  cord  lesions.  Thanks  to  his 
pioneering  work  over  the  ensuing  years,  and  despite  many  difhculties,  Sir  Ludwig 
succeeded  in  establishing  a  National  Spinal  Injuries  Centre  which  was  widely 
accepted  as  the  leading  world  centre. 

It  must  be  a  great  satisfaction  to  him  to  visit  the  many  centres  which  have  been 
set  up  through  his  infiuence,  and  frequently  by  his  ex-pupils,  to  the  great  benefit  of 
disabled  people  all  over  the  world. 

The  staff  at  the  National  Spinal  Injuries  Centre  at  Stoke  Mandeville  are  proud 
and  glad  to  work  in  the  unit  which  bears  the  imprint  of  his  personality  and  which 
we  hope  will  continue  to  his  satisfaction  the  work  which  he  pioneered. 

He  has  always  expected  his  staff  to  work  almost  as  hard  as  himself  and  we  dare 
not  wish  him  a  happy  retirement,  but  instead  wish  him  many  further  years  of  useful 
work. 

J.  J.  Walsh 

The  publication  of  an  entirely  new  Journal  is  always  an  exciting  adventure.  When 
this  is  confined  to  a  specialised  subject  in  medicine,  there  are  many  factors  to  be 
considered  carefully.  The  Editor  must  be  a  man  of  outstanding  ability.  His 
Editorial  Board  ought  to  have  at  least  three  outstanding  characteristics — enthusiasm, 
Vision,  and  loyalty.  If  these  essentials  are  evident,  then  the  publisher  has  a  reason- 
able  Chance  of  success. 


172 


PARAPLEGIA 


When  I  was  approached  seven  years  ago  to  undertake  publication  of  Paraplegiay 
The  Official  Journal  of  the  International  Medical  Society  of  Paraplegia,  by  Sir 
Ludwig  Guttmann  and  his  coUeagues,  I  feit  honoured  that  my  firm  were  being 
entrusted  with  this  task.  I  do  remember  some  of  my  misgivings:  Would  the  quality 
of  the  articles  command  the  attention  of  the  specialists  in  most  countries  throughout 
the  World?  Would  those  interested  in  other  specialities  such  as  orthopaedics, 
neurology,  genito-urinary  work,  neuro-surgery,  etc.,  also  be  attracted  to  support 
our  publication  ?  The  first  few  years  suggest  our  aims  have  been  achieved  and  we 
therefore  salute  the  Editor,  Sir  Ludwig  Guttmann  of  international  fame,  on  his 
seventieth  birthday. 

This  is  the  time  when  he  ought  to  pause  and  consider — like  many  great  men  of 
past  generations  we  feel  sure  he  will  be  inspired  to  make  his  greatest  contribution  in 
his  latter  years.  Might  I  refer  our  Editor  to  the  Book  of  Psalms,  which  he  must 
know  and  love  so  well,  Number  92,  *The  righteous  will  flourish  as  the  palm  tree. 
They  shall  still  bring  forth  fruit  in  old  age.'  The  Hindus  reckon  the  palm  tree  has 
360  uses,  giving  its  shelter,  succour,  and  refreshment  to  many  weary  travellers  from 
the  heat  and  bürden  of  the  day,  but  the  greatest  of  all  is  that  even  in  old  age  the  best 
fruit  is  produced. 

'Time  that  doth  all  things  eise  impair 
Still  makes  them  flourish  strong  and  fair.' 

May  Sir  Ludwig's  life  follow  this  noble  pattern. 


Charles  Macmillan 


lu^^ 


TRAUMATIC  PARAPLEGIA  PRE-GUTTMANN 

T.  B.  S.  Dick,  m.d.,  f.r.c.p. 

The  first  recorded  reference  to  spinal  injuries  is  to  be  found  in  the  Edwin  Smith 
Surgical  Papyrus  written  some  4000  years  ago.  The  unknown  author  comments 
briefly  on  a  cervical  spine  injury  with  cord  involvement:  *one  having  a  crushed 
vertebra  of  his  neck.  He  is  unconscious  of  his  two  arms  and  two  legs  and  is  speech- 
less.  An  ailment  not  to  be  treated'  (Breasted,  1930;  Eisberg,  193 1).  One  is  bound 
to  record  that  even  in  modern  times  the  sentiments  thus  expressed  by  the  ancient 
surgeon  cannot  be  regarded  as  completely  outmoded. 

Hippocrates,  about  400  B.c.,  makes  mention  of  the  spinal  cord  while  Celsus 
and  Aretaeus  of  Cappodocia  in  the  first  and  second  centuries  A.D.  respectively  both 
refer  to  the  functions  of  the  spinal  cord  (Dinken,  1943).  Paralysis  of  the  extremi- 
ties,  urinary  incontinence,  priapism  and  involuntary  ejaculation  of  semen  had  by 
then  been  observed  as  occurring  in  association  with  injury  to  the  spine.  It  is  inter- 
esting  to  note  that  Galen  in  the  first  Century  A.D.  carried  out  certain  experiments  on 
the  effects  of  trauma  on  the  spinal  cord.  He  observed  that  a  longitudinal  slit  in  the 
cord  had  no  demonstrable  effect  on  function,  whereas  a  transverse  incision  pro- 
duced paralysis  of  the  body  below  that  level.  The  significance  of  these  findings 
appears  to  have  passed  unnoticed  for  many  centuries  though  in  the  seventh  Century 
A.D.  Paulus  Aegineta  advised  Operation  for  fracture  of  the  spine.  His  advice  was 
apparently  ignored,  and  perhaps  in  the  light  of  modern  knowledge  with  reason,  but 
one  may  at  least  marvel  at  his  temer ity  (Courville,  1937). 

In  1545  Fabricius  Hildanus  once  again  referred  to  the  possibility  of  surgery  in 
such  cases  but  it  was  left  to  Louis  in  1774  to  perform  the  first  Operation  for  the  eure 
of  spinal  injury  (Kuhn,  1947). 

Position  of  Rehabilitation  of  Paraplegics  up  to  and  immediately  after 
World  War  I.  Until  World  War  I,  and  possibly  even  later,  little  hope  could  be 
held  out  to  the  sufferer  with  traumatic  paraplegia.  The  attitude  to  such  a  one  is 
well  expressed  by  the  writer  who  said:  *It  is  a  matter  of  preserving  life  by  constant 
and  meticulous  care  when  life  is  of  little  value  to  the  patient  and  costly  to  his 
relatives  .  .  .  and  not  infrequently  some  surgeons  have  been  persuaded  by  the 
importunate  family  to  explore.  In  such  a  case  the  Physician  is  relieved  of  his  dis- 
tressing  duty'  (Courville,  1937). 

Haynes  (1946)  mentions  that  Gushing  in  his  report  as  Senior  Consultant  in 
Neurological  Surgery  to  the  American  Army  during  World  War  I  discussed  spinal 
cord  injuries  only  to  lament  their  almost  invariably  pitiable  fate  and  early  death. 

In  the  Balkan  wars  the  mortality  was  over  95  per  cent.  for  this  type  of  injury 
(Poer,  1946),  and  in  World  War  I  it  was  very  little  less.  Kuhn  (i947)>  giving  the 
American  figures  for  that  war,  states  that  only  20  per  cent.  of  cases  survived  long 
enough  to  be  evacuated  to  America  and  only  10  per  cent.  of  the  latter  survived  for  a 
further  year.  It  is  estimated  that  only  i  per  cent.  survived  for  more  than  20  years. 
The  British  figures  are  very  similar. 

Thomson- Walker  (1937)  believed  that  the  overall  mortality  was  not  less  than 
80  per  cent.  after  three  years  and  that  it  was  probably  higher.    The  Medical  Re- 

173 


174 


PARAPLEGIA 


search  Council  report  on  spinal  cord  injuries  published  in  1924  does  not  give  any 
survival  figures  but  does  indicate  that  the  survival  period  depends  on  the  severity  of 
the  injury,  i.e.  whether  it  was  a  complete  or  partial  lesion,  the  prognosis  of  course 
being  much  better  in  the  latter.  In  the  former  it  was  considered  very  bad.  It  is  not 
altogether  surprising  that  in  this  otherwise  excellent  report  there  is  a  paucity  of 
information  concerning  treatment  and  a  complete  absence  of  a  section  dealing  with 
the  late  management  or  rehabilitation  of  the  paraplegic. 

The  British  literature  of  this  period  contains  many  excellent  papers  on  spinal 
cord  injuries,  notably  those  by  Riddoch  (191 7),  Riddoch  and  Head  (1917),  Holmes 
(1915)5  Frazier  and  Allan  (191 8)  but  they  deal  with  the  problems  of  neurophysiology 
and  pathology,  neurosurgery  and  the  like,  and  are  little  or  not  at  all  concerned  with 
therapy.  Gordon  Holmes  (1915)  in  his  Goulstonian  Lectures  on  spinal  cord 
injuries  devotes  one  short  section  only  to  treatment.  Thomson- Walker  (191 7), 
Vellacott  and  Webb-Johnson  (1919),  Besley  (1917),  Kidd  (1919),  Young  (1926) 
and  others  did  write  on  the  early  management  of  the  bladder,  but  later  papers  on 
this  aspect  serve  mainly  to  stress  the  enormous  mortality  from  urinary  sepsis.  The 
inference  is,  therefore,  that  the  outlook  in  these  cases — at  all  events  in  the  ones  with 
complete  lesions — was  too  hopeless  and  the  question  of  rehabilitation  did  not  arise. 
There  is  no  doubt,  however,  that  some  men  did  survive  for  many  years  (Gowland, 

1934). 

Martin  (1947)  succinctly  puts  the  Situation  thus:  *The  record  attained  in 
World  War  I  is  not  a  very  enviable  one  and  it  is  quite  apparent  that  the  methods  of 
treatment  of  traumatic  paraplegia  were  not  improved  by  the  rieh  experience 
of  that  War'. 

The  Position  between  the  Wars.  Denny-Brown  and  Robertson  (1933) 
Learmonth  (1930),  Holmes  (1933)  and  Watkins  (1936)  published  important  papers, 
on  the  neurophysiology  of  the  normal  and  the  cord  bladder,  and  in  the  later  'thirties 
Munro  (1935)  in  America  was  beginning  to  publish  the  earliest  of  his  many  articles 
on  tidal  drainage.  There  is,  however,  little  literature  directly  bearing  on  paraplegic 
management  in  this  period,  but  a  paper  read  by  Gowland  to  the  Harveian  Society 
in  London  in  1934  is  particularly  pertinent  as  it  gives  a  very  informative  picture  of 
the  stage  rehabilitation  of  these  cases  had  reached  at  this  time.  Gowland  was 
Medical  Superintendent  of  the  Star  and  Garter  Home  where  there  were  a  number 
of  patients  with  chronic  traumatic  paraplegia,  survivors  from  World  War  I.  He 
writes:  Terhaps  somewhere  about  11.30  a.m.  the  patient  is  dressed  and  placed  in  a 
wheelchair.  .  .  .  Two  to  three  times  a  week  the  patient  is  bathed.  This  means  he 
must  be  lifted  from  his  bed  to  his  ward  chair  and  wheeled  into  the  bathroom  where 
his  Pyjamas  and  night  clothes  are  removed  and  he  is  placed  in  a  very  warm  bath 
and  washed  by  an  orderly.'  These  men  were  neither  expected  nor  allowed  to  do 
anything  for  themselves.  He  continued:  'These  painful  contractures  (spasms)  are 
a  very  serious  problem  ...  the  pain  is  often  terrible.  I  suppose  there  is  more 
morphia,  atropine  and  hyoscine  used  in  this  home  which  I  look  after  than  in  any 
other  place  of  the  same  size  in  the  country,  but  when  you  consider  that  these 

patients  cannot  be  cured '    With  regard  to  the  bladder  and  bowels  he  writes: 

*Orderlies  have  instructions  to  go  round  between  one  and  two  a.m.  to  remove, 
empty  and  replace  urine  bottles.  Not  infrequently  the  patient's  bowels  have 
moved  and  he  is  lying  in  his  excrement.'  *.  .  .  Patients  spend  one  or  two  days  a 
week  entirely  in  bed.    These  are  called  enema  days.'    Again  with  regard  to  bed 


TRAUMATIC  PARAPLEGIA  PRE-GUTTMANN 


175 


sores:  *In  all  these  cases  the  circulation  of  the  skin  below  the  injured  area  is  deficient 
...  the  skin  will  break  down  under  quite  minor  irritations'. 

These  brief  quotations  serve  to  bring  out  several  points,  namely  that  these  men 
were  in  no  way  able  to  look  after  themselves,  nor  were  they  encouraged  to  do  so.  It 
would  appear  probable  that  owing  to  the  prevailing  attitude  of  hopelessness  many 
had  been  allowed  to  become  drug  addicts.  Nothing  could  be  clearer  than  that  these 
survivors  were  but  shadows  of  their  former  selves,  pathetic  wrecks,  dependent  and 
helpless  and  the  recipients  of  much  devoted  but  misguided  care.  Nor  is  there  any 
reason  to  doubt  that  these  conditions  were  materially  different  anywhere  eise  in 
this  or  in  any  other  country  in  the  world.  Indeed,  to  show  the  attitude  of  despond- 
ency  it  is  only  necessary  to  quote  verbatim  the  Medical  Research  Council  (1924) 
report  previously  mentioned:  *The  paraplegic  patient  may  live  for  a  few  years  in  a 
State  of  more  or  less  ill-health'. 

Manifestly  when  these  patients  did  survive  for  long  periods  survival  was  un- 
expected  and  little  appears  to  have  been  done  in  an  attempt  to  enable  them  to 
achieve  any  sort  of  independence  of  mind  or  body.  Penicillin  and  the  sulphona- 
mides,  to  say  nothing  of  the  more  modern  antibiotics,  were  not  available  to  this 
generation  at  war.  Had  they  been,  without  doubt  there  would  have  been  many 
more  survivors  to  swell  the  numbers  in  these  chronic  homes.  It  seems  probable 
that  owing  to  the  lack  of  such  drugs,  which  help  so  much  in  tiding  the  patient  over 
the  early  hazards  of  bedsores  and  urinary  sepsis,  a  State  of  mind  was  engendered  in 
which  the  future  of  these  cases  was  regarded  as  hopeless.  The  fact  that  a  few 
survivors  were  left  as  pathetic  wrecks,  dependent  and  helpless,  to  be  cared  for  in 
homes  and  hospitals  for  the  chronic  sick  probably  largely  escaped  notice. 

The  Position  during  the  Early  Years  of  World  War  II.  In  the  early  days 
of  this  war  the  authorities  in  Britain  made  two  decisions  of  some  moment  with 
regard  to  the  care  and  treatment  of  spinal  cord  injuries.  The  first  was  that  these 
cases  should,  as  soon  as  was  practicable,  be  sent  to  hospitals  designated  as  spinal 
injury  centres  where  a  neurosurgical  team  was  working.  The  second  decision  was 
that  where  it  was  evident  that  retention  of  urine  associated  with  traumatic  para- 
plegia was  likely  to  be  of  prolonged  duration,  i.e.  had  not  passed  off  in  48  hours,  a 
suprapubic  cystotomy  was  to  be  the  method  of  choice  for  bladder  drainage  (Jeffer- 
son,  1948). 

Thomson- Walker  in  1937  had  reviewed  the  methods  of  bladder  drainage  in  the 
spinal  injuries  of  World  War  I.  Most  of  the  cases  he  saw  were  dealt  with  by  inter- 
mittent  catheterisation  and  he  was  impressed  by  *the  lamentable  tale  of  surgical 
failure'.  The  total  death  rate  from  urinary  sepsis  he  estimated  at  80  per  cent.  He, 
therefore,  advocated  suprapubic  cystotomy.  Barrington,  Everidge  and  Morson 
(1942),  Riches  (1942)  and  others  similarly  advocated  high  suprapubic  cystotomy. 
Knight  (1940)  recommended  suprapubic  cystotomy  placed  just  above  the  Symphysis 
pubis. 

The  importance  of  a  high  suprapubic  incision  was  not  sufficiently  appreciated 
in  the  early  years  of  the  war.  While  the  vast  majority  of  cases  admitted  to  spinal 
injury  centres  had  suprapubic  cystotomies,  many  were  situated  very  low  on  the 
abdominal  wall,  a  method  which  became  almost  universally  condemned.  As  to 
other  aspects  of  therapy  little  was  said  or  written.  Knight  in  1942  advocated  the 
use  of  plaster  beds.  MacAlpine  (1940)  considered  that  when  bedsores  appeared 
in  the  form  of  black  blisters  the  contents  should  be  aspirated  and  the  black  skin  left 

20 


lyö  PARAPLEGIA 

intact — advice  which  all  subsequent  experience  proved  to  be  unacceptable.  Nissen 
in  1940  and  1941,  in  the  light  of  his  recent  experiences,  also  advocated  plaster  beds, 
but  be  it  noted  that  in  the  same  paper  he  was  quoting  *Thou  shalt  not  kill;  but 
needst  not  strive  officiously  to  keep  alive'.  This  quotation  is  in  no  way  invoked  to 
indicate  that  his  results  were  bad,  but  it  does  show  an  attitude  of  mind  fatal  in 
dealing  with  these  cases,  and  in  the  writer's  experience  it  was  prevalent  even  as  late 
as  the  end  of  1944.  Everts  and  Woodhall  were  able  to  write  in  1944:  *It  certainly 
cannot  be  said  that  any  striking  advance  has  been  made  in  the  late  care  of  spinal 
cord  injuries'. 

A  Spinal  Injury  Unit  in  the  North  of  England  1940-1944  (Winwick). 

This  special  centre  at  Winwick  was  a  mental  hospital  in  peace-time  and  was  parti- 
ally  taken  over  by  the  Ministry  of  Health.  Special  centres  in  neurosurgery, 
orthopaedic  surgery,  medical  neurology,  peripheral  nerve  and  spinal  injuries  were 
set  up.  General  medical  and  surgical  cases  were  to  a  limited  extent  also  admitted. 
A  neurosurgical  team  was  in  Charge  of  this  spinal  injury  unit,  but  no  one  member 
of  the  team  devoted  more  than  a  part  of  his  time  to  the  care  of  spinal  injury  cases. 
In  theory,  paraplegics  were  to  be  transferred  to  a  specialised  spinal  unit  as  rapidly  as 
possible  after  injury.  In  practice,  it  was  not  uncommon  for  them  to  be  received 
several  months  after  injury  and  rare  for  them  to  be  received  in  the  first  two  or  three 
weeks.  They  came  from  general  hospitals,  military  and  civilian,  and  occasionally 
from  spinal  centres  to  be  nearer  their  homes.  In  general,  the  cases  were  in  poor 
condition  on  arrival  at  the  centre.  The  great  majority  of  severe  cord  or  cauda 
equina  lesions  of  whatever  level,  had  bedsores  often  large  and  multiple.  Virtually 
all  had  suprapubic  cystotomies  variously  placed,  and  all  had  gross  urinary  infection. 
To  facilitate  the  nursing  problems,  well-fitting  anterior  and  posterior  plaster 
beds  were  largely  used,  and  while  in  no  way  advocating  this  method  (the  dis- 
advantages  of  which  had  been  stressed  by  Guttmann  (1945)  and  Munro  (1940)  and 
others),  undoubtedly  healing  of  sores  did  take  place  in  some  cases  though  in  others 
new  sores  formed  and  old  ones  were  aggravated.  This  method,  in  view  of  the 
extreme  shortage  of  nurses,  did  enable  frequent  turning  to  be  easily  and  rapidly 
carried  out  and  had  some  advantages.  A  wide  variety  of  antiseptics  were  used  in 
dressing  the  sores  but  sloughs  were  not  excised.  Bladder  therapy  consisted  of  daily 
washouts  through  tube  and  funnel,  using  boric  or  potassium  permanganate  Solu- 
tions. Various  urinary  acidifiers  and  antiseptics  were  given  by  mouth;  blood  trans- 
fusions,  Penicillin  and  sulphonamides  were  given  where  general  systemic  dis- 
turbance  seemed  to  indicate  a  necessity  for  their  use.  There  did  not  appear  to 
be  any  definite  plan  of  rehabilitation  of  even  the  more  fit  patients.  In  1944 
there  were  40  paraplegics  distributed  over  six  different  wards.  In  each  of  these 
wards  there  were  also  orthopaedic,  neurosurgical  and  general  surgical  cases.  The 
nursing  staff  looking  after  the  spinal  injuries  did  not  specialise  in  that  work  and 
were  required  to  nurse  cases  of  other  types  and  were  frequently  moved  to  other 
wards.  The  mmiber  of  trained  staff  was  so  inadequate  that  a  high  proportion  of 
dressings  for  the  chronic  and  *hopeless'  cases  was  performed  by  untrained  nurses. 
A  very  small  proportion  of  the  patients  with  cord  or  cauda  equina  lesions  were  able 
to  sit  out  of  bed  in  a  chair.  At  that  time  the  hospital  did  not  possess  a  Single  padded 
wheelchair  and  the  amount  of  physiotherapist's  time  available  was  ridiculously 
inadequate.  The  mental  attitude  of  both  patients  and  staff  wasone  of  stoic  apathy. 
Penicillin  and  sulphonamides  were  used  liberally  and  may  well  have  enabled  many 


TRAUMATIC  PARAPLEGIA   PRE-GUTTMANN 


177 


i 


cases  to  survive.  Rehabilitation  at  this  time  seemed  to  have  progressed  no  further 
if  as  far,  as  that  described  by  Gowland  (1934). 

From  Observation  of  cases  admitted  to  this  centre  from  other  spinal  centres  in 
different  parts  of  the  country  it  seemed  extremely  likely  that  conditions  prevailing 
there  were  similar.  ^ 

r  1  The  Beginning  of  the  Guttmann  Era.  In  1944  at  Winwick  there  was  a 
feelmg  of  almost  desperation  among  the  medical  staff  about  the  paraplegics,  not 
only  m  relation  to  the  immediate  treatment  but  also  about  what  was  to  become  of 
them  should  they  survive.  I  was  working  on  the  Medical  Neurology  and  Peri- 
pheral Nerve  Injury  Unit  at  that  time  and  did  not  have  anything  directly  to  do  with 
the  cases  of  traumatic  paraplegia.  Sir  Geoffrey  Jefferson,  Adviser  in  Neurosurgery 
to  the  E.M.S.  and  m  particular  Consultant  Adviser  to  Winwick,  asked  me  to  give 
up  some  of  my  work  on  the  Medical  Neurology  Unit  and  take  charge  of  all  the  cases 
of  traumatic  paraplegia  in  the  hospital. 

Within  a  very  short  time  I  was  voicing  my  complaints  and  ideas  about  con- 
centration  of  cases  into  one  unit,  continuity  of  treatment,  staffing  inadequacy,  etc. 
He  listened  patiently  to  my  tale  of  woe  and  then  said:  *You  must  go  and  see  a  chap 
called  Ludwig  Guttmann  at  Stoke  Mandeville  Hospital.  He  has  got  ideas  about 
the  rehabilitation  of  the  paraplegics'.  I  must  confess  that  at  that  time  I  had  never 
heard  of  Ludwig  Guttmann  or  Stoke  Mandeville.  I  went  to  Stoke  Mandeville  for 
three  days.  New  ideas  and  new  techniques  in  paraplegic  rehabilitation  were  begin- 
ning  to  emerge  from  various  places,  but  it  seemed  that  at  Stoke  Mandeville  these 
ideas  were  being  put  into  practice  in  a  well-equipped  and  well-organised  Unit. 

I  wrote  a  long  report  for  Sir  Geoffrey  Jefferson  about  what  I  had  learned, 
which  was  a  great  deal.  What  I  found  extremely  difiicult  to  convey  to  him  and  to 
others  was  Ludwig  Guttmann's  concept  of  the  paraplegic  as  a  disabled  but  healthy 
independent  person,  with  an  independent  future  in  society.  The  enthusiasm  for 
this  concept,  which  emanated  from  Sir  Ludwig  and  permeated  the  whole  of  his 
staff,  was  a  break-through  in  new  thinking.  This  was  the  vital  thing,  an  idea  which 
had  never  before  been  seriously  entertained. 

It  \yas  an  exhilarating  experience,  enhanced  when  later  I  worked  at  Stoke 
Mandeville  as  Sir  Ludwig's  first  assistant.  It  seemed  to  me  that  this  was  the 
beginning  of  a  new  era  in  the  rehabilitation  of  the  paraplegic,  and  so  it  was.  What 
happened  in  this  new  era  is  for  others  to  describe. 

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Martin,  J.  (1947).    Int.  Abstr.  Surg.  84,  403. 

Medical  Research  Council  (1924).    Report  No.  124. 

MuNRO,  D.  (1935).    New  Engl.  J.  Med.  212,  229. 

Munro,  D.  (1936),    New  Engl.  J.  Med.  214,  617. 

MuNRO,  D.  (1937).    Am.  y.  Surg.  38,  120. 

Munro,  D.  (1940).    New  Engl.  J.  Med.  223,  391. 

MuNRO,  D.  (1943a).    y.  Am.  med.  Ass.  122,  1055. 

Munro,  D,  (1943t).    New  Engl.  y.  Med.  229,  919. 

Nissen,  K.  I.  (1942).    Proc.  R.  Soc.  Med.  35,  707. 

POER,  D.  H.  (1946).    Ann.  Surg.  123,  510. 

RiCHES,  E.  W.  (1942).    Proc.  R.  Soc.  Med.  36,  198. 

RiDDOCH,  G.  (1917).    Brain,  44,  265. 

RiDDOCH,  G.  &  Head,  H.  (1917).    Brain,  40,  188. 

Thomson- Walker,  Sir  J.  (191 7).    Lancet,  i,  173. 

Thomson-Walker,  Sir  J.  (1937).    Proc.  R.  Soc.  Med.  30,  1233. 

Vellacott,  P.  N.  &  Webb  Johnson,  A.  E.  (1919).    Lancet,  i,  733. 

Watkins,  K.  (1936a).    Br.  y.  Surg.  23,  734. 

Watkins,  K.  (19366).    Proc.  R.  Soc.  Med.  30,  1240. 

YouNG,  H.  H.  (1926).    Practice  of  Urology,  Vol.  i.    Philadelphia:  Saunders. 


«1 


THE  VALUE  OF  POSTURAL  REDUCTION  IN  THE  INITIAL 
MANAGEMENT  OF  CLOSED  INJURIES  OF  THE  SPINE  WITH 

PARAPLEGIA  AND  TETRAPLEGIA 

Part  I 

H.  L.  Frankel,  D.  O.  Hancock,  G.  Hyslop,  J.  Melzak,  L.  S.  Michaelis, 
G.  H.  Ungar,  J.  D.  S.  Vernon  and  J.  J.  Walsh 
National  Spinal  Injuries  Centre,  Stoke  Mandeville  Hospital,  Aylesbury 

SiNCE  the  founding  of  the  National  Spinal  Injuries  Centre  at  Stoke  Mandeville 
Hospital  the  method  of  postural  reduction  has  been  used  in  the  management  of 
closed  spinal  injuries.  During  the  25  years  the  method  has  gained  increasing 
acceptance  in  spinal  injury  centres  throughout  the  world  although  some  authors 
give  virtually  no  treatment  to  the  bony  lesion  and  others  advocate  a  variety  of  early 
Operations  ranging  from  decompression  laminectomies  to  fusion  or  plating  with 
various  techniques  (Covalt  et  al,  1953;  Holdsworth  and  Hardy,  1953;  Cloward, 
1961;  Harris,  1963;  Holdsworth,  1963). 

The  methods  of  postural  reduction  used  at  Stoke  Mandeville  Hospital  have 
been  frequently  described  (Guttmann,  1953,  1963).  The  authors  of  this  paper  are 
the  present  senior  medical  staff  of  the  National  Spinal  Injuries  Centre  together  with 
two  who  have  recently  retired.  All  of  us  are  pupils  and  former  co-workers  of  Sir 
Ludwig  Guttmann  and  we  consider  it  appropriate  to  analyse  the  results  of  this 
method  of  treatment  for  publication  in  the  issue  of  Paraplegia  commemorating  Sir 
Ludwig's  seventieth  birthday.  The  purpose  of  this  study  is  to  describe  the  bony 
lesions,  their  management  and  the  results  of  postural  reduction  on  the  bony  and 
spinal  cord  lesions. 

Material  and  Methods.  All  patients  with  closed  spinal  injuries  who  were 
admitted  within  14  days  of  injury  and  where  adequate  notes  and  X-rays  were 
available  are  included  in  the  survey.  The  patients  were  admitted  to  Stoke  Mande- 
ville Hospital  between  March  1951  and  August  1968  and  included  682  patients, 
593  males  and  69  females.  The  patients  were  divided  into  four  groups  on  the  basis 
of  their  initial  skeletal  injury: 

1.  Cervical  fractures  and  fracture-dislocations. 

2.  Dorsal  fractures  and  fracture-dislocations  (excluding  3  below). 

3.  Dorso-lumbar  fractures  and  fracture-dislocations  (fractures  and  fracture- 
dislocations  involving  TiiorTi2orLi  vertebrae). 

4.  Lumbar  fractures  and  fracture-dislocations  (excluding  3  above). 

Where  there  was  no  visible  fracture  or  dislocation  on  any  X-rays,  the  results 
will  be  given  separately  in  the  section  most  appropriate  to  the  neurological  lesion. 

The  distribution  of  the  patients  and  the  causes  of  the  injuries  are  shown  in 
Table  I.  All  patients  who  had  had  Operations  on  the  spine  before  admission  to 
Stoke  Mandeville  and  the  one  patient  who  had  an  open  reduction  at  Stoke  Mande- 
ville Hospital  are  excluded  from  further  analysis  in  this  paper,  as  are  all  patients 
who  died  in  the  first  three  months  or  who  were  discharged  from  Stoke  Mandeville 

179 


I! 


178 


PARAPLEGIA 


Haynes,  W.  G.  (1946).    Am.  J.  Surg.  72,  424. 

Holmes,  G.  (1915).    Br.  med.  J.  2,  769,  815,  855. 

Holmes,  G.  (1933).    Brain,  56,  383. 

Jefferson,  G.  (1948).    Personal  communication. 

KiDD,  F.  (1919).    Lancet,  i,  397. 

Knight,  G.  (1940).    Postgrad.  med.  J.  16,  249. 

Kuhn,  W.  G.  (1947).    J.  Neurosurg.  4,  40. 

Learmonth,  J.  R.  (193  i).    Brairiy  54,  147. 

Learmonth,  J.  R.  &  Braasch,  W.  F.  (1930).    Surgery  Gynec.  Obstet.  51,  494. 

Mac  Alpine,  D.  (1940).    Practitioner,  144,  337. 

Martin,  J.  (1947).     Int.  Abstr.  Surg.  84,  403. 

Medical  Research  Council  (1924).    Report  No.  124, 

MuNRO,  D,  (1935).    New  Engl.  J.  Med.  212,  229. 

MuNRO,  D.  (1936).    New  Engl.  J.  Med.  214,  617. 

MuNRO,  D.  (1937).    Am.  J.  Surg.  38,  120. 

MuNRO,  D.  (1940).    New  Engl.  J.  Med.  223,  391. 

MUNRO,  D.  (1943a).    J.  Am.  med.  Ass.  122,  1055. 

MuNRO,  D.  (19436).    New  Engl.  J.  Med.  229,  919. 

Nissen,  K.  I.  (1942).    Proc.  R.  Soc.  Med.  35,  707. 

Poer,  D.  H.  (1946).    Ann.  Surg.  123,  510. 

Riches,  E.  W.  (1942).    Proc.  R.  Soc.  Med.  36,  198. 

RiDDOCH,  G.  (19 17).    BraJn,  44,  265. 

Riddoch,  G.  &  Head,  H.  (1917).    Brain,  40,  188. 

Thomson-Walker,  Sir  J.  (1917).    Lancet,  i,  173. 

Thomson-Walker,  Sir  J.  (1937).    Proc.  R.  Soc.  Med.  30,  1233. 

Vellacott,  P.  N.  &  Webb  Johnson,  A.  E.  (1919).    Lancet,  i,  733. 

Watkins,  K.  (1936a).    Br.  J.  Surg.  23,  734. 

Watkins,  K.  (19366).    Proc.  R.  Soc.  Med.  30,  1240. 

YouNG,  H.  H.  (1926).    Practice  of  Urology,  Vol.  i.    Philadelphia:  Saunders. 


I 


THE  VALUE  OF  POSTURAL  REDUCTION  IN  THE  INITIAL 
MANAGEMENT  OF  CLOSED  INJURIES  OF  THE  SPINE  WITH 

PARAPLEGIA  AND  TETRAPLEGIA 

Part  I 

H.  L.  Frankel,  D.  O.  Hancock,  G.  Hyslop,  J.  Melzak,  L.  S.  Michaelis, 
G.  H.  Ungar,  J.  D.  S.  Vernon  and  J.  J.  Walsh 
National  Spinal  Injuries  Centre,  Stake  Mandeville  Hospital,  Aylesbury 

SiNCE  the  founding  of  the  National  Spinal  Injuries  Centre  at  Stoke  Mandeville 
Hospital  the  method  of  postural  reduction  has  been  used  in  the  management  of 
closed  spinal  injuries.  During  the  25  years  the  method  has  gained  increasing 
acceptance  in  spinal  injury  centres  throughout  the  world  although  some  authors 
give  virtually  no  treatment  to  the  bony  lesion  and  others  advocate  a  variety  of  early 
Operations  ranging  from  decompression  laminectomies  to  fusion  or  plating  with 
various  techniques  (Covalt  et  al.,  1953;  Holdsworth  and  Hardy,  1953;  Cloward, 
1961;  Harris,  1963;  Holdsworth,  1963). 

The  methods  of  postural  reduction  used  at  Stoke  Mandeville  Hospital  have 
been  frequently  described  (Guttmann,  1953,  1963).  The  authors  of  this  paper  are 
the  present  senior  medical  staff  of  the  National  Spinal  Injuries  Centre  together  with 
two  who  have  recently  retired.  All  of  us  are  pupils  and  former  co-workers  of  Sir 
Ludwig  Guttmann  and  we  consider  it  appropriate  to  analyse  the  results  of  this 
method  of  treatment  for  publication  in  the  issue  of  Paraplegia  commemorating  Sir 
Ludwig's  seventieth  birthday.  The  purpose  of  this  study  is  to  describe  the  bony 
lesions,  their  management  and  the  results  of  postural  reduction  on  the  bony  and 
spinal  cord  lesions. 

Material  and  Methods.  All  patients  with  closed  spinal  injuries  who  were 
admitted  within  14  days  of  injury  and  where  adequate  notes  and  X-rays  were 
available  are  included  in  the  survey.  The  patients  were  admitted  to  Stoke  Mande- 
ville Hospital  between  March  1951  and  August  1968  and  included  682  patients, 
593  males  and  69  females.  The  patients  were  divided  into  four  groups  on  the  basis 
of  their  initial  skeletal  injury: 

1.  Cervical  fractures  and  fracture-dislocations. 

2.  Dorsal  fractures  and  fracture-dislocations  (excluding  3  below). 

3.  Dorso-lumbar  fractures  and  fracture-dislocations  (fractures  and  fracture- 
dislocations  involving  Tu  or  T12  or  Li  vertebrae). 

4.  Lumbar  fractures  and  fracture-dislocations  (excluding  3  above). 

Where  therc  was  no  visible  fracture  or  dislocation  on  any  X-rays,  the  results 
will  be  given  separately  in  the  section  most  appropriate  to  the  neurological  lesion. 

The  distribution  of  the  patients  and  the  causes  of  the  injuries  are  shown  in 
Table  I.  All  patients  who  had  had  Operations  on  the  spine  before  admission  to 
Stoke  Mandeville  and  the  one  patient  who  had  an  open  reduction  at  Stoke  Mande- 
ville Hospital  are  excluded  from  further  analysis  in  this  paper,  as  are  all  patients 
who  died  in  the  first  three  months  or  who  were  discharged  from  Stoke  Mandeville 

179 


i8o 


PARAPLEGIA 

Table  I 
Causes  of  Skeletal  Injury  related  to  Skeletal  Levels 


Cervical 

l'i-] 

Road  Accidents 

Car  (and  lorry):  driver  . 

46 

20 

passenger 

42 

23 

Motor  cycle:  driver 

36 

50 

pillion 

I 

6 

Bicycle 

12 

5 

Pedestrian  . 

II 

2 

Aeroplane 

I 

I 

Work 

Fall  down  . 

16 

M 

Dropped  upon     . 

2 

8 

Crushed 

2 

3 

Hit     . 

4 

0 

Other 

I 

0 

Domestic 

Fall  down  . 

28 

18 

Dropped  upon     . 

0 

I 

Crushed 

0 

I 

Hit     . 

I 

I 

Other 

I 

2 

Sport 

Diving 

41 

0 

Riding                  .          .  1 

0 

4 

Rugby  football     . 

5 

0 

Gymnastics          .         .   ! 

5 

0 

Other 

4 

1 

I 

Assault 

0 

I 

Attempted  suicide 

0 

4 

Total 

1 

259 

182 

24 

21 
12 

5 

7 
8 


62 
12 

19 
12 

o 


15 

o 

I 
I 
I 


I 

3 

o 

o 
4 


3 

3 
I 

2 

o 

o 


4 

3 

2 

o 
o 


93 
89 

99 

14 

24 
21 

—  340 
8 


113 

25 
26 

16 

I 

—  181 


I 

62 

0 

I 

0 

2 

0 
0 

3 

4 

—    72 

0 

I 

42 
8 

0 
0 

2 

5 
5 

II 

71 

0 

2 

I 

8 
682 

k 


\ 


POSTURAL    REDUCTION   IN   CLOSED   INJURIES   OF  THE   SPINE 

Table  II 
Analysis  Proforma  Sheet 


181 


No. 


NAME 


CAUSE 


SPINE 

Cervical 


3 

21S 


Hospital  prematurely  for  any  reason.  This  leaves  a  total  of  612  patients  whose 
results  will  be  analysed  in  detail,  i.e.  218  with  cervical  injuries,  166  with  dorsal 
injuries,  205  with  dorso-lumbar  and  23  with  lumbar  injuries. 

Method  of  Extraction  of  Information.  A  special  sheet  was  filled  in  for  each 
patient,  all  the  authors  participating  in  this  work.  A  completed  sheet  is  shown  on 
Table  II. 


Dorsal 


8 


10 


11 


Lumbar 


Sacral 


ACE  (when  injured)    24 


SEX 


M 


Road 
Work 

Domestic 

v/ 

TYPE  OF  IN JURY 


^ 


ADMITTED  within  ^  hours 
within  14  days 


Car  driver 
Passenger 
Seat  belt 

fall  down 
dropped  upon 
crushed 

hit 
other 


■t 


M.C.  driver 
pillion 

Att.  suicide; 
Assault: 


B 
B 


ASSOCIATED    IN JURY 

Brain,    skull 

ehest 
Abdomen 

Retroperit, 

Long   bones 

Other 

TREATMENT 

Before  Adm, 

Nil 

Posit. 

Tract. 

Manip. 


Op.  [ 


■/ 


After  Adm. 

Posit. 

Tract. 

Op-  I 

Max,weight 
Time  on  tract  . 
Time  in  bed 
Time  in  hosp. 
REDUCTION 
Stahle 
Uns table 
Anatomical 
Persist.  wedge 
Partial 
Failed. 


-t 


10 


12 


8 


Ibs 
wks 
wks 
mths 


-t 


■t 


i/- 


-t 


Comp.  Fr. 
Hurst  Fr. 
Multiple  Fr. 
No  visible  Fr. 
Bony  abnorm . 

Fr.  dis. 
Fonrard 
Backward 
Lock*d  facets 
Disp.  more  |^ 
Disp.  less  i 
Lateral 


REMARKS, 


Bicyclist 
Pedestrian 


Sport . 
Diving 
Riding 
other 


B 


o 

« 

a 

E 
O 

o 

Sensory 
only 

Motor 
useless 

Motor 
useful 

> 
o 
o 
« 

Cervical 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

•— 

-> 

7 

1  8 
Dorsal 

1   1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

10 

11 

12 

lAjrobar 
1 

2 

3 

4 

5 

Sacral 

1 

2 

3 

4 

»                     i 

l82 


PARAPLEGIA 


The  top  section  gives  personal  details  and  the  causes  of  the  spinal  injury.  In 
the  left  column  headed  *spine'  the  level  of  the  fracture  or  fracture-dislocation,  if  any, 
is  marked.  In  the  case  of  a  simple  fracture  only  the  relevant  vertebra  is  marked  but 
in  the  case  of  fracture-dislocation  all  the  vertebrae  involved  are  marked.  Below 
this  (under  type  of  injury),  further  marks  are  made;  if  there  was  a  fracture-disloca- 
tion, then  its  direction  was  indicated,  always  describing  it  as  a  dislocation  of  the 
Upper  upon  the  lower  vertebra.  The  centre  column  Starts  with  the  main  associated 
injuries.  Below  this  there  is  a  description  of  the  treatment  of  the  skeletal  lesion 
which  was  given  in  the  referring  hospital,  and  below  this  at  Stoke  Mandeville 
Hospital.  Further  down,  the  end-result  of  reduction  or  attempted  reduction  is 
given.  The  words  *stable'  and  *unstable'  refer  to  the  final  result  and  not  to  the 
initial  lesion.  By  'anatomical'  we  mean  that  the  X-ray  shows  the  vertebral  bodies 
to  be  of  normal  contour  and  in  a  normal  position  and  there  may  also  be  evidence  of 
bony  bridging  between  the  previously  deformed  or  dislocated  vertebrae. 

The  neurological  progress  is  indicated  in  the  right-hand  column,  the  lesion  on 
admission  to  Stoke  Mandeville  Hospital  being  marked  by  a  dot  and  the  lesion  on 
discharge  by  an  arrow  head.  Because  of  the  large  number  of  patients  involved  it 
was  found  necessary  to  confine  the  Classification  to  five  different  grades  which  are 
defined  as  follows: 

1.  *Complete'  (A).  This  means  that  the  lesion  was  found  to  be  complete  both 
motor  and  sensory  below  the  segmental  level  marked.  If  there  was  an 
alteration  of  level  but  the  lesion  remained  complete  below  the  new  level, 
then  the  arrow  would  point  up  or  down  the  ^complete'  column. 

2.  *  Sensory  only'  (B).  This  implies  that  there  was  some  Sensation  present 
below  the  level  of  the  lesion  but  that  the  motor  paralysis  was  complete 
below  that  level.  This  column  does  not  apply  when  there  is  a  slight  dis- 
crepancy  between  the  motor  and  sensory  level  but  does  apply  to  sacral 
sparing. 

3.  *Motor  Useless'  (C).  This  implies  that  there  was  some  motor  power  pre- 
sent below  the  lesion  but  it  was  of  no  practical  use  to  the  patient. 

4.  *Motor  Useful'  (D).  This  implies  that  there  was  useful  motor  power  below 
the  level  of  the  lesion.  Patients  in  this  group  could  move  the  lower  limbs 
and  many  could  walk,  with  or  without  aids. 

5.  ^Recovery'  (E).  This  implies  that  the  patient  was  free  of  neurological 
Symptoms,  i.e.  no  weakness,  no  sensory  loss,  no  sphincter  disturbance. 
Abnormal  reflexes  may  have  been  present. 

The  method  of  filHng  in  the  sheet  is  shown  in  Table  II,  which  summarises  the 
case  of  a  male  aged  24,  injured  in  a  road  accident  as  the  driver  of  a  car  not  wearing 
a  safety  belt.  Admitted  to  Stoke  Mandeville  Hospital  within  48  hours,  he  sustained 
a  fracture-dislocation  of  C5  on  C6  vertebrae,  the  dislocation  consisting  of  C5  for- 
ward  on  C6  by  less  than  half  of  a  vertebral  body.  He  had  no  associated  injuries  and 
was  treated  by  skull  traction  in  the  referring  hospital.  Traction  was  continued  at 
Stoke  Mandeville  Hospital  for  a  total  time  of  five  weeks,  the  maximum  weight  used 
being  10  Ib.  He  remained  in  bed  for  12  weeks  and  was  discharged  from  hospital 
after  eight  months,  the  final  reduction  being  stable  in  an  anatomical  position.  On 
admission  he  had  a  complete  tetraplegia  below  C6  segment  and  on  discharge  there 
was  some  sensory  recovery  only. 

We  appreciate  that  our  Classification  of  the  bony  lesion  and  its  degree  of  reduc- 


POSTURAL   REDUCTION   IN   CLOSED    INJURIES   OF  THE   SPINE 


183 


tion  as  well  as  the  neurological  classifications  is  relatively  crude.  However,  for  the 
purpose  of  this  paper  we  needed  a  System  whereby  most  cases  feil  clearly  into  a 
specific  category  and  which  gave  results  which  could  be  analysed. 


Fig.  I 

Old   method   of  nursing   on   packs   and   turning   by 

orderlies.      The  patient   on  his   back.      Note   pillow 

maintaining  extension  of  dorso-lumbar  spine. 


Fig.  2 

Lifted  out  of  bed  between  turns.    Note  right  band  of  middle  orderly 

maintaining  extension. 

Method  of  Treatment.  Before  1964-65  all  patients  were  nursed  initially  on 
sorbo  packs  and  turned  every  three  hours  by  a  team  of  orderlies  under  the  super- 
vision  of  a  nurse  or  Sister  (figs.  i  to  3).  Since  1964-65  all  patients  have  been 
nursed  on  the  Stoke  Mandeville  Egerton  turning-beds  and  turned  on  these  beds  at 
least  every  three  hours  (figs.  4  and  5).    With  both  these  methods,  pillows  or  rolls 


184  PARAPLEGIA 

were  used  in  addition  at  the  appropriate  sites  to  try  to  reduce  the  fracture  or  fracture- 
dislocation.  These  pillows  and  rolls  were  most  frequently  used  to  produce  varying 
degrees  of  extension  but,  where  indicated,  could  also  place  the  spine  in  a  neutral  or 
flexed  Position.  Progress  was  controlled  by  frequent  check  X-rays,  the  position 
being  changed  if  necessary .    In  the  case  of  cervical  lesions  (particularly  those  with 


POSTURAL  REDUCTION   IN   CLOSED   INJURIES  OF  THE   SPINE 


185 


Fig.  3 — The  patient  on  his  side. 

Note  piliow  supported  by  sand- 

bag  maintaining  extension. 

Fig.  4  —  Postural  reduction 
of  a  flexion-injury  with 
fracture-dislocation  of  the 
cervical  spine,  using  skull 
traction  and  the  Egerton-Stoke 
Mandeville  Turning  Bed.  The 
patient  is  on  his  back.  Note 
soft  roll  maintaining  normal 
lordosis  of  neck.  Cone's 
tongues. 


Fig.  3 


Fig.  4 

locked  facets),  several  different  positions  and  weights  were  tried  at  times.  During 
these  attempts  frequent,  sometimes  hourly,  neurological  examinations  were  neces- 
sary and  if  there  was  any  evidence  of  neurological  deterioration  the  methods  were 
adjusted.  When  the  optimal  position  was  achieved,  this  was  maintained  until  there 
was  either  X-ray  evidence  of  bony  union  or  a  *safe'  time  had  elapsed.    The  latter 


depended  on  the  judgment  of  the  clinician  and  was  influenced  by  whether  there 
was  any  sign  of  neurological  recovery.  When  the  patients  first  sat  up  the  cervical 
patients  usually  wore  some  form  of  collar,  and  the  patients  with  low  dorsal  or 
lumbar  lesions  wore  a  light  plastic  *jacket'  for  several  weeks. 


Fig.  5 

Patient  turned  on  to  right  side.  Note  50  tilt,  the 
slight  raising  of  the  right  third  of  the  bed  and  the 
automatically  maintained  alignment  of  head  traction 
which  is  fixed  to  the  middle  third  of  the  mattress. 


RESULTS 

I.  Cervical  Injuries.  The  results  are  shown  in  Tables  IIIa  and  II Ib.  The 
first  column  shows  the  numbers  with  each  type  of  bony  lesion,  the  second  column 
shows  the  degree  of  reduction  achieved,  the  next  column  shows  the  distribution  of 
the  various  degrees  of  neurological  damage  on  admission  and  the  right-hand  column 
the  neurological  lesion  on  discharge.  This  table  was  designed  to  show  correlation 
between  the  type  of  bony  lesion,  its  degree  of  reduction  and  the  neurological  pro- 
gress. Table  IIIa  cannot  show  precisely  how  many  patients  deteriorated  or  im- 
proved  but  this  information  is  shown  in  Table  IIIb  which  provides  this  information 
for  the  cervical  group  as  a  whole.  In  each  Square  of  the  grid  are  two  letters  of  the 
aiphabet,  the  first  relating  to  the  neurological  lesion  on  admission  and  the  second 
to  the  neurological  lesion  on  discharge.  Therefore  the  numbers  within  the  heavy 
lines  represent  patients  with  neurological  lesions  unchanged,  those  in  Squares 


i86 


PARAPLEGIA 

Table  IIIa 
Cervical  Injuries 


SKELETAL  INJURY 


Type 


Burst 

Fractures 


Compression 

Fractures  36 


12 


Fracture — 

Dislocations  129 

Displaced  <  ^ 


Fracture — 

Dislocations  25 

Displaced  >  | 


No  bony  injury  16 

Total  218 


Degree  of  reduction 


Anatomical 
Residual  wedge 
Partial 
Failed 

Anatomical 
Residual  wedge 
Partial 
Failed 

Anatomical 
Residual  wedge 
Partial 
Failed 

Anatomical 
Residual  wedge 
Partial 
Failed 


13 

20 

3 


CORD  INJURY 


On  admission 


On  discharge 


A      B      C     D     E 


5 
9 
I 


I 

5 


I 
4 


6 

2 
2 


A      B      C     D     E 


4 
I 


2 
4 


I 

2 


7       3 
9       I 

2     — 


9 

2 

I 


37 

34 

50 

8 

7 

4 
II 

3 


2 
2 


16 

25 

32 

6 

5 

3 

10 

2 


5—2 
I     —     — 


5 
4 
8 
I 


4 
4 
5 


12 
I 

5 
I 


I 
I 

8 


1  5 

2  — 

—       I 


9 

17 
28 

4 

2 

3 
8 

2 


3 
6 

4 
I 

3 
I 


4 
I 

6 

I 


14 

8 

9 


I 
I 

2 


II 


7 

2 

3 

2 


I 

I 


123     33     21     41 


84     31      16     66     21 


Table  IIIb 
Cervical  Injuries 


AA 

AB 

1 
AC 

AD 

AE 

81 

21 

10 

1 

II         i 

1 

1 

0 

BA 

BB 

BC 

BD 

BE 

3 

9 

2 

14 

i 

CD 

5 
CE 

CA 

CB 

cc 

0 

I 

4 

II 

5 

DA 

DB 

DC 

DD 

DE 

0 

0 

0 

30 

II 

EA 

EB 

EC 

ED 

EE 

0 

0 

0 

1 

1 

0 

0 

In  each  Square  of  the  grid  are  two  letters  of  the  aiphabet,  the 

first  related  to  the  neurological  lesion  on  admission  and  the 

second  to  the  neurological  lesion  on  discharge. 


1 
« 


postural  reduction  in  closed  injuries  of  the  spine 

Table  IVa 
Ti-Tio  Injuries 


187 


Table  IVb 
Ti-Tio  Injuries 


AB 
114 

AB 
II 

AC 

2 

AD              AE 

7                   I 

1 

BA 

0 

BB 

6 

BC 

2 

1 
BD              BE 

5                   2 

1 

CA 

0 

CB 

0 

CC 

I 

1 
CD 

I 

CE 

0 

DA 
0 

DB 

0 

DC 

0 

DD 

4 

DE 
9 

EA 
0 

EB 
0 

EC 

0 

ED 

0 

EE 

I 

In  each  square  of  the  grid  are  two  letters  of  the  alphabct,  the 

first  related  to  the  neurological  lesion  on  admission  and  the 

second  to  the  neurological  lesion  on  discharge. 


SKELETAL  ] 

[NJURY 

CORD  INJURY 

1 

Type 

Degree  of  reduction 

On  admission 

On 

discharge 

A 

B 

C     D     E 

A 

B 

C 

D 

E 

Compression 
Fractures 

21 

Anatomical 
Residual  wedge 
Partial 
Failed 

4 

15 

2 

I 
12 

2 

2 

3 
—       I     — 

I 

9 

I 

— 

2 

I 

2 
I 

3 

I 

Burst 

Fractures 

3 

Anatomical 
Residual  wedge 
Partial 
Failed 

I 

I 
I 

I 
I 

"— ^~~ 

—    —       I 

I 

I 

1 

1 

i 
I 

—  ! 

Fracture — 
Dislocations 
Displaced  <  h 

130 

Anatomical 
Residual  wedge 
Partial 
Failed 

8 
96 

19 
7 

6 
79 

17 
6 

I 

9 

2 

I     —    — 
8 

I     —     — 

5 
67 

14 
6 

II 
3 

2 
I 
I 

3 

8 

I 

8 

Fracture — 
Dislocations 
Displaced  >  ^ 

10 

Anatomical 
Residual  wedge 
Partial 
Failed 

I 

3 
6 

I 
3 
5 

—       I     — 

I 

l 

I 

No  bony  injury 

2 

I 

I 

I 

— 

I 

Total 

166 

135 

15 

2     13       I 

114 

17 

5 

17 

13 

I»8 

PARAPLEGIA 

Table  Va 

Tu,  112,  Li  Injuries 

SKELETAL  INJURY 

CORD  INJURY 

Type 

Degree  of  reduction 

On  admission 

On  discharge 

ABC 

D 

E   1   A 

B 

C 

D       E 

1 

Compression 
Fractures 

33 

Anatomical              12 
Residual  wedge      19 
Partial                        i 

4       3       I 

II       I       4 

I     —     — 

4 

2 

I 

4 
7 
I 

I 
3 

I 
I 

5       I 
4      4 

Failed                        i 

—     —       I 

I     — 

Burst 
Fractures 

3 

Anatomical                i 
Residual  wedge        2 
Partial                      — 
Failed                      — 

I     —     — 
I     —       I 

I 
I 

— 

I 

Fracture — 
Dislocations 
Displaced  <  i 

150 

Anatomical             30 
Residual  wedge      98 
Partial                      19 
Failed                        3 

19      4       5 
64     12     II 

13 
12     — 

2 
II 

5 

I 

— 

13 
59 

8 

I 

2 
6 

I 
I 

I 
2 

12       3 
26       6 

7       I 
I     — 

1 

Fracture — 
Dislocations 
Displaced  >  J 

13 

Anatomical                i 
Residual  wedge        3 
Partial                        2 
Failed                        7 

1  —     — 

3 

2  —      — 

5    —       I 

I 

2 

2 

5 

I 
I 

I 

I     — 

No  bony  injury 

6 
205 

1 

—      21 

2 

I 

1 

I 

2      3 

Total 

126    24    25 

27 

3    104 

1 

16 

8 

59     18 

Table  Vb 
Tu,  T12,  Li  Injuries 


AA 

102 

AB 

12 

AC 

2 

AD 
10 

1 

AE 

0 

BA 
I 

BB 

4 

BC 

2 

BD 

15 

BE 

2 

CA 

I 

CB 

0 

cc 

4 

CD 

16 

CE 
4 

DA 

0 

DB 

0 

DC 

0 

DD 

18 

DE 
9 

EA 
0 

EB 

0 

EC 

0 

ED 

0 

EE 
3 

In  each  Square  of  the  grid  are  two  letters  of  thc  aiphabet,  the 

first  related  to  the  neurological  lesion  on  admission  and  the 

second  to  the  neurological  lesion  on  discharge. 


postural  reduction  in  closed  injuries  of  the  spine 

Table  VIa 
Lumbar  Injuries 


189 


SKELETAL  INJURY 


CORD  INJURY 


Type 


On  admission 


Degree  of  reduction    I   A      B      C     D      E 


On  discharge 


Compression 
Fractures 


Burst 
Fractures 


Fracture — 
Dislocations 
Displaced  <  i 


Fracture 
Dislocations 
Displaced  >  i 


No  bony  injury 


16 


Anatomical 
Residual  wedge 
Partial 
Failed 

Anatomical 
Residual  wedge 
Partial 
Failed 

Anatomical 
Residual  wedge 
Partial 
Failed 

Anatomical 
Residual  wedge 
Partial 
Failed 


2 

3 
I 


—  I     - 
I     —    - 

—  I     —     — 


A 

B 

C 

D 

E 

I 

I 

I 

2 

I     — 


2 

8 

4 

2 


I 

4 
I 
I 


3 
I 


I  — 

I     —  I 

I     —  I 

I     —  — 


I 

4 
I 
I 


2 
I 


Total 


23 


—       I     —  I 


I     — 


2     II 


Table  VIb 
Lumbar  Injuries 


AA 

4 

AB 

I 

AC 

0 

AD              AE 

4                   0 

BA 
0 

BB 

0 

BC 

I 

BD              BE 

2                   0 

! 

CA 
0 

CB 

0 

CC 
I 

CD             CE 

'        1          ° 

DA 
0 

DB 
0 

DC 

0 

DD 

2 

DE 

5 

EA 

0 

EB 

0 

EC              ED 
0                   0 

EE 

0 

In  each  Square  of  the  grid  are  two  letters  of  the  aiphabet,  the 

first  related  to  the  neurological  lesion  on  admission  and  the 

second  to  the  neurological  lesion  on  discharge. 


^ 


190 


PARAPLEGIA 


above  the  heavy  lines  improved  and  those  in  Squares  below  the  lines  deteriorated. 
Improvement  or  deterioration  is  shown  only  if  it  was  sufficient  to  change  the  patient 
from  one  neurological  group  (A,  B,  C,  D,  E)  to  another. 

In  the  cervical  group  out  of  123  patients  with  initially  complete  lesions  42 
became  incomplete  to  some  degree  while  3  patients  with  initially  incomplete  lesions 
became  complete.  There  is  no  clear  correlation  between  the  bony  lesions  and  the 
various  degrees  of  reduction  and  the  neurological  lesions. 

2.  Dorsal  Injuries.  Tables  IVa  and  IVb  show  the  results  in  the  same  way  as 
in  the  previous  tables.  Compared  with  the  cervical  injuries  there  is  a  greater  num- 
ber  of  initially  complete  lesions  and  a  smaller  number  with  subsequent  improve- 
ment. 

3.  Dorso-lumbar  Injuries.  The  results  are  shown  in  Tables  Va  and  Vb. 
The  neurological  lesions  on  admission  show  a  similar  pattern  to  the  cervical  group 
but  on  discharge  a  rather  higher  number  continue  to  have  complete  lesions. 

4.  Lumbar  Injuries.  The  results  are  shown  in  Tables  VIa  and  VIb.  The 
numbers  are  small  but  this  group  seems  to  show  the  best  neurological  function  both 
on  admission  and  on  discharge. 

Time  in  Bed.  The  average  time  that  the  patients  were  kept  in  bed  before 
sitting  up  is  noted  below,  but  patients  who  were  kept  in  bed  for  reasons  other 
than  the  vertebral  injury,  e.g.  associated  fractures,  were  excluded. 

Cervical  fractures,  108  weeks. 

Cervical  fracture-dislocations,  120  weeks. 

Cervical:  no  visible  fracture,  100  weeks. 

Ti-io  fractures,  98  weeks. 

Ti-io  fracture-dislocations,  ii-i  weeks. 

Ti-io  no  visible  fracture,  iio  weeks. 

Tu,  T12-L1  fractures,  11-3  weeks. 

Tu,  T12-L1  fracture-dislocations,  120  weeks. 

Tu,  T12-L1  no  visible  fracture,  6-6  weeks. 

Lumbar  fractures,  13  weeks. 

Lumbar  fracture-dislocations,  122  weeks. 

Stability .  Four  patients  developed  an  instability  of  their  fracture-dislocations 
after  being  allowed  out  of  bed.  Of  these,  two  had  cervical  injuries,  in  one  the  spine 
eventually  becoming  stable  after  six  months  in  a  collar,  the  other  having  a  fusion 
performed  in  another  hospital.  The  other  two  patients  had  dorso-lumbar  fracture- 
dislocations  and  one  became  stable  after  an  additional  eight  weeks  in  bed,  the  other 
finally  uniting  in  a  position  of  increased  deformity  after  six  months  in  a  plastic 
corset. 

DISCUSSION 

The  authors  have  tried  to  analyse  the  effect  of  a  method  of  initial  treatment, 
namely  of  postural  reduction,  on  a  material  which  is  homogeneous.    All  cases  are 


POSTURAL   REDUCTION   IN   CLOSED   INJURIES  OF  SPINE  191 

due  to  closed  trauma  of  the  spine.  With  few  exceptions  (which  are  excluded),  the 
whole  of  the  mitial  treatment  was  carried  out  by  them.  So  also  were  the  numerous 
neurological  examinations  from  the  start  to  the  end  of  rehabilitation  and  discharge 
They  are  fully  conscious  of  the  shortcomings  which  are  inevitable  in  any  attempt  to 
compress  the  many  variations  of  detail  into  categories  which  make  grouping  and 
analysis  possible.  Previous  authors  have  described  the  incidence  of  neurological 
change  in  traumatic  paraplegia  and  tetraplegia.  Guttmann  (1963)  divided  his 
patients  neurological  lesions  into  complete  and  incomplete,  improved,  unchanged 
and  deteriorated  (these  same  patients  are  included  in  the  present  more  detailed 
study).  Hardy  (1965)  described  patients  with  dorso-lumbar  lesions  in  some  detail 
but  did  not  dehne  different  degrees  of  improvement.  Geisler  et  al  (1966)  included 
open  spinal  injuries  and  also  did  not  attempt  to  dehne  the  degree  of  improvement. 
We  have  not  quoted  any  percentages  in  our  results.  Even  with  the  large 
numbers  involved  we  think  it  more  appropriate  to  display  the  results  in  a  form 
which  other  workers  can  use  for  direct  comparison.  The  most  interesting  findings 
are: 

1.  The  difference  in  the  causes  of  the  accident  in  the  four  main  groups. 

2.  The  large  numbers  of  fractures  and  fracture-dislocations  which  were 
partially  or  completely  reduced. 

3.  The  low  incidence  of  late  vertebral  instability,  thus  demonstrating  that  as 
long  as  the  patients  have  an  adequate  time  in  bed  there  is  no  justification  for 
early  platings  or  fusions  in  order  to  prevent  late  instability.  The  time  our 
patients  were  kept  in  bed  before  sitting  up  (see  Results)  is  somewhat  long, 
but  we  think  that  the  results  justify  this.  The  time  spent  in  bed  is  not 
wasted  as  physiotherapy  and  occupational  therapy  prepare  the  patients  both 
physically  and  mentally  for  the  next  stage  of  their  rehabilitation. 

4.  We  have  analysed  the  neurological  results  in  as  much  detail  as  possible  in 
relation  to  the  bony  lesions  and  the  degree  of  reduction.  Throughout  the 
tables  a  small  number  of  initially  complete  neurological  lesions  become 
incomplete  and  a  larger  number  of  incomplete  lesions  improve.  There  is, 
however,  no  clear  correlation  between  the  types  and  degree  of  the  vertebral 
injury  and  the  severity  of  the  neurological  lesion,  nor  is  there  any  correlation 
between  the  degree  of  reduction  achieved  and  neurological  recovery. 
Whereas  we  consider  it  desirable  to  reduce  the  fractures  and  dislocations 
and  essential  to  achieve  vertebral  stability,  failure  to  reduce  does  not  exclude 
the  possibility  of  excellent  neurological  recovery  in  some  cases. 

We  have  only  presented  the  neurological  results  in  terms  of  our  arbitrarily 
defined  five  degrees  of  neurological  involvement  (A,  B,  C,  D,  E).  We  also  attempted 
to  analyse  the  incidence  of  small  changes  in  the  upper  neurological  level  (lesions 
rising  by  more  than  four  segments  have  been  previously  described,  Frankel,  1969). 
We  found  that  the  recording  of  the  neurological  lesion  on  admission  and  discharge 
as  done  in  this  survey  does  not  do  justice  to  this  very  interesting  topic  and  we  intend 
to  give  these  results  in  detail  in  a  subsequent  paper,  together  with  an  analysis  of  the 
associated  injuries  and  the  incidence  of  multiple  fractures  and  pre-existing  bony 
abnormalities,  congenital  or  acquired. 

The  controversy  between  those  advocating  operative  initial  treatment  and 
those  who,  like  ourselves,  feel  that  postural  reduction  (with  occasional  exceptions) 
offers  the  best  chance  for  both  skeletal  stability  and  neurological  recovery  will  go 

2P 


192 


PARAPLEGIA 


on.    We  hope  that  those  who  do  not  share  our  view  will  take  the  opportunity  of 
comparing  their  results  with  ours. 

We  believe  that  the  day  may  not  be  far  off  when  Sir  Ludwig  Guttmann's 
fundamental  contribution,  the  advocacy  of  postural  reduction  as  the  method  of 
choice  for  the  initial  management  of  closed  injuries  of  the  spine  with  paraplegia  and 
tetraplegia,  will  receive  the  general  recognition  it  deserves. 

To  be  concluded 

SUMMARY 

Six  hundred  and  twelve  patients  with  closed  spinal  injuries  are  described. 
The  incidence  of  various  types  of  fracture  and  fracture-dislocation  and  the  degree 
of  reduction  achieved  by  postural  reduction  is  analysed  in  relation  to  the  initial  and 
late  neurological  lesions.  The  average  time  that  the  patients  were  kept  in  bed  is 
given  for  the  various  types  of  skeletal  injury.  Only  4  patients  developed  late 
instability  of  the  spine. 

REFERENCES 

Cloward,  R.  B.  (1961).    J'  Neurosurg.  18,  201. 

CovALT,  D.  A.,  CooPER,  I.  S.,  HoEN,  T.  I.  &  RusK,  H.  A.  (1953)-    J-  ^w-  ^^d.  Ass.  89, 151. 

Frankel,  H.  L.  (1969).     Int.  J.  Paraplegia,  7,  iii. 

Geisler,  W.  O.,  Wynne-Jones,  M.  &  Jousse,  A.  T.  (1966).    Med.  Servs  J.  Can.  22,  512. 

GuTTMANN,  L.  (1953).    In  Medical  History  of  the  Second  World  War,  Surgery,  ed.  Cope,  Z., 

p.  422.    London:  H.M.  Stationery  Office. 
GuTTMANN,  L.   (1963).     Proceedings  of  a  Symposium  on  Spinal  Injuries,  ed.  Harris,  P., 

pp.  80-92.    Royal  College  of  Surgeons  of  Edinburgh. 
Hardy,  A.  G.  (1965)-     int.  J.  Paraplegia,  3,  112. 
Harris,  P.  (1963).     Proceedings  of  a  Symposium  on  Spinal  Injuries,  pp.  101-112.     Royal 

College  of  Surgeons  of  Edinburgh. 
HOLDSWORTH,  F.  W.  (1963)-    J-  Bone  Jt  Surg.  45-B,  6. 
HOLDSWORTH,  F.  W.  &  Hardy,  A.  G  (1953)-    J-  Bone  Jt  Surg.  35-B,  540. 


I 


'  i 


THE  STABILITY  OF  THE  CERVICAL  SPINE  FOLLOWING  THE 
CONSERVATIVE  TREATMENT  OF  FRACTURES  AND 

FRACTURE-DISLOCATIONS 

D.  J.  E.  ChESHIRE,  M.B.,  B.S.,  D.PHYS.MED. 

Spinal  Injuries  Centre,  Austin  Hospital,  Heidelberg,  Victoria,  Australia 

The  early  treatment  of  injuries  of  the  cervical  spine  and  spinal  cord  may  be  either 
conseryative  or  operative.  Differing  views  are  well  expressed  in  the  following 
quotations: 

*When  the  posterior  ligament  complex  has  been  ruptured  healing  such  as  to 
restore  the  original  strength  does  not  occur.  For  example,  it  is  common  knowledge 
that  after  accurate  reduction  and  prolonged  immobilisation  of  dislocations  of  the 
cervical  spine  late  redisplacement  often  occurs'  (Holdsworth,  1963). 

*Evidence  is  presented  to  demonstrate  by  means  of  comparative  studies  oft  wo 
groups  of  cervical  spine  fracture-dislocations,  with  or  without  cord  or  root  com- 
plications,  that  treatment  by  operative  fixation  of  the  bones  has  a  greater  mortality, 
causes  more  undesirable  Symptoms  and  is  less  effective  than  treatment  by  skeletal 
traction  without  either  internal  fixation  or  fusion'  (Munro,  1961). 

*  Operations  are  done  because  surgeons  think  spines  may  be  unstable  and  thus 
it  is  safer  to  advise  fusion.  Perhaps  this  is  safer  for  the  Surgeon,  but  is  such  open 
surgery  safe  for  the  patient?'  (Beatson,  1963). 

The  purpose  of  this  paper  is  not  to  recapitulate  the  old  arguments,  but  to 
attempt  to  answer  one  question  which  is  fundamental  to  the  controversy,  and  which 
has  frequently  been  included  amongst  the  indications  for  early  surgery.  This 
question  is  that  of  the  stability  of  the  unstable,  or  potentially  unstable,  cervical 
spine  at  the  conclusion  of  conservative  treatment.  The  literature  has  for  too  long 
contained  such  imprecise  and  emotive  Statements  as  *it  is  common  Knowledge  that 
after  accurate  reduction  and  prolonged  immobilisation  of  dislocations  of  the  cervical 
spine  late  redisplacement  OFTEN  occurs'  (Holdsworth,  1963)  .  .  .  (author's  capitals), 
and  a  definitive  Statement,  derived  from  the  study  of  an  adequate  series  of  cases,  is 
overdue.  An  arithmetical  analysis  of  late  instability  following  conservative  manage- 
ment is  logically  followed  by  an  examination  of  the  cases  which  showed  late 
instability,  and  an  attempt  to  determine  whether  these  cases  had  any  common 
pattern. 

Definition.  Stability  is  defined  as  *the  absence  of  any  abnormal  mobility 
between  any  pair  of  vertebrae,  with  or  without  pain  or  other  clinical  manifestations, 
when  lateral  X-rays  of  the  cervical  spine  are  taken  in  flexion  and  extension  at  the 
conclusion  of  the  conservative  treatment  of  a  fracture  or  fracture-dislocation'. 

Material.  A  personal  series  of  257  cases  of  acute  injury  to  the  cervical  spine 
and  spinal  cord  is  presented.  These  patients  were  treated  in  the  Spinal  Injuries 
Centre  for  Victoria  in  the  nine  years  from  i  July  1959  to  30  June  1968. 

In  all  cases  injury  to  the  cervical  spine  was  associated  with  neurological  signs, 
admission  to  the  Centre  was  within  15  days  of  the  injury  (68  per  cent.  within  24 
hours)  and  the  treatment  of  the  injury  to  the  cervical  spine  was  planned  and  exe- 
cuted  by  the  author  or  the  Assistant  Director  together  with  their  orthopaedic  and 
neurosurgical  colleagues  (Cheshire,  1968). 

193 


194 


PARAPLEGIA 


THE  STABILITY  OF  THE  CERVICAL  SPINE 


Classification  of  Cervical  Injuries.  There  are  many  classifications  of 
injuries  of  the  cervical  spine.  This  is  not  the  place  to  debate  their  merits  and 
demerits.  Suffice  it  to  say  that  in  this  paper  the  Classification  used  is  broadly  based 
on  that  proposed  by  Holdsworth  (1963),  and  also  relates  to  the  work  of  Roaf  (i960) 
and  Beatson  (1963),  whose  important  experimental  work  increased  the  general 
under Standing  of  the  mechanisms  involved.  However,  and  this  point  must  remain 
to  be  argued  later,  it  is  feit  that  these  authors  oversimplify  flexion-rotation  injuries 
and  Stringa's  (1963)  sub-group  of  ^anterior  subluxations'  is  included. 

Classification  and  Incidence 

1.  Atlanto-axial  injuries .         ........  8 

2.  Flexion-rotation  injuries       ........  95 

{ä)  Anterior  subluxations  .         .         .         .         .         .         .         -19 

(h)  Flexion-rotation  dislocations  and  fracture-dislocations  with  uni- 
lateral posterior  intervertebral  Joint  dislocation         .  41 

(c)  Flexion-rotation  dislocations  and  fracture-dislocations  with  bi- 
lateral posterior  intervertebral  Joint  dislocations        .         .         -35 

3.  Extension-rotation  injuries   ........  66 

(a)  Extension  disruption  of  normal  spines  and  spines  affected  by 
cervical  spondylosis      ........     49 

(b)  Extension  disruption  of  aspine  affected  byankylosing  Spondylitis      3 

(c)  Extension  injury  of  a  spine  affected  by  cervical  spondylosis,  but 

no  bony  injury  or  ligamentous  disruption        ....       8 

(d)  Complete  Instability  in  Apparent  Extension  Injuries         .         .       6 

4.  Vertical  compression  injuries  .......  63 

5.  No  radiological  abnormality  on  piain  X-ray  but  permanent  neurological 

aejicii       ,.»••......  H 

(Pathology  demonstrated  at  myelography  and/or  surgery — e.g.  acute 
cervical  disc  lesion) 

6.  Gunshot  wound.  .........  I 

7.  Normal  X-ray.    Cervical  cord  andjor  root  concussion        ...  21 

Total.     257 

Elimination  of  Inherently  Stahle  Lesions.  In  this  investigation,  which  is 
concerned  with  late  instability  following  conservative  management,  groups  3  (c),  5, 
6  and  7,  totalling  33  patients,  must  be  eliminated,  leaving  a  total  of  224  patients  for 
analysis.  The  author  is  unable  wholly  to  agree  with  Holdsworth's  (1963)  Statement 
that  vertical  compression  injuries  are  stable,  because  in  his  experience  it  is  very 
difficult  to  differentiate  the  true  vertical  compression  injury,  in  which,  indeed,  all 
the  surrounding  ligaments  are  intact,  from  that  injury  to  the  vertebral  body  which  is 
caused  by  combined  vertical-compression  and  fiexion  forces.  In  the  latter  there 
may  be  an  initial  radiological  picture  of  a  classical  vertical-compression  injury,  but 
functional  films  at  the  conclusion  of  conservative  treatment  can  reveal  an  instability 
which  indicates  rupture  of  the  posterior  ligament  complex  at  the  time  of  the  injury. 
For  this  reason  the  author  is  becoming  increasingly  cautious  with  this  lesion,  and 
must  include  it  amongst  the  groups  in  which  late  instability  is,  at  least,  a  possibility. 

Routine  Treatment  Practice.  Injuries  of  the  cervical  spine  and  spinal  cord 
are  usually  treated  conservatively.  The  alignment  of  the  neural  canal  is  restored  as 
rapidly  as  possible  by  conservative  means  and  maintained  until  spontaneous  healing 


195 


14 


has  occurred.  Prior  to  1961,  all  flexion  injuries  were  treated  by  the  application  of 
skull  tongs,  reduction,  and  then  maintenance  by  skeletal  traction.  However,  this 
method  was  not  invariably  successful,  reduction  was  often  too  long  delayed,'  and 
some  patients  had  to  come  to  open  reduction  using  the  posterior  approach.  Since 
Evans  (1961)  revived  the  technique  of  manual  manipulation  of  the  cervical  spine 
under  general  anaesthesia  and  relaxants,  this  technique  has  been  the  method  of 
choice  in  early  flexion-rotation  injuries  with  unilateral  and  bilateral  posterior  inter- 
vertebral Joint  dislocations. 

Whether  the  neural  canal  be  realigned  by  traction  or  manipulation,  skeletal 
traction  is  maintained  for  six  to  eight  weeks.  Thereafter  the  patient  wears  a 
cervical  collar  at  all  times,  and,  at  about  12  weeks,  functional  films  are  taken  in  flexion 
and  extension.  If  the  spine  is  then  unstable  or  there  is  evidence,  clinical  or  radio- 
logical, of  instability  at  a  later  date,  the  patient  is  considered  for  late  spinal  fusion. 

Extension  disruptions  are  treated  by  postural  reduction  in  flexion,  and  the  use 
of  a  cervical  collar  for  12  weeks,  at  the  end  of  which  time,  again,  functional  films 
are  taken. 

Vertical  compression  injuries  are  treated  by  the  application  of  skull  tongs,  and 
skeletal  traction.    The  question  of  late  instability  is  determined  as  above. 

Cases  in  which  Early  Surgery  was  Performed.  In  the  224  patients  with 
unstable  or  potentially  unstable  cervical  spines,  early  surgery  was  performed  12 
times.    These  12  patients  divide  into  clearly  differentiated  groups. 

1.  In  four  patients  open  reduction  by  the  posterior  approach,  combined  in 
three  patients  with  partial  facetectomy,  was  performed  following  failure  to  reduce 
flexion-rotation  dislocations  with  bilateral  posterior  intervertebral  Joint  dislocations 
by  skeletal  traction.  All  four  patients  were,  and  remained,  completely  tetraplegic. 
Since  the  first  manual  manipulation  of  a  cervical  dislocation  was  performed  in  this 
Centre  in  November  1961  no  further  posterior  open  reductions  have  been  per- 
formed. 

2.  Three  patients  in  group  3  {d)  of  the  Classification  were  at  first  thought  to 
have  sustained  the  usual  extension  disruption  in  which  the  anterior  longitudinal 
ligament  is  ruptured,  but  the  posterior  ligament  complex  remains  intact.  How- 
ever, they  later  showed,  by  dislocating  anteriorly  when  the  neck  was  flexed,  that 
they  had  sustained  the  comparatively  rare  Complete  Instability  in  Apparent  Exten- 
sion Injuries.  These  patients  were  treated  by  early  anterior  cervical  fusion,  but 
three  later  patients  with  the  same  lesion  were  treated  conservatively.  This  inter- 
esting  lesion,  which  presents  problems  in  both  diagnosis  and  treatment,  will  be  the 
subject  of  a  separate  publication. 

3.  Two  young  males  sustained  a  bilateral  fracture  of  the  posterior  arch  of  the 
axis  in  an  extension  injury,  followed  by  forward  dislocation  of  the  body  of  C2  on 
C3.  Initially  both  patients  had  major  incomplete  tetrapareses,  but  there  was  rapid 
neurological  recovery.  Both  were  treated  initially  by  skeletal  traction,  but,  because 
the  reduction  was  inadequatc  and  unstable,  anterior  spinal  fusion  was  performed 
between  C2  and  C3.    This  is  the  lesion  described  by  Cornish  (1968). 

4.  Three  other  patients  were  also  treated  by  early  anterior  spinal  fusion.  In 
summary,  the  reason  for  early  surgery  were,  respectively: 

(a)  Failure  of  manipulative  reduction  of  a  unilateral  posterior  intervertebral 
Joint  dislocation  due  to  the  interposition  of  the  fractured  tip  of  the  inferior  facet  in 
the  dislocated  Joint.    As  the  neurological  signs  were  slight  and  improving^  andjhe 


\ 


196  PARAPLEGIA 

patient  was  a  nursing  mother,  it  was  feit  justifiable  to  perform  early  anterior  spinal 
fusion  to  permit  rapid  discharge  from  hospital. 

(b)  A  young  man  with  advanced  ankylosing  Spondylitis  sustained  a  gross 
extension-disruption  through  the  C5/6  disc.  The  combination  of  an  incomplete 
and  recovering  tetraparesis  and  the  difficulties  of  maintaining  conservative  im- 
mobilisation  in  a  man  with  a  severe  upper  dorsal  kyphosis  led  to  the  decision  to  fuse 
the  spine. 

(c)  A  young  man  sustained  a  double  cervical  lesion,  a  flexion-rotation  fracture- 
dislocation  with  bilateral  posterior  intervertebral  Joint  dislocation  at  C4/55  and  an 
anterior  Subluxation  of  C6  on  Cy.  As  this  double  lesion  was  accompanied  by  no 
more  than  an  incomplete  tetraparesis  of  Brown-Sequard  type  only  one  attempt  at 
manual  manipulation  of  the  C4/5  dislocation  was  made.  When  this  failed  it  was 
decided  to  proceed  under  the  same  anaesthetic  to  open  reduction  and  anterior  spinal 
fusion. 

Late  Instability  foUowing  Conservative  Treatment.  Of  the  224  patients 
with  unstable  or  potentially  unstable  lesions  of  the  cervical  spine,  12  were  treated 
by  early  spinal  surgery^  "Thus  212  patients  were  treated  conservatively,  and  of 
these  153  were  treated  by  skull  tongs  and  skeletal  traction  (this  group  includes  40 
patients  in  whom  closed  manual  manipulation  was  performed),  followed  by  a 
cervical  collar,  and  59  were  treated  in  cervical  collars  alone.  Twelve  of  these 
patients,  or  54  per  cent.,  demonstrated  late  instability. 

Gases  of  Late  Instability.  The  cases  of  late  instability  divide  clearly  into 
four  groups: 

1.  Anterior  subluxations. 

2.  Vertical  compression  injuries  which  later  proved  to  be  unstable  in  flexion 
due  to  rupture  of  the  posterior  ligament  complex  between  the  compressed 
vertebra  and  the  vertebra  above. 

3.  Unilateral  posterior  intervertebral  Joint  dislocations  in  flexion-rotation 
dislocations  and  fracture-dislocations. 

4.  Bilateral  posterior  intervertebral  Joint  dislocations  in  flexion-rotation  dis- 
locations and  fracture-dislocations. 

These  groups  will  be  discussed  in  turn: 

I.  Anterior  Subluxations.  Four  of  the  cases  of  late  instability  were  patients 
whose  spinal  lesion  was  an  anterior  Subluxation. 

Illustrative  Gase  History.  A  23-year-old  female  sustained  an  anterior  Subluxation 
between  C6  and  7  (fig.  i)  with  a  slight  wedgc  fracturc  of  the  body  of  C7.  No  abnormality 
was  scen  in  the  oblique  films.  Abnormal  neurological  signs  were  initially  confincd  to  the 
right  upper  limb,  and  consisted  of  a  partial  71h  and  8th  cervical  nerve  root  lesion.  The 
cervical  spine  was  treated  by  application  of  skull  tongs,  and  16  Ib.  (72  kg.)  traction  in  20 
extension.  Realignment  of  the  cervical  spine  was  successful  and  traction  was  maintained 
for  six  weeks.  Neurologically,  thcre  was  slow  but  progressive  motor  and  scnsory  im- 
provement  in  the  right  upper  limb,  but  on  the  day  following  admission  spasticity  and 
hyper-reflexia  was  found  in  the  legs.  There  were  no  motor  or  sensory  abnormalities  in  the 
legs  and  bladder  function  was  normal.  When  the  tongs  were  removed  at  six  weeks  there 
was  virtually  complcte  recovery  of  all  neurological  functions.  A  cervical  collar  was  worn 
from  the  sixth  to  the  twelfth  week,  but  lateral  X-rays  in  flexion  and  extension  (fig.  2,  A  and 
b)  taken  in  the  twelfth  week  showed  Subluxation  in  flexion,  and  this  Subluxation,  with 
obvious  posterior  ligamentous  instability  and  slight  wedging  of  the  body  of  C7,  combined 


THE  STABILITY  OF   THE   CERVICAL   SPINE 


197 


I 


Fig.   I — Anterior   Subluxation 

of  C6  on  C7,  with  slight  wedge 

fracture  of  the  body  of  C7. 

Fig.  2 — A  and  B.    Functional 

films  show  instability  of  C6  on 

C7  in  flexion. 


1 


Fig.  I 


198  PARAPLEGIA 

with  the  excellent  neurological  result,  led  to  a  decision  to  perform  anterior  spinal  fusion  at 
C6/7. 

In  presenting  a  Classification  of  cervical  injuries  the  opinion  was  expressed  that 
it  is  an  over  simplification  to  recognise  only  two  stages  in  flexion-rotation  injuries. 
That  4  of  the  12  cases  of  late  instability  were  anterior  subluxations  reinforces  the 
opinion  that  Stringa  (1963)  was  correct  to  include  this  entity  in  his  Classification  of 
cervical  injuries.  Stringa  states:  *trauma  is  fundamentally  in  flexion,  and  the 
fundamental  result  is  the  anterior  Subluxation  of  the  body;  but  this  is  most  fre- 
quently  accompanied  by  a  wedge  fracture  of  a  body  underneath'.  Even  if  the 
trauma  be  fundamentally  due  to  a  flexion  force,  the  fact  that,  in  the  present  series, 
4  out  of  19  cases  (21  per  cent.)  of  anterior  Subluxation  demonstrated  late  instability 
suggests  that  there  is  also  a  rotary  dement.  Roaf's  (i960)  experimental  work 
showed  that  there  must  be  a  rotation  force  before  ligamentous  tearing  occurs,  and 
leads  to  the  proposition  that  this  lesion  should  be  recognised  as  an  intermediate 
stage  between  a  pure  flexion  injury  which  produces  a  wedge  fracture  of  a  vertebral 
body,  with  all  ligaments  remaining  intact,  and  a  flexion-rotation  injury  with  uni- 
lateral posterior  intervertebral  Joint  dislocation,  which  results  when  the  posterior 
ligament  complex  and  the  peri-articular  ligaments  of  one  posterior  intervertebral 
Joint  are  ruptured. 

2.  Vertical  Compression  Injuries.  Three  patients  sustained  vertical  compres- 
sion  fractures  of  a  vertebral  body,  but  lateral  X-rays  taken  in  flexion  at  12  weeks 
showed  instability  and  anterior  Subluxation  between  the  compressed  vertebra  and 
the  vertebra  above.  This  finding  is  taken  as  evidence  that  the  original  lesion  must 
have  been  a  vertical  compression  injury  sustained  whilst  the  neck  was  flexed,  and 
that  the  flexion  element  was  missed  in  the  early  examination. 

Illustrative  Gase  Histories.  A  14-year-old  male  dived  into  shallow  water  and  sustained 
a  vertical  compression  fracture  of  C5  with  posterior  intrusion  into  the  neural  canal  (fig.  3). 
He  presented  with  a  major,  but  incomplete,  tetraparesis  of  Brown-Sequard  pattern.  He 
was  treated  by  six  weeks'  skeletal  traction  in  the  neutral  plane,  followed  by  six  weeks  in  a 
cervical  coUar.  At  the  twelfth  week  lateral  X-rays  in  flexion  and  extension  (fig.  4,  a  and  b) 
demonstrated  considerable  instability  and  anterior  Subluxation  of  C4  on  C5.  The  patient 
was  making  a  good,  though  incomplete  neurological  recovery,  and  it  was  decided  to  per- 
form a  spmal  fusion.  At  that  time  (March  i960)  the  Operation  performed  was  a  posterior 
exposure  of  the  spine,  which  demonstrated  the  rupture  of  the  posterior  ligament  complex 
between  C4  and  C5  very  clearly,  followed  by  wiring  of  the  spinous  processes  and  an  on-lay 
bone  graft. 

The  second  case  is  included  because  it  is  feit  that  there  is  an  important  lesson 
to  be  learned  from  it.  For  many  years  the  terms  *burst  fracture',  and  'tear-drop 
fracture'  have  been  used  as  alternatives  and  synonyms  for  the  lesion  now  usually 
referred  to  as  a  vertical  compression  fracture.  This  case  is  presented  because  it 
demonstrates  that  the  classical  *tear-drop'  appearance  is  that  of  a  vertical  com- 
pression and  flexion  injury  and  not  of  a  pure  vertical  compression  injury. 

An  i8-year-old  female  sustained  a  classical  *tear-drop'  fracture  of  C6  (fig  5)  The 
neck  was  treated  by  six  weeks  in  traction  and  six  weeks  in  a  collar,  and  the  patient  made  a 
virtually  complcte  neurological  recovery.  However,  functional  films  at  12  weeks  show 
gross  mstabihty  and  anterior  Subluxation  at  C5  6  (fig.  6,  A  and  b).  It  is  feit  that  if  one 
reviews  these  X-rays  with  the  wisdom  of  hindsight  it  is  not  difficult  to  visualise  a  major 
flexion  force  as  being  the  cause  of  the  Separation  of  the  'tear-drop'  fragment 


Fig-  3 — Vertical  compression 
injury  of  C5. 

Fig.  4 — A  and  B.     Functional 

films  show  instability  of  C4  on 

C5  in  flexion. 


Fig.  3 


I 
J 


Fig.  4 


200 


PARAPLEGIA 


THE   STABILITY   OF   THE   CERVICAL   SPINE 


201 


Fig.  5 — 'Tear-drop'  fracture 
of  C6. 

Fig.  6 — A  and  B.  Functional 
films  show  instability  of  C5 
on  C6  in  flexion. 


It  is  suggested  that  such  'tear-drop'  fractures  should  be  treated  with  suspicion, 
and  may  perhaps  be  considered  for  early  spinal  fusion,  especially  if  the  patient  has 
minimal  neurological  signs.  A  perusal  of  the  literature  on  this  lesion  is  rewarding. 
In  publications  to  which  previous  reference  has  been  made,  Holdsworth  (1963)  and 
Beatson  (1963),  under  the  discussion  and  specific  label  of 'burst'  fractures,  present 
X-rays  of  spines  which  show  classical  'tear-drop'  fractures.  On  the  other  band, 
Schneider  and  Kahn  stated  in  1956  that  'the  acute  flexion  or  tear-drop  fracture 
dislocation  is  characterised  by  Separation  and  downward  and  forward  displacement 
of  the  antero-inferior  margin  of  the  involved  vertebral  body .  The  postero-inferior 
margin  is  displaced  posteriorly  into  the  spinal  canal.'  The  author  therefore  Claims 
no  originality  in  his  contention  that  it  is  vital  to  differentiate  between  the  true 
vertical  compression  fracture,  which,  as  Holdsworth  (1963)  states,  is  a  stable 
injury,  and  the  'acute  flexion  or  tear-drop  fracture-dislocation'  which  Schneider 
described  in  1963  as  a  very  unstable  lesion.  The  case  quoted  demonstrates  this 
instability. 

3.  Flexion-rotationDislocations,  with  Unilateral  Posterior  Intervertebral  Joint 
Dislocation.  There  were  three  patients  in  this  group.  All  had  very  incomplete 
cord  signs  and  they  were  treated  by  manual  manipulation  of  the  neck  followed  by 
skeletal  traction  for  six  weeks.  All  three  re-dislocated  between  two  and  three 
weeks  later  whilst  wearing  cervical  collars,  and  because,  in  all  three  cases,  complete 
neurological  recovery  had  taken  place,  it  was  decided  to  perform  a  spinal  fusion. 

4.  Flexion-rotation  Dislocations  with  Bilateral  Posterior  Intervertebral  Joint 
Dislocations.  Two  patients  with  this  lesion  re-dislocated,  one  about  a  month  after 
the  accident,  whilst  critically  ill  with  respiratory  insufficiency  due  to  pulmonary 
consolidation  and  collapse.  Pre-occupation  with  the  respiratory  problems  resulted 
in  inadequate  management  of  the  cervical  spine,  which  had  been  reduced  by 
manual  manipulation,  and  was  being  maintained  by  skeletal  traction.  At  the  time 
the  re-dislocation  was  noticed  the  patient's  general  condition  precluded  active 
treatment  of  the  neck,  and  later,  when  the  patient's  condition  improved,  there  was 
radiological  evidence  of  bony  union  in  the  dislocated  position.  Because  the 
patient's  neurological  condition  remained  unchanged  (complete  tetraplegia  below 
C5)  and  there  were  no  neck  Symptoms,  no  active  treatment  was  performed  and  the 
neurological  condition  remains  unchanged  seven  years  later. 

In  the  second  patient,  whose  skeletal  injury  was  at  C5  6  and  who  was  com- 
pletely  tetraplegic  below  C6,  the  early  management  was  also  by  manual  manipula- 
tion, followed  by  six  weeks'  traction,  then  six  weeks  in  a  collar.  Functional  films 
at  12  weeks  were  satisfactory  but,  about  a  month  later,  the  patient  developed  bi- 
lateral root  pain  in  the  C5  dermatome,  and  X-rays  showed  re-dislocation.  Because 
of  the  persistent  pain  and  the  possible  functional  consequcnces,  anterior  reduction 
and  fusion  was  performed. 

CONCLUSIONS 

From  a  total  series  of  257  patients  with  acute  injuries  of  the  cervical  spine  and 
spinal  cord  and  or  nerve  roots,  212  patients  were  treated  conservatively  by  realign- 
ment  of  the  neural  canal  by  skeletal  traction  or  manual  manipulation,  followed  by 
the  maintenance  of  traction  for  six  to  eight  weeks,  and  then  by  the  wearing  of  a 
cervical  collar  until  the  twelfth  week.  Of  these  212  patients,  10  were  demonstrated 
to  be  unstable  when  lateral  X-rays  were  taken  in  flexion  and  extension  at  the  twelfth 
week,  and  two  were  demonstrated  to  have  re-displaced  but  to  have  stable  lesions 


202 


PARAPLEGIA 


with  bony  union  in  the  position  of  displacement.    An  unsatisfactory  result  is  there- 
fore  judged  to  have  occurred  in  12  out  of  212  patients  (5-4  per  cent.). 

Analysis  of  the  cases  of  late  instability  in  terms  of  the  individual  lesion  types 
demonstrates: 

(A)  Atlanto-axial  injuries — 

8  cases — none  unstable 

(B)  Flexion-rotation  injuries — 

(i)  Anterior  subluxations: 

19  cases — 4  unstable  (21  per  cent.) 
(ii)  Flexion-rotation  dislocations  and  fracture-dislocations  with  uni- 
lateral posterior  intervertebral  Joint  dislocation: 
41  cases — 3  unstable  (73  per  cent.) 
(iii)  Flexion-rotation  dislocations  and  fracture-dislocations  with  bi- 
lateral posterior  intervertebral  Joint  dislocation: 
35  cases — 2  unstable  (57  per  cent.) 

(C)  Extension-rotation    injuries,    with    anterior    ligament    disruption    {i.e. 

Classification  groups  3  (ä)  and  (b)) — 
52  cases — none  unstable 

(D)  Vertical  compression  injuries,  including  those  with  a  flexion  element — 

63  cases — 3  unstable  (48  per  cent.) 

To  report  a  late  instability  rate  of  54  per  cent.  is  of  some  interest,  but  when 
further  analysis  shows  that  the  rate  of  instability  in  so  large  a  group  as  the  extension- 
disruptions  (245  per  cent.  of  all  cases  treated  conservatively)  is  nil,  it  is  apparent 
that  only  an  individual  analysis  of  the  separate  lesion  groups  is  truly  meaningful. 
If  the  extension  disruptions  are  eliminated  from  the  reported  series  of  *unstable  or 
potentially  unstable'  lesions,  the  remaining  160  patients  showed  a  late  instabihty 
rate  of  75  per  cent. 

So  far  as  late  instability  is  concerned,  it  is  feit  that  the  individual  analyses 
permit  a  case  to  be  made  for  the  conservative  management  of  all  groups  of  unstable 
or  potentially  unstable  lesions  of  the  cervical  spine  except  the  anterior  subluxations. 

It  is  imperative  to  seek  the  reason  why  anterior  subluxations  should  show  a 
21  per  cent.  late  instability  rate  when  flexion-rotation  dislocations  with  unilateral 
and  bilateral  posterior  intervertebral  Joint  dislocations  showed  much  lower  rates  of 
7-3  per  cent.  and  57  per  cent.  respectively.  It  is  postulated  that  these  lesions  are 
stages  in  the  same  mechanism,  but  posterior  intervertebral  Joint  dislocations  must 
have  at  least  as  much,  and  probably  more,  posterior  ligamentous  tearing  than 
anterior  subluxations.  It  is  feit,  therefore,  that  the  ans  wer  probably  lies  in  the 
adequacy  of  the  conservative  management  of  the  different  lesions,  rather  than  in 
either  tlfie  lesions  themselves  or  the  essential  treatment  techniques.  Fifteen  of  the 
19  anterior  subluxations  were  associated  with  minor  and  rapidly  recovering  neuro- 
logical  manifestations  and  the  patients  were  consequently  much  more  mobile. 
Despite  the  quotation  from  Holdsworth  (1963)  with  which  this  paper  opened,  it  is 
feit  that  if  a  torn  ligamentous  System  be  immobilised  well  enough,  and  for  long 
enough,  satisfactory  healing  will  result.  Immobilisation  by  adequate  conservative 
techniques  must  be  granted  to  be  within  the  competence  of  any  good  Spinal  Injuries 
Centre;  in  fact,  the  conservative  methods  which  Sir  Ludwig  Guttmann  pioneered 
are  based  on  the  assertion  that  a  Spinal  Injuries  Centre  is  a  special  Unit  in  which 
the  techniques  of  spinal  nursing  are  perfected  to  the  State  where  unstable  and 


THE  STABILITY   OF   THE  CERVICAL  SPINE 


203 


potentially  unstable  skeletal  injuries  may  be  treated  conservatively  without  risk  of 
further  damage  to  the  spinal  cord,  so  permitting  the  patient  to  avoid  early  spinal 
surgery.  Conservative  techniques  are  certainly  easier  to  practise  in  the  tetraplegic 
than  in  a  patient  with  a  minimal  neurological  lesion  who  is  much  more  actively 
mobile,  and  influenced  by  his  opportunity  to  observe  more  minor  and  transient 
cervical  cord  lesions  than  are  seen  in  many  other  Centres,  and  by  his  knowledge  of 
the  greater  difficulty  in  maintaining  adequate  conservative  immobilisation  in  these 
patients,  the  author  finds  a  late  instability  rate  of  21  per  cent.  in  anterior  subluxa- 
tions disturbingly  high,  and  is  presently  re-appraising  the  possibility  of  opting  for 
early  anterior  spinal  fusion  in  these  cases. 

It  is  well  appreciated  that,  in  a  patient  with  an  injury  to  the  cervical  spine  and 
spinal  cord,  it  is  impossible  to  consider  the  treatment  of  the  spine  as  a  separate 
entity  without  reference  to  the  correct  treatment  of  the  injured  spinal  cord,  but  the 
present  investigation  is  directed  towards  the  single  question  of  spinal  stability, 
leaying  the  functional  end-results  of  the  cord  injury  to  be  analysed  in  another  paper. 
It  is  also  appreciated  that  neither  spinal  stability  nor  functional  end-results  can 
accurately  be  assessed  without  reference  to  the  death  rate  in  the  particular  series 
being  analysed.  This  must  also  await  a  further  paper,  but  inferential  evidence  is 
given  in  a  previous  publication  (Cheshire,  1968). 

SUMMARY 

A  series  of  257  cases  of  acute  injury  to  the  cervical  spine  and  spinal  cord  is 
analysed  to  determine  the  incidence  of  late  instability  following  conservative 
management. 

When  those  cases  were  eliminated  in  which  early  surgery  was  performed,  and 
those  in  which  there  was  no  possibility  of  late  instability,  there  remained  160  cases 
which  were  treated  conservatively.  In  these  cases  there  was  a  75  per  cent.  incidence 
of  late  instability. 

The  series  is  analysed  in  relation  to  each  mechanico-anatomical  lesion  of  the 
spine.  In  all  the  main  groups,  except  one,  the  late  instability  rate  was  between 
4*8  and  73  per  cent.  The  exception  was  the  anterior  subluxations,  in  which  four 
out  of  nineteen  cases  (21  per  cent.)  showed  late  instability.  The  mechanism  of  this 
lesion  and  its  treatment  are  discussed. 

The  author  wishes  to  thank  his  orthopaedic  and  neurosurgical  colleagues,  and  the 
Assistant  Director  of  the  Centre,  Dr.  D.  C.  Burke,  who  participated  in  the  treatment  of 
the  patients  under  review. 

REFERENCES 

Beatson,  T.  R.  (1963).    y.  Borte  Jt  Sttrg.  45-B,  21. 

Cheshire,  D.  J.  E.  (1968).     Int.  J.  Paraplegia,  6,  59. 

CoRNiSH  B.  L.  (1968).  J.  Bone  Jt  Surg.  50-B,  31. 

EvANS,  D.  K.  (1961).    J.  Bone  Jt  Surg.  43-B,  552. 

Holdsworth,  F.  W.  (1963).    J.  Bone  Jt  Surg.  45-B,  6. 

MuNRO,  D.  (1961).    New  Engl.  J.  Med.  264,  573. 

Roaf,  R.  (i960).    J.  Bone  Jt  Surg.  42-B,  Bio. 

Schneider,  R.  C.  (1963).  Proceedings  of  a  Symposium  on  Spinal  Injuries,  ed.  Harris,  P., 
pp.  158-159.    Royal  College  of  Surgeons  of  Edinburgh. 

Schneider,  R.  C.  &  Kahn,  E.  A.  (1956).    J.  Bone  Jt  Surg.  38-A,  985. 

Stringa,  G.  (1963).  Proceedings  of  the  IXth  Congress  of  the  International  Society  of  Ortho- 
paedic Surgery  and  Traumatology,  pp.  69-97.    Brüssels:  Imprimerie  des  Sciences. 


THE  TREATMENT  OF  THE  PARALYSED  BLADDER  AFTER 
SPINAL  INJURY  IN  THE  ACCIDENT  UNIT  OF  COLMAR 

P.  DoLLFUS,  M.D.,  and  L.  Mol^,  m.d. 

SiNCE  the  early  part  of  1967  we  decided  to  use  for  all  our  tetra-  and  paraplegic 
patients  the  same  method  of  treatment  as  is  in  use  in  the  National  Spinal  Injuries 
Centre,  Stoke  Mandeville  Hospital. 

One  great  advantage  is  that  a  large  number  of  our  patients  are  treated  immedi- 
ately  after  the  accident,  either  in  the  resuscitation  unit  or  in  the  wards.  Inter- 
mittent  catheterisation  has  been  our  method  of  choice  for  bladder  paralysis;  it  is 
performed  on  male  patients  by  a  medical  officer  and,  for  female  patients,  by  a  fully 
trained  nurse.  The  introduction  of  intermittent  catheterisation  in  a  Traumatology 
Centre  was  certainly  not  as  difficult  as  may  have  been  thought.  Certain  difficulties 
were  encountered  initially:  teaching  the  proper  technique  to  a  24-hour  rotating 
medical  staff,  preparation  of  the  sterile  material,  and  the  necessity  for  the  frequent 
availability  of  medical  staff. 

The  psychological  approach  of  the  medical  staff  as  a  whole  is  most  important, 
but  is,  in  fact,  the  same  approach  that  is  required  to  teach  those  with  little  previous 
clinical  experience  in  paraplegia  how  to  prevent  sores. 

Only  once,  in  the  three  last  years,  has  an  indwelling  catheter  been  used,  for  a 
maximum  period  of  48  hours  (except  for  patients  admitted  with  one,  which  was 
usually  soon  removed). 

The  following  tables  are  extracted  from  the  thesis  of  one  of  our  interns,  Dr. 
Jacob-Chia  who  is  continuing  his  training  under  the  supervision  of  Dr.  Paeslack  in 
Heidelberg  (date  of  thesis  13.3.69). 

The  results  appear  to  be  most  encouraging,  considering  that  they  cover  the 
period  of  the  first  three  or  four  months  after  injury;  82  per  cent.  of  the  urines  were 
sterile  in  men,  and  67  per  cent.  in  women.  The  residual  urine,  in  most  of  our 
cases,  was  less  than  50  ml.  at  the  time  of  discharge. 

More  encouraging  are  the  provisional  results  obtained  in  our  last  three  patients, 
all  men,  two  incomplete  cervicals  and  one  complete  lumbar  lesion,  not  mentioned 
in  the  above  tables  and  for  whom  we  decided  not  to  give  any  antibiotic  cover.  The 
urine  has  remained  sterile  for  an  initial  period  of  more  than  9,  12  and  16  weeks 
respectively,  infection  occurring  only  temporarily  in  two  patients;  the  other,  a  case 
of  a  very  incomplete  cervical  lesion,  having  recovered  satisfactory  bladder  control 
after  nine  weeks  of  intermittent  catheterisation  remained  uninfected  after  discharge 
to  the  Rehabilitation  Centre  of  Mulhouse.  The  other  two  have  been  since  dis- 
charged  with  sterile  urine.  We  have  been  able  to  follow  up  14  patients  after  dis- 
charge, some  for  more  than  two  years,  and  have  found  that  92  per  cent.  have  kept 
their  urine  sterile.  Although  percentages,  in  such  a  small  series  can  very  question- 
able,  the  outlook  is  encouraging. 

We  consider  that  these  excellent  results  are  the  fruit  of  the  work  and  teaching 
of  Sir  Ludwig  Guttmann,  to  whom  we  offer  our  very  best  wishes  and  Many  Happy 
Returns  of  the  Day ! 

204 


TREATMENT  OF  PARALYSED  BLADDER  AFTER  SPINAL  INJURY 

Table  I 
Women 


205 


Accident  Unit  of 
Colmar 

Total 

Sterile 

i 

1 

1 
1 

Per  cent.  total 

% 

Infected      % 

Sterile 

1 

Infected 

Admission  within  24 
hours  after  accident 

Admission  after  24 
hours  after  accident 

Discharge 

3 

3 
6 

3 

2 
4 

66-6 

0           — 

1 

! 

I     ' 

1 
1 

2          33-4 

.83-3 

J 

167 

Table  H 
Men 


Accident  Unit  of 
Colmar 


Admission  within  24 
hours  after  accident 

Admission  after  24 
hours  after  accident 

Discharge  § 


Sterile 

/o 

Infected 

/O 

Per  cent 

.  total 

Total 

Sterile 

Infected 

1 

13 

12 

923 

I 

33-4    J 

158 

6* 

4t 

66-6 

2t 

17 

14 

823 

3 

177 

*  5  cases  with  indwelling  catheter. 
t  3  cases  with  indwelling  catheter. 
X  2  cases  with  indwelling  catheter. 
§  I  case  in  hospital  and  deceased. 


REHABILITATION   OF   PARAPLEGICS    IN   WEST   GERMANY 


207 


THE  REHABILITATION  OF  PARAPLEGICS  AND  TETRAPLEGICS 

IN  WEST  GERMANY 

F.  W.  Meinecke,  m.d. 

The  Spinal  Injuries  Centre,  Department  of  Surgery, 
Workmen's  Compensations  Hospital ' Bergmanns heH\  Bochum,  Germany 

To  understand  the  Organisation  of  medical  Services  in  West  Germany,  its  System  of 
insurances  must  be  appreciated.  The  majority  of  German  Citizens  are  insured 
with  'Krankenkassen'  (sickness-insurance  authorities),  who  pay  the  cost  of  treat- 
ment  in  accident  cases  only,  if  no  other  Organisation  is  responsible.  Accidents  at 
work,  or  on  the  way  to  and  from  work,  are  covered  by  compulsory  accident 
insurance.  Details  of  the  variety  of  insurance  contributors  will  not  be  described 
here,  as  they  have,  in  part,  been  the  subject  of  an  earlier  contribution  (Meinecke, 
1964). 

In  the  absence  of  a  National  Health  Service  on  the  British  pattern  the  costs 
arising  from  the  patient's  sickness  or  disability  have  to  be  borne  by  a  number  of 
dilferent  agencies.  In  accident  cases  the  distribution  of  financial  resources  depends 
on  the  individual  provisions  for  insurance  of  the  patient  at  the  time  of  onset  of  his 
disability.  In  cases  of  illness  a  combination  of  insurance  resources  is  required  to 
ensure  rehabilitation  from  Start  to  finish. 

The  German  doctor  requires  to  be  an  expert  in  the  complexities  of  mutually 
exclusive  or  complementary  Subvention  at  every  stage  of  rehabilitation,  and  must 
approach  the  correct  authority  for  each  aspect.  Under  the  present  System  each 
member  of  a  team  of  insurances  is  responsible  for  the  cost  of  its  own  domain  of  the 
rehabilitation  process.  Paraplegia,  with  its  many  facets  of  medical,  social  and 
occupational  rehabilitation,  is  a  good  example. 

Compulsory  Accident  Insurance  (Employers'  LiabiTity  Insurance 
Assoications.).  Since  their  early  days  trade-unions  have  accepted  their  duty  to 
provide  the  best  possible  treatment  and  equipment  for  their  members,  and  to 
ensure  whenever  possible  their  return  to  work  without  undue  delay.  This  includes 
the  adaptation  of  the  home  and  retraining  for  a  return  to  full-time  work.  They 
have  their  own  hospitals  and  special  departments  and  special  personnel  to  sort  out 
domestic  and  work-problems  whilst  patients  are  under  treatment.  Compensation 
Problems  are  dealt  with  in  good  time  but  will  not  be  discussed  further  here. 

Special  departments  exist  for  the  treatment  of  burns,  and  for  paraplegia.  For 
paraplegia  such  workmen's  compensation  hospital  departments  have  been  expand- 
ing  over  the  years.  All  industrial  enterprises  and  hospitals  under  contract  with 
the  trade-unions  are  advised  to  transfer  cases  of  paraplegia  or  tetraplegia  either  at 
once  or  as  soon  as  possible  to  these  special  centres.  Notification  by  telephone  or 
telegram  has  to  be  given  and  the  administration  is  responsible  for  providing  a  bed 
at  once,  even  if  beds  are  hard  to  find. 

Geographically  these  centres  are  well  distributed  and  the  number  are  sufficient 
for  the  needs  of  the  patients  with  work-connected  injuries  both  for  the  first 
admission,  and  subsequently  if  re-admission  for  the  treatment  of  complication  is 
necessary. 

Regulär  visiting  at  home  and  at  work  after  discharge  ensures  effeaive  after- 
care.    Registration  provides  exact  data  regarding  numbers,  which  are  at  present 

206 


between  130  and  150  per  annum.  In  addition,  paraplegic  patients  who  are  not 
msured  by  the  workmens'  compensation  are  admitted  when  possible.  When  re- 
trainmg  IS  needed,  special  training  centres  are  approached  through  the  labour 
authorities. 

Other  Insurance  Organisations.  Patients  outwith  trade-union  insurance, 
or  members  of  the  Services,  are  looked  after  by  sickness  insurance.  They  include 
those  mjured  on  the  roads,  at  sport  or  at  home  and  cases  of  paraplegia  due  to 
medical  and  congenital  causes.  The  total  number  considerably  exceeds  that  of 
work  accidents.  Since  they  are  not  subject  to  registration,  their  incidence  is  still  a 
matter  of  guesswork  but  probably  amounts  to  between  400  and  850  cases  per 
annum. 

Of  these  patients  only  a  few  can  be  taken  care  of  by  the  small  number  of  special 
centres  outside  the  workmens'  compensations  hospitals.  The  majority  are  still 
treated  in  general  hospitals  where  there  is  neither  special  knowledge  nor  staff  or 
equipment  available,  with  the  result  that  complications  are  frequent  and  unfavour- 
able  results  are  common.  The  provision  of  special  aids,  domestic  adjustments  and 
facihties  for  return  to  work  is  financed  by  sickness  insurance,  social  agencies  or 
other  insurers.  Re-  training  or  apprenticeships  are  provided  either  by  the  firms 
themselves  or  in  special  institutions.  The  doctor  acts  as  a  liaison  officer  for  the 
coordination  or  rehabilitation. 

Occupational  Rehabilitation.  Disabled  children  are  admitted  to  special 
boarding  schools,  unless  suitable  facilities  exist  near  their  homes.  There  is  still  a 
shortage  of  places  at  secondary  school  level  and  only  one  special  College  at  one 
University  exists  for  disabled  students.  The  boarding  schools  provide  technical 
and  commercial  courses  and  there  are  two  special  schools  for  paraplegics  and  three 
which  admit  wheelchair  patients.  The  number  of  places  meet  present  needs. 
Patients  are  referred  via  the  labour  administration,  legal  accident  insurance,  social 
agencies  and  insurance  companies.  Whilst  training  proceeds,  a  workplace  near 
their  future  home  is  found  for  them. 

The  Armed  Forces.  If  an  accident  occurs  while  a  member  of  the  armed 
forces  is  on  duty,  the  forces  are  responsible  for  defraying  the  cost  of  both  treatm.ent 
and  rehabilitation.  If  not,  their  responsibility  is  limited  to  a  certain  period,  after 
which  sickness  insurance  and  social  aid  agencies  require  to  take  over.  Army 
hospitals  do  not  have  special  centres,  but,  if  possible,  send  service  personnel  to 
workmens'  compensations  hospitals.  They  also  arrange  for  return  to  work,  but  will 
pay  the  cost  only  if  the  accident  occurred  while  on  duty. 

SUMMARY 

Facilities  are  sufficient  and  rehabilitation  is  uninterrupted  in  West  Germany 
for  patients  with  paraplegia  following  accidents  at  work.  For  all  other  paraplegic 
patients  co-ordination  and  facilities  leave  something  to  be  desired,  as  has  frequently 
been  pointed  out  in  the  literature. 

During  the  past  few  years  there  has  been  a  gradual  improvement  with  closer 
Cooperation  and  integration  of  essential  Services.  Registration  of  all  new  lesions 
would  be  a  great  asset. 

It  has  to  be  realised  that,  as  the  quality  of  initial  treatment  improves,  the 


208 


PARAPLEGIA 


\m 


number  ofthose  able  to  benefit  from  rehabilitation  will  increase.    Provision  for  this 
requires  to  be  made  and  a  number  of  problems  remain  to  be  solved. 

When  Guttmann,  lo  years  ago  first  returned  to  Germany,  only  a  few  depart- 
ments  were  able  to  provide  adequate  treatment.  By  demonstrating  his  results  he 
has  convinced  his  colleagues  and  the  administrators;  and  by  his  active  encourage- 
ment  he  has  drawn  attention  to  the  many  problems  still  awaiting  Solution. 

Visits  to,  and  periods  of  work  at  Stoke  Mandeville  have  shown  what  can  be 
achieved  by  doctors,  administrators,  nurses  and  physiotherapists.  Particularly 
impressive  has  been  the  Organisation  of  sport  for  the  disabled,  which,  in  the  words 
of  one  of  our  team  at  the  Games  in  Tokio  in  1964,  has  made  the  paraplegic  socially 
*respectable'. 

The  last  10  years  in  particular  have  brought  much  progress  in  the  rehabilitation 
of  the  paraplegic.  The  workmens'  compensation  hospitals  have  played  a  leading 
part,  but  beyond  this  these  new  ideas  have  now  been  accepted  by  all  concerned, 
including  patients  themselves.  This  is  proved  by  the  opening  of  new  centres,  by 
the  increase  in  the  numbers  of  paraplegics  at  work  and  in  sport,  and  by  numerous 
professional  meetings  devoted  to  the  subject.  Organisations  for  the  disabled  have 
also  played  their  part. 

All  this  would  not  have  happened  without  Ludwig  Guttmann.  In  Germany, 
too,  he  is  the  *father'  of  the  paraplegic  and  his  name  is  known  to  all.  May  his  drive 
remain  the  Stimulus  for  improving  the  fate  of  the  paraplegic  in  the  future  as  it  has 
been  in  the  past. 

REFERENCE 

MeineckEj  f.  W.  (1964).     Int.  J.  Paraplegia,  2,  163. 


u 


1 


i 

I 


REHABILITATION  OF  PARAPLEGICS  IN  AUSTRIA 

Georg  Neubauer,  m.d. 
Tobelbad,  near  Graz,  Austria 

In  spring  1 951  when  I  took  part  in  a  course  on  'Rehabilitation  in  England',  which 
was  organised  by  the  World  Health  Organisation,  the  visit  to  the  National  Spinal 
Injuries  Centre  m  Aylesbury,  run  by  Dr.  Guttmann,  was  among  the  most  impres- 
sive events.  For  all  course-participants,  who  came  from  seven  different  nations  it 
was  a  revelation  to  see  what  success  Guttmann  had  achieved  with  these  patients 

Prior  to  my  visit  to  England  I  was  appointed  medical  director  of  the  Rehabilita- 
tion Centre  at  Tobelbad,  so  that  I  could  take  into  consideration  the  special  needs  of 
paraplegics  after  my  return  from  England. 

On  12  February  1952  I  reported  at  the  Berufsgenossenschaftlichen  meeting  in 
Stuttgart,  for  the  first  time  at  a  meeting  in  German-speaking  countries,  about 
Guttmann's  work.  On  23  October  1953  I  gave  an  account  at  the  University  of 
Freiburg  in  Breisgau  at  a  similar  meeting  of  the  first  85  cases  who  had  been 
admitted  since  then.  (At  the  University  of  Freiburg  Guttmann  had  carried  out 
part  of  his  medical  studies.) 

Following  these  reports  I  was  invited  to  many  congresses  in  Western  and 
Eastern  Germany,  Switzerland  and  Italy.  I  considered  myself  a  disciple  of  Gutt- 
mann on  the  continent.  As  the  Allgemeine  Unfallversicherungsanstalt  already 
controlled  six  modern  accident  hospitals  and  also  33  emergency  departments  shortly 
after  the  war,  the  primary  phase  of  treatment  of  rehabilitation  of  paraplegics  was 
carried  out  in  the  accident  hospitals,  which  are  in  all  the  federal  states  of  Austria. 
Fach  accident  hospital  has  several  assistants,  each  of  whom  has  to  serve  several 
months  in  the  Rehabilitation  Centre,  Tobelbad  to  complete  his  training.  No 
physician  becomes  a  chief-physician  unless  he  has  spent  a  period  in  Tobelbad 
during  his  residency.  These  *oberärzte'  teach  the  staff  in  the  accident  hospitals, 
thereby  improving  the  primary  treatment.  Paraplegic  patients,  Coming  from  our 
own  institutions,  rarely  have  decubital  ulcers  or  urinary  tract  infections,  whereas 
51  per  Cent,  of  patients  Coming  from  other  institutions  still  show  decubital  ulcers. 

In  July  1954  the  first  Austrian  team  took  part  in  the  Stoke  Mandeville  Games. 
The  good  results  which  we  achieved  in  swimming  and  table  tennis  incited  our 
people  to  extend  the  facilities  for  sport  for  the  disabled,  including  paraplegics.  As 
newspapers,  radio  and  television  reported  the  sports  events  of  our  patients,  a  new 
Outlook  of  the  population  to  the  problem  of  providing  occupation  for  paraplegics 
was  established.  At  the  Para-Olympic  Games  in  i960  in  Rome,  1964  in  Tokyo  and 
1968  in  Israel  we  were  represented  by  many  patients  and  achieved  good  results. 

In  the  early  summer,  each  year  we  hold  a  *sports  week'  for  the  disabled  in 
Schileiten,  Styria;  and  a  *sports  week'  in  Obertraun,  Upper  Austria,  in  September. 
Also  every  second  year  a  contest  for  the  disabled  is  held  in  the  sports-centre 
Hörndlwald  near  Vienna.  Sir  Ludwig  Guttmann  could  convince  himself  from  the 
Performances  in  the  last  year.  At  numerous  sports  events  in  Germany,  France  and 
Belgium  our  paraplegics  have  taken  a  successful  part.  To  date  about  1300  para- 
plegics have  been  treated  in  Tobelbad. 

Thanks  to  the  good  foundations  laid  by  Guttmann,  we  can  say  that  of  all 
complete  paraplegics  about  60  per  cent.  have  an  occupation  and  are  fully  integrated 
into  Society.    This  figure  applies  also  to  Austria. 

209 


U  ' 


m 


PREGNANCY  AND  LABOUR  IN  HIGH  TRAUMATIC  SPINAL 

CORD  LESIONS 

A.  B.  RossiER,  M.  RuFFiEUX  and  W.  H.  Ziegler* 

FOREWORD 

This  article  is  dedicated  as  a  special  tribute  to  Sir  Ludwig  Guttmann,  who  more 
than  a  quarter  of  a  Century  ago  initiated  rational  treatment  for  spinal  cord  injury 
patients.  With  bis  wide  medical  knowledge,  and  very  keen  interest,  be  focused 
attention  internationally  on  tbis  particular  type  of  disability. 

However,  Sir  Ludwig  Guttmann's  interest  did  not  stop  at  saving  patients' 
lives  and  increasing  tbeir  life  expectancy,  it  required  involving  tbe  very  begin- 
ning  of  Life,  in  otber  words  conception,  pregnancy  and  birtb.  All  tbree  of  tbese 
features  were  examined  closely  by  bim.  It  seemed  to  me  tberefore  justified  to 
devote  an  article  dealing  witb  pregnancy  and  labour  in  patients  witb  traumatic 
tetraplegia,  as  a  tribute  to  Sir  Ludwig. 

Bors  (1948)  and  Munro  (1948)  in  the  United  States  and  Guttmann  (i953)  in 
Europe  have  been  pioneers  in  the  treatment  and  in  tbe  socio-professional  rehabilita- 
tion  of  spinal  cord  patients.  Since  tben  such  positive  and  favourable  results  have 
been  reached  in  this  field  that  there  is  no  need  any  more  to  discourage  young  para- 
plegic  women  from  getting  married.  As  a  result  of  this  positive  attitude,  spinal 
cord  Units  are  admitting  more  and  more  pregnant  patients  desirous  of  having 
children.  According  to  the  few  publications  dealing  with  such  cases  (Ware, 
1934;  Hutchinson  and  Vasicka,  1962;  Jung  and  Schmidt,  1962;  Guttmann,  1963; 
Robertson,  1963;  Jackson,  1964;  Guttmann,  et  al.  1965;  Comarr,  1966),  experience 
has  shown  that  paraplegic  and  also  tetraplegic  women  are  quite  able  to  continue 
pregnancy  up  to  term.  However,  there  are  particular  problems  which  are  related 
to  pregnancy  in  spinal  cord  patients  as  well  as  specific  complications  such  as  auto- 
nomic  hyperreflexia  which  may  occur  during  delivery.  Both  conditions  require 
close  team  work  between  the  *paraplegist'  and  the  obstetrician. 

We  had  to  face  tbese  problems  some  months  ago  when  a  32-year-old  patient  of 
ours,  living  in  Tunisia,  asked  for  advice  upon  becoming  pregnant.  Before  sustain- 
ing  an  incomplete  tetraplegia  by  car  accident  on  21  August  1964,  the  patient  had 
delivered  vaginally  a  normal  girl  weighing  3800  g.  In  1966  she  underwent  an 
Interruptio  graviditatis,  and  in  her  letter  dated  20  March  1967,  she  expressed  her 
fear  of  another  interruptio  because  the  physicians  treating  her  were  absolutely 
against  her  becoming  pregnant. 

On  13  October  1967,  during  the  35th  week  of  amenorrhoea,  the  patient  entered 
the  Paraplegic  Centre.  During  delivery,  cardio-vascular  changes  related  to  uterine 
activity  were  studied  by  electrocardiograms  and  uterine  contractions  were  recorded 
by  external  tocodynamometry;  the  findings  are  presented  in  this  paper. 

Gase  Report.  Folio wing  fractures  of  C5,  C6  and  C7  the  patient  sustained  an 
atypical  anterior  spinal  cord  Syndrome  (incomplete  sensory  C7-C8  and  complete  motor 

♦  Paraplegic  Centre  (Dr.  A.  B.  Rossier)  from  the  University  Institute  for  Physical 
Medicinc  and  Rehabilitation  (Prof.  G.  H.  Fallet),  the  University  Clinic  for  Gynecology  and 
Obstetrics  (Prof  H.  de  Watteville),  Cantonal  Hospital,  Geneva  and  the  University  Medical 
Clinic  (Prof.  A.  Labhart,  Prof.  P.  Frick),  Cantonal  Hospital,  Zürich,  Switzerland. 

210 


PREGNANCY   AND  LABOUR   IN  HIGH  TRAUMATIC  SPINAL  CORD   LESIONS      211 

CS-Ti,  bilaterally)  (fig.  i).  Another  important  feature  enabling  the  patient  to  feel  the 
begmnmg  of  labour  pams  was  the  preservation  of  normal  Sensation  of  micturition  and 
defaecation,  which,  however,  could  not  be  controlled  voluntarily.  The  muscles  of  the 
Shoulder  girdles  and  of  the  arms  were  found  to  be  normal*;  the  muscles  of  the  forearms 
and  of  the  wrists  were  between  grades  3  +  and  4  + .  All  muscles  of  the  fingers  were  at  0 
with  exception  of  the  extensor  communis  and  of  the  lumbricales  at  3.  All  reflexes  in  the 
Upper  and  lower  extremities  were  present,  symmetrical  and  not  exaggerated.    On  both 


p» 


K 


P. 


>     I  1 


■?. 


P.  — H 


Thermanaesthcsia  1 
Analgesia 

Hypoalgesia 

Vibration  scnse    P*  or  Po 

Fig.  I 

Sensory  findings.     AI  .  . 


Anaesthesia 
Hypoaesthesia 


o 


1     ;      1940. 

examination  14. 10. 1967. 


Date  of 


sides  there  was  a  Babinski  sign  with  withdrawal.  Reflexes  (anal  and  bulbocavernosus) 
having  their  synapscs  within  the  conus  medullaris  could  also  be  found.  The  obstetrical 
examination  did  not  show  any  abnormality. 

The  haemoglobin  level  was  43  per  cent.;  further  investigations  about  this  abnormally 
low  level  revealed  a  minor  thalassemia  with  marked  increase  of  Hb. F.  and  A2  (fig.  2). 
Fortuna tely  this  anaemia  was  well  tolerated.  Three  whole-blood  transfusions  were  given 
before  delivery  but  had  little  effect  on  the  haemoglobin  ratio. 

As  our  patient  had  an  incomplete  lesion  with  preservation  of  bladder,  bowel  and 
uterine  Sensation,  she  had  the  normal  feeling  of  small  contractions  at  the  end  of  her 
pregnancy,  and  during  the  39th  week  the  ccrvix  becamc  progressively  softer  and  perme- 
able to  the  finger.  As  the  maturity  of  the  cervix  was  saiisfactory,  delivery  was  initiated  for 
better  Observation  of  the  patient.  Rapid  dilatation  of  the  cervix  took  place  70  minutes 
after  rupture  of  tbe  water  sac  and,  as  the  abdominal  muscles  were  completely  paralysed, 
the  vacuum  extractor  was  used.  As  the  umbilical  cord  was  wrapped  around  the  child's  neck 
this  decision  appeared  to  have  been  correct.  On  i  November  1967,  the  patient  delivered  a 
boy  weighing  3070  g.  A  10  without  episiotomy.  Oxytocics  were  given  prophylactically 
because  of  the  low  haemoglobin  ratio,  and  blood  loss  was  limited  to  150  cm^  by  these 
means.    There  were  no  after-birth  complications  of  either  mother  or  child. 

*  Nomenclature  of  the  British  Medical  Research  Council  (1942). 


212 


PARAPLEGIA 


From  the  beginning  of  labour  uterine  contractions  were  described  by  the  patient 
as  similar  to  those  she  had  experienced  during  her  first  delivery  (that  is  before  she  became 
a  tetraplegic).    These  contractions  were  accompanied  by  sweating  of  the  Upper  part  of 


Y. 


§ 


V 


Our  patient 


Ö     O     0     ö 


/ 


AU 

D 


i  i  i  A 


13 


Last-born 


I     I  (_)    Men  and  women  not  examined 
^]  ^y   Men  and  women  examined 

O    Minor  thalassemia 

Fig.  2 
Genealogical  tree  of  the  Y-Al  .  .  .  i  family. 

the  body  and  by  synchronous  cardiovascular  changes:  headaches,  slight  elevation  of  blood 
pressure  and  bradycardia  (it  should  be  noted  that  there  was  no  cardiac  arrythmia  at  any 
time  during  dehvery). 

DISCUSSION 

During  the  pregnancy  of  a  paraplegic  woman  there  are  two  usual  complications 
which  have  to  be  watched  for: 

1.  Urinary  infection,  which  is  frequent  and  long  lasting  and  may  become 
particularly  serious  during  pregnancy.  If  kidney  function  is  satisfactory  such 
infection  does  not  by  itself  represent  an  impediment  to  pregnancy.  When  the 
patient  entered  thecentre  catheterised  urine  showed  neither  albumennor  leucocytes, 
the  bacteria  count  being  300  organisms  per  cnia  {Proteus  mirabilis).  After  treatment 
the  patient  went  home  with  a  sterile  urine. 

2.  Anaemia  has  to  be  watched  for  in  spinal  cord  patients  as  it  decreases  tissue 
resistance  to  pressure  and  infection  and  therefore  enhances  the  danger  of  pressure 
sores  and  of  pyelonephritic  exacerbations.  When  the  haemoglobin  is  below  80  per 
cent.  it  is  advisable  to  give  blood  transfusions  and  perhaps  also  intravenous  injec- 
tions  of  iron.  Oral  therapy  has  the  disadvantage  of  increasing  constipation,  which  is 
in  any  case  common  in  non-paraplegic  women,  and  of  reinforcing  the  intestinal 
dysfunction  already  initiated  by  the  spinal  cord  lesion. 

It  may  be  difficult  to  know  when  labour  is  beginning  in  patients  with  a  com- 
plete  lesion  above  Tio  (Robertson,  1963),  who  show  an  absence  of  nociceptive 
sensations  to  uterine  contractions  and  may  have  a  premature  delivery  in  unfavour- 
able  conditions.  Patients  whose  initial  labour  period  can  be  known  only  through 
daily  examinations  of  the  cervix  should  be  hospitalised  by  the  32nd  week,  as  a 
dilated  cervix  is  often  to  be  found  by  the  34th  week  of  pregnancy. 


4 


\ 


PREGNANCY  AND   LABOUR   IN  HIGH  TRAUMATIC  SPINAL  CORD   LESIONS     213 

Our  patient  had  a  spinal  cord  lesion  above  T5,  i.e.  above  the  splanchnic  out- 
flow,  and  as  she  previously  had  displayed  signs  of  autonomic  hyper-reflexia  for 
bladder  and  bowel  function  the  same  was  to  be  expected  during  delivery  as  we 
know  that  this  Syndrome  is  mainly  caused  by  distension  of  hollow  viscera  (Gutt- 
mann  &  Whitteridge,  1947;  Bors  &  French,  1952).  The  usual  manifestations  are 
severe  paroxysmal  hypertension,  marked  diaphoresis,  headaches,  pilo-erection, 
bradycardia  and  blockage  of  nasal  air  passages  (Guttmann's  sign,  1947).  It  is 
thought  that  afferent  Stimuli  arise  in  the  bladder,  bowel  and  genital  areas  and 
ascend  in  the  spinothalamic  tracts  and  posterior  columns.  Reflex  motor  outflow 
through  neurones  in  the  lateral  horns  causes  vasoconstriction  leading  to  hyperten- 
sion. The  elevation  of  pressure  will  be  appreciated  by  receptors  from  the  aortic 
arch  and  carotid  sinus,  and  efferent  impulses  will  be  sent  to  the  sinoauricular  node 
via  the  tenth  cranial  nerves  in  order  to  correct  the  hypertension.  Since  these  path- 
ways  are  intact,  bradycardia  results.  However,  because  of  the  interruption  of  the 
medullary  pathways  at  the  level  of  the  spinal  cord  injury,  efferent  Stimuli  will  not 
reach  the  vasomotor  centres  in  the  medulla  and  no  change  in  blood  pressure  will 
ensue. 

Guttmann  and  Whitteridge  (1947)  have  studied  the  relationship  between 
bladder  distension  on  the  one  band  and  sweating  and  cardiovascular  activity  on 
the  other  in  spinal  cord  injury  patients,  and  they  suggest  that  adrenaline  might  be 
liberated  and  thus  be  responsible  for  some  of  the  observed  phenomena.  Garnier 
and  Gertsch  (1964)  have  shown  that  autonomic  hyperreflexia  was  in  fact  accom- 
panied by  liberation  of  catecholamines. 

The  Symptoms  of  autonomic  hyperreflexia  shown  by  our  patient  decreased 
considerably  and  even  disappeared  during  the  resting  periods  between  contractions; 
they  increased  close  to  the  end  of  labour  and  reached  a  climax  just  before  the  time  of 
expulsion  (flg.  3).  However,  they  never  became  so  critical  that  ganglioplegic 
medication,  such  as  hexamethonium  chloride,  was  necessary.  These  observations 
differ  from  the  cardiovascular  modifications  which  can  be  seen  during  the  labour 
of  normal  pregnant  women.  During  uterine  contractions  Caldeyro-Barcia  (1958) 
has  recorded  an  increase  in  blood  pressure  ranging  from  10  to  20  mm.  Hg.  Adams 
and  Alexander  (1958),  through  a  technique  employing  diluted  colouring  materials, 
noted  that  during  normal  uterine  contractions  cardiac  Output  increases  by  197  per 
cent.,  and  mean  arterial  blood  pressure  increases  from  94  to  102  mm.  Hg  with  a 
simultaneous  pulse  acceleration  of  14  per  cent. 

To  our  knowledge,  the  simultaneous  recording  of  uterine  activity  by  external 
tocodynamometry  with  electrocardiogram  and  measurements  of  blood  pressure  and 
pulse  has  not  yet  been  used  in  the  study  of  labour  in  traumatic  spinal  cord  lesions. 
In  view  of  the  interesting  clinical  features  shown  by  our  patient  the  present  short- 
term  investigation  was  undertaken  not  only  to  corroborate  the  few  previous  reports 
dealing  with  the  same  topic  but  also  to  try  to  substantiate  the  findings  of  Garnier 
and  Gertsch  (1964)  concerning  the  relationship  between  autonomic  hyperreflexia 
and  the  excretion  of  catecholamines. 

Study  of  the  blood  pressure  of  our  patient  revealed  that  it  started  to  rise  a  few 
seconds  after  uterine  contractions  began.  Garnier  and  Gloor  (1967)  made  similar 
observations  during  uninhibited  activity  of  the  neurogenic  bladder  in  high  spinal 
cord  lesions.  Guttmann  and  Whitteridge  (1947)  found  that  during  the  rapid  Alling 
of  the  bladder,  there  is  a  time  lapse  varying  from  5  to  8  seconds  before  vaso- 
constriction begins  in  the  fingers  and  before  there  is  a  rise  in  blood  pressure.    It 


214 


PARAPLEGIA 


has  been  demonstrated  by  Garnier  et  al.  (1964)  that  according  to  Cannon  and 
Rosenblueth's  law  of  denervation  (1949),  and  possibly  also  according  to  the  study 
of  Hertting's  et  al.  (1961)5*  small  quantities  (two  to  five  gamma  per  minute)  of 


/  8  tntn  I 


External  tocodynamomctry 
20  min  before  delivery 


If^^iit 


Fig.  3 


injected  noradrenaline  in  high  spinal  cord  lesions  are  able  to  increase  mean  blood 
pressure  by  47  to  68  per  cent.  Moreover,  it  has  been  shown  by  Garnier  and 
Gertsch  (1964)  that  there  is  some  relation  between  the  elevation  of  the  blood  pres- 

*  This  study  demonstrates  that  it  is  impossible  for  sympathetic  nerve  tissue  (after 
denervation),  to  störe  the  noradrenaline  that  circulates  in  the  blood. 


PREGNANCY  AND   LABOUR   IN  HIGH  TRAUMATIC  SPINAL   CORD   LESIONS     215 

sure  and  the  excretion  level  of  noradrenaline  but  that  there  is  none  between  the 
blood  pressure  and  the  excretion  level  of  adrenaline  ociween  ine 

th.n-™  ^^'"'Xf^Jef^  P^i^t  to  the  role  played  by  the  Stimulation  of  the  sympa- 
thetic System  with  liberation  of  noradrenaline  in  autonomic  hyperreflexia  Re- 
serpme  is  known  to  deplete  the  stock  of  catecholamines  in  the  sympathetic  nerve- 
rR^nerin'.^.  'tT^^  autonomic  hyperreflexia.  Per  contra,  phentolam ine 
CRegitme)  appears  to  have  no  effect  upon  autonomic  hyperreflexia  (Kurnick,  1956) 
The  rapidity  of  the  variations  in  blood  pressure  during  bladder  filling  and  emptying 
on  the  one  hand,  and  uterine  contractions  and  relaxation  on  the  other,  is  in  accord- 
ance  with  he  fact  that  catecholamines  are  inactivated  rapidly  at  the  nerve-ending 
Sites  as  well  as  with  the  law  of  denervation.  '^numg 

It  must  still  be  noted  that  the  phenomena  of  autonomic  hyperreflexia,  particu- 
larly  the  hypertension,  became  much  more  accentuated  just  before  delivery  and 
this  IS  similar  to  what  is  known  to  occur  during  progressive  bladder  filling  in  high 
spinal  lesions.  Although  we  have  not  made  estimations  of  catecholamines  in  the 
urme  of  our  patient,  we  feel  that  there  is  some  foundation  for  suggesting  that  a 
parallelism  between  the  degree  of  activity  of  the  uterus  and  the  level  of  the  cate- 
cholamines excretion  exists.  A  similar  correlation  during  bladder  activity  has  been 
found  by  Garnier  and  Gertsch  (1964).  In  other  words,  we  believe  that  the  degree 
ot  the  Symptoms  seen  in  autonomic  hyperreflexia  are  in  direct  proportion  to  the 
intensity  of  the  afferent  Impulses,  which  in  turn  are  responsible  for  the  increase  in 
the  catecholamines  excretion.  A  possible  potentiation  from  the  aff'erent  Stimuli 
recruited  in  the  spinal  cord  remains  to  be  investigated. 

CONCLUSION 

During  pregnancy  in  paraplegics  and  tetraplegics  it  is  necessary  to  watch  for 
urinary  infection,  to  correct  anaemia  and  to  prevent  pressure  sores.  During  labour 
in  patients  with  a  lesion  at  or  above  T4-T5,  the  Symptoms  of  autonomic  hyper- 
reflexia should  be  known  by  the  obstetricians  so  that  they  do  not  confuse  them  with 
pre-eclampsia. 

SUMMARY 

The  case  history  of  the  successful  delivery  of  a  tetraplegic  patient  is  presented 
by  the  authors,  who  also  discuss  the  problems  related  to  pregnancy  and  labour  in 
spinal  cord  lesions.  Autonomic  hyperreflexia  phenomena  in  high  spinal  cord 
lesions  are  stressed  and  the  role  of  catecholamines  excretion  is  underlined  in  this 
Syndrome. 

REFERENCES 

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Garnier,  B.  &  Gloor,  J.  (1967).    Schweiz,  med.  Wschr.  97,  309. 


i 


2l6 


PARAPLEGIA 


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spinal  cord.  In:  Cope,  Z.  History  of  the  Second  World  War,  Surgery,  ed.  Cope  Z, 
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DEVELOPMENT  OF  AN  AUTONOMOUS  SPINAL  INJURIES  UNIT 

M.  Sarrias  Domingo,  m.d. 
Institute  Guttman,  Barcelona,  Spain 

IT  is  feit  that  it  would  interest  Sir  Ludwig  Guttmann  to  have  an  overall  account  of 
the  development  of  the  unit  in  Barcelona  named  after  him. 

This  paper  is  a  continuation  of  a  previous  paper  on  the  ^Organisation  of  an 
Autonomous  Spinal  Injuries  Unit'  (Sarrias-Domingo,  1967).  The  present  data 
refer  up  to  30  April  1969  and  compare  with  those  of  the  previous  paper  which 
covered  the  period  up  to  30  June  1967.  The  first  patient  was  admitted  on  i  Dec- 
ember  1965. 

Present  Staff  and  Facilities.  i.  The  staff  has  increased  from  34  to  58,  and 
the  Centre  now  employs  an  additional  medical  officer,  a  part-time  radiologist  and  a 
part-time  technician. 

2.  In  September  1967  the  structural  alterations  on  the  second  floor  of  the 
hospital  were  completed  and  the  capacity  of  the  Centre  has  increased  from  44  to  79 
beds,  distributed  as  follows: 


Male  wards  for  acute  lesions 
Male  general  wards 
Female  wards 
Private  rooms 


Total 


II  beds 
50  beds 
14  beds 
4  beds 
79  beds 


At  present  all  beds  are  occupied. 

3.  New  operating  theatres  with  up-to-date  equipment  have  been  rebuilt  in 
one  wing  of  the  second  floor  of  the  hospital. 

4.  A  new  X-ray  department  has  also  been  installed  in  the  second  floor  of  the 
building. 

5.  Eight  Egerton  Stoke  Mandeville  turning-beds  are  available. 

6.  Regarding  physical  therapy,  the  surface  area  of  the  gymnasium  is  insuffi- 
cient  for  the  present  requirements,  and  funds  are  being  raised  to  build  a  new  floor 
on  to  one  of  the  wings  of  the  hospital  for  a  new  gymnasium,  and  to  build  a  thera- 
peutic  pool  in  the  space  made  available  on  the  ground  floor  when  the  gymnasium 
is  moved  to  its  new  quarters. 

7.  The  laboratory  can  now  cover  all  routine  requirements,  including  bacterio- 
logical  examinations. 

8.  An  outdoor  basket-ball  court  has  been  built  in  the  grounds  of  the  Centre. 

9.  Workshops:  The  National  Association  of  Civilian  Invalids,  the  Organisation 
on  which  the  Instituto  Guttmann  is  legally  dependent,  has  been  running  a  sheltered 
Workshop  during  the  past  year  for  its  associate  members  on  the  ground  floor  of  the 
Centre.  Space  was  a  problem,  therefore  an  old  chapel  attached  to  the  main 
building  of  the  hospital  was  divided  up  horizontally  and  the  ground  floor  used  for 
the  sheltered  Workshop.  The  floor  above  it  is  now  being  equipped  to  house  the 
occupational  therapy  department  for  the  paraplegic  unit. 

Admissions  and  Turnover.  From  the  opening  of  the  Centre  in  December 
1965  to  30  April  1969,  190  patients  have  been  admitted  to  the  Institute. 

217 


2l8 


PARAPLEGIA 


Table  I  shows  the  patients  admitted,  the  cause  of  their  paraplegia  or  tetra- 
plegia  and  the  number  of  acute  lesions  (admissions  within  two  weeks  foUowing 
injury). 

Table  I 


1 

Patients 
admitted 

1 

Cause  of  paraplegia        ' 

1 

Acute 

Trauma 

Others 

I  December  1965  to 
30  June  1967 

I  July  1967  to  30  April  1969 

53 
137 

42  W/o) 

91  (66%) 

II  (21%) 
46  (34%) 

9  (i7"o) 
24  (18%) 

Total 

190 

133  (70%) 

57  (30°o) 

33  (17%) 

The  distribution  of  patients,  according  to  the  level  of  their  lesion  is  shown  in 
Table  IL 

Table  II 


I  December  1965  to 
30  June  1967 

I  July  1967  to 
30  April  1969 

Cervical 
1  Thoracic  1-6 

,    l'horacic  7-12 
i  Lumbo-sacral 

8  (15%) 
11(21%) 
15(28%)     • 

19  (36°/o) 

42(3I^.) 

24  (i8"o) 
50(36^0) 

21  (I5^.) 

Total 

53  (IOC«;,) 

137  (100%) 

On  30  June  1967,  23  patients  had  been  discharged  and  one  had  been  re- 
admitted.  From  that  time  until  30  April  1969  a  further  91  patients  have  been  dis- 
charged (including  5  who  died),  twelve  have  been  readmitted  for  treatment  of 
complications  and  10  others  have  been  readmitted  for  two  to  three  days  for  their 
periodic  check-up.  Four  of  the  patients  in  hospital  at  present  are  considered  to  be 
institutional.  The  average  stay  in  the  Centre  for  the  23  patients  discharged  up  to 
30  June  1967  was  224  days.  For  the  91  discharged  since  then  the  average  stay  has 
been  219  days. 

General  Management.  The  same  lines  mentioned  in  the  previous  paper  are 
followed  in  the  treatment  of  the  fractured  spine,  care  of  the  bladder,  nursing, 
physiotherapy  and  routine  complementary  examinations.  These  are,  on  the  whole, 
in  accordance  with  the  methods  practised  at  the  National  Spinal  Injuries  Centre, 
Stoke  Mandeville  Hospital. 


DEVELOPMENT   OF  AN  AUTONOMOUS   SPINAL   INJURIES   UNIT  219 

SourcesofIncomeandRunningCosts.  The  percentageofpaying  patients 
has  mcreased  from  60  to  90.  This  mcrease  has  been  mostly  due  to  the  agreement 
between  the  Instituto  Guttmann  and  the  Spanish  Social  Security,  which  became 
effective  from  September  1967.  Therefore  the  financial  contributions  from  the 
National  Association  of  Civilian  Invalids  and  the  Foundation  for  Physical  Rehabili- 
tation, who  shared  equally  the  running  costs  of  the  Centre  once  the  contributions 
from  paymg  patients  had  been  deducted,  are  now  less  and  it  is  likely  that  in  iq6q 
they  will  be  very  small  indeed. 

The  increased  capacity  of  the  Centre  from  44  to  79  beds  with  its  consequent 
increase  of  staff,  together  with  new  departments,  facilities  and  raised  costs  of  living, 
has  increased  the  actual  costs  and  overheads  from  £4000  per  month  to  £9000  Thus 
the  cost  per  bed  daily  amounts  to  approximately  £4.  los.,  on  the  basis  of  a  90  per 
Cent,  use  of  the  total  number  of  beds  available. 

Future  of  the  Instituto  Guttmann.  Further  developments  in  the  projects 
of  the  Barcelona  City  Planning  Council  seem  to  confirm  that  the  demolition  of  the 
present  building  will  not  take  place  for,  at  least,  another  seven  to  eight  years.  The 
Governing  Body  of  the  Institute  is  now  considering  the  former  plan  of  re-building 
the  hospital  on  the  present  site  rather  than  the  other  Suggestion  of  building  a  new 
functional  centre  somewhere  eise  in  the  suburban  area  of  Barcelona. 

Comments.  The  constant  growth  of  this  autonomous  unit  during  a  period 
of  three  years  has  created  problems  of  space  and,  more  important,  of  trained  staff 
to  provide  the  necessary  specialised  care  of  its  patients.  It  is  interesting  to  note 
that  the  number  of  beds  for  paraplegics  in  Spain  under  the  Social  Security  was 
sbout  20  some  eight  years  ago  and  is  now  over  200.  The  total  number  of  beds  for 
paraplegics  in  the  country  is  at  present  about  300,  which  include  those  from  the 
Instituto  Guttmann  and  some  others  in  the  mining  areas  of  Northern  Spain.  New 
rehabilitation  centres  are  being  built  and  in  most  of  them  new  paraplegic  sections 
will  be  created. 

When  relating  these  facts  to  the  distribution  of  patients  according  to  the  level 
of  their  lesions.  Table  II  shows  that  in  the  first  period  the  percentage  of  cervical 
injuries  was  15  and  in  the  second  period  it  was  31,  whereas  the  lumbo-sacral  group 
was  36  per  cent.  in  the  first  period  and  15  per  cent.  in  the  second.  On  the  other 
hand  although  an  increase  would  have  been  expected  in  the  percentage  of  patients 
with  acute  lesions  admitted  to  the  Centre,  Table  I  shows  no  significant  difference 
in  the  two  periods  under  consideration.  This  can  be  accounted  for  by  the  fact  that 
most  paraplegic  units  under  the  Social  Security  deal  with  acute  lesions  (one  of  them 
in  the  same  city  of  Barcelona),  and  that  about  50  per  cent.  of  the  patients  in  the 
Instituto  Guttmann  have  been  referred  from  Social  Security  Centres. 

SUMMARY 

The  development  of  the  Instituto  Guttmann  over  a  period  of  less  than  two 
years  is  reported. 

Problems  of  its  growth,  together  with  some  aspects  of  the  number  and  type  of 
patients  admitted  are  compared  during  two  periods  of  its  development. 

REFERENCES 
Sarrias-Domingo,  M.  (1967)-     ^«^-  J-  Paraplagia,  5,  170. 


HETEROTOPIC  OSSIFICATION 

A  Clinical  Study  of  its  possible  Relationship  to  Trauma 

J.  R.  SiLVER,  M.B.,  B.S.,  M.R.C.P.ED. 

Liverpool  Regional  Paraplegic  Centre,  Promenade  Hospital,  Southport  • 

IT  is  with  great  pleasure  that  I  make  this  contribution  to  the  Festschrift  on  the 
occasion  of  Sir  Ludwig  Guttmann's  seventieth  birthday.  Sir  Ludwig  was  trained 
bv  Professor  Otfrid  Foerster  in  the  great  German  tradition  of  neurophysiology  with 
emphasis  on  research  being  an  integral  part  of  dinical  practice.  In  his  early  days 
at  Breslau  he  made  many  important  contributions  to  our  knowledge  of  the  auto- 
nomic  nervous  System.  On  his  arrival  in  England  he  resumed  his  research  work  in 
coniunction  with  David  Whitteridge  and  many  other  distinguished  physiologists, 
neurologists  and  anatomists  at  Oxford.  Upon  his  appointment  as  Director  of  the 
Ministry  of  Pensions  Spinal  Unit  at  Stoke  Mandeville  Hospital  in  1944  (despite 
the  exacting  nature  of  his  clinical  duties),  he  never  relinquished  his  research  inter-  ^ 
ests,  producing  several  classical  physiological  papers  on  autonomic  hyperreflexia, 
and  on  temperature  regulation  in  tetraplegic  patients.  It  was  always  his  desire  to 
develop  this  side  of  the  work  and  I  was  fortunate  to  work  at  the  Spinal  Centre 
initially  as  a  Registrar  from  1956  to  I957  and  subsequently  as  Research  Physiologist 
between  1962  and  1965.  Those  years  profoundly  influenced  my  thinking  and  I 
offer  this  paper  in  the  hope  that  it  will  give  Sir  Ludwig  pleasure  since  he  has 
always  stressed  that  in  the  first  instance  research  should  be  based  upon  accurate 

clinical  Observation.  i-      •        r  i^„-„ 

Heterotopic  ossification  has  been  recogmsed  as  a  complication  of  paraplegia 
since  it  was  first  described  by  Dejerine  and  Ceillier  in  1918.  However,  little  is 
known  about  its  aetiology.  Leriche  and  Policard  (1926)  suggested  that  it  was  due 
to  the  transformation  of  mature  connective  tissue  into  a  primitive  State  as  a  result 
of  trauma  or  infection  and  that  this  damaged  tissue  subsequently  became  ossified. 
Damanski  (1961)  supported  this  view,  but  Hardy  and  Dickson  (1963)  m  the  most 
recent  paper  on  this  subject  were  unable  to  establish  any  relationship  between 
trauma  and  the  development  of  this  condition. 

In  Order  to  elucidate  this  problem  further  an  analysis  was  made  of  124  patients 
admitted  soon  aftcr  injury  to  this  Centre  between  1963  and  1968  inclusive.  Trau- 
matic  cases  were  studied,  the  majority  being  admitted  early,  withm  M.days  ot 
injury  Cases  of  paraplegia  due  to  disease  of  the  nervous  System  were  not  included 
since  many  of  them  had  had  prolonged  periods  of  treatment  elsewhere. 

The  presence  of  heterotopic  ossification  was  assessed  at  the  hip  joints  by 
studying  the  X-rays  carried  out  for  the  routine  intravenous  pyelogram  and  cysto- 
gram  This  method  of  assessment  is  substantially  similar  to  that  employed  by 
Damanski,  and  Hardy  and  Dickson  also  stated  that  special  views  were  not  taken  of 
these  joints.  In  a  small  number  of  patients  direct  X-rays  of  the  hip  joints  were 
taken  It  is  recognised  that  heterotopic  ossification  may  have  taken  place  in  other 
joints,  such  as  the  knees  and  in  the  case  of  tetraplegics  the  Shoulders,  but  routine 
views  of  these  joints  were  not  available,  nor  was  any  histological  material. 

Incidence  Seventeen  patients  out  of  a  total  of  124  admissions  developed 
heterotopic  ossification,  an  incidence  of  136  per  cent.,  its  occurrence  year  by  year 
compared  with  the  total  numbers  of  patients  admitted  being  shown  in  Table  L  A 
summary  of  the  individual  case  histories  of  the  patients  with  relevant  factors  are 

presented  in  Table  II. 

220 


HETEROTOPIC  OSSIFICATION 


221 


Table  I 

Incidence  of  Heterotopic  Ossification  among  Patients  admitted 
to  the  Centre  during  1963- 1968  Inclusive 


Total 


Year  of 
admission 


1963 
1964 
1965 


1966 
1967 
1968 


Total 


No.  of 
patients 

Number 
ossified 

25 

I* 

24 

I 

17 

6 

31 

I 

II 

3 

16 

5 

124 

17 

'o 


Patients  admitted  within    Patients  admitted  more 
14  days  after  injury       than  14  days  after  injury 


<U  TD 

I  ^ 
*z  o 


O    Ö 


O  TD 

BS 

I  ^ 
^  o 


22  — 


35 


20 


10 


2  dev. 
late  after 
dis. 


3 
4 


27 
31 


24 

8 


II 


136       95 


12 


18 


7         — 


5-3      29 


59 


66 
60 

31 


*  Developed  after  discharge  from  centre. 

Heterotopic  Ossification  associated  with  Pressure  Sores.  Seven 
patients  developed  heterotopic  ossification  in  association  with  pressure  sores;  in 
four  it  fulfilled  the  description  of  Hardy  and  Dickson  in  that  the  ossification  was 
situated  superficially  above  the  greater  trochanter,  thus  corresponding  to  the  peri- 
meter  of  an  undermined  area  caused  by  a  pressure  sore  (fig.  i).  In  three  patients 
it  was  more  extensive,  Surround ing  the  whole  neck  of  the  femur,  and  appeared  to 
resemble  the  ossification  described  by  Hardy  and  Dickson  in  cases  of  septic  arthritis, 
although  this  was  not  recorded  in  the  notes  as  having  occurred  in  these  cases. 

Four  patients  were  admitted  at  a  considerable  inter val  after  their  initial  injury, 
150,  150,  160  and  371  days  respectively,  with  extensive  pressure  sores  and  ossifica- 
tion already  present  on  admission.  A  further  two  patients  who  were  admitted 
early,  less  than  14  days  after  injury,  developed  their  sores  and  ossification  after 
being  discharged  to  unsatisfactory  accommodation.  One  tetraplegic  patient  (the 
only  patient  in  this  series),  in  1964  unfortunately  developed  sores  whilst  under 
treatment  at  this  Centre.  These  sores  developed  soon  after  injury  in  conjunction 
with  pneumonia  and  turning  proved  difficult  as  the  staffing  of  the  Centre  was  not  at 
its  present  level. 

Delayed  Admission.  The  importance  of  early  admission  to  a  spinal  centre 
with  the  Provision  of  adequate  treatment  was  stressed  by  Damanski  in  1961  and  is 


222 

PARAPLEG 

lA 

CT) 
4-) 

TD 

1 

a 

c 

ö 

1 

1 
1 

+ 

+    + 

Jh    O 

+     ^  5 

H 

3 

c> 

8 

5j    cj 

0 

^ 
< 

XI 

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TD 

OJ  ^ 

c 

V.      ö 

Ö    ö    U 

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0 

c/3 

CJ           ^ 

xi  0-2 

IJ       c/3 

jification 

111 
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H  C/3 

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C/D 

C/5 

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HETEROTOPIC   OSSIFICATION 


223 


Fig.  I 

New  bone  formation  in  association  with  a  trochanteric 

pressure  sore;  note  its  superficial  distribution  and  its 

absence  in  the  adductor  region. 


7cav 

Fig.  2 

Early  mortality  among  the  patients  admitted  to  the  Centre 

1963  to  1968  inclusive. 


2R 


i 


224 


PARAPLEGIA 


HETEROTOPIC   OSSIFICATION 


confirmed  by  the  present  findings.  Only  five  of  the  95  patients  ^dmitted  within  14 
daroSjurydevdoped  ossification  during  their  first  hospital  admission,  an  inci- 

''""V^l^^lst"^^  the  29  admitted  more  than  14  days  after  injury  9  P^^^^^^^^^ 
developed  heterotopic  ossification,  an  incidence  of  31  per  ^^f  ^j  ,^^VaV^^^^^ 
quently  severe,  the  whole  neck  of  the  femur  being  involved  leading  to  a  üxea 

deformity  of  the  hip  Joint. 


70 


60 


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Fig.  3 

Heterotopic  ossification  correlated  with  the  level 

of  the  injury. 

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Level  of  the  Iniury.  The  pattern  of  admission  to  this  Centre,  in  common 
with  others  Z  the  Unted  Kingdom,  has  changed  over  the  last  decade.  Many  ",0^^ 
m  ien  s  wlth  tetraplegia,  resuUing  from  cervical  injury,  are  bemg  admitted.  In 
SmaLT's  serks  Lse  accounted  for  only  25  per  cem.  of  the  total  adm.ssions 
£d  of  these  only  54  were  admitted  within  14  days  of  injury),  whereas  m  th.s  ser.es 
67  of  the  124  padents  had  cervical  injuries  and  94  patients  were  admitted  w.thm 
il  davs  of  injury.  Not  only  are  many  more  cervical  patients  being  admitted  to  the 
Cent7e  but  öw'ng  to  a  better  understanding  of  the  treatment  they  are  survivmg 
Ser  (fiß  "r  The  early  mortality,  that  is  death  within  three  months  of  in.ury 
ai^ong  the  cervical  patients  in  1968  was  only  125  per  cent  whereas  the  overall 
a^te  mortaUty  for  all  the  cervical  patients  admitted  to  the  Centre  between  1947 
and  i9Twa  i8-5  per  cent.  (Silver  &  Gibbon,  1968).  It  is  hardly  surpr.smg  that 
?he  iSest  number  of  cases  of  heterotopic  ossification  occurred  in  cervical  .n,u. es 

here  be?nc  II  cases  (164  per  cent.);  if  those  cases  are  excluded  who  died  withm 
14  days  sfnce  they  dd  not  live  long  enough  to  develop  ossification,  the  mcidence 
rose  to  18  Der  cent    It  would  appeaF  that  patients  with  cervical  m,uries  are  particu- 

arly  nable  to  develop  heterotopic  ossification,  thus  substantiatmg  Damanski  s 


225 


findings  (fig.  3).  In  his  series  the  commonest  injury  was  at  Li,  but  there  was  a 
high  incidence  of  ossification  in  extension  injuries  to  the  cervical  spine,  i.e  27  per 
cent.  The  reason  for  this  may  be  that  elderly  patients  with  such  an  injury  are 
particularly  difficult  to  nurse  owing  to  their  flexor  spasms  and  their  tendency  to 
develop  sores  around  the  hips. 

New  Bone  Formation  without  Sepsis  (True  Heterotopic  Ossification). 

In  seven  patients  new  bone  formation  appeared  without  there  being  any  evidence 
of  local  tissue  damage  or  infection.  It  usually  appeared  first  in  the  region  of  the 
adductor  muscles  and  initially  was  not  very  extensive.  In  no  case  did  it  cause  any 
disability  at  any  stage.  Strikingly  in  six  of  the  patients  it  was  unilateral  and  in 
three  of  these  there  was  a  remarkable  relationship  to  trauma  produced  by  passive 
movements  of  the  lower  limbs. 

Gase  histories 

1.  Mrs.  J.,  a  20-year-old  woman,  sustained  a  complete  cord  lesion  at  D6  as  the  result 
of  a  car  accident  on  4.12.66.  She  had  no  other  injuries  and  was  admitted  to  the  Centre  the 
foUowing  day.  Some  10  days  after  injury  she  complained  of  ehest  pain  and  the  left  leg 
was  observed  to  be  swollen  and  hot.  A  presumptive  diagnosis  of  pulmonary  embolism 
was  made,  secondary  to  deep  vein  thrombosis  in  the  left  leg.  She  was  placed  on  anti- 
coagulant  therapy  (phenindione)  and  movements  of  the  left  leg  were  discontinued. 
Movements  of  the  right  leg  were  continued  and  she  made  an  uneventful  rehabihtation. 
She  got  out  cf  bed  on  18.1.67  but  X-rays  on  8.3.67  showed  slight  ossification  around  the 
right  hip.  At  no  stage  had  she  complained  of  any  disability  in  the  right  leg  and  by  22.5.67 
she  was  Standing,  cooking,  dressing  and  undressing  herseif  and  was  virtually  independent. 
She  was  discharged  home  on  23.6.67  to  look  after  her  young  children  and  husband.  When 
she  returned  for  a  check-up  on  27.11.68,  although  there  was  no  disability  in  her  right  hip 
the  ossification  was  much  more  extensive. 

2.  Mr.  G.,  aged  45,  sustained  an  incomplete  tetraplegia  as  the  result  of  a  fracture 
dislocation  of  his  cervical  spine  in  a  diving  accident  on  26.6.67  in  the  United  States.  An 
open  reduction  of  the  fracture  dislocation  was  carried  out  on  5.8.67  and  he  was  turned  on  a 
Stryker  frame,  Grutchfield  tongs  for  traction  being  inserted.  He  was  admitted  to  the 
Gentre  on  16.9.67  and  at  that  stage  he  was  in  very  good  health  with  no  pressure  sores  but 
his  initial  ehest  X-ray  showed  some  collapse  of  the  anterior  basal  segment  of  the  right 
lung.  On  21.9.67  he  was  observed  to  have  swelHng  of  his  right  lower  limb,  particularly 
around  the  ankle  and  the  knee.  A  presumptive  diagnosis  of  deep  vein  thrombosis  was 
made.  Movements  of  his  right  lower  limb  were  discontinued  but  movements  of  the  left 
lower  limb  were  continued,  anticoagulants  being  instituted.  On  2.10.67  he  was  observed 
to  have  swelling  and  tenderness  in  his  left  adductor  muscles,  but  the  hip  X-ray  was  normal. 
On  14. 1 1.67  an  X-ray  revealed  heterotopic  ossification  in  his  left  hip  in  the  position  of  the 
swelling  (fig.  4).  The  right  hip  was  quite  normal.  He  was  discharged  home  on  5.1.68 
and  although  he  had  no  disability  in  his  left  hip  at  that  time  the  ossification  was  more 
extensive. 

3.  Mrs.  Ent.,  a  49-year-old  married  woman  who  was  seated  in  the  front  of  a  car  on 
17. II. 67  when  another  car  drove  into  the  back  of  her,  sustained  a  complete  cord  lesion 
below  D6.  An  open  reduction  was  carried  out  on  the  following  day  (18. 11.67)  ^^d  she 
was  admitted  to  the  Liverpool  Regional  Paraplegic  Gentre  nine  days  later.  She  com- 
menced  regulär  passive  movements  to  her  lower  limbs  and  was  treated  on  a  turning  bed. 
On  29.12.67  swelling  of  her  right  lower  limb  was  observed  and  passive  movements  were 
discontinued  on  this  side  but  continued  on  the  left.  On  12. 1.68  she  complained  of  ehest 
pain  which  appeared  to  be  pleuritic  and  a  presumptive  diagnosis  of  pulmonary  embolism 
was  made,  thus  anticoagulant  therapy  was  started.  On  2.12.68  she  was  balancing  in  the 
gymnasium  pursuing  an  uneventful  rehabihtation,  and  bccoming  independent  in  a  wheel- 
chair.    On  22.3.68,  following  a  minor  fall,  her  left  hip  was  X-rayed,  this  revealing  a  little 

2R* 


HETEROTOPIC   OSSIFICATION 


227 


new  bone  formation  but  becoming  more  extensive  by  31.5.68  (fig  <)  The  rieht  hin 
which  had  not  been  moved  had  no  ossification  whatsoever.  ^        ^ 

Two  other  patients  developed  ossification  following  treatment  at  other  hospi- 
tals  on  a  Stryker  frame.  The  circumstances  of  the  use  of  this  piece  of  equipment 
point  to  there  having  been  local  trauma  to  the  limb  at  the  site  of  ossification 

4  On  15.10.68  Mr.  E  a  25-year-old  manual  worker,  sustained  a  complete  spinal 
cord  lesion  below  D12  as  the  result  of  a  crane  jib  falhng  on  to  his  back;  there  were  no 


Fig.  4 

Mr.  G.,  14. 1 1.67:  X-ray  left  hip  reveals  heterotopic  ossification 
in  the  adductor  muscles  following  passive  movements. 


Fig.  5 

Mrs.  E.,  X-ray  31.5.68  six  months  after  her  injury.    Note  ossi- 
fication in  the  adductor  region  following  passive  movements  of 

this  lower  limb. 


Fig.  6 

X-ray    left    knee.     Thirty-five    days    after 

injury    early   ossification    associated    with 

pressure  from  a  Stryker  frame. 

injuries  or  bruising  of  his  lower  limbs  observed  at  the  time  of  his  admission  to  hospital. 
A  plate  was  inserted  to  fix  his  spine  and  he  was  treated  on  a  Stryker  frame.  The  frame 
was  uncomfortable  as  it  was  too  small  and  pillows  were  placed  beneath  his  knees  to  give 
Support.  Some  20  days  after  the  injury  his  left  knee  was  observed  to  be  swollen.  Thirty- 
five  days  after  injury  he  was  transferred  to  the  Liverpool  Regional  Paraplegic  Centre 
where  the  swelling  was  noted.  An  X-ray  revealed  early  ossification  although  there  were 
no  sores  or  fractures  around  the  knee  (fig.  6).  He  was  treated  with  anticoagulants  and  the 
passive  movements  to  his  lower  limbs  were  discontinued. 


Fig.  7 

Mr.  C.  Extensive  sores  associated  with  the  use  of  a  Stryker  frame;  note  the  linear  nature 

of  the  sores  on  his  back. 


Fig.  8 

Mr.  C.  Extensive  ossification  of  the  knee  associated  with  the 

use  of  a  Stryker  frame. 


HETEROTOPIC   OSSIFICATION 


229 


5.  A  further  patient  sustained  a  fracture  of  C7  on  Di  and  was  treated  for  some 
months  at  another  hospital  on  a  Stryker  frame.  He  too  stated  that  the  Stryker  frame  was 
too  narrow  and  that  he  acquired  sores  on  his  face  and  ehest  from  the  Straps,  and  on  hl 
hips  from  the  sides  of  the  Stryker  frame.  He  had  superficial  sores  on  his  Sees  as  a  pülow 
had  been  placed  beneath  them  to  keep  his  knees  clear  of  the  canvas  of  the  Stryker     X-rav 

hirktes™Tan^^^  "^^^  ^'^'  ^^  '''°'^''^"^  ^"^  ^^^  P^^^^^^^  '^'^'^^^  ^^°^n^ 

All  five  patients  showed  a  striking  relationship  to  trauma  in  the  production  of 
their  ossification.  Three  other  patients  showed  unilateral  ossification  and  in  whom 
the  re  ationship  to  trauma  was  not  so  well  established.  One  was  treated  with  anti- 
coagulants  on  a  turning  bed  at  this  Centre.  Another  sustained  severe  multiple 
mjuries  following  a  fall  beneath  a  railway  train;  these  included  a  head  injury  a 
complete  C6  lesion,  a  shattered  right  elbow  and  bilateral  amputation  of  his  lower 
limbs. 

DISCUSSION 

The  aetiology  of  heterotopic  ossification  is  ill  understood  but  it  is  associated 
with  paralysis  and  there  is  a  higher  incidence  in  patients  who  do  not  receive 
adequate  initial  treatment.  Hardy  and  Dickson  (1963)  made  an  important  con- 
tribution  by  distinguishing  between  new  bone  formation  occurring  in  the  presence 
of  gross  local  sepsis  (which  was  sclerotic,  without  lamellar  bone  formation, 
Hayersian  Systems  or  myeloid  tissue,  not  unique  to  paraplegia  since  it  occurs  in 
patients  with  other  chronic  infections  of  bone),  and  heterotopic  ossification  which 
only  occurs  in  the  presence  of  paralysis,  in  the  absence  of  infection,  and  is  histo- 
logically  distinct  as  it  appears  to  be  true  bone  with  Haversian  Systems.  They  were 
unable  to  oflfer  any  evidence  as  to  its  aetiology,  nor  could  they  relate  it  to  trauma  or 
to  the  level  of  the  lesion,  but  suggested  on  histological  grounds  that  it  was  distinct 
from  ossification  occurring  in  a  haematoma. 

The  occurrence  of  early  ossification  in  this  series  of  patients  who  were  admitted 
almost  immediately  after  injury,  and  who  never  developed  severe  urinary  infection 
inyolving  the  kidneys  constitutes  evidence  against  this  heterotopic  ossification 
being  secondary  to  a  renal  metabolic  disturbance. 

This  series  seems  to  oflfer  some  support  for  the  relationship  of  heterotopic 
ossification  to  trauma,  either  by  passive  movements  or  by  the  use  of  Stryker  frames 
and  turning  beds,  since  all  three  patients  who  had  imilateral  movements  in  the 
non-swollen  leg  developed  ossification,  whereas  the  swollen  leg  which  was  not 
manipulated  remained  free  of  ossification. 

Ä  further  point  of  interest  is  the  relationship  of  ossification  occurring  in  the 
years  since  1962.  The  method  of  treatment  at  this  Centre  has  changed  in  some 
detail,  which  may  be  relevant  to  the  development  of  ossification  between  the  years 
1962  and  1968.  Until  July  1965  the  staflfing  of  the  Centre  was  not  at  its  present 
level  and  the  policy  with  regard  to  treatment  of  complete  lesions  was  to  mobilise 
the  patients  as  soon  as  the  pain  at  the  fracture  site  had  subsided  (often  within  a  few 
days),  and  in  incomplete  lesions  to  mobilise  the  patients  as  soon  as  the  fracture  was 
thought  to  be  stable.  The  patients  consequently  were  in  bed  only  a  short  period  of 
days.  There  was  no  füll  time  physiotherapy  staflf  attached  exclusively  to  the 
Centre  so  that  patients  did  not  receive  as  much  passive  movements  as  was  con- 
sidered  desirable.  Anticoagulant  drugs  were  only  given  in  the  event  of  a  deep  vein 
thrombosis  or  pulmonary  embolism. 

In  1965  the  policy  with  regard  to  treatment  was  changed,  all  patients  being 


230 


PARAPLEGIA 


kept  in  bed  for  a  minimum  of  three  months  whether  the  lesion  was  complete  or 
incomplete,  in  order  to  enable  the  fracture-dislocation  to  stabilise.  Additional 
physiotherapy  staff  were  appointed  to  ensure  that  regulär  passive  movements  for 
20  minutes  per  leg  twice  a  day  were  given.  Turning  beds  were  purchased  in  1967. 
The  policy  with  regard  to  anticoagulant  therapy  changed.  In  1967  all  patients 
with  presumed  deep  vein  thrombosis  were  given  anticoagulants,  and  in  1968, 
following  a  fatality  due  to  a  pulmonary  embolus  in  a  complete  tetraplegic,  all  new 
admissions  were  placed  on  anticoagulants.  Although  the  numbers  are  small  it  is 
striking  that  with  the  regime  of  treatment  as  carried  out  in  1963-64  (that  is  early 
mobilisation  and  few  passive  movements  with  no  anticoagulant  therapy),  only  one 
patient  out  of  42  developed  heterotopic  ossification  and  in  that  patient  there  was 
an  associated  pressure  sore;  whereas  with  the  regime  foUowed  during  1966,  1967 
and  1968,  four  patients  out  of  43  developed  heterotopic  ossification. 

It  would  appear  that  change  in  treatment  comprising  increased  passive  move- 
ments, anticoagulants  and  turning  beds  has  been  associated  with  an  increased 
incidence  of  ossification.  The  patients  all  stated  that,  although  the  turning  bed  iß 
more  comfortable  when  the  actual  turn  is  being  carried  out,  it  is  much  firmer  and 
harder  to  lie  on  compared  with  the  use  of  pillows  and  packs.  This  is  supported  by 
Damanski  (1961)  who  stated  that  there  was  a  higher  incidence  of  ossification  in 
patients  treated  on  plaster  of  Paris  beds.  Despite  the  higher  incidence  of  ossifica- 
tion with  this  regime,  it  is  still  considered  well  worth  while  since  the  incidence  of 
pulmonary  embolism  has  fallen  dramatically  and  all  ehest  complications,  previously 
thought  to  be  pneumonia,  have  also  diminished.  The  presumption  is  that  many 
of  the  cases  previously  diagnosed  as  pneumonia  had  in  fact  pulmonary  infarcts. 
This  has  made  the  nursing  of  the  patients  much  easier  and  has  abolished  pressure 


sores. 


SUMMARY  AND  CONCLUSION 


The  incidence  of  heterotopic  ossification  among  124  traumatic  spinal  injuries 
admitted  soon  after  injury  has  been  analysed;  17  developed  heterotopic  ossification. 
This  occurred  in  the  majority  of  cases  soon  after  injury  and  was  not  associated  with 
gross  renal  sepsis.  In  a  small  number  of  cases  there  was  a  clear  relationship  with 
trauma,  either  produced  by  passive  movements  or  from  a  Stryker  bed. 

I  am  grateful  to  Mr.  M.  Damanski,  Mr.  A.  Sutcliffe  Kerr  and  Dr.  A.  Hardy  for  help- 
ful  criticism  of  this  werk. 

I  am  particularly  grateful  to  Dr.  K.  D.  F.  Morle,  Consultant  Radiologist,  Miss 
M.  A.  Butler- Wright  and  all  the  staff  of  the  X-ray  Department  at  Southport  for  their 
constant  willing  co-operation  in  this  study. 

I  wish  to  thank  the  National  Fund  for  Research  into  Poliomyelitis  and  other  Crippling 
Diseases  for  a  grant  with  which  part  of  the  study  was  carried  out. 


REFERENCES 

Damanski,  M.  (1961).    J.  Bone  Jt  Surg.  43-B,  286. 

Dejerine,  Mme  &  Ceillier,  A.  (1918).    Revue  neural.  25,  159. 

Hardy,  A.  G.  &  Dickson,  K.  W.  (1963).    J-  Bone  Jt  Surg.  44-B,  76. 

Leriche,  R.  &  Plicard,  A.  (1926).    Les  Problemes  de  le  Physiologie  Normale  et  Pathologique 

de  rOs.    Paris:  Massen. 
SiLVER,  J.  R.  &  Gibbon,  N.  O.  K.  (1968). 


TREATMENT  OF  PARAPLEGIC  SPASTICITY  BY  MUSCLE 

TRANSPLANTATION 

Marian  Weiss,  m.d. 
Boleslaw  Btelicki,  Warsaw,  Poland 

SPASTICITY  resulting  from  trauma  or  from  a  variety  of  diseases  of  the  central 
nervous  System  is  a  difficult  problem  for  a  rehabilitation  clinic.  Increased  muscular 
tension,  usually  prevailing  in  the  flexor  groups,  leads  to  secondary  irreversible 
morphological  changes  in  the  hip,  knee  and  ankle  joints.  An  uneven  distribution 
of  the  pressure-force  on  the  Joint  cartilage  causes  its  destruction,  and  capsule 
contractures  and  partial  dislocations  of  various  degrees  may  occur. 

The  unavoidable  position  of  the  patient  on  his  side  causes  trophic  changes  in 
the  skin  and  is  an  obstacle  to  regulär  care,  encouraging  the  occurrence  of  bedsores. 
It  is  frequently  difficult  to  prevent  such  complications  in  the  presence  of  severe 
spasticity. 

It  becomes  impossible  to  obtain  adequate  functional  efficiency  even  for  such 
minimum  demands  as  adaptation  to  use  a  wheelchair.  Every  active  movement 
causes  increased  muscle  tension  in  the  paretic  muscles  even  amounting  to  *mass 
reflexes'. 

Study  of  the  material  of  the  School  of  Medicine  Rehabilitation  Institute  and  of 
recent  publications  demonstrates  that  a  diminution  or  elimination  of  increased 
muscle  tension  allows  greater  functional  efficiency.  In  severe  cases  of  spastic 
paraplegia,  the  aim  should  be  that  the  patient  should  adopt  a  stable  sitting  position 
as  this  is  the  position  he  will  require  to  retain  for  the  rest  of  his  life, 

Diminution  of  spasticity  often  permits  braces  to  be  used,  allows  the  patient  to 
be  upright  and  to  walk  unassisted  for  at  least  a  short  distance.  This  will  funda- 
mentally  alter  the  patient's  psychological  and  social  attitudes. 

Diminution  of  spasticity  can  be  obtained: 

1 .  by  means  of  exclusion  of  various  links  of  the  reflex  arc: 

{ä)  by  surgery,  by  dividing  appropriate  components  of  the  reflex  arc; 
{b)  chemically,  by  a  temporary  block  of  nervous  conduction  (phenol, 
alcohol); 

2.  by  diminishing  the  contraction  potential  of  the  muscle  by  elongation  of  the 
spastic  muscle  tendon. 

Clinical  Studies  on  the  Surgery  of  Spastic  Paraplegia.  In  patients  with 
lower  extremity  paralysis  transferred  to  the  Rehabilitation  Institute  from  various 
centres  throughout  Poland,  cases  with  spastic  paraplegia  with  fixed  contractures 
were  frequently  encountered.  Lower  extremity  flexion-contractures  of  various 
degrees  were  common  and  the  greatest  obstacle  to  attempts  at  Standing  were  pre- 
sented  by  clubfoot  deformity.  In  patients  in  whom  voluntary  action  of  trunk  and 
Shoulder  muscles  was  preserved  (in  the  young  and  relatively  efficient  person),  it 
was  worth  while  starting  attempts  at  a  mechanical  reconstruction  of  the  body  axis 
which  would  ensure  a  vertical  position.  Since  the  clubfoot  usually  interfered  with 
these  plans,  elongation  of  the  Achilles  tendon  was  performed.  The  Operation 
usually  allowed  the  patient  to  be  upright  so  that  he  could  be  taught  to  walk  un- 

231 


232 


PARAPLEGIA 


assisted  with  the  help  of  appropriate  technical  aids.  There  was  a  reduction  of 
spasticity  both  in  the  feet  and  in  the  knees.  It  sometimes  happened  that  the  attach- 
ment of  the  extremity  to  a  straight  plaster  rail  by  bandages  became  possible  only 


4 


Fig.  I 


Fig.  2 


after  operative  treatment.  Previously,  the  tension  in  the  group  of  flexors  prevented 
any  passive  extension  of  the  knee  Joint.  Subsequent  Observation  indicated  that, 
because  of  an  inconsistent  corrective  positioning  of  the  extremities,  the  clubfoot 
reappeared. 

It  was  therefore  essential  to  create  a  counterbalance  for  the  contracted  calf 
triceps  and  for  this  the  tibiaHs  posterior  muscle  was  transplanted  through  the 
interosseous  membrane  to  the  base  of  the  third  metatarsal  bone  (fig.  i).    This 


TREATMENT  OF  PARAPLEGIC  SPASTICITY  BY  MUSCLE  TRANSPLANTATION       233 

muscle  as  the  Synergist  of  the  calf  triceps,  was  in  a  spastic  State,  which  is  usuallv 
demonstrated  by  the  talipes  adductor  position  of  the  foot.  When  ?ranspTa3 
under  appropriate  tension  to  the  dorsum  of  the  foot,  it  probably  does  3  e  anv 
of  its  pathological  tension,  and  at  the  same  time  the  elongated  Achüks  tendon 
causes  a  shortenmg  of  the  belly  of  the  calf  triceps  and  thereby^educes  h  t^^^^^^^ 
The  result  of  this  Operation  was  long  lasting,  particularly  if  the  patient  pen  a  few 
hours  each  day  in  the  vertical  position,  and  when  a  corrective  position  was  main^ 
tained  in  bed.  Diminution  or  abolition  of  ankle  clonus  also  occurred,  and^here 
was  a  decrease  of  spastic  tension  in  the  knee  flexors.  This  permitted  the  application 
of  orthopaedic  apparatus  and  training  in  Walking. 

In  more  severe  cases  it  was  decided  to  carry  out  the  second  staee  of  the 
Operation  ^..  transplantation  of  the  hamstrings  into  the  distal  part  of  the  femur 
Further  climcal  observations  revealed  that  it  was  possible  to  carry  out  simultaneous 
Operations  on  the  feet  and  on  the  knee  muscles  (fig.  2). 

Good  functional  results  in  cases  of  paraplegia  led  to  the  application  of  similar 
surgical  treatment  m  cases  of  spastic  paraplegia  of  cerebral  origin,  i.e.  in  hemiplegia 
In  such  patients,  however,  it  was  necessary  to  grade  the  Operation  according  to  the 
degreeof  spasticity  and  to  the  extent  of  contracture.  Thus  in  the  less  severe  cases, 
instead  of  elongation  of  the  Achilles  tendon,  the  Operation  of  Vulpius  was  per- 
formed,  or  a  disinsertion  of  the  heads  of  the  gastrocnemius  by  Silverskjöld's  tech- 
nique.  Similarly,  the  tibialis  anterior  was  transplanted  to  the  dorsum  of  the  foot 
preserving  voluntary  action.  ' 

Criteria  for  the  Assessment  of  Treatment.  Forty  patients  with  trau- 
matic  paraplegia  were  studied.  Patients  with  hemiparesis  were  studied  separately 
but  the  same  criteria  for  the  evaluation  of  the  surgical  results  were  used. 

1.  Functional  Examination.  In  addition  to  regulär  clinical  examinations 
attention  was  principally  directed  to  the  functional  condition  of  the  patient,  such  as 
gait,  Performance  of  routine  daily  activities  and  self-care.  The  functional  Status 
was  tested  and  points  were  awarded  depending  on  the  degree  of  efficiency.  As  the 
degree  of  contracture  appeared  to  be  important,  the  morphological  evaluation  of 
contractures  was  also  included. 

Functional  evaluation  is  applicable  exclusively  to  patients  with  second  and 
third  degrees  of  spasticity.  In  the  first  degree  of  spasticity,  when  the  patient  was 
fully  efficient,  only  the  gait  was  taken  into  consideration. 

2.  Film.  In  order  to  obtain  an  objective  assessment  of  the  results  of  treatment 
the  patient 's  gait  was  recorded  on  film. 

3.  EMG  Examinations.  These  were  made  by  the  three-channel  technique, 
using  surface  electrodes.  The  tibialis  anterior,  gastrocnemius  and  the  quadriceps 
of  the  hip  were  studied  during  voluntary  and  passive  movements,  during  Stimula- 
tion of  tendon  reflexes  and  when  Walking.  The  effects  of  operative  treatment  were 
studied. 

4.  Social  Results.  In  considering  the  social  results  of  treatment  emphasis  was 
laid  on  his  degree  of  independance  and  on  the  eventual  resumption  of  work. 

5.  Subjective  Assessment.  The  subjective  evaluation  of  treatment  is  essential, 
although  it  is  not  always  comparable  with  objeaive  evaluation  both  as  regards 
positive  and  negative  aspects.  This  discrepancy  between  objective  and  subjeaive 
assessment  was  encountered  principally  in  patients  with  serious  psychological 
abnormalities.    Most  of  these  were  hemiparetics. 


234 


PARAPLEGIA 


Before  the  suggested  Operation,  attempts  were  made  to  obtain  the  patient's 
acceptance  of  the  plan  by  explaining  the  nature  of  the  Operation  to  him.  He  was 
encouraged  to  have  an  active  attitude  to  motor  exercises  prior  to  and  after  the 
Operation.    Complete  recovery  of  function  was  never  promised. 

Results.  Operations  were  performed  on  40  patients  with  paralysis  or  spastic 
spinal  paraplegia  (Table  I).    Functionally,  the  efficiency  was  poor  and  36  were 

Table  I 


Etiology 

—Age 

Transverse 

Age 

Trauma 

myelitis 

Tumor 

Other 

Total 

10-20 

4 

6 

3 

13 

21-40 

14 

4 

I 

5 

24 

41-50 

I 

I 

51-60 

I 

I 

60  < 

I 

I 

Total 

19 

12 

I 

8 

40 

Table  II 
Division  of  Clinical  Material  depending  on  the  Degree  of  Spasticity 


Degree  of 
spastic 

Trauma 

Transverse 
myelitis 

Tumor 

Other 

4 
36 

I 

II 
III 

2 
17 

2 

10 

I 

8 

40 

Total 

19                        12 

I 

8 

unable  to  assume  the  vertical  position  and  were  unable  to  walk.  Six  patients  could 
not  leave  their  beds  and,  because  of  strong  spasticity,  were  unable  to  use  a  wheel- 
chair  (Table  II).  No  voluntary  action  of  the  lower  extremity  was  perceptible  in 
any  of  these  patients,  except  for  a  trace  of  voluntary  action  in  the  quadriceps 
femoris  in  five.  The  remainder,  i.e.  25  patients,  showed  complete  spastic  paralysis 
of  the  flexion  type.  Four  patients  were  able  to  walk  with  the  aid  of  parallel  bars 
but  their  gait  was  inefficient  and  spastic,  of  the  type  known  as  *stork'  gait  (Table  III). 
As  regards  the  degree  of  spasticity,  36  patients  were  in  group  3  and  four  in 

group  2. 

An  improvement  in  gait  was  obtained  in  four  cases  and  32  patients  were  able 
to  walk  with  elbow  crutches  and  braces.  In  the  four  cases  indicated  in  the  table 
as  a  *bad'  result,  a  reduction  in  spastic  tension  was  obtained,  enabling  them  to  use 
a  wheelchair.  However,  their  poor  general  condition  and  in  particular  the  weak 
Upper  extremities  and  Shoulder  muscles  did  not  allow  them  to  be  upright  (Table  IV). 


TREATMENT  OF  PARAPLEGIC  SPASTICITY  BY  MUSCLE  TRANSPLANTATION        235 

f.^.tL  "'^^'^^^"^  "^^^^'  ^^  EMG  tracing  of  voluntary  action  in  the  quadriceps 
femor  s  was  seen  m  five  patients.    These  patients  had  had  Operations  on  the  feet 
and  also  transplantation  of  the  leg  flexors  to  ike  femur,  which  rcsulted  in  much 
better  voluntary  action  of  the  quadriceps  femoris.    Tke  power  of  these  muscles  was 

Table  III 
Action  of  the  Antagonists 


Before  the  Operation 
Quadriceps  femoris 

After  Operation 


31 

no  voluntary 

action 
27 


trace  of  voluntary 
action 


marked  voluntary 
action 

13 


Table  IV 
Functional  Status  Before  and  After  Surgery 


Function 


Bed      .         .         .         . 

Wheel  chair  independent 
Independent  walk  . 


Before       After 


6 

34 
4 


40 
36 


sufficient  for  stabilisation  of  the  knee  joints  during  Walking.  In  four  patients  (in 
whom  transplantation  of  hamstrings  to  the  femur  was  performed)  voluntary  action 
of  the  quadriceps  muscles,  imperceptible  before  the  Operation,  was  apparent  after  it. 
Gradual  strengthening  of  these  muscles  resulted  in  an  increased  stability  of  the 
knee  joints. 

In  summaryy  29  patients  could  maintain  a  vertical  position,  with  braces  and 
crutches.  In  four  patients  the  gait  was  considerably  improved.  Seven  patients 
were  able  to  sit  in  and  use  a  wheelchair.  It  is  obvious  that  the  fundamental  position, 
which  will  become  the  position  for  their  lifetime,  is  the  sitting  position,  but  Walking 
unassisted  for  even  a  limited  distance  is  of  practical  and  psychological  value. 

The  gait  obtained  after  operative  treatment  varied  from  taking  a  few  Steps 
indoors  to  efficient  Walking,  enabling  ascent  of  stairs  (six  cases).  But  this  depends 
on  many  factors,  such  as  the  level  of  the  spinal  injury,  the  extent  of  paralysis,  the 
general  condition  of  the  patient,  strength  of  the  upper  extremities,  weight  of  the 
body,  obesity  and  age. 

DISCUSSION 

Our  conclusion  is  that  improvement  of  general  functional  efficiency  was 
obtained  in  every  patient.  Even  where  it  was  not  possible  to  have  the  patient 
upright,  greater  motor  efficiency  was  obtained,  enabling  self-care  and  locomotion 
in  a  wheelchair.  Decrease  in  spasticity  was  achieved  in  every  case.  Recovery  of 
Walking  function  was  obtained  in  29  cases,  a  result  which  would  have  been  im- 
possible  without  Operation. 

EMG  examinations  confirmed  the  clinical  observations  (this  will  be  the 


m 


;  ( 
.1  .' 


236  PARAPLEGIA 

subject  of  a  subsequent  paper).    They  showed  that  reflex  activity  increases;  there 
is  also  some  improvement  in  the  co-ordination  of  the  agonist-antagonist  action. 

In  two  cases  simultaneous  extensive  tenotomy  of  all  the  flexors  was  made,  i.e. 
of  the  hip-joint  flexors  and  adductors,  and  of  the  flexors  of  the  joints  of  the  knee 
and  foot.  It  was  then  possible  passively  to  Stretch  the  remaining  elements,  the 
skin,  the  vessels,  the  nerves  and  the  Joint  capsules  to  a  degree  permitted  by  de- 
formation  of  the  Joint  surfaces.  This  was  not  Standard  procedure  and  was  not 
included  in  the  specifications  of  our  clinical  material;  none  the  less,  it  enabled 
patients  to  assume  the  sitting  position  and  facilitated  their  care.  The  indication 
for  such  an  extensive  Operation  was  fixed,  maximal  flexion-adduction  contractures 
in  the  hip,  knee  and  ankle  joints. 

In  mild  degrees  of  spasticity  an  Operation  on  the  foot  was  enough,  with  sub- 
sequent application  of  appropriate  braces,  but  in  more  severe  cases  transplantation 
of  the  knee  flexors  to  the  femur  was  performed.  The  action  of  these  muscles  is  at 
first  relatively  diminished  by  the  reduction  of  their  tension  but  later,  after  adapta- 
tion,  these  muscles  help  in  extension  of  the  hip  Joint  and  stabilise  the  knee  by 
drawing  the  hip  backwards.  Transplantation  of  hamstrings  to  the  femur  was 
usually  combined  with  the  peripheral  transplantation  of  the  tibial  tuberosity,  thus 
providing  better  conditions  for  the  function  of  the  quadriceps  of  the  thigh. 

In  one  case  it  was  necessary  to  perform  a  second  Operation  to  adduct  the  tibial 
tuberosity  previously  peripherally  transplanted,  as  the  muscle  tension  caused 
hyperflexion  of  the  knee. 

Fimctional  improvement  was  seen  in  all  the  operated  cases,  and  29  were  able 
to  assume  a  vertical  position  and  to  move  unassisted  over  a  limited  distance. 

Patients,  previously  bedridden,  were  trained  after  Operation  for  the  sitting 
Position,  and  to  be  as  independent  as  possible  for  all  ordinary  activities. 

CONCLUSIONS 

The  clinical  observations  together  with  the  electromyographic  analysis*  of  the 
material  outlined  in  this  research  support  the  view  that  there  is  a  fundamental  im- 
provement in  the  patients  treated  by  Operation. 

1.  The  indirect  setting  up  of  the  foot,  obtained  by  elongation  of  the  Achilles 
tendon  and  the  transplantation  of  the  tibialis  posterior  to  the  dorsimi  of  the  foot, 
creates  favourable  conditions  for  developing  a  compensatory  sterotype  of  the  foot. 
This  also  has  an  influence  on  proprioception. 

2.  The  Operations  performed  cause  a  diminution  in  the  increased  tension  in 
the  flexor  muscles  of  the  large  joints  of  the  lower  extremities. 

3.  The  diminution  of  this  spasticity  causes  a  decrease  of  the  proprioceptive 
inhibition  in  the  anti-gravity  muscles. 

4.  Transplantation  of  the  hamstrings  causes  a  new  dynamic-static  system  in 
the  knee  Joint,  improving  anti-gravity  aaion. 

5.  The  operative  procedures  advised  cause  a  decrease  of  inhibition  in  the 
groups  of  antagonists.  Stress  is  therefore  placed  on  the  appearance  of  voluntary 
funaion  of  the  quadriceps  of  the  hip  after  transplantation  of  the  knee  Joint  flexors; 
this  was  observed  in  four  cases  of  spastic  paraplegia. 

6.  The  surgical  treatment  here  discussed  enables  the  patient  to  obtain  better 
motor  efficiency  when  compared  to  their  pre-operative  condition. 

*  This  will  be  the  subject  of  a  subsequent  paper. 


INTERNATIONAL  MEDICAL  SOCIETY  OF  PARAPLEGIA 


MEMBERSHIP  LIST 


Member  Emeritus:  Sir  Ludwig  Guttmann 

(H)-Honorary  Membersi  (S)- Senior  Membersi  (A)-Associate  Members 


Argentina 

E.  T.  de  Albino 

H.  R.  Anguisola  de  Nieto 

E.  Apolinario 
Bernstein-Hahn 
Jose  B.  Cibeira 
M.  F.  Pereyro 
Del  Sei 

Mario  E.  Sember 
Gwendolyn  Shepherd 

F.  H.  Sotelano 
J.  Wilenski 

J.  J.  Zonzini 

Australia 

P.  C.  Anderson 
George  M.  Bedbrook 
D.  C.  Burke 

C.  D.  Cheshire 

D.  A.  Coats 

J.  E.  Critchley 

E.  J.  England 
J.  M.  Gram 

J.  M.  F.  Grant 
K.  G.  Jamieson 
E.  W.  Kyle 
J.  Lindell 

G.  F.  Murnaghan 
S.  M.  Morson 

P.  Ryan 

John  M.  Saunders 

B.  Stokes 

G.  Vanderfield 

R.  P.  Yaxley 

John  Yeo 

R.  A.  Money  (S) 

E.  R.  Griffiths 

B.  P.  Kakulas 

Austria 

Leopold  Eigenthaler  (A) 
W.  Ehalt 
Kurt  Jellinger 
G.  Neubauer 

Belgium 

J.  Brihaye  (A) 
A.  Chantraine 
Staf  Geens 
A.  Heilporn 
P.  Houssa 


G.  Noel 

G.  van  Regemorter 
Dr.  Timmerman 
A.  Tricot 


Bolivia 
G.  Herrera 

Canada 

L.  G.  Andrews 

E.  H.  Botterell  (H) 

D.  H.  Brooks 

M.  G.  P.  Cameron 

Lloyd  M.  Davey 

G.  L.  C.  Fuzeta 

W.  O.  Geisler 

G.  Gingras 

B.  J.  S.  Grogono 

A.  R.  Kirby 

T.  E.  Hunt 

A.  T.  Jousse 

R.  W.  Jackson 

D.  A.  Macdonald 

A.  C.  Pinkerton 
J.  B.  Redford 

D.  C.  Symington 

Colombia 

B.  S.  Torres 

Czechoslovakia 

V.  Knapek 
L.  Stejskal 

Denmark 

B.  Eskesen 
J.  Husby 

A.  Jorgensen 

E.  Hjalmar  Larsen 

E.  Pedersen 
J.  Riishede 

Eire 

P.  C.  Carey 
Thomas  Gregg 

F.  Keane 

J.  D.  O'Flynn 

C.  Wilmot 


Ethiopia 

Z.  P.  Yovanovich 

France 

J.  P.  Archimbaud 

R.  Merle  d'Aubigne  (H) 

B.  Audic 
A.  Auriach 
A.  Bardot 

Dr.  Baumgartner 
J.  Benassy 
Dr.  Bitker 
J.  Briens 
A.  Coeuilliez 
J.  Creyssel 
Jacob  M.  Cukier 
R.  Decoulx 
J.  Default 
P.  Dollfus 
J.  Ducassou 
P.  Gaübert 
R.  Garcin 
Robert  Girard 
M.  Goulon 
A.  Grossiord 
Marc  Maury 
R.  Misrahi 
L.  Molle 
M.  H.  Nicolle 
J.  Norman  d 
Dr.  Ottinger 
G.  Pelot 
E.  J.  Seguy 
R.  Waghemacker 
J.  P.  Willot 
R.  Weber  (A) 

Great  Britain 

M.  Agerholm 

E.  Arauz 

J.  Block 

Ruth  Bowden 

A.  C.  Buchan  (A) 

J.  B.  Cook 

M.  Damanski  (S) 

Dhanet  Dheandhanoo 

T.  B.  S.  Dick 

Norman  Dott  (H) 

C.  H.  Edwards 
M.  Espir  (A) 

D.  K.  Evans 
H.  L.  Frankel 


237 


1 


i 


238 

A.  Franklin 
Col  J.  Fräser 

C.  M.  Garcia 
N.  Gibbon 
Saroj  Gokarn 
LH.  Griffiths 

D,  Hancock 
A.  G.  Hardy 
P.  Harris 

K.  T.  Hesketh 

K.  Hingorani 

T.  Hughes 

G.  Hyslop 

R.  T.  Johnson 

H,  W.  Francis  Jones 

A.  SutcHffe  Kerr 

W.  G.  Kerr 

J.  B.  Kyle 

D.  Lamb  (A) 
L.  Lassman 
V.  Logue 

J.  Melzak  (S) 

M.  P.  McCormack 

Terence  McSweeney 

L.  MichaeHs 

P.  Nathan 

J.  Newsam 

P.  J.  R.  Nichols 

R.  S.  PhilHps 

Sir  Eric  Riches  (H) 

R.  Roaf 

J.  Cosbie  Ross 

W.  J.  W.  Sharrard 

J.  R.  Silver 

P.  H.  Smith 

G.  B.  W.  Tait 

C.  R.  Tribe 

C.  de  B.  Trindade 
G.  Ungar 

G.  J.  Varley  (A) 
J.  D.  Vernon 
S.  A,  Vincent 

E.  Wadge 
J.  J.  Walsh 
Norval  Watson 
N.  Weiphy 

W.  J.  Whatmore 
M.  I.  P.  Wilkinson 
J.  N.  Wilson  (A) 
T.  H.  Wilson 

D.  H.  Wilson 
W.  K.  Yeates 
R.  B.  Zachary 

Greecc 

G.  Karantonis 


Holland 

A.  W.  Born 
R.  Braakman 
L.  W.  M.  Coene 
L.  M.  J.  Couvee 
C.  P.  Dubbelman 
Dr.  Fuhring 
G.  J.  Holtzer 


PARAPLEGIA 

R.  C.  Kruyt 
J.  Van  Der  Maas 
J.  Miedema 
M.  L.  Parren 

E.  A.  Penrhyn  Lowe 
G.  M.  Pool 

J.  W.  F.  M.  Stoop 

F.  B.  Venema 
H.  Verbiest 
A.  Verkuyl 

H.  A.  Wijnekus 

A.  M.  Van  Zelfde-Zevenbergen 

M.  Schaap  (A) 


Hong  Kong 

Harry  S.  Fang 
A.  R.  Hodgson 
Peter  Wu 


India 

Gracey  Abraham 
G.  N.  Narayana  Reddy 
B.  N.  Sinha 
S.  Varma 


Israel 

E.  Adler 

A.  D.  Barte! 

L.  Becker  (A) 

A.  Camchy 

L.  Guensburg  (S) 

L.  Mendelsohn  (A) 

T,  Najenson 

R.  Rozin 

C.  Sabransky  (A) 
P.  Solzi  (A) 

R.  Spira 

D.  Yacubovichi  (A) 
C.  Zelwiansky 


Italy 

Ruggero  Ascoli 
Annita  Bernasconi 
G.  Bruno 
Giovanni  Carbone 
Ivano  Colombo 
Fabio  Columella 
G,  B.  Delzanno 
P.  Gualtierotti 
Lambert  i  -  Bocconi 
Antonio  Maglio 
E.  Miscrocchi 
V.  Morpurgo 
A.  Paicinelli 
Gioacchino  Pedacchia 
Saliatore  Rocca  Rossetti 
R.  Scapinelli 


Jamaica 

J.  S.  R.  Golding 


Japan 

T.  Akatsu 
T.  Amako 
L  Aoike 
T.  Araki 
K.  Fujimoto 
H.  Fukuto 
T.  Hasegawa 
K.  Hirota 
T.  Honda 
C.  Horiguchi 
S.  lino 

Takaaki  Ikata 
K.  Ikegami 
G.  Imai  (A) 
Tadaatsu  Ito 
Tetsuo  Ito 
T.  Iwasaki 
R.  Katayama 
B.  Kawamura 
T.  Kitagawa 
T.  Kodama 
S.  Kono 
T.  Kotani 
K.  Kurata 
S.  Maenosono 
M.  Matsushima 
N.  Miwa  (A) 
T.  Miyamoto 
A.  Miyazaki 
Kazuoki  Miyazaki 
S.  Mizuno 
M.  Mori 
T.  Morotomi 
K.  Nagashima 
M.  Nakagawa 
Y.  Nakamura 
T.  Nishida 
A.  Nishio 
R.  Ogawa 
K.  Ohya 
K.  Okano 
S.  Ooisi 
K.  Sato 
Toshihisa  Sato 
S.  Sawamura 
K.  Shima 
Yoshimune  Shima 
Seihei  Shimokobe 
H.  Shingu 
Noboru  Shinno 

A.  Shniya 
Ryohei  Suzuki 
Tatsuji  Tajima 

B.  Takase 
T.  Tamai 
G.  Tomita 
S.  Tsuda 
F.  Ueda 
T.  Ueke 
T.  Utsumi 

F.  Wakamaisu 
K.  Yamada 
H.  Yamashita 

Kenya 

Y.  Kodwavwaia 


Kuwait 

M.  M.  Salem 

Malaya 

J.  F.  Silva 

Malta 

V.  P.  Amato 

Mexico 

R.  Restrepo 

Manual  M.  Velasco-Suarez 

A.  D.  Williams 

New  Zealand 

A.  Rowatt  Brown  (A) 

W.  A.  Liddeli 

W.  L.  Utley 

P.  Wrightson  (A) 

Nicaragua 

Noel  Sandino 

Norway 

P.  E.  Paulsen 

Peru 

Jorge  E.  Robinson 

Philippines 

M.  L.  Torres  (Jr.) 

Poland 

M.  Weiss 

Portugal 

A.  Araujo 

V.  M.  Santana  Carlos 

J.  Faria 

E.  Fonseca 

V.  C.  Gaspar 

A.  Da  Rocha  Melo 

J.  M.  Alar  ao  e  Silva 

Roumania 

V.  Ichim 

South  Africa 

J.  A.  Engelbrecht 
Elinor  J.  Guthrie 
A.  G.  Key 
R.  Lipschitz 
R.  C.  T.  Pearson 
P.  J.  M.  Retief 


MEMBERSHIP    LIST 

South  Korea 

Sin  Kwan  Jae  (A) 

Spain 

F.  Araluze 

M.  B.  Arguelles 

Ma  Luisa  Fernandes  Ballesteros 

A.  Gallego  de  Belaunde 

Jose-Vicente  Forner — Valero 

Juan  Garcia-Alsina 

J.  M.  M.  Ladreda 

Jose  Martinez-Garcia 

J.  Mendoza-Sarmiento 

J.  T.  Negrete 

G.  T.  de  Peralta  (A) 
Miguel  Sarrias-Domingo 

Sweden 

J.  Astrom 

Dr.  Bjerner 

V.  Cholar 

Axel  R.  Fugl-Meyer 

T.  S.  Ake  Stenram 


Switzerland 

A.  Brugger 
G.  H.  Fallet 

A.  Guertler 
Hugo  Krayenbuhl 
L.  Nicod 

H.  Nigst 
Alain  Rossier 

B.  Von  Rutte 
Rudolf  K.  Schafer 
W.  Zinn 


Thailand 

Vutikit  Thanaphum 

Trinidad 

H.  M.  Collymore 

Turkey 

S.  Gurkaynak 
E.  Kilighan 

United  States  of  America 

A.  S.  Abramson 
M.  S.  Albin 
Ernest  Bors 
Saul  Boyarsky 

C.  E.  Brackett 

E.  A.  Cobb 

A.  Estin  Comarr 

F.  J.  Gramer 
H.  Dubo 

F.  Edmundson 

D.  V.  Feldman 
Murray  M.  Freed 
A.  Freehafer 


239 


A.  D.  Gurewiisch 
H.  R.  Hahn 

R.  P.  Hallin 
M.  Hoberman 
R.  H.  Hutchinson 
R.  R.  Jackson 
John  A. Jane 
H.  Kessler 
Ki  Ho  Kim 
Dr  Kindler 
J.  Kregzde 
J.  A.  Kuitert 
J.  F.  Leal  (A) 
J.  D.  Leidholt 
F.  Lewis 

Rosemary  Lindan 
L.  Loewinthan 
Shirley  McCluer 
Sedgwick  Mead 

E.  E.  Meelhuysen 
J.  M.  Miller 
Donald  Munro  (H) 
S.  J.  Myers 

J.  J.  Nicholas 
R.  Nyquist 
Phillip  W.  Oden 
Mary  Price 

B.  J.  Rankel 

C.  L.  Rosengart 
R.  B.  Roth 

F.  Soroosh 
E.  S.  Stauflfer 
Herberts.  Talbot 
Irving  Victor 
Sandor  H.  Wax 
Y.  Yashon 

J.  S.  Young 

Uruguay 

J.  R.  Delger 

Carlos  J.  Finocchietti 

Venezuela 

J.  A.  G.  Irazabal 

West  Germany 

Max-Ludwig  Allert 

E.  Arens 

H.  J.  Bauer 

Dr.  Boetel 

Hans  Kaspar  Buscher 

K.  A.  Bushe 

Max  Bressel 

W.  Dohner  (A) 

W.  Faubel 

Klaus  Federschmidt 

M.  Fritsch 

H.  Fromm 

Paul  Glees 

K.  A.  Jochheim 

H.  Junghanns 

Kurt-Alphons 

G.  Leimbach 
K.  L.  Lemberg 


240 

A.  Lob 
E.  Meine 
A.  Meinecke 
Dr.  Muller 
V.  Paeslack 
K.  Parsch 
Jörg  Rehn 
Dr.  Rohlederer 


PARAPLEGIA 

A.  Rütt 

E.  Schaf  er 

Milton  Schilling?  (A) 

J.  C.  Schulzeberg 

J.  Sökeland 

J.  Stipicic 

H.  Wähle 

M.  Zuchold 


West  Pakistan 

Z.  K.  Kazi 
S.  R.  Kermani 


West  Portuguese  Africa 

N.  B.  P.  Rodrigues 


Dinner  for  Sir  Ludwig  Guttmann 


Sir  Ludwig  Guttmann  handing  over  the  office  of  Presidency  of  the  International  Medical  Society 
of  Paraplegia  to  Dr  Herbert  S.  Talbot,  at  a  special  Dinner  in  the  Royal  College  of  Surgeons  of 
England,  Lincoln's  Inn  Fields,  London,  to  honour  Sir  Ludwig  on  the  occasion  of  his  yoth  birth- 
dayi   on  I2th  September,  1969. 

At  this  Dinner  Sir  Ludwig  was  given  a  silver  salver  with  this  inscription:  "Presented  to  Sir 
Ludwig  Guttmann,  C.B.E.,  on  the  occasion  of  his  yoth  birthday,as  a  sincere  tribute  from  Members 
of  the  International  Medical  Society  of  Paraplegia,  1969-" 


PRELIMINARY  NOTICE 

^if  K  ^l^  fj^'^^'^t^^  ^^^^"^^  ""^  ^^^  International  Medical  Society  of  Paraplegia 
wi  1  be  held  in  July  1970  and  the  first  two  days,  Thursday,  23rd  and  Sj 
24th  July,  wil  be  in  Stoke  Mandeville  Hospital,  Aylesbury,  Bucks,  England/when 
the  topics  will  be  (^)  The  Effects  of  Spinal  Cord  Section  on  the  Autonomie 
Nervous  System,  and  (b)  Sexual  Function  in  Paraplegia;  in  addition  there  will  be 
proffered  papers  on  other  topics.  The  second  two  days,  that  is  Monday,  zyth  and 
Tuesday  28th  July,  1970  will  be  held  in  Edinburgh,  Scotland,  and  on  the  first 
day  the  topics  will  mclude  (a)  The  Use  of  Computers  in  Clinical  Mediane,  (b) 
Measurement  of  Muscle  Spasm,  and  (c)  Renal  Transplantation;  there  will  also 
be  proffered  papers  on  other  topics.  On  28th  July  there  will  be  planned  visits  to, 
and  demonstrations  in  special  departments  and  units  in  Edinburgh,  including  the 
Bio-Engineering  Centre,  the  Medical  Renal  Unit,  Neurosurgery,  Orthopaedic 
Surgery,  Plastic  Surgery,  the  Renal  Transplantation  Unit,  the  Spinal  Paralysis 
Service,  the  Research  and  Intelligence  Unit,  and  Urological  Surgery. 

It  IS  noted  that  the  International  Stoke  Mandeville  Games  for  the  Paralysed 
will  be  held  during  the  third  week  in  July  1970,  at  Stoke  Mandeville,  and  the 
Commonwealth  Paraplegic  Games  will  be  held  in  Edinburgh  during  the  week 
beginning  Sunday,  26th  July  1970. 


CONTENTS 


Editorial  .         .     '    . 

Sir  Ludwig  Guttmann       ........... 

By  Sir  George  E.  Godber  ^ 

Oration  to  Sir  Ludwig  Guttmann — 
Rehabilitation  in  a  Changing  World 
By  Herbert  S.  Talbot 

Tributes  to  Sir  Ludwig  Guttmann  ........ 

Original  Articles — 

Traumatic  Paraplegia  Pre- Guttmann 

By  T.  B.  S.  Dick  ' 

4 

The  Value  of  Postural  Reduction  in  the  Initial  Management  of  Closed  Injuries 
of  the  Spine  with  Paraplegia  and  Tetraplegia.    Part  I  ... 

By  H.  L.  Frankel,  D.  O.  Hancock,  G.  Hyslop,  J.  Melzak,  L.  S. 
Michaelis,  G.,H.  Ungar,  J.  D.  S.  Vemon  and  J.  J.  Walsh 

The  Stability  of  the  Cervical  Spine  Following  the  Conservative  Treatment 
of  Fractures  and  Fracture-Dislocations       ...... 

By  D.  J.  E.  Cheshire 

The  Treatment  of  the  Paralysed  Bladder  After  Spinal  Injury  in  the  Accident 
Unit  of  Colmar        ........ 

By  P.  Dollfus  and  L.  Mole 

The  Rehabilitation  of  Paraplegics  and  Tetraplegics  in  West  Germany 
By  F.  W.  Meinecke 

Rehabilitation  of  Paraplegics  in  Austria     ..... 
By  Georg  Neubauer 

Pregnancy  and  Labour  in  High  Traumatic  Spinal  Cord  Lesions  . 
By  A.  B.  Rossier,  M.  Ruffieux  and  W.  H.  Ziqgler 

Development  of  an  Autonomous  Spinal  Injuries  Unit 
By  M.  Sarrias  Domingo 

Hcterotopic  Ossification.     A  Clinical  Study  of  its  Possible  Relationship  to 

Trauma 

By  J.  R.  Silver 

Treatment  of  Paraplegic  Spasticity  by  Muscle  Transplantation 
By  Marian  Weiss 

International  Medical  Society  of  Paraplegia:  Membership  List   . 

Dinner  for  Sir  Ludwig  Guttmann 

Prcliminary  Notice 


Page 

143 
145 

146 
152 

173 
179 


193 

204 
206 
209 
210 

217 

220 

231 

237 
240 

241 


Edtaibiirgh :  Printod  by  T.  and  A.  CoFfTARi  ■  Ltd 


Ol 


PARA-OUAD 

ncuis 


OFFJCIAL  ORGAN  OF  THE  PARAPLEGIC  QUADRIPLEGIC 
ASSOCIATION  of  W.A.  (Inc.) 


VOL.  2        FEBRUARY,  1977 


EDITOR: 

A.F.  Hood 
President 


-  S«   o'<^ 


SIR  LUDWIG  GUTTMAN,CBE.,  FRS.,  MD.,  ERCP.,  FRCS. 


Registered  at  the  G.P.O.,  Perth,  for  Transmission  by  post,  Category"A". 


\ 


SIR  LUDWIG  GUTTMAN 

Ist  February,  1944 

At  request  of  British  Government,  opened  a  new 
Spinal  Unit  at  Stoke  Mandeville  Hospital,  Ayles- 
bury  and  was  the  Director  of  the  Spinal  Injuries 
Centre,  Stoke  Mandeville  Hospital  until  1966. 

1948 

Founded  the  Annual  Stoke  Mandeville  Gannes  for 
the  Paralysed,  which  in  1952,  became  the  first 
international  sports  ever  for  the  paralysed. 

1952 

Consultant  in  Rehabilitation  to  the  World  Veterans 
Federation. 

Founder-Chairman  of  the  World  Committee  on 
Paraplegia  of  the  International  Society  for  the 
Weifare  of  Cripples  from  1953-1960. 

1960 

Founder-President  of  the  British  Sports  Association 
for  the  Disabied  (B.S.A.D.),  which  holds  annual 
Multi-Disabled  Sports  Festivals  forChildren  (June) 
and  Adults  (September). 

1966 

President  International  Sports  Organisation  for  the 
Disabied.     (Re-elected  in   1968  by  acciamation.) 

1969 

Director  of  thenewiybuilt  Stoke  Mandeville  Sports 
Stadium  for  the  Paralysed  and  Other  Disabied: 
first  of  its  kind  in  the  world.  (Opened  2nd  August, 
1969  by  Her  Majesty  the  Queen.) 


i 


O^lluU. 


ANNUAL  DINNER 

The  "Annual  Dinner  -  1977"  will  celebrate  the  20th 
year  of  Operation  of  this  Association  and  we  are  fortunate 
to  have  Sir  Ludwig  Guttman  as  our  Guest  of  Honour. 

The  Dinner  will  be  held  in  the  Recreation  Hall  of 
Para-Quad  Industries  Workshop,  Selby  Street,  Shenton 
Park  on  Wednesday,  23rd  March,  1977  at  7.30  p.m.  Pre- 
dinner  drinks  will  be  served  at  6.30  p.m.  and  we  would 
appreciate  people  being  seated  at  7.15  p.m. 

All  members  and  friends  are  urged  to  join  us  on  this 
important  occasion.  Tickets  will  be  available  at  the  office 
of  the  Paraplegic  Quadriplegic  Association  (phone  81  8922) 
at  a  cost  of  $12.00  for  non-disabied  members  and  $7.00 
for  disabied  members. 

Your  Support  is  needed  to  ensure  the  success  of  our 
20th  Anniversary  Dinner. 

><ANNUAL  GENERAL  MEETING 

The  Annual  General  Meeting  of  the  Paraplegic  Quadri- 
plegic Association  of  Western  Australia,  Inc.,  will  be  held 
on  Monday,  21st  March,  1977  at  the  Quadriplegic  Centre 
(new  Activity  Centre),  Selby  Street,  Shenton  Park  at  8.00 
p.m. 

Drinks  will  be  served  prior  to  the  meeting  at  7.30  p.m., 
and  light  refreshments  will  be  served  at  the  conclusion  of 
the  meeting. 

********** 


1. 
2. 
3. 

4. 
5. 

6. 

7. 

8. 


9. 
10. 

11. 


AGENDA 

Official  Welcome: 

Apologies: 

Confirmation  of  Minutes  of  Annual  General  Meeting 
Held  22nd  March,  1976: 

Opening  Address  by  President: 
Business  Arising:   (if  any) 

Council  Report:    (as  printed) 

Treasurer's  Report: 

Election  of  Office  Bearers: 

(a)  2  Vice  Presidents 

(b)  3  Councillors 

(c)  Treasurer 

Appointment  of  Auditor: 

Appointment  of  Patron  and  Vice  Patron:   (to  be  dealt 
with  by  Council). 

Address  by  Sir  Ludwig  Guttman,  CBE.,  FRS.,  FRCP., 
FRCS.: 


^^    PARAPLEGIC  QUADRIPLEGIC  ASSOCIATION  OF  W.A. 
(INC.) 

Minutes  of  Annual  General  Meeting  held  on  Monday,  22nd 
March,  1976  at  8  p.m.  at  the  Quadriplegic  Centre. 

The   Chairman  welcomed  members  to  the  meeting 
held  in  accordance  with  Item  27  of  the  Constitution.    He 


expressed   disappointment   that   more  members  were  not 
present  at  this  most  important  meeting. 

PRESENT        40  members  as  per  attendance  book. 

APOLOGIES    Sir  Charles  Court,  Dr.  Corr,  Mr.  Eygenraam, 
Mrs.  Mills,  Dr.  McKellar  Hall. 

MINUTES  OF  PREVIOUS  A.G.M.  were  read  by  Mr.  Dorri- 
cott. 

It  was  MOVED  Mr.  Griff iths,  SECONDED  Mr.  Rickard 
-  "that  Minutes  of  24th  March,  1975  be  received." 

CARRIED. 


ANNUAL  REPORT  FOR  1975  -  PRESIDENT 

Mr.  Hood  read  his  report  for  the  year  ended  31  st 
December,  1975. 

It  was  MOVED  Mr.  Hood,  SECONDED  Miss  Abbey  - 
"that  the  President's  Report  be  received." 

Mr.  Hood  asked  for  any  comments  but  none  were 
forthcoming. 

It  was  MOVED  Mrs.  Orton,  SECONDED  Dr.  Kyle  - 
"that  the  President's  Report  be  adopted." 

CARRIED. 

ANNUAL  BALANCE  SHEET  FOR  1975  - 
HON.  TREASURER 

It  was  MOVED  Mr.  O'Brien,  SECONDED  Mr.  Bed- 
brook  — 

"that  the  annual  Balance  Sheet  for  1975  together 
with  the  Auditors  Report,  be  received." 

Mr.  O'Brien  remarked  that  the  Financial  Statements, 
pages  30-38  in  the  Annual  Report,  showed  improve- 
ment  in  all  aspects  of  the  Association's  financial 
affairs.  The  Auditors  Report  on  page  31  of  the 
Annual  Report  shows  that  our  accounts  are  quite 
correct.  Although  Para-Quad  Industries  suffered  a 
loss  it  is  offset  against  general  funds;  but  compared  to 
the  previous  year  the  increase  in  the  loss  for  the  year 
is  marginal.  The  figures  show  that  our  sales  in  the 
year  had  more  than  doubied  during  the  year  and  this 
could  give  confidence  to  better  trading  conditions  in 
the  future.  The  amount  of  benefit  in  engaging  dis- 
abied people  in  work  and  keeping  them  busy  far  out- 
weighs  the  loss. 

There  were  no  comments  from  members,  and  it  was 
MOVED    Dr.    Kyle,    SECONDED    Mrs.    Copley    - 

"that  the  annual  Balance  Sheet  be  adopted." 

CARRIED. 

The  President  on  behalf  of  the  Council  expressed 
appreciation  for  the  work  Mr.  O'Brien  has  done  for 
the  Association  over  the  years,  realising  he  is  extreme- 
ly  busy,  and  thanked  him  for  his  time. 


ELECTION  OF  OFFICERS  FOR  1976-7. 

The  Chairman  vacated  the  Chair  and  invited  Mr. 
Dorricott  to  take  over  as  the  Returning  Off  icer. 

In  the  terms  of  the  Constitution  nominations  had  been 
calied  for  the  President,  one  Vice  President,  and  3 
Councillors. 

President: 

The  only  nomination  received  was  for  Mr.  Hood  and 
he  was  declared  elected  for  the  ensuing  2  year  period. 


Para  Quad  News,  February,  1977. 


Page  Thrw 


Vice  President: 

Mr.  Bennett  had  advised  that  for  business  reasons  he 
would  be  unavailable  for  at  least  the  next  2  years  and 
with  regret  stood  down. 

Nomination  for  Mr.  Oakeshott  had  been  received  and 
in  the  circumstances,  he  was  declared  Vice  President 
for  the  ensuing  period  of  2  years. 

Council: 

Vacancies  occurred  for  3  councillors,  with  the  Standing 
down  of  Messrs.  Kyle,  Griffiths  and  Oakeshott  (now 
Vice  President).  Three  nominations  had  been  received 
and  in  accordance  with  the  Constitution,  Messrs. 
Kyle,  Griffiths  and  O'Connell  were  duly  elected. 

The  Chairman  resumed  the  Chair,  welcoming  Mr. 
O'Connell  back  to  the  Council  after  an  absence  of 
some  years. 

He  wished  to  place  on  record  the  CounciTs  apprecia- 
tion  of  the  work  done  by  Mr.  ßennett  who  was 
involved  in  the  F  inance  Comnnittee,  Building  Committ- 
ee,  Board  and  Council,  and  has  always  been  most 
helpful. 

APPOINTMENT  OF  HONORARY  POSITIONS 

Treasurer 

It  was  MOVED  Mr.  Griffiths,  SECONDED  Mrs.  Orton 

—  "that  Mr.  O'Brien  be  reappointed  as  Hon  Treasurer." 

CARRIED. 

Patron  and  Vice  Patrons 

The  Chairman  asked  permission  of  the  meeting  to 
refer  these  appointments  to  the  Council  at  its  next 
meeting.  AGREED. 

Hon.  Medical  Officer 

The  Chairman  MOVED,  Mr.  Oakeshott  SECONDED 

—  "that  Mr.  G.M.  Bedbrook  be  asked  to  continue." 

CARRIED. 

APPOINTMENT  OF  AUDITORS 

It  was  MOVED  Dr.  Kyle,  SECONDED  Mr.  Mathews 

—  "that  the  firm  of  C.P.  Bird  &  Associates  be  appointed 
for  the  next  12  months."  CARRIED. 

ADDRESS 

The  Hon.  Medical  Officer,  Mr.  G.M.  Bedbrook,  was 
invited  to  address  the  meeting.  A  copy  of  his  address 
is  held  on  record  and  extracts  were  published  in  the 
Para  News. 

GENERAL  BUSINESS 

1.  The  Chairman  drew  attention  to  the  fact  that  the 
financial  year  of  the  Association  beganon  Ist  January. 
Subscription  is  now  $2.00. 

2.  Annual  Dinner  for  1976,  to  be  held  on  3rd  April  and 
tickets  were  available. 

3.  Christmas  Cards 

Speakers  raised  a  series  of  questions  with  regard  to 

(a)  contracts  for  purchase  of  paintings  by  the  Assoc- 
iation; 

(b)  did  the  artist  have  the  right  to  buy  the  painting 
back  after  say,  2  years; 

(c)  what  happened  to  any  profits  made  in  the  sale 
of  Christmas  cards; 


(d)   what  Steps  had  been  taken  to  seil  the  cards  and 
why  were  cards  reportedly  available  at  low  prices. 

After  discussion  itwasAGREED  that  Mr.  Hood  would 
meet  with  theartistsand  provide  information  on  these 
matters. 

No  further  business  was  forthcoming  and  the  Chair- 
man thanked  members  for  their  attendanceand  closed 
the  meeting  at  9.30  p.m. 


********** 


ARTEXHIBITION 

The  W.A.  Society  of  Arts  invites  you  to  attend  their 
Art  Exhibition  at  the  Recreation  Hall,  Para-Ouad  Industries 
Workshop,  Selby  Street,  Shenton  Park  on  — 


Friday,  April  Ist 
Saturday,  April  2nd 
Sunday,  April  3rd 


7.15  p.m.  -  10.00  p.m. 
10.00  a.m.  -6.00  p.m. 
10^0  a.m.  -4.00  p.m. 


The  Exhibition  will  beofficially  opened  by  Lady  Kyle 
on  the  Friday  night.  Tickets  are  available  at  the  Ouadri- 
plegic  Centre  at  a  cost  of  $3.00  each. 

Entry  on  Saturday  and  Sunday  is  by  donation. 

In  conjunction  with  the  Exhibition,  a  raffle  is  being 
held,  the  prize  being  a  framed  oil  painting  donated  by 
Mrs.  Marjorie  Copley.  Books  of  raffle  tickets  are  available 
at  the  Association  office:  25  tickets  to  a  book,  at  a  total  of 
$5.00  per  book  (20  cents  per  ticket). 

We  urge  all  members  to  support  the  Exhibition  and 
the  raffle;  the  proceeds  of  both  will  be  in  aid  of  the  Para- 
plegic  Quadriplegic  Association. 


A     BRIEF     LOOK     AT    SEXUALITY    AND    SEXUAL 
FUNCTION  IN  THE  SPINAL  PARALYSED 

Physical  disability  in  many  cases  makes  coitus  im- 
possible.  Helping  an  individual  or  a  couple  adjust  to  such  a 
Situation  often  requires  re-evaluation  of  ones  own  thinking, 
especially  if  rigid  views  are  held  on  the  'rights'  and  'wrongs' 
of  sexual  intercourse. 

Owing  to  physical  limitations,  persons  with  spinal 
paralysis  have  been  seen  as  passive,  dependant  individuals, 
who  could  not  perform  sexually.  Because  of  this  feeling, 
health  Professionals  have  believed  that  repressive  and  sup- 
pressive  psychological  processes  should  be  encouraged  as 
a  means  of  limiting  patients'  thoughts  about  sexual  act- 
Ivity.  Much  of  this  attitude  is  due  to  the  prevailing  sexual 
mores  of  the  past.  This  attitude  has  changed  in  the  1970s. 
There  are  now  fewer  inhibitions  and  less  emphasis  on  re- 
pression  of  sexual  thoughts  and  feelings. 

In  this  dimension,  however,  health  professions 
continue  to  remain,  to  a  large  degree,  ignorant  of  the  need 
to  be  more  knowledgeable  and  able  to  counsel  patients 
and  discuss  openly  and  freely  all  aspects  of  sexual  funct- 
ions.  One  of  the  most  important  aspects  of  rehabilitation 
is  sexual  function  and  along  with  patient  education  it  is  the 
area  most  frequently  overlooked. 


Page  Four 


Para  Quad  News,  February,  1977. 


Often  the  first  question  a  young  man  or  woman  with 
spinal  paralysis  will  ask  is  -  will  they  be  able  to  be  sexually 
active.  The  male  also  wants  to  know  if  he  will  have  an 
erection,  be  able  to  ejaculate,  have  an  orgasm,  satisfy  his 
partner  and  sire  children.  The  female  wants  to  know  if 
she  can  experience  an  orgasm,  satisfy  her  partner,  overcome 
inhibitions  about  her  disability  and  bear  children. 


Both  will  be  concerned  about  their  self-image  and 
their  appeal  to  the  opposite  sex.  Both  will  experience 
the  impact  that  sitting  in  a  wheelchair  has  upon  others. 
Above  all,  both  will  be  extremely  concerned  about  bladder 
incontinence.  It  has  been  found  that  some  spinal  cord 
injured  patients  mourned  the  loss  of  sexual  abilities  more 
than  any  other  functional  loss. 

To  understand  the  sexuality  of  the  spinal  paralysed 
person,  it  is  convenient  to  think  of  3  major  aspects  of  sex- 
uality: psycho,  gonodal  and  neuromuscular.  Confusion 
has  existed  in  evaluating  psychic  factors,  because  they  have 
not  always  heen  distinguished  from  awareness  of  bodily 
Sensation:  loss  of  somatic  Sensation  is  frequent  in  para- 
plegia,  but  in  the  vast  majority  of  patients,  psycho-sexual 
content  remains  normal  in  spite  of  loss  of  Sensation  over 
primary  erogenous  zones,  such  as  thegenitals. 


Talbot  (1973)  points  out  the  'allowing  for  the  dls- 
tractions  of  illness,  discomfort  and  fear  which  are  ant- 
agonists  to  libidinous  impulses  in  neurologically  intact 
individuals,  spinal  cord  paralysed  patients  retain  the  same 
erotic  interests  they  exhibited  before  injury'. 


Libido  is  the  desire  to  copulate  and  does  not  depend 
upon  the  presence  of  bodily  Sensation. 

It  is  important  to  realise  then,  that  libido  is  not  lost 
in  people  with  spinal  paralysis,  although  spinal  paralysis 
may  be  a  way  of  "opting  out"  of  sexual  activity  for  some. 

It  would  seem  that  the  "success"  of  sexual  activity 
depends,  to  a  large  degree,  upon  previous  experience  before 
paralysis  occurred,  as  well  as  time  and  practice. 

Those  who  have  had  no  previous  experience,  are  able 
to  learn  and  adjust  to  new  sexual  techniques,  while  those 
who  have  had  previous  experience  find  considerable  diff- 
iculty  adjusting  to  their  inability  to  perform  as  they  had 
previously  —  especially  the  male. 

The  most  common  method  of  achieving  orgasm  is  by 
penile-vaginal  intercourse;  however,  other  methods  are 
equally  successfui  for  both  the  disabied  and  the  non-disabied 
alike.  When  penile-vaginal  intercourse  is  unable  to  be 
achieved,  the  following  methods  can  be  used.  These 
methods  are  most  commonly  used  when  the  male  partner 
is  unable  to  have  and  maintain  an  erection. 

1.  Manual  clitoral  Stimulation  of  the  female; 

2.  Manual  insertion  of  the  penis  into  the  vagina; 

3.  Cunnilingus  -  (oral  sexual  Stimulation  of  the  female); 

4.  The  use  of  vibrators. 

The  positions  used  in  sexual  activity  depend  upon  the 
motor-skeletal  co-ordination  and  strength  of  the  individual. 
Experimentation  to  find  the  most  suitable  and  satisfactory 
Position  is  essential. 


It  is  important  to  remember  the  many  other  erogenous 
zones,  such  as  the  mouth,  ups,  tongue,  neck,  Shoulders, 
breasts  and  nipples,  which  are  areas  that  may  be  above  the 
loss  of  Sensation. 

While  there  is  no  evidence  to  support  this  claim,  It 
would  seem  that  men  and  women  with  spinal  paralysis  do 
experience  what  can  be  calied  an  orgasm.  It  could  be  des- 
cribed  as  a  psychological  orgasm.  Case  histories  indicate 
that  some  completely  paralysed  patients  experience  a 
physically  pleasurable  Sensation,  which  can  only  be  described 
as  sexual  orgasm.  This  Sensation  could  be  due  to  the 
involvement  of  the  sympathetic  nerves. 

For  the  first  time  in  the  history  of  spinal  paralysis, 
we  have  here  in  Perth  a  "well"  group  of  paraplegic  and  tetra- 
plegic  persons  who  are  without  complication  such  as  urinary 
infection  and  pressure  sores.  This  allows  for  a  true  invest- 
igation  of  all  functions  which  have  been  previously  "masked" 
by  complications. 

This  presentation  has  involved  a  brief  discussion  of 
some  of  the  physical  and  psychological  aspects  of  sexual 
function,  which  isonly  partof  a  loving  relationship  between 
two  people.  A  physically  disabied  partner  has  many  Prob- 
lems to  overcome.  A  great  deal  of  love,  mutual  respect  and 
understanding  is  required  for  both  partners  to  achieve  a 
meaningfui  and  gratifying  relationship.  If  love,  caring  and 
understanding  exist,  the  physical  barriers  can  be  overcome. 

It  is  important  that  the  emphasis  is  placed,  not  on 
what  has  been  lost,  but  on  what  can  be  achieved.  The  word 
"normal"  should  not  be  included  in  discussions  on  sexual 
function  and  sexuality  in  spinal  paralysis.  It  is  what  gives 
sexual  gratification  in  a  relationship  between  two  people, 
who  share  in  a  loving  experience,  that  should  be  considered. 

REFERENCES: 

ARGYLE,  Michael  (Editor).  "Social  Encounters"  -  Penguin  Books 
(1973). 

ARNOT,  Bettina  (Editor).  "Guide  to  Lovemaking"  -  Forum  (Spec- 
ial) 1977  Timmin  Enterprises. 

FITZPATRICK,  William.  "Sexual  Function  in  the  Paraplegic 
Patient".  Archieves:  Physical  and  Medical  Rehabilitation 
V55Mav  1974. 

HUTT,  Corinne.   "Males  and  Females"  -  Penguin  (1972). 

MILLER,  Jean  (Editor).  "Psychoanalysis  and  Women".  Pelican 
Books  (1973). 

MOONEY.T.O.         )     "Sexual  Options  for  Paraplegics  and  Quadri- 

COLE.T.M.  )   plegics".   (1975) 

CHILGREN,  R.A.      )    Little.  Brown  and  Company. 

(I  would  recommend  this  book.    It  is  on  sale  at  Ramsays  Surgical.) 

LYNNETTE  COX 
F.C.N.A. 

UNIVERSITY  ENGINEERS  DESIGN 
"WALKING  MACHINE" 

Adapted  from   Story  by  Gail  K  et  ton  Fogg,  UW  Science 
Writer. 

Some  paraplegics  may  one  day  walk  with  the  assist- 
ance  of  a  robot-llke  Walking  machine  according  to  mechanical 
engineers  at  the  University  of  Wisconsin-Madison  who 
designed  the  device. 

The  Walking  machine  fits  around  the  legs  and  Iower 
torso  and  is  controlled  by  a  mini-computer  worn  on  the 
user's  back.  The  machine  reportedly  is  designed  to  help 
paraplegics  walk,  sit,  stand,  climb  stairs,  and  step  over 
obstacles. 


Para  Quad  News,  February,  1977. 


Page  Five 


y 


The  Walking  machine  serves  as  an  external  skeleton 
supporting  the  user's  body.  A  steel-reinforced  fibreglass 
corset  fits  below  the  rib  cage  and  attaches  to  braces  fitted 
comfortably  to  hips  and  legs.  The  braces  are  jointed  at  hips, 
knees,  and  ankles. 

Power  is  supplied  by  an  electric  motor  and  batteries 
mounted  in  a  backpack  attached  to  the  corset.  A  hydraulic 
cylinder  moves  the  leg  braces.  The  Walking  machine  easily 
Supports  a  person  weighing  as  much  as  260  pounds. 

Movements  are  programmed  in  a  mini-computer  on 
the  backpack  and  can  be  executed  at  different  speeds. 
Switch  Controls  are  mounted  on  arm  crutches.  The  crutches 
also  are  intended  to  provide  stability  and  assurance. 

Long  History 

UW  engineer  says  that  the  first  Walking  machines 
were  developed  in  the  early  1800's.  More  recently,  moon 
exploration  encouraged  advances  in  robot  design  and  con- 
trol  technology,  and  made  it  possible  to  construct  improved 
machines  for  paraplegics.  The  machine  developed  by 
Wisconsin  engineers  Seireg  and  Jack  Grummond  is  the 
third  in  a  series.  The  first,  developed  in  1968,  was  only 
capable  of  forward  movement  on  a  level  surface.  The 
present  model  is  designed  to  provide  the  user  with  greater 
versatility    of    movement    and    better  operational   control. 

By  Courtesy  of  'Taraplegia  News". 


NEWWHEELS  FOR  OLD 
By  Raymond  Baxter 

As  a  former  President  of  the  Disabied  Drivers'  Motor 
Club,  it  gave  me  particular  pleasure  to  be  ahle  to  present 
on  "Tomorrow's  World"  (BBC-1  29.4.76)  two  new  cars  of 
interest  to  many  old  friends.  One  is  British  —  manufactured 
by  GKN  Sankey  Ltd.,  of  Telford,  Shropshire;  the  other 
French  —  by  Renault,  imported  by  The  Central  Garage, 
Henley-on-Thames,  Oxon. 

Although  similar  in  design  in  many  ways,  there  are 
fundamental  differences  which  would  make  a  choice  of  con- 
siderable  interest,  as  well  as  importance  to  the  would-be 
owner.  Bother  are  in  the  same  price  ränge  of  "about  2,000 
Pounds".  Both  are  designed  to  be  driven  from  the  owner's 
wheelchair,  which  can  be  propelied  without  assistance  into 
the  vehicie  by  an  autoniatically  Iowered  ramp  at  the  rear 
door.  Both  provide  space  for  two  passengers  in  addition 
to  the  driver. 

Both  can  be  fitted  with  control  Systems  suitable  to 
individual  requirements.  Both  are  four-wheeied,  have  the 
appearance  of  modern  road  vehicies,  and  cc^nmensurate 
Performance. 

Perhaps  their  most  significant  difference  is  that  the 
French  car  is  electrically  propelied,  whilst  the  British  one 
uses  a  conventional  Mini  petrol  engine.  I  do  not  need  to 
elaborate  the  fundamental  advantages  and  disadvantages  of 
the  two  means  of  propulsion.  Devoid  of  the  necessity  to 
change  gear,  the  electric  vehicie  offers  an  intrinsically  more 
simple  control  System  to  the  disabied  driver.  On  the  other 
hand,  the  power/weight  penalty  as  yet  inseparable  from  the 
conventional  battery  inhibits  both  the  ränge  and  speed. 
Conversely,  the  more  "potent"  GKN  car  does  not  enjoy 
the  quietness  of  an  electric  motor,  but  can  of  course  be 
refuelied  at  any  filling  Station. 


il 


:^li^^"-  V. 


Ease  of  access  for  wheelchair  users  is  assured  in  this 
prototype  Sankey  vehicie. 


I 


The  four-wheel  invalid  vehicie  developed  by  Renault. 


The  principal   features  of  the   Renault  specification 
are  as  follows: 

Body: 

Single  rear  door. 

All  glass-fibre  construction. 

Length  2m.  44cms. 

Width  (flat  sided)  Im.  40cm. 

Kerb  weight  BOOkgs.  -  fully  laden  850kgs 
Motor/batteries:  8x12  volt  lead-acid  batteries  of  100  amp/ 

hours.    Built-in  automatic  mains  re-charger  (batteries 

fully  charged  overnight). 
Performance:   Approx.  30  m.p.h.  max.  ränge  45  miles. 


The  GKN  specification  makes  more  familiär  reading- 
Engine:   998  c.c.  4-cylinder. 
Transmission:      4-speed  and   reverse  automatic,  hydraulic 

torque  Converter. 

Manual  transmission  Option. 
Suspension:    Front  -  independent  wishbones,  rubber  cone 

Springs,  telescopic  dampers. 

Rear  -  independent  trailing  arms,  rubber  cone  Springs 

telescopic  dampers. 
Brakes:    Drum  brakes  front  and  rear.   Hydraulic  Operation, 

dual   Circuit   System.      Servo  assisted   to   provide  for 

hand  Operation. 
Wheelbase:    65  inches. 
Length:    104  inches. 
Width:   62  inches. 
Height:    58  inches. 
Weight:    1450lbs.  approx. 
Max.  speed:    60  m/hr.  approx. 
0-60  m/hr.:    22  secs. 
Touring  m.p.g.:    50  m.p.g. 

I  understand  that  it  is  the  intention  of  GKN  to  put 
their  vehicie  into  limited  production  regardless  of  Govern- 
ment sponsorship  -  a  courageous  decision  which  will  be 
saluted  by  all  who  have  an  understanding  of  the  difficulties 
which  still  beset  this  vexed  issue. 

The  French  vehicie  on  the  other  hand  is  an  adaptation 
of  a  light  delivery  van  in  current  mass-production,  so  there 
need  be  little  concern  about  adequate  spares  and  Service 
back-up  -  bearing  in  mind  that  electric  vehicies  are  still  a 
comparative  rarity  on  British  roads. 

There  can  be  no  doubt  that  both  cars  will  stimulate 
widespread  interest  in  this  country,  and  the  representatives 
of  both  companies  with  whom  I  have  been  in  contact,  are 
more  than  willing  to  provide  further  information  and  advice 
to  intending  purchasers.  I  wish  them  the  success  their 
courageous   and    imaginative   work   undoubtedly  descrves. 

By  Courtesy  of  "The  Cord"  Magazine,  August  1976. 


SPECIAL   EDUCATION   UNIT  AT  MELBOURNE'S  ZOO 

An  imitation  clesert  made  by  a  heated  floor,  sand  and 
hairdryers  will  be  part  of  an  experiment  to  teach  handi- 
capped  children  about  their  environment.  The  desert  will 
be  in  a  building  also  housing  an  artificial  jungle,  a  tropical 
rain  forest  and  a  sample  of  Australian  woodland. 

The  centre  is  being  designed  for  the  special  education 
Unit  at  Melbourne's  zoo  and  will  cater  for  thousands  of 
deaf,  blind,  paralysed,  or  sub-normal  children  from  all  over 
Australia.  This  will  be  only  the  second  centre  of  its  kind 
in  the  world;  the  other  is  in  New  York. 

Handicapped  children  will  be  encouraged  to  handle 
the  animals  and  whilst  doing  so  will  be  able  to  see  them- 
selves  in  full-size  mirrors.  The  children  have  a  poor  self- 
image  —  they  just  never  see  themselves  in  exciting  or 
glamorous  situations. 

The  centre's  aim  is  to  provide  handicapped  children 
with  the  opportunity  of  exploring  the  environment  on  their 
own. 

By  courtesy  of  "Rehab/f/tation  in  Australia",  October  1976. 


The  Committee  for  Access  for  the  Disabied  is  always 
interested  in  receiving  information  regarding  architectural 
barriers. 

If  you  know  of  a  new  public  building,  hotel,  motel  or 
Shopping  complex  being  built  which  may  not  be  fully 
accessible  to  the  disabied,  please  telephone  Mr.  F.  Dargan, 
81  2333  or  write  to  Senior  Occupational  Therapist, Royal 
Perth  (Rehab.)  Hospital,  Shenton  Park,  6008,  W.A. 

Should  the  Committee  receive  the  information  early 
enough,  representation  can  be  made  to  the  owners "which 
may  result  in  the  building  being  made  suitable  for  use  by  all 
the  Community. 


BUSES  THE  ONLY  WAY  TO  TRAVEL 

Finding  adequate  transportation  is  often  a  proble 
for  handicapped  persons.    But  sometimes,  even  when  trans 
portation  is  available,  the  elderly  (as  well  as  the  handicapped) 
have  difficulty  using  the  means  of  getting  where  they  want 
togo. 

In  Order  to  solve  this  dilemma,  the  Metropolitan 
Transportation  Authority  of  New  York  City  has  introduced 
the  first  of  398  "kneeling  buses".  These  vehicies  have  a 
mechanism  that  enables  front  steps  to  be  Iowered  within 
three  inches  of  the  curb  to  make  boarding  easier.  The  buses 
also  have  a  high-high  railing  down  the  centre  and  vertical 
handholds  to  give  added  support. 

By  courtesy  of  "The  Ca/ i per"  magazine. 


IF  ANYBODY  HAS  ANY  INFORMATION  RE 
HOLIDAY  ACCOMMODATION,  OR  ON  ACCESS 
GENERALLY,  WOULD  YOU  PLEASE  CONTACT 
MR.  DORRICOTT'S  SECRETARY,  MRS.  ROMA 
Y0UNG,on81  8922. 


It  is  now  two  months  since  the  beginning  of  the  New 
Year.  Let  us  have  a  record  number  of  financial  members 
this  year  to  celebrate  cur  20th  Anniversary  to  Service  to  the 
disabied. 

Have  you  forwarded  your  dues  yet? 


AIR  CONDITIONING 

During  the  past  few  years  on  numerous  occasions  we 
have  been  approached  by  patients  of  Nursing  Homes/Aged 
Persons  Homes  including  in  some  cases  their  relatives  request- 
ing  some  form  of  temporary  airconditioning. 

Unfortunately,  the  only  refrigerated  units  available 
have  required  costly  installations  and  structural  alterations, 
therefore  were  not  suitable. 

The  Evaporative  Coolers,  due  to  their  noise  levels  and 
humidity  conditions,  also  were  unacceptable. 


Page  Six 


Para  Quad  News,  February,  1977. 


Para  Quad  News,  February,  1977. 


oe 


in 


Today  our  Company  is  pleased  to  advise  that  we  are 
distributing  an  exciusive  ränge  of  Portable  Refrigerated 
Airconditioners  that  do  not  require  structural  alterations  or 
Installation  and  therefore  should  be  of  extreme  interest 
to  you. 

Hereunder,  we  listan  attractive  offer  to  your  Organisa- 
tion which  will  appeal  to  the  pocket  and  comfbrt  of  the 
Aged  Persons  under  your  direction.  We  are  happy  to  advise 
you  that  we  can  offer  these  units  to  you  at  a  discount  of 
10%  of  the  Retail  Price.  However,  should  any  patients  or 
tennants  from  the  home  units  be  interested  in  our  Rental 
System,    the    following  Weekly   repayments   are   set   out: 


H.P.  Details         Discount  Deposit  Balance     12mth    18th    24mth 
Price 

3/4  Cool  only  $446  $100  $346  $7.95  $5.64  $4  48 

3/4  Rev/cycle  *^«« 

1  Cool  only  ^^^^  $^00  $390  $8.73  $6.20  $4.93 

1  Rev/cycle  $535  $100  $435  $9.74  $6.91  $5.50 

(PRICES  ARE  PERWEEK) 


Anybody  interested  in  the  above  should  contact  the 
Sales  Manager  of  Perth  Gas  Centre  Direct  -  Mr  Burns  - 
25  9655. 


ROTARY  CLUB  "FRIENDSHIP  HOUSE 


>i 


The  Rotary  Club  of  Albany  East,  P.O.  Box  2,  Albany 
has  built  a  "Friendship  House"  which  consists  of  three  bed- 
rooms  and   all   other   facilities.      This  accommodalion   is 
available  to  deservmg  people  who  v^ant  to  go  away  for  a 
holiday. 

Unfortunately  at  the  present  time,  it  is  not  accessible 
to  wheelchair  people. 

Anyone  who  is  Interested  could  write  to  the  Secretary 
Graham  Hall,  at  the  above  address. 


"KEEPLEFT"  ASSOCIATION 

Left  handed  people,  or  those  not  having  the  use  of  their 
right  hand  may  be  interested  to  know  that  there  is  an 
Association  in  Western  Australia  calied  "Keep  Left"  address 
7  Lynn  Street,  Hilton  Park. 

It  carries  a  ränge  of  scissors,  kitchen  equipment 
Garden  tools,  etc.,  for  left  handed  people.  The  phone  no.  is 
3/  4674. 

We  hope  to  have  more  information  for  you  regarding 
tnis  Shop  in  the  next  issue. 


SPECIAL  PARKING  CONCESSIONS 

Members'  attention  is  drawn  to  the  article  on  page  ^ 
of  the  January  issue  of  the  Para  News  regarding  application 


forms  for  Special  Parking  Concessions  within  the  City  of 
Perth. 

To  clarify  the  procedure,  the  following  steps  must  be 
taken  by  applicants  for  the  necessary  parking  approval- 

1.  The  apphcation  form  is  obtainable  from  Mr.  Frank 
Dargan,   Superintendent    of  Occupational   Therapy 
Occupational  Therapy  Dept.,  R.P.(R.)H.,  Selby  Streeti 
Shenton  Park. 

2.  Complete  and  return  the  form  to  Mr.  Dargan  who  will 
approve  your  application  and  return  it  to  you. 

3.  Applicant  must  then  forward  the  form,  plus  $2  to  the 
Perth  City  Council  who,  in  turn,  will  forward  the 
necessary  stickers. 


/porl 


NEW  SHORT  FORMULA 

Over  the  years  that  I  have  been  involved  in  paraplegic 
sport,  I  have  thought  that  if  it  could  possibly  be  done,  it 
would  be  desirable,  from  a  number  of  points  of  view/to 
have  competitions  set  so  that  all  graded  classes  of  physical 
ability  can  participate  on  common  ground. 

Rather  than  see  people  patronised  by  the  shower  of 
medals  which  falls  at  each  sports  meeting,  I  would  prefer 
that  the  well  trained,  dedicated  few  receive  the  awards, 
while  the  also  rans  live  with  the  knowledge  that  they  must 
either  improve,  or  stay  with  the  rest,  gratefui  in  knowing 
that  they  can  at  least  take  part. 

My  hope  is.  that  in  the  long  run.  we  may  have  a 
seriously  disabied  tetraplegia  sharing  the  winners  rostrum 
with  dn  able  bodied  petbon,  and  a  person  of  an  entirely 
different  handicap.  The  three  people  receiving  awards  with 
the  honesty  to  know  that  they  have  tested  each  other  to 
the  limit  of  their  skills  irrespective  of  their  physical  capabil- 
ities. 

I  devised  an  idea  which  Les  Mathews,  the  vice  chair- 
nnan  of  the  Paraplegic  Sports  Committee  put  into  action  at 
the  last  hospital  sports  day  conducted,  some  time  in  1976. 
It  worked  well  and  allowed  us  to  have  a  very  competitive 
day  with  only  a  handfui  of  competitors. 

All  Performances  are  related  to  records,  which 
fortunately  for  the  idea,  are  a  good  indicated  of  a  p'articuiar 
"disabihties"  maximum  Performance  in  events  measured  in 
terms  of  time  or  distance. 

Once  records  are  established  in  any  field  of  rompeti- 
tron,  then  that  particular  disablllty  wii:  be  able  to  ioin  the 
more  established  sporting  groups. 

The  records  used  can  either  be  Paralymplc,  Australlan 
or  State,  depending  upon  which  is  thought  to  be  applicable 
to  the  occasion.  For  most  part,  the  marks  set  at  Olympia 
Standard  may  be  the  best  crlteria.  This  is  how  the  idea 
looks.  The  figures  and  the  names  are  made  up  for  the 
exercise. 


For  example  a  Sprint  event. 


Class  One 

1st 

2nd 

3rd 

Class  Two 

Ist 

2nd 

3rd 

Class  Three 

Ist 

2nd 

3rd 


60  -metres 

James 
Smith 
Ivor 

100  metres 

Jackson 

Moggs 

Pussy 

100  metres 

Smythson 

Pupps 

Wood 


Record  40  seconds 

Time  45  secs.   3rd    place 
46 
50 

Record  20  seconds 

Time  24  secs.   2nd   place 
26  secs. 
30  secs. 

Record  18  seconds 

Time  19  secs.    Ist    place 
23  secs. 
25  secs. 


From  the  three  classes  the  result  would  be. 

Smythson  first  because  he  Is  only  one  second  off  the 

record  for  bis  class. 

Jackson  is  second.    Four  seconds  away  from  bis  record. 

James  would  be  third  as  he  is  five  seconds  behlnd  the 

time  he  tried  for. 

It  can  happen  that  more  than  one  person  of  one  class 
get  dose  to  their  marks  than  any  of  the  other  competitors 
from  other  classes.  If  this  occurs  then  that  class  will  have 
more  than  one  medalist. 


If  the  competitors  break  the  record  then  the  person 
who  sets  the  best  mark  is  the  winner. 


This  then  Is  the  Idea,  It  certainly  separates  the  men 
from  the  boys  and  It  makes  all  medal  winners  from  gold  to 
bronze,  very  good  athletes. 

Another  point  which  Is  worth  mentloning  Is  that  if 
only  a  small  number  of  people  of  variousdisabllities  declde 
to  have  a  sports  day,  then  they  can  do  so  by  using  this 
method  to  gauge  the  winners. 

This  System  may  not  be  the  complete  answer,  but  I 
would  like  to  see  it  tried  at  something  llke  an  Australlan 
Championship,  for  I  believe  that  as  we  asses  it,  a  new 
formula  will  emerge  and  handicapped  sport  will  take  a  turn 
for  the  better. 

BILLMATHER-BROWN. 

Ed.  —  This  Suggestion  will  undoubtedly  create  a  lot  of 
interest  and  comment.  We  would  welcome  any  thought  on 
the  matter. 


PARAPLEGIC  SPORTING  GROUP 

For  the  fIrst  time  for  many  years  the  Sports  Club 
held  its  monthly  meeting  In  the  day  room  of  Ward  11. 
Although  there  were  only  three  new  faces  we  were  pleased 
with  the  response.  Every  4  or  5  months  we  will  use  Ward 
1 1  so  that  new  paras  and  quads  will  know  there  is  an  active 
sports  and  social  club  with  which  they  can  become  involved. 

At  the  meeting,  the  officlalsand  the  basketball  squad, 
to  go  to  the  national  titles  In  Tasmania,  were  named. 


Manager: 

Asst.  Manager/Sister: 

Escort: 

Coach/Escort: 


Cliff  Rickard 

Judy  Scott 

Terry  Pryor 

At  this  time  unknown  as  basketball 

grand  final  yet  to  be  played. 


The    Chairman,    Les    Mathews,    of    the    basketball 
selectors,  named  the  basketball  squad  to  got  to  Hobart  as: 


Doug  Steele 
Vic  Salvemini 
Peter  Burt 
Kevin  Cunningham 


Bill  Mather-Brown 
Robert  Augustin 
Roger  Cockerill 
John  Fredericko 


On  6th  March  a  combined  hospital  sports  and  trials 
for  Hobart  will  be  run  and  here  all  other  hopefuls  will  be 
competing  in  front  of  the  selectors'  eyes  trying  to  press 
their  claim  In  their  particular  sport,  be  It  weight  lifting, 
archery,  field  events  or  whatever.  We  hope  we  will  see 
everybody  there  on  6th  March  to  Support  the  competitors 
in  their  efforts. 


At  the  basketball  grand  final,  the  State  Able-bodied 
Wheelchair  Basketball  team  will  be  named  and  receive  a 
small  momento.  There  are  moves  afoot  between  States  to 
Introduce  an  end  of  basketball  season  carnival  purely  for 
able  bodies  as,  without  their  support,  in  all  States,  there 
would  not  be  a  wheelchair  basketball  competitlon. 


The  Weekend  of  26-27th  February,  Les  Mathews  and 
myself  will  be  representing  this  State  at  the  A.P.Q.C.  Sub- 
commlttee  for  Sport  where  all  matters  of  policy  concerning 
spoTt  will  be  discussed.  The  same  weekend  the  State  Basket- 
ball squad  and  an  all  star  able  bodied  slde  will  be  going  to 
Geraldton  for  a  fund-ralsing  weekend  In  the  form  of  a 
basketball  demonstratlon  followed  by  a  Cabaret  night. 


The  only  other  major  fund-raising  function  next 
month,  will  be  the  Annual  Wheelathon  at  the  Mathews 
Basketball  Centre  on  20th  March.  This  being  one  of  our 
major  sources  of  revenue,  please  support  one  of  our  athletes 
in  the  way  of  sponsorhsip  and  please  come  down  to  the 
marathon  and  be  Involved. 

Thank  you. 

CLIFF  RICKARD 


WOMEN'S   AUXILLARY   TO   THE   SPORTING   GROUP 

"SNIPPETS" 

If  you  remember,  in  the  last  Newsletter,  I  warned  you 
that  if  you  didn't  come  to  the  Quiz  Night  on  5th  February, 
then  you  would  miss  an  extremely  good  time. 

I  am  surprised  that  you  people  in  the  Quad  Centre 
didn't  come.  The  entertainment  was  there  for  you  too  and 
you  didn't  have  far  to  travel.  Please  let's  see  you  at  our 
next  function. 

The  Para  Association  was  very  poorly  represented. 
We  thank  those  who  did  attend  and  hope  to  see  more  of 
you  ALL  in  the  future. 


Page  Elght 


Para  Quad  News,  February.  1977. 


Para  Quad  News,  February,  1977. 


Page  Nine 


f 


Let  US  all  remember  that,  although  we  are  the  Women's 
Auxillary  to  the  Sports  Group,  you  all  benefit  from  our 
functions. 


The  Association  were  glven  the  proceeds  from  the 
Quiz  Night  to  help  with  the  costs  of  running  the  Recreation 
Hall. 


If  there  are  any  wives  who  would  like  to  participate 
in  our  Auxillary,  we  would  be  only  too  pleased  to  see  them. 
Please  come  along  to  our  monthly  meetings  which  are  held 
in  the  Blue  Room  of  the  Quad  Centre  on  the  third  Wednes- 
day  of  every  month. 


We  will  be  running  a  cake  stall  at  the  Wheelathon  on 
20th  March  and  we  would  appreciate  help  in  the  way  of 
cooking  or  buying.  If  you  can  help,  please  contact  myself 
on81  6237. 


The  next  big  fund-raising  function  is  "Cabaret"  night 
on  16th  April.  The  evening  will  be  marvellous  and  is  open 
to  one  and  all.  There  will  be  dancing,  supper,  cabaret, 
fun,  games  and  plenty  of  prizes.  Tickets  are  $10.00  each 
and  can  be  obtained  from  myself  or  Cliff  Rickard  on 
81  6237  or  any  member  of  the  Sports  Group. 


MRS.C.  RICKARD 


WHEELCHAIR  BASKETBALL  GRAND  FINAL 

The  evening  of  the  19th  February  saw  the  new 
recreation  hall  crowded  in  practically  all  available  space  as 
spectators  arrived  to  watch  the  first  premiership  match  to 
be  decided  at  the  new  court. 


Team  colours,  flags  and  plagues  decorated  the  walls, 
and  some  girls  waved  streamers  that  were  clustered  so 
tightly  together  that  they  could  hardly  lift  them  from  the 
floor. 


Conditions  for  the  match  were  those  that  players 
have  looked  forward  to  for  many  years,  particularly  the 
long  time  participants  who  weathered  the  fickle  conditions 
of  an  outdoor  court  for  so  long. 


However,  ideal  as  the  setting  and  the  excitement  was, 
something  had  to  go  wrong.  The  power  fused  and  there 
was  a  delay  of  some  f  ifteen  minutes  before  the  new  electrical 
scoreboard  was  operational  once  more. 

Laurie  Raynor  and  Alf  Wimbridge,  two  of  the  very 
competent  panel  of  umpires  through  the  year,  took  Charge 
of  the  game  and  they  did  a  very  good  Job. 

Shenton  Park  Again 

Although  the  stage  was  set  for  an  epic  battle,  the 


thrust  and  parry  Situation  did  not  last  for  very  long. 
Shenton  Park,  undefeated  last  year  and  losers  of  only  two 
games  this  season,  began  to  get  real  value  from  their  tall 
men  in  Rick  and  Kelvin  Browner. 


Frank  Bucknall  turned  on  some  of  his  brilliance  and 
the   remainder   of  the  team    lent  workman-like   support. 

John  Frederico  whipped  into  the  game  to  shoot  three 
goals,  two  good  lay-ups  and  one  back  over  his  Shoulder  that 
was  a  real  gem,  and  these  certainly  winded  Osborne  Metals 
who  were  striving  hard  but  obviously  had  the  odds  against 
them.     At  half  time  the  score  was  twenty  five  to  twelve. 


The  second  half  was  much  the  same  as  the  first  as  Mal 
Keene  directed  Shenton  Park  into  a  fast  break  onslaught 
which  netted  another  ten  goals  for  the  half. 

Osborne  Metals,  relying  heavily  on  their  champion 
Les  Mathews  and  first  year  find,  Mick  Ahern,  worked  the 
ball  down  for  another  four  goals,  but  these  two  and  Victor 
Salvemini  who  did  not  have  his  usual  good  season,  lacked 
the  Support  that  players  in  the  winning  team  enjoyed. 

The  end  result  was,  Shenton  Park  forty  nine  to  twenty. 
Wind-Up  and  Presentation  of  Trophies 


Captain  of  the  Sports  Committee,  Doug  Steele,  the 
members  of  the  Sports  Committee  Womens'  Auxillary  and 
the  chairman  of  the  Sporting  Group,  Cliff  Rickard  did  an 
exceptionally  good  job  as  the  remainder  of  the  evening  pro- 
gressed. 


Firstly  the  voting  for  the  fairest  and  best  player  of 
the  season  took  place.  Black  boards  were  set  up  so  that 
spectators  could  watch  the  progressive  tallies  being  chalked 
alongside  a  player's  name. 


This  created  a  lot  of  interest  and  certainly  helped 
make  the  evening  go. 


After  this  was  decided,  Mr.  Frank  Hood  was  asked  to 
officiate  at  the  presentation  of  all  awards  won  during  the 
year. 


Then  it  was  barbecue  time  and  many  people  stayed 
on  to  enjoy  the  culmination  of  a  wonderfui,  and  probably 
the  best  ever  season. 


G.  M.  Bedbrook  Trophy  —  Peter  Burt 

The  fairest  and  best  player  for  this  season  was  Peter 
Burt,  and  in  winning  the  award  he  became  only  the  third 
para  to  ever  receive  this  most  valued  cup. 


Roger  Cockerill  has  won  it  twice  and  Bill  Mather- 
Brown  on  the  other  occassion. 


Peter's  victory  was  more  than  meritorious  as  he  has 


played  a  number  of  years  in  which  he  has  topped  the  goal 
throwers  llst  and  given  great  Service  not  only  to  his  partic- 
ular  team,  but  also  to  the  contention  that  dedicated  para- 
plegic  sportsmen  can  perform  as  well  as  anyone  eise,  able 
bodied  or  not,  if  he  meets  them  on  comparitively  equal 
terms. 


This  type  of  Performance  should  always  be  the  criteria 
by  which  a  new  paraplegic  can  set  his  Standard. 


It  is  also  the  answer  to  those  people  who  believe  that 
no  physically  handicapped  person  has  the  right  to  a  diffi- 
cult  achievement  without  a  little  help. 

Congratulations  Peter. 


THE  AWARD  WINNERS 

Fairest  and  Best 
Runner-Up 

Goal  Scorer 
Runner-Up 

Best  First  Year  Player 
Most  Improved  Player 

Grand  Final  Fairest  and  Best 
Runner-Up 

THE  STATE  TEAMS 


P.  Burt  (Blue  Jays) 

L.  Mathews  (Osborne  Metals) 

P.  Burt  (Blue  Jays) 

F.  Bucknall     (Shenton   Park) 

M.    Ahern    (Osborne   Metals) 
R.  Williams  (Osborne  Metals) 

F.    Buchnall    (Shenton   Park) 
M.    Ahern    (Osborne   Metals) 


The  Paraplegic  State  Team  to  compete  in  Tasmania  this 
Coming  Easter  is:  — 


D.  Steele 
V.  Salvemini 
R.  Augustine 
K.  Cunningham 


R.  Cockerill 
J.  Frederico 
W.  Mather-Brown 
P.  Burt 


For  the  first  time  officially  a  State  team  was  chosen 
from  the  best  of  the  able  bodied  wheelchair  basketballers. 
It  is  hoped  that  in  future  an  Interstate  match  will  be  arranged 
with  their  counterparts  in  the  other  states. 


This  year's  team  Is:— 

L.  Mathews 
I.  Hazeldine 
R.  Browner 
A.  Terhorst 


F.  Bucknall 
K.  Browner 
M.  Keene 


A  HAPPY  HAVEN  OF  CONTENTMENT 

"Rehabilitation"  has  been  described  as  a  process 
which  restores  the  ill  or  the  injured  to  their  maximum  poss- 
ible  physical,  mental,  social,  vocational  and  economic  use- 
fulness. 

It  should,  of  course,  restore  them  to  the  best  possible 


life  style  in  keeping  with  what  they  want  for  themselves. 
The  disabied  should,  of  course,  be  given  every  opportunity 
to  lead  as  normal  a  life  as  possible  and  have  opportunities 
equal  to  those  of  the  able. 


Despite  many  words  spoken  over  many  decades  from 
the  United  Nations  General  Assembly  down  to  the  floor 
of  the  Houses  of  Parliament  both  State  and  Federal  and  at 
Rehabilitation  Conferences  at  national  and  international 
levels  much  remains  to  be  done  at  a  practical  level. 

It  is  often  too  many  words  and  too  little  action.  Also 
lack  of  Implementation  of  resolutions  is  due  to  failure  of 
the  disabied  to  get  involved  and  get  things  done. 

Emphasis,  in  rehabilitation,  is  mainly  on  the  first 
stage  —  the  medical  needs  -  and  on  the  last  stage  —  voca- 
tional needs  and  employment. 


For  the  most  part  little  attention  is  paid  to  the  person- 
al needs  of  the  person  (usually  referred  to  as  "the  patient") 
and  to  what  allows  him  to  be  himself  (within  limitations) 
whilst  in  hospital  and  during  his  rehabilitation. 

Often  getting  on  with  "the  daily  Programme"  does 
not  allow  opportunity  for  social  activity  -  to  get  out  and 
do  Shopping,  go  to  the  movies,  a  night  club  or  to  "do  his 
(her)  own  thing". 


Whilst  those  needs  are  put  into  limbo,  his  sexual 
needs  are  often  overlooked  or  only  discussed  in  secret. 
Standing,  Walking,  sport,  life  in  wheelchair,  and  work  are  all  a 
"normal"  part  of  rehabilitation  but  sexual  needs  are 
something  we  don't  talk  about. 

Let's  talk  about  "access"  and  do  something  about  the 
disabied,  especially  those  in  wheelchairs,  being  able  to  go 
wherever  they  want  to  go.  Let's  get  the  Community  to 
wake  up  to  the  needs  of  the  disabied  and  replace  Steps  with 
ramps,  widen  doorways,  provide  accessible  toilets  and  get 
rid  of  right-angied  kerbs. 


So,  how  good  it  is  when  one  sees  someone  thinking  of 
both  the  socio-sexual  needs  of  the  handicapped  and  the 
access  needs  of  them  also.  And  in  the  most  unexpected 
quarter  ....  in  those  questionable  Massage  Parlours  which 
have  Sprung  up  like  mushrooms  around  Perth. 

The  solid  Citizens  of  Perth  may,  or  may  not,  like 
them  or  may  try  to  pretend  they  are  not  there.  Let's  face 
it,  they  do  fill  a  need  especially  for  the  lonely  males  and 
now  one  has  shown  special  consideration  for  another  group. 

The  advertisement  reads  "Handicapped  gents  welcome 
and  ramps  for  wheelchairs". 


One  of  the  ladies,  Helen,  who  speaks  with  a  charming 
Greek  accent,  told  me  that  she  shows  special  consideration 
for  the  handicapped  and  she  certainly  has  a  deep  under- 
standing  of  their  needs.  Even  theii»  "fish"  did  not  put  her 
off.    One  gent  of  38  had  never  been  with  a  girl  in  his  life 


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Para  Quad  News,  February,  1977. 


Para  Quad  News,  February.  1977. 


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because  no-one  understood  him  and  his  special  needs 
but  Helen  did. 


Of  course  the  handicapped  need  special  methods, 
need  more  time  and  need  timefordressing  (or  beingdressed) 
and  Helen  allows  double  the  time  for  the  Standard  price. 

There  is  ample  parking  at  the  rear  of  the  house, 
ramped  access  and  she  has  a  large  room  to  allow  wheel- 
chair  transfers. 


So  now  the  men  are  taken  care  of  but  what  about  the 
needs  of  the  girls? 

(Sgd.)  FRANK  P.  DARGAN, 
Superintendent  Occupational  Therapist. 


PASS  IT  ON 

If  you  have  no  further  use  of  the  Para  News  after 
reading,  pleasepassiton  to  a  social  worker,  physiotherapist, 
occupational  therapist,  another  paraplegic,  a  tetraplegic,  or 
even  leave  it  at  your  local  library  or  störe. 


Cut  here 


Telephone  81  8922 


PARAPLEGIC  QUADRIPLEGIC  ASSOCIATION  OF  W.A.  (Inc.) 
APPLICATION  TO  JOIN  YEAR  ENDING  DEC.  31,  19 


PLEASE  COMPLETE  IN  BLOCK  LETTERS 

SURNAME 

INITIALS 

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THE  CONSTITUTION  AND 

RULESOF  THE 

PARAPLEGIC  QUADRIPLEGIC 

ASSOCIATION  OF  W.A.  (Inc.). 


PLEASE  COMPLETE  AND  FORWARD  TOGETHER  WITH  THE  APPROPRIATE  SUBSCRIPTION  TO- 
PARAPLEGIC  QUADRIPLEGIC  ASSOC.,  BOX  257  SUBIACO.  W.A.  6008. 


SIGNATURE 


Para  Quad  News,  February,  1977. 


Professor  Sir  Ludwig  Guttmaim 
C.B.E.!/o'st.J.,  M.S.,  Hon. L. Gh..  P.R.C.P..  F.R.C.S. 


Ll.D.  (Hon)  D.Ch  (Hon)  //^^//^  j^^.y^iL 


tit;»   4:  .  f^irK^-t 


ACADEIIIC   CAREIilR. 


1923 
1924 
1924-192S 


1928-1929 
1930 

1933-March 
1939 

1937 
March  1539 


1940-1943 


Ist.Fet 
1944 


1947 


Qualified  as  doctor  at  Freiburg,  Germany. 

E.D.,  Freib\irg. 

ÄQc;i=taTit  and  later  First  Assistant  at  the  reurological 

tJd  FeSo-Srgical  Department  of  Professor  0.  Foerster, 

SesilSt  and  the  Department  of  Psychiatry,  Hamburg 

University. 

Keimeurgeon  at  the  Department  of  Psychiatry,  Hamburg. 

Reader  in  Neurology,  University  Breslau  (Dozent). 

Director  of  the  Department  of  Keurology  and 
Keurosurgery,  Jewish  Hospital,  Breslau. 

Medical  Director  of  the  whole  Hospital. 

Tn^icrated  to  England,  väth  a  Grant  from  the  Society  for 
tSe^P?o?ection  ?f  Science  and  learning,  to  ^ecome  a 
Research  T«llow  at  the  Kuff ield  Department  of  Neuro- 
s^Sry,  Oxford  University.  Member  of  the  Senior  Comr:on 
Room,  Balliol  Collej-e,  Cxford. 

Member  of  tbe  Pcripheral  l^erve  Injury  Unit, Wingf leid 
'o^i^  rrtho-npedic  Hospital,  Oxford.  Experimental 
Siiai  researcl  in  nerSe  regeneration,  galvanic  exercise, 
^rve  suture  material,  Inhibition  of  neuroma  formation. 

At  request  of  British  Government,  oP^n^^  a  nevv  Spinal 
Unit  at  Stoke  Mandeville  Hospital,  Ayxesburj : 
Held  the  following  appointments; 

Director  of  the  Rational  Spinal  Injurics  Centre,  Stoke 
l'andeville  Hospital  until  1966.         •„  -r-^  c^rviopraen 
cSisultant  to  Chaseley  Home  for  I'^^Pl^^^^^|J^^^^J^J":''°^''* 

Consultant  to  Spinal  Unit,  Star  &  harter  Home  for 

Ex-Scrvicemen,  Richm^nü. 

Consultant  to  Duchess  of  Gloucester  f^^^'  ^^^kcs) 

(Ministry  of  Labour  Hostel  for  paraplcgics; 
ITeuroloßical  Consultant  to  Oxford  Regional  Hospital  Board 
CoSsJlt^t  in  Charge  of  Spinal  Unit,  R^i^^gJ<J  Hospital 

Honorary  Consultant  to  lyme  Green  Settlement  for 

paraplegics  Ex-Servicemcn,  '^^^^Jt     i   .\'^    qninal 

Since  1966  Emeritus  Consultant  to  the  National  Spind 
Centre,  Stoke  llandtville. 

Hember  of  the  Royal  College  of  I"'l^^sicians  (n.R.C.lO 
being  exem.pted  from  examination  on  account  of  prcvious 
work. 


-  2  - 


19^8 


1952 


1957 


1959 


i960 


1961 


1962 


Founder  of  tlie  Annual  Stoke  M  ndeville  Games  for  tho 
Paralysed,  which  in  1952  becaire  the  first  international 
Sports  ever  for  the  parr.J.ysed# 

In  1956,  during  the  Clyrripic  Games  in  I  elbourne,  the 
International  Olympic  Committee  awardcd  the  Fearnley  Cup  to 
the  Organisation  of  the  Stoke  Kandeville  Games  for  out Stan- 
ding achievement  in  the  service  of  the  Olympic  Idea,   The 
first  time  that  this  Olympic  i.ward  came  to  Great  3ritain 
and  the  first  time  since  the  foundation  of  the  Olympic  Games 
that  an  Olympic  -t:.ward  has  been  given  to  a  Sports  Organisation 
for  severely  disabled» 

Consultant  in  Rehabilitation  to  the  -'orld  Veterans  Pederation. 

Founder  Qiairman  of  the  /orld  Committee  on  Paraplegia  of  the 
International  Society  for  the  Weifare  of  Cripples  from 
1953-1960. 

Professor  Ordinarius  (Germany)  dated  back  to  19^2  on  accotmt 
of  the  .Restitution  Law  in  Germany. 

President  of  the  International  Stoke  ICandeville  Games 

Coii'mittee  • 
President  of  the  Greater  London  j^ssociation  for  the  Disabled« 

Founder-President  of  the  British  Sports  .  ssocia.tion  for  the 
Disabled,  (B.o.A.D)  which  holds  annual  I.ulti-Disabled  Sports 
Festivals  for  children  (june)  and  /.dults  (September). 

Fellow  of  the  loyal  College  of  Gurgeons  (London)  F,.^..C.3., 
Honorary  Degree  of  Doctor  of  SUrgery  of  Eurham  University. 
Founder-President  of  the  International  Kedical  Society  of 

Parc  plegia« 
Editor-in-Chief  of  the  International  Medical  Journal  "Paraplegia*' 

Vice-President  cf  the  British  Chartered  Cociety  of  Physio- 

therapy.   Fellow  of  the  Royal  College  of  Physicians  (London) 

"^    T>    n    v> 


196^     Professor  Ordinariue  Emeritus,  Cologne  University,  Germany. 
Vice  President  of  the  International  Sports  Orgeinisation  for 
the  Disabled, 

Since  19^8  has  paid  official  Visits  to  other  countries  to 
lecture  and  advise  in  the  treatment  and  rehabilitat ion  of  paraplegia 
and  other  types  of  disablement,  at  the  request  of  Universities , 
Governments  and  Institutions,  including  the  followings-  i.rgentine, 
-h^ustralia,  Belgium,  Canada,  Czechosloval^ia,  Egypt,  Ethiopia,  Finland, 
France,  Geniajiy,  Greece,  Holland,  Kong  x'ong,  Hungary,  Ireland, 
Israel,  Italy,  Jamaica,  Japan,  Luxembourg,  Kalta,  New  Zealand,  Norway, 
Pakistan,  Foland,  Rumania,  South  i.frica,  Spain,  Sweden,  Switzerland, 
Uruguay,  and  U.3.^. 

1966.    President  International  Sports  Organisation  for  the  Disabled. 

(Re-elected  in  I968  by  acclamation) . 

1969.    Director  of  the  newly  built  Stoke  I  andeville  Sports  Stadium 
for  the  Paralysed  and  other  Lisabled:  first  of  its  kind  in 
the  World,  (opened  on  2.8.69  by  Her  Majesty  The  Queen. 


-  3  - 


gove:^n>^ent  awahds 


1950 
1952 
1958 

i960 
1961 
1962 

1963 

1964 
1966 

1971 
1972 


197^ 
1975 


Officer  of  the  Order  of  the  British  E'^.pire  (O.B.E) 
Commander  of  the  French  Order  '»Oeuvre  Human i t aire ••  . 

Gold  Medial  of  Merit  (Dutch  Ex-servicemen' s  Association) 
Officer  of  the  Order  of  3t •  John  of  Jerusalem. 
Commander  of  the  Order  of  the  British  Empire  (C.B.E.) 
Commendatore  nell'Ordine  "AI  Merito  della  Republica  Italiana" . 

Officer  of  the  Order  of  Orange-Nassau  (Holland) 

Great  Gross  of  the  Order  of  Merit  of  the  German  ^epublic. 

Cornrviander  Gross  of  the  Order  of  King  Leopold  II  (Belgium)  . 
Silver  Medal,  Red  Gross  Soc.,  Spain. 

Croix  d» Officer  du  Merit e  Combat tant  (France) 
Order  of  Merit  of  the  Rising  Sun  (Japan) 
Knighthood 

Order  of  Merit  of  the  State  of  Bavaria  (Germany). 

Gold  Star  of  the  Grand  Gross  of  Merit  of  the  Pederal  German 

Republic.   Fresented  to  him  by  the  President,  Br.  Gustav 

Keinemajin« 

The  Olympic  Gold  Medal  of  Labour  presented  to  him  by  the 

King  and  Queen  of  the  Belgians« 

Finnish  Sports  Medal  with  the  Golden  Gross. 

La  medaille  d'or  de  la  Jeune3se  et  des  Sports,  (irance) 


CT:-ER  rCITOURG  ^JvTD  distinctions 

1950   Konorary  Member  of  Neurological  and  Neurosurgical  Society 

Kont  evide  o ,  Uruguay . 
Fonorary  Member  of  Orthopaedic  Society,  Cordoba,  i.rgentxna. 

Ist  Albee  Memorial  Lecturer  (Kessler  Institute  for  Rehabilita- 
tion, U.S. A« ) 
First  Recipient  of  Rehabilitation  Prize  presented  by  World 

Veterajis  Federa.tion« 
Member  of  the  i^.thenaeum  Club,  London  (Rule  JIl). 
Fellow  of  the  Royal  Society  of  /^rts  (F.R.3.A.) 


1952 
1953 

195^ 
1956 

1957  Konorary  Member  of  the  British  Council  for  Rehabilitation. 
Patron  of  the  Jewish  Association  for  the  Weifare  of  the  Dxsabled. 

1958  Corresponding  !  enber  of  the  Society  of  German  Neurologists 

ajid  Neurosurgeons  • 
i960  International  Prize  of  Associacion  de  Invalides  e  Impedidos, 
Seville,  Spain.  ^ 

Konorary  Gold  Needle  of  the  German  ex-Servicomen  s 

i^jLSSociation  V.D.K. 
Konorary  Gold  Needle  of  the  D.V.S.  Germany. 


mW 


-  4  - 

1961  Elected  Honorary  Citizen  of  the  3  rough  of  -.lylesbury  (Preeman) 

President  of  Greater  London  i^^ssociation  for  the  Disabled, 

Dr,  Rnheniajin  Bronze  Plaque  for  the  most  outstandin{j  work  in  the 

field  of  Cport  Modicine  (20th  Con^ress  of  Ger^nan  Kedical 

Association  of  Sport  Medicine). 
Patron  of  the  Irish  Paraplcgic  ixSsociation<, 

1962  Street  nameds   Dr.  Guttmann  Laan  at  Doorn,  Holland. 

1963  Corresponding  1- err>ber  of  German  Association  of  -t^xccident  Medicine. 
Vice  Patron,  British  Tolio  Fellowshipa 

1964  Reichsbund  -  Verdienstmedaille,  German. 

First  Spinal  Par£.pleg'ic  Unit  in  Spain  (Barcelona)  called 
»•Guttmarm  Institute".  .  .   __  .     .  .  ^ 

1965  Visiting  Professor  at  Columbia  University 

1966  Cpening  of  the  First  Spinal  Injuries  Centre  in  a  Gerrnan 

University  (Heidelberg)  nameds  Ludwig  Guttrnann  Ä.aus. 
Hostel  for  Tetraplegics  and  severely  disabled  Parapiegics  at 

Stoke  Kandeville  Hospital,  named  Gir  Ludwig  Guttrnann  Hostel a 
Patron  of  the  Rhodesian  Paraplegic  Association. 
President,  National  i.ssociation  of  Swimming  Clubs  for  the 
Handicajijped. 

1967  President,  ^jinglish  Paraplegic  Sports  Association. 

Patron,  New  Zealand  Paraplegic  sind  Disabled  Sports  Föderation. 
Corresponding  Kember  of  Neurological  Association,  Switzerland. 

1968  Kon.  Ferr:ber,  American  National  Paraplegia  Foundation. 

1969  Hon.  Doctor  of  Law  (LL.D.),  Dublin  University. 
Opening  of  the  Stoke  Kandeville  Sports  Stadium  for  the 

Paralysed  ejnd  other  Disabled  by  Her  Majesty  The  Queen  on 
the  occt  sion  of  the  1969  International  Stoke  landeville 
Games  for  the  Paralysed.  . 

I)ec69  Visiting  Professor  at  Duke  University,  ITprth^  Carolina 

1970  Illuminated  Citation  frorn  the  hassacnusetts  ^^epartment  01 

Public  realth  during  a  visit  to  Boston  at  the  Invitation 

of  the  ^.rr^erican  National  Paraplegia  Foundation. 
Lectured  at  the  invitation  of  the  i.nierican  National  Paraplegia 

Foundation  at  Boston,  ^^ashington,  Houston,  Los  ^^ngeles, 

Long  Beach,  Phoenix,  Chicago. 
Invited  by  the  Spanish  Government  to  advise  in  the  setting  up 

of  a  200  bed  National  Spinal  Injuries  I  ospital  in  Toledo. 

1971  Hon.  Member,  La  Francaise  Societe  de  Neurologie. 
Honorary  Doctor  of  Science,  (D,Sc.)  Liverpool  University. 
Kon.  Kcmber  der  Deutschen  Gesellschaft  für  Nevirologie. 
Corresponding  Member  of  Gesellschaft  für  ^/irbelsaulenf orschun^-^ 

in  Germany  (Society  for  research  on  the  spine). 
Opened  new  Spinal  Injuries  Unit  at  Phillipshill  Hospital  near 

Glasgow. 
Delivered  Patrick  Haglund  i:emorial  Lecture,  Stockholm. 
Visit  to  New  Zealand  to  advise  on  the  setting  up  of  Spinal  Unit 
The  Government  has  now  given  money  for  two  Spinal  Units 
(^-uckland  and  Chris tchurch)  . 
Visit  to  Israel  to  advise  Government  in  setting  up  a  Spinal 
Injuries  Centre  at  Tel  ::ashomcr  ;  os,  ital  (being  built). 


/cont  *d. 


.  . 


-  5  - 

1972  Laid  the  Foundation  vStone  of  the  Sir  Iv.dwig  Guttrjann 

Military  Spinal  Injury  Contre,  Tel-Hashoiner,  Israel. 

Visit  to  Colombia,   Kember  of  the  Coloi  (biem  Physical  Therapy 
i^issociation« 

1973  Visit  to  Malaysia  to  advise  the  Malaysian  Government  on  the 

setting  up  of  a  National  Spinal  Injuries  Centre. 

Attended  Street  Haming  Ceremony  of  Ludwig-Gut tmann-Strasse 
in  Heidelberg. 

^i-ppointed  Honora.ry  Lieutenant  Colonel  iiide-de-Camp  in  the 
Alabeona  State  Kilitia  on  Govemor  ¥allace*s  Personal 
Military  Staff . 

1974  Konorary  Kcmber  of  the  Kungarian  Traumatology  Society 

Elected  as  Individual  Member  of  the  Central  Coioncil  of 
jrhysical  Recreation. 

1975  Corresponding  Merr?ber  of  the  Polish  Medical  Society 

Gold  Medal  of  Sport  from  the  City  of  Lyons,  l^J'rance. 

Sportsfield  at  Santa  J ucia  Rehabilitation  Centre,  Italy 
named  Sir  Ludwig  Guttmann  Sportsfield. 

1976  Honorary  Fellowship  of  the  jxoyal  Canadian  College  of 

Physicians  and  Surgeons« 

Fellow  of  The  Royal  Society 

Golden  Key  presented  by  the  American  Conjress  of  Physical  r  edicine, 

San  Diego. 

Konorary  Doctorate  of  Üedicine  and  Sur^ery,   asle  University, 
Switzerland;   one  of  the  oldest  Universities  on  the  Continent. 

President  of  the  3ath  Institute  of  Kedical  Engineering. 

1977  Life  memher  of  the  Paraplegic  and  Quadriplegic  Association  of 
Australia 

Awarded  the  RehaMlitation  Prize  of  1977  by  the  Reichsbund, 
Germany 

rPQ^^rTr7wi.j^^  np  P^^lti^>i4y».^^g4*f^m.>-Atep  Rudolph  Virchow  Iledical  Society, 
New  York,  the  Virchow  iJedal  and  Scroll 


Nr.    22    /    77 


Donnerstag,    28.    April    1977 


sozialpolitischer  presse-  und  informations- dienst 

Reichsbund-Sozialpolitik: 

Reichsbund-Vorsitzender  Rudolf  Kleine  forderte  auf  einer 
Großkundgebung  in  Wolfenbüttel  vor  2.000  Teilnehmern 
von  Bundestag  und  Bundesrat  erneut  mit  allem  Nachdruck 
soziale  Gerechtigkeit  für  Sozialrentner  und  Kriegsopfer 

Bonn/Berlin/Wolfenbüttel  (spid) .  Der  Reichsbund  der  Kriegsopfer,  Be- 
hinderten, Sozialrentner  und  Hinterbliebenen  e.V.  setzte  sowohl  seine 
Verhandlungen  mit  führenden  Politikern  der  Bundes-  und  der  Länderebene 
als  auch  seine  bundesweite  Warnkundgebungswelle  fort,  die  demselben 
Ziel  gelten:  der  Verhinderung  der  durch  das  "Sozialpaket"  der  Bundes- 
regierung drohenden  sozialen  Ungerechtigkeiten  für  Sozialrentner  und 
Kriegsopfer.  In  der  vergangenen  Woche  verhandelten  1.  Bundesvorsitzen- 
der Rudolf  Kleine   in  Berlin  mit  dem  Regierenden  Bürgermeister 
Klaus   Schütz   und  weiteren  einflußreichen  Politikern  und  eine 
Reichsbund-Delegation  in  Bonn  mit  der  FDP-Bundestagsfraktion  (vertre- 


REICHSBUND-REHABILITATIONSPREISE  1977:  1.  Bundesvorsitzender  Rudolf 
Kleine   überreichte  sie  im  Rahmen  eines  festlichen  Empfanges 
an  Sir  Ludwig   Guttmann   (links)  und  Hans   M  o  h  1   (rechts). 
Das  Bild  zeigt  beide  Preisträger  mit  den  Verleihungsurkunden.  Siehe 
Bericht  ab  Seite  2.  (Reichsbund-Foto:  Ronald  Friese,  Bonn.) 

Herausgeber:  Reichsbund  der  Kriegsopfer,  Behinderten,  Sozialrentner  und  Hinterbliebenen  e.  V.  , 
Sitz:  Bonn  am  Rhein,  Bundesvorstand,  Abteilung  Öffentlichkeitsarbeit  ■  Verantwortlich^org  Jertz 
Redaktion:  5300  Bonn-Bad  Godesberg,    Beethovenstraße  56-58  ^   (0  22  21)  36  30  71-3^«i  08  85  557 


spid  Nr.  22/77  -  Donnerstag,  28.  April  1977  -  Seite  2 

ten  u.a.  durch  den  sozialpolitischen  Sprecher  Hansheinrich  ^  ^  Jj  "^/  J  ^ 
(Kempten).  Auf  einer  Reichsbund-Großkundgebung  vor  rund  2.000  Teilnen- 
mern  in  Wolfenbüttel  (Niedersachsen)  nannte  Reichsbund-Vorsitzender  Ru- 
dolf Kleine   das  "Sozialpaket'*  der  Bundesregierung  nach  wie  vor 
sozial  ungerecht  und  unausgewogen,  weil  es  mit  halbjähriger  Verschie- 
bung des  Rentenanpassungstermins  für  Sozialrentner  und  Kriegsopfer,  mit 
der  Ausklammerung  des  einkommensträchtigen  Jahres  1974  bei  der  über- 
nächsten Rentenanpassung  und  mit  der  Einführung  einer  Rezeptgebuhr  tur 
Sozialrentner  die  sozial  Schwächsten  am  stärksten  belastet.  Eine  Rezept- 
gebühr für  Sozialrentner  hält   der  Reichsbund  für  medizinisch  im  höch- 
sten Maße  bedenklich,  da  sie  besonders  Millionen  Bezieher  kleiner  Ren- 
ten zu  lebensverkürzender  Vernachlässigung  ihrer  Gesundheit  durch  Nicht- 
inanspruchnahme notwendiger  ärztlicher  Behandlungen  und  Arzneiverschrei- 
bungen  veranlassen  könnte.  Kleine  forderte  Bundestag  und  Bundesrat  mit^^ 
allem  Nachdruck  auf,  bei  den  weiteren  Beratungen  über  das  ''Sozialpaket" 
soziale  Ungerechtigkeiten  für  Sozialrentner  und  Kriegsopfer  doch  noch 
zu  verhindern  und  damit  eine  Gefährdung  des  sozialen  Friedens  in  der 
Bundesrepublik  Deutschland  zu  vermeiden.  Sollte  der  Bundestag  dennoch 
eine  halbjährige  Verschiebung  künftiger  Rentenanpassungen  beschließen, 
besteht  der  Reichsbund  nach  den  Worten  seines  1.  Bundesvorsitzenden  dar- 
auf, daß  die  rund  420  Millionen  DM,  die  dann  im  Kriegsopferhaushalt 
des  Bundes  eingespart  werden,  in  vollem  Umfang  für  strukturelle  Verbes- 
serungen der  Kriegsopferversorgung  verwendet  werden.  Die  bruttolohnbe- 
zogene Rentenanpassung  ist  und  bleibt  für  den  Reichsbund  die  unverzicht- 
bare Grundlage  des  Rentenversicherungsrechtes. 


\ 


Reichsbund-Rehabilitationspreise   1977: 

Der  Reichsbund  verlieh  im  "Jahr  des  Reichsbundes  1977"  anläßlich 

seines  60-jährigen  Bestehens  zwei  Rehabilitationspreise: 

an  Sir  Ludwig  Guttmann  (Großbritannien)  und  Hans  Mohl  (Mainz) 

1.  Bundesvorsitzender  Rudolf  Kleine  überreichte  die  Preise 

im  Rahmen  eines  festlichen  Empfanges  in  der  Godesberger  "Redoute" 

Bonn  (spid).  Der  Reichsbund  der  Kriegsopfer,  Behinderten,  Sozialrent- 
ner und  Hinterbliebenen  e.V.  zeichnet  in  jedem  Jahr  besondere  Verdien- 
ste um  die  Rehabilitation  der  Behinderten  mit  dem  Reichsbund-Rehabili- 
tationspreis  aus.  Im  "Jahr  des  Reichsbundos  1977"  verlieh  der  Reichs- 
bund anläßlich  seines  60- jährigen  Bestehens  zwei  Rehabilitationspreise, 
die  1.  Bundesvorsitzender  Rudolf  Kleine   im  Rahmen  eines  festli- 
chen Empfanges  des  Reichsbund- Bundesvorstandes  für  führende  Sozialpo- 
litiker, Rehabilitationsfachleute  und  Bonner  Journalisten  am  vergange- 
nen Wochenende  in  der  "Redoute"  in  Bonn-Bad  Godesberg  an  die  beiden 
Preisträger  überreichte:  an  Sir  Ludwig   Guttmann   (Großbritan- 
nien) und  Hans   Mohl   (Mainz).  Nach  der  Ansprache  des  Reichsbund- 
Vorsitzenden,  aus  der  der  spid  in  der  nächsten  Ausgabe  Auszüge  veröf- 
fentlicht (im  Rahmen  der  Fortsetzung  der  Berichterstattung  über  die 
Preisverleihung),  sprach  der  Vorsitzende  der  Deutschen  Vereinigung  für 
die  Rehabilitation  Behinderter  e.V.,  Prof. Dr.  Kurt-Alphons   J  o  c  h  - 
heim,   folgende  Laudatio: 

Während  die  diagnostische  und  kurative  Medizin  in  enger  Bindung  an  die 
Grundlagenforschung  eindrucksvolle  Erfolge  verbuchen  konnte  und  dadurch 
sogar  vor  allem  durch  die  Bekämpfung  der  Infektionskrankheiten,  die  Er- 
gebnisse der  Kinderheilkunde  und  der  Intensivmedizin  zum  Auftreten  einer 
vorübergehenden  Bevölkerungsexplosion  in  den  Industrieländern  beitrug, 
sind  die  Fortschritte  der  Rehabilitation  weitaus  schwieriger  zu  erfas- 
sen, weil  sie  an  Kriterien  geknüpft  sind,  die  zahlreiche  Humanwissen- 


spid  Nr.  22/77  -  Donnerstag,  28.  April  1977  -  Seite  3 


fah 
bare 


Schäften  berühren  und  von  vielschichtigen  gesellschaftlichen  Faktoren 
mit  beeinflußt  werden. 

Wenn  Heiander  unter  dem  Aspekt  der  beruflichen  Wiedereingliederung  in 
einem  schwedischen  Kollektiv  trotz  aller  rehabilitativen  Bemühungen 
schließlich  keine  entscheidenden  Unterschiede  zwischen  rehabilitierten 
Behinderten  und  einer  entsprechenden  Kontrollgruppe  feststellen  konnte, 
so  kann  dieses  Ergebnis  nur  zu  der  Schlußfolgerung  führen,  daß  die  Aus- 
wahl der  Rehabilitanden  und  die  einzelnen  Eingliederungsschritte  nicht 
hinreichend  wissenschaftlich  kontrolliert  waren. 

Forschung,  die  auf  diesem  Gebiet  überzeugende  Ergebnisse  liefert  und  zu 
weiteren  gesellschaftlichen  Anstrengungen  stimuliert,  verlangt  zunächst 
präzise  Ausgangskriterien  nach  Art  und  Ausmaß  des  Schadens  und  der  durch 
diesen  bedingten  individuellen  familiären  und  sozialen  Folgewirkungen. 

Einer  unserer  heutigen  Preisträger,  Sir  Ludwig   Guttmann  ,   hat 
sich  seit  seinem  45.  Lebensjahr,  also  heute  mehr  als  30  Jahre  seiner 
wissenschaftlichen  und  praktischen  ärztlichen  Arbeit,  dem  Problem  der 
Querschnittgelähmten  zugewandt  und,  ausgehend  von  den  Rehabilitations- 
ergebnissen im  National  Spinal  Injuries  Centre  in  Stoke  Mandeville,  für 
die  Ausbreitung  seiner  Erfahrungen  in  der  ganzen  Welt  gesorgt. 

Die  Begründung  einer  internationalen  ärztlich-wissenschaftlichen  Gesell- 
schaft und  einer  wissenschaftlichen  Zeitschrift  sowie  der  jährliche  Er-- 
rungsaustausch  anläßlich  der  Sportspiele  der  Gelähmten  haben  sicht- 
e  Früchte  nicht  nur  in  der  Entwicklung  von  Einrichtungen  und  Pro- 
grammen gezeigt,  sondern  die  weltweite  Rehabilitation  der  Querschnitt- 
gelähmten selbst  im  politischen  und  sozialen  Leben  gefördert. 

Gerade  die  zumeist  in  zeitlichen  und  örtlichen  Verbindungen  stattfinden- 
den Sportwettbewerbe  der  Rollstuhlfahrer  haben  gezeigt,  was  die  Wieder- 
gewinnung von  Hoffnung,  gepaart  mit  sachkundiger  Anleitung  zur  Selbst- 
hilfe, zu  erreichen  vermag  -  auch  dann,  wenn  es  sich  nicht  um  eine  kol- 
lektive, sondern  um  eine  individuelle  Existenzkrise  handelt. 

Sir  Ludwig  hat  zunächst  in  Breslau  zu  kämpfen  gelernt,  als  er  sich  in 
einer  vielversprechenden  akademischen  Laufbahn  durch  die  politischen 
Ereignisse  plötzlich  Haß  und  Verleumdung  gegenüber  sah  -  und  sein  Wille 
zum  Überleben  nicht  nur  für  sich  und  seine  Familie,  sondern  auch  für 
die  ihm  anvertrauten  Kranken  im  Israelitischen  Krankenhaus  in  Breslau 
einsetzen  mußte.  Dieser  Wille  ist  übertragbar  gewesen  auf  Tausende  von 
Querschnittgelähmten,  die  bis  1944  überall  in  der  Welt  nur  vereinzelt 
geringe  Aussichten  zum  Oberleben  hatten. 

Ehrungen  und  Dank  sind  ihm  von  zahlreichen  Regierungen,  Universitäten 
und  wissenschaftlichen  Gesellschaften  in  aller  Welt  zuteil  geworden, 
aber  auch  die  Behindertenverbände  -  als  erste  1953  der  Weltfrontkämpfer- 
bund, der  spanische  Invalidenverband  und  der  Reichsbund  sowie  der 
Deutsche  Versehrtensportverband  -  haben  durch  Ehrungen  die  Verdienste 
Sir  Ludwigs  gewürdigt. 

Wenn  ihm  heute  der  Preis  des  Reichsbundes  verliehen  wird,  so  will  diese 
große  deutsche  Behindertenorganisation  damit  deutlich  machen,  daß  Reha- 
bilitation eine  partnerschaftliche  Aufgabe  ist,  die  erst  in  der  gemein- 
samen Problemlösung  zwischen  dem  Experten  und  dem  Betroffenen  erfolg- 
reich bewältigt  werden  kann. 

Selbst  wenn  die  individuelle  Aufnahme  des  Behinderten  in  die  Gesellschaft 
mit  aller  Sachkunde  und  allem  persönlichen  Engagement  vorbereitet  wurde, 
ist  der  Erfolg  ja  noch  abhängig  von  der  Bereitschaft  dieser  Gesellschaft, 
Behinderte  als  Partner  anzunehmen.  Diese  Aufgabe  wird  häufig  von  den  Be- 
hinderten selbst  und  ihren  Helfern  aus  den  ersten  Abschnitten  der  Reha- 
bilitation nicht  mehr  voll  gemeistert,  weil  ihnen  der  Zugang  zu  den  Me- 
dien, die  die  öffentliche  Meinung  maßgebend  beeinflussen,  nur  unter  dem 
Aspekt  ihrer  eigenen  Arbeit  offen  steht. 


spid  Nr.  22/77  -  Donnerstag,  28.  April  1977  -  Seite  4 


Das  gesellschaftliche  Bewußtsein  wird  jedoch  von  vielen  anderen  Aspekten 
mit  geprägt,  die  aus  der  gesellschaftlichen  und  politischen  Entwicklung 
im  ganzen  stammen.  Hier  sind  Lernprogramme  angesiedelt,  die  in  kleinen 
und  größeren  Gruppen,  aber  auch  in  Presse,  Rundfunk  und  Fernsehen  ihre 
Wirkung  entfalten.  Es  erscheint  daher  logisch,  wenn  der  Reichsbund  mit 
seiner  diesjährigen  Preisverleihung  auch  einen  Mann  auszeichnet,  der  in 
mehr  als  10  Jahren  sein  besonderes  Interesse  und  sein  ungewöhnliches 
Können  in  diesem  Gebiet  eingebracht  hat. 


2'  annee,  1974 


N"3 


HEXAGONE 


A  propos  des  problemes  de  la  circulation: 

Hecatombe  sur  les  routes 

Premiere  partie 

Par  le  Professeur  H.  U.  Buff, 

directeur  de  la  Clinique  chirurgicale  universitaire  B, 

Zürich 

(page  1) 


Problemes  de  readaptation: 

Importance  du  sport 

pour  les  handicapes  physiques  graves 

Par  Sir  Ludwig  Guttmann,  professeur  en  neurologie, 

C.B.E.,  M.D.,  F.R.C.P,  F.R.C.S.,  Hon.  D.  Sc,  D.  Chir. 

and  LL.D., 

Stoke  Mandeville  Sports  Stadium  for  the  Paralysed 

and  Other  Disabled, 

Aylesbury,  Buckinghamshire,  Angleterre 

(page  21) 


Fluorochromes  -  substances  radioactives 
pour  Tetude  des  transformations  du  tissu  osseux 

Par  le  D'  S.Olerud,  privat-docent, 
Departement  de  Chirurgie  orthopedique, 
Akademiska  Sjukhuset,  Uppsala,  Suede 
(page  9) 


Presentation  des  articles  de  ce  numcro 
(verso  des  pages  de  couverture) 


Hemorragies  ut^rines  acycliques 

Par  le  Professeur  H.Stamm, 

medecin-chef  de  THopital  municipal  de  Baden 

(page  14) 


Sommaire  du  n"4,  1974 
(derniere  page  de  couverture) 


Hexagone  < Roche >  2,  n"3  ( 1974) 


A  propos  de  rarticie  de  H.U.Buff,  Zürich 
H^catombe  sur  les  routes 

Premiere  partie 

Comment,  devant  les  groupements  d'interet,  ne  pas  evoquer  le 
double  visage  de  Janus?  Les  membres  de  tels  groupements  se  com- 
battent  avec  acharnement,  mais  fönt  front  commun  lorsqu'il  s'agit 
de  lutter  contre  «les  autres».  Leur  foule  anonyme  se  compose  de 
gens  qui,  la  plupart  du  temps,  ne  se  connaissent  pas  du  tout,  ce  qui, 
dans  les  lüttes  qu'ils  ont  entre  eux  ou  qu'ils  livrent  ensemble,  ne  les 
empeche  absolument  pas  de  se  tutoyer  familierement  en  toutes  cir- 
constances.  On  aura  compris  que  nous  voulons  parier  du  groupe- 
ment  d'interet  le  plus  vaste  du  monde,  celui  constitue  par  la 
«horde»  de  nos  congeneres  motorises. 

Celui  qui  se  refuse  ä  croire  que  rHomo  sapiens  au  volant,  non 
content  de  se  laisser  choir  sur  un  siege  agreablement  rembourre, 
retombe  en  meme  temps  ä  un  Stade  archaique,  ne  pourra  rester 
sourd  aux  dires  d'un  traumatologue  chevronne.  En  usant  d'un  peu 
d'imagination  il  n'est  pas  difficile,  au  lieu  d'adopter  l'attitude  que 
denonce  H.U.Buff  et  qui  consiste  ä  considerer  les  accidents 
comme  le  tribut  que  doivent  inevitablement  payer  «les  autres» 
pour  le  progres,  de  reconnaitre  dans  ces  situations  des  visages  fami- 
liers,  peut-etre  meme  le  sien  propre. 

«Ce  qui  se  passe  sur  nos  routes,  la  facilite  avec  laquelle  on 
l'accepte  et  le  peu  qui  est  fait  pour  remedier  ä  cette  Situation  est  un 
scandale»,  dit,  un  jour,  l'auteur  au  cours  d'une  Conference.  Tout 
medecin  ne  peut  que  se  sentir  concerne  et  incite  ä  travailler  ä 
mettre  fin  ä  un  scandale  si  generalement  tolere  par  negligence.  II 
ne  s'agit  pas  pour  lui  de  moraliser,  mais  d'aider  et  d'apporter  une 
participation  active,  constructive  et,  en  fin  de  compte,  politique.  Si 
rintervention  du  medecin  doit  continuer  de  se  borner  presque 
exclusivement  ä  la  reparation  approximative  de  blessures  qui  lais- 
seront  d'horribles  mutilations  ä  vie,  non  seulement  eile  vient  trop 
tard,  mais  encore  eile  ne  depasse  guere  le  Stade  du  rafistolage.  Cet 
etat  de  choses  deprimant  ne  doit  pas  se  prolonger.  A  la  longue,  il 
est  indigne  du  medecin  parce  que  caracterise  par  les  criteres  de 
rinsuffisance.  Mais,  devant  une  teile  symptomatique,  il  n'y  a  sans 
doute  pas  un  medecin  au  monde  qui  se  contenterait  d'attendre  les 
bras  croises... 


A  propos  de  l'article  de  S.Olerud,  Uppsala 
Fluorochromes  -  substances  radioactives  pour 
r^fude  des  transformations  du  tissu  osseux 

Un  pathologiste  renomme  a,  un  jour,  organise  une  presentation  de 
mode  avec  des  cartons  dessines  par  ses  assistants.  Les  moiifs  de 
tissu  presentes,  qui  etaient  fort  seduisants,  etaient  la  reproduclion 
de  coupes  histologiques.  Jadis,  on  ignorait  encore  la  coloration 
vitale  par  des  fiuorochromes  teile  qu'elle  est  prcsentee  aujourd'hui 
par  Sven  Olerud  dans  Hexagone  <  Roche  >.  Les  creations  de  mode 
du  professeur  titulaire  resterent  suffisamment  conventionnelles 
pour  que  cette  excursion  dans  la  Haute  Couture  ne  figure  qu'ä  titre 
d'anecdote  dans  l'histoire  de  la  medecine. 

Le  lecteur  se  demandera  -  et  nous  posera  peut-etre  la  queslion 
ä  nous  aussi  -  si  c'esl  la  beaute  de  l'iconographie  qui  nous  a  incites 
ä  nous  ecarter  un  peu  de  la  tendance  initiale  6' Hexagone  <  Roche >. 
Cela  a  certamement  joue  un  role,  mais  il  nous  a  surtout  semble  que 
la  connaissance  des  processus  de  consolidalion  osseuse  elait  plus 
proche  de  la  pratique  courante  que  le  laisserait  supposer  au  pre- 
mier  abord  une  publicalion  traitant  de  la  recherche  fondamentale 
et  prcsenlant  des  resultats  d'expcrimentations  animales  ainsi  que 
des  coupes  histologiques. 

Sven  Olerud  signale  les  consequences  pratiques  de  telles 
atudes  sur  Tosteogen^se.  Elles  pcrmettenl  en  effet  d  observer  avec 


exactitude  aussi  bien  l'activite  des  hormones  anabolisantes  que 
Taction  des  inhibiteurs  utilises  ä  des  fins  therapeutiques. 

Ainsi  le  tableau  est-il  complet,  surtout  si  Ton  considere  les 
articles  contenus  dans  ce  numero.  Traumatologie  -  consolidation 
osseuse  -  readaptation:  ici  la  pratique  et  la  recherche  s'interpene- 
trent.  Notre  intention  a  ete  de  rassembler  les  documents  appropries 
pour  demontrer  un  tel  rapport,  et  cela  dans  Tinteret  de  la  pratique 
courante  pour  laquelle  la  formation  scientifique  du  medecin  sera 
toujours  indispensable.  Notre  objectif  demeure  d'etablir  des  rap- 
ports  tout  en  preservant  la  vue  d'ensemble  et  en  evitant  de  traiter 
un  theme  unique  comme  une  fin  en  soi. 


A  propos  de  l'article  de  H.Stamm,  Baden 
H^morragies  ut^rines  acycliques 

Dans  le  premier  numero  de  notre  nouvelle  revue  medicale,  nous 
avions  promis  ä  nos  lecteurs  que  Heinrich  Stamm  consacrerait  un 
articie  aux  hemorragies  uterines  acycliques  (metrorragies).  S'il  est 
bien  vrai  que  ces  dernieres  ont  souvent  pour  cause  la  persistance 
du  follicule,  dans  de  nombreux  cas  il  s'agit,  malheureusement,  de 
quelque  chose  de  plus  grave,  ä  savoir  d'un  carcinome.  Ce  fait  ä  lui 
seul  justifie,  ou  plutot  exige  que  nous  revenions  bien  vite  ä  ce  sujet 
dans  cette  revue  que  nous  voulons  consacrer  par  priorite  aux  pro- 
blemes  propres  ä  la  pratique  medicale. 

L'exercice  de  la  profession,  que  ce  soit  ä  titre  individuel  ou 
bien  en  collaboration  avec  des  specialistes,  exige  du  medecin  un 
maximum  de  connaissances  et  une  disponibilite  totale  pour  qu'il 
parvienne  ä  poser  des  diagnostics  precoces,  ä  surveiller  l'etat  de 
sante  de  ses  malades  et  ä  tirer  le  meilleur  parti  des  therapeutiques 
existantes.  La  patiente  et  sa  parente  attendent  du  medecin  de 
famille  son  assistance  medicale  tout  autant  que  ses  conseils  de  spe- 
cialiste  et  son  aide  sociale.  Ce  sujet  des  hemorragies  uterines  consti- 
tue un  chapitre  de  la  medecine  somatique  dans  lequel,  au  für  et  ä 
mesure  qu'il  prend  de  l'importance,  les  facteurs  psychologiques 
-  detresse  de  la  malade  et  prophylaxie  medicale,  pour  n'en 
nommer  que  deux  -  jouent  un  röle  de  plus  en  plus  marque. 

Etant  donne  que  I'assistance  medico-sociale  pretee  par  le 
medecin  repose,  par  tradition,  sur  une  connaissance  poussee  de  la 
Physiologie  et  de  la  pathologie,  il  convenait  que  nous  nous  effor- 
cions  de  donner  un  aperiju  aussi  complet  que  possible  de  ces  deux 
aspects.  Gräce  ä  une  abondance  inhabituelle  de  tableaux  et  d'illus- 
trations,  nous  esperons  avoir  atteint  le  bul  que  nous  nous  ctions 
fixe. 


A  propos  de  Tarticle  de  Sir  Ludwig  Guttmann,  Aylesbury: 

L^importance  du  sport 

pour  les  Handicap^  physiques  graves 

Tout  mödecin  ayant  participd  ä  la  Seconde  Guerre  mondiale  a 
encore  presente  ä  l'esprit  la  Situation  alors  presque  desespcrce  des 
paraplegiques.  Les  plus  favorises  d'entre  eux  bcneficiaient  de  bains 
prolonges,  et  Ton  attendait  tout  simplement  que  survienne  l'infec- 
tion  ascendante  des  voies  urinaires,  la  morl  qu'entrainait  inevi- 
tablement la  pyelonephrite  etant  considcree  comme  une  bencdic- 
lion. 

Sir  Ludwig  Guttmann  fait  ä  peine  allusion  ä  l'incroyable 
changement  qui  s'est  produit  dans  ce  domaine.  Lui-meme  l'a  certes 
vecu,  mais  n'y  a  pas  vraiment  participc  -  car  c'est  lui  qui  la  pro- 
voqu6:  son  optimisme  l'empechait  d'acccptcr  (comme  nous  le  fai- 
sions)  le  sombre  pronostic  des  paraplegiques  et  des  quadriple- 

Suile  page  3  de  la  couverture 


( 


He.xagone  < Roche >  2,  n"3  (1974) 


giques.  Ses  solides  connaissances  de  neuropsychiatrie  et  de  neuro- 
chirurgie  lui  avaient  fait  comprendre  la  necessite  d'aborder  comme 
un  tout  rhomme  victime  d'une  catastrophe  mettant  en  jeu  son  exis- 
tence.  EUes  Tavaient  aussi  dote  des  moyens  d'intervenir  medicale- 
ment  de  fa(,^on  rapide,  implacable  et  juste.  Cela  dans  l'incertitude 
de  sa  propre  existence  menacee,  eile  aussi,  par  la  catastrophe  et 
dont  il  sut  maitriser  le  deroulement  avec  la  meme  implacabilite 
mais  aussi  la  meme  confiance,  pour  sa  propre  personne  et  pour  le 
salut  des  innombrables  individus  qui,  maintenant  que  le  combat 
sur  le  champ  de  bataille  a  pris  fm,  sont  victimes  du  combat  livre  sur 
les  routes  qui  les  laisse,  bien  souvent  dans  la  fleur  de  la  jeunesse 
paralyses  ä  vie.  Emigre,  le  professeur  Guttmann  devint  Sir  Lud- 
wig GuTTMANN  et  sa  celebrite  devint  mondiale  au  moment  oü  la 
letalite  extremement  forte  des  paraplegiques  fit  place  ä  une  chance 
de  survie  tout  aussi  forte. 

Cela  n'est  pas,  bien  sur,  le  merite  d'un  seul  homme,  mais  vient 
de  l'action  combinee  de  la  lutte  contre  Tinfection,  de  la  neurochi- 
rurgie,  de  l'anesthesiologie,  des  methodes  de  readaptation,  de  la 
Physiotherapie,  de  la  therapeutique  occupationnelle,  de  Torthope- 
die  et  du  recours  ä  la  medecine  sociale.  Cela  permet  au  pionnier, 
dont  le  nom  a  ete  donne  ä  nombre  de  rues  et  d'höpitaux,  de  se  pen- 
cher  sur  les  aspects  apparemment  secondaires,  plaisants,  du  pro- 
bleme.  Mais  ici  aussi  les  apparences  sont  trompeuses:  pour  Sir 
Ludwig,  ce  qui  est  plaisant  doit  etre  pris  au  serieux,  le  serieux  de 
tout  l'acte  humain  -  et  donc  aussi  medical  -  doit  etre  considere 
sous  son  cöte  plaisant.  «L'esprit  meut  la  masse»  -  et  cet  esprit,  qui 
anime  la  matiere  egalement  dans  le  sport,  est  sain  et  est  la  caracte- 
ristique  de  Thomme,  meme  si  le  corps  de  celui-ci  est  paralyse, 
gravement  et  pour  toujours.  Sir  Ludwig  Guttmann  a  aide  les 
paraplegiques  ä  surmonter  leur  desespoir  en  leur  apprenant  ä 
accepter,  ä  integrer  et  ä  dominer  ce  qui  est  definitif.  II  est  ainsi 
devenu  maitre  de  la  vieille  maxime  mens  sana  in  corpore  sano  qui, 
si  longtemps,  a  rendu  le  medecin  esclave  en  exigeant  de  lui  qu'il 
rende  ä  ses  malades  une  sante  totale.  Le  temps  du  medecin  a  tou- 
jours ete  precieux,  trop  precieux  pour  etre  perdu  en  illusions.  Mon- 
trer  ä  celui  qui  souffre  comment  il  peut  venir  ä  bout  de  sa  souf- 
france  et  ainsi  la  dominer,  c'est  en  cela  que  consiste  la  veritable 
täche  du  medecin.  Et,  tout  ä  coup,  les  «miracles»  deviennent  pos- 
sibles,  miracles  tels  qu'en  a  accomplis  par  exemple  Sir  Ludwig 
Guttmann. 


A  paraitre  dans  le  prochain  numero: 


Interaction 

H.-K.Knoepfel: 

La  relation  medecin-malade 


M.  Mumenthaler: 

Reflexes  et  troubles  des  r^flexes 

R.ScHUPPLi: 
La  Syphilis 

A  propos  des  problemes  de  la  circulation 

H.U.Buff: 

Hecatombe  sur  ies  routes 

Deuxieme  partie 


F.  Hoffmann-La  Roche  &  Cie,  S.A.,  Bale 


1974-621  -68015 


ttMAn^J^  a.ß.l  t/f.CP.  ff?^C'i.  f>yJM^ 


GuTTMANN,  L.:  Le  sport  pour  les  handicapes  physiques  graves 


21 


Problemes  de  readaptation: 

Importance  du  sport 

pour  les  hondicopes  physiques  groves 


Par  Sir  Ludwig  Guttmann, 

professeur  en  neurologie, 

CB.E.,  M.D.,  F.R.C.P.,  F.R.C.S.,  Hon.  D.  Sc,  D.  Chir. 

and  LL.D., 

Stoke  Mandeville  Sports  Stadium  for  the  Paralysed 

and  Other  Disabled, 

Aylesbury,  Buckinghamshire,  Angleterre 


Introduction 

Le  Sport,  sous  quelque  forme  que  ce  soit,  est 
considere  par  la  societe  moderne  comme  Tune  des 
activites  de  loisirs  les  plus  populaires.  La  raison  prin- 
cipale  en  est  sans  doute  que  Timportance  physique  et 
psychique  du  sport  est  plus  generalement  admise, 
mais  il  ne  faut  pas  negliger  non  plus  le  röle  joue  par 
des  facteurs  d'ordre  social.  Ces  dernieres  annees,  la 
demande  en  activites  de  loisirs  plus  variees  et  en  ins- 
tallations  sportives  mieux  amenagees  s'en  est  trouvee 
tres  fortement  accrue.  Ces  revendications  emanent 
aujourd'hui  aussi  bien  des  handicapes  physiques 
graves  que  des  sujets  sains.  II  y  a  maintenant  dix  ans 
que  le  prince  Philippe,  duc  d'Edimbourg,  disait  ä  pro- 
pos  des  loisirs  dans  un  discours  prononce  lors  d'un 
congres  organise  par  la  Playing  Fields  Association: 
«II  ne  s'agit  plus  d'inciter  notre  entourage  ä  avoir  des 
activites  de  loisirs;  nos  efforts  doivent  desormais  por- 
ter sur  la  creation  d'equipements  convenables  et 
convenablement  situes.» 


double  en  vingt  ans,  passant  de  21050  habitants  en 
1951  ä  40569  en  1971;  durant  la  meme  periode,  celle 
de  tout  ce  comte  est  passee  de  386291  ä  578559. 

Cette  explosion  demographique  comprend  aussi 
bien  les  jeunes  que  les  personnes  plus  ägees;  en  effet, 
d'une  part,  la  mortalite  infantile  a  fortement  regresse 
et,  d'autre  part,  l'esperance  de  vie  des  sujets  de  plus 
de  60  ans  a  augmente.  Dans  de  nombreux  pays,  cet 
accroissement  concerne  egalement  les  grands 
infirmes.  Gräce  aux  immenses  progres  faits  depuis  la 
Seconde  Guerre  mondiale  dans  le  domaine  de  Tassis- 
tance  medicale  et  dans  celui  de  la  readaptation  sociale 
et  professionnelle,  Tesperance  de  vie  des  handicapes, 
meme  des  plus  touches,  tels  que  les  paraplegiques  et 
les  quadriplegiques,  a  considerablement  augmente. 
Bien  souvent,  eile  n'est  plus  sensiblement  inferieure  ä 
Celle  des  bien-portants.  Enfm,  dans  certains  pays, 
Faccroissement  global  de  la  population  se  trouve 
encore  renforce  par  le  phenomene  incessant  de 
rimmigration.  Cette  explosion  demographique  a  pour 
consequence  qu'un  plus  grand  nombre  de  personnes 
vivent  sur  un  espace  plus  restreint,  dans  des  cites  oü 
immeubles  et  tours  sont  entoures  d'infiniment  moins 
d'espaces  verts. 


y.  Facteurs  sociaux 

Si  Ton  analyse  les  origines  de  la  pression  exercee  sur 
les  autorites  locales  et  regionales  pour  obtenir  des 
equipements  de  loisirs  et  des  installations  sportives  en 
plus  grand  nombre  et  plus  complets,  il  faut  mention- 
ner  les  facteurs  sociaux  suivants: 

a.  A  ccroissement  demographique 

II  est  indeniable  que  la  plupart  des  pays  ont 
connu  un  accroissement  demographique  considerable 
au  cours  des  vingt  dernieres  annees.  Ce  n'est  pas 
seulement  le  cas  des  grandes  cites,  mais  aussi  celui  des 
petites  villes.  Ainsi,  la  population  d'Aylesbury  dans  le 
comte  de  Buckingham  (Angleterre)  a  pratiquement 


b.  Consequences  de  Fautomatisation  sur  le  monde  du 
travail 

Les  progres  rapides  de  la  technologie  et  de 
rindustrie  au  cours  des  vingt  dernieres  annees  ont 
entraine  une  automatisation  accrue  de  la  production. 
Le  travail  dans  Tindustrie  en  est  devenu  un  acte  se 
repetant  constamment;  la  monotonie  engendree  par 
Tautomatisation  peut,  a  longue  echcance,  avoir  des 
effets  nefastes  sur  la  psychologie  de  Touvrier  en  susci- 
tant  chez  lui  un  ennui  qui  aboutit  ä  la  frustration.  En 
reaction  ä  cette  frustration  se  manifeste,  souvent 
inconsciemment,  le  desir  accru  d'avoir  des  activites  de 
loisirs  perniettant  de  conserver  et  de  renforcer  goüt  et 
joie  de  vivre. 

c.  Prolongation  du  temps  libre 

L'automatisation  de  la  production  a  ete  accom- 
pagnee  d'une  reduction  des  heures  de  travail  ainsi 
que  des  heures  supplementaires.  De  plus,  comme  le 
montrent  les  statistiques,  la  duree  des  conges  payes 
annuels  a  augmente  aussi  bien  pour  les  ouvriers  que 
pour  les  employes  de  bureau,  leur  laissant  ainsi  plus 
de  temps  pour  les  activites  de  loisirs.  L'industrie  des 
vacances  en  a  tire  grand  avantage  ainsi  que  le  prouve 
Tenorme  publicitc  faite  a  la  television  et  dans  la 
presse. 


Hexagone  <Roche>  2,  n"3.  21-24  ( 1974) 


22 


d  Elcvütion  du  niveau  de  vie 

Dans  de  nombreux  pays,  le  relevement  des 
traitements  et  des  salaires  a  fait  progresser  de  fa(,^on 
notable  le  niveau  de  vie  de  la  population  active.  L'un 
des  signes  de  cette  evolution  est  sans  doute  Tenorme 
accroissement,  au  cours  des  dix  dernieres  annees,  du 
nombre  des  proprietaires  de  voitures,  la  plupart 
d'entre  eux  utilisant  leur  vehicule  ä  des  fins  non  pro- 
fessionnelles.  Les  gens  marchent  donc  moins  et  ont, 
en  consequence,  besoin  d'autres  formes  d'exercice 
physique. 

e.  Modifications  intervenues  dans  le  domaine 
de  rediicütion 

Avec  la  Prolongation  de  la  scolarite  obligatoire 
en  Grande-Bretagne  ainsi  que  dans  d'autres  pays  et 
Tacroissement  du  nombre  de  jeunes  ayant  la  possibi- 
lite  de  faire  des  etudes  superieures,  cette  couche  de  la 
population  a  bien  evidemment  besoin  d'un  nombre 
croissant  d'equipements  de  loisirs  et  d'installations 
sportives.  II  y  a  quelques  annees,  en  Angleterre,  le 
Committee  on  Sport  and  the  Community,  cree  sous  la 
presidence  de  Sir  John  Wolfenden  par  le  Central 
Council  of  Physical  Recreation  declarait  dans  son 
rapport:  «On  devrait  faire  plus  pour  qu'au  cours  de 
leurs  derniers  mois  d'ecole  et  de  leurs  premiers  mois 
de  vie  professionnelle  les  jeunes  soient  reellement 
bien  informes  sur  les  possibilites  qui  leur  sont  offertes 
dans  le  domaine  du  sport.»  On  ne  peut  que  pleine- 
ment  approuver  cette  recommandation.  Si,  a  cette 
epoque,  le  Central  Council  of  Physical  Recreation  et 
le  Wolfenden  Committee  avaient  porte  la  meme 
attention  aux  besoins  des  handicapes,  il  me  semble 
que  nous  disposerions  aujourd'hui  d'un  meilleur 
equipement  a  fintention  de  ces  sujets.  Le  sport,  en 
particulier  le  sport  de  competition  en  equipe,  s'est 
revele  etre  une  forme  de  loisirs  des  plus  detendantes; 
il  contribue  largement  ä  orienter  jeunes  et  vieux  vers 
une  occupation  judicieuse  de  leur  temps  libre  devenu 
plus  long.  Pour  les  jeunes,  le  sport  et  le  jeu  sont  un 
moyen  naturel  de  depenser  leur  energie  et  de  don- 
ner  libre  cours  ä  leurs  instincts  de  competition  et 
d'agressivite.  De  plus,  le  sport  peut  aider  certains 
jeunes  gens  a  developper  leur  personnalite  en  leur 
donnant  certaines  qualites  morales;  il  empeche  ainsi 
que  leur  energie  soit  mal  depensee  par  ennui  et  dege- 
nere,  comme  cela  est  trop  souvent  le  cas,  en  actions 
violentes  et  en  comportements  criminels.  Les  actes  de 
vandalisme  commis  par  les  mods,  rockers,  greasers  et 
differenls  types  de  «blousons  noirs»  sont  devenus 
depuis  un  certain  temps  un  veritable  fleau  pour  la 


societe.  On  doit  cependant  reconnaitre  qu'aucune  sta- 
tistique  n'indique  si  la  pratique  d'un  sport  constitue 
ou  non  un  moyen  de  prevention  contre  la  delin- 
quance;  on  ne  peut  pas  non  plus  affirmer  que  le 
sport  est  une  barriere  absolue  a  la  violence.  II  existe 
effectivement  des  sports  comme  la  boxe,  la  lutte,  le 
football,  le  baseball  et  le  rugby  qui  tendent  au 
contraire  ä  susciter  la  violence  a  la  fois  chez  les 
joueurs  et  chez  les  spectateurs.  Mais  cette  violence 
peut  etre  fortement  attenuee  si  on  leur  donne  une  cer- 
taine  education  et  si  Ion  procede  a  un  contröle  plus 
strict.  Ces  aspects  negatifs  sont  cependant  loin  de 
Temporter  sur  les  cötes,  dans  Tensemble,  benefiques 
du  sport. 


2.  Le  sport  pour  les  handicapes  physiques  graves  -  un 
Probleme  national  et  international 

a.  L  'attitude  de  la  societe  vis-a-vis  des  handicapes 

II  est  indeniable  que,  pendant  des  milliers 
d'annees,  la  societe  a  observe  ä  Tegard  des  personnes 
tres  diminuees  sur  le  plan  physique  une  attitude  fon- 
damentalement  negative.  La  collectivite  voyait  en 
elles  des  individus  ne  repondant  pas  aux  normes 
habituelles  et  les  considerait  comme  des  parias.  Beau- 
coup  d'entre  eux  etaient  dissimules  aux  yeux  de  la 
societe  par  leur  famille  comme  s'ils  etaient  pour  eile 
un  objet  de  honte.  Les  deux  guerres  mondiales,  avec 
les  millions  d'hommes  qu'elles  ont  rendus  infirmes, 
ont  certainement  modifie  cette  attitude  et,  en  particu- 
lier, la  nouvelle  conception  de  la  readaptation  qui 
s'est  imposee  apres  la  Seconde  Guerre  mondiale  a 
transforme  la  maniere  d'envisager  le  probleme  des 
handicapes  ainsi  que  fattitude  adoptee  a  leur  egard. 
De  nos  jours,  on  les  considere  de  plus  en  plus  comme 
faisant  partie  integrante  de  la  communaute.  A  cet 
egard,  les  lois  votees  en  1944  et  1971  (Disabled  Per- 
sons  Employment  Act  et  Chronically  Sick  and  Dis- 
abled Persons  Act)  en  Grande- Bretagne  ont  ete  des 
temoignages  d'humanite  par  Tamelioration  qu'elles 
ont  apportee  dans  Pattitude  de  la  societe  vis-a-vis  des 
handicapes. 

b.  L  'attitude  des  handicapes  ä  regard  de  la  societe 

On  ne  doit  pas  oublier  que  toute  blessure  ou 
toute  maladie  grave  entrainant  une  incapacite 
majeure,  comme  la  cecitc,  la  perte  d'un  ou  de  plu- 
sieurs  membres  et  la  paralysie  partielle  ou  totale  par 
suite  d'une  atteinte  du  Systeme  nerveux,  perturbe  plus 
ou  moins  fortement  la  precision,  la  limitation  physio- 


GuTTMANN,  L.:  Le  sport  pour  les  handicapes  physiques  graves 


23 


logique  et  la  coordination  normale  des  mouvements. 
Les  mouvements  anormaux  comprennent  la  paraly- 
sie,  la  faiblesse  musculaire,  la  spasticite,  la  rigidite  et 
le  defaut  de  coordination.  La  decouverte  et  la  prise  de 
conscience  soudaine  du  changement  de  son  aspect 
physique  par  suite  de  ces  mouvements  anormaux 
entrainent  souvent  chez  le  handicape  grave  un  etat  de 
tension  psychique  vis-a-vis  de  son  entourage.  Ses 
contacts  avec  les  bien-portants  en  sont  rendus  diffi- 
ciles  et  parfois  meme  impossibles.  S'il  est  considere 
comme  anormal  par  la  societe  et  s'il  doit  sans  cesse 
supporter  des  attitudes  genees  et  des  regards  scruta- 
teurs,  le  handicape  peut  developper  un  complexe 
d'inferiorite  caracterise  par  Tanxiete,  la  perte  de 
confiance  en  soi  et  du  respect  de  sa  personne  et  etre 
amene  ä  se  prendre  en  pitie,  ä  s'isoler  et  ä  se  compor- 
ter  de  faqon  asociale. 

Toutes  ces  reactions  psychiques  nefastes  sont 
Celles  de  personnes  handicapees  physiquement  mais 
dont  les  facultes  intellectuelles  sont  normales.  Cepen- 
dant,  on  doit  aussi  s'occuper  des  personnes  fortement 
handicapees  qui  souffrent,  en  plus,  de  troubles  men- 
taux  congenitaux  ou  acquis.  C'est  le  cas  des  personnes 
de  tous  ages  qui  ont  ete  victimes  de  lesions  cerebrales 
ayant  entraine  une  paralysie  partielle,  ou  des  enfants 
atteints  d'infirmite  motrice  cerebrale  (enfants  que  Ton 
appelle  a  tort  «spastiques»).  Les  activites  sportives  de 
tels  Sujets  doivent  etre  adaptees  en  fonction  de  leur 
aptitude  au  sport  qui  est,  en  effet,  reduite.  II  est  plus 
difficile  de  determiner  quels  sont  les  sports  que  cha- 
cun  d'eux  peut  pratiquer.  Cela  necessite  le  recours  ä 
des  medecins  et  ä  des  psychologues.  II  ne  fait  cepen- 
dant  aucun  doute  que  le  sport  a  un  effet  benefique 
sur  le  bien-etre  des  handicapes  mentaux;  en  effet,  il 
eveille  leur  interet,  favorise  leur  pouvoir  de  concen- 
tration  et  les  aide  ä  se  detendre.  Ainsi,  un  certain 
nombre  de  malades  traites  dans  un  hopital  psychia- 
trique  situe  a  Aylesbury,  ä  proximite  de  notre  Stade 
de  Stoke-Mandeville  pour  paraiyses  et  autres  handi- 
capes, y  viennent  nager  trois  fois  par  semaine,  accom- 
pagnes  de  leurs  moniteurs.  Ces  seances  de  natalion 
constituent  un  facteur  therapeutique  de  valeur. 

Apres  ce  que  nous  venons  de  dire,  il  n'est  pas  dif- 
ficile de  comprendre  pourquoi  le  sport  est  encore  plus 
important  pour  le  bien-etre  des  handicapes  que  pour 
celui  des  bien-portants.  Nous  allons  maintenant  ana- 
lyser les  buts  du  sport  pour  les  personnes  devenues 
fortement  handicapees  a  la  suite  d'une  lesion  de  la 
moelle  epiniere,  mais  ce  que  nous  allons  dire  est  aussi 
valable  pour  toute  autre  forme  de  handicap. 


3.  Les  buts  du  sport 

On  peut  les  resumer  comme  suit: 

a.  Le  sport,  facteur  therapeutique 

II  est  prouve  que  le  sport  peut  avoir  une  grande 
valeur  therapeutique.  II  represente  en  effet  la  forme 
la  plus  naturelle  de  reeducation  et  peut  completer  de 
fac^^on  heureuse  les  methodes  traditionnelles  de  Phy- 
siotherapie. Le  Sport  est  d'une  importance  inesti- 
mable  pour  aider  le  handicape  physique  a  recouvrer 
force,  faculte  de  coordination,  rapidite  et  endurance. 
En  essayant  d'ameliorer  ses  Performances,  le  handi- 
cape apprend  -  en  competition  avec  lui-meme  -  ä  sur- 
monter  la  fatigue  qui  caracterise  la  premiere  phase 
de  la  readaptation;  on  a  pu  le  constater  aussi  bien 
chez  les  amputes  que  chez  les  aveugles,  chez  les  para- 
plegiques  que  chez  les  quadriplegiques. 

b.  Le  sport,  facteur  de  detente  et  dY'quilibre psychique 

Les  handicapes  devraient  considerer  Texercice 
physique  non  seulement  comme  une  «lutte  muscu- 
laire» pour  la  force  et  la  victoire,  mais  aussi  comme 
une  source  d'amusement.  Le  grand  avantage  du  sport 
sur  la  gymnastique  medicale  traditionnelle  vient  pre- 
cisement  du  fait  qu'il  est  en  meme  temps  une  detente 
-  detente  qui  constitue  un  stimulant  supplementaire 
pour  les  handicapes,  car  eile  leur  permet  de  retrouver 
la  pratique  du  jeu  et  le  desir  d'exterioriser  joie  et  plai- 
sir  de  vivre,  si  profondement  enracines  dans  tout  etre 
humain.  Une  activite  sportive  pratiquee  ä  des  fins  de 
readaptation  est  sans  nul  doute  bien  moins  efficace  si 
le  handicape  n'y  trouve  aucun  plaisir.  Le  sport  est  par- 
ticulierement  important  pour  les  nombreux  handica- 
pes physiques  graves  qui  ont  aujourd'hui  un  emploi. 
Beaucoup  d'entre  eux  travaillent  dans  des  usines  ou 
dans  des  bureaux;  pour  eux,  le  sport  peut  etre,  tout. 
comme  pour  les  bien-portants,  un  moyen  de  lutter 
contre  Tennui  et  Tinsatisfaction  qu'entraine  la  mono- 
tonie  de  leur  travail. 

Les  activites  sportives  de  groupe  exercees  tout 
d'abord  a  Thopital  et  poursuivies  ensuite  sont  un 
excellent  moyen  d'empecher  que  les  handicapes  ne  se 
resignenl  a  leur  infirmite.  En  effet.  le  sport  contre- 
carre  le  developpement  de  cette  attitude  psycholo- 
gique  anormale  et  de  ce  comportement  asocial  dont 
nous  avons  parle  plus  haut  et  qui  accompagnent  avec 
une  grande  regularite  toute  incapacitc  grave.  Le  but 
du  sport  est  de  favoriser  le  controle  et  le  respect  de 
soi-meme,  Tesprit  de  competition  et  de  camaraderie, 
attitudes    psychiques    d'importance    capitale    pour 


Hexagone  <Roche>  2,  n''3,  21-24  ( 1974) 


24 


l'integration  ou  la  reintegration  du  handicape  dans 
la  societe.  Chez  certains  handicapes  meme,  le  sport  a 
eu  pour  effet  d'eveiller  certaines  forces  morales, 
comme  ridealisme  et  le  desir  d'aider  les  autres  en 
creant  des  clubs  de  sport  pour  handicapes. 

c.  Le  sport,  facteur  de  reintegration  sociale  des  handica- 
pes physiques  graves 

Pour  le  handicape,  le  sport  devrait  devenir  la  force 
motrice  lui  permettant  d'etabhr  ou  de  reinstaurer  le 
contact  avec  son  entourage  et,  ainsi,  faciliter  ou  acce- 
lerer  sa  reintegration  dans  la  societe  tout  en  le  faisant 
admettre  comme  citoyen  respecte  et  egal  aux  autres. 
II  existe  effectivement  des  Sports  et  des  jeux  auxquels 
les  personnes  handicapees  peuvent  prendre  part  en 
competition  avec  des  bien-portants;  citons  par 
exemple  -  notamment  pour  ceux  qui  se  deplacent 
dans  un  fauteuil  roulant  -  le  tir  ä  Tarc,  le  bowling,  le 
billard  et  le  ping-pong.  Pour  les  amputes,  les  aveugles 
et  les  sourds,  la  natation  aussi  est  un  sport  dans  lequel 
ils  peuvent  se  mesurer  ä  des  bien-portants.  Certains 
handicapes  ont  adhere  ä  des  clubs  sportifs  pour  per- 
sonnes valides.  II  faudrait  encore  mentionner  que  des 
athletes  de  grande  valeur,  qui  ont  ete  amputes  ou  qui 
sont  restes  paralyses  ä  la  suite  d'une  maladie  ou  d'un 
accident,  ont  pu  surmonter  leur  handicap  gräce  ä 
Tutilisation  intensive  de  methodes  de  compensation. 
Certains  ont  retrouve  leur  haut  niveau  de  Perfor- 
mance et  ont  meme  gagne  aux  Jeux  olympiques.  Le 
Hongrois  Karoly  Tacacs,  par  exemple,  Tun  des  meil- 
leurs  tireurs  au  pistolet,  perdit  son  bras  droit  au  cours 
d'un  accident  dont  il  fut  la  victime  en  1938.  Gräce  ä 
un  entrainement  tres  rigoureux,  il  parvint  ä  reporter 
son  habilete  sur  son  bras  gauche  qu'il  n'avait  aupara- 
vant  Jamals  utilise;  ä  Londres  en  1948  et  a  Helsinki  en 
1952,  il  obtint  le  titre  de  champion  olympique 
(Frucht,  1960).  L'Americain  Harold  Connolly  fut 
frappe  ä  la  naissance  d'une  paralysie  du  plexus  bra- 
chial gauche.  Par  un  entrainement  systematique,  il 


parvint  ä  developper  au-delä  de  la  moyenne  la  mus- 
culature  de  son  bras  et  de  son  epaule  droits  et  devint 
fmalement  champion  de  lancer  du  marteau;  il  gagna 
la  medaille  d'or  aux  Jeux  olympiques  de  1956.  Mme 
Lis  Hartel  -  son  cas  a  fait  Tobjet  d'une  etude  detaillee 
publice  anterieurement  (Guttmann,  1956)  -  qui  etait 
une  cavaliere  accomplie  fut  atteinte  de  poliomyelite 
en  1944  ä  Tage  de  23  ans,  alors  qu'elle  etait  enceinte, 
et  resta  paralysee  des  quatre  membres.  Elle  recupera 
partiellement  et  reprit  Tequitation.  Gräce  ä  sa  perse- 
verance  et  ä  un  entrainement  intensif,  eile  parvint  ä 
retrouver  la  maitrise  parfaite  de  ce  sport,  et,  aux  Jeux 
olympiques  d'Helsinki  en  1952,  eile  gagna  la  medaille 
d'argent  dans  Tepreuve  de  dressage.  Apres  s'etre  dis- 
tingue  comme  pilote  de  chasse  pendant  la  Seconde 
Guerre  mondiale,  le  colonel  Bader  dut  etre  ampute 
des  deux  jambes  et  devint  un  excellent  joueur  de  golf 
en  depit  de  son  grave  handicap.  Plusieurs  de  mes 
anciens  patients  paraplegiques  auxquels  on  avait 
appris  le  tir  ä  Tarc  ä  Stoke  Mandeville  continuerent 
plus  tard  la  pratique  de  ce  sport  devenu  leur  passe- 
temps  et  leur  loisir  favoris;  ils  devinrent  par  la  suite 
d'excellents  tireurs  et  gagnerent  Tetoil  F.I.T.A.  L'un  de 
ces  patients,  Mme  Margaret  Harriman,  residant  en 
Afrique  du  Sud,  fut  designee  pour  representer  ce  pays 
lors  d'un  championnat  organise  en  Norvege,  il  y  a 
quelques  annees,  pour  personnes  valides. 

Tous  ces  faits  prouvent  que,  gräce  ä  leur  propre 
initiative  et  ä  leurs  efforts,  des  personnes  physique- 
ment  handicapees  peuvent,  si  elles  sont  douees, 
atteindre  d'excellents  resultats  et  devenir  des 
membres  estimes  de  groupements  sportifs  pour  bien- 
portants. 


Nous  traiterons  dans  une  deuxieme  partie  le  developpement  et 
Torganisation  du  sport  pour  handicapes.  De  plus,  nous  aborderons 
entre  autres  les  problemes  d'ordre  architectural  qui  se  posent  dans 
ce  cadre,  en  etudiant  les  moyens  de  les  resoudre.  Cette  deuxieme 
partie  sera  agrcmentee  de  nombreuses  illustrations. 


Hexagone  <Roche> 

Public  ä  l'intention  du  corps  mcdical  par 

F.Hoffmann-La  Roche  &  Cie.  S.A.,  Bäle 

Parait  en  allemand.  anglais.  espagnol,  finnois,  fran«,'ais.  neerlandais. 
norvegien.  persan,  polonais,  portugais  et  serbo-croate. 


Prix  au  numero  fr.s.  2.-:  abonncment  de  6  numcros  envoyes  par  la 
poste:  Suisse  fr.s.  10.-;  ctranger  fr.s.  12.- 


Abonnements  annuels  chez  Kreis  &  Cie,  S.A..  Holbeinstrasse  56. 
CH-4051  Bale.  compte  de  chcques  postaux  (Bäle)  40-938 


Textes  et  reproductions: 

Copyright  by  Editiones  <Roche>,  Bale 


Redaction:  D'  Wolfgang  Kolditz 
Conception  graphique:  Hans  Zaugg 


(2) 


THE 


GORD 


INTERNA  nONAL  JOURNAL  FOR  PARAPLEGICS 


Founded    1947 


Anythin^  tor  publication 
should  be  sent  to: — 

The  Honorar/  Editor, 

Stoke  Mandeville  Sports  Stadium, 

Harvey  Road, 

Aylesbury,  Bucks. 


A    LETIER    I  ROM    THE 

EDITOR 

Dcar  Reader, 

Some  twenty  years  ago  Sir  Lud- 
wig, then  Dr.  Guttmann,  asked  me 
to  take  over  as  Editor  of  The  Cord. 
I  did  so  with  some  misgivings  as  I 
had  no  experience  in  this  line,  but 
agreed  to  i<eep  it  going  for  a  couple 
of  years.    During   tlie  years  that   I 
have    been    Editor    I     have    made 
friends  with  paraplegics  and  tetra- 
plegics  from  all  over  ihe  world,  and 
my  h'fe  has  been  enriched  because 
of  it.    However,    [  have  now  come 
to  a  point  where,  after  41   years  as 
a    paraplegic,    I    find    that,   after   a 
day's   work,    I   cannol   give   to   The 
Cord    the   attention    that    it    needs. 
Reluctantly  I  have  had  to  resign  as 
Editor.    I    have   been   conseious   for 
some  time  that  I  have  become  stale, 
and  I  feel  that  a  new  Editor,  with 
new  ideas  and  energy,  can  give  to 
The  Cord    the   uph'ft    uhich    it    re- 
quires.  Pease  give  to  the  new  Editor 
all  (he  help  and  support  \()ii  cnn. 
Yours  sincerely, 

♦  ♦  * 

Readers  will  be  saddened  lo  read 
Oudlev  SuUon's  \eUer  of  resigna- 
liun  as  Hon.  Editor  of    The  Cord. 

Oudley  has  carried  out  this  task 
single-handedly  from  bis  room  at 
Ihe  Duchess  of  Ciloucester  House 
f(,r  more  ihan  20  years,  while  at 
the  same  time  holding  down  a  full- 
time  administrative  Job  in  the 
gtneral    ortice    of    a    busy    London 

hospital. 

Dudley's  great  devoiion  and 
painslaking  efticiency  throughout 
ihc  years  has  mainlained  the  Stan- 
dard of  The  C\)rd  and  kepl  il  run- 
nmg  as  an  international  Journal 
liiiking  paraplegics  and  tetraplegics 
and  all  interested  in  their  welfare 
with  up-lo-dale  information  and 
hdppenings  in  the  world  of  the 
spinal  cord  injured.  We  all  owe 
hmi  a  great  debi  of  gratitude. 

Dudley,  after  41  years  in  a  wheel- 
chair  and  nearing  60,  feels  now 
that  it  is  time  to  lay  down  his  pen 
as  Editor.  Whilst  regrelting  this  we 
have  füll  understanding  for  his 
decision,  and  in  saying  "1  hank  you 
Dudley."  we  wish  him  well  Cor  his 
fulure. 

Dr.  H.  L.  Erankel      Joan  Seruton 
Chairman  Hon.  Secretary 

rhe  Cord  Committee 


Chairman 

Dr.  H.  L.  Frankel 

Stoke  Mandeville  Hospital 

DECEMBER    1977 
Volume  29,  Number  3 


Subiicriptions 

(£1.25  per   12  rnonths) 

should  be  sent  to: — 

The  Hon.  Treasurer, 

Keith  Delderfield, 

Stoke  Mandeville  Sports  Stadium, 

Harvey  Road,  Aylesbury,  Bjcks. 


(  RISIS  IN  THE  HEALIH 

SERVICE 

Many  paraplegics  and  those  in- 
terested in  their  welfare  will  have 
bten  disturbed  to  learn  from 
national  oress  and  television  of  the 
proposal  by  the  Oxford  Health 
Authoritics  and  the  Bucks.  Area 
Health  Authority  to  cut  down  the 
alreadv  whittled  down  bed  comple- 
ment  of  beds  at  the  National  Spinal 
Injurics  Ccnlrc,   Stoke   Mandeville 


by  a  further  10  to  12  beds.  More- 
over,  at  a  meeting  on  26th  Feb- 
ruary,  1976,  in  Oxford,  the  pro- 
posal was  made  to  reduce  the  bed 
complement  of  the  National  Spinal 
Injuries  Centre  to  120  or  130  beds. 
The  Oxford  Health  Authorities 
give  as  a  reason  for  this  drastic  re- 
duction  of  beds  that  in  the  early 
1980's  the  new  Spinal  Unit  at  Od- 
stock  Hospital  near  Salisbury  for 
40  to  50  beds  will  be  opened.  How- 
ever, this  will  only  restore  the 
number  of  beds  in  the  whole  of 
the  South  of  England  to  the  original 
complement  at  Stoke  Mandeville — 
namely  about   190. 

This  policy  is  absolutely  out  of 
touch  with  the  need  for  beds  for 
spinal  cord  injuries  or  disease  in 
the  whole  of  the  South  of  England, 
having  regard  to  the  steady  in- 
crease  of  not  only  new  spinal  cord 
afflictions  but  also  for  the  proper 
handling  of  readmissions  of  those 
who  are  lixing  at  home  or  in  insii- 
tulions.  It  is  also  against  the  re- 
peated  represcntations  of  all  leaders 

v>V      spn^u\      \n)vu\      cciuic>»      in      l\i\s 

counlry   U)  ihe   Minislry  of   Health 
sincc     1967     lo    increase    the    lolal 
number    of   spinal    cenlres  by   two, 
which    was    also    recommended    by 
Ihe  Tonbridge  Report  on  Rehabili- 
tation.   The    result    of    the    present 
policy  has  been  that  spinal  cord  m- 
jured  people  have  had  to  die  as  thev 
could  not  be  admitted  immediately 
lo    Stoke     Mandeville     and     many 
patients  have  been  admitted  at  later 
stages  with   complications  as  a  re- 
sult   of    inadequate    treatment    in 
other    hospitals.     Pressure    on    the 
National  Spinal    Injuries  Centre  at 
Stoke    Mandeville    will,   of   course, 
increase   in   the   years   pending   the 
opening  of  the  new  Spinal  Unit  and 
it  is  feared  that  the  Situation   will 
(Iramatically  worsen. 

Ihe  Stoke  Mandeville  Spinal  In- 
juries Centre  was  designated  in 
1953  as  a  national  institution,  as 
compared  with  the  smaller  units  in 
ihis  country  which  are  regional 
units.  Stoke  Mandeville  is  the  only 
centre  which  deals  with  patients 
from  the  whole  of  the  South  ol 
England,  and  as  far  as  war  service 
per^sioners  are  concerned,  some 
from  the  entire  Uniled  Kingdom. 

Naturally,  much  pressure  is  being 
brought    from    many   quarters,    in- 
cluding  Members  of  Parliament  and 
Members  of  the  House  of  Lords,  to 
bear  on   the  Secretary  of  Stale  ol 
the     Department     of     Health     and 
Social  Services,  Mr.  David  Ennals, 
to  prevent  such  a   iragedy.   If  you 
have  not  already  made  your  voice 
heard,    gel    in     touch    with     Lady 
Susan    Masham,   Chairman   of   the 
Spinal      Injurv     Association,      126 
Albert  Street,   London  NWl    7NE, 
or  vour  local  M.P.  or  directly  with 
the  Department  of  Health.  It  is  in 
your  own   interest  and  that  of  the 
many   spinal    cord    injured    yet   to 


come  to  prevent  a  decline  of  the 
National  Health  Service  in  this 
speciality  of  medicine  and  surgery. 

JOAN  SCRUTON,  M.B.E. 

Hon.  Secretary, 

The  Cord  Committee 

BOOK  REVIEW 

NO  SUCH  WORD  AS  C  ANT 
by  Dorothy  Woolley 

The  Story  of  Hephaistos  School 
This  book  teils  the  story  of  the 
founding  of  a  unique  school  some 
19  years  ago.  It  is  a  school  speci- 
ally  geared  for  the  intellectual  and 
social  developmenl  of  intelligent 
physically   handicapped   boys. 

Before  Hephaistos,  intelligent 
handicapped  children  were  often 
mixed  in  with  the  educationallv 
sub-normal  and  emotionally  dis- 
turbed, where  they  had  little  chance 
to  develop,  and  lo  work  for  "  O  " 
and  "A"  level  examinalions.  let 
alone  compete  with  their  ahle- 
bodied  counternarts. 


Hephaistos  aims  to  provide  a 
gra.mmar  school  style  of  education 
for  those  capable  of  protiting  from 
it.  The  Story  is  inevitably  one  of 
both  success  and  failure,  and  it  is 
told  by  one  who  has  been  associated 
with  il  righi  from  the  start,  and 
who  helped  to  found  the  school. 

It  is  a  very  moving  story — and 
worth  telling,  because  the  school 
needs  lo  be  betler  known  by  those 
who  may  beneht  from  its  oppor- 
lunilies,  and  because  its  Ideals  may 
help  and  inspire  others  to  starl 
similar  ventures  lo  help  the  able 
physically  handicapped  person. 

It   has   been    published   privalely, 
and   is  available   from   5  Arborfield 
Court,    Arborfield,    Near    Reading, 
Berks.,  at  the  price  of  £1.50  (includ- 
'ng  post  and  packing).  All  proeeeds 
from  the  sale  of  the  book  go  lo  ihe 
Derek    McCulloch   Eund   for   Heph- 
aistos Ltd.,  a  regislered  charity,  for 
the     henefit     of    ihe     boys     al     the 
sehot)l. 


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with  a  long  list  of  practica!  new  features.  Construction  in  alummium 

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SPUK  r  bOR  THE 

PARAPLEGIC 

A  Personal  View  by  A.  R.  Mitchell 

COuncsy   of   The   Scollisli   Paruplcgic 

From  the  moment  a  newcomcr 
U)  paraplegia  meets  his  first  physio- 
therapist  tili  the  day  the  limc 
served  wheelchair  sportsman  tries 
to  resist  ihe  pleas  of  the  well  in- 
lentioned  sports  day  organiser,  a 
paraplegic  must  often  wonder  why 
all  this  emphasis  on  sports,  games. 
physical  exercise  and  general  hear- 
tiness.  This  must  be  especially  so  to 
the  chap  who  before  his  accideni 
was  in  no  way  Sport  orientated 
beyond  operating  the  button  on  the 
TV  set  to  watch  wrestling  and  who 
recognises  that  basically  he  is  just 
the  same  guy  he  was  before.  It's  a 
fair  point  to  ponder  upon  and 
perhaps  my  views  will  help  to  jus- 
tify  that  emphasis. 

"  It  is  good  for  you  "  is  in  my 
view  the  last  reason  for  taking  part 
in  Sport  in  the  ordinary  world  but 
in  the  paraplegic  scene,  while  not 
the  best  reason  is  certainly  one  of 
the  more  important.  Statistics  show 
that  the  overweight  sedentary  lay- 
about  non-paraplegic  is  more  likely 
to  suflfer  and  die  from  heart  and 
jung  diseases  than  his  more  active 
brother.  The  same  must  surely 
apply  to  the  paraplegic  but  how 
when  one  is  in  a  wheelchair  can 
one  get  sufficient  exercise.  Well, 
you  could  push  your  chair  up  a  hill 
len  times  a  day  which  would  cer- 
tainly be  good  for  you  but  would 
be  exceedingly  boring.  Much  better 
to  play  an  exciting  game  of  basket- 
ball,  have  a  good  hard  swim, 
bounce  about  in  your  chair  for  an 
hour  chasing  a  table  tennis  ball  or 
consciously  tniin  at  wheeichair 
sprinting  with  an  eye  to  collecting 
sonie  medals  at  the  next  para- 
olympics.  It  does  not  matter  how 
badly  you  perform  at  any  of  these 
things  so  long  as  you  derive  some 
enjoyment  from  it  and  so  long  as 
it  makes  your  muscles  achc  and 
makes  you  puff  and  blow  to  gel 
the  heart  and  lungs  in  good  con- 
dilion. 

Can  thcre  be  any  proht  in  taking 
part  in  sport?  1  believe  ihere  can. 
The  modern  employer  when  inter- 
viewing  for  new  staff  invariably 
likes  to  know  what  outside  interests 
the  candidate  has.  If  the  candidate 
happens  to  be  in  a  wheelchair  and 
can  honestly  claim   to  shoot  regu- 


larly  with  the  local  archery  club 
and  swim  half  a  mile  twice  a  week, 
the  employer  is  going  to  be  both 
surprised  and  impressed.  He  is  go- 
ing to  realise  that  while  the  candi- 
date may  be  paralysed  he  is  not  an 
invalid  and  this  must  improve  the 
paraplegic's  prospects.  And  if  the 
paraplegic  keeps  himself  fit  through 
sport  he  is  less  likely  to  be  absent 
from  work  and  losing  wages 
through  illness.  Both  good  econo- 
mic reasons  for  participating  in 
sport. 

But  it  is  not  only  employers  who 
need  to  be  reminded  that  the  para- 
plegic is  also  a  human  being.  Mil- 
lions  of  perfectly  ordinary  folk  shy 
clear  of  disability  because  they  do 
not  understand  it,  they  are  afraid 
of  it,  and  they  are  emotionally 
aflfected  by  observing  it  in  others 
and  if  the  paraplegic  is  to  enjoy 
a  more  normal  place  in  society, 
then  those  fears,  misunderstandings 
and  emotions  must  be  broken 
down.  In  sports  where  paraplegics 
can  compete  on  level  terms  with 
the  non-disabled  there  lies  the 
golden  opportunity  to  demonstrate 
the  absence  of  difference  and  to 
get  to  know  people,  the  friendship 
stemming  from  a  common  in- 
terest.  In  other  sports  where  level 
comoetition  is  not  possible,  the 
public  at  large  see,  hear  or  read 
about  our  activities  such  that  they 
must  appreciate  the  effort  and  suc- 
cess  in  overcoming  the  disability 
and  thus  be  more  sympathetic  to 
the  needs  of  the  paraplegic. 

Finally  there  is  the  sense  of 
achievement  which  every  paraple- 
gic must  experience  each  time  he 
reaches  a  new  level  of  excellence 
or  wins  a  point,  a  game,  a  match 
or  even  a  medal  in  his  chosen  sport. 
Great  moments  in  sport  need  not 
he  mounting  a  dais  to  receive  an 
Olympic  gold  medal  but  need  only 
be  the  first  time  you  hit  the  target 
from  25  metres.  Sport  is  füll  of 
great  moments  and  it  is  the  great 
moments  which  makc  life  worth 
living. 

PASS   IT   ON 

If  you  have  no  further  use  of 
The  Cord  after  reading,  please  paSvS 
it  on  to  a  Social  Workcr,  Physio- 
therapist,  Occupational  Therapist, 
another  paraplegic  or  tclraplcßic, 
or  even  leave  it  at  your  local 
library. 


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Attendance   at    Stoke   Mandeville    Hospital    by    appointment 


A.  P.  SADLER,  F.P.S.,  F.l.B.S.T. 
J.  E.  VOOGHT,  M.P.S^  M.Phil 


Telephone  : 
Aylesbury  5205 


IHt    THIKIILIH     NATIONAL 
STOKE   MANDEVILLE  GAMES 

The  30th  National  Stoke  Mande- 
ville Games  took  place  from  the 
6th-llth  June,  1977,  with  an  entry 
of  some  290  competitors  from  clubs 
up  and  down  Great  Britain,  in- 
cluding  new  ones. 

In  his  opening  address,  Sir  Lud- 
wig, whilst  regretting  the  political 
blackmail  which  had  marred  the 
Olympiad  for  the  Physically  Dis- 
abled  in  Torcinto,  said  that  the 
firm  stand  taken  by  the  Inter- 
national Stoke  Mandeville  Games 
Föderation  and  the  International 
Sports  Organi^ation  for  the  Dis- 
abled  had  aroused  great  respect  all 
over  the  world.  Great  friendship 
had  been  established  with  the  Cana- 
dians  and  he  was  delighted  to  report 
that  practically  the  whole  Canadian 
Organising  Committee  would  be 
Coming  to  Stoke  Mandeville  for  the 
Silver  Jubilee  International  Games 
next  July,  including  the  Mayor  of 
Etobicoke.   Mr    Dennis  Flynn. 

Sir  Ludwig  spoke  of  his  great 
Dride  in  the  achievements  of  the 
British  Team  m  Toronto.  All  had 
pulled  together  to  make  the  trip 
possible  and  he  expressed  again 
wärmest  gratitude  to  all  who  had 
made  such  etforts  to  raise  the 
money  to  help  finance  the  British 
Team. 

In  looking  back  almost  30  years, 
when  he  founded  the  Stoke  Mande- 
ville Games,   Sir  Ludwig  said  that 
we  had  had  an  exciting  and  won- 
derful  past.   Our  Games  had  been 
built  up  by  many  men  and  women 
who  had  contnbuted  to  their  suc- 
cess  and  it  could  be  said  that  the 
YESTERDAY     was     the     era     of 
pioneer    work    in    nur    spnrts    move- 
ment.    We    were    now    established 
nationally   and  internationally  and 
had  won  the  respect  and  admiration 
of  the  world  as  the  founder  of  our 
sports    movement.    That    was    the 
TODAY.    But    what,    Sir    Ludwig 
asked,  of  the  TOMORROW?  Per 
haps  that  was  one  of  our  greatesi 
responsibilities,     to     pass    on     our 
Ideals    of     Friendship,    Unity    and 
Sportsmanship  lo  the  younger  gene- 
ration    and    enlist    them    into    our 
sports  movement.  Only  then  could 
we    look    forward    to    a    successfui 
TOMORROW. 

Sir  Ludwig  expressed  the  British 
Paraplegic  Sports  Society's  warm 
gratitude  to  the  Syntex  Pharma- 
ceutical  Ltd.  who  had  once  again 
■Tiven  their  generous  financial  sup- 
port. 

The  30th  National  Stoke  Mande- 
ville   Games     were     part     of     the 
National   Jubilations  on   the  occa- 
sion  of  the   Silver  Jubilee   of   Her 
Majesty  The  Queen.  As  one  of  her 
first   duties  in   a   very  busy   week, 
Councillor    Mrs.    Edna    Embleton, 
Chairman   of   Aylesbury  Vale  Dis- 
trict  Council  was  Guest  of  Honour 
with    her    husband    and    officially 
opened    the    Games,    in    her    very 
charming    manner,    after    first    ad- 
dressing  the  assembied   teams  and 
guests.  Sir  Ludwig  read  out  a  tele- 
gram  which  he  had  sent  on  behalf 
of  all  participants  to  Her  Majesty: 
*'  The  500  competitors,  escorts  and 
officials  of  the  30th  National  Stoke 
Mandeville    Games    for    the    Para- 
Ivsed    send     Your     Majesty    loyal 
greetings  and  wärmest  wishes  for  a 
long    and    happy    reign."    A    reply 
came     swiftly     from     Buckingham 
Palace  in  the  form  of  the  following 
telegraphed  message:  '*  Please  con- 
vey  to  the  500  competitors,  escorts 
and  officials  of  the  30th  National 


Stoke  Mandeville  Games  my  sincere 
thanks  for  their  kind  and  loyal 
message  on  the  occasion  of  my 
Silver  Jubilee.  Elizabeth  R." 

The  Games  Organising  Commit- 
tee again  worked  in  dosest  Co- 
operation with  the  technical  and 
administrative  staff  at  the  Stadium, 
f  hey  held  several  committee  rneet- 
ings  and  in  addition  had  daily  early 
morning  meetings  with  Team  Man- 
agers to  go  through  the  day's 
schedule  and  clear  up  any  mis- 
understandings which  may  have 
arisen.  They  also  were  present  at 
the  various  areas  of  sport  to  deal  if 
possible  with  any  problems  that 
arose  on  the  spot.  All  this  greatly 
helped  the  Games  to  run  smoothly, 
in  which  Standards  were  greatly  in- 
creased  and  quite  a  number  of  re- 
cords  were  broken.  This  was  especi- 
ally admirable  in  the  archery  FITA 
Round,  which  continued  for  three 
ilays  in  absolutely  atrocious  weather 
and  yet  John  Buchanan  of  the 
Scottish  Paraplegic  Association 
broke  the  world  record. 

Through  the  instigation  of  Tommy 
Taylor  of  SPAC  and  the  residents 
of  Chaseley,  we  tried  out  during 
the  week  a  competition  in  carpet 
bowls  for  high  cord  lesions.  This 
was  of  such  interest  that  a  demon- 
stration  was  given  at  the  Inter- 
national Stoke  Mandeville  Games 
in  July,  from  which  a  recommen- 
dation  was  put  forward  that  this  be 
introduced  in  future  Games.  The 
ISMGF  Executive  Committee  will 
.c;ive  its  decision  in  December. 

We  were  delighted  and  very  hon- 
oured  that  Lord  Porritt,  President 
of  the  British  Paraplegic  Sports 
Society  and  Lady  Porritt  were  able 
to  be  with  us  during  the  afternoon 
of  the  final  day.  They  and  many 
other  of  our  loyal  friends  and  sup- 
i:orters  watched  an  afternoon  of 
sport  and  thrills,  culminating  in  the 
most  exciting  basketball  final  be- 
tween  Southport  Paraplegic  Sports 
Club  and  the  Stoke  Paraplegic  Ath- 
letic  Club  (SPAC)  worthy  of  any 
World  Cup  Final,  with  SPAC 
emerging  as  the  winners  in  a  fight 
to  the  end. 

At  the  Closing  Ceremony,  Sir 
Ludwig  announced  that  a  number 
of  loyal  workers  and  friends  of  our 
sports  movement  had  received 
The  Queen's  Silver  Jubilee  Medal: 
Charlie  Atkinson,  Edna  Eatwell, 
Johnny  Bück,  Betty  Crook,  Leslie 
Goldbourne,  Ted  Goddard,  and  in 
addition  Mrs.  Florence  Lewin  of 
Northern  Ireland  had  been  awarded 
the  BEM.  The  roaring  applause  was 
proof  of  the  joy  which  the  an- 
nouncement  of  these  well-deserved 
honours  was  received.  The  trophies 
were  presenled  by  Officer  Com- 
manding  R.A.F.  Haiton,  Air  Com- 
modore  M.  P.  Stanton,  C.B.E., 
R.A.F.,  thus  conlinuing  the  long 
tradition  of  special  relationship  we 
have  enjoyed  with  the  R.A.F.  since 
the  very  beginning. 

Whilst  the  Selection  Committee 
met  to  selecl  the  team  to  represent 
Great  Britain  in  the  Silver  Jubilee 
Games  in  July,  the  end  of  Games 
Party  was  in  füll  swing,  with  the 
Supporters  Club  manning  a  busy 
bar. 

A  happy  ending  to  a  happy  week 
of  National  Games. 

SECURE  A  REGULÄR  COPY 

If  this  Journal  has  been  passed 
on  to  you,  secure  a  regulär  copy  by 
sending  £L25  (12  months  ^ubscrip- 
tion)  to  the  Hon.  Trcasurer,  Stoke 
Mandeville  Sports  Stadium,  Harvey 
Road,  Aylesbury,  Bucks. 


!( 


Now,  if  you  are  aged 
55orunder(i.e.ifyou 
were  born  after  1  February 
1922)  you  should  claim 
Mobility  Allowance. 

Thisisabenefitto 

help  severely  disabied 
people  who  are  unable  {or 
almost  unable)  to  walk. 

It  is  up  to  you  how  you 
use  the  Mobility  Allowance 
to  help  you  get  about. 
The  allowance  is  worth 
£7-a-week. 

Claims  can  be  made  for 
children  aged  5  or  over 

RH  in  the  coupon  so 
that  we  can  send  you  leaflet 
NI.211  which  indudes  a 
Claim  form  and  teils  you 
more  about  the  scheme. 
Or  you  can  ask  at  your  local 
Social  Security  Office. 


MOBILITY  ALLOWANCE 

CLAIM  NOW 
FOR  ANYONE  AGED  5-55. 

I 

'      To:  Mobility  Allowance  Unit,  DHSS.  Norcross.  Biackpool  FY5  3TA. 
I      Please  send  me  a  copy  of  leaflet  Nl  211  about  Mobility  Allowance. 

I 


Name  (Mr' Mrs/ Miss) 


Address. 


Postcode, 


.Age 


Isbued  by  the  Department  of  Health  and  Social  Security 


(Rernember  only  Claims  for  those  aged  5  55  can  be  accepted  now. 
I       Ottiers  linder  pension  age  will  qiialify  later) 


mobp/tc 


I 

I 
I 

I 

! 

l 

J 


THE  SILVER  JUBILEE  INTERNATIONAL 
STOKE  MANDEVILLE  GAMES 

By  JOAN  SCRUTON,  M.B.E.,  Secretary-General  ISMGF 


The  Sihcr  Jubilcc  International 
Slokc  MandcN  illc  Games  took  plaee 
al  Stoke  Mancle\ille  Sports  Sadium 
Crom  the  24lh  lo  3()th  July.  Many 
people  were  involved  in  tlie  delailed 
preparations  (for  the  mosl  part  on 
an  enlirely  \olunlary  basis)  lo  en- 
sure  that  Ihis  great  eelebration 
would  be  an  occasion  lo  remember. 
Wc  were  deiighted  when  we  learned 
Ihal  His  Royal  Highness  Prince 
Charles  The  Prince  o\'  Wales  had 
accepled  the  invitalion  exlended  lo 
him  by  Sir  Ludwig  as  President  of 
Ihe  International  Games  Federa- 
lion  lo  open  the  Games,  and  we 
wem  aboLit  our  tasks  more  deter- 
mined  Ihan  e\er  to  make  il  a  right 
Royal  Occasion. 

Help  reccived 

Sir  Charles  Abrahams,  K.C.V.O., 
one  of  the  British  Paraplegic  Sports 
Society's     very    aclive     Vice-Presi- 
denls,    underlook    the    lask   in    Co- 
operation wiih  Lord  VVestbury  and 
Squadron  Leader  Meek  o\'  Sl.  John 
Ambulance  Association  of  produc- 
ing  a  special  Silver  Jubilee  Games 
Souvenir  Brochurc,  which  in  itself 
raised  money  towards  financing  ihe 
Games.  The  handsome  Sil\er  Jubi- 
lee medals  were  designed  and  pre- 
sented  by  Mr.  Klonin  of  Manhattan 
F^roducls    Ltd.,    which    represenled 
an    exceedingly    generous    gesture. 
Major  Daniel  Angel,  another  of  th: 
British   Paraplegic   Sports  Society's 
üevoted    Vice-Presidents,    together 
with    bis     friends     Mr.     and    Mrs. 
Kntc'k,     gave     suhstnnlinl     finuncinJ 
hclp  towanls  ihc  cost  of  the  Games. 
IBM   proikiccd  and   pre.sented  spe- 
cial Silver  Jubilee  poslers,  in  addi- 
tion    lo  once  again   organising   the 
whole     of     the     Iransportalion     of 
leams  from  and  return  lo  airports 
and  giving  the  Society  a  large  dona- 
lion  lo  Cover  ihc  immense  cosls  of 
such    an    exercise.    The    IBM    also 
helpcd    with    loan    of   their    special 
equipment    for    the    conlrol    room 
and    with     the    experlise    of    Iheir 
slaff,   who   underlook    manv   dulies 
Ihroughout     the     week.      All     ihis 
helpcd    make    it    possible    for    ihe 
British  Paraplegic  Sports  Sociely  to 
finance  ihe  Games. 

By  the  generosily  and  co-opera- 
tion  of  the  aulhorilies  concerned. 
school.  College,  works  social  club, 
and  hospilal  facililies  were  pul  al 
our  disposal  lo  accom modale  ihose 
whom  it  was  im  possible  lo  house  in 
ihc  Stadium  accommodalion  itself. 
We  are  graleful  to  ihose  volunteer.s 
who  helped  the  Stadium  slafT  in  ihj 
physical  hard  work  of  collecling 
and  installing  beds  and  mallresses 
in  the  oulside  accom mcxlation  and 
lo  Bunces  of  Weslon  lurville  for 
loaning  us  a  van  and  drivers  free 
of  Charge.  1  he  Handicapped  Child- 
ren's  Aid  Committee  generouslv 
bought  lockers  and  spin-dryers  for 
use  in  Ihe  accommodalion,  which 
rarlies  of  Nolunleers  helped  Ldna 
Ealwcll  and  C  onnie  Abbott  to  pre- 
pare. 

We  were  graleful  lo  ihe  Star  & 
Ciarter  Home  and  the  National 
Home  for  Children,  Chipping  Nor- 
ton, for  generously  loaning  us  iheir 
special  iransporl.  Peter  Paulev  did 
a  good  Job  of  organising  the  shuttle 
transporl  service  with  the  help  of 
olher  volunUer  drivers  (in  which 
ihe  Police  and  IBM  played  an  im- 
portant  narl),  and  the  Aylesbury 
Rotary  Club  again  provided  a  cour- 
lesy  car  service. 


Teams 

There  was  universal  enlhusiasm 
amongst  member  organisations  of 
the  ISMGF  to  conie  to  Stoke  Man- 
deville  lo  join  in  the  Silver  Jubilee 
Games  celebralions.  which  was  in- 
deed  hearl-warming.  We  regretted 
that  our  Japanese  member  Organis- 
ation did  not  send  their  leam  of 
paralysed  athleles  because  they 
would  be  sending  a  leam  lo  the 
regional  FESPIC  Games  in  Austra- 
lia  in  November,  but  on  the  olher 
band  we  were  deiighted  that  the 
Australians  ihemselves  broughl  a 
big  team.  They  arrived  a  few  days 
earlier  and  stayed  a  few  days  after 
the  Games,  fitting  in  a  trip  lo 
Nottingham  to  see  the  Auslralian 
crickel  leam  playing  (and  being 
bealen  by!)  England  in  the  Test 
Match  series  al  Trenl  Bridge,  Not- 
tingham. Needless  to  say,  there  was 
plenty  of  good-natured  chaff  in  the 
Stadium  Social  Club  Bar  on  their 
relurn!  We  al.so  sadly  missed  the 
leam  from  Jamaica  and  from  Fin- 
land  (the  laller  relying  on  their 
Government  for  financial  support) 
who  had  lo  wilhdraw  because  of  the 
participation  of  our  racially-inte- 
graled  South  African  member 
Organisation.  Bul,  for  the  650  com- 
petitors  and  350  escorls  and  officials 
from  36  countries  who  came  to 
Stoke  Mandeville,  the  Silver  Jubilee 
Games  were  indeed  days  of  excite- 
menl  and  first  class  sport  and  above 
all  great  friendship.  Countries  re- 
presented  were:  Argentine,  Austra- 
liii,  Austriü,  Bahamas,  Belgium. 
Brasil,  Canada,  Denmark,  Egypt, 
Ethiopia.  France,  Germany,  Great 
Briiain,  Greece,  Hong  Kong,  Ice- 
land and  Kuwait  (for  the  first  time), 
Indonesia  (for  ihe  first  time  at  Stoke 
Mandeville),  Ireland,  Israel,  Italy, 
Korea,  Malaysia.  Malta,  Mexico, 
The  Netherlands,  New  Zealand, 
Norway,  Poland,  South  Africa, 
Spain,  Sudan  (for  the  first  time  with 
a  füll  team).  Sweden,  Switzerland, 
Turkey,  the  U.S.A..  with  observers 
from  Finland. 

Visit  of   Prince  C  harles,  Prince  of 
Wales — Opening  Ceremony 

Sunday  the  24th  July  dawned 
fair.  We  had  all  been  well  briefed 
aboul  the  Programme  for  the  Royal 
Visit  and  were  at  our  various 
slalions  in  good  time.  The  Sports 
Hall,  where  the  opening  ceremony 
vvas  to  take  place,  looked  bright  and 
colourful  wiih  the  flags  of  the  par- 
licipaling  naiions  and  the  ISMGF 
flag,  the  flower-bedecked  dais  and 
above  all  the  various  colours  and 
styles  of  the  uniforms  of  the  as- 
sembled  leams.  Distinguished  guests 
and  speclalors  filled  the  hall  to 
overflowing  and  thousands  more 
wailed  oulside  on  ihe  sporls  ground 
itself  for  the  Prince's  arrival  bv 
helicopter,  which  he  piloled  him- 
sclf.  When,  a  few  minules  laier,  he 
enlered  ihe  Sports  Hall  accom- 
panied  by  Sir  Ludwig.  Ihe  Lord 
Lieutenant  of  Buckinghamshire, 
Sir  Charles  Abrahams  and  Council- 
lor  Mrs.  Emblelon,  Chairman  of 
Aylesbury  Vale  Dislricl  Council, 
loud  cheers  of  greeling  echoed 
again  and  again  ihroughoul  th: 
great  hall. 

Welcoming  everyone,  Sir  Ludwig 
made  special  mention  of  Sir  Isaac 
and  Lady  Wolfson,  for  whose  gene- 
rosity  we  had  to  ihank  for  the 
buikiing  of  the  Sporls  Hall,  of  lead- 
ng   Personalities   of  the    St.    John 


Ambulance  Association  aful  of  IBM 
(Uniled  Kingd<>m),  Vice-Presidents 
of  the  British  Paraplegic  Sports 
.:ociely,  and  Mayor  Denis  Flynn  of 
Elobicoke,  Toronto  and  many 
members  of  the  Canadian  Organis- 
ing Committee  of  the  1^>^76  Olym- 
piad  for  the  Physically  Disabled. 

When  an  organisaiion  could  look 
back  with  pride  at  25  years  of  its 
exislence  and  had  earned  the  re- 
spect  of  governmenls  and  people  of 
many  countries  it  could  be  said  lo 
be  truly  eslablished.  Sir  Ludwig 
welcomed  in  parlicular  Ihose  coun- 
tries who  were  participating  for  the 
first  time  and  hoped  that  the  ex- 
perience  of  comradcship  shared 
with  their  fellow  leams  wuuld  be 
an  encouragement  lo  ihem  lo  de- 
velop  further  the  sporls  movement 
of  ihe  disabled  in  their  own  coun- 
tries. We  were  a  movement  for 
peace,  friendship  and  unily  and  by 
rejecling  polilical,  racial,  religious 
and  other  ideological  prejudices 
had  remained  sieadfasl  lo  our  ideals 
ihroughout  tht  years  since  1952, 
when  Great  Britain  and  the  Nelher- 
lands  had  staried  the  International 
Stoke  Mandeville  Games  after  their 
foundation  in  Great  Britain  in  1948 
as  a  national  sporls  evenl. 

We  were  foriunate  that  our  Silver 
Jubilee  coincided  with  that  of  Her 
Majjsty  The  Queen.  The  Royal 
Family  had  always  taken  a  warm 
interesl  in  our  sporls  movement 
and  it  was  Hei  Majesty  The  Queen 
herseif  who,  in  1969,  had  opened 
the  fine  Stadium  at  Stoke  Mande- 
ville, the  hrsl  of  its  kind  in  the 
World. 

Sir  Ludwig  said  they  were  parti- 
cularly  happy  that  His  Royal  High- 
ness had  honoured  us  by  graciously 
aereeing  to  open  the  Silver  Jubilee 
Games.  Princc  Charles  was  no 
stranger  to  our   sports   movement. 


for  it  was  during  the  Common- 
wealth Paraplegic  Games  in  Jam- 
aica in  1966,  which  had  been 
opened  by  his  falber,  Prince  Philip, 
that  Prince  Charles  and  Princess 
Anne  had  visiled  our  Games  and 
met  many  paralysed  athleles. 

Since  Prince  Charles  had  left  the 
Royal  Navy  last  year,  he  had  at- 
tended  many  functions  and  received 
many  honours,  not  leasl  of  all  the 
accolade  of  Chief  Red  Crow  from 
the  Canadian  Indians.  His  Royal 
Highness  was  him.self  a  keen  and 
renowned  sportsman,  his  favourile 
sport  being  polo.  He  understood 
that  His  Royal  Highness  would  be 
playing  polo  that  afternoon  for 
England  and  in  wishing  him  good 
luck  could  only  say — England  ex- 
pecls!  When  Prince  Charles  had 
visiled  the  Royal  Balh  and  West 
Open  Championships  for  the  Dis- 
abled, organised  by  one  of  our  oul- 
standing  sportswomen,  he  had  sal 
in  a  wheelchair  to  be  able  to  talk 
more  easily  lo  the  paralysed  ath- 
leles. Allhough  he  had  not  been 
given  one  of  the  best  wheelchairs 
issued  by  the  Ministry  of  Health  (!), 
he  musl  have  become  aware  that  it 
was  just  as  imporlanl  in  wheelchair 
sport  for  the  alhlele  to  become  one 
with  his  wheelchair  as  il  was  for 
the  rider  and  his  mounl  to  become 
one  in  the  sport  of  polo. 

Sir  Ludwig,  speaking  on  behalf 
of  all  the  assembled  ihrong,  wel- 
comed His  Royal  Highness  mosl 
warmly  and  invited  him  to  address 
ihem  and  perform  the  official  open- 
ing of  the  Games. 

Whereupon,  Prince  Charles  pro 
ceeded  to  regale  the  assemble 
ihrong  with  a  lively  address  and  an 
off-the-cuff  humour  which  eslab- 
lished him  a  firm  favourile  with 
one  and  all.  Thanking  Sir  Ludwig, 
he   referred  lo  the  polo  malch   he 


Prince  Charles  watching  lable-lennis,  lencing  and  archery 

demonstrations. 


A  Visit  to  the  Lady  Guttmann  Indoor  Bowls  Centre  and  Prince  Charles 

shakes  hands  with  one  of  the  bowlers. 


Sir  Ludwig  introduces  Major  Danny  Angel,  Vice-President  of  ihe  British 
Paraplegic  Sports  Society  to  Prince  Charles,  watched  by  Dr.  Hans  Frankel, 
Senior  Consultant  at  the  National  Spinal  Injuries  Centre,  Stoke  Mande- 
ville Hospital. 


was   due    to    play    that   afternoon: 
"England  expects?"  he  said,  *That 
worries  me!"  (It  needn't  have  done, 
as   his  team   went   on   to   win    the 
match  at  Windsor.)  Looking  back 
OM    the    Jamaican    Commonwealth 
Paraplegic  Games  of  1966  he  said: 
**  I     remember    being    enormously 
impressed  and   füll   of   admiration 
for   the    athleles.    The    marvellous 
thing    about    these    games   is    that 
not  only  experts  take  pari  but  also 
beginners   and   that   is  one   of   the 
most  encouraging  things      it  gives 
you  all  a  chance."  Commenting  on 
the  enlhusiasm,  determination  and 
skill  oi  the  athleles  and  the  increas- 
ing  number  of  entrants  and  spec- 
tators  the  Prince  continued:  "I  have 
enormi)us  admiration  for  what  you 
get  up  to,   psychologically  it  musl 
be  very  rewarding.  This  event  owes 
a    great    deal    to    Sir    Ludwig,    or 
*Poppa'   as    I   think  he   is  known, 
without     whose     enlhusiasm     thi^s 
gathermg  would   not  be  possible." 
Prince  Charles  concluded  by  telling 
the  teams  that  they  should  organise 
some  sort  of  wheechair  polo-  Ihen 
he  could  take  part! 

The  Prince  was  presented  with  an 
inscribed  silver  lankard  on  behalf 
of  the  International  Stoke  Mande- 
ville Games  Federation  bv  Sir  Lud- 
wig and  also  with  a  sei  of  com- 
memorative  Games  medals  by  Mr. 

Klonin 

An  amusing  incident  occurred 
just  before  the  Prince  left  the  dais. 
Sir  Ludwig  summoning  Charlie 
Atkinson  in  that  commanding 
vuice  which  brooks  no  delay,  yel  ed 
out  "Charlie!"  whereupon  a  starlled 
Prince  Charles  started  up  from  bis 
chair  in  pure  reflex  action! 

After  passing  down  the  Ime  ol 
team  managers  and  captams,  ex- 
changing  quips  with  many  and 
being  presented  with  gifts  rangmg 


from  an  axe  from  the  Australians 
to  a  sequined  sombrero  from  the 
Mexican  team,  the  Prince  visited 
all  areas  of  sport  in  an  informal 
walkabout  during  which  he  watched 
alhletes  in  action  and  spoke  to 
hundreds  of  people  en  route.  In 
speaking  to  Dr.  Dennis  Guttmann 
he  asked  him  if  he  helped  his  father 
in  his  work;  *'No  Sir,'  said  Dennis, 
"  to  work  with  an  illustrious  father 
would  create  too  many  difficulties"; 
in  a  flash  back  came  the  Prince's 
response:  *'  I  know  exactiy  how  you 
feel  -  I  have  the  same  problem 
myself"! 

With  his  schedule  running  half 
an  hour  late,  Prince  Charles  was 
escorted  oulside  the  Stadium  to- 
wards his  helicopter,  again  speak- 
ing to  and  joking  with  many  of  the 
spectators  lining  the  route.  Before 
boarding  the  helicopter  he  was  pre- 
sented with  two  Stoke  Mandeville 
Games  windcheaters  for  his 
brolhers  by  Mrs.  Barbara  Roberts, 
who  organised  the  running  of  the 
Stadium  shop  ihroughoul  the 
Games.  The  last  glimpse  we  had  of 
Prince  Charles  was  his  waving  us 
all  farewell  from  the  pilot's  seat, 
as  he  turned  his  helicopter  towards 
Windsor. 

Prince  Charles'  visil  was  a  won- 
derful  beginning  to  our  Silver  Jubi- 
lee Games  and  we  all  feit  that  we 
had  met  a  great  friend.  The  impres- 
sion  on  Prince  Charles  was  shown 
by  a  letter  received  from  his 
Equerry  a  few  days  later:  **  The 
Prince  of  Wales  has  asked  me  to 
write  and  thank  you  for  organis- 
ing the  splendid  visit  to  Stoke  Man- 
deville on  Sunday.  As  was  very 
apparent,  His  Royal  Highness 
ihoroughly  enjoyed  himself  and 
was  deiighted  to  see  so  many  ath- 
leles and  friends  taking  part  and 
helping. 


»* 


Tony  Flood,  International  Judge,  explains  some  of  the  /'^'"'^  ^^'lo%{i. 
weight  lifling  to  Prince  Charles  as  Gerry  Mills  (G.B.)  p^'^^''^^*' 


() 


Medical  and  Technical 
Sub-C'omniittees 

ün  Sunday  aflernoon,  the  sporls 
cvcnts     Started     in     real     earnesl. 
However,  long  before  then,  much 
work  had  been  done  by  the  Medi- 
cal and  Technical  Sub-Committeeb 
in   examining  235  competitors  for 
medical   classifications.   During  the 
course  of  the  Games,  the  Medical 
and  Technical  Sub-Committees  met 
on  several  occasions,  held  "  strap- 
ping "    examinations   and   had   dis- 
cussions   with   games   coaches  and 
officials.     The    close     co-operation 
between  the  Medical  and  Technical 
Sub-Committees,     in     conjunction 
with  officials  and  coaches  through 
the  sub-sections  on  sport,  is  one  of 
the    most    important    factors    deve- 
loped  in  recent  years  which  is  re- 
sulting    in    a    much   more    realistic 
evaluation  of  Classification  in  rela- 
Jionship  to  the  sports  practised. 
Executive  Coniniittee  and  Council 
The    Executive   Committee   held 
three     meetings     throughout     the 
week,  when  with  the  exception  of 
Mr.    Kasai   from   Japan   there   was 
\007r    attendance.    The    Executive 
Committee    held  a   very  important 
Joint    meeting   with    the    Executive 
Committee     of     the     International 
Sports    Organisation    for    the    Dis- 
abled  (ISOD),  when  applications  to 
host  the  1^80  Winter  and  Summer 
Olympics    for    the    Disabled    were 
presented     and     considered.    They 
accepted   those    of   the   Norwegian 
member   Organisation    to   host   the 
Winter  Olympics  in  Geilo  and  of 
the  Dulch  member  Organisation  to 
hosl  \he  Summer  Olympics  In  A>rn- 
hem.    This  news  was  welcomed  by 
the  ISMGF  Council  which  mcl  on 
the  final  dtty  of  the  Games. 
Sports  Events  and  Records 

The    improxements    in    facilities 
at  Stoke  Mandeville  Sports  Stadium 
were  much  appreciated  and  doubt- 
less  helped  in  the  Standards  of  the 
games.  These  were  in  particular  the 
new   table  tennis  tables  generoush 
donated   by   Dunlop,   the  improved 
lighting  in   the   table  tennis  room. 
the     competition     swimming     lane 
ropes  in  the  pool,  and  the  retract- 
able  basketball  Stands  in  the  sports 
hall.  In  all,  there  were  no  less  than 
150    '^Olympic''    and    109    World 
records    broken.    Special    mention 
can  be  made  of  the  TITA  Double 
International     Round,     in     which 
.»ohn  Buchanan  of  Scotland  broke 
the    existing    record    at    the    GB 
National  Stoke   Mandeville  Games 
in  June  this  year— only  to  have  the 
title  taken  away  from  him  by  Grün 
of    Belgium    in    the     International 
Games  with   an   excellent  score  of 
2,358.    In    swimming   there  were   a 
great    number    of    records    broken 
and    set    up,    particularly    by    the 
swimming  conlingent  from  Poland. 
We   were  delighted   that   the  team 
Trom   Iceland  atlending  the  Games 
for  the  first  time  won  three  bronze 
medals,  and  no  doubt  this  will  be 
a    great    Stimulus    for    the    further 
development   of  sport    for   the   dis- 
ibled  in  their  country. 
Public  response 

We  were  very  lucky  to  obtain  the 
\oluntarv  services  of  Dennis  Charter 
of  Aylesbury  who  acted  as  Public 
Relations  Ofhcer— a  role  he  carried 
out  with  great  efficiency. 

The  great  public  support  given  at 
the  opening  ceremonv  continued 
ihroughout  the  games.  Each  day, 
»he  Stadium  with  filled  with  the 
s*^ncral  public  who  reacted  most 
enthusiastically,  and  doubtiess  this 
^^'Jfi  ^  ^^^'^^  encouragement  to  cur 
"mo  -^^'^  Pcrhaps  one  of  the  most 
re-!^t"^  ^^1  public  responses  was  the 
of  "ihTli  ^'\^^^  infamous  burglary 


»nd  Swiss  Teams  in 


their  accommodation.  The  pcople  of 
Aylesbury  and  district  were  so  out- 
raged  that  they  immediately  sent  in 
donations.  The  Chairman  of  the 
Aylesbury  Vale  District  Council, 
Councillor  Mrs.  Embleton,  pre- 
sented a  cheque  at  a  little  ceremony 
organised  at  the  Stadium,  when 
several  other  donations  were  also 
presented.  As  the  police  had  re- 
covered  much  of  the  stolen  pro- 
perty,  the  Swiss  Team  presented 
£100  to  the  International  Games 
and  the  Swedish  Team  gave  over 
£600  to  the  Overseas  Games  ac- 
count  of  the  British  Paraplegic 
Sports  Society  to  be  used  towards 
sending  a  British  Team  abroad, 
particularly  to  Sweden.  These  gene- 
rous  gestures  were  really  most  mov- 
ing  and  greatly  appreciated.  There- 
fore,  out  of  evil  came  good  and 
somehow  we  were  all  bound  closer 
together  as  a  result. 

The  IBM  gave  an  excellent  buf^'et 
luncheon      (prepared      by      Albert 
Smith)  on  the  Opening  Day  to  in- 
vited  guests  and  this  was  followed 
later  in   the  week   by  a  very  nice 
civic  reception  given  by  the  Ayles- 
bury Vale  District  Council  to  mark 
the  special  occasion   of  our  Silver 
Jubilee  Games.  The  Stadium  Sup- 
porters    Club     and     their     many 
helpers  ran  the  beer  marquee  with 
great    efficiency,    where    teams    of 
difTerent    tongue     and    nationality 
joined    together    each    evening    in 
drinking,  singing,  dancing  and  eat- 
ing   fish   and   chips!    After   visiting 
the  Castle  at  Cracow,  Poland,  and 
seemg    a     lapeslry     dep\cl\ng    the 
Tower  of  Babel,  where  the  people 
speaking      in       different       tongues 
(urned    away   from    each    and    dis- 
persed    in    suspicion    and    hostility, 
Sir  Ludwig  was  prompted  to  draw 
comparison  with  our  International 
Games,   with    the   great    difference 
that    instead    of    turning    away    in 
hostility    our    teams    of    different 
tongue  came  together  in  friendship. 
Final  Da>  and  Closing  Ceremony 

Crowds    came    to    watch    some 
prettv     exciting     finals,     with     the 
Polis'h    and    American    contingents 
sharing   the  honours  in   the  swim- 
ming   team   events.    In    the    Sports 
Hall,    we    witnessed    a    fine    table 
tennis  final  in  class  4  with  the  US 
Champion    Mike   Dempsey   beating 
Manfred  Emmel  of  Germany.  The 
game  was  all  the  more  remarkable 
as  Emmel  is  a  class  Ic,  which  just 
goes  to  show  the  ef^ect  of  constant 
training  in  sport.  There  were  seven 
teams  in   Division    l   of   Basketball 
and   it  was  symbolic  that   the  two 
countries     to     fourid     the     Inter- 
national  Stoke    Mandeville   Games 
should  complete  the  füll  circle  by 
meeting  in   the  finals,  having  won 
through  their  preliminary  matches 
to  do  so.  The  Netherlands  proved 
the   better   side  by   winning   60-24 
and  thus  gaining  the  well-deserved 
gold     medals,     whilst     the     Great 
Britain  Team  were  happy  to  have 
gained  the  silver  for  the  first  time 
in  many  years. 

And,  all  too  sooii  it  seemed,  we 
were  assembled  for  the  Closing 
Ceremony.  As  he  addressed  the 
large  assembly,  Sir  Ludwig  recalled 
with  pleasure  the  visit  of  Prince 
Charles  —  **a  veritable  Prince 
Charming  "—and  reflected  on  the 
happy  events  of  the  week.  He  ex- 
pressed gratitude  to  his  colleagues 
of  the  Executive  Committee  of  the 
ISMGF  and  of  the  British  Para- 
plegic Sports  Society  and  their  Vice- 
Presidents.  He  paid  tribute  to  the 
stafT  and  to  the  organisations  and 
the  many  volunteers  who  helped  in 
their  many  various  ways,  to  the 
Games   officials   and  coaches,   and 


above  all  to  the  athletes  themselves 
who  had  upheld  the  symbol  of  the 
Games  —  FRIENDSHIP,  UNITY 
and  SPORTSMANSHIP.  He 
Ihanked  the  distinguished  guests 
and  all  who  had  loNally  supported 
the  Games.  They  were  particularly 
happy  to  have  with  them  as  Guests 
of  Honour  Vice-President  of  the 
British  Paraplegic  Sports  Society, 
Sir  Charles  and  Lady  Abrahams, 
who  had  the  cause  of  our  sports 
movement  of  the  paralysed  so  much 
at  heart. 

In  adore^sing  the  assembly,  Sir 
Charles  expressed  congratulations 
and  wärmest  admiraiion  to  the  ath- 
letes for  the  great  skills  they  had 
displayed  and  was  happy  to  add  his 
»Tratitude  to  all  who  had  worked  so 
hard  to  make  the  Silver  Jubilee 
Games  such  a  great  success.  Sir 
Charles  presented  the  trophies  to 
winning  teams  and  athletes  and  in 
turn  received  from  Sir  Ludwig  a 
commemorative  medal  of  the 
Games;  medals  were  also  presented 
^o  Major  Daniel  Angel,  Dr.  Bob 
Jackson  and  Councillor  Mis.  Em- 
bleton. The  "Uncle  Harry  Cup" 
presented  for  outstanding  service  to 
the  Games  and  our  sports  move- 
ment of  the  paralysed  generally  was 
awarded  to  dear  old  Jack  Suther- 
land  for  his  devotion  to  furthering 
the  sport  of  bowls,  and  never  was 
there  a  more  populär  award. 
Wheelchairs  generously  donated  by 
the  Stadium  Supporters  Club,  Zim- 
mer Orthopaedics  and  Everest  & 
Jennings    were    presented    to    the 


teams    from    Egypl,    hulonesia    and 

Sudan. 

The  get-together  on  the  tinal 
evening  had  all  the  ingredients  that 
seem  necessary  to  make  a  party  go 
in  füll  Swing:  noise,  dancing  and 
drink.  The  bar  did,  I  believe,  even- 
lually  run  out  of  beer.  The  first  of 
the  teams  departed  the  next  day 
and  then  at  intervals,  some  going 
on  to  Vienna  for  the  International 
Games  to  mark  the  20th  Anniver- 
sary  of  the  Austrian  Paraplegic 
Sports  Association  and  others 
straight  home. 
The  Way  Ahead 

Having  passed  ihc  first  quarler 
Century  of  our  International  Stoke 
Mandeville  Games,  we  can  look 
back  with  quiet  pride  at  the  results 
achieved  so  far  and  the  Status  our 
Games  enjoy  in  the  world  today. 
But,  what  of  the  way  ahead?  Per- 
haps  the  harder  task  is  yct  to  come. 
In  a  changing  world,  it  will  be  for 
our  successors  to  see  that  the  aims 
and  principles  of  our  international 
sports  movement  of  the  disabled 
remain  inviolate.  They  are  the  ones 
who  must  carry  high  the  torch  of 
freedom,  jealously  guarding  the 
rights  of  disabled  sportsmen  and 
sportswomen  to  develop  their  inter- 
national games  in  friendship,  unity 
and  sportsmanship  without  exploit- 
ation  or  adverse  pressures  from  out- 
side,  in  accordance  with  our  Con- 
stitution and  with  the  UN  Declara- 
tion  on  the  Rights  of  the  Disabled. 

If  they  don't,  we'll  all  come  back 
and  haunt  them! 


A  tense  momeiit  as  a  Nelhcrlands'  player  shoots  for  goal   in  the  tinals 

basketball  match  with  (ireat  Britain. 


Sir  Charles  Abrahams,   Vice-President   of  the  British   Paraplegic  Sports 
Society,  presents  Giuseppe   Trieste  of  Italy  with  the  Pentathlon  Class  2 

Trophy. 


I'he  International  Stoke  Mande- 
ville Games  Committee  and  the 
British  Paralegic  Sports  Society  ex- 
press  gratitude  to  the  following  in- 
dividuals  and  organisations  for  their 
Services  during  the  Games: — 
Mrs.  D.  Allott 
Bifurcated    &    Tubulär    Rivet    Co. 

Ltd. 
Charge  Nurse  and  Sister  Brennan 
British  Airport  Authority 
B.E.A.D.  and  Stadium  Staff 
Bucks.  Area  Health  Authority 
Bucks.    C.C.    Education    Authority 

and  School  Caretakers 
Bunces,  Weston  Turville 
Mr.  D.  Carter 
Mr.  D.  Crisfield 
Ciusaders 

Mrs.  G.  Eatwell  and  Mrs.  J.  Abbott 
Ellesborough  Silver  Band 
Everest  &  Jennings  Ltd. 
Charge  Nurse  Goldbourne 
Handicapped  Children's  Aid  Society 
Mr.  and  Mrs.  F.  Hardwicke 
Mr.  G.  HinchclifTe 
H.M.  Prison,  Aylesbury 
I.B.M.  United  Kingdom  Ltd. 
Mr.  F.  Klonin 
Medical    Staff    of   National    Spinal 

Tnjuries  Centre 
National  Children's  Home 
National  Westminster  Bank 
Mr.  and  Mrs.  P.  Pauley 
Princes  Risborough  Secondary 

School 
RA. F.  Haiton 

R.A.F.  Wives,  Strike  Command 
Rehab  Invacare  Ltd. 
Mrs.  G.  Roberts 
Rotary  Club 
Mr.  Albert  Smith,  Mr.  G.  Hunt  and 

Catering  Staff 
Star  &  Garter  Home 
St    John  Ambulance  Association 
Stoke    Mandeville    Sports    Stadium 

Supporters  Club 
Stoke    Mandeville   Stadium    Indoor 

Bowls  Club 
Thames  Valley  Police 
Mrs.  H.  Watson  and  Miss  F.  Bail- 

lieux 
Weston  Turville  Ladies 
Zimmer  Orthopaedics  Ltd. 
All  Games  Officials 
And  all  others. 

LODGE    MOOR    SPINAL   UNIT 
SPORTS  CLUB 

Lodge  Moor  Hospital 
Sheffield,  SI0  4LH 
Telephone:   306555 
Dear  Editor, 

Readers  of  The  Cord  will  be 
pleased  to  know  that  Marione 
Cooper,  International  Archer  has 
been  awarded  by  the  G.N.A.S.  the 
Gus  Bentine  Trophy  for  l^"?  ^^i;!;^ 
British  Wheelchair  Archer  of  1^//. 

Marjorie's  activities  have  been 
limited  these  last  few  weeks  as  she 
is  recovering  from  a  small  sore  at 
Lodge  Moor  Hospital,  Sheffield. 
This  prevented  her  entering  the 
National  and  International  Games 
and  so  she  was  not  able  to  meet  all 
her  manv  international  friends  this 
year  at  Stoke  Mandeville,  but  she 

will  be  back. 

Yours  sincerely,  _^^„_ 

TED  GODDARD 

Former  British  Team   Manager 

AN  EASY  EASY  CHAIR 

Attractive  Parker  Knoll  reclining 
armchairs,  fitted  with  an  electnc 
reclining  action  are  now  availablt 
through     MacNish     Development  , 

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A  simple  rocker  switch  mounted 
on  a  flexible  stem  at  the  side  of 
the  chair  adjusts  the  Position  be- 
tween upright  and  almost  fuUy  re- 
clined,  thus  eliminating  the  dis- 
comfort  of  sitting  in  one  Position 
fof  long  periods. 


Prices  for  the  Norton  N30  chair 
Vary  from  £292  to  £373  depending 
on  type  of  upholstery.  VAT  is  12i 
per  Cent  except  when  supplied 
direct  to  a  chronically  disabled  per- 
son  for  their  own  domestic  use. 
Optional  extras  include  a  special 
seat  height  to  allow  an  over-chair 
table  or  holst  to  fit  beneath  the 
chair,  a  steeper  backrest  and  grab 
handles.  Existing  recliners  can  be 
converted  to  electric  Operation. 

IN  REMEMBRANCE 

We  have  been  very  saddened  by 
the  deaths  of  three  old  friends  in 
recent  weeks,  all  of  whom  devoted 
their  lives  to  the  disabled. 
Miss  Dora  Bell,  as  Superintendent 
Physiotherapist    at    Stoke    Mande- 
ville Hospital,  gave  her  immediate 
co-operation    and    loyalty    to    Sir 
Ludwig  when  he  first  came  to  Stoke 
Mandeville  in  February,   1944  and 
founded    the    National    Spinal    In- 
juries    Centre.    She    built    up    the 
physiotherapy  department  into  one 
of  the  finest  in  the  world,  training 
countless  pupils  who  are  now  doing 
excellent  work  in  leading  positions 
in     many    countries.    She    greatly 
helped  develop   the  Stoke   Mande- 
ville  Games   into  the   "  Olympic  " 
Standard  they  enjoy  today  and  was 
held  in  greatest  esteem  and  aflfec- 
tion    by    both    patients    and    col- 
leagues. It  was  an  irony  of  fate  that 
in  recent  months  she  herseif  should 
suffer    a    spinal    paraplegia,    which 
she  bore  to  the  end  with  great  gal- 
lantry,  inspiring  all  around  her.   A 
very  great  lady. 

Sir  Arton  Wilson.  U  was  as  Perm- 
anent Secretary  lo  Ihe  Minislry  of 
Pensions  that   we  first  encountered 
Sir  Arton  Wilson.  When  Sir  Ludwig 
had  great  trouble  to  convince  Min- 
istry  officials   that   the   Duchess  of 
Gloucester    House    could    fulfil    its 
purpose   as  a    residence    for   those 
paraplegics   who   were    capable    of 
and  willing  to  work  in  outside  em- 
ployment,  Sir  Arton,  after  listening 
to  both  sides,  accepted  Sir  Ludwig's 
views  and  gave  to  him  the  task,  as 
Consultant,    to    make    the    scheme 
work.  That  was  28  years  ago.   Sir 
Arton    also    played    an    important 
part  in  the  negotiations  with  regard 
to  safeguarding  the  future   of  the 
Spinal     Injuries    Centre    at    Stoke 
Mandeville  Hospital  when  the  hos- 
pital   itself  was   transferred   to   the 
Oxford    Regional    Hospital    Board. 
He  maintained  his  close  co-opera- 
tion with  the  Spinal  Injuries  Centre 
and    Sir    Ludwig    in    particular    as 
Trustee   of  Chaseley   Home,   East- 
bourne,  and  when  Sir  Ludwig  re- 
tired     from     the     consultancv     of 
Chaseley  just  one  year  ago  it  was 
his  old  friend  Sir  Arton  who,  recall- 
ing  their  long  association  and  Cru- 
sades, made  the  presentation  at  the 
farewell  ceremony. 
Miss  Rene  Ginn  in  a  quite  personal 
capacity  gave  voluntary  help  to  the 
Games  and  the  British  Paraplegic 
Sports  Society  since   1948.   A  very 
gifted    lady,    she    and    her    friend 
Margaret   Noble   (late   Hon.   Trea- 
surer   of    The   Cord)    accompanied 
the  British  Team  to  the  1968  Inter- 
national   Stoke    Mandeville   Games 
in  Israel,  making  and  editing  a  film 
which  has  been  shown  at  countless 
talks  given  up  and  down  the  coun- 
try, offen  by  Miss  Oinn  herseif.  In 
recent   years,   Miss  Oinn  co-ordin- 
ated  all  the  voluntary  help  at   the 
annual  National  and  International 
Stoke   Mandeville  Games  at  Stoke 
Mandeville,  was  to  the  fore  in  many 
fund-raising   activities   and   assisted 
Miss  Noble    in   the    work   of  The 

Cord. 

Three  very  good  friends  who  are 

sorely  missed. 


SOME   DATEN   IN    197«    lO   REVIEMBER 
IN   BPSS  AND   BSAD   C  ALENDAR 


February  1  Ith 

April  I5th-16th 
April  29th 
May  3rd 
May  6th 
May  13th 
May20th 
May  20th 
May20th 
May  27th 


West  Midland  Swimming  Ciala 

Miners  Weif  are,  Bedforlh 

Swimming  Gala  (Senior  &  Jun.)        Stoke  Mandeville 

Manchester  &   District  Sporls  C  iub  Manchester 

Yorks  Schools  (iames  Beckett  Park,  Leeds 

Somerset   B.S.A.D.   S>Aimming  Ciala 

Hexham  Sports  Day 


B.S.A.D.   Mini  Games 
Pinderfields  Sports  Day 
West  Midland  Track  &  Ficld 
Scottish  Paraplegic  Sporls  Day 

May  3lst-June  3rd  Bath  &  West  Show 

June5th-10th  National  Stoke  Mandeville  (iames 

Southern  Region  Games 
Northern  Horse  Show 
Somerset  B.S.A.D.  Sporls  Day 
B.S.A.D.  Junior  Games 
Cheltenham   Sports  Day 
B.S.A.D.   Angling  Conlest 
International  C.P.  Ciames 


Sloke   Mandeville 


June  I7th-18th 
June  I8th 
June  25th 
July  lst-2nd 
July9th 
July9th 
July  I5th-21st 
July23rd-29th 


Sloke  Mandeville 
Brackneil 
Wetherby 

Stoke  Mandeville 

Cheltenham 

Aylesbury 

Edinburgh 


International  Stoke    Mandeville  Games 

Sloke   Mandeville 


Sept.  16th-17th 
November  18lh 


B.S.A.D.  Senior  Games 
Regional  Ofhcers  Conference 


Ist  or2nd 

Weekend  in  3 unc     Norvh  Wcsv  3un'\ov  Ciumcs 


April  29th 
June  24ih 


Berkshire  Games 
Hampshire  Games 


Sloke  Mandeville 
Sloke  MandeviWc 

Howe  Bridge,  AvV\evVorv 
Bracknell  S.C. 
Basingstokc 


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Brake  and  accelerator  conversion  can  be  fitted  in  the  form  of  a 
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Telephone:  01-748  5053 


SHLKIItLD    MAN  S    PKOItSI 
ÜPSETS  ÜHSS  RULING 

Mr.  Frank  Logan,  of  100  Grimes- 
thorpe  Road,  Shcftield  S4  7HE,  was 
horrificd  when  a  man  Irom  his 
local  Minislry-approvcd  repairer 
called  on  him  in  September  1977 
with  Instructions  Irom  the  DHSS 
in  Black pool  to  reniove  the  "tilting 
bars"  irom  his  wile  Barbara's  288 
attendant-controllcd  electric  wheel- 
chair. 

The    bars    have    been    fitted    to 
many  chairs  in  Sheffield,  with   the 
approval  of  local  Artificial  Limb  & 
Apppliance    CVntre    technical    offi- 
cers.  Users  had  complained  of  difü- 
ciilty    in   getting    the    heavy   chairs 
safcK   up  and  down  kerbs,  and  the 
Shellield      repairer      designed      the 
practical      modihcation      to      help. 
Some  sets  of  bars  were  supplied  to 
repairers  in   other  towns  after   the 
successfid   Sheffield  experiment. 

Now  the  ßlackpool  boffins  alleged 
the    bars    might    distort    the    chair 
Irames.  ßut  when  the  Sheffield  re- 
pairer asked  for  details,  the  DHSS 
iheorisers  were   unable   to  produce 
any    proof    that    this    had    actually 
happened.   Mr.  Logan  protested  by 
lelter  and    telephone  and   wrote   to 
(he  Rl.   Hon.   Fred  Mulley,  who  is 
MP    for    his    constituency,    asking 
him     to     intervene.     Meanwhile    a 
Blackpool  DHSS  spokesman,  when 
queslioned  by  Gana  Morgan  (Shef- 
hed    *'  Star "'    newspaper    slaff    re- 
porter)   advised  28B  users  to  take 
ihe    chairs   over   kerbs   backwards! 
Mr.  Logan  b\ew  bis  lop.  His  wife 
\s  b\\nd  und  he  Is  h\mse\t'  visudWy 
hanüicapped.  The  DHSS  ''  advice" 
to    him     to    turn    his    back     to    on- 
coming  truftic  ut  road  crossings  was 
nonsense,   he  thought.    He  immedi- 
dtely  got   in    tauch    w/t/i   the   Road 
Safet>   Deparlmenl  of  South  Vork- 
shire  C  onstabulary.  and  two  officers 
came  to  see  a  demonstration  of  the 
"  recommended    lechnique."    They 
expressed  deep  concern  and  advised 
Mr.   Logan   lo  ignore  Biackpool. 

On     lOth    Oclober    Mr.     Mulle\ 
lorwarded  a  lelter  he  had  received 
Irom    ihe    Minister    li)r    the     Dis- 
abled.   All    Morris,  lelling  him   the 
bars  were  lo  he  pul  back  on  Mrs 
Logan's    chair.     Now     Mr.     Logan 
wonders  il'  any  approach  has  been 
made  lo  other  users  bv  ihe  DHSS 
offering     lo     replace     iheir    lilling 
bars.    He   beliexes  Ihe  Shefheld  re- 
pairer    has     remo\ed    ihem     irom 
aboui  20  chairs.  bul  has  only  had 
inslruclions  lo   rehl  one  sei — Mrs. 
Logan's.  He  has  broughl  the  mal- 
ler  to   Ihe    attention   of    Sheftield's 
Famil>     and    Community    Services 
Advisorv  C'ommiltee,  which  has  re- 
soKed     to     writc     lo     Handsv\orlh 
A.L.A.C.     Manager     iormally     re- 
questing  ihal  all  affecled  28B  users 
should    bc    ofFered    the    Option    ol 
having  the  bars  reiitted. 

Mr.    Logan   is   (hairman    of  the 
Sheiheld  ''  Vulcan   PH  AB  Associa- 
tion," and  is  also  a  member  of  the 
Disabled   Fighters   for   Independent 
Transport,  an  Organisation  formed 
last   year   to  oppose   Government's 
plans  to  scrap  the  DHSS  Vehicies 
Service,    which    also    supplies    and 
maintains   invalid   trikes  and  other 
wheelchairs     of     all     kinds.     Mrs. 
Logan    gets    the    Mobility    Allow- 
ancc,     and    earlicr    Statements    by 
Government  spokesmen  hinted  that 
changes    in    the    arrangements    for 
supplying  "  certain  more  expensive 
aicJs,  such  as  electric  wheelchairs," 
would    follow    introduction    of    the 
ncw  Aliowance.  DFJT  believes  con- 
stünt     vigiläncc    by    all    volimtary 
organisations    will    be   es.sential    in 
furiire    ((>   prevent    further  erosion 
of    DHSS   Services    (o    the    handi- 
cuppt^d. 


News  from  USA 

COMPANY   FINDS   WAY 
TO  RE-HIRE  PARAPLEGK 

A  Yorba  Linda  (Calif.)  man  has 
gone  back  to  work  ior  the  first  time 
in  two  years  because  of  the  efforts 
of  his  employer,  Jacobs  Engineer- 
ing Co.  of  Pasadena. 

Richard  Herchek  has  been  con- 
fined  to  a  wheelchair  since  October 
1975,  a  victim  of  Buillain-Barre 
Syndrome,  which  Herchek's  doctor 
believes  was  caused  by  A-Victoria 
flu  Vaccine. 

The  first  five  months  after  the 
onset  of  the  disease,  Herchek  was 
in  the  hospital.  Since  then  he  has 
been  home  with  his  wife  and  four 
children,  living  on  disability  and 
seeing  no  possible  way  to  raise  the 
money  needed  for  a  special  van  to 
e nable  him  to  gel  a  Job. 

Meanwhile,  Jacobs  Engineering 
and  the  California  Department  of 
Rehabilitation  worked  out  a  way 
to  assist  Herchek  back  to  indepen- 
dent breadwinning  Status.  Jacobs 
contributed  the  $8,000  Herchek 
needed  to  buy  a  van  and  the  De- 
partment of  Rehabilitation  agreed 
to  pay  the  additional  $3,780  for 
special  equipment. 

According  to  Jacobs  personnel 
administrator  Donald  Pfeiffer,  "We 
feit  it  was  in  the  company's  and  in 
Mr.  Herchek's  best  interests  to  try 
lo  pul  him  back  to  work  rather 
ihan  rendering  him  a  useless  com- 
modily  on  disability." 

He  added,  '' We  didnT   hire   his 
\egs.  We  hired  his  brain." 
WHEELCHAIR  OPERATION 

CLAIMED  MORE  STREINUOLIS 
THA.I\  BIC'VCLilSG 

Opemting  a    wheelchair  is   more 

strenuous  to  the  cardiovascular  and 

respiratory    Systems    than    Walking 

or  riding  a  bicycle,  a  recent  article 

reports    in     the    "  Journal    of    the 

American   Medical  Association." 

Roger    M.    Glaser,    Ph.D.,    asso- 

ciale  Professor  of  physiology  at  the 

Wright   State   University   of   Medi- 

cine  in  Dayton,  and  a  group  of  co- 

workers,    measured    the    metabolic 

and   cardiopulmonary   responses  of 

\ounteers  working  on   a  combina- 

lion    wheelchair-bicycle   ergometor. 

Their    resulls,    published    in    the 

June    6    article,   show    ihal   at   low 

levels    of    work,    ihe    diffcrence    in 

exerlion  is  slighl.  Ai  higher  levels, 


however,  Operation  of  the  wheel- 
chair becomes  much  more  strenu- 
ous.  Measurements  of  oxygen  up- 
take,  carbon  dioxide  Output,  res- 
piratory exchange  latios,  pulmo- 
nary Ventilation,  and  heart  rate  all 
increase  significantly  at  high  levels 
of  wheelchair  Operation. 
Recovery  longer,  too 

Recovery  periods  after  wheel- 
chair Operation  are  also  longer,  and 
"  as  power  Output  increases,  mech- 
anical  efficiency  decreases  substan- 
tially  for  wheelchair  activity,"  Dr. 
Glaser  states.  He  estimates  that  the 
mechanical  efficiency  of  operating 
a  wheelchair  is  about  5  per  cent. 
CNIVERSITY'S  FIRST  PARA 
PILOT  TAKES  TO  AIR 

William  L.  Hollen,  a  Student  at 
Kent  State  University  is  learning 
how  to  pilot  a  plane  as  the  first 
paraplegic  Student  from  that  uni- 
versity to  apply  for  and  rective  per- 
mission  to  receive  flight  Instruc- 
tion. 

*'Flying  is  something  you  dream 
of  doing,"  Said  the  42-year-old 
Hollen,  an  accounting  and  real 
estate  major  at  Kent  State. 

Hollen  has  been  waiting  since 
1974  for  the  Federal  Aviation  Ad- 
ministration (FAA)  to  approve  his 
request  for  flight  Instruction  at  the 
üniversity's  Andrew  W.  Paton 
Airport. 

'The  FAA  wants  to  know  your 
physical  capabilities,"  he  said. 

An  associate  professor  for  Aero- 

space  Technology,  Carl  D.  Gould, 

contacled    the    FAA    and    flew    to 

Dayton    to   the   Wheelchair    Pilots' 

Association  Airport  to  arrange  for 

HoUen's  lessons. 

A.s  soon  as  approval  was  re- 
ceived Hollen  began  35  hours  of 
ground  school  training  in  federal 
air  regulations,  meteorology,  air 
navigation  and  flight  Operations. 
Actual  flight  Instruction  began  last 
quarter. 
Hou  he  Hies 

By  slipping  his  arm  through  a 
ring  on  a  rudder  and  brake  control 
rod  clamped  lo  the  floor  pedals, 
Hollen  manoeuvres  a  Cessna  172 
to  the  left  or  right.  He  brakes  on 
the  runway  with  the  movement  of 
his  arm. 

Hollen  said  the  training  will  take 
him  a  lillle  longer  than  the  aver- 
age  Student  pilot,  "bul  it\  worlh 
it." 


NEW  CASH  OPTION 
EOR  DISABLED  DRIVERS 


Disabled  drivers  with  a  vehicle 
or  private  car  aliowance  under  the 
pre-iy76  vehicle  scheme  are  to 
have  the  alternative  choice  of 
drawing  the  Mobility  Aliowance 
for  the  first  time  without  medical 
examination  and  without  age  limit 

Mr.  Alfred  Morris,  MP,  Minis- 
ter for  the  Disabled,  announced 
on  27th  July  last  year.  In  reply  to 
a  w ritten  Parliamentary  Question 
from  Mr.  Jack  Ashley  MP  (Stoke- 
on-Trent  S.)  Mr.   Morris  said: 

**  Our  plans  are  now  complete 
and  we  shall  be  phasing  Ihese  dis- 
abled drivers  into  the  Mobility 
Aliowance  Scheme,  if  they  so  wish, 
on  special  terms.  Ihe  change  will 
entitle  many  thousands  of  disabled 
drivers  to  the  Mobility  Aliowance 
(rising  to  £7  a  week  in  November) 
for  the  first  time.  Ihose  who  have 
or  used  to  have  a  car  or  a  tricycle, 
or  a  private  car  aliowance,  under 
the  former  NHS  vehicle  scheme, 
can  now  qualify  for  Mobility 
Aliowance  instead. 

"  They  will  become  eligible  in 
two  groups,  namely,  people  with 
surnames   beginning  A-K   on    16th 


November,  1^77,  and  those  with 
surnames  beginning  L-Z  on  15th 
February  1978  Those  with  private 
car  allowances  will  be  broughl  in 
on  5th  July  1978,  taking  into 
account  both  the  main  Mobility 
Aliowance  phasing-in  Programme 
and  the  period  for  which  private 
car  aliowance  is  paid. 

*'  The  special  terms  involved  are 
that  eligible  NHS  vehicle  scheme 
beneficiaries  will  be  ablc  to  switch 
without  further  medical  examina- 
tion and  without  age-limit. 

"  Even  more  signifiantly,  how- 
ever, this  new  option  will  end  the 
hardship  and  inequity  of  the  for- 
mer vehicle  scheme,  whereby  dis- 
abled people  entirely  lost  their 
mobility  benefit  if  they  lost  their 
Jobs  or  became  too  disabled  to 
drive. 

"There  will  be  a  transitional 
period  during  which  some  people 
who  had  a  vehicle  scheme  benefit 
between  Ist  January  1970,  and  31  st 
December  1975,  may  in  certain  cir- 
cumstances  re-estabüsh  reserved 
rights  under  the  scheme.  This  tran- 
sitional period  will  end  on  3 Ist 
March  1978.  We  shall  be  Publish- 
ing details  in  the  specialist  press 
and  will  also  be  writing  to  organis- 
ations  concerned." 


He  would  like  to  join  a  flying 
club  some  day,  and  take  his  friends 
to  the  Bermuda  Islands,  he  said. 
He  also  hopes  other  paraplegic 
students  will  try  flying  lessons. 

*'  It  makes  you  feel  pretty  good 
to    see    that    you're    making    pro- 
gress,"  he  said. 
N.C.  MAN  COMPLETES 
UNIQUE  VAN 

According  to  the  Duplin  (North 
Carolina)  Times-Progress  Sentinel, 
David  Jones  has  compieted  adap- 
tive work  on  a  van  which  is  "pos- 
sibly  the  most  unique  in  this  pari 
of  the  country." 

Jones,  a  resident  of  Warsaw,  has 
been  a  quadriplegic  for  the  past 
15  years. 

For  the  past  few  years  he  has 
been  trying  to  devise  a  motor 
vehicle  he  could  use  without  assist- 
ance.  Although  severai  engineers 
told  him  the  things  he  wanted 
could  not  be  incorporated  into  a 
motor  vehicle,  Jones'  enthusiasm 
continued  and  now  he  has  most  of 
what  he  wanted. 

The  roof  has  been  raised  one 
foot  and  the  door  opening  ex- 
tended.  A  lift  has  been  instalied 
from  which  he  moved  his  wheel- 
chair into  Position  behind  the 
wheel.  A  switch  iowers  the  floor 
five  and  a  half  inches  to  accom- 
modate  the  wheechair,  and  the 
steering  column  has  been  extended 
six  inches  and  a  smailer  steering 
wheel  instalied. 

All  Switches  are  designed  for 
easy  Operation  and  those  operating 
door  and  lift  are  iocated  in  a  con- 
venient  control  panel  between  the 
front  and  side  doors. 

Says  his  wife:  '*  He  doesn't  let 
anything  get  him  down.  It  took  a 
year,  but  he  stayed  with  it  untii  it 
was  perfect.  Faith  and  determina- 
tion  are  what  it  takes,  and  he  has 
plenty  of  both." 

Jones'  van  is  fully  equipped  with 
stove,  refrigerator,  bed,  running 
water,  cabinet  space  .  .  .  and  the 
International  Symbol  of  Access 
over   the   licence  piate. 

Jones  expects  to  advise  the  Vete- 
rans'  AlTairs  Office  of  the  many 
special  features  he  designed  for  his 
van,  so  others  will  be  able  to  enjoy 
the  same  comfort  and  convenience. 

Interested  j^ersons  may  write  to 
David  Jones,  Route  2,  Box  369, 
Warsaw  NC  28398. 


*« 


DISCOVERY  SHOULD  HELP 

CARE  OF  LONG-TERM 

PATIENTS 

By  James  Scott 

A  fish  tank  and  a  water  pump 
that  can  be  bought  in  a  pet  shop  are 
key  components  of  a  new  air  bed 
that  should  makc  life  more  com- 
fortable  for  long-term   patients. 

The  bed,  consisting  of  two  Stan- 
dard Camping  air  mattresses  on  a 
wooden  base,  is  being  regarded  as 
a  possible  major  breakthrough  in 
the  treatment  and  prevention  of 
'*bed  "  or  pressure  sores. 

it  has  been  designed  by  Pro- 
fessor David  Simpson  at  the  Prin- 
cess  Margaret  Rose  Orthopaedic 
Hospital  in  Edinburgh  and  is  one 
of  the  latest  developments  in  a 
£42,000  three-year  research  Pro- 
gramme. 

The  estimated  cost  of  adapting 
the  new  Iow-pressure  air  bed  is  less 
than  £200  compared  with  £2,000 
for  the  special  beds  in  use. 

The  air  bed  has  been  developed 
over  two  years,  and  i.s  still  under- 
going  trials,  but  so  far  it  has  been 
found  safe  for  some  patients,  who 
would  normally  have  to  be  turned 
every  two  hours,  to  be  allowed  to 
sleep  through  the  night  without 
being  disturbed. 


THE  FIRST    IHREE   YEARS 
ARE  THE  WORST/' 
I  WAS  TOLD 
Bv   David  M.  J.  Williams 

•'  One,   two,   three,  lift,"  and  so 

began  another  day  in  ward    IX  of 

Stoke    Mandeville    Hospital.    Well, 

not   quite  the   beginning,   as  those 

who   have    been   mitiated   into   the 

World     of    spinal     injury    hospitals 

will  confirm.  However,  1  don't  in- 

tend  to  philosophise  on  the  good  or 

bad  resulls  from  the  day's  evacua- 

lions,  its  best  to  leave  such  profun- 

idity  to   those   who   know,  such   as 

Sister  Rose,  nee  Humphries.  Sister 

IRose  has  been  running  ward  IX  of 

Jtoke  for  a  good  many  years  now 

ind  no  doubl  could  write  a  thesis 

in  such  a  topic,  indeed,  I  am  con- 

vinced  that  she  took  great  pride  in 

her  eft'orts  to  make  sure  that  nonc 

of   her   patients   ever   became   sub- 

ordinale    to    that    great    master    of 

nucleus  waste,  constipation.  During 

one  of  the  summer  months  of  1973 

I  had  the  good  forlune  to  be  silu- 

ated   right   in   front   of  a   window. 

Those  of  you  who  remember  will 

recall  that  it  was  extremely  bot  that 

year  and  because  of  this  my  window 

v/as  continually  left  open.  This  was 

a  boon  to  me,  for  as  soon  as  1  was 

issued   with   my   ghastly   chocolate 

smelling   liquid,   more  deadly   than 

all  the  atomic  weapons  in  the  woi  kl 

put  together,  1  waited  for  the  firsl 

opportunity  when  no  one  would  be 

watching    what    1    was    doing    then 

quickly  emptied  the  contents  of  the 

cup  through  the  open  window  and 

on   to  the  poor   unsuspecting  grass 

beneath.    1    offen    wonder    what    is 

growing    there    now — sorry,   Sister, 

I  hope  1  didn't  fail  you. 

1  remember  the  first  time  l  was 
allowed  to  leave  the  ward  in  my 
wheelchair.  Another  paraplegic, 
who  had  in  fact  been  in  the  bed 
nexi  to  mine  during  the  first  three 
months  of  my  stay  in  Stoke,  had 
been  moved  into  the  rehabilitalion 
accommodation  known  as  Ashen- 
don  House.  He  was  a  soldier  in  the 
Green  Bereis  and  had  injured  him- 
self  whilst  ab-sailing  from  a  heli- 
copter,  he  walked  out  of  Stoke.  If 
you  read  this,  John,  Td  like  to  hear 
frcmi  you  again.  Anyway  to  con- 
tinue,  John  wished  to  show  me 
wliere  he  was  living,  apparenlly  he 
had  his  own  room  and  could  cook 
meals  in  a  separate  kitchen  if  he 
so  wished,  there  was  also  a  lounge 
with  a  television  where  he  could 
entertain  his  friends.  After  the 
evening  meal  in  the  ward  John 
came  to  collect  me  and  show  me 
the  way  to  Ashendon  House.  The 
journev  involved  a  long  freewheel 
down  the  back  corridor  of  Stoke 
Mandeville  Hospital.  This  corridor 
terminated  with  two  iarge  plastic 
type  doors;  it  was  necessary  lo  go 
through  thcse  doors  in  order  to  gel 
outside  and  so  to  Ashendon  Housj. 
John  was  way  ahead  of  me,  at  this 
time  he  was  still  using  his  wheel- 
chair, I  saw  him  disappear  very 
quickly  through  the  doors  as  if  by 
magic,  he  just  allowed  the  speed  of 
his  momentum  to  carry  the  chair 
and  himself  through  the  plastic 
openinu  without  even  touching  i' 
with  bis  hands.  By  this  time  1  too 
was  travelling  at  a  pretty  good 
spced  and  prepared  mysclf  for  th? 
impact  with  the  plastic  swing  doors. 
Whoosh,  1  went  sailing  through,  as 
I  had  seen  John  do,  however,  in- 
stead of  staying  on  the  same  track, 
that  is  lo  say  1  had  been  travelling 
in  a  straight  line  up  until  mv  chair 
went  through  the  doors,  my  chair 
Started  to  veer  to  the  left  at  an 
alarming  rate.  I  tried  to  correct  the 
swerve  but  it  was  too  late,  1  was 
thrown  on  to  the  grass  as  my  wheels 


got  caught  in  the  grass  verge  at  the 
side  of  the  pathway  leading  out  of 
the  hospital.  John  heard  me  as  1 
Tel!  out  and  he  stopped.  We  both 
thought  it  a  very  amusing  Situation 
and  Started  to  laugh. 

Fortunately  for  us  it  was  dark 
and  no  one  had  seen  me  fall.  We 
both  tried  to  help  me  back  into  the 
chair  without  any  success,  the  more 
we  tried  the  harder  it  seemed  to 
get,  eventually  a  young  man  came 
along  and  although  he  was  alarmed 
at  seeing  me  and  my  wheelchair 
overturned  on  the  grass  he  quickly 
assisted  me  back  into  it  again.  We 
pleaded  with  him  not  to  say  any- 
thing and  after  he  had  made  sure  1 
was  all  right  and  we  had  solicited 
his  vow  of  secrecy  he  left  and  we 
continued  at  a  much  slower  pace 
to  Ashendon.  1  kept  a  careful  watch 
on  my  legs  to  see  if  they  developed 
any  swelling  or  other  tell-tale  signs 
that  1  had  broken  anything  in  the 
fall  but  1  was  lucky  and  nothing 
eise   showed   up. 

John  left  the  hospital  shortly 
after  this  escapade  and  returned  to 
a  military  hospital — no  doubl  he's 
back  within  the  ranks  again,  1  hope 
so. 

Not  long  after  this  1   found  my- 
self  in  one  of  my  very  many  periods 
of    depression    which,    more    offen 
than   not,  aiways  seemed  to  occur 
at  the  Weekends.    1   suppose  it  was 
due  to  the  fact  that   I,  like  many 
others   who  were  in    my   Situation, 
used  to  dwell  on  what  1  used  to  do 
at  Weekends  prior  to  my  accident 
and  what   1  couldn't  do  again.  No 
matter    how    much    1    tried    I    just 
could  never  bring  myseif  lo  accept 
Ihe  fact  that  l  would  never  be  able 
to  experience   the  joy  of  complete 
sexual  satisfaction  again.  I  had  been 
told  by  a  female  nurse  whiist  /  was 
lying  in  my  bed  shortly  after  being 
admitted  into  Stoke  that  one  of  the 
first  questions  male  patients  asked 
after  being  told  about  their  paral- 
ysis  is,  "  Will  1  be  able  to  have  sex 
again,    ever?"    1    didn't    disappoint 
her,  although  speaking  quite  freely 
on  such  matters  with  a  female  with 
whom   1  was  only  slightly  acquain- 
tcd  inhibited  me  a  certain  amount 
and  1  was  not  as  open  as  1   might 
have  been.  So,  yes  1  could  and  no 
I    couldn't    was    what    1    gathered 
from    her.     1    bucked    up    enough 
courage    to   ask   to   see    Dr.   Waish 
and  get  his  opinion.   1  expect  he  is 
more  than  accustomed  to  seeing  his 
patients  like  this  in  private  for  the 
first  time  and  you  all  know  what  he 
told  me  so  I  won't  bother  to  go  into 
detail.    The    fact    that    1    could    no 
longer  consider  my.self  as  a  Poten- 
tial sex  maniac  let  alone  a  falber, 
as  even  the  bizarre  tests  carried  out 
to    make  me    ejaculate    artificially 
had  failed,  plunged  me  into  a  des- 
l^eration    never   before   experienced 
by  me. 

Prior  to  my  accident  I  was  a 
Iravel  representative  (courier  as 
some  people  call  them)  for  a  Iarge 
tour   Operator. 

The  fact  that  so  many  highly 
sexually  orientated  maga/.ines  and 
books  were  allowed  to  circulale 
freely  around  the  hospital,  indeed 
the  maga/ine  rack  operated  by  tlie 
L^eague  of  Hospital  Friends  and 
situated  in  the  canteen  of  the  hos- 
pital was  a  favourite  stopping  off 
place  of  mine  and  many  other  of 
the  patients  male  as  well  as  female, 
it  stocked  quite  a  iarge  variety  of 
such  magazines  and  looked  as  if  it 
would  be  more  at  home  in  Soho 
than  in  a  hospital  canteen,  didn't 
help  to  contain  my  frustration. 

Sitting  just  outside  the  entrance 
of  the  hospital  reception  area,  1 
noticed  a   car   pull   up   to   the   en- 


trance and  when  the  door  opened 
the  first  thing  to  emerge  was  a 
wheel-chair.  This  interested  me  as 
1  had  often  wondered  how  1  was 
going  to  get  around  again  without 
a  car.  It  turned  out  that  the  driver 
had  been  a  paraplegic  for  .severai 
years  and  was  just  back  at  Stoke 
for  a  minor  bit  of  "  water  works  " 
trouble.  We  exchanged  greetings 
and  then  1  asked  him  a  few  ques- 
tions about  what  it  was  like  being 
a  paraplegic  of  long  standing.  I 
must  admit  most  of  my  questions 
were  geared  to  finding  out  more 
about  that  great  hushed  up  topic 
at  Stoke  (in  my  day  anyway)  SEX, 
or  to  be  more  precise,  how  one  went 
about  doing  or  not  doing  it.  "  The 
first  three  years  are  the  worst,"  he 
told  me,  "  after  that  you  just  get 
used  to  it."  Well,  it's  over  three 
years  for  me  and,  l've  got  news  for 
him,  if  anything,  1  think  more  on 
the  subject  than  ever  before.  It 
doesn't  help  that  1  have  developed 
many  other  interests  or  that  1  am 
a  Student  at  university  with  lots  of 
other  things  on  my  mind,  it  only 
seems  to  accentuate  that  which  1 
miss  more  than  anything  eise,  even 
Walking. 

It  is  true  there  are  lots  and  lots 
of    things    that    1    now   take    great 
pride    in    doing    that     1    probably 
wouldn't  have  done  if  I  hadn't  have 
become  a  paraplegic.   1  have  learnt 
to  saii  single-handed,  for  example, 
something  1  have  aiways  wanted  to 
be  able  to  do.  I  spenl  a  great  deal 
of  my  holiday  sailing  alone  on  the 
crystal  clear  waters  of  the  Mediler- 
ranean  and  1  have  to  say  that  this 
probably  is  the  greatesl  relief  1  gel 
from   not  being  able  lo  do  all  the 
things  l  once  was  able  to.  l  spend  a 
great  deal  of  my  spure  time  truvel- 
iing,   /  drive  a  lot  and  have  driven 
four  times  back  and  forth  to  Mal- 
lorca via  different  countries.  1  spent 
my  first  Christmas  away  from  Stoke 
in     Switzerland.     1     and    a     friend 
caught  the  car  ferry  at  Dover  which 
took   US  to  Zeebrugge  in  Belgium. 
We  then  drove  to  Switzerland   via 
Germany.     The    journey    took     us 
about    20    hours    from    leaving    the 
hospital   in    Aylesbury.   During  our 
stay  in  Switzerland  1  was  taken  up 
the   mountain  slopes  in   a  car  and 
then    helped    on    to    a    sledge.    My 
friends  held  the  sledge  for  me  while 
I  turned  on  to  mv  stomach,  I  then 
went   hurtling  down   the  slope   for 
about   300   yards;  it   feit  great.   Of 
course  my  legs  had  been  jogged  off 
by  the  Vibration  of  the  sledge  as  it 
went  over  the  snow,  however,  I  was 
in    no   way  any   worse   for  the   ex- 
perience, in  fact  quite  the  contrar\. 
The  only   problem,   which  we   had 
all  overlooked  in  the  hilaritv  of  the 
experiment  was  how  to  get  me  back 
to  the  roadway  again.  Of  course.  1 
was  quite  all  right,  1  just  sat  on  the 
sledge  whilst  the  rest  of  my  friends 
tugged   at   the   rope   tied   to  il  and 
puffed  and  panted  as  we  made  our 
way    back    up   to    the    road   again 
Skiers  who   were   out    for  the   da\ 
stopped  and  looked  with  very  per- 
plexed  expressions  on  their  faces  al 
the  figure  sitting  in  a  Buddha  p(^si- 
tion  on  a  snow  sledge  whilst  being 
hauled    to   the   lop   of   the  slope.    I 
was  sitting  with  my  legs  in  a  semi- 
lotus  Position  so  that  they  were  nof 
trailing   on    the   ground.    Yes.    that 
was  also  very  satisfying. 

It  is  just  over  three  years  ago 
that  my  life  was  changed  bv  a  car 
accident.  Todav  as  l  sit  writing  this 
it  is  hard  to  re-create  how  1  feel 
exactly,  after  all,  one  would  have 
to  be  able  to  know  what  1  would  be 
doing  and  how  1  would  be  feeling 
if  1  had  not  become  a  paraplegic. 
People    teil    me   that    l'm    a    much 


nicer  person.  I  don'i  know  what 
they  mean  exactly  by  that,  if  it 
means  that  l'm  never  drunk  like  I 
used  to  be  and  that  l'm  more  grate- 
ful  for  pleasant  Company  and  that 
I  appreciaie  life  so  much  more 
than  I  used  lo  plus  the  fact  that 
life  itself  hoids  so  much  more  in 
the  way  of  challenge  and  reward, 
or  that  I  feel  more  alive  than  at 
any  other  time  of  niy  life  because 
life  is  more  importanl  to  me  now, 
then,  yes,  perhaps  I  am  a  better 
person.  l'd  still  like  to  bc  able  to 
iiave  a  iiood  sex  lifc  ihough.  On 
the  other  band  and  on  reflection, 
when  my  sex  life  was  at  its  peak  1 
was  probably  one  of  the  most 
miserable  men  in  the  world — funny 
isn't  it?  or  is  it? 

SOME  USEFLL  ACTIVITY 

by  Peter  Chilcott 

In  the  August  issue  Joan  Thomp- 
son described  a  suitable  form  of 
residence  for  severely  disabled  per- 
sons.  1  should  like  to  suggest  some 
activities  which  could  be  followed 
while  living  in  such  a  residence,  in 
other  group  residences  or  if  at 
home  with  relatives.  In  each  case 
the  attitude  of  staff  and  relatives  is 
likely  to  change  markedly  as  a  re- 
sult  of  these  activities.  This  change 
of  attitude,  plus  the  effect  of  doing 
the  activities,  is  likely  to  make  the 
disabled  person's  life  more  fulfilled 
and  happy.  Al  least,  ihal  is  my 
experience. 

There   should   be  no  dithcully  in 
taking  up  some  of  ihe   ideas  lisled 
below.   Local   differcnces   will  exisl 
but  once   you   slarl  looking  oppor- 
lunilies  should  soon  appear.  Many 
organisations  are  very  shorl  ol  help, 
parlicularly  during  weekdays  in  ihe 
daytime,    so    where    necessary    you 
can  expect  some  effori  to  he  made 
to  overcome   travel  or  access  dith- 
culties.    1   am    usually   driven    bv  a 
member  of   the   Organisation    1   am 
helping,  so  reducing  the  strain   on 
my  parents. 

SÄ  MAR  17  AN  volufileer  this  is 
emotionally  tiemanding  work.  If 
von  ring  your  local  branch  the 
volunteer  on  duty  will  lell  you  what 
preparation  is  involved. 
M ARRIAGF  GUIDANCE  Coun- 
sellor — a  past  or  present  marriage 
is  not  essential.  Like  the  prexious 
Suggestion  this  shoukl  not  be  ap- 
proached  lightU,  the  local  branch 
will  icll  you  what  vsill  be  required 
of  you. 

CHAT  this  is  a  youlh  counselling 
^er\ice  in  Peterborough.  perhaps 
Ihere  is  an  equi\alent  near  \ou. 
ADÜLT  LITER  ACY  C  AM- 
PAKiN  Kutor  -  less  demanding 
than  those  abo\e.  although  jusi  as 
interesting  and  rewarding.  You  can 
arrange  to  meet  your  student  uhere 
it  suits  vou. 

(  ITIZEN'S  ADVICE  BUREAU 
Vounteer— another  interesting  acti- 
\ity,  your  local  branch  will  teil  vou 
how  thev  work,  and  if  you  can 
help. 

There  uill  be  other  opportunities 
near  vou.  and  you  ma\  prefer  {o 
take  Oll  less  demanding  v\ork  at 
first.  1  did  simple  tvping  and  phon- 
ing  around  Jobs  before  doing  some 
ol  the  acti\ities  lisled.  If  vou  are 
wondering  where  paid  employment 
fits  inlo  all  this  I  would  sav  that 
you  will  get  much  closer  to  it  by 
being  active  than  by  doing  nolhing. 
And  some  of  vour  \oluntarv  work 
mav  become  paid  after  a  while.  or 
at  least  lead  vou  to  paid  emplov- 
ment.  üs  my  own  activity  is  doing. 
You  will  probablv  find  that  you 
are  the  onlv  disabled  person  in  the 
Organisation.  A  disadvantage  of  this 
is  that  howexer  brief  vour  meeting 
e\eryone  remembers  your  name! 


I  I 


10 


CKOSSROADS  C  ARK 
AITENDANT  SC  HEME  TRI  Sl 

Introduction 

By  March  i^>77  ihis  Scheine  had 
bccn  in  cxislciicc  lor  ihree  ycars. 
The  projccl  was  originally  spon- 
sored  by  ATV  and  was  conceived 
as  a  conslruclive,  prcventive   mea- 

sure: — 

(i)  lo  relicvc  slress  in  ihc  family 
or     carcr     o\'    tiic     disabled 
person; 
(ii)  lo  avoid  adniission  lo  hospi- 
lal    of    Ihc    disabled    person 
should  a  brcakdown  or  olhcr 
l'ailurc   occur   in    ihe    housc- 
hoid. 
For     niany     ycars     il    has    bccn 
agreed     ihal    ihe    sevcrcly     handi- 
capped  could  be  bcller  cared  lor  in 
their   oun    homes.   This  policy   has 
been  cndorsed  by  medical  and  poli- 
tical   opinion   and   repcalcd   by   ihc 
media   wiih   iireal   frequency.   How- 
ever,   no   one    has   ihoughl    thal   lo 
make  this  a  viable  proposilion  it  is 
ihe  carcr  uho  needs  support  durin« 
unsocial    hours  uhcn   ihc  stalulory 
nursing    and    Social    Services    sup- 
pori    is    not    available.    Strain    and 
strcss     in    ihe    houschold     can     be 
axoidcd  if  the  carcr  can  have  regu- 
lär timc  off-duly  and   regulär  holi- 
davs.    in    ihc    knowledge    ihal    ihc 
handicapped   person   is  being  cared 
for  by  someone  acceptable  to  boih, 
and  being  cared  for  at  home  whcre 
he  feels  securc.  The  District  Nurses 
are  able  lo  visii  but  only  at  limes 
diclated  by  iheir  olhcr  dulies  and 
Ihis    is   not    necessarily   at    a    timc 
mosl  helptul  to  the  family,  and  in 
anv  case  such  he\p  is  minimal  com- 
pared   wiih    ihc   total   carc   needcd. 
The  Social  Services  provide  home- 
hclps   (>n  an  nvcragc  r/iree   to  four 
hours    a    weck.    Neilher    o\'    ihesc 
sourccs  ol"  help  is  usuallv  a\ailable 
at  Weekends  and  bank  holidavs  ex- 
ccpt    in    a   medical   emergency.    At 
present  the  carer  in  füll  charge  of 
a  handicapped  person  is  faced  wiih 
unremitling    toll   witb    no   lighi    at 
the  end   <>f   the   tunnel   until  death 
iU)  them  pari. 

Histor> 

In  the  A  1  V  programme  '*  Cross- 
roads,"'    ihe    slory   cntailed    i>ne    of 
ihe   characlers.   Sandy  Richardson. 
being  in\olved  in  an  accideni  which 
leil  him  chairbound.  One  evening, 
Noel  C  rane,  who  is  himself  a  teira- 
plegic  and  lives  wiih  bis  moiher  in 
Rugby,     was     walching     the     Pro- 
gramme and  thought  thai  some  de- 
tails  irom  bis  own  experience  as  a 
chairbound    person    might   be    rele- 
\anl.   He   lelephoned   the   producer 
al    ATV   and  was  subsequentlv   in- 
viled    to    meet    him.    Dr.    Richard 
Hudson-E\ans.    Consultant    at    the 
Artihcial     Limb    C  entre    D.H. S.S., 
Birmingham,  was  Medical   Adviser 
lo   the   serial   and   for   a   long   timc 
had   wondercd   how    praclical    help 
could  be  given  lo  relie\e  stress  in 
ihe    families    of    the    disabled.    To 
highlighl  their  needs  and  problems 
ihe  producer  inlroduced  Noers  cir- 
cumstances    into    the    storvline    of 
"  Oossroads." 

The   outcome  of  this  was  a  dis- 

cu.s.sion      bctween      Mr.      Leonard 

Mathews,    O.B.L.,   Senior  Resident 

Director  of  ATV.  and  Dr.  Richard 

Hudson-Lvans.  Sir  Lew  Grade  (ncm 

Lord   Grade)  was   approached   and 

£1  (),()()()  was  promised  lo  sponsor  a 

two-vear  projccl   to  sei   up  a  pilot 

scheme  with  the  following  aims 


in 


lh( 


I 


To  recruit  and  prepare  Carc 
Attendants  to  undertakc  the 
dutics  of  the  carcr  in  the 
familv  of  a  disabled  person. 
To  identify  the  particular 
Problem     causing     stress     or 


likely    lo  cause    stress 
family  Situation. 
3.    To  alleviate  stress  and  there- 
by  help  to  prevent  mental  or 
physical    brcakdown    in     the 
family/carer,    and    so    avoid 
Ihe  n'ecessity  for  the  patient's 
admission  to  hospilal. 
This   was   in    1^73.    After   much 
discussion,    planning    and    prepara- 
lion    the   scheme   was  launched   in 
Rugby  in  March  1974.  In  response 
lo   an    advertisement    in    the   local 
newspaper.    a    number  of    applica- 
lions  were  received  and  after  very 
careful  seicction  five  "  Care  Atten- 
danls  "  were  appointed.  They  were 
malure,  sensible  women,  keenly  in- 
icresled     in     helping    people,     and 
willing  to  learn.  None  had  had  pre- 
\ious  experience  in  caring  for  dis- 
abled people,  nor  in  visiting  people 
in  their  own  houses.  They  received 
a    Short    praclical    training    during 
which  it  was  emphasised  that  they 
musl   be  ready  to  accept  guidance 
Irom   the  patient   and  family   who 
,)robably     knew     best     what     was 
needcd,  through  experience. 

In  1975  the  Trust  became  a  le- 
gistered  charity.  At  present  there 
are  four  Trustees: 

(a)  Mr.  Leonard  Mathews,  OBE, 
representing  ATV  interests. 

(b)  Miss  M.  J.  Sankey,  MBE,  re- 
lired  Nursing  OfHcer,  DHSS, 
who  has  been  involved  in 
Community  care  and  District 
Nurse  training  and  administra- 
tion  all  her  professional  life. 

(c)  Mrs.  P.  Osborne,  District  Nurs- 
sing  Sisier  and  Praclical  Work 
Teacher  in  Rugby. 

(d)  Dr.  R.  Hudson-Evans,  relired 
Senior  Medical  Officer,  Arli- 
ficial  Limb  and  Appliance  Ser- 
vices of  DHSS,  and  member  of 
the  Executive  Committee, 
B.C.R.D. 

ATV    provided    the    finance    for 
two  years;  Miss  Sankey  created  the 
Organisation    and    melhod    of    the 
Scheme;    Mrs.    Osborne    runs    the 
Scheme  "in  her  spare  lime"  on  the 
ground    in    Rugby;     Dr.     Hudson- 
Evans  thought  up  Ihe  Scheme  and 
has  been  aclively  engaged  in  help- 
ing  lo    gel   il    froin    an    idea    to    a 
realily. 

Evaluation  of  the  1  wo  Year  Pilot 
Scheme— March    1974-March    1976 
The  piloi  scheme  has  been  highly 
successful.    Il  has  proved  ihal  nol 
;nly  is  ihere  a  need  for  such  a  Ser- 
vice but  also  thal  the  need  can  be 
mel,  and  thal  Ihe  principles  adop- 
.cd  are  praclical  and  work. 

The  alternative  lo  this  Scheme  is 
thal  should  a  brcakdown  occur  in 
the  family,  bolh  handicapped  per- 
son and  carer  may  have  lo  be  laken 
inlo  care,  eilher  into  a  hospilal  or 
nursing  home. 

The  cost  of  this  exercise  will 
probablv  be  in  the  region  of  some 
t:2()()-£3()()  a  week,  according  to 
which  caring  eslablishmenl  is  in- 
\ol\ed. 

The  cost  of  running  the  Rugby 
cxperiment  has  worked  out  at  about 
i6,()0()  per  annum.  The  Trustees 
had  no  granls  from  any  source 
other  than  ATV  and  made  no 
charges  to  the  families.  £5,000  came 
from  ATV;  the  Care  Attcndanls, 
families  and  the  handicapped  them- 
selves  raised  more  than  £1,000  by 
their  own  cfTorts  lo  keep  Ihc 
Scheme  in  being.  During  ihe  Iwo 
years  help  was  given  lo  28  families, 
approximately  3,000  visils  were 
made  averaging  60  per  week  and 
the  number  of  (^are  Attcndanls  in- 
creased  from  five  to  nine. 

The  Care  Attcndanls  are  paid  on 
an  hourlv  basis  but  the  administra- 
tive costs  have  been  minimal. 


Having  proved  beyond  all  doubl 
thal  the  Schenke  is  viable  in  a  Dis- 
trict Health  Authority  area,  the 
Trustees  feel  it  is  now  timc  for  the 
Scheme  to  spread  nalionally. 

(Snowden   Report  -  4-5   families 
prevented  from  breaking  up  in  two 
years.) 
How  Best  Is  This  to  be  Achieved? 

The  Trustees  feel  that  a  National 
Council  should  be  sei  up  consisling 
of  reoreseniatives  from  the  Volun- 
tary  Organisations  which  already 
exisl  to  help  the  handica[)ped  or 
disabled  and  their  families.  Thoughl 
would  have  lo  be  given  lo  ils  term.s 
of  reference  but  il  is  envisaged 
these  would  includc  for  examplc, 
the  Provision  of  help  and  expertise 
;n  the  forming  of  local  commiltecs 
to  run  their  own  schemes;  il  would 
need  to  provide  a  peripatetic  Direc- 
tor; it  could  be  responsible  for 
organising  a  training  programme 
for  the  Care  AUendants  .  .  .  and 
so  on.  .  . 

Where  is  the  Money 
to  Come  From? 

The  Trustees  have  explored  the 
possibility  of  financial  help  from 
Dislricl  and  Area  Health  Authori- 
lies.  With  the  present  economic 
difficulties  this  has  not  yel  been 
available.  Statutory  authorities  ack- 
nowledge  the  value  of  the  service  in 
preventing  mental  and  physical  ill- 
health  in  the  families  of  the  dis- 
abled and  they  realise  the  saving  of 
public  money  if  patienls  can  stay 
in  their  own  homes;  even  so,  they 
are  not  yel  prepared  al  present  lo 
give  financial  help. 

In  March  1976  ihe  Trusl  received 
a  leller  from  Mr.  Alfred  Morris, 
Ihe  Minister  for  the  Disabled, 
which  inclüdeii  ihe  following  ex- 
tract: 

"  1  am  glad  to  be  able  to  teil 

you     thal    we    are    prepared    lo 

make  a  granl  of  up  lo  £5,000  for 

Ihe   financial    year    1976/77    and 

thal  for  the  following  two  years, 

furlher    granls    may    be    paid    if 

alternative  sources  of  finance  are 

not  forthcoming." 

Mr.  Morris  also  suggested  a  capi- 

lation  or  ilem  of  service  fee  from 

the    Social    Services    Depaitmcnts. 

This  will  need  to  be  pursued. 

Since    July     1976    the    1  rustees 

have  made  a  small  charge  lo  clienls 

who  receive  aiiendance  allowance. 

If  a   National   Council   could  be 

formed    lo   expand    the   service    to 

Cover  ihe  whole  counlry,  it  would 

carry  more  weighl  when  approach- 

ing  ihe  various  charitable  irusls  for 

financial  help. 

Conclusion 

The  Trustees  believe  firmly  that 
this  present   Scheme  is  well  worth 
developing    in    ihe    way   described. 
This    view    is    also    laken    by    the 
D.H. S.S.,  and  local  Social  Services 
Departments.  There  has  also  been 
widespread  inlcresl  in  the  Scheme 
bolh  nalionally  and  inlernationally 
and    il    is    the    considered    opinion 
that  Ihc  plan  proposed  will  enable 
a   much  grealer  service  lo  be  pro- 
vided lo  ihe  severely  handicapped 
and  their  families. 


BKITISH  SC  ANNER 

Brilainappearstobeonlheverge 
of  scoring  a  second  exporl  triumph 
in  the  United  States  with  a  medica 
diagnosis  machine  that  is  a  logical 
follow-up  to  the  revolutionary  X- 
ray  scanner  pioneered  by  b.M.l. 
and  now  a  major  dollar-earner. 

The  device  is  an  Isotope  lomo- 
scanner  which  produces  cross-sec- 
lion  piclures  or  "  slices "  of  the 
brain  or  other  organs  by  detecting 
Ihc  emissions  of  infinitesimal 
amounls  of  radioaclive  malerials 
which  have  previously  been  inlro- 
duced into  the  body. 

Tests  at  the  Department  of  Medi- 
cal Physics  at  Aberdeen  Univer- 
sily  and  al  clinics  in  West  Germany 
and  Switzerland  have  established 
that  il  is  ideal  for  detecting  deep- 
seated  Cancers  that  the  X-ray 
Scanner  can  miss. 

The  Tomoscanner  (from  the 
Greek  word,  "  Tomos "  meaning 
section  or  slice)  was  developed  by 
a  team  of  physicisls  and  engineers 
at  Tomoscanner  U.K.  Ltd.  a  sub- 
sidiary  of  a  privately  owned  80-man 
Reading  Company,  J.  and  P.  En- 
gineering. 

Last  January,  in  a  demonstralion 
in  London,  the  Company  showed 
thal  it  had  beaten  established  manu- 
faclurers  of  diagnostic  Scanners  by 
producing  a  marketable  and  hospi- 
tal-ready  machine. 


IHE  CARE  OE  THE  CHRONIC 

SICK  IN  NEPAL  IN  HOSPITAL 

AND  THE  HOME 

nith  special  reference  to  the  care 

of    Paraplegia   and    the    prevention 

af  hed-sores 

By  Mr.  Tikaram  Rai 

Medical  Assistant,  The  British 
Military    Hospital,   Dharan,   Nepal 


Since  the  above  paper  was  wril- 
ten,  in  January,  1977,  the  C  ross- 
roads  Scheme  was  granted  £5,000 
from  Warwickshire  Social  Ser- 
vices Committee  and  £2,500  from 
the  DHSS,  lo  enable  the  Scheme 
to  continue  in  Rugbv  until  March 
1978.  The  DHSS  also  granted  a 
sum  of  £10,000  to  enable  a 
national  headquarters  lo  be  sei 
up,  and  for  a  full-time  oiganiser 
lo  be  employed. 


1  HE  SPASTICS  SOC  lETY 

Now  —  Special  "  Bargain  Break  '' 
Holidavs  for  the  Disabled 

I  hc  Spastics  Society  is  launching 
Dut  into  the  "  bargain  break  ""  ht)li- 
day  business.  Bui  *'  breaks "'  with 
a  dilTcrcnce  because  they  are  speci- 
ally  geared  lo  the  needs  and  bud- 
gets  of  disabled  people. 

The  Societv  runs  four  holeis  in 
Sussex,  Essex  and  Oxfordshire,  all 
equipped  and  staffed  to  cater  for 
handicapped   people. 

Now  in  the  late  aulumn.  wintcr 
and  spring  monlhs  it  is  offering 
special  inlcresl  holidays,  including 
"out  and  about*'  sight-seeing  lours, 
and  enlertainmenl  by  slar  names, 
at  off-peak  prices.  And  these  bar- 
gain-priced  holidav  opportunities 
are  open  to  ihose  with  any  type  of 
disability. 

Brass      rubbing.      archaeological 
visils,  and  racing  at  Fontwcll  Park 
will  be  a  feature  of  holidays  al  the 
Ciarwood    Hotel    in    Bognor   Regis, 
while   the   Bedfont    Hotel    al   Clac- 
lon-on-Sea  will  be  laying  on  musi- 
cal    breaks    and   a    painting    break 
which  includes  trips  to  the  famous 
Constable  counlry.  Chiltern   House 
in    Oxford    has    arranged    visils   lo 
the    famous    Ashmolean    and    Pitts 
museums,   and    some   Oxford    Col- 
leges, as  well  as  lours  to  the  Cots- 
wolds,     Chiltcrns     and      Blcnheim 
Palace.  The  nlanncd  enterlainmenl 
al    Colwall    Court    Hotel,    Bexhill- 
on-.Sca.  which  is  maintained  by  the 
Stars  Organisation  for  Spastics,  in- 
cludes the  Chance  lo  med  with  and 
listen    to    talks   by   Cyril    Fletcher, 
Tim  Rice  and  olhcr  slar  namcs,  or 
to   join    in    a    Photographie    course 
with  visils  to  the  1066  counlrvside. 
All-in  prices  covering  füll  board 
accommodation    and    oulings    slarl 
from  £24.50  for  a  week's  holidav  at 
Chiltern  House  rising  to  £45.00  for 
six  davs  at  C\)lwall  Couri.  Füll  de- 
tails     of     the     Society's     "  bargain 
break  '*   h()lidavs   can    be   oblained 
bv  writing  lo  the  Centres  Depart- 
ment,    The     Spastics     Society,     12 
Park  Crescent,  London  WIN  4EQ. 


It  was  a  big  adjustment  for  Lal- 
bahadur  Rai  to  return  to  bis  re- 
mote  and  comparatively  primitive 
mountain  village  in  East  Nepal, 
after  fifteen  years  in  the  British 
Gurkhas.  He  had  been  a  medical 
assistant  in  bis  unit,  serving  in 
various  Medical  Centres,  in  Singa- 
pore,  Malaya  and  Hong  Kong. 
After  Coming  out  on  pension,  he 
also  worked  for  two  years  in  the 
British  Military  Hospital  at  Dha- 
ran; on  the  plains  of  S.E.  Nepal. 
He  might  have  continued  there  for 
much  longer  but  five  days  trek  to 
the  North,  in  the  beautiful  Hima- 
layan  village  of  bis  origin,  bis  aged 
parents  were  desperately  needing 
their  only  son  to  take  over  the 
family  farm. 

He  had  scarcely  setlled  in  to  this 
very  different  and  much  simpler 
way  of  life,  there  in  the  family 
home,  when  one  of  bis  neighbours 
came  to  ask  bis  help.  This  young 
man,  Harka  Rai,  was  greatly  dis- 
tressed  about  the  condition  of  bis 
father;  so  Lal  went  straight  away 
to  see  bis  first  patient.  He  found 
him  lying  in  a  dark  corner  of  the 
low,  smoky,  main-room  of  the  typi- 
cal  village  house.  Harka  said  thal 
his  father  had  been  vaguely  un- 
weit for  some  time  but  since  about 
three    weeks,    he    had    been    com- 

pletely       confined       to       that       dark 

corner.  "  How  did  this  happen?" 
asked  Lalbahadur  of  the  middle- 
aged  patient,  "  have  you  had  a  fall 
or  something?"  "  No,"  replied 
Maita  Singh,  "  If  I  had  fallen  from 
a  tree  or  a  cliflF  and  broken  my 
neck,  I  could  understand  it;  for 
that  kind  of  accideni  happens 
often  enough  in  our  mountains.  I 
have  had  pain  in  my  back  for  some 
time  and  have  gradually  been  los- 
ing    my   slrength,    as    well    as    my 

t  appetite  but  now "  (and  this  he 
said  with  tears  of  frustration  well- 
ing  up  in  his  eyes)  "  I  cannot  do  a 
thing!  My  legs  won't  move  and  I 
do  not  even  know  when  I  pass  my 
urine  or  faeces.  Such  a  trouble  I 
am  to  Harka's  mother  here!"  Then 
the  wife  spoke  up  *'.  .  .  and  we've 

[  done  every  kind  of  '  puja '  (reli- 
gious  observances)  all  our  fine 
cockerels  have  gone  lo  the  'dhami' 
(witch   doctor  cum    spirit-medium) 

I  and  now  he  thinks  to  have  the  pig! 
.But  what  good  will  that  do?!" 

'•  Well,  T  won't  ask  for  your 
pig,"  says  Lal,  '*  but  let  me  have  a 
iook  at  you  '  Brolher  '  Maita." 

Lal  Bahadur  gives  the  patient  a 
good  examinalion,  after  opening 
the  two  doors  and  one  small  win~ 
dow,  to  let  in  as  much  light  as 
possible.  Lal  looks  at  the  patient's 
face  eyes,  tongue,  opening  and 
closing  of  the  mouth  and  eyelids, 
movement  of  head,  neck,  arms  and 
grip  of  his  hands.  Hc  finds  that  all 
these  are  normal  but  his  mouth  is 
dirty  and  breath  is  foul.  He  asks 
Maita  to  draw  up  his  legs  but  this 
he  is  unable  to  do.  In  fact,  he  can't 
move  them  at  all  and  there  is  no 
Sensation  whatever.  Gently  he 
moves  him  on  to  his  left  side,  fac- 

Ig  the  wall.  The  first  thing  that 
Struck  him  was  that  the  sacral  area 

»f  his  buttocks  was  very  red  and 


also  the  area  over  bis  scapulae. 
Ignoring  this  for  the  moment,  ne 
carefully  examined  his  vertabral 
column,  starting  from  his  neck 
right  down  to  his  sacrum.  As  he 
feil  the  lower  thoracic  vertebral, 
Lal  found  there  was  some  abnor- 
mality  and  that  was  also  the  same 
place  where  Maita  had  had  pain 
for  some  time.  Lal  remembers  that 
such  a  condition  is  mosl  likely 
caused  by  the  bones,  diseased  from 
T.B.,  "caving  in  "  and  giving  such 
pressure  on  the  spinal-cord,  that  it 
has  produced  a  complete  para- 
plcgia.  "Daju!"  (older  brother)  he 
says,  "  cheer  up!  These  days,  with 
good  medicine  and  perhaps  an 
Operation,  your  trouble  can  be 
cured,  But  it  will  take  a  long  time 
and  you  will  have  to  go  to  the 
hospilal  at  Dharan!"  "  Katai  ba- 
ree!"  (Oh  dear  me!)  exclaims  Mrs. 
Maita,  "however  can  he  make 
such  a  journey  over  these  evil 
mountains,  when  he  can't  even  get 
outside  his  own  back  door!"  "He 
will  have  to  be  carried,  of  course," 
replies  Lal.  "  You  must  try  to 
arrange  it.  Surely  you  can  find 
several  strong  young  fellows  to 
help  get  him  to  Dharan." 

"Brother,"  says  Harka,  "there 
are  such  a  few  strong  men  left  in 
the  village,  since  almost  all  are 
away  in  some  kind  of  '  Service,' 
that  at  this  time  of  the  year,  no 
one  will  agree  to  go  to  Dharan. 
When  the  ploughing  and  field  pre- 
paration  is  over,  in  a  month's  time, 
we  could  perhaps  arrange  some- 
thing."  Lal  remembered  that  for- 
tunately  T.B.  is  a  slowly  advancing 
disease  and  that  a  month's  waiting 
would  not  resull  in  his  death.  How- 
ever, he  would  need  very  careful 
nursing,  lo  prevent  his  condition 
from  deteriorafj'ng  bad/y  during 
the  next  month.  So  he  teils  them 
thal,  if  it  is  really  impossible  to 
get  him  to  Dharan  straight  away, 
then  he  would  do  his  best  to  Iook 
after  him  in  the  meantime. 

So  Lalbahahadur  is  presenled 
with  a  real  nursing  challenge!  He 
thinks  about  how  such  a  patient 
would  be  nursed  in  the  spacious, 
clean,  airy  wards  of  military  hospi- 
lals.  He  would  be  on  a  special  bed 
lo  facilitate  nursing  him  in  differ- 
ent  positions.  A  strong  "  pulley " 
would  enable  him  to  move  himself 
as  much  as  possible  with  his  arms. 
He  would  have  a  foam-rubber  or 
ripple-bed  with  spotless  sheets, 
blankets,  pillows,  as  well  as  extra 
Ihings  like  "  Cradles,"  bcd-boards, 
foot-boards  or  sand-bags.  Nurses 
would  atlend  him  at  regulär  inter- 
vals  to  change  his  position,  Iook 
after  his  pressure-areas  and  take 
care  of  his  every  comfort.  He 
would  have  a  nourishing,  tasty  diel 
besides  the  medication  for  his  T.B. 
His  incontinence  would  be  taken 
care  of  by  kceping  a  urinal  in  Posi- 
tion, urine-bags  or  a  catheter  and 
drainage.  He  might  have  rubber- 
ring  bedpans  or  "  inco "  pads  to 
take  care  of  his  involuntary  bowel 
movements,  or  better  still,  the  spe- 
cial bed  designed  for  the  inconti- 
nent  paraplegic.  (If  constipation 
troubled  his  sluggish  bowels,  then 
there  would  be  glycerine  supposi- 
lories,  enemas  or  even  manual  re- 
moval  of  faeces  using  the  dispos- 
able  rubber  gloves.)  A  physiothera- 
pist  would  atlend  him  to  give  him 
deep-brealhing  exercises  and  to 
massage  his  paralysed  legs.  The 
occupational-therapist  would  also 
be  there  to  give  him  things  to 
make,  giving  him  plenty  of  interest 
in  life  and  to  help  the  time  seem 
lo  pass  more  quickly. 


Bui  here?  Lal  looked  al  the  ver- 
andah  (downstairs)  and  decided  he 
would  try  to  prepare,  as  comfort- 
able  as  possible,  a  bed  for  him 
there.  So  with  the  family's  co-oper- 
alion  he  collected  several  easily 
washed  soft  cotton  "  shawls  "  for 
sheets,  a  new  straw  mal,  "  rahri," 
i.e.  locally  woven  blanket  (from 
raw  sheeps'  wool),  two  long-haired 
goat  skins  and  three  locally  made 
pillows.  He  arranged  these  on  the 
hard  floor  of  the  verandah  (no  bed- 
boards  necessary!)  but  before  mov- 
ing  the  patient  to  his  new  bed,  he 
gave  him  a  thorough  bath.  The 
area  over  his  sacrum  was  so  red 
and  sore  than  the  skin  was  about 
to  break  down. 

"Now,"  thought  Lal,  "one  of 
the  biggest  problems  of  keeping 
him  here  for  a  month,  is  how  to 
prevent  pressure  sores  —  and  bad 
ones  indeed."  Although  not  hav- 
ing the  variety  of  things  available 
in  hospital,  Lad  did  have  soft  soap, 
ruksi  (locally  distilled  alcohol)  and 
"  teel  "  (a  bland  vegetable  oil).  So 
with  warm  water  he  sei  to  work 
to  rub  in  the  soap-lather,  continu- 
ing  until  it  disappeared  into  the 
skin.  Then  he  rubbed  in  the  alco- 
hol, massaging  until  the  soap  re- 
appeared  and  disappeared  again, 
thus  stimulating  the  sluggish  cir- 
culation.  He  gave  the  same  treat- 
ment  to  all  the  pressure  areas,  giv- 
ing special  care  to  the  heels,  hips, 
and  knees  because  of  the  paralysis 
but  not  ignoring  the  elbows  and 
scapulae  area  also.  Over  all  the 
area  of  the  buttocks  he  rubbed  in 
the  oil,  to  keep  the  skin  strong 
and  "  walerproof "  against  a  pos- 
sible damp  bed. 

"  If  il  had  nol  been  for  our  good 
Nepali    skin,"    thought    Lal,    "he 
would  surely  have  had  a  bad  pres- 
sure sore  by  now;  even  so  I  shall 
have    to    keep    up    this    treatment 
several  times  a  day,  as  well  as  see 
that    they    move    his    position    as 
often      as      po.ssible."      (Although 
strictiy     speaking     he     should     be 
nursed   flai   on   his  back,    Lal  con- 
trived  a  way  of  supporting  him  lo 
dangle  his  legs  over  the  side  of  the 
verandah,  leaning  forward  on  to  a 
large    sack    of    rice.    This    position 
would  not  cause  furlher  damage  lo 
the     spinal-cord,     would     facilitate 
decp    breathing,    as    well    as    take 
pressure  from   his  sacral  area  and 
heels   for   a  while.    He   could   also 
be  gently  moved  to  lie  on  his  sides 
for  an  hour  or  so  al  a  time). 

Now  Lal  turned  his  attention  lo 
the  Problem  of  his  patient's  incon- 
tinence. Very  ingcniously  and  tak- 
ing  much  trouble,  he  hollowed  out 
a  suitable  piece  of  bamboo,  which, 
after  suitably  padding  to  prevent 
rubbing  on  the  scrolum,  he  fitted 
the  penis  inlo  it.  lo  this  impro- 
vised  "  urinal,"  hc  fitted  a  slightly 
larger  bamboo  cylinder  and  chan- 
nelled  the  dribbling  urine  into  an 
carthenware  pol  on  the  floor.  (If 
the  "chindoh,"  guard  had  been 
available  in  this  village,  this  light- 
weighl,  narrow-necked,  nature's 
water-vessel,  would  have  been  a 
simpler  and  more  effective  way  of 
collecting  the  patient's  urine  and 
keeping  a  dry  bed;  for  the  patient 
could  easily  manage  it  himself.) 
After  finding  out  from  Mrs.  Maita 
that  the  patient  nearly  always 
moved  his  bowels  soon  after  his 
morning  and  evening  meals,  Lal 
decided  to  try  putting  a  "  tapari  " 
(deep  plate  made  from  big,  strong 
leaves)  under  him  for  half  an  hour 
or  so  after  meals.  Thus  he  was 
often  able  to  "  catch  "  his  faeces 
and   so   pre\ent   a   messed-up   bed. 


Lal  dug  a  pil  in  ihc  garden  lo  bury 
his  cxcrela  and  other  refusc. 

As    Mail     possesscd     no    looth- 
brush   or    pasle   and    there  was   no 
glycerine  or  thymol  or  other  mouth 
cleaning  agents  available,  Lal  made 
a  natural  toolh-brush  (by  crushing 
the  peeled  end  of  a  special  strong 
Iwig).  Hc  ground  a  mixlure  of  sali 
and  charcoal  and  uscd  this  as  'vim' 
lo  clean  his  coated  tccth.    Ihcn   hc 
had  him  rinsc  his  mouth  well  with 
sali   water.   Hc   instructed   his  wife 
to  have  him  do  this  every  morning 
and  wash  his  mouth  out  afler  each 
meal.    (As   il    is   importanl   for   Ihc 
patient    to    eat    well,    his    appclilc 
needed     to     bc     kcpt     slimulated; 
which  would  not  bc  so  with  a  dirty 
mouth).     Hc     askcd     Maita's    wife 
and  relatives  to  give  him  as  good 
food    as    possible.    with    plenty    of 
protein,   viiamins  and  calcium.   He 
told    them    thal    milk,    curd,    meal 
and  eggs  were  especially  good  but 
as  these  are  not  plcntiful  in  a  vil- 
lage home,  hc   urged  them  to  give 
him  soya  beans  in  some  form  every 
day.  Beans,  peas  and  all  lentils  are 
also   rieh   in   protein  and  minerals, 
while   wheat   and    millet    are   more 
nutritious  for  the  staple  food,  than 
rice    or    maize.    When     raw    soya 
beans    are    sprouted    (by    keeping 
them    on    damp   cloth    for    several 
days)  they  contain  everything  that 
the  human  body  needs.  (Vitamin  C 
and  some  D  are  destroyed  in  cook- 
ing    or    roasting   but    increased    by 
"  sprouling."    "  What    a    provision 
for    poorer     folk,"     thought     Lal, 
"  who  cannol  afford  the  more  ex- 
pcnsive  high  prolein  foods."  Plenty 
of   greens   and   vegelables  and  \ols 
of  waler  lo  drink  are  necessary  lo 
guard   againsl  consüpaüon). 

Although    not    at    all    a    Irained 
physiothcrapist,    Lal    did    his    best 
lo     get     the     patient     to     breathe 
decply  and  to  cough  up  any  extra 
secretions,    which    may    have    col- 
lected at  the  base  of  his  Jungs.  (A 
patient    who    is    lying    rather    still 
niost  of   the   timc,   needs  this   pre- 
caution    against    hypo-stalic    pneu- 
monia.) 

Then  hc  proccedcd  to  massage 
his  feel,  legs  and  thighs  and  to  take 
him  through  the  specified  move- 
ments of  all  his  paralysed  joints  of 
the  Umer  limbs,  to  prevent  them 
from  gelting  ".sei."  (To  prevent 
"  fooi-drop  "  he  improvised  "sand- 
bags  "*  from  filling  bags  with  mus- 
tard  seed,  which  is  quile  heavy. ) 
Every  day  Lal  Iook  time  lo  read 
or  talk  to  his  patient  and  he  also 
lent  him  his  radio/tape-recorder  to 
listen  lo.  Each  morning  he  turned 
him  towards  the  outside,  so  thal 
hc  could  see  the  sun  rise  over  the 
Himalayas,  shining  o\er  his  beau- 
tiful mountain  village.  He  could 
also  watch  whai  everyone  was 
doing.  So  during  the  weeks  before 
Maita  Singh  could  have  proper 
hospital  nursing,  up  there  in  his 
primiti\e  \illage  home,  Lalbahadur 
developed  an  etTecti\e  routinc  for 
nursing  patient: — 

6  a.m.  General  nursing  care:  dis- 
posal  of  collected  urine,  pressure 
areas,  face  wash  and  mouth  care. 

6.30  a.m.  —  Change  position  (to 
face  outside).  Deep  breathing 
and  limb  physiotherapy. 

7  a.m. — Nt)urishing  food  or  drink. 
7.15   a.m.    —   "  Bedpan    and    bed- 

making"  taking  care  to  remove 
crumbs  and  wrinkles,  etc. 

7.30  a.m.  to  9  a.m.— Radio  and/or 
reading. 

10  a.m. — Pressure  areas  and  posi- 
tion change. 

10.30  a.m.  —  Morning  meal  and 
mouth    wash   afterwards. 


12 


1 1   a.m.   -*'  Bcdpaii." 

11.30  a.m.— Sil  palienl  oul  leaiiing 
over    his    sack    (sometimes    his 
bpwels  opened  at  this  time). 
(Encourage    deep-breathing    and 
his  wite   or  son   to  massage  his 

legs,  elc). 
12.30   p.m.— Back    to   newly   madc 
*'  bcd  "  to  slccp  for  an  hour  or 

Iwo. 

2  p.m.     Pressure    areas    and    Posi- 
tion change. 

2.30    p.m.   —    Nourishing   lood   or 

drink. 

3  p.m. — Radio,  etc. 

4.30  p.m.— Physiothcrapy. 
5.30    p.m.    —    Evening    meal    and 
mouth  wash. 

6  p.m. — Bedpan. 

7  p.m.— General   nursing   care  (as 
in  morning). 

X  p  m  __"Fellowship"  with  friends 

and  neighbours. 
9  p.m.— Milk  drink  (if  possible). 
9.30   p.m.   —  Settle   for   the   night 

after    final    rub   of  the   buttocks 

and   heels  and   straightening  the 

bottom  sheet,  etc. 

Wife  should  be  taught  to  change 
his  Position  once  during  the  night. 

At  last,  five  weeks  later,  when 
they  arrived  safely  at  the  BMH  at 
Dharan,  Lalbahadur  could  band 
over  his  heavy  nursing  tasks  to  a 
statf  and  surroundings  which  were 
geared  to  his  patient.  He  had 
every  hope  that  after  good  treat- 
ment  there,  his  patient  would  be 
able  to  walk  and  work  again. 
"  Thank  God,"  he  thought,  "  that 
his  paraplegia  was  not  caused  by 
an  obscure  virus  causing  anterior 
transverse-myelitis,  for  which  there 
is  no  known  eure;  or  that  it  was 
not  Syphilis  or  a  malignant  tumour 
that  maimed  him.  A  fractured 
spine  from  a  bad  fall  mighl  also 
be  a  greater  problcm  than  this  too, 
Tve  seen  a  few  of  those."  *'  He  will 
get  well,  f  am  sure,"  said  Lal- 
bahadur to  Maita's  wife  and  son, 
as  he  final ly  took  leave  of  his 
patient  and   relurned  home. 


\:iX    PI  TS  £100,000  INTO 
liKII  ISH  HOtSING  SC  HtMt: 
lOR    DISABl.tn 

Pilot  Scheine  to  improve 
Home  Conditions 


I  he  C  ommission  has  jusl  ap- 
proved  a  granl  of  £10(),0()()  lowards 
a  ihree-year  programme  in  Brilain 
aimed  al  removing  difticuUies  in 
ihe  way  of  disabled  people  in  iheir 
homes.  This  is  a  new  departure  in 
the  C'ommission's  social  policy  in 
the  field  of  housing. 

Ihe  granl  consumes  almosi  halt 
Ihe  tinancial  allocation  in  this 
year's  Community  budget  for  pilol 
schemes  aimed  al  the  professional 
readaplalion  and  social  reintegra- 
lion  of  handicapped  workers;  the 
policy  recognises  that  such  readap- 
lion  requires  vigorous  help  to  aid 
mobilily  in  the  home  as  well  as 
outside. 

The  EEC'  funds  will  be  paid  to 
ihe  Housing  Development  Direc- 
lorate  of  hc  Dcparlmenl  of  ihe  En- 
vironment, which  will  Channel  the 
money  lo  the  Crossroads  Trust, 
Rugby. 

The  Direclor  of  the  Trust,  Mrs. 
Pal  Osborne,  will  head  a  team 
working  in  co-opcralion  with  six 
selected  local  authorilies  in  the 
United  Kingdom.  Mrs.  Osborne  s 
work  in  Rugby  in  settmg  up 
schemes  which  alleviate  the  stress 
on   disabled   people  and  their  rela- 


tives, has  been  acclaimed  by  dis- 
ablement  organisations  in  Brilain. 
She  will  now  establish  Crossroads 
agencies   in    the   areas  selected   for 

study. 

In  each  of  the  six  participating 
local  authorilies,  which  have  yet  to 
be  chosen,  there  will  be  an  evalua- 
lion  of  housing  program mes  for 
disabled  people.  There  will  be 
special  locus  on  people  who  are 
severely  handicapped,  who,  with 
the  benefits  of  convenient  housing 
and  improved  domiciliary  care  Ser- 
vices could  remain  in  their  local 
Community  instead  of  being  moved 
lo  a  residential  home  or  long  stay 
hospital  Unit. 

About  £30,000  of  the  Commis- 
sion  funds  will  be  used  to  carry  out 
slructural  adaptations  to  housing 
for  people  who  can  best  be  catered 
for  by  keeping  their  existing  homes. 

For  each  participating  local 
authority  the  Department  of  Health 
and  Social  Security  lor  the  Scottish 
and  Welsh  Offices)  will  boost  the 
local  Crossroads  scheme  by  match- 
in^  the  funds  put  into  each  project 
by  the  local  social  Services  depart- 
ments,  up  to  £5,000  for  each 
authority  each  year. 

The  Programme  began  in  the 
aulumn  of  1977  and  is  expected  lo 
be  completed  in  June,   1980. 

The  EEC^  conlribulion  is  pro- 
vided  to  cover  additional  and  iden- 
lifiable  cosls  arising  from  the  pilol 
nalure  of  ihe  study,  such  as  find- 
ing  individual  Solutions  lo  the  per- 
sonal Problems  of  the  handicapped. 

Apart  from  specific  architectural 
modifications,  these  costs  will  in- 
clude  administration,  research  and 
evaluation,  including  salaries,  office 
costs,  insurances  and  iravelling  ex- 
penses,  and  olher  contingencies 
connected  with  local  inquiries. 

Background 

1.  Following  a  resolulion  by  the 
Council  of  Ministers  of  the  EEC  in 
January,  1974,  the  Commission 
financed  four  pilol  schemes  and 
five  sludies  in  1976  lo  lest  housing 
Standards  for  the  disabled.  The 
Communily  hopes  lo  conlinue  lo 
learn  from  experiences  in  the 
United   Kingdom. 

2.  The  Crossroads  Allendanl 
Care  Scheme  Trust  was  sei  up  in 
Kugby  in  1974  with  Mrs.  Osborne, 
a  local  dislrict   nurse,  as   Direclor. 

For  ils  firsl  Iwo  years  the  Irusl 
was  funded  by  Associated  Tele- 
vision,  Birmingham.  The  financial 
backing  arose  from  the  portrayal 
in  the  Crossroads  serial  of  a  para- 
plegic  person  in  a  wheelchair. 

A  young  man,  Noel  Crane,  who 
lived  near  Rugby  and  was  almosi 
lolally  paralysed  after  breaking  his 
neck  in  a  diving  accidenl.  con- 
lacled  Crossroads  to  ofTer  practical 
ad  vice  for  the  programme. 

The  Crossroads  producer  who 
visiled  Mr.  Crane  realised  ihal  it 
was  his  molher  who  most  necded 
help  in  her  daily,  single-handed 
strugglc  to  get  her  son  out  to  work 
and  keep  him  going.  ATV  ofTcred 
e  10,000  to  set  up  the  Trust;  after 
Iwo  years  the  DHSS  made  a  granl 
lo  conlinue  it  for  a  year  and  since 
then  the  Warwickshire  social  Ser- 
vices have  taken  on  the  cost. 


-  StXUAL  OPTIONS  I OK 
PARAPLEGICS  AND 
QUADRIPIEGIC^  " 
A  Review  by  Michael  A.  Rogers 


THIS    EDITION    HAS   BEEN 

PAID  FOR  BY  THE  BRITISH 

PARAPLEGK   SPORTS 

SOCIETY 


Pubished  bv  Linie,  Brown  & 
Company,  Bo.lon,  I^^f  ^^^^f^^^^ 
02106  U.S.A.  and  priced  at  t4.uu, 
Ihis  book  is  writlen  by  ihree  mem- 
bers  of  the  Program  in  Human 
Sexuahty  al  the  University  o 
Minnesota,  Minneapolis,  Medical 
School- Thomas  O.  Mooney,  lech- 
nical  Consultant  (also  a  spinal  corü 
injury);  Theodore  M.  Cole  M^D. 
and  Richard  A.  Chilgren  MD.  The 
book  carries  a  Foreword  by  Alex 
Comfort,  M.B.,  D.Sc,  DC.H., 
Clinical  Lecturer,  Stanford  Univer- 
sity School  of  Medicine  and  former 
Direclor  of  Research  in  Geronto- 
logy,    Universiiy   College   Hospital, 

London. 

The  book  is  undoubtedly  the 
most  explicit  o\'  ils  kind,  contain- 
ing  65  black  and  white  pholo- 
graphs  relaiing  to  various  siages  of 
sexual  contacl  preparing,  arousal, 
intercourse,  oral  -  genital  and 
manual  Stimulation. 

In  the  firsl  instance  ihe  aulhors 
must  be  congratulated  on  attempt- 
ing  lo  "  spell  out "  many  of  the 
physical  and  emotional  difficullies 
associated  with  sex,  that  face  the 
spinal  cord  injured.  I  feel  that 
many  who  read  this  book  will  be 
encouraged  and  may  regard  it  as  a 
licence  to  experimenl  further. 

Having  said  ihat,  for  myself  and 

1   loo  am  a  spinal  cord  injury,  the 

book   did   little— olher  than   worry 

me  al  the  number  of  ileo-bladders, 

bags,  drainage  tubes,  cathelers  and 

Condoms.  Ihe  book  did  nothing  to 

*'  turn   me  on  "  —   in  parls  it  suc- 

cceded  to  "put  me  off" — and  I  have 

been  around  in  ihc  past!   By  refer- 

cnce  lo  intercourse  during  the  men- 

strual    period    ün    itself   harmless), 

and   with   refeience   lo   intercourse 

with    an     indwelling    catheier    re- 

lained   in    the   bladder.   This  could 

be     polenlially    dangerous     should 

ihe     balloon     of     the    catheier    bc 

i^dled    ihrough    the    bladder    neck 

nuiscles.  I  also  found  many  of  the 

r^holographs  quite  unnecessarv  and 

slighly  off-putlmg. 

In  case  I  am  getting  old  and  slaid 
in  my  ideas,  I  asked  a  female  spinal 
cord    injured,    a    physiolherapist,   a 
nurse    and    Iwd    olher    able-bodied 
people   to  read   the  book  and  give 
me  their  views.  I  am  pleased  lo  say 
ihal  they  all  feit  as  f  did  and  we 
reached  the  following  conclusions. 
Allhough  Ihe  b(H)k  is  wriiten  for 
the  spinal  cord   injured  and  there- 
fore  disabled  person,  less  emphasis 
on     disabilily    and     more    on     the 
''normal"  would  encourage  the  dis- 
abled reader   lo   regard   ihemselves 
as  being   less   impaired.    After   all, 
this  is  surely  what  good  rehabilita- 
tion  is  about.  Better  quality  photo- 
graphs,     more     of     normal     able- 
bodied    altraclive    persons       would 
help   lo    pul    readcrs    in    the    righl 
frame  of   mind   lo  then  cope  wiih 
the      difficullies      associated      with 
sexual  coniacl   and  the  disabled. 

Disabled  peisons  need  a  lol  of 
love,  understanding,  patiencc,  en- 
couragemcnt  and  time  to  enter  into 
a  dose  sexual  relationships.  I  feel 
the  book  as  it  Stands  could  pos.sibly 
ruin  a  polential  relationship  if  .it 
were  read  at  the  wrong  time.  It  is 
not  a  text-book  for  the  beginner — 
bul  it  could  be  of  great  value  to 
Ihose  that  are  ready  lo  learn  more 
of  the  disabled  person's  sexual 
abilities. 


BEE    KEEPING    I  OR 
THE  HANDICAPPED 

by  Eric  Warne 

I  have  been  keeping  bees  for 
some  40  years.  When  I  wenl  into 
hospital  in  May  for  what  was 
clearly  a  long  stay  I  had  to  dispose 
of  my  stock.  As  1  recovered  and 
became  more  or  less  mobile  — 
wheelchair  to  Walking  frame  lo 
sticks  I  found  myself  in  demand 
and  I  have  had  many  bee-keeping 
sessions   with    beginners. 

It  now  seems  to  me  that  there  is 
a  profitable  hobby  that  offers  end- 
less  opportunilies  to  the  handi- 
capped —  ranging  from  mere  Ob- 
servation to  total  parlicipation.  In 
ihe  hospital  in  which  I  am  in  we 
may  be  exceptional  in  that  we  have 
the  ideal  set-up  for  such  a  scheme. 
We  have  an  area  of  land  well  away 
from  any  building  or  prospective 
building,  abutting  on  a  wide  ex- 
panse  of  farm  land.  We  have  Work- 
shops for  Occupational  Therapy 
where  the  many  components  of  the 
beehive — some  in  metal,  some  in 
wood  -  could  be  made.  There  are 
also  arrangements  for  printing  so 
a  bulletin  could  be  produced. 

The  handling  of  the  bees  and  the 
harvesting  of  the  honey?  There 
would  need  lo  be  a  beekeeper  on  the 
hospital  staff,  and  a  beekeeper  who 
'S  willing  to  be  available  when  re- 
(|uired.  It  is  a  near  certainty  Ihal 
\ery  soon  a  profit  will  occur,  and 
what  a  large  number  of  handi- 
capped patients  would  be  involved. 
And  the  risk  of  being  slung? 
Minimal,  with  proper  precautions 
being  taken,  even  for  those  totally 
participating.  And  of  an  allergic 
reaction?  Infinitesimal,  and  wherc 
better  to  discover  an  allergy  iIkui 
in  a  hospital? 


Visit  USA  —  take  advantage  of 
Laker  Airways  splil  charter  (fly  to 
Los  Angeles  and  back  from  New 
York)  costing  £163  in  September, 
not  less  than  two  weeks  away  and 
you  must  book  90  days  in  advance. 
For  a  free  bus  ride  over  there 
gel  a  Greyhound  Unlimited  Travel 
Ticket  (3  months  £192;  1  monlh 
—£133;  21  days  £117;  15  days— 
£97)  because  your  helper  goes  free 
if  you  take  a  doctor's  letler  saying 
that  you  must  have  help.  Contact 
Greyhound  Travel,  Regent  Street, 
London,  W.l. 


FOR   SÄLE 

Bactric  Electric  Chair  for  sale. 
pavement  or  roadway,  licence  un- 
necessary;  de  luxe  4-wheel  model 
with  canopy,  easy  controls  on  liller. 
—5  Pewley  Hill,  Guildford  70502. 

WANTED 

ARTICLES 

LETTERS 

NEWS  OF  FRIENDS 

Please  submit  for  Editor's  consider- 
ation  lo  Sloke  Mandesille  Sports 
Stadium,  Harvcy  Road,  Aylcsbury, 
Bucks. 

We  apologise  lo  readers  for  this 
late  publicalion  due  lo  circum- 
stances  beyond  our  conlrol. 


Arlicles  may  be  reproduced  from 
The  Cord  without  the  Editor's  per- 
mission,  provided  that  when  printed 
an  acknowledgement  -'*  Reprinted 
from  The  Cord  '" — is  made. 


Trintcd  by  The  Milton  Press  Ltd.,  Dcsborough  Avenue.  High  Wycombe.  Bucks   HPll  2RN. 


AR  3911 

Nathan,  Helmuth 

Helmuth  Nathan  Collection 


LEO  BAECK  INSTITUTE 
Center  for  Jewish  History 

15  West  16th  Street 
New  York,  NY  10011 

Phone:(212)744-6400 
Fax:(212)988-1305 
Email:  lbaeck@lbi.cjh.org 
URL:  http://www.lbi.org 


Data:  4/23/2010 


Sys#:  000196073 


Box:  1 


Folder:    25 


CITATION 
Eric   S.    Proskauer 


Doctor  of  Science 


The  art  and  commerce  of  publication  are  as  vital  to  the  scientific 
Community  as  are  the  means  of  experimentation  to  the  individual  scientist. 
Having  been  nurtured  in  the  humane  traditions  of  European  science  and 
scientific  publication,  you  kept  faith  with  the  future  when  stormclouds 
of  totalitarianism  gathered  to  engulf  and  destroy  those  traditions. 

Before  the  deluge  broke,  you  had  built  an  ark.  Across  the  international 
waters  of  Publishing,  you  had  charted  a  course  to  safe  havens  for  dozens 
of  the  most  gifted  scientists  in  Europe.   As  Secretary^Treasurer  of ,  Norderaan 
Publishing  Company  and  then,  after  1940,  as  cofounder  of  Interscience 
Publishers,  you  not  only  set  Standards  and  broke  ground  for  interdis- 
ciplinary  studies;  you  also  provided  and  provisioned  both  forum  and  hearth 
in  the  New  World  for  colleagues  who  went  on  to  enrich  the  cultural  as  well 
as  the  scientific  life  of  their  adopted  land. 

From  your  earliest  scientific  contributions  at  the  University  of 
Leipzig  to  your  long  and  fruitful  tenure  at  Interscience  ^nd  John  Wiley 

&  Sons,  you  have  celebrated  a  rare  marriage^of  pure  science  with  the  

skilled  and  innovative  dissemination  of  its  results. 

Today,  as  retired  Vice  President  and  Director  Emeritus  of  John  Wiley, 
you  look  out  over  frontiers  of  knowledge  that  you  have  helped  establish 
and  extend~in  their  personal  as  well  as  their  scientific  dimensions. 
Your  deep  understanding  of  the  international  scientific  Community  in  all 
its  currency  and  complexity  has  created  not  only  a  briXliant  Publishing 
career,  but  also  a  global  network  of  distinguished  authors  and  devoted 
friends. 

For  your  integrity,  humor  and  steadfastness,  and  for  a  lifetime  of 
sefvice  to  the  family  of  science  and  the  family  of  man,  we  are  proud  to 
confer  on  you  the  highest  academic  distinction  Polytichnic  Institute  of 
New  York  affords,  the  degree  of  Doctor  of  Science,  honoris  causa. 


ALBERT  EINSTEIN  COLLEGE  OF  MEDICINE 

OF  YESHIVA  UNIVERSITY 
1300  MORRIS  PARK  AVENUE,  BRONX,  N.Y.  10461 


OFFICE  OF  THE  DEAN 


PHONE:  (212)  430-2000 


July   20,   1979 


Mrs .    H.    Nathan 

327  Central   Park  West 

New  York,    New  York        10025 

Dear  Mrs.    Nathan: 

Mrs.    Wilder  joins  me   in  sending  you  and  your  family  our 
deepest   sympathy .      I  was  a   great  admirer  of  Helmuth  and  will 
miss  him  very  much.      He  was  a   very  special   colleague  and 
friend, 

Sincerely , 


UJACK  F.    WILDER,    M,D 


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lirrliniu-Pirqupl  Mthxtai  ^0rietg,  3nr. 


OFFICERS  FOR  1979 


October  30,  1979 


President 

DAVID  LEHR,  M.D. 
79  Lloyd  RoacJ 
Montclair,  N.  J.  07042 

Vice  President 

G.  HEINER  SELL,  M.D. 
Rehabilitation  Medicine 
400  East  34th  Street 
New  York,  N.  Y.  10016 

Recording  Secretary 

ELIZABETH  D.  STRAUSS,  M.D. 
31  5  Central  Park  West 
New  York,  N.  Y.  100125 

Corresponding  Secretary 

OTTO  C.  KESTLER,  M.D. 
515  Madison  Avenue 
New  York,  N.  Y.  10022 
PL  8-2590      PL  8-2591 

Assistant  Secretary 

MANFRED  WEICHSEL,  M.D. 

Treasurer 

HENRY  M.  TATERKA,  M.D. 
325  West  End  Avenue 
New  York,  N.  Y.  10023 
874-6362 

Assistant  Treasurer 

EUGENE  BRAUDE,  M.D. 

Archiv  ist 

ADOLPH  A.  APTON,  M.D. 

Historian 

FREDERICK  C.  BURGHEIM,  M.D. 

Committee  on  Admission 
NOEL  MONTE,  M.D. 
HANS  BEHREND,  M.D. 
GEORGE  SCHREIBER,  M.D. 
HARRY  SPORN,  M.D. 

Program  Committee 

HENRY  LAX,  M.D.,  Chairman 
WOLF  ELKAN,  M.D. 
RUDOLF  E.  FREMONT,  M.D. 
SAMUEL  M.  BLOOM,  M.D. 

Publishing  Committee 

GERHART  S.  SCHWARZ.  M.D. 
Editor,  GR  7-6540 

HELMUTH  NATHAN,  M.D. 
WALTER  REDISCH,  M.D. 
KURT  G.  SHALSHA,  M.D. 


Mrs.  Irene  Nathan 
327  Central  Park  West 
New  York,  New  York 
10025 


Dear  Mrs.  Nathan: 

The  Vi rchow -Pirquet  Society  will  honor  the  memory  of 
your  late  husband,  Dr.  Helmuth  Nathan,  one  of  the  most 
distinguished  members  of  our  Society,  at  its  next  meeting, 
on  November  16th,  at  the  Lotos  Club,  5  East  66th  Street,  in 
New  York  City,  at  8:30  P.M. 

It  is  my  privilege  to  invite  you  and  other  members  of 
your  family  to  honor  us  with  your  presence . 

With  kindest  personal  regards. 


Sincerely, 


David  Lehr,  M.D. 


DL/Ifl 


ALBERT  EINSTEIN  COLLEGE  OF  MEDICINE 

OFYESHIVAUNIVERSITY 
1300  MORRIS  PARK  AVENUE,  BRONX,  N.Y.  10461 


OFFICE  OF  THE  DEAN 


PHONE:  (212)  430-2000 


August   8,    1979 


Mrs,    Helmuth  Nathan 

327  Central   Park  West 

New  York,   New  York        10025 

Dear  Mrs .    Nathan: 

Thanks  so  much  for  your  note.      Helmuth  is  deeply  missed 
but  his   contributions   to   the  school   continue   to  live  on. 
Unfortunately ,   I  am  unable   to  locate  a   copy  of  my  eulogy . 
I  wrote  it   out  and   then  had  it   typed  and   took  the   typed  copy 
with  me.      I  have  just   changed  Offices   and  I.  hope  it  has  not 
been  lost  in   the  process .      I  will   definitely  send  it   to  you 
if  I  find  it. 


With  all   best   wishes, 


Cordially , 


'ack  f.  wilder,  M.D. 


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OF  THE  CITY  UNIVtRSITY 
OF  NEW  YORK 


THE  MOUNT  SINAI  MEDICAL  CENTER 

ONE  GUSTAVE  L.  LEVY  PLACE  •  NEW  YORK,  N.Y.  10029 

Mount  Sinai  School  of  Medicine  »The  Mount  Sinai  Hospital 

July    17,    1979 


Arthur  Ji.  Jufscs.Jr.,y^.i:>. 

Tranz  H'.  Sichel  Professor  of  Surgery 

Chairman,  Department  of  Surgery 


Mrs.  Helmuth  Nathan 
327  Central  Park  West 
New  York,  New  York  10025 

Dear  Mrs.  Nathan: 

I  know  that  I  speak  for  the  entire  Department  of 
Surgery  when  I  teil  you  how  shocked  all  of  us  were  to 
learn  of  Dr.  Nathan's  sudden  death.   We  were  very  fond 
of  this  wonderful  man  who  did  so  much  for  so  many  people. 

On  a  personal  note,  Mrs.  Aufses  asked  me  to  convey 
her  sympathies  to  you  also.    As  she  got  to  know  him, 
she  too  became  very  fond  of  Helmuth.   Cur  thoughts  are 
with  you  at  this  sad  time.   I  deeply  regret  that  I  will 
not  be  able  to  attend  the  funeral  since  at  this  late 
date  I  cannot  change  my  operating  room  schedule. 

If  there  is  anything  that  this  Institution  can  do  to 
help  in  these  troubled  times,  please  do  not  hesitate  to 
call  on  me . 

Sincerely , 


Arthur  H.  Aufses,  Jr.,  M.D. 

Chairman  and  Franz  W.  Sichel  Professor 

Department  of  Surgery 


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DER  GENERALKONSUL 
DER  BUNDESREPUBLIK  DEUTSCHLAND 


New  York,  den  17.  Juli  1979 


Frau  Irene  Nathan 
327  Central  Park  West 
New  York,  N.Y.  10025 


V!^-<^  jc^Cv.^    -^.^  C  6^ 


^ 


V. 


cx_ 


Die  Nachricht  vom  Hinscheiden  Ihres  Herrn  Gemahls  hat  mich 
und  die  Mitarbeiter  des  deutschen  Generalkonsulats  mit  Trauer 
und  Bestürzung  erfüllt.  Nach  schwierigen  und  bitteren  Jahren, 
nach  Verfolgung  und  Emigration,  hat  der  Verstorbene  in  Amerika 
Heimat  und  einen  Aufgabenkreis  gefunden,  der  ihm  hohe  Anerken- 
nung und  Befriedigung  gebracht  hat.  Seine  besonderen  Verdienste 
um  die  Bundesrepublik  Deutschland  sind  mit  der  Verleihung  einer 
hohen  Stufe  des  Verdienstordens  ausgezeichnet  worden. 

Er  hat  uns  als  Vertrauensarzt  in  vielen  Jahren  gemeinsamer  Ar- 
beit nahegestanden.  Er  hat  dem  Generalkonsulat  und  den  Behör- 
den, die  sich  in  der  Bundesrepublik  Deutschland  mit  den  Folgen 
eines  der  dunkelsten  Kapitel  der  deutschen  Geschichte  ausein- 
anderzusetzen hatten,  wesentliche  Hilfe  geleistet.  Seine  grund- 
legenden Kenntnisse  und  seine  Bereitschaft,  sie  für  die  Ver- 
folgten zur  Verfügung  zu  stellen,  haben  im  Bereich  der  Wieder- 
gutmachung dazu  beigetragen,  vielen  Menschen  wirksam  helfen  zu 
können . 

Als  Universitätslehrer,  als  bedeutender  Künstler  und  als  Schrift- 
steller sind  ihm  weite  Anerkennung  und  Bewunderung  zuteil  ge- 
worden. 

Ein  erfülltes  Leben  ist  nun  beendet.  Seine  Persönlichkeit  und 
seine  Menschlichkeit  sichern  ihm  dankbares  Gedenken  aller,  die 
ihn  gekannt  haben. 


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Generalkonsulat 
der  Bundesrepublik  Deutschland 

Dr.  E.  von  Kotzebue 
Stellv.  Generalkonsul 


New  York,  19.  Juli  1979 


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bitte  erlauben  Sie  mir,  Ihnen  und  Ihrer  Familie  meine 
herzliche  Teilnahme  zu  dem  schweren  Verlust  auszu- 
sprechen, der  Sie  und  Ihre  Familie  betroffen  hat. 


Alle  diejenigen,  die  ihn  kannten,  v/erden  sich  seiner 
als  eines  bedeutenden  Arztes,  bedeutenden  Künstlers, 
vor  allem  aber  als  eines  engagierten  Menschen 
erinnern.  Wir  sind  dankbar,  daß  er  sein  großes 
ärztliches  Können  auch  in  den  Dienst  der  Wieder- 
gutmachung gestellt  und  dazu  beigetragen  hat,  ver- 
gangenes Unrecht  zu  lindern. 


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DR.  MARCUS  D.  KOGEL 

NORTH  WADING  RIVER  ROAD 
WADING  RIVER.  L.  I..  N.  Y.  11792 


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PMONE:    TEM»LET0N    8-6380 


BNDD    REG.    NO.    AN    1832662 


HELMUTH  NATHAN,   M.   D. 


OFFICE    HOURS: 

3:30  -   6:00 

AND    BY   APPOINTMENT 


667   MADISON  AVENUE 
NEW  YORK.    NEW  YORK    10021 


Name_ 


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.M.  D. 


SUBSTITUTION    PERMISSIBLE 


DISPENSE    AS   WRITTEN 

Thi»  prescription  will  be  filled  generically  unles»  the  physician  signs 
on  the  line  stating  "Dispense  as  Written." 
NC.  REFILL  REFILL 

D       D       D 

REP.  TIMES  P.R.N. 


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NORBERT    SCHIMMEL 


20     COOPER     SQUARE 
NEW    YORK,N.Y.  I0003 


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ALBERT  EINSTEIN  COLLEGE  OF  MEDICINE 
OF  YESHIVA  UNIVERSITY 


1300  MORRIS  PARK  AVENUE,  BRONX,N.Y.  10461  :CABLE:EINCOLLMED,N.Y. 


OFFICE  OF  THE  DEAN 


PHONE:(212)  430-2000 


July  18,   1979 


Mrs,   Helmuth  Nathan 
327  Central  Park  West 
New  York,   N.Y.      10025 

Dear  Mrs ,   Nathan, 

On  behalf  of  the  Faculty  of  the  Albert  Einstein  College  of 
Medicine  and  myself,  I  would  like   to  express  our  sympathy  to  you 
and  your  famlly. 

All  of  US  here  at  Einstein  who  knew  Helmuth,  his  achievements , 
and  his  great  dedication  and  love  for  his  work ,  will  feel  his  loss  for 
a  very  long  time  to  come. 

If  there  is  anything  that  I  can  do,   I  earnestly  hope  that  you 
will   call   upon  me, 

Very  sincerely  yours , 


Ephraim  Friedman,   M.D. 
Dean 


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MEDICAL    SOCIETY    OF    THE    STATE    OF    HE^^   YORK 

4.20    LAKEVILLE     ROAD,     LAKE    SUCCESS,    N.  Y.    1104-0    (516)    4-88-6100 


July  24,  1979 


Mrs.  Irene  Nathan 
327  Central  Park  West 
New  York,  N.Y. 10025 

Dear  Irene: 

It  was  nice  to  hear  from  you.   I  am  enclosing 
a  copy  of  my  remarks  as  you  requested. 

Please  do  not  hesitate  to  call  upon  me  for  any 
assistance  whatsoever. 

I  look  forward  to  getting  that  notice  that  you 
want  inserted  in  the  Journal  and  if  so,  send  it  directly  to 
me  here  at  the  Medical  Society,  420  Lakeville  Road,  Lake 
Success,  New  York  11042  .   I  will  take  care  of  it  personally, 


Sincerely 


Alfred /A.Ähgr 


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Alnsfee,  Winifred 

B9rnn^,  Oscor  Mr%. 

BkJu,  John 

Commever,  M. 

Corfv.  Morooret 
Cosofe,  John 
Clof  föne,  Lowrence 
Cohen,  Svd 
Colemon,  Joseoh 
Dübln.  Oovid 
Edworrts,  Bert 
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Gons,  Jerome 
Gloss.  Elsle 
Gordon,  Florence 
Hovilond,  Louise 
Helnerke,  Ruth 
Jockson,  Tonny 
Jocobs,  Rita 
Konter,  Sldney 
Keltz,  Ida 
Kempton,  Greta 
Kupski,  Alovslus 
^^orkowlti,  Etto 


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AAotusow, Helen  I'^'CMIFLS  van  h-cec»  I  -•«•ifi» 

^'chlelsvonkessenlchL^'-'?  W  M^e'^^DÄ  ^ork  nn  n„4„,  ,„    ■ 


Selmonowitz,  Esther 

Silber,  Fronk 

Sotfin,  Rolpti 

Treiber.  Mork 

Türeck,  Morooret 
Wolker,  Emilv 
Wollore,  Wllllom 
Wolthcr,  Morporef 
Zowel,  Sadle 


ond  his  fother  Jhr  a  iuiuZ,  77'"*" 

pROSKAOER-Prlr        ci 

I  Founder  of  WIIpv  ini-  ^"V"*"'      M- 
'ormer  Senior  X-n'"' ''"''' °"^ 

/ounder  of  inVerfr  2'^2"'^.^..^«»  co- 


>  jeifer  Memoriol  Chooei 
Vork  Cifv  on  n«V-L2  '    °'   ^*wi 

of  Dr    Alan  Rin^?^''^.^«'^"""» 


Anthony  Ä^'^'or,  lovinp  orondmnihor  "?  .'^'-  B^loved  wlfe  o? 
Ölbaum,  Robert  E.  ond  LeSn<JdT  rüLr.  V^^'"«  ^o'herof  »5 
Pofricio    »«rvlce  privofe  °  ''  '  ""«ral    Jocobs.  nnrw  «„i".r 


'nc,  which  SDerin  .r^*:  nubllstilno,  B^O'^'^^on  of  KnoxvIlE  T^?  r^'* 
cotlon  Of  sclenfif?j'l^'^ '"  '^^  P'^hll-  '«'»ei  Of  eot  ount  of  EmdJ  aa5."''"- 
"01$   Es  cSlkhowS^'l?''»  ""<*  lo"r.    0"d  Julie  BrofTmw  fz  Of  rl.f^K  ""° 


of  Anthony  I  Ä^alor,  lovinp  "n'ondmnihi"'""*^  I  '^91.  Belovedwlfp'  nV^^T^''  '5,  1  öcoulrpATS'L^f*  ^"bllshlnö  vv^;'. 
«ondelbaum,  "o^J^rt  E.  ond  LeonidT  r  ^'  ''^  "-ovlno  mofher  «r  l^'^"*  '"^o»'«  Sons  n?  '2  ''?'  **^  John  w»er& 
ond  PofrIcIo    »'^'c*  orlvote       "'^''  ^  '^""^'■<"    Jocob?,  GmyanSmi'l^?!'  c^^"    do^  Serm.^'^r^^  ""*^  on  o7so 

of_  Surfslde.    zoo  00^.^:'"'!.^.^'^"  ond  Hy  Her     P/f"?^Le_ylne.  Servtc-T  ?,lltLS  hörn  In  Fronk,?;.  ^'?fi""*^  wos 


choice.  ^   °'   'h**  rtonor's 


Informoflon     Broadwn5  u^'J'.^^.WS^opel  )4S0    FL.  form^rlv  «1  .""^^S^ 


•  December 
l'y.  Beloved 
Deon  ond 
Kirchner, 
'3  Orond- 
fr    of    Goy 
f've  neo- 
rono 
.     ■■"»»  One 
F'v  missed 
Pld  Chopel. 
fh   Street, 

l<  I'^    ^^' 
l'olous  ser- 

fcarnotlon, 

■        -■  •  J,  .     Ii, 

letery. 

jn  Dec  13, 
A»sbond  of 
In  ond  rio. 
I  Bob,  Dr. 
|nd  RIchle, 
ond  Do- 

Pr  to  Jo- 

oa   Erey, 
Pion,    Ed- (  -    -^""wp.m. 


ond  Dr.  Berne»/ rLi^°"'"''  '»^^ne 
Orondfofher  jr  lÄ?;'  T^^""«» 
ond  Alexis.  A  kinrtnnn'  *-°'^"'' 
mon  who  loved  Ns  /o^n  «»^"»'ous 

iVZ.:(i.  .9»i*^Q»'  NY. 


-wwrence  I  uovd    ond     inh^ — 

Tonif  soc;j?woVJ^''*/!!7:  ^«"^-^ 

14,  Of  fhe  ooe  of  fe  n'r»2  december 
ness.  Born  In  ToSkn  Jo"  ^"*''  '"• 
come  lo  New  Vnr^  •  '  '^onsos  she 

wifh  Ruth  St  Denu'*"'*^'^"^'^ 
Shown  ond  she  iSt«'  °"^  Ted 
b*r   of   tiS   Mh^1°'"*  °  "i*"^- 

Scnool  of  MoftorrTT,        ^■'«^'^rton 

•»  »urvived  bv?ir  ,on  o^T  '"«^  S»'* 
vllond,  ckSS;;,JrBXf;'"?  L  Ho- 

tond.  sisler«  in««,,T,T  J^  •'  '^ov  - 
ond  F'orence  A'Ä*'^.J°r"'0"' 
o'  ber  brother  J  o  '  2lL'°'"">' 
numerous  nlere*  «n?  ^''^n  ond 
"iemorlalseXirA^7n»r^P^*^»  A  , 


'"  im  He  oisreVe'lved  on^-h"''''''' 
ory  deoree  f Vnr«  ii  ^"  °" '^"nor- 

lyfech;?c^n  HbT  ^t^  ^""'^  ^^■ 

d'SDioyed  o  rori  r!."^^'"""^"''«'' , 
f^ep  devot^nro»r.''.  rJJr  <>! 


Linda   Kelt?"  ^h^'a^"  moiner  of 

9rondmofh?r  T/*  f^!/'"'    'OVlnp 
PeInmT  ker'vt":  J''»^«^  Ulllon 

Bivd  ond  Ä?fh  Av/.   S*^''  Q"»*n* 
•'eü  Of  flower.  r«'  rST^''  ^♦""  'n 


ond  by  outhorf  n«w""l*'"   *^"»e  |  »'"«'^   somh  w    Vierhi  .^i  '.i"  '" 


Monooer  onhlVL  °?1    ^^'^raf 
nior  vice  PresWon/^  "'°'  ^^  ^^ 

?Ä%',o^SK-'- 


Beio  °"  ^* 
äe'vo,^;,'-?;j:  ^o^^  WoniTonS"'' 
Wonie   sÄ  w.rl  n^''"°"'     S.l 

Welhno^n  7nv;M^Jn7'";*?r'  °' 
he  is  »urvlved  bv  h^  "*  .A'1^'»0'>'  1 


Är%"s??;?Ä^nd  CO.    S'lii^S'SV^  ?'-?rS7eUe' 


founder  ofsF;?";    , 

seconrf   nirtff,  '^^  !"C-  Ameriro  s 

'or  the  oosf  nitfL    °'^'^  resident 


">other  Of  Dok?.r  """^    '^^o'^d    memberoftheAmi^   ^^^  ^°'  « 
»on  (Mrs°'wÄ  ^TP.I.r.P'cK:  I  ^„^_/ör°  AS5lfe?'Ä?e"T 


rfsfown   Nr^";^"^':'  «  At  Mor- 

0^  »'^e 'lote  EdS^J  V^' .^''^ 
mofher  of  TotrS?  g  Wolfh^?  t"*^' 

f987.^0;'"p?oU'o?^  '^'^  'hrouoh  I  'o":  ?ree''j'?ornt'^^^^^^  ^''^^ 
s'otus  OS  Dlrer tnr'^''  ">o'n'o<ned  «eo  ond  Jom?s  P  ri'.H^''"^^  ^11- 
Wlley  BooTH  *?'  gr"*»^'»"»  of  the  Brooklyn,  N Y  r,^!?^^  *'°*''  »f 
1981    untn.?,  ^l^i^^'o--«   from     "om  th^  Roymon^HT^."i_*''v>ce 


Church'    r,b°J   V^°^''"'^ 


ond  Son  Funem???«^  «-ontermor  ^ 

St.  Morr  s^cXn  i  P""*'  i'*  ^°" '» 
1«'  1991  to  tiT'rK  '  u"  ^««^  Dec 
5umpti;awh/,e,hpy*:,"'  ♦''*'  ^s. 
»esurrec  (oM  wJ(  h!  ^  '."'L°^  "'  »»^ 

Cemefery,  Modf,««  \. .    ^'ncent 


L"N»  Lew  SnS  r  „"^V  "»   -  - 


An„,lcOT    Phtwco?  w/.*."'  "* 

S'^nro?  ''«•'ner,  RobbI 
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Irnn  Won,  Pr«!,^,  (  '»"vfnlv  nrncr 


•»r  Ol  Ro?  sWcr.^C-"^"'  >"■    <"  Edwofd,  j""''  u'?.i  "^" 


-n.    r,,,e,S'rS^^Trm"o^^»? 


ond  oenuinenef,  ot^Äi  ?'''^'">" 
Of  Wesff hptiX  D  "^'"'  Services 
21  W  Br(^"s7  ^f'^/'Jde  Chooei. 

Tuesdoy?S?cV7:!?'no''or""'^^^ 


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Jlued 
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Inded  JACK  SON- Fonny    S     th.  17.«.:.    «'unomother      of 

I  I  bers  ond  dlr-cfor«  r»#  r    *'*    '^'"      i^r«*co.  Ellos,  Efhon  ^n?L 

dpeolv  mo..^  vL  ^'  ^""^P  Sussex    ^'olre,       Nirho  rlT^'     IP^' 
,  "'«"ono  7^,?ioHl^%^"'"0  ofTt;    ond  Aoronser^';,  „'^Z**'«''"«'' i 


Sfrphonle  ond  SosIki. 


EULOGY  DELIVERED  AT  THE  FUNERAL  SERVICE  OF 


DR.  HELMUTH  NATHAN 


BY  RABBI  BERNHARD  COHN 


ON  JULY  18,  1979 


In  the  beginning  God  made  the  heavens  and  the  earth.  The  Torah  teils  us  that 
when  God  saw  the  darkness  and  confusion  He  set  about  to  put  things  in  order , 
That  is.  He  created.  "And  God  said ,  Let  there  be  light .  And  there  was  light." 
Whatever  God  willed  came  into  being  by  His  word.  In  God 's  way  speaking  and  do- 
ing,  saying  and  creating  are  one  and  the  same  thing. 

We  are  not  gods  .  But  God  did  kindle  in  all  of  us  a  creative  spark.  It  is  this 
creativeness  that  distinguishes  us  from  other  creatures ,  that  makes  us  human. 
And  the  more  we  realize  the  creative  potent ial  within  us  -  and  I  mean  this  not 
only  in  the  artistic  sense,  but  on  every  level  of  human  endeavor  -  the  more 
fully  human  we  become. 

Of  the  many  people  I  have  known  I  have  met  few  who  have  managed  to  realize  their 
creative  humanity  as  fully  as  my  good  friend  -  our  wonderful  friend,  colleague, 
teacher  and  physician,  Dr.  Helmuth  Nathan.  I  am  not  a  physician  or  a  scientist 
and  so  my  perspective  of  Helmuth  may  be,  in  that  sense,  somewhat  restricted.  Of 
course,  I  could  read  you  the  list  of  the  over  one  hundred  articles  and  monographs 
he  wrote  on  medicine  and  on  art.  I  could  teil  you  of  the  recognition  he  received, 
beginning  with  the  University  of  Hamburg  to  his  beloved  Einstein  College  of  Medi- 
cine; of  the  esteem  in  which  he  still  held  by  colleagues  at  hospitals  and  univer- 
sities  around  the  world  -  especially  also  at  Mt.  Sinai  and  Beth  Israel  hospitals. 
I  could  teil  you  also  of  the  over  sixty  first  prizes  that  he  won  at  art  exhibi- 
tions.  And  I  suspect  Helmuth  would  appreciate  that,  because  I  know  how  much  he 
liked  to  teil  about  it  and  how  very  proud  he  was  of  his  name  and  his  achievements . 
But  I  hope  that  you  will  forgive  me  if  I  prefer  to  share  with  you  my  more  personal 
impressions  of  this  creative,  warm,  caring  vital  and  beautful  man  whom  we  all  loved 
and  admired . 


-2- 

Helmuth  had  fulfilled  his  humanity  to  a  Singular  and  extraordinary  degree.  A 

few  Summers  ago,  as  he  and  I  walked  together  through  the  woods  of  Isle-au-Haut 
off  the  coast  of  Maine,  we  talked  about  living  and  dying.  He  told  me  that  when 
he  had  had  his  coronary  incident  years  earlier,  he  was  absolutely  certain  in 
his  own  mind  that  he  was  not  going  to  survive  it ,  "As  I  lay  in  the  ambulance 
on  the  way  to  the  hospital,"  he  said,  "I  had  a  chance  to  review  my  life.  And  I 
feit  that  I  had  fulfilled  so  many  of  my  plans  and  dreams,  and  I  received  so  much 
friendship  and  love,  that  I  was  satisfied  with  the  life  I  had  had  and  was  not 
afraid  to  die."  I  thought  this  was  a  remarkable  thing  for  a  man  to  say.  He  Said  it 
not  boasting  but  out  of  a  sense  of  a  joy  of  having  lived,  out  of  happiness ,  perhaps 
induced  at  that  moment  by  the  sights  and  sounds  of  nature  which  he  loved  so  much. 
He  was  rightfully  aware  of  the  opportunities  that  he  had  been  granted  to  be  crea- 
tive,  to  be  a  man  of  healing,  teaching,  a  man  of  the  arts  -  and  creative,  above 
all,  as  a  friend,  husband,  father,  grand-father ,  brother,  uncle  -  the  heart  of 
his  family. 

I  have  met  students  who  studied  under  him  at  the  Einstein  College,  where  he  had 
taught  surgery  and  anatomy  and  where  he  was  still  Chairman  of  the  Department  of 
the  History  of  Medicine,  and  those  young  people  adored  him  not  only  as  a  teacher, 
but  as  a  man  who  was  able  to  connect  for  them  the  world  of  medicine  and  that  of 
art  and  culture.  I  remember  how  delighted  and  moved  he  was  by  the  tribute  paid 
him  by  his  colleagues  and  friends  at  last  year's  art  show  and  how  proud  he  was 
that  the  stained  glass  Windows  on  the  Ages  of  Man  graced  the  Friedman  Lounge. 
Helmuth's  association  with  the  College  and  with  its  academic  Community  was,  next 
to  his  family,  his  most  fulfilling  experience. 

I  have  known  literally  dozens  of  his  patients,  including  my  own  wife  and  son 
and  of  course  my  father-in-law,  Dr.  Hahn  -   and  all  of  them  will  teil  you  not 


only  of  Helmuth's  great  skill,  but  of  his  understanding,  his  gentleness,  his  hu- 
manity with  which  he  touched  their  lives .  He  was  a  great  physician  and  surgeon, 
but  being  a  person  always  came  first.  Helmuth  was  a  doctor  who  cared  in  a  very 


-3- 


personal  way  and  we  who  benefited  by  that  care  are  better  for  it  in  body  as 


well  as  in  heart. 


I  have  been  in  many  homes  within  my  Congregation.  It  almost  seems  that  there 
is  not  one  where  an  original  Nathan  does  not  grace  the  wall.  A  sculptured  head 
of  a  prophet  Stands  in  my  study.  His  favorite  head  of  Einstein  is  at  the  College 
and  also  at  the  Leo  Baeck  Institute.  Art,  sculpting,  sketching  was,  I  suspect,  a 
tremendously  important  outlet  for  him,  a  release  for  pent  up  inner  creative  ener- 
gies  that  simply  had  to  find  expression.  I  remeiriber  one  ferry  boat  ride  our  fam- 
ilies  took  together  in  Maine.  As  soon  as  we  had  seated  ourselves  on  the  deck  out 
came  his  sketchbook,  a  charcoal  pencil.  His  hands  were  always  moving,  his  mind  was 
always  active  and  engaged  -  shaping,  creating,  healing. 

Helmuth  loved  people.  He  was  a  member  of  numerous  organizations  and  not  only  the 
twenty  odd  professional  ones  he  belonged  to  such  as  the  Academy  of  Medicine  and 
the  Virchow  Society.  He  was  also  a  charter  member  of  the  K.C.  Fraternity  and  the 
Leo  Baeck  Lodge  of  B'nai  B'rith.  He  was  on  the  Executive  Committee  of  the  Leo  Baeck 
Institute  and  a  past  vice-president  of  Selfhelp  Community  Services  and  deeply  in- 
volved  in  its  Margaret  Teitz  home.  But  you  will  understand  if  I  make  special  mention 
of  our  Congregation  Habonim  which  he  loved  and  which  where  he  was  a  past  trustee. 
Helmuth  and  I  saw  each  other  last  this  past  Sabbath  when,  on  Friday  evening  and  on 
Saturday  morning  he  was  there  with  Irene  to  say  Kaddish  for  his  father.  He  was 
honored  with  a  call  to  Torah  in  the  morning  and  somehow  I  am  proud  that  within  the 
last  days  of  his  fruitful  life  he  spent  some  time  at  Habonim.  He  always  had  a  good 
thing  to  say  about  the  singing  or  my  own  words.  We  will  miss  him  very  much  and  so 
will  so  many  others  who,  like  ourselves,  enjoyed  his  many  lectures  which  he  gave 
with  so  much  enthusiasm. 


There  are  many  people  Helmuth  would  want  to  thank  for  their  loyalty  and  friendship. 
Most  of  them  I  surely  do  not  know,  particularly  his  colleagues  and  students  at  Ein- 
stein. But  there  is  Dr.  Fritz  Brodnitz  with  whom  he  shared  an  office  for  thirty-five 
years  and  whose  friendship  goes  back  further  than  that.  And  there  is  Edith  Wendt  who 


-4- 
assisted  him  as  nurse  and  secretary  so  faithfully  for  more  than  three  decades.  But 

above  all  there  was  the  family  he  loved  so  much  and  in  which  he  quite  natura lly  in- 
cluded  Grete  Norden  and  Hans  Behrend.  And  how  pleased  Helmuth  would  be  with  the 
presence  here  of  his  nephew  Clemens  who  came  from  England  to  join  Irene  and  Ellie 
and  all  of  us  in  this  tribute.  There  is  Ingrid  and  Cass,  Ushi  and  Maurice  and  Re- 
nate for  whom  he  became  in  later  years  the  family  patriarch,  the  beloved  uncle  and 
friend.  And  there  is  you,  Ellie,  the  sister  he  loved  and  for  whom  he  cared  with 
such  devotion.  Helmuth  always  had  a  streng  tie  to  Hamburg,  the  city  of  his  birth, 
and  Ellie  was  one  of  the  vital  links  who  kept  that  memory  of  those  earlier  happy 
years  alive  and  vivid.  Ellie,  you  meant  so  much  to  him,  and  he  was  so  grateful  for 
that. 


Dear  Ruth,  dear  Peter 1  You  were  the  children  he  loved.  How  much  joy  you  gave  him. 
I  remember,  Ruth,  how  years  ago  he  showed  me  the  article  in  the  Sunday  Times  Supple- 
ment which  had  your  picture  in  it.  He  must  have  suspected  that  I  had  seen  it.  But 
show  it  to  me,  and  show  it  to  his  many  friends.  That  was  his  special  pleasure.  What 
wonderful  times  he  had  with  you  both  and  how  blessed  you  are  to  have  been  the  object 
of  his  love  for  so  many  years.  And  how  utterly  delighted  he  was  with  you,  Linda  and 
Debby,  particularly  since  he  feit  that  you  had  inherited  so  goodly  a  measure  of  his 
artistic  bent.  For  your  Opa  it  had  become  a  reality  that  he  could  see  with  his  own 
eyes  that  many  of  the  gifts  and  values  he  cherished  and  exemplified  were  being  car- 
ried  over  into  yet  another  generation.  He  couldn't  say  enough  about  you.  Your  names 
always  evoked  a  special  brightness  in  his  eyes.  Your  affection  was  one  of  the  great- 
est  rewards  of  his  lif e . 


My  dear  Irene.  You  are  really  the  most  fortunate  of  all,  You  and  Helmuth  were  married 
for  fifty-two  years  and  from  the  first  to  literally  the  very  last  you  were  at  his 
side.  How  safely  he  could  rely  on  you  in  so  many  aspects  of  his  life  and  work.  You 
shared  his  int er est  in  art  and  music  and  that  gave  him  a  tremendous  amount  of  plea- 
sure and  satisfaction.  I  had  a  feeling  that  even  when  he  was  away  from  home  he  al- 
ways feit  you  were  at  his  side.  You  gave  him  strength  and  love  and  the  understanding 
that  an  active  and  involved  man  such  as  Helmuth  needed.  Yours  was  just  a  beautiful 


-5- 
relationship  that  was  -  and  really  still  is  -  the  envy  of  us  all.  And  it's 

that  very  beauty,  which  was  the  central  jewel  in  the  crown  of  Helmuth's  creative- 

ness,  that  will  help  to  give  you  courage  and  strength  to  face  the  future.  You  have 

a  lovely  and  a  loving  family  and  many,  many  friends.  All  of  us  want  to  teil  you 

how  much  we  love  you  and  how  deeply  we  feel  with  you. 


(Rabbi  Cohn  then  concluded  his  eulogy  with  additional  words  of  comfort  spoken  to 


the  bereaved  family.) 


''jl>ßi 


V 


<  / 


-7 


II IC  HosniAi  or  riir  aibirt  riNsiriN  coLiroL  oi  mcdicinf: 

A  niVISION  OF 

MONJIIIOKI    IIOSniM    ANOMiniCAl    CINIIK 

1600   IINKKOICK  AVLNUl.  BRONX.  NIW  YORK  10461  /  TELtPHONE.  2i:-4i<0-394l 


IVinN   ANr>  JOSiP\i   I     lURIN 
.RIIll'MION  CENTER 


July    18,    1979 


•1  ■'   ij.  Abrimscn,   M  D. 

(\ir  minss.  MD 
V  -n  F.  Üe  .<Ri.  M  D. 
•    i     .be,.  V  D 

'.   la;'2e'it>,  M  D 
'  A.  Le^ne,  MD. 
i  ipi  mar.:      M  D. 
:   .u/  .i   •.fein.-'    ^  MD. 

■  i-ro1  .o.   M 
i|i      f<rju<.$an.   l'  D 


§P^?- !f 9?P§ . :^I.PJ§. ry?:?55i^L^ 0F__ HELMUTH  NATHAN   M .  D . 

by  his  rriend 
Heinz  I . L^ ppmann,  M.D. 


piece  Ol  my  lif©  ±s    gone  and  the  world  will  never   . 
be  tho  3ame  again.  Life  without  Hel.uth  b^ing  around  Is  actually  unthinkabl| 

unreal  and  must  be  a  dreara. 

i 

Holn,uth  possessed  a  unique  talent  for  whlch  I  admlred  hin,.  He  had  the 
gift  of  instilling  in  peoplo  a  sense  of  loyalty  and  was  capable  In  turn 
to  extend.his  loyalty  to  thom  .hich,  once  given,  never  faltered.  iHis  .. 
international  notwork  of  frionds  is  unbel iovable .  Helmuth  kept  in  touch 
with  all  of  thon,.  tho  veryc.  old.  his  old  and  his  new  ones.  And  this  vas^ 
a  sur^eon.  and  a  highly  co.potent  one.  vho  in  our  society  is  supposed  to 
be  roueh  and  aegressive.  Helmuth  was  nothing  of  this.  He  told  .-„e  more  than 
once  and  quite  in  earnest  that  for  hi.   barically  there  were  only  nice'and 
very  nice  people  in  this  world.  His  friendly  ond  almost  childlike  trust 
in  humanity  often  had  a  surrealistic  quality  which  cast  an  atrnosphere  of 
trust  around  him,  trust  emanating  from  hin,  and  returning  back  to  him. 
I  alvays  knew  but  most  poople  muat  have  feit  intuitively  that  there  was 
no  shred   of  mailce  in  Holmuth,  only,  trust  and  good  will. 

Ve  flrst  met  some  60  years  ago  when  he  led  a  group  in  the  '•Kamerad;n" , 
the  jewish  gorman  boyscout  .novo.nont  which  1  joined  as  a  boy  soveral  years 
bi..  Junior.  His  ln...,;o  con..ol  i  da  tod  aftor  I  visitod  him  at  his  ho>no  in  Hambu, 
ha  thon  became  a  durable  ingrcdient  of  n,yself.  He  was  the  -p.oduct  of  the 
we,l-to-doestablishod  clvlUz.d  .owish  Ger.an  fa.ily  which  left  the  happy 


-2-  , 

I 
iiini/ji»    oV    H    .Mtil).M  I  an  1  i .'» 1     •u>('nri»    Molltllty    whl<:li    17»i     mo    hn«    r'f*nhi  1  iiod    piilpnMy 

ovidont  in  Helmuth  ever  since,(Whon,  many  years  later,  Alisa,  my  wife  ^ 
vi  Mi  loci  TrcMio  and  n<»lmuth  Tor  tlio  rir«!  tlnn?  at  tlioir  Nnw  York  Homo  sho 
vol  imtooroti  tho  Kanu»  iinproH.sl  on .  J  i 

Soveral  years  lator,  in  1926   we  met  again  in  Freiburg  where  in  my 

inind  he  had  arrived  prof essionally  as  a  young  surgeon,  assistant  to  the= 

I 
fainons  Lexor  whom  ho  credited  always  with  teaching  hi»^  the  essentials  i 

of  surgery«  I  thon  started  as  a  freshman  in  medicine,  listening  to  the 

i  ' 

anatomist  genius  Eugen  Fischer  who  with  Hitler  pronjptly  became  one  of  the 
most  rabid  leading  racists  in  Germany.  Yos,  we  learned  already  in  192$ 
that  we  were  living  in  a  sick  country  sufTering  from  the  incurable  after= 
efTects  of  a  disastrous  Inflation  which  had  dostroyed  the  pride  of  so 
many  just  a  few  years  before.  A  band  of  clanship  formed  at  that  time  with 


I   1 


Helmnth  and  Irene,  at  least  in  my  mind,  strengthened  by  our  similar 
upbringing  and  our  obviously  common  destiny,  while  the   öutside  pressure» 

••'  ■         -  ^  ■•■  .  I '  ■ 

finilly  catapulted  us  to  thase  shores  here .  ,   ' 

In    the  U.S,A.  we  met  in  mutual  activities  in  the  venerable  Rudolf 

t 
Virchow  Medical  Society  of  New  York,  one  of  the  oldest  in  the  U.S.A.  . 

existing  since  1860  for  the  political  victims  of  oppression  like  ourselves 

Today  I  represent  the  Society,  now  callod  Virchow-Pirquet  Society.  Helmuth 

was  President  of  the  Virchow  Society  in  1966  and  his  parting  will  be  an 

irre trievable  loss  to  the  Society  which  he  helped  to  prosper  and  function/ 

If  ./y  memory  servos  me  right,  he  met  in  my  house  for  the  first  time 
Dr.  Harry  Zimmerman  / 


/the  then  Actin^:  Dean  of  the  just  burgeoning  Albert  Einstein  College  pf 
Medicine.  This  moeting  led  to  Helmuth's  acquaintance  with  Dr. Leo  Davidoff, 
who  was  to  be  the  Director  of  Surgery  at  the  College,  resulting  in  Helmuth 
association  with  the  College,  a  decisive  step  for  the  rest  of  his  life/. 

* 

T    cannot    rocoiuit    höre    all    tho    !io\irs    wo    j^pont    in    plannlng    for    his 


\»   '   '    * 


I 
Art  Committee  and  later  his  Committoe  on  the  History  of  Modicine 

proßrams  which  he  belioved  served  tho  oducation  of  studonts  of 
McKÜcino  just  as  much  as  the  more  basic  disciplines  of  biochemistry 
and  bioj)liyslcs  which  also  niust  be  inastored  by  one  who  wants  to  be  a 

pliytician  todny. 

i 

I  cannot    go    here  into  the  numerous  aspects  of  Helmath's  fulfilled 
and  rieh  life  wliich  includes  his  artistic  accomplishments ,  hiß  pro= 

f€fSsional  achiovements ,  his  enthusiasm  as  a  teacher  as  well  as  his  , 

i 

reinarkable    positive    approach    to    peoi>le.        One    could    always    feel     that**» 

i 

I 

wj th  Helmuth  nothing  was  left  nncompleted  .  Ho  was  a  co^plete  person, 
not  only  in  his  family.  I  for  one  never  conceived  of  Irene  and  Hel= 
muth  being  2  separate  individuals  but  of  two  halves  of  one  human  being. 

His  devotion  to  his  family,  to  Ruthy,  to  his  grand  hildren  of  whoni  he 

I 

was  so  proud,  to  his  sistcr,  all  this  was  part  of  this  complete  man. 
He  left  an  enormous  treasure  of  loyalty  behind  him  with  so  many  people 
that  met  him  that  he  will  continue  to  live  with  us  for  as  long  as  we 
will  live,  or  with  God's  help  for  much  longer.  These  last  few  troubied 
days  after  his  sudden  merciful  death  bring  back  the  immortal  words  of 


Shelley: 


"DEATH  IS  THE  VEIL  WHO  THOSE  WHO  LIVE  CALL  LIFE 

THEY  SLEEP  AND  IT  IS  LIFTED" . 


IN   M^MORIAM   H^LMUTH   NATHAI^\    M.D. 


for  thf»  Proce^dlngs  of  th^  Virchow  -  Pirquet 
Medical  Society,  by  Heinz  I. Lippmann, 'M.D. 


Helmuth  Nathan  dled  In  July,  1979  aged  77,  of  a  heart 
attack.  Our  Society  has  lost  a  true  frlend  and  devoted  mernber, 
Hls  Interest  In  the  Rudolf  Virchow  Medlcal  Society  started  In 
1936  when  he  arrlved  In  the  U.S.A.  and  It  never  waned;  He  bec= 
ame  Pres?ldent  of  the  Society  In  I966.  He  presönted  many  papers 
at  our  meetln^s  durlng  these  years. 

Helmuth  Nathan  had  a  dlstln^ulshed  career.  He  possessed 
the  rlght  Ino^redlentp;  of  belief  In  hlmself  mlxed  wlth  trust  In 
other  people,  of  common  s^^nse  mlxed  wlth  sound  promotlonal  ln= 
stlncts  and  of  genuine  frlendllness  mlxed  wlth  tenaclty  to 
succeed  to  emerge  as  a  natural  leader  among  equals  In  many  groups. 

He  was  one  pf  the  ploneers  In  the  Germ.an  -  Jewlsh  boyscout 
movement  (Kameraden)  v/here  I  met  hlm  som^e  60  years  ago.  He  flnlsh= 
ed  hls  studles  of  medlclne  In  Hamburg,  hls  natlve  town,  In  I925, 
havlng  been  actlve  In  the  "KC"  student  Organization.  He  was  accept= 
ed  as  asslstant  by  the  famous  Lexer  In  Freiburg.  He  completed  hls 
tralnlng  In  the  special ty  of  general  Surg^^ry  wlth  Lexer  and  stayed 
wlth  hlm  untll  1933»  He  had  also  acquired  a  solid  educaclon  in  Int- 
ernal Kedlcine,  rharmacolo,o:y  and  Pathology.  An  early  paper  of  hls, 
on  the  spread  of  septlc  pyemlc  Infections,  accordlng  to  Dr. H,^. Bock, 
Professor  of  Medicln«  In  Tueblng^^n,  ranks  high  wlth  fundamental  con= 

trlbutlons  to  thls  topic.  After  1933  he  worked  as  an  assoclate  of 
Professor  Israel  at  the  Jewlsh  Hospital  In  Hamburg  untll  1936  when 
he  emlgtated  to  the  U.S.A. 


*  ■    '^^ 


-•**• 


-  2  -  Nathan 

After  an  Initial  perl od  in  New  York,  worklng  In  cancer  research 
at  Beth  Israel  Hospital,  he  bullt  up  an  extraordlnarlly  active  pract= 
ice  as  a  surgeon  in  New  York.  His  capaclty  of  firm  decision  raaking, 
hls  coTplete  concem  with  his  patAents«  problems  coupled  wlth  his 
solid  surgical  tralning  brought  more  and  raore  patients  and  referrlng 
physicians  Into  his  orbit.  In  the  opinion  of  sorae  ofhls  friends  -  I 
among  them  -  his  confldence  in  an  unlimited  capaclty  to Mo  something 
for  everybody  seemed  to  assume  some  features  of  unreality»  at  one 
time  he  operated  out  of  5  dlfferent  NeW  York  Hospitals  with  impunity, 
an  almost  impossible  feat  for  any  f?argeon. 

Helmuth  through  the  years  llked  to  comblne  his  vacatlons  wlth 
keeplng  contact  wlth  the  scientific  medlcal  coramunlty.  Thus  he  llked 
to  lecture  all  over  the  worlö  visiting  Germany,  Italy,  Swltzerland. 
Israel,  Turkey,  Yugoslavia  and  Venezuela  and  drew  acclaim  for  his 
colorful  presentatlons  on  various  subjects.  including  that  of  Art  and 

Medicine,  hls  favorAte  one. 

Ile  could  rlghtfully  be  proud  that  hls  alma  mater,  the  Unlve  rslty 
of  Hamburg  conferred  to  hlm  the  venia  legendi  retroactively  to  19'^0, 
made  hlm  an  apl.  professor  in  1950  and  füll  professor  in  I969.  recog= 
nlzing  hls  potentialitles  in  absentia  as  a  flne  teacher.  He  also  rec= 
elved  life  membership  in  the  German  Society  for  Surgery. 

I  was  somewhat  Involved  in  hls  probably  most  Important  professlona 
al  decision.  hls  Joinlng  the  Albert  -insteln  College  of  Medicine  Fac= 
ulty.  when  I  introduced  hlm  to  the  then  acting  Dean.  Dr.  Harry  Zimnerr,« 
man.  This  led  to  an  early  meetlng  with  the  dlrector-of-surgery-Urbe 
Dr.Leo  Davidoff,  resultlng  in  his  appointment  to  the  College  to  Anat= 
omy  and  Surgery.  He  climbed  the  academlc  ladder  to  the  rank  of  füll 

Professor  in  about  5  years,  and  the  College,  füll  of  stlraulating  close 
friends  becarae  hls  thlrd  home  (after  his  horae  and  hls  Office).  Hp 


...■»   •  •  *      ,1. 


V 


-  3  -  Nathan 

inltlated  the  lectures  on  Art  and  Medlcine,  addlng  a  welcome  human      ; 
element  to  the  drag  of  the  study  of  skeletons,  parthenogenesls  and     ^ 
the  Krebs  cycle.  The  stt  udents  loved  it.  Helmuth  also  s1:arted  an 
"Arts-commlttee  whlch  onhls  proddlng  arranp;ed  for  a  yearly  Art  show 
at  TTinsteln  whlch  since  has  become  in  insfcitution  in  Itself ,  trad= 
itionally  exhibiting  the  products  of  faculty's  (and  their' familles' ) 
artiXtstic  urges.  The  show  opens  with  a  nuslcal  offering  and  closes 
with  prizes  conferred  to  the  best  judged  art  work  by  a  professional 
Jury.  More  recently  Helmuth  Nathan  organized  and  chaired  a  new  Depart= 
ment  of  the  Histor  y  of  Medlcine  vjhlch  Is  still  in  stage  of  develop= 
ment,  after  an  ausplcious  start. 

In  addition  to  his  devoted  Services  to  the  College,  he  was  able 
to  introdl'ce  some  of  his  frlends  and  patients  who  helped  imraensely  in   , 
the  development  of  the  College.  Some  of  Nathan» s  art  works  ornate  the 
College  now. 

Helmuth  Nathan  had  an  imaginative  roving  eye  with  a  fine  eye-to- 
hand  coordination  which  prompted  him  early  in  life  to  make  his  sketch= 
book  his  perpetual  companion.  Nathan  with  his  pen  was  legendary.  The 
fruits  of  his  talent,  innumerable  paintings,  drawings,  glass  Windows 
and  sculptures  drew  prizes  in  one-man  or  group  shows  at  exhibits  in  the 
Academjr  of  Medicine,  in  universitias  and  cther  public  places.  He  V7as 
a  President  of  the  American  Physicians  Art  Association  in  1972.  and  an 
honovable  member  of  the  New  York  Tociety  of  medical  Illustrators.  Ke 
prided  himself  in  obtaining  a^tographs  from  orchestra  conductors,  lect= 
urers,  politicians,  musical  artists  caught  by  him  during  their  acts.  A 
remarkable  collection  of  his  harvest  spans  4  decades  and  fills  several 
big  volumes,  apart  from  hundreds  of  oils  and  other  works  attesting  to 
his  fruitful  avocation. 


n. 


•.'•■^ 


•-  f. 


^   k  "   Nathan 

One  of  Helmuth  Nathan' s  valuable  assets  was  hls  firm  resolve  to 
stick  to  hls  prioritles,  once  establlshed.  Loyal ty  to  hls  frlends  was 
high  on  hls  prlcrlty  llst,  closely  followlng  hls  attachment  to  hls 
farally,  hls  rellf^lous  and  famlly  Identlty  and  hls  professional  com= 

mltments.  He  had  an  almost  chlldllke  genuine  falth  Iri  people  wSilch 

■ 

often  came  through  at  flrst  contact  and  was  returned.  The  number  of 
old  and  new  friends  in  5  Continents  with  whom  he  was  abl.e  and  wllllng 
to  keep  contact  is  astoOndlng.  After  hls  first  heart  attack,  many 
years  ago  he  decided  to  relax  a  little,  but  he  kept  up  his  busy 
schedule  to  the  end.   Durinf-hls  career  he  publlshed  seveial  books 
and  some  100  scientific  papers. 

Helmuth  Kathan  was  a  product  of  a  well-to-do  high-middle-class 
German  Jewlsh  farally,  a  stähle,  serene,  well  adjusted  man  of  frlendly 
countenance,  a  quest  for  recognltion  and  an  urge  for  actlon,  always 
with  a  firm  belief  in  the  princlples  and  values  of  our  Falth.  He  was 
at  home  not  only  with  Irene,  hls  wife.  hls  child  and  hls  grartichlldren. 
but  in  hls  professlon,  in  the  College,  in  our  Society, and  irideed  in 
this  World.  Ke  llved  a  fruitful  füll  life  and  hls  partlng  has  left 
a  permanent  void.  Hls  memory  will  remaln  part  of  our  and  our  childr= 
cns'  li'fes. 


Heinz  I.Llppmanvi.f'.D. 
597  Wunderland  Road 
Teaneck,  N.J.  07666 
August  11,  1979 


,  F..A.C.P. 


'--— r- 'LT'' 


^.^i:t' 


•  ^/ /-/^^  ^^/ 


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^  ^^^r/^ 


VI  NV^3 


18th  May  1992 


Mrs  I  Nathan 

327  Central  Park  West 

Apt  5A 

New  York 

NY  10025 

USA 


WffTc^JlUM. 


It  was  so  nice  for  Else  and  Rachel  to  have  been  able 
to  speak  with  you  on  the  phone  on  Friday. 

Our  thoughts  are  very  much  with  you  and  do  hope  that 
you  will  be  reasonably  comfortable  and  I  know  that  you 
are  well  cared  for  with  all  your  loved  ones  around 
you . 


We  are  looking  forward  to 
Cj^^grandson. 


a  photograph  of  your  second 


Yesterday  in  the  Sunday  Times  the  Dietrich  report  was 
made  before  her  funeral  and  Else  particularly  wanted 
you  to  have  this  Supplement.  She  described  to  us, 
which  I  have  heard  many  times  during  my  life,  how 
fantastically  you  imitated  her  in  your  youth  an 
evening  before  the  wedding  .  Else  chuckles  still  when 
she  thinks  about  it  and  what  a  marvellous  actress  you 
were  at  that  time.  Anyway  I  hope  you  enjoy  the 
reports  on  her.  She  was  quite  an  extraordinary  actress 
and  had  an  impact  on  generations. 

It  was  very  nice  for  us  to  have  Kari  Hoel.  She  came 
for  a  Short  weekend.  She  is  now  senior  lecturer  or 
professor(?)  of  another  university  on  architecture .  I 
well  remember  when  you  and  Helmuth  visited  the  Nathan 
Clan  in  Norway  many  years  ago.  She  also  recollected 
this  with  pleasure.  She  is  really  a  most  charming 
person,  extremely  interesting  and  has  just  been  to 
Rome  with  some  of  her  students  on  a  short  tour.  I 
think  her  life  is  not  so  easy.  She  has  a  flat  in 
Oslo  but  her  children  each  live  in  their  own  flats 
and  the  family  seems  to  be  rather  separate.  As  you 
know  she  was  divorced  some  time  ago.  I  had  mvitea 
her  to  Jennifer 's  wedding  and  although  she  could  not 
come,  sent  a  most  beautiful  Norwegian  staa^less  steel 
dish  for  her.  I  was  quite  touched  and  educ^ionally  it 
is  very  good  for  our  children  to  be  conscious  ot  the 


extraordinary  wide  parameters  of  the  family 
everywhere.  It  is  not  always  easy  to  make  them  feel 
part  of  the  family  which  have  no  direct  meaning  to 
them  in  as  much  as  they  don '  t  see  them  more  than  once 
or  twice  virtually  throughout  their  young  lives  and  I 
think  the  marvellous  thing  is  that  you  and  Else  have 
managed  to  instil  in  all  of  us  this  feeling  of  family 
spirit.  I  suppose  our  children  again  will  be  part  of 
the  "jet-age"  f amilies,  fleeting  relationships  with 
complex  links  with  different  people  with  their  job 
experiences.  The  world  is  moving  so  fast  into  new 
Orbits  that  some  of  us  are  quite  fearful  what  will 
happen . 

I  am  not  particularly  enthusiastic  about  the  new 
developments  in  Germany.  Certainly,  not  in  Yugoslavia 
and  the  under-current  of  unemployment  in  America  and 
elsewhere  is  quite  terrifying. 

Else  is  marginally  better.  She  spent  last  Sunday  in 
beautiful  sunshine  in  our  garden  the  whole  day  when 
Ellen  and  R<>lph  ( Snowman  family)  came  also  for  lunch. 
It  was  a  perfect  day  with  the  children  also  dropping 
in  and  Elizabeth  telephoning  from  Cambridge.  She  is 
now  in  her  final  exams  and  we  will  go  there  at  the  end 
of  June  for  her  degree  ceremony  ( let  us  hope  she  gets 
one!)  She  seems  to  be  very  happy  and  enthusiastic 
with  her  studies  and  she  made  the  right  choice  to 
change  after  two  years  from  English  to  psychology/ 
sociology  which  is  more  related  to  practical  life  than 
medieval  English  which  she  learnt  fairly  well  and 
therefore  has  now  a  first  class  background  in  critical 
analysis  and  writing.  Her  mixture  of  subjects  also 
equip  her  better  for  a  survival  kit  for  her  future 
career  pattern.  I  hope  she  will  enjoy  speech  therapy 
when  she  Starts  in  the  Autumn . 

Fondest  love  from  all  of  us, 


enc: 


(^y-;^^4  ^sj/ 


.^^^ncu>^^      NW  3 


CNN/GEM 

13th  September  1979 

Mrs.  I.  Nathan 

327  Central  Park  West 

New  York 

N.Y.  10025 

U.S.A. 


WlwiU«a^ 


I  was  sent  the  enclosed  newspaper  by  the  Editor.   They  wrote  a  very 
nice  obituary  on  Helmuth.   I  have  not  made  an  extra  copy,  but 
perhaps  Ingrid  could  make  several  for  those  of  the  family  who  would 
like  it. 

We  are  all  thinking  very  much  of  you.   We  are  very  pleased  that  my 
mother  is  able  to  come  over  for  Linda 's  wedding.   Renate  has  not 
been  v/ell,  and  although  she  would  very  much  like  to  come,  we  are 
not  certain  whether  she  would  be  well  enough.   We  will  have  to  see. 

The  children  are  now  all  back  at  their  respectivti  schools  and  peace 
has  Started  to  reign  in  our  house 1   We  had  a  fantastic  mixture  of 
holidays,  but  as  we  never  had  less  than  4  or  5  children  in  the  house 
at  one  time,  Rachel  is  fairly  exhausted,  combined  with  painters  who 
have  not  left  us  for  8  weeks.   Unfortunately  workmen  here  are  often 
very  slow,  but  at  least  these  were  good  ones. 

With  much  love  from  all  of  us. 


Enc. 


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Zum  Tode  von 

Professor  Dr  Helmuth  Nathan 


Arzt,  Chirurg,  Dozent,  Histori- 
ker, Maler,  Bildhauer,  Zeichner, 
Musikfreund,  aktiver  Helfer  in  jü- 
dischen Organisationen:  es  ist  nicht 
leicht,  in  knappen  Worten  das  Tä- 
tigfkeitsfeld  von  Dr.  Helmuth  Na-. 
than  zu  sdhildern,  den  nunmehr,  im 
Alter  von  77  Jahren,  ein  plötzlicher 
und  friedlicher  Tod  ereilt  hat.  An- 
lässlieh  seines  siebzigsten  Geburts- 
tages hatte  "Aufbau"  ihn  als  "Re- 
naissancemenschen" gewürdiigt,  wo- 
mit die  Vielfalt  seiner  Interessen, 
die  iBrcite  seines  Wissens  und  die 
Grosszügigkeit  seines  Denkens  cha- 
rakterisiert werden  sollten.  Der  .ge- 
bürtige Hambirrger  leitete  schon  in 
jungen  Jahren  den  deutsoh-jüdi- 
schen  Wanderbund  "Kameraden", 
und  viele  Überlebende  aus  dieser 
segensreichen  Organisation,  darun- 
ter der  Schreiber  dieser  Zeilen,  er- 
innern sich  Helmuth  Nathans  noch 
aus  jener  Zeit.  Später  war  er  als 
Student  aktiv  im  iK.C.  und,  als  jun- 
ger Arzt,  im  "Central-Verein"  tätig 
sowie,  in  der  Emigration,  in  der 
New  Yorker  "Seltfhdp". 

Sein  Berufsweg  führte  ihn  in 
Krankenhäuser  in  Freibung  und 
Hamburg  und  dann,  als  der  grosse 
Bruch  kam  und  er  sein  Bündel 
schnüren  musste,  1936  an  das  Sy- 
denham  Hospital  in  New  York. 
Später  erhielt  er  den  Lehrstuhl  für 
Chirurgie  am  Al'bert-Einstein- 
Hospital  der  Yeshiva^Universität  in 
New  York,  den  er  jahrzehntelang 
innehatte;  erst  als  er  aus  Alters- 
gründen die  praktische  Chirurgie 
an  den  Nagel  hing,  wandle  er  sich 
einem  anderen  Spezialgebiet,  der 
Geschichte  der  Medizin,  Ztu,  und 
lehrte  an  der  gleichen  Universität 
dieses  vielfach  vernachlässigte 
Fach.  Inzwischen  hatte  ihm  seine 
alte  Hamburger  Universität  rück- 
wirkend den  Professortitel  verlie- 
hen, und  die  deutsche  Bundesregie- 
rung ihn  mit  der  Verleihung  des 
Bundesverdienstkreuzes  geehrt. 

Mehr  und  mehr  aber  lesselte 
seine  alte  Liebliagsbeschältigung 
mit  den  schönen  Künsten  seine 
Aufmerksamkeit.  Als  Bildhauer, 
Maler  und  Zeichner  ragte  er  über 
das  Niveau  der  üblichen  Amateure 
turmhoch  hinaus;  Ausstellungen 
zeigten  seine  Werke;  in  'Museen 
und,  natürlich,  den  Räumen  der 
Yeshiva-Universität  sind  sie  für  je- 
dermann siditbar,  und  seine  Aihbert- 


Einstein-Büste  (im  "Aufbau"  oft- 
mals reproduziert)  ist  mittlerweile 
weltberühmt  geworden.  Helmuth 
Nathan  war,  was  ihm  niemand  ver- 
übeln konnte,  auf  seine  Erfolge  als 
Künstler  und  die  Anerkennung,  die 
er  mit  seinen  Werken  fand,  stolzer 
als  auf  seine  unbestreitbar  hervor- 
ragenden Leistungen  als  medizini- 
scher Helfer  und  Lehrer.  Seine 
schöne  Wohnung  am  New  Yorker 
'Central  Park  war  gestopft  voll  von 
Zeugnissen  seiner  beiden  grossen 
Hauptaktivitäten:  einer  enormen 
Fachbibliothek  (die  auch  seine  ei- 
genen medizinischen  Veröffentli- 
chungen enthält)  wie  auch  Skulptu- 
ren und  Gemälden,  eigenen  wie  an- 
derer Meister  vom  Fach,  so  seines 
ehemaligen  Patienten  George 
Grosz.  Als  Universalpersönilichkeit, 
als  "Renaissancemenschen",  wer- 
den ihn  seine  unzähligen  Freunde 
in  Erinnerung  beihalten.       H.St 


Emuns 


Gedächtnisfeier  füT^^g 
Or.  Helmuth  Nathan 

Das     alljährliche     Mount    Sinai 
Hospital    Medical    Center    Festival 
ist     diesmal     dem     Gedenken     an 
den  verstorbenen  grossen  Arzt  und 
Kunstler  Dr.  Helmuth  Nathan  ge- 
widmet, gebürtiger  Hamburger,  der 
viele  Jahre  lang  als  Arzt,  Chirurg 
und     Dozent     eine     dominierende 
Rolle  in  der  New  Yorker  medizini- 
schen Welt  gespielt  hat  und  gleich- 
zeitig als  Maler,  Zeichner  und  ßild- 
hauer  von  Format  allgemeine  An- 
erkennung gefunden  hatte.  Das  Fe- 
stival wird  mit  einem  Konzert  m 
Auditorium  der  Guggenheim  Hall 
am  27.  April,  um  3  p.m.,  eröffnet, 
und  anschliessend   daran   wird  die 
Kunstausstellung      in      der      East 
Lounge   der  Guggenheim   Hall  er- 
öffnet,   allgemein    zugänglich,    täg- 
lich von    i  l   a.m.  bis  6  p.m.,  und 
dienstags  ausserdem  noch  morgens 
von    7    bis   9   a.m.   zu    besichtigen, 
bis  zum  I.  Mai.  Adresse:  5  East  98 
Street,    Manhattan.    Alle    Freunde 
Dr.  Nathans  sind  eingeladen. 


Am  15.  Juli  1979  verschied  friedlich  und 
unerwartet  unser  innigstgeliebter  Mann, 
Vater,  Grossvater  und  Bruder 

Prof.  Dr.  HELMUTH  NATHAN 

Wir  werden  ihn  nie  vergessen. 

^    In  tiefer  Trauer: 

IRENE  NATHAN 
geh,  Nelson 

RUTH  und  PETER  NORDEN 

LINDA  und  DEBBI 

ELLY  von  HALLE 


It  is  with  great  sadness  that  we  announce  the 
passing  of  cur  Friend  and  longtime  Board  Mem- 
ber 

Prof.  Dr.  HELMUTH  NATHAN 

His  warmth  and  understanding  have  endeared 
him  to  all.  We  deeply  moum  the  loss,  and  extend 
our  sincerest  sympathy  to  all  his  family. 

K.  PETER  LEKISCH,  President 
LAWRENCE  MATLOFF, 
^  Executive  Director 

Selfhelp  Community  Services 


4.i 


THE  ORGAN  OF  BRITISH  JEWRY     EST.  1841 


No.  5.755     FRIDAY.  AUGUST  10,  1979     AV  17.  5739 


USA  BY  AIR  JET  $1  12p 


Dr  Helmuth  Nathan 

Dr  Helmuth  Nathan.whohasd.edm 
Southampton,  Long  l^'^nd  New 
Vrrk  aeed  77,  was  not  on  y  a 
ÄuXd  su^geon  and  Pl.ys,c,an 

''"l^f  r  boT ^'«^nd 

Ä.s%eÄ:  wt"p.tt 

?!i\;:jt-SerÄ7|r 

Mediane  of  Yeshiva  UniversUy  He 
was  also  chairman  o(  the  un.vers.ty  s 
deoar  ment  of  the  history  of  mediane 
"'^fe  made  important  contr.bu uons 
to  medical  research  and  was  an 
outstanding  teacher  >"  h.s  feW.  H.s 

paintings,  drawmgs  f"<l  f "'P'"^^ 
are  on  permanent  display  in 
museums.  universities  and  hosp.tals 

*r?57°rÄth^nwashonoured 
wimtheofficer-scrossoftheGerman 

Order  of  Ment  for  his  work  in 
promoting  relations  between  Geman 
and  American  scienlists. 


Freitag,  7.  September  1979 


Gannett  Westchester  Newspapers 
Tuesday,  July  17, 1979 


**'^v.,. 


NATHAN,  Helmuth.  M.D.belov«d 
husband  of  Irene.  Devoted  f atner 
Sf  Ruth  and  Peter  Norden  LovUk» 
orandfathcr  of  Linda  and  Debbf. 
Sear  brottier  of  Ellv  Van  Halle. 
Services  Wedncsdav  n  30  f  .m  at 
the  '* Rivers  de"  76th  St.,  and 
/5?iste?dam  Ave.  N.Y.C.  In  Heu  of 
flowers  contributlons  m«v  be 
made  to  the  Albert  Einstein  C<J- 
leoe  of  Medicine  or  the  charltv  of 
yoor  choice. 


Zum  Tode  von  Professor 
Dr.  Helmuth  .\athan 

Wie  wir  erst  jetzt  erfahren  haben,  ist 
Professor  Dr.  med.  Helmuth  Nathan,  eme- 
ritierter Professor  für  Chirurgie  am  Albert- 
Einstein-Hospital  der  Yeshiva-Universität 
in  New  York,  dessen  Lehrstuhl  er  jahr- 
zehntelang innehatte,  am  15.  Juli  1979  im 
Alter  von  77  Jahren  plötzlich  und  friedlich 
entschlafen. 

Durch  und  durch  ein  musischer  Mensch, 
erstreckte  sich  sein  umfangreiches  Tätig- 
keitsfeld nicht  nur  auf  Medizin  und  Chi- 
rurgie, sondern  er  war  auch  Historiker, 
Maler,  Bildhauer,  Zeichner,  Musikfreund, 
sowie  aktiver  Helfer  in  jüdischen  Organi- 
sationen. Der  gebürtige  Hamburger  leitete 
schon  in  jungen  Jahren  den  deutsch-jüdi- 
schen Wanderbund  „Kameraden",  und  viele 
Überlebende  aus  dieser  segensreichen  Orga- 
nisation erinnern  sich  Helmuth  Nathans 
noch  aus  jener  Zeit.  Bereits  als  Student  war 
er  im  K.  C.  aktiv,  und  später,  als  junger 
Arzt,  im  „Central-Verein"  tätig.  In  der 
Emigration  wirkte  er  in  der  New  Yorker 
„Selfhelp". 

Sein  medizinischer  Werdegang  führte  in 
verschiedene  Krankenhäuser,  u.  a.  in  Frei- 
burg und  Hamburg,  und  dann,  als  das  Un- 
heil in  Deutschland  sich  deutlich  abzuzeich- 
nen begann,  1936  an  das  Sydenham  Hospi- 
tal in  New  York.  Nachdem  er  sich  aus 
Altersgründen  von  der  Ausübung  der  prak- 
tischen Chirurgie  zurückgezogen  hatte, 
wandte  er  sich  eintm  anderen  Spzeialgebict, 
der  Geschichte  der  Medizin,  zu,  und  lehrte 
dieses  vielfach  vernachlässigte  Fach  an  der 
gleichen  Universität,  an  der  er  zuvor  Chi- 
rurgie gelehrt  hatte.  Inzwischen  waren  ihm 
auch  einige  Ehrungen  zuteil  geworden:  die 
Hamburger  Universität  hatte  ihm  rückwir- 
kend den  Professortitel  verliehen,  und  die 
deutsche  Bundesregierung  ihn  mit  der  Ver- 
leihung des  Bundesverdienstkreuzes  geehrt. 

In  seinen  späteren  Lebensjahren  bildeten 
seine  künstlerischen  Neigungen  mehr  und 
mehr  den  Mittelpunkt  seines  Lebens  und 
Wirkens,  und  als  Bildhauer,  Maler  und 
Zeichner  schuf  er  Werke,  die  in  ihm  keinen 
Amateur  vermuten  ließen. 

Seine  Werke  wurden  in  Ausstellungen 
und   Museen  gezeigt,  und   in  den  Räumen 

der   Yeshiwa-l  Jn^VP^<ii^H^    cind    ci<»    für   ioAor. 

mann   sichtbar.   Eine   von   ihm   angefertigte 
Einstein-Büste   ist   inzwischen   weltberühmt 

?>,pworden. 

Die  ihm  zuteil  gewordene  Anerkennung 
als  Künstler  erfüllte  ihn  mit  größerer  Ge- 
nugtuung als  seine  Leistungen  auf  medizi- 
nischem Gebiet.  Seine  schöne  Wohnung  am 
New  Yorker  Central  Park  beherbergt  eine 
große  Fachbibliothek  (die  auch  seine  eige- 
nen medizinischen  Veröffentlichungen  ent- 
hält), sowie  viele  schöne  Gemälde  und 
Skulpturen,  darunter  auch  Schöpfungen  von 
eigener  Hand,  die  seinem  Heim  ein  hoch- 
künstlerisches Gepräge  geben. 

Seine  zahlreichen  Freunde  werden  diesem 
großen  Arzt,  Künstler  und  humanistischen 
Streiter  stets  ein  ehrendes  Gedenken  be- 
wahren. 


HE  ORGAN  OF  BRITISH  JEWRY     EST.  1841 


Dr  Helmuth  Nathan 

Dr  Helmuth  Nathan.whohasd.edm 

Southampton,    Long    '^'^nd     New 

York,    aged    77.    was    "0*    °"  ^^^^ 
distinguished  surgeon  and  Phys.c.an 

ä: -Sein'' Ar  1 

Mediane  of  Yeshiva  University    He 
was  also  chairman  of  the  un.vers.ty  s 
deoar  ment  of  the  history  of  med.cine. 
"'fi  made  important  contnbuuons 
,0    medical    research    and    was    an 
outstanding  teacher  m  h.s  f.eW.  H.s 
paintings,  drawtngs  and     culptures 
are     on     permanent     dispiay     i" 
museums.  universities  and  hospttals 

*r?57rDÄ''nwashonoured 
wilhtheofncer-scrossoftheGerman 

Order  of  Ment  for  his  worK  m 
promoting  rela.ions  between  Geman 
and  American  scientists. 


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/Ud/'^^. 


.Neue  Jüdische  Nachrichten" 

München  2,  Dachauer  Straße  123/11 

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JÜDISCHE  NACHRICHTEN 


3.  Jahrgang         Niunmer  33 


München,  Freitag,  7.  September  1979 


B  21205  C 


VolumeXXXIV  No.  9 


September  1979 


INFORMATION 


ISSUf D  ßY  1^^ 


jmsH  Rtmas  m  &tEAT  BRiTAm 


Dr.  Helmuth  Nathan,  a  member  of 
tuo  rnurtpsv  staff  at  Mount  Sinai  and 


Dr  Helmuth  Nathan 

Dr  Helmuth  Nathan,  whohasdied  in 
Southampton,  Long  Island,  New 
York,    aged    77,    was    not    only    a 

j:_^:_^ :_i i    i     _t •    • 


DR.  HELMUTH  NATHAN 

Dr.  Helmuth  Nathan,  who  died  in  New  York 
at  the  age  of  77,  will  be  rcmembcrcd  by  former 
Gcrman  Jcws  in  many  countries  as  a  leading 
Personality    of    the    "Kameraden",    and    of    the 


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Dr.  Helmuth  Nathan,  a  member  of 
the  courtesy  staff  at  Mount  Sinai  and 
Professor  Emeritus  of  Surgery  and  Anat- 
omy  at  the  Albert  Einstein  College  of 
Medicine  of  Yeshiva  University,  died  in 
July  1979  at  the  age  of  77.  Dr.  Nathan 
was  widely  known  at  Mount  Sinai  and 
throughout   the   world   for   his   artistic 
accomplishments.    A    prize    winner    at 
many  Mount  Sinai  Medical  Center  Arts 
Festivals,  he  took  first  prize  for  his  wa- 
tercolor,   "Maine   1978/'   at   the   1978- 
1979   festival.   Dr.   Nathan,   also   chair- 
man  of  Einstein's  History  of  Medicine 
Department,  was  a  member  of  that  fac- 
ulty  since  1955. 


3.  Jahrgang         Niunmer  33 


VolumeXXXIV 


ISSUBD  BY  THE 

ASSOdAtm 


Dr.  Helmuth  Nathan,  a  member  of 
tuo  rnurtpsv  staff  at  Moupit  Sinai  and 


Dr  Helmuth  N 

Dr  Helmuth  Nathan, 
Southampton,     Long 
York,    aged    77,    was 


AssommH  OF  mnsH  rb 


Dr  Helmuth  Nathan 

Dr  Helmuth  Nathan,  whohasdied  in 
Southampton,  Long  Island,  New 
York,  aged  77,  was  not  only  a 
distinguished  surgeon  and  physician 
but  also  an  accomplished  artist. 

He  was  born  in  Hamburg  and 
emigrated  to  America  where,  at  the 
time  of  his  death,  he  was  professor 
emeritus  of  surgery  and  anatomy  at 
the  Albert  Einstein  College  of 
Medicine  of  Yeshiva  University.  He 
was  also  chairman  of  the  university's 
department  of  the  history  of  medicine. 

He  made  important  contributions 
to  medical  research  and  was  an 
outstanding  teacher  in  his  field.  His 
paintings,  drawings  and  sculptures 
are  on  permanent  display  in 
museums,  universities  and  hospitals 
throughout  the  world. 

In  1973,  Dr  Nathan  was  honoured 
with  the  officer's  cross  of  the  German 
Order  of  Merit  for  his  work  in 
promoting  relations  between  Geman 
and  American  scientists. 


,  exhibitcd  in  thc  Yeshiva  University,  at- 
cd  World  fame.  In  recognition  of  his  academic 
er  in  Gcrmany,  which  was  cut  short  in  1933, 
vas  rctroactivcly  appointcd  Professor  of  Medi- 
by  the  University  of  Hamburg. 


Dr.  Helmuth  Nathan; 
Professor  and  Painter 


Dr,  Helmuth  Nathan,  professor  emeri- 
tus  of  surgery  and  anatomy  at  the  Albert 
Einstein  College  of  Medicine  of  Yeshiva 
University,  died  Sunday  at  his  summer 
home  at  Southampton,  L.I.  An  accom- 
plished  artist  as  well  as  a  doctor,  he  was 
77  years  old  and  lived  in  Manhattan. 

Dr.  Nathan,  who  was  also  chairman  of 
the  university's  department  of  the  history 
of  medicine,  had  been  a  member  of  the 
faculty  since  1955. 

A  native  of  Hamburg,  Germany,  Dr. 
Nathan  was  known  for  his  artistic  accom- 
plishments — his  paintings,  drawings  and 
scuipture  are  on  permanent  display  in 
museums,  universities  and  hospitals 
throughout  the  world  —  as  well  as  for 
medical  research  and  as  an  educator.  In 
a  tribute  to  him  last  year,  Dr.  Ephraim 
Friedman,  dean  of  the  College,  described 
him  as  "a  Renaissance  man." 

In  1973,  Dr.  Nathan  was  honored  with 
the  of  f  icer's  cross  of  the  German  Order  of 
Merit  for  his  work  in  promoting  relations 
between  German  and  American  scien- 
tists. 

Dr.  Nathan  is  survived  by  his  wife,  the 
former  Irene  Nelson;  a  daughter,  Ruth 
Norden  of  Hartsdale,  N.Y. ;  a  son,  Peter; 
a  brother,  EUy  Von  Halle,  and  two  grand- 
children. 


JEWISH  REFUCaS  IN  CREAT  BRITAm 


DR.  HELMUTH  NATHAN 

Dr.  Hclmuth  Nathan,  who  died  in  New  York 
at  the  age  of  77,  will  be  rcmembcrcd  by  former 
Gcrman  Jcws  in  many  countries  as  a  leading 
Personality  of  thc  "Kameraden",  and  of  the 
Central -Verein.  A  surgcon  by  profession,  he  held 
positions  in  Freiburg  and  Hamburg,  his  city  of 
birth.  He  cmigrated  to  the  US  in  1936  and  be- 
came  professor  at  the  Albert  Einstein  Hospital  of 
thc  Yeshiva  University.  At  the  same  time  he 
continucd  his  Jewish  activities  as  a  Board  mem- 
bcr  of  "Selfhclp".  Helmuth  Nathan  was  also  a 
giftcd  painter  and  sculptor,  and  his  Einstein 
bust,  exhibitcd  in  thc  Yeshiva  University,  at- 
taincd  world  fame.  In  recognition  of  his  academic 
carcer  in  Germany,  which  was  cut  short  in  1933, 
he  was  retroactivcly  appointed  Professor  of  Mcdi- 
cine  by  thc  University  of  Hamburg. 


Dr.  Helmuth  Nathan; 
Pro  fessor  and  Painter 


an'sfamllvandfriend».  !j 

Charles  H.  Sllver,  President,  Board  1 
ot  Truste«  1 

Rotert  G.  Newman.  M.O.  General 
Director 

Gerald  J.  Friedman,  M.D.,  Pres- 
ident Medical  Board 


painter  and  scuipfor.  We  extend  our 
heartftit  condolences  to  Or.  Naitv 
an'»  famlly  and  frlends. 
Charles  H.  Silver,  President,  Board 
ofTrustMs 

Roben  G.  Newman.  M.O.  General 
Oiredor 

Gerald  J.  Friedman,  M.D.,  Pres- 
ident Medical  Board 


THE  NEW  YORK  TIMES,  TUESDAY,  JULY  171  1979 

kTKAM    Itainwih.    MO.    Belo¥ed  i      m,    . ^  .»    *      ^^ 


NATHAM-Helmuffl.  MO 
husband  of  Irene,  devoted  faltw  o« 
Riitti  and  Pttar  NordMu  lovina 
grandrattwr  of  Linda  and  OtfeM. 
^MT  broftter  of  Ellv  von  H9»9.Ur- 
vlc«s  Wednesdav  ll:3lM»  «t 
••Rlverslde".  7A  Street  ft  Amster- 
dam Ave.  In  licu  of  flowert  contn- 
biitlons  mav  be  made  to  Ifct  AÄert 
cm: ;ein  College  of  Medki«  or  Ikt 
charltyofvourctwlc» 


Dr.  Helmuth  Nathan; 

4     Professor  and  Painter 

J 


*■  charltvofvourctwic».  J 

HATMAM-Meimwth.  M.o.'tut  ^^  ^fW>r,  Heliputh  Nathan,  professor  emeri- 
SXS'SiÄaiireSvSS^^  "WS  of  Burgery  and  anatomy  at  the  Albert 
ftw  Dassino  of  Or.  Heinwtt)  Nattian.    •  Einstein  Collese  of  Medicine  of  Yeshiva 


ftw  passino  of  Or.  Meinwtt»  Nattian. 
A  mentber  of  tNs  dipartment  tor  43 
«t«rs.  Or.  Natnan's  contrlbuttam  to 
our  dinical  efforts  «ere  manv  M« 
oomMned  a  keen  ludgment  with 
tecttntc«!  ab4litv  «nd  »Iwoed  ortet 
oompassion  for  patients.  Ht  tvtll  bt 
•elv  missed  by  all  of  u»  «*»lin««» 
I  well.  We  extend  our  tundMin 
»toMsfamilv-  .   .«   ^-v 

ARTHUR  H.  AUFSEI»  iR  .  M.O. 

MATHAM  lUlmutt».  Tt»  Oftl«rs. 
•oard  and  Staff  of  Sdftwlp  Commv- 
nitv  Services  express  t^r  diepMt 
aorro«  on  the  passino  .qf..o>f^«*- 
fMfned  lono-term  Board  fmtmm. 
Or.  Melmutn  Nattian.  Mi»  wIsecoMiv 

Ml  ond  deep  human  oompassion 

will  bt  sorelv  missed   We  Mitnd 

our   httrtftit  condolenott  «•  •» 

mMi^arsoftnefamily.     _    .^_^ 

K.  Peter  Ltfcisch.  Prtsidyf 

tawrence  Matiotf .  Exec  Oirtc*tr 

Stilhelp  Community  SorvtcM 

HATHAM-^telmutti.  M  D^TI»  Joy-d 

of  Trustees  and  P^«»5^«*!jli 
tt«  Osteopathie  HoiPltalandCIlnk 
of  New  vor*  record  with  o«>»»*~ 
SrTaTthe  death  of  a  distinguished 
^^^nt»^  of  ttie  *♦•«  "  ^j  »L; 
detr  eolleaoüt.  we  exlendour  doe^ 
•»t  svnwattrr  to  the  membtr»  Ol  Ns 

**^'^  J0hnF.Conlon.O.O.Prt». 
Ttnmas  McLougtilln.  AÄnWstr  ator 
A.  Lwn  Smtynt.  O.G..  CWtf  o«  Staff 
WATNAM  Melmutti.MO-Tbe  Albert 
" Einstein Colltge of  »«^clnedeepW 
„,oums  tt«  passino  of  D'  »^"^ 
Nattian.  Profewor  E"J^"i«  9*J^ 
oery  and  Anatomy  and  Chairman  oi 
SKToSirtment  of  ttie  Mistorv  ej 

jSdicint.  Pi2i!!i)*:i;"V*«St2 

man  wf»  tcNtved  high  distinction 
hTttJ«?  fltids4nedlclne.srt.  and 
•ducatlon.  MIs  prodlolous  eneroy  as 
Sh  ts  his  exceptlonal  taient» 
Hrned  Wm  an  honored  place  at  OM- 

cart  cunüuitnoM  to  W«  wlft.lrent 


MB  \n  ouiKci  y  aiiu  «lusvuiny  Bl  UIC  AI  Den 

Einstein  College  of  Medicine  of  Yeshiva 
University,  died  Sunday  at  his  sumtner 
home  at  Southampton,  L.I.  An  accom- 
plished  artist  as  well  as  a  doctor,  he  was 
«  77  yearsold  and  lived  in  Manhattan. 

Dr.  Nathan,  who  was  also  chairman  of 
the  uniVersity 's  department  of  the  hlstory 
of  medicine,  had  been  a  member  of  the 
facuUysincel955. 

A  native  of  Hamburg.  Germany,  Dr. 
Nathan  was  known  for  his  artistic  accom- 
piishments — his  painting^,  dramrings  and 
sculpture  are  on  permanent  display  iir 
museums.    nniversitip«    ^tvl    hnAra*oi*» 


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1 


museums,    oniversities    and    hospktair 
throughout  the  world  —  as  weJl  aa  for  ! 


uuvu|{iiuui  Ute  wona  —  as  weil  aa  for 
medical  research  and  as  an  educator.  In 
a  tribute  to  him  last  year.  Dr.  Ephraim 
Friedman,  dean  of  the  colleoe,  described 
him  as  *'a  Renaissance  man.'* 

In  1973.  Dr.  Nathan  was  bonored  with 
the  of ficer's  cross  of  the  German  Order  of 
Merit  ioT  his  work  in  promoting  relations 
betwe^i  Genoan  and  American  scien- 
tists. 

Dr.  Nathan  is  suprived  by  his  wife,  the 

former  Irene  Nelson;  a  dau^ter,  Ruth 

Norden  of  Haösdale.  N.Y.;  a5on,  Peter: 

a  brother.  £Uy  Vnn  IlWi  ai^  l  ■ii  jiaMl  I 
chiidiMi.  >  *  *^  ^^^SSBBlmm^Mvnmm 


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^11111  Ableben  VOM  ' 

PiH»fe»sor  Di%  Ilebiiiiili  ¥atliaii 


Wieder  ist.,  in  der  Reihe  der 
prominenten  Arzte  unserer  Zeit  eine 
tiefschnierzende  Lücke  entstanden. 

Professor  Dr.  Helmuth  Nathan, 
New  York,  N.Y.,  Arzt,  Chirurg,  Do- 
zent, Maler,  Zeichner,  Bildhauer, 
Hunianitarian  ist  plötzlich 
entschlafen. 

Der  gehorene  Hamburger  ließ  sich 
nach  Studium  und  Assistentenjahren 
an  verschiedenen  Universitätsklini- 
ken in  seiner  Heimatstadt  nieder  und 
errang  sich  als  junger  Chirurg  am 
Krankenhaus  bald  das  Renommee 
eines  eminent  tüchtigen  Chirurgen 
und  Arztes.  -  des  Arztes  der  den 
Menschen  und  nicht  nur  den  ''Fall" 
behandelte. 

Als  er  im  Jahre  1936  nach  New 
York  kam,  war  ihm  dieser  Ruf  bereits 
vorausgegangen  und  schnell  wurde 
er  als  Chirurg  am  Sydenham 
Hospital  und  dann  an  etlichen 
anderen  großen  Hospitälern  in  den 
"Staff  aufgenommen. 

Als  Professor  am  "Albert  Einstein 
College  ot  Medicine"  bekam  er  nach 
seiner  altersbedingten  Pensionie- 
rung als  Chirurg  einen  Ix?hrauftrag 
über  Geschichte  der  Medizin,  über 
dieses  Spezialgebiet  und  über  die 
Kunst  in  der  Medizin  sind  neben 
wis.senschaft  liehen  medizinischen 
Artikeln  viele  Arihandkmgen  aus 
(livsrin  (;rl)i(.f  von  ihm  erschienen 

Helmuth  Nathan  war  Mitglied  z  ''' 
\  orstandsmitglied  und  Präsident 
vieler  namhafter  medizinischen 
Gesellschalten  und  der  aucli  in  der 
Privatpraxis  viel  Beschäftigte,  hatte 
stets  für  alles  und  alle  Zeit,  Interesse 
und  -  Herz. 

Als  Maler,  Bildhauer  (eine  Büste 
von  Albert  Kinstein  nach  dem  I^ben 
gemacht,/  ist^weitgehend  bekannt), 
Aeichnunpn  von  vielen  bedeutenden 
Persönlichkeiten  befinden  sich  in 
Museen,  in  Privatbesitz,  in 
Krankenhäusern  zumal  im  Albert 
Kinstein  College.  Viele  bei 
Ausstellungen  mit  einem  Preis 
bedacht  sind  beste  Zeugen  des 
Kiinstlers  Helmuth  Nathan. 

Ks  ist  kaum  zu  fassen,  daß  der  Tod 
f  lesem  genialen  Mann  so  plötzlich 
'^'«'^'    <»P'Tafionsmesser,    Pinsel    und 

•'"'•'  '»'^  der  Hanrl  nahm  und,  daß 
•  »nc  .\.ii,irlM  ,(  ,„  vii.lcn  Organisati- 
onen nun  fehlen  wird. 

Helmuth  Nathan  war  ein  Mann  mit 
einem  gütigen  Herzen,  dem  Helfen 


und  soziale  Arbct  eine  Selbstver- 
ständlichkeit wai,  und  der  sich  für 
jeden  und  alle  stet    Zeit  nahm 

Viele  Vortrags) 'jisen  führten  ihn 
immer  wieder  in  andere  Uinder 
zumal  auch  in  die  alte  Heimat  unci 
unter  den  vielen  Ehrungen,  die  er 
allüberall  erhielt,  war  die  Ernennung 
zum  Professor  an  seinem  alten 
Hamburger  Krankenhaus  und  die 
Verleihung  des  Verdienstordens  für 
ihn  besonders  beglückend. 

Ein  Otium  cum  dignitate  hat  der 
rastlose  Mann   sich,  nicht  gegönnt 
wenn     er     sich     auch     aus    der 
chirurgischen     Tätigkeit     langsam 
zurückzog. 

Unendlich  viele  Menschen, 
(.ollegen,  Patienten  und  Freunde 
trauern  mit  seiner  treuen  Weggenos- 
sin, seiner  geliebten  Frau  Irene,  den 
Kindern  und  der  weiteren  Farnilie, 
zumal  auch  mit  seiner  jahrzehntelan- 
gen Sprechstundenhilfe,  die  mehr 
und  mehr  zu  einer  aufopfernden 
Mitarbeiterin  wurde,  Frau  Edith,  um 
den  plötzlichen  Heimgang  von 
Helmuth  Nathan,  diesem  genialen 
Arzt  und  Künstler,  den  gütigen, 
aufrichtigen  und  aufrechten  Mann,* 
der  in  all  seinem  Tun  ein  Mensch  war 
wie  er  sein  soll,  und  der  sich  selbst 
damit  ein  treues  ehrendes  Gedenken 
geschal fpii  hat. 

Dr.  med.  Hertha  E.  Nnthorff 


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£^11111  Ableben  VOM  ' 

PiHjfessor  Di%  Ilebmiili  i¥atliaii 

Wieder  ist.,  in  der  Reihe  der 
prominenten  Arzte  unserer  Zeit  eine 
tiefsclimerzende  Lücke  entstanden. 

Professor  Dr.  Helmuth  Nathan, 
New  York,  N.Y.,  Arzt,  Chirurg,  Do- 
zent, Maler,  Zeichner,  Bildhauer, 
Humanitarian  ist  plötzlich 
entschlafen. 

Der  gehorene  Hamburger  ließ  sich 
nach  Studium  und  Assistentenjahren 
an  verschiedenen  Universitätsklini- 
ken m  seiner  Heimatstadt  nieder  und 
errang  sich  als  junger  Chirurg  am 
Krankenhaus  bald  das  Renommee 
eines  eminent  tüchtigen  Chirurgen 
und  Arztes.  -  des  Arztes  der  den 
Mtmschen  und  nicht  nur  den  ''Fall" 
behandelte. 

Als  er  im  Jahre  1936  nach  New 
York  kam,  war  ihm  dieser  Ruf  bereits 
vorausgegangen  und  schnell  wurde 
er  als  Chirurg  am  Sydenham 
Hospital  und  dann  an  etlichen 
anderen  großen  Hospitälern  in  den 
'  Staff  aufgenommen. 

Als  Professor  am  "Albert  Einstein 
College  Ol  Medicine"  bekam  er  nach 
semer  altersbedingten  Pensionie- 
rung als  Chirurg  einen  I^ehrauftrag 
über  Geschichte  der  Medizin,  über 
dieses  Spezialgebiet  und  über  die 
Kunst  in  der  Medizin  sind  neben 
wissenschaftlichen  medizinischt^n 
Artikeln  viele  Aniiandhmgen  aus 
dirsriu  iu'hirt  von  ihm  erschienen 

Helmuth  Nathan  war  Mitglied  z  ''' 
Vorstandsmitglied  und  Präsident 
vieler  namhafter  medizinischen 
Cxesellschaiten  und  der  auch  in  der 
Privatpraxis  viel  Beschäftigte,  hatte 
stets  für  alles  und  alle  Zeit,  Interesse 
und  -  Herz. 

^4,!^^^^^*"'  Bildhauer  (eine  Büste 
von  Albert  Kinstein  nach  dem  I^ben 
gemacht,/  ist^weitgehend  bekannt), 
Zeichnungen  von  vielen  bedeutenden 
Persönlichkeiten  befinden  sich  in 
Museen,  in  Privatbesitz,  in 
Krankenhäusern  zumal  im  Albert 
hinstein  College.  Viele  bei 
Ausstellungen  mit  einem  Preis 
bedacht  sind  beste  Zeugen  des 
Kunstlers  Helmuth  Nathan. 

Ks  ist  kaum  zu  fassen,  daß  der  Tod 
f  lesem  genialen  Mann  so  plötzlich 
^^['^^    <'r"ralir>nsmesser,    Pinsel    und 

'♦••'•'  «M«;  dir  Hand  nahm  und,  daß 
•  'ni-  .\nl.nlM  it  ni  vn-Icn  Organisati- 
onen nun  fehlen  wird. 

Helmuth  Nathan  war  ein  Mann  mit 
einem  gütigen  Ilerzen,  dem  Helfen 


und  soziale  Arbeit  eine  Selbstver- 
ständlichkeit war,  und  der  sich  für 
.jeden  und  alle  stei    Zeit  nahm. 

Viele  Vortrags) 'jisen  führten  ihn 
immer  wieder  in  andere  Umder 
zumal  auch  in  die  alte  Heimat  und 
unter  den  vielen  Ehrungen,  die  er 
allüberall  erhielt,  war  die  Ernennung 
u"^  -  Pi*ofessor  an  seinem  alten 
Hamburger  Krankenhaus  und  die 
Verleihung  des  Verdienstordens  für 
ihn  besonders  beglückend. 

Ein  Otium  cum  dignitate  hat  der 
rastlose  Mann   sich  nicht  gegönnt 
wenn     er    sich     auch     aus    der 
chirurgischen     Tätigkeit     langsam 
zurückzog. 

Unendlich  viele  Menschen 
(.ollegen,  Patienten  und  Freunde 
trauern  mit  seiner  treuen  Weggenos- 
sin, seiner  geliebten  P>au  Irene,  den 
Kindern  und  der  weiteren  Familie, 
zumal  auch  mit  seiner  jahrzehntelan- 
gen Sprechstundenhilfe,  die  mehr 
und  mehr  zu  einer  aufopfernden 
Mitarbeiterin  wurde,  Frau  Edith,  um 
den  plötzlichen  Heimgang  von 
Helmuth  Nathan,  diesem  genialen 
Arzt  und  Künstler,  den  gütigen, 
aufrichtigen  und  aufrechten  Mann,' 
der  in  all  seinem  Tun  ein  Mensch  war 
wie  er  sein  soll,  und  der  sich  selbst 
damit  ein  treues  ehrendes  Gedenken 
geschal fpii  hat. 

Dr.  med.  Hertha  E.  Nathorff 


91 


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II 

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•  I 

^1 


DR.  HELMUTH  NATHAN 

The  death,  on  July  15th  of  Dr.  Helmuth  Nathan  was  a  great 
loss  to  our  Congregation.  He  was  one  of  our  most  prominent 
members  who,  as  physician  and  surgeon,  teacher  and  artist, 
had  made  an  outstanding  name  for  himself.  Dr.  Nathan  was 
one  of  the  original  members  of  the  faculty  of  the  Einstein 
College  of  Medicine  where  he  taught  surgery  and  anatomy  and 
where  he  developed  the  Department  of  the  History  of  Medicine 
which  he  chaired  until  he  was  named  Professor  Emeritus.  As 
physician  and  surgeon  he  had  a  prominent  practice  and 
included  among  his  patients  many  members  of  our  Congrega- 
tion. But  he  was  more  than  a  practitioner  of  his  craft.  He  was 
first  of  all  a  human  being  who  was  gentle  and  kind  with  others. 
As  a  gifted  artist  Helmuth  Nathan  is  well  represented  in  many 
of  our  homes.  A  sculpture  bust  of  a  "Prophet"  Stands  in  our 
Rabbi's  study  and  the  faculty  lounge  at  Einstein  College  is 
graced  by  stained  glass  Windows  he  designed. 

Habonim  will  miss  Helmuth  Nathan  not  only  as  a  physician 
and  artist  but  also  as  a  good  and  loyal  friend  who  was  always 
interested  in  the  work  of  our  Congregation.  He  was  a  past 
Trustee  and  worshipped  frequently  in  our  midst.  We  will  miss 
his  friendly  smile  and  the  sprightly  conversation  in  which  he 
engaged  so  many  of  us.  To  his  wife  Irene  as  well  as  to  his 
daughter  Ruth  and  their  families  we  extend  heartfelt 
condolences. 


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Dr.  Helmuth  Nathan; 
f  Professor  andPainter 


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Dr,  Helmuth  Nathan,  professor  emeri- 
tus  of  surgery  and  anatomy  at  the  Albert 
Einstein  College  of  Medicine  of  Yeshiva  j, 
University,  died  Sunday  at  his  summer 
home  at  Southampton,  L.I.  An  accom- 
plished  artist  as  well  as  a  doctor,  he  was 
77  years  old  and  lived  in  Manhattan. 

Dr.  Nathan,  who  was  also  chairman  of 
the  university's  department  of  the  history 
of  medicine,  had  been  a  member  of  the 
f  aculty  since  1955.  . 

A  native  of  Hamburg,  Germany,  Dr. 
Nathan  was  known  for  his  artistic  accom- 
plishments—his  paintings,  drawings  and 
sculpture  are  on  permanent  display  in 
museums,  universities  and  hospitals 
throughout  the  wörld  —  as  well  as  for 
medical  research  and  as  an  educator.  In 
a  tribute  to  him  last  year.  Dr.  Ephraim 
Friedman,  dean  of  the  College,  described 
him  as  "a  Renaissance  man." 

In  1973,  Dr.  Nathan  was  honored  with 
the  of ficer's  cross  of  the  German  Order  of 
Merit  for  his  work  in  promoting  relations 
betweep  German  and  American  seien- 

tists. 

Dr.  Nathan  is  survived  by  his  wife,  the 
former  Irene  Nelson;  a  daughter,  Ruth 
Norden  of  Hartsdale,  N.Y. ;  a  son,  Peter; 
a  brother,  EUy  Von  Halle,  and  two  grand- 
children.      i*  ;•' 


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OCT.  26,1901        -      JÜLY    ly,  I97<? 


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NATHAN— Helmuth,  M.O.  Beloved 
husbarxJ  of  Irene,  devoted  f«tt>er  of 
Ruth  and  Retef  Nofden,  loving 
grandtather  of  Linda  and  Oetbt, 
dear  brother  of  Eliy  Von  Halle.  Ser- 
vices Wedncsdav  ll:30am  at 
*'Riverslde",  76  Street  &  Amster- 
dam Ave.  In  liev  of  flowera  contrl- 
butlons  mav  be  made  to  the  Albert 
Einci'eln  College  of  Medicine  or  the 
charity  of  vour  choice. 

NATHAN— Helmuth,  MD.,  The  De- 
partment of  Surgery  of  the  Mount 
Sinai  Hospital  is  grieved  to  learn  of 
the  passing  of  Dr.  Helmuth  Nathan. 
A  member  of  this  department  for  43 
years,  Or.  Naihan's  contributioos  to 
oiir  clinical  eftorls  were  hiany.  He 
coint>ir>ed  a  Keen  ludgment  with 
te<.hnlcal  ability  and  showed  great 
compassion  tor  patients.  He  will  be 
sorely  missed  by  all  of  us  who  knew 
him  well.  We  exteod  our  cornJolen- 
cestohlsfamily. 

ARTHUR  H.  AUFSES,  JR.,  MD. 

NATHAN— Helmuth.  The  Officcfs, 
Board  and  Statt  of  Selfhelp  Commu- 
nity Services  express  ttwir  deepest 
iorroüt  on  the  passing  of  our  es- 
teemed  long-term  Board  Member, 
Dr.  Helmuth  Nathan.  His  wise  courv 
sei  and  deep  human  conrtpassion 
will  be  sorely  missed.  We  extcnd 
our  twartfelt  condolences  to  all 
membersof  thetamily. 

K.  Peter  Lrkisch,  PrMident 

L«wrerKe  Matloft,  Exec  Üirector 

Selfhelp  Community  Services 

NATHAN— Helmuth,  MD.  The  Board 
of  Trustecs  and  professional  statt  of 
the  Osteopathie  Hosoltal  and  Clmic 
of  New  York  record  with  profourxl 
sorrow  ttte  death  of  a  distinguistied 
member  ot  the  sMff  as  well  as  a 
dear  colleague.  We  extend  our  deeo- 
est  symp«thy  to  the  nr>embers  of  his 
famllv. 

John  F.  Conlon,  DO,  Prt%. 
Tfyxnas  McLoughlm,  Administrator 
A.  Leon  Snoevne,  D.O.,  Chief  of  Staff 

NATNAN— Helmuth,MD-The  Albert 
Einstein  College  of  Medicine  docpiy 
mourns  tt>e  passing  of  Dr. Helmuth 
Nathan,  Professor  Emeritus  of  Sur- 
gery  and  Anatomy  and  Ct>airman  of 
the  Department  of  tf»e  History  of 
Medicirw.  Dr.  Nathan  was  s  vitxanf 
man  wtW  achleved  high  distjrvctioo 
In  three  fields-medicinc.art,  and 
education.  His  prodiglous  energy  as 
well  as  his  exceptioral  taicnts 
earned  him  an  tionored  place  at  our 
Medical  School.  We  extend  our  sm- 
cere  corxlolences  fo  his  wife, Iren* 
andfamily. 

Ephraim  Friedman, MD, Dean, 
Albert  Einstein  College  ot  Medicint 


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THE  NEW  YORK  TIMES,  TUESDAY.  JULY  17,  1979 


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NATHAI4— Helmuth,  MO.  Bcloved 
husband  of  Irene,  devoted  father  of 
Ruth  and  Peter  Norden,  loving 
grandfattter  of  LirvJa  and  DeM>4, 
dear  brother  of  Elly  Von  Halle.  Ser- 
vices Wednesday  11:30am  at 
"Riverside",  76  Street  &  Amster- 
dam Ave.  In  lieu  of  flowers  contrl- 
butions  may  be  made  to  tr«  Albert 
Einstein  College  of  Medicir>e  or  the 
charity  of  your  ctx>ice. 

NATHAN— Helmuth,  MD.  The  Ooc- 
tors'  Alumni  Association  of  Beth  Is- 
rael Medical  Center  rwfes  with  pro- 
four>d  sorrow  the  death  of  a  gifted 
colleague  and  compassior>ate 
friend.  He  came  to  Beth  Israel  from 
his  native  Germany  in  1937  as  a  Re- 
search Fellow.  His  was  a  long  and 
distir>guished  career  of  exceptiortal 
contrasts:  surgeon;  otedical  re- 
searct^er;  historian;  painter,  sculp- 
tor  and  educator.  We  extend  our 
twarttelt  svmpathy  to  his  widow, 
Irene,  arxJ  to  his  tamliy. 

Morton  I.  Davidson,  MD. 
President 

NATHAN— Helnf>uth,  MD.  Tt»  Asso- 
ciated Alumni  of  the  Mt  Sinai  Hov 
pital  and  Sctwol  of  Medicine  mourn 
tt«  loss  of  tt>eir  co<ieague  Dr.  Hel- 
muth Nathan.  Dr.  Nathan  was  both 
9ri  accomplished  artist  as  well  as  an 
exceilent  doctor.  His  sweet  and 
gentle  r>ature  and  his  devotion  to  his 
patients  have  earrwd  him  a  lasting 
memory  in  the  t^arts  of  all  wt» 
knew  him.  We  exten<f  our  deepest 
sympathy  to  his  bcloved  tamily. 
Eugene  W.  Friedman,  MD.,  Pf». 
Harvey  B.  Feinberg,  MD.,  Sec'V 


NATHAN-Or.  Heinwth    We  mourn  I 
the  death  of  Dr.  Helmuth  Nathan.  ! 
He  was  an  ardent  supporter  of  our  1 
nursing  center  from  its  inception.  i 
As  a  Oirector  of  our  Corporatlons  I 
and  as  a  member  of  tt»  AAcdical 
Committce  he  was  always  available 
and  ready  to  tvlp.  V,>  are  gratefui 
for  his  wise  couo«?l  and  his  compav 
sionate  cofxrerns  and  shall  miss  his 
warmth  and  his  humarWtarlan  spir- 
lt. 

Margaret  Tietz,  Center  for  Nursing 
Care 

The  New  York  Found«tlon 
for  Nursing  Homcs  Inc. 
F.C.  Tüchmann,  President 

IH/VXHAt^— Helmuth  M.D.  The  Medi- 
cal Board  and  Staff  of  tT»  Bronx 
Municipal  Hospital  Center  note  with 
great  sadness  the  death  of  Dr.  Hel- 
muth Nathan— A  colleague  of  twen- 
tv-fivc  years,  a  skillful  and  compas- 
sionate  sürgcon  and  a  talented  ar- 
tist. Funeral  Services  will  be  held 
Wednesday  July  IBth  1I:30AM 
Riverside  Chaoel  Amsterdam  Ave, 
New  York.  City. 

NATHAN— Helmuth,  MD.  Distln- 
guished  Surgeon  and  AAcdical  Hiv 
torian.talcnted  Artist,  inspiring 
Teactver,  devoted  arid  comoassion- 
ate  Physici an  wt»  contributed  so 
much  to  medicine  and  mankind.  All 
his  colleagues  and  frlends  express 
th^lr  sincere  conäoitncn  to  Ns  fa- 
mily. 

Marvln  L.Gliedman.MD.Chairman, 

Departnwnt  of  Surgerv,Albert 

E I  nstei  n  Col  lege  of  Medlc  I  ne  / 

AAonteflore  Hospital 

&  Medical  Center 


NATHAN— Helmuth.  M  O,  The  Dfr 
partment  of  Surgery  ot  Beth  Israel 
Medical  Center  niourns  the  passir>g 
ot  a  hiot^ly  est(^e^n<^l  colleague.  A 
distinguished  surv^n,  hc  achleved 
prominerKe  in  n»cdicii';.  rd'Xatioo, 
anö  as  an  accomplislv-d  oriist  and 
sculptor.  Our  sinccrest  condoler»ces 
10  his  widow,  Irene,  and  to  his  tdmi- 

ly. 

Charles  K.  Mr'>herry.  M.D. 

Directr^r  Ol  Surgery 

NATHAN— Helmuth,  M  D.  The  Board 
of  Truste«.  Modical  Board,  arvl  Ad- 
ministration of  Beth  i'.raci  w.eOical 
Center  are  decply  saöfJ<ne'J  to  le  irn 
of  the  Dassing  of  an  estt-cnvsj  physi 
cian,  renowf^  artist  and  tnend, 
Helmuth  Nathan.  MD    Dr.  Naih- 
an's association  with  Beth  Israel 
was  one-of  long  sta'wJing;  It  wat 
here  that  he  resunted  his  distirw 
guished  medical  career  when  he  6r- 
rived  in  this  cojntry  from  Germany 
over  40  years  ago  A  noted  surgcoo, 
Dr.  Nathan  also  achieved  interna- 
tional renown  »n  art  circl»s  as  ( 
painter  and  sc<  Iptor.  Wc  extend  o«. 
heartfelt  condolefKcs  to  Or.  Nait 
an'sfamliy  and  frlends 
Charles  H.  Silver,  President,  Bg/ 
of  Truitees 

Robert  0   Newman,  M.O.  0«r 
Director 

Gerald  J    Friedmen,  MD., 
Ident  v-«xlicai  Board 


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THE  NEW  YORK  TIMES, 


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WEDNESDAY.  JüV 


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&ÜSr§    liOGS  VOITB 

Pro¥anrsr  Dr.  U&in 

Arzt,  Chirurg,  Dozent.  Mistori-j 
kcr,  Maler,  Bildhauer,  Zeichner,! 
MiisikfrcuDd,  aktiver  Helfer  in  ju- 
dischen Orf;anisationcn:  es  ist  nicht ! 
leicht,  in  knappen  Worten  das  '1  a- 
lir^kcitsfeld  von  Dr.  Hclmuth  Na- 
than zu  scliUicrn,  den  nunmehr,  hv. 
Alter  von  "7  Jahren,  ein  plötzlich-.^r 
und  friedlicher  Tod  ereilt  hat.  An- 
lässlich seines  siebzigsten  Geburts- 
tages hatte  "Aufbau"  ihn  als  "Re- 
naissancemenschen" gewürdigt,  wo- 
mit <Jie  Vielfalt  seiner  Interessen, 
die  'Breite  seines  Wissens  und  die 
Grosszügiii  xit  seines  Denkens  cha- 
rakterisierl  werden  soÜten.  Der  ge- 
bürtige Ha;nbur[,cr  Jcilctc  s.^hon  in 
jungen  jaJiren  den  dcutsch-jiidi- 
sehcn  Warderbund  "Kameraiicn", 
und  viele  überlebende  aus  dieser 
segensreichen  Or^^anisation.^darun- 
tcr  der  Sclircibcr  dieser  Zeilen,  er- 
innern sich  IlclnuUh  Nathans  noch 
aus  jener  Zeit.  Später  war  er  als 
Student  aktiv  im  K.C.  und,  als  jun- 
ger Arzt,  im  "Ccntral-Vercin"  tätig 
sowie,  in  der  Emiijration,  in  der 
New  Yorker  •'SeHbelp". 

Sein    Berufsweg    (führte    ihn    in 
Krankenhäuser    in    Freibung    und 
Hamburg  und  dann,  als  der  grosse 
Bruch    kam    und    er    sein    Bünde! 
schnüren  musste,   1936  an  das  Sy- 
denhani    Hospital    in    New    York. 
Später  erhielt  er  den  Lehrstuhl  für 
Chirurgie   ?m   A!i>cri-I£instein- 
Hospital  der  Yeshiva-Universität  in 
New  York,  den  er  jahrzehntclanr' 
innehatte;    erst   als   er   aus   Alters- 
gründen   die   praktische   Chirurgie 
an  den  Na;;cl  'hin?,  wandle  er  sich 
einem    anderen    Spezialgebiet,    der 
Geschichte   der   Medizin,   ':.u,   und 
lehrte  an   der  gleiclien  Universität 
dieses  vielfach    vcrnachlässir;tc 
Fach.   Inzv- Ischen  halte   ihm  seine 
alte   Hamburger   Universität   rück- 
wirkend  den    Profcssoititcl   verlie- 
hen, und  die  deutsche  'IJundesrcgie- 
rurvg  ihn  mit   *..'cr  Vcrleilnjiig  des 
Bundesverdienstkreuzes  geehrt. 

Mehr'Uiid  mehr  aber  fesselte 
seine  •  rJ.te  Liel>lirc'^'.x^schäai'];'.n^g 
mit  den  sd)ö.n<!n  ICiinstcn  sen-ic 
Aufmerksamkeit.  Als  J^üdhaucr, 
Maler  und  Zeichner  ra^tc  er  irber 
das  Niveau  der  üblichen  Amateure 
.  turmhoch  hinau-j;  Ausstcll-.jn^cn 
zeigten  sei  le  Werke;  in  Mu^^ccn 
und,  natür  ich,  den  Kaumcn  der 
YeshivarUi  ivcrsität  sind  sie  für  je- 
dermann sichtbar,  imd  seine  Albert- 


.»■a^M  «  |i,iy »* ♦".3~~V- "•i"''*^ r^mryf-fffmr^-f 


^rtj^r/mf  1»» 


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i.^SiAj\  »<»^«(l><1..< 


Einsiein-Büste  (im  "Aufbau"  oft- 
mals reproduzicil)  ist  mittlen\'eile 
weitberühmt  geworden.  Hclmuth 
Nathan  war,  was  ihm  niemand  ver- 
übeln konnte,  .aaf  seine  Erfolge  als 
Künstler  und  die  Anerkennung,  die 
er  mit  seinen  Werken  fand,  stolzer 
als  auf  seine  unbestreitbar  hervor- 
ragenden Leistungen  als  medizini- 
scher Helfer  und  Lehrer.  Seine 
schöne  Wohnung  am  New  Yorker 
Central  Park  war  gestopft  voll  von 
Zeugnissen  seiner  beiden  grossen 
Hauptaktivitäien:  einer  enormen 
Fachbibliothek  (die  auch  seine  ei- 
genen medizinischen  Veröfionlli- 
cliungen  enthält)  wie  auch  Skulptu- 
ren und  Gemälden,  eigenen  wie  an- 
derer Meister  vom  Fach,  so  seines 
ei^emaligen  Patienten  George 
Grosz.  Als  Univers:;lpersönlichkcit, 
als  "Renaissancemenschen",  wer- 
den ihn  M?ine  rinzähügcn  Freunde 
in  Erinnerung  'behalten.        H.St, 


Am  15.  Juli  1079  vcrr.chicd  friedlich  und 
unerwartet    unser    innijrstgelicbter    lUiin, 
^     Vater,  Gros3vatci  und  Bruder 

Wir  werden  ihn  nie  verg?.«?:en. 
In  tiefer  Traue-: 

iuenenatka:^ 

i;(;b.  Nelson 
RU:?!!  und  PEl^U  KCIVD 
LINDA  und  DEßBi 
ELLY  vcn  HALLE 


It  i.H  with  jrreat  s.'tdness  tha*,  we  an..o'.ii 
passing  of  our  Frierd  and  lonc:timo  Doari 
bei* 

Prof.  Dr.  s-aHLLiuv:;  r-?./v: 

His  warnith  and  undersUxndinfT  have 
hiin  to  all.  Vv'e  uaepi/  nioa.r  wha  io;i.N  ;m 
our  binccresl  sympi  thy  lo  all  "''*s  ir:mij 

IL  rET;cii  LE'iTScn, 
LAW}iKNC^::.rATLü: 

T^\ecutive  })iroctor 
Scifhc^P  Cor.uiiunity  Sj 


1    . 


r««li»»«fl»*- 


Beatl^ö 


Anfanger.  Billie 
Anger,  C. 
Ash,  Anita 
Bavies,  Theodore 

I  Berman,  Charlotte 
Blake,  W. 
Bond,  Henry 
Brinberg,  Louis 
Brvant,  Edith 
Cohen,  Lest  er 
Daniels,  Alvah 
De  Vita,  Vincent 
Dodge,  George 

II  Denn,  Josephine 
DvKjue,  David 
Ecker,  Frances 
Fenkelsteen,  Rose 
Fowler.Lerov 
Fowler,  Ravniond 
Fox,  Rosalind 
Frankel.  Harry 
Gleeson,  Joseph 
Goldenberg,  Nettie 
Grainger,  Ella 
Greenleat,  Fruma 
Groh,  Robert 
Hanscom,  James 
Heyman,  Jeronw 
Holnr>es,  Leonard 
Hunter,  Juanita 
Jacobs,  Ann 
Jacobson,  Myroo 
janowitz,  Louis 


Kazakos,  Nichclas 
Kearnev. M. 
Kroll,  Charles 
Kutch.  Andrew 
Landau,  Henry 
Liben,  Sylvia 
Lookstein,  Joseph 
Lubell,  Martin 
Martx)lin,  Sol 
Martin,  Elfrieda 
Mcintyre,  Janies 
AAcNaily.  Edward 
Morhaim,  Calie 
AAoskowitz,  Ethel 
Murray,  Ravnwxl 
Nathan,  Helmutti 
Newman,  Michael 
Oliphant,  Murrav 
Polian,  Selma 
Rosenberg.  Sylvia 
Rosenberg.  Yetta 
Saltiman,  Fay 
Schviwitier.  E. 
Shea.Everctt 
Shepard,  Cerise 
Sisenwein,  Sophie 
Statman,  Jacob 
Sussman,  Joseph 
Voci,  Andrew 


Wenthen,  Alice 
Wolf,  George 
Zaiesin.  Joseph 


NATHAH— Or.  Helmuth.  We  moum 
the  death  of  Dr  Helmuth  Nathan. 
He  was  an  ardcnt  supporter  o*  our 
riursing  center  from  its  tnceptlon. 
As  a  Director  of  our  Corporettons 
and  as  a  member  of  the  Medical 
Committee  he  was  always  available 
and  ready  to  help.  We  are  gratefui 
for  his  wise  counsel  and  his  compav 
sionate  concerns  and  shall  nrMSS  his 
warmth  and  his  humanitarlan  splr- 
it. 

Margaret  Tieti.  Center  for  Nursing 
Gare 

The  New  York  Foundation 
for  Nursing  Homes  Inc. 
F.C.  TüChmann.  PresKJent 

NATHAN-+ielmuth  MO.  The  *^<<1* 
cal  Board  and  Statt  of  the  Bror» 
Munic.pal  Hospital  Center  note  wrn> 
great  sadness  the  death  of  Dr^^' 
muth  Na'han-A  collf  ague  of  twerv 
ty-f ive  vears,  a  skillful  and  corvav 
sionate  surqeon  and  a  »«»«I^Jf . 
tist  Funeral  '^vices  will  be  hei d 
Wednesdav  Julv  1«^  i'  »AM 
Riverside  Chapcl  Aimterdam  Ave, 
New  Yorli  City. 

NATHAN— Helmuth,  MD  Olstln- 
ouished  S'jrgeoo  and  Medical  His- 
torian.talented  Artist,  injpirtng 
Teact^cr,  dcvoted  and  compassion- 
ate  Physician  who  contributfd  so 
much  to  medicine  anö  mankind  All 
his  coileagues  and  tnends  express 
their  sincere  condolences  to  his  f»- 
mily. 

Marvln  L.GIiedman.MO.Chairman, 

Oepartmont  of  Surgpry.Albert 

Einstein  Colleoe  of  M*d»cine/ 

Artontef  iore  Hoicxfal 

&  Medical  C«nfer 


Dr.  Helmuth  Nathan; 
Professor  and  Painter 


Dr  Helmuth  Nathan,  profesw  emert 
tus  of  surgery  and  anatomy  atthe  X« 
Ernstem  College  of  Medicine  of  YeshTva 
University,  died  Sunday  at  his  <!umml^ 
home  at  Southamoton  l  i  "lt^"'""'er 
Plished  artist  as'Äs  tL^r  he^s" 

D^N^'^h/"*^  'ived  in  Manhattan       "' 
Dr.  Nathan,  who  was  also  chairman  nf 

Ä  Since  1935.  "^"^  '  "'^'"'^^  »'  «^^ 
A  native  of  Hamburg.  Germanv    Dr 
Nathan  was  known  for  his  artisücäccom 

sc'lZTr^''  P^'"""«''-  IrawIngsTd" 
sculpture  are  on  permanent  disolav  in 

museums.    universities^and    hospUaU 
throughout  the  world  _  as  well  as^ör 

a"'^lSe7n1?''^'', """  ''  ^  ^^-^rt 
a  tnbute  to  him  last  year.  Dr.  Ephraim 

Wm  f?^p^'"  °'  th/college.  ffi^ 
nimas   a  Renaissance  man  "  ( 

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the  0  ficer's  cross  of  the  German  Order  of 

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oeiween  German  and  American  seien- 

Dr.  Nathan  is  survived  by  his  wife  the 
former  Irene  Nelson;  a  dauehter  R  .Vh 
Norden  of  Hartsdale.  N.  Y^a^J^n  pfter 


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REGISTER 

OF 
FRIENDS 

WHO 
CALLED 


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741.»»    <snOO  IVORY 


P«»INT»0  IN  USA, 


AR  3911 

Nathan,  Helmuth 

Helmuth  Nathan  Collection 


LEO  BAECK  INSTITUTE 

Center  for  Jewish  History 

15  West  16th  Street 
New  York,  NY  10011 

Phorie:  (212)744-6400 
Fax:(212)988-1305 
Email:  lbaeck@lbi.cjh.org 
URL:  http://www.lbi.org 


Date:  4/23/2010 


Sys#:  000196073 


Box:  1 


Folder:    26 


WILFRID  ISRAEL  HOUSE 


KIBBUTZ  HAZOREA 


WILFRID  ISRAEL  HOUSE   -   KIBBUTZ  HAZOREA     EXTENSION  PROJECT  -  1971 


The  Wilfrid  Israel  House  for  Oriental  Art  and  Studies  was  opened  in 
1951  in  memory  of  our  dear  late  friend  Wilfrid  Israel.  His  most  valu- 
able  and  rare  collection  of  Far  Eastern  and  ancient  Middle  Eastern  art 
formed  the  nucleus  of  the  museum's  activities  and  determined  its 
unique  character:  Wilfrid  Israel  House  sees  its  specific  task  within  the 
framework  of  Israeli  museums  (apart  from  its  own  other  activities),  to 
contribute  to  a  better  understanding  of  the  special  values  of  Far  Eastern 
art  and  its  interconnections  with  the  ancient  cultures  of  the  Middle  East. 
This  has  a  special  significance  in  a  country  situated  at  the  crossroads 
between  East  and  West:  Wilfrid  Israel  House  is  indeed  attracting  many 
visitors,  official  ones  and  tourists  from  all  parts  of  the  world. 

The  Standing  exhibition  of  Far  Eastern  art  contams  a  choice  of  high 
ranking  items,  some  of  them  donated  in  the  nneantime  by  friends,  or 
acquired  with  the  kind  help  of  the  "Israel  America  Cultural  Founda- 
tion" or  the  Ministry  of  Education  and  Culture.  Part  of  the  changing 
exhibitions  have  been  dedicated  to  the  same  field.  The  overall  number 
of  these  changing  exhibitions  is  130  so  far.  The  second  Standing  ex- 
hibition "Antiquities  of  the  Hazorea  Area"  proves  the  richness,  import- 


,/ 


i 


ance  and  variety  of  archaeological  findings  even  from  our  restricted 
local  perimeter. 

The  museum  and  research  activities  are  carried  out  almost  entirely  on  a 
voluntary  basis  by  interested  members  of  Hazorea  of  all  age  groups.  The 
yearly  average  of  visitors  varies  between  15,000-18,000. 

The  need  for  further  extension  of  the  museum's  small  premises  has 
been  feit  for  a  long  time.  It  cannot  be  delayed  any  further,  asthewide- 
ly  enlarged  and  steadily  growing  collections  demand,  imperatively,  for 
additional  exhibition  Space  to  the  benefit  of  our  publifc,  for  proper 
storage  room  and  adequate  facilities  for  preservation  and  security  of 

the  precious  items. 

General  conditions  compelied  us  and  our  architects,  Mssrs.  S.  Rosov 
and  A.  Rosov,  Haifa,  to  a  restricted  and  modest  extension  program.  The 
present  extension  plans  reveal  the  planners'  skill,  to  provide  the  vital 
structures  and  functions  in  a  modern  and  beautifui  way.  harmlxnizing 
also  with  the  general  Hazorea  ländscape.  It  would  be  most  desirable  for 
/all  concerned,  to  find  the  possibility  to  go  ahead  also  with  phase  "B"  in 
the  near  future.      '^ 


KTENSION  PROJECT       1971 


VILFRID  ISRAEL  HOUSE 


KIBBUTZ  HAZOREA 


WILFRID  ISRAEL  HOUSE   -   KIBBUTZ  HAZOREA     EXTENSION  PROJECT  -  1971 


c.:^    i.^^aI    Un,.i-a  4nr  r^riarttal    Art   artr\   QtiiHipc  \A/ac  nnpnpH   in 


ance  and  varietv  of  archaeoloqical  findings  even  from  our  restricted 


1.  ENTRÄNGE 

2.  INFORMATION    DESK 

3.  EXHIBITION   HALL    FOR    ANO^NT 
MIDDLE    EASTERN    ART 

4.  FAR    EAST    EXHIBITION    HALL 

5.  GENERAL    EXHIBITION    HALL 

6.  TRANSITION  GALLERY  AND 
STAIRS    TO    LEGTURE    HALL 

7.  RATIO 

8  ExiSTiNG  Building 

9.  LECTl^E    HALL 
«WORKSHOP   AND    STORAGE 


BASEMENT 


<|JI10   IIDIf 


SITE    PLAN 


Main  Data  of  the  Extension  Project 

Three  galleries  for  exhibition  (together  175  sq./m.)  are  presently  at  the 
disposal  of  the  museum,  together  with  facilities  (30  sq./m.),  altogether 
205  sq./m. 


The  master  plan  for  the  extension  foresees  an  arrangement  of  wings 
(pavillions),  mostly  with  basements,  around  an  inner  courtyard.  The 
Overall  extension  building  space  is  857  sq./m.     ^^ 

Phase  "A"  (313  sq./m.)  includes:  gallery  for  standing  exhibition  of 
Ancient  Middle  Eastern  Art  (115  sq./m.),  transition  gallery  for  further 
items,  entrance,  office  and  facilities  (64  sq./m.),  in  the  basement: 
public  shelter  and  main  storage  room  for  items  (115  sq./m.),  staircase 
(13  sq./m.),  air  conditioner  (6  sq./m.). 


Phase  "B"  (545  sq./m.)  includes:  additional  gallery  for  Far  Eastern  art 
(95  sq./m.),  gallery  for  changing  exhibitions  and  adjacent  transition- 
gallery  (180  sq./m.).  In  the  basement:  auditorium  for  lectures  and 
demonstrations  (108  sq./m.),  museum  facilities  -  Workshop,  library, 
laboratory,  storage,  etc.  (95  sq./m.),  staircase,  goods'  elevator,  air  con- 
ditioning  unit.  etc.  (67  sq./m.). 


/ 


When  extensions  are  completed,  Wilfrid  Israel  House  will  have  at  its 
disposal:  6  exhibitiop  units  and  2  transition  galleries  (550  sq./m.),  1 
auditorium  (108  sq./m.),  museum  facilities  (125  sq./m.),  general  facil- 
ities and  publfc  shelter  (130  sq./m.),  staircase,  elevator,  transitions,  air 
conditioning,  etc.  (150  sq./m.)  -  altogether  1,063  sq./m. 


Uri 


iaer 


Hazorea,  Oct.  i:^,  72 


Dear  Irene  and  Helrauth  : 

These  are  the  last  days  of  the  Visit  of  ny  brotxher  - 
so  just  a  few  lines. 

I  hope  the  shipment  of  your  exhibition  has  in  the 
raeantime  safely  arrived  in  its  "  home  port"  and  you 
enjoy  a£:ain  your  treasures! 

Enclosed  here  a  copy  of   Arthur' s  (  uneditod  )  draft 
for  a  letter  acoompanyin^  a  printed  pamphlet',  vith  a 
few  suc,^estions  from  j^y  side  for  elight  changes  and  hov, 
to  avoid  suplications. 

I  suppose  you  will  meet  Arthur  c,oon,  before  the  end 
of  this  month  and  so  you  ou/^ht  to  be  provided  with 
all  the  materi-l  - otkcd  out  so  far   as  iL   Artur. 

All  the  be^t  and  kindest  re^ards,  also  from  iirica 
to  you  both 


iv; 


•  •• 


&  K}  Ö 


Uri  Baer 


Hazorea,  14. Dez.  Ij72 


Lieber  Helmuth  und  liebe  Irene, 

herzliui.en  Dank  für    ^xre   lieben  Zeilen  vom  2j.  Nov.   Es  freut  uns 
behr  zu  hören,    daso  es  r^^ch  gut  geht  und  vir  wiesen  eß  hoch  zu 

schaetzen,  das»  Ihr  trotz  Surer  r.tarken  Beansprucnung  auch  unserer 
Angele^  enheit  yure  aktive  AufmerkL.amkeit  schenkt  I 

Docn  vor  allem  anderen  :  herzlichen  Glückv/unbch  dem  ''  ncugeebackenen" 
Profes;:.or  für  die  Oe.schichte^  der  Medizin.  Diese  Berufung  am  Beginn 
der  ''zweiten  Ju/  end  "  i^,t  doch  sicher  eine  gros^^e  3efriedigung  . 

Nun  in  Kürze  zu  unseren  gerne  in  ^ainen  Iroblemen  ,  zucr^^t  zu  r 
'•  3tory  of  Kib^-utz  iiazorea  and  its  Ku.seum  "  in  Deiner  Fassung:  Im 
ga^nzen   finde  ich  e.^;  gut  für  Kameradenkreise  etc  -  unter  der  doppelten 
Vorau- . c tzung,daoo  Ju  :  icner  aa^  richtige  uefühl  hafet ,  wie  man 
die..>e  Freunde  ansprechen  ;..oilte  -  ebenso  wie  Arthur  ^s^ine  Freunde  - 
und  deshalb  die  zvveite  Voi  auc.t>etzung,  'iie  ich  schon  in  nieinem  letzten 
Briel  vorschlug  :  dass  Artnur  und  Du  ^.e trennte  ^-'-^rtionen  der  "  Stoty  " 
aussen. ien,da:nit  jeder  ganz  nach  seiner  Ueberzeugung  und  nach  seinem 
Verstänanis  die  Geschichte  von  üasorea  wiedergeben  kann.  Ich  akzeptiere 
Deine  Fassung  (  abgesehen  von   einem  Aenderungsvoi  schlag,  der  noch  ko...  t) 
^^^  tL^lHL   Interpretation   der  Geschehni.  se, meine  eigene  ist  natur- 
e,uiua^..-  der  Arthurs  viel  näher  jab'^r  basically  »sind  beide  legitim, 
eben  mit  sehr  ve>r:,chiedenen  '^^.et^jonangen,  ich  Sv^nrieb  das  schon  im 
letzten  Brief. 

Nun  der  ^endei  un^  svorschlag  :  Der  er^te  Absatz-  ausgenommen  die 
er^vten  an.irrthalb  Zeilen,  scheint  mxr  in  dieser  Form  nichi  am  T^latz. 
Er  idealisiert  unL  zu  s^hr  und   "  almost  aristocratic  "  i.^  t  ganz  und 
gar  nicht  in  unserem  c>inn  und  gibt  zumindest  viel  Anlass  zu  Mis..- 
Interpratat^ion  .kein  Vorschiff:  :  entweder  diesen  Absatz  weglassen, 
auso;.!  der  Veroinuung  aes  .  rsten  oatzes  mit^  df^m  zweiten   Abschnitte. 
Oder   ,  falls  Du  trotzdem  als  Cinführun,,  auf  den  nosatz  nicht  ver- 
zinnten moechtest  :  etvva  UK-in    beiliegender  Vorschlag  "  un  poco  piu' 
moderato  ". 

Die  ncnfolgenden  ^   kurzen  Korrekcurvorschläge  stellen  wohl  keine 
Probleme  . 

Das  graphic  pampnlet  ,de^-i-.p^n   ^mtf-r lagen  bei  Dir  und  Arthur  sind  , 
sollte  nach  meiner  Auf  Lassung   beiien  Kreisen  dienen.  Ich  schrieb 
dies  aucn  gestern  no^hmal  '\rthur,  der  mir  von  sein^^n  ^  r;  ten   (  1^  ) 
Schritten  u..d  r^r,   ten  Erfolgen  be  richtete, ach  von  lionry  F.arx  '  Fassung, 
üobald  Inr  Buch  über  den  Text  des  graphic  pampnlet  über  das  i.useum 
etc.  omi,  seid   (  od-.r  klar  ist,  dass  Arthur  vielleicht  ganz 
darauf  verzicjiten  vill  ??  )  bitte  ich  ur.i  entsprechender,  grr  en  li;  ht 
von  Ruoi;  und  v^erde  da..;.  .  ofort  mich  mit.  de..  >rucker  in  V^^-roindun,;^ 
setzen,  \yenn   noti.  ,  Kann  man  dann  dln  erste  .ate  von  ^emplaren  p-,i 
Luftpo.-  t  senden,   ber  natürlich  i^.t  es  eine  :;ache  von  Vv'ochen,  nachdem 
ici.  ^reew  ligh*.  von  ^u..h  oder  Dir  beko.'.i.e. 


b  y  4 


Draft  for  two  pages  of  text  for     m  4-  pa^«  -folder  with  graphic  cover 
providing  additional  detaila  aaout   the  activitiea  of  tha  musema 

^         in  addition  to   the  pamphlet   ••  The   Story  of  Kibbutz  Hazorea 
and  its  Muaeua  **• 


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® 


Tha^'wilfrid  laraal  Housa  for  Oriantal  Art  and  Studiea,KibDutz 

Hmzorea  "  aas  opened  in  1951  in  aaaory  of  Hazoraa*a  dear  late 
friand  Wilfrid  Isaral«  Hi«  most  valuabla  and  rara  collaction 
of  Far  i4^J   JSaatern  and  guicient  Middla  Eaatem  art  -  hia 
bequeat  to  the  aattlastAt,  formed  tha  nucleua  of  the  muaeum*a 
activitiea«  It  datarminad  ita  line  of  davelopaant  and  ita 

unique  charactar;  "  Vilfrld  Israel  Houae"  saaa  its  specific 
taak  within  the  fraaework  of  Israeli  nuaeuMa  (  and  apart  froa 
its  ovn  other  activitiaa  }  ,to  oontribute  to  a  better  under- 

atanding  of  the  apacial  valuea  of  Far  Saatem  art  and  ita 

interconnectiono  vith  the  anciant  culturea  of  tha  Middle  Baat« 

Thic  haa  a  special  aignificanca  in  a  country  aituated  at  tha 

crod&roada  batvaen  Bast  and  tfeat.  The  auseum  ind#ed  attracta 
aany  oflicial  visitora  and  thousanda  of  touriats  from  all 

parte  of  the  world-  besides  broad  atrata  of  the  Israeli  public 
from  town  and  countryaide,  froa  near  and  far,  froa  all  a£:e- 

groupt,  and  profesaionß*   The  yearly  average  of  viaitora  variea 
by  nov  betveen  2o  ooo  to  22  ooo. 

The  Standing  exhibit  of  Far  Baatern  art  -uniquiin  Israel 
baaidea  a  Japanaae  auaaua  -  oontains  a  choice  of  high  ranking 

iteasy  soae  of  thea  donated  in  the  aeantiae  by  frienda  or 
acquired  with  the  kind  help  of  tha  "  Aaerica  Israel  Cultural 

Foundation  "  or  tha  Ministry  of  Bducation  and  Gulture* 

Tha  aecond  peraanent  axhibition  **  Antiquitiea  of  tha  Hazorea 
Area  **  p^ovaa  tha  richnas  and  variety  of  archaaological 
findinga  eVen  froa  tha  reatrictae  local  area,  going  back 

in  ceraaica  to  4ooo  fiC  and  to  aoaa  hundred  thouaanda  of  yeara 
in  anthropolog  ic  raaaina« 

A  apacial  point  of  attraction  ara  tha  ao  far  l4o  taiporary 
exhibit,  covering  all  fielda  of  arta  and  crafta«  Saae  of  thaa 
are  dadicated  too  to  Far  and  Middle  jBaatern  topica,  most  of  thei 

to  oontaaporary  art  froa  Israel,  Aaerica  and  other  countriea« 

Special  axhibita,  carefxaiy  plannad  long  in  advance  coabina 
itaaa  froa  tha  auaaua* a  coliections  vith  loana  froa  private 

collectora  or  public  auseuaa  and  aia  at  croaa«*aaetion  exhibita, 

vhicn  no  Single  auaeua  or  collactor  in  larael  could  axecute 
alone«  Theaa  apacial  exhibit a  (  "  Ancient  Cereaonial  Art  ", 


S 


(   Draft     page  2  ) 


^ 


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"  2800  y«ars  of  Chinese  Art  ",   -  Ancient  persian  Art  ",    -  Anoient 
Bfeyptian  Art  in  Israel  Collections".   "  Treasurea  fro»  my  Father'«  ^ 
Houae"  and  other«  )  »rose  countrywide  intereat. 

The  Buseum  -and  research  activitiea  are  being  carried  out  almost 
entirely  on  a  voluntary  baais  by  interaatad  ■•■bers  of  Htorea  of 

two  generationa. 

The  need  for  further  extanaion  of  the  muaeuafe«  saall  premiaea 

has  been  feit     for  a  long  tina.It  should  not  be   delayed  any  further, 

as  the  widely  enlarged  and  »teadily  gro»ing  coliections  demand 

iaperatively  for  additional  exhibition  apace  to  the  benefit  of 

the  visitora.       There  «xist  large  aectiona  -  Chinese,  Himalayan, 

CaBbodian,  Thailandian   .Indian-  aa  well  as  Per.;ian  (  ancient  and 

Islamic   ),    Egyptian,  Greek,  toBÄn  and  Etruacan  art-  but  only  a 

Vary  limited  nUmber  of  iteas  anon«  the  first  group  can  be  ahown. 

"  Wilfrid  Israel  Houae"  h»a  wen  a  reputation  in  I-^^^^^r^ÄtYng 


abroad  -thanka  to  its  precious  coliections,   to  ita  pf^f-Ui *   '^o*" 
routine     waye  of  diaplay  and  explication.       in  21  years  of  theae 
manifold  activitiee-Wilfrid  Israel  Houae  "       baa  becone  also  an 
unique  mediu«  to  awake  /6/  creative  approach  to  art  to  children,   to 
promote  art  education,  -  underatanding  and  aeathetic  enrichment  for 
the  youth,   for  teachers  and  educatora  to  be    .8tud«.ts  of  the  aeminarie. 
for  teachera  and  other  educational  profeasiona. 
(^  WilfriÄ  Israel  Houae     contributea  ita  ahare  to  the  cultural  and 
^   .ocxal  mUmmi         Integration  of  larg.  groupa  of  newcoaera  to 
lerael,   livin«  ao  far     in  reception  and  integration  centere,  Tiaiting 
the  muaeu.  in  guided  toura  in  short  intervala.   It  reveals  to  newcoaera 
fro.  Saat  and  West   the  exiatenoe  of  a  high  cuUural  Standard  and  of 
TiTid  intereat  in  art  ev«!  in  rural  areaa.  This  ia  of ten  feit  by  the.. 
Iclordin.  to  their  own  teati.ony,  a.  one  of  th.  pro.x.ing  and  reaasuring 
psycho-aocial  aapecta,  •apecialiy  in  th.  first  difücuU  .tage  of  a 
Lw  beginn*ng  a.d  of  readjueting  their  *y  of  life  -^^^^ :^^^.^;X^^^ 
...       -        H^nv  of  thM  co«e  baok,  when  aettled  ,   to  visit  thia  .uaeu. 
iirpe^o'ile  "TZ  ..t  tb*r:::ho  bo^h  gave  tha.  enoourageaent  at  their 

n^v  Start*  f^_ 

(T)   Ten  of  thouaanda  of  Ti.itora.who  never  hav  ^•"\^"^^"*  T',";!?'«, 
^    i^irrtd^-f^oHi-i,   listen  during  their  fir.t  visit  to  a  Short  outline 
about  4he  work  and   laat  tHU,    ".cua  .iaaion  of  ^»iifrid  I«-»«l- 
!t  aee.s,that  this  connection  of  high  ranking  art  .ith  a  very  t.uaan 
Story  (  «...^e   )  -ak..     the  vi.it  at  "  Wilfrid  l.rael  House  "  «. 
unique  e>perience,which  very  few  .useuma  »y  provide. 

(   over  ) 


\ 


x 


(  Draft  pa^e  3  ) 


@ 


@ 


It  18  far  beyond  tihe  posslbilitie»  of  a  comaunity  of  the  size 
of  Hazorea  to  raise  alone  the  funds  ueeded  for  the  extenaion 
af  the  preaiises  of  a  public  mu&eum  wlth  thia  task  and  apecial 
appeal»    Hazorea  therefore  aaka  for  the  partnershlp  and 
help  of  it8  friends  evarywhere  for  thia  big  undertaking. 

Their  names  will  be  remembered  for  ever  in  the  "  Book  of  Honour 
of  the  Friends  of  Wilfrid  Israel  House  ••,  to  be  displayed 
in  the  neu  entrance  hall  of  tha  extended  building* 


IWi 


u 


A/jiM. 


X 


^, 


(^  t^Yl^ 


In  consequence  of  ^<Mir  remarka^about  the  desirable  tazt 
of  the  graphic  pamphlet  (  yenr  letter  12. 9,  72  )  and 

having  no  "  excelient  copyvriter**  available,  I  made  another 
try,  to  enlarge  the  oaterial  about  the  museum  and  ita  acti* 

vitiaa  (  vhich  is  tha  one^  topic  of  tha  graphic  pamphlet  ) 

in  a  ¥ay,  **  tliat  American  born  Jewa  will  be  impreaaad  Just 
the  saae  "• 

Aa  to  quantity  ,all  the  material  may  fit  in  into  the  tvo 

pageB  ,but  the  idea  i&,  to  give  to  you  and  Helmut h  aaple 

opportunity  for  cancelling  ^what  aeetas  auperf locus  to  you 

for  the  purpoae,  to  arise  intereat  ,  or   for  changea,  re~ 
editing  and  so  on,  tili  it  aeeae  to  you  auitable  for  the 

purpo&e* 

In  Order  to  i^pabla  you  to  connect  about  cancellationa  or 

changaa  ,  I  add  nuabera  at  the  margin  of  aach  para^raph, 

that  aay  help  to  identify  the  paragraph  in  queation 

Aa  soon  aa  your  approved  Version  reachaa  iie,we  will  go  into 
the  printin^  busin eaa  and  ordar  looo  copiae»  if  you  do  not 

advise  otherwiaa  • 

toith  kindest  regarda  and  thanka  in  advanca 
for  your  additional  edltorial  help 


^f 


Today  Hazorea  ranXa     a.o„g  the  »o.t  davelopped   aeuie.anta  „f  Ua 
i<.nd,a«rlcuuu,.auy  and   l„da«r.aUy.    U   i.  .no™   for  If   socil 
ataUXUy     and  US  .pi.ua.    T.a   vUUor  ..  ,.p„.,,,  ,   '^   °     ^^ 
dence  of  narmonlc  Cooperation  between  the   two  Generation  „f         .' 
ana  .y  t.a  ^i.old  ouit.rai  Z«.  actintiea.   linT^ru^Lr 
valuea   rro.  European  bao^^round  .itn  Jewi.h  and  ne.Iy  developped 
Israeli   -  ones/  . 

Ihe  group  of   foundera.    tne   •■   .er.lente".   mmU,  .er.   for.erl, 
Part  o.    t.e     =er„an-  .evUb  Youtn  «ove„ent   .    the   -  Kameraden   ••. 

Line   I4,    2ncl  paragraph        : 

Line   6-7,    2nd  paragraph        ; 
^^eli^iouß   tradition 


...   Je^iöh  national   inctitutione   . . .    ». 
Jewieh  by  heredity  and   ßomewhat   by 


The  costs  of  the  extension  project  are  estimated  at   USDollare 
25o,ooo   (  Phase  A  -  75  000/6  approx. ,  Phase  B  -  175  000  approx.) 


Available  so  far 


approx.  USDollars  57, 000  (  including  Hazorea'e 
contribution  of  US  Dollars  28, 000  approx.) 


Contributions  "  in  favour  of  Wilfrid  Israel  Building  Fund,Hazorea  ". 
could  be  made  directly  by  check  or  bank-  transfer< 

"  Bank  Le'uini  Le  Jisrael  '♦  Main  Haifa  Branch,  Jaffa  Street,  Haifa 
Tax-  deduction  of  donations  is  posi-ible  if  sent  through: 

"  America-  Israel  Cultural  Foundation''  ,att,Mrs.  B.  Graham  Weitzen, 

4  East  54th  Street,  New  York  ,N.Y.  loo22  ,  but  the  AICF  ruled  a 

lo  ^;o  deductmon  of  every  donation  for  its  general  purposes. 

Donations  expected  for  connection  of  the  generoue  donor's  name 
with  an  exhibition  unit  or  entire  wing  : 

For  Units  , 


3,4   of  extension  plan  (  prospectus  ^ : 


For  Unit  5  and  9  together  (  wing  ) 

For  unit  6  (  derected  only,  if  ere  ction  of 

"  5  and  9  "  is  secured  ) 


USDollars 

5o,ooo   each  o^rT^x) 

80,000        ^ 
25,000 


The  names  of  all  donors  will  be  rembered  in  the  "  Honour  Book  of 
Friends  of  vilfrid  Israel  House  ",  to  be  looked  at/in  the  new  entrance 
hall  — 

permainently 


% 
t 


.  *  '  • 


V 


^ 


■■■■■:!■■ 


In  der  Tatsaoh«  zuis  Ausdruck»    dass  die  RMtitutionsgeldar 
nicht  von  dem  Einzelnen  genommen  wurden,    sondern  £6m  ge* 
melnaamen  x^ibbutz  zukamen.     Junge  Hen&ohen  kehren  nach  ihrer 
Ausbildung  zum  Kibbutz  zurueok  und  die  Zahl  fuehrender  Menschen, 
auch  im  Militaer,   ist  besonders  gross. 

Mr. 

Israel,   der  mit  dorn  englischen  Flugzeug,    zusammen  mit  dem 

Filmschauspieler  Leslie  Howard  toedlich  verunglueckte,   als 
sie  von  Nazlß  abgeschossen  wurden,    hat  seine  i^unBtschaetze 
und  das  Geld   fuer  das  dortige  Mueseum  daa  ^»^ibbutz  hinter- 
lassen.   Nicht  nur  dass  die  Ausstellungen  bedeutender  Werke 
allgemein  hochbewertet  werden.    In  dieser  Kulturstaette  finden 
hervorragende  iiaounermusikkonzerte  statt,   welche  gleichzeitig 
ueber  das  ganze  Land  durch  Radio  uebertragen  werden.     Bei 
aller  starken  Einstellung  auf  Israel  hat  sich  aber  etwas  bewährt, 
was  die  Tradition  der  **K.ameraden'*    erhaelti    Hazorea  ist  bewuest 
auf  die  Erhaltung  der  landsmannschaftlichen  Kulturwerke  ein- 

Aehnlich  wie  das  Leo  IlJ?ck  Institut  bewahren  sie  die  ILriiinerung 
und  die  geschiohtlloho  Bedeutung,    die  das  dvautboae  Judentum 
fuer  die  Kultur  und  das  Geistesleben  Deutscraands  bedeutet 
hatte,   ohne  dabei   ihre  stolze  Zugehoerigkeit  und  ihre  neuen 
nationall-s^WHyhen  Bindun^ven  zu  mindern. 


I  i 


(    <■      1 


]  !i  i 


i  n  i 


L 


Erfolßen  In  den  verBOhiGdonston  Berufen  und  ötellunaon  go- 
bracht  und  einen  grossen  Einfluss  auf  das  Gestalten  des  Juden- 
tums, und  einstmal  des  deutschen  Judentums  ausgeuebt* 

Die  politischen  Ereignisse  in  Deutschland,  der  Fanatismus 
der  moerderisohen  Nazitx^ms  haben  die  wesentlichen,  idealen 
Grundlagen  der  Synthese  des  Deutschtums  \ind  Judentums  z erste ert. 
Und  dennoch  hat  die  Bewegung  bei  allen  alten  Kameraden  etwas 
wesentliches  zurueckgelassen.   Starke  persoenliche  Bindungen, 

t    .         > 

lebenslange  Freundschaften,   das  Gefuehl  der  Gern eins chaf tsver- 
antwortung  und  Hilfsbereitschaft  sirid  daraus  hervorgegangen, 
und  ob  als  Kaufleute  oder  Aerzto,   als  Wissenschaftler,    Juristen, 
Handwerker,   Hausfrauen,   Lehrer  oder  in  anderen  Berufen,    sie  alle 
haben  in  diesen  nicht  nur  den  Geldwert  sondern  darueborhinaus 
das  groessere  Interesse  fuer  ideale  Dinge  bewahrt. 

Ein  Kreis  Junger  Menschen  aus  dem  Bunde  vereinigten  sich  als  "die 
Verkleute",    schulten  sich  aus  zur  Auswanderung  nach  Israel  und 
gruendeten  das  Kibbutz  Hazorea.   Dieses  gilt  heute  als   eines 
der  fuehrenden  und  einflußsreichsten  in  Israel.    Jeder,    der  das 
Olueclc  hat,   Hazorea  zu  besuchen,   hat  den  Eindruck  eines  un^e- 
woehnllchen  Geschehens  gewosiaon;  ßle  hervorragende  Anlage,   die 
straffe  Organisation,   die  gegeno eltige  Hilfsboreltsohaft,   die 
Entwldäung  von  Industrlound  Umdarbolt  sowie  dlo  Dojolotonu\3 


II 


\    I 


;     .    t  I 


II 


-   2    - 

Kibbuts  Hazorea  bel3n£^G   to   one    oi    the  best   settlenients    in   Israel. 
They  have   now  about   750    nembers .    The    Gountryside    is   beautiful 
with  woods   and    little   meadovjs,    vdtli    excellent   houslng   ^nd    small 
cotta^es,    v;ith   great    places    for  Community    cating,    playinf;,    etc. 
They  have   the    most   modern   ^'^laces    for  nevrborn  children,    for   the 
growing-up  generation  of  all  diff'-rent   ages .    There    ic    a   large 
swimming  pool,    a   fam.ous    furniture   factory,    a   plastic    plant; 
there   are   fish  hatcheries ,    rose   cultures ,    catte   and   chicken. 
The   K'bbutz   iR    se  If-support ing.    Q?he   Schooling    for   the   ohildren 
is    excellent,    and    it    is    amazing  to    see    that    the   young  genex-ations , 
after   their  education  a.nd    finishir^   of   the   military  duties,    are 
retuming   to   live    in  the   lilbbutz,    often  as   young   coui-les.    Last 
year  v/e   spent  a   fev7  days    in  the  Kibbutz,    it   v/as    on'-;   of  the   high 
Points    of   our   trip  to  I^^rael.    They   still   nave   the    archlvec    of 
the   "Kameraden"    and    they  still  are   representatives    of  one   thing, 
v;hiGh   nobody   could    talce   avray,    even  not  Hitler;    the   r^e-^t   values 
of  the   culture   which  has   been   the    tradition  of  German  Jev;ry. 
v7llfried    Israel,    the   grert    ..hilantropist ,    a  friend    of   -^-rizman, 
Ben  Gurion,    iiiinstein,   Ra  in  Dranath  Tagore,    Kartin  Buber,    the 
man  who  was    killed    in  the   borabing    of   a  neutral  plane   near  Fortnr*al 
by   the   i^'azis,    gave   his   great   art   collection  and    a  great    part    of 
his    capital  for  the    erection  of  a  museum,    the    .-vilfried    Israel 
Kouse    in  Hazorea.    In  Hazorea,    he   saw  the   people   ^vho  as    a  group 
represented    on^    ^f   the  '--^t    of  German   Jev:ry  and   -'■r^-^  -ere   -..'illinß 
to   continue    ..ith   the    s-cronr-    feeling   for   Israel  as    an  old^Lands- 
mannschaft"    in  the   best   tradition.    The   wuseum  has    an   outstanaii" 
name    not   only   in  Israel;    it   has    an   excellent   collection  of 


Eastern  Art,    be.ides,    they   have   exhibits   by  guest    artists 


/ 


/ 


J.    ROBERT    MOSKIN 


945    FIFTH    AVENUE,      NEW    YORK,    NEW   YORK    10021 


January  4,  1973 


Mr.  Arthur  Loewengart 

277  4  South  Ocean  Boulevard 

Palm  Beach,  Florida   33480 

Dear  Arthur: 

It  was  nice  to  hear  from  you  and  about  the  museum  at  Hazorea. 
I  had  never  known  about  this  Institution;  it  sounds  interest- 
ing . 

I  doubt  that  I  can  get  any  significant  publication  to  use  this 
basic  report  on  the  kibbutz  and  its  museum,  but  it  would  seem 
to  be  a  Potential  subject  for  some  future  effort.   It  would 
need  a  fuller  treatment,  perhaps  with  pictures. 

The  best  thing  would  be  for  me  to  take  a  look  at  it  and  become 
acquainted  with  its  features  and  meaning  the  next  time  I  get 
to  that  part  of  Israel.   I  have  several  assignments  to  do 
things  for  the  25th  anniversary  so  it  may  not  be  too  long  before 
I  can  return  to  the  country.   I  certainly  try  to  go  when  I  can. 

Let  me  keep  the  museum  in  mind  and  see  what  I  can  do  to  help. 
In  the  meanwhile,  my  wärmest  best  wishes  to  Gerda  and  yourself 
for  a  healthy  and  happy  1973, 


JRMival 


-  3   - 
and    Chamber   music    Performances   v/hicb  are    transmitted    over   the   radio. 
Under  the    leadership  of   our   old    "Kamerad",    Dr.    Uri   Eaer,    the^r   are 
"building   a  nev/   construction   of  the  Museum    .    The   plans    are   excellent, 
People    from  all   over   Israel,    many   tourists,    come      regulär ly   and   are 
imprei^ced   with  the   i^ibbutz    .    All  v7ork  done   in  the    cultural  field 
is    besides    the   hard    labor    the   nien  and   v/omen  have   to  do    in   the    fields, 
factories,    the   physical  structure    of    the   i^ibbutz,    etc.    They   need 
Support.    I    think   it    is   a  >  -;  'iroi'Wl   idea,    initiated   by  Arthur   Loev/enprart , 
George   Eckstein  and   myself,    to   support    this   v/onderful  eultural 
center.    The   "Kameraden''    movement   gave   us    all  very   much    .    Here   in 
Hazorea,    is    a   continuation  of   the    ideal  vjork  v.^hich  v/e   once    started. 
Other   organizations   viere   able    to   stay  alive    in  the   Immigration   . 
Let*s   do   our   pnrt   to   help  this   child    of  the    "  Kamer  ad  en-Bev/egun^; " . 
V/e   thought   that   a   contribution  of  ^100  a  year  v;ould   be   a  great 
success,    those  v/ho  cannot   afford    this    sum,    may   rr.ive    less,    but  a 
great   number   of   our   old    friends   v;ere   quite   success ful,    ;:]ay-be 
they  v.^ill  rive   even  more. 


.Vith  the   old    "Kameradenf-russ" , 


your 


s 


Kelmuth  and  Irene  Nathan 


■'^'■Itt^-IM 


25.   Oktober  1972 


•»«•««!•■« 


Lieber  üri, 

Hab  herzlichen  Dank  fuer  Deine  Briefe  und  den  Entwurf  wie  auch 
die  Prospekte  fuer  das  Wilfried  Israel  Museum»  Zuerst  einmal 
moechte  ich  mich  erkundigen»  wie  es  Dlrund  Erika  geht  und  was 
Eure  Familie  und  unsere  gemeinsamen  Freunde  in  Hazorea  machen» 
Wir  denken  noch  so  oft  und  gern  an  die  schoenen  dort  verlebten 
Tage  zurueck  und  haben  beim  hiesigen  Besuch  von  Frau  Wohlwill 
ausfuehrlichst  von  Euch  allen  gesprochen»  Irene  und  ich  denken 
oft  an  Hazorea  zurueck  und  fanden,  dass  das  Kibbutz-- Leben 
und  die  dortige  Atmosphäre  mit  zu  dem  Schoensten  gehoeren,  was 
wir  in  Israel  gesehen  und  erlebt  haben»  Die  öararalung  von  der 
Ausstellung  ist  inzwischen  hier  angekommen  •  Der  Kunst-Pro- 
fessor am  Post  College  ,  der  meine  Sachen  zum  grossen  Teil 
kannte,  und  die  Kritiken  von  Tel  Aviv  und  Jexnisalem  las,  bat 
mich,  die  gesamte  Ausstellung  von  ca*  120  Stuecken  sofort  in 
sein  College  zu  schicken,  wo  sie  im  Januar  eine  grosse  Aus- 
stellung veranstalten  werden»  Einer  meiner  wohlhabenden  Pa- 
tienten hat  sich  sofort  bereit  erklaert,  es  mit  einer  gesell- 
schaftlichen Veranstaltung  zu  verbinden  und  wird  75  bis  100 
Leute  in  ihr  grosses  Haus  nicht  weit  vom  College  einladen» 
Inzwischen  ist  auch  eine  ausfuehrliche  Biographie  Inder  meist- 
gelesensten medizinischen  Zeitschrift,  mehre  hunderttausend 
Auflagen, erschienen  .  Ich  werde  sie  Euch  separat  zuschicken» 
Euch  danke  ich  noch  vielmals  fuer  die  Muehen,  die  Ihr  mit  der 
Ausstellung  gehabt  habt.  Sind  noch  Irgendwelche,  diesbezueg- 
liche  Dinge  zu  erledigen?  Nochmals  besten  Dank» 

Ich  habe  mit  Arthur  Loewengart  ausfuehrllch  ,  aber  noch  nicht 
ausfuehrlich  genug,  gesprochen.  Ich  glaube,  dass  wir  sicher 
einen  groesseren  Kreis  der  Kameraden  finden  werden,  die  sich 
mit  100$  Jahresbeitrag  betaetigen  wuerden.  Sehr  grosse  Summen 
sind  meines  Erachtens  schwer  aufzubringen.  I-^h  sehe  ,  dass 
bei  iieinen  Bemuehungen  Gelder  fuer  das  College  hier  undU.J.A» 
und  andere  Dinge,  die  sehr  Unterstuetzunge  noetig  haben» 

Ich  habe  den  Entwurf  von  Arthur  Loewengart  gruendlich  gelesen 
und  auch  mit  Irene  diskutiert.  Im  Prinzip  unterctuetze  ich  ihn. 
Du  machst  schon  eine  Bemerkung  inbezug  auf  die  Erwaehnung  der 
Kameraden.  Ich  glaube,  der  starke  blau-weiss  zionistische 
Standpunkt,  den  Arthur  vertritt,  laesst  bei  aller  Umgestaltung 
unserer  Denkungsweise  doch  nicht  die  schroffe  Fassung  ueber 
den  Fehlgang  unserer  alten  Einstellung  anerkennen.  Wir  alle 
haben  die  grosse  Enttaeuschung  des  Nazismus  erlebt,  wir  alle 
haben  vieles  in  unserer  Denkungsart  geaendert»  Dennoch  bleibt 
bei  vielen  von  uns  beim  staerksten  Ablehnen  nazistischen 
Deutschtums  eine  Bindung  an  die  deutsche  Kultur,  die  einen 
wesentlichen  Bestandteil  unseres  Wirkens  und  Denkens  darstellt» 
Auch  ich  koennte  nicht  mehr  in  Deutschland  leben  und  ich  kann 
nicht  vergessen,  was  die  Nazis  uns  und  den  Unseren  angetan  haben» 
Man  kann  aber  nicht  sein  eigenes  Ich  bejahen  und  die  Vergangen- 
heit seiner  Familie  und  seiner  Selbst  verneinen»  Du  kennst 
meine  positive  Einstellung  Israels  gegenueber,  die  kaum  der 
meines  Freundes  Arthur  nachsteht.  Im  Grunde  geno:üraen  liegt 
Arthurs  Ideologie  ,  v;enn  auch  nicht  zugegeben,  nicht  so  weit 
von  der  unseren  (siehe  seine  Berichte  ueber  die  Laupheimer 
undSchv/aebischen  Juden)»  Du  welsst  ,  dass  Arthur  einer  meiner 
besten  Freunde  ist  und  ich  ihn,  wie  auchGerdl,  setr  schaetze. 


\ 


An  dJQ  fruehoren  ilaaerodoxi 

Im  AU5U8t  1971  waren  es  50  Jalire,  daes  der  erste  Bund  es  tag  des 
Deutoohen  Juodlsohen  V/anüerbundca  Kameraden  stattfand.     AVis 
allen  Gebieten  des  Reiches  v;aren  Junge  Menochen  zußariaensekoE- 
msn  und  trafen  sich  im  achoenon  Fiohtelsebirge  In  der  Kaehe  dos 
Dorfes  liatzlereuth,  ua  in  Eehrtaeelßca  Zusaaiaenleben  die  Grund- 
lagen ihrer  Idealwelt  zu  dieliutlercn,  Wege  der  Zukunft  zu  klacrcn, 
Aufßaben  vuid  Verp f licht uneea  der  ßroaoon  deutsobjucdlschen  Go- 
aeinsohaft  zu  erfassen. 

Die  Junge  Bewegung  hatte  in  kur;;er  Zelt  Menschen  aller  Kreise, 
unter  ihnen  besonders  viele  der  hoehoren  Schulen  und  Universl- 
taeten  gewonnen.     Im  Geesensatz  zun  Blauwelss.  der  die  zlonlstleoho 
Ju,:endrlchtun6  vertrat,   war  der  Standpunkt  der  Kameradon  die  da- 
mals als  selbetverstasadliohkoit  vieler  unserer  Kreise  ansonoiaiaone 
Binctellung  -  der  Religion  und  Abataauaung  nach  Juden,  der  Kultur 
und  Kation  nach  Deutsche  zu  soln:     als  ethisches  Prinzip  wurde 
der  Inhalt  des  Selcenntnieses  des  hohen  Keiscnor'ß  von  1912  an^o- 
sehen,  das  die  innere  Verantwortung  und  Xürlio.ikelt  der  Lebens- 
fuohrung  nua  Nutzen  der  Allßoaelnheit  aussprach.  Auf  Joner  Tagung 
et.tndon  die  Ausfuehrungon  von  Franz  Rooenzwelg,  F.ax  Staub  u.a.  im 
Hochepunkt  der  3oapr6ohungon,r^nfachhoit  der  Kebensfuchrung  war 
Selbstverstaendlichlteit.  wie  auch  der  liitschluss  Jedes  ILinzolncn, 
sein  ^c«ben  nicht  nur  -.um  Eigennutz  zu  verwerten,   sondern  zua  Guten 
der  üebaathoit  beizutragen.  Der  V.'cg,  die  Hoimut  und  iJatur  zu  er- 
forschen, wurde  durch  Wandeningon  und  Tagungen  in  allen  Teilen 
Deutschlands  bestaerkt. 


An  di#  fru#hT#a  ijamerrndtn 

la  August  1971  war^n  m  50  Jahr«»   daae  dar  arste  Buna aa tag  daa 
Dautaohan  Juadlsohan  Wandt ar bundiaa  Kamaradan  atattfand.     Aus 
allan  Oeblat an  daa  Raiohaa  waran  Junga  Mansohan  auaanu&angakos« 
■an  und  trafan  aloh  ioi  aoboanan  Flohtalgablrga  In  dar  Naaba  daa 
Dorfaa  Matslarauth,  \m  in  mahrtaagigam  Zusaonanlaban  dla  Orund- 
lag  an  Ihrar  Id<^lwalt  zu  diakutiaran»  Wag^  ^w  Zukunft  au  klaaran» 
Aufgaban  und  Varpfllohtungaa  dar  grosaan  dautaohjuedlsohan  Oa- 
malnaohaft  su  arfassan. 

Dia  Junga  Bawflgung  hatta  In  kursar  Zait  Manaohan  allar  Kraisa» 
untar  ihnan  baaondara  Yiala  dar  hoÄaran  Bchulan  und  Univaral- 
taatan  gawonnan«     la  Gagansatz  z\m  Blauwaisa»  dar  dia  aionistlsoha 
Jugandriohtung  rartrat,   war  dar  Standpunkt  dar  i^amaradan  dia  da- 
mals als  SalbatTarataandliohkait  Tialar  unaarar  Kraisa  anganommana 
Ünetallung  *  dar  Raligion  und  Abatamnung  nach  Judan»  dar  Kultur 
und  Nation  naoh  Dautsoba  au  aains     ala  athisobaa  irrlnzip  wurda 
dar  Inhalt  daa  Bakanntnissea  daa  hohan  Maissnar^a  von  1912  anga« 
aahan»  daa  dia  innara  Varantwortung  und  Ehrliorikait  dar  Labena- 
fuahrung  num  NUtzan  dar  Allgsmainhait  eiiaspraoh.  Auf  Janar  Tagxing 
atandan  dia  Auafuahrungan  von  Frans  Rosanawaigt  Max  Staub  u.a.   im 
Hoahapunkt  dar  Baspraohunganf lElnfaohhait  dar  Labanafuahrung  war 
SalbstYarataandliohkait»   wia  auoh  dar  Entsohluaa  Jadaa  Einzalnan» 
aain  ^ehmn  nicht  nur  ^\m  Eigannuta  »u  Tarwartan,   aondam  sua  Outan 
dar  Oaaafflthait  baiautragan.  Dw  Wag,  dia  Haimat  und  Natur  au  w- 
försohan,  wurda  durch  Wandarungan  und  Tagungan  in  allan  Tailan 
Dautaohlands  bastaarkt* 


Sa  •ntwiokelta  sioh  ein  Freundaskreis  Junger  Menschen  gleicher 
Qeelnnling,   der  fuer  viele  lebenslang  anhielt*   Ein  ausaerordent- 
lloh  grosser  Prozentsatz  der  **Kameraden^  hat  es  zu  grossen 
Erfolgen  In  den  verschiedensten  Berufen  und  Stellungen  ge* 
bracht  und   einen  grossen  Elnfluss  auf  das  Gestalten  des  Juden* 
tumst   und   einstmal  des  deutschen  Judentums  ausgeuebt* 

Die  politischen  Ereignisse  In  Deutschland,   der  Fanatismus 
der  moerderlschen  Nazltums  haben  die  wesentlichen,   Idealen 
Grundlagen  der  Synthese  des  Deutschtums  und  Judentums  zerstoert* 
Und  dennoch  hat  die  Bewegung  bei  allen  alten  Kameraden  etwas 
wesentliches  zurueckgelassen.      Starke  persoenllche  Bindungen, 
lebenslange  Freundschaften,   das  Gefuehl  der  Gemeinschaftsv er* 
antwortxxng  und  Hilfsbereitschaft  sind  daraus  hervorgegangen, 
und  ob  als  Kaufleute  oder  Aerzte,   als  Wissenschaftler,    Juristen, 
Handwerker,   Hausfrauen,   Lehrer  oder  In  anderen  Berufen,    sie  alle 

haben  In  diesen  nicht  nur  den  Geldwert  sondern  darueberhlnaus 

, ,»,  • 

das  groessere  Interesse  fuer  Ideale  Dinge  bewahrt* 

Ein  Kreis  Junger  Menschen  aus  dem  Bunde  vereinigten  sich  als  '^dle 
Werkleute**,    schulten  sich  aus  zur  Auswanderung  nach  Israel  und 
gru endeten  das  Klbbutz  Hazorea.   Dieses  gilt  heute  als   eines 
der  fuehrenden  und  einflussreichsten  In  Israel*    Jeder,   der  das 


Glueck  hat,   Hazorea  zu  besuchen,    hat  den  Eindruck  eines  unge- 
woehnllchen  Geschehens  gewommen;  Die  hervorragende  Anlage,   die 
Straffe  Organisation,   die  gegenseitige  Hilfsbereitschaft,   die 
EntwlGÜung  von  Industrleund  Landarbelt  sowie  die  Begeisterung 
der  Menschen,    Jung  und  alt*   Der  Geist  der  Gnelnsamkeit  kam 


; 


In  der  Tatßaoho  zvn  Auecii'^uck,    dasa  dio  RostitutlonogGldor 
nicht  von  do^a  Elnaolnen  ßonoznmen  wurden,   sonriorn  geia  e©* 
melnoamön  /..ibbutz  zxÄcaaion.     Jun^o  Monsohön  kehren  nach  Ihror 
Ausbildung  zum  ivibbuoz  zurueolc  und  dio  Zahl  Tuehrondor  Mensohon, 
auoh  im  Mllltaert   lat  boaondors  gross. 

M-r. 

leraol^   der  mit  dom  onellßchon  Fluszoug,    zusammon  mit  dein 

Filmoohauöplolor  Leslle  Howard  toedlioh, verunslußckto,   als 
ßlo  von  Nazis  abgoochosBon  wurdon,   hat  seine  J^unfitschaetzo    , 
und  das  Geld  fuer  das  dortlße  Mueoeua  dem  ^»^ibbutz  hinter- 
lassen-   Nloht  nur  dass  die  AusGtollunsen  bedeutender  Werke 
allisemoln  hochbewertet  werden,    in  dieser  l.ulturstaotte  rinden 
hervorragende  Ä.ammermuclkkonzorte  statt,   welche  slelohzoltlG 
uober  das  ganze  Land  durch  Radio  uebertragen  werden.     Bei 
aller  starken  Elnstelluns  auf  Icraol  hat  sich  aber  etwas  bowl'hrt, 
was  die  Tradition  der  '»jiaiaeradon"   erhaelt;   Üazorea  ist  bewucst 
auf  die  Erhaltung  der  landsmannochaftlichen  kultunverke  ela- 
gestellt,   was  Juuon  iuor  ijcuuüüujuuiw  i^ux^ur  tuiu  uv^xuoo.^u.cuv^iA 
Aehnlich  wie  das  Leo  IJJ^ck  Institut  bcijahren  sie  die^  ILrinnerunG 

und  dio  seoohiohtllcho  Bodeutuiiü,   die  das  deutsohe  Judentum 
fuer  dio  Kultur  und  das  Geist ealeben  Üeutsonlandü  bcdou*c»ot 
hatte,   ohne  dabei  ihre  stolze  ZuGoUoGriakelt  und  ihre  neuen 
natlonali-crtri^&c^ücn  3indur<:,en  zu  nindern. 


-  3   - 

and    Chamber  music    Performances   v/hich  are   trancmitted    over   the   radio. 
Under  the    leadership  of  our   old    "Kamerad",   Dr.    Uri   Baer,    they   are 
building  a  new  construction  of  the  Museum    .    The  plans   are  excellent. 
People    frora  all   over  Israel,    many   tourists,    come      regulär ly  and   are 
impret3  3ed  with  the  Kihbutz    .   All  v7ork  done   in  the   cultural  field 
is   besides   the   hard   labor   the   nien  and  v/oraen  have   to  do   in   the   fielda, 
factories,    the   physical  structure   of   the   Kibbutz,    etc.    They  need 
Support.    I   think  it    is   a  'sr-^-'^r--~^Tr^l  idea,    initiated   by  Arthur   Loev:engart, 
George   Eckstein  and   myself,    to  support   this  v/onderful  eultural 
center.    The   "Kameraden"   movement  gave   us   all  very  much    .    Ilere   in 
Hazorea,    is   a   continuation  of   the    ideal  v;ork  v:hich  v/e   once   started. 
Other   or{^anizations   v;ere   able   to  stay  alive   in  the   immi/^ration   . 
Let's   do   our  part   to  help  this   child    of  the    "Kamerad.en-Bev/Gr^un^" . 
V/e   thouGht   that   a   contribution  of  «|'?100  a  year  v;ould   be   a  £-reat 
success,    those   v;ho  cannot   afford    this    sum,    may   rAve    less,    but  a 
[;;reat   number   of   our   old    friends   v/ere   quite   successful,    raay-be 
they  vrill  nive   even  more. 


■Vith  the   old   "Ka.meradenp",russ" , 


yours 


Plelmuth  and    Irene  Nathan 


•in 
Ea  waer#  zx  wund  er  b  oho  «neB  Zeiohen»   wenn  euß  dem  üreise  der 

alten  ••Kameraden"     hier  mitgeholfen  würde,   dae  groBBe  Werk  auf- 
zubauen« 


Wir  bitten  Euch  alte  Kameraden,   uns  Eure  Adressen  zu  eohioken 
und  Tl elleloht  auoh  ganz  kurze  Auszüge  ueber  ^ren  Lebenslauf, 
denn  es  waere  wundervoll,   wenn  wir  naoh  vielen  Jahren  der  Ebiml* 
gratlon  In  die  versohledensten  iaender  etwas   von  dem  Sohloksal/^ 
unseres  Kreises  erfahren  koennten«   Wir  wlBseti,   viele  von  Euoh 
haben  Schweres  hinter  Euch.  Viele  aus  unserem  Kreis  haben  es 
zu  Erfolgen  versohledeniter  Art  gebracht«   Laset  uns  von  Euch 
wissen,    unabha engig  davon,   was  die  oberen  Zellen,    also  Hazorea 
betreffend,    sagen« 


Herzlichst 


5*  Oktober  1971 


Herrn  Hans  Stelnltz 

Editor 

Der  Aufbau 

2121  Broadway 

New  York,  N^Y. 10023 


Lieber  Hanß : 


Nach  unaeren)  letzten  Telefongespraeoh  nehme  ich  verabreäuncs- 
geijaeGo  dieae  Anrede  gerne  an.  l^-s  freut  mioh,  dasQ  Du  auoh 
zu  den  Kameraden  t^ehoort  hast,  ^s   vrar  wirklich  eine  wunder- 
Bohoene  Zeit,  die  wir  im  Bunde  verbracht  haben  und  der  Qeißt 
der  Jußtjndbewegung  hat  sich  gluecklicherwelse  bei  deni  groessten 
Teil  der  Menschen  dieses  Kreises  auf  ihr  ganzes  Leben  und  Schaffen 
au3r,ewlr::t, 

Dac3  Du  von   der  Tatsache  meines  TOigsten  Geburtstags  im  Aufbau 
Kenntnis  nehmen  willst  finde  ich  ruohrend,  wenn  es  mich  auch 
etwas  in  Verlegenheit  bringt.  Verabredungsgemaeos  schicke  ich 
Dir  den  Abdruck  aus  dem  ViHio  is  v/ho  in  the  v^orld  mit  ein.  -ß 
hat  mich  Tit  Stolz  erfueilt,  einer  von  den  6000  Amerikanern  in 
dieseir  Buche  zu  sein.  Ausserdem  schicke  ich  Dir  einen  Artikel 
ueber  Art  und  i.ed leine,  in  dem  aus  dem  Jahre  1968  eine  kurze 
Biographie  sich  befindet,  wie  auch  einen  Auszug  aus  der  Zeitschrift 
The  New  York  iDhysioian.  '.'as  in  diesen  Berichten  nicht  steht  ist 
verstaendlicherweise  die  Tatsache,  daes  ich  stets  in  nicht-me- 
dizinischen Organisationen  mich  betaetigt  habe.  Im  Jahre  1921 
war  ich  das  Juengste  Mitglied  im  Ilauirtvorstand  dos  Zentralvereinß, 
und  Bundesleiter  dar  Kameraden.  Seit  1939  bin  ich  Vize-^raeoi- 
dent  der  Self-Help  und  aktiv  in  anderen  Organisationen  unseres 
Kreises.  D 


Brief  von  üri  Baer  ueber  llbbutz  Hazorea  lege  ich  bei.  Ausser- 
dem den  persoenlich  geschriebenen  Brief,  den  ich  gerne  v;leder 
haette.  Ich  glaub«,  wir  koennten  aus  dem  Kreise  der  alten  Kamera- 
den etwas  tun,  den  Werkleuten  in  Hazorea  in  ihrem  Ziel  etwas  zu 
helfen.  Ich  habe  einen  kurzen  Aufsatz  begonnen,  den  ich  Dir  zu- 
echioken  werde.  Vielleicht  koenntest  Du  ihn  abaendern  und  er- 
gaenzen  und  gemeinsam  von  uns  unterzeichnet  veroeffentlichen. 

Mit  herzlichBten  Gruesoen 
In  der  Hoffnung,  dass  wir  uno  bald  elniual  gemuetlich  sehen,  verMeibe  ich 

Dein 


LEONARD   LEVISOHN,    M.D. 
DAVID   L.    WAHL.    M.D. 
OTHNIEL  J.    SEIDEN.    M.D. 


CITY  PARK  CLINIC,  INC. 

3300   E.    17TH   AVE. 

DENVER,   COLORADO     8G206 

Phone   388-9203 


lo  April  76 


Dear  Helmuth, 

It  was  indeed  a  great  pleasure  to  hear  from 
you  after  such  a  long  tlme  and  I  of  course 
have  very  fond  memories  of  you  and  what  I 
learned  from  you,  I  am  now  66  and  still 
practiclng  general  pratice  here  in  Denver 
as  I  have  for  36  yrs(with  the  exception  of 
2  yrs.  overseas  with  the  Üaetican  armjr).  My 
hobbies  are  painting,  skiing  and  hiiting  and 
I  am  very  active  in  the  Tay  School  movement •! 
My  wife  definitely  remembers  you  and  sends 
regards.  We  also  would  lik:e  to  invite  you  to| 
come  to-  Denver  to  visit  us  and  our  city  and 
we  will  show  you  a  good  time. 
Vve  have  two  sons  and  a  daughter  and  9  grand-| 
children,  My  oldest  son  Steven  is  finally 
(after  5  years  as  a  researcher  at  HIH)  an 
Internist  a  t  Mass  General  staff  in  Boston, 
my  second  one  Paul  a  resident  in  St. Louis 
in  pediatric  Neurology (under  Dodge)  and  our 
daughter  is  working  on  her  Ph.D.  in  clinical| 
psychology(s  he  also  has  3  children). 
Dr. Weil  night  have  told  you  that  I  have  had 
a  dissecting  aortic  an^öjrysm  last  year  on 
the  Ski  hill  and  open  heart  surgery  2  days 
later  with  apparent  excejlent  results(  I  am 
skiing  ar^ain  this  season)  and  working  füll 
time.  I  am  afraid  of  retiring.  I  have  no 
contact  with  peo^le  from  Hamburg  in  this 
country,  I  talk  to  Kurt  Jbrock  every  fe^'yearsl 
he  was  in  my  class  and  practices  in  San  Fran 
Cisco,  I  do  See  lay  people  from  K.,  in  Israeli 
on  my  frequent  rrips  there(but  alj^A^i^  via 
Boston).  (7 

For  not  being  a  good  letter  «jriter,  I  think 
Ifinally  d4d  alright.  T|a^K^  acji^4n  for  your 
nice  letter  and  please  renemb^  your  invita- 
tlon  for  Denver, 
Have  a  nice  Passover.  W  //^, 


'^ 


To  the  Foi'mer  Kameraden, 
Dear  Friends  : 

Last  Summer  It  was  the  50th  Aniaiversary  of  our  v;onderful  meeting 
in  i^letjilersreuth.  More  than  lOCO  people,  füll  of  enthusiasm, 
met  there  in  the  spirit  of  the  youth  movement  and  expressed 
their  hopes  for  the  future  based  on  great  Ideals.  German  hationality 
and  Culture,  Jev7ish  reli£:.ion  ,  tradition  and  history,  seem  to  he 
unseparahle.  Everyoody  was  devoted  to  fulfill  his  life  i..  v:hat- 
ever  :rofes;:ion  he  might  oe  in  the  fulfillment  of  our  ideology. 
The  political  events  have  shovm  that  >ne  of  the  foundations,  the 
German  x^ationality ,  v/as  destroyed  by  the  forces  of  Kazism.  Already 
in  1932  a  r^roup  of  the  Kameraden  movement  decided  to  form  their 
lives  -jn  another  basis.  They  hoped  that  working  as  f armers  in 
Israel  v/ould  give  them, their  life,  another  meanin^,  They  v/anted 
to  cooperate  in  buildin^  up  the  yo\xnß   Settlements  in  l'alestine, 
they  wanted  to  be  v;orkers  in  a  kibbutz.  They  viere   willin^  to 
sacrifice  their  comfort  of  their  oity  life,  the  advaatages  of 
academic  professional  careers  and  established  ousinebb  pbop±e, 
They  \:ere  ear^er  to  abandon  their  ind  Ividualistic  goals  but  Just 
be  one    group  among  otriers  to  establish  a  nev;  future.  After  a  hard 
preparation  in  country  ..urk,  they  immi^rated  to  Palest  ine  and 
Started  Kibbutz  Hazorea,  Althouf^h  nany  Jewlsh  InÄtitutions  helped 
them  in  the  creation,  it  v/as  a  very  hard  v;ork.  There  v/ere  diffi- 
culties  üf  the  l':nguage,  the  cllmate,  the  ^r^hysical  efforts  of 
the  dall-  »vüi'k,  the  primltivity  01  livin^,  tht  ab-;.:xaonment  of 
their  individ  jalism.  Very  '-i*—*  years  pa::sed,  ..ith  several  wars 
and  great  losses,  but  the  rre:t  enthusiasm  for  the  idea  ,  t  eir 
old  "Kamerad engeist"  helped  them  to  do  an  unusual,  successful  vr-rk. 


/ 


•  /  • 


AR  3911 

Nathan,  Helmuth 

Helmuth  Nathan  Collection 


LEO  BAECK  INSTITUTE 

Center  for  Jewish  History 

15  West  16th  Street 
New  York,  NY  10011 

Phone:(212)744-6400 
Fax:(212)988-1305 
Email:  lbaeck@lbi.cjh.org 
URL:  http://w\AA/v.lbi.org 


Date:  4/23/2010 


Sys#:  000196073 


Box:  1 


Polder:    27 


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Järbung  der  Langerhnns* sehen  Inseln» 


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Entnehmen  der  -j^eichenteile  bis  spätestens  eine 

Stunde  nach  dem  Todd«  1-2  mm.  dick  Scblben« 

Fixierung:  entweder     2-4  stunden  in, 

wässriges 
Alkohol-  Chrom-  Sublimat  /ical.  bi  Chromat  3-5  t 

Sublimat  und  96  %  adkohol  zu  gleichen  Teilen« 
odor.l  Tag  In. 
70<  Alkohol 
oder  3*4  Stunden  in 

wässriger  chromsublimatlösung  (  Müllersche  Flüs- 
sigkeit, welche  5  i  ^^e  r  Coric  hl  orid  enthält  • 

Auswaschen  -  Paraffineinbettung» 
ijachd  er  ersten  und  3.  Methode  l&rbung  Nach  Lant 
mit  Bensleyscher  neutraler  aentianaviolettlösung 
Herstellung  dieser  Lösung« 
gesättigte  Oentianaviolettlösung 
3  equitalenten  Jfenge  einer  gesättigten  orange  G 
Lösung  Hiederschlig  wird  auf  Filtrierpapier  ge- 


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