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Full text of "Helmuth Nathan Collection. 1918-1988"

AR 3911 

Nathan, Helmuth 

Helmuth Nathan Collection 



LEO BAECK INSTITUTE 

Center for Jewish History 

15 West 16th Street 
New York, NY 10011 

Phone:(212)744-6400 
Fax:(212)988-1305 
Email: lbaeck@lbi.cjh.org 
URL: http://www.lbi.org 



Date: 4/23/2010 



Sys#: 000196073 



Box: 1 



Folder: 18 



THE MOUNT SINAI MEDICAL CENTER 

Jlrts JesHval 



19 7 8 



This is to certify that the Jury has awardedto 



H F I M il T H NATHAN. M.D. 



FIRST PLACE IN D R A W I N G/G R A P H I C S 



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ISABEL BISHOP 



SYLVAN COLE 



CHAIM GROSS 



PAUL HENKIND, M,D 



SIDNEY SIMON 



Members of the Jury 



THE MOUNT SINAI MEDICAL CENTER 

^rts JesHval 



19 7 8 



This is to certify that the Jury has awarded to 



H F L M U T H NATHAN. M.n. 



SECOND PLACE IN WATERCOLOR 



TAKE W R T H > FLORIDA" 




ISABEL BISHOP 
SYLVÄN COLE 
CHÄIM GROSS 
PAUL HENKIND, M.D. 
SIDNEY SIMON 

Members of the Jury 



THE MOUNT SINAI MEDICAL CENTER 

1975 Jbris JesHval 



April13-16. 1975 



This is to certify that the Jury has awarded to 




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Members of the Jury 



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KCMKTARY 



Qitjii^ tvi^ ^I^Vaaz. ^ -p ' 



PRKSIOCNT 



Mnrtth ^tat^a (Hammräst, Jnr. 



In Support of 



Slljf^ ünrli MMtül KBBomtxm 



This is to certify that 

FSLMUTH N/.THAN, M.D. 



is a IlLember of the Linited States Committee devoted 
to the Support of the scientific and educational ohjectives 
of cJhe Vi/orld Tfledical ^Association. 






SECRETARY-TREASUKER 



Inttpö Siutsa CImnmtttep, Int. 



This is to certify that 

HELMÜTH NATHAN, M.D. 







is a Tllemöer of tke XlniteJ, States Gomrmttee Jevoted 
to the Support of the scientific and eaucational otjectives 
of cJhe Vl/orid TTleaical Association. 



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SECRETAKT-TREASURER 



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Certijies that 




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is a iuly accredited memoer 
cf ihis associaiion 

Vate qflssuance 19^9 
SuSsequeni ^rticipaiion 




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!Presihni. 




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Secreia 




The @ronx ^Itflical ^cröiccs Bounöation, Inc. 

3 professional jStanflard ßEOietö Organization 

presents this 

oqBTiJBiqaTei ob pqjwb^bjswp 

CO 

HELrUTH NATHAN, fLD. 



djliose interest and professional tITorts and dedication 

haue been to improoe qualitg medical care and better otilization 

Ol health facilities for the patients of the "ßtm. 




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xecultve \lJireclor 



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®I|^ J^efo ^arfe Count^ 




^t{is Certiftce f l^at 



HELMUTH M. NATHAN, M.D. 



ts a mcmbcr of tl|c JfeÖJ ^orfe Count^ ^ealtl| ^erütccs JReUtcfe d^rgantzatton, 
a JrofesBtona! ^tandartte ^cViteÄi ^rgantzatton, feiI|tJ8e purpoec te to asaur« 
tt|c netcestt^, approprtatcnese, anrf qualttg of l]ealtl| carc proütrfett m 



1B9itn«8 am band and Seal at Jfefo T5orb 
tl|i6 15tl| daß of ßnrcl\, 1976. 



^^J^^>--tL^v^ ;^ uj€.^i-^..^hji^O( '^^ . Lj, 



Cliairman 



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QOAVUXJLAJ 



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^xecuttue pire 




^edtcai Btrector 



THE MOUNT SINAI MEDICAL CENTER 

sArts JesHval 




This is to certify that the Jury has awarded to 



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Firfi-f. Place 




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Members of the Jury 



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SECRETARY 





Elf tiMl| Atmttal lExIjibtttnn 

Atlanttr Cüttg, Mnt ß In la, 1949 

Slftrö Prfe^, (!Ila00 A ©röplfg 

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•kCRKTARY. AMCRICAN PHYSICIAN 



SOCIATION 




OIhtragn, Mam ZI ta 25, 1340 




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lANS ART ASSOCIATION 




SECRE-fARY. AMCRICAN F^«YSICIAN8 ART ASSOCIATION 



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%elmutit Katiiiiir.m.iB. 






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lEtgljtlj Attttual iExtjthtttnn 

3)n JbhnH(Farlock 



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FOR THE BOARD OF JUDGE8 











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SECRETARY. AMCRI^N PHYSICIANS ART ASSOCIATION 




©mtlj Attttual Sxljtbitton 

Qllftragfl, Mnt ZI ttn 25, 1340 





lft0 ta trr r^rttf g tifut 

Amarö nf Mmt 

forden attb |«k 
Ö5. jEMtbon^ ihe ©hob^rapher 




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PRCSIDKNT. AMERICAN PHYSICIANS ART ASSOCIATION 






•CCRCTARY. AMERICAN M4YSICIANS ART ASSOCIATION 



Awarö ofDistinctmx 



presenteö to 



l^plmutl] ]^ iitl)iin. 




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mpriran prasirian? 







CDith) öcep appreciation ofthc öistinqaisbeö anö ansclfisl) scvvice givcn 
w\)\\c 5cvvinOf w\t\) outstanöino^ kaöevship. Vision anö abitityas t\^c- 
^re5i6cnt ofoav 0V(^amzationYvoxn\9T2- 1975 






"J^rescn {cö ai \hc (?on vcnxiou 
\)M axlTewyovk , ^unc 23-2/, 19/3 



iZ. A*ftMtamm sifArrLm: 





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IN THE DISTRICT 
OF COLUMBIA 







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9fL isLäiimonjn^ whsduiD^ wsl havsL hsütsujufdß MdL oWl handäu ojtuL ihsL jüoJtpßAaisL Asud. o^ Üul QolkqsL 

Jtojy 20th 195S 







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PRESIDENT 




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; ^«Yi^iaT&ti^yiirir^AX^YA^irixT^ 



rSvij^rysYit/sviCi^svityi^ 



Ji^Ui^ 




Hans Abeles, M.D.,M.P.H. 
Charles Abler, M.D. 
Arthur S. Abramson, M.D. 
Harold Adel, M.D. 
Abraham Allen, A.B. 
Alfred A. Angrist, M.D. 
Frederick Appleby, D.D. 5. 
Arthur M. Arkin, M.D. 
Henry L. Barnett, M.D. 
Irwin Berkman, M.D. 
Arthur J. Barsky, M.D.,D.D.S. 
Bruce P. Bernstein, M.D. 
Joseph J. Betheil, Ph.D. 
Allan E. Bloomberg, M.D. 
Isidore D. Bobrowitz, M.D. 
David Brady 

Gerald E. Breakstone, D.D. 5. 
Norbert Bromberg, M.D. 
Nancy M. Buckley, M.D. 
Bernard Burack, M.D. 
Herbert I. Calman, D.D.S. 
Arnold J. Cerasoli, M.D. 
Max Chamlin, M.D. 
Alex Charlton, M.D. 
Alfred Clark 
M. Harry Cohen, M.D. 
Harvey H. Corman, M.D. 
Joseph B. Cramer, M.D. 
Anthony L. Danza, M.D. 
Leo M. Davidoff, M.D. 




Morris Davis 
Edward Delagi, M.D. 
Zaven der Boghossian 
Eustace Dunbar 
Alfred Ebel, M.D. 
Arnold H. Einhorn, M.D. 
MiltonElkin,M.D. 
Sasha Englard, Ph.D. 
Bernard S. Epstein, M.D. 
William Etkin, Ph.D. 
Emanucl H. Feiring, M.D. 
Nathan Feldman, D.D.S. 
Lewis M. Fraad, M.D. 
Charles W.Frank, M.D. 
Bernard I. Freedman, M.D. 
George J. Fruhman, Ph.D. 
George 1. Fujimoto, Ph.D. 
Milford Fulop, M.D. 
Jack Glazer, D.D.S. 
Ralph R. Goldin, M.D. 
Samuel Goodman, D.D.S. 
Shirley Goodman 
Andrej A. Gottlieb 
Sonia Gruen, M.S.,L.S. 
Abrahams. Haft, M.D. 
Max Hamburgh, Ph.D. 
David J. Hamerman, M.D. 
Sarah Healy 
Elliott Hechtman, D.D.S. 



rcscnteä mtfi ajfcction and apprcciatiarv 

io tfivsc wfio fiavc scrvedas mmißcrs oftlii 
jvr its ßrst iwi^ityjrears. ig c^^ - igj^ 



John R. Herman, M.D. 

Henry D. Hoberman, M.D.,Ph.D. 

Paul W. Hoffert, M.D. 

Morris Hopkins 

Edward J. Hornick, M.D. 

Ernst R.Jaffe, M.D. 

Abraham Jezer, M.D. 

Edith Kaplan 

David Kligler, M.D.,M.P.H. 

Marcus D. Kogel, M.D. 

Murray Krautheimer, D.D.S. 

Stanley W. Lane, M.D.,D.D.S. 

Agnes C. Lauga, M.S.S. 

Henry D. Lauson, M.D.,Ph.D. 

Emanuel Lifshutz, M.D. 

Ruth Lipnack 

Heinz I. Lippmann, M.D. 

Irving M. London, M.D. 

Bertram A. Lowy, Ph.D. 

Margaret S. Mahlcr, M.D.,Sc.D. 

Henry B. Makover, M.D. 

Henry F. Marasse, M.D. 

Nancy Marchese 

Henriette Marcus, M.D. 

GertieF. Marx, M.D. 

Jack Meislin, M.D. 

William Metcalf, M.D. 

Richard Meyt i 

Helmuth M. Nathan, M.D. 

Ralph B. Neaderland, D.D.S. 



Harry R. Newman, M.D. 
Alex B.Novikoff, Ph.D. 
William Obrinsky, M.D. 
Louis R. Orkin, M.D. 
Jacques Padawer, Ph.D. 
Oscar A. Palatucci, M.D. 
Harris B.Peck, M.D. 
Julius S. Perlstein, A.B. 
William Rakower, D.D.S. 
Rita Ransohoff, M.S.S. 
Howard G. Rapaport, M.D. 
Leopold Reiner, M.D. 
Joseph Richman, Ph.D. 
Harold Rifkin, M.D. 
Stephan 5. Rosenak, M.D. 
Milton Rosenbaum, M.D. 
Murray A. Rosenberg, M.D. 
Morris Rubin, M.D. 
Milton Salkind, D.D.S. 
Daniele Salvioni, M.D. 
Berta V. Scharrer, Ph.D. 
Clarcnce J. Schein, M.D. 
I. Herbert Scheinberg, M.D. 
Andrew I. Schildhaus, M.D. 
Julian B. Schorr, M.D. 
Sidney Schutz, LL.B. 
Arthur M. Schwartz, M.D. 
Marchy Schwartz, B.S.S. 
SamSeifter, Ph.D. 



Herbert Shaw, D.D.S. 

Pincus Sherman, M.D., D.D.S. 

Joseph J. Smith, M.D. 

Leo A. Spiegel, M.D. 

Stanley R. Spiro, D.D.S. 

Harold Stafford, Jr. 

Irving Starin, M.D.,M.P.H. 

Irmin Sternlieb, M.D. 

Woodrow Stewart 

Lawrence T. Taft, M.D. 

Carmelo J. Todaro, D.D.S. 

Robert Turell, M.D. 

Minda Türkei, M.S. 

Grace A. Vanderhoff, B.S. 

Herbert G. Vaughan, Jr., M.D. 

Herbert Volk, M.D.,Med.Sc.D. 

SalomeW^aelsch,Ph.D. 

Alexander Walker, D.D.S . 

Gloria Walker 

Jacques B.Wallach, M.D. 

William Washington, B.S. 

Herman Wechsler, M.D. 

Herbert Wcincr, M.D. 

Abraham White, Ph.D. 

M. Henry Williams, Jr., M.D. 

Woodrow Wilson 

Jonathan R. Wittenberg, Ph.D. 

William A.Zavod, MD. 

Abraham Zeitz, J.D. 

Israel Zwcrling, M.D. , Ph.D. 



Dr. SciraLujl {i^elkin 
Prcsixieni-, 




Dc.CpKraLm, F'noJ.nuxn. , Dc*arv 

cu\di Vlcc PrizsicL-nl^ for COccUcoi '?l-[^rs 

!?2llbcrr ^uistein Collec^e of fned-Lciru? 



ALBGRT GINSTGIN COLLGGG OF mGDICING/yGSDlVA UNllVtRSlTy 



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No. 



A 2968 




Certificate of Registration of Authority to Practice 



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THE PROFESSION OF 



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COUNTY CLERK'S OFFICE 


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COUNIY OF NEW YORK 









Date of Registration 



Name 








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>: ^ Residence 






THE UNIVERSITY OF THE STATE OF NEW YORK 

L,U. >^M 11 ttccordpnco with See. IrtH, *^h. 28j oi 

tl.o i.|,iAw.-*jf fuUcitiT.euship n; ^: ' ^^^'^ ^^^^^^ j ^2 / /. 

>'cVv"Vv;rk'7*ü;iVcT;virit!Utian"Df'p't:'priortov-.ii^i^^ 

- or LhiH^coiiSKj eliall U'rmin&te." 






I, .y , Clerk of the Countv of New York, 

Do Hereby Certify that the foregqjjag is a correct transcript of the Registration of the 



/ jperson named hereon, pursuant to the provisions of the EDUCATION LAW (Chap. 21, 



x 



Laws of 1909) and acts amendatory thereto; and I furthcr certify that the Licensee has 
verified and filed the prescribed affidavit. 

In Witness Whereof, I have hereunto set my hand 

and affixed my official Seal, this D day 

■ öf (ki^Q^lr^jZ 193 y'... 







County Clerk, New York County 



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f^^ü^tttli Annual lExIjtbttüitt 

Öllfintg0, Mmt 12 tu Ifi, 1044 



S^tTHt Pm^, CHIaHH Ol, Srnpifg 

for ©utatatiötttg Mtrit ^ ftn mh 3nk entttUö 





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FOR THE BOARD OF JUDOES 




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SECRETARY. AMERICAN PHYpICIANS ART ASSOCIATION 




TO DR. HELIVIUTH NATHAN 



For the enthusiasm and thoroughness with which you are so generously 
giving your time to the national need - we thank you as Americans. 

For the spirit of Service we have learned fron* your example - no less 
than the priceless training we have learned from your skill - we thank 
you as individuals. 



AWVS - lOth DIVISION 




FIRST AID CL/iSS, JAN. ' l^ 









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AMERICAN 



VOLUNTARY 
SERVICES 



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CTlarcVv 25, iS>7ö 



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AMCS I^ RoU.lNSON,N.y. 




(j^oUc^c oii^asti 




SILVER CERTIFICATE 





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dmntkMcLthan , M. % 



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in reco 



gnilion of ZJwenti^-fiue t^eatj of conti 



coniinuoud a 



if-futalion 



Wi 



t/t tlic -Ai 



tncrican 



K^olletjc of Kjailroenlerolotiu 

Q'wen tliii ZO^^ Ja.^ of Octo^er 



1964 





A 




^^ PRtS. (\ 




^Jk^LJEhcc^. 



SECY 



AMERICAN SOCIETY 



OF 



ABDOMINAL SURGEONS 




Certificate of Membership 



1p tt knovon tl|at: 

having satisfied the membership requirements and having complied mth all the 



other requirements of the By-laws has becn admitted a Fcllow of the Society. 



^ t/ie ifeoA, 1962 



SECRFTARY 




/ 



^ -y-JT^ 




REGISTRAR 



^-A^Mu^^ 



SEC^ETARY 



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4^^m^>^ö^', 




Üdmuth MötkonJ^ffi 



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xuK MK1>IC\1I^ Ä<>rii:T\^€>FTHi: COl^^TV of >"KM^-YiM{K:, 



yfy?t€^^/A^^/^//iry/,/M^^/^^ 










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u/rm/ ajuri Jf/Jo^. 





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oti/t^ Ätm^ afu^. 





%iM/7en^: 



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VERLEIHUNGSURKUNDE 



IN ANERKENNUNG 
DER UM DIE BUNDESREPUBLIK DEUTSCHLAND ERWORBENEN 

BESONDEREN VERDIENSTE 

VERLEIHE ICH 



HERRN PROFESSOR 

Dr. HELMUTH NATHAN 

VEREINIGTE STAATEN VON AMERIKA 

DAS VERDIENSTKREUZ 

1. KLASSE 

DES VERDIENSTORDENS DER BUNDESREPUBLIK DEUTSCHLAND 



BONN, DEN 15. MÄRZ 1973 



DER BUNDESPRÄSIDENT 







JÖ^^f of 




hniuj\uiarö 



prescnicö to 



J^dtnuth ^athan.311.^ 



bpt[>c 



Amcvkanfhvsidans Art Association 

^wardeö for \)is sculptarc ojI^icI^ iuasi;clcctc6 by i\)cjuöqcsas tt)c best entri; in 
tl^c4nnudl l}x\)ibition of t\)c Association \)clö in JlcwlJiork CityMl^.pnnc 22-?6, 1975. 



/^Kes/OCMT- 



^rrom 





^r 41^ %. A4 /^f n ^ ^ t /^Ä 7"/ :*■ v%' V' 



Am^rtran Araö^mu 



af 



%ps:^ 



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3nr. ^^^7/ 



3nr. 

certijtes that 



KrlmurhJDJlotliön.JIl.D. 



having mct all rcquircmcnts for membcrship is hercbij dcclarcd a 

3tiiom 

of this Organization which is dcdicated to thc advanccment of thc 
practicc of plastic and rcconstructivc surgcri| of the hcad and neck. 




v^w^»>-#, 



'^. 




President 




Sccretart^ 



i.--. '"^ '^V'/ ,.„. 



mSEg^^TO^^!^^ 




Mnüeit Stcit^^ fil|H^jt^r itf ti\^ 




jp^tinii^t in tl|^ Art nnit Srbnr^ xtf 

(Siijcn at djicago, Illinois, ^nuo ^nniini MCMXLVII 








^ummiti^ B^ar^ 




^. 



i^umii^r 3a4 






E A.wRiGi-'T CO.PMiLA 



{ 







i^ational #aötroenterological ^ööotiation 



BY VOTE OF THE EXECUTIVE BOARD WAS ELECTED A 

AfifioriatP 3Ff llnm 

OF THE NATIONAL GASTROENTEROLOGICAL ASSOCIATION 

t^t {eUimcnu mAe'yefi/, l/ie Srye^iden^ and fAe c/ecyelatty Aa'ae Ae'yeun^ 
6€i fAei^ /umcf and (Ae ieal c£ f/ie S^iiocia^ion t/iü 9t\i da^ o^ June i948 





Vrcsxd^tnt 



9^o^,(^^^ 



Sccrtiary 



^ 



fr^LJ^?LJ^5L-i^l-g 




cHie Officets andBoatxl of PirertPiB 

herewith express their ^ratitude to 

X^tmuiU H^t^tdan. CD. D. 

jFor aÄ/e a;2c/ devoted Service to the 
oJ^ational Committee for ^esettlement of Foreign Physicians 
whose pro^ram of professional rehabilitation since its foundin^ in 
1 940 has enabled refu^ee physicians to hecome reestahlished in their 
profession and to contribute their skill toward the health and well- 
bein^ of communities throu^hout the United States. 



^resented at a dinner at the Harmonie Club 
Thursday, November 2, 1950 



l-Ul. 



Presiden t 



THE MOUNT SINAI MEDICAL CENTER 

ARTS FESTIVAL 

November 12-15, 1978 



Thia is to certify thai the Jury has awarded 



First Pvn.ze - Wateroolor 



To 



im .MUTE NATHAN 




THE MOUNT SINAI MEDICAL CENTER 

AKTS FESTIVAL 

November 12-15, 1978 



This is to certify that the Jury has awarded 



Second Prize - Drawing 



To 



HELMUTH NATHAN 




i^ational #aötroenterologital üösiociation 



BY VOTE OF THE EXECUTIVE BOARD WAS ELECTED A 
OF THE NATIONAL GASTROENTEROLOGICAL ASSOCIATION 

6€i fnei'y /lanc/ and me ^eul c£ Uie S^iicciation uiil 20th <la^ c£ June ^950 





New York Academy of Gastroenterology 

Incorporated by The State of New York, January Fourtk, Nineteen Hundred and Fifty-seven 



This is to Certify that 

Having fulfiUed the necessary requirements has been elected 
of The New York Academy of Gastroenterology 




In Testimony Whereof, we have hereonto sei our hand 
this tenthf day of January ^ Nineteen Fifty-Seven. 




^^e^^^ 



QY^tmx)^ 




Chaitman/Board of Trustees 



President 




^ Secretary 




AR 3911 

Nathan, Helmuth 

Helmuth Nathan Collection 



LEO BAECK INSTITUTE 

Center for Jewish History 

15 West 16th Street 
New York. NY 10011 

Phone: (212)744-6400 

Fax:(212)988-1305 

Email: lbaeck@lbi.cjh.org 

URL: http://www.lbi.org 



Date: 4/23/2010 



Sys#: 000196073 



Box: 1 



Polder: 19 



Be pat un^r^ r st e i i 9 d . Un i ve ps . 



Fpeibup^r ^.Br.,cien l.Oktobei? 1928 



F^sibupp i .B 



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B 



31 :i9 



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ailgens-men ärztlichen Studantsnun te psuchung*. 



d_9 an der Universität F *eibuP[^ ±.Bp. seit S/S 1923 besteht, J)at 



Hepp Dp. med. N a t h 



n 



,7äh -»er. d einep Zeit von annähepnd zv/e 



Sernestepn die chipur»p^isoh-opthopäd-LSche Tintepsuchang dep St idiepen: 
vopgenoni:aen und dxe jenj.fj;cn Stimiependen iep chipupf^isch-opthopädi- 
sehen Behandlung zu^efühpt, bex denen eine ent sppechende übunf^s^ 






the'T^ßpxp not>endx£ und epfoj.g'vepspp^chend v/ap. 

Ais Leitep dep äpztiiohen Stu.lentenuntepsuchun^ möchte ich 
Heppn D^. Nathan auch auf dieser? Were nochmais vepbmdiichst füp 
die aussepopdentlich weptvo'.le f achäpztiiche Mu.tapbe.-t danken, die 
ep füp die Stii-lentenunte^»suchung m diesep Zeit geleistet hat. 




Lextep de •• äpzt liehen Studen tenunte ^s^ichung 
an dep Unj.vep^ität F'^e^bu^- i.B •. 



•iMüöemeincö ^rankenf)au5 6t. (Seorg. 



Hamburg 5, ben 




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UdUvy'Uyf :^ «^ oi^^^iTv^^hyU^^Xu, rii.yU^J'c^ U<^c^ 






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^dix. 



yxA di.'^xyf 



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CZi'T^^^' CtZ^-, c Axi 



Form. 8. 



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/*^^Crtx, 



Zeugnis 



über die Teilnahme an 



cU4u^ ./9h^^'(tü^/oU^ 



DiCU. Studierenden der Medizin 



A UUU IÜ TUV^AOAt aus ^€LU44<4JL^ 

wird hiermit bescheinigt, daß M im ...J}Uf4H<4^ -Halbjahr 192.4^ 



vom 



y* .ten liuu 192.4^. bis /f....}!^^.....^^'... 



an '. <<i4^ Miu^iHi^j!^^^ 



regelmäßig teilgenommen hat. 



192^^ 



HAMBURG, den ^ ^. ^^ 



192^. 





U^^k^. 



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-r 



Zeugfnis 

über die Teilnahme an den mikroskopisch-anatomischen Übungen 



bei der 



Universität zu Hamburg. 



Dem 



aus 



Studierenden der Medizin 



.^^QWVA 



"^rliüUwwA., M(vUxC>^w/., 




er 



wird hiermit bescheinigt, daß 7. 



ße' 



imö^\AyV./VV\VvHalbjahr 192^ vom ..^...l^J! i^^VYVOV^ bis '^ S'jl!! ...^3^^ 

an den mikroskopisch -anatomischen IJbungeiVyferigenommen hat. 

Hamburg, den /k 5 \^ ^TVvXa 192^ 



Der Direktor des Anatomischen Instituts. 









eugnis 



6cr 



Prüfim^sfommiffion 511 .^rciburg l S. 



übet 6te 



«I 



Studierenden der ZTledisin 




■««- 



Dem ^tubiercnbeu 6cr HTebisiu 



aus 





^^^^^ 



ift bei 6er mit il?m ab^el^altencu 



^jov inüfi PiQ 




^- 



erfteii iiöiebev* 
l)olnnt]^prüfimg ' 
om<^ ^^y^ ^'^ ' /^ 1^ ^^ 



rr 



M 



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\. in bcr Unatomie 6ie 3<^"^^* 

^. ., ,, Cljemie 

5. n „ goolo^ie 

6. .. „ Botanif 



• • 



^f^m I - 

^^^-^ß- £ ' 




f» '» 







(fomit 6ie Cf5efamt5enfur 



(Die Hlelbuttg sur IPieöerl^olungsprüfun^ in 



) erteilt iror6en. 



l^at früt^efteus nacb 
5u erfolgen.) 



Jfteiburg u ^♦, 6en 



UI16 fpäteftens bis 5um 




I9f- 



V 



Vueiten Ül^ieber^ 



am 








[i^enöe der Prüfunasfomnüfjion: 




;^^V^ 



»^ni^»^^tatsbuc^^^ucfr^f^ U 6oc^^fut^fr flnb. : tf froft). ^rrihutal. PJ 



I 



t 



Hygienisches Institut. 



Hamburg 36, den 30, November /9/25 



J.-Nr. 



Bescheinigung 
Über die Teilnahme an einem bakteriologisch-hygienischen Kurs 

bei der 
Universität zu Hamburg. 



Dem Kandidaten der Medizin Herrn Helmuth Nathan aus 
Hamburg wird hiermit bescheinigt, daß er im Wintersemester 1924/25 an einem 
dreimonatigen bakteriologischen Kurs und im WlnterseDiester 1923/24 an einem 
dreimonatigen hygienischen Kurs im Hygienischen Institut teilgenommen hat. 




Der Direktor des Hygienischen Instituts. 
Greheimer Medizinalrat. 



\ 



5luf ©ruttb bet ^tüfung^orbttung 
t>om 28. aRai 190U 



c. 



SfUöntg 



bcr 



^rüfuttgöfommijfion ju Hamburg 



über öie 



ärjtlid)e Q3orprüfung b^/^rubierenben berJ^Jcbiji 





;D^ @tiittierenben Der ?))?ebiji 





a\i^ 



Vorprüfung 



ijl bei ber mit 



abqe()altenen 



L in ber 2lnatoniie 



bie 3enfur: 



2. 



3. 



„ ^]>bi)ftolDqie . . 
. ]M)!)fif . . . 



„ Sb^niie 



6. 



erteilt morben. 



„ ^^otanif . . 



• • 



tt 



n 



n 



II 



II 








J)ie ?0?elbunq jur ^ieberbolungeprüfung in 




hat frül)e|len£5 nacb 



ju erfolgen. 

•p am bürg, benc/ !ül 



unb fpäte|len^ bi^ jum 



/ /^ /f /j 




®er Q3or1 




ber *^rüfunö^fommifflon: 





j: 




r 
I 



©^rttftrat^ nf Arrurarg 



STATE OF NEW YORK ) ^^ . 
COUNTY OF NEW YORK | ^^- • 



TRANSLATION 
FROM ^ßpi^an 



On this day personally appeared before me ;; , V « I:;CjrtEC;i4l 
who, after being duly sworn, deposes and states: 

That he is a translator of the Gert^ÄH and English languages by profes- 

sion and as such connected with the LAWYERS' & MERCHANTS' TRANSLATION 
BUREAU : 



That he is thoroughly conversant with these languages : 

That he has carefully made the attached translation from the original document 
written in the '^i "^ ^^ language, (on the oßicial paper of the LAWYERS* & 

MERCHANTS' TRANSLATION BUREAU) ; and 



That the attached translation is a true and correct English version of such original, 
to the best of his knowledge and belief. 



SUBSCRIBED AND SWORN TO BEFORE ME 
THIS iftt uA;^ Ol .vpjil lv44* 





^ 







f^^'- . ," 4 NOTAP.Y PnrT.TC, O'-'^ns C««t.ty 
i^/- --.PPYVA Queens Co.WV-.- • - >; ,"' '^^'"-^^ 



Tei 



'C'rrw'^' 



LAWYERS' & MERS5aNTS' TRANSLATION BUREAU 

C. V. BERTSCHE. Mgr. 
(Translation Service Bureau) 

EST. 1908 
11 Broadway, New York 4, N. Y. 



Der ävsttlicße Direktor 

des 

Allgemeinen Krankenhauses St Georg 



Hamburg 5, den 11.10.27. 



Sehr geehrter Herr Kollege! 



Ich freue mich, Ihnen mitteilen zu 
Können, daß die Gesundheitsbehörde Ihre 
Anstellung als Assistenzarzt auf den 1. 
Januar 1928, Dorbehältlich des günstigen 
Ausfalls der amtsärztlichen Untersuchung, 
auf die Dauer von 2 Jahren genehmigt hat. 



Mit kollegialem Gruß 

Ihr sehr^er gebener 





Herrn 



Dr. H. Nathan, 
Freiburg i.Bv^ 



0berrealfd?uIe vov bem ^olftentore 

3u Hamburg 



HnbcfdjoItcnljcit55Cugni5 



-^^^^^>/^t>^ N-^^ 



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geboren öen -^ ^ - ^^S^^^^^C'-^ {f^in ^^^^^^^^^"^^^^^ , 

u)eld?er 5ie ©berrcatf^ulc Dor öcm l)otftctttore pon ^-^:^ ^/V^^ an 



bis /^^^y^^i^ 



\^\ befudjt Ijat, erljält 3» tiom i[jiüU|j i iif[i ülii 



{)ifl ii>iff e nfd ? a ft lid ?g Scfätjigung für bon oinjäl^rig fieimilligui Znililüit'iuiifl^ u;dil/k!b 



it;m am 



+94 — anogefertigt ift^ Ijierburdj bie öefdjeinigung, 



öafe bis 5uni Ijeutigen Cage Had^teiliges über ilju nicht befannt geiDoröcn ift» 



£j a mb u r g, 6cn^^. (^A^i^^^^ 191^. 




^cr ^Ircttor 



cxfUJt^fh 






CDberrealfdiule mt iiem f)olftentorc. 



^rtmüurrj, bcn X^ ^>^/^^^^^^^t^^ 191^ . 



^cugu. 9lr, 



^rugtltB 



ölier Me uitlTeiiffl)«iftli4lc ßefäljtgung für ötii clnittijng-frctiütUigctt Dienft. 



/^e^t^Cyfy^y ^-^^iZ^ «-^^^^^?2^^?y" 




/■ 



geboren a\\\<=^^' /^Ä^ \ f^^ ju -:^^ 



^/^. 





33efeuntuijjec^, Sofjit be§^ 



-t^i^. 




II 




^^ 



, fint bie i)iefi9C ?(uftalt feit 





non ber ,S(a)fe ^^^ Pt^y/-$/<^.^ff>- an bejnd)t unb ber Älafje Unterfefnnba -^ 3a^r angehört. 



(Sr ^at in ben uon i()m [nindjteit ^Halfen an allen üerbinblic^en Unterric^tö^Öegcnfttinbcn teilgenommen, 



mit ^Ingna^me 



-^^-^^ 



er anf ®rnnb ^ 



^;a^-r- 



^^^-'tAr^f'^--'-^^^^^^^^^^/^^^ befreit mar. 



, öon meieren JJäc^ern 



b. SBctragcu: .^^^^^^ 



IIa. ?lnfmcrfjamfcit: 




b. ^Icip: /^v- ^.^t^'y^. 

III. 9Jlafj ber erteilten ftcmitniffc: er \\^\ bie filaffe Unterfefnnba erfo(greid) befuc^t. 



^trcftor un)i Sc^rerfoOcgtttm 
licr Clierrealfi^ule tior liem ^olfkntorc: 



jUf^ 



Tirtftor. 



I 




J^ Pf..^^ 



*^t<*-€fy 



ÄTnffcnleitcr. 



3ur SBcnt^tuntj: 

^2(iif ©viiiib biefeg Seugniffcig unb ber iiac^ftcl)enbcn, gemöB § H9, 4 ber 55?e^r^ 



Um n 



orbnuiirt beisufücienben Jöelcge: 

])) ber nad) 9Jhtfter 17 a erteilten (SimmlliciiniO be^ gefeWicljcn ^^evtretcrg mit ber örflannin, 
baf3 für bie ^aiier beg einjä^riqeu ^ienftev bie iloftcu be^3 Unter^aÜ^, mit (Siufcfjtnfs ber 
Soften ber ^^lu^rüftiuuj, ^effeibintti iiiib äöoljiuinci noit bem SBetuerber cietraneit tDerbeu lolleii. 
©tatt bieier ©rflärung oenügt bie erfrärinifi be^ c^efefeticljeu ^ertreter^ ober eine§ dritten, bai5 
er m bem «en^erber oeiieuüber ^iir Zxmm ber be,^eid)neteu .^Tofteu oerpfücDte uub baß, 
fomeit bie Soften üoii ber '^^ilitäruermaltinii^ beftritten lüerben, er fidj biefer acnenuber für bie 
©rfafepflidjt beei S3emerber§ aB ©elbftfdjidbner üerbiirtie. 

^ie llnterfdirift be^5 öefefe(id)en 3Sertreter^ itnb be^ dritten, fotuie bie 3ä(}U]feit be§ 
.33emerberg bec^ gefefeUd)en ^^ertreter^ ober be<^ dritten ^nx Söeftreitnnn ber itoften ift obrigfeittid) 
m befdjeinigen. Übernimmt ber gefetjtidje ^^ertreter ober ber dritte bie m bem oorfte()enben 
5Xbfafee be^eidineten SSerbinblidjfeiten, fo bebarf feine örträrnng, fofern er nidjt fd)on fraft 
e^efe^e^ ,^nr ©emäfjrnnG be§ Unter()all^ tierpftidjtet ift, ber 9erid)t(id)en ober notariellen 

33enr!nnbnn(]. 

q3ei greimiüinen ber feemännifdjrn 33eoö(!ernng genügt bie ennnillignng be^5 

gefe^Iidjen ^ertreter^. 
c) eine^> Unbefdjottenl)eit§^3eugniffeS^, meld)e§ für Qöc\[iH^ oon Ijb^eren ©djnfeu (@i)mnafieu, 
^ieatgljinnafien, Cberreaffd^nten, ^rogi)mnafien, ^^ealfdjnten, ^eol-^^rogtimnafien, t)ö()iren 
^^ürgerfdjnten nnb ben übrigen mditörberedjtigten l'eijranftaüen) biird) hm ^irettor ber 
Vel)ranftalt, für alle übrigen jnngen iiente bnrc^ bie ^^^oli^eiobrigfeit ober itjre oorgefet^te 
^ienftbel)örbe an§^nfte((en ift, 
mnfj bie örteifnng beö 33ered)tignngc^fd)eine^3 ^nm cinjä()rig=freimilügen ai^ilitärbienfte bei berjenigen 
^rüfnngc>fommiffion für (Sinjät)rig=5reiunüige, in boren ^^e^irfe ber ^IBebrpflidjtige gefte((nngc>pflid)tig 
fein mürbe, fdjriftlidj nadjgefndjt merben. 

^a§ öefndj ift fpäteftene^ bi^5 ^nm 1. gebrnar besS erften iWilitärpflid)tjal)rev, b. (). berjenigen 
^atjre^?, in mefdjcm ha^^ 20. l^ebcn§ja()r ooüenbet mirb, bei ber betreffenben ^^ßrüfnng^^fommiffion 
^n ftellen. ^er 9iadimeiö ber miffenfdjaftfidjen 33efdl)ignng ninfi bi>? ^nm 1. ?{pri( beefetben ^^^^rei? 
erfolgt fein. 

•Dlidjtinnetjaltnng be^:? (enteren ^jeitpnnfteö bat ben !t8erlnft bei» i>{nred;tv nnf Gnuerbnng be<5 
^eredjtignngsfdjeine» ,^um einjii()rig=freimiriigen Dicnfte ,vir golge. 

(Xentfdie 2Be()rorbnnng oom 22. ^JJooember 1S88, 3. 23:^.) 



(frflärung 

bcs ge[c^lid)cn Dcrtretcrs 511 bem Dicnfteintritt als einjährig = freiwilligen 



S^? ^J^teile I^ierburd) meinem Sol^ne - — JffttrtM 
geboren am ^. ^S^^-^i^^^^ y^^ ^"^ 




meine €intt)illigung ju feinem Dienfteintritt als €injäljrig = 5reiu)itliger unb 
erfläre gleid^jeitig, 

mit £infd]Iu^^ ber Koften^,^^iJU ML 'i'ü flTT T TgT'HefleiFung unb IPoI]nung r>on bem 



B eiiiorbor gotragon morbon [ollon; 

b) öa^^ id] mid) bcm 33eu)erter gegenüber 3ur (Lragung ber Koften bes 
llnterl]alts mit €i]tfd]lub^ ber Koften ber ilusrüftung, Befleibung unb IPoI^nung 
für bie Dauer bes einjährigen Dienftes rerpflid)te unb ^0.% [omeit bie Koften 
\>o\\ ber inilitärüeru^altung bejlritten u)e1:ben, idj mid^ biefer gegenüber für bie 
€rfat5pflid)t bes Bewerbers als 5elbftfd]ulbner verbürge. 

Hamburg, "^^w Z <^^ V^\/^ 



(Untcrfdjvift) 




f9^ 



I/orftel]enbe Unterfdjrift bedT^ Cf^ ^ ^.^r^^-r-rrr^ — - 

4y//2>^^ Trrrrrrrrrrrrrrr--rrrrrrrrrrr^^ 



unb 5ugleid), "^oS^ ber ^^oworbor — b >v- ^lusfteller ber obigen «rflärung — 



n 



nad? . ^-'M^en Dermögensperijältniffen 5ur Beftreitung ber Koften fähig ift, 



/ 



wirb hiermit obrigfeitlid) befd]einigt. 

Die poIi5cit)ct|örbc, 2lbtciluncj 1. 

Per"Kegierungsrat. 




^ orm. 18 6. 
~L B. 15. 




ET •"*: 



ObemalsMe vor dem ßolstentore 

zu I)dtnbur9. 



^cu^tiis 



bct Detrfe^ttitö nac^ (Dhct^c^nnba. 



Jh&Cf-^^tyty^ ^J^j^^yi^r o'^^^i^^^;?^'?^ 



geboren 3u ^^iUi^p^-t^-i-r^ am -i^^ ^AZ-rt^e^ ^/'^-^ 

5U <^^a>r^->^t^ , \[Q.i bte 2inftalt feit -^tj^. V£^X 

pon bcr ßlaffe -^^^ ^'■^■/^-^ o\\ befud^t unb mar fdt -^;^ • ^^^>^ 
Sdjüler ber llntcrfefunba. 

(Er beabfidjttgt ^^^t- ^/^^v-t^^-^^^^^^-^t^ 



•i^-T-t^ 



?--»--*< ■^~!'l.^C-t^ --l^' 



I. IDätjrcnb feiner 5d)ul3cit trat: 

\, 2)er Sd^ulbcfud^ .^v^v^-^-^^tr^y-^^y^ 



2. Das Betragen .^^ 



-^ 



3. Die 2iufmerffanifeit ^/^t/ 
^. Der ^t^^t /^»A ^^-•^ 
IL €eiftungen im llnterrid]te unb in 5er Perfefeuncjsprüfung: 
\. 3n 6er 2^eIigionsIef^re: 



2. 3m Deutfd^en: ^^-..^"^ 



:^t^ 



J- 









. 4. 3m (Englifdicn: ^^^*^^--'/i^--^^ 

5. 3n 5er (5efd?id?tc: -t^^ 

6. 3n 6cr (ßeograpl^ic: y^^^ 

7. 3n öer Haturbefdjmbung: y^^^ 

8. 3n 5cr pf?yfif : ^^.^^^ 

9. 3n öer (n^emie: 
HO. 3n öer 21Tatt)ematif: ^> 
\\. 3ni Kcd^nen: ^^"^^ 
\2. 3ni ^cid^nen: ^^p^^»-^^^ 
^5» 3^1 Curnen: 

23cmerfungen: (5il t alg ^bgangj3oiu3nb . 




191 



2/ 



Direftor unb Cel^rerfoüegium 



Xi^ 



I 



Direftor. 




^^ P^. .>^y^^^ 



^^'^^'^ic^. 



Klaffcnloitcr. 



Stufenfolge ^er geugnlffe: 

^ür Betragen: \, gut. 2. im gansen gut. 5. nid}t taöelfrci. \, tabelnsujcrt. 
Jür ^Iei)5 un6 Ceiftungcn : ^ feE^r gut. 2. gut. 3. genügenö. ^. nid}t genügend 



f 






fe' 






V 



W 



i 



j^^ 



^oiA^ 



"•scrirtlon of tue i^tate -oard Exanilnati->n. 



ilv ^cnerel State board txaalnatlon tooK place in ^Mmbux^ 
from ^etober to ^^ecember 1921. -"uis ©xamination conslsteä 
of bota written anä oral exeminatlon In each subject. <» very 
complete practlcal end tueoretlcal knowledc;« w^^s required In 
eaCi subject« 



dritten and oral examlnatlon. One autopsy, pathologl- 
cal flndiUt-? on varios örj^ene. xilstologlcal prepara- 
tlone* 






:':-.!. MI3)ICT:TTlt ^BCF. SCl{nTT-/in-XIJ^ ,^RnF.BTL.lJ;-..T 



n. 



Wrltten examlnatlon about a case and Its Ulatory, pliy- 
slcal findinc«, dlaonoais, dlflerentlal dlagnosis, 
theracy and prognosls. <^ral ex .-Inatlon of several 
problett* of internal aedlclne includlng children's 
diseases* 

wral exeminatlon, question» about pl.amsacolOi3r ^nd c 
cViemistxy of »everal dru^«, tl.eir value enr their 
reactlon wlthin tii« body maximunj aosis. necognAcion 
of several given dxnigs.^uestions about poisons ana ti.ei: 
antidotes» 

'.ritten examlnatlon, hletory, diaonosi«, therapy , prog. 
nosls of a patlent in the ellnlc,njetliOde and teci^lQU 
of operatlr^n on the corpse. Practlcal and^tl.eoretic£] 
examlnatlon about problem« of fractureß, dleloactlon 
dresslnge, general surgery as narrosla, a8«P»i« ^"J 
sterlllzation. -everal cases of practlcal Injportanc 

were dlscusRed« ^ , „«^„-n 

Lxamlnation In toooßrapbic anatony. ^ral examinati 

espoclally about the anatoiv of ^1'« P*!"^« ^^ ^"®^ 
relatlon to ot..er rarte« 



£a 



'V^V 



1 --ROF - Wt.T. 



>.n:l 



Wrltten hlstory »d'aßnosls.theiTpy.nrosnosis o 
eaae In obstetrtcs. Oral examlnatlon übout sev 
Probleme of gynecoloar and obstotrics, ?*J|W 
practlcal demonstratlons on a pbantom about o 



/ 



Hbh.^ 



Abschrift . 



Allgemeines Krenkenhaus Hamburg St. 8eorg, 



Herrn Dr. med. Helmuth N a t h o n 



ist heute für seine Arbeit 



^Ueber den Aftsbreitungsweg septischer 



Infektionen " 



die Denekc - Medaille 



verliehen worden. 
Hamburg ,den 20. März 1951* 



\ 



Das Kuratorium: 
gezeichnete Unterschriften: 

Prof. Dr. Deneke 
Prof. Hegler. 



Siegel des Kranken- 
hauses. 

Prof. H. Holthusen. 



Prof .Eingel 



Prof. t^'r. lohlwill. 



jö^r l^amirurjcji|r(^jen Hlniuerptät 



i^amiinrg 20. hen .l4..Januar 1927. 



Der approbierte Arzt Herr Hellmuth Max N a t^ h'*^.^^ 
aus Hamburg ist auf Grujid seiner Dissertation lieber den ' 
Zuckergehalt pathologischer Körperflüssigkeiten" luid der 
am 22. Dezember 1926 bestandenen mündlichen Prüfung von der 
unterzeichneten Pakultüt zum 

Doktor der L'. e d i ;: i n 
promoviert ;vorden. 




iii 



:^ifeü«^5 




^ 



RABBINAT DES ISRAELITISCHEN TEMPELVERBANDS 

HAMBURG. DEN ^...Oktober 1^ }b 



Bescbein i_£_u_n_g_ 



Wir bescheinigen hierdurch, dass Herr Dr .med. Heimut h Nathan 
zu unserer vollen Zufriedenheit als Mohel tätig war. 

Jsraelitischer Tempel-Verband 
i.A. 



t. ]i^ 



IUjlx/ 



h 



üM^i/v- ^^ 



^U7 ^cuXJ ' A-^-*^j-^t^<--M.-^^ 



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OBERREALSCHULE VOR DEM HOLSTENTORE 

zu HAMBURG 



ZEUGNIS DER REIFE 






geboren zu ^t^^^^^^^^^W-^ 




zu 






am -^ ^A^^^h^^^ 19^' , 

€t^/^^^t^^7^ Bekenntnisses, Sohn des ^^^/f^^y^p^^-z^e^r^-^^^^^^^t^^^^^^ ^^^^/^^^a^^^ 

, hat die Anstalt seit -^i^ 1 ^^ 

von der Kiasse^//^ ^^^^^^^"^^ an besucht und war <>^\{^W^^i^^'^ ^^^/^/^ Schüler 
der Prima, seit ^^tff^^-i^ /fyf , also ^ Jahr Oberprimaner. Jetzt verläßt er 



die Anstalt, um P^Zi^t^-A^ ^' ^^^ j^ »C ^^r /^ 

I. Während seiner Schulzeit war: 



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1. Der Schulbesuch 



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2. Das Betragen »^f^-r*^ 



3. Der Fleiß 



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IL Leistungen im Unterricht und in der Prüfung: 

1. In der ireH g ^sier ir 'oT ^^^^^t^ ^t^^^/i^^,^^^^^ ».-^^^^^v^^^^^r^^/^ 






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2. Im Deutschenj/^^'^^^. 







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Prüfuiigsaufsatz: ^^^^t^^^-^z^ 



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Gesamturteil 






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3. Im ^x^Xit<i%\%z\\^Xi\^^yUp^/^^t^^^ ^ .^^^^^^^^,^4^ >^^-^^^^^ 




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Mündliche Prüfung: 



Gesamturteil: 




4. Im ^x^^\%^\m[\^f^ti^^^:^*>^^ ^^ ^^y^^^irnJ^^fiiit.-*^ 



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A^^t^^fy^^^,^ A^-t^p^^jA^ (^^^ ^^^"y" 



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Mündliche Prüfung: 



Prüfungsaufsatz: 



Gesamturteil: 




5. In der ^t%z\(\z\\\'^\ ^^^-^^f^ ii^ ^*-9^ /^ 4^«>^^<^^<^^^ ^^^i^^^^w^^--/^ 



^f/^i^:^ -^*V^>f.-r-^?^^^^V<^ /^ -^-^^ /4.^^^^ 




Mündliche Prüfung 



6. In der Mathematik: 



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Gesamturteil: 




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Mündliche Prüfung: 



Prüfungsarbeit: 



Gesamturteil: 




7. In der Physik: -^'^^«^^^-^^^^^y^: 




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Mündliche Prüfung: 



Gesamturteil: 




8. In der Z\\^m^\ /^-^^^^^^ 



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Mündliche Prüfung: — 
9. In der Biologie :^^^^e-^^^^^ 



Gesamturteil: 



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10. In der Erdkunde: 



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11. Im Zeichnen: a) Freihandzeichnen: 



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b) Darstellende Geometrie: 



12. Im Turnen: 



13. Im Spanischen: 

14. Im Lateinischen: ^ 





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Die unterzeichnete Prüfungskommission hat ihm denmach 

das Zeugnis der Reife 

erteilt und entläl.U ihn ^^f^t^/J-t-^^ J)-nJ^-^^^ ^^^^W^^^^^z>^ • 
Hamburg, den /^ *-^4^^^^^^^^^V^ 19^^^ 



Die Prüfungskommission. 



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Der Kommissar der Oberschulbehördc: 



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Der Direktor: 




Reihenfolge der Prädikate nach der Prüfungsordnung: 

Für Betragen: 1. gut. 2. im ganzen gut. :\. nicht tadclfrei. 4. tadelnswert. 
Für Fleiß und Leistungen: I. sehr gut. 2. gut. 3. genügend. 4. nicht genügend. 



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GENERAL INFORMATION 
ALLGEMEINE AUSKUNFT 



Name 



Permanent Address 
Dauernde Adresse 



Dr. Ilelmuth Nathnn 

Hamburg 4. -lokernförderstrasse 4 



Rank* 
Stand* 



Chirurg. 



Institution Where Last Position Held 
Wo waren Sie zuletzt angestellt ? 



AI] 7^em6ines Krankenhaus Hamburg 

vSt. ^reorg. 
■Rrste chirurnische ICLinik. 



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Subject of Academic Activity 
Fach der akademischen Tätigkeit 



Special Fields within Subject 
Spezialgebiete 



ChirurgJ^'ehiE der Infektionskrankheiten 
Sepsis, Manenerkrankungen. 
Darstellungslehre • 



Names and Addresses of References in Germany and Other Countriesf 
Namen und Adressen von Referenzen in Deutschland und anderen Ländern f 



Prof 

Pl'Of 

Prof 
Prof 
Prof 
Prof 
Prof 

Dr. 
Prof 
Prof 
Pro: 



Carl negier ITamburg 5. lohmühlenstr. 

^•]nr. Paschen ITamburg Tropeninstitut. 
Nauck.u. Prof. M. ?.fayer ebenda. 
Oehlecker Hamburg. Barmbeck. 

'^. Delbnnco ITamburg Alte Eabenstr. 12. 

A. Israel Hamburg. Israel. Krankenhaus. 

Holthusen ITamburg. Allg. Krankenhaus St. 

Preorg. 
elix London liater Institut. 

\\ "ohlvrill Lissabon. Instituto de cancero. 

^']. Jacobsthal ^rUatemala . City. 

Ichürmann . Patho^. Institut, ^rlin. 



Date of Birth 
Geburtsdatum 

26. 10. Ol. 

Are you married ? 
Verheiratet ? 

J9» 



Place of Birth 
Geburtsort 

Hamburg-. 



Number of Dependent Children 
Anzahl der abhängigen Kinder 

Ages of Dependent Children 
Alter der abhängigen Kindern 

Other Dependents 

Andere von Ihnen abhängige Personen 



NationaUty 
Staatsangehörigkeit 

Deutschland. 



5. Jahr 



keine . 



Languages : Speaking Knowledge 

Reading Knowledge 

Welche Fremdsprachen können Sie sprechen ? 

können Sie lesen ? 



Englisch, i^ranzösich. 



ebenfalls. 



* If Professor, State whether "ordentlich" or "ausserordentlich"; if "ausserordentlich" State whether 
"beamtet" or "nicht beamtet". 

Wenn Professor, bitte anzugeben ob "ordentlich" oder "ausserordentlich"; wenn "ausserordentlich", 
gebe an ob " beamtet" oder " nicht beamtet". 

f Give at least three names of German referees, if possible. 
Gebe, wenn möglich, mindestens 3 Namen von deutschen Referenzen an. 



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CONFIDENTIAL INFORMATION 
VERTRAULICHE AUSKUNFT 



For the use of the 
committees dealing with 
the Problem of displaced 
scholars 

Für den Gebrauch der 
Komitees, welche sich mit 
den entlassenen Wissen- 
schaftlern befassen 



Have you been officially dismissed ? 
Sind Sie offiziell entlassen ? 



a • 



Grounds of dismissal 
Gründe der Entlassung 



Z' r ie r^^e se t zge bung . 



Date of Notification 
Datum der Benachrichtigung 



17. i^i. 1935. 



Date on which dismissal becomes effective 
Wann tritt die Entlassung in Kraft ? 



1. 10. 55 



Sources of Income* 
Einkommensquellen* 



ca. 6000.- 

Zinsen, oa . M.I5OO. 



Rate of Income 1932-1933* 

Höhe des Einkommens in 1932-1933* 



3. Oben. 



For what period longer will the means at present at your disposal last ? 

Wie lange werden die Mittel, die Sie momentan zur Verfügung haben, ausreichen ? 

z. "^jt. am Israelit .Krankenhaus -^amburr^ mit 
behalt besch'.f t:igt . 



Are you entitled to a pension ? 
Sind Sie pensionsberechtigt ? 



nein. 



Have you a Temporary Position, Scholarship or Maintenance Grant ? If so, state where and give 

date of expiry. 
Haben Sie eine vorübergehende Stellung, ein Stipendium oder eine Unterhaltsunterstützung ? Wenn 

ja, gebe an wo und Datum der Beendigung. 

Ja »vorerst isradi. Krankenhaus i^amburg ab 

1. 10. 55. 



Have you unpaid facilities at an Institution ? If so, state where 

Haben Sie eine unbezahlte Möglichkeit an einem Institut zu arbeiten ? Wenn ja, gebe an wo. 

ja. 



♦ State amount of income from university position and amount from other sources. 
Gebe den Betrag des Einkommens von der Universitatsstellung und denjenigen von anderen Quellen. 



^ould you be willing to accept an Industrial or Commercial Position ? If " Yes ", state type of 
^^/ Industrial or Commercial Position which wonld be suitable. 

Würden Sie eine industrielle oder eine kaufmännische Stellung annehmen ? Wenn ja, beschreibe 
welche Art von industrieller oder kaufmännischer Stellung für Sie geeignet wäre. 



/ 



nein. 



Are you willing that religio us communities be approached on your behalf ? If so, write " Yes " 
against the name of religion to which you belong. 

WilHgen Sie ein, dass wir für Sie an religiöse Gemeinschaften herantreten ? Wenn ja, schreiben Sie 
" Ja " neben den Namen der Religion, der Sie angehören. 

Jewish Orthodox 
Orthodox jüdisch 

Jewish Reformed 

Liberal jüdisch Ja. 

Protestant (state denomination) 
Protestantisch (Gebe Sekte an) 

Cathohc 
Katholisch 

Other 

Andere Religionen 



How well can you read English ? 
Wie gut können Sie Englisch lesen ? 



Sut. 



How well can you speak English ? 
Wie gut können Sie Englisch sprechen ? 



AUt • 



How weU can you write English ? 

Wie gut können Sie Enghsch schreiben ? 



leidlich ßut . Nach Uebung 
ausreichend • 



How many dependents are you obUged to take with you wherever you go ? 2 

Wie viele von Ihnen abhängige Personen müssen Sie mit sich nehmen wohin Sie auch gehen ? 



Adults 
Erwachsene 

Children 
Kinder 



1. 
1. 



Countries you prefer to go to 

Nach welchen Ländern würden Sie vorziehen zu gehen ? 



europaische und 'iuropanahe . 



Countries you are not willing to go to 

Nach welchen Ländern würden Sie nicht gehen ? 



Russland, Ohina .Indien. 



Would you go to : If not, State reasons 

Würden Sie nach den folgenden Ländern gehen : 
anzugeben 



Wenn nicht, bitte die Gründe 



Tropical Countries ? 
Tropen ? 

The Far East ? 
Fernen Osten ? 

U.S.S.R ? 

Soviet Russland ? 

South America ? 
Südamerika ? 



ja. 
nein. Zurückbleibender Angehüri^er v^e^en 

politischer 'Unstellung -reßen nicht, 
Jfi. 



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Per Präfcs bat V^odri\d}i\\h<iViöxb^, 






V>t\ llntiporl bitte angeben. 



I) am bürg 56, 6en 

Unipcrfttätsgebäube, (E^mw^ i'ientevS'^Ulcf 



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gulaffung 3um iirafttfd?en 3at?re 

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Ztad^bem^/^ ßanbibat ^^^ JlTebi^n 



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bkjiätitdie prüfuncj ror ber prlSiij^fomnitffion tit F7ambiira mit ba« 
(Sencl^mtt^ung erteilt, in bas üörg^f|Ä»I>cncprart!]^ ^abr cinjutivtcn. 





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Hamen bcs Senats 



ber ^eieit iinb I^anfeftabt fjambutö 



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äfc5 ber ^od^fd^ulbcbörbe 

3m ^JiiftAije: 




Kcgicrungstat. 




(ßcbül)r .yf^ y' y " *^. 

Kcgifter Hummer/' M / ^ 

^. ö. Ht. 82. I 22. 







Grabstein des Hatkan Pack 
Graveur in Rendsbur^^ ^est. hechbetact 1782, 



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Synagoge Rendsburg. 
Die z.Tei Jahrzeitleuchter enthalten auf einer silbernen 
silbernen Platte eingraviert die Worte: Zum iliidenken 

seiner guten Mutter Frau Rebekka geb Meyor gewidmet 



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$amburgtfd)e Unioerfität 



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anmrifeel : 




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Sdjonenb bef)QnbcIn ! 
5)a5 ^nmelbebud) bilbet einen 'öeftanbteil bes ^Ibgangsjcu^niffcö. 
öeiten 2, 3 unb 4 bes Umfdjlages werben btingenb ber ^Beac^tung 

empfoljlen. 



%miuq Otts bcn 33cfttmmttnöen 

bcr ^oi^fc^ttlbeprbc für Stubcntcn ttttb ©aft^örer 

ber ^ambttrglfc^cn Unberfität. 

1. etnfc^relbunö ber Ötubenten. 

§ 1. 
5)lc ^ufnal)mc eines 6tubcnten an bcr f)amburgi|d)cn Unioerfität 9cfd)iet)t burd) 

bie ©injc^reibung. -^ r. v ^ r- i. c ^ 

iie (£ln|d)reibung gilt für 12 öcmcfter; bod) Jtet)c § 4 

5)ie Fakultät, bei ber ber ötubent eiuauyd)relben i[t, bejtimmt |td} burd) bas uon 
\\)m qm'd\)iit etubienfad). 

§ 2. 

5)ie (ginfdirelbung ift bei ber (Sefc^äftöfteUe ber Unioerfität perfönUd) ju beantragen. 

95ei ber (Sinjd)reibung finb folgcnbe 3eugniffe über bie [ittlid)e 3üt)rung unb bie 
roiffenfdiaftUdie "iöorbilbunö ooräulegen: ^, ^^ . . . .... . 

1 bei beglnnenbem ötubium bas Sc^ulabgangsseugnts, unb sroar regelmäßig bas 
g^eifeaeugnis einer beutid)en neunftufigen t)öt)eren ecl)ran|talt, 

2. beim Übertritt oon einer anbcren beutjd)en Unioerfitat ober y)od)jc^ule aud) 

beren ^bgangsjeugnis, . ^ . v ,t . *. ^ i n -r-j. 

3. bei unterbrod)enem 6tubium für bie 3eit ber Unterbred)ung ein poliaeiUdjes 

oufterbem ber Ä^euTc^e Slelbefd)ein unb ein Ciditbilb jum «inkleben in bie «rkennungskarte. 

§ 4. . 

3n ber 'Bhilofopl)ifd)en unb ber gjtatl)ematifd)-9Taturn)iffenfd)aftlid)en 5okultät 
können mit (Erlaubnis bes Unioermätsfenats ötubenten ot)ne 9^üdifid)t auf bic ;Borf(^nften 
ber §^ 2 unb 3 elngefd)rieben roerben, fofern fie basjenige 3)Ia6 oon 6d)ulbilbung nad)* 
roeifen bns ber 9^cife für Öberfekunba entfprid)t (ötubenten mit kleiner 3Hatnkel). 
aber ben ^tac^roeis entfd)eibet ber Unioerfitätsfenat. , ,, » r.". r . u 

5)ie ginfdircibung mit kleiner OHatrikel gilt für 4 6emefter; ber Unioerfitätsfenat kann 
ous befonberen ®rünben eine Verlängerung bes ötubiums um roeitere 2 öemefter erlauben. 

etubenten mit kleiner 3Hatrikel l)aben an ben für bie ötubenten beftimmten ^ißot)U 
falirtseinric^tungen unb Vergünftigungen in ber O^egel keinen Anteil. 

S 8. 

•Bei ber einfd)rcibung empfängt ber ötubent: 

1. bie ©rkennungskarte, 

2. bas ^nmelbebud). . _ ^ r. ,. . v « rj.'c* r* u 
^le ©rkennungskarte ift bei "Beginn lebes neuen 6emefters bei ber ®efd)aftsftelle 

ber Unioerfitöt m ^^bftempelung oorjulegen; fie roirb nur gegen Vorlegung bes poliaei- 

lidien gHelbefd)eines ausgeftellt unb abgeftempelt. 3)ie (Srkennungskarte ift nur aultig 

mit einem oon ber ®efd)äftsftelle abgeftempelten eid)tbilb unb eigenl)anbiger Unterfc^rift 

bes Snhabers. "JBolinungsoeränbcrunqen finb ber ©efdiöftsftclle ber Unioerfitat unter 

Vorlegung bes poliaeilid)en OKelbefdjeines unoeraüglid) anauaeigen. 5)er ©tubent l)at 

bie erkennunqskarte ftcts als '•;5erfonalau5roei5 bei fid) ju tragen. 

5)cr Vcrluft ber Grkcnnungskarte ift ber ®efd)äftsftelle ber Unioerfitöt fofort ju 
melben bie bem Verlierer gegen eine Vefd)einigung ber 6taats= unb Unioerfitats« foioie 
ber (EommerAbibliotbek, bafe Vüd)er nid)t entlicben finb. eine (£rfa§-(£rkennungskarte 
ausftellt. gjtebiainer muffen aud) eine entfpred)enbe Vefd)einigung ber Vibliotl)ek bes 
^rate-Vercins beibringen. 

3 3)a« belegen ber ^orUfungen unb bie ^n* unb ^bmelbung betm SDoaenten. 

§ 14. 

Veleqt roerben bie Vorlefungcn, inbem bas 'Mnmelbebud) ober ber ®aftl)örerfd)ein nad) 
eintraqunq ber au belegcnben Vorlefungen ber Unioerfitätskaffe oorgelegtunbblefürbic Vor« 
lefungen fcltgejegte ©ebüt)r entrid)tet roirb, fofern nid)t ®ebül)renerla6 (§31) berollligt ift. 

§ 15. 

5)ie Vorlefungen finb in bas "iMnmelbebud) ober ben ®aftl)örerfd)ein, ferner in ben 
Vegleitfd)ein, ber beim "Pförtner, ber ®efd)öftsftelle unb ber Unioerfitätskaffe au l)öben Ijt, 
oor (Entrichtung ber ®ebüt)r in gleicher Olei^enfolge einautragen. 



^amburgtfd?e Hnirerfität 



2lnmclbcbudj 



für 




IHatrifcI '^ Wx.Af^Z^ 



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Befd^einiöuug öes Po5cnten über 



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Bemerfungcn 



minfcr-Scmefter 1924/25, 






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Befd^einigung öes Pojenten über 



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Betrag 
erhalten; t^ -^ 

Hamburgisj^^ "^ 
Universität ^ 



Itamc öes Posenten 



Öc5etd)nun(5 6er Doricfung 



Semesterbeitrag 

einschl. Studiengebühr 



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Befd^einigung öes Po5cnten über 



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Bemerfungen 



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5omtitct««cmcftct: IQ25 



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Harne öes Posenten 



Bcseid^nung ber Porlofung 



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Befd^einiöung öes Po5enten über 



Itnmelbung 



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BemerFungen 



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Itamc bes Vo^cnUn 



Bcjetd^nuii^ öer Poricfung 



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Befd^einigung öes Po5cnten über 



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3)ielim ^otlefunösoctäeic^nts mit einem SterncJ)en * beaelt^neten •^Borlefuitö«« 
feönnen nur ouf ®runb einer Suloffungsbefdjetnigung bes Doäenten belegt werben, 
bie ben in ^bfo^ 1 genonnten kopieren beiaufügen ift. 

Über bie ^öl)e ber ^orlefungs» unb 3nftitut5gebüt)ren gibt ein in ber llniucrfitätö« 
ka[fe ausliegenbes ^er5eid)ni5 'iHuskunft. 

§ 16. 
^Ic Ißorlefungen finb inner{)alb ber erftcn 4 ^od)en nad) bcm amtHd)en beginn 
bes 6emeftcr5 äu belegen; n)äl)renb biefer Seit barf bie ^iöorlejung brcimal frei be[ucl)t roerben. 
*53orle|ungen, bie au5naf)m5n)eije erftjpäter beginnen, jinb innerl)alb ber erftcn 
3 '2Bod)en nad) il)rem <i8eginn äu belegen. 

•iöelegen nad) Ablauf biejer 5rift roirb nur ausna^msiocife unb aus befonbercn 
©rünben burd) ben Unioer|ität5Jenat gestattet. 

§ 17. 
^cr nid)t innert)alb ber erften 4 QBod)en m6) bcm amtlid)en 'Beginn bes 6eme[tcr5 
eine ober mehrere ^rioatoorlefungen uon aujammen minbeftens 4 ^od)en|tunben belegt 
^at, roirb aus ber Ci[te ber 6tubenten geftrid)en. 

§ 18. 
«Bei ben mit « bezeichneten "ißorlefungen unb Übungen l)at ber 6tubent ober 
®aftl)örer jid) innerl)alb ber erften 5 Wod)m nad) bem amtlid)en "Beginn bes öemefters 
bei bem 5)oaenten anjumelben unb innerl)alb ber letjten 4 'ia3od)en oor bem amtlid)en 
6d)lu6 abaumelben; bas ^nmelbebud) ober ber ®aftt)örerfd)ein ift aur "iöefd)einigung ber 
•iMnmelbung unb ^^bmelbung ooräulegcn. 3)iefe ^orlefungen unb Übungen werben nur 
bann in bos ^bgongsaeugnis oufgenommen, roenn ber 3)oaent ^nmelbung unb 
5lbme(buno befc^einigt ^ot. 'Bei ben übrigen ^orlefungen unb Übungen ift ^nuiclbung 
unb ^bmclbung beim "Doäenten nic^t erforberlid). 

§ 19. 
ein 6tubent ober ®aftl)örer, ber fi(^ aus befonberen ©rünben aufeerl)alb ber £?rlft 
bes § 18 an= ober abpmclben n)ünfd)t, bat [)km bie Erlaubnis bes Dekans eingu^olen, 
bie im "iMnnielbebud^ ober im ®aftl)örerfd)ein oermerkt roirb. 

§ 20. 
^ei ^lbrocfenl)eit ober ^rankl)eit eines Dozenten kann ber Dekan ber Fakultät 
^n- unb ^bmelbung befd)einigen. 

§ 21. 
^ei 'Berluft bes ^nmelbebud)C5 ober bes ®aftl)örerfd)eino ift ^m '}lufnal)me ber 
"Borlefungen in bas @rfa§="5lnmelbebud) ober ben erfat3»®aftl)öierfd)eiu bie "Beibringung 
einer ^efcbcinigung ber betreffenben Dozenten erforberlid), ba^ bie "Borlefungen regelmäfetg 
bcfud)t morbcn nraren. 

§ 22. 
llmfd)reibung uon einer 3^akultät au einer anberen ift geftattct. Der Eintrag tft innere 
balb ber erften 5 •5Dod)en nad) bem amtlid)en "Beginn bes öemefters au ftellen. Dabei ift 
bas *3lnmelbebud) nebft (grkennungskarte ooraulegen. 

4. Abgang ber 6tubenten. 
§ 23. 
"Der ^Ibgang oon ber Uniocrfität roirb burd) ^usbänbigung bes "iJlbgangsaeugniffes 
bewirkt. 

§ 24. 
Vev Eintrag auf ^usbänbiqung bes ^:}lbgangsaeugniffes kann frübeftens 4 ">2Bod)en 
oor bcm amtlid)en od)lufj bes oemefters bei ber ®cfd)öftsftelle ber Uniuerfität geftellt werben. 
Dabei finb ooraulegen: bas ^nmelbebifd) unb bie (Erkennungskarte, bie bie 3=rciftempel 
ber Staats« unb UniDcrfitätsbibliotbek, ber (Sommerabibliotbek. ber ^Bibliothek bes aratlidien 
«Bcreins unb ber ber ]3atriotifd)en ®cfcllfdiaft tragen mufe, fofcrn bicfe benutjt worben fmb. 
5iir ^^5rüfungskaITbibatcn kann ber 3reiftempcl burd) eine Erklärung ber Bibliotheken crfe^t 
werben, ba^^ gegen bie 2lusl)änbigung bes ^Jlbgangsaeugniffes keine Bebenken beftel)en. 

§ 25. 
^as ^llbgangsaeugnis wirb innerl)alb ber legten 2 Q13od)cn oor bem amtlid)en 6d)lu6 
bes 6emefters ausgel)önbigt. trübere 'Jlusbänbigung kann ber 9^ektor aus befonberen 
©rünben geftatten. ' 



^egtucifer butd) S)amhutqQ ^üi^erfammtungeti. 



H 



Snome 5er ^ibliotheh | ^^Tbreffc 



<^ff^llltgsJ^eit 



i^ouptbcftönb^ 



9?fbMothc!> 



Speersort, 3of!on!tcuni 



(£otnmer3bit>Uot^eft 



Offsntl. 9JTufi&oUcn«^u«lctt)c 



et^emifc^es Staatsinftitut 

5l)DfibaI. 3taat9fn«tfut 

ötaotsiufttiiit 
OJtn»*um für Kunit u. (Seroecbc 
Wuieumfür ^ombg. (^e^'chidjtc 
iDtufcufP für T^blherfeunbc 
3oolo9t[«i)e5 StOQisJKftitui iinb 
3oolpQii(l)e6 9J?ufcum 
5tHxn{tt)aae 

3)ic v5eniiiiarbibfintl)e&«(i f 

öt. ©üorg 
(Sppenborf 

^ofenkranben{}aU6 

itacitfiun;ifanftalt 

Jntlitut fur "5rtjiffs» u. Tropen* 
feranh()ein '. 

6taatli(l)C -I^ i,i«fd)c 6(tulen: 

1. ^öhcrc ;j vollief. ^lüfd)in»'it. 
bo», ©(el(tt»;tcd)mfe, Sdjiifbnu 
1UIÜ cd}tff«maf4ineHbau 

2. Jnöficrt Schule für ^od)« 
unb Ijefbau 

otaotli.1)f cipfjhrlefJtniU 
<3taatlid)e Mut^iicjcmerbeiijulc 

Scetuarte 
•ßoi.fteput nion 
Cberlonöesgeric^l 
^Jlmtsgerit^l 



(9efutib^eU»6e^örbe 

^Sclerinortücffjt 
3nftitut für 2ierjurf)t 
(öetocrbefeammei 
<9tjtUd)er herein 
Sabnuc^tliilQcr 'Btreii* 
9toqra^ti\}(t)c r^effiiiiiaft 
OurtfUfdjf L'<iegc|«llfctiaft 

herein für ^ambg. (Sefd^itf^te 

<9rfeUf(^aft b. JrcuitbcP. nater» 
tänbiidjen (£r5icl)ut:t)<> liefen» 

KoloniatgrfeUfdjaft 

5J«rIoq«g«:'>U»"d.<i»» b-utfdi*r 

Jo^n.»». C^ejcUfdiuft 
I)rrtitatolu8tkum oon *^tofrffor 
T*t. Unna 
>.;.• •'burq. T&tlt Wtiijdiafts« 



Speersort, Oi>flügel 
bcs 3o^onncunis 



i?)oIftennjaiI iti 

SungiusftraBf 9 

3ungiusftro»( 9 

Cübcdicrlor :'^ 
oteintorpla^ 
^■Jolftcnroali 
^inberftraßc 14 



5*eintormail 1 
(»JloAengieHerrüoU 



l'efcfnnl. \ 10-2 
3citfil)riftcn= l „„5 
fcot, ( 

^^üc^erüusg. ) * ■" 

"JlusfiunftsfteHe 4—8 



10—4 



50to. u. 3=r. 5 — 

3)i. 4 — 6 
Wo. u. 3=r. i 

Sonnabenbs 9 
8—4 

9 — 3 

10 — 4 
10 — 4 

9—4 



9—4 
^ü. u. Sbb. 10 -ä 
OTi. u. ifr. 6—9 
nb In ber 9logcI 'ipröfen9bibliotl)chen, gcnffnct oon oormitiogs 8 Uhr bh aberba 9 üt)r. 



3^beologtc u. Mird)cn9efd)id)tc, 'OTntOematik u. 
^atunüi)fenfi1}nften, ®cfd)tri)tc ncbft .f^jifijuiijfen^ 
fd)oiien, Sprud)en u. Literatur ontiiit'r 11. iiiobcmor 
^iMilfeer, -^IjÜDfophtc u. 'iPnbagogiU. H'iinft u. 
^'U-djaiUciiiic. ^ö{bUugrap{}io k^üjinkio^'r,!.'. nu 
oerfUäJ9' u. 2lkabcmitffd)rificn, '•öuttj^ i:. 'i'/tf'-'» 
ttjcfesroefen, Jr)^"i''"i'9enficn, ^anfeatico. 

■Ben ylc(^t5n)tffenfd)aft ; ^ürqerlic^ei äcc^:. 
3trofred)t, Äirc^enred)!, Otbrnifdree IKcdtt, 3ioiU, 
ötrafprojegs u. 9?crt}tsg*>fd)id)te. 

95on Webijin : gcfd)id)tlit't)C 3)ar)i"Uunqen. ^^Iii9» 
gc^'c antiker u. mhtelalt. '^ir.^te, 6uiji)Pfo^'(ib<pn, 
"iDfrhe u. 3cit)d)rtttcu über '^inatomle u. l^bni'Or 
logie. "ölsmarAlltcratur, Literatur über ben 
•iJBcitkrieg unb bos 3)cutfd)tum im ^uslonb. 

9icd)tbs u. ötootsnjiffenfd)Qftcn, fpej. if)onbeUr« 
unb '55ölkerrcd)t, C^eogruplilc, Sojialökonomik 
'ia5irlfdioft'jgcfct)id)te, '^Politik, Staliftik. :^..i.. 
burgenficn. 

'•IDerkc inufikn)iffen|(^oftI. 3nf)alt3 u. ytotcn 



(El)cmie 

^bqfik unb oern)anbtc (Gebiete 

®coIogie, '^Palöont Winerol., ^(Jctrogr. 
K'uitftgenjcrbe 

Seutfdie ^Uertums' unb "Bclkskunbe 
'Bölkerkunbe 

3oo(ogie, 6c^äb(ing&kunbe, ^gbrobiologie u. 
5ifd)creibiologic 
5lunft unb Äunftgcfc^it^te 



■llübenkamD 148 


9-4 


OWcbiain 


l'o^müb'cnffr. 3 


9—4 


OTcbijin 


OJ^ortiniftr. 52 


9 — 4 


gjtebii^in 


-2tm (gibpark 


10 — 4 


"^naloinie, qerid)tlic^e OJlebtjin 


^»rennerftr. 81 


8—4 


'■po(kens3inptung 


^Berntjarbftr. 74 


9 — 4 


Jropenmebijin unb Sd)iff«3f)i)giene 


ÜUbeckertor 24 


8 — 4 


'ÜHoft^inenbau, (Slektrotedjnik, ö(^iffbou u.iO 
Sdjiffsmafc^inenbau 






oteintorpla^ 


8—4 


Syoib' unb 2icfbou 


■öei ber Sr^olung !' 


3n ben 6d)ulpaufen 


«outik, 3d)iffbau, Waft^inenkunbe 


Cerdjenfclb 2 


'i)i.,5)o.u.Sbb.8-4 
3)lo ,JJT{.u.3r.2-9 


ilunftgeroerbe 


Sttntfana 


8-H, nn?,l. 12-2 


i)J?et«oroloqie, JUteeres* u. S(^lffafjrt*kunbe 


"ßlcicbenbrücke 17 


9-4 


'hnu» unb 3ngenieurwefen 


5teoekingp!a5 


9 — 4 


5lcd)t5tT)iffenf(^oft 


6ierekiagpla^ 


8-4 


Otccbtsroiffenfdjaft 

5>iitor. .^ilfsroiffcnfdjafte.i. 3^cd)t5- u. ^irt 


9{atbau3 


OJInra-Okt. 8'/,-3S^ 




"Jloo.-Jebr. 9'/2-4V/. 


fi^aftagefdiic^te, ^töbterocffn mit bcfonbercr l 
rü*iid)tigung iSaiirbiirga unb bpr ?»unfeiu5ite. 
3toM)tik, '"ßülksjoirtirh.^f* 


^(o|iern>a(I 


8-4 




(keine öffenK. '?(u5l.) 




"iDlöndtfberqfrro^c 7 


9-3 


üJlebl^inoInjcfen, gerichtliche OTebiain, öffentl. 

(5e)uiTb{)eitspflege. '13|i)ditatric 


Cog •.i<\%t 1 


8-4 


•feiere noriDiffenfdjaft 


Ä' ivftrofte 46 


9 — 1 


:rier,^ud)t 


r) itenrooU 12 


9—4 


'Bolk^mirtfdjaft, öojiolpoiitik. 05emerbe 


^rnanneum 


12-5 


Webijtn 


30l«<.i>neum 


12-5 


3uf)nbeiikunbe 


dotniinT/jbib'iütbck 


10-4 


«Jeogropbie, 9lcifen 


3ioi!juit:.',i}cb., 3ici»e» 






kinflol. Mm. 379/381 


9-3 


5led)t5n»iffcnfdtoft \ 


Patriot. (9cbäi:be 


11 -4 


>*iambg. Jöonfeat. (^efdiidjte. beutfdjc lerr' 
tortai* ituO l'okalgefd)tdito 
^^^abagogik. bcut|die. enqüir'?. fraui». l'Ucrotur, 


9lot')cnbaumif7. 15, 


Cefc< -)nD.ifr.5-7, 


Gurio»;Qii6, 


Uintaufdj : 'JWonl. u. 


C9cfd)idjte, (öcograpbie, JJiotbeinatik, 'Jiatur^ 


iOintergcb. Ctrbqoüi)JB 


3reitaq 6-7 


nitf)fnfd)att 


^oftflroBe 


9-4, "Mufll.: »(ittro. 






u. £onnab. 12 2 


SloloniuUiteratur 


"Öcim cirohbaiifc H8 


9 -4 


(8enofieiif(^uft»n<eien, ^totlonolöfconamlc 


^atriüt. idebäube 


11 4 
"TSorfjerige 


'^(rc^itrktur, 3ngenieurnicfcn. (9etocto« 


Oftorftrofee 129 


}(ninclbunq 
1.4. 31. 10.: mo. 


3)erinato(4)gie, J?^iftologie u. •Bakteriologie 


^»(iftroBc 


-5r. 8-8, 6bb.8-4 


Quellen« ünb ^Ra^fd^Iageraerke für alle Cänboi 




1.11.-31.3. :ino.- 


unb Sachgebiete 




ifvV .KcbS'/r4Vi 


1 



^amburgtfd?e Hnberfttät 



^nmeföcbudj 







ZUatrifel 



^ rwf^^^ 




Si^oxKzVi^ beljanbeln! 
Das 2lnmelöcbiid? bildet zxxkzxk B^ftanMetl öes 2lbgangs3eugniffcs, 
Seiten 2 unb 5 öes Umfd?Iages iperöen &ringcn5 öer Beadjtung 

empfohlen. 



y 



Auszug aus den Bestimmung:en 
für Studenten der Hamburgischen Universität. 

1. Einschreibung der Studenten. 

§1. 

Die Aufnahme eines Studenten an der Hamburgischen Universität ge- 
schieht durch die Einschreibung. 

Die Falcultät, bei weicher der Student eingeschrieben ist, bestimmt sich 
durch das von ihm gewählte Studienfach. 

§2. 
DerAntrasrderEinschreibungistbeiderUniversitätsgeschäftssteMezu stellen. 
Bei dem Antrag ist vorzulegen: 

1. ein Zeugnis über die sittliche Führung, 

2. ein Nachweis über die wissenschaftliche Vorbildung, Reifezeugnis, 
eventuell auch letzte Exmatrikel, 

3. der polizeiliche Meldeschein. 

§4. 

In der Philosophischen und der Mathematisch -Naturwissenschaftlichen 
Fakultät sowie in der staatswissenschaftlichen Abteilung der Rechts- und Staats- 
wlssenschaftUchen Fakultät können mit Erlaubnis des Universitätssenats auch 
solche Personen eingeschrieben werden, die dasjenige Maß von Schulbildung 
nachweisen, das die wissenschaftliche Befähigung für den einjährig-freiwilligen 
Dienst verleiht (Studenten mit kleiner Matrikel). Über den Nachweis entscheidet 
der Universitätssenat. 

Die Einschreibung mit kleiner Matrikel erfolgt für die Dauer von vier Se- 
mestern; der Universitätssenat kann aus l^sonderen Gründen eine Verlängerung 
des Studiums um weitere zwei Semester erlauben. 

• §8. 

Bei der Einschreibung empfängt der Student: 

1. die Erkennungskarte, 

2. das Anmeldebuch. 

Die Erkennungskarte gilt nur für das laufende Semester und ist bei Beginn 
icdes weiteren Semesters zu erneuern; sie wird nur gegen Vorlage des polizei- 
lichen Meldescheins ausgestellt. Die Erlcennungskarte ist nur srültig mit einem 
von der Geschäftsstelle abgestempelten Lichtbild und eigenhändiger Unterschrift 
des Inhabers. Wohnungsveründerungen sind der Unlversitfttsgeschaftsstelle unter 
Vorlige des poüzelUchen .Meldescheines unverzflgllch anzuzeigen. Der Student 
hat die Brkennungskarte stets bei sich zu tragen und den Beamten und Angestellten 
der Universität auf Verlangen vorzuzeigen. 

Der Verlust der Erkennungskarte ist der Universitätsgeschäftsstelle sofort 
fu melden, die dem Verlustträger eine Ersatzerkennungskarte ausstellt. 

§ iO. 
Die Einschreibung Ist für die Dauer von zwölf Semestern gültig. 

111. Das Belegen der Vorlesungen und die An- und Abmeldung beim Dozenten. 

§ 14. 
Das Belegen der Vorlesungen ge chieht dadurch, daß das Anmeldebuch 
oder der Oasthörerscheln mit den Eintm^uncren der zu belegenden Vorlesungen 
der Universitätskaste vorgelegt und die für die Vorlesungen festgesetzte Gebühr 
entrichtet wird, sofern nicht Gebührene laß bewilligt Ist. 

§ 15. 
Die Verlesungen sind in das Anmt Idebuch und den Beeleltscheln, die beim 
Pförtner, der Geschäftsstelle und der Ur iversitätskasse erhältlich sind, vor dem 
Entrichten der Gebühr in gleicher Reihenfolge einzutragen. 

Die Im Vorlesungsverzeichnis mit einem Sternchen * bezeldineten Vor- 
lesungen können nur gegen Vorlegung einer Zulassungsbesdielnlgung des Do- 
fenten belegt werden, die bei der Angabe der Papiere belzufOgen Ist. 

Über die Höhe der Vorlesungs- und Institutsgebühren gibt ein in der 
Universitätskasse ausllegendes Verzeichnis Auskunft. 



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^6. 

Das Belehren der Vorlesungen ht innerhalb der ersten 4 Wochen nac^ 
amtlichem Beginn des Semesters zu /lolgen: während dieser Frist darf die Vor- 
lesung dreimal frei besucht werden. V 

^ Vorlesungen, die ausnahmsweij nach der Frist des Absatzes l beginnen 
Sind innerhalb der ersten 3 Wochen fach ihrem Beginn zu belegen. 

r, n ^Belegen nach Ablauf dieser Frij A-ird nur ausnahmsweise aus besonderen 
Gründen durch den Universitatssena t'estatiet. 



Wer nicht innerhalb der ersten 



17. 



. ^'ier Wochen nach amtlichem Beginn des 

Semesters eine oder mehrere Privatvd'esungen von zusammen mindestens vier 
Wochenstunden belegt hat, kann aus (Ar Liste der Studenten gestrichen werden. 



18. 
Innerhalb der ersten fünf WochL nach amtlichem Beginn des Semesters 
hat sich der Student für testierpflichtlir, Vorlesungen, Übungen und Praktika beim 
Dozenten anzumelden und ihm zwecl Bescheinigung der Anmeldung das An- 
meldebuch vorzulegen. Bei Übunger und Praktika hat sich der Student inner- 
halb der letzten zwei Wochen voi am cLem Schluß des Semesters abzumelden 
und das Anmeldebuch zwecks Beschaaigung der Abmeldung vorzulegen. 

il9. 
Ein Student, der aus besonderdk Gründen außerhalb der Frist des § 19 
sich an- oder abzumelden wünscht, h|t die im Anmeldebuch zu vermerkende 
Erlaubnis des Dekans einzuholen. 



i 



120. 

Bei Abwesenheit oder Krar.kh(H eines Dozenten kann der Dekan der 
Fakultät die Anmeldung bescheinigen) 

921. 

Bei Verlust des Anmeldebuches i^- zur Aufnahme der Vorlesungen in das 
Ersatz-Anmeldebuch die Beibringung einer Bescheinigung der betreffenden Do- 
zenten erforderlich, daß die Vorlesungen li istlmmungsgemiiß besucht worden waren. 

Die Umschreibung von einer Faj iltMt zu einer andern ist gestattet. Der 
Antrag ist innerhalb der ersten fünf Vochen nach amtlichem Beginn des Se- 
mesters zu stellen. \ 

Bei dem Antrag ist das Anmeliebuch nebst Erkennungskartc zwecks 
Änderung vorzulegen. ( 

IV. Abgang d^r Studenten. 

Der Abgang eines Studenten von (br Hamburgischen Universität geschieht 
durch Aushändigung des Abgangszeugiisses. 

Der Antrag auf Aushändigung de. Abgangszeugnisses ist innerhalb der 
letzten vier Wochen vor amtlichem Schuß des Semesters bei der Universitäts- 
geschäftsstelle zu stellen. 

Bei dem Antrag ist vorzulegen das Vnmeldebuch und die Erkennungskarte, 
die die Freistcmpel der Stadtbibliothek, der Kommerzbibliothek, der Bücherei 
des ärztlichen Vereins und der Patriotische Gesellschaft tragen muß, sofern diese 
Büchereien benutzt worden sind. Bei « bg mg zu Prüfi ngszwecken kann der 
Freistempel durch eine Erklärung dieser Büchereien ersetzt werden, daß gegen 
die Aushändigung des Abgangszeugnis» s Bedenken nicht bestehen. 

/ §2r. 

Die Aushändigung des Abgangszeignlsses erfolg innerhalb der letzten 
zwei Wochen vor amtlichem Sch'uß des ^^emesters. Eine frühere Aushändigung 
kann aus besonderen Gründen di rch den Rektor gestattet werden. 



/ 



FORM OF APPLICATION FOR ANTEDATING BY A MEDIGAL STUDENT. 



* « 



. Applicant's name (in füll) 



*^ In making any application it is necessary that this Form should be fully and legibly completed. 






2. Applicant's address 

3. Date of original registration as a Medical Student by the Council 

Date of Pre-registration Exam. in Chemistry and Physics 

4. Date to which it is desired that registration should be antedated ^fUfft^U^^ ' |*^^ 

5. Reasons for this application 





)l.U3. i(^' 



Dateof Preliminary Exam. in General Rdncation ^O^H aa^^ *^ 






6. Manner in which the time between 
commencement of professional 
study and registration as a 
Medical Student has been spent. 
State fully classes of the Medical 
Curriculum attended, and dates 
thereof. 






The Education Committee of the Council has ruled that the commencement of Medical Study shall not be antedated to a time before all the subjects of the Preliminary 

and Pre-registration Examinations have been passed. 

CERTIFICATE OF COMMENCEMENT OF MEDICAL STUDY. 

I hereby certify "^ ' "TfC'UAO'^i^ k, "Kf^ |ll4L4'^A\^ has satisfied me that he commenced Medical 



" Here insert name 
of University or 
Medical Scbool. 



Study in 




on the. 



Stgnature of Registraror Stcretary or Dean)^ 
of a University or a Medical School. \ 

Place and date 






C^ > d^ of Ui^At I - 



19 



lö 



^//^<. Mjl/MA. 



{^d^U^^ 



The above Form of Application, duly and legibly filled up, together witli the prescribed fee of Half a-Crown (2/6), must be se 

THE REGISTRAR OF THE SCOTTISH BRANCH COUNCIL, 12 QUEEN STREET, EDINBURG 




500— II— 3«' 



IDJr Rektor unb Senat 

ber fiarnburgifdien Uniperfität 

ficrr 
bekunben burdi bies Abgangszeugnis, baß prinirin 

He Imut h Max N a t h an 

geboren am 86. Oktober 1901 in Harriburg 

auf örunb orbnungsmäßiger 3euqniffe am 19, April 192^ 

/u> Philosoph ischen 

als Stubent ber Medizinischen/Fakultfit 

an unferer UniDerfität immatrikuliert iparb, fidl bis beute als 
Stubent hier aufhielt unb bie in bem eingehefteten flnmelbebudi 
aufgefülirten üorlefungen unb Übungen Dorrdiriftsmäßlg an= unb 

abmelbete. 

feiner 
fjinfiditlidi ' Führung ift nachteiliges nicht bekannt. 

(iamburg. ben 10. April 1923 




Der Rektor: 




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6ebütir Jük. 20,- 



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^amburgifc^e Unipcrfität 



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(Ärantenf., ItnfoUp crf. ufro.) ""' 



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Jlnmefbung 




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Sefc^cinigung bes 'Dozenten über 



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Jlnmelbuttö 



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J^bmelbung 



Semertungen 






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A^iitr*» ^ ~ 6cmcfter I92i'/4l 



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53efc^einigunö ^t^ 'Dornten über 



55e?etc^nunö bcr T3or(efuna 



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Pral^tikanteasohein . 



Izln ••/;•..♦..••• 



aus 



1)9/^ Kandidat /V. der Med 

, . . . .t'Vl^vV^. • wird hiermit bescheinigt* daß .'^. . nach 

vollständig bestandener .^Irztliohar Vorprüfung im .^^nvt^.^-Halb.jahr 
192.^ vom .•.'•.•^'. 192. t bis i^...h^' 192.^ 

an der Klinik für Augenkrankheiten 



als Praktikant regelmäßig teilgenommen hat • 



Hamburg , den 



df- 



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192.^. 



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Zeugnis 

über die Cellnabme an den Präparierübungen 

an der Universität zu ?reiburg i. Br., Baden. 



-♦♦• 



Dem Studierenden der IDedizin 




^Wcul-^VO'^.v^^^ 




aus M y^^k^r^vt/vPA^^ vpjfd hiermit besAeinigt. daf} er im 

l/i^ -Balbjabr \<^^jlh\)om ^ '«" \!}MMyh^ 

bis / '*" iVlÄ-^JU^- an den Präparierübungen regelmäßig teilgenommen hat 

Sreiburg i. Br.. den/ '«" ^^/'H^MJ^ 19t/?/ . 



Prof. Dr. 




d($ anatomisd)(n Insliiuls. 




j-r^ 



"^1 



Zeugnis 

über die Ceilnabme an den Präparieriibungen 

an der Universität zu 5reiburg i. Br., Baden. 



■♦♦ 



Dem Studierenden der Medizin r^ \^^ 



icuuu( 



aus 






,_\^ wird hiermit bescheinigt, da^ er im 
.1/^ -Balbjahr l9tirl2Jvom R^ <«« ^M^Ur* 



'''^ ^ "" ^^^-WlcU: an den Präparierübungen regelmäßig teilgenommen bat 



freiburg i. Br., den 



Iß ..„ MJL 



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Prof. Dr. p^i^i^ 

Dir^tftor des anaiomiscbcn Instituts. 




r^ r a k t l k a n t o n 9 c h a In. 

^m^m*^ ■'^ ■»mmTSSi'SB ^ "3S "^ ZTSJ JtJ ",!£ 31 3 *^ 4k ^■'— •♦•'^ .•».*••— ^•—■« ^^ ^. -^ . . _^ 

i)-^^ Kamildat^.. der r'^rUzln . . i^^fe:^ .44*^^^ . . 
^U3 ... yjtfuOuy, .^i,,^ ^i^p,, , ^ t>a.,ohelnl,-rt, da" .«? . „ach 

jähr 192.f . von ..1.^', ,.^J^ y,^^, ^: . . .M* v-^^ 

an <lor :< 1 i n l k für >■■ a 1 n - 7 a « „ „ „ n d • h r .. „ - ' 
krank halten 

als -TaXtlVant rcj^-^lnvlOS^ tailc^snor-^n hat. 



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arnbior^^, (tan . 57.'J?^\ . ^. v^:\>|/. 













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Praktikanten-Schein. 



^►-•♦♦-•i 



Dem Kandidaten der Medizin !H..^:^rryvy><yVv** .o!VAM>evv*< 

aus "^^yv^-^f-vvsrt^ wird hiermit bescheinigt, daß er nach 

vollständig bestandener ärztlicher Vorprüfung im Sommer-Halbjahr 19jr.:^k am 
praktischen Unterricht in der Impftechnik teilgenommen und die zur Ausübung 
der Impfung erforderlichen technischen Fähigkeiten und Kenntnisse über Gewinnung 
und Erhaltung der Lymphe erworben hat. 



Freiburg i. Br., den t rj^yy^ [9%y 




MoJLdU, 



(Bet). ^ed. 'Rat ^rofeffotr ^Dr. (Erid) £cxct 

l^ircktou der d^irurg. Uniocufitätöklimk 
Jrciburg i. ^u. 



Jtrciburg i. Btr., den 

Rlbcrtftra^c 2. Sprcd^ftundc 4—6 U^r. 



15.4. 



192 6 



Sehr p-eehr-ter Herr Kollege, 



Sie können vom 1. Fe"bruar 1927 ab nls Volontär bei mir 



eintreten . 



Mit au sp^ezeiohneter Hochaohtunp 




2000. XI. 21. 3I(0cn. 



Praktikantenschein. 



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Dem Kandidat der Medizin Helnuth ü a t h a iv 



aus 




wird hiermit bescheinigt, dass ör nach 



vollständig bestandener ärztlicher Vorprüfung im . Gq .laor -Halbjahr 192-7 



vom 



2 ten Mai 192..^. bis ....S.^.*®'^ iJ.}}r:X. 



192:.. 



an 



der P3yahiat;rischen Kliiilli 



als Praktikant regelmäßig teilgenommen hat. 



HAMBURG, den '.^^.. 



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tikantenschein. 






De-i^ Kandidat^i* der ^^e:iiziD . . ,1^.^^. f^ft^. 
f. 



aus VW^ wird hiermit bescheinigt , daß Zt.. nach 

vollständig bestandener ärztlicher Vorprüfung im ^.%^ ,^;T.THalbjahr 

i92uyvom .f*.^'"rffV. 192/^ bis •*^;..^r?^ 192 j5 

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an d^r medizinischen Poliklinik 
als Praktikant regelmäi3ig teilgenommen hat . 



Ha»T;burs , den 







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PraktikantansobeiQ. 

De^v Kandidat.., der Medizin . C^Uih il//h . . ilir^ 

aus .....l^t'^t^^^. wird hiermit bescheinigt, daß fi.. nach 

vollständig bestandener ärztlicher Vorprüfung im .Vi^. . . - Halbjahr 
192 J. vom ..^;..\ 192.4 bis .^'. 



192/; 



an der Klinik für Haut- u. aeschlechts- 

,i rankheiten 
als Praktikant re^J^lß^ßlg tailgenooimen hat • 



Hamburg , den . f J^;. . tC'VVrK 192.^. 




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Praktikantensohein, 



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Dei. Kandidat/., der Medizin 



lielmuth ii a t h n ii 1 



aus ....i......^ Wird hiermit bescheinigt, daß ..V* nach 



vollständig bestandener ärztlicher Vorprüfung im i\\".V/. .-Halbjahr 
192.. Tom ....i.-.lMp.vpxaJo^j'. 192. ^3 -bis . . .i^ß^.i'l^iV.^^. . . . . 192. i^- 



an der geburtshilflichen Klinik 
regelmäßig teilgenommen und .... Kreißende in Gegenwart des 
Lehrers oder Assistenzarztes selbständig entbunden hat • 



Hamburg, den , . . . .^.^V?J^J\"J\^.^. 



192.'^.-. 



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Praktikantensohein. 



De^ Kandidat ^:• der Medizin 



.?^:4^^"^r^. . ?V^^ 



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aus Tf^TTTrrTy wird hiermit beaoheinigt, daß 7V^ nach 



vollständig bestandener ärztlicher Vorprüfung im .f^VtrW. -Halb jähr 



192^^ rem . . • . r/.Vt^V^^r*^ 192 A bis 



i.':'!^^. i92;v 



an^der 



medizinischen Klinik 



als Praktikant regelmäßig teilgenommen hat . 



Hamburg , den /7V2t 192. /7- 




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Praktikantensohe In • 



De,iÄ Kandidat sOJ^ der Medisin ..M^lmX^^i . Ji.^ .% Ji.^-U^.l.^, .. 
Hamburg 



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räch Tollständig bestandener ärztlicher Vorprüfung im •• • • • •;-Halb3ahr 



192A vom ....It.^^i 



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192'i; bis ...*.i;,",^*'ti 192;: 



and3r geburtshilflichen STlinik 
regelcnäßig teilgenommen und ••** Kreißende in Gegenwart des 
Lehrera oder AasistenEarztes selbständig entbunden hat. 



Hamburg , den 



Ol. Juli 




4. 
192. •• 



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Fraktikantendchein 



De1t^ Kandidat*^. » der Medizin 






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nack vollständig bestandener ärztlicher Vorprüfung im 
...^rfrr-y^.. Halb Jahr 192,Y. vom. . . .^. . , ?fV^r '. 192,^ 



ajt der 



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192.)^ 
Kinderklini k 



als Praktikant regelmäßig teilgenommen hat ^ 

Hamburg, den . J^o . . .f}i^. . . 192 )Z . . 







Prakt ikaateaacheln . 



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D0<H Kandidat f4^. der Medizin 



Jihtl4.U4jJ^ ^J^3.^f£4UX 



•^ wird hiermit bescheinigt, daß fil. nach 

vollständig bestandener ärztlicher Vorprüfung im i^?f^ft-Halb;)ahr 

192.^ vom ...^..."A^... 1924?. bis At. Mfl 192./ 

an der medizinischen Klinik 
als Praktikant regelmäßig teilgenommen hat • 



Hamburg , den ..M..H^i 192^. 




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an dsr chirurgischen 



Klinik 



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als ^raktixant regelmäßig teilgenoniraen hat . 

Hai-nburg, den . • . . . ^^ , 192 






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Praktikantenschoin , 



aus 




der Medizin 





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\... wird hiermit basoheiaigt, daI3 frir. nach 
vollständig bestandener ärztlicher Vorprüfung im .^^^^^^^ .-Halb j ah 

an der o h i r u r g i s c h e n 



192 A bis .i^A\A.\.^ 19?^ 

Klinik 



als ;^rakti>ant regelrrnßlg teilganofWjen hat , 



HaTiburg, den 



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Badische 




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Abgangszeugnis 



Herrn Helmuth Nathan von Hamburg 



wird hiermit bezeugt, dafi er sich, nachdem er in die Matrikel 
der Universität dahier eingeschrieben war, von ^^^«^^ ^^^S 
bis heute dem Studium der 

Medizin 



gewidmet und nach seinen Zeugnissen die umstehend angeführten 
Vorlesungen und Uebungen belegt und vorschriftsmäßig abgemel- 
det hat. 

Herr Nathan hat die ärztl. Vorprüfung am 4.V. 23. bestanden. 



Hinsichtlich des Betragens ist Nachteiliges nicht zur Anieige 
gekommen. 



Der Rektor: 



?reiburg, den 8* August 1923. 

Ser Disziplinarbeamte: 






I.*: 



Sommer ^Semester 1923 



Spezielle Pathologie 

Hygiene 

Med. Klinik 



b. Prof. Aschoff, 
« «V Uhlenhutl^ 
m » de la Oamp. 



Kurs der physikalischen Untersuchungsmethoden b. Dr. Rautmann 



Ohirurgi/sohe Klinik 
Allg. Chirurgie 
Ohirurßische Poliklinik 



b. Prof. Lexer 



Eden 



Geburt shilfl .gynäkolog. Untersuchungskurs » 
Augenspiegelkurs n 

Propädeutik der Kinderheilkunde n 



Lindiß 



& ) 



„ V. Szily, 
Dr. Romineer 



Frakturen u. Luxationen nebst Verbandkurs n Prof. Ritschi 



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Allg . Anthropologie 
Sozialpolitik 
Jmpf kurs 



Fischer 



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Dr. Keiman 



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Prof. Nissle 



Leibesübungen 



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^ÜQtmzintB ^ranfcn^aus 0t. ©eorg. 



^Samburg 5, btn 






Form. 8. 



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Abgangszeugnis 



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Herrn Helrauth Nathan von Haraburg 

irä hiermit "bezeugt, daß er sich, nachdera er in die Matrikel 



der Universität dahier eingeschrieben war, von 
"bis heute dem Studium der 



Herbst 1920 



Medizin 

gewidniet und nach seinen Zeugnissen die nmstohend angeführten 
Vorlesungen und üehungen helegt und vorschriftsmäßig ahgemel- 
det hat. 



Hinsichtlich des Betragens ist Nachteiliges nicht zur Anzeige 



gekommen. 



Der Rektor: 



Preihurg, den 14. März 1922. 

Der Disziplinarheamte: 



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Winter - Semester 19S0/21! 



// Archäologische Seniinarübungen 
Systematische Anatomie des Menschen I.Teil 
Präpari e]7übungen 
Philosophische Serainarübungen 
Experiiaentalphysih 
Logik 



b. Prof. Bnschor, 
„ - Fischer, 



„ Dr. Heiäec?^er, 
^ Prof^ Hiiustedt, 



M 



Husserl . 



SoiDiuer - Semester 1921: 



Geschichte der Pädagogik 
Psychclcglsche Übungen 
Systematische Aantomie II. Teil 
Geschichte der neueren Philosophie 
Chemisches Praktikum für Mediziner 
Einleitung hierzu 

Anorganische T?xpe -im ental Chemie 
Grundzü?e der potanik 

Vergleichende Anatomie der Wirbeltiere 
English conversation 
/ Vererbung beim Menschen // ^ -^ 



b. Prof, Cohn, 



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« 1» t 

9 Fischer, 

« Hü s s erl , 

^ Wieland, 

I» Schceller, 

, Wieland, 

„ Oltmanns, 

I, Sp ernenn, 
Lektor O'Suinvan, 

Prof, Fischer. 



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Winter - Semester 1921/22: 



Systematische Anatomie I. Teil 

Histologie 

Physiologie der Ernährung 

Präparierübungen II. Kurs 

Psychologische Arbeiten 



b. Prof. Fischer, 



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M 



Psycholof^ih^ci b Besprechungen 
^ Psychologie der Jugendlichen ^ 
Natur und Geist ^ ^ ^ "X 



V. Mcllendorff, 
V. Kries, 
Fischer, 
Cohn, 



Husserl . 



++++++ f+++ f f + f +++++++ hff++++-i- 




AR 3911 

Nathan, Helmuth 

Helmuth Nathan Collection 



LEO BAECK INSTITUTE 
Center for Jewish History 

15 West 16th Street 
NewYork.NY 10011 

Phone:(212)744-6400 
Fax: (212)988-1305 
Email: ibaeck@lbi.cjh.org 
URL: http://www.lbi.org 



Data: 4/23/2010 



Sys#: 000196073 



Box: 1 



Folder: 20 













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Gerda v. Braunbehrens, geb. v. Bültzingslöwen 
geboren am 2. September 1900 in Wiesbaden 
gestorben am 16. März 1978 in Tegernsee 



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Gerda war Offizierstochter, mütterlicherseits 
stammte sie aus einer Familie Barmer Textilfabri- 
kanten. Der Vater war als jüngster Kadett dem 
Kaiser vorgestellt worden und bekam eine Kaiser- 
zulage um Offizier zu werden. Als Oberleutnant 
heiratete er Clara, die älteste der drei Töchter von 
Friedrich Wilhelm Teschemacher, der in kurzen 
Jahren in Lodz zu Reichtum gekommen war und 
sich in Wiesbaden zur Ruhe gesetzt hatte. Dort ist 
auch Gerda geboren, während das Regiment des 
Vaters in Ostpreußen stand. So gehen die Kind- 
heitserinnerungen nach Wiesbaden in das statt- 
liche Haus an der Schönen Aussicht und nach 
Deutsch-Eylau und Soltau zum Leben in einer 
kleinen Garnison mit Soldaten, Burschen und 
Rerden. 



Die Eltern hatten sich 1912 geschieden. Der Vater 
war nach Celle versetzt worden, wo ihn Gerda und 
die Brüder Horst und Werner besuchen konnten. 
Wenige Tage nach Kriegsausbruch ist der Vater 
am 22. August 1914 im Westen bei Tamines ge- 
fallen. Die Mutter war nach Darmstadt gezogen, 
wo Gerda an der Viktoria-Schule als jüngste in 
ihrer Klasse Abitur machte. Bevor Gerda Medizin 
studieren durfte, verlangte die Mutter ein Jahr 
Hauswirtschafts-Schule. Sie selbst indes fand Zeit 
zum Lesen und versuchte sich in der Schneiderei, 
worin sie es bald zur meisterlichen Fertigkeit 
bringen sollte. 



Dann ging sie zu der mütterlichen Freundin 
nach Heidelberg und bezog ihre Bude inn 
Hause Hans und Nelli Fehr an der Schanz. Bei 
den Freunden von Ennil Noide war das Haus mit 
dessen Bildern gefüllt. Das große Ringstbild hing 
im Esszimmer — aber Zeichnungen von ihm 
waren auch in Gerdas kleinem Dachzimmer. In 
Heidelberg lernte Gerda auch den künftigen Mann 
als Medizinstudenten kennen und bestand in einer 
fröhlichen Gruppe das Physikum. Es folgte 
während der klinischen Studienzeit ein karges 
Semester der Trennung in Jena Die Heirat fand 
am 27. Dez. 1923 im Hause meiner Mutter auf dem 
Kohlhof statt. Zum Fest gab es dort zwar keinen 
Wein aber nach den Hungerjahren den ersten 
Kalbsbraten. Rarrer Reith aus Hartershausen in 
Oberhessen, der zur Trauung erwartet wurde, 
mußte absagen. So hat uns der Studienfreund 
Balthasar v. Campenhausen getraut mit den 
Worten: — Und jeder Eurer Tage bis zum Grabe 
sei eine Offenbarung der Liebe, die das größte ist 
und nimmer aufhört! 

Das klinische Studium wurde gemeinsam in 
München zu Ende geführt. Nach dem Staats- 
examen kamen wir als Medizinal Praktikanten an 
die I. Medizinische Klinik von Romberg im Kran- 
kenhaus links der Isar in der Ziemssenstraße. 



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Als Volontärassistent auf Privatstation war Gerda 
dann Oberarzt Friedrich Wilhelm Bremer zugeteilt; 
während ich bei Arnold Engelhard war. 

1928 promovierte Gerda bei Oberndörfer zum 
Doktor der Medizin mit einer Arbeit über den 
Lungenkrebs. Als sie sich dann um die am 
Städtischen Krankenhaus Harlaching ausge- 
schriebene Stelle bewarb, bekam sie die An- 
stellung, nachdem wir zuvor die Bayerische 
Staatsangehörigkeit angenommen hatten. 

Zur röntgenologischen Ausbildung bei Holthusen, 
kam ich 1929 an das Krankenhaus St. Georg in 
Hamburg. Mit dem Umzug nach dort beendete 
Gerda ihre ärztliche Tätigkeit. Hier wurden unsere 
Kinder Svea (1931) und Adrian (1934) geboren. Sie 
wurden der alten Leicaphotographin, die alle Bilder 
selbst entwickelte und vergrößerte, die liebens- 
werten Objekte. In unsere Hausgemeinschaft in 
der Karl Jacobstraße in Nienstedten kam Käthe 
Bente zu uns. Sie ging auch mit uns nach Frei- 
burg im Breisgau als ich 1935 die Röntgen- 
Radiumabteilung der Medizinischen Klinik über- 
nahm und hat auch dort die Kinder betreut, die ihr 
zeitlebens ihre Anhänglichkeit bewahrt haben. In 
Freiburg wurde uns Otmar (1938) geboren, die 
Zwillinge Volkmar und Burkhart (1941) und schließ- 
lich Vera (1946). 



Otmar, musikalisch begnadet, 
wurde uns durch akute Infektionskrankheit schon 
im vierten Lebensjahr wieder genommen. Alle 
Kinder sind eng verbunden mit Breitnau wo wir 
1937 das Häusle vom Abrahamenhof übernahmen 
und eine zweite Heimat gewannen. Zu Breitnau 
gehört auch der Birklehof, wo später die Kinder 
Schüler wurden. 



6^ 



Als der Krieg ausbrach und ich zur Wehrmacht 
eingezogen wurde, glaubte man Freiburg gefähr- 
det. Deshalb zog die Familie nach Würzburg, wo 
sie bei unseren Freunden Schaltenbrand gastlich 
Unterkommen fand und Gerda die ärztliche Tätig- 
keit in der Neurologischen Klinik aufnahm. 

Als ich nach einem halben Jahr aus der Wehr- 
macht entlassen, wieder zur Klinik abgestellt 
wurde, kehrten wir nach Freiburg zurück in das 
Haus an der Wintererstraße. Es blieb auch erhalten 
als der große Luftangriff am 27. November 194$ 
einen großen Teil der Stadt zerstörte und die 
Kliniken unbrauchbar machte. Als einziger Rönt- 
genologe in Freiburg hatte ich Militär und Zivil 
diagnostisch zu betreuen. Die therapeutische 
Versorgung der Krebskranken, für die ich die Sta- 
tion Holthusen eingerichtet hatte, sollte eingestellt 
werden. Da sprang Gerda ein, übernahm die Aus- 
weichstation in der ehemaligen Hautklinik und 
später in der Riegeanstalt der Eschholzstraße und 
brachte noch eine Fachausbildung in Röntgeno- 
logie und Strahlenheilkunde zuweg. Der Krieg hat 
unsere eigene Familie verschont, bis auf Gerdas 
Bruder Horst, der 1942 in Rußland fiel. Frau und 
Kinder waren nach Freiburg gekommen. Auch die 
ersten Nachkriegsjahre mit ihren Nöten haben wir 
gut überstanden. 



Als ich 1954 nach München als Nachfolger von 
Boehn^i in die alte Klinik in der Ziemssenstraße 
berufen wurde, widmete sich Gerda der Wieder- 
herstellung des von uns übernommenen Hauses 
ihrer Mutter in Holzen und seinem schönen Garten. 
Hier wurden manche Feste gefeiert. Die Ferien 
wurden meist in Breitnau verbracht oder als Ski- 
ferien im Berghof Niederthay. Auf manchen Reisen, 
so zu den Bädern in Rußland und nach Japan hat 
Gerda fleißig fotografiert und gefilmt. Im Bund der 
Akademikerinnen, bei dem sie schon in Freiburg 
Mitglied war, gewann sie neue gute Freunde. Sehr 
aktiv wirkte sie mit bei der Gründung einer Orts- 
gruppe von Pro Familia, die erst nach schwierigen 
Jahren sich durchsetzen konnte, bis sie Anerken- 
nung fand. 

Als begeisterte Autofahrerin wurde es Gerda 
besonders schwer, im Alter und nach über 40 
Jahren den Führerschein aus eigener Einsicht 
zurückzugeben. Die schwere Krankheit, die sie mit 
bewundernswerter Gelassenheit trug, begann 
Ende 1976. Sie erforderte eine Operation Januar 
1977 und später Bestrahlungen. Im Herbst nahm 
Gerda Abschied von Breitnau. Die letzte medi- 
zinische Veranstaltung an der sie noch teilnehmen 
konnte, war der Vortrag von Veras Chef, Prof. 
Lempp, in der Nervenklinik. 



Im November brachte der große Geburtstag 
von Georg Schalten brand ein 
Wiedersehen mit alten Freunden. Gerda hatte 
sich für dieses Fest ein neues Kleid machen las- 
sen. Weihnachten waren nochmals alle Kinder bei 
uns in Holzen. 

Der letzte gemeinsame Ausgang am 2. Weih- 
nachtstag führte zu dem schönen Waldfriedhof in 
Icking um uns ein Plätzchen auszusuchen. Anfang 
Januar erwies sich die häusliche Riege kaum 
noch als durchführbar. Im altvertrauten Sanatorium 
Der Westerhof in Tegernsee fand sie sorgfältige 
ärztliche Betreuung und liebevolle Riege bis zum 
bitteren Ende. Liebe Freunde und alle Kinder 
konnten sie dort abwechselnd noch besuchen. 
Zuletzt waren Svea und Burkhart bei ihr. 



Hans V. Braunbehrens 



Holzen, den 2. September 1978 



Text: Hans v. Braunbehrens 
Foto: Karsten de Riese, Bairawies 
Druck: Pinguin-Druck, Tel. 089/28 40 89 



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ALBERT EINSTEIN COLLEGE OF MEDICINE 

OF YESHIVA UNIVERSITY 
1300 MORRIS PARK AVENUE, BRONX, N. Y. 10461 • CABLE:EINCOUMED, N.Y. 



PHONE: (212) 430-2000 



Department of the History of Medicine 



Helmuth Nathan, M. D. 
Chairman 



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Einleitung: zu dem Gedenkvortrag für FerdlnOTld Sauerbrucl 



am 3. Juli 1975 im Ärztlichen Verein München 



Herr Vorsitzender, verehrte Kolleginnen und Kollegen, 
meine Damen und Herren ! 

Als eine große Auszeichnung empfinde ich es, von Ihnen, lieber 
Herr Zander, zu diesem Vortrag zum Gedenken an Ferdinand 
S auerbruch aus Anlass der heutigen loo. Wiederkehr seines 
Geburtstages aufgefordert worden zu sein und zwar in d e m 
Ärztlichen Verein, in dem Sauerbruch den Münchner Ärzten während 
nahezu lo Jahren häufig in Vorträgen und Kranken-Demonstrationen 
seine reichen Erfahrungen vermittelte und an d e r Stätte, an 
der er seine Studenten unterrichtete, die er begeisterte und die 
zu ihm als einen der großen Persönlichkeiten der Medizinischen 
Fakultät in jener Zeit aufblickten. 

Eine persönliche Bemerkung sei einleitend gestattet : 
Der Name Sauerbruch erklang mir und auch meinem Bruder bereits 
als wir 15 Jahre alt v/aren. Daraals - 1918 - erzählte unser Vater, 
be\Nnjndernd und erfüllt von einem Vortrag Sauerbruchs, der - von 
Zürich kommend - im Auditorium Maximum der -Universität München 
über "Die Verwendung willkürlich bewegbarer Prothesen bei unseren 
Kriegsamputierten" sprach, ein zu jener Zeit besonders aktueller 
Vortrag, der schließlich den letzten Ausschlag für Sauerbruchs 
Berufung nach München geben sollte. 

7 Jahre später durfte ich dann v/ährend mehrerer klinischer 
Semester Sauerbruchs stets spannende und anregende, oft drama- 
tische Vorlesungen erleben, die v/ir Studenten kaum jemals ver- 
säumten - wie ich mich zu erinnern glaube - und die mich nach- 
haltig beeindruckten. Damals ahnte ich natürlich nicht, dass ich 
einmal in Marburg, wo Sauerbruch als " Leitender Oberarzt " unter 
oder bes.ser gesagt neben Paul Leopold Friedrich v/irkte, auf seine 
Spuren stoßen würde, noch v/eniger, dass mir sein Lehramt in Münch 
in der Nachfolge von Lexer, Magnus und E.K. Frey später anvertrau Ij 
wrde . 

ivie wohl jeder Chirurg, der sich mit der Thora>xhirurgie be- 
schäftigt, so habe auch ich mich in das V/erk Sauerbruchs und in 
seine Gedanken vertieft und mich mit ihnen immer wieder aus- 
einandei^ßcsetzt . 
Lassen Sie mich nun Sauerbr uchs Vermächtnis an unsere Zeit auf de r: 

Gebiet der Thoraxchirurf;ie und die spätere Entwicklung der Lungen 
Chirurgie - denn auf sie will und muß ich mich beschränken-darleßc] 




GESCHICHTE DER MEDIZIN ^ ^ j ^ .. 

Sauerbruch und die Entwicklung 
der Tlioraxciiirurgie 






Zunächst ist es notwendig, sich kurz die Situation der Tho- 
raxchirurgie zu vergegenwärtigen, bevor Sauerbruch 
1904 in das BUckfeld der wissenschaftUch-chirurgischen 
Welt trat. 

Situationen der Thoraxchirurgie vor Sauerbruch 

Ende des letzten Jahrhunderts beschäftigte in gleichem Maße 
Internisten und Chirurgen die Behandlung des Pleuraem- 
pyems als Folge schwerer - und wie wir heute wissen - häufig 
virusbedingter Pneumonien und Lungeneiterungen. Die Ent- 
leerung des Eiters durch Rippenresektion und Drainage, wie 
sie die Chirurgen damals übten, hinterheß in einer oft er- 
schreckend hohen Zahl Restempyeme mit toxischer Schädi- 
gung der parenchymatösen Organe in Form der Amyloidose. 
In jener Zeit (1875) empfahl der Hamburger Internist Bülau 
die geschlossene Ableitung des Empyems durch Punktion mit 
einem dicken Troikar und durch Unterwasserdrainage. 
Um die Wende des Jahrhunderts wurde die kavernöse Tuber- 
kulose zunehmend eine Geißel der Menschheit. Man wußte 
schon vor der Entdeckung der Röntgenstrahlen aus klini- 
schen Befunden und auf Grund von Obduktionen, daß die Ka- 
vernen ihren Sitz vorwiegend in den Lungenspitzen hatten. 
Die französische Schule unter der Führung von Tuffier, eines 
höchst angesehenen Chirurgen seiner Zeit, versuchte um 
1892, diese Kavernen mit den sie umgebenden Streuherden zu 
resezieren. Aber trotz günstiger Ergebnisse setzte sich diese 
Technik der Resektion der Lungenspitzen wegen zahlreicher 
Komplikationen, wie plötzlicher, unerklärlicher sogenannter 
Reflextodesfälle - heute wissen wir, daß es sich um Luftembo- 
lien in die Koronarien handelte -, Bronchusfisteln, Pneumo- 
thorax mit Pleuraempyem, weder in Frankreich noch an an- 
deren Stellen durch. 

Die Gefahren des während eines intrathorakalen Eingriffs 
auftretenden offenen Pneumothorax lernte man auch kennen, 
als um die Jahrhundertwende versucht wurde, Ösophagus- 
karzinome zu entfernen. Hier beginnt der nachwirkende Ein- 
fluß Sauerbruchs auf die Entwicklung der Thoraxchirurgie. 

Bedeutung Sauerbruchs für die Thoraxchirurgie 

Wie Sauerbruch in seiner ersten Veröffentlichung 1 904 ,,Über 
die Ausschaltung der schädlichen Wirkung des Pneumotho- 
rax bei intrathorakalen Operationen" einleitend schrieb, hat 
ihn sein Lehrer - ,,Herr Geheimrat von Mikulicz'' - wie er ihn 
in dieser Publikation ehrerbietig titulierte - zu der experi- 
mentellen Arbeit angeregt, mit dem Ziel, die transpleurale 



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ösophagusresektion zu verbessern, die bis dahin „die traurig- 
sten Resultate ergeben hat." 

Wie nun Sauerbruch in seinen Vorlesungen oft erzählte, stieß er beim 
Literaturstudium auf die Arbeiten des Physiologen Donders in 
Utrecht über den sog. „negativen Druck" im Pleuraspalt, der je nach 
der Atemphase mit -2 bis -7 mm Hg angegeben wurde. Sauerbruch 
stellte bei seinen ersten Experimenten mit einem zunächst recht pri- 
mitiven Apparat fest, daß in einer abgeschlossenen Kammer minde- 
stens ein Druck von -10 mm Hg erzeugt werden muß, damit beim 
Hund die Lungen gebläht bleiben. Als in einer größeren Operations- 
kammer unter diesen konstanten Druckverhältnissen thorakoto- 
mierte Hunde die Eingriffe zumeist überlebten und genügende Beob- 
achtungen über das Verhalten des Blutdrucks und des Pulses und 
über Art und Größe der Atmung während und nach dem Experiment 
in der Unterdruckkammer vorlagen, schien Sauerbruch der richtige 
Zeitpunkt gekommen, um seinem Chef Mikulicz das Experiment vor- 
zuführen und ihm den Bau eines Unterdruck- Operationsraumes in 
der Klinik vorzuschlagen. Sauerbruch hat dann auch mit Mikulicz in 
dem ersten Unterdruck-Operationsraum in Breslau und dann nach 
1910 in selbständiger Stellung in Zürich und München in den dort auf 
seinen Wunsch eingerichteten Unterdruckkammern operiert. 

Nach Sauerbruchs ersten Veröffentlichungen über sein Un- 
terdruckverfahren wurde von dem Internisten Ludolph 
Brauer in Heidelberg, der sich zunächst in Marburg, später in 
Hamburg in mehrfacher Hinsicht mit dem aktiven Vorgehen 
und auch mit Operationen zur Behandlung der Lungentuber- 
kulose beschäftigte, die Überdrucknarkose propagiert. Es 



Vortrag zum Gedenken an Ferdinand Sauerbruch, gehalten aus An- 
laß der 100. Wiederkehr seines Geburtstages am 3. Juh 1975 im Ärzt- 
lichen Verein München. 
Prof. Dr. med. R. Zenker, D-8000 München 90, Hauensteinerslr. 14. 



R. Zenker Münch. med. Wschr. 117 (1975) Nr. 45 1815 



Sauerbruch und die Entwicklung der Thoraxchirurgie 




entwickelte sich eine heftige wissenschaftliche Fehde zwi- 
schen Sauerbruch und Brauer, welche Methode ,, physiologi- 
scher" sei. Wir wissen heute, daß die Brauersche Überdruck- 
narkose mit der damaligen Technik Herz- und Kreislauf bela- 
stete, was beim Sauerbruchschen Unterdruckverfahren nicht 
der Fall war. Aber das Operieren in der relativ kleinen, abge- 
schlossenen, schlecht belüfteten Operationskammer war eine 
Qual, was auch Sauerbruch empfand, und die Operationser- 
gebnisse entsprachen nicht den Erwartungen, so daß sich die 
wesentlich einfacher zu handhabende Überdrucknarkose für 
Thoraxoperationen durchsetzte, zumal es die damaligen 
„Chirurgo- Anästhesisten" verstanden, die Nachteile dieses 
Verfahrens geschickt zu kompensieren, indem sie den Über- 
druck entsprechend den Operationsphasen regelten oder ihn 
sogar ausschalteten. Schließlich erkannte man noch, daß das 
Kollabieren einer Lunge für die Dauer einer Operation meist 
gut vertragen wird, wenn die Lunge nur am Ende des Ein- 
griffs aufgebläht wird und sich während der ersten postope- 
rativen Periode der parietalen Pleura anlegt. Damit sollte sich 

der Thoraxchirurgie eine völlig neue Epoche eröffnen. 
Vermerkt sei noch, daß Sauerbruchs Idee des Unterdrucks bzw. des 
Sogs an den Lungen bei offenem Thorax in unserer Zeit am geschlos- 
senen Thorax in einer ,, eisernen Lunge" mit rhythmischer Saugung 
und Kompression eine Renaissance bei atemgelähmten Poliomyeli- 
tiskranken erfuhr, die zwar segensreich war, aber glücklicherweise 
seit der Schluckimpfung beendet ist. Heute erprobt man derartige 
Konstruktionen in moderner Form zur Unterstützung der Atmung 
nach Herzoperationen bei Säuglingen. Allerdings steht auch hier 
wieder in Konkurrenz ein System der milden ,, Überdruck-Spontan- 
atmung" mittels einer über den Kopf des Säuglings gestülpten und 
dem Hals dicht anliegenden Plexiglashaube. 

Wenn sich auch Sauerbruchs Konzept der Unterdruckkam- 
mer als Voraussetzung für intrathorakale Eingriffe nicht 
durchsetzen konnte, so stellten diese wissenschaftlichen Ar- 
beiten doch den Ursprung der Entwicklung der Thoraxchir- 
urgie in Deutschland dar. 

Aber auch ein spezielles Gebiet der sich entwickelnden Tho- 
raxchirurgie hat Sauerbruch richtungweisend und genial be- 
einflußt, nämhch die operative Therapie der Lungentuberku- 
lose. 

Der von dem Italiener FoWanmi, Turin, schon 1888 empfohlene intra- 
pleurale Pneumothorax zur Ruhigstellung der tuberkulösen Lunge 
und zum Kollaps der Kavernen, der in Amerika von Murphy und in 
Deutschland sowie in Skandinavien und der Schweiz durch den 
schon erwähnten Internisten Brauer verbreitet wurde, hatte seine 
Grenzen bei Verödung und Verschwielung des Pleuraspaltes. Brauer 
erkannte dies bald und regte deshalb seinen chirurgischen Kollegen 
in Marburg, Paul Leopold Friedrich, um 1908 an, durch ausgedehnte 
Rippenresektionen einen Kollaps der Lunge und der Kavernen zu er- 
zwingen. Diese „totale Brustwandmobilisierung und Lungenent- 
spannung" nach Friedrich führte in einer Zeit, in der man Bluttrans- 
fusionen nicht kannte, bei den durch die Lungenphthise ohnehin ge- 
schwächten Kranken zu einer sehr hohen Operationsletalität. 
Sauerbruch, der nach dem Tod von Mikulicz 1905 zu Fried- 
rich nach Greifswald ging und mit ihm 1908 nach Marburg 
übersiedelte, erkannte sofort das Mißverhältnis zwischen 
Operationskonzept und Erfolgen der sog. ,,Pleuro-Pneumoly- 
sis totalis" von Friedrich und Brauer. Durch intensive Stu- 



dien am Sektionstisch, vor allem bei verstorbenen Kranken 
mit tuberkulösen Kavernen, konnte Sauerbruch nachweisen, 
daß der gewünschte Effekt hinsichtlich einer Lungenent- 
spannung und eines Kollapses der Kavernen durch eine par- 
tielle paravertebrale Thorakoplastik - Pfeilerresektion ge- 
nannt - ebenso erreicht wird. Aus ihr ging die segensreiche 
gezielte obere Teilplastik hervor, die in ihren verschiedenen 
Variationen an die Namen Graf, Coswig, Alfred Brunner, Zü- 
rich, und Semb, Oslo, geknüpft ist, und schließlich die extra- 
pleurale Pneumolyse, die von Graf, W. Schmidt und Brunner 
propagiert wurde. Sie war zweifellos das einfachste und 
schonendste Verfahren der Kollapstherapie. Die Lösung der 
Lungenspitzen, oft des ganzen Oberlappens zwischen der 
Fascia endothoracica und der miteinander verschwielten 
parietalen und viszeralen Pleura war sogar ohne Rippenre- 
sektion nur von einer Inzision im Zwischenrippenraum oder 
im Bett einer ausgelösten Rippe möglich, ein Eingriff, der 
häufig nicht mehr von den Chirurgen, sondern von den Lun- 
genfachärzten in Sanatorien ausgeführt wurde. Sauerbruch 
hat durch die geniale Idee der hinteren Teilplastik bis zum 
Ausbau der Lungenresektionen den segensreichsten und 
größten Beitrag zur chirurgischen Therapie der Lungentu- 
berkulose geleistet, indem er nicht nur chirurgisch-praktisch, 
sondern in gleichem Maße auch klinisch-physiologisch ge- 
dacht hat. 

Die operative Lösung des Problems der chirurgischen Be- 
handlung der chronischen Lungentuberkulose konnte nur 
von dem Ausbau der Technik der Lungenresektion erwartet 
werden. Hier kam dem postoperativen Verlauf die Entdek- 
kung des Penicillins und damit der Antibiotika durch Fle- 
ming, Chain und Florey und vor allem der Tuberkulostatika 
durch Domagk und Waksman zugute. Sauerbruch aber hat 
den Grundstein gelegt durch seine operativen Ideen und 
durch die Heranbildung hervorragender Thoraxchirurgen. 
Nach den bedrückenden Ergebnissen der Eingriffe an den 
Brustorganen bei freiem Pleuraspalt sowohl in der Unter- 
druckkammer als auch in Überdrucknarkose galt es für Sau- 
erbruch als Gesetz, nur bei spontan oder künstlich verlötetem 
Pleuraspalt Lungenlappen zu entfernen. Die hiermit erreich- 
ten Resultate befriedigten zwar für die damalige Zeit; konnte 
doch Nissen 1930 über 32 Lobektomien mit einer Letalität von 
nur 10% berichten. Sie waren allerdings mit einem Operieren 
in mehreren Sitzungen und damit durch ein langes Kranken- 
lager erkauft. Andererseits gelang es Nissen 193 1 an der Cha- 
rite in Berlin als erstem, mit dieser Operationstaktik und 
-technik sogar einen ganzen Lungenflügel wegen ausgedehn- 
ter Bronchiektasen bei traumatischer Stenose des Haupt- 
bronchus erfolgreich zu entfernen. Hiermit war wohl Sauer- 
bruchs thoraxchirurgisches Wirken gekrönt, das als Stimu- 
lans auf alle chirurgischen Zentren der Welt ausstrahlte. 
Jedoch so sicher das Operieren an der Lunge bei verlötetem 
Pleuraspalt auch erschien, der „Weisheit letzter Schluß" 
konnte es nicht sein, da es der Technik Schranken setzte. So 
begann man in den zwanziger Jahren an einigen thorax-chir- 






1816 Münch. med. Wschr. 117 (1975) Nr. 45 R.Zenker 



Sauerbruch und die Entwicklung der Thoraxchirurgie 







urgischen Zentren zuerst in USA, Kanada und England das 
zunächst so risikoreiche Operieren bei freiem Pleuraspalt 
wieder aufzugreifen. Dabei wurde zumeist in örthcher Be- 
täubung mit Überdruckbeatmung oder -narkose am Ende des 
Eingriffs, gelegentlich auch schon unter Intubation der Tra- 
chea operiert. 

Harald Brunn in San Francisco gebührt das Verdienst, in je- 
ner Zeit die Lungenlappenexstirpation in einer Sitzung bei 
freiem Pleuraspalt ausgearbeitet zu haben. Er berichtete 1929 
über 6 derartige Eingriffe, zumeist bei Bronchiektasen mit 

nur einem Todesfall. 

Die Grundsätze seines Vorgehens waren: Herauspräparieren des Hi- 
lus eines Lungenlappens - am häufigsten eines Unterlappens -, Um- 
schlingen der Lungenwurzel mit einem Toumiquet und Drosselung 
der darin befindlichen Gefäße, Abtragen des Lappens und Massen- 
umstechung des Lungenstumpfes. Als besonders wichtig erachtete 
Brunn das Aufblähen der zurückgelassenen gesunden Lungenlappen 
am Ende des Eingriffs und die postoperative Saugdrainage der 
Brusthöhle. Hierdurch wurde neben dem Absaugen von Sekret aus 
dem Pleuraraum erreicht, daß das Zwerchfell hochstieg, das Media- 
stinum sich etwas nach der operierten Seite verlagerte, die Interko- 
stalräume sich verschmälerten und die Restlunge gebläht blieb, wo- 
durch Toträumen in der Brusthöhle von Anfang an vorgebeugt wur- 
de. 
Diese Technik stellte einen Wendepunkt in der Durchführung 

von Lobektomien dar; sie wurde nach 1930 von zahlreichen 
Thoraxchirurgen in den USA, Kanada und England, wie 
Churchill in Boston, Shenstone in Toronto, Belsey in Liver- 
pool und Edwards in London übernommen. Hiermit - unter 
Verwendung der Bülau-Drainage - übernahmen die angel- 
sächsischen Länder - wohl auch zusätzlich auf Grund des 
Vorhandenseins von Narkosefachärzten - die führende Rolle 
in der Thoraxchirurgie. 

Entwicklung der Thoraxchirurgie nach Sauerbruch 

Die Thoraxchirurgie begann - auf dem Sauerbruchschen 
Fundament basierend - neue Wege zu erschließen, die ich im 
folgenden nachzeichnen möchte. Sie wurden zwar von Sauer- 
bruch nicht mehr wesentlich beeinflußt, sind aber ohne seine 
Pionierarbeit nicht denkbar. Ich möchte sagen, sie stellten die 
Ernte der Sauerbruchschen Saat dar, die teilweise auch von 
seinen Schülern eingeholt wurde (Brunner, Frey, Nissen). Als 
mein Lehrer Kirschner über die Referatenabteilung des 
Springer- Verlages von der neuen Technik der Lungenlappen- 
resektion Kenntnis bekam, griff er sie auf und konnte 1936 auf 
dem Chirurgenkongreß in Berlin eine 1935 wegen ausgedehn- 
ten putriden Bronchiektasen im linken Unterlappen erfolg- 
reich operierte Kranke vorstellen. Auch E. K. Frey, damals in 
Düsseldorf, befürwortete 1938 auf der Festtagung der Mit- 
telrheinischen Chirurgenvereinigung in Marburg, angeregt 
durch die Veröffentlichung von Brunn, Edwards und 
Kirschner und auf Grund eigener Erfahnangen, abweichend 
von der Ansicht seines Lehrers Sauerbruch, die einzeitige 
Lungenlappenexstirpation. Er verbesserte, ebenso wie Rien- 
hoff in Boston dieses Vorgehen, indem er Arterie, Vene und 
Bronchus des entsprechenden Lappens zentral isolierte und 



versorgte. Hierdurch wurde der Eingriff übersichtlicher und 
sicherer gestaltet, und es wurde vermieden, daß Lungenreste 
zurückblieben. So war jetzt der Weg vorgezeichnet, beim Vor- 
liegen eines Bronchuskarzinoms die Hiluslymphknoten mit 
zu entfernen, also radikaler und erfolgreicher zu operieren. 
Diese Technik wurde bald allgemein akzeptiert, zumal die 
aufkommende Intubationsnarkose, ausgeführt von Fachan- 
ästhesisten, die intrathorakalen Eingriffe sehr erleichterte. 
Nach dem zweiten Weltkrieg verdrängten dann die Lungen- 
resektionen auch in Deutschland in der chirurgischen Be- 
handlung der Lungentuberkulose mehr und mehr die Kol- 
lapstherapie und ergänzten sie bei kollapsresistenten Kaver- 
nen. Nun konnte man auch wagen, bei doppelseitigen ausge- 
dehnten Bronchiektasen aus beiden Lungen einzelne Lappen 
zu entfernen, worüber 1947 E. K. Frey berichtete. In der Form 
der Entfernung eines ganzen Lungenflügels, der sog. Pneu- 
monektomie, die beim Bronchialkarzinom bereits 1933 Gra- 
ham, St. Louis, in einer Sitzung glückte, wurde der Kampf ge- 
gen das Bronchialkarzinom aufgenommen, das nach dem 2. 
Weltkrieg häufiger beobachtet wurde, z. Teil auf Grund einer 
echten Zunahme, zum Teil sicher auch weil die Symptomato- 
logie des Bronchialkarzinoms den Ärzten vertrauter wurde 
und allmählich bessere Verfahren der Diagnostik - wie To- 
mographie, Bronchographie und Bronchoskopie mit Tumor- 
biopsie - zur Verfügung standen. 

Einen weiteren Fortschritt in der Lungenchirurgie brachte 
die Entdeckung oder - besser gesagt - die Wiederentdeckung 
des Auf baus der Lungenlappen aus einzelnen Lungensegmen- 
ten, mit eigenen nur ihnen zugehörigen Bronchien und Gefä- 
ßen. 

Zunächst haben 1932 die Otolaryngologen Kramer und Glass in New 
York durch Gegenüberstellung von Verschattungen im Röntgenbild, 
die durch Abszesse bedingt waren, und bronchoskopischen Befunden 
- wie Rötung oder Eiterung in Seitenästen von Lappenbronchien - 
erkannt, daß die Lungenlappen aus untereinander getrennten Lun- 
gendistrikten oder -Segmenten aufgebaut sind. Diese Befunde wur- 
den später (1943) von Jackson und Huber in Philadelphia an einem 
großen Krankengut mit verschiedensten entzündlichen Lungener- 
krankungen wie Bronchiektasen, Tuberkulose und Lungenabszessen 
bestätigt. 

Angeregt durch diese klinisch-anatomischen Befunde haben auch die 
Anatomen, unter denen bereits 1880 Ch. Aeby in Bern in seinem Werk 
,,Der Bronchialbaum der Säugetiere und des Menschen" Vorstellun- 
gen über den Segmentaufbau der Lunge entwickelte, das Studium der 
Anatomie der Lungen wieder aufgenommen. Die umfassendste Dar- 
stellung des Segmentaufbaus der Lungen erbrachte Boyden - übri- 
gens ein Schüler des Anatomen Möllendorf, damals in Freiburg - mit 
seinen Schülern in Minneapolis (1946). Es sei hervorgehoben, daß der 
frühere Direktor des Anatomischen Instituts in München, Robert 
Heiss 1919 als Assistent nach eigenen Untersuchungen die Aufteilung 
der Lappenbronchien in Bronchialäste beschrieben hat, die bestimm- 
ten Lappenbezirken zugeordnet sind und nicht untereinander in Ver- 
bindung stehen. Den Gesamtaufbau dieser Bronchialdistrikte oder 
-Segmente der Lunge hat er allerdings nicht verfolgt. 

Mit der Resektion von Lungensegmenten hat bereits 1936 der 
von mir schon erwähnte Bostoner Chirurg Churchill begon- 
nen. Das Verdienst, die Segmentresektion der Lunge bis in 



R. Zenker Münch. med. Wschr. 117 (1975) Nr. 45 1817 



Sauerbruch und die Entwicklung der Thoraxcliirurgie 




Einzelheiten ausgearbeitet zu haben, gebührt aber dem eben- 
falls in Boston tätigen Thoraxchirurgen Overholt. 
Nachdem wir 1951 in Marburg in Zusammenarbeit mit zahl- 
reichen Chefärzten der in der Umgebung liegenden Lungen- 
sanatorien uns der Resektion von Lungenlappen wegen ka- 
vernöser Lungentuberkulose widmeten, war es zwingend, 
auch die Segmentresektion zu erlernen, zumal es immer wich- 
tiger wurde, bei vorausgegangener Kollapstherapie, aber 
auch bei den Vorstufen der Kaverne, den Tuberkulomen, und 
bei Bronchiektasen, die häufig in mehreren Lappen die basa- 
len Bezirke ergriffen hatten, möglichst wenig Lungengewebe 
zu opfern. Die erste Anregung zur Segmentresektion gab uns 
1948/49 Brunner in Zürich, der sehr früh die Vorzüge dieser 
Technik erkannte und sie an seiner Klinik durchgeführt hat. 
Zur Beherrschung der Segmentresektion war es notwendig, 
sich den makroskopischen Feinaufbau der Lunge mit dem 
Verlauf von Segmentbronchien, -arterien und -venen und 
der so wichtigen Intersegmentebene gründlich anzueignen. 

Mein Schüler Heberer hat es damals in mühsamer Arbeit unternom- 
men, die spezielle Anatomie der Lungensegmente und ihre Resezier- 
barkeit einzeln oder in Gruppen zu studieren. Durch Injektion von 
verschiedenfarbigem Wachs unter physiologischem Druck in die ein- 
zelnen Bronchusaufzweigungen konnte er solche Präparate - wieder- 
gegeben von unserem Zeichner Mazur - herstellen. Sie überzeugten 
auch den Marburger Anatomen Benninghoff von dem Segmentauf- 
bau der Lunge. Man erkannte an diesen Präparaten die unterschiedli- 
che Größe und damit Wertigkeit der Segmente. So umfaßt das Spit- 
zensegment des Unterlappens mehr als ein Drittel der 5 Segmente die- 
ses Lappens, so daß es zweckmäßig war, dieses Spitzensegment zu er- 
halten, insofern es vom Krankheitsprozeß - wie häufig bei Bronchiek- 
tasen - nicht befallen war. Die exakte anatomische Resektion von 
Segmenten hat zur Voraussetzung, daß die den Segmenten zugehö- 
rigen Gefäße und Bronchien einwandfrei dargestellt werden, auch bei 
Verwachsungen am Lungenhilus. 

Einen weiteren großen Fortschritt in der Lungenchirurgie 
und wohl für sehr lange Zeit auch den letzten, bis Lungen- 
transplantationen gelingen, stellt die Kontinuitätsresektion 
der Bronchien und der Trachea dar. Solche Eingriffe wurden 
vereinzelt bereits 1948 und 1949 von Clagett in der Mayo-KU- 
nik und von Griffith in Montreal ausgeführt. In den 50er Jah- 
ren wurde diese Technik von französischen, amerikanischen 
und englischen Thoraxchirurgen {d'Abreau 1951, Ellis jr., 
Mayo-Klinik 1953, Price-Thomas 1956, Johnston und Jones 
1959) mehr und mehr ausgebaut und schließlich im vergange- 
nen Jahrzehnt von Grillo, Boston, u. Petrowsky u. Perelman, 
Moskau, zu einer Standardmethode entwickelt. Sie besteht 
darin, daß ein Bronchussegment - unter Umständen ein- 
schließlich der Trachealbifurkation - reseziert wird und 
daß anschließend die Bronchialstümpfe wieder vereinigt 
werden. Dieses Vorgehen ermöglichte statt des Verlustes 
eines ganzen Lungenflügels bei gleicher Radikalität beim 
zentralen Bronchuskarzinom im Frühstadium die Erhal- 
tung eines Lungenlappens, bei gutartigen Bronchustumo- 
ren und bei Bronchusstenosen sogar die Erhaltung des gesam- 
ten Lungenparenchyms. Die Manschettenresektion von 
Bronchien hat meines Wissens zum ersten Mal in Deutschland 



in der Chirurgischen Universitätsklinik in München mein 
Schüler Schaudig 1967 und dann auch H. Pichlmaier in einer 
Reihe von Fällen ausgeführt, teilweise auch mit einer Konti- 
nuitätsresektion der gleichseitigen A. pulmonalis. 
Zu dem Gelingen solcher Eingriffe trägt natürlich wie zu al- 
len Thoraxoperationen die moderne Anästhesie erheblich bei. 
Sie hat während der vergangenen 30 Jahre die Entwicklung 
der Thoraxchirurgie in Deutschland zu dem jetzigen interna- 
tionalen Standard maßgeblich gefördert. Ich möchte hier das 
stets verständnisvolle Zusammenarbeiten mit dem Anästhe- 
sisten meines Vorgängers E. K. Frey mit Ludwig Zürn und mit 
Rüdiger Beer, der schon in Marburg an meine Klinik kam, 
dankbar hervorheben. Beide wurden zu früh abberufen. In 
der von Sauerbruch und E. K. Frey thoraxchirurgisch gepräg- 
ten Chirurgischen Universitätsklinik München haben sie mit 
ihren Schülern an der Fortentwicklung auch dieses Zweiges 
der Chirurgie wesentlich mitgewirkt. 

Sauerbruch hat zu Beginn unseres Jahrhunderts mit seinem 
Druckdifferenzverfahren die Thoraxchirurgie begründet. Ich 
habe seine schöpferischen Leistungen auf dem Gebiet der 
Lungenchirurgie aufgezeigt, deren Bedeutung ich an Hand 
der daraus resultierenden Entwicklung der Thoraxchirurgie 
erläuterte. Wie E. K. Frey vor 25 Jahren darlegte, ,,gibt es kein 
Gebiet des Brustraums, auf dem Sauerbruch als Forscher und 
Arzt nicht wichtigste Anregungen gegeben, auf dem er nicht 
Neues und Bleibendes erdacht, erfunden und geleistet hätte". 
In dem umfangreichen amerikanischen Werk ,,A History of 
Thoracic Surgery" wird Sauerbruch als ,, Pioneer of Thoracic 
Surgery and Leader in it in Europe" bezeichnet. Überblicken 
wir sein Leben und Werk, so haben wir allen Grund, ihm als 
genialen, nie rastenden Forscher und als verständnisvollen 
Arzt und mitreißenden akademischen Lehrer, der eine große 
und erfolgreiche Schule begründet hat, unsere uneinge- 
schränkte Bewunderung zu zollen. 




Literatur 

1. Brunner, A.: Chirurgie der Lungen und des Brustfells. Stein- 
kopff- Verlag, Darmstadt 1964. 

2. Brunner, A.: Ferdinand Sauerbfuch. Med. Klin. 46 (1951) 1097-99. 

3. Frey, E. K., Lüdeke, H.: Über Lungenlappenexstirpation und Lun- 
genresektion. Zbl. Chir. 66 (1939) 851. 

4. Frey, E. K.: Über doppelseitige Unterlappenexstirpation bei Bron- 
chiektasenkrankheit. Zbl. Chir. 72 (1947) 651. 

5. Frey, E. K.: Geheimrat Professor Dr. Ferdinand Sauerbruch zum 
75. Geburtstag. Langenbecks Arch. klin. Chir. 265 (1950) 273-278. 

6. Kirschner, M.: Einzeitige Exstirpation eines Lungenlappens bei 
freiem Brustfellraum. Arch. klin. Chir. 186 (1936)407-423 (Kongreß- 
band). 

7. Meade, R. H.: A History of Thoracic Surger>'. Thomas, Springfield 
1961. 

8. Nissen, R.: Erlebtes aus der Thoraxchirurgie. Thieme, Stuttgart 
1955. 

9. Zenker, R., Heberer, G., Löhr, H. H.: Die Lungenresektionen. 
Springer, Berlin 1954. 

10. Zenker, R., Schaudig, A., Pichlmaier, H.: Gegenwärtiger Stand 
der Resektion von Trachea und Bronchien. Münch. med. Wschr. 114 
(1972) 1090-1095. 





1818 Münch. med. Wschr. 117 (1975) Nr. 45 R. Zenker 



K 



Frofessor Ludwig Bachhofer 
Am 12» Maerz 1976 starb Ludwig Bachhofer nach einem 
schweren Leiden • Er war in Muenchen am 30 • Juni 18 9^ geboren un d 
studierte an der dortigen üniversitaet» Nach seiner Promotion 
wurde er Schueler des grossen Kunstgeschichtlers Wöelfflin , 
bei dem er sich habilitierte« Er war einer der ersten und. ent*» 
wickelte sich zu einem der bedeutendsten Schueler des grossen CSd«- 
lehrten. Sein Hauptarbeitsgebiet war die ostasiatische Kunst ^ 
besonders Japans, Chinas und Indiens» Als die Nazis zur Macht kamen , 
▼erliess er freiwillig die Muenchner Unlversitaet und wanderte 
nach Chicago aus, wo er sofort eine Professxir in der kunstgeschicht- 
lichen Abteilung bekam« Spaeter wurde er "Chairman" derselben« 
Mit 65 Jahren Hess er sich emeritieren und zog sich nach Carmel 
zurueck,wo er bald an der Seite seiner Frau Hilda, geborene Nelson, 
einen sehr wertvollen Freundeskreis , zum Teil frueherer Collegen, 

fand. 

Seine Arbeiten sind besonders t Der Japanische Holzschnittt 

Kurze Geschichte der Chinesischen Kunst, Einfuehrung in die Chine- 
sische Kunst, Geschichte der Fruehindischen Skulptur und viele 
wissenschaftliche Beitraege,auch zu der Encyclopedla Britanlca« 
Er war ein hervorragender Lehrer und einige der bedeutendsten 
Lehrstuhlinhaber nennen sich mit Stolz seine Söhueler «Bachhofer 
war ein Aufrichtiger , gewissenhafter Mensch und Forscher« So 
stolz er auf sein wahres Deutschtum war ,8o mutig und konsequent 
war er in der Ablehnung des Hitlertum8,wie auch seine Siihwester , 



-2- 



Paullne Roechllng u«4-4«r«TiHPa!nlllo* Er hatte eine herzHche 
Persoenllchkelt.Bei all seiner wissenschaftliche Bedeutung 
war er zurueckhaltend und benchelden. Sein Hinscheiden laesst 
eine tiefe Luecke , nicht nur bei seiner Frau und Stieftochter, 
Prof, Else Regensteiner , sondern bei den uebrlgen Verwandten und 
seinen Freunden zurueck. 

liocbachtunr; verdient er fuer seine politische Anstaendigkelt 
in Zeiten der Not. 



April 17, 1969 



Mr. Rudy Callmann 
117-14 Union Turnpike 
Kew Gardenst Queens 



Dear ^^^tf/^AA 



Although we decided not to write to you about the sad tragedy 
I want to give you just a copy of the few words which I said 
instead of Hans at the Seif Help Concert and memorial last 
Sunday : 



"Dear Friends of Seif Help: 

The climax of the events of 
members, staff and voluntee 
can looic back to many years 
was to help the immigrants 
the Nazi persecution in thi 
with little means, without 
do it. From that little org 
developed. Seif Help's work 
unemployed, to give financi 
need, to build appartment s 
for elderly people, to give 
the wonderful Newark house, 
vacation resorts in the Cat 
sick people with home care. 



the year for ?elf Help, its friends, 
rs is an Annual Concert. Seif Help 

of successful work. The original idea 
from Central of Brope, the victims of 
s country. A small enthusiastic group, 
any essential financial help started to 
anization a great Institution has 

was to find Jobs for those who were 
al assistance to those who were in 
ettlements like the Kissena houses 

Inspiration for the old age home, 

to send elderly people to beautiful 
skills during the summer and to hikp 



Seif Help did not remain restricted to the little group 
but found a wide field of activity. This was only possible by the 
enthusiastic assistance of its members, professional staff and 
volunteers who are responsible also for the arrangement of this 
wonderful concert tonight. 

Mr. Alexander Schneider is no stranger to us. His great art of 
music was an enjoyment for us on previous occasions, and I hope 
the two artists, Mr. Schneider and Mr. Pommier, have feit from 
the lively applause of the audience the great appreciation for 
the music to which we were fortunate to listen to. Many thanks to 
both of you. 



./. 



Mr. Rudy Callmann, Kew G^rdens 



4-17-69 



- 2 - 



;ated to the memory of Fred Wdssmann 
President) , who unf ortunately died 
He was a wonderful man, had a warm 



The Beethoven Sonate is dedic 
(he was our Director and Vice 

after'long illness last year. .._ — _ _ , _ 

Personality. He came to this country already with great experiences 

in a leading governmental position in Boh/emia; he was a man of 

high intellectual integrity, 

understanding for the work wh 

Organizer. What Seif Help was 

synonymous with the name Fred 

his loss; a good friend was t 



outstanding knowledge and great 
ich had to be done. He was an excellent 
and what Seif Help is, is almost 
Wissmann. With his family we mourn 
aken away from us. 



Today I have to bring you the greetings of our President, 
Mr. Wyler, who is presently in Switzerland. It is a sad duty 
for which I have to Substitute because Hans William Callmann 
(he was our Treasurer and memeber of the Executive Committee) 
was supposed to be here and give the address to you. Sudden 
death has ended his life. It seems almostuj^elievable to be true. 
Hans Callmann was an excellent lawyer. Hedetermined clear 
thinking^'^e^son with great knowledge, with warm feeling for 
his family and friends and was a very altruistic man with great 
dedication to help and assist others . He was^very friendly and 
everybody who knew him was very fond of him^rfull of admiration. 
V/e share the deep feeli'-^^of sadness with his family. 

Let me quote Sophocles: "Life is existence, death is not 
being. Hut nobody will be e.nbraced by death who continues to 
live in the memory and love of a Single person." 

Fred V^^ssmann and Hans William Callmann will continue to 
live in our memory. May I ask you to rise in respect for and 
in memory of those two great men. 

Thankyou. " 

Dear Rudy, I hope that we speak to each other soon and can 
see each other. 



Very fondly yours, 



Today we are gathered here to part from a dear, old frlend. Dr. Benno Lee 
bac closed hls eyes foreveri after a wonderful life of ^reat sucess and 
reooGnltlon* Only a few people are blosoed tc have a proferjsion whlch 
has to procuro fgr the enjoyment and happlnesa of othors, 
Benno Lee, v/lth his oharm and understandlng, and wlth hls naive friondly 
approach, was unsurpacsable in hiG efficiency. He knev; v/here art was 
treacured and he found it. The greatest muslcians from all over the 
World wero anx64iis to work with hin and he could present them to an 
understandable audience of fascinated music lovers« 

Hls home was Hunter College and dosest friendship had forraed a valuable 
bondage betwoon the faculty, the Student s and both him and his dear wife» 
His rieh life v/ac a happy one and even when the sky was sonetimes 
darkened with heavy clouds, he always had sunshine in his hearrt and 
could radiate it to others. 

Ho was honored by many nations and although he was proud of the deco- 
rations he valued moi*o the love and friondship in his dosest circlo# 
Ke was a wonderful, devoted husband and a good dependable friend, al- 
ways able to find liind v;ords« 

4 - 

He worked up to the last days. v/hen the final monent cane, he v;as un- 
av/are of the seriousness of his condlticn, füll of hope and thankfulneos, 
On his 78th birthday he was blessed to close his eyes, escapin^ suffering, 
but leavlng his wife and friende in deep^ mourninß» 

HiB last words were v/ords of thanks. If he would be able to exprecs his 
thovrhts, he v/ould say it with deep gratltuda to his wife Fra::cis and to 
all of US with Ullrich Von Huttens words' in Conrad Ferdinand Kayers great 
Gtory '^Hln Ilaohen naht, ich reise weit, ein letztes ./ort, ein ..ort der 
Danltbarkeit"t which :neans in Snglish:'* Ti.e boat coaes noar, I go away, 
a last farewell of thanl:B I say*'. 



lU i4jU, duu ü/^ Ui^ k AlLf, fitU ^ i'^ OaaJ 









^ 



^Xu -^Ä^W l^^ ^ l^in^J^^ 




) 



iL^>4J^=.ä^ Aa L^^ üLU M i^ <h'iJ^ /^ ^ ^-^ 






/C//^ /tW ^^^ ^ /^i^ 2^ OM^^M^ 



^t-MAOjJZiJ &AyiJi KhulU CU4.iL ^i<MJ2 ni -^ fiiHA*A4-u, • 

^^^^hJUi, iKjLU(i.Mv iU<.J^^ ^^ffy ^i<^ %4.4jt^ 2^^ 




jO >(. 



Ji^suUl 











(£fMA^yut 






^TyiXuutiUu^ M l'urt-p 



(L, ftt^ 



^t'"^ 



äMAL^ 



;t^^^^<H^^ , w ^ V Ä 'i^i^ /^^ ÄyyA^-?^ 



tuucl 1/IMaJuM 



/ 



a. 






Helmuth Nathan, M. D. 

6 67 Madisox Avenue 

New York 2 1,N.Y. 



TEWCPI-ETON 8-6380 



SU L O X 



Pr. Erich karcu»^ • Sa» •llesla, Älblngar» 

Dear H««| frl«B«8 *na j.'el»tlT«t of Erioh Haro«i«»i 

A 8»d •▼•»* t»M broußht US togcthar, Erloh Maroue» h&a cloaad hl« «y«« 
for..«T«r. In the taa«« pf th« old Fraternlty, the Geraan Jewlah K..C., 
1 h«T« to «ay th« laat farewell and to expreß* tbe heartfelt ej«3athy 

to yoU( dear Xlee* 

Iricb karouae waa an «xoeptlonal «an. He wae aa excelleat aurc«on, a 
good hearted and klnd physlcian, an accoapllahed pianlBt, a glfted 
ooapoaer and a «an who had oot only atudied to oottiuct, but aboued a 

e 

great talent In leadlng an orohstra. 

Ittt «bat tma at leaat aa laportant aa taoao acqulr*»fl atilltlea, waa 
hla character. Ha waa alwaya radlating frlendllneas, hia good eenae of 
huaor and hls deep feelloe for frlendahlp. I reawtber tUa da/ whsa he 
attended a «eeting of the K.C after hin arriv-.l from China. Eraryhody 
greated the other one wlth the irorda '*dia you b«ar Erich Ki^rcuae arrired, 
it la wonderful that he 1« wlth ua again". 

Bora in an ataoaphere^Tharidiloua famllv Ufa. ae studled in Halle and 
Leipzig and beMse later an aaaiatant and aubaequently aaaoclate to an 
exoellent teacher and outatandlng aurgeon, rrof . kuehaan at the /Irchow 
Hoapltal in Berlin. After 5 y««re he atarted to wortt In private pr<*otloe. 
«hen the dreadful daya of peraecution Mi äaxl terror forced hl« to leaTe 
Oeraany. he went to China, leavlng the eountry whlch he had lored ao .ueh 
and for whloh he had foueht eourageoualy. 



Heumuth Nathan, M.D. 

6 67 Madison Avenue 

New York 2 1,N.Y. 



TEmplBTON 8-6380 



• 2 - 



Xt X» not aatonlshlng that It dld xiot tak« a long tlma for hla to gai 

•#ttl9d In Shanghai« wheira am tha chlaf aurgeon of tha Frazush Hospital 

ha foufid a graat satlefaotioa In bila euccassful work thara* >lian tha 

politlcal horizon darkanad again am oasia to Hav York« Aftar paaaliig 

hla axamlnatlon ha workad for a ahort tlsia in thla town» but ha dld 

not llka tha big city and want to tha Kilitary Aoadamy of Waat Foint» 

vfaara ha «orkad in the hoapit;al aM «dail tsimultfinaoualy doln? priTata 

praotioa« 

Uara again he was happily rooalvad «nd wall likad by evorybcdy« Ha vaa 

füll of happino8& to aaa his frianda in hia bo&a and hie eya& vora 

laughing whan he voule talk &bout hie work and his Ufa in the baautifUl 

aurroundlQga of ¥aat Point • 

Hia Ufa could only ba so hanoonloua bac^uaa he could ahara it wlth 

you» daar Xlaa» his wondarful wifa and good conpaniun in zlsuvj sad und 

mmaj happy houra. flow ha haa laft ua« It is a bloseing that ha had 

not to auffar for a long tiaa« Wa moiix*n hia paasing and wa aoum vith 

you in thia aad hour and faal lika tha &ad worde in Sau Lawia*a poasi 

I haard tha forast praying 
I haard tha haar ans waap 
JuBt aa tha dawn waa gzmying 
Tha night want hoAa to alaap« 



HJitgd 



üalauth ^than» >! 



Am 31. I.lärz ist Professor iiirnst Delbanco aus d 



em 



Leben geschieden. :hr entstammte einer der bodenständigsten 
deutschen i^'amilien jüdischen Glaubens. Kr war stolz, seine 
Familie seit 1670 in ila:iiburg ansässig zu wissen. Uiesem seinem 
Hamburg, dem er /dufs innigste sich verbunden fühlte, ist er 
auch stets treu geblieben, liur eine vorübergehende Tätigkeit 
als pathologisch-anatomischer Assistent in Königsberg und 
sein wirken im Kriege in Bulgarien haben ihn von Hamburg fort- 
geführt. Kr erhielt seine Ausbildung bei Kisenlohr, Ernst 
Eeumann und war der Lieblingsschüler des Altmeisters der 
Dermatologie P. u. Unna. 

Lach seiner riiederlassung im Jahre 1898 in Hamburg 
hat er sich unter ausserordentlichen Schwierigkeiten ohne 
Klinik und ohne die .-.rbeitsmöglichkeit in einem eigenen 
Institut zu besitzen eifrig wissenschaftlich betätigt. Er 
galt als einer der fülirenden deutschen Dermatologen. So wurde 
er Ehrenmitglied zahlreicher wissenschaftlicher deutscher und 
ausländischer Gesellschaften, iViitarbeiter mehrerer Fachorgane 
und Schriftleiter der Leutschen Dermatologischen v.ochenschrift . 
i^achdem ihm die Möglichkeit der Habilitation versperrt geblieben 
war, wurde ihm 1921 die Honorarprofessur verliehen. Erst 1929, 
nachdem er das 60. Lebensjahr bereits überschritten hatte, 
wurde er zum leitenden Oberarzt der grossen dermatologischen 
Abteilung des iiarrabecker Krankenhauses ernannt. Die veränder- 
ten Verhältnisse haben Ernst Delbanco diese ihm in wenigen 
Jahren ans Herz gewachsene Arbeit geraubt. Die Honorarprofessur 
wurde ihm genommen. Sein Käme verschwand aus der reihe der 
Schriftleiter der Deruatologischen „ochenschrift . Aufs tiefste 
fühlte Ernst Delbanco sich niedergedrückt. Er konnte es nicht 
ertragen, daß man seine Arbeitsmöglichkeit beschnitt und kä 



- 2 - 



^ 



ihm nicht erlaubte, schaffen zu können, wo er nützlich wirken 
zu können glaubte. Er war ein Mensch von ganz besonderer 
aüte und üneigennützigkeit. Er trachtete nicht nach materiellen 
G-ütern, sondern war glücklich, wenn seine wissenschaftlichen 
Arbeiten anerkannt und geehrt wurden. 

balne besondere Liebe hatte er für alle künstleri- 
schen und geistigen uinge. In seinem gastlichen Haus sah er 
nicht nur die führenden Köpfe der v.issenschaf t und der "Wirt- 
schaft, sondern viele Künstler zählte er zu seinen ij'reunden. 
Mit besonderer Hingabe half er jungen Vvissenschaftlern, 
zeigte ihnen '^ege des v.eiterkommens, gab ihnen Anregung und 



Halt. 



Die veränderten Verhältnisse haben den Kreis seiner 



Freunde gelichtet, den Umfang seiner Arbeitsmöglichkeit ver- 



kleinert. Eine 



Krankheit nahm ihm seine körperliche 



und seelische Widerstandskraft. Er, der Freunde zur Arbeit 
anspornen konnte, Llut und Trost anderen Menschen zu geben 
verstand, er musste, als ihm selbst die Kraft genommen war. 



ungetröstet von uns gehen. 



^.</ 



In dem I'^achruf für seinen Preund Professor/ Plaut 
sprach er vor Jahren jene v.orte, die für ihn selbst bestimmt 
zu sein scheinen« ^,Jiir zeigte die wundervolle Synthese des 
bewussten Deutschen, der sein Vaterland über alles liebte 
und des bewussten Juden, welchem an den äusseren Pormen des 
Gottesdienstes nicht viel gelegen war, der aber den wahren 
oesenskern seiner neligion erkannt hatte, das echte Priester- 
tum, d.h. den Dienst am Menschen« 



^ ium<..aaM Lm^^^ 



marbl-, - ^ _^ 
on the grave anu ..— ,_ 
with the titles of Sam's s 
Anna favoredi "My MothJI 
Rosary.'^ "It's a Long, Lon> 
Way From Home" and "I 
Heard a Forest Praying." Sam 
wrote 800 songs. 

I HA VE NEVER KNOWN 

(a sweeier and a stranger man 
Lthan Sam M. Lewis. He 
[never asked a broken guy, 
i'^ow are you fixed?" He 
ffiply placed bills in the man's 
[lirt pocket. And if a man 
^d to Sam, that was the end 
^heir acquaintanceship. He 
"^ rt; a one-man war against 
icerity because he was 
Fself the soul of sincerity— 

modesty too. 
fce would run out of a cafe 
k piano player announced 
[n was present and that the 
lience 
uld 

ar a 

|e d 1 ey 
Sam's 
mgs. Sam wrote the woicis 
r.or "Rockabye Your Baby 
AVith a Dixie Melody," "Dinah," 
"Mammy," *Tive Foot Two 
Eyes of Blue," "Sitting On Top 
of the World," "I Kiss Your 
Hand Madame," "In a Little 
anish Town '• "Lawd You 
'^^9 the Night Too Long," 
^ Clown, Laugh," "How 
'Em Down on 
They've Seen 
tiful Lady in 



imm^M 



Bil 
Out" 
the 'L'' 
a few. 

WE WERE SITTP^ 

table in the clubhouse dining 
room at Belmont Park. The 
reservat ion slip on the table 
was always marked *'Smith 
and Dale," after the vaude- 
ville artists for whom Sam had 
written special material. He 
wrote material for all the big 
acts. He would talk about 
horses and I would prod him 
to talk about songs. 

One day I told Sam that he 
had a i infaUible ear for the 
tonal value of words. He 
smiled, saying grumpily: *'And 
the worst eve in the world for 
picking hoi'ses." Like all old- 
time New York horseplayers, 
Sam was a captive of the 
chalk. In the büokmakmg 
days he would bet as high as 
$5,000 on an odds-on favorite, 
but never m.ore than $10 on a 
longshot. 

The most amusing story 
Sam ever told me revolved 
around a Broadway gambler. 
The gambler asked Sam to d< 
him a favor: *Tm buying 



Continu^d on Pagi 



all pcü: 



Dear Marianne, Dear Bernle, relatives and friend of 
Dr. Paul Steinweg: 

D«ting the past sad weeks, when we all knew how hopeless 
hiß condition was ^nd that death was waiting, I had to 
promise Paul to say a few words of eulogy at this moment 
of sorrow. It is one of the hardest things to do, to bid 
a farewell to a good friend whom I have known for more than 
30 years, whose path of life and professional work has often 
orossed the own, whose thinklng and worries you understood 

so well* 

Paul Steinweg was a perfectionist, a man of firm seif 
oritioism, deep honesty» with a strong sense for harminy 
and beauty which surrounded him in his life. He always knew 
how to master the most difficult Situation. He was able to 
overcome egooentrio thoughts» When the tragedy of his life, 

r with giga 



t^ 



seif disoipline. He loved his work* After/äh excelleni training 
in Cirennany he was able to build up a wonderful oareer as a 
Gyneoologist and Obstetrioian and received recognition in 
learned societies and leading positions in hospitals. He did 
not like to be in the limelight of scientific research, he 
wanted to be a good physioian, afriend to his patients. If you 
want to know what Paul Steinweg was, you should have seen 
his Joyful expression when listenlng to the first ory of the 
new born baby, to see the smile in the face of a young mother 
and the thankfulness in the eyes of a suooessfully operated 
patient. He took it hard when both his learned mind and 



V 



/ 



hlB teohnloal dexterlty and hls goo^^ kxK)wled6e oould not 
master the hopelessness of an advanced Incurable dlsease. 
PftUl Steinweg was a wonderful husband to hls beloved Qretl, . 
a devotedglovlng father and grandfather,y^ true frlend who 
ix&^^v would hesltate to share the worries of others to 
expresB orltloal oplnions and to say klnd words of thanks 
and appreolat*on. He knew how slok he was. Death came to 
hlm as a rellef • We have to toe thankful that further 
sufferlng was taken away from hlm. We say a last farewell 
to thls wonderful man and feel as my frlend the late Sam 
Lewis expressed It so beautlfully. 

" I heard a forest praylng, 1 heard the heavens weep. 
Just as the dawn was graylng and night went 



home to sleep" 



LlJU^ 



EÜLOGY FOR LEA üOLDbCIlMIDT 



Ve have gathered here to say a last fareweli to a dear rriend 
and a wonderful person. When the final greatest adventure of 
iife has come — vhendeath takes a dear one away, our thoughta 

are going back, We are meditating about the past. 

I 

Lea Goldschmidt has been knovn to piany of you for a great 
number of years. She realay represented a character with a 

She was a person of very great independence, aiways vorking 
hard. iSne couid only do it becuuse she enjoyed it, She 
was never tired, never appathexic. Her greatest pieasure 
was to be active — to be performing. Lea 's spirit was not 
restless. She did it because skie couid only relax in acxivity. 



She naa a wonderful sense of humor. A happy smile characterized 
her expression« 

Nothing couid enlighten her more than feeling to be helpful 
to others — whether it was to give f inancial assistance 
to those who were in need ~ whether it was to present a gift 
to somebody she liked — or to play hostess in her own home , 
arranging parties for people she loved. 



She believed in general charities and was happy to give, even 
if it meant a personal sacrifice. Lea did not care whether 



-2- 



this great generosity was repaid with things and appreciation. 
It was more important to have performed a good deed. 



She had a good opinion of people. She loved them and was 
alvays anxious to have f riends. Lea was blessed with a great 
number of thera who adored and loved her, Friendship is 
always a symbol of reciprocity. 



It was amazing how broadrainded she was for her time, that 
concerns both her opinion about the arts, education, or 
general problems. She was a very progressive person. 



Most important was her close relationship she feit for her 
family, both here and abroad, her brothers, sisters, 
nephews, nieces and their children. The geographical 
distance between two continents wkir^h with the ocean in 
between did not interfere with family love and cordiality. 



She always tried to see the positive sides of life and never 
feared death, She did not look forward to this adventure 
as a threatening tragedy. Even in days of severe pains 
and agony she did not stop from work and retired. She wanted 
to be ^ctive to the end. 



Two Statements of hers are charactej istic of her personality. 
A note to her nephew, heinz, that after her death, before 
her apartraent wouid be closed, he should invixe her friends 
for luncheon with Champagne, and not to be sad about her 



-3- 



passing. The other one was a Quotation by Goethe which she 
haa translated which her nephew found also in her papers. 



"If I thinK of death, I face it very quietly because 
I am firmly convinced that our spirit is a substance of 
undesxructive nature. It is something moving on and on, 
from eternity to eternity. It is just like the sun which 
seems only to our earthly eyes as if she is going down, 
while in reality she continues xo shine for ever and ever," 



Only a streng, good character could have feit like this; ana 
in this thought, let us reraemoer our good rriend. 



Lea Uoldschmidt« 



helmuth Nathan, H.D 



- 14 - 



'I have always believed that successes would 
be the inevitable resulc if . . . we sent the 
right man to fill the right place." 



(From an 1855 speech in Parliament) 



Fred Weissman was one of the great Personalities of the 
German Emigration. It is my good fortune to have known 
him for many years. I met him first when I was a young 
Student in Freiburg and he was in Charge of adminis tration 
of the Universities of Heidelberg and Freiburg. He was 
probably only in his forties then, but we students - impressed 
with his clear thinking, his constructive mind, his excellent 
intellectual Organization and his superior critical analysis - 
thought of him as belonging to another generation. 



In the Centralvereins Vorstand, we met again. His advice 
and counsel in wide fields of political philosophy was a 
great help to that Organization in the days before the 
catastrophe. 



New York brought us together again. The difference of 
age had disappeared. In our work we met as friends. He 
had become a leader for those who needed help and soon he 
was the Organizer of important ins titutions . 



Fred Weissman was always the most altruistic man, never 
thinking about the appreciation he would find, concentrating 
only on doing the utmost where urgent assistance was in 
demand. His youthful appearanco and capacity for work 



- 15 - 



seemed not to diminish with the passing years . He re- 
mained active, but not restless, economical, but not 
thrlfty, strict in his Organization, but friendly and 
tolerant. 



During the many years I was his co-worker at Selfhelp, 
I enjoyed seeing this able man in the right place. It 
is an honor to all who are involved with the work of 



Selfhelp that Fred Weissman was one of us - a great 
whom we all miss very much. 



man 



HELMUTH NATHAN 
Vice President. 




Am 26. Februar 1972 ßtäirb einer der grossen Frauen der De tsch 
JüdiscliO Lraigration^. Frau Ilargarot Tietz geborene Dzialoszynski , 

in Londcfi. 

Ihr grosser V/uilsch noch einmal ihre in London und Rotterdam Jeben- 

den KiWqr zu ^sehen, erfüllte sich und der lang geftirchtete Tod 
beendete Kir reiches Leben. 

Frau,,;4?ietz war die Witwe des Wai?enhausinhabers Leonard Tietz aus 
Kö;^, wo sie im sozialen Leben der otadt und in defi Gemeinde 
efne führende Rolle spielte. 

Nach ihrer Ansiedlung in New York, widmete sie sich sehr bald 
in vollkommender uneigen flütziger aufopfernder VJeise, der Hilfe 
jener, die wie sie gezwungen waren, Deutschland zu verlassen. 
Sehr bald fand sie den Anschluss an die Gelfhelp, wo sie eine 
leitende wohltätige Arbeit leistete. Kit der Gründung des Alters- 
heims welches zusammen mit Quäkern gegründet wurde, übernahm sie 
nach Übersiedlung nach Newark den Vorstand des Newarkhauses. 
Es gibt wohl kaum ein anderes Institut wo der Charakter des Heimes 
so eindeutig das Gepräge der Persönlichkeit die ihm vorsteht besitzt, 
wie das Newarkhaus. Für viele Jahre war sie Direktor, Fürsorgerin, 
"Mütterlichel^"Be^ater, Freund und Vertrau^nsperson de» im Heime 
lebenden Refugees. Hit klar blickenc em Geist, mit ausserordentlicher 
administrativer Begabung, reich an geistigen Anregungen, fanden 
die Bewohner ein wirklich familieres zu Hause. Eine amsserge- 
wohnliche harmonische Atmosphere herrschte im Newarkhaus. 
Margaret Tietz v/irkte oftmals Tag und Nacht vollkommen uneigen- 
nützig. In höchst bescheidener Weise lebte sie in einem kleinen 
Ziijuner, lehnte Dank und Anerkennung ab, und wies es von sich als 
man das Newarkhaus ihr zu Ehren, Margaret Tietz Haus nennen 
wollte. 

Neben dem HewHrkhaus blieb sie weiter in der Selfhelp tätig 
und half bei der Entstehung des Kew Gardens Nursing Hernes tat- 
kräftig mit. 

Margaret Tietz war eine warme gütige Frau, ein wertvoller Freund, 
die glücklich war andere Menschen zu erfreuen. So war es auch 
selbstverständlich, dass sie einen grossen Kreis von Freunden 
hatte, die sie liebten und verehrten und bis kurz vor ihrem Tode, 
hat sie mit voller ochaffensk aft anregend, wegweisend auf den 
verschiedensten Gebieten weiter gearbeitet. Der Gedanke nicht 



¥ 



- 2 - 



mehr hilfsbereit und arbeitsiinfähie zu sein, war für sie 
eine Unmöglichkeit, 

Sie wird von vielen Menschen vermisst werden und hinterlässt 
eine grosse Lücke. Ihr Sohn Albert Ulrich hat schin in den 
letzten Jahren schaffend an der Seite seiner Mutter gearbeitet 
und wird das Werk von Margaret Tietz fortsetzen. Margaret 
Tietz wird im Kreise ihres Dchaffens und bei vielen Fraunden 
sehr vermisst werden. 





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^,,.2VM^ tictJvi--f^f ^ (L.^U-ULaJ hj. nA^t^^ ^'K{lJ' pL^^ 



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^UuJ tdui cLi^iMii , JZaul ^o-ujil Oh.Uc/^ %u^L.ctaM •r'/^a 4^ / Ctl/Lyiu^,^ 




jil^iAyil ti^-uJ^ UxU-ruJ' 



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iCt^tj L^ ^l uJ^^aA^CM^ i/ti^ ./^ij.vv hcjj^^hcl i^^tU'c./ 



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f/Uh}-UA, ♦ ZM^-c^^rt TuUH- cl.iH^ U . h<A^ Luid IcXrl AJ ^.u<. iJ €cum/ jcJ^ 

4MJ.4Ah4A^i li^^c ^^i^ '«-^^^ ^ ^<^ "^ '^^/ ^^i^ --/^ ' '^ 

^'JiAAJU^ d ^ t^^tjL^ ^u^ ^^tut '^^^^e^ ^ ^ KA^i^^^lLiUi . y^y^Jul^ 



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1aIuZ> Tu tiH^ ciAJvili T^u^^i diM^jcJi ^ ^ÜA (j2u^cu , Ah^J ' vW^l/.: • 

lU. ^M lUL^lAA^ U/ UT c£<Li^^^-^-C. A.-^ /^ a/Vf Lu <^^^u^ ^^^ ^/^ S^ U-Uj^i^ 

-^(^ UXf.AJ Lfa M^ O^^Vua' a.y<UM^ vßu iu "h^' a^^ cuJ^ 
UAhyuA ♦ cMAu^rt LiUH. cLhaal U . J ^-ia^ L ' ' ' ' 



ci^ iLu^Ci^ a^ 






^ 



f-CN^ 0, ChLj C^AaJ 7v ^ (O-kA^M ^uAj-<J-ti - ^ d^^i.iHAAAi-lA) Loi ^ U^U^ y^u.u/r.^^^ 
^l^tuJ ^ >fCiAj ^U^t/ . /^ 4^ "^ yjUf ^A^'tUA K ^ ^C^ ^'^JuuJ) ä^Ci> ^ ^IfhL 
4^^^UAAMAAi li^K. ^icJbMU. A.^^aJ^ MAA U^ ^ ^^<-^mJ/ ^^U{^ {"^UJ ' ^ LdJ ^u 

• CUiJ ^&^ CCoUi/7-Ui , /Z^ ^OAaMJ fKiAc/zX "^tUAlAJMM '^^^UIU ^/^ / CU/1^,^U^^^, 

V^'t/t^x^^ d ^ 1ji{Hßy ^IaaJ (u^ nA<Au(A AaJi /^ i^tA4 iUfiJiu^^ * H.^fJu* 
%lJuaa Muh M a. fo^AiA^ ^^./^ ^Z f-"^ ' ßf^/ rfA^', ^/ff^ 



U^ IM [fd^'^'iKi-^ ^ '^ *^f'-( 



JlhCAi-t-U. 



LL^uJll^^ 



<Auux^ 



Eulogy for Lea Goldschmidt 
Page 2 



very positive . Friend- 



Her opinion of people was 
ship is alvays a symbol of reciprocity and she was a 
blessed with a great number of friends who loved and adored 
her. She was very Iroadminded and had f ine f eelings for the 
arts, very progressive for her time and age. 

The greatest pleasure she got from the close relation- 
ship to her family, her brothers, sisters, nephews aud nieces 
and their children, The great geographica! distance between 
continents with oceans inbetween did not interf ere w ith 
family love. 

She always tried to see the positive sides of life and 
never feared death. Therefore, she did not look forward to 
death as a threatening final adventure of life/^s a tragedy. 

ecent* tii»#< of pains and agony she did not 



Even inN davs 




retire from work because she could not live without it. 



In her notes before her death there were two remarkable 



things which I would like to quote: 



One was the wish she expressed to her nephew, Heinz , 
that after her death he should invite her friends for a 
nice party in her home for luncheon in which Champagne 
should be served. They should not mourn about her. 



ßut more caaracteristic is that there was a note among 
her papers with a quotation of Goethe translated by herseif t 
••If I think of death I face it very quietly because when 



5 U G E N B 



SPIRO 



Zu seinem 85« Geburtstag 



Von DroHe^ilmuth Nathan 



Meine persoenliche Bekanntschaft mit Professor Spiro beschraenkt sich 
nur auf eine kleine Zeitspanne setnei 85 Jahr© 9 naemlich auf die New Yorker 
Zeit, Meine Freundschaft ist aber viel aeltero Kurz nach dem ersten Weltkrieg 
fand ich eines Tages ein Buchg das es mir angetan hatte ii "Im Konzert" von 
Oscar Die und Eugene Spiro Hier fand ich^ und ich muss gestehen^ weniger im 
Text als in seinen Bildern den Ausdruck eines Menschen^ der mich begeisterte o 
Ich sah hier das Schaffen eines Mannes 9 der die Dinge so sah^ wie ich sie se- 
hen wollte 9 der faehig war 9 in Form und Gestalt zu bringeno was die Ohren hoer^ 
teng was das Auge sah -^ den Rhythmus der Musik und die Dynamik der sie ausdruek= 
kenden Persoenlichkeitp Kunst tand hier den ganze^A Werdegang der tnrelllgenten 
Aufnahme und Wiedergabe durch das Leben eines grossen Menschen o Der Mamj.9 der 
diese Zeichnungen geschaffen hatte 9 Interessierte micho Dass ich mich damals 
an diesem Werke begeisterte 9 war erstaunliche, da ich mich the retisch und 
praktisch mit der Jungen Bewegung der Expressionisten befasst hatt@ und akti¥ 
einem solchen Schaffenskreis ahgehoerteo Ich lös das Buch und versuchtes den 
Kuenstler kennen zu lernen» Inzwischen weiss ich mehr als damals und kann 
deswegen hier ' von ihm berichten« 



Als Sohn eines Kantors in Breslau geboren ist er einem zufriedenen Milieu 
entsprungen und als selbstbewüsster Jude gross gewordene Nach seinem Studium 
an der Kunstakademie in Breslau und Muenchen und als Meisterschueler Franz von 
Stuaksg ist er nach Italien gegangen« Hier hat er alte Meister kopierend das 
eigene Koennen reifen lassen an der steten Seibs ckritik^ die sich an dem Nach° 
schaffen Anderer so gut auswirkt« Stefari Zweig hat uns in seinem Buch "Die Welt 
von gestern" gezeigt 9 wie das Einfuehlen durch das Uebersetzen anderer Dichter 
und Schriftsteller die beste Schule füer den Schaffenden isto 



Bald fing Spiro an^ selbst "frei" zu arbeiteng in BreslaUg Berlin und 
Paris, das er waehrend des ersten Weltkrieges Hierlassen musstop um nach Berlin 
zurueckzugehen» Im Jahre 1935 zwangen ihn die Verhaeltnisse wieder zuraeck nach 
Paris und seit 19^1 ist er uns New Yorkers» geschenkt» Diese Plaetze waren aber 
nicht nur Staetten seiner Malertaetigkeito Frueh wurde er Mitglied der Sezession 



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cij ^7 rr-D 

der vorwaerts draengenden Bewegung Junger Impresstonisteno I900 Muenchen^. 1906 Berlin 
und 1911 der Societaire du Salpn d Automme und des Salons des Tuillerleso 

Schon im Jahre 1911 mi,t 37 Jahren wurde Eugene Splr© Officier d^Academi des 
Beaux Arts und I917 mit hj Jahren ehrenhalber Professor in Berli^o Vielfach wurde 
er fuer sein besonderes KoentieiS mit Prelsfen aUsge^ii^ichneto 

Was seine organisatorische Arbeit anbetriff ^ ist es kaum begreif lich^ dass 
es in einer solch konkurrenzreichen oft nelderfaellteu Geseilschaft wie die der 
Kuenstler moeglich war 19 Jahrfe Chairman und Leiter der Berliner Sezession sein 
zu koennen« Wenn Hitler nicht gekommen waere^ waere er es wahrscheinlich heute 
nocho denn der Maler Spiro hat Jen© menschlichett Qüalltaetei^o die in allen Krei= 
sen so selten sind« Tuechtigkeit und Auf richtigkelt » Bestimmtheit, ohne aufdring- 
lich zu seino Civilcourage verbunden mit der Achtung und Wuerdigung Anderer« Als 
ich vor eindger Zeit einen alten Kunsthaendler und Kuenstler ^ der Sprioö Alters- 
genosse ist 9 fragte 9 ob er mir einiges von ihm sager. koennte antwortete er schnell 
und bestimmte SpirOj, wissen Sie^ ist immer so korrökt gewese^o von dem kann iDan 
nichts Schlechtes sagen^ und das bedeutet etwas bei einem Male^o Selbs* nachdem 
er Deutschland verlassen musste, wurde er in Paris bis zu seinem Abschied nach 
Amerika Praesident der Union freier Kuenstlero 

Doch ich will Ja nicht von dem Organlsato:? ^ scnder?a von dem Kuenstler spre= 
cheno Ich moechte von zwei Seiten seines Schaffens spreche^p von denen ich ganz 
besonders beeindruckt binip in denen,, nacfe meiner Ansicht j, <^ie Groesse unseres Mei- 
sters zum Audruck kommt ^ das Schwarzveisseg l^lthographlsche und das gemalte Por== 
traito Ich brauche hier nicht anzufuehren^ welchen grossen Namen Eugene Spiro 
international gewonnen hat« Sein Lebenswerk hat die Anerkeisnung der fuehrenden 
Kritik der Welt gefunden, und man braucht nur die Worte von Unruh, Thomas Mann, 
Prof oHeuss^Albert Einstein zu lesen, um von wenigen Grosse» unserer Zeit das Werk 
unseres Kuenstlers erklaert zu bekommeno Ich moechte Eugene Spiro den Dynamiker 
nennen^ der es versteht, den Rhythmus und die Bewegung so Wiederzugeben, dass das 
Gestalten Klang und Ton gewinnt« Ich habe oftmals Eugene Spiro beobachten duerfen^ 
wenn er,, der Musik lauschend <> den Eindruck wifedergäfeo Mit einem harter Papierbo- 
gen j, den sauber gespitzten lithographischen Stiftest bewaffnen, Streicher seine 
klugen Haende hin und her^ fast dem Takt des DirLgaiten folgendo Au^ einzelnen Farb- 
flecken entwickelt sich ein Punkt und Contrapunk^j, Striche gewinnen Form« Flaechen 
bekommen einen dreidimensionalen Ausruck und gewinnen symphonische Verklaerung« 
Ploetzlich wirddie Gestalt erkennbar mathematisch aufgebaut nach dem Gesetz der 
Senkrechten, Wagrechten und Diagonalen» Das Wesentliche wird oftmals abstrahiert 
und gewinnt besondere Hervorhebung durch den Schatten des Negativeno Wie der Photo- 
graph apuerend wachsam beim Entwickeln der Photographie die Einzelheiten aus dem 
Negativen erkennt und mit feinen Sehet ten^ Lichtungen her orzuheben versucht, so 
arbeitet Eugene Spiro die Persoenlichkeit heraus« Nur die ungeheuere Erfahrung 





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und die sichere Schulung des KuemstHeTs mächen es uns Versteendlicho Wie mit si- 
cherer Kenntnis der Anatoml© das aXch stetd bewegende Modell aehnlich und ausdrucks- 
voll auf dem Papier wiedeir^erscheinte |4aÄ sieht ein Bild Spiros und man hoert^ ob es 
Bach oder Mozart ^ Paganinl oder Beethoven isto Hervorragend gelingen ihm die denken- 
den Augen und die spielendep felK^ durchgearbeiteten Haende« Eugene Spir© ist nicht 
gealterte Sein® spaeteren Werke^ wie das Portrait Qtto Loewtj odef Albert Einsteins^ 
Leo Baecks oder des Erzbischofs M©©ney sjlnd nicht nur dem gleichwertig ^ was der gros» 
se Kuenstler einst yor 20 Jahre© als "Junge? Mensch" geschaffen hat^ sie sind nur 
gereifter und veytie^t^r •a•wCird®©fr,^;v^il>;*^^:A^W .'•: 



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Man verspuert %n allen Bildern den guten Menscheno den grossen Kuenstler« Nie 
versagt sein starker Optimismuä» Sein© liebe Praiui ist ihm eine wundervolle Lebens- 
gefaehrtin. Wenn es einst hleäs. "dem Mimex^ flicht die Nachwelt keine Kraenze"^ so 
unterscheidet sich der darstellende Kaenstler von dem schaffenden, indem sein Werk 
weiterlebt. Der geistreiche Maler Llebermänn hat dte^o als der Chirurg Sauerbruch 
beim Portraetieren ungeduldig wurde 9 sehr scherjfchaft zii^m Ausdruck gebracht. 
Wenn Ihre Opfer schon laengst der Rasön deckt 9 üaUn haehiSieEi mein© Werke noch immer 
an der Wand" o 

Die Nachwelt ke^nint wenigem den Por traetierten als den Meister^ der es schuf. 
Und ein Eugene Spir© wird noeh lang© "haengen"^ wenn er nach -^ieleng vielen Jahren^ 
die er in Gesundheit und Prtedesii noch unter lüns \ieX'len moegej, ei)ü\mai von uns öQ<=h , 
gangen sein wird« 

Herzlichst wuenschen wir dem Freunde viel Qlueck. 
Freunde in der Not^ das will nichts heisseno 
Hilfreich will sich maneher ervetsesio 
Doch die 5 die neidlos das Glueck Dir goennen^ 
Die darf man wirklich Freunde nexjineno 



Cij '^4 c^ v_ia t^3 rzz3 L=^ t_> ,^^ Lij cr^ er ) 



P,S« Die Gemeinde wird einen Empfang zu Ehren von Professor Eugene Spir® am 
FREITAGpDEN 8. MAI nac^ dem Abendgot esdienst im TEMPLE gebe??, ßei dieser^ Gel e^ien- 
heit werden Bilder j, die Profiassc; Solr: tn letztem Zeit gema t ha 9 gezeigt werden 



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Phone: (212)744-6400 
Fax:(212)988-1305 
Email: lbaeck@lbi.cjh.org 
URL: http://www.lbi.org 



Date: 4/23/2010 



Sys#: 000196073 



Box: 1 



Polder: 21 



T)er argtlicbe T)irekiop 

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fiiljeme. 



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■^t(^iii<t:[iliJUSes 'i.d: ^t^C'fj 



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Herr Dr. ^elmuth Sa l h a n , m: 



als liT.eäizinalpraKtiKant auf :'r mi^ unter, 
sehen Abteilung gearbeitet hztt^, jo ^ 



er 



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uu 1929 li3 



19:x als Assi ^^tenzarzt bei «. tdtij^ He^-- 
ein unjemhnlicn te-abter un i , ^r ikeoizinische 



ter Junger Arzt, der sich nic^t l 



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Vorzüglichste in ErKennmg und ehandlung 






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schaftlicne Fragestellijnger. in ing^iff narun ur ; 
uberraschena löste. Auch infolge seiner nervo rrc^ 
menschlichen Eigenschaften ist er Mi- - ^w. 



'S. . 



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enehmer, lieber üi tarb§iter 



* ^B * 



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und wissenschaftliche JFntioic '^Ijng K ^^tets m 
Interesse imd aufrichtiger feuue verft 
wohnliche Fleiß unl die Kritische i'^rchc^^' 



mu 



"je. üt 



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h nt"^ - 



wicKelter fragen lassen Herrn Dr. Natb^y^ in gaf^^ 



Maße für die ahaderische Law 



geeig^iet er 



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4^€r ^ -^ttliche . . -entcr 



( : 



V, 



Vereinigte 
klinische Anstalten der Universität 

Freiburg i. Br. 








Direktion 

der 

Chirurgischen 



Klini 




Freiburg, den 



24.12 



192 



7. 



Herr Dr. HeimujP' |||i^ t h a n war von Januar 1927 bis 
En'^e Dezeir.TDer 1927 auf dR» Orthopäd! sehen Abteilung der Klihik 
als Volontarassistent t^tif . Er hat sich wahrend dieser Zeit 
nicht nur auf der orthoalflisf^hcn Station, sondern auch in der 




orthopädischen polikl i n:gpfl en ^Sprechstunde mit regen Fleiss und 
grossem Interesse betätigt'ui^ hat es verstanden sich schnell in 
das Gebiet der Orthopadi-#:^lu^arbei ten , dank einer auspezeich- 



neten praktischen Veranlagvng und umfangreicher theoretischer 
Kenntnisse. Auf der technischen Abteilun^lÄ*^^ er» beim Bau von 
orthopädischen Apparaten lard beim Anfertigen von Einlagen mit 
anerkennenswertem Fleis« mi tge^arbei tet , dt^rch tätige Mitarbeit 
b^ei Massae^en , Di atheruiiebel ' n V unren und beim orthor.'ädi sehen Tur- 




nen hat er sich auf dieser^'. 4|<59|ieten ausgezeichnete Kenntnisse er- 

> ■ 

worben. Ausserdem hat Herr Ä-t^than bei vielen Operationen 
auch allgemein chirurgisehc-r A^t - assistiert oder Narkose ge- 
macht. In orthopädiscr.er \'0rbandtechnik ist er put ausgebildet. 
Wahrend des Urlaubs de^^ l#j ten len Assistenten der Abteilung hat 
Herr Nathan die Abteilung *; Wochen lang selbständig zur grossen 



Zufriedenheit geleitet, 
mit Wärme der Kruj,pelki 




ädtischen Krüppelhein hat er sich 
genormen, wie überhaupt sein stets 



freundliciies und of fenefljf; W.isen im Umgang mit Patienten rühmen 



s 




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Herr Nathan als Mensch und Itei-leg-e stets angenehm g:ewese 




'n 



Er 



verlasst die Klinik, um .ei..t| ^Assi si.entenstelle an Patholopisohe 



^PtOB iüB 



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Institut des St •Geore-Krari* inhau ses anzutrete 
ihm für die Zukunft alias ifute. 



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Ich wünsch 



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' ' ' geh. Med. Fat 
DlN%1f^r der Chirurc^ .Uni v . Klinik 



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Pathologisches Institut 

des 

AUo^rnGiiien Krankenhauses St. Georg. 



Hamburg 5, . 

//•/. Nordsee :i9l5. 





















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(handschriftlich) 



ABSCHRIFT 



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PATHOLOGISCHES INSTITUT 

des 
Allgemeinen Krankenhauses St. Georg 



Hamburg 5, 3/lX 29 
H4, Nordsee 3915 



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Herr Dr, Helmuth Nathan 

AA/ar vom 1,X.26 - 14.1,27 als Medizinal- Praktikant und vom UI, 28 - 31. 
VIII. 29 als Assistenzarzt an dem dem Unterzeichneten unterstellten 
pathologischen Institut des Allgemeinen Krankenhauses St. Georg taetig. 

Er hat waehrend dieser Zeit eine sehr grosse Zahl von Sektionen 
ausgefuehrt und alle gebraeuchlichen Methoden der Histopathologie erlernt. 

Herr Dr. Nathan hat in der Arbeit stets grosse Zuverlaessigkeit 
und GcA/vissenhaftigkeit so^Nie eindringendes Verstaendnis gezeigt. Hervor- 
zuheben ist der grosse Eifer, mit dem er jede uebernommene Arbeit in 
Angriff nahm und das lebhafte Interesse, mit dem er sich fuer die Belange 
unseres Instituts einsetzte. Eine bemerkens^A;erte manuelle Geschick- 
lichkeit und vor allem seine starke zeichnerische Begabung, die er so>A/ohl 
fuer den laufenden Betrieb A/vie fuer wissenschaftliche Arbeiten nutzbar 
machte, kamen ihm bei seiner Taetigkeit sehr zustatten. 

Eine Reihe kasuistischer, systematischer und experimenteller 
Untersuchungen, die von seiner I^higkeit zu selbstaendigem wissenschaft- 
lichen Arbeiten Zeugnis ablegen, wurden von ihm veroeffentlicht oder 
sind in Bearbeitung, 

Im letzten Jahr hat Herr Dr, Nathan mich waehrend meiner Beur- 
laubung in der Leitung des Instituts und vor allem in der verantwortungsvollen 
Beurteilung der operativ gewonnenen Praeparate mit bestem Gelingen vertreten. 

Ich zweifle nicht, dass er auch auf anderen Posten sich in gleicher 
Weise bewaehren wird, 

gez. iPROF. FR. WOHLWI LL 



StempeliPathologisches Institut 

AUgem, Krankenhaus St. Georg 



er 







(handschriftlich) 



ABSCHRIFT 



Prof. Dr. Th. DENEKE 
4 1/2-6 Nm 
Fernspr.H2 Elbe 3427 



Hamburg 37, 30.3.31. 
Mittelweg 68 



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Verehrter und lieber Herr Kollege, 

Ihre freundlichen Zeilen vom 22. d. Mts. haben mich sehr erfreut. 
Es bereitet immer besondere Befriedigung, eine wirklich besonders tuechtige 
Leistung, wie Ihre Arbeit, nicht nur zu wuerdigen sondern auch oeffentlich 
anzuerkennen. Moechte die St. Georger Medaille, die ich I^^nen ueberreichen 
durfte, die erste in einer langen Reihe von Anerkennungen sein. 

Was mein Referat ueber Ihre Arbeit betrifft, das annaehernd in der 
vorgetragenen Form im Norddeutschen Aerzteblatt abgedruckt werden wird, 
so habe ich privatim noch einen kleinen Anhang dazu zu geben> Die T eile des 
Kreislaufssystems, deren spezielle Bedeutung in Ihrer Arbeit hervorgehoben 
wird, sind nicht so sehr die alten Abgrenzungen : Lungenkreislauf, Koerper- 
kreislauf usw., sondern die zwischen zwei Kapillargebieten, einem Quellgebiet 
und einem Ausbreitungs- oder Versorgungsgebiet liegenden Abschnitte, fuer 
die eine einheitliche anatomische Bezeichnung fehlt. Der eine Abschnitt reicht 
vom Kapillargebiet des grossen Kreislaufs via V.cfavae und Art. bis zum 

Kapiallarnezt der Lungen, der zweite von diesem mit den Lungenvenen beginnend 
via Aorta usw. zu den Kapixllaren des Koerperkreislaufs. Bei dem " ader- 

kreislauf", der in Wahrheit ein venoeser Neben bögen ist, deckt sich der 
hergebrachte Begriff einigermassen mit dem, was ich meine, nur betreffs der 
Zugehoerigkeit der Leber venen bestünde eine|verschiedene Auffassung. 

Ob es sich empfiehlt, fuer diese Kreislaufsabschnitte, die gewissermassen 
baumartige Gebilde sind, aus zahlreichen Wurzeln zusammenfliessen zu einem 
starken Baum, um sich dann wieder in feine und feinste Zweige aufzuloesen, eine 
Bezeichnung zu suchen und so den Ausbreitungsweg septischer Erkrankungen 
noch etwas bildhafter darzustellen, als es bisher moeglich war, muss ich Ihrem 
und Herrn Prof. Wohlwills Ermessen anheimstellen. 




Mit verbindlichen Gruessen bin ich 



Ihr sehr ergebener 
TH. DENEKE 




ViU»ifc.j^»— 



PROF. D^. TM. DUNHIxE 



472-6 Nrn. 



Fernspr.: H 2 Elbe 3127 



Hamburo 37,. 

Mittelv/eg C3 



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ARCHIV 



FÜR 



5>ATH0L0GISCHE ANATOMIE 
UND PHYSIOLOGIE 

UND 

FÜR KLINISCHE MEDIZIN 



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HERAUSGEGEBEN 

VON; 

♦ 

OTTO LUEARSCH 



Sonderdruck aus 281. Band, 2. lieft 

l_.: 



Heliimth Nathan: 

Über den. Ausbreitungsweg septischer, 
metastasierender Infektionen 

DtKieK«. Preis Arbeit 1932- . 










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BERLIN 

VERLAG VON JULIUS SPRINGER 



1931 



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S0NNTAGSBI;ATT STAATS-ZEITUKG und HZROm DEN 15. NCVEMBER 1964: 



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THEFFl-X IN NEW YOKK; Vier I^•;>:c; r.-.T.t . dia als junrr?^ 
A>5i;lci;!-n brw. fc"ck;nulrirä"/.le iü den r-Mv.n^i-er .Tnlucn ;»m 
Al?';cniciiv:n Kr4-':iUrjthnus von St. Gcorjr 7;H5aninicivi;c.Trb<'i- 
tct habr.n. trafen in New Tcrk als Cri^lo von öokau Dr. 
r.Iarcus Jv05cl r.usar.micn. l]ns,€r I>ild rci:;! von liji'.rs rarh 
rcrh<s: H,»ns lirl^ard BotU . Hrrma nti oUJ, "K'^lniut 

Xnlhan, Pc'^nn :>InrrjTsT\oirrJ v,ru} R\c'm:: T. JS'icharrls. 



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Pml. Fcnnl-iOk l, ehemals Di-.Direklor der Pbamiakolo:.!-"' bei 
rcktor der r.kdi-inl^chen Unl-pVcbct arlv-it-ni.. kjni ru Besuch 
versiUfoklinik in r:ih\:^-r^^ ^j^^^jjnarh ^^?v,' York 
«...,. _ „I Die drei Merren r 

pckaft für Innere Medi/.ln imc,,. 



Vorier^une: von D) 
V;n, -ficr Prcie:-.r.ori 



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Ehrcnniit-lied. war anlaf^lichjfii. Chin«r'2i'' aoi Al-j'^' 

von Vol•j^^^u^gen in d?n Ver^.trt^ >jn:.tein CoJlc,-:« of .Mcdl-I 

einigten rj^aaten. tun über .- j^.t, mid hörten rine Vor-i^* 

hr ir 11 f>,r, '11 r^ G-' -- -■— Proicu. .,.,..-^ (jb-r die '•Frdput\in-!^r 



Tra!v.pori,c /Ui .. •, i^^^^^^^^,.^^,. j,^ der Mc^;i;<i:i. -, 

Dr. >I. Boc'i war za pjner Ta-jwaren piij-clilipCrnd Ga.^tfi *1 
cunsf mit anderf;ii UniverslUts-lDrkBn.«; 6cr Medir.inrchul'». Dv j^'^ 
prolesforcn in Dc^nvcr. no dlei.M^rri.s K'-::''!. ri'r nlrichr.citit 
Frace der FrAJf'linp? der M«d;'^''r- - cicr Hynipr.r> ?.n drm 

zin^tiidcntcn fliskullPrt. uurrir! Co .• .-. i.'^t. In(.crrr;r-;inlnrwrifr 
imd Prof. Richard K. K-iciiÄ-d: :ind ni!^ Tlrrvcn Prof, gcimluild. 



drr Prof. üinnlLus für Pbarinr« 
kokcic an der J Tambur zcr Uri 
vor.-::..T.t ist und ;'ur Zrit : 

Ur. aI in c.i'.üv.go und ; 



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-.rTr of .special 

u . VVW II; staRC 

.ti Wittenberg 

.11 Acnd. for Dra- 

:-- . Piibl.ntiincronsplays 

;»Ic , v;abarct, radio and TV 

|..ii ,\ . travclitiR, swimining. 

m.i:i StaßC Giiild. Address! 

>i , ücrJin-Charlottenburg. 

(Dr. med.), Professor for 

bactcrioloKy, nicdical in- 

|; b. PraRuc, April 7, 1881 ; 

(inanufatturer) and Karo- 

Ediic. Ocrnian Univ. at 

[er: Hvßicncc Inst, at Univ. 

|10O5, asst. at Pharmaco- 

in PraRue 1908-09; asst. 

|ist. for HyRicnc, Bremen 

Path.>l. Inst, of Unlv, of 

in H Kionic In^t., l'rank- 

|i(aa > •■ dopt, for bacterio- 

•nc .IT ^ame inst. 1912; cx- 

ior ,. i:a<;t Africa 1912-13; 

- .i!i citizcnstiip on return 

. > appi'ibation for 0er- 

t Uni\ of Frankfurt 

I8th Army Corps as 

K..i.ist; Icctr. for liyßiene 

oln^y at Univ. of Frank- 

Icccivcd prof. title in 1918; 

|mmunity sei. and seroioßy 

to rctirc in 1933 for racial 

|eptcd invitation to teach 

Istanbul where he stayed 

of. for hygiene and bac- 

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Ital So^i 
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1950-57; dir. 
Tuberculosis, 
'nom. Tiirkish 
OermatoIoRical 
for TD. Publ. 
field of nygiene, 
, para>^itolo.;y, immunitv 
rap!''^ and a 3 vol. tcxtbook 
in Tiii'kish Award«: Paul 
e. A«tdress: Dcutscl:. For- 
ait tiir riiborkiilose e.V., 
kofe- t« Munich 15, Lu- 
r-Iii . .tut. 

»Im F.«;iMt i- von, ousiness 

). Ocrdauoii, >>•■ >t. 1 1905, 

iFreiht. v. B i'-ount coun- 

f^on Btiow; m. .ltMj.'a Couii- 

kli, 1?' • F.diH univ. tudies 

rccr: .ar.aRitij dlrtttor o* 

|nRen r .>earcn C-uiimittee. 

"»•rrn .t Gottin(«on. 

innes, iciety direitor; b. 
fein, Jui • 8. 1879; 8. of B. 
and Maria Kriei: Educ. 
les in thcol. Career: dir. 
Soc Botin; Papai House 
kwnrrt- ar decorations. 

18 ArR< jndcrstr., Bonn. 



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BRAUN Khthc, actress; b. Wasserb.trp/ 
Inn; d. of Max B. fi Katharina Br^iin; 
Educ. drattiatic Instruction from artr» 'S 
A\agda Lena, Munich. Cnrcer: ^State ihen- 
tcr, Munich; l*lay House, Düssoi'icrt ; 
"Burg-Theater," VIenna; Play Ho. ^c & 
"Kammorspiele," Hamburg; Schiller- 
Theater Äd "Volksbühne," Berlin; sincc 
1951 Schiller- & Schloßpark-Theater, 
Berlin. Many leadlng parts In cla';sical 
tc modern theater & film. Awards: art 
prize 1954, Berlin, for acting. Address: 
77b Hagenstr., Berlin-Grunewald I. 

BRAUN Otto, association director, banker; 
b. FLssen, Oct. 15, 1897; 8. of Wilhelm B. 
(confidential Clerk) and Heiken; m. 
Hertha Oltmanns. Educ. high seh., bank 
trg. Career: banker; auditing n»5t.; 
assn. auditor, aen. auditor; asst. dir. 
co-op. bank orgn.; assn. dir.; mem. res. 
adv. bd. F'ed. Min. for All-German 
Affairs; 24 hon. Offices in agri. co-op. 
bank orgns. Incl. adminstrn. bd. of top 
orgn. of AgrI. Co-op. Banks, Bonn. 
Awards: Adenauer Plaque. Recreatlon: 
coilector of works of art. Member : Lions 
Club. Address: Oldenburg, Raiffeisen- 
Gcnossenschaftsverb. Wcscr-Ems, e.V. 

BRAUN (Pseudonym: Braun-Eckelsbach) 
Rcinhold, writcr (See: Ist Edition, Page 
149). 

BRAUN Theo Günther, (Dipl. -Kaufmann), 
publisher; b. Düsseldorf ,Jan.3, 1921 ; s.of 
Peter B. (book & mag. pub.) & Aretz; 
Educ. studied indsl. admin,, journalism 
& pub. Career: board dirs. Zeit- 
schriftenverleger-Verein (Pubs. As^n.). 
Publ. "Deutscher Bau-Markt" (annual 
set) 1953. Recreatlon: water sports & 
motoring, stamps. Member: Vacl^t Club 
Düsseldorf. Address: 44/46 Hansa-Allee, 
Düsseldorf-Ober kassel. 

BRAUN Wilfried, factory director b. 
Frankfurt/Main, June 30, 1917; 8. of 
Dr.Waldemar B. (factory dir.>and Gcrta 
Gottschalk. Ancestors: Prof. Ferdinand 
Braun, physicist. Nobel PrIze Winner; 
m. Gisela Schmidt, 1953. Educ. high 
seh. Frankfurt. Career: jolned Hart- 
mann and Braun AG, 1944; bus. ttain- 
Ing in Industry and trade; mem. of bd. 
of dIrs. Hartmann & Braun AG. since 
1954, mem,, vice-pres. C. of I. and C. 
Frankfurt /Main. Member: Rotary, 
Frankfurt; Soc. of Commerce, Industry 
and Sc!., Frankfurt/Main and Assn. of 
German Electrotechnicians. Address: 97 
Oräfstr., Frankfurt/Main. 

BRAUN-ROHLINO Max, writer; b. Thie- 
mendorf, Thuringia, Nov. 17, 1874; s. 
of Georg B. (locksmith) and Llberte 



Rühling; m. Phlllpplnc Klein. 1901. 
Educ. higl seh., pvt. studies. Publ. 
"Anno" (si» ries), "Der junge Schiller 
am Rhein" (novel), "Mbeljngenland" 
(i.ovei), "Das Fühnleln Hlldcbrand" 
(novel). Awards: hon. mem. Palatinate 
Hist. Soc. Recreatlon: antiqucs, old 
paintings. Member: Protective As^n. of 
German Authors, lit. Club of Palatinate. 
Address: 62 Eisenbahnstr., Kaisers- 
lautern. 

r RAUNBEHRENS Hans v. (prof. Dr . 
med .), therapeutist and radlologist; 
FrT)ortmund, Sept. 7, 1901; 8. of Dr. 
Karl von Braunbehrens (state prosecu- 
tor) and Springmann; m. Dr. med. Ger- 
da von Bützlingsloewen, 1923. Educ. 
Darmstadt Inst, of Technol. and Univs. 
of HeidclbcrR. Munich. Carcert on »taff 
of Radioio)',ical Inst, of St. Georgc's Gen. 
Hosp,, Hamburg, 1929-35; chief resi- 
dent doctor of Röntgen-Radlum Dept. 
of Univ. Hospital, Freiburg; app d, 
univ. prof. at Freiburg, 1944; appid. 
dir.. Inst, for Physical Therapy and 
Röntgenology, Univ. of Munich tnd 
dir. Med. Dept. of Balneological Inst., 
Munich, 1954. Publ. numerous contbns. 
to med. publs. on radiology, physl- 
cal therapy and balneology. Awards: 
Dgneke Medai, 1935. Recreatlon; mo- 
dern ai^t. Wember: Uii'lfian Röntgen Soc. 
Germ. Soc. f. Phys. ther., balneol. a. cli- 
matol. Address: 30 Kreuzstr., Munich. 

BRAUNE Ernst, cIty councillor. Career: 
dep. chmn. bd. of dirs.. Saline Lüne- 
burg u. Chemische Fabrik AG (salt 
works and ehem. factory), Lüneburg; 
mem. bd. of dirs., Hannover-Braun- 
schwelgische Stromversorgungs AG 
(power supply corp.), Hannover. Ad- 
dress: Lüneburg. 

BRAUNE Hans-Julius, mining Industrial- 
lst; s. Herborn, Dillkreis, Jan. 30, 1901 ; 
8. of Dr. Wilhelm B. (physician) and 
Else Ruppersberg; m. Ursula von 
Waldthausen, 1935. Educ. Berlin Mil. 
Acad.; Marburg, Clausthal and Leoben, 
Austria, Mining Acads. Career: staff 
mem. Soc. for Mining Interests, Essen, 
1930; Prusslan state mining Service; 
Essen, 1930-33; jolned Hoesch AGas asst. 
In adminstr. office of Altenessen mine 
shaf ts, 1 933 ; works mgr. of all Altenessen 
mine shafts abovc and below ground, 
1935; mem. mine management bd. and 
dir. raw materlals facillties for Prager 
Eisenindustrie AG (Iron concern) on 
assignment from Mannesmann Röhren 
Werke (tubc mfrs.), 1943; dir. coal mines 
of Mannesmann Röhren Werke, 1945; 
dir. and chmn. management bd., Con- 
solldation Bergbau AO (mines), Mannes- 

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fUlgemeinen Krankenhauses Sl. Qeopg 



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fförr i3r» Eem^j^ a t h a n , welcher früner bereitsi 






als Medizinalprahtihofit aöjC. der mir unterstellten I. Meaizini-^ 
sehen Abteilung gearbeitet hatte, war vom Juni 1929 bis Juli 
1930 als Assistenzarzt: pei mir tätig. Herr Dr. Nathan ist 
ein ungewöhnlich bego^ierifnd für medizinische Fragen befähig-- 
ter junger Arzt, der sicfi^icht blos am Krankenbett aufs 




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Vorzüglichste in ErKemim^^ Behandlung Innerer Krankheiten 
bewährte, sondern auch iTt durchaus origineller Weise wissen-' 
aohaftiicjie Fragestelimgm' ih'^AngHffhähm imd' größtenteils 
^errasohehd last^^ '^AuQh inf&lge seiner hervorragenden ^ ^ 
menschlichen Eigenscf^ten ist er mfr ein außerordentlich an-- 
genehmer, lieber Mitarbeiter gewesen, dessen weitere ärztliche 
und wissenschaftliche Entwicklung ich stets mit besonderem 



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Interesse und auf rieht ig!^;^ Freude verfolgt habe. Der unge - 
wohnliche Fleiß und die'liri tische Durchdringung auch ver ^ 
wichelter Fragen lassen Herrn Dr. Nathqn in ganz besonderem 



liaße für die ahademiSQhe Laufbalm geeignet erscheinen 



Der ärztliche Direhtor: 



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(handschriftliche Aeusserung) 



ABSCHRIFT 



PROFESSOR DR. RINGEL 
HAMBURG 



z.Zt. Baden-Baden 
Holland Hotel 
19.5.1933. 




HERR DR^ HELMUTH NATHAN 
ist seit dem I.Juli 1930 bis jetzt auf der mir unterstellten 250 Betten 
grossen 1. Chirurg. Abteilung des Allgemeinen Krankenhauses St. Georg 
in Hamburg als Assistenzarzt taetig gewesen. Als er zu mir kam, 
verfuegte er schon ueber eine vorzuegliche Vorbildung in der pathologi- 
schen Anatomie und innerer Medizin, Aus diesen Gebieten hat er mehrfach 
sehr ^A/ertvolle ^^/issenschaftliche Arbeiten veroeffentlicht. Auch waehrnnd 
der ganzen Zeit seiner Taetigkeit auf meiner Abteilung hat er sich in 



w 



eiterer wissenschaftlicher Forschung in vorzueglicher Weise betaetigt. 




Daneben hat er sich in allen Zweigen der Chirurgie ausgebildet, auf allen 
Gebieten operativer Behandlung bei sehr vielen Operationen assistiert, und 
zahlreiche kleine und grosse Operationen selbstaendig, mit guten Erfolgen 
ausgefuehrt. Durch seinen grossen Fleiss und seine Gewissenhaftigkeit 



un 



d weiter durch das warme mitfuehlende Verstaendnis fuer seine Kranken 



hat sich Herr Dr. Nathan stets meine vollste Zufriedenheit erworben. 

gez.: PROFESSOR DR. RINGEL 






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7 



Prof. D"- RINGEL 

1 chir. Oberarzt am 
Allgom. Krankenhause St. Georg 



HAMBURG 39. d. oP IJo'/ ^."^ 

Agnesstraße 33 



Eerr* Di». med, Kolnuth Nathan 



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ist YOTi I.Juli 1930 bis zum 30.SGp"siiiljer 1933 a^f dep I« chirurgischen 
Abteilung des Allgexaeinen Ki?ankenh'ius8S St. Georg als Assist ei^narst tat:'; 
ge?7esen. Bei seinem Eintritt ver-fü^te er schon -ibej? eine längere Yormi^- 
liehe Vorbildung in der pathologiS3hon Anatomie und dei» inneren iup?di.-.. 
und hatte bereits eine Reihe von S2hp guten ^wissenschaftlichen Ai-^bcitou 
verfasst. Er» hat v/^-.hrend der gansei Zeit seiner chirurgischen Assist^^nr 
Tätigkeit grosses vrissenschaftlichss Interesse betdesenj und auch in di. 
Zeit sehr viele ;fertvolle Arbeiten geschrieben. Seinen dienstlichen 
ten ist er imaer mit Gcvrissenhafti^Iceit nachgelioiiiiien. In der- chl:. 



-tik rnd Indü'vationsstellung ist er zuvex-lässig bewar..: 



verfügt Herr Dr. Kathan über eine sorgf'lltige Chir. Technik, die ihn h::: 
nicht nur kleinere, sondern auch g?ö33ore Operationen selbständig aus:!': 
ren. Seinen Kranken gegenüber ist iorr Dr.lTathan stets ein verst/lndnin-. 
und mitfühlender Arzt geTresen, wcdarch er sich das Vertrauen seiner 2 • 
ten erworben hat. 



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Allgerr.oine.i Ki'onkctihau3ö;5 St. Goorg. 



Hamburg- 5, 



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(hands chrif tlich) 



ABSCHRIFT 



PATHOLOGISCHES INSTITUT 

DES 

Allgemeinen Krankenhauses St, Georg 



Hamburg 5 , U 6, 33, 

H 4.Nordsee 3915 



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Herr Dr. H. Nathan ist nach Beendigung seiner Assistententaetigkeit 



am 




pathologischen Institut des Krankenhauses Hamburg-St. Georg ^^eiterhin in 
staendigem Konnex mit dem genannten Institut geblieben. Er hat in Verbindung 
mit seiner klinischen Taetigkeit auf der inneren und chirurgischen Abteilung weiter 
pathologisch-anatomisch und experimentell am Institut AA/issenschaf tlich gearbeitet. 
Eine groessere B eihe durchaus gediegener Veroeffentlichungen sind das Ergebnis 
dieser Taetigkeit. Die >A;ichtigen und AA/ertvollen Feststellungen, die Herr Dr. 
Nathan machen konnte, haben in den entsprechenden wissenschaftlichen Kreisen 



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itgehende Beachtung gefunden. Eine seiner Hauptarbeiten wurde durch Ver- 



leihung der Denekemedaille ausgezeichnet. 

Herr Dr. Nathan erscheint mir demnach durchaus befaehigt, und 
geeignet, eine klinische Abteilung in wissenschaftlichem Geist zu leiten. 

gez, : PROF. FR. WOHLWDLL. 





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AUSZUG 



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aus "Deutsche Zeitsch£ifjt^fuer^ChiiTirgie'*,_herausgegeben von Prof, 
Sauerbruch, Berlin, 

Sonderdruck aus 240. Band, 8,, 9. und 10. Heft. 
Hannswalter Schmitz_j '_^Beitrag_zur S^epsis^frage"^ 

Berlin, Verlag von F. C.W. Vogel, 1933. 



In dieser unter der Herrschaft des Dritten Reichs veroeffentlichten 
Arbeit erscheint Dr. Nathan bereits als Autoritaet. 




aus S eit e 49 4 : 

".. Waehrend SchottmUller annimmt, dass ein 
Gefaessherd irgendwo im Koerper ausreicht .., hat in neuerer Zeit Nathan 
in logiacher Fortfuehrung des SchottmUUerschen Grundgedankens festgest^lt, 
dass beim Auftreten von Metastasen in bestimmten Kreislaufabschnitten ein 
gefaessgebundener Sepsisherd im Wurzelgebiet des jeweiligen Kreislaufab- 
schnitts postuliert werden muss. Er hat somit die SchottmUllersche Sepsis- 
lehre um eine wesentliche Feststellung erweitert. 

Forscher wie Paschen, Bingold, Meyer u.a. haben sich schon in 
ihren neuesten Arbeiten auf den Standpunkt Nathans gestellt. 

.... Gemeinsam ist allen Faellen die Gefaessgebundenheit der Aus- 
breitung im SchottmUller-Nathanschen Sinne. 



• • 



aus Seite 497 : 

"., Wie schon betant, kann es im Verlauf der 
Sepsis durch erneute Ansiedlung der vom Sepsisherd ins Blut ausgeschuetteten 
Keime zur Metastase kommen. Dabei ist wieder die Nathansche Forderung in 
Betracht zuziehen, dass nur in d e m betreffenden Kreislaufabschnitt 
Metastasen auftreten, in dessen Quellgebiet der Sepsisherd liegt, 

Nathan unterscheidet folgende Kreislaufabschnitte : .."(wird weiter 
ausgefuehrt) 




aus Seite 498 : 

"..., so muss der zugehoerige Sepsisherd in einer 
Lungenvene zu suchen sein, wenn wiederum «in offenes Foramen ovale oder eine 
Endokarditis des linken Herzens auszuschliessen sind (1)." 

hierzu Anmerkung (1) :"Die Kenntnis dieser Tatsache verdanken 
wir Nathan, und nicht, wie aus der Arbeit Weyrichs hervorzu- 
gehen scheint, dem kasuistischen Beitrag von Kissling. ". 

aus Seite 50 1/ 50 2 : 

"Interessant ist hier die Auswertungsmoeglichkeit 
des Blutbefundes. Gleichzeitig entnommenes Blut aus verschiedenen Gefaessab- 
schnitten zeigt quantitativ verschiedene Befunde. Sie sprechen fuer die Filter- 

-2- 



-2 



Wirkung der den einzelnen Krj^islauf abschnitten z^A/ischengelagerten 
Organe (Müller und Petersen), und ihre Auswertung besitzt Bedeutung 
fuer die Topobakteriodiagnostik der wirksamen Sepsisherde {Friede- 
mann, Nathan). 



• • 



aus Seite 514 : 

",. In neuerer Zeit haben uns hier 
zwei Hilfsmittel einen grossen Schritt weiter gebracht, naemlich die 
Topodiagnostik Friedemanns und die arterielle und venoese Punktion 
Nathans, die Zdanski auch fuer die Endocarditis lenta prognostisch 
verwertet. 




aus Seite 531 : 

"Zusammenfassung, 

Pathogenese, Bakteriologie, Klinik, Diagnose, 
Prognose und Therapie der septischen Erkrankungen. Wir stellen uns 
auf den Standpunkt der SchottmUUerschen und der Nathanschen Auffas- 
sung von dem Entwicklungs gange und Verlaufe der Sepsis. 



• • 





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Abschrift 



Chirurgische Abtei] ung 
d^s Kr?3nlvenh>-3us^i3 der 
^n-iatsch-isr'-. ^litischen ^ameind« 
Prof, A. Israel. 



Hamburg 4. dan I5. 6. 35 

EckernfördervStr^-i::;« 4. 



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Herr T)r. H^^.lmuth Kathon ist >^uf d«r mir unt?*r~ 
stellten chirurgischen -Mi'^.^ilung dds Krnnk':mhauses als pl-inmas- 
siger erster Assistent seit J-^m 1. 10. 55 beschäftigt* 
Nachdem Hf3rr Dr. Nathan eiie bcsond^^rs ausgezeichne.te vi-^1— 
seitige ^Tiss^nschaftliche und klinische Vorbildung genossen hat, 
nachlcim er insbesondere ein^ miihrjahrige gr-iindliche Durchbildung 
in der grossen Chirurgie im Hamburger Staatskrankenhaus St. ^reorg 
erfahren hatte , hatte er an uns'^rem Krank-jnhaus reichlich ^Gele- 
genheit , seina chirurgisch-klinischen Kenntnisse weiterhin noch 
zu bereichern und vielseitig praktisch zu erprobten, ^r hat während 
dieser Zeit vielfach selbstständig insbesondere auch zahlreiche 
grosse Optirationan ausgeführt und hat mich während meines Urlaubs 
vrochcnlang im Krankenhaus und in meiner Privat Jpiaxis zu meiner 
vollsten Zufriedenheit vertreten. Herr Dr. Nathan ist , wie sei- 
ne zahlreichen wissenschaftlichen Arbeiten und Vorträge beweisen, 
wissenschaftlich sehr rege und interessiert, nr besitzt vorziigliche 
ärztliche Fähigkeiten , durch die er sich stets das ^""ertrauen 
seiner Patienten erv/orben hat. Ir ist im Dienst ausserordentlich 
fleissig, umsichtig und zuverlässig, ^r ist ein sehr guter Biagnosti- 
ker und hat vor allem die chirurgischen Kenntnisse , die ihn in 
Stand setzen , die chiturglsche Abteilung eines Krankenhauses selbst 
ständig zu leiten. Nicht zuletzt möchte ich hervorheben , dass 
Herr Dr. Ilathan jene Charaktereigenschaften und jene 'Wesensart 
als ^«^nsch besitzt , die für eine derartige Stellung erforderlich 
sind. gezeichnet. Prof. A. Israel. 



ABSCHRIFT 



Krankenhaus 

der 
Deutsch- Israel. Gemeinde 
Hamburg 

Prof. Ä. Israel 



Hamburg, den 11. 10.1936 
EckernfBrderstr. 4 



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Herr Dr. Helmuth Nathan "war vom I.Oktober 1933 bis zum 
I.Oktober 1936 als mein Oberarzt auf der chirurgischen Abteilung unseres Kran- 
kenhauses taetig. Herr Dr. Nathan verfuegt ueber eine vorzuegliche klinische 
und ^A/issenschaftliche, insbesondere pathologisch-anatomische Vorbildung. Er 




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t ein sehr guter Operateur, der auch die Technik der grossen Chirurgie be- 




herrscht^ Daher war er imstande, waehrend meiner Abwesenheit die Abteilung 
ganz selbstaendig zu leiten, mich in der Privatpraxis zu vertreten und alle in 
Frage kommenden Eingriffe vorzunehmen. Herr Dr. Nathan hat die obliegenden 
Pflichten mit groesster Hingabe und Zuverlaessigkeit erfuellt. Er hat mit nie 
versagender Arbeitslust die mannigfachen Aufgaben, die der Stationsdienst und 
die Leitung der Poliklinik erforderten, bewaeltigt. Herr Dr. Nathan hat ausser- 
dem seine wissenschaftliche Begabung durch verschiedene Veroeffentlichungen 
und Vortraege an unseren wissenschaftlichen Abenden bezeugt. Er hat sich in 
hohem Masse durch sein Koennen und seine menschlichen Eigenschaften das 
Vertrauen der Aerzte des Krankenhauses und der Stadt, der Kranken und des 
Personals erworben. Infolgedessen stehe ich nicht an, Herrn Dr. Nathan als be- 
sonders geeignet fuer die Leitung einer chirurgischen Abteilung waermstens zu 
empfehlen. Meine besten Wuensche begleiten ihn. 

gez.: PROF, DR. A.ISRAEL 




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SONDERDRUCK AUS 



KLINISCHE 




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VERLAG VÜN JULIUS 



i SPRINGER. BERLliN. UND J. F. BERGMANN. MÜNCHEN 



JAHRG. 15 



8. AUGUST 1936 



Nr. 32, S. 1138/1143 



SEPSIS. 

Von 

Dozent Dr. med. habil. Hans-Erhard Bock. 

Aus der Medi.ini.chea Universiiütsklimk in Frankfurt a. M. 
(Direktor: Prof. Dr. l-'. VOLHARD). 

Sepsis ist eine bakteriell bedingte Allgemeinerkrankung. 
die wir mit Schottmüller dann annehmen, wenn sieh im 
ICörper ein Herd gebildet hat, von dem aus beständig oder zeit- 
weTpathogene Kenne in den Blutkreislauf gelangen, derart, 
daß dureh diese Invasion subjektiv oder objektiv Krankheits- 
prscheinunoen ausgelöst werden. • , • 

WC u Uakterieu m o.nen menschlichen Körper emärmgen 
und dort eine Krankheit hervorrufen, dann .st mese K""kh^,t 
das Ergebnis eines Kamples, der s.ch zwischen -z«ei U.oc- 
:!::....!: •ü,..espielt har. und der noch weiter anaauert. Leben 

dieserr 'iv.I'CVv .::'.•'-■ '''^- .•-'*'- .i-m Mon.-.- , .v.... . _.„.,,. 
nur mit beweglichen und in ihrem Kräfteverhälinis 5t';is ver- 
änderlichen. 

Der Begriff „Sepsis" reicht sehr weit: 

Lexer beschreibt den Fall eines 40jähr. Mannes, der im Streit 
von seinem Gegner bis in die Sehnenscheiden des Daumens gebissen 
wurde. Schon am nächsten Morgen war hohes Fieber vorhanden, 
ohne daß eine sichtbare Entzündung oder Eiterung zu sehen ge- 
wesen wäre. In der folgenden Nacht starb der Mann unter septischen 
Erscheinungen. Am Daumen war nur eine Lympliangitis vorhan- 
den. Aus den Organ- und Blutkulturen wurden Streptokokken 
identifiziert. 

Das ist das eine Extrem: Sepsis acutissima mit höchster 
Virulenz der Keime, aber offenbar sehr schwacher Abwehr- 
kraft des Körpers. Auf der anderen Seite steht die Endokardi- 
tis oder Sepsis Icnta. bei der ein milder Stamm derselben 
Streptokokken den Körper verseucht, aber durch höchstent- 
wickelte celluläre und humorale Abwehrleistungcn des Kör- 
pers monate-, ja mitunter jahrelang niedergehalten werden 

kann. 

Ohne funktionelles und ganzheitliches Denken sind solche 
Fälle unverständlich, und längst ist die rein beschreibende, 
einst so erfolgreiche Form der pathologisch-anatomischen und 
bakteriologischen Forschung ergänzt durch das Suchen nach 
den Lebensbedingungen des parasitierenden Virus und nach 
der Stoffwechsel- und Reaktionslage des Wirtskörpers. Mit 



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l^rUi.nkungen M:iic} an. die die Leistungen d.s \d.in->«n 

d-^^s"^': T '''?^'''; '*^^^""' ^-^^ wirK.anierc Hilie ab.r komnu 
hoS ^^'P^'^^^-^"^^" ^^^<^^^ ^v-^^1 von de;n Ar.t, der über Seps..- 

tung des bcpsishcrdcs. Aus diesen prakviseJieii (;rÜ2)deu bler- 
beu wir i,ir aen kijnisdien Unierndit bei der Fass.mg: Fi^e 
bepsis üygt cUua vor, wenn sicli innerhalb de. Körpers e:n 

puh c^;' p m'^^'' """ ^''^"^ ^^"' ^^"^^^-^^^ '^^^^•'- ^^' ^-^^^-- 

a nuge ne Wtcncii :n de;r Bluikrcislnuf gelange;., so dcß 
din^h cicse b3nsch^venKnuMKe^ objektive oder subjektive 
Krun.<lieitsersche(nungen aiis-cIÖM: werden. Kiüe Xb-r-n- 
^ung von bepikaemin., Pyänne, Scpticopyän.ie und anderen 
Icilodoern crnbngt sich danach. Sep.is ist der Oberbei^rifi- 
t;.ine ircnnunif in toxisejie und bakterielle All-emeinintek- 
Uon. w;c sie UiHiiu niaciit, ersciieini nicht gan^ Ix-rechtigt 
Hinnml gn.t e. spezifische Toxin<^ Ektotoxnie. nur b-i <l^n 
Lrregoin von IXiphll^erie, Tetanus. Scharlach. ]^otnhsnu=s .nd 
8CAM.v.cn Dysenterien, d.e aber als Sepsiserrc-er eine nur '.inivr- 
p-ordnetc oder gar keine Rollo spielen. Zum andenni aber 
Koninten ^.ir lyi keiner örtlichen oder aiigemeinen Infektion 
Ohne oie Annahme einer Kinsehweinniung von ^vcniger sp< vi- 
nsc.ien (.dten aus. die als Kndotoxine den Leibessubstanzen 
aogetoteuT Lireger und ai. l" iuvißzerfaJisprod.jktc« den inft-k- 



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"\ome putride (fauli.rc) ^0^ ""'' ''-■''»™'= ('"■'''■'>) "nd 

putndc, Processen eine erh 1>H, h "^f "8-^b<--n ist, daß von 
gehen l:ann, so ist das eben „, r i '^ ^■^"<=''° '^^''-'i'"''? a>H 

I^rrogertypen sein, anchTasü ;,■.,""''''''''"" '""'«■" I c e 
goben<I für das A, f^ebe^, hX r- '"•'"' '«""«'ichen M , 
CO.. der Befund, d.S a h ^ '. ':;:;.:r?"'*,"-« i'^* "ir 'l',": 
'"■eger putrider J^rkrankung -nt Kr?. , T' '""•" '™'" '"''-'^' '-^'^ 
^^tz .u fr(,l,eren Vorstellungc" in den ™ ,'"'"'"'■■"■ ™ f'-egcn- 
Das en,z,ge, was eine solcbe^T ennt".^'"«'"''"'^'^'' "bergel^en. 
«nd dureh NichtfäuInis-(Kiter ) -r f ?'" '''"■'^'' 3'""lnis- 

;st der praktiscl>e Gesich sp ' kt d R ' '^^^'''"''K<^" könnte, 
leitende chirurgisclie Bein, 'l , ''' ^"'' '"'^ «'■"eil einzu 

- ned ist, „nt deichen Vo g ^^"^^ "" Rrundsat.Iiel.er IT,;.", 
schreibt dia .],- r-i • "'^'S'-'^nfiltii man es zu tun i-i-w- t 

-ner putriden Pidegn^or:,"^,;^^^^^^^^^^^^ 
«-l'edc müsse man sofort beim ' )'rlet.„„g an einem 
e.sel>ejnungon a„:putieren t -em "" '" ■''"■ "^"genKin- 
■ i egen<ler pyogener Allc^emeinor '" '""' ^" ähnlich 

<les Ausgangsgebictes w"i""'' ;'•':'''""*■: ""' ''er Freilegunl 
soVhe , t'-xorscheidunglst^nn ö t "'" J^erecbtigung e^ine? 
•■•' "; • ■" •■ ■■■' ^ '■ '--•-. ",""> ''"^^en.ger r.u bestreiten, als 

Eine andere SirMt-' 

ist seine Abtrennung tord^-l'"/"-''''''""''-^''"'' "" Sepsis 
den spezifischen InlVktionsl-r.i ,;'"■'"'■' '''™P'ex und von 
e.nen Seite, daß i„ 90% Vlet F ";'?• ^''^ '"^^en auf der 
Stapl>y,okokken infs/ 0?,^, d^^BI 1 "'"^V'^^ ^^'■^^'»^"- v°n . 
naclr Ausschabung einer nfi"fer"efc,h-^'=''"8' ^'''"'''^' ^^^ 
der Falle die Erreger im »V ! ' ^''''^■■'""tterhühle in 60° 
jeder croupösen SC"! f""'"^'^-. "nd daß woM hd 

"" GehöreT""'"'-'''^" "^"' "" ''"''''"^' '''' ^"'^'^'^ 

nogl<.hb°dTtl.rtnie''und''ktif '''''" ^"''■'^''«"^''^•••'''W'eit 
-■•■gi-,t besteht clarirdaßTotod ^^ '''""' ^'« «'"ich: 
-'eh aus vielen Infek,,ön,rr ° ' ^f """' ^^'''''^^''-i^""« wie 
kann, wenn von einem j „,„,"'•'''•" ''"'e Sepsis werden 
Seluiben Kein.einbrS e^- oK.*;," "/'«■^'"^^■■" "•■"'en.d oder 
Jeht.ven K,ankheit.sorsche- f ; in "' '"'Jektiven und sub- 
pnnkte aus sind Tvnh, , " "'"^'■■"- ^O" diesem Stind 

■•»enna un<l ander, ■fc;;''''';"''"''''»- """K-nenpes Tu '" 
fepsisfäWe klassisd,;rA;t",^'i:i;f ,'":'-'•' '>-M^^ 
''e.ten, d. h. <lie v„„ <Ie„, cTsten r , ''""""^"' '''e-'e.' Krank- 
Ansbrueh der klinische ^{Z""'^'' "" '^'"'••S- ''''^ -"" 
so che„ ,.-ällen die Vern.elCm ,e ^^"i^';;^'«^''^"''^ ^eit, ist in 
Pa'hogenen S-luvellenwerl. A nderc I n/'.T" "j'^ =" •"'"'"' 

>"<ii,rt Infekfionskrankheiien 



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. — 4 — ' 

krankheiten"). verstehen („spezifische Reaklions- 

Masern. Keuchhusten, Po inm^^^ ^^^ (Pocken, 

niyehtis) etwa die gle che nSer o T f f ^'-».^^^^"'-^^e Encephalo: 
schniUlich lo Tagen^.aX undTanei In^^^^ ^"" '^"-^- 

l.-^nge wülirt wie die Ir.kubationszeit der ^ '\'^""''"^^ -^"^^" ^« 
erstmals nnt artfremdem Seuzr"^pr,fer?T "",:'"'' ^^^^ ^^^ 
kann. Hierbei spielt ein belebte'^r v , ' ^^^^"f hen auftreten 
kcne Rolle; doclfhat man ft d^e si^^ " l^""? ^^^^^ E^^^-- 

können, daß der Ausbrucli der klinisrhon i "''^^^^'^ nachweisen 

füllt mit der Fertigstellung der vom ' ^^^^^^^/""ngen zusanunen- 
Der Gedanke, die Inkub üotL-rio 7^'%^^"^^^^^"'^'" Gegengifte, 
bildung auch für manche I fe^^^^^^ 

Verfängliches. Zun^mdel^ dü^ "^'h^ w''^''"' ^^^^ ^'^^^ viel 
Hypothese haben. Was wt d™s W , ^f ^ ""''''' heuristischen ' 
daß es jenseits der Spt47 r^ d^r F '" '^"'^'"' ''' ~ "^^"^^ ^^h -, 
hnrnunitat.-la,e für jede dieser Tnr ^7 ""i" ^'''''''' Spezifität der 
^^eben muß, ohne dirite fasf sc//a\^^ nfektionskrankheiten" 
Inkubationszeit, klinischen S>m pt ^e?T"l^"r'\^^^"^"^ ™ 

dauer und Ansteckungsfähi?k. r m V ^'''^'°"' ^^'^^'^khcits- 

" Daß man gewiß ?n, s'> /•^. ."'^ begreiflich ^.äre. 
aktionslage ä^^r^^::^' ^^r Errcrjer gegenüber der Re- 

folgeiKle Beispiele .ei'en • T R \Xt L r'''f\^".^ '"^^' "^^^^en 
daß Säuglinge für manclie InfelSn . i \'^,"\ Schrifttum hervor, 
überhaupt m.en,pfänglich sind^'r^^f [^"^^^'f^'-^' .- ^- fasern. 
Iniektionskrankhcitcir die die^fuf/ ''"'^ "^^^^^S^^^'^escn, daß bei 
scliaft durc:.:nacht, de Lre J " '" /''^^''""^^ '''' Schv anger- ' 
schreiten und in den fetalen Or^ ' plazentare Schranke über- 
Antwort der rrucht st abe"„ic?r'iT;'""' eindringen können. Die 
beit der Mutter. fXur in de,f et^ spezifische Infektionskrank- 
monaten erinnern li^in \lutter,eth'" ^"''^T "^^^^^^^^^ch^i^s- 
der Frucht an die mütter ichen K . , "?'?^,^^"^-" Erkrankungen 
fetalen Krankheit ist m" L di^spc^" S^^ ^^^ ^ >P-^^ '•- 

die generalisierte BakteriämL ^dfe J^tls T ^°"^^^'"^ 

WILL habe ich das KrankheitshJM ,^ , Gemeinsam mit Wohl- 
und experimentell am W^^ ^'^'«^^^^ '^^^^-"^ ^^'" Menschen 

dieser Untersuchungen kam^n '"" ""'^^^^"^bt. Auf Grund 

gcnie der Entzündung Ibb "stvLr '''''''^--" --r Onto- 
mit inetastatischer Placentitis D,; . ," ''^'r''' '^'^^^"^ ^olisepsis 
lieh im 5. 1-^Haln.onat n^rs ';,?K?-'^^^^'^^^^^^ Metastase sieht natür- 

Es gibt nur gerti^rzel iicXhw ^';"'^^'"^'^'^^^''^"^" ^ 
gar keine eigene'gramilory £e Re k ^orin'^"' "".' ^""'"'^ ""^'^^ 
-»stand. Alle Leukocyten dieser Abb rJ ""''' b^ntwicklungs- 

n^an sieht sie von auf^n in ^^\^i^:;^'^^ ^Z^^^^''- ' 

^^<^:!^.:TI,^^ ^^-^^^ - ^-b-C daß es 

""cl die des Kör^c dl^er t nThrV""r"'' ''''' '''' ""'^'^^ 
Bild der spezifischen TnfL , " ^"samnienwirken das 

UntcrscJM ^^^^n^^^ -oOhen. Der 

fcrankkcü und .wl f ^^{'^^'^f ^-•'-"-« ^-^ einer Infrl:tions- 
Sepsis, ist al.so mehr al. ;in ; ^""'"'"^"'^' ""^ Piicuniokokken- 
und zwar die w^J^^^^^ Die qualitative. 

aucli daraus her w ^.ß^ n^^-'^f ^^^ ^^^^^1^'"« geht u. a. 
icrvor. daß d^s ^jleiche ..spezifi.sche" Infeklions- 



O 






^ ^- ttäo**^«^ .....ukiUuMi 






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bild crovjpösc Piicninonic sowoh! 



durch i'Hou!;ioLoJiko!i als 



...I; ,.„ n:h htrcplokokkf, „,„J Friediär.cie«,;!,.: P, »i „ 
l>;ic)ilen hta-vorgci-jacht weiden kam, 

i>emg..geuüber ist: der Unl.r,clM .wiscixeu ««/«..«.«e 
uu,i icy«,. Viel scnwieviger ^u boxicr.non, da er ;.ü„-. „i^ßen 

'•?!^";üi:rs-?;. '«»-'-! s'-^. -- es sich ,., ;;;:de;^;:u<: 



„hrtrraloso" Baktenüjnioi handelt wler r^ 



gar Uli) Zustände, wie 



rc, -Jv. b..u).iy]okoJdvcnhakteriämicii" beschrieben ^ i- AT ,-. 
!.>etrachtot: de. Staphylokokkeubcf=.nd im Bhue bLrii^n-.nJt" 




















fe- 



l 



# 



— ■■Uli ■<■■•■ «MW«^ y 

er ..tu ..r . ..a dn:i;;.-u nur uv. SJeüoa voa Svncy:M;,:.d.;.Kicn au. 
vl.ii !n...nvii!ösc;i Kiunu-u in die Zottca ..ia. 

Wn His Ausdruck einer Bakteriäirnc, nicht einer Scp.!,. ob- 
v^ca. rn;ii^ gc..au welL^, dal^ .ich (wen auch pro.entu.ü sehr 
^ n^'oc. ' J^^;:^';^'P^^^^^s^i^er Al>sceß. .ia MnsKdabsccß oder 

i >K kukken nut. uncr besonderen Ha/: Jähiokeit in den (io- 
;;; • ''l f "' ^^^^*>"^^-r^'i Fähigkeit, sich «mer Umstanden 

a. uking kucnt zu erhalten, dazu tnit einer übernt^choadci 
^ Hh^fl^ 11, capdiure Fiiter zu durchlaufen (Nathax). eine g«> 
-^^o Auänahn-iesteliui:- ciniieiinjcn. H, j,f ..v,,.^ ^;,,h ^^^,. 
M^H^n. o.,ß es m rnanchcn derartigen Fniicn nur .Nno Vrajje der 
HrZ"^"'^'* '"!' T' "^"'^ -^'^ ßaktoiiänne (y.. B, snnpiex na.:h 
r^"' ';''^^ f" '" "'^ ^^'^^^^ vB. perniciosa) bezeichnet. 
b.>etscnant aner der Khnikcr die Cesnuitheit der Svnir,t<,n,c 
sx> kann er ,n;t Scüoltkns Fassung schon etwas anfangen; 
De» enier BaKtenäinio a1<dien die Erschcinuv^ten am Km- 



l-J 



IT 



! 



— 6 





# 



schivctninunf/s/ienl im Vordcrgniiul, bei einer Sepsis beherr- 
schen die AWjcmcinsynt'ptoinc das Bild. Lii:ni:RMi-;isii;K unter- 
scheidet „regionäre" septische Erkrankungen, „regionär be- 
dingte, allgemeine Sepsis", , .lokalisierte Pyämie", ,,verstreut- 
herdige und allgemeine Sepsis" und schließlich ,,Septicämie". 
Diese Einteilung wird von Kissling abgelehnt. Auch ich habe 
Bedenken, sie anzuerkennen, um so mehr, als ein umgedeuteter, 
uneinheitlicher Begriff des Sepsislierdes zum Unterscheidungs- 
merkmal gemacht wird. Liebermkistek schreibt z. B. S. 46: 
„Findet man bei der Autopsie keine Sepsisherde 3. Ordnung, 
so spricht man von Septicämic." Gelegentlich hört man als 
Untcrscheidinigsmerkmal, bei einer Bakteriämie v^ermchrten 
sich die in die Blutbahn eingedrungenen Keime nicht mehr, 
während sie sich bei einer Sepsis vermehrten. Nach Schott- 
müller, Blvgold und Kissling, die wohl über die meisten 
bakteriologischen Untersuchungen zur Klärung dieser Frage 
verfügen, gibt es das nicht. Den P2inwendungen der Bakterio- 
logen, die sich auf die nachweisliche Vermehrung von Keimen 
bei der Blutinfektion von Tieren stützen, setzen sie entgegen, 
daß es bei bakteriellen Allgemeininfektionen nicht oder nur 
mit größter \'orsicht gestattet sei, vom Tier auf den Menschen 
zu schließen. Es ist nach ihren Untersuchungen gar nicht zu 
bezweifeln, daß in der übergroßen Zahl der Sepsisfällc die 
bactericiden Kräfte des Blutes und der Uferzellen des Blut- 
stromes ausreichen, die Keime ganz erheblich zu vermindern. 
Zweifelhaft ist das höchstens in einigen Fällen ganz kurz vor 
dem Tode. Eine mangelnde V'.;rnichtimgskraft für Keime ist 
denkbar für den granulocytcnfreicn, also agranulocylotischen 
und panm3'elophthisischen Organismus und aus Analogie- 
gründen für den sepsiskranken Fetus. Das gilt für die Scpsis- 
erregcr. Dagegen wird nicht bestritten, daß die durch Blut- 
sauger übertragenen Kraiikhaüserrcger der Malaria, daß 
Trypanosomen und Spirochätenarten, die das menschliche 
Blut als Nährsubstrat und nicht wie die Sepsiserreger als bloßes 
Vehikel benutzen, sich im strömenden Blitt vermehren können. 

Sciiottmüller unterscheidet bei der Sepsis i. die Ein- 
trittspjortc der Erreger in den Körper; 2. den Scpaisenhülck- 
lungshcrd, d. h. den mit dem Gefäßsystem in Verbindung 
stehenden Entzündungsherd, der der Eintrittspforte benach- 
bart, ja sogar mit ihr identisch sein kann, der sich aber auch 
fernab, z. B. in einer Vene oder an den Herzklappen ausbilden 
kann; 3. die Metastase, den Tochterherd, der auf dem Wege 
des Gefäßsystems durch Keimtransport vom Sepsisherd aus 
zustande kommen kann. Jis ist für die Ausbreitung septischer 
Allgemeininfektionen außerordentlich bedeutsam, daß jede 
Metastase ihrerseits zum sekundären Sepsisentwicklungsherd 
werden kann. 

Ohne Anschluß an das Gefäßsystem gibt es keine Sepsis. 
Je nach dem Ort des Anschlusses unterscheidet die Schoti- 
müllersche Schule i . eine thrombophlebitische Form (mit venen- 
gebundenem Herd), 2. eine lymphangitischc Form (wenn der 
Sepsisherd im Lymphsystem liegt, also nur über den Ductus 



■ ^ 




• 



# 



— 7 — 

thoracicus Keime ins i:ilut cinschwcnuiu-n kann), 3. eine 
cndokarditisclie Scpsisforni (hierbei sind die Herzklappen 
Sitz der Baktericnbnitsvätten) und 4. eine von infizierten 
Hohlorganen (Gelenk, Gallenblase, Nierenbecken, Gebär- 
mutter) ausgehende Sepsisform. Wie weit bei der letzt- 
genannten Form auch kleinste thrombophlebitische Vorgcänge 
im Spiele sind, oder wie weit der komprimierte Eitcrinhalt 
direkt in Gefä(3e hineingepreßt wird, ist noch nicht ganz ge- 
klärt. Von den großen Körperhöhlen der Brust und des 
Bauches soll nach Schottmüiler niemals eine Sepsis ihren 
Ausgang nehmen können. Ich habe in Abb. 2 in einem 
Sepsisschema zu zeigen versucht, auf welchem Wege thrombo- 
phlebitische Sepsisfälle entstehen, wie sie sich ausbreiten 
können, wie von allen Organen auch lymphangitische Sepsis- 
fälle ihren Ausgang nehmen können, mul welche Capillarfilter 
dem Vordringen der Sepsis Einhalt gebieten können. 

Der Häufigkeit nach geordnet, findet Bingolo als Sepsis- 
erreger aerobe und anaerobe Streptokokken mul Staphylo- 
kokken, Pneumokokken, Meningokokken, Enterokokken, 
Coli usw., während IvrssLiNO an seinem großen Sepsismaterial 
von über 250 Fällen in erster Linie Staphylokokken findet. 

Man weiß nun, daß bestimmte Sepsiserreger bestimmte 
Sepsisherde bevorzugen. Nach Schottmüllkr, Bixgold, 
Hegler u. a. beschreiten Staphyk)kokkon so gut wie nie den 
Lymphweg. Der hämolytische Streptococcus kommt als 
l':rreger an allen Scp.^ishcrden vor. Colibacillcn sieht man 
praktisch nie als Errege, cimr ]<:ndokavditis oder Thrombo- 
phlebitis, höchstens in Mischkultur. Der Gasbrandbaciilus 
tritt nur von lymphangitischen Prozessen und vom Endo- 
metrium der Gebärmutter aus in den Kreislauf ein. 

Auch die Metastasierungsneigung der einzelnen Erreger 
ist sehr verschieden. Nach Bingolü ist die Metastasenarmut 
der anaeroben Streptokokken imd der Gasbrandbacillen trotz 
großer kreisender Bakterienmengen auffallend; ihr steht die 
ungewöhnlich große IMetastasierungsneigung der aeroben 
Staphylokokken gegenüber. 95 °o aller durch Staphylokokken 
erzeugten Sepsisfälle weisen Tochterherde auf. In dem Fried- 
ländcrschcn Pneumobacillus und in den Budayschen Anacro- 
biern sowie in manchen Strcptotrichcen haben uns Hegler 
und Nathan (s. a. Gloüig imd von Gu.sxar) Scpsiscrrcgcr 
mit 'besonderer Neigimg zu Leberherden (Hepalophilic) ge- 
zeigt. Auch die Gonokokken, die meist nur Herzklappen-, 
Gelenk- und Haiuherde verursachen, und IMcningokokken, 
die .sich fast nur am Herzen, in den Hirnhäuten und \\\ der 
Haut festsetzen, können wir zu den Keimen mit ausgeprägter 
Gewebebevorzugung (Histotropismus) zählen. Bei Meningo- 
kokken, mitunter auch bei Gonokokken und manchen l»ncu- 
mokokkcnarten, gibt es anscheinend noch eine besondere, 
wenn auch nicht aus.schlicßiiche Neigung, sich an den Klappen 
des rechten Herzens festzusetzen, die vielleicht mit besseren 
Entwicklungsmüglichkcitcn im venösen Blut zusammen- 
hängen mag. 



J«- . . **^*mbL. 



U .-> 



•• 



# 



— 8 — 

Seh«, wir so, daß eine große Zahl von Tatsache, hei der 
facp.s,s von i?pT,«-cige„tün..lichIcciten her bestinin, is so 
konnte es verlockend erscheinen, die Sepsisarten nach hrct 
Erregern e,nzute,!en „nd in der Art der Infektionskran I.ee 
von der Streptokokkensepsis, der Pnenn.okoklcensep s der 
Vmdansseps.s usw. zu sprechen. Eine solche Einteilung häUe 
be onderen Snin, wenn wir z. B. sj.ezifische Heilniittef . cc-i 
jeden der verscluedenen Erreger hätten, so daß mit a^m 
Krankheitsnnmen gleich ein Heilplan gegeben wäre M" 
haben w-ir „i den verschiedenen Vaccinen und Seren scho, 
e.ne gewisse gezielte Therapie; allein, alle diese Mittd sind über 
de Rolle von HilfsnuUeln nicht lünau.sgekonKnen. Heilmittel 
s md noch ,n,n,er - soweit sie überhaupt in Erage kommen 
Messer Glühschlinge und Unterbindungsfaden defcCr" ' 
Soll die chirurgische Behandlung erfolgreich sein muß 
sie von nclitigen Indikationen ausgehen. Sitz des Sepsi i,erd"s 
und Kenntnis des Verbreitungsweges der Keime 'sind 1 re 
notwendigen Voraussetzungen, Leider ist ,u,r ein Teil er 
Sepsisfalle chirurgisch anzugehen. 

12% aller Sepsisfälle verlaufen a]s i:„do!:ardMs. Praktisch 
enden alle, also ieö%, tödlich; x-ereinzelte Eälle von Hei ,. 
bei Endocarditis lenta sind bekanntL.'eworden 

Mo^ttiLfret^i^'f^ilr ^•^'■'""'^■" ^''^ ^'"■O'.Oo.M.VU:., die 
der Hrkn!nkte:'':!^rbtr ^"''""^" ^'^ ^^'"P'^o'^üi.; die WUßc 
Warum i.st die Sterblichkeit an Endokurdiüs so hoch» 
au^z ,s,^",';""°S;? '^y:^'" Sepslsherd an den Herzkla-^pen 
sehen st; r^- , f "^•"""«■^^"^«ichten der thrombophlJbai- 
'oHn" . h i "'"'■'' e""^t'S". «"' '^^ >><=i 'rüher Diagnostik 
gehngt bei Sepsis nach Blinddarmentzündung, nach Ohr- 
oder Mandeleiterungen, ja sogar nach Geburten und EeW- 
„eburtcn, die verseuchten Venenstämmc der Pfortader der 

r": ^leTert-acr: r'"^'''^"''"- ""^"•'" ^" •■»'-'>i--^on un'dt 
resezieren. .Nach Giuebel ist es in der Vossschen Klinik 

X °t:r""- 'f° "f ""« '^' s^p^'^ "'-'^'^ ^^"g""-' ^" " - 

enthaiten d r."'p "'''"''"'' '""='' ly^Ph^ngitische Sepsisfälle 
zhfer ! ; , P'?S"0^': <--t--as günstiger ist, <leren Heilungs- 

von t. ?' •'"" •'"''Sezeichnet durchgearbeitetes ■Material 

von postangmoser Sepsis hat, findet 60% Heilung obwohl 

gcwi:::«";". "■°"'' ^'" ™" '^"-~'^'-» -^^ ^r^z^. 

Die Antwort des Körpers auf eine massive Kein.eir- 
schwemmung in die Blutbahn ist gewölinlich der Sc!,ii,lcl/rost. 
Die Kenntnis^dieser Tatsache und das Wissen um den Sepsis- 
entwicklungsherd ermöglicht uns das ^'erstän<lnis der septi- 
sehen r-, eberkurven, son denen Buscoli, .sehr ein<lrucksvoIIe 
q^^l /''f 'u ^^f'^'P«^'« gezeigt hat. Die thrombophlebitischo 
K?,ili' g'':'*'«' ''t'g °^ "» Pfortader-, im großen oder kleinen 
Kreislaufabschnitt, macht häufige Schüttelfröste, da plötz- 
lich ziemlich große keimhaltige Bröckel losgerissen und in die 



!raCB«T . 1— ;-. ■: 







^ 



/ 



— g — 

y^wlhahn direkt; eingcscbweii-üni ucrclen. D;, . , ;.ip]iaii;^j(i^^chc 
Sc;psis macht: niit: ihrer mehr gicichinä!.{ig(<n Zufübr vcm Bak^ 
toricn über den Ductus Uioi:icicu6 ^^At<dn SchütteJirÖste häu- 
figer ein int:oniut.lierendefi Fieber oder sogar eine Kontinua. 
ScHOTTMÜi.7,LR hat üic Typhusfieberkiirvc ab Beispiel eines 
lyrn.pbangiti^schen septisciieii Fiebers dargesteJit. Die cndo- 
metnnsche Sepsiskurve ist schf-rteifrosrreicii. da jgÖk^ Koji- 
traktion der Utcrusnijjskalatur die Ki^hxic direkt: aas (len irdi- 
gierten iatervilJösen Kaanien in. die offen einmündenden 
Venen einpreßt; der MechaJiisnius ist also ähidich wie bei 
eniein Venenlierd. 3:)ie akulo septische, uleeröi^e Endokar- 
ditis ist die scliwersre vnd am schnellsten tödiicli r-n<i-ndf 
Sepj^isiorni. Bei den gefährJiclisten Erregern, Streptokokken 
nna Staphyjokokken, isü wegen einer offenbar daaemdm 
Kemial)pl)e an das vorbeiibeßendc j3iui en\ Dai-erfieber die 
Rcgei; Meningo- und Pneumokokken seheinen ianoer und 
ic^ic^r zu iiatten, die Tein>>eratnrkurve zeigt nudst eine Koa- 
tinua mit daj^wischengcächalteten Schüttelfiösten. B^^rüek- 
siehtigang der Keiman. und Berüeksiciiriifung des Eiebcrtvp^ 
erniügliehen m vielen Fal]e]i Kückschiüsse auf den Sitz und 
die Art des Sopsislierdes. Wir müssen alle Möglichkeiten 
schnell 2a ejner vollständig-'n Sepsisdiagnose zu kon.px^n' 
ausnutzen, damit ^vir schmdl den So;psisherd aiisschakea 
können. Es rst nämlich mögiich. daü eine Metastase v&i: ^^ch 
üus zum sckandaren Sepsisberd wird; und das Ivedeutiit 
mefit jiur einen Zuwaciis ^h?r Keimjnensc'. sondern es is-*- 
gleiehhedcntend mit der Very::Mchnnf7 ch^s iv^^ücr^n Kr^s- 

Wenn bei einer thromboobiebitisclum Sepsis /. ^ n ich 
Oberhppcnhirunkei, bakterienhaltige BröekJl iius der infi- 
zierten Vene losreißen und im Blutstrome schwimmen d:am 
weraen sie je nach ilirer GröÜe in einem kleineren od-r -rö- 
i.;eren Lungenarterienasi: eingekeilt oder im dürtgeie^^c-nen 
Capmarsieb festgehalten. Finder man bei einem so gclao^.rfr.n 
, , ; '"? ^^'^i^f" Kreislanf. joiseirs der Lunge, etwa im Vc-nen- 
,;''^/f'■ ^-'^^"^^^JJ^euvene, Bakterien, dann kommen drei 
Alogi ich Kelten in Frage: 

r. Eä be::;!:<?ht ein offenes Foranien ovale im I/er/en 

2. üs smd Keime durch das Lungenfüter hinduivh- 
gcscniiipft. 

MorphologiscJv ist das ol.nc vAMtcres vcrstäiulhch. da Capiliarcn 

p. für d;c vu-} gro.k:xcn Blutkörperchen auch dnrchgungir smd 

rnlolgo der gewaltigen Vh.gocytoswuhigkcit, namentikh ^dcs ^0.': 

^.'MhMcrten Umgcm-Hpdlavgcbictos. fangt aber die Lnmry unf;cijcure 

. . crientne:.gen ab ^Oicix^n. Si.gmc:nd. ]><.x.th) Die v.r- 

rvI^^^uT'J^'^^'-''''^'--'"''^' '''''^ '-''"' ^''^'^J^tjon ua<t Bau sicherlich 
r..chc gleuhwerrig. j^chulzk umcvschei.k.t auf Grand seiuer Vcr- 

iZ^^"^''" CapiU^ren uud ^eri.^er Strönn.ng.>.esckvviad^k5^ 
s..I.luig..nbil(h.n.ien HaargefÄoca nnJ c) -Muskel dVriosV.G^^^.rn -nt 



Vi 



L.. 



•» 




— ro — 

3- Es liat sich in einer Lungenvene schon cni ncer Sensis- 
entwickhmplicrd aus einem ursprüngliclien Tochterherd ent- 
wjckelt. Ahnhch w.e im Falle der angcnoninunen Sepsis nach 
Obcrhppenfurunkel der Gesichtsvenenherd den Lnn-enkrck 
lauf mit kennlialligen Bröckeln bestreut, infizierte Infarlrte" 
eitnge Metastasen bildet, so kann eine solche Metastase wenn 
sie durch weitere Gewebeeinschmclzung den Anschluß an ei " 
Lungenvene nn Smne der Thrombophlebitis gefunden hat d ^,^ 
großen Kreislauf mit infizierten ThrombenteTlen, <l.h also n 
Keimen und Metastasen, verseuchen. (Damit kann die .Be 
handlungsmögiichkeit einer solchen Sepsis besiedelt sein 
Hegler und Nathan haben allerdings einen Fall bel-hriebe"' 
bei dem auch noch em solcher Zwischenlandungsplatz in der 
Lunge erfolgreich ausgeschaltet worden ist) 

In seiner Arbeit über den Ansbrcitnngsweg septischer All- 
gemem.r.lektionen hat Nathan wahrscheinlich gemacht daß 
in allen den Fällen von metastnsiereiKler Sc-psis dere, Me • 
stasen übei- ein Krcislaufcapillargebiot hinaus 'verleilt'shd' 
m. ^™cr f.eps,shrrd zu fordern und zu finden ist, falls kein 
Loch m der Ilerzscheidewand besteht. Ich möchte an meinem 
folgenden Scnema zeigen, daß es für die Sepsisentwickl n" 
«•.chtig ist mit Nathan- in „Kreislaufabschuitleu" nnd nicht 
einfach mit „dem" Gesamtkrei^lauf zu rechnen. Bincold 
L,EBrn.ME.STEK, WoHLWir.,. „. a, haben das in ihren nei'c"; 
Darstellungen anerkannt. 

nhsc^H^'"^'"^ grundsätzlich vier verschiedene Krcislauf- 
al schnil. .u unterscheiden, c.eren jeder durch ein capillarcs 
Filter abgeschlossen ist. i. Vcner.abscJnutl, dessen Kndc die 
Lungencapillaren sind (leer); 2. Artr.nc^ah.scJunU. von den 

^S^'^^''''''"''?n'' ^'' '" '^'''' ^arteriellen Capillarschenkeln 
al LI Organe und Gewebe reichend (schv/arz); 3. Pjortadcrah- 

derrt/'r- ^"^, ^^-^-^-™^" '>i^ - den Llbercapifhn;^^ 
der Lebcrluppchen reicnend (gestrichelt); 4. Lymph abschnitt 
(durchbrochen). Die rechte Herzhälfte mit de/dreizipfhivn 
Klappe und der Pulmonalarterie gehört zum venösen Ab- 
schnitt die linke mit Mitral- und Aortenklappen gehört zum 
ar enehen Abschnitt. Die Herzklappen siiS besonders be- 
liebte Zwischonlandeplätze für kreisende Bakterien. 

OrJ^nuLf^Tr'''''' ''l'''^" ''""' ^'"^ "■'^n^'^nilich irn sensibilisierten 
OrganKsmus der rcsorptiv tätige Keticnlo.-MdotlK-lialappnrat niclat 
ranmH'l?. i:^'^*""S^^^^^ß^rung, sondern auch eine lx>trachtlicl,e 
^ar n H 1 ^/y^^^.^^'r'uig eriährt. indem sich auch .sonst uenig oder 
?n .l.r r ^f '^^^'■^'^P^^•'^g ^^tige Gefäßprovinxen, z. B. das Endokard, 
an der Festlialtung und am Aussaugen der Krreger beteiligt. Vvvn 

zis:.^d;e!;::i'^^ ""^^^^^"" '- ^"--^^^^ --^'^^«- ^^^-^ 

In Fällen lymphangiti.schcr Sepsis verfügt der Xr.rper 
über die l.ymphknoten imd in I-ällen pylejjldcbiti.sclier Sepsis 
über die Leber als hochuirksamc Vorfilter vor den Lun-en- 
capillaren; letztere sind als eine zentrale Filtorstation in "den 
Kreislauf emgcschaltet. Es hat den Anschein, als ob sich der 
Korper gegen seine bakterienreichsten Organe Haut und 
Dann zweifach gesichert hätte. 



/ 



t 



-^.jt^i *^ 





II 



i>'.7.v Schcnia hcsiKjL im chizeütoi.' 

Beschränkt sich ein cndokarditischcr Sepsishurd nui die 
Ivlappcn des linken Herzens, dann kann es grobsichtbarc 
Tochterherde nur im großen Kreishuif geben. Die Metasta- 
sierungspotenz eines solchen Herdes erlischt im arteriellen 
Capillargebiet. Entsprechend kann ein nur die rechten Herz- 



Mandeln , 

Arme 

Ohp 




Lymphbahrr* 



Abb. 2. Scpsisschcina. i. Arterieller Krcislaufabschnitt (schwarz — voll ausjic- 
zeichnct). 2. VcIlö^c^ Krcislaufabschnitt (!ocr f,'czcichnet). 3. Pioriadcr-Krcislauf- 
abschnitt (qucrgcstrichclt gezeichnet). 4. Ly:nphatischcr Kreislauf absclinitt (durch- 
brochen gezeichnet). 




klappen betreffender Sepsisentwicklungsherd seine Meta- 
stasen nur in die Lungen ausstreuen. 

Haben wir eine Sepsis nach Angina, dann bleiben die Keim- 
bröckcl, mögen sie auf dem Lymphwog oder Blutweg wandern, 
in der Lunge hängen. Es können wohl Einzelkeime das Filter 
durchlaufen, sie reichen aber nicht zur Bildung von Metastasen 
im großen Kreislauf aus. 



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' 


.9 




^..lliii'tä, 



irmM»tt»i ». '^^ >■/>*. rUr» 



12 





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Ganz ähnlich Hegen die Verhältnisse für einen Scjxsisherd 
im Ouelli^ebiet der unteren Hohlvene, also z, B. dem Uro- 
genitalsystcm. 

Bei dieser Gelegenheit muß auf eine theoretisch hochinteressante 
und praktiscli bedeutsame Entstehung puerperaler Sepsis hin- 
gewiesen werden, die erst seit 1928 bekanntgeworden ist (Wohl- 
will und Bock). Es handelt sich um den nicht etwa außergewöhn- 
lich seltenen Fall, daß die Mtitter von einem im Fetus gelegenen 
Sepsisherd aus an Sepsis erkrankt. Die Frucht ist in solchen Fällen 
primär septiscli (oder, wie man bei der geringen Entwicklung der 
kindlichen Abwehrleistungen vielleicht besser sagt, bakteriämisch) 
un^l bekommt eine mctastatisclie Placentitis. Die mit Keimen über- 
schwemmten I'laccatazotten reißen ein, so daß mit jedem kindliclien 
Herzscldag Hunderte von Keimen aus den Zottengefäßen in den 
intervillöscn Raum und damit in die venösen uterinen Bluträumc 
gelangen. Die mütterliche Sepsis, die vom puerperalen Uterus 
,, ausgeht", ist dann keine lymphiuigitische, aberaucli keine tlirond>o- 
phlebitischc, obwohl sie die uterinen Venen beschreitet. Die mütter- 
lichen Lungcncapillaren sind ihr erstes Bakterienfilter. Grub- 
sichtbarc Metastasen kommen im großen Kreislauf nur dann zu- 
stande, wenn sich in i\<jn Lungenveneu der Mutter ein sekundärer 
Sepsisentwicklungsherd gebildet hat, oder wenn ein offenes Foramen 
ovale des Herzens besteht. Fetale Sepsisfälle sind keineswegs 
Seltenheiten (1,2% aller von uns laufend untersuchten Abort- 
placenten weisen den Befund einer fetal-embolisch entstandenen 
Placentitis auf) und haben eint- hervorragende praktische Bedeutung. 
Das Schwierigste ist ihre klinische Erkennung. Leider ist die Genese 
solclicr Zustände dem Frauenkliniker noch recht unbekannt. 
Wenn im allgemeinen bei fieber!; altem Abort ein abwartendes Ver- 
halten empfohlen wird, so besieht bei dem Ir.fektionsmodus primäre 
Fetalsepsis — >• sekundäre mütterliche Sepsis die allerdringendste 
Indikation zur Entfernung des Fetus und vor allem der metastatisch 
erkrankten Placenta. W'ohlvvill und ich haben in einer fridieren 
Arbeit neben Fällen, in denen die Mutter nur vorübergehend er- 
krankte, als Fall I eine von der Frucht ausgehende Coh.sepsis be- 
schrieben, der die Mutter erlag, und einen anderen Fall, bei dem 
die Mutter von ihrer schweren Colisepsis durch Totalexstirpation des 
Uterus mitsamt dem Feten (in stehender Blase!) geheilt wurde. Die 
histologische Untersuchung der Feten hat eindeutig ergeben, daß cb 
sich hier um primäre Fetalscpsis gehandelt hat. 

Hat sich nach Blinddarmentzündung eine septische Throm- 
bose der Vena ileocolica eingestellt, dann gibt es Absccsse 
von diesem Herd ans nur in der Leber, denn sie ist das nächste 
Capillarfiltcr für alle Pfortnderwnrzeln. 

Kaum bekannt ist es, daß auch in der Lunge ein yritnärcr 
ScpsisJurd, etwa bei Grippe, vorkommt. Schon Bicnda, 
Fk.\enki;l und Cortkn haben zwar Arterien- und Vcnenein- 
I brüchc in die Lungengefäße nachgewiesen, ihre Bedeutung als 
I Sepsisherde hat aber erst Nathan betont. Die Metastasie- 
rungsbreite eines solchen Herdes erstreckt sich bis in das 
arterielle Capillargebiet. 

Daß die metastasicrende Sepsis einen gefäßgebundenen 
Knt Wicklungsherd für alle einzelnen Kreislau fabschmttc be- 
sitzt, ist eine praktisch wichtige Erweiterung der Schott- 
müllerschcn Lehre. Seziert man mit äußerster Geduld und 



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— 13 — 

mit etwas Glück das Venengefäßsystem von septisch Verstor- 
benen, wie wir das bis in die späten Nachmittagsstunden 
bei meinem Lehrer Wohlwill getan haben, dann kann man 



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f/ebenhöhlen 
Mandeln 
Arme '< 

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Lymphbahn 



Abb. 3. 1 Primärer Scpsishcrd im venösen Kreislaufabjchnitt. • Luiigtnmetnstasc. 
2 Sckmitlärcr Sepsislit-rü für den arlLTicHtii AbsohuiU iiifi>Ii;c Cbcr^rciloiis auf eine 
Lunmiivene. <|» Arteriell embolisch entstandene Lcbernictastase (ausgehend von 
der Lun;,'envenentlironibophlcbitis). J Tertiärer Scpsislierd für den venösen Abschnitt 
inf<j!i;c Überj^^rciicns (der arlcritll-enibolisch ciitstandenen Lebermetastase) auf eine 
Lcbcrvrne. 9 Milzmetastase (arteriell embolisch entstanden vom soKundiircu Sepsis- 
liiTd in d<r Liinj^cnveni:). {3a) Terti.irer Sepsislicrd (für den l'fort.ulerabsrhnill) 
durch ClxTKnift-n der Milznictastasc auf Plortadorwiir/cl (hier Mil/.vene) enlstaiuhn. 
\ l'ylcphlcbiti->cli iKviin^te Lcbcrn.etasl.-isf. {i) Gedachte .Mi..4lichkeit eines qualor- 
nären S»psisherdes durch Übiii;rcifcn von O auf Lebervene. 

in 21 von 24 I'^ällen metastasicrender Sepsis, deren Metastasen 
jenseits des zugehörigen Capilhirfilters liegen, einen sekundären 
Sepsisherd makroskopisch nachweisen. Das ist für die makro- 
skopi.sche Darstellung von Gefäßherden ein Prozentsatz ])osi- 



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— T4 — 

tivcr Fälle, wie er auch bei dem Nachweis der Kiulanoütis 
caseosa bei Miliartuberkulose, wo die Verhältnisse grundsätz- 
lich gleich liegen, nicht besser erreicht wird. j:)er größeren 
Häufigkeit der thrombophlebitisclien Sepsis im Ouellgebiei der 
Cava zufolge handelt es sieh — wie Nathax gezeigt ha*t — meist 
um sekundäre Scjuilshcrde in der Lnn(je,'\n den Lungen\enen 
Bei primär pylephlebiiischer Sepsis, also z. B. nach vereiterten 
Divertikeln des Dickdarms, muß bei Weiterschreiten einer 
Sepsis bis zu den Lungen ein sekundärer Sepsisherd in der 
Leber nachgewiesen werden. Die Leber ist aber ein sehr wirk- 
sames Filter. Lungenabscesse sind daher bei pylephlebitischer 
Sepsis etwas Ungewölinliches, wie Bixgold schon empirisch 
festgestellt hatte. Nur für die sog. hepatophilen ErregJr also 
Fncdländer-Pneumobacillen, BüDAY.^\ctinomyces, i^t dieses 
Filter nicht ausreichend (Nathan- und Hkglek). ' 

Zum Beweis dessen erwaTüie ich eine Budaysche Anaero- 
biersepsis (Fall 3 von FIegler und Nathan), die i. das inter- 
essante Krankheitsbild typisch zeigt, und 2. ein ausgezeich- 
netes Beispiel für tertiären Sepsisherd ist (s. Abb. 3). 

Die Budaysche Anaerobiersepsis ist namentlich bei infi- 
zierten Knochenwur^den kein ganz seltenes Ereignis. Im vor- 
liegenden Falle stellte ein infizierter Nasenbt'inbruch die 
Sepsiseingangspforte und den wohl osteomyelitischen Sepsis- 
entwicklungsherd für dca venösen Kreislaufschnitt dai. 
Dementsprechend fand sich ein embolisch entstandener, infi- 
zierter und gangräneszierender Lungenherd. Durch über- 
greifen auf eine Liingenvene w;ir ein thrombophlebitischcr 
Sekundärer Sepsisentwicklungsherd zustande gekommen, der 
Metastasen in den großen Kreislauf, insbesondere auch in die 
Leber streute. Es entsprach der Besonderheit dieser gram- 
negativen Stäbchen, daß sie das Leberfilter durchdrangen 
und von einem Leberabsccß aus zur septischen Thrombo- 
phlebitis einer Lebervene Anlaß gaben. Damit war ein 
tertiärer Sepsisherd entstanden, dessen Metastasierungs- 
potenzcn bis in die Lungen reichten. Theoretisch ist aucli ein 
qnaternärer Sepsisherd möglich. Wenn der sekundäre Lun- 
genherd in die Milz streut und diese Metastase — was in 
anderen Fällen bekannt geworden ist — eine Milzvenen- 
thrombophlebitis als tertiären Sepsisentwicklungsherd ver- 
ursacht, so wäre eine nach Durchbrechung des Leberfilters 
entstandene Lebervonenphlebitis als ciuaternärer Sepsislunl 
anzusehen. 

Welciiem Zwecke dient nun diese ausführliche Erörterung 
der Ausbreitnngswege bakterieller Allgemeininfektionen? 
Handelt es sich nur um eine Bereiclu-rung unseres statisti- 
schen morpliologischen Wissens? Nein; vor allem sollen 
plasti.sche Vorstellungen geweckt werden, wo der Sepsisherd 
zu suchen ist, ohne dessen Beseitigung eine Ausheilung meist 
nicht möglich ist. 

D.us Auffinden des Sepsisherdes winl in manchen Fällen 
erleichtert durch ein von Fkiedkmanx angegebenes Verfahren, 
die Topo-Diagnostik. Es beruht auf der Vorslc-llung, daß 



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— 15 — 

das aus dem Infektionsherd quellende Blut am bakterien- 
reichsten ist. So kann man unter Umständen durch Ver- 
gleich des rechten und des linken Halsvenenblutes heriius- 
bekommen, welche Jugularis unterbunden werden nniß, um 
ein Fortschreiten einer postanginösen Sepsis zu verhindern. 
Wichtiger noch ist der Vergleich des arteriellen Cubitalblutes 
mit dem Halsvenenblut, wenn man wissen will, ob schon ein 
sekundärer Scpsisentwicklungsherd in den Linigenvenen ent- 
standen ist, oder ob eine Endokarditis hinzugetreten ist. 
Wenn im Kubikzentimeter Arterienl)lut mehr Keime sind 
als in der gleichen Blutmenge beider Halsvenen, dann nuiß in 
der Lunge oder im Herzen eine neue J^akterienbrui statte, d. h. 
ein sekundärer Sepsisherd sein. Oder; Entnehme ich bei einer 
Appendicitis mit Pylephlebitis während der Operation Pfort- 
aderblut und finde geringere Keimzahlen darin als im gleich- 
zeitig entnommenen Cubitalblut, dann muß nocli ein sekun- 
därer Sepsislierd vorhanden sein. Über die praktische Bedeu- 
tung der JMethode gibt es noch kein durch größere hh-fahrung 
gesichertes Urteil. 

Immer i/it es (insslcJitsrcicher, zu lUiithullaren Artericnhlut 
zu cntneJimcn, weil man dann wenigstens ein Filter ver- 
meidet. 

Um alle ^Möglichkeiten eirxcs schnellen und sicheren 
Keimnachweises zu erschöpfen, habe ich mir Eugi:n Fkaen- 
KELs und Haktwichs Sektionserfahrung zunutze gemacht, 
daß bei infektiösen Prozessen sich Bakterien in dem Kno- 
chenmark besonders gut na'^h weisen lassen. Auch hat 
K. F. ;Mli,m:u gezeigt, daß schon bald nach einem Schüttel- 
frost die Keime im hochakliven reticuloendothelialen Auf- 
saugeapparat des Knochenmarks verhaftet werden. Seitdem 
durch Arixkin die Sternalpunktion so sein- vereinfacht 
worden ist und den Schrecken einer Operation (Trepa- 
nation) verloren hat, bin ich neuerdings dazu übergegangen, 
in sonst nicht zu klärenden Fällen den Erregernachweis im 
Knochenmark zu versuchen, und tatsächlich hat sich das 
Verfahren in mehreren Italien der Venenblutkultur überlegen 
gezeigt. Noch eine andere Überlegung führt vielleicht zu 
einem besseren Erfolg beim Nachweis von Bakteriämien. 
Bkütt und K. ¥. Müller haben gezeigt, (haß schon wenige 
^linutcn nach einem Keimeinbruch in die Blutbahn die Bak- 
terien in der Niere imd der Leber, d. h. in Galle imd Urin, 
erscheinen. Man sollte sich daher meines Erachtens mit dem 
Zi'it])unki der Uriui'ut nähme zu Kidturzwecken eng an die 
Zeiten der iMeberanstiege halten tmd nicht, wie es meist ge- 
schieht, bei einer \'isite für den anderen Vormittag eine Kul- 
turanlegung in Aussicht nehmen, nur weil es besser in den 
geordneten Dienstablauf hineinpaßt. 

Bei der zentralen Bedeutung, die der Sepsisherd für das 
Verständnis imd die Gestaltung des Krankheitsbildes imd für 
die Heilung des Leidens hat, erscheint die Schot tmüller.sc he 
Sepsisdefinition unil Sepsisauffassung, vor allem in der Dar- 
stellung, die sie durch Bingold gefunden hat, als die beste. 



äifii^^-- /-..'•-iMriiJti 





- i6 - 

Es gäbe aber der Vorstellung über die Art, den Ort imd die 
Aussichten einer Therapie mehr Klarheit, wenn man im Ein- 
zelfall stets — gelegentlich tut es auch Schottmüller wie 
BiNGüLD — bei der Diagnose die Zusätze „putride" oder 
nichtputride", „metastasierend" oder „nichimetastasiercnd" 
machte und den oc^er die Kreislaufabschnitte angäbe, m denen 
sich die Metastasierung abspielt, vor allem dann, wenn das 
regionäre Capillarfilter des primären Sepsisentwicklungsherdes 
durchbrochen erscheint. 

Kaum ein Krankheitsbild steht so im Brennpunkt aller 
Fächer der Heilkunde wie das der Sepsis. Tlieoretiker und 
Praktiker der Medizin haben sich mit ilim zu befassen, und 
allen stehtdieUnzulänglichkeitdcs bisher Erreichten vor Augen. 

Doch das entmutigt uns nicht, denn es bedeutet die Ver- 
pflichtung und die Möglichkeit, mehr zu forschen und mehr zu 

helfen ! 

Literitu^- Benoa, in Henke-Lubarsch, Haudbuch der 
Pathülocne 2. S50. Berlin: Julius Springer 19^4- - BiN'ciOLD, ^eue 
dtsch. Klin. 9. 0S9. Berlin u. Wien: Urban & Sclnvarzunbcrg 1932- 
_ Bkütt, Müneh. med. Wschr. 1929, 2044. - Cortkn Khn. Wsclir. 
10^0 S =566. - Dietrich, Kongr. inn. Med. Wiesbaden 1925. 
Z exper.Med. 1926,50,85. - Münch. med. \Vschr. 192S 132^^- 
DOEUK. in Bergmann, behrbuch der inneren Medizin i M- B-rlin. 
lulius Sorin'a-r 1935. - Donath u. Saxl, Wien. med. Wschr. 1928. 

\rch 2^4 6^9 (1925} - Dtsch. med. Wschr. 1926. 93- - l;Rii''i^i> 
Ml^N,^nch'mil'wschr. 1929. 13^3- - ^^^^ ^l^l^.^^'^::^ 
Dtsch. Z. Chir. 221. 264 (1921) - Hegeer. Dt.ch. mca Wscnr. 
1034 53 - HEGLER u.X.vTHAX, Klin. Wschr. 1932. 1900. - 
m^usCHMANN. zit. nach birkKi.:-- KissLiNG. Vortrag Med. Ges. 

Fnuikfurt a. M.. Pebruar 1936. - T>-^^^^ '^^^f ^{^ ^ ^" f - 
t\<rhoty Chirur'-ie H. i. Stuttgart: l<crdiaand Enke I935- — 
;:ebSm^1s;;S in Beromank-^aeuelin. Handbuch^ler im^ren 
Medizin I, 23-130. Berlin: Juhu. bpnnger 1934- -^^''•'''^^[^l^^^ 
BiNGOLD. - MÜLLER. Münch. med ^^ schr. 1929. 2044. - ^^^^ 
Virehows Areli. 281, 43« (1931)- " Oh'-ler ^'^^■^?]:''^;^'.^t'^^^ 
_ Dtsch. med. Wschr. 19^3. ^--«7 - ^^'""-^'T: -l^T-r inucvcn 

SCHOTTMÜLLER, in BERGMANX-STAEHELIN. ^^^^''^^^'J^^'''^^^ 

Medizin I Tl. 2. Berlin: Julius Spnn-er 1920 - Verh. dlscli 
r !l M.l \.iA '>:;7-i02^ i.o-Müneh.me(bW.schr.i9io.iM7; 
Ges. inn.iNleil. 1914,257- ^v-^D' ^oy - ^TirMiisn 

, S4. - SCH.1.EN. MünciL med. Wsc^.^X928. t.^ 

-Virehows Areh. 291. ^C,^ («033) - '^^^^'; ^'V;^^'- ^^S- -7» 
(192S). - Wohlwill, Ar-, de Batol. 7. i53 (i035)- 





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SchriltleilLing: H. Spatz und V/. Trummert, München 38, Eddai;traße 1 • Verlag: J. F. Lehmann, Münclicn 15, Paul-Ilevscj-SlraiV-' '^G" 
Alleinige An z ci g c n - An n a h mc : Karl Demeter Anzeigen -Verwaltung, Gräfciring vor München, Würinstraße 13 • Fcrncprechcr üOü09i3 



OG. Jahrgang IC'öö 



Xr. IG (Seile 013— üiG) Nr. 17 (Seite Cio— 60t; 




Aus der Medizinischen Universitätsklinik Marburg a.d.Lahn (Direktor: Prof. Dr. med. H. E. Jj.ock] 

Polj^tope und beterotope Krankheitsbilder in der Dlirerenlkildlagiioslik 

von H. E. BOCK 



# 



Zusammeaidssung: Außer der natürlichen Symptomenvielfalt manchv:r 
Krankiieitcn (wie z.B. Diphtherie, infektiöse Mononukleose, multiple 
Sklerose, Porphyrie, Haeniochromatose, Endocarditis icnta, Diabetes 
usw.) gibt es differcntialdiagnostisch schwierigere Krankheitsbilder 
mit ungewöhnlicher P o 1 y t o p i e. Wenn sie auf keine einheitliche 
Linie der Systeinzusammengehörigkeit (z. B. des RBS-Systems, des 
Ceiaßsystems, des Endokriniums, des Nervensystems) oder. der Krank- 
hcilseniwicklung (z.B. kavernöse Phthise-7«-Darmtbk->Am.yloidose) zu- 
rückzuführen sind, sprechen wir von hcterotopen KranKheitsbil- 
(iQiii. — Auf die BegriffeKrankheitsmaske, Metamorphose, Phänokopie, 
Allutropie, Pfropfung und Syntropie wird eingegangen. — Schein- 
bare Heterotopie kommt durch Fehlintcrpretation oder Fehlinto- 
grötion von Residualsymptomen oder harmlosen Befuiidanomalien 
Zustande, Heterclope Krankheitsbildcr können durch Dominantv/er- 
üen von Toilsymptomen oder Komplikationen entstehen. Heterotope 
Krankheitsbildcr können Ausdruck genetischer Polyphänio sein. — 
Uil^:•r den U'nwollfa]:torcn, di'^ poly- und heterolope ßiider bewirken, 
ist die Therapie mit AntibioUkd (ökologische Terrainumwnndlung) und 
mit Cortisonen (Terrain- und Reaktionswandlung) besonders zu 
beachten. Unter den endogen bewirkten — meist exogen verursach- 

Wenn- wir Arzte an das Krankenbett treten, suchen wir 
Kr.inl:heit, die wir auf Grund anamncstisclier Angaben ver- 
muten oder als Ganzes cindrucksgemäß bereits erfaßt zu haben 
glauben, in erstcrLinie durch sichtbare oder fühlbare Zeichen 
zu belegen, meist zuerst topographisch vorgehend, dann patho- 
genetisch ordnend und deutend. Topograpiiisch gegliederte 
ßlickdir.gnose ist bloß vorkritische Schau. Paihogenclische 
Deutung kann falschen Werlakzenten unterliegen. Die alte 
diagnostische Regel, möglichst alle Befunde auf den General- 
nenner einer einzigen Krankheit zu bringen, ist — abgesehen 
von der in joder abstrahierenden Differentialdiagnostik bewußt 
vornachlasslgten Tatsache, daß es nicht Krankheiten, sondern 
nur kranke Menschen gibt — eine Faustregel, deren zu pedan- 
tische Anwendung manche Fehldiagnose verschuldet. 

Verständlichcrweise ist die Generalnennermaxime heute 
gefährlicher als früher, da 

l.viel mehr Zeichen (z. B. Laboratoriums- oder Röntgenbefunde) er- 
mittelt Werden. 

2. Hi-.vc;sstücko früher stattgehabter Affektionen (z. B. serologische 
P.; tMiorsnusfälle, anamnestische Reaktionen, Tuberkulinproben, 
Ali. : ' rgcbnisse, aber auch Röntgenbefunde wie Galiensttinc, 
^'^"'••- .-rbcn, ulte Tbk-llerde, Skclcltanomalicn) oft unberech- 
tigte Aktualität beanspruchen. 

3. ii:foige höherer Lebenserwartung und stärkerer Manifestierung 
mehi für i\^n gegebenen Fall unwesentliche Begleitkrankheiten vor- 
liegen (z. ß. leichte Zuckerkrankheit, Hochdruck, vegetative Dysto- 
liiü, Gdlicniktcine). 



ten — I-Ieterotopie'in spielt die Allergisierung eine v/ichtige ge-i..\l- 
tende Rolle. — Unter den Krankheiten mit ungewöhnlich starker Poly- 
topie und Heterotopie treten die Kollagenosen, vor a;lom der Eryth'V 
matodes disseminatus hervor, da bei ihnen 1.) das mesenchymal o 
Syt;tcm, 2.) das Gefäßsystem und 3.) Aliergiebereitschafc für die Sym- 
ptomgestaltung maßgebend sind. Bei der differcntialdiannostischen 
Einordnung der sie begleitenden Gcfäßvoründerurigcn soUte klinisch 
schärfer zwischen echter Periarteriitis nodosa und i;u- nur lonrai 
verwandten z. T. isolierten Gefaßprozesson unterschieden werden. — 
Die Diifcrantidldiagnostik polytoper Krankhcitsbilder wird von den 
Organ- und Histosystemcn weiter zur Erfassung systemhal'tcr Enzymo- 
pathieen vordringen müssen. Als Beispiel auch enzyniatischor H-jterc- 
topie v.'ird die perniziöse Anaemie genannt, immundysproteinar ' • - 
Heterotopie kormnt bei Kollagenosen, Autcagcrci-i-ionskrai . . 
und RES-Leiden vor (positive „Rhcumarcaktioner:", biologisch la! ^r'..- 
positive Luesrcdktionen, abnorme Agglutlnine, Hetcroproteine 
thcmatüsusfaktor). — Bei der Differentialdiagnostik hetero-poiy-opc; 
Kra^kh'"Mtsbndor sollte immer an rnetaslaslorondG "''unorcr"» 
leiden, an RES.A.iiektoinen gcdaciit, sodann die F:agc der ua. \ 

pharmakogenen Umgestaltung originaler Krar.khcitäbÜdr.r v..^' .;,; 
werden. 

5. früher nicht bewertete (meist nicht einmal festfjeslcllte) Ab:...:- 
zungserscheinangcn ~ wie etwa Spondylarthrosis — infolge der 
modischen Blickstarre — auf den „Bandscheibenschadcn" — unge- 
bührlich in dem Vordergrund der diffcrcntiäldiagnostischeji Über- 
legungen treten. 

Auf Grund technisch-methodisch ernuttcllei Labo 
über den Befund von Organen (Rönlgenbildor, EKG, Ekzisio- 
nen, Punktato, Ausstriche von Blut, Sekreten oder Exkretcn) 
kann man heute in ganz anderer Weise als früher, als man au'' 
die Güte der erhobenen Anamnese oder auf die Richi' 
geschilderter oder subjektiv erhobener Symptome Gr.gc\ 
war, ,, objektiv" Ferndiagnosen stellen und bei ric 
Integration unJ Interpretation polytoper Befunde „ge/.i^:; „ ' 
Ferntherapie betreiben, ohne je mit dem kranken Mensclien ir. 
Berührung gekommen zu sein. In einem großen Bereich ist d: '' 
eine mögliche und in einem kleinen Umiang auch eine her - - 
tigle Disianzmedizin; ihre Unterlassung muß unter bcsoi 
Umständen sogar als Fehler gebucht werden. So wenig vi 
als einen crsLrebensv/erten oder allein zureichenden U: 
mit dem kranken Menschen betrachten, so wenig düir- 
uns dieser Talsachlichkeit verschließen, bloß v/oil 
anderes, menschenwürdigeres Ideal der Arzt-PAtienl->. 
nung vorschv/ebt. 

Sicher liegt die Art und Weise, wie wir heutigen Arzte au. 
Kranken Symptome und Zeichen suchen, in ua.5erer Avt 
düng begründet, die unter der nachwirkenden Kraf^ 
iMorga(//i/sthcn Le]:re vom sedes morboruni steht. ;^: 



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löge oder Philosoph kann man Krankheilen auch in andere 
Koordinatensysteme einordnen. 

Neben den wirklich spezifisch anthropologischen 
Leiden (Jores), denen mit Recht unser aktuelles Bemühen gilt, 
gibt es eben eine Fülle von Krankheiten aus der biologi- 
schen Sphäre, die — ihren Symptomen und ihrer Patho- 
genese nach — beim Menschen mit bedeutendem wie mit de- 
fektem Gehirn, beim Säugling mit noch unausgereiftem Groß- 
hirn und beim Tier grundsätzlich gleich entstehen und ver- 
laufen. Es sollte auch nie vergessen werden, daß die Leistungen 
der heutigen Heilkunde ohne den Tierversuch, der auf 
Magcndie zurückgeht und von Claude Bernard und W. R. Heß 
zur modernen Höhe geführt wurde, nicht möglich wären. 

Alles Unterrichten hat als Weitergabe von gesichertem 
V/issensstofi methodisch mehr Beziehung zum Wissen von ge- 
stern und heute als zum Wissen von morgen. So hat auch alle 
DifferentialdiagnosLik etwas Altväterliches vom Botanisieren 
Linncs an sich: das Sammeln von Krankheiten wie Pilanzc.., 
die man vergleicht und in Gattungen, Arten, Klassen und Ord- 
nungen gliedert. 

Ein echtes Krankheitsbild, mag es noch so vielfältig sein, 
hat eine pathogenetisch zusammenhängende Gesamtkomposi- 
lioii auch da, wo es nicht mono-, sondern poly-ätiologisch ist. 
Ein Syndrom unterscheidet sich von einer Krankheit durch 
den gerinaen oder fehlenden Grad pathogenetischer Zusam- 
menoehörrokeit. Manches Syndrom ist nur etwas Zusammen- 
oewürfeltes. Leiber und Olbrich sind auf die Grenzziehung 
zwischen Sym.ptomkomplex, Syndrom und Krankheit in ihrem 
Wörterbuch der klinischen Syndrome ausführlich eingegangen. 
In jedem differentialdiagnostischen Unterricht locken die 
bunten, symptomreichen, polyphänen oder polymorphen Bilder 
besonders. Es gibt eine natürliche Vielfalt der äußerlich wanr- 
nehmbaren und der im Laboratoriumsbereich feststellbaren 
Krankheitszeichen, z. B. bei der Diphtherie mit Rachen-, Herz-, 
Nervensystembefall (Akkommodations-, Gaumensegel-, Glieci- 
maßen-, Schultergürtellähmung), manchmal auch mit erkenn- 

.iiibChenPdroliliu mitl/Ieningot t^^paalins ur^u J cuitis, ::t. o 
Weüschen Krankheit mit Leber-, Nieren-, Haut- (Ikterus, Blii- 
lungen),.Muskelbefäil ^Blutungen), bei der Ilaemocliromaioso 
(Leberzirrhose, Diabetes, Pigmentstörung, Hodenatrophie) oder 
bei der Porphyrie mit Haut- (Pholosensibililäl), Darm- (Spasmen 

und Neuritiserscheinungen. Sie stehen hier als Aniangsgliedci. 
Der Hauptgcgensland unserer Betrachtung beginnt, wenn die 
lehrbuchmäßige, erlernte ,, harmonische" Poly^ymplomati:- 
durch ungewohnte Züge scheinbar inkonsequenten polyviäze- 
ralen oder polysystemalischen Auftretens gestört, dissonant, 
erscheint, wenn nicht nur Poly-, sondern sogar Hclcro-Polv- 
topic vorliegt. Die Muliiple Sklercse ist z. B. zunächst nur ein - 
bunte Krankheit, wenn sie Augensymptome (Skotom, Dopp: » 
sehen, Gefäßeinscheidungen und temporale Abblassung air. 
Fundus), Sprachstörungen, Ataxie, Lähmungen, Sensibilitäls-. 
Gleichcjewichts- und Potenzstörungon auf v/eist; helerotcp 
im hier interessierenden Sinne ist sie erst, wenn — wie in 
einem jüngst beobachteten Falle (Fa, 43 J.) — infolge einer 
durch Polyskleroseherde bedingten Elasenslörung eine auf- 
steigende Harnwegsinfeklion. eine einseitige Steinniore, ein'» 
Urosepsis, eine Uraemie mit tetanischen Anfällen hinzukomm ^ 
Der in^ Spärstadiuar zugr^^ogeno, über die Vo.gcEchich*e mr ^ 
gelhaft aufgeklärte Arzt kann hier ^-cu^ diffe;e ^liöl-dicg. o- 
stisrhe Schwierigkeiten haben. — Auch die Piasmozylo-n- 
kraniiheit (multiple Myelome, Kahlersclic Krankheit) ist ei-v 
piurifokale Krankheit; helerotop erscheint sie uns, wenn •:'• 
folge einer Paramvloidosc haemorrhagisthe Diathcst dj/^u 
tritt Oderwenn eine krankheitsdominanteMyelomniereUrämlc- 

symptome zeitigt. Der rechtzeitigen Erkennung solcher viel- 
schichtigen Krunkhciten soll diese Abhandlung dienen. In 
, -,--,- A..-„--,V;i '.r;»!»«^* ,ir^^ror]j-nnrbnr <^U^ "i:hjektivos Mo- 



rapie" ab. Unsere Vorstellung von der , .Zusammengehörigkeit" 
von Symptomen ist geschult 

z. B. an der iJan/cc'schen StadiQneinteilung der Tuberkulose: v:;- 
kennen eine Zuscimmengchöricjkeit von Piiinärinfekt und sehicni 
regionären Lympliknotcngebiet; wir kennen lymphangiogeno Ar.?;- 
breitung per continuitalem, eine naematogene Gencralisierung, eir.e 
intrakanalikuläre Ausbreitung: „natürliche Polytopie"; 

z. B. an der Ilöring' scheu. Lehre von den. zyklischen und azyk ti- 
schen inieklionen: wir wissen, daß jode (zyklisv^hc) Infoklionskr.ui;:- 
heil ein Generalisicrungsstadium auf dem BhiLvvegc üurc:]:lüiiff, (]aV, 
nach dieser Ubiquilät eine für die jeweilige Infeklionskranklie ■ 
charakteristische Einlenkung und Beschränkung erlülgt, und dal^ noch 
Erreichen der Immunität nur noch Lokalinfeklc (nach anderen Regelw] 
möglich sind: wir wundern uns z. ß. nicht, wenn Jahre- oder juhrzehn- 
telang nach einem Typiius sich eine typhöse Osteomyelitis mek'e.i, 

z. B. an den Na/han'schen Regeln von der SepsisausbroiLi'-^ 
ini'Angnoclcndfön'Tubrum.'coeruleuni oder portale; wir werden stiuz..' 
v;enn — außerhalb der Staphylokokkensepsis ~ ohne erneulen E-. 
wicklungshord großkalibrige bakterielle Metasta5:en JGns> 
Grenzen dieser Gefäßabschnitte auftreten. Ähnliches bouchL..;. 
bei der Analyse multifokaler Malignome ungeklärten A-usvj...ii 

punktes; 

z. B. an den Regeln maligner Tumormctastusioiung {lymphoir , 
hämatoaon, per coritinuitatem) und an den dabei zu niacher.ü :. 
Erfahrungen *der Organprädilektiou: Lungenkrebs, II\ nernephio 
Schilddrüse Mamma, Prostata siedehi im Knochensystera, ir.\: 
nähme des letzteren auch bevorzugt im Gehirn ab. Aurtäliig v.-. 
Bronchialkarzinome metastasieren in beide Nebennieren; 

z. B. am „Keimblattdenken", d. h. an der Übertragung der ..s- 
wicklungsgcschichllichen Zusammengehörigkeit der ekto-, cnto- o. : 
mesodcrmalen Keimblattabkömmlingo auf die klinische SympLom.:y ; 

7 B. am Syslemdenken, d. h. an der Vorstellung, daß Xrankho.; .• 
„Pveaktiorien" darstellen, die je nach der Aiteralion von bcät.mi..: : 
Systemen svstemhaft geleistet iverdin; 

z. B. an der Syndromlehrc, d. h. an dem statistisch erwiesenen Vor- 
kommen bestimmter Symptomgruppiorungen. 

Bevor wir auf die praktisch differentialdiagncslische E^ 
tuncT des „Keimblatt-" und des „Systemdenkens" zu sprech ■.. 
kommen, muß im Rahmen des HeterotopiebcgriiTes noch c-.: 
zwei andere Sachverhalte eingegangen v;erdon: auf <'' • '• ' 
.io;i tnd i>di uic Ai\^L,^i!*iJ:pnocie. 

Wie oer Mineraloge von AlloUopie spric'nt. wenn /.. 
Kohlenstoff als Kohle, ab Graphit oder als Diamant vork... . .. 

so kömito auch der Arzt von Allotrcpie spr.-^chen. wenn . • - 
lis eiimial als Gefäfilues. als Haullues. ein anderes Md als 
dorsrdis und wieder ein anderes Mal als progressive .a;.. 
vorkommt — oder wenn sich Tuberkulose bald als Lupus ^ 
garis, bald als Morbus Addison, bald als Morbus BoecK. li.. 
als Phthisis pulmonum oder als akute Miliartuberkulose dcu- 

bietet. 

D-r ^'Jorbns Bosnier-Boeck-Schaumaii — selbst eine allo.rc; 
Mod^t-kation im Rahmen der Tuberkulose — hat senicrsci.s • 
Potenz eigener fakultativer Allotropie, indem vr hci nu. 
Menschen als reiner Lungenboeck, bcn anderen als reines 
fordt-Mylius-Syndrom oder als isoliertes I lautloulen er. 
kann Im allgemeinen aber ist der Phänolypus des BoeC 
kcn ein polv"Iopes Krankheitsmosaik mit Uveitis, Pärolil 
zialisoarcse; Hautsarkoiden, Knochenzy.sten an den . 
Lungen- oder Hilusprozei-sen. Lymphknoten-, N.i /-. i 
nulomon. - Wer in „Kelmblältein" denkt, wird keme.t 
r.lnerner in dieser Symptom.u-k entdecken unr. om 1 
^r.c, Krankh^i?rbiul a'-ii.ehmen, 'loch lic,|t rnn .:ine m 
iIctcro'o^):c. v ^r, die anf cUyA Gcneraln.-nner enu s ; 
nämlich '..granulomatöse Reaktion des Ul-b . zuru^ . 

werden kann. 

Llwas anders liegen die Dingv, wenn Endoro 
lange nach völliger Abheilung eme.s Klappeiiprc.^ 
noch als dominantes Milz- oder Niercnleuien ersc.;. 
ict eine Metamorphose, keine echte Ahotropie . 
eben genannten Lues- oder Tbk-Pormcn, weil ui ö ■ .|-. 
ein endokarditischcs Stadium durchlas- ^r:i u-erccn tvJ' 




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5 




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"since in een. practice »oston Semd as Ist lt. 
Ordnance Dept. U.S. Army. 1918-19; Ist ItOrd- 
iiance O.R.C.. 1920-22. Mass. N.G.. 1922-23. 
capt. 1923-24, maj. 1924-30. lt. col. and State 
ordnance officer. 1930-36; col ^lass. Nat. 
Guard. retlred. 1936-41; lt. col. Ordnance, Mass. 
State Guard, div. ordnance officer. 19 1-43; col. 
State staff. state Judtie adv. gen and dept Chief 
of stalT 1943-44. State judge adv. lfl44-4o; coL. 
retired 1945. Mem. various bar assns., Am. ura- 
nance Assn. (hon. life). Nat. Rifle Assn. (past 
pres.). Mil. Order Fgti. Wars (past comdr. Mass. 
Commanderv), Mil. Order World Wars (past ad]. 
Boston chpt.), various othcr veterans assns.. 
hist. assns. and shooting clubs, Lincoln s Inn boc. 
(foiinder), llasty l'udding Club, other coli, socs 
Clubs: Union, Union Hoat (Boston); Army and 
Navy (Washington); Eastern Yacht (Marble- 
head); Faculty. Harvard Varsity (Cambridge). 

NASH, Ruth Cowan (Mr?. Bradley D. Nash) 

Journalist; b. Salt Laiie City; d. William 
Henry and Ida (Baldwin) Cowan. A.B.. U. 
Tex U'23; m. Bradley D. Nash. June 
30, 'l95G. Tchr. pub. high seh.. San An- 
tonio 1924-27; reporter San Antonio Lve- 
ning'News, 1928. United Press. 1929; re- 
porter Asso. Press. Chgo.. 1929-40. Wash- 
ington. 1940-43, 45-5Ü, war corr.. North 
Africa, Gt. Britaln. Europe, 1943-45; free 
lance Journalist, 195G — ; asst. to under See. 
Health, Edn. and Weifare. Washington, 1958- 
61; mem. def. adv. com. Women in the Ser- 
vices, 195S-G0. Mem. Women's Nat. Press 
Club (pres. 1947-58). Overseas Press Club, 
Am. Newspaper Women's Club. Address: High 
Acres Farm, Harpers Ferry. W.Va. 

NASH, Susan Hlgglnson, newspaper colum- 
nist. cons. deoorator; b. Brookline. .Mass.. Aug. 
S 1893; d. Harry Vinton and Susan (Bowditch) 
Long; Student Child-Walker Seh. Art. 1925; 
m. Chauncey C. Nash. Apr. 3. 1913 (div. Nov. 
1935); children— Mary Otis (Mrs. Donald Frank- 
lin Davis), Stephen lligginson. Decorator for 
restoratlon Colonial Williamsburg, (Va.), 1927- 
30; cons. decorator, 1939 — ; columnist on an- 
ticjues Sunday Boston Herald, 1955-GO; leclr. 
on Abigail Adams and Williamsburg Restoration. 
Important decorating works include: New Eng. 
Deaconess Hosp.. Boston, Am. Legätion, Canber- 
ra. Australia, Rare Book Library, Hanard U., 
Phillips Acad., Anduver, Mass., olhers. Mem. 
Friends Peter Bent Brigham Hosp., Mass. Farm 
Bur., Soc. Preservation New Eng. Antiquities. 
N.C. Soc Preservation Antifpiities. Soc. May- 
flower Descs., Huijuenot Soc, Nat. Soc. Colo- 
nial Dames Am., Nat. Trust Hist. Preservation. 
Boston Soc, Berkshire Hist. Soc, Mus. Fine 
Arts, Audubon Soc, Am. Inst. Interior Designers. 
Unitarian. Address: 239 Commonwealth Av., 
Boston 16. 

NASH. WInIfred Helena, educator; b. Boston; 
d. James and Katherine (Herrily) Nash; B.S.. 
Boston U.. 1920, M.A., 1927. Ph.D.. 1931; 
summer study Oxford U., Harvard; Litt.D., Cal- 
vin Cüolidge CuU., 1953. Mem. EngUsh dept. 
lliKh Seh. Practical Arts, 1921-28; head English 
dtpt. Dorchester High Seh. for Girls, 1940-47; 
Ln/lish dept. Uoxbury Meml. High Seh. for 
Girls. 1928-40. head master. 1947-57, head mas- 
ler emeritus, 1957. Corporator Warren Instn. for 
Savs., Boston, 1950 — . clk. uf corp., trustees, 
19.')S — . N.E. regional com. High Seh. Tchrs. 
Fellowship |»rügram, Ford Fund for Advancement 
of Edn., 1954-55. Mem. Am. Assn. U. Women 
(chmn. lüghor edn. com. Boston br. 1959-61; 
chmn. Ryder Fellowship com. 1959-61). Nat. 
Council Tclirs. English, N.E. Assn. Tchrs. Eng- 
lish (pres. 1938), High Seh. Head Masters 
Assn. (pres. 1954-56), Roxbury Hist. Soc. (v.p. 
1958-61), Boston U. Women's Council (editor 
The Council Window 1962 — ), N. Eng. Wom- 
en's Press Assn. Club: College. Home: 75 May- 
field St., Boston 25. Office: Warren Instn. Savs.. 
3 Park St . Boston. 

NASH EM. Leiand 0., life Ins. exec; b. Se- 
attle, May 1, 1904; ». Oscar and Myrtle A. 
(Spriggs) N., Student U. Wash.. 1924-26; m. 
Ella V. Johnston, 1923; 1 son, Jack L.; m. 
2d. Berenice K. Kaufmann, 1926; 1 dau.. Bettle 
Lee. Pres. Nashem Furnlturc Co., 1926 — ; 
sales mgr. Kaufman Leonard Co., furnlture chaln 
Stores, 1ü:>('-:'.:5; with Met. Life Ins. Co., 1933- 
3s. succes.sncly agt., asst. mgr., personal asst. 
mgr.; with A-.icia .Mut. Life Ins, Co., 1938-48, 
mgr. Seattl.' r.. 1038-40, asst. to field v.p., 
home Office. Washington. 1940-43, mgr. Chgo. 
br., 1943-1S: gen. agt, Mut. Benefit Life Ins. 
Co. Newark. N.Y.C.. lü4H-ü»; gen. agt. in N.Y. 
C. for Cum. Life A»suraiicp Co.. Toronto IttGÜ- 
--, also sec. gen. «gls. and mgrs. Council; dir. 
Life Securities Corp., Me. Ins. Co. (Portiand), 
Roi;er Williams Life Ins. Co.. I'rovidence, Major 
l'üol Eipiipment Corp. N J. Mem. Nat. Assn. Life 
l'nderurilers. Life Mgrs. Assn. N.Y., The Mid- 
town Mgrs. .N.Y., Nat. Sales Execs. Club. Ma- 

678 



son (K.T.. Shrlner). Clubs: Westchester Coun- 
try (Rye. N.Y.); Boulder Brook (Scarsdale. 
NY.); N.Y. Athletic, Sales Executives (N.Y. 
C); Hunt. Oak Brook Polo (Hinsdale, 111.). 
Home: Alpine Rd., Greenwich, Conn. Office: 110 
E. 42d St., N.Y.C. 17. 

NASS, Samuel, buslness exec; b. N.Y.C; 
Sept 7, 1908; s. Max and Eva (Faden) N.; 
B.C.S.. N.Y.U.. 1928; m. Edna Kadin, June 27. 
1946; children— Ruth Henry. David, Linda. 
Herbert. Asst. to treas. Lane Bryant. Inc., N.Y. 
C. 1924-29; wIth Gimbel Bros., 1929 — , 
asst. treas., 1931-35. treas., 1935 — , sec, dir.. 
1942 — , v.p.. treas. and sec. 1953 — ; dir. 34th 
St. Midtown Assn., 1944 — ; dir. Avenue of 
Americas Assn., 1945 — . Pres. Jewish Commu- 
nity Center, Harrison. Jewish religion. Clubs: 
Beach Point. Home: Stratford Rd., Harrison. 
N.Y. Office: 1275 Broadway, N.Y.C. 1. 

NASSIKAS, John Nicholas, lawyer; b. Man- 
chester, N.ll., Apr. 29, lin7; s. Nicholas John 
and Constantina (Gagalis) N.; A.B. with distinc- 
tion, Dartmouth, 1938; M.H.A., Harvard, 1940. 
LL.B., 1948; m. Constantina Andreson, Feh. 
21, 1943; children— Constance Joan, Mary Di- 
anne. Elizabeth Lynn, John Nicholas. Chief na- 
val spare parts sales Unit'.'d Aircraft, Hartford, 
Conn., 1941-42; admitted to N.H. and Mass. 
bars, 1948; practiced in Manchester, N.H., 
1948-50, 53 — ; mem. firm Wiggin, Nourie, Sun- 
deen, Nassikas and Pingree; asst. atty. gen., N.H., 
1950-52, dety. atty. gen.. 1952-53; spl. counsel 
State N.H., 19.'')8-59. N.H. Pub. Utility com.. 
19G1-62. Incorporator Maiicliester Savs. Bank. 
Mem. Manchester Charter Revision Com., 1953- 
54; chmn. Manchester Republican City Com.. 
1954-55; legislative counsel Gov. State N.H., 
1955. Counsel Suncook Charitable Found., 1955- 
— . Manchester Regional Indsl. Found.. 1901- 
— . Servcd from ensign to lt., USNR, 1942-4ti. 
Mem. Mass., N.H. bar assns.. Newcommen Soc. 
Kappa Kappa Kappa, Jeremiah Smith Law Club, 
Ahepa. Mem. Greek Orthodox Ch. Home: 239 N. 
Gate Rd. Office: 875 Elm St.. Manchester. 
N.H. 

NATHAN, Alvln Seymour, oral surgeon; b. 
London. Eng., Feb. 27, 1903; s. Hyman L. 
and Sarah (Flam) N.; brought to U.S.. 1904. 
naturalized. 1918; D.D.S . Columbia. 1926; 
B.S. in l'ln.. V.Y.U., lOr.. M..\.. 1938; m. 
Julia E. 'ihomas. Nov. 3, 1051; children— Law- 
rence M.. Peter A. Asso. ora! surgery L.I. Coli. 
Hosp.. 1920-38. asso. attcnding.. 1938 46. At- 
tcnding. 1947-53. cons.. 1953 — ; instr. oral 
surgerv Columbia. 1948-48. asst. clin. prof.. 
1948-53. a.s.so. clin. prof., 1953-58, clin. prof.. 
1958 — ; dir. dept. dental and oral surgery 
Greenpolnt Hosp., 1962 — : asst. attending 
dental surgeon Presbyterian Hospital, N.Y.C, 
1948-50, asso. attending, 1950 — ; attending oral 
surgeon, dir. dental dept. Hosp. for Joint Dis- 
eases. 1950-61; dental and oral surgeon, Chief 
dept. Mt. Sinai Hosp., N.Y.C, 1958 — . 
Mem. Am. Dental Assn.. N.Y. State, Ist Dist. 
dental socs., Acad. Polit. Sei.. Internat. Assn. 
Anesthesiologists, Am. Dental Soc. Anesthesiolo- 
gists, Acad. Oral Pathology, Fedn. Dental Inter- 
nationale, Omicron Kappa Upsilon. Office: 342 
Madison Av.. N.Y.C 17. 

NATHAN, Arthur, physiclan; b. N.Y.C, Sept. 
29, 1908; s. Isaac and Fannie (Goodman) N.; 
B.S., Coli. Citv N.Y.. 1928; M.D.. U. and 
Bellevue Hosp. Med. Coli., 1932; m. Ida Barkin. 
June 20, 1937; children — Caro! Susan, Toby Janet. 
Intern. Harlem Hosp. N.Y.C, 1933-34, asst. 
and asso. vis. physiclan, 1936-49, physician 
in Charge electrocard.. 1944-49, Charge Chlld 
Cardiac Clinic, 1944-49: pvt. practice mediclne, 
Bronx. N.Y.. 19.35-49; clin. asst. pedlatrics Mt. 
Sinai Hosp.. N.Y.C. 1935; 42; asso. vis. physi- 
clan Seton Hosp., 1948-49; physician VA Hosp.. 
Castle Point, 1919-56, chiof pulmonary diseases, 
lO.'iO — , asst. dir. profl. Services for research, 
1957 — . Chief of medical service. 1956 — . 
Dlplomate Am. Board of Internal Medicine. 
Fellow N.Y. Acad. Mediclne, A.C.P.; mem. N.Y. 
Acad. Sei., Am. Trudeau Soc. A.M.A.. N.Y. 
State Med. Soc. Dutchess County Med. Soc. Au- 
thor artldes in field. Home: 28 Van Ness Rd.. 
Beacon. N.Y. Office: VA Hosp., Castle Point, 
N Y. 

\ NATHAN, Helmuth Max. surgeon, edwator; b. 

£ Hamburg. Germany. Oct. 26. 1901; s. Neiimann 
and Regina (Seligmann) N.; B.S.. U. Preiburg 
(dermany), 1922; MD., U. Hamburg, 1925; m. 
Irene Nelson, Feb. 17. 1927; 1 dau., Ruth (Mrs. 
Peter V. Norden). Came to U.S., 1936. nat- 
uralized, 1943. Intern. Hamburg, Germany; asst. 
U. Freiburg, 1927. Allgemeines Krankenhaus, 
St. Georg U.. Hamburg. l!t28-33; ng.to. Murgcon 
Jewish Hosp.. Hamburg, 1!»33 36; aitlending sur- 
geon Sydenham Hosp.. N.Y.C. 193H-54. Bronx 
(N.Y.) Municipal Hosp. Center. 1954 — ; sr. 
surg. asst. Mt. Sinai Hosp.. N.Y.. 1936-46; 
Cüurtesy staff Flower Fifth Av. Hosp.. N.Y.C, 

F*r Utest 



1950 — : Cancer research, Beth Israel Hosp. 
N.Y.C; courtesy staff N.Y. Infirmary, N.Y. \ 
C, 1956 — ; practice medicine specializing in ; 
surgery, N.Y.C. 1937 — ; clin. prof. surgery AI- \ 
bert Einstein Coli. Mediclne, N.Y.C. 1054 — .\\ 
Vice pres. Selfhelp Emigrants from Central Eu-f' 
rope; pres. German Jewish Youth Movement, 
1921-22. Trustee. Central Orgn. German Jews, 
1920-36. Recipient Deneke medal Hamburg U.; 
1932, Salomon Heine medal, 193G; recipi'-tlt 
numerous prizes for watercolors, oils, graphics. 
Feüow Am. Coli. Gastroenterology, Am. Coli. , 
Cardiology, Internat. Coli. Surgeons, N.Y. Acad. 
Medicine, Acad. Sei.; mem. Soc. Med. Illustra- 
tors (hon.). N.Y. Acad. Gastroenterology. N.Y. 
Physicians Assn. (pres. 1052-53), Rudolf Vir- 
chow Soc. Author: Should the Patient Know the 
Truth, 1954. Contbr. numerous articles on surg. 
infections, pathology and art to profl. publs. 
Research on septic infection. Home: 327 Cen- 
tral Park W., N.Y.C 25. Office: 667 Madison 
Av., N.Y.C 21. 

NATHAN, Werner, psychoanalyst; b. Berlin. 
Germany. Aug. 18, 1911; s. Rudolph and Kath- 
arina (Hindel) N.; student U. Wurzburg, Ber- 
lin, 1929-33, M.D.. U. Roma, Pisa, Italy, 193G; 
m. Elizabeth W. Shelden, Dec 13, 1950. With 
Neuropsychiatric Inst. U. of Torino, Italy, 1937- 
39, Yankton State Hosp., S.D.. 1941-43; alienist 
Bellevue Hosp,, N.Y.C, 1943-47; pvt. practice 
psychoanalyst, 1948 — ; cons. Westchester Com- 
munity Mental Health Bd. Clinic, Mt. Kisco, 
N.Y. Mem. A.M.A., Westchester County Med. 
Soc, N.Y. Soc Clin. Psychiatry, N.Y., West- 
chester, psychoanalyst. socs.. Am. Psychoanalyst 
Assn. Address: Hawley Rd., North Salem, N.Y. 

NATHANSCN, !r»Ing George, oral surgeon; b. 
Bessarabia. Roumania. July 15. 1919; s. Jacob 
and Mary (Gordon) N.; D.D.S. , Dalhousie U., 
1942; certificate in oral surgery Grad. Seh. 
Mediclne. U. Pa.. 1952; B.A., Calvin Coolidge 
Coli. Liberal Arts, 1959, .M.A.. i960; m. .Miriam 
Shirley Ring, Dec 29, 1946; children— .Mal erle 
F., Richard M. Pvt. practice dentistry Halifax, 
N.S., 19-16-50; specialized tr.g. oral surgery, in- 
tern, Boston City Hosp., 1950-51, resident oral 
surgery, 1952-53; pvt. practice Itd. to oral 
scrgery, 1953 — ; lectr. r'ub. speaking and ap- 
r'-i'd jisychologi' Portia L-w Sth.. 1957 — ; 'ellcw 
oral pathology Tufts Seh. Dental Medicine. 1954- 
60, vis. instr.. 1953-60; cons. USPHS Hosp. 
in anesthesia and oral surgery. teaching staff 
Beth Isreal Hosp., 1955 — ; active staff Brook- 
line Hosp.. 1954 — ; staff member Orover Manor 
Hosp., 1962 — ; mem. courtesy staff Waltham 
Hosp., Revere .Meml. and Carney hosps.; cons. 
A. H. Robins, Pharmaceutlcals, Richmond. Va. ; 
periodic cons. dental promotion Wyeth Labs., 
Div. Am. Home Products, Ell Lilly and Co.. 
Indpls., Charles Pfizer Labs.. Bklyn.; cons. 
Judson L. Thomspn Mfg. Co.. Silton Brothers- 
Calloway Advt. Agy. Sened from pvt. to capt. 
Canadian Army. 1938-46. Mem. Am. Dental 
Assn.. .Mass., Greater Bos'un, .Middlesex Dist. 
dental socs.. Am. Acad. Dental .Mediclne, N.E. 
Soc. Oral Surgeons, American Dental Society 
Anesthesiology, Alpha Omega. Mason. Home: 
270 Country Club Rd., Newton 59, Mass. Office: 
100 Boylston .St., Boston 16. 

NATHANSCN, Norman Richard, oral surgeon; 
b. Millis, Mass.. Feb. 14, 1917; s. Max and 
Cella (Abrahamson) N.; D.D.S., U.N.H.. 
1938; B.S.. Boston Coli., 1938; postgrad. U. 
.Md., 1042; m. Suzanne G. Goldrlch. June 30, 
1942; children— Rita Doris. Marc Richard. In- 
tern Kings County Hosp.. N.Y., 1949-50, resi- 
dent, 1950-51; Chief oral surgery Framingham 
(Mass.) Union Hosp.. 1951 — ; instr. oral !>ur- 
gery, asslstant Professor pathology Tufts 
Dental School. Boston; asslstant professor 
oral surgery Boston U. Med. Seh.; Chief oral 
surgery Leonard Morse (Natick), Mldfleld State 
Hosp.; Consulting oral surgeon Oloter Moral. 
(Needham), .Marlboro. Milford, Athol, Newton 
Wellesly, Emerson (Concord), Westboro St.-»te 
(all Mass.) hosps. Served with AC, USNR, 
1942-46. Dlplomate Am. Bd. Oral Surgery. Mem. 
Am. Soc. Oral Surgeons. N.E. Soc. Oral Sur- 
geons. S. Middlesex Dental Soc. (past pres.). 
Internat. Soc. Anestheolo&ists, Am. Soc. Dental 
Anesthesia, Pierre Fauchard Acad., Gorgas Odon- 
tologlcal Soc, Soc. Advancement Anesthesia for 
Ambulatory Dental Patient. Mass. Dental Soc 
(del.. mem. hosp. com). Kiwanlan. Lectr. 
throughout country on oral surgery and aiies- 
thesia. Contbr. to profl. jours. Home: 781 Salem 
End Rd. Office: 29 Lincoln St., Framingham, 
Mass. 

NATSIOS, Nicholas Andrtw, fgn. service off* 
cer; b. Lowell, Mass.. July 31. l'J20; s. Andrew 
and Fanny (Papageorglou) N.; student Lowell 
Technol. Inst.. 1939-40; B.A. cum laude. Ohio 

^State U.. 1948; m. Mitzl Petersen. Sept. L. 

^1951; children— Christine Daphne. Deborah Di- 

Llstings and Sketch Additlons See Table of Contents 



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I. Zuckergehalt pathologischer Koerperfluessigkeiten. Doktordisserta- 
tion. Hamburg 1926, ßruennler. 

U, Klinische Wochenschrift 1927 

3. Seltene Oxyuren- Befunde, Frankf.Zeitschr. f. Pathologie 1927, 392. 

4. Die orthopaedischc Konstitution der deutschen Studenten. Zeitschnf. 

Konstitutionslehre, Zeitschr. f. d. gesamte Anatomie II, IS. 1929 

5. Primaere Aktinomycose des Magens/ . Virchow Archiv 1929. 273 

6. Ueber 6en Ausbreitungsweg der primaeren intestinalen Aktinomycose, 

Klinische Wochenschrift , Juli 1929 

7. Blande anaexriische Erweichungsherde bei Thromboarteriitis der 

Hirnbasisarterien. Zeitschr. f. d.ges. Neurologie 192iB 

8. Encephalitis viridans. Zeitschr. f. d. gesamte Neurologie 1930 * 

9. Bestimmung der Blutsenkungsgeschwindigkeit. Deutsche Medizinische 

Wochenschrift 1930 S.52 

10. Technische Hilfsmittel der medizinischen Illustration. Lehrbuch der 

Laboratoriums -Medizin von Holm Hamburg 1932 

II. Neue Gesichtspunkte in der Sepsisfrage. Klinische Wochenschr. 1932 

12. Ueber eine eigenartige Geschwulst der Niere. Zeitschr. f. | 

urologische Chirurgie 1932 

13. Diphenylarsinacid Vergiftung^ mit Hegler. Sammlung von Vergiftungs- 

faellen 1931, B6. 2 
U, Ueber den Ausbreitungsweg septischer matastasierender Infektionen 

Deneke Preisarbeit, erschienen im Virchow 

Archiv 1931 

15. Buday und Friedlaender Sepsis, mit Hegler. Klinische W och. 1931 

16. Schleimige Entartung des Herzmuskels. Hamb. Aerzteblatt 1931 

17. Trichinose und Unfall. " " 1930 

18. Einschnuerung des Magens durch ein kurzes Ligamentum tercs. 

Deutsche Zeitschr. f. Chirurgie 1933 

19. Seltene Erkrankungen des Magens^mit v. Braun- Behrens. Zentral- 

blatt fuer Chirurgie 1932 
tO. Rattenbiss- Erkrankung. Deutsche Zeitschr. f. Chirurgie 1933. 



/ 







?VAb ;|c&ti0 Tt ? of P^» HelTJUth Natha n,, . — 

1 Aiti%T in pathological body fluids. Doctordissertation Hamburg 1926. BnieTinler 
? bugar in pathological bodyfluicl3 IT Kii, Wo. 1927 ^^^^ 

3 Rart findlnga in Oxyuriasis. Frkft. Zsch.f, Fath. i^^*^'/^^^ -..u^f., ^ ^ ... 

4 The Orthopedic CDnatitution of Ücrn.an Students. ^sch.i Konst. ^schrft. f, d. reo. 

' ^natonvv. II Part. 15* 19?9 . ,r. ^ ^ looo o^-^ 

5 Frimary actinoniyco.is of thf stcrach, /ircnow Hrch. 192V ?73 

/ .boat the spre^d of t.be prmary intestinal actinon^cosi5 ^ Kli. /,'o, July 1929 
/ ..srptic mcephalornalicii in t:.rorTi)o-t eriitis of the ilcIj. cerobrtil arteries. 

Zschrft.f.ges. Ueur. 1929 
;.EncephaUti9 viridr-ns ^.scnrft .x .d. ges. i^ieur. 193^ 

9 Determination of the sedime:;tationtime. D.!-.V..1930 52 ^ , , 

lü Technical mcans for .xedical illustrU^ons. A.edical Üb. Textboc^k by hoLns .a.o 

hbg. 1932 ^ , ,, 

11 New Viewpoints in the sepsis q-.estion. iCii. ao.17>-:' ^ 

12 Unusual t^omor of the kidncy.Tr^bek^..l.Cystoxanthom. Zsch.f. urol. ohir. 1932 

13 Diphenylarsinacid intoxication vith hcgler. Samlr.Vergiftgsfaelle 1931 l^d 2 

14 The opread of i3c,tic Inf ections -^.ith Letastases. beneke Leda^ P- er Virchow Arch»^i 

15 Buday and rriediacnder jcpois vith htirler Kli. Ko 1931 

16 Uroid Degenerati-on of the heart i^^scle hairibg. ..erztebl. 1931 

17 Trichinosis and acciderit. hbg ^erztebl, 1^30 ^ 

18 Strangulation of the st:>maGh by a siiort ligt. Tercs .u.Qiir. 1^35 

19 aare Diseases of the storriach.with. v, braun behrn.3 Cbl.Qiir. 1^32 

20 Ratbite fever Dtsch. isoX.. Ch:ir» 1933 ^ , 

?1 Total ejctirpation of thoVarotid glad vith prrse-vatijn of th^ lacial nerve 

nrch. of Clin, oral rv.th. Vol. 6.1940 

22 Sepsis Virchow oocifiy ''rocecdines 1941 

23 Indication for sur^ery of the acute Cholecystitis r^'.d -it H.^ anriual conv, 

Nai. Gasterornt, .aSsoc, 1939 , v. \ a - 

24 Problems of the p^itlioj.o^y -'.nd thercpy of the s^.livarj^ rlarids, Vxrch. ...ed. ooc. 

Free. 194S 

25 Injuries of th^. c: ' 3% ' :.p. heart and lung. Vircii. . ed. ^^ , ..8 
2ü iotal colecto.T.y for '.ultii^lc -arcinomft. Virch. wod. ^oc. FroCk49 

27 ^asochistic roctosig.Moiaal tr:.un^ti3ation Ktview Gast. 19^0 ^ ^^ 

2^ :.yir.pathetic bluc fcr ; reservation of strangul'.ted inteGtines. Review of v.a3t.J/.;.. 

r? o.lfadrugs in uurgury Virch. .-»oc. 1943 , ^ . .. - .v. 

^, lack of correlatlon betwcen Symptoms ard f inding •• in inteatin 1 obstructtcn vith 

i3r. John I. *^los€l*^y Hcv. Gat. 1952 
;>. S./rr.pathetic blo:k (p-.per 28 slightly Ihangtd publiahed in -^he testironial book 

for t^rof Viohlwill Craz^t.-.ed. rcrt. Lisbon IS 51.) 



viev Gast. Nov. 1953 



In Print. 

^3 Internal homia Foytgraduatc lecture with John I. woselcy 

34 Ulcerative Colitis • Virch ^o-. Proc. 1953 ** 

>5 Iteuld tht patlunt 1uk>v th« tnitht vitk £• fttandart lf54 

3< MLAS^tli« üullrtit nrthow ftot. 1955 ^ . ^^ ^^ %mA 

Jt Bllmt^rsl AdMnaleotofiy for aiST*jao#kl oarolnoÄS of iha orMOi^ flr#»#c« !• 
3» »mrsioal IjiAiMtioM t^r uloowtlYo oolitift, Vir* doo. I>54 

S0ir«ulatoi7 faotort in iu^Mt* obttniotion, i^roo# Oollojt of S%niolocf 
taaploio Ciaotatlo of Mim rtt oolon« Virobow See* 195« 
41 latomal l^ralm, Jornrnal of I«i» Oolloe^ ^t burgociu 194(0 
4f Prooloaa in trooisoat of tu^iore of iho broast» N^ürobov ioo« 

43 kv% M a fiiao4ioa of KoAloal S«UM%ioa« iPoot«raduAt# hotiolM ItiO 

44 no plgroi^lan in tba oorioatmro (vith Dr«^«.iirtb oa£ Dr«ä»0iaftOl) 

J^ottt]m<9uato tf^idioino l$il 

40 iorooMcf tbo 810100011» Tirobow Booioty 19tfl 

44 aHOTHi fbo phyeioiaa'o portrtait froa probiotorio doyo t# aslloul%j,ltoT.t 

47 aa*elbo plgroioiaa*^ portrmi% froa aaitlviiiilty to 97MibI(m "* 



46. Dootorß i-ortrait • Renalaaano« - iroat^J^a^^ate kedlclne Feb» 1962 



4Q. iPhjrslolcgloal oonalderution« In ^astrlc aurgery • Vlrobow rix^c. 

297#)i^ologiBohd Probleme in the Magenohlrurgle 

Klinische WochenBohrlft 



53 




196$ 

1962 



51. In printi Psychologioal Probleme in gastric eurgery 

Virchow Soc. Proo« Karch I963 



52» Sexuality in great art and great artlsts - SSSß 



1963 



Volrulus of the oeoiim - Journal of öastro- 

enterology ^ ^ 196^ 









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au» dem Brief des j^ersonalan te an BHN vom Sept. 13, 1965 







lfd. Versorgungs 
bezuegege monat 
lieh ab 1.10.1965 


Nachzahlung 
f.d. Zeit vom 
1.4.50 30.9. 
1965 


Steuerabzug 
f. d. Nachzahlung 
etwa 


(a) 


apl. Profeßs er 


I.C08 DM 


120. OOü DM 


' -m um »» tm 

19.000 DM 


X (b) 


Ruhegehalt 


1.239 " 


127.000 " ca 


20.000 " 


(c) 


Entpflichleten- 
l^ezuege 


2.180 '' 


247.000 " ca 


55.000 " 


(d) 


ordentlicher Prof. 
Ruhegehalt 


1.485 " 


152.700 " 


27.500 ** 


(e) 


Ordentlicher Prof. 

Entprüchteten- 

bezuege 


2.643 *' 


297.000 '' 


65.000 •* 









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BUNDESVERWALTUNGSAMT 



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KÖLN, den ...::2.^...:i:.i...l^.52 

Rudolfplatz (Hochhaus) 
Fcrnsprcch-Sammel-Nr. 23 38 21 



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(Bei Antwort bitte angeben.) 



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In der Eatuchädii^asssacba 
dos Ur. nGliüiztli N a t h & n, r.ohüi-oii om 2G»io.l9^1 in IlriuTiur^t 

vortreten tiurch die Unitod Kostitution Cr^-anisation (UIIO), ICÜIn, 

ers^-'it auf dop. lUJor.'^r^ruch von l2.1o.i>Go s^z^^ ^^^ Lz^zahcid i.^3 
r>iindaavor,valtun5):3a:.itcö Toa 23*3*19oij Cv^i^ Gx-und der Vcrordiixin:^ £ur 

naticnalso2siGlißtiücho:i Unreclata für An^sc^Iioricö des cffcr^tllclxii 
Dicnstoa von 6.7.1955 (L:.'dndcG:jC3etsbl.I 3* G^i;;;) - BV § 31d BV.uüD - 

fol':eadcr Uidcrapruclii;l;cGcbeid: 

Der V/idsrcpruch vird ZwrücTrßewieaon. 

C- ?? ^*i "\ ^i G : 



D«r V/idarQpr::cl:cfüiirer v;ar nr*ck dor in Dozcubsr 12-3 T;c3t?.udc- 
ncn ärstlichen Prüfrtnn, dor in Jait^cv 19-7 .erlnn:-ten Approl:atzo:i 
als Arst und seiner ^Icichsc-itis o:t'2clrt^T. Pronoti-::! E\in P^L-tor der 
Hedizin hin rndc 192? an doa Veroinif;tcn illinisciioa Aüctaltcn der 
Univcrcitüt FroibiirsA^rois-ciu alü Vclcntai-ascict^L'nt ll:^d cnoGhlicoSc-rid 
Ms Svin Zo^9.l033 r^ Alli5c:::oinon Krunrrcr/.ir.us St. Göor^- in LauVa*.-j cila 
Aßciatcnaarzt bescbäCtist« Ilaclidor: cT aiotiQ Tätif.'rolt c-.as r.-^'jsiach-n 
CTrünoon batto aufgeben nüsscn, war er vcn Ende 1933 l^ie Seilte::.: or l/jo 
an Kran!:onhauB der rv:-.:>tjc!i-lcraölitic<^:iüa licrjoindo IlauLur- tils Ober- 
arct tütiG, Im GIitoTjor 193^ T.r.r.derta der V/idercprucIicflllircr j:uc. 

An lo.l, 1959 hat dor Ytidorspruchsführor, nachdca er fi:a 2*2»1935 
l3oi dc:a Soaat der rrcicn und Ilnnaoctadt Ln.Jrarg \.icd3r-atuach::n:; : 
den nandcswiedcrcut'iaclrvin^s'jecots \;o;. :n 'joliier xi-ti^Iicit r.:i Alli:c;:ie-.nca 
Ilrcnlronbaufl St. Coorr: in n.-n^iirT bcantra-t L:/.to, boi der i:.r:idor.->tcll:; 
für Ver?7altuii*-Qan-olc-o:d-eitc:i dcß Eund.-icrii^isterG dc3 Irnera einca 

/viitr..;: auf Zahlung von Veraorcun^sboaüjca nach der PV \? 31d -I> C^-- 

stellt uad zur Borründuii^ rer^'^otrßson, das« «r als Arst cn IIrr.n!:r s 



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eer Keii43cl5-lEra3liticc!;o3 Gcaoicils Hji:s!«rs ohne naticsalsasiaiiatischa 
Vs:.'folf;-ing ralicgshaltütarochti-t scworaon r.'ärs. 

Das Euaäo3verwßltaa:^-cnt ta-1 don A:itrr-s des V.ldorsprticicfübrc-s 
durch Eoschoid Yca 25.S.i55o al;-cle!mt. T.^ br.t =ciiit- &-i30-:.>.cia-^i3 danit 
tccrüaßat, er.33 esa Eatscliäüi.rengcnatrRS tlcs V.ider3?racb.3fütoor3 r.-3 

eich co/uidorsprnch von IS.lo.lvCa. £ar Zz^^^Cxs^z, ^^ ^"io ^-^ ciauii- 
nori cl)or:EO vlo auf ilsii ü!i^iso:i Itiait cor i.::lc:. I.-U3 so::o::^oii vir^, o-- 
2-::a=t der v;iäersprue!i3fl-±Tor scia T2isl-.2i-i;;33 Yorii-insön ;ind t.zolrb £ol-icn<% 

c5.:io ir:dissl:e ö2foatJ.ieha ::iaricLturs i^^ Sir.no des? § 1 A>.z,7> EV § 5^'- ^ 
tietr--! Chefarzt der chira-sicchen Abtoilu--- r.uf£c-3tiecc:i vüre. 




rar V.'idörap:.*ach kanato koiaaa Erfolg na-en 



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!rüticl:eib rlr. C':;orar2t In dar cliirurci-c-:c^a Autcilv.i:^ 



attf Grund soiaor 

des Kr.'^nkonhaup.cs der LoTjtncl^-Icrr.oliti^r/ucn 

berechtigt Mar o.Iot c!inc a5.e Vcrfolsuno; d 



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c::n er o!ine natloTiGlrocirJ.iüiiccij 



Chof&rzt cufscotic^^cn ^/üre 



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der reutsch-lijrcclitiöchen Gcneindo 
Das ist jcdocb Ijcrsita oacccichta der 



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inor Ausvandcr-an- fost-^^toUton vlfloonsabaftlichon Nci 



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cteisca kUnacn, in abs4jhI:nroi 



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Arst 2-a losötzsü, ^ 

t^hh-s cricli aus den vcrLitchsnCLon 



Llc-r I:ic:.ar ia cini'Zi r.ril'?rc:a i:ri:--:.::052a-ua xuvin: 



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GrÜTitlc-n nit Iii.:reic!icnc!ei* £ic!ier.:öit nicJiti 



dc.5S der Vddcrspriichsfiliircr c!:-2 c!ie Voy-2.:I::ur.:: 



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föcti;e3i£llt ircrcisn, 

Gaßön die:;oa EoDcUeid kaaü nuci <j ii} Als.l Sats 1 TV 5 3.t'i - ^^'-"^ 
in VorU:^-- • nit § Vk doi- Vorwaltnncc£^richtLordi:ui:3 vcu fcl.l.ilJ^o v ^:^^:j. :..::- 
C020tsbl.I S. 17) inaorl^nlb o i n 6 o i:ci.;;ts nach -u^tolluii- ^1..,.^ ^oL 
dsu Vcrualbun-ccopic::t ia üUlü, Div.. >ntbaUtraaso 33, cchriftlic!! c^^r s;ir 
Uiedorccbrift dG3 Urkundü^caiiitcn dor Gosck:;-ts3tcllo arliül^on wordcu. 

Iiio Klage tiuas doa laUiijor, doa DoklG-U^a und don Stroi ^ -'^ 

beīich--a und soll tiaoa locii:::::ton Ai.i:r;;.- oi^taaltoa. I>ie =-3T r:---.ui.....j 






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Ver-^lL-j^^^ nnJ clor V/idC'rc;rä'UcIss-:iGüchoid eollcn in Urschrift cdor ia AI« 
Schrift bui(:;ßfüf;t rt-rden. 

Peraor soll edna Abschrift der !>:it.:^^:o::.c!:irift und ilircr Aida^en 



In Anfira'^' 



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klinische Anstalten der UniversitSi 

Freiburg i. Br. 



Direktion 



der 



Chlrurfri sehen 



Klin:: 



Freiburg, den 



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Herr Dr. Heiir.-.j 
En:le Dezember 1927 «uf 'J 
als Volontitrassistent t* 
nicht nur 5lu f der» orthc. 
orthopädischen x:oli-:Iin- 
PTGssem Interesse hettlt: 



t h a r ■».var» von Janii^r- 10Q7 b 
•:opädischen Ahteilunp der Klinik 
Lr- hat sich wahrend dieser Zeit 

•n Stc<,tion, sondern auch in der 
'Jprechst'jnde mit re^er: ?'leis£? ^:r 

hc?.t es verstanden sich sehr. :. 



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d2.s Gebiet der Orthopädie einzuarbeiten, dank einer aussei 
neten i;raktischen Verein lagvn^; und u!nr>.,r:^reicher thaor.M.j ^..;. 
Kenntnisse. Auf der technischen Abteilung 



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orthopädischen Ar-parate: u-^ "■ oi-^. Anfertigen von Sinla^^e 



n r»^ :.. x, 



J anerkernenswer teri! Fleis 
"l;ei massaeen, Diathern-i.; 
. . nen hat er sich auf die 
v/orben. Ausserdem hat, 
auch all^einein chirurgi 
macht. In orthopädisch 
V/ährend des Urlaubs der; 



-iroeitet, durch tätige Mitarbeit 
Ivniren und beim orthopädischen Tu 
i e t en e.u S£ ez e i c hn e t e K e n n tn i s so 
than bei vielen Operationen 






assistiert oder Narkp^:'0 r::: 



Herr Nathan die Abteil 



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Zufriedenheit releitet, 
rait WSriTie der Kru-.pelki 
freundliches und offene 



^.ndtechnik ist er ^;^ut aus^^e"— * " " : 
den Assistenten der Abteilung:- *■ ' 
chen lan^ selbständig zur r-rr.... ....... 

ädtischen Krüppelhein hat er s.l 
jenorr.men, v/ie überhaupt sein i 
ir. Urn^-ani;;^ mit Patienten ri!" 




hervorf^-ehoben weraen p. 

V/ährend seines A 

dem die Studentenunter 



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pddisc3]nen Teil. Hervc: 



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Veranlagung, die ii^n 



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gro3:3er' Kl^;:.rheit und G 
Infolnre seiiier L 




Herr Nathan als Uan^ch 



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die Klinik' v 



Institut des St. Georr-, 
ihm für die ZukunTt ul 



tes an der Klinik h^,t 



er äusser- 



en nit durchgeführt und Tje-^-rbeit 



erke von P 



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ist auch die Pute zeie 



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1 ssen sch af 1 1 i ch e Zei c 



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raiekeit und Bescheidenhe 



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eg-e stets an^-^enehn ^rev/ese 



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es anzutreten,. Ich 



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AllnemoiiiGn Krank3nhauses St. Georg. , " / y/i ^^<^ 



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(handschriftlich) 



ABSCHRIFT 



PATHOLOGISCHES INSTITUT 

des 
Allgeneinen Krankenhauses St. Georg 



Hamburg 5, 3/ IX 29 
H4, Nordsee 3915 




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Zeugnis 



Herr Tr. Heln.uth Nathan 

war von l.X. 26 - 14,1. 27 als Medizinal- Praktikant und von l.I. ?3 - 31. 
VIII. 29 als Assistenzarzt an den den; Unterzeiclineten unterstellten 
pathologischen Institut des Allgeireinen Kranl^enhauses St. Georg taetig. 

Er hat waehrend dieser Zeit eine sehr grosse Zahl von Sektionen 
ausgefuehrt und alle gebraeuchiichen Methoden der Histopathologie erlernt. 

Herr Lr. Nathan hat in der Arbeit stets grosse Zuverlaessigkeit 
und Gewissenhaftigkeit sowie eindringendes Verstaendnis gezeigt. Hervor- 
zuheben ist der grosse Eifer, n.it dem er jede uebernornn ene Arbeit in 
Angriff nahn und das lebhafte Interesse, mit den er sich fuer die Belange 
unseres Instituts einsetzte. Eme ueii erkenswerte a anuelle Geschick- 
lichkeit und vor allen eeme starke zeichnerische Begabung, die er sowohl 
fuer den laufenden betrieb wie fuer wissenschaftliche Arbeiten nutsbar 
n.achte, Kamen ihn. bei seiner Taetigkeit sehr zustatten. 

Eine Reihe kasuistischer, systen atischer und experin. enteiler 
Untersuchungen, die von seiner ieehigkeit zu selbstaendigen. wissenschaft- 
lichen Arbeiten Zeugnis ablegen, wurden von ihn. veroefCovitlicht oder 
sind in Bearbeitung. 

Im letzten Jahr hat Herr Lr. Nathan niich waehrend n einer Beur- 
laubung in der Leitung des Instituts und vor allem in der verantwortungsvollen 
Beurteilung der operativ gewonnenen Praeparate rr.it besten Gelingen vertreten. 

Ich zweifle nicht, dass er auch auf anderen Posten sich in gleicher 
^^eise bewaehren wird. 



gez. :PROF. FR. WOHLVV ( LL 



StenipeliPathologisches Institut 

Allgenr. Krankenhaus St. Georg 



CD 







(handschriftlich) 



ABSCHRIFT 





Prof. Dr. Th. DENEKE 
4 1/2-6 Nrr« 
Fern8pr.H2 Elbe 3427 



Hamburg 37, 30.3.31. 
Mittelweg 68 



D 



Verehrter und lieber Herr Kollege, 



Ihre freundlichen Zeilen vohj 22. d. Mts. haben mich sehr erfreut. 
Es bereitet inijxier besondere Befriedigung, eine wirklich besonders tuecht'ige 
Leistung, wie Ihre Arbeit, nicht nur zu wuerdigen sondern auch oeffentiich 
anzuer•^ennen. Moechte die St. Georger Medaille^ die ich Ij^nen ueberreichen 
durfte, die erste in einer langen Reihe von /Anerkennungen sein. 

Was D ein Referat ueber Ihre Arbeit betrifft, das annaehernd in der 
vorgetragenen Form in, Norddeutschen Aerzteblatt abgedruckt ^verden wird, 
so habe ich orivatim noch einen kleinen Anhang dazu zu geben. Die T eile des 
Kreis]aufs3;v'steifiö, deren spc/ielle Bedeutung in Ihrer Arbeit hervorgrehoben 
wird, sind nicht so sehr die alten Abgrenzungen : I^ungenkreislauf, Koerpcr- 
kreißlauf usw., sondern die zwischen ZAvei Kapillargebieten, einem .>;uellgebiet 
und einen- Ausbreitungs- oder Versorgungbgebiet liegenden Abschnitte, fuer 
die eine einheitliche aaatoinische Bezeichnung fehlt.. Tjer eine Abschnitt reicht 
vom Kapillar gebiet des grossen Kreislaufs via V.cavae und Art. bis zum 

Kapiallarnezt der lungen, cer zweite von dieserr. mit den '^ungenvenen beginnend 
via Portv usw. z«! den KapinUaren des Koerperkreisln.ufs. Bei dem. " ader- 

kreislauf", dei in Wahrheit ein venocäser Nebe:* bogen ist, deckt sich der 
hergebracht*^ Eegrifr einioern assen mit dem., was ich meine, nur betreffs der 
Zu^ehoerigKeit der Leber venen besttiede eineverschiedene Auffassimg. 

Ob 60 sich empfiehlt, fuer aiese j reisiaufbabschnitte, die gewissem assen 
bauHiartige Gebilde sind, aus zahlreichen Wurzeln zusamm.enflies£^en zu einem 
starken Baum, um^ sich darmi wieder in feine und feinötc Zweige aufzuloesen, eine 
Bezeichnunt zu suchen and so den AuÄlreitangsweg septischer Erkrankungen 
noch etwas biidhuiter dariiustelicn, als es bisner ü.oeglich war, r. uss ich Ihremi 
und Herrn Prof. V* ohlwillö Ermessen anheiii. stellen. 



Mit verbindlichen Grucspen bin ich 



Ihr sehr ergebener 







PROF. DR- TH. DENEKE 



A'h- 6 Nm. 



Fernspr.: ri 2 F.lbe 3427 



Hamburg 37, 3<?... ^.. 

Mittelv/eg 63 



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PATHOLOGISCHE ANATOMIE 
UND PHYSIOLOGIE 

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-FÜR KLINISCHE MEDIZIN 

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HERAUSGEGEBEN 

von; 

OTTO LUE;ARSCH 




Sonderdruck ans 281, Bmid, 2. Heft 



Helinuth Nathan: 

Über deiv Ausbreitiiiigsweg septischer, 
metastasierender Infektionen 

DeneKe Prei^ Arbizit 1932.. 




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BERLIN 

VERLAG VON JULIUS SPRINGER 

1931 



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i : il Mtci Wittenberg 

; r ■ . .in Acfid. for Dra- 

W-' '. piihl. nitincrons plnya 

■ pic ; c.ibarct, radio and TV 

ition : travclinß, swimining. 

ii-,.in Statte Giiild. Address: 

u ., Bcriin-Cliarlottcnburg. 

(Dr. med.), profcssor for 

hactciioiOKy, nicdical in- 
; 1). Pra^uc, April 7, 1881 ; 
. (inanufactiircr) atid Karo- 
Ediic. Ocrman Univ. at 
er: Hy>:icncc Inst, at Univ. 
I '.'().■); a<;st. at l'liarrnaco- 

in l"'ra.t:;:c 1008-00; asst. 
i'it. for Hyj^icnp, Bremen 

P.ith.il. In.t. of üiilv, of 

in liy^ienic In-t., Irani<- 
)( ad iif drpt. for bactcrio- 
\'ie at ?anic in^t. 1012; cx- 
K :i-..u-i t:a<;t Africa 1912-13; 
i->i.in citizonsliip on return 
.V .01 "s apprc<batii>n for Gcr- 
;. it Univ. of Irankfurt 
'il ; • I8JI1 Arniy Corps as 
iciaiisl; icctr. for liyRicne 
;A»lo,^y at Univ. of Frank- 
occiv'cd pr(if. title In 1018; 
i-.i^^^^ <:ci. and scrolo^y 
! ^^^V>^ >'i 1^33 for raciai 
■(•J^BIr invitation to tcach 

l.>tanbiil where lic staycd 
irof. for bygicnc and bac- 

. . -»f Mnnicli 1050-57; dir. 
i>'r>. Inst, for Tuberculosis, 
« I0.'>2; hon. :npm. Turkish 
cal So<- l'>ertnatn!o^ical 
in f<rs. fv»r TD. Publ. 

■ctf, in tii« ficld of ny;;icnc, 
, para>it">i.My, iinnuinity 
irapli-" .md n 3 vol. tcxtbook 
in Tiirkish. Awards: Paul 
le. Addross: Dciit,<;cl.i- For- 
alt für Tuberkulose e.V., 
kofi- ti AUinich 15, Lu- 
:r-li. .c.iut. 

him Krciht f von, busincss 
1. Gcrilauod, .^i"^t. 1, 1005, 
l'rcilu.rv. [i (i-inini- coun- 
.'on fUiow; m. II.'U;a Coun- 
*c!j, I0;< rdi»c iiniv. -tudio» 
•ccr: .n.iiwi^itu dirtctor of 
n;:cn Nrscarcli Cotnniittcc. 
.'">?(f II ti , Got tin^on. 

nnncs, socicty dircctor; b. 
lein. July 8. 187^; s. of B. 
) and .\\ari,i Krieg. Educ. 
ics in tlicol. Carccr: dir. 
Bonn; Papal House 
var dfcorations. 
.t^^lF>3ndcrstr., Bonn. 






BRAUN Käthe, actress; b. Wasscrburp/ 
Inn; d. of Max R. .i^- Katharina Braun; 
Educ. draniatic in?.truclion froni actress 
iWagda Lcna.Munich. Cnrccr; State tiica- 
tcr, Municli; Play IIousc, Düssoidorf ; 
"Burg-Theater," VIcnna; Play Hesse & 
"Kainniprspielc," Hamburg; Schiller- 
Theater »V "Volksbühne," Berlin; sincc 
1951 Schiller- fc Schloßpark-Theater, 
Berlin. Many lendlng parts in classical 
& modern thcater k. film. Awards: art 
prizc 1054, Berlin, for acting. Address: 
77b Hagenstr., Berlin-Grunewald 1. 

BRAUNOtlo.association director, bankcr; 
b. rissen, Oct. 15, 1R07; s. of Wilhelm D. 
(confidential Clerk) and Heiken; m. 
Hertha Oltmanns. IZduc. high seh., bank 
trg. Carccr: bankcr; auditing nsst.; 
ar.sn. auditor; sen. audltor; nsst. dir. 
co-op. bank orgn.; assn. dir.; meni. res. 
adv. bd. Fed. Min. for All-Gcrman 
Affairs; 24 hon. Offices in agrl. co-op. 
bank orgns. incl. adminstrn. bd. of top 
orgn. of Agrl. Co-op. Banks, Bonn. 
Awnrds: Adenauer Plaque. FUcrcatlon: 
collector of works of art. Mcmbcr : Lions 
'Club. Address: Oldenburg, Raiffeisen- 
Ocnossenschaftsverb. Wcser-Ems, e.V. 

BRAUN (Pseudonym: Braun-Eckclsbach) 
Reinhold, writer (See; Ist Edition, Page 
149). 

BRAUN Theo Günther, (Dipl. -Kaufmann), 
publishcr; b. Düsseldorf, Jan. 3, 1921 ; s.of 
Peter B. (book & mag. pub.) &, Aretz; 
Educ. studied indsl. admin,, journalism 
fi pub. Carccr: board dirs. Zcit- 
schriftcnverleger-Vcrein (Pubs. Assn.), 
Publ. "Deutscher Bau-Markt" (annual 
sct) 1953. Rccrcation: watcr sports & 
motoring, stan^ps. Mcmbcr: Vacli,t Club 
Düsseldorf. Address: 44/46 Hansa-Allee, 
DüsscIdorf-ObcrkasscI. 

BRAUN Wilfried, factory dircctor b. 
Frankfurt/Main, June 30, 1917; s. of 
Dr.Waldcmar B. (factory dir.) and Gerta 
Gottschalk, Anccstorsr Prof. I'crdinand 
Braun, physicist, Nobel Prlzc Winncr; 
m. Gisela Schmidt, 1953. Educ. high 
seh. Frankfurt. Carccr: jolncd Hart- 
mann and Braun AG, 1944; bus. train- 
Ing in industry and trade; mcm. of bd. 
of dIrs. Hartmann & Braun AO. since 
1954, mcm., vicc-pres. C. of I. and C. 
Frankfurt /Main. Mcmbcr: Rotary, 
Frankfurt; Soc. of Commerce, Industry 
and Sei., Frankfurt/Main and Assn. of 
Ocrman Elcctrotcciitiicians. Address: 97 
Gräfstr., Frankfurt/Main. 

BRAUN-RÜHLING Max, writer; b. Thie- 
mendorf, Thuringia, Nov. 17, 1874; s. 
of Georg B. (locksmith) and Libcrte 



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Riihling; m. Piilii|)pinc Klein, 1901. 
Educ. iiigli j^ch., pvt. studics. Publ. 
"Anno" (slorics), "Der Junge Schiller 
am Rhein" (novcl), "Nibclungcnland" 
(novel), "Das Fähnlein Hlldcbrand" 
(novcl). Awards: hon. mcm. F\Tlatinatc 
Hist. Soc. Rccrcallon: antiques, old 
paintings. Mcmbcr: Protective Ason. of 
German Authors, lit. Club of Palatinate. 
Address: 62 Eiscnbahnstr., Kaisers- 
lautern. 

RAUNBEHRENS Hans v. (prof. Dr . 
med .), therapeutist and fadiologTsT; 
FTBortmund, Sept. 7, 1901; s. of Dr. 
Karl von Braunbehrens (state prosccu- 
tor) and Springmann; m. Dr. med, Ger- 
da von Biitzlingslocwen, 1923. Educ. 
Darmstadt Inst, of Technol, and Univs. 
of Hrldcibcrf;. Mnnkh. Cnrccrs on Rlnff 
of R.uliological Inst, of St. Georgc'sGen. 
Hosp., Hamburg, 1029-35; Chief resi- 
dent doctor of Röntgen-Radium Dept. 
of Univ. Hospital, Freiburg; apptd, 
univ. prof. at Freiburg, 1044; apptd. 
dir., Inst, for Physical Thcrapy and 
Röntgcnology, Univ. of Munich and 
dir. Med. Dept. of Balncological Inst., 
Munich, 1054. Publ. numcrous contbns. 
to med. publs. on radiology, physl- 
cal thcrapy and balneology. Awards: 
Qpncke Mc dal. 1035. Rccrcation; mo- 
d c rn' a r'i ."Tri'c r.i ucr : ütV i?;a n Röntgen Soc. 
Germ. Soc. f. Phys. thcr., balneol. a. cli- 
matol. Address: 30 Kreuzstr., Munich. 

BRAUNE Ernst, city councillor. Carccr: 
dcp. chnui. bd. of dirs., Saline Lüne- 
burg u. Chemische Fabrik AG (salt 
works and cliem. factory), Lüneburg; 
mcm. bd. of dirs., Hannovcr-Braun- 
schwcißischc Stromversorgungs AO 
(power supply corp.), Hannover. Ad- 
dress: Lüneburg. 

BRAUNE Hans-Julius, mining Industrial- 
ist; s. Herborn, Dillkrcis, Jan. 30, 1901 ; 
8. of Dr. Wilhelm B. (physician) and 
Else Ruppersbcrg; m. Ursula von 
Waldthauscn, 1935. Educ. Berlin Mil. 
Acad.; Marburg, Clausthal and Leoben, 
Austria, Mining Acads. Carccr: staff 
meni. Soc. for Mining Interests, Essen, 
1930; Prussian State mining servicc; 
Essen, 1930-33; Joined Hoesch AGas asst. 
In adminstr. Office of Altencsocn minc 
shafts, 1933;worksmgr.of all Altenessrn 
minc siiafts abovc and bclow ground, 
1935; mcm. mine managcment bd. and 
dir. raw matcrials facilitics for Präger 
Eisenindustrie AG (iron concern) on 
assignmcnt from Mannesmann Röhren 
Werke (tubc nifrs.), 1943; dir. ccal mincs 
of Mannesmann Röhren Werke, 1945; 
dir. and chmn. managemcnt bd., Con- 
solldatlon Bergbau AO (mlncti), A^annes- 

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Der ärziliche Direkio? 
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allgemeinen Krankenhauses SL Qeorg 



Hamburg 5, den 



29. Juni 1932 



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Herr D7\ Helmiun Nathan, loelcner früher bereits 
als Medizinalprahtihant der mir unterstellten lo Meaizini- 

sehen Abteilung geartet hatte, war vo:^i Juni 1929 bis Juli 
1930 als Assistenzan:' l rpAr tätig. Herr Dr. llathcin ist 
ein ungewöhnlich begC^t'^r imd für medizinische Fragen befc'iin- 
ter Junger Arzt, der .. -'cht blas am KranKenbett aufs 
Vorzüglichste in ErKt\.-. . nd Behandlung Innerer ICranJthett...^ 
bewahrte, sondern aucn ... circhcus origineller :7eise wissen-- 









menschlichen Eigenscl. 
genehr.er, lieber llita^ 
und wi ssen schaftlich ' 
Interesse und aufric> '• 
wohnliche Fleiß wzd c.:. 
wievielter Fragen las^ 
UaSe für die ahademi... 



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Ist er mir ein auiSerordentlioh cn- 
tjr gewesen, dessen weitere ärztliche 
lohlung ich stets mt besonder::!, 
Freude verfolgt habe^ Der unge - 
.tische Durchdringung auch ver - 
. --m Dr. Nathan in ganz besonderen 
^^.ufbahJi geeignet erschei nen o 







Der ärztliche Direlitor: 







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A BSCHRIFT 



PROFtSSOR LE. RINGEL 
HAMBURG 



(handschriftliche Aeusserung) 



z.Zt. Baden-Baden 
Holland Hotel 
19.5.1933. 



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HERR TR. HELMUTH NATHAN 
ist seit den I.Juli 1930 bis jetzt auf der n <ir unterstellten 250 Betten 
grossen 1. Chirurg. Abteilung des Allgen einen Krankenhauses St. Georg 
in Hairburg als Assistenzarzt taetig gewesen. Als er zu rrir kam, 
verfuegte er schon ueber eine vorzuegliche \' orbildung in der pathologi- 



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chen Anaton ie und innerer Medizin. Aus diesen Gebieten hat er n.ehrfach 





sehr wertvolle wissenschaftliche Arbeiten veroeffentlicht. Auch waehrand 
der ganzen Zeit seiner Taetigkeit auf rreiner Abteilung hat er sich in 
weiterer wissenschaftlicher Forschung in vorzuegUcher Vveise betaetigt. 
Daneben hat er sich in allen Zweigen der Chirurgie ausgebildet, auf allen 
Gebieten operativer Behandlung bei sehr vielen Operationen assistiert, und 
zahlreiche Kleine und grosse Operationen selbstaendig, ir.it guten lirfolgen 
ausgefuehrt. Durch seinen grossen Fleiss und seine Gewissenhaftigkeit 
und weiter durch das warnte n itfuehlende Verstaendnis fuer seine Kranken 
hat sich Herr Dr. Nathan stets neine vollste Zufriedenheit erworben. 

gez.: PROFESSOR DR. RINGEL 



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Prof. D«. RINGEL 

I chir. Oberarzt am 
Allgcjm. Kranktj.nhauso St. Georg 



HAMBURG 39, d. 22.N0V.::;3 

Agnosütraüo 33 



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Herr D^.med. Kelmuth Nathan 





ist von l.Juli 1930 bis snn JO.Sep-iembei' 1933 a^f der I^chi}?iirgi sehen 
Abteilung des Allgemeinon Ei:'ankenh:iU5 93 StaCeorg als Assistencariit täti: 
^eTreoeno Boi sGinem Eintritt verfügte ei» sclion 'iber» eine längere vorsf--^- 
liehe Vorbildung in der» patholosis.^hcn Anatomie und ^^-2 inneren Ilodir..... 
und hatte bereits eine Reihe von sDhi* guten "trissenschaftlichen Arbei-:;:..: 
verfas3te Er hat 7;ährend der gansei Zeit seiner chirurgischen Assib.. .:'• 
Sätigheit grosses vrissenschaftlichas Interesse be^/iesen, und auch i:: • 
Zeit sehr viele vrertvollo Arbeiten geschrieben. Seinen dienstlichen "^'^ 
ten ist er in:mer mit Gevrissenhaftijl^eit nachgG!ioinLen« In der Chi" 
--' — ostik \).zA Indik?.tion.^stellung ist er zuverlässig be\Tar 
verfügt Herr Dr. Kathan über eine sorgfältige Chir.Sechnik, die ihn be:;- 
nicht nur kleinere, sondern auch g?ö33ere Operationen selbständig ausi:v 
ren. Seinen Kranken gegenüber ist ierr Er.IIathan stets ein verständniev 
und mitfühlender Arzt z^'^^^^<^^^ ^rodirch er sich das Vertrauen seiner Pat 

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ten erworben hat. 



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Pathoioqi^jchas institiit 



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A!lc]Gmeinon l<:'jnker\hriiiSQ3 St. Georg. 



Hamburg 5, 

H 4. tv:rd^ce 0915. 



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(handschriftlich) 



A ßSCHRIFT 



PATHOLOGISCHES INSTITUT 

LES 
Allgen einen Krankenhauses St. Georg 



Hamburg 5 , U6.33. 

H 4. Nordsee 3915 




Herr Lr. K. Nathan ist nach Beendigung seiner Assistententaetigkeit 
an pathologischen Institut des Krankenhauses Harrburg-St. Georg weiterhin in 
staendigen Konnex n it den. genannten Institut geblieben. Er hat in Verbindung 
mit seiner klinischen Taetigkeit auf der inneren und chirurgischen Abteilung weiter 
pathologisch- anaton isch und experin;entell ani Institut wissenschaftlich gearbeitet. 
Eine groessere H eihe durchaus gediegener Vcroeffentlichungen sind das Ergebnis 
dieser Taetigkeit. Die wichtigen und wertvollen Feststellungen, die Herr Dr. 
Nathan ir achen sonnte, haben in den entsprechenden wissenschaftlichen Kreisen 
weitgehende Beachtung gefunden. Eine seiner Hauptarbeiten wurde durch Ver- 
leihung der Tenckeii edaiile ausgezeichnet. 

Herr Fr. Nathan erscheint n.ir deii nach durchaus befaehigt, und 
geeignet, eine klinische Abteilung in wissenschaftlichen Geist zu leiten. 

gez. : PROF. FH. WOHLVv | LL. 








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aus ''Deutsche _ZeitschrifJ^fuei^ChiiMar^ie^\Jierausg^ von Prof. Dr. ( 

Sauerbruch, Berlin, 

Sonderdruck aus 240. Band, 8., 9. und 10. Heft. 
HannsMV alter Schmitzj *^Beitrag_zur Sepsisfrage"._ 

Borlin, Verlag von F. C. W. Vogel, 1933. 



In dieser unter der Herrschaft des Dritten Reichs veroeff entlichten 
Arbeit erscheint Dr. Nathan bereits als Autoritaet. 




aus Seite 494 : 

".. Waehrend SchottmUUer annimmt, dass ein 
Gefaessherd irgendwo im Koerper ausreicht .., hat in neuerer Zeit Nathan 
in logiacher Fortfuehrung des SchottnriüUerschen Grundgedankens festgest^lt, 
dass beim Auftreten von Metastasen in bestimmten Kreislaufabschnitten ein 
gefaessgebundener Sepsisherd im Wurzelgebiet des jeweiligen Kreislaufab- 
schnitts postuliert werden muss. Er hat somit die SchottmüUersche Sepsis- 
lehre um eine wesentliche Feststellung erweitert. 

Forscher wie Paschen, Bingold, Meyer u.a. haben sich schon in 
ihren neuesten Arbeiten auf den Standpunkt Nathans gestellt. 

.... Gemieinsamj ist allen Faellen die Gefaessgebundenheit der Aus- 
breitung im SchottmüUer-Nathanschen Sinne. 



• • 



aus Seite 497 : 

". . Wie schon betant, kann es im Verlauf der 
Sepsis durch erneute Ansiedlung der vom Sepsisherd ins Blut ausgeschuetteten 
Keime zur Metastase kommen. Dabei ist wieder die Nathansche Forderung in 
Betracht zuziehen, dass nur in d e m betreffenden Kreislaufabschnitt 
Metastasen auftreten, in dessen v^^ellgebiet der Sepsisherd liegt. 

Nathan unterscheidet folgende Kreislaufabschnitte : ./i(wird weiter 
ausgefuehrt) 




aus Seite 49 8 : 

"..., so muss der zugehoerige Sepsisherd in einer 
Lungenvene zu suchen sein, wenn wiederum ein offenes Foramen ovale oder eine 
Endokarditis des linken Herzens auszuschliessen sind (I).** 



hierzu Anmerkung (1) :"Die Kenntnis dieser Tatsache verdanken 
wir Nathan, und nicht, wie aus der Arbeit Weyrichs hervorzu- 
gehen scheint, dem kasuistischen Beitrag von Kissling. *'. 

aus Seite 501/ 502 : 

''Interessant ist hier die Auswertungsmoeglichkeit 
des Blutbefundes. Gleichzeitig entnommenes Blut aus verschiedenen Gefaessab- 
schnitten zeigt quantitativ verschiedene Befunde. Sie sprechen fuer die Filter- 



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-2- 



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Wirkung der den einzelnen Kreislaufabschnitten zwischengelagerten 
Organe (Müller und Petersen), und ihre Auswertung besitzt Bedeutung 
fuer die Topobakteriodiagnostik der wirksamen Sepsisherde (Friede- 
mann, Nathan). 



• • 



aus Seite 514 : 

", . In neuerer Zeit haben uns hier 
zwei Hilfsmittel einen grossen Schritt weiter gebracht, naemlich die 
Topodiagnostik Friedemanns und die arterielle und venoese Punktion 
Nathans, die Zdanski auch fuer die Endocarditis lenta prognostisch 
verwertet. 




aus Seite 5 31 : 

"Zusammenfassung. 
Pathogenese, Bakteriologie, Klinik, Diagnose, 
Prognose und Therapie der septischen Erkrankungen. Wir stellen uns 
auf den Standpunkt der SchottmüUerschen und der Nathanschen Auffas 
sung von dem Entwicklungsgange und Verlaufe der Sepsis. , 



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dijscr Zoit violfach solbststandi^ insbesondere :^ach z;:hlr:;ich': 
froBso Ct)-.rr.tion .n '-^u^^.cführt und hnt mich '.TÜhrcnd meines ITx'Uu^ 
vrochcnlr-n^ im ICr?--nk-:nhr:U3 und in m-2 injr Priv':tb±d::ciii zu m^-in-r 
vollvitsn umfriede, nhcit v-jrtr'j tt^n. :T-^:rr fr. ITj^/fchnn int , vric s-i- 



ns :::>;hlroich-n v/issjnschj-^ftlich'jn Arb.::i-;:n un 



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seiner Patienucn er*.7orben h?:t. Ix ist im 'dienst nusserordencli; 



xXv.XOOX-»liUi^>XVw.^*vi— , cli-i-l .jlA/v-a.J.'*k?v5X ,# ji XoO >.X*t O^^.. i— ,.U..»-.x <w/'- •..-•• 



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kc:r und h'-^t vor ;)13em di^ chirur^ii^chen IC^^nntniss: , .lie ihn in 
3tnnd setzen , dij chirurgische Abteilung eines ICr'inkenhAius'^s 



st-iudir' zu leiten. 171 cht zuletzt mö-hte ich hervorheben , d 



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rr Dr. Il^ith^n Jene Ch^^rr^ktir^i-ensch^ft^in une ^enc .-^rsens-r 



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Hamburg 

Prof. A. Israel 



Hanrjburg, den U. 10.1936 
Eckernförderstr. 4 



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Herr Dr. Helnmth Nathan war vom I.Oktober 1933 bis zum 
I.Oktober 1936 als nnein Oberarzt auf der chirurgischen Abteilung unseres Kran- 
kenhauses taetig. Herr Dr. Nathan verfuegt ueber eine vorzuegliche klinische 
und wissenschaftliche, insbesondere pathologisch-anatoirische Vorbildung. Er 
ist ein sehr guter Operateur, der auch die Technik der grossen Chirurgie be- 
herrscht. Daher war er iiiiStande, waehrend n;einer Abwesenheit die Abteilung 
ganz selbstaendig zu leiten, mich in der Frivatpraxis zu vertreten und alle in 
Frage kommenden Eingriffe vorzunehmen. Herr Dr. Nathan hat die obliegenden 
Pflichten mit groesster Hingabe und Zuverlaessigkeit erfuellt. Er hat mit nie 
versagender Arbeitslust die n.annigfachen Aufgaben, die der Stationsdienst und 
die Leitung der Poliklinik erforderten, bewaeltigt. Herr Dr. Nathan hat ausser- 
dem seine wissenschaftliche Begabung durch verschiedene Veroeffentlichungen 
und Vortraege an unseren wissenschaftlichen Abenden bezeugt. Er hat sich in 
hohem Masse durch sein Koennen und seine menschlichen Eigenschaften das 
Vertrauen der Aerzte des Krankenhauses und der Stadt, der Kranken und des 
Personals erworben. Infolgedessen stehe ich nicht an, Herrn Dr. Nathan als be- 
sonders geeignet fuer die Leitung einer chirurgischen Abteilung waermstens zu 
empfehlen. Meine besten Wuensche begleiten ihn. 



gez.: PROF. DR. A, ISRAEL 





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SONDERDRUCK AUS 



KLINISCI 
WOCHENSCHRIFT 

VERLAG VON JULIUS bPRR.GER. BERLIN. UWWJ.r ^ 




SEPSIS. 
Von 

Dozent Dr. med. habil. H..n-s-Euhard Bock. 

Sepsis ist eine baUterieU ^^f^J^^f^^T^t 
die wir mit SCHO™™ ^a - -",t^:,;,,,u„ oder .eit- 
Körper ein He.d 6^.^ ^ct hat v gelangen, derart. 

^BÄ^rin^är sub1kt.v oder obJe.tW KranU.e.ts- 

erscheinungen ^"^S'^^^"^ ''^''''J,^''; ,„v,Uchcn Körper eindringen 

Wenn Bakterien n. einen ^^^^\^^^^^ ^^^^^ ^^ ^f, ^^ Krankheit 

.„adortenielvrankheit^^^^^^^^^ ,^,,,, ^ebe- 

das Ergebnis eines ^^^^^^^f ^.^:/;',,'\^,itcr aiuianert. Ixben 
.,.o..n abgespielt hat. and ^'-^^^'' ^\^^^\,^^, v.^,, ^ahcr in 

diesen- i'lAlCyX: ilU'^ 



^_ 'rr 'vdf j^ji rroiif. . ^ •-•... . .,.,,1.-. 

mK mit beweglichen und in ihrem KrättcverhcUüiis st ;is ver- 
änderlichen. 

Der Begriff „Sepsis" reicht sehr weit: 

Lexer beschreibt den Fall eines 40 jähr. Mannes, der im Streit 
von seinem Gegner bis in die Selnienscheiden des Daumens f^^^^^^^^^ 
wurde. Schon am nächsten Morgen war hohes f leber vorhanden, 
ohne daß eine sichtbare Entzündung oder Eiterung zu sehen ge- 
wesen wäre In der folgenden Nacht starb der Mann unter septischen 
Ersehe nüngen. Am Daumen war nur eine Lymphangitis vorhan- 
dJn Aus den Organ- und Blutkulturen wurden Streptokokken 
identifiziert. 

Das ist das eine Extrem: Sepsis acutissima mit höchster 
Virnlenz der Keime, aber offenbar sehr schwacher Abwehr- 
kraft des Körpers. Auf der anderen Seite steht die Endokardi- 
tis oder Sepsis lenta. bei der ein milder Stamm dersell.en 
Streptokokken den Körper verseucht, aber durcli hochstuU- 
wickelte cellulärc und humorale Abwehrleistungen des Kor- 
pers monate-, j^ mitunter jahrelang niedergehalten werden 

^''"ohne funktionelles und ganzheitliches Denken sind solche 
Fälle unverständlich, und längst ist die rein beschreibende 
einst so erfolgreiche Form der P^^thologisch-anatonnschen und 
bakteriologischen Forschung ergänzt durch das Suchen nach 
den Lebensbedingungen des parasitierenden Mrus und nach 
der Stoffwechsel- und Reaktionslage des Wirtskorpers. Mit 




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tionslago lind der Dyiuvm:k clor Abwcluknlito für che Vor. 




c.i.. ^uveiia^sig oüci- auch nur cuinäherrul voüständi- ,u 
bcM.;.n.ei, noch nül.t sie den. Kranken, da . s Wi dem ?.'' 
bgeu ^.taiide unseres Winsen, leider uorb ^^^u\-,.^--^)^i":: 
aii.^ ^ii .,..-i>..n. ^vvai \\xiUi':-Ä Uiiin aiAgeniCni l>ei den scpl.'schc;]i 
b;rki:tiik!rug(in Mittel an. die die Leistvintjen des aktiven 
Mef-;t::ncii\nriS steigern sollen, die wiricscunere Hilfe aber kon-nnt 
dem Sepsiskranken doch wojd von dem Ar/t, der über Scpsiis- 
herd und Sepsiserreger Lilarc Vorsteliungen hat urid aus <!er 
Sciioilniiilierschen Sepsisdcimilioji die Lehre zi<-hv: Ansscha]- 
tnng lies Sepsi.sherdes. Aus diesen pmklisejicn Griindeii blei- 
l)en wir iiir dcri klinisciien Unternclit bei der Fassung: Eine 
Scj.sis lie.gt dann vor, wenn sich innerhalb de:-. Körpers ein 
Herd gebildet hat. von dein aus dauernd oder in Seiiüben 
pathogene Bakterien in den j^lui Kreislauf gelanj;en. so daß 
«lunh chese liinschwcmnuuigeu objektive oder subjekiive 
Kianklieitser-iclieinungen ausi;eiöst vverd.en. Kine Ab>(ren- 
zung \on Sepiicaemia, Pyäniie, Scpticopyöniie urid anderen 
Teilbildor)! enibrigl; sic:h danHch. Sepsis ist der OberbegrüT. 
f.''j)ie Trennung in toxiseiie und Ixikterielie AlIgemeiiiinN.'k- 
tion, wie sie I,i:nkr n\aciit, erscheint nicht ganz berechtigt. 
Einmal gibt es spezifische Tt)xine, Ektotoxine, nur l,ei <ien 
Krregcin von Dii>htlierieS Tetanus. Scharlach, PKjluIisnins und 
{gewissen Dysenterien, die aber als Sepsiserreger eine nur nnter- 
geordnetc oder gar keine Rolle spielen. Zum anderen ;;ber 
kommen v/ir bei keiner örththcMi oder allgemeiiu^n Infektion 
ohne die Annahme einer KinschweiniViung von weniger spezi- 
fischen Giften aus, die als Kndotoxine i\t.n\ Leibessul)stanÄen 
abgetöteter Erreger und als Kivveißzerfalispnxliikie den inrck- 












fc. .i 



'^'■**' -/«ÄiSs 



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«ebe,l, '/i"-'" ^«^'"^ ^"cli das wäre kd' -""■ ''™"<'" '«^'^1'' 

-O.D der Befun<I, d!!^ a "i STa-v,"'"?''"'""""« '- -''"." 
I^rroger putrider Krkranuntnt "'''"''• '"'■' ^^^ >noist "ds 

jat^zu früheren Vorste, iungl '1 'tf '«'"""^■"- i"> GogJn 
J->as ein2if>-o ax-.c- ^- ^""{3^.11 in eleu 13 utkroi'c;]-i,,f 1 ^ 

"'^^o<-. vvcis eine snJrli« n\. '^"^^^^«-i^iant uberrrp}-in»i 

...K durch N.chtmu,„f.:^!,i!. ■--«;;> Sep..s durch l'^d';. J 

schied ist. n,,; Ä, xt"f '"« "" ff"'"'l«it. r U ;;:"" 
schreibt, daß der C^n,r."S?; T" f '" '"" "« L "x R 
e-nor putriden Pldegn/o'to nach r '' "■'"""6 '»'auche bei 
Gl-ede müsse ,„„„ ^„^fo^^ "'^ ' "i'.'-^r Verletzung an einen 
f^rsclie nun<ren -,n,,s ,• "''"" I-"isotzen der in ".'" 

- liegender „ '^"'P'"'cron, wahrend n;nn ■ , ,-^."«'""'""- 
d!" , Pyogcner AlIgemcinerlT. T ■■'"-■'' '*' älmlich 

^^.r ]i:-"T '"""' >•«< mn so we.^4r " h ;°''"" ^"'""'• 

■ scheidet -' P^''^«^'"« ^•'^n l'^uriden j' „:!;,, "^''"^•''^ 

•^inc andere Sfr^.,w/-^ , . 
f seine Abtrennung vo.'-'^err',' '''■""^'='^^^-'^^ der Sepsis 

e. ^^^^e> daß in 00% ',iip^ r " ,^^"- ^^^r wissen auf dor 

n,^cl>Ausschabungeinerinfi"rc^.*,f "« «'•■''"St '^«O"-). daS 
d-r Falle die Erreger im ni. ' ., '^''^'''"""C"-iiö]ile in f.n«/ 

i^lute nachweisbar sind ° Anfan^^ die Krrctjor 

^Choren aber dnh 71 * 
Bcg;c.i,U.k,ermn,ie ;'d L^'^sl'";"'- I"f^t 

ai^lgkeit besteht darin ,. n " '=""' ^-"'ic? Die ri„ ,u' 

;:-■" -s vie,er'S,tn,rr;™ii^;'-"'-Ba''te;m,niett: 
'",""; ^«-"n von einen, Kn w?cl ? '^'"'' Sopsis «erden 

'von Krankhei.serschehu r. "n Ihr" "'^''^'-en und sub- 
P k e aus sind Typhu, ah ,un , . '^'h ^"'^ '"^*"' «'^"«1- 
acniia und aii< ere Infel-fi, """''"s, i^uboncnpest T„i-,r 

f P-sföMe kias.sisda; Art tV'T''V'^'''^"'' '>-'"^ 

''"-". d. 1,. die von den> erste r- ,"'"""•'''='■'' '^'-'^-^ Krank 

Ansbruch <ler khnischc" Krseh ^■■"'<'""«^'» der JC rreger bis z „, 

c "^n .Vluvclienwerl. And,«,-,. , , ,^"'^'^ '^'-^ ^'J oineni 

•^"''^'C) JMleU,<,nskranlchciten 



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tl»«*>Hi>*., 






, — 4 — ■ 

verhalten sich nach Doerr ganz anders, und ihre Inkub- 
toVlfhelte^n'-r^ '''''^'''' '^"^ verstehen (..spezifische Reakuoas- 

Es ist V. PiRguET zuerst aufgefallen, daß eine ganze Reihe von 
spezifischen Infektionskrankheiten völlig heterogener Art fPocl r^, 

^ü^ '^ta^'^'T- ,^^^^--^^^^^-' ^stvac^inl^EnÄ: 
myehtis) etwa che gleiche normierte Inkubationszeit von durch- 
chnitthch lo lagen hat, und daß diese Inkt.bationszeit gen^u so 
lange wahrt wie die Inkubationszeit der Serumkrankheit dkbe 
kanr %"" ^^^^^^"^^-"^ Serum gespritzten Menschen auf ret.n 
kann. Hierbei spielt ein belebter, vermehrungsfähiger Erreler 
keine Rolle; doch hat man für diese Serumkrankheit^nLluSn 

ä;;"mi't der r" r".' if^^ '? ^^^^""^^"^'^ Erscheinungen zusan n ^ " 
fallt mit der I-ertigstellung der vom Körper gebildeten Ge-enüifte 
Der Gedanke, die Inkubationszeit sei der Te'rmin der Anfikirper: 
bildung auch für manche Lifektionskrankheiten. hat gew?^ viel 
Verfängliches Zumindest dürfte er den Wert eii er lieur ischen 
Hypothese haben. Was wir daraus lernen dürfen, ist - niei e ich - 
daß es jenseits der Spezifität der Erreger eine gewisse 6>e ^/.^./.; 
I.unun^tars^agc für jede dieser „spezifischen Infektionsknankl ei en' 
geben muß, o ine die ihre fast schablonenhafte Ähnlichke t von 
nkubationszeit, klinischen Symptomen, Lokalisation. Kan^hehs- 
dauer und Ansteckungsfähigkeit kaum begreiflich wäre 

aktionslaT do^' Iv^ .^'' ^>f>~*7//ä^ der Erreger gegenüber der Re- 
aktionslage de. \\ irtsorganismus nicht überschätzen darf, mö-en 
folgende Beispiele zeigen: i. Es geht aus dem Schrifttum her^4 
daß Saughnge für manche Infektionskrankheiten, z. B Masern' 
ÜH.rhaupt unempfänglich sind. .. Es ist nacligewiesen da^ bei' 
Infektionskrankheitei, die die Muttor wälirend der Schvan^er 
Schaft durcnmacht. ,de Erreger die plazentare Schranke über- 
schreiten und m den fetalen Orgunismus eindringen ki neu iL 

hc" T tJr"''U'' '^^^""^^' ^^^^ spezifische'lnfektionskrank- 
hcit dei Mutter. (Nur in den letzten beiden Schwangerschaft^, 
monaten erinnern die im Mutlerleibe erworbenen ErkKankl'en 
der Frucht an die mütterlichen Krankheitsbilder.) Der Typus der 
fetalen Krankheit ist nicht die spezifische Organerkankun' sondern 
wf^f h^bf fT"r ^^J^^-f-ie, die Sepsis. Gemeinsam mTt't," 
WILL habe ich das Krankheitsbild der fetalen Sep.sl. am Menschen 
und experimentell am Meerschweinchen untersucht. Auf G^rund 
dieser Untersuchungen kamen wir zur Aufstellung einer Onto- 

m^i^eflsUtiS"' Pr '^''- ' -^^^"^'"^ ^'^" ^-- fetalen ColiS^s 
Ich im . F. T ^^""'T'"''- ^^' '^P''^'^^^ Metastase sieht na ür- 
E^^ib^ n? r°"''' anders aus als im ausgewachsenen Organismus, 
iiar^-eine iZ ^'""^', ''"'^' Abwehrleistungen. und gc"uiß noch 
/ustanl Tu J ßf''^"" "^yt,^^^ Reaktion in diesem Entwicklungs- 
/stand A le U'ukocyten dieser Abb. i stammen von .kr Muttei 
mun sieht sie von außen in die kindlichen Zotten eiudringJn 

.w.mV'"^^'' mit diesen Beispielen gezeigt zu liaben. daß e.s 
zwei besondere Konstellationen sein müssen: die der Knv-er 
und die des Körper.s. die erst in ihrem Zusammenwirken das 
TT ; f^ spezifischen Infektionskrankheit ergeben. Der 
UntcrscJned zwischen lUylcithuktvrUhnie hei einer Infcktions- 
kran/chczt und Sepsis, z. B. Pneumonie und Pneumokokken- 
scpsis. ist a so mehr als ein nur quantitativer. Die qualitative 
und zwar die wirtsspezifische Seite des Problems geht u a' 
auch daraus hervor, daß das gleiche „spezifische" Infcktions^ 



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laA/ütitiiii,-^ 



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bild croupö.sc Pncaniojiie Kov/oh) cliircl). J'ruUiinokokkca ;\h 
auch durch Streptokokken und Friediändorsche Piieuino"- 
i)aciileri hcrvoigebrach.': weiden k.ian. 

Demg.'genü[.>er jst der Unterschied zv/isclien BaHi^riamie 
una ,Scp,9/,v viel schwieriger zu beiienj-jon, da er ;iuju gir.i^cn 
Teü nur mcngenioäßi/i ^'-cl zeiiriich begründet ihl. Die S^hwic- 
rigkeitea wenieii besonders groß, wenn es oich um wicderholu; 
„narmlose" Bakteriämien handelt oder gar um ZuHiiiv.oQ vv'e 
Sie der Scbottmüiicr-Schüler Sckülti-n' als „spätnieiasbisie- 
reiide Staphyioitokkcnbakteriamicii" beschrieben hat Man 
l.)etrocntet: den Stüphyloivokkeubcfund im Bi\ite bei Furnnbu- 












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uof.uanuha, au>-?f,;!it inii nriktenencaiJwü. I).o Kniko-yiäwü A!.woi:r/eiien 

aia:incKea von cJfr Muitcr and dri:i,;.-u nur an Steuer» \'üa SvncyütandctfkJc;. aus 

il.i. !at«av:i;ösc;i käuni.i; sa da- '/.cMca na. 

ioseri als Ausdruck einer Bakteriämie, nicht einer Sepsis, ob- 
wohl inan genau wciü. daß sich (wenn auch prozentual sehr 
selten!) ein paranephrilischer AbsceÜ, ein Mn.sbelai«ccß oder 
ejne Ohieomyelitis .ds Metastase au eine solche Bakteriämie 
anschiieOen Jcanr.'. xMan inuB dazu zwar sa^'en. daß die Sta- 
piiyiokokken n\:t. iJirer besonderen Haiuahigkeit in den Ge- 
geben, mit ihrer besonderen Fähigkeit, sich unter Umstanden 
jahrelang latent zu erhalten, dazu mit einer übenaschenderj 
Fähigkeit, eaptJlare Filter /u durchlaufen (Naiha:>:.. c\na go 
wisse AusnahinestelJiU!^.: eiuneimien. Es ist aber doch zuzu- 
geben, daß es in nunchen derartigen Fallen n\ir eine Frage der 
Ubereinkann- löt, was man als ßakteiiänn'e (z. B. Simplex' nach 
Hi;i-hsci:man-n) oder als Sepsis (IJ. perniciosa) bezeichnet. 
Ldxirsc.iiaut aber der Kb"niker die Gesamtheit (\<v Svnipionie, 
so kann er mit Sci-[L!Ltp:n-.s Fassung schon etwas ariiaagen: 
bei einer Bakteriämie stehen die Erschcinun'jen am- Ein- 



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— 6 - 





^ 



schiucnuninuisherd im Vonlcrgnind, hei einer Sepsis beherr- 
schen die A!lgcmeintii/ni})totthc das ]3iid. Liehermkistkr unter- 
scheidet „regionäre" septische Erkrankungen, „regionär be- 
dingte, allgemeine Sepsis", ,, lokalisierte Pyämie", „verstreut- 
herdigc und allgemeine Sepsis" und schließlich ,,Septicämic". 
Diese Einteilung wird von Kissling abgelehnt. Auch ich habe 
Bedenken, sie anzuerkennen, um so mehr, als ein umgedeuteter, 
uneinheitlicher Begriff des Sepsisherdes zum Unterscheidungs- 
merkmal gemacht wird. Liebermeister schreibt z. B. S. 46: 
,, Findet man bei der Autopsie keine Sepsisherde 3. Ordnung, 
so spricht man von Septicämie." Gelegentlich hört man als 
Unterscheidungsmerkmal, bei einer Bakteriämie vermehrten 
sich die in die Blutbahn eingedrungenen Keime nicht mehr, 
während sie sich bei einer Sepsis vermehrten. Nach Schott- 
müller, BiNGOLD und Kissling, die wohl über die meisten 
bakteriologischen Untersuchungen zur Klärung dieser Frage 
verfügen, gibt es das nicht. Den Einwendungen der Bakterio- 
logen, die sich auf die nachweisliche Vermehrung von Keimen 
bei der Blutinfektion von Tieren stützen, setzen sie entgegen, 
daß es bei bakteriellen Allgemeininfektionen nicht oder nur 
mit größter Vorsicht gestattet sei, vom Tier auf den INIenschen 
zu schließen. Es ist nach ihren Untersuchungen gar nicht zu 
bezweifeln, daß in der übergroßen Zahl der Sepsisfälle die 
bactericiden Kräfte des Blutes und der Uferzellen des Blut- 
stromes ausreichen, die Keime ganz erheblich zu vermindern. 
Zweifelhaft ist das höchstens in einigen Fällen ganz kurz vor 
dem Tode. Eine m.uigclnde V:rnicatungskraft für Kemie ist 
denkbar für den granulocytenfreien, also agranulocytotischen 
und panmyelophthisischen Organismus und aus Analogie- 
gründen für den sepsiskranken Fetus. Das gilt für die Sepsis- 
erregtr. Dagegen wird nicht bestritten, daß die durch Blut- 
sauger übertragenen Kranklicitscrrecjer der Malaria, daß 
Trypanosomen und Spirochätenarten, die das menschliche 
Blut als Nährsubstrat und nicht wie die Sepsiserreger als bloßes 
Vehikel benutzen, sich im strömenden Blut vermehren können. 

Sciiottmüller unterscheidet bei der Sepsis i. die Ein- 
tritt spjoitc der Erreger in den Körper; 2. den Sepsisentwick- 
lungsherd, d. h. den mit dem Gefäßsystem in Verbindung 
stehenden Entzündungsherd, der der Eintrittspforte benach- 
bart, ja sogar mit ihr identisch sein kann, der sich aber auch 
fernab, z. B. in einer Vene oder an don Herzklappen ausbilden 
kann; 3. die Metastase, den Tochterherd, der auf dem Wege 
des Gefäßsystems durch Keimtransport vom Sepsisherd aus 
zustande kommen kann. Es ist für die Ausbreitung septischer 
Allgemeininfektionen außerordentlich bedeutsam, daß jede 
Metastase ihrerseits zum sekundären Sepsisentwicklungsherd 
werden kann. 

Ohne Anschluß an das Gefäßsystem gibt es keine Sepsis. 
Je nach dem Ort des Anschlusses unterscheidet die Schott- 
müllersche Schule i. eine thrombophlebitischeForm (mit venen- 
gebundenem Herd), 2. eine lymphangitischc Form (wenn der 
Sepsisherd im Lymphsystem liegt, also nur über den Ductus 



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— 7 — 

thoracicus Keime ins Blut einschwcinmea kann), 3. eine 
cndokarditische Sepsisform (hierbei sind die Herzklappen 
Sitz der Bakterienbrutstätten) und 4. eine von infizierten 
Hohlorganen (Gelenk, Gallenblase, Nierenbecken, Gebär- 
mutter) ausgehende Scpsisform. Wie weit bei der letzt- 
genannten Form auch kleinste thrombophlebitische Vorgänge 
im Spiele sind, oder wie weit der komprimierte Eiterinhalt 
direkt in Gefäße hineingepreßt wird, ist noch nicht ganz ge- 
klärt. Von den großen Kürperhöhlen der Brust und des 
Bauches soll nach Schottmüller niemals eine Sepsis ihren 
Ausgang nehmen können. Ich habe in Abb. 2 in einem 
Sepsisschema zu zeigen versucht, auf welchem \Vege thrombo- 
phlebitische Scpsisfälle entstehen, wie sie sich ausbreiten 
können, wie von allen Organen auch lympliangitische Sepsis- 
fälle ihren Ausgjuig nehmen können, und welche Capillarfilter 
dem Vordringen der Sepsis Einhalt gebieten können. 

Der Häufigkeit nach geordnet, findet Bingold als Sepsis- 
erreger aerol)e und anaerobe Streptokokken und Staphylo- 
kokken, Pneumokokken, Meningokokken, Enterokokken, 
Coli usw., während Kissling an seinem großen Sepsismaterial 
von über 250 Fällen in erster Linie Staphylokokken findet. 

:\Ian weiß nun, daß bestimmte Sepsiserreger bestimmte 
Sepsisherde bevorzugen. Nach Schottmülli:k, Bingold, 
Hegler u. a. beschreiten Staphylokokken so gut wie nie den 
Lymphweg. Der hämolytische Streptococcus kommt als 
Erreger an allen Sepsisherden vor. Colibacillcn sieht man 
praktisch nie als Errege; cimr J-Indokarditis oder Thrombo- 
phlebitis, höchstens in MischkuUur. Der Gasbrandbacillus 
tritt nur von lymphangitischen Prozessen und vom Endo- 
metrium der Gebärmutter aus in den Kreislauf ein. 

Auch die Mctastasicrungsneigung der einzelnen Erreger 
ist sehr verschieden. Nach Bingold ist die Metastasenarmut 
der anaeroben Streptokokken und der Gaslmmdbacillen irotz 
großer kreisender Bakterienmengen auffallend; ihr steht die 
ungewöhnlich große Mctastasicrungsneigung der aeroben 
Staphylokokken gegenüber. 95 % aller durch Staphylokokken 
erzeugten Sepsisfälle weisen Tochterherde auf. In dem Fried- 
ländcrschen Pncumobacillus und in den Budayschen Anaero- 
biern sowie in manchen Streptotricheen haben uns Hegler 
und Nath.\n (s. a. Glohig und von Gusn.\r) Sepsiserreger 
mit besonderer Neigung zu Leberherden (Hepatophilie) ge- 
zeigt. Auch die Gonokokken, die meist nur Herzklappen-, 
Gelenk- und Hautherde verursachen, und :Mcningokokken, 
die sich fast nur am Herzen, in den Plirnhäutcn und in der 
Haut festsetzen, können wir zu den Keimen mit ausgeprägter 
Gewebebevorzugung (Histotropismus) zählen. Bei Meningo- 
kokken, mitunter auch bei Gonokokken und manchen Pnou- 
mokokkenarten, gibt es anscheinend noch eine besondere, 
wenn auch nicht ausschließliche Neigung, sich an den Klappen 
des rechten Herzens festzusetzen, die vielleicht mit besseren 
Entwicklungsmöglichkeitcn im venösen 131ut zusammen- 
hängen mag. 






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— 8 — 

Sehen wir so, daß eine große Zulil von Tatsachen ]>ei der 
bepsis von ii/r/Ti/c/'Cigentünilichkciten her bestimmt ist so 
konnte es verlockend erscheinen, die Sepsisarten nach ihren 
Erregern cmzuteilen und in der Art der Iiifcktionskranklieiten 
von der Streptokokkensepsis, der Pneumokokkensepsis der 
Vindanssepsis usw. zu sprechen. Eme solche Einteilung hätte 
besondernn Snm. wenn wir z. B. spezifische Heilmittelgcpcn 
jeden der verschiedenen Erreger lultien, so daß mit dem 
Krankheitsnamen gleich ein Heilplan gegeben wäre. Zwar 
haben wir in den verschiedenen Vaccinen und Seren schon 
eine gewisse gezielte Therapie; allein, alle diese Mittel sind über 
die Rolle von Hilfsmitteln nicht hinausgekommen. Heilmittel 
sind noch immer - soweit sie überhaupt in Frage kommen : 
Messer Gluhschhngc und Unterbindungsfaden des Chirurocn 
^ Soll die chirurgische Behandlung erfolgreich sein muß 
sie von richtigen Indikationen ausgehen. Sitz des Sepsisherdes 
und Kenntnis des Verbreit ungswcgcs der Keime sind ihre 
notwendigen Voraussetzungen. Leider ist nur ein Teil der 
Sepsisfallc chirurgisch anzugehen. 

12 % aller Sepsisfälle verlaufen als Endokarditis. Praktisch 

enden alle, also 100%, tödlich; vereinzelte Fälle von Heiluu'^ 

bei Endocarditis lenta sind bekanntgeworden. "^ 

6o% aller Sepsisfälle verlaufen als ThroinbophlcbUis- die 

Mortalität beträgt 70%. 

ic> % aller Sepsisfälle verlaufen als Lymphavgiti^ ; die Ilölfte 
der Erkrankten stirbt. 

Warum ist die Sterblichkeit au Endokarditis so hoch> 
Weil es unmöglich ist. den Sepsisherd an den HerzklappcMi 
auszuschalten. Die Heilungsaussichten der thrombophlebiti- 
schen Sepsis sind etwas günstiger, weil es bei früher Diagnostik 
gelingt, bei Sepsis nach Blinddarmentzündung, nach Ohr- 
oder .Mandcleiterungcn. ja sogar nach Geburten und Fehl- 
geburten, die verseuchten Venenstämme der Pfortader der 
Halsvene und der Hohlvenenwurzeln zu unterbinden und zu 
resezieren. Nach Guikbel ist es in der Vo.ssschen Klinik 
sogar gelungen. 70% Heilung bei Sepsis nach Angina zu er- 
zielen Dabei sind natürlich auch lymphangitischc Sepsisfälle 
enthalten, deren Prognose etwas günstiger ist. deren Heilungs- 
2iffer aber in der Statistik von Bingold auch nur 50% ist. 
KissLixG. der ein ausgezciclmct durchgearbeitetes "l^Iaterial 
von postanginöser Sepsis hat. findet 60% Heilung, obwohl 
eine erstaunlich große Zahl von Anacrobiern als Erreger nach- 
gewiesen ist. 

Die Antwort des Körpers auf eine massive Keimein- 
sch^^'emmung in die Blutbahn ist gewöhnlich der SchüUelfrost. 
Die Kenntnis dieser Tatsache und das Wissen um den Scpsis- 
entwicklungsherd ermöglicht uns das Verständnis der septi- 
schen Fieberkurven, von denen Bingold sehr eindrucksvolle 
und typische Beispiele gezeigt hat. Die thrombophlcbitischc 
Sepsis, gleichgültig ob im Pfortader-, im großen oder kleinen 
Kreislaiifabschnitt. macht häufige Schüttelfröste, da plötz- 
lich ziemlich große keimhaltige Bröckel losgerissen und in die 



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BJAi ibahn direkt eingeschwoj niut wcrcUui . Die jy n\piiarEgi t iscl u:- 
Sopäis xriacht; mit ihrer mehr gicichniaöigon Zui'uhr von ]^:ik- 
tericii über (iei). DiTCtus llioracjci.is selten Schüttelfiöste, iiaii- 
figer ein inieirüittieieiides Fieber oder sogar eine Kontinua. 
ScHOTTMÜi.LSLR bat üic Typliüsfieijerkiirvc als Beispic-l eirics 
lympbangitischeii septischen Fiebers dargestebt. Die cndo- 
!iu;triiisclie Sepsiskiirve ist schf'.rtclfrostreidi, da jedc^ Kon- 
traktioji der Utenismusknlatnr die KeiiriC direkt ans d(:.ii iwii- 
zierten iiitervib'ösen Räiinien in die Oifon einmündenden 
Venen einpreßt; der Mechanismus ist also ähniich v.de V)ei 
einem Venenlierd. Die akute septische, uk:eröse Endokar- 
ditis ist die schwerste; und am sehriellsten tödlich eiulendie 
Sepsisionn. nei ilen geiab.rbc]isten Erregern, St;r>'ptokokken 
nnd Staphylokokken, is!: wegen einer offenbar daueiüden 
Keimal>j:;rdn; an das vorbeiib'eßende Blut ein Dauerfieber di<; 
Regi^l; IMeningo- und Pneumokokken seheinen lä'iger und 
fester zu hatten, die Teinp.eraturkurve zeigt nu;ist ci'ne Kon- 
t i nu a mit dazw ischengcEic] lal tetcn Sehüttel fr Osten , Beriiek- 
sichtignng der Keiniart und Beriicksiclitigurig des Fi«;bertyps 
ennögbcben in vielen Fälien 'Rückschlfisse auf (Ich Sitz und 
die Art des Sepsislierdcs. Wir müssen alle Mögiichkeilen, 
schnell 211 einer vollst äridigen Scpsisdiagnose zu kon\nien, 
ausnAitzei)., damit: wir scbriell den Sej^sisherd ausschakcn 
könneri. Es ist nämlich rnöglicli, daß eine Metastase von sich 
a\is i-:urn sekundären Sepsisnerd wird; urid das bedeutet 
nk-ht nur einen Zuwaelis dar- KeinAjnenge, sondern es ist 
gleic-hl5(>de\iiend mit der Vert-r-uchiinf/ eines laeücrcu Krciä- 

Wenn bei civicr tbi<>mbopblcl)ilischen Sepsis, z, B. riach 
Oberlippenfnrurikel, bakterienbaitige Bröckel ivus der infi- 
zierten Vene losreißen und im Blutstrome scbwinimeji, dann 
werden sie je nach ihrer Grcl)0 In einem kleineren oder grö- 
ßeren Lungenarterienast eirigekeilt oder im dortgelegenen 
Capillarsiel) festgebtuten. Finder man bei einem so gekigertcn 
Fall mi großen Kreislauf, jcnseirs der Lur»ge, etwa im Vencn- 
i)lnt <ier Kllenbengcn.venc, Bakterien, dann kommen drei 
Möglichkeiten in Frage: 

1. Es besteht ein Offenes Fc?ranien ovcile im flerzen. 

2. Es sind Keime iinnh dais l.ungenfilter hiudureh- 
geschlüpft. 

M'.»rp)joJögiöcJ« i.si ti.i'i ohne v.citetf.-s vtLStatidJicU, da C-apiliavc:! 
ja xi\' die vi'.'] gröikicu iiiutkörpcj:«-;h<.n auch cbirchgangig sind. 
Iniolr;o >.Wr gewaltigen Pbagocytosi'i'iihigkeit:, narüc-ntiicl;. des bcw- 
sihinMf.rU'U LungeweapdhuT^eiiiotcs, fa;igt aber div huvige unj;ci)oare 
Bal;lcr!(>ninc-;ig'.';i ab (Oclikr. Stkcmcno. ])o.n'athJ. Die ver- 
schiedenen CKpillargobiclo siiui nach J-'unktion und Ix»!: siciieriicl.' 
nicht gleiclwveriig, ScnuLzr-' uuvcxsclu'iclot auf Grund sciucr Vcv- 
suciie 3 Ov;:-ar>grur){->eri : a) Lci-.or-]\bi/-Kn<v/nenniark-Lyn!phknoter.' 
njit ?-phv -.vi'itcii Capillarcix und geriug'.T StrönjnDgsg'.'si-hwirv.tigkei!: 
(stärkste Pl\agocyt(iS;-), h) Lui^ge und Niere n\it laiiggestrerkici). 
sclilingcnbildendcn liaargefäiJcu und c) Muskel- IVriost Gehirn mit 
lanien. engca C'q-.i Haren urid sehi geringer AufualimeJähigkcit ii\r 
Freaatkörperi\nlchon. 



L.JL- 



— 10 




i 



3. Es hat sich in einer Lungenvene sclion ein neuer Sepsis 
cntwickhmgsherd aus einem ursprünglichen Tochterherd ent 
wickelt. Ähnlich wie im Falle der angenommenen Sepsis nach 
Oberhppenfurunkel der Gesichtsvenenherd den Lun-enkreis 
lauf mit keimhaltigen Bröckeln bestreut, infizierte Infarkte 
eitrige Metastasen bildet, so kann eine solche Metastase wenn 
sie durch weitere Gewebeeinschmelzimg den Anschluß an eine 
Lungenvene im Sinne der ThrombophleI)itis gefunden hat den 
großen Kreislauf mit infizierten Thrombenteilen, d.h also mit 
Keimen und .Afecastasen. verseuchen. (Damit kann die Be- 
handlungsmüglichkeit einer solchen Sepsis besiedelt sein 
Hegler und Nathax haben allerdings einen Fall beschrieben' 
bei dem auch noch ein solcher Zwischenlandungsplatz in der 
Lunge erfolgreich ausgeschaltet worden ist.) 

In seiner Arbeit über den Ausbreitungsweg septischer All- 
gemeinmfektionen hat Nathan wahrscheinlich gemacht daß 
in allen den Fällen von mctastasierender Sepsis deren Meta- 
stasen über ein Kreislaufcapillargebict hinaus 'verteilt \sind 
ein 7ieuer Sepsisherd zu fordern und zu finden ist falls kein 
Loch in der Herzscheidewand besteht. Ich möclite 'an meinem 
folgenden Schema zeigen, daß es für die Sepsisentwicklun- 
wichtig ist. mit Nathan in „Krcislaufabschnitten" und nicht 
einfach mit ..dem" Gesamtkreislauf zu rechnen. Bingold 
LiEBERMEisTER, WoHLWiLL u. a. haben das in ihren neuen 
Darstellungen anerkannt. 

Wir haben grundsätzlich vier verschiedene Kioi^luMf. 
abschnittc zu unterscheiden, c.eren jeder durch ein capillares 
Filter abgcsclilossen ist. i. Ve7ienabscJniitt, dessen Fndc (He 
LungencapiIIaren sind (leer); 2. ArtcricmtbscJmilt, von den 
Lungenvencnwurzeln bis zu den arteriellen Capillarschenkeln 
aller Organe imd Gewebe reichend (schwarz) ; 3 Pjorlndcrah- 
schmtt. von den Pfortaderwurzeln bis zu den Lebcrcapillaren 
der Lcberlappchen reichend (gestrichelt); 4. Lyrr.'phahschnitt 
(durchbrochen). Die rechte Herzhälfte mit der dreizipfligen 
Klappe und der Pulmonalarteric gehört zum venösen Ab- 
schnitt, die linke mit Mitral- und Aortenklappen gehört zum 
arteriellen Abschnitt. Die Herzklappen sind besonders be- 
liebte Zwischenlandeplätze für krci.sende Bakterien. 

Durcli Siegmund wissen wir. daß namentlich im sensibilisierten 
Organismus der resorptiv tätige Kcticuloen.iotlieliaIapi)arat nicJit 
""'■ V:^^ I-C'istungsstcigerung. .«,oiulrrn auch eine beträchtliche 
räumliche Erweiterung erfährt, indem sich auch sonst wonig oder 
gar nicht bakteriopliag tätige Gefäßprovinzen, 2. P>. das Endokard, 
an der Fcstlialtung und am Aufsaugen der Erreger boteili.,'t. Pfuhl 
nimmt an. daß de llistiocytcn der Herzklappen wiclitigcr sind als 
l:.ndoka'-'l;cellcn. 

In Fällen lymphangitischer Sepsis verfügt der Körper 
über die Lymphknoten und in Fällen pyle]->hlebitisclier Sepsis 
über die Leber als hochwirksame Vorfilter vor den Lungen- 
capiIIaren; letztere sind als eine zentrale Filterstation in den 
Kreislauf eingeschaltet. Es hat d^n Anschein, als oi) sich der 
Korper ^(tgQn seine bakterienreichsten Organe Haut und 
Darm zweifach gesichert hätte. 



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— II — 

jf>>r/6- Scliaiia bcsa'jt an cinzelnoi: 

■J3cschränkt sich ein cndokarditischcr Scpsishcrcl iiuf die 
Klappen des linken Herzens, dann kann es grobsiclitbarc 
Tochterherde nur im großen Kreislauf geben. Die Metasta- 
sierungspotcnz eines solchen Herdes erlischt im arteriellen 
Capillargebiet. Entsprechend kann ein nur die rechten Herz- 



Mebenhöhlen 
Mandeln 
Arme 
Öhr 





f Lymph- >■- 
\ System l 



JAorta 




Arterie \>^ 



fl,. 



Arterie 






ilrKif-'iP 



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Lymptibatim 



Abb. 2. Scpsiischcnia. i. Arterieller Krcislaufabschnitt (schwarz - voll aus.^c- 
zeiclinet). 2. Venöser Krtislaufabsclauit (leer f;ezcichnot). 3- Hör udcr- Kreislauf - 
abschnitt (qucrgcstrichclt gezeichnet). 4. Lymphatischer Krcislaufabschnitt (durch- 
brochen gezeichnet). 
• 

klappen betreffender Sepsisentwicklungsherd seine Meta- 
stasen nur in die Lungen ausstreuen. 

I laben wir eine Sepsis nach Angina, dann bleiben die Kemi- 
bröckel, mögen sie auf dem Lymphweg oder Blutweg wandern, 
in der Lunge hängen. Es können wohl Einzclkeime das Filter 
durchlaufen, sie reichen aber nicht zur Bildung von Metastasen 
im großen Kreislauf aus. 



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— 12 — 

Ganz älinlich liegen die Verhältnisse für einen Sepsisherd 
im Quellgebiet der unteren Hohlvene, also z. B. dem Uro- 

gcniralsystem. 

Bei dieser Gelegenheit muß auf eine theoretisch hocliinteressimtc 
und praktiscli bedeutsame Entstehung puerperaler Sepsis liin- 
gewiesen werden, die erst seit 192S bekanntgeworden ist (Woiil- 
v/iLL und Bock). Es handelt sich um den nicht etwa außergewöhn- 
lich seltenen Fall, daß die Mutter von einem im Fetus gelegenen 
Sepsisherd aus an Sepsis erkranke. Die Frucht ist in solchen Fällen 
primär septisch (oder, wie man bei der geringen Entwicklung der 
kindlichen Abwehrleistungen vielleicht besser sagt, bakteriämisch) 
uiv'l bekommt eine metastati.sche Placentitis. Die mit Iveimen id)cr- 
schwemmten Placentazotten reißen ein. so daß mit jedem kindlichen 
Herzschlag Hunderte von Keimen aus den Zottengefäßen in den 
intervillösen Raum und damit in die venösen uterincn Bluträume 
gelangen. Die miitterliche Sepsis, die vom puerperalen Uterus 
,, ausgeht", ist dann keine lymphangitischo, aber auch keine thrombo- 
phlcbitische. obwohl sie die uterinen Venen beschreitet. Die mütter- 
lichen Lungencapillaren sind ihr erstes Bakterienfilter. Groli- 
sichtbarc Metasta.sen kom.men im großen Krei.slauf nur dann zu- 
stande, wenn sich in den l-vungenvenen der Mutter ein sekundärer 
Sepsisentwicklungsherd gebildet hat. oder wenn ein offenes Foramen 
ovale cics Herzens besteht. Fetale Sepsisfälle sind keineswegs 
Seltenheiten (1.2% aller von uns laufend untersuchten Abort- 
placenten weisen den Befund einer fetal-embolisch entstandenen 
Placentitis auf) und haben eine hervorragende praktische Bedeutung. 
Das Schwierigste ist ihre klinische Erkennung. Leider ist die Genese 
solcher Zustände dem Frauenkliniker noch recht unbekannt. 
Wenn im allgemeinen bei fiebcriiiftem Abort ein abwarten. les Ver- 
halten cmpfolden wird, .so besteht bei dem Irdektionsmodus primäre 
F'etalsepsis -► sekundäre mütterliche Sepsis die allerdringendste 
Indikation zur Entfernung des Fetus und vor allem der metastatisch 
erkrankten Placenta. Wohlwill und ich haben in einer fri-heren 
Arbeit neben Fällen, in denen die Mutter nur vorübergehend er- 
krankte, als F^all I eine von der Frucht ausgehende Coli.sepsis be^ 
.schrieben, der die Mutter erkig. und einen anderen Fall, bei dem 
die Mutter von ihrer schweren ColLsepsis durch Totalcxstirpation di:s 
Uterus mitsamt dem Feten (in stehender Bla.se!) geheilt wurde. Die 
histologische Untersuchung der Feten hat eindeutig ergeben, daß ei> 
sich hier um primäre Fetalsepsis gehandelt hat. 

Hat sich nach Blinddarmentzündung eine scpti.sche Throm- 
bose der Vena ileocolica eingestellt, dann gibt es Absce.sse 
von diesem Herd aus nur in der Leber, denn sie ist das nächste 
Capillarfilter für alle Plortaderwurzeln. 

Kaum bekannt ist es, daß auch in der Luvgc ein prhiuircr 
Scpsialicrd, etwa bei Grippe, vorkommt. Schon Bi;m).\, 
Fkaenkül und Cortkn haben zwar Arterien- und Vcnenein- 
I brüchc in die Lungengefäße nachgewiesen, ihre Bedeutung als 
i Sepsisherde hat aber erst .Nath.vn betont. Die Metastasie- 
rungsbrcite eines solchen Herdes erstreckt sich bis in das 
arterielle Capillargebiet. 

Daß die metastasierendc Sepsis einen gefäßgebundenen 
Entwicklungsherd für alle einzelnen Kreislaufabschnitte be- 
sitzt, ist eine praktisch wichtige Erweiterung der Schott- 
müllerschcn Lehre. Seziert man mit äußerster Geduld und 



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»<iJ4llutta£b'X-'XSuC»MrwT;^A 



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— 13 — 

mit etwas Glück das Vcnengefäßsysteni von septisch Verstor- 
benen, wie wir das bis in die späten Nachmittagsstunden 
bei meinem Lehrer Wohlwill getan haben, dann kann man 



f^ebenhohlen 
Mandeln 
Arme 
Ohr 





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Lymph bann "* 

Abb. 3. 1 Prim ircr ScpsWicrd im venö^en Kreislaufabschnitt. • Lungenmctasta«». 
2 Sckuiidärcr Sepsisherd für den arteriellen Abschnitt infolj,'e Übergreifens auf eino 
Lunnriivene. ^ Arteriell embolisch entstandene Lcbcrnuta^tabe (ausgehend von 
der LuiiKonvenenilu-onibophlcbitis). J Tcrtiiircr Sepsisherd für den venösen Abachnilt 
infolije Üb«r;3;reifcns (der arlcriell-cnibolisch entstandenen Lebcrnieiastasc) auf eine 
Leb(rvonc. • Mil/nictastase (arteriell embolisch entstanden vom sekundären Sep«.is- 
herd in der Liin);cnvcno). ('Ja/ Tcrli.ircr SepMshcrd (für den riorladiTabscluiitl) 
durch CberKrcifen der Milzmetastase auf Pfortaderwuri-ol (hier Milzvcnc) entstanden, 
f l'ylephlebiti«.cli l)edin>;te Lcbermetasta-,e. {i) Gedachte Möglichkeit eines quater- 
n.ircn Stpsisherdcs durch Cber;;reifen von # auf Lebcrvcnc. 

in 21 von 24 Fällen metastasierender Sepsis, deren IMetastasen 
jenseits des zugehörigen Capillarfilters liegen, einen sekundären 
Sepsisherd makroskopisch nachweisen. Das ist für die makro- 
skopische Darstellung von Gefäßherden ein Prozentsatz ])osi- 



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— 14 — 

tiver Rille, wie er auch bei dem Xacliweis der Kndangiitis 
caseosa bei Miliartuberkulose, wo die Verhältnisse grundsätz- 
lieh gleich liegen, nicht besser erreicht wird. Der größeren 
Häufigkeit der thronibophlcbitischen Sepsis im Quellgebiet der 
Cava zufolge handelt es sich — wie Nathan gezeigt ha^t — meist 
um sekundäre Sepsishenlc in der Lünge,ln den Lungenvenen. 
Bei primär pylephlebitischer Sepsis, also z. B. nach vtreiterten 
Divertikeln des Dickdarms, muß bei Weiterschreiten einer 
Sepsis bis zu den Lungen ein sekundärer Sepsisherd in der 
Leber nachgewiesen werden. Die Leber ist aber ein sehr wirk- 
sames Filter. Lungenabscessc sind daher bei pylephlebitischer 
Sepsis etwas Ungewöhnliches, wie Bingold schon cmoirisch 
festgestellt hatte. Nur für die sog. hepatophilen Erreger, also 
Friedländer-Pneumobacillen, Buday, Actinomyces, ist dieses 
Filter nicht ausreichend (Nathan und Heglkk).' 

Zum Beweis dessen erwlilfhe ich eine Budaysche Anaero- 
biersepsis (Fall 3 von Hegler und Nathan), die i. das inter- 
essante Krankheitsbild typisch zeigt, und 2. ein ausgezeich- 
netes Beispiel für tertiären Sepsisherd ist (s. Abb. 3^. 

Die Budaysche Anaerobiersepsis ist namerdlich bei infi- 
zierten Knochen wunden kein ganz seltenes Ereignis. Im vor- 
liegenden Falle stellte ein infizierter Nasenbeir»bruch die 
Sepsiseingangspforte und den wohl osteomyelitischen Sepsis- 
entwicklungsherd für den venösen Kreislaufschnitt dar. 
Dementsprechend fand sich ein embolisch entstandener, infi- 
zierter und gangräneszierender Lungenherd. Durch Über- 



greifen auf eine Lungenvene 



v/ar ei'ii thrombophleiitischcr 



sekundärer Sepsisentwicklungsherd zustande iL;ekommen, der 
Metastasen in den großen Kreislauf, insbesondere auch in die 
Leber streute. Es entsprach der Besonderheit dieser gram- 
negativen Stäbchen, daß sie das Leberfilter durchdrangen 
und von einem Lebcrabsceß aus zur septischen Thrombo- 
phlebitis einer Lebervene Anlaß gaben. Damit war ein 
tertiärer Sepsisherd entstanden, dessen Metastasierungs- 
potenzcn bis in die Lungen reichten. Theoretisch ist auch ein 
quaternärer Sepsisherd möglich. Wenn der .sekundäre Lun- 
genherd in die Milz streut und diese Metasta.se — was in 
anderen Fällen bekannt geworden ist — eine Milzvenen- 
thrombophlebitis als tertiären Sepsisentwicklungsherd ver- 
ursacht, so wäre eine nach Durchbrechung des Leberfilters 
entstandene Lebervenenphlebitis als quaternärer Sepsishenl 
anzus(rhcn. 

Welchem Zwecke dient nun diese ausführliche Erörterung 
der Ausbreit ung.swege ])aktericller Allgemeininfektionen? 
Handelt es sicli nur um eine Beroic'nerung unseres Statist i- 
.sclun morpliologisclien Wissens? Nein; vor allem sollen 
plastische Vorstellungen geweckt werden, wo der Sepsisherd 
zu suchen i.st, ohne dessen Beseitigung eine Ausluilung meist 
nicht möglich ist. 

Das Auffinden des Sepsisherdes wird in manchen Fällen 
erleichtert durch ein von Fuiedk.mann angcgelx.-nes Verfahren, 
die Topo-Diagnostik. Es Ix'ruht auf der Vorstellung, daß 



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k.,-.^.. 



15 — 







das aus dein Infektionsherd quellende Blut am baktcrien- 
reichsten ist. So kann man unter Umständen dureh Ver- 
gleich des rechten und des linken Ilalsvenenblutes heraus- 
bekommen, welche Jugularis imterbunden werden muß, um 
ein Fortschreiten einer postanginösen Sepsis zu verhindern. 
Wichtiger noch ist der Vergleich des arteriellen Cubitalblutes 
mit dem Halsvenenblut, wenn man wissen will, ob schon ein 
sekundärer Scpsisentwicklungsherd in den Lungenvenen ent- 
standen ist, oder ob eine Endokarditis hinzugetreten ist. 
Wenn im Kidiilvzentimeter Arterienblut mehr Keime sind 
als in der gleichen Blutmenge beider Halsvcnen, dann nuiß in 
der Limge oder im i Irrzen eine neue Bakterienbrutstätte, il. h. 
ein sekundärer Sepsisherd sein. Oder: Entnehme ich bei einer 
Appendicitis mit Pylephlebitis während der Operation Pfort- 
aderblut und finde geringere Keimzahlen darin als im gleich- 
zeitig entnonnnenen Cubitall)lut, dann muß noch ein .sekun- 
därer Se]:)sisherd vorhanden sein. Über die praktische Bedeu- 
tung der ^Methode gibt es noch kein durch größere ICrfahrung 
gesichertes l'rteil. 

Inuiipr ist CS (iiissichtfireicJier, zu. JihitkuUurcn Arferienhlut 
zu cntnrJihicii, weil man dann wenigstens ein Filter ver- 
meiilet. 

Um alle ^Möglichkeiten eines schnellen und sicheren 
Keimnachweises zu erschöpfen, habe ich mir Eugkn Fhaex- 
KELs und H.MCTWicjis Sektionserfahrung zunutze gemacht, 
daß bei infektiösen l^rozessen sich Bakterien in dem Kno- 
chenmark bestniilers gut na-diweisen lassen. Auch hat 
E. F. Mülli:k gezeigt, daß schon bald nach einem Schüttel- 
frost die Keime im hochaktiven reticuloendothelialen Auf- 
saugeapparat des Knochenmarks verhaftet werden. Seitdem 
durch Arixkix die Stcrnalpunktion so sehr vereinfacht 
worden ist und den Schrecken einer Operation (Trepa- 
nation) verloren hat, bin ich neuerdings dazu übergegangen, 
in sonst nicht zu klärenden Fällen den Erregernachweis im 
Knochenm.ark zu versuchen, imd tatsächlich hat sich das 
Verfahren in mehreren Fällen der Venenblutkultur überlegen 
gezeigt. Noch eine andere f'berlegung führt vielleicht zu 
einem besseren Erfolg beim Nachweis von Bakteriämien. 
BuÜTT und E. F. MüLLKK haben gezeigt, daß schon wenige 
Minuten nach einem Keimeinbruch in die Blutbahn die Bak- 
terien in der Niere und der Leber, d. h. in Galle und Urin, 
erseheinen. Man .sollte sich dalier meines Erachtens mit dem 
Zeitpunkt der Urinentnahnie zu Kulturzwecken eng an die 
Zeilen der I-'ieberanstiege halten \nid nicht, wie es meist ge- 
schielit, bei i iner Visite für i\vn anderen \'ormittag eine Kul- 
turanlegung in Aussicht nehmen, nur weil es besser in den 
geordneten Dienstablanf hineinpaßt. 

Bei der zentralen Bedeutung, die der Sipsisherd für das 
Verständnis und <lie Gestaltung des Krankheitsbildes und für 
die Heilung des Leidens hat, ersclieint die Sciu)ttmüllersche 
Sepsisdefinition und Sepsisauffassung, vor alKni in der ]3ar- 
steliung, die .sie durch Bingold gefunden hat, als die beste. 



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iijluuilir: . - •u«*<i. 



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- i6 - 

Es Käbe aber der Vorstellung über die Art, den Ort und die 
Ausstchten einer Therapie mehr Klarheit wenn man nn Em- 
S stets - gelegentlich tut es -fKf^^-'^^^Z 
■RiN-GOLD - bei der Diag.-.ose die Zusätze „putride oder 

1 khtnutride" „metastasierend" oder „niehtmetastasierend 
n achte Ü.Zmö<'cr die Kreislanfabsehnitte angäbe, in denen 

St die Metastasierung abspielt, vor allen, dann wenn .las 
rlgionire Capillarfilter des primären SepsisentwicUungshe.des 

'"tumfX iSSitsbüd steht so im Brennpunkt aller 

pflicMung und die MöglichKeit, mehr zu forschen und mehr zu 

''"''r"* ,,„r- BBN-D^ iu HKNKE-LUDAUSCH, Handbuch der 
Pat{:öei"s..'^gm 3u.n.Sj.mg;;r;^..^^ 

_ ^^^■'■^-"■^■^^f"',^. 'in'n. Med. Wiesbaden 19.5: 

^-ri,^^;:.c?;^l^i;i;uc.ideyuneren 

lulius Springer 1935- -l^o^^THu.^A. „ virchows 

Arch. 254. 030 ^'^^:\,. ,'"';' . 10... - Gi.ouiG u. VON Gusnak. 
MANN. Münch. med. Wscar 19^9. '3-f ^^^ Dv seh. med Wseur. 

lICiiscnMAXN, zit. nach 1.i.xlk. Vortrajic ans der prak- 

Frankfurta.M.,Februar X03--L^^^^^^^ ,_,33. _ 

tischen Chirurgie, ^- ^- ^^^;;;i?:'.''„..^i^. Handbuch der inneren 
LiEBKRMEisTKR. in E^^^^^'^^^:^'^^^"^";; 193^ - Li^'^, zit. nach 
Medizin I. 23-130. ß^^J^""-^"'^^:,^Sr 02o' ^044. - N-vthax. 

Virchows Arch.28x 430 i93x).-Ou^-^^^^^^ ^^^, ^.^3. _ 

_ ntsch.mcd.\\sch.. iv^J. i^ 7 Handbuch der inneren 

Medizin I. Tl. 2. Bcrhn: Ju ms ^I^.^^ ^^^^^^AVschr. 1910. i8 
X9S4. - Scm;LTK. Mund, n ed. ^^^^^^^^^^^ ^^^ , 

Münch. med. Wschi. - \ oss. -^^ 35. 47' ("Al«) 

_ Virchows Arch. 291. >^<>--) ^'^3-^' . n 

{192S). - WomAVii.i., Ar;;, de Vaiu\. 7, ^53 (io3d)- 





Pr»»r.k a«r Spaiuor 



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Schrilileitung: H. Spatz und W. Tmmmert, München 38, Eddastraße 1 • Verlag: J. R Lciunann, München 15, Paul-I Ieyso-Stra:ie 26 2^> 
Alleinige Anzeig en- Annahme: Karl Demeter Anzeigen -Verwaltung, Grafclfing vor München, Würnistraße 13 • Fernsprecher^Cü üO ÜO 



1(;G'. Jahrgang 1958 



Nr. 16 (Seile G13— (ÜG) Nr. 17 (Seite (^^ö- 






% 






Aus der Medizinischen Universitätsklinik Marburg a.d.Lahn (Direktor: Prof. Dr. med. /-/. E. B.ock) 

Polytope und heterotope KrankheitsLilder in der BlfrerenürJdiai- 



wj^sL, 



von H.E.BOCK 



Zu.sL;inmcniassuno: Außer der natürlichen Symptomenvielfalt mancher 
Krankheiten (wie z.B. Diphtherie, infektiöse Mononukleose, multiple 
Sklerose, Porphyrie, Haemochromatose, Endocarditis lenta, Diabetes 
usw.) gibt es differentialdiagnostisch schwierigere Krankheitsbilder 
mii ungewöhnlicher P o 1 y t o p i e. Wenn sie auf keine einheitliche 
Linie der Syslenizusammengehörigkeit (z. B. des RES-Systems, des 
Gefäßsystems, des Endokriniums, des Nervensystems) oder der Krank- 
heitsentwickiüng (z.B. kavernöse Phlhise->DarmLbk->Arnyloidose) zu- 
rückzuführen sind, sprechen wir von h e t e r o t o p e u Xrankheitsbil- 
dern. — Auf die Begriffe Krankheit.smaske, Metamorphose, Phänokopie, 
Aliotropio, Pfropfung und Syntropie wird eingegangen. — Schein- 
bare Heterotopie kommt durch Fehlinterprctation oder Fehlinte- 
gration von Residualsymptomen oder harmlosen Befundanomalien 
zustande. Heterotope Krunkheitsbilder können durch Dominantwer- 
den von Teilsymptomen oder Komplikationen entstehen. Heterotope 
Krankneitsbader können Ausdruck genetischer Polvohänie sein — 
UntPr den Umwoltfaktoren. dio poly- und helcroiopc Bilder bewirken 
ibl üic Therapie mit Antibiotika (ökologische Terraiaumwandlung) und 
:n:t Cortisonen (Terrain- und Reaktionswandlungj ];esünders zu 
.')eachten. Unter den endogen bewirkten — meist exogen verursach- 

Wenn- wir Arzte an das Krankenbett treleu, suchen wir 
Krankheit, die wir auf Grund anamncstischor Angaben ver- 
muten oder als Ganzes eindrucksgeinäß bereits erfaßt zu haben 
rjUnibon, in erster Linie durch sichtbare oder fühlbare Zeichen 
7.U belegen, melsL zuerst topographisch vorgehend, dann patho- 
o^T.cLiach ordnend und deutend. Topographisch gegliederte 
::.ickdiagnosc ist bloß vorkritische Scliau. Pathogenetische 
r^euluiig kann falschen Wertakzenten unierliegen" Die alte 
diagnostische Regel, möglichst alle Befunde auf den General- 
nenner einer einzigen Krankheit zu bringen, ist — abgesehen 
von der in jeder abstrahierenden Differeniialdiagnoslik bewußt 
vernadilässiglen Tatsaclie, daß es nicht Krankheiten, sondern 
nur kranke Menschen gibt — eine Faustregel, deren zu pedan- 
tisciie Anwendung manche Fehldiagnose verschuldet. 

Vorsu. idicrwei.se ist die Generalnennermaxime heule 
gofälirlicher als früher, da 

1. viel mehr Zeichen (z. B. Laboratoriums- oder Röntgoni^efunde) cr- 
millelt Werden. 

2. Beweisstücke früher stattgehabter Affektionen (z. B. serologische 
Reaktionsausfälle, anümncslische Reaktionen, Tuberkulinproben, 
Allcrgictoslergebnisse, aber auch Röntgenbefunde wie Gallensteine' 
Goschwürsnorben, alte Tbk-Herdo, Skelettanomalien) oft unberech- 
tigte Aktualität beanspruchen. 

3. infolge höherer Lebenserwartung und stärkerer Manifestierung 
meiir für den gegebenen Fall unwesentliche Bcgleitkrarikheiten vor- 
liegen (z. B. leichte Zuckerkrankheit, Hochdruck, vegetative Dysto- 
nie, Gallensteine). 



tcn — I-ieterotopieen spielt die Allergisierung eine v/ichii-jo ro<a\- 
tende Rolle. — Unter den Krankheiten mit ungewöhnlich starker Polv- 
topie und Heterotopie treten dio Kollagenosen, vor allem der Ery-^'- 
matodes disseminatus hervor, da bei ihnen 1.) das meseiiclivmale 
System, 2.) das Gefäßsystem und 3.) Allerg iebcrcit.Hchaft für dlc'Sym- 
ptomgestaliung maßgebend sind. Bei der clirr.ronUaläiagnostisch.v^. 
nmordnung der .sie begleitenden GefaDveränderunnen sollte klinisch 
schärfer zwischen echter Periarteriitis nodosa und ihr mvj fon.ia^ 
verwandten z. T. isolierten Gefaßprozessen unterschieden v/ordcn. — 
Die Differentialdiagnostik polytoper Krankheusbilder wird von dcri 
Organ- und Histosystemen weiter zur Erfassung systemhaftor Enzvmc- 
pathieen vordringen müssen. Als Beispiel auch eazymatischer Hetero- 
topie wird die perniziöse Anaemie genannt. Immundysprotoinac - " ' - 
Heterotopie kommt bei Kollagenosen, Autoaggrcssionikian'.. ..: 
und RES-Leiden vor (positive „Rheumareüktionon", bioiogiscii Ia:;r^-- 
positive Luesreaktionen, abnorme Aggiutininc, i-Ietcrcprctoine 
thematosü>>faktor). — Bei der Differentialdiagnostik hetcro-nolyb 
Kranklvitsbiider sollte immer an ractasta^ierendG Tumor 
beiden, an RESAffektoinen gedacht, sodann die Fv-.ge dv.r mu 
pharmakogencn Umgestaltung orivirinaler Krankliert:,b:ldi:r qlu.ich 
werden. 

5. Irüher nicht bewertete (meist nitht einmal festgesteiite) Abiv: 
Zungserscheinungen ~ v/ie etwa Snondylartlrrosis — infolge 
modischen Blickstarre — auf den „Bandscheibenschadcn'" — u., - 
bührlich in den Vordergrund der differentialdiagnostischon Über- 
legungen treten. 

.A.uf Grund technisch-methodisch ermitteltei Labordaten 
über den Befund von Organen (Röntgonbiider, EKG, E\zisio- 
nen, Punklate, Ausstriche von Blut, Sekreten oder Exkretcn) 
kann man heule in ganz anderer Weise als früher, als r.iar. . 
die Güte der erhobenen Anamnese oder auf die Richli':keit 
geschilderter oder subjektiv erhobener Symptome n ' 

war, „objektiv" Ferndiagnosen steilen und bei ,:^. 
Integration und Interpretation polytoper Beiunde „v;C'/.iuu_; 
Ferntherapie belieiben, ohne je mit dem kranken Mcnj J'- - "" 
Berührung gekommen zu sein. In einem großen Bereich i.,. v . 
eine mögliche und in einem kleinen Umfang auch eine brr,-. • - 
tigte Distanzmedizin; ihre Unterlassung muß unter boson. 
Umständen sogar als Fehler gebucht werden. So wenig wir 
als einen erstrebenswerten oder allein zureichenden Ur.^ 
mit dem kranken Menschen betrachten, so wenig di.'rfv:. 
uns dieser Tatsachlichkeit verschließen, bloß weil uns 
anderes, menschenwürdigeres Ideal der Arzt-Patient-E: 
nung vorschwebt. 

Sicher liegt die Art und Weise, wie wir heutigen Ärzte t:.: 
Kranken SyrnpLomc und Zeichen suchen, in unserer Ausbil- 
dung begründet, die unter der nachwirkenden Krcift '1er 
Morqagn ischon Lehre vom sedes morbonim steht. Man inviC 



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löge oder Philosoph kann man KrankheiLen auch in andere 
Koordinatensysteme einordnen. 

Neben den wirklich spezifisch anthropologischen 
Leiden (Jores), denen mit Recht unser aktuelles Bemühen gilt, 
gibt es eben eine Fülle von Krankheiten aus der biologi- 
schen Sphäre, die — ihren Symptomen und ihrer Patho- 
genese nach — beim Menschen mit bedeutendem wie mit de- 
fektem Gehirn, beim Säugling mit noch unausgereiftem Groß- 
hirn und beim Tier grundsätzlich gleich entstehen und ver- 
laufen. Es sollte auch nie vergessen werden, daß die Leistungen 
der heutigen Heilkunde ohne den Tierversuch, der aul 
Magendie zurückgeht und von Claude Bernard und W. R. Heß 
zur modernen Höhe geführt wurde, nicht möglich wären. 

Alles Unterrichten hat als Weitergabe von gesichertem 
Wissensstoff methodisch mehr Beziehung zum Wissen von ge- 
.^tcrn und heute als zum Wissen von morgen. So hat auch alle 
Diiferentialdiagnostik etwas Altväterliches vom Botanisierc-n 
Linnes an sich: das Sammeln von Krankheiten wie Pflanze.^, 
die man vergleicht und in Gattungen, Arten, Klussen und Ord- 
nungen gliedert. 

Ein echtes Krankheitsbild, mag es noch so vielfältig sein, 
hat eine pathogenetisch zusammenhängende Gesamtkompoiü- 
tion, auch da, wo es nicht mono-, sondern poly-ätiologisch ict. 
Ein Syndrom unterscheidet sich von einer Krankheit durch 
den geringen oder fehlenden Grad pathogenetischer Zusam- 
mengehörrgkeit. Manches Syndrom ist nur etwas Zusammen- 
{.Tcwürfeltes. Leiber und Olbrlch sind aul:" die Grenzziehung 
zwischen Symptomkomplex, Syndrom und Krankheit in ihrem 
Wörterbuch der klinischen Syndrome ausführlich eingegangen. 

In jedem differentialdiagnostischen Unterricht locken die 
bunten, symptomreichen, polyphänen oder polymorphen Bilder 
besonders. Es gibt eine natürliche Vielfalt der äußerlich wahr- 
nehmbaren und der im Laboratoriumsbereich feststellbaren 
Krankhoitszcichen, z. B. bei der Diphtherie mit Rachen-, Herz-, 
Nervensystembefall (Akkommodations-, Gaumensegel-, Glied- 
maßen-, Schultergürtellähmung), manchmal auch mit erkenn- 

iiUbCiienPüroüü:. mii.i/ienln:<;OL ^.^^pnaliiis un.iO cji.lIs, pc. ü 
Weilbchen Krankheit mit Leber-, Nieren-, Haut- (ikterui,, Blu- 
tungen),. Muskelbefall iBlulungen), bei der IlaemochromaloE'i 
(Leberzirrhose, Diabetes, Pigmentstörung, Hodenatrophie) oder 
beiderPorphyriemitlldut- (Photosensibilität), Darm- (Spasmen: 

und Neuritiserscheinungen. Sie stehen hier als Aniangsgliodei. 
Der Hauptgegensland unserer Betrachtung beginnt, wenn die 
lehrbuchmäßige, erk-rnte „harmoni:iche" Pclysymploma*.!:. 
durch ungewohnte Züge scheinbar inkonsequenten poiyvi'ize- 
ralcn oder polysystematischen Auftretens gestört, dissonant, 
erscheint, wenn nicht nur Poly-, sondern sogar Hetero-Polv- 
topie vorliegt. Die Multiple Sklerose ist z. B. zunächst nur ein , 
bunte Krankheit, wenn sie Augensymptome (Skotom, Doppc.i 
sehen, Gefäßeinscheidungen und temporale Abblassung cir. 
Fundus), Sprachstörungen, Ataxie, Lähmungen, Sensibilitals-. 
Gleichgewichts- und Potonzstörungcn aufweist; heterotcp 
im hier interessierenden Sinne ist sie erst, wenn — wie in 
einem jüngst beobachteten Falle (Fa, 43 J.) — infolge einer 
durch Polyskleroseherde bedingten Blasenstörung eine auf- 
steigende Harnwegsinfektion, eine einseitige Steinniere, eiii'^ 
Urosepsis, eine Uraemie mit tetanischen Anfälle-i hinzukomnv ^ 
Der in. Späistadium zugr-^ogenr, über die Vc.gccchichlo m. ^ 
gelhaft aufgeklärte Arzt kann hier große diffc.v ^tial-diog. o- 
stisrhe Schwierigkeiten haben. — Auch die PJasmozyto'n- 
kraniihelt (multiple Myelome, Kahlersche Krankheit) ist ei-v- 
plurifokale Krankheit; heterotop erscheint sie uns, wenn -j" 
folge einer Paramyloidose haemorrhagischo Diathesc dozi. 
tritt oder wenn eine krankheilsdominanteMyclomniereUrämie- 

symptome zeitigt. Der rechtzeitigen Erkennung solcher viel- 
schichtigen Krankheiten soll diese Abhandlung dienen. In 

,^^, ,,.._.. *.,, — -,ui ....^n^f ^ij^yftr]rrtppn^'ii' ein .«irbu-^ktivcs Mo- 



rapie" ab. Unsere Vorstellung von der ,,ZuscmimcngGhörigkcii" 
von Symptomen ist geschult 

z. B. an der Rankc'schen S'LadiQnciriteilung der Tubcnkulosü: v.'ir 
konneu eine Zusammengehörigkeit von Primärinfekt und seinc^ni 
rogionürcn Lympliknotengebict; wir kennen lymphangiogenc Aus- 
breitung per continuitatem, eine naematogone Gcneralisicrung, t.-ino 
intrakanalikuläre Ausbreitung: ,, natürliche Polytopio"; 

z. B. an der Höring'schen Lehre von den zykhscaen und azykli- 
scheu Infektionen: wir wissen, daß jede (zyklische) hifektionskrank- 
hcil ein GeneraUslerungssuadinm auf dem BkUv/cgo durchläuft, daß 
nach dieser Ubiquität eine iür die jev.'cilige hifektionskraukhci: 
charakteristische Einlenkung und Besciu-änkung erfolgt, und daß nach 
Erreichen der Immunität nur noch Lokalinfekto (nacii anderen Pecioinl 
möglich sind: wir wundern uns z. B. nicht, wenn jähre- oucr jcibrzolin- 
telany nach einem Typhus sich eine typhöse Osteomyelitis melJol., 

'/.. B. an den Na/han'schea Regc^ln von der Sepsisausbreili:.; 
inVAngiüüendroli rubrum,' coeruleum oder portale; v/ir wurden .stiiL.:;,.. 
yjQiy,x 1_ außerhalb der Slaphylokokkeasepsis — ohne erneuten C'V,. 
wjcklungsherd großkalibrige bakterielle Metastasen jenseits J. 
Grenzen dieser Geiaßabschnitte auftreten. Ähnliches bcav Uten »• .. 
bei dc:r Analyse multifokaler Malignome ungeklärten Ausga::'.:-- 
punkiGS; 

z. B. an den Regeln maligner Tumormetastasicn-uiuj i:\nipi. ^'j- ... 
hämatogen, per continuitatem) und an den dabei zu machend -i. 
Erfahrungen der Organprädilektion: Lungenkrebs, riypemephroir. 
Schilddrüse Mamma, Prostata siedeln im Knochensyste.n, mit Au^.- 
nahm^ des letzteren auch bevorzugt im Gehirn ab. Aüliadig vi. : 
Bronchiaikarzinome metastasieren in beide Nebennieren; 

z. B. am „Kcimblattdonken", d. h. an der übertracjnn.;, d.-r ci.»- 
wicklungsgcschichtlichcn Znsammengehörioli«-'it- der eklo-, l;:i1o- (. 
mesodermalen Kelmblaltabkömmlinge auf die klinische Symptom-r 

z. B. am Systcmdonkon, d. h. an der Vorstellung, d^i"^ Krankh. 
„Reaktionen" darstellen, die je nach der Alteration von heslinv. - 
Systemen systemhaft geleistet werdsn; 

z. B. an der Syudromiehro, d. h. an dorn statistisch erwiesenen \ 
kommen bestimmter Symptomgrupnierungen. 

Bevor wir auf die praktisch differcntialdiagnostische Bedeu- 
tung dos „Keimblatt-" und des „SysLemdenkrns" zu sprechen 
konimcn, muß im Rahmen des lIetcrotopiobegriIie& noch 
zwei andere Sachverhalte cingcganc'.en werd"n: c>uf die 
...:i;j ii Lnc' aui. uie Ivici-.uiioipnus;.'. 

Wie der Mineraloge von Allolropie spricht, v/enn 7. li. 
Kohlenstoff als Kohle, alj Graphit odc.r als Diamant vorkor-:..: . 
so könnte auch der Arzt von Allolropie sprechen, wenn S"- 
lis einmal als GefäßhK-;, als l iautlnes, ein anderes Mal als . 
dorsalis und wieder ein anderes Mal als progressive Para. 
-«'orVümml — oder wenn sirh Tuberkulose bald als Lupus • 
oaris, bald als Morbus Addison, bald als Morbus ßoeck. i 
als Phthisis pulmonum oder rls akule Mllhirtiibnrkulose . 

bietet. 

Der Morbus Bosnicr-Boeck-Schauman — selbst eine allolrcp- 
Modifikalion im P.ahmen der Tuberkulose — hat seinerseits di 
Poienz eigener fakultativer Allotropie, indem er bei man« 
Menschen als reiner Ltmgenboeck, bei anderen als reine 
fordt-Mylius-Svndrom oder als isoliertes l lautleiden ersc 
kann. Im aU-.iomoinen aber ist der Phänotypus dos Boeckk 
ken ein nolylopes Krankheitsmosaik mit Uveitis, Parotitis, 
zialisparcsc, Hautsarkoiden, Knorhonzyst cn an den Man 
Luno.:n- oder liihi.sprozossen, Lymphknoten-, Mdz-, L.-: 
nulomen. — Wer in „Keimblättern' denkt, wird k(Mr: 
rölnenner in dieser Sy:nptoma..'k oiüdeckim und cm 
!>:«: Kriin!:hci^?bikl annehmen, doch ]icv;l lüii <ine i, 
Iletc-rotopic; v jr, die auf den Goncrabi.\iner oines : 
nämlich *„granuIomätösc Rouklion des Rr.S". zuruc 
werden kann. 

Etwas anders liegen die Dinge, wenn Endorr: ' 
lange nach völliger Abheilung eines Klappenpiw.v 
noch als dominantes Milz- oder Nierenleiden ersch« 
ist eine Metamorphose, keine ocht(^ Allolropie .. 
eben genannton Lucs- oder Tbk-Formen, weil in eilen . 
ein endokardilischcs Stadium durchlaufen werden mi^'^N^ 



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since In gen. practice Boston. Served »s Ist »]. 
0?dnance Dept. U.S. Army. 1918-19; Ist It Ord- 
nin?e O.R.C . 1920-22. Mass. N.Q.. 1922-23. 
capt. 1923-24. maj. 1924-30. lt. col »nd »Ute 
ordnance officer. 1930-36; col. Mass. Nat. 
Guard. retlred. 1936-41; lt. col. Ordnance. Mass. 
State Guard, div. ordnance officer. 1941-43; col. 
State staff. State Judge adv. gen. and dopt, chief 
of staff 1943-44. State judge adv. 1944-45; col.. 
retired. 1945. Mem. various bar assns.. Am. Ord- 
nance Assn. (hon. life). Nat. Uifle Assn. (past 
pres.). Mil. Order Fgn. Wars (past comdr. Mass. 
Commandery). Mil. Order World Wars (past adj. 
Boston chpt.). various other veterans assns., 
bist, assns. and shootlng clubs. Lincoln's Inn Soc. 
(founder). Hasty Pudding Club, other coli. socs. 
Clubs: Union, Union Boat (Boston); Army and 
Navy (Washington); Eastern Yacht (Marble- 
head); Faculty. Harvard Varsity (Cambridge). 

NASH. Ruth C«waii (Mn. Bradley D. Nuh) 

Journalist; b. Salt Lake City; d. William 
Henry and Ida (Baldwin) Cowan. A.B., U. 
Tex., 1923; m. Bradley D. Nash. June 
30. 195Ü. Tchr. pub. high seh., San An- 
tonio, 1924-27; reporter San Antonio Eve- 
ning News, 1928. United Press. 1929; re- 
porter Asso. Press. Chgo., 1929-40. Wash- 
ington. 1940-43. 45-56. war corr.. North 
Africa. Gt. Britaln, Europe. 1943-45; free 
lance Journalist. 1956 — ; asst. to ander See. 
Health. Edn. and Weifare. Washington, 1958- 
61; mem. def. adv. com. Women in the Ser- 
vices, 1958-CO. Mem. Women's Nat. Press 
Club (pres. 1947-58). Overseas Press Club. 
Am. Newspaper Women's Club. Address: High 
Acres Farm. Harpers Ferry. W.V». 

NASH, Susui Higginson, newspaper colum- 
nist, cons. decorator; b. Brookline. Mass.. Aug. 
8 1893; d. Harry Vinton and Susan (Bowditch) 
Long; Student Child-Walker Seh. Art, 1925; 
m. Chauncey C. Nash, Apr. 3. 1913 (div. Nov. 
1935); children— Mary Otis (Mrs. Donald Frank- 
lin Davis), Stephen Higginson. Decorator for 
restoration Colonial Williamsburg. (Va.), 1927- 
30; cons. decorator. 1939 — ; columnist on aii- 
tiques Sunday Boston Herald, 1955-60; lectr. 
on Abigail Adams and Williamsburg Restoration. 
Important decorating works include: New Eng. 
Deaconess Hosp.. Boston. Am. Legation. Canber- 
ra. Australia, Rare Book Library. Hanard U., 
Phillips Acad., Andover. Mass.. others. Mem. 
Friends Peter Bent Brigham Hosp.. Mass. Farm 
Bur.. Soc. Preservation New Eng. Antiquities. 
NC. Soc. Preservation Antiquities. Soc. May- 
flower Descs., Huguenot Soc.. Nat. Soc. Colo- 
nial Dames Am.. Nat. Trust Hist. Preservation. 
Boston Soc.. Berkshire Hist. Soc. Mus. Fine 
Arts. Audubon Soc.. Am. Inst. Interior Designers. 
Unitarian. Address: 239 Commonwealth Av.. 
Boston 16. 

NASH. Wlnifrtä Hclcaa, educator; b. Boston; 
d. James and Katherine (Herrity) Nash; B.S.. 
Boston U.. 1920. M.A.. 1927. PhD., 1931; 
summer study Oxford U.. Harvard; Lltt.D.. Cal- 
vin Coolidge Coli.. 1953. Mem. English dept. 
High Seh. Practical Arts. 1921-28; head English 
dept. Dorchester High Scb. for Girls. 1940-47; 
English dept. Roxbury Meml. High Seh. for 
Girls, 1928-40. head master. 1947-57. head rots- 
ter emcritus. 1957. Corporator Warren Instn. for 
Savs., Boston. 1956 — , clk. of corp., trustees. 
195g — . N.E. regional com. High Seh. Tchr». 
Kellowsbip program. Ford Fund for Advancemeot 
of Edn.. 1954-55. Mem. Am. Assn. U. Women 
(chmn. higher edn. com. Boston br. 1959-61; 
chmn. Kyder Fellowship com. 1959-61), Nat. 
Council Tchrs English. N.E. Assn. Tchrs Eng- 
lish (pres. 1938). High Seh. Head Masters 
Assn. (pres. 1954-56), Roxbury Hist. Soc. (v.p. 
1958-61), Boston U. Women's Council (edltor 
The Council Window 1962 — ), N. Eng. Wom- 
en'« Press Assn. Club: College Home: 75 May- 
field St., Boston 25. Office: Warren lustu. Savs., 
3 Park St . Boston. 

NASHEM. Lclaiiä 0.. life ins. exec ; b. Se- 
attle. May 1. 19Ü4; s. Oscar and Myrtle A. 
(Spriggs) N.; studenl U. Wash , 1924-26; m. 
Fllu V. Johnston. 1923; 1 »on. Jack L.; m. 
2d. Berenice K. Kaufmann. 1926; 1 dau.. Bettle 
Lee. Pres. Nashem Furnlture Co.. 1926 — ; 
sales mgr. Kaufman Leonard Co.. furnlture chtln 
Stores. 1930-33; with Met. Life Ins. Co., 1933- 
38, successively agt.. asst. mgr.. personal asst. 
mgr.; wilh Acacia Mut. Life Ins. Co.. 1938-48. 
mgr. Seattle br.. 1Ü38-4Ü. asst. to field v.p,. 
home Office. Washington. 1940-43. mgr. Chgo. 
br., 1943-48; gen. agt. Mut. Benefit Life Ins 
Co. Newark. N.Y.C.. 1948-60; gen. agt. in N.Y 
C. for Cun. Life Assurance Co.. Toronto 1960- 
— , also »tc. gen. agts. and mgr«. Council; dir. 
Life Securities Corp.. Me. Ins. Co. (Portland). 
Roger Williams Life Ins Co., Providence, Major 
Pool E*iuipment Corp. N J. Mem. Nat. Assn. Life 
Underwriters. Life Mgrs. Assn. N.Y.. The Mid- 
town Mgrs. N.Y.. Nat. Sales Execs. Club. Ma- 

678 



son (K.T., Shrlner). Clubs: Westchester Coun- 
try (Rye, N.Y.); Boulder Brook (Scarsdale, 
N.Y.); N.Y. Athletlc, Sales Executives (N.Y. 
C); Hunt. Oak Brook Polo (Hinsdale, 111.). 
Home: Alpine Rd.. Greenwich. Conn. Office: 110 
E. 42d St., N.Y.C. 17. } 

NASS, Samuel, buslness exec; b. N.Y.C. , 
Sept 7, 1908; s. Max and Eva (Faden) N.; 
B CS.. N.Y.U., 1928; m. Edna Kadin. June 27. 
1946; children— Ruth Henry. David. Linda. 
Herbert. Asst. to treas. Lane Bryant, Inc., N.Y. 
C 1924-29; with Gimbel Bros., 1929 — . 
asst. treas.. 1931-35. treas.. 1935 — . sec, dir., 
1942 — , v.p.. treas. and sec. 1953 — ; dir. 34th 
St. Midtown Assn., 1944 — ; dir. Avenue of 
Americas Assn., 1945 — . Pres. Jewlsh Commu- 
nity Center. Harrison. Jewish religion. Clubs: 
Beacb Point. Home: Stratford Rd., Harrison, 
N.Y. Office: 1275 Broadway. N.Y.C. 1. 

N ASSI K AS, John Nicholas, lawyer; b. Man- 
chester. N.H.. Apr. 29. 1917; s. Nicholas John 
and Constantina (Gagalis) N.; A.B. with dlstinc- 
tion. Dartmouth. 1938; M.B.A.. Harvard, 1940, 
LL.B., 1948; m. Constantina Andreson, Feh. 
21. 1943; children— Constunce Joan. Mary Dl- 
anne. Elizabeth Lynn. John Nicholas. Chief na- 
val spare parts sales United Aircraft. Hartford, 
Conn., 1941-42; admitted to N.H. and Mass. 
bars, 1948; practiced in Manchester, N.H., 
1948-50, 53 — ; mem. firm Wiggin. Nourle, Sun- 
deen. Nasslkas and Pingree; asst. atty. gen., N.H.. 
1950-52. dety. atty. gen.. 1952-53; spl. counsel 
State N.H.. 1958-59. N.H. Pub. Utility com.. 
1961-62. Incorporator Manchester Savs. Bank. 
Mem. Manchester Charter Revision Com.. 1953- 
54; chmn. Manchester Republican City Com., 
1954-55; legislative counsel Gov. State N.H., 
1955. Counsel Suncook Charitable Found., 1955- 
— , Manchester Regional Indsl. Found.. 1901- 
— . Served from ensign to lt., USNR. 1942-46. 
Mem. Mass., N.H. bar assns., Newcommen Soc. 
Kappa Kappa Kappa, Jeremiah Smith Law Club, 
Ahepa. Mem. (Jreek Ortho«lox Ch. Home: 239 N. 
Gate Rd. Office: 875 Elm St.. Manchester. 
N.H. 

NATHAN. Alvia Seymour. oral surgeon; b. 
London, Eng.. Feb. 27, 1903; s. Hyman L. 
and Sarah (Flam) N.; brought to U.S.. 1904. 
naturalized. 1918; D.D.S.. Columbia. 1926; 
BS. in Edn., N.Y.U.. 1935. M.A.. 1938; m. 
Julia E. Thomas, Nov. 3. 1951; children— Law- 
rence M.. Peter A. Asso. oral surgery LI. Coli. 
Hosp.. 1926-38. asso. attending.. 1938-48. At- 
tending. 1947-53, cons.. 1953 — ; Instr. oral 
surgery Columbia. 1946-48, asst. clin. prof.. 
1948-53. asso. clin. prof.. 1953-58, clhi. prof.. 
19 5g — ; dir. dept. dental and oral surgery 
Greenpolnt Hosp.. 1962 — ; asst. attending 
dental surgeon Presbyterian Hospital. N.Y.C. 
1948-50. asso. attending. 1950 — ; attending oral 
surgeon. dir. dental dept. Hosp. for Joint Dis- 
eases, 1950-61; dental and oral surgeon. chlef 
dept. Mt. Sinai Hosp.. N.Y.C. 1958 — 
Mem. Am. Dental Assn.. N.Y. State. Ist Dist. 
dental socs., Acad. Polit. Sei.. Internat. Assn. 
Anestheslologists. Am. Dental Soc. Anesthesiolo- 
gists. Acad. Oral Pathology. Fedn. Dental Inter- 
nationale. Omirron Kapiia Upsilon. Office: 342 
Madison Av.. N.Y.C. 17. 

NATHAN, Arthur, physlcian; b. N.Y.C, Sept. 
29, 1908; s. Isaac and Fannie (Goodman) N.; 
BS.. Coli. City N.Y.. 1928; MD.. U. and 
Bellevue Hosp. Med. Coli.. 1932; m. Ida Barkin. 
June 20, 1937: children — Carol Susan. Toby Janet. 
Intern. Harlem Hosp. N.Y.C. 1933-34, asst. 
and asso. vis. physiclan. 193(}-49. physician 
in Charge electrocard., 1944-49, Charge Chlld 
Cardiac Clinic. 1944 49; pvt. practice mediclne. 
Bronx, N.Y.. 1935-49; clin. asst. pediatrics Mt. 
Sinai Hosp., N.Y.C . 1935; 42; asso. vis. physi- 
clan Seton Hosp.. 1948-49; physiclan VA Hosp.. 
Castle Point, 1949-56, chief pulmonary diseases, 
1056 — . asst. dir. profl. Services for research. 
1957 — , Chief of medical service, 1956 — . 
Dlplomate Am. Board of Internal Medlcine. 
Fellow N.Y. Acad. Mediclne. A.C P ; mem. N.Y. 
Acad. Sei., Am. Trudeau Soc. A M.A.. N.Y. 
SUte Med. Soc, Dutchess County Med Soc Au- 
thor artldes In fleld. Home: 28 Van Ness Rd.. 
Beacon. N.Y. Office: VA Hosp., Castle Point. 
N.Y. _, 



NATHAN, Helmuik Mai. surgeon, educator; b. 
Hamburg, Gtrmany, Oct. 26, 1!»01; s. Neiunann 
and Regina (Seligmann) N.; BS., U. Freiburg 
(Germany), 1922; MD.. U. Hamburg, 1925; m. 
Irene Nelson, Feb. 17, 1927; 1 dau., Ruth (Mrs. 
IVter V. Norden). Came to US.. 1936, nat- 
uralized. 1943. Intern, Hamburg. Germany; asst. 
U. Freiburg. 1927, Allgemeines Krankenhaus, 
St. Georg U., Hamburg, 1928-33; asso. »urgeon 
Jewlsh Hosp., Hamburg. l!>33-30; attending sur- 
geon Syd«'nham Hosp., N Y.C. 1939-54. Bronx 
(N.Y.) Munlcipal Hosp. Center. 1954 — ; sr. 
surg. asst. Mt Sinai Hosp.. N.Y.. 1936-46; 
courtesy staff Flowex Fifth Av. Hosp., N.Y.C. 



1950 — ; Cancer research, Beth Israel Hosp., 
N.Y.C; courtesy staff N.Y. Inflrmary. N.Y. 
C, 1956 — : practice mediclne speclalizlng in 
surgery. N.Y.C. 1937 — ; clin. prof. surgery Al- 
bert Einstein Coli. Mediclne. N.Y.C. 1954 — . 
Vice pres, Selfhelp Emigrant» from Central Eu- 
rope; pres. German Jewish Youth Movement. 
1921-22, Trustee. Central Orgn. Oerman Jews. 
1920-36. Reciplent Deneke medal Hamburg U.. 
1932. Salomon Heine medal. 1936; reciplent 
numerous prizes for KTatercolors. oils. graphics. 
Fellow Am. Coli. Gastroenterology. Am. Coli. 
Cardiology, Internat. Coli. Surgeons, N.Y. Acad. 
Mediclne, Acad. Sei.; mem. Soc. Med. Illustra- 
tors (hon.), N.Y. Acad. Gastroenterology. N.Y. 
Physicians Assn. (pres. 1952-53), Rudolf Vir- 
chow Soc. Author: Should the Patient Know the 
Truth. 1954. Contbr. numerous artldes on surg. 
Infectlons, pathology and art to profl. publs. 
Research on septic infection. Home: 327 Cen- 
tral Park W.. N.Y.C 25. Office: 667 Madison 
Av.. N.Y.C 21. 

NATHAN. Werner, psychoanalyst; b. Be^ln, 
Germany. Aug. 18. 1911; ». Rudolph and Kath- 
arina (Hindel) N.; student U. Wurzburg. Ber- 
lin, 1929-33, MD., U. Roma. Pisa. Italy. 1936; 
m. Elizabeth W. Shelden. Dec. 13. 1950. With 
Neuropsychiatrlc Inst. U. of Torlno, Italy, 1937- 
39, Yankton State Hosp., S.D., 1941-43; alienist 
Bellevue Hosp., N.Y.C, 1943-47; pvt. practice 
psychoanalyst, 1948 — ; cons. Westchester Com- 
munity Mental Health Bd. Clinic, Mt. Kisco. 
N.Y. Mem. A.M.A.. Westchester County Med. 
Soc, N.Y. Soc. Clin. Psychiatry, N.Y., West- 
chester, psychoanalyst. socs.. Am. Psychoanalyst. 
Assn. Address: Hawley Rd.. North Salem. N.Y. 

NATHANSON, Irvlfig George, oral surgeon; b. 
Bessarabia, Roumania. July 15. 1919; s. Jacob 
and Mary (Gordon) N.; D.D.S., Dalhousie U., 
1942; certificate in oral surgery Grad. Seh. 
Mediclne. U. Pa., 1962; B A., Calvin Coolidge 
Coli. Liberal Arts, 1959. M.A.. 1960; m. Miriam 
Shirley Ring, Dec. 29. 1946; children — Malerle 
F.. Richard M. Pvt. practice dentistry Halifax. 
N.S., 1946-50; specialized tng. oral surgery, in- 
tern. Boston City Hosp., 1950-51. resident oral 
surgery, 1952-53; pvt. practice Itd. to oral 
surgery, 1953 — ; lectr. pub. speaklng and ap- 
plied psychology Portla Law Scb.. 1957 — ; felJow 
oral pathology Tufts Seh. Dental Mediclne. 1954- 
60. vis. instr.. 1953-60; cons. USPHS Hosp. 
in anesthesia and oral surgery. teaching staff 
Beth Isreal Hosp.. 1955 — ; active staff Brook- 
line Hosp., 1954 — ; staff member Orover Manor 
Hosp., 1962 — ; mem. courtesy staff Waltham 
Hosp., Revere Meml. and Carney hosps.; cons. 
A. H. Robins. Pharmaceutical», Richmond, Va.; 
periodic cons. dental promotion Wyeth Labs., 
Div. Am. Home Products, Eli Lilly and Co., 
Indpls., Charles Pfizer Labs.. Bklyn.; cons. 
Judson L. Thomspn Mfg. Co.. Silton Brothers- 
Calloway Advt. Agy. Served from pvt. to capt. 
Canadian Army. 1938-46. Mem. Am. Dental 
Assn., Mass.. Greater Boston, Middlesex Dist. 
dental socs.. Am. Acad Dental Mediclne. NE. 
Soc. Oral Surgeons. American Dental Society 
Anesthesiology. Alpha Omega. Mason. Home: 
270 Country Club Rd., Newton 6». Mass. Office: 
100 Boylston St., Boston 16. 

NATHANSON, Norman Richard, oral surgeon; 
b. MIHI». Mass., Feb. 14. 1917; s. Max and 
Cella (Abrahamson) N.; D D.S.. UN H.. 
1938; BS., Boston Coli.. 1938; postgrad. U. 
Md., 1942; m. Suzanne G. Goldrich, June 30, 
1942; children — Rita Doris. Marc Richard. In- 
tern Kings County Hosp.. N.Y.. 1949-50, resi- 
dent, 1950-51; Chief oral surgery Kramingham 
(Mass.) Union Hosp., 1951 — ; instr. oral sur- 
gery. asslstant Professor pathology Tufts 
Dental School. Boston; asslstant professor 
oral surgery Boston U. Med. Scb.; chief oral 
surgery Leonard Morse (Natlck). Mldfleld State 
Hosp.; Consulting oral surgeon Olofer Meml. 
(Needham). Marlboro, Milford, Athol, Newton 
Wellesly. Emerson (Ccncord), Westboro State 
(all Mass.) hosps. Sened wltb AC, USNB. 
1942-48. Diplomate Am. Bd. Oral Surgery. .Mem. 
Am. Soc. Oral Surgeons, NE. Soc. Oral Sur- 
geons. S. Middlesex Dental Soc (past pres ). 
InUrnat. Soc. Anestheologists, Am. Soc Dental 
Anesthesia. Pierre Fauchard Acad., Oorgas 0*ion- 
tologlcal Soc. Soc Advancement Anesthesia for 
Ambulatory Dental Patient. Mass. Dental Soc 
(del.. mem. hosp. com). Klwanian. Lectr. 
throughout country on oral surgery and aiies- 
thesia Contbr to profl. jours. Home: 781 Salem 
End Rd. Office: 29 Lincoln St.. Framingham. 
Mass 

NATSIGS. Nicholas Antfraw, fgn. service offi- 
cer; b. Lowell, Mass , July 31. 1920; s. Andrew 
and Fanny (Papageorglou) N.; Student Lowell 
Technol. Inst.. 1939-40; B.A. cum laude. Ohio 
State U.. 1948; m Mltzl Peterson. Sept. 2. 
1951; chlldrei»— Christine Daphne, Deborah Dl- 



For LatMt Listings and Sketch Additlons Sec Table of CooUoU 







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HELMÜTH NATHAN, M.D. 
667 Madlson Avenue 
New York 21, N.Y. 



2V. Juli 1961 ^'^ 



Lebenslauf nach meiner Ankunft in Amerika, 





\ 



\ 



Ich fing an als wissenschaftlicher "Fellow*^ fuer Krebsforschung am 
Beth Israel Hospital von 1936-19375 gleichzeitig arbeitete ich 
sowohl als Volontaer wie als klinischer Assistent am Monnt Sinai 
Hospital. Dort wurde ich Leiter einer der Kliniken (outp?^tient 
department). Im Jahre 19^0 wurde ich Associate Attending am 
Sydenham Hospital (staedtisches Krankenhaus), Obwohl diese Stellung 
nur Merzten mit amerikanischen Fachexamen als "Diplom" gegeben werden 
konnte, erhielt ich diese Stelle und wur-^e spaeterhin Visiting Attend- 
ing v^urgeon am gleichen Krankenhaus mit besonderer Genehmigung des 
Board of Regents (hoechste leitende Stelle an staedtischen Kranken- 
haeusern). 

Im Jahre 195^ erhielt ich die gleiche Stelle an dem neuen Universi- 
taetskrankenhaus (Bronx Munlcipal Hospital Centre) des Albert 
Einstein College of Medicine. Gleichzeitig wurde ich Assistant Profe 
nach 2 Jahren As.^:ociate Professor und nach weiteren 2 Jahren Füll 
Pror3ssor-(ordentllcher)Professor an der gleichen IJniversitaet, An 
besonderen "Degrees", im allgemf^inen nur nach schweren Examen erhalt- 
bar und unter Voraussetzung vieler anderer Anrord'=»rungen, erhielt ich 
das F. I.e. 3., FACC.FACG u. DSIB. 

An medizinischen Gesellschaften, in die man gewaehlt v/erien muss , 
gehoerde ich als "Fellow" oder ''Member" an; 

Akademie of Science, 

Akademie of Modi eine 

Akademie of Gasteroenierology 



- 2 - 





Association of medical Colleges 

Association of American Military Surgeon 

National gasteroenterological Association 

"Honorary" (Ehrenmitglied^ der Gesellschaft medizinischer 
Illustratoren ^ 

American Association for facial plastic surgery. 

Ich war Praesident der New York Physicians Association, Vizepraesi- 
dent des Selfhelp und Vorstandsmitglied der Virchow Gesellschaft. 

Ich habe bis jetzt ^6 wissenschaftliche Arbeiten veroeff entlicht, 
bin mit der Deneke und S* Heine Meiaille ausgezeichnet worden. 
Mit S. Standard habe ich das Buch "Soll der Patient die Wahrheit 
wissen?" herausgegeben und arbeite z.Zt. an 2 groesseren V/erken. 
Fuer das hiesige deutsche Generalkonsulat bin ich oftmals als 
chirurgischer Obergutachter taetig. Im Einstein-College bin ich Vor- 
sitzender fuer Kunstangelegenheiten. 

In Ausstellungen habe ich mindestens 8 erste und viele andere « 
Preise bekommen» 

Meine wissensch.-^ftllchen Arbeiten haben im deutschen medizinischen 
Schrifttum weitgehendAfterkennung gefunden und die von mir beschriebene 
Sepsistheorie ist u.a. von Prof. Bock, Marburg, als das Sepsis-Gesetz 
beschrieben. Vom State Department bin ich mehrfach beauftragt gewesen, 
ueber den Deutschlandsender der Voice of Ar.erica ^ortraer^e zu halten. 
Nach dem Kriege habe ich Einladungen zu Vorlesungen erhalten: 

in Israel in Jerusalem, Haifa, Bechus^on, Tel Hnshoraer 

in Deutschland - Hr'mburg, St. Georg 

in der Tuerkei - TJniversitaet von Istanbul. 



u.a. 



• 3 - 




Ich habe die Berechtigung, an verschiedenen leitenden Kranken- 
haeusern meine Privatpatienten zu operif^ren, was durch besondere 
Genehmigung nur moeglich ist, 

Mount Sinai Hospital 
Plower Fifth Ave. Hospital 
Beth Israel Hospital 
Mother Cabrini Hospital 
New York Inferinary 
Lutheran Hospital 



u.a. 



gez. Prof. Helmuth Nathan 



• 



V croeffc^nnich^unjfn^ _ pr^. J*£^S*\ilh ?i*i^»n 





l. Zuckergehalt pathologischer Koerperflue»«lgkciten, Doktordisserta- 
tion, Hamburg 19J«, Bruennler, 

I. *»»' '*•♦ "** *'*' U, Klinische Wochenschrift 1927 
8. Seltene Oxyuren- Befunde^ Frankf.Zeiischr. f. Pathologie 1927, 392. 

4. Die orthopaedische Konstitut on der deutschen Studenten. Zcitschr.f. 

Konstltutionßlehre, Zeitschr. f.d. gesamte Anatomie U, 15.1929 

5. Primaere /^ktinomycose des Magens/ . Virchow Archiv 1929. 273 

6. lieber den Ausbreitungsweg der primaeren intestinalen -Aktinomycose, 

Klinische Wochenschrift , Juli 1929 

7. Blande anaemische Ervreichungsherde bei Thromboarteriitia der 

Himbasisarterien. Zeitschr.f.d.ges. Neurologie 1928 

8. Encephalitis viridans. Zeitschr. f.d. gesamte Neurologie 1930 j 

9. Bestimmung der Blutsenkungsgeschwindigkeit. Deutsche Mediailnische 

Wochenschrift 1930 S.52 ( 

10. Technische Hilfsmittel der medi-iinischen Illustration. Lehrbuch der 

Laboratoriums Medizin von Holm Hamburg 1932 

II. Neue Gesichtspunkte in der Sepsisfrage. Klinische Wochenschr.l9S2 
IS. Ueber eine eigenartige Geschwulst der Niere. Zeitschr. f. 

iirologiache Chirurgie 1932 

13. Eiphenylarsinacid Vergiftung,mit Hegler. Sanmüung von Vergiftunga^- 

faellen 1931, Bd. 2 ! 

14. Ueber den Ausbrextungsweg septischer matastasierender Infekticmen 

Deneke Preisarbeit, erschienen im Virchow 

Archiv 1931 

15. Buday und Frxedlaencer Sepsis,mit Hegler. Klinische Woch.1931 

16. Schleimige Entartung des Heri^muskels. Hamb. Aerrteblatt 1931 

17. Trichinose und Unfall. '' " 1930 

18. Einschnuerung des Msgens durch ein kuries Ligamentum teres. 

Deutsche Zeitschr. f. Chirurgie 1935 
lt. Seltene Erkrankungen des Magens ,nit v. Braun- Behrens. Zentral- 

blatt fuer Chirurgie 1932 
20. Rattenbiss- Erkrankung. Deutsche Zeitschr. f. Chirurgie 1933. 



tt 



Publications of Dr, Helmuth Nathan 



11 November 1953 





1 ougar in pathological body fluids. Doctordissertation Hamburg 1926, Bruennler 

2 bugar in pathological bodyfluids II Kli. V/o. 1927 

3 Rare findings in Oxyuriasis. Frkft, Zsch,f. Path. 1927.392 

4 The Orthopädie GDnstitution of German Students, -6sch.f Konst« Zschrft. f. d, ges. 
i^natomy. II Part. 15- 1929 

5 Primary actinomycosis of the stomach. Virchow nrch. 1929 273 

6 About the spread of tlie priiiiary intestinal actinomycosis - Kli. V/o. July 1929 

7 Aseptic encephalomalacia in thromboarteriitis of the mein cerebral arteries» 
Zschrft. f. ges, Neur. 1929 

8*l;ncephalitis viridans zschrft. f.d. ges. Neur» 1930 

9 Determination of the sedimentationtime. D.LUV*\1930 52 

10 Technical means for medical illustrations. i^^iedical Lab. Textbook by Kolms .a.o 
hbg. 1932 

11 New Viewpoints in the sepsis question. Kli, Wo. 1932 

12 Unusual tumor of the kidney.Trabekul^Cystoxanthom. Zsch.f. urol, Chir. 1932 

13 Diph eny larsinacid intoxication with Hegler» Samlg.Vergiftgsfaelle 1931 Bd 2 

14 The üpread of Septic Infections With ketastases. beneke Ledal P-iper Virchow ^rcii^'jl 

15 Buday and Friedlaender Sepsis vvdth Helgler Kli. Wo 1931 

16 Lucoid Degeneration of tlxe Heart iv:ascle Hambg. /lerztebl. 1931 

17 Trichinosis and accident. Hbg Aerztebl. 1930 

18 Strangulation of the stomach by a short ligt. Ter es .D.Cliir. 1935 

19 Rare Diseases of the stomach. with. v, Braun Behrens Cbl.Chir, 1932 

20 Ratbite fever Dtsch, Zsch. Chir. 1933 

21 Total extirpation of the parotid glad vlth preservation of thr lacial nerve 
^rch. of Clin, oral rj£ith. Vol. 6.1940 

22 Sepsis Virchow Society proceedings 1941 

23 Indication for surgery of the c-.cate Cholecystitis read at the annual conv, 
Nat. Gasteroent. r^ssoc. 1939 

24 Problems of the patliology ■ .n.: therapy of the salivary glands. Virch. Led. Soc. 
Proc. 1948 

25 Injuries of the ehest, ct.p, heart and lung. Virch. Led. Soc. 48 

26 Total colectomy for inuitiple Carcinoma. Virch. i-ied. Soc. Proc. 49 

27 ii^asochistic rectosigiaoiaal tr^umatisation Review Gast. 1948 

2B Sympathetic bluc for i reservation of strangulated intestines. Review of Gast.l95"i 

29 Sulfadrugs in ^urgery Virclu ooc. 1943 

30 Lack of correlation between Symptoms and findingf. in intestin 1 obstruction with 
Dr. John E. I.bseley Rev. Gat. 1952 

31 Sympathetic block (p".per 28 slightly changed published in the testimonial book 
for Prof Vtiohlwill Gazet.ked. rort. Lisbon 1951.) 

In Print. 

33 Internal hernia Fostgraduate lecture with John K4 laoseley - Rfview Gast.- Nov. 1953 

34 Ulcerative Colitis . Virch Soc, Proc» 1953 " 







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AR 3911 

Nathan, Helmuth 

Helmuth Nathan Collection 



LEO BAECK INSTITUTE 

Center for Jewish History 

15 West 16th Street 
New York, NY 10011 

Phone: (212)744-6400 
Fax:(212)988-1305 
Email: lbaeck@lbi.cjh.org 
URL: http://www.lbi.org 



Date: 4/23/2010 



Sys#: 000196073 



Box: 1 



Felder: 22 



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Vereinigte 
klinische Anstalten der Universität 

Freiburg i. Br. 



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p-rossein Interesse "oetät 



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• n Station, so n de r n au e h i n C: e r 
Sprechstunde mit roRan Fleiss ;:r:.^ 
hat es verstanden sich sehncl"' 



d a s G o i e t der r t h o p a d i e e i n z u a r b e A. t e n , dank ei n er f • u s [^ e z e 1 e :; 



nett::, "praktischen Veranlaginf: und uiafangroicher tl-ior 



*'». «w lA -i * i» *i i s s e • 



Auf dt^i.- tochiia. ^>^:.;en ;P:oeilun^ 



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ane rV; e n n en s w er t ein Fl e i s 
l:ei I/Iassaren , ^Diatherini 
nen hat er sich auf die 
Y.'-or'ben. Ausserdem hat 
auch allgemein chirurgi 
macht. In orthopädisch 
V/ährend des Urlaubs dei^: 
Herr Nathan die Abteile 
Zufriedenheit Geleitet. 



arbeitet, durch täti^.^e Mitarbeit 
l iJ n r e n u n d b e i m o r t h o p a d i s (; h e n T u ''- 
ieien au S£ ezeichnete Kenntni ss: 
than bei vielen Operationen 

'.rt - assistiert oder Narkose ^e- 
andtechnik ist er rnt ausrrebil^lr^t . 

uden Assistenten der Abteilung 



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mit V/arme der Krui.pelkl 



v.chen lang: selbständig: sur f^voü^en 
■/adtischen Krüppeiheiir. hat er s: ' 

;;^Gnor:Trien , v;ie überhaupt sein ;:: ' - 



reundliches und offen 



ir- Urr.fjane" mit Patien'cen rüh^e 



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Vereinigte 
klinische Anstalten der Universität 

Freiburg i. Br. 



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En:le Dezerr.lDer 192? jj/üf t 
als Volon tt;.rassi Stent t' 
nicht nur auf der ortho: 
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nen hat er sich auf die 
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auch all^^erTiOin chirur^i 
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V/ahrend des Urlaubs des 
Herr Nathan die Abtei li.- 
Zufriedenheit Geleitet, 
mit V/ärme der Kruppelki 



?in Anfertigen von Sinlc: r^^'- ''i"* '^• 
arbeitet, durch täti5,'e xMltarbeit 
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than bei vielen Operationen 
.rt - assistiert oder Narkose r 
' andtechniv ist er rut ausrobildct 
.den Assistenten der Abteilung 
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•^enorrr.en, v/ie übernaupt sel.'i 



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SONNTAGSBaTT STAATS-ZEITUNG UND HEROLa DEN 15. NOVEMBER 1964 




1 





TREFFEN IN NEW YORK: Vier Professoren, die als iun^e 
Assistenten brw. Sekundarärzte in den z-v^n/iger Jahren am 
Allgemeinen Krankenhaus von St. Georg zusammengearbei- 
tet haben, trafen in New York als Gäste von Dekan Dr 
Marcus Kogel zusammen. Unser Bild 7,ei«t von links nach 

""^v fu V^^ ^'^''''^ ^'''^' Hermann Bennhold. Helmut 
Nathan. Dekan Marcus Kogel und Rirhard R. Richards 



Prof. Bennhold. ehemals Di- 
rektor der Medizinischen Uni- 
versitätsklinik in Tubingen und 
Präsident der Deutschen Gesell- 
scliaft für Innere Medizin und 
Ehrenmitglied, war anläßlich 
von Vorlesungen in ö^n Ver- 
einigten Staaten, um über .sein 
bedeutsames Gebiet der Protein 
Transporte zu sprechen. 

Dr. H. Bock war zu einer Ta- 
gung mit anderen Universitats- 



Dn-ektor der PhannaknloEip bei 
Abbott arbeitet, kam zu Besuch 
nach New York 

Die drei Herren besucliten ge- 
meinsam die Vorlesung von Dr 
Helmuth Nathan, der Professor 
für Klinische Chirurgie am Al- 
bert Einstein College of Medi- 
clne ist. und hörten eine Vor- 
lesung über die "Bedeutung 
Leonardos in der Medi/in." Sie 
waren an.srhließend Gaste des 
Dekans der Medizinschul*». Dr 



Professoren in Denver, wo dielMarcus Koerl. der deichzeitig 



Frage der Erziehung der Medi-! 
zinstudenten diskutiert wurdr 
und Prof Richard K. Richards 
der Prof Emeritus für Pharma- 
kologie an der Hamburger Unl- 



Profes.«^or der Hygiene an dem 
Collese ist. Interessanterwrisp 
sind dip Herren Prof. Rennhold. 
Nathan und Bock nacheinander 
in den Jahren 1931. 1932 und 



versitat ist und zur Zelt al.s1l933 die Empfänger der Deneke 
Professor an der Nf**.*!- Western I Medaille in Hamburcr für wis- 
Universität In Chicago und alsisen.schaftliche Arbeiten gewesen 



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.! •Aln Wittenberg 

11 . ,iij Acrul, for Dra- 

'S-.' . PiiJ)!. niiinorons pinya 

',y\c ; cabarct, rndio aiid TV 

itioi; : travclinp, swiinmiiiß. 

iiian Stnj^c Guild. Address; 

vi ., Bcriin-Cliarlottcnburg. 

{Dt. med.), profcssor for 

i.ictcriiilony, incdical in- 
; b. Praciic, April 7, 1881 ; 
. (nianufaclurcr) aiul Karo- 
Ediic. ,Ocrmaii Univ. at 
er; ily^:iciicc Inst, at Univ. 
lOtt.'i; .T<^.>t. at I'harrnaco- 

in Prn^^'uc 1008-00; asst. 
i^t. fi)r Hygiene, I3rcincn 

P.Uli.l. hist. of Univ. of 

m li\v;ip!iic lii-t., I rank- 
i( .ul iif (Irpt. for bactcrio- 
•nc .it sainc InNt. 1012; cx- 
u rr.aii iCast Africa 1012-13; 
i<!.Mi ciii/.onslup on retiirn 
. .111 \ apprubation for Ccr- 
it Lnilv. of l'rankfurt 
ISih ,\rnty Corps as 
; Icctr. for hy^^icne 
at Univ. of FranU- 
Wcü prof. title In 1018; 
iiuniinily sei. and scroloRy 
1 tu rctirc in 1033 for racial 
:rptcd irivitation to tcach 

lr>tanb;il wlicrc lic staycd 
.^rof. for hygicne and bac- 

. of Ahinicli 1050-57; dir. 
i.fs. inst, for Tuberculosis, 
« r,».'>2; iiuti. ;ncm. Tnrkiiih 
t.il Sor l"^crniatol(i(4ical 
IM K.-r.. for TÜ. Publ. 

ci.-i .n tili field of liyt^icne, 
■, para-ifol,>. y, linnuinity 
^rapli" and a 3 vol. tcxtbook 
in Tiirkisli. Awards: Paul 
ec. Address: Dcutsd.i' Por- 
ait für Tuberkulose e.V., 
koff :i iWuiiicb 15, Lu- 
:r-Ii. .i.tut. 

liim Frciht r von, btisincss 
). Curdauv-fi, So-^t. I, 1905, 
Trciluirv. n (••(uinf. coun- 
i/on ftru.w; m. n(M>;a Coiin- 
■cIj.IO.« r.<liic univ. -tudicH 
•ccr: in.in.i;;in^. dircttor of 
ri,:«Mi K«\iearcli Coniniittce. 
.''tti.ti , Gottin^,cn. 




finncs, Nocicly 

Ici 
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direotor; b. 

Uly 8, 1879; s. of B. 

Maria Kric)^. Educ. 

llicol. Carecr: dir. 

Bonn; Papal House 

var decorations. 



Soc 
iwnr<t" 
18 Ar»;ilandcrstr., Bonn. 



BRAUN Jilithc, actrcss; b. Wasserburg/ 
Inn; d. of Max H. .^- Katharina Braun; 
Educ. dranmtic in:>truction froni actrcss 
Maßda Lena, A\unich. Cnrccr: State tljca- 
tcr, Municli; Play liousc, Düssoidorf ; 
"Burg-Thcatcr," Vicnna; Play Ho.;sc & 
"Kamnicrspiclc," Hamburg; Schiller- 
Theater .V; "Volksbühne," Berlin; sincc 
1051 Sclilllcr- &s Schloßpark-Theater, 
Berlin. Many Icnding parts in classical 
& modern thcater L film. Awards: art 
prir.e 1054, Berlin, for ai.ting. Address: 
77b Hapcnstr., Berlin-Grunewald 1. 

BRAUNOtlo.assocIation director. bankor; 
b. fassen, üct. 15, 1897; s. of Wilhelm B. 
(confidential Clerk) and Heiken; m. 
Hertha Oltmanns. Educ. hifMi seh., bank 
trg. Carecr: bankrr; auditini^ nsst.; 
ausn. auditor; scn. nuditor; nsst. dir. 
co-op. bank or>^n.; assn. dir.; mcm. res. 
adv. bd. Fed. Min. for All-German 
Affairs; 24 hon. Offices in agrl. co-op. 
bank orgns. incl. adminstrn. bd. of top 
orgn. of AgrI. Co-op. Banks, P.onn. 
Awards: Adenauer Plaque. Rccrcatlon: 
coiiector of works oi art. Mcmber : Lions 
Club. Addrcr.s: Oldenburg, Raiifciscn- 
Oenosscnschaftsvcrb. Wcscr-Ems, e.V. 

BRAUN (Pseudonym: Draun-Eckcisbach) 
Rcinholü, wrltcr (See: Ist Edition, Page 
149). 

BRAUN Theo Günther, (Dipl. -Kaufmann), 
publisher; b. Düsseldorf, Jan. 3, 1921 ; s.of 
Peter B. (book &; mag. pub.) <k Aretz; 
Educ. studicd ifidsl. admin., journalinm 
&, pub. Carecr: board (Urs. Zcit- 
schriftenverlcger-Vcrcin (Pubs. Assn.). 
Publ. "Deutscher Bau-Markt" (annual 
sct) 1953. Rccrcatlon: watcr Sports &; 
motoring, staiT'ps. Mcmber: V'acl\,t Club 
Düsseldorf. Address: 44/4G Hansa-Allee, 
Düsscldorf-Oberkasscl. 

BRAUN Wilfried, factory director b. 
Frankfurt/Main, June 30, 1917; s. of 
Dr.Waldemar B. (factory dir.) and Gerta 
Gottschalk. Ancestors: Prof. Ferdinand 
Braun, physicist, Nobel Prize Winncr; 
m. Gisela Schmidt, 1053. Educ. high 
seh. Frankfurt. Carecr: joincd Hart- 
mann and Braun AG, 1944; bus. train- 
ing in Industry and trade; mcm. of bd. 
of dirs. Hartmann & Braun AG. since 
1954, mcm., vicc-prcs. C. of i. and C. 
Frankfurt /Main. .Mcmber: Uotary, 
Frankfurt; Soc. of Commerce, Industry 
and Sc!., f'rankfurt/.Wain and Assn. of 
German Elcctrotcclinicians. Address: 97 
Oräfstr., Frankfurt/Main. 

BRAUN-ROHLING Max, wrltcr; b. Thie- 
mcndorf, Thuringia, Nov. 17, 1874; B. 
of Georg B. (locksmith) and Liberte 



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DRAUNE 



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Rtihling; m. Pliillppinc Klein, 1901, 
Educ. high seh., pvt. witudics. Publ. 
"Anno" (storics), "Der junge Schiller 
am Rhein" (novcl), "Nibclungenland" 
(r.ovcl), "Das Fähnlein Hlldcbrand" 
(novcl). Awards: hon. mcm. Palatinatc 
Hist. Soc. Rccrcatlon: antiqucs, old 
paintings. Mcmber: Protcctive As^n, of 
German Autliors, lit. Club of Palatinate. 
Address: 62 Eiscnbahnstr., Kaisers- 
lautern. 

RAUNBEHRENS Hans v. jji^rof. Dr. 
med.), therapeutist and radlolTigisT; 
Bn!)ortniutid, Sept. 7, 1901; s. of Dr. 
Karl von Braunbehrens (state prosecti- 
tor) and Springniann; m. Dr. med. Ger- 
da von Biltzllngslocwcn, 1923. Educ. 
Darmstadt Inst, of Technoi. and Univs. 
of Hridclhcrn. AUinlch. Cnrccr: on Ptaff 
of Radiological In.s'.of St. Gcorgc'sGen. 
Hosp., Hamburg, 1929-35; Chief resi- 
dent doctor of Röntgen-F^adium Dept. 
of Univ. Hospital, Freiburg; apptd. 
univ. prof. at Freiburg, 1944; apptd. 
dir., Inst, for Physical Thcrapy and 
Röntgenology, Univ. of Muriich and 
dir. Med. Dept. of Baincological Inst., 
A\unich, 1954. Publ. numerous contbns. 
to med. publs. on radiology, physl- 
cal tl'.crapy and balncology. Awards: 
Q cnckc M cdal, 1935. Rccrcatlon: mo- 
der n"ä r l . 1 1'. c itTlJi'c r :' o c" ?fi a n Röntgen Soc. 
Genn. Soc. f. Phys. thcr., baintol. a. cli- 
matol. Address: 30 Kreuzstr., Munich. 

BRAUNE Ernst, city councillor. Carcer: 
dcp. chmn. bd. of dirs.. Saline Lüne- 
burg u. Chemisclic Fabrik AG (salt 
works and che:n. factory), Lüneburg; 
mem. bd. of dirs., Hannovcr-Braun- 
schweigischc Stromversorgungs AO 
(power supply corp.), Hannover. Ad- 
dress: Lüneburg. 

BRAUNE HanR-Jullus, minlng Industrial- 
ist; s. Herborn, Dillkrcis, Jan. 30. 1901 ; 
s. of Dr. Willielm B. (physician) and 
Else Ruppersbcrg; ni. Ursula von 
Waldthausen, 1935. Educ. Berlin Mil. 
Acad.; Marburg, Clausthal and Leohcn, 
Austria, Mining Acads. Carcer: staff 
mein. Soc. for Mining Intcrcsts, Es>cn, 
1930; Prussian State niining Service; 
Essen, 1 930-33; Joincd Hocsch AG as asst. 
In adminstr. Office of Altcncsson mint 
sliafts, 1933; works mgr.of all Altcncsscn 
tninc shafts abovc and bclow ground, 
1935; mcm. minc management bd. and 
dir. raw matcrials facilitics for Präger 
Eisenindustrie AG (iron conccrn) on 
assignment from .\Aanncsmann Rühren 
Werke (tubc mfrs.), 1943; dir. coal mincs 
of Mannesmann Röhren Werke, 1945; 
dir. and chmn. management bd., Con- 
solidatlon Bergbau AQ (mincü), Manncs- 

175 










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Der ävzUiche Direkiop 
\ des 

Bllgemeinen Krankenhauses Sl Qeorg 






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•tiamhurg 5, den 



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Zeugnis* 



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lievT Dt'o He:.'iir}i Nathan, loslchsr frülier bereits 
als MedizinalpraktiKcint auf der mir unterstellten .u lleaiztni^' 
sehen Abteilung gearrnt-^'^^- hatte, war vor:: Jwii 1929 bia Juli 



1930 als jlssistenzar:::^ 
ein ungewöhnlich hege 
ter junger Arztj der i^^^r 
Vorzüglichste in ErJ:: . 
üeioährte, sondern aucl 
ich' 



vir tätig. Herr Dr. Nathan ist 
-nd für medizinische Fragen befähir- 
.Acht blas gm Krankenbett aufs 

nd Behandlung Innerer Kran nhe 
drchaus oriaineller ^eise mssen-- 



•>.->. ^4 .4. . 




men schl i chen S igen sc'/ 
genehmer, lieber liitc 
und wissenschaftlich: 
Interesse und aufrief . 
wohnliche Fleiß und cL'.. 
wickelt er Fragen las 
UaBe für die akademi. 



Ist er mir ein außerordentlich an-^ 
- gewesen, dessen weitere ärztlich. 

: '21:1mg ich stets rrdt besonderen 
^^reude verfolgt habe. Der unge - 
tische Durchdringmg auch ^er - 

rm Dr. Hathcvn in ganz besondere- 
ifbahn geeignet erscheinen. 









Dar ärztliche Direktor: 










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Prof. Dr. Ernst Delb 



anco 




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o!."!?"^^.'.' ^^^ ^. P^"spr. : C 5 sTephan 02Q7 



Hamburg, den 

Neuerwall 69, I i 

Privat • Au^ D u 1 *" • ■ ^ -* -^iq'nan u:^yy 

Privat . Alte Rabenstr. 12, Fernspr. : H 4 Nordsee 584 



19 9 









PostkdrtBi S! 4 

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Prof. D^^ RINGEL 

I chir. Oberarzt am 
Allgem. Krankenhause St. Georg 



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HAMBURG 39, d. 22.H0V.33 

AgnesstraBe 33 




Herr Dr.med. Helmuth Nathan 

ist vom I.Juli 1930 bis zum 30.Sep*&ember 1933 auf der !• chirurgischen 
Abteilung des Allgemeinen Krankenhauses St.Qeorg als Assistenzarzt tätii 
gewesen. Bei seinem Eintritt verfügte er schon Iber eine längere vorzog« 
liehe Vorbildung in der pathologischen Anatomie und der inneren Medizin 
und hatte bereits eine Reihe von sshr guten wissenschaftlichen Arbeiten 
verfasst. Er hat während der ganzei Zeit seiner chirurgischen Assistent* 
Tätigkeit grosses wissenschaftlichas Interesse bewiesen, und auch in dl 
Zeit sehr viele wertvoll^ArbeUeg^ geschrieben. Seiten diens^^^ 

iiiiMJ >< W^IWlilMMMliito' \j£^i *^'^- 

?t - ■ • - - 



im^m0iH^ 




ist'v.^;. 




verfügt Herr Dr.Nathan über eine sorgf lltige Chir.Iechnlk, die ihn befä^ 



nicht nur kleinere, sondern auch grössere Operationen selbständig ausii 
ren. Seinen Kranken gegenüber ist lerr Dr.Nathan stets ein verstp.ndnlsvj 
und mitfühlender Arzt gewesen, wodarch er sich das Vertrauen seiner Pat 




ten erworben hat. 



^iW*»<» ^'i'vyu 



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K. 



Pathologisches Institut 



des 



Allgemeinen Krankenhauses St. Georg. 



Hamburg 5, . 

H 4. Nordsee 3915. 



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No 110 







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aus ^leuts che Zeitschrift fuer^Chirur^xe;^ , ^herausgegeben von Prof. Ir. L 
Sauerbruch, Berlin. 

Sonderdruck aus 240. Ijand, a., 9. und 10. Heft. 
Hannswalter Schnatzj iBeitra^zur Segsisfrage''. 

Berlin, Verlag von F.C. VV. Vogel, 1933. 



% 



• 



In dieser unter der Herrschaft des Dritten Reichs veroeffentUchten 
Arbeit erscheint Dr. Nathan bereits als Autoritaet. 

aus Seite 494 : 

'.. Vv aehrend Schottnüller annirr rrt, dass ein 
Gefaessherd irgendwo im Koerper ausreicht .., hat in neuerer Zeit Nathan 
in logischer F ortfuehrung des Schottn.üllerschen Grundgedankens festgestellt, 
dass beim Auftreten von Metastasen in bestimniten Kreislaufabschnitten ein 
gefaessgebundener Sepsisherd in- Wurzelgebiet des Jeweiligen Kreislaufab- 
schnitts postuliert werden n^^uss. Er hat sondt die Schottn.üllersche Sepsis- 
lehre uin eine wesentliche Feststellung erweitert. 

Forscher wie Paschen, Bingold, Meyer u.a. haben sich schon in 
ihren neuesten Arbeiten auf den Standpunkt Nathans gestellt. 

.... Gen. einsam ist allen Faellen die Gefaessgebundenheit der Aus- 
breitung in^. Schottrr.üller-Nathanschen Sinne. 



• • 



aus Seite 4 97 : 

".. wie schon betont, kann es im Verlauf der 
Sepsis durch erneute Ansiedlung der von Sepsisherd ins Blut ausgeschuetteten 
Keirre zur Metastase konr.men. Dabei ist wieder die Nathansche Forderung in 
Betracht zuziehen, dass nur in d e n; betreffenden Kreislaufabschnitt 
Metastasen auftreten, in dessen ..uellgebiet üer Sepsisherd liegt. 

Nathan unterscheidet folgende Kreislaufabschnitte : ..'.'(wird weiter 
ausgefuehrt) 



aus Seite 49 8 : 

.,., so muss der zugehoerige Sepsisherd in einer 
Lungenvene zu suchen sein, wenn wiederum ein offenes Foraiücn ovale oder eine 
Endokarditis des linken Herzens auszuschliessen sind (1)." 

hierzu Anmerkung (1) ;"rie i^^enntnis dieser Tatsache verdanken 
wir Nathan, und nicht, wie aus der Arbeit VVeyrichs hervorzu- 
gehen scheint, denr» kasuistischen Beitrag von Kissling. *'. 

aus Seite 501/ 5C2 : 

^'Interessant ist hier die Auswertungsn oeglichkeit 
des Blutbefundes. Gleichzeitig entnon n.enes Ulut aus verschiedenen Gefaessab- 
achnitten zeigt quantitativ verschiedene Befunde. Sie sprechen fuer die Filter- 



-2- 



-2- 




\ 



\ 



Wirkung der den einzelnen Krcislaufabschnitten zwischengelagerten 
Organe (Müller und Petersen), und ihre /Auswertung besitzt Bedeutung 
fuer die TopobaKteriodiagnostik der wirksanen Sepeisherde (t riede- 
n ann, Nathan), , 



H 



aus Seite 514 : 

". . In neuerer Zeit haben uns hier 
zwei Hilfsn ittel einen grossen Schritt weiter gebracht, naen.lich die 
Topodiagnostik Frieden.anns und die arterielle und venoese T unktion 
Nathans, die Zdanski auch fuer die Endocarditis lenta prognostisch 
verwertet. 



^ 



aus Seite 5 31 



''Zusanrmenfassung. 
Pathogenese, Bakteriologie, Klinik, Eiagnose, 
Prognose und Therapie der septischen Erkrankungen. Wir stellen uns 
auf den Standpunkt der Schottn.üllerschen und der Nathanschen Auffas- 
sung von dem Entwicklungs gange und Verlaufe der Sepsis. 



. . 



DEUTSCHE ZEITSCHRIFT 



FÜR 



CHIRURGIE 

HERAUSGEGEBEN 

VON 

Prof. ANSCHÜTZ-Kiel, Prof. BIER-Berlin, Prof. BORCHIRD-Chartotts-vrttt,« x.„^^ 

S25^x?f^^'^^-ß^^"^' D»- BRUNNER-ST. GALLEN, PROF CLAlSoNT zS^ COv' 

^^^^■^^^^^S-^^^J'^y^^STF.), PROF. DENK-WIEN, PROF. DOLLINGErXdAPEST PROF /f^pVl" 

BERG-WIEN, Prof. ENDERLEN- Stuttgart, Prof. E. K. FREY-DüsseiSV PpL ni?^^^ 

LANOS-ATHEN, PROF. GIERTZ-STOCKHOLM, PROF. GULEKE-JFNA PROF ^ HÄB^RFR^^tv" 

Prof. HABS-Magdeburo, Prof. HÄRTEL-Berlin, Prof. HEIDENHAlTwoRM«rP«rS. §'1?^^^^' 
RICH-EiSBNACH, PROF. HENSCHEN-Basel, Prof HOCHENEGG-\\^en pX 
PASCHA-KAIRO, Prof. JEHN-Mainz, Prof. EINAR KEY-Sto^kS pZp Km^PHN^^^^ 
TÜBINGEN, Prof. KLAPP-Marburg a. L., Prof. KÖNIG-Würzburg ProV kwoptTw S^^ 
tT^'i.Ä';. I^AMERIS-Utrecht, PROF. LÄWEN-KÖNioä^ro PROF 'lE^'bscS^^^ 

LEXER-MÜNCHEN.PrOF. LOZANO-Zaraoossa Ppoü' WAnwoT v^r,..,,J^^^,?y.f\^ ,^\?S:*^^?> i^ROF. 




BONN. PROF. REHN:FREIb"üRgT5r.: PVoFrTlTGE£:f AMBüRo" PRÖrmS^^ 

Prof. SAUERBRUCH-Berlin Prow \r.UT.nvTfv.^%l,fkVL^Z^'rA^^K-^^^^^^ 




GELEITET 
VON 

Prof. Dr. BIER-Berlin Prof. Dr. EIHJERLEN- Stuttgart 

UND FÜR DAS ÖSTERREICHISCH-DEUTSCHE SPKACUGEBIET 

von 
Prof. Dr. v. HABERER-Köln 

UNTER DER REDAKTION 
von 

PROF. DR. SAUERBRUCH-BERLIN 

IN GEMEINSCHAFT MIT 
Prof. Dr. GEORG SCHMIDT-München 



Sonderdruck mifi 240. Band, 8., 9. und 10. Heft, 



Haiinswalter Schmitz: 

Beitrag zur Sepsislrage. 



BERLIN 
VERLAG VON F.C.W. VOGEL 

1933 



II 



Deutsche Zeitaciirift für Chirurgie. 240. Bnnd. 8., 9. und 10. Heft. 



Man bittet, die Arbeiten an die „Schriftleitung der Deutschen Zeitschrift 
für Chirurgie, München, Nußbaumstr. 20, Zr. 195" oder (aus dem österreichisch- 
deutschen Sprachgebiet) an Herrn Prof. v. Haberer, Köln- Lindenthal, Chir. Universi- 
tätsklinik Lindenburg, zu senden, wobei Vorbedingung ist, daß sie — einschließlich 
von Bildern, Tabellen, Kurven usw. — nicht in gleicher oder ähnlicher Form in 
anderen Zeitschriften, Büchern usw. veröffentlicht sind oder werden. Allen Ein- 
sendungen, Anfragen usw. ist das Postgeld für die Antwort beizufügen. — 
Die Herren Verfasser wollen sich möglichst kurz fassen (Telegrammstil und Klein- 
druck für Krankengeschichten, Operations-, Röntgen-, pathologisch - anatomische, 
physikalisch-chemische, statistische Befunde sowie Versuchsniederschriften; Klein- 
druck für „Danksagungen" sowie für etwa nötige, aber auch dann tunlichst knapp zu 
haltende Zusammenstellungen aus dem Schrifttume; Schrifttum nicht doppelt, also 
nicht gleichzeitig als Fußnoten und als Übersicht am Schluß der Arbeit; keinesfalls 
irmerhalb des laufenden Textes; Hinweise in erster Reihe auf solche Werke und 
Arbeiten, die einschlägige Schrifttumszusammenstellungen enthalten, darüber hinaus 
auf Einzelschriften nur dann, wenn sie in diesen Zusammenstellungen nicht enthalten 
sind) und zwecks Einschränkung der ganz erheblichen Kosten von Bildern, 
Kurven, Tabellen nur die notwendigsten (begrenzt auf die wichtigsten Teile — ab- 
druckreif, beziffert, unterschriftet) beifügen. Ungewöhnliche Ansprüche in dieser Hin- 
sicht (auch Buntfarbigkeit!) erfordern besondere Vereinbarungen. — Es erübrigen sich 
breite Einleitungen, sowie solche Krankheitsdarstellungen, die man in Lehrbüchern 
usw. findet, ferner Bilder, Krankengeschichten, Tabellen, Kurven anderer Werke 
und Abhandlungen vor allem längere wörtliche Zitate; Hinweise, Auszüge 
genügen. Fett- und Kursivdruck ist unzulässig für ganze Absätze und auch sonst 
einzuschränken. An den Schluß gehört eine kurze Zusammenfassung. 

Jährlich erscheinen bis 4 Bände im Umfang von je 45 — 52 Bogen je nach Zahl 
und Art der Abbildungen. Der Preis eines Bandes beträgt RM. 58. — . 

Das Honorar ist auf RM. 40. — für den 16seitigen Druckbogen festgesetzt. 

An Sonderdrucken werden den Herren Mitarbeitern von jeder Arbeit im 
Umfange von nicht mehr als 24 Druckseiten bis 100 Stück, von größeren Arbeiten bis 
zu 60 Stück, kostenlos geliefert. Doch bittet die Verlagsbuchhandlung, nur die 
zur tatsächlichen Verwendung benötigte Menge zu bestellen. Über die Freistücke 
hinaus bestellte Mengen werden berechnet. Die Herren Mitarbeiter werden jedoch 
zu ihrem eigenen Nutzen gebeten, die Kosten vorher vom Verlage, F. C. W. Vogel 
in Berlin W 9, Linkstr. 23/24, zu erfragen. 



Iiilialtsverzeichiiis. g^.^ 

Stöhr, Wilholin. Zur Frage ausgedehnter Venenthrombose ohne Embolie. Mit 

ö Textabbildungen 47I 

Drüner, L. Über örtliche Betäubung und Leitungsanästhesie. Mit 3 Textabbil- 
dungen 4gj 

Schmitz, Hannsualtcr. l^eitrag zur Sepsisfrage. Mit 1 Textabbildung .... 493 

Kotrnt'tz, II., und II. Weber. Erfahrungen über die Freund -Kaminersche 

intracutane Carcinomreaktion. Mit 2 Textabbildungen 533 

Benedek, LadiKlaiiH, und Theodor Iliittl. Beitrag zur Klinik und radikalen Behand- 
lung der Konglomerattuberkel des Gehirnes. Mit 8 Textabbildungen ... 554 

Rieder. Wilhelm, und E. Sehmutzier. Funktion überlebender Nieren bei künst- 
licher Bakteriämie. Mit 9 Textabbildungen 5(57 

Lauber, HanK- Joachim. Die intravenöse Pyelographie im Rahmen der urologischen 

Diagnostik. Mit 9 Textabbildungen ^^c)2 

Vogels, ChriHtian. Die Bewertung der Zellbestandteile (Cvtodiagnostik) im Aus- ' 
geheberten nach Alkoholprobetrunk bei Magen- und i)uodenalerkrankungen. 
Die Oxydasereaktion als diagnostisches Hilfsmittel qo\ 

MoritHch, Paul. Zur Kasuistik innerer Hernien. Mit 1 Textabbildung . . . . 614 

(Foruiotamig s. S. III.) 



i 



(Aus der 1. chir. Abteilung [Prof. T. Ringel] und dem Patholog. Institut 
[Prof. Fr. Wohlwill] des Allgemeinen Krankenhauses Hamburg- St. Greorg.) 

Beitrag zur Sepsistrage. 

Von 

HaiinKwalter Schmitz. 

Mit 1 Textabbildung. 
(Eingegangen am lö. HI. 1933.) 

1. Pathogenese: Trotzdem es bisher keinem Forscher gelungen ist, 
den Beweis zu erbringen, daß sich bei der Sepsis die Keime im strömenden 
Blute vermehren, finden wir immer wieder auf diese „Tatsache" Bezug 

genommen. 

Lenhartz gibt 1903 eine Zusammenfassung des damaligen Standes der Sepsis- 
forschung Er vertritt den Standpunkt, daß die Keime, die von einer bekannten 
oder unbekannten Eintrittspforte aus in den Blutstrom gelangen, sich m demselben 
vermehren und an irgendwelchen Stellen des Körpers (loci minoris resistentiae) 
zu Metastasen führen können. Daß er nur in 50% der beobachteten Fälle emen 
positiven Blutbefund erhalten kann, erklärt Lenhartz teils aus der damals noch 
mangelhaften bakteriologischen Te(.hnik, teils aus der bactericiden Kraft des 
Blutes. Diese bactericide Kraft nehme aber in der Agone ab und sei unmittelbar 
nach dem Tode schon aufgehoben, wie v. Eiseisberg in tierexperimentellen Ver- 
suchen festgestellt habe. 

Tierexperimente können wir leider nicht für die Erklärung der Vor- 
gänge beim Menschen verwerten. Hier verhalten sich die Bakterien voll- 
kommen anders als im Blute des Menschen. 

Durch die emfache Übernahme tierexperimenteller Ergebnisse hat die Lehre 
von der Vermehrung der Keime im strömenden Blute viele .Anhänger gefunden, 
u. a. V. Wassernmnn, Kolle, Lexer, v. Herff, Veit, Jochmann, Bumm., Hirsch, Kruse, 
Keyßer, Walthnrd und Dietrich. 

Aber schon ein Schüler von LenhaHz, Schottmülhr, bezeichnete diese 
Anschauung als zu Unrecht bestehend und schuf die heute von den nieisten 
anerkannte, vollkommen neue Anschauung von der Pathogenese der Sepsis. 
Die BegriffshfHtimmnng der septischen Erkrankungen ist so wenig 
einheitlich,' daß noch heute die meisten Arbeiten über Sepsis mit einer 
genauen Definition beginnen, was der betreffende Autor unter der von 
ihm gebrauchten Bezeichnung versteht. Der Name Sepsis ist sprachlich 
unzutreffend und oft abgelehnt worden. Aber die Mahnung Lexer^. 



v^- 



494 



Haniiswalter Schmitz: 



Beitrag zur Sepsisfrage. 



495 



diesen Namen vollkommen auszumerzen, kam zu spät; denn er ist lumte 
so allgemein verbreitet, daß er nicht mehr weggedacht werden kann. Wn- 
stehen mit vielen anderen Autoren auf dem Standpunkte SchottmiiUem: 

„Eine Sepsis liegt dann vor, wenn sich innerhalb des Körpers ein Herd gebildet 
hat, von dem aus konstant oder periodisch pathogene Bakterien m den Bhitkreisiaut 
gelangen, derart, daß durch die Invasion subjektiv oder objektiv Krankheits- 
erscheinungen ausgelöst werden." 

Das Wesen einer Krankheit wird meist durch ihre Ätiologie umgrenzt. 
Zwar wird die Sepsis durch bestimmte Erreger hervorgerufen ; aber es ist 
nicht die Art dieser Erreger, sondern die Form der Infektion, die das 
Wesen unserer Erkrankung ausmacht. Zum Krankheitsbild der Sepsis 
gehört das Vorhandensein der Eintrittspforte, des Sepsisherdes, der sich 
an diesen anschließenden Bakteriämie und etwaiger Metastasen. Bedingung 
ist für das Zustandekommen einer Sepsis die Gefäßgehundenheit des Sepsis- 
herdes. Es ist das große Verdienst Schottmüllers, mit besonderer Gründlich- 
keit und Bestimmtheit in den letzten Jahren immer wieder auf diese 
Gefäßgebundenheit hingewiesen zu haben. Während Schottmüller aber 
annimmt, daß ein Gefäßherd irgendwo im Körper ausreicht, um eine 
Metastasenbildung zu erklären, hat in neuerer Zeit Nathan in logischer 
Fortführung des SchottmilUer sehen Grundgedankens festgestellt , daß beim 
Auftreten von Metastasen in bestimmten Kreislaufabschnitten ein gefäß- 
gebundener Sepsisherd im Wurzelgebiet des jeweiligen Kreislaufabschnittes 
postuliert werden muß. Er hat somit die Schottmüllersehe Sepsislehre um 
eine wesentliche Feststellung erweitert. 

Forscher wie Paschen, Binaold. iV /ej/gr ikji. haJMm^sich schon in ihren neuesten 
Arbeiten auf den tSfana^umfr^TM^^ms^gestent. 

An einem groKr^KranTJennause wird man viele Fälle septischer 
Erkrankungen zu sehen bekommen. Wir wollen in dieser Arbeit im 
wesentlichen die Fälle näher beschreiben, bei denen die genaue Beurteilung 
uns durch den pathologisch-anatomischen Befund gegeben ist. Wir haben 
sämtliche Sepsisfälle, die in den Jahren 1931 und 1932 (bis September) 
zur Sektion gekommen sind, zu einer Statistik zusammengestellt. Die 
in den letzten Jahren allenthalben beobachtete Zunahme der Morbidität 
der Sepsis tritt auch an unserem Material zutage: kamen doch auf 
2823 Sektionen 90 Sepsisfälle, das sind über 3% der zur Sektion gekom- 
menen Todesfälle. Aus den verschiedensten Abteilungen des Kranken- 
hauses, d. h. den verschiedensten Gebieten der Medizin, stammen unsere 
Fälle. Verschieden ist die Art der Erreger : verschieden sind die betroffenen 
Organe. Gemeinsam ist aber allen Fällen die Gefäßgebundenheit der 
Ausbreitung i m Schott enmüllerj^Naihcms chen Sinne. Wir woMen in unserer 
Statistik Eintrittspforte, primären Sepsisherd' etwaigen sekundären 
Sepsisherd, Metastasen und Erreger berücksichtigen. Ein näheres p]ingehen 



I 



4 



auf die Sektionsbefunde ist uns bei einer so großen Zahl von Fällen nicht 
möglich. Wir werden 7 der in die Statistik aufgenommenen Fälle an 
verschiedenen Stellen dieser Arbeit näher besprechen. 

Das Bild der septischen Erkrankungen auf dem Sektionstisch ist ein 
sehr vielseitiges. Pathogenetisch können wir folgende Entstehungs- 
arten und -formen imterscheiden : 

1. Eine septische Erkrankung ohne Metastasen. 

2. Eine septische Erkrankung mit Metastasen: 

a) im kleinen Kreislauf; 

b) im großen Kreislauf: 

aa) ohne Lungenherde: 1. Endokarditis des linken Herzens; 

2. offenes Foramen ovale; 
bb) mit Lungenherden und Metastasen im großen Kreislauf. 

3. Sekundäre Sepsisherde, im großen Kreislauf wieder rückwärts 
einbrechend. _ _„ - ' 

Bevor wir auf die Besprechung der verschiedenen Lokalisationen der 
Grundelemente der Sepsis eingehen, sei noch ganz kurz die pathologische 
Physiologie der Sepsis gestreift. Es handelt sich bei allen septischen 
Erkrankungen um einen schwankenden Ausgleichsversuch zwischen der 
Virulenz der Erreger einerseits und der Resistenz des infizierten Organismus 
andererseits. Dazu kommt noch die Summe der äußeren Bedingungen 
(loci minoris resistentiae, Bondy). 

Unter der Virulenz der Erreger verstehen Dnwtth und *SV/a-Z zweierlei: nämlich 
1. die Wachstumsgesehwindigkeit und 2. die Toxizität der Erreger. 

Da wir eine Vermehrung, also ein Wachstum der Bakterien, im 
strömenden Blute ablehnen, ist es nach unserer Anschauung nicht die 
Wachstumsgeschwindigkeit, sondern die Menge der vom Sepsisherd in 
das Blut ausgestreuten Keime neben ihrer Toxizität, die die Virulenz 
der Erreger ausmacht. Die Resistenz des betroffenen Organismus, d. h. 
ihr Abwehrkampf, besteht in Abtötung der Keime durch die Bakteriolysine 
des Blutserums und durch die Histiocyten des reticuloendothelialen 
Systems (Aschoff, Singer und Adler) einerseits und in der Ablagerung der 
Keime, die bis zur Metastasen bildung führen kann, andererseits. Be- 
kommen diese Metastasen Anschluß an die Ausscheidungsorgane des 
Körpers, z. B. Niere, Lunge, Haut, so kommt noch die dritte Möglichkeit 
der Abwehr des Organismus gegenüber den Erregern hinzu, nämlich die 
Ausscheidvng der Keime im Harn, Sputum usw. Eine Ausscheidung der 
Bakterien durch die gesunde Niere muß abgelehnt werden (Schottmüller). 
Weiche diagnostischen Möglichkeiten durch eine etwaige Ausscheidung 
der Keime bestehen, wird bei der Besprechung der Diagnose noch aus- 
führlicher behandelt werden. 



496 



Hannswalter Schmitz: 



Beitrag zur Sepsisfrage. 



497 



Über die Reaktionsfähigkeit des allgemeininfizierten Organismus verweisen wir 
auf den ausführlichen Bericht, den Dietnch 1925 gab. Es würde uns zu weit fuhren, 
auf diese interessanten Fragen hier näher einzugehen. 

Als Eintrittspforte für die Erreger der septischen Erkrankungen kann 
jede Kontinuitätstrennung der Haut oder der Schleimhäute m *rage 

kommen. 

Bondy unterscheidet, je nachdem, ob Haut o'der sichtbare Seh küm häute einer- 
seits oder die unsichtbaren Schleimhäute andererseits die Eintrittspforte bilden, 
eine ektogene und eine endogene Infektifm. 

Bekannt ist die Vorliebe der verschiedenen Sepsiserreger für einen 
bestimmten Ausgangspunkt der Allgemein Infektion, wie die des Bacteniim 
coli für den Darmtractus und die Harnwege (z.B. Appendicitis mit 
nachfolgender Pylephlebitis, Cystopyelitis apostematosa mit nachfolgender 
Allgemeininfektion), vor allem auch die Vorliebe des Streptococcus für 
otogene Allgemeininfektion und die des Staphylococcus für die äußere 
Haut, wo alle Infektionen von der kleinsten Kontinuitätstrennung bis 
zum konfluierenden Karbunkel als Eintrittspforte für eine Sepsis in 
Frage kommen. 

Felsenthal fand die äußere Haut in 73%, Lenhartz in 68%, Otten in 69%, Jacob 
in 70% als Eintrittspforte für den Staphylococcus. Mehrere andere Forscher kamen 
zu ähnlichen Prozentzahlen. 

Der Sepsisherd ist dadurch charakterisiert, daß sich 1. die Keime in 
ihm vermehren, und daß sie 2. kontinuierlich oder in Schüben von ihm 
aus ins Gefäßsystem gelangen. Voraussetzung ist die von Schottmüller 
geforderte Gefäßgebundenheit des Sepsisherdes. 

Jedes Organ und jede Körperstelle kann nach Felsenthal Sepsisherd werden, mit 
Ausnahme von Pleura und Peritoneum, den „großen Hohlorganen" (Schottmüller). 

Ein lokaler Absceß ist ,, normaler" weise von dem Zugang zum Gefäß- 
system abgeschlossen durch den sogenannten Leukocyten- oder Granula- 
tionswall. Diese Schranke kann bei ungünstiger Immunitätslage oder bei 
ungünstigen Druckverhältnissen in den kleineren ,, Hohlorganen" (im 
Sinne Schottmülhr^) durchbrochen werden oder bei Primärinfektionen in 
Blut- und Lymph bahnen (z. B. Endokarditis) gar nicht erst vorhanden 
gewesen sein. 

Srhotttnüller gruppiert die verschiedenen l>»kalisati(msmöglichkeiten des Sepsis- 
herdes wie folgt: 1. Kndophk'bitis, 2. Thrombophlebitis, 3. Lvmi)hangiti8, 4. Endo- 
karditis, 5. Hohlorgane (bei Stauung dersellxm). Zu den Hohlorganen rechnet 
Srhottmüller (JallenbhuHe. Nieren IxM'ken. Uteruscavum, (Jelenkhöhlen, nicht, wie 
schon erwähnt, Pleuraraum und Bauchhöhle. 

Wir haben in keinem einzigen Fall einen derartigen Sepsisberd (Galjen- 
blase, Nierenbecken, Uterus oder Gelenkhöhlen) ohne zugehörige Thrombo- 
phlebitis nachweisen können und glauben, daß auch in diesen Fällen 
immer ein Gefäßherd vorhanden sein muß. 






Vom Sepsisherd aus werden kontinuierlich oder in Schüben Keime 
in das Blut abgegeben. Kommt es dabei zu einer neuen Ansiedlung und 
Vermehrung in irgendeinem, dem betreffenden Kreislaufabschnitt ent- 
sprechenden Organ, so sprechen wir von einer Metastase. Findet diese 
Metastase Anschluß an das Gefäßsystem, so wird sie zum sekundären 
Sepsisherd. So kann es fortlaufend zu tertiären usw. Sepsisherden 
kommen, worauf Nathan und Bonheim schon hinwiesen und was auch viele 
unserer Fälle beweisen. Über die prozentuale Verteilung der Sepsisherde 
auf die verschiedenen Organe ergibt sich aus unserer Statistik folgendes : 

1. Endophlebitis und Thrombophlebitis in 71 Fällen 78,88% 

2. Endokarditis in 13 Fällen 14,44% 

3. Lymphangitis in 3 Fälbn 3,33% 

4. Osteomyelitis (fraglich) in 1 Fall 1,11% 

Unbekannt in 2 Fällen _ 2,22% 

90 Fälle 



5. 



100% 



In dieser Zusammenfassung ist nur jeweils der primäre Sepsisherd 
berücksichtigt. 

Die bekannte Tatsache, daß ebenso wie die Eintrittspforte auch der 
Sepsisherd stark von der Tendenz der verschiedenen Erreger zu bestimmten 
Lokalisationen abhängig ist, ist gut aus unserer Statistik zu ersehen. 

Wie schon betont, kann es im Verlaufe der Sepsis durch erneute An- 
siedlung der vom Sepsisherd ins Blut ausgeschütteten Keime zur Meta- 
stase kommen. Dabei ist wieder die Nathannche Forderung in Betracht 
zu ziehen, daß nur in dem betreffenden Kreis lauf abschnitt Metastasen 
a uftreten^ in d feaaeu - Quellgebiet der Sepsisherd liegt. 

Nathan unterscheidet folgende Kreislaufabschnitte: 

T. Angiodendron nibrum— Lungencapillaren bis Körpercapillaren ; 



2. 

•>• »» 

4. 

5. fetaler Kreislauf. 



coendeum— Körpercapillaren bis Lungencapillaren; 
hepaticum— Pfortaderkreislauf ; 
lymphaticum — Lymphgefäßsystem ; 



^'■BetTn'fetalenKreisläur liegen wegen des Vorhandenseins des Ductus 
venosus Arantii, ferner des Ductus Botalli und des offenen Foramen ovale 
vollkommen andere Kreislaufverhältnisse vor. Wir haben unter unseren 
Fällen keinen Fall von fetaler Sepsis beobachten können. 

Zu interessanten Ergebnissen, die sich auf die Ausbreitung der Sepsis im Fetus 
selbst, wie auf den Übergangsweg der Keime des mütterlichen Blutes in den fetalen 
Blutstrom beziehen, kamen Wohhrill und Bork. 

Es muß bei einem Sepsisherd im Angiodendron ((KMideuiu eine Meta- 
stase in der Lunge selbst liegen, wenn ein offenes Foramen ovale oder eine 
Endokarditis des linken Herzens auszuschließen ist. Tritt dagegen euie 
Metastase im Versorgungsgebiet des Angiodendron nibrum auf, also im 



498 



Haiinswalter Schmitz: 



Beitrag zur Sepsisfrage. 



499 



Gebiet des großen Kreislaufes, so muß der zugehörige Sepsisherd in einer 
Lungen vene zu suchen sein, wenn wiederum ein offenes Foramen ovale 
oder eine Endokarditis des linken Herzens auszuschließen sind^. Bei allen 
denjenigen von unseren Fällen, die Metastasen im Angiodendron rubrum 
aufwiesen, wurde trotz der schwierigen Technik ein Lungen venenherd 
festgestellt, wenn eine Endokarditis oder ein offenes Foramen ovale 
auszuschließen waren. Naturgemäß können bei offenem Foramen ovale 
auch beide Infektionswege beschritten worden sein, also auf dem Sektions- 
tisch auch in diesem Falle ein Lungen venenherd gefunden werden, wie dies 
aus einigen unserer Fälle zu ersehen ist, z. B. Fall 2 der Gesamtstatistik. 
2. Bakteriologie: Wir wiesen darauf hin, daß bei der Sepsis nicht, wie 
bei anderen Krankheiten, die Ätiologie das Wesen der Krankheit um- 
grenzt, daß also nicht die Art der Erreger das Entscheidende ist, sondern 
der Ort ihrer Ansiedlung im Organismus, die Lokalisation und die Form 
des Infektionsprozesses (Schottmüller). Wenn wir die geschichtliche 
Entwicklung der Sepsisforschung verfolgen, so fällt uns sofort auf, daß 
nach und nach immer mehr Keime als Sepsiserreger anerkannt wurden. 

Lenhartz glaubt noch, daß es sich fast ausschließlich um die gemeinen Eiter- 
erreger handele. Schottmüller betonte vor allem die Häufigkeit der Anaerobier; auch 
wies er auf den Streptococcus viridans als Erreger der Endocarditis lenta hin. 

Die große Zahl der inzwischen beobachteten, verschiedenartigen se])- 
tischen Erkrankungen führte zu dem Schluß, daß fast alle pathogenen 
Keime unter bestimmten Umständen dazu befähigt sein können, eine 
Sepsis hervorzurufen (Bingold). Ohne auf die bekannten Beziehungen 
der einzelnen Erreger zu besonderen Sepsisformen und auf ihre Tendenz, 
ganz bestimmte Lokalisationen der Metastasen zu bevorzugen, einzugehen, 
müssen wir uns darauf beschränken, in der Gesamtstatistik der von uns 
^beobachteten Fälle die Erreger aufzuzählen. 

Es fanden sich in unseren 90 Fällen : 

2mal Pneumococcus mucosus; 
, Bacillus Buday; 

„ Friedläwler^; 
, Enterococcus A; 
, Gaabacillen; 
, Mischflora; 

, ist der Krreger leider nicht be- 
stimmt worden. 



27mal 


Staphylococcus aureus haemo- 


2 




1 yticus ; 


2 


11 „ 


Streptococcus haemolyticus ; 


1 


4 „ 


„ viridans; 


1 


1 „ 


„ mucosus; 


1 


4 „ 


„ anaerobius; 


14 


."> „ 


Bacterium coli commune; 


1 


4 „ 


„ „ haemolyticum; 




2 „ 


Pneumokokken; 





Interessant ist die Zusammensetzung der einzelnen Misc.hfloren ; sie 
jt aus unserer Gesamtstatistik zu ersehen. Unter den Mischinfektionen 



/ 



^ Die Kenntnis dieser Tatsache verdanken wir Xnfhan. und nicht, wie aus der 
rbeit Wfyrirhs hervorzugehen scheint, dem kasuistischen Beitrag von Kißling. — 
Dieser Fall gehört zu den schon von Hegler und Nathan beschriebenen. 



fanden wir außer schon angeführten Bakterien Bacterium proteus und 
Bacillus faecalis alcaligenes. Aber beide sind kaum als mutmaßliche Er- 
reger der Hauptinfektion anzusehen, zumal in den Metastasen diese 
Keime nicht immer nachgewiesen werden konnten. 

3. Klinischer Verlauf: Mannigfaltig ist das klinische Ki-ankheits- 
bild. Schon die einfache Betrachtung eines an einer Sepsis erkrankten 
Menschen zeigt uns die Schwere des Leidens. Eigenartig ist der Blick, 
die Hautfarbe, das Aussehen der Zunge, die Atmung und die oftmals 
zutage tretende allgemeine Unruhe. Bei bestimmten Arten zeigt die 
Haut charakteristische Veränderungen. Wir begegnen dabei feinsten, 
dem unbewaffneten Auge eben erkennbaren Blutungen, kleinsten Pustel- 
chen und großen Abscessen und allen Hautveränderungen, die zwischen 
diesen Formen liegen. 

Es würde zu weit führen, an dieser Stelle auf die gesamte Sym- 
ptomatologie einzugehen. Wir wollen uns darauf beschränken, in aller 
Gedrängtheit, an Hand einiger weniger, klinisch beobachteter Fälle, 
wesentliche Arten der Erkrankungsformen hervorzuheben. 

Im übrigen verweisen wir auf die größeren Arbeiten, die sich mit der Klinik der 
Sepsis befassen (Schottmüller, Boiuly, Lenhartz, Leschke, Meyer, Donath und Saxl, 
Eugen Fraenkel, Lehnumn und vor allem in neuester Zeit Bingold). 

Auch in der Wiedergabe der Krankengeschichten und Sektionsproto- 
kolle beschränken wir uns auf das Wichtigste. 

FaU 1. G. E., 5 J., V- Btüde Eltern gesund; von 10 Geschwistern 7 gestorben, 
1 Schwester vor 3 Mon. an den Folgen einer Zahnentzündung. — Vor 2 T. von einem 
Zahnarzt der li. obere 6. Zahn gezogen. Danach starke Schmerzen in der li., leichtere 
auch in der r. Wange. Ein von den Verwandten zugezogener Dentist zog nun 
den r. unteren 6. Die Schmerzen ließen nicht nach; hohes Fieber und starke 
Schwellung r. bis zum Lid hinauf, später auch li. Entzündung der ganzen r. Gesichts- 
hälfte. Wegen des gleichzeitig aufgetretenen hohen Fiebers Einweisung ins Kranken- 
haus. — 24. VHI. 31 : Starke Schwellung der r. Ciesichtshälfte, vor allem am Kiefer- 
winkel. Extrakticmswunde des li. oberen (i. sauber. In der Umgebung der Extrak- 
tionswunde des r. unteren 6. starke Rötung und Schwellung. Aus der Extraktions- 
stelle entleert sich übelriechender Eiter. Unterkiefer li. druck- und schmerzempfmd- 
hch. Druckempfindlichkeit auch des r. unteren 5. — Mundspülungen, Kataplasmen. 
Der r. untere 5. wird gezogen. Es entleert sich reichlich Eiter. Trotzdem bleibt die 
Temp. auf 40,1. Leukoc^vten 16 800, reichlich (Jranulocyten und deutliche Links- 
verschiebung. R. Wange bis zum Augenlid angeschwollen, starke Chemose. Röntgen- 
bild: Kein Anhalt für oesteomvelitischen Prozeß. Zunahme der derben Infiltration 
der ganzen r. Backe. Deswegen mehrere Längsinzisionen. Aus dem (Jt^webe entleert 
sich reichlich ödematöse Flüssigkeit und Kiter. Kulturell: Hämolysierende Strepto- 
kokken. Die Schwellung geht deutlich zurück; Temp. sinkt ab. Erst in den nm-hst^n 
Tagen erneuter Fieberanstieg, mehrere Schüttelfröste. Erneute starke Schwelhing der 
r. Backe, auch li. Lidschwel hing. Starke Verschlechterung des Allgemeinzustandes. 
Thrombophlebitis des Plexus cavernosus angenommen. — 7. IX.: Bakteriologische 
Untersuchung des arterio- venösen Blutes (Sathan): Im Blut der A. brach auf 
1 cem 3Ö20 Kolonien hämolytischer Streptokokken gezüchtet, in der gleichen Menge 



I 



500 



Hannsvvaltcr Sohinltz : 



Beitrag zur Sepsisfrage. 



501 



des Blutes der V. brach. 1630 Kolonien. Diagnose: Sepsis nach Zahnextraktion 
mit nachfolgender Thrombophlebitis des Sinus cavernosus. Infiltration des r. 
Lungenunterlappens bei vollkommenem Fehlen diesbezüglicher objektiver Sym- 
ptome. Entwicklung eines Pleuraempyems r. am 8. IX (metastatisches Empyem 
im Anschluß an hämatogen bedingte Lungenmetastasen). JMetastasen im großen 
Kreislauf rwcī nachgewiesen. Urin: Keine Leukocyten Vermehrung, keine Bakterien. 
Bakteriologische Untersuchung des Blutes der V. jugularis: Vereinzelte hämolytische 
Streptokokken; Blut der Cubitalvene steril (positiver Ausfall der FrieflemannHchen 
Topobakteriodiagnostik). Unter den Zeichen der Kreislaufinsuffizienz f. Unmittel- 
bar nach dem Tode entnommenes Blut aus dem r. Herzen: 12 — 16000 Kolonien 
hämolytischer Streptokokken auf 1 ccm, aus dem li. Herzen, also nach der Lungen- 
passage, nur 300 Kolonien. 

Sektio7i (1237/1931): R. unterer 5. und 6. Zahn fehlt. Wunde des 6. fast verheilt, 
absolut reizlos. Wunde des 5. mißfarben, graugrün. Li. unten fehlt der 6.; Wunde 
ganz verheilt. Über dem r. Unterkieferrand zeigt die Haut einen 4 cm langen 
Schnitt, in dessen Tiefe schmierig graugrünes, stinkendes Gewebe. Gegend vor dem 
r. Ohr geschwollen. Daselbst an der Schläfe eine zweite, 2 cm lange Wunde, deren 
Gewebe in der Tiefe gleichfalls graugrünlich ist. Halsgegend r. etwas geschwollen; 
die Schwellung steht mit der vor dem Ohr in Verbindung. — In der li. Pleurahöhle 
150 ccm einer außerordentlich stark stinkenden, schmutzig grünlich-rotgrauen 
Flüssigkeit. In r. Pleurahöhle ist die Flüssigkeit nur leicht vermehrt, aber gleich- 
falls trübe und stinkend. Flüssigkeit im Herzbeutel deutlich vermehrt, trübe. 
Herz o. B. Foramen ovale geschlossen. Li. Lunge: Pleurablätter über den hinteren 
Abschnitten stellenweise etwas verklebt. Pleura visceralis, aber auch parietalis, in 
großer Ausdehnung getrübt, graugrün. In der Lingula imd in dem Gebiet des unteren 
Oberlappenrandes wie des vorderen Unterlappenrandes und an der Facies diaphrag- 
matica bis pfennigstückgroße, unregelmäßig begrenzte, gelblichgrüne, nekrotische 
Pleurabezirke. Den veränderten Pleurabcizirken entsprechen im Ober- und Unter- 
lappen bis kieselgroße Herde von übelriechendem, zerfließlichen, graugelblichen 
Lungengewebe ohne Eiterbildung. Lungenvenen, auch die kleineren, aus den Herd- 
gebieten kommenden, frei von fremdem Inhalt. R. btüde Pleurablätter leicht mit- 
einander verklebt: Pleura visceralis über dem Ober- und Mittellapixm in umschrie- 
benen Bezirken mißfarben, graugrün, übtsr dem Unterlappen trübe, mit feinsten 
fibrinösen Belägen bedeckt. Ober- und Mittellappen verhalten sich wie der li. Ober- 
lappen, auch in bezug auf die Herde, die gleichfalls sehr übtü riechen. Im Mittel- 
lappen, im Centrum des walnußgroßen Herdes, erbsengroßer citriger Bt^zirk. Hilus- 
organe wie li. — Hals: Gewebe in den r. vorderen Hals])artien sehr schmierig, 
trübe, graugrün, von Eiter durchsetzt. V. jugularis r. in ihrem untersten Ab.schnitt 
verschlossen durch einen schmierigen, graurötlichen, der Wand fest anhaftenden 
Blutpfropf. Wand in diesem (Gebiete schmierig, mißfarben, getrübt, gelbgrün. 
Eine infizierte Venen wurzel nicht nachweisbar. Kardial von diesem Abschnitt 
V^. anonyma dextra verschlossen von einem grauroten, feuchten, blande aussehenden 
Blutpfropf. V. jugularis, selbst in dem kranialwärts gelegenen Abschnitt, hat eine 
glatte und spiegelnde Intima, ist frei von fremdem Inhalt. — Zwischen Dura und 
weichen Häuten im Gebiet des r. Temporalp<jle8 leichte Verklebung. Im Subarach- 
noidalraum Liquor vermehrt, nicht ganz klar. Diffuse Infektion der weichen Häute 
liegt nicht vor. Die pialen Venen im Gebiet der Verklebung in ballbleistiftdicke 
Stränge verwandelt, bilden ein spinnge websähnlich verzweigtes Netz, enthalten 
gelbgrünen Eiter. V. ophthalmica r. als Strang unter der Dura sichtbar. Ihre 
Wandung gleichfalls äußerst mißfarben, trübe. Sinus cavernosus eitergefüllt, clx-nso 
— soweit bei äußerer Betrachtung sichtbar — die beiden Sinus intercavemt>si ; li. 



I 

I 



Sinus cavernosus frei von fremdem Inhalt, wie auch die übrigen Sinus. — Sektions- 
diagriose: Status nach Extraktion eines oboren, r. Backenzahnes und eines unteren, 
r. Backenzahnes mit reizloser Wundheilung. Periostitis des Unterkiefers r. Periost 
des r. Unterkieferabschnittes im Gebiet der Backenzähne fehlt. Ausgedehnte 
putride Phlegmone der r. Hals-, Gesichts-, Schläfenbezirke. Thrombophlebitis der 
r. V. ophthalmica, des Sinus cavernosus r. mit retrogradem Übergreifen auf die 
pialen Venen der Sinus intercavernosi, der V. jugularis r. Metastatische Herde in 
allen Lungenlappen, teils reine Abscesse, teils putride Herde, besonders im li. Unter- 
lappen. Putrides Pleuraempyem li. Infizierter Erguß im Herzbeutel. 

Bakteriologischer Befund: Herzblut: Kultur: Geringes Wachstum von anaeroben 
und mikroaerophilen Streptokokken. Liquor : Anaerobe und mikroaerophile Strepto- 
kokken. Lunge : Anaerobe und mikroaerophile Streptokokken, in geringer Zahl Di- 
phtheroiden, Staphylokokken und ganz vereinzelt Colibacillen. Milz: Kulturell dgl. 
Wirbel: Kulturell steril, bis auf ganz vereinzelte Colibacillen. Pleuraeiter: Kulturell 
Mischflora wie Lunge. 

Die Sepsis hat ihren Ausgang von einem cariösen Zahn genommen. 
Es handelt sich aber hier nicht um jene Ai't der latenten fokalen Sepsis, 
die von Rosenow, Delbanco, Römer, Gräff, Päßler u. v. a. beschrieben 
worden ist. Hier liegt eine ausgesprochene Infektion der Umgebung 
(Phlegmone der Wangenschleimhaut) sowie eine umschriebene Osteo- 
myelitis des Kiefers vor. Wenn auch im Röntgenbild noch keine ent- 
sprechenden Veränderungen erkennbar waren, so sprach das doch nicht 
gegen eine Entzündung des Knochens, bzw. seiner Markhöhle. Solche 
Veränderungen pflegen röntgenologisch erst verhältnismäßig spät zutage 
zu treten. Von dieser Phlegmone aus ist es zu einer Thrombophlebitis 
des Plexus cavernosus gekommen. Diese bildet den Sepsisherd für den 
kleinen Kreislauf (Angiodendron coeruleum). Von hier aus ist dann 
weiter — vielleicht auf embolischem Wege — eine Thrombophlebitis der 
V. jugularis entstanden, die im gleichen Sinne als Sepsisherd des genannten 
Kreislaufes wirkt. 

Kleinere septische EmboUen haben zu Lungenmetastasen, Abscessen 
geführt. Durch das Übergreifen eines solchen Eiterherdes auf die Pleura 
hat sich eine eitrige Pleuritis entwickelt. Auffallend ist hier, wie in den 
meisten Fällen, die geringe subjektive Störung durch cüe Lungenver- 
änderungen. Weder die Lungenabscesse noch die Pleuraveränderungen 
haben starke Schmerzen oder Kurzluftigkeit hervorgerufen. Es ist selt- 
sam, daß bei der größten Anzahl der septischen Erkrankungen die genüge 
subjektive Störung diu-ch Lungenveränderungen feststellbar ist. Oft 
findet man Lungenlierde, selbst wenn sie klinisch in keiner Weise ver- 
mutet werden, nur durch eine aus theoretischen Erwägungen angestellte 

Röntgenauf nah me . 

Interessant ist hier die Auswertungsmöglichkeit des Blutbefundes. 
Gleichzeitig entnommenes Blut aus verschiedenen Gefäßabschnitten zeigt 
quantitativ verschiedene Befunde. Sie sprechen für die Filterwirkung der 



502 



Hannswalter Schmitz: 



den einzelnen Kreislaufabschnitten zwischengelagerten Organe (Müller 
und Petersen), und ihre Auswertung besitzt Bedeutung für die Topo- 
bakteriodiagnostik d er wirksamen Sepsisherde f Friedemann, Nathan^ . 
Ein Fall von StapTiylokokkensepsis, der von kleinen Furunkehi der 
Unterldeferhaut ausging, ist folgender: 

2.) E. K., 24J., cJ. (Krg. 6544/1932.) Früher nie ernstlich krank. Bemerkte vor 
8 T. 3 kleine Furunkel am Kinn, unmittelbar unterhalb der Unterlippe. Vordere 
untere Zähne immer intakt gewesen. Im Laufe der letzten Woche langsames An- 
schwellen des Unterkiefers. — 14. VIII. 32: Brettharte Infiltration des Kinnes und 
der oberen Halsbezirke. Unterhalb der Unterlippe in der Medianlinie alter Epithel- 
defekt, aus dem sich Eiter entleert. Alveolarfortsätze am Unterkiefer gerötet, 
mit grauweißen Belägen bedeckt, ebenso vordere untere Zähne. Zungengrund diffus 
gerötet und infiltriert. Temp. 39,4. — Im verlängerten Rausch Incision unterhalb 
der Unterlippe, stumpfes Vordringen in die Tiefe. Man stößt dabei nicht auf einen 
Eiterherd. Tamponade, feuchter Verband, Mundspülungen. Urin: Eiw. +, sonst 
o. B. — 16. VIII.: Da die Schwellung und Rötung weiter zunimmt, wird nochmals 
versucht, im verlängerten Rausch durch eine Incision (Prof. Riiigel) auf einen Eiter- 
herd zu kommen. Trotzdem dabei bis zur Mundhöhle durchgegangen wird, stößt 
man auf keinen Eiterherd. Heiße Fangopackuni^en. Temp. 39,4. Blutkultur vom 
16. VIII.: Bouillonkolben steril; aus der aeroben und anaeroben Bouillon hämoly- 
sierende Staphylokokken gezüchtet. — 17. VIII. Staphylokokkenserum i. m. und 
i. v. injiziert. Keine Besserung. BlutumfüUung und Cardiaca helfen wenig. Nachts 
trotz reichlicher Sedativa unruhig; muß im Bett festgehalten werden. Temp. 
40,2. — 18. VIII.: Blauschwarze Verfärbung einzelner Kinnhautbezirke. Btmommen; 
reagiert anfangs noch auf leichten Anruf, später völlig somnolent. f. — Klin. Dia- 
gnose: Mundbodenphlegmone nach Furunkel, Staphylokokkensepsis. 

Sektion (1048/1932): Am Unterkiefer Zahnfleisch deutlich ödematös ohne um- 
schriebene, stärkere Entzündung. Zähne sitzen fest im Kiefer, bei äußerer Betrach- 
tung o. B. Am Kinn in der Mittellinie 3 stecknadelkopfgroße, mit gelblichen 
Krusten bedeckte Bezirke. Unterlippe leicht ödematös, etwas bläulich gefärbt. 
Regio submentalis und obere mittlere Halsbezirke ödematös geschwollen. In dem 
zuerst genannten Gebiet ein senkrechter, etwa 2 cm langer, im oberen Abschnitt 
verklebter Operationsschnitt, an dessen unterem Ende gelblicher Eiter sichtbar 
ist. — Über li. Lunge leichte, frische Plcuraverklebungen. Kein fremder Inhalt 
in den serösen Thoraxhöhlen. Herz o. B. Foramen ovale geschlossen. Li. Pleura 
entsprechend den Verklebungen mit eitrig-fibrinösen Belägen bedeckt; über beiden 
Lappen zahlreiche, linsen- bis markst ückgroßc, trübe l^zirke, die teils im (Jentrum 
ein kleines Eiterherdchen aufweisen, teils dort kk'ine nekrotische Bezirke zeigen; 
Randgebilde meist schmutzigrot. Zahllose, punktförmige, subpleurale Blutungen. 
Beide Lappen zeigen auf dem Schnitt subpleural gt^legene, zahlreiche, scharf- 
begrenzte, teils kreisrunde, teils angedeutet keilförmige, luftleere Herde, von 
denen einzelne einen gelben eitrigen Saum und ein glattes, schnuitzigrotes Centrum 
zeigen, während ein anderer Teil im Centrum eitrig eingeschmolzen ist. Hilus- 
organe o. B. R. Lunge wie li. Herde ebenso zahlreich und gleichartig wie li. Ton- 
sillen pferdebohnengroß mit leichten, grübchenförmigen Einziehungen ohne Ent- 
zündungserscheinungen; ebenso retrotonsilläres (Jewebt^ o. B. Muskulatur und 
Bindegewebe am Mundboden dagegen derb infiltriert, an einzelnen Stellen, r. 
mehr als li., von gelbgrünlichem Eiter durchsetzt. ()b<>re cervicale Lymphdrüsen 
geöchwüllen, r. mehr als li., gelblich, bis hasehmßgroß. Die von der Zungenunter- 



Beitrag zur Sepsisfrage. 



503 



fläche r. entspringende Vene und ihre Fortsetzung, V. lingualis, hat eine aus- 
gesprochen trübe Intima, die z. T. dunkelrot, z. T. grünlichgelb, mit Eiter bedeckt ist. 
Lumen erfüllt von dünner, eiterähnlicher Masse; kein fester Verschluß. Übrige 
Halsorgane o. B. V. jugularis bds. frei von fremdem Inhalt und Veränderungen. — 
Dura und Sinus o. B. Basisarterien zart und elastisch. Liquor im Subarachnoidal- 
raum leicht vermehrt. — Sektionsdiagnose: Fast abgeheilter Furunkel am Kinn, 
Mundbodenphlegmone. Status nach Incision derselben. Schwellung der Hals- 
lymphknoten r. Phlebitis der r. V. lingualis. Metastatische Abscesse in allen Lungen- 
lappen. Trübe Schwellung des Myokards und der Leber. Leichter Hydrocephalus ext. 

Durch Staphylococcus aureus haemolyticus hervorgerufene Sepsis, 
die, ausgehend von einem Hautfurunkel als Eintrittspforte am Kinn, zu 
einer Thrombophlebitis der V. Ungualis (Sepsisherd für den kleinen Kreis- 
lauf) geführt hat. Septische Embolien haben in der Lunge multiple 
Absceßbildungen hervorgerufen. Ein Sepsisherd für den großen Kreis- 
lauf und Metastasenbildung in diesem ist nicht vorhanden. Es wäre 
natürlich vollkommen abwegig, die Lunge als völlig dichtwirkendes Filter 
anzusehen. Einzelne Keime können selbstverständlich die Lungencapil- 
laren passieren und sind dann in den peripheren Gliedmaßengefäßen, wie 
auch hier, durch die angestellte Blutkultur nachweisbar. Die Menge 
der dabei die Lunge passierenden Keime reicht aber nicht dazu aus, 
Tochterherde im großen Kreislauf entstehen zu lassen. 

Ein solcher Fall, bei dem es zu Metastasen im Angiodendron rubrum 
gekommen ist, und bei dem als Voraussetzung für diese Metastasenbildung 
eine Thrombophlebitis einer Lungenvene als Sepsisherd für diesen Kreis- 
lauf vorgelegen hat, sei im folgenden geschildert: 

3) C. Seh., 35 J., ?. (Krg. 16988/1931.) 3 gesunde Kinder, 1 Fehlgeburt. 
Keine Neigung zu Halsentzündungen. Als junges Mädchen fieberhafte Kniegelenk- 
entzündung Am 4. II. 32 Schluckbeschwerden; 40,4« Temp. Danach stark gegurgelt, 
so daß der Hals ganz wund wurde und der Mund schmerzte. 6. IL : Emsetzen der 
Reuel- dauerte 6 T., etwas länger als normal (sonst 4 W./3 T.; Menarche mit 13 J.). 
10 II'- Im li. Handgelenk Schmerzen; Schwellung, Rötung. Einweisungsdiagnose: 
Polyarthritis — 12. IL: Zunge und Mundschleimhaut mit weißen, soorartigen 
Belägen in Herdform, stark gerötet und empfindlich. Zähne defekt, aber repariert. 
Tonsillen fast fingerendgliedgroß, stark gerötet, zerklüftet mit auspreßbaren 
Pfropfen. Rachenschleimhaut gerötet. Hals zeigt palpable Lymphknoten, keine 
Schwellung. - Herz: 2. Ton über der Spitze und der A)rta stark bet(mt. - Gjria. 
kologisch: Grauweißer Fluor, sonst o. B. - Li. Handgelenk und li. Handrucken 
äußerst druckempfindlich, stark gerötet und geschwollen. Haut hier gespannt, 
glänzend, hochrot. Bewegungen im Handgelenk äußerst schmerzhaft^ - ^no- 
kokkenabstrich neg. „FaÄmu." 94 mm. Hgb. 70%, WaR neg., Typhus- Para- 
typhus-, ß«n^agglutination neg. Blutzucker 0,117 mg- %. - Stomatitis und 
Tonsilitls gehen sdinell zurück. Handschiene, .Wlget^a. - Am 8. Krankheits ag 
ansteigende Temperaturen. Fein- und mittelblasige Rasseigerausche über l>eKien 
Unterlappen, r. mehr als li. Pleuraschmerzen. 'l^^^^''^''^^^ ,J'^^^^^^^^ 
Vom 10-29. Krankheitstag septisches Bild mit tgl. 1-2 Schuttelf rosten (39-40 ). 
Im Blut hänwlysierewle Streptokokken. Trypaflavininjektionen, Argochromemlaufe. 
Bluttransfusion, da Hgb. auf 55% abgesunken ist. Im Urm massenhaft granulierte 

34 

Deutsche Zeitschrift für Chirurgie. 240. Bd. 



504 



Hannswalter Schmitz: 



Zylinder, keine hämolytischen Streptokokken. Infektion des li. Handgelenkes 
zurückgegangen; dafür ist sie im r. Handgelenk aufgetreten mit denselben ausge- 
sprochenen Symptomen wie vorher li. Lungenbefund geht zurück, kein Anzeichen 
für Exsudatbildung. Schmerzen in der Gegend des li. unteren Rippenbogens, die 
zuerst als Pleuraschmerzen gedeutet wurden, nehmen enorm zu und beherrschen 
das subjektive Krankheitsbild. Milz infolge der Schmerzen nicht zu palpieren, 
perkutorisch nicht vergrößert. — In den nächsten Wochen remittierendes Fieber. 
Infektion des r. Handgelenkes bleibt bestehen. „Fahräus" steigt auf 148 mm 
Blut bakteriologisch steril. An der Vorderseite des r. Oberschenkels handtellergroße 
Infiltration, die kurz vor dem Durchbruch incidiert wird. Es entleeren sich 40 ccm 
eines dicklich-breiigen, graugrünlichen Eiters (Streptokokken). Langsame Heilung 
nach Rivanolspülungen. — In den nächsten Tagen multiple Abscesse im li. Gesäß 
mit Phlegmone in Fett und Muskeif ascie. — 15. IV.: Incisionen, Tamponade. — 
18. IV.: Absceßbildung am li. Oberschenkel und am medialen Rand des r. Schulter- 
blattes. Die Arthritis des r. Handgelenkes sollte durch leichte i^iersche Stauung am 
Oberarm gebessert werden. An der Stauungsstelle hat sich mit großer Schnelligkeit 
eine harte Infiltration medial und über dem M. biceps bis zur Achselbeugo ausge- 
bildet. Incision, reiche Entleerung von Eiter. — 25. IV. : Neue Absceßbildung am 
li. Bein. Um wenigstens einen Teil der Schmerzen zu lindern, Verlegung ins Wasser- 
bett. Darauf leichte Besserung des desolaten Zustandes. — 4. V.: Abscesse fast 
alle gut gereinigt, keine neue Absceßbildung. Leichter Husten und Stiche in der 
Brust, zunehmende Kachexie. — 7. V. : Puls unregelmäßig, zunehmende Kreislauf- 
schwäche. Darum Weiterbehandlung im Wasserbett unmöglich. — 12. V. unter 
den Erscheinungen der Kreislaufinsuffizienz f- 

Über 3V2 Monate sich erstreckender Fall einer Streptokokkensepsis. 
Derartige, sich über Monate und Jahre erstreckende Fälle sind mehr- 
fach beschrieben. Nicht zu allen Zeiten glückt der Nachweis der Erreger 
im Blut. So ist auch hier der bakteriologische Befund zeitweilig positiv, 
zeitweilig negativ. Die Entwicklung der Thrombophlebitiden wird durch 
die längere Dauer des Krankheitsprozesses begünstigt, da wir ja durch 
Dietrich, Oeller und Siegmund wissen, daß die Thrombosenbildung im 
sensibilisierten Organismus eine bessere Entwicklungsmöglichkeit als im 
normergischen Organismus findet. Eintrittspforte der Infektion war 
die Tonsille. 

Sektion (660/1932): An beiden Unterschenkeln und am r. Arm mehrere, bis etwa 
7 cm lange, glatte Schnittwunden; in deren Tiefe stark stinkende, schmutziggraue, 
dünnflüssige Eitermassen, die die Muskulatur in zahlreichen Taschen weit durch- 
setzen. Am r. Arm dagegen Grewebe in der Tiefe fast trocken, allerdings auch etwas 
mißfarben. Hautfarbe graublaß, z. T. bedeckt mit Talkum, z. T. abschilfernd. 
An zahlreichen Stellen bohnengroße, rötliche Flecke, im Centrum eitrig ein- 
geschmolzen. — über den seitlichen Bezirken der r. Lunge umschriebene Pleura- 
verwachsungen. Kein fremder Inhalt in den Thoraxhöhlen. Herz o. B. Foramen 
ovale geschlossen. Li. Lunge o. B. R. Pleura über einem erbsengroßen Bezirk 
des Oberlappens etwas trübe, sonst o. B. Entsprechend diesem Pleurabezirk in 
den vorderen Teilen des Oberlappens pflaumengroßer Herd; in ihm Lungengewebe 
zu dünnen, graugrünlichen Massen eingeschmolzen. Eine kleine Venenwurzel im 
Mittellappen zeigt einen stecknadelkopfgroßen, gelblichen Bezirk, der anscheinend 
nicht völlig von glatter Intima überzogen ist. Außerdem in einer kleineren Lungen - 



Beitrag zur Sepsisfrage. 



505 



vene eine mikroskopisch einwandfreie Lungen venenthrombophlebitis. — Die in 
situ präparierte V. jugularis li. frei von fremdem Inhalt, r. dagegen eng und soweit 
kranial, wie sie sich verfolgen läßt, verschlossen von einem fest anhaftenden, 
trockenen, teils hellgrauen, teils gelblichen Blutpfropf. — Tonsillen normal groß, 
blaß. Ihre Oberflächen zeigen einige grübchenförmige Einziehungen, die Schnitt- 
flächen dagegen keine Eiterherde. Retrotonsilläres Gewebe o. B., insbesondere keine 
narbige Beschaffenheit. — In der freien Bauchhöhle kein fremder Inhalt. Im li. 
Hypogastrium ausgedehnte Verwachsungen zwischen Zwerchfell, Magen, seitlicher 
Bauchwand einerseits, mit der Milz andererseits. Bei Lösung derselben quillt eine 
große Menge schmutzigen, übelriechenden, graugrünlichen, mit einzelnen Grewebs- 
bröckelchen untermischten Eiters hervor. Dieser entleert sich aus einer unscharf 
begrenzten, kleinfaustgroßen Höhle in der vergrößerten, 17 : 9 : 4 cm messenden 
Milz. Übriges Milzparenchym weich, schmutzigrot. Pulpa leicht abstreifbar. 
Milzgefäße o. B. Nieren: In einem Markkegel stecknadelkopfgroßer, scharf - 
umschriebener, grauweißer, leicht prominierender, ziemlich fester Herd ohne roten 
Saum. Sonst Parenchym herdfrei. — In r. V. iliaca int. gelblichgrünlicher Eiter, 
dem sich distal und proximal feste, graurote Blutpfröpfe anschließen. V. iliaca 
comm. verschlossen von einem graugelblichen, ziemlich feuchten, locker anhaftenden 
Blutpfropf. Leber herdfrei. — Dura und weiche Häute o. B. R. Sinus sigmoideus 
verschlossen durch teils dunkelroten, teils rötlichgelben Blutpropf. Im Foramen 
V. jugularis ist er erfüllt von reinem, gelbgrünen Eiter. Sonst Sinus o. B., Hirn- 
parenchym o. B., abgesehen von der Blässe. Nebenhöhlen und Mittelohren o. B. 
V. femoralis von schmutzigem, weichen, gelbrötlichen Material verschlossen, 
auch in V. femoralis prof . nachweisbar. Hier Veneninhalt an einer Stelle aber rein- 
eitrig, Intima trübe und rauh. Ebenso verhält sich Inhalt und Intima einer Wurzel 
der r. V. femoralis; Hauptstamm o. B. — Sektionsdiagnose: Alte Thrombose der 
r. V. jugularis. Thrombose und Phlebitis des r. Sinus sigmoideus. Ein Absceß 
im r. Lungenoberlappen. Thrombophlebitis einer kleinen Lungenvene. Großer 
putrider Milzabsceß. Fraglicher Nierenabsceß. Zahlreiche Haut- und Muskel- 
abscesse, am größten an den Oberschenkeln. Phlebitis der li. V. femoralis prof. 
Blande Thrombose der V. femoralis und der V. iliaca ext. und comm. li. Phlebitis 
einer Wurzel der V. femoralis r. Allgemeine Anämie. Macies. 

Aus Herzblut kulturell ganz vereinzelt Proteusbacillen. Aus Milzabsceßeiter 
kulturell reichlich hämolytische Streptokokken. 

Durch den chronischen Verlauf muß auch der negative Ausfall der 
Kultur des nach dem Tode entnommenen Herzblutes erklärt werden. 
Als Sepsisherd für das Angiodendron coeruleum nehmen wir die Thrombo- 
phlebitis der V. jugularis und die des Sinus sigmoideus an. Von hier aus 
ist es zu einer Lungenmetastase gekommen, die wieder Anschluß an das 
Gefäßsystem fand. Die so entstandene Thrombophlebitis einer kleinen 
Lungenvene bildet den Sepsisherd für das Angiodendron rubrum, in 
welchem es zu zahlreichen Metastasen gekommen ist. Diese Mannig- 
faltigkeit der Metastasenbildung ist nach unseren Erfahrungen auch bei 
der Streptokokkensepsis nicht selten. Wir sehen bei diesem Erreger 
nur eine gewisse Vorliebe für das Ergriffensein der Gelenke (Bondy), 
der Haut und der Muskulatur. Die Milzabscesse finden Mir vereinzelt 
bei den verschiedenen Formen der Sepsis. Wir konnten aber nicht die 

34* 



506 



Hannswalter Schmitz: 



Befunde von Störk bestätigen, der die Milz als zweithäufigstes, von Meta- 
stasen ergriffenes Organ ansieht. 

4.) R. B., 36 J., cT. Vor 3 J. Unterschenkelbruch. Vor iin«;ofähr 1 W. ziehende 
und reißende Schmerzen im Genick, Nackensteifigkeit und Schmerzen im Rücken. 
Kein Husten, keine Halsschmerzen. Angeblich „Erkältung". Die Angehörigen 
vermuten, daß die Krankheit durch das Tragen schwerer Lasten verursacht sei. 
Pat. habe schon früher gelegentlich über leichte Nacken- und Rückenschmerzen 
geklagt. Seit heute habe er Fieber. Kein Schüttelfrost. Appetenz. Vegetative 
Funktionen o. B. Einweisungsdiagnose: Grippe. — 28. XI. 31: Leichte Bewußt- 
seinstrübung, leichte Unruhe. Zunge belegt, trocken. Rachen gerötet. Nacken- 
steifigkeit, beim Vorwärtsbeugen starke Schmerzempfindlichkeit. Lunge: Li. hinten 
unten knapp 2 Querfinger breite Dämpfung, untere Grenze nicht gut verschieblich. 
Li. vorne und li. hinten vereinzelt Giemen. Li. hinten unten abgeschwächter Stimm- 
fremitus. Atemgeräusch ganz wenig abgeschwächt. Herz o. B. — Liegt mit etwas 
angezogenen Beinen. „Kernig" neg. - 29. XL : Ausgesprochene Euphorie. Dämp- 
fung li. hinten bis zur Höhe des 5. B.W.-Dornes angestiegen, öfters Husten; 
Sputum wird anscheinend verschluckt. Temp. um 40". Leukocyten 17000, aus- 
gesprochene Linksverschiebung. Urin: Eiw. +, Urobiligen +. Sed.: Granulierte 
Zylinder und Leukocyten. - 30. XL: „Fahräus'' 91 mm. WaR. neg. Augenhinter- 
grund o. B. Lumbalpunktion: Anfangsdruck 180 mm. Nach Ablassen von 7 ccm 
klaren, gelblichen Liquors Druck 80 mm. 371/3 Zellen. „Nonne-Apelt" und „Pandy" 
stark pos. Kulturell aus dem Liquor ganz vereinzelt hämolysierende Streptokokken. 
Mastixreaktion: Vom 3.-12. Röhrchen untypische, starke Ausfällung. - Im Laufe 
des Tages zunehmende Bewußtseinstrübung und Kreislaufschwäche. Coffein, Stro- 
phantin-Traubenzucker i. v.: keine Besserung des Kreislaufes, f- 

(Die Frage einer Beziehung des zum Tod führenden Leidens mit einem vor 3 J 
erlittenen Unfall zu erörtern, dürfte an dieser Stelle zu weit führen.) 

Sektion ( 1551/1931 ) : Nacken und oberste Rückenbezirke ödematös. An der Haut 
über der Vorderfläche der li. Tibia einzelne stecknadelkopfgroße, bräunliche Haut- 
bezirke. — Über den hmteren unteren Abschnitten beider Lungen leichte Ver- 
klebungen, über h. Spitze am stärksten ausgeprägt. In li. Pleurahöhle etwa 100 ccm, 
m r etwa 50 ccm trüber, rötlichgelber Flüssigkeit. Herz o. B., herdfrei. Foramen 
ovale geschlossen. Li Pleura in zahlreichen, unscharf begrenzten, biskleinhandt^ller- 
großen Bezirken rauh und getrübt. Im Centrum einzelner dieser Abschnitte steck- 
nadelkopfgroßer Eiterherd. Den veränderten Pleurabezirken entsprechen auf dem 
Schnitt subpleural gelegene, scharf begrenzte, bis kirschkerngroße, dunkelgraurote, 
infiltrierte, wenig promimerende Herde in der Lunge, im Centrum z. T. weich und 
eitrig eingeschmolzen; Konsistenz auch an den Randteilen nicht sehr derb Hilus- 
venen frei von remdem Inhalt. R.: Pleura ebenfalls in zahlreichen Bezirken 
S!' P^ren'h .^^^^ «-d%- T- bis halbpfennigstückgroße, nekrotische 

Bezirke. Parenchym wie 1k In allen Lappen wie li. beschriebene, auch etwa kirsch- 
kemgroße Herde von scharfer Begrenzung mit stecknadelkopfgroßen, eitrigen Ein- 
schmelzungsprozessen im Centrum Hilusorgane wie li. - Die in siti präparierten 
Jugularvenen frei von fremdem Inhalt. In li. V. anonvma mandelgroßer I^'rk 
bedeckt mit schmutzigen, graurötlichen, fest anhaftenden Massen, auf deren Mt^ 
gelblichgruner Liter hervorquillt. Eine in die r. V. anonyma einmündende Vene 
mittleren Kalibers verschlossen von schmierigen, rötlichgrauen Massen Wand aus 
gesprochen trübe. Beim Herausnehmen der Halsoreane au^\\TTll\. V^^'''^.^''^ 
phagus und Wirbelsäule in der Höhe der 1. Rippe r^Xch d^^^llf^'^^,^^^^^^^^^ 
trübe, graugrunliche Eitermassen hervor. Das lockere Bindegewebe hinter dem 






Beitrag zur Sepsisfrage. 



507 



Oesophagus von diesen Massen durchsetzt. So, aber schwächer, verändertes Gewebe 
umscheidet auch die zuletzt beschriebene Vene. Tonsillen etwa haselnußgroß. 
Retrotonsilläres Gewebe o. B. Milz: 15 : 71/2 : 4 cm. Konsistenz untermittelfest. 
Pulpa etwas abstreifbar. Nieren: R. stecknadelkopfgroßes, gelbliches, weiches 
Eiterherdchen. Am 6. und 7. H.W.-Körper unscharf begrenzte, zackige, gelblich- 
grüne Eiterherde. Im 5. H.W.-Körper Spongiosastruktur anscheinend verdichtet; 
das Ganze schimmert etwas grünlich. Bandscheibe zwischen dem 5. und 6. H.W. 
z. T. zerstört; hier abnorme Beweglichkeit. Zwischen den Dornfortsätzen des 5. bis 
7. H.W. dickliche, grüngelbliche, schmutzige Eitermassen. Äußeres Blatt der Dura 
gerötet. Inneres Blatt an beiden Flächen mit Eiter bedeckt. Keine ausgesprochene 
Eiteransammlung zwischen den beiden Blättern. Dura im ganzen etwas verdickt 
und uneben. Rückenmark: Im Subarachnoidalraum geringe Menge sulzigen 
Exsudates; in Höhe des Brust- und Lendenmarkes, besonders einzelne li. hintere 
Wurzeln umscheidend, gelbgrüner Eiter. Halsmark geschwollen, in mittlerer 
Höhe außerordentlich weich, anscheinend erweicht. — Sektionsdiagnose: Spondy- 
litis infectiosa des 5. — 7. H.W. Pachymeningitis purulenta spinalis. Leptomenin- 
gitis purulenta spinalis. Erweichungsherd im Halsmark. Hirnschwellung. Großer 
paravertebraler Absceß. Thrombophlebitis der V. anonyma sinistra und einer in 
die V. anonyma dextra mündenden Vene. Metastatische Abscesse in allen Lungen- 
lappen. Kleines Pleuraempyem bds. Leichte Milzschwellung. 

Sehr akut verlaufener Fall von Streptokokkensepsis, der klinisch 
diagnostiziert wurde. Als Eintrittspforte kommen wahrscheinlich früher 
überstandene Furunkel in Frage. Nach diesen können bekanntlich nach 
kurzen und sehr langen Zeitspannen (Hübschmann, Lexer) osteomye- 
litische Herde sich entwickeln. Die osteomyelitischen Veränderungen in 
den Halswirbeln haben nicht nur zu eitrigen Entzündungen der Rücken- 
markhäute geführt, als deren Folge ein Erweichungsherd im Halsmark 
sich entwickelt hat, sondern die Ausbreitung dieser Herde ging gleich- 
zeitig nach vorne über und hat die Ausbildung eines paravertebralen 
Abscesses hervorgerufen. Eine kleine Vene in der Nähe dieses Abscesses 
zeigt das Bild einer Thrombophlebitis, die sich in die V. anonyma sinistra 
fortsetzt; und von hier aus ist es zu multiplen Lungena bscessen als 
Metastasen im kleinen Kreislauf und zu einem Pleuraempyem gekommen. 
Metastasen im großen Kreislauf fehlen. Die trübe Schwellung von Herz 
und Leber ist toxisch zu erklären. Der kleine ,,Nierenabsceß" wird 
histologisch nachträglich als ein Adenom geklärt. 

5.) H. St., 48 J., ^. Inf. luica 1929. Jährlich 2 Kuren. Vor 20 J. G<morrhoe. 
Vor 14 T. plötzlich Schüttelfrost, starke Schmerzen in r. Schulter, die langsam 
bis zur Hand hinunter anschwoll. Später auch Schmerzen im Rücken. Keine Hals- 
entzündung vorausgegangen. Kein P>brechen, keine Durchfälle. Vegetative Funk- 
tionen o. B. Einweisungsdiagnose: Rheumatismus. — 18. VII. 32: Herpes labialis. 
Guter Ernährungszustand, aber sehr schlechter Allgemeinzustand. Rachen, Mund 
trocken, Zunge stark belegt, am weichen Ciaumen porzellan weiße I^'läge (Soor), 
Lippen sehr trocken. R. Arm hochgradig ödematös, bis herab zur Hand, mit livider 
Färbung des Oberarmes. In der Ogend des Akromions stärkste Druckempfind- 
lichkeit. Kissenartige Schwellung hinten mit Rötung bis hinunter zum unteren 
Drittel der Scapula. Schneeballknirschen und Reiben in der ganzen Schulter- 



508 



Hannswalter Schmitz: 



V2' 



Krankhe/fsfag 
t 2 3 t/ 5 6 7 8 9 10. 11 12 



Vf 



V{f 



39" 



An? 



38" 



37' 



36^ 



B. 



i 




I Transpulmin -Sohochin 



Abb. 1. Falls. H. St. i chirurgischer Eingriff • >l Drän- 

uiid Tamponwechsel. W Blutkultur. 

R liöntgenauf nähme. 



gelenkgegend, die völlig verstrichen ist. Ellenbogengelenk frei. Bewegung im 
Schultergelenk eingeschränkt, stark schmerzhaft. Lungen: Leichte Schallver- 
kürzung über den Unterlappen, feuchte, nicht klingende Rasselgeräusche. Keinerlei 
Schmerzen, kein Hustenreiz, keine Stiche beim Atmen; nur nach längerem Suchen 
wurden die objektiven Lungenbefunde nachgewiesen. — Herz o. B. — Am Mons 
veneris 3 kleine Narben alter Furunkel (bestehen nach nachträglicher Angabe des 
Pat. seit 3 W.). — 18. VII.: Hgb. 75%, „Fahrmis'' 104 mm. Urobiligen + + + im 
Harn, Eiw. und Z. neg. Sed.: Leukocyten +, Epithelien +, Bakterien +. — 
19. VII. : Sputum eitrig. Temp. 40. Schüttelfrost. Röntgenuntersuchung : Zahl- 
reiche kleine entzündliche Herde im Humeruskopf, wahrscheinlich osteomyelitische 

Prozesse. Darum Arthrotomie 
des r. Schultergelenkes durch 
vorderen Schnitt. Aus dem Ge- 
lenke entleert sich dicker, 
flockiger Eiter ( Staphylococcus 
aureus gezüchtet). Austastung 
des Gelenkes: Knorpelknochen 
o. B. Tamponade. Wegen des 
Lungen befundes Chinin-Cam- 
pherpräparate. Kreislaufmit- 
tel. — 22. VII. : Da eine aus- 
gesprochen beschleunigte At- 
mung besteht, der Puls gut zu 
fühlen ist: Aderlaß von 300 ccm. 
Starke Schmerzen im r. Ellen- 
bogengelenk. Tampon Wechsel 
im Schultergelenk. WaR. neg. Blutbild: Starke Vermehrung der Granu locyten neben 
geringer Linksverschiebung. Blutserumagglutinaticm: 9, Typhus- Paratyphus 6, 
„Bang" 0. Blutkultur: 40 Kolonien von Staphylococcus aureus. Eiter aus dem 
Schultergeienk : Kulturell reichlich Staphylococcus aureus. — 24. VII.: Schüttel- 
fröste; Temp. bis 41. Punktion: Im Arterienblut 50 Keime, im venösen 62 (Befund 
nicht auf allen Platten gleich). Bewertung nicht eindeutig wegen der im Bereich 
der Gliedmaßen vorhandenen Metastasen. — 26. VII. : Nach Neosalvarsan erneuter 
Schüttelfrost. Pat. im ganzen etwas besser. Wechselnder Befund über beiden 
Lungen; neben dem Brcmchialatmen und der Dämpfung mittel- und feinblasige 
Rasselgeräusche; kein sicheres pleuritisches Reiben; Grenzen gut verschieblich. 
Sed.: Leuk(K'yten ++, vereinzelte Bakterien. — 28. VII.: Hohe Kontinua; Puls 
steigt an. Zeitweilig benommen (abends vorübergehend klarer) ; keine meningitischen 
Symptome. R. Schultergelenk enthält noch reichlich Eiter. Rivanolspülung. 
Starke Druckempfindlichkeit im I^reiche des r. Sternoclaviculargelenkes ; Weich- 
teilabsceß in der Mitte des li. Oberarmes. Eröffnung dieser Abscesse. An Brust- und 
Bauchhaut und beiden Oberschenkeln Hautabsceßchen. Muskelschmerzen in beiden 
Obt'rarmen, Schmerzen im li. Hüftgelenk. Augenhintergrund o. B. — 29. VII.: Urin- 
kultur: Bact. coli, Proteusbacillen. Sputumkultur: Reichlich Staphylococcus aureus 
haemolyticus, vereinzelt Streptococcus haemolyticus und Micrococcus catarrhalis. 

Nach dem klinischen Befund Staphylokokkensepsis ; Eintrittspforte: 
die alten Furunkelnarben. Der Sepsisherd für das Angiodendron coeru- 
leum kann nicht mehr nachgewiesen werden. Metastasen im kleinen 
Kreislauf, die Anschluß an das Angiodendron rubrum gefunden haben 
müssen. Denn es finden sich im großen Kreislauf sehr zahlreiche Meta- 



Beitrag zur Sepsisfrage. 



509 



i\ 



stasen (in Haut und Gelenken) . Also muß ein Sepsisherd in einer Lungen- 
vene angenommen werden. Ob von einer der Gelenkmetastasen aus ein 
neuer Einbruch in das Gefäßsystem zustande gekommen ist, läßt sich 
klinisch nicht nachweisen. Weiterhin deutet der Sedimentbefund auf 
Metastasen in den Nieren hin. Der Verlauf ist ein äußerst akuter, und 
weder symptomatische Therapie noch Eröffnung zahlreicher Metastasen 
haben den letalen Ausgang aufhalten können. Erwähnenswert ist die 
Diagnosestellung bei der Einweisung. Der spontan aufgetretene Schüttel- 
frost, der immer das Zeichen einer Bakteriämie ist (Bingold), weist auf 
einen Sepsisherd hin. Auch der Lungenbefund läßt den Verdacht eines 
Sepsisherdes für den großen Kreislauf aufkommen, da schon Gelenk- 
metastasen vorhanden waren. 

Sektion (967/1932): Skleren leicht ikterisch, Gebiß intakt. Gegend des r. Sterno- 
claviculargelenkes leicht geschwollen. Am vorderen Rande des M. deltoideus eine 
etwa 5 cm lange Incisionswunde, in die ein Gummirohr und ein Tampon eingeführt 
sind. Wundränder glatt. Darunterliegende Muskulatur trübe; auf Druck quillt 
aus den Gewebsspalten zähflüssiger, gelbgrünlicher Eiter. Am r. Unterbauch 
kleine, feine Narbe. Medial und unterhalb des li. Schulterblattes am Rücken eine 
etwa 3 cm lange Incisionswunde, aus der gelbgrünlicher Eiter hervorquillt. An der 
seitlichen Brustwand r. einige punktförmige Hautblutungen. Hautfarbe leicht 
ikterisch. — Im Herzbeutel etwa 50 ccm klarer, seröser Flüssigkeit. Li. Pleura- 
blätter über dem Unterlappen verklebt, stellenweise mit graugrünlichen, dicken 
Eitermassen bedeckt. — Myokard etwas trübe, mit zahlreichen kleinen Fettherd- 
chen durchsetzt; sonst makroskopisch herdfrei. Foramen ovale geschlossen. Li. 
Pleura trübe, besonders über dem Unterlappen mit einem dicken Fibrinnetz, stellen- 
weise mit dickem, zähen, gelbgrünen Eiter bedeckt. Unter der Pleura in beiden 
Lappen, vor allem in der Spitze gehäuft, viele, bis linsengroße, gelbe, leicht vor- 
gewölbte Herde mit rotem Saum. Auf dem Schnitte entsprechen diesen Herden 
bis kirschkerngroße, mit gelbem Eiter ausgefüllte Zerfallshöhlen, teilweise mit 
dunkelrotem Saum und leicht infiltrierter Umgebung. Die Absceßherde vornehmlich 
nahe der Pleura. In einer kleinen Vene des Oberlappens Intima auf einer kurzen 
Strecke verdickt, wenig getrübt, schimmert graugelb. Das hier schon wenig enge 
Venenlumen läßt sich von da aus nicht weiter verfolgen. Man gelangt sofort nach 
allen Richtungen in einen der erwähnten Absceßherde. Eine gleichfalls leichte Ver- 
dickung der Intima ohne Trübung, aber mit einer gelben Färbung (anliegender 
Absceß) in einer weiteren kleinen Vene des Oberlappens. Übrige Lungengefäße 
frei. R. Lunge und Pleura: Glatt und spiegelnd, nur an einzelnen Stellen, die den 
wie li. beschriebenen gelben Herden entsprechen, leicht getrübt. In allen 3 Lapix^n, 
nur weniger zahlreich als li., wie dort beschrielx ne Absceßherde. — In r. V. 
axillaris in Höhe des Schultergelenkes ein der Wand fest anhaftender, zweifinger- 
gliedlanger, rauher, grauroter Blutpfropf, stellenw(use gelb gefärbt, etwas weich. 
Zwecks histologischer Untersuchung wird der Pfroi)f nicht von der Wand ab- 
gehoben. In der Umgebung Venenwand glatt. — Nach der Herausnahme der Hals- 
organe quillt im Bt^reich der unteren Halswirbelsäule und der mittleren Brust- 
wirbt^lHäule, in der Mitte der Wirbelkörixr und seitlich gelbgrüner Eiter hervor. — 
An der Oberfläche beider Nieren zahlreiche Stecknadelkopf- bis halblinsengr()ßts 
leicht vorgebuckelte, gelbe Herde, zumeist mit hellrotem Saum. Auf dem Schnitte 
entsprechen den Herden der Oberfläche gleichgroße, die Rinde durchsetzende, 
gelbe Herde mit hellrotem Saum. Fast in allen Markkegeln teils kreisrunde, teils 



510 



Hannswalter Schmitz : 



streifige gelbe Herde. Nierenbecken o. B. Darm: In zahlreichen Peyerschen Plaques 
des Ileums linsengroße, flache Defekte (histologisch Tuberkulose). — Im r. Sterno- 
claviculargelenk und in den umgebenden Weichteilen graugelbe, eitrige Massen. 
Synovialis etwas trübe. Markraum des r. Oberarmknochens in ganzer Ausdehnung 
von gelbem Eiter eingenommen. Corticalis im oberen Abschnitt des Humerus ver- 
dünnt. Im Caput humeri einige Spongiosabälkchen eingeschmolzen. Periost und 
anliegende Muskulatur enthalten ein sulziges Ödem; nur in der Umgebung des 
Humeruskopfes und -halses Muskulatur von zähem, gelbgrünen Eiter durchsetzt. 
An einer Stelle Periost stärker injiziert, getrübt, etwas abgehoben. Synovialis des 
Schultergelenkes nicht deutlich getrübt. Das Gelenk selbst enthält keinen Eiter. 
Zahlreiche Wirbelkörper, vornehmlich der 8.— 10. B.W.-Körper und die mittleren 
H.W.-Körper enthalten im Markraum gelbe, eitergefüllte Herde, in denen z. T. 
die Spongiosabälkchen dünn und leicht eindrückbar sind. Li. Hüftgelenk o. B. — 
Sektionsdiagnose: Kleine Narbe am r. Unterbauch. Osteomyelitis des r. Humerus. 
Oberarmphlegmone. Status nach Incision. Thrombophlebitis der V. axillaris 
dextra. Abscesse in allen Lungenlappen. Fibrinöseitrige Pleuritis li. Phlebitis 
einer Vene im li. Lungenoberlappen. Metastatische Abscesse in den Nieren, in zahl- 
reichen Wirbelkörpern mit Durchbruch in die Weichteile. Eiterung im Sterno- 
claviculargelenk r. Ikterus. Hautblutungen an der Thoraxseite. Trübe Schwellung 
des Herzmuskels. Adipositas cordis. Tuberkuloseherde in den Fei/erschen Plaques. 

Wie in der klinischen Epikrise schon angenommen, müssen auch auf 

Grund des Sektionsbefundes die Hautfurunkel als Eingangspforte angesehen 

werden. Wahrscheinlich ist dann erster Eiterherd die Osteomyelitis des 

rechten Humerus. Diese hat zu einer Oberarmphlegmone und zu einer 

Thrombophlebitis der rechten Achselvene geführt. Dann ist es auf diesem 

schon mehrfach beschrittenen Wege zu Lungenmetastasen, zum Einbruch 

in den großen Kreislauf und zu Tochterherden in diesem gekommen. 

6.) J. W., 61 J., (J. Vor 5 J. zum erstenmal Schmerzen beim Wasserlassen, 
wobei der Urin etwas mit Blut durchsetzt war. Die Beschwerden traten in den 
letzten Jahren öfters auf, gingen auf konservative Behandlung jedoch zurück. 
In den letzten IV2 J- vollkommen beschwerdefrei. Nach heftiger Bronchitis vor 
14 T. erneute Blasenbeschwerden. Vor 3 T. sehr starkes Blasenbluten. Auf kon- 
servative Behandlung keine Besserung; durch den andauernden Blutverlust sehr 
hinfällig. Einweisungsdiagnose: Blutung aus der Blase (Steine?). — Hochgradige 
Anämie. Lippenschleimhaut äußerst blaß. Atmung tief, langsam. Leib meteori- 
stisch, Nabel verstrichen, oberer Pol der Harnblase in Nabelhöhe. Versuch des 
Katheterismus (Prof Ringel): Aus dem eingeführten Metallkatheter entleert sich 
etwa 1 1 reines Blut. Es wird an die Eröffnung der Prostata varicen gedacht. Sofort in 
Lumbalanästhesie Operation; intravenöse Infusion mit sofortiger Erholung des Pulses 
(der vorher klein und schnell und kaum j)alpab<'l war), C'ardica, Ephetonin, Trauben- 
zucker. Unterer Medianschnitt. Harnblase überdehnt, nimmt den ganzen Unter- 
bauchbereich ein. Nach Incision entleert sich starkblutiger Urin. Die Blutung k«)mmt 
aus der Prostata, die zapfenf()rmig in das Blasenlumen hineinreicht. Ausschälung 
der Prostata gelingt leicht. Einführung eines (Jummikatheters in die Blase durch 
die Harnröhre nun ohne Schwierigkeiten möglich. Sj)ülung der Blase mit heißer 
NaCl-Lösung. Blasennaht. Wundversehluß. — 23. XL: Hat sich tadellos erholt, 
fühlt sich wohl. Urin läuft aus dem Katheter fast ganz klar ab. Dagegen drückt die 
Spülkapsel den Pat., der auch vorher schon über Engegefühl im Bauche klagte, 
ziemlich stark. Sie wird entfernt. Phlegmonöse Erscheinungen im Bereiche der 
Bauchwand, die unter Behandlung mit feuchten Verbänden bald schwinden. 



Beitrag zur Sepsisfrage. 



511 



1 



Wundklammern entfernt. — 25. XL : Bronchitische Erscheinungen ohne nachweis- 
bare Infiltrationen. Abklatschen, Transpulmin, Solvochin. Trotzdem hoher Fieber- 
anstieg. Dieser findet weder durch den Bauchdeckenbefund, noch durch die Lungen- 
veränderungen seine Erklärung. Thrombophlebitis des Plexus prostaticus in Er- 
wägung gezogen. Blutumfüllung. — 3. XII.: Zunehmende Verschlechterung, 
schwerer septischer Krankheitszustand. Arterio-venöse Blutentnahme : In der Kultur 
arteriell 1700 Kolonien hämolytische Streptokokken im ccm, venös 3 Kolonien. 
Trotz Bluttransfusion und Allgemeinbehandlung unter starker Exzitation an 
zunehmender Kreislaufschwäche f. 

Anatomisch-histologische Diagnose des excidierten Prostatagewebes : Gutartige 
Hypertrophie. 

Erst am Ende des klinischen Verlaufes wird die Diagnose einer Sepsis 
gestellt. Als Eintrittspforte wird die Operationswunde (Prostatektomie) 
angesehen, als Sepsisherd für die hämolysierenden Streptokokken der 
Plexus prostaticus angenommen. Fraglicher Lungenbefund. Ein Angriff 
des Plexus prostaticus auf chirurgischem Wege kam aus äußeren Gründen 
(wegen der technischen Schwierigkeiten) nicht in Frage. 

Sektion (1572/1931): In der Mittellinie des Abdomens zwischen Nabel und 
Sj^mphyse 12 cm lange, 3 cm breite, klaffende Wunde, in deren Tiefe das präperi- 
toneale Gewebe freiliegt. Dieses ist nur im untersten Teile der Wunde schmierig- 
eitrig belegt, sonst frischrot, granulierend. Aus der äußeren Harnröhrenmündung 
quillt Eiter. In der li. Ellenbeuge eine 6 cm lange, frisch vernähte Operations- 
wunde. Lungen frei beweglich, kein Exsudat in den Pleurahöhlen. Foramen ovale 
für Ballbleistift durchgängig. Li.: Anzeichen von Lungenödem, ebenso in r. Lunge. 
Milz sehr weich, aber nicht vollkommen zerfließlich, gering vergrößert. Nieren, 
Beckenorgane, Genitale zusammen herausgenommen. Die Urethra zeigt in ihrem 
kranialen Abschnitt eine sehr rauhe, von Narben durchzogene, z. T. mit schmutzig- 
grauen Schorfen bedeckte Schleimhaut. In der Mitte ihres Verlaufes Serosa eigen- 
artig verdickt; auf Druck tritt Eiter ins Lumen aus. Auf dem Schnitt zeigt sich, 
daß an dieser Stelle das Corpus cavernosum urethrae total, weiter oberhalb z. T. 
eitrig durchsetzt ist. Blasenschleimhaut im Trigonum verdickt, getrübt, schmutzig- 
grün, z. T. mit Schorfen bedeckt. Weiter funduswärts fleckig, teils gerötet, teils 
grünlich. Muscularis balkig verdickt. Prostata fehlt zum größten Teile. Im Blasen- 
fundus markstückgroßer Wanddefekt. Plexus prostatici frei durchgängig, ent- 
halten flü.ssiges Blut. Nieren, Nierenbtnken o. B. Magen: Hämorrhagische Ero- 
sionen der Schleimhaut. Ulcus jx'pticum duodeni. Histologisch bestätigte Thrombo- 
phlebitis des Plexus cavernosus urethrae. 

Nach dem Sektionsbefund liegt der Sepsisherd nicht, wie klinisch 
angenommen wurde, im Plexus prostaticus, sondern im Plexus caver- 
nosus urethrae. Es handelt sich hier um einen außerordentlich seltenen, 
überhaupt nicht beschriebenen Befund. Trotz der massigen Einschwem- 
mung von Keimen ist es nicht zu Metastasen gekommen, was besonders 
bemerkenswert ist, da ein offenes Foramen ovale vorliegt. Vielleicht hat 
der sehr akute Verlauf noch keine genügende Sensibilisierung des Organis- 
mus zustande kommen lassen. 

7.) E. Seh., 28 J., $. 3 Partus, alle normal. Kein Abort. Am 30. IV. 32 angeblich 
gefallen, daraufhin Fnichtwasserabgang. Am 4. V. abends Abgang von Fnicht und 
Placenta; in derselben Nacht zum erstenmal Schüttelfrost. Seitdem wiederholt 



512 



Hannswalter Schmitz: 



Schüttelfröste. Blutung nicht übermäßig stark gewesen. Vegetative Funktionen 
o. B. — 6. V.: Sehr blaß; Lippen und Finger cyanotisch. Herztätigkeit beschleu- 
nigt, regelmäßig. Genitale: Geringe Blutung, riechender Fluor. Gviiäkologisch : 
Uterus vergrößert, Muttermund offen. Temp. 41,2 ! „Fahräus*' 22 mm.^ Hgb. 28% ! 
Uterus anteflektiert. Parametrien frei. Aliquid inest. Curette trotz Temp. Dia- 
gnose: Abortus incompletus febrilis. — Uterussekret eitrig-sanguinolent ; Kultur: 
Bact. coli haemolyticum. Temp. fällt in den nächsten Tagen unter starkem Schweiß, 
ausbruch auf 36,8 ab, steigt aber dann allmählich wieder auf 40 an. Über li. oberen 
Lungenlappen vorne pleuritisches Reiben; Schmerzen beim Atmen. Digitalis, 
Strophantin, Traubenzucker. Mehrere Schüttelfröste. — 14. V. : Puls weich und 
klein. Temp. bleiben auf 39—40; jedoch wiederholen sich die Schüttelfröste nicht 
mehr. In den nächsten Tagen leichte Frostschauer. Puls erholt sich jeweils wieder; 
in den schüttelfrostfreien Tagen mittelkräftig, regelmäßig, gut gefüllt. Pleuritis li. 
geht langsam zurück. — 16. V.: Pleuritisches Reiben r. hinten unten, welches 
nach wenigen Tagen verschwindet. Leukocyten 11000. Hgb. 30%. — 17. V.: 
L Bluttransfusion, 300 ccm. Temp. gehen etwas zurück. Fühlt sich wohler. — 
21. V.: 2. Bluttransfusion, 550 ccm. Erholt sich in den nächsten Tagen etwas. 
Hgb. 39%. — 23. V.: R. hinten unten Schallverkürzung, abgeschwächtes Atem- 
geräusch. Probepunktion: Seröses Exsudat, kulturell steril. Bisher wurde 2mal 
Blutkultur angelegt; 10. V.: steril; 18. V.: vereinzelt Bact. coli haemolyticum. 
Im Blut Anisocytose, Poikilocytose, leichte Polychromasie, starkes Vorherrschen 
der Granulocyten, ausgesprochene Linksverschiebung. — 24. V. : Thrombose der 
r. Unter- und Oberschenkelvenen; die Entzündung geht bald auf feuchte Umschläge 
zurück. — 1. VI.: In den letzten Tagen Verschlechterung des Allgemeinbefindens. 
Über r. unteren Lungenabschnitt massige Dämpfung; Atemgeräusch kommt jedoch 
überall durch. Stimmfremitus wegen der allgemeinen hochgradigen Schwäche 
nicht zu prüfen. 2malige Probepunktionen ergebnislos. Keine subjektiven Be- 
schwerden. Hgb. 44%. Puls wechselnd, zuweilen kaum fühlbar, dann wieder 
mittelkräftig und nicht wesentlich beschleunigt. — 2. VI.: Urin bakteriologisch 
reichlich Bact. coli haemolyticum. Hgb. 41%. Lcnikocyten 13 000. Ist unruhig. — 
9. VI. : Coliserum 25 ccm intramuskulär. Schmerzen im r. Bein. R. Glutaealgegend 
blau. — 10. VI. : Große Unruhe. Dyspnoe. Puls weich, frequent. Temp. 39,6. 
Campher, Coramin, Traubenzucker. Coliserum 10 ccm i. v. und 10 ccm i. m. t- 

Sektion: In li. Pleurahöhle etwa 20 ccm einer klaren gelblichen Flüssigkeit, 
in r. Pleurahöhle etwa 150 ccm einer dickliehen, braungrünlichen, stinkenden, 
eitrigen Masse. R. LTnterlappen mit Pleura costalis verwachsen; beim Herausnehmen 
fließen aus dem Lungenparenchym wie oben beschriebene Eitermassen. Herz o. B. 
Foramen ovale geschlossen. Li. Lunge und Lungenvenen herdfrei. R. Pleura des 
Unterlappens von schmieriger, netzförmiger, graugelblicher Fibrinauflagerung und 
von eitrigen Massen bedeckt. Unterlappen : Im unteren Abschnitt 3 bis gutpf laumen- 
großc!, scharf begrenzte Höhlen; Wände dick, v(m gelblichen, eitrigen Massen bedeckt. 
Die Höhlen mit wie in der r. Pleurahöhle vorhandenen Massen gefüllt. Umgebendes 
Gewebe derb infiltriert. Eine von diesen Abscessen kommende Vene zeigt unmittel- 
bar in der Umgebung eine Wandverdickung. An einer Stelle Wand rauh, dunkel- 
bläulich, mit etwa V« cm großem, dunkelroten, an der Wand fest adhärenten Blut- 
pfropf verschlossen. Proximal von dieser Stelle Venenwand glatt, spiegelnd, Lumen 
etwas erweitert. Lungenarterien : Auch hier in einem zu dem Unterlappen führenden 
Ast ein wie oben beschriebener Blutpfropf. — Zwischen Oberfläche und Hinter- 
fläche des Zwerchfelles von bindegewebiger, dicker Wand abgegrenzte, mit etwa 
200 ccm einer dicklichen, gelblichgrünen, stinkenden Eitermasse gefüllte Höhle. — 
Etwa die Hälfte des Milzparenchyms eingenommen von 3 kleinapfelgroßen Höhlen ; 



Beitrag zur Sepsisfrage. 



513 



Wände derb, dick, mit schmierigen, gelblichen, nekrotischen Massen bedeckt. 
Übriges Parenchym weich. Niere: R. stecknadelkopfgroßer Eiterherd, außerdem 
kleiner Infarkt. — Uterus etwa apfelgroß. Endometrium im Bereich des Fundus 
grau, in Ausdehnung von etwa Doppeltbohnengröße mit schmierigen, pro minierenden 
Massen bedeckt, die der Wand fest anhaften. Parametrium o. B. Beide Vv. ovaricae 
in ganzer Ausdehnung angefüllt mit trockenen, weichen, bröckeligen, an der Wand 
fest adhärenten Blutpfropfen. Alle Becken venen ausgefüllt mit trockenen, teils roten 
teils gelblichgrauweißen, das Lumen ausfüllenden Blutpfropfen. Beide Tuben 
kleinfingerdick. Auf dem Schnitt ihre Schleimhaut stark gerötet und getrübt 
Vv. iliacae comm., Vv. int. und ext. und beide Vv. femorales sind auch von wie oben 
in den Vv. ovaricae beschriebenen, weichen, bröckeligen, eitrigen Blutpfropfen er- 
füllt. — Sektionsdiagnose: Endometritis putrida. Inf izierte Thrombose beider Vv. ova- 
ricae, der V. iliaca comm., der V. iliaca int. und ext. und der Vv. femorales. Embolie 
beider Lungenarterien. Blande, nicht-infizierte Thromben in allen Beckenvenen. 
3 große Abscesse im Unterlappen der r. Lunge. Exsudat in r. Pleurahöhle, Thrombo- 
phlebitis im r. Unterlappen. Absceß in r. Niere. Große Abscesse der Milz. Septische 
Milz. Bakteriologische Untersuchung post mortem: Herzblutkultur: Reichlich 
Bact. coli haemolyticum. Eiterkultur: Reichlich Bact. coli haemolyticum. 

Colisepsis nach inkomplettem Abort. Eintrittspforte für die Erreger: 
Uteruscavum. Als Sepsisherd kommen die Thrombophlebitiden der beiden 
Vv. ovaricae, Vv. iliacae communes, externae und internae und der 
Vv. femorales in Betracht. Im kleinen Kreislauf ist es zu 3 großen Meta- 
stasen gekommen, von denen eine Anschluß an das Gefäßsystem gefunden 
hat und so zum Sepsisherd für das Angiodendron rubrum geworden ist. 
Auch in letzterem ist es zu Metastasen gekommen, und zwar in der Milz 
und in der rechten Niere, wobei schon klinisch eine massige Bakterienaus- 
scheidung aus dieser Niere festgestellt werden konnte. Trotz der mannig- 
fachen Eingriffe chirurgischer und interner Art hat sich der schwere 
Zustand in keiner Weise bessern lassen. 

4. Diagnose: Schon an dem Fall 5 der oben angeführten Fälle 
zeigten wir, wie oft auch heute noch die Diagnose einer septischen Er- 
krankung nicht gestellt wird. W^ir geben zu, daß in einigen Fällen der 
foudroyante Verlauf bei negativem Blutbefund und sonstigen unglück- 
lichen Umständen entweder klinisch nur eine Wahrscheinlichkeits- 
diagnose zuläßt oder aber der schnelle Tod die Diagnose erst auf dem 
Sektionstisch stellen läßt. Häufig wird einfach an die Möglichkeit einer 
Sepsis nicht gedacht. In der großen xMehrzahl der Fälle ist aber die sep- 
tische Erkrankung klinisch zu erkennen. 

Zur Diagnosestellung gehört nach Schottmüller neben dem Nachweis der Bakteri- 
ämie unbedingt der Nachweis des Sepsisherdes. Buzello geht soweit, zur Diagnose- 
stellung folgende Untersuchungen unbedingt zu fordern: 1. Blutkultur; 2. absolute 
Leukocytenzahl; 3. genau differenziertes weißes Blutbild; 4. Typhusreaktion; 
5. Lumbalpunktion. Er denkt hier vor allem an die Differentialdiagnose gegenüber 
Typhus und den Meningitiden. 

Meist ist es der Schüttelfrost, der den Arzt zuerst an eine Sepsis 

denken läßt. 



516 



Hannswalter Schmitz: 



« 

Fall (5) die Keime im Sputum nachgewiesen werden. Liegt eine Nieren- 
metastase vor — eine Ausscheidung von Keimen durch die gesunde 
Niere lehnen wir mit Schottmüller ab — , so werden die Bakterien im Urin 
nachgewiesen werden können. Ist eine Hautmetastase durchgebrochen 
oder irgendeine andere Metastase chirurgisch eröffnet worden, so wird 
man aus dem Eiter auch ohne Blutkultur den Erreger feststellen können. 
Zu den diagnostischen Hilfsmitteln gehört bei der Sepsis die Unter- 
suchung des Augenhintergrundes. Wir finden dort gelegentlich die 
Roth^chen Flecke als ,, Metastasen" (Kyrieleis, Roth, Krueckmann). Wenn 
diese auch nicht, wie Krueckmann im Gegensatz zu Roth annimmt, als 
echte metastatische Abscesse aufzufassen sind, so geben sie uns doch 
einen bedeutsamen diagnostischen Fingerzeig für das Vorhandensein einer 
septischen Erki-ankung. Wir konnten bei unseren klinisch beobachteten 
7 Fällen die i?o^Aschen Flecke nicht nachweisen. 

5. Prognose: Die Mortalitätsziffern schwanken je nach der Lokalisation 
des Sepsisherdes. Während die Endocarditis lenta in 100% der Fälle zum 
Tode führt, hat die chiriu-gische Therapie der septischen Erkrankungen nach 
Otitis die MortaUtät von etwa 80 °o auf etwa 20% herabdrücken können. 

Lenhartz fand bei 77 Fällen mit positivem Blut bef und eine Mortalität von 83%. 

Sämtüche statistischen Angaben über die Mortalität der Sepsis kranken 
vor allem an der Uneinigkeit, die heute noch immer über die Begriffs- 
bestimmung der Sepsis herrscht, wie auch Schulten betont. 

Zusammenfassend muß leider festgestellt werden, daß trotz der vielen 
Bemühungen, die Erkrankung therapeutisch zu beeinflussen, die Prognose 
auch heute noch äußerst ernst ist. Besonders gilt dies von der metasta- 
sierenden Form. Eine Verbessenmg der Prognose der septischen Erkran- 
kungen kann erst durch eine Verbesserung der Diagnosestellung erreicht 
werden. Wichtig ist dabei, schon rechtzeitig die Eiterherde anzugreifen, 
damit sie nicht zu Sepsisherden werden. Dies führt uns zur Therapie. 

6. Therapie: Aus den Überlegungen heraus, die wir bei der patho- 
genetischen Betrachtung der Sepsis anstellten, ist die Zweckmäßigkeit 
jeder Therapie abzuleiten. Die Frage, ob eine Vermehrung der Keime 
im Blut^ während des Lebens möglich ist, besitzt nicht nur theoretische 
Bedeutung, sondern ist von wesentlicher und grundlegender Wichtigkeit. 
Denn wenn die Ursache einer septi.schen Erkrankung im strömenden 
Blute liegt, so kann eine Heilwirkung nur durch die Behandlung des 
Blutes selbst eintreten. In diesem Falle könnte man sich einen Erfolg 
von chemischen Mitteln vorstellen. Liegt aber der Herd der septischen 
Erkrankung im Queilgebiet des Blutstromes und kann eine Keimver- 
mehrung im Blute selbst abgelehnt werden, so wird nur die Ausschaltung 
dieses Sepsisherdes zu einem vollen Erfolg führen können. Dieser Stand- 
punkt, der von Schottmüller und .seiner Schule zuerst entschieden ver- 



Beitrag zur Sepsisfrage. 



517 



treten wurde und heute fast allgemein anerkannt wird, weist den Weg der 
jetzt allgemein eingeschlagenen Therapie. Das therapeutische Vorgehen 
vieler Chirurgen, Gynäkologen und Otologen ist der Erfolg der Schottmüller - 
sehen Anschauung. Es besteht in der Ausschaltung des Sepsisherdes. 
Wenn wir hier noch die innere Therapie der Sepsis kurz erwähnen, 
so tun wir dies der Vollständigkeit halber, und weil öfters die unzugängliche 
Lokalisation des Sepsisherdes kein chirurgisches Vorgehen erlaubt. Selbst- 
verständlich ist die allgemeine und symptomatologische Behandlung 
jedes Sepsiskranken, um den Körper in seinen Abwehr bestrebungen 
möglichst zu unterstützen. 

Die Bekämpfung der Bakterien im Blut durch irgendwelche innere Therapie 
hat die in sie gesetzten Erwartungen nicht erfüllt, was selbstverständlich ist, wenn 
man bedenkt, daß der Quell der Bakteriämie, der Sepsisherd, dabei nicht ange- 
griffen werden kann. Die Bakterienbekämpfung wurde versucht mit der Chemo- 
therapie und der Serotherapie. Beider Ziel ist die „Therapia magna sterilisans", 
die bei der Behandlung der luischen und vieler tropischer Krankheiten umfassende 
Erfolge erzielte. Man griff auch bei den septischen Erkrankungen zum Salvarsan, 
das aber ebensowenig Erfolg brachta wie Argotoxyl, Kollargol, Elektrargol, Trypa- 
f lavin, Argochrom, Omnadin und die vielen anderen „spezifischen"* und unspezi- 
fischen Mittel. Auch Sero- und Immunotherapie zeigten keine Erfolge. Rekonvales- 
zentenserum, nach dem Lenhartz zwei Heilungen sah und das er deshalb zu ver- 
suchen empfiehlt, hat keinerlei Beeinflussung des Ausganges der Krankheit bringen 
können. Die weiteren Versuche mit antitoxischen und antibakteriellen Seren sind 
fehlgeschlagen, ebenso die Anwendung von Autovaccinen. 

Im Tropeninstitut zu Hamburg haben wir in neuester Zeit bei Typhus- 
fällen Erfolge mit Bakteriophagen gesehen. Da diese Bakteriophagen 
auch bei Sepsisfällen, die durch Streptokokken, Staphylokokken, Pyo- 
cyaneus-. Coli- und Proteuskeime hervorgerufen werden, wirksam sein 
sollen, möchten wir einen Versuch mit dieser Therapie empfehlen. 

Wir finden keine Arbeit über die septischen Erkrankungen, aus der 
hervorgeht, daß eine innere Therapie (ausgenommen eine allgemeine und 
symptomatische) einwandfreie Erfolge zu verzeichnen hat. Eine pro- 
zentual verschwindend geringe Anzahl von Fällen, bei denen nicht ent- 
schieden ist, ob eine Heilung bei innerer Medikation post hoc oder propter 
hoc aufgetreten ist, können an dieser Tatsache nichts ändern. Denn 
daß seltene Spontanheilungen möglich sind, steht fest. Wir selbst ver- 
wenden neben Chinin und Salvarsan insbesondere die von verschiedenen 
Seiten {Bürkle-de la Camp u. a.) vorgeschlagene Bluttransfusion, ohne 
dabei bisher wirklich einwandfreie Erfolge gesehen zu haben. 

Ermutigender steht es mit den Erfolgen der chirurgischen Behand- 
lungsweise der Sepsis, die, wenn sie einen Erfolg bringen soll, also in der 
Ausschaltung des Sepsisherdes und auch der etwa noch vorhandenen 
Eintrittspforte bestehen muß. Von entscheidender Bedeutung ist dabei 
der Zeitpunkt der Operation. Denn die Ausschaltung des Primärherdes 



518 



Hannswalter Schmitz; 



kann natürlich nur Heikmg bringen, wenn eine schon vorhandene Meta- 
stase noch keinen Anschluß an das Gefäßsystem gefunden hat und so 
zum sekundären Sepsisherd geworden ist. Denn dann erfolgt nach Aus- 
merzung des Primärherdes trotzdem die Bakterienaussaat in die Blut- 
bahn weiter, und zwar vom Sekundärherd aus. Ist letzteres der Fall und 
hat man die Lokalisation des sekundären Sepsisherdes festgestellt, so 
ist auch dieser genau wie der Primärherd therapeutisch anzugreifen 
(Bonheim). 

ViiT die auch von uns geforderte Frühoperation treten Forscher wie Schott- 
undSaxlZT'' ^''"^''^'^' ^'y''' ^^«^^^^' Friedemann, Felsenthal und Donath 

Die LokaHsation des Sepsisherdes erlaubt den chirurgischen Eingriff 
vor allem bei der otogenen und postanginösen Sepsis, wo die anatomischen 
Verhaltnisse m besonderer klarer Weise von Rieder aufgezeichnet sind 
dann bei der Sepsis nach Infektionen des weiblichen Genitale, vorwiegend 
im Fuerperium, bzw. post abortum. Immer vorausgesetzt, daß die recht- 
zeitige Diagnose gestellt worden ist. Die weitaus besten Erfolge bei der 
chirurgischen Therapie haben die Otologen aufzuweisen. 

Otitfs^L'rulentr''^'.^\''!;''' J««^ ^«^^/«^^ -^e Jugularisvenenunterbindung bei 
der Ofn^ ' "'^f ""'' ^'^ chirurgische Behandlungsweise langsam Allgemeingut 

e::a^8^^^^^^^^^^ ^^"^ ""^ "^'^^ '- postotitischen SepsitfäU?;": 

Als chirurgischer Eingriff kommt hier heute neben der einfachen Unter- 
bindung die Eröffnung und Ausräumung der thrombophlebitischen Jugu- 
larvenen und der thrombophlebitischen Sinus in Frage 

Wir betonen ausdrücklich, daß es nicht die allgemeine Auffassun^r 
aller Autoren ist. die wir hinsichtlich der Therapie vertreten nämch 
d.e moghchst frühzeitige, chirurgische Inangriffnahme des Sep^isheMe 

Ke meT^ut "7' '"^'"T '^'''"'''''' ^"^ ^^ Vermehrung dTr 
Keime m Blut annehmen, zur chirurgischen Therapie raten haben sie 

„nbedmg Erfolge gesehen bei einer Behandlungsweise'die im Wi.ler pruch 
LTtLr^Lrrn-ger^""^" ^"«--« - "- Pathogenes^e:;:; 

Wir lassen die Gesamtstatistik dpr on ^*u x- , 

Fälle folgen. «^^»"st^iK der 90 jÄithogenetisch geklärten 




Beitrag zur Sepsisfrage. 
Zusammenfassung. 

lungsgange und Verlaufe der Sepsis. i^ntwick- 

Gesamtstatistik der 1931 und iQ'io /k- o ^ 

Institut des Allgemeinen Kranke hausessr ^""'T^Z^ ™ ''"*'''"°^- 
gekommenen lo Fälle von sen then F ^ \^' ^"^ ^''^' '''' ®'''"°" 
aus äußeren Gnindpn ,„ ^T ,^^P , ''^^" Erkrankungen. (Ausschließlich 
beschr^kt ) %le^lTtl:" Auswertung der Fälle auf diese 2 Jahre 
FttrZ f . o! *'*' ^'''"'''* ''""^ ''"f die Lokalisationen 1 der 

Emtnttspforte, 2 des pnmären Sepsisherdes, 3. des etwaigen sekundäre, 

umCfnrSbel^^^^^^^^ ""r *^^^"' ^^™-^""*^ ^"'^^ ^^^'"^^^^ 
umgerechnete labeile). Besondere, prozentual umgerechnete Tabelle auch 

der Lokahsationen des primären SepsLsherdes ^e labelleauch 

7 von (len zur Autopsie gekommenen Fälle sin.l in ihrem klinischen 
Verlauf e.ngehend besprochen; ihr ausführlicherer SektionsbLl t st zu" 
Klarung herangezogen. Innere Mittpl ,«it „„ .. "cuyn. ist zur 

oder snp7if,snh«r" w i sogenannter „ätiologischer" 

oaer ,,spez.f.scher Wirkung versagen. Einzig und allein der chirurgische 
Eingriff ha , wenn auch vorläufig „och wenfge Erfolge zeitigen Zne„ 
In der Otologie ist die Mortalität auf jeden Fall durch die öperätfon 
schon von etwa 80% auf etwa 20% herabgesetzt worden, und auch die 
Gynäkologen haben ermutigende Erfolge erzielen können 

Adler». Singer: Med. Klin. I92J, Nr 12. - Aschof/: Er» inn Med 1924 Vr2H 
mwcroW.- Neue dtsch Klin Qmqi9\ r dj t^ • ^, «•""*• ^*^^ö- '»'S-*, xNr^b. — 
Bandy . Err Chir 7 Tiqi ^T ^ « ' 7 ^IV^:'' ^'''^'- ^^''' ^^k. 70, H. 3 ( 1928). - 

l*»«» n^ii V; ""sehr 1».J.. Nr 24/25. — Claus: Verh. dtsch. Ges. inn Med 

Münch. med Wschr iq'>q W ^9 /» /f .f.' / ' , (1^25). —friedemann: 

u a'J//. I.r'^«^^^"^''''*•^'"•'^^^'^"^ ^'"'^ Jochnnmn. Hegler 1924 - Healer 

u. JSathan: Kim Wuphr IQ*^o i-r <« u n r»- . ^ ^f^**. ntyier 

""L aS ~ ^"*^^*r,'"'- I'a<hol„K,«che Anatomie der TuU-rkulose 1928. _ 

Knlli 7 Lehi-biuh der Speziellen pathologischen Anatomie 1920. - A>v»,er- 
Arzt mr"' T'-' ," ■"^*''rf " ""'' "'"""'''■ - '"'fi'"^- Vereinsbrp ; .; 

senTithen Krl; L ' '"29)--» ' '^ f '"'""' ■ >>«. inn. Med. 40(1931). - Unh.,rt,: nie 
Bepti«hen Erkrankungen, .\oM,^/<,efe spezielle l'atholoKie und Therapie M 3 igo"» 
W«..„ Spezielle Pathologie und Therapie innerer Lankheit:^^':;^,;:;!:/^'*! 

»in. mea. nscnr. i».», ^r 44. — F. Meyer: Jkurse ärztl. Fortbildg 



532 



Hannswalter Schmitz. 



1931, Oktoberh. — E. F. Müller u. Petersen: Z. exper. Med. 66, H. 3/4 (1929). — 
Nathan: Virehows Arch. 281, H. 2 (1930); Chirurg 1932, H. 9. — Oeller: Dtsch. 
med. Wschr. 1923, 41; Klin. Wschr. 1925, 1287; Z. Krkh.forsch. 1. — 0«ew ; angef . 
n. Felsenthal. — Paschen: in Handbuch für Haut- und Geschlechtskrankheiten 
1932: Vaccine und Vaccineausschläge. — Päßler: Verh. 31. Kongr. inn. Med. 
1914, 281; in Aussprache nach Schottmüller und Dietrich auf dem Kongreß für 
innere Medizin in Wiesbaden 1925. — Heye: Med. Welt 1930, H. 50; 41. Tagg nord- 
westdtsch. Chir. 1931. — Bieder: ebenda 1931. — Römer: Berl. Klin. 1928, Nr 35. — 
Rosenow: angef. n. Römer. — Schottmüller: Verh. dtsch. Ges. inn. Med. 1920: 
31. Kongr. inn. Med. 1914. — Schottmüller u. Bingold: in Handbuch der inneren 
Medizin ( Mohr-Staehelin) , Bd. 1, Teil 2. 1925: Die septischen Erkrankungen. — 
Schulten: Münch. med. Wschr. 1929, Nr 28; Dtsch. med. Wschr. 1931, Nr 13. — 
Siegmund: Münch. med. Wschr. 1925, 639. — Sommer: Dtsch. med. Wschr. 1929, 
Nr 43. — Störk: angef. n. Nathan. — Sultan: Med. Welt 193», Nr 2. — Uffenorde: 
Dtsch. med. Wschr. 1926, H. 39. — Veit: v. Wassermann: Walthard: angef. n. 
Schottmüller und Bingold. — Weyrich: Mitt. Grenzgeb. Med. u. Chir. 43, 1932. — 
Wohlwill u. Bock: Beitr. path. Anat. 85 (1930). — Zaunfahl: angef. n. Bondy. — 
Zdanski: Z. exper. Med. 76 (1931). 



Deutsche Zeitschrift für Chirurgie. 240. Band. 8., 9. und 10. H eft. in 

Kürzere illitteilungeu: 

Seite 

Salyioli, G., und G. A. Chiurco. Studien über die Lungenzirkulation mit dem 

1 onopsatiroskop. Mit 4 Textabbildungen 624 

Seifert, E. Die funktionelle Bedeutung des Lig. falciforme hepatis. Mit 3 Text- 
abbildungen g29 

Schniechel, A. Zur Frage der Serumtherapie der Peritonitis 636 

Moro, Norbert. Ein seltener Fall von verknöchertem Grawitztumor. Mit 

3 Textabbildungen 642 

Oerlach, K. Die Leukoplakie des Ureters. Mit 3 Textabbildungen .... 640 
Binder, Georg. Über Erysipelas carcinomatosum. Mit 2 Textabbildungen 
(3 Einzelbildern) 654 

Besprechungen: 

Arthur Läwen : Der Schmerz und neuere Wege seiner chirurgischen Bekämp- 
fung. (^.ÄcAwic?<-Remscheid.). —Erwin Liek: Chirurgisch wichtige Erkran- 
kungen der Niere. (^nrfer/ew-Stuttgart.) — Walter Ehalt: Die Todesfälle 
und Amputationen des Unfallkrankenhauses und der Arbeiter-Unfall- 
versicherungsanstalt für Wien, Niederösterreich und Burgenland in den Jahren 
1926 — 1930 unter besonderer Berücksichtigung der Sepsis nach frischen offenen 
Verletzungen. {A. Wittek-Qmz.) ~ W. Wette: Handhabung und Ergebnisse 
des Unfallheilverfahrens auf dem Lande. (Magnus-Bochum.) — Siegfried 
Graf f : Atlas der Erkrankungen der oberen Luftwege mit besonderer Berücksich- 
tigung des Epipharynx. {M iddeldorpf -BQvWn) OüU 



VERLAG VON JULIUS S P K 1 N G E K IN B E R L I N 



Soeben erschien: 

Blutgruppen und ihre Anwendungsgebiete. 

Von Dr. FfitZ Schiff, Abteilungsdirektor am Städtischen Krankenhaus 
im Friedrichshain, Berlin, Privatdozent an der Universität. Mit einem 
Beitrag: Indikationen und Technik der Bluttransfusion von Prof. 
Dr. Ernst Unger, Dirig. Arzt am Rudolf Virchow-Krankenhaus, Berlin. 
Mit 96 Abbildungen. V, 267 Seiten. 1933. RM 1Ö.60 

Für den Arzt pohören Blutgruppen und IJluUransfusion eng zusammen. Hier liegt 
die für die Heilkunde wesentliche Leistung der Entdeckung La nd st einers. Der 
Verfasser hat darum in dieser Darstellung der Blutgruppen das Hauptgewicht auf die 
Bluttransfusion gelegt und für eine gesonderte Besprechung der Indikationen und 
Technik der Bluttransfusion einen erfahrenen Kliniker herangezogen. — Da die auf 
den Blutgruppen aufgebaute Vaterschaftsprüfung ihren Platz in der Praxis erobert 
hat und das Gebiet von groCem biologischen Interesse ist, wurde audi die Frage der 
Vaterschaft ausführlich behandelt. Bei der Datstellung der anderen Gebiete wurde 
Wert auf die experimentellen Fortschritte der letzten Jahre gelegt, so z. B. die ,, neuen 
Blutgruppen", die l'ntersuchungen über die chemische Natur der Gruppeneigenschaften 
u. a. — Dem Verfasser kam es darauf an, die groüen Umrisse klar hervortreten zu 
lassen. Zu diesem Zweck hat er aus der Fülle der Tatsachen und aus der in den 
letzten Jahren ins Inermeßliche gewachsenen Literatur des In- und Auslandes eine 
Auswahl getroffen. Hin ausführliches Literaturverzeichnis ermöglicht ein weiteres 
eingebendes Studium der Kinzelarbeiten. 

Die Technik der Blutgruppenuntersuchung für Klini- 
ker und Gerichtsärzte. Nebst Berücksichtiguni^ ihrer Anwendiui^ in 
der Anthropologie und der Vererbungs- und Konstitutionsforschung. Von 
Dr. Fritz Schifff Abteilungsdirektor am Stfidtischen Krankenhaus im 
Friedrichshain, Berlin, Privatdozent an der rniversitnt. Dritte, vermehrte 
Auflage. Mit 32 zum Teil farbigen Abbildungen. VIII, lUö Seiten. 1932. 

RM 8.80 



IV 



Deutsche Zeitscürm tür Cüirm-gie. 240. Band. 8., 9. und 10. Heft. 



Soeben e r s c li i e n : 



Rheumatismus 
und Grenzgebiete 

Von 

Dr. Anton Fischer 

Oberarzt am Rheumaforschungsiustitut am Landesbad 
der Rheinprovinz, Aachen 

Mit 43 Abbildungen. VI, 223 Seiten. 1933 

Gebunden RM 18— 

(Bildet Band XV der „Fachbücher für Ärzte") 

Die grofie Bedeut.ing, welche den Erkrankungen des Bewegungsapparates in 
der täglichen ar.tlichen Praxis zukommt, erweckt das Bedürfnis nach einer 
zusammenhängenden Darstellung dieses Gebietes, welche nicht allein Sympto- 
matologie und Therapie der verschiedenen Erkrankungen der Reihe nach 
schildert sondern vor allem eine Anleitung zur systematischen, gründlichen 
Lntersuchung des ganzen Bewegungsapparates sein soll. Daneben gibt das 
Bnch eine Anleitung zur rationellen, individualisierenden Behandlung In 
Anbetracht der großen Bedeutung der sogenannten „rheumatischen" Erkran- 
kungen für alle Zweige der sozialen Versicherung ist in einem besonderen 
Kapitel die Begutachtung <ler Erkrankungen des Bewegungsapparates behandelt 



Gicht und Rheumatismus. Ein Lehrbuch für Ärzte und Stu 
dierende. Von Dr. F. 6udze„t. a. o. Professor an der Univ^^ität Befl n" 
z Zt. Chefarz des Ivnappschafts-Krankenhauses Steele-Essen. Mit 41 Ab' 
bildungen. X. 189 Seiten. 1928. RM 12. 80; gebunden RM 14.-* 

"^R^h ^'*"*ß ee'enkrJieumatismUS nebst Chore, minor und 
Rheumatoide. Von Prof. Dr. F. Rollv. Leiozie- Mit ^0 To^foW -i^ 
Vr, 177 Seiten. 19^0 • -^«"Y. J^e.pzig. Mit 30 lextabbildungen. 

RM 4.80* 



HIstopathologie der Gelenk-Gicht. von Dr med Ad m 

' Kart. RM 1.').— * 

^^lirLSuL'Ua'^^'lT:' •^"ochenrunT^elenkl 

Pro ^T^?." "" "«"«genbilde. Ein« anschauliche 

1 rognostik. The course of the most important bone and oint 
dseases shown In the röntgenphotograph An i„?üa?vc ,ro 
gnostic. \on Privati ozent Dr. med Victor H«M», = -»/,■ 

der Chinesischen Universit.t«..ini. im^':?:^^ 

deutschem und en^^lischom Text. In 156 Serien mit 584 Abbildungen 

RM 66. — ; gebunden RM 69.80* 



X, -264 Seiten. 1931. 



* Auf Hie rrefse d.r vor dem 1. Jnli 1931 erschienenen liilcher 
wtrff e,n Sntnnrhlnß von W% i,eu;'ihrt. 



VERLAG VON n'\AV]^ SI>HIN(;KR UM) R C. W. VOGEL U 



N BERLIN 



rtiiversitat.sdruckerel H. Stürtz .^.i;., VVürzhur^. 
Printed in Oermanr. 



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,^/:nheit , soinj ch±rur<-'J.sch-]clini3ch.3n Kenntnisse voitorhin r 






zu bcroioh jrn und vi'ilov:iti'-^ pr-'d^tioch zu' jxv.roh^:!! 



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dijoor Zeit vielfach s-ilbstständi^ insbesondoro auch ^^-ihlrclch 
f^roso-j vOij-TiOtion.jn aud^'c führt und hrjt mich vrahrcnd m-;in.;s Ur3-oi 



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'.70chon3 ;m:T im ICr-^jnhinhr'UG und in m^inor "Privat hü:i::ci:o zw r.:..injr 
vollsten "^uTriodonh^iit vjrtr'jton. IT-irr .Or. :r:th.'in iv^^t , v:i'j s.:i-- 
nt 2v:hlri:iGh^n v/ic^ensch^oftlich-jn Arb:it.:n und Vorträ/'-- bc:v:..i3'-:n 



-rr»^*.'- ■ •^-.. 



v7i:5sensGh.*-jrtliGh o^ihr ro^.o und int .^r^soiv:irt • r;r b^oitzt vorr:ü5lic/. 

— - — ^--^ -- • 

■•■"Wir.»--» 

Lirr.tiichsi Viihi^lijit an , duroh dio ur sich stets dn^ \?'artrrn-iv:n 
ßoinjr P^itiontcn er-./orb'^n hrjt. di' ii?t irn '^icnnt ^mcocroro i:n^>liGh 
flaioGig, umsichtig und zuvorl^iasi^t. ^:r iot .-in sehr n;utr.r Di- 
her und h-at vor nll^n die chirur "i^chjn K^mntnissj , d:u: ihn in 
Stnnd S'itzcn , dio chirur-iGch^ :\ht .^.:. 1 wr. - in.-s irrnnlvi^n-uiu^oa j; 
2t*3ndi;'. zu l.it -n. ITiGht ZTilctzt r^ocht:^ ic"-^ h-rvorh-b-: n , 



U^rr Dr. 11^3 th^m Jene Cbf3Xak!;:.;rei^.:n3Ch3ft :n und i^m: 
ola ^-nsch b..Gitzt , di. f'ir ciuj d^r-^rti^ö '3t-llun{: 






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sind . 



Ztz^-ichmt.. Txo":. A. Ij^rocl. 



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Krankenhaus 

der 

Deutsch-Israel. Gemeinde 

Hamburg 



Prof. A, Israel. 



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Hamburg, den 

Eckernlörderstrasse 4 



11. 10. 56. 



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Herr Dr. Helrauth Nathan war vom 1. Oktober 19}} 
bis zum 1. Oktober 19^6 als mein Oberarzt auf der chirurgischen Ab- 

« 

teilung unseres Krankenhauses tätig» Herr Dr. Nathan verfügt über ei- 

ne vorzügliche klinische und Wissenschaft liehe, insbesondere patholo- 

t 
gisch-anatomische Vorbildung. Er ist ein sehr guter Operateur, der au 



die Technik der grossen Chirurgie beherrscht. Daher war er imstande 



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während meiner Abwesenheit die A.oeilung ganz seiDstanai^ ^z.u. i^iu^**, / 
mich in der Privat praxis zu vertraten und alle in 5Vage kommenden Bin-«l* 
griffe vorzunehmen. Herr T)r. Natian hat die ihm obliegenden Pflichten ^^ -^ 
mit grösster Hingabe und Zuverlä sigkeit erfüllt. Er hat mit nie ver- m 
sagender Arbeitslust die mannigAchen Aufgaben, die der Stationsdienst 1 
und iie Leitung der Poliklinik erforderten, bewältigt. Herr Dr. Natha 
hat ausse-^iem seine wissenschaftsfiche Begabung durdi verschiedene« Ver 





üffentlich«ungen und Vorträge a^ unseren wissenschaftlichen Abenden b 
zeugt. Er hat sich in hoh^m Maa«© durch sein Können und seine mensch- 
lir»hen Eigenschaften das VertrMn der ÄrztB des Krankenhauses und der j^* 
Stadt, der Kraniosn und des Persflals erworben. Infolgedessen stehe xch 
ni'^ht an, Herrn Dr. Nathan alt "»»onders geeignet für die Leitung ei- 
ne*»' chi^^^u^-gisf^hen Abteilung wäifliens zu empfehlen. Meine besten '^Vünsc 
begleiten ihn. HmI 








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A B S C H R I 



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Krankenhaus 

der 
Leutach- Israel. Gen einde 

Hatrburg 
Prof, A. Israel 



Hamburg, den 11.10.1936 
Eckernförderstr. 4 




# 



Herr Lr. Hehüuth Nathan war voni I.Oktober 1933 bis zun^ 
U Oktober 1936 als nein Oberarzt auf der chirurgischen Abteilung unseres Kran- 
kenhauses taetig. Herr Dr. Nathan verfuegt ueber eine vorzuegliche klinische 
und wissenschaftliche, insbesondere patiiologiach-anaton ische Vorbildung. Er 
ist ein sehr guter Operateur, der auch die Technik der grossen Chirurgie be- 
herrscht, raher war er inistande, waehrend liieiner Abwesenheit die Abteilung 
ganz selbstacndig zu leiten, mich in der Privatpraxis zu vertreten und alle in 
Frage kon-in»enden Eingriffe vorzunehn>en. Herr Er. Nathan hat die obliegenden 
Pflichten nat groesster Hingabe und Zuverlaessigkeit erfuellt. Er hat n>it nie 
versagender Arbeitslust die n annigfachen Aufgaben, die der Stationsdienst und 
die Leitung der Poliklinik erforderten, bewaeltigt. Herr Er. Nathan hat ausser- 
dem seine wissenschaftliche Begabung durch verschiedene Veroeffentlichungen 
und Vortraege an unseren wissenschaftlichen Abenden bezeugt. Er hat »ich in 
hohem Masse durch sein Koennen und seine n enschlichen Eigenschaften das 
Vertrauen der Aerzte des Krankenhauses und der Stadt, der FCranken und des 
Personals erworben. Infolgedessen stehe ich nicht an, Herrn Dr. Nathan als be- 
sonders geeignet fuer die Leitung einer chirurgischen Abteilung waermstens zu 
empfehlen. Meine besten ^uensche begleiten ihn. 

gez.: PHOF. LR. A.ISRAEL 







NO 



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aen Ji^.junl 56 



Mein lieber C o h n I 



A^'O 



Unsere alten Bosleliun^en zu einander veranlassen ml oh Dir Pol 



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cendes zu schreiben. 



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Mir ist bekannt, dag die Clilrurglsohe Oberarzt: tolle an Eurem 
Krankenliaus neu besetzt werden soll. Mir ist ferner bekannt, daB unsi 
Israel selbst persönliob noch schwankt, ob er die Berufung auf 
dlose Stelle annelimon soll oder nicht, ferner, dad Dr. Hellmuth Nathan 
aus Hamburg für den Fall, dafi t^rofessor Israel die Berufung nicht an« 

ni.nmt, sich seinerseits um ile Stelle bewirbt. Zweck dieser Zeilen Int 

« ■ • 

es, den Kollegen Nathan auf 3 wgrmste, ja, aufs allerw^rmste zu earofe".* 
len. Ich glaube, dai Frankfurt mit llixn eine groBe Acquisttlon maoher 
.räxde ^ J a^^ar^ber Iilnaus, dai der Jüdischen medlzlnis hen Wissen 
ein großer Dienst erwiesen w-^re, wenn eln^ann mit den Fälligkeiten u) 
persönlichen Qualitäten, wie Kollege Natlian sie besitzt, oln seiner 
Würdiges Arbeitsfeld geschaffen w^'^rde. Nathan hat in seinen Jungen Ja 
ren schon sich durch seine Forschungen auf dem Gebiete der Sepsis, de«^ 
fen Lehre Ja bei uns In Hamburg durch LenhariJ^^ und Sohottmüller be« 
gründet wurde, einen ausgezeichneten Namen gemacht. Die Art seiner wir 
eenschaftl lohen Arbelt ist streng kritisch sachlich, von bester deut« 
scher Gründlichkeit. Seine Sachen, die or publiziert 2iat, s*nd hieb« 
mid stichfest un4 demente lächend haben sich seine Anschauungen av^^l 
durci^öWtyf TmdVTHterkenn^ gefunden. Die persönliche Art des Koll 
habe. toH^uiXjVliZLelanger Zusammenarbeit mit ihm teils auf medizlnigc]| 
Gebiet, teils auf dem Gebiete der Jfjdlsohen Bewegung außerordentllo 
schätzen und verehren gelernt. Er lst;{ chirurgisch oln ausgezeiohji'^; 
Teclinlker, wissenschaftlich enorm kenntnisreich und schöpferisch. S- 



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lirii . 



Umgang mit den Patienten bedingt ihre alsbaldige, naohhaltlge liebe» 
volle Verehruhg. Besondere betonen möchte loh aber, dai er in unseren 



hiesigen Ko 11 egenkr eisen sloh olnes besten Namens duroh sdlne gosuoht 

. MIMJlt ■II— II lt»WM>l*"" " 



hoste Pflöge kollegialer Beziehungen geniest. Hervorheban möchte loh 
noch seine (ftdak 



.,»#.■*«•-'-<• '»^-'>" 



daktisohen Fähigkeiten^ wisnensohaf tliohe Dinge schwle 
rlgerer Art klar, anschaullöh und in sympatlscher Form darstellen zu 
können. Diese letztere Art seiner TBtlgkelt wird noch besonders durch 



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.4,^4. ./^ **<nii«^^y -.■*■<> 5 -3- ■ 



'«-.-•■ I*»,; *,wi-- 



seine erstaunliche Zeichenkunst unterstützt, eine Ku st, von der er 
reichlich Gebrauch macht, um sich selbst kritisch Heohenschaft abzu« 
legen. Gesehenes fixleren zu können und das Selbsterlebte Im selbst« 
gezeiclineten Bilde andern übermitteln zu können. 

Mein lieber Cohn, Du siehst, dai ich mir Mülie gebe, Dir die Per« 
Bönlichkeit des Kolleljen Helmuth Nathan in diesen wenigen Worten nahe 



zu bringen. Ich bitte Dicn,-^ lir zu glaubon, daÄ ich diese Zeilen nur 
im Dienste Eurer und danlt ii.serer aller Sache sc!ireibe und daß ich 
mir dabei der Verantwortxing bewuBt bin, r.loh jedor Übertreibung lern» 
halten zu müssen. loh bitte Dich ferner, von diesen Zeilen weitgeliond« 

s-ton Gebrau.011 zu maolian. 

Mit der Bitte, mich Deiner verehrungsw'irdigen Frau ?rfutter, Deiner 
verehrten Gattin bestens en ^fehlen zu wollen, verble.'be loh in alter 
Freundschaft 



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SONDERDRUCK AUS 



KLINISCHE 
WOCHENSCHRIFT 

ORGAN DER GESELLSCHAFT DEUTSCHER NATURFORSCHER UND ÄRZTE 
VERLAG VON lULIUS SPRINGER. BERLIN. UNDJ. F. BERGMANN. MÜNCHEN 



JAHRG. 15 



8. AUGUST 1936 



Nr. 32, S. 1138/1143 




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SEPSIS. 

Von 

Dozent Dr. med. habil. Hans-Erhard Bock. 

Aus der Medizinischen Universitätsklinik' in Frankfurt a. M. 
(Direktor: Prof. Dr. F. VOLHARD). 

Sepsis ist eine bakteriell bedingte Allgemeinerkrankung, 
die wir mit Schottmüller dann annehmen, wenn sich im 
Körper ein Herd gebildet hat, von dem aus beständig oder zeit- 
weilig pathogene Keime in den Blutkreislauf gelangen, derart, 
daß durch diese Invasion subjektiv oder objektiv Krankheits- 
erscheinungen ausgelöst werden. 

Wenn Bakterien in einen menschlichen Körper eindringen 
und dort eine Krankheit hervorrufen, dann ist diese Krankheit 

n zwei Lebe^ 
..^^_ I^beh 

?weglichen und m liireA Krnft 
auacfflCTT^n. 

Der Begriff „Sepsis" reicht sehr weit: 

Lexer beschreibt den Fall eines 4ojähr. Mannes, der im Streit 
von seniem Gegner bis in die Sehnenscheiden des Daumens gebissen 
wurde Schon am nächsten Morgen war hohes Fieber vorhanden 
ohne daß eme sichtbare Entzündung oder Eiterung zu sehen ge- 
wesen wäre. In der folgenden Nacht starb der Mann unter septischen 
Erscheinungen. Am Daumen war nur eine Lymphangitis vorhan- 
den. Aus den Organ- und Blutkulturen wurden Streptokokken 
identitiziert. 

Das ist das eine Extrem: Sepsis acutissima mit höchster 
Virulenz der Keime, aber offenbar sehr schwacher Abwehr- 
kraft des Körpers. Auf der anderen Seite steht die Endokardi- 
tis oder Sepsis lenta, bei der ein milder Stamm derselben 
Streptokokken den Körper verseucht, aber durch höchstent- 
wickelte celluläre und humorale Abwehrleistungen des Kör- 
pers monale-, ja mitunter jahrelang niedergehalten werden 
kann. 

Ohne funktionelles und ganzheitliches Denken sind solche 
l^alle unverständlich, und längst ist die rein beschreil^ende 
einst so erfolgreiche Form der pathologisch-anatomischen und 
bakteriologischen Forschung ergänzt durch das Suchen nach 
den Lebensbedingungen des parasitierenden Virus und nach 
der Stoffwechsel- und Keaktionslage des VVirtskörixTs Mit 





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2 — 




Infektiosität und Pathogenität (Dörr), mit Mutation, mit 
Toxizität, Histo- und Organotropismus wird man als veränder- 
lichen Größen auf der Seite der Erreger zu rechnen haben, 
Abwehrbereitschaft der Blutflüssigkeit, der Blutzellen, Stoff- 
wechsellage des Mesenchyms, Zustand des Blutkreislaufes 
und der Organparenchyme in ihrer Abhängigkeit von vege- 
tativ-nervösen Einflüssen heißen die biologischen Variablen 
des Makroorganismus. So ist es kein Wunder, daß manche 
Forscher wie Dietrich, Siegmund, Oeller, Donath und 
Saxl die Sepsis als ein kausal-konditioncll bedingtes Ge- 
schehen ansehen, bei dem die Rcaktionslage des Organismus, 
und zwar des sensibilisierten Organismus, in den Vordergrund 
gerückt wird. So wichtig diese Ausrichtung nach der Reak- 
tionslage und der Dynamik der Abwehrkräfte für die For- 
schung sein mag, so unfruchtbar kann sie für die Praxis wer- 
den. Das trifft z. B. für die Sepsisdefinition Links zu : ,, Sepsis 
ist der Ausdruck vollkommenen Versagens oder Zusammen- 
brechens der Abwehrkräfte gegenüber der Invasion und Ver- 
breitung pathogener Keime und ihrer Stoffwechselprodukte 
im Säftekreislauf des Organismus." Diese Formulierung ist 
erkenntnistheoretisch wohl berechtigt. Klinisch ist sie abzu- 
lehnen: sie nützt weder dem Arzt, denn es gibt für ihn kein 
Mittel ,,die" Abwehrkräfte, die sich kaleidoskopartig dauernd 
iin^dern, zuverlässig oder auch nur annähernd vollständig zu 
bestimmen, ooch nützt si^ dem Krankien, da ps ftei dfm 
tigen Stande unseres Wi<lsens Hrl^r, noih»?'' h« ii ■" i>fh ist. 

ifl^iig.;. 'MittS an, fT >> T/^i^fnntjon des aktiveq. , 
hyms steigern sollen, die wirksamere Hilfe aber kommt 
dem Sepsiskranken doch wohl von dem Arzt, der über Sepsis- 
herd und Sepsiserreger klare Vorstellungen hat und aus der 
Schottmüllerschen Sepsisdefinition die Lehre zieht : Ausschal- 
tung des Sepsisherdes. Aus diesen praktischen Gründen blei- 
ben wir für den klinischen Unterricht bei der Fassung: Eine 
Sepsis liegt dann vor, wenn sich innerhalb des Körpers ein 
Herd gebildet hat, von dem aus dauernd oder in Schüben 
pathogene Bakterien in den Blutkreislauf gelangen, so daß 
durch diese Einschwemmungen objektive oder subjektive 
Krankheitserscheinungen ausgelöst werden. Eine Abgren- 
zung von Septicaemia, Pyämie, Septicopyämie und anderen 
Teilbiklern erübrigt sich danach. Sepsis ist der Oberbegriff. 
Eine Trennung in toxische und bakterielle Allgem<'ininfek- 
tion, wie sie Lexer macht, erscheint nicht ganz berechtigt. 
Einmal gibt es spezifische Toxine, liiktotoxine, nur bei den 
ICrregern von Diphtherie, Tetanus, S( harlach, r>()tulismus und 
gewissen Dysenterien, die aber als Sepsiserreger eine nur unter- 
geordnete oder gar keine Holle spielen. Zum anderen aber 
kommen wir bei keiner örtlichen oder allgemeinen Infektion 
ohne die Annahme einer Einschwemmung von weniger spezi- 
fischen Giften aus, die als Endotoxine den Leibessubstanzen 
abgetöteter Erreger und als ICiweißzerfallsprodukte den infek- 



^rkra 

AI 




y 



— 3 — 

tiösen Herden entstammen. Die Tatsache, daß eine Allgemein- 
intoxikation bei allen septischen Zuständen vorhanden ist, 
ist einer der Gründe, weshalb Schottmüller und Bingold 
auch die grundsätzliche Trennung in eine pyogene (eitrige) und 
in eine putride (faulige) Form der bakteriellen Allgemein- 
erkrankung ablehnen. Wenn auch zuzugeben ist, daß von 
putriden Prozessen eine erheblichere toxische Wirkung aus- 
gehen kann, so ist das eben nur ein gradueller und nicht einmal 
ein durchgehender Unterschied. Eiterbildner können beide 
Erregertypen sein, auch das wäre kein Kennzeichen. Maß- 
gebend für das Aufgeben dieser Unterscheidung ist für Bin- 
gold der Befund, daß auch die Anaerobier, die wohl meist als 
Erreger putrider Erkrankungen in Frage kommen, im Gegen- 
satz zu früheren Vorstellungen in den Blutkreislauf übergehen. 
Das einzige, was eine solche Trennung in Sepsis durch Fänlnis- 
und durch Nichtfäulnis-(Eiter-)Erreger rechtfertigen könnte, 
ist der praktische Gesichtspunkt, daß es für die schnell einzu- 
leitende chirurgische Behandlung ein grundsätzlicher Unter- 
schied ist, mit welchen Vorgängen man es zu tun hat. Lexer 
schreibt, daß der Chirurg diese Unterscheidung brauche: bei 
einer putriden Phlegmone nach einer Verletzung an einem 
Gliede müsse man sofort beim Einsetzen der Allgemein- 
erscheinungen amputieren, während man sich bei ähnlich 
liegender pyogener Allgemeinerkrankung mit der Freilegung 
des Ausgangsgebietes begnügen dürfe. Die Berechtigung einer 
.soichoa Unterscheidung ist um so weniger zu bestreiten, als 
OS nv liK .' i^i.'on kii.fr^ifi ( |n •■ h v.'r V^-m Errej^ernachweis 
in der Kultur — ) pyogene von putriden Pro7es.-en zu unur- 

scheiden. 

Eine andere Streitfrage beim Krankheitsbild der Sepsis 
ist seine Abtrennung von der Bacteriaemia simplex und von 
den spezifischen Infektionskrankheiten. Wir wissen auf der 
einen Seite, daß in 90 % aller Furunkulosen der Nachweis von 
Staphylokokken im strömenden Blute gelingt (Brütt), daß 
nach Ausschabung einer infizierten Gebärmutterhöhle in 60 % 
dor Fälle die Erreger im Blute auffindbar, und daß wohl bei 
jeder croupösen Lungenentzündung im Anfang die Erreger 
im Blute nachweisbar sind. 

Gehören aber deshalb spezifische Infektionskrankheiten, 
Begleitbakteriämie und Sepsis in eine Linie? Die Gleich- 
ar'^igkeit besteht darin, daß sowohl aus einer Bakteriämie wie 
iuich aus vielen Infektionskrankheiten eine Sepsis werden 
kann, wenn von einem JCntvvicklungsherd dauernd oder in 
Sclüiben Keimeinbrüche erfolgen, die zu objektiven und sub- 
jektiven Krankheitserscheinungen führen. Von diesem Stand- 
punkte aus sind Tvphus abdominalis, Bubonenpest, Tular- 
aeinia und andere ,, Infektionskrankheiten" lymphangitische 
Sepsisfälle klassischer Art. Die Inkubationszeit dieser Krank- 
heiten, d. h. die von dem ersten Eindringen der Erreger bis zum 
Ausbruch der klinischen ICrscheinungen vergehende Zeit, ist in 
solchen Fällen die Vermehrungszeit der Erreger bis zu einem 
patliogenen Schwellenwert. .Andere Infektionskrankheiten 



/ 



— 4 — 

verhalten sich nach Doerr ganz anders, und ihre Inkubations- 
zeit ist wohl auch anders zu verstehen (,, spezifische Reaktions- 
krankheiten"). 

Es ist V. Pirquet zuerst aufgefallen, daß eine ganze Reihe von 
spezifischen Infektionskrankheiten völlig heterogener Art (Pocken, 
Masern, Keuchhusten, Poliomyelitis, postvaccinale Encephalo- 
myelitis) etwa die gleiche normierte Inkubationszeit von durch- 
schnittUch lo Tagen hat, und daß diese Inkubationszeit genau so 
lange währt wie die Inkubationszeit der Serumkrankheit, die bei 
erstmals mit artfremdem Serum gespritzten Menschen auftreten 
kann. Hierbei spielt ein belebter, vermehrungsfähiger Erreger 
keine Rolle; doch hat man für diese Serumkrankheit nachweisen 
können, daß der Ausbruch der klinischen Erscheinungen zusammen- 
fällt mit der Fertigstellung der vom Körper gebildeten Gegengifte. 
Der Gedanke, die Inkubationszeit sei der Termin der Antikörper- 
bildung auch für manche Infektionskrankheiten, hat gewiß viel 
Verfängliches. Zumindest dürfte er den Wert einer heuristischen 
Hypothese haben. Was wir daraus lernen dürfen, ist — meine ich — , 
daß es jenseits der Spezifität der Erreger eine gewisse Spezifität der 
Immunitätslage für jede dieser ,, spezifischen Infektionskrankheiten" 
geben muß, ohne die ihre fast schablonenhafte Ähnlichkeit von 
Inkubationszeit, klinischen Symptomen, Lokalisation, Krankheits- 
dauer und Ansteckungsfähigkeit kaum begreiflich wäre. 

Daß man gewiß die Spezifität der Erreger gegenüber der Re- 
aktionslage des Wirtsorganismus nicht überschätzen darf, mögen 
folgende Beispiele zeigen: i. Es geht aus dem Schrifttum hervor, 
daß Säughnge für manche Infektionskrankheiten, z. B. Masern, 
überhaupt unempfänglich sind. 2. Es ist nachgewiesen, daß bei 
Infektionskrankheiten, die die Muttejj während ^ler Schvtanger- ' 
Schaft (UircAiinacht, itie Erreger "die plazentare Schranke über- 
schreiten und in den fetalen Organismus eindringen können. Die 
Antwort der Frucht ist aber nicht die spezifische Infektionskrank- 
heit der Mutter. (Nur in den letzten beiden Schwangerschafts- 
monaten erinnern die im Mutterleibe erworbenen Erkrankungen 
der Frucht an die mütterlichen Krankheitsbilder.) Der Typus der 
fetalen Krankheit ist nicht die spezifische Organerkrankung, sondern 
die generalisierte Bakteriämie, die Sepsis. Gemeinsam mit Wohl- 
will habe ich das Krankheitsbild der fetalen Sepsis am Menschen 
und experimentell am Meerschweinchen untersucht. Auf Grund 
dieser Untersuchungen kamen wir zur Aufstellung einer Onto- 
genie der Entzündung. Abb. i stammt von einer fetalen Colisepsis 
mit metastatischer Placentitis. Die septische Metastase sieht natür- 
lich im 5. Fetalmonat anders aus als im ausgewachsenen Organismus. 
Es gibt nur geringe zellige Abwehrleistungen, und gewiß noch 
gar keine eigene granulocytäre Reaktion in diesem EntwickhuT^s- 
zustand. Alle Leukocyten dieser Abb. i stammen von der Mutte.. 
man sieht sie von außen in die kindlichen Zotten eindringen. 

Ich hoffe mit diesen Beispielen gezeigt zu haben, daß es 
zwei besondere Konstellationen sein müssen: die der Erreger 
und die des Körpers, die erst in ihrem Zusammenwirken das 
Bild der spezifischen Infektionskrankheit ergeben. Der 
Unterschied zwischen Begleitbakteriämie hei einer Infektions- 
krankheit und Sepsis, z. B. Pneumonie und Pneumokokken- 
sepsis, ist also mehr als ein nur quantitativer. Die qualitative, 
und zwar die wirtsspezifische Seite des Problems geht u. a. 
auch daraus hervor, daß das gleiche ,, spezifische" Infektions- 



— 5 — 

bild croupösc Pneumonie sowohl durch Pneumokokken als 
auch durch Streptokokken und Friedländersche Pneumo- 
bacillen hervorgebracht werden kann. 

Demgegenüber ist der Unterschied zwischen Bakteriämie 
und Sepsis viel schwieriger zu benennen, da er zum großen 
Teil nur mengenmäßig und zeitlich begründet ist. Die Schwie- 
rigkeiten werden besonders groß, wenn es sich um wiederholte 
,, harmlose" Bakteriämien handelt oder gar um Zustände, wie 
sie der Schottmüller-Schüler Schulten als ,,spätmetastasie- 
rende Staphylokokkenbakteriämien" beschrieben hat. Man 
betrachtet den Staphylokokkenbefund im Blute bei Furunku- 



:\1^W 




Abb. I. Metaataiische Placentitis bei primär-fetaler Kolisepsis (Mensch; mens. V). 
Gefiißluinina, ausgefüllt mit Bakterienemboli. Die leukocytären .^bwehrzellen 
stammen von der Mutter und dringen nur an Stellen von Syncytiumdefekten aus 
den intervillösen Räumen in die Zotten ein. 

losen als Ausdruck einer Bakteriämie, nicht einer Sepsis, ob- 
wohl man genau weiß, daß sich (wenn auch prozentual sehr 
selten!) ein paranephritischer Absceß, ein Muskelabsceß oder 
eine Osteomyelitis als Metastase an eine solche Bakteriämie 
anschließen kann. Man muß dazu zwar sagen, daß die Sta- 
phylokokken mit ihrer besonderen Haftfähigkeit in den Ge- 
weben, mit ihrer besonderen Fähigkeit, sich unter Umständen 
jahrelang latent zu erhalten, dazu mit einer überraschenden 
Fähigkeit, capillare Filter zu durchlaufen (Nathan), eine ge- 
wisse Ausnahmestellung einnehmen. Es ist aber doch zuzu- 
geben, daß es in manchen derartigen Fällen nur eine Frage der 
Übereinkunft ist, was man als Bakteriämie (z. B. simplex nach 
Huebschmann) oder als Sepsis (B. perniciosa) bezeichnet. 
Ül>erschaut aber der Kliniker die Gesamtheit der Symptome, 
so kann er mit Schulten s Fassung schon etwas anfangen: 
bei einer Bakteriämie stehen die Erscheinungen am Ein- 



- 6 - 



schwemnmngsherd im Vordergruiul, bei einer Sepsis beherr- 
schen die Allge7neinsympt07ne das Bild. Liebermeister unter- 
scheidet „regionäre" septische Erkrankungen, „regionär be- 
dingte, allgemeine Sepsis", ,, lokalisierte Pyämie", ..verstreut- 
herdige und allgemeine Sepsis" und schließlich ,,Septicämie". 
Diese Einteilung wird von Kissling abgelehnt. Auch ich habe 
Bedenken, sie anzuerkennen, um so mehr, als ein umgedeuteter, 
uneinheitlicher Begriff des Sepsisherdes zum Unterscheidungs- 
merkmal gemacht wird. Liebermeister schreibt z. B. S. 46: 
,, Findet man bei der Autopsie keine Sepsisherde 3. Ordnung, 
so spricht man von Septicämie." Gelegentlich hört man als 
Unterscheidungsmerkmal, bei einer Bakteriämie vermehrten 
sich die in die Blutbahn eingedrungenen Keime nicht mehr, 
während sie sich bei einer Sepsis vermehrten. Nach Schott- 
müller, BiNGOLD und Kissling, die wohl über die meisten 
bakteriologischen Untersuchungen zur Klärung dieser Frage 
verfügen, gibt es das nicht. Den Einwendungen der Bakterio- 
logen, die sich auf die nachweisliche Vermehrung von Keimen 
bei der Blutinfektion von Tieren stützen, setzen sie entgegen, 
daß es bei bakteriellen Allgemeininfektionen nicht oder nur 
mit größter Vorsicht gestattet sei, vom Tier auf den Menschen 
zu schließen. Es ist nach ihren Untersuchungen gar nicht zu 
bezweifeln, daß in der übergroßen Zahl der Sepsisfälle die 
bactericiden Kräfte des Blutes und der Uferzellen des Blut- 
stromes ausreichen, die Keime ganz erheblich zu vermindern. 
Zweifelhaft ist das höchstens in einigen Fällen ganz kurz vor 
dem Tode. Eine mangelnde V-lrnichtungskraft für Keime ist 
denkbar für den granulocytenfreien, also agranulocytotischen 
und panmyelophthisischen Organismus und aus Analogie- 
gründen für den sepsiskranken Fetus. Das gilt für die Sepsis- 
erreger. Dagegen wird nicht bestritten, daß die durch Blut- 
sauger übertragenen Krankheitserreger der Malaria, daß 
Trypanosomen und Spirochätenarten, die das menschliche 
Blut als Nährsubstrat und nicht wie die Sepsiserreger als bloßes 
Vehikel benutzen, sich im strömenden Blut vermehren können. 
Schottmüller unterscheidet bei der Sepsis i. die Ein- 
trittspforte der Erreger in den Körper; 2. den Sepsisentwick- 
lungsherd, d. h. den mit dem Gefäßsystem in Verbindung 
stehenden Entzündungsherd, der der Eintrittspforte benach- 
bart, ja sogar mit ihr identisch sein kann, der sich aber auch 
fernab, z. B. in einer Vene oder an den Herzklappen ausbilden 
kann; 3. die Metastase, den Tochterherd, der auf dem Wege 
des Gefäßsystems durch Keimtransport vom Sepsisherd aus 
zustande kommen kann. Es ist für die Ausbreitung septischer 
Allgemeininfektionen außerordentlich bedeutsam, daß jede 
Metastase ihrerseits zum sekundären Sepsisentwicklungsherd 
werden kann. 

Ohne Anschluß an das Gefäßsystem gibt es keine Sepsis. 
Je nach dem Ort des Anschlusses unterscheidet die Schott- 
müllersche Schule i. eine thrombophlebitische Form (mit venen- 
gebundenem Herd), 2. eine lymphangitische Form (wenn der 
Sepsisherd im Lymphsystem liegt, also nur über den Ductus 



— 7 — 

thoracicus Keime ins Blut cinscliwcnimeii kann), 3. eine 
endokarditische Sepsisform (hierbei sind die Herzklappen 
Sitz der Bakterienbrutstätten) und 4. eine von infizierten 
Hohlorganen (Gelenk, Gallenblase, Nierenbecken, Gebär- 
mutter) ausgehende Sepsisform. Wie weit bei der letzt- 
genannten Form auch kleinste thrombophlebitische Vorgänge 
im Spiele sind, oder wie weit der komprimierte Eiterinhalt 
direkt in Gefäße hineingepreßt wird, ist noch nicht ganz ge- 
klärt. Von den großen Körperhöhlen der Brust und des 
Bauches soll nach Schottmüller niemals eine Sepsis ihren 
Ausgang nehmen können. Ich habe in Abb. 2 in einem 
Sepsisschema zu zeigen versucht, auf welchem Wege thrombo- 
phlebitische Sepsisfälle entstehen, wie sie sich ausbreiten 
können, wie von allen Organen auch lymphangitische Sepsis- 
fälle ihren Ausgang nehmen können, und welche Capillarfilter 
dem Vordringen der Sepsis Einhalt gebieten können. 

Der Häufigkeit nach geordnet, findet BinCxOld als Sepsis- 
erreger aerobe und anaerobe Streptokokken und Staphylo- 
kokken, Pneumokokken, Meningokokken, Enterokokken, 
Coli usw., während Kissling an seinem großen Sepsismaterial 
von über 250 Fällen in erster Linie Staphylokokken findet. 

Man weiß nun, daß bestimmte Sepsiserreger bestimmte 
Sepsisherde bevorzugen. Nach Schottmüllhr, Bingold, 
Hegler u. a. beschreiten Staphylokokken so gut wie nie den 
Lymphweg. Der hämolytische Streptococcus kommt als 
Erreger an allen Sepsisherden vor. Colibacillen sieht man 
prakti'sch nie als Erregei eimsT Endokarditis oder Thrombo- 
phlebitis, höchstens in Mischkultur. Der Gasbrandbacillus 
tritt nur von lymphangitischen Prozessen und vom Endo- 
metrium der Gebärmutter aus in den Kreislauf ein. 

Auch die Metastasierungsneigung der einzelnen Erreger 
ist sehr verschieden. Nach Bingold ist die Metastasenarmut 
der anaeroben Streptokokken und der Gasbrandbacillen trotz 
großer kreisender Bakterienmengen auffallend; ihr steht die 
ungewöhnlich große Metastasierungsneigung der aeroben 
Staphylokokken gegenüber. 95 % aller durch Staphylokokken 
erzeugten Scpsisfälle weisen Tochterherde auf. In dem Fricd- 
länderschen Pneumobacillus und in den Budayschen Anaero- 
biern sowie in manchen Streptotricheen haben uns Hegler 
und Nathan (s. a. Globig und von Gusnar) Sepsiserreger 
mit besonderer Neigung zu Leberherden (Hcpatophilie) ge- 
zeigt. Auch die Gonokokken, die meist nur Herzklappen-, 
Gelenk- und Hautherde verursachen, und Meningokokken, 
die sich fast nur am Herzen, in den Hirnhäuten und in der 
Haut festsetzen, können wir zu den Keimen mit ausgeprägter 
Gewebebevorzugung (Histotropismus) zählen. Bei Meningo- 
kokken, mitunter auch bei Gonokokken und manchen Pncu- 
mokokkenarten, gibt es anscheinend noch eine besondere, 
wenn auch nicht ausschließliche Neigung, sich an den Klappen 
des rechten Herzens festzusetzen, die vielleicht mit besseren 
Entwicklungsmöglichkeiten im venösen Blut zusammen- 
hängen mag. 



8 



Sehen wir so, daß eine große Zahl von Tatsachen bei der 
Sepsis von £'rre^ereigentümUchkeiten her bestimmt ist, so 
könnte es verlockend erscheinen, die Sepsisarten nach ihren 
Erregern einzuteilen und in der Art der Infektionskrankheiten 
von der Streptokokkensepsis, der Pneumokokkensepsis, der 
Viridanssepsis usw. zu sprechen. Eine solche Einteilung hätte 
besonderen Sinn, wenn wir z. B. spezifische Heilmittel gegen 
jeden der verschiedenen Erreger hätten, so daß mit dem 
Krankheitsnamen gleich ein Heilplan gegeben wäre. Zwar 
haben wir in den verschiedenen Vaccinen und Seren schon 
eine gewisse gezielte Therapie; allein, alle diese Mittel sind über 
die Rolle von Hilfsmitteln nicht hinausgekommen. Heilmittel 
sind noch immer — soweit sie überhaupt in Frage kommen: 
Messer, Glühschlinge und Unterbindungsfaden des Chirurgen. 

Soll die chirurgische Behandlung erfolgreich sein, muß 
sie von richtigen Indikationen ausgehen. Sitz des Sepsisberdes 
und Kenntnis des Verbreitungsweges der Keime sind ihre 
notwendigen Voraussetzungen. Leider ist nur ein Teil der 
Sepsisfälle chirurgisch anzugehen. 

12 % aller Sepsisfälle verlaufen als Endokarditis. Praktisch 
enden alle, also 100%, tödlich; vereinzelte Fälle von Heilung 
bei Endocarditis lenta sind bekanntgeworden. 

6o% aller Sepsisfälle verlaufen als Thrombophlebitis; die 
Mortalität beträgt 70%. 

lo % aller Sepsisfälle verlaufen als Lymphangitis; die Hälfte 
der Erkrankten stirbt. 

Warum ist die Sterblichkeit an Endokarditis so "hoch? 
Weil es unmöglich ist, den Sepsisherd an den Herzklappen 
auszuschalten. Die Heilungsaussichten der thrombophlcbiti- 
schen Sepsis sind etwas günstiger, weil es bei früher Diagnostik 
gelingt, bei Sepsis nach Blinddarmentzündung, nach Ohr- 
oder Mandeleiterungen, ja sogar nach Geburten und Fehl- 
geburten, die verseuchten Venenstämme der Pfortader, der 
Halsvene und der Hohlvenenwurzeln zu unterbinden und zu 
resezieren. Nach Griebel ist es in der Voss sehen Klinik 
sogar gelungen, 70% Heilung bei Sepsis nach Angina zu er- 
zielen. Dabei sind natürlich auch lymphangitische Sepsisfälle 
enthalten, deren Prognose etwas günstiger ist, deren Heilungs- 
ziffer aber in der Statistik von Bingold auch nur 50% ist. 
KissLiNG, der ein ausgezeichnet durchgearbeitetes Material 
von postanginöser Sepsis hat, findet 60% Heilung, obwohl 
eine erstaunlich große Zahl von Anaerobiern als Erreger nach- 
gewiesen ist. 

Die Antwort des Körpers auf eine massive Keimein- 
schwemmung in die Blutbahn ist gewöhnlich der Schüttelfrost. 
Die Kenntnis dieser Tatsache und das Wissen um den Sepsis- 
entwicklungsherd ermöglicht uns das Verständnis der septi- 
schen Fieberkurven, von denen Bingold sehr eindrucksvolle 
und typische Beispiele gezeigt hat. Die thrombophlcbitische 
Sepsis, gleichgültig ob im Pfortader-, im großen oder kleinen 
Kreislaufabschnitt, macht häufige Schüttelfröste, da plötz- 
lich ziemlich große kcimhaltige Bröckel losgerissen und in die 



— 9 



Blutbahn direkt eingeschwemmt werden. Die lymphangitischc 
Sepsis macht mit ihrer mehr gleichmäßigen Zufuhr von Bak- 
terien über den Ductus thoracicus selten Schüttelfröste, häu- 
figer ein intermittierendes Fieber oder sogar eine Kontinua. 
Schottmüller hat die Typhusfieberkurve als Beispiel eines 
lymphangitischen septischen Fiebers dargestellt. Die endo- 
metritische Sepsiskurve ist schüttelfrostreich, da jede Kon- 
traktion der Uterusmuskulatur die Keime direkt aus den infi- 
zierten intervillösen Räumen in die offen einmündenden 
Venen einpreßt; der Mechanismus ist also ähnlich wie bei 
einem Venenherd, Die akute septische, ulceröse Endokar- 
ditis ist die schwerste und am schnellsten tödlich endende 
Sepsisform. Bei den gefährlichsten Erregern, Streptokokken 
und Staphylokokken, ist wegen einer offenbar dauernden 
Keimabgabe an das vorbeifließende Blut ein Dauerfieber die 
Regel; Meningo- und Pneumokokken scheinen länger und 
fester zu haften, die Temperaturkurve zeigt meist eine Kon- 
tinua mit dazwischengeschalteten Schüttelfrösten. Berück- 
sichtigung der Keimart und Berücksichtigung des Fiebertyps 
ermöglichen in vielen Fällen Rückschlüsse auf den Sitz und 
die Art des Sepsisherdes. Wir müssen alle Möglichkeiten, 
schnell zu einer vollständigen Sepsisdiagnose zu kommen, 
ausnutzen, damit wir schnell den Sepsisherd ausschalten 
können. Es ist nämlich möglich, daß eine Metastase von sich 
aus zum sekundären Sepsisherd wird; und das bedeutet 
nicht nur einen Zuwachs der Keimmenge, sondern es ist 
gleichbedeutend mit der Verseuchung eines weiteren Kreis- 
lauf abschnittes. 

Wenn bei einer thrombophlebitischen Sepsis, z. B. nach 
Oberlippenfurunkel, bakterienhaltigc Bröckel aus der infi- 
zierten Vene losreißen und im Blutstrome schwimmen, dann 
werden sie je nach ihrer Größe in einem kleineren oder grö- 
ßeren Lungenarterienast eingekeilt oder im dortgelegcnen 
Capillarsieb festgehalten. Findet man bei einem so gelagerten 
Fall im großen Kreislauf, jenseits der Lunge, etwa im Venen- 
blut der Ellenbeugenvene, Bakterien, dann kommen drei 
Möglichkeiten in Frage: 

1. Es besteht ein offenes Foramen ovale im Herzen. 

2. Es sind Keime durch das Lungenfilter hindurch- 
geschlüpft. 

Morphologisch ist das ohne weiteres verständlich, da Capillaren 
ja für die viel größeren Blutkörperchen auch durchgängig sind. 
Infolge der gewaltigen Phagocytosefähigkeit, namentlich des sen- 
sibilisierten Lungencapillargebietes, fängt aber die Lunge ungeheure 
Bakterienmengen ab (Oeller, Siegmund. Donath). Die ver- 
schiedenen Capillargebiete sind nach Funktion und Bau sicherlich 
nicht gleichwertig. Schulze unterscheidet auf Grund seiner Ver- 
suche 3 Organgruppen: a) Leber-Milz-Knochenmark-Lymphknoten 
mit sehr weiten Capillaren und geringer Strömungsgeschwindigkeit 
(stärkste Phagocytose), b) Lunge und Niere mit langgestreckten, 
schlingenbildenden Haargefäßen und c) Muskel-Periost-Gehirn mit 
langen, engen Capillaren und sehr geringer Aufnahmefähigkeit für 
Fremdkörperteilchen. 



— 10 



3- Es hat sich in einer Lungenvene schon ein neuer Sepsis- 
entwicklungsherd aus einem ursprüngUchen Tochterherd ent- 
wickelt. Ähnlich wie im Falle der angenommenen Sepsis nach 
Oberlippenfurunkel der Gesichtsvenenherd den Lungenkreis- 
lauf mit keimhaltigen Bröckeln bestreut, infizierte Infarkte, 
eitrige Metastasen bildet, so kann eine solche Metastase, wenn 
sie durch weitere Gewebeeinschmelzung den Anschluß an eine 
Lungenvene im Sinne der Thrombophlebitis gefunden hat, den 
großen Kreislauf mit infizierten Thrombenteilen, d.h. also mit 
Keimen und Metastasen, verseuchen. (Damit kann die Be- 
handlungsmöglichkeit einer solchen Sepsis besiegelt sein. 
Hegler und Nathan haben allerdings einen Fall beschrieben, 
bei dem auch noch ein solcher Zwischenlandungsplatz in der 
Lunge erfolgreich ausgeschaltet worden ist.) 

In seiner Arbeit über den Ausbreitungsweg septischer All- 
gemeininfektionen hat Nathan wahrscheinlich gemacht, daß 
in allen den Fällen von metastasierender Sepsis, deren Meta- 
stasen über ein Kreislaufcapillargebiet hinaus verteilt sind, 
ein neuer Sepsisherd zu fordern und zu finden ist, falls kein 
Loch in der Herzscheidewand besteht. Ich möchte an meinem 
folgenden Schema zeigen, daß es für die Sepsisentwicklung 
wichtig ist, mit Nathan in ,, Kreislaufabschnitten" und nicht 
einfach mit ,,dem" Gesamtkreislauf zu rechnen. Bingold, 
Liebermeister, Wohlwill u. a. haben das in ihren neuen 
Darstellungen anerkannt. 

Wir haben grundsätzlich vier verschiedene KT,('islauf- 
abschnitte zu unteischeiden, neren jeder durch ein capillares 
Filter abgeschlossen ist. i. Venenabschnitt, dessen Ende die 
Lungencapillaren sind (leer); 2, Arterieri abschnitt, von den 
Lungenvenenwurzeln bis zu den arteriellen Capillarschenkeln 
aller Organe und Gewebe reichend (schwarz) ; 3. Pfortaderab- 
schnitt, von den Pfortaderwurzeln bis zu den Lebercapillaren 
der Leberläppchen reichend (gestrichelt); 4. Lyniph abschnitt 
(durchbrochen). Die rechte Herzhälfte mit der dreizipfligen 
Klappe und der Pulmonalarterie gehört zum venösen Ab- 
schnitt, die linke mit Mitral- und Aortenklappen gehört zum 
arteriellen Abschnitt. Die Herzklappen sind besonders be- 
liebte Zwischenlandeplätze für kreisende Bakterien. 

Durch Siegmund wissen wir, daß namentlich im sensibilisierten 
Organismus der resorptiv tätige Kcticuloendothclialapparat nicht 
nur eine Leistungssteigerung, sondern auch eine beträclitliche 
räumliche Erweiterung erfährt, indem sich auch sonst wenig oder 
gar nicht bakteriophag tätige Gefäßprovinzen, z. B. das Endokard, 
an der Festhaltung und am Aufsaugen der Erreger beteiligt. Pfuhl 
nimmt an, daß die Ilistiocytcn der Herzklappen wichtiger sind als 
Endokard wellen. 

In Fällen lymphangitischer Sepsis verfügt der Körper 
ülxir die Lymphknoten und in Fällen pylephlebitischer Sepsis 
über die Leber als hochwirksame Vorfilter vor den Lungen- 
capillaren; letztere sind als eine zentrale Filterstation in den 
Kreislauf eingeschaltet. Es hat den Anschein, als ob sich der 
Körper gegen seine bakterienreichsten Organe Haut und 
Darm zweifach gesichert hätte. 



— II — 

Das Schcrmi besagt im einzelnen: 

Beschränkt sich ein endokarditischer Sepsisherd auf die 
Klappen des Unken Herzens, dann kann es grobsichtbare 
Tochterherde nur im großen Kreislauf geben. Die Metasta- 
sierungspotenz eines solchen Herdes erUscht im arteriellen 
Capillargebiet. Entsprechend kann ein nur die rechten Herz- 



Nebenhohlen 
Mandeln , 
Arme 
Ohp \ 

(Lymp/i- \. 
\ System [ 




Lymp/ibahn* 



Abb. 2. Sepsisschema, i. Arterieller Kreislauf abschnitt (schwarz — voll ausge- 
zeichnet). 2. Venöser Kreislaufabschnitt (leer gezeichnet). 3. Pfortader-Krcislauf- 
abschnitt (quergestrichelt gezeichnet). 4. Lymphatischer Kreislaufabschnitt (durch- 
brochen gezeichnet). 



klappen betreffender Sepsisentwicklungsherd seine Meta- 
stasen nur in die Lungen ausstreuen. 

Haben wir eine Sepsis nach Angina, dann bleiben die Keim- 
bröckel, mögen sie auf dem Lymphweg oder Blut weg wandern, 
in der Lunge hängen. Es können wohl Einzelkeime das Filter 
durchlaufen, sie reichen aber nicht zur Bildung von Metastasen 
im großen Kreislauf aus. 



12 — 



Ganz ähnlich hegen die Verhältnisse für einen Sepsisherd 
im Quellgebiet der unteren Hohlvene, also z. B. dem Uro- 
genitalsystem. 

Bei dieser Gelegenheit muß auf eine theoretisch hochinteressante 
und praktisch bedeutsame Entstehung puerperaler Sepsis hin- 
gewiesen werden, die erst seit 1928 bekanntgeworden ist (Wohl- 
will und Bock). Es handelt sich um den nicht etwa außergewöhn- 
lich seltenen Fall, daß die Mutter von einem im Fetus gelegenen 
Sepsisherd aus an Sepsis erkrankt. Die Frucht ist in solchen Fällen 
primär septisch (oder, wie man bei der geringen Entwicklung der 
kindlichen Abwehrleistungen vielleicht besser sagt, bakteriämisch) 
urui bekommt eine metastatische Placentitis. Die mit Keimen über- 
schwemmten Placentazotten reißen ein, so daß mit jedem kindlichen 
Herzschlag Hunderte von Keimen aus den Zottengefäßen in den 
intervillösen Raum und damit in die venösen uterinen Bluträume 
gelangen. Die mütterliche Sepsis, die vom puerperalen Uterus 
, .ausgeht", ist dann keine Ij^mphangitische, aber auch keine thrombo- 
phlebitische, obwohl sie die uterinen Venen beschreitet. Die mütter- 
lichen Lungencapillaren sind ihr erstes Bakterienfilter. Grob- 
sichtbare Metastasen kommen im großen Kreislauf nur dann zu- 
stande, wenn sich in den Lungenvenen der Mutter ein sekundärer 
Sepsisentwicklungsherd gebildet hat, oder wenn ein offenes Foramen 
ovale des Herzens besteht. Fetale Sepsisfälle sind keineswegs 
Seltenheiten (1,2% aller von uns laufend untersuchten Abort- 
placenten weisen den Befund einer fetal-embolisch entstandenen 
Placentitis auf) und haben eine hervorragende praktische Bedeutung. 
Das Schwierigste ist ihre klinische Erkennung. Leider ist die Genese 
solcher Zustände dem Frauenkliniker noch recht unbekannt. 
Wenn im allgemeinen bei fieberhaftem Abort ein abwarten#les Ver- 
halten empfohlen wird, so besteht bei dem Infektionsmodus primäre 
Fetalsepsis -> sekundäre mütterliche Sepsis die allerdringendste 
Indikation zur Entfernung des Fetus und vor allem der metastatisch 
erkrankten Placenta. Wohlwill und ich haben in einer früheren 
Arbeit neben Fällen, in denen die Mutter nur vorübergehend er- 
krankte, als Fall I eine von der Frucht ausgehende Colisepsis be- 
schrieben, der die Mutter erlag, und einen anderen Fall, bei dem 
die Mutter von ihrer schweren Colisepsis durch Totalexstirpation des 
Uterus mitsamt dem Feten (in stehender Blase!) geheilt wurde. Die 
histologische Untersuchung der Feten hat eindeutig ergeben, daß es 
sich hier um primäre Fetalsepsis gehandelt hat. 

Hat sich nach Blinddarmentzündung eine septische Throm- 
bose der Vena ileocolica eingestellt, dann gibt es Abscesse 
von diesem Herd aus nur in der Leber, denn sie ist das nächste 
Capillarfilter für alle Pfortadcrwurzeln. 

Kaum bekannt ist es, daß auch in der Lunge ein primärer 
SepsisJierd, etwa bei Grippe, vorkommt. Schon Benda, 
Fkaenkel und Cortkn haben zwar Arterien- und Venenein- 
brüche in die Lungengefäße nachgewiesen, ihre Bedeutung als 
Sepsisherde hat aber erst Nathan betont. Die Metastasie- 
rungsbreite eines solchen Herdes erstreckt sich bis in das 
arterielle Capillargebiet. 

Daß die metastasierende Sepsis einen gefäßgebundenen 
Entwicklungsherd für alle einzelnen Kreislaufabschnitte be- 
sitzt, ist eine praktisch wichtige Erweiterung der Schott- 
müllerschen Lehre. Seziert man mit äußerster Geduld und 






9 



~ ^3 — 

mit etwas Glück das Venengefäßsystem von septisch Verstor- 
benen, wie wir das bis in die späten Nachmittagsstunden 
bei meinem Lehrer Wohlwill getan haben, dann kann man 



f/ebenhöhlen 
Mandeln 
Arme 
Ohr 




Lymphbahn 



Abb. 3. / Primärer Sepsisherd im venösen Kreislaufabschnitt. # Lungenmetastase. 
2 Sekundärer Sepsisherd für den arteriellen Abschnitt infolge Übergreifens auf eine 
Lungenvene, (p Arteriell embolisch entstandene Lebernietastase (ausgehend von 
der Lungenvenenthrombophlebitis). 3 Tertiärer Sepsisherd für den venösen Abschnitt 
infolge Übergreifens (der artcriell-embolisch entstandenen Lebermetastase) auf eine 
Lebervene. ^ Milzmetastase (arteriell embolisch entstanden vom sekundären Sepsis- 
lierd in der Lnngenvene). (3a) Terti.lrer Sepsisherd (für den Pfortaderabschnitt) 
durch Obergreifen der Milzmetastase auf Pfortaderwurzel (hier Milzvene) entstanden. 
\ Pylephlebitisch betlingte Lebermetaslase. {4) Gedachte Möglichkeit eines quater- 
nären Sepsisherdes durch übergreifen von # auf Lebervene. 



in 21 von 24 Fällen metastasierender Sepsis, deren Metastasen 
jenseits des zugehörigen Capillarfiltcrs liegen, einen sekundären 
Sepsisherd makroskopisch nachweisen. Das ist für die makro- 
skopische Darstellung von Gefäßherden ein Prozentsatz posi- 



— 14 — 

tiver Fälle, wie er auch bei dem Nachweis der Endangiitis 
caseosa bei Miliartuberkulose, wo die Verhältnisse grundsätz- 
lich gleich liegen, nicht besser erreicht wird. Der größeren 
Häufigkeit der thrombophlebitischen Sepsis im Quellgebiet der 
Cava zufolge handelt es sich — wie Nathan gezeigt hat — meist 
um sekundäre Sepsisherde in der Lunge, in den Lungenvenen. 
Bei primär pylephlebitischer Sepsis, also z. B. nach vereiterten 
Divertikeln des Dickdarms, muß bei Weiterschreiten einer 
Sepsis bis zu den Lungen ein sekundärer Sepsisherd in der 
Leber nachgewiesen werden. Die Leber ist aber ein sehr wirk- 
sames Filter. Lungenabscesse sind daher bei pylephlebitischer 
Sepsis etwas Ungewöhnliches, wie Bingold schon empirisch 
festgestellt hatte. Nur für die sog. hepatophilen Erreger, also 
Friedländer-Pneumobacillen, Buday, Actinomyces, ist dieses 
Filter nicht ausreichend (Nathan und Hegler). 

Zum Beweis dessen erwähne ich eine Budaysche Anaero- 
biersepsis (Fall 3 von Hegler und Nathan), die i. das inter- 
essante Krankheitsbild typisch zeigt, und 2. ein ausgezeich- 
netes Beispiel für tertiären Sepsisherd ist (s. Abb. 3). 

Die Budaysche Anaerobiersepsis ist namentlich bei infi- 
zierten Knochenwunden kein ganz seltenes Ereignis. Im vor- 
liegenden Falle stellte ein infizierter Nasenbeinbruch die 
Sepsiseingangspforte und den wohl osteomyelitischen Sepsis- 
entwicklungsherd für den venösen Kreislaufschnitt dar. 
Dementsprechend fand sich ein embolisch entstandener, infi- 
zierter und gangräneszierender Lungenherd. Durch Über- 
greifen auf eine Lungen vene war ein throuibophlebitischer 
sekundärer Sepsisentwicklungsherd zustande gekommen, der 
Metastasen in den großen Kreislauf, insbesondere auch in die 
Leber streute. Es entsprach der Besonderheit dieser gram- 
negativen Stäbchen, daß sie das Leberfilter durchdrangen 
und von einem Leberabsceß aus zur septischen Thrombo- 
phlebitis einer Lebervene Anlaß gaben. Damit war ein 
tertiärer Sepsisherd entstanden, dessen Metastasierungs- 
potenzen bis in die Lungen reichten. Theoretisch ist auch ein 
quaternärer Sepsisherd möglich. Wenn der sekundäre Lun- 
genherd in die Milz streut und diese Metastase — was in 
anderen Fällen bekannt geworden ist — eine Milzvcnen- 
thrombophlebitis als tertiären Sepsisentwicklungsherd ver- 
ursacht, so wäre eine nach l^urchbrechung des Leberfilters 
entstandene Lebervenenphlebitis als quaternärer Sepsisherd 
anzusehen. 

Welchem Zwecke dient nun diese ausführliche Erörterung 
der Ausbreitungswege bakterieller Allgemeininfektionen? 
Handelt es sich nur um eine Bereicherung unseres statisti- 
schen morphologischen Wissens? Nein; vor allem sollen 
plastische Vorstellungen geweckt werden, wo der Sepsisherd 
zu suchen ist, ohne dessen Beseitigung eine Ausheilung meist 
nicht möglich ist. 

Das Auffinden des Sepsisherdes wird in manchen Fällen 
erleichtert durch ein von Friedemann angegebenes Verfahren, 
die Topo-Diagnostik. F.s beruht auf der Vorstellung, «laß 



— 15 — 



|f 




# 



• 




das aus dem Infektionsherd quellende Blut am bakterien- 
reichsten ist. So kann man unter Umständen durch Ver- 
gleich des rechten und des linken Halsvenenblutes heraus- 
bekommen, welche Jugularis unterbunden werden muß, um 
ein Fortschreiten einer postanginösen Sepsis zu verhindern. 
Wichtiger noch ist der Vergleich des arteriellen Cubitalblutes 
mit dem Halsvenenblut, wenn man wissen will, ob schon ein 
sekundärer Sepsisentwicklungsherd in den Lungenvenen ent- 
standen ist, oder ob eine Endokarditis hinzugetreten ist. 
Wenn im Kubikzentimeter Arterienblut mehr Keime sind 
als in der gleichen Blutmenge beider Halsvenen, dann muß in 
der Lunge oder im Herzen eine neue Bakterienbrutstätte, d. h. 
ein sekundärer Sepsisherd sein. Oder: Entnehme ich bei einer 
Appendicitis mit Pylephlebitis während der Operation Pfort- 
aderblut und finde geringere Keimzahlen darin als im gleich- 
zeitig entnommenen Cubitalblut, dann muß noch ein sekun- 
därer Sepsisherd vorhanden sein. Über die praktische Bedeu- 
tung der Methode gibt es noch kein durch größere Erfahrung 
gesichertes Urteil. 

Immer ist es aussichtsreicher, zu Blutkulturen Arterienhlut 
zu entnehmen, weil man dann wenigstens ein Filter ver- 
meidet. 

Um alle Möglichkeiten eines schnellen und sicheren 
Keimnachweises zu erschöpfen, habe ich mir El gen Fraen- 
KELs und Hartwichs Sektionserfahrung zunutze gemacht, 
daß bei infektiösen Prozessen sich Bakterien in dem Kno- 
chenmark besonders gut na'hweisen lassen. Auch hat 
E. F. Müller gezeigt, daß schon bald nach einem Schüttel-"" 
frost die Keime im hochaktiven reticuloendothelialen Auf- 
saugeapparat des Knochenmarks verhaftet werden. Seitdem 
durch Arinkin die Sternalpunktion so sehr vereinfacht 
worden ist und den Schrecken einer Operation (Trepa- 
nation) verloren hat, bin ich neuerdings dazu übergegangen, 
in sonst nicht zu klärenden Fällen den Erregernachweis im 
Knochenmark zu versuchen, und tatsächlich hat sich das 
Verfahren in mehreren Fällen der Venenblutkultur überlegen 
gezeigt. Noch eine andere Überlegung führt vielleicht zu 
einem besseren Erfolg beim Nachweis von Bakteriämien. 
Brütt und E. F. Müller haben gezeigt, daß schon wenige 
Minuten nach einem Keimeinbruch in die Blutbahn die Bak- 
terien in der Niere und der Leber, d. h. in Galle und Urin, 
erscheinen. Man sollte sich daher meines Erachtens mit dem 
Zeitpunkt der Urinentnahme zu Kulturzwecken eng an die 
Zeiten der Fieberanstiege halten und niclit, wie es meist ge- 
schieht, bei einer Visite für den anderen Vormittag eine Kul- 
turanlegung in Aussicht nehmen, nur weil es besser in den 
geordneten Dienstablauf hineinpaßt. 

Bei der zentralen JVdeutung, die der Sepsisherd für das 
Verständnis und die Gestaltung des Krankheitsbildes und für 
die Heilung des Leidens hat, erscheint die Schottnuilk'rsche 
Sepsisdefinition und Sepsisauffassung, vor allem in der Dar- 
st<'ilung, die sie durcli Binc.old gefunden hat, als die lx?ste. 



— i6 — 



Es gäbe aber der Vorstellung über die Art, den Ort und die 
Aussichten einer Therapie mehr Klarheit, wenn man im Ein- 
zelfall stets — gelegentlich tut es auch Schottmüller wie 
BiNGOLD — bei der Diagnose die Zusätze ,, putride" oder 
,, nichtputride", ,,metastasierend" oder ,,nichtmetastasierend" 
machte und den oder die Kreislaufabschnitte angäbe, in denen 
sich die Metastasierung abspielt, vor allem dann, wenn das 
regionäre Capillarfilter des primären Sepsisentwicklungsherdes 
durchbrochen erscheint. 

Kaum ein Krankheitsbild steht so im Brennpunkt aller 
Fächer der Heilkunde wie das der Sepsis. Theoretiker und 
Praktiker der Medizin haben sich mit ihm zu befassen, und 
allen steht die Unzulänglichkeit des bisher Erreichten vor Augen . 

Doch das entmutigt uns nicht, denn es bedeutet die Ver- 
pflichtung und die Möglichkeit, mehr zu forschen und mehr zu 
helfen ! 

Literatur: Benda, in Henke- Lubarsch, Handbuch der 
Pathologie 2, 850. Berlin: Julius Springer 1924. — Bingold Neue 
dtsch. Klin. 9. 689. Berlin u. Wien: Urban & Schwarzenberg 1932 
- Brütt, Münch. med. Wschr. 1929. 2044. _ Corten. Klin. Wschr. 
1930. S. 566. — Dietrich, Kongr. inn. Med. Wiesbaden 1925- 
Z. exper. Med. 1926, 50, 85. - Münch. med. Wschr. 1928, 1328. — 
DoERR, in Bergmann, Lehrbuch der inneren Medizin 1,51. Berlin* 
Julius Springer 1935. - Donath u. Saxl, Wien. med. Wschr. 1928, 
1370- — Praenkel, Münch. med. Wschr. 1902. 561 — Virchows 
Arch. 254, 639 (1925) — Dtsch. med. W^schr. 1926, 93. — Friede- 
mann, Münch. med. Wschr. 1929. 1323. - Globig u. von Gusnar, 
Dtsch. Z. Chir. 221, 264 (1921) — Hegler, Dtsch. nit-d Wschr. 
^1934. 5^- — Hegler u. Nathan, Klin. Wschr. 1932, 1900. — 
Hübschmann, zit. nach Lexer. — Kissling. Vortrag Med. Ges. 
Frankfurt a. M., Februar 1936. — Lexer, Vorträge aus der prak- 
tischen Chirurgie, H. i. Stuttgart: Ferdmand Enke 1935. — 
Liebermeister, in Bergmann-Staehelin, Handbuch der inneren 
Medizin i, 23—130. Berlin: Juhus Springer 1934. — Link, zit. nach 
Bingold. — Müller, Münch. med. Wschr. 1929, 2044. — Nathan. 
Virchows Arch. 281, 430 (1931)- — Oeller, Krkh. forsch, i, 28 (1925) 

— Dtsch. med. Wschr. 1923, 1287 — Kim. Wschr. 1926, 793. — 
Schottmüller, in Bergmann-Staehelin, Handbuch der inneren 
Medizin i, Tl. 2. Berlin: Julius Springer 1926 — Verh. dtsch. 
Ges. inn. Med. 1914, 257 ; 1925, 150 — Münch. med. Wschr. 1910,1817; 
1984. — Schulten, Münch. med. Wschr. 1928. 1161. — Siegmund, 
Münch. med. Wschr. — Voss, Arch. Ohr- usw. Heilk. 130. 83 
(1931)- — Wohlwill u. Bock, Beitr.path. Anat. 85. 471 (1930) 

— Virchows Arch. 291, 865 (1933) — Arch. Gynäk. 135, 271 
(1928). — Wohlwill, Ar^. de Fatol. 7, 153 (1935). 






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Druck der Spainrr A.-G. in Leipzig. - Printod in Germany. 



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Sonderdruck 



Mündiener 




Medizinische Wodiensdirifi 

Schriftleitung: H. Spatz und W. Trummert, München 38, Eddastraße 1 • Verlag: J. F.Lehmann, München 15, Paul-Heyse-Straße 26/28 
Alleinige Anzeigen- Annahme: Karl Demeter Anzeigen -Verwaltung, Gräfelfing vor München, Würmstraße 13 • Fernsprecher 896096 



100. Jahrgang 1958 



Nr. 16 (Seite 613—616) Nr. 17 (Seite 686—691} 



Aus der Medizinischen Universitätsklinik Marburg a.d.Lahn (Direktor: Prof. Dr. med. H. E. Bock) 

Polytope und heterotope Krankheitsbilder in der Differentialdiagnostik 



von H. E. BOCK 



Zusammenfassung: Außer der natürlichen Symptomenvielfalt mancher 
Krankheiten (wie z. B. Diphtherie, infektiöse Mononukleose, multiple 
Sklerose, Porphyrie, Haemochromatose, Endocarditis lenta, Diabetes 
usw.) gibt es differentialdiagnostisch schwierigere Krankheitsbilder 
mit ungewöhnlicher P o 1 y t o p i e. Wenn sie auf keine einheitliche 
Linie der Systemzusammengehörigkeit (z. B. des RES-Systems, des 
Gefäßsystems, des Endokriniums, des Nervensystems) oder der Krank- 
heitsentwicklung (z.B. kavernöse Phthise^-Darmtbk-> Amyloidose) zu- 
rückzuführen sind, sprechen wir von heterotopen Krankheitsbil- 
dern. — Auf die Begriffe Krankheitsmaske, Metamorphose, Phänokopie, 
Allotropie, Pfropfung und Syntropie wird eingegangen. — Schein- 
bare Heterotopie kommt durch Fehlinterpretation oder Fehlinte- 
gration von Residualsymptomen oder harmlosen Befundanomalien 
zustande. Heterotope Krankheitsbilder können durch Dominantwer- 
den von Teilsymptomen oder Komplikationen entstehen. Heterotope 
Krankheitsbilder können Ausdruck genetischer Polyphänie sein. — 
Unter den Umweltfaktoren, die poly- und heterotope Bilder bewirken, 
ist die Therapie mit Antibiotika (ökologische Terrainumwandlung) und 
mit Cortisonen (Terrain- und Reaktionswandlung) besonders zu 
beachten. Unter den endogen bewirkten — meist exogen verursach- 

Wenn wir Ärzte an das Krankenbett treten, suchen wir 
Krankheit, die wir auf Grund anamnestischer Angaben ver- 
muten oder als Ganzes eindrucksgemäß bereits erfaßt zu haben 
glauben, in erster Linie durch sichtbare oder fühlbare Zeichen 
zu belegen, meist zuerst topographisch vorgehend, dann patho- 
genetisch ordnend und deutend. Topographisch gegliederte 
Blickdiagnose ist bloß vorkritische Schau. Pathogenetische 
Deutung kann falschen Wertakzenten unterliegen. Die alte 
diagnostische Regel, möglichst alle Befunde auf den General- 
nenner einer einzigen Krankheit zu bringen, ist — abgesehen 
von der in jeder abstrahierenden Differentialdiagnostik bewußt 
vernachlässigten Tatsache, daß es nicht Krankheiten, sondern 
nur kranke Menschen gibt — eine Faustregel, deren zu pedan- 
tische Anwendung manche Fehldiagnose verschuldet. 



*« 



Versländlicherweise ist die 
gefährlicher als früher, da 



Generalnennermaxime heute 



l.viel mehr Zeichen (z. B. Laboratoriums- oder Röntgenbefunde) er- 
mittelt werden. 

2. Beweisstücke früher stattgehabter Affektionen (z. B. serologische 
Reaktionsausfälle, anamnestische Reaktionen, Tuberkulinproben, 
Allergietestergebnisse, aber auch Röntgenbefunde wie Gallensteine, 
Geschwürsnarben, alte Tbk-Herde, Skelettanomalien) oft unberech- 
tigte Aktualität beanspruchen. 

3. infolge höherer Lebenserwartung und stärkerer Manifestierung 
mehr für den gegebenen Fall unwesentliche Begleitkrankheiten vor- 
liegen (z. B. leichte Zuckerkrankheit, Hochdruck, vegetative Dysto- 
nie, Gallensteine). 

4. der pathogenetische Kreis einiger weitverbreiteter Krankheiten 
(wie Rheumatismus oder Tuberkulose, z. B. Morbus Boeck) viel 
weiter gezogen wird. 



ten — Heterotopieen spielt die Allergisierung eine wichtige gestal- 
tende Rolle. — Unter den Krankheiten mit ungewöhnlich starker Poly- 
topie und Heterotopie treten die Kollagenosen, vor allem der Erythe- 
matodes disseminatus hervor, da bei ihnen 1.) das mesenchymale] 
System, 2.) das Gefäßsystem und 3.) Allergiebereitschaft für die Sym- 
ptomgestaltung maßgebend sind. Bei der differentialdiagnostischenl 
Einordnung der sie begleitenden Gefäßveränderungen sollte klinischl 
schärfer zwischen echter Periarteriitis nodosa und ihr nur formall 
verwandten z. T. isolierten Gefäßprozessen unterschieden werden. — 
Die Differentialdiagnostik polytoper Krankheitsbilder wird von den| 
Organ- und Histosystemen weiter zur Erfassung systemhafter Enzymo- 
pathieen vordringen müssen. Als Beispiel auch enzymatischer Hetero- 
topie wird die perniziöse Anaemie genannt. Immundysproteinaemischel 
Heterotopie kommt bei Kollagenosen, Autoaggressionskrankheitenj 
und RES-Leiden vor (positive ,, Rheumareaktionen", biologisch falsch- 
positive Luesreaktionen, abnorme Agglutinine, Heteroproteine Ery-I 
thematosusfaktor). — Bei der Differentialdiagnostik hetero-polytoper 
Krankheitsbilder sollte immer an metastasierende Tumor'^n, an^Gofä.^-1 
ieiden, an RESAffektoinen gedacht, sodann die Frage der möglichen 
pharmakogenen Umgestaltung originaler Krankheitsbilder erörtert 
werden. 

5. früher nicht bewertete (meist nicht einmal festgestellte) Abnut- 
zungserscheinungen — wie etwa Spondylarthrosis — infolge der 
modischen Blickstarre — auf den , .Bandscheibenschaden" — unge- 
bührlich in den Vordergrund der differentialdiagnostischen Über- 
legungen treten. 

Auf Grund technisch-methodisch ermittelter Labordaten 
über den Befund von Organen (Röntgenbilder, EKG, Exzisio- 
nen, Punktate, Ausstriche von Blut, Sekreten oder Exkreten) 
kann man heute in ganz anderer Weise als früher, als man auf 
die Güte der erhobenen Anamnese oder auf die Richtigkeitl 
geschilderter oder subjektiv erhobener Symptome angewiesen 
war, „objektiv" Ferndiagnosen stellen und bei richtiger 
Integration und Interpretation polytoper Befunde „gezielte" 
Ferntherapie betreiben, ohne je mit dem kranken Menschen in 
Berührung gekommen zu sein. In einem großen Bereich ist das 
eine mögliche und in einem kleinen Umfang auch eine berech- 
tigte Distanzmedizin; ihre Unterlassung muß unter besonderen 
Umständen sogar als Fehler gebucht werden. So wenig wir das 
als einen erstrebenswerten oder allein zureichenden Umgang 
mit dem kranken Menschen betrachten, so wenig dürfen wir 
uns dieser Tatsächlichkeit verschließen, bloß weil uns ein 
»anderes, menschenwürdigeres Ideal der Arzt-Patient-Begeg- 
nung vorschwebt. 

Sicher liegt die Art und Weise, wie wir heutigen Ärzte am 
Kranken Symptome und Zeichen suchen, in unserer Ausbil- 
dung begründet, die unter der nachwirkenden Kraft der 
Morgagnischen Lehre vom sedes morborum steht. Man muß 
nicht unbedingt den Biotypus Krankheit topographisch, patho- 
logisch-anatomisch oder pathophysiologisch sehen. Die bio- 
graphische Medizin der Psychosomatiker beweist es; als Theo- 



t.*t 



löge oder Philosoph kann man Krankheilen auch in andere 
Koordinatensysteme einordnen. 

Neben den wirklich spezifisch anthropologischen 
Leiden (Jores), denen mit Recht unser aktuelles Bemühen gilt, 
gibt es eben eine Fülle von Krankheiten aus der biologi- 
schen Sphäre, die — ihren Symptomen und ihrer Patho- 
genese nach — beim Menschen mit bedeutendem wie mit de- 
fektem Gehirn, beim Säugling mit noch unausgereiftem Groß- 
hirn und beim Tier grundsätzlich gleich entstehen und ver- 
laufen. Es sollte auch nie vergessen werden, daß die Leistungen 
der heutigen Heilkunde ohne den Tierversuch, der auf 
Magendie zurückgeht und von Claude Bernard und W. R. Heß 
zur modernen Höhe geführt wurde, nicht möglich wären. 

Alles Unterrichten hat als Weitergabe von gesichertem 
Wissensstoff methodisch mehr Beziehung zum Wissen von ge- 
stern und heute als zum Wissen von morgen. So hat auch alle 
Differentialdiagnostik etwas Altväterliches vom Botanisier-m 
Linnes an sich: das Sammeln von Krankheiten wie Pflanze. i, 
die man vergleicht und in Gattungen, Arten, Klassen und Ord- 
nungen gliedert. 

Ein echtes Krankheitsbild, mag es noch so vielfältig sein, 
hat eine pathogenetisch zusammenhängende Gesamtkomposi- 
tion, auch da, wo es nicht mono-, sondern poly-ätiologisch ist. 
Ein Syndrom unterscheidet sich von einer Krankheit durch 
den geringen oder fehlenden Grad pathogenetischer Zusam- 
mengehörigkeit. Manches Syndrom ist nur etwas Zusammen- 
gewürfeltes. Leiber und Olbrich sind auf die Grenzziehung 
zwischen Symptomkomplex, Syndrom und Krankheit in ihrem 
Wörterbuch der klinischen Syndrome ausführlich eingegangen. 

In jedem differentialdiagnostischen Unterricht locken die 
bunten, symptomreichen, polyphänen oder polymorphen Bilder 
besonders. Es gibt eine natürliche Vielfalt der äußerlich wahr- 
nehmbaren und der im Laboratoriumsbereich feststellbaren 
Krankheitszeichen, z. B. bei der Diphtherie mit Rachen-, Herz-, 
Nervensystembefall (Akkommodations-, Gaumensegel-, Glied- 
maßen-, Schultergürtellähmung), manchmal auch mit erkenn- 

li^rprNJiprpr?- T ^»hpr- Knnrh^^pm^^rVhptpilionna I^pi f^f^r- ppJ.lo- 

liiibchenPdrüUliü mitMeningotu^öphdliiis unaO chitis, btx o «. 
Weilschen Krankheit mit Leber-, Nieren-, Haut- (Ikterus, Blu- 
tungen),. Muskelbefall (Blutungen), bei der Haemochromatosü 
(Leberzirrhose, Diabetes, Pigmentstörung, Hodenatrophie) oder 
beiderPorphyriemitHaut- (Photosensibilität), Darm- (Spasmen 
und Neuritiserscheinungen. Sie stehen hier als Anfangsgliedei. 
Der Hauptgegenstand unserer Betrachtung beginnt, wenn die 
lehrbuchmäßige, erlernte ,, harmonische" Polysymplomatü. 
durch ungewohnte Züge scheinbar inkonsequenten polyvisze- 
ralen oder polysystematischen Auftretens gestört, dissonant, 
erscheint, wenn nicht nur Poly-, sondern sogar Hetero-Polv- 
topie vorliegt. Die Multiple Sklerose ist z. B. zunächst nur ein , 
bunte Krankheit, wenn sie Augensymptome (Skotom, Doppei 
sehen, Gefäßeinscheidungen und temporale Abblassung am 
Fundus), Sprachstörungen, Ataxie, Lähmungen, Sensibilitäts-, 
Gleichgewichts- und Potenzstörungen aufv/eist; heterotop 
im hier interessierenden Sinne ist sie erst, wenn — wie in 
einem jüngst beobachteten Falle (Fä, 43 J.) — infolge einer 
durch Polyskleroseherde bedingten Blasenstörung eine auf- 
steigende Harnwegsinfektion, eine einseitige Steinniere, ein'* 
Urosepsis, eine Uraemie mit tetanischen Anfallen hinzukomm ' 
Der im Spät«?tadium zug^^/ogono, über die Vo.gccchicbte nir ' 
gelhaft aufgeklärte Arzt kann hier große diffe.e nial-diag. o- 
stisrhe Schwierigkeiten haben. — Auch die Plasmozylo^n- 
krankheit (multiple Myelome, Kahlersche Krankheit) ist ein' 
plurifokale Krankheit; heterotop erscheint sie uns, wenn v 
folge einer Paramyloidose haemorrhagische Diathese dazu 
tritt oder wenn eine krankheitsdominante MyelomniereUrämie- 
symptome zeitigt. Der rechtzeitigen Erkennung solcher viel- 
schichtigen Krankheiten soll diese Abhandlung dienen. In 
unserer Auswahl waltet unverkennbar ein subjektives Mo- 
ment. Was wir als , »harmonisch" zusammengehörig empfinder, 
hängt nämlich von unseren pathogenetischen Vorstellungen* 
und äuch von unseren Kenntnissen in der , .Pathologie der Thc- 



r» 



rapie" ab. Unsere Vorstellung von der ,, Zusammengehörigkeit" 
von Symptomen ist geschult 

z. B. an der Ranke'schen Stadieneinteilung der Tuberkulose: wir 
kennen eine Zusammengehörigkeit von Primärinfekt und seinem 
regionären Lymphknotengebiet; w:r kennen lymphangiogene Aus- 
breitung per continuitatem, eine iiaematogene Generalisierung, eine 
intrakanalikuläre Ausbreitung: „natürliche Polytopie"; 

z. B. an der Hörirjg'schen Lehre von den zyklischen und azykli- 
schen Infektionen: wir wissen, daß jede (zyklische) Infektionskrank- 
heit ein Generalisierungsstadium auf dem Blutwege durchläuft, daß 
nach dieser Ubiquität eine für die jeweilige Infektionskrankheit 
charakteristische Einlenkung und Beschränkung erfolgt, und daß nach 
Erreichen der Immunität nur noch Lokalinfekte (nach anderen Regeln) 
möglich sind: wir wundern uns z. B, nicht, wenn jähre- oder johrzehn- 
telang nach einem Typhus sich eine typhöse Osteomyelitis'meldet, 
z. B. an den Nafh an'schen Regeln von der Sepsisa u soreitung 
im Angiodenaron rubrum, coeruleum oder portale; wir wer3er stutzig, 
wenn — außerhalb der Staphylokokkensepsis — ohne erneiften Ent- 
wicklungsherd großkalibrige bakterielle Metastasen jenseits der 
Grenzen dieser Gefäßabschnitte auftreten. Ahnliches beachten wir 
bei der Analyse multifokaler Malignome ungeklärten Ausgangs- 
punktes; 

z. B. an den Regeln maligner Tumormetastasierung (lymphogen, 
hämatogen, per continuitatem) und an den dabei zu machenden 
Erfahrungen der Organprädilektion: Lungenkrebs, Hypernephrom, 
Schilddrüse Mamma, Prostata siedeln im Knochensystem, mit Aus- 
nahme des letzteren auch bevorzugt im Gehirn ab. Auffällig viel 
Bronchialkarzinome metastasieren in beide Nebennieren; 

z. B. am ,, Keimblattdenken", d. h. an der Übertragung der ent- 
wicklungsgeschichtlichen Zusammengehörigkeit der ekto-, ento- oder 
mesodermalen Keimblattabkömmlinge auf die klinische Symptomatik; 
z. B. am Systemdenken, d. h. an der Vorstellung, daß Krankheiten 
„Reaktionen" darstellen, die je nach der Alteration von bestimmten 
Systemen systemhaft geleistet werden; 

z. B. an der Syndromlehre, d. h. an dem statistisch erwiesenen Vor- 
kommen bestimmter Symptomgruppierungen. 

Bevor wir auf die praktisch differentialdiagnostische Bedeu- 
tung des „Keimblatt-" und des „Systemdenkens" zu sprechen 
kommen, muß im Rahmen des Heterotopiebegriffes noch auf 
zwei andere Sachverhalte eingegangen werden: auf die ^^1'; 
.i.:);j e Lnd olU uie IvicLaiuoipnose. 

Wie der Mineraloge von Allotropie spricht, wenn z. B. de^ 
Kohlenstoff als Kohle, alf; Graphit oder als Diamant vorkomml, 
so könnte auch der Arzt von Allotropie sprechen, wenn Syphi- 
lis einmal als Gefäßlues, als Hautlues, ein anderes Mal als Tabes 
dorsalis und wieder ein anderes Mal als progressive Paralyse 
vorkommt — oder wenn sich Tuberkulose bald als Lupus vul- 
garis, bald als Morbus Addison, bald als Morbus Boeck, bald 
als Phthisis pulmonum oder als akute Miliartuberkulose dar- 
bietet. 

Der Morbus Besnier-Boeck-Schauman — selbst eine allotropo 
Modifikation im Rahmen der Tuberkulose — hat seinerseits die 
Potenz eigener fakultativer Allotropie, indem er bei manchen 
Menschen als reiner Lungenboeck, bei anderen als reines Heer- 
fordt-Mylius-Syndrom oder als isoliertes Mautleiden erscheinen 
kann. Im allgemeinen aber ist der Phänolypus des Boeckkran- 
ken ein polytopes Krankheilsmosaik mit Uveitis, Parotitis, Fa- 
zialisparese, Hautsarkoiden, Knochenzysten an den Händen. 
Lungen- oder Hilusprozessen, Lymphknoten-, Milz-, Lebeiyrd- 
nulomen. — Wer in „Keimblättern" denkt, wird keinen Gene- 
ralnenner in dieser Symptoma.k entdecken und ein hetoroto- 
rcs Kranl;hj!t«bild annehmen, doch liegt niu eine scheinl»ate 
Ileterotopic \ )t, die auf den Generain. ^nncr eines Systems, 
nämlich „granulomatöse Reaktion des RES", zurückgeführt 
werden kann. 

Etwas anders liegen die Dinge, wenn Endocardilis lenta 
lange nach völliger Abheilung eines Klappenprozesses nur 
noch als dominantes Milz- oder Nierenleiden erscheint. Dies 
ist eine Metamorphose, keine echte Allotropie wie die 
eben genannten Lues- oder Tbk-Formen, weil in allen Fällen 
ein endokarditisches Stadium durchlaufen werden mußte. 

Von „Masken" spricht man, wenn erworbene Krankheiten 
unter einem atypischen Erscheinungsbild verlaufen: eine rezi- 
divierende Pyelitis wie eine Malaria, ein abdominales Karzi- 







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Ordn.!.« Dept. "'I; *'"i„','," ng 1922-23. 

"s a. "m3'5" '* >*«;*•,!»",«■ Ä: 

„ance Assn. <h»"- '''«'■„J,^ ,past comdr. Mass. 
KinZ'y " MU.'Sd« «« «^^^P^'^^J '; 

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I o mderl llasly l'uddii« Oub. otliw coli, socs 

heS:^JSÄrvard Varsity (Cambridge). 

Ky 'uid 'da' HaUlwt) An. A.« U. 
tlv ^ 923 m. Bradley D. Nash June 
•<0 1950 Tchr. pub. high seh.. San An- 
/onio 19*M-27; reporter San Antonio Eve- 
Zi' News 1928. United Press. 1929; re- 
Sorter A*so. Press. Chgo.. 1929-40. Wash- 
E5n. 1940-43. 45-5Ü. war c^rr North 
Africa Gt. Br tain. Liirope. 1943-45. iree 
fane Journalist. 1950—; '^^^}- ^\^^^^\^^^ 
Health Edn. and Weifare. Washington 19.. 8- 
"iTmem. def. adv. com Womei: »" /he S er- 
vic's. 1958-00. Mem. VVomen s Nat. Pr ss 
riub (ores 1947-58). Overseas Pres.* t -". 
Am N?wspaper Women's Club. Address: IHgh 
Acres Farm. Harpers Ferry. W.Vä. 

NASH Susan Higglnson. newspaper colum- 
nisV cons. decürator; b. lirookline. M^f' .'M*^: 
8 i8§3" d. Harry Vinton and Susan (I^o^d'^ch) 
Long; Student ^^hild-Walker Seh Art 192o, 
m Chauncey C. Nash. Apr. 3. 19i3 («v^"^- 
1935 children-Mary Otis (Mrs. Donald Frai k- 
lin Divis). Stephen Higginson. ^^^^-f^,^^ 
restoration Colonial Williamsburg. (Va). U^'- 
30 cons. decorator. 1939--; ^01^,"^^^^.«"^"- 
tiuues Sunday Boston Herald, 1955-60; lectr. 
on Abigail Adams and Williamsburg Restoration. 
Important decorating works include: New Lug. 
Deaconess Hosp.. Boston, Am. Legation. Canber- 
ra. Australia. Rare Book Library. Hanard L.. 
Phillips Acad.. Andover Mass.. others Menü 
Frlends Peter Benl Brigham Ho.p., Mf. ; Jarm 
Bur., Soc. Preservation New Liig. Antiquities, 
.NC Soc. Preservation Antiquities. Soc. Mai- 
hower Descs.. Huguenot Soc., Nat. Soc. tolo- 
nhil Dames Am.. Nat. Trust Hist. Preservation. 
Ho ton 8oc.. Berkshire lltst. Soc, Mus Hne 
Arts Audubön Soc. Am. inst. Interior üesigne s. 
Unitarian. Address. 239 Commonwealth A*.. 
r.Oülon 16. 

NASH. WInIfred Helena. educator;b. Boston; 
d. James and KaUurine Ulerrily) Nash; B.S.. 
Boston U.. 11120, yi.K, mi Ih^D 1931. 
summer study Oxford U.. "fP"«'^ ^'"i-?' >!l" 
vin Coolidge Coli.. 1953. M«^"'- ^-^KÜsh dept 
High Seh. Practical Arts. 1921-28. hcadLnglish 
dept. Dorchesler High Seh. for Gir s. 1940-47 
Knglish dept. Uoxbury Meml. High Seh. for 
Girls. 1928-40. head master. 1947-5<. head mas- 
ter emeritus, 1".»j7. Corporator Warren Instn. for 
Savs.. Boston. 1956—. clk. «//«^P- »'"^ f"' 

1958 N.E. regional com. High Seh. Ichrs. 

Ffllowship program, Ford Fund for Advancement 
of Edn.. 1954-55. Mem. Am. Assn U Women 
(chmn. higher edn. com. »ostonjjr- \9'>9-61' 
chmn. Ryder Fellowship com. 1959-61). Nat. 
Council Tclirs. Engllsh. N.E. Assn. Tchrs Lng- 
lish (Pres. 1938). Ulgh Seh. Head Masters 
Assn. (Pres. 1954-56). Roxbury IHst. Soc (y.p^ 
1958-61). Boston U. Women's Council (ed.tor 
The Council Window 1962--). N. tng >Vom- 
en'i Press Assn. Club: College. Home: .5 May- 
field St.. Boston 25. Office: Warren Instn. Sa\s.. 
3 Park St.. Boston. 

NASHEM. Leiand 0.. life ins. «ec,;b_ Se- 
attle. May 1. 1904; s Oscar «i^-^.^^Jyfi^. A. 
(Spriggs) N.; Student U. Wash.. 921:26 m. 
Ella V. Johnston. 1923; 1 son, Jack L.. nu 
2d Berenlce K. Kaufmann. 1926; 1 dau. Bettle 
Lee Pres. Nashem Furnlture Co.. 192b---. 
sales mgr. KaufmanUonard Co. furnlture chan 
Stores. 1930-33; with Met. Life Ins. Co., 193j- 
3S. successively agt.. asst. mgr.. per.onil .^sst. 

-- • • !f.» litt: 1(1 r).1^-l>. 



snn (KT Shriner). Clubs: Westchester Coun-' 
t?? (Rye' NY.); Boulder Brook (Scarsdale. 
N Y ) N.Y. Ath letic. Sales Executives (N.Y. 
C)' Hunt Oak Brook Polo (Hinsdale. 111.). 
Home: Alpine Rd.. Greenwich. Conn. Office: 110 
E. 42dSt.. N.Y.C. 17. 

NASS. Samuel, business «xec; b. N.Y.C.. 
qoDt 7 1908; s. Max and Evä (Faden) N . 
n CS NYU. 1928; m. Edna Kadin. June 27. 
Ici4ö:"'children-Ruth Henry David. Linda. 
Herbert. Asst. to treas Lane Bryan , I"-;;^^ N^. 
r 1924-29; with Gimbel Bros.. 1929-— , 
a^st. Jreas.. 1931-35. treas.. 1935--. sec dir 

1U42 vp., treas. and sec. 19o3 — . dir. 34in 

St Midtown Assn.. 1944--: dir Avenue of 
Americas Assn.. 1945— Pres. Je^^.f /«: 
nitv Center. Harrison. Jewish religion. t ubs. 
Seach Point. Home: StratfordRd.. Harrison. 
N.Y. Office: 1275 Broadway. N.Y.C. 1. 



NASSIKAS, John Nicholas. lawyer; b. Man- 
chester N H Apr. 29. 1917; s. Nicholas John 
and Consfantina (Gagalis) N.; A.B -ith dist ine- 
tion, Dartmouth. 1938; M.B.A.. Harvard 1940 
LL.B.. 1948: m. Constantina Andreson. Feb. 
•n 1943; ehildren— Constance Joan. Mary Ul- 
ani'ie, Elizabeth Lynn. John Nicholas Chief na- 
val spare parts sales United Aircraft. Hiirtford. 
Conn.. 1941-42; admitted to N.H. and Mass. 
bars. 1948; pracriced in Manchester. N.H. . 
1/48-50. 53—; m.Ti. firm Wiggin. Nourle. Sun- 
(•^en. Nassikas and Pingree; asst. atty. gen., N.H.. 
050-52. de»v. atty. ■■.en.. 1952-53- mL counsel 
■We NH IPf^^-r^'^ v.H. I'iib -• ity com.. 
1961-62*. iVorporato. Manchester Savs Bank. 
Mem. Manchester Ch.irter Revision Com 1. 53- 
54; chmn. Manchester RepubUcan City Com.. 
1954-55: legislative covmsel Gov. Sttvte N.ii.. 
1955. Counsel Suncook Charitable Found.. 19oü- 
_, Manchester Regional Indslv./"::"^'„,V'5i- 
— Served from ensipi to lt.. USNR. 1942-46. 
Mem. Mass.. N.H. bar assns. N^'«;-""':"''" ;?«J;' 
Kappa Kappa Kappa, J^je«»'''' «"'f'^ ^'T,£"v' 
Ahepa Mem. Greek Orthodox Ch. Hom.-: 23.' N. 
Gate Rd. Office: 875 Elm St.. Manchester. 
N.H. 

NATHAN, Alvln Seymour, oral 
London. Eng.. Feb. 27. 1903; s 
and Sarah (Flam) N.; brought to 
naturallzed, 1918; D.D.S., 
H.S. in Edn., N.Y.U., 



1935. 



surgeon; h. 
Hyman L. 

U.S., 1904. 

Columbia, 1026; 

M.A.. 193«; m. 



yui'ia E. Thomas, Nov. 3. 1951; chlldren-Law- 
mice M.. Pet..r A. Asso oral -■'i'^Eery !« J- Col 
Hosp.. 1926-3S. asso. attend.ng.. 193M6. At 
tendinß 1947-53, cons., 1953 — . i"str. orai 
surge?y Columbia, 1946-48. asst clin^ pro •. 
1048-53 asso elin. prof.. 1953-58. clln. prof.. 
iJJs-i:' (1 ?■ dept. dental and oral surgery 
iiefnpol^t liosp..' 1902-: asst . at^emlln« 
««Piifal sureeon Presbyterian Hospital. /'•»•^•' 
9 8 50. S attending. 1950— ; attendmg oral 
urgeon dir. dental dept. Hosp for Joint D.s- 
;äsS. 1950-61: dental and oral surgeon ch^f 
dept Mt. Sinai Hosp.. N.Y C i'-J«- • 
?£ Am. Dontal As.sn.. N.Y. State. Ist Dist 
dental socs., Acad. Polit. Sei.. In^f^na Asn. 
AnesihesiologisN. Am Dental Soc. An^^hesv^^^»; 
gists, Acad. Oral Pathology. 1-edn. D'^\'f "\" 
nationale. Omicron Kappa l'psilon. Office. 34- 
Madison Av.. N.Y.C. 17. 

NATHAN. Arthur, physieian; »>• N-Y.C. Sept. 
9Q 1908 «! I^aac and Fannie (Goo«Jman) 'S.. 
Ui< roll Citv NY. 1928; MD.. U and 
leUevue Hosp ^ld coli.. 1932; m. Jda «arkln. 
i^Ä 1937: cbildren-Carol Susan Toby Jan . 

Intern, Harlem "«JP-. . ^•Yfo^/r^^vsrcian 
and asso. vis. physician, 1936-49. P^JS'V^'^^" 
?n charg. electriard., 1944-49, Charge Child 
Cardiac Clinic. 1944-49; pvt. practice med eine 
I'ronx N V 19.35-49; clin. as.st. pediatrics Mt. 
sS'hS;,; .•n.YX..'i935; 42; ass^. vis. physi- 

rian Seton I!«sp.. 1^^8-49; physIdanJAHosp. 

Castle Point. 1949-56. rhief pulmonar> diseases. 

;;S_. «s-'t. dir. profl. ser>lces for rosearch. 

1057._1 Chief of medlcal servlce. 19^''-.— • 

n'plomate Am' Board of |"ter"al Mediane. 

rcllow N.Y. Arad. Mpdicine A.C.P. mem. N.Y. 

Arad. Sc'... Arr. Trmleau Soc A.^|A.. .vt. 

State Med. Soc. Dutchess County Med. Soc. Au- 

thor artlcles In field. Home: 29 ^ J," J^J^p J J.' 

Beacon. N.Y. Office: VA Hosp.. Castle Po.nt. 

N.Y. 

NATHAN. Hel wuth Max, surgeon. edncator; b 

VVnd Regina (S-'-üumann) N.; B.S., V. Freünrg 



1950 — ; Cancer research. Beth Israel llo- 
N.Y.C: courtesy staff N.Y. Infirm:iry. N^ 
Q 1956 — ; practice medicine speciallzin,; ■ 
surgery. N.Y.C, 1937 — ; clln. prof. sur.;on- \ 
bert Einstein Coli. Medicine. N.Y.C, IPV!- 
Vice pres. Selflielp Emigrants from Centriil 1 
rope; pres. German Jewish Yoiith Mo\ 
1921-22. Trustee, Central Orgti. Oerm.m . 
1920-36'. Recipient Deiieke mcdal Harn' •; 
1932, Salomon Heine medal, 193''>: :■• 
numerous prizes for watercolors, olls. ;;:.: 
Fellow Am. Coli. GastroenteroloRy, Aw. 
Cardiology. Internat. Coli. Surgeons N.V > 
Medicine. Acad. Sei.; mem. Soc. Mo.l. l, 
tors (hon.). N.Y. Acad. Gastruentfrnl.vn. n 
Physicians Assn. (pres. 1952-:.3), l'.ii'''f • 
chow Soc. Alithor: Shoiild tlie Patient K-i- ^ 
Truth, 1954. Contbr. numerous articks ■ :i 
infections, pathology and art to nrof _■ 
Research on septic infection. Home: '.'. 
tral Park W.. N.Y.C 25. Office: G-u V. 

Av.. N.Yj;,.^ ^ ,i ..,i .. 

NATHAN. Werner, psychoanaly.st; !«. 
Germany. Aug. 18. 1911; s. Rudolnli i- 
arina (HIndel) N.; student U. ^Nurz'u- . 
lin. 1929-33. M.D.. U. Roma. Pisa. V^-- 
m. Elizabeth W. Sbelden. Dec. 13. 1"/'. 
Neuropsvchiatric Inst. U. of Torlno, It.i.y 
39. Yankton State Hosp.. S.D.. l'J'.l-l. , 
Bellevue Hosp.. N.Y.C. 1943-4<; pW- 
psyclioanalyst. 194S— : cons \\estd. ■: 
munity ^Tental l'ealth Bd. Clmlc >. . 
NY M-n. A.M \.. We^tc'—*'?'' < •" ' 
So.:.. N.V. ioc. Clin. Psycaintry. N . 
ehester, psychcanalyst. socs., An Isa 
Assn.. Address: Hawley Rd , N(>^'^ ^' ' 

NATHANSON, IrtinB Georne. oral v; 
Bessarabia, Roumania, July 15. Irl- 
and Mary (Gordon) N.; D.D.S.. Im.' 
in»2; certificate in oral sunj^y '•• ■ 
Medirine. U. Pa.. 1952; B.A.. Ca.». • ' 
Coli. !.iberal Arts. 1959. M.A., P;Mi: ''• ,, 
Shirley Ring, Dec. 29. 194C; chi .i-'i , 
F.. RiclKird M. Pvt. practi-o di-::t^ •: ■ 
N S.. 1946-50; specialized tng. oral f^^ 
tern, Boston City Hosp., 1950-.'.l. ff-. 
.sursery. 1952-53; pvt. practice l'-. 
surgery, 1953—; lectr. pub. <i-eaKir ; : 
nüed psvchology Portla Law Seh , IJj' 
ora: pathology Tufts Seh. Denta! M;'-;-; 
60. vis. instr.. 1953-60; Cöns. iS* I • 
in anesthosia and oral surgery. .'v ^^ 
Beth Isreal Hosp.. 1955 — ; a^i"» ; 
llne Hosp.. 1954—: staff member (.r 



1962- 



mem. courtc y *-' 



Hosp., -V ■.- . 

Hosp.. Rovere Meml. and ,<'»'"'*•,, .' . 
A. H. Roblns. PharmaceullcaN, K J"- ^ 
periodic cons. «Jental promüti"n V .^^ 
Di». Am. Home Products Eli Ly » 
Indpls.. Ch-irles Pfizer La^«.. >>' 
Judson L. Thomspn Mfg. Co Silo !^ 
Calloway Advt. Agy. Served from P^t_ 
Canadian Army. 1938-4«. >'•'",,, .^.r' , 
Assn.. Mass.. Greater Boston. .MH; 
dental socs.. Am. Acad. Dent.al M ;• ■ 
Soc. Oral Surgeons. American l)".;^ 
Anesthesiology, Alpha Om^S^- J'-;;:.'. 
270 Country Club Rd.. Newton 59. .m» 
100 Boylston St.. Boston 16. 

NATHANSON. Norman mthard. - 
b. Millis, Mxss.. Feb. 14. »''., 
Cella (Abrahamson) N.; IM ,• 
1938; B.S.. Boston Coli., l'^^s ^ 
Md., 1942; m. Suzanne (.. «.oi • ■ 
in.l2; ehildren— Rita Dor.s. Maf.'. 
tern Kings County Hosp.. > . • 
dent. 1950-51; chlef orid s»r. .- . 
(Mass.) Union Hosp.. 19^1—^^ 
uery asslstant Professor r 
Dental School. B«'/.»": ? V 
oral surgery Boston U- J^\". , . 
surgery Leonard Morse (Nat- . , 
Hosp.: -oti-^ulting oralj.'^' 
(Needham). .Varlboro. M.U;" 
Wellesly. Emerson (C«nc«r.. ; 
(all Mass.) hosps. Sen?ed •;. 
194'>-46 Diplomatc Am. i>'^ ,. 
Am? Soc. Oral Surgeons. > -^ 
eeons. S. Middlesex Den'»: . 
Internat. Soc. Anestheolos;^- 
AnestheMa. Pierre Fauch.^ <• 
folo^^lral Soc.. Soc. A-bar , 
AiMbulatory Dental Patlr. 
((!.•!.. men. hosp. cor- • 







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SENAT DER FREIEN UND HANSESTADT HAMBURG 



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PERSONALAMT 

108.80-61,55 



Hamburg, den 16. Au^^ust 1957 



Bescheid i:: 



V/ieciorsutruachiVLi^sYerfaiiren 



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. ^ ,. ,,n-m 9 R iqfS6 (?r^s e^en. Assistenzarztes Dr. Helnutli 
^er f^;^^^\^^^^.J{^^;^^'.,;';iao!l^ in IIai.ib..rg, 3et2:t v;ohnha:Ct ^ 
H4 ^t?A'P-r^3tt7 2i Äev; York, H.T., U.S.A., letzte deutsche 
3tI;h^S£-S.sbehörde:'aesundheitsbehörde in Hanbur^, ver.re.en cu.o:.. 
dofleÄan^alt Dr.^Iludolph II. :3 r d a , 2oO .es. ./ on .ox.et, ... 

Ilew York, 1^1., IT. S.A., r^o^t^ 7ur Il<- ^^-al un/^ der V/iederiiutnaoliun.: 

or-f 'ieder^^.'-ut-iiiachijmg nacn aea L-ese oz zux a.wo^^j.uii ^'^--^^^^^ ,- 
.^tIn nr ni ^o^i^l-i-tischen Unrechts f-ox An^enorige ^^es o.^^n .l^cnon _ 
naoional^o^i^x.ui.c^ Gesetzes von 25.12-lt;:^^ (-)..üj..-i. 

Dienstes - Bwa-oJ - m u^^ o.^o.-ix^ ^^_^ -^ .j^^^. '.;ieder^-arö- 

S.S20 ^^.} -Ln Ve.oi..c.un ^iio L^^ rrnvec'-ts ••^'ür die in Ausla nd lebenden 

r.^achun- nationalsozialis uiscii'>:;n ^i^-^c;*^--^^.,-^^:^-. t^^,t-i 1 '^7'^ '\^ ". iof^.2 

An-' ■ eh o r i t en a e s o 1 1 ^n o i u. c-.e^i o^ - i. o^ ^^ v^ ^ -^ 
(bSbI.I S.157 f:^.) wird abgelehno. 

i).e Zuständigkeit der Treien und Hansestadt Hamburg für diese Bnt- 
oc>^-idim:^ er-ibt sich aus S 22 n.i^-o^. 



st .?eaäß § 25 E.TGbJJ bir_nen 3^^for-at3n_ csit 



Zustellung dieses Bescheides .^la,.eoexni.;_^a..ve-,;^x . . 
•5n TiaEibrrG 36, Zarl-i-ucir-j-'j-atz 1^-14-, 3uj.>..ssi^. 



-■! » ! 






s^;nhv;ri? halt und Snts chaidun^jjirujUisi 

Die Ge^;ndheitsbehörde als let.te, -eut.ohe B3sch|fti^>j.^sbehörde^^^^ 
zu dem vorlieisenden .uitra^e iin-aliend v.ae tolr. oo.lla..^ ^c.o... 

"D. F a t Vi a n ;var in der Zeit vor. 1.1.28-50.9.53, als Assistensarat 
S'AilreLineArankonhaus &t.Gecr£i tLLtis- Bntsprecnana aex .^^1-.--^ 
nS^eluSs des Dienstverhältnisses der ^^^^^f^^^^'t:',:^^^- 
Dauer von 2 Jahren eingestellt und ^^Y'.^!:^^^-- InsvIldv-3 
^ol.ezeit auf Grund seiner i^l^^?!' ^L^ft^'^ '?. "usliinen A.at.üc^ 



übergewechselt ist. Zur. vor Ablauf sexnes ^:^^^' ^l^i^^^^^r 
ten Dienstverhlilt.iissss beantragte er eine nocni axi e ,^ ^ 

desselben. Diesen Antrag ^^^^''^T^^ '^?,?„''r^!i;k4t;behörde senehni«te 
einjährige Verläncerung .«iesselben. i)^^e &esunun.itob.no e ^^^^ 

hinz^rsn lediglich eine -'ei^ercescna. ^i^ung xur aie a ^^^^^ 

I-orlten, d.h. über den 51.12.32 iv-naus o.s .um 31_^5..^. ^ _^..^^ 

eines entsprechenden Antrages vmrae =^'^;^,'^°^.^^:;:^;;eitsbshürde bi:; 
eine nochüialige '..'eiterbeschi^-ftigung von der Gesunc.n.i-c-..-i 

längstens 31.3.54 geneiriigt. ' ^. ^ ^ss-i--n-!o 

,^ 27.4.33 kündigte die Ges^^ndheitsbehörde ^^^^i^''^^^" 
jedoch auf den 30.^53. 3s ;^t nxcut .a an zu . .^^^^ 
Kündigung aus rassiscnen Grronuen aa&;^eoiJiu*...v. _ 9 _ 



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lt.*.**.:- .l»J.4«4tf 



• 






A 



- 2 - 

jjr. L'athaa v/urde sllßoneln recht ^^üiis-'üi^ beurteilt. Aus seiner 
Personalakte ist zu entneh-jion, dai3 er auch üiit Erfolg Wissenschaft' 
lieh £c;earbeitet hat. In Anerkennung für r^eine wissenschaftliche 
Betätigung wurde ilun ±u Jalire 1931 die Deneke-'::edaille verliehen. 



f,T :•>-)-•: 



sowie die 



1 -"^ 



Grecr>:' vom 



Seine iSegabung für eine wiseenschai'C-iione ±atig.cei-c 
der Pe^reonalakte befindliche Beurteilung des A.IC. ot 
25.6.32, in der u.a. gesagt ist, daß Dr. I-i'athan ''in goaiz be::^onder3;n 
Liaße für die akademische Laufbahn geeignet^' erscheint, laßt ver- 
muten, daß der G-enarmte bei norinalein Verlauf die Laufbalm eines 
Hochschullehrers eingeschlagen hätte. Die ü^atsache, daß ihm während 
seiner Tätigkeit im A.IC. St. G-eorg ohne sichtbaren G-rund ein Zeugnis 
\;ie das eoen erwälinte ausgestellt worden ist mit dem ausdrücklichen 
Hinweis auf seine ^ spezielle Begabung läßt vei-muten, daß er seiner- 
zcilt schon einen 'Übergang zu einer Universität angestrebt hat. 






usaaniiienfassend muJ3 festgestellt werden, daß ^r. Hathan, sofern 
ilim das Dienstverhältnis nicht vorzeitig geküjidigt worden wäre, 
mit -roßer •./alirscheinlichkeit nach Beendigung der chirurgischen 
Ii^acharztauöbildimg au;^ dem A.K. St. G-eorg ausgeschieden und sich 
an einer Universität habilitiert haben würde .^/-./ie sich dort seine 
weitere Laufbahn gestaltet hätte, vermag die G^esundheitsbehorde 
jedoch nicht zu übersehen.'^ 

Der Antrar/steller befand sich zur Zeit der Schädigung (30.9.1533) 
im Angestelltenverhältnis. Auf ilin finden daher die Vorschriften 
des §"21 'ß.^Qrölj Anwendung. Hiernach haben ■./iedergutmachungsansprüchG 
nur diejenigen .Ingestellten und Arbeiter des öffentlichen Dienstes, 
die einen vertraglichen Ansprach auf Versorgung nach beamtenrecht- 
lichen G-rundsätzen oder auf l^uheloim hatten oder ohne die Schädigung 




wie aus der o.a. Stelluiagnaiime der Gesundheitsbehörde hervorgen'ü, 
befand sich der Antra'-.'steller in einem zeitlich begrenzten üUscxI- 
dungsverhältnis, das ohne die Schädigung am 31.3.1934 ausgelaufe^i 
wäre, jjlinen iUispruch auf Versorgung nach beamtenrechtlichen G-runci- 
sätzen oder auf"l:uhelohn konnte der alirbragsteller nicht erwerben. 
Die Voraussetzungen des § 21 3.;C-gD sind daher nicht erfaJ.lt. 

Da mit hoher ".Wahrscheinlichkeit angenomr.ien werden muß, daß^de*^ Av- 







en außerordentlichen Professoren und Privatdozenten die Sntzienung 
der Lehrbefugnis (venia legendi). Diese Voraussetzung erf..ll-ö aer 
Antragsteller nicht, so daß auch § 21 b BJG-öD auf ilin keine .eiwen. 
finden kann. 




wird jedoch anheimgestellt, seir.e .-Lnspruche nach dem i^rLce 



n ueC*;; o-.'j 



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au.~i... .. ^^, 










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^u sustellen durcii das 

G-eneralkonsulat der 
Bundesrepublik Deutschland 
Y} r r Iv: / IJ,S 



an 



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Ä 
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.A, 



den i\echtsan\7a,lt 

rierrn Dr. Hudolpli D r d 

200 West 57th Street, 

ILe„3v . Y o" r k , i:.Y. , U>S.A. 



a , 



Im Au-jLtra<''e 

(Bonnet) 

Oberre^ie.runj^srat 




H ■-' 



l. 



*»..-, 



Absch2:'ift 




• ' 






/ 



Ausfertigung 



6 K 1220/62 



U R 'T E I L 



Verkündet am 
5.6.64 
gez. Buchs 

liu xi.xi.ALxi u.cjb vULK,*>b beanter der Ge- 

,, ,^ schäftssteller 

verwal tun^'sre cht s Sache 

vjegen: V/iedergutmachung nationalsozialiGtischen Unrechts. 

1. KLAGE .1 : Dr. Helnuth IT a t h a n , 66? --adison Averi;e 

New fork 21, IT.r./JöA. 

Prozeßbevollnächtigter : 

Rechtsanwalt Lr. Baas er 
Köln, oteinieldergasse 21, 

2. Beklar^ter: Das Bundesverwaltungsanit in i-:öln, 

Hochhaus am Hudolfplatz 



DAS VER :'ALTU:iGS-'ERICHT KCLIJ 

II 1 1 1 I II I ,i , 

- 6. Xarnrner - 



'mm 



hat auf die mündliche Verhandlung von S. J unj 106/. 
an der teilgenomnen haben: ' — "* 



Verwaltun-agerichtsdirektor 
R a h n e 1 

Verwaltungs^-erichtsrat 

I)r. o t a d t :a ü 1 1 e r , 

Verwaltung^^^erichtsrat 
Ristel huber 

Hans -^ t r ü n p f 
Hans ■/ e h r h a n 

FÜR REGHT ERKAlflTT: 



als Vorsitzen-'er , 



e 



1 , 



als beisitzende 
Richter, 

als ehrenariitliche 
Verwaltungs rieht er , 



oJie Klage wird abgewiesen, 

Die Koston des Verfahrens trägt der I.läger. 



Tatbestand 

Der im Jahre 1901 in Hamburg geborene Kläger war nach 
Abschluß seines :edizinstudiuns seit 1. Januar 1928 
Assistenzarzt im Allgemeinen Krankenhaus ^t. •;corg in 
ilamburg. Am 50. September 1933 wurde er aus rasoischen 
Gründen aus diesem Eienstverhältnis entlassen. Der Klä- 
ger war sodann vom 1. Oktober 1933 als :iekundärarzt und 
ständiger Vertreter des Oberarztes der Chirurgischen 
Abteilung am Krankenhaus der Deutsch-Israelitischen (rem 
de Hamburg tätig. Am 14. Oktober 1936 wanderte der Kl:*.- 



ei.iT 



- 2 - 





Ö 



A 



York gestellter /intrag auf Viecler^:utmac 



hung nach dem Ge- 



setz zur Regelung der V/iedergutnachung nationalsozinli 
sehen Unrechts für Angehörige des öffentlichen Lionst.-G 
in der danaligen Passung von 23. L^ezenber I955 (BGBl/'l 
S. 820) - Bundeswiedergutmachungsgesetz (BV/G-örO - 



ieiner Entlassun,^ beim St 



'eg 



en 



u-eorg-Kr; nkenhaus in Hamburg 



wurde durch den Senat der Preien Hansestadt llanb 



g 



n r» .'-)• 



16. August 1957 abgelehnt. Die hiergege 



O.i L 



ge rnit dem Ziele, ihn so zu stellen, wie \ 
Diensten oer Stadt Hamburg Oberarzt geworde 
gleichfalls keinen lirfolg. Im wesentlichen wui 
lagen des Klägers entgegengehalten, ei 



^n gerichtete Kla- 
^'Qiirx er in den 
n wäre, hatte 



■ Li ^ 



dem v'e: 



:ewiesen, daß er am St.Georc- 



ei nich 



rio o 



l\.-i- CL 



vollbeschäftigter Arzt verblieben 



nk eh haus in 



i :ci:.i 



üur, 



LJ.S 



V är e . Seine b e s n 6 c r e n 



el'^un.':on 



Qualifikationen und seine wissenMxnschaf tlichen I 
sprächen nehr dafür, daß er die Universitätslaufba'hn'eir:- 
schlar.en wollte. 





'j :v n 



Arn 10. Januar 1959 beantragte der Kläger bei der d 
zuständigen Bundesstelle für Verwalt ngsangele/^^nheiten 
des Bundesministers des Innern, ihm VersorTiun 
nach § 31 d B'.'GoD zu 



geviähren« Br 



;ab 



r\ 



n 



da 



.sleistungen 

er nach der 



Machtergreifung durch die I.'ationalsozialisteh zunächst 
nach Englan:ä habe auswandern wollen, um an der 'Universi- 
tät Edinburgh seine medizinische Ausbildung fort.-.uset en. 
Zu jener Zeit sei ihm aber durch Professor Rosenthal r'ie 
Stellung des Oberarztes am Krankenhaus der Deutirjch-Icrae- 
litischen Gemeinde Hamburg angeboten worden. Ivs sei vorge- 
sehen gewesen, ihm die Leitung der Chirurgischen Abteilun^: 
zu übertragen, wenn der damaligen Oberarzl 



c:i 



j-^ r^ -^- 



Israel 



Au.;n 



einem Huf nach l-Tankfurt im Jahre 1935 h« gefolgt wäre 
habe er sich selbst im Jahre 1935 um eine Ohefarztctclle in 
I'rankfurt beworben. 



Der Beklagte lehnte 
wesentlichen mit der Be;^rür 



üen Antr 



r- r.* 



am 23. August i960 ab, i. 



v. ^-i 



un 



o > 



das Krankenhaus der 



Deutsch-Israelitischen Gemeinde in Hamburg sei keine jü- 
dische öffentliche riinrichtun. 



.':cewesen und 



ler 






erst nach der verfolgungsbedingten Entlassung aus dem 
Georg-Krankenhaus in ^ie Dienste des Deutsch-Israelitis 
Krankenhauses eingetreten. 



;-?- 



■>^ u . 



;her 



L'it seinem '.iderspruch machte der Kläger geltend, daß er 
unter normalen Umständen versorgungsberechtigt geworden wä- 
re. Es könne dahinstehen, ob ihm auf Grund seiner damaligen 
Stellung vor seiner .Auswanderung Verscrgungsansprüche 
gestanden hätten. Jedenfalls wäre er als Chefarzt mit 
Sicherheit versorgungsberechtigt geworden. 



zu- 



Der Beklagte wies ^<^n ./iderspr :.ch mit i^cscheid vom 22. 
1962 nunmehr mit der Begründung zurück, daß der .:iäger 
Oberarzt nicht ruhegehaltsberechtigt gev/esen sei, da nur 
^^n leitenden Ärzten Versorgungsansprache zugeständen 
hätten; er aber mit überwiegender v/ahrschciniichkeit in 
absehbarer Zeit nicht zum Chefarzt aufgestiegen wäre, j 
Stelle des Chefarztes erst 1933 mit Prof. Dr. Israel 
besetzt worden sei. Auch sei es nicht üblich gewesen, die 



'■■« .U _ 1 1 



^ 






i 



J 



iiitjai- .•-•atuMu o 



3 - 








, wissenGchaftlichen ::eigun(^ des Klä^erG die Annehme 
1 gerechtfertigt, daß er die Laufbahn eines :.ochschul- 
! lehrers ergriffen hätte. 

Der Kläger hat am 25. Juni i9S2 Klage erhoben und trägt 
ergänzend vors Ihm sei bereits bei seiner Anstellung 
als ^Oberar-.t die Chefarztstelle in Aussicht gestellt 
worder V.enn er unmittelbar die ilochsohull^ufbahn 
hätte 'ergreifen wollen, wie der Beklagte das glaube 
annehnen^su dürfen, hätte er im Anschluß an seine An- 
erken--u>^-- als l^ach.tarzt im Jahre 1931 sichorlicn eine 
AssiGtentenstclle in einer Viniversitätsklinik angenom- 

men. 



es 



Unzutreff end sei die x'eststellung des .joklaguen, 
-5 c-^y^Y^f^A crr^ tihi]7i/r r-öwoscn. dio Ohefarztstellen rx. 



.^ gewesen, die Jherarztstel^en rx:. 
ZM besetzen,' die bisher in anderen Kranken« 



sei standige Übung 

iiäusern tätig gewesen seien. Liese Annahme könne er 
durch z--hlreiche Beispiele widerlegen. Daß en Kranken- 
haus der Deutsch-Israelitischen Gemeinde neben dem 
leitenden Arzt auch die Oberärzte Versorgungsbezuge 



erhalten' hätten, stehe außer Zweifel. ]3arau 



{^ 



^^^"^^'^•^^^ erbracht 
x.c.v., daß'er'bernÄrmaier iilntwicklung seiner Lauf- ^ 
bahn Chefarzt der Cnirurgischen Abteilung am Deutscn- 
Israelitischen l^rankenhaus in Hamburg geworo.en wäre. 



aber letzthin nicht an, da er den 
hab e , 





Der Kläger beantragt, 

unter Aufhebung des ablehnenden Bescheides -vom 
23 Au-ust 1960 und des V/idersprucnsoescnei..es 
vom 22^ ai 1962 d.ov. -geklagten zu verpflichten, 

1. Oktober 1952 monatiicne 






ilim mit -iricung vom i. p ^. r r-- ^ 
Versorgungszahlungen gemäß ^^ 31 b .l-o^ a^i 
der Grundlage derjenigen Dienstbezuge zu ^ 
wäh--n die im Oktober 1956 ein Oberarzt aer 
Chirurgischen Abteilung eines großen Hamburger 
Kr ank e nhau s e s ha 1 1 e . 



Der Beklagte beantragt, 



O. 



Die Klage abzuweisen. 



•^r fü^-t aus, es könne nicht festgestellt werden, daß bei 
dem Krankenhaus der I^eutsch-Israelitischen Gemeint 
'^ambu--, in Abweichung von der Praxis bei nnoer. n D^^i 
schen*&rankenhäusern,\uch Oberärzten J;;^^^^^;?^;^ !:^4^^ 
Altersgrenze eine laufende Versorgung zugebilligt ..or.xn 

sei. 



Die Kammer hat durch die im^ 



Vernelii-^ung der Zeugen 



i^ric 



./ege der Rechtshilfe erfol:::^^ 

^^,, '/arburg, Prof. Dr. Arthur i •' 

•n-P ^-^Tnut'und Dr. ^"orovitzi sowie durch die /.inholur^ 
eldo'sstattifchen- Erklärung des Er. Prixz V/arb.rg ^.ev.-o..: 
erhoben. ;e2en das lircebnissas der ^^!^'^^f^V[7-2 
den Beschluß der Kanner von 8. I.ovonber ^;^^^i-:V/7t 
der GeriohtsaMten) soNvie aui: ^i^ Vernehmu .c^nieJor.c... 
tenvoa l6. Januar. 7. .'obruar, 6. /arz und ,2. _ar.. ^.o4 
(dl.51/5',. 31.69/71, Bl. 73/31. pi.W 9I.i^.^^''?^.. p 



■^'**se?. 



L. 



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We^'^n der v^eitereia .ri^insGlheiten des Sachverhalts vrird 
auf'die Gerichtsakten und die bc±sezo£;;enen \'er\7altuncS' 
vor-än-e des Beklagten - Az. II -4506-, die G-e-enstand 



der'^mündlichen Yerhandlun- vyaren 



üezu> 



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Die Klage ist zulässig, 



aber nicht begründet. 



Der 



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lä^e-^" kann Versorgung nach ö 31 d B.^aöD, jetzo 
P'ültio- in der Fassung vom 24. August 1961 U3u-5l^ i 
I 16P7), nicht beanspruchen. !^ach dieser ^orscnriit 
erhalte^ frühere Bedienstete jeüdischer ircrieinde 
öffentlicher Einrichtungen ab 1. Oktober '1902 no 



n oder 

v-i -^ -!- -. 



liehe Yersor.^mn^rszahlungen auf der G-rundlage ihr 
früheren Dienstbezüge, venn sie einen Anspruch a 
Yersor-un^ fregenüber ihrem Dienstherrn hatten od 
ohne Verfolgung des Judentums erlangt hatten. 



er 

U-L 

er 



von 1. Oktober 1933 bis zu seiner 






en Auswanderung am 14. Oktober 1936 an 

Deutsch-Israelitischen Gemeinde m 
n Beschäftigungsverhältnis stc^nd, v;ar 
nämlich Angestellter einer jüdi- 



. ', VT 



^'er :3e^';eis- 



hen Einrichtung (vgl. I;r. 124 der 
. 2 Satz 2 DVO). Auf v'^^rund der :3 
iedoch fest, daß der Kläger im Zeix- 
Gscheidens aus dem jüdischen Kranken- 

v/eder einen Versorgungsanspruch hatuc no 
alsozialistische Verfolgung des Juaen- 
en solchen erlangt hätte. 



jer Kläger, der 
föl'-^un.^sbedin^t 
Krankenhaus '3 er 
Hanburg in eine 
zwar Bedienstet 
sehen öffentlic 
läge 3U § 1 Abs 
aufnähme steht 
punkt a e i ne 3 Au 
haus in Hamburg 
ohne die nation 
tums später ein 

Als Sekundärarat oder erster Assiatenzarat - -.vie ihn 
der Zeu-e Prof. Dr. Israel einstuft - stand der.: -vlc-- 
ger ein^Vorcor-uncsanspruch nicht su. i^ie Zeugen L^. 
I.:/I. IVarburs, Eric -/arbur-, 3r. Plaut und f O;:.^-^' 
Israel haben übcreinstinraend ?usGesaGt, aaß k.i^c.rlei 
ünterla-cn, schriftliche Rogelun-en, Ricutlinien oder 
besondere Abir-achungen vorhanden pv;csen seieu, ^«a^ 
Grund ^7elcher Assistenz- oder ^ckunaarar^ .e .lu. 
Altersversors ng zuerkannt voraen sc . ''l^-^l":^ lll%''^Se 
recelunc bestand in übri-en auch ^-i«^'^. ^^^^^^L^i^zte 
ÄrSte (Oberärzte, von den -artdien auch al^ .L^x^.z^e 
bezeichnet). Den genannten l.eugen sina a^^^. ;^V-oii Ve 
ten Italic bekannt, daß Assistenzärzten J;-^ ^^^^^f^rt^f ,,;^ 
t^orgunssansprücho tatsächlich .^Ifaecagt oaer ge -..^.rt .or 

sind. Lediglich der Zeuge Pr ^^^J^^^^^^^i^" 
Einschränkung, wenn er angibt, daß -^le o0..uzK.-r< r.^. , 
ot^-di- - ct'-a 30 Jahre - an den ...rankenhaus ^or Jc.. 
^sraelitiscSen Gemeinde .ar.burg tätig^ ge-.esen ^^■areu, 
?leinung nach eine Altersversorgung erhalten hatt.n 
nag nicht anzugeben, daß ein de^arliGer ^all cin...oi ei. 
?;ften ist.,^Der Aussage aes Zeugen .r g;--^-'/-?.r 
bei seinen Eintrixt m die Dieno^e ^'^s ijeuu 
sehen Krankenhauses als Assi„^.enzarzt von ^7°^,:,-^;- ,'„^^f, 
damalig leitenden ,^rzt der Chir^^Ctf^-^'^/er^niten :^'.' 






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linuiiiit 



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Uitiii.^ . .tii*^*tr> «r 



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nur c?.uf seine Person, sondern auf a 
verklag die Kamraer nicht zu folgen. 
\Aertreter des iiekla^ten in der iiünd 
hingewiesen hat, der Zeuge Dr. iloro 
Antrag gestellt und sei sonit an ei 
Ausgang des Hechtsstreites interess 
gaben die irr; wesentlichen übereinst 
aller anderen Zeugen entgegen. Hinz 
auf Grund ihrer oachkunde und ihrer 
Krankenhaus iie-r Leutsch-Israelitisc 
als der Zeuge Lr. liorovitzi sind, ü 
gungsansprüche für Assistons- oder 
zu geben. ]Jr. ?.::. .;arburg war nänl 
Kuratoriu;.as zur dariali gen 
ist heute der Vorsitzende 
abwechselnd als Syndikus, Repräsent 
der Vorsitzender in der Verwaltung 
G-eaeinöe Hamburg täti 



lle ./irzte beziehen solle, 

Ab .f P £? i^ Vi P'-n r^ r-; -xr n >-, -1 .-> Q /l , . -^ 



daß der 



Abgesehen davon, 
liehen Verhandlung darraif 
vitzi habe einen eigenen 
rii^n den Kläger günstir;on 
iert, stehen dessen 
immenden Erklärungen 
ukonmt, dail diese"" 
früheren Tätigkeit 



' i.: i ' 









<Ljei 
des 



, sei 
Kurat 



hen Gemeinde berufener 
ber eventuelle Versor- 
Sekundärer ate Auskunft 
ich Vorsitzender des 
n neffe Eric 'arburg 
oriuns und I3r. Plaut war 
ant und geschäftsführen- 
der Üeutsch-Israelitischen 



•g. 



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tischen Gemeinde einen Versorgungsansriruch erlan.;-t hätti 
spricht auch seine außerordentliche Qualifikation. .:-Jr 
war vor seinen Eintritt in das Krankenhaus der S'outsch- 

T o V. o /-> 1 -! -f- -; o /^ 1o ^> ^ ri ^ v^ ^ ^* .^ ;i ^. c: T -^ •> ,_ T _ x . _ -1 I 




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— " — -■» •-• v^ V«. >^ ii .4. »^ iw V* xA \.<. 1.^ h^ <^-^^ ij w «:_ U. \«» i XV» li ly 

tors Prof. Pr. Heger vom 29. Juni 19352, des Prof. Pr. 
Ringel vom 19. Pai 1953 und von 22. Povember 1933, des 
Prof. Dr. ./ohlwoll vom 1. Juni 1933 seine außerordent- 
liche Befähigung bestätigt. Peilweise, insbesondere 
in dem Zeugnis des ärztlichen Direktors, kom.r.it zum Aus- 
druck, daß der Kläger bereits damals in ganz besonde- 
ren Paße für die akademische laufbahn'geeiA'net erschien. 
Auch der Zeuge Prof. Pr. Israel bescheinigt dem -^lä- 
ger in einem Zeug is vom 11. Oktober 1936 seine wissen- 
schaftliche Begabung und auch die Befähigung zur Lei- 
tung einer Chirurgischen Abteilung, 'inzu kommt, daß 
der Kläger im Jahre 1932 für /oesondere medizinische 
Leistungen die ''enneck- .edaille verliehen bekam. Auf 
Grund dieser außerordentlichen Befähigung des Klägers, 
die schließlich durch seinen späteren beruf liehen"" Wer- 
degang zum Universitätsprofessor bestätigt wird, muß 
angenomLmen werden, daß der Pläger, wenn man einmal die 
nationalsozialistische Verfolgung hinwegdenkt, nicht 
bis zur :rlang n^ einer möglichen Puhegehaltsberechti- 
gung, nämlich nach einer -Tätigkeit von 30 Jahren, von 
der der Zeuge Jr. Plaut sprach, als Assistenz- oder 
Sekundärarzt am Krankenhaus dör Deutsch-ÜIsraelitischen 
Gemeinde verblieben wäre. 



Die Beweisauf nahm.e hat aber auch nicht ergeben. ^ daß der 
Kläger die Stellung eines Oberarztes an Deutsch-Israeli- 
tischen Krankenhaus i'ii' Hamburg* erlangt hätte. Als ^bei'arzt 
hätte er Anspruch auf Versorgungszahlungen gehabt. Trotz 
Pehlens einer 



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außer Zweifel. All: 



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keit, daß der Kläger bei ein 



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Jahre 1935 e 



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nen iiuf nach Prankfurt erhielt 



g, reicht noch nicht 






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\ daß der Klager tatsächlich nit 
I lichkeit Oberarzt gev;orden wäre 



.G i^rof.Dr 



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i-'eGtstellun- au; 



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Prof. Dr. Israel 



ten, daß seine ^toll 



G, in ilanburg ::u verbleibe 



Lioerwiegender T/ahrschein- 
C-er ad e der i^'n t s chi '■• 9 



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berarzt der Ohlr^ 



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lej.-; erwar- 

U"v^ rr -1 o r> V, ^ ■!-, /, i , 



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ruien worden, 
cheiden wegen -iirroi:huno- 



r in Präge ka-, nicht bekant 

Ig Oberarzt be- 



.r erGt 1933 al 



r war danals 50 Jahre alt und 



itei 



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ait Vollendun- 



er AlterG.n:ren 



sein Aus- 






./ar Gc: 



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ryx •> 



ZU erwarten. Ob der Kläger 
Sekundärarzt aiii ICrankenhauG d 
G-emeinde tätig gewesen wäre, 
fraglich, da die wissonschaftlic 



^seines 65. Lebene jähr es im Jahre 1 

<^'ieGea Zeitpun]:t noch al: 
er DeutGch-lsraelitiGchen 
erscheint der K 



frühe- 



o 



^^O 



e. iT.er äußerst 



■16 sein späterer Lebenswe 



aen Peigungen des Klä/^e 



;eigt, erwarten ließen 



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j er seine Ausbildung für die akadenische hi:x\xro3hn fo 
i\ wurde. Davon ab'-esehe 



a 



n 



JL o 3 e ü 



;en 



Wahrscheinlichkeit davon 






chlich zu dessen Pachfol 



, kann nicht nit überwiegender 
ausgegangen werden, daß der 

Dr. Israels tat- 



solana'e er 



?r ernannt worden wäre 



nocn oekundärarzt war. Die iBeweis aufnähme ilat 



auigezeigt, daß jedenfalls aia Krankenhaus de 



Deutsch-Israelitischen C- 



eraeinde den ausscheidenden 



I Oberärzten nicht deren cSekundärärzte nachfolgten. 



^ediglich der 



Z 



uge .'.ric ^arburg gibt an, es r.ei üb- 



j lieh ZQ.:Qoen, den Sekundärärzten die Mach.fo3i,^e des 



t ausscneidendon Oberarzt 



des in den zwanziger und droißi;-er J 
;orium vorstehenden Dr 



CS anzutragen. Die Am::aben 



'ahren dem Kura- 
'arburg sprechen z^ß^^ 



ur vom ./.eU;^en 



'10 



die vom Kläger behauptete und 

Harburg bestätigte Praxis, daß die frei werdenden 
Oberarztstollen nit deren bisherigen Sekundärärzten 
besetzt worden seien. Insbesondere der in der Ver- 
waltung als oyndikuG tätig ße^^ov^Que Zeure Dr. Plaut 



bekundet, daß in normalen Zeite 



Dr 
n. gei.ieint sin 



r; 



o » 



ten ohne nationalsozialistische Verfol-un^, 
es aber allein ankommt, die Obcrarztstelle 'a 
schrieben worden seier 



(^^ - 



£/ei 



aui die 
UG'-e- 



. , und \/ieder mit ProfesGorcn, 

nicht aber mit Assistenz- oder Sekundärärztoh besetzt 
worden seien. Per Zeuge verweist als Beispiel auf die 



.achfolge vo 



n rro 



Dr." Aisberg, die Prof 



^x" 



c*. 



US Breslau angetreten hatte, obwohl sich dan..ls 



Lew 



2 qualifizierte Arzt 



Dr. Aisberg und ?r 



e, die ochwiegersöhne von Pro 



beworben hatten. Auch Prof 



of. i>r. '.orach um die i[achfol,^e 



Dr. Israel kann sich an 



keinen fall erinnern, daß einem Oberarzt an Deutsch- 



T ^«r» — 



■-^- .-, ^1 



^ 'T 



L..J 





11 






... 7 - 



gemessen werden, der erklärt, daß an den Krankenhäusern 
in Deutschland die Übun^^ bestehe, aen Oberärzten stets 
die rlachfolge des ausscheidenden Chefarztes anzutraben« 
Der Zeu£:e verkennt die Stellung des Oberarztes an irank 
haus der Deutsch-Israelitischen Genieinde Ilamburj^:, diCj 

der übri^.:en Zeugen zu entnehaen -'st, 



weit den 



r 1 1 O --^ C! f;'ri Y] 



a-r-o-.-c. Yri±x. ö.en Prcfessoeren besetzt war. Vorgänger Dr. 



te oü 



Israels war Prof. Dr. hovy , der wiederum die I-lachfolge v 
Prof. Dr. Aisberg angetreten hatte. Doli israelitischen 
meindekalender 1935/'56 kann entnonirnen werden, dai3 die 2 
arztstelle an Krankenhaus der Deutsch-Israelitischen C^e 
^laeinde gleichfalls rait einen Professor, nämlich c:e:n Pro 
•:;-^''r. Hcsenthal besetzt war. Diese Praxis aa Kranlcenhaus 
I Deutsch-Israelitischen G-eneinde rechtfertigt die Annahi^ 



en- 



SO' 



on 
ae- 

. \^- J V.. 



cer 



e 



Idaß der Kläger, wäre er bei einen Ausscheiden Prof. Dr. 
Israels in Jahre 1948 noch dessen Gekundärarzt gewesen, 
o hn e aka d e rii sei 
n a'nii ^^ ' w o r d e n w är e . 



aKaderiisehe Lehrer zu sein, nicxit zuni 



. j- 






oerarzt er- 



Die Kamrier verke 
ger, die darin b 
arzt am Allgemei 
arzt am Krankenh 
■/ied er gutmachung 
li che o cha den, d 
sehe Verfolgung 
ünterbrecnung so 
bahn. "Ob ' und geg 
dafür eine i'^ntsc 
setz erwarten ka 



nnt 


este 


nen 


aus 


slei 


er d 


ents 


iner 


eben 


hädi 



t nicht eine gewisse Härte fär 






ht , daß er weder als ehe: 
Krankenhaus St. Georg nc 
der Deutsch-Israelitisch 
stungen beanspruchen kan 
em Kläger durch die nati 
tanden ist, liegt offens 
Ausbildung für die akad 
enfolls in ■.;elchem ü'rifan 
gung nach dem Bund es ents 
hatte die I'lammer niföt z 



.a 






li.eer 



Assis 
cn als Gekund 
en Gemeinde 
n. Der beruf - 
cnals zia li s t 
ichtlich ._i2i_ d 
e ifii s c he Lau f - 
g der Klage.' 
chädigungsge- 
u entscheiden 



ce; 



•jj: 



Die Kostenentscheidung ergio 



ö-^ 



sich aus § 154 



V, C5 



VwGC 



Re cht sm.itt elbelehr ung 



1 V 



(jQ:zQn dieses Urteil steht den Deteiligöen mnernalo eines 
..ionats nach Zustellung j3erufu n 
rieht in Kunst er/- estfaTen zu. 



..ionats nach Zustellun.i; P^erufun-^ an das uberverwaltungsge- 



Die Beruf un- ist bei dem Yerwaltungsgericht in Köln, 
Blumenthals tr. 22 (D?hördenhaus) schriftlich oaer zur 
LIiederschrift des Urkundsbeamten der Geschäftstellc 
einzulegen. Die Berufungsschrift muß das angefochtene 
Urteil bezeichnen und einen bestimjnten Antrag enon.-ilten 
Die zur Begründung dienenden Tatsachen und Beweismituel 
sollen angegeben werden. 

Die Berufungsschrift sollte nach Köglichkeit zwecks 
Zeit- und Kostenersparnis 5-fach eingereicht werden 
(§ 81 Abs. 2 YwGO). 

Hahmel Ristelhuber I>r. Stadtmüller 



Ferner wurde beschlossen ; 

Der V/ert des Streitgegenstandes wird auf EUUL^^-^^lZ 



- -1- 



.J 



w V ^ 



— C. 



Die Pestsetr^un^ des otreitwertos beruht auf 5 14 GKO. 
Dafiach betragt der Ke^^elGtreitwert in nichtA^emörena- 



recntlichen Streitigkeiten 3.000,- D:.I. :'ach Lago^ies 
i^alles kann er höher oder niedri^^er f e.^it^esetzt \7erden. 



Mit ilücksicht auf die vernögensi'echtlichen Auawir, 
kungen de3 Rechtsstreites erschien es angemessen > den 
Streitwert höher festzusetzen. 





Rech t s r:i i 1 1 e 1 b e 1 e hr u n f; 



iimi. 



G-egen diesen Beschluß kann binnen 2 .'ochen nach 
Stellung schriftlich oder zur Iliederschrift des 



:ai 




zulässig, v^QiTa der 



-i-'ie -beschwerae ist nur ^, ,.^.... 

schwerde::i:egen3tande3 fünfzig Deutsche 



(§ 146 



Abs • 






3 :avgo7. 



• r^ -V» 4» '^' /-\ '^ U -- 

J- O ^.A V^ *-J A-i '^'J 

1 "1 ' > o y» ci "J* ':i "1 r,'' *r 



Rahnel 



Ristelhuber 



Dr 



T» 



'tadtriüller 



Ausgefertigt: 



\ 



Köln, den .?2. Juli 1S64 
gez. Unterschrift 
TO.-AnA'estellter 



als Urkundsbeamter der C-eschäf tsstellc 
des Verv;a 1 tungs ger i cht s . 



.•^:£r-- 



^t*^Stii>-- 



"fr^i^m'-r- 




AR 3911 

Nathan, Helmuth 

Helmuth Nathan Collection 



LEO BAECK INSTITUTE 
Center for Jewish History 

15 West 16th Street 
NewYork.NY 10011 

Phone:(212)744-6400 
Fax:(212)988-1305 
Email: lbaeck@lbi.cjh.org 
URL: http://www.lbi.org 



Date: 4/23/2010 



Sys#: 000196073 



Box: 1 



Folder: 23 



S!ntttt$omt $t. pauH*(Etm$büttel 

gernfprec^er: 43 22 03 



mtfym (®I6e), ben 



; f. ««"«SS 



.1935 



■'■> 



© p r e d^ ft u n b e n : 

5)ien§tci0^, donnerstags, t^reitaflö 
bon 9-14 Ut)r. 



p32,/106 



^in^a^ (untren finb ju leiftcrt an 

tunltfi^ft bargcIDIoö auf folflenbc Konten: 

S3ftntfonto: 9ictrf)ö6an!f|au^tftcnc . Hamburg, 
'rV^oftfdjecffonto: Hamburg yir. 4900. 

Hprrn U Freu Dr.Helff'Uth M >^abe t tft flcnau e IBiK^unggouf ^obe erf orberlid). ^iefe mufe entfalten : 

das Finanzamt (Finanzkasse), 



Nathan 

* * 
Assistenz -Arzt 
EcVernförderstr, ^.lörf 
Hamburg 4, KraiC«» 





die Steilernummer, 

die Steuerart (z. B. „Einkommensteuer*^), 

den Zeitraum, für den gezahlt wird 

z. B. „Abschlußzahlung für 1934^), 

oder den Fälligkeitstag 

(z. B. „Vorauszahlung vom 10. Juni 1935*^). 

BttHc^en ^mjal^Iungen tft biefcr ©teucrbefc^cib boraulegcn. 

Xi a [ f c n ft u n b e n : 
voerftößlicf) bon 9-13 lUjr. 



über ^infommenlteuer. Hmioliltcuct ml ^mmmt ^crocrBccrtraoftcMcr 

tut tas ftalenbetja^c 1931 



A. ©teucrfeflfc^uttg* 



TCuf @runb bc^ (f infommenj^eucrgcfeljeö vom 16. Oftober 1934 (3teid)ßB«f«^^^- ^ ®- 1*^'^^)' 
bcß ^amburgifd^cn ©cwerbcflcuergcfcijecJ in ber Saffiing vom 17.'2(pril 1935 (^amb.@c^u. ^.0.« 
Q3rat( 1935 @.97) unb bcö Umfa^ftcueröefcfeeß vom 30. Januar 1932 werben folgenbe ©teuere 
beträfe feftgefe^t: 

I. a) bie (Etnfommenfleucr für @ie - unb 3^re (g^efrau - nad) nä^^erer (Srläuterunc^ 
auf @eite 3 unb unter '2(nred)nun9 ber ©teuerab^uj^ebeträqe - unb - ber '^ibi^eltungö' 
betrage (ju vergl. (B)üU 3 Siff^rn 26 bi«J 29) auf 



b) 



0^ 



3n«9efamt : 



3ur Scot^tunö! 

"Die JU jfl^Unbcn (Steuer* 

befrage fttib im "Jtbfdjnttt F 

auf «Seife 4 bieieß ^efc^eibö 

jufammengclleflf. 




Jlff 



it 




%,ii 



.w 



n 



.^// 



11. bie ^amburgtfc^e ©ewerbeertragfleuer auf 



^JC 



.^n/ 



111. 
IV. 



bie Umfa^fleuer auf 



mjt 



Q3orau«)a^lun()en. 

1. %\^ iöoraußjal^tungen ftnb \>om na<<>flen ^orauöjal^Iungdtag an viertel/äbrlic^ ju entrid)ten: 



a) auf bie (Einfommenfleuer . 



.W 



-^W 






b) auf bie ^a^burgifc^e @en>erbeertragfleuer 

2., 7(le ^oraueja^lun^en ftnb wm 10,fcl935 an viertet|ät)rU<J) J" entrid)ten: 
,auf bie .^irc^enfleVer - ifr. ©emeinbefleuer - (t>ergl. @eite 2 unter IV) 



0LM, 



.3W 



^ mji^J 



,W 



\, 



1\ 



LFAUE I E 12a 



7. 5. 1936 



*/ 



I B. grläutetmtflen im @tcucrfePfc^Mtt(^^ | 



I. (gtnfommcnjleucr (vgl. ^bfc^n. A I) 

^<Qtn btt Q3erc4>nim9 bc« ^intommen« unb bcr (Steuer wirb oiif bit 5)ar|l<Eun9 uiUer 7(bfd). D (@eite 3) \)ctn)icfen. 

II. J^amburgif^^e ©emcrbcertragfleuer (vgl. ^bfc^n. A II) 

1. (Prtracj bcr im ^mbur9ifd)cn Staatsgebiet belegenen ^etriebftätten (nad) Tlbjug aüer abjugßfäf^igen 
Q3eträge cinfdil. ^erlufi\>crtrag) abgerunbet auf ^oöc 10 ^JC mi) unten 

2. X)ic ©ewerbeertragfteuer l;ier^on beträgt: 
a) bei (BiniiVi^n^aUvn unter Q3erücfftd)tijiung ber Senfung von Vio 

JP)ierju in Säuen beö § 53 beß (Einfommenfteuergcfe^eö /12 . 




b) Ui Q5eteiltgung ntel^rerer '^n^ahiv: 



3ufamnt< 



^J( 



.^/ 



Olamen ber Q5elet(tgten 

(SOlituntcrnc^mer, ©efeflfdjaffer, 

Äommantitiften ufw.) 



am (Ertrag 
5UC 



©ewerbe^Hragiieuer 

aui^n Ttntett 
uniirQ3erücfjtd)tigung 
'^er @enfung um Vio 



^ierju in §äöen 

beß § 53 be6 (Ein- 

fommenfteuergcfe^e6 

/12 

^Ut, I ^V 



3ufammen 




3ufammen . 

— verfpätefer 7(bgabe — SHic^tabgabe _ ber ©teuererflärung (§ 168 '}(bf. 2 
brbnung) 



X« 



•W 



// 



// 



©teuerbetrag . :^Jt 

III. Umfa^fleuer (vgl. Tlbf^n. A III) 

X^ie ©teuer _ becft ft(^ mit 3^ren ^öoranmelbungen ober ben feftgefe^ten ?^orauöjal)lungen _ i|l wit folgt bered^net: 

©teuerpflidjtiger Umfa^ cinfc^l. Cgigen\)erbraud^ MJ(, @tcucrfa^ 0.85 \>. Sp., (gteuerbetrag MJ( 



^f 




II 
II 
II 



1,35 \). Ä., 

1,5 t). Jg)., 
2 V. ^., 



II 



.w 



„ 2,5 ^. Sa 

^ierju 3"f*lag nod? v>ö^'^bf. 2 bcr O{eid)0abgabenorbnung megen _ verfpäte|*r"3(bgabe — ^\^X 
abgäbe _ ber ?33oj:iMttmlbungen 

— verfpötit^^bgabe _ 97id)tobgabe — ber ©tcuererflärung . . 




II 

II 

n 
n 

II 



II 



©teuerbetrag . 
IV. ^orauÄjal^lungeit (vgl. Wd^n. A IV) 



^4t 



.^ 



3u A IV 1: ^ie ^orau«^a!^lungen flnb nad) § 55 beö (finfommenjleuergefe^cö, § 15 bed ©ewerbefteuergefe^e« bcmcffen morben. 

X)ie ?Öorauö^al)lungen finb nad) § 36 — 37 be« (Einfommenfleuergefe^eß, § 39 "Jlbf. 2 — § 40 7(bf. 3 ber (Erften 
fü^rung0\)erorbnung jum Cinfommenfteiiergcfe^, § 15 ^bf. 2 bcß ©enjcrbefteuergefe^ed feflgcfeijt werben, weil 



X)urdj- 




3« A IV 2: X)i< ^öeronlagung für bo« ^ird)en.(©emeinbe.)ft(ucrjobr 1P35 flnbeterfl im ^a^re 1936 ftott. ^i6 jur 3uneflung bcö ^^e- 
fcbeibö ftnb vierteliä^rli(^e ^orauöja^lungen in J^ö^e von je V4 ber .Äird?en.(@emcinbe.)ftcuer 1934/35 ju leiflcn (vergl. au<^ 
Tlnm. *) auf <^t\Xt 1 be« vorjabrigen ©teuerbefd^eib«). 

V. '2(bn>et(^ung von ben ^(euerctflärungen 

QJon ben in ber _ (ginfommen. - ©cmerbe. _ Umfafc. _ ©teucrerflärung gcmod)t<n "Angaben ifl in folgenbcn «Punften abgewidjen werben: 




%\t C^infünffc (bcr (Ertrag im ©innc bc« ®cw©t@cf.) au6 _ ©ewcrbebctricb _ fclbflänbigcr "Arbeit 
- Der Umfa(j _ fmb _ ifl gef(^ä(jt worbcn. 



C. gcUl^niWj) tibcr bic Dtc^jfgmtttclT] 



,T^Vi\fTT!\T^ GfH*m« A I-lII) ftc;, bcm @m,crpflid,.i9.„ b« ei«fvrud, an ba« Sin«.n„m< ,u. ®e<,.„ b« SeftMung ber aiot.u,. 
,aH«»flc« (m *«U< A Vy .,„b ncflcn b,e ScftMun« .,«« 3«f«.a9« «.Cfl.n »crfpä,e.,r 5(b,,„be oba Sni^rabgabe ber @(eueL«är.ma (2(bf*ui« > 
3tffcr 31 ) ifl bie ^cfd)wcrbe an baö ^anbcöftimnjamt juläiftg. ^ V^i'ju;mu 

s.T>^'"/r"t"r 35cfd^m«bc fcnneu bei bcm ^inan^amt fd,riftlid, emgcretd^t ober j« <Protcfoa er!(ärt werben. X)ieö f«„„ „„r bie j«m ^auf eincß 

Si^^^^^^^^ ^'' '" " ^'^' ' '" ''"' ''' @tcuerbefd)cib bcm eteucrpl^id^tigc« befanntflcqeben n,orbcn il m Za^ bcr 

'^ re?"(ufönSt'r'S ^''" ®^^"^'^^ff'd^<'9^" ^"^d) cinfad,en ober burd) ein9efd)riebcncn ^rief jucjcfanbt tvorben ift: ber britte ZaQ nad, 

1)) mcnu ber etcuerbefdjeib bcm @teuerpflid)tt(ien förmlid) jugcfteüf morben tft: bcr "^aq ber Suflcöunc^ 
Dur* etnicguna ctned SKe^iemiüelö wirb bie 2öir!fam!et( bcö ©teuerbefd^cibö ni4>( ^t^mmi, inöbefonbere bte er^cbung bcr ©teuer niä^i aufgemalte«. 



D. 33crcd)nmi9 be6 ginfommcne imb bcr (Steuer, j 



,'}in 



2 



®ett>tnn au<s: 

£anb» unb 5«>fft^v»ttf(^aft 
(bf - nid?t bf) 

©ewcrbebetricb 

(bf - ntd)f bf) 

felbflänbiner Tfrbett 



Uberfdjtt§ bcr einnabmen über bte ?)5ßerbun90!oflen aus: 



4 
5 
6 

7 

8 



Oc 



10 



11 



niJjffclbtlänbtqer Tfrbetf 

Äapifolvermö.^en 

Vermietung unb 33crpa*tun9 

(Duftigen (Einfünffen (§ 22 (S@t@) 



©cfamtbefrag ber (Sinfünfte 



TtbgciiCgcn finb für: 

feuerfreie Cf rfa^bcfd^affungen 

lioilcn 5uftfd)ufe unb jivilen 
@anität6bienft . . . 

er^ö^te ^(bfefeun^p^'-firr 'Xb- 
nufeun^ .-><rrurj(ebiqen 
^irtfd)aff6,qiitern 




ff 



<Sonberau0gaben: 



5<50 



12 



\:\ 



14 



audge^ilfin 
.'^M =) 

@d)ulbsin(en,D{eiitenuftt). 
Äird)enrteuern(§10'Äbf.l 
3tff. 2u. 3^@t(JJ),«öer. 
fidxruniiöprämien unb 
Beiträge nu ^aufpar* 
raffen (§10 7rbf. 1 3iff.4 
unb 5 unb W. 2 Cetö 



(. 






flfflcbcncn» 

\at} Don 

200 jfc« 

(§ 10 Hbf. 3 

föat(4J) 



4^fi 



@onberau0qaben. ... 
Vettere 'Hb|u<te: 

5)erlufltortr. (§ 35 b.(grft.(get^VO) 
^rbeitfpenbe 




(Summe ber Qtbiüge. . . . 
Stnfommen . . 

J^teroon unterließen einem ermä^iqfcn ^tcucrfa^ nad) 
§ . . - (Eet® - ber Crflen e^tl^iDO - . . . . 

»erbleiben, obgerunbet auf SO ^J( na^b unten 

Snod> § 48 C@t@ tritt on ^teOe be« (Einfcmmcne 
ber Verbrauch (abgerundet ^uj^O .Ä.^ naAiinten 

@tufe von mebr 9\%^,4^.s*.4mJC bie..T^ 
^nittelbetrag 



mji 



3iff. 

20 a 
20 b 



20 c 





\¥. 



22 
23 
24 



25 



26 



Cginfommenfleuer nad) 'JabeÜe 

ober 



» 



\)t\ Q3cn^cucrun9 nad) bcm ^Öcr* 
braud) (f. 3iffl7 unb 18,) bic 
4)älfte bcr CEiiifommcnflcucr 
na(^ bcr "iabcfle 

ober 
nad) bcr 'Jabefle 1933 

ober 
woki^i bcfcnbercr ^ereibnung. . 

3u bcr @tcuerf (^ulb treten xxk bcn Ratten bcg § 5 3 (g@t@ 
nod) ^inju ....712 




ff 



f/ 



J^ier^on Oih 

n^Cf^cn bcfonberer tt)irffd)oftfid)er 
Vcrbältniffe (§ 33 (S@t@) .... 

10 to. .^. ber Xufircnbungcn für 
^nf^anbfcbungcn u. (£rgän\uniKn 
an ©ebäubcn ober ©cbäiibctcilcn 



Sufammen. 



3LiC 



3tf^ 



Scf}gcf(l^te Stcuerfc^utb 



3i^ 



3tff 




4^^'/^*' 



15 

16 
17 

18 

19 a ^ür bie ^ered)nuna ber (Einfcmmenfleuer gelten (Bie 
JlijUti^^'f^ — verheiratet. 
(Ee flebt 3bnin Äin^e^ermä§igung — njj 

für ...^^^inttx ju. 

19 h @ie finb befd)ränft fleuerpflj^ 

19 c! ^ie finb lebia, unbefd)uil<f( fleuerpflid>{ig unb 
I beftfecn nid)t txt beuffwe @taat«angeb<>rigfeit. 



^/f 







f'm 



aH — 



7(nred)nung auf tk @tcucrfd)ulb: 

l.ÜDie einbebalfcnc .^apttalcrtrai^flcucr, 
forocit fte auf bicimÄ'alcnberjabr 1934 
bejcgcncn Kapitalerträge entfällt — 

— in ben ^äOcn bc« § 53 ^@t0: 
§ 53 mf. 2 3iff. 2 ^et« - § 42 
ber CSrften C@tD5530 gcmä« — 

in dem veranl. Einkommen sind Einkünfte aus nidxt- 
selbständ. Arbeit von mehr als 9250 /iJC enthalten 

27 2. a) T^xt einbcbaltenen 'Beträge für ^obn« 
fleuer einfd)l. <5bcf!anb6btlfc ber Ücbn» 
unb ©cbalt^cmpfängcr, foivcit jie auf 
bie im J^alenbcrj. 1934 bcjogencn Sin* 
fünfte au? nidjtfclbfl.TlrbcitentfaÖen — 

— i. b. ^äOen be« § 53 (göt®: bic 
einbcbaltene iJohnfleuer unb Cfbcftanbe- 
bilfe bcr £cbn- unb ©cbalrecmpf. 
§42?(bf.3 3iff.3ber(Srflen^eti)ii30 
gemä^ - 

b) ber Tlbgeltungebetrag bcr "Abgabe 
jur 'XrbeitiJlofenbilfe, bcr fid) für 1934 
§41 Ttbf. 3 3iff.4 b.Crflcn^etDiöO 
gemä^ ergibt — 

— i.b.^aa<nbe6§53^etGJ:ber"ab. 
geltungebctrag § 42 Hh\. 3 3iff. 4 ber 
igrtlen CS^ÖtDVO gcmä^ - 

in dem veranl. Einkommen sind Einkünfte aus nidit' 
selbständ. Arbeit v. 9250 tRM od. weniger enthalten 

29 ; 3. "IDer^bgeltungebetrag f. bie Vobnfteucr 
ein{d)l. ^fbcftanbehilfe ber £cbn» u.^e« 
balteempf. u. "Jlbk^abe jur 'Ärbcitelcfcn» 
bilfe, ber ftd) für 1 934 § 4 1 Tlbf . 2 3i»f • 3 
ber ^Srflcn (f etD?80 gemäfi ergibt - 

— i. b. SäQen beö § 53 ^^\^: ber ^ ^ w j_ 
•Jlbgeltungeibcfrag § 42 :Äbf. 2 3«f^. "^ Z>fJ ** 



28 




30 
31 

32 



ber (£r|len ^eiD^OO gemäi 



Q)erbleiben. 



3ufd)lag wegen - verfpateter Abgabe - il^icbtabgabe 
ber eteuererflärung (§ 168 Tlbf. 2 TtO) 

^teuerbetrag. . , 



-e// - 




\. 



» , 




"^. 



E. 3(bt:cd[)nun9* ^) 



I. "Dte @fcuer befragt gcmä^ ber ^cftfe^ung ju A I — III 
II. (inttii)tttt S^oraiiöja^lungcn 

baö ^atcnbcrjrtf)r 1934 



für 



bk 3clt feit bem (Jnbe bec; @teueraMd)nittö 1932/53 
biö jum (Habe bes ^atenber/a^rö 1954 



III. X)emnrtdj 



ju wenig entrichtet . . 



jM \)icl entrid)tet, 



iSinfommenfleuet 

und i£^t^anÖ6t\i^t 

6n Ünanlaüttn 



peuer 



Umfa^peuer 




IV. ©er juviel gejor^Ite Q^etrag von tnstgcfomt ,9f./r 

1. mit , ^t^ gegen 

2. ,, , 

aufgeredjnet 



// 



n 



....^/ wirb 

3. mit , 5UC gegen 

4. 



r/ 



M 



f/ 



5. in ^ö^e \)on ^Jt ^// ouf bie nä(t>fl fällig werbenben ^orauöja^Iungöraten ongeredjnet werben; eß fle^t 3^nen tebod) 

frei, bei bem ^inanjamt (^inon^foffe) bk Überweifung biefeö Q5etrage0 ju Uantra^tn ober anberweitig barüber j« »erfügen. 



(Sß ftnb ju jol^len: 

I. Sofort 

a) bie rürfflänbigen 5öorauöiaf>lungen 

für ben unter E II genannten 3«itraum 

b) ?53eri;ugünfen hin 51.©ejember 1954 .. 

c) bk rücfflänbigen 33orau0ja]^lungen 
.Kalcnberjabr 



für bog ^. 

jltr(^enfleuer;a|»r 

d) @öumnieiju)d)lag 



1955 



jufrtmmcn sofort ju ial)Uu. . 



II. hii jiim 1935 

(7(bfd)ru6ja()lung) 



ni. 10. 3uni 1935 
10. 3uli 1935 
10. Hu(\ui\ 1935 
15. Tluguft 1935 
10. ecptcmber 19.35 
10. Ofteber 1935 
10. 97mmbcr 19.35 
15. Snotjcmber 1935 
10. :X)ejember 1935 
10. 3(^:iuar 193G 
10. Sebruar 1936 
15. Februar 1936 
10. ^üvi 1936 
10. 7i\>vU 1936 
10. ^ai 1936 
15. ^ai 1936 



ali 53orauöja^hing 



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unb weiter V\i jum (Jmpfong bee näd)ften 
©ewerbeertragfteuerbefd)eib«^ ober eineö ^öcr- 
aiigjahlung6befd)eib6 bin \\\\\\ \5. Tlngufl, 
15. O^oveniber unb weiter je 

10. 3uni 19,36 al« ?öorau«^a^lung 

unb weiter bi« jum (Empfang be6 nö*ften 
@teuerbefd)eib0 ober eineö ^orauenabUingg« 
befdjeibe bi« jum 10. September, 10.X)ejem- 
ber unb weiter je 



F. 3<^l^l«tt9öanförbctun(^ctt* 



iSinfommenneuet 



Kittfjenrieuet oder 
ifr. (Btmdndepeuet 



ettrogfteuer 



Itmfo^peuet 



^tc 



Üf,/ 



2 



9Ui 



1) Jbfdjnitt E unb F I unb II ftnb pon ber Sinanjfaffe au0jufüa<n. 

2) mur für gnonat«iabler. 

3) 5ür gjlonöf«. unb 53ierteljö^röjaMcr. 



9}f,/ 



mjc 



dffl/ 



mji 



3W 




G. goTncn titd)t rc(fet^t<t(^cr gat^Iunn. 



9öirb cme ©teuerja^lung ntdjt redjtjeitig entrid^tet, fo tfl mit bem ^Ablauf beö gäaigfeitetflg« ber @äumnt«. 
iufd)Iflg (5 5 ©teuerfdumniegefefe) perwirft, ^(xisi miauf ber ^fl^lunggfrift werben rürfflänbige Q3eträge 
ongemabnt ober burt^ <Poftnfld>nflljme eingebogen unb erforberlidjenfaa« beigetriebwi. i^a^ngebüijren, ä>of»- 
nod)noI;me- unb ^wongepoOftrecfungefoflen faüen bem 3a^lungöpnid)tige«»|ur £afl. 

eteuerpflK^tige, bk c6 ^inftdjtlic^ einer 3at>lung ober einer ^orauö^ablung )u einer jtoeitmoligen «rforglofen 
vma^nung fommen loffen, werben ou^erbem in bie £ifl< ber fäuraigen 0truetjat)let oufgenommen. 



taut 3}otanmcldunii 2) 

2) 

(am 'öoranmclbuiio J) 
3) 
2) 

laut ??oranincI&uMa 2) 
3) 

2) 

\a\\\ 33otannu'Ibunt] 2) 
2) 



laut 9oranme(bun(( 2) 




X 



327 wientr".! I-irv- ent * 
N-^w York ?5, N. i', 

2?.. .-^ni 1957. 



Iletcr Herr- i'anz, 

vir waren ciobon recht beunruhigt, so Innpe nichts 
von Ihnen fehoert su h^ben, and ich vrollte In diesen Tn.r,en 
bei Ihn« n rrnfx'^npienjWaF der Grund Ihres l-inren n-chv/ei^enR 
vror.ija traf Ihr lic-hcr Brief ein, und wir vr-^iren cehr <5r- 
leicht'-;rtund froh, dass Gie sich wieder ?-uf de^' lere der 
.■'rS'^erunV^befnrxden. .'ir hedRuern tm^.ndlich ,d«rs Sie ?.n 
ein-.r Grirre erkrrnkt v/aren,'' offen aber, d'irs ' 4 f.- r.lch in- 
zwischen v;iec!er voe?.lir erholt haben. IJnrere herr^lichrten 
./ucnßche herleiten ^^ie £letfl,nnd so -orren Sic nocv viele 
scho^ne Ja^re \n Gesundheit p,cnie?p.en Vo':'':ncn. 

Wir Verden voi'^'^ni-jsichtlich nT 7««^'«ri* pp^ch Kuror^i- 
reiLen,hnben nb'-^r leider keine Zelt^n-^.ch F-rrftburp; 7,u kom- 
men. D.h. mein K'-^nn will verruchen, von . ^.•'»tenklrchen '^un, 
v;o vtr ireine ^''^c'r '-'eir^ter i*!rrtha ber.i.:c^Gn,füer einen Tn.^^ nach 
l-rellvjrp, zu ^or.naen ,um ^ic zu besuchen und zu aprechen. 
**arthn ist r^fhr nc^-vrer krank ,'usi-te ?: al oreriert \/erden 
und l^.r; b3s vor wenir- n Taj^on im r.ran! cnh-^ut: in uenchen. 
Ic^' \JiTl cbf?n d.nnn ;♦ den T-^^fr aucnu'^tz^n ,ut -^it ihr zusam- 
^'-p. zu sein.D'ir> \r\ere zwischen de"- 17. und PO ., iJwr.i. 

."s nun die versc'r iedenen Anfrafen be* rifft^^^ill 
leb rle bcrtbnG beantworten. '^.unaechst h^h'- Ich mic^ an 
die r.rbcn von Dr. S. Melnon rewandt und rle f,ebeten,dje 
jPhotocoiien ihrer GebuFtÄscheine direkt an Cie zu schicken. 
Ich hoffe, dap«8 dies bnld renchehen v-rird.^l»-- h'^ben .^ich ^n- 
getoten.fuer die In Freiburg reborenen die c: eburtsurkund-e 
zu ver::c'- '^ffen. Leider weine ich nur von den ? ; Irendcn die 
genauen Ceburtcdaten : 

l:llda l:r;.ohhofer,':'eb.i\>lron ,3. Oktober 1P>P4 
Kartha v.Ga!-len,reb.i:elson ,25. Febri;u^.r lf'B7 
i^ili:T ::elr,on, S.Juli 1891 
Irene IJ<> tb.nr,feb. 1^- Ipon ,2A. Februar 19C5 
Otto i^elcon ,2^. i-'nerz 1?C8 

Ccfarat v:crde ich Ihnen die 3terbeurkunde von Dr. Nelson 
einF ' ndcn, 

■■'>G nun den Lift rreiner b-ltem und von Crto betrifft, so 
b:*)ffe ic^-, dacs Sie a^'les Naehere (Inhrlt und rracht^octen 
etc.)von Sohenker «f. Co. erfahren vcrdrn. 
Der lil'-itrunkt d» r Auewandenmß neiner '^-Itt-rn war ^nfanp 
Oktober ir38,Per Bahn nach Paris ,ßoulocne,d«"-tn ^it der 
Nieuw /vTsterdarr , Tolland A'^erioa Linie nach i\ev.- vork(l*.r8te 
K.lasr-:se), Ankunft 15. Oktober 193^'. Ich habe mich mm ^n die 
holland ^'"ef'i' a Linie '^ewnndt und dort urr die noetiren 
Anheben wie a reiss u^-^d i ai:f;a';'ierli?re rebeccn.-.F kann aber 
6 biß 8 /ocVen dauer;i,bls wir ^ntwort beVo'^-^en. 
Nun sollten wir noch die genaue ^'un-ne der Juden-und ieiche- 
flUvi-.^ts teuer Mssen. Davon 3 3t doch biclan^ noc^ nichts zu- 
ruc ckverpuetöt '.'orden.Da wir von Herrn Gru'r-bach nie mehr 
etwas rehoert hnbtn,ueb'=-rf aben ir die ^'vnze 'Vn^elarrenVeit 
einem hieülren •^nw?^lt,der natuei-lic'- - ^^c,^ nr.ehere Infpr-rn- 
tion hab<«>n '^uss. Darunter faellt nuch berufssch^den, der 
durc .die \'r-wanderunr entstanden ist ,-^*bensverr 3oherun(^ 
(irt I^ nen d- etwn- bekannt?) und Tr-^- ferv*-'rlust (^'^^"•n 



^ j 



(**■ fT 



en'^nen 



le iei 



T'mcüers» y ..^efjc 



«•/-» 



Wertpapiere. Wir haben Ja ein Buch, das Vater gefuetort hat hier, 
aber es scheint nicht ranz vollstaendig zu sein. Ich werde 
unseren Anwalt bitten, sich mit Ihnen in Verbindung zu setzen 
aber ich will. nur Ihre Hilfe in Anspruch nehmen, 

wenn *^ie uns ^rlne .^eohnun^ fuer Ihre ßemuehun^^en stellen, .'^ r 
ifind Ihnen J-. so nehr d^'nkbar, d^ir.s ::ie uns alles so gewlfssen- 
haft erledlren und daes wir mr: immer ^n :-.lc wenden koenron. 

Hotfen-^.llch ,^eht es Ihnen bei ^.rh.-^lt di«?ner "^.ellen wieder 
p^tnz rut und Find n.il Ihre Lieben ,die v;lr herzlich pr^ec^en 
lac8en,wohlauf .Nfhmen ::^e, lieber Herr V^xiz ^vr)^ere iller 
herzliche: len .vuenKCine und freundschaftliche Gr:ieBre entrer-en 
von meinem r'ann, meiner lieben r:utter,Otto uni '" ^ 



Ihrer 






^inanjamt ^ccfrteS ^Ifterufer 

%51 



3ur ^ead^^tnng;! 

2)tefe 6teucrertidrung ift tis jum 
Ü8. Februar 1033 



«Bof)in ^abcn 6ic SSorausaa^Iungen auf bic Ccinfommcnfteucr für 
bcn etcuctabjc^nitt - 1931/32 - 1932 — geictftct? 

Unter meldier etcucrnummer? /(Uf ..i/.J.v.. 

gOBo xooi)nUn Sie am 10. D!tober 1932? 

i^Jl. j^aK0k M 

(Ott, <Bivm^ ninü ^auänummer) 
3fern|prc(^nummer? 9^. J.3..7^jlf.i. % 




beim i^inanjamt auäfle^üUt unb eikjenönntifl unterfAnebcn 
ein4urcid)«'n. 3)ic 3w|cni^wn8 biejcs 93orbrucfs gilt 
5uglei(^ a(0 ^uffocbecuug juc Uibgube einer Steuer^ 
ettläcung. 

2. ©ei nerfpötctct Ulbgabe bet 6tcuercr!lätunö 
fann ein 3ui^l<i0 ^i^ 3" 10 <)•$• ^^r enbgüUig fejt: 
geje^ten Steuer auferlegt merben. %\t ^^bgabe ber 
Steucrerllärung tann burt^ (gelbjtrafen (§202^D.) 
erjmungen nierben. 

3. 2)ic oieucietfiarunöcn finb für felbftöubiß gu üec- 
onlaßcnte ^ei Jonen, bic umec cl.cclidier <*eroair, ^ormünö» 
jdjaft ober ^-lifle^jc^aft ftetien oon ben ^npabecn bei* eltec- 
liien ©eiDalt, oom Jiinnnutib obec U-^flej'^t abjugefcen. ^Ber 
burc^ aiürceieiitjeii ober jonit üei^inoext ift, bie (Steuccer= 
!iarung abjufleben, fann bie ISÜarun^ butc^ ^cooUtnuc^tii^te 
abnebea luffen. ^ic jc^rirtlicbe iioUu.aa^i tft ber ©icuec« 
ertlarung btiäufüßcn, jofem fie ni(t)t bcietö ju tea Giften 
bes i^munäauitö ßföeten iit. SUr einen <Steupri)flic^tigen, 
ber Dor iUbgabc einet oieuaeLfiatunfl oerttoi ben ijt, ift bie 
©teneieifiärung, foioeit ein Xeitam«m6uoiiftuc£rc ober em 
Siacblafcpfle^er oie ^jerroaUung bes ^.Wact) affeä utcrnommen 
öat,i)on. ieieni'erfcnen, im ni rinenoonben ».xibcnat^j^uoeren. 

4. 6ämtU(^e (fragen jinb ju beantmorten! 9Ii(^ts 
jntreffenbed ijt au bur(I)itrcid)en. 

5. 2{4Ue ^äciniiatiuunuucicueraviiDniileTnflfffn angegeben 
werben, ßleicboiel od fie nod) TOCuerbeftefien ocec in ber 
^roif J,en«eit in i^onfaU öetoiinnen fiv.b. 5ilui} ^mnaljmen, 
bie aus irgenb eine n (SJrunoc für fteueifret getjaltcn lüeiben, 
finb — mit enifprerhrnber (Srlmteninq — amuoeben. 
2)ie Prüfung, mae IteucrpfUc^tig tjt unb mas nid)t, 
ftel^t bem tyinanaamt, ni(^t bem 6tcuerp)ti(I)iigen au. 

(). ^uc^fü^tenbe föeroerbetreibenbe I)aben bie 
e^lupitana nebjt @en)inn= unb lBerIu|ttec^nung 
Beiaujügen (ugL Seite 4 SHitte). 



6tcucrerflärung 

füLT 6te QJeranlagung 3ur (Sinrommenjieucr für - 1931/32 - 1952 - 

'VVrU^'' m geb. am ^4^. .'.. /^r. ir/.. 



be» 

fctner C^efrau . j|S^M^4^^ , geborenen illuC''/ P^^^* , unb feiner minbcriäf)ripen Slinber. 

(2)iefe ^erfonct/roerben, fomett fie mä^renb bes Stcuerabfc^nitts aur Haushaltung bes Steucrpflicf)tigcn ge^ 
hörten, mit i^m aujammen veranlagt, ogl. S. 2 oben). 

1. Januar 1932 
aJIcin 2Bittf(^aftsia^r (Steuerabf(^nttt) -J JOlj'Og — 1932 - \!^(xi begonnen om 



grei^ulaffen für 

So ifir erfunden 

be§ öin^wäamt^ 



3l.2)eaember 1932. 



.1^1, 



geenbct om ^oji^v 

3n biefem Steuerabft^nitt \:^Qhz t^ bcn 33cruf**) als 
meine Cc^efrau ben 93eruf**) als .«4^;4*Tt^ , .'. ausgeübt. 




3^(9Bir) n)o^nte(n) am Snbe bes Steuerabfc^nitts In 
3(^ bin g^tftlj. - täiii»<8f^. — beut 
meine Stau ift 







'JCiX — ;| (^ic Äirröen^upcfiöriafeit — 8«* 

■^ V oebbriofeit »u einer Sif'iiionSpe. 



eosIii#& röia#rt!b bcut?d3=ifr - I 1^"^*a^t i^* '^'•'fl*" b^r 5lir(tien^ 

eu^gpifq. rcyp^nnt). oeui|aj>i|r. i fieuer genau «u bejeic^ncn- 



3u meinem ^ausbalt geprtcn roö^renb bes ganaen Steuerabft^nittes 

1. meine C^cfiau. 

2. folgenbe Äinbet unter 21 Jahren: 



9lome unb SSornamen ber .^in>er (audb 
©tief •,<S(^n)i'ger.,3lbootii). unb UflLegefinfter, 
foroie beren «bfömmiinge) § 23 ^Äbf. 2 (S^St® 



'^^I^I^il^. 



^08 



HRonot 
ber @eburt 



3abr 



ik 



JA 



w 



0atte bad Hmb 

eiqenpö 

2lrbeuö. 

einfommen? 

^ia orer nein) 



«errerfuncen über im St'uerabfcön't 

eingetretene Slenberimgen bes j^airiiiea« 

Ttanbes. s. Jö. b\jrcf) (^mrt rinfS Kinbe«, 

XoD, ^egftug, Öeirat ufn». 



\ 



*) $at ber 0tei!ertfli*ttge mebrere »elriebc mit oerfd^iebenen äßirtfc^aflötabten, fo ftnb bie ©irtf^aftöjabre ber einjelnen 
Cetiiebe gef jnbett anjugeben. « • v rw r^ ♦ 

*♦) ^ler ift ber «eruf anvioeben auf bem bautotfddbli* bie :^eben^ftfauna ferubt unb oon bem tm aUgememea ber t>5emmt' 
erroe'rb ober beffen gröfcfer 2;eii berrObrt. a)ülei ift bie »rt ber ^ecu'öi^tipfeu fo penau nie nöplid) an^upeben. Vlüpenieme 
»ußbrüde unb ©ommelbeneidjnungen ftnb unjureic^enb, eä mufe o eimcbr bie tc^onberc 9!tt b i »eruf^tölipfeit anaef eben rcerben, 
alfo «um »eiipicl nic^t Kaufmann, fonbern (gifengnfeb&nbrer, a;iölelbonbier,®emÜ1ebänbIer, jigatunfabn?ant,,>^igarvemeilenber, 

Serfic^erung^aqent u. bgl. 

kUE. I R 1 



f I 



afrrtiulflffen für 

33emerfiingen 
öeä i^maitjamtö 



> 



— 2 -- 

9Jlein CicintümnuMi eiufc^IieBlic^ bes ©infomrnenö meiner in meiner ^üu»l)altuiiö lebwibeii (Stjefrau uiib b«<P 
etiritommenö meiner ,^u meiner Haushaltung 3äl)Ieni)en minberjä^rigen ilinber (ilroeitaeinfüufie - o. ti. (^infunite 
im toiime bcr folaenöen öUfein ö unb 4 öei läl^eitou, juiutii fie nid,)! aix'^ ta SBe^chafiiputtfl in einrtn ?*f trieb Yf^ ©^ftt^orre« 
flammen, ftnb pben^o roie nfie Slrhett^em^ünfte ber Äinbcr aufeer 3lnja^ ju laffcn» fjai im abgelaufenen SteueraBFAnitt na& 
5lb3ug ber SBerbungsfoftcn betragen: 

(SeiDinn : 



\;^— --^J^ ©etticb von yanbroirtldjaft, 5or|tniirt|i^aft, (Gartenbau ttnb lonftißet nid^t 
JAöcfcrl^ct Sobenbcnjirtfc^aftunö (einfcl)IieBli(f) bes ßigenoerbrauc^s) als Eigentümer, 

^^äd)ter ober [onftiger 91utjungöberecf)tigter M 

baäu 9J?ietu)ert meiner mit bem ^öetrieb oerbunbenen 9Bot)nung 
(3inimer3a^I ) 

(SJerainnc auö i^anbwirtfc^aft, Sorftroirtfdbaft unb ©artenbau brauchen nur anßCfleben ju werben, 
loenn fie entrceber 6000 ^jc überfteigen ober rocnn baä ßcfamte (Sinfommcn 12000 9UC übcrfteiat. 

2. auö ©cnicrbeöctricö*) ein[cl)ael3licf) aller (gntna^men (grlduterungen ©eite 4/5). (öilans 
nebft ©crainn- unb SSerluftred^nunfl beifügen!) 

:\. am [onjtiger lelbjtonbiger iBcrufstätiglcit, inobefonbere ous bcr l^u^übung eines freien 
Öerufcß (Grmerb auo miüenfc^aftlicber, fünftleriftfier, ic^riftftellerifc^er ober er= 
,5ie^eri[c^er Xätigteit, aus ber [elbflänbigen iBerufstätigteit ber ^rate, 9lect)t5aniDäIte, 
^^rt^iteften, 3ngcnieure) [oujie Sttntiemen alö 3luf[id)törat5mitglieb, löergütunflen für 
33ermögenöoeru)altungen. für leftamentöOoUftredung ufm. ((Srläuterunöen Seite >;.) ittrt 
ber ^-Berufstätigfeit 

Übcrfc^uB ber C£inna^men über bie ^Ausgaben: 

4. aus nid^t lelbjtonbiger tUrbcit, luie ©ereilter, «efolbungen, i^ö^ne, Tantiemen, ©ratifi» 
Nationen, ^j5en|ionen ober unter fonftiger ^Benennung gemährte Seaüge (einft^rießtit^ t)e':> 
^JJaturallo^ns) für gegenmörtige ober frühere 2)ienftleiftungen**}. (Der einbe^altcne 
Steuerabjug oom ^Irbeitslo^n ift ^ier ni^t abpfe^cn.) ((grläuterungen ©eite 6 

5. au» ^opitaloermögen, loic 3)ioibenbcii unb [onftige (SeiDimie, einlUnfte aus ber iBe= 
tciligung an einem ^anbetsgemerbe als jtiKer ©c|caf(^oftct, 3in[cn von Slnrci^en, 
3)otU^cns^ $qpot^e!ett=, ©runbfdjulbjittjen, 3infett aus eintagen unb ©ut^abcn Bei 
Spat!af|cn, »onfen unb anbeten Ärcbitanftaltcn, Renten oon 9lenten|(^ulbctt. Xk 

^ßerbungsfoften nnb in $öbe oon m abgezogen. (T)er einbebaltene 

Steuerabaug oom Kapital ift bier niä^t ab^ufet^cn.) (®rläuterunflcn eeite 6) 

^.au9 »ermictung. Verpachtung unb fonftiger ^eitlid) begrenater überlaffung oon (5runb= 
ftücfen, Gebäuben unb ©ebäubeteilen (3.$. oon 3immern). oon Ianbu)irtfc^aftli(f)em 
3noentar unb oon beroeglit^em 33etrieb5oermögen einf(^Iie&Ii(^ bes aJTietroerts ber 

3ßo^nung (3immer3a^I ) im eigenen ^oufe mit m. 3)ie 2ßerbungs= 

foftcn finb in ^ö^e oon M abgezogen. (®rl4uterunßcn Seite 7) 

7. ttus anbeten »iebctfel^tcnbcn »cjügcn, roie oererblid)en unb unoererblit^en IWenten. 
öeibrenten, ßeibgebingen, Slltenteilen, 3citrcnten fomie 3ufcf)üffen***), unb amar ouct) 
bann, menn ein flagbarer 2lnfpru^ auf fie ni^t befte^t. Die 2ßerbungsfoftcn finb in 
dö^e oon m obgeaogcn 

8.on» jonftigen ßciltungsgcroinncn, aus ^Seräufeerungsgeft^öften Spefulationsge» 
fc^äftcn , fofetn ber ©efamtgeioinn aus Spefulation5gefd)äften minbeftens 1000 'Ji)l 

betrogen ^at, .7?)/ (erWuterunflen Seite 8) foroie aus einer oben nit^t 

genannten Xätigfeit. 3. 5B. aus gelegentlichen 53ermittlungen unb aus ber 93ermietung 
bemcglic^er ©egenftänbe, fofcrn bic ^oI)cinnal}men hieraus im Steuerabfd)nitt me^r als 
:mm betrogen baben. Die Sßcrbungsfoften finb in ^öbeoon ./?>/ obgeaogen 



44« /V^^f*^^4<^i44^ 



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•) »m4 bte bei ber Ü^eiöufterunq eine« WemerbebetrfVb^, eines «nteils ober einer »eteihi^unß am »etrieb foroie bei J»er 
^erdufteruna pon Äfttenvafetfn, (M. m. b. «■Einteilen u. bßl., oyx^ einer roefentlii^en ^Jetei ißunß an einer (Srroerbößejeüfdjaft 
eraieiten Wemmne ftnb alä (rinfünfte auö («etoerbebetrieb fieuettflicbtifl (oßi. ouc^ (?rläuterunßen 6. 5). 

•♦) 3ion ben beim Steuerab^up oom 9Irbeitelobn Mei ßelafienen 12(0 5l# finb bier 240 jur ol© ^Berbunpefoften abjmijieben, 
al« eonrerieiftunflen be6flleid)en unter 11 (Seite 3) 240 smi , Ter fleuerfreie (^mfoii m^netetl oon 72o 3LM unb ber f^amilien. 
abjug werben oon «mtö roeßen bi'rcb bog t^man^amt berücfficbliat. Süenn bftbrre Slbjflae für a^erbunaefoflen ober ©onb«r. 
leinunßfn beanfürucbt werben, finb fie in ben bejeicbneten 3lbfd)nttten einjeln amuoeben. 

k fci'* ""tfrbaltäsiifrfjüile, bie oon einem in Teut^(bln?»b unbeidjtäiift fetfUfit^nidJtiüen freiwiUiß ober §ur Erfüllung einer 
fleie^Uc^en «er^flK^jtunß gewabn werben, fmb »om ömptanßer niclit iu oerfteuern unb oc«baIb beim (»**-r nicbt abiußdfdbiß. 



\ 

1\ 






^tctoon fint aöjujic^cn, \owe\t iiic^t bereits untet ^iff. 1 bis 8 aH ^ilusgaben 
(tttsbefonbcrc in hex Silana) aboefe^t: 

l.e^^ulbainlcn unb bic auf befonbercn prioatrec^tlit^en, öffentlttf)=rec^tlict)cn ober öe|e^= 
liefen SBcrpflit^tungsgrünben beru^enben 9?entcn unb boucrnbcn ßojten, [omeit fie 
md)i au ben Sßcrbungsfoften gepren unb nid)t mit (ginfünften in mirtfc^aftlt^em 
3u[ammcn^ang fte^cn, bie für bie Ginfommenfteuer aufeer Setra^t bleiben*) .... 

fT. Süitbctrctftunöcn. 3ur Slbgeltung ber Sonberleiftungen rocrben oom ^inanaamt 
240 m o^ne ma^weU^ abgefegt; nur wenn p^ere Slbjüge für Sonberleiftungen be* 
anfpru(^t werben, finb fie nac^fte^enb einzeln anjugeben: 

a) Beiträge bcs Steuerpfli^tigen für ftd) unb [eine Familienangehörigen 5U Äranfcn^ 
UnfoII^ ^aftpfli^t*, STngeftellten^ 5noaIiben= unb Grmerbslofentjerfic^erungs--' 
SiBitmcn*, Sßoifen* unb gJenftonsfaffen**) ' 

b) beitrage 3u Sterbefaffen**) 

c) SBcrfit^erungsprömicn för jBerfic^erungen auf Xobes^ ober ßebensfatl an bie SJer- 

^(^erungsgefellft^aft A(^<>U/^....^ (SSerfic^erungsfc^ein 

^^ ) ö^er Spareinlagen, [ofern 9lü(f3a^Iung für bas Kapital nur für 

ben lobcsfan ober für ben ^alt bes Erlebens innerhalb einer 3eit oon ni^t 

FiTrtbilhüng in ??m58eruf/bSi ber' Steuerpf listige ausübt**) 

e) Äir^enfteuern, [orocit fte im abgelaufenen Steuerabfr^nitt 5u ga^Ien gemefen finb 

f) Beiträge au öffentli^.rcrfitlitJien «Berufs, ober 2ßirt[tf|aftsoertretungen foroic au 
Scrufsüerbönben o^ne öffentlit^.ret^tlicfien d^arafter, beren 3n)erf nic^t auf einen 
mirtft^aftlit^en ©ef^äftsbetrieb gerietet ift 

fr) 3utDenbungen an Unterftü^ungs^, 9ßo^Ifabrt6= unb ^enfionsfaffen bes Betriebes 
bes Steuerpf listigen; es ift genau anaugeben. in melt^er 2ßei[e bie bauernbe 9Ser« 
f**% , roenbung für bic 3u)ec!e ber Äaffe geftt^ert ift 

TIl.ScrIuftDortroö***), [oroeit nit^t bereits auf Seite 2 (unter 1.unb2.) bei ber ©eroinn* 
berecbnung abgefetzt 




Summe ber fIBjttge 



3ufamnctt(tcnuttfl 



©efomtbetrag (Seite 2) 



Summe ber W^^in^^ (ficftc oben) 



Stnfümmea 



t« Cui^ftabcH 



^ilbaüge 



gteijulaffcn für 
Siemerfunaen 
beS..5inanjamt6 



5P^ 



///^^^ 



4ff,M. I A 



m 



m 



9ietd)smarf, 






Mui^ bte itflffifolflcwbeB Seiten 4 big 8 (gtlätttctmiflea) jlttb att>iMfttflen. 



grcijulaffen für 
5Bemerfuniien 



OlitSfüncn Cacite 4 Mö 6) 

(SrlQuterunnen ^u ben ^nciaben auf @ettc 1 &tg 3 

A. Öinrünfte 

3u 1. Gtnfünftc aus bcm üBctricb von ßonbioittft^aft (STcfcrBau, 93iel):= unb anbercr Xitx^ud^t, 5or[tiDirt* 

|ri)aft, 2ßein= unb ^opfenbau; 33aum[^ulcn unb Samen^n^t, ©emüfe* unb Dbftbau foroie ©artenbau 

anbercr 2lrt, 23innenfi[t^erci, gifc^äut^t unb Xcic^u)irt[^aft; Iorf[ti^, ©croinnung oon Steinen unb 

(£rben) einfc^Itcfeli^ ber lanbmirtfd^aftli^en ITlebcnbetricbc. ((£in!ünfte aus [elb[tänbifien öeu)erbli(^en 

^Betrieben gehören ntt^t ^ter^er, [onbern unter 2.) 

5«'tr rtuSjuffinfn, menn bic 3^eincin!imftf memme) nu8 Sanbroirtfcfiaft, gorftroirtfcöaft unb ©artenbnu im 
@tfucra6^cönttt meör alS 6000 ^jc bctraflcn öabcn ober romn ba§ öcfamtc (Sin!ommen im Stcutrabfcftnitt 12000 sur 
überftieflm ^at. 

5Jlcin Ianbu)irt[c^aftlid)et 23etrieb befinbet [t(^ y^* 

3^ ^abc orbnungsmäfeige Su^fü^rung unb füge in ber Einlage ^Ibf^rift be» ©u^obff^lulle» bei, 
au6 bcm [tc^ t)it Scre^nung bes ©eroinnes ergibt. 

3u 2. Cinüinfte au^ Gctoerbebcttieb. 

a^ Sinb Sic Sn^cibcr (3ltteinin^aber) bes ©emcrbcbetrieb»? 

''JSienn ja, [0 i[t anaugeben: 

S'irma, 5lrt bes ©erocrbes, Ortslage bes Setriebe (Strafe. Hausnummer) 




3[t 3^rc t^ixma im ^anbelsregi^ter eingetragen? 



geiaufügcn ift bic Sct)Iu^bitan 5 neb ft ©eminn^ unb 33erIuUrect)nung für 
bas mg^gcbcnbe gBirt l cbnftgjabr. (5lbftt)reibungcn für 2ßcrtminbcrung ober 9^cubilbung 
Don 9lc[erticn finb. [omeit ni^t aus ben ''Rilanjcn erfit^tlit^, in einer Einlage bcfonbere barjulegcn. 
Sei ©cltenbmac{)ung eines 5BcrIuftöortrages ift J^ufenote***) auf Seite 3 ju headfUn). Sßenn bas (Ein= 
tommen aus ©cnjcrbebetrieb n\6)t auf ©runb tjon faufmännift^er Sachführung ermittelt ift, ift bie 
5Bered)nung ober St^äi^ung bes ©eroinns ju erläutern. 




Ifntroicflung bes Äapitalsfontos im Steuerabjt^nitt: 

Äapitalfonto ju Seginn bes Steucrabft^nittes (^Infangsbilan^ = Stfilufebilanjj 

1 wO I -— - I c/«lU 'I • ••••••••••••••••••• 



!M 



Snrentna^men 



m 



anbcre (Sntnabmen (JCertpapierc, ©runbftücfe, [onftige 
Sat^entna^men) 



ft 



Cin[d)üne 

©eiöinn 
Ccrlüft 



bleiben 



^ 



Mi 



<5' 



Äapitalfonto am (£nbe bes Steuerabft^nittcs St^Iußbilanj 1932 1931/32) J^i 

Sinb bie pcriönlid)cn Steuern ((Sinfommcn^ unb Scrmögcnfteuer) unter 'IJrioatoerbraud) oerbuAt 
ober, falls fie als Unfoften bc^anbcU finb, bem Geu)inn toieber ^inäugejc^t? 3Scrncinenbcnfaas : 2Bie 
boct) roaren fie im Steuerab|(^nitt? 1 

Suf melt^em «onto Tinb bie ouf Seite 8 angeführten St^ulbainfen unb Sonberleiftungen 
Dorbuc^t? - ~ 



A, •«. 






<A 



- 5 - 
3ft ein [ttllcr 05 c | c H [ (^ a f t c t an 3^rem (5c[d)öft bctetliöt? (?«amt\ ?Bo^nort, Strafe, $>aus= 



nummcr) 



2BcI(^e SBeträgc f^at er als ©etoinn aus feiner Seteiliciunö auf C5runb ber am 

fcftgefteUten »ilana für 193 erhalten? ». 3" toelc^er §ö^e, mann unb an 

rocltt)eö ginanjamt ^abcn Sie ben bafür in grage üommenben 6teuerab3Ufi oom Kapitalertrag ab= 

gefülirt? M .%? am 193 an bas ??tnan5^ 

amt (Sinanjfofle) in 

I)) 3BeId)e 33eträge ftnb als Steuerabzug oom Kapitalertrag bei ben Erträgen aus Kapitalnermögen. bas 
,^um geroerblit^en Setriebsocrmögen gehört, einbe^alten roorben? Ml .%" 

t>aben Sie biefe iBeträgc, bie als fol^e auf ble Steuer angerei^net roerben, bem bud)möfetgen ©eminn 

<^ugcft^Iagen? 

c) Stnb Sie beteiligt 

oIs perfönli^ ^aftenber (5efeIIftf|ofter an einer offenen öanbcl5ge[enf(f)aft? 

oIs perfönli^ ^aftenber ©cfcHf^after an einer Kommanbitgefeaf(i)aft? 

als Äommanbitift an einer Äommonbitgefellfi^aft? 

als perfönli^ Wtenber ©efeUft^after an einer ÄommanbitgefeHf^aft auf 5Ifticn? 



'Ml^ext 95e3cid)nung ber ^^irmen [oroie bes ©eroin ns, ber bei ben einzelnen firmen auf Sie ent= 
faUen ift: 



••«» •>■■ 



d) ^oben Sie im Steuerabft^nitte ben ©eroerbcbetricb als ganjcn ober einen Xeil bes GeroerbcBetriebs 
•ber Äommanbitanteile ober ©efeUfcfiaftsanteile bei einer Kommanbitgefellft^aft, offenen $anbel9« 
gefeUfc^aft oeräufeert unb gegen roelc^e« (Entgelt? M*). 

9oii alleii Steuerpflfi^tigeii, anäf oon 9{i^tgen)erbetreibenbeti, anssufUnen. 

$aben Sie einteile an einer (Erroerbsgefeflft^aft (Einteile an einer ©.m.b.^.. Vitien, Äuje. ©cnufe» 
[(^einc, ober a^nlic^e "öetelltgungen [oroie ^2lnroarticf)aften auf folc^e Beteiligungen), bie minbcftcns 
2 oom 5unbert bes Kopitals ber betreffenben ©efeTlfdiaft ausmachen, oeräuf^ert. unb roaren Sie am 

Kapital ber ©efeafc^aft roefentlicft beteiligt? 



CBine roefentlit^e Beteiligung liegt oor, roenn Sie ober 3{)rc «ngeborigen unmittelbar ober buu^ 
Vermittlung eines Xreu^änbers ober einer Crroerbsgefellft^oft jufammen an ber ©cfeUfc^aft au me^r als 
einem Viertel beteiligt Ttnb ober innerhalb ber let|ten ^ebn 3abre ju me^r als einem Viertel beteiligt 
rooren. 5Benn ja. ift anzugeben 

a) 2Bann rourbe bie Beteiligung erroorben? 



^iiulailen fttt 

Semcrfungen 

beö ^inaniamtö 



b) ^öbe bes ?lnfd)affungspreifes unb ber fonitigen 3[ßerbungs!often 



(• 



) ^öb€ bes Beräuf^erungspreifes 



•) «*«"«f^^^5* ?JS^^^^^^^ b"l°Äfrbebetriebd al« aan»«n ber ©cromn ben »ftra« pon 10 000 5Ur, 

b> ul i^dut'^"? eineiZtiiei beö («emerbeSetrieb«, oon «eteiüaurta oDec Anteilen ber «e»mn ben b«« ««teil mi^ 
fptfd&enben Xeil oon lOOOO MJC 
xm 6t«uttabi(bnitt flbtrfUiat- 



SSemerfuuflen 



A 



-- 6 



3u :i (l^tnfUnfte aud jottittger fe(b{tätt2)tger SetuffiätigfeU. 



^ö^c ber 9lo^cinna^mcn 
„ „ Sßerbungstoftcn 



5lc[t, bct auf Seite 2 3iff. 3 ju übertracjen ift: 



mi 

m 

Mt 



9lut für ^ufflf^t&ratemitgltebet: 

^öfie ber im Steuerab|(^nitt jugeflonencn ^[Jcrqütung (Tantiemen) ober unter [onftiger 
^enennunci cjeioä^rien Sesüge, gelbtoerten Vorteile unb Snt[(^äbtcjunöen (Ißerbunc;^^: 
toften ober anbere 5lu5gaben bürfen ni^t aböc^ogcn tocrben) 



im 



3u 4. CStttttinfte am nfc^t felBftättbtget 9lrBett. 

$ö^e ber (Etn!ünfte (^ruttoorbeitslo^n) P^nc Slb.^ug bet l^o^nfteuer: 
a) bare laufenbe SBc3Üöe unb einmalige Cciuua^men 



'Mi 



h) 6a(ftbe3üge (Dtenft^, SBcrfsroo^nung, freie 93etöftigung unb 
SBo^nung, ^o^Ienbeputate ufro.) 

%ls Dienftaufmanbscntfr^äbigungen finb gejault 



%h Jßerbungsfoften 



3n tDcIc^cr ^ö^e mirb für bie oben be3ei(^neten 3)ien[tüuftt)anb5= 
cntf^äbigungcn Steuerfreiheit in ?lnfpru(f) genommen? .... 



3ufammcn : 

xJ fi^ m 




m 



läl.. I 




3u|am'men (ariinbeftbetrag 240 m) . . . 
3left, ber auf Seite 2 3iff- 4 ju übertragen ift: . 



5n melt^er $o^e ift 3^"^" ßo^nfteuer cinbe^alten loorben? ^...ff.y... 'Ml 

(Dir 6t?ujrab3u<i Ift unter 'IQprbungiroilen nict>t ab}ufe9en, fonbcra wirb t>om 'Jtnanjamt auf Me f«f!j(ufe^«n6«6t«uer, angerechnet) 



«1 






'fu^^J 



4' 

3u 5. (S^infünfte ou0 MfapttoIoertn9geii. 

3Pie grofj finb 3^« Wo^cinna^men an 3*"^, 3)inibenbcn ufro., an Ginfünftcn als ^ 

ftiller (5efeIIf(^after (unter Eingabe ber ^iiwö ufm.). bie bem Steuerabzug t)omÄapital= 
ertrag unterlegen ^abcn? ././*.... 




Ö?ie ^od) mar ber Steuerabjug oom Äapitalertrog? 



.'M 



(<Der Steuerabzug i(l Don 6en <}tobcinna^men nt<t)t abjufe^en. fonbcrn loirb »om <7i«anj|amt auf btc fefljufe^n^e 6tcuer aaftcre4>n«t) 



B« 



5 •• •—! 

-©AM 




Ji w K O 



Sinb tn bem auf Seite 2 3iff. & angegebenen Äapitaleinfünftcn ^o^einnaijmen aus 

ber Beteiligung an einer (5.m.b.$. entsaften? - 

3n roelt^em 5^etrage? 

^uö roeld)cr (§.m.b.^.? - 

(«Rom« un» 6i% 6er ^feUf^ft) 



•Km 



U't 



3««. 






Q» 
^ 



— 7 - 

(ginftttfie «M» *Bcruiictung, »crpac^tunfl ujui. (iBitb bei «etdUöUiiö luebcner au ben (fcinmriftt^n 
itad) §215 tU.O. eine iSttläruna über bie (6emein[cl)aft abflefleben, |o i^enüflt ber t^intoeie.. oon roeni 
unb an loeldje^ giiianäamt jie aböegeben loirb. 
a) 5^0» unbetDeßU^em 33ermögen (löiunbftütfeii, (öebäubeu, (öebäubeteileu, in baö Sd)xff6= 

regifter eingetragenen Schiffen; bei mehreren bebauten (5runb[tücten ift für jebeö ©runbftiirf eine 

^iluffteUung nac^ folgenbem S^cma beiaufücjen). 

^ißo befinbet [i^ ber ©runbbefi^? (©emcinbe, Straß«, Hausnummer) 



S^eijulafteit für 

'Bemerfunflcn 

be^ ginanjamtö 



^ilTt bes (örunbftütfs? (S^iöa, ©ef^äftsgiunbftürf, anietroo^ngrunbftüd:) 



5U( 



m 



tfin^cttsmert bes (Srunbftürfs am 1. 1. 1931? 

Hat ^a^ (öebäube 

ga^rWIanlagen? 

Wietmert ber Sßo^nung im eigenen f)ün]e (3immeräa{)I ) 

iUiietmeri ber 3^nen ganj ober 3um Xeil unentgeUIid) überlalfeneu iiüoljnung . . 
'MwU unb ^-l^a^teinna^men (ein[^Iiefelic^ berjenigen au^:» ber aSeiteroermietung) aus 

(öebäuben, (5runb[tütten uju) 

CSinnai^men aus SSermietung oon ^-Hetlameflädien unb bgl 

Sonstige 9Kict* ober ^adjteinna^men (inöbefonbere 3Bert ber i:)(aturalbe3ügej . . . 

3ufammen: . . . 

Dauon [inb als aBerbungstojtcn ab5U5ie^en, foojeit Jie bei ben 
^jnieteinnal)men (auc^ beim SDüettoert ber eigenen äßotinung) oben 
nid)t abgefegt roorben |xno unb, au^ ni<^t »on bcn SRietetn 8c= 
tragen werben: 
(5tunb= unb ©eböubefteucrn, f}aU5iim]Umt 



^UC 



5euer* (SranbO 93er[i(^erung5beiträge 
für ^Reparaturen (nit^t SBeibeHerungen) 



für ^bnu^ung: . jl^ 

bei ©ebauben, bie »or Dem 1. 1. 1925 errw^I^ uiorben fmb: 



% bes gricbensfeuertajjentDertcs oon 



m 



(93cr[id)erung5|^cin 9lr ; es ift ^ier nur ber im 

!Ccrjid)erungö|ci)ein angegebene OfeuettaHcnmert einaujeteen. 2)cr 
oon ber Hamburger gcuertaije oot 1928 mitgeteilte gticbens* 
feuertaHenmert ^at feine ©ültigfeit) ; 

bei (Bebäuben. bie nad^ bem 31. 12. 1924 ectic^tet woihtn flnb: 

. •/oöes HciftcUungs« (3ln|(^affung50prei|es oon M 

[onftige 2ßerbungsfoften 

Sd)ulbäin|en, ßaften ufio. (nac^fte^enb erläutert) mit 

3u[ammen . . . 

Cerbleiben . . . | 

Die 3in|cu oon ffi^potfitUn, (örunbjc^ulben, anberen 5d)ulbcn foroie bie Üajten (3iff^r6) betragen: 



$ei Sd^ulben Angabe bes 

3^ri9' 
ftapitalbetrags fu^es 



^ame, Stanb, äßo^nort unb ^o^nung 

(Strafe, Hausnummer) 
bes (Gläubigers b^m. bes (Empfängers 



93ctrag ber Sdiulb- 

jinjen unb Caitcn im 

6teuerab[(^nitt 



stA 



JW 



(Äopitalabjablungen unb ^^eträgc. bie ber Tilgung einer Sdjulb bienen. Dürfen n i (^ t abgeäogcn merben) 



gfteijulflfjfn fttr 
oei f^inansamtg 



— 8 — 



b) 'sBou Sud) i jibear if j en uub !iHed)ten seitlich beöreujhjr ÜberlaHunö »on liuranft^eii 
fünftlerifc^en unb ßeiDermi^en Ur^cberre^ten, von 9le(^tcn, (5ered)tigi:eiten unb (Sefällen, [oroeit btcfc 
(Sinfünfte nic^t ben (ginJünften aus föciöcrbcbetrieb ober aus [onftiger felb[tänbiger Serufstätigfclt 
^uprec^nen finb — (cinseln anaufü^renj 



Mi 



n 



3u u. (^infünfte aus 93eränbei:ungsge[c^äften ((LTp^luIationsgefc^äften). 
>3ierunter [inb alle SBeräufecrungcn ansugeben: 

1. loenn ber 3^ittanm 3U)if(^cn 2lu[(^affutig unb 5^cräuBerung 

a) bei (5runb[tütfcn ujeniger als 2 Ja^re, 

b) bei anbeten ©egenftönben, insbcfonbcre 2ßertpapicren, ©eniger als 3 äRonate betragen t^ai ober 

2. vo^nn es ]iä) um ©efc^öfte ^anbelt, bei benen ber Ccrmerb auf bie Sßeräufeerung gefolgt ift. 
^itngaben [inb nit^t crforbcrlit^, roenn ber ©efammtgeroinn aus biefen 93eräuöerungsge[tf)äften u)eniger aU 

m)()'M beträgt. Sßenn ber ©eminn 1000 Ä ct'er mt^r beträgt, fo ^at ber Steuerpfli^tige bie ©rünbe ba^ 
für einge^enb barautun, menn er ben ©egenftanb feiner jeit ni(^t äum S^ede getoinnbringenber SßieberDer- 
äuBerung ermorben t)ahen roill. SSetlufte aus 93etäufeerung6ge[ct)äftcn können nur bis 3ur ^o^e ber im gleichen 
Steuerab[c^nitt erhielten unb ber Sefteuerung unterliege nben 93eräufeerungsgeu)inne abgesogen werben. 



a^ejeic^nung 

bes oerfouften ©egenftanbcs 

ober 2Bertpapieres 



« 



Üag bes 
Gcrioeibs 



fln« 

;d)offungs= 

preis 



Tag bes 
33cr!aufs 



SSerfaufs: 
preis 



93enier!ungen 



<y, 



B. Hh^ä^t, fou^itu iiif^t umet ä aufgefül^tt 



C. öonftige ^emerfungen 



3d) Derft(t)ere hiermit. aOe ootjtebenben ^naaben nad) beitem SSifien unb (iewifjen gema(t)t ju ^aben 



, den 



1033. 



gtcucretflärungcn o^ne Untcr|(^nft 
gelten oU nti^t abgegeben. 



fUnt^rfdjrift) 



Jk- 



KARLSRUHER LEBENSVERSICHERUNG A.-G. 

Varetaiid: Dr.li.c.Or.-liif.l.li. Altx MSIIw (V); Em«t6rivtniiyir,Dr.HilnzCloM,0r.6MrgWittidi • AufsidiUrat: Or. Alois AlztMimer(V) 

Anlage zu unserem Schreiben vom 4. Aprj. 1 1903 




UIISPRUN6 183S 



1) Vers. Unternehmen: KARLSRUHER LEBENS- 
VERSICHERUNG A.-G. 
Vers. Nehmer: Dr .med .Helmuth Nathan 
Versicherter: Dr .med . Helmuth Nathan 
geboren am: 26. 10. 1901 
gestorben am : -- 
Po l i cedar lehen : nein 

Ze tpunkt ; - . - Hoho : - • - 



Tarif 

;■ rr. • 



669 799 

II n 

Kapita] vers. auf 'ip-i 
Todesfall 

1.5. 1927 



Lv;.-^inri : 
A. ;aur: 1. 4. 1957 
V,:r S.Summe: 10.000,-- HM 
i-nto: nein 



-^-7 D 



U 



■ -v 



Grund und Zeitpunkt der Auflösung 
des Versicherungsverhältnisses: 
Zeitpunkt, bis zu dem die Prämien- 
zahlungen geleistet wurden: 

Wurde CtOGÜÜCSQQXÜUCSaXlCXtdÜ}OCJax^ 
der Rückkaufswert gezahlt: 
An wen: 

In welcher Höhe: 2.390, — RM 
Wann: 14.1.1939 

Wurde ein Bezugsberechtigter ein- 
gesetzt: 
Wer: 

a) im Erlebensfal 1 : » 
L) im Todesfall: 
Wann : 

Erfolgte eine Abtretung/Verpfändung 
Wann : 
An wen: 



Kund I ßu rig " a'rr' "51: ":T ." 1 9T?H "aü" "cT " irerrr. 
Dr. med. Helmu"::^. Nathan und dec; Be- 
vollmächtigten, Herrn Arthur /o:i 
Halle, Hamburg 20, Woldsenweg 3 

30. 11. 1938 



^ 



errechnung mit der I-eutschen Bank, 
Fil. Karlsruhe zu Gunsten der Frau 
Elfriede von Halle, Hamburg 20, 
Woldsenweg 3* ^ür Rechnung des Herrn 
Arthur von Halle, Hamburg 20, 'wold- 
senweg 3« 

Ja, unwiderruflich 



der Versicherte selbst 
Ehefrau Irene geb. Nelson 

8. 4. 1927 
nein 



2) Bemerkungen zu 1) sowie 3) und 4) (z.B. Besonderheiten, Zwe 1 feisf r?u:;en) 

Für den Fall, daß wir für die Bearbe i tung der Altsparerentschädigung in 
vollem Umfange zuständig gewesen wären, hatie 3 > ?h ein ICntschädigungs- 
betrag nach dem Altsparergesetz in Höhe von 3^0,-- DM 

ergeben. Er wäre vom 1. 1. 1953 an mit 4 % verzinst und auf dem 
Wege der Vorfinanzierung im Mai/Juni 196O ausgezahlt worden. 



II lA 45 



Bitte wenden! 



3) EiitGcliädigung nach § U8 (i) und (2) dey üur..: Jojntcch;.: • i,j .in-r;:"c 
(BEG) vom 29.6. 19^6 



V 



DM 



Vers i che rungsle istung: 



10.000,-- 



3.5CO,-- 



zuzügi i ch : 



Dividende 



151,63 



abzügl 1 ch : 



RM 



^iM 



"^ «^c; 1 



.051,05 



nicht entrichtete 
Prämien (mit Steuer) 

V.l. 12. 58-50. 6.48 
v.l. 7.48-51.5.57 



2.924,50 292,45 

2851,85 



Rückkauf swert: 
Vorauszahlung: 
Kriegs- und Zins 
ausfai iumlage: 



2.390,— 259,— 



1±::iLl2- 



Endbetrag: 






38,5- 



4) Entschädigung nach § 128 (3) des Bundesentschädigungsg'VSutzes (BEG) 
vom 29.6.19^6 



IM 



Rückkaufswert: 



2.590,— 



zuzügl ich: 



Gewinnguthaben 



Karlsruhe, den 4. April I965 



KARLGRlIiEH LE..ENGVEnSI(;H':?ürJG A . -G 
Abt. III GroJ- und Kiüi^ieben 
iüro ill VA/f 1 lg- Korr3: 




July 7, 195SÖ 



HÄifiburg 
Geraiaay 

Gentle-aen: 






V'Arburc ^^ Co. 



jpon reciucat of our clieut, Dr. IJ.ellrauth Ilathrm, '^'o-rjirrly 
of HB.-nb^rg, lov, resicilng 667 aladison Avenue, t"lew Yor:", v;o 
rier^njy conflr:.i that soici t«^^tle'^!=ir? hrs oolc to U3 on April 



J37ta; 



FLiii^r?^:..t .arks ir.OOC 









to uolivor r:. E.iirrmt '.^ r':i^ by 



3iSr of 









rr^i'\?*"*\K'^nt(>*' 



Berlin, f ci the \.so-c:. 11 ^ 

cl* L. - l.-.twlirc'ccr Ile »rk Inoor-poriter.^ .\, ,j _oh 

accoont: v.e hau tc ,'?..y tho blocked .larks aocordinr: to t-v^- in- 
ütructions receivocl fron our buyor^ 



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coverixi.; tliia transMctlon, 



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JA» V«roräiivms lu*t folg«''''«« oi'^'l»"*' 

.t^.„. aufhält, dl. ..»-n.» l"«-. "- •" >■"' '-^"^ ^" ""■""'■ 
geiittnd verwoilt. 



S2 



üCakSrliSkeit 



gewOlmliclwa 



, «^ ^>* alt änm Iakr»fttr«-»t«n der VerorUnuag« 
Auf«: thÄlt in Auolaad aat, «1% «•» *«»-»* 

V w«mi or »einen ,j«*»whiiAAofc«n Awrenwwj-T ■!> 

A/ fiu f raiJß.n 4- ^«ft«. der dl, dout«cke Gtaa».«r.g«h«risk.U 
«df Onm« dle«T Veror.uum. veril.rt, Y.rfuUt :.!. d« Urlunt der 
9%iM.t«.uui,hörl^elt .UK .Slot, l^ li*loh v.rfaUt f rn,r da. V«ö- 
g«r. d.r auä.n. ai, ^l fiat. latoal'^tr^t. n .»i««or Voror<in,ai« .t«it,». 
]«« .ind un« 3«lct«t di. d.u^.ch« .t«Ui««.hör.il»it lie-.-n hak«, 

/V i»« T.rfail.w«i Vor«»».» ••11 »ur PHrder-n^ allar «i» d«r i.ö.ttn« 

i 4 

/!/ irer.unim, na««. Varuö^en tf««^^». 5 > d«i HmLoh wfallen i.t, 
k^uu.n vüu alMW *«iWMiiiw» at««t.ang.h»rlg.n nlobt. tob -od.. »•«£.» 



•r««i b<b«n» 



/2/ 30li«nkTan^tiR von doiit»eh*^ii 9%^t^%»mii^^hdri^n an ywm^nmnf UmTmk 



i«st]mng 



OtfiiHtiia» hin SU 



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/V ^m dtjut«cli# Ktlato iÄf Ut ftlr Johuldan f^imm Jtidont aaii»«j| 
Var^o^i}: dii.: r.aic!. vorfi^ilt, «vir bla zm Höh« dfi« Vor kauf ufvorte 4«r* 
ümiigen a%iim ^orit Rtchto 4ieanR ^tii^im^ *!• JUi dio V#rfäguni«fa» 

i%'Urdici# 

/2/ Hecht^^ an ««w a*.f riu« ^#ut»oiia EalA ttltarsaganc^nen Geg^iuitli»» 

dar blalh^n baatahtm« 

/3/ In i^alla Aar liu^^araciiul lung finAat auf ntra« doa ItDichaminiata: 

dar ^•in^inxw oder «ine. il ;ubigara ttb^r aa» at.? das i^ach^ &aicli 

Äkar.ra ni! Varmöü«» f^ao oulcuravarlahraa »ach dfir l emkuraordnvu^ 

ötGtt. ;;ai onkuraTamalterAaöWvarwa tcr/ iat Ä*^ u^tlnaag «t« 

•*«ri'lRiÄnRprn»ldantaa üarlln »u oaatailen und auf ö.ir- Vtrlaft«« a^ 

mttrufan« 



§ 6 



üion varf ullt. 



/!/ lal; aii5 Juda» daaaan Va aUgan ^mmumm , ; 



iidLL «#^ t« ^.t'ia fiaJL( 



i*ail3 wr^on. iiM Aalen k«an 4oäooh d«n nlohtjUdlochMi Unt«r!<.l%»k, 
racatistm, dl« üvrej. «»«öliniiciJM.i AufecUial^, 1ä Ix.KbmI haben, «irMi 



/2/ ä^x /ivuigloich kann äuroh »Inen Eapit«11&«trag ß^ftiOirt; imrdiiSk« 
llr äcürf die liOlie ci0i^ VaricwfiMerta du«} im dl« V^rftti^uiigsi^iriMilt «#• 

/3/ l)er .^UüJiÄlt^icii kann ouroh V<9btfrlMi»«a45 ir<»i ^iftclitii un^ li^ahlmk 
4mk tt¥««iUi.Äi;;uei* V«jmÖ|toi$ Ä*»t hit msräma^ für di« hierfür «»rfi^fw 



tealts 4#r iacha oder du« itettt* 



d«r ii«hul« duff) i>MirflnimK?yil«4iieii%% 






•di^r fahrläani^.: tju 



\i 



'^flmenitf 



Wa odcir i4dt doldatrare b#iftr«iirt* 



/i/ l^cr^onmce?! g^gaii <Ih« voriaJLlwiett VeTOot'»» '»Inö Innerhalb 



YWI 



«ic 



kauataA nnob iiiirltt do« TormOfunaTerfalls/;^ 3/ iMil dun 0^ 



^ixuLuapruMldttiiten Barlir «RSttJMl<äen* id« iMifritdl 



äi# nach /.biam ;. r Vrlet g«lttnd g««A43i;ti we/^i-na, ka&n ofme An^^iaba ▼» 
urxkndei; abijelehnt wardmi« 

§ 8 
A/ iÄl« rmmMtm^lunct ob dl« Voraus©« 4«ung«ii für uan V« «»««rdv^rfall 
Torii«g«ii, trifft ciöM Jkmt 4mr .>icii«rh«it«poIi««l imd dM üjD« 
/V »« VarifalUn« and y^rmmr^un^ i^^a r^rtnUrnkmu y^Ti^'öct^nm liogt dw 
üWrfinawijr.^ld«nt#ii Ärlln ob. 



/!/ iowüit aitt .i 



« 9 

riaiCibU^ 



ciiii'ci. 



Iu'iL*t* ?^^ r»u«»»* dM Ob«rflnmn«prtUiid#ritini Merlin g«bUhronfröl 

•H w#rX0/i «»X^^«!!. 



At« Hypotbökanbrlef«« boÄarf «a :l#r Vörlößuü^ clö^ .iirldf^a nicht • 
s^lrÄ «tr Sdrlaf furfalAir^ t öü hat ^iMi^ ^ii^rur^a^Uuc^ xhn aaa Oberfiaaiw 
prUaldasiittn Bariin muauuhtndiiiian, öofifern «r nicht r^ntih den alXgamainaB 
Ttmehriftau bai Ö^^rn ÖniÄÖta "ien vi*rOlalbt# 

/5/ W^roi aine liypathßk, Ulster dla aic ritjf «rrt^^iit lat,, äam Halt* 
Ttürf^iJltoii iüt, kaim dar abarflnanapr asidart 'iarltn dl« .;rtit,^ilimg 
mmmn »rlafa« an :}telia daa blaharlfean tirlefaa baÄütra^jon, wann or 
airklar-t, ü^a öor bialierih^i Urlaf nicht EU erl n iot* IkM atomar 
l»uoh»ii. hüu vor :^tailiav. <i-^> n^>u©n iiriefaa «wi^^xieta ..rM*Jtii4»gan 
Bsak «üK l>i»iiÄriiicn jrrl^X aawiutttiJilen* ISt -rt.ci.lun^ ciea n«^iian Br4#^ 
faa iJflrü aor alta 3rlaf KruTUo». i)a;i irioftioimardön da» alten \mA 
dia :rt«iluii^ cUi« neiiöK *rlöfe3 lat einmal In i)iiutöchen Uoich©» 



^iitSßT bohvumt üu 



imhranfrtfi« 



Xila ..rt#oiliait> - si niuan :si*lofo^ iat sß^ 



/4/ !^ao aruiid^wMrtuMflit 'd.mi\n dön Haaltaar daa dl ;an Brlafoa ?<ur Vorla* 
/9/ fai arlofhyi^othakan, dl^ Aim heich v«rfÄllan sind, idsA dla 



aii dan Iri^f anlBittffandan Yc 
ft«ahta Vüu aiaaii Sichfibaraonii 



haxlaltafif nur ftri:;uv^tirulciif ^ercn ein 



i^eohta^aohaf t l:i «ablat daa Oresödetitfjchor Kalafc» rora^n 



wird 



and dar ürii^f r/lc>i 1:5 ntjblat daa OroBtfdoutiacri^m Kalohd bai'lndat« 
/i/ Dm Kaien kmrn nnoh bllllgaai ^r on olne Txtaahüdleiing sa- 
w^rar» wann JaaMVbd alr.ai: ücbadon dadirrüh arleidatf doaa 9r naoh Hin- 



t Tagung daa VarfullaAba.-V ohna froW ?aairlo.nalt];kcit u.uf ;tan n^ah im 
Varköhr baflndlloliim unbarl<rt:i*ldtan Iriaf v<irtirÄUt# ikiMifrUoha a»f 
ftruAd a- IgaAMiinar Varachriftan waratn i*i«ruur\ih nlo^it barvUiri# 



/7/ »1« Yorachrifttn rior Aba^^ ^i& 6 gölten «ntipawichend fUx 5: 
und Rontensahulden, über Ole ein .h^lef ortoilt ist* 

/!/ Vuröoapgwait^ßimspriiolio van «olohen ^u&mtm dio geuätsö i « die üöut#oh# 
3t«it«ÄiXi:.«iiöri,ikeit verliarön, erXöealum Mt dem AblÄUäT üi.^a iWanatÄ, 
in d«m d«r ^erluet aar ;;tÄat««uigeliÖjiäJi:<^it ©iiiisritt* 
/2/ jOTirtjit xii ö. a \er©orgujag«««ö4itMn vor6ea©lieii iot, da»« iaig«lit>« 
ria:«!» itt i^iLilö ciaa X'oci^ö dea V«rsorgtmg»b«r«ehtigt«ß «vitwör;«oldt limi- 
Miig^ldf Unteriialtuneabuitrag oder atoliotai Bas««» g^ährt mn^if^iif kamt 
dleaaa .r^L^ehürigen aolanga aia öie^ i^i imlaad aafhalt«in, ^nm f.fiitppnkt 
daa Wagfaliö der Veröorguiigabeisiii^e giflriUNi Aba«l ab aiji Dnterhalta- 
beitrat bev^illit^t werden, übt Unt^rhaltabeitrai:? kann an nicht jUdiöolui 
JaÄg^höri^e blö tiir l:ölic da» entaprf*che«den üintJorbllobcjiK^nvorsorgujigf 
an jüdlaelia Angehörigö bi» aar Hl^lfte tUceer Baaüge bcwilli-^:. . xdan« 
KiÄdörsuaohliiÄa worio^ nur airi nicsiitjüdlacha Veraor^jungaeupranÄar ga*- 



wabxt« 



i 11 



Uft Hurti^n isu ramaldorif di« au« dci*; Vonadgenarerfall afitatelien, kfinix 
der lteicliajaini8l.<^r der Fixianaen öine Yon den Voraohriften der ^ji 5 %ia 7f 
i 5 ab#eioliande Ilogelun^ treffen, idma gilt auch f Jr • >illöp in denen daa 
Yemflgen auf .^raiid dea ä ^ dos aoaatsea über den idcrruf von ^^labUr^er«* 
uaitea unc die .berkennunt;; der daataohen itarit^aueehörlgkait vom 14 .Juli 
MJJA^Jil*! ii 4cic/ lur vertagen ar)tUirt worden ist oder in ."ukunft fttr 
Terf^lüß erklärt wird* 

^ 1^ 
Ue Teroronunn gilt auch Ir Protektorat Bttmen und ^.tJireii in den einge- 
gliederten oatge bieten. ''^ 



6 



fil» zur :.rtfäiui^m^ «md 2urcixführung ^tfardmrllchen Mmtimmm^ 
Ali; dim Leiter der irartel<-'Kans&l#i und d«a öonarb botulliKt^n 
















AR 3911 

Nathan, Helmuth 

Helmuth Nathan Collection 



LEO BAECK INSTITUTE 
Center for Jewish History 

15 West 16th Street 
New York, NY 10011 

Phone:(212)744-6400 
Fax:(212)988-1305 
Email: lbaeck@lbi.cjh.org 
URL: http://www.lbi.org 



Data: 4/23/2010 



Sys#: 000196073 



Box: 1 



Folder: 24 



October 2'",ig77 



Professor Sir Ludwig OaMmann 

C.B.L., F.R.C.S., 

F.h.C.M., 

Menorah 26 

North ömberland Ave, 

Ayleabury, BuckB. 

i^ngland 



My dear Lmnpel, 

I don*t have to teil you how hary-y Irene and I v/ere to see you apaln 

,*f^*^^"^ 1^^"^° ^"'^ ^° ^ present et the evenlng when you vere honored 
wlth the dedlcatlon of the Vlrchow Medal. When I was presid^nt of'the 
Society 1? years ago we had the dlfflculty to d-clde between two out- 
standlng rnen In the aame fleld; Leo Davidoff and you. I would hav© 
llked to be the President when you recelved thla :fedal which reaHv 
had an unusual ael. ctlve nuraber of le^dlnß peraonalltlea in the rae- 
ri?'*, f?-®^°' ■''^ y°^ '«-J^ow how proud your frlends feel wlth you? I 
thlnk It was a nlce evenlng and uhnt wo especlally en loyed , beaides 
y.^ur excellent lecture, was a renewed personal encounter. It le wonder- 
rul that our frlendshlp of 57 yeara haa not weakened even wlth the 
great poeraphlcal dletanoo between Enpland and the U.S. wlth the 
ocean In between. I wlah that we both have few more yeara to -"Ivo 
and aee each other In pood health. 

I thanV you very ;,uch for aendlnp tne your plcture and your llstlnp 
kL- ! aoaderalc career xit). whloh la oulte an unuaual ono. If you 

?n ho^rf/r^v^? ""^""^ youraelf, a aort of biography, I would love 
to have it to bring the personal notes about -ny friend Liranel as 

^5ili2*Vfu"®.."r?°^^**- ^ ^^"^^ wrlte.already now.to the edltorlal 
ataff of the Mtdlzlnlache Welt vrhethcr >hey will accept a blopraihy 
or you. I juflt rot the galey proofs of the paper I wrote pbout Wanren- 
ateen. He la very hapry about the Qrtlcle;and before aendlnp It In 
X will send you the manuacrlpt for correctlons and further sugrestlons. 
I an sorry that poor Alice la doln^r so bodly and I aharey ur feellng 
that ahe ahould find a peaceful final reat. She haa auffered enough 
in a very hard but oourageously fought llfe. I hope your chlldren 
and Frandohlldren are well, agaln, my moat cordlal grcetlnga, m -Mch 
Irene joins me; lam aendlng you encloaed the X-ray reports and Ihope 
^?*v.°^?*^^^® ^t"^ ^°°^ advlce what to do. Her knee palna have improved 
wlth ultraaound treatment. Dr. Hans Behrendt who haa been treatlnp her 
18 agalnst any Sport and aotlvlty (underatandable slnce he never dld 
any Sport hlmeelf . yours 



SIR LUDWIG GUTTMANN, C.B.E., F.R.S. 



RESIDENCE: 

MENORAH 

26 NORTHUMBERLAND AVENUE 

AYLESBURY 

BUCKS 

Telephone: Aylesbury 24901 



OFFICE: 

STOKE MANDEVILLE SPORTS STADIUM FOR THE 
PARALYSED AND OTHER DISABLED 

HARVEY ROAD 

AYLESBURY 

BUCKS 

Telephone: Aylesbury 84848/9 



9th November, 1977 



Dear Helmuth and Irene, 



Thank you very much for your letter, and T am very ^^lad 
indeed that you my dear Irene feel better by the exercises and 
swimming, and please continue to do them, because if you don't 
do these activities I told you, the arthritic condition which is 
now clearly confirmed in your spine and knee joints will go from 
bad to worse. Unf ortunately, you have inherited this from your 
father and you will have to live with it. Please keep me informed. 
I have read the x-ray report with grertt interest which just 
confirmed my views« 

With regard to your write up about me Helmutli, I send you, 
by surface mail, some material which might be of help, but I 
would be grateful if you could return the Volume VII of PAR;\PLEGIA 
and Volume 17 of The Cord, as these are the only copies I have« 
I think these 2 volumes will give you some idea about my work« 

With all good wishes and love to you both« 



Yours ever. 




Dr. Helmuth Nathan, 
667 Madison Avenue, 
New York, 
N.Y. 10021 
Ui. S . A . 






Volume 7 



NOVEMBER 1969 



Number 



SIR LUDWIG GUTTMANN 
BIRTHDAY VOLUME 



PARAPLEGIA 

The Official Journal of 
The International Medical Society 

of Paraplegia 




.* 

% 

r 



E. & S. LIVINGSTONE LTD 

EDINBURGH AND LONDON 



EDITOR 
Sir Ludwig Guttmann, C.B.E., M.D., F.R.C.P., F.R.C.S. (Gt. Britain) 



ASSISTANT EDITORS 
P. Harris, F.R.C.S.E., F.R.C.P.E., F.R.C.S.(Glas.), F.R.S.Ed. (Gt. Britain) 

J. Cosbie Ross, CH.M., F.R.C.S. (Gt. Britain) 



ASSOCIATE EDITORS 
E. Bors, M.D. (U.S.A.) Prof. A. Maglio, M.D. (Italy) 

Prof. A. Lob, M.D. (Germany) M. Maury, M.D. (France) 

H. Talbot, A.B., M.D., F.A.C.S. (U.S.A.) 



EDITORIAL BOARD 



G. M. Bedbrook, M.S.(Melb.), F.R.A.C.S., 

F.R.C.S. (AustraUa) 
J. Benassy, M.D. (France) 
C. D. Chcshire, M.B., B.S., D.Phys Med. 

(Australia) 
H. L. Frankel, M.R.C.P. (Gt. Britain) 
T. M. Gregg, M.D., F.R.C.P.I. (Ireland) 
A. Grossiord, M.D. (France) 
A. G. Hardy, M.B.E., M.A., B.M., F.R.C.S. V. Taeslack, M.D. (Germany) 

(Gt. Britain) A. Tricot, M.D. (Belgium) 

P. Houssa, M.D. (Belgium) J. J. Walsh, M.D., F.R.C.P., 

A. T. Jousse, M.D. (Canada) M.R.C.P. (Gt. Britain) 

W. Liddell, F.R.C.S., F.R.A.C.S. M. Weiss, M.D. (Poland) 

(New Zealand) 



F.-W. Meinecke, M.D. (Germany) 
J. Miedema, M.D. (Holland) 
Y. Nakamura, M.D. (Japan) 
A. Rossier, M.D. (Switzerland) 
M. Sarrias, M.D. (Spain) 
J. Silver, M.R.C.P.(Ed.) (Gt. 

Britain) 
R. Spira, M.D. (Israel) 



PUBLISHERS 

E. & S. LIVINGSTONE LTD. 

TEVIOT PLACE 

EDINBURGH 



© 
E. & S. LIVINGSTONE, 1969 



v^aäää; .wrti'\ •.i *.:.^,;isi:i:.rM^'^<,giijiS!!iif^^ >^ 



Steel Covers the events at Stoke Mandeville. 



BSC think that the only sportsmen that 
should get wet are swimmers. 

The new sports Stadium at Stoke 
Mandeville Hospital is the first of its kind in 
the World. Opened by H.M. The Queen, 
it was used in July f or the International 
Stoke Mandeville Games, founded by 
Prof. Sir Ludwig Guttmann at the Hospital 
twenty-one years ago. 

It was designed to allow most of the 
events to be held under cover, including such 
Sports as basket ball and bowling. 

The Stadium was built in less than a year, 
and has a steel frame which was designed, 
fabricated and erected by BSC. The roof 
decking is steel, and the side cladding, which 
gives the building its attractive outside 
appearance, is colour-coated steel sheet. 



For people who insist on getting 
wet— there's a 25-metre swimming pool. 

BSC are busily developing new 
steel appUcations for schools, hospitals, 
f actories and homes. It's only BSC's 
second anniversary, but a lot has happened 
in two years. 

Stoke Mandeville Sports Stadium 
was built by the Paraplegic Sports 
Endowment Fund, which is supported by 
voluntary contributions. 
Consultants : Williamson Partnership, 
Porthcawl and London. 
Main Contractor : F. G. Minter Ltd. 



British Steel Corporation 





EDITORIAL NÖTIGES 

The object of Paraplegia, the official Journal of the International Medical Society of 
Paraplegia, is to publish original papers, reviews and abstracts concerned with all clinical, 
research and social aspects in the field of injury or disease of the spinal cord. Ihere 
will also be a section devoted to short papers on techniques and methods of mvestigation, 
where these do not form part of original papers or reviews. Proceedings of meetings oi 
the International Society and other associations dealing with problems of paraplegia 

will also appear. 

The Journal is published quarterly, the articles appearing in English with French 

and German summaries (preferably written by the author). 

The Journal should be quoted in lists of references as Int. J. Paraplegia, 

Articles offered for publicaiion should be addressed to the Editor of Paraplegia, 

National Spinal Injuries Gentre, Stoke MandeviUe Hospital, Aylesbury, Bucks., England. 
Manuscripts should be typewritten on one side only of quarto sized paper in double 

spacing and with a margin of 4 cm. As a rule, papers should be divided into sections, ^ 

headed by a caption {e.g. Introduction, Materials, Methods, Results, Discussions, 

Gonclusions). 

Photographs, microphotographs and radiographs should be printed on glossy paper; 
they should be submitted unmounted and be clearly marked on the back with the title 
of the paper and the author's name. Figures and diagrams should be numbered con- 
secutively as figures. Lettering should be done on line drawings, for which good stencils 
are obtainable; i.e. on the drawings themselves and not on covering transparent paper. 
Legends to illustrations should be typed on a separate sheet of paper. 

References to medical literature should be made in the text, with the name of the 
author and the year of publication in brackets. At the end of the article, the Ust of 
references should be given alphabetically, as foUows: Name and initiais of author, year 
of publication, name of Journal (which should be contraaed in accordance with the 
World List of Scientific Periodicals), and number of volume and page. For instance: 
Rushton, W. A. H. (1961). J. Physiol., 156, 193-205. The name of the author should 
appear under the title of the paper with his degrees and the name of the hospital or 
Institution from which the paper has been written. When a paper is submitted by 
authors in collaboration, their names will be printed in alphabetical order. 

The Editors cannot accept responsibility for damage to or loss of papers submitted 
to them. Contributors are advised to keep copies of their manuscripts and illustrations. 

Proofs should be corrected carefully and returned without delay. Alterations in 
print are costly and, apart from verbal correction, will be charged to the contribuior. 

Subscription Pricc, payable in advance, is £4 and the Price of single numbers 

£1 each 

Business Communications should be addressed to the publishers, Messrs. E. & S. 

LiviNGSTONE Ltd., 15, 16 and 17 Teviot Place, Edinburgh, EHi 2XX. 

ii 



Cerebral Palsy 
and the 
Young Child 



Susan M. Blenco\A/e 

M.A.OT., S.R.OT. 

Superintendent, Centre for Spastic Children, 
Cheyne Walk, London 

Extract from preface 



New Book 1 969 



160pages 23 illustrations 30s. 



In writing this book the aim has been to produce something suitable for 
those working with cerebral palsied children in every field. It is entirely 
the work of members of staff of the Centre for Spastic Children, Cheyne 
Walk, and describes the causes and condition of cerebral palsy and its 
therapeutic, educational and social aspects as related to young children. 
The Centre has now been running for 14 years and in that time there 
have been many changes in the ideas governing treatment and these 
changes are continuing. The staff have the Chance to study new ideas 
and to develop those that seem to have something worth while to 
contribute. There have been unique opportunities for exchanging ideas 
with others from all parts of the world as the Centre has numerous pro- 
fessional visitors and also runs postgraduale courses for therapists and 
doctors. The book reflects the present views of the staff. A minimum of 
technical terms has been used so that it should be suitable for those who 
may not have had a medical training such as teachers, social workers, 
housemothers and nursery nurses as well as doctors and therapists. It is 
also hoped that parents will be helped by it. 



Contents 

What is Cerebral Palsy? The Causes of Cerebral Palsy. Physical Aspects. 
Associated disorders. Hearing loss and Cerebral Palsy. Assessment of 
Vision in Young Children with Cerebral Palsy. Physiotherapy. Occu- 
pational Therapy. Speech Therapy. Psychological Aspects. The Edu- 
cational Needs of the young cerebral palsied child. Special care and 
Assessment Unit. Social Care. Special Equipment. The Centre for Spastic 
Children. Glossary. Index. 



E & S LIVINGSTONE Teviot Place, Edinburgh 



iü 



l 



THE EGERTON-STOKE MAIMDEVILLE BEDS 

Turning - Tilting and Turning - Guttmann Head Traction Unit 




Tilting and Turning Model. 

Electrically operated Beds allowing routine turning to be carried 
out at the touch of a button. Turning to the lateral position 
(maximum 70°) and tilting head or feet down (maximum 15). 

MINIMAL STAFF INVOLVEMENT, MINIMAL PATIENT DISTURBANCE. 

This equipment is now in use in spinal units in 21 countries 

throughout the world. 




THE GUTTMANN HEAD 
TRACTION UNIT when used 
with either model of Egerton- 
Stoke Mandeville Bed allows 
constant accurate traction to 
be maintained at all times and 
even during turning. 




I 



TABLETS 

for the efFective treatment 
of infections of the urinary tract 

New G500 tablets (containing 250 mg. hexamine mandelate and 250 mg. 
of the urinary acidifying agent DL-Methionine) have been specially 
formulated to meet the requirements of an acid urine which is necessary 
for the release of formaldehyde from hexamine mandelate. 

The very low toxicity of G500 makes the tablets particularly suitable 
whcre long-term urinary antisepsis is required. The principal applications 
of G500 are in Prophylaxis against recurrence after attacks of acute cystitis 
or Pyelonephritis and in maintenance chemotherapy of chronic urinary 
tract infections such as those associated with partial retention. 

Samples and füll information available ort request. 




Enquiries to:— EGERTON HOSPITAL EQUIPMENT LIMITED, 

Tower Hill, Horsham, Sussex, England. 0403-3800. 
iv 



HARKER STAGG LIMITED 

6 ARGALL AVENUE, LONDON. E.10 

A member of the Ward, Blenkinsop Group- 
an independent British Company. 



IN 



Valium i!i^-F^. 



MOTOR 



Roche ^^^^"^^ 



LESIONS 

When spasticity 
cannot be controlled 
in patients with upper 
motor neuron leslons, 
rehabilitation is 
difficult and 
incomplete. 



VALIUM' 
ROCHE 



reduces hyper-reflexia 
decreases resistance to 
passive ränge of movement 



Spasticity 
relief 



Pathologica 
reflexes 
(decreases) 



Activities of 
daily living 



10 
Percentage improvement 




Hemjplegics 

69 Paraplegics 

65 Quadriplegjcs 



Hemjplegics 

Paraplegics 

Quadriplegjcs 

Hemipjegjcs 

Paraplegics 

Quadriplegics 



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40 



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50 



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60 



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70 80 90 100 



Adapted t,om Le.vi,, LA e. .,, v«,.,.M.<,. , .63.4(SuppO„ 

VALIUM [,®''®ves spasticity 

RnrUCT irf.":!®^^^^ Pathological reflexes 
nUUnb '"creases activities of 

daily living 




regislered trade niark J.165 



^un .,o™a.,on . a.„a.e o. .,.. .„. p.. P.d.c.s U.,.ed. , S Manc W S... London W, 



\ 



EDITORIAL 

In other pages throughout this volume will be found tributes to Sir Ludwig 
Guttmann on the diflferent facets of his character and of his work. They demon- 
strate the love and respect shown to this world leader in the field of paraplegia, a 
man with a missionary zeal and single-minded determination. To quote Mirabeau: 
*Nothing is impossible to the man that can will. Is that necessary ? That shall be 
This is the only law of success.' He has unlocked many doors that have led to a 
greater understanding of the basic features and practical problems concerning 
paraplegia, and has inspired doctors in many parts of the world to devote their 
main activities to overcoming the great challenges presented by paraplegia. As 
Dr. Johnson said of Oliver Goldsmith, *He adorned everything he touched'. 

While associating ourselves whole-heartedly with these many expressions of 
appreciation and affection, we would wish to speak especially of Sir Ludwig's con- 
nection with the Journal Paraplegia. It takes great courage in this day and age to 
launch a Journal devoted to a special subject, entirely dependent for its success and 
paymg its own way by sheer merit. It is a measure of his greatness that Sir Ludwig 
has done precisely this. 

As we all know, Paraplegia has gone on from strength to strength— a happy 
outcome due to his personal devotion and care. Articles are now submitted from 
all over the world, drawn not only by the universal desire to gain and spread know- 
ledge about the problems surrounding this difficult subject but also activated by 
the wish to benefit by Sir Ludwig's mature Council and advice. 

It has been said that *Where there is no vision, people perish'. Indeed it was 
his Vision that this Journal, the official organ of the International Medical Society 
of Paraplegia, should transcend nations, races and continents. The International 
Society now has more than 450 members in 48 countries, and knowledge of its 
aaivities and of new thoughts and advances in the field of paraplegia are published 
m its pages. This special issue of the Journal is dedicated to our distinguished 
Editor, acknowledging his genius in initiating, developing and sustaining new 
ventures. From its inception some six years ago, the Journal has carried out its 
object, which is to publish original papers, reviews and abstracts concerning all 
clinical, research and social aspects in the field of injury or disease of the spinal cord. 

On behalf of the Editorial Si2Lf[ of tht Journal we wish to extend to Sir Ludwig 
Guttmann, its founder and present Editor, our best wishes and congratulations on 
the occasion of his seventieth birthday. 

Phillip Harris 
J. CosBiE Ross 

Assistant Editors 



2M 



143 




Sir Ludwig Guttmann, c.b.e 



I 



SIR LUDWIG GUTTMANN 

Ludwig Guttmann came to this country 30 years ago, already a distineuished 
neurologist and an experienced directnr nf a „nit uA j ,. "'stinguisned 

without Darallel in rpr^n/RritiV ?• ■ u V "^ ^^^ '^°"^ l^^re »ork almost 

wimout parallel in recent British medical history by a combination of medical skill 
human understanding and unequalled pertinacity meaical skiU, 

Guttmann^ interest in paraplegia goes back to his earliest years-even before 
quahfication. He was working on such unconsidered but desperate probler^s as 

r^:^;^:^^^- -- - -— - SÄn Ä 

The technical medical problems of paraplegia are not simply those of neuro 
logy. They start m most cases with the complications of severe trauma and thev 
extend to involve not only the orthopaedic surgeon and the radLloS^ut also the 

ZsS l'f WhT°'°?"''k'' ^Pf ^"^^ '" Pl^y^'^^' mediane a^d r gneral 
physician. If medicine' embraces the supplementary professions then nTir<:ina 

physjotherapy and occupational therapy certainly carry^rgrea er part of the load' 

only S^ShTcalÄurr '''r P-^-'^Väed a! virtua?irhope£fnt 
on y ms technical skill but a fierce determmation to change that judgment He was 
able to give his vision to others and to organise at Stoke MandeWlkThe team of 
doctors nurses and physiotherapists which first demonstrated how much could be 
done. He both concerned himself with every detail and enab^dThers to eive 

päd L?see h^Lt^'H^^^^^'r" n"\'"^'^^ ' '''"" ^-»^ anVIie made'^hl 
-not onlv at S^oke Su T""^ '"'u"^ '''°"''"'^' ^"'"' '»"P«'^ ^"^ early death 
organised ''^^'' '^' '■■""""""' °^ paraplegia has since been 

work\\'st^ kl'w^'l!f7hf n^hT ''' ""^'"^r Pf^^'^'^y '^' f^^ture of Guttmann's 
wLar acWevemenr Vr ^'' ''' '"""y only a by-product of an essentially 
of Sdv and snirS th ^^- ° "'"P''''""' ^ "^'"^ contribution to rehabilitation 
an over the wo M h^f, T' origin was insp.red. They have rightly been acclaimed 
in the Unit kse^f ' ^^' ^'^ '°'^' '^' "P °^'''' '^^^''^^S- "^^e real achievement is 

I have been privileged to know and work with Ludwig for over 20 vears Nr> 

admiZ'rat' h: sT' Tf ^""'^ '' ^^°"''* ^^ ^ comfortable^olSTfbr'^n" 
hTlf!,Ay f u°"''^ ^'"^^y" "'^'" ^° g« more-and does. But his humanity 

a soc atlin t' ^^f'-'T^'^i °^ ^'' achievement have made it a privS 
association. I am glad indeed that this number of the Journal Paraplegia is a 
testimony to him and I am grateful for the opportunity to add my ZT 




Sir George E. Godber 

K.C.B., D.M., f.r.c.p. 
Chief Medical Officer, 
Ministry of Health, London 



145 



146 



PARAPLEGIA 



REHABILITATION IN A CHANGING WORLD 



147 



REHABILITATION IN A CHANGING WORLD* 



By Herbert S. Talbot, a.b., m.d., f.a.c.s., 

Chief y Spinal Cord Injury Service, Veterans Administration Hospital, 
West Roxbury 32, Massachusetts, U.S.A. 

To few men is it given to live to see a dream become reality, because few have the 
imagination, the courage and the energy that must go into this transmutation. To 
one of those few we are now gathered to pay our tribute of honour and aflfection. 
Of itself a birthday means nothing, not even a seventieth, for in these days and with 
such a man as this, the bibUcal span no longer applies. Simply to have walked upon 
the earth for 70 years is no great achievement, however satisfactory to the in- 
dividual. But to have used that gift of life to restore life — and longer life and better 
life to countless others — this is a just cause for celebration. 

I make no attempt to regard this occasion impersonally. It has been my good 
fortune to have known Sir Ludwig for 22 years. We have seen each other often — 
although not as often as I would have wished — and we have corresponded much. 
Yet these contacts, direct or written, are far from a measure of what he and his 
work have meant to me. During all these years my own work has rarely gone a 
fortnight without some reminder of, some reference to, the man or his ideas. And 
I think I know him too well to believe for a moment that there will be any inter- 
ruption of that communication even though he has chosen to lay down certain 
burdens of official responsibility. To my no less dear friend Lady Guttmann I 
offer the hope that her loyal and loving support of his far-flung activities may now 
be rewarded by her having him a little more to herseif, but I am reminded of a 
Statement of Walt Whitman, *It is provided in the essence of things that from any 
fruition of success, no matter what, shall come forth something to make a greater 
struggle necessary'. Our valiant friend is not one to rest upon his accomplishments, 
great as they have been. 

The pattern of a relationship may be established early. I have a vivid recollec- 
tion of sitting with Ludwig Guttmann in the living-room of my house within a few 
hours of our first meeting. Already it was apparent that, although we might on 
occasion disagree on details, we were united in purpose and in our basic concepts. 
I cannot recall the exact matter of our discussion when I chanced to say something 
on which he and I agreed — very likely, as is often still the case — in disagreement 
with many others. With a characteristic burst of unaffected feeling, he exclaimed. 
* Herbert, I like you very much !' For 22 years I have, to say the least, reciprocated. 

We have done our work in different if not entirely dissimilar environments, 
separated by an ocean and under disparate Systems of medical practice. Yet no 
association I have ever experienced has more happily affirmed the truth of Robert 
Frost's beautiful words: 

*Men work together,' I told him from the heart, 
*Whether they work together or apart.* 

One effect of a birthday is to remind us of the passage of time, and time, as we 
know, brings change. It has become almost trite in modern expression to remark 
— usually in some discomfort — upon the rapidity of change in today's world. The 
effect of this upon minds and manners has been exaggerated by the impact of in- 
stantaneous communication so that, under the pressure of unceasing news fiashes 
from all over the world, we add to the stress of what is happening now by specula- 

♦ Oration given at the Dinner to honour Sir Ludwig Guttmann on 12 September 1969 
at the Royal College of Surgeons of England, Lincoln's Inn Fields, London. 



tion— usually inaccurate— upon what may happen next. Yet, for all the fact of 
change, the knowledge of it and the expectation of more to come, we are singularly 
slow to alter the habits of the past, the set patterns of response to situations that no 
longer exist or, if they do, are so altered as to be scarcely definable in the same 
terms. We seem, each of us, to think of change as something happening external to 
US which we can control only by sticking to our guns. As Oliver Wendell Holmes 
put it, *One cannot be wrenched from the rocky crevices into which one has grown 
for many years without feeling that one is attacked in one's life'. Most of us here 
today, I venture, have feit at one time or another that the swift currents of change 
were too much for us and that we were being attacked in our lives. 

The fallacy, of course, is that change is not only external. Imperceptibly we 
change within ourselves as well. We demand, and allow ourselves to become 
dependent upon getting, our share of the comforts and conveniences provided by 
technological development. Yet we are irresolute in adapting to the complexities of 
a technologically-based society and timid in facing up to the drastic revisions of 
our socio-economic structure it will require. Our approaches, our organisational 
Systems, even our educational patterns, are geared to the needs of a world which 
has largely ceased to exist. We turn away from present demands upon our courage 
and ingenuity and gaze back nostalgically upon a way of life which, if we were 
forced into it again, we should probably find intolerable. 

The enterprise of rehabilitation is so young, relatively speaking, that it should 
not yet have developed hardening of the arteries, but a moment's thought will show 
why this has been possible. It came into being rather suddenly and had to be 
developed under pressure. Two world wars and extraordinary improvements in 
medicine and surgery left us with great numbers of disabled people who would not 
have survived in an earlier era. They were young enough to have, potentially, most 
of their lives before them. Western society had, through most of the nineteenth 
and the early part of the twentieth Century, been slowly developing what we call a 
social conscience. It was also concerned with the economic bürden to be faced 
unless a considerable number of these people could be restored to gainful employ- 
ment. So a new specialty in medicine was born, but its acceptance by the medical 
profession was, and still is, less a matter of enthusiasm than convenience. None 
the less, it has flourished, gathering around it a strong Company of well-trained 
therapists, and aided further by social workers, vocational counsellors and the like. 
And this group, within a short space of time, has been required to develop tech- 
niques, administrative Organisation, training methods and, finally, to earn academic 
recognition and the Status of an autonomous Service in most great hospitals. 
Naturally, in the circumstances, those who worked in the field were jealous of their 
newly-won prerogative, anxious to establish a corpus of knowledge and skill and 
have it set in a firm enough mould to insure the perpetuation of their efforts. 

But although these people were a part of the medical profession, and judged 
by the needs of our times a very necessary part, their interests and their concerns — 
not to mention their skills — never spilled over into the activities of the profession 
at large. The fundamental concept that rehabilitation in one form or another is a 
continuing responsibility of every physician to every patient has not yet become 
general. Thus, rehabilitation has become a special sort of process, reserved for a 
particular group, and administered by a specialised Service. This segregation as a 
specialty has had a tendency to encourage it to operate within fixed patterns. Its 
access to and use of various physical and electrical modalities tends to build around 



^48 PARAPLEGIA 

it a sort of mystique which further militates against flexibility. What we must 
seek, ifour ideal of rehabilitation is to be useful today, is a broadening of the base of 
its applicability and a wider distribution among our colleagues of some knowledge 
Ol its theory and practice. 

Sir Ludwig Guttmann has been one of the few to realise, and he Stands quite 
a one in haying demonstrated that our disabled brethren no more Hve by bread 
a one than do the rest of us. The quotation, often repeated, is usually left incom- 
plete Emerson borrowed it from Deuteronomy but ampHfied it. What he said 
was. Man does not hve by bread alone, but by faith, by admiration, by sympathy'. 
It IS not enough to teach the disabled how to keep alive and earn a living. We must 
help them to find the joy of living, to regain their faith in themselves, to feel again 
the glo w of bemg admired, to kno w the solace of sympathy . And this requires more 
than orgamsation and techniques. It calls for that combination of compassion 
and Imagination which have ever been the mark of the great physician. In no other 
activity does the science of medicine need more to be complemented by the art 

Over the years I have many times repeated that rehabilitation must be a pro- 
^"^^^.^^ ^^^ ^^^^ a^d place; it must serve here and now and it must, by the precepts 
ot Western civilisation, acknowledge the primacy of the individual. Parenthetically 
it IS worth remarking that the individual may attain a high level of self-expression 
and self-satisfaction when he relates his efforts to those of a group. This has been 
one of the most moving and significant aspects of the development of sports for the 
disabled. But however it may be sought, this longing for fulfilment that lies in 
every heart, this urge of every man to be somebody, to be something, but above all 
to be himself must never be far from our thoughts. Without it, the processes of 
rehabilitation become no more than a mechanical tour de force. 

But these are troubled times all over the world, and all over the world men of 
goodwill are troubled in their hearts and minds. The things for which men were 
once ready to live and die seem no longer to have the same meaning. Perhaps that 
meaning was never as widely feit or accepted as we have supposed. I am thinkine 
now, in particular, of the moral incitements of religion and patriotism. Macaulay'1 
rousing Ime, For God! for the Cause! for the Church! for the laws!' might have 
been appropriate for the battle of Naseby, but one doubts its efficacy, for either 
side, m contemporary warfare. Who can be sure that all the noble aims, all the 
stirring cries were not the currency of only the few most articulate, while the mass 
ot men, as Thoreau said, led lives of quiet desperation 

t\... ^^ 'i ^^^^^^^ J^o^ jo.stir men up except in the attempt to destroy something 
they no longer find to their liking. It is difficult to unite them in noble endeavouf 
because, usually, they cannot reach agreement on its nobility. One of the most 
remarkable things about the lunar landing was not so much the accomplish^ent 
H!vn;.H T' ?^ ^' '' u^"^^^' ^' '^^ unanimity with which thousands of people 
Hon ^'^^ 'n '""^^u ^'^^T^^^'. ^^^h finding satisfaction in his own contribu- 
tion, great or small. There is hope in this, for all of us, yet the fact remains that 
this particular aspect of the enterprise was neither predicted nor p red' aable and 
no one can say what other undertaking might have the same effect 

For the most part, man is today uncertain of his purposes except when his onlv 
purpose necessarily, IS the basic one of keeping alive. People are no longer certain 
where their loyalties belong or whether, in fact, they belong anywhereTor whe^^^^^^ 
there are any values by which they may be guided absolutely."^ How therwhen 
they become disabled, can we help them to assert their individualities e^ch for 



REHABILITATION IN A CHANGING WORLD 



149 



^ 



himself, when they come to us with no previous idea of how their dignity and 
integrity might be assured, This is the very real dilemma which faces us today. 
The basis of helping people is that they shall be willing to accept vour help, that 
they have needs which they and you recognise, values you both accept, Standards 
of individual and civic responsibility which to both of you have the same meaning. 
Among the disabled who emerged from World War II, this was for the most part a 
reasonable proposition. It was necessary, of course, to remember that humility is 
never more becoming than in one who is trying to help another. The temptation 
to teil people how to lead their lives, instead of showing them that they could and 
should lead them according to their own choices, had to be sternly resisted. The 
fine line between sympathy and sentimentality had to be recognised. The task 
was never easy, but at least we had the feeling that we and our patients talked the 
same language and understood each other. 

Now we are in not only another generation but another world. During the 
past two decades I have had patients drawn not only from the casualties of civilian 
life but from two other wars. The latter circumstance, because it has brought 
sizable cohorts of almost identical age, has perhaps sharpened my awareness of the 
changes time has wrought, but I do not think that my experience has otherwise 
been different from that of others in other countries. There have been, in general, 
no remarkable differences among men of the same age, whether they were injured 
in combat or in civihan life. Some of the attributes commonly associated with the 
young have recently been observed in older patients and must be reckoned a mark 
of the times rather than of any particular age-group. 

AU over the world, among all sorts and conditions of people, there is an in- 
creasing restlessness about the patterns into which life has fallen, an impatience 
with accepting things as they are just because that is the way they have been. 
There is an increasing unwillingness to accept authority, especially authority based 
upon no more than a claim to experience, because, the protestors claim, experience 
that has led the world to its present State is an unacceptable criterion for judgment. 
This is not simply a revolt of the have-nots against the haves, although it may fre- 
quently take that form. In the unrest now sweeping through American university 
life, a large proportion, if not a majority, of the most active dissidents come from 
affluent families and have never experienced a lack of material things. They are 
concerned because they see that the Ideals they were brought up to cherish are far 
from accomplishment, perhaps even far from the actual aims of modern society. 
They want change, they want a part in the process and they want it without delay. 
Dissent, sufficiently aroused, soon becomes defiance. 

The Student movement is only one example of the ferment at work all over the 
world. It is, perhaps, a good thing that men and women everywhere should be 
articulate and aaive in their search for a better world. Inevitably, their methods 
must at times become violent, destructive and self-defeating. Those of us who 
agree that a new world is overdue, but believe that something useful may yet be 
salvaged from the old, must do more than counsel patience and recommend 
evolution instead of revolution. We of the older generation must recognise that we 
Started many of these things ourselves, that we and our fathers before us fashioned 
the Society into which the young are born. Looking about them they may well say 
with Housman, 

*I, a stranger and afraid 

In a world I never made.' 



150 



PARAPLEGIA 



Out of fear will come, at best, a deep discontent, at worst a despairing conviction 
that anything might be better and nothing could be worse. 

From this troubled generation, impatient, mistrustful, uncommitted, most of 
our patients now come. I must confess that it will sometimes toss us a queer one. 
Those of US who deal with veterans had become accustomed to patients who showed 
some slight evidence of the regimenting effect of military service. Far from having 
abandoned their individual prerogatives, they had at least learned the lesson of 
working in groups and of recognising that some sort of authority, however judici- 
ously administered, was necessary to hold any enterprise together. The change 
began to be evident during the early days of the war in Vietnam; it was then that I 
encountered my first paraplegic beatnik. Lest you think I have fallen behind the 
times, I assure you of my awareness that beatniks are no longer the thing, as well as 
my confidence that the hippies who are now the vogue will in turn be replaced by a 
breed as yet unnamed. But to return to my patient; he was a young man of a little 
better than average intelligence and his military record was unimpeachable. He 
was long of hair and had a guitar which he played often until the other patients, in 
their own way, made known to him their musical preferences. He had a girl friend 
who was with difficulty convinced that his hospital bed was designed for Single 
occupancy. Above all, he had his own idea of priorities. On admission he had a 
pressure ulcer which, after weeks of treatment, was almost healed. At this point 
he went absent without leave, returning unrepentant after a week or more to explain 
that he had driven to New York, some two hundred miles distant, to make a 
recording. The condition of the ulcer may be imagined, but he explained, quite 
reasonably, that making the record at that particular time was important enough to 
him to be worth a few more weeks of treatment in bed. He didn't deny the sound- 
ness of my advice; he simply chose not to take it. He didn't argue about my 
authority to order him to remain in the hospital, he just disregarded it. Some weeks 
later the incident was repeated. He was quite pleasant about it and when he was 
finally discharged we parted friends. 

It is not always funny. This man did, in fact have something he wanted, for the 
moment at least, to do with his life and it was his prerogative to do it regardless of 
what we thought of his guitar playing. But what of others who lack even this modest 
ambition ? Trymg to encourage a man to take advantage of the opportunities 
available to him, I said, *In spite of your disabilitv vou'll be able to make something 
ot yourselt '. And his answer was, *Why should I ? What difference will it make >' 

For years we have been talking about the aims of rehabilitation, defining them 
according to our local and national concepts, refining them to individual needs In 
so doing, however, we have depended upon finding a common ground upon which 
we could stand with our patients, some shared acceptance of an idea of what life is 
about and what makes it worth living. This becomes daily more difficult. The 
intellectual and emotional currents now circling the globe have all but swept away 
the Standards and values by which we used to judge these things. It is perhaps 
true that we accepted them too unquestioningly, that the ancient shibboleths had 
become shabby and shopworn, and perverted to the service of special interests. But 
they did help to give shape to our efforts and to provide terms of reference by which 
we would measure our accomplishn-ients. Now they are gone and there is nothing 
to replace them I have a feeling that in time they will return, modified perhaps so 
as to be more relevant to all mankind rather than in special cases, refined by the fire 
ot dissent and dispute. 



REHABILITATION IN A CHANGING WORLD 



151 



I' 



\ 



Meanwhile, where are we and how do we proceed ? How can we urge a man 
to the realisation of his individuality when he says it doesn't matter, that all he 
wams IS to have a good time; how appeal to patriotism or a sense of civic responsi- 
bility when he considers these to be traps of the Establishment; how speak of the 
will of God when he says that God is dead ? It may be objected that I exaggerate 
the Problem, but a glance at a daily newspaper will show that I do not. It may be 
objected that I refine too much upon my own limited experience, but I find it signi- 
hcant because it seems to me to reflect a wider and more important experience than 
my own. If rehabilitation is to be anything at all it must be a living part of our 
culture. It cannot creep into its little retreat of specialisation and ignore the world 
around it. There are, of course, many whom it can still serve adequately in this 
limited fashion, many who do not question, who never protest. But if we serve 
only these we shall be turning away from those who need us most, who will be 
shapmg the world of tomorrow without the help I am still convinced that we can 
give them and what they need. We cannot break our endeavours up into comfort- 
able httle enclaves for our own convenience. We cannot turn our eyes from Watts 
and Londonderry and Biafra. They have a meaning for us and we shall be remiss 
in our duty if we fail to seek it. 

We must, I think, bring a new and broader dimension to the concept of 
rehabilitation. It must be a holistic approach according to the Oxford English 
Dictionary's definition of holism: Tendency in nature to form wholes that are 
more than the sum of the parts by creative evolution'. We must stop thinking of 
vocational rehabilitation or musculo-skeletal rehabilitation— or even of rehabilita- 
tion of the urinary tract— and focus upon the total rehabilitation of man or woman 
m terms of the society in which he or she must live. The parts are all essential but 
the whole will be greater than their sum if we devote our energies to the processes of 
creative evolution rather than to the defence of a fixed and no longer relevant pattern. 

We can no longer refer to absolutes of behaviour; we can claim no authority 
to direct the way a man shall live. Our armamentarium of persuasion has been 
depleted almost to the vanishing point. One great capability remains, however, if 
we are willing to make the effort to use it. This is the establishment of a strong, 
personal and confidential physician-patient relationship. For many years now 
there have been complaints that this is gone from modern medicine and cannot be 
recaptured. I acknowledge only the first half of the indictment. Perhaps I am hope- 
lessly old-fashioned in believing that we can restore to any degree the respect, the 
admiration and the affection that were once the physician's recompense, but I 
think that it can be done and, in the field of rehabilitation, it must be done. 

Almost any enterprise today is in danger of being submerged by its own tech- 
niques. That pitfall we must sedulously avoid. It is in ourselves that we must 
find our chief resources. Does the patient fail to comprehend the dignity of his 
individuality ? Let him see it in ours. Does he hesitate to make a commitment ? 
Let him see in us what joy and satisfaction a sense of commitment may bring. This 
is not arrogance or conceit; it is, on the contrary, a humble willingness to use one- 
self fully rather than to stand, aloof and impersonal, touching the patient only 
remotely through an intermediate modality. It is, in fact, in the highest tradition 
of medicine. Few realise how important people are to each other and fewer still are 
prepared to admit it, for to do so is to recognise obligations and responsibilities 
which most of us might find burdensome. Yet none of us can fail to realise how 
much our success or failure as physicians reflects simply what we are as men. We 



152 



PARAPLEGIA 



cannot adequately assess, even when we recognise it, the füll measure of this subtle 
influence. Quoting again from Emerson: 

*Nor knowest thou what argument 

Thy life to thy neighbor's creed has lent.' 

We ux> arc a>nt\ised and uncertain; we too would like to taste the joy of life 
without feeling it^ pam. We too would like to live in a society where there is neither 
want nor hungcr, ncuhcr hate nor prejudice, and where war has been outmoded. 
We too are scarchmg for vakies to live by, for meanings in living. Like our patients, 
we are but hun^an. Thcrcin lies our greatest capacity to serve them. 



TRIBUTES TO SIR LUDWIG GUTTMANN 



153 



TRIBUTES TO SIR LUDWIG GUTTMANN 

The friendship between Dr. L. Guttmann, now Sir Ludwig, and myself goes back 
to the year 192'- when I, as a young Student in neurology, was privileged to acquire 
the then most modern methods and ways of judging neurophysiological and 
neurological problems under his supervision. I shall never forget how Dr. Gutt- 
mann, Chief physician of a very busy neurological and neurosurgical department in 
Breslau, found time, in spite of his extremely tight working schedule, to devote two 
füll days in order to introduce me to the secrets of the interpretation and the diag- 
nostic values of the new pneumo-encephalograms. 

In 1938 I was in the fortunate position of being instrumental in helping him to 
leave Nazi Germany almost after the eleventh hour. From 1948 until today we 
have had many opportunities of meeting in Stoke Mandeville, abroad, and particu- 
larly m Israel, and of strengthening the ties of mutual friendship and understand- 
mg. I always admired his extraordinary approach to our war victims, among them 
the paraplegics whom he helped by appropriate advice and by taking adequate 
measures when necessary. His last visit to our country, on the occasion of the 
Stoke Mandeville Olympic Games, was an unforgettable highlight and experience 
due to his impact on the scientific gathering of the International Medical Society of 
Paraplegia m Jerusalem and also in Tel-Aviv. 

Dr. Guttmann is a very great physician, having initiated, originally changed 
and scientifically executed treatment and rehabilitation of the spine-injured; and 
this consistently and efficiently. His influence in this field is overwhelming all 
over the world. Moreover, he is filled with a constructive optimism which carries 
with him so many of his colleagues and admirers. He is a great humanitarian and, 
last but not least, a real heart-to-heart human friend. 

All the many Israelis who have known him, and all his circle of friends here 
to which I have the privilege of belonging, wish to convey to him, on the occasion 
ot his seventieth birthday, our best wishes for continuing his work and for manv 
more years in his present good health. 




E. AdleR 



fJ^Lx^'^^^Z ^'' chirurgiens sous l'angle des Services rendus ä Fhomme 
souffrant, Sir Ludwig Guttmann est certainement Tum de ceux ä qui devrait aller 
la plus grande reconnaissance. ^ 

Quand on a connu, comme moi, ce qu'etait le sort des traumatises de la modle 
entre 1918 et 1938, quand on a passe jour apres jour devam Fun ou Fautre de ces 
jeunes blesses, cherchant sinon ä donner un espoir tout au moins ä dissimuler 
1 absence d action therapeutique, on apprecie l'immense progres accompli. 

Le merite d un Chirurgien que guide non le desir de l'accomplissement tech- 
nique, mais celui de trouver le moyen, quel qu'il soit, de rendre ä um blesse infirme 
une dignite et un sens a sa vie, ce merite provoque Tadmiration et l'emotion 

La connaissance que j'ai faite de Ludwig Guttmann ä Stoke Mandeville, 
1 emotion boulversante que j'ai ressentie en assistant aux Jeux Olympiques des 
paraplegiques, ont change non seulement ma fa9on d'envisager un traitement, mais 
ont profondement influence ma conception de la Chirurgie en general, et ma facon 
de 1 enseigner. ^ o j y 

Tous les chirurgiens qu'il a aides ä vraiment comprendre le sens de leur 
mission, la predommance de Thumain sur la technique, doivent lui apporter, 
comme je le fais aujourd'hui, ä Toccasion de cet anniversaire, Thommage de leur 
admiration et de leur affection. 



R. Merle D'Aubigne 



IT was in Freiburg (Germany) about 40 years ago that I first saw a young, energetic 
colleague who was sent by his teacher, Foerster in Breslau, to operate on the 
daughter of a member of the medical faculty . Neither my young energetic conferee 
nor I had then any premonition that he would become Sir Ludwig Guttmann, a 
pioneer m the field of paraplegia who ranks with such men as Head, Riddoch and 
Munro. 

Sir Ludwig came well prepared for his task. He had an outstanding back- 
ground in medical and surgical neurology and the necessary attributes of the 
chnician, compassion, curiosity, patience, gift of Observation, conscientiousness, 
devotion and rapport. He also brought with him a sportive spirit, the courage, 
the stamina and the quick reaction of the mountaineer and swordsman. All of 
these traits have contributed to— what I consider— the highlights of his achieve- 
ments, i.e. autonomic dysreflexia, intermittent catheterisation and the Para- 
Olympics. He recognised the neuronal pattern of autonomic dysreflexia and thus 
opened ways of therapy when others merely observed the Symptoms and signs 
without understanding the cause. He had the courage to break with orthodox 
Urologie tradition by introducing intermittent catheterisation and thus prevented 
urinary infection in a great majority of his patients which, until then, was accepted 
as unavoidable by the profession. His enthusiasm created the Para-Olympics, 
recognising the driving force of competition which — once aroused — does not stop 
with the respective sport itself but spills over into everyday life, forming the nucleus 



154 



PARAPLEGIA 



for vocational, professional and industrial rehabilitation, combating self-conscious- 
ness and generating self-respect. 

Sir Ludwig is a *surgical conservative' guided by the experienced clinician's 
belief that nature is a great healer. This belief is reflected in the strictness of his 
indications and it has borne fruit as attested by the high percentage of his gainfully 
occupied patients, their high survival and low mortality rates. 

He is a builder, who has not only organised the centre at Stoke Mandeville and 
provided so able a successor as Dr. J. J. Walsh, but he was instrumental as a Con- 
sultant in the construction and development of centres in many countries of every 
continent. Even his retirement has not slowed down his untiring spirit with which 
he conducts his lecture tours. 

And last but not least, had it not been for Sir Ludwig, neither the International 
Medical Society of Paraplegia nor its official Journal would have existed which now 
conveys our tribute to him. 

My staff and I salute you, Sir Ludwig, on your seventieth birthday and we 
wish you good health and strength for the continuing success of your great humani- 
tarian mission. 





Ernest Bors 

On 3 July 1899, when Sir Ludwig Guttmann was born, a fracture to the spine with 
associated damage to the spinal cord was regarded as an exceedingly serious condi- 
tion, and a certain road to the hereafter. One can remember how, only 30 years ago, 
people shook their heads and sighed knowingly when they heard of someone who 
had sustained a fractured spine, implying as they did that death was not far off. 
In 1939, Sir Ludwig came to England bringing with him considerable skills in 
neurology and neuro-surgery and became a Research Fellow in the University of 
Oxford. After a few years, the National Spinal Injuries Centre was set up at Stoke 
Mandeville in 1944, and in Sir Ludwig's own words, *This unit has revolutionised a 
subject which, in the whole long history of medicine, was one of themost depressing 
and neglected'. 

I was privileged to meet Sir Ludwig Guttmann for the first time in 1940, in 
Oxford, where he was carrying out research and investigation upon the peripheral 
nerves at the Wingfield Morris Hospital. 

Today, the outlook for a paraplegic is completely different. He is expected to 
carry on with his pre-accident work or at least be re-educated to perform a useful 
Job and take a useful place within the Community. Many patients suffering from 
this disability occupy very important positions in the world today and are able to 
maintain themselves in competition with their hale and hearty fellows. 

This has not come about automatically but has become possible by the devoted 
and dedicated work of people who have worked hard to solve the problems of these 
severely handicapped people. The leader of this group in Great Britain has been 
Sir Ludwig Guttmann, and he has accomplished many things for paraplegics. 

One of the many important contributions that Sir Ludwig has made has been 



TRIBUTES TO SIR LUDWIG GUTTMANN 



155 



the formation of the International Medical Society of Paraplegia, of which he 
is President, and the associated Journal which the Society publishes named 
Paraplegia, 

The two contributions have led to the spread of the knowledge of treatment of 
paraplegics to the farthest corners of the world. These patients are now treated by 
people who have learned from the Journal, or from meeting at the Society, or from 
visiting Stoke Mandeville. 

The Stoke Mandeville Games were started in 1948, and this was a very im- 
portant introduction of competition among paraplegics. This has led to the Para- 
Olympic Games and the Para-Commonwealth Games. 

Some years ago the American Paraplegic basket-ball team came to Hong Kong 
to play the local team. The local team was a very Scratch team as we have only just 
been able to institute proper care and diversions recently for paraplegics. It was 
amusing to see the big, husky Americans playing the very small Chinese. The 
game would have been one-sided except that one of the most adept of the Cantonese 
had a Hong Kong-made wheelchair; this wheelchair, like so many things Chinese, 
was propulsed backwards, and this one paraplegic who had a chair which wem a 
different way really confounded the American defence. It was interesting to see 
how quickly this was appreciated by the team and how much less one-sided the 
game was accordingly. 

The greatest contribution, and perhaps the greatest characteristic of all great 
men is the fact that they have trained others to carry on the good work, and this Sir 
Ludwig has done in all parts of the world. 

In September 1968, Sir Ludwig came to Hong Kong as the chief representative 
from the United Kingdom to attend the Fourth Pan-Pacific Rehabilitation Confer- 
ence organised by the International Society for the Rehabilitation of the Disabled 
in conjunction with the Hong Kong Joint Council for the Physically and Mentally 
Disabled. This was attended by over 1000 people and was the first and biggest of 
its kind ever held in Hong Kong. 

He was the first principal Speaker of the plenary sessions; he took part in the 
Scientific Sectional Meetings; he even took an active part in the small group dis- 
cussions. His dynamic personality was a great inspiration to everyone, and his 
enthusiasm was not at all dampened by the long journey to Hong Kong or the 
demanding programme of the Conference. Sir Ludwig's devotion and sincerity 
have left a deep and lasting impression upon all who are working for their less 
fortunate fellow-men. 




a. r. hodgson 
Harry Fang 



I 



^56 PARAPLEGIA 

It is never easy to write objectively of a contemporary during his lifetime. Objec- 
tiyity IS difficult to achieve in any field of human endeavour and nowhere more so 
than when assessing a human being with all the variables which enter into human 
behaviour in a complex society. 

Sir Ludwig has been well known to us since the end of World War II when his 
efforts on behalf ofparaplegics became known, first through the experience ofthose 
who were m England during World War II and shortly thereafter to a wider audi- 
ence through his writing. Although he spoke out strongly on behalf of exemplary 
care m his writings, and there was no uncertainty as to his views on the surgical and 
nursing care of these patients, his clinical contribution (which will probably prove 
to be most sigmficant) has been the introduction of the practice of intermittent 
u uJ^^^^^^^°^ ^^^^ ^^^ ^^^^ of injury with consequent preservation of sterility of 
the bladder urme. One rather feels, however, that it will not be for his writings 
that he will be hailed so much as for his dynamic determination to establish the best 
paraplegic programme anywhere in the world. To achieve this, he directed his 
energy and enthusiasm, together with no little administrative skill, toward the goal of 
creating adequate facilities in war-time England and to develop these further under 
the National Health Programme when hospital building did not keep pace with the 
Community needs. In addition to operating a very large treatment programme, he 
also disseminated the fruits of his experience through personal contact with the many 
visitors to Stoke Mandeville and through his personal travel to faraway places He 
sowed the seeds of rehabilitation for the paraplegics in disparate societies around 
the globe. We feel, therefore, that it will be in the broader context of his achieve- 
ment, that is his contribution to paraplegia generally, that he will be hailed as a 
Pioneer and leader in this field. To ensure perpetuation and growth of this work he 
was foresighted enough to have led in the formation of the International Medical 
Society of Paraplegia The establishing of the official Journal Paraplegia has given 
his Society a voice which is heard around the world, strengthening and advancing 
the cause of each individual paraplegic and all who are profoundly disabled. 
.n^ill^ %'^ himself could well esteem the founding of the International Sports 
Svll ' l P^^^P^^g[^^^s his most satisfying achievement. From personal 

r^ZT"" T ^J^Tt ^'' ^' ^''^^^^ "^"^^ ^^PPi^^^^ ^d contentmem from seeing 
many senously disabled persons arrive at Stoke Mandeville from all parts of the 
globe for the Annual Games. Despite their disabilities, many of them had everj 
3T.r '^^T^ ^'f K "^^ ^''' energetically enthusiastic about the competTtfon 

To US, his colleagues in peace and war, it seems that Sir Ludwig's devotion of 
his sciemific Imagination with singleness of purpose, backed by his co~ 
endurance to the welfare of paraplegics, has resulted in a noble achievement 




A. I. JOUSSE 



E. Harry Botterell 



TRIBUTES TO SIR LUDWIG GUTTMANN 



157 



One is not often granted the opportunity to watch one's own life work blossom into 
even greater growth through the efforts of a friend who has demonstrated an 
interest in it equal to your own. 

It is for this reason that I consider myself especially favoured by having been 
asked to have a share in marking the seventieth birthday ofthat master neurological 
surgeon, investigator and promoter of the public good that goes by the name of Sir 
Ludwig Guttmann, the subject of this tribute. 

When World War II broke out, this man escaped with his family from 
Germany and came with them to England in response to an invitation to take charge 
there of the care of those British troops that, in particular, had sustained wounds 
and injuries to their spinal cords. 

At this time the organised care of this class of war wounded had recently been 
seriously commenced in only the United States, and particularly in certain United 
States Veterans Hospitals which had been built, staffed and organised by the 
Veterans Administration of that country. As an ancillary part of this, selected 
United States Army Hospitals, notably in Framingham, Massachusetts, New York, 
Chicago, Memphis, Los Angeles and other suitable locations were included as 
institutions suitable for the treatment of these patients and for forming paraplegic 
Services at the Start and then later expanding them to 'paraplegic hospitals'. The 
earliest and the leading such hospital service was developed at the Cushing General 
Hospital under my direction and later continued there for the use of the Veterans 
Administration and for the veteran civilian injured of this group at my clinic at the 
Boston City Hospital in Boston. 

Sir Ludwig transplanted the best of these activities to England for his own use, 
having been already well trained for this activity in Germany by his preceptor, 
Professor Foerster, in that country. 

To an acute observer like Sir Ludwig, it was soon apparent that the great need 
in this field was, first, a method of getting the wounded or injured patient with 
damage to his spinal cord to a trained doctor who worked in a properly equipped 
and staffed hospital. Secondly, basic, key information, not of the class of technical 
surgical knowledge of which he already possessed more than an adequate amount, 
backed in addition by imagination and an analytical mind necessitated transfer 
there as soon as possible by the quiekest method was just as essential and was per- 
haps the more important of these two basic requiremcnts. 

To meet these needs, he has constructed a centre for the care of spinal injuries 
at Stoke Mandeville and put in use a helicopter ambulance service as quickly as 
possible as the result. As an inevitable further result, Great Britain became the 
first self-contained area to be properly organised to care for these patients. The 
foundation for this had been previously built originally in the United States and 
Canada. 

As a part of this broad therapy, Sir Ludwig also made use of the passion for 
competitive athletics characteristic of young adults and especially so in those with 
an Anglo-Saxcn heritage. To accomplish this he organised the present Paraplegic 
Olympiads. This brought him increased recognition, praise and respect. 

It also brought pressure to bear on him to use his knowledge and organisa- 
tional talents on the problem of spinal cord injuries on the European continent, 
Australia and South Africa, whose patients notably from France, Spain and Turkey 
as well as from the larger cities in the two other continents, if they could afford it, 
had had to be sent up to this time to the North American continent and frequently 



158 PARAPLEGIA 

to Boston for treatment and rehabilitation, a trip which added greatly to the risk of 
increased future invalidism. 

His greatest monument, however, aside from that lasting one built by himself 
out of patient care, will be this Journal and the Organisation which supports it — The 
International Society of Paraplegia. This represents a great humanitarian contri- 
bution well deserving of the honour his Queen has bestowed on him, one which 
includes a unique and rare universal respect. 

As he continues to adorn this world with his presence, is kept in continuing 
health by Lady Guttmann's care, and is forced to stay young by his children's Stimu- 
lus and machinations, he will come to learn, as I have, that retirement is a wonderful 
time to begin to know and appreciate the mass of friends who started as his patients, 
the throng of students who are now his co-workers and the indispensible helpers 
and burden-carriers disguised as nurses, technicians, managers, cooks and *car- 
penters' who have been proud to have been a part of this remarkable man's life. 

May you continue to live to exercise your fertile Imagination and unique skill, 
to bask in the irreplaceable glow of your happy family life, is my sincere wish for 
my long-time and highly valued friend. 



TRIBUTES TO SIR LUDWIG GUTTMANN 



159 




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Donald Munro 

The change in outlook of the paraplegic patient between the first and the second 
World wars is little short of miraculous, and its chief architect has been Sir Ludwig 
Guttmann. In World War I the treatment of the bladder was a surgical failure; 
Sir John Thomson-Walker (Br. J. UroL, 9, 217, 1937) reported an 80 per cent! 
mortahty from urmary sepsis. In World War II the early cases of spinal injury 
were again surgical failures. 

Early in 1942 I was instructed through Dr. George Riddoch by the Nerve 
Injuries Committee of the M.R.C. to visit the four centres in which paraplegic 
patients were segregated. They were mainly members of the armed forces; civilian 
air-raid victims came later. The majority had received their initial treatment over- 
seas and had waited many weeks before admission to the centre. By this time the 
effects of urinary sepsis were only too apparent; nearly all of them had cystitis, often 
encrusted, and many had renal infection with hydronephrosis or calculi. They 
were toxaemic, and pressure sores were prevalent especially when plaster casts had 
been used or urinary leakage had occurred. Infection was worse after an indwelling 
catheter than after mtermittent catheterisation; when suprapubic cystotomy had 
been performed the opening was generally so low and so large that urine escaped 
around the tube. The mcidence of bed sores and toxaemia ran pari passu with 
severe urinary infection. 

The staff in the centres had a depressing task; they were faced by seriously ill 
patients who were begmnmg to lose hope. It was another year before the establish- 
ment of the National Spmal Injuries Centre at Stoke Mandeville Dr Ludwig 
Guttmann had already given a clinical review of spinal injuries and in 1944 he was 
appomted the first Direaor of the Centre. He was an experienced neurologist 



trained m Freiburg and formerly Lecturer in Neurology in the University of 
Breslau He was confronted at Stoke Mandeville with the same type of patient, 
admitted late, already wasted and toxaemic and it took courage on the part ofboth 
staff and patients to foresee any real hope for the future. But Guttmann had both 
courage arid determination. His policy was to treat the patient, not the injury; 
stones could be removed by the urologist, sores covered by the plastic surgeon and 
deformities treated by the orthopaedic surgeon, but he was the moving force behind 
the whole treatment and the patients themselves recognised it. He insisted on the 
development of the unparalysed muscles, using games like wheelchair polo and 
netball to achieve it; these helped materially to maimain morale. Workshops were 
estabhshed, competitions devised and a renewed hope and will to live a useful life 
became evident. A magazine, The Cord, was published in 1947 under the Chair- 
manship of Padre Bull, one whose influence amongst his fellow-paraplegics was a 
highhght in the Centre. It is pleasing to know that he is still alive and active in 
1969. 1 he first number contained a promise of an article by Dr. Guttmann and a 
note that ^he is all for getting fellows on their feet— literally— and out once more 
into the World . The promised article, which appeared in the second number, was 
! characteristically on the psychological aspects of readjustment to a new life; one on 
♦ the physical aspects came later. 

The technical details of treatment were revised to conform with the overriding 
aim of rehabihtation; plaster beds were abolished and physiotherapy started; the 
^ indwelling catheter was abandoned in favour of intermittent catheterisation carried 
' out with füll aseptic and antiseptic precautions. Patients were still received late and 
many already had renal complications; stones had to be removed; nephrectomy was 
not to be thought of even in a frank pyonephrosis. Guttmann's ideas were res- 
pected and although we had some difference of opinicn the policy of conservation 
was willingly followed. The small highly suprapubic catheter did not receive a füll 
trial largely because most patients came late; it is encouraging to fina J advocated 
in 1968 by E. W. Kyle {Int. J. Paraplegia, 6, i, 1968) and I still think it is the best 
method of initial treatment. 

Guttmann founded the International Medical Society of Paraplegia in 1961; 
its excellent Journal Paraplegia appeared in 1963. The Stoke Mandeville Games, 
started in 1948, have become an International Olympiad for paraplegics. Spinal 
Injury Centres have become establishcd throughout the world, many staffed by 
trainees from Stoke Mandeville which has become the mecca of all who deal with 
the specialty. It is a far cry from the early fight for facilities, staff and equipment; 
the success achieved is a tribute to the persistence, determination and faith of Sir 
Ludwig. The many honours which have been showered upon him bear witness to 
the esteem and respect which he enjoys throughout the world. We wish him a 
happy seventieth birthday and a long life in which to enjoy his retirement but we 
are sure he will continue to serve the cause of paraplegics. ^ 

UUC JUcM4 

Eric Riches 

With the rapid passage of years memories fade for us all, but one memory which 
will stand out for me as an Australian was my first visit in the winter of 1951 to a 
ward round conducted by Sir Ludwig at Stoke Mandeville Hospital. Despite 

2N 



\ 



i6o 



PARAPLEGIA 



snow, ice and sleet, I set out early one January morning to travel to Stoke Mande- 
ville along roads I had never seen before to meet this dynamic personality, who had 
so revolutionised the management of paraplegia. 

After many vicissitudes with ice and snow, I eventually reached Stoke Mande- 
ville to be welcomed and immediately made to feel at home. Such a day is rather 
symbolic of an era in the management of paraplegia, when prior to the work done 
by Dr. Guttmann there was much coldness in the whole field. With the advent 
of Stoke Mandeville and other world centres at the time of World War II the 
climate changed immediately. 

Having visited Stoke Mandeville a number of times during my three-year 
sojourn in England, it was not surprising that on returning to orthopaedic practice 
in Australia I found my task lay in the field of paraplegia. In 1954 the first Para- 
plegic Unit in Australia was established by the Board of Management of Royal 
Perth Hospital. In 1957, through the generosity of the Nuffield Foundation, Dr. 
Guttmann paid a visit to Australia, visiting each capital city to further the work 
among paraplegics. In many places only apathy and disinterest met him with the 
usual vitriolic result with which we all became so well acquainted. 

Mr. Eric Kyle, Senior Visiting Urologist, recalls that during the visit to 
Western Australia Dr. Guttmann discussed the future care of paraplegia in Western 
Australia with a number of members of the honorary medical staff. He was sur- 
prised to learn that the development of the Paraplegic Unit at the Royal Perth 
Hospital had been undertaken under the honorary System of public hospitals in 
Australia, and he made the following remarks: *You are very fortunate in this regard, 
but I regret to say that you will not always be so fortunate'. Time has passed and 
these remarks have come true. I remember how surprised he was to find that in the 
period of a working week, the Paraplegic Unit was directed and run by honorary 
medical staff giving up as much as four to five sessions per week to look after para- 
plegic casei. 

S^jibsequent to his visit to Western Australia, the first Australian Paraplegic 
leam wem to Great Br itain in 1957. Two days after the Games were held I had 
the opportunity of again visiting Stoke Mandeville and spending nearly a week with 
Dr. Guttmann and his staff. One could only be more and more impressed with the 
personality of the man who had made such a difference to the lives of thousands of 
people, not only in Great Britain but even at that stage in many other parts of the 
World. It showed that the impossible was possible in medicine and he had broken 
down a frontier not crossed since the days of Hippocrates. 

The year 1962 saw Sir Ludwig Guttmann back in Australia for the First 
Commonwealth Paraplegic Games and I well remember his obvious delight at 
landing in Perth, *the City of Sunshine', in tceming rain, and his twinkle of amuse- 
ment as he spoke to Press men at Perth Airport, discussing with them the inter- 
national value of such sporting activities. 

By this time he was well known for his straight-forward, dynamic personality 
and his straight-forward thinking in regard to paraplegia. This hit many com- 
placent Australians badly, some of them never to recover, particularly when he 
talked about the problems of bladder infeaion. He stressed his now well-known 
management of the bladder by intermittent catheterisation and avoiding distension 
of the bladder which may cause such slow recovery in the automatic function of this 
important organ. At International Society meetings, which I have had the good 
fortune to attend over the last 10 to 15 years, he has always shown his complete 






TRIBUTES TO SIR LUDWIG GUTTMANN 



161 



mastery of the subject which one has come to regard as being peculiarly his own 
In Australia he will always be remembered as somebody who sheeted home some 
very unpleasant but very necessary and accurate truths. For this he was not well 
hked, but those who knew him best regarded him as a refreshing wind blowing 
among the reeds and bringing a welcome change at long last. 

Perhaps his greatest work, and one which will be remembered for many 
generations to come, has been the way he has stimulated the growth of paraplegic 
Services all over the world, urging that Man be given the right to live under all 
circumstances, and thus showing Medicine to have catholicity throughout the 
world under all faiths and all governments. The recent International Stoke 
Mandeville Games meeting in Tel- Aviv showed that this was perhaps the greatest 
piece of work that this remarkable man has undertaken over the last 25 years of a 
very distinguished career both as a neurosurgeon and now as a world specialist in 
the field of spinal paralysis. 

No words of mine can show adequate appreciation to the man and his work, 

but I may quote from the volume of Sacred Law and say: *By their deeds ye shall 

. know them' . By the words, actions and deeds undertaken by Sir Ludwig Guttmann 

^ his name will forever be remembered by those working and living in this field, both 

by patient and doctor alike. 



George M. Bedbrook 



Sir Ludwig Guttmann visited Argentina in 1964 and presided over the National 
Games for the Disabled. On this occasion somebody was complaining for having 
lost in one of the events. Sir Ludwig answered: *In these competitions nobody 
loses, everybody wins from the mere fact of having competed'. 

Thus he insisted that we ought to make the great effort of extending the 
movement to the rest of South America. *You must teach them', he said. 

Following this Suggestion, in 1965, the National Rehabilitation Centre of 
Buenos Aires organised the first of three courses on Technical Education in Sports 
for Disabled, according to the rules established in Stoke Mandeville, England'; 
several Latin- American countries were represented, and also nearly all of our 
provinces. 

Before leaving Argentina, the famous painter Quinquela Martin honoured Sir 
Ludwig Guttmann with the *Orden del Tornillo' (screw Order), for being an out- 
standing personality. While we were eating the multicoloured Spaghetti that is 
served as a part of the ceremony, Sir Ludwig said to me: *This is the most comical 
decoration I have ever seen in my life, but I truly wonder if I deserve it . . .'. 

In 1968 when I was in Israel, somebody referred to that country saying: *You 
have to be very unrealistic not to believe in miracles'; to which Sir Ludwig Gutt- 
mann answered: *Especially if you have worked so hard for them to appear'. The 
same quotation can be used for his humanitarian and scientific work. 

While writing these lines and trying to look backwards with concentration, I 
realise now how much a man can do following his example and his contagious will 



\ 



\ 



l62 



PARAPLEGIA 



of creation. He originated ideas that have no frontiers, and produced far-reaching 
eflfects that cannot be foreseen. , 

Even if some absent-minded people might forget Sir Ludwig Guttmann s 
work it will go on ahead. Humanity is inspired by his spirit. 




Jose B. Cibeira 

DURING a Rehabilitation Course in Spain I heaid about the treatment of the para- 
plegics by Dr. Guttmann at Stoke Mandeville Hospital, and during a two-months 
Visit to England it was obvious that I should pay a visit to Stoke Mandeville 
Hospital and see the Organisation of the famous Spinal Unit. 

My knowledge about paraplegia was almost nil and I was quite prepared to fiU 
this gap in two weeks! This was in November 1964. 

The depression I feit when I saw for the first time the gloomy black barracks of 
the Hospital was quickly dissipated when I met Dr. Guttmann himself, being much 
impressed by his overwhelming personality and by the devotion that his staff pro- 
fessed to him. As happens to every visitor, Dr. Guttmann was very kind and I 
soon appreciated the wonderful Organisation of the Hospital and the splendid 
results obtained. Thus curiosity changed into a growing interest in mastering the 
principles that could give a new life and a new hope to the paraplegic. Needless to 
say, when he offered me a post to work with him I changed my plans completely 
and instead of a two-weeks visit I spent almost three years there. 

To work with Sir Ludwig was always interesting and encouraging and he was 
kind teaching us neurology, and what is more important in giving us conlidence in 
our will-power. It is surprising how much a man can achieve with a strong will 
even with poor means, but one needs really to discover this secret force otherwise it 
is lost. To have confidence in his will-power and put all his means to his task is the 
greatest achievement of a man for success in every walk of life. 

Imparting to the patient the idea that he must retain what abilities remain and 
to forget what has been lost, may not be very easy in the early stages of a spinal cord 
lesion, but it is essential for his rehabilitation. Very soon the patient himself 
realises the achievements of similar patients and begins to have confidence in 
himself. 

According to Sir Ludwig Guttmann every patient must be willing from the 
very beginning to live as normal a life as possible. There are, of course, ob- 
stacles to the wheelchair, but they can be overcome in most instances if the patient 
tries seriously to fight against his fate. Furthermore, sports apart from strengthen- 
ing the muscles, give patients a new and strong confidence in themselves. 

The basic principles and teachniques of Sir Ludwig in the treatment of the 
paraplegic patient are strictly physiological, based on common sense and simplicity. 
Not a Single detail is overlooked, however small it may be, everything has been 
taken into account and nothing left to chance. It is the result of long hours of 
study, and the working capacity of Sir Ludwig is very great. The confidence that 
he inspires in his patients gives them the strength to follow scrupulously his advice 
without discouragement, in spite of the dilficulties that exist in this disheartening 
condition. 



> /- 



TRIBUTES TO SIR LUDWIG GUTTMANN 



163 



With his staff Sir Ludwig has been always strict and would not tolerate laziness 
or procrastination as he has never been given to them; many times he made jokes of 
our typical Spanish motto 'mafiana', but we all loved, admired and respected him 
and were always ready to stand by him. We could in turn find him always ready to 
help US and to give us his valuable advice. 

When I had to leave Stoke Mandeville I feit very sad because it was already 
part of my life and soul, and I still consider these three years as the most fruitful of 
my life. 

A few months after leaving Stoke Mandeville I was called to run a Spinal Unit 
in Sevilla and I have tried to apply scrupulously every principle I learned from Sir 
Ludwig and still keep in close contact with him, asking for his advice. I only hope 
to do for my patients as much as he has taught me to do. 

There is very much to say about Sir Ludwig Guttmann and Stoke Mandeville 
Hospital, but no words can express the reality. It is much better to go there and see 
the Man and his Work. 




y WM3 



J0S6-V1CENTE Forner- Valero 



Ireland owes much to Sir Ludwig and to the team of workers whom he brought 
together. I worked as a junior medical ofiicer at Stoke Mandeville from 1947 to 
1948 and well remember the combination of Dr. Guttmann, the doctor, with his 
patient, the medical scientist dedicated to research, and the pugnacious and deter- 
mined fighter for his unit. 

His enthusiasm for the cause of the handicapped was not limited to his own 
unit. He welcomed members of the Irish National Rehabilitation Board to Stoke 
Mandeville and later came to Dublin to advise our Minister and his ofiicials. Ask- 
ing his opinion about the present centre his comment was *get started'. He 
arranged for a medical and nursing team to be trained for us and gave us a fiying 
Start. 

Some patients from Ireland had had the good fortune to be treated at Stoke 
Mandeville and returned motivated to help others in Ireland. One, Leo Close, was 
the first paraplegic to be ordained a priest with special permission from Pope John. 
He with his friends founded the Irish Wheelchair Association to improve the social 
work and sports opportunities. They have welcomed the International Games 
pioneered by Sir Ludwig and the international fellowship that these have brought. 

Trinity College, Dublin, has fittingly conferred the honorary degree of Doctor 
of Laws on him this year. His comment was that he is now qualified to keep the 
peace between us. May he long continue to do so. 





Thomas Gregg 



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164 PARAPLEGIA 

In the present discussion on re-modelling of the German Universities the work of 
the Professors is sometimes criticised. Examples of defects due to the old * System' 
abound but it is not clear whether the mode of selection or the many years of 
frustration and *adaptation' are not to blame. From the collected evidence it is 
concluded that in Germany the young lecturer has to submit to the demands of his 
immediate senior s in a servile manner. 

As soon, however, as he himself achieves the pinnacle of almost unlimited 
power over men and means, he rapidly forgets his own painful experience and 
becomes another authoritarian member. 

Many remedies have been suggested. Work — and career — structure are to be 
improved, promotion is to be made easier and efficiency increased. 

In this conflict of opposing views the example of personahties is of considerable 
value, those who in spite of extraordinary difficulties and ample Opposition were 
able to achieve a position in which they could turn their vision into reaUty and exert 
far-reaching influence. 

Sir Ludwig Guttmann did not have the opportunity of cUmbing smoothly 
from rung to rung on the academic ladder. Pohtical events in Germany forced him 
to leave his old chief Otfried Förster, and to try (as Director of the Jewish Hospital 
in Breslau) to secure for his patients the best treatment possible under the circum- 
stances. This demanded courage and energy of a high order and it was this time 
of hardship which trained him in a way very different from that needed in an 
ordinary academic department for the position of authority which has earned him 
gratitude and recognition all over the world. 

Since the end of World War II he has had a decisive influence on develop- 
ments in German University Departments. Over the years many professors of 
orthopaedic surgery, neurology and neurosurgery have visited Stoke Mandeville 
and have acknowledged the advances in treatment which had been developed there. 
In the last few years they have done their best to improve the facilities for the 
rehabilitation of paraplegics within their own spheres of influence. 

Besides spreading the message of his experience and methods with the help of 
his pupils, young and old, to Universities and special Centres, Sir Ludwig has 
acted as Adviser to Government Departments and Insurance Organisations, thereby 
greatly assisting progress. In spite of this unconventional double approach the 
German Universities were happy to benefit from his catalytic activity. They 
showed their gratitude and recognition by appointing him Professor Emeritus of 
the University of Cologne, which acts as representative of the former University of 
Breslau. 

For many of our own and progressive academics this may appear belated 
recognition restricted, after all, to one individual. But here is a symbol. Here lies 
encouragement for adventurous, energetic clinical and scientific workers. They 
will not give in. They will overcome individual obstacles and achieve for to- 
morrow's society the freedom for scientific progress within and without the Uni- 
versities, even in spite of traditional conservative elements. 



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K.-A. Jochheim 



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TRIBUTES TO SIR LUDWIG GUTTMANN 165 

I AM honoured to add my tribute to Sir Ludwig on the occasion of his seventieth 
birthday. 

As one of the first neurologists to be sent from Germany in 1956 to the 
National Spinal Injuries Centre, Stoke Mandeville Hospital, I can testify to the 
impact of his work on his patients, his co-workers, his staflf and his colleagues in 
Britain and far beyond its borders. 

Until we worked in his wards, watched every step of diagnostic, preventative 
and therapeutic procedure, foUowed him on his rounds and appreciated the con- 
tinuous Stimulus of his drive and attention to every detail, we had not believed what 
we had heard about the radical change of outlook he offered these severely disabled 
people. 

Ever since then I have tried to help to introduce his methods into our centre in 
Bayreuth. Like my German colleagues I have been able to show that these methods 
are of the greatest value to our patients and have convinced the authorities that here 
too we must try to improve the Organisation and equipment of special centres for 
para- and tetraplegics, whose number is steadily rising. I was deeply impressed by 
the combination of his wide knowledge and insight into the problems of these 
patients and with his powers of action and Organisation. He overcame obstacle 
after obstacle in the development of the modern concept of rehabilitation and re- 
integration of his patients into society. 

Then, his work was a revelation to us. Today it remains the guiding star for 
all working in this field. 

As one of many, I wish Sir Ludwig continued good health and years of fruitful 
work for all those who owe their survival and the very quality of their lives to his 
unceasing efforts on their behalf. 




K. L. Lemberg 



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1 



I FIRST met Sir Ludwig Guttmann many years ago, just after the war. Sir Zachary 
Cope introduced him to me, not in person but only in the book edited by Sir 
Zachary {Medical History of the Second World War: Surgery. London: H.M.S.O., 
1953). I discovered something really new, revolutionary, positive and definitely 
important about paraplegia. The author was Ludwig Guttmann. 

About this time I was planning to build a Spinal Centre for people with in- 
dustrial injuries, in Italy, and I remember repeatedly reading this paper and realis- 
ing that its author was a giant and somebody with extraordinary powers. 

I had the honour to meet him personally a few years later in the summer of 
1956, and I must admit my first emotional idea borne in my mind by his appearance 
was disappointment that he was not as gigantic as I had anticipated. Little time 
elapsed, after a better acquaintance, before I realised that he was larger than I had 
imagined. 



1 

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i66 



PARAPLEGIA 



I learned many things from Sir Ludwig about paraplegia and many valuable 
suggestions for my Centre in Italy, and I received vast experience in sport for the 
disabled and many other gifts; and therefore I was very excited when, in i960, I 
was able to give something in return. 

In that year there was great excitement in Rome on account of the Olympic 
Games, and Sir Ludwig gave me the responsibility of organising the Stoke Mande- 
ville Games in Rome with the purpose of widening and extending the scope of these 
Games for the disabled. 

We in Rome all did our best and the Games were held in the same famous 
Stadiums and sports fields that were used for the Olympic Games. The First Lady 
of Italy, the wife of the President of the ItaUan Republic, was high Patroness of the 
Games, and His Holiness Pope Giovanni XXIII received all the participants of the 
Games in the Vatican. Moreover, the press, television and public interest gave a 
big boost to this sports' movement. The Stoke Mandeville Games, one of the 
masterpiece creations of Sir Ludwig, began to spread its wings further. 

Thank you, Sir Ludwig, for the Stoke Mandeville Games, thank you for your 
knowledge in paraplegia, thank you for the Journal Paraplegia^ thank you for all the 
other things you have created in the field of paraplegia, but above all thank you for 
the many years more that in future you will steer, with your young and wise hands, 
the ship of paraplegia. 




Antonio Maglio 



lu^ 



When in 1951 I had the opportunity to enter, for the first time, the Stoke Mande- 
ville *Temple', one of my first pleasures was to accompany you on your rounds. 
Immediately I was Struck by your radiant optimism and your authority, which 
although firm was cheerful. Amidst your clinical examinations and prescriptions, 
a joke, a himiorous *Jolly-goo<i' l^ft behind the trace which gave back a taste of 
everyday life to all your patients. But there were also questions which everyone 
feared, the terror of a fine if a pressure sore appeared. Your replies were sometimes 
surprising, as when I asked you, one day, if you taught your paraplegics how to 
fall, and you replied, *It is not worth it, they can fall alone!' 

There are plenty of reasons for the many who admire you to do so. Your 
capacity for great ideas is equalled only by your care for detail, your speed of judg- 
ment competes with its depth, and you always seemed to ignore the opinion of 
Goethe, which was *to act according to one's thought is the most difficult thing in 
cxistence'. 

You have shown the paraplegics how, and to what extent, they could use their 
remaining faculties, and I would be very surprised if there was one rehabilitated 
paraplegic who did not know your name. You have demonstrated to the physician 
— at a time when specialisation is placing personal contact with the patient at a 
greater risk — what was, in faa, his real responsibility. You have laid as much 
importance on the social aspect as on intermittent catheterisation, and this is, by 
no means, small. 



^ 



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I 



TRIBUTES TO SIR LUDWIG GUTTMANN 



167 



Looking back at your work, I recall this verse by an athetosic poet: 

7e dois infiniment vaincre des impossibles'. 

You also have often defeated impossibilities, and many of your paraplegics have, 
naturally, copied you. 

To the Clinical Physician, the Neuro-Physiologist, the Pioneer, the Pilgrim, to 
Man, may I say, today, *Happy Birthday, and many happy returns'. 



•(%.— -1 



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Marc Maury 

MoRE than courage was needed to leave the academic enchantment of war-time 
Oxford for a Ministry of Pensions Hospital at Stoke Mandeville. But this is pre- 
cisely what Ludwig Guttmann did in 1943. 

At that time the management of patients paralysed by spinal injuries was in a 
sorry State and with notable exceptions official thinking was slow to change. A 
minority of patients managed to live something approaching a normal life for a few 
years after injury. Many were a gens lucifugens — a people who shunned the light, 
hidden away by their relatives or incarcerated beyond hope in some institution. 

Guttmaim's plan was radical, if not revolutionary. His castigation of plaster 
beds was as unpopulär among orthopaedic zealots as was his condemnation of early 
suprapubic cystotomy among urologists. His approach to the various Ministries 
was no *cap in hand* affair but was mounted with skill and singular lack of com- 
promise. 

It would be difficult to epitomise his teaching, but the highlights are on Per- 
formance more than pathology, and the development of the unparalysed muscles to 
the highest functional level. A visit to the International Stoke Mandeville Games 
amply demonstrates the success of this policy. 

But this is history and is only one facet of a long campaign of clinical and 
administrative reform. The number of his succinct and convincing publications 
has not diminished over the years. They are essentially practical contributions, 
hallmarked by the precise neurophysiological observations expected of a master 
neurologist. 

Like St. Paul he is afire with missionary zeal and from the Mother Church at 
Stoke Mandeville his epistles are studied in spinal injury units all over the world — 
many of them direct or indirect foundations. He too, like the great Apostle, is an 
indefatigable traveller and in spinal units in this country and abroad we look for- 
ward to his electrifying visits for many years to come. The comparison could be 
extended further — not least in the Pauline virtue of *caritas' or love for one's 
fellow-man. Perhaps the Hebrew ipivi>j<^ Ba-al G*zadakah would be more 

appropriate. 

Sir Ludwig is a truly international man, oblivious of the artificial boundaries 
between nations, and wholly dedicated to the discipline which he has done so much 
to estabUsh. ^^ . 



Terence McSweeney 



i68 



PARAPLEGIA 



In the summer of i960, at the Stoke Mandeville Hospital, was my first direct 
interview with Sir Ludwig Guttmann. I am one of the Japanese doctors who saw 
him many times and who has been taught by him. Having been under his care, 
and moved by his great humanity to rehabihtate the paraplegic as soon as possible, 
I, an inexperienced young man, made up my mind to use the best of my poor 
abiUties for Japanese paraplegics. 

Against much Opposition I took part in the Stoke Mandeville Games in 1962 
by leading the patients in my hospital and later in the Para-Olympics at Tokyo, and 
now have founded the Japan Sun Industries, a sheltered Workshop. These ten 
years have passed only to solve the problems of paraplegia. I understand well how 
hard this is by direct experience and now I know the greatness of Sir Ludwig as a 
pioneer. I was so glad to see him well again though older at the Stoke Mandeville 
Games in Israel last year. 

Under the Stimulus of the Tokyo Games, Japan has surprisingly progressed in 
the field of rehabilitation, having previously lagged behind other countries. While 
staying at Aylesbury, I often heard that Sir Ludwig is the pope of paraplegics, but 
no one doubts that he is also the father of paraplegics not only in England and 
Japan but throughout the world. 

I heartily congratulate him on his seventieth birthday and wish him good 
health. Further I pray that he may play the leading part in this field for ever. 




j^u^toAx. a/^^i^^^'^m^^-^^ 



Y. Nakamura 

The seventieth anniversary of an illustrious man like Sir Ludwig Guttmann is a 
milestone in a fruitful professional career and for one like myself, who has been 
closely connected with him at Stoke Mandeville Hospital for a relatively short 
period, it is not easy to indicate all the major professional events of such a rieh life. 
It might, however, be a measure of his greatness if I say that even the short period 
when I was with him, contained sufficient events to point out his greatness. I had 
the privilege to be present at the creation of the first International Stoke Mande- 
ville Games, which were followed by many more and larger sports events. Every 
round in the wards, every talk during the breaks, and every discussion on the 
Problems of spinal man, brought from his rieh experience endless details which 
inspired all his pupils, stimulated their thoughts, and to the majority of them 
formed the basis of inspiration to carry on in the direaion he had indicated. In my 
particular case I spent a comparatively short time at Stoke Mandeville Hospital in 
Order to bring the lessons learned there to a new country, where that particular 
message was new at that time. Dr. Guttmann realised at once that the path that 
lay ahead of me in Israel would not be an easy one, and probably much more diffi- 
cult than his was during his early days at Stoke Mandeville. Only later was I able 
to confirm how right his prediaions had been. Each of his visits to Israel was an 



TRIBUTES TO SIR LUDWIG GUTTMANN 



169 



inspiration to all who met him and brought fresh hope to all paraplegics whom he 
examined. The wider circles in this country saw in him a magnetic personality, 
who could by the medium of his pupils inspire so many handicapped people to 
become pioneers in sport for the disabled in a new country. It must have been a 
great satisfaction for him when he saw the fruits of his efforts crowned by his 
nomination as President of the International Stoke Mandeville Games for the 
Paralysed, which took place in November 1968 in Israel. As one of his pupils, I 
would like to believe that this was an appropriate way to mark his seventieth 
anniversary. 

Knowing how alert and energetic Sir Ludwig Guttmann is, I am confident 
that for many years to come he will continue his great work for the benefit of the 
disabled and for those who work in this field. 




R. Spira 

/> '^O. ^^ 

Sir Ludwig Guttmann, *Congratulations' ! ! 

With great pleasure I received the letter about your seventieth birthday, but I 
was truly astonished at your 70 years, because you look so very young. 

In Japan, the celebration of a seventieth birthday is called *Celebration of rare 
longevity and is an occasion to congratulate one on long life'. 

I would like to say again *Congratulations', heartily, for your rare longevity, 
and in so saying I also mean that the admirableness of your achievement and your 
passion for work are rare. It is not too much to say that the progress in research, 
treatment and rehabilitation for paraplegic patients after World War II, throughout 
the World, of course including Japan, has been achieved by your eflfort and by that 
of your pupils. 

Professor Tamikazu Amako, who is my teacher, is one of the leading men in 
this field in Japan. He sent Dr. Yutaka Nakamura to your hospital to learn about 
paraplegia, and he was also in favour of my study there. It shows how high the 
appreciation is in our country for your work. As you know, all the Japanese doctors 
who studied in your hospital, or visited it, have laboured well in the field of para- 
plegia, especially Dr. Yutaka Nakamura, who has done splendid work. 

The events of Para-Olympic, 1964, in Japan, impressed your name upon the 
minds of Emperor and people. And for myself, I will never forget your figure 
when you brought greetings in Japanese at the opening ceremony of Para-Olympic, 
and the friendly smiles of those attending. 

Next, I would like to write about my several memories of your hospital. One 
day, as I had a cold, you bought a kerosene stove for me, considering my condition. 
I was pleased with your kindness for a foreigner who feil ill. I perceived the influ- 
ence of your personality in the hospitality of your pupils and the staff of the hospital. 
For example, I was warmly welcomed at every part of the hospital during my stay. 



lyo 



PARAPLEGIA 



How many times I received invitations to their homes and enjoyed myself very 
much with their families. This hospitality gave me pleasure, but also gave me the 
courage to fight off homesickness and brought fruitful results to my study in the 
hospital. 

May I say something about you ? Please look back to that day when we took 
dinner at the Nippon Club in London. They said that that day your bowels 
happened to be disturbed, but you tried many Japanese dishes — for example, 
Tenpura, Sashimi, Sukiyaki and so on — with Japanese Sake. The next day, you 
said to me, 'Dr. Tamai, I was surprised that Japanese Sake is a very good medicine 
for diarrhoea'. I had a great regard for you, because you respected my hospitality 
in spite of your condition. 

I learned from you not only of paraplegia but also how important it is to 
persevere with enthusiasm for a long time to solve a difficult problem. I will 
always pray to God for your health and your continued activity in the field of 
paraplegia. 

I would like to say again *Sir Ludwig Guttmann, Congratulations'. 



<^^^^^^^<-^2>c. 




Tatsuji Tamai 

Sir Ludwig Guttmann is 70. He has a lot to look back upon and a lot more to 
look forward to. Sir Ludwig does not need any introduction, nor do his achieve- 
ments need enumerating. The Unit he has built from Scratch has gained inter- 
national repute and the International Stoke Mandeville Games have become a 
legend. His pioneering work has given thousands of patients a new interest and a 
new challenge. 

He has devoted a quarter of a Century to the interests of paraplegics and 
tetraplegics; not only giving them a new lease of life but also unfolding before us a 
part of medical science hitherto unexplored which carries with it extensive research 
possibilities. While I was at Stoke Mandeville Hospital, I made the common 
mistake of remarking that what is possible in Britain may not be possible in India 
due to the difference in economic conditions. But Sir Ludwig brushed aside what 
he considered to be an excuse for failure, with the remark, *When I started at Stoke 
Mandeville Hospital, British economy was very low indeed'. Two years of inter- 
esting work in India, watching my Paraplegic Unit taking shape, has convinced me 
that a sound basic training in this speciality and insight into the problems associated 
with it can do a great deal for paraplegics, whichever country they might be in. 

On introducing intermittent catheterisation by the non-touch technique in the 
early management of the paralysed bladder, I have noticed a marked improvement 
in the sterility of urine, and, in the last two years, we have managed to discharge 
a number of paraplegics with sterile urine. This we owe to Sir Ludwig, who 
originally advocated this method of treatment in 1949. I mention this specially 
because there is still considerable difference of opinion on this point amongst 
specialists all over the world. 

Let me now relate a personal anecdote, which I remember with some pride and 
pleasure. My habit of asking for soft drinks at cocktail parties has always excited 



TRIBUTES TO SIR LUDWIG GUTTMANN 



171 



some good-humoured ridicule among my colleagues. Soon after I started working 
at Stoke Mandeville Hospital, Sir Ludwig said confidently that he would see that 
I started to take alcoholic drinks before I left his Department. Six years later, just 
before I left for India, seeing me with a glass of orange juice at a Christmas Party, 
he announced to the gathering, *I admit utter failure in one respect, and that is to 
make Susie take alcohoF. I must say, I feit rather proud at having made Sir Lud- 
wig, who believes that nothing is impossible, accept failure at my hands. One just 
should not have too much success. 

As I mentioned earlier, there are tremendous possibilities for building, 
creating and exploring in the field of paraplegia, and the greatest tribute one can 
pay to Sir Ludwig is to create a Spinal Unit, one which Stoke Mandeville can be 
proud of. In fact, several countries have Stoke Mandeville trained doctors setting 
up such Units, and if this continues, every part of the world will have a torch burn- 
ing in his honour. 



(Jim^uMl /Ä 



S. Varma 

When on i February 1944 Sir Ludwig Guttmann assumed responsibility of Control- 
ling and developing the Spinal Injuries Centre at Stoke Mandeville Hospital, a new 
era opened for the unfortunate victims of spinal cord lesions. Thanks to his 
pioneering work over the ensuing years, and despite many difhculties, Sir Ludwig 
succeeded in establishing a National Spinal Injuries Centre which was widely 
accepted as the leading world centre. 

It must be a great satisfaction to him to visit the many centres which have been 
set up through his infiuence, and frequently by his ex-pupils, to the great benefit of 
disabled people all over the world. 

The staff at the National Spinal Injuries Centre at Stoke Mandeville are proud 
and glad to work in the unit which bears the imprint of his personality and which 
we hope will continue to his satisfaction the work which he pioneered. 

He has always expected his staff to work almost as hard as himself and we dare 
not wish him a happy retirement, but instead wish him many further years of useful 
work. 

J. J. Walsh 

The publication of an entirely new Journal is always an exciting adventure. When 
this is confined to a specialised subject in medicine, there are many factors to be 
considered carefully. The Editor must be a man of outstanding ability. His 
Editorial Board ought to have at least three outstanding characteristics — enthusiasm, 
Vision, and loyalty. If these essentials are evident, then the publisher has a reason- 
able Chance of success. 






172 



PARAPLEGIA 



When I was approached seven years ago to undertake publication of Paraplegiay 
The Official Journal of the International Medical Society of Paraplegia, by Sir 
Ludwig Guttmann and his coUeagues, I feit honoured that my firm were being 
entrusted with this task. I do remember some of my misgivings: Would the quality 
of the articles command the attention of the specialists in most countries throughout 
the World? Would those interested in other specialities such as orthopaedics, 
neurology, genito-urinary work, neuro-surgery, etc., also be attracted to support 
our publication ? The first few years suggest our aims have been achieved and we 
therefore salute the Editor, Sir Ludwig Guttmann of international fame, on his 
seventieth birthday. 

This is the time when he ought to pause and consider — like many great men of 
past generations we feel sure he will be inspired to make his greatest contribution in 
his latter years. Might I refer our Editor to the Book of Psalms, which he must 
know and love so well, Number 92, *The righteous will flourish as the palm tree. 
They shall still bring forth fruit in old age.' The Hindus reckon the palm tree has 
360 uses, giving its shelter, succour, and refreshment to many weary travellers from 
the heat and bürden of the day, but the greatest of all is that even in old age the best 
fruit is produced. 

'Time that doth all things eise impair 
Still makes them flourish strong and fair.' 

May Sir Ludwig's life follow this noble pattern. 





Charles Macmillan 



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TRAUMATIC PARAPLEGIA PRE-GUTTMANN 

T. B. S. Dick, m.d., f.r.c.p. 

The first recorded reference to spinal injuries is to be found in the Edwin Smith 
Surgical Papyrus written some 4000 years ago. The unknown author comments 
briefly on a cervical spine injury with cord involvement: *one having a crushed 
vertebra of his neck. He is unconscious of his two arms and two legs and is speech- 
less. An ailment not to be treated' (Breasted, 1930; Eisberg, 193 1). One is bound 
to record that even in modern times the sentiments thus expressed by the ancient 
surgeon cannot be regarded as completely outmoded. 

Hippocrates, about 400 B.c., makes mention of the spinal cord while Celsus 
and Aretaeus of Cappodocia in the first and second centuries A.D. respectively both 
refer to the functions of the spinal cord (Dinken, 1943). Paralysis of the extremi- 
ties, urinary incontinence, priapism and involuntary ejaculation of semen had by 
then been observed as occurring in association with injury to the spine. It is inter- 
esting to note that Galen in the first Century A.D. carried out certain experiments on 
the effects of trauma on the spinal cord. He observed that a longitudinal slit in the 
cord had no demonstrable effect on function, whereas a transverse incision pro- 
duced paralysis of the body below that level. The significance of these findings 
appears to have passed unnoticed for many centuries though in the seventh Century 
A.D. Paulus Aegineta advised Operation for fracture of the spine. His advice was 
apparently ignored, and perhaps in the light of modern knowledge with reason, but 
one may at least marvel at his temer ity (Courville, 1937). 

In 1545 Fabricius Hildanus once again referred to the possibility of surgery in 
such cases but it was left to Louis in 1774 to perform the first Operation for the eure 
of spinal injury (Kuhn, 1947). 

Position of Rehabilitation of Paraplegics up to and immediately after 
World War I. Until World War I, and possibly even later, little hope could be 
held out to the sufferer with traumatic paraplegia. The attitude to such a one is 
well expressed by the writer who said: *It is a matter of preserving life by constant 
and meticulous care when life is of little value to the patient and costly to his 
relatives . . . and not infrequently some surgeons have been persuaded by the 
importunate family to explore. In such a case the Physician is relieved of his dis- 
tressing duty' (Courville, 1937). 

Haynes (1946) mentions that Gushing in his report as Senior Consultant in 
Neurological Surgery to the American Army during World War I discussed spinal 
cord injuries only to lament their almost invariably pitiable fate and early death. 

In the Balkan wars the mortality was over 95 per cent. for this type of injury 
(Poer, 1946), and in World War I it was very little less. Kuhn (i947)> giving the 
American figures for that war, states that only 20 per cent. of cases survived long 
enough to be evacuated to America and only 10 per cent. of the latter survived for a 
further year. It is estimated that only i per cent. survived for more than 20 years. 
The British figures are very similar. 

Thomson- Walker (1937) believed that the overall mortality was not less than 
80 per cent. after three years and that it was probably higher. The Medical Re- 

173 



174 



PARAPLEGIA 



search Council report on spinal cord injuries published in 1924 does not give any 
survival figures but does indicate that the survival period depends on the severity of 
the injury, i.e. whether it was a complete or partial lesion, the prognosis of course 
being much better in the latter. In the former it was considered very bad. It is not 
altogether surprising that in this otherwise excellent report there is a paucity of 
information concerning treatment and a complete absence of a section dealing with 
the late management or rehabilitation of the paraplegic. 

The British literature of this period contains many excellent papers on spinal 
cord injuries, notably those by Riddoch (191 7), Riddoch and Head (1917), Holmes 
(1915)5 Frazier and Allan (191 8) but they deal with the problems of neurophysiology 
and pathology, neurosurgery and the like, and are little or not at all concerned with 
therapy. Gordon Holmes (1915) in his Goulstonian Lectures on spinal cord 
injuries devotes one short section only to treatment. Thomson- Walker (191 7), 
Vellacott and Webb-Johnson (1919), Besley (1917), Kidd (1919), Young (1926) 
and others did write on the early management of the bladder, but later papers on 
this aspect serve mainly to stress the enormous mortality from urinary sepsis. The 
inference is, therefore, that the outlook in these cases — at all events in the ones with 
complete lesions — was too hopeless and the question of rehabilitation did not arise. 
There is no doubt, however, that some men did survive for many years (Gowland, 

1934). 

Martin (1947) succinctly puts the Situation thus: *The record attained in 
World War I is not a very enviable one and it is quite apparent that the methods of 
treatment of traumatic paraplegia were not improved by the rieh experience 
of that War'. 

The Position between the Wars. Denny-Brown and Robertson (1933) 
Learmonth (1930), Holmes (1933) and Watkins (1936) published important papers, 
on the neurophysiology of the normal and the cord bladder, and in the later 'thirties 
Munro (1935) in America was beginning to publish the earliest of his many articles 
on tidal drainage. There is, however, little literature directly bearing on paraplegic 
management in this period, but a paper read by Gowland to the Harveian Society 
in London in 1934 is particularly pertinent as it gives a very informative picture of 
the stage rehabilitation of these cases had reached at this time. Gowland was 
Medical Superintendent of the Star and Garter Home where there were a number 
of patients with chronic traumatic paraplegia, survivors from World War I. He 
writes: Terhaps somewhere about 11.30 a.m. the patient is dressed and placed in a 
wheelchair. . . . Two to three times a week the patient is bathed. This means he 
must be lifted from his bed to his ward chair and wheeled into the bathroom where 
his Pyjamas and night clothes are removed and he is placed in a very warm bath 
and washed by an orderly.' These men were neither expected nor allowed to do 
anything for themselves. He continued: 'These painful contractures (spasms) are 
a very serious problem ... the pain is often terrible. I suppose there is more 
morphia, atropine and hyoscine used in this home which I look after than in any 
other place of the same size in the country, but when you consider that these 

patients cannot be cured ' With regard to the bladder and bowels he writes: 

*Orderlies have instructions to go round between one and two a.m. to remove, 
empty and replace urine bottles. Not infrequently the patient's bowels have 
moved and he is lying in his excrement.' *. . . Patients spend one or two days a 
week entirely in bed. These are called enema days.' Again with regard to bed 



TRAUMATIC PARAPLEGIA PRE-GUTTMANN 



175 



sores: *In all these cases the circulation of the skin below the injured area is deficient 
... the skin will break down under quite minor irritations'. 

These brief quotations serve to bring out several points, namely that these men 
were in no way able to look after themselves, nor were they encouraged to do so. It 
would appear probable that owing to the prevailing attitude of hopelessness many 
had been allowed to become drug addicts. Nothing could be clearer than that these 
survivors were but shadows of their former selves, pathetic wrecks, dependent and 
helpless and the recipients of much devoted but misguided care. Nor is there any 
reason to doubt that these conditions were materially different anywhere eise in 
this or in any other country in the world. Indeed, to show the attitude of despond- 
ency it is only necessary to quote verbatim the Medical Research Council (1924) 
report previously mentioned: *The paraplegic patient may live for a few years in a 
State of more or less ill-health'. 

Manifestly when these patients did survive for long periods survival was un- 
expected and little appears to have been done in an attempt to enable them to 
achieve any sort of independence of mind or body. Penicillin and the sulphona- 
mides, to say nothing of the more modern antibiotics, were not available to this 
generation at war. Had they been, without doubt there would have been many 
more survivors to swell the numbers in these chronic homes. It seems probable 
that owing to the lack of such drugs, which help so much in tiding the patient over 
the early hazards of bedsores and urinary sepsis, a State of mind was engendered in 
which the future of these cases was regarded as hopeless. The fact that a few 
survivors were left as pathetic wrecks, dependent and helpless, to be cared for in 
homes and hospitals for the chronic sick probably largely escaped notice. 

The Position during the Early Years of World War II. In the early days 
of this war the authorities in Britain made two decisions of some moment with 
regard to the care and treatment of spinal cord injuries. The first was that these 
cases should, as soon as was practicable, be sent to hospitals designated as spinal 
injury centres where a neurosurgical team was working. The second decision was 
that where it was evident that retention of urine associated with traumatic para- 
plegia was likely to be of prolonged duration, i.e. had not passed off in 48 hours, a 
suprapubic cystotomy was to be the method of choice for bladder drainage (Jeffer- 
son, 1948). 

Thomson- Walker in 1937 had reviewed the methods of bladder drainage in the 
spinal injuries of World War I. Most of the cases he saw were dealt with by inter- 
mittent catheterisation and he was impressed by *the lamentable tale of surgical 
failure'. The total death rate from urinary sepsis he estimated at 80 per cent. He, 
therefore, advocated suprapubic cystotomy. Barrington, Everidge and Morson 
(1942), Riches (1942) and others similarly advocated high suprapubic cystotomy. 
Knight (1940) recommended suprapubic cystotomy placed just above the Symphysis 
pubis. 

The importance of a high suprapubic incision was not sufficiently appreciated 
in the early years of the war. While the vast majority of cases admitted to spinal 
injury centres had suprapubic cystotomies, many were situated very low on the 
abdominal wall, a method which became almost universally condemned. As to 
other aspects of therapy little was said or written. Knight in 1942 advocated the 
use of plaster beds. MacAlpine (1940) considered that when bedsores appeared 
in the form of black blisters the contents should be aspirated and the black skin left 

20 



lyö PARAPLEGIA 

intact — advice which all subsequent experience proved to be unacceptable. Nissen 
in 1940 and 1941, in the light of his recent experiences, also advocated plaster beds, 
but be it noted that in the same paper he was quoting *Thou shalt not kill; but 
needst not strive officiously to keep alive'. This quotation is in no way invoked to 
indicate that his results were bad, but it does show an attitude of mind fatal in 
dealing with these cases, and in the writer's experience it was prevalent even as late 
as the end of 1944. Everts and Woodhall were able to write in 1944: *It certainly 
cannot be said that any striking advance has been made in the late care of spinal 
cord injuries'. 

A Spinal Injury Unit in the North of England 1940-1944 (Winwick). 

This special centre at Winwick was a mental hospital in peace-time and was parti- 
ally taken over by the Ministry of Health. Special centres in neurosurgery, 
orthopaedic surgery, medical neurology, peripheral nerve and spinal injuries were 
set up. General medical and surgical cases were to a limited extent also admitted. 
A neurosurgical team was in Charge of this spinal injury unit, but no one member 
of the team devoted more than a part of his time to the care of spinal injury cases. 
In theory, paraplegics were to be transferred to a specialised spinal unit as rapidly as 
possible after injury. In practice, it was not uncommon for them to be received 
several months after injury and rare for them to be received in the first two or three 
weeks. They came from general hospitals, military and civilian, and occasionally 
from spinal centres to be nearer their homes. In general, the cases were in poor 
condition on arrival at the centre. The great majority of severe cord or cauda 
equina lesions of whatever level, had bedsores often large and multiple. Virtually 
all had suprapubic cystotomies variously placed, and all had gross urinary infection. 
To facilitate the nursing problems, well-fitting anterior and posterior plaster 
beds were largely used, and while in no way advocating this method (the dis- 
advantages of which had been stressed by Guttmann (1945) and Munro (1940) and 
others), undoubtedly healing of sores did take place in some cases though in others 
new sores formed and old ones were aggravated. This method, in view of the 
extreme shortage of nurses, did enable frequent turning to be easily and rapidly 
carried out and had some advantages. A wide variety of antiseptics were used in 
dressing the sores but sloughs were not excised. Bladder therapy consisted of daily 
washouts through tube and funnel, using boric or potassium permanganate Solu- 
tions. Various urinary acidifiers and antiseptics were given by mouth; blood trans- 
fusions, Penicillin and sulphonamides were given where general systemic dis- 
turbance seemed to indicate a necessity for their use. There did not appear to 
be any definite plan of rehabilitation of even the more fit patients. In 1944 
there were 40 paraplegics distributed over six different wards. In each of these 
wards there were also orthopaedic, neurosurgical and general surgical cases. The 
nursing staff looking after the spinal injuries did not specialise in that work and 
were required to nurse cases of other types and were frequently moved to other 
wards. The mmiber of trained staff was so inadequate that a high proportion of 
dressings for the chronic and *hopeless' cases was performed by untrained nurses. 
A very small proportion of the patients with cord or cauda equina lesions were able 
to sit out of bed in a chair. At that time the hospital did not possess a Single padded 
wheelchair and the amount of physiotherapist's time available was ridiculously 
inadequate. The mental attitude of both patients and staff wasone of stoic apathy. 
Penicillin and sulphonamides were used liberally and may well have enabled many 



TRAUMATIC PARAPLEGIA PRE-GUTTMANN 



177 



i 



cases to survive. Rehabilitation at this time seemed to have progressed no further 
if as far, as that described by Gowland (1934). 

From Observation of cases admitted to this centre from other spinal centres in 
different parts of the country it seemed extremely likely that conditions prevailing 
there were similar. ^ 

r 1 The Beginning of the Guttmann Era. In 1944 at Winwick there was a 
feelmg of almost desperation among the medical staff about the paraplegics, not 
only m relation to the immediate treatment but also about what was to become of 
them should they survive. I was working on the Medical Neurology and Peri- 
pheral Nerve Injury Unit at that time and did not have anything directly to do with 
the cases of traumatic paraplegia. Sir Geoffrey Jefferson, Adviser in Neurosurgery 
to the E.M.S. and m particular Consultant Adviser to Winwick, asked me to give 
up some of my work on the Medical Neurology Unit and take charge of all the cases 
of traumatic paraplegia in the hospital. 

Within a very short time I was voicing my complaints and ideas about con- 
centration of cases into one unit, continuity of treatment, staffing inadequacy, etc. 
He listened patiently to my tale of woe and then said: *You must go and see a chap 
called Ludwig Guttmann at Stoke Mandeville Hospital. He has got ideas about 
the rehabilitation of the paraplegics'. I must confess that at that time I had never 
heard of Ludwig Guttmann or Stoke Mandeville. I went to Stoke Mandeville for 
three days. New ideas and new techniques in paraplegic rehabilitation were begin- 
ning to emerge from various places, but it seemed that at Stoke Mandeville these 
ideas were being put into practice in a well-equipped and well-organised Unit. 

I wrote a long report for Sir Geoffrey Jefferson about what I had learned, 
which was a great deal. What I found extremely difiicult to convey to him and to 
others was Ludwig Guttmann's concept of the paraplegic as a disabled but healthy 
independent person, with an independent future in society. The enthusiasm for 
this concept, which emanated from Sir Ludwig and permeated the whole of his 
staff, was a break-through in new thinking. This was the vital thing, an idea which 
had never before been seriously entertained. 

It \yas an exhilarating experience, enhanced when later I worked at Stoke 
Mandeville as Sir Ludwig's first assistant. It seemed to me that this was the 
beginning of a new era in the rehabilitation of the paraplegic, and so it was. What 
happened in this new era is for others to describe. 

REFERENCES 

Barrington, f. J. f., Everidge, J. & Morson, A. C. (1942). Proc. R. Soc. Med. 36, 197. 

Besley, f. A. (191 7). J. Am. med. Ass. 69, 638. 

Breasted, J. H. (1930). The Edwin Smith Surgical Papyrus, Vol. i, p. 453. University of 

Chicago Press. 
CouRViLLE, G. B. (1932). In Practice of Mediane, p. 139, ed. Tice, F. Rogerstown, Md.: 

Prior. 
Denny-Brown, D. & Robertson, E. G. (1933). Brain, 56, 149. 
DiNKEN, G. (1943). Med. Clins. N. Am. 27, 1077. 
Elsberg, C. A. (1931). Ann. med. Hist. 3, 271. 
Everts, W. H, & Woodhall, B. (1944). J. Am. med. Ass. 126, 145. 
Frazier, C. H. & Allan, A. R. (191 8). Surgery of the Spine and Spinal Cord. New York: 

Appleton. 
GowLAND, E. L. (1934). Med. Press, 188, 81. 
Guttmann, L. (1945). Med. Times, N.Y. 73, 318. 



I 



lyS PARAPLEGIA 

Haynes, W. G. (1946). Am. J. Surg. 72, 424. 

Holmes, G. (1915). Br. med. J. 2, 769, 815, 855. 

Holmes, G. (1933). Brain, 56, 383. 

Jefferson, G. (1948). Personal communication. 

KiDD, F. (1919). Lancet, i, 397. 

Knight, G. (1940). Postgrad. med. J. 16, 249. 

Kuhn, W. G. (1947). J. Neurosurg. 4, 40. 

Learmonth, J. R. (193 i). Brain, 54, 147. 

Learmonth, J. R. & Braasch, W. F. (1930). Surgery Gynec. Obstet. 51, 494. 

MacAlpine, D. (1940). Practttioner, 144, 337. 

Martin, J. (1947). Int. Abstr. Surg. 84, 403. 

Medical Research Council (1924). Report No. 124. 

MuNRO, D. (1935). New Engl. J. Med. 212, 229. 

Munro, D. (1936), New Engl. J. Med. 214, 617. 

MuNRO, D. (1937). Am. y. Surg. 38, 120. 

Munro, D. (1940). New Engl. J. Med. 223, 391. 

MuNRO, D. (1943a). y. Am. med. Ass. 122, 1055. 

Munro, D, (1943t). New Engl. y. Med. 229, 919. 

Nissen, K. I. (1942). Proc. R. Soc. Med. 35, 707. 

POER, D. H. (1946). Ann. Surg. 123, 510. 

RiCHES, E. W. (1942). Proc. R. Soc. Med. 36, 198. 

RiDDOCH, G. (1917). Brain, 44, 265. 

RiDDOCH, G. & Head, H. (1917). Brain, 40, 188. 

Thomson- Walker, Sir J. (191 7). Lancet, i, 173. 

Thomson-Walker, Sir J. (1937). Proc. R. Soc. Med. 30, 1233. 

Vellacott, P. N. & Webb Johnson, A. E. (1919). Lancet, i, 733. 

Watkins, K. (1936a). Br. y. Surg. 23, 734. 

Watkins, K. (19366). Proc. R. Soc. Med. 30, 1240. 

YouNG, H. H. (1926). Practice of Urology, Vol. i. Philadelphia: Saunders. 



«1 



THE VALUE OF POSTURAL REDUCTION IN THE INITIAL 
MANAGEMENT OF CLOSED INJURIES OF THE SPINE WITH 

PARAPLEGIA AND TETRAPLEGIA 

Part I 

H. L. Frankel, D. O. Hancock, G. Hyslop, J. Melzak, L. S. Michaelis, 
G. H. Ungar, J. D. S. Vernon and J. J. Walsh 
National Spinal Injuries Centre, Stoke Mandeville Hospital, Aylesbury 

SiNCE the founding of the National Spinal Injuries Centre at Stoke Mandeville 
Hospital the method of postural reduction has been used in the management of 
closed spinal injuries. During the 25 years the method has gained increasing 
acceptance in spinal injury centres throughout the world although some authors 
give virtually no treatment to the bony lesion and others advocate a variety of early 
Operations ranging from decompression laminectomies to fusion or plating with 
various techniques (Covalt et al, 1953; Holdsworth and Hardy, 1953; Cloward, 
1961; Harris, 1963; Holdsworth, 1963). 

The methods of postural reduction used at Stoke Mandeville Hospital have 
been frequently described (Guttmann, 1953, 1963). The authors of this paper are 
the present senior medical staff of the National Spinal Injuries Centre together with 
two who have recently retired. All of us are pupils and former co-workers of Sir 
Ludwig Guttmann and we consider it appropriate to analyse the results of this 
method of treatment for publication in the issue of Paraplegia commemorating Sir 
Ludwig's seventieth birthday. The purpose of this study is to describe the bony 
lesions, their management and the results of postural reduction on the bony and 
spinal cord lesions. 

Material and Methods. All patients with closed spinal injuries who were 
admitted within 14 days of injury and where adequate notes and X-rays were 
available are included in the survey. The patients were admitted to Stoke Mande- 
ville Hospital between March 1951 and August 1968 and included 682 patients, 
593 males and 69 females. The patients were divided into four groups on the basis 
of their initial skeletal injury: 

1. Cervical fractures and fracture-dislocations. 

2. Dorsal fractures and fracture-dislocations (excluding 3 below). 

3. Dorso-lumbar fractures and fracture-dislocations (fractures and fracture- 
dislocations involving TiiorTi2orLi vertebrae). 

4. Lumbar fractures and fracture-dislocations (excluding 3 above). 

Where there was no visible fracture or dislocation on any X-rays, the results 
will be given separately in the section most appropriate to the neurological lesion. 

The distribution of the patients and the causes of the injuries are shown in 
Table I. All patients who had had Operations on the spine before admission to 
Stoke Mandeville and the one patient who had an open reduction at Stoke Mande- 
ville Hospital are excluded from further analysis in this paper, as are all patients 
who died in the first three months or who were discharged from Stoke Mandeville 

179 



I! 



178 



PARAPLEGIA 



Haynes, W. G. (1946). Am. J. Surg. 72, 424. 

Holmes, G. (1915). Br. med. J. 2, 769, 815, 855. 

Holmes, G. (1933). Brain, 56, 383. 

Jefferson, G. (1948). Personal communication. 

KiDD, F. (1919). Lancet, i, 397. 

Knight, G. (1940). Postgrad. med. J. 16, 249. 

Kuhn, W. G. (1947). J. Neurosurg. 4, 40. 

Learmonth, J. R. (193 i). Brairiy 54, 147. 

Learmonth, J. R. & Braasch, W. F. (1930). Surgery Gynec. Obstet. 51, 494. 

Mac Alpine, D. (1940). Practitioner, 144, 337. 

Martin, J. (1947). Int. Abstr. Surg. 84, 403. 

Medical Research Council (1924). Report No. 124, 

MuNRO, D, (1935). New Engl. J. Med. 212, 229. 

MuNRO, D. (1936). New Engl. J. Med. 214, 617. 

MuNRO, D. (1937). Am. J. Surg. 38, 120. 

MuNRO, D. (1940). New Engl. J. Med. 223, 391. 

MUNRO, D. (1943a). J. Am. med. Ass. 122, 1055. 

MuNRO, D. (19436). New Engl. J. Med. 229, 919. 

Nissen, K. I. (1942). Proc. R. Soc. Med. 35, 707. 

Poer, D. H. (1946). Ann. Surg. 123, 510. 

Riches, E. W. (1942). Proc. R. Soc. Med. 36, 198. 

RiDDOCH, G. (19 17). BraJn, 44, 265. 

Riddoch, G. & Head, H. (1917). Brain, 40, 188. 

Thomson-Walker, Sir J. (1917). Lancet, i, 173. 

Thomson-Walker, Sir J. (1937). Proc. R. Soc. Med. 30, 1233. 

Vellacott, P. N. & Webb Johnson, A. E. (1919). Lancet, i, 733. 

Watkins, K. (1936a). Br. J. Surg. 23, 734. 

Watkins, K. (19366). Proc. R. Soc. Med. 30, 1240. 

YouNG, H. H. (1926). Practice of Urology, Vol. i. Philadelphia: Saunders. 



I 



THE VALUE OF POSTURAL REDUCTION IN THE INITIAL 
MANAGEMENT OF CLOSED INJURIES OF THE SPINE WITH 

PARAPLEGIA AND TETRAPLEGIA 

Part I 

H. L. Frankel, D. O. Hancock, G. Hyslop, J. Melzak, L. S. Michaelis, 
G. H. Ungar, J. D. S. Vernon and J. J. Walsh 
National Spinal Injuries Centre, Stake Mandeville Hospital, Aylesbury 

SiNCE the founding of the National Spinal Injuries Centre at Stoke Mandeville 
Hospital the method of postural reduction has been used in the management of 
closed spinal injuries. During the 25 years the method has gained increasing 
acceptance in spinal injury centres throughout the world although some authors 
give virtually no treatment to the bony lesion and others advocate a variety of early 
Operations ranging from decompression laminectomies to fusion or plating with 
various techniques (Covalt et al., 1953; Holdsworth and Hardy, 1953; Cloward, 
1961; Harris, 1963; Holdsworth, 1963). 

The methods of postural reduction used at Stoke Mandeville Hospital have 
been frequently described (Guttmann, 1953, 1963). The authors of this paper are 
the present senior medical staff of the National Spinal Injuries Centre together with 
two who have recently retired. All of us are pupils and former co-workers of Sir 
Ludwig Guttmann and we consider it appropriate to analyse the results of this 
method of treatment for publication in the issue of Paraplegia commemorating Sir 
Ludwig's seventieth birthday. The purpose of this study is to describe the bony 
lesions, their management and the results of postural reduction on the bony and 
spinal cord lesions. 

Material and Methods. All patients with closed spinal injuries who were 
admitted within 14 days of injury and where adequate notes and X-rays were 
available are included in the survey. The patients were admitted to Stoke Mande- 
ville Hospital between March 1951 and August 1968 and included 682 patients, 
593 males and 69 females. The patients were divided into four groups on the basis 
of their initial skeletal injury: 

1. Cervical fractures and fracture-dislocations. 

2. Dorsal fractures and fracture-dislocations (excluding 3 below). 

3. Dorso-lumbar fractures and fracture-dislocations (fractures and fracture- 
dislocations involving Tu or T12 or Li vertebrae). 

4. Lumbar fractures and fracture-dislocations (excluding 3 above). 

Where therc was no visible fracture or dislocation on any X-rays, the results 
will be given separately in the section most appropriate to the neurological lesion. 

The distribution of the patients and the causes of the injuries are shown in 
Table I. All patients who had had Operations on the spine before admission to 
Stoke Mandeville and the one patient who had an open reduction at Stoke Mande- 
ville Hospital are excluded from further analysis in this paper, as are all patients 
who died in the first three months or who were discharged from Stoke Mandeville 

179 



i8o 



PARAPLEGIA 

Table I 
Causes of Skeletal Injury related to Skeletal Levels 





Cervical 


l'i-] 


Road Accidents 






Car (and lorry): driver . 


46 


20 


passenger 


42 


23 


Motor cycle: driver 


36 


50 


pillion 


I 


6 


Bicycle 


12 


5 


Pedestrian . 


II 


2 


Aeroplane 


I 


I 


Work 






Fall down . 


16 


M 


Dropped upon . 


2 


8 


Crushed 


2 


3 


Hit . 


4 





Other 


I 





Domestic 






Fall down . 


28 


18 


Dropped upon . 





I 


Crushed 





I 


Hit . 


I 


I 


Other 


I 


2 


Sport 






Diving 


41 





Riding . . 1 





4 


Rugby football . 


5 





Gymnastics . . ! 


5 





Other 


4 

1 


I 


Assault 





I 


Attempted suicide 





4 


Total 

1 


259 


182 




24 

21 
12 

5 

7 
8 



62 
12 

19 
12 

o 



15 

o 

I 
I 
I 



I 

3 

o 

o 
4 



3 

3 
I 

2 

o 

o 



4 

3 

2 

o 
o 



93 
89 

99 

14 

24 
21 

— 340 
8 



113 

25 
26 

16 

I 

— 181 



I 


62 





I 





2 






3 

4 

— 72 




I 


42 
8 





2 


5 
5 

II 




71 





2 


I 


8 
682 



k 



\ 



POSTURAL REDUCTION IN CLOSED INJURIES OF THE SPINE 

Table II 
Analysis Proforma Sheet 



181 



No. 



NAME 



CAUSE 



SPINE 

Cervical 



3 

21S 



Hospital prematurely for any reason. This leaves a total of 612 patients whose 
results will be analysed in detail, i.e. 218 with cervical injuries, 166 with dorsal 
injuries, 205 with dorso-lumbar and 23 with lumbar injuries. 

Method of Extraction of Information. A special sheet was filled in for each 
patient, all the authors participating in this work. A completed sheet is shown on 
Table II. 



Dorsal 



8 



10 



11 



Lumbar 



Sacral 



ACE (when injured) 24 



SEX 



M 



Road 
Work 

Domestic 


v/ 





TYPE OF IN JURY 



^ 



ADMITTED within ^ hours 
within 14 days 



Car driver 
Passenger 
Seat belt 

fall down 
dropped upon 
crushed 

hit 
other 



■t 



M.C. driver 
pillion 

Att. suicide ; 
Assault: 



B 
B 



ASSOCIATED IN JURY 


Brain, skull 




ehest 
Abdomen 




Retroperit, 




Long bones 




Other 





TREATMENT 

Before Adm, 

Nil 

Posit. 

Tract. 

Manip. 



Op. [ 



■/ 



After Adm . 

Posit. 

Tract. 

Op- I 

Max,weight 
Time on tract . 
Time in bed 
Time in hosp. 
REDUCTION 
Stahle 
Uns table 
Anatomical 
Persist. wedge 
Partial 
Failed. 



-t 



10 



12 



8 



Ibs 
wks 
wks 
mths 



-t 



■t 



i/- 



-t 



Comp. Fr. 
Hurst Fr. 
Multiple Fr. 
No visible Fr. 
Bony abnorm . 

Fr. dis. 
Fonrard 
Backward 
Lock*d facets 
Disp. more |^ 
Disp. less i 
Lateral 



REMARKS, 



Bicyclist 
Pedestrian 



Sport . 
Diving 
Riding 
other 



B 





o 

« 

a 

E 
O 

o 


Sensory 
only 


Motor 
useless 


Motor 
useful 


> 
o 
o 
« 


Cervical 














1 




2 














3 














4 














5 














6 


•— 


-> 










7 












1 8 
Dorsal 

1 1 














2 














3 














4 














5 












6 














7 














8 














9 














10 














11 














12 












lAjrobar 
1 














2 














3 














4 














5 












Sacral 

1 














2 














3 














4 














» i 











l82 



PARAPLEGIA 



The top section gives personal details and the causes of the spinal injury. In 
the left column headed *spine' the level of the fracture or fracture-dislocation, if any, 
is marked. In the case of a simple fracture only the relevant vertebra is marked but 
in the case of fracture-dislocation all the vertebrae involved are marked. Below 
this (under type of injury), further marks are made; if there was a fracture-disloca- 
tion, then its direction was indicated, always describing it as a dislocation of the 
Upper upon the lower vertebra. The centre column Starts with the main associated 
injuries. Below this there is a description of the treatment of the skeletal lesion 
which was given in the referring hospital, and below this at Stoke Mandeville 
Hospital. Further down, the end-result of reduction or attempted reduction is 
given. The words *stable' and *unstable' refer to the final result and not to the 
initial lesion. By 'anatomical' we mean that the X-ray shows the vertebral bodies 
to be of normal contour and in a normal position and there may also be evidence of 
bony bridging between the previously deformed or dislocated vertebrae. 

The neurological progress is indicated in the right-hand column, the lesion on 
admission to Stoke Mandeville Hospital being marked by a dot and the lesion on 
discharge by an arrow head. Because of the large number of patients involved it 
was found necessary to confine the Classification to five different grades which are 
defined as follows: 

1. *Complete' (A). This means that the lesion was found to be complete both 
motor and sensory below the segmental level marked. If there was an 
alteration of level but the lesion remained complete below the new level, 
then the arrow would point up or down the ^complete' column. 

2. * Sensory only' (B). This implies that there was some Sensation present 
below the level of the lesion but that the motor paralysis was complete 
below that level. This column does not apply when there is a slight dis- 
crepancy between the motor and sensory level but does apply to sacral 
sparing. 

3. *Motor Useless' (C). This implies that there was some motor power pre- 
sent below the lesion but it was of no practical use to the patient. 

4. *Motor Useful' (D). This implies that there was useful motor power below 
the level of the lesion. Patients in this group could move the lower limbs 
and many could walk, with or without aids. 

5. ^Recovery' (E). This implies that the patient was free of neurological 
Symptoms, i.e. no weakness, no sensory loss, no sphincter disturbance. 
Abnormal reflexes may have been present. 

The method of filHng in the sheet is shown in Table II, which summarises the 
case of a male aged 24, injured in a road accident as the driver of a car not wearing 
a safety belt. Admitted to Stoke Mandeville Hospital within 48 hours, he sustained 
a fracture-dislocation of C5 on C6 vertebrae, the dislocation consisting of C5 for- 
ward on C6 by less than half of a vertebral body. He had no associated injuries and 
was treated by skull traction in the referring hospital. Traction was continued at 
Stoke Mandeville Hospital for a total time of five weeks, the maximum weight used 
being 10 Ib. He remained in bed for 12 weeks and was discharged from hospital 
after eight months, the final reduction being stable in an anatomical position. On 
admission he had a complete tetraplegia below C6 segment and on discharge there 
was some sensory recovery only. 

We appreciate that our Classification of the bony lesion and its degree of reduc- 



POSTURAL REDUCTION IN CLOSED INJURIES OF THE SPINE 



183 



tion as well as the neurological classifications is relatively crude. However, for the 
purpose of this paper we needed a System whereby most cases feil clearly into a 
specific category and which gave results which could be analysed. 




Fig. I 

Old method of nursing on packs and turning by 

orderlies. The patient on his back. Note pillow 

maintaining extension of dorso-lumbar spine. 




Fig. 2 

Lifted out of bed between turns. Note right band of middle orderly 

maintaining extension. 

Method of Treatment. Before 1964-65 all patients were nursed initially on 
sorbo packs and turned every three hours by a team of orderlies under the super- 
vision of a nurse or Sister (figs. i to 3). Since 1964-65 all patients have been 
nursed on the Stoke Mandeville Egerton turning-beds and turned on these beds at 
least every three hours (figs. 4 and 5). With both these methods, pillows or rolls 



184 PARAPLEGIA 

were used in addition at the appropriate sites to try to reduce the fracture or fracture- 
dislocation. These pillows and rolls were most frequently used to produce varying 
degrees of extension but, where indicated, could also place the spine in a neutral or 
flexed Position. Progress was controlled by frequent check X-rays, the position 
being changed if necessary . In the case of cervical lesions (particularly those with 



POSTURAL REDUCTION IN CLOSED INJURIES OF THE SPINE 



185 




Fig. 3 — The patient on his side. 

Note piliow supported by sand- 

bag maintaining extension. 

Fig. 4 — Postural reduction 
of a flexion-injury with 
fracture-dislocation of the 
cervical spine, using skull 
traction and the Egerton-Stoke 
Mandeville Turning Bed. The 
patient is on his back. Note 
soft roll maintaining normal 
lordosis of neck. Cone's 
tongues. 



Fig. 3 




Fig. 4 

locked facets), several different positions and weights were tried at times. During 
these attempts frequent, sometimes hourly, neurological examinations were neces- 
sary and if there was any evidence of neurological deterioration the methods were 
adjusted. When the optimal position was achieved, this was maintained until there 
was either X-ray evidence of bony union or a *safe' time had elapsed. The latter 






depended on the judgment of the clinician and was influenced by whether there 
was any sign of neurological recovery. When the patients first sat up the cervical 
patients usually wore some form of collar, and the patients with low dorsal or 
lumbar lesions wore a light plastic *jacket' for several weeks. 




Fig. 5 

Patient turned on to right side. Note 50 tilt, the 
slight raising of the right third of the bed and the 
automatically maintained alignment of head traction 
which is fixed to the middle third of the mattress. 



RESULTS 

I. Cervical Injuries. The results are shown in Tables IIIa and II Ib. The 
first column shows the numbers with each type of bony lesion, the second column 
shows the degree of reduction achieved, the next column shows the distribution of 
the various degrees of neurological damage on admission and the right-hand column 
the neurological lesion on discharge. This table was designed to show correlation 
between the type of bony lesion, its degree of reduction and the neurological pro- 
gress. Table IIIa cannot show precisely how many patients deteriorated or im- 
proved but this information is shown in Table IIIb which provides this information 
for the cervical group as a whole. In each Square of the grid are two letters of the 
aiphabet, the first relating to the neurological lesion on admission and the second 
to the neurological lesion on discharge. Therefore the numbers within the heavy 
lines represent patients with neurological lesions unchanged, those in Squares 



i86 



PARAPLEGIA 

Table IIIa 
Cervical Injuries 



SKELETAL INJURY 



Type 



Burst 

Fractures 



Compression 

Fractures 36 



12 



Fracture — 

Dislocations 129 

Displaced < ^ 



Fracture — 

Dislocations 25 

Displaced > | 



No bony injury 16 

Total 218 



Degree of reduction 



Anatomical 
Residual wedge 
Partial 
Failed 

Anatomical 
Residual wedge 
Partial 
Failed 

Anatomical 
Residual wedge 
Partial 
Failed 

Anatomical 
Residual wedge 
Partial 
Failed 



13 

20 

3 



CORD INJURY 



On admission 



On discharge 



A B C D E 



5 
9 
I 



I 

5 



I 
4 



6 

2 
2 



A B C D E 



4 
I 



2 
4 



I 

2 



7 3 
9 I 

2 — 



9 

2 

I 



37 

34 

50 

8 

7 

4 
II 

3 



2 
2 



16 

25 

32 

6 

5 

3 

10 

2 



5—2 
I — — 



5 
4 
8 
I 



4 
4 
5 



12 
I 

5 
I 



I 
I 

8 



1 5 

2 — 

— I 



9 

17 
28 

4 

2 

3 
8 

2 



3 
6 

4 
I 

3 
I 



4 
I 

6 

I 



14 

8 

9 



I 
I 

2 



II 



7 

2 

3 

2 



I 

I 



123 33 21 41 



84 31 16 66 21 



Table IIIb 
Cervical Injuries 



AA 


AB 


1 
AC 


AD 


AE 


81 


21 


10 

1 


II i 

1 

1 





BA 


BB 


BC 


BD 


BE 


3 


9 


2 


14 

i 

CD 


5 
CE 


CA 


CB 


cc 





I 


4 


II 


5 


DA 


DB 


DC 


DD 


DE 











30 


II 


EA 


EB 


EC 


ED 


EE 










1 

1 









In each Square of the grid are two letters of the aiphabet, the 

first related to the neurological lesion on admission and the 

second to the neurological lesion on discharge. 



1 
« 



postural reduction in closed injuries of the spine 

Table IVa 
Ti-Tio Injuries 



187 



Table IVb 
Ti-Tio Injuries 



AB 
114 


AB 
II 


AC 

2 


AD AE 

7 I 

1 


BA 




BB 

6 


BC 

2 


1 
BD BE 

5 2 

1 


CA 




CB 




CC 

I 


1 
CD 

I 


CE 




DA 



DB 




DC 




DD 

4 


DE 
9 


EA 



EB 



EC 




ED 




EE 

I 



In each square of the grid are two letters of the alphabct, the 

first related to the neurological lesion on admission and the 

second to the neurological lesion on discharge. 



SKELETAL ] 


[NJURY 








CORD INJURY 








1 

Type 


Degree of reduction 




On admission 




On 


discharge 




A 


B 


C D E 


A 


B 


C 


D 


E 


Compression 
Fractures 


21 


Anatomical 
Residual wedge 
Partial 
Failed 


4 

15 

2 


I 
12 

2 


2 


3 
— I — 


I 

9 

I 

— 


2 


I 


2 
I 


3 

I 


Burst 

Fractures 


3 


Anatomical 
Residual wedge 
Partial 
Failed 


I 

I 
I 


I 
I 


"— ^~~ 


— — I 


I 


I 






1 

1 

i 
I 

— ! 


Fracture — 
Dislocations 
Displaced < h 


130 


Anatomical 
Residual wedge 
Partial 
Failed 


8 
96 

19 
7 


6 
79 

17 
6 


I 

9 

2 


I — — 
8 

I — — 


5 
67 

14 
6 


II 
3 


2 
I 
I 


3 

8 

I 


8 


Fracture — 
Dislocations 
Displaced > ^ 


10 


Anatomical 
Residual wedge 
Partial 
Failed 


I 

3 
6 


I 
3 
5 




— I — 


I 

l 






I 




No bony injury 


2 






I 


I 




I 


— 




I 




Total 


166 




135 


15 


2 13 I 


114 


17 


5 


17 


13 



I»8 




PARAPLEGIA 
















Table Va 














Tu, 112, Li Injuries 












SKELETAL INJURY 


CORD INJURY 


Type 


Degree of reduction 


On admission 


On discharge 


ABC 


D 


E 1 A 


B 


C 


D E 


1 

Compression 
Fractures 


33 


Anatomical 12 
Residual wedge 19 
Partial i 


4 3 I 

II I 4 

I — — 


4 

2 


I 


4 
7 
I 


I 
3 


I 
I 


5 I 
4 4 






Failed i 


— — I 












I — 


Burst 
Fractures 


3 


Anatomical i 
Residual wedge 2 
Partial — 
Failed — 


I — — 
I — I 






I 
I 


— 


I 




Fracture — 
Dislocations 
Displaced < i 


150 


Anatomical 30 
Residual wedge 98 
Partial 19 
Failed 3 


19 4 5 
64 12 II 

13 
12 — 


2 
II 

5 


I 

— 


13 
59 

8 

I 


2 
6 

I 
I 


I 
2 


12 3 
26 6 

7 I 
I — 


1 

Fracture — 
Dislocations 
Displaced > J 


13 


Anatomical i 
Residual wedge 3 
Partial 2 
Failed 7 


1 — — 

3 

2 — — 

5 — I 


I 




2 

2 

5 


I 
I 


I 


I — 


No bony injury 


6 
205 

1 




— 21 


2 


I 

1 






I 


2 3 


Total 




126 24 25 


27 


3 104 

1 


16 


8 


59 18 



Table Vb 
Tu, T12, Li Injuries 



AA 

102 


AB 

12 


AC 

2 


AD 
10 


1 

AE 




BA 
I 


BB 

4 


BC 

2 


BD 

15 


BE 

2 


CA 

I 


CB 




cc 

4 


CD 

16 


CE 
4 


DA 




DB 




DC 




DD 

18 


DE 
9 


EA 



EB 




EC 




ED 




EE 
3 



In each Square of the grid are two letters of thc aiphabet, the 

first related to the neurological lesion on admission and the 

second to the neurological lesion on discharge. 



postural reduction in closed injuries of the spine 

Table VIa 
Lumbar Injuries 



189 



SKELETAL INJURY 



CORD INJURY 



Type 



On admission 



Degree of reduction I A B C D E 



On discharge 



Compression 
Fractures 



Burst 
Fractures 



Fracture — 
Dislocations 
Displaced < i 



Fracture 
Dislocations 
Displaced > i 



No bony injury 



16 



Anatomical 
Residual wedge 
Partial 
Failed 

Anatomical 
Residual wedge 
Partial 
Failed 

Anatomical 
Residual wedge 
Partial 
Failed 

Anatomical 
Residual wedge 
Partial 
Failed 



2 

3 
I 



— I - 
I — - 

— I — — 



A 


B 


C 


D 


E 








I 


I 


I 






2 





I — 



2 

8 

4 

2 



I 

4 
I 
I 



3 
I 



I — 

I — I 

I — I 

I — — 



I 

4 
I 
I 



2 
I 



Total 



23 



— I — I 



I — 



2 II 



Table VIb 
Lumbar Injuries 



AA 

4 


AB 

I 


AC 




AD AE 

4 


BA 



BB 




BC 

I 


BD BE 

2 

! 


CA 



CB 




CC 
I 


CD CE 

' 1 ° 


DA 



DB 



DC 




DD 

2 


DE 

5 


EA 




EB 




EC ED 



EE 





In each Square of the grid are two letters of the aiphabet, the 

first related to the neurological lesion on admission and the 

second to the neurological lesion on discharge. 



^ 



190 



PARAPLEGIA 



above the heavy lines improved and those in Squares below the lines deteriorated. 
Improvement or deterioration is shown only if it was sufficient to change the patient 
from one neurological group (A, B, C, D, E) to another. 

In the cervical group out of 123 patients with initially complete lesions 42 
became incomplete to some degree while 3 patients with initially incomplete lesions 
became complete. There is no clear correlation between the bony lesions and the 
various degrees of reduction and the neurological lesions. 

2. Dorsal Injuries. Tables IVa and IVb show the results in the same way as 
in the previous tables. Compared with the cervical injuries there is a greater num- 
ber of initially complete lesions and a smaller number with subsequent improve- 
ment. 

3. Dorso-lumbar Injuries. The results are shown in Tables Va and Vb. 
The neurological lesions on admission show a similar pattern to the cervical group 
but on discharge a rather higher number continue to have complete lesions. 

4. Lumbar Injuries. The results are shown in Tables VIa and VIb. The 
numbers are small but this group seems to show the best neurological function both 
on admission and on discharge. 

Time in Bed. The average time that the patients were kept in bed before 
sitting up is noted below, but patients who were kept in bed for reasons other 
than the vertebral injury, e.g. associated fractures, were excluded. 

Cervical fractures, 108 weeks. 

Cervical fracture-dislocations, 120 weeks. 

Cervical: no visible fracture, 100 weeks. 

Ti-io fractures, 98 weeks. 

Ti-io fracture-dislocations, ii-i weeks. 

Ti-io no visible fracture, iio weeks. 

Tu, T12-L1 fractures, 11-3 weeks. 

Tu, T12-L1 fracture-dislocations, 120 weeks. 

Tu, T12-L1 no visible fracture, 6-6 weeks. 

Lumbar fractures, 13 weeks. 

Lumbar fracture-dislocations, 122 weeks. 

Stability . Four patients developed an instability of their fracture-dislocations 
after being allowed out of bed. Of these, two had cervical injuries, in one the spine 
eventually becoming stable after six months in a collar, the other having a fusion 
performed in another hospital. The other two patients had dorso-lumbar fracture- 
dislocations and one became stable after an additional eight weeks in bed, the other 
finally uniting in a position of increased deformity after six months in a plastic 
corset. 

DISCUSSION 

The authors have tried to analyse the effect of a method of initial treatment, 
namely of postural reduction, on a material which is homogeneous. All cases are 






POSTURAL REDUCTION IN CLOSED INJURIES OF SPINE 191 

due to closed trauma of the spine. With few exceptions (which are excluded), the 
whole of the mitial treatment was carried out by them. So also were the numerous 
neurological examinations from the start to the end of rehabilitation and discharge 
They are fully conscious of the shortcomings which are inevitable in any attempt to 
compress the many variations of detail into categories which make grouping and 
analysis possible. Previous authors have described the incidence of neurological 
change in traumatic paraplegia and tetraplegia. Guttmann (1963) divided his 
patients neurological lesions into complete and incomplete, improved, unchanged 
and deteriorated (these same patients are included in the present more detailed 
study). Hardy (1965) described patients with dorso-lumbar lesions in some detail 
but did not dehne different degrees of improvement. Geisler et al (1966) included 
open spinal injuries and also did not attempt to dehne the degree of improvement. 
We have not quoted any percentages in our results. Even with the large 
numbers involved we think it more appropriate to display the results in a form 
which other workers can use for direct comparison. The most interesting findings 
are: 

1. The difference in the causes of the accident in the four main groups. 

2. The large numbers of fractures and fracture-dislocations which were 
partially or completely reduced. 

3. The low incidence of late vertebral instability, thus demonstrating that as 
long as the patients have an adequate time in bed there is no justification for 
early platings or fusions in order to prevent late instability. The time our 
patients were kept in bed before sitting up (see Results) is somewhat long, 
but we think that the results justify this. The time spent in bed is not 
wasted as physiotherapy and occupational therapy prepare the patients both 
physically and mentally for the next stage of their rehabilitation. 

4. We have analysed the neurological results in as much detail as possible in 
relation to the bony lesions and the degree of reduction. Throughout the 
tables a small number of initially complete neurological lesions become 
incomplete and a larger number of incomplete lesions improve. There is, 
however, no clear correlation between the types and degree of the vertebral 
injury and the severity of the neurological lesion, nor is there any correlation 
between the degree of reduction achieved and neurological recovery. 
Whereas we consider it desirable to reduce the fractures and dislocations 
and essential to achieve vertebral stability, failure to reduce does not exclude 
the possibility of excellent neurological recovery in some cases. 

We have only presented the neurological results in terms of our arbitrarily 
defined five degrees of neurological involvement (A, B, C, D, E). We also attempted 
to analyse the incidence of small changes in the upper neurological level (lesions 
rising by more than four segments have been previously described, Frankel, 1969). 
We found that the recording of the neurological lesion on admission and discharge 
as done in this survey does not do justice to this very interesting topic and we intend 
to give these results in detail in a subsequent paper, together with an analysis of the 
associated injuries and the incidence of multiple fractures and pre-existing bony 
abnormalities, congenital or acquired. 

The controversy between those advocating operative initial treatment and 
those who, like ourselves, feel that postural reduction (with occasional exceptions) 
offers the best chance for both skeletal stability and neurological recovery will go 

2P 



192 



PARAPLEGIA 



on. We hope that those who do not share our view will take the opportunity of 
comparing their results with ours. 

We believe that the day may not be far off when Sir Ludwig Guttmann's 
fundamental contribution, the advocacy of postural reduction as the method of 
choice for the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and 
tetraplegia, will receive the general recognition it deserves. 

To be concluded 

SUMMARY 

Six hundred and twelve patients with closed spinal injuries are described. 
The incidence of various types of fracture and fracture-dislocation and the degree 
of reduction achieved by postural reduction is analysed in relation to the initial and 
late neurological lesions. The average time that the patients were kept in bed is 
given for the various types of skeletal injury. Only 4 patients developed late 
instability of the spine. 

REFERENCES 

Cloward, R. B. (1961). J' Neurosurg. 18, 201. 

CovALT, D. A., CooPER, I. S., HoEN, T. I. & RusK, H. A. (1953)- J- ^w- ^^d. Ass. 89, 151. 

Frankel, H. L. (1969). Int. J. Paraplegia, 7, iii. 

Geisler, W. O., Wynne-Jones, M. & Jousse, A. T. (1966). Med. Servs J. Can. 22, 512. 

GuTTMANN, L. (1953). In Medical History of the Second World War, Surgery, ed. Cope, Z., 

p. 422. London: H.M. Stationery Office. 
GuTTMANN, L. (1963). Proceedings of a Symposium on Spinal Injuries, ed. Harris, P., 

pp. 80-92. Royal College of Surgeons of Edinburgh. 
Hardy, A. G. (1965)- int. J. Paraplegia, 3, 112. 
Harris, P. (1963). Proceedings of a Symposium on Spinal Injuries, pp. 101-112. Royal 

College of Surgeons of Edinburgh. 
HOLDSWORTH, F. W. (1963)- J- Bone Jt Surg. 45-B, 6. 
HOLDSWORTH, F. W. & Hardy, A. G (1953)- J- Bone Jt Surg. 35-B, 540. 



I 



' i 



THE STABILITY OF THE CERVICAL SPINE FOLLOWING THE 
CONSERVATIVE TREATMENT OF FRACTURES AND 

FRACTURE-DISLOCATIONS 

D. J. E. ChESHIRE, M.B., B.S., D.PHYS.MED. 

Spinal Injuries Centre, Austin Hospital, Heidelberg, Victoria, Australia 

The early treatment of injuries of the cervical spine and spinal cord may be either 
conseryative or operative. Differing views are well expressed in the following 
quotations: 

*When the posterior ligament complex has been ruptured healing such as to 
restore the original strength does not occur. For example, it is common knowledge 
that after accurate reduction and prolonged immobilisation of dislocations of the 
cervical spine late redisplacement often occurs' (Holdsworth, 1963). 

*Evidence is presented to demonstrate by means of comparative studies oft wo 
groups of cervical spine fracture-dislocations, with or without cord or root com- 
plications, that treatment by operative fixation of the bones has a greater mortality, 
causes more undesirable Symptoms and is less effective than treatment by skeletal 
traction without either internal fixation or fusion' (Munro, 1961). 

* Operations are done because surgeons think spines may be unstable and thus 
it is safer to advise fusion. Perhaps this is safer for the Surgeon, but is such open 
surgery safe for the patient?' (Beatson, 1963). 

The purpose of this paper is not to recapitulate the old arguments, but to 
attempt to answer one question which is fundamental to the controversy, and which 
has frequently been included amongst the indications for early surgery. This 
question is that of the stability of the unstable, or potentially unstable, cervical 
spine at the conclusion of conservative treatment. The literature has for too long 
contained such imprecise and emotive Statements as *it is common Knowledge that 
after accurate reduction and prolonged immobilisation of dislocations of the cervical 
spine late redisplacement OFTEN occurs' (Holdsworth, 1963) . . . (author's capitals), 
and a definitive Statement, derived from the study of an adequate series of cases, is 
overdue. An arithmetical analysis of late instability following conservative manage- 
ment is logically followed by an examination of the cases which showed late 
instability, and an attempt to determine whether these cases had any common 
pattern. 

Definition. Stability is defined as *the absence of any abnormal mobility 
between any pair of vertebrae, with or without pain or other clinical manifestations, 
when lateral X-rays of the cervical spine are taken in flexion and extension at the 
conclusion of the conservative treatment of a fracture or fracture-dislocation'. 

Material. A personal series of 257 cases of acute injury to the cervical spine 
and spinal cord is presented. These patients were treated in the Spinal Injuries 
Centre for Victoria in the nine years from i July 1959 to 30 June 1968. 

In all cases injury to the cervical spine was associated with neurological signs, 
admission to the Centre was within 15 days of the injury (68 per cent. within 24 
hours) and the treatment of the injury to the cervical spine was planned and exe- 
cuted by the author or the Assistant Director together with their orthopaedic and 
neurosurgical colleagues (Cheshire, 1968). 

193 



194 



PARAPLEGIA 



THE STABILITY OF THE CERVICAL SPINE 



Classification of Cervical Injuries. There are many classifications of 
injuries of the cervical spine. This is not the place to debate their merits and 
demerits. Suffice it to say that in this paper the Classification used is broadly based 
on that proposed by Holdsworth (1963), and also relates to the work of Roaf (i960) 
and Beatson (1963), whose important experimental work increased the general 
under Standing of the mechanisms involved. However, and this point must remain 
to be argued later, it is feit that these authors oversimplify flexion-rotation injuries 
and Stringa's (1963) sub-group of ^anterior subluxations' is included. 

Classification and Incidence 

1. Atlanto-axial injuries . ........ 8 

2. Flexion-rotation injuries ........ 95 

{ä) Anterior subluxations . . . . . . . -19 

(h) Flexion-rotation dislocations and fracture-dislocations with uni- 
lateral posterior intervertebral Joint dislocation . 41 

(c) Flexion-rotation dislocations and fracture-dislocations with bi- 
lateral posterior intervertebral Joint dislocations . . -35 

3. Extension-rotation injuries ........ 66 

(a) Extension disruption of normal spines and spines affected by 
cervical spondylosis ........ 49 

(b) Extension disruption of aspine affected byankylosing Spondylitis 3 

(c) Extension injury of a spine affected by cervical spondylosis, but 

no bony injury or ligamentous disruption .... 8 

(d) Complete Instability in Apparent Extension Injuries . . 6 

4. Vertical compression injuries ....... 63 

5. No radiological abnormality on piain X-ray but permanent neurological 

aejicii ,.»••...... H 

(Pathology demonstrated at myelography and/or surgery — e.g. acute 
cervical disc lesion) 

6. Gunshot wound. ......... I 

7. Normal X-ray. Cervical cord andjor root concussion ... 21 

Total. 257 

Elimination of Inherently Stahle Lesions. In this investigation, which is 
concerned with late instability following conservative management, groups 3 (c), 5, 
6 and 7, totalling 33 patients, must be eliminated, leaving a total of 224 patients for 
analysis. The author is unable wholly to agree with Holdsworth's (1963) Statement 
that vertical compression injuries are stable, because in his experience it is very 
difficult to differentiate the true vertical compression injury, in which, indeed, all 
the surrounding ligaments are intact, from that injury to the vertebral body which is 
caused by combined vertical-compression and fiexion forces. In the latter there 
may be an initial radiological picture of a classical vertical-compression injury, but 
functional films at the conclusion of conservative treatment can reveal an instability 
which indicates rupture of the posterior ligament complex at the time of the injury. 
For this reason the author is becoming increasingly cautious with this lesion, and 
must include it amongst the groups in which late instability is, at least, a possibility. 

Routine Treatment Practice. Injuries of the cervical spine and spinal cord 
are usually treated conservatively. The alignment of the neural canal is restored as 
rapidly as possible by conservative means and maintained until spontaneous healing 



195 



14 



has occurred. Prior to 1961, all flexion injuries were treated by the application of 
skull tongs, reduction, and then maintenance by skeletal traction. However, this 
method was not invariably successful, reduction was often too long delayed,' and 
some patients had to come to open reduction using the posterior approach. Since 
Evans (1961) revived the technique of manual manipulation of the cervical spine 
under general anaesthesia and relaxants, this technique has been the method of 
choice in early flexion-rotation injuries with unilateral and bilateral posterior inter- 
vertebral Joint dislocations. 

Whether the neural canal be realigned by traction or manipulation, skeletal 
traction is maintained for six to eight weeks. Thereafter the patient wears a 
cervical collar at all times, and, at about 12 weeks, functional films are taken in flexion 
and extension. If the spine is then unstable or there is evidence, clinical or radio- 
logical, of instability at a later date, the patient is considered for late spinal fusion. 

Extension disruptions are treated by postural reduction in flexion, and the use 
of a cervical collar for 12 weeks, at the end of which time, again, functional films 
are taken. 

Vertical compression injuries are treated by the application of skull tongs, and 
skeletal traction. The question of late instability is determined as above. 

Cases in which Early Surgery was Performed. In the 224 patients with 
unstable or potentially unstable cervical spines, early surgery was performed 12 
times. These 12 patients divide into clearly differentiated groups. 

1. In four patients open reduction by the posterior approach, combined in 
three patients with partial facetectomy, was performed following failure to reduce 
flexion-rotation dislocations with bilateral posterior intervertebral Joint dislocations 
by skeletal traction. All four patients were, and remained, completely tetraplegic. 
Since the first manual manipulation of a cervical dislocation was performed in this 
Centre in November 1961 no further posterior open reductions have been per- 
formed. 

2. Three patients in group 3 {d) of the Classification were at first thought to 
have sustained the usual extension disruption in which the anterior longitudinal 
ligament is ruptured, but the posterior ligament complex remains intact. How- 
ever, they later showed, by dislocating anteriorly when the neck was flexed, that 
they had sustained the comparatively rare Complete Instability in Apparent Exten- 
sion Injuries. These patients were treated by early anterior cervical fusion, but 
three later patients with the same lesion were treated conservatively. This inter- 
esting lesion, which presents problems in both diagnosis and treatment, will be the 
subject of a separate publication. 

3. Two young males sustained a bilateral fracture of the posterior arch of the 
axis in an extension injury, followed by forward dislocation of the body of C2 on 
C3. Initially both patients had major incomplete tetrapareses, but there was rapid 
neurological recovery. Both were treated initially by skeletal traction, but, because 
the reduction was inadequatc and unstable, anterior spinal fusion was performed 
between C2 and C3. This is the lesion described by Cornish (1968). 

4. Three other patients were also treated by early anterior spinal fusion. In 
summary, the reason for early surgery were, respectively: 

(a) Failure of manipulative reduction of a unilateral posterior intervertebral 
Joint dislocation due to the interposition of the fractured tip of the inferior facet in 
the dislocated Joint. As the neurological signs were slight and improving^ andjhe 



\ 



196 PARAPLEGIA 

patient was a nursing mother, it was feit justifiable to perform early anterior spinal 
fusion to permit rapid discharge from hospital. 

(b) A young man with advanced ankylosing Spondylitis sustained a gross 
extension-disruption through the C5/6 disc. The combination of an incomplete 
and recovering tetraparesis and the difficulties of maintaining conservative im- 
mobilisation in a man with a severe upper dorsal kyphosis led to the decision to fuse 
the spine. 

(c) A young man sustained a double cervical lesion, a flexion-rotation fracture- 
dislocation with bilateral posterior intervertebral Joint dislocation at C4/55 and an 
anterior Subluxation of C6 on Cy. As this double lesion was accompanied by no 
more than an incomplete tetraparesis of Brown-Sequard type only one attempt at 
manual manipulation of the C4/5 dislocation was made. When this failed it was 
decided to proceed under the same anaesthetic to open reduction and anterior spinal 
fusion. 

Late Instability foUowing Conservative Treatment. Of the 224 patients 
with unstable or potentially unstable lesions of the cervical spine, 12 were treated 
by early spinal surgery^ "Thus 212 patients were treated conservatively, and of 
these 153 were treated by skull tongs and skeletal traction (this group includes 40 
patients in whom closed manual manipulation was performed), followed by a 
cervical collar, and 59 were treated in cervical collars alone. Twelve of these 
patients, or 54 per cent., demonstrated late instability. 

Gases of Late Instability. The cases of late instability divide clearly into 
four groups: 

1. Anterior subluxations. 

2. Vertical compression injuries which later proved to be unstable in flexion 
due to rupture of the posterior ligament complex between the compressed 
vertebra and the vertebra above. 

3. Unilateral posterior intervertebral Joint dislocations in flexion-rotation 
dislocations and fracture-dislocations. 

4. Bilateral posterior intervertebral Joint dislocations in flexion-rotation dis- 
locations and fracture-dislocations. 

These groups will be discussed in turn: 

I. Anterior Subluxations. Four of the cases of late instability were patients 
whose spinal lesion was an anterior Subluxation. 

Illustrative Gase History. A 23-year-old female sustained an anterior Subluxation 
between C6 and 7 (fig. i) with a slight wedgc fracturc of the body of C7. No abnormality 
was scen in the oblique films. Abnormal neurological signs were initially confincd to the 
right upper limb, and consisted of a partial 71h and 8th cervical nerve root lesion. The 
cervical spine was treated by application of skull tongs, and 16 Ib. (72 kg.) traction in 20 
extension. Realignment of the cervical spine was successful and traction was maintained 
for six weeks. Neurologically, thcre was slow but progressive motor and scnsory im- 
provement in the right upper limb, but on the day following admission spasticity and 
hyper-reflexia was found in the legs. There were no motor or sensory abnormalities in the 
legs and bladder function was normal. When the tongs were removed at six weeks there 
was virtually complcte recovery of all neurological functions. A cervical collar was worn 
from the sixth to the twelfth week, but lateral X-rays in flexion and extension (fig. 2, A and 
b) taken in the twelfth week showed Subluxation in flexion, and this Subluxation, with 
obvious posterior ligamentous instability and slight wedging of the body of C7, combined 



THE STABILITY OF THE CERVICAL SPINE 



197 



I 



Fig. I — Anterior Subluxation 

of C6 on C7, with slight wedge 

fracture of the body of C7. 

Fig. 2 — A and B. Functional 

films show instability of C6 on 

C7 in flexion. 



1 




Fig. I 




198 PARAPLEGIA 

with the excellent neurological result, led to a decision to perform anterior spinal fusion at 
C6/7. 

In presenting a Classification of cervical injuries the opinion was expressed that 
it is an over simplification to recognise only two stages in flexion-rotation injuries. 
That 4 of the 12 cases of late instability were anterior subluxations reinforces the 
opinion that Stringa (1963) was correct to include this entity in his Classification of 
cervical injuries. Stringa states: *trauma is fundamentally in flexion, and the 
fundamental result is the anterior Subluxation of the body; but this is most fre- 
quently accompanied by a wedge fracture of a body underneath'. Even if the 
trauma be fundamentally due to a flexion force, the fact that, in the present series, 
4 out of 19 cases (21 per cent.) of anterior Subluxation demonstrated late instability 
suggests that there is also a rotary dement. Roaf's (i960) experimental work 
showed that there must be a rotation force before ligamentous tearing occurs, and 
leads to the proposition that this lesion should be recognised as an intermediate 
stage between a pure flexion injury which produces a wedge fracture of a vertebral 
body, with all ligaments remaining intact, and a flexion-rotation injury with uni- 
lateral posterior intervertebral Joint dislocation, which results when the posterior 
ligament complex and the peri-articular ligaments of one posterior intervertebral 
Joint are ruptured. 

2. Vertical Compression Injuries. Three patients sustained vertical compres- 
sion fractures of a vertebral body, but lateral X-rays taken in flexion at 12 weeks 
showed instability and anterior Subluxation between the compressed vertebra and 
the vertebra above. This finding is taken as evidence that the original lesion must 
have been a vertical compression injury sustained whilst the neck was flexed, and 
that the flexion element was missed in the early examination. 

Illustrative Gase Histories. A 14-year-old male dived into shallow water and sustained 
a vertical compression fracture of C5 with posterior intrusion into the neural canal (fig. 3). 
He presented with a major, but incomplete, tetraparesis of Brown-Sequard pattern. He 
was treated by six weeks' skeletal traction in the neutral plane, followed by six weeks in a 
cervical coUar. At the twelfth week lateral X-rays in flexion and extension (fig. 4, a and b) 
demonstrated considerable instability and anterior Subluxation of C4 on C5. The patient 
was making a good, though incomplete neurological recovery, and it was decided to per- 
form a spmal fusion. At that time (March i960) the Operation performed was a posterior 
exposure of the spine, which demonstrated the rupture of the posterior ligament complex 
between C4 and C5 very clearly, followed by wiring of the spinous processes and an on-lay 
bone graft. 

The second case is included because it is feit that there is an important lesson 
to be learned from it. For many years the terms *burst fracture', and 'tear-drop 
fracture' have been used as alternatives and synonyms for the lesion now usually 
referred to as a vertical compression fracture. This case is presented because it 
demonstrates that the classical *tear-drop' appearance is that of a vertical com- 
pression and flexion injury and not of a pure vertical compression injury. 

An i8-year-old female sustained a classical *tear-drop' fracture of C6 (fig 5) The 
neck was treated by six weeks in traction and six weeks in a collar, and the patient made a 
virtually complcte neurological recovery. However, functional films at 12 weeks show 
gross mstabihty and anterior Subluxation at C5 6 (fig. 6, A and b). It is feit that if one 
reviews these X-rays with the wisdom of hindsight it is not difficult to visualise a major 
flexion force as being the cause of the Separation of the 'tear-drop' fragment 






Fig- 3 — Vertical compression 
injury of C5. 

Fig. 4 — A and B. Functional 

films show instability of C4 on 

C5 in flexion. 







Fig. 3 



I 
J 




Fig. 4 



200 



PARAPLEGIA 




THE STABILITY OF THE CERVICAL SPINE 



201 



Fig. 5 — 'Tear-drop' fracture 
of C6. 

Fig. 6 — A and B. Functional 
films show instability of C5 
on C6 in flexion. 




It is suggested that such 'tear-drop' fractures should be treated with suspicion, 
and may perhaps be considered for early spinal fusion, especially if the patient has 
minimal neurological signs. A perusal of the literature on this lesion is rewarding. 
In publications to which previous reference has been made, Holdsworth (1963) and 
Beatson (1963), under the discussion and specific label of 'burst' fractures, present 
X-rays of spines which show classical 'tear-drop' fractures. On the other band, 
Schneider and Kahn stated in 1956 that 'the acute flexion or tear-drop fracture 
dislocation is characterised by Separation and downward and forward displacement 
of the antero-inferior margin of the involved vertebral body . The postero-inferior 
margin is displaced posteriorly into the spinal canal.' The author therefore Claims 
no originality in his contention that it is vital to differentiate between the true 
vertical compression fracture, which, as Holdsworth (1963) states, is a stable 
injury, and the 'acute flexion or tear-drop fracture-dislocation' which Schneider 
described in 1963 as a very unstable lesion. The case quoted demonstrates this 
instability. 

3. Flexion-rotationDislocations, with Unilateral Posterior Intervertebral Joint 
Dislocation. There were three patients in this group. All had very incomplete 
cord signs and they were treated by manual manipulation of the neck followed by 
skeletal traction for six weeks. All three re-dislocated between two and three 
weeks later whilst wearing cervical collars, and because, in all three cases, complete 
neurological recovery had taken place, it was decided to perform a spinal fusion. 

4. Flexion-rotation Dislocations with Bilateral Posterior Intervertebral Joint 
Dislocations. Two patients with this lesion re-dislocated, one about a month after 
the accident, whilst critically ill with respiratory insufficiency due to pulmonary 
consolidation and collapse. Pre-occupation with the respiratory problems resulted 
in inadequate management of the cervical spine, which had been reduced by 
manual manipulation, and was being maintained by skeletal traction. At the time 
the re-dislocation was noticed the patient's general condition precluded active 
treatment of the neck, and later, when the patient's condition improved, there was 
radiological evidence of bony union in the dislocated position. Because the 
patient's neurological condition remained unchanged (complete tetraplegia below 
C5) and there were no neck Symptoms, no active treatment was performed and the 
neurological condition remains unchanged seven years later. 

In the second patient, whose skeletal injury was at C5 6 and who was com- 
pletely tetraplegic below C6, the early management was also by manual manipula- 
tion, followed by six weeks' traction, then six weeks in a collar. Functional films 
at 12 weeks were satisfactory but, about a month later, the patient developed bi- 
lateral root pain in the C5 dermatome, and X-rays showed re-dislocation. Because 
of the persistent pain and the possible functional consequcnces, anterior reduction 
and fusion was performed. 

CONCLUSIONS 

From a total series of 257 patients with acute injuries of the cervical spine and 
spinal cord and or nerve roots, 212 patients were treated conservatively by realign- 
ment of the neural canal by skeletal traction or manual manipulation, followed by 
the maintenance of traction for six to eight weeks, and then by the wearing of a 
cervical collar until the twelfth week. Of these 212 patients, 10 were demonstrated 
to be unstable when lateral X-rays were taken in flexion and extension at the twelfth 
week, and two were demonstrated to have re-displaced but to have stable lesions 



202 



PARAPLEGIA 



with bony union in the position of displacement. An unsatisfactory result is there- 
fore judged to have occurred in 12 out of 212 patients (5-4 per cent.). 

Analysis of the cases of late instability in terms of the individual lesion types 
demonstrates: 

(A) Atlanto-axial injuries — 

8 cases — none unstable 

(B) Flexion-rotation injuries — 

(i) Anterior subluxations: 

19 cases — 4 unstable (21 per cent.) 
(ii) Flexion-rotation dislocations and fracture-dislocations with uni- 
lateral posterior intervertebral Joint dislocation: 
41 cases — 3 unstable (73 per cent.) 
(iii) Flexion-rotation dislocations and fracture-dislocations with bi- 
lateral posterior intervertebral Joint dislocation: 
35 cases — 2 unstable (57 per cent.) 

(C) Extension-rotation injuries, with anterior ligament disruption {i.e. 

Classification groups 3 (ä) and (b)) — 
52 cases — none unstable 

(D) Vertical compression injuries, including those with a flexion element — 

63 cases — 3 unstable (48 per cent.) 

To report a late instability rate of 54 per cent. is of some interest, but when 
further analysis shows that the rate of instability in so large a group as the extension- 
disruptions (245 per cent. of all cases treated conservatively) is nil, it is apparent 
that only an individual analysis of the separate lesion groups is truly meaningful. 
If the extension disruptions are eliminated from the reported series of *unstable or 
potentially unstable' lesions, the remaining 160 patients showed a late instabihty 
rate of 75 per cent. 

So far as late instability is concerned, it is feit that the individual analyses 
permit a case to be made for the conservative management of all groups of unstable 
or potentially unstable lesions of the cervical spine except the anterior subluxations. 

It is imperative to seek the reason why anterior subluxations should show a 
21 per cent. late instability rate when flexion-rotation dislocations with unilateral 
and bilateral posterior intervertebral Joint dislocations showed much lower rates of 
7-3 per cent. and 57 per cent. respectively. It is postulated that these lesions are 
stages in the same mechanism, but posterior intervertebral Joint dislocations must 
have at least as much, and probably more, posterior ligamentous tearing than 
anterior subluxations. It is feit, therefore, that the ans wer probably lies in the 
adequacy of the conservative management of the different lesions, rather than in 
either tlfie lesions themselves or the essential treatment techniques. Fifteen of the 
19 anterior subluxations were associated with minor and rapidly recovering neuro- 
logical manifestations and the patients were consequently much more mobile. 
Despite the quotation from Holdsworth (1963) with which this paper opened, it is 
feit that if a torn ligamentous System be immobilised well enough, and for long 
enough, satisfactory healing will result. Immobilisation by adequate conservative 
techniques must be granted to be within the competence of any good Spinal Injuries 
Centre; in fact, the conservative methods which Sir Ludwig Guttmann pioneered 
are based on the assertion that a Spinal Injuries Centre is a special Unit in which 
the techniques of spinal nursing are perfected to the State where unstable and 



THE STABILITY OF THE CERVICAL SPINE 



203 



potentially unstable skeletal injuries may be treated conservatively without risk of 
further damage to the spinal cord, so permitting the patient to avoid early spinal 
surgery. Conservative techniques are certainly easier to practise in the tetraplegic 
than in a patient with a minimal neurological lesion who is much more actively 
mobile, and influenced by his opportunity to observe more minor and transient 
cervical cord lesions than are seen in many other Centres, and by his knowledge of 
the greater difficulty in maintaining adequate conservative immobilisation in these 
patients, the author finds a late instability rate of 21 per cent. in anterior subluxa- 
tions disturbingly high, and is presently re-appraising the possibility of opting for 
early anterior spinal fusion in these cases. 

It is well appreciated that, in a patient with an injury to the cervical spine and 
spinal cord, it is impossible to consider the treatment of the spine as a separate 
entity without reference to the correct treatment of the injured spinal cord, but the 
present investigation is directed towards the single question of spinal stability, 
leaying the functional end-results of the cord injury to be analysed in another paper. 
It is also appreciated that neither spinal stability nor functional end-results can 
accurately be assessed without reference to the death rate in the particular series 
being analysed. This must also await a further paper, but inferential evidence is 
given in a previous publication (Cheshire, 1968). 

SUMMARY 

A series of 257 cases of acute injury to the cervical spine and spinal cord is 
analysed to determine the incidence of late instability following conservative 
management. 

When those cases were eliminated in which early surgery was performed, and 
those in which there was no possibility of late instability, there remained 160 cases 
which were treated conservatively. In these cases there was a 75 per cent. incidence 
of late instability. 

The series is analysed in relation to each mechanico-anatomical lesion of the 
spine. In all the main groups, except one, the late instability rate was between 
4*8 and 73 per cent. The exception was the anterior subluxations, in which four 
out of nineteen cases (21 per cent.) showed late instability. The mechanism of this 
lesion and its treatment are discussed. 

The author wishes to thank his orthopaedic and neurosurgical colleagues, and the 
Assistant Director of the Centre, Dr. D. C. Burke, who participated in the treatment of 
the patients under review. 

REFERENCES 

Beatson, T. R. (1963). y. Borte Jt Sttrg. 45-B, 21. 

Cheshire, D. J. E. (1968). Int. J. Paraplegia, 6, 59. 

CoRNiSH B. L. (1968). J. Bone Jt Surg. 50-B, 31. 

EvANS, D. K. (1961). J. Bone Jt Surg. 43-B, 552. 

Holdsworth, F. W. (1963). J. Bone Jt Surg. 45-B, 6. 

MuNRO, D. (1961). New Engl. J. Med. 264, 573. 

Roaf, R. (i960). J. Bone Jt Surg. 42-B, Bio. 

Schneider, R. C. (1963). Proceedings of a Symposium on Spinal Injuries, ed. Harris, P., 
pp. 158-159. Royal College of Surgeons of Edinburgh. 

Schneider, R. C. & Kahn, E. A. (1956). J. Bone Jt Surg. 38-A, 985. 

Stringa, G. (1963). Proceedings of the IXth Congress of the International Society of Ortho- 
paedic Surgery and Traumatology, pp. 69-97. Brüssels: Imprimerie des Sciences. 



THE TREATMENT OF THE PARALYSED BLADDER AFTER 
SPINAL INJURY IN THE ACCIDENT UNIT OF COLMAR 

P. DoLLFUS, M.D., and L. Mol^, m.d. 

SiNCE the early part of 1967 we decided to use for all our tetra- and paraplegic 
patients the same method of treatment as is in use in the National Spinal Injuries 
Centre, Stoke Mandeville Hospital. 

One great advantage is that a large number of our patients are treated immedi- 
ately after the accident, either in the resuscitation unit or in the wards. Inter- 
mittent catheterisation has been our method of choice for bladder paralysis; it is 
performed on male patients by a medical officer and, for female patients, by a fully 
trained nurse. The introduction of intermittent catheterisation in a Traumatology 
Centre was certainly not as difficult as may have been thought. Certain difficulties 
were encountered initially: teaching the proper technique to a 24-hour rotating 
medical staff, preparation of the sterile material, and the necessity for the frequent 
availability of medical staff. 

The psychological approach of the medical staff as a whole is most important, 
but is, in fact, the same approach that is required to teach those with little previous 
clinical experience in paraplegia how to prevent sores. 

Only once, in the three last years, has an indwelling catheter been used, for a 
maximum period of 48 hours (except for patients admitted with one, which was 
usually soon removed). 

The following tables are extracted from the thesis of one of our interns, Dr. 
Jacob-Chia who is continuing his training under the supervision of Dr. Paeslack in 
Heidelberg (date of thesis 13.3.69). 

The results appear to be most encouraging, considering that they cover the 
period of the first three or four months after injury; 82 per cent. of the urines were 
sterile in men, and 67 per cent. in women. The residual urine, in most of our 
cases, was less than 50 ml. at the time of discharge. 

More encouraging are the provisional results obtained in our last three patients, 
all men, two incomplete cervicals and one complete lumbar lesion, not mentioned 
in the above tables and for whom we decided not to give any antibiotic cover. The 
urine has remained sterile for an initial period of more than 9, 12 and 16 weeks 
respectively, infection occurring only temporarily in two patients; the other, a case 
of a very incomplete cervical lesion, having recovered satisfactory bladder control 
after nine weeks of intermittent catheterisation remained uninfected after discharge 
to the Rehabilitation Centre of Mulhouse. The other two have been since dis- 
charged with sterile urine. We have been able to follow up 14 patients after dis- 
charge, some for more than two years, and have found that 92 per cent. have kept 
their urine sterile. Although percentages, in such a small series can very question- 
able, the outlook is encouraging. 

We consider that these excellent results are the fruit of the work and teaching 
of Sir Ludwig Guttmann, to whom we offer our very best wishes and Many Happy 
Returns of the Day ! 

204 



TREATMENT OF PARALYSED BLADDER AFTER SPINAL INJURY 

Table I 
Women 



205 



Accident Unit of 
Colmar 


Total 


Sterile 




i 

1 

1 
1 


Per cent. total 


% 


Infected % 


Sterile 


1 

Infected 


Admission within 24 
hours after accident 

Admission after 24 
hours after accident 

Discharge 


3 

3 
6 


3 

2 
4 


66-6 


— 

1 

! 

I ' 

1 
1 

2 33-4 


.83-3 

J 


167 



Table H 
Men 



Accident Unit of 
Colmar 



Admission within 24 
hours after accident 

Admission after 24 
hours after accident 

Discharge § 





Sterile 


/o 


Infected 


/O 


Per cent 


. total 


Total 


Sterile 


Infected 

1 


13 


12 


923 


I 


33-4 J 


158 


6* 


4t 


66-6 


2t 




17 


14 


823 


3 


177 







* 5 cases with indwelling catheter. 
t 3 cases with indwelling catheter. 
X 2 cases with indwelling catheter. 
§ I case in hospital and deceased. 



REHABILITATION OF PARAPLEGICS IN WEST GERMANY 



207 



THE REHABILITATION OF PARAPLEGICS AND TETRAPLEGICS 

IN WEST GERMANY 

F. W. Meinecke, m.d. 

The Spinal Injuries Centre, Department of Surgery, 
Workmen's Compensations Hospital ' Bergmanns heH\ Bochum, Germany 

To understand the Organisation of medical Services in West Germany, its System of 
insurances must be appreciated. The majority of German Citizens are insured 
with 'Krankenkassen' (sickness-insurance authorities), who pay the cost of treat- 
ment in accident cases only, if no other Organisation is responsible. Accidents at 
work, or on the way to and from work, are covered by compulsory accident 
insurance. Details of the variety of insurance contributors will not be described 
here, as they have, in part, been the subject of an earlier contribution (Meinecke, 
1964). 

In the absence of a National Health Service on the British pattern the costs 
arising from the patient's sickness or disability have to be borne by a number of 
dilferent agencies. In accident cases the distribution of financial resources depends 
on the individual provisions for insurance of the patient at the time of onset of his 
disability. In cases of illness a combination of insurance resources is required to 
ensure rehabilitation from Start to finish. 

The German doctor requires to be an expert in the complexities of mutually 
exclusive or complementary Subvention at every stage of rehabilitation, and must 
approach the correct authority for each aspect. Under the present System each 
member of a team of insurances is responsible for the cost of its own domain of the 
rehabilitation process. Paraplegia, with its many facets of medical, social and 
occupational rehabilitation, is a good example. 

Compulsory Accident Insurance (Employers' LiabiTity Insurance 
Assoications.). Since their early days trade-unions have accepted their duty to 
provide the best possible treatment and equipment for their members, and to 
ensure whenever possible their return to work without undue delay. This includes 
the adaptation of the home and retraining for a return to full-time work. They 
have their own hospitals and special departments and special personnel to sort out 
domestic and work-problems whilst patients are under treatment. Compensation 
Problems are dealt with in good time but will not be discussed further here. 

Special departments exist for the treatment of burns, and for paraplegia. For 
paraplegia such workmen's compensation hospital departments have been expand- 
ing over the years. All industrial enterprises and hospitals under contract with 
the trade-unions are advised to transfer cases of paraplegia or tetraplegia either at 
once or as soon as possible to these special centres. Notification by telephone or 
telegram has to be given and the administration is responsible for providing a bed 
at once, even if beds are hard to find. 

Geographically these centres are well distributed and the number are sufficient 
for the needs of the patients with work-connected injuries both for the first 
admission, and subsequently if re-admission for the treatment of complication is 
necessary. 

Regulär visiting at home and at work after discharge ensures effeaive after- 
care. Registration provides exact data regarding numbers, which are at present 

206 



between 130 and 150 per annum. In addition, paraplegic patients who are not 
msured by the workmens' compensation are admitted when possible. When re- 
trainmg IS needed, special training centres are approached through the labour 
authorities. 

Other Insurance Organisations. Patients outwith trade-union insurance, 
or members of the Services, are looked after by sickness insurance. They include 
those mjured on the roads, at sport or at home and cases of paraplegia due to 
medical and congenital causes. The total number considerably exceeds that of 
work accidents. Since they are not subject to registration, their incidence is still a 
matter of guesswork but probably amounts to between 400 and 850 cases per 
annum. 

Of these patients only a few can be taken care of by the small number of special 
centres outside the workmens' compensations hospitals. The majority are still 
treated in general hospitals where there is neither special knowledge nor staff or 
equipment available, with the result that complications are frequent and unfavour- 
able results are common. The provision of special aids, domestic adjustments and 
facihties for return to work is financed by sickness insurance, social agencies or 
other insurers. Re- training or apprenticeships are provided either by the firms 
themselves or in special institutions. The doctor acts as a liaison officer for the 
coordination or rehabilitation. 

Occupational Rehabilitation. Disabled children are admitted to special 
boarding schools, unless suitable facilities exist near their homes. There is still a 
shortage of places at secondary school level and only one special College at one 
University exists for disabled students. The boarding schools provide technical 
and commercial courses and there are two special schools for paraplegics and three 
which admit wheelchair patients. The number of places meet present needs. 
Patients are referred via the labour administration, legal accident insurance, social 
agencies and insurance companies. Whilst training proceeds, a workplace near 
their future home is found for them. 

The Armed Forces. If an accident occurs while a member of the armed 
forces is on duty, the forces are responsible for defraying the cost of both treatm.ent 
and rehabilitation. If not, their responsibility is limited to a certain period, after 
which sickness insurance and social aid agencies require to take over. Army 
hospitals do not have special centres, but, if possible, send service personnel to 
workmens' compensations hospitals. They also arrange for return to work, but will 
pay the cost only if the accident occurred while on duty. 

SUMMARY 

Facilities are sufficient and rehabilitation is uninterrupted in West Germany 
for patients with paraplegia following accidents at work. For all other paraplegic 
patients co-ordination and facilities leave something to be desired, as has frequently 
been pointed out in the literature. 

During the past few years there has been a gradual improvement with closer 
Cooperation and integration of essential Services. Registration of all new lesions 
would be a great asset. 

It has to be realised that, as the quality of initial treatment improves, the 



208 



PARAPLEGIA 



\m 



number ofthose able to benefit from rehabilitation will increase. Provision for this 
requires to be made and a number of problems remain to be solved. 

When Guttmann, lo years ago first returned to Germany, only a few depart- 
ments were able to provide adequate treatment. By demonstrating his results he 
has convinced his colleagues and the administrators; and by his active encourage- 
ment he has drawn attention to the many problems still awaiting Solution. 

Visits to, and periods of work at Stoke Mandeville have shown what can be 
achieved by doctors, administrators, nurses and physiotherapists. Particularly 
impressive has been the Organisation of sport for the disabled, which, in the words 
of one of our team at the Games in Tokio in 1964, has made the paraplegic socially 
*respectable'. 

The last 10 years in particular have brought much progress in the rehabilitation 
of the paraplegic. The workmens' compensation hospitals have played a leading 
part, but beyond this these new ideas have now been accepted by all concerned, 
including patients themselves. This is proved by the opening of new centres, by 
the increase in the numbers of paraplegics at work and in sport, and by numerous 
professional meetings devoted to the subject. Organisations for the disabled have 
also played their part. 

All this would not have happened without Ludwig Guttmann. In Germany, 
too, he is the *father' of the paraplegic and his name is known to all. May his drive 
remain the Stimulus for improving the fate of the paraplegic in the future as it has 
been in the past. 

REFERENCE 

MeineckEj f. W. (1964). Int. J. Paraplegia, 2, 163. 



u 



1 



i 

I 



REHABILITATION OF PARAPLEGICS IN AUSTRIA 

Georg Neubauer, m.d. 
Tobelbad, near Graz, Austria 

In spring 1 951 when I took part in a course on 'Rehabilitation in England', which 
was organised by the World Health Organisation, the visit to the National Spinal 
Injuries Centre m Aylesbury, run by Dr. Guttmann, was among the most impres- 
sive events. For all course-participants, who came from seven different nations it 
was a revelation to see what success Guttmann had achieved with these patients 

Prior to my visit to England I was appointed medical director of the Rehabilita- 
tion Centre at Tobelbad, so that I could take into consideration the special needs of 
paraplegics after my return from England. 

On 12 February 1952 I reported at the Berufsgenossenschaftlichen meeting in 
Stuttgart, for the first time at a meeting in German-speaking countries, about 
Guttmann's work. On 23 October 1953 I gave an account at the University of 
Freiburg in Breisgau at a similar meeting of the first 85 cases who had been 
admitted since then. (At the University of Freiburg Guttmann had carried out 
part of his medical studies.) 

Following these reports I was invited to many congresses in Western and 
Eastern Germany, Switzerland and Italy. I considered myself a disciple of Gutt- 
mann on the continent. As the Allgemeine Unfallversicherungsanstalt already 
controlled six modern accident hospitals and also 33 emergency departments shortly 
after the war, the primary phase of treatment of rehabilitation of paraplegics was 
carried out in the accident hospitals, which are in all the federal states of Austria. 
Fach accident hospital has several assistants, each of whom has to serve several 
months in the Rehabilitation Centre, Tobelbad to complete his training. No 
physician becomes a chief-physician unless he has spent a period in Tobelbad 
during his residency. These *oberärzte' teach the staff in the accident hospitals, 
thereby improving the primary treatment. Paraplegic patients, Coming from our 
own institutions, rarely have decubital ulcers or urinary tract infections, whereas 
51 per Cent, of patients Coming from other institutions still show decubital ulcers. 

In July 1954 the first Austrian team took part in the Stoke Mandeville Games. 
The good results which we achieved in swimming and table tennis incited our 
people to extend the facilities for sport for the disabled, including paraplegics. As 
newspapers, radio and television reported the sports events of our patients, a new 
Outlook of the population to the problem of providing occupation for paraplegics 
was established. At the Para-Olympic Games in i960 in Rome, 1964 in Tokyo and 
1968 in Israel we were represented by many patients and achieved good results. 

In the early summer, each year we hold a *sports week' for the disabled in 
Schileiten, Styria; and a *sports week' in Obertraun, Upper Austria, in September. 
Also every second year a contest for the disabled is held in the sports-centre 
Hörndlwald near Vienna. Sir Ludwig Guttmann could convince himself from the 
Performances in the last year. At numerous sports events in Germany, France and 
Belgium our paraplegics have taken a successful part. To date about 1300 para- 
plegics have been treated in Tobelbad. 

Thanks to the good foundations laid by Guttmann, we can say that of all 
complete paraplegics about 60 per cent. have an occupation and are fully integrated 
into Society. This figure applies also to Austria. 

209 



U ' 



m 



PREGNANCY AND LABOUR IN HIGH TRAUMATIC SPINAL 

CORD LESIONS 

A. B. RossiER, M. RuFFiEUX and W. H. Ziegler* 

FOREWORD 

This article is dedicated as a special tribute to Sir Ludwig Guttmann, who more 
than a quarter of a Century ago initiated rational treatment for spinal cord injury 
patients. With bis wide medical knowledge, and very keen interest, be focused 
attention internationally on tbis particular type of disability. 

However, Sir Ludwig Guttmann's interest did not stop at saving patients' 
lives and increasing tbeir life expectancy, it required involving tbe very begin- 
ning of Life, in otber words conception, pregnancy and birtb. All tbree of tbese 
features were examined closely by bim. It seemed to me tberefore justified to 
devote an article dealing witb pregnancy and labour in patients witb traumatic 
tetraplegia, as a tribute to Sir Ludwig. 

Bors (1948) and Munro (1948) in the United States and Guttmann (i953) in 
Europe have been pioneers in the treatment and in tbe socio-professional rehabilita- 
tion of spinal cord patients. Since tben such positive and favourable results have 
been reached in this field that there is no need any more to discourage young para- 
plegic women from getting married. As a result of this positive attitude, spinal 
cord Units are admitting more and more pregnant patients desirous of having 
children. According to the few publications dealing with such cases (Ware, 
1934; Hutchinson and Vasicka, 1962; Jung and Schmidt, 1962; Guttmann, 1963; 
Robertson, 1963; Jackson, 1964; Guttmann, et al. 1965; Comarr, 1966), experience 
has shown that paraplegic and also tetraplegic women are quite able to continue 
pregnancy up to term. However, there are particular problems which are related 
to pregnancy in spinal cord patients as well as specific complications such as auto- 
nomic hyperreflexia which may occur during delivery. Both conditions require 
close team work between the *paraplegist' and the obstetrician. 

We had to face tbese problems some months ago when a 32-year-old patient of 
ours, living in Tunisia, asked for advice upon becoming pregnant. Before sustain- 
ing an incomplete tetraplegia by car accident on 21 August 1964, the patient had 
delivered vaginally a normal girl weighing 3800 g. In 1966 she underwent an 
Interruptio graviditatis, and in her letter dated 20 March 1967, she expressed her 
fear of another interruptio because the physicians treating her were absolutely 
against her becoming pregnant. 

On 13 October 1967, during the 35th week of amenorrhoea, the patient entered 
the Paraplegic Centre. During delivery, cardio-vascular changes related to uterine 
activity were studied by electrocardiograms and uterine contractions were recorded 
by external tocodynamometry; the findings are presented in this paper. 

Gase Report. Folio wing fractures of C5, C6 and C7 the patient sustained an 
atypical anterior spinal cord Syndrome (incomplete sensory C7-C8 and complete motor 

♦ Paraplegic Centre (Dr. A. B. Rossier) from the University Institute for Physical 
Medicinc and Rehabilitation (Prof. G. H. Fallet), the University Clinic for Gynecology and 
Obstetrics (Prof H. de Watteville), Cantonal Hospital, Geneva and the University Medical 
Clinic (Prof. A. Labhart, Prof. P. Frick), Cantonal Hospital, Zürich, Switzerland. 

210 



PREGNANCY AND LABOUR IN HIGH TRAUMATIC SPINAL CORD LESIONS 211 

CS-Ti, bilaterally) (fig. i). Another important feature enabling the patient to feel the 
begmnmg of labour pams was the preservation of normal Sensation of micturition and 
defaecation, which, however, could not be controlled voluntarily. The muscles of the 
Shoulder girdles and of the arms were found to be normal*; the muscles of the forearms 
and of the wrists were between grades 3 + and 4 + . All muscles of the fingers were at 
with exception of the extensor communis and of the lumbricales at 3. All reflexes in the 
Upper and lower extremities were present, symmetrical and not exaggerated. On both 



p» 



K 



P. 



> I 1 



■?. 



P. — H 



Thermanaesthcsia 1 
Analgesia 

Hypoalgesia 

Vibration scnse P* or Po 

Fig. I 

Sensory findings. AI . . 




Anaesthesia 
Hypoaesthesia 



o 



1 ; 1940. 

examination 14. 10. 1967. 



Date of 



sides there was a Babinski sign with withdrawal. Reflexes (anal and bulbocavernosus) 
having their synapscs within the conus medullaris could also be found. The obstetrical 
examination did not show any abnormality. 

The haemoglobin level was 43 per cent.; further investigations about this abnormally 
low level revealed a minor thalassemia with marked increase of Hb. F. and A2 (fig. 2). 
Fortuna tely this anaemia was well tolerated. Three whole-blood transfusions were given 
before delivery but had little effect on the haemoglobin ratio. 

As our patient had an incomplete lesion with preservation of bladder, bowel and 
uterine Sensation, she had the normal feeling of small contractions at the end of her 
pregnancy, and during the 39th week the ccrvix becamc progressively softer and perme- 
able to the finger. As the maturity of the cervix was saiisfactory, delivery was initiated for 
better Observation of the patient. Rapid dilatation of the cervix took place 70 minutes 
after rupture of tbe water sac and, as the abdominal muscles were completely paralysed, 
the vacuum extractor was used. As the umbilical cord was wrapped around the child's neck 
this decision appeared to have been correct. On i November 1967, the patient delivered a 
boy weighing 3070 g. A 10 without episiotomy. Oxytocics were given prophylactically 
because of the low haemoglobin ratio, and blood loss was limited to 150 cm^ by these 
means. There were no after-birth complications of either mother or child. 

* Nomenclature of the British Medical Research Council (1942). 



212 



PARAPLEGIA 



From the beginning of labour uterine contractions were described by the patient 
as similar to those she had experienced during her first delivery (that is before she became 
a tetraplegic). These contractions were accompanied by sweating of the Upper part of 



Y. 



§ 



V 



Our patient 



Ö O ö 



/ 



AU 

D 



i i i A 



13 



Last-born 



I I (_) Men and women not examined 
^] ^y Men and women examined 

O Minor thalassemia 

Fig. 2 
Genealogical tree of the Y-Al . . . i family. 

the body and by synchronous cardiovascular changes: headaches, slight elevation of blood 
pressure and bradycardia (it should be noted that there was no cardiac arrythmia at any 
time during dehvery). 

DISCUSSION 

During the pregnancy of a paraplegic woman there are two usual complications 
which have to be watched for: 

1. Urinary infection, which is frequent and long lasting and may become 
particularly serious during pregnancy. If kidney function is satisfactory such 
infection does not by itself represent an impediment to pregnancy. When the 
patient entered thecentre catheterised urine showed neither albumennor leucocytes, 
the bacteria count being 300 organisms per cnia {Proteus mirabilis). After treatment 
the patient went home with a sterile urine. 

2. Anaemia has to be watched for in spinal cord patients as it decreases tissue 
resistance to pressure and infection and therefore enhances the danger of pressure 
sores and of pyelonephritic exacerbations. When the haemoglobin is below 80 per 
cent. it is advisable to give blood transfusions and perhaps also intravenous injec- 
tions of iron. Oral therapy has the disadvantage of increasing constipation, which is 
in any case common in non-paraplegic women, and of reinforcing the intestinal 
dysfunction already initiated by the spinal cord lesion. 

It may be difficult to know when labour is beginning in patients with a com- 
plete lesion above Tio (Robertson, 1963), who show an absence of nociceptive 
sensations to uterine contractions and may have a premature delivery in unfavour- 
able conditions. Patients whose initial labour period can be known only through 
daily examinations of the cervix should be hospitalised by the 32nd week, as a 
dilated cervix is often to be found by the 34th week of pregnancy. 



4 



\ 






PREGNANCY AND LABOUR IN HIGH TRAUMATIC SPINAL CORD LESIONS 213 

Our patient had a spinal cord lesion above T5, i.e. above the splanchnic out- 
flow, and as she previously had displayed signs of autonomic hyper-reflexia for 
bladder and bowel function the same was to be expected during delivery as we 
know that this Syndrome is mainly caused by distension of hollow viscera (Gutt- 
mann & Whitteridge, 1947; Bors & French, 1952). The usual manifestations are 
severe paroxysmal hypertension, marked diaphoresis, headaches, pilo-erection, 
bradycardia and blockage of nasal air passages (Guttmann's sign, 1947). It is 
thought that afferent Stimuli arise in the bladder, bowel and genital areas and 
ascend in the spinothalamic tracts and posterior columns. Reflex motor outflow 
through neurones in the lateral horns causes vasoconstriction leading to hyperten- 
sion. The elevation of pressure will be appreciated by receptors from the aortic 
arch and carotid sinus, and efferent impulses will be sent to the sinoauricular node 
via the tenth cranial nerves in order to correct the hypertension. Since these path- 
ways are intact, bradycardia results. However, because of the interruption of the 
medullary pathways at the level of the spinal cord injury, efferent Stimuli will not 
reach the vasomotor centres in the medulla and no change in blood pressure will 
ensue. 

Guttmann and Whitteridge (1947) have studied the relationship between 
bladder distension on the one band and sweating and cardiovascular activity on 
the other in spinal cord injury patients, and they suggest that adrenaline might be 
liberated and thus be responsible for some of the observed phenomena. Garnier 
and Gertsch (1964) have shown that autonomic hyperreflexia was in fact accom- 
panied by liberation of catecholamines. 

The Symptoms of autonomic hyperreflexia shown by our patient decreased 
considerably and even disappeared during the resting periods between contractions; 
they increased close to the end of labour and reached a climax just before the time of 
expulsion (flg. 3). However, they never became so critical that ganglioplegic 
medication, such as hexamethonium chloride, was necessary. These observations 
differ from the cardiovascular modifications which can be seen during the labour 
of normal pregnant women. During uterine contractions Caldeyro-Barcia (1958) 
has recorded an increase in blood pressure ranging from 10 to 20 mm. Hg. Adams 
and Alexander (1958), through a technique employing diluted colouring materials, 
noted that during normal uterine contractions cardiac Output increases by 197 per 
cent., and mean arterial blood pressure increases from 94 to 102 mm. Hg with a 
simultaneous pulse acceleration of 14 per cent. 

To our knowledge, the simultaneous recording of uterine activity by external 
tocodynamometry with electrocardiogram and measurements of blood pressure and 
pulse has not yet been used in the study of labour in traumatic spinal cord lesions. 
In view of the interesting clinical features shown by our patient the present short- 
term investigation was undertaken not only to corroborate the few previous reports 
dealing with the same topic but also to try to substantiate the findings of Garnier 
and Gertsch (1964) concerning the relationship between autonomic hyperreflexia 
and the excretion of catecholamines. 

Study of the blood pressure of our patient revealed that it started to rise a few 
seconds after uterine contractions began. Garnier and Gloor (1967) made similar 
observations during uninhibited activity of the neurogenic bladder in high spinal 
cord lesions. Guttmann and Whitteridge (1947) found that during the rapid Alling 
of the bladder, there is a time lapse varying from 5 to 8 seconds before vaso- 
constriction begins in the fingers and before there is a rise in blood pressure. It 



214 



PARAPLEGIA 



has been demonstrated by Garnier et al. (1964) that according to Cannon and 
Rosenblueth's law of denervation (1949), and possibly also according to the study 
of Hertting's et al. (1961)5* small quantities (two to five gamma per minute) of 



/ 8 tntn I 



External tocodynamomctry 
20 min before delivery 




If^^iit 



Fig. 3 



injected noradrenaline in high spinal cord lesions are able to increase mean blood 
pressure by 47 to 68 per cent. Moreover, it has been shown by Garnier and 
Gertsch (1964) that there is some relation between the elevation of the blood pres- 

* This study demonstrates that it is impossible for sympathetic nerve tissue (after 
denervation), to störe the noradrenaline that circulates in the blood. 



PREGNANCY AND LABOUR IN HIGH TRAUMATIC SPINAL CORD LESIONS 215 

sure and the excretion level of noradrenaline but that there is none between the 
blood pressure and the excretion level of adrenaline ociween ine 

th.n-™ ^^'"'Xf^Jef^ P^i^t to the role played by the Stimulation of the sympa- 
thetic System with liberation of noradrenaline in autonomic hyperreflexia Re- 
serpme is known to deplete the stock of catecholamines in the sympathetic nerve- 
rR^nerin'.^. 'tT^^ autonomic hyperreflexia. Per contra, phentolam ine 
CRegitme) appears to have no effect upon autonomic hyperreflexia (Kurnick, 1956) 
The rapidity of the variations in blood pressure during bladder filling and emptying 
on the one hand, and uterine contractions and relaxation on the other, is in accord- 
ance with he fact that catecholamines are inactivated rapidly at the nerve-ending 
Sites as well as with the law of denervation. '^numg 

It must still be noted that the phenomena of autonomic hyperreflexia, particu- 
larly the hypertension, became much more accentuated just before delivery and 
this IS similar to what is known to occur during progressive bladder filling in high 
spinal lesions. Although we have not made estimations of catecholamines in the 
urme of our patient, we feel that there is some foundation for suggesting that a 
parallelism between the degree of activity of the uterus and the level of the cate- 
cholamines excretion exists. A similar correlation during bladder activity has been 
found by Garnier and Gertsch (1964). In other words, we believe that the degree 
ot the Symptoms seen in autonomic hyperreflexia are in direct proportion to the 
intensity of the afferent Impulses, which in turn are responsible for the increase in 
the catecholamines excretion. A possible potentiation from the aff'erent Stimuli 
recruited in the spinal cord remains to be investigated. 

CONCLUSION 

During pregnancy in paraplegics and tetraplegics it is necessary to watch for 
urinary infection, to correct anaemia and to prevent pressure sores. During labour 
in patients with a lesion at or above T4-T5, the Symptoms of autonomic hyper- 
reflexia should be known by the obstetricians so that they do not confuse them with 
pre-eclampsia. 

SUMMARY 

The case history of the successful delivery of a tetraplegic patient is presented 
by the authors, who also discuss the problems related to pregnancy and labour in 
spinal cord lesions. Autonomic hyperreflexia phenomena in high spinal cord 
lesions are stressed and the role of catecholamines excretion is underlined in this 
Syndrome. 

REFERENCES 

Adams, J. Q. & Alexander, A. M. (1958). Obstet. Gynec. 12, 542. 

Bors, E. (1948). Spinal cord injuries. Vet. Adm. Tech. Bull. 10, 503. 

Bors, E. & French, J. D. (1952). A.M.A. Archs Surg. 64, 803. 

Caldeyro-Barcia, R. (1958). Uterine contractility in obstetrics. Second Internat. Wld 

Congr. int. Fed. Gynec. Obstet., Montreal, i, 65. 
Cannon, W. B. & RosENBLUETH, A. (1949). The Super sensitivity of denervated structures. 

A Law of Denervation. New York: Macmillan. 
CoMARR, A. E. (1966). Med. Servs J. Can. 22, 651. 
Garnier, B. & Gertsch, R. (1964). Schweiz, med. Wschr. 94, 124. 
Garnier, B., Gertsch, R. & Steinmann, B. (1964). Cardiologia, 44, 167. 
Garnier, B. & Gloor, J. (1967). Schweiz, med. Wschr. 97, 309. 



i 



2l6 



PARAPLEGIA 



GuTTMANN, L. (1953). The treatment and rehabilitation of patients with injunes of the 
spinal cord. In: Cope, Z. History of the Second World War, Surgery, ed. Cope Z, 
p. 422. London: H.M. Stationery Office. 

GuTTMANN, L. (1963). Proc. R. Soc. Med. 56, 383. 

GuTTMANN, L. & Whitteridge, D. (i947)- Brain, 70, 361. 

GuTTMANN, L., Frankel, H. L. & Paeslack, V. (1965). Int. y. Paraplegta,3, 144. 

Hertting, G., Axelrod, J., Kopin, I. J. & Whithby, L. G. (1961). Nature, Lond., 189, 66. 

Hutchinson, H. T. & Vasicka, A. (1962). Obstet. Gynec. 20, 675. 

Jackson, F. E. (1964). Obstet. Gynec, 23, 620. 

Jung, H. & Schmidt, K. (1962). Zentbl. Gynaek. 84, 1105. 

Kurnick, N. B. (1956). Ann. intern. Med. 44, 678. , ^ . , , ^r r • • 

Medical Research Council (1942). Aids to the investigation of Penpheral Nerve Injunes 
M.R.C. War Memorandum No. 7. 

MuNRO, D. (1948). Am. J. Surg. 75, 3. 

Robertson, D. N. S. (1963)- P^oc. R. Soc. Med. 56, 381. 

Ware, H. H. (1934)- J- Am. med. Ass. 102, 133. 



DEVELOPMENT OF AN AUTONOMOUS SPINAL INJURIES UNIT 

M. Sarrias Domingo, m.d. 
Institute Guttman, Barcelona, Spain 

IT is feit that it would interest Sir Ludwig Guttmann to have an overall account of 
the development of the unit in Barcelona named after him. 

This paper is a continuation of a previous paper on the ^Organisation of an 
Autonomous Spinal Injuries Unit' (Sarrias-Domingo, 1967). The present data 
refer up to 30 April 1969 and compare with those of the previous paper which 
covered the period up to 30 June 1967. The first patient was admitted on i Dec- 
ember 1965. 

Present Staff and Facilities. i. The staff has increased from 34 to 58, and 
the Centre now employs an additional medical officer, a part-time radiologist and a 
part-time technician. 

2. In September 1967 the structural alterations on the second floor of the 
hospital were completed and the capacity of the Centre has increased from 44 to 79 
beds, distributed as follows: 



Male wards for acute lesions 
Male general wards 
Female wards 
Private rooms 



Total 



II beds 
50 beds 
14 beds 
4 beds 
79 beds 



At present all beds are occupied. 

3. New operating theatres with up-to-date equipment have been rebuilt in 
one wing of the second floor of the hospital. 

4. A new X-ray department has also been installed in the second floor of the 
building. 

5. Eight Egerton Stoke Mandeville turning-beds are available. 

6. Regarding physical therapy, the surface area of the gymnasium is insuffi- 
cient for the present requirements, and funds are being raised to build a new floor 
on to one of the wings of the hospital for a new gymnasium, and to build a thera- 
peutic pool in the space made available on the ground floor when the gymnasium 
is moved to its new quarters. 

7. The laboratory can now cover all routine requirements, including bacterio- 
logical examinations. 

8. An outdoor basket-ball court has been built in the grounds of the Centre. 

9. Workshops: The National Association of Civilian Invalids, the Organisation 
on which the Instituto Guttmann is legally dependent, has been running a sheltered 
Workshop during the past year for its associate members on the ground floor of the 
Centre. Space was a problem, therefore an old chapel attached to the main 
building of the hospital was divided up horizontally and the ground floor used for 
the sheltered Workshop. The floor above it is now being equipped to house the 
occupational therapy department for the paraplegic unit. 

Admissions and Turnover. From the opening of the Centre in December 
1965 to 30 April 1969, 190 patients have been admitted to the Institute. 

217 



2l8 



PARAPLEGIA 



Table I shows the patients admitted, the cause of their paraplegia or tetra- 
plegia and the number of acute lesions (admissions within two weeks foUowing 
injury). 

Table I 



1 


Patients 
admitted 


1 

Cause of paraplegia ' 

1 


Acute 


Trauma 


Others 


I December 1965 to 
30 June 1967 

I July 1967 to 30 April 1969 


53 
137 


42 W/o) 

91 (66%) 


II (21%) 
46 (34%) 


9 (i7"o) 
24 (18%) 


Total 


190 


133 (70%) 


57 (30°o) 


33 (17%) 



The distribution of patients, according to the level of their lesion is shown in 
Table IL 

Table II 





I December 1965 to 
30 June 1967 


I July 1967 to 
30 April 1969 


Cervical 
1 Thoracic 1-6 

, l'horacic 7-12 
i Lumbo-sacral 


8 (15%) 
11(21%) 
15(28%) • 

19 (36°/o) 


42(3I^.) 

24 (i8"o) 
50(36^0) 

21 (I5^.) 


Total 


53 (IOC«;,) 


137 (100%) 



On 30 June 1967, 23 patients had been discharged and one had been re- 
admitted. From that time until 30 April 1969 a further 91 patients have been dis- 
charged (including 5 who died), twelve have been readmitted for treatment of 
complications and 10 others have been readmitted for two to three days for their 
periodic check-up. Four of the patients in hospital at present are considered to be 
institutional. The average stay in the Centre for the 23 patients discharged up to 
30 June 1967 was 224 days. For the 91 discharged since then the average stay has 
been 219 days. 

General Management. The same lines mentioned in the previous paper are 
followed in the treatment of the fractured spine, care of the bladder, nursing, 
physiotherapy and routine complementary examinations. These are, on the whole, 
in accordance with the methods practised at the National Spinal Injuries Centre, 
Stoke Mandeville Hospital. 



DEVELOPMENT OF AN AUTONOMOUS SPINAL INJURIES UNIT 219 

SourcesofIncomeandRunningCosts. The percentageofpaying patients 
has mcreased from 60 to 90. This mcrease has been mostly due to the agreement 
between the Instituto Guttmann and the Spanish Social Security, which became 
effective from September 1967. Therefore the financial contributions from the 
National Association of Civilian Invalids and the Foundation for Physical Rehabili- 
tation, who shared equally the running costs of the Centre once the contributions 
from paymg patients had been deducted, are now less and it is likely that in iq6q 
they will be very small indeed. 

The increased capacity of the Centre from 44 to 79 beds with its consequent 
increase of staff, together with new departments, facilities and raised costs of living, 
has increased the actual costs and overheads from £4000 per month to £9000 Thus 
the cost per bed daily amounts to approximately £4. los., on the basis of a 90 per 
Cent, use of the total number of beds available. 

Future of the Instituto Guttmann. Further developments in the projects 
of the Barcelona City Planning Council seem to confirm that the demolition of the 
present building will not take place for, at least, another seven to eight years. The 
Governing Body of the Institute is now considering the former plan of re-building 
the hospital on the present site rather than the other Suggestion of building a new 
functional centre somewhere eise in the suburban area of Barcelona. 

Comments. The constant growth of this autonomous unit during a period 
of three years has created problems of space and, more important, of trained staff 
to provide the necessary specialised care of its patients. It is interesting to note 
that the number of beds for paraplegics in Spain under the Social Security was 
sbout 20 some eight years ago and is now over 200. The total number of beds for 
paraplegics in the country is at present about 300, which include those from the 
Instituto Guttmann and some others in the mining areas of Northern Spain. New 
rehabilitation centres are being built and in most of them new paraplegic sections 
will be created. 

When relating these facts to the distribution of patients according to the level 
of their lesions. Table II shows that in the first period the percentage of cervical 
injuries was 15 and in the second period it was 31, whereas the lumbo-sacral group 
was 36 per cent. in the first period and 15 per cent. in the second. On the other 
hand although an increase would have been expected in the percentage of patients 
with acute lesions admitted to the Centre, Table I shows no significant difference 
in the two periods under consideration. This can be accounted for by the fact that 
most paraplegic units under the Social Security deal with acute lesions (one of them 
in the same city of Barcelona), and that about 50 per cent. of the patients in the 
Instituto Guttmann have been referred from Social Security Centres. 

SUMMARY 

The development of the Instituto Guttmann over a period of less than two 
years is reported. 

Problems of its growth, together with some aspects of the number and type of 
patients admitted are compared during two periods of its development. 

REFERENCES 
Sarrias-Domingo, M. (1967)- ^«^- J- Paraplagia, 5, 170. 



HETEROTOPIC OSSIFICATION 

A Clinical Study of its possible Relationship to Trauma 

J. R. SiLVER, M.B., B.S., M.R.C.P.ED. 

Liverpool Regional Paraplegic Centre, Promenade Hospital, Southport • 

IT is with great pleasure that I make this contribution to the Festschrift on the 
occasion of Sir Ludwig Guttmann's seventieth birthday. Sir Ludwig was trained 
bv Professor Otfrid Foerster in the great German tradition of neurophysiology with 
emphasis on research being an integral part of dinical practice. In his early days 
at Breslau he made many important contributions to our knowledge of the auto- 
nomic nervous System. On his arrival in England he resumed his research work in 
coniunction with David Whitteridge and many other distinguished physiologists, 
neurologists and anatomists at Oxford. Upon his appointment as Director of the 
Ministry of Pensions Spinal Unit at Stoke Mandeville Hospital in 1944 (despite 
the exacting nature of his clinical duties), he never relinquished his research inter- ^ 
ests, producing several classical physiological papers on autonomic hyperreflexia, 
and on temperature regulation in tetraplegic patients. It was always his desire to 
develop this side of the work and I was fortunate to work at the Spinal Centre 
initially as a Registrar from 1956 to I957 and subsequently as Research Physiologist 
between 1962 and 1965. Those years profoundly influenced my thinking and I 
offer this paper in the hope that it will give Sir Ludwig pleasure since he has 
always stressed that in the first instance research should be based upon accurate 

clinical Observation. i- • r i^„-„ 

Heterotopic ossification has been recogmsed as a complication of paraplegia 
since it was first described by Dejerine and Ceillier in 1918. However, little is 
known about its aetiology. Leriche and Policard (1926) suggested that it was due 
to the transformation of mature connective tissue into a primitive State as a result 
of trauma or infection and that this damaged tissue subsequently became ossified. 
Damanski (1961) supported this view, but Hardy and Dickson (1963) m the most 
recent paper on this subject were unable to establish any relationship between 
trauma and the development of this condition. 

In Order to elucidate this problem further an analysis was made of 124 patients 
admitted soon aftcr injury to this Centre between 1963 and 1968 inclusive. Trau- 
matic cases were studied, the majority being admitted early, withm M.days ot 
injury Cases of paraplegia due to disease of the nervous System were not included 
since many of them had had prolonged periods of treatment elsewhere. 

The presence of heterotopic ossification was assessed at the hip joints by 
studying the X-rays carried out for the routine intravenous pyelogram and cysto- 
gram This method of assessment is substantially similar to that employed by 
Damanski, and Hardy and Dickson also stated that special views were not taken of 
these joints. In a small number of patients direct X-rays of the hip joints were 
taken It is recognised that heterotopic ossification may have taken place in other 
joints, such as the knees and in the case of tetraplegics the Shoulders, but routine 
views of these joints were not available, nor was any histological material. 

Incidence Seventeen patients out of a total of 124 admissions developed 
heterotopic ossification, an incidence of 136 per cent., its occurrence year by year 
compared with the total numbers of patients admitted being shown in Table L A 
summary of the individual case histories of the patients with relevant factors are 

presented in Table II. 

220 



HETEROTOPIC OSSIFICATION 



221 



Table I 

Incidence of Heterotopic Ossification among Patients admitted 
to the Centre during 1963- 1968 Inclusive 



Total 



Year of 
admission 



1963 
1964 
1965 



1966 
1967 
1968 



Total 



No. of 
patients 


Number 
ossified 


25 


I* 


24 


I 


17 


6 


31 


I 


II 


3 


16 


5 


124 


17 



'o 



Patients admitted within Patients admitted more 
14 days after injury than 14 days after injury 






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I ^ 
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O TD 

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22 — 



35 



20 



10 



2 dev. 
late after 
dis. 



3 
4 



27 
31 



24 

8 



II 



136 95 



12 



18 



7 — 



5-3 29 



59 



66 
60 

31 



* Developed after discharge from centre. 

Heterotopic Ossification associated with Pressure Sores. Seven 
patients developed heterotopic ossification in association with pressure sores; in 
four it fulfilled the description of Hardy and Dickson in that the ossification was 
situated superficially above the greater trochanter, thus corresponding to the peri- 
meter of an undermined area caused by a pressure sore (fig. i). In three patients 
it was more extensive, Surround ing the whole neck of the femur, and appeared to 
resemble the ossification described by Hardy and Dickson in cases of septic arthritis, 
although this was not recorded in the notes as having occurred in these cases. 

Four patients were admitted at a considerable inter val after their initial injury, 
150, 150, 160 and 371 days respectively, with extensive pressure sores and ossifica- 
tion already present on admission. A further two patients who were admitted 
early, less than 14 days after injury, developed their sores and ossification after 
being discharged to unsatisfactory accommodation. One tetraplegic patient (the 
only patient in this series), in 1964 unfortunately developed sores whilst under 
treatment at this Centre. These sores developed soon after injury in conjunction 
with pneumonia and turning proved difficult as the staffing of the Centre was not at 
its present level. 

Delayed Admission. The importance of early admission to a spinal centre 
with the Provision of adequate treatment was stressed by Damanski in 1961 and is 



222 






PARAPLEG 


lA 














CT) 
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1 




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1 
1 


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1 


1 


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HETEROTOPIC OSSIFICATION 



223 




Fig. I 

New bone formation in association with a trochanteric 

pressure sore; note its superficial distribution and its 

absence in the adductor region. 







7cav 

Fig. 2 

Early mortality among the patients admitted to the Centre 

1963 to 1968 inclusive. 



2R 



i 



224 



PARAPLEGIA 



HETEROTOPIC OSSIFICATION 



confirmed by the present findings. Only five of the 95 patients ^dmitted within 14 
daroSjurydevdoped ossification during their first hospital admission, an inci- 

''""V^l^^lst"^^ the 29 admitted more than 14 days after injury 9 P^^^^^^^^^ 
developed heterotopic ossification, an incidence of 31 per ^^f ^j ,^^VaV^^^^^ 
quently severe, the whole neck of the femur being involved leading to a üxea 

deformity of the hip Joint. 



70 



60 



Total 

50 
Ca5C5 

Mmltted 
30 



I-- L\ssi|itatio)i 




C5-D1 D2-I)10 Dil DI2 LI L2-L5 
Level oj Bony Injuru . 

Fig. 3 

Heterotopic ossification correlated with the level 

of the injury. 

t 

Level of the Iniury. The pattern of admission to this Centre, in common 
with others Z the Unted Kingdom, has changed over the last decade. Many ",0^^ 
m ien s wlth tetraplegia, resuUing from cervical injury, are bemg admitted. In 
SmaLT's serks Lse accounted for only 25 per cem. of the total adm.ssions 
£d of these only 54 were admitted within 14 days of injury), whereas m th.s ser.es 
67 of the 124 padents had cervical injuries and 94 patients were admitted w.thm 
il davs of injury. Not only are many more cervical patients being admitted to the 
Cent7e but öw'ng to a better understanding of the treatment they are survivmg 
Ser (fiß "r The early mortality, that is death within three months of in.ury 
ai^ong the cervical patients in 1968 was only 125 per cent whereas the overall 
a^te mortaUty for all the cervical patients admitted to the Centre between 1947 
and i9Twa i8-5 per cent. (Silver & Gibbon, 1968). It is hardly surpr.smg that 
?he iSest number of cases of heterotopic ossification occurred in cervical .n,u. es 

here be?nc II cases (164 per cent.); if those cases are excluded who died withm 
14 days sfnce they dd not live long enough to develop ossification, the mcidence 
rose to 18 Der cent It would appeaF that patients with cervical m,uries are particu- 

arly nable to develop heterotopic ossification, thus substantiatmg Damanski s 



225 



findings (fig. 3). In his series the commonest injury was at Li, but there was a 
high incidence of ossification in extension injuries to the cervical spine, i.e 27 per 
cent. The reason for this may be that elderly patients with such an injury are 
particularly difficult to nurse owing to their flexor spasms and their tendency to 
develop sores around the hips. 

New Bone Formation without Sepsis (True Heterotopic Ossification). 

In seven patients new bone formation appeared without there being any evidence 
of local tissue damage or infection. It usually appeared first in the region of the 
adductor muscles and initially was not very extensive. In no case did it cause any 
disability at any stage. Strikingly in six of the patients it was unilateral and in 
three of these there was a remarkable relationship to trauma produced by passive 
movements of the lower limbs. 

Gase histories 

1. Mrs. J., a 20-year-old woman, sustained a complete cord lesion at D6 as the result 
of a car accident on 4.12.66. She had no other injuries and was admitted to the Centre the 
foUowing day. Some 10 days after injury she complained of ehest pain and the left leg 
was observed to be swollen and hot. A presumptive diagnosis of pulmonary embolism 
was made, secondary to deep vein thrombosis in the left leg. She was placed on anti- 
coagulant therapy (phenindione) and movements of the left leg were discontinued. 
Movements of the right leg were continued and she made an uneventful rehabihtation. 
She got out cf bed on 18.1.67 but X-rays on 8.3.67 showed slight ossification around the 
right hip. At no stage had she complained of any disability in the right leg and by 22.5.67 
she was Standing, cooking, dressing and undressing herseif and was virtually independent. 
She was discharged home on 23.6.67 to look after her young children and husband. When 
she returned for a check-up on 27.11.68, although there was no disability in her right hip 
the ossification was much more extensive. 

2. Mr. G., aged 45, sustained an incomplete tetraplegia as the result of a fracture 
dislocation of his cervical spine in a diving accident on 26.6.67 in the United States. An 
open reduction of the fracture dislocation was carried out on 5.8.67 and he was turned on a 
Stryker frame, Grutchfield tongs for traction being inserted. He was admitted to the 
Gentre on 16.9.67 and at that stage he was in very good health with no pressure sores but 
his initial ehest X-ray showed some collapse of the anterior basal segment of the right 
lung. On 21.9.67 he was observed to have swelHng of his right lower limb, particularly 
around the ankle and the knee. A presumptive diagnosis of deep vein thrombosis was 
made. Movements of his right lower limb were discontinued but movements of the left 
lower limb were continued, anticoagulants being instituted. On 2.10.67 he was observed 
to have swelling and tenderness in his left adductor muscles, but the hip X-ray was normal. 
On 14. 1 1.67 an X-ray revealed heterotopic ossification in his left hip in the position of the 
swelling (fig. 4). The right hip was quite normal. He was discharged home on 5.1.68 
and although he had no disability in his left hip at that time the ossification was more 
extensive. 

3. Mrs. Ent., a 49-year-old married woman who was seated in the front of a car on 
17. II. 67 when another car drove into the back of her, sustained a complete cord lesion 
below D6. An open reduction was carried out on the following day (18. 11.67) ^^d she 
was admitted to the Liverpool Regional Paraplegic Gentre nine days later. She com- 
menced regulär passive movements to her lower limbs and was treated on a turning bed. 
On 29.12.67 swelling of her right lower limb was observed and passive movements were 
discontinued on this side but continued on the left. On 12. 1.68 she complained of ehest 
pain which appeared to be pleuritic and a presumptive diagnosis of pulmonary embolism 
was made, thus anticoagulant therapy was started. On 2.12.68 she was balancing in the 
gymnasium pursuing an uneventful rehabihtation, and bccoming independent in a wheel- 
chair. On 22.3.68, following a minor fall, her left hip was X-rayed, this revealing a little 

2R* 




HETEROTOPIC OSSIFICATION 



227 



new bone formation but becoming more extensive by 31.5.68 (fig <) The rieht hin 
which had not been moved had no ossification whatsoever. ^ ^ 

Two other patients developed ossification following treatment at other hospi- 
tals on a Stryker frame. The circumstances of the use of this piece of equipment 
point to there having been local trauma to the limb at the site of ossification 

4 On 15.10.68 Mr. E a 25-year-old manual worker, sustained a complete spinal 
cord lesion below D12 as the result of a crane jib falhng on to his back; there were no 



Fig. 4 

Mr. G., 14. 1 1.67: X-ray left hip reveals heterotopic ossification 
in the adductor muscles following passive movements. 





Fig. 5 

Mrs. E., X-ray 31.5.68 six months after her injury. Note ossi- 
fication in the adductor region following passive movements of 

this lower limb. 



Fig. 6 

X-ray left knee. Thirty-five days after 

injury early ossification associated with 

pressure from a Stryker frame. 

injuries or bruising of his lower limbs observed at the time of his admission to hospital. 
A plate was inserted to fix his spine and he was treated on a Stryker frame. The frame 
was uncomfortable as it was too small and pillows were placed beneath his knees to give 
Support. Some 20 days after the injury his left knee was observed to be swollen. Thirty- 
five days after injury he was transferred to the Liverpool Regional Paraplegic Centre 
where the swelling was noted. An X-ray revealed early ossification although there were 
no sores or fractures around the knee (fig. 6). He was treated with anticoagulants and the 
passive movements to his lower limbs were discontinued. 




Fig. 7 

Mr. C. Extensive sores associated with the use of a Stryker frame; note the linear nature 

of the sores on his back. 




Fig. 8 

Mr. C. Extensive ossification of the knee associated with the 

use of a Stryker frame. 



HETEROTOPIC OSSIFICATION 



229 



5. A further patient sustained a fracture of C7 on Di and was treated for some 
months at another hospital on a Stryker frame. He too stated that the Stryker frame was 
too narrow and that he acquired sores on his face and ehest from the Straps, and on hl 
hips from the sides of the Stryker frame. He had superficial sores on his Sees as a pülow 
had been placed beneath them to keep his knees clear of the canvas of the Stryker X-rav 

hirktes™Tan^^^ "^^^ ^'^' ^^ '''°'^''^"^ ^"^ ^^^ P^^^^^^^ '^'^'^^^ ^^°^n^ 

All five patients showed a striking relationship to trauma in the production of 
their ossification. Three other patients showed unilateral ossification and in whom 
the re ationship to trauma was not so well established. One was treated with anti- 
coagulants on a turning bed at this Centre. Another sustained severe multiple 
mjuries following a fall beneath a railway train; these included a head injury a 
complete C6 lesion, a shattered right elbow and bilateral amputation of his lower 
limbs. 

DISCUSSION 

The aetiology of heterotopic ossification is ill understood but it is associated 
with paralysis and there is a higher incidence in patients who do not receive 
adequate initial treatment. Hardy and Dickson (1963) made an important con- 
tribution by distinguishing between new bone formation occurring in the presence 
of gross local sepsis (which was sclerotic, without lamellar bone formation, 
Hayersian Systems or myeloid tissue, not unique to paraplegia since it occurs in 
patients with other chronic infections of bone), and heterotopic ossification which 
only occurs in the presence of paralysis, in the absence of infection, and is histo- 
logically distinct as it appears to be true bone with Haversian Systems. They were 
unable to oflfer any evidence as to its aetiology, nor could they relate it to trauma or 
to the level of the lesion, but suggested on histological grounds that it was distinct 
from ossification occurring in a haematoma. 

The occurrence of early ossification in this series of patients who were admitted 
almost immediately after injury, and who never developed severe urinary infection 
inyolving the kidneys constitutes evidence against this heterotopic ossification 
being secondary to a renal metabolic disturbance. 

This series seems to oflfer some support for the relationship of heterotopic 
ossification to trauma, either by passive movements or by the use of Stryker frames 
and turning beds, since all three patients who had imilateral movements in the 
non-swollen leg developed ossification, whereas the swollen leg which was not 
manipulated remained free of ossification. 

Ä further point of interest is the relationship of ossification occurring in the 
years since 1962. The method of treatment at this Centre has changed in some 
detail, which may be relevant to the development of ossification between the years 
1962 and 1968. Until July 1965 the staflfing of the Centre was not at its present 
level and the policy with regard to treatment of complete lesions was to mobilise 
the patients as soon as the pain at the fracture site had subsided (often within a few 
days), and in incomplete lesions to mobilise the patients as soon as the fracture was 
thought to be stable. The patients consequently were in bed only a short period of 
days. There was no füll time physiotherapy staflf attached exclusively to the 
Centre so that patients did not receive as much passive movements as was con- 
sidered desirable. Anticoagulant drugs were only given in the event of a deep vein 
thrombosis or pulmonary embolism. 

In 1965 the policy with regard to treatment was changed, all patients being 



230 



PARAPLEGIA 



kept in bed for a minimum of three months whether the lesion was complete or 
incomplete, in order to enable the fracture-dislocation to stabilise. Additional 
physiotherapy staff were appointed to ensure that regulär passive movements for 
20 minutes per leg twice a day were given. Turning beds were purchased in 1967. 
The policy with regard to anticoagulant therapy changed. In 1967 all patients 
with presumed deep vein thrombosis were given anticoagulants, and in 1968, 
following a fatality due to a pulmonary embolus in a complete tetraplegic, all new 
admissions were placed on anticoagulants. Although the numbers are small it is 
striking that with the regime of treatment as carried out in 1963-64 (that is early 
mobilisation and few passive movements with no anticoagulant therapy), only one 
patient out of 42 developed heterotopic ossification and in that patient there was 
an associated pressure sore; whereas with the regime foUowed during 1966, 1967 
and 1968, four patients out of 43 developed heterotopic ossification. 

It would appear that change in treatment comprising increased passive move- 
ments, anticoagulants and turning beds has been associated with an increased 
incidence of ossification. The patients all stated that, although the turning bed iß 
more comfortable when the actual turn is being carried out, it is much firmer and 
harder to lie on compared with the use of pillows and packs. This is supported by 
Damanski (1961) who stated that there was a higher incidence of ossification in 
patients treated on plaster of Paris beds. Despite the higher incidence of ossifica- 
tion with this regime, it is still considered well worth while since the incidence of 
pulmonary embolism has fallen dramatically and all ehest complications, previously 
thought to be pneumonia, have also diminished. The presumption is that many 
of the cases previously diagnosed as pneumonia had in fact pulmonary infarcts. 
This has made the nursing of the patients much easier and has abolished pressure 



sores. 



SUMMARY AND CONCLUSION 



The incidence of heterotopic ossification among 124 traumatic spinal injuries 
admitted soon after injury has been analysed; 17 developed heterotopic ossification. 
This occurred in the majority of cases soon after injury and was not associated with 
gross renal sepsis. In a small number of cases there was a clear relationship with 
trauma, either produced by passive movements or from a Stryker bed. 

I am grateful to Mr. M. Damanski, Mr. A. Sutcliffe Kerr and Dr. A. Hardy for help- 
ful criticism of this werk. 

I am particularly grateful to Dr. K. D. F. Morle, Consultant Radiologist, Miss 
M. A. Butler- Wright and all the staff of the X-ray Department at Southport for their 
constant willing co-operation in this study. 

I wish to thank the National Fund for Research into Poliomyelitis and other Crippling 
Diseases for a grant with which part of the study was carried out. 



REFERENCES 

Damanski, M. (1961). J. Bone Jt Surg. 43-B, 286. 

Dejerine, Mme & Ceillier, A. (1918). Revue neural. 25, 159. 

Hardy, A. G. & Dickson, K. W. (1963). J- Bone Jt Surg. 44-B, 76. 

Leriche, R. & Plicard, A. (1926). Les Problemes de le Physiologie Normale et Pathologique 

de rOs. Paris: Massen. 
SiLVER, J. R. & Gibbon, N. O. K. (1968). 



TREATMENT OF PARAPLEGIC SPASTICITY BY MUSCLE 

TRANSPLANTATION 

Marian Weiss, m.d. 
Boleslaw Btelicki, Warsaw, Poland 

SPASTICITY resulting from trauma or from a variety of diseases of the central 
nervous System is a difficult problem for a rehabilitation clinic. Increased muscular 
tension, usually prevailing in the flexor groups, leads to secondary irreversible 
morphological changes in the hip, knee and ankle joints. An uneven distribution 
of the pressure-force on the Joint cartilage causes its destruction, and capsule 
contractures and partial dislocations of various degrees may occur. 

The unavoidable position of the patient on his side causes trophic changes in 
the skin and is an obstacle to regulär care, encouraging the occurrence of bedsores. 
It is frequently difficult to prevent such complications in the presence of severe 
spasticity. 

It becomes impossible to obtain adequate functional efficiency even for such 
minimum demands as adaptation to use a wheelchair. Every active movement 
causes increased muscle tension in the paretic muscles even amounting to *mass 
reflexes'. 

Study of the material of the School of Medicine Rehabilitation Institute and of 
recent publications demonstrates that a diminution or elimination of increased 
muscle tension allows greater functional efficiency. In severe cases of spastic 
paraplegia, the aim should be that the patient should adopt a stable sitting position 
as this is the position he will require to retain for the rest of his life, 

Diminution of spasticity often permits braces to be used, allows the patient to 
be upright and to walk unassisted for at least a short distance. This will funda- 
mentally alter the patient's psychological and social attitudes. 

Diminution of spasticity can be obtained: 

1 . by means of exclusion of various links of the reflex arc: 

{ä) by surgery, by dividing appropriate components of the reflex arc; 
{b) chemically, by a temporary block of nervous conduction (phenol, 
alcohol); 

2. by diminishing the contraction potential of the muscle by elongation of the 
spastic muscle tendon. 

Clinical Studies on the Surgery of Spastic Paraplegia. In patients with 
lower extremity paralysis transferred to the Rehabilitation Institute from various 
centres throughout Poland, cases with spastic paraplegia with fixed contractures 
were frequently encountered. Lower extremity flexion-contractures of various 
degrees were common and the greatest obstacle to attempts at Standing were pre- 
sented by clubfoot deformity. In patients in whom voluntary action of trunk and 
Shoulder muscles was preserved (in the young and relatively efficient person), it 
was worth while starting attempts at a mechanical reconstruction of the body axis 
which would ensure a vertical position. Since the clubfoot usually interfered with 
these plans, elongation of the Achilles tendon was performed. The Operation 
usually allowed the patient to be upright so that he could be taught to walk un- 

231 



232 



PARAPLEGIA 



assisted with the help of appropriate technical aids. There was a reduction of 
spasticity both in the feet and in the knees. It sometimes happened that the attach- 
ment of the extremity to a straight plaster rail by bandages became possible only 





4 



Fig. I 




Fig. 2 



after operative treatment. Previously, the tension in the group of flexors prevented 
any passive extension of the knee Joint. Subsequent Observation indicated that, 
because of an inconsistent corrective positioning of the extremities, the clubfoot 
reappeared. 

It was therefore essential to create a counterbalance for the contracted calf 
triceps and for this the tibiaHs posterior muscle was transplanted through the 
interosseous membrane to the base of the third metatarsal bone (fig. i). This 



TREATMENT OF PARAPLEGIC SPASTICITY BY MUSCLE TRANSPLANTATION 233 

muscle as the Synergist of the calf triceps, was in a spastic State, which is usuallv 
demonstrated by the talipes adductor position of the foot. When ?ranspTa3 
under appropriate tension to the dorsum of the foot, it probably does 3 e anv 
of its pathological tension, and at the same time the elongated Achüks tendon 
causes a shortenmg of the belly of the calf triceps and thereby^educes h t^^^^^^^ 
The result of this Operation was long lasting, particularly if the patient pen a few 
hours each day in the vertical position, and when a corrective position was main^ 
tained in bed. Diminution or abolition of ankle clonus also occurred, and^here 
was a decrease of spastic tension in the knee flexors. This permitted the application 
of orthopaedic apparatus and training in Walking. 

In more severe cases it was decided to carry out the second staee of the 
Operation ^.. transplantation of the hamstrings into the distal part of the femur 
Further climcal observations revealed that it was possible to carry out simultaneous 
Operations on the feet and on the knee muscles (fig. 2). 

Good functional results in cases of paraplegia led to the application of similar 
surgical treatment m cases of spastic paraplegia of cerebral origin, i.e. in hemiplegia 
In such patients, however, it was necessary to grade the Operation according to the 
degreeof spasticity and to the extent of contracture. Thus in the less severe cases, 
instead of elongation of the Achilles tendon, the Operation of Vulpius was per- 
formed, or a disinsertion of the heads of the gastrocnemius by Silverskjöld's tech- 
nique. Similarly, the tibialis anterior was transplanted to the dorsum of the foot 
preserving voluntary action. ' 

Criteria for the Assessment of Treatment. Forty patients with trau- 
matic paraplegia were studied. Patients with hemiparesis were studied separately 
but the same criteria for the evaluation of the surgical results were used. 

1. Functional Examination. In addition to regulär clinical examinations 
attention was principally directed to the functional condition of the patient, such as 
gait, Performance of routine daily activities and self-care. The functional Status 
was tested and points were awarded depending on the degree of efficiency. As the 
degree of contracture appeared to be important, the morphological evaluation of 
contractures was also included. 

Functional evaluation is applicable exclusively to patients with second and 
third degrees of spasticity. In the first degree of spasticity, when the patient was 
fully efficient, only the gait was taken into consideration. 

2. Film. In order to obtain an objective assessment of the results of treatment 
the patient 's gait was recorded on film. 

3. EMG Examinations. These were made by the three-channel technique, 
using surface electrodes. The tibialis anterior, gastrocnemius and the quadriceps 
of the hip were studied during voluntary and passive movements, during Stimula- 
tion of tendon reflexes and when Walking. The effects of operative treatment were 
studied. 

4. Social Results. In considering the social results of treatment emphasis was 
laid on his degree of independance and on the eventual resumption of work. 

5. Subjective Assessment. The subjective evaluation of treatment is essential, 
although it is not always comparable with objeaive evaluation both as regards 
positive and negative aspects. This discrepancy between objective and subjeaive 
assessment was encountered principally in patients with serious psychological 
abnormalities. Most of these were hemiparetics. 



234 



PARAPLEGIA 



Before the suggested Operation, attempts were made to obtain the patient's 
acceptance of the plan by explaining the nature of the Operation to him. He was 
encouraged to have an active attitude to motor exercises prior to and after the 
Operation. Complete recovery of function was never promised. 

Results. Operations were performed on 40 patients with paralysis or spastic 
spinal paraplegia (Table I). Functionally, the efficiency was poor and 36 were 

Table I 







Etiology 


—Age 










Transverse 








Age 


Trauma 


myelitis 


Tumor 


Other 


Total 


10-20 


4 


6 




3 


13 


21-40 


14 


4 


I 


5 


24 


41-50 


I 








I 


51-60 




I 






I 


60 < 




I 






I 


Total 


19 


12 


I 


8 


40 



Table II 
Division of Clinical Material depending on the Degree of Spasticity 





Degree of 
spastic 


Trauma 


Transverse 
myelitis 


Tumor 


Other 


4 
36 


I 

II 
III 


2 
17 


2 

10 


I 


8 


40 


Total 


19 12 


I 


8 



unable to assume the vertical position and were unable to walk. Six patients could 
not leave their beds and, because of strong spasticity, were unable to use a wheel- 
chair (Table II). No voluntary action of the lower extremity was perceptible in 
any of these patients, except for a trace of voluntary action in the quadriceps 
femoris in five. The remainder, i.e. 25 patients, showed complete spastic paralysis 
of the flexion type. Four patients were able to walk with the aid of parallel bars 
but their gait was inefficient and spastic, of the type known as *stork' gait (Table III). 
As regards the degree of spasticity, 36 patients were in group 3 and four in 

group 2. 

An improvement in gait was obtained in four cases and 32 patients were able 
to walk with elbow crutches and braces. In the four cases indicated in the table 
as a *bad' result, a reduction in spastic tension was obtained, enabling them to use 
a wheelchair. However, their poor general condition and in particular the weak 
Upper extremities and Shoulder muscles did not allow them to be upright (Table IV). 






TREATMENT OF PARAPLEGIC SPASTICITY BY MUSCLE TRANSPLANTATION 235 

f.^.tL "'^^'^^^"^ "^^^^' ^^ EMG tracing of voluntary action in the quadriceps 
femor s was seen m five patients. These patients had had Operations on the feet 
and also transplantation of the leg flexors to ike femur, which rcsulted in much 
better voluntary action of the quadriceps femoris. Tke power of these muscles was 

Table III 
Action of the Antagonists 



Before the Operation 
Quadriceps femoris 

After Operation 



31 

no voluntary 

action 
27 



trace of voluntary 
action 



marked voluntary 
action 

13 



Table IV 
Functional Status Before and After Surgery 



Function 



Bed . . . . 

Wheel chair independent 
Independent walk . 



Before After 



6 

34 
4 



40 
36 



sufficient for stabilisation of the knee joints during Walking. In four patients (in 
whom transplantation of hamstrings to the femur was performed) voluntary action 
of the quadriceps muscles, imperceptible before the Operation, was apparent after it. 
Gradual strengthening of these muscles resulted in an increased stability of the 
knee joints. 

In summaryy 29 patients could maintain a vertical position, with braces and 
crutches. In four patients the gait was considerably improved. Seven patients 
were able to sit in and use a wheelchair. It is obvious that the fundamental position, 
which will become the position for their lifetime, is the sitting position, but Walking 
unassisted for even a limited distance is of practical and psychological value. 

The gait obtained after operative treatment varied from taking a few Steps 
indoors to efficient Walking, enabling ascent of stairs (six cases). But this depends 
on many factors, such as the level of the spinal injury, the extent of paralysis, the 
general condition of the patient, strength of the upper extremities, weight of the 
body, obesity and age. 

DISCUSSION 

Our conclusion is that improvement of general functional efficiency was 
obtained in every patient. Even where it was not possible to have the patient 
upright, greater motor efficiency was obtained, enabling self-care and locomotion 
in a wheelchair. Decrease in spasticity was achieved in every case. Recovery of 
Walking function was obtained in 29 cases, a result which would have been im- 
possible without Operation. 

EMG examinations confirmed the clinical observations (this will be the 



m 



; ( 
.1 .' 



236 PARAPLEGIA 

subject of a subsequent paper). They showed that reflex activity increases; there 
is also some improvement in the co-ordination of the agonist-antagonist action. 

In two cases simultaneous extensive tenotomy of all the flexors was made, i.e. 
of the hip-joint flexors and adductors, and of the flexors of the joints of the knee 
and foot. It was then possible passively to Stretch the remaining elements, the 
skin, the vessels, the nerves and the Joint capsules to a degree permitted by de- 
formation of the Joint surfaces. This was not Standard procedure and was not 
included in the specifications of our clinical material; none the less, it enabled 
patients to assume the sitting position and facilitated their care. The indication 
for such an extensive Operation was fixed, maximal flexion-adduction contractures 
in the hip, knee and ankle joints. 

In mild degrees of spasticity an Operation on the foot was enough, with sub- 
sequent application of appropriate braces, but in more severe cases transplantation 
of the knee flexors to the femur was performed. The action of these muscles is at 
first relatively diminished by the reduction of their tension but later, after adapta- 
tion, these muscles help in extension of the hip Joint and stabilise the knee by 
drawing the hip backwards. Transplantation of hamstrings to the femur was 
usually combined with the peripheral transplantation of the tibial tuberosity, thus 
providing better conditions for the function of the quadriceps of the thigh. 

In one case it was necessary to perform a second Operation to adduct the tibial 
tuberosity previously peripherally transplanted, as the muscle tension caused 
hyperflexion of the knee. 

Fimctional improvement was seen in all the operated cases, and 29 were able 
to assume a vertical position and to move unassisted over a limited distance. 

Patients, previously bedridden, were trained after Operation for the sitting 
Position, and to be as independent as possible for all ordinary activities. 

CONCLUSIONS 

The clinical observations together with the electromyographic analysis* of the 
material outlined in this research support the view that there is a fundamental im- 
provement in the patients treated by Operation. 

1. The indirect setting up of the foot, obtained by elongation of the Achilles 
tendon and the transplantation of the tibialis posterior to the dorsimi of the foot, 
creates favourable conditions for developing a compensatory sterotype of the foot. 
This also has an influence on proprioception. 

2. The Operations performed cause a diminution in the increased tension in 
the flexor muscles of the large joints of the lower extremities. 

3. The diminution of this spasticity causes a decrease of the proprioceptive 
inhibition in the anti-gravity muscles. 

4. Transplantation of the hamstrings causes a new dynamic-static system in 
the knee Joint, improving anti-gravity aaion. 

5. The operative procedures advised cause a decrease of inhibition in the 
groups of antagonists. Stress is therefore placed on the appearance of voluntary 
funaion of the quadriceps of the hip after transplantation of the knee Joint flexors; 
this was observed in four cases of spastic paraplegia. 

6. The surgical treatment here discussed enables the patient to obtain better 
motor efficiency when compared to their pre-operative condition. 

* This will be the subject of a subsequent paper. 



INTERNATIONAL MEDICAL SOCIETY OF PARAPLEGIA 



MEMBERSHIP LIST 



Member Emeritus: Sir Ludwig Guttmann 

(H)-Honorary Membersi (S)- Senior Membersi (A)-Associate Members 



Argentina 

E. T. de Albino 

H. R. Anguisola de Nieto 

E. Apolinario 
Bernstein-Hahn 
Jose B. Cibeira 
M. F. Pereyro 
Del Sei 

Mario E. Sember 
Gwendolyn Shepherd 

F. H. Sotelano 
J. Wilenski 

J. J. Zonzini 

Australia 

P. C. Anderson 
George M. Bedbrook 
D. C. Burke 

C. D. Cheshire 

D. A. Coats 

J. E. Critchley 

E. J. England 
J. M. Gram 

J. M. F. Grant 
K. G. Jamieson 
E. W. Kyle 
J. Lindell 

G. F. Murnaghan 
S. M. Morson 

P. Ryan 

John M. Saunders 

B. Stokes 

G. Vanderfield 

R. P. Yaxley 

John Yeo 

R. A. Money (S) 

E. R. Griffiths 

B. P. Kakulas 

Austria 

Leopold Eigenthaler (A) 
W. Ehalt 
Kurt Jellinger 
G. Neubauer 

Belgium 

J. Brihaye (A) 
A. Chantraine 
Staf Geens 
A. Heilporn 
P. Houssa 



G. Noel 

G. van Regemorter 
Dr. Timmerman 
A. Tricot 



Bolivia 
G. Herrera 

Canada 

L. G. Andrews 

E. H. Botterell (H) 

D. H. Brooks 

M. G. P. Cameron 

Lloyd M. Davey 

G. L. C. Fuzeta 

W. O. Geisler 

G. Gingras 

B. J. S. Grogono 

A. R. Kirby 

T. E. Hunt 

A. T. Jousse 

R. W. Jackson 

D. A. Macdonald 

A. C. Pinkerton 
J. B. Redford 

D. C. Symington 

Colombia 

B. S. Torres 

Czechoslovakia 

V. Knapek 
L. Stejskal 

Denmark 

B. Eskesen 
J. Husby 

A. Jorgensen 

E. Hjalmar Larsen 

E. Pedersen 
J. Riishede 

Eire 

P. C. Carey 
Thomas Gregg 

F. Keane 

J. D. O'Flynn 

C. Wilmot 



Ethiopia 

Z. P. Yovanovich 

France 

J. P. Archimbaud 

R. Merle d'Aubigne (H) 

B. Audic 
A. Auriach 
A. Bardot 

Dr. Baumgartner 
J. Benassy 
Dr. Bitker 
J. Briens 
A. Coeuilliez 
J. Creyssel 
Jacob M. Cukier 
R. Decoulx 
J. Default 
P. Dollfus 
J. Ducassou 
P. Gaübert 
R. Garcin 
Robert Girard 
M. Goulon 
A. Grossiord 
Marc Maury 
R. Misrahi 
L. Molle 
M. H. Nicolle 
J. Norman d 
Dr. Ottinger 
G. Pelot 
E. J. Seguy 
R. Waghemacker 
J. P. Willot 
R. Weber (A) 

Great Britain 

M. Agerholm 

E. Arauz 

J. Block 

Ruth Bowden 

A. C. Buchan (A) 

J. B. Cook 

M. Damanski (S) 

Dhanet Dheandhanoo 

T. B. S. Dick 

Norman Dott (H) 

C. H. Edwards 
M. Espir (A) 

D. K. Evans 
H. L. Frankel 



237 



1 



i 



238 

A. Franklin 
Col J. Fräser 

C. M. Garcia 
N. Gibbon 
Saroj Gokarn 
LH. Griffiths 

D, Hancock 
A. G. Hardy 
P. Harris 

K. T. Hesketh 

K. Hingorani 

T. Hughes 

G. Hyslop 

R. T. Johnson 

H, W. Francis Jones 

A. SutcHffe Kerr 

W. G. Kerr 

J. B. Kyle 

D. Lamb (A) 
L. Lassman 
V. Logue 

J. Melzak (S) 

M. P. McCormack 

Terence McSweeney 

L. MichaeHs 

P. Nathan 

J. Newsam 

P. J. R. Nichols 

R. S. PhilHps 

Sir Eric Riches (H) 

R. Roaf 

J. Cosbie Ross 

W. J. W. Sharrard 

J. R. Silver 

P. H. Smith 

G. B. W. Tait 

C. R. Tribe 

C. de B. Trindade 
G. Ungar 

G. J. Varley (A) 
J. D. Vernon 
S. A, Vincent 

E. Wadge 
J. J. Walsh 
Norval Watson 
N. Weiphy 

W. J. Whatmore 
M. I. P. Wilkinson 
J. N. Wilson (A) 
T. H. Wilson 

D. H. Wilson 
W. K. Yeates 
R. B. Zachary 

Greecc 

G. Karantonis 



Holland 

A. W. Born 
R. Braakman 
L. W. M. Coene 
L. M. J. Couvee 
C. P. Dubbelman 
Dr. Fuhring 
G. J. Holtzer 



PARAPLEGIA 

R. C. Kruyt 
J. Van Der Maas 
J. Miedema 
M. L. Parren 

E. A. Penrhyn Lowe 
G. M. Pool 

J. W. F. M. Stoop 

F. B. Venema 
H. Verbiest 
A. Verkuyl 

H. A. Wijnekus 

A. M. Van Zelfde-Zevenbergen 

M. Schaap (A) 



Hong Kong 

Harry S. Fang 
A. R. Hodgson 
Peter Wu 



India 

Gracey Abraham 
G. N. Narayana Reddy 
B. N. Sinha 
S. Varma 



Israel 

E. Adler 

A. D. Barte! 

L. Becker (A) 

A. Camchy 

L. Guensburg (S) 

L. Mendelsohn (A) 

T, Najenson 

R. Rozin 

C. Sabransky (A) 
P. Solzi (A) 

R. Spira 

D. Yacubovichi (A) 
C. Zelwiansky 



Italy 

Ruggero Ascoli 
Annita Bernasconi 
G. Bruno 
Giovanni Carbone 
Ivano Colombo 
Fabio Columella 
G, B. Delzanno 
P. Gualtierotti 
Lambert i - Bocconi 
Antonio Maglio 
E. Miscrocchi 
V. Morpurgo 
A. Paicinelli 
Gioacchino Pedacchia 
Saliatore Rocca Rossetti 
R. Scapinelli 



Jamaica 

J. S. R. Golding 



Japan 

T. Akatsu 
T. Amako 
L Aoike 
T. Araki 
K. Fujimoto 
H. Fukuto 
T. Hasegawa 
K. Hirota 
T. Honda 
C. Horiguchi 
S. lino 

Takaaki Ikata 
K. Ikegami 
G. Imai (A) 
Tadaatsu Ito 
Tetsuo Ito 
T. Iwasaki 
R. Katayama 
B. Kawamura 
T. Kitagawa 
T. Kodama 
S. Kono 
T. Kotani 
K. Kurata 
S. Maenosono 
M. Matsushima 
N. Miwa (A) 
T. Miyamoto 
A. Miyazaki 
Kazuoki Miyazaki 
S. Mizuno 
M. Mori 
T. Morotomi 
K. Nagashima 
M. Nakagawa 
Y. Nakamura 
T. Nishida 
A. Nishio 
R. Ogawa 
K. Ohya 
K. Okano 
S. Ooisi 
K. Sato 
Toshihisa Sato 
S. Sawamura 
K. Shima 
Yoshimune Shima 
Seihei Shimokobe 
H. Shingu 
Noboru Shinno 

A. Shniya 
Ryohei Suzuki 
Tatsuji Tajima 

B. Takase 
T. Tamai 
G. Tomita 
S. Tsuda 
F. Ueda 
T. Ueke 
T. Utsumi 

F. Wakamaisu 
K. Yamada 
H. Yamashita 

Kenya 

Y. Kodwavwaia 



Kuwait 

M. M. Salem 

Malaya 

J. F. Silva 

Malta 

V. P. Amato 

Mexico 

R. Restrepo 

Manual M. Velasco-Suarez 

A. D. Williams 

New Zealand 

A. Rowatt Brown (A) 

W. A. Liddeli 

W. L. Utley 

P. Wrightson (A) 

Nicaragua 

Noel Sandino 

Norway 

P. E. Paulsen 

Peru 

Jorge E. Robinson 

Philippines 

M. L. Torres (Jr.) 

Poland 

M. Weiss 

Portugal 

A. Araujo 

V. M. Santana Carlos 

J. Faria 

E. Fonseca 

V. C. Gaspar 

A. Da Rocha Melo 

J. M. Alar ao e Silva 

Roumania 

V. Ichim 

South Africa 

J. A. Engelbrecht 
Elinor J. Guthrie 
A. G. Key 
R. Lipschitz 
R. C. T. Pearson 
P. J. M. Retief 



MEMBERSHIP LIST 

South Korea 

Sin Kwan Jae (A) 

Spain 

F. Araluze 

M. B. Arguelles 

Ma Luisa Fernandes Ballesteros 

A. Gallego de Belaunde 

Jose-Vicente Forner — Valero 

Juan Garcia-Alsina 

J. M. M. Ladreda 

Jose Martinez-Garcia 

J. Mendoza-Sarmiento 

J. T. Negrete 

G. T. de Peralta (A) 
Miguel Sarrias-Domingo 

Sweden 

J. Astrom 

Dr. Bjerner 

V. Cholar 

Axel R. Fugl-Meyer 

T. S. Ake Stenram 



Switzerland 

A. Brugger 
G. H. Fallet 

A. Guertler 
Hugo Krayenbuhl 
L. Nicod 

H. Nigst 
Alain Rossier 

B. Von Rutte 
Rudolf K. Schafer 
W. Zinn 



Thailand 

Vutikit Thanaphum 

Trinidad 

H. M. Collymore 

Turkey 

S. Gurkaynak 
E. Kilighan 

United States of America 

A. S. Abramson 
M. S. Albin 
Ernest Bors 
Saul Boyarsky 

C. E. Brackett 

E. A. Cobb 

A. Estin Comarr 

F. J. Gramer 
H. Dubo 

F. Edmundson 

D. V. Feldman 
Murray M. Freed 
A. Freehafer 



239 



A. D. Gurewiisch 
H. R. Hahn 

R. P. Hallin 
M. Hoberman 
R. H. Hutchinson 
R. R. Jackson 
John A. Jane 
H. Kessler 
Ki Ho Kim 
Dr Kindler 
J. Kregzde 
J. A. Kuitert 
J. F. Leal (A) 
J. D. Leidholt 
F. Lewis 

Rosemary Lindan 
L. Loewinthan 
Shirley McCluer 
Sedgwick Mead 

E. E. Meelhuysen 
J. M. Miller 
Donald Munro (H) 
S. J. Myers 

J. J. Nicholas 
R. Nyquist 
Phillip W. Oden 
Mary Price 

B. J. Rankel 

C. L. Rosengart 
R. B. Roth 

F. Soroosh 
E. S. Stauflfer 
Herberts. Talbot 
Irving Victor 
Sandor H. Wax 
Y. Yashon 

J. S. Young 

Uruguay 

J. R. Delger 

Carlos J. Finocchietti 

Venezuela 

J. A. G. Irazabal 

West Germany 

Max-Ludwig Allert 

E. Arens 

H. J. Bauer 

Dr. Boetel 

Hans Kaspar Buscher 

K. A. Bushe 

Max Bressel 

W. Dohner (A) 

W. Faubel 

Klaus Federschmidt 

M. Fritsch 

H. Fromm 

Paul Glees 

K. A. Jochheim 

H. Junghanns 

Kurt-Alphons 

G. Leimbach 
K. L. Lemberg 




240 

A. Lob 
E. Meine 
A. Meinecke 
Dr. Muller 
V. Paeslack 
K. Parsch 
Jörg Rehn 
Dr. Rohlederer 



PARAPLEGIA 

A. Rütt 

E. Schaf er 

Milton Schilling? (A) 

J. C. Schulzeberg 

J. Sökeland 

J. Stipicic 

H. Wähle 

M. Zuchold 



West Pakistan 

Z. K. Kazi 
S. R. Kermani 



West Portuguese Africa 

N. B. P. Rodrigues 



Dinner for Sir Ludwig Guttmann 




Sir Ludwig Guttmann handing over the office of Presidency of the International Medical Society 
of Paraplegia to Dr Herbert S. Talbot, at a special Dinner in the Royal College of Surgeons of 
England, Lincoln's Inn Fields, London, to honour Sir Ludwig on the occasion of his yoth birth- 
dayi on I2th September, 1969. 

At this Dinner Sir Ludwig was given a silver salver with this inscription: "Presented to Sir 
Ludwig Guttmann, C.B.E., on the occasion of his yoth birthday,as a sincere tribute from Members 
of the International Medical Society of Paraplegia, 1969-" 



PRELIMINARY NOTICE 

^if K ^l^ fj^'^^'^t^^ ^^^^"^^ ""^ ^^^ International Medical Society of Paraplegia 
wi 1 be held in July 1970 and the first two days, Thursday, 23rd and Sj 
24th July, wil be in Stoke Mandeville Hospital, Aylesbury, Bucks, England/when 
the topics will be (^) The Effects of Spinal Cord Section on the Autonomie 
Nervous System, and (b) Sexual Function in Paraplegia; in addition there will be 
proffered papers on other topics. The second two days, that is Monday, zyth and 
Tuesday 28th July, 1970 will be held in Edinburgh, Scotland, and on the first 
day the topics will mclude (a) The Use of Computers in Clinical Mediane, (b) 
Measurement of Muscle Spasm, and (c) Renal Transplantation; there will also 
be proffered papers on other topics. On 28th July there will be planned visits to, 
and demonstrations in special departments and units in Edinburgh, including the 
Bio-Engineering Centre, the Medical Renal Unit, Neurosurgery, Orthopaedic 
Surgery, Plastic Surgery, the Renal Transplantation Unit, the Spinal Paralysis 
Service, the Research and Intelligence Unit, and Urological Surgery. 

It IS noted that the International Stoke Mandeville Games for the Paralysed 
will be held during the third week in July 1970, at Stoke Mandeville, and the 
Commonwealth Paraplegic Games will be held in Edinburgh during the week 
beginning Sunday, 26th July 1970. 



CONTENTS 



Editorial . . ' . 

Sir Ludwig Guttmann ........... 

By Sir George E. Godber ^ 

Oration to Sir Ludwig Guttmann — 
Rehabilitation in a Changing World 
By Herbert S. Talbot 

Tributes to Sir Ludwig Guttmann ........ 

Original Articles — 

Traumatic Paraplegia Pre- Guttmann 

By T. B. S. Dick ' 

4 

The Value of Postural Reduction in the Initial Management of Closed Injuries 
of the Spine with Paraplegia and Tetraplegia. Part I ... 

By H. L. Frankel, D. O. Hancock, G. Hyslop, J. Melzak, L. S. 
Michaelis, G.,H. Ungar, J. D. S. Vemon and J. J. Walsh 

The Stability of the Cervical Spine Following the Conservative Treatment 
of Fractures and Fracture-Dislocations ...... 

By D. J. E. Cheshire 

The Treatment of the Paralysed Bladder After Spinal Injury in the Accident 
Unit of Colmar ........ 

By P. Dollfus and L. Mole 

The Rehabilitation of Paraplegics and Tetraplegics in West Germany 
By F. W. Meinecke 

Rehabilitation of Paraplegics in Austria ..... 
By Georg Neubauer 

Pregnancy and Labour in High Traumatic Spinal Cord Lesions . 
By A. B. Rossier, M. Ruffieux and W. H. Ziqgler 

Development of an Autonomous Spinal Injuries Unit 
By M. Sarrias Domingo 

Hcterotopic Ossification. A Clinical Study of its Possible Relationship to 

Trauma 

By J. R. Silver 

Treatment of Paraplegic Spasticity by Muscle Transplantation 
By Marian Weiss 

International Medical Society of Paraplegia: Membership List . 

Dinner for Sir Ludwig Guttmann 

Prcliminary Notice 



Page 

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173 
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241 



Edtaibiirgh : Printod by T. and A. CoFfTARi ■ Ltd 



Ol 



PARA-OUAD 

ncuis 



OFFJCIAL ORGAN OF THE PARAPLEGIC QUADRIPLEGIC 
ASSOCIATION of W.A. (Inc.) 



VOL. 2 FEBRUARY, 1977 



EDITOR: 

A.F. Hood 
President 



- S« o'<^ 







SIR LUDWIG GUTTMAN,CBE., FRS., MD., ERCP., FRCS. 



Registered at the G.P.O., Perth, for Transmission by post, Category"A". 









\ 



SIR LUDWIG GUTTMAN 

Ist February, 1944 

At request of British Government, opened a new 
Spinal Unit at Stoke Mandeville Hospital, Ayles- 
bury and was the Director of the Spinal Injuries 
Centre, Stoke Mandeville Hospital until 1966. 

1948 

Founded the Annual Stoke Mandeville Gannes for 
the Paralysed, which in 1952, became the first 
international sports ever for the paralysed. 

1952 

Consultant in Rehabilitation to the World Veterans 
Federation. 

Founder-Chairman of the World Committee on 
Paraplegia of the International Society for the 
Weifare of Cripples from 1953-1960. 

1960 

Founder-President of the British Sports Association 
for the Disabied (B.S.A.D.), which holds annual 
Multi-Disabled Sports Festivals forChildren (June) 
and Adults (September). 

1966 

President International Sports Organisation for the 
Disabied. (Re-elected in 1968 by acciamation.) 

1969 

Director of thenewiybuilt Stoke Mandeville Sports 
Stadium for the Paralysed and Other Disabied: 
first of its kind in the world. (Opened 2nd August, 
1969 by Her Majesty the Queen.) 






i 



O^lluU. 




ANNUAL DINNER 

The "Annual Dinner - 1977" will celebrate the 20th 
year of Operation of this Association and we are fortunate 
to have Sir Ludwig Guttman as our Guest of Honour. 

The Dinner will be held in the Recreation Hall of 
Para-Quad Industries Workshop, Selby Street, Shenton 
Park on Wednesday, 23rd March, 1977 at 7.30 p.m. Pre- 
dinner drinks will be served at 6.30 p.m. and we would 
appreciate people being seated at 7.15 p.m. 

All members and friends are urged to join us on this 
important occasion. Tickets will be available at the office 
of the Paraplegic Quadriplegic Association (phone 81 8922) 
at a cost of $12.00 for non-disabied members and $7.00 
for disabied members. 

Your Support is needed to ensure the success of our 
20th Anniversary Dinner. 

><ANNUAL GENERAL MEETING 

The Annual General Meeting of the Paraplegic Quadri- 
plegic Association of Western Australia, Inc., will be held 
on Monday, 21st March, 1977 at the Quadriplegic Centre 
(new Activity Centre), Selby Street, Shenton Park at 8.00 
p.m. 

Drinks will be served prior to the meeting at 7.30 p.m., 
and light refreshments will be served at the conclusion of 
the meeting. 

********** 



1. 
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8. 



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10. 

11. 



AGENDA 

Official Welcome: 

Apologies: 

Confirmation of Minutes of Annual General Meeting 
Held 22nd March, 1976: 

Opening Address by President: 
Business Arising: (if any) 

Council Report: (as printed) 

Treasurer's Report: 

Election of Office Bearers: 

(a) 2 Vice Presidents 

(b) 3 Councillors 

(c) Treasurer 

Appointment of Auditor: 

Appointment of Patron and Vice Patron: (to be dealt 
with by Council). 

Address by Sir Ludwig Guttman, CBE., FRS., FRCP., 
FRCS.: 



^^ PARAPLEGIC QUADRIPLEGIC ASSOCIATION OF W.A. 
(INC.) 

Minutes of Annual General Meeting held on Monday, 22nd 
March, 1976 at 8 p.m. at the Quadriplegic Centre. 

The Chairman welcomed members to the meeting 
held in accordance with Item 27 of the Constitution. He 



expressed disappointment that more members were not 
present at this most important meeting. 

PRESENT 40 members as per attendance book. 

APOLOGIES Sir Charles Court, Dr. Corr, Mr. Eygenraam, 
Mrs. Mills, Dr. McKellar Hall. 

MINUTES OF PREVIOUS A.G.M. were read by Mr. Dorri- 
cott. 

It was MOVED Mr. Griff iths, SECONDED Mr. Rickard 
- "that Minutes of 24th March, 1975 be received." 

CARRIED. 



ANNUAL REPORT FOR 1975 - PRESIDENT 

Mr. Hood read his report for the year ended 31 st 
December, 1975. 

It was MOVED Mr. Hood, SECONDED Miss Abbey - 
"that the President's Report be received." 

Mr. Hood asked for any comments but none were 
forthcoming. 

It was MOVED Mrs. Orton, SECONDED Dr. Kyle - 
"that the President's Report be adopted." 

CARRIED. 

ANNUAL BALANCE SHEET FOR 1975 - 
HON. TREASURER 

It was MOVED Mr. O'Brien, SECONDED Mr. Bed- 
brook — 

"that the annual Balance Sheet for 1975 together 
with the Auditors Report, be received." 

Mr. O'Brien remarked that the Financial Statements, 
pages 30-38 in the Annual Report, showed improve- 
ment in all aspects of the Association's financial 
affairs. The Auditors Report on page 31 of the 
Annual Report shows that our accounts are quite 
correct. Although Para-Quad Industries suffered a 
loss it is offset against general funds; but compared to 
the previous year the increase in the loss for the year 
is marginal. The figures show that our sales in the 
year had more than doubied during the year and this 
could give confidence to better trading conditions in 
the future. The amount of benefit in engaging dis- 
abied people in work and keeping them busy far out- 
weighs the loss. 

There were no comments from members, and it was 
MOVED Dr. Kyle, SECONDED Mrs. Copley - 

"that the annual Balance Sheet be adopted." 

CARRIED. 

The President on behalf of the Council expressed 
appreciation for the work Mr. O'Brien has done for 
the Association over the years, realising he is extreme- 
ly busy, and thanked him for his time. 



ELECTION OF OFFICERS FOR 1976-7. 

The Chairman vacated the Chair and invited Mr. 
Dorricott to take over as the Returning Off icer. 

In the terms of the Constitution nominations had been 
calied for the President, one Vice President, and 3 
Councillors. 

President: 

The only nomination received was for Mr. Hood and 
he was declared elected for the ensuing 2 year period. 



Para Quad News, February, 1977. 



Page Thrw 



Vice President: 

Mr. Bennett had advised that for business reasons he 
would be unavailable for at least the next 2 years and 
with regret stood down. 

Nomination for Mr. Oakeshott had been received and 
in the circumstances, he was declared Vice President 
for the ensuing period of 2 years. 

Council: 

Vacancies occurred for 3 councillors, with the Standing 
down of Messrs. Kyle, Griffiths and Oakeshott (now 
Vice President). Three nominations had been received 
and in accordance with the Constitution, Messrs. 
Kyle, Griffiths and O'Connell were duly elected. 

The Chairman resumed the Chair, welcoming Mr. 
O'Connell back to the Council after an absence of 
some years. 

He wished to place on record the CounciTs apprecia- 
tion of the work done by Mr. ßennett who was 
involved in the F inance Comnnittee, Building Committ- 
ee, Board and Council, and has always been most 
helpful. 

APPOINTMENT OF HONORARY POSITIONS 

Treasurer 

It was MOVED Mr. Griffiths, SECONDED Mrs. Orton 

— "that Mr. O'Brien be reappointed as Hon Treasurer." 

CARRIED. 

Patron and Vice Patrons 

The Chairman asked permission of the meeting to 
refer these appointments to the Council at its next 
meeting. AGREED. 

Hon. Medical Officer 

The Chairman MOVED, Mr. Oakeshott SECONDED 

— "that Mr. G.M. Bedbrook be asked to continue." 

CARRIED. 

APPOINTMENT OF AUDITORS 

It was MOVED Dr. Kyle, SECONDED Mr. Mathews 

— "that the firm of C.P. Bird & Associates be appointed 
for the next 12 months." CARRIED. 

ADDRESS 

The Hon. Medical Officer, Mr. G.M. Bedbrook, was 
invited to address the meeting. A copy of his address 
is held on record and extracts were published in the 
Para News. 

GENERAL BUSINESS 

1. The Chairman drew attention to the fact that the 
financial year of the Association beganon Ist January. 
Subscription is now $2.00. 

2. Annual Dinner for 1976, to be held on 3rd April and 
tickets were available. 

3. Christmas Cards 

Speakers raised a series of questions with regard to 

(a) contracts for purchase of paintings by the Assoc- 
iation; 

(b) did the artist have the right to buy the painting 
back after say, 2 years; 

(c) what happened to any profits made in the sale 
of Christmas cards; 



(d) what Steps had been taken to seil the cards and 
why were cards reportedly available at low prices. 

After discussion itwasAGREED that Mr. Hood would 
meet with theartistsand provide information on these 
matters. 

No further business was forthcoming and the Chair- 
man thanked members for their attendanceand closed 
the meeting at 9.30 p.m. 



********** 



ARTEXHIBITION 

The W.A. Society of Arts invites you to attend their 
Art Exhibition at the Recreation Hall, Para-Ouad Industries 
Workshop, Selby Street, Shenton Park on — 



Friday, April Ist 
Saturday, April 2nd 
Sunday, April 3rd 



7.15 p.m. - 10.00 p.m. 
10.00 a.m. -6.00 p.m. 
10^0 a.m. -4.00 p.m. 



The Exhibition will beofficially opened by Lady Kyle 
on the Friday night. Tickets are available at the Ouadri- 
plegic Centre at a cost of $3.00 each. 

Entry on Saturday and Sunday is by donation. 

In conjunction with the Exhibition, a raffle is being 
held, the prize being a framed oil painting donated by 
Mrs. Marjorie Copley. Books of raffle tickets are available 
at the Association office: 25 tickets to a book, at a total of 
$5.00 per book (20 cents per ticket). 

We urge all members to support the Exhibition and 
the raffle; the proceeds of both will be in aid of the Para- 
plegic Quadriplegic Association. 



A BRIEF LOOK AT SEXUALITY AND SEXUAL 
FUNCTION IN THE SPINAL PARALYSED 

Physical disability in many cases makes coitus im- 
possible. Helping an individual or a couple adjust to such a 
Situation often requires re-evaluation of ones own thinking, 
especially if rigid views are held on the 'rights' and 'wrongs' 
of sexual intercourse. 

Owing to physical limitations, persons with spinal 
paralysis have been seen as passive, dependant individuals, 
who could not perform sexually. Because of this feeling, 
health Professionals have believed that repressive and sup- 
pressive psychological processes should be encouraged as 
a means of limiting patients' thoughts about sexual act- 
Ivity. Much of this attitude is due to the prevailing sexual 
mores of the past. This attitude has changed in the 1970s. 
There are now fewer inhibitions and less emphasis on re- 
pression of sexual thoughts and feelings. 

In this dimension, however, health professions 
continue to remain, to a large degree, ignorant of the need 
to be more knowledgeable and able to counsel patients 
and discuss openly and freely all aspects of sexual funct- 
ions. One of the most important aspects of rehabilitation 
is sexual function and along with patient education it is the 
area most frequently overlooked. 



Page Four 



Para Quad News, February, 1977. 



Often the first question a young man or woman with 
spinal paralysis will ask is - will they be able to be sexually 
active. The male also wants to know if he will have an 
erection, be able to ejaculate, have an orgasm, satisfy his 
partner and sire children. The female wants to know if 
she can experience an orgasm, satisfy her partner, overcome 
inhibitions about her disability and bear children. 



Both will be concerned about their self-image and 
their appeal to the opposite sex. Both will experience 
the impact that sitting in a wheelchair has upon others. 
Above all, both will be extremely concerned about bladder 
incontinence. It has been found that some spinal cord 
injured patients mourned the loss of sexual abilities more 
than any other functional loss. 

To understand the sexuality of the spinal paralysed 
person, it is convenient to think of 3 major aspects of sex- 
uality: psycho, gonodal and neuromuscular. Confusion 
has existed in evaluating psychic factors, because they have 
not always heen distinguished from awareness of bodily 
Sensation: loss of somatic Sensation is frequent in para- 
plegia, but in the vast majority of patients, psycho-sexual 
content remains normal in spite of loss of Sensation over 
primary erogenous zones, such as thegenitals. 



Talbot (1973) points out the 'allowing for the dls- 
tractions of illness, discomfort and fear which are ant- 
agonists to libidinous impulses in neurologically intact 
individuals, spinal cord paralysed patients retain the same 
erotic interests they exhibited before injury'. 



Libido is the desire to copulate and does not depend 
upon the presence of bodily Sensation. 

It is important to realise then, that libido is not lost 
in people with spinal paralysis, although spinal paralysis 
may be a way of "opting out" of sexual activity for some. 

It would seem that the "success" of sexual activity 
depends, to a large degree, upon previous experience before 
paralysis occurred, as well as time and practice. 

Those who have had no previous experience, are able 
to learn and adjust to new sexual techniques, while those 
who have had previous experience find considerable diff- 
iculty adjusting to their inability to perform as they had 
previously — especially the male. 

The most common method of achieving orgasm is by 
penile-vaginal intercourse; however, other methods are 
equally successfui for both the disabied and the non-disabied 
alike. When penile-vaginal intercourse is unable to be 
achieved, the following methods can be used. These 
methods are most commonly used when the male partner 
is unable to have and maintain an erection. 

1. Manual clitoral Stimulation of the female; 

2. Manual insertion of the penis into the vagina; 

3. Cunnilingus - (oral sexual Stimulation of the female); 

4. The use of vibrators. 

The positions used in sexual activity depend upon the 
motor-skeletal co-ordination and strength of the individual. 
Experimentation to find the most suitable and satisfactory 
Position is essential. 



It is important to remember the many other erogenous 
zones, such as the mouth, ups, tongue, neck, Shoulders, 
breasts and nipples, which are areas that may be above the 
loss of Sensation. 

While there is no evidence to support this claim, It 
would seem that men and women with spinal paralysis do 
experience what can be calied an orgasm. It could be des- 
cribed as a psychological orgasm. Case histories indicate 
that some completely paralysed patients experience a 
physically pleasurable Sensation, which can only be described 
as sexual orgasm. This Sensation could be due to the 
involvement of the sympathetic nerves. 

For the first time in the history of spinal paralysis, 
we have here in Perth a "well" group of paraplegic and tetra- 
plegic persons who are without complication such as urinary 
infection and pressure sores. This allows for a true invest- 
igation of all functions which have been previously "masked" 
by complications. 

This presentation has involved a brief discussion of 
some of the physical and psychological aspects of sexual 
function, which isonly partof a loving relationship between 
two people. A physically disabied partner has many Prob- 
lems to overcome. A great deal of love, mutual respect and 
understanding is required for both partners to achieve a 
meaningfui and gratifying relationship. If love, caring and 
understanding exist, the physical barriers can be overcome. 

It is important that the emphasis is placed, not on 
what has been lost, but on what can be achieved. The word 
"normal" should not be included in discussions on sexual 
function and sexuality in spinal paralysis. It is what gives 
sexual gratification in a relationship between two people, 
who share in a loving experience, that should be considered. 

REFERENCES: 

ARGYLE, Michael (Editor). "Social Encounters" - Penguin Books 
(1973). 

ARNOT, Bettina (Editor). "Guide to Lovemaking" - Forum (Spec- 
ial) 1977 Timmin Enterprises. 

FITZPATRICK, William. "Sexual Function in the Paraplegic 
Patient". Archieves: Physical and Medical Rehabilitation 
V55Mav 1974. 

HUTT, Corinne. "Males and Females" - Penguin (1972). 

MILLER, Jean (Editor). "Psychoanalysis and Women". Pelican 
Books (1973). 

MOONEY.T.O. ) "Sexual Options for Paraplegics and Quadri- 

COLE.T.M. ) plegics". (1975) 

CHILGREN, R.A. ) Little. Brown and Company. 

(I would recommend this book. It is on sale at Ramsays Surgical.) 

LYNNETTE COX 
F.C.N.A. 

UNIVERSITY ENGINEERS DESIGN 
"WALKING MACHINE" 

Adapted from Story by Gail K et ton Fogg, UW Science 
Writer. 

Some paraplegics may one day walk with the assist- 
ance of a robot-llke Walking machine according to mechanical 
engineers at the University of Wisconsin-Madison who 
designed the device. 

The Walking machine fits around the legs and Iower 
torso and is controlled by a mini-computer worn on the 
user's back. The machine reportedly is designed to help 
paraplegics walk, sit, stand, climb stairs, and step over 
obstacles. 



Para Quad News, February, 1977. 



Page Five 



y 



The Walking machine serves as an external skeleton 
supporting the user's body. A steel-reinforced fibreglass 
corset fits below the rib cage and attaches to braces fitted 
comfortably to hips and legs. The braces are jointed at hips, 
knees, and ankles. 

Power is supplied by an electric motor and batteries 
mounted in a backpack attached to the corset. A hydraulic 
cylinder moves the leg braces. The Walking machine easily 
Supports a person weighing as much as 260 pounds. 

Movements are programmed in a mini-computer on 
the backpack and can be executed at different speeds. 
Switch Controls are mounted on arm crutches. The crutches 
also are intended to provide stability and assurance. 

Long History 

UW engineer says that the first Walking machines 
were developed in the early 1800's. More recently, moon 
exploration encouraged advances in robot design and con- 
trol technology, and made it possible to construct improved 
machines for paraplegics. The machine developed by 
Wisconsin engineers Seireg and Jack Grummond is the 
third in a series. The first, developed in 1968, was only 
capable of forward movement on a level surface. The 
present model is designed to provide the user with greater 
versatility of movement and better operational control. 

By Courtesy of 'Taraplegia News". 



NEWWHEELS FOR OLD 
By Raymond Baxter 

As a former President of the Disabied Drivers' Motor 
Club, it gave me particular pleasure to be ahle to present 
on "Tomorrow's World" (BBC-1 29.4.76) two new cars of 
interest to many old friends. One is British — manufactured 
by GKN Sankey Ltd., of Telford, Shropshire; the other 
French — by Renault, imported by The Central Garage, 
Henley-on-Thames, Oxon. 

Although similar in design in many ways, there are 
fundamental differences which would make a choice of con- 
siderable interest, as well as importance to the would-be 
owner. Bother are in the same price ränge of "about 2,000 
Pounds". Both are designed to be driven from the owner's 
wheelchair, which can be propelied without assistance into 
the vehicie by an autoniatically Iowered ramp at the rear 
door. Both provide space for two passengers in addition 
to the driver. 

Both can be fitted with control Systems suitable to 
individual requirements. Both are four-wheeied, have the 
appearance of modern road vehicies, and cc^nmensurate 
Performance. 

Perhaps their most significant difference is that the 
French car is electrically propelied, whilst the British one 
uses a conventional Mini petrol engine. I do not need to 
elaborate the fundamental advantages and disadvantages of 
the two means of propulsion. Devoid of the necessity to 
change gear, the electric vehicie offers an intrinsically more 
simple control System to the disabied driver. On the other 
hand, the power/weight penalty as yet inseparable from the 
conventional battery inhibits both the ränge and speed. 
Conversely, the more "potent" GKN car does not enjoy 
the quietness of an electric motor, but can of course be 
refuelied at any filling Station. 




il 



:^li^^"- V. 



Ease of access for wheelchair users is assured in this 
prototype Sankey vehicie. 




I 



The four-wheel invalid vehicie developed by Renault. 



The principal features of the Renault specification 
are as follows: 

Body: 

Single rear door. 

All glass-fibre construction. 

Length 2m. 44cms. 

Width (flat sided) Im. 40cm. 

Kerb weight BOOkgs. - fully laden 850kgs 
Motor/batteries: 8x12 volt lead-acid batteries of 100 amp/ 

hours. Built-in automatic mains re-charger (batteries 

fully charged overnight). 
Performance: Approx. 30 m.p.h. max. ränge 45 miles. 



The GKN specification makes more familiär reading- 
Engine: 998 c.c. 4-cylinder. 
Transmission: 4-speed and reverse automatic, hydraulic 

torque Converter. 

Manual transmission Option. 
Suspension: Front - independent wishbones, rubber cone 

Springs, telescopic dampers. 

Rear - independent trailing arms, rubber cone Springs 

telescopic dampers. 
Brakes: Drum brakes front and rear. Hydraulic Operation, 

dual Circuit System. Servo assisted to provide for 

hand Operation. 
Wheelbase: 65 inches. 
Length: 104 inches. 
Width: 62 inches. 
Height: 58 inches. 
Weight: 1450lbs. approx. 
Max. speed: 60 m/hr. approx. 
0-60 m/hr.: 22 secs. 
Touring m.p.g.: 50 m.p.g. 

I understand that it is the intention of GKN to put 
their vehicie into limited production regardless of Govern- 
ment sponsorship - a courageous decision which will be 
saluted by all who have an understanding of the difficulties 
which still beset this vexed issue. 

The French vehicie on the other hand is an adaptation 
of a light delivery van in current mass-production, so there 
need be little concern about adequate spares and Service 
back-up - bearing in mind that electric vehicies are still a 
comparative rarity on British roads. 

There can be no doubt that both cars will stimulate 
widespread interest in this country, and the representatives 
of both companies with whom I have been in contact, are 
more than willing to provide further information and advice 
to intending purchasers. I wish them the success their 
courageous and imaginative work undoubtedly descrves. 

By Courtesy of "The Cord" Magazine, August 1976. 




SPECIAL EDUCATION UNIT AT MELBOURNE'S ZOO 

An imitation clesert made by a heated floor, sand and 
hairdryers will be part of an experiment to teach handi- 
capped children about their environment. The desert will 
be in a building also housing an artificial jungle, a tropical 
rain forest and a sample of Australian woodland. 

The centre is being designed for the special education 
Unit at Melbourne's zoo and will cater for thousands of 
deaf, blind, paralysed, or sub-normal children from all over 
Australia. This will be only the second centre of its kind 
in the world; the other is in New York. 

Handicapped children will be encouraged to handle 
the animals and whilst doing so will be able to see them- 
selves in full-size mirrors. The children have a poor self- 
image — they just never see themselves in exciting or 
glamorous situations. 

The centre's aim is to provide handicapped children 
with the opportunity of exploring the environment on their 
own. 

By courtesy of "Rehab/f/tation in Australia", October 1976. 



The Committee for Access for the Disabied is always 
interested in receiving information regarding architectural 
barriers. 

If you know of a new public building, hotel, motel or 
Shopping complex being built which may not be fully 
accessible to the disabied, please telephone Mr. F. Dargan, 
81 2333 or write to Senior Occupational Therapist, Royal 
Perth (Rehab.) Hospital, Shenton Park, 6008, W.A. 

Should the Committee receive the information early 
enough, representation can be made to the owners "which 
may result in the building being made suitable for use by all 
the Community. 



BUSES THE ONLY WAY TO TRAVEL 

Finding adequate transportation is often a proble 
for handicapped persons. But sometimes, even when trans 
portation is available, the elderly (as well as the handicapped) 
have difficulty using the means of getting where they want 
togo. 

In Order to solve this dilemma, the Metropolitan 
Transportation Authority of New York City has introduced 
the first of 398 "kneeling buses". These vehicies have a 
mechanism that enables front steps to be Iowered within 
three inches of the curb to make boarding easier. The buses 
also have a high-high railing down the centre and vertical 
handholds to give added support. 

By courtesy of "The Ca/ i per" magazine. 



IF ANYBODY HAS ANY INFORMATION RE 
HOLIDAY ACCOMMODATION, OR ON ACCESS 
GENERALLY, WOULD YOU PLEASE CONTACT 
MR. DORRICOTT'S SECRETARY, MRS. ROMA 
Y0UNG,on81 8922. 



It is now two months since the beginning of the New 
Year. Let us have a record number of financial members 
this year to celebrate cur 20th Anniversary to Service to the 
disabied. 

Have you forwarded your dues yet? 



AIR CONDITIONING 

During the past few years on numerous occasions we 
have been approached by patients of Nursing Homes/Aged 
Persons Homes including in some cases their relatives request- 
ing some form of temporary airconditioning. 

Unfortunately, the only refrigerated units available 
have required costly installations and structural alterations, 
therefore were not suitable. 

The Evaporative Coolers, due to their noise levels and 
humidity conditions, also were unacceptable. 



Page Six 



Para Quad News, February, 1977. 



Para Quad News, February, 1977. 



oe 



in 



Today our Company is pleased to advise that we are 
distributing an exciusive ränge of Portable Refrigerated 
Airconditioners that do not require structural alterations or 
Installation and therefore should be of extreme interest 
to you. 

Hereunder, we listan attractive offer to your Organisa- 
tion which will appeal to the pocket and comfbrt of the 
Aged Persons under your direction. We are happy to advise 
you that we can offer these units to you at a discount of 
10% of the Retail Price. However, should any patients or 
tennants from the home units be interested in our Rental 
System, the following Weekly repayments are set out: 



H.P. Details Discount Deposit Balance 12mth 18th 24mth 
Price 

3/4 Cool only $446 $100 $346 $7.95 $5.64 $4 48 

3/4 Rev/cycle *^«« 

1 Cool only ^^^^ $^00 $390 $8.73 $6.20 $4.93 

1 Rev/cycle $535 $100 $435 $9.74 $6.91 $5.50 

(PRICES ARE PERWEEK) 



Anybody interested in the above should contact the 
Sales Manager of Perth Gas Centre Direct - Mr Burns - 
25 9655. 



ROTARY CLUB "FRIENDSHIP HOUSE 



>i 



The Rotary Club of Albany East, P.O. Box 2, Albany 
has built a "Friendship House" which consists of three bed- 
rooms and all other facilities. This accommodalion is 
available to deservmg people who v^ant to go away for a 
holiday. 

Unfortunately at the present time, it is not accessible 
to wheelchair people. 

Anyone who is Interested could write to the Secretary 
Graham Hall, at the above address. 



"KEEPLEFT" ASSOCIATION 

Left handed people, or those not having the use of their 
right hand may be interested to know that there is an 
Association in Western Australia calied "Keep Left" address 
7 Lynn Street, Hilton Park. 

It carries a ränge of scissors, kitchen equipment 
Garden tools, etc., for left handed people. The phone no. is 
3/ 4674. 

We hope to have more information for you regarding 
tnis Shop in the next issue. 



SPECIAL PARKING CONCESSIONS 

Members' attention is drawn to the article on page ^ 
of the January issue of the Para News regarding application 



forms for Special Parking Concessions within the City of 
Perth. 

To clarify the procedure, the following steps must be 
taken by applicants for the necessary parking approval- 

1. The apphcation form is obtainable from Mr. Frank 
Dargan, Superintendent of Occupational Therapy 
Occupational Therapy Dept., R.P.(R.)H., Selby Streeti 
Shenton Park. 

2. Complete and return the form to Mr. Dargan who will 
approve your application and return it to you. 

3. Applicant must then forward the form, plus $2 to the 
Perth City Council who, in turn, will forward the 
necessary stickers. 



/porl 




NEW SHORT FORMULA 

Over the years that I have been involved in paraplegic 
sport, I have thought that if it could possibly be done, it 
would be desirable, from a number of points of view/to 
have competitions set so that all graded classes of physical 
ability can participate on common ground. 

Rather than see people patronised by the shower of 
medals which falls at each sports meeting, I would prefer 
that the well trained, dedicated few receive the awards, 
while the also rans live with the knowledge that they must 
either improve, or stay with the rest, gratefui in knowing 
that they can at least take part. 

My hope is. that in the long run. we may have a 
seriously disabied tetraplegia sharing the winners rostrum 
with dn able bodied petbon, and a person of an entirely 
different handicap. The three people receiving awards with 
the honesty to know that they have tested each other to 
the limit of their skills irrespective of their physical capabil- 
ities. 

I devised an idea which Les Mathews, the vice chair- 
nnan of the Paraplegic Sports Committee put into action at 
the last hospital sports day conducted, some time in 1976. 
It worked well and allowed us to have a very competitive 
day with only a handfui of competitors. 

All Performances are related to records, which 
fortunately for the idea, are a good indicated of a p'articuiar 
"disabihties" maximum Performance in events measured in 
terms of time or distance. 

Once records are established in any field of rompeti- 
tron, then that particular disablllty wii: be able to ioin the 
more established sporting groups. 

The records used can either be Paralymplc, Australlan 
or State, depending upon which is thought to be applicable 
to the occasion. For most part, the marks set at Olympia 
Standard may be the best crlteria. This is how the idea 
looks. The figures and the names are made up for the 
exercise. 



For example a Sprint event. 



Class One 

1st 

2nd 

3rd 

Class Two 

Ist 

2nd 

3rd 

Class Three 

Ist 

2nd 

3rd 



60 -metres 

James 
Smith 
Ivor 

100 metres 

Jackson 

Moggs 

Pussy 

100 metres 

Smythson 

Pupps 

Wood 



Record 40 seconds 

Time 45 secs. 3rd place 
46 
50 

Record 20 seconds 

Time 24 secs. 2nd place 
26 secs. 
30 secs. 

Record 18 seconds 

Time 19 secs. Ist place 
23 secs. 
25 secs. 



From the three classes the result would be. 

Smythson first because he Is only one second off the 

record for bis class. 

Jackson is second. Four seconds away from bis record. 

James would be third as he is five seconds behlnd the 

time he tried for. 

It can happen that more than one person of one class 
get dose to their marks than any of the other competitors 
from other classes. If this occurs then that class will have 
more than one medalist. 



If the competitors break the record then the person 
who sets the best mark is the winner. 



This then Is the Idea, It certainly separates the men 
from the boys and It makes all medal winners from gold to 
bronze, very good athletes. 

Another point which Is worth mentloning Is that if 
only a small number of people of variousdisabllities declde 
to have a sports day, then they can do so by using this 
method to gauge the winners. 

This System may not be the complete answer, but I 
would like to see it tried at something llke an Australlan 
Championship, for I believe that as we asses it, a new 
formula will emerge and handicapped sport will take a turn 
for the better. 

BILLMATHER-BROWN. 

Ed. — This Suggestion will undoubtedly create a lot of 
interest and comment. We would welcome any thought on 
the matter. 



PARAPLEGIC SPORTING GROUP 

For the fIrst time for many years the Sports Club 
held its monthly meeting In the day room of Ward 11. 
Although there were only three new faces we were pleased 
with the response. Every 4 or 5 months we will use Ward 
1 1 so that new paras and quads will know there is an active 
sports and social club with which they can become involved. 

At the meeting, the officlalsand the basketball squad, 
to go to the national titles In Tasmania, were named. 



Manager: 

Asst. Manager/Sister: 

Escort: 

Coach/Escort: 



Cliff Rickard 

Judy Scott 

Terry Pryor 

At this time unknown as basketball 

grand final yet to be played. 



The Chairman, Les Mathews, of the basketball 
selectors, named the basketball squad to got to Hobart as: 



Doug Steele 
Vic Salvemini 
Peter Burt 
Kevin Cunningham 



Bill Mather-Brown 
Robert Augustin 
Roger Cockerill 
John Fredericko 



On 6th March a combined hospital sports and trials 
for Hobart will be run and here all other hopefuls will be 
competing in front of the selectors' eyes trying to press 
their claim In their particular sport, be It weight lifting, 
archery, field events or whatever. We hope we will see 
everybody there on 6th March to Support the competitors 
in their efforts. 



At the basketball grand final, the State Able-bodied 
Wheelchair Basketball team will be named and receive a 
small momento. There are moves afoot between States to 
Introduce an end of basketball season carnival purely for 
able bodies as, without their support, in all States, there 
would not be a wheelchair basketball competitlon. 



The Weekend of 26-27th February, Les Mathews and 
myself will be representing this State at the A.P.Q.C. Sub- 
commlttee for Sport where all matters of policy concerning 
spoTt will be discussed. The same weekend the State Basket- 
ball squad and an all star able bodied slde will be going to 
Geraldton for a fund-ralsing weekend In the form of a 
basketball demonstratlon followed by a Cabaret night. 



The only other major fund-raising function next 
month, will be the Annual Wheelathon at the Mathews 
Basketball Centre on 20th March. This being one of our 
major sources of revenue, please support one of our athletes 
in the way of sponsorhsip and please come down to the 
marathon and be Involved. 

Thank you. 

CLIFF RICKARD 



WOMEN'S AUXILLARY TO THE SPORTING GROUP 

"SNIPPETS" 

If you remember, in the last Newsletter, I warned you 
that if you didn't come to the Quiz Night on 5th February, 
then you would miss an extremely good time. 

I am surprised that you people in the Quad Centre 
didn't come. The entertainment was there for you too and 
you didn't have far to travel. Please let's see you at our 
next function. 

The Para Association was very poorly represented. 
We thank those who did attend and hope to see more of 
you ALL in the future. 



Page Elght 



Para Quad News, February. 1977. 



Para Quad News, February, 1977. 



Page Nine 



f 



Let US all remember that, although we are the Women's 
Auxillary to the Sports Group, you all benefit from our 
functions. 



The Association were glven the proceeds from the 
Quiz Night to help with the costs of running the Recreation 
Hall. 



If there are any wives who would like to participate 
in our Auxillary, we would be only too pleased to see them. 
Please come along to our monthly meetings which are held 
in the Blue Room of the Quad Centre on the third Wednes- 
day of every month. 



We will be running a cake stall at the Wheelathon on 
20th March and we would appreciate help in the way of 
cooking or buying. If you can help, please contact myself 
on81 6237. 



The next big fund-raising function is "Cabaret" night 
on 16th April. The evening will be marvellous and is open 
to one and all. There will be dancing, supper, cabaret, 
fun, games and plenty of prizes. Tickets are $10.00 each 
and can be obtained from myself or Cliff Rickard on 
81 6237 or any member of the Sports Group. 



MRS.C. RICKARD 



WHEELCHAIR BASKETBALL GRAND FINAL 

The evening of the 19th February saw the new 
recreation hall crowded in practically all available space as 
spectators arrived to watch the first premiership match to 
be decided at the new court. 



Team colours, flags and plagues decorated the walls, 
and some girls waved streamers that were clustered so 
tightly together that they could hardly lift them from the 
floor. 



Conditions for the match were those that players 
have looked forward to for many years, particularly the 
long time participants who weathered the fickle conditions 
of an outdoor court for so long. 



However, ideal as the setting and the excitement was, 
something had to go wrong. The power fused and there 
was a delay of some f ifteen minutes before the new electrical 
scoreboard was operational once more. 

Laurie Raynor and Alf Wimbridge, two of the very 
competent panel of umpires through the year, took Charge 
of the game and they did a very good Job. 

Shenton Park Again 

Although the stage was set for an epic battle, the 



thrust and parry Situation did not last for very long. 
Shenton Park, undefeated last year and losers of only two 
games this season, began to get real value from their tall 
men in Rick and Kelvin Browner. 



Frank Bucknall turned on some of his brilliance and 
the remainder of the team lent workman-like support. 

John Frederico whipped into the game to shoot three 
goals, two good lay-ups and one back over his Shoulder that 
was a real gem, and these certainly winded Osborne Metals 
who were striving hard but obviously had the odds against 
them. At half time the score was twenty five to twelve. 



The second half was much the same as the first as Mal 
Keene directed Shenton Park into a fast break onslaught 
which netted another ten goals for the half. 

Osborne Metals, relying heavily on their champion 
Les Mathews and first year find, Mick Ahern, worked the 
ball down for another four goals, but these two and Victor 
Salvemini who did not have his usual good season, lacked 
the Support that players in the winning team enjoyed. 

The end result was, Shenton Park forty nine to twenty. 
Wind-Up and Presentation of Trophies 



Captain of the Sports Committee, Doug Steele, the 
members of the Sports Committee Womens' Auxillary and 
the chairman of the Sporting Group, Cliff Rickard did an 
exceptionally good job as the remainder of the evening pro- 
gressed. 



Firstly the voting for the fairest and best player of 
the season took place. Black boards were set up so that 
spectators could watch the progressive tallies being chalked 
alongside a player's name. 



This created a lot of interest and certainly helped 
make the evening go. 



After this was decided, Mr. Frank Hood was asked to 
officiate at the presentation of all awards won during the 
year. 



Then it was barbecue time and many people stayed 
on to enjoy the culmination of a wonderfui, and probably 
the best ever season. 



G. M. Bedbrook Trophy — Peter Burt 

The fairest and best player for this season was Peter 
Burt, and in winning the award he became only the third 
para to ever receive this most valued cup. 



Roger Cockerill has won it twice and Bill Mather- 
Brown on the other occassion. 



Peter's victory was more than meritorious as he has 



played a number of years in which he has topped the goal 
throwers llst and given great Service not only to his partic- 
ular team, but also to the contention that dedicated para- 
plegic sportsmen can perform as well as anyone eise, able 
bodied or not, if he meets them on comparitively equal 
terms. 



This type of Performance should always be the criteria 
by which a new paraplegic can set his Standard. 



It is also the answer to those people who believe that 
no physically handicapped person has the right to a diffi- 
cult achievement without a little help. 

Congratulations Peter. 



THE AWARD WINNERS 

Fairest and Best 
Runner-Up 

Goal Scorer 
Runner-Up 

Best First Year Player 
Most Improved Player 

Grand Final Fairest and Best 
Runner-Up 

THE STATE TEAMS 



P. Burt (Blue Jays) 

L. Mathews (Osborne Metals) 

P. Burt (Blue Jays) 

F. Bucknall (Shenton Park) 

M. Ahern (Osborne Metals) 
R. Williams (Osborne Metals) 

F. Buchnall (Shenton Park) 
M. Ahern (Osborne Metals) 



The Paraplegic State Team to compete in Tasmania this 
Coming Easter is: — 



D. Steele 
V. Salvemini 
R. Augustine 
K. Cunningham 



R. Cockerill 
J. Frederico 
W. Mather-Brown 
P. Burt 



For the first time officially a State team was chosen 
from the best of the able bodied wheelchair basketballers. 
It is hoped that in future an Interstate match will be arranged 
with their counterparts in the other states. 



This year's team Is:— 

L. Mathews 
I. Hazeldine 
R. Browner 
A. Terhorst 



F. Bucknall 
K. Browner 
M. Keene 




A HAPPY HAVEN OF CONTENTMENT 

"Rehabilitation" has been described as a process 
which restores the ill or the injured to their maximum poss- 
ible physical, mental, social, vocational and economic use- 
fulness. 

It should, of course, restore them to the best possible 



life style in keeping with what they want for themselves. 
The disabied should, of course, be given every opportunity 
to lead as normal a life as possible and have opportunities 
equal to those of the able. 



Despite many words spoken over many decades from 
the United Nations General Assembly down to the floor 
of the Houses of Parliament both State and Federal and at 
Rehabilitation Conferences at national and international 
levels much remains to be done at a practical level. 

It is often too many words and too little action. Also 
lack of Implementation of resolutions is due to failure of 
the disabied to get involved and get things done. 

Emphasis, in rehabilitation, is mainly on the first 
stage — the medical needs - and on the last stage — voca- 
tional needs and employment. 



For the most part little attention is paid to the person- 
al needs of the person (usually referred to as "the patient") 
and to what allows him to be himself (within limitations) 
whilst in hospital and during his rehabilitation. 

Often getting on with "the daily Programme" does 
not allow opportunity for social activity - to get out and 
do Shopping, go to the movies, a night club or to "do his 
(her) own thing". 



Whilst those needs are put into limbo, his sexual 
needs are often overlooked or only discussed in secret. 
Standing, Walking, sport, life in wheelchair, and work are all a 
"normal" part of rehabilitation but sexual needs are 
something we don't talk about. 

Let's talk about "access" and do something about the 
disabied, especially those in wheelchairs, being able to go 
wherever they want to go. Let's get the Community to 
wake up to the needs of the disabied and replace Steps with 
ramps, widen doorways, provide accessible toilets and get 
rid of right-angied kerbs. 



So, how good it is when one sees someone thinking of 
both the socio-sexual needs of the handicapped and the 
access needs of them also. And in the most unexpected 
quarter .... in those questionable Massage Parlours which 
have Sprung up like mushrooms around Perth. 

The solid Citizens of Perth may, or may not, like 
them or may try to pretend they are not there. Let's face 
it, they do fill a need especially for the lonely males and 
now one has shown special consideration for another group. 

The advertisement reads "Handicapped gents welcome 
and ramps for wheelchairs". 



One of the ladies, Helen, who speaks with a charming 
Greek accent, told me that she shows special consideration 
for the handicapped and she certainly has a deep under- 
standing of their needs. Even theii» "fish" did not put her 
off. One gent of 38 had never been with a girl in his life 



Page Ten 



Para Quad News, February, 1977. 



Para Quad News, February. 1977. 



Page Eleven 



because no-one understood him and his special needs 
but Helen did. 



Of course the handicapped need special methods, 
need more time and need timefordressing (or beingdressed) 
and Helen allows double the time for the Standard price. 

There is ample parking at the rear of the house, 
ramped access and she has a large room to allow wheel- 
chair transfers. 



So now the men are taken care of but what about the 
needs of the girls? 

(Sgd.) FRANK P. DARGAN, 
Superintendent Occupational Therapist. 



PASS IT ON 

If you have no further use of the Para News after 
reading, pleasepassiton to a social worker, physiotherapist, 
occupational therapist, another paraplegic, a tetraplegic, or 
even leave it at your local library or störe. 




Cut here 



Telephone 81 8922 



PARAPLEGIC QUADRIPLEGIC ASSOCIATION OF W.A. (Inc.) 
APPLICATION TO JOIN YEAR ENDING DEC. 31, 19 





PLEASE COMPLETE IN BLOCK LETTERS 








SURNAME 


INITIALS 


FLATNo. 


FLATNAME 




STREET NAME 


SUBURB 


POSTCODE 


FOR OFFICE USE 




Cheque Herewith 






Deduct from Wag« 


!S 





ANNUAL SUBSCRIPTION 










$5 MEMBER 












$2 HANDICAPPED 
MEMBER 












$1 BADGE 














TOTAL 







I HEREBY APPLY FOR 

MEMBERSHIP AND ACCEPT 

THE CONSTITUTION AND 

RULESOF THE 

PARAPLEGIC QUADRIPLEGIC 

ASSOCIATION OF W.A. (Inc.). 



PLEASE COMPLETE AND FORWARD TOGETHER WITH THE APPROPRIATE SUBSCRIPTION TO- 
PARAPLEGIC QUADRIPLEGIC ASSOC., BOX 257 SUBIACO. W.A. 6008. 



SIGNATURE 



Para Quad News, February, 1977. 



Professor Sir Ludwig Guttmaim 
C.B.E.!/o'st.J., M.S., Hon. L. Gh.. P.R.C.P.. F.R.C.S. 



Ll.D. (Hon) D.Ch (Hon) //^^//^ j^^.y^iL 



tit;» 4: . f^irK^-t 



ACADEIIIC CAREIilR. 



1923 
1924 
1924-192S 



1928-1929 
1930 

1933-March 
1939 

1937 
March 1539 



1940-1943 



Ist.Fet 
1944 



1947 



Qualified as doctor at Freiburg, Germany. 

E.D., Freib\irg. 

ÄQc;i=taTit and later First Assistant at the reurological 

tJd FeSo-Srgical Department of Professor 0. Foerster, 

SesilSt and the Department of Psychiatry, Hamburg 

University. 

Keimeurgeon at the Department of Psychiatry, Hamburg. 

Reader in Neurology, University Breslau (Dozent). 

Director of the Department of Keurology and 
Keurosurgery, Jewish Hospital, Breslau. 

Medical Director of the whole Hospital. 

Tn^icrated to England, väth a Grant from the Society for 
tSe^P?o?ection ?f Science and learning, to ^ecome a 
Research T«llow at the Kuff ield Department of Neuro- 
s^Sry, Oxford University. Member of the Senior Comr:on 
Room, Balliol Collej-e, Cxford. 

Member of tbe Pcripheral l^erve Injury Unit, Wingf leid 
'o^i^ rrtho-npedic Hospital, Oxford. Experimental 
Siiai researcl in nerSe regeneration, galvanic exercise, 
^rve suture material, Inhibition of neuroma formation. 

At request of British Government, oP^n^^ a nevv Spinal 
Unit at Stoke Mandeville Hospital, Ayxesburj : 
Held the following appointments; 

Director of the Rational Spinal Injurics Centre, Stoke 
l'andeville Hospital until 1966. •„ -r-^ c^rviopraen 
cSisultant to Chaseley Home for I'^^Pl^^^^^|J^^^^J^J":''°^''* 

Consultant to Spinal Unit, Star & harter Home for 

Ex-Scrvicemen, Richm^nü. 

Consultant to Duchess of Gloucester f^^^' ^^^kcs) 

(Ministry of Labour Hostel for paraplcgics; 
ITeuroloßical Consultant to Oxford Regional Hospital Board 
CoSsJlt^t in Charge of Spinal Unit, R^i^^gJ<J Hospital 

Honorary Consultant to lyme Green Settlement for 

paraplegics Ex-Servicemcn, '^^^^Jt i .\'^ qninal 

Since 1966 Emeritus Consultant to the National Spind 
Centre, Stoke llandtville. 

Hember of the Royal College of I"'l^^sicians (n.R.C.lO 
being exem.pted from examination on account of prcvious 
work. 



- 2 - 



19^8 



1952 



1957 



1959 



i960 



1961 



1962 



Founder of tlie Annual Stoke M ndeville Games for tho 
Paralysed, which in 1952 becaire the first international 
Sports ever for the parr.J.ysed# 

In 1956, during the Clyrripic Games in I elbourne, the 
International Olympic Committee awardcd the Fearnley Cup to 
the Organisation of the Stoke Kandeville Games for out Stan- 
ding achievement in the service of the Olympic Idea, The 
first time that this Olympic i.ward came to Great 3ritain 
and the first time since the foundation of the Olympic Games 
that an Olympic -t:.ward has been given to a Sports Organisation 
for severely disabled» 

Consultant in Rehabilitation to the -'orld Veterans Pederation. 

Founder Qiairman of the /orld Committee on Paraplegia of the 
International Society for the Weifare of Cripples from 
1953-1960. 

Professor Ordinarius (Germany) dated back to 19^2 on accotmt 
of the .Restitution Law in Germany. 

President of the International Stoke ICandeville Games 

Coii'mittee • 
President of the Greater London j^ssociation for the Disabled« 

Founder-President of the British Sports . ssocia.tion for the 
Disabled, (B.o.A.D) which holds annual I.ulti-Disabled Sports 
Festivals for children (june) and /.dults (September). 

Fellow of the loyal College of Gurgeons (London) F,.^..C.3., 
Honorary Degree of Doctor of SUrgery of Eurham University. 
Founder-President of the International Kedical Society of 

Parc plegia« 
Editor-in-Chief of the International Medical Journal "Paraplegia*' 

Vice-President cf the British Chartered Cociety of Physio- 

therapy. Fellow of the Royal College of Physicians (London) 

"^ T> n v> 



196^ Professor Ordinariue Emeritus, Cologne University, Germany. 
Vice President of the International Sports Orgeinisation for 
the Disabled, 

Since 19^8 has paid official Visits to other countries to 
lecture and advise in the treatment and rehabilitat ion of paraplegia 
and other types of disablement, at the request of Universities , 
Governments and Institutions, including the followings- i.rgentine, 
-h^ustralia, Belgium, Canada, Czechosloval^ia, Egypt, Ethiopia, Finland, 
France, Geniajiy, Greece, Holland, Kong x'ong, Hungary, Ireland, 
Israel, Italy, Jamaica, Japan, Luxembourg, Kalta, New Zealand, Norway, 
Pakistan, Foland, Rumania, South i.frica, Spain, Sweden, Switzerland, 
Uruguay, and U.3.^. 

1966. President International Sports Organisation for the Disabled. 

(Re-elected in I968 by acclamation) . 

1969. Director of the newly built Stoke I andeville Sports Stadium 
for the Paralysed and other Lisabled: first of its kind in 
the World, (opened on 2.8.69 by Her Majesty The Queen. 



- 3 - 



gove:^n>^ent awahds 



1950 
1952 
1958 

i960 
1961 
1962 

1963 

1964 
1966 

1971 
1972 



197^ 
1975 



Officer of the Order of the British E'^.pire (O.B.E) 
Commander of the French Order '»Oeuvre Human i t aire •• . 

Gold Medial of Merit (Dutch Ex-servicemen' s Association) 
Officer of the Order of 3t • John of Jerusalem. 
Commander of the Order of the British Empire (C.B.E.) 
Commendatore nell'Ordine "AI Merito della Republica Italiana" . 

Officer of the Order of Orange-Nassau (Holland) 

Great Gross of the Order of Merit of the German ^epublic. 

Cornrviander Gross of the Order of King Leopold II (Belgium) . 
Silver Medal, Red Gross Soc., Spain. 

Croix d» Officer du Merit e Combat tant (France) 
Order of Merit of the Rising Sun (Japan) 
Knighthood 

Order of Merit of the State of Bavaria (Germany). 

Gold Star of the Grand Gross of Merit of the Pederal German 

Republic. Fresented to him by the President, Br. Gustav 

Keinemajin« 

The Olympic Gold Medal of Labour presented to him by the 

King and Queen of the Belgians« 

Finnish Sports Medal with the Golden Gross. 

La medaille d'or de la Jeune3se et des Sports, (irance) 



CT:-ER rCITOURG ^JvTD distinctions 

1950 Konorary Member of Neurological and Neurosurgical Society 

Kont evide o , Uruguay . 
Fonorary Member of Orthopaedic Society, Cordoba, i.rgentxna. 

Ist Albee Memorial Lecturer (Kessler Institute for Rehabilita- 
tion, U.S. A« ) 
First Recipient of Rehabilitation Prize presented by World 

Veterajis Federa.tion« 
Member of the i^.thenaeum Club, London (Rule JIl). 
Fellow of the Royal Society of /^rts (F.R.3.A.) 



1952 
1953 

195^ 
1956 

1957 Konorary Member of the British Council for Rehabilitation. 
Patron of the Jewish Association for the Weifare of the Dxsabled. 

1958 Corresponding ! enber of the Society of German Neurologists 

ajid Neurosurgeons • 
i960 International Prize of Associacion de Invalides e Impedidos, 
Seville, Spain. ^ 

Konorary Gold Needle of the German ex-Servicomen s 

i^jLSSociation V.D.K. 
Konorary Gold Needle of the D.V.S. Germany. 



mW 



- 4 - 

1961 Elected Honorary Citizen of the 3 rough of -.lylesbury (Preeman) 

President of Greater London i^^ssociation for the Disabled, 

Dr, Rnheniajin Bronze Plaque for the most outstandin{j work in the 

field of Cport Modicine (20th Con^ress of Ger^nan Kedical 

Association of Sport Medicine). 
Patron of the Irish Paraplcgic ixSsociation<, 

1962 Street nameds Dr. Guttmann Laan at Doorn, Holland. 

1963 Corresponding 1- err>ber of German Association of -t^xccident Medicine. 
Vice Patron, British Tolio Fellowshipa 

1964 Reichsbund - Verdienstmedaille, German. 

First Spinal Par£.pleg'ic Unit in Spain (Barcelona) called 
»•Guttmarm Institute". . . __ . . . ^ 

1965 Visiting Professor at Columbia University 

1966 Cpening of the First Spinal Injuries Centre in a Gerrnan 

University (Heidelberg) nameds Ludwig Guttrnann Ä.aus. 
Hostel for Tetraplegics and severely disabled Parapiegics at 

Stoke Kandeville Hospital, named Gir Ludwig Guttrnann Hostel a 
Patron of the Rhodesian Paraplegic Association. 
President, National i.ssociation of Swimming Clubs for the 
Handicajijped. 

1967 President, ^jinglish Paraplegic Sports Association. 

Patron, New Zealand Paraplegic sind Disabled Sports Föderation. 
Corresponding Kember of Neurological Association, Switzerland. 

1968 Kon. Ferr:ber, American National Paraplegia Foundation. 

1969 Hon. Doctor of Law (LL.D.), Dublin University. 
Opening of the Stoke Kandeville Sports Stadium for the 

Paralysed ejnd other Disabled by Her Majesty The Queen on 
the occt sion of the 1969 International Stoke landeville 
Games for the Paralysed. . 

I)ec69 Visiting Professor at Duke University, ITprth^ Carolina 

1970 Illuminated Citation frorn the hassacnusetts ^^epartment 01 

Public realth during a visit to Boston at the Invitation 

of the ^.rr^erican National Paraplegia Foundation. 
Lectured at the invitation of the i.nierican National Paraplegia 

Foundation at Boston, ^^ashington, Houston, Los ^^ngeles, 

Long Beach, Phoenix, Chicago. 
Invited by the Spanish Government to advise in the setting up 

of a 200 bed National Spinal Injuries I ospital in Toledo. 

1971 Hon. Member, La Francaise Societe de Neurologie. 
Honorary Doctor of Science, (D,Sc.) Liverpool University. 
Kon. Kcmber der Deutschen Gesellschaft für Nevirologie. 
Corresponding Member of Gesellschaft für ^/irbelsaulenf orschun^-^ 

in Germany (Society for research on the spine). 
Opened new Spinal Injuries Unit at Phillipshill Hospital near 

Glasgow. 
Delivered Patrick Haglund i:emorial Lecture, Stockholm. 
Visit to New Zealand to advise on the setting up of Spinal Unit 
The Government has now given money for two Spinal Units 
(^-uckland and Chris tchurch) . 
Visit to Israel to advise Government in setting up a Spinal 
Injuries Centre at Tel ::ashomcr ; os, ital (being built). 



/cont *d. 



. . 



- 5 - 

1972 Laid the Foundation vStone of the Sir Iv.dwig Guttrjann 

Military Spinal Injury Contre, Tel-Hashoiner, Israel. 

Visit to Colombia, Kember of the Coloi (biem Physical Therapy 
i^issociation« 

1973 Visit to Malaysia to advise the Malaysian Government on the 

setting up of a National Spinal Injuries Centre. 

Attended Street Haming Ceremony of Ludwig-Gut tmann-Strasse 
in Heidelberg. 

^i-ppointed Honora.ry Lieutenant Colonel iiide-de-Camp in the 
Alabeona State Kilitia on Govemor ¥allace*s Personal 
Military Staff . 

1974 Konorary Kcmber of the Kungarian Traumatology Society 

Elected as Individual Member of the Central Coioncil of 
jrhysical Recreation. 

1975 Corresponding Merr?ber of the Polish Medical Society 

Gold Medal of Sport from the City of Lyons, l^J'rance. 

Sportsfield at Santa J ucia Rehabilitation Centre, Italy 
named Sir Ludwig Guttmann Sportsfield. 

1976 Honorary Fellowship of the jxoyal Canadian College of 

Physicians and Surgeons« 

Fellow of The Royal Society 

Golden Key presented by the American Conjress of Physical r edicine, 

San Diego. 

Konorary Doctorate of Üedicine and Sur^ery, asle University, 
Switzerland; one of the oldest Universities on the Continent. 

President of the 3ath Institute of Kedical Engineering. 

1977 Life memher of the Paraplegic and Quadriplegic Association of 
Australia 

Awarded the RehaMlitation Prize of 1977 by the Reichsbund, 
Germany 

rP Q^^rTr7wi.j^^ np P^^lti^>i4y».^^g4*f^m.>-Atep Rudolph Virchow Iledical Society, 
New York, the Virchow iJedal and Scroll 



Nr. 22 / 77 



Donnerstag, 28. April 1977 



sozialpolitischer presse- und informations- dienst 

Reichsbund-Sozialpolitik: 

Reichsbund-Vorsitzender Rudolf Kleine forderte auf einer 
Großkundgebung in Wolfenbüttel vor 2.000 Teilnehmern 
von Bundestag und Bundesrat erneut mit allem Nachdruck 
soziale Gerechtigkeit für Sozialrentner und Kriegsopfer 

Bonn/Berlin/Wolfenbüttel (spid) . Der Reichsbund der Kriegsopfer, Be- 
hinderten, Sozialrentner und Hinterbliebenen e.V. setzte sowohl seine 
Verhandl ungen mit führenden Politikern der Bundes- und der Länderebene 
als auch seine bundesweite W arnkundgebungswelle fort, die demselben 
Ziel gelten: der Verhinderung der durch das "Sozialpaket" der Bundes- 
regierung drohenden sozialen Ungerechtigkeiten für Sozialrentner und 
Kriegsopfer. In der vergangenen Woche verhandelten 1. Bundesvorsitzen- 
der Rudolf Kleine in Berlin mit dem Regierenden Bürgermeister 
Klaus Schütz und weiteren einflußreichen Politikern und eine 
Reichsbund-Delegation in Bonn mit der FDP-Bundestagsfraktion (vertre- 




REICHSBUND-REHABILITATIONSPREISE 1977: 1. Bundesvorsitzender Rudolf 
Kleine überreichte sie im Rahmen eines festlichen Empfanges 
an Sir Ludwig Guttmann (links) und Hans M o h 1 (rechts). 
Das Bild zeigt beide Preisträger mit den Verleihungsurkunden. Siehe 
Bericht ab Seite 2. (Reichsbund-Foto: Ronald Friese, Bonn.) 

Herausgeber: Reichsbund der Kriegsopfer, Behinderten, Sozialrentner und Hinterbliebenen e. V. , 
Sitz: Bonn am Rhein, Bundesvorstand, Abteilung Öffentlichkeitsarbeit ■ Verantwortlich^org Jertz 
Redaktion: 5300 Bonn-Bad Godesberg, Beethovenstraße 56-58 ^ (0 22 21) 36 30 71-3^«i 08 85 557 



spid Nr. 22/77 - Donnerstag, 28. April 1977 - Seite 2 

ten u.a. durch den sozialpolitischen Sprecher Hansheinrich ^ ^ Jj "^/ J ^ 
(Kempten). Auf einer Reichsbund-Großkundgebung vor rund 2.000 Teilnen- 
mern in Wolfenbüttel (Niedersachsen) nannte Reichsbund-Vorsitzender Ru- 
dolf Kleine das "Sozialpaket'* der Bundesregierung nach wie vor 
sozial ungerecht und unausgewogen, weil es mit halbjähriger Verschie- 
bung des Rentenanpassungstermins für Sozialrentner und Kriegsopfer, mit 
der Ausklammerung des einkommensträchtigen Jahres 1974 bei der über- 
nächsten Rentenanpassung und mit der Einführung einer Rezeptgebuhr tur 
Sozialrentner die sozial Schwächsten am stärksten belastet. Eine Rezept- 
gebühr für Sozialrentner hält der Reichsbund für medizinisch im höch- 
sten Maße bedenklich, da sie besonders Millionen Bezieher kleiner Ren- 
ten zu lebensverkürzender Vernachlässigung ihrer Gesundheit durch Nicht- 
inanspruchnahme notwendiger ärztlicher Behandlungen und Arzneiverschrei- 
bungen veranlassen könnte. Kleine forderte Bundestag und Bundesrat mit^^ 
allem Nachdruck auf, bei den weiteren Beratungen über das ''Sozialpaket" 
soziale Ungerechtigkeiten für Sozialrentner und Kriegsopfer doch noch 
zu verhindern und damit eine Gefährdung des sozialen Friedens in der 
Bundesrepublik Deutschland zu vermeiden. Sollte der Bundestag dennoch 
eine halbjährige Verschiebung künftiger Rentenanpassungen beschließen, 
besteht der Reichsbund nach den Worten seines 1. Bundesvorsitzenden dar- 
auf, daß die rund 420 Millionen DM, die dann im Kriegsopferhaushalt 
des Bundes eingespart werden, in vollem Umfang für strukturelle Verbes- 
serungen der Kriegsopferversorgung verwendet werden. Die bruttolohnbe- 
zogene Rentenanpassung ist und bleibt für den Reichsbund die unverzicht- 
bare Grundlage des Rentenversicherungsrechtes. 



\ 



Reichsbund-Rehabilitationspreise 1977: 

Der Reichsbund verlieh im "Jahr des Reichsbundes 1977" anläßlich 

se ines 60-jährigen Bestehens zwei Rehabilitationspreise: 

a n Sir Ludwig Guttmann (Großbritannien) und Hans Mohl (Mainz) 

1. Bundesvorsitzender Rudolf Kleine überreichte die Preise 

im Rahmen eines festlichen Empfanges in der Godesberger "Redoute" 

Bonn (spid). Der Reichsbund der Kriegsopfer, Behinderten, Sozialrent- 
ner und Hinterbliebenen e.V. zeichnet in jedem Jahr besondere Verdien- 
ste um die Rehabilitation der Behinderten mit dem Reichsbund-Rehabili- 
tationspreis aus. Im "Jahr des Reichsbundos 1977" verlieh der Reichs- 
bund anläßlich seines 60- jährigen Bestehens zwei Rehabilitationspreise, 
die 1. Bundesvorsitzender Rudolf Kleine im Rahmen eines festli- 
chen Empfanges des Reichsbund- Bundesvorstandes für führende Sozialpo- 
litiker, Rehabilitationsfachleute und Bonner Journalisten am vergange- 
nen Wochenende in der "Redoute" in Bonn-Bad Godesberg an die beiden 
Preisträger überreichte: an Sir Ludwig Guttmann (Großbritan- 
nien) und Hans Mohl (Mainz). Nach der Ansprache des Reichsbund- 
Vorsitzenden, aus der der spid in der nächsten Ausgabe Auszüge veröf- 
fentlicht (im Rahmen der Fortsetzung der Berichterstattung über die 
Preisverleihung), sprach der Vorsitzende der Deutschen Vereinigung für 
die Rehabilitation Behinderter e.V., Prof. Dr. Kurt-Alphons J o c h - 
heim, folgende Laudatio: 

Während die diagnostische und kurative Medizin in enger Bindung an die 
Grundlagenforschung eindrucksvolle Erfolge verbuchen konnte und dadurch 
sogar vor allem durch die Bekämpfung der Infektionskrankheiten, die Er- 
gebnisse der Kinderheilkunde und der Intensivmedizin zum Auftreten einer 
vorübergehenden Bevölkerungsexplosion in den Industrieländern beitrug, 
sind die Fortschritte der Rehabilitation weitaus schwieriger zu erfas- 
sen, weil sie an Kriterien geknüpft sind, die zahlreiche Humanwissen- 



spid Nr. 22/77 - Donnerstag, 28. April 1977 - Seite 3 



fah 
bare 



Schäften berühren und von vielschichtigen gesellschaftlichen Faktoren 
mit beeinflußt werden. 

Wenn Heiander unter dem Aspekt der beruflichen Wiedereingliederung in 
einem schwedischen Kollektiv trotz aller rehabilitativen Bemühungen 
schließlich keine entscheidenden Unterschiede zwischen rehabilitierten 
Behinderten und einer entsprechenden Kontrollgruppe feststellen konnte, 
so kann dieses Ergebnis nur zu der Schlußfolgerung führen, daß die Aus- 
wahl der Rehabilitanden und die einzelnen Eingliederungsschritte nicht 
hinreichend wissenschaftlich kontrolliert waren. 

Forschung, die auf diesem Gebiet überzeugende Ergebnisse liefert und zu 
weiteren gesellschaftlichen Anstrengungen stimuliert, verlangt zunächst 
präzise Ausgangskriterien nach Art und Ausmaß des Schadens und der durch 
diesen bedingten individuellen familiären und sozialen Folgewirkungen. 

Einer unserer heutigen Preisträger, Sir Ludwig Guttmann , hat 
sich seit seinem 45. Lebensjahr, also heute mehr als 30 Jahre seiner 
wissenschaftlichen und praktischen ärztlichen Arbeit, dem Problem der 
Querschnittgelähmten zugewandt und, ausgehend von den Rehabilitations- 
ergebnissen im National Spinal Injuries Centre in Stoke Mandeville, für 
die Ausbreitung seiner Erfahrungen in der ganzen Welt gesorgt. 

Die Begründung einer internationalen ärztlich-wissenschaftlichen Gesell- 
schaft und einer wissenschaftlichen Zeitschrift sowie der jährliche Er-- 
rungsaustausch anläßlich der Sportspiele der Gelähmten haben sicht- 
e Früchte nicht nur in der Entwicklung von Einrichtungen und Pro- 
grammen gezeigt, sondern die weltweite Rehabilitation der Querschnitt- 
gelähmten selbst im politischen und sozialen Leben gefördert. 

Gerade die zumeist in zeitlichen und örtlichen Verbindungen stattfinden- 
den Sportwettbewerbe der Rollstuhlfahrer haben gezeigt, was die Wieder- 
gewinnung von Hoffnung, gepaart mit sachkundiger Anleitung zur Selbst- 
hilfe, zu erreichen vermag - auch dann, wenn es sich nicht um eine kol- 
lektive, sondern um eine individuelle Existenzkrise handelt. 

Sir Ludwig hat zunächst in Breslau zu kämpfen gelernt, als er sich in 
einer vielversprechenden akademischen Laufbahn durch die politischen 
Ereignisse plötzlich Haß und Verleumdung gegenüber sah - und sein Wille 
zum Überleben nicht nur für sich und seine Familie, sondern auch für 
die ihm anvertrauten Kranken im Israelitischen Krankenhaus in Breslau 
einsetzen mußte. Dieser Wille ist übertragbar gewesen auf Tausende von 
Querschnittgelähmten, die bis 1944 überall in der Welt nur vereinzelt 
geringe Aussichten zum Oberleben hatten. 

Ehrungen und Dank sind ihm von zahlreichen Regierungen, Universitäten 
und wissenschaftlichen Gesellschaften in aller Welt zuteil geworden, 
aber auch die Behindertenverbände - als erste 1953 der Weltfrontkämpfer- 
bund, der spanische Invalidenverband und der Reichsbund sowie der 
Deutsche Versehrtensportverband - haben durch Ehrungen die Verdienste 
Sir Ludwigs gewürdigt. 

Wenn ihm heute der Preis des Reichsbundes verliehen wird, so will diese 
große deutsche Behindertenorganisation damit deutlich machen, daß Reha- 
bil