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KOMPENDIUM
DER
HAUTKRANKHEITEN
EINSCHLIESSLICH DER
SYPHILIDE
UND EINER KURZEN
KOSMETIK.
FÜR STUDIERENDE UND ÄRZTE
VON "^
Dr, s. jessner,
KÖNIGSBERG i/Pr.
DRITTE
SEHR VERMEHRTE AUFLAGE.
• -» ^^ O
WÜRZBURQ
A. STÜBER'S VERLAG (C. KABITZSCH)
1906.
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Alle Rechte,
namentlich Übersetzung in fremde Sprachen, vorbelialten.
Italienische Übersetzung erschienen.
Druck der Kgl. Universitäts-Druckerei von H. Stürtz in Würzburg.
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MEINEM TREÜESTEN FREUNDE!
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Vorwort zur ersten Auflage.
Ein Kompendium soll vornehmlich zur leichten und
schnellen Orientierung für denPraktiker dienen. Ich
habe deshalb auf kurze und präzise Fassung Wert gelegt. Be-
sonders sorgfältig habe ich die in der Dermatologie meistens recht
schwierige Differentialdiagnose erörtert. Bei der ausführlich be-
handelten Therapie sind nicht nur die Medikamente, sondern auch
die Methoden eingehend wiedergegeben.
Dem allgemeinen Teil ist relativ viel Raum gewidmet, da
ich der tJberzeugung bin, dass nur aus einer eingehenden Kenntnis
der Anatomie, Physiologie, etc. das Verständnis für die Pathologie
und Therapie der Hautkrankheiten erwachsen kann.
Soll ein Kompendium aber nicht nur praktisch
sein, sondern auch der Wissenschaft gerecht werden,
so dürfen die vielen theoretischen Fragen nicht ein-
fach umgangen werden. Ich habe alle kurz berührt und
skizziert. Der kleinere Druck der theoretischen Erwägungen dürfte
zur Erhöhung der Übersichtlichkeit beitragen.
Die Hautsyphilis habe ich aufgenommen, da dieselbe für die
Diagnose fast aller Hautleiden von so grosser Bedeutung ist, dass
es nicht angeht, stets auf andere Bücher zu verweisen.
Die Kosmetik hat, soweit sie die Pflege von Haut und Haaren
betrifft, in dem Büchlein Platz gefunden.
Abbildungen wurden fortgelassen, da mikroskopische kaum
in einem Kompendium angebracht, makroskopische aber in der
Dermatologie leider durchaus nicht instruktiv sind, es sei denn,
dass sie koloriert wären. Die Herstellung kolorierter Bilder ist
aber ebenso schwierig wie kostspielig.
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VI Vorwort.
Die Anordnung des Stoffes entspricht mit einigen
Änderungen dem von mir an anderer Stelle (Dermatologische
Studien, Heft XVII; Leopold Voss-Hamburg) publizierten; auf
pathologisch-anatomischer (Hebräischer) Basis aufgebauten System.
Mögen Arzte und Studierende Rat und Belehrung in diesem
Büchlein finden.
Königsberg i. Pr., im Mai 1893.
Dr. Jessner.
Vorwort zur zweiten Auflage.
Das besonders in den Kreisen praktischer Ärzte gern gesehene
Buch, welches mittlerweile auch ins Italienische übersetzt ist, hat
für die zweite Auflage eine vollkommene Umarbeitung und sehr
erhebliche Erweiterung erfahren. Ich hoffe, dass dasselbe auch
in der neuen, wie ich glaube, verbesserten Gestalt sich zahlreiche
Freunde erwerben und dazu beitragen wird, die dermatologischen
Kenntnisse der Praktiker zu fördern.
Königsberg i. Pr., im März 1900.
Dr. Jessner.
Vorwort zur dritten Auflage.
Auch in der vorliegenden Auflage war ich bemüht, durch sehr
umfangreiche Umarbeitungen und Erweiterungen, die sich hoffent-
lich als Verbesserungen erweisen werden, den Wert des Lehrbuches
zu erhöhen. Möge es auch fernerhin Nutzen bringen!
Königsberg i. Pr., im September 1905.
Dr. Jessner.
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Inhaltsverzeichnis.
Allgemeiner Teil.
Seite
Anatomie der Haut 1
Kromayersche Einteilaaü: 1
Das sabkatane Bindeii:ewebe 1
Das Coriam 1
Pars reticularis 2
Elastisches und Muskelgewebe 2
Pars papillaris (Papillarkörper) 3
Bpidermis 3
Rete Malpighii 3
Stratum granulosum 3
Stratum corneum 4
Verhoruung 4
Haatpigment 4
mgel 4
Haare. Entwicklung der Haare und Haarwechsel ... 5
Talii:draseo 7
Knäaeldraseo (Schweissdrüsen) 7
Blatii:efässe der Haut 8
Lymphii:efäs8e der Haut 8
Nerven der Haut 9
Physiologie der Haut 9
Störanji: der Oesamtfaoktioo 10
Haut als Schatzorgan 10
„ Atmnngsorgan 10
„ Sekretionsorjifan 10
„ Sinnesorii:an . 11
„ Wämieres:alierani^sorii:an 12
„ Resorptionsorgan 12
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YIII Inhaltsverzeichnis.
Seite
Diagnostik, allgemeine 12
Defiaitionea 13
Schema für Untersuchungen 13
Yerliältnis der Hautleiden zu inneren Krankheiten .... 14
Therapie Allgemeine 16
Applikatioosmethoden 17
Öle und Fette 18
Salbeo 19
Salbenmulle 21
Pasteo 21
Salbeo- und Pastenstifte 21
Pflaster 21
Leime und Firnisse 22
Seifen 22
Puder . . . 24
Schöttelwässer 24
Dermatotherapeutische Heilmittel (Pharmacopoea dermatologica) . 25
Physikalische Heilverfahren , 32
Dermatologisclie Systeme . 32
Hebrasches System 32
Auspitzsches System 33
Jessnersches System 33
Spezieller Teil.
I. Klasse.
Funktionsanomalien.
Anomalien der Sensibilität 34
Pruritus cutaneus simplex 35
Therapie 38
Anomalien der Motilität 40
Dermatospasmus (Cutis anserina) 40
Funktionsanomalien der Schweissdriisen 40
Hyperhidrosis 40
Therapie 42
Anhidrosis 44
Parhidrosis (Chrom-, Brom-, Haemat-, Urhidrosis) 44
Funktionsanomalien der Talgdrüsen 45
Seborrhoe 45
Therapie 49
Komedo 50
Asteatorrhoe 52
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Inhaltsverzeichnis. IX
II. Klasse.
Anomalien der Blutverteilung. seite
Hyperaemiae 54
Aktive (arterielle) Hyperämie (Brythema) 54
Erythema traumaticum, solare etc 54
liubor essontialis s. angioneuroticus 55
Passive (venöse) Hyperämie ^ 56
Osteoarthropathie hypertrophiante pneamique . . 56
Anaemiae 56
Ödeme (ohne Hyperämie) 57
ÜHicaria • . 57
Fliegende Ödeme 58
Therapie der Urticaria 61
Prurigo 61
Therapie 64
Haemorrhagiae 66
Hämophilie 67
Haemorrhagia traumatica 67
Purpura simplex, haemorrhagica, rheumatica 67
Skorbut 69
ßarlowsche Krankheit 71
III. Klasse.
Entztindunsen.
A. Entzündungen der Cutis und Subeutis.
T« Hautentzündungen ohne Neigung zu erhebliehem Ge-
webszerfall.
1. Akute Exaatheme 73
2. Ekzem 73
Verschiedenheiten nach dem Sitz 78
Ursachen 82
Diagnose 85
Behandlung 88
Intertrigo 98
Balanitis 100
3. Dermatomykosen 101
Pityriasis versicolor 102
Herpestons Urans 103
Pityriasis rosea 109
Ekzema marginatum 110
Krythrasma 111
Favus ^ 111
Dermatomycosis diffusa flexiirarum 113
4. Skabies 114
Dermatomyiasis 117
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X Inhaltsverzeichnis.
Seite
5. Mit amschriebeaen Exsadatiooeo einher|i:eheode Prozesse ... 117
Erythema exsudativum multiforme 117
Erythema nodosum 119
Miliaria 121
Miliaria febrilis 121
Dyshidrosis 122
Herpes simplex 128
Herpes Zoster 125
Pemphigus 127
Pemphigus acutus contagiosus 127
Pemphigus chronicus 128
Dermatitis herpetiformis 133
Herpes gestationis 184
Epidermolysis bullosa hereditaria 134
Vulvitis aphthosa 134
Impetigo 135
Impetigo Bockhardt ... 185
Impetigo contagiosa 135
Impetigo herpetiformis 136
6. Dermatitis simplex . 187
Dermatitis toxica s. caustica 137
Dermatitis solaris 138
Dermatitis calorica 188
Combustio 138
Congelatio 141
7. Erysipel 143
Therapie 146
8. Erysipeloid (Rosenbach) 148
9. Exfoliierende Entziindungen 148
a) Dermatitis exfoliativa chronica 148
b) Dermatitis exfoliativa infantum 150
c) Dermatitis scarlatiniform is 150
d) Pellagra 150
e) Akrodynie 151
f) Liehen ruber 151
Liehen niber planus 152
Liehen ruber acuminatus 153
g) Pityriasis rubra pilaris 154
h) Psoriasis vulgaris 155
Diagnose 158
Therapie 159
II. Hautentzündungen mit erheblicher Gewebsnekrose . . 161
1. Diffuse Phlegmone 161
Akutes purulentes ödem 161
2. Furnnlcel 162
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Inhaltsverzeichnis. • XI
Seite
3. Karbuakel. Anthrax 163
4. Rotz. Malleus 164
5. Ulcus . . . . • 165
Rhagaden der Mammilla 166
Ulcus croris 167
Ulcus molle 170
U. Entzündungen der Drüsen und Follikel
Hydradenitis 173
Akne vulgaris 174
Akne e medicamentis 177
Akne yarioliformis 177
Akne necrotica 178
Akne cachecticorum 178
Akne rosacea 178
Granulosis ruhra nasi 181
Sycosis vulgaris (codcogenes) 181
Folliculitis exulcerans 183
C. Nagelentzündungen 188
Onychomykosis 183
Onychia maligna 184
IV. Klasse.
Granulome.
A, Tuberkulöse Granulome 185
1. Tuberculosis cutanea propria 185
2. Lupusvulgaris 186
Sitz 189
Diagnose . 191
Therapie 192
3. Tuberculosis cutanea verrucosa 195
4. Scrophuloderma 195
ir« Lupus erythematodes 197
C. Syphilis 200
Syphilis acquisita 201
loitialsklerose 202
Syphilide 206
Syphilis der Schleimhäute . 214
Syphilishereditarias. congenita 216
Syphilis innerer Organe 218
Diagnose der Syphilide 220
Prognose der Syphilis 221
Therapie der Syphilis . 222
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XII InhaltsverzeichDis.
Seite
D. Lepra Arabum . . , 228
E. Granuloma fungoides 231
F. Rhinosklerom 232
G. Aktinomykose 233
H. Dermatitis papillomatosa capillitii 233
I. Eramboesie 234
K. Endemische Beulen 234
L. Blastomykose 234
V. Klasse.
Hypertrophiae.
A. Hypertrophie der Epidermis
Ichthyosis *. 236
Lichenpilaris . 237
Ichthyosis congenita (sebacea) 237
Callus (Tyloma) 237
Clavus 239
Psorospermosis follicularis vegetans (Darier) 239
Acanthosis nigricans 240
Cornu cutaneum 240
Condylomata acuminata 241
Verruca 242
B. Hypertrophie des Bindegewebes
Elephantiasis 243
C. Hypertrophie der Drüsen
Hypertrophie der Talgdrüsen 245
Epitheliomamolluscum 245
Epithelioma folliculare 246
Hypertrophie der Schweissdrüsen 246
D. Hypertrophie der Haare ,
Hypertrichosis 246
Piedra 248
Nodosis pilor. microphytica 248
Plica polonica 248
£• Hypertrophie der Nägel
Onychoauxis 248
Unguis incarnatus 249
F. Hypertrophie des Pigments 249
1. Homologe Hyperchromasien 249
Lentigo 250
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Inhaltsverzeichnis. XIII
Seite
Ephelis 250
Chloasma 250
2. Heterologe Hyperchromasien 251
Ikterus 251
Argyrie 251
Gewerbefärbungen 251
Tätowierungen 251
Maculae caeruleae 251
VI. Klasse.
Neubildungen.
Homologe Neubildungen
PapUloma coogenitum 253
Naevus pigmentosus 253
Adenome 254
Adenoma sebaceum 254
Hydradenom 254
Cysten 254
a) Atherom 254
Milium 255
b) Dermoidcysten 255
c) Echinococcuscysten 255
d) Cysticercuscysteu 255
Fibrome 255
a) Zirkumskriptes Fibrom 255
Fibroma molluscum 256
Acrochordon 256
b) Narbe 257
Keloid 257
Lipom 259
Xanthom 259
Xanthoma diabeticorum 260
Myxome 260
Myom 260
Neurome 260
Aogiome 261
Angioma sanguineum 261
Teleangiektasie 261
Angioma cavernosum 262
AngiokeratoTn 263
Varicen 263
Angioma lymphaticum 264
Lymphome 264
Leukämie 264
Pseudoleukämie 264
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XIV Inhaltsverzeichnis.
Seite
B. Heterologe Neubildungen 265
Sarkom 265
Karzinom 266
VII. Klasse.
Regressive Ernährungsstörungen.
A. Regressiye Ernährungsstörungen der Cutis und Subcutis. 270
1. Atrophiae 270
Atrophia senilis 270
Striae et macolae atrophicae 270
Atrophia neorotica . 270
Qlossy-Sl^in 270
Xeroderma simplex 270
Xeroderma pigmentosum 270
Cutis laxa 271
Kraurosis vulvae 271
Skleroderma adultorum 271
2. Degeneration 273
Myxödem 273
Sklerema neonatorum 273
3. Nekrose 274
Noma 275
Diphtherie 275
Gangraena multiplex cachecticorum 275
Gangraena neurotica (Decubitus acutus, Malum perforans) . . 275
Gangraena symmetrica (Raynaud) 275
Syringomyelie (Morvansche Krankheit) 276
Krythromelalgie 276
Gangraena hysterica 276
Ainhum 277
B. Atrophie der Drüsen 277
C. Atrophie der Uaare 277
Quantitative Atrophie 277
Alopecie 277
Alopecia adnata 277
Alopecia senilis et praematura 278
Alopecia seborrhoica 278
Alopecia areata 280
Alopecia mycotica 282
Alopecia symptomatica 282
Qualitative Atrophie 282
Noduli laqueati 282
Scissura pilorum 282
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Inhaltsverzeichnis. XV
Seite
Trichorrhexis nodosa 282
Aplasia monileformis 282
Anomalieo der Haarfarbe 282
Canities 282
Farbenwechsel 283
Riögelhaare 283
D. Atrophie der Nägel 283
E. Atrophie des Pigments 283
Anhang.
Epizoen 285
Pediculosis 285
Pulex irritans 287
Kosmetik.
Kosmetik der Haut . 287
Seifen 289
Alkalien 289
Splrltuöse Mittel 290
Schutzmittel 290
Fette 290
Glyzerin 291
Puder 291
Pasten 292
Schmink- und Deckmittel 292
Schminkpulver 293
Schrainkwässer 293
Schminksalben . 293
Tätowierung ... 294
Kosmetik der Haare . 294
Haaröle und Haarpomaden 295
Entfettungsmittel . . 295
Kixationsmittel 296
Haarfärbemittel 296
Haarwuchsmittel ... 297
Haarentfernungsmittel 298
Rezeptformeln . 800
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Anatomie der Haut.
Man unterscheidet drei Hautschichten:
I. Epidermis = Oberhaut. 2. Corium = Lederhaut. 3. Sub-
CUtis = subcutanes Bindegewebe, Sitz des Fettpolsters (Panniculus
adiposus).
Die Epidermis entstammt dem äusseren Keimblatt, der Homplatte der
Embryonalanlage, die anderen Sctiichten der „Hautplatte'' des mittleren
Keimblatts. Drüsen, Haare und Nägel sind epidermoidale Gebilde; Nerven
und Gefässe wachsen aus dem inneren Keimblatt in die „Hautplatte"
hinein.
Eromayer will aus praktischen Gründen trennen:
1. Hypoderm = subkutanes Bindegewebe. 2. Cutis = Corium ohne
Papillarschicnt. 3. Enchyderm oder P ar eu chy m ha ut = Epidermis -|-Pa-
pillarkörper. — Die Trennung ist entwickelungttgeschicfatlich nicht begründet
und für die Pathologie nicht unbedingt nötig, trotzdem der Papillarkörper die
Nahrungsquelle für die Epidermis ist, und die Anomalien in letzterer meistens
auf primären Veränderungen im Papillarkörper beruhen.
Das snbkntane Bindegewebe.
(Die Subcutb, das Hypoderm.)
Die Subcutis besteht aus einem lockeren, areolären, von elastischen
Fasern durchzogenen Bindegewebe, das senkrecht durchsetzt ist von
Bindegewebsstreifen, welche es an die Unterlage (Fascien, Periost) fixieren.
In die Maschen sind die den Panniculus adiposus bildenden Fett-
läppchen eingelagert. Gefässe, Nerven, Vater sehe Körperchen (siehe
sub Nerven I), zuweilen Schleimbeutel — so über Knochen vorsprüngen
(Kinn, Oberarm, Tuberositas calcanei) — sind in ihr enthalten.
Die Subcutis samt dem Panniculus adiposus ist beim Foetus relativ
stark entwickelt, nimmt später regelmässig an einigen Stellen, sonst nur
unter abnormen Verhältnissen, einen grösseren Baum ein. Der Panni-
culus adiposus fehlt, wo die Haut ausnahmsweise gespannt und fixiert
(Ohr, Nase) oder wo sie sehr reich an Muskeln und daher sehr beweg-
lich ist (Scrotum).
Die Subcutis hat eine mehr mechanische Bedeutung und bedingt
durch den Grad der Innigkeit ihrer Verbindungen mit dem Periost und
den Fascien den Grad der Beweglichkeit der Haut.
Das Corinm (die Lederhant).
Das Corium stellt einen gegen die Epidermis in Papillen sich
erhebenden Filz durcheinander geflochtener Bindegewebsfasern dar. —
Das Corium ist bei Kindern sehr dünn, bei Erwachsenen 1,5 bis 3 mm
Jett n er, Komp. d. Hautkrankheiten. 3. Aufl. 1
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2 Anatomie der Haut.
dick; am dicksten an Rücken, Gesäss, Vola manus und Planta pedis,
am dünnsten am obem Augenlid, im äussern Gehörgang, am Lippen-
rot, an der Glans penis, an dem innern Blatt des Präputium, der innern
Oberfläche des Labium majus. Das Corium wird dicker, wenn die Haut
viel Wind und Wetter ausgesetzt ist. — Bei manchen Völkern (Negern)
ist es besonders entwickelt. — Wir unterscheiden am Corium: 1. die
Pars reticularis corii, 2. die Pars papillaris corii (gefäss-
tragende Schicht).
I. Pars reticularis corii (auch schlechtweg Corium genannt), be-
steht aus dem fibrillären Bindegewebe, dem elastischen Gewebe und
den Muskeln.
Das fibrilläre Bindegewebe zeigt eine typische Anordnung, meist
quer zur Längsachse des betreffenden Körperteils. Nur an Gelenken
besteht eine schräge oder spiralige Anordnung.
Die sich kreuzenden BUndel bilden Rhomben, deren längerer Durch-
messer parallel liegt den Blutgefässen und Nerven. Die Faseranordnung steht
in keiner Beziehung zu den Hantfurcben, die von dem Papillarkörper gebildet
werden.
Beim Einstechen mit runder Ahle (Langer) entstehen längliche Spalten,
entsprechend dem Faserverlauf (Spaltung s rieht ung); nur wo die Anordnung
desselben eine un regelmässige, entstehen zackige Löcher (so an Stirn, Scheitel.
Warzonfortsatz, Jochbein, Kinn, oberer Bauchgegend, Fossa iufraspinata und
infraclavicularis, Olecranou). — Die Bindegewebsfibrillen, durch eine Kittsub-
stanz verbunden, sind etwas wellig und werden tapetenartig I?) von grossen
spindelförmigen Zellen umgeben: zwischen den Fibrillen befinden sich die
,. Saftlücken*', die ersten Anfänge der Lymphräume. — Die Dehnbarkeit der
Haut wird bedingt durch Streckung der gewellten Fibrillen (Entkräuselung),
durch direkte Dehnung der Fasern und vor allem durch Umgestaltung des
rhomboidalen Fasernetzes zu -einem mehr parallel laufenden d. h. durch eine
Verringerung des kürzeren Durchmessers der Rhomben resp. an den Gelenken
umgekehrt durch Verlängerung desselben.
Das elastische Gewebe setzt sich zusammen aus elastischen Fasern,
die die Fibrillen spiralig umspinnen. Es steht in Verbindung mit der
Hautmuskulatur, deren Sehne darstellend.
Das Muskelgewebe besteht durchweg aus glatten Muskelfasern,
Man unterscheidet:
a) Die schrägen Hautmuskeln (die schrägen Cutisspanner) :
dieselben verlaufen zum Teil frei im Corium als freie diagonale
Hautmuskeln, beginnend und endend im elastischen Gewebe. Zum
grössten Teil werden sie gebildet durch die Arrectores pilorum,
die vom Papillarteil schräge nach dem mittleren Teil der Haarbälge
verlaufen, beiderseits mit mehreren Zipfeln endend. Der fixe Punkt
ist der Haarbalg. — Durch die Kontraktion derselben werden die Haare
aufgerichtet, die Blut- und Lymphgefässe der Papillen entleert, so dass
die Haut blass wird, Blut und Lymphe sich in der Tiefe anstauen, und
endlich die Talgdrüsen ausgedrückt. — Die Arrectores pilorum fehlen
an den gerade eingepflanzten Haaren (Cilien, Vibrissae etc.).
b) Die Fleischhäute sind flächenhaft ausgebreitete, stets senk-
recht zur Spaltungsrichtung der Haut angeordnete Muskeln am Scrotum
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Anatomie der Haut. 3
(parallel der Raphe), Penis, an der Mammilla und am Mammillarhof
(zirkulär). Radiär ist der MüUer'sche Lidmuskel angeordnet, der Anta-
gonist des Orbicularis.
2. Pars papillaris COrii (PapiUarkorper, gefässtragende
Hautschicht). Die Papillen sind kegelförmige Erhabenheiten des
Corium nach der Epidermis zu, die aus einem mit elastischen Fasern
gemischten Bindegewebe bestehen, Blut- und Lymphgefässe (Gefäss-
papillen), sowie zum Teil Meissner sehe Tastkörperchen (Nervenpapillen)
enthalten. — Die Papillen sind V^o — Vß mm hoch; die höchsten finden
sich in der Vola manus und Planta pedis, die meisten an Penis, Cli-
toris, Lab. min., Mammilla, die wenigsten im Gesicht und am Kinn.
Die Papillen werden im Alter flacher.
Die Anordnung der Papillen bewirkt oblonge Felder der Haut,
deren Hauptdiagonale der Spaltungsrichtung der Haut, d. h. dem grössten
Durchmesser der von den Bindegewebsfasern gebildeten Rhomben ent-
spricht. Nur in Vola manus und Planta pedis bilden die Papillen er-
habene Linien mit dazwischen liegenden Furchen.
Die erste Andeutung der Papillen im IV. Fötalmonat an Handfläche und
Fusssohle ; die meisten entstehen erst gegen Ende des Fötallebens. Das Primftre
bei der Entstehung der Papillen ist die aktive, zapfenartige Wucherung der
Epidermis in die Tiefe.
Die Epidermis. Die Oberhant.
Die Epidermis ist eine Platte mit zahlreichen kegelförmigen Fort-
sätzen an der Unterfläche, entsprechend den Interpapillarräumen (Negativ
des Stratum papilläre).
Die Dicke der Epidermis beträgt V« — ^U mm.
Man unterscheidet mehrere Schichten: 1. die tiefste Schicht als
Rete Malpighii oder Stachelschicht, 2. die mittlere als Stratum
granulosum oder Körnerschicht, 3. die oberste als Stratum
corneum oder Hornschicht.
1. Rete Malpighii (Stachelschicht, Stratum spinosum)
besteht zu unterst aus zylindrischen, den Papillen aufsitzenden, in sie
eingelassenen Basalzellen; darauf folgen kubische, darauf mehr abge-
flachte Zellen. Die Zellen tragen Stachelpanzer, die Stacheln verbinden
die Zellen miteinander (protoplasmatische Verbindungsbrücke der Zellen).
— Die Retezellen sind der Sitz des normalen Pigments.
Bizzozero: Die Stacheln verschmelzen miteinander.
Ran vi er: Die Stacheln verschmelzen unter Bildung eines Knötchens
an der Verschmelzungsstelle (elastisches Organ). — Lotte: Die Stacheln
lagern sich nur aneinander.
2. Stratum granillo$um (Körnerschicht) besteht aus 1 bis
5 Lagen gekörnter, stark lichtbrechender Zellen, welche nach Unna
die weisse Hautfarbe bedingen, im Nagelbett und am Lippenrot fehlen.
— Die Kömer sind zuerst von Langerhans beschrieben, von Waldeyer
als Keratohyalin, von Ranvier fälschlich als Eleidin bezeichnet.
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4 Anatomie der Haut.
3. Stratum COrneum (Hom schiebt). In der Hornschicht diffe-
renziert man das basale O eis 'sehe Stratum lucidum, die suprabasale Schicht
und die oberflächliche Hornschicht. Die Hornschicht besteht aus nur
in den obersten Lagen kernlosen, pflasterartig nebeneinander gereihten
Zellen.
Die VerhorDung betrifft nur den Zellmantel, der Zellinhalt ist der
Verdauung zugänglich und besteht daher nicht aus Hornsubstanz. Die Kerato-
hyalinbildung in der Körnerschicht ist für den Verhomungsprozess nicht nötig,
sondern selbst eine parallel laufende Folge des letzteren. Die von Ran vi er
Eleidin genannte ölige Substanz ist nicht identisch mit dem Keratohyalin,
sondern ist der Inhalt der untern Zellschicht des Stratum lucidum (Unna,
Buzzi etc.). Wahrscheinlich entsteht das Keratohyalin durch Zerfall des Zell-
Frotoplasma. Z ander' s Ansicht, dass das Keratohyalin schon Keratin sei, die
Verbornun^ die ganze Zelle betrifft, hat wenig Anhänger.
Die Entwickelung der Oberhaut geht so vor sich, dass ursprüng-
lich nur eine Reihe polygonaler Zellen besteht: im I. Fötalmonat tritt eine
zweite Zellenreihe auf, die sich im III.— IV. Monat durch Zellteilung zur Stachel-
schicht verdickt. Die Hornschicht besteht noch im VIT. Monat aus zwei Zeil-
lagen, ihre eigentlicne Verhomung beginnt im VI IL Monat gleichzeitig mit dem
Auftreten der Kömerschicht.
Die Epidermis regeneriert sich immer nur aus sich selbst, jeder
Ersatz kann nur von vorhandenen Zellresten stattfinden.
Hier muss gleich besprochen werden:
Das Hauptpigment.
Das Pigment bei normaler Haut ist in Form von Körnchen in
den tiefem Zelllagen des Rete Malpighii — bei dunkleren Kassen auch
in den oberen bis zur Körnerschicht — perinukleär abgelagert. Das-
selbe entstammt nach herrsehender Ansicht dem Blutfarbstoff, der dem
Kete durch Wanderzellen zugeführt wird. Die Entstehung des normalen
Pigments durch „Metabolie", d. h. durch direkte Umwandlung des Zell-
protoplasmas, ist fraglich, aber nicht ausgeschlossen. — Am meisten
pigmentiert sind stets die dem Licht ausgesetzten Teile (Wirkung der
ultravioletten, chemischen Lichtstrahlen). — Im Corium vorhandenes
Pigment ist immer Folge eines pathologischen Vorganges.
Unguis. Nagel.
Der Nagel stellt eine von links nach rechts gewölbte, an der
Unterfläche longitudinale Leisten zeigende Hornplatte dar, ruhend auf
dem Nagelbett, seitlich und hinten eingelassen in den Nagelfalz,
vorne die betreffende Phalanx überragend und mit einem konvexen
scharfen Rand etwas nach unten gekrümmt endend. Der Nagelfalz
wird von dem Nagelwall überragt. Das hintere Ende des Nagels,
die einzige Ursprungsstelle desselben, heisst die Nagel matrix. Der
am Nagelbett haftende Nagel ist in der Norm rosig gefärbt, nur der
hinterste Abschnitt, nach vorne durch eine konvexe Linie begrenzt,
„Lunula", ist weiss. — Der eigentliche Nagel besteht aus Schichten
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Anatomie der Haut. 5
von Hornzellen, deren oberste von der am weitesten nach hinten, deren
unterste von der am weitesten nach vorne gelegenen Matrix stammt. —
Der Nagel wächst von hinten nach vorne perpetuierlich (nicht perio-
disch), seine Dicke ist abhängig von der Breite der Matrix.
Die Ebene, in der die an den verschiiBdenen Stellen der Matrix gleich-
zeitig entstehenden Hornzellen liegen, nennt Unna die „Schichtungsebene*';
sie ist von hinten und oben nach vorne und unten gerichtet.
Das Nagelbett besteht aus Coriam und mehrschichtigem, dem Rete
entsprechenden Epithel; Keratohyalin fehlt. 'Papillen sind im Nagelbett nicht
vorhanden, dagegen aber longitudinale bindegewebige, von Epithel überzogene
Leisten, in denen auch die Gefässe verlaufen. In die zwischen den Leisten
gelegenen Furchen falzen sich Vorsprünge der Nagelplatte ein- Die Leisten
hören plötzlich auf, wo der Nagel sich von der Haut vorne abhebt.
In der bis zur Lunula reichenden Nagelmatrix stehen 3—6 Papillen-
reihen parallel dem Nagelfalz. Die hellere Farbe ist bedingt durch die stark
reflektierenden Obergangszellen.
Im Nagel falz geht das Stratum mucosum allmählich in das Epithel
des Nagelbettes über. Ein schmaler Saum verhornter Zellen umrandet den
Nagel als Rest des fötalen Eponychion.
Entwicklung des Nagels. In den ersten Fötalmonaten sitzt an den
Stellen der Nägel eine verdickte, straffere Oberhaut, unter der die Nagelbildung
im fünften Monat sich zu vollziehen beginnt; ihr Widerstand bewirkt das
Wachstum des Nagels in horizontaler Richtung. Erst im achten Monat gibt
diese Oberhaut, Eponychion, nach.
Haare.
Haare findet man am ganzen Körper mit Ausnahme des roten
Lippensaumes, der Palma maiius, der Planta pedis, der Rückseite der
dritten Phalanx, der Innenfläche des Präputium, der Glans penis, der
Lab. minora und der Innenfläche der Lab. majora. — Man unter-
scheidet Wollhaare (Lanugo), helle, kleine, oft kaum sichtbare Härchen,
und wahre Haare; letztere sitzen an Kopf, Augenbrauen, Bart, Achsel-
höhle, Genitalien, um den After, um die Mammilla (nur beim Manne).
Das menschliche Haar ist schräge eingepflanzt; gerade eingepflanzt
sind nur die Cilien, die Vibrissae (in den Nasenöffnungen), die Haare
an den Lippen, der äusseren Nase, im äusseren Gehörgang. Letztere
haben keinen Arrector. Gerade sitzende Haare am Kopf findet man
bei einzelnen Völkern (Buschmännern, Hottentotten). — An jedem
Haar unterscheidet man: den über die Haut hervorragenden Haar-
schaft (Scapus) und die Haarwurzel, endend in den Haarkolben
oder den Haarknopf, der im Grunde des Haarbalgs trichterförmig
ausgehöhlt der Haarpapille aufsitzt.
Am Haarbalg sind zu unterscheiden drei Regionen: der Haar-
balgtrichter bis zur Einmündungsstelle der Talgdrüsen ; die Gegend
des mittleren Wulstes und die Gegend der Papille.
Der Haarbalg, in den immer mehrere Talgdrüsen münden, wird
gebildet vom Corium und der Epidermis durch Einstülpung der letzteren.
Er besteht von aussen nach innen aus der äusseren Haarbalg-
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6 Anatomie der Haut.
scheide, längsfaserigem Bindegewebe des Corium, der inneren Haar-
balgscheide, querverlaufenden Bindefasem, und der Glashaut.
Zwischen dieser und dem Haare befindet sich die mehrschichtige
äussere Wurzelscheide (Stachelschicht des Haarbalgs —
Unna), eine Fortsetzung des Rete, und die innere Wurzelscheide
(Wurzelscheide — Unna), an der man wieder zwei Zellschichten unter-
scheidet, die äussere Henle'sche und die innere Huxley'sche Schicht.
Die Haarpapille, eine bindegewebige Erhebung des Corium,
lässt Hals, Körper und kegelförmige Spitze unterscheiden. Sie wird
noch überzogen von der Glashaut des Haarbalgs und einer Zellreihe
der äusseren Wurzelscheide (der Stachelschicht des Haarbalgs).
Der Haarschaft besteht aus der Cuticula, dachziegelartig
sich deckenden, platten, verhornten Zellen, der Rindensubstanz,
zusammengesetzt aus der Achse des Haares parallel gestellten, läng-
lichen Hornzellen, und dem Mark räum, der von polyedrischen Körnern
und Zellen gebildet wird, oft ganz, an der Spitze stets fehlt. In Mark
und Rinde sind mehr oder weniger Luftblasen vorhanden.
Die Haarwurzel besteht aus der Papille aufsitzenden, zylindri-
schen Zellen, auf die polyedrische folgen; allmählich werden die Zellen
mehr spindelförmig imd gehen in die Rinden Substanz über.
Die Haarfarbe ist bedingt durch die Eigenfarbe der Hornzellen,
den Pigmentgehalt und den Luftgehalt. Die Eigenfarbe ist hellblond
bis rot. Dutch Pigment, welches teils diffus, teils in Körnchen abge-
lagert ist, wird das Haar braun bis schwarz. Durch viel Seife und
Soda, vor allem aber durch Wasserstoffsuperoxyd wird das Pigment
zerstört. — Starker Luftgehalt macht das Haar weiss.
Entwicklung und Haarwechsel: Die erste Anlage des Haars findet
man in der 10. bis 12. Fötal woche an den Augenbrauen, erst in der 16. Woche
am Kopfe. £s entsteht eine umschriebene Wucherung der Epidermiszellen,
„Haaranlage'S di« von Bindegewebe umwachsen wird, es bildet sich so der
Haarbalg, an dessen Grunde sich aus dem Corium die Haarpapille erhebt. Die
äusseren Zellen der Haaranlage werden zur äusseren Wurzelscheide (Sfcachel-
schicht des Haarbalgs), die inneren, vertikal gestellt, bilden den primitiven
Haarkegel, der die Haarpapille kuppenartig umwächst. Sie werden zur
inneren Wurzelscheide und zum Haar.
Nach der Geburt findet ein bereits in der letzten Fötalzeit vorbereiteter
Haarwechsel statt; vorhandene starke Behaarung des Neugeborenen bedeutet,
dass sich der fötale Haarwechsel langsam vollzieht. Die Haare heben sich von
der Papille ab, bleiben kolbig endend in der Gegend des mittleren Wulstes
der Haarbälge (Haarbeet) sitzen (Beethaare) und entwickeln sich da eine
Zeit lang weiter. Die Papille atrophiert. Bald gehen von der kolbigen Wurzel
des Beethaares neue Epithelsprossen aus, es bildet sich eine neue Papille, ein
neues Keimlager; ein neues Haar wächst hervor, während das Beethaar meistens
ausfällt. Man kann also unterscheiden Papillenhaare und Beethaare, letztere
stellen aber nur ein zweites Stadium der ersteren dar; beide findet man beim
Erwachsenen, da der Haarwechsel bei ihm kein periodischer, nebeneinander.
Sonst geht der Haarwechsel in derselben Weise beim Erwachsenen vor sich wie
beim Neugeborenen. — Ob beim Erwachsenen in der Norm neue Haarbälge
entstehen, ist zweifelhaft.
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Anatomie der Haut. 7
Talgdrüsen (Glandnlae sebaceae), Haarbalgdrttsen.
Die Talgdrüsen sind oberflächlich im Corium liegende, meistens
in die Haarbälge an der unteren Grenze der Haarbalgtricbter ein-
mündende Drüsen. Sie finden sich überall, wo Haare sind, fehlen
nur an der Vola manus und Planta pedis. Sie bilden, 2 — 6 bei jedem
Haare, Anhängsel der Haarbälge, nur bei Wollhaaren nehmen sie durch
ihre Grösse dem Haarfollikel gegenüber eine überwiegende Stellung ein.
Auf eine bindegewebige Membrana propria folgt ein geschichtetes Epithel
als Fortsetzung der äusseren Wurzelscheide, also stammend vom Rete;
die Zellen sind um so mehr verfettet, je mehr sie sich dem Zentrum
nähern. Der Inhalt der Drüsen setzt sich aus diesen verfetteten Zellen
und dem durch Platzen der Zellen freigewordenen Talg (Sebum) zu-
sammen, der zur Einfettung der Haare und der Haut dient und durch
die sich kontrahierenden Mm. arrectores pilorum ausgetrieben wird. —
Die Länge der Talgdrüsen beträgt Vs — 2 mm; die grössten finden sich
an der Nase.
Die Drüsen sind noch vor Bildung des Harbalgs als kleine Wülste
angedeutet, durch Vergrösserung und Sprossung entsteht die äussere
Form. Zum grossen Teil entstehen sie erst nach der Geburt.
Besondere Arten von Talgdrüsen und ohne Verbindung
mit den Haaren sind:
1. Meibom sehe Drüsen, senkrecht zum freien Augenlidrand
liegend. Sie bestehen aus einem langen Schlauch mit senkrecht auf-
sitzenden Acinis.
2. Die Tyson sehen Drüsen an der Glans und am Praeputium.
3. Die Drüsen der Labia minora.
4. Die Drüsen der Unterlippe.
Knäneldrttsen. Schweissdrüsen (Glandulae sudoriferae).
Die Knäueldrüsen sind tubulöse, zu Knäueln aufgerollte, tief im
Corium und in der Subcutis liegende Drüsen, deren Ausführungsgang
als korkenzieherartig gewundener Kanal zwischen zwei Papillen senk-
recht in die Hohe steigt und mit der Schweisspore mündet. Sie
fehlen an der Glans penis und der Innenfläche der Vorhaut, sie sind
am stärksten entwickelt in der Vola manus, Planta pedis, Achselhöhle,
am After — hier ringförmig angeordnet — , im Gehörgang (Ohren-
schmalzdrüsen).
Der Drüsenschlauch besteht aus der bindegewebigen Membrana
propria und einem einfachen, kubischen Epithel; dazwischen findet man
oft longitudinal angeordnete oder spiralige Muskelfasern. — Der Aus-
führungsgang hat aussen eine bindegewebige Schicht ohne Muskel und
ein zweireihiges kubisches Pflasterepithel, innen eine Cuticula. Während
des Verlaufs in der Epidermis hat derselbe keine Bindegewebshülle,
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8 Anatomie der Haut.
keine Cuticula, er ist nur umsäumt durch Stachelzellen, in deren basale
Schicht der Gang eigentlich mündet.
Besondere Formen sind in der Caruncula lacrymalis und den
Augenlidern (die am Lidrand mündenden Moll sehen Drüsen) zu finden :
Nur gewundene Schläuche ohne Knäuel mit Zylinderepithel und starken
Wandungen.
Die Knäueldrüsen entstehen zuerst im V. Fötalmonat in der Vola
manus und Planta pedis zwischen den Leisten des Papillarkörpers als
zapfenförmige, bis in das subkutane Bindegewebe hineinwachsende
Epithelfortsätze. Eine Lichtung ist erst im VII. Monat sichtbar: das
untere Ende rollt sich knäuelartig auf. Bei der Geburt sind die Knäuel-
drüsen vollkommen entwickelt im Gegensatze zu den Talgdrüsen.
Das Sekret der Knäueldrüsen ist zum Teil Schweiss, zum Teil
ein öliges zur Einfettung der Haut.
Blutgefässe der Haut.
Die Blutgefässe der Haut bilden im wesentlichen zwei horizontal
gelegene Kapillargebiete, eins an der Grenze der Subcutis und des
Corium, eins im Corium an der Grenze des Papillarkörpers (zwei-
stöckig!). In den tieferen Schichten haben die Gefässe noch eine
Media und Adventitia, in den höheren sind sie kapillär. Das mittlere
Corium ist sehr arm an Blutgefässen.
Von dem tiefen Kapillargebiet gehen Äste ab für die Haarpapille,
für die Knäueldrüsen, diese mit einem Kapillarnetz umspannend, und
für die Fettläppchen. Die horizontale Papillar-Blutbahn bildet unter
den Papillen ein weitmaschiges arterielles Gefässnetz, aus dem senk-
recht Äste für jede Papille aufsteigen. Die Papillen, die Meissner-
sche Tastkörperchen enthalten (Nervenpapillen), sind gefässlos. — Ausser-
dem gehen von dem oberen Kapillargebiet Äste zu den Haarbälgen
und Talgdrüsen, Muskeln und zu den Ausführungsgängen der Knäuel-
drüsen ab, mit diesen senkrecht hinabsteigend. — An Ohrmuschel,
Nasenflügel, Lippenrand bildet das subpapilläre Kapillarnetz eine grosse
Reihe von Lakunen.
Die Venenbahnen schliessen sich den arteriellen an. — Direkter
Übergang von Arterien in Venen ohne Kapillaren findet man in der
Haut der Endphalangen, was die durch das Fehlen der Hautmuskeln
und entfernte Lage vom Herzen bewirkte Erschwerung der Blutzirku-
lation kompensiert, aber bei vorhandener Stauung zur Geltung kommt
(kolbige Finger bei Herz- und Lungenkranken).
Lymphgefässe der Haut.
Eigentliche Lymphgefässe sind sehr spärlich; sie beginnen in den
oberen Teilen der Papillen, bilden einen Plexus unter denselben ; ausser-
dem finden sich wenige grössere Lymphgefässe in der Subcutis.
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Anatomie der Haut. * 9
Zahlreich sind die „Saftlücken", „Lymph spalten", im Corium
— besonders in der Umgebung der Fettläppchen und der Muskeln —
und im Epithel, die interspinalen Räume zwischen den Stachelzellen
einnehmend und von da radiär in die Papillen und deren Lymphgefässe
mündend. Relativ arm an Saftlücken sind die zwischen den Papillen
gelegenen Retezapfen.
Nerven der Haut.
In der Subcutis liegen horizontale Nervenplexus mit markhaltigen
Nervenfasern, Äste zu den Vater sehen Körperchen und den Knäuel-
drüsen abgebend. Die mit den Gefässen aufsteigenden Nerven äste ver-
lieren ihr Mark und zerfallen in feine Endfibrillen, die im Corium im
Endothel der Gefässe, an den Kernen der Endothelzellen, mit freien
knopfförmigen Enden oder in den Meissner sehen Tastkörperchen
enden. Ein Teil steigt in das Epithel bis an die Homschicht, gibt
Äste an die Stachelzellen ab, an deren Kern endend, oder schliesst in
den interspiualen Räumen mit Endplatten (Krause) ab.
In der äusseren Wurzelscheide sind Nervenfasern bis unterhalb
der Talgdrüsen zu verfolgen.
Vater sehe Körperchen: ovale Gebilde, die besonders an
Fingern und Zehen, in der Vola manus und der Planta pedis in der
Subcutis sich finden. Sie lassen unterscheiden eine Achsen portion, den
Innenkolben, eine granulierte Masse, in die der Achsenzylinder
tritt und wo er, in büschelförmige Fibrillen zerfallend, knöpf förmig
endet; die Markscheide tritt nur bis zum Innenkolben, die Schwann-
sche Scheide geht in die den Innenkolben umgebende, bindegewebige
lamellöse Kapsel über; zwischen den Lamellen, denen entlang Kerne
lagern, befindet sich eine Flüssigkeit.
Die Meissnerschen Tastkörperchen liegen in den gefäss-
losen Nervenpapillen, besonders an den Stellen, wo die Sensibilität am
fernsten ist; sie erscheinen quergestreift in den längsgestreiften Papillen.
Längs der Querstreifung lagern Kerne; die Nervenfasern treten an sie
heran und umspinnen sie, ihr Ende verliert sich im Innern. Langer-
hans fasst die Tastkörperchen auf als eine Summe säulenartig un-
mittelbar aneinander gelagerter kernhaltiger Zellen.
Physiologie der Haut
Die Haut ist 1. ein Schutzorgan, 2. ein Atmungsorgan,
3. ein Sekretionsorgan, 4. ein Sinnesorgan, 5. ein Wärme-
regulierungsorgan, 6. ein Resorptionsorgan. — Ausserdem
kommt der Haut als dem Sitze der Schönheit, soweit dieselbe nicht
durch die Körperform bedingt ist, eine hohe ästhetische Bedeutung zu.
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10 * Physiologie der Hant.
Eine Störung der Gesamtfunktion der Haut, wie man
sie durch Überfimissen bewirken kann, tötet das Tier, wenn ^/a der
Körperoberfläche betroffen ist, unter Sinken der anfänglich ansteigen-
den Temperatur. Störung der Hautatmung ist sicherlich nicht die Ur-
sache des Todes, vielleicht eher die Störung der Wärmeregulierung.
Eine bestimmte Erklärung besitzen wir noch nicht (Analogen vielleicht
der Tod nach ausgedehnten Verbrennungen).
1. Die Hänt als Schntzorgan.
Durch den Panniculus adiposus und ihre Elastizität schützt die
Haut bis zu einem gewissen Grade die tiefliegenden Teile vor Ver-
letzungen durch Stoss und Schlag. Die Eigenschaft der Hornschicht
als schlechter Wärmeleiter schützt vor zu starker Abkühlung. Der er-
hebliche Säfteverlust durch Verdunstung von Körperflüssigkeit wird
durch die Hornschicht gehemmt.
2. Di6 Hant als Atmnngsorgan.
Durch die Haut findet eine stetige Abgabe von COg und Auf-
nahme von O statt; jedoch macht die Hautatmung nur einen sehr
geringen Bruchteil der Gesamtatmung aus. — Die Wasserabgabe durch
die Haut; Perspiratio insensibilis, ist nicht unbedeutend ; sie ist doppelt
so gross wie diejenige durch die Lungen. Sie geht zum Teil in Form
von Dampf, zum Teil in Form von flüssigem Schweiss vor sich. Durch
Muskelarbeit, hohe äussere Temperatur wird sie gesteigert, indem die
Hautmuskeln erschlaffen, die Blutgefässe der Papillen sich füllen, die
Schweisssekretion zunimmt.
3. Die Haut als Sekretionsorgan.
Die Haut sezemiert Schweiss und Fett.
a) Die Schweisssekretion. Der Schweiss ist eine wässerige,
klare, salzige, fetthaltige Flüssigkeit von wahrscheinlich alkalischer
Reaktion; er enthält 0,04 7oo Harnstoff (pathologisch bei Nierenleiden,
Urämie sehr viel mehr, so dass der Harnstoff sich in Kristallen auf
der Haut niederschlägt). Die Konzentration ist abhängig von der Dauer
der Sekretion, Wasserzufuhr etc. — Die Schweisssekretion steht unter
Nervenein fluss (Luchsinger, Golz), kann durch Reizung der Nerven
auch an abgetrennten Gliedmassen hervorgerufen werden. Centra finden
sich im Grosshirn, in der Medulla oblongata, den Ganglien der Vorder-
hörner. Die Seh Weissnerven verlassen das Rückenmark mit den vorderen
Wurzeln. Ausserdem sind noch Schweissnerven im Sympathicus vor-
handen.
Vermehrung des Schweisses tritt ein: durch erhöhte Muskel-
tätigkeit, Gemütsbewegungen, starke Erwärmung des Körpers, heisse
Getränke, Dyspnoe, Tuberculosis pulmonum, manche Nervenleiden, Mor-
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Physiologie der Haut. 11
bu8 Basedowii etc., Pilokarpin (durch Wirkung auf die Nervenendi-
gungen), Muskarin, Pikrotoxin.
Verminderung des Seh weisses tritt ein: durch Abkühlung
der Haut, Abschneiden der arteriellen Zufuhr, Abtrennung vom Zentral-
nervensystem, zu lange Tätigkeit, Lähmung der Schweissnerven, Stauung
(nicht Dyspnoe), akute entzündliche Hyperämie der Haut, Atropin,
Agaricin etc.
Die Reaktion des Schweisses wurde früher stets als sauer, nur bei
sehr starker, langdauernder Sekretion als alkalisch bezeichnet, das
scheint aber nicht richtig zu sein.
Ob der Schweiss nur ein Produkt der Knäueldrüsen ist, ist strittig.
Unna und vor ihm Meissner behaupteten früher, dass die Enäueldrüsen nur
Fett produzieren, der Schweiss aber ein durch die Saftlücken, welche ja in
die in der Epidermis wandlosen SchweissdrüsenausfQhrungsgänge (Schweiss-
poren) münden, hindurchtretendes Transsudat ist. Das ist, nachdem das Vor-
nandensein selbständiger Schweissnerven und damit der Charakter der Schweiss-
sekretion als selbständige Funktion bewiesen, sicher nicht richtig. Dagegen
scheint es nach einer neueren Arbeit eines Schülers von Unna (Heuss),
dass der Schweiss ein Additionsprodukt des Sekretes der Schweissdrüsen und
des Oberhauttranssudates ist, welches letztere der Oberhaut eine stark sauere
Reaktion gibt. Das erklärt auch die verschiedenen Angaben über die Reaktion
des Schweisses. — Zweifellos ist es, dass den Knäueldrüsen eine erhebliche
Bedeutung für die Einfettung der Haut zukommt ; denn erstens finden wir auch
in der Palma manus und Planta pedis die Haut eingefettet, trotzdem da keine
Talgdrüsen vorhanden sind, und zweitens finden wir die Enäueldrüsen bei
Tieren, die nie schwitzen.
b) Die Talg Sekretion. Der HauttaJg, Sebum, ist ein perpetuier-
lich abgeschiedenes Sekret der Talgdrüsen, fehlt, wo keine Haare vor-
handen sind. Abhängigkeit vom Nerveneinfluss ist nicht erwiesen.
Die Sekretion nimmt zu durch Gefässfülle und Erhöhung der Haut-
temperatur. Das Fett wird in den Zellen gebildet; ob es dui'ch die
Zellmembran hindurchsickert oder nach Platzen der Zellen frei wird,
ist fraglich.
Die Haut dient auch der Exkretion, indem sie besonders in patho-
logischen Fällen Exkretstoffe, in die Blutzirkulation gelangte fremde Substanzen
wie Arzneimittel etc. mit dem Schweiss oder Sebum abscheidet.
4. Die Haut als Sinnesorgan.
Die Haut ist der Sitz des Tastsinnes, den man in Drucksinn
und Ortssinn (Raumsinn) zerlegen kann, des Temperaturgefühls
(Kälte- und Wärmegefühl), Schmerzgefühls. — Eigentümlich sind
der Haut das Gefühl des Juckens, Kribbeins etc. — Die diese Ge-
fühle vermittelnden Nerven enden in der Haut in den Vater sehen
Körperchen, den Meissn ersehen Körperchen, den Kraus eschen Nerven-
endkolben und Nervenknöpfchen (siehe Anatomie!). Sie treten durch
die hinteren Wurzeln ins Rückenmark, kreuzen sich hier, steigen durch
die Hinterstränge, die vorderen Teile der Capsula interna, zur Hirn-
rinde empor.
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12 Physiologie der Haut.
5. Die Haut als Wärmeregulierungsorgan.
Die Haut wirkt als unwillkürlich tätiges Organ bei der Regulie-
rung der Wärme gleich einem Ventil: Steigt die Temperatur der Um-
gebung, dann öffnet sich das Ventil, die Hautmuskeln erschlaffen, das
elastische Gewebe wird entspannt, die Papillargefässe füllen sich, der
Blutzufluss nimmt zu, die Wärmeabgabe wird gesteigert. Gleichzeitig
tritt lebhafte Schweisssekretion ein, bei der Verdunstung des Schweisses
wird eine grosse Menge Wärme gebunden.
Ist die Temperatur der Umgebung sehr niedrig, dann kontrahieren
sich die Muskeln (Gänsehaut!), das elastische Gewebe wird gespannt,
die Hauptgefässe entleeren sich, der Blutzufluss nimmt ab, die Wärme-
abgabe wird geringer, das Ventil ist geschlossen.
6. Die Haut als Resorptionsorgan.
Die Resorptionsfähigkeit der Haut ist, besonders für wässerige
Lösungen, keine bedeutende. Leicht verflüchtigende Stoffe dringen
schneller ein. Dennoch kann man, besonders nach vorhergehender
Entfettung der Haut durch Äther oder Chloroform, durch Einreiben
grosse Mengen fremder Substanzen zur Resorption bringen. Sie dringen
in die Drüsen ausführungsgänge und gelangen von da aus in den Blut-
kreislauf. Alle keratoly tischen Stoffe (Salizylsäure etc.) befördern die
Resorption.
Allgemeine Diagnostik.
Die einzelnen, elementaren Hautveränderungen an sich haben selten
etwas für den Grundprozess Charakteristisches oder gar Pathognomo-
nisches. Um eine bestimmte Diagnose zu stellen, muss man ihre Grup-
pierung, ihren Sitz, ihre Verbreitung und ihre weitere Gestaltung genau
beobachten. Es kommt uns dabei zu statten, dass wir sehr oft gleich-
zeitig mehrere Stadien des Prozesses an verschiedenen Hautstellen zu
Gesichte bekommen, so dass wir an der verschiedenen Gestaltung der
einzelnen „Effloreszenzen" ihr Schicksal ablesen können. — Es
ist stets zu empfehlen, bei jeder Hautanomalie die gesamte Körper-
oberfläche einer Revision zu unterwerfen, wenn auch der Patient uns
nur auf eine bestimmte Stelle hinweist.
Die Betrachtung der sichtbaren Schleimhäute darf nie unterlassen
werden.
Der Gesamtkonstitution wie den etwaigen Anomalien innerer Or-
gane ist stets die grösste Aufmerksamkeit zuzuwenden. — Die Anamnese
muss sorgfältig aufgenommen werden, womöglich aber nach der In-
spektion des Hautleidens, damit man in keiner Weise sich durch die
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Allgemeine Diagnostik. IB
Angaben des Patienten bestechen lasse. Jede an amnestische Angabe
ist mit der nötigen Skepsis hinzunehmen, besonders soweit sich die-
selbe auf venerische Krankheiten bezieht. Es ist nicht ratsam, direkt
nach überstandener Syphilis zu fragen. Wo es möglich ist, hat man
sich durch Inspektion der Genitalien, durch Fragen nach früheren Haut-
ausschlagen, gebrauchten Kuren, Halsleiden, Aborten der Frau etc. über
die Vergangenheit des Patienten zu informieren.
Definitionen.
Maculae: im Niveau der Haut gelegene Flecken.
Papulae: erhabene, resistente Knötchen. Die grösseren flachen,
wenig erhabenen Papeln bei Syphilis sind als Summe kleiner auf-
zufassen.
Tubera == Tubercula: grössere, erhabene Knoten.
Phymata: Knollen.
Urtica (Quaddel): umschriebene, ödematöse, flache Erhabenheit.
Vesicula: kleine Bläschen mit klarem Inhalt.
Bulla: grosse Blase mit klarem Inhalt.
Pusteln: kleine oder grössere Blasen mit eitrig getrübtem Inhalt.
Stigmata: linsengrosse Hautblutungen.
Petechien: erbsengrosse Hautblutungen.
Vibices: streifenförmige Hautblutungen.
Ecchymosen oder Suggillationen : bis flachhandgrosse
Hautblutungen.
Hämorrhagische Papel oder Blase: Knötchen oder Blasen,
durch Blutguss bewirkt.
Suffusion oder Infiltrat: in die Fläche ausgebreitete Haut-
blutung.
Infarkt oder hämorrhagischer Herd: mit Zerstörung von
Gewebe einhergehende Hautblutungen.
Blutextravasat: allgemeine Bezeichnung für alle Arten von
Hautblutungen.
Liehen (nach F. Hebra): Knötchen, das als solches bestehen
bleibt, niemals irgend welche Umwandlung erleidet (s. Liehen ruber!).
Impetigo: Ausdruck für grössere Pusteln; als allgemeine Be-
zeichnung wenig mehr üblich (s. Impetigo contagiosa, Impetigo herpeti-
formis, Impetigo Bockhard!).
Ekthyma: Kleine Borken auf oberflächlich geschwürigem Grunde.
Rupia: Dachziegelartig sich deckende, aufgetürmte Borken auf
geschwürigem Grunde.
Schema fttr die Untersuchung,
In folgendem gebe ich die bei der Beschreibung der Hautverände-
rungen zu beantwortenden Fragen nach Rubriken geordnet.
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14 Allgemeine Diagnostik.
Farbe? gleichmässig oder ungleichmässig verteilt? — Blassrosa?
rosa? hellrot? dunkelrot? kupferfarbig? schmutzig rot (kachektisch rot)?
blaurot? livide? anämisch? blass? weiss (pigmentarm)? porzellanfarbig?
alabasterfarbig? braun? bronzefarbig? braunschwarz? fahl? gries? gelb?
ikterisch? wegdrückbar? (Am besten durch Aufdrücken eines gläsernen
Plessimeters oder Objektträgers „diaskopisch" festzustellen.)
Grösse? punktförmig? Stecknadelkopf gross ? linsengross? erbsen-
gross ? bohnengross ? markstückgross ? talergross ? Durchmesser (in Zenti-
metern) ?
Niveau? erhaben? flach erhaben? kugelig? kegelförmig? knollig?
lappig? drusig? himbeerartig? hahnenkammartig ? eingesunken? ein-
gezogen ?
Form? unregelmässig? scharf begrenzt? diffus in die Umgebung
übergehend? kreisförmig? oval? von Kreisbogen begrenzt? nierenförmig?
Oberfläche? glatt? gespannt? gerunzelt? trocken? rauh? fettig?
feucht? rissig? blutend? nässend? borkig? schuppig? kleienförmig ab-
schilfernd? mit schmutzig grauen Schuppen bedeckt? Schuppen leicht
entfernbar? Schuppen festhaltend? nach Entfernung der Schuppen
blutend? abblätternd (exf oliierend) ?
Gruppierung? örtlich beschränkt? disseminiert? universell? in
Gruppen angeordnet? in Kreisen, Kreisbogen, konzentrischen Kreisen
angeordnet ? strichf örmig angeordnet ? dem Nerven verlauf folgend ? Der
ßpaltungsrichtung der Haut folgend?
Konsistenz? weich ? schlapp ? sukkulent ? ödematös ? hart ? derb ?
elfenbeinhart? resistent? dem gegendrückenden Sondenknopf nachgebend?
Temperatur? heiss? kalt?
Sensibilität? hyperalgetisch? analgetisch? auf Druck schmerz-
haft? auf Druck schmerzlos?
Umgebung und Basis? normal? hyperämisch? ödematös? in-
filtriert? schmerzhaft?
Sitz? nur an behaarten Stellen? nur an unbehaarten Stellen? —
Streckseiten der Extremitäten ? Beugeseiten der Extremitäten. — Palma
manus? Planta pedis? — an Schleimhautübergängen? — zwischen
Berührungsflächen ?
SubjektiveEmp findungen? Brennen? Schmerzen? Jucken?
Kribbeln? zeitweilig vorhanden? zur Nacht stärker? ununterbrochen?
Verhältnis der Hautleiden zu innern Krankheiten.
Die Haut ist nicht nur ein Futteral zum Schutze des Körpers
und seiner Organe vor äusseren Schädlichkeiten, sondern kraft der ihr
zukommenden physiologischen Funktionen selbst ein wichtiger, die nor-
malen Vorgänge im Körper vielfach regulierender Teil desselben. Eine
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Allgemeine Diagnostik. 15
ausgedehntere Schädigung der Haut wird meistens nicht ohne Rück-
wirkung auf den Gesamtorganismus bleiben (Verbrennung!), anderer-
seits wird aber auch die Haut bei allen Allgemeinerkrankungen und
Organerkrankungen mit betroffen werden können. Es ist deshalb viel-
fach die Ursache von Hautleiden in innern Leiden zu suchen, und
muss man stets auf Erkrankungen der gesamten Konstitution oder
einzelner Organe bei der Ergründung der Ätiologie fahnden, wenn
anders man die, wo irgend möglich, doch stets gebotene kausale Therapie
üben will.
Denjenigen, welche sich über die Äusserungen innerer Leiden auf
der Haut näher instruieren wollen, empfehle ich meine „Hautanomalien
bei innern Krankheiten^^ (Verlag von Aug. Hirschwald-Berlin).
Ich will hier kurz die Wege skizzieren, auf denen die Haut bei
innern Leiden alteriert werden kann.
1. Inriere Leiden können per continuitatem oder per contiguitatem
auf die Haut sich fortsetzen. Beispiele: Wachsende Tumoren. —
Fortpflanzung von Schleimhautkatarrhen etc. auf die äussere Haut, wo
Haut und Schleimhaut in einander übergehen. — Durchbrechende Ab-
szesse. — Empyema necessitatis. — Reizung der Haut durch Exkrete
(Balanitis bei Diabetes. — Intertrigo bei Diarrhoe) usw.
II. Innere Leiden können Hautanomalien bewirken auf dem
Wege der Nervenbahnen:
!• Durch Reflex. Beispiele: Erytheme, Urticaria und ähnl. bei
Verdauungsstörungen oder Reizung der Schleimhäute durch fremde
Substanzen (Erdbeeren etc.).
2. Durch direkte Funktionsstörung der die Haut yersorgen-
den Nerven sensibler, motorischer, sekretorischer, yasomoto-
rischer, trophischer Natur. Beispiele: Hyperhidrosis, Anhidrosis,
Decubitus acutus, Herpes zoster usw. bei organischen resp. funktionellen
Erkrankungen des Nervensystems.
III. Innere Leiden können Hautanomalien bewirken auf dem
Wege der Blutbahn:
1. Durch Erkrankungen der Blutgefässe. Beispiel: Gangrän
als Folge einer Atheromatose der Blutgefässe.
2. Durch mechanische Störung des Blutkreislaufs/ Beispiele:
Cyanose und Ödem , Rosacea bei Herzfehlern. — Stauungsdermatosen
und Caput Medusae bei Leberleiden usw.
3. Durch Änderung der Blutzusammensetzung. Beispiele:
Seborrhöe bei Anämie. — Hauttumoren bei Leukämie. — Petechien
bei Blutdissolution^ Ödeme bei Hydrämie etc.
4. Durch Beimengung im Blute sonst gar nicht oder nur in
minimaler Menge vorhandener Substanzen.
a) Mikroorganismen oder deren Stoff Wechselprodukte.
Beispiel: Koseola typhosa und zahlreiche Hautanomalien
(Herpes, simplex) bei Infektionskrankheiten usw.
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16 Allgemeine Therapie.
b) Stoff Wechselprodukte des Organismus. Beispiel: Harn-
säureablagerung und Harnstoffablagerung auf der Haut. —
Furunkel und Gangrän bei Diabetes.
c) Dem Körper per os, per anum, subkutan etc. zuge-
führte Stoffe, Gifte und Medikamente. Beispiele:
Gangrän nach Ergotinvergiftung. — Arzneiexantheme (Jod,
Brom, Chinin, Belladonna, Antipyrin etc.). — Heilserum-
exantheme.
Allgemeine Therapie.
Die lokale Behandlung jedes Hautleidens muss eine methodische,
dem jeweiligen Stadium desselben angepasste sein. Eine einzige Medi-
kation genügt selten allen im Verlaufe der Erkrankung an die Therapie
herantretenden Indikationen. — Deshalb ist häufige Inspektion der
Kranken nötig, ein Wechsel in den Medikationen oft nicht zu um-
gehen. — Von diesem Gesichtspunkte aus ist es selten angebracht,
grosse Portionen eines Medikaments auf einmal zu verschreiben.
Die Ergründung der Ursache, die Berücksichtigung der Konstitution
und der etwaigen abnormen Zustande innerer Organe ist durchaus nötig;
denn die kausale Therapie ist die ideale.
In der Dermatotherapie wie in der Chirurgie ist die Femhaltung
äusserer Schädlichkeiten mikrobiärer, chemischer, physikalischer Natur
von . grösster Wichtigkeit.
Von ebenso grosser Bedeutung ist der Schutz gegen mechanische
Noxen (Scheuern, Kratzen) und die Ruhestellung des kranken Organs.
Deshalb ist, wo irgend angängig, die Behandlung mit festen Verbänden
vorzuziehen.
Genau zu achten ist auf die Dosierung, da die Medikamente in
verschiedenen Konzentrationen auch vejschiedene, oft geradezu entgegen-
gesetzte Wirkungen ausüben.
Die Bezeichnung schwache und starke Konzentration ist nur eine
relative, da die Beschaffenheit der Haut als Faktor dabei in Frage
kommt. Eine Konzentration, die für eine Haut mit normaler oder
verdickter Epidermis eine schwache ist, kann für eine nässende, der
Hornschicht beraubte Haut eine starke sein. Als weiteres Moment ist
noch die Applikationsmethode zu berücksichtigen; wässerige Lösungen
wirken schwächer wie spirituöse ; Salben schwächer als Pflaster, auf Lein-
wand gestrichene Pflaster schwächer als Guttaperchapflastermulle usw.
Eine grosse Rolle spielen auch die Idiosynkrasien, da die Reiz-
barkeit und Empfindlichkeit der Haut individuell sehr verschieden ist,
und nicht jede Haut auf jedes Medikament in gleicher Weise reagiert.
Daher heisst es hier wie immer in der Therapie: Individualisieren,
nicht schematisieren!
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Allgemeine Therapie. 17
Applikationsmethoden.
Das Wasser wird zunächst als Reinigungsmittel benutzt; ohne
Seife und mechanische Hilfsmittel leistet es nur wenig. Bei akut ent-
zündlichen Prozessen (besonders Ekzem) wird es oft sehr schlecht ver-
tragen; Zusätze von Resorzin (1 — 2 7o), Acid. boric. (3®/o), Liq. Alum.
acet. (10 — 30®/o), Liq. plumb. subacet. ete. machen es der Haut zu-
träglicher. Man verwendet es als einfache Waschung, als Umschlag
— kalt oder heiss — oder als Bad. Kühle Umschläge, mit einem
undurchlässigen Stoff bedeckt, bezeichnet man als „Dunstum-
schläge". Als undurchlässige Stoffe empfehle: Mosetig-Battist, Bill-
roth-Battist, Guttaperchapapier. Dunstumschläge wirken entzündungs-
widrig, mazerieren aber die Haut, was nicht immer willkommen. —
Einen energischen Einfluss übt die Applikation heissen Wassers auf
die Haut aus; die Gefässe werden zuerst dilatiert, dann stark verengt.
Es darf dann aber die Applikation nur eine flüchtige sein. Auch
juckstillend wirkt das heisse Wasser oft. —
Die Anwendung von Bädern ist in der Dermatotherapie jetzt
sehr beliebt; selbst bei entzündlichen, wenn nur nicht zu akuten Pro-
zessen werden einfache warme (32 — 40^ C) Wasserbäder mit oder ohne
Seifenapplikation gerne verwendet, jedoch bedarf es einer grossen Vor-
sicht Bei chronischen Leiden spielen sie mit Recht eine grosse Rolle.
Sie dienen der Reinigung, der Aufweichung von Borken und Krusten,
wirken beruhigend auf die hyperästhetische Haut und sind Träger zahl-
reicher Medikamente. Von medikamentösen Bädern sind in der
Dermatotherapie im Gebrauch: Kleienbäder (1 — 2 kg Weizenkleie
werden in einem Säckchen in 4 — 8 Liter Wasser 1/2 Stunde gekocht;
das Wasser wird dem Bade zugefügt, der Beutel hineingehängt). — ,
Fichtennadelbäder (V4— V2 kg Fichtennadelextrakt zum Bade).
— Schwefelbäder (Kalium sulfuratum ad balneum 50,0 — 150,0
oder 100,0 Calcium sulfuratum und 100,0 rohe Salzsäure oder — für
Kinder — 2 bis 6 Esslöffel Solutio Vlemynx zum Bade). — Seifen-
bäder (100,0 — 250,0 Sapo kaiin. zum Bade). — Sublimatbäder
(2,0 — 10,0 Sublimat pro Bad; nur in Holzwannen). — Eichen-
rindenbäder (ein Dekokt von 1 — 2 kg Eichenrinde pro Bad). —
Leimbäder (V2 — 1 kg CoUa animal. zum Bade). — Teerbäder
werden so hergestellt, dass der mit einer Teertinktur bestrichene Patient
ins Bad steigt. Es können aber auch Teeremulsionen (Ol. Cadin. 67,0,
Colophon. 11,0, 20^0 Sodalösung 22,0) direkt dem Wasser zugesetzt
werden. — Die Indikationen ergeben sich aus der speziellen Therapie.
Heisse Bäder werden bisher fast nur als Lokalbäder ange-
wendet; sie werden so heiss genommen, als es vertragen wird (40^ bis
450 C).
Kalte Bäder in Gestalt einfacher Flussbäder sind oft von Nutzen.
Die Indikationen geben die den Hautveränderungen zugrunde liegenden
Jessner, Komp. d. Hautkrankheiten. 3. Aufl. 2
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18 Allgemeine Therapie.
konstitutionellen Veränderungen (Neurasthenie etc.). Dasselbe gilt von
den Seebädern, die aber bei reizbarer Haut nur mit Vorsicht zu ver-
suchen sind.
Douchen, kalte, warme und heisse, sind zuweilen bei hyper-
ästhetischer Haut, Liehen ruber planus etc. von Nutzen. Durch ein
Zuviel kann auch hier geschadet werden, wie überhaupt vor übermässiger
Anwendung hydropathischer Prozeduren bei Hautkranken und bei zu
solchen disponierten Individuen gewarnt werden muss.
Glyzerin wirkt auf die Haut durch seine hygroskopischen Eigen-
schaften unverdünnt oft reizend ; etwas verdünnt oder nur auf die nasse
Haut verrieben ist es meistens wohltuend. — Ein reines Präparat, frei
von Ameisensäure, Buttersäure, Acrolei'n, ist wichtig.
Alkohol, Benzin, Äther, Chloroform dienen zur Reini-
gung und Entfettung der Haut, besonders zur Entfernung von Salben-
und Pflasterresten; Benzin ist am unempfindlichsten und
reizt am wenigsten. — Alkohol (bO^/o) ist ein ausge-
zeichnetes Desinfiziens und entzündungswidriges Mittel,
daher zu Verbänden bei Wunden und phlegmonösen
Entzündungen sehr geeignet. Absoluter Alkohol dient zur
schnellen Abtrocknung der Haut. — Als Lösungsmittel für Medikamente
spielen Alkohol, Äther, Chloroform, Benzol und Aceton eine grosse
Rolle ; alle diese flüchtigen Stoffe dringen leicht und tief in die Haut.
Besonders ist die Anwendung alkoholischer und ätherischer Lösung
als Spray sehr zu empfehlen.
Öle und Fette.|
Öle teilt .man ein in fette, ätherische und empyreumatische; erstere sind
Glyzeride der Ölsäure und werden am meisten angewandt, stammen mit Aus-
nahme des Lebertrans alle aus dem Pflanzenreich. — Durch Sauerstofiaufnahme
werden die öle, an der Luft stehend, ranzig, indem Fettsäuren frei werden.
Ranzige öle reizen die Haut und sind deshalb von derselben fernzuhalten. . —
Durch Zusatz von (lummi, Eigelb, Seife, kohlensauren Alkalien werden die öle
in Wasser eroulgierbar. — Trocknende Öle sind solche, die in dünner Schicht
durch Sauerstoffaufnaliine zu einer harzigen Masse eintrocknen; Leinöl ist
ein solches.
Fette öle werden zum Einfetten abnorm trockener Haut resp.
Haare, als Zusatz zu Salben, als Träger von Medikamenten (Salizyl-
säure, Menthol etc.) und zur Erweichung von Borken und Krusten
angewendet. Besonders zweckmässig sind dazu OL olivarum Opti-
mum (nur fri&ch zu verwenden), OL amygd. dulc, OLArachidis,
Ol. Sesam i. — OL Lini, wegen Gehalts an freien Fettsäuren
nicht so indifferent, wird oft verwendet (Verbrennungen). — Ol. jecoris
aselli, auch reich an freien Fettsäuren, bringt zuweikn äusserlich an-
gewendet Nutzen (Skiophuloderma papulosum). — OL Kicini, weil«
allein in Alkohol löslich, dient (2 — 5®/o) als Zusatz zu Spirituosen.
Lösungen, um zu starke Entfettung zu verhüten.
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Allgemeine Therapie. 19
Ätherische Öle verflüchtigen und zersetzen sich leicht; sie
werden fast nur als Geruchskorrigentien gebraucht (Ol. Lavandulae,
Ol. Rosarum, OL Menthe etc.). Man sei mit diesen Zusätzen sparsam;
nicht jede Haut verträgt jedes dieser Öle.
Hier seien eingeschaltet die Vasogene. Es sind Kohlenwasser-
stoffe (Vaseline), die durch Imprägnation mit Ozon eine ölartige Be-
schaffenheit bekommen. Sie sollen leicht resorbierbar sein, haben die
Fähigkeit, viele Medikamente in Lösung zu erhalten, werden von der
Haut gut vertragen. Jodvasogen (6^/0), Jodoformvasogen
(IV2V0), Schwefelvasogen (3 Vo), Teervasogen (lO^o), Queck-
silbervasogen sind zu empfehlen. Allerdings werden die Vorteile
der Vasogene vielfach übertrieben. — Eine salbenartige, viel Wasser
aufnehmende fettartige Substanz 'stellt das Vasogenum spissum dar,
welches aber an sich oft hautreizend wirkt.
Fette sind Verbindungen des Glyzerins oder Cholestearins mit fetten
Säuren (Palmitin-, Stearin-, Oleinsäure). Je mehr Ölsäuren in ihnen enthalten
sind, desto weicher sind sie. — Nach Unna unterscheidet man nach der Kon-
sistenz : Butter artige Fette,, (Schmelzpunkt 30—40 ^) : z. B. Butter, Adeps
suillius, Lanolin, Adepa lanae, Ösypus.
Talgartige Fette (Schmelzpunkt 40—50^): z. B. Rindertalg, Hammeltalg.
Wachsartige Fette (Schmelzpunkt 50—60^): Wallrat (Spermacetum),
Wachs.
Den butterartigen Fetten ist anzureihen das 7aselin, ein Rückstand
bei der Petroleumraffinerie. Die Konsistenz der wacbsartigen Fette hat das
Paraffin, solidum, welches gemischt mit dem Paraffinum liquidum, einer
öiartigen Flüssigkeit, Verwendung findet
Die Fette finden gleich den ölen Anwendung als Ersatz des
fehlenden Hautfettes zum Schutze der Haut, zum Erweichen von Borken
und Krusten und als Konstituens für die vielgebrauchten
Salben.
Zur fialbenherstelluDg werden folgende Fette vornehmlich gebraucht :
Adeps suillius, Schweinefett, ist eine gute Salbengrundlage, wird
aber leicht ranzig. Man verhütet das relativ am besten durch Zusatz
von 4^/0 Benzoe und verordnet stets: Adeps suillius benzoatus.
Vaselin ist wohl das gebräuchlichste Salbenkon stituens und als
solches auch tadellos, wofern man ein gutes Präparat verwendet. Es
gibt Vaselin. alb. und Vaselin. flav. Letzteres ist vorzuziehen, beson-
ders das Vaselin. flav. american.
Fetron ist Vaselin, welches durch einen Zusatz einen höheren
Schmelzpunkt erhalten hat Sonst keine besonderen Vorzüge. Keizt
zuweilen.
Lanolin (Liebreich), ist ein aus der Wolle gewonnenes
Cholestearinfett Es ist steril (Gottstein), wird nicht ranzig, nimmt
viel Wasser auf und dringt leicht in die Haut; es soll (Liebreich)
dem normalen Hautfett adäquat sein. Man unterscheidet ein Lanolin,
anhydricum und Lanolinum; ersteres ist fester, wasserfrei und kann
2»
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20 Allgemeine Therapie.
deshalb viel Wasser aufnehmen, man verwendet es daher besonders zu
Kühlsalben.
Adeps lanae (N. W. K.) ist auch ein reines Wollfett, welchem
die Eigenschaften des Lanolin in gleicher Weise zukommen; es kann
sogar noch mehr Wasser aufnehmen, wenn ihm etwas Vaselin oder ein
sonstiges Fett beigemengt wird (siehe Kühlsalben), und hat dabei noch
den Vorzug grösserer Billigkeit.
Ein besonders gereinigtes Präparat ist das Alapurin (N.W. K.).
Die Konsistenz aller Wollfette ist eine so feste, dass man sie zur
Herstellung von Salben mit 20% Öl oder Vaselin versetzen muss.
Mitin genügt den an ein Salbenkonstituens zu stellenden An-
forderungen am besten, kann gewissermassen als „physiologische
8albenbasis" bezeichnet werden* Es ist eine überfettete Emulsion
mit hohem Gehalt an serumartiger Flüssigkeit, entspricht in seiner Zu-
sammensetzung den die Haut durchtränkenden Stoffen, ist der Haut
„adäquat". — Mitinum purum ist eine weisse, geschmeidige,
haltbare, sehr leicht verreibbare Salbenbasis, die schnell in die Haut
dringt. — Mitinum cosmeticum (Mitincr^me), enthält erheblich
mehr Flüssigkeit, ist infolgedessen eine vorzügliche „Kühlsalbe".
Sie bildet einen ausgezeichneten Ersatz für Ung. leniens, Ung. emol-
liens. — Pasta Mitini (Mitinpaste) ist eine durch Beimengung
von Zinkoxyd etc. hergestellte, annähernd hautfarbige Paste, die als mildes
Heilmittel bei fettiger, glänzender, erodierter, leicht entzündeter Haut
nützlich ist, ausserdem als Basis für alle in Pastenform zu verordnenden
Medikamente dient. — Mitinum mer curiale(Mitin-Hydrargyrum)
ist eine feinst verriebene 33^/3% Quecksilbersalbe von hellgrauer
Färbung, die sehr leicht verreibbar ist. — Alle Mitinpräparate sind im
Handverkauf in kleinen, billigen Packungen zu haben. —
Ösypua ist ein scharfriecheudes , ungereinigtes Wollfett von brauner
Farbe, welches trotz* eines hohen Gehalts an freien Säuren von der Haut
meistens gut vertragen wird.
Hammeltalg wird nach Unna zur Herstellung von Salbenmullen,
Riudermark (Medull. oss. bov.) von Alters her stets viel zu Pomaden
gebraucht
Butyr. Cacao hat die Konsistenz des Talgs, aber den Schmelzpunkt
der Butter, so dass es bei Körpertemperatur zerfliesst (Zäpfchen !). — Erwähnt
sei hier noch das Resorbin (Ledermann), eine Fettemulsion von Salben-
konsistenz; verreibt sich leicht, ist aber wenig haltbar. Nur das Queck-
silber-Resorbin hält sich gut.
Wenig zu empfehlen ist das Ung. Paraffini (Ph. Germ.), ein Gemisch
von Paraffin, solidum und Paraffin, liquidum.
Ung. Glycerini ist eine mit Tragacanth hergestellte salbenartige
Masse, welche zuweilen, wenn Fette nicht vei-tragen werden, als Salbenbasis
willkommen sein kann.
Betreifs Ung. Caseini und Gelanthum verweise auf die Firnisse.
Kühlsalben (Ung. refrigerans) sind stark wasserhaltige Salben,
die nach dem Verreiben infolge der bei der Verdunstung des Wassers
verbrauchten Wärme eine Abkühlung der Haut bewirken. Man stellt
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Allgemeine Therapie. 21
sie, wie erwähnt, her mit Lanolin oder Adeps lanae re^p. Alapurin,
dem man die doppelte Menge Vaselin oder Adeps benzoatus und die
vierfache einer zweckentsprechenden Flüssigkeit zugesetzt (R. 8. 9. 41.
50. 88). In ihrer Wirkung sind als Kühlsalben anzusehen die Cremes,
zu denen Cold-Cream (englisch), Ung. emoUiens (Ph. Germ.), Ung.
leniens (Ph. Austria), Lanolincr^me etc. zählen (R. 36. 37. 38. 39. 40).
Hautfarbe: Ichthyol und Eosin. Die beste Kühlsalbe ist aber
Mitinum cosmeticum (Mitincr^me).
Einen Ersatz für Salben stellen die
Salbenmulle (Unna).
dar, auf unappretierte Gaze einseitig oder beiderseitig ausgestrichene Fettsalben
mit Hammeltalg oder Lanolin als Grundlage. Sie bedürfen, da sie selbst nicht
kleben, eines befestigenden Verbandes. Sie sind als saubere, elegante und wirk-
same Applikationsweise oft am Platze; ihr Preis ist ein ziemHch hoher. —
Pasten.
Die Salben sind sehr in den Hintergrund gedrängt durch die
Pasten, welche durch Pulverzusatz konsistenter gemachte Salben
darstellen. Sie erweichen nicht zwischen den Fingern, zerfliessen nicht
leicht, schmieren nicht so ab, haften besser, indem sie antrocknen, sind
porös, gestatten daher den Sekreten den Abfluss und üben einen ge-
linden, meist willkommenen Druck aus. Wo irgend möglich, d. h. wo
die Haut nicht einer stärkeren Einfettung bedarf, sind die Pasten den
Salben vorzuziehen ; spröde, sehr trockene Haut, ebenso wie starke Be-
haarung indiziert die letzteren. Grundformeln der Pasten sind die
Lassar sehe Zink-Amylum-Paste (R. 2. 4), das Lassarsche Zinköl
(R. 3. 5), die Unnasche Kieselgurpaste (R. 72) und Leinölpaste
(R. 88). Am bequemsten ist die Verwendung der annähernd haut-
farbigen Mitinpaste, die rein oder, mit den entsprechenden Heil-
mitteln versetzt, verordnet wird. — Man beschleunigt das Antrocknen,
der Pasten durch Überpudern.
Salbenstifte und Pastenstifte (Unna).
Der Salbenstift, Stilus unguens, besteht aas Öl, Wachs, Harz^
Seifenpulver und dem betreffenden Medikament, der Pastenstift, Stilus
dilubilis, aus Stärke, Gummi, Zucker, Tragacanth und dem betreffenden
Medikament. Ersterer findet bei trockenen, umschriebenen Dermatosen, letz-
terer auf nassen, geschwungen Flächen Anwendung. Beides zierliche, aber
entbehrliche Applikationsmethoden. Fabrikant : Beiersdorf-Altona.
Pflaster.
Ein gutes Pflaster muss: X. unerwärmt fest kleben, 2. eine indif-
ferente Basis haben, 3. mit den verschiedenen Medikamenten ohne
Verlust der Klebfähigkeit mischbar sein , 4. nicht leicht verderben,
5. nicht teuer sein.
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22 Allgemeine Therapie.
Als Basis der Pflastermassen diente früher fettsaures Blei (ent-
steht beim Erhitzen von Bleioxyd, Fett und Wasser unter Freiwerden
von Glyzerin), vermischt mit Wachs, Harzen etc. Jetzt wird wohl
meistens Kautschuk als Grundlage benutzt
Man verwendet nur die schon ausgestrichen in den Handel kom-
menden Präparate. Man muss unterscheiden die durchlässigen
Pflaster, auf porösen Stoff gestrichen, und die undurchlässigen,
auf wasserdichten Stoff gestrichen. Letztere entfalten eine energischere
Tiefenwirkung, mazerieren aber leicht die Haut und sind deshalb nicht
so indifferent. — Durchlässige Pflaster liefern in genügender Güte
alle besseren Pflasterfabriken. Ich hebe die Trikotpflaster (Beiersdorf-
Altona) hervor. Undurchlässige Pflaster sind die Guttapercha-
pflastermulle und die Paraplaste Unnas, beide hergestellt
von Beiersdorf-Altona; letztgenanntes Präparat ist wegen seiner Halt-
barkeit, der nicht so auffallenden Farbe besonders zu empfehlen. Als
sehr nützlich seien hier besonders das Salizylseifen- , Salizyl-,
Hydrargyrum, Hydrargyrum-Karbolpflaster genannt. — Bei allen akut
entzündlichen Prozessen muss man mit allen Pflastern, besonders aber
mit den undurchlässigen sehr vorsichtig sein.
Leime und Firnisse
sind „häutchenbildende" , antrocknende Mittel. Obenan steht der
Unna sehe Zinkleim (R. 67), eine feste Masse, die vor der Appli-
kation erst durch Einstellen des Gefässes in heisses Wasser verflüssigt
werden muss. Aufgestrichen trocknet er zu einem festhaftenden, weissen,
geschmeidigen und doch komprimierenden Überzug an.
Linimentum exsiccans (Pick) besteht aus Tragacanth,
Gummi und Wasser; es bedarf keiner Erwärmung, ist aber nicht sehr
praktisch.
Sehr gute Präparate sind das Ung. Caseini (Unna), und das
Gelanthum (Unna). Beide trocknen in die Haut eingerieben zu
einem kaum sichtbaren, trockenen Überzug an. Das Ung. Caseini ist
besonders für die Teerpräparate ein gutes Exzipiens (R. 14), Gelanthum
für Zink (R. 10).
Zu nennen sind hier noch : Traumaticin , CoUodium elasticum,
Photoxylin (5,0 Alkohol, Äther ää 50,0), Filmogen (Schiff), Epi-
dermin (Kohn) aus Wachs, Wasser und Gummi resp. Ammoniak.
Seifen 1).
Seifen sind Verbindungen von Fettsäuren mit Alkalien , unter
Freiwerden von Glyzerin entstanden durch Einwirkung von kaustischen
Alkalien, Natron- oder Kalilauge, auf Fette. Durch Verbindung mit
Natron entstehen harte, durch Verbindung mit Kali weiche Seifen.
1) Ausführiiche DarstelluDg siebe: Dr. Jessner^s Dermatologische
Vorträge für Praktiker, Heft 6 (Stuber's Verlag, Würzburg).
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Allgemeine Therapie. 23
Gefüllte Seifen sind Seifen, die noch das Glyzerin, Oberschuss an
Alkalien oder gar künstliche Zusätze (Wasserglas) enthalten.
Kernseifen sind Seifen, die frei von Glyzerin, Alkalien und allen
künstlichen Zusätzen sind.
Eine gute Seife muss eine Kernseife sein.
Zur Reinigung der Seifen wird am besten das Zentrifagieren nach Lieb-
reich verwendet. Um die neutrale Beschaffenheit zu sichern, hat Unna das
Prinzip der Überfettung eingeführt, d. h. den Zusatz von Fetten nach
Sättigung der Fettsäuren. Auch die Überfettung sichert nicht absolut die
neutrale Reaktion.
Nach der Konsistenz unterscheidet man harte (Natronseifen), weiche
(Ealiseifen), flüssige und pulverförmige Seifen.
Nach der Reaktion unterscheidet man neutrale, alkalische und über-
fettete Seifen.
Sapo kalinus venalis, Schmierseife, grüne Seife, ist stets stark
alkalisch.
Sapo medicatus (Ph. Germ.) ist eine harte Natronseife.
Sapo medicatus (Ph. Austr.) ist eine harte gefüllte Seife.
Glyzerinseife ist eine 25— 40^/o Glyzerin enthaltende Seife.
Flüssige Glyzerinseife: eine mit Glyzerin versetzte transparente aas
Ölsäure und Kalilauge hergestellte Seife.
Seifen lösen die Hautfette, lockern den Zusammenhang der Epi-
dermis, erweichen das Horngewebe, durchdringen sehr leicht die Haut.
Die zerstörende Wirkung auf das Horngewebe ist um so grösser, je
mehr freies Alkali die Seife enthält. Sehr alkalische Seifen, wie über-
triebene Anwendung von Seifen führen zur Entfettung, Reizung, Ent-
zündung der Haut, wirken „ekzematofor** oder „keratolytisch". — Seifen
finden Anwendung zur Reinigung der Haut von anhaftendem Schmutz,
Borken, zur Entfernung der Homschicht und als Träger von Medi-
kamenten (medikamentöse Seifen).
Eine Abstufung der Seifen Wirkung ist durch verschiedene Appli-
kationsart zu erzielen : am schwächsten wirkt einfaches Waschen, stärker
Einschäumen und den Schaum antrocknen lassen (eventuell Überdecken
mit Guitaperchapapier) , am stärksten dickes Auftragen und Liegen-
lassen.
Vorteile der medikamentösen Seifen: Die Applikation
ist eine saubere , sie schmieren nicht wie die Fette , dringen tief ein,
wirken energisch, sind billig.
Nachtei'e der medikamentösen Seifen: Sie reizen leicht (bei
akut entzündlichen Prozessen sind sie daher fast immer kontraindiziert);
die Dosierung ist eine unsichere, von der Fabrikation und der Willkür
des Patienten abhängige ; sie sind nicht mit allen Medikamenten mischbar.
Als Unterstützungsmittel sind die Seifen bei zahlreichen Kuren
sehr wichtig, zur alleinigen Behandlung reichen sie selten aus.
Die Verwendung von „Seifen salben" statt Fettsalben unter Be-
nutzung einer weichen überfetteten Seife als Grundmasse hat noch
wenig Verbreitung gefunden.
Präparate: Harte Seifen: Überfettete Seifen nach Unna
(Beiersdorf).
Albumosenseifen (Mielck, Schwanenapotheke in Hamburg).
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24 Allgemeine Therapie.
Überfettete Seifen nach Eichhoff (Mülhens-Köln a. KL).
Zentrifugierte Seifen nach Liebreich (Heine-Charlotten bürg).
Weiche Seifen: Sapo viridis (Sapo kalinus venalis) ist eine
stark alkalische Seife, sehr zweckmässig zur Entfernung der oberen
Epidermisschichten (als Keratolyticum), pur oder als Zusatz zu reizen-
den Salben (Ung. Wilkins. — Ung. Napht. compos. etc.).
Sapo unguinosus (Beiersdorf-Altona), stark überfettet.
Moll in, stark überfettet.
Glycerin. saponatum nach H. Hebra (Girtlers Apotheke,
Wien, Freiung), eine Kokoskemseife mit 80 bis 92®/o Glyzerin, fest
oder von Salbenkonsistenz, kann nach Bedarf als Seife benutzt oder
salbenartig aufgetragen werden.
Flüssige und weiche Seifen nach Buzzi (Keysser-Hannover)
werden überfettet, neutral und alkalisch geliefert
Spiritus saponat. kal. Uebrae ist ein sehr zweckmässiges, viel
angewandtes Präparat, dargestellt aus Sapo viridis, Spiritus Ol. LavanduL
Pulverförmige Seifen nach Eichhoff (Mülhens-Köln a. Rh.).
Empfehlenswerte medikamentöse Seifen: Quecksilberseife
(auch als Sapo mercurialis in globulis von Dietrich-Helfenberg);
Teerseife; Schwefelseife und Schwefelsandseife; Schwefel -Teerseife;
Ichthyolseife; Resorzin seife (als Glycerin. sapon. am besten haltbar);
Resorzinschwefelseife; Kreolinseife; Sublimatseife (unsicheres Präparat!);
Mentholseife; Keraminseife etc.
Mechanisch wirkende Seifen sind: Bimsteinseife , Marmorseife,
Sandseife.
Puder
werden zum Schutze der Haut gegen die Luft, zum Aufsaugen von
Sekreten als austrocknende Mittel viel in der Permatotherapie gebraucht.
Besonders geeignet sind folgende Pulver ; Weizenstärke (Amyl.
tritic), Reismehl (Amyl. oryz.), Tale, venet. s. praeparatum
(kieselsaure Magnesia), Magnesia carbonica (theoretisch am
besten aufsaugend), Zinkoxyd. Zum Parfümieren dient Pulv. Irid.
flor. oder Mixtura oleoso-balsamica. — Eine Hautfarbe erhalten die
Puder durch Zusatz von Bolus rubra (R. 73).
Man appliziert Puder mit Wattebausch oder man füllt damit aus
alter schütterer Leinwand gefertigte Säckchen, welche dann kreuzweise
durchsteppt werden. Diese Pudersäckchen sind besonders zur An-
wendung in der Achselhöhle und für akut entzündliche Prozesse sehr
zu empfehlen.
Durch Mischung von Pulvern, Wasser und Glyzerin erhält man die
Schtittelwässer.
Dieselben sind oft sehr zweckmässig; man trägt die umgeschüttelte
Pulversuspension auf die Haut auf, lässt die Flüssigkeit verdunsten,
das trockene Pulver bleibt als feiner Überzug auf der Haut zurück
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Allgemeine Therapie. 25
(R. 51. 52). Auch die gebräuchlichen Schminkwässer sind solche Schüttel»
mischungen.
Dermatotherapeutische Heilmittel %
(Pharmacopoea dermatologica.)
Einige Definitionen seien vorausgeschickt:
Keratolytica sind Mittel, welche die Hornschicht erweichen, ohne
tiefer zu ätzen. Beispiele: Salizylsäure, Seife, Dunstverbände.
Keratoplastica (Überhornungs-Mittel) fördern die Epidermi-
sierung, insbesondere die Bildung der Homzellen. Beispiele: Puder,
Liq. Alum. acetici, Wismut.
Granulationsbefördernde (überhäutende) Mittel (Corio-
plastica) regen den Ersatz des zugrunde gegangenen Coriums, die
Narbenbildung, an. Beispiele: Jodoform, Europhen etc.
Antiparasitaria sind Medikamente, welche parasitäre Leiden
heilen. Dieselben sind nicht immer „Parasiticida", indem sie die
Parasiten abtöten, gewisserraassen eine spezifische Wirkung entfalten.
Im Gegenteil. Die meisten wirken nur als „Parasit ifuga", indem
sie die Hautschicht entfemeo, in welcher die Parasiten sitzen. Wo
diese in der Epidermis sich eingenistet haben, genügen ja die Kerato-
lytica. Bei tieferem Sitze müssen tiefgreifendere, entzündungserregende
Heilmittel angewendet werden. Man benennt als „Parasiticida": Chry-
särobin, Pyrogallussäure, Salizylsäure und Resorzin in starker Konzen-
tration, Naphtol, Sublimat etc. Ein Rückschluss aus der positiven
Wirkung dieser Heilmittelgruppe auf parasitäre Entstehung des Leidens
ist nicht gestattet. —
Antiseborrhoica vermindern die Sekretion der Talgdrüsen. —
Acidum arsenicosum ist das bei Hautleiden am häufigsten
intern gegebene Präparat; bei Ekzem, Psoriasis vulgaris. Liehen ruber
entfaltet es gute Wirkung, aber stets erst nach längerem Gebrauch.
Man gibt am besten Pillen (0,003—0,001 pro dosi, allmählich steigernd)
(R. 1), Weniger zu empfehlen ist die Sol. arsen. Fowleri (R. 42). Sehr
brauchbar sind die Arsenwässer (Roncegno, Levico, Val Sinistra). Alle
Arsenpräparate gibt man bei vollem Magen, unmittelbar nach dem
Essen, die flüssigen stark verdünnt. — Sehr wirksam ist die subkutane
Applikation. Die früher gebrauchten Sol. Natr. arsen. und Sol. arsen.
Fowleri ersetzt man am besten durch Atoxyl. Man injiziert täglich
in allmählicher Steigerung ^/lo — 1 Spritze einer Atoxyllösung (4:20)
subkutan am Rücken. — Das Präparat wird ganz ausgezeichnet ver-
tragen und wirkt gut — Als Nebenwirkungen des Arsengebrauches
sind zu beachten : Dyspepsie, Durchfälle, Lähmungen (Extensoren), Mela-
nosis der Haut, Herpes Zoster, Hyperkeratosen in Palma und Planta.
Acid. boricum, Borsäure, wird als S^o Lösung und lO^/o
Salbe und Paste viel verwendet.
1) Ausführliche Darstellung siehe: Dr. Jessner's Dermatologische
Vorträge für Praktiker, Heft 8, II. Aufl. (Stuber's Verlag, Würzburg).
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26 Allgemeine Therapie.
Acid. carbolicum, Karbolsäure, wird als Juckstillmittel als
Salbe (5 ®/o) oder Spiritus (1 ^/o) verwendet. Rein wii-d es in der Geschwürs-
behandlung und bei Chloasmen als Ätzmittel gebraucht.
AeicL hydrochloricum crudum, rohe Salzsäure, benutzt
man zur Ätzung beim Lupus vulgaris.
Acid. lacticum, Milchsäure, setzt man keratolytischen Heil-
mitteln zu, so bei Warzen.
Acid. nitricum purum, reine Salpetersäure, wird ver-
dünnt bei Frostbeulen verordnet.
Acid. salicylicum, Salizylsäure, wirkt in starker Kon-
zentration als Salbe (10— 30®/o), Kollodium (10— 207o) oder Pflaster
stark keratolytisch, verwandelt die Hornschicht in eine weisse, weiche,
sich ohne Verletzung der tieferen Schichten leicht abhebende Masse. In
ganz schwacher Konzentration (V* — 2 ®/o) fördert die Salizylsäure ein wenig
die Hornbildung. — Spirituöse Lösungen (1 — 2 *^/o) wirken juckstillend.
Acid. trichloraceticum, Trichloressigsäure, ist ein
oberflächliches Ätzmittel.
Adeps Lanae siehe Salben.
Adrenalin, wie alle anderen Nebennierenextrakte, setzt man zur
Lokalanästhesie der Schleichschen Lösung zu.
Äthylchlorid macht, auf die Haut gesprüht, diese gefrieren;
dient zur Lokalanästhesie.
Airol, Jod -Wismut-Verbindung, ein schwarz -braunes Pulver;
granulationsbeförderndes Mittel
Alapurin siehe Salben.
Alumen aceticum, essigsaure Tonerde, wird als 8®/o
Liq. Alum. acet (Liq. Burowü) als entzündungs widriges, adstringieren-
»des, desinfizierendes Mittel mit allerbestem Erfolge verwendet.
Alumnol, ein in Wasser, Alkohol, Glyzerin lösliches weisses
Pulver, soll adstringierend wirken und Tiefenwirkung entfalten.
Alsol, am besten als 50 ^/o Liquor Alsoli, eine Lösung von
Alumen-acetico-tartaricum mit Essigsäurezusatz, soll als ^/s^/o Lösung
das Alumen aceticum ersetzen.
Amyloform, aus Amylum und Formalin, granulationsbefördern-
des und überhornendes weisses Pulver.
Anästhesin, anästhesierendes Pulver ; 1 — 1 ® /o Salbe. Reizt zuweilen.
Antharobin, minderwertiges Ersatzmittel des Chrysarobin.
Antrasol, ein flüssiges, farbloses Teerpräparat von milder Wir-
kung. Als 2 — lO^/o Salbe resp. Paste oder in absolutem Alkohol ge- ,
löst (1 — 30 Vo) zu verordnen.
Argentum in kolloider Form bildet den wirksamen Bestandteil
der Cre duschen Salbe. Indikationen: alle eitrigen Prozesse, Pyämie.
Argentum nitricum ist zur Anregung der Überhäutung und
Überhornung nützlich. Man pinselt mit einer 2 — lO^o (®v. alkoho-
lischen) Lösung bei nässendem Ekzem, Intertrigo, Wunden aller Art.
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Allgemeine Therapie. 27
Viel verwendet wird zur Geschwürsbehandlung auch eine 1% Salbe
mit Zusatz von 10 ^/o Balsamum Peruvianum.
Aristol, Dimethyljodid, granulationsbef orderndes Pulver; bei Ver-
brennungen besonders empfohlen.
Atoxyl s. sub Acid. arsenicosum.
Balsamum Peruvianum spielt als Krätzmittel eine grosse
Rolle. Teuer! — Bei Ulzerationen, Risswunden ist es sehr nützlich.
BromocoU ist als Juckmittel warm empfohlen. Man gibt es
als 10 — 20®/o Salbe oder als Bromocollum solubile in Gestalt von
10®/o Schüttelmischungen. — Nicht immer reizlos.
Calomelol ist kolloidales Calomel, welches zu Inunktionen be-
nutzt wird.
Camphor trita stillt als 10% Salbe das Jucken, wirkt auch
antiseborrhoisch (Spiritus camphoratus).
Ca p toi, Kondensationsprodukt des Chloral mit Tannin; als Anti-
seborrhoicum von Eichhoff in 1 % spirituöser Lösung bei Seborrhoea
capillitii empfohlen. Vorzüge noch der Bestätigung bedürftig.
Chloral. hydrat. wird als Juckstillmittel (lO^lo Salbe) und als
Antiseborrhoicum gebraucht.
Chrysarobin ist ein sehr viel und mit vorzüglichem Erfolge
bei parasitären Hautleiden, Alopecia areata, Psoriasis, hartnäckigen
Ekzemen verwendetes Präparat, bei dessen Anwendung aber eine ge-
wisse Vorsicht Platz greifen muss. Abgesehen davon, dass Chrysarobin
in der Wäsche fast unauslöschbare Flecken macht, kann es sehr böse
Nebenwirkungen entfalten. Erstens vermag es eine lebhafte Dermatitis
mit heftigen Entzündungserscheinungen hervorzurufen, die, wenn aus-
gedehnte Hautstellen damit eingerieben waren, nicht nur starke örtliche
Beschwerden, sondern auch Störungen des Allgemeinbefindens verur-
sachen. Deshalb gilt es als Regel, das Chrysarobin auszusetzen, so-
bald die eingeriebene Haut oder deren Umgebung rot und schmerzhaft
wird. Zweitens stellen sich nach Chrysarobin wie nach Teer zuweilen
Follikulitiden ein. Drittens sieht man bei Chrysarobinapplikation auch
die nicht eingeriebene Haut sich dunkel färben, so dass beispielsweise
das Gesicht nach Einreiben des Kopfes mit der Zeit ein direkt mulatten-
haftes Aussehen bekommen kann; erst längere Zeit nach dem Aus-
setzen des Chrysarobin wird der Teint wieder normal. Viertens — und
das ist die schwerste Komplikation — ruft das Chrysarobin zuweilen
eine lebhafte akute Conjunctivitis hervor, die sehr unangenehme Er-
scheinungen macht. Man muss deshalb vom Auge jede Spur Chry-
sarobin fernhalten, im Gesichte womöglich überhaupt auf die Chrysarobin-
an Wendung verzichten. — Man verordnet das Chrysarobin als 1 — 20®/o
Salbe, Paste, Lösung in Traumaticin, Petroleum oder Chloroform, als
Salbenstift, Pflaster etc.
Cocaiij. muriaticum wird zur lokalen Anästhesie von Wund-
flächen (2 — 5 7o), zur Schleich'schen Infiltrationsanästhesie (0,1 ®/o
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28 Allgemeine Therapie.
bis l®/o) und als Juckstillmittel benutzt. In letzterer Eigenschaft soll
das Cocainum basicum vorzuziehen sein.
Crurin, ein rotes Pulver, wird, mit gleichen Teilen Amylum ver-
setzt, zur Behandlung des Ulcus cruris besonders empfohlen.
Dermatol, Bismutum gallicum, geruchloses, gelbes unlös-
liches Pulver, wirkt sekretvermindernd, überhomend.
Eigon -Natrium, Jodeiweiss Verbindung, wird als Eigonpulver
zur Anregung der Granulationsbildung verwendet.
Empyroform, Teer-, Formalinverbindimg, graues, geruchloses,
unlösliches Pulver. Sehr gutes, mildes Teerpräparat. Man gibt 5®/o
Salbe oder Paste.
Epicarin, ein wenig giftiges Naphtolderivat, wird als 5 — 10®/o
Salbe und ^/s — 10 ^/o Spiritus bei Prurigo, Seborrhoe, Herpes tonsurans
verordnet; der 10 ^/o Spiritus bewirkt lebhafte Abschuppung.
Eucain B., ein gutes, wenig giftiges Ersatzmittel für Cocain.
Eudermol, salizylsaures Nikotin, sehr giftig; juckstillende
0,1—0,250/0 Salbe.
Eugallol, ein Pyrogallussäure- Derivat, dickliche Flüssigkeit.
Wird bei Psoriasis mit gleichen Teilen Benzol verordnet. Nachträg-
liches Aufpudern von Zinkoxyd steigert die Wirkung; die bepinselten
Stellen werden schwarz.
Euguform, juckstillendes Pulver; als 10 Vo Salbe oder Paste.
Europhen, Isobutylkresoljodid, granulationsbeförderndes,
gelbes, sehr leichtes Pulver.
Formalin, als Antihydroticum ; 1 ®/ Salbe , 1 — 1 ®/o Spiritus
oder flüssige Seife.
Galacotophenon, gelbes Pulver; 10 ®/o Salbe; Antipsoriaticum.
Gallanol, Anilid der Gallussäure; als Pulver (1:4) oder Salbe
(1 : 30), Antipsoriaticum.
Glutol, Formalingelatine ; Pulver; zur Wundbehandlung von
Schleich angegeben.
Hefe, speziell Bierhefe, ist bei Furunculosis ein sehr beliebtes
inneres Medikament. Extrakte stellen dar: Cerolinpillen, Levu-
retin, Furunculin. — Auch Hefeseifen werden bei Furunkel,
Akne verwendet.
Hydrargyrum, Quecksilber; als Salbe (Ung. cinereum), Pflaster,
Seife verwendet. Besonders zu empfehlen das Mitinum mercuriale,
33V3 0/0, hellgrau. Näheres siehe bei der Therapie der Syphilide.
Hydrargyrol (Mercurial), kolloidales Quecksilber, zur Herstel-
lung von Quecksilbersalben verwendet.
Ichthyol, aus fischhaltigen Gesteinen gewonnenes Schwefel-
präparat. Dick braune , in Wasser, Spiritus, Äther leicht lösliche,
nach Petroleum riechende Masse. Intern 1,0 pro die in Pillen, Kapseln
oder als Lösung (stark verdünnt, nach dem Essen), bei Seborrhoe,
Akne; wirkt auf Verdauung und Gesamtbefinden sehr günstig ein. —
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Allgemeine Therapie. 29
Äusserlich ^/2 — 2®/o, als Salbe und Paste bei Ekzem, 5 — 20^0 bei
Akne, Rosacea, Frostbeulen, Erysipel. Bei letzterem auch Ichthyol-
Äther (1:2) und Ichthyol-CoUodium brauchbar. — Bekannt ist der
Zink -Ichthyol- Salbenmull. — Hautreizungen kommen nach konzen-
trierten Salben vor.
Ichthargan, Ichthyol-Silber-Präparat, wird als lO^/o Salbe zur
Geschwürsbehandlung empfohlen. Gutes Antigonorrhoicum.
Ichthoform, braunes, unlösliches Pulver, ein Ichthyol-Formalin-
Präparat. Bei Ulzeration pur oder verdünnt von Vorteil.
Jodoform, gelbes, stark riechendes, in Äther lösliches Pulver.
Vorzügliches granulationsbeförderndes Mittel und Antituberculosum.
Jodoform-Idiosynkrasie häufig, daher Vorsicht!
Jodoformogen, Jodoformei weiss, gelbes, unlösliches, fast geruch-
loses Pulver; als Ersatzmittel des Jodoform sehr brauchbar.
Jodoformin und Jodoformal sind entbehrliche gelbe Pulver.
Jodol, schwarzbraunes Pulver, nicht ganz vollwertiges Ersatz-
mittel des Jodoform.
Kali permanganicum, in stark verdünnter Lösung als Anti-
septicum gut. In konzentrierter Form (2 ^/o) bei Lupus vulgaris, Hyper-
hidrosis empfohlen.
Lanolin (siehe Salben).
Lenigallol, mild ätzende Pyrogallusverbindung, 10 — 20®/o Paste.
Lianthral, gereinigter Steinkohlenteer; als Ung. Caseini c. Lianthral
(Beiersdorf-Altona) verwendet.
Liquor carbonis detergens siehe Teerpräparate.
Liquor stibii chlorat, scharfes Ätzmittel; bei Lupus vulgaris
gebraucht.
Losophan, Trijodkresol ; 3®/o Salbe oder l^/o Tinktur. Von
Saal fei d empfohlen.
Menthol, juckstillend; von Saalfeld eingeführt; 2 — 10% Salbe;
20®/o Öl; 1 — 5 ®/o Spiritus. Ruft Brennen und Kältegefühl hervor, reizt oft.
Mit in, Salbengrundlage: siehe unter Salben!
Naftalan, aus Rohnaphta gewonnen, grünlich-schwarze, salben-
artige Masse, in Äther und Chloroform löslich; bei Ekzem und Psoriasis
am besten rein verordnet.
Naphtol, als 2 — lO^o Salbe, energisches Ajitiskabiosum, aber sehr
toxisch; geeignet zu Schälpasten.
Oleum Cadini, Fagi, Lithantracis, Rusci s. unter Teer!
Orthoform, weisses geruchloses, anästhesierendes Pulver ; viele
Nebenwirkungen; zu ersetzen durch Anästhesin.
Petrosapol, bräunliche dicke Masse; rein oder mit Vaselin zu
gleichen Teilen.
Petrosulfol, dickliche Flüssigkeit; 10 Vo Lösung oder Salbe.
Peruol, mit Ol. Ricin. (1 : 3) gemischt, gibt das Peruscabin,
Krätzmittel.
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30 Allgemeine Therapie.
Plumbum aceticum als Bleisalbe, üng. diachylon, Bleipflaster,
Bleiwasser viel gebraucht.
Pyoktanin, bei Cancroid als Ätzmittel empfohlen.
Pyrogallussäure, Acid. pyrogallieum, wird als 2 — lO^/o
Salbe bei Psoriasis, Ekzema psoriasiforme gebraucht Eine lO^oig^
Salbe zerstört lupöses Gewebe. Bei Anwendung auf grösseren Flächen
sehr toxisch (Dunkelfärbung des Harns). — Führt leicht zu Folliculitis.
— Ein weniger giftiges Ersatzmittel ist Pyrogallolum oxydatum
(Pyraloxin-Unna).
Resorbin, siehe unter „Salben".
Resorzin, Dihydrooxybenzol, als Antiseborrhoicum, Kerato-
lyticum, Ätzmittel nützlich. Man gibt ^/2 — 3^0 wässerige Lösungen,
1 — lO^/o spirituöse Lösungen, ^/s — 50 ^/o Salbe oder Paste. — Stets
„Resorcinum albissimum" zu verschreiben.
Salophen, als 10 — 20 7o Salbe, bei Pruritus, Psoriasis, Hyper-
keratosen verwendbar.
Sanoform, Jod-Salizyl- Verbindung , Pulver, soll Jodoform er-
setzen.
Sapolan, braune Salbe, nimmt Flüssigkeiten gut auf, für Ekzem,
Prurigo, rein oder mit gleichen Teilen Aq. plumbi gemischt, empfohlen.
Schwefelpräparate haben ein grosses Wirkungsgebiet : Seborrhoe,
Ekzem, Komedonen, Akne, Skabies, Ichthyosis, Prurigo etc. — Macht
zuweilen die Haut spröde und reizt etwas, sonst frei von Neben-
wirkungen. — Darf nicht gleichzeitig mit oder sogleich nach Bleipräpa-
raten verordnet werden, da sich sonst schwärzliches Schwefelblei auf
der Haut niederschlägt. Präparate:
Sulfur praecipitatum, Lac sulfuris, Schwefelmilch,
gelb, unlöslich, das feinste und beste Pulver.
Sulfur sublimatum, Flores sulfuris, Schwefelblumen,
gelbes, unlösliches, auch sehr brauchbares Pulver.
Sulfur depuratum, gewaschene Schwefelblumen.
Kalium sulfuratum ad balneum, nur zu Bädern gebraucht
(siehe Schwefelbäder !).
Calcium sulfohydricum, hornstofflösend, Depilatorium (siehe
Hyperhidrosis).
Solutio Vlemynx, scharfes Mittel (siehe Schwefelbäder!).
Sozojodol-Quecksilber, zur Injektion bei Lues , äusserlich
als Ätzmittel empfohlen. —
Styrax, brauchbares Antiskabiosum.
Sublimat, Hydrargyrum bichloratum corrosivum,
äusserlich als Antisepticum, bei Chloasma, Liehen ruber, Lues verwendet.
Intern und intramuskulär bei Lues von grossem Werte.
Tannoform, eine Gerbsäure-Formalin Verbindung, bei Hyper-
hidrosis , Intertrigo , Ekzem von grossem Nutzen. Man gibt es als
Puder (l ;2 Talcum) oder lO^/o Salbe (resp. Paste).
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Allgemeine Therapie. 31
Teerpräparate haben grossen Nutzen bei chronischen Ekzemen,
Pruritus, P^rigo, Psoriasis, parasitären Hautleiden etc. Alle können
gewisse Nebenwirkungen entfalten. Sie befördern die Komedonen- und
Aknebildung, rufen dieselbe sogar allein hervor. Eine mit Teer ein-
geriebene Haut zeigt oft zahlreiche schwarze, den Follikeln entsprechende
Punkte und eitrige Follikulitiden, die sich zu furunkelartigen, perifolli-
kulären Eiterungen steigern können. Wo diese Nebenwirkungen ein-
getreten sind oder wo eine Disposition der Haut zu Follikulitiden be-
steht (Akne vulgaris) , ist Teer nicht resp. nicht mehr anzuwenden.
Ebenso ist derselbe kontraindiziert bei mit Verlust der Hornschicht
einhergehenden Prozessen, besonders bei nässenden Ekzemen. Über-
mässige Teerapplikation kann eine Nephritis auslösen ; man sei deshalb
vorsichtig, wo man grössere Körperabschnitte einteeren muss, beachte
den Urin und vermeide die Teermittel bei vorhandener Albuminurie.
Folgende Präparate sind im Gebrauch:
Pix liquida, am besten die aus Nadelholz gewonnene Sorte. Als
spirituöse Lösung mit oder ohne Zusatz von Sapo viridis im Gebrauche.
Ol. Rusci, Birkenholzteer. Die Präparate fallen sehr verschieden
aus. Zu verwenden als Tinktur, Salbe, Paste (R. 6. 13. 14. 15). Be-
sonders wirksam mit Schwefel und Seife als Ung. Wilkinsonii (R. 11).
1. C a d i n i, spanisch Zedernöl, Cadöl. Gleich dem vorigen zu verwenden.
Ol. Fagi (Bitumen Fagi), Buchenholzteer.
Ol. Lithanthracis (Steinkohlenteer) hat sich in letzter Zeit
sehr eingeführt, da es gut wirkt, gut vertragen wird und, wie es scheint,
nicht so häufig Follikulitiden bewirkt. — Ein gereinigtes Ol. Lithan-
thracis stellt das Beiersdorfsche Lianthral dar, das besonders mit Ung.
Caseini zusammen verordnet wird.
Liquor carbonis detergens ist ein mildes Teerpräparat, das
den Vorteil hat farblos zu sein, was besonders für die Anwendung an
unbedeckten Körperteilen (Gesicht, Hände) wichtig ist.
Die Teerpräparate haben fast alle mehr oder weniger einen
charakteristischen , unangenehmen Geruch. Als Korrigens setzt man
gewöhnlich Ol. Lavandulae zu.
Teerpräparate sind auch: Antrasol, Empyroform, Lianthral.
Thigenol, dickliche, braune Flüssigkeit; Ersatzmittel des Ichthyol.
Wird bei Ekzem, Rosacea als 10 — 20% Salbe oder Paste, als starke
Lösung (mit Glyzerin) gegeben.
T h i 1 a n i n m o 1 1 e (S a a 1 f e 1 d), ein 3 Vo Schwefel enthaltendes Lanolin.
Thioform, basisch dithiosalizylsaures Wismut, ist ein zur Ge-
schwürsbehandlung durchaus geeignetes graues Pulver.
Thiosinamin, bei Lupus, zur Erweichung von Narben und
Keloiden empfohlen durch H. Hebra; besonders subkutan, als Pasten-
mull und Seife zu versuchen. Zu ersetzen durch „Fibrolysin".
Tuberkulin ist bei tuberkulösen Dermatosen diagnostisch und
therapeutisch von Wert.
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32 Allgemeine Therapie.
Tumenol, ein Gemisch von Kohlenwasserstoffen, ist ein Präparat,
welches ekzemheilend, juckstillend, austrocknend wirkt und eine viel-
seitige Verwendung finden kann, da es reizlos ist und von jeder noch
so entzündeten Haut gut vertragen wird. Man gibt es als Tinktur
(R. 17) oder als 2--^107o Salbe resp. Paste (R. 2. 3. 4. ö).
Xeroform (Tribromphenolwismut) ist ein gelbes Pulver,
das da, wo es nicht auf energische granulationsbef ordernde Wirkung
ankommt, zur Geschwürsbehandlung ausserordentlich geeignet ist, da es
sekretionsbeschränkend wirkt und die Überhomung fördert.
Vaselin siehe „Salben".
Zincum oxydatum, zu Pudern, 10 ^/o Salben (Zink-Mitin),
Pasten viel verwendet.
Physikalische Heilverfahren.
Konstanter Strom wird zurElektrolyse bei Hyperhidrosis,
kleinen Neubildungen viel benutzt. Faradische Ströme dienen als
Hautreize bei Alopecie; man benutzt hier am besten den allerdings
schmerzhaften faradischen Pinsel.
Elektrisches Licht wirkt hauptsächlich durch seine ultra-
violetten Strahlen entzündungserregend. Die Entzündung tritt erst
12 — 24 Stunden nach der Belichtung ein. Man verwendet Kohlen-
licht in den Einsen- resp. Einsen-Reynschen Apparaten oder
Eisenlicht (Dermolampe), deren Wirkung aber nur eine oberflächliche
ist. Indikationen: Lupus vulgaris, Alopecia areata, Furunculosis. —
Röntgenbestrahlung bringt bei chronischem Ekzem, Warzen-
bildung, Cancroid, Lupus vulgaris, Hypertrichosis erheblichen Nutzen.
Wegen der Nebenwirkungen (Dermatitis, ülzerationen) ist sie nur mit
Vorsicht von Kennern der Röntgentechnik zu gebrauchen.
Radium heilt Cancroide, Teleangiektasien ; auch seine Anwendung
erheischt besondere Sachkenntnis.
Dermatologische Systeme.
Eine allgemeine Verständigung über eine Systematisierung der
Hautkrankheiten ist bisher trotz vieler Versuche nicht erzielt worden.
Von den früheren Systemen kommen nur zwei in Betracht, das von
F. H e b r a und das von A u s p i t z aufgestellte. Ich gebe sie hier
ohne weitere Erörterungen wieder.
Hebrasches System (1844).
1. Hyperaemiae.
2. Anaemiae.
3. Sekretionsanomalien.
4. Exsudationen und entzündliche Prozesse.
5. Haemorrhagiae.
6. Hypertrophiae.
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Systeme. 33
7. Atrophiae.
8. Neoplasmen.
9. Pseudoplasmen.
10. Ulcerationen.
11. Neurosen.
12. Parasitäre Dermatosen.
Auspitzsches System (1881).
1. Dermatitides simplices (Dermatosen mit dem Charakter
einfach entzündlicher Wallung).
2. Angioneurotische Dermatosen (Störung des Gefäss-
tonus mit mehr oder weniger entzündlicher Wallung).
3. Neuritische Dermatosen (durch Erkrankung sensibel-
trophischer Nerven).
4. Stauungsdermatosen (passive Zirkulationsstörung und be-
einträchtigte venös-lymphatische Aufsaugung).
5 Hämorrhagische Dermatosen (Blutaustritt ohne entzünd-
liche Wallung und lokale Stase).
6. Idioneurosen (Funktionsstörung der Hautnerven ohne
trophische Störungen entzündlicher oder vasomotorischer Natur und ohne
Wachstumsstörungen).
7. Epidermi dosen (Keratonosen, Chromatosen, Akanthosen).
8. Choriodesmosen (Hyper-, Para-, Adesmosen).
9. Mycosen.
Jessnersches System.
Diesem Buche ist mein an anderer Stelle publiziertes und be-
gründetes , in dieser Auflage etwas geändertes System zugrunde ge-
legt. Dasselbe ist möglichst konsequent auf pathologisch -anatomischer
Basis aufgebaut unter Ausschluss jeder auf die Ätiologie sich stützeü-
den Klasse. Wer die Motivierung der Grundlagen und des detail-
lierten Aufbaues des Systems eingehender kennen lernen will, wird
nicht umhin können, meine diesbezügliche Arbeit^) im Original zu lesen.
Das System hat folgende Klassen:
I. Funktionsstörungen.
n. AnomaliÄi der Blutverteilung (ohne Entzündungserscheinungen).
III. Entzündungen.
IV. Granulome.
V. Hypertrophiae.
VI. Neubildungen.
VII. Regressive Ernährungsstörungen.
Die einzelnen Klassen sind den betreffenden Abschnitten voraus-
geschickt.
1) Ein dermatologisches System auf pathologisch-anatomischer (Hebra-
scher) Basis von Dr. J essner (Voss -Hamburg).
Jessner, Komp. d. Hantkrankheiten. 3. Aufl. 3
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Spezieller Teil.
I. Klasse.
Funktionsanomalien
(ohne nachweisbare anatomische Veränderung).
Anomalien der Sen-
sibilität.
Anomalien der
Motilität.
Anomalien der
Sekretion
1. Hyperästhesie.
2. Anästhesie.
3. Parästhesie.
Pruritus cutaneus.
Dermatospasmus (Cutis
anserina).
1. Anomalien der
Schweisssekretion^
a) Hyperhidrosis.
b) Anhidrosis.
c) Parhidrosis.
a) Osmhidrosis.
ß) Chromhidrosis.
/) Hämathidrosis.
2. Anomalien der Talg-
sekretion.
a) Seborrhoe.
Comedo (Acarus folli-
culorum).
b) Asteatorrhoe.
Anomalien der Sensibilität
Auf die zahlreichen Sensibilitätsanomalien kann in diesen>
Buche nicht näher eingegangen werden, da dieselben fast aus-
schliesslich Symptome innerer Krankheiten, peripherer oder zen-
traler Störungen im Gebiete des Nervensystems, sind und als solche
in den Lehrbüchern für innere Medizin abgehandelt werden. Nur
soweit sie mit sonstigen, organischen Hautveränderungen einher-
gehen, werden sie bei Besprechung dieser Berücksichtigung finden.
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Anomalien der Sensibilität. 35
Man teilt die Sensibilitätsstörun^en ein in Hyp-, An- und Hyper-
ästhesien, je nachdem die Sensibilität vermindert, geschwunden oder ge-
steigert ist. Unterabteilungen erhält man, wenn man die verschiedenen Ge-
fühlsqualitäten berücksichtigt: Tast-, Druck-, Temperatur-, Schmerz-
empfindung. In letzterem Falle spricht man von Hyp-, An-, Hyperal-
gesie. — Unter Parästhesien versteht man der normalen Haut fremde
Empfindungen: Jucken, Kribbeln, Ameisenkriechen, Gefühl von Pelzigsein und
Taubsein etc. — Als paradoxe Empfindung bezeichnet man die Ver-
wechselung zweier Empfindungen, z. B. von Wärme und Kälte. — Von
Doppelempfindung spricht man, wenn ein Hautreiz zweimal gefühlt wird.
— Anaesthesia dolorosa drückt Schmerzempfindung in für äussere Reize
sonst an ästhetischen Teilen aus. — Löst ein perzipierter Reiz noch nach
einiger Zeit eine Empfindung aus, so ist das eine Nachempfindung. — Liegt
zwischen Reiz und Empfindung ein abnorm langer Zeitraum, so bezeichnet
man das als verlangsamte Leitung. — Endlich nennt Charcot es
Dysästhesie, wenn eine Berührung der. Haut in weitem Umfange ein Ge-
fühl von Vibrieren auslöst.
Zu erwähnen ist noch die dissoziierte Sensibilitätsstörung,
welche ein Missverbältnis in der Funktion der verschiedenen Gefühlsqualitäten
ausdrückt, z. B. ein Erlöschen der Temperaturempfindung bei erhaltener Druck-
und Schmerzempfindung, wie sie z. B. bei S^ringomyelie und Lepra vorkommt.
Die sensiblen Fasera verlaufen zentripetal durch die hinteren Wurzeln
in die graue Substanz des Rückenmarks, von da in den Hinter- und Seiten-
strängen nach stattgehabter Kreuzung zum Gehirn. Sie passieren die hintern
Abschnitte der Capsula interna und gelangen zur Rinde des hinteren Teils des
Schläfenlappens.
Hier muss ausführlicher nur eine Parästhesie beschrieben
werden, der
A. 3. Pruritus cutaueus (Das Hautjuckeu) Simplex^).
Wenngleich ^^Jucken^ eigentlich nur ein Symptom bezeichnet,
ein Symptom, dem wir bei vielen Hautleiden begegnen (so bei
Prurigo, Ekzem, Liehen ruber, Mycosis fungoides, Urticaria, Scabies,
Pityriasis versicolor etc.), so hat man doch unter der Bezeichnung
„Pruritus cutaneus'^ ein eignes Krankheitsbild abgesondert,
dem ich den Zusatz ;,simplex^ gebe. Dieses kennzeichnet sich
lediglich dadurch, dass keine primäre Hautveränderung von wesent-
licher Bedeutung der Parästhesie zugrunde liegt, mögen Blut- oder
Nervenanomalien dieselbe auslösen.
Die Haut ist im Beginne des Leidens von vollkommen nor-
maler Beschaffenheit, aber nur im Beginne. Besteht es erst einige
Zeit, dann findet man eine ganze Reihe von Veränderungen sekun-
därer Natur, hervorgerufen entweder durch Applikation differenter
Medikamente oder häufiger durch das zur Beschwichtigung des
Juckens nach dem bekannten Sprichworte geübte Kratzen. Die
durch letzteres hervorgerufenen Erscheinungen fasst man unter der
Bezeichnung „Kratzeffekt e^ zusammen. Diese sind in der
einfachsten Gestalt oberflächliche Exkoriationen, die entsprechend
1) Ausführliche Darstellung siehe: Dr. Jessner's Dermatologische Vor-
träge, Heft 3 u. 4, II. Aufl. (Stuber's Verlag, Wtirzburg).
3*
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36 Pruritus.
den meist verwandten Instrumenten, nämlich den kratzenden Finger-
nägeln, einander parallel laufen. Sie sind oft mit blutigen Borken
bedeckt. Häufen sich diese Exkoriationen, dann wird die „zer-
kratzte^ Haut dunkler gefärbt und verdickt. Wahrscheinlich durch
Ansiedelung von Mikroorganismen an den lädierten Stellen ent-
stehen sekundäre Ekzeme, „Kratzekzeme^, ferner Pusteln,
Furunkel, Ekthyma und ähnliche Pyodermien, die sich über
weite Körperstrecken ausbreiten. Infolge all dieser Vorgänge er-
scheint eine längere Zeit juckende Haut meistens hochgradig ver-
ändert und bietet ein buntes Bild von Exkoriationen, Ekzemen,
eitrigen Prozessen, Pigmentierungen und Infiltrationen. Bekommt
man den Patienten in solch einem Stadium das erste Mal zu sehen,
so ist es nicht leicht zu entscheiden, ob diese Hautveränderungen,
besonders die Ekzeme, Ursache oder Folge des Juckens sind, ob
es sich um einen primären oder sekundären Pruritus handelt. Man
wird sich dann das Urteil vorbehalten müssen, bis man die Kratz-
eflfekte durch entsprechende Behandlung möglichst beseitigt hat.
Auf die Anamnese sich zu sehr zu verlassen, ist meistens nicht
ratsam.
Fast ein jedes Jucken ist heftiger zur Nacht; oftmals tritt
es überhaupt erst ein, sobald der Patient sich zu Bette legt. Ob
hierbei die Bettwärme oder das Fehlen jeder geistigen Ablenkung
von Bedeutung ist, ist schwer zu entscheiden. Wahrscheinlich
spielen beide Momente mit.
Anhaltendes Jucken bleibt niemals ohne üble Rückwirkung
auf das Allgemeinbefinden des Kranken. Vor allem ist es
die Störung des Schlafes, die ihn körperlich herunterbringt. Viele
werden durch die oft geradezu schreckliche Qual des Juckens
hochgradig nervös, kommen in eine zuweilen wahrhaft verzweifelte
Stimmung. Es ist deshalb anhaltender Pruritus als ein sehr ernstes
Leiden anzusehen, dem man mit aller Energie zu Leibe gehen muss.
Nach der Extensität unter'scheidet man Pruritus univer-
salis und Pruritus localis.
Der Pruritus universalis betrifft die ganze Körperober-
fläche, vorzugsweise aber die von Kleidern gedeckten Teile. Wir
begegnen ihm häufig bei alten Leuten mit trockner, schlaffer,
runzeliger Haut (Pruritus senilis), ferner bei Diabetikern, bei
Dyspeptikern, bei Nierenkranken, bei Blasenleidenden (Prostatikern),
bei Neurasthenikern, Hysterischen, bei Graviden etc. Leberkrank-
heiten können zu Pruritus führen; meistens besteht dann ein
mehr oder weniger hochgradiger Ikterus. Aber auch ohne diesen
kommt Hautjucken idiopathisch bei Leberkranken (Karzinom ! j vor.
— Manche Patienten werden nur im Winter vom Pruritus heim-
gesucht (Pruritus hiemalis). — Nikotin, Alkohol, Kafifee sind
nicht selten die Ursache von Pruritus, besonders vom lokalen.
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Pruritus. 37
Für den Pruritus senilis will man die senile Atrophie der Haut und die
mangelhafte Talgsekretion verantwortlich machen, jedoch vermisst man das
Jucken gerade oft bei solchen alten Leuten, welche eine sehr gealterte Haut
zeigen.
Der Pruritus localis sitzt besonders häufig in der Genito-
Analgegend.
Der Pruritus ani findet sich besonders oft bei Hämor-
rhoiden, Oxyuren, Verdauungsstörungen. Bei langem Bestehen
dieses hartnäckigen Leidens wird durch das Kratzen stets die
Haut verdickt, ist feucht, gerötet, ekzematös, stark infiltriert.
Zwischen diesen Infiltrationen entstehen schmerzhafte, tiefe Rha-
gaden, die radiär zum After stehen, oft auf die Schleimhaut über-
greifend.
Der Pruritus genitalium sitzt beim Manne besonders
am Skrotum, bei den häufiger befallenen Frauen an den Labien.
Er kann hier furchtbar quälend werden. Die Labien werden mit
der Zeit stark verdickt, fühlen sich derb an, sie können sogar
elephantiastisch anschwellen. (Siehe auch Kraurosis vulvae!). —
Am häufigsten ergriffen sind vom Genitaljucken Diabetiker, alte
Frauen, kleine Mädchen mit Oxyuren, Gravidae, mit reizenden
Ausflüssen behaftete Patientinnen. Besteht Diabetes, so kann dem
Pruritus eine Balanitis oder Vulvitis vorangehen; es ist das aber
auch bei Diabetes nicht nötig. — In vielen Fällen ist irgend eine
Ursache für den Pruritus genitalium nicht zu ergründen. — Stets
ist, zumal bei Frauen, dieses quälende Leiden von bedeutender
Rückwirkung auf das Allgemeinbefinden. — In seltenen Fällen
können auch andere, sonst normale Hautstellen Sitz des Pruritus
localis werden, so die Kopfhaut, die Handfläche.
Diagnose: ;,Pruritus simplex^ darf nur dann diagnostiziert
werden, wenn alle mit Jucken einhergehenden Hautleiden aus-
geschlossen werden können, so Urticaria, Prurigo, Ekzeme, Liehen
ruber, Skabies, Pediculi, Herpes tonsurans, Ekzema marginatum,
Pemphigus, Mycosis fungoides, Ikterus etc. Man darf dabei nicht
vergessen, die Haut durch festes Herüberstreichen mit einer Sonde
oder mit dem Fingernagel darauf zu prüfen, ob nicht eine latente
Neigung zur Quaddelbildung (siehe Urticaria factitia!) besteht.
Jedenfalls sei man mit der Diagnose ;, Pruritus simplex" sehr
sparsam.
Besondere Schwierigkeit macht stets die E'rwägung, ob vor-
handene Ekzeme primäre sind oder als Kratzeffekte angesehen
werden müssen.
Mit der Diagnose ;,Pruritus simplex^ ist aber das diagnostische
Forschen nicht erschöpft. Man muss noch zu ergründen suchen,
ob und welche interne Ursache dem Leiden zugrunde liegt. Da-
hin gehört die Feststellung etwa vorhandener innerer Leiden
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38 Pruritus.
(Diabetes etc.), wie sie oben aufgezählt sind, das Fahnden auf
Intoxikationen (Nikotin, Kaflfee etc.), die Untersuchung auf Hämor-
rhoiden, Oxyuren, Üro-Genitalleiden (Prostatahypertrophie), Obsti-
pation etc. Vor allem vergesse man nie die Untersuchung des
Harns auf Ei weiss und Zucker!
Die Prognose hängt stets ab einerseits von der Hart-
näckigkeit des ;, Pruritus^, andererseits von der Möglichkeit, eine
etwa gefundene interne Ursache zu beseitigen. Wo letztere nicht
wegzuschaffen ist, oder ein hartnäckiger Pruritus einen schwäch-
lichen Menschen im Allgemeinbefinden sehr schädigt, ist die Pro-
gnose stets eine ernste.
Therapie: Bevor man an die äussere Behandlung geht,
hat man die etwa vorhandene innere Ursache in Angriff zu
nehmen. Ist man im Zweifel, ob ein vorhandenes inneres Leiden
zu dem äusseren in Beziehung steht, so lasse man auf jeden Fall
ersteres nicht unbeachtet. Man muss da jeden Anhaltepunkt um
so fester halten, als die externe Therapie nicht immer grosse
Triumphe feiert. So wird man Diabetes, Magen-, Blasen-, Nieren-
leiden etc. stets mit allen in Frage kommenden Mitteln behandeln.
In allen Fällen ist die Diät zu regulieren. Blande Kost,
Milchnahrung, Vegetabilien sind, soweit etwaiger Diabetes es ge-
stattet, sicher zuträglicher, als vorwiegende Fleischkost. Stets
zu verbieten sind alle reizenden und erregenden Getränke, vor
allem Alkohol in jeder Form, Kaffee und starker Tee, und das
Rauchen. Daneben sorge man für Bekämpfung einer etwa vor-
handenen Obstipation unter Vermeidung von Drasticis, möglichst
durch entsprechende diätetische und hydropathische Massnahmen,
Massage etc. Die Kuren mit scharfen Abführmitteln, die ja sehr
populär sind, werden selten und dann auch nur vorübergehend
anzuraten sein. Zum Schlafen rate man ein kühles Bettlager an.
Ein Leinenhemd ist bei bestehendem Jucken angenehmer als Woll-
wäsche.
Von internen Mitteln kann man versuchen; Natr. salicyl.
(2,0-6,0 pro die), Salophen (3,0— 5,0 pro die), Salol (3,0 pro die),
Acid. carbol. (0,1 — 0,3 pro die), Antipyrin (1,0—3,0 pro die), Kai.
bromat. (3,0—8,0 pro die), Ergotin (0,5—1,0 pro die), Arsenik (R. 1),
Atropin (0,001 pro die), Acid. sulfur. (4:200,0) etc. Bald hilft
das eine, bald das andere, zuweilen versagen alle. Dass man in
manchen Fällen Narkotika nicht wird entbehren können, ist natür-
lich. Aber man sei damit sparsam!
Bevor man äusserlich die Haut mit direkt gegen den Pruritus
gerichteten Mitteln in Angriff nimmt, muss man die etwa vorhan-
denen Kratzeffekte mit milden Mitteln beseitigen. Dazu dienen
besonders: Mitinpaste, 10°/o Zinkmitin, Umschläge mit Bleiwasser,
1% Resorzinwasser. 2 7o Liquor Burowii, Spiritusverbände (bei
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Pruritus. 39
eitrigen Prozessen), Puder etc. Als juckstillendes Mittel kann man
auch bei sehr gereizter Haut den Salben und Pasten Tumenol
(2 — 10®/o) zusetzen. Vorsichtiger muss man schon mit Menthol-
zusatz (1 — 5^/o) sein, da Menthol zuweilen reizt. Daneben können
prolongierte warme (27^) oder heisse (32 — 36®) Bäder probeweise
verordnet werden.
Ist die Haut von Kratzefifekten frei, dann sind Teerbäder am
Platze., Der Körper wird mit Teerspiritus (R. 6. 66), der eventuell
durch Öl verdünnt werden kann, bepinselt und kommt 10 Minuten
darauf für ^'12 — 1 Stunde ins warme Bad. Nach dem am besten
abends vor dem Schlafengehen zu verabreichenden Bade kann die
Haut noch mit einer der juckstillenden Salben eingerieben werden.
Ähnlich wie Teerbäder wirken oft Bäder mit Eichenrinden-
abkochung (Dekokt von Va — 1 kg pro Bad), zuweilen Schwefelbäder,
Bäder mit Fichtennadelextrakt, mit Kali permangan. (30,0 pro
Bad), Kamillenabkochung.
Ein anderes Verfahren beginnt mit einer tüchtigen Schälung
der Haut mittelst Applikation von Ung. Wilkinsonii (R. 11) oder
starker Empyroformsalbe (R. 166), die mehrere Abende bis zur ein-
tretenden Schälung energisch, ohne zu baden, eingerieben werden.
(Beachtung des Urins!) Ist die Haut empfindlich geworden, beginnt
sie zu schälen, dann kommen wieder milde Mittel an die Reihe
{R. 2. 3. 4. 5. 8. 9. 10). Eventuell wird das Verfahren später
wiederholt.
In manchen Fällen ist die Beruhigung der Hautnerven durch
Einleimen der Haut mit dem im Wasserbade verflüssigten Zinkleim
(R. 67) am besten zu erzielen. Der antrocknende Leim wird mit
Watte betupft.
Als sonstige juckstillende Mittel seien angeführt: Teersalben
(R. 13. 14), Tinctura Rusci (R. 15), Empyroformsalbe (5®/o), Bromo-
koUsalbe (10 — 20®/o oder Schüttelmischung), Karbolsalbe (5Vo),
Kampfer-Chloralsalbe (R. 7), Mentholsalbe (2—5^/ 0) Euguformsalbe
(lO^/o), Mitincreme, Spiritus mit Zusatz von Acid. salicyl. (iVo),
Acid. carbol. (l^/o), Menthol (V« — 2®/o). Essigwaschungen, Abrei-
bungen der Haut mit Zitronen, Tumenoltinktur (R. 17). Die Tän-
zer sehe Nikotianaseife ist oft sehr nützlich, aber sehr toxisch.
Dieselbe wird auf der Haut eingeschäumt; den Schaum lässt man
antrocknen. — Für den lokalen Pruritus gilt dieselbe Therapie,
doch ist hier ein schärferes Vorgehen zuweilen nötig.
Beim Pruritus ani et genitalium hebe heisse Sitzbäder, Be-
tupfen mit heissen Schwämmen, bei Frauen heisse Vaginalspülungen
mit Kreolin (2 7oo), Kali permangan. (1 ^/oo), Seifenlösung, Umschläge
mit 5®/o Karbollösung hervor. Für die Analgegend eignen sich
auch 10— 5OV0 Ichthyolsalben, für die Vulvargegend Anästhesin-
salben (10 ^/o) und Kokainsalben (lO^/o), Ätzungen mit 10 ^/o Arg.
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40 Funktionsanom allen der Schweissdi-üsen.
nitr.-Lösung, Bepinselung mit Acid. carbol. liquef. ; selbst Zerstörung
mit dem Paquelin und Exzision der juckenden Labien können nötig
werden. — In einigen Fällen erzielte ich Besserung durch Infil-
tration der juckenden Teile mit einer Karbol-Kokainlösung (0,5 :
0,1 : 100,0). — Versuchen kann man auch vorsichtige Anwendung
von Röntgenbestrahlungen. — Man rüste sich für den Kampf mit
dem Pruritus mit einem reichen Armamentarium aus, da derselbe
oft sehr, sehr schwer zu besiegen ist! Durch eines der genannten
Mittel und Methoden oder noch häufiger durch Kombinierung mehrerer
kommt man aber doch meistens zum Ziele, wenn nur Patient und
Arzt nicht die Geduld verlieren.
Anfügen will ich hier eine motorische Hautnearose, den Dermatospas-
mns (Ontis anserina, Gänsehaut). Derselbe entsteht durch Kontraktion der
Mm. arrectores pilonim und tritt besonders auf bei Einwirkung von Kälte,
psychischen Erregungen (Schreck), Ohnmacht. Die Bezeichnung ,G an se-
il auf charakterisiert ihn.
C- 1- Fnnktionsanomalien der Schweissdrüsen,
Die Abhängigkeit der SchweiEssekretion von Schweissnerven ist experi-
mentell erwiesen.
Die Schweissnerven haben ihr Zentrum in der grauen Substanz der Vor-
derhörner, verlassen das Rückenmark in den vorderen Wurzeln. Sie steigen
aus dem Kückenmark durch die Medulla oblongata zur Hirn Oberfläche empor.
Ausserdem gibt es schweisserregende Fasern im Sympathikus. Es können
also Schweissanomalien bewirken: Erkrankungen der peripheren Nerven, des
S;^mpathikus, der ganzen Rückenmarksubstanz, besonders in den Yorderhörnern,
mit gleichzeitiger Afifektion des motorischen Apparates.
a) Hyperhidrosis.
Eine physiologische übermässige Schweisssekretion finden wir bei fetten
Menschen, bei starker Erhitzung des Körpers, bei anstrengenc^er Muskelbe-
wegung, im Sommer; hier dient sie der Abkühlung durch die bei der Ver-
dunstung dem Körper entzogene latente Wärme. Pathologisch ist dieselbe bei
niannigfachen krankhaften Vorgängen im inneren Organismus: Ohnmacht,
Shock, Kollaps, Asthma aller Art, Stenokardie; in diesen Fällen findet man
kalte, klebrige Schweisse (Kollapsschweisse). Feruer tritt Hyperhidrosis ein
in der Deferveszenz, bei Lungentuberkulose, Morbus Basedowii, Rachitis (Kopf-
schweisse), zahlreichen Affektionen des zentralen oder peripheren Nervensystems,
so bei Erkrankung der Vorderhörner , bei Sympatbikuslähmung (Hemihyper-
hidrosis faciei) etc. Bei Diabetes erweckt Hyperhidrosis den Verdacht einr r
sich hinzugesellenden Tuberkulose. — Alle diese Fälle symptomatischer Hyper-
hidrosis gehören in das Bereich der inneren Medizin ; leider kann deshalb hier
auf dieselben nicht eingegangen werden. Man vergesse aber nie auf innere
Ursachen zu fahnden.
Die Hyperhidrosis kann eine universelle oder partielle
(Ephidrosis) sein.
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Hyperhidrosis. 41
Die Hyperhidrosis universalis tritt meistens in der
Nacht auf (hektische Schweisse der Phthisiker!), sie ist ein sehr
lästiges Übel und kann durch grossen Wasserverlnst zu einer starken
Konsumption der Kräfte führen. Ein häufiger Begleiter des über-
mässigen Schweisses ist der Ausbruch der Sudamina und Miliaria
(siehe diese), die ihrerseits den Kranken belästigen. Leicht kommt
es an stark schwitzenden Stellen zu einer Aufweichung der Horn-
schicht. Die mazerierte Homschichb kann sich abstossen und da-
durch eine Blosslegung der tieferen Epidermis erfolgen, so dass die
Stelle rot und sehr schmerzhaft wird. Besonders leicht geschieht
das an der Fusssohle und an den Berührungsflächen, in der Anal-
falte, in der Genitokruralfalte, in der Achselhöhle, unter den Mam-
mae, zwischen den Zehen. Es kommt dann zu einer Intertrigo (s.
diese). Eine weitere unangenehme Folge übermässiger Schweiss-
bildung ist die dadurch hervorgerufene Empfänglichkeit der Haut
für mykotische Hautleiden. Die Krankheitserreger finden in der
durch den Schweiss mazerierten Haut einen willkommenen Ansiede-
lungsort. So leiden die Phthisiker bekanntlich viel an Pityriasis
versicolor, die sehr fetten Menschen an Ekzema marginatum. Auch
Furunkel sind nicht selten. — Die Hyperhidrosis localis hat
ihre Prädilektionsstellen:
Hyperhidrosis pedum (Schweissfuss) ist ein als sehr lästig
empfundenes Übel. Abgesehen von dem sehr unangenehmen Ge-
fühl des ewig nassen Fusses, entwickelt sich meistens unter Einfluss
mangelhaften Luftzutritts eine Zersetzung des Schweisses in den
Strümpfen und damit ein sehr unangenehmer Geruch, der den
Patienten und seine Umgebung sehr belästigt. Besteht die Hyper-
hidrosis pedum länger, ist der Patient nicht sehr sorgsam, dann
tritt gar leicht eine Mazeration der Haut ein; dieselbe erweicht,
sieht weiss aus, hebt sich schliesslich stellenweise ab, platzt ein
und schafft so mannigfache Beschwerden. Ausserordentlich lästig
ist auch die sich oft bildende Intertrigo zwischen den Zehen. Eigen-
tümlich ist das Auftreten rosafarbiger, oft sehr ausgebreiteter
Flecken in der schwitzenden, des Epithels nicht beraubten Haut,
die tüchtige Schmerzen bereiten. Ähnliches findet man auch bei
sonst gesunden Menschen nach einem ungewohnten, längeren Marsche.
Erysipel und Lymphangoitis schliesst sich zuweilen an infolge von
Hyperhidrosis pedum entstandene Rhagaden. — Die Ursache des
übermässigen Fussschweisses kann im Nervensystem liegen, meistens
ist sie aber vollkommen unbekannt. Man pflegt vielfach im Volke
diese Schweisse als Ableitungsmittel schlechter Säfte willkommen
zu heissen und sorgsam zu konservieren. Es liegt aber kein Grund
dafür vor, denn die so gefürchteten bösen Folgen der Unterdrückung
übermässigen Fussschweisses existieren wohl nur im Volksglauben.
— Hervorgehoben muss das häufig gleichzeitige Vorkommen der
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42 Hyperhidrosis.
Hyperhidrosis pedum mit dem Plattfuss und starker Schwielen-
. bildung werden.
Hyperhidrosis axillae ist. auch recht häufig, besonders
bei Frauen, die undurchlässige Schweissblätter tragen. Sie führt
oft zu lokaler Furunculosis.
Hyperhidrosis regionis analis et genitocruralis ist
oft die Veranlassung zu Intertrigo (im Volksmund ;,Wolf '^ genannt),
Ekzema marginatum etc., wodurch das Gehen sehr erschwert wird.
Hyperhidrosis volae manus trifft man besonders oft bei
anämischen, nervösen Personen.
Hyperhidrosis capitis zeigen manche Kinder in den ersten
zwei Lebensjahren; meistens sind dieselben rhachitisch.
Die Prognose der Hyperhidrosis ist insofern günstig, als
man dieselbe meistens einzuschränken vermag. Ob der Erfolg ein
dauernder ist, hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab.
Die Therapie hat in erster Reihe den etwa aufgefundenen
kausalen Momenten, der Tuberculosis, der Adipositas nimia, den
Nervenleiden, der Rhachitis etc. Rechnung zu tragen. — Allen an
Hyperhidrosis universalis Leidenden ist das Tragen poröser, wol-
lener, fleissig zu wechselnder Wäsche, die Vermeidung von heissen
Getränken besonders vor dem Schlafengehen, Schlafen auf kühler
Matratze mit massig- warmer Decke anzuraten. Auch regelmässiges
Baden ist zu empfehlen; wo es der sonstige Gesundheitszustand
erlaubt, sind kühle Bäder, kühle Duschen vorzuziehen, wobei man
zur Verhütung von Erkältungen darauf zu achten hat, dass der
Körper vor der Applikation des kalten Wassers nicht nur abgekühlt
und getrocknet ist, sondern sich auch ausgeruht hat. — Wo kühle
Bäder nicht vertragen werden, sind Abreibungen mit Spiritus sehr
zu empfehlen. — Manche loben heisse Bäder mit folgender kalter
Abreibung.
Unter den internen antihidrotischen Medikamenten
nimmt die erste Stelle das A tropin (0,0005—0,001 pro dosi in
Pillen) ein. Dasselbe wirkt prompt, kann aber bei längerem Ge-
brauch versagen. Es wird dann ersetzt durch Agar i ein (0,01 pro
dosi in Pillen mit Zusatz von Pulv. Doweri), Seeale cornutum,
Ergotin, Kampfersäure (1 — 2 g), Extr. fluid. Hydrast.
canad., Sulfonal, Guajacamphol (0,2 — 1,0 am Abend), Eichen-
rindentee (1 Teelöffel Rinde auf eine Tasse Tee), Salbeitee etc.
— Sehr beliebt ist, besonders bei Tuberkulösen, das Trinken von
Milch mit Kognakzusatz vor dem Schlafengehen.
Die äussere Behandlung bei allgemeiner Hyperhidrosis
muss sehr differente Mittel vermeiden. Man begnügt sich mit
Bädern, am besten Eichenrindenbädern, Spiritusabreibungen, Essig-
waschungen und tüchtigem Einpudern: Mischungen aus Zinc. oxyd.,
Amylum, Talcum venet., Magn. carbon., denen man Tannoform
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Hyperhidrosis. 43
(307o), Salizylsäure (37o), Dematol (lO^/o), Xeroform (lO^/o), Bor-
säure (10®/o), Weinsteinsäure (lO^/o) zusetzen kann. Die Puder
werden abends reichlich aufgeschüttet und in die Haut eingerieben.
— Schärfer wirken schon Waschungen mit flüssiger Formalinseife.
Energischer kann und muss man bei Hyperhidrosis localis vor-
gehen, als dessen Beispiel der Fussschweiss (Hyperhidrosis
pedum) dienen mag. Das Tragen niedriger, möglichst offener,
gut ventilierender Schnürschuhe ist in erster Reihe notwendig. Nur
wenn Plattfuss besteht, sind hohe Schnürschuhe vorzuziehen, in
deren Sohle Plattfusseinlagen aus Gummi befestigt werden müssen.
Die Innenfläche der Stiefel befeuchtet man abends mit l^/oo For-
malinlösung. — Einlegen aufsaugender Sohlen (Trolasohlen, Fliess-
papiersohlen) ist vorteilhaft; Filzeinlagen taugen nicht. — Strümpfe,
aus Wolle oder Vigogne, müssen täglich gewechselt werden.
Zur Reinigung der Füsse wendet man Abreibungen mit Spiritus
an. Einfache Wasserbäder sind eher schädlich als nützlich. Da-
gegen sind Fussbäder mit Eichenrindenabkochung (100,0 pro Liter
Wasser) oder Formalinlösung (1 Teelöffel auf zwei Liter Wasser)
nützlich. — Vorhandene wunde Stellen, rote schmerzhafte Flecke,
Rhagaden, Intertrigo beseitigt man durch 10 ^/o Zink-Mitin oder
Mitinpasten, denen man 10 Vo Tannoform zusetzt, und Tannoform-
puder (1 : 2 Talcum). Genügt das nicht, dann pinselt man vorher
mit 3 — 10 7o Arg. nitricum-Lösung, lässt die Stellen trocken werden,
bevor man Puder oder Pasten aufträgt. Zwischen die Zehen legt
man Verbandwatte oder auch Brandbinde. — Sind keine wunden
Stellen da, oder sind sie durch die getroffenen Massnahmen be-
seitigt, und ist das Leiden hartnäckig, dann kann man energischer
vorgehen. 2 — 10®/o Formalinspiritus wird täglich zweimal
aufgepinselt, bis die Haut in eine trockene Schwarte verwandelt
ist, die sich nach einiger Zeit spontan abstösst. Eventuell wird
das Verfahren nochmals wiederholt. — In reiner roher Salzsäure
wird zweimal wöchentlich 5 — 10 Minuten so gebadet, dass nur die
Fusssohle eintaucht; nach jedem Bade Reinigung mit Seifenwasser.
— Bepinselungen mit 5— lO^o Chromsäurelösung wirken gut;
Chromsäure ist aber sehr giftig. — Einwickelung mit Ung. dia-
chylon Hebrae bis zur völligen Erweichung der Homschicht ist
ein veraltetes Verfahren. — Wirksam sind auch das Antihidroticum-
Noffke und Liquor antihidrorrhoicus-Brandy — zwei Geheimmittel.
Von milderen Mitteln hebe noch hervor: 10 ^/o Zink-Mitin,
Tannoform (1:2 Talcum), Formalinpuder (1 ®/o), 3 ^/o Salizyltalg, Wein-
steinsäure, Borsäure (R. 18), Ameisensäure mit Chloral (R. 23), Mesotan
(zu gleichen Teilen mit Olivenöl gemischt), Kali permanganicum
(1 — 6 ^/o Lösung zumFussbade), Liq. ferr. sesquichlorat. (3 : 1 Glyzerin).
Bei der Hyperhidrosis axillaris, besonders häufig bei
Frauen, muss man zunächst die Entfernung der Schweissblätter
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44 Anhidrosis. Parhidrosis.
veranlassen. Durch Einlegen von Verbandwatte oder von Puder-
säckchen schützt man die Kleider vor der Durch tränkung mit
Schweiss. Gewöhnlich kommt man mit Spiritusabreibungen, Pudern,
Dermatolpasten hier zum Ziele.
Die Hyperhidrosis genitalium erheischt bei Männern
das Anlegen eines Suspensoriums, das die Kontaktflächen trennt
und mit seinen Rändern die in die Genitokruralfurche eingelegte
Watte fixiert. Sitzbäder mit Eichenrindenabkochung, Spiritusab-
reibung, 10®/o Zink-Mitin und Puder bewirken gewöhnlich Besserung.
Bei allen auf übermässig schwitzender Haut ent-
stehenden Hautleiden (z. B. Pityriasis versicolor, Mi-
liaria etc.) versäume man nie die Hyperhidrosis zu be-
rücksichtigen, da sonst der Erfolg der Therapie aus-
bleibt oder nur sehr kurzdauernd ist.
b) Anhidrosis.
Auhidrosis bedeutet meistens nur eine Verminderung der Schweissbildung.
Sie kommt zunächst im Gefolge einer bestehenden Ichthyosis vor; dabei findet
man oft gleichzeitig eine vikariierende Hyperhidrosis der nicht ichthyotischen
Teile. Ferner können Nervenleiden (periphere Lähmungen, Erkrankungen der
Vorderhörner, Reizung des Sympatikus, Lepra nervosa), alle mit Atrophie
einhergehenden Hautleiden, Diabetes, zu Anhidrosis führen.
Die lokale Therapie kann bei der Anhidrosis nur dafür sorgen, dass
die abnorm trockene und spröde Haut durch milde Fette (Mitin) geschmeidig
erhalten wird.
c) Parhidrosis.
Man unterscheidet bei der Parhidrosis die Chromhidrosis
(Änderung der Schweissfarbe), Bromhidrosis oder Osmhi-
drosis (Änderung des Schweissgeruches), Hämathidrosis (Aus-
scheidung bluthaltiger Schweisse), Urhidrosis (Ausscheidung
stark harnstoffhaltigen Scbweisses).
Chromhidrosis. Blaue, gelbe, braune, rote Schweisse sind besonders
bei hysterischen Frauen beobachtet. Ob die Farbe vom Blutfarbstoff herrührt,
ob sie durch Bakterien bewirkt wird (Eber th), ist fraglich. Die blaue Farbe
bei Cyanhydrosis soll identisch sein mit der Farbe des blauen Eiters und d^s
blauen Urins. Grosse Vorsicht erheischt die Beurteilung aller deraitigen Fälle,
da es sich oft um auf Täuschung berechnete Manipulationen Hysterischer
handelt.
Bromhidrosis, Osmhidrosis, Stinkschweiss bezeichnet die Abscheidung
eines abnorm übel, seltener eines abnorm angenehm riechenden Scbweisses.
Der üble Geruch, der bei Zersetzung des Scbweisses in Kleidungsstücken,
Strümpfen entsteht, fällt nicht unter diese Bezeichnung. — Wodurch der ab-
norme Geruch erzeugt wird, ist unklar. Möglicherweise wird derselbe über-
haupt fälschlich dem Schweisse zugeschrieben, während er vom Sebum stammt.
— Einen spezifischen Geruch soll der Schweiss bei manchen Infektionskrank-
heiten haben, so bei Scharlach nach Menageriekäfigen oder verschimmeltem
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Seborrhoe. 45
Käse, bei Masern nach gerupften Gänsen, bei Typhus exantheinaticus nach
modrigen Räumen, bei gelbem Fieber nach faulenden Leichen.
Hämathidrosis entsteht, wenn der Schweiss vermengt ist mit Blut,
welches durch die normale oder entzündete Haut, wahrscheinlich per diape-
desin, austritt. Es kann sich auch um vikariierende Menstruation handeln.
Jedenfalls sind die Patienten meistens sehr hysterische Personen.
Urhidrosis bezeichnet einen abnorm hohen Gehalt des Schweisses an
Harnstoff, der in geringer Menge einen ständigen Bestandteil des Schweisses
bildet. Der letztere hat in solchen Fällen einen urinösen Geruch. Es kann
f^ich der Harnstoff auch in Kristallen auf der Haut niederschlagen. Meistens
handelt es sich um schwere Störungen der normalen Harnabscheidung bei
Blasenleiden und Nephritikero, zumal wenn Urämie eingetreten.
Ablagerungen von Harnsäurekristallen auf der Haut bei Arthritis sind auch
beobachtet. In ähnlicher Weise sieht man Kristalle auf der Haut bei der Aus-
scheidung mancher, intern eingenommenen Medikamente. Jüngst ist das beim
Salophen festgestellt.
C. 2. Fanktionsanomalien der Talgdrüsen.
a) Seborrhoe (Steatorrhoe, Schmeerfluss).
Unter Seborrhoe versteht man die pathologische
Steigerung der Talgdrüsensekretion. Man unterscheidet
gewöhnlich zwei Formen derselben: Seborrhoea oleosa, die
übermässige Abscheidung eines öligen Fettes, welche ein fettiges,
glänzendes, öliges Aussehen der Haut und der Haare bedingt, und
Seborrhoea sicca (furfuracea, pityroides), welche zu schuppigen
oder borkigen, grauweissen oder gelblichen, sich fettig anfühlenden
Auflagerungen auf die normale oder etwas gerötete Haut führt.
In den letzteren Fällen handelt es sich nach Ansicht einzelner
Autoren lediglich um eine vermehrte Abscheidung eines dicken
Talges, während die Mehrzahl die Auflagerungen als in vermehrter
Weise produzierte und abgestossene Hornzellen auflfasst, die mit
übermässig sezerniertem Fett imprägniert sind.
Eine abweichende Auffassung von dem Wesen der Seborrhoe
haben Unna und mit ihm viele Dermatologen. Unna erkennt
nur die reine Seborrhoea oleosa als Sekretionsanomalie, und zwar
vornehmlich als solche der Knäueldrüsen (Schweissdrüsen) an,
während er die Seborrhoea sicca (furfuracea, pityroides) als ent-
zündlichen Prozess auffasst, der mit einer Anomalie der Hom-
schicht (Parakeratose) einhergeht und das Initialstadium des
von ihm so benannten „Ekzema seborrhoicum'^ bildet. Er
bezeichnet ihn daher als „seborrhoischen Katarrh".
Es scheint, als ob diese Anschauung in immer weiteren
Kreisen Boden findet, da die histologischen und noch viel mehr
die klinischen Beweise, welche Unna beibringt, mit Sicherheit
darzutun scheinen, dass eine grosse Gruppe ekzematöser Er-
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46 Seborrhoe.
krankungen ihren Ausgangspunkt in der Seborrhoea sicca nehmen,
letztere schon an sich einen entzündlichen Prozess darstellt.
Näheres über diese Frage findet sich bei der Besprechung des
Ekzems.
Jedenfalls soll dem Ausgang dieses wissenschaftlichen Streit-
punktes nicht präjudiziert werden, wenn an dieser Stelle in alt-
hergebrachter Weise auch die Seborrhoea sicca besprochen wird.
Allgemein anerkannt ist, dass die seborrhoische Haut häufig die
Basis für Ekzeme bildet, welche manche Eigentümlichkeit zeigen.
Nicht richtig ist es, wenn vielfach alle mit Bildung feiner
Schuppen auf sonst normaler Haut einhergehenden Prozesse
(Pityriasis) der Seborrhoea sicca zugezählt werden, so die ver-
mehrte Schuppung der Haut bei alten Leuten (Pityriasis
senilis), bei kachektischen, heruntergekommenen Individuen (Pi-
tyriasis tabescentium). In diesen Fällen ist von einer Über-
produktion an Sebum keine Rede, die Haut ist meistens schlaff,
runzlich und sehr trocken. Hier handelt es sich vielmehr häufiger
um einen Sebummangel, eine Asteatosis, als Ausdruck eines
regressiven, atrophischen Vorganges in der Haut. Dadurch wird
die Kohärenz der ausgetrockneten, fettarmen Hornzellen vermindert,
die Haut schilfert ab; die Abschilferungen sind nur mit Schmutz
beladene, fettarme Hornzellen.
Die Seborrhoe kann eine universelle oder umschriebene
sein. Die Seborrhoea oleosa universalis finden wir als physio-
logischen Zustand bei manchen Völkern der heissen Gegenden, so
bei den Negern. Ferner ist die Vernix caseosa des Neuge-
borenen nur aus einer Seborrhoe hervorgegangen; sie besteht aus
einer mit abgestossenen Hornzellen gemischten, ziemlich kohärenten
Sebummasse.
Von einer pathologischen, universellen Seborrhoe spricht man
nur bei der Ichthyosis sebacea (siehe diese!).
Die Prädilektionsstellen der umschriebenen Seborrhoe
sind: Kopfhaut, Gesicht, Stemum, Interskapularraum, Präputial-
raum (siehe Balanitis!). Die Seborrhoea capillitii finden wir
zunächst häufig bei Kindern des ersten Lebensjahres. Die Kopf-
haut ist, zumal in der Scheitelhöhe, in mehr oder weniger aus-
gedehntem Masse bedeckt mit festanliegenden, fettigen, schmutzig
gelben, borkigen, bis mehrere Millimeter dicken Auflagerungen.
Man bezeichnet diese im Volksmund als „Gneis^ oder ,,M i Ich-
bork e^. Löst man diese Borken ab, so findet man eine normale,
höchstens etwas hyperämische, sich fettig anfühlende Haut, die,
wenn nicht therapeutisch eingegrifien wird, bald die Auflagerungen
erneuert. Ganz ohne Grund werden diese als Ausdruck einer
skrofulösen Diathese angesehen. — Im späteren Alter ist die
Seborrhoe der Kopfhaut gleichfalls eines der verbreitetsten Übel;
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Seborrhoe. 47
hier findet man dann aber gewöhnlich nicht solch fettige, talg-
artige, dicke Auflagerungen, sondern weniger fette, grauweisse,
gelbweisse Schuppen, welche die Kopfhaut zuweilen in dicker
Schicht bedecken und den Haaren ein Aussehen verleihen, als
wären dieselben mit einem feinen Staub überzogen. Kämmt man
das Kopfhaar mit dichtem Kamme, dann fällt dieser „Schinn^
herab und bleibt auf den Kleidern als feiner, weisser Staub liegen.
Meistens ist die Erkrankung eine diffuse, wenn auch nicht alle
Stellen gleichmässig stark affiziert sind. — Diese ;,Schinn-
bildung" kann nun viele Jahre bestehen, ohne beachtet zu
werden, da sie, abgesehen von zeitweiligem, leichtem Jucken, keine
Beschwerde macht. Aufmerksam werden die Patienten meistens
erst dann, wenn auf der Kopfhaut oder gar im Gesicht sich Ek-
zeme hinzugesellen, oder, wenn die Haare beginnen lebhaft auszu-
fallen; denn die Seborrhoea sicca der Kopfhaut ist die häufigste
Ursache des Haarausfalls und der Glatzenbilduug; unter ;,Alope-
cia pityroides" soll näher hierauf eingegangen werden. — Ist
es erst zur Entstehung einer Glatze gekommen, dann nimmt die
Haut mit der Zeit ein glattes, glänzendes Aussehen an, erscheint
straffer gespannt. Die Schinnbildung der haarlosen Fläche nimmt
auch ab, wahrscheinlich weil die Talgdrüsen sekundär atrophieren.
In anderen seltenen, meist akuteren Fällen, — und in diesen er-
innert die umschriebene Erkrankung und die Bildung fettiger
Borken mehr an den ^Gneis'^ der Kinder, — sieht man die
haarlosen Stellen von zahlreichen, kleinen Öffnungen siebartig durch-
brochen; es sind dies erweiterte Mündungen der Talgdrüsen. In
diesen pflegt auch die Bildung seborrhoischer Borken nach dem
Haarausfall in unvermindertem Masse stattzuhaben.
Die Seborrhoea facialis ist oft nur eine oleosa. Nase,
Kinn, Stirn erscheinen stets fettig glänzend und dabei etwas kon-
gestioniert. Die Talgdrüsenmündungen sind etwas erweitert, zum
Teil durch Komedonen verstopft, die sekundär zur Aknebildung
führen können. Bei langem Bestände pflegt eine dauernde Er-
weiterung der Hautgefässe sich auszubilden; die Seborrhoe bildet
die gewöhnliche Basis dej* Rosacea resp. Akne rosacea (s. diese!).
Neben dieser einfachen öligen Überfettung sieht man aber
häufig auch im Gesichte die Seborrhoea pityroides, Unnas Ek-
zema seborrhoicum squamosum. Es sind mehr oder weniger grosse
und mehr oder weniger scharf begrenzte Hautstellen, die mit feinen,
grauweissen oder gelblichen, sich wenig abhebenden Schüppchen
bedeckt sind; unter ihnen ist die Haut normal oder etwas hyper-
ämisch. Die Flecken kommen und verschwinden, bald diese, bald
jene Gesichtsstelle befallend, vorzugsweise aber Wangen, Oberlippe,
Bartgegend einnehmend. Beide Formen können auch nebenein-
ander bestehen, so dass ein solches Gesicht, zumal wenn noch Ko-
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48 Seborrhoe.
medonen und Akne, wie oft, hinzutreten, ein buntes Bild gibt:
stellenweise fettig glänzend, dazwischen Komedonen und Akne-
pusteln, stellenweise fein schuppend, besonders an Nase und Kinn,
oft lebhaft gerötet.
Fast stets kombiniert sich die Seborrhoea faciei mit einer
Seborrhoea capillitii und zwar gewöhnlich als sekundäre Aflfektion.
Der Beginn der Seborrhoea faciei fällt, abgesehen von den
vom Kopfe auf das Gesicht übergehenden seborrhoischen Aflfektionen
des ersten Kindesalters, meistens in die Pubertät; mit Vorliebe
werden brünette Personen heimgesucht. Eine bestimmte Zeitdauer
hat sie nicht; ist es erst zu Ekzemen und Gefässerweiterungen ge-
kommen, dann ist die Dauer bei ruhigem Zusehen eine unbegrenzte,
wenn auch Intermissionen vorkommen.
Besonders erwähnt sei noch die Seborrhoea an der Sternal-
haut, wo man sehr oft fettige, gelbliche Auflagerungen findet, die
hier kreisförmig scharf umschrieben zu sein pflegen. Eine lebhafte
Rötung ist dabei oft vorhanden.
Jede Körperstelle kann seborrhoisch erkranken, natürlich mit
Ausnahme derjenigen, die keine Talgdrüsen enthalten, wie die Palma
manus und Planta pedis.
Die Ursache der Seborrhoe ist noch zweifelhaft. Die meisten
Autoren suchen dieselbe in konstitutionellen Vorgängen, inneren
oder gynäkologischen Erkrankungen, diätetischen Fehlern. Ehrlich
gesagt muss man zugeben, dass eine bestimmte Beziehung zu
anderen Leiden nicht nachgewiesen ist. Die Angabe, dass bei-
spielsweise die Chlorose besonders zu Seborrhoe disponiert, ist eine
unbewiesene Behauptung. Man findet die Seborrhoe ebenso oft
bei Personen, die nicht im entferntesten chlorotisch sind. Nichts-
destoweniger muss man annehmen, dass die Seborrhoe vom Ge-
samtbefinden abhängig ist, und deshalb sorgsam jede in demselben
vorhandene Anomalie zu ergründen suchen. — Zweifellos ist die
Abhängigkeit von der Pubertät, woraus man aber nicht ohne weiteres
schliessen darf, dass mangelhafte Befriedigung sexueller Gelüste sie
bedingt. Zwischen dem pathologischen Vorgange der Seborrhoea
faciei und der Pubertätsentwickelung finden wir ein physiologisches
Analogen in dem beginnenden Bartwuchse der Männer.
Unna sieht die Seborrhoea sicca als infektiöses Leiden an,
die zumal in Familien von einem Mitgliede auf das andere über-
tragen wird. Diese durchaus wahrscheinlich erscheinende Annahme
wird durch viele klinische Tatsachen gestützt. Über die von Unna
gefundenen Mikroorganismen soll beim Ekzema seborrhoicum ge-
sprochen werden. Natürlich würde eine Entstehung durch Lifektion
der Wichtigkeit einer durch interne Momente bedingten Disposition
nicht Abbruch tun.
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Seborrhoe. 49
Die Diagnose ist nur bei Seborrhoea capillitii zuweilen
schwierig, zumal wenn es zu dicken Auflagerungen oder zu massen-
hafter Schuppenablagerung gekommen, und wenn der Prozess um-
schrieben ist. Hier ist die Psoriasis vulgaris in einzelnen
Fällen schwer abzugrenzen. Man achte darauf, dass letztere scharf
begrenzte Stellen ergreift, trockene glänzende Schuppen bildet und
fast nie zu Defluvium capillorum führt; eventuell suche man, ob
man an den Prädilektionsstellen der Psoriasis — Ellbogen, Knie —
typische Psoriasisflecke findet. — Bei dicken, nicht diffusen Ab-
lagerungen kann auch der Lupus erythematodes in Frage
kommen. Seine Beläge haften aber fester mit zapfenförmigen Fort-
sätzen in den Follikeln; die Haut ist stark gerötet, das Endprodukt
ist eine glatte, zentral eingesunkene, narbige Haut.
Die Prognose ist bei energischer, ausdauernder und konse-
quenter Behandlung meistens eine gute. Wo diese fehlt, sind Alo-
pecie, Rosacea, hartnäckige Ekzeme, die dann weit über die Grenzen
der ursprünglich affizierten Haut hinausgehen, stets zu fürchten.
Die Therapie muss prophylaktisch stets der Anschauung von
der Infektiosität der Seborrhoe Rechnung tragen, was besonders
bei der Benutzung fremder Kämme und Haarbürsten zu beher-
zigen ist.
Jede Behandlung wird zunächst anknüpfen an etwa gefundene
innere resp. gynäkologische Leiden gemäss den für diese geltenden
Maximen. — Vor allem reguliere man die Stuhlentleerung, ohne
aber etwa forciert Abführmittel zu geben, und beschränke die
Diät nach der Richtung, nach welcher sie auszuschreiten scheint,
sei es in bezug auf die Qualität, oder in bezug auf die Quantität.
Meistens wird dabei eine Verminderung der Fleischkost, ein Ver-
bot aller Alkoholika in Frage kommen. Auch auf ausreichende
körperliche Bewegung und Muskeltätigkeit wird man oft zu dringen
nötig haben.
Von internen antiseborrhoischen Mitteln kommt nur in Frage
Sulf. depurat. (R. 24) und Ichthyol (R. 25. 26. 27), sie müssen
mehrere Monate hindurch ununterbrochen genommen werden.
Für die örtliche Behandlung ist bei allen Formen die
Entfernung der seborrhoischen Massen die erste Aufgabe. Dazu
dienen Öleinreibungen und energische, anfangs täglich, später 1 bis
2 mal wöchentlich, am besten abends vorzunehmende Waschungen mit
Sapo viridis, Spiritus sapon. kal., Schwefel- oder Ichthyolseifen und
heissem Wasser; zum Schluss folgt eine kalte Absptilung. An die
gründliche Reinigung schliesst sich die Applikation antiseborrhoisch
wirkender Medikamente: Schwefel, Resorzin, Ichthyol,
Thigenol, Salizylsäure, Tannin etc.
Bei Seborrhoea capillitii verwendet man anfangs Salben
^R. 28. 29. 30), die mit dem Borstenpinsel in die Kopfhaut nach
Jessner, Komp. d. Hautkrankheiten. 3. Aufl. 4
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50 Eomedonen. Mitesser.
Scheitelung des Haares in den verschiedensten Richtungen ein-
gerieben werden. Man nehme stets nur wenig Salbe auf den Pinsel,
das Beschmieren der Haare ist unnütz. Bei der nötigen Sorgsam-
keit ist das Abschneiden der Haare auch bei Frauen entbehrlich.
Die Einreibung wird anfangs viermal, später zweimal wöchentlich
vorgenommen. — Das Tragen einer undurchlässigen Kappe (Bade-
kappe oder Gummikappe) nach abendlicher Einreibung ist zweck-
mässig. — Hat die Sekretion nachgelassen, dann genügen spirituöse
Lösungen von Resorzin, Acid. tartar., Tannin, Chloral (R. 31. 32),
Spiritus camphoratus, Spiritus Captoli compositus (Eichhoff), die
-mittelst Flanellläppchens in den Haarboden eingerieben oder auf-
gesprüht werden. — Wird das Haar nach den Seifenwaschungen
und Spirituseinreibungen sehr trocken und spröde, dann kann man
etwas Haaröl (2®/o Salizylöl) anwenden.
BeiderSeborrhoea facialis folgt den abendlichen Waschungen
mit Ichthyol- oder Schwefelseifen, an die sich am besten ein ener-
gisches Frottieren der Haut schliesst, das Bestreichen mit anti-
seborrhoischen Salben oder Pasten (R. 33. 34. 35), die nachts
liegen bleiben. Am Tage kann, wenn die Haut gereizt ist, etwas
Mitincreme eingerieben werden, welches auch nachts am Platze
ist, wenn die Haut zu spröde geworden. — Ist die Reizung eine
sehr starke, dann wird das antiseborrhoische Verfahren einige Zeit
ausgesetzt.
Den Schluss der Behandlung machen stets mehrmals wöchent-
lich vorzunehmende Waschungen mit den oben genannten Seifen.
Eomedonen. Mitesser.
Unter Komedo versteht man das in den Follikeln retinierte,
wurmartig gestaltete, weisslichgelbe, mit Hornzellen gemischte Sebum.
Das äussere Ende des länglichen Pfropfens ist dunkler, oft direkt
schwarz gefärbt, so dass die Haut bei zahlreichen Eomedonen mit
dunklen oder schwarzen Punkten besät erscheint. Auf Druck tritt
der ganze Pfropf heraus. Es sind dann entweder 2 — 4 mm lange
am Ende abgerundete, eiförmige resp. zylindrische Gebilde oder
lange, heller gefärbte, sich beim Austreten windende rundliche
Stränge.
Der häufigste Sitz der Komedonen ist das Gesicht, und hier
besonders Stirn, Nase und Kinn. Recht grosse Komedonen findet
man oft auch in reicher Zahl an Schultern und Rücken. Auf-
fallend ist häufig eine lebhafte Komedonenbildung in der Umgebung
von Narben. Eine geringe Zahl der Komedonen ist physiologisch,
besonders bei brünetten Personen, stets vorhanden; nur wo sie in
grossen Mengen sich bilden, kann man von einem pathologischen
Zustande sprechen.
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Eomedonen. Mitesser. 51
Die Bedingungen für das Entstehen der Komedonen sind fast
dieselben, wie diejenigen für die Seborrhoe, die eigentlich immer
gleichzeitig besteht und die Komedonenbildung bedingt. Begünstigt
wird bei seborrhoischer Haut die Komedonenbildung durch An-
wendung mancher Heilmittel, vor allem des Teers und dessen Deri-
vate, und durch Aufenthalt in staubigen Räumen. In letzterem
Falle muss aber eine ungenügende Reinigung der Haut durch Wasser
und Seife wohl vorausgesetzt werden.
Die Neigung zur Komedonenbildung beginnt meistens in der
Pubertät und besteht dann Jahre hindurch fort.
Die Komedonen sitzen meistens zerstreut, nur in seltenen Fällen
häufen sie sich ganz dicht so an, dass dadurch erhabene, warzen-
artige Gebilde entstehen (Komedonenwarze).
Ein Folgezustand der Komedonen ist die Akne (siehe diese).
Als Ursachen der Komedonenbildung sind dieselben Momente
zu nennen, die bei der Seborrhoe aufgeführt sind.
Weshalb die Talgretention in dem einen Falle eintritt, in dem andern
nicht, das ist unklar. Mag mangelhafte Reinigung zuweilen auch mitsprechen,
ausschlaggebend ist dieser Faktor nicht. Auch eine Vermehrung der Kon-
sistenz des Sebum anzunehmen, liegt kein Anhaltepunkt vor. Dagegen ist es
wahrscheinlich, dass die Komedonen der Ausdruck einer Seborrhoe sind, die
mit starker Hyperkeratose einhergeht, die sich in die Follikelmündungen hinein
fortsetzt. Dafür spricht auch der anatomische Befund.
Biasidecki vermutete, dass in der Pubertät die Lanugohärchen, indem
sie schräge wachsen und die Follikelwände reizen, eine lebhafte Zellprolifera-
tion hervorrufen, eine kaum annehmbare Hypothese.
Anatomie. Der Komedo besteht aus zwiebelschalenartig angeordneten
Homlamellen, die im Innern Sebum und hin und wieder Lanugohärchen ent-
halten. Das untere Ende ist entweder abgerundet und von Hornzellen be-
kleidet oder es setzt sich in einen weicheren Sebumzapfen fort. Der Follikel»
in welchem der Komedo steckt, ist zuweilen von üornlamellen überzogen.
Im Innern findet sich oft, besonders an der Nasenhaut, eine 0,3— 0,4 mm
lange Milbe, der Acarus folliculorum, Haarsackmilbe, ein nicht patho-
gener Parasit, der mit dem Kopfe nach abwärts sieht und durch Aufweichen
des Komedo in Glyzerin sichtbar gemacht werden kann. In den Follikeln
Neugeborener ist er niemals vorhanden. Die dunkle bis schwarze Färbung des
Komedonenkopfes ist nicht durch Schmutz bedingt, sondern durch ein Pigment,
welches sich in den am Ausgang des Follikels komprimierten Hornzellen des
Komedo bildet.
Im Komedo fand Unna neben Flaschenbazillen und Diplokokken (siehe
seborrhoisches £kzem !) am untersten Teile desselben seine .Aknebazillen*',
die er als Erreger der Komedonenbildung und der Akneentstehung ansieht.
Wahrscheinlich ist diese ätiologische Beziehung nicht.
Die Therapie ist im ganzen dieselbe, wie diejenige der
Seborrhoe: Anwendung keratolytischer (die Hornschicht ablösender)
und antiseborrhoischer Heilmittel, wie Seife, Alkalien, Schwefel,
Salizylsäure (in stärkerer Konzentration) etc. Man verfahrt wie
bei der „Akne^ (siehe diese!).
Von Wichtigkeit ist die mechanische Entfernung der Komedonen,
die man durch Druck mit dem ührschlüssel, durch die sogenannten
4*
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52 Komedonen. Mitesser.
Komedonenquetscher (nach Hebra oder Unna) oder auch durch
die Fingernägel täglich bewirken kann. Jedoch ist dieses bei sehr
reizbarer Haut nur bei sehr grossen Komedonen mit weiten Talg-
drüsenmündungen ratsam. Patienten das Ausdrücken der Kome-
donen zu empfehlen, ist nicht immer gut, da sie die Haut zuweilen
sehr malträtieren und die Bildung von Aknepusteln dadurch be-
günstigen. Jedenfalls lässt man jedem Ausdrücken eine Reinigung
mit Benzin oder Spiritus folgen.
b) Asteatorrhoe.
Die mangelhafte Sekretion von Sebum, Asteatorrhoe, bewirkt eine
abnorme Trockenheit der Haut. Diese wird rauh, fühlt sich reibeisen artig
an, schilfert ab, bekommt oft schmerzhafte Einrisse. Die Asteatorrhoe tritt
meistens umschrieben, besonders an den Händen und im Gesicht, seltener
universell auf; letzteres ist nur bei konstitutionellen Leiden und bei alten
Leuten der Fall. — Dienstmädchen, Wäscherinnen, Fabrikarbeiter sind beson-
ders betroffen.
Ursachen: L Konstitutionelle, wie Kachexie, senile Atrophie
der Haut.
2. Lokale. Zu diesen gehören mechanische, physikalische und chemi-
sche Schädlichkeiten. Hervorzuheben sind : Andauernde Kälteeinwirkung (so
bei vielen Menschen stets im Winter), häufiger Temperaturwechsel, zu viel
Beschäftigung mit Wasser, mangelhaftes Abtrocknen nach dem Waschen, zu
starke Einwirkung entfettender Substanzen (zu viel Seife oder zu alkalische
Seifen, Spiritus, Langen) oder hygroskopischer Mittel (reines Glyzerin) oder
differenter Chemikalien.
Therapie: Fernhaltung resp. Beseitigung der betreffenden Schädlich-
keiten ; nicht viel waschen , gut abtrocknen , massige Benutzung überfetteter
Seifen. — Zum Einfetten der trocknen Haut sind geeignet: Mitin und Mitin-
cröme, denen man Va^/o Salizylsäure, 1— S^o Borsäure zusetzen kann. Gly-
zerin ist verdünnt (10:1 Aqua) auoh brauchbar; unverdünnt macht es kraft
seiner hygroskopischen Eigenschaften die Haut noch trockner. In bösen Fällen,
wenn die Haut rissig geworden ist, muss jedes Waschen, jede Seifenanwen-
dung ausgesetzt werden. Die Haut wird mit 10 V Zink-Mitin dick bestrichen
odeV, wo es angeht, mit einem ZinksalbenniuU bedeckt. Pasten trocknen zu
sehr aus. Zur Reinigung darf nur Mitincrßme, reinstes Olivenöl oder ver-
dünntes Glyzerin benutzt werden.
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Anomalien der Blutverteilung.
53
n. Klasse.
Anomalien der Blutverteilung
(ohne jegliche Entzündung).
A.
B.
C.
IK
Hy peraemiae
Anaemiae
Ödeme (ohne
Haemorrhagiae
Hyperämie).
1. Aktive Hyper-
1. Allgemeine
1. Diffuse
1. E mortis in-
ämie (Erythema
Anämie.
Ödeme.
ternis.
Simplex).
2. Umschrie-
Anasarca.
2. Ex Haemo-
Erythema neo-
bene
2. Umschrie-
philia.
natorum.
Erythema psychi-
cum (pudoris et
iracundiae.
Ruber essentialis
s. angioneuroti-
Anämie.
Angiospasmus.
Durch Druck
und Spannung
bedingte Anä-
mie.
bene
Ödeme.
a) Urticaria.
Fliegendes
ödem.
3. Traumaticae.
4. Purpura.
a) Simplex.
b) haemorrha-
gica.
cus.
Erythema solare
b) Prurigo.
6. Skorbut.
et caloricum.
6. Barlowsche
Erythema e vene-
Krankheit.
nis externis et
internis.
Erythema variolo-
sum.
Erythema vacci-
nicum.
Erythema pyae-
micum.
Erythema chole-
ricum.
Roseola typhosa
(Typhus exan-
thematicus et
abdominalis).
2. Passive (Stau-
nngs-) Hyperämie.
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54 Hyperaemiae.
|A. Hyperaemiae (ohne Entzündung).
Unter Hyperaemiae der Haut verstehen wir diffuse oder um-
schriebene Hautrötungen, die bedingt sind durch vermehrten Blut-
gehalt bei Fehlen jeder Entzündungserscheinung, vor allem auch
jeder Abschuppung. Sie beruhen auf Zirkulationsstörungen, die
meistens vasomotorischer Natur sind (kutane Angioparesen).
Zu unterscheiden sind: 1. aktive (= arterielle oder Flu-
xions-) Hyperaemiae und 2. passive (= venöse oder
Stauungs-) Hyperaemiae.
Die durch einfache Hyperämie bedingte Rötung
schwindet stets auf Druck.
1. Aktive (arterieUe) Hyperaemiae.
(Erythema simplex.)
Das Erythema simplex, — wenn es kleinfleckig ist
„Roseola^ genannt, — geht ohne erhebliches Ödem einher. Es
tritt auf als diffuse, fleckförmige oder punktförmige Rötung. Sind
die roten Punkte dicht gedrängt, dann entsteht das Erythema
scarlatiniforme. Sitz und Ausbreitung ist sehr verschieden.
Nach der Ursache unterscheidet man : Erythemaneonatorum,
eine gleichmässig über den ganzen Körper ausgebreitete Rötung
der Neugeborenen in den ersten Lebenstagen. Dieselbe schwindet,
nachdem die Farbe allmählich ins Gelbliche übergegangen (nicht
zu verwechseln mit Icterus neonatorum!). Diese Veränderung hat
keine pathologische Bedeutung.
Erythema traumaticum, auf Druck, Stoss, Reibung ein-
tretende, auf die getroffene Stelle beschränkte Hautröte.
Erythema solare (meist fälschlich caloricum genannt),
eine durch die Einwirkung der ultravioletten Strahlen des Sonnen-
und elektrischen Lichts eintretende Hautröte, die in Ekzem- und
Blasenbildung (Eruptio aestivalis bullosa — Hutchinson)
übergehen kann.
Besonders sind Touristen und Arbeiter in elektrischen Fabriken davon '
betroffen. Bei Landleuten tritt eine Gewöhnung an das Licht ein. — Es gibt
Menschen, bei denen die übergrosse Empfindlichkeit gegen starke Belichtung
habituell ist. — Diese Erytheme sind stets beschränkt auf die direkt von den
Lichtstrahlen getroffenen Teile. Sie treten erst 12—24 Stunden nach Einwir-
kung des Lichtes auf. Sie schwinden meistens unter Zurücklassung einer
lange anhaltenden Pigmentierung. — Das eigentliche K. caloricum durch
Einwirkung von Wftrmestrahlen ist stets diffuser ausgebreitet. — Meistens
besteht etwas Jucken und Brennen. — Sitz: die unbedeckten Eörperstellen,
Gesicht und Hände. — Die Folge lange einwirkender Röntgenstrahlen ist eine
Dermatitis oder Uizeration.
Erythema psychicum (pudoris; iracundiae) ist die bei
psychischen Erregungen, besonders bei jungen Mädchen akut auf-
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Hyperaemiae. 55
tretende und schnell schwindende Hautröte (Erythema fugax).
Der Sitz ist gewöhnlich Gesicht, Hals, Nacken, vordere Brustseite,
hier begrenzt durch zwei von der Mitte des Sternums zum Akro-
mion aufsteigende Linien. — Das leichte Erröten Tuberkulöser
zählt wohl auch hierher.
AlsRubor essentialis s. angioneuroticus beschrieb Eulen barg
eine besonders bei psychischen Affekten eintretende, stundenlang anhaltende
Hautrötung. Dieselbe ist zuweilen mit Herzklopfen, Angstzustftnden und ähn-
lichem verbanden. Es ist ein hartnäckiges, auch erblich in Familien auftreten-
des Übel.
Erythema e venenis. Die schädlichen Substanzen be-
wirken die Rötung entweder bei direkter äusserer Einwirkung (alle
Hautreizmittel, Senf, Canthariden, Flohstiche etc.) oder auf dem
Blutwege nach Einführung in den Magen etc. Zu letzteren Sub-
stanzen gehören zahlreiche Arzneien.
Unter Arzneiexanthemen versteht man Hautausschläge, welche als
unerwartete und unwillkommene Nebenwirkungen nach innerer Darreichung
von Medikamenten (per os; per rectum; subkutan; per inhaiationem) oder nach
äusserer Applikation bei manchen Individuen auftreten; in letzterem Falle aber
nur, soweit es sich um Fernwirkung handelt. Bei ihrer Entstehung spricht
stets in hervorragendem Masse eine vorhandene Idiosynkrasie dieser oder jener
Substanz gegenüber mit. — Die von letzterer verwendete Menge ist dabei
meistens wenig von Bedeutung; in dem Missverhältnis zwischen Dosis und
Exanthem liegt sogar ein Charakteristikum der Arzneiausschläge. — Zwischen
Individuum, Medikament und Form der Ausschläge besteht gewöhnlich ein
bestimmtes Verhältnis, so dass dasselbe Individuum auf dasselbe Medikament
stets mit derselben Ausschlagsform reagiert; jedoch gibt es auch Ausnahmen
von dieser Kegel. — Manchesmal ist die Disposition zu den Exanthemen eine
zeitlich begrenzte, so dass dasselbe Medikament bald anstandslos vertragen
wird, bald Ausschläge erzeugt. — Gewöhnlich schwinden Arzneiexantheme
kiürzere und längere Zeit nach dem Aussetzen des Heilmittels, um mit der
Darreichung desselben in der Regel wiederzukehren. Die Probedarreichung
entscheidet oft erst, ob ein Arzneiausschlag bestanden hat oder nicht. —
Arzneiexantheme können auftreten in Gestalt von Zirkulationsstörungen (Ery-
theme alier Art; Urticaria; Ödeme aller Art; Purpura), entzündlichen A6Pek-
tionen (Akne; Herpes; Pemphigus; Dermatitis; Ekzem) hypertrophischen Pro-
zessen (Schwielenbildung; Chloasma; Melanose), regressiven Ernährungs-
störungen (Vitiligo, Gangrän).
Für die Diagnose von Arzneiexanthemen ist besonders der atypische
Charakter derselben, das plötzliche Auftreten, die Anamnese, die Probedar-
reicbung des verdächtigen Ad edikamen ts von \Vichtigkeit.
Arzneien, die häufiger Exantheme machen, sind: Acid. arsenicos., Anti-
pyrin, Migränin, Salipyrin. Belladonna, Brompräparate, Karbolsäure, Chinin,
Chloralhydrat, Dermatol, Europhen, Jodpräparate, Opiate, Phenazetin, Hydrar-
gyrum, Seeale comutuni, Serum (Diphtherie etc.), Tuberkulin etc.
Erythema e morbis internis: Bei den verschiedensten
inneren Erkrankungen, im Verlaufe zahlreicher Infektionskrank-
heiten treten für das Grundleiden nicht charakteristische Erytheme
auf. Die pathognomonischen Erytheme (Roseola) des Typh. ab-
dominalis und exanthematicus zählen hierher.
Erwähnt sei hier nur 1. das im Beginne des Süppurationsstadiums der
Variola auftretende Erythema variolosum (Rash), charakterisiert durchs
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56 üyperaemiae.
den Sitz am Abdomen und der Innenfläche der Oberschenkel, 2. das in den
ersten Tagen oder im SuppuratioDSstadium zuweilen erscheinende £. vacci-
nicum, 3. das Ervthema pyaemicum, zu dem auch der sogenannte
Wochenbettscharlach jetzt gezählt wird, 4. das Erythema chloricum
(ein Zeichen beginnender Besserung) usw.
Viele teilen die Erytheme ein in idiopathische (fieberlose) und sympto-
matische (fieberhafte) und zählen zu ersteren das E. neonatorum, traumaticum,
ealoricum. Die Einteilung ist unzweckmässig; als £. symptomaticum könnte
nur das E. e morbis internis bezeichnet werden.
Die Diagnose des Erythema simplex gründet sich auf der
Flüchtigkeit, dem Fehlen jeder Entzündungserscheinung und jeder
Schuppung, der Wegdrückbarkeit der roten Farbe. — Vor Ver-
wechselung mit den spezifischen Exanthemen der Infektionskrank-
heiten schützt die Beobachtung der Allgemeinerscheinungen.
Therapie: Womöglich kausal!
Als Prophylaktikum gegen E. solare ist das Aufstreichen
von Chinin in Glyzerin (1 : 10) für Touristen, Bergsteiger, Soldaten
sehr zu empfehlen.
Eine Lokalbehandlung ist selten nötig; Mitincreme, Puder,
Umschläge mit Aq. plumbi können angeordnet werden.
2. Passive (venöse, Stauungs) Hyperaemiae.
Von der passiven Hyperämie (venöse Stase; Stauungs-
hyperämie) ist natürlich zu unterscheiden die Verfärbung der Haut, die
durch mangelhafte Dekarbouisation des Blutes bedingt ist, die Cyanose. Die
Besprechung derselben fällt den Lehrbüchern für innere Krankheiten zu.
Die Stauung des venösen Blutes kann bedingt sein durch Leiden , die
eine allgemeine Stauung im gesamten Venensystem (Herzleiden, Lungenemphy-
sem) oder nur im Gebiete der Vena poi-tarum (Leberleiden) bewirken und durch
lokale Zirkulationsstörungen (Erweiterungen und Kompression von Venen,
Thrombosen). — Auf der Haut kommt die Stase zum Ausdruck in Gestalt
blauroter Verfärbungen, dunkler Pigmentierungen, erweiterter Venen, Ödeme,
and zwar immer am stärksten an den abhängigen Körperstellen.
Die Stauung kann am Unterschenkel zu einer grösseren Zahl von Haut-
leiden führen, den „Stauungsdermatosen*. Diese äussern sich vornehm-
lich in Gestalt von Ekzemen in allen Formen und Unterschenkelgeschwüren
(s. Ulcus cruris); die Haut ist mehr oder weniger bläulich, livide verfärbt, oft
hochgradig verdickt und durchzogen von zahlreichen Varicen (s. diese!)
Als Folgen der Stauung seien hier noch ei-wähnt: die Trommel-
schläge rfln^er, kolbige Verdickungen der Endphalangen, und die Osteoar-
thropathie hypertrophiante pneamigue (Pierre Marie), eine symmetri-
sche Auftreibung am Vorderarm und Unterschenkel. Diese ist vornehmlich
durch eine ossifizierende Periostitis bedingt.
B. Anaetniae.
Die Hautanämien sind, soweit sie den ganzen Körper betrefien, stets
Folgen von Änderungen der Blutzusammensetzung (Anämie, Chlorosis, Leuk-
ämie, Nephritis etc.). Umschriebene anämische Beschaffenheit der Haut kann
durch mangelhafte Blutzufuhr (Embolien), durch übergrosse Spannung der
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Urticaria. 57
Haut (Ödeme, Tumoren), durch Druck und durch Eontraktion der Vasokon-
strikteren, kutanen Angiospasmus , entstehen. Am bekanntesten ist das
auf psychische Beize eintretende Erblassen, das Gegenstück des Erythema
psychicum.
C. Ödeme (ohne Hyperämie).
Die diflfuse ödematöse Anschwellung der Haut, das Ana-
sarca, kann, da es stets eine Folge innerer Leiden ist, hier un-
berücksichtigt bleiben. Zu besprechen sind die Urticaria und
die Prurigo.
2 a. Urticaria. Nesseln ^ )•
Gnidosis (Alibert). — Porzellanfriesel.
Unter einer ;,Quaddel (urtica)*^ versteht man eine weisse,
porzellanfarbige, seltener gerötete, derbe, polsterartige, gewöhnlich
annähernd kreisförmige Erhabenheit der Haut, die akut entsteht
und fast stets von sehr kurzem Bestände ist; spätestens in wenigen
Stunden schwindet sie, meistens spurlos ohne Schuppung der Haut.
Das Muster einer Quaddel entsteht bei Berührung der Haut mit
der Brennessel. Die Grösse der Quaddel schwankt zwischen 2 und
30 mm Durchmesser; jedoch gibt es auch noch grössere Quaddeln,
die zum Teil aber aus Konfluenz benachbarter kleinerer Quaddeln
entstehen.
Nach der Form, Farbe, Grösse, Anordnung unterscheidet man
Urticaria alba, porcellanea, rubra; U. annularis,
gyrata, figurata.
Nach dem Verlaufe trennt man die Urticaria acuta (vor-
übergehende Neigung zur Quaddelbildung) und U. chronica (oft
rezidivierende Quaddelbildung).
Die Entwickelung des Leidens kann eine verschiedene sein:
Bald erfolgt gleichzeitig ein allgemeiner Ausbruch über den ganzen
Körper zerstreuter Quaddeln, beispielsweise bei Urticaria e causis
intemis. Bald entsteht auf irgend einen lokalen Reiz eine Quaddel,
worauf, ohne dass dieser Reiz auch andere Teile träfe oder dauernd
einwirke, am ganzen Körper der Nesselausschlag auftritt. Jeden-
falls gehört in beiden Fällen eine individuelle Disposition dazu,
die allerdings nur bestimmten Reizen gegenüber vorhanden ist.
Die Bedeutung der individuellen Disposition erhellt am besten aus
den sehr häufigen Fällen von ;,Urticaria factitia^ oder, wie
ich es nenne, ;,Urticaria latens^. Bei diesen genügt es zur
Auslösung der latenten Nesselsucht, einen mechanischen Reiz auf
die Haut auszuüben, z. B. mit dem Fingernagel fest über die Haut
zu fahren oder auch nur mit der Fingerbeere einen energischen
^) Ausführliche Darstellung siehe: Dr. Jessner's Dermatologische
Vorträge, Heft 3 u. 4, II. Aufl. (S tuberös Verlag, Würzburg).
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58 Urticaria.
Druck auf die Haut auszuüben. Führt man einen festen Strich,
so wird der momentan blasse Streifen schnell rot, um dann wieder
erblassend sich quaddelartig als weisser Wulst zu erheben, der von
einer erythematösen Haut beiderseits begrenzt wird. Schreibt man
so etwas auf die Haut, so tritt das Geschriebene deutlich strang-
artig hervor (femme autographique, Dermatographis-
mus), um nach längerer Zeit erst allmählich zu verschwinden.
Ein fast regelmässiger Begleiter der ^ürticaria^ ist lebhaftes,
quälendes Jucken. Die Folge davon ist, dass bei längerem Be-
stände des Leidens die Patienten die Haut tüchtig zerkratzen und
wir das ganze Bild der „Kratzeffekte" bekommen, wie es beim
Pruritus cutaneus geschildert ist. Dass das Kratzen bei Urticaria
besonders geeignet ist, die Dauer des Leidens zu verlängern,
leuchtet leicht ein, da ja durch die mechanische Mälträtierung
die sehr reizbare Haut immer zu neuer Nesselbildung provoziert
wird. Es entsteht dadurch ein Circulus vitiosus.
Angeschlossen muss hier die Schilderung einer Reihe atypi-
scher ürticariaformen werden:
In manchen Fällen treten an Stelle der Quaddeln vornehmlich
Papeln, d. h. feste kegelförmige, meist gerötete Erhebungen der
Haut auf, Urticaria papulosa (= Liehen urticatus),
die oft an der Spitze ein Bläschen tragen. Es fehlt auch hier
nicht das lebhafte Jucken. Vornehmlich sind es Kinder im ersten
und zweiten Lebensjahre, welche dieses abweichende Krankheits-
bild zeigen. Man hat auch für dasselbe einen veralteten Namen
;,Strophulus infantum" hervorgeholt. Bei Kindern hat diese
Urticariaform, ebenso wie die gewöhnliche, wofern sie lange Zeit
besteht, insofern eine ernste Bedeutung, als sie oft den Vorläufer
einer sich entwickelnden „Prurigo" bildet.
Eine sehr seltene Form ist die Urticaria pigmentosa (Sengster).
Sie zeichnet sich dadurch aus, dass die einzelne Quaddel auffallend lange
besteht, ein braunrotes Aussehen hat und nach ihrem Schwinden eine stark
pigmentierte Uautstelle zurücklässt . auf der man durch mechanische Reize
lange Zeit noch eine quaddelartige Erhebung auslösen kann. Die Haut eines
solchen Kranken ist nach langem Bestände des Leidens am Rumpf, Hals, Ge-
sicht bedeckt mit zahlreichen dunkeln, kleineren und grösseren Flecken. Das
Leiden beginnt in früher Jugend, dauert meistens bis zur Pubertät. Die Pig-
mentierung schwindet nicht wieder.
In diese,. Krankheitsgruppe muss auch das akute, umschriebene,
fliegende Ödem eingefügt werden. An einer oder mehreren Hautstellen,
mit Vorliebe an den Augenlidern, entstehen umschriebene', nicht quaddelfor-
mige ÖJeme, die nicht jucken und schnell vergehen. Meistens handelt es sich
um Alkoholiker.
Als Riesenurticaria bezeichnet man Fälle, bei denen ganz unge-
wöhnlich grosse Quaddeln sich bilden , die z. ß. den ganzen Handrücken ein-
nehmen. Die Form ist insofern bemerkenswert, als es die einzige ist, bei der
ganz analoge Bildungen auf der Schleimbaut, so im Munde, vorkommen.
Als sehr ungewöhnliche Vorkommnisse seien dann noch angefügt: Urti-
caria vesiculosa s. bullosa, bei der es zu Blasenbildung über den Quaddeln
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Urticaria. 59
kommt ; jedoch muss man hierher nicht die Fftlle zählen, in denen die Urticaria
sich mit Pemphigus kombiniert.
Ferner die Urticaria intermittens, eine larvierte Form der Malaria,
und die Urticaria necrotica (Besnier).
Die Ursachen der Urticaria können der mannigfaltigsten
Natur sein; jedoch muss man festhalten, dass jede einzelne der-
selben nur bei einem kleinen Kreise Urticariakranker mitzusprechen
pflegt, da wohl bei keinem Leiden Idiosynkrasien eine solche Rolle
spielen, wie bei der Urticaria.
Die Ursachen können zunächst äussere Reize sein, wie Be-
rührung mancher Pflanzen (Brennesseln u. ähnl.), Insektenstiche
(Mücken, Flöhe, Wanzen, Läuse). In Gegenden, wo die Prozessions-
raupe heimisch ist, leiden die sich dort aufhaltenden Personen
viel an Urticaria, indem die feinen Härchen der Raupe, durch die
Luft der Haut zugeführt, sich in derselben ansiedeln. Wie bereits
erwähnt, pflegt die Urticaria bei dazu disponierten Personen auch
bei Einwirkung äusserer Reize sich nicht auf die von demselben
Reiz getroffenen Hautstellen zu beschränken, sondern wird oft eine
disseminierte. Von internen Ursachen sind zunächst zahlreiche
Nahrungsmittel und Medikamente zu erwähnen, von denen das
eine bei diesem, das andere bei jenem Menschen Urticaria auslöst,
wobei auch fast stets eine Idiosynkrasie im Spiel ist. So können
Eier, Erdbeeren, Austern, Champagner etc. nesselerregend wirken und
tuen es bei bestimmten Individuen mit absoluter Sicherheit. So
stellt sich eine Reihe von Arzneiexanthemen, z. B. nach Antipyrin,
nach Seruminjektion, als Urticaria dar. In eine Linie mit diesen
Nesselerregern sind die Toxine der Infektionskrankheiten zu stellen,
in deren Verlauf, zumal im Prodromalstadium,, Urticaria auftreten
kann, ebenso die Galle beim Ikterus, die retinierten Harnsub-
stanzen bei Urämie, der Echinokokkeninhalt bei der Perforation
von Echinokokkengeschwülsten der Leber usw. In einer Gruppe
von Fällen sind Digestionsstörungen die Urheber der Urticaria; es
handelt sich um Autointoxikationen vom Gastrointestinaltraktus
aus. Schliesslich können auch psychische Eindrücke nesselerregend
wirken. Man kann nach ätiologischen Gesichtspunkten trennen:
Urticaria toxica, U. ab ingestis und U. psychica.
Der Entstehungsmodus der Urticaria ist bei diesen verschiedenen
ätiologischen Momenten, zumal den internen, sicherlich kein gleicher.
In einer Reihe von Fällen handelt es sich wohl darum, dass Gift-
stofl'o ins Blut gelangen, direkt Nerven oder Gefässe der Haut an-
greifen, so bei manchen Medikamenten, beim Ikterus, Urämie, Vaccine
und ähnl., so auch bei den Autointoxikationen infolge von im Darme
bestehenden Zersetzungen. Wunderbar ist es dabei, dass zuweilen
der Urticariaausbruch der Giftzuführung erst nach längerer Zeit
folgt. So hat man denselben bei Injektion von Diphtherieheilserum
erst acht und noch mehr Tage später eintreten sehen.
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60 Urticaria.
Manche Fälle lassen sich aber nur durch den allerdings nicht
zu klaren Begriflf ^^Reflex^ erklären, so die auf psychischen Vor-
gängen beruhenden, sowie die auf umschriebene, äussere Reize
folgende allgemeine Ausbreitung der Urticaria.
Aber auch die Urticaria ab ingestis lässt sich zuweilen nur
so erklären. Es genügt z. B. bei Personen, die auf Genuss von
Erdbeeren regelmässig mit einer Urticaria reagieren, oft schon
eine Spur davon einfach für einen Augenblick auf die Zunge zu
bringen, um den Ausschlag auszulösen, wobei es sich doch nur
um einen von der Reizung der Geschmacksnerven ausgehenden
Reflex handeln kann. Die von manchen ausgesprochene Vermutung,
dass dieser Reflex schon durch das Bewusstsein, das betreffende
Nahrungsmittel zu sich zu nehmen, ausgelöst werde, also auf rein
psychischem Wege, ist nicht stichhaltig. Der Reflex trat bei
Applikation auf die Geschmacks- oder Magennerven auch ein,
wenn es gelungen war, die mit der betreffenden Idiosynkrasie be-
hafteten Individuen über den Genuss der gefürchteten Substanz
hinwegzutäuschen.
Die Diagnose einer Quaddel ist auch auf mit Kratzeffekten
bedeckter Haut meist leicht. Nur wo es sich um eine Urticaria
rubra handelt, kann die Abgrenzung von den seltenen grossfleckigen
über die Haut etwas erhabenen Syphiliden und vom Erythema
exsudativum multiforme Schwierigkeiten machen. Bei ersteren
sind die sonstigen Erscheinungen, bei letzterem besonders der Sitz
an den Streckseiten von Unterarm und Unterschenkel, bei beiden
das ganz fehlende oder nur in minimalem Masse vorhandene
Jucken zu beachten.
Wo Patienten über starkes Jucken klagen, ohne dass man
dafür eine andere Ursache fände, hat man stets an eine latente
Urticaria zu denken und zu versuchen, durch mechanische Haut-
reize eine Quaddel resp. einen quaddelartig erhobenen Streifen zu
erzeugen.
An die Diagnose ;,Urticaria^ muss sich stets das Forschen
nach der Ursache anschliessen, wobei man keines der aufgeführten
ätiologischen Momente ausser acht lassen darf.
Anatomie. Das Charakteristische der Urticaria ist das Ödem der ganzen
Haut, die Oberfüllung der Lymphspalten bei Erweiterung der BlutkapUlaren.
Nach Unna ist die Ursache des Ödems die durch Venenspasmus bedingte
Zirkulationsstörung. Jedoch ist der angioneurotische Vorgang nicht als auf-
geklärt anzusehen. Nach physiologischen Beobachtungen führt Yenenunter-
bindung gar nicht oder erst nach langer Zeit zu ödem, da die Lymphwege
den Flüssigkeitstransport übernehmen. Um. angioneurotische Hyperämie kann
es sich auch nicht handeln, da diese kein Ödem bewirkt. Wahrscheinlich ist
eine Hypersekretion der Kapillaren, deren Endothelien nach Heidenhain eiae
Sekretionsfähigkeit eigen ist.
Bei längerem Bestände der Urticaria werden Mitosen in der basalen
Stachelschicht und eine Hyperplasie des Gefässbaumes erkennbar.
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Urticaria. 61
Bei der Urticaria pigmentosa findet man eine dichte Anhäufung
von Mastzellen und Pigment im Papillarkörper bei im übrigen normaler Kutis.
Pick erklärt die Dunkelfärbung durch hämorrhagisches Exsudat (Urticaria
perstans haemorr hagica).
Für die Prognose ist es in chronischen, stets rezidivieren-
den Fällen wichtig, ob die Ursache zu ergründen und zu beseitigen
ist. Bei Kindern weist hartnäckige Urticaria stets auf drohende
Prurigo hin. Die Urticaria papulosa (Liehen urticatus = Strophulus)
schwindet meistens im vierten Lebensjahre.
Die Therapie hat stets an die sorgsam zu eruierende Ur-
sache anzuknüpfen, deren Beseitigung im Einzelfalle natürlich hier
nicht erörtert werden kann. Zweifellos sind diätetische Mass-
nahmen, Brunnenkuren etc. oft mehr wert als alle äusseren Medi-
kamente.
Besonders beim Strophulus der Kinder ist die Ernährung zu
regulieren, einer Überernährung vorzubeugen. Der Genuss von
Eiern ist zu verbieten, da danach häufig neue Ausbrüche folgen.
Erwähnen will ich hier nur, dass vielfach die Bekämpfung
hypothetischer Toxine in den Verdauungsorganen als oft wichtig
betont wird. Dazu dienen Kreosot (0,3 — 1,0 pro die in Kap-
seln), Benzonaphtol (1,5 — 3,0 pro die), Menthol (R. 43),
Kalomel, Ichthyol (R. 25. 26. 27).
Von internen Mitteln kommen im akuten Anfall in Frage:
Natr. salicyl. (3,0—6,0 pro die), Salol (3,0—5,0 pro die), Milch-
säure (6 — 20 Tropfen für Kinder, 30— 40 Tropfen für Erwachsene;
stark verdünnt in Zuckerwasser nach dem Essen), Salophen
(3—5 g pro die) und Antipyrin, welches besonders für Kinder
in der Dosis von 0,1 — 1,0 je nach dem Alter empfohlen ist.
Für längeren Gebrauch sind zu versuchen: Arsenik (R. 1. 42),
Kai. jodat. (1,0— 3,0 pro die), Atropin (0,0005—0,001 pro dosi),
Pilokarpinkuren (0,01 pro dosi subkutan).
In Amerika ist Calcium chloratum (1,0 — 3,0 pro die als
Pulver) zur Vermehrung der Blutalkaleszenz versuclit. (Nicht ver-
wechseln mit Calcaria chlorata!).
Äusserlich wirkt die Anwendung kühler Bäder und Duschen
oft günstig; weniger empfehlenswert sind warme Bäder, die bei
kleinen Kindern oft ganz ausgesetzt werden müssen. Von sonstigen
äusseren Heilmitteln kommen alle in Frage, welche juckstillend
wirken. Es kann deshalb auf die Therapie des Pruritus cutaneus
und der Prurigo Hebrae verwiesen werden.
2b) Prurigo Hebrae. Juckfl echte i).
Der Ausdruck „Prurigo" wurde frilher als SynoDym mit „Pruritus*
gebraucht, welches aber jetzt nur das Symptom „Jucken" bezeichnet und die-
1) Ausführliche Darstellung siehe: Dr. Jessuer's Dermatologische
Vorträge, Heft 3 u. 4, II. Aufl. (S tuberös Verlag, Würzburg).
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62 Prurigo Hebrae.
jenigen Erankheitsbilder zusammenfasst, bei welchen öhs Jucken ohne objektiv
jsichtbare primäre Veränderung der Haut einhergebt. Will au bat zuerst den
Begriff .Prurigo** abgegrenzt, F. Hebra bat denselben aber soweit einge-
schränkt, dass nur das gleich zu zeichnende Krankheitsbiid darunter verstan-
den werden soll. Ich folge dieser Hebraschen Auffassung, trotzdem dieselbe
besonders in Frankreich und England vielfachen Widersprüchen begegnet.
Die gegnerischen Autoren rubrizieren unter den Begriff «Prurigo* noch eine
, Prurigo simplex**, die gleich ist dem L i c b e n simplex acutus (Vidal),
Prurigo temporalis autotoxica (Tommasoli), Prurigo simplex
acutus (Brocq). Brocq fasst unter der Bezeichnung , Prurigo diath^sique*
vier Gruppen zusammen.
Es würde den Rahmen dieses kurzen Lehrbuches überschreiten, wollte
ich hier näher auf diese ungeklärte Klassifikation eingehen. Allerdings würde
es mir berechtigt erscheinen, einen Teil der Fälle juckender papulöser Ekzeme
als eine Prurigoart aufzufassen und als „Prurigo simplex'' zu benennen; jedoch
will ich an dieser Stelle solche strittige Punkte nicht zum Ausdruck bringen.
— Um aber Eonfusion zu vermeiden, tut man sicher gut, stets das folgende
Krankheitsbiid als , Prurigo Hebrae'' zu bezeichnen.
Die Prurigo Hebrae ist ein im 2. — 3. Lebensjahre beginnen-
des Leiden, das sich oft, nicht immer, entwickelt aus einer Urti-
caria, speziell einer Urticaria papulosa (= Strophulus infantum).
Das Charakteristische besteht in einer sich anfallsweise wieder-
holenden Eruption kleiner, linsengrosser, meistens von normaler
Haut überzogener, heftig juckender Knötchen. Dieselben können
die Haut deutlich papelartig wie kleine Kegel überragen oder im
Niveau derselben liegen, so dass man sie nur fühlt, wenn man mit
dem Finger über dieselbe herüberfährt. Ob das Jucken dem Aus-
bruch von Papeln vorhergeht, wie manche behaupten, ist mir zweifel-
halt; es scheint mir vielmehr das Jucken mit der Papeleruption
synchron zu sein. Zu den Charakteristicis, gegeben durch das
Alter der Kinder, das Jucken und die Knötchenbildung kommt als
weiteres der Sitz der letzteren an den Streckseiten der Extremitäten.
Die Beugeseiten bleiben meistens frei, aber, wenn sie auch später
im Verlaufe mit ergriffen werden, bleiben doch Kniekehle und Ell-
bogenbeuge immer verschont und zeigen eine glatte Haut. Der
Rumpf wird auch beteiligt, während das Gesicht eigentlich niemals
in nennenswerter Weise affiziert ist.
Ein anderes Symptom, das niemals ausbleibt, sind die An-
schwellungen der Drüsen in Leistenbeuge und Achselhöhle. Man
findet da harte, oft recht grosse schmerzlose Drüsentumoren, welche
aber niemals vereitern (Prurigobubonen).
Dieses scharfe Krankheitsbild wird nun aber oft sehr getrübt
durch die Masse der Kratzeffekte, die bei dem heftigen Jucken
niemals ausbleiben. Zuerst sind es nur leichte Exkoriationen, die
vornehmlich die Spitzen der Knötchen einnehmen, welche infolge-
dessen oft ein Bläschen, ein Pustelchen oder ein Borkehen an der
Spitze erhalten. Im weiteren Verlaufe gesellen sich dann Ekzeme
der verschiedensten Form, Pusteln, Furunkel hinzu, so dass die
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Prurigo Hebrae. 63
ursprünglichen Prurigoknötchen sich ganz der Kontrole entziehen.
Da natürlich die Exkoriationen wie die Ekzeme etc. sich an die
Prädilektionsstellen der Prurigo, die ja selbstverständlich vorzugs-
weise gekratzt werden, binden, hat man in solchen Fällen in dem
Sitze der Exkoriationen und Ekzeme an den Streckseiten der Ex-
tremitäten einen Anhaltepunkt für die Erkennung des Grundleidens.
Allerdings kommt es bei den sekundären Ekzemen vor, dass sie,
über das Gebiet des Juckens hinausgehend, bei langem Bestehen
auch auf die Beugeseiten und das Gesicht übergreifen, was wieder-
um die Beurteilung erschweren kann.
Besteht eine Prurigo lange, dann bilden sich diejenigen Ver-
änderungen der Haut aus, die einer langdauernden Malträtierung
derselben durch Kratzen gerne folgen. Die Haut wird verdickt,
infiltriert, straff, trocken, rauh und dazu dunkel, oft geradezu
schwärzlich pigmentiert. Ein Kranker mit dunkelpigmentierter,
verdickter, grob gefelderter, mit Kratzeffekten besäter Haut lässt,
wenn die Beugeseiten der Extremitäten oder wenigstens die Ge-
lenkbeugen mit zarterer, heller Haut abstechen, auf den ersten
Blick oft die ;,Prurigo Hebrae^ erkennen.
Die Heftigkeit und der Verlauf des Leidens können in weiten
Grenzen variieren. Es gibt leichte Fälle, die alle Symptome in
schwachem Masse ausgeprägt zeigen und wenige, milde Attacken
aufweisen (Prurigo mitis). Es gibt aber auch sehr schwere
Fälle, bei denen ein Ausbruch dem andern schnell folgt, jeder sehr
heftig ist und schliesslich ein fast durch keine Intervalle unter-
brochenes Leiden sich ausbildet, welches dann das Gesamtbefinden
der Kranken in höchstem Masse beeinträchtigt (Prurigo ferox
s. agria). Das heftige Jucken raubt ihnen den Schlaf, das nicht
unterdrückbare Verlangen zu kratzen macht ihnen den Aufenthalt
in menschlicher Gesellschaft mit dem nötigen Zwange zur Qual.
Sie kommen körperlich und geistig zurück und sind im höchsten
Masse bemitleidenswert.
Zwischen diesen Extremen gibt es natürlich eine Menge Zwischen-
stufen. Das muss aber festgehalten werden, dass bis auf die alier-
leichtesten Fälle die Prurigo immer ein ernstes Leiden ist, welches
die körperliche und geistige Entwickelung der ergriffenen Kinder
sehr zu beeinträchtigen vermag.
Die Dauer des Leidens ist je nach seiner Heftigkeit verschie-
den; dasselbe kann nach Jahren erlöschen, kann sich aber auch
bis ins hohe Alter erstrecken.
Die Prurigo Hebrae ergreift meistens die Kinder armer
Leute, ohne dass allerdings wohlhabende Familien absolut verschont
blieben. Gewöhnlich sind es schwächliche Kinder, die heimgesucht
werden, und zwar, wie es scheint, Knaben häufiger als Mädchen.
Zuweilen werden Geschwister ergriffen.
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64 Prurigo Hebrae.
Eine Verschlimmerung der Erscheinungen tritt häufig im Winter
auf. Auffallend ist das gehäufte Vorkommen der Prurigo Hebrae
in manchen Gegenden, während sie in andern eine Rarität ist.
Bestimmte hygienische Momente für diese Verbreitungsdifferenz
anzugeben, scheint unmöglich.
Die Ursache der Prurigo Hebrae ist nicht bekannt. Die
Anlage scheint stets eine kongenitale zu sein. Ob sie auch vererb-
bar ist, ist nicht entschieden. Die Angabe, dass besonders häufig
tuberkulöse Mütter pruriginöse Kinder gebären, ist wohl eine sehr
hypothetische. Etwaige diätetische Fehler in der Ernährung des
Neugeborenen zu beschuldigen, liegt auch keine Veranlassung vor.
Die Diagnose stützt sich auf die sichtbaren oder fühlbaren
Knötchen, die Bevorzugung der Streckseiten, die stets glatte Be-
schaffenheit von Kniekehle und Ellbogenbeuge, die Drüsenschwel-
lungen, den Beginn in den ersten Lebensjahren, das lebhafte Jucken.
Irreführen können ausgedehnte Kratzeffekte, besonders Ekzeme;
aber dann wird der Sitz derselben doch meist auf den richtigen
Weg leiten.
Gegenüber der Skabies beachte man, dass diese in erster
Reihe an den Händen (zwischen den Fingern), an der vorderen
Achselfalte, an dem Rumpf, an Druckstellen sich lokalisiert und
die charakteristischen Milbengänge zeigt, welche man besonders
leicht an den Händen und an der Präputialhaut findet.
Anatomie: Das wesentliche Moment für die Entstehung der Papel ist
wohl das ödem des Papillarkörpers (Riehl), analog dem Odem der
ganzen Kutis bei der Urticaria. Unna bezeichnet als das primäre eine proli-
ferative Entzündung der Gefässscheiden , daneben eine Reihe von Epithelver-
änderungen, bestehend in einer Wucherung des Rete (Caspary) im und am
Follikeleingang und in einer Biäschenbildung über den Papillen durch Er-
weichung und Nekrose der Stachelzellen. Die Bläschen sind wohl identisch
mit den Leloir sehen Höhlen und den Kromay ersehen Epithelcysten. —
Bei langem Bestände sind alle Teile der Baut ausser den Talgdrüsen hyper-
trophisch. — Au spitz führt die Prurigoknötchen auf eine Mobilitätsneurose,
einen Krampf der Arrektores, zurück; Schwimmer sieht die Leiden als
Trophoneurose an. Wahrscheinlicher ist aber die Annahme eines anomalen
Vorganges neurotischer oder sekretorischer Natur in den Gefässen.
Die Prognose der Prurigo Hebrae ist abhängig von der
Häufigkeit, Heftigkeit und Hartnäckigkeit der einzelnen Eruptionen.
Sie ist um so besser, je seltener, milder und kurzdauernder die-
selben sind und umgekehrt. Leichte Fälle sind sicher dauernd
heilbar; jedoch muss man lange Zeit, ein Jahr und darüber, ver-
gehen lassen, bevor man die dauernde Heilung als gesichert an-
sieht, da langdauernde Intermissionen vorkommen. Nach Erlöschen
der Prurigo bleibt oft eine Neigung zu Urticaria zurück, die, wie
ja erwähnt, auch für viele Prurigofälle das Vorspiel bildet.
Bei der Behandlung der Prurigo berücksichtige man stets
die äusseren Verhältnisse des Kranken. Armen Kindern in dumpfen
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Prurigo Hebrae. 65
Wohnungen wird frische Luft oft mehr nützen, als manches Medi-
kament. In demselben Sinne ist Seeaufenthalt, überhaupt Orts-
wechsel oft von Wert. — Die Verdauung muss geregelt werden,
auf Vermeidung von zu viel Fleischkost, von erregenden Getränken
(Kaffee, Alkoholika) ist zu achten. — Die Kranken sollen im kühlen
Zimmer leicht zugedeckt schlafen. Kinder tragen zur Nacht am
besten einen hinten geschlossenen Leinenanzug mit langen, die
Fingerspitzen überragenden, vorne zugenähten Ärmeln. Eventuell
müssen sogar die Hände abends einen Watteverband erhalten, oder
rechtwinklige Schienen das Ellbogengelenk feststellen.
Während einfache, warme Bäder oft nicht vertragen werden,
sind kühle Bäder, kalte Duschen, Seebäder sehr wohltuend. Jedoch
ist das individuell verschieden und muss von Fall zu Fall aus-
probiert werden.
Innerlich gibt man, wofern eine konstitutionelle Diathese
besteht oder Verdauungsstörungen vorhanden sind, die entsprechen-
den Heilmittel, z. B. Lebertran, Eisen, Karlsbader u. ähnl., je nach
der vorhandenen Indikation.
Direkt gegen die Prurigo Hebrae sind dieselben internen Mittel
empfohlen wie bei der Urticaria (siehe diese!). — Die subkutane
Injektion einer iVo Karbolsäurelösung ist des Versuches wert.
Die äussere Behandlung muss stets eingeleitet werden mit
der Beseitigung eines etwa vorhandenen stärkeren Ekzems nach
den für dasselbe gültigen Regeln.
Die eigentliche Therapie der Prurigo Hebrae beginnt am besten
mit einer energischen Schälung der Haut. Zu dem Zwecke wird
der Patient 4 — 8 Tage lang jeden Abend fest mit Ung. Wilkinsonii
(R. 11) oder scharfer Empyröformsalbe (R. 167) eingerieben.
Gebadet wird erst nach Ablauf dieser Einreibungszeit während der
Schälung der Haut in einfachem Wasser. Nach dem Bade kann
man lO^/o Zink-Mitin, Mitinpaste oder Mitincreme (R. 8)
einreiben. — Ist die Reizung geschwunden, hat die Schälung nach-
gelassen, dann können Teer- oder Schwefelbäder einsetzen. — Die
Teerbäder verabfolgt man, indem man die Kranken mit Teer-
spiritus (R. 65. 66) einpinselt und dann 10 Minuten später für
eine Stunde ins warme Bad setzt.
Zur Herstellung von Schwefelbädern setzt man dem Wasser
für Kinder 2-3 Esslöffel Sol. Vlemynx (R. 44) oder 30,0—100,0
Schwefelleber, für Erwachsene die 5— 10 fache Menge, zu. —
Die Bäder verabfolgt man zuerst 4 Wochen täglich, dann in all-
mählich steigenden Zwischenräumen. Gebadet wird am besten
abends. Zuweilen ist Einpacken in Wolldecken und zweistündiges
Nachschwitzen von Nutzen.
Die äussere Behandlung muss konsequent durch V« bis 1 Jahr
durchgeführt werden, indem man einer Schälung mehrere Monate
Jessner Comp. d. Hautkrankheiten. 3. Aoil. 5
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66 Haemorrhagiae cutaneae.
Teerbäder folgen lässt, dann die Schälung wiederholt und mit
Schwefelbädern den Zyklus beschliesst. Mit Geduld und Konse-
quenz erreicht man aucb in schweren Fällen oft gute Erfolge, iii
leichten stets.
Sehr zu empfehlen sind von sonstigen äusseren Heilmitteln
5— 7®/o Epikarinsalbe, Lebertran, Glyzerin, 2Vo Weinsteinsäure-
lösung. — Das vielgebrauchte Naphtol ist seiner Giftigkeit wegen
zu verwerfen. Aus demselben Grunde ist auch Eudermolsalbe
(0,1 : 100) nur mit Vorsicht zu verwenden. — Über Sapolan habe ich
keine eigene Erfahrung. — Symptomatisch sind Juckstillmittel
{besonders Teerpräparate) von Nutzen.
D. Haemorrhagiae cutaneae. Hautblutungen.
Der Blutaiistritt in die intakte Haut führt zu einer hellroten,
blauroten, braunroten Verfärbung mit oder ohne Formveränderung
derselben. Je nach der Intensität und Extensität der Blutungen
unterscheidet man Stigmata (linsenförmige Hautblutungen),
Petechien (erbsengrosse Hautblutungen), Vibices (streifen-
förmige Hautblutungen), Ekchymose oder Suggillation (bis
ilachhandgrosse Hautblutungen), hämorrhagische Papel,
hämorrhagische Blase (Blutblase), Suffusion (flächen-
haft ausgebreitete Hautblutung), Infarkt (hämorrhagischer Herd,
mit Gewebszerstörung einhergehende Hautblutung). Eine allge-
meine Bezeichnung ist Blutextravasat.
Die Hautblutungen können bedingt sein durch eine kon-
genitale Anomalie (Hämophilie), Trauma, interne Ursachen.
Eine Reihe innerer Leiden kann Veranlassung zu Blutextravasaten
werden, so viele Infektionskrankheiten (Pyämie, Diphtherie, Variola,
Scarlatina, Typhus abdominalis, Typhus exanthematicus, Sepsis),
Leukämie, perniziöse Anämie, Pseudoleukämie, Pertussis, Herz-
fehler, Epilepsie, Stauungen der verschiedensten Herkunft, maligne
Tumoren etc. In diese Gruppe sind auch Intoxikationen mit
Schlangengift und die nach manchen Arzneimitteln z. B. Jod,
Quecksilber, Alkohol bei mit einer Idiosynkrasie behafteten Menschen
eintretenden Hauthämorrhagien zu zählen. Alle diese Ursachen
können hier nicht weiter erörtert werden. Dagegen muss hier eine
kurze Besprechung die Gruppe sogenannter hämorrhagischer
Erkrankungen finden: Purpura simplex, Purpura hae-
morrhagica (morbus maculosus Werlhofii), Purpura
s. Peliosis rheumatica Schoenleinii, Skorbut. Die
ersten drei Leiden werde ich zusammen, den Skorbut getrennt be-
sprechen.
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Haemorrhagiae cutaneae. 67
Alle Hautblutungen sind zum Unterschied von angioneuroti-
schen Gefässerweiterungen nicht wegdrückbar, was am besten durch
Aufdrücken eines .Glasstücks (Objektträger oder Diaskop-Ünna)
entschieden wird. Die anfänglich rote Farbe verwandelt sich all-
mählich in eine gelbe, grüne etc. Jeder Bluterguss in der Haut
wird mit der Zeit vollkommen resorbiert, bei' langem Bestände
kann eine bräunliche oder graue Pigmentierung zurückbleiben.
Der Blutanstritt kann erfolgen per rhexin, d. h. nach Blutgefässzer-
reissung, oder per diapedesin, indem rote Blutkörperchen durch die
scheinbar intakte Wand hindurch treten.
1. Hämophilie.
Die Hämophilen werden oft von Hautblutungen heimgesucht, da das
geringste Trauma genügt, solche auszulösen. Dieselben — und das ist charak-
teristisch — stehen niemals im Verhältnis zu der ünbedeutendheit des ursäch-
lichen Moments. Die an Hämophilie Leidenden sind gewöhnlich sonst sehr
kräftige Menschen. Die Hautblutungen bringen sie, sofern keine Zerstörung
der Hautdecke erfolgt ist, selten in Gefahr. Zweifellos ist die Hämophilie
erblich, jedoch soll sie sich nur im zweiten Gliede durch die weibliche Nach-
kommenschaft auf die männliche vererben.
Über das Wesen der Hämophilie wissen wir nichts.
2. Haemorrhagiae traumaticae.
Die traumatischen Blutungen gehen meistens, wenn auch nicht immer,
der Heftigkeit der Noxe parallel. Alle Grade können vorkommen. Meistens
erfolgt in relativ kurzer Frist prompte Resorption. Nur bei ausgedehnten
Herden mit Gewebszerstörung tritt eine reaktive Entzündung ein, die die Ab-
stossung der nekrotisierten Teile bewirkt, wobei ausgedehnte Abszesse und
Geschwüre entstehen können.
Für die Erkennung der traumatischen Entstehung ist die unregelmässige
Begrenzung, das Beschränktsein auf den vom Trauma getroffenen Bezirk, das
gleichzeitige Vorhandensein anderweitiger Folgen der einwirkenden Gewalt
massgebend.
umgekehrt gestattet die Gestalt und Ausdehnung der Hautblutung oft
einen Rückschluss auf das verletzende Instrument.
Die Behandlung ausgedehnter Hautblutungen erheischt , zumal wenn
Extremitäten getroffen sind, in erster Reihe Ruhe, dann Kälte, später Massage.
Traumatischer Herkunft sind auch die Blutungen, die nach Stichen von
Insekten, z. B. Flöhen (Purpura pulicosa) eintreten. Aber hier ist es doch
nicht das Trauma allein, sondern auch das eingeimpfte Gift, welches schuld
an der Hämorrhagie trägt.
3, Purpura simplex, haemorrhagica, rheumatica.
Morbus maculosus Werlhofii. Peliosis rheumatica
Schoenleinii.
Unter dem Begriff ^^Purpura^^ rubriziert man am besten
alle selbständigen, mit äusseren oder inneren Blutungen
einhergehenden Krankheiten mit Ausnahme des Skorbut. Alle
5*
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68 Purpura.
Purpuraformen treten gewöhnlich unter mehr oder weniger heftigen
Allgemeinerscheinungen, Fieber, vagen Schmerzen etc. auf. Die
folgenden Blutungen sind meist Petechien resp. Vibices, seltener
haben sie Papel- oder Blasenform, noch seltener sind es ausge-
dehnte Ekchymosen. Hauptsächlich sind die Unterextremitäten
betroffen, nach oben zu nehmen die Blutungen an Extensität und
Intensität ab; das Gesicht ist nur in malignen Fällen Sitz von
Blutungen.
Läuft die Krankheit schnell ab ohne böse Erscheinungen, so
spricht man von einer Purpura simplex. Sind die Allgemein-
erscheinungen heftig, die Blutungen ausgedehnt; treten solche auch
aus Schleimhäuten und in inneren Organen auf, dann nennt man
es Purpura haemorrhagica (Morbus maculosus Werl-
hofii). Am häufigsten sind dabei Blutungen aus Nase und Ver-
dauungstraktus, seltener aus Nieren, Lungen, Pleuraraum, in der
Peritonealhöhle, im Parenchym innerer Organe (Gehirn); letztere
können aber vorkommen. Plötzlich eintretende Anämie muss
immer den Gedanken an versteckte innere Blutungen erwecken.
Für die Purpura rheumatica (Peliosis rheumatica
Schoenleinii) ist die entzündliche Beteiligung der Gelenke,
in erster Reihe des Kniegelenks, neben den Hautblutungen charak-
teristisch.
Eine ziemlich häufige Nebenerscheinung ist die Urticaria
rubra; seltener das Erythema exsudativum multiforme und das
Erythema nodosum (siehe diese!).
Nur in vereinzelten Fällen führen ausgedehnte Blutungen zu
Gangrän und Geschwürsbildung. Letztere ist in schweren Fällen
auch auf der Schleimhaut beobachtet.
Die Milz ist bei den irgendwie schweren Purpuraformen ge-
wöhnlich etwas vergrössert, zuweilen auch die Leber ; Ikterus kommt
vor. Der Harn ist spärlich, oft etwas eiweisshaltig. Die Drüsen,
besonders die Parotis findet man in einzelnen Fällen angeschwollen.
Die Herztätigkeit hängt von der Körpertemperatur und der etwa
eintretenden Anämie ab.
Meist werden jugendliche Personen von Purpura heimgesucht.
Altere Personen erkranken gewöhnlich nur, wenn sie aus irgend
einem Grunde kachektisch geworden (Purpura senilis), ohne
dass aber Erkrankungen bei erwachsenen Menschen von kräftiger
Konstitution ausgeschlossen wären. Es scheint die Purpura im
Frühjahr und Herbst häufiger vorzukommen.
Eine schwere, schnell und gewöhnlich letal verlaufende Pur-
puraform, die bei kleinen Kindern auftritt, bezeichnet He noch
als Purpura fulminans.
Die Ursache und das Wesen der Purpuraformen sind
nicht bekannt. Ob Blutveränderungen vorliegen, ob Bakterien die
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Skorbut. 69
Ursache sind (Petrone beschreibt Kokken, Letzerich den
Bacillus haemorrhagicus), ist unentschieden. — Alle schwächen-
den Momente sollen zur Purpura disponieren, in manchen Fällen
sind solche aber nicht nachweisbar.
Die Diagnose erfordert den Ausschluss des Skorbuts, für
den besonders die Gingivitis, die intramuskulären Blutungen
charakteristisch sind, der Hämophilie, der symptomatischen Haut-
blutungen. Zur Abgrenzung der durch Insektenstiche bedingten
Stigmata beachte man, dass letztere zentral den Einstichpunkt
zeigen.
Für die Prognose ist massgebend: 1. der Allgemeinzustand
und die Eesistenzfähigkeit des Kranken; 2. die Ausbreitung der
Flecke; je mehr die oberen Körperteile, besonders das Gesicht,
betroffen sind, desto ernster liegt der Fall; 3. das Auftreten
innerer Blutungen; 4. etwaige Komplikationen. — - Da zuweilen
unerwartet ein leicht begonnenes Krankheitsbild durch innere
Blutungen etc. eine böse Gestaltung annimmt, sei man mit der
Prognose sehr vorsichtig. — Bei sorgsamer Behandlung kommt es
nur bei einem geringen Prozentsatz der Fälle zum Exitus letalis.
Die Therapie kennt kein spezifisches Heilmittel. Regelung
der Ernährung, der BiBschäftigung, körperliche Ruhe, gute Luft,
Femhalten jeder Aufregung, Sorge für Schlaf sind die wichtigsten
Massnahmen. Eine kräftige MUch- und Vegetabilienkost ist im
Beginne das beste. Alkohol ist nur im Notfalle bei hochgradiger
Schwäche zu reichen. Bei starker Anämie kommen Autotrans-
fusion durch Hochlagerung und festes Einwickeln der Beine, sub-
kutane oder venöse Infusion von 0,6 Vo Kochsalzlösung in Frage.
Von Medikamenten sind Ergo t in (1,0 — 2,0 pro die), Liquor
ferr. sesquichlorat. (5,0:200,0), Säuren (Elixir acid. Halleri)
etc. empfohlen. Bei drohender schwerer Anämie greife man zeitig
zu Ol. camphoratum (subkutan!) und anderen Exzitantien in
grossen Dosen.
4. Skorbut. Scharbock.
Skorbat wird zuerst aus dem 13. Jahrhundert berichtet. Bei allen
grösseren Landexpeditionen (Pilgerfahrten, Krenzzügen, Erlegen), wie besonders
auf vielen Seereisen richtete er wahre Verheerungen an. Mit der Besserung
der Wohnungs- und Nahrungsverhältnisse, der fortgeschrittenen Hygiene, der
besseren Verproviantierung der Schiffe mit Eonserven hat der Skorbut sehr
abgenommen. Jetzt ist er selten, tritt aber doch sporadisch und auch endemisch
an einzelnen Orten auf, so in Russland zur Fastenzeit.
Der Skorbut ist eine erworbene, mit hämorrhagischer Dia-
these, Anämie und Eachexie einhergehende, epidemisch, ende-
misch oder sporadisch auftretende, akute oder subakute Erank-
heit, die durch die fast nie fehlende Veränderung des Zahn-
fleisches (Gingivitis scorbutica) charakterisiert wird. — - Die
Blutungen der Haut können in bezug auf Form und Ausdehnung in weitesten
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70 Skorbut.
Grenzen schwanken. Es kommen Petechien, Papeln (Liehen scorbuticus,
Akne scorbutica), Blasen (Herpes s. Pemphigus scorbuticus), Urticaria scor-
butica, Ekchymosen etc. vor. bedeutungsvoller sind die häufigen intramusku-
lären und snbperiostalen Blutungen, welche zuweilen ausgedehnte, derbe
Schwellungen bewirken. — Alle Blutungen der Eörperoberfläche können unt^r
Einfluss sekundärer Schädlichkeiten (Traumen) zur Entstehung skorbutischer
6 e seh wtireVer anlassung geben. Diese zeichnen sich durch schwammige, leicht
blutende Granulationen, einen lividen Hof, geringe Heilungstendenz aus.
Auf die mannigfachen Gestaltungen und Folgen innerer Blutungen
resp. Schleimhautblutungen (Epistazis, Hämatemesis, Hämoptoe, Hämaturie etc.)
kann hier nicht eingegangen werden. Sie sind beim Skorbut häufig und auch
stets von sehr ernster Bedeutung.
Die Gingivitis scorbutica stellt sich als sehr lebhafte, blaurote
Schwellung des Zahnfleisches dar; dasselbe blutet sehr leicht. Nur an den
zahnlosen Alveolen pflegt die Schwellung zu fehlen. Meistens besteht starker
Foetor ex ore. Die Zähne werden locker.
Stets sind die Kranken mehr oder weniger anämisch, schwach; leichte
Fieberbewegungen fehlen selten. Meistens besteht Albuminurie. — Manche
Kom{)likation kann die Krankheit noch erschweren, so Gelenkentzündungen,
Pleuritis, Pericarditis, seltener Pneumonien.
Jedes Lebensalter kann am Skorbut erkranken.
Der Verlauf des Skorbuts ist verschieden; hochgradigste Anämie,
Blutungen in edlen Organen können den Tod herbeiführen; andererseits kann
auch noch in den verzweifelten Fällen Genesung eintreten. Die Rekonvaleszenz
ist stets eine sehr langsame, Rezidive kommen vor.
Zu den Ursachen des Skorbuts zählen zweifellos meistens mangelhafte
Ernährung (Inanitionskrankheit), unhygienische Wohnung etc. Es werden
besonders beschuldigt einseitige Fleischkost (Bach ström), Mangel an kohlen-
sauren und pflanzensauren Kalisalzen (Garrod), Mangel an Fflanzensäuren
(Gantani), überreicher Kochsalzgenuss bei ausschliesslicher Verwendung ge-
pökelten Fleisches etc. Jedenfalls ist ein einzelnes Moment nicht der alleinige,
ätiologische Faktor. Wahrscheinlich wird durch alle diese Momente überhaupt
nur die Disposition geschaffen, die gewissen, unbekannten Krankheitserregern
den Boden ebnet. — Einzelne Autoren wollen den Skorbut gar den Tropho-
neurosen anreihen.
Die Diagnose ist leicht, wenn Hautblutungen, Anämie und Gingivitis
sich kombinieren. Eine ähnliche Kombination kommt, von den Barlow'schen
Krankheiten abgesehen, nur noch bei der sehr seltenen Leukaemia acuta vor,
bei der aber Lymphdrüsenschwellung, Milzschwellung, Blutbefund sehr charak-
teristisch sind.
Die Anatomie lehrt beim Skorbut, abgesehen von den durch die
Hämorrhagien bewirkten örtlichen Veränderungen, nichts Erhebliches. — Die
Untersuchung der Blutgefässe hat nichts ergeben. — Im Blute findet man
eine Verminderung der roten Blutkörperchen, eine noch grössere des Hämo-
globingehalts, geringe Leuko-, Mikro- und Poikilocytose.
Die Prognose ist abhängig vom Kräftezustand, dem Auftreten innerer
Blutungen und von der Möglichkeit, den Kranken unter bessere Lebens-
bedingungen zu bringen. Da zu scheinbar leichten F^len sich plötzlich
schwere Symptome hinzugesellen können, muss man mit der Prognose vor-
sichtig sein.
Therapeutisch ist für die Prophylaxe besonders bei Schiffen etc.
did Verproviantieioing mit Konserven aller Art neben allen anderen hygie-
nischen Massnahmen von Wichtigkeit. — Erkrankten ist oft ein Ortswechsel
sehr zuträglich. — Die sonstige Behandlungsweise entspricht ganz derjenigen
schwerer Purpurafälle ; sie ist eine symptomatische. Besonderes Gewicht hat
man nur zu legen auf gemischte Kost, besonders viel Milch, Zufuhr von Ge-
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B a 1*1 wasche Krankheit. 71
mtise und von viel IVtichten (Zitronen und Apfelsinen). — Besonders empfohlen
sind noch Kalisalze, Bierhefe.
Die Gingivitis erfordert fleissiges Spülen mit 5<^/o Kali. chlor.-Lösung,
dem etwas Pfefferminzöl zugesetzt werden kann, und Pinselungen mit Tinct.
Myrrhae, 5 ^/o Arg. nitr.-Lösung, 10 ®/o Tanninglyzerin, 5 ^/o Chromsäarelösung
(Vorsicht!).
5, Barlow'sche Krankheit.
Eine skorbutähnliche Krankheit sucht zuweilen Kinder im 1. — 2. Lebens-
jahre heim. Es handelt sich gewöhnlich um künstlich ernährte, rhachitische
Säuglinge, die schmerzhafte Anschwellungen der Extremitäten bekommen,
so dass jede Bewegung derselben ihnen starke Schmerzen verursacht. Diese
Schwellungen sind durch subperiostale Blutergüsse bedingt. Gleichzeitig
kommen die Kinder sehr herunter, werden anämisch, bekommen Hautblutungen
und Anschwellungen des Zahnfleisches. Diese von Barlow beschriebene
Krankheit wird auf unpassende Ernährung, Darreichung zu stark sterilisierter
und dadurch geschädigter Milch zurückgeführt. Jedoch scheinen noch andere
Momente, vor allem auch die bestehende Rachitis dabei mitzusprechen. —
Bei Regelung der Ernährung, Darreichung ungekochter Milch, gelingt es
meistens die Kinder über das Leiden hinwegzubringen.
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72
Entzündungen.
in. Klasse.
Entzündungen.
Entzündungen der Cutis und
Subcutis.
B.
Entzün-
dungen der
Drüsen und
Follikel.
C.
Entzün-
dungen der
Nägel.
I. Hautentzündungen ohne Neigung zu
erheblicher Gewebszerstörung.
1. Akute Exantheme: Morbilli. Rubeola.
Scarlatina. Varicellen. Vaccine. Variola.
2. Hautkatarrh (Ekzem), Ekzema sebor-
rhoic, parasitarium, psoriasiforme. —
Intertrigo. — Balanitis.
3. Dermatomykosen: Pityriasis versi-
color; Herpes tonsurans; Ekzema margi-
natum; Favus; Dermatomycosis flexu-
rarum.
4. Dermatitis scabiosa (Scabies).
5. Mit umschriebenen Exsudationen
einhergehende Prozesse:
a) Ervthema exsudativum multiforme.
Erythema nodosum (Dermatitis hae-
morrhagica).
b) Miliaria.
c) Dyshidrosis.
d) Herpesgruppe :
a) Herpes simplex ; ß) Herpes Zoster.
e) Pemphigoide Erkrankungen;
a) Pemphigus ; ß) Dermatitis herpeti-
foimis; y) Herpes gestationis;
6) Epidermolysis congenita.
f) Impetigogruppe:
a) Impetigo Bockhardt; ß) Impetigo
contagiosa; y) Impetigo herpeti-
formis.
6. Dermatitis simplex (traumatica,
toxica resp. caustica, solaris,
calorica).
7. Erysipel.
8. Erysipeloid (Rosenbach).
9. Exfoliierende Entzündungen:
a) Dermatitis exfoliativa (Pityriasis rubra
Hebrae).
b) Dermatitis exfoliativa infantum.
c) Deimatitis scarlatiniformis recidiva.
d) Pellagra.
1. Hydradeni-
tis.
Hydradenitis
destruens
suppurativa.
2. Entzün-
dungen der
Talgdrüsen und
Follikel.
Akne.
Akne Rosacea.
Akne varioli-
formis.
Aknenecrotica.
Akne cachecti-
corum.
Sycosis cocco-
genes.
Folliculitis
exulcerans.
Onychia.
Onychomy-
cosis.
Paronychia.
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Ekzem.
73
A.
B.
C.
Entzündungen der Cutis und
Entzün-
Entztin-
Subcutis.
dungen der
Drüsen und
Follikel.
dunicen der
Nftgel.
e) Acrodynie.
f) Liehen ruber.
g) Psoriasis.
II. Hantentzündnngen mit erheblicher
Gewebszerstörung.
1. Diffuse Phlegmone.
2. Furunkel und Karbunkel.
3. Rotz.
4. ülzerationen:
a) Ulcus cruris.
b) Ulcus moUe.
1. Hautentzündungen ohne Neigung zu erheblichem Qewebs-
zemll.
Die aknten Exantheme lasse ich hier unberücksichtigt; sie werden in
den Lehrbüchern der inneren Medizin abgehandelt.
2. Ekzem. Nässende Flechte. Salzfluss. Hautkatarrh
(Auspitz) — Dartre humide^).
Unter Ekzem versteht man eine mit Rötung,
Schwellung, Exsudation einhergehende, entzündliche
Affektion der oberflächlichen Hautschichten, die
je nach der Heftigkeit des Prozesses, je nach der Resi-
stenz der Epidermis, je nach dem Sitze und je nach
der Ursache zu einfacher Rötung und Schuppung, zu
Papel-, Bläschen-, Pustel- und Borkenbildung oder
zur Blosslegung nässender, der Hornschicht ent-
behrender Hautflächen führt. Da alle diese Folgezustände
nebeneinander bestehen oder bei demselben Patienten im Verlaufe
des Leidens sich auseinander entwickeln können, kann das Bild
des Ekzems ein sehr vielgestaltiges sein (Polymorphie des
Ekzems). Es liegt gerade in dieser Vielgestaltigkeit ein wichtiges
Merkmal des Ekzems, wobei aber festzuhalten ist, dass diese ver-
schiedenen Formen nur verschiedene Stadien oder Grade desselben
Leidens sind. Ein selten vermisstes, oft sehr quälendes, subjek-
tives Merkmal der Ekzeme ist das Jucken, welches natürlich bei
längerem Bestehen sich objektiv durch die Kratzeffekte bemerkbar
1) Aubführliche Darstellung siehe: Dr. Jessner's Dermatologische
Vorträge, Heft 14 u. 16 (Stuber' s Verlag, Würzburg).
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Ekzem.
macht. Diese wirken ihrerseits wiederum ekzemerzeugend, so dass
sich so ein Circulus vitiosus entwickelt.
Wenn im folgenden die verschiedenen Ekzemformen kurz ge-
schildert werden, so sei nochmals bemerkt, dass dieselben neben-
einander bestehen können und oft bestehen.
Man unterscheidet nach dem Aussehen das Ekzema erythe-
matosum, papulosum, vesiculosum, pustulosum s. im-
petiginosum, madidum, crustosum, squamosum.
Die einfachste Form ist das Ekzema erythematosum,
wobei die Haut difius oder seltener fleckförmig gerötet, je nach
dem Sitze und der Akuität des Prozesses mehr oder weniger öde-
matös geschwellt ist, sich oft heiss anfühlt, dem Patienten Jucken,
häufiger noch lebhaftes Brennen verursacht. Dass es sich hier
nicht etwa um einen angioneurotischen Prozess und auch nicht
um eine tiefgehende Dermatitis (Erysipel), sondern eine ober-
flächliche exsudative Entzündung handelt, kann man meistens bei
seitlicher Beleuchtung oder durch den fein tastenden Finger fest-
stellen. Man findet dann, dass die Haut mit minimalen Papeln
oder Bläschen bedeckt ist. Geht dieses Stadium direkt in Heilung
über, dann tritt stets zugleich mit dem Erblassen der Haut eine
leichte Schuppung ein. — Ein etwas höherer Grad von Exsudation
ist das Ekzemapapulosum. Man findet auf mehr oder weniger
geröteter Haut in durchaus nicht typischer Anordnung zerstreut
oder dichtgedrängt, kleine, oft sehr kleine Papeln, die meistens
besonders heftig jucken. Entsprechen die Papeln den Follikeln,
so entsteht eine Form, die man als Ekzema lichenoides (figu-
ratum s. folliculare) bezeichnet. — Es kommen Fälle, auch
akute vor, bei denen die Haut sich mit Papeln bedeckt, ohne dass
dieselbe irgendwie gerötet wäre. Diese von den meisten nach
F. Hebra zum Ekzem gerechneten, starkes Jucken bedingenden
Krankheitsbilder, die ihren Sitz gewöhnlich an den Streckseiten
der Unterarme aufschlagen, werden von anderen Autoren ganz von
ihnen abgetrennt und als besondere Krankheit gruppiert oder als
eine Art ^Prurigo simplex^ aufgefasst. Französische Autoren
bezeichnen das Leiden auch als „Neurodermitis". Es sei hier da-
hin gestellt, ob und inwieweit diese Abtrennung berechtigt ist.
Geht das Ekzema papulosum zurück, so geschieht dieses auch
unter leichter Abschuppung. Oft aber entwickelt sich aus dem
papulösen Ekzem das vesikulöse oder pustulöse, indem die Papeln
sich in Bläschen oder Pusteln verwandeln. Es ist aber dieses pa-
pulöse Vorstadium für das Ekzema vesiculosum s. pustulosum
nicht nötig; häufiger geht dieses aus dem erythematösen Stadium
hervor. Es spriessen zahlreiche, dichtgedrängte, kleine, selten kon-
fluierende Bläschen mit klarem oder eitrigem Inhalte auf rotem
Grunde auf. Das Schicksal dieser Bläschen und Pusteln kann ein
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£kzem. 75
verschiedenes sein. Entweder sie trocknen ein, es bilden sich
kleine Borken und Krusten, die nach Abblassen der Haut abfallen,
oder sie platzen und legen das Rete als nässende, rote Fläche bloss.
Dann erhalten wir durch Konfluenz das Ekzema madidum, auch
„Salzfluss" genannt, die am meisten charakteristische Äusserung
des Ekzems. Die Entwickelung desselben, d. h. die Ablösung der
Hornschicht aus dem erythematösen Stadium, erfolgt oft so schnell,
dass das vesikulöse Stadium gar nicht zur Beobachtung kommt, ein
Zeichen sehr lebhafter Exsudation. Das Exsudat ist bald mehr
seröser, bald mehr eitriger Natur, bald durch Blutbeimengung
verfärbt. Unter dem Einflu^^s der trocknenden Luft pflegt nun
das Exsudat, falls es nicht allzu stürmisch abgesondert wird, bald
zu Krusten und Borken (Ekzema crustosum) einzutrocknen,
deren Farbe von dem Charakter des Sekrets, dem Grade der Fett-
sekretion und den etwa angesiedelten Schmutzteilen abhängig ist.
In einzelnen Fällen kommt es, — an der Kopfhaut bei bestehender
Pediculosis, — unter den Borken, wenn die Borkenbildung lange be-
steht, zu papillärer, warzenartiger Wucherung der nässenden Haut-
fläche, die nach Ablösung der Borken dann ein entsprechend un-
ebenes Niveau zeigt. Der weitere Verlauf des Ekzema madidum
resp. crustosum gestaltet sich so, dass die Exsudation immer mehr
nachlässt; die anfangs häufiger durch nachschiessendes Exsudat
abgestossenen und sich wieder erneuernden Krusten haften fester,
die Hautröte nimmt ab, und schliesslich erneuern sich die Krusten
nicht mehr, die kranke Haut stellt eine wenig gerötete, schuppende
Fläche dar (Ekzema squamosum). Zuweilen kommt es vor,
dass die Exsudation eine lebhafte ist, aber doch nicht spontan die
festhaftenden Borken abzuheben vermag. Dann tritt eine Sekret-
retention ein, die immer den Entzündungsprozess in bezug auf die
subjektiven, wie in bezug auf die objektiven Symptome sehr
steigert und eine Ablösung der Borken dringend erheischt.
Das Ekzema squamosum ist, wie aus dem Obigen er-
sichtlich, das Endstadium aller vorgenannten Stadien. Jede Ekzem-
form, die erythematöse, vesikulöse, nässende, krustöse endet schliess-
lich direkt oder, nachdem es weitere durchgemacht, in das schup-
pende. Nur bei ganz torpidem oder chronischem Ekzem tritt das-
selbe von vornherein als squamöses auf. Wir haben dann eine
mehr oder weniger gerötete Fläche, bedeckt mit grauen Schüpp-
chen, als Zeichen einer geringen entzündlichen Reizung und einer
minimalen Exsudat ion.
Dieses sind die Grundtypen der klinischen Ekzembilder; einige
abweichende Ge.staltungen sollen bei Besprechung der durch die
Lokalisation bedingten Verschiedenheiten erörtert werden.
Das Ekzem ist das häufigste, verbreitetste Hautleiden, welches
kein Lebensalter verschont, mit Vorliebe aber das Kindesalter
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76 Ekzem.
heimsucht. Sicher ist die zarte Epidermis der Haut leichter für
die zahlreichen ursächlichen Momente angreifbar. — Die Ver-
breitungsweise ekzematöser Ausschläge über den Körper kann eine
verschiedene sein. Gesetzt irgend eine chemische Reizung ruft
ein umschriebenes Ekzem hervor, dann kann dasselbe auf den ge-
reizten Bezirk begrenzt bleiben oder sich per continuitatem resp.
contiguitatem (Berührungsflächen!) auf die Umgebung fortpflanzen
und, weiter wandernd, grössere Hautgebiete befallen, ja universell
werden. Es kann aber diese Ausbreitung von der ürsprungsstätte
aus auch sprungweise geschehen, trotzdem der ursächliche Reiz
ganz lokalisiert geblieben ist. Ist eine Stelle ekzematös geworden,
dann können spontan zahlreiche Ekzemstellen nahe oder weit ent-
fernt vom primären Herde auftreten. Man pflegt das mit dem
Worte ;,Reflex" zu bezeichnen und zu sagen, dass die gesamte
Hautoberfläche, wenn eine Stelle ekzematös erkrankt ist, eine „re-
flektorische Gefässalteration" erfährt. Viel klarer wird der Vor-
gang durch diese „Erklärung'^ nicht. Zweifellos ist nur, dass lange
nicht bei jedem diese Neigung zur Generalisierung des Ekzems
vorhanden ist, also die Disposition dabei sehr mitspielt.
Sehr verschieden ist beim Ekzem die Art des Auftretens
und die Dauer des Leidens. Man unterscheidet das Ekzema
acutum und das Ekzema chronicum.
Das Ekzema acutum setzt ziemlich plötzlich ein, wobei die
Entzündungserscheinungen sehr lebhaft, das Jucken und Brennen
sehr quälend sind. An Stellen, wo das subkutane Bindegewebe
sehr locker ist, wie an Augenlidern, Dorsum manus et pedis, Scro-
tum kommt es meist zu starkem Ödem. Die Ausdehnung der
Affektion kann in weitesten Grenzen schwanken. Der Prozess
kann eine Stelle ergriffen haben und sich auf diese beschränken,
er kann sich, wie eben erwähnt, per continuitatem, per contigui-
tatem und auch sprungweise ausbreiten, er kann auch von vorn-
herein grosse Flächen betreffen, ja universell auftreten. Es hängt
das von der Ursache und der individuellen Beschaffenheit des
Patienten ab. — Femer kann nur eine der geschilderten Ekzem-
formen aus«;esprochen sein, oder es bieten mehrere nebeneinander
ein buntes klinisches Bild. — Der Verlauf ist gewöhnlich bei ent-
sprechenden Massnahmen ein schneller ; es tritt in ein bis mehreren
Wochen Heilung ein. Sehr oft behält aber eine einmal ekzematös
gewesene Hautstelle eine Disposition zu Rezidiven. — Durchaus
nichts Seltenes ist der Übergang in die chronische Form, indem
die Entzündungserscheinungen allmählich massiger werden, ohne
ganz zu schwinden. —
Das Ekzema chronicum kann ein wirklich chronisches,
ununterbrochen fortbestehendes, oder gleich der Urticaria ein
chronisch-rezidivierendes sein. Jedoch ist, wenn man genau darauf
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Ekzem, 77
achtet, in letzteren Fällen auch in den Intervallen die Haut ge-
wöhnlich nicht vollkommen normal geworden, wenn auch die
krankhafte Beschaffenheit sich vielleicht nur durch feinstes Schuppen
kundgibt. Das Ekzema chronicum kann als solches schleichend
beginnen oder es geht, wie erwähnt, aus einem Ekzema acutum
hervor. Jederzeit kann es sich auch, meist unter Einfluss hinzu-
tretender Reize, unpassender Heilmittel wieder zu einem solchen
steigern. — Auch beim chronischen Ekzem kommen alle Formen
desselben zur Beobachtung, die papulöse, vesikulöse, impetiginöse,
nässende und squamöse. Am häufigsten ist aber die letztgenannte.
Jucken ist auch beim chronischen Ekzem fast stets vorhanden,
besonders bei dessen squamöser Form. — Ein lange Zeit bestehendes
chronisches Ekzem fuhrt stets zu tieferen Veränderungen, wie
sie sich nach allen chronischen Reizzuständen entwickeln. Die
schuppende Haut hypertrophiert in toto, wird verdickt, elephan-
tiastisch, dunkler pigmentiert und verliert erheblich an Geschmeidig-
keit. An manchen Stellen tritt eine schwielenartige Zunahme der
Homschicht (Handfläche), an anderen sogar eine warzenartige
Wucherung (Unterschenkel) ein. —
Aus der bisherigen Schilderung geht hervor, dass das klinische
Bild des Ekzems ein sehr verschiedenes sein kann, nicht nur, dass
die verschiedenen Kranken verschieden aussehen, sondern auch
derselbe Kranke bietet an verschiedenen Stellen ein abweichendes
Bild. Aus diesen sehr differenten Krankheitstypen hat nun Unna
einen herausgeschält, der in mannigfacher Beziehung sich von den
anderen abhebt und charakteristische Eigentümlichkeiten bietet,
das „Ekzema seborrhoicum^^.
Darüber sind wohl alle Autoren jetzt einig, dass diese Form
etwas Besonderes bietet, die Abgrenzung derselben als klinisch
berechtigt und verdienstvoll anzuerkennen ist. Die Gegner des
Ekzema seborrhoicum bekämpfen teils nur die weite Fassung, die
Unna ihm gegeben, teils bezweifeln sie die Berechtigung des Zu-
satzes ;,seborrhoicum", den sie durch „parasitarium", „psoriasi-
forme" und ähnliche ersetzt wissen wollen.
Wie dem auch sei, sicher gibt Unna eine Schilderung eines
sehr charakteristischen und häufigen Ekzemtypus, der eine kurze
gesonderte Besprechung; erheischt. Unna betrachtet als einfachste
Form des seborrhoischen Ekzems den „seborrhoischen
Katarrh" d. h. die Seborrhoea sicca, wie man sie am
häufigsten am behaarten Kopf und im Gesichte (Pityriasis alba)
findet. Von diesem seborrhoischen Katarrh ausgehend und auf
ihm basierend, entwickeln sich die seborrhoischen Ekzeme, vom
Kopfe zu der Sohle diskontinuierlich allmählich fortschreitend.
Die allgemeinen Kennzeichen desselben sind die Neigung zur serpi-
ginösen Ausbreitung und zentraler Heilung, die Verfärbung der
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78 Ekzem.
Haut ins Gelbliche, die relativ scharfe Begrenzung, die geringen
subjektiven Beschwerden, insbesondere wenig Jucken, der fettige
Charakter und das gelbliche Aussehen der Schuppen und Borken.
— Auch bei dieser Form zeigt sich eine starke Polymorphie. In
der Intensität ist das Ekzema seborrhoicum vielen Sch^vankungen
unterworfen; jede stärkere Fluxion, jede Steigerung der Fett-
sekretion verschlimmert dasselbe. Meistens handelt es sich um
ein borkiges und schuppendes Ekzem in Gestalt ringförmig be-
grenzter Flecke oder Flächen. Die erkrankte Haut ist gelblich-rot,
seltener dunkelrot, der Rand ziemlich scharf; der schuppige oder
borkige, fettige Belag ist am Rande oft etwas dicker, lässt sich
leicht abheben. Sind die erkrankten Stellen umschriebene, von-
einander getrennte, zerstreute Herde, dann bekommt diese Ekzem-
form ein psoriasis-ähnliches Aussehen (Ekzema psoriasiforme).
Die Ähnlichkeit ist oft eine so grosse, dass die Abgrenzung
Schwierigkeiten machen kann. Das Ekzema seborrhoicum kann,
nachdem lange Zeit ein seborrhoischer Katarrh (Seborrhoea sicca)
bestanden, ohne nachweisbare direkte Ursache ausbrechen. Es
schlägt gern an Capillitium, Stirn, Gesicht, Sternum, im Inter-
skapularraum , in der Achselhöhle seinen Sitz auf. — Bei der
folgenden Besprechung der durch die Lokalisation bedingten Ver-
schiedenheiten des Ekzems wird auf diesen Typus wiederholt zurück-
gekommen werden müssen.
Das Ekzem der Kopfhaut ist bei Kindern ein sehr häufiges
Leiden. Die Kopf hautekzeme sind nässende, impetiginöse, krustöse
oder schuppende. Die Haare verkleben bei lebhafter Sekretion
fest miteinander; bei grosser Unsauberkeit kann es sogar zum
Weichselzopf (Plica polonica) kommen. Wie die Beschaffenheit
der Borken und die fettige Sekretion lehrt, sind es meist sebor-
rhoische Ekzeme. — Unna rechnet schon die seborrhoischen Auf-
lagerungen (;, Gneis") dazu.
Eine andere Gruppe von Ekzemen wird hier hervorgerufen
durch Pediculi. Diesen ist es eigentümlich, dass sich bei langem
Bestände unter den Krusten oft papilläre, warzenartige Wuche-
rungen auf der nässenden Haut entwickeln, die direkt für dieses
ätiologische Moment charakteristisch sind.
Alopecie tritt eigentlich nur bei seborrhoischen, sehr lange
dauernden Ekzemen ein und da oft auch nur vorübergehend. —
Bemerkenswert ist, dass follikuläre Entzündungen, von einem Haar
durchbohrte Eiterbläschen, wie wir sie bei Ekzemen im Bart-
gebiete so oft finden, auf der Kopfhaut nur selten vorkommen. —
Eine regelmässige Folge stark nässender, krustöser Ekzeme an
der Kopfhaut ist die Anschwellung der Drüsen im Nacken, hinter
dem Ohr, am Halse, zumal wenn es unter den Krusten zu Sekret-
retention gekommen ist. Das ist sehr beachtenswert, da gar oft
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Ekzem. 79
auf Grund solch geschwollener Drüsen die Diagnose fälschlich auf
Skrofulöse gestellt wird.
An der Stirne sind die an den Rand des Capillitium an-
grenzenden, ausgesprochenen seborrhoischen Ekzeme bemerkenswert.
Die etwas gerötete Haut ist mit blassgelben, schuppigen Belägen
bedeckt, die bogenförmige Ränder haben. —
Das Gesicht ist ein sehr häufiger Sitz der Ekzeme aller
Art. Auch hier sind es meistens Kinder, die betroffen sind; die
gewöhnlich sehr seborrhoischen Borken der Gesichtsekzeme Neu-
geborener werden im Volksmund als ;,Milchschorf", ;,Milch-
borke^ (crusta lactea) bezeichnet. Die an die Ekzeme an-
grenzenden Schleimhäute sind oft Sitz eines Katarrhs, der sowohl
Folge wie Ursache des Ekzems sein kann. Am Übergang von der
Schleimhaut zur Haut — Nasenöflfhungen , Mund — entstehen
leicht Platzstellen, Rhagaden, die gewöhnlich sehr schmerzhaft sind
(Ekzema rhagadiforme). Häufig ist ein isoliertes Ekzem in
den Nasenöffnungen. — Trockene, schuppende, meistens um-
schriebene seborrhoische Ekzeme sieht man gerade im Gesichte
sehr oft, sie gehen aus einer Seborrhoea sicca hervor.
Setzt sich das Ekzem an der Oberlippe von barttragenden
Personen fest, so kommen hier sehr oft Follikulitiden hinzu, wie
sie bei Sycosis vulgaris geschildert werden (Ekzema sycosi-
forme). Dasselbe kann bei Ekzem des Bartes der Fall sein. —
Das Ekzem der Lippen kann alle Formen annehmen. Besonders
lästig ist ein schuppendes Ekzem derselben, es bedingt eine be-
sondere Trockenheit, Sprödigkeit, eine Neigung zu Rhagadenbildung.
In akuten Fällen können die Lippen sehr stark anschwellen. —
An den Augenlidern ist zunächst das meist schuppende Ekzem
der Augenlidränder (Blepharitis marginalis) bemerkenswert,
ein bekanntlich sehr häufiges chronisches Leiden. Meistens ist
die Schuppenbildung vorherrschend, jedoch kommen auch impeti-
ginöse, krustöse Formen vor. Die Schuppen haben seborrhoischen
Charakter. Bei langem Bestände fallen die Wimpern aus, wachsen
aber meist bei geeigneter Therapie wieder. — Ekzeme der Augen-
lider bedingen, entsprechend der Schlaffheit des subkutanen Binde-
gewebes, meistens ein auffallendes Ödem, welches in akuten Fällen
das Offnen der Augen vollkommen unmöglich machen kann. —
An den Augenbrauen kommen neben squamösen und krustösen
Ekzemen seborrhoischen Charakters auch Sycosis-ähnliche Bilder
wie im Barte vor. Ein Haarausfall durch langdauernde sebor-
rhoische Ekzeme tritt zuweilen ein. Eine Conjunctivitis fehlt bei
den Lidekzemen fast nie.
Sind die Ohren ekzematös, — nässende Formen sind hier
häufig, — so besteht oft eine starke Schwellung, welche durch
Verstreichen der Furchen dem Ohr ein unförmliches Aussehen ver-
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80 Ekzem.
leiht und es weit vom Kopfe abstehen lässt. Besonders stark
schwillt das ekzematöse Ohrläppchen an, an dem, zumal im An-
schluss an das leider noch immer übliche Einstechen von Löchern
für die Ohrgehänge, sich oft Ekzeme entwickeln. An der hinteren
Oberfläche entstehen im Gefolge von Flechten in der Ohrfurche
schmerzhafte Rhagaden. — Die Ohrekzeme sind oft Fortsetzungen
von Kopfekzemen. — Nicht selten ist ein Fortkriechen des Ekzems
in den äusseren Gehörgang, wie andererseits Entzündungen im
letzteren durch das ausfliessende Sekret leicht ihrerseits Ekzeme
am äusseren Ohr hervorrufen. Es kompliziert sich das Ekzembild
im äusseren Gehörgang oft durch Furunkelentwickelung. — Alle
Ekzeme am Gesicht können starke Anschwellung der
Halsdrüsen bewirken, die sogar zuweilen vereitern.
Am Halse sind Ekzeme als Fortsetzungen vom Gesichte, als
Folgen einer Intertrigo in den Hautfalten fetter Kinder und auch
primär nicht selten. Häufig findet man hier schuppende Flächen,
die Unna's seborrhoischem Katarrh entsprechen.
Die Ekzeme des Rumpfes gehen mit Vorliebe von der Sternal-
gegend, der Interskapulargegend, der Genitalgegend aus, sind oft
sekundärer Natur. Disseminierte Ekzemflecke mit psoriasisähn-
lichem Aussehen (Ekzema psoriasiforme s. parasitarium)
kommen am Rumpf unter gleichzeitiger Beteiligung der Extremi-
täten nicht selten vor. Diese zeigen dann stets ausgesprochen
seborrhoischen Charakter, sind mit fettigen Schuppen oder Borken
belegt, die einen gelblichen Farbenton haben, mag der Fleck auch
stark hyperämisch sein. Die Behauptung Unna's, dass fast nie
eine Seborrhoea capitis in diesen Fällen fehlt, scheint sich voll-
kommen zu bestätigen. Deutlich und meistens primär ist gewöhn-
lich dabei die Sternalhaut beteiligt, welche ungeheuer häufig nicht
nur einfache Seborrhoe, sondern auch seborrhoische, bogenförmig
begrenzte, gelb-rötlich gefärbte Ekzemflecken zeigt. — Gerade
am Rumpf sieht man nicht selten follikuläre Ekzemformen mit
zahlreichen, kleinen, schuppigen, den Follikeln entsprechenden, ge-
röteten Hautstellen, die stark jucken.
Bei Frauen und auch zuweilen bei Männern kommen hart-
näckige Ekzeme der Mammilla vor, die sehr oft zu schmerz-
haften Rhagaden Veranlassung geben. Von diesen Ekzemen ist
abzugrenzen das sogenannte Pag et 'sehe Ekzem der Brust-
warzen, eine mit starker Infiltration einhergehende ekzematoide .
Aflfektion, die zu charakteristischer Karzinombildung führt. In Wahr-
heit scheint schon in diesem sogenannten ekzematösen Vorstadium
eine karzinomatöse Infiltration vorzuliegen. —
Die Genitalien sind ein Lieblingssitz von Ekzemen, und
zwar von recht quälenden. In den Haaren des Mons veneris ent-
stehen durch Pediculosis oder vielmehr häufiger durch die gegen
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Ekzem. 81
dieselben angewandten Salben etc. Ekzeme, die oft nässen und zu
unangenehmer Krustenbildung führen. — Penis und besonders das
Scrotum sind vielfach von akuten und chronischen Ekzemen heim-
gesucht, die ersteren meist nässenden, die letzteren schuppenden
Charakters und Quellen lebhaftesten Juckens. Die Penishaut pflegt
besonders an der unteren Fläche, der Kontaktfläche mit dem Skro-
tum, befallen zu sein. Lange bestehende Ekzeme des Skrotums
führen stets zu einer bemerkenswerten Verdickung der Skrotalhaut,
die sogar einen elefantiastischen Charakter annehmen kann.
Ebenso häufig wie das Skrotalekzem, oft mit ihm kombiniert,
sind die Analekzeme, die sowohl Folge als Ursache eines hef-
tigen Pruritus, wie Folge und Ursache von Katarrhen der oft
hämorrhoidalreichen Analschleimhaut sein können. Bei Kindern
sind andauernde alkalische Durchfälle die häufige Veranlassung von
Analekzemen. Dauern diese Ekzeme lange fort, dann wird die
Haut auch hier meistens derb infiltriert, legt sich radiär um
den After in Falten. Im Analring kommt es zu sehr schmerzhaften
Rhagaden (Fissuren); kurz, es ist ein sehr quälendes Leiden.
Ekzeme der Labien sind bei Frauen häufig; auch bei ihnen
kann ein Pruritus das primäre, wie sekundäre Leiden sein. Li
akuten Fällen sind lebhafte Ödeme, in chronischen ausgedehnte
Verdickungen gewöhnlich vorhanden.
Betreffs der so sehr verbreiteten erythematösen Ekzeme in
der Genitokrural- , Anal- und Inguinalfalte verweise ich auf die
;,Intertrigo".
Die Ekzeme der oberen und unteren Extremitäten
bevorzugen zweifellos die Beugeseiten, zumal die Gelenkbeugen,
welche kraft ihrer zarteren Hautbeschaffenheit leichter für ekzem-
erregende Momente zugänglich sind. Nun gibt es aber auch Ekzeme
der Streckseiten, das sind aber dann meistens Sekundärekzeme,
besonders Kratzekzeme. So soll ein mit starkem Jucken einher-
gehendes Ekzem der Streckseiten bei normalen Gelenkbeugen stets
sofort den Verdacht einer primären ^Prurigo Hebrae^ erregen.
Bemerkenswert ist ein nicht seltenes, papulöses, sehr stark
juckendes, ohne jegliche Entzündungserscheinung einhergehendes
Ekzem der Unterarme und Handrücken.
An denHänden kommen „Gewerbeekzeme^ der mannig-
faltigsten Art vor, welche der Berufsbeschäftigung ihre Entstehung
verdanken und oft unausrottbar sind, so lange dem Berufe nicht
entsagt werden kann. Als einfachste Beispiele seien die Ekzeme
der Arzte, Wäscherinnen, die Ekzeme der Materialwarenhändler
angeführt. An beiden Handrücken zeigen oft alte Leute sym-
metrische, schuppende Ekzeme, die meistens im Winter ausbrechen
oder wenigstens sich verschlimmern. Akute Ekzeme des Hand-
rückens bedingen gewöhnlich starkes Ödem.
Jessner, Komp. d. Hautkrankheiten. 3. Aufl. 6
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82 Ekzem.
Die Ekzeme des Handrückens pflanzen sich meist auf die Unter-
arme fort.
Betreffs der ^Dyshidrosis^ an den Händen und ihrer Beziehung
zum Ekzem verweise auf das betreffende Kapitel.
In der palma manus gehen Ekzeme oft mit Hyperkeratose
einher; die Haut bekommt ein schwieliges Aussehen (Ekzema tylo-
ticum). Rhagaden sind häufige Folgen.
Die Nägel werden bei ausgebreiteten Ekzemen, auch wenn
die Hände ekzemfrei sind, zuweilen krankhaft verändert; sie er-
scheinen glanzlos, brüchig, gefurcht, bröckeln leicht ab.
Die untereExtremität, und zwar vorzugsweise die Unter-
schenkel und die Kniebeugen, bilden einen Prädilektjonssitz der
Ekzeme. Die am Unterschenkel so häufigen Varicen bedingen ja
meistens eine Reihe von Hautanomalien (Verfärbungen, Ekzeme,
Verdickungen, Geschwüre), die man unter der Bezeichnung ;,Sta u-
ungsdermatosen" zusammenfasst. Ihr Hauptbestandteil sind
die Ekzeme. Alle Arten finden wir hier: nässende (Salzfluss), im-
petiginöse, borkige, schuppende etc. Stets zeigt die Haut eine
eigentümliche, livide Verfärbung, stets sind die Ekzeme gegen jeden
Heilversuch sehr widerstandsfähig. Ihr langes Bestehen bewirkt
dann eine starke Infiltration, ja eine elefantiastische Verdickung.
Auch Schwielen- und warzenartigen Bildungen auf Grund des Ekzems
begegnen wir hier (Ekzema verrucosum). Die oft vorhandenen
varikösen Geschwüre vervollkommnen die Summe der krankhaften
Veränderungen, die ein solcher Unterschenkel zuweilen bietet.
Die Ursachen des Ekzems trennt man in innere und
äussere. Von ersteren ist es oft zweifelhaft, ob sie direkt das
Ekzem veranlassen oder indirekt, indem sie die Haut für ander-
weitige äussere Noxen zugänglich machen. Das kann geschehen
durch vasomotorische Anomalien und dadurch bedingte schlechte
Blutversorgung, ferner durch ungenügende Innervation der sensiblen
und trophischen Apparate, endlich durch Störungen der Sekretions-
verhältnisse, sei es eine Vermehrung, eine Verminderung oder eine
abnorme Beschaffenheit des Sekretes. — Durch das Nervensystem
bedingte, ;,nervöse (neurotische) Ekzeme^^ zeichnen sich
durch symmetrische Anordnung aus ; sie sitzen meistens an Händen
und Fingern, sind papulös oder vesikulös ; die Bläschen sind mehr
gruppiert. Jucken und andere Parästhesien begleiten sie. Alle
diese Kennzeichen sind aber keineswegs pathognomonisch für die
neurotische Entstehung. Die Konstitution des betreffenden Indivi-
duums ist meist ausschlaggebender, als alle die genannten Mo-
mente. — Blutanomalien, Anämie, Chlorose werden oft für Ekzeme
verantwortlich gemacht. Die sogenannten Ekzeme bei Leukämie
sind wahrscheinlich diffuse , lymphadenoide Wucherungen (siehe
Lymphome!). — Verdauungsstörungen aller Art, Obstipation, Zer-
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Ekzem. 83
Setzungen im Darmtraktus (Autointoxikationen!) etc. stehen sicher
oft mit Ekzemen in Konnex. Der sichere Nachweis des Konnexes
ist allerdings schwer. — Von Leiden der Atmungsorgane muss das
Asthma bronchiale hervorgehoben werden, das zweifellos zu Ek-
zemen und wohl auch zu anderen HautafFektionen in besonderen,
sehr geheimnisvollen Beziehungen steht. So ist es eine bekannte
Tatsache, dass Menschen, die in der Kindheit an ausgebreiteten
Ekzemen gelitten haben, häufig später ein Opfer des Asthma bron-
chiale werden. — Unter den konstitutionellen Erkrankungen sind
es die Rhachitis und vor allem die Skrofulöse, welche in hervor-
ragendem Masse an den massenhaften Ekzemerkrankungen der
Kinder die Schuld tragen. Jedoch ist es hier gerade sehr wahr-
scheinlich, dass die Skrofulöse nur die Disposition für die Ekzeme
schafft, letztere auf der Haut skrofulöser Individuen besonders
gut gedeihen. Es sind die Beziehungen der Ekzeme zur Skrofu-
löse deshalb loser, als die der eigentlichen skrofulösen Hautleiden,
die unter der Bezeichnung ^^Skrofuloderma^ zusammengefasst sind
(siehe dieses!). — Nur Unna ist geneigt, die skrofulösen Ekzeme
als tuberkulöse zu bezeichnen und in ihnen eine Art lokaler tuber-
kulöser Infektion zu sehen. — Das Charakteristische skrofulöser
Ekzeme liegt, von dem Gesamthabitus der Kinder abgesehen, in
der Vorliebe für das Gesicht; besonders in der Umgebung von
Mund und Nasenöffnungen, an den Augenlidern, Ohren, an der be-
haarten Kopfhaut schlagen sie gerne ihren Sitz auf. An den
Schleimhautübergängen setzen sie sich als Katarrhe der Schleim-
häute auf diese fort; oft sind letztere allerdings das primäre.
Erwähnt sei nur noch von internen Ursachen die Gravidität,
eine nicht seltene Veranlassung für Ekzemeruptionen.
Die äusseren Ursachen teilen wir ein in parasitäre und
nicht parasitäre. Dass parasitäre Erreger bei vielen
Ekzemen eine Rolle spielen, wird wohl heute kaum bezweifelt.
Es ist nur nicht möglich, die Grenzlinie festzustellen. Wahrschein-
lich ist wohl die parasitäre Entstehung des Ekzema seborrhoicum
(psoriasiforme etc.). Durch die Bezeichnung ;,parasitarium^ präju-
dizieren ja viele Autoren schon der Ätiologie. Die Mikroben sind
noch unbekannt. Die von Unna beschriebenen Kokken (Mikro-
kokken und Flaschenbazillen) sind als die Urheber noch nicht
genügend überführt.
Die nicht parasitären Ursachen können der allermannig-
fachsten Art sein, denn die gewöhnliche Reaktion der Haut auf
differente Reize ist das Ekzem, mögen diese mechanischer, physi-
kalischer, chemischer Natur sein. Durch Druck, Reibung, vor allem
durch Kratzen sehen wir viele Ekzeme entstehen. Letzteres Mo-
ment ist ja auch die Ursache, dass alle mit Jucken einhergehenden
Hautleiden so oft sich mit Ekzem komplizieren, so dass letzteres
6*
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84 Ekzem.
sogar bei nicht sehr sorgsamer Beobachtung das zugrunde liegende
Leiden vollkommen verdecken kann. Bei den betreffenden Leiden
(Pruritus, Prurigo, Skabies etc.) wird auf diesen Punkt näher ein-
gegangen.
Wird die Haut durch häufiges Waschen, durch die Seife, Al-
kalien etc. zu sehr entfettet, enthomt und gereizt, so entstehen
leicht Ekzeme (Ekzema lotricum der Wäscherinnen).
Ein seltener Ekzemerreger ist das Licht, Sonnenlicht wie elek-
trisches (Ekzema solare), welches kraft seiner ultravioletten
Strahlen Ekzeme erzeugen kann, die sich scharf auf die belichtete
Stelle beschränken (siehe Erythema solare!).
Chemischen Ursachen begegnen wir bei zahlreichen Gewerben,
die hier nicht alle aufgeführt werden können. Die gegen manche
Antiseptica so empfindlichen Ärzte geben das beste Beispiel. Bei
Ekzemen der Hände von in der Technik und Industrie beschäf-
tigten Personen muss man stets an diese Entstehungsweise denken.
Sehr oft sehen wir durch chemische Reizung entstandene Ekzeme
als unbeabsichtigte Nebenwirkung therapeutischer Bestrebungen.
Das Auflegen von Senfpapier, spanischen Fliegen, harzigen Pflastern,
die AppHkation von Antisepticis , besonders von Karbolsäure und
Jodoform, die Verwendung mancher Mundwässer (Lippenekzeme!),
sowie zahlreicher anderer äusserer Heilmittel sind als ekzemer-
zeugend bekannt. Dabei muss man aber festhalten, dass hier ge-
rade individuelle Eigentümlichkeiten, Idiosynkrasien, die überhaupt
beim Ekzem fast allen ätiologischen Momenten gegenüber sehr ins
Gewicht fallen, von grösster Bedeutung sind. Man darf sich des-
halb nicht wundern, wenn man zuweilen bei einem Patienten nach
Anwendung der unschuldigsten Salbe, des mildesten Pflasters etc.
ein Ekzem am Applikationsorte entstehen sieht. Dass dasselbe
dann oft weiter wandert, oder sprungweise sich ausbreitet, wie
schon erwähnt, führt dazu, dass kleine Ursachen hier oft von grosser
Wirkung sind.
Als chemische Reizung ist auch diejenige der Haut durch
Schleimhautsekrete und Exkrete anzusehen. Starke Sekretion bei
Rhinitis bewirkt ein Ekzem der Oberlippe, starker Speichelfluss
ein solches an Unterlippe und Kinn. Ebenso ruft andauernde Be-
feuchtung der Haut mit Harn — zumal mit zersetztem, alkahschem
Harn — oder mit Faeces, besonders bei den alkalischen Durchfällen
Neugeborener, mit Eiter etc., ekzematöse Veränderungen an ent-
sprechender Stelle hervor.
Welches aber auch im Einzelfalle die Ursache des Ekzems sein
mag, das halte man fest : Eine gewisse Disposition zu Ekzem muss
meistens dem betreffenden Individuum eigen sein. Es gibt eben
zweifellos „Ekzematiker^, deren Haut leichter auf geringere
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Ekzem. 85
Schädlichkeiten hin katarrhalisch erkrankt, als bei andern Menschen.
Worin die Disposition liegt, wissen wir nicht.
Die Diagnose des Ekzems ist meistens leicht. Für sie ist in
erster Reihe charakteristisch das Nässen, d. h. das Blossliegen des
geröteten, sezemierenden Rete. Wo man eine nässende, meistens
nicht scharf begrenzte Fläche sieht, wozu man allerdings vorher
oft die Borken entfernt haben muss, ist kaum ein Zweifel vor-
handen. Nur der Pemphigus setzt unter Umständen ähnliche Ver-
änderungen, die sich aber durch die meist vorhandene Abhebbarkeit
der umgebenden Epidermis, den hartnäckigen Widerstand gegen
jede Therapie unterscheiden. — Papeln, Bläschen, Pusteln, Schup-
penbildung sind, jede an sich, wenig charakteristisch für das Ekzem,
da wir diesen Effloreszenzen bei vielen anderen Hautleiden be-
gegnen. Wohl aber ist charakteristisch die Polymorphie der Efflo-
reszenzen, ihr gemischtes Vorkommen nebeneinander und ihr Über-
gang ineinander, zumal in das nässende Stadium. Diese Poly-
morphie zu beachten, ist für jede Ekzemdiagnose von grosser Wich-
tigkeit. Findet man an einer Hautstelle nur Papeln oder Bläschen
oder Pusteln und ist im Zweifel, ob Ekzem vorliegt, dann versäume
man nicht die gesamte Hautoberfläche eingehend auf andere Äusse-
rungen des Ekzems zu untersuchen. Man wird sie oft finden, trotz-
dem die Patienten angeben, dass sonst alles gesund ist. Wichtig
für die Ekzemdiagnose ist das Jucken, das nur bei dem Ekzema
seborrhoicum (parasitarium , psoriasiforme) meistens sehr massig
ist oder auch ganz fehlt. Für die Abgrenzung des letzteren halte
man sich an die schärfere, meist bogenförmige Begrenzung, die
Neigung zu serpiginösem Fortschreiten, die gelbliche oder gelblich-
rote Färbung, die fettigen Borken und Schüppchen, die Vorliebe
für Stirn, Gesicht, Stemum, Interskapularraum , Achselhöhle, das
gleichzeitige Vorhandensein einer Seborrhoea capitis.
Sehr oft bietet die Abgrenzung eines Ekzema acutum erythe-
matosum faciei vom Erysipel Schwierigkeiten. Für letzteres
fallen ins Gewicht heftige Allgemeinerscheinungen, — leichtes Fieber
etc. kommt auch bei akuten Ekzemausbrüchen vor — , scharfer
Rand, lebhafte Rötung und Schmerzhaftigkeit der glatten, seltener
bullösen, infiltrierten Haut. Für Ekzem sprechen vor allem das
Vorhandensein minimaler, oft nur bei seitlicher Beleuchtung sicht-
barer Bläschen und Papeln, lebhaftes Jucken etc.
Die Psoriasis unterscheidet sich vom Ekzem durch glän-
zende Schuppen auf roter, nach Entfernung der Schuppen punkt-
förmig blutender Basis, durch scharfe Grenzen, Sitz an den Streck-
seiten. Sehr ähnlich ist oft das Ekzema psoriasiforme, bei dem
der Farbenton der Flecken aber ein mehr gelblicher ist, die Auf-
lagerungen sich fettig anfühlen, nicht so glänzen, die Krankheits-
herde, soweit sie multipel sind, besonders das Gesicht, das Sternum,
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86 Ekzem.
die Achselhöhle, die Beugeseiten bevorzugen. Punktförmige Blu-
tungen bei Ablösung der Borken sieht man auch hier. Noch schwie-
riger gestaltet sich zuweilen die Diagnose, weil Psoriasis und Se-
borrhoe sich auch kombinieren können. In einzelnen Fällen wird
dieselbe daher von vornherein nicht mit Sicherheit zu stellen sein.
Beim Herpes simplex (facialis etc.) sind die Bläschen
gruppenförmig angeordnet; beim Herpes tonsurans macu-
losus zeigen die Herde einen scharfen, feinzackigen Rand, zentrale
Heilung, Schuppung, aber nicht Nässen. Der Pilzbefund ist natür-
lich ausschlaggebend.
Das Ekzema marginatum zeigt einen scharfen kreisbogen-
förmigen Rand; ausserdem ist derselbe auffallend dunkelbraun ge-
färbt. Sein Sitz in der Genitokruralfalte und Achselhöhle ist
charakteristisch.
Der Lupus erythematodes zeigt eine gerötete, zentral
narbig atrophierende , mit festhaftenden Belägen bedeckte Haut
und ist noch viel hartnäckiger als das chronische Ekzem.
Der Pemphigusvulgaris führt zur Bildung grösserer, dünn-
wandiger, schlapper Blasen, zwischen welchen die Haut normal
ist; die nach Ablösung der Blasen zurückbleibenden, nässenden
Stellen sind oben erwähnt.
Die Skabies ist gekennzeichnet durch den Sitz an den Hän-
den, zwischen den Fingern, wo man auch am leichtesten Milben-
gänge findet, an vorderer Achselfalte, Penis, allen dem Druck aus-
gesetzten Hautstellen, während das Gesicht stets frei bleibt. Wo,
wie oft, Kratz-Ekzeme sich auch bei Skabies entwickeln, sind sie
auch an diesen Stellen besonders ausgeprägt.
Die Syphilide zeigen fast stets etwas Infiltration der Haut,
schuppen wenig, haben ein kupferfarbiges Aussehen, bilden Ge-
schwüre, schreiten serpiginös fort, jucken nur sehr selten und dann
auch nur sehr wenig.
Die Impetigo contagiosa ist, sobald sich erst Borken ge-
bildet haben, leicht mit akutem Ekzema crustosum zu verwechseln,
jedoch sind bei ersterer die Borken meist schwefelgelb, sitzen auf
roter, aber nicht eigentlich nässender Basis. Die nachgewiesene
Kontagiosität kann einen Wink geben. —
Bei Mycosis fungoides kommen ekzematoide Hautverände-
rungen vor, die jedoch stets mit starker Infiltration einhergehen,
wie sie bei Ekzem kaum vorkommen.
Paget 's Disease, ein flaches, infiltriertes, ekzematoid aus-
sehendes Hautkarzinom an der Mamma ist durch die derbe Härte
gekennzeichnet.
All diese Leiden und noch manche andere kommen bei der
Diflferentialdiagnose des Ekzems in Frage; dass es deren so viele
gibt, liegt an der Polymorphie des Ekzems. Diese wirkt anderer-
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Ekzem. 87
seits erleichternd für die Diagnose, wenn Effloreszenzen verschie-
dener Art gleichzeitig vorhanden sind.
Mit der Diagnose des Ekzems ist das diagnostische Forschen
lange nicht beendet, da man festzustellen hat, ob es sich um ein
primäres handelt oder ein sekundäres, wie es sich an so viele
andere Hautaffektionen anschliesst. Es sei nur nochmals an alle
juckenden Hautaffektionen (Pruritus, Urticaria, Prurigo, Hebrae,
Skabies, Liehen ruber etc.) mit ihren ekzematösen Kratzeffekten
erinnert. Vor allem gibt die Lokalisation des Ekzems da manch
diagnostischen Wink, so bei Prurigo und Skabies. — Das weitere
Forschen hat der Ursache zu gelten.
Hat man die Diagnose festgestellt und auch die Ursache er-
kannt, dann tut man gut in der Krankheitsbezeichnung alles
zum Ausdruck zu bringen. Man sagt also: Ekzema acutum
madidum faciei c. Seborrhoea oder Ekzema chronicum squamosum
cruris e varicibus; Ekzema chronicum impetiginosum capillitii e
pediculis etc.
Anatomie: Man findet die Zeichen der Entzündung um so tiefer
gehend, je älter das Ekzem. Die Papillen sind vergrössert. Die Bläschen
sind einkammerig, ihre Decke besteht aus dem Stratum corneum, ihre Basis
aus dem Rete. Unna unterscheidet anatomisch zwei Arten von Bläschen,
die des akuten und die des chronischen Ekzems. In den ersteren findet er
die von ihm als Ekzemerreger bezeichneten ,,Morokokken'' in grosser Menge.
Auf die von ihm gegebenen genaueren Schilderungen kann hier nicht ein-
gegangen werden. — Erwähnt sei noch, dass der grosse Fettgehalt bei sebor-
rhoischen Ekzemen nach Unna auf einer Hypersekretion der Schweissdrüsen
vornehmlich beruht. — Die Schuppenbildung ist der Ausdruck eines abnormen,
und zwar vereinfachten Verhornungsvorganges, bedingt nach Unna durch ein
ödem der Übergangsepithelien.
Bei chronischen Fällen findet man eine Hypertrophie des Bindegewebes,
der Papillen, vermehrte Pigmentablagerung im Rete und im Gorium, Atrophie
der Drüsen.
Über das Wesen des Ekzems gehen die Anschauungen sehr auseinander.
F. llebra bestrich die Haut mit Oleum crotonis und erhielt eine bläschen-
und pustelbildende, entzündliche Hautaffektion, die er als artifizielles Ekzem
ansah. Ob dieser Fundamentalversuch wirklich beweisend war, ist doch
zweifelhaft. Man würde eine so erzeugte Hautveränderung vielleicht richtiger
als Dermatitis ansehen. In der Bezeichnung „Hautkatarrh*, glaube ich,
ist sicher der passendste Ausdruck für die bei Ekzem sich abspielenden Vor-
gänge gefunden. Dasselbe ist ein Analogen der Schleimhautkatarrhe; die
Verschiedenheiten erklären sich leicht durch die Verschiedenheit der Epithelien
und die Lage an der Eörperdecke. Die resistente Hornschicht begünstigt
im Gegensatz zu dem zarten Schleimhaut epithel die Entstehung von Bläschen
und Pusteln, die trocknende Luft bewirkt Borken- und Krustenbildung, wie
wir sie ja übrigens auch bei manchem Schleimhautkatarrh (Ozäna) sehen. —
Man erkennt die Gleichheit des Prozesses auch leicht daraus, dass Ekzeme
an Übergängen von Haut zu Schleimhaut die direkten Fortsetzungen von
Schleimhautkatarrhen bilden. — Ich glaube deshalb, dass die von Au spitz
zuerst gewählte Bezeichnung „Hautkatarrh" an Klarheit nichts zu wünschen
übrig lässt.
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88 Ekzem.
Eromayer gibt folgende ErkläruDg für Ekzem: ,Das Ekzem ist eine
atypische Entzündung der in einen Zustand krankhaft erhöhter Reizbarkeit
versetzten £nchj|rdermis (Epidermis + Fapillarkörper)''. An übermässiger
Klarheit leidet diese Definition nicht.
Die Prognose des akuten Ekzems ist eine gute, sofern die
Ursache nicht längere Zeit einwirkt. Allerdings bleibt leicht eine
Disposition zu erneuter Erkrankung zurück. — Sehr hartnäckig
ist das chronische Ekzem; es zu beseitigen und Rezidive zu ver-
hüten, gelingt oft selbst sublata causa nicht. Jedenfalls aber ver-
mag ein konsequentes Vorgehen auch bei diesem sehr viel zu
leisten.
Die Behandlung des Ekzems ist das schwierigste Gebiet
der Dermatotherapie. Sie muss wie immer in erster Reihe an-
knüpfen an die eruierte Ursache oder die etwaigen disponierenden
Momente und dieselben zu beseitigen suchen. Man wird da an
alle bei der Erörterung der Ätiologie hervorgehobenen Punkte
denken, vor allem auch etwaige innere Erkrankungen in Angriflf
nehmen müssen. Handelt es sich z. B. um ein skrofulöses Kind,
dann wird man durch Regelung der Ernährung, durch Darreichung
von Lebertran etc. mehr leisten, als durch viele äussere Medika-
mente. Gewöhnlich führt eine Kombination äusserer und innerer
Mittel erst zum Ziel. Aber nicht immer ist der Zusammenhang
so klar; meistens wird er nur vermutet. Will man deshalb sicher
gehen, dann muss man jegliches, beim Patienten gefundenes, ander-
weitige Leiden therapeutisch gleichzeitig mit dem Ekzem in An-
griff nehmen. Findet man Verdauungsstörungen irgend welcher
Art (Dyspepsie, Zersetzungen im Darm, chronische Obstipation, Er-
scheinungen von Gastrektasie etc.), handelt es sich um einen sehr
nervösen Patienten, bestehen Blutanomalien (Chlorose etc.), ist
Diabetes vorhanden, leidet der Kranke an Nephritis, kurz ergibt
die Untersuchung irgend eine Anomalie, so greife man sie an, mag
auch der Zusammenhang noch so problematisch erscheinen. Es
erhellt daraus natürlich, dass ein guter Therapeut des Ekzems ein
allgemein durchgebildeter Arzt sein muss. — Ziemlich ähnlich
liegen die Verhältnisse mit der Diätregulierung. Es ist nicht
bekannt, dass eine bestimmte Diät ekzemerregend wirkt, es ist
aber andererseits bekannt, dass diätetische Änderungen die Heilung
oft fördern. Man muss daraus den Schluss ziehen, dass man das
diätetische Regime beachten, alle Ausschreitungen verhüten muss.
Meistens wird es sich dabei darum handeln, die Gesamtmenge der
Nahrungszufuhr zu vermindern, die übermässige Fleischkost ein-
zuschränken und den Alkoholgenuss zu verbieten. In diesen drei
Richtungen wird ja hauptsächlich gesündigt. Die sehr beliebte
Herabsetzung des Fettgenusses ist seltener nötig, da im allge-
meinen die Menschen an sich den fetten Speisen abhold zu sein
pflegen. — Für den Arzt, der den Gesamtorganismus des Haut-
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Ekzem. 89
kranken nicht über die Haut vergisst, werden diese wenigen Hin-
weise genügen.
Die innere Ekzembehandlung verfügt — von allen
durch etwaige innere Leiden indizierten Heilmitteln
abgesehen — über einen nur kleinen Medikamentenschatz. Das
häufigst angewandte Mittel ist Arsenik (R. 1. 42) (siehe allg.
Therap.) ; es muss bei chronischen Ekzemen lange Zeit fortgegeben
werden. Bei seborrhoischen Ekzemen ist die Darreichung von
Ichthyol (R. 25. 26) ratsam, das auch sonst gute Dienste zu
leisten scheint. Wo es sich um an Obstipation leidende Patienten
handelt, gibt man statt Ichthyol besser Sulf. praecipitatum (R. 24.).
Für die äussere Ekzembehandlung gelten folgende
Grundregeln: Jedes Ekzem bedarf einer methodischen,
dem wechselnden Zustande der Haut angepassten Be-
handlung. Wo verschiedene Ekzemformen an verschie-
denen Hautstellen gleichzeitig vorhanden sind, darf
man sich nicht scheuen, dieselben auch, wenn nötig,
verschieden zu behandeln. Eine Beaufsichtigung des
Patienten ist meist nötig, um bei eintretenden Ver-
änderungen die Anordnungen denselben entsprechend
modifizieren zu können, sei es, dass andere Medika-
mente oder andere Konzentrationen gewählt werden.
— Es ist nicht empfehlenswert, grössere Mengen für
längere Zeit, zumal bei akuten Prozessen, zu ver-
schreiben. — Nicht selten zeigen an Ekzem leidende
Menschen Idiosynkrasien gegen dieses oder jenes
Medikament oder gegen dieses oderjenesKonstituens
(Fette etc.) Man darf deshalb niemals schematisch
vorgehen und muss sofort beiseite setzen, was un-
beabsichtigte Reizung bewirkt.
Die lokale Behandlung akuter Ekzeme hat vor allem
das ;,nil nocere!^ zu beherzigen. Fernhaltung äusserer Schädlich-
keiten genügt meist zu ihrer Heilung. Solche Schädlichkeiten
können sein : Luft, Seife, diflferente Medikamente, Reibung, Kratzen,
stagnierende Sekrete, zuweilen jedes Fett und selbst Wasser.
Wo es irgend angeht, ist die Behandlung des Ekzema mit
festen, vom Arzte zu wechselnden Verbänden durchzuführen.
Borken und Krusten müssen stets entfernt werden. Eventuell
werden sie vorher durch Öl, Ölverband, Dunstumschläge erweicht.
Seife und Wasser sind zur Reinigung nur bei chronischen und
wenig reizbaren subakuten Ekzemen zu benutzen. In allen Stadien
wird fast stets das Abwischen mit Benzin vertragen.
Das Ekzema ery thematosum acutum erheischt kühle
Umschläge, zu welchen man ein Gemisch von 2®/o Liq. Alum. acet.
und 3 ^/o Borwasser, Aq. plumbi, V« — 1 Vo Resorzinlösung benutzt.
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90 Ekzem.
Zwischen ein wird die Haut nach sorgsamem Abtupfen mit einem
Gemisch von Zinkoxyd etc. (R. 45. 46. 47.) gepudert. Angenehm
ist auch das Auflegen von Säckchen aus alter Leinwand, die mit
Puder gefüllt und auf Eis gekühlt sind. Statt der Puder ist
auch Aufpinseln von Schüttelmischungen zu empfehlen (R. 51. 52.).
— Bei ausgedehnten Prozessen muss man sich überhaupt mit
Puder und Schüttelmischungen begnügen. — Wo die Entzündung
nicht allzu lebhaft ist, kann man die kühlen Umschläge durch
Dunstverbände mit denselben Flüssigkeiten ersetzen, die 2— 3 stünd-
lich gewechselt werden. — In diesen Fällen kann man auch zu-
weilen von vorneherein mit Mitinpaste, 10 ®/o Zink-Mitin, Zinkpaste
(R. 2. 3. 4. 5), eventuell mit Zusatz von Tannoform (5 — 10%),
Tumenol(2— 1070), Ichthyol (V2— 2 ^'o), Thigenol (ö—lO^jo) vorgehen.
Über die intertriginösen Ekzeme siehe unter Intertrigo.
Das Ekzema acutum papulosum, wenn es, wie oft, ganz
ohne Entzündungserscheinungen auftritt, wird gleich den squamösen
Formen mit Teer behandelt. Es ist aber die einzige Gestaltung
des akuten Ekzems, welche Teer verträgt.
Beim Ekzema vesiculosum acutum gilt es, dem Eintritt
des Nässens vorzubeugen. — Die gleichen Umschläge (insbesondere
Resorzinwasser), Puder und Pasten erfüllen den Zweck. Hervor-
zuheben ist hier die Applikation von Tannoformpasten (R. 4). —
Ist die Entzündung eine massige, dann kann man durch 107oige
Lenigallol- Mitinpaste Gutes erzielen. Dieselbe wird 2—4 Tage
aufgelegt, bis sich an Stelle der Bläschen kleine, schwarze, fest-
haftende Schorfe gebildet haben; dann wird sie durch einfache
Mitinpaste, eventuell mit Tannoform etc., ersetzt. Längere An-
wendung der Lenigallolpaste kann Reizung, Pustelbildung bewirken.
Je mehr ein Ekzema vesiculosum subakut ist, desto mehr
kann seine Behandlung derjenigen des Ekzema vesiculosum
chronicum angepasst werden. In erster Reihe kommen hier
allerdings dieselben Verfahren in Anwendung, wie bei der akuten
Form. Nur, wo diese versagen, der Prozess sehr torpide ist, kann
man zum Ung. Wilkinsonii (R. 11) greifen. Dieses wird 4 — 8
Tage dick aufgetragen, ohne in der Zwischenzeit zu reinigen. Dann
Nachbehandlung mit milder Mitinpaste etc. Gewöhnlich trocknen
die Bläschen darunter ein, und die Haut heilt nach tüchtiger
Schälung.
Das Ekzema madidum acutum und das aus demselben
hervorgehende Ekzema crustosum acutum wird am besten
mit Dunstverbänden unter Benutzung obengenannter Flüssigkeiten
behandelt. Nichts trocknet so schnell wie die feuchte Behandlung.
Nur bei massigerer Sekretion halte man an der altherkömmlichen
Puderbehandlung fest, wobei man aber sorgsam auf Sekretretention
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Ekzem. 91
achten muss. An behaarten Stellen eignet sich die Puderbehand-
lung eo ipso nicht. Den Pudern kann man Tannoform (10—30%),
Xeroform (lO^/o), Dermatol (lO^/o), Bism. subnitr. (lO^/o) zusetzen.
— Die Puderbehandlung tritt in jedem Falle in Funktion, wenn
durch vorausgegangene Dunstumschläge die Haut trocken gelegt
ist. Eventuell nimmt man auch hier statt dessen Schüttel-
mischungen. — An unbehaarten Stellen folgt dann bald die Pasten-
applikation, wie oben beim Ekz. vesiculos. ausgeführt, an behaarten
die Salbenanwendung. Als Salben eignen sich lO^/o Zink-Mi tin,
5 — 10^0 Borsäure-Mitin, Mitincreme, Ung. diachylonc. Mitino para-
tum, 5— 10®/oTannoform-Mitin, 57o Thigenol-Mitin. Auch Salben-
mulle können Anwendung finden; der Zink- und Zink-Ichthyol-
salbenmuU sind besonders beliebt. Zum Schlüsse der Behandlung
sind überall Salben anzuwenden, um die Haut geschmeidig zu
machen.
Energischere Behandlungsweisen werden oft nötig beim Ek-
zema madidum subacutum et chronicum. Hier greifen
die Ätzmittel Platz. Als leichtes kommt die oben beim vesikulösen
Ekzem erwähnte Lenigallolpaste in Frage, die aber, besonders bei
sehr stürmischer Sekretion oft doch nicht genügt. Ein schärferes
bildet die 2 — 10% Arg. nitr.-Lösung. Die Technik ist folgende:
Nach Reinigung und Abtupfen der nässenden Fläche wird sie mit
der Höllensteinlösung betupft. Es folgt eine lebhafte Ausschwitzung,
deren Schluss abgewartet werden muss; am besten drückt man
einen Wattebausch so lange fest auf. Hat sich dann keine weisse
Silber-Albuminat-Schicht gebildet, dann wiederholt man die Pinse-
lung. Erst wenn die mit dem weissen Silberalbuminat bedeckte
Fläche trocken ist, ist die Ätzung eine genügende. Jetzt pudert
man etwas Tannoformpuder (1 : 3) auf und legt 10% Tannoformpaste,
auf poröse alte Leinwand oder sterilen Mull gestrichen, darüber.
Ein fester Kompressionsverband fördert die Trockenlegung sehr,
wie überhaupt die Kompression ein sehr gutes Adjuvans in der
Ekzemtherapie ist. — Die Ätzung wird täglich wiederholt, so lange
die Fläche nässt. — Die Wirkung ist meistens eine hervorragend
prompte.
Bei ganz torpidem, chronischem, nässendem Ekzem kommt end-
lich noch die Ätzung mit Ung. Wilkinsonii in Frage, wie sie oben
für chronische, vesikulöse Ekzeme empfohlen ist. Auch beim
nässenden Ekzem erreicht man unter sorgsamer Auswahl der Fälle
damit ganz Ausgezeichnetes.
Als Regel halte man fest, dass die undurchlässigen Salben im
allgemeinen bei allen nässenden Ekzemen eher schädlich als nütz-
lich sind, wogegen Pasten bei massiger Sekretion' zuweilen ange-
wendet werden können, weil sie porös sind.
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92 Ekzem.
Das Ekzema impetiginosum erfordert Dunstumschläge;
diese erweichen und entfernen die Krusten und Pusteldecken, legen
die* Basis frei. Man bevorzugt hier milde antiseptische Heilmittel,
das sind Liq. Alumin. acet. und Aq. boric. Vorzüglich wirken
auch Dunstumschläge mit 50Vo Spiritus. Ist die Basis blossgelegt
und ziemlich trocken, dann legt man eine 10 ^/o Borsäure-Mitin-
paste auf. Zuweilen genügt es von vornherein die Haut energisch
mit 50 7o Spiritus oder Benzin abzureiben und diese Paste aufzu-
legen. — Entstandene tiefere Follikulitiden und Furunkel müssen
natürlich eventuell chirurgisch (Einsenkung einer galvanokaustischen
Nadel) angegriffen werden.
Das Ekzema squamosum subacutum et chronicum
— ein acutum gibt es nicht — bedarf, wo es das Endstadium
akuter Prozesse ist, oft nur milder Salben, welche die Haut ge-
schmeidig machen, wie 10®/o Zink-Mitin etc. Die rationelle Hand-
habung von Seife und Wasser hilft auch die Haut glätten. Wo
das nicht genügt oder von vorneherein ein subakutes, schuppendes
Ekzem bestanden hat, kann man zunächst versuchen, 1— 5^/o
Schwefel, 2 — 10 ^/o Thigenol, Va — 2®/o Salizylsäure als Mitinsalben
zu verordnen. Pasten sind hier wegen der austrocknenden Wir-
kung nicht am Platze. Das wirksamste Heilverfahren stellt aber
zweifellos die Teerbehandlung dar, die bei chronischen, torpideren
Formen stets indiziert ist. Aber auch bei akuten und subakuten
Ekzemen aller Art ist es dringend zu empfehlen, der Haut zuletzt
etwas Teer zu bieten. Erst wenn eine akut-ekzematös erkrankt
gewesene Haut Teerapplikation vertragen kann, darf man von
einer Heilung sprechen. — Die Teertherapie lässt sich in ver-
schiedenster Weise abstufen. Das mildeste Verfahren ist eine
Mitinpaste, der man 1 — lO^/o Ol. Rusci, Ol. Lithantracis oder Ol. Cadini
(weniger färbend) zusetzt. Auch Anthrasol ist verwendbar, wegen
seiner völligen Farblosigkeit sogar zuweilen vorzuziehen, wenn es
auch nicht so energisch wirkt. — Es rivalisiert mit dieser Appli-
kationsweise wohl nur die Anwendung des Liq. carbon. detergens
und des Empyroform als 5®/o Salbe oder Paste, die auch bei vor-
handenem Reizzustande noch oft ausgezeichnet vertragen wird
und guten Erfolg hat. — Etwas eingreifender als eine Paste ist
eine Teersalbe, Mitin mit 1 — lOVo Ol. Rusci oder Ol. Cadini. —
Energischer ist schon die Anwendung von Tinkturen (R. 6). Diese
pinselt man auf und streicht nach dem Antrocknen Mitinpaste
darüber. Man kann auch vorher noch die kranken, eingepinselten
Teile — eventuell den ganzen Körper — 15 Minuten in warmem
Wasser baden lassen. Zuweilen — bei starkem Jucken und um-
schriebener Erkrankung — ist ein heisses Bad von grossem Nutzen.
Jedenfalls muss man nach dem Bade noch milde Salbe (eventuell
Salbenmull) oder Paste auftragen. — Als milde Anwendungsweise
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Ekzem. 93
des Teers ist auch die Verordnung von ün^. Casein c. Lianthral
zu bezeichnen ; dasselbe wird mit feuchtem Finger verstrichen, bis
es angetrocknet ist.
Will man die Teerwirkung steigern, dann setzt man kerato-
ly tische Substanzen, vor allem Sapon. kalinus (10 — 20®/o) zur Salbe
hinzu oder man greift gleich zum Unguentum Wilkinsonii (R. 11).
Diese, von mir schon oben hervorgehobene Teer-Schwefel-Seifen-
Salbe ist bei hartnäckigem Schuppenekzem oft unersetzlich. Gerade
die mit starker Infiltration der Haut einhergehenden Fälle er-
fordern dieselbe. Man trägt sie morgens und abends — bei festem
Verbände genügt auch einmal tägliches Auftragen — auf; nur
1 — 2 mal wöchentlich wird mit Seife gewaschen. Nach 1 — 2 wöchent-
licher Anwendung macht man eine Pause, in der man Mitinpaste
oder 10 ^/o Zink-Mitin auflegt, um eventuell nachher von neuem
mit der Wilkinsonschen Salbe zu beginnen. Durch konsequen-
teste, monatelange Anwendung kann man so oft die allerhart-
näckigsten Fälle heilen.
Ein nicht riechender Ersatz ist die scharfe Empyroformpaste
(R. 167), die wegen der Geruchlosigkeit zuweilen vorzuziehen sein
wird.
Teerseifen sind bei squamösen Ekzemen als Adjuvantien oft
willkommen; eine rationelle Therapie kann mit ihnen allein aber
selten auskommen.
Noch einige allgemeine Bemerkungen über die Teertherapie
der Ekzeme: Jede Neigung zu follikulären Eiterungen, zu impeti-
ginösen Prozessen verbietet die Teeranwendung, ebenso wie jeder
inflammatorische Charakter des Leidens.
Niemals soll Teer reizen, Rötung, Schwellung oder gar Ex-
sudation auslösen. Wo das geschieht, muß er stets sofort bei-
seite gesetzt werden. Die Haut wird mit Benzin sorgsam gereinigt
und milde weiterbehandelt.
Die HamkontroUe darf bei der Behandlung umfangreicher
Hautstellen mit Teerpräparaten nie versäumt werden ; Albuminurie
ist eine Kontraindikation.
Alle Ekzeme, die mit starker Verdickung der Homschicht
einhergehen (Ekzema hyperkeratoticum, Ekzema tyloticum)
erheischen Keratolytica (Salizylsäure, Seife). Aber auch sonst bei
chronischen Ekzemen ist es bei infiltrierter Haut oft von Vorteil,
die Behandlung mit dem Auflegen von Salizyl-Seifenpflastern ein-
zuleiten, dadurch die oberen Homschichten zu entfernen.
Eine gesonderte therapeutische Betrachtung erfordert das
seborrhoische Ekzem. Die akuten Formen mit lebhafter Ent-
zündung, Blasenbildung, Nässen etc. erheischen die Therapie, wie
sie oben besprochen ist. Ich will hier nur den Wert der Um-
schläge mit V» — 1 ®/o Resorzinlösung für diese Fälle hervorheben.
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94 £kzem.
In chronischen Fällen, bei dem Ekzema psoriasiforme, sind die
Antiseborrhoica von vorzüglichem Erfolj^e. Man gibt Sulf. prae-
cipitat. (1— 10«/o), Resorzin (V2—IO0/0), Ichthyol (1— ö^/o), Thigenol
(10-20«/o), Hydrarg. praecipitat. alb. (1—10 Wo) als Salbe oder
Paste in allen möglichen Kombinationen. Je weniger reizbar die
Haut ist, desto stärker die Konzentration. Zusatz von 1 — 10%
Salizylsäure, 10 — 20 ^/o Sapo kalinus erhöht die Wirkung. Am
vorsichtigsten muss man mit Schwefel und Resorzin sein; diese,
in ihrer Wirkung allerdings sichersten Heilmittel werden oft nur
in sehr schwacher Stärke vertragen, können sonst sehr erheblich
reizen. — Glücklich ist oft die Verbindung antiseborrhoischer
Mittel mit Teer; man setzt Ol. Rusci, Ol. Cadini, Liq. carbon. de-
terg., Anthrasol oder Empyroform den Schwefelsalben etc. hinzu.
Es gibt nun noch eine Reihe von Fällen, die allen diesen
Mitteln widerstehen. Besonders sind es umschriebene, schuppende,
chronische Ekzeme mit starker Infiltration. In solchen Fällen
muss man Chrys arobin versuchen als 10 ^/o Salbe, Paste oder
als Lösung in Traumatizin (R. 54), eventuell auch in Verbindung
mit Teer, Ichthyol, Salizylsäure. Es bedarf dabei aber einiger
Vorsicht und einer sorgsamen Beaufsichtigung des Kranken. Die
Applikation des Chrysarobin muss solange fortgesetzt werden, bis
die umgebende normale Haut sich zu röten beginnt; erst dann
pflegt der Heilungsprozess sich einzuleiten. Andererseits darf die
Reizung aber nicht zu weit getrieben werden, da man eine zu
heftige Chrysarobin- Dermatitis erzeugen kann, die dann sogar den
Boden für ein weiteres Umsichgreifen des Ekzems bieten kann. —
Kontraindiziert ist das Chrysarobin in der Nähe der Augen (Con-
junctivitis !). — Man vergesse nie auf die in der Wäsche ent-
stehenden, unauslöschlichen Flecken hinzuweisen. — Auch Eugallol
(mit Aceton ää), Pyrogallol. oxyd. kann in solchen Fällen versucht
werden.
Es bleibt nun noch übrig, auf die durch den Sitz be-
dingten therapeutischen Besonderheiten einzugehen:
Im Capillitium macht die Entfernung von Borken und
Krusten meist besondere Schwierigkeiten. Durch fleissiges Ölen,
durch einen Dunstumschlag unter Benutzung einer Badekappe, in
subakuten und chronischen Fällen durch energische Seif enwaschungen
kann man dieselbe erleichtern. Im ganzen kann man an der Kopf-
haut energisch vorgehen, da dieselbe nicht sehr empfindlich ist.
Die Haare lässt man, wo es angeht, kurz schneiden, jedoch dringe
man bei Damen nicht darauf, dass sie ihr Haar opfern ; denn mit
Mühe und Geduld kommt man auch bei dem dichtesten und längsten
Haare zum Ziele. Sind Borken und Krusten entfernt, dann kommen
bei akutem Ekzem milde Salben zur Anwendung, so eine 5 — lO^/o
Borsalbe, 3 — 10®/o Tumenolsalbe, Salizylsalbe (R. 55), eine
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Ekzem. 95
2— 5^/0 Ichthyolsalbe u. ähnl. Oft sind von Vorteil das Lini-
ment aus Ol. lin. und Aq. Calcis ää, 10®/o Zink-Mitin, üng.
diachyl. Hebrae, in subakuten Fällen Ung. Hydr. praecipit.
alb. — Pasten kann man nur bei kurzem, nicht zu dichtem Haar
verwenden. -— Bei nässenden, oder — wie es häufig an der Kopf-
haut vorkommt — eitrig sezernierenden, meistens dicke Krusten
bildenden Ekzemen ist es sehr oft nützlich, nach Ablösung der
Krusten eine 2— lO^/o Arg. nitr .-Lösung täglich aufzupinseln und
dann eine mildere oder schärfere Salbe — je nach der Akuität
der Prozesse — überzustreichen.
Wo die Sekrete und Borken, wie bei Kindern fast stets, fettig
sind, da greift man, nach Beseitigung etwaiger nässender und
sehr entzündlicher Stellen, sofort zu Schwefel, Resorzin und
Ichthyol (R. 28. 29. 30. 33. 34. 35. 69), denn die ^Mehrzahl der
Kopfekzeme sind seborrhoischer Natur. Auch intern rate ich hier
Ichthyol (R. 25. 27. 36) und Schwefel (R. 24) zu geben.
Schuppende, trockene Ekzeme der Kopfhaut verlangen die
Anwendung von Teer mit oder ohne Schwefel als Salbe oder Tinktur,
wie oben besprochen. Man kann dabei sehr energisch vorgehen,
da die Haut des Kopfes gegen Teer sehr tolerant ist.
Besonders zu achten ist auf Pediculi, zumal bei impetiginösem
Ekzem und papillären Wucherungen. Einreibung der Kopfhaut
mit Petroleum oder Sublimatessig (1:300) tötet die Pedi-
culi; letzteres vernichtet auch die Eier (Nisse).
Ekzeme des Gesichtes sind auch sehr oft seborrhoischer
Natur. Die Medikamente werden am besten, soweit nicht ein
starkes Nässen vorhanden, als dicke Pasten verordnet, da diese
fester haften. Salben müssen, auf Leinwand gestrichen, mit Ver-
band, eventuell als ganze Maske appliziert werden; man wendet
sie zweckmässig in Gestalt der Salbenmulle an. — Gegen Seifen-
waschungen sind akute und auch subakute Ekzeme oft sehr emp-
findlich, es bedarf daher einer besonderen Vorsicht. — Auf die
Atzungen mit Arg. nitricum und die Applikation von Wilkin-
son' scher Salbe bei Säuglingsekzemen weise nachdrücklich hin.
Mag man Puder, Salben oder Pasten bei Gesichtsekzemen auftragen,
stets muss die Haut ununterbrochen bedeckt und gegen die
Luft geschützt sein.
In die Nasenöffnungen bringt man Pasten am besten
mit abgerundetem Glasstab ein und bestreicht gründlich rings-
herum die Wände. Kleine Rollen aus Salbenmull, wie empfohlen,
einzubringen, ist ja ganz gut, wird aber vom Patienten selten ge-
schickt gemacht. — Ekzematöse Lippen müssen dauernd mit
Salbenläppchen belegt werden, so unangenehm es ist; durch häu-
figes Bestreichen mit Salbe gelingt es kaum, dasselbe zu erreichen.
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96 Ekzem.
Entsprechend der zarteren Beschafifenheit des Lippenrots wird man
natürlich stets schwache Konzentrationen wählen. Rhagaden an
den Lippen behandelt man mit einer 2 — lO^/o Lösung von Arg.
nitr. und hält sie dann gut eingefettet ; oft ist von Vorteil als
Schutz auf die Rhagaden Traumatizin aufzustreichen. Teer ist
bei schuppenden Lippen oft sehr nützlich, oft auch Resorzin (R. 68).
Gegen sehr hartnäckige Lippenekzeme hat man die einmalige Be-
pinselung mit Sol. Kali caust. (5,0:10,0) empfohlen; es ent-
steht eine sehr heftige Entzündung, die mit kühlen Umschlägen
und milden Salben, Kühlsalben (R. 8. 9), behandelt wird. Das
Verfahren kann aber nur als ultima ratio in Anwendung kommen.
— Lippenekzeme werden oft durch nichtzusagende, besonders
Pfefferminz enthaltende Mundpflegemittel ausgelöst. Man verbiete
sie und lasse nur mit reiner Schlemmkreide die Zähne putzen und
mit schwacher Kochsalzlösung den Mund ausspülen.
Die Ekzeme der Augenlidränder behandelt man mit
Hydrarg. oxyd. flav. oder Hydr. praecipit. alb. (R. 56).
Auch schwache 0,5 — 27o Resorzinsalben sind oft von Nutzen.
Ist das Ekzem nässend oder krustös, dann bepinselt man die von
allen Krusten befreiten Lidränder mit 10 ^/o Arg. nitr.-Lösung ;
darauf Salbe.
Handekzeme sind meistens Gewerbeekzeme, die, stetig
rezidivierend, einen chronischen Charakter haben. Die Behandlung
ist stets sehr schwer, da die Patienten einerseits schwer dazu zu
bewegen sind, sich unter Aussetzung der Arbeit ganz der Therapie
zu widmen, andererseits selten in der Lage sind, sich den Schäd-
lichkeiten dauernd zu entziehen. Die Therapie erheischt in erster
Reihe Ruhestellung, Fernhalten von Noxen, Vermeidung zu starker
Entfettung der Haut, möglichst wenig Seifenwaschung und je nach
dem Zustande Umschläge, Salben (Salbenmulle), Pasten etc. —
Hervorheben will ich folgendes : Bei subakutem vesikulärem Ekzem
sind lO^/o Tannoform-Mitinpaste, eventuell vorher 2—4 Tage 107o
Lenigallolpaste von gutem Erfolge. — Nässende Formen reagieren
auf Dunstumschläge und Arg. nitr. gut. — Schuppende Ekzeme
erfordern Teer. Teer-Handbäder mit Benutzung recht heissen
Wassers am Abend, danach 10®/o Zink-Mitin oder Zirik-Ichthyol-
Salbenmull zur Nacht, 5% Tannoform-Mitin am Tage bilden eine
gute Kombination. — Infiltrierte, schuppende Haut wird zunächst
mit Ung. Wilkinsonii energisch zum Schälen gebracht, dann folgt
milde Salben- oder Pastenbehandlung, zum Schluss Teerhandbäder.
— Gute Resultate gibt zuweilen bei allen Arten von Handekzem
dickes Auftragen von Naftalan (pur oder R. 89) unter festem
Verband für 8 — 14 Tage ohne jede Waschung. — Hydr. praeci-
pitat. rub. (R. 57) erfreut sich bei Gewerbeekzemen besonderer Be-
liebtheit. — Jodglyzerin (R. 70) kann versucht werden.
* Digitizedby Google
Ekzem. 97
Verdickungen der Hornschicht beseitigt man durch Salizyl-
Seifenpflaster, starken Salizylpflastermull. Diese Präparate sind be-
sonders nötig beimEkzema hyperkeratoticum s. tyloticum
palmae manus. Hier muss in erster Reihe die dünne zarte
Grundschicht der Epidermis freigelegt werden, um dann durch
Teer etc. zur Norm zurückgeführt zu werden. — Der Zusatz von
Salizylsäure und Seife, Seifenbäder sind bei verdickter Hornschicht
immer ausgezeichnete Adjuvantien.
Zu Ekzem neigende Hände bedürfen stets besonderer Pflege:
wenig Wasser und Seife , fleissiges Einfetten mit Mitincreme oder
Mitinpaste. Von letzterer dringt das Fett in die Haut, während
das Pulver als Schutzschicht auf derselben haften bleibt. Man
muss aber nur wenig einreiben. — Als Verbände benutzt man Hand-
schuhe aus Glace, die innen reichlich mit dem betreffenden Heil-
mittel ausgestrichen werden, bei sezemierender Haut sterilen Mull,
darüber einen porösen Zwirnhandschuh. Besser ist es, jeden Finger
getrennt zu umwickeln: Eine ca. 2 cm breite, elastische Binde
(Idealbinde) wird um die Handwurzel gelegt, von wo sie, stets zur
Handwurzel zurückkehrend, um jeden mullbedeckten Finger gerollt
wird. Darüber ein weiter poröser Handschuh. — Salben und Pasten
werden stets zunächst auf die Haut, dann auf Mull, alte Leinwand,
Lint (nur bei trockner Haut!) gestrichen.
Die Ekzeme des Unterschenkels sind meistens Stauungs-
dermatosen. Regelung der Zirkulation durch festes Wickeln mit
Trikotschlauchbinde, Zinkleimverband (siehe Ulcus cruris) ist die
erste Bedingung für den therapeutischen Erfolg. Im übrigen richtet
sich die Therapie nach allgemeinen Grundsätzen.
An den männlichen Genitalien sind bei Skrotalekzemen
Suspensorien nötig, um die Salbenläppchen etc. zu befestigen und
die Berührungsflächen zu trennen. Ist die Skrotalhaut dick, infil-
triert, gewulstet, dann muss man zuweilen eine Atzung mit 10°/o
Sol. Kali, caust. mit milder Nachbehandlung anwenden. Dieses
Verfahren ist auch sonst bei hartnäckigen chronischen Ekzemen
zu versuchen. Die Prozedur ist schmerzhaft, die Entzündung sehr
heftig, so dass der Patient einige Tage liegen muss, das Ender-
gebnis aber ein gutes. — Bei Analekzemen ist eine T-Binde
nötig. Hier erfreuen sich starke Ichthyolsalben einer besonderen
Beliebtheit, aber nur für Erwachsene. Bei Neugeborenen ist pein-
liche Sauberkeit neben Regulierung von Darmstörungen, Fernhalten
der Fäces von der Haut durch stetes Bedecken derselben mit
Puder und Pasten notwendig. (Siehe Intertrigo!)
Ekzeme an der Vulva verlangen auch die Anlegung einer
T-Binde. Man darf hier nicht vergessen, auf Anomalien des Harns,
auf krankhafte Genitalsekretion zu fahnden.
J essner, Komp. d. Hautkrankheiten. 3. Aufl. 7
Digitized by LjOOQIC
98 Intertrigo.
Intertrigo.
Intertrigo ist eigentlich nichts anderes als ein Ekzema erythe-
matosum (rubrum) an den Stellen, wo die Hautflächen einander be-
rühren, also in der Genitokruralfalte , Analfalte, Leistengegend,
Achselhöhle, submammär, zwischen den Zehen, in den Falten des
Halses und des Oberschenkels. Die durch die Lage, besonders für
die Therapie, gegebenen Besonderheiten rechtfertigen die von alters
her übliche, gesonderte Besprechung des Leidens. Jedoch muss
beachtet werden, dass auch andere Hautleiden, sobald sie sich an
den Berührungsflächen lokalisieren, einen intertriginösen Charakter
annehmen. Man sieht das z. B. zuweilen bei der Psoriasis. Des-
halb muss man bei jeder Intertrigo die übrige Haut sorgsam revi-
dieren, um nicht ein anderes, hinter derselben steckendes Leiden
zu übersehen.
Die Haut erscheint bei Intertrigo rot, feucht, ist sehr emp-
findlich und meist mit schmierigem, übelriechendem Sekret bedeckt,
welches aus Sebum besteht. Niemals kommt es zu Borkenbildung,
da nur wenig Luft zutritt, eine sehr feuchte Atmosphäre an den
Stellen vorhanden ist. Bald sind die betreffenden Berührungs-
flächen in toto affiziert, bald findet man nur einzelne intertriginöse
Flecken; letzteres besonders in der Achselhöhle. — Die subjek-
tiven Beschwerden bestehen weniger in Jucken, als in sehr leb-
haftem Brennen. — Nur bei sehr vernachlässigten Fällen kommt
es, wahrscheinlich unter Einfluss von Bakterien, für die solche
Hautstellen die reine Brutanstalt bilden, zu Ulzerationen. Ja, es
ist sogar bei dieser an sich ziemlich unbedeutenden, wenn auch
lästigen Hautaffektion tiefe Gangrän beobachtet.
Heimgesucht werden von der Intertrigo besonders Kinder, sehr
fette und stark schwitzende Menschen.
Die Ursache der Intertrigo ist meistens die Zersetzung über-
mässig sezernierter Hautsekrete, gewöhnlich in Kombination mit
mechanischer Reizung durch Reibung. So bekommen fette, stark
schwitzende Menschen nach vielem Gehen eine Intertrigo in der
Analfalte und Genitokruralfalte (vulgo „WoU^ genannt). Sehr fette
Personen können sogar bei ungenügender Säuberung permanent mit
derselben zu kämpfen haben. Bei Frauen ist eine Intertrigo der
Achselhöhle häufig, weil sich unter den üblichen Gummi-Schweiss-
blättern der Schweiss leicht zersetzt. Unter den Mammae entwickelt
sich eine Intertrigo, wenn dieselben stark hängen. Die bösesten
Fälle von Intertrigo betreffen Säuglinge, die in den Falten des
Halses und des Oberschenkels, vor allem aber in der Leistenbeuge
und der Genito-Analgegend sehr leicht wund werden. Hier ist
Reizung durch Harn und Fäces die Ursache. Jedoch entsteht bei
genügender Reinigung die Intertrigo bei Säuglingen fast nie, solange
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Intertrigo. 99
diese Exkrete normale Beschaffenheit haben. Wenn aber der Harn
lange in den Windeln stagniert und sich zersetzt, oder wenn die
Fäces abnorm sind, tritt leicht eine Alteration der zarten Haut
ein. Die abnorme Beschaffenheit der Fäces kann durch Quantität
und Qualität bedingt sein. Meistens weichen sie in beiden Rich-
tungen ab; sie sind reichlich, dünn und alkalisch. Tritt bei Säug-
lingen trotz sorgsamer Reinigung und normaler Exkretionen Inter-
trigo ein, so ist eine ungenügende oder eine irrationelle Reinigungs-
methode, die Benutzung stark alkalischer Seifen, zu derbes Ab-
trocknen schuld.
Die Prophylaxe der Intertrigo besteht bei Erwachsenen
einerseits in Bekämpfung einer etwa vorhandenen Hyperhidrosis,
einer Adipositas nimia, andererseits in einer gründlichen, regel-
mässigen Säuberung der Berührungsflächen, damit kein Sekret stag-
niert. Kaltes Wasser und eine milde Seife genügen dazu. — Das
Trennen der Hautflächen durch eingelegte Watte, durch Suspen-
sorien ist anzuraten. Undurchlässige Schweissblätter sind stets zu
beseitigen. — Bei Säuglingen erfordert die Prophylaxe eine sorg-
same Säuberung nach jeder Harn- und Stuhlentleerung. Jedoch
muss man dabei vermeiden, durch zu energisches Reiben oder
durch alkalische Seifen die Haut der schützenden Hornschicht zu
berauben. Nach jeder Reinigung wird das Kind tüchtig gepudert.
Puder aus Tale, venet., Zinc. oxyd., Amyl., Magn. carbon., Lyco-
podium in den verschiedensten Mischungen sind geeignet. Das
sehr viel verwendete Kartoffelmehl ist zu verwerfen, da es schwer
haftet.
Die Therapie besteht gleich der Prophylaxe zunächst in
Säuberung. Dazu eignet sich weniger Wasser und Seife als Benzin
oder das etwas schmerzhafte aber sehr gute und — nur für Er-
wachsene — empfehlenswerte Abreiben mit 50 ®/o Spiritus, Spiritus-
mischungen (R. 22) oder Franzbranntwein. Darauf wird die Haut
tüchtig eingepudert und eine dünne Watteschicht zwischen die Be-
rührungsflächen gelegt. Zum Reinigen nimmt man bei Säuglingen
auch Bleiwasser, Liquor Burowii, 3"/o Borwasser und, wo selbst
dieses reizt, reines frisches Olivenöl, dem man zweckmässig 2^/o
Salizylsäure zusetzt. Dem Puder kann man 30®/o T anno form,
10 7o Xeroform, 10 7o Dermatol^ lO^/o Borsäure zusetzen.
Versagen diese Mittel, dann nimmt man Mitinpaste, Tanno-
formpaste (R. 21) oder 0,5 bis l^/o Ichthyol-Salbe resp. Paste,
darüber Puder und sorgt dafür, dass die Haut stets mit diesen
Pasten bedeckt ist. — Zuweilen helfen aber diese milden Proze-
duren alle nicht, dann kommt man zum Ziele, wenn man, wie
beim nässenden Ekzem, die Haut täglich einmal mit 2 bis 5®/o
Arg. nitr.- Lösung bepinselt und nach dem Trocknen Tanno-
7*
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100 Balanitis.
form-Puder oder Tannoformpaste darüber legt. — Bei Neuge-
borenen muss in manchen Fällen das regelmässige Baden ausge-
setzt, oder wenigstens die kranke Haut vor dem Bade dick mit
Paste geschützt werden, da das Wasser schadet. Von Yorteil
ist aber hier das Baden in einer bierfarbigen Abkochung von
Eichenrinde.
Ist es nach Intertrigo zu Ulzeration oder Gangrän gekommen,
dann treten die chirurgischen Grundsätze in Kraft.
Balanitis. Balanoposthitis. Eichel tripper.
Die Balanitis ist eine ^Intertrigo^ des Präputialsacks zwischen
Eichel und innerer Lamelle des Präputium, ausgelöst durch sebor-
rhoische Hypersekretion, begünstigt durch mechanische Reizung
und mangelhafte Sauberkeit, Wodurch bei jahrelang be^chwerde-
los vorhandener Seborrhoe im Einzelfalle plötzlich die Balanitis
ausgelöst wird, ist schwer zu sagen. Die Erscheinungen der letz-
teren sind starke Rötung der Glans und des inneren Präputial-
blattes, lebhafte, oft fast eitrige, übelriechende Sekretion und mehr
oder minder bedeutendes Ödem, das sogar zur Phimosis resp. zur
Paraphimosis führen kann. In weiterer Folge können Exkoria-
tionen, selbst Geschwüre und Synechien zwischen Glans und Prä-
putium, eine Lymphangoitis entlang dem Penis entstehen. Nur
sehr selten, und das nur bei fortbestehender Stagnation infolge
von Phimosis und Vernachlässigung, nimmt die Entzündung einen
croupösen oder diphtheritischen Charakter an.
Eine besondere Form ist die Balanoposthomyco sis
(0. Simon), bei der man Pilzauflagerungen und fungöse Wuche-
rungen im Präputialsacke findet.
Die direkte Ursache der Balanitis ist, wie gesagt, nicht
immer bekannt. Mechanische Reizung durch Masturbation, durch
Kratzen bei Skabies, forzierter Koitus, Bespülung mit gonorrhoischem
Eiter, Geschwüre, Pilzansiedelungen etc. können die Balanitis aus-
lösen. Indirekte Ursachen sind Seborrhoe, Stagnation des Sekretes
bei Phimosis, Bespülung mit zersetztem oder zuckerhaltigem Urin.
Zumal Diabetes ist eine häufige Veranlassung für die in Rede
stehende Affektion. Der mykotischen Form, bedingt durch An-
siedelung des Oidium albicans, ebnet wohl ausschliesslich der Dia-
betes den Weg. Unsauberkeit, die gerade in dieser Beziehung sehr
vielen Männern eigen ist, spielt stets mit.
Die Diagnose muss vor allem die Gonorrhoe ausschliessen.
Durch genaue Beobachtung, durch mikroskopische Untersuchung
auf Gonokokken wird das meistens nicht schwierig sein, wofern
nur keine Phimosis besteht. Ist dieselbe vorhanden, so kann
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Dermatomykosen. 101
die Abgrenzung der Gonorrhoe schon schwer werden. Dann ist
aber überhaupt die Diagnose auf Balanitis nicht leicht, denn man
muss, bevor man diese stellt, bestimmt ausschliessen können,
dass sich ein Ulcus molle oder eine Sklerose im Präputialsacke
versteckt. Oft hilft dann eine sorgsame Palpation, manchmal
bleibt die Diagnose aber in suspenso, bis man die Phimosis be-
seitigt hat.
Die Prophylaxe erheischt regelmässige Reinigung, Opera-
tion einer vorhandenen Phimosis, eventuell Bekämpfung einer Gonor-
rhoe, einer Harnzersetzung, eines Diabetes etc.
Therapeutisch kommt neben gründlicher Reinigung mit
Benzin, 50®/o Spiritus, Borwasser, ^k^/o Kreolinwasser etc., regel-
mässiges Einpudern mit Tannoform, Dermatol, Xeroform, Borsäure,
allein oder kombiniert, und Einlegen eines aufsaugenden Watte-
streifens in den Vorhautsack in Frage. Das genügt fast in allen
Fällen, auch bei entstandenen ulzerösen Prozessen.
Schwierigkeit bietet die Reinigung nur bei vorhandener Phimose,
wofern deren operative Beseitigung verweigert wird. Man muss
dann eine Spritze durch die enge Öffnung zwischen Eichel und
Präputialwand einführen und zweimal täglich gründlich ausspülen.
Kommt man damit nicht zum Ziel, dann bestehe man auf
der Operation, die auch stets indiziert ist, wo die Möglichkeit,
dass sich Geschwüre infektiöser Natur im Vorhautsack verstecken,
nicht ausgeschlossen werden kann.
3. Dermatomykosen. Entzfindliche Prozesse durch
Ansiedelung: von Hyphomyceten.
Eine Reihe von Hautleiden ist bedingt darch Eindringen von Faden-
Pilzen (Hypbomyceten) in die Epidermis. — Diese gehören zu den
Schimmelpilzen, chlorophyllfreien Pflanzen, die von organischer Substanz
leben. Man unterscheidet an ihnen den Thallus, bestehend aus verzweigten,
verschlungenen, doppelt konturierten Fäden (Mycelien), und die von diesen
senkrecht aufsteigenden Hyphen, die Träger der Fruktifikationsorgane. Letztere
kommen bei den Dermatophyten nicht zur vollen Entwickelang, die deshalb
botanisch nicht zu rubrizieren sind. Die Hyphen setzen Seiten- oder end-
ständig Sporen an oder bilden Gonidien, teils durch Septierung, teils durch
direktes Herauswachsen. Durch die Breite der Hyphen, die Grösse der
Gonidien, die verschiedene Art der Entstehung der letzteren unterscheiden
sich die Pilze. Bei der Züchtung auf künstlichen Nährböden ist das makro-
skopische Aussehen der verschiedenen Dermatophyten kein sehr differentes.
Zu ihrer Differenzierung bedarf es des mikroskopischen Studiums ihrer Wachs-
tumsverhältnisse, und zwar auf verschiedenen I^ährböden.
Wir unterscheiden folgende Dermatomykosen:
1. Pityriasis versicolor (Dermatomycosis furfuracea).
2. Herpes tonsurans (Dermatomycosis tonsurans s. circi-
nata; Tricnophytie etc.).
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102 Pityriasis versicolor.
3. Ekzema marginatum (Dermatomycosis marginata).
4. Erythrasma — Bärensprung.
5. Favus (Dermatomycosis favosa).
6. Ekzema mycoticum flexurarum — H. Hebra (Dermatomy-
cosis diffusa flexurarum).
F. Hebra nahm einen Pilz als Urheber aller mykotischen Hautleiden
an, der je nach der Ortlichkeit und der individuellen Empfänglichkeit der
Haut bald dieses, bald jenes Leiden bewirkt. Diese Ansicht ist widerlegt.
Jetzt nimmt man an, dass jeder Dermatomykose ein spezifischer Pilz oder
deren mehrere entsprechen. Bei den einzelnen Leiden wird auf diese Frage
zurückgekommen werden.
Zu dem nicht immer leichten Nachweis des Pilzes nimmt man etwas
von den Schuppen, Haaren oder von dem betreffenden Sekret. Die Schuppen
untersucht man in 10 ^'o Kali causticum -Lösung. Man findet doppelt kontu-
rierte Fäden und stark Licht reflektierende runde oder ovale Gonidien. Haare,
die von Pilzen durchwucherk sind, zeigen die Eigentümlichkeit, dass sie, kurze
Zeit in Chloroform gelegt, nach dem Verdunsten des Chloroforms kreideweiss
werden (Bohrend).
Man züchtet die Pilze auf den bekannten, in der Bakteriologie üblichen
Nährböden.
Pityriasis versicolor (Dermatomycosis furfuracea).
Die an Pityriasis versicolor erkrankte Haut kennzeichnet sich
durch Stecknadelkopf- bis erbsengrosse, feinschuppende, annähernd
runde Flecke verwaschener, graugelber, gelbbrauner Färbung. Die-
selben sind eine geringe Spur über die Haut erhaben und lassen
sich — das ist ein besonderes Charakteristikum — leicht mit dem
Fingernagel abkratzen. Es tritt dann eine nur wenig abnorme,
spurweise, seltener stärker gerötete oder gar blutende Haut zu
Tage. Die Flecke sind gewöhnlich deutlich voneinander getrennt,
stellenweise können sie aber auch zu grossen Plaques konfluieren
und ausgedehnte Hautflächen bedecken. Eine regelmässige An-
ordnung der Flecken, die stets in mehr oder minder grosser Zahl
vorhanden sind, findet man selten ; meistens sind sie unregelmässig
über den ergriffenen Abschnitt der Körperoberfläche zerstreut. —
Der Sitz dieses sehr häufigen Leidens sind nur bedeckte Körper-
teile. Das Gesicht ist, ebenso wie Palma, Planta niemals ergriffen.
Nur selten findet man es an Hals und Dorsum manus. Am häu-
figsten sieht man die Flecken am Rumpf, zumal an den oberen
Teilen des Rumpfs und Rückens, von hier übergreifend auf die
Arme. — Pityriasis versicolor ist eine Erkrankung der Erwachsenen,
bei Kindern begegnet man ihr fast nie, aber auch bei Greisen nur
sehr selten. Besonders disponiert sind stark schwitzende Personen,
und unter ihnen besonders die tuberkulösen.
Die subjektiven Beschwerden, bestehend in einem leichten
Juckgefühl, sind gewöhnlich so gering, dass man die Pityriasis
versisolor oft nur zufällig bei Gelegenheit von Inspektionen der
Haut entdeckt.
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Herpes tonsurans. 108
Unbehandelt kann das Leiden unendlich lange fortbestehen.
Die Ursache der Pityriasis versicolor ist in der Ansiedelung
des von Eichstaedt 1846 entdeckten Microscoporon furfur
festgestellt. — Mangelnde Hautpflege, Hyperhidrosis (Phthisis) ebnen
ihm den Boden.
Die Diagnose ist leicht. Die Abkratzbarkeit der Flecke,
der Sitz an bedeckten Körperteilen, die Verfärbung sind charakte-
ristisch gegenüber Chloasmen und ähnl. — Eventuell bleibt noch
als entscheidend das Mikroskop.
Der anatomische Befund lehrt, dass die Flecken fast ganz aus
Filzfäden und Gonidien bestehen, die in der Hornschicht sich angesiedelt
haben, aber auch hineinwuchern in die Haarbälge. Der sonstige Befund ist
fast negativ; oft findet man Andeutungen einer entzündlichen Reizung.
Die Prognose ist bei gründlicher Behandlung eine gute.
Die Therapie erheischt prophylaktisch fleissiges Baden mit
Zuhilfenahme von Seife, ausserdem Bekämpfung der durch Hyper-
hidrosis gegebenen Disposition. — Die Beseitigung der Pilzan-
siedelung erzielt man am einfachsten durch tägliche energische
Einreibung von Kaliseife bis zum Eintritt einer energischen Reizung
und Schuppung der Haut. Erst dann wird gebadet. Eventuell
wird der Cyclus wiederholt. Dasselbe erreicht man durch 4%
Salizylspiritus, lO^/o Epikarinspiritus, 0,3 ®/o Sublimatspiritus, Jod-
tinktur, angewendet bis zur gründlichen Schälung der Haut. In
gleicher Weise wirkt die Applikation von üng. Wilkinsonii
(R. 11), Naphtolsalbe (R. 12), lO^/o Chrysarobinsalbe.
Sehr wirksam ist eine Salbe mitSol. Calc. bisulfurosi (R. 58).
Zur Nachbehandlung geeignet ist tägliches Waschen und Abreiben
mit gesättigter Boraxlösung. Stets bleibt die keratolytische Wir-
kung, die Abstossung der oberflächlichen Epithelschicht samt ihren
Insassen das zu erstrebende Ziel. — Natürlich muss die Wäsche
gewechselt und die gebrauchte durch Kochen in Seifenlauge des-
infiziert werden, um einer neuen Infektion vorzubeugen.
Herpes tonsurans (Dermatomycosis tonsurans s. circinata;
Trichophytie, scherende Flechte),
Synonyma: Teigne tondante. — Bingworm. — Tinea tondens.
— Porrigo scutulata (Willan).
Die klinische Gestaltung des Herpes tonsurans kann eine ver-
schiedene sein. In einer Gruppe von Fällen herrscht die Bläschen-
bildung vor (Herpes tonsurans vesiculosus). um ein nor-
males oder etwas gerötetes und spur weise schuppendes Zentrum
spriesst ein kleinerer oder grösserer Kreis von sehr kleinen, klaren
Bläschen auf. Diese haben einen kurzen Bestand; sie trocknen
bald zu kleinen borkenartigen Schuppen ein, die sich unter Zurück-
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104 Herpes tonsarans.
lassung einer roten Oberfläche abstossen. — Sind mehrere der-
artige Bläschenkreise nebeneinander, dann können dieselben kon-
fluieren, und es entstehen bläschenförmige Kreissegmente um wenig
veränderte zentrale Hautflächen. — Selten tritt eine eitrige Trübung
der Bläschen mit folgender Bildung dicker Knisten und Geschwüre
ein; es handelt sich dann meistens um sekundäre Schädigung durch
die Reibung der Kleidungsstücke oder differente Salben. — In
einzelnen Fällen findet man mehrere Bläschenkreise, die konzen-
trisch angeordnet sind.
Der Sitz des Herpes tonsurans vesiculosus ist besonders
häufig der Hals und das Gesicht, jedoch kann auch jede andere
Hautstelle von ihm ergriflfen werden. An den unteren Extremi-
täten ist die zentrale Haut gewöhnlich stärker gerötet. — Der
Verlauf ist ein recht gutartiger. Gewöhnlich tritt spontane
Heilung in einigen Wochen ein.
Eine andere Form ist der Herpes tonsurans maculosus.
Es bilden sich etwas erhabene, schuppende Kreise, ,die entweder
stark gerötet sind, — und zwar in der Peripherie stärker als in
der Mitte — , oder einen schmutzig gelblichen Farbenton zeigen.
Die Begrenzung ist eine scharfe, der Rand aber feinzackig, als
wenn er aus lauter miliaren, eingetrockneten Bläschen zusammen-
gesetzt wäre. Auf Druck — Glasdruck — schwindet die Färbung
vollkommen, wie bei jeder rein hyperämischen Rötung. Die Kreise
vergrössern sich gewöhnlich durch zentrifugales Fortschreiten,
während sie zentral immer mehr abblassen. Durch Konfluenz der-
artiger kreisförmiger Flecken können von bogenförmigen Rändern
begrenzte, gerötete, schuppende Hautflächen entstehen, die der
Haut ein landkartenförmiges Aussehen verleihen. — Der Sitz
dieser Form des Herpes tonsurans können Gesicht, Hals, Nacken,
Rumpf, nur selten die Extremitäten werden. Zuweilen tritt eine
akute Disseminierung der Flecken ein ; der ganze Körper wird von
zahlreichen, isolierten oder konfluierten Kreisen bedeckt (Herpes
tonsurans maculosus disseminatus).
Diese makulöse Form des Herpes tonsurans ist hartnäckiger
als die vesikulöse und heilt weder so schnell, noch so leicht
spontan.
Wenn vielfach als dritte Form der Herpes tonsurans
squamosus aufgestellt wird, so ist das unnötig, ja nicht einmal
berechtigt, da jede der beiden anderen Formen mit Schuppung
einhergeht. Es handelt sich lediglich um ein Folgestadium der
anderen, in ihrer charakteristischen Gestaltung mehr oder weniger
ausgesprochen gewesenen Formen.
Eine besondere Besprechung erheischt der Herpes tonsurans
der behaarten Haut:
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Herpes tonsurans. 105
Der Herpes tonsurans capillitii schliesst gewöhnlich
an die makulöse Form an ; Bläschen sind sehr selten. Verfärbung
und Schuppung sind oft so gering, dass man erst durch die niemals aus-
bleibende Haarveränderung auf das Leiden aufmerksam gemacht
wird. Man unterscheidet zwei Arten makulöser Trichophytie der
Kopfhaut. Die ;,Mikrosporie^ setzt kreisrunde, schuppende, grau-
weisse, wie mit Asche bestaubte Flecke. Auf ihnen und in ihrer
Umgebung findet man abgebrochene Haare, Haarstümpfe. Die
Haarschäfte sehen wie bestaubt aus. Diese sehr kontagiöse Form
ist fast nur eine Erkrankung des Kindesalters, tritt endemisch in
Familien, Schulen, Pensionaten auf. — Auf der unbehaarten Haut
findet man daneben oft makulösen und vesikulösen Herpes ton-
surans. Der Verlauf ist ein sehr langwieriger, durch Konfluenz
der Flecke entsteht sehr ausgedehnte Alopecie.
Die ;,Makrosporie^ zeigt eine wenig veränderte, fast glatte
Haut, ähnlich wie bei der Alopecia areata. Die Haut ist hier wenig
von Pilzen durchsetzt. Die Haare brechen auch hier ab, sind aber
nicht entfärbt. Diese Form befällt mehr Erwachsene, scheint
nicht so leicht übertragbar.
Sehr selten sind an der Kopfhaut Folgezustände, wie bei der
gleich zu erörternden parasitären Bartflechte. Sie kommen aber
auch vor, so dass der erkrankte Hautbezirk von follikulären
Eiterherden durchsetzt wird, die zu einer Abhebung der Kopfhaut,
zu Abszessbildung führen können.
Der Herpes tonsurans des Bartes (Sycosis para-
sitaria; Dermatomycosis barbae; Trichomycosis para-
sitaria; parasitäre Bartflechte) stellt sich oft nur als un-
schuldiger Herpes tonsurans vesiculosus s. maculosus dar, der
schnell heilt oder auch zu der eben geschilderten Haarveränderung
führen kann. Dieses sind aber nur die leichten Formen; die
schwereren, die besonders bei dichtem Barthaar auftreten, be-
gnügen sich damit nicht. In diesen gesellen sich zu den Flecken
follikuläre und perifollikuläre Entzündungen mit eitriger Tendenz.
Es entstehen Pusteln und mit oder ohne diese knotige und beulen-
artige, harte Infiltrationen. Auf Druck oder nach Inzision ent-
leert, sich zunächst dicker Eiter, später eine trübe, viszide, eigen-
tümliche Flüssigkeit. Es können solcher Entzündungsherde eine
grosse Zahl auftreten, die viele Beschwerden verursachen. Sind
die Eiterherde aufgebrochen, dann können papillomartige Wuche-
rungen hervorwachsen.
Sekundär kann es zu einer Anschwellung der entsprechenden
regionären Lymphdrüsen am Halse kommen. — Der ganze Prozess
tritt akut auf, verläuft aber sehr langsam. Die Haare können,
soweit die Follikel vereitert und zerstört sind, dauernd ausfallen.
Meistens tritt aber eine Restitutio ad integrum ein.
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106 Herpes tonsurans.
Eine Komplikation können alle Formen des Herpes tonsurans
durch das Hinzutreten von Kratzeffekten erleiden, denn alle
bringen lebhaftes Jucken mit sich.
Der Herpes tonsurans ergreift besonders jugendliche Individua,
ohne dass ältere gegen ihn immun wären. Ein gehäuftes Auf-
treten sieht man oft in feuchter Jahreszeit. — Nicht selten tritt
er im Gefolge von Wasserkuren auf. Oft findet man mehrere
Glieder einer Familie oder viele Schüler derselben Klasse erkrankt,
was bei der leichten Ubertragbarkeit des Leidens nicht wunder-
nehmen darf.
Über Herpes tonsurans der Nägel siehe unter Onycho-
mycosis!
Die Ursache des Herpes tonsurans ist der 1844 von Gruby
und Malmsten gefundene Pilz, Trichophyton tonsurans. In
neuester Zeit hat man, besonders durch die Arbeiten von Sabou-
raud erkannt, dass es mehrere Trichophytonarten gibt, die aber
einander sehr nahe stehen. Es lassen sich auch die klinischen
Bilder je nach der Trichophytonart, durch die sie entstehen, von-
einander abgrenzen, wie oben beim Herpes tonsurans capillitii ge-
schehen.
Von den eitrigen Prozessen bei der parasitären Sykosis ist es
nicht ganz entschieden, ob sie durch Sekundärinfektion mit Kokken
bedingt sind oder durch den Trichophyton selbst. Letzteres ist
das wahrscheinlichere.
Eine Hauptquelle des Herpes tonsurans sind die Haustiere,
die viel daran leiden.
Die Diagnose stützt sich bei der Bläschenform auf die kreis-
förmige Anordnung, die zentrale, wenn auch oft geringe Schuppung,
bei der makulösen besonders auf den feinzackigen Rand. Das
Jucken ist diagnostisch wichtig. Entscheidend ist natürlich der
Pilznachweis. Dieser ist aber nur bei dem Herpes tonsurans vesi-
culosus leicht, beim makulösen gelingt er schon schwerer, im squa-
mösen Stadium sogar oft nur nach vieler Mühe, so dass dem nega-
tiven Befunde ohne weiteres keine entscheidende Bedeutung bei-
gelegt werden kann. — Gegen eine Reihe von Leiden kann die
Abgrenzung Schwierigkeit machen. Der Herpes iris tritt meist
doppelseitig am Handrücken auf, konzentrische Kreise sind häutiger,
die zentrale Schuppung fehlt; gewöhnlich findet man gleichzeitig
charakteristisches Erythema exsudativum multiforme. — Die Ro-
seola syphilitica schuppt nicht, der Rand ist nicht so scharf,
die Farbe ist gleichmässiger, nicht vollkommen wegdrückbar; das
Jucken fehlt. Das grossmakulöse Syphilid zeigt stärkere In-
filtration, braunrote, nicht wegdrückbare Färbung, juckt und schuppt
wenig oder gar nicht. Auf andere Symptome von Lues ist zu
achten. — Die Psoriasis vulgaris setzt glänzende Schuppen auf
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Herpes tonsurans. 107
nach Ablösung derselben punktförmig blutendem Grunde, sitzt be-
sonders an Ellbogen und Knie, juckt wenig. — Das gewöhnliche
Ekzem hat keine so scharfe, kreisförmige Grenzen, nässt stellen-
weise etc. — Das Ekzema seborrhoicum zeigt fettige, schuppige
oder borkige Auflagerungen, ist aber wegen der oft kreisförmigen
Begrenzung, die aber weder Bläschen noch kleine Zacken hat, und
wegen seines häufigen Sitzes an Hals und Gesicht leicht zu ver-
wechseln.
Der Liehen ruber erzeugt wachsglänzende, polygonale, er-
habene, gedellte Knötchen, die höchstens zentral ein Schüppchen
tragen, sitzt besonders gern in den Gelenkbeugen.
Die Diagnose des Herpes tonsurans capillitii erfordert
auch die besonders sorgsame Ausschliessung einer Reihe von Leiden :
Die Alopecia areata zeigt haarlose Scheiben ohne Schuppen,
keine oder nur wenige Haarstümpfe. Es kann aber auch beim
Herpes tonsurans des Kopfhaares (Makrosporie) die Schuppung
eine minimale sein. Zweifellos sind viele der als Alopecia areata
fälschlich bezeichneten Fälle, zumal der epidemisch oder endemisch
auftretenden, durch den Trichophyton bedingt. — Die Sebbr-
rhoea capitis ist diffuser ausgebreitet, produziert fettige Schuppen,
bewirkt nur sehr selten Haarausfall in scharf begrenzten Scheiben.
— Die Psoriasis vulgaris capillitii ruft an der Kopfhaut
keinen Haarausfall hervor, produziert dicke, glänzende Schuppen-
massen, die allerdings auch umschrieben sind. Im Zweifelsfalle
werden wohl noch am Körper Flecken vorhanden sein, die den
Zweifel lösen. — Der Lupus erythematodes capillitii bringt
festhaftende, seborrhoische Beläge, zentral eingesunkene, atrophi-
sche, ^wie abgegriffene" haarlose Hautstellen.
Die Abgrenzung des Herpes tonsurans barbae (Sycosis
parasitaria) von der Sycosis coccogenes (vulgaris) stützt
sich darauf, dass letztere sich langsamer entwickelt, langsamer
verläuft, häufig rezidiviert, niemals grosse Infiltrationen und eitrige
Beulen, sondern nur kleinere follikuläre Pusteln bewirkt, gewöhn-
lich von der Oberlippe ausgeht, die Haare wenig alteriert.
Anatomie. Der Pilz sitzt im Stratum corneum, seltener im Rete.
Er wächst in das Haar hinein, ohne aber in die Haarpapille einzudringen.
Auch die bindegewebige Wand des Haarbalges lässt er intakt. Im Korium
findet man Entzündungserscheinungen. — Bei der Sycosis parasitaria findet
man follikuläre und perifollikuläre Eiterherde.
Die Prognose ist für alle Formen bei entsprechender Therapie
meist gut. Die leichteren Fälle heilen spontan. Der Herpes ton-
surans capillitii ist jedenfalls am hartnäckigsten.
Die Therapie ist beim Herpes tonsurans vesiculosus
eine mehr indiiferente, man vermeidet alle reizenden Mittel; das
Auflegen von 2-5®/o Salizylpaste (ß. 2. 3. 4. 5) oder eines
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108 Herpes tonsurans.
Zinkpflasters genügt meistens. — Der Herpes tonsurans macu-
losus und squamosus verlangen eine energische, keratolytische resp.
antiparasitäre Behandlung. Man legt Ung. Wilkinsonii (R. 11),
Naphtolpaste (R. 96) oder eine starke, je lO^/o enthaltende
Schwefel-Resorzin-Salizylpaste (R. 33) auf, bis die Haut sich
in Lamellen ablöst. Gut wirkt auch Chrysarobin als lO^/o Salbe
oder als lO^/o Chrysarobin-Traumatizin, bis zur entzündlichen
Rötung der Umgebung aufgetragen. Auch mittelst eines sehr
starken Salizylsäure-Guttaperchapflastermulls, mit lO^/o
Epikarinspiritus, mit 0,3®/o Sublimatspiritus, mit Tinct.
Jodi oder einer Mischung von Tinct. Jodi, Chloral und Karbol-
säure zu gleichen Teilen, selbst durch energische Applikation
von Sapo viridis, Spiritus saponatus kalinus, Ol. Cadini,
Ichthyolum purum etc. gelingt es, eine Abhebung der Hornschicht
samt ihren Insassen zu erzielen. Eine Nachbehandlung mit Mitin-
paste ist erforderlich.
Beim Herpes tonsurans capillitii sind die Haare kurz zu
schneiden, energische Waschungen mit Sapo viridis, Spiritus sapon.
kal. Heb rae täglich vorzunehmen. Sodann wird die Haut mit
Alkohol und Äther tüchtig abgerieben und dann eines der oben-
genannten Mittel aufgetragen. Sehr beliebt ist hier Teer, Ol.
Lithantrac. (R. 66), Tinctura Rusci (R. 15) oder Ol. Cadini,
dem man zweckmässig etwas Äther zusetzt. Gute Erfolge zeitigt
hier eine 10 7o Chrysarobinsalbe, wobei man aber mit Rück-
sicht auf die Gefährdung der Bindehaut besonders vorsichtig vor-
gehen muss. Man reibt die Salbe abends ein und legt über Nacht
eine dicht abschliessende Kappe (Badekappe) auf. Dieses wieder-
holt man täglich, bis sich Reizerscheinungen oder Conjunctivitis
zeigen, worauf Chrysarobin durch eine milde Salizylsalbe (R. 55)
oder Borsalbe oder 10°/o Schwefelpaste (R. 33) ersetzt wird.
Die Pinselung mit Jodtinktur führt auch oft zum Ziele. — In
manchen Fällen ist die Epilation der erkrankten Stellen nicht zu
entbehren, die dann mittelst der CiUenpinzette mit grosser Geduld
und Sorgsamkeit ausgeführt werden muss. Unna empfiehlt, auf
die rasierte Haut mehrere Tage wiederholt Kollodium aufzupinseln
und dann das gebildete Häutchen abzuziehen, wobei die Haar-
stümpfe folgen. In Frankreich werden 50 7o Krotonölsalben auf-
getragen, worauf eine schmerzhafte, pustulöse Dermatitis entsteht.
— Jedenfalls ist der Herpes tonsurans capillitii am schwersten
heilbar und erfordert deshalb die grösste Ausdauer. — Durch
Belichtung mit Röntgenstrahlen erreicht man Haarausfall und
Heilung.
Der Herpes tonsurans barbae (Sycosis parasitaria) er-
fordert, wenn nur die makulöse oder squamöse Form vorliegt, nur
die oben angeführten keratolytischen Mittel. — Aufpinseln von
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Pityriasis rosea. 109
Naphtolpaste (R. 96) wirkt schnell. — Wo es zu Follikulitis,
zu Eiterungen oder gar zu derben Infiltrationen und Abszessen
gekommen ist, da kommt neben der durchaus nötigen Epilation
das chirurgische Verfahren in Frage. Die Mündungen der weitesten
Follikel müssen mittelst eines feinen Messerchens (Gräfes Star-
messer oder Webersches Messer zur Spaltung des Tränenröhrchens
sind zu empfehlen) erweitert, Abszesse und Infiltrate gespalten
werden. Solange letztere noch derb sind, kann man versuchen,
sie durch Quecksilber-Karbol-Pflastermull oder Quecksilber-Salizyl-
Pflastermull zur Resorption zu bringen oder wenigstens schneller
zu erweichen. Sind papillomatöse Wucherungen vorhanden, dann
werden sie mit scharfem Löifel abgetragen. Alles, was auflfallende
Narben macht, muss streng vermieden werden. Von Medikamenten
sind Resorzin-Schwefel-Salizylpasten (R. 33) oder 0,3-^ 1,0 7o
Sublimatspiritus besonders angebracht. In manchen Fällen sind
Dunstverbände mit l^/o Kreolinlösung, die mittelst Kinnbinden
aus Trikotschlauch, wie sie im Handel sind, befestigt werden, von
Vorteil. Man wechselt sie dreimal täglich. — Man hüte sich, die
umgebende normale Haut zu sehr zu reizen, schütze sie durch
Mitinpaste, die oft auch intermittierend auf die kranken Stellen
gelegt werden muss, wenn eine lebhafte Entzündung sich einge-
stellt hat. — Jedenfalls halte man bei den schweren Fällen in
erster Reihe den chirurgischen Grundsatz fest: ;,ubi pus, ibi eva-
cua!^. — Vielfach wird das Rasieren bei allen Sykosisfällen emp-
fohlen. Ich kann diese Empfehlung nicht billigen. Erstens kann
durch Rasieren sehr leicht eine Infektion der umgebenden nor-
malen Haut erfolgen, zweitens macht das Rasieren im Krankheits-
gebiete das dringend nötige Epilieren unmöglich. Man begnüge
sich deshalb mit einem täglichen Kürzen der Haare mittelst der
Schere oder Maschine.
Pityriasis rosea (Gibert).
Ich füge die Erörterung dieses Leidens hier an, weil es von der Wiener
Schule mit Herpes tonsurans maculosus ideDtifiziert wird; wahrscheinlich ge-
schieht es aber mit Unrecht, da Pilze nicht gefunden werden, (was allerdings
auch beim Herpes tonsurans maculosus oft nicht gelingt), und das Jucken fehlt.
Es entstehen daumennagelgrosse, schuppende, zentral gelb-
lich, gelb-rötlich gefärbte, selten konfluierende, runde Flecke am
Stamm, besonders in der Axillar- und Inguinalgegend, und an den
Extremitäten. Dieselben jucken nicht; sie treten akut auf und
schwinden innerhalb 1 — 3 Monaten.
Ursache: unbekannt. Anlegen frischer Woll wasche soll das
Leiden in einigen Fällen bewirkt haben. (?)
Therapie: l07o Schwefelsalbe, Schwef el-Resorzin-
paste (R. 33), Ung. Wilkinsonii (R. 11), starke Salizyl-
pflaster.
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110 Ekzema marginatum.
Ekzema marginatum (Dermatomycosis marginata).
An Stellen, wo Hautflächen sich berühren, sieht man oft
eine schuppende, dunkle, braunrote oder blaurote Fläche, die von
bogenförmigen, noch dunkler gefärblen, braunen Rändern umgeben
wird. Das ist ein Ekzema marginatum. Am Rande desselben
findet man zuweilen kleine Bläschen. Die Haut ist etwas infiltriert,
verdickt und fast stets mit Kratzeflfekten aller Art bedeckt, da das
Leiden sehr erhebliches Jucken verursacht. Auffallend sind oft
zahlreiche, erbsengrosse, papulöse Erhebungen der Haut. — Das
Ekzema marginatum breitet sich langsam durch peripheres Fort-
schreiten aus; es ist sehr hartnäckig. Niemals alteriert es die
Haare.
Von den Berührungsflächen sind es besonders diejenigen der
Genitokruralgegend, welche den Sitz des Leidens bilden ; die innere
Fläche des Oberschenkels, entsprechend dem Skrotum, dieses,
soweit es dem Oberschenkel anliegt, sind am häufigsten betroffen.
Zuweilen breitet sich das Leiden auf die Analfalte aus, selten auf
die Regio suprapubica. Männer sind viel häufiger ergriffen als
Frauen. — Auch in der Achselhöhle begegnet man zuweilen dem
Ekzema marginatum, sehr selten nur in der Regio submammaria.
Die Ursache des Ekzema marginatum ist sicher in Hyphomyceten zu
Sachen. Kaposi und andere schrieben auch dieses Leiden dem Trichophyton
tonsurans zu, die andere Gestaltung des Krankenbildes erkläre sie durch
die Lokalität. Das erscheint aus klinischen Gründen unwahrscheinlich, da
einerseits die Haare intakt bleiben, andererseits man doch bei demselben
Kranken auch anderen Formen der Trichophytie häufiger begegnen müsste.
— Manche Autoren wiederum beschuldigen den Microsporon furfur als den
Urheber (Pityriasis versicolor der Berührungsflächen) ; es ist nicht zu leugnen,
dass man Pityriasis versicolor und Ekzema marginatum nicht selten bei dem-
selben Patienten vorfindet. — Das vielfach beschriebene Microsporon minu-
tissimum ist keinesfalls für das Ekzema marginatum verantwortlich. — Die
Disposition zu dieser Erkrankung haben alle stark schwitzenden Personen,
besonders natürlich die fetten Menschen.
Die Diagnose ist meist sehr leicht. Der Sitz, die bogen-
förmigen, braunen Ränder, das Schuppen, das lebhafte Jucken
charakterisieren das Leiden zur Genüge. Besonders ist die Be-
grenzung und die Verfärbung gegenüber dem schuppenden Ekzem
beachtenswert.
Anatomisch findet man die Pilze in der flornschicht, selten im Rete
Malpighii, niemals im Korium. In der Epidermis findet eine eigentümliche
Zeilwucherung mit KnötchenbUdung statt.
Die Prognose ist bei energischer Behandlung eine gute.
Die Prophylaxe erheischt Bekämpfung einer Hyperhidrosis,
fleissige Waschungen der Berührungsflächen mit Benzin und 50 ^/o
Spiritus, womöglich Trennung derselben durch Suspensorium, Watte-
einlagen etc., femer Beseitigung der Schweissblätter in der Achsel-
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Erythrasma. Favus. 111
höhle, wie sie Frauen tragen, eventuell Anwendung von Pudern in
heissen Jahreszeiten.
Die Therapie beginnt mit der Beseitigung etwa vorhandener
Kratzeflfekte und Reizerscheinungen mittels Tumenol- oder
Tannof ormpaste (R. 2. 3. 4. 5). Sodann wendet man Mittel
an, die eine energische Exfoliation der Epidermis hervorrufen, wie
Ung. Wilkinsonii (R. 11), starke Resorzin-Schwef el-Sa-
lizylpaste (R. 33), Sapo viridis, Naphtolsalbe (R. 12) oder
10°/o Chrysarobinsalbe oder 10®/o Chrysarobin-Äther-
Spray bis zur eintretenden Reizung. Nachbehandlung mit Mitin-
paste. Bei Sitz in der Genitokruralfläche der Männer versäume
man nie das Anlegen eines Suspensoriums ; in die Achselhöhle lege
man Verbandwatte. — Mit diesem Verfahren kommt man wohl
stets zum Ziel und kann deshalb die wirksame, aber schmerzhafte
Prozedur der Aufpinselung von 10 ^/o Kalicausticumlösung
entbehren. — Ratsam ist es im Beginne der Kur, wenn starke
Hyperhidrosis besteht, Atropinpillen (V2 mmg 2mal tägUch) durch
einige Zeit zu geben.
Erythrasma (Bärensprung).
Bogenförmig begrenzte, kleienförmig schuppende Flächen am
Rumpf, besonders an der unteren Bauchgegend, von eigentümlich
braunroter Farbe sind für das Erythrasma charakteristisch. Wahr-
scheinlich ist das Leiden identisch mit dem Ekzema marginatum,
nur dass es nicht an Berührungsflächen sitzt. Dass es eine Der-
matomykose ist, unterliegt keinem Zweifel. Die Behandlung
ist dieselbe wie beim Ekzema marginatum.
Favus (Dermatomycosis favosa).
Erbgrind. Teigne fayeuse.
Der Favus wird charakterisiert durch die Bildung anfangs
kleiner, allmählich an Umfang und Dicke zunehmender, mehr oder
weniger schwefelgelber, trockener Scheibchen mit konkaver, napf-
förmiger, zentral gedellter Oberfläche. Hebt man dieselben ab,
so findet man ihre untere Fläche konvex, die Haut darunter ge-
wöhnlich rosig gefärbt und etwas eingesunken; nach langem Be-
stände wird das Eingesunkensein immer deutlicher. Die Haut
zeigt dabei atrophisches Aussehen, nur selten ist sie etwas nässend.
Die gelben Scheiben (Scutula) sind gewöhnlich in der Mitte von
einem Haar durchbohrt. Die Scutula bleiben isoliert (Favus
scutularis urceolaris) oder sie konfluieren zu einem mehr
oder weniger dicken, unebnen, krustenartigen Belage (Favus
squarrus s. confertus). — Nach langem Bestände nehmen die
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112 Fftvus.
schwefelgelben Scheiben eine grauweisse Farbe an, werden immer
trockener, zerreibbar und verbreiten einen moderigen Geruch nach
Mäusekot. — Die Haare an der ergriffenen Stelle werden dünn,
glanzlos, farblos, sehen aus, als wären sie mit Staub bedeckt.
Schliesslich nehmen sie eine brüchige Beschaffenheit an, werden
locker und fallen ganz aus.
Wo man Gelegenheit hat, die Entwickelnng des Favns im Initialstadium
zu heohachten, so bei experimentellen Impfungen, sieht man zuerst einen
kleinen runden Fleck entstehen, der umgeben ist von einem Bläschenkranz,
ähnlich dem Herpes tonsurans vesiculosus. Eoebner bezeichnete dieses als
das herpetische Yorstadium des Favus. In der Mitte des Bläschen-
kranzes bildet sich dann allmählich das geschüderte Scutulum.
Als Komplikationen des Favus sind Ekzeme und Furunkel
beobachtet.
Der Sitz des Favus ist in den allermeisten Fällen das Capil-
litium, nur selten die mit Lanugo bedeckte Haut. Jedoch ist sehr
ausgebreiteter, fast universeller Favus beobachtet. Die Haut ist
mit dicken, aufgetürmten Favusmassen bedeckt gefunden. — In
einem Falle hat man bei dem zur Obduktion gelangten Kranken
im Darme Ansiedelungen von Favuspilzen gefunden. — Über Favus
der Fingernägel siehe unter Onychomykosis.
Der Favus ist hauptsächKch in Russland, Ungarn und Schweden
sehr verbreitet, kommt aber auch in andern Ländern vor.
Die Ursache des Favus ist die Ansiedelung des 1891 von
Schönlein entdeckten und nach ihm benannten Hyphomyceten
;,Ach.orion Schönleinii^. Ein lebhafter Streit ist darüber
entbrannt, ob es nur eine Achorion- Art als Favuserreger, oder
deren mehrere gibt. Nach Quincke, Unna, Jessner u. a.
ist das letztere wahrscheinlicher, während Pick, Kral u. a. an
der Unität des Pilzes festhalten.
Die Diagnose ist leicht. Das gelbe, runde, trockene, napf-
förmige, oft erst nach Abhebung eines Homschüppchens sichtbar
werdende Scutulum auf konkaver, atrophischer Haut ist fast un«
verkennbar. Dennoch kommen Verwechselungen mit Ekzemen vor,
weil das Krankheitsbild in vielen Gegenden den Ärzten ganz un-
bekannt ist. In dubio ist durch mikroskopische Untersuchung
eines Scutulums die Pilzansiedelung leicht festzustellen. — Auch
nach Ablauf des Favus ist die atrophische, eingesunkene, ganz
oder fast ganz haarlose Haut charakteristisch.
Anatomisch erweist sich das Scutulum als eine reine Pilzkultur, die
auf der basalen Schicht des Stratum corneum aufsitzt; in erster Zeit wird
dieselbe noch von einer dünnen Uornschicht überzogen. Die Pilze dringen
in die Haare bis in die äussere Wurzelscheide und wuchern den Markraum
entlang in die Höhe. Die Haut zeigt massige Entzündungserscheinungen,
später deutliche Zeichen einer Atrophie, die durch Druck des Scutulums hervor-
gerufen wird.
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Dcnnatomycosis diffusa flexurarum. 113
Die Prognose ist insofern günstig, als eine Beseitigung der
Pilzansammlungen bei ausdauernder Behandlung meistens, wenn
auch schwer, erreichbar ist. An unbehaarten Stellen ist sogar
eine spontane Heilung des Favus in kurzer Zeit die Regel. Am
Capillitium ist die entstehende Alopecie infolge der Hautatrophie
bei langem Bestände eine dauernde.
Die Therapie erheischt in erster Reihe Kurzschneiden der
Haare und eine gründliche Beseitigung der Favusmassen. Die-
selben werden durch öl, dem man 5% Salizylsäure zusetzen kann,
und Dunstverband erweicht, die erweichten Massen mit Seife oder
Seifenspiritus und Wasser entfernt. Ist das geschehen, dann reibt
man die blossgelegte Haut mit Alkohol und Benzin ab und pinselt
1 Vo Sublimatspiritus oder Jodtinktur, der man 1 ®/o Sublimat zu-
setzt, oder 5 — 10% Formalinlösung energisch auf. Reinigung
und Applikation von Medikamenten wird täglich wiederholt. Unter-
stützt wird die Kur durch Epilierung an den befallenen Haut-
stellen. Oft ist dieselbe ebenso unentbehrlich wie mühsam. Früher
gebrauchte man dazu die Pechkappe (Calotte) ; man legte mit Pech
bestrichene Lappen auf und zog sie nach dem Antrocknen mit
einem Ruck ab, wobei die Haare folgten. Das Verfahren ist grau-
sam, aber nicht unzweckmässig.
Zahlreiche Medikamente sind noch empfohlen: Petroleum (R. 59);
lO^/o Pyrogallussalbe ; Karbolsäure, Chloral und Tinctura Jodi zu
gleichen Teilen; Ol. Rusci; 20®/o Ichthyolsalbe etc.
Durch Behchtung mit Röntgenstrahlen erreicht man am sicher-
sten Ausfall der Haare und Heilung des Leidens.
Ist bei der energischen Behandlung entzündliche Reizung der
Haut eingetreten, dann muss dieselbe für kurze Zeit durch eine
solche mit milden Mitteln ersetzt werden.
Dermatomycosis diffusa flexurarum (H. Hebra).
Ekzema mycoticum flexurarum.
Unter diesem Namen beschreibt H. Hebra folgende Affektion: In Ell-
bogenbeuge, Kniekehle, Hals — hier ringförmig — entstehen vesikulöse und
papulöse, sich mit Schuppen und Borken bedeckende, langsam aber stetig
ausbreitende Effloreszenzen. Nach Beseitigung von Schuppen und Borken
bleiben eigentümliche, graugelbe, glänzende, die umgebende Haut etwas über-
ragende Flecken von unbedeutender Grösse, die in Nestern oder Streifen an-
geordnet sind. Stets besteht starkes Jucken und infolgedessen das ganze
Heer von Eratzeffekten.
Das Leiden ergreift vornehmlich Frauen, besonders bei bestehender
Hyperhidrosis, ist häufiger im Sommer. Der Verlauf ist ein sehr langsamer
und hartnäckiger.
Die Ursache dieser Affektion ist wohl mit Sicherheit in Pilzansiede-
lungen zu suchen, trotzdem H. Hebra den Beweis durch gelungene Züchtungen
noch nicht geführt hat.
Jessner, Komp. d. Hautkrankheiten. 8. Aufl. 8
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114 Skabies.
Für die Diagnose sind der Sitz und die glänzenden Erhabenheiten
nnter den Schuppen entscheidend. Die Pityriasis versicolor liefert
abkratzbare, ungleichmassig verbreitete Beläge auf fast normaler Haut, be-
wirkt wenig Jucken. — Der Uerpes tonsurans kennzeichnet sich vor-
nehmlich durch die Ereisform, den akuten Verlauf, die Beteiligung der Haare.
— Das Ekzema marginatum ist difius, hat einen scharfen, braunen
Rand, sitzt besonders in der Genitokruralfnrche. — Das Ekzem ist auch
selten scharf begrenzt, zeigt Nässen etc., aber nicht die geschilderten Erhaben-
heiten.
Die Prognose ist eine gute.
Die Therapie ist dieselbe wie beim Ekzema marginatum. ,H. Hebra
^bevorzugte die tägliche Applikation eines 1— lO^/o Chrysarobin-Äther-Spray,
bis Bötung der Haut eintritt.
4. Dermatitis scabiosa (Skabies). Krätze').
Historisches: Die alten Griechen nannten das Leiden j/f&^a und
fassten ebenso wie die Römer alle Juckkrankheiten unter diesen Begriff zu-
sammen. Die ersten Angaben über die parasitäre Entstehung finden sich im
12., dann im 16. Jahrhundert. Trotzdem und trotz der Arbeiten von Bonomo
und Cestoni (1687) hat die Ansicht von der konstitutionellen Entstehung
der Erätze noch bis zum Jahre 1880 Anhänger gefunden. 1834 zeigte Renucci
in Paris als Neuigkeit, wie man die Milbe in den Gängen fängt, obgleich schon
im 16. Jahrhundert das Aufsuchen der Milben seübt wurde. Jetzt darf man
wohl endlich annehmen, dass sich niemand mehr findet, der die Milben als
Produkt der Sekrete auffasst.
Skabies ist eine durch Ansiedelung der Krätzmilbe (Acarus
Scabiei) hervorgerufene, mit starkem Jucken einhergehende Er-
krankung der Haut. Die Milbe gräbt sich einen allmählich in die
Tiefe dringenden Gang in der Hornschicht, der als weisslicher
Streifen von 2 — 15 mm Länge sich dokumentiert. Oft erscheint
derselbe aber auch durch Verunreinigung mit Staub und Schmutz
dunkel gefärbt. Die Haut unter dem Gange kann ein normales
Aussehen haben, sie kann aber auch — und das geschieht sehr
oft — in Gestalt einer kleinen Blase mit Horndecke sich erheben.
In diesem Falle befindet sich der Gang in der Horndecke. Auch
ein kleines, papulöses, gerötetes Knötchen kann sich an der Basis
des Milbenganges bilden. — Weitere Veränderungen der Haut sind
eine Folge der zur Besänftigung des stets sehr lebhaften Juckens
gesetzten Kratzeflfekte in Gestalt von Exkoriationen mit oder ohne
Borkenbildung, ausgedehnter, meist trockner Ekzeme, Eiterpusteln,
Ekthyma, eitriger Follikulitiden. Bei langer Dauer des Leidens
wird die Haut infolge der durch das Kratzen hervorgerufenen
hyperämischen und entzündlichen Erscheinungen infiltriert, verdickt
und dunkel pigmentiert, ähnlich wie man es bei alter Prurigo
findet. In den höchsten Graden der Erkrankung bietet die ver-
dickte, dunkle, mit Borken und Krusten bedeckte Haut ein schreck-
1) Ausführliche Darstellung siehe: Dr. Jessner's Dermatologische
Vorträge, Heft 4 (Stuber's Verlag, Würzburg).
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Skabies. 115
liclies Bild (Scabies norwegica s. crnstosa). Die skabiösen
Hautveränderungen, die — abgesehen von den Milbengängen —
an sich denjenigen sehr ähneln, welche alle Juckleiden im Laufe
der Zeit mit sich bringen, werden nun aber dadurch charakteri-
siert, dass sie in ihrer Verteilung am Körper ziemlich bestimmten
Regeln folgen, da die Milben ihre Prädilektionssitze haben. Der
häufigste primäre Sitz sind die Interdigitalf alten; hier findet man
die Gänge auf glatter, vesikulös oder papulös erhabener Haut am
sichersten. Demnächst die Gegend der Handwurzelgelenke , die
vordere Achselhöhlenfalte, die Brustwarze, die Bauchfläche, der
Penis und dann alle diejenigen Stellen der Haut, die einem an-
dauernden Drucke ausgesetzt sind. Der Druck kann ausgeübt
sein durch Kleidungsstücke, so in der Taille, am Sitz der Strumpf-
bänder, oder durch die Art der Beschäftigung bedingt sein. So
findet man bei Menschen, die viel sitzen müssen, z. B. beim Schuh-
macher, besonders die Nates ergriffen. Das Gesicht bleibt stets
frei. — Durch die Verteilung der Milbengänge und, was noch
wichtiger ist, der Kratzeffekte auf die eben aufgezählten Haut-
stellen gewinnt die skabiöse Dermatitis ein sehr charakteristisches
Gepräge.
Das Allgemeinbefinden leidet nur insoweit, als durch das Jucken
der Schlaf gestört ist ; da das Jucken im Bette stets viel lebhafter
wird, ist das gewöhnlich der Fall.
Skabies ist übertragbar; besonders leicht überträgt sie sich
vom Patienten auf diejenigen Personen, die mit ihm das Bett teilen.
Oft findet man ganze Famihen oder alle Gesellen und Lehrlinge
eines Meisters infiziert. Kellner, Kellnerinnen und besonders Prosti-
tuierte sind oft skabiös und tragen zur Verbreitung des Leidens
sehr viel bei. — Im übrigen kann jedes Lebensalter ergriffen werden.
Die Ursache der Skabies ist, wie erwähnt, der Acarus
Scabiei s. Sarcoptes hominis, eine makroskopisch wie ein
weisser Punkt erscheinende Milbe.
Sie hat eine ovale Form, ist oben konvex, unten etwas konkav. Das
Weibchen ist 0,8:0,2 mm gross; das Männchen etwas kleiner. Der Körper,
an den Seiten eingekerbt, bat in Querreiben angeordnete Stacheln, 2 vordere
und 2 hintere, fünfgliedrige Fusspaare. Die vorderen sind mit Haftscheiben,
die hinteren mit Borsten versehen; nur beim Männchen hat das vieiio Fuss-
paar auch Haftscheiben. Am Bauche liegt beim Weibchen die Lege- und
Begattnngsscheide, beim Männchen der hufeisenförmige Penis. An dem deut-
lich abgesetzten Kopf finden sich zwei kr ebsscheren artige, dreigliedrige Man-
dibelu und zwei dreigliedrige Palpen. Eigentliche Blutgefässe und Atmungs-
organe sind nicht vorhanden; der Daim ist geradlinig. Aus dem im Mutter-
leibe schon gefurchten Ovulum geht nach 8—6 Tagen eide Larve hervor, die
sich eine Höhle in die Haut giäbt und in zwei bis drei Wochen nach zwei
Häutungen zum Tiere ausbildet. Das Weibchen gräbt dann einen Gang, in
dem es von dem Männchen befruchtet wird, das dann in einem seitlichen
Gang oder einer besonderen Höhle nach 6—8 Tagen zugrunde geht. Das
Weibchen legt 20—26 Eier.
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116 Skabies.
Für die Diagnose entscheidend ist der Nachweis der Milben-
gänge, nach denen man besonders in der Interdigital falte und am
Penis am erfolgreichsten sucht. Zweckmässig ist es oft, wenn man
die betreffenden Stellen mit einem Farbstoff, z. B. Tinte, überstreicht
und diesen wieder abwischt; die Milbengänge treten dann als ge-
färbte Streifen deutlicher hervor. Mit feiner Nadel kann man die
Milbe zu fangen suchen; dieselbe sitzt stets am blinden Ende an
der tiefsten Stelle des Ganges. Am einfachsten ist es, den ganzen
Gang nach Faltung der Haut mit einer feinen Schere abzutragen
und in 10 7o Kali causticum-Lösung auf dem Objektträger mikro-
skopisch zu untersuchen ; auf Bläschen sitzende Gänge sind besonders
leicht so zu entfernen. Man findet dann oft die Milbe und die
Eier.
Nun sind aber nicht immer die Milben so leicht zu finden,
oft ist sogar bei langem Bestände des Leidens wegen der vielen
Kratzeffekte ein Gang, kaum zu erkennen. Aber auch dann ist
eine Wahrscheinlichkeitsdiagnose mit ziemlicher Sicherheit zu stellen,
wenn man die Verteilung der Läsionen berücksichtigt, Hände, vor-
dere Achselhöhlenfalte, Penis, Druckstellen besonders ergriffen sieht.
Man darf nur nicht eine Besichtigung des ganzen Körpers unter-
lassen.
Bei der Differentialdiagnose sind besonders folgende Leiden
zu berücksichtigen: Bei Pruritus simplex fehlt der typische
Sitz. — Die Prurigo Hebrae beginnt in früher Kindheit, setzt
die bekannten Prurigoknötchen und Prurigobubonen, lokalisiert sich
besonders an den Streckseiten. Die Urticaria zeigt Quaddel-
bildung, eventuell lässt sich eine solche durch Hautreizung hervor-
rufen. Eine Kombinierung der Skabies mit Urticaria kommt vor.
Die Prognose ist bei entsprechender Therapie gut; ohne
eine solche kann das Leiden unbegrenzt fortdauern. Nicht selten
bleibt nach Beseitigung der Skabies ein Pruritus zurück, der rein
psychischen Ursprungs ist, auf Parasitophobie beruht.
Die Therapie hat zunächst die Aufgabe, etwa vorhandene,
stark entzündhche Erscheinungen, Folgen des Kratzens, zu beseitigen.
Dazu ist die Applikation von Mitinpaste, Tannoform- oder Tumenol-
paste (R. 2. 3. 4. 5.) sehr geeignet. Der eigentlichen Skabieskur
geht eine gründliche Abreibung mit Sapo viridis im' recht warmen
Bade voraus. Sodann appliziert man eines der folgenden Mittel,
die stets alle ergriffenen Hautstellen treffen müssen: Ung. Wilkin-
sonii (R. 11), an 4 Tagen hintereinander, 1 — 2 mal täglich ener-
gisch einreiben; 4 Tage nach der letzten Einreibung ein Bad.
Naphtolsalbe(R. 12), an 1 — 2 Abenden energisch einreiben;
4 Tage darauf ein Bad. Wegen der Giftigkeit des Naphtols nicht
ohne Bedenken. Vorzuziehen ist deshalb das Epik ar in (R. 168).
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Dermatomycosis. 11?
Schwefel erzielt, kombiniert mit Pottasche, ausgezeichnetes
(R. 63. 64. 65.). Perubalsam wirkt gut, ist aber teuer. Styrax
(R. 60. 61. 62) ist sehr brauchbar. — Zu nennen sind noch:
Peruscabin (1 Peruol: 3 Ol. Ricini), Eudermol (0,l^/o Salbe),
ebenso wie die sonst sehr gute Nikoti anaseife; letztere wegen der
Toxizität nur mit Vorsicht anzuwenden. Keraminseife, Kreolinöl.
Leib- und Bettwäsche müssen stets nach dem die Kur
einleitenden Bade und am Schlüsse der scharfen Einreibungen ge-
wechselt werden.
Ist durch diese antiskabiösen Mittel eine Hautreizung erzeugt,
dann kann man nachher Zink-Mitin (lO^o) oder Mitinpaste an-
ordnen. — Wird nach beendeter Kur noch über Jucken geklagt,
dann sei man nicht gleich mit einer Wiederholung derselben bei
der Hand; gewöhnlich handelt es sich um Jucken als Folge der
artifiziellen Hautreizung, das nur durch milde Mittel beseitigt wird.
Lässt man sich zu einer erneuten Applikation der Antiscabiosa
verleiten, dann steigert man nur noch die Hautreizung und gerät
in einen "Circulus vitiosus.
In anderen Fällen handelt es sich, wie erwähnt, um Parasito-
phoben, die nur durch die bestimmte Versicherung der erfolgten
Heilung suggestiv von ihrem Jucken zu befreien sind.
Eine Wiederholung der Kur ist wohl nur da notwendig, wo
die Einreibungen nicht sorgsam und energisch genug ausgeführt
wurden.
Dermatomycosis.
Durch Ansiedelung von Fliegenlarven in der Haut entstehen
missfarbige Borken, unter diesen tiefe Höhlungen. Die Hautränder
sind unterminiert. Das Sekret sehr übelriechend. — Zuweilen be-
steht Fieber. — Ekzematöse Kopfhaut ist relativ häufig der Sitz
dieser Erkrankung.
5. Mit umschriebenen Exsudationeil einhergehende
Prozesse.
Erythema exsudativurn multiforme s. polymorphum.
(Erythanthema exsudativum. — Auspitz.)
Für das Erythema exsudativum ist das akute Auftreten mehr
oder weniger dicht gesäter, bis bohnengrosser, erhabener, schmerz-
loser Flecke von roter Farbe, die wegdrückbar ist, charakteristisch.
Die Nuance des Rots ist bald heller, bald dunkler, letzteres be*
sonders an den Unterschenkeln. Der typische Sitz sind die Streck-
seiten von Hand und Unterarm, Fuss und Unterschenkel ; nur sehr
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118 Erythema exsudatirum multiforme.
selten bleiben diese Teile frei. Eine ausgedehntere Beteiligung
der übrigen Körperobertiäche ist nicht häufig, ebensowenig ein
subakuter Beginn. — Abweichungen von diesem Typus kommen
mannigfache vor: Durch periphere Ausbreitung bei zentraler In-
volution erhält man eine Form, die man als Erythema annu-
latum s. figuratum s. gyratum bezeichnet — Sind die Flecke
klein, aber stärker erhaben, dann spricht man von einem Ery-
thema papulatum. — Kommt es durch lebhafte Exsudation
zur Blasenbildung, dann erhält man das Erythema bullosum;
letzteres ist äusserst selten. —
Eine besondere Spielart des Erythema exsudativum ist der
Herpes iris s. circinatus, eine vesikulöse Form, die einen
um ein gerötetes, nicht schuppendes Zentrum angeordneten Bläs-
chenring oder mehrere derselben konzentrisch angeordnet zeigt.
Durch den Sitz an Hand- und Fussrücken, das gleichzeitige Vor-
handensein der typischen, oben geschilderten, erhabenen Erythema-
flecke kennzeichnet sich die Zusammengehörigkeit der Prozesse. —
Die Bläschen können konfluieren, was man unpassendefweise als
Pemphigus iris bezeichnet. — Der weitere Verlauf gestaltet sich
so, dass die Flecken sich abflachen und erblassen, die etwa vor-
handenen Bläschen eintrocknen und in kurzer Frist Heilung ein-
tritt. — Sehr selten ist die Beteiligung der sichtbaren Schleim-
häute (Mund) in Gestalt roter Flecke und ödematöser Anschwel-
lungen. —
Das Erythema exsudativum multiforme tritt häufig mit
leichten Allgemeinerscheinungen auf, Fieber, Appetitlosigkeit etc.;
auch ein Prodromalstadium mit stärkerem Fieber kommt vor.
Durch Nachschübe kann das an sich kurzlebige Leiden sehr ver-
längert werden.
Das ganze Leiden hat den Charakter einer Infektionskrank-
heit ; dem entspricht das gehäufte Vorkommen zu manchen Zeiten,
besonders im Frühjahr und Herbst. Eigentümlicherweise steht es
in einer gewissen Beziehung zum akuten Gelenkrheumatismus, da
entzündliche Schwellungen der Gelenke nicht selten sich hinzu-
gesellen. Gleich dem Gelenkrheumatismus findet man auch mit
oder ohne Gelenkaflfektionen als KompUkationen des Erythema
exsudativum Affektionen der serösen Häute, besonders Endokarditis
mit allen ihren Folgezuständen. Näheres über diese Beziehungen
ist nicht erforscht. Eine seltene Komplikation bedeutet das Auf-
treten von Hautblutungen (Purpura); in diesen Fällen hat die
Affektion einen mehr malignen Charakter. —
Die Ursache des Erythema exsudativum multiforme ist
wahrscheinlich ein uns noch unbekanntes, infektiöses Agens, das
demjenigen des akuten Gelenkrheumatismus nahe steht. — Zweifel-
los sieht man ähnliche Hautveränderungen, gerötete, erhabene
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Erythema nodosum. 119
Flecke, auch als Arzneiexantheme, durch Einwirkung auf das Blut,
oder durch Reflex (Reizung der weiblichen Urethra durch Pulvis
Sabinae), ferner als Begleiter mancher Infektionskrankheiten auf-
treten. Es ist mir jedoch fast zweifellos, dass diese Prozesse nicht
hierhergehören, dem Erythema simplex oder der Urticaria rubra
zuzuzählen sind und mit dem eben geschilderten, in sich abge-
rundeten Krankheitsbilde nur eine äussere Ähnlichkeit haben.
Anders ist es vielleicht mit dem Erythema nodosum (s. dieses!).
Die Diagnose ist gegeben durch die erhabenen, roten
Flecke oder die konzentrischen Bläschenringe, die fehlende Schuppung,
die wegdrückbare Farbe, den Sitz an Hand- und Fussrücken, die
meist wenigstens im Beginne vorhandenen Allgemeinerscheinungen.
Das Ekzem zeigt Nässen, Schuppen, Borkenbildung; die Urticaria-
quaddel hat eine mehr polsterartige Schwellung, ist viel schneller
vergänglich, juckt stark ; das papulöse Syphilid ist von kupferroter,
nicht ganz wegdrückbarer Farbe, hat anderen Sitz, gewöhnlich
fehlen auch nicht andere luetische Veränderungen; der Herpes
tonsurans vesiculosus sitzt gewöhnlich an Gesicht und Hals, zeigt
zentrale Schuppung, starkes Jucken, Pilzbefund.
Die Aoatomie ergibt Gefässerweiteruog, £x8ndation, massige Zell-
infiltration.
Die Prognose ist gut bis auf die seltenen Fälle, in denen
die Gelenke und serösen Höhlep sich beteiligen oder es zu hämor-
rhagischer Diathese kommt.
Die Therapie erheischt neben den durch etwa vorhandenes
Fieber und sonstige Allgemeinerscheinungen nötigen diätetischen
Massnahmen, wie Bettruhe etc., vor allem die Darreichung von
Natr. salicyl. (3,0 — 6,0 pro die) oder anderer Salizylpräparate, wie
Salol (3,0 pro die), Salophen (3,0 pro die), Acid. aceto-salicyl resp.
Aspirin (3,0 pro die) etc. Es scheint die Salizylsäure eine besondere
Wirkung auf das ätiologische Agens zu haben. Daneben wird
man nicht verabsäumen, die Verdauung zu regeln und eventuell
durch dem Alter entsprechende Kalomeldosen für reichliche De-
fäkation zu sorgen. Örtlich kann man Mitincreme oder Mitin-
paste applizieren.
Der «Herpes iris** ist auch als selbständiges chronisches Leiden
beschrieben worden, jedoch ist es zweifelhaft, ob es sich in den Fällen nicht um
eine andere herpetische Affektion (Dermatitis hei-petiformis, Herpes gestationis
etc.) gehandelt hat.
Erythema nodosum (Dermatitis nodosa haemorrhagica).
Das Erythema nodosum setzt gewöhnlich unter Allgemein-
erscheinungen, oft sogar mit sehr lebhaftem Fieber ein, an der
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120 Erythema nodosum.
Haut sich durch Bildung von ^^Beulen", ähnlich den nach Stoss
sich bildenden Kontusionsbeulen (Dermatitis contusiformis),
kennzeichnend. Es sind mehr oder weniger runde, stark erhabene,
auf Druck schmerzhafte, bis handgrosse, derbe Knoten von livid-
roter, nicht wegdrückbarer Farbe. Die Knoten fühlen sich etwas
wärmer an als die benachbarte Haut, sind oft von einem ödema-
tosen Hof umgeben. Ihr Prädilektionssitz ist der Unterschenkel,
jedoch können danneben auch Rumpf, obere Extremitäten, selbst
Gesicht und sichtbare Schleimhäute ergriffen werden; die Farbe
der Knoten ist eine um öo hellere, je höher die affizierten Stellen
sitzen. — Betroffen sind gewöhnlich jugendliche, durch Konstitu-
tionsanomalien, schwere sonstige Erkrankungen, schlechte Ernährung
heruntergekommene, dekrepide Individuen. — Der Krankheitsver-
lauf ist auch ohne weitere Komplikationen ein sehr träger, da die
Knoten sich nur langsam zurück zu bilden pflegen, wobei die Haut
über ihnen die Farbenskala extravasierten Blutes durchmacht.
Das Erythema nodosum ist einerseits verwandt mit dem
Erythema exsudativum multiforme, da sie nicht selten kombiniert
vorkommen: an den oberen Extremitäten die erhabenen Flecke
des letzteren, an den unteren die Beulen des ersteren. Gemeinsam
ist ihnen beiden auch die Beziehung zu rheumatischen Gelenk-
entzündungen und zu Entzündungen seröser Häute (Endokarditis).
Durch diese Komplikationen kann das Erythema nodosum sich
zu einem lebenbedrohenden Leiden gestalten. Andererseits hat das
Erythema nodosum zweifellos Beziehungen zur Purpura haemor-
rhagica, da Blutergüsse in die Haut und selbst aus den Schleim-
häuten vorkommen und die Prognose der Krankheit verschlimmern.
Es ist zwischen rheumatischen Gelenkaffektionen, Entzündungen
seröser Häute, Erythema exsudativum multiforme, Erythema no-
dosum, hämorrhagischer Diathese anscheinend ein gemeinsames
Band vorhanden, über das wir noch nicht recht im klaren sind.
Die Ursache des Erythema nodosum ist anscheinend mikro-
biärer Natur, wobei aber die körperliche Disposition, gegeben durch
marastische Zustände aller Art, von Wichtigkeit ist.
Die Diagnose ist leicht. Die Kontusionsbeule ist selten
multipel, nicht so abgerundet und bedingt keine Allgemeinerschei-
nungen. Das Jododerma tuberosum ist sehr ähnlich; der Nach-
weis des Jodgebrauches ist für die Entscheidung wichtig.
Die Anatomie lehrt, dass das Exsudat beim Erythema nodosum ein
hämorrhagisches ist, welches bis tief in das Unterhautzeilgewebe dringt. Da-
neben bestehende Entzündungserscheinungen zeigen, dass es sich um soge-
nannte hämorrhagische Entzündung handelt. — Bohn fasste das Leiden als
durch Embolie der Hautarterien, F. Hebra als durch Alteration der Lymph-
gefässe bedingt auf; beides scheint unbegründet.
Die Prognose ist insofern dubia, als es sich einerseits
gewöhnlich um marastische Individuen handelt, andererseits die
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Miliaria. 121
genannten Komplikationen nicht selten sich hinzugesellen. — Im
ganzen ist aber doch meistens der Ausgang ein guter.
Die Therapie hat Kräftigung der Konstitution durch
diätetische Massnahmen, Beseitigung aller schwächenden Momente
in erster Reihe ins Auge zu fassen und sonst symptomatisch vor-
zugehen. Örtlich sind kühlende Umschläge mit Bleiwasser, Druck-
verband, gelinde Massage am Platze.
Miliaria. Sudaraina. Friesel.
Bei starker Schweisssekretion entstehen auf der Haut oft in
grosser Zahl und über grosse Körperabschnitte ausgebreitet mini-
male, kaum erkennbare, dicht gesäte Bläschen auf ebenso mini-
malen, papulösen Erhebungen. Sind letztere gerötet, dann spricht
man von einer Miliaria rubra, im anderen Falle von einer
Miliaria alba. Mit dem Nachlass der starken Schweissbildung
schwinden auch diese Miniaturbläschen unter leichter Schuppung.
Wo die Hyperhidrosis längere Zeit unterhalten wird, da bestehen
sie hartnäckig fort, der ganzen Haut oft ein gerötetes Aussehen
verleihend. — An sich wären diese Bildungen ziemlich bedeutungs-
los, wenn sie nicht bei manchen Menschen lebhaftes Jucken machten,
welches seinerseits die Veranlassung von Kratzekzemen wird. Die
Ekzeme breiten sich gerne auf der mit Miliaria behafteten Haut aus.
Die Anatomie lehrt, dass es sich hei der Miliaria um entzündliche
Bläschenhildung in der Haut handelt, die ganz unabhängig von den Schweiss-
drüsen-Ausführungsgängen entstehen. Es handelt sich also um einen durch
den Reiz der übermässigen Durchfeuchtong der Haut mit Schweiss ent-
standenen, ekze mahn liehen Entzündungsprozess. — Ganz abzugrenzen ist von
diesem Leiden die Miliaria crystallinea, bestehend aus kristalltropfen-
ähnlichen Bläschen auf normalem, glattem Grunde. Es sind dieses kleine
Retentionszysten am Ende der Schweissporen, die entstehen bei Verschluss
der Schweissporen durch überlugernde Hornzellen. Eine Hornschicht bildet
auch die Decke der Bläschen. — Man findet dieselben nicht selten im Gesicht.
Von grossem Interesse ist das Vorkommen einer epidemischen
Miliaria, der sogenannten
Miliaria febrilis. Morbus miliaris. Sudor anglicus.
Suette miliaire. Frieselkrankheit.
Die Frieselkrankheit ist ein infektiöses, epidemisch auftretendes Leiden,
das im 16. und 17. Jahrhundert grosse Verheerungen anrichtete. In jüngster Zeit
wurde eine kleine Endemie in der Krain beobachtet. Nach kurzem Inkubations-
stadium tritt unter heftigem Fieber ein profuser Schweiss auf, der, wie ge-
wöhnlich, von dem Ausbruch einer Miliaria begleitet ist. Hautblutungen
können sich hinzugesellen. In etwa acht Tagen tritt in etwa 50 ^/o der Fälle
Heilung ein, jedoch folgen auch in diesen benignen Fällen oft Rezidive. Die
andere Hälfte der Kranken endet letal. Hirnerscheinungen, Delirien, Koma etc.
pflegen schon beim Beginne des Leidens auf den malignen Verlauf hinzu-
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122 Dyshidrosis.
weiseo. — Ob das Leiden kontagiös, ist noch strittig. — Die Ursache ist wohl
unter den Mikroben zu suchen; näheres ist darüber nicht bekannt.
Wenn man heutzutage übrigens von Frieselkrankheit spricht, was auf
dem Lande nicht selten geschieh^ so handelt es sich um eine verschleppte
Miliaria, ein Produkt irrationellen Verhaltens. Bei irgend einer Gelegenheit
z. B. im Wochenbett ist infolge eines starken Schweisses Miliaria ausge-
brochen, die man durch Bettruhe, tüchtiges Schwitzen zu beseitigen glaubt.
So unterhält man die Miliaria in infinitum, bis ein energischer Arzt den Girculus
vitiosus durchbricht.
Die Therapie der Miliaria rubra et alba ist diejenige der Hyperhidrosis;
mit dieser schwindet auch jene.
Dyshidrosis (T. Fox). Cheiropompholyx (Hutchinson).
Pompholyx (Robinson).
Das von T. Fox unter dem Namen „Dyshidrosis^ 1873 be-
schriebene Leiden dokumentiert sich durch die akute Eruption
kleinerer und grösserer, tiefliegender, klarer Blasen auf normaler
Basis an den Fingern, besonders den lateralen Flächen derselben,
den Innen- und Aussenflächen der Hände und den entsprechenden
Teilen der Füsse. Anderer Sitz, z.B. Gesicht, ist nur sehr selten
gesehen. Zuweilen geht eine Störung des Allgemeinbefindens vor-
aus. Die Aflfektion bewirkt lebhaftes Jucken und Brennen und
beunruhigt die meistens sehr nervösen Patienten mittleren Lebens-
alters in hohem Masse. Eine Hyperhidrosis manuum ist gewöhn-
lich vorhanden. — Die anfangs ganz reizlose, mit sagokömchen-
artigen Vesikeln, die auch konfluieren können, besetzte Haut kann
sekundär sich röten und ein ekzematöses Aussehen annehmen, dem
Grundprozess ist letzteres aber nicht eigen. Selten findet man an
der übrigen Körperhaut gleichzeitig Erytheme. — Im weiteren Ver-
lauf trocknen die Blasen ein und die Haut heilt unter Schuppung.
Bei unpassender Behandlung kann es aber auch zum Nässen kommen.
Durch die oft eintretenden häufigen Rezidive kann das Leiden
sehr lästig werden.
Die Anatomie lehrt, dass es sich um Blasen unterhalb der basalen
Hornschicht handelt, die entzündlichen Ursprunges sind ; sie stehen in keinem
Zusammenhang zum Ausführungsgange der Schweissdrüse. — T. Fox nahm
an, dass es sich um eine Verlegung und zystische Degeneration der letzteren
handele. — Kaposi reiht die ganze A£fektion dem akuten Ekzem an; sicher
mit Unrecht.
Das Wesen der Dyshidrosis ist nicht geklärt ; für das Wahrscheinlichste
gilt wohl, dass es sich um eine Neurose handelt, analog manchen herpetischen
A£fektionen der Haut.
Die Diagnose ist nach der obigen Charakteristik nicht schwer.
Dem Ekzem gegenüber fällt ins Gewicht : Die primär ganz fehlende
entzündliche Rötung, das Eintrocknen der Blasen, ohne dass je-
mals das ßete blossgelegt wird.
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Herpes simplex. 123
Die Therapie tut gut, etwa vorhandene Nervosität und Hyper-
hidrosis zum Angriffspunkt zu nehmen. Arsengebrauch ist sehr
zu empfehlen. Örtlich ist das Bestreichen mit Tannoform-Mitin-
paste (10®/o) oft das beste Mittel, um die Blasen zum Eintrocknen
zu bringen. Ist dieses geschehen, dann gibt man Teerhandbäder:
Abends Bepinseln mit Teertinktur (R. 6), nach dem Eintrocknen
ein heisses Handbad von 15 — 30 Minuten. Zur Nacht Mitinpaste
oder 10 ^/o Zink-Mitin oder Zink-Ichthyol-Salbenmull. — Sind die
Blasen hartnäckig, dann entfernt man die Homschicht nach Auf-
weichen derselben durch Dunstverbände oder Kautschukhandschuhe
oder man umwickelt die Haut mit starkem Salizylpflaster, welches
die ganze Homschicht in 1 — 2 Tagen in eine weiche, leicht ablös-
bare, weisse Masse verwandelt.
Ist es zu Ekzem, speziell zu nässendem Ekzem gekommen,
dann verfährt man, wie beim Ekzema madidum.
Herpes simplex.
Der Begriff ;,Herpes^ bezeichnet eine Gruppe durchsichtiger,
meist hanfkorngrosser Bläschen auf normalem oder nur leicht ge-
rötetem Grunde. Alle Hautaffektionen, welche mit dem Hervor-
spriessen derartiger Bläschengruppen einhergehen, bezeichnet man
als herpetische.
Unter „Herpes simplex^ fasse ich die Krankheiten zusammen,
die man unter den Bezeichnungen „Herpes facialis, labialis,
febrilis, progenitalis, praeputialis, vulvaris^ voneinander
trennt. Bei allen handelt es sich um das Hervorspriessen von
Gruppen klarer Bläschen, die nach kurzem Bestände eintrocknen.
Die gebildeten kleinen Borken fallen ab, die etwas gerötete Haut
verliert ihre Injektion, zeigt nur einige Zeit noch eine stärkere
Pigmentierung. Nur unzweckmässige Behandlung, Abkratzen der
Borken, Reizung durch differente Sekrete verzögert die Heilung,
kann sogar geschwürigen Zerfall herbeiführen. Die subjektiven
Beschwerden bestehen in leichtem Brennen und Jucken.
Der Sitz des Herpes simplex ist am häufigsten das Gesicht
(Herpes facialis), und zwar hier in erster Reihe die Lippen
(Herpes labialis), besonders am Mundwinkel, die Nasenflügel,
seltener das Ohr, die Augengegend oder die Wange. Auch die
Schleimhaut des Mundes, speziell die Zunge, kann vom Herpes
simplex ergriffen werden. — Demnächst bilden die Genitalorgane
eine Prädilektionsstelle des Herpes simplex. Beim Manne ist das
äussere und innere Präputialblatt (Herpes praeputialis), seltener
die Glans der Sitz, beim Weibe die Labien (Herpes vulvaris),
seltener die Scheide (Herpes vaginalis). An den Genitalien
kommt es unter dem Einfluss mechanischer Reize (Koitus), der
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124 Herpes simplex.
Feuchtigkeit und der mazerierenden, zui;veilen zersetzten Sekrete
(Präputialsack) oft nicht zum schnellen Antrocknen der Bläschen,
die Decken können vielmehr zerstört werden und dann oberfläch-
liche Erosionen oder selbst tiefere Ulzerationen entstehen. — Sehr
häufig sieht man zumal an den Genitalien Rezidive des Herpes
simplex.
Eine besondere Ufsache für das Auftreten des Herpes ist
nicht immer zu ergründen. Nur vom Herpes facialis wissen wir,
dass derselbe sehr oft im Verlaufe innerer Leiden auftritt, und
zwar zunächst akut fieberhafter Prozesse (Herpes febrilis),
darunter besonders häufig bei Dyspepsia acuta (Status gastricus
febrilis), Pneumonia crouposa, Meningitis cerebrospinalis. Dagegen
gesellt er sich gar nicht, oder nur in wenigen Ausnahmefällen zu
bazillogenen Leiden, zum Typhus abdominalis, zur Meningitis tuber-
culosa. Es hat dadurch der Herpes facialis eine diagnostische
Bedeutung, wo es sich beispielsweise um die Abgrenzung der ver-
schiedenen Meningitisformen handelt. Aber auch eine prognostische
wird ihm beigemessen, indem man die Fälle mit Herpes facialis
prognostisch günstiger beurteilen soll.
Ausser den akuten Infektionskrankheiten führen auch Nerven-
krankheiten zum Herpes simplex. Bekannt ist, dass viele Kranke
den Schreck als Veranlassung zu seinem Ausbruche angeben, wie
es scheint, oft mit Recht.
Gereizter Plattfuss soll durch Neuritis zum Herpes genitalium
führen können.
Über die Entstehungsweise gehen die Anschauungen auseinander. Die
einen fassen den Herpes simplex als trophisches Leiden auf. — Gerhardt
nimmt speziell für den Herpes facialis febrilis als Ursache eine Kompression
der Nerven durch die zusammen mit ihnen aus der Schädelkapsel austretenden,
überfüllten Blutgefässe an; eine mehr als zweifelhafte Hypothese. — Andere,
darunter besonders F. Klemperer, sehen den Herpes facialis febrilis als
kokkogene A£fektion an, die im Geleite kokkogener Leiden (Pneumonia etc.),
nicht bazillogener (Typhus abdom., Tuberkulose) auftritt. Er ist eine Lokali-
sation der Grundkrankheit. Elemperer fand in den Bläschen stets Kokken
verschiedener Art von minimaler Virulenz. — Diese Hypothese lässt nur den
„nervösen'* Herpes simplex unerklärt, ist aber sonst sehr einleuchtend.
Die Anatomie ergibt gefächerte Bläschen im Rete, Zellinfiltration
in den Papillen und im Korium je nach dem Grade der entzündlichen Er-
scheinungen.
Die Diagnose macht fast nur an den Genitalien, zumal
wenn geschwüriger Zerfall eingetreten ist und die kleinen Ge-
schwürchen konfluiert sind, Schwierigkeiten gegenüber dem Ulcus
molle; jedoch wird man die Entstehung aus einer Summe grup-
pierter kleiner Bläschen wohl fast immer noch erkennen. Eventuell
wäre die Inokulation zu versuchen. — Zuweilen leitet ein Herpes
eine luetische Affektion ein, indem Patient sich während des Be-
stehens eines Herpes infiziert, was sehr leicht geschehen kann. Die
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Herpes Zoster. 125
Sklerose tritt natürlich erst später hervor. Sieht man den Patienten
im Beginne, diagnostiziert ein ganz bedeutungsloses Leiden, dann
ist die Enttäuschung nachher sehr gross. Deshalb sei man doch
etwas zurückhaltend bei Stellung der Diagnose und Prognose, wenn
irgendwie die Möglichkeit einer Infektion gegeben ist. — Warnen
vor Infektion muss man jeden Herpetiker.
Die Therapie muss eine indifferente sein. Im Gesichte lässt
man die Borken antrocknen und wartet, bis sie abfallen, vermeidet
jedes Kratzen und Reizen. An den Genitalien sorgt man für sorg-
same Reinigung mit reinem Wasser, ohne aber stark zu reiben,
und pudert dann A.cid. boric. pulverat, Dermatol, Xeroform und
ähnl. auf. Auch Mitinpaste resp. lOVo Tannoform-Mitinpaste trocknet
schnell. In den Präputialsack legt man eine dünne Schicht Verband-
watte. — Gegen die Rezidive wissen wir kein schützendes Verfahren.
Herpes Zoster. Gürtelrose.
Zona. Ignis sacer.
Das Charakteristische des Herpes Zoster ist das Hervorspriessen
von Bläschengruppen, dem Verlaufe eines Nerven resp. eines Nerven-
plexus oder einem Teile eines solchen folgend. In der bei weitem
grössten Mehrzahl der Fälle ist die Affektion eine halbseitige, wenn
man auch die Eruption stellenweise über die Mittellinie, entsprechend
den die letztere auch überschreitenden Nervenzweigen, etwas hin-
ausgehen sieht. Nur sehr selten ist ein beiderseitiger Herpes
Zoster beobachtet. Da die Affektion sich den Verzweigungen der
peripheren Nerven anschliesst, kann man sich die Ausbreitung des
Herpes Zoster im Einzelfalle leicht konstruieren. Bemerkenswert
ist die Anschwellung der benachbarten Lymphdrüsen. — Dem Aus-
bruche gehen zuweilen fieberhafte Prodrome, sehr häufig aber neur-
algische Schmerzen in dem betreffenden Nervengebiete voraus.
Zuweilen lassen die Schmerzen mit der Bläscheneruption nach.
Die betroffenen Stellen sind gewöhnlich hyperästhetisch; verursachen
lebhaftes Brennen. Auch Anaesthesia dolorosa — Schmerzen bei
anästhetischer Haut — kommt vor. Der gewöhnliche Verlauf
gestaltet sich so, dass die Bläschen eintrocknen, nachdem sie zu-
weilen konfluiert sind, die Borken sich unter Zurücklassung einer
stärker pigmentierten Haut abstossen. Nachschübe kommen häufig
vor, dagegen gehört eine mehrmalige Erkrankung an Herpes Zoster
zu den Seltenheiten. — Zuweilen entstehen an Stelle der Bläschen
Erosionen und Geschwüre; Reizung durch Kratzen, durch scharfe
Salben, durch scheuernde Kleidungsstücke ist gewöhnlich die Ur-
sache. Selten hat der Inhalt der Blasen einen hämorrhagischen
Charakter (Herpes Zoster haemorrhagicus). Noch seltener
kommt es in dem Gebiete an Stelle der Bläschen zu Gangrän
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126 Herpes Zoster.
(Herpes Zoster gangraenosus), die aber gewöhnlich eine ober-
flächliche bleibt. Es kann sogar das Stadium der Blasenbildung
fehlen, von vorneherein Gangrän vorhanden sein. Heilung unter
Narbenbildung ist natürlich bei dieser Form der Ausgang. — Be-
merkenswert ist noch das gleichzeitige Vorkommen motorischer
und trophischer Störungen im affizierten Nervengebiete. — Auf-
fallend ist die Häufung des Herpes Zoster zu manchen Jahres-
zeiten, besonders im Frühjahr und Herbst.
Nach dem Sitze unterscheidet man: Herpes Zoster faci-
alis im Gebiete des Trigeminus (frontalis, supraorbitalis,
infraorbitalis etc.). Besonders hervorzuheben ist der Herpes
Zoster ophthalmicus, der zu Kornealgeschwüren (Keratitis neu-
roparalytica) mit folgender Panophthalmitis , Phlebitis, selbst
Meningitis führen kann. — Herpes Zoster occipito-collaris,
cervico-subclavicularis, cervico-trachealis, lumbo-
femoralis, sacro-ischiadicus, sacro-genitalis, pecto-
ralis, dorso-abdominalis schliessen sich an die betreflfenden
Nerven an. Die beiden letztgenannten sind die häufigsten, sie ver-
laufen hinten von der Wirbelsäule nach vorne und unten parallel
den Rippen bis zur Medianlinie, oder dieselbe noch ein wenig
überragend.
Der Herpes Zoster ist nach allgemeiner Aa£fassang eine neuro pathische
Affektion xar' iiox'J^v, eine Dystrophie infolge peripherer oder zentraler
Nervenanomalien funktioneller oder organischer Natur. — Die typische Aus-
breitung, die Neuralgien, anatomische Befunde (ßärensprung fand 1861
zuerst eine Erkrankung des entsprechenden Ganglion spinale) beweisen es.
Die InnervatioDsstörung kann ausgelöst werden durch Trauma, durch Kom-
pression (Tumoren, pachymeningitische Exsudate, Wirbelkaries), Tuberkulose
(ein Herpes Zoster kann als Vorläufer einer tuberkulösen Wirbel erkrankung
auftreten), Arsengebrauch, infektiöse Ursachen etc. Für letztere sprechen
die Häufung der Fälle in gewissen Jahreszeiten, die Seltenheit des zweimaligen
Auftretens bei demselben Individuum.
In letzter Zeit hat Pfeiffer zu beweisen versucht, dass der Herpes
Zoster bei seiner Ausbreitung nicht den Nerven, sondern den Gefässen folgt.
Man darf diesen Versuch als missglückt bezeichnen. — Im Anschluss an
Pfeiffer hat Wa siele wski die Nervennatur des Herpes Zoster ganz in
Abrede gestellt und denselben unter die InfektionskrauKheiten eingereiht;
die Innervation soll gar keine Rolle spielen. Das ist sicher in dieser Form
unrichtig. Dass eine infektiöse Noxe wie manche andere die Ursache sein
kann, ist ja oben erwähnt, diese müsste aber das Nervensystem zum Angriffs-
punkt nehmen.
Die Diagnose des Herpes Zoster ist bei der typischen An-
ordnung der meist bestehenden Neuralgien leicht.
Die Prognose ist, wofern nicht maligne Übel (Wirbelkaries,
Wirbelkarzinom) zugrunde liegen, selbst wenn Gangrän eintritt,
günstig.
Die Therapie erheischt Beseitigung der ergründeten Ursache
z. B. Aussetzen etwa gebrauchten Arseniks etc. Intern hat man
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Pemphigaa. 127
die Neuralgie in entsprechender Weise zu bekämpfen. Chinin (0,5
bis 2,0 pro dosi), Antipyrin (1,0 pro dosi), Phenacetin (1,0
pro die), Aspirin (Acetyl- Salizylsäure) Arsenik (wofern dieses
nicht gerade bei vorhandener Idiosynkrasie Herpes Zoster auslöst),
konstanter Strom, Morphium etc. kommen dabei in Frage. —
Extern genügt Schutz vor äusseren Reizen durch trocknende Paste
(lOVo Tannoform-Mitinpaste, reine Mitinpaste) und womöglich ab-
schliessenden Verband, Puder, Öl, 5 — 20 ^/o Kokainsalbe. — Tritt
Gangrän ein, dann streut man Jodoform, Jodoformogen, Dermatol
oder ähnlich wirkende Pulver auf und verbindet mit Gaze.
Pemphigus.
Unter ;,Pemphigus^ werden Krankheiten verstanden, die
zu schubweise auftretenden, grösseren, mehr oder weniger schlappen,
oberflächlichen Blasen ohne herpetische Anordnung führen.
F. Hebra stellte den cbronischen Verlauf als Bedingung auf und leugnete
ganz den Pentpbigus acutus. Wenn diese Beschränkung des Begriffs «Pemphi-
gus'' auch heute nicht mehr angebracht erscheint, so ist es im übrigen aber
doch sehr nötig, denselben schärfer zu begrenzen. Es kommt auch bei einer
Reihe äusserer und innerer Erkrankungen zu ähnlichen Blasenbildungen, die
aber mit dem typischen Pemphigus nichts zu tun haben. So kommen bullöse
Abhebungen der Epidermis vor bei Erythema exsudativum multiforme, Lieben
ruber, Lepra, Prurigo; als trophische Störungen bei Nervenkrankheiten, bei
Hysterie (Pemphigus hystericus); im Verlaufe von Infektionskrankheiten ;
als Arzneiexantheme bei Kachexie. Alle diese Formen bleiben hier unbe-
rflcksichtigt. — Der sogenannte Pemphigus syphiliticus ist nur ein pustulöses
Syphilid.
Wir unterscheiden: Pemphigus acutus contagiosus
(neonatorum) und Pemphigus chronicus a) benignus (vul-
garis), b) malignus.
Pemphigus acutns contagiosus (neonatorum).
Der Pemphigus acutus ist eine endemisch und epidemisch auf-
tretende Infektionskrankheit 5 die meistens Neugeborene, kräftige
wie schwächliche, seltener grössere Kinder, zuweilen Erwachsene
(die Mütter der Kinder) befällt. Unter Fiebererscheinungen treten
schubweise Bläschen und Blasen oft nach vorausgegangener Papel-
bildung auf, die sich trüben und zu Krustenbildung führen können.
Das Fieber sinkt jedesmal, sobald der Ausbruch der Blasen erfolgt
ist. Sitz derselben sind besonders Gesicht, Hals, Leistengegend,
während Hände und Füsse meistens frei bleiben. — Stets ist Jucken
vorhanden. — Seltenere Komplikationen sind: Ikterus, Phlebitis
umbihcalis, Konvulsionen.
Der Pemphigus acutus ist oft endemisch in Entbindungsan-
stalten und in der Praxis derselben Hebamme beobachtet. Er
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128 Pemphigus acutus. — Pemphigus chronicus.
wird auch auf Erwachsene übertragen, wo er sich gewöhnlich nur
durch wenige Blasen kundgibt.
£)ie Ursache des Pemphigus acutus sind wahrscheinlich Mikroorganis-
men. Strelitz, Almquist fanden einen gelben und weissen Goccus im
Blaseninhalt ; den weissen Goccus verimpften sie mit Erfolg. Ein spezifischer
Goccus ist bisher nicht nachgewiesen. — Die Annahme von Bohn, dass es
sich um eine Reizung der zarten Kinderhaut durch zu hohe Temperatur des
Badewassers handelt, ist ebensowenig haltbar, wie diejenige von Dohrn,
dass die ungeschickten Hände der Hebamme die Reizung der Haut bewirkten.
Bei der Diagnose ist nur der sogenannte Pemphigus
syphiliticus, richtiger die Syphiliscut an ea pustulosa aus-
zuschliessen : braunrote Infiltration, Sitze an Palma manus und
Planta pedis, anderweitige Syphiliserscheinungen, Kachexie sprechen
für letztere.
Die Prognose ist verschieden je nach dem Charakter der
Epidemie. Die eine verläuft sehr gutartig, während bei einer an-
deren eine hohe Mortalität herrscht. — Natürlich spricht auch die
Konstitution des Kindes mit.
Die Prophylaxe erheischt Isolierung der erkrankten Kinder,
die Therapie passende Ernährung, Bestreichen mit Mitinpaste
(auch mit 10 7o Tannoform), reichliches Pudern, eventuell Bäder
mit einer Abkochung von Eichenrinde (^/2 kg pro Bad) und
Einwickeln in Watte. — Pudern mit Salizylkohlenpulver
(R. 71) ist empfohlen.
Pemphigus chronicus.
Der chronische Charakter des Pemphigus findet nicht so sehr
in dem langdauemden , ununterbrochenen Verlauf, wie in den
einander folgenden, von gesunden Zeiten unterbrochenen Schüben
von Blaseneruptionen seinen Ausdruck. Man unterscheidet zweck-
mässig zwei Formen von chronischem Pemphigus: den Pemphigus
chronicus benignus (= vulgaris) und Pemphigus chro-
nicus malignus. Jedoch sei von vornherein bemerkt, dass die
durch Momente rein klinischer Natur gegebene Abgrenzung keine
scharfe ist, da ein Übergang der benignen Form in die maligne
stattfinden kann, ohne dass man ersterer von vornherein es mit
Bestimmtheit ansehen kann, ob sie ihre benigne Physiognomie be-
halten wird oder nicht. Bei der Prognose werden wir darauf zu-
rückzukommen haben.
Der Pemphigus chronicus benignus s. vulgaris be-
ginnt gewöhnlich nach fieberhaften Allgemeinerscheinungen mit der
Eruption disseminierter, relativ praller Blasen auf normaler oder
geröteter, zuweilen quaddelförmig erhabener Haut. Dieselben sind
erbsen- bis eigross, haben eine dünne Decke, einen klaren, nur
sehr selten einen hämorrhagischen Inhalt (Pemphigus haemor-
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Pemphigas chronicus. 129
rhagicus); in letzterem Fall ist die Benignität schon zweifelhaft.
Charakteristisch für die Pemphigusblase ist, dass die Epidermis
in der Umgebung der Blase oft nur lose anhaftet, leicht abgehoben
resp. abgerieben werden kann. — Der Blaseninhalt trübt sich
allmählich; die Blasendecke, wenn sie nicht mechanisch zerstört
wird, legt sich aber nach Resorption des Inhaltes an, die Blase
trocknet ein; unter der eingetrockneten Decke bildet sich eine
neue Epidermis, und die Stelle ist abgeheilt. Nur eine leichte
Pigmentierung zeigt noch einige Zeit den Sitz der Blase an. Die
Zahl der Blasen variiert in weitesten Grenzen, es kann der ganze
Körper übersät sein, es kann nur eine einzige vorhanden sein. Je
nach Anordnung und Ausbreitung der Blasen unterscheidet man
einen Pemphigus confertus, disseminatus, circinatus,
gyratus. Eine Konfluenz benachbarter Blasen kommt vor. —
Die subjektiven Empfindungen bestehen in leichtem Jucken und
Brennen. Appetitlosigkeit, Schlaflosigkeit können mit oder ohne
Fieber vorhanden sein. — Die Dauer des einzelnen Schubes kann
Wochen, aber auch Monate betragen. Dann heilt alles ab, der
Kranke dünkt sich gesund, bis ganz unerwartet ein neuer Schub
ausbricht. Das Intervall bis zum nächsten Schübe kann Monate,
selbst Jahre dauern. — Zuweilen ist es mit einigen Schüben ab-
gemacht, in anderen Fällen folgen jahrelang immer neue, ohne
dass man einen Anhaltepunkt dafür hätte, ob und wann dieselben
eintreten werden, ob der Kranke geheilt ist oder nicht. — Selten
findet man bei der benignen Form eine Beteilung der Schleimhäute,
wie sie der malignen leider allzu häufig eigen ist. Bei dieser soll
gleich genaueres darüber gesagt werden.
Der Pemphigus chronicus malignus kann seinen malignen
Charakter von vorneherein haben, oder denselben erst mit der Zeit
im Verlaufe eines bisher benignen Falles gewinnen. Es kann die
Malignität sich durch ganz verschiedene Momente dokumentieren:
durch geringe oder ganz fehlende Tendenz zur Epidermisierung
der blasig erkrankten Stellen, durch Bildung croupöser oder diph-
theritischer Beläge, durch condylom-ähnliche Wucherungen, durch
besonders heftiges Jucken, durch Beteiligung der Schleimhäute.
Man unterscheidet: Pemphigus foliaceus, crouposus s.diph-
theriticus, vegetans, pruriginosus, mucosae.
Der Pemphigus foliaceus, die relativ häufigste maligne
Form zeichnet sich durch ungeheure Schlappheit der meist trüben
Blasen aus; dieselben sind ganz flach. Oft ist das Exsudat sogar
ein so geringes, dass es zur eigentlichen Blasenbildung gar nicht
kommt. Es hebt sich nur die Epidermis in Fetzen ab, so dass
man dieselbe — und zwar gewöhnlich in viel weiterem Umfange,
als die Haut an den einzelnen Krankheitsherden erkrankt scheint
— leicht abwischen kann. Wo das nicht geschieht, türmen sich
Jessner, Komp. d. Hautkrankheiten 8. Aufl. 9
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130 Pemphigus chronicus.
die losgelösen Fetzen aufeinander blätterartig auf, da eine normale
Regeneration der Epidermis nicht stattfindet. Entfernt man die
Fetzen, dann kommt eine nässende, wunde, eitriges, zuweilen übel-
riechendes Sekret abscheidende Haut zutage. Sind viele Stellen
gleichzeitig erkrankt, befinden sich die verschiedenen Stellen in
verschiedenen Stadien, dann hat man auf der Haut ein buntes
Bild von schlappen Blasen, Epidermisfetzen , nässenden Flächen,
die alle lebhafte Beschwerden machen. Diese werden noch ge-
steigert durch die bei längerer Dauer nie fehlenden, zuweilen sogar
lange vorhergehenden , noch zu erörternden SchleimhautafiFektionen.
Niemals fehlen während der einzelnen Eruptionen Fiebererschei-
nungen, so dass der Kranke sehr herunterkommt. Da bei diesen
Fällen sehr langdauernde, symptomlose Intervalle seltener sind,
nimmt die Eonsumption der Kräfte schnell zu und schliesslich
gehen die Kranken nach einem Krankheitsverlaufe von einigen
Monaten oder einem Jahre und darüber allmählich zugrunde.
In einzelnen Fällen kommt es aber vor, dass lange Zeit,
bevor eine grössere, den Kranken alterierende Eruption erfolgt,
nur eine einzelne Stelle affiziert ist, etwa Kinn oder Stirn. Man
findet dann eine rote, nässende, zeitweilig sich mit lose anliegender
Epidermis bedeckende Hautstelle, in deren Umgebung die Epi-
dermis locker haftet. Monate oder selbst Jahre trotzt diese allen
Heilbestrebungen (Pemphigus localis), um schliesslich durch
eine oft unerwartete Disseminier ung der Eruption ihren malignen
Charakter zu verraten.
Der Pemphigus crouposus s. diphtheriticus kenn-
zeichnet sich durch Bildung croupöser oder diphtheritischer Be-
läge an den Stellen, an welchen sich die Epidermis mit oder ohne
Hervorspriessen schlapper Blasen abgehoben hat. Diese Form
führt oft zu tieferem Zerfall der Haut, zu Geschwürsbildung, geht
mit lebhaften Allgemeinerscheinungen einher, verläuft schnell, endet
deshalb noch schneller letal, als die vorgenannte.
Beim Pemphigus vegetans (Neumann), Erythema
bullosum vegetans (Unna), entstehen nach Abhebung der
Blasendecke hohe, papilläre, frambösiforme, an breite Kondylome
erinnernde, epidermislose und daher nässende oder eiternde Wuche-
rungen. Der Sitz derselben ist meistens die Leistenbeuge, Achsel-
höhle, Unterschenkel, Fussrücken, Nase, Lippen, Gaumen. Die
Wucherungen vergrössern sich schnell, breiten sich aus, können
sich aber auch mit oder ohne geeignete Therapie zurückbilden
und zentripetal heilen. Diese Heilung ist aber fast niemals von
Bestand, wenn auch Monate, selbst Jahre vergehen können, bevor
der nächste Schub kommt. Gewöhnlich ist der Verlauf aber ein
schneller. Dauernde Heilung gehört zu den grössten Ausnahmen.
— Neben diesen vegetierenden Stellen fehlt es im Verlaufe des
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Pemphigus chronicus. 131
Leidens fast nie an gewöhnlichen Pemphigusblasen, die auch in
benigner Weise abheilen; für die Diagnose sind sie von um so
grösserer Wichtigkeit, als das Stadium der Blasenbildung an den
Stellen der vegetierenden Wucherungen nicht selten unbeachtet
geblieben ist.
Sehr spärlich und klein sind die Blasen gewöhnlich beim
Pemphigus pruriginosus, der durch sehr heftiges, quälendes,
die Ruhe bei Tag und besonders bei Nacht raubendes Jucken
charakterisiert ist. Die Blasenbildung kann hier leicht übersehen
werden, da die kleinen Vesikeln durch die kratzenden Finger meistens
sofort nach dem Entstehen zerstört werden. Das Bild der Haut
ist gegeben durch zahlreiche Kratz^ffekte, Kratzekzeme, impeti-
ginöse, eitrige Blasen, Furunkel etc. mit oder ohne Pemphigus-
blasen. Diese Pemphigusart ist stets bald von erheblicher Rück-
wirkung auf das Allgemeinbefinden, führt unter qualvollstem Jucken
zum Exitus letalis.
An alle diese malignen Formen sei gesondert die Schilde-
rung des Pemphigus mucosae angeschlossen, der eine erhebliche
Rolle bei ihnen spielt. Das Bild desselben kann ein verschiedenes
sein, es handelt sich aber nur um graduelle Unterschiede. Blasen
finden wir relativ selten, da einerseits bei der Zartheit des Epi-
thels die Blasendecke sehr schnell durch mechanische Momente,
(Sprechen, Kauen, Schlucken) zerstört wird, bevor noch die Blase
zum Bewusstsein des Kranken oder gar zur Kenntnis des Arztes
gelangt ist, andererseits die Exsudation oft eine sehr geringe ist.
Gewöhnlich findet man teils weisslich-grau belegte, bis pfennig-
grosse Schleimhautstellen, teils, wenn der Belag, der aus Epithelien
und Detritus besteht, entfernt ist, gerötete, leicht blutende, zu-
weilen etwas unebene, ziemlich trockene, wie überfimisste Erosionen.
Die Umgebung dieser Stellen ist normal oder liyperämisch, im
Kehlkopf oft ödematös geschwellt. Durch Konfluenz können aus-
gedehntere Flächen erkranken. Gewöhnlich kommt es nach längerem
Bestände zur Epithelisierung ohne Narbenbildung ; tiefgehende Sub-
stanzverluste durch ulzerösen Zerfall oder vegetierende Wucherungen
findet man selten. Ein seltener Ausgang ist auch Schrumpfung
der Schleimhaut durch zirrhotische Bindegewebswucherung mit
Bildung von Narbenkontrakturen (Mundsperre) oder Verwachsungen
(Conjunctiva, Stimmbänder).
Auch an der Schleimhaut bleiben leider die weiteren Schübe
nicht aus. — Die Rückwirkung auf das Allgemeinbefinden ist stets
eine bedeutende, zumal die Erosionen sehr schmerzhaft sind, hängt
im übrigen vom Sitze (Mund, Rachen, Kehlkopf, Nase, Conjunctiva,
weibliche Genitalien) ab. Erschwerung des Kauens, Speichelfluss,
Dysphagie, Dyspnoe, Heiserkeit etc. können eintreten. Jedenfalls
ist die Beteiligung der Schleimhaut bei dem Pemphigus — und
9*
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132 Pemphigus chronicus.
diese kann lange Zeit vor der Haut affiziert sein — ein ominöses
Zeichen.
Alle Pemphigusformen können nacheinander oder nebeneinander
bei demselben Individuum auftreten, ineinander übergehen. N e i s s e r
bestreitet diese Anschauung allerdings. — Im ganzen ist der Pem-
phigus kein häufiges Leiden.
Die Ursache des Pemphigus ist noch strittig. Nach manchen Autoren
handelt es sich um Veränderungen des Nervensystems. J arisch fand Ent-
zündung der Ganglien und Zwischensubstanz in der grauen Achse, den seit-
lichen und hinteren Yorderhörnern. Nach andern soll eine Gefässer krankung,
eine Bluterkrankung, eine Autointoxikation vom Verdauungstraktus aus zu-
grunde liegen. Alle Anschauungen sind ebensowenig bewiesen, wie die An-
nahme einer parasitären Entstehung, die allerdings viel für sich hat. — In
einzelnen Fällen soll Heredität sicher konstatiert sein.
Die Diagnose kann im Beginne des Leidens sehr schwierig
sein, da ja gerade in den Nachschüben ein hauptsächliches Charak-
teristikum liegt. Die schlappen, nicht sehr gespannten, verschie-
den grossen Blasen mit dünner Decke bilden das^ ins Auge fallendste
Symptom, sie fehlen im Verlaufe des Leidens fast bei keiner Form ;
die Lockerung der Epidermis in der Umgebung ist dabei sehr be-
achtenswert. Das Ekzem bildet selten grössere Blasen, und zwar
stets auf entzündeter Basis, zeigt Nässen, Borkenbildung, Schup-
pung. Ein Pemphigus localis kann aber lange Zeit ein Ekzema
madidans vortäuschen. —Das Erythema bullosum ebenso wie
die Urticaria bullosa haben akuten Verlauf. — Die Derma-
titis herpetiformis, von Duhring mitRecht vom Pemphigus
abgegrenzt, bat einen polymorphen Charakter : erythematöse, vesi-
kuläre, papulöse, herpetisch angeordnete, stark juckende Efflores-
zenzen, und ist von gutartigem Verlauf. — Der Pemphigus foliaceus
muss von der Dermatitis exfoliativa (Pityriasis rubra Hebrae)
abgegrenzt werden; letztere zeigt grossblätterige Schuppen auf
gerötetem, trockenem Grunde, nicht aufeinander sich türmende
Epithelfetzen auf feuchtem , stark sezernierendem Grunde , und
niemals Blasen. — Der Pemphigus vegetans kann im Beginne an
Condylomata lata erinnern; jedoch bleiben diese flacher,
wuchern nicht so stark, sind selten so ausgedehnt, gehen niemals
mit Blasenbildung auf der übrigen Haut einher, reagieren auf
Hydrargyrum und Jod.
Anatomie: Die Decke ist nach heiTschender Ansicht nur gebildet vom
Stratum corneum, das Exsudat liegt zwischen Stratum granulosum und dem
Stratum lucidum. Die Decke ist also dünner als bei Herpes, Ekzem. — Die
Blasen sind einkammerig, der Inhalt meistens alkaliscli. — Das Rete ist ab-
geplattet, die Papillen sind injiziert, serös durchtränkt, das Bindegewebe ist
gelockert. Beim Pemphigus foliaceus findet man feinkörnige Massen im Rete.
Erweiterung der Schweissdrüsenausführungsgänge ist konstatiert. — Es handelt
sich im wesentlichen um eine Akantholysis (Au spitz).
Die Prognose ist stets sehr vorsichtig zu stellen, da die
benigne Form, wie es scheint, weniger häufig ist und auch im
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Dermatitis herpetiformis. 133
weiteren Verlaufe oft in die maligne Form übergehen kann, ohne
dass man irgend welche Anhaltspunkte hätte, dieses vorauszusehen.
Allerdings kann das Leiden Jahre hindurch spielen. — Die Pro-
gnose der malignen Formen ist in bezug auf dauernde Genesung
stets eine schlechte. — Im allgemeinen ist die Prognose bei jeder
Art von Pemphigus chronicus eine um so bedenklichere, je schlapper
die Blasen, je geringer die Neigung zur Epithelisierung der affi-
zierten Stellen, je mehr die Schleimhäute beteiligt sind, je häufiger
die Nachschübe, je stärker die Rückwirkung auf das Allgemein-
befinden. Mit Rücksicht auf die lange Dauer und die oft sehr
langen Intervalle scheinbarer Genesung hüte man sich den pro-
gnostischen Bedenken zu starken Ausdruck zu geben.
Die Therapie hat zunächst das Allgemeinbefinden zu berück-
sichtigen, jede nur mögliche diätetisch-hygienische Massnahme zu
treffen. Intern kann man Strychnin. nitr. subkutan (0,001
bis 0,01 pro die), Arsenik resp. Atoxyl (R. 1. 42), Antipyrin,
bei neuen Eruptionen Kalomel (0,3—0,6 pro die) versuchen. — Die
externe Behandlung kann sich bei einfacher Blasenbildung auf
Bäder mit Eichenrindenabkochung (1—2 kg als Dekokt pro
Bad), mit Kali hypermanganicum (rosarote Färbung des Wassers),
Sublimat (5,0 pro Bad für den Erwachsenen), etc. beschränken.
Lokal können Umschläge mit Liq. Burowii, Puder, Schüttel-
mischungen, lO^/o Zink-Mitin, Mitinpaste von Nutzen sein.
— Beim Pemphigus pruriginosus ist Teertinktur (R. 66) mit oder
ohne nachfolgendes Bad empfehlenswert. Ausgebreiteter Pemphigus
foliaceus erheischt permanentes Wasserbad. — Der Pemphigus
vegetans erfordert energische Ausschabung mit dem scharfen Löffel
und tüchtige Applikation reiner Jodtinktur. — Schleimhautaffek-
tionen behandelt man mit Arg. nitr.-Lösungen, milden Spülungen
(starkes Heidelbeerdekokt). — Auf die sonstigen symptomatischen
Verordnungen einzugehen, ist wohl unnötig.
Dermatitis herpetiformis (Duhring).
Dermatite polymorphe pruriginease äpouss^es successives
(Brocq). Hydroa (Unna). Duhring hat die Dermatitis herpetiformis
vom Femphigas wegen des Iclinischen Bildes und Verlaufes abgegrenzt. Auch
hier treten wie beim Pemphigus die Effloreszenzen vorzugsweise in Blasen-
form auf; die verschieden grossen Blasen sind aber mehr herpetisch ange-
ordnet. Daneben aber spielen andere Hauterscheinungen (Urticaria, Erytheme,
Papeln, Pusteln) eine grosse Rolle, was eine erhebliche und charakteristische
Polymorphie des Leidens bedingt. Neben oder nacheinander treten, oft unter
fieberhaften All gemeinersch einungen, Blasen, Papeln, Erytheme etc. mit un-
bestimmter Lokalisation auf, die von starkem Jucken und lebhaftem Brennen
hegleitet sind. Das etwa vorhandene Fieber erlischt schnell, die Effloreszenzen
haben längeren Bestand, um aber doch nach einigen Wochen zu schwinde^.
Damit ist das Leiden aber nicht abgetan, denn es folgen attackenartig auf-
tretende Rezidive, welche das Leiden prolongieren. Neben dieser in akuten
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134 Herpes gestationis. — Epidermolysis bullosa hereditaria. — Vulvitis aphtosa.
Schüben verlaufenden Form des Leidens gibt es aber auch solche, die eine
subakute oder chronische Gestaltung annehmen.
Die Dermatitis herpetiformis kann jedes Lebensalter heimsuchen. Ihr
Verlauf ist, trotzdem der Patient durch die ewigen Schübe sehr herunter-
kommen kann, ein gutartiger. Ein malignes Leiden, wie es der Pemphigus
vulgaris stets werden kann, ist es niemals.
Die Ursache der Dermatitis herpetiformis ist unbekannt. Autointoxi-
kationen, Neurosen sind vorzuesweise als solche bezeichnet.
Die Diagnose ist durch die Polymorphie, die herpetische Anordnung
der Blasen, das starke Jucken, die Rezidive, den gutartigen Verlauf gegeben.
Die Prognose kann trotz der Hartnäckigkeit der Rezidive als günstig
bezeichnet werden.
Die Therapie erheischt innerlich Arsenik (R. 1. 42), äusserlich
jnckstillende Mittel und Bäder, wie sie bei Pruritus und Pemphigus aufge-
führt sind.
Herpes gestationis.
Im 3.-5. Monat der Gravidität, selten früher oder erst im Puerperium
stellt sich zuweilen ein Erankheitsbild ein, ganz ähnlich demjenigen der
Dermatitis herpetiformis (s. diese), charakterisiert durch polymorphe Efflores-
zenzen mit prädominierender Blasenbildung (Erytheme, Papeln, Vesiculae,
Bullae) in herpetischer Anordnung. Man bezeichnet das Leiden als Herpes
gestationis. Die Eruptionen treten kontinuierlich oder schubweise auf ohne
Fieber, ohne Störung des Appetits. Im Wochenbett pflegt ein neuer, heftiger
Schub zu folgen, worauf Heilung bis zur nächsten Schwangerschaft eintritt,
in der ein Rezidiv sich gewöhnlich einstellt. — Sitz der Effloreszenzen:
Extremitäten, seltener Gesicht, Rumpf.
Diagnose: Gegenüber der Impetigo herpetiformis ist besonders
zu beachten, dass kein Fieber, keine primäre Pustelbildung besteht.
Prognose: gut.
Therapie: Chinin, Arsenik (R. L 42) werden intern, milde Salben,
Puder extern empfohlen.
Epidermolysis bullosa hereditaria (Köbner).
Bei manchen Menschen — relativ oft bei Geschwistern — findet man
eine angeborene Neigung zur Blasenbildung auf Einwirkung mechanischer
(nicht chemischer) Insulte. Besonders ist Druck oder Stoss zur Hervorrufung
der Blasen sehr geeignet. Zuweilen ist die Neigung beschränkt auf Hände
und Füsse und mit Hyperhidrosis, Atrophie der Haut und Nägel kombiniert.
Die Haut wird mit der Zeit dünn, blaurot, mattglänzend, zu kurz, über Knochen-
vorsprüngen sehr gespannt.
Die Blase liegt in der Epidermis, die untere Stachelzellenschicht ist stets
normal. — Das Leiden wird erklart durch eine angeborene mangelhafte Kohärenz
der Epidermiszellen.
Die Ursache ist unbekannt, die Therapie aussichtslos.
Vulvitis aphtosa.
Gleich den Aphthen des Mundes gibt es solche der Vulva. Sie stellen
weisse Auflagerungen auf lebhaft entzündetem Grunde dar, die in grösserer
Zahl die Schleimhaut bedecken. Die Affektion ist sehr schmerzhaft. — Ver.
vechslungen mit luetischen Affektionen sind häufig.
Reinigung mit milden Mitteln, Ätzung der einzelnen Stellen mit2— lO^o
Arg. nitr.-Lösung, Kokain- und Anästhesinsalben (10%) bilden die Therapie.
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Impetigo. 135
Impetigo.
AUe grösseren fiiterblasen bezeichnete man früher als ^Impetigo*.
Hebra beschränkte den Begriff, indem er die meisten impetiginösen P]r-
krankungen dem Ekzem, die Impetigo contagiosa dem Herpes tonsurans
zuschrieb; er liess nur die , Impetigo herpetiformis* bestehen. Wir
unterscheiden daneben noch als selbständige Affektionen die ebengenannte
«Impetigo contagiosa" und die „Impetigo Bockhardt"; sie sind alle
kokkogener Natur. Der Eiter sitzt stets innerhalb der Epidermis.
Impetigo Bockhardt.
Dieses Leiden ist eigentlich nur ein experimentell erzeugtes.
Durch Einimpfungen und Einreibungen mit Staphylococcus pyo-
genes albus und flavus erzeugte Bockhardt gelbe, einkammrige
Eiterblasen von 1 — 3 mm Durchmesser von anfangs glatter, später
runzeliger Oberfläche, ohne zentrale Delle. Die Umgebung ist
wenig gerötet. Die Aflfektion entsteht rasch, schwindet langsam,
heilt ohne Narben.
Der Eiter sitzt zwischen Hornschicht und Stachelschicht, die Kokken
liegen dicht unter der Hornschicht; ringsum erweiterte Kapillaren, aber relativ
wenig ausgewanderte Leukozyten.
Impetigo contagiosa (Tilbury Fox 1864).
Mit, häufiger ohne fieberhafte Erscheinungen entstehen gruppen-
förmig an umschriebener Stelle akut Bläschen mit dünner Decke,
die sich schnell in Pusteln umwandeln und dann zu intensiv gelben
Krusten von V« bis 1 cm Durchmesser eintrocknen; die Haut
unter diesen ist, wenn man sie entfernt, etwas gerötet, aber nicht
nässend. Die umgebende Haut ist normal, frei von jeder Ent-
zündung. Nur durch unpassende Manipulationen und Medikationen
kann die Umgebung sich röten, unter den Krusten Nässen oder
Geschwürsbildung entstehen. — In der Norm stossen sich die
Krusten nach einiger Zeit ab, eine während einiger Tage noch
pigmentierte Hautstelle hinterlassend. Durch Nachschübe kann
sich das Leiden länger, mehrere Wochen, hinziehen. Subjektive
Beschwerden, Jucken etc. fehlen gewöhnlich. — Der Sitz der
Affektion ist am häufigsten das Gesicht und der Handrücken.
Eine Ausdehnung über grössere Körperabschnitte ist nur selten
beobachtet, so bei der Epidemie auf Rügen im Jahre 1885, die
im Anschluss an die Impfung entstand. Damals sollen auch Todes-
fälle vorgekommen sein. Die Kontagiosität dieser Impetigoform
kommt häufiger durch das gleichzeitige Befalleösein mehrerer Per-
sonen desselben Haushaltes zum Ausdruck. — Vorzugsweise werden
Kinder von diesem Leiden heimgesucht.
Die Impetigo contagiosa nimmt sicher eine selbständige Stellung
ein, wenn sie auch manche Autoren (F. Hebra, Kaposi) zum
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136 Impetigo herpetiformis.
Ekzem, manche zum Herpes tonsurans zählen wollen. — Sie ist
jedenfall kokkogenen Ursprungs.
Für die Diagnose sind die intensiv gelben Borken, die
entzündungsfreie, normale Umgebung, der rote, nicht wunde Unter-
grund, das fehlende Nässen, das fehlende Jucken ausschlaggebend
gegenüber dem Ekzem, dem Herpes simplex, dem Herpes tonsurans.
Bei Sitz an der Kopfhaut kann die Abgrenzung des Favus auf
den ersten Blick schwer sein. Genauere Beobachtung, Pilzbefund,
Verlauf wirken bald aufklärend.
Die Prognose ist eine gute. Die beobachteten Todesfälle
bei sehr ausgebreiteter Affektion stehen vereinzelt da.
Die Therapie erheischt eine Entfernung der Borken durch
Myrtenblattsonde, durch Öl oder indifferente Salbe, oder endlich
durch Salizylseifenpflaster. Ist die Haut von Borken frei, dann
wird sie mit 50 ^/o Spiritus desinfiziert und Borsäure- oder Tanno-
formpaste (R. 2. 4. 5.) aufgelegt.
Impetigo herpetiformis (F. Hebra).
Unter Schüttelfrost, jedenfalls aber unter Temperatursteigerung
erfolgt der erste Ausbruch bei der Impetigo herpetiformis in Ge-
stalt gruppenförmig angeordneter Pusteln, die später zur Borken-
bildung führen. Unter den Borken ist die Haut gewöhnlich ex-
koriiert, fast nie geschwürig, selten nur gewuchert (Herpes
vegetans-Auspitz). Durch Nachschübe oder auch durch periphere
Ausbreitung der einzelnen Herde werden immer grössere Ab-
schnitte der Körperoberfläche ergriffen. Die vordere Seite des
Rumpfs, Leistengegend, Achselhöhle, innere Fläche des Ober-
schenkels sind der Lieblingssitz. Die Haut ist bei ausgebildetem
Prozess dann zum Teil mit Pusteln, zum Teil mit Borken bedeckt,
stellweise erodiert oder von Rhagaden durchzogen und bietet ein
schreckliches Bild. Affektionen der Mundschleimhaut in Gestalt
grauer Plaques und kleiner Geschwüre kommen vor. Dabei wird
das Allgemeinbefinden durch das Fieber, die jede Eruption be-
gleitenden Schüttelfröste sehr alteriert, so dass der Kranke immer
mehr herunterkommt. Das Bild entspricht demjenigen einer sep-
tisch-pyämischen Erkrankung, In den meisten Fällen kommt es
schliesslich zum tödlichen Ausgang.
Charakteristisch für die Impetigo herpetiformis (Herpes
pyaemicus Neumann) ist, dass dieselbe fast nur Schwangere
oder Wöchnerinnen heimsucht. Nur wenige vereinzelte Fälle von
Erkrankungen bei männlichen Personen sind bekannt.
Die Krankheit stellt eine pyämische Infektion (Neu mann:
metastatische Pustulosis) dar und wird sicher durch Kokken
hervorgerufen.
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Dennatitis simplex. 137
Der pyämische Charakter des Leidens mit der starken Alte-
ration des Gesamtbefindens, die Pustelbildung grenzen dasselbe
von allen herpetischen, pemphigusartigen Krankheiten ab.
Die Prognose ist sehr ernst zu stellen, da nur ein geringer
Prozentsatz unter allmählichem Erlöschen der Pustelbildung und
Schwinden des Fiebers in Heilung endet.
Die Therapie muss zunächst eine roborierende und anti-
febrile sein. Kräftige Ernährung neben einem dem Fieberzustand
entsprechenden Diätregime, Bäder etc. sind da am Platze. — Den
örtlichen Veränderungen sind fleissige Bäder, oder noch besser
das permanente Wasserbad mit Zusatz von Sublimat (Vorsicht!)
oder Kreolin sehr zuträglich. Pasten (R. 2. 4.), Borsalbe, Dunst-
umschläge, Alkoholverbände werden bei weniger ausgedehnter
Affektion nach Entfernung etwaiger Borken am Platze sein.
6. Dermatitis simplex
(traumatica, toxica resp. caustica, solaris, calorica).
Nach Verletzungen durch Stoss, Schlag, nach Reizung durch
Druck, Reibung, ebenso wie nach Einwirkung mancher chemischer
Agentien differenter Natur, durch physikalische Einflüsse (Licht,
Wärme, Kälte) kann eine wahre Hautentzündung entstehen. Die
Haut rötet sich, schwillt an, wird dadurch hart, derb, gespannt,
zeigt eine erhöhte Temperatur und ist spontan wie besonders auf
Druck sehr schmerzhaft. Sekundär kann es auch bei lebhafter
Exsudation zur Blasenbildung, bei starker Störung der Zirkulation
zur Gangrän kommen. Die derbe Infiltration der tieferen Haut-
schichten, das Fehlen primärer Blasen und des eigentlichen Nässens
wie des Juckens — wenigstens auf der Höhe des Prozesses —
unterscheidet die Dermatitis simplex vom Ekzem.
Ätiologisch kann man unterscheiden: Dermatitis trau-
matica, toxica resp. caustica, solaris und calorica.
Über die traumatische Form ist nichts hinzuzufügen, die anderen
müssen wir gesondert besprechen.
Dermatitis toxica resp. caustica.
Bei Einwirkung kaustisch wirkender Stoffe ist die Dermatitis
eigentlich etwas Sekundäres, die entzündliche Reaktion der die
geätzte resp. zerstörte Stelle umgebenden Haut. Anders ist es,
wo nicht direkt ätzende resp. zerstörende, sondern nur reizende
Substanzen einwirken; hier ist die Dermatitis die direkte Folge
des Reizes. Dabei ist zweierlei bemerkenswert: Erstens übt nicht
dieselbe Substanz bei jedem Individuum dieselbe Vfirkung aus.
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138 Dermatitis solaris. — Dermatitis calorica. — Gombustio.
Etwas, was der eine anstandslos verträgt, schadet dem andern.
D. h. es spielen hierbei Idiosynkrasien eine beachtenswerte Rolle.
Das sehen wir bei allen Dermatitiden nach Arzneiapplikation (Jodo-
form, Karbol etc.) besonders oft. — Zweitens ist zu beachten,
dass die durch eine umschriebene Reizimg hervorgerufene Derma-
titis unabhängig von dem ursprünglich ergriffenen Herde sich auf
weitere Flächen ausbreiten, ja sogar universell werden kann. Die
Ausbreitung erfolgt meistens per continuitatem, seltener per con-
tiguitatem oder sprungweise.
Als besondere Dermatitisform sei die knotige Entzündung
(Dermatitis tuberös a), die auf internen Jodkaliumgebrauch
zuweilen folgt, erwähnt.
Der Verlauf dieser Dermatitiden gestaltet sich so, dass all-
mählich Rötung und Schwellung schwinden und die Haut unter
Schuppung zur Norm zurückkehrt. Im letzten Stadium ist oft
Jucken vorhanden.
Die Therapie erheischt Beseitigung der Noxe, kühle Um-
schläge oder Dunstumschläge mit Bleiwasser oder 2^/o Liquor
Burowii, später Puder oder Pasten (R. 2. 3. 4. 5). Auch einfache
Mitinpaste genügt meistens.
Dermatitis solaris.
Auf intensive Einwirkung des Sonnenlichtes, des elektrischen
Lichtes, der Röntgenstrahlen sieht man nicht nur Erytheme (Ery-
thema solare), und Ekzeme (Ekzema solare), sondern auch eine
wahre Dermatitis, eine Entzündung der gesamten Haut folgen, die
lebhafte Beschwerden machen kann.
Dermatitis calorica.
Die durch Verbrennung oder Erfrierung bewirkten Hautver-
änderungen fassen wir unter der Bezeiclmung ^Dermatitis
calorica^ zusammen, obwohl es sich nicht immer nur um ent-
zündliche Prozesse als Folgezustände handelt.
Combustio (Ambustio). Verbrennung.
Man unterscheidet drei Grade der Verbrennung; welcher von
ihnen eintritt, ist nicht sowohl von der Temperatur der Noxe, als
vor allem von der Dauer der Einwirkung abhängig. Auch die
Beschaffenheit des berührenden heissen Gegenstandes, ob es sich
um heissen Dampf, heisse Flüssigkeiten, heisse Metalle handelt,
ist nicht gleichgültig.
a) Stadium ery thematosum, der leichteste Verbrennungs-
grad. Es handelt sich um eine einfache Dermatitis mit Rötung,
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Combustio. 139
Schwellung, Schmerzhaftigkeit der Haut. Von der allerleichtesten
Folge der Hitzeeinwirkung, der einfachen durch Vasodilatation be-
dingten Hyperämie, sehen wir hier ab. Die Verbrennungs- Derma-
titis schwindet nach nicht zu langem Bestände unter Zurück-
lassung einer Pigmentierung, die noch wochenlang erkennbar
bleiben kann.
b) Stadium bullosum: Durch sehr lebhafte Exsudation
ist es zur Bildung grosser, gespannter oder schlapper Blasen auf
entzündeter, geröteter, sehr schmerzhafter Haut gekommen. Die
Heilung erfolgt entweder durch Resorption des Blaseninhalts unter
Anlegung der Blasendecke ; oder die letztere platzt, das blossgelegte
Korium bedeckt sich durch Eintrocknen des Exsudats mit einer
Borke, unter der Heilung eintritt.
c) Stadiumnecroticum: Die nekrotisierten Haut abschnitte
bilden je nach der Beschaffenheit der Noxe, der Dauer der Ein-
wirkung, der Lokalisation festhaltende, weisse, gelbliche oder
schwärzliche, feuchte oder trockene Schorfe, die sich in gewohnter
Weise nach Entstehung einer Demarkationslinie unter mehr oder
weniger lebhafter Eiterbildung abstossen. Der enstandene Defekt
heilt unter Granulationsbildung und führt je nach der Ausdehnung
und Tiefe der verschorften Teile zu mehr oder weniger eingezogenen
Narben^ die durch Konktrakturbildung besonders im Gesicht
(Ektropium; Mundsperre) und an den Extremitäten ernste Folgen
nach sich ziehen können.
Alle drei Verbrennungsgrade können bei demselben Patienten
gleichzeitig nebeneinander vorhanden sein.
Eine besondere Bedeutung haben diejenigen Verbrennungen,
die ausgedehntere Teile der Körperoberfläche betreffen, dadurch,
dass sie, selbst wenn sie geringgradig sind, zu einer schweren
Störung des Allgemeinbefindens führen, ja wenn mehr als die
Hälfte der Gesamthaut an der Verbrennung Anteil nimmt, den
Tod bewirken können. Die Patienten sind, abgesehen von etwaigen
Schmerzen, ein bis zwei Tage ganz munter, vielleicht nur etwas
erregter als normal; dann stellt sich eine starke Somnolenz ein,
die Temperatur sinkt, der Puls wird klein. Zu tiefer Apathie,
die nur zeitweilig durch Unruhe unterbrochen wird, gesellen sich
Erbrechen, Singultus, Blasenlähmung, innere Blutungen, mitunter
Krämpfe. In tiefem Koma tritt der Tod ein. — Das ganze Krank-
heitsbild macht den Eindruck einer Intoxikation.
Theorien der Todesursache bei ausgedehnter Verbrennung:
1. Unterdrückung der Hautrespiration und Hautsekretion (sicher falsch!).
2 Sonnenburg: Bei frühem Eintritt des Todes Überhitzung des Blutes
und dadurch Herzlähmung. Bei spätem Eintritt des Todes Überreizung der
Nerven und Herabsetzung des Gefasstonus (?).
3. C a t i a n o : Bildung von Blausäure aus dem ameisensauren Ammoniak (?).
4. Lesser: Zerfall der Blutkörperchen.
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140 Combustio.
5. Lustgarten und andere: Entstehung von dem Muscarin ähnlich
wirkenden Toxinen in der verbrannten Haut (sehr wahrscheinlich!).
6. Salvioii: Die Bizzozero'schen Blutplättchen bilden weisse Thromben
in den Gefässen, dadurch wie durch Verengerung der Arterien und eine klebrige
Beschaffenheit des Blutes stockt der Blutkreislauf im Verbrennungsbezirk;
sekundär tritt Embolie der Lungengefässe ein.
Dass der Tod bei schweren Verbrennungen mit tiefgehender
Gangrän auch durch pyämische und septische Prozesse im weiteren
Verlaufe erfolgen kann, bedarf wohl kaum der Betonung.
Anatomie: Die Abhebung der Epidermis findet bei der Blasenbildung
zwischen Rete und Eörnerschicht statt; die Blasen sind oft gefächert. — In
den Schorfen erscheinen die verkohlten Blutgefässe wie baumartige Ver-
zweigungen.
Die Prognose ist bei ausgedehnten Verbrennungen, selbst
wenn nur leichte Verbrennungsgrade vorliegen und das Befinden
ein bis zwei Tage gut ist, bedenklich. Eintretende Somnolenz,
Apathie, Unruhe, Singultus künden den malignen Verlauf an. Nach
gut vergangenen drei Tagen ist nur bei Verbrennungen dritten
Grades das Leben durch Pyämie, Sepsis gefährdet. — Die etwaigen
nachteiligen Folgen ausgedehnter Narben sind bei der Prognose in
Erwägung zu ziehen.
Die Therapie hat mit internen Medikationen nur einzu-
greifen, wenn gar zu grosse Schmerzen bestehen, oder wenn die
geschilderten Allgemeinerscheinungen eintreten. In ersterem'Fall
tut eine Morphiumdosis (0,01 — 0,02), am besten subkutan, gute
Dienste. In letzterem müssen Exzitantien, bei grosser Unruhe
Narkotika in sehr bescheidener Dosis in Anwendung kommen.
Auch subkutane oder intravenöse Infusion physiologischer (0,6 ^/o)
Kochsalzlösung, Atropininjektion (^/s mg pro dosi) können ver-
sucht werden. Demme hat Natrium cantharidinicum (W^o mg
subkutan) angewendet.
Kühlende Prozeduren : Einwickeln in eine mit 2^/o Liq. Alum.
acet. oder Aq. borica befeuchtete Mullbinde, welche feucht er-
halten wird. Dickes Bestreichen mit Mitincreme kühlt auch gut.
Wohltuend wirkt das Leinöl -Kalkwasser -Liniment (Aq. Calcis,
Ol. Liniää 50,0, ThymolO,!), Naftalan reichlich aufgetragen, Pasten,
wie Mitinpaste etc. (ß. 2. 3. 4. 74. 75. 85. 89), 5^/0 Ichthyolsalbe,
Aufpinseln von Thiol liquidum, sowie Verbände mit 50% Spiritus
(anfangs starkes Brennen!) sind zweckmässig. Jeder die Haut
gegen die Luft abschliessende Verband lindert den Schmerz. —
Kollodium tut bei ganz frischen Fällen gute Dienste. — Liegt der
zweite Grad vor, sind Blasen vorhanden, dann sticht man dieselben
unter Schonung der Decken mit desinfizierter Nadel auf oder ent-
fernt die Blasendecken ganz und legt einen festen Verband um.
Trockenverbände sind hier besonders beliebt. Man benutzt dazu
Mull, imprägniert mit Jodoform, Bism. subnitr. und Natr. bicarbon.
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Congelatio. Erfrierung. 141
(Bardeleben'sche Brandbinde), Xeroform. Wegen der leichten Re-
sorption sei man mit toxischen Substanzen auf Verbrennungsflächen
j sehr vorsichtig! Den imprägnierten Mull legt man auf die ge-
I reinigte Fläche, resp. man umwickelt mit der Brandbinde; darüber
i reichlich Verbandwatte, undurchlässigen Stoff (Guttaperchapapier,
Mosetig-Battist, Billroth-Battist), so dass die Ränder des Mulls nicht
ganz gedeckt sind. Das Ganze wird mit einer Binde befestigt.
! Sobald das Sekret hindurchkommt, wechselt man die Verband-
j watte; den imprägnierten Mull lässt man aber 8—14 Tage liegen,
es sei denn, dass erheUiches Fieber anzeigt, dass der Wundverlauf
kein normaler ist.
unter solchem Verbände, den man übrigens auch bei Ver-
brennungen leichteren Grades mit Erfolg anwenden kann, lässt der
Schmerz bald nach, und die Heilung geht gewöhnlich flott von
statten. — Für leichtere Verbrennungen zweiten Grades genügen
I die anderen oben angeführten Verfahren. — Verbrennungen dritten
Grades behandelt man nach chirurgischen Grundsätzen.
Für sehr ausgedehnte Verbrennungen ist das permanente
Wasserbett (26-30*^) sehr geeignet. Man improvisiert es, indem
man ein grosses, breites Laken in die Badewanne hineinhängt und
am Rande befestigt. Der Kranke wird wie in eine Hängematte
hineingelegt. — Als Prophylaktikum gegen den Verbrennungstod
hat sich das Wasserbett leider auch nicht bewährt.
Es braucht wohl kaum hinzugefügt zu werden, dass tiefgehende
Gangrän an den Gliedmassen oft die primäre Absetzung derselben
indiziert.
Congelatio. Erfrierung.
Erfrierung tritt besonders häufig an den vom Herzen weit
entfernten Körperteilen, Händen, Füssen, Ohren, Nase, sowie an
den einem Druck ausgesetzten Stellen ein. Anämische, still sitzende
oder liegende, besonders schlafende Personen sind zu Erfrierungen
disponiert. Man trennt drei Grade:
a) Stadium erythematosum. Auf eine Zeit starker Anämie
durch Vasokonstriktion folgt Dilatation mit Rötung und Ödem.
Es ist hier nicht die hellrote Farbe aktiver Hyperämie, sondern
die dunkelrote, zuweilen sogar livide der Stauungshyperämie. Die
Schmerzhaftigkeit ist auch nicht so lebhaft wie bei der Ver-
brennungs-Dermatitis. Es besteht tüchtiges Brennen und später
lebhaftes Jucken.
War die Einwirkung der Kälte eine vorübergehende, dann
folgt gewöhnlich unter Rückgang der Röte und Schwellung sowie
unter leichter Schuppung eine Restitutio ad integrum. Es kann
aber auch nach starker einmaliger Erfrierung, besonders an Nase
und Ohren, dauernd eine passive Hyperämie zurückbleiben, die
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142 Congelatio. Erfriening.
vornehmlich bei erneuter Kälteeinwirkung, d. h. im Winter, sehr
hervortritt, so dass schliesslich im Gesicht eine wahre Rosacea,
Rötung und makroskopisch sichtbare Gefässerweiterung, sich aus-
bildet. Wir sehen das besonders bei Kutschern; allerdings kom-
biniert die Kälteeinwirkung sich hier meist mit derjenigen des
chronischen Alkoholismus.
Eine eigentümliche Folge des Frostes bei längerer Einwirkung,
wenn auch in massigen Graden, sind die Perniones, Frost-
beulen, an Händen und Füssen. Es sind bläulich-livide, etwas
ödematöse und erhabene Hautstellen, die von einer dünnen Epi-
dermis überzogen werden, stark jucken in der Wärme, zuweilen
lebhaft schmerzen in der Kälte. Wird die zarte Epidermisdecke
durch irgend einen mechanischen Insult zerstört, dann entstehen
oberflächliche, schwer heilende Versch wärungen. — Kommt es
zu Gefässer Weiterungen, dann bildet sich das Angiokeratom
(s. dieses!).
Bemerkenswert ist noch die diffuse, wegdrückbare, livide Röte,
an der die anämischen Personen, besonders Mädchen, im Winter
oft an ihren deutlich angedrungenen, sich stets kalt anfühlenden
Händen und Füssen leiden. Die Anomalie gleicht sich gewöhnlich
im Sommer von selbst ganz oder teilweise wieder aus.
b) Stadium bullosum: Auf durch passive Hyperämie blau-
rot gefärbter Haut bilden sich klare oder hämorrhagische Blasen,
unter denen die Haut nicht intakt zu sein pflegt. Nach Entfernung
der Blasendecke findet man Verschwärungen, deren Heilungsten-
denz eine sehr geringe ist.
c) Stadium necroticum: Die erfrorenen Teile sind abge-
storben, sehen livide oder blass aus, fühlen sich kalt an und sind
absolut empfindungslos. Heilung kann nur nach Demarkation durch
Abstossen des Brandigen erfolgen. — Auch von der Erfrierung
gilt der Satz, dass alle Grade derselben nebeneinander vorkommen
können und vorkommen.
Die Prognose der Erfrierungen ist insofern eine gute, als
Gefahren nur seitens der Eiterung, die ja auch beim zweiten Grade
eine erhebliche sein kann, durch Pyämie und Sepsis drohen. Aller-
dings sieht man letztere nach starken Erfrierungen häufiger ein-
treten, als nach starken Verbrennungen, weil die Blutgeßlsse an
dem Krankheitsherde bei ersteren nicht thrombosieren und daher
für die Einwanderung der Bakterien und ihrer Toxine leichter
zugänglich sind.
Die Prophylaxe erheischt warme Kleidung, Beseitigung von
zirkulationshemmendem Druck (enge Stiefel!), Abhärtung, Be-
kämpfung vorhandener Anämie etc.
Die Therapie erfordert bei akuter Erfrierung ein vor-
sichtiges, nicht zu schnelles Erwärmen der erfrorenen Teile. In
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Erysipel. Rose. Rotlauf. 143
nicht zu warmem Raum werden dieselben — am besten mit
Schnee — sanft frottiert, bis die Zirkulation in den Gang kommt.
Durch heisse Getränke — Grog, heissen Wein, heissen Tee oder
Kaflfee — befördert man die Regulierung des Blutkreislaufes. —
Leichtere, umschriebene, akute Erfrierungen gleichen sich spontan
wieder aus; tiefgehendere Folgen derselben, Blasenbildung, Ne-
krose, indizieren aseptische Okklusivverbände, wie sie bei den
Verbrennungen geschildert sind. An den Extremitäten wird die
Gefahr der Stase durch Suspension am besten bekämpft.
Ein riesiges Arsenal von Heilmitteln ist gegen die Frost-
beulen empfohlen. Neben der Besserung einer etwaigen Anämie,
Chlorosis scheint die Kompression durch Heftpflasterstreifen und
die Verabreichung kurzdauernder, heisser (35 — 40^ C) Lokalbäder
am besten den Indikationen zu genügen. Mitin-Frostcreme,
Alkohol verbände, lO^/o Ichthyol- CoHodium elasticum, Ichthyol und
Ol. Terebinth ää, Jod. (auch als Tinktur oder als Jodvasogen), Chlorkalk,
Karbolsäure, Salzsäure, Resorzin, Euresol, Kali causticum (R.76 — 83),
10®/o Kampfersalbe, Perubalsam seien noch als wirksam genannt.
Energisch ist die Anwendung von Acid. nitr. dilut. und Aq.
Menthe ää, anfangs einmal, später zweimal täglich aufzupinseln,
bis die Haut sich als Schorf ablöst; eventuell darüber Borsalbe.
Zu lokalen Bädern kann man eine Abkochung von Eichenrinde,
eine 3— 57o Chlorkalklösung verwenden.
Die sehr torpiden Frostgeschwüre behandelt man mit Jodo-
form (resp. Jodoformogen), Vin. camphoratum etc.
Gegen die diffuse Rötung und Schwellung von Händen und
Füssen sind neben der Allgemeinbehandlung Gymnastik und Massage
von Nutzen.
7. Erysipel. Rose. Rotlauf.
Unter Erysipel versteht man eine akute, kontagiöse, kokko-
gene Infektionskrankheit, welche in einer lebhaften, durch Form,
Ausbreitung und Verlauf charakterisierten, vom Sitze der Infektion
ausgehenden Haut- resp. Schleimhautentzündung und mehr oder
weniger heftigen Allgemeinerscheinungen sich äussert. Als In-
vasionsstelle kann jede, noch so minimale, kaum beachtete Läsion
dienen; eine solche muss aber immer als vorhanden angenommen
werden. Jede Rose ist eine Wundrose. — Das Erysipel setzt ohne
Prodrome meist unter Schüttelfrost und entsprechender Temperatur-
steigerung mit allen ihren Folgen ein. Das Fieber übersteigt selten
40®. Gleichzeitig bemerkt man an umschriebener Stelle Rötung
imd derbe Schwellung der sich heiss anfühlenden, lebhaft brennen-
den, gespannten Haut. Die Schwellung ist der Fixation der Haut
umgekehrt proportional, also am stärksten an den Augenlidern,
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144 Erysipel. Rose. Rotlauf.
den Lippen, dem Handrücken. Die Röte ist unter Hinterlassung
einer gelblichen Färbung wegdrückbar ; sie schneidet mit wallartig
erhabenem Rande scharf ab, solange noch Tendenz zum Weiter-
schreiten dem Prozesse innewohnt. Die Hautoberfläche ist glatt
und glänzend, nur selten bilden sich Blasen, und zwar gewöhnlich
grössere (Erysipelas bullosum); trübt sich der Inhalt derselben
— Anwendung diflferenter Medikamente pflegt daran schuld zu
sein — , dann entsteht das Erysipelas pustulosum; durch Ein-
trocknen der Blasen erhält man dasErysipelas crustosum, — Von
der erysipelatösen Hautstelle gehen besonders an den Extremitäten
oft rote, schmale Stränge aus, als Ausdruck einer Lymphangoitis.
Die regionären Lymphdrüsen sind stets angeschwollen. — Das Fort-
schreiten des Prozesses geschieht schubweise ; unter Temperatur-
steigerung rücken Röte und Schwellung vor, und zwar an der
Seite, wo sich der Rand am schärfsten markiert. Es können all-
mählich so grössere Körperabschnitte nacheinander durch schub-
weises Wandern der Rose (Erysipelas migrans s. ambulans)
ergriffen werden. Die einzelne Stelle pflegt unter Rückgang der
Rötung und Schwellung in 3—8 Tagen abzuheilen: Schuppung be-
steht noch einige Tage fort. — Viel seltener breitet sich das Ery-
sipelas diskontinuierlich aus, grössere Hautbezirke überspringend
(Erysipelas erraticum). — Böse Formen der Rose sind die zu
Gangrän führende, besonders am Skrotum und Augenlidern beob-
achtete (Erysipelas gangraenosum) und die mit tiefer Binde-
gewebsphlegmone einhergehende; beide sind selten.
Die Heftigkeit des Fiebers, der Grad der Störung des All-
gemeinbefindens hängen von der Heftigkeit der Infektion, der Aus-
dehnung und dem Sitz des Leidens ab. Der Typus der Temperatur
ist ein remittierender, unterbrochen durch plötzliche Steigerungen
beim Fortschreiten der Rose. Der Abfall des Fiebers geht dem
Rückgang des lokalen Prozesses parallel, ist kein kritischer. Sehr
selten ist eine sogenannte Perturbatio critica beobachtet. Zuweilen
schliesst sich an das Erysipel ein Status typhosus mit Fieber und
Kräfteverfall, der sehr bedenklich ist.
Der Puls entspricht meistens der Temperatur; ist er abnorm
frequent und klein, so ist das ebenso bedenklich wie eine sich
einstellende Somnolenz, eine sehr trockene Zunge, lebhaftes Er-
brechen.
Neben ganz schweren Erysipelfällen gibt es auch sehr leichte,
bei denen lokaler Befund und Allgemeinerscheinungen gleich un-
bedeutend sind. Einen solch leichten, fast abortiven Verlauf nimmt
das Erysipel besonders, wenn es, wie nicht selten, rezidiviert. Bei
manchen Patienten sieht man in längeren oder kürzeren Inter-
vallen stets an derselben Stelle ein Erysipel auftreten (Erysipelas
habituale). Dasselbe, an sich gewöhnlich leicht, hat nur die
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Erysipel. Rose. Rotlauf. 145
unangenehme Eigenschaft, jedesmal eine anfangs geringe, mit jedem
Rückfall aber zunehmende derbe Schwellung der ergriffenen Teile
zurückzulassen, die schliesslich sogar eine elephantiastische werden
kann und dann schwere Entstellungen bewirkt.
Jede Körperstelle kann der Ausgangspunkt eines Erysipels
werden. Am häufigsten betroffen ist das Gesicht; Ausgangspunkte
sind besonders die Nasenöffnungen (Rhagaden, Ekzeme). Nicht
immer ist die primäre Läsion zu finden. Beim Übergang auf das
Kapillitium liegt die Gefahr einer Meningitis vor. Häufig ergriffen
sind auch Unterschenkel (Geschwüre), Skrotum und Vulva. An
diesen Stellen wird das Erysipel auch am häufigsten habituell.
Besonders bedenklich sind Schleimhauterysipele in Mund, Pha-
rynx, Larynx, die auch ohne Beteiligung der äusseren Haut auf-
treten können. Gewöhnlich ist aber ein primärer Herd an dieser
vorhanden, od^ es folgt sekundär ein solcher. — Durch schwere
Allgemeinerscheinungen, starke Schwellung (Glottisödem!) können
sie sehr gefährlich werden.
Als Komplikationen des Erysipels sind, abgesehen von der
Gangrän und Phlegmone (Orbitalphlegmone hervorzuheben!), die
oben bereits erwähnte Meningitis, Pleuritis, Perikarditis, Gelenk-
entzündungen seröser oder eitriger Natur zu nennen ; sie sind aber
selten.
Eine häufige Folge des Erysipels ist eine starke Alopecie und
zw^ar vornehmlich bei Affektion des Kapillitium; aber auch ohne
diese kommt Haarausfall vor. Er ist ein vorübergehender.
Entsprechend der grossen Kontagiosität des Erysipels war
seine Verbreitung als Wundinfektionskrankheit früher eine unge-
heure. Mit der Antisepsis hat es sehr abgenommen, aber nicht
in demselben Verhältnis wie Hospitalbrand und Pyämie.
Urheber des Erysipels sind die durch Fehleisen 1881 zuerst genauer
beschriebeneu Streptokokken, die durch äussere Läsionen einwandern. Das
Entstehen der Rose durch Infektion auf dem Blutwege ist sehr unwahr-
scheinlich.
Ob die Streptokokken des Erysipels von den Eiterung, Phlegmone be-
wirkenden genau abzugrenzen sind, ist fraglich. Es scheint, als ob dieselben
Kokken unter verschiedenen Verhältnissen bald Phlegmone, bald Erysipel,
bald beides gleichzeitig bewirken können.
Die Diagnose ist nur bei leichtem Erysipel mit massigem
Fieber gegenüber dem akuten Ekzem, das auch gerne seinen Sitz
im Gesichte aufschlägt, schwierig. Die scharfe Begrenzung, die
glatte, von kleinen Vesikeln und Papeln, wie sie bei akutem Ekzem
nie fehlen, wenn sie auch nur bei feinem Tasten oder bei seitlicher
Beleuchtung erkennbar sind, freie Haut, das Fieber, das Danieder-
liegen des Allgemeinbefindens sprechen für Erysipel, — Primäres
Schleimhauterysipel zu erkennen ist schwer, wenn die äussere Haut
frei bleibt.
J essner, Komp. d. Hautkrankheiten. 3. Aufl. 10
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146 Erysipel. Rose. Rotlauf.
Hat man ein Erysipel diagnostiziert, dann muss man stets
nach der Invasionspforte forschen, um diese zu beseitigen und Rezi-
diven vorbeugen zu können.
Anatomie. Man findet Erweiterung und starke Füllung der Gefasse,
Zellinfiltration bis in die Subkutis. Die Streptokokken liegen in grosser Zahl
in den Lymphräumen, und zwar noch 2—3 cm jenseits des roten Randes.
Die Prognose hängt ab von der Heftigkeit der Infektion,
der Höhe des Fiebers, der Beschaffenheit des Pulses, der Dauer
des Prozesses (Erysipelas migrans !), dem Zustande des Nervensystems
(Sopor, Delirien), etwaigen Komplikationen. Kopferysipele geben
die bedenkUchste Prognose. Für ein baldiges Ablaufen des Pro-
zesses sprechen starke Remissionen und verwaschener Rand der
erysipelatösen Stelle; ist aber auch nur ein Teil desselben scharf
und wallartig, dann ist das Fortschreiten des Leidens an dieser
Stelle wahrscheinlich.
Jedes Erysipel ist als ein lebenbedrohendes Leiden anzusehen.
Eine günstige Seite des Erysipels ist der Umstand, dass man
unter Einfluss desselben maligne Tumoren (Kankroide, Sarkome)
hat schwinden sehen. Die artifizielle Erzeugung des Erysipels
durch Kokkenimpfung zu Heilzwecken ist versucht, aber ein sehr
gefährliches Beginnen.
Die Prophylaxe erheischt sorgsame antiseptische resp. asep-
tische Behandlung auch der kleinsten Wunden, Femhalten jeder
mit der geringsten Läsion behafteten Person von Erysipelkranken;
für den Arzt besonders beachtenswert. — Gegen habituelles Ery-
sipel ist die Beseitigung jeder vorhandenen Eingangspforte an Haut
und Schleimhaut (Ekzeme ; Rhagaden ; Exkoriationen ; Ulcus cruris)
von grösster Wichtigkeit.
Die Therapie hat zunächst die Allgemeinerscheinungen zu
berücksichtigen: Fieberdiät (Milch, Bouillon, Haferschleim, viel
Wasser etc.). Alkohol ist bei hohem Fieber und schwacher Herz-
tätigkeit indiziert; als Portwein, Kognak in Wasser oder Milch etc.
wird er in einer der drohenden Gefahr entsprechenden Menge
gereicht.
Die temperaturherabsetzenden Mittel (Bäder, Antifebrilia) sind
nur bei starkem Daniederliegen der Funktionen des Nervensystems
(Delirien, Somnolenz) nötig. Soporöse Kranke werden durch kalte
Übergiessungen im lauen Bade am besten beeinflusst. Sorge für
regelmässige Darmentleerung, für gut gelüftetes, nicht zu warmes
Zimmer etc.
Die örtliche Behandlung kann eine thermische, medikamen-
töse, mechanische, chirurgische oder aus allen drei Verfahren kom-
binierte sein. — Thermisch kann man durch Eisblase oder kühle
Umschläge vorgehen; erstere ist, besonders wenn die Kopfhaut
ergriffen ist, sehr zu empfehlen. Zu vermeiden ist sie am Skrotum,
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Erysipel. Rose. Roilauf. 147
wo leicht Gangrän eintritt. Zu kühlen Umschlägen verwendet man
Aq. plumbi, 1 — 27o Res orzin w asser, 5% LiquorBurowii.
Ob man Eisblase oder Umschläge wählt, ob letztere häufig ge-
wechselt werden oder als Dunstumschläge liegen bleiben, ist von
Fall zu Fall zu entscheiden. Das Gefühl des Kranken bestimmt,
ob das gewählte Verfahren durch ein anderes ersetzt werden muss.
Auch heisse Umschläge haben ihren Fürsprecher gefunden. — Jeden-
falls wird die medikamentöse Behandlung stets mit der physi-
kalischen kombiniert. Bevor man Arzneimittel irgend einer Art
appliziert, tut man gut, die kranke Stelle mit Alkohol und Benzin •
gründlich zu reinigen. Unter den Medikamenten scheint mir das
wirksamste das Ichthyol zu sein, welches 20 — 50 7o als ätherische
Lösung, Collodium elasticum, Salbe, Paste je nach der Örtlichkeit
aufgetragen wird. Salben müssen von den gesunden nach
den kranken Teilen eingeriebenwerden, um das Weiter-
schreiten der Kokken zu verhüten. Alle Heilmittel
müssen noch 5 cm über das makroskopisch kranke
Gebiet appliziert werden. Unter Ichthyol pflegt in zwei
bis drei Tagen die Rötung und Schwellung zu schwinden, die Haut
unter Schuppung dann zur Norm zurückzukehren.
Warm empfohlen sind Verbände mit in Alkohol (50 — 96 7o)
getauchter Watte, darüber durchlöchertes Guttaperchapapier; Be-
feuchtung nach Bedarf.
Von an deren Mitteln seien n och genannt : 1 ^/o S u b 11 m a 1 1 a n o 1 i n ,
Kampfer-Äther (25:50), Kampfer-Tannin-Äther (2:2:20), Ol.
Terebmth., Bepinseln der weiteren Umgebung mit Jodtinktur, Auflegen von
Guttaperchapapier direkt auf die Haut. — Ein schmerzhaftes, aber wirksames
Verfahren ist die subkutane Injektion einer 3% Karbol säure lösung
rings um den Krankheitsherd in kurzen Abständen. Auf Karboiharn ist zu
achten.
Die mechanische Behandlung bekämpft das Weiterwandern
der Kokken durch Kompression der Lymphbahnen. Etwa 5 cm
vom Krankheitsherde wird zentripetal ein Heftpflasterstreifen fest
umgelegt und mit Kollodium überpinselt. Zur Sicherheit folgt
einige Zentimeter weiter ein zweiter Kompressionsstreifen. Es kann
die Kompression natürlich auch durch einen Kautschukring aus-
geübt werden. Vor zu starker Kompression muss man sich wegen
der Gefahr einer Gangrän hüten. Diese Methode (Woelfler)
kann besonders an den Extremitäten mit der thermischen und
medikamentösen verbunden werden; es gelingt durch dieselbe oft
das Weiterschreiten des Prozesses über die komprimierte Stelle zu
verhüten.
Die chirurgische Behandlung besteht — abgesehen von der etwa
nötigen Freilegung phlegmonöser Herde — in multiplen Skarifikationen des
erkrankten Hautgebietes und seiner Umgebung mit darauf folgendem gründ-
lichem Auswaschen mit 3 ^jo Karbolsäurelösung oder 1 ^/oo Sublimatlösung.
10*
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148 Erysipel oid. — Dermatitis exfoliativa chronica s. generalis.
8. Erysipeloid (Rosenbach).
Bei Personen, die mit der Zubereitung von Fleisch (besonders Wild),
Käse und ähnlichem zu tun haben, stellt sich zuweilen Rötung und Schwellung
eines Fingers ein; stets ist eine, wenn auch minimale Läsion vorhergegangen.
Die Affektion kann sich auf die Hand ausbreiten; weiter geht sie nie. Ohne
zu Eiterung zu führen, bilden sich die Veränderungen stets in wenigen Tagen
zurück. Das Allgemeinbefinden wird in nennenswerter Weise niemtds gestört.
Urheber des Erysipeloid soll ein zur Art Cladothrix zählender Mikro-
Organismus sein, der in geraden oder gewundenen, verästelten Zweigen wächst,
• die aus Gebilden bestehen, etwas grösser wie die Staphylokokken.
Die Behandlung besteht am besten in einem Verband mit in 50^0
Alkohol getauchter Watte, darüber stellweise durchlöchertes Guttapercha-
papier.
9 a. Dermatitis exfoliativa chronica s. generalis
(Pityriasis rubra Hebrae).
Unter der Bezeichnung , Dermatitis exfoliativa* fasst man praktisch
eine Reihe von mit Rötung und ausgedehnter Schuppung ohne jede weitere
Kffloreszenz einhergehenden Leiden zusammen, deren Typus durch die von
F. Hebra als Pityriasis rubra bezeichnete Krankheit gegeben ist. Brocq
unterscheidet sieben Arten von Dermatitis exfoliativa; soweit in der Detail-
lierung zu gehen, ist unnötig. Es sollen hier nur die Dermatitis exfolia-
tiva chronica generalis (= Pityriasis rubra Hebrae) und die
Dermatitis exfoliativa infantum Rittershain abgehandelt werden.
Unter massiger Störung des Allgemeinbefindens, einer sich
einstellenden Schwäche tritt eine Rötung einzelner Körperstellen
auf, die sich schnell ausbreitet und in wenigen Wochen die ganze
Hautdecke überzieht. Die rote, etwas warme Haut beginnt meistens
grossblättrig, seltener kleienförmig zu schuppen. Die Schuppen
erneuern sich in grösster Schnelligkeit und stossen sich meistens
in so grosser Massenhaft] gkeit ab, dass sich die Stelle, an welcher
der entkleidete Patient steht, wenn man über die Haut streift,
bald ganz mit den abgestossenen Lamellen bedeckt. Es fehlt jed-
wede andere Effloreszenz (Papel, Bläschen etc.). Dagegen stellt
sich immer ein Defluvium capillorum und eine Degeneration der
Nägel ein. — Über Gelenken, an Schleimhautübergängen entstehen
leicht Rhagaden. — Von sonstigen objektiven Veränderungen ist
nur eine Anschwellung der Lymphdrüsen hervorzuheben. — Sub-
jektiv wird neben etwas Jucken besonders über Frösteln geklagt,
der Ausdruck einer erhöhten Wärmeabgabe durch die hyperämische
Haut. — Der Verlauf dieses im ganzen seltenen Leidens gestaltet
sich in malignen Fällen so, dass ohne nennenswerte Änderung des
äusseren Krankheitsbildes allmählich eine Konsumptiori der Kräfte
eintritt, der Patient, nachdem sich zuweilen noch eine Tuberkulose
der Lungen oder des Darms hinzugesellt, nach Monaten oder
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Dermatitis exfoliativa chroDica s. generalis. 149
häufiger nach Jahren ad exitum kommt. — Es kann aber auch
Genesung eintreten, indem die Schuppung versiegt, die Rötung
schwindet.
Sehr selten sollen auch ähnliche ganz akut verlaufende Krank-
heitsprozesse (Dermatitis exfoliativa acuta) vorkommen;
möglicherweise handelt es sich dabei aber um toxische Exantheme
(Arzneiexantheme), da diese unter einem ähnlichen Bilde auf-
treten können.
Die Ursache der Dermatitis exfoliativa chronica ist ganz
unbekannt. Möglicherweise hat sie irgend eine Beziehung zur
Tuberkulose.
Schwer kann die Diagnose werden, weil ein ganz gleiches
äusseres Bild sich im Verlaufe anderer Hautleiden infolge unpas-
sender Heilmittel und Heilverfahren entwickeln kann, so bei Pso-
riasis (Psoriasis universalis). Liehen ruber, Ichthyosis
Zu beachten ist aber, dass diese allgemeine, schuppende Dermatitis
immer nur ein vorübergehendes Stadium des Grundleidens darstellt,
gewöhnlich auch nicht so universell ist, dass nicht irgend eine
demselben eigene Initialeffloreszenz zu finden wäre. Wo dieses
nicht möglich ist, die Anamnese im Stiche lässt, muss man sich
exspektativ verhalten und die Diagnose eine Zeitlang in suspenso
lassen. — Das universelle Ekzem gibt niemals solche Schup-
penlamellen, bietet auch stellweise Bläschenbildung oder Nässen,
die es kennzeichnen; der Pemphigus foliaceus zeigt unter den
schmutzigen, fettigen Auflagerungen eine erodierte, sezernierende,
zuweilen sogar granulierende Basis.
Anatomie: Zellinfiltration bis in den Panniculus adiposus,
Verdickung, lamellöse Beschafi'enheit der Hornschicht, Verküm-
merung des Rete. Die Papillen fast geschwunden, die elastischen
Fasern vermehrt. — Die oberflächlichen Lymphdrüsen fand J a d a s-
sohn tuberkulös.
Die Prognose ist eine zweifelhafte, jedenfalls nicht eine so
maligne, wie F. Hebra annahm; Heilungen kommen vor. Auch
die schliesslich zugrunde gehenden Kranken können jahrelang
sich eines ziemlich guten Allgemeinbefindens erfreuen.
Therapeutisch ist auf kräftige Ernährung, rationelle
Lebensweise besonderer Wert zu legen. — Intern gibt man Arsenik
(R. 1. 42), wenn es vertragen wird, Karbolsäure (0,05 pro dosi,
0,15 pro die in Pillen) oder eines der bei Tuberkulose bewährten
Heilmittel. — Extern sind warme Bäder mit Eichenrindenabkochung
(500,0 Eichenrinde pro Bad) oder Teerbäder (siehe Pruritus!) zu.
empfehlen; nach dem Bade Salizylschwefelpaste (R. 84). Regel-
mässiges Einfetten darf nicht unterbleiben. — An den Extre-
mitäten nimmt man die Kompression durch Trikotschlauchbinden,
zu Hilfe.
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150 Dermatitis exfoliativa. — Pellagra.
b) Dermatitis exfoliativa infantum (Rittershain).
Bei wenigstens eine Woche alten, sonst normalen Säuglingen beginnt,
meist vom Mundwinkel ausgehend, ein diffus sich ausbreitendes £rythem mit
kleienförmiger Abschuppung. Die Haut unter den Schuppen ist trocken,
stell weise, so an Gelenken, rissig, von Rhagaden durchzogen. Sekundär kann
es zu stärkerer Exsudation, Abhebung der Epidermis, Blosslegung des roten,
nässenden Rete mit anschliessender Erustenbildung kommen. — Im Munde
findet man oft flache Geschwüre. — Das Leiden fuhrt in der Hälfte der Fälle
in etwa einer Woche zum Tode unter Eräffceverfall. Die genesenden Kinder
zeigen als Nachkrankheiten zuweilen ekzematöse und furunkulöse Prozesse.
Die Ursache der Dermatitis exfoliativa infantum ist unbekannt. Puer-
perale Erkrankungen der Mutter sollen zuweilen mitspielen. Das beobachtete
epidemische Auftreten spricht für eine mikrobiäre Noxe.
Diagnostisch ist das gleich nach der Geburt vorhandene, nicht ent-
zündliche Erythema neonatorum, das Erysipel, der Pemphigus (Blasenbildung
auf nicht entzündeter Haut) leicht auszuscliliessen. Das diffuse Ekzem kann
Schwierigkeiten machen, die aber doch zu überwinden sind.
Die Therapie erheischt vor allem gute Ernährung durch die Brust.
■— Warme Bäder mit einer Eichenrindenabkochung (100,0 pro Bad), danach
Einfetten mit Mitin und Pudern sind für die äusserliche Behandlung zweck-
mässig. — Der starken Abkühlung des Körpers, welche durch die erhöhte
Wärmeabgabe der hyperämischen Haut bedingt ist, wirkt man durch Watte-
einwickelung entgegen.
c) Dermatitis scarlatiniformis recidivans.
Dieses seltene Erankheitsbild wird durch seine Benennung genügend
gekennzeichnet. Es handelt sich um scharlachähnliche Hautentzündungen mit
folgender Abschuppung, die in unbestimmten Zeiträumen rezidivieren. Der
Verlauf ist ein gutartiger.
Ob in jedem Falle der Beweis geführt ist, dass nicht Arzneiexantheme
oder auf Idiosynkrasie beruhende Ausschläge e noxis externis s. internis vor-
liegen, ist mir noch zweifelhaft.
d) Pellagra.
In Rumänien, Bukowina etc. ist die Pellagra unter den armen Ein-
wohnern endemisch. Dieselbe bricht nach mehrwöchentlichem schlechtem
Allgemeinbefinden im Frühjahr in Gestalt einer scharf begrenzten Rötung der
Haut am Handrücken, Hals, Gesicht, Fuss aus. Die betroffenen Teile sind
schmerzhaft. Nach mehreren Monaten schwinden die Erscheinungen; eine
etwas derbe und trockene Haut zurücklassend. Im folgenden Frühjahr rezidi-
viert das Leiden in verstärktem Masse: die Haut ist während der Attacken
immer entzündet, stellweise sogar von Epidermis entblösst oder rissig. — So
spielt die Krankheit im Winter nachlassend, im Sommer zunehmend, mehrere
Jahre, wobei das Gesamtbefinden sehr leidet. Verdauungsstörungen (Durch-
fälle), Anomalien im Bereich des zentralen und peripheren Nervensystems
(Lähmungen, Atrophien etc.), Psychosen gesellen sich hinzu und führen nach
jahrelangen Leiden schliesslich zum Tode.
Die Ursache der Pellagra ist in einer toxischen Substanz, welche im
verdorbenen Mais sich bildet, zu suchen. Nur in Gegenden, wo Mais gebaut
und viel zur Nahrung verwendet wird, ist das Leiden zu finden.
Die Prognose ist, wenn das Leiden erst einige Jahre besteht, eine
sehr ernste. Die Prophylaxe muss auf die Verhütung des Gebrauches von
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Akrodynie. — Liehen raber. 151
«
verdorbenem Mais und dem aus demselben gewonnenen Spiritus bedacht sein
und für bessere Ernährung der unteren Volksschichten Sorge tragen.
Die Therapie kann nur eine symptomatische sein.
e) Akrodynie (Erythema epidemicum).
Akrodynie ist ein sehr selten epidemisch oder endemisch auftretendes
Leiden, welches neben dyspeptischen und nervösen Erscheinungen vorwiegend
Schleimhaut- und üautanomalien bewirkt. Unter mehr oder weniger heftigen
Digestionsstörungen stellen sich Konjunktivitis mit Schwellung des Gesichtes,
Rhinitis, katarrhalische Angina ein ; die Kranken, bald fieberfrei, bald fiebernd,
fühlen sich sehr mitgenommen. Gleichzeitig treten auf der Haut, und zwar
nur an den Extremitäten, diffuse oder umschriebene, oft papuiöse Erytheme,
daneben zuweilen Quaddeln, Blasen hervor. Besonders charakteristisch aber
sind dunkle oder schwärzliche Pigmentierungen an den Augenlidern, am Halse,
in den Gelenkfalten und besonders an den Brustwarzen. Zuweilen findet man
atrophische und hypertrophische Hautveränderungen vor.
Nervöse Symptome sind: Sensibilitätsstörungen aller Art, Hyperalgesie
bei Herabsetzung des Tastsinnes, femer motorische Anomalien (Länmungen,
Krämpfe, besonders Dysurie) und Atrophien der Muskeln. Die nervösen
Störungen beginnen an Händen und Füssen, von hier sich auf die ganzen
Extremitäten, nur sehr selten auch auf den Rumpf ausbreitend. — Die Psyche
bleibt intakt.
Jedes Lebensalter kann ergriffen werden. Schlecht ernährte, unter un-
günstigen sozialen Verhältnissen lebende Menschen (Soldaten im Kriege) sind
bevorzugt
Die Akrodynie ist zuerst 1828 in Paris beobachtet. Weitere Epidemien
sind berichtet aus den Jahren 1844—46 (Belgien), 1855 (Krim und Konstan-
tinopel) etc. Seit 1878 ist in der Literatur über Epidemien nichts zu finden.
— Vielfach werden unter «Akrodynie" auch neuralgische Schmerzen in den
Extremitätenenden verstanden. Das ist aber unrichtig.
Die Ursache des Leidens ist wahrscheinlich eine Intoxikation, mit aus
Cerealien gebildeten Giften.
Die Prognose ist im ganzen eine gute; die meisten Fälle heilen,
wenn auch zuweilen nach mehrmonatlichem Krankenlager. Jedoch kommen
Todesfälle vor. — Die Therapie ist eine symptomatische.
f) Liehen ruber.
Der Ausdruck „Liehen^ wurde früher von Willan für alle
möglichen Papeln gebraucht. Nach F. Bebra versteht man darunter
nur Knötchen, die als solche ohne Umwandlung in Blasen oder
Pusteln bestehen und vergehen. Eigentlich passt diese Definition
nur noch auf Liehen ruber, da selbst der Liehen scrophulosorum
(Scrophuloderma papulosum) zur Pustelbildung (S er op hui o-
derma pustulosum) führen kann. Es wäre am besten, den
Ausdruck „Lichen^^ nur für den Liehen ruber zu verwenden. —
Der „Liehen syphiliticus^ ist ein kleinpapulöses Syphilid, der
„Liehen urticatus*'eine „Urticaria papulosa", der „Liehen
pilaris" ein leichter Grad von Ichthyosis.
Unter „Liehen ruber" fasst man zwei Aflfektionen zusammen,
den Liehen ruber planus (Wilson) und Liehen ruber
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152 Liehen ruber.
acuminatus (F. Bebra). Beide kommen auch nebeneinander
bei demselben Kranken vor, sind also kaum scharf voneinander zu
trennen.
Die Initialeffloreszenz des Liehen ruber planus, der viel
häufigeren Krankheitsform, ist ein über die Umgebung erhabenes,
plattes (obtuses), zentral gewöhnlich etwas gedelltes, bis erbsen-
grosses, polygonales oder auch rundes, blassrotes oder braunrotes
Knötchen, dessen Oberfläche wachsartigen Glanz hat. Zentral
haftet meistens ein kleines Schüppchen; ein feiner roter Saum
umrahmt die Effloreszenz. Die Farbe ist fast ganz wegdrückbar,
diaskopisch also kaum sichtbar. Angeordnet sind die Knötchen
gewöhnlich in Gruppen, kreisförmig, mosaikartig, streifenartig
(Liehen ruber monileformis = korallensch nurartig,
Kaposi), den Follikeln entsprechend. Dicht gruppiert können sie
zu erhabenen Leisten konfluieren, die dann zuweilen netzförmig
die Haut überziehen. Das einzelne Knötchen hat nur ein sehr
geringes peripheres Wachstum; zusammenhängende Erkrankungen
ausgedehnterer Hautstellen entstehen durch Konfluenz der Lichen-
papeln. Die Haut (erscheint dann braunrot, verdickt, fühlt sich
an wie „Chagrinleder". Eine Veränderung erfahren die Efflore-
szenzen oft durch Wucherung der Homschicht, Hyperkeratosis,
wodurch die Oberfläche verdickt und rauh, selbst warzig (Liehen
ruber verrucosus) wird. Sind viele solche verhornte Papeln kon-
fluiert, wie es besonders an Unterschenkeln vorkommt, dann erhält
man eine hyperkeratotische Fläche, die an ihre Entstehung aus
Ijichenpapeln kaum erinnert. — Der Ausbruch der Lichenpapeln
erfolgt gewöhnlich schubweise. Nach ihrer Rückbildung bleibt
eine stark pigmentierte, sepiabraune Hautstelle zurück, die erst
nach längerer Zeit ihr normales Aussehen wiedergewinnt. Zu-
weilen sinken die Knötchen zentral ein, während peripher ein Kreis
neuer hervorspriesst (perlmutterumrahmte Gemme).
Durch mechanische Hautreize sollen sich in manchen Fällen
Effloreszenzen hervorrufen lassen. — Ein nie fehlendes Symptom
ist lebhaftes Jucken, welches seinerseits durch die entstehenden
Kratzeflfekte aller Art (siehe Pruritus) das Krankheitsbild kom-
pliziert.
Sitz des Liehen ruber planus kann jede Körperstelle werden;
bevorzugt sind die Beugestellen der Extremitäten, Glans penis,
Rumpf. An den Handflächen und Fusssohlen kann das Bild einer
Keratodefmie entstehen. — Auch die Schleimhäute können an der
Eruption des Liehen ruber teilnehmen; es bilden sich w^eisse,
glanzlose, derbe Flecke^ ähnlich wie bei der wahren Leukoplakie.
Von Komplikationen sind nur pemphigusartige, grosse, schlappe
Blasen zu nennen.
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Lieben ruber, 153
Der Liehen ruber acuminatus zeigt sich in Gestalt
roter, disseminierter, konischer Knötchen, die eine derbe Horn-
schichtauflagerung auf der Spitze tragen, so dass die Haut sich
reibeisenartig anfühlt. Durch Ausbreitung und Konfluenz kann
das Leiden universell werden; eine rote, oft rissige, schuppige,
rauhe Hand ist das Endergebnis. — Auch die Nägel erscheinen
getrübt, verdickt und rissig. — Stamm und Gelenkbeugen sind
vornehmlich der Sitz der Aifektion, die sich, wie erwähnt, zu dem
Liehen ruber planus hinzugesellen kann, aber noch viel seltener
als dieser ist, der auch gerade nicht häufig vorkommt.
Die Ursache des Liehen ruber ist nicht sicher bekannt.
"Neurotische Vorgänge, Mikroorganismen werden beschuldigt. Anderer-
seits haben Lassar und Joseph durch Reiben von wollenen
und ledernen Kleidungsstücken Liehen ruber entstehen sehen. (?)
Die Diagnose ist gewöhnlieh leicht; die oben geschilderten
platten, roten, wachsartig glänzenden Knötchen, die konischen,
derben Hügel, das starke Jucken sind charakteristisch. Schwierig-
keiten entstehen nur bei vorgeschrittenen Prozessen, wenn es zu
Konfluenz, zu ausgedehnter Verdickung und Verhornung (Licheni-
fikation) gekommen ist. Man wird dann sorgsam nach einer
Initialeffloreszenz suchen müssen. — Um auf die Differentialdiagnose
näher einzugehen, unterscheidet sich das Ekzema papulosum
vom Liehen planus durch das Fehlen der Delle, des wachsartigen
Schimmers, das oft gleichzeitig vorhandene Nässen, die Bläschen-
bildung etc. Die Psoriasis vulgaris (besonders punctata)
zeigt mit silberglänzenden Schuppen bedeckte Erhabenheiten, punkt-
förmige Blutungen nach Ablösung der Schuppen, sitzt mehr an den
Streckseiten, juckt wenig, rezidiviert nach vorübergehendem Ver-
schwinden. — Das kleinpapulöse Syphilid ist leicht zu ver-
wechseln; jedoch ist die luetische Papel kupferfarbig, zeigt keine
Delle, ist mehr konisch, juckt nicht, reagiert auf Antiluetika. —
Der Liehen serophulosorum (Serophul oderma papu-
losum) setzt runde, papulöse Erhebungen von livider (kachek-
tiseher) Röte, befällt vornehmlich den Rumpf, juckt nicht, ist oft
von anderen skrofulösen Erscheinungen begleitet.
Der Liehen ruber an der Palma manus und Planta pedis ist
wegen der sich bildenden schwielenartigen Hyperkeratose abzu-
grenzen von der Tylosis, dem Ekzema hyperkeratoticum, der
Keratodermie (der Ichthyosis localis), der Psoriasis palmaris. —
Über die Differenz zwischen dem Liehen ruber acuminatus und
der Pityriasis rubra pilaris Devergie, eine Differenz, die Kaposi
nicht zugibt, sprechen wir bei letzterem Leiden.
Anatomiscb gibt der Lieben ruber das Bild eines primären entzünd-
lichen Prozesses: ZelJinfiltration in den oberen Lagen des £orium, Ver-
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154 Pityrijisis rubra pilaris.
grösserung der PapilleD, zugleich — und zwar wahrscheinlich sekundär —
Wucherung und Verbreitung sowohl des Rete (Akanthosis) , wie der Horn-
schicht (Hyperkeratosis). Eigentümlich ist oft die Abhebung des Rete vom
Korium (Gaspary). Die Dellen entsprechen den Ansätzen der Mm. arrectores,
an deren anderen Ansatzpunkten, den Haarbälgen, sich Auswüchse finden. —
Beim Liehen mber acuminatus ist der entzündliche Prozess um die Haarbälge
konzentriert
Die Prognose des Liehen ruber planus ist im ganzen eine
gute ; es gelingt ihn, wenn auch nach langer Kur, zu heilen. Rezi-
dive sind selten, kommen aber vor. Den Liehen ruber acuminatus
sah F. Hebra meistens tödlich enden, jedoch sind solch' maligne
Fälle jetzt Ausnahmen.
Therapeutisch hat man, soweit nicht ätiologische Ver-
mutungen bestimmte Anordnungen (Ablegung von wollenen oder
ledernen Kleidungsstücken) verlangen, in erster Reihe Arsenik
intern (R. 1. 42) oder noch besser subkutan (Vio — 1 Spritze einer
20 ^/o Atoxyllösung) zu verabreichen, wobei eine Steigerung der
Dosierung nötig ist. Der Erfolg bleibt fast nie aus, wenn es auch
oft 6 — 8 Wochen dauert, bis derselbe eklatant hervorzutreten be-
ginnt. Jedenfalls muss Arsenik wenigstens drei Monate gebraucht
werden. — Rille empfiehlt Jodkalium in grossen Dosen. —
Ausserlich haben sich die ünna'sche Sublimatkarbolsalbe
(R. 85), Teersalben, Epikarinsalben gut bewährt. In hartnäckigen
Fällen mit starker Hyperkeratosis und Infiltration kann man zu
lO^/o Chysarobinsalbe, starkem Salizylpflaster, Salizylseifenpflaster,
Hydrargyrumpflaster etc. greifen. — Warme Douchen werden von
französischen Autoren empfohlen.
g) Pityriasis rubra pilaris (Devergie).
Die Initialeffloreszenzen der Pityriasis rubra pilaris sind
kleine, weisse, infiltrierte, hornige, rauhe Hügel, entsprechend den
Haarbälgen, wie sie ähnlich beim einfachen Liehen pilaris zu
finden sind. Die Umgebung der in grosser Zahl auftretenden
Hügel rötet sich, wird mit der Zeit infiltriert. Es resultiert eine
rote, verdickte, sich reibeisenartig anfühlende, schuppende Haut-
fläche. — Alle Stellen des Körpers mit Ausnahme der haarlosen
(Vola manus, Planta pedis, dritte Phalanx) können ergriffen werden.
Kaposi bestreitet die Selbständigkeit der Pityriasis rubra pilaris.
Jedoch spricht die klinische Beobachtung und das anatomische Bild dagegen.
Beide lehren, dass das Primäre hier die Horowucherung im Haarbalge ist, die
entzündlichen Erscheinungen sich sekundär hinzugesellen. Beim Liehen ruber
ist aber umgekehrt die Entzündung das Primäre.
Die Prognose des Leidens ist eine gute, wenn es auch oft
lange dauert. Die Therapie deckt sich mit derjenigen des
Liehen ruber planus.
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Psoriasis vulgaris. 155
h) Psoriasis vulgaris. Schuppenflechte ^).
In alten Zeiten wurde die Psoriasis als , Lepra Graecorum'* bezeichnet,
trotzdem sie nichts mit Lepra zu tun hat. Will an verstand unter Psoriasis
verschiedene mit Schuppenbildung einhergehende Krankheiten. Auch heute
noch wird die Bezeichnung „Psoriasis" bei anderen, zu dem hier in Rede
stehenden Krankheit^bilde in keiner Verbindung stehenden Veränderungen der
Haut (Psoriasis palmaris luetica) und Schleimbaut (Psoriasis mucosae
= Leukoplakie) gebraucht. Es wäre besser, das auszumerzen. Wilson
belegt die „Psoriasis vulgaris* mit dem Namen „Alphos".
Unter Psoriasis vulgaris versteht man eine schubweise auf-
tretende, fast stets rezidivierende Erkrankung der Haut, die ein-
hergeht mit der Bildung trockener, weisser, silberglänzender,
festhaftender Schuppen auf mehr oder weniger umschriebenen,
abgerundeten, geröteten, gewöhnlich etwas über die Umgebung
erhabenen Hautstellen. Die weisse, glänzende Beschaffenheit der
Schuppen wird oft erst erkennbar, wenn man die Oberfläche mit
dem kratzenden Nagel oder irgend einem Instrument etwas an-
schabt. Dieselben, etwas konvex geformt, liegen in mehreren
Schichten aufeinander getürmt; entfernt man sie, wozu etwas
Gewalt nötig ist, dann tritt eine gerötete, aus zahlreichen, kleinen
Punkten blutende Haut zutage, eine Erscheinung, welche für
die Psoriasis vulgaris sehr charakteristisch, wenn auch nicht
pathognomonisch ist. — Der Grad der Rötung ist ein sehr ver-
schiedener; während gewöhnlich ein gesättigtes Rot vorhanden
ist, kommt, zumal bei anämischen Patienten, ein Blassrot oder
schmutzig Gelb-rot zur Beobachtung. Am Unterschenkel ist die
Röte, wie bei allen Hyperämien, eine mehr livide. — Die Einzel-
effloreszenz beginnt gewöhnlich als kleiner, rötlicher, schuppenbe-
deckter Kegel, der sich dann aber schnell zu ringförmigen, tiefer
geröteten Scheiben vergrössert, welche ein schmaler, roter, schuppen-
freier Saum umrahmt. Diese so durch peripheres Wachstum sich
bildenden Scheiben können bis zur Grösse einer Handfläche heran-
wachsen, gewöhnlich aber werden sie nicht viel grösser als ein
50 Pfennig-Stück (Psoriasis nummularis). Zuweilen treten
die Einzeleffloreszenzen in grösserer Zahl auf, ohne zu Scheiben
heranzuwachsen, so dass nur eine Reihe schuppenbedeckter, etwas
hervorragender Punkte sichtbar wird (Psoriasis punctata).
Grössere Hautflächen werden in continuo ergriffen durch Konfluenz
mehrerer Psoriasisscheiben ; die Konfiguration derselben bedingt es,
dass derartige Flächen von Kreissegmenten begrenzt sind (Pso-
riasis gyrata; Psoriasis serpiginosa). Die Haut sieht dann
landkartenähnlich aus. In allen diesen Fällen sieht man aber
stets zwischen den krankhaft veränderten Stellen normale Haut.
1) Ausführliche Darstellung siehe: Dr. Jessner's Dorm atologis che
Vorträge, Heft 13 (A. Stuher's Verlag, Würzhurg).
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156 Psoriasis vulgaris.
Dieses ist nicht der Fall bei der sogenannten Psoriasis uni-
versalis. Diese ist eigentlich ein Kunstprodukt, die Folge einer
zu reizenden Behandlung der Haut ; jedes difFerente Verfahren kann
bei ungenügender Kontrolle dieselbe auslösen. Das sich darbietende
Krankheitsbild erinnert nur wenig an die Psoriasis, es entspricht
demjenigen einer Dermatitis exfoliativa: diflfus gerötete, in gross-
blättrigen, sich ungeheuer schnell erneuernden Lamellen schuppende,
empfindliche Haut. Dabei besteht gewöhnlich leichtes Fieber und
infolge der gesteigerten Wärmeabgabe das Gefühl von Frösteln. —
Bemerkt sei nur noch, dass bei zu energischer Behandlung um-
schriebener Stellen diese dasselbe Bild bieten können.
Ein charakteristisches Kennzeichen der Psoriasis vulgaris liegt
in dem Sitze. Fast immer sind zuerst und vornehmlich die Streck-
seiten, vornehmlich Ellbogen und Knie, ergriffen. Nach diesen Stellen
muss man bei Verdacht auf Psoriasis zuerst sehen. Nur sehr selten
sind sie frei, während andere mit Psoriasisflecken behaftet sind.
Keine Körperfläche ist ganz immun gegen Psoriasis ; Rumpf, Beuge-
seiten, Gesicht, Kapillitium können Sitz von Psoriasisflecken werden.
Am seltensten ist jedenfalls die Handinnenfläche und die Fusssohle
ergriffen; wo das der Fall ist, stellt sich die Psoriasis als schwie-
lige Hyperkeratose ohne nennenswerte Rötung, aber mit Rhagaden-
bildung dar, deren Erkennung als psoriatische Veränderung eigentlich
nur da möglich ist, wo an anderen Hautstellen typische, psoriatische
Flecken nachweisbar sind. — Im Kopfhaar bildet die Psoriasis vul-
garis gewöhnlich umschriebene, mit sich auftürmenden weissen
Schuppen bedeckte Stellen ; wichtig ist es, dass trotz noch so langen
Bestehens der Psoriasis capillitii es nie zu einem irgendwie nennens-
werten Haarausfall kommt, es sei denn, dass eine Kombination mit
lebhafter Seborrhoe vorliegt. An sich beeinträchtigt die Psoriasis
vulgaris das Haarwachstum gar nicht.
Auch die Nägel können von Psoriasis ergriffen werden; man
findet kleine Punkte in der Lunula (Schütze), Risse, Furchen,
Trübung, Abblättern. — Ob auch die Mundschleimhaut von der
Psoriasis vulgaris ergriffen werden kann, darüber ist man noch
nicht einig; jedenfalls geschieht das nur in einem sehr minimalen
Prozentsatze der Fälle. Die sogenannte Psoriasis (Leuko-
plakia) oris hat mit der Psoriasis vulgaris nichts zu tun (s.
Syphilis, Liehen ruber!)
Von dem bisher gezeichneten, typischen Bilde der Psoriasis
vulgaris gibt es mancherlei Abweichungen, die aber wegen ihrer
Seltenheit wenig bedeuten. So kommt es vor, dass die psoriatischen
Stellen warzig aufwuchern und erhabene, warzige, unebene, schuppen-
belegte und borkige Gebilde entstehen (Psoriasis verrucosa).
— Bei sehr mächtiger und ausgedehnter Schuppenentwickelung
sehen die Beläge wie ein Schild, austernschalenähnhch (Psoriasis
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Psoriasis vulgaris. 157
ostracea) aus. — Kommt es zu starker Exsudation, dann ent-
stehen dicke', aufeinander getürmte Borken, wie bei der Rupia
(Psoriasis rupoides). — An Berührungsflächen stellt sich die
Psoriasis als Intertrigo dar.
Die Psoriasis tritt sehr selten vor dem sechsten Lebensjahre
zum ersten Male auf; am häufigsten beginnt sie im 10. — 20. Lebens-
jahre. Jedoch kommt eine erstmalige Eruption selbst in höherem
Alter vor. Die Dauer des Leidens ist unbegrenzt; wenn auch die
einzelnen Eruptionen spontan oder nach entsprechender Therapie
schwinden, so bleiben Rezidive doch fast nie aus. Die freien Inter-
valle können aber Jahre dauern. Einen Anhaltepunkt, ob ein
früheres oder späteres Rezidivieren zu erwarten ist, haben wir
nicht. In manchen Fällen kommt ein völliges Abheilen nie zu-
stande, besonders am Ellbogen und Knie bleiben stets Reste sicht-
bar. — Nach Ko ebner gelingt es bei Psoriatikern durch Reizung
der Haut, z. B. mittels der ritzenden Nadel eine Eruption von
Psoriasisflecken hervorzurufen; jedenfalls aber gilt dies nur von
der Minderzahl der Kranken.
Die Psoriasis vulgaris ist eines der verbreitetsten Hautleiden,
eine Familienkrankheit. Das ist nicht etwa in dem Sinne zu ver-
stehen, dass alle Mitgheder einer Familie von ihr heimgesucht
werden, sondern in dem, dass sie bei nahen Verwandten häufiger
zu finden ist. So ist es ganz etwas Gewöhnliches, dass mehrere
Geschwister an Psoriasis leiden.
Von altersher herrscht die Anschauung, dass die Psoriasis
vornehmlich kräftige, muskulöse, sonst gesunde Individuen befällt.
Dies ist im allgemeinen richtig, wenn auch Ausnahmen nicht
selten sind. Zuweilen kann man feststellen, dass bei kräftigen
Personen eine vorhandene Psoriasis schwindet, sobald sie von einer
schwereren Krankheit heimgesucht werden und körperlich herunter-
kommen. Erholen sie sich später, dann erscheint die Psoriasis
wieder auf der Bildfläche. — Bemerkenswert ist, dass bei manchen
Psoriatikern Beziehungen zwischen ihrer Psoriasis und Gelenkent-
zündungen bestehen, indem beide Leiden gleichzeitig resp. kurz
nacheinander kommen, schwinden und später rezidivieren. Geklärt
ist das Verhältnis der Psoriasis zu diesen Arthritiden nicht. Ebenso
sollen Psoriasisschübe bei manchen Patienten von Bronchialkatarrhen
begleitet sein; inwieweit ein Zusammenhang besteht, ob letzteren
psoriatische Schleimhautveränderungen zugrunde liegen, ist auch
schwer zu sagen.
Das Allgemeinbefinden wird durch die Psoriasis nur dann be-
einträchtigt, wenn es zu einer entzündlichen Psoriasis universalis
gekommen ist. Sonst bestehen die subjektiven Beschwerden nur
in einem Gefühl von Spannung und geringem Jucken, letzteres
kann aber auch ganz fehlen.
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158 Psoriasis vulgans.
Über die Ursache der Psoriasis vulgaris ist nichts Sicheres
bekannt. Die einen suchen dieselbe unter den Mikroben, andere
betrachten das Leiden als ein neurotisches, wiederum andere führen
es auf Autointoxikation zurück. Wie dem auch sei, beachtenswert
ist jedenfalls, dass die Heredität sicher bei der Psoriasis eine
Rolle spielt.
Für die Diagnose sind charakteristisch: helle, glänzende,
trockene Schuppen auf roter Basis, Blutpunkte beim Ablösen der
Schuppen, Sitz vornehmlich an den Streckseiten, Beginn in der
Jugend, Rezidive, keine Neigung zum Defluvium capillorum, massiges
Jucken. Trotz dieser vielen Merkmale ist die Abgrenzung oft nicht
leicht. In erster Reihe macht das Ekzema seborrhoicum
(s. parasitarium, s. psoriasiforme) Schwierigkeiten. Die mehr fettige
Beschaffenheit und gelbliche Färbung der Schuppen, die gelb -röt-
liche Basis, die Bevorzugung des Sternum, die gleichzeitig fast nie
fehlende Seborrhoea capillitii werden auf den richtigen Weg führen
müssen. Wenig verlässlich ist hier das Achten auf die Blutpunkte,
da man sie oft auch bei seborrhoischen Ekzemen nach Abschaben
der Schuppen findet. Wie schwer die Abgrenzung werden kann,
beweist auch der Umstand, dass Unna die Selbständigkeit der
Psoriasis vulgaris zu leugnen geneigt ist und letztere den sebor-
rhoischen Ekzemen subsumiert. — Nicht gar selten sind auch Fälle,
in denen letztere und die Psoriasis vulgaris bei demselben Indivi-
duum vorkommen, ein Zusammentreffen, welches bei der Häufigkeit
beider Leiden nicht wundernehmen kann. — Besonders schwer ist
die Diagnose der Psoriasis vulgaris capillitii gegenüber der Sebor-
rhoe, wenn am übrigen Körper keine Psoriasisflecken zu finden
sind. Die scharfe Begrenzung der Herde, die Trockenheit der
gewöhnlich sehr massenhaften Schuppen, die ungestörte Üppigkeit
des Haarwuchses sprechen für Psoriasis vulgaris. Die Abheilung
unter Schwefelmitteln spricht für Ekzema seborrhoicum.
Der Lupus erythematodes* mit den festhaftenden, sebor-
rhoischen Belägen, der narbigen Atrophie, der Vorliebe für die
Gesichtshaut ist leicht auszuscbliessen.
Der Liehen ruber kennzeichnet sich durch die ganz anders
beschaffene Primäreffloreszenz und das starke Jucken. — Der
Herpes tonsurans maculosus ist ein akutes Leiden, zeigt
kleienförmige Schuppung, juckt stark. — Die Syphilide sind
stärker infiltriert, kupferfarbig, haben wenige, nicht glänzende
Schuppen. Schwer ist die Differenzierung der so seltenen, iso-
lierten Psoriasis vulgaris der Palma manus und Planta pedis gegen-
über der sogenannten Psoriasis palmaris et plantaris luetica; hier
wird zuweilen allein der therapeutische Erfolg entscheiden. Man
vergesse aber nie, dass Psoriasis vulgaris und Syphilis
nicht gar selten nebeneinander bestehen. — Eine Psoriasis
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Psoriasis vulgaris. 159
universalis von der Dermatitis exfoliativa abzugrenzen ist,
wo keine Initialeffloreszenz zu finden ist, die Anamnese keine An-
haltspunkte bietet, nur nach Rückgang der lebhaftesten Erschei-
nungen möglich.
Anatomisch findet man folgendes : die Homscbicht ist verbreitert und
in Lamellen angeordnet, zwischen denen Wanderzellen vorhanden sind. —
Die Eörnerschicht ist sehr wenig ausgesprochen oder fehlt ganz; das Eerato-
hyalin in ihr sehr spärlich. — Die Stachelschicbt über den Papillen ver-
schmälert, ihre Zapfen verbreitert und verlängert; im Rete viele Leukozyten.
— Die Papillen sind kolbig verdickt, Lymphgefässe erweitert; elastisches
Fasernetz sehr entwickelt. — Im Eorium besteht Zeliinfiltration. — Es handelt
sich wohl sicherlich am eine Entzündung, nicht um eine primäre Parakeratose.
Die Prognose ist quoad completam valetudinem valde dubia,
da wir Rezidive zu verhüten nicht in der Hand haben. Die ein-
zelnen Eruptionen zu beseitigen gelingt fast stets.
Therapeutisch steht von internen Mitteln zweifellos das
Arsenik (R. 1, 42) intern oder subkutan (^/lo — 1 Spritze einer
20^/o Atoxyllösung) in erster Reihe. — Jodkalium in grossen
Dosen (2,0 — 10,0 pro die) kann man im gegebenen Falle versuchen.
— Von Jodothyrin sind Erfolge gemeldet; will man es anwenden,
so behalte man den Patienten während der Kur unter Augen, da un-
angenehme Nebenwirkungen (Herzstörungen) sich einstellen können.
— Die interne Behandlung ist besonders da am Platze, wo die
Psoriasis sehr ausgebreitet ist, sie muss monatelang fortgesetzt
werden.
Die äussere Behandlung beginnt, wenn Reizerscheinungen
vorhanden sind, gewöhnlich hervorgerufen durch unpassende Heil-
mittel, wenn die Haut schmerzhaft, gespannt, ekzematös ist, mit
einer milden Paste (R. 2. 3. 4. 5.). Die eigentliche antipsoriatische
Behandlung erheischt eine reizlose, möglichst torpide Haut.
Alle antipsoriatischen Heilmittel müssen auf die schuppenfreie
Haut appKziert werden. Durch Bäder, Seifenanwendung (eventuell
Auflegen von reiner Sapo viridis), 5 — 10 7o Salizylsalbe, 10 Vo
Salophensalbe werden die Schuppen entfernt. — Die wirksamen
Heilmittel sind Chrysarobin, Pyrogallussäure resp. Pyrogallolum
oxydatum (Pyraloxin), Teer, Hydrargyrum praecipitatum album,
Eugallol.
Chrysarobin ist am wirksamsten als 2 — 20 ®/o Salbe, der man
auch Teer, Schwefel, Salizylsäure, Ichthyol, Sapo kalinus zusetzen
kann (R. 86). Schwächer wirkt die Lösung in Traumatizin (R. 54),
Chloroform (1 : 10), die aber gleich den Pflastern für kleinere Stellen
zweckmässig sein kann. Man setzt die Chrysarobinbehandlung
fort, bis die umgebende gesunde Haut stark gerötet wird, schmerzt.
Dann muss pausiert werden. In der Zwischenzeit Mitinpaste.
Nach Ablauf der Entzündung nimmt man Chrysarobin wieder auf,
solange bis die kranke Stelle glatt ist und sich durch helle Färbung
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160 Psoriasis valgaris.
von der dunkeln Umgebung abhebt. Die ungleiche Pigmentierung
gleicht sich mit der Zeit wieder aus. — In der Nähe des Auges
darf man Chrysarobin wegen der zu befürchtenden Konjunktivitis
nicht verwenden. — Eitrige Prozesse verbieten die Applikation von
Chrysarobin. — Auf die durch Chrysarobin hervorgerufenen, un-
auslöschlichen Flecke in der Wäsche muss man stets vorher hin-
weisen.
Pyrogallussäure wird als lO^/o Salbe, als 107o Lösung
in Chloroform verordnet. Die Nebenwirkungen (siehe allg. Teil!),
besonders die Allgemeinerscheinungen verdienen sorgsame Beach-
tung. Sie sollen alle wegfallen beim Unna sehen Pyrogallolum
oxydatum (Pyraloxin). — Ein Derivat der Pyrogallussäure, das
Eugallol, scheint mir oft, nicht immer, auffallend prompt zu
wirken, bedarf aber noch weiterer Prüfung. Man verordnet es zu
gleichen Teilen mit Azeton gemischt, pinselt es auf und streut eine
Viertelstunde später Zinkoxyd darüber, was die Wirkung erhöht.
Die Stellen werden schwarz.
Teer als Tinktur (R. 6. 15. 66) oder als Salbe (R. 11. 13)
ist oft von Nutzen. Besonders sind die Teerbäder (Hineinsetzen
des mit Tinktur bepinselten Patienten in ein warmes Bad) oft sehr
wertvoll.
Hydrargyrum praecipitatum album wird als 10%
Salbe im Gesicht und am Kopfe mit vollem Recht viel angewendet.
Von oft recht wertvollen Mitteln sei nochNaftalan erwähnt.
Im allgemeinen ist es ratsam, mit der Chrysarobinbehandlung
zu beginnen oder, was noch besser ist, diese mit Teerbädern zu
kombinieren: Täglich einmal Entfernung der Schuppen, Einpinseln
mit Teertinktur, nach Eintrocknen derselben für ^/2 — 1 Stunde ins
warme Bad, Abtrocknen, Auftragen von Chrysarobin. Wo letzteres
nicht vertragen wird, ist Pyrogallussäure resp. Pyrogall. oxyd. zu
versuchen. Bei sehr empfindlicher Haut, bei Auftreten vieler Fol-
likulitiden oder bei sehr grosser Ausdehnung des Prozesses wird
neben der internen Therapie Naftalan, Ung. hydr. praecipit. alb.,
Salophensalbe am Platze sein. Im Gesichte und an der Kopfhaut
ist, wie erwähnt, Chrysarobin überhaupt fast ausgeschlossen.
Die Röntgenbehandlung heilt Psoriasisfiecke ab, ist aber sehr
umständlich; vor Rezidiven schützt auch sie nicht.
Erwähnt sei noch, dass man von Schwitzbädern (Römische,
Russische, Dampfkastenbäder) oft Nutzen sieht. Jedenfalls unter-
stützen sie die Kur.
Jede Psoriasisbehandlung halte man erst dann für abgeschlossen,
wenn der letzte Fleck geschwunden ist. Es scheint, als ob nach
totaler Abheilung die Rezidive länger ausbleiben. Als Nachbehand-
lung verordne man zweimal wöchentlich ein warmes Bad mit ordent-
licher Seifenwaschung.
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Diffuse Phlegmone. 161
IL Hautentzfindunsen mit erheblicher Oewebs-
nekrose.
1. Diffuse Phlegmone (Eitrige Zellgewebsentzündung).
Unter ;,Phlegmone^ versteht man eine akute, progrediente, zur
Vereiterung und Nekrose des subkutanen Bindegewebes etc. füh-
rende Entzündung, die sich an eine grössere oder kleinere, zuweilen
übersehene Verletzung anschliesst. Es bildet sich eine umschriebene
oder dififuse, spontan und auf Druck schmerzhafte Schwellung unter
je nach der Tiefe des Sitzes bald früher bald später geröteter Haut.
Diese wird allmählich an einer oder mehreren Stellen verdünnt
und durchbrochen; Eiter und nekrotische Gewebsfetzen entleeren
sich. Je tiefer der Prozess spielt, desto grösser ist die Ausbrei-
tung. — Bei einiger Ausbreitung ist stets Fieber vorhanden; bei
grossem Umfange der Erkrankung, starker Spannung nimmt das-
selbe eine gefahrdrohende Höhe an. Tod durch Pyämie und Sepsis
ist nicht selten.
Das akute purulente Ödem (Pirogoff), gangrene fou-
droyante, ist eine besonders maligne Form der Phlegmone.
Schnelles Fortschreiten, gangränöser Zerfall, Durchtränkung mit
übehriechender, gashaltiger Flüssigkeit, schwere Allgemeinerschei-
nungen charakterisieren das Leiden.
Sitz: besonders oft die Extremitäten, vornehmlich die obern,
Hals etc.
Eine Kombination der Phlegmone mit Erysipel ist nicht selten.
Ursache: Kokkeninvasion. Ob die Kokken identisch sind
mit den Erysipelkokken, ist fraglich.
Die Prognose ist stets vorsichtig zu stellen, so lange Fieber
besteht und der Eiter samt den Gewebsfetzen nicht vollkommen
freien Abfluss hat.
Therapie: Prophylaktisch ist sorgfältige antiseptische
Behandlung jeder Verletzung nötig. — Allgemeinbehandlung
(siehe Erysipel!).
Örtlich: Im Beginn Eis auflegen, aber nicht andauernd,
Hochlagerung, Einreiben mit Ung. cinereum, Alkoholverband.
— Sobald irgend möglich, ist zu tiefen, multiplen Inzisionen zu
schreiten, die dem weiterschreitenden Prozess stets folgen müssen.
Bei den Inzisionen ist Beachtung des Verlaufes von Gefässen und
Nerven notwendig. Drainage, eventuell lose Jodoformgazetamponade
kann nicht entbehrt werden. — Zur Amputation von Extremitäten
muss im höchsten Notfall geschritten werden.
Eine eingehendere Abhandlung findet sich in chirurgischen
Lehrbüchern.
Jessner, Komp. d. Hautkrankheiten. 3. Anfl. 11
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162 Furunkel.
2. Furunkel. Blutsehwäp.
Der Furunkel ist eine zur Nekrose des zentral gelegenen Ge-
webes führende akute perifollikuläre Phlegmone. Es entsteht eine
umschriebene 5 — lOpfennigstückgrosse, erhabene, derbe, schmerz-
hafte Infiltration. Die Haut über derselben rötet sich; der Knoten
spitzt sich immer mehr zu, in der Mitte zeigt sich ein gelber
Punkt. An dieser Stelle tritt dann nach wenigen Tagen Eiter aus.
Die Eiterung besteht fort, bis sich schliesslich ein nekrotischer
Gewebspfropf entleert; die zurückbleibende kraterförmige Höhle
schliesst sich schnell. — Die Furunkel können einzeln oder mul-
tipel auftreten; in letzterem Fall, zumal wenn immer neue Furunkel
folgen, bezeichnet man den Zustand als ;,Furunkulosis".
Die Furunkelbildung kann in jedem Lebensalter vorkommen.
Besonders hervorzuheben ist die Furunkulosis der Säuglinge, welche
vielleicht mit Unrecht diesen Namen führt. Die sich bildenden
Eiterherde sind eigentlich Hautabszesse, die schnell erweichen,
nicht deutlich follikulär angeordnet sind, dünnen Eiter, keine nekro-
tischen Gewebsfetzen enthalten.
Der Sitz eines Furunkels kann jede Hautstelle werden, welche
Talgdrüsen und Haarfollikel enthält. Besonders hervorgehoben als
Prädilektionssitze seien die Nackengegend und der äussere Gehör-
gang.
Die direkte Ursache der Furunkelbildung ist in einer Kokken-
infektion zu suchen, mögen diese von aussen oder auf dem Blut-
wege in die Haut eindringen. Eine besondere Disposition wird
gegeben durch Diabetes, Kachexie, Darmkatarrhe (Säuglinge!), durch
andere kokkogene Infektionskrankheiten. — Manche äusseren Heil-
mittel vermögen Furunkel hervorzurufen, so: Teer, Pyrogallussäure,
Chrysarobin, die ja als Erreger von Follikulitis bekannt sind. Von
internen Medikamenten sind nur Jod und Brom als Furunkelerreger
zu nennen. — Sekundär sieht man Furunkulosis oft bei den jucken-
den Hautleiden sich entwickeln; es handelt sich hier wohl um In-
fektion durch die kratzenden Finger.
Die Diagnose ist durch die harte, umschriebene, schmerz-
hafte, sich zuspitzende Infiltration mit dem gelben Punkt in der
Mitte gegeben.
Therapeutisch gilt es, zunächst die disponierenden Momente
:zu bekämpfen: Diabetes; Cat. entericus; juckende Hautleiden etc.
Von antifurunkulösen Heilmitteln sind nur die frische Bier-
"hefe (3 mal täglich 1 Teelöffel in einem Glase Wasser oder Bier)
und die aus derselben hergestellten Präparate (Cerolinpillen, Levu-
retin, Furunculin) zu nennen. Man lässt sie viele Wochen fort-
brauchen.
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Earbunkel« 163
Beginnende Furunkel kann man kupieren durch Injektion
von 2^/0 Karbolsäurelösung in das Zentrum der Infiltration (Bidder),
was aber sehr schmerzhaft ist. Gut ist die Einsenkung einer feinen
galvanokaustischen Nadel. Dieses ist auch das beste Verfahren
zur Eröffnung von Furunkeln; ich ziehe es der Inzision vor. Wo
die Spannung nicht zu gross, kann man von jeder Eröffnung ab-
sehen. Medikamentös ist ein Verband mit 50% Alkohol in allen
Stadien von Vorteil. Quecksilberkarbolpflastermull und Salizyl-
seifenpflastermuU sind sehr beliebt, nach der Eröffnung aber wenig
geeignet. — Die Umgebung der Furunkel wird durch Reinigung
mit Benzin und Mitinpaste vor Infektion geschützt. Bepinseln
der Haut mit 5 — 10 ^/o Epicarinspiritus ist prophylaktisch von
Nutzen. — Bei allgemeiner Furunkulosis — besonders bei Säug-
lingen — sind Bäder mit Kreolin (0,5 pro Liter Wasser), Kali
permanganicum (rotweinfarbig) neben Inzisionen notwendig.
Furunkel im Nacken erheischen das Tragen niedriger, weiter
Kragen mit geglätteten Rändern. Der Glättolinstift ist sehr prak-
tisch. Die Haare im Nacken nicht kurz schneiden.
Bei Furunkel im Ohr legt man in 20®/o Mentholöl oder 5^/o
Karbolglyzerin getauchte Watte ein. Inzision ist oft nötig.]
3. Karbunkel. Anthrax.
, Der Karbunkel stellt sich als eine Summe dicht benachbarter
Furunkel dar. Die Infiltration ist eine sehr harte und schmerz-
hafte; sie geht diffus in die Umgebung über. Die gerötete Haut
zeigt bald mehr oder weniger zahlreiche Eiterpunkte oder Pusteln,
aus denen anfangs nur dünner Eiter hervorsickert. Die Haut wird
immer dünner, immer mehr durchlöchert und kann schliesslich in
toto nekrotisch werden. Jedenfalls bilden sich ausgedehnte Nekrosen
im Bindegewebe, und es stossen sich schliesslich sehr grosse Ge-
websfetzen ab; erst sobald diese alle entleert sind, ist die Heilung
angebahnt. Eine derbe Narbe zeigt später den Sitz des Prozesses,
der sich durch peripheres Fortschreiten auf umfangreiche Haut-
abschnitte ausdehnen kann. — Stets ist der Karbunkel, von den
durch die heftigen Schmerzen bedingten Störungen abgesehen, von
lebhaften, oft sogar von sehr schweren und lebenbedrohenden All-
gemeinerscheinungen begleitet. Hohes Fieber, Schüttelfröste, starke
Pulsbeschleunigung, kurz pyämisch-septische Symptome können auf-
treten und auch zum Tode führen. . Meistens laufen die Allgemein-
erscheinungen parallel der lokalen Ausbreitung des Prozesses.
Sitz des Karbunkels ist am häufigsten Nacken, Rücken, Lippen,
Hals (hier besteht die Gefahr einer Kompression der Trachea) etc.
Ursache ist eine Kokkeninfektion, die zu multipler, peri-
follikulärer Entzündung mit Ausgang in Nekrose führt. — Von
11*
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164 Karbunke).
disponierenden Momenten seien Diabetes und Urämie ange-
führt.
Die Prognose ist bei ausgedehnten Prozessen, bei schwäch-
lichen Personen, lebhaftem Fieber, septischen Erscheinungen stets
dubia; kleinere Karbunkel sind wenig bedenklich.
Therapeutisch legt man, wenn man nicht sogleich zum
Messer greifen will, Quecksilberkarbolpflastermull auf und appliziert
darüber heisse Umschläge. Katsam ist aber, möglichst früh durch
einen tiefen Kreuzschnitt dem Eiter und dem nekrotischen Gewebe
nach aussen den Weg zu bahnen. Unter lokaler Anästhesie mittelst
Äthylchlorid oder Infiltration mit Schi eich scher Lösung, die im
Gesunden beginnen und zentripetal fortschreiten muss, ist die In-
zision leicht ausführbar. Verband am einfachsten mittelst Alkohol-
kompressen, die mit durchlöchertem Guttaperchapapier bedeckt
werden; aber auch ein Jodoformverband oder ein Borsäureverband
erfüllen den Zweck.
Ein anderes Verfahren besteht in dem Einstechen eines Teno-
toms in der Peripherie in Abständen von etwa 2 cm und sub-
kutaner Lösung des kranken Gewebes; dadurch soll die bedeckende
Haut vor zu ausgedehnter Zerstörung bewahrt werden. Die radi-
kalste Behandlung besteht in der Totalexstirpation des beginnen-
den Karbunkels im Gesunden.
Eine gesonderte Besprechung erheischt der MilzbrandkarbunkeL
Die Entwickelung desselben setzt am Infektionsorte ein mit einer roten,
stark infiltrierten Papel, die sich zu einer serös-hämorrhagischen , schwärz-
lichen Blase umgestaltet. Unter Aufspriessen immer weiterer Blasen schreitet
die Infiltration peripherisch schnell fort; sie bedingt bald eine tiefe Gewebs-
uekrose. So lange die Infektion ihren lokalen Charakter behält, die Bazillen
nicht die zugehörigen, regionären Lymphdrüsen überschreiten, kann da&
Leiden mit gelinden Allgemeinerscheinungen oder selbst ohne solche weiter-
gehen und bis zur Heilung verlaufen. Wo es aber zu einer generalisierten
Milzbrandinfektion gekommen, können Fieber, etc. bald das Leben ver-
nichten.
Eine andere Form der Milzbrandinfektion sei hier erwähnt: dasOedema
malignum s. carbunculosum. Eine gelbliche, bläuliche oder braunrote
Schwellung geht von der Infektionsstelle aus, die sich entweder unter Ab-
schuppuDg zurückbildet oder zu ausgedehnter Nekrose führt.
Die Therapie der lokalen Milzbrandinfektion besteht gewöhnlich in
gründlicher Zerstörung mittelst Paquelin, Galvanokauter oder starker Ätzmittel
(Acid. nitr. fumans). Die Exzision wird wegen der Befürchtung, die Wund-
ränder könnten zu Eingangspforten für die Milzbrand bazillen werden, ver-
mieden. — Neuere Autoren empfehlen ein konservatives Verfahren, die Stella
mit üng. Hydr. cinex*. oder Alkohol zu verbinden und ruhig abzuwarten. —
In erster Reihe notwendig ist bei jeder Milzbrandinfektion absolute Ruhe.
4. Rotz. Malleus,
Der Rotz ruft beim Menschen in der Haut im Korium gelegene Pusteln
hervor (Pemphigus m allen s), die zu Geschwüren führen können. Diese
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Rotz. Malleus. — Ulcus. Geschwür. 165
habeo die Neigung weiterzukriechen, was dem Leiden den Namen ^Wurm''
gegeben hat. Es kommen aber auch diffuse Infiltrationen vor. Die Nase ist
beim Menschen im Gegensatz zum Tiere selten affiziert. — Es gibt einen
akuten und einen chronischen Malleus hominum. Bei ersterem gibt es ein
Inkubationsstadium von Tagen bis Wochen mit unbestimmten Störungen des
Allgemeinbefindens und ein heftiges Eruptionsfieber. Der chronische Rotz
ruft gar kein Fieber oder nur ein massiges hektisches Fieber hervor.
Die Ursache ist die Übertragung des Rotzbazillus (Loeffler 1882)
vom Tiere auf den Menschen. Laboratoriumsinfektionen sind wiederholt be-
obachtet.
Die Diagnose ist, wenn der Malleus sich auf die Haut beschränkt,
schwer. Auf Eiterherde in den Muskeln (Flexoren, Deltoideus), Schleimhaut-
veränderungen ist zu achten. Die Prognose ist sehr bedenklich, die Therapie
eine chirurgische und diätetische.
5. ÜIgus. GesGhwür.
Unter ^^Geschwür" versteht man einen bis ins Korium gehenden
Hautdefekt, der durch mit Eiterung einhergehenden Gewebszerfall
bedingt ist. Das Geschwür kann die Folge der verschiedensten
Prozesse sein: Verletzungen, Hämorrhagien (Skorbut), physikalische
und chemische Insulte, Gewebsnekrose durch mangelhafte Blutver-
sorgung (Stauung, Thrombose), Zerfall von Granulomen (Scrophulo-
derma, Tuberkulosis, Syphilis, Lepra), Zerfall maligner Neoplasmen
(Karzinom, Kankroid). Einen spezifischen Charakter hat nur das
;, Ulcus molle'^
Bei jedem Geschwür hat man zu achten auf Sitz, Grösse,
Form, Rand, Grund, Art der Ausbreitung, Beschaffen-
heit des Sekretes, Schmerzhaftigkeit, Heilungs-
tendenz etc.
Nach der Form unterscheidet man: lineare (Fissuren, Rha-
gaden) , kreisförmige , ausgelochte , elliptische , halbmondförmige,
nierenförmige, serpiginöse (an der einen Seite weiterkriechend, an
der entgegengesetzten heilend) Geschwüre.
Der Rand kann flach, erhaben, wallartig, weich, hart (knorpel-
hart , elfenbeinhart) , kallös , scharf , ausgezackt , unterminiert,
sinuös etc. sein.
Der Grund kann tief, flach, über das Niveau der Umgebung
erhaben, rot, gelb, speckig, croupös, diphtheritisch, mit nekrotischen
Gewebsfetzen belegt, mit schlaflFen, blassen, lebhaft-roten, fungösen,
leicht blutenden Granulationen bedeckt sein.
Die Absonderung ist schwach, stark, serös, purulent,
jauchig, blutig.
Ist die Heilungstendenz eine lebhafte, so spricht man von
einem erethischen Geschwür, sonst von einem atonischen
(asthenischen), torpiden.
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166 Rhagaden der Mammilla.
Erfolgt die Ausbreitung sehr schnell in fressender, zer-
störender Weise, dann handelt es sich um ein phagedänisches
Geschwür.
Bei der Heilung von Geschwüren hat man zu trennen die
Überhäutung, d. h. die Entstehung des neuen, die Narbe bil-
denden Bindegewebes, und die Überhornung, die Entstehung
der neuen Epitheldecke, welche vom Rande aus oder von stehen-
gebliebenen Epithelresten (Drüsenausführungsgänge) von statten
geht. — Soll eine Narbe möglichst gut aussehen, dann muss die Über-
hornung vor sich gehen, sobald die zur Bindegewebsbildung
nötigen Granulationen das Niveau der umgebenden Haut erreicht
haben, nicht früher und nicht später. — Die Aufgabe der Ge-
schwürsbehandlung besteht, allgemein gesagt, darin, die Weiter-
verbreitung zu verhüten, die Granulationsbildung durch granula-
tionsbef ordernde oder, wenn nötig, granulationshemmende Mittel
zu regeln und endlich die Überhornung zu fördern.
Die verschiedenen Ai*ten der Geschwüre, soweit sie dermatolojsdsches
Interesse haben, werden bei den einzelnen Hautleiden (Skorbut, Scrophuio-
derma, Lupus, Tuberkulosis, Svphilis, Lepra etc.) besprochen. Hier möchte
ich nur einige noch gesondert betrachten: Die linearen Rhagaden der
Mammilla (Schrunden), das Ulcus cruris, das Ulcus contagiosum
8. venereum s. molle.
Rhagaden der Mammilla.
An der Warze der Säugenden entstehen oft durch Reizung
und Mazeration der zarten Haut Einrisse, die zu linearen, oft gelb
belegten, sehr schmerzhaften Geschwüren werden. Dieselben sind
wichtig, weil sie durch ihre Schmerzhaftigkeit den Nährakt stören,
weil sie zu einer vollkommenen Zerstörung der Mammilla führen
können, und vor allem, weil sie eine willkommene Eingangspforte
für Kokken bilden und damit fast ausschliesslich die Veranlassung
zur Mastitis geben.
Prophylaktisch soll man die Mammilla in der Gravidität
durch Waschen mit kaltem Wasser, Tanninlösung, Rotwein, Spiritus
abhärten und bei der nährenden Wöchnerin dieselbe vor und nach
dem Anlegen des Kindes mit kühlem Borwasser sorgsam reinigen.
— Die Therapie entstandener Schrunden erheischt Aufsetzen
eines Warzenhütchens (Glasaufsatz mit Gummihütchen) bei jedem
Anlegen und Auf streichen von Ichthyolsalbe (R. 87). Kokain-
resp. Eukainlösungen können nach Bedarf zur Schmerzstillung be-
nutzt werden. Alle absonderlich schmeckenden oder riechenden
Heilmittel müssen vor dem Aulegen des Kindes entfernt werden.
— Von den zahllosen anderen Verfahren seien erwähnt : Umschläge
mit 5®/o Karbolwasser; Ätzen mit 2 — 10 ^lo Arg. nitr.-Lösung;
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Ulcus er uns. 167
Balsamum Peruvianum; 5 — 10°/o Borsalbe; Aufpinseln von Hühner-
eiweiss etc.
Ulcus cruris^).
Ein sehr häufiges Vorkommnis sind venöse Stauungen an den
unteren Extremitäten, besonders an den Unterschenkeln. Sie gehen
mit der Bildung mehr oder weniger zahlreicher und mehr oder
weniger grosser Varicen einher, die durch die Haut als breite, stell-
weise sich verdickende, blaue Stränge hindurchschimmern, oder
dieselbe geschwulstartig hervorheben. Auf die Ursache dieser,,
besonders bei Frauen, die geboren haben, so häufigen, aber auch»
bei Männern vorkommenden Varicenbildungen am Unterschenkel,
kann hier nicht weiter eingegangen werden. Für uns wichtig ist«
hier der Umstand, dass diese Stauungen zu einer Reihe krankhafter
Hautveränderungen führen können und sehr oft führen, die man.
unter dem Begriff „Stauungsdermatosen des Unterschenkels"
zusammenfasst. Es zählen zu ihnen Pigmentierungen der Haut,
(gelb, bläulich, braun), Verdünnungen und Verdickungen derselben^
Ekzeme und Geschwüre.
Die Unterschenkelgeschwüre entstehen gewöhnlich in-
mitten einer dunkel pigmentierten, verdünnten Hautstelle; ihr
Lieblingssitz ist die vordere Tibialkante, die Umgebung der Knöchei
d. h. Stellen, an denen die Haut über dem dicht unterliegenden
Knochen stark gespannt ist. Die Grösse ist sehr verschieden;
bei starker Stauung und schlechter Behandlung können die Ge-
schwüre grosse Dimensionen annehmen, ja die ganze Zirkumferenz
des Unterschenkels umfassen. Die Form bietet nichts Charak-
teristisches. Die Bänder können kailös, hart, unterminiert sein,
oder steil abfallen. Der Grund der Geschwüre zeigt die verschie-
denste Beschaffenheit: speckig belegt, mit nekrotischen Gewebs-
fetzen bedeckt, schlaffe Granulationen, hoch aufgewucherte, die
Umgebung überragende Granulationen etc. Nicht selten blutet es
aus den Geschwüren, weil ein demselben unterliegender Varix ge-
platzt ist ; wo dieser gross, keine Hilfe zur Stelle, kann die Blutung
sogar tödlich werden.
Art und Beschaffenheit des Sekretes schwanken in den weitesten
Grenzen, ebenso die Schmerzhaftigkeit. Im ganzen schmerzen die
kleinen Geschwüre viel lebhafter als die grossen. Die Unterschenkel-
geschwüre sind an sich ungeheuer torpide, haben nur eine minimale
Heilungstendenz, so lange die Stauung in gleicher Weise fortbesteht.
Da sie die Arbeitsfähigkeit des Kranken beeinträchtigen, ja ganz
1) Ausführliche Darstellung siehe: Dr. Jessner's Dermatologische
Vorträge für Praktiker, Heft 7, II. Aufl. (Stuber's Verlag, Würzburg).
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168 Ulcus cruris.
aufheben können, da sie nicht selten zu Erysipel, zuweilen zur
Elephantiasis (siehe diese!) Veranlassung geben, sind die Ulcera
cruris als ernste Leiden zu betrachten und zu behandeln.
Eingeschaltet muss werden, dass sehr oft luetische Ge-
schwüre tertiärer Natur am Unterschenkel ihren Sitz
aufschlagen. Für luetischen Ursprung spricht : schnelle Entstehung,
stark infiltrierter, schmerzhafter Rand, bogenförmige Begrenzung,
serpiginöses Fortschreiten, Sitz an der Wade, Reaktion auf anti-
luetische Behandlung. Der Verdacht, dass Lues mitspielt, sollte
in jedem Falle rege werden.
Die Prophylaxe des Ulcus cruris wie aller Stauungsderma-
tosen erfordert die Beseitigung der Stauung resp. der sie bedin-
genden Varikositäten, was mit Erfolg nur auf chirurgischem Wege
(Exstirpation, Unterbindung der Vena saphena magna) geschehen
kann. Dauernde Heilung ist auch operativ oft nicht zu erzielen.
Man muss deshalb durch Kompression die Stauung in Schranken
halten. Dazu dienen Einwicklungen mit elastischen Binden. Zu
empfehlen sind besonders die Triko t seh lauchbin den, da sie
auch ohne Renversees gut sitzen, waschbar (in lauem Wasser!
nicht auskochen! nicht plätten!) und billig sind. Doch ist auch
jede andere poröse und elastische Binde brauchbar. Zu verwerfen
sind die nicht porösen Gummibinden, da sie die Haut mazerieren,
teuer und wenig haltbar sind. Besser sind die Gummistrümpfe,
die aber genau passend ausgesucht und, sobald sie an Elastizität
verloren, erneuert werden müssen. — Die viel gebrauchten Flanell-
binden sind in jeder Beziehung ungeeignet. Die Einwickelung der
Beine muss jeden Morgen vor dem Aufstehen geschehen. — Die
gleich zu erwähnenden Leimverbände bewirken die Kompression
in noch weit besserer Weise, als die einfachen elastischen Binden.
Wo sich das minimalste Geschwür bildet, greife man es so-
fort energisch an. Jede Behandlung muss gleichzeitig die Stauung
in Angriff nehmen; die Wahl des betreffenden Medikaments kommt
in zweiter Reihe. Wo es durchführbar ist, ist Bettruhe mit Hoch-
lagerung des Beines das beste Mittel zur Beseitigung der Stauung
und damit zur Heilung des Geschwürs. Nur sehr selten ist die-
selbe aber durchführbar, da es sich meistens um arme Patienten
handelt, die ihrem täglichen Erwerb nachgehen müssen. Der beste
Ersatz der Bettruhe aber ist die Anwendung der Unna 'sehen
Leim verbände, die ich folgendermassen appliziere:
1. Reinigung des Unterschenkels mit Benzin, event. warmem
Wasser und Seife.
2. Aufstreuen eines der Beschaffenheit des Geschwüres
entsprechenden Pulvers (siehe unten!) auf das Geschwür,
Überlegen eines Stücks Protectiv silk, welches Sekret-
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Ulcus crun'g. 169
retention verhütet, Bedecken des Geschwürs mit einem
Bausch Verbandwatte oder Verbandmull.
3. Bestreichen des ganzen Unterschenkels mit in der Wärme
verflüssigtem Zinkleim (R. 67) mittelst eines grossen Maler-
pinsels.
4. Feste, kunstgerechte Einwickelung des Unterschenkels
mit feuchter, je nach der Dicke des Beines 8 — 12 cm
breiter, appretierter Gazebinde, von der Mitte des Fusses
bis zum Knie einschliesslich der Hacke in dichten Touren.
5. Umlegen einer 8 — 12 cm breiten Trikotschlauchbinde über
den noch feuchten Verband.
Dieses das Verfahren, wie ich es als geeignet erprobt habe.
Noch einige Bemerkungen : Als Streupulver für das Geschwür nimmt
man bei wenig lebhafter Granulationswucherung Jodoform oder
eines seiner Ersatzmittel (Jodoformogen, Airol, Eigon, Europhen etc.).
Wo die Granulationen das Niveau der umliegenden Haut erreicht
haben oder überragen, sind diese Pulver kontraindiziert. Ichthot'orm,
Dermatol, Xeroform, Bismuthum subnitricum sind da am Platze;
eventuell bepinselt man die Wunde beim Verbandwechsel noch mit
einer 10 ^/o Argent. nitr.-Lösung. — Bei sehr schmerzhaften Ge-
schwüren streut man Anästhesin allein oder gemischt mit dem
andern indizierten Pulver auf. — Gut granulierende Geschwüre
heilen unter dem Leimverbande auch, wenn man nur etwas Protectiv
silk auflegt oder sie einfach mit einleimt und mit Verbandmull
deckt.
Wo die Umgebung der Geschwüre ekzematös oder sehr ent-
zündet ist, kann man auf dieselbe etwas Mitinpaste mit oder
ohne Tannoform resp. Tumenol (R. 2. 3. 4. 5) streichen und eine
dünne Watteschicht legen, die man dann durch den Leimverband
festlegt.
Der Verbandwechsel erfolgt je nach der Stärke der Sekretion
nach 4 — 14 Tagen; man schneidet den Verband mit Gipsschere
auf oder erweicht ihn in warmem Wasser. — Ein Verband, der
an einer Stelle besonders drückt oder einschneidet, was bei un-
gleichmässigem Anziehen der Gazebinden eintreten kann, muss so-
gleich gewechselt werden.
Ist das Geschwür geheilt, dann muss die Einleimung noch V»
bis 1 Jahr monatlich einmal vorgenommen werden. Sodann ver-
einfacht man den Verband insofern, als man das eingeleimte Bein,
sobald der Leim trocken zu werden beginnt, mit Verbandwatte
betupft (wattiert), wobei Watteflocken am Leim kleben bleiben,
und dann mit Trikotschlauchbinde einwickelt. Dieses modifizierte
Verfahren genügt oft auch für die ganze Behandlung. — In keinem
Falle kann der Patient jemals die Einwickelung des Beines ent-
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170 Ulcus molle.
behreiL Die häufigen Rezidive geheilter Geschwüre sind in erster
Reihe durch leichtsinniges Weglassen der Binden bedingt.
Wie begreiflich, hat die Behandlung mit Leimverbänden ihre
Grenzen; wo das Geschwür sehr gross ist, oder gar die ganze Zir-
kumferenz des Unterschenkels einfasst, wo das Bein elephantiastisch
verdickt ist, da wird man nur auf chirurgischem Wege Heilung
zu erzielen versuchen können. Zirkumzision, Transplantation
(Thiersch; Autoplastik) etc. kommen da neben der Unterbindung
der Vena saphena magna in Frage.
Niemals versäume man, wo der geringste Verdacht auf Lues
vorliegt, Jodkalium zu geben. Bei sehr grossen Geschwüren, bei
Geschwüren in der Wadengegend kann man es auf alle Fälle tun.
An Stelle des Leims empfiehlt Schleich seine Peptonpaste.
Sie bietet keine Vorteile, ist aber sehr teuer.
Ulcus molle (venereum; contagiosum). Weicher Schanker.
Das Ulcus molle ist ein kontagiöses, fast stets durch den ge-
schlechtlichen Verkehr übertragenes Geschwür. Dasselbe hat nichts
mit der Syphilis zu tun (Dualitätslehre, siehe Syphilide!), stellt
immer eine rein lokale AflFektion dar, ist vermittelst seines Sekretes
auf den Inhaber selbst überimpf bar. — Drei bis fünf Tage nach
der Infektion tritt ein kleines Bläschen oder Knötchen auf, das
sich sehr bald zu einem Geschwüre gestaltet. Dieses ist rund,
wie mit dem Locheisen ausgeschlagen, von einem scharfen,
nur leicht zackigen Rande begrenzt, anfangs stets speckig belegt.
Basis und Umgebung sind weich; nur nach Anwendung unpassen-
der Ätzmittel (Argentum nitricum) oder bei lebhafter Entzündung
der Umgebung (Balanitis) kann sich eine derbere Infiltration ein-
stellen. — Die Heilung erfolgt gewöhnlich nach 1 — 3 Wochen,
nachdem sich der speckige Belag abgestossen und eine gut granu-
lierende Wundfläche entwickelt hat. — Recht oft sind mehrere
Geschwüre vorhanden; diese Multiplizität ist direkt charakteristisch
für Ulcus molle. — In einzelnen Fällen ist der Verlauf ein bös-
artigerer. Man kann als solch bösartige Abweichungen unter-
scheiden :
Ulcus molle phagedaenicum, ein sich schnell in der Fläche
und oft auch in der Tiefe ausbreitendes, zu diphtheritischer Gan-
grän führendes Geschwür, das ausgedehnte Teile der Genitalien,
der Bauchhaut etc. zerstören kann, grosse Hautdefekte setzt und
Schwere Allgemeinerscheinungen hervorzurufen vermag.
Ulcus molle serpiginosum, ein an der einen Seite heilen-
des, an der entgegengesetzten fortkriechendes, an der einen Seite
konvex, an der andern konkav begrenztes Geschwür.
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Ulcus molle. 171
Als weniger maligne Varietät sei noch das Ulcus molle ele-
vatum erwähnt, bei dem die Geschwürsfläche die umgebende Haut
beetartig überragt.
Erschwerung der Heilung bedingt eine Phimosis oder Para-
phimosis.
Sitz des Ulcus molle sind entsprechend der Entstehung durch
sexuellen Verkehr in der grössten Mehrzahl der Fälle die Genital-
organe: Corona glandis, Glans (hier oft tiefgreifend), Präputium,
Frenulum, Orificium urethrae, Labia minora etc. Hin und wieder
wird auch ein Ulcus molle fern von den Genitalien beobachtet. —
Eine häufige Komplikation des Ulcus molle ist die schmerz-
hafte Anschwellung und Vereiterung der Leistendrüsen der ent-
sprechenden Seite (Bubo inguinal is).
Urheber des Ulcus molle sind die Ducrey-Unnaschen
Bazillen.
Bei der Diagnose des Ulcus molle ist zunächst auszuschliessen
der Herpes progenitalis (resp. vulvaris), dessen Bläschen zumal
bei Phimosis, Balanitis zu Geschwüren sich umgestalten können.
Diese sind aber sehr klein, in Gruppen angeordnet und heilen bei
einfacher Sauberkeit schnell. Schwerer abzugrenzen ist die syphi-
litische Initialsklerose (Ulcus durum lueticum). Für letztere
charakteristisch ist die knorpelige Härte, die indolenten Bubonen,
die lange Inkubation, jedoch ist die Härte im Beginne oft wenig
ausgesprochen, während andererseits, wie oben erwähnt, eine ent-
zündliche Infiltration, besonders die nach Ätzungen mit Argentum
nitricum eintretende, dem Ulcus molle eine gewisse Härte ver-
leihen kann. Zudem kommen nicht ganz selten Doppelinfektionen
(Chancre mixte) vor; das anfangs nur die Eigenschaften eines
Ulcus molle zeigende Geschwür induriert später. Man wird des-
halb mit dem Ausschluss des Ulcus durum sehr vorsichtig sein
müssen, und die Diagnose, wo der geringste Zweifel besteht, lieber
in suspenso lassen, keinesfalls aber in dubio antiluetisch behandeln,
um die Diagnose nicht noch unklarer zu machen. — Sicher für
Ulcus molle spricht der positve Ausfall der Impfung des Patienten
mit dem Sekret seines Geschwürs.
Die Prognose des Ulcus molle ist insofern stets eine gute,
als es ein lokales Leiden bleibt. Ausgedehntere Zerstörungen kann
das phagedänische und serpiginöse Geschwür bewirken. Bei zu
spätem Eingreifen kann hier sogar Sepsis eintreten. Eine weitere
Gefahr kann entstehen durch tiefgehende, bis ins Becken hinein-
reichende Eiterungen, die von den Bubonen ausgehen.
Die Therapie des Ulcus molle erheischt die Zerstörung der
Virulenz, die Beseitigung des speckigen Belages, die Anregung guter
Granulationen. Allen Indikationen genügt gewöhnlich das Auf-
pudern von Jodoform in minimaler Menge resp. das Aufpinseln
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172 Ulcus molle.
von Jodoformäther (1:10) auf das mit Borwasser gereinigte
Geschwür, darüber etwas Watte und Binde. Wo der Geruch ge-
fürchtet wird — der allerdings, wenn man es vermeidet, die Kleider
und die gesunde Umgebung unnütz zu bestreuen, kaum merkbar
ist — , wählt man Jodoformogen, Europhen, Airol, Eigon,
Natr. sozojod., Thioform; vollkommen ersetzen diese Mittel
das Jodoform alle nicht. — Bei jeder Pulverbehandlung verhüte
man die Bildung zu resistenter Borken und die Sekretretention,
die immer einen ausgedehnteren Geschwürszerfall bedingt. Even-
tuell beugt man durch Auflegen von etwas Protectiv silk oder etwas
Salbe (Borsalbe oder 10®/o Perubalsamsalbe) auf die Wundfläche
der Sekretretention vor.
So lange das Geschwür einen speckigen Belag hat, tut man
gut, ausser der Pulverapplikation dasselbe jeden andern Tag mit
Acid. carbol. liquefact. zu bepinseln. Auch eine 10 Vo Lösung
von Cupr. sulfur. schafft als Atzmittel Nutzen. Zu vermeiden
sind die beliebten Kauterisationen mit Argent. nitric; dasselbe
wirkt weniger gut, hat dabei noch den Nachteil, eine derbe, ent-
zündliche Infiltration der Geschwürsumgebung hervorzurufen, die
eine Sklerose vortäuschen und deshalb diagnostische Schwierig-
keiten hervorrufen kann.
Oft ist bei massig sezemierendem Geschwür die Anwendung
eines guten Hydrargyrumpflasters sehr nützlich; keineswegs ist der
Nutzen eines solchen entscheidend für einen luetischen Charakter
des Geschwürs. — Die Wel ander 'sehe Behandlung mittels hoher
Wärmegrade erfordert Bettruhe und zu komplizierte Vorrichtungen,
als dass sie allgemein anwendbar wäre. Ersetzt kann sie eventuell
werden durch fleissig zu wechselnde Kompressen mit heissem Liquor
Burowii oder durch heisse Brei- resp. Leinsamenumschläge.
Bei malignen Fällen, serpiginösem, phagedänischem Geschwür
wird man zuweilen mit den genannten Mitteln nicht ausreichen.
Vermögen Acid. carbol. liquef., Jodoform, heisse Umschläge den
Zerfall nicht aufzuhalten, dann zögere man nicht mit der gründ-
lichen Verschorfung des Geschwürs, besonders seines Randes, mittels
Paquelin oder Galvanokauter, die dann wohl immer Erfolg haben.
Erwähnt sei von den vielen empfohlenen Mitteln und Heilverfahren noch
folgendes: Unna empfiehlt, durch Athylchlorid das Geschwür gefrieren zu
lassen, es dann mit dem Rasiermesser abzutragen ;, Nachbehandlung mit Jodo-
form und Zinkpflaster. — Die Anwendung des Äthylchloridspray mehrere
Tage hintereinander bewirkt Reinigung des Ulcus. Ebenso Bepinseln mit
reiner Jodtinktur.
Die Behandlung der Bubonen sei hier nur kurz skizziert:
Oft gelingt die Verteilung der Entzündung durch sehr energische
Applikation von Jodtinktur auf die Leistengegend und durch
heisse Umschläge, natürlich bei gleichzeitiger rationeller Behand-
lung des Geschwürs. . Ung. Crede kann man versuchen. Ist es
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Hydradenitis. 173
zur Eiterung gekommen, dann genügt oft die wiederholte Punktion
mit spitzem Skalpell zur Ausheilung; der Eiter wird immer dünner,
mehr serös, versiegt schliesslich ganz. — Viel angewendet werden
sowohl bei bereits vereiterten, wie bei einfach entzündlichen Schwel-
lungen der Drüsen nach eventueller Entfernung des Eiters durch
Punktion Injektionen von l^o Hydrarg. benzoic. (Welander), IWo
Argent. nitric. (Lang), 0,6 ^/o Kochsalzlösung (Wälsch), 10% Jodo-
formvaselin. Oft gelingt es, so eingreifendere chirurgische Mass-
nahmen entbehrlich zu machen.
Wo die Punktionsbehandlung nicht zum Ziele führt, ist eine
breite Inzision mit Drainage oder eine Totalexstirpation der Drüsen
meistens am Platze, eine Behandlung, die natürlich ambulant nicht
durchgeführt werden kann. Bei mehreren Herden sind alle anzu-
greifen. Bestehendes Fieber deutet stets auf ungenügenden Abfluss
des Eiters.
Auf die Eingriffe bei vernachlässigten, komplizierten Fällen,
tiefgehenden Eitersenkungen etc. kann hier nicht eingegangen wer-
den. Ebensowenig schildere ich hier die Methoden zur Beseitigung
einer bestehenden Phimosis oder Paraphimosis. Hingewiesen sei
nur darauf, dass, solange das Ulcus molle einen virulenten Cha-
rakter hat, jede chirurgisch erzeugte Wunde Gefahr läuft, sich in
ein solches zu verwandeln.
B. Entzündungen der Drüsen und Follikel.
1- Hydradenitis.
Die Entzündung der Schweissdrüsen (Knäueldrüsen) ist kein
häufiges Leiden. Dieselbe kennzeichnet sich durch das Entstehen tief ge-
legener, umschriebener, erbsengrosser, harter Knoten, von denen ein strang-
förmiger Fortsatz zur Oberfläche führt. Der Sitz dieser Knoten ist besonders
die Achselhöhle, Genitokruralfurche, Aftergegend, Gesicht. Der Verlauf ist
gewöhnlich ein sehr gutartiger, da es zur Resorption der Knoten kommt.
Viel seltener kommt es zur Vereiterung, der Eiter bricht nach der Oberfläche
durch, es entstehen Eiter abscheidende Fisteln, die nur langsam heilen.
(Hydradenitis suppurativa des t mens). — Die Schweissdrüsenent-
zündung tritt meistens im Gefolge anderer entzündlicher Krankheiten auf, die
sich an stark schwitzenden Hautstellen lokalisieren (Ekzema; Ekzema margi-
natum). Ob es auch eine spezifische Infektion gibt, die Hydradenitis hervor-
ruft, ist fraglich.
Die Diagnose pflegt keine Schwierigkeiten zu machen; die tiefliegenden
Knoten, über denen die Haut verschieblich ist, der fühlbare Strang sind
charakteristisch.
Therapeutisch hat man die Hyperhidrosis und etwaige entzündliche Pro-
zesse in Angriff zu nehmen. Als Kesorbens ist ein gutes Quecksilberpflaster
zu empfehlen. Wo es zur Eiterung gekommen ist, muss natürlich durch
Inzision für ausgiebigen Sekretabfluss gesorgt werden.
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174 Akne vulgaris.
2, Entzündungen der Talgdrüsen, ihrer Ausführungs-
gänge und der Haarbälge (Follikel).
Akne vulgaris s. simplex (Gewöhnliche Finne ^),.
Unter den Begriff ^Akne'^ subsumieren wir folgende Leiden: Akne
vulgaris (s. simplex s. disseminata); Akne cachecticorum (F.Hebra);
Akne rosacea; Akne varioliformis; Akne necrotica. — Im allge-
meinen versteht man unter ^Akne*^ eine eitrige Entzündung der Follikel;
dennoch trennt man, mehr aus klinischen Gründen, die »Folliculitis* ab,
der die Sycosis vulgaris, die Folliculitis exulcerans zuzuzählen sind.
Die Akne vulgaris s. simplex stellt eine zur Eiterung
tendierende Entzündung der Haarfollikel dar, deren Vorbedingung
die Retention des Talgdrüsensekrets, die Bildung eines Komedo ist.
Um diesen kommt es zu einer entzündlichen Schwellung in Gestalt
eines mehr oder weniger geröteten, zuweilen etwas schmerzhaften
Knötchens, in dessen Mitte der schwärzliche Komedonenkopf sicht-
bar ist (Akne punctata). Auf Druck entleert sich jetzt der
Komedonenpfropf und etwas seröse Flüssigkeit, und der Prozess
ist zu Ende. Drückt man nicht aus, dann kann es zu einer Eite-
rung kommen; es entsteht ein entzündlicher Wall (Akne pustu-
losa). Durch Ausbreitung des Eiterungsprozesses kann ein folli-
kulärer oder auch ein perifollikulärer Abszess entstehen. Umfang-
reiche Eiterungen können auch aus der Konfluenz benachbarter
Aknepusteln hervorgehen (Akne confluens). Fast stets findet
man viele solche auf engem Terrain gleichzeitig (Akne disse-
minata), getrennt durch normale oder etwas entzündlich geschwellte
Haut. Die Knoten befinden sich aber, da sie nacheinander ent-
standen, in verschiedenen Stadien, so dass man die ganze Lebens-
geschichte der Akne vom Komedo bis zur Pustel und bis zum Ab-
szess oft an der Haut ablesen kann. — Die Abheilung der Akne
vulgaris erfolgt, wenn sich nicht sehr grosse Abszesse gebildet
haben, und wenn nicht unnötig energisch chirurgisch eingegriffen
ist, in der Regel ohne Narbe. — Eine lange von Akne heimgesuchte
Haut sieht hyperämisch und oft dunkelpigmentiert aus (Akne pig-
mentosa), der Sitz grösserer Knoten ist noch lange kenntlich.
Im Laufe der Zeit schwindet alles. — Zuweilen läuft die Haut,
wenn man einen Akneknoten ausdrückt, urtikariaartig auf; das
udem schwindet sehr schnell.
Fälle, in denen die Infiltration sehr derbe ist, sich sehr lang-
sam zurückbildet, bezeichnet man als Akne indurata s. hyper-
trophica.
Akne teleangiectodesbenenntKaposiFälle, bei denen neben
den Pusteln erbsengrosse, schwammige, blutreiche Knötchen entstehen.
1) Ausführliche Darstellung siehe: Dr. Jessner's Dermatologische
Vorträge für Praktiker, Heft 2, IL Aufl. (Stub er' s Verlag, Würzburg).
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Akne vulgaris. 175
Der Sitz der Akne vulgaris ist vornehmlich Gesicht und
Rücken nebst Schultergegend und oberer Brustpartie, seltener der
Penis, noch seltener andere Stellen. Am Gesicht sind wiederum
Stirn, Kinn, Nasenflügel und Umgebung am meisten betroffen;
meistens hat die Haut des Gesichts einen seborrhoischen Charakter.
Die Hordeola externa zählen eigentlich zur Akne (Akne ciliaris).
— Am Rücken findet man die grössten Abszessherde, die neben
massenhaftem, retiniertem Sekret viel Eiter enthalten und oft
weniger narbige, als verdünnte, atrophische Hautstellen zurücklassen.
Die Akne vulgaris ist ein sehr häufiges Leiden, welches
fast stets in der Pubertät beginnt und viele Jahre andauern kann,
bald sich bessernd, bald sich verschlimmernd. Eine Haut, die zu
Seborrhoe und Komedonen disponiert, ist auch Sitz der Akne.
— Ob Männer oder Frauen häufiger heimgesucht sind, ist unent-
schieden; jedenfalls sind brünette Personen viel häufiger ergriffen
als blonde.
Die Ursachen der Akne vulgaris sind dieselben wie die-
jenigen der Komedonenbildung und der Seborrhoe, weshalb auf
dieses Leiden hier verwiesen sei. Für die Entstehung der Eiterung
werden natürlich Mikroorganismen verantwortlich gemacht. Unna
glaubt einen spezifischen Aknebazillus gefunden zu haben. Lomry
hat nur die Anwesenheit des Staphylococcus pyogenes albus kon-
statiert.
Die Diagnose der Akne vulgaris ist leicht. Sitz, zentraler
Komedo, Knoten und Pustelbildung, Disseminierung sind charak-
teristisch. Abzugrenzen sind papulöse und pustulöse Syphi-
lide, die an der Stirn die sogenannte Corona veneris bilden
können (Komedonen fehlen; die Infiltration viel derber; das Aus-
sehen kupferfarbig; Zerfall in Geschwüre häufig; andere Symptome
von Lues nachweisbar).
Die Akne picea, jodica, bromica (s. unten!) kommen in Frage.
Die Anatomie ergibt anfangs eotzündliche Infiltration des perifolliku-
lären Gewebes, später Eiterung in und auch um den Follikel. In diesen ist
oft ein Parasit Acarus folliculorum zu finden, dessen Pathogenität
zweifelhaft erscheint.
Die Prognose ist meistens gut; bei geeigneter Therapie und
zweckentsprechender, dauernder Hautpflege gelingt es, das Leiden
wenigstens sehr erheblich zu bessern. Spontane Heilung gewöhn-
lich nach einer Reihe von Jahren.
Die Therapie knüpft an die disponierenden Momente, so
weit sie zu eruieren sind (siehe Seborrhoe!). Jede interne Störung
(Chlorose, Obstipatio etc.) muss beseitigt werden. Vor den sehr
beliebten scharfen Abführmitteln (Blutreinigungstee etc.) sei ge-
warnt, da sie nichts nützen; eine Regulierung der Anomalien der
Stuhlentleerung ist natürlich notwendig. Diese muss bei der Ob-
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176 Akne vulgaris.
stipatio möglichst durch Diätvorschriften, Massage, Bauchpackungen,
kühle Darmeingiessungen, Ölklystiere etc. erzielt werden.
Das Anraten des sexuellen Verkehrs bei Abstinenten ist sehr
zu widerraten; der moralische und physische Schaden, der dem
Patienten droht, hält dem zweifelhaften Nutzen nicht die Wage.
Die Diätregulierung erheischt eine mehr, nicht ausschliesslich
vegetarische Kost, Verbot von Kaffee, Tee, Alkohol, heissen Ge-
tränken.
Intern kann versucht werden Schwefel (R. 24) und Ich-
thyol (R. 25. 26. 27); konsequenter Gebrauch durch wenigstens
drei Monate notwendig. Das anfangs unangenehme Aufstossen
nach Ichthyolgebrauch schwindet mit der Zeit. Ichthalbin (4,0
pro die als Pulver) ist eine Ichthyoleiweissverbindung, die geruch-
und geschmacklos ist; es ist teuer und noch nicht genügend erprobt.
— Bei ausgedehnter Akne sind jüngst empfohlen frische Bier-
hefe (3mal täglich ein Kaffeelöffel in Wasser oder Bier nach dem
Essen) und die Hefepräparate: Cerolinpillen, Levuretin, Furunculin.
Die äussere Behandlung beginnt mit Entleerung der Pusteln
(spitzes, schmales Messer), Ausdrücken der Komedonen (Komedonen-
quetscher, Uhrschlüssel), danach Umschläge mit ^/2 *^/o Lysolwasser
oder l*^/oo Sublimatwasser; Abreiben mit 50 *^/o Alkohol und Benzin.
Oft genügt dieses neben fleissigen Waschungen mit Ichthyol-,
Schwefel- und Hefeseife oder alkalischem Seifenspiritus und Ein-
fetten mit 1 — 5*^/o Schwefel-Mitincreme. In irgendwie ernsteren
Fällen lässt man abends mit diesen Seifen und heissem (35—45*^ C)
Wasser waschen, darauf die Haut — eventuell unter Zuhilfenahme
von Marmorstaub — gründlich frottieren und dann zur Nacht eine
Salbe oder Paste aus Schwefel, Resorzin, Ichthyol, Salizylsäure
oder eine entsprechende Schüttelmischung (R. 28. 30. 33. 35. 84.
90. 91. 92. 93) auftragen. Ein Zusatz von 10 bis 20^/0 Sapo
kalinus oder 10 Vo Kali carbon. verstärkt die Wirkung bedeutend.
Alle Mittel rufen eine Schuppung und Reizung der Haut hervor.
Sie werden morgens mit milder Seife (Palmitinseife!), Benzin oder
ul entfernt; tagsüber Mitinpaste oder Mitincreme mit oder ohne
Puder. Wiederholung der abendlichen Prozedur, bis die Haut
sehr empfindlich oder sehr schinnig geworden, dann milde Behand-
lung ohne Seife, ohne Frottieren mit milder Paste (R. 2. 3. 4. 5);
Zusatz von 1 — 2^/o Ichthyol zu empfehlen. Ist die Haut reizlos
und glatt geworden, dann beginnt eventuell die schärfere Prozedur
von neuem. Zwischenein stets Entleerung etwa neugebildeter
Komedonen und Pusteln. — Dieser Wechsel zwischen milder und
scharfer Behandlung wird fortgesetzt, bis ein günstiges Resultat
erreicht ist. Aber auch nachher müssen die abendlichen Seifen-
waschungen mit heissem Wasser, das Frottieren und Einreiben
mit Mitincreme, dem 1 — 27o Schwefel zugesetzt werden kann,
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Akne e medicamentis. — Akne varioliformis. 177
fortgesetzt werden, so lange eine Neigung zu übermässiger Kome-
donenbildung vorbanden ist. — Vorteilhaft sind heisse Dampf-
douchen (Apparat von Saal fei d). — In sehr schweren Fällen
kommen die bei Akne Rosacea geschilderten Verfahren zur An-
wendung.
Für die Akne des Rückens ist eine scharfe Schwefellösung,
die Solutio Vlemynx, zur allabendlichen Aufpinselung neben tüch-
tigen Seifenwaschungen verwertbar.
Von andern äusseren Mitteln seien noch erwähnt: Pinselongen mit Jod-
glyzerin; Essigsäure (R. 94); l^/oo Sublimatspiritus, Sublimat in Suspension
(R. 95); 1— 10 V Resorzinspiritus ; Quecksilber- und Salizylseifenpflaster (zur
Erweichung indurierter Knoten); Puder aus Sulf. dep., Calc. phospbor., Galc.
sulf. ää; zweimal wöchentlich Aufpinseln von 5— löVo Formalinlösung.
Angeschlossen sei hier noch die
Akne e medicamentis.
Bei Anwendung äusserer, wie innerer Medikamente kommt es oft zur
Bildung akneähnlicher Veränderungen: Aknepicea, Aknejodica, Akne
br omica.
Die Akne picea entsteht bei äusserer Anwendung von Teer oder
dessen Derivaten (Cbrysarobin , Pyrogallassäure). Sie ist natärlich an das
Applikationsgebiet und dessen Umgebung gebunden; Komedonenbildung geht
auch da meist voraus.
Die Akne jodica et br omica ist eine Folge internen Gebrauchs von
Jod- resp. Brompräparaten and wie alle Arzneiexantheme an eine vorhandene
Idiosynkrasie gebunden. Kicht alle Präparate dieser Heilmittel sind in dieser
Beziehung gleich schädlich. — Die akneähnlichen Jodausschläge (Jododerma)
sind oft kombiniert mit der Bildung infiltrierter Knoten (Jododerma tuberosum).
Die Bromausschläge (Bromoderma) führen zuweilen zur Bildung grosser, ge-
wölbter braunroter Infiltrate, die durchsetzt sind von zahlreichen Eiterherden;
durch Konfluenz können grosse Abszesse und Geschwüre entstehen. — Prädi-
lektionssitze für diese Ausschläge sind: Stirn, Nase, Mundumgebung, Rücken,
Sternum; aber auch jede andere Stelle kann ergriffen werden. — Den Nach-
weis von Jod in den Pusteln will Adamkiewicz, von Brom Guttmann
geführt haben.
Die Prophylaxe erheischt Darreichung dieser Heilmittel stark ver-
dünnt in Selterwasser oder Milch nach dem Essen. Gegen Jodausschläge
sind prophylaktisch empfohlen: Sulfanilsäure , Natr. bicarbon., Extr. Bella-
donnae, Arsen; letzteres ist zur Verhütung von Brom ausschlagen nützlich. —
Durch Wechsel der Präparate versuche man eventuell den Exanthemen vor-
zubeugen.
Die Therapie muss bei der Akne e medicamentis eine kausale sein.
Akne varioliformis. (Akne frontalis Hebrae.)
Von Bazin wird fälschlich das Epithelioma molluscnm (Mollus-
cum contagiosum) unter dieser Bezeichnung verstanden.
An der Stirn, von da auf Capiliitium und Gesicht übergreifend,
an der Nase, seltener an Nacken, Brust, Rücken sieht man zu-
weilen flache, braunrote, papulöse Knötchen in Gruppen auftreten.
Aus ihnen gehen Pusteln hervor, auffallend schlaff und mit ge-
Jessner, Komp. d. Hantk rankheiten. 3. Aufl. 12
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178 AkDe necrotica. — Akne cachecticoram. — Akne Rosacea.
ringem, serÖ8*eitrigem Inhalt; dieselben trocknen sehr schnell ein;
es bildet sich eine von einer bräunliclien Krust« bedeckte, ein-
gesunkene Stelle, die unter Zurücklassung einer leicht deprimierten
Narbe heilt. — Betroffen sind vorzugsweise Männer im mittleren
Alter. — Das Leiden rezidiviert leicht.
Die Ursache ist unbekannt; Magenaffektionen werden viel-
fach als solche angesprochen. — Die Diagnose ist meist leicht;
die fehlende Infiltration lässt ein pustulöses Syphilid (Corona
veneris) ausschliessen. Nach Abheilung geben die gruppierten
Narben einen charakteristischen Anblick; dennoch kann dann der
Ausschluss der Syphilis schwer werden.
AnatomiBch ist es sehr zweifelhaft, oh eine follikuläre Entzündung
vorliegt.
Therapeutisch gelingt es leicht, mittels Salben oder Pasten
aus Schwefel (10 7o), Resorzin (5 — 20®/o) oder Hydrargyrum praeci-
pitatum album (10 7o) den einzelnen Schub zu beseitigen, schwerer
die Rezidive zu verhüten. Behandlung interner Anomalien (Dys-
pepsie etc.) vergesse man nicht!
Akne necrotica (Bock).
Perifollikuläre Papeln von hämorrhagischer Färbung, die zentral nekroti-
sieren und zur Bildung eines zentralen, braunen, festsitzenden, zähen, aus
mumifizierter Haut bestehenden Schorf führen, sind charakteristisch für die
Akne necrotica. Die Heilung erfolgt mit tief deprimierter Narbe. — Das
Leiden tritt über den ganzen Körper verbreitet auf.
Die Therapie kann nur eine symptomatische sein.
Akne cachecticornm (Hebra).
Bei marastischen und kachektischen Individuen kommt es zuweilen zur
Bildung zahlreicher, aus Papeln hervorgehender Pusteln am Rumpf and an
den unteren Esttremitäten. Die • Umgebung ist wenig oder gar nicht infiltriert.
Die Pusteln trocknen ein zu Borken ; Heilung ohne Narbe. — Das klinische
Bild ist identisch mit demjenigen des Scrophuloderma papulosum et pustulosum.
— Die Diagnose des Leidens muss das Gesamtbefinden berücksichtigen.
Das pustulöse Syphilid ist durch den Mangel einer Infiltration, die Heilnng
ohne Ulzeration etc. auszuachliessen. -^ Die Therapie muss auf Hebung
der Geaamternährung bedacht sein, Äusserlich: Borsalbe, Lebertran und
ähnliches.
Akne Rosacea. (Rosacea. Kupferfinne)^).
Gutta rosea. Erythema angiectaticum (Auspitz).
Die Akne Rosacea wird durch drei Symptome charakterisiert:
Erstens rote Verfärbung der Haut an Nasenspitze, Wangen,
Kinn, seltener an der Stirn. Die Nuance des Rot schwankt zwischen
hellrot, blassrot, bis zum blauroten, lividen. Erweiterte Gefässe
1) Ausführliche Darstellung siehe: Dr. Jessner's Dermatologische
Vorträge, Heft 2, IL Aufl. (A. Stuber's Verlag, Würzburg).
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Akne Rosacea. 179
sind als rote oder bläuliche Streifen mehr oder weniger sichtbar.
Zweitens die Aknebildung, die aber nicht notwendig da sein
muss; nur wo sie vorhanden, ist der Name ;,Akne Rosacea*' be-
rechtigt. Sonst tut man gut, von einer ^Rosacea^ schlechtweg zu
sprechen. Die Kombination letzterer mit der Akne ist deshalb eine
so häufige, weil beide auf seborrhoischer Grundlage sich zu entwickeln
pflegen; eine fette, glänzende Haut (Seborrhoea oleosa) oder eine
schinnende (Seborrhoea sicca) ist fast stets vorhanden. Die Zeitfolge,
in der die beiden Veränderungen sich entwickeln, kann eine verschie-
dene sein; bald geht die Akne, bald die Rosacea voraus. Drittens
die Hypertrophie. Nach langem Bestände kann die Haut, zumal
bei blauroter Verfärbung (venösem Habitus) hypertrophisch werden,
indem sie sich diflfus verdickt und umschriebene, flache oder knollige,
meist weiche Knoten bildet, welche der Nase ein unförmliches Aus-
sehen geben (Rhinophyma, Pfundnase). Dieses Symptom
tritt nie hinzu, wo es sich um hellrote Verfärbung der Haut handelt
(arterieller Habitus), dieselbe glatt und zart ist. — Natürlich
gibt es zwischen beiden Formen Übergänge. — Sitz des Leidens
ist, wie erwähnt, die Mitte des Gesichts: besonders häufig ist die
schmetterlingsflügelartige Ausbreitung an Nase und den angrenzen-
den Wangenteilen. — Die Krankheit entwickelt sich sehr langsam
im Laufe von Jahren sowohl bei Frauen als bei Männern ; nur bei
letzteren aber sieht man die höheren Grade von Hypertrophie.
Die Ursachen sind mannigfaltiger Art. Am häufigsten ist
der Alkoholgenuss der schuldige, und zwar bekommen die Brannt-
weintrinker mehr eine rote oder bläuliche Nase mit glatter, sebor-
rhoischer Haut, Biertrinker eine bläuliche, aknereiche Nase mit
kleinen Knötchen, während der Weingenuss den Vorzug hat, die
höchsten Grade der Hypertrophie zu erzeugen. Natürlich spielt
die individuelle Disposition, oft gegeben durch eine vorhandene
Seborrhoe, dabei eine Rolle. — Ein sehr häufiger ätiologischer
Faktor sind gynäkologische Leiden aller Art. Ferner kommen
Dyspepsie (zumal e Gastreotasia) , Chlorose, kalorische Einflüsse
(andauernde Kälteeinwirkung, z. B. bei Droschkenkutschern), hydro-
patliische Kuren, regelmässiger Genuss heisser Getränke, vasomo-
torische Störungen, kalte Füsse etc. ätiologisch in Frage.
Bei der Diagnose ist auf Abgrenzung von Lupus ery-
thematodes und Lupus vulgaris zu achten. Für ersteren
sprechen die festhaftenden Beläge, die Tendenz zur Narbenbildung,
für letzteren die auf Glasdruck diaskopisch als bräunliche Punkte
erkennbaren Knötchen.
Das Rhinosklerom unterscheidet sich vom Rhinophyma
durch seine elfenbeinartige Härte, das Hervorwachsen aus dem
Naseninnern.
12*
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180 Akne Rosacea.
Anatomie: Das Wesentliche des Prozesses ist die Gefässerweiterang
und Neubildung von Gefässen, sowohl in dem tiefen, wie in dem oberflächlich
gelegenen Gefässnetz. Daneben besteht oft Hypertrophie der Talgdrüsen und
Eiterbildung in denselben. Die Knoten des Rhinophyma werden aus neuge-
bildetem, gallertartigem Bindegewebe gebildet, sind also fibromatöse Wuche-
rungen. — Richtiger wäre es yielieicht, das Leiden unter Gefassneubildungen
zu rubrizieren.
Die Prognose ist bei leichteren Fällen, bei entsprechender
Therapie und bei Wegfall der Ursache gut; in schweren Fällen
kann man eine völlige Restitutio ad integrum oft nicht erreichen.
— Die Bedeutung des Leidens ist eine rein kosmetische.
Die Therapie muss womöglich die Ursache in Angriff nehmen:
Verbot jeden Alkoholgenusses, heisser Getränke, des andauernden
Aufenthaltes im Freien ; Vermeiden schroffer Temperaturübergänge,
übermässiger hydropathischer Prozeduren; Beseitigung gynäkologi-
scher Leiden, dyspeptischer Zustände etc. — Diätetisch ist neben
Alkohol und heissen Getränken Kaffee und Tee, zu reichlicher
Fleischgenuss, sowie alles, was Kongestion zum Gesichte macht,
in allen Fällen zu verbieten. — Kalte Füsse müssen durch kalte
Fussbäder mit Frottieren, Ferrumdarreichung etc. beseitigt werden.
Intern sind nur Ichthyol (Ichthalbin), Schwefel — bei
Chlorose und Anämie in Kombination mit Ferrum — von Vorteil
(s. Akne vulgaris !). Ausser lieh ist bei arteriellem Habitus (hell-
rote, zarte, glatte Haut) abendliche Waschung mit Ichthyolseife
und heissem Wasser, danach Auflegen einer Paste mit Schwefel
(3—100/0), Resorzin (2-100/0), Ichthyol (2—10 Vo), Thigenol (lO^/o)
von Nutzen (R. 28. 30. 33. 35). Am Tage und bei eintretender
Reizung etwas Mitinpaste oder Mitincreme (ß, 2. 3. 4. 5). — Der
konstante Strom (Schwammelektrode, Anode auf die Haut, 5 Min.,
2 M. A.) wird für leichte Formen mit arteriellem Habitus emp-
fohlen. — Bei venösem Habitus (blaurote, derbe Haut), starker
Aknebildung müssen die Follikel entleert und die bei der Akne
vulgaris geschilderten Verfahren in Anwendung kommen. Wo diese
nicht genügen, ist die Behandlung mit Schälpasten besonders
indiziert. Dazu nimmt man Naphthol - Schwefel oder Resorzin
(R. 96. 97). Abends nach gründlicher Seifenwaschung mit Frottieren
wird die Paste für die Nacht aufgelegt; morgens Entfernung mit
Ol oder Benzin, dann Mitinpaste oder Mitincreme und Puder.
Abends Wiederholung der Prozedur, bis die Haut tüchtig ge-
rötet ist, sehr gespannt geworden oder runzlich erscheint und
zu schälen beginnt; das dauert 1 — 5 Tage. Dann wird milde
Paste (R. 2. 3. 4. 5. 88) oder Zinkleim (R. 67) dick aufgestrichen.
Ohne zu reinigen lässt man diese so lange auf der Haut, bis letztere
sich möglichst in toto abschält, was in 4—8 Tagen geschieht. Bei
ausgedehnter Applikation kann man eine ganze Maske auf diese
Weise erhalten. Nach Abschälung muss noch mehrere Wochen
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GraDulosis rubra nasi. — Sycosis vulgaris s. coccogeues. — Folliculitis barbae. 181
milde nachbehandelt werden, bis sich das Resultat übersehen lässt ;
dann wird eventuell die Schälung wiederholt. — Diese Behandlung
bedarf täglicher Beaufsichtigung durch den Arzt, um eine nicht
zu starke und nicht zu schwache Reizung zu erzielen; sie fesselt
auch den Patienten für die Zeit der Schälung (4 — 8 Tage) ge-
wöhnlich ans Zimmer. Die Ergebnisse sind meistens sehr gute,
oft geradezu glänzende. — Neben der medikamentösen Behandlung
ist bei starken Gefasserweiterungen und Rhinophyma die chirur-
gische nicht zu entbehren. Letzteres erscheischt Abtragung der
Knoten; erstere werden durch Skarifikationen beseitigt. ^ Mit
schmalen Messerchen werden, eventuell nach Besprühung mit Äthyl-
chlorid, zahlreiche kleine Stiche kreuz und quer appliziert; die
Blutung wird durch Kompression oder Liquor ferr. sesquichlor.
gestillt Sehr geeignet ist auch das aus einer grossen Zahl von
Nadeln sich zusammensetzende Las s ar 'sehe Skarifikationsinstrument.
Grössere Gefässe werden mit feinen Messerchen geschlitzt ; der mit
feiner Nadel bewaffnete negative Pol einer konstanten Batterie
(von c. 2. M. A), dem Gefäss entlang eingestochen, zerstört das-
selbe in wenigen Sekunden. — Gute Erfolge erzielt auch die aus-
gedehnte Anwendung des Mikrobrenners; Nachbehandlung mit Mitin-
paste oder Brandbinde.'
Die genannten Heilmittel müssen nieist kombiniert zur An-
wendung kommen. Haben dieselben Besserung erzielt, dann muss
man gegen Rezidive sich sichern durch energische abendliche
Waschungen mit Ichthyolseife, flüchtiges Betupfen der Haut mit
heissem Wasser nach dem Mittagessen und vor dem Zubettgehen,
endlich durch fortgesetzte Beachtung der diätetischen Massnahmen.
Granulosis rubra nasL
Als Granulosis rubra nasi bezeichnet Jadassohn folgende
Affektion: Vornehmlich bei Kindern findet man die Nasenspitze
gerötet, mit minimalen dunkelroten Papeln, eventuell auch mit
minimalen Pustelchen bedeckt. Die Nase ist stets stark byper-
hidrotisch, fühlt sich kalt an. Ab und zu auch einzelne minimale
Knötchen an der Wange. — Dieses chronische Leiden ist haupt-
sächlich bedingt durch Infiltrate um die Schweissdrüsenausführungs-
gänge. — Die Therapie, welche wohl derjenigen bei Akne vulgaris
entspricht, ist wenig erfolgreich.
Sycosis vulgaris s. coccogenes. — Folliculitis barbae
(Köbner).
Sycosis non parasitaria. — Akne Mentagra. —
Bartfinne. Unter „Sycosis" verstehen wir entzündliche Pro-
zesse der Haarfollikel an Bart, Schnurrbart, Augenbrauen, sehr
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182 Sycosis vulgaris s. coccogenes. — Folliculitis barbae.
selten am Kapillitium. Die hier in Rede stehende Sycosis vulgaris
stellt sich dar in Gestalt kleiner, von einem Haar durchbohrter
Pustelchen, die unter Krusten- und Borkenbildung eintrocknen.
Dieselben sind bald mehr, bald weniger dicht gesät. Die Umgebung
ist meistens wenig entzündlich infiltriert; nur selten kommt es
durch heftigere Entzündung zu perifollikulärer Knotenbildung.
Dagegen spielt sich die Sycosis vulgaris häufig in ekzematöser
Haut ab; dieselbe ist gerötet, nässend oder borkig. Das Ekzem
ist gar oft das primäre. Das Leiden ist meist ein chronisches,
auf Besserungen resp. Heilungen folgen gerne Rezidive.
Die Ursache der Sycosis vulgaris ist die Ansiedelung von
Kokken in den Haarfollikeln; die Disposition dazu wird gegeben
durch Ekzeme an behaarten Stellen, durch die Haut mazerierende
Sohleimhautsekrete. Besonders an dem häufigsten Sitze, der Ober-
lippe, ist überfiiessendes Nasensekret infolge einer Affektion der
Nase resp. ihrer Nebenhöhlen fast immer das veranlassende Moment.
Die Bezeiohnang „Sycosis non parasitaria' im Gegensatz zum
Herpes tonsurans des Bartes (Trichomycosis barbae; Sycosis i
Parasitaria) ist insofera falsch gewählt, als auch sie, wenn auch nicht |
urch Hyphomyceten, so doch durch Kokken hervorgerufen wird. Man muss
deshalb den Namen Sycosis vulgaris s. coceogeues vorziehen.
Für die Diagnose sind die kleinen, haardurchbohrten Pusteln,
der langsame Verlauf, die geringen Entzündungserscheinungen, die
oft vorhandenen Ekzeme charakteristisch. Die Sycosis para-
sitaria zeigt kreisförmige Herpes tonsurans -Flecken (besonders
am Halse), knotige Infiltrationen und Eiterungen, Haarstümpfe ;
die Syphilis nodosa setzt derbe Infiltrationen, führt zur Ge-
schwürsbildung, reagiert auf Hydrargyrum und Jod.
Anatomisch findet man eitrige Entzündung in und um den Follikel
ohne Beteiligung der Talgdrüse, wie sie der Akne eigen ist. Oft wird die
HaarpapUle zerstört.
Die Prognose ist zweifelhaft, da Rezidive gar häufig sind;
meistens gelingt es aber des Leidens Herr zu werden.
Die Therapie bat in erster Reihe ursächliche Momente zu
berücksichtigen, primäre Ekzeme zu heilen, vorhandene Erkran-
kungen der Nase resp. ihrer Nebenhöhlen zu beseitigen, die oft
sehr versteckt sitzen können. Spülungen der Nase (l®/o Ichthyol-
lösung u. ähnl), Ätzungen der Schleimhaut mit Trichloressigsäure,
Chromsäure, galvanokaustischem Draht, Eröffnung der Highmors-
höhle sind oft notwendig. — Die örtliche Behandlung des Haut-
leidens erfordert Kurzschneiden der Haare und Freilegung der
eitergefüllten Follikel durch Epilierung der in ihnen steckenden
Haare. Krusten werden aufgeweicht und entfernt, sodann eine
Schwefeltanninpaste aufgelegt (R. 98) oder 10 7o üng. Hydr. prae-
cipitat. alb. Tägliches, sanftes Abreiben mit Benzin, 50 ^/o Spiri-
tus, 2— 5^0 Borsäurespiritus ist von Vorteil, Anwendung von
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Nagelontzündangen. 183
Seifenwaschnng nur bei sehr wenig gereizter Haut. Mit schärferen
Mittehi sei man sehr vorsichtig, da man sehr leicht eine Ver-
schlimmerung erzielt. Dunstumschläge mit l^/o Resorzinlösung,
2*/o Ichthyollösung, 4^/o Liquor Burowii, 3^/o Borwasser, Spiritus-
verbände, 2Vo Ichthyolpaste können versucht werden; daneben
aber regelmässige Epiliertmg. — Nur wo man mit milden Mitteln
absolut nicht zum Ziele kommt, schreitet man vorsichtig zur An-
wendung von Ung. Wilkinsonii (R. 11), 10 — 20®/» Resorzin-Schwefel-
paste (R. 33), Naphtolpaste (R. 96), Salizyl- Seifenpflaster; dabei
muss man aber den Patienten täglich kontrollieren, um bei über-
mässiger Reizung auszusetzen. Ist diese eingetreten oder schält
die Haut stark, dann treten wieder milde Mittel in Funktion, —
Sehr gute Wirkung erzielt oft eine Salbe aus Hydrarg. oleinie. mit
Ichthyol etc. (R. 99). — Haben die follikulären Eiterungen aufge-
hört, dann wird rasiert. — Die Röntgentherapie ist liur mit grosser
Vorsicht zu versuchen, vor Rezidiven schützt sie auch nicht*
£ine seltenes Leiden ist die Folliculitis exulcerans, beschrieben
von Lukasiewicz. Es entstehen follikuläre Entzündungen, dann kommt es
zu einem geschwürigen Zerfall der Umgebung; die Heilung erfolgt unter
Narbenbildung. — Sitz dieser Ulzerationen kann jede Eörperstelle werden.
Kaposi beschreibt eine Akne s. Folliculitis exulcerans an der Nasen-
haut als oesonderes Leiden.
C. Nageletitzfindungeti,
Da der Nagel ein blutgefässloses Gewebe ist, kann man» genau ge-
nommen, von Entzündungen desselben nicht sprechen. Er kann nur sekundär
durch entzfindliche Prozesse in Mitleidenschaft gezogen werden, wenn dieselben
in dem Nagelbett, im Nagelfalz und in der Nagelmatrix ihren Sitz haben
(Panaritien; Paronjchia etc.). Dennoch bezeichnen wir als Nagelentzündungen
Veränderungen desselben, welche sich im Geleite entzündlicher Hautprozesse
ausbilden, auch wenn der Nährboden des Nagels makroskopisch nicht ergriffen
ist. Solche «Onjchiae** kennen wir bei Psoriasis, beim Ekzem, beim Liehen etc.;
an den betreffenden Stellen sind diese Anomalien des Nagels auch berück-
sichtigt. Hier bleibt nur zu erörtern die Onychomykosis und die Onychia
maligna.
Onychomykosis.
Die Dermatomykosen (Herpes tonsurans, Favus) führen ge-
legentlich durch direkte Pilzansiedelungen im Nagel zu krank-
haften Veränderungen, die man, da die Krankheitsbilder sehr ähn-
lich sind, unter Onychomykosis zusammenfasst. Nur beim
Favus findet man zuweilen spezifische Veränderungen in Gestalt
von auf den Nägeln sitzenden, gelben Scutulis. — Im allgemeinen
werden durch Hyphomycetenansiedelung erkrankte Nägel glanzlos,
schmutzig-gelb, fleckig, höckrig, gefurcht ; sie blättern und bröckeln
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184 Onjcbia maligna.
ab. Der Rand wird gekrümmt, verdickt; im Nagelbett lagern
zuweilen stanbartige, bräunliche Massen, aus Pilzansiedelungen
bestehend.
Die Diagnose ist nicht leicht, da die Nagelanomalien bei
anderen Hautleiden (Ekzem, Psoriasis etc.), bei trophischen Ano-
malien ganz ähnlich aussehen, und Pilze im Nagel selbst meist
sehr schwer nachzuweisen sind. Wichtig ist deshalb der Befund
von Dermatomykosen an anderen Hautstellen.
Die Prognose ist nicht immer gut, da das Nachwachsen
eines normalen Nagels zuweilen nicht zu erzielen ist.
Die Therapie muss auf eine Beseitigung des erkrankten
Nagels bedacht sein. Entschliesst man sich nicht zur Abtragung
desselben unter Lokalanästhesie, dann erweicht man den Nagel
durch vorsichtiges Bepinseln mit warmer 40^0 Kali causticum-
Lösung und schabt ihn bald darauf mittelst Glasscherbe ab; vor
Anätzen der Umgebung hüte man sich. — Auftragen von 1— 10"/o
Sublimatkollodium, 10 7o Chrysarobin-Traumaticin, Auflegen von
Salizylseifenpflaster, Bepinseln mit Essigsäure-Glyzerin ää können
versucht werden.
Onychia maligna.
Bei kachektischen Individuen, vornehmlich aber bei skrofulösen
Kindern, hat Waldrop eine zur Eiterung, Geschwürsbildung,
Granulationswucherung führende, schmerzhafte Entzündung des
Nagelbetts und Nagelwalls beschrieben, die oft mehrere Nägel be-
fällt. Der Prozess endet gewöhnlich mit Verlust des Nagels.
Die Behandlung muss die Konstitution in Angriff nehmen;
äusserlich wird sie nach chirurgischen Grundsätzen geleitet.
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Granulome. 185
VI. Klasse.
Granulome.
A. Tuberkulöse Granulome:
1. Tnbercnlosis cutanea propria (nlcerosa).
2. Lupns vnlgaris.
3. Tuberculosis cutanea verrucosa.
4. Scrophuloderma.
a) 8cr. papulo»um (Liehen scrophulosoruni).
b) Scr. pustulosum.
c) Scr. tuberoso-uicerosum.
B. Lupus erythematodes.
C. Syphilide.
D. Lepra.
E. Granuloma fungoides.
F. Rhinosklerom.
G. Aktinomykosis.
H. Dermatitis papillomatosa capillitii (Sycosis framboesioides).
I. Frambösie.
K. Endemische Beulen (Sartenkrankheit, Orientbeule etc.).
A. Tuberkulöse Granulome.
Seitdem Eoch den Tuberkelbazillus entdeckt bat, ist die ätiologische
Einheit vieler, früher ganz verschieden gruppierter Leiden zweifellos geworden.
Der, wenn auch noch so spärliche, Baziflenbefnnd , die Möglichkeit, durch
Impfung mit dem erkrankten Gewebe Meerschweinchen ausnahmslos tuberkulös
zu machen, beweisen die Zusammengehörigkeit der Prozesse. Auch die elemen-
tare, anatomische Veränderung ist allen gemeinsam und bestätigt dieselbe.
Das klinische Bild aber ist so verschieden in bezng auf Gestaltung und Verlauf,
dass man, wo praktische Gesichtspunkte in Frage kommen, auch fernerhin
die verschiedenen tuberkulösen Anektionen scharf auseinanderhalten muss.
Es soll hier gesondert besprochen werden: 1. Tuberculosis cutanea
propria (ulcerosa); 2. Lupus vulgaris; 3. Tuberculosis cutanea
verrucosa; 4. Scrophuloderma. Einige seltenere tuberkulöse Haut-
afFektionen werde ich anhangsweise Erwähnen.
1. Tuberculosis cutanea propria s. ulcerosa.
Das eigentliche tuberkulöse Hautgeschwür stellt einen wenig
schmerzhaften, flachen, mit zackigen^ nicht infiltrierten und nicht
unterminierten Bändern versehenen, ulzerösen Defekt dar, der
einen dünnen Eiter abscheidet. Das Ulcus ist mit schlaffen,
rotgelben Granulationen bedeckt, in denen man oft kleine, miliare,
gelblichweise Knötchen, wahre Tuberkelknötchen, erkennt. Die
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186 Lupns vulgaris.
Verbreitung geht gewöhnlich in serpiginöser Form und relativ
schnell in der Fläche vor sich.
Im ganzen sind diese Geschwüre selten und fast nur als Be-
gleiter innerer Tuberkulose der Lungen, des Larynx, des Darms,
der Harnwege zu finden. Da die Entstehung derselben einerseits
auf Selbstinfektion mit bazillenhaltigem Sputum, Darminhalt, Urin
zurückzuführen ist, da sie anderseits zuweilen per continuitatem
an entsprechende Schleimhautgeschwüre anschliessen, wird es ver-
ständlich, warum diese Geschwüre gerade an den Übergangsstellen
von Haut und Schleimhaut, am Munde, am After, an der Glans
penis ihren Sitz mit VorKebe aufschlagen. Nur sehr selten sieht
man an anderen Stellen derartige tuberkulöse Geschwüre ohne
deutlichen Zusammhang mit interner Tuberkulose sich entwickeln.
Die Diagnose wird durch die gleichzeitige, interne Tuber-
kulose, durch den in den Granulationen oder im Sekret meist
leicht zu führenden Nachweis von Tuberkelbazillen erleichtert.
Tuberkulininjektion ist diagnostisch verwertbar. — Die Syphilis
ulcerosa zeigt infiltrierte, schmerzhafte Ränder, entwickdt sich
schneller, ist weniger torpide, hat anderen Sitz und ist deshalb
leicht auszuschliessen.
Die Prognose ist abhängig von dem Bestehen sonstiger
tuberkulöser Veränderungen interner Organe; gewöhnlich ist sie
eine ungünstige.
Therapeutisch ist eine Kräftigung des Organismus durch
entsprechende Ernährung, klimatische Kuren, Anstaltsbehandlung,
Lebertran, Kreosot, Tuberkulin etc. in erster Reihe zu erstreben.
— Örtlich wird man, wenn keine vorgeschrittene innere Tuberku-
lose besteht, energisch vorgehen. Zerstörung durch Paquelin und
Nachbehandlung mit Jodoform sind besonders zu empfehlen. —
Ist der Kranke sehr elend und unheilbar, dann wird man sich mit
einer symptomatischen Behandlung begnügen.
2. Lupus vulgaris. Fressende Fleehte.
Die elementare, klinische Veränderung beim Lupus vulgaris
ist das Lupusknötchen. Dies€fs sind bis stecknadelkopfgrosse,
im Niveau der Haut gelegene, gelbbraun oder braunrot gefärbte
Flecken, die von glatter, oft etwas glänzender Haut überzogen
sind. Drückt man ein Planglas (Glasplessimeter, Objektträger,
Unnas Diaskop) fest auf, dann schwindet der Flecken nicht, die
schmutzige, braunrote Stelle hebt sich ;,diaskopisch^ scharf
von der umgebenden, anämischen Haut ab. Das Gewebe des in
der Haut gelegenen Knötchens ist so wenig resistent, dass der
gegengedrückte Sondenknopf leicht in dasselbe eindringt, — ein
sehr wichtiges Kennzeichen. : — Diese elementare Effloreszenz, das
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Lupus vulgaris. 187
eigentlich Pathognomonische des Lupus vulgaris ist aber oft schwer
zu finden. Das hängt einerseits davon ab, dass sie sehr vergäng-
lich, dem Zerfall durch Verkäsung geweiht ist, worauf Vernarbung
mit öder ohne vorausgegangene Ulzeration erfolgt. Andererseits
ist hierfür von Wichtigkeit der Grad und die Art der Beteiligung
des umliegenden Gewebes an dem Krankheitsprozess ; Veränderungen
des Koriums und auch des Epithels, meistens entzündlicher Natur,
können die Initialeffloreszenzen schwer erkennbar machen. Die
diaskopische Untersuchung als diagnostisches Hilfsmittel spielt
dann eine grosse Rolle.
Durch diese Momente ist es auch bedingt, dass die Ge-
staltung des Lupus vulgaris eine vielseitige sein kann; wir
unterscheiden einen Lupus exfoliativus, tumidus, ex-
ulcerans.
Der Lupus exfoliativus stellt sich als rote, schälende
(exfoliierende), zentral ein klein wenig eingesunkene Hautfläche
dar. Macht man durch Glasdruck dieselbe anämisch, so sieht
man in der weissen Haut die braunen Lupusknötchen. Bei den
leichtesten Fällen ist die entzündliche Hyperämie sehr gering, die
Rötung so wenig ausgesprochen, dass die Knötchen auch ohne
Glasdruck von der blassen, etwas glänzenden, meist glatten,
höchstens spurweise schuppenden Umgebung sich deutlich abheben
(Lupus maculosus). Der gegengedrückte Sondenknopf dringt
leicht in dieselben ein. Der weitere Verlauf gestaltet sich so,
dass ganz allmählich die Stelle abblasst und ein narbiges Aussehen
bekommt; Bindegewebswucherung und Resorption des verkästen,
tuberkulösen Gewebes führen dieses Resultat herbei. Die Ver-
narbung geht zentral von statten, während peripher der Prozess
ebenso langsam fortkriecht, indem neue Knötchen auftreten, um
die herum wiederum die Haut einen chronisch entzündlichen
Charakter annimmt. — Mit der Zeit können grosse Hautstrecken
so allmählich sich in Narben verwandeln, deren Folgen (Ektro-
pium etc.) von der Örtlichkeit abhängen.
Der Lupus tumidus (s. hypertrophicus) entsteht, wenn
um die elementare, lupöse Effloreszenz die entzündliche Reaktion
mit ödematöser Schwellung und vor allem mit Bindegewebshyper-
trophie einhergeht. Man sieht dann verschieden grosse, braimrote,
unebne, weiche oder auch derbere Erhabenheiten, überzogen von
glatter, schuppender oder auch etwas exkoriierter Haut. Diese
geschwulstartigen Bildungen kennzeichnen sich alle durch die
Eigenschaft, dem gegengedrückten Sondenknopf wenig Widerstand
zu leisten; leicht dringt derselbe in die Tiefe. Im weiteren Ver-
laufe pflegen diese Wucherungen zu zerfallen und in die ulzeröse
Form überzugehen. Seltener erfolgt hier die Heilung durch Re-
sorption und narbige Schrumpfung, wie beim Lupus exfoliativus.
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188 Lupas vulgaris.
Eine auffallend stationäre Form habe ich im internationalen AUas seltener
Hautkrankheiten als Tuberculosis cutanea disseminata framboesi-
formis beschrieben. Uimbeerartige Knoten in vollkommen normaler Um-
gebung waren über den ganzen Körper, ca. 100 an der Zahl, bei einem jungen
JBf ädchen disseminiert, ohne dass dieselben irgend eine Neigung zu regressiver
Metamorphose, sei es Ulzeration oder Resorption mit Narbenbiidung, im Laufe
der Jahre gezeigt hätten.
Eine eigentümliche Form entsteht, wenn papilläre Wucherung mit Epithel-
verdickung eintritt; dann gewinnen die Knoten ein warzenartiges Aussehen
(Lupus verrucosus s. papillaris).
Der Lupus exulcerans bedeutet den geschwungen Zerfall
des lupösen Gewebes; dasselbe schwindet nicht durch Resorption
und Narbenbildung, sondern wird durch Eiterung abgestossen. Die
lupösen Geschwüre haben einen weichen, nicht erhabenen, zuweilen
etwas überhängenden Band und einen stark granulierenden, leicht
blutenden, roten, nur selten speckig belegten Grund ; die Sekretion
ist eine geringe. Luxuriierende Granulationen können das Haut-
niveau weit überragen, sich zeitweilig mit festhaftenden Borken
bedecken, sogar Übernarben, oder, richtiger gesagt, überhornen,
so dass sie beetartig, scheinbar heil; hervortreten. Jedoch ist dieses
stets nur vorübergehend; bald ist die dünne Epidermisschicht
wieder zerstört, und die unbedeckten Granulationen treten zutage.
In anderen Fällen ist die Wucherung derselben eine wenig intensive;
sie sind vergänglich, zerfallen bald, die ülzerationen greifen in
die Tiefe, zerstören das Gewebe bis auf die Knochen und Knorpel ;
erstere widerstehen meistens zum Unterschied von Syphilis ulcerosa
der Zerstörung, letztere gehen leicht in dem ulzerösen Prozess auf.
— Die lupösen ülcera breiten sich, wie alle lupösen Verände-
rungen, langsam aber sicher aus. Das Fortschreiten in der Fläche
geht gewöhnlich so vor sich, dass die Ulzeration an der einen
Seite vernarbt, an der entgegengesetzten sich ausbreitet, und zwar
in Kreissegmenten (Lupus serpiginosus). Bei altem Leiden
und flächenhafter Ausbreitung sieht man eine zentrale, narbige
Hautfläche, an einem grossen Teil der Peripherie, nicht an der
ganzen, umgeben von bogenförmigen, schmalen Geschwüren, die
oft mit dicken, festhaftenden Borken bedeckt sind. — Die aus
ulzerösem Lupus durch Spontanheilung hervorgehenden Narben
sind gewöhnlich weich; leider werden sie oft der Sitz von Rezi-
diven, deren Beginn neue Lupusknötchen anzeigen, erkennbar
wiederum nur durch Diaskop und Sondendruck.
Allen Formen von Lupus ist gemeinsam der chronische,
jahrelange Verlauf, der Beginn in der Jugend, besonders häufig
zur Zeit der Pubertät, die Schmerzlosigkeit, die Heilung durch
Narbenbildung, die Neigung zu Rezidiven.
Gewöhnlich besteht nur ein Herd, oder wenigstens deren
wenige auf nicht weit voneinander entfernten Hautgebieten.
Seltener findet man mehrere an weit entfernten Körperteilen ge-
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Lnpus vulgaris. 189
legene Lupusstellen, noch seltener eine Disseminierung, so dass
zahlreiche Herde über den ganzen Körper zerstreut sind (Lupus
disseminatus). Letzterer Fall ist nach Masern und Typhus
beobachtet.
Ein Folgezustand von Lupus ist die Ausbildung eleph anti-
astisch er Schwellungen (s. Elephantiasis!), so dass die be-
troflfenen Teile ein ungetümes Aussehen erhalten; besonders an
den unteren Extremitäten begegnet man denselben. — Eine seltene
Komplikation resp. Nachkrankheit des Lupus ist die Entwickelung
eines Karzinoms auf der lupösen Narbe; besonders bei älteren
Leuten, die von Jugend auf an Lupus leiden und zuweilen weit
ausgedehnte Lupusnarben tragen, kommt dieser maligne Tumor
nicht allzu selten zur Entwickelung.
Einer besonderen Erörterung bedarf das Verhältnis des Lupus
zu anderen tuberkulösen Affektionen. Diese sind be-
greiflicherweise nicht selten bei Lupösen zu finden. Drüsenschwel-
lungen, skrofulöse AflFektionen mannigfacher Art sind oft dem
Lupus vorausgegangen, Lungentuberkulose gesellt sich gar häufig
demselben hinzu. Tuberkulöse Karies ist zuweilen der Ausgangs-
punkt des Lupus; um die Mündungsstellen der sich bildenden
Fisteln, ebenso wie um die Öffnungen verkäster und durchge-
brochener Lymphdrüsen entwickelt sich ein Lupus der Öaut.
Seltener entsteht die Knochenkaries sekundär durch tiefes Vor-
dringen lupöser Ulzerationen.
Das Allgemeinbefinden wird, soweit nicht eine gleichzeitige
Tuberkulosis innerer Organe dasselbe beeinträchtigt, durch den
Lupus in keiner Weise gestört, und wenn derselbe noch so viele
Jahre besteht.
Der Sitz des Lupus kann jede Körperstelle werden; bei
weitem am häufigsten aber ist das Gesicht ergriffen, was vom
Gesichtspunkt der Kosmetik besonders bedauerlich ist. Die Um-
gebung der Nasenöffnung, besonders die eigentliche Nasenspitze,
ist meistens der Ausgangspunkt. Alle Formen kommen hier vor,
die exfoliative, hypertrophische und ulzeröse. Gewöhnlich ganz
unscheinbar beginnend, ersetzt der Lupus die Nasenhaut durch
Narbengewebe; oft greift er tiefer und führt zur Zerstörung des
Nasenknorpels, die allerdings auch,* wie wir sehen werden, durch
primären Schleimhautlupus hervorgerufen werden kann. Die Folge
ist, dass die Nasenspitze einsinkt, die Nasenöffnungen verengt
werden, und zwar oft in so hochgradiger Weise, dass jede Nasen-
atmung aufhört. Von der Nase wandert der Lupus auf beide
Wangen, zuweilen die Figur der Schmetterlingsflügel erzeugend.
Allmählich kann so die ganze Gesichtshaut lupös zerstört werden
und ein Narbengewebe darstellen, wodurch die allerentsetzlichsten
Verunstaltungen Platz greifen. Zum Glück ist diese Totalerkran-
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190 Lupas vulgariB.
kung des Gesichts aber sehr selten. — Es kann auch jeder andere
Punkt der Gesichtes den primären Sitz des Lupus und den Aus-
gangspunkt ausgedehnter Zerstörungen bilden: die Wangen, die
Stirn (selten!), die Ohren, die Augenlider. An den Ohren sind
vornehmlich die Ohrläppchen ergriffen und oft elephantiastisch ge-
schwellt. An den Augenlidern kann Ektropium mit allen seinen
Folgen (Keratitis, Iridocyclitis) die Folge sein; vom Konjunktival-
lupus weiter unten.
Das Kapillitium wird selten vom Lupus primär ergriffen,
etwas häufiger der Hals, wo die serpiginöse Form des Lupus
mehr zur Beobachtung gelangt.
Am Stamm ist Lupus ein sehr seltenes Leiden; in der In-
guinalgegend kommt solcher, mit starken fungösen Wucherungen
einhergehend, vor.
Die Extremitäten sind relativ oft Sitz des Lupus, be-
sonders der Handrücken und der Unterschenkel, Der langsam,
serpiginös fortschreitende, ulzeröse Lupus ist hier zu finden. Grosse
Narbenflecken, zum Teil umrandet von bogenförmigen, schmalen,
borkenbedeckten Geschwüren bilden das typische Bild nach langem
Bestände.
An den ünterextremitäten sind verruköse Wucherungen und
elephantiastische Schwellung nicht gar seltene Erscheinungen.
Wichtig ist der Lupus der Schleimhäute, besonders
derjenige des Naseninnern, da hier oft der primäre Herd zu suchen
ist, der sekundär die Hautaffektion bedingt. An den Muscheln
wie an der Scheidewand entstehen Ulzerationen, hervorgehend aus
zerfallenden, papillären Wucherungen; ein eigentliches Lupus-
knötchen ist hier nicht zu finden. Übermässige Granulations-
bildung ist oft den Geschwüren eigen. Langsam fressen diese
weiter, stellenweise auch zeitweilig vernarbend, dringen auch in
die Tiefe und zerstören die Knorpel. Grosse perforierende, runde
Löcher in dem vorderen Teil der Nasenscheidewand sind eine
häufige Folge lupöser Erkrankungen. — Sehr bedenklich ist der
Lupus der Konjunktiva, die sekundär nach Erkrankung der Augen-
lider, aber auch primär ergriffen werden kann. Keratitis, Irido-
cyclitis, PanOphthalmitis kann die traurige Folge sein.
Auf den Lupus der Mund-, Zungen-, Gaumen- und Kehlkopf-
schleimhaut kann hier nicht näher eingegangen werden. Bei Be-
fund von Ulzerationen und Narben an diesen Stellen denke man
stets auch an Lupus.
Die Ursache des Lupus vulgaris ist die Ansiedelung des
Tuberkelbazillus. Dass eine Disposition dazu durch konstitutionelle
Zustände vorhanden sein muss, ist hier, wie bei allen tuberkulösen
Leiden mit allergrösster Wahrscheinlichkeit anzunehmen. — Die
Tuberkelbazillen können auf dem Blutwege durch eine Art Embolie
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Lupus vulgaris. 191
in die Haut gelangen, wenn primäre Tuberknloseherde in Drüsen,
Knochen, Lungen etc. vorhanden sind. Sie können aber auch
direkt von aussen durch minimale Hautläsionen eindringen. Den
in der Nase bohrenden Fingern kleiner, auf dem so sehr oft mit
tuberkelbazillenhaltigem Staub bedeckten Fussboden herumspielen-
der Kinder wird vielfach besondere Bedeutung beigemessen.
Diagnostisch ist vor allem das schmutzigbraune, auf
Glasdruck besonders deutlich hervortretende, in die
Haut eingesenkte, dem Sondendruck nachgebende
Lupusknötchen direkt pathognomonisch. Oft findet man
diese besonders deutlich in der Peripherie des Krankheitsherdes.
Charakteristisch ist femer: der Beginn in der Jugend, der lang-
same Verlauf, die jahrelange Dauer, die Schmerzlosigkeit, der häufige
Sitz im Gesicht, speziell an der Nase, das Ergriffensein der Knorpel
(Nasenscheidewand!), die serpiginöse Ausbreitung, die lokale Re-
aktion auf Tuberkulininjektion. Der Lupus exfoliativus und tumidus
ist besonders abzugrenzen vom Lupus erythematodes (sebor-
rhoische, festhaftende Beläge, zentrale Atrophie, keine Knötchen),
vom Ekzem (Nässen, endzündliches Udem, schneller Verlauf, keine
Ulzeration, keine Narbenbildung, keine Knötchen), von der Akne
Rosacea (Gefässerweiterungen, Komedonen, Pusteln, keine Knöt-
chen, keine Narben), von der Psoriasis (glänzende Schuppen, keine
Narben, vorzugsweise Affektionen der Streckseiten der Extremi-
täten). — Das lupöse Ulcus muss vor allem vom luetischen unter-
schieden werden, was nicht immer leicht ist, zumal beide sich
gerne serpiginös ausbreiten. Jedoch geht das luetische Ge-
schwür meist aus harten Knoten hervor, entwickelt sich schneller,
schreitet schneller fort, hat gewöhnlich infiltrierte, etwas schmerz-
hafte Ränder, vertieften, speckigen, nicht mit luxuriierenden Granu-
lationen bedeckten Grund, entsteht in jedem Alter, zerstört die
Knochen (syphilitische Sattelnase! Lupöses Einsinken der Nasen-
spitze !), ist oft von anderen Syphiliserscheinungen begleitet, reagiert
auf Hydrargyrum und Jod. — Das karzinomatöse Geschwür
kennzeichnet sich durch knorpel- resp. elfenbeinharte, aufgeworfene
Ränder, Beginn im Alter, Schmerzbaftigkeit. Die Möglichkeit einer
Kombination eines alten Lupus mit Karzinom ist im Auge zu be-
halten.
Das tuberkulöse Ulcus hat schlaffe, gelbliche Granula-
tionen, zuweilen durchsetzt von miliaren Tuberkelknötchen, sezer-
niert stark, sitzt an Schleimhautübergängen, betrifft durch Tuber-
kulose heruntergekommene Personen. Das Scrofuloderraa ul-
cerosum ist durch schlaffe, überhängende Ränder, gelbliche Granu-
lationen gekennzeichnet.
Anatomie: Der Lupns ist ein Granalom, das, keiner, dauernden Organi-
sation fKbig, stets dem Zerfall durch Yerkäsung geweiht ist — Man findet
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192 Lupus vulgaris.
entsprechend den Knötchen zuerst Zellnester in der Kutis und in dem sub-
kutanen Bindegewebe, die Riesenzellen enthalten. Ob die Zellen Abkömmlinge
der Bindegewebszellen (Virchow) sind oder Wanderzellen, ist fraglich. In
der Umgebung der Zellnester tritt Yermehining der Blutgefässe und Binde-
gewebswucherung ein, erstere veröden wieder und es kommt zu einer Nekrö-
biose der Zellen mit Bildung eines Detritus. Das Epithel wird erst sekundär
verändert; anfangs ist es verbreitert, lamellös abgehoben, später verdünnt.
— Tuberkelbazillen sind mikroskopisch nur sehr spärlich und oft sehr schwer
nachzuweisen. Die Tierimpfung entscheidet in zweifelhaften Fällen. — Die
Heilung erfolgt wenn keine Verschwärung eingetreten ist, durch Resorption
der verkästen Knötchen und fibromatöse Wucherung.
Prognostisch ist der Lupus vulgaris an sich quoad vitam
von nicht sehr grosser Bedeutung, da er im ganzen selten sekundär
der Ausgangspunkt einer Tuberkulose edler Organe wird. Dass
diese oft vorher schon dem Lupus vorausgeht, dass die Lupösen
oft konstitutionell schlecht veranlagte Menschen sind, ist bereits
gesagt. — Abgesehen von den Gefahren, die ein etwaiger Larynx-
lupus durch Stenosierung der oberen Atmungswege mit sich
bringt, abgesehen von den Gefahren, die der Sehkraft drohen,
ist der Lupus fast nur kosmetisch von Bedeutung, da er die
furchtbarsten Entstellungen durch Narbenbildung und Narbenzug
hetvorrufen kann. — Heilung gelingt, zumal im Beginne, meistens ;
Rezidiven vorzubeugen vermögen wir mit Sicherheit niemals. —
Beachtenswert ist, dass die nach operativer Beseitigung lupöser
Partien entstehenden Narben oft hypertrophisch, keloidartig werden ;
mit der Zeit pflegen sie sich aber abzuflachen.
Die Therapie muss stets den Gesamtorganismus und etwaige
innere Tuberkulose in Angriff nehmen , für kräftige Ernährung,
Aufenthalt in frischer Luft Sorge tragen. Solbäder, Lebertran,
Kreosot etc. werden in Frage kommen.
Von auf dem Blutwege wirksamen Mitteln ist das Tuber-
kulin das bedeutendste; es werden, allmählich steigernd, V» bis
10 mg täglich subkutan injiziert. Die lokale Reaktion am Krank-
heitsherde kann sehr heftig werden (Schwellung, Rötung, Blasen-
und Borkenbildung). Die Vernarbung erfolgt oft schnell, ist aber
fast nie von Dauer. Des Versuches ist die Tuberkulinbehandlung
immerhin wert. — Die Kantharidinbehandlung (Liebreich-
Saalfeld) kann zu allgemeinem Gebrauche nicht empfohlen
werden.
: Jede äussere Behandlung erstrebt die Zerstörung resp. Ent-
fernung des lupösen Gewebes ^uf medikamentösem, physikalischem
oder chirurgischem Wege.
Von Medikamenten ist zu nennen: Die Pyrogallus-
säure wird als lO^/o Salbe aufgelegt, bis alles kranke Gewebe
zerstört ist; das gesunde wird wenig durch dieselbe alteriert. All-
mählich werden die Salben bis auf Va^/o abgeschwächt, unter
welcher die Vernarbung erfolgt. Übermässige Granulationsbildung
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Lupus vulgaris. 193
erheischt Verstärkung der Salbe. iDie Behandlung ist langwierig,
wenig appetitlich, schmerzhaft, gibt aber gute Endresultate.
Die Salizylsäure wird als Salizyl-Kreosotsalbe mit Liq. stibii
chlorati und Extr. cannab. indic. (R. 100) verwendet; diese Salbe
kann bis zur Vernarbung fortgesetzt werden, oder es wird, nach-
dem tiefe Zerstörung eingetreten, nachbehandelt mit Umschlägen
von Kali, caust. - Lösungen (1 : 5000). Diese Behandlung wie die
folgende stammt von Unna: Es wird Kali causticum-Paste (R. 101)
auf das Erkrankte dick aufgestrichen, ein klein wenig feuchte
Watte aufgelegt, das ganze mit undurchlässigem Zinkpflaster ge-
deckt, da die Feuchtigkeit nicht verdunsten darf. Nach 24 bis
48 Stunden ist alles tief verschorft, leider auch die gesunde Haut;
dann wird, wie vorher, Kali caust. -Lösung (1 : 5000) als Dunst-
umschlag wochenlang bis zur Vernarbung appliziert. Diese beiden
Unna 'sehen Methoden sind schmerzhaft, geben sehr gute Resultate,
schützen aber auch nicht vor Rezidiven in der Narbe. Deshalb
muss alle paar Monate eine Nachrevision stattfinden. Findet man
dann bei Anwendung von Glasdruck in der Narbe schmutzig-
braune Punkte, dann müssen diese Lupusknötchen beseitigt werden
durch Unna's Spickmethode: Spitz zulaufende, runde Hölzchen
(Zahnstocher), die in Liq. stib. chlorati einige Stunden getaucht
waren, werden mit drehender Bewegung in die Herde so tief als
möglich schnell eingestochen (schmerzhaft !), die überstehenden
Enden dicht an der Haut abgeschnitten, ein Zinkpflaster darüber
gelegt. Nach 24 — 48 Stunden werden die losgewordenen Hölzchen
entfernt, die sie umgebende Hautpartie stösst sich nekrotisch ab.
Vernarbung wieder unter Dunstumschlägen mit Kali caust.-Lösung.
Die Ätzung mit roher Salzsäure nach Dreuw wird so
ausgeführt, dass die kranken Stellen durch Äthylchlorid vereist
werden. Dann zerstört man mit einem in rohe Salzsäure getauchten
Holzstab energisch alles Kranke. Zur Ätzung punktförmiger Stellen
benutzt man kleine Glaskapillaren (Bolte-Hamburg). — Bei nicht
zu tiefgehenden Formen sind sehr gut eine SS^/s^/o Resorzinpaste
(R. 97), 10 Vo alkoholische Sublimatlösung, Umschläge mit 2% Kali-
hypermangan- Lösung (für ulzeröse Formen). — Zuweilen nützt
schon häufiges Besprühen mit Athylchlorid.
Von physikalischen Methoden ist in erster Reihe die
Lichtbehandlung zu nennen. Die Bestrahlung mit ultra-
violetten Lichtstrahlen, wie sie mittels der F ins en'schen Apparate
täglich eine Stunde monatelang ausgeübt wird, gibt zweifellos gute
Resultate. Unter massigen Entzündungserscheinungen, die sich
12 — 24 Stunden nach der Bestrahlung einstellen, tritt Rückbildung
ein. Die Behandlung gibt die besten kosmetischen Resultate, ist
aber langdauemd, kostspielig und abhängig von der Existenz ge-
eigneter Institute. — Gutes erreicht man auch durch die Röntge n-
Jessner, Komp. d. Hautkrankheiten. 3. Aufl. 13
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194 Lupus vulgaris.
strahlen; hier muss man aber schon viel vorsichtiger sein, da
schwere Dermatitiden vorkommen. Mit Rönt^enapparaten vertraute
Ärzte können aber diese Methode mit Vorteil verwenden.
Die Elektrolyse ist zur Zerstörung nicht zu grosser Herde
sehr brauchbar. Es wird der mit einer Nadel bewaffnete negative
Pol einer konstanten Batterie (2—3 M. A) eingesenkt und Krank-
heitsherd wie Umgebung in der nötigen Zahl von Sitzungen all-
mählich zerstört. Die Methode ist schmerzhaft, nur für kleine
Stellen verwendbar, gibt hier aber kosmetisch sehr günstige Er-
gebnisse.
Die Zerstörung durch Hitze spielt eine grosse Rolle.
Dieselbe wird als Platin candens mittels Paquelin resp. Unna's
Mikrobrenner oder mittels des Holländer'schen Heissluftapparates
verwendet. Das kranke Gewebe wird bis in's gesunde hinein voll-
kommen verschorft; Nachbehandlung mit Jodoform verband. Diese
Verfahren erheischen natürlich Narkose, mindestens Infiltrations-
Von chirurgischen Methoden ist die Exzision die
wichtigste ; sie wird auch bei grossen Herden jetzt viel angewendet.
Man exstirpiert alles kranke Gewebe, sich ganz in gesundem
haltend, stillt die Blutung durch Kompression und vereinigt durch
Naht; wo das nicht angeht, wird nach T hier seh transplantiert.
Das Verfahren ist das radikalste, hat aber natürlich auch eine
Grenze. Kosmetisch geben die transplantierten Stellen kein be-
friedigendes Resultat. — Der scharfe Löffel wird auch noch
viel gebraucht; ohne sofort nachfolgende Ätzung mit Paquelin,
Pyrogallussäure u. ähnl. sind die Ergebnisse aber nicht genügende,
da der scharfe Löffel niemals in die Nischen dringen kann, in
welchen lupöses Gewebe sich versteckt.
Rekapitulation: Bei beginnenden und bei nicht zu ausge-
breiteten Prozessen ist die Exzision das einzig richtige Verfahren.
— Nächst dieser kommt die Lichtbehandlung, der man eventuell
eine Exkochleation oder eine chemische Zerstörung (rohe Salzsäure)
vorausschicken kann. Wo die Lichtbehandlung nicht durchführbar
ist, sind nach vorheriger Auslöffelung Paquelin, Heissluftätzung und
chemische Zerstörungsmittel am Platze. Für ganz kleine Herde ist
Elektrolyse von Vorteil. — Kombinationen von verschiedenen
Methoden ergeben sich aus dem jeweiligen Zustande.
Der Schleimhautlupus wird durch Hitze (Galvanokaustik,
Mikrobrenner, Heissluftapparat) zerstört. Rohe Salzsäure kann
in der Nase auch versuchsweise angewendet werden; zuweilen
genügt sie.
Zur Lokalanästhesie ist Äthylchlorid (nicht bei Hitzever-
wendung !), Infiltrationsanästhesie mit Kokain oder Eukain zu emp-
fehlen.
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Tubercalosis cutanea Temico«a. — Scroplmloderina. W5
3. Tuberculosis cutanea verrucosa.
Leichentuberkel. — Verruca necrogenica.
An den Händen resp. Füssen, seltener im Gesiebt, findet man
zuweilen warzenartig zerklüftete, erhabene, von dicker Hommasse
überzogene, bis talergrosse Gebilde, die von einem erythematösen
oder auch pustulösen Hof umgeben sein können. Dieselben ent-
stehen langsam, können auf der Höhe der Entwickelung viele Jahre,
selbst das Leben hindurch unverändert bleiben, können sich aber
auch spontan zurückbilden. — Am häufigsten findet man sie bei
Menschen, die mit Leichen viel zu tun haben, bei Ärzten, Anatomie-
dienern etc.; kleine Verletzungen geben den Ausgangspunkt. Es
handelt sich zweifellos um eine Infektion mit Tuberkelbazillen von
aussen, eine Impftuberkulose, da Rieht gezeigt hat, dass diese
„ Leichenwarze ^^ tuberkulösen Bau hat und Tuberkelbazillen enthält. —
Die Prognose ist eine relativ gute; die Therapie hat mittels scharfen
Löffels und Paquelin, Elektrolyse die kleinen Tumoren zu beseitigen.
4. Serophuloderma.
Skrofulöse Personen neigen sehr zu Hauteffektionen. Diese
sind in zwei Gruppen zu teilen: die Hautaffektionen bei
.Skrofulöse (Ekzeme) und die skrofulösen Hautaffek-
tionen von spezifischem Charakter. Letztere bezeichnet man als
Serophuloderma; erstere haben nur insofern Beziehung zur
Skrofulöse, als letztere die Disposition zur Ekzembildung schafft.
Wir trennen Serophuloderma papulosum (Liehen
scrophulosorum), pustulosum, tubero-ulcerosum.
Das Serophuloderma papulosum (Liehen scrophu-
losorum. Liehen lividus) tritt ziemlich akut auf in Gestalt
disseminierter, linsengrosser, etwas erhabener, wenig resistenter,
blassroter oder lividroter (kachektisch-roter) Knötchen, die oft ein
kleines Schüppchen auf der Spitze tragen. Dieselben können in
Gruppen, seltener in Kreisen angeordnet sein, sitzen vorzugsweise
am Stamm (Abdomen und Rücken), bestehen ziemlich lange unver-
ändert fort, um schliesslich durch Resorption zu schwinden;
seltener — und nur bei sehr elenden Individuen — verwandeln
sie sich in das
Serophuloderma pustulosum (Akne cachecticorum
F. Hebra). Die Pusteln entwickeln sich aus den Knötchen, können
aber auch direkt entstehen. Ihre Anordnung bei Skrofulöse ist
dieselbe, wie bei der papulösen Form. Gewöhnlich trocknen sie
mit der Zeit ein und heilen ohne Defekte; zuweilen entstehen flache,
sich mit Borken bedeckende Geschwüre (Ekthyma).
13*
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196 Scropholoderma.
Das Scrophuloderma tubero-ulcerosum beginnt als
tiefgelegene, flache, derbe, garnicht oder sehr wenig schmerzhafte,
begrenzte, knotige Infiltration (Gumma scrophulosnm), aus der dann
allmählich durch Zerfall ein kalter Abszess hervorgeht. Die Haut
wird immer dünner, der dünnflüssige, oft krümlige Eiter bricht an
einer oder mehreren Stellen durch, die dünne Hautdecke zerfällt,
es entsteht ein torpides, schmerzloses Geschwür mit dünnen, unter-
minierten, schlaffen Rändern, unebener Basis, gelblichen Granu-
lationen. Zuweilen trocknet das Sekret zeitweilig zu dicken Borken
ein. — In andern Fällen gehen diese Geschwüre nicht aus knotigen
Infiltrationen hervor, sondern schliessen sich an perforierte, kariöse
Knochenherde oder an verkäste und vereiterte Lymphdrüsen. —
Der Prozess verläuft sehr chronisch, die Ulzerationen heilen bei
geeigneter Therapie mit glatten, geschmeidigen Narben; nur wo
Drüsen- oder Knochenleiden vorlagen, sind dieselben eingezogen. —
Der Sitz dieser skrofulösen Knoten und Geschwüre ist besonders
häufig: Hals, Processus mastoideus, Unterschenkel, Thorax. — Be-
troffen sind vorzugsweise jüngere Patienten, vor der Pubertät;
jedoch trifft man sie auch im mittleren Lebensalter bei Individuen,
die früher skrofulös gewesen.
Für die Diagnose aller skrofulösen Hautleiden gilt als
erste Regel, auf sonstige skrofulöse Symptome (Rhinitis, Augen-
affektionen, Drüsenschwellungen, Habitus) zu achten; man findet
das Scrophuloderma sowohl bei der erethischen wie bei der torpiden
Form. Für das Scrophuloderma papulosum ist Gestalt,
Sitz, akuter Ausbruch etc. charakteristisch. Das kleinpapulöse
Syphilid setzt kupferfarbige, in Kreissegmenten angeordnete
Knötchen, geht mit andern Syphiliserscheinungen einher. Der
Liehen ruber planus zeigt polygonale, lebhaft rote, flache,
wachsartig glänzende, platte, zentral gedellte Initialeffloreszenzen,
juckt stark. — Das pustulöse Scrophuloderma ist abzu-
grenzen vom pustulösen Syphilid (stärkere Infiltration, Lieb-
lingssitz an der Stirn, sonstige Syphilissymptome) und von der
Akne vulgaris (Sitz im Gesicht, am Rücken; Komedonen). —
Nicht leicht ist das Scrophuloderma tuberosum et ulce-
rosum zu diagnostizieren. Der skrofulöse Knoten (Gumma
scrophulosnm) ist zu unterscheiden vom luetischen Gumma
(Sitz meistens über Knochen, z. B. Stirn, Tibia ; derbere Beschaffen-
heit; weniger torpider Verlauf; Schmerzhaftigkeit, Reaktion auf
Hydrargyrum und Jod). Dem skrofulösen Ulcus gegenüber kenn-
zeichnet sich das luetische durch scharfen, steil abfallenden,
infiltrierten, schmerzhaften Rand, Kreis- oder Nierenform, serpi-
ginöses Fortschreiten, das lupöse durch die üppigen Granu-
lationen, die meist vorhandenen Lupusknötchen in der Um-
gebung.
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Lupus erythematodes. 197
Anatomie: Beim Scrophuloderma tubero-ulcerosum ist eine Granulom-
bildung tuberkulösen Charakters, verkäsende Zellherde, zu finden, so dass der
Unterschied von den anderen Formen der Hauttaberkulose ein klinischer und
kein histologischer ist. Tuberkelbazillen sind, wenn auch nur sehr spärlich,
nachgewiesen; positive Impfungsresultate liegen vor. — Nicht so typisch ist
das Bild beim Scrophuloderma papulosum, wo es sich um eine Zellinfiltration
im Eorium, in den Papillen, um die Haarfollikel handelt. Jedoch wollen
Jacoby, Neisser u. a. Tuberkelherde, Riesenzellen und selbst Tuberkel-
bazillen gefunden haben. Der einzig sichere Beweis, die positive Tierimpfung,
steht aber noch aus.
Die Prognose des Scrophuloderma ist abhängig von der Kon-
stitution und von sonstigen Erscheinungen der Skrofulöse resp.
Tuberkulose.
Die Therapie muss in erster Reihe eine antikonstitutionelle
sein: Kräftige Eiweissnahrung, Sorge für frische Luft, Soolbäder
(37o), Seeaufenthalt, Ol. jecoris aselli (bei erethischen Formen),
Syr. ferr. jodat. oder Jodferratose (bei torpiden Formen), Arsenik
(bei skrofulöser Adenitis), Kapesser'sche Einreibungen von Sapo
kalinus, 2 mal wöchentlich einen Esslöflfel in die Rückenhaut zu
verreiben (bei Knochenprozessen). — Die äussere Therapie besteht
bei der papulösen und pustulösen Form in Einreibungen mit Ol.
jecoris aselli. Bei der tuberösen Form ist neben interner Arsen-
darreichung Einreibung mit üng. kal. jodat., Jodvasogen, Auflegen
eines Paraplasts (resp. Pflastermull) c. Hydrargyro oder c. plumb.
jodat. zu empfehlen. Nach eingetretener Erweichung sofortige In-
zision, um zu ausgiebigen Hautverfall zu vermeiden, Ausschabung
mit scharfem Löflfel, Nachbehandlung mit Jodoformgaze-Tamponade.
ülcera werden nach Abtragung der unterminierten Ränder
abgekratzt und mit Jodoform resp. Jodoformogen behandelt ; even-
tuell ist Arg. nitr. zur Ätzung (2 — lO^/o) oder als l^/o Salbe mit
Zusatz von lO^/o Bals. Peruv. am Platze.
B. Lupus erythematodes. (Cazenave.)
Seborrhoea congestiva (F. Hebra.) — Lupus acneique
(Hardy). — Lupus seborrhoicus (Volkmann). — ülery-
thema centrifugum (Unna).
Der Lupus erythematodes ist vom Lupus vulgaris streng zu
scheiden. Es handelt sich bei ihm um die Bildung stark hyperä-
mischer, meist runder, mit seborrhoischen Belägen bedeckter Herde,
die, zentral mit Narbenbildung abheilend, peripher sich langsam
auszubreiten pflegen. Die Rötung ist zum grössten Teile wegdrück-
bar (Glasdruck !) ; niemals sind Knötchen, wie beim Lupus vulgaris
nachweisbar. Die Beläge haften — und das ist besonders charak-
teristisch — an der roten Hautoberfläche sehr fest; entfernt man
sie, dann findet mau oft an der Unterfläche zapfenartige Fortsätze,
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1*98 Lupus erythematodes.
welche in den Follikeln gesessen hatten. Ein älterer Krankheits-
herd zeigt eine etwas erhabene, gerötete, seborrhoisch belegte Peri-
pherie, ein atrophisches, narbiges, wie „abgegriffen^ aussehendes
Zentrum. Benachbarte Stellen können konfluieren. Die Umgebung
ist nicht entzündlich gereizt, die Stellen selbst sind nur wenig oder
gar nicht empfindlich. — Bevorzugter Sitz ist das Gesicht, vor-
nehmlich, ebenso wie bei der Akne Rosacea und beim Lupus vul-
garis, die Nase nebst den benachbarten Wangenpartien; hier be-
gegnen wir besonders häufig der Schmetterlingsfigur. Aber auch
alle anderen Teile des Gesichts können ergriffen sein; sehr oft
sind mehrere Stellen gleichzeitig erkrankt. Sitzt das Leiden am
Kapillitium, was mit oder ohne Affektion der Gesichtshaut der Fall
sein kann, so bedingt nach langem Bestände die Narbenbildung
dauernden Haarverlust. — Seltener sind die Extremitäten ergriffen ;
hier finden wir einige Eigentümlichkeiten. An Fingern und Zehen
ist oft eine entzündlich ödematöse Schw^ellung zu finden, so dass
die kranken Stellen entweder frostbeulenartig ausseben oder die
Finger resp. Zehen trommelschlägerartig aufgetrieben sind. Wo
die Vola manus ergriffen ist, ein sehr rares Vorkommnis, fehlen
entsprechend dem Mangel an Talgdrüsen auch die seborrhoischen
Beläge; dafür findet man bei geringer Hyperämie eine starke Ver-
dickung der Hornschicht (Lupus erythematodes corneus). --
Auf der Schleimhaut fand Kaposi bei einigen Fällen rote Flecke
mit zentraler, weisser Narbe. — Am häufigsten ergriffen vom Lupus
erythematodes sind weibliche anämische Patienten im 20. — 40.
Lebensjahre.
Der Verlauf des Leidens ist ein sehr chronischer, jahrelanger.
In der Zeit können aber erhebliche Besserungen mit Verschlimme-
rungen abwechseln. Erstere kündigen sich durch Abblassen der
Ränder an. Schmerzen, Jucken, Störungen des Allgemeinbefindens
fehlen, so dass dem Leiden, besonders mit Rücksicht auf den häu-
figsten Sitz im Gesichte, eine kosmetische Bedeutung in erster
Reihe zukommt.
Eine besondere, sehr seltene Form des Lupus erythematodes
ist der Lupus erythematodes disseminatus s. aggregatus;
das oben geschilderte Krankheitsbild bezeichnet man zum Unter-
schied als Lupus erythematodes discoides. — Der Lupus
erythematodes disseminatus tritt als akutes oder sub-
akutes Leiden mit lebhaftem Fieber, sehr heftigen Kopfschmerzen
und sonstigen Allgemeinerscheinungen auf. Es erfolgt eine Erup-
tion zahlreicher, über den ganzen Körper verbreiteter Efflores-
zenzen. Gesichtsröte (Erysipelas perstans faciei), klare
oder hämorrhagische Bläschen können die Eruption begleiten. Die
Effloreszenzen zeigen sonst die oben geschilderten Charaktere,
neigen aber nicht zu peripherer Ausbreitung. Einzelne dieser
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Lupus erythematodes. 199
Fälle sind im ersten Anfall zugrunde gegangen, bei andern sind
die Erscheinungen mit oder ohne Narbenbildung geschwunden,
aber Rezidive haben neue Gefahren gebracht. Gelenkafifektionen
können das Leiden komplizieren. — Eine Verwandtschaft besteht
zwischen der disseminierten und diskoiden Form auch insofern,
als aus letzterer erstere hervorgehen kann, indem ein jahrelang
ohne weitere Störungen bestehender Lupus erythematodes plötzlich
den Ausgangspunkt einer gefahrvollen, akuten Disseminierung des
Prozesses bildet.
Die Diagnose ist durch Rötung, festhaftende, seborrhoische
Beläge, zentrale Vemarbung gegeben. Abzugrenzen sind: Akne
Rosacea (mehr sichtbare Gefässerweiterungen, keine Beläge, keine
Narbenbildung, diffuse Ausbreitung, Aknepusteln); Ekzema Sebor-
rhö icum (Beläge nicht so festhaftend, diffuse Ausbreitung, ge-
ringere Rötung, keine Narbenbildung); Lupus vulgaris ex-
foliativus (Lupusknötchen, bei Glasdruck erkennbar, keine
Seborrhoe); Psoriasis vulgaris (glänzende Schuppen, nach
ihrer Ablösung punktförmige Blutungen, keine Narbenbildung, kein
Haarausfall, Sitz an Extremitäten); Herpes tonsurans macu-
losus (schneller Verlauf, lose auflagernde Schuppen, starkes Jucken,
Pilzbefund, keine Narbenbildung) ; Syphilide (Infiltration stärker,
keine seborrhoischen Beläge, kupferfarbige Röte, anderweitige
Syphiliserscheinungen).
Histologisch fiudet man ein Granulationsgewebe, diffase und herd-
förmige Zellinfilti'ationen um Gefässe, Follikel und Schweissdrfisen. Die Talg-
drüsen sind vergrössert) ihre Wandungen verdickt. Sekundär tritt Binde-
gewebswucherung mit Atrophie der Talgdrüsen und Haarpapillen ein. — Die
Annahm e, dass auch der Lupus eiythematodes eine tuberkulöse AfFektion dar-
stellt, bedarf noch des Beweises.
Die Prognose ist quoad vitam nur bei dem sehr seltenen
Lupus erythematodes disseminatus erfist; sonst hat das Leiden
nur in kosmetischer Beziehung Bedeutung, da die Narben ent-
stellend wirken. Die Prognose der Dauer ist eine unbestimmte,
da ganz unerwartet schnelle Rückbildung vorkommt, ebenso aber
auch VerschHmmerung. — Der Schwund der Krankheitsherde ohne
Narbenbildung ist fast nur bei der akuten, disseminierten Form
beobachtet. — Erblassen des Randes lässt, wie erwähnt, auf be-
ginnenden Rückgang des Prozesses schliessen.
Zur internen Therapie ist, abgesehen von Indikationen,
welche durch etwaige Anämie und ähnl. gegeben werden, empfohlen
Chinin (0,5 — 1,5 pro die), Phosphor (Va — 1 mg pro dosi in
Öl); von letzterem will Duncan Bulkley fast stets Erfolge ge-
sehen haben. Des Versuches ist besonders Chinin wert; aber nur
von langdauemdem Gebrauch kann Erfolg erwartet werden. —
Die äussere Behandlung muss eine sehr vorsichtige sein, da gerade
beim Lupus erythematodes manche Patienten ganz unerwartete
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200 Syphilis.
und unerwünschte Verschlimmerungen nach Heilverfahren erleiden,
die in anderen Fällen die besten Dienste geleistet haben. Ausser-
dem sieht man oft bei einem Mittel, das ausgezeichnet zu wirken
scheint, plötzlich ßeizzustände eintreten. Streng individualisieren,
vorsichtig prüfend vorgehen, bei jeder differenten Verordnung den
Patienten im Auge behalten, muss hier als strenger Grundsatz
festgehalten werden. Das, wie es scheint, beste äussere Heilmittel
ist das Aufpinseln von Jodtinktur (rein oder mit gleichen
Teilen Glyzerin verdünnt), welches in Kombination mit der
inneren Chininmedikation besonders gut wirkt. — Gute
Erfolge liefert auch oft die Behandlung mit Hydrargyrumpflastern.
— Häufige Seifenwaschung (mit Spiritus saponato-kalinus) leistet
erspriessliches. — Schwefel und Hydr. praecipitat. alb. als 10 ^/o
Salbe und Paste nützen oft, -— nicht immer. Sehr vorsichtig muss
man aber mit allen Teermitteln sein, da danach erhebliche Ver-
schlimmerungen vorkommen. Allerdings habe ich einmal durch
Teer einen eklatanten Erfolg gesehen. Das Leiden ist eben in
seinen Reaktionen unberechenbar. — Zu versuchen ist das stünd-
liche Betupfen mit Alkohol-Äther ää (H. Hebra), das Gefrieren-
lassen mittelst Äthylchloridspray, die Pinselung mit Sol. arsen.
Fowleri (1:3). Tritt Reizung ein, dann wird Mitinpaste aufge-
legt. — Pyrogallus-Salizyl-Kollodium (R. 102) wird nach Entfernung
der Beläge aufgepinselt; die Haut wird blasig, zuweilen wund.
Abheilung unter Mitinpaste.
Tiefgehende Zerstörungen mit Hitze sind zu vermeiden, da
die Spontanheilung, mag sie auch lange auf sich warten lassen, immer
schönere Narben gibt, als alle Ätz- und Brennmittel. Höchstens
kann das Verfahren von Lassar probiert werden: mit dem rot-
glühenden Paquelin rasch dicht über die Haut hinweghuschen. —
Im allgemeinen suche man mit milden Mitteln auszukommen,
scheue sich aber nicht, sie fleissig zu wechseln, da dasselbe lange
Zeit hindurch selten vertragen wird, und in dem einen Falle dieses,
in dem andern jenes hilft.
Beim Lupus erythematodes disseminatus steht die
Allgemeinbehandlung des Patienten in erster Reihe.
C. Syphilis (Lues)^).
Historisches: 1494 wurde die damals Morbus gallicus, erst 1520
Syphilis genannte Geschlechtskrankheit zuerst in Neapel beobachtet (von
Amerika eingeschleppt?? schon im Altertum vorhanden?); sie verbreitete sich
in sehr maligner Form bald Über ganz Europa etc. Hunt er erkannte 1781
zuerst die Bedeutung der primären Induration. Hunt er 'sehe Identitäts-
lehre: Tripper und Syphilis sind identisch (begründet auf das Ergebnis eines
1) Ausführliche Darstellung siehe: Dr. Jessner's Dermatologische
Vorträge, Heft 11 und 12 (A. Stuber's Verlag, Würzburg.)
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Syphilis acqaisita. 201
Impfexperiments, wahrscheinlich von einem mit Urethralschanker Behafteten).
Ricord widerlegt sie 1831. Ricord'sche Unitätslehre: Es giht weiche
und harte Schanker, heide sind durch dasselbe Virus bedingt. Ricord be-
kannte sich später zu der Basserau'schen französischen Dualitäts-
lehre: Weiche und harte Schanker sind zu trennen, nur nach hartem Schanker
entsteht Syphilis. Bärensprung^s deutsche Dualitätslehre: Es gibt
nur einen weichen Schanker und eine Induration, kein eigentliches, hartes
Schankergeschwür. Die Induration ist der Ausdruck der konstitutionellen
Syphilis. — Die Dualitätslehren haben wohl die meisten Anhänger, trotzdem
noch Kaposi sich zur Unitätslehre bekennt. Siegmund und Au spitz,
ursprünglich auch Unitarier, nahmen später die Dualitätslehre an.
Als Anhänger der Dualitätslehre trenne ich vollkommen das Ulcus moUe
s. venerum (siehe an anderer Stelle!) von der Syphilis.
Die Syphilis ist eine chronische Infektionskrankheit, die im
Gesamtorganismus Platz greift und jahrelang, oft das ganze Leben
lang fortbesteht. Die Symptome spielen sich zum Teil auf Haut
und sichtbaren Schleimhäuten ab, zum Teil in inneren Organen,
von denen ausnahmslos jedes der Sitz von Syphilisprodukten wer-
den kann, so dass die Syphilis als ätiologisches Moment in der ge-
samten Pathologie die erste Rolle spielt. — Die Syphilisinfektion
macht immun gegen das Syphilisgift, so dass man zum zweiten
Male von dem Leiden nicht befallen werden kann. Die beobach-
teten Reinfektionen sind so gering an Zahl, dass sie dieses Gesetz
nicht umstossen.
Nur die Erkrankungen der Haut und sichtbaren Schleimhäute
(Syphilide) sollen hier eine eingehende Besprechung finden; die
übrigen Organe werden nur kursorisch berücksichtigt.
Man kann die Syphilis durch Übertragung erwerben (Syphilis
acquisita) oder ererben (Syphilis hereditaria s. con-
genita). Der Krankheitsverlauf in beiden Fällen weist solche
Verschiedenheiten auf, dass eine getrennte Behandlung zweck-
mässig ist.
Syphilis acqnisita.
Die Syphilis kann erworben werden auf dem Wege des Geni-
talverkehrs, der häufigste Weg, oder auch durch extragenitale
Übertragung (Kuss, gemeinsame Benutzung von Gläsern, Zigarren-
spitzen, Instrumente, Verletzungen u. ähnl.). Letztere Fälle be-
zeichnet man als Syphilis insontium. Die zahlreichen Affek-
tionen der äusseren Körperdecke kann man einteilen: klinisch-
chronologisch (primäre, sekundäre, tertiäre Syphi-
lide) oder pathologisch-anatomisch (Primäraffekt s.
Initialsklerose; makulöse (erythematöse), papulöse,
pustulöse, tuberöse (nodöse), gummöse, ulzeröse
Syphilide). Letzterer Einteilung schliesst sich die Besprechung
an, da eine strenge chronologische Trennung nicht durchführbar
ist, bestimmte Syphilide nicht immer an ein bestimmtes Alter der
Syphilis gebunden sind. Ungefähr verteilen sich die verschiedenen
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202 Initialsklerose.
Formen der Syphilide klinisch-chronologisch etwa fol^mder-
massen:
PrimäresStadium: Nach einer Inkubation von 2— SWochen
Initialsklerose, Anschwellung der regionären Lymphdrüsen; Dauer
4-9 Wochen.
Sekundäres Stadium: 6— 12 Wochen nach der Infektion
kleinmakulöses Syphilid (Roseola syphilitica); Lymphadenitis
universalis; grosspapulöses Syphilid (Plaques muqueuses, Condylo-
mata lata) an Haut und Schleimhaut; Alopecie; seltener — und
zwar häufiger als Rezidive — grossmakulöses, kleinpapulöses, pustu-
löses Syphilid. In dieses Stadium, das Jahre dauern kann, fallen:
Onychie, Paronychie; Leukoderma; Psoriasis palmaris; Struma;
Gelenkaffektionen; Iritis luetica etc.
Tertiäres Stadium: Vom zweiten Jahre ah, ausnahms-
weise schon früher : umschriebenes kleinpapulöses, tuberöses, gum-
möses, ulzeröses Syphilid; gleichzeitig Eirkrankiungen der Knochen
und inneren Organe.
Von sekundären Syphiliden ist besonders- die Psoriasis pal-
maris als oft erst nach vielen Jahren auftretendes Symptom her-
vorzuheben.
Syphilisfälle, bei welchen bereits in den ersten Monaten ter-
tiäre, ulzeröse und gummöse Prozesse sich einstellen, bezeichnet
man als Syphilis fulminans oder auch als Syphilis ma-
ligna. Letzterer Ausdruck deckt alle Fälle, bei denen Syphilide,
besonders pustulöse und ulzeröse, schnell aufeinander folgen und
das Allgemeinbefinden sehr alterieren.
Als gemeinsames Merkmal der Frühformen kann das diffuse,
der Spätformen das mehr umschriebene Auftreten der Syphilide
festgehalten werden.
Initialsklerose (Sklerose; Ulcus durum; PrimäraflFekt).
Die luetische Infektion gibt sich nach V2 — 2 Wochen im ersten,
meist übersehenen Beginn als kleine Papel oder als Bläschen kund ;
nur selten ist es ein kleines Geschwür. Charakteristisch aber ist erst
die 2 — 4 Wochen nach der Infektion sich ausbildende Verhärtung,
die die Form eines flachen, glatten, münzenartigen, selten mehr
kugeligen, zwischen den Fingern sich sehr resistent, knorpelhart
anfühlenden, etwas erhabenen, verschieden grossen Knotens zeigt;
nur bei Sitz an der Corona glandis hat dieselbe die Gestalt eines
runden, die Corona umrandenden Wulstes. Die Haut über der
Sklerose ist rot, etwas erodiert, feuchtglänzend, zumal wenn sie
im Präputialsacke liegt. Ist die Erosion sehr ausgesprochen, das
ganze blutig unterlaufen, dann spricht man von einer Sclerosis
combusta (Verbrühungsschanker). Kommt es zum ge-
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iDitialfiMeroae. 203
schwürigen ZerfaU oder hat ein kleines Geschwür von vornherein
bestanden, dann ist die Ulzeration immer kleiner als die Sklerose,
so dass diese das Geschwür umrandet, wie sie auch die Basis des-
selben einnimmt. — Die Beschaffenheit eines sklerotischen Ulcus
kann verschieden sein: tiefgehend, flach, eben, glatt, zerfallen,
diphtheritisch belegt, mit zähem Sekret bedeckt. Nur sehr selten
hat der geschwürige Zerfall phagedänischen Charakter, breitet sich
das Ulcus, das Gewebe gangräneszierend, über grössere Flächen
aus (Ulcus durum phagedaenicum).
Die Sklerose ist meist nur in einem Exemplar vorhanden
(Unterschied von Ulcus moUe!), es kommen aber auch Fälle vor,
in^ denen mehrere sich bilden, und zwar sitzen diese dann gewöhn-
lich an zwei einander korrespondierenden oder berührenden Haut-
stellen, oder umgeben ringförmig die Corona glandis. Multiple
Sklerosen gehen oft aus infizierten Herpesbläschen hervor. — Es
kommen aber auch gleichzeitig mehrere Sklerosen an weit von-
einander abliegenden Hautstellen (Lippen und Genitalien) vor. —
Im weiteren Verlaufe pflegen die Geschwüre, soweit sie vorhanden,
unter örtlicher Behandlung zu heilen, die Sklerose aber schwindet
erst in Monaten, ja zuweilen in Jahren und hinterlässt eine auch
nicht andauernde Pigmentierung; eine Narbe bleibt nur, wo ulze-
röser Zerfall bestanden hatte.
Ein anderes Bild erhält man in nicht seltenen Fällen, wenn eine
Doppelinfektion stattgefunden hat, das Virus des Ulcus molle und
das des Ulcus durum gleichzeitig eingedrungen sind. Es entsteht
dann 3 — 4 Tage nach der Infektion ein Geschwür, welches ganz den
Charakter des Ulcus molle hat und 2 — 3 Wochen denselben behält.
Dann beginnen Ränder und Grund des Geschwüres zu indurieren,
und in kurzer Frist bildet sich die riditige Sklerose. An diesen
gemischten Schanker (Chancre mixte) zu denken ist durchaus
wichtig, damit man sich mit dem Stellen einer günstigen Pro-
gnose im Beginne vorsieht.
Die erste Folge jeder Sklerose ist die Anschwellung der
regionären Lymphdrüsen, d. h. gewöhnlich der entsprechenden
Inguinaldrüsen. Diese werden zu harten, verschieden grossen, gar
nicht oder nur sehr wenig schmerzhaften Tumoren (indolente
Bubonen), die nicht wie diejenigen, die sich an Ulcus molle an-
schliessen, zum eiterigen Zerfall tendieren. Handelt es sich um
Chancre mixte, dann darf man sich nicht wundern, wenn ein
solcher eintritt. — Diese regionäre Adenitis wird beim Herannahen
der sekundären Periode zu einer allgemeinen, wobei besonders auf
die Hals- und Kubitaldrüsen (fühlbar an der Innenfläche des Ober-
arms oberhalb des Ellbogengelenkes) zu achten ist.
Der Sitz der Sklerose sind in der überwiegenden Anzahl
der Fälle die Genitalien, besonders Glans, Präputium, Labia,
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204 Initialsklerose.
seltener ürethralschleimhaut, Scrotum, Mons veneris, Innenfläche
der Oberschenkel, Vaginalschleimhaut, Portio vaginalis uteri. Es
kann aber auch jeder andere Körperteil Sitz der Sklerose werden
— extragenitale Infektion (Syphilis insontium); letzterer
Name ist deshalb nicht immer zutreffend, weil es sich oft um
perverse sexuelle Prozeduren handelt. Als relativ häufig betroffene
Stellen sind zu nennen : Lippen (durch Kuss) ; Wange (durch Kuss,
Rasieren); Brustwarze (beim Säugen); Finger, besonders der linke
Zeigefinger, bei Ärzten und Hebeammen. Hervorzuheben sind hier
noch die Primäraffekte an den Tonsillen (Tonsillarschanker),
wo sie als tiefe, kraterförmige Geschwüre sich repräsentieren. —
Die regionären Drüsen sind natürlich bei Sitz der Sklerosen an
Gesicht und im Munde am Halse, bei Infektion an den Fingern
in der Kubital- resp. Axillargegend zu suchen.
Für die Diagnose sind die knorpelähnliche, plattenförmige
Härte, die indolente Lymphdrüsenschwellung, die lange Inkubations-
dauer von Wichtigkeit. Die runde Form, die Weichheit, die Multi-
plizität (die aber auch bei der Sklerose vorkommt), die dolenten,
oft vereiternden Bubonen, die kurze Inkubationsdauer charakteri-
sieren das Ulcus moUe. Dennoch ist die Abgrenzung im Beginne
oft sehr schwer, da einerseits eine entzündliche Härte des Ulcus
moUe, wie sie besonders nach Gebrauch von Ätzmitteln (Arg. nitr.)
oder bei Sekretretention (Phimosis, Borkenbildung) sich bildet,
die Sklerose vortäuscht, andererseits letztere sich sehr spät,
erst in der 3. bis 4. Woche, zu einem scheinbar unschuldigen Ge-
schwür gesellen kann, wenn eine Doppelinfektion stattgefunden
hat (Chancre mixte). Man sei deshalb ungeheuer vorsichtig mit
dem Ausschluss der Syphilis; wo der geringste Verdacht besteht,
warte man erst einige Wochen ab, bevor man mit Bestimmtheit
dieselbe ausschliesst. Es gibt Fälle genug, wo überhaupt nicht
die Abgrenzung mit Sicherheit stattfinden kann, bevor die Zeit
der zweiten Inkubation abgelaufen, die Sekundärerscheinungen
zum Ausbruch gelangt sind, oder auch nicht. — Überhaupt ist
die Diagnose ;,Initialsklerose^^ stets erst dann als gesichert anzu-
sehen, wenn sekundäre Syphilide hervorgetreten sind.
Eine Quelle diagnostischer Irrtümer ist zuweilen die Klein-
heit der Sklerose: es gibt solche, die nur kleine, linsen- bis erb-
sengrosse Knötchen darstellen. — Schwierigkeiten erwachsen, wenn
die Initialaffekte resp. die weichen Schanker sich hinter einer
Phimosis im Präputialraume verstecken; auch da sei man vorsichtig.
Zur Verwechselung mit Sklerose können Gummen, also Spät-
erscheinungen Veranlassung geben (siehe Syphilis gummosa!).
Als Regel gilt es, wenn man einen luetischen Prozess im Auge
hat, sich durch die Anamnese nicht beirren zu lassen (Syphili-
tici sunt mendaces).
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Initialsklerose. 205
Eine prognostische Bedeutung ist der Gestalt und dem
Sitze der Sklerose vielfach beigemessen; ob mit Recht, ist sehr
zweifelhaft. Den vielfach angenommenen maligneren Verlauf extra-
genitaler Infektionen findet man durchaus nicht bestätigt. Auch
kündigen grosse, sehr zerfallene, schwer heilende Sklerosen nicht
einen bösen Charakter der Syphilis an.
Die Prophylaxe der Sklerose, d. h. der Syphilis, erheischt
Vermeiden eines jeden verdächtigen Koitus; und welcher ausser-
eheliche Koitus wäre unverdächtig! Jedenfalls enthalte man sich
desselben bei den geringsten Substanzverlusten, reinige die Geni-
talien nachher mit Seifenwasser, oder, was das relativ Beste ist,
man benutze Kondome, was aber vor Sklerosen am Mons veneris,
Skrotum etc. natürlich auch nicht schützt. Einfetten der Geni-
talien vor dem Koitus ist ein beachtenswertes Prophylakticum. —
Da man sich durch Berührung luetischer Effloreszenzen, zumal
feuchter (Sklerose, Plaques muqueuses), durch Küssen, gemeinsame
Benutzung von Geschirr, Zigarrenspitzen, Klistierspritzen etc. in-
fizieren kann, wird man sich in allen diesen Richtungen bei Lue-
tikem vorsichtig verhalten müssen. Die Benutzung kondomartiger
Fingerlinge ist Ärzten und Hebammen dringend anzuraten.
Die durch die staatliche Regelung der Prostitution ausgeübte
Prophylaxe, die sozialen Massnahmen, die in dieser Richtung
zu treffen sind, können hier nicht besprochen werden.
Die Therapie erstrebt natürlich in erster Reihe durch totale
Ausschaltung der Sklerose der allgemeinen Syphilis vorzubeugen;
man hat deshalb Exzision und kaustische Zerstörung der Sklerose
empfohlen. Beides kann bei geeignetem Sitze derselben versucht
werden; den gewünschten Erfolg erzielt man leider fast nie, weil
die Sklerose schon der erste Ausdruck der Allgemeininfektion zu
sein scheint. Zur konservativen Behandlung ist am besten ein
gutes Hydrargyrumpflaster (Pflastermull oder Paraplast),
welches dauernd auf Initialaffekt und Drüsen aufgelegt wird
(morgens und abends wechseln!), so lange ersterer hart, letztere
geschwollen sind, aber mindestens Monate hindurch. — Auch
Mitin. mercuriale als 107o Paste ist zu empfehlen (R. 169).
Bei Geschwürsbildung sind Jodoform, Jodoformogen (geruch-
los!), Europhen, Kalomel und ähnliches als dünne Pulverdecke auf-
zustreuen.
Nur bei phagedänischen Geschwüren kann die Applikation des
Thermokauters nötig werden, sonst ist dieser, wie jedes energische
Ätzmittel entbehrlich. Heilt der Initialaffekt nicht durch milde
Massnahmen, dann muss man zur Allgemeinbeb andlung greifen.
Vorher muss aber die Diagnose ganz gesichert sein.
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206 Syphilide.
Syphilide.
Unter Syphiliden versteht man alle sekundären und tertiären
Hautveränderungen. Die frühesten treten 6 — 12 Wochen nach
der Infektion auf. Ihre gemeinsamen Charakteristika sind:
1. Mehr oder weniger deutliche derbe Infiltration von vor-
übergehendem Bestände; entweder sie wird resorbiert
oder sie zerfällt ulzerös. Prototyp ist die Papel. Nur
bei dem makulösen (erythematösen) Syphilid fehlt die In-
filtration.
2. Zentrifugales Wachstum und zentrifugale Heilung, d. h.
die zentralen Teile der Effloreszenzen sind die ältesten
und heilen auch zuerst.
3. Schmutzig braunrote, kupferfarbige, lividrote, nicht ganz
wegdrückbare Farbe, bedingt durch Zellinfiltration und
Blutaustritt; nur das makulöse Syphilid ist oft blassrot.
4. Anordnung der Effloreszenzen in Kreissegmenten, besonders
häufig in Nierenform.
5. Auftreten verschiedener Formen zu gleicher Zeit (Poly-
morphie der Syphilide).
6. Gar kein oder nur sehr geringes Jucken.
7. Lieblingssitz an Stirn, Capillitium, Nacken, Mundwinkel,
Nasenflügel, After, Genitalien, Handfläche und Fusssoble.
Wir unterscheiden makulöse (erythematöse), papu-
löse, pustulöse, gummöse (tuberöse, nodöse), ulzeröse
Syphilide.
Die Syphilis cutanea maculosa (Roseola) ist meistens das
erste Syphilid, das nach 6 — 12 Wochen hervorbricht; oft bestehen
vorher Fiebererscheinungen, Gelenkschmerzen, Störungen des All-
gemeinbefindens. Es sind rosafarbige, rote, selten livide, auf Druck
erblassende, nicht immer scharf begrenzte Flecken von 2 — 5 mm
Durchmesser, die nicht schmerzen, nicht jucken und fast nie
schuppen. Zuweilen sind sie so wenig markant, dass man sie nur
bei scharfem Zusehen erblickt; die Haut sieht nur andeutungs-
weise marmoriert aus. — Sie sitzen vornehmlich an den seitlichen
Teilen des Rumpfes, dann an den Oberarmen, Oberschenkeln,
während Vorderarme, Unterschenkel, Gesicht gewöhnlich frei bleiben.
An Zunge und weichem Gaumen sind sie oft sichtbar. — Meist
schwindet die Roseola, zumal bei entsprechender Therapie, in
wenigen Tagen ohne Schuppung. — Von diesem kl einmaku lösen
Syphilid ist abzugrenzen das grossmakulöse Syphilid,
welches sich in Gestalt grosser Flecken darbietet. Diese Flecken
können so angeordnet sein, dass sie Ringe bilden (Roseola annu-
laris, figurata). Diese Form tritt mehr als Rezidiv in dem
ersten bis zweiten Jahre auf, während die kleinmakulöse das sekun-
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Sypiiilide. 207
däre Stadium einzuleiten pflegt. Ansnalunsweise kann aber ancli
letztere als Rezidiv wiederkehren. — Das grossmakulöse Syphilid
bringt bei seiner Rückbildung schon häufiger eine leichte Schup-
pung mit sich. — Pigmentierungen hinterlassen die fleckenförmigen
Syphilide selten. — Für die Diagnose dieser Syphilide beachte
man, dass dieselben bei Abkühlung der Haut deutlicher hervor-
treten; man lasse deshalb im Zweifelsfalle den Patienten einige
Zeit entkleidet stehen. Alle lebhaft schuppenden, blasenbildenden,
infiltrierten, erhabenen, juckenden Flecke (Erythema exsudativum
multiforme, Herpes tonsurans, Ekzema psoriasiforme) sind leicht
von der Roseola abzugrenzen. Morbilli, Rubeola sind durch die
Allgemeinerscheinungen auszuschliessen.
Die Syphilis cutanea papulosa kann in zwei Formen auf-
treten, als kleinpapulöses und grosspapulöses Syphilid.
1. Das kleinpapulöse Syphilid (Liehen syphiliticus;
Syphilis cutanea papulosa s. miliaris) sieht man als Früh-
form selten, und dann gewöhnlich nur bei heruntergekommenen
Patienten. Meist tritt sie lange Zeit, selbst viele Jahre nach der
Infektion auf. Es sind kupferfarbige, konische, bis kleinerbsen-
grosse, derbe Erhabenheiten, die rasch entstehen, langsam unter
geringer Schuppung schwinden. Ein Übergang in das pustulöse
Syphilid kommt vor. — Die Ausbreitung ist eine verschiedene:
Wo es sich um Frühformen handelt, so im Beginne der Sekundär-
periode, treten die Knötchen disseminiert auf, wie die kleinfleckige
Roseola. In späteren Stadien sitzen sie an einer umschriebenen
Hautstelle, gruppenförmig angeordnet, heilen langsam zentral und
verbreiten sich peripher. Man sieht dann nach einiger Zeit auf
einem zirkumskripten Hautbezirk einen Rand von Papeln das mit
massig dunkeln Pigmentflecken bedeckte Zentrum umgeben; Pig-
mentflecken, die oft sogar sehr hartnäckig sind, hinterlässt
das kleinpapulöse Syphilid fast immer. — Die Spätformen sitzen
besonders häufig an der Stirn (Corona veneris), können aber
auch an jeder anderen Stelle sitzen. — Diagnostisch ist vor
allem das Scrophuloderma papulosum, der Liehen
scrophulosorum abzugrenzen (Sitz am Stamm, besonders am
Unterleib; Anordnungen in Gruppen; anderweitige skrofulöse Er-
scheinungen), ferner der Liehen ruber (polygonale, rote, platte,
gedellte, juckende Knötchen), das pa pul ose Ekzem (akuter Ver-
lauf; Jucken; gleichzeitiges Vorhandensein anderer Ekzemstadien),
die Akne varioliformis frontis (geringe Infiltration; Bildung
einer trockenen Kruste).
2. Das grosspapulöse Syphilid (Syphilis cutanea
lenticularis) zählt zu den Frühformen, oft mit der Roseola
zusammen auftretend (makulo-papulöses Syphilid), häufiger und zwar
bis zum dritten Jahre rezidivierend, dann aber gewöhnlich ohne
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208 Syphilide.
Roseola. Dasselbe stellt flach- erhabene, kupferrote, meist derbe,
mehr oder weniger zahlreiche, über den Körper zerstreute Erhaben-
heiten von 0,5 — 2 cm Durchmesser dar, deren Farbe auf Druck
nicht schwindet. Unter Schuppung bilden sich diese breiten Papeln
langsam zurück, eine längere Zeit anhaltende Pigmentierung zurück-
lassend. — Nicht immer sind alle Erscheinungen sehr deutlich
ausgesprochen; so können die Infiltration, die Erhebung über die
Haut minimal sein. — Zuweilen breiten sich auch die Papeln unter
zentraler Abheilung peripher aus, dann erhält man die Syphilis
cutanea papulosa annularis. — Der Sitz dieser Papeln ist
besonders häufig Gesicht (Kinn, Stirn, Mundwinkel, Nasenflügel),
aber auch jede andere Körperstelle. — Besondere klinische Bilder
geben die Papeln der Handflächen und Fusssohlen (Psoriasis
palmaris et plantaris), sowie diejenigen an den Berührungs-
flächen (Condylomata lata, Plaques muqueuses, nässende
Papeln, Schleimpapeln).
Die Psoriasis syphilitica palmaris et plantaris
stellt sich dar in Gestalt umschriebener, kreisförmiger oder von
Kreisbogen begrenzter, von Schuppenauflagerungen bedeckter Haut-
stellen der Handfläche, seltener der Fusssohle. Die Flecken sind,
wenn sie schulgemäss aussehen, umgeben von einem rotbraunen,
infiltrierten Rand, zeigen nach Entfernung der Schuppen einen
geröteten, infiltrierten Grund. Leider vermisst man, zumal bei
längerem Bestände, sehr oft diese Merkmale. Die Schuppenauf-
lagerungen können sehr dick, hornig sein; durch Platzen sieht
man schmerzhafte Rhagaden entstehen. — Verschiedene Herde
können konfluieren, so dass ausgedehnte Hautstellen der genannten
Teile krankhaft verändert sind. Gleich den Handflächen sind auch
oft die Volarseiten der Finger resp. Zehen ergriffen, besonders
die Gelenkgegenden (schmerzhafte Rhagaden !). Niemals greift das
Leiden auf die Dorsalseite von Hand und Finger über, über die
lateralen Flächen geht es nicht heraus. — Diese Aflfektion geht
auch aus papulösen Erhebungen hervor, leider bekommt man das
Initialstadium in ausgesprochener Form selten zu sehen. — Die
Psoriasis palmaris kann von der zweiten Hälfte des ersten Jahres
bis in die spätesten Zeiten der Syphilis auftreten; man begegnet
ihr zuweilen nach vielen Jahren als einziger Reminiszenz des
Leidens, sowohl bei Männern als bei Frauen. Sie ist eines der
hartnäckigsten Syphilissymptome.
Die Condylomata lata (nässende Papeln, Plaques
muqueuses, Schleimpapeln) sind flach erhabene, breite
Papeln mit erodierter, nässender, stark sezernierender, grau be-
legter Oberfläche. Zuweilen wuchern sie hoch auf und bilden
grosse, drusige, frambösiforme, papillomähnliche feuchte Wuche-
rungen (Syphilis cutanea vegetans s. framboesioides),
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Syphilide. 209
in anderen Fällen wiederum zerfallen sie zu nicht allzu tiefgehen-
den Geschwüren. In ihrer Umgebung ist die Haut oft erythematös,
intertriginös oder ekzematös. Die Eigentümlichkeiten dieser
Papeln sind durch den Sitz gegeben; sie entwickeln sich da, wo
viel Feuchtigkeit vorhanden ist, sei es, dass es sich um Berührungs-
flächen, um Schleimhäute, oder um die Umgebung der natürlichen
Öffnungen handelt. Männliche Genitalien, Afterkerbe, weib-
liche Genitalien, Präputialraum, Inguinalgegend, Subraammarfurche,
Achselhöhle, zwischen den Fingern und Zehen, in der hinteren
Ohrfurche, Gehörgang, Nasenöflfnungen , Mundwinkel, Nagelfalz
sind die Orte, wo man an der äusseren Haut die nässenden Papeln
findet. — Dieselben sind Frühsymptome, treten oft bald nach der
Roseola auf, können in dem 1. — 2. Jahre rezidivieren. Besonders
sind Frauen an der Regio ano-genitalis von ihnen heimgesucht. An
den Berührungsflächen findet man fast stets die korrespondieren-
den Stellen beider Flächen gleichzeitig erkrankt. — Die Heilung
erfolgt unter Abflachung und Überhäutung mit Zurücklassen einer
Hyperpigmentierung. Selten kommt es zu einer Epidermisierung
und bindegewebigen Organisierung der erhabenen Papel.
Die Diagnose des grosspapulösen Syphilids muss in
Betracht ziehen das Ekzem (nicht scharf begrenzt, oft entzünd-
Hches Ödem, keine Infiltration, andere Ekzemstadien, wie Nässen
etc. gleichzeitig vorhanden, Jucken), die Psoriasis vulgaris
(glänzende Schuppen, keine nennenswerte Infiltration, lebhaft roter
Grund, Sitz an Streckseiteil), den Herpes tonsurans (scharfer,
feinzackiger Rand, wegdrückbare hellere Röte, keine Infiltration,
Jucken). — Die Psoriasis pal mar is ist oft schwer abzugrenzen
vom Ekzem (unter den Schuppen rote, feuchte Fläche, Bläschen-
bildung in der Umgebung, Beteiligung der Rückenfläche) und von
der Psoriasis vulgaris, die, wenn auch selten, an Palma und
Planta — und zwar nur hier — sich lokalisieren kann; sie ist
dann aber diffuser, ohne Infiltration und braunroten Rand. Wo
ein Zweifel an der Diagnose vorhanden ist, sehe man die Psoriasis
palmaris als luetische Affektion an; man wird selten fehlgehen.
Nässende Papeln sind meist leicht zu erkennen; die flach
erhabene, papilläre Wucherung, die umschriebene Begrenzung, der
Sitz sind sehr charakteristisch gegenüber den nässenden Ekzemen.
Syphilis cutanea squamosa wird vielfach als beson-
dere Form hingestellt, aber mit Unrecht. Es ist nur ein papulöses
Syphilid mit geringer Infiltration, das schuppt, besonders wenn es
sich in der Rückbildung befindet, wie die meisten entzündlichen
Hautaffektionen.
Syphilis cutanea pustulosa (Akne s. Impetigo syphi-
litica; Pemphigus lueticus) ist eine bei erworbener Syphilis
seltene Affektion, die fast stets aus dem papulösen Syphilid her-
Jessner, Komp. d. Hautkrankheiten. 3. Aufl. 14
Digitized by LjOOQIC
210 Syphilide.
vorgeht. Die Pusteln haben deshalb meistens eine infiltrierte,
etwas empfindliche Basis. Man findet diese Form gewöhnlich nur
an der Kopfhaut, an der übrigen Körperoberfläche nur bei maran-
tischen Individuen; sie hat deshalb eine ernstere Bedeutung. Sie
kann sowohl im Beginne der Sekundärperiode auftreten und ist
dann mehr disseminiert, oder sie bildet ein spätes Rezidiv und ist
regionär. Ordnen sich die Pusteln in Kreisform, so spricht man
von einer Syphilis pustulosa annularis. — Die Pusteln
trocknen ein und heilen ab, oder es entstehen sich mit Borken
bedeckende Geschwüre (Ekthyma syphiliticum), die, je nach-
dem es sich um grössere oder kleinere Eiterblasen handelte, in
ihrer Grösse variieren. — An Hohlhand und Fusssohle kann sich
ein der Psoriasis palmaris luetica ähnliches Bild entwickeln. —
Behaarter Kopf, Stirn (Corona veneris), Unterschenkel sind die
Lieblingssitze.
Infiltration und Gesamtbild müssen bei der Diagnose helfen,
die oft schwer ist. Abzugrenzen sind: Akne vulgaris (Kome-
donen, Sitz im Gesicht nnd am Rücken, jugendliche Individuen),
Akne varioliformis (keine Infiltration, keine eigentliche Pustel),
Impetigo contagiosa (akutes Auftreten, gelbe Borken, keinerlei
Infiltration), Scrophuloderma pustulosum(Sitzan Stamm und
Extremitäten, Anordnung in Gruppen, anderweitige skrofulöse Er-
scheinungen).
Syphilis cutanea gummosa (s. tuberosa s. nodosa) umfasst
alle Knotenbildungen in der Haut auf syphilitischer Basis; je nach
dem Sitze in der Haut unterscheidet man Syphilis cutanea
gummosa superficialis und profunda.
Gewöhnlich versteht man unter Syphilis cutanea tuherosa s.
nodosa nur die oberflächlich sitzenden Knoten, während man die Bezeichnung
Syphilis cutanea gummosa für die tiefliegenden reserviert. Jedoch ist
das histologisch und klinisch nicht gerechtfertigt; es handelt sich in beiden
Fällen um das, was man als „Gumma" bezeichnet.
Die Syphilis cutanea gummosa superficialis ruft
bis haselnussgrosse, das Niveau der Haut überragende, braunrote
oder kupferfarbige, scharf begrenzte, halbkugelige, derbe Knoten
mit glatter Oberfläche hervor, die auf Druck etwas schmerzen.
Dieselben sitzen zerstreut oder in Gruppen, Kreissegmenten ge-
ordnet. Sie können durch zentral beginnende Resorption schwin-
den, nur Pigmentierung hinterlassend, oder ulzerös zerfallen nnd
dann mit Narbenbildung heilen.
Die Syphilis cutanea gummosa profunda bewirkt
tief liegende, von normaler Haut überzogene, scharf umschriebene,
bis walnussgrosse, sich sehr derb anfühlende Knoten, die auf Druck
meist etwas schmerzhaft sind. Sie sitzen vornehmlich an Extremi-
täten (vordere Tibialkante), Köpfhaut, Gesicht, Nates; aber auch
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Syphilide. 211
jede andere Körperstelle kann Sitz eines tiefliegenden Gumma
werden. Selten treten sie gleichzeitig in grösserer Zahl auf. Re-
sorption ist ein häufiger Ausgang; sie können schwinden, ohne
Spuren zu hinterlassen. In vielen Fällen aber tritt eitriger Zer-
fall ein. Der Knoten wird weicher, rückt gegen die Haut vor,
verwächst mit derselben und perforiert sie schliesslich« Es ent-
leert sich mit bröckeligen Massen gemischter Eiter aus einer zen-
tralen Öffnung, die ganze Hautdecke zerfällt, — wir haben ein
tiefes syphilitisches Geschwür.
Alle gummösen Prozesse sind Späterscheinungen, die nur in
bösen Fällen vor dem zweiten Jahre sich einstellen. Eine Grenze
nach der anderen Seite gibt es kaum; 1—30 Jahre nach der In-
fektion kann man gummöse Erkrankungen der Haut gelegentlich
sehen. — Lokale Disposition zum gummösen Syphilid wird ge-
schaffen einerseits durch oft zurückbleibende, mikroskopische Reste
an Stellen des Initialaffekts und der sekundären, makulösen und
besonders papulösen Syphilide (Neu mann). So findet man ein
Gumma nach Jahren zuweilen genau an dem Platze, an dem der-
einst die Sklerose sass. Andererseits ist bei schlummernder (la-
tenter) Syphilis ein Trauma oft geeignet, dem Auftreten eines
Gumma die Wege zu ebnen.
Diagnostisch bieten die gummösen Syphilide oft grosse
Schwierigkeiten, da alle möglichen knotenbildenden Hautaffektionen
(Erythema exsudativum, Akne indurata, Scrophuloderma tubero-
ulcerosum, Lupus vulgaris, Karzinom, Sarkome, Fibrome, Lipome,
Cysticercus, Lepra etc.) in Frage kommen können. — Auf alle
diese Leiden kann hier natürlich nicht eingegangen werden. Gar
oft bringt erst der weitere Verlauf, die Reaktion auf Jod und
Quecksilber Klarheit; man versäume daher nie, wo irgend ein
Zweifel obwaltet, an dieselbe zu appellieren, und vor allem Jod
probeweise zu verordnen. — Ausdrücklich warnen möchte ich vor
einer Verwechselung eines Gumma an den Genitalien mit einer
frischen Sklerose, die nicht fernliegt. Manche Fälle von sogenannter
Reinfektion früher bereits syphilitisch gewesener Personen sind auf
diesen Irrtum zurückzuführen.
Die Syphilis cutanea ulcerosa ist eigentlich gar keine selbst-
ständige Form, sondern nur das Endprodukt anderer Syphilide,
meistens des gummösen, selten des pustulösen. Wo die oberfläch-
lichen Hautknötchen klein sind, bleiben sie oft unbeachtet, so dass
erst nach ulzerösem Zerfall das Leiden zur Kenntnis gelangt. Die
luetischen Ulcera zeigen meist infiltrierten, derben, dunkelroten,
scharf abfallenden, gezackten Rand, speckig belegten Grund. Sie
sind rund oder von Kreissegmenten begrenzt. Wenn sie, wie oft,
an der einen Seite heilen, an der anderen in Bogen fortkriechen,
erhält man die Nierenform (Ulcus lueticum serpiginosum).
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212 Syphilide.
Bei langem Bestände bildet sich eine narbige Hautfläche, umrandet
zum Teil von schmalen, bogenförmig sich aneinander reihenden
Geschwüren. — Nur selten findet man die Basis mit lebhaften
Granulationen bedeckt, wie wir sie beim ulzerösen Lupus vulgaris
so häufig sehen. — Wo die Sekretion eine geringe, da kann es
zur Borkenbildung kommen ; zuweilen türmen sich die festhaftenden
Borken, entsprechend der zentrifugalen Ausheilung der Ulcera,
treppenartig aufeinander, dann erhält man die Rupia syphi-
litica; erst nach Ablösung der Borken bekommt man das Ge-
schwür in seiner ganzen Ausdehnung zu sehen. — Der Zerfall
und das Fortschreiten luetischer Ulcera gehen relativ schnell vor
sich. Die Narben sind anfangs stark pigmentiert, werden aber
mit der Zeit pigmentarm; sie sind weich, verschieblich (wofern
nicht Enochengummata den Ausgangspunkt des Hautzerfalles
bilden), entsprechend den Geschwürsformen meist von Kreisbogen
begrenzt.
Diagnostisch sind besonders ausziischli essen: Lupus vul-
garis ulcerosus (starke Granulations Wucherung ; weicher, schmerz-
loser Rand, Lupusknötchen in der Umgebung, Beginn in der Jugend,
Entwickelung und Verlauf sehr langsam), Tuberculosis cutanea
(schlaffer Rand, von grauen Knötchen durchsetzter Grund, Tuber-
kulose innerer Organe), Scrophuloderma ulceros um (schlaffe,
unterminierte, nicht infiltrierte Ränder), Ulcus carcinomatosum
(knorpelharter Rand, kraterförmige Vertiefung).
Als eine seltene luetische Aflfektion seien die von Lewin be-
schriebenen Cornua cutanea syphilitica, kleine hornartige
Hyperkeratosen in der Hohlhand, erwähnt.
Neben diesen Hautsyphiliden ist noch zu besprechen der Ein-
fluss der Syphilis auf die Pigmentierung der Haut.
Wiederholt ist oben erwähnt, dass die verschiedenen Syphilide als
Reminiszenzen ihres Bestandes abnorme Hautpigmentierung zurück-
zulassen pflegen, die aber im Laufe der Zeit schwindet. Es ver-
mag aber auch die Syphilis ohne weitere Effloreszenzen direkt die
Pigmentierung zu beeinflussen, und zwar ruft sie einen Pigment-
schwund (Leuco derma syphiliticum s. Vi tili go syphilitica)
hervor. Wir sehen, besonders häufig am Halse von syphilitischen
Frauen, weisse, unregelmässig begrenzte, pigmentarme Flecke auf-
treten, die meistens von einer hyperpigmentierten Haut umgeben
sind. Die Haut erhält dadurch ein landkartenähnliches Aussehen.
— Allmählich greift das Leucoderma immer mehr auf Kosten der
an Pigment überreichen Umgebung um sich und bildet schliesslich
die einzige Veränderung. Eine eigentliche Pigmenthypertrophie
ohne Leucoderma, eine Pigmentsyphilis, gibt es nicht. —
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Syphilide. 213
Das Leucoderma syphiliticum ist ein sehr verlässliches Symptom
einer vorhandenen Syphilis, das, da es sehr hartnäckig fortbesteht,
noch lange einen wichtigen diagnostischen Wegweiser darstellt.
Manche Aatoren nehmen an, dass ein Leukoderma sich nur auf dem
Boden und an dem Sitze früherer luetischer Effloreszenzen entwickelt, was
aber sehr zu bezweifeln ist. — Die Hyperpigmentierung der Umgebung erklärt
Riehl durch zentrifugale Verschleppung des Pigments.
Es sei hier angereiht die Syphilis der Nägel und der Haare.
Die hauptsächlichste Nagelveränderung bei Syphilis wird bedingt
durch die Par Onychia syphilitica, eine Entzündung des Nagel-
falzes, und zwar meistens der seitlichen Teile, seltener an der
Lunula. Die Entzündung wird ausgelöst durch pustulöses Syphilid
oder geschwürig zerfallende, nässende Papeln, die hier gewöhnlich
besonders hoch wuchern. Der Nagelwall wird stark infiltriert, ge-
schwürig, bedeckt sich mit Granulationswucherungen, schmerzt
sehr ; der Nagel hebt sich ab, wird grau und glanzlos. GÄtft der
Prozess auf das Nagelbett oder die Matrix über, dann kann dauern-
der Verlust des Nagels die Folge sein.
Die Existenz einer Onychia syphilitica, pritnärer Veränderungen der
Nagelsubstanz auf luetischer Basis, Avird vielfach bestritten. Nacb'lgt^^i^^^l^
äussert sich die Onychie darin, dass der Nagel brüchig wird, diffuse und um-
schriebene Trübungen in ihm auftreten, Furchen und Erhöhungen sich aus-
bilden. Geht der Prozess von den seitlichen Teilen des Nagels aus und rückt
langsam nach der Mittellinie vor, dann bleibt nur die knittlere Parti% als senk-
rechter Strich und der vordere konvexe Rand normal, so dass die unveränderte
Nagelsubstanz die Form eines Ankers oder eines Angelhakens annimmt. —
Eine starke, diffuse Verdickung des Nagels, Onychoauxis, kommt nur
selten vor. Daumen und kleiner Finger sollen meistens frei bleiben. Die
Nagel Veränderungen treten nicht vor dem 4.-5. Monat auf, sind relativ oft
mit Psoriasis palmaris et plantaris kombiniert. — Zeissl bezeichnet die
syphilitischen iNagelanonialien als Onychia sicca.
Der direkte Einfluss der Syphilis auf die Haare
äussert sich im Frühstadium, im 3.-5. Monat, in Haarausfall
(Alopecia syphilitica) am Kapillitium ohne jede sichtbare
Veränderung der Kopfhaut. Es gibt eine Alopecia syphilitica
diffusa und eine Alopecia syphilitica areolaris s. cir-
cumscripta. Die sehr viel häufigere diffuse Form bewirkt eine
gleichmässig verteilte Abnahme der Dichtigkeit der Haare, die
nichts Charakteristisches hat ; nur das schnelle Auftreten erweckt
den Verdacht, dass ein toxischer Prozess vorliegt. — Die areoläre
Form ist seltener, aber sehr typisch. Es treten zahlreiche, kleine,
haararme, nicht scharf umschriebene Stellen hervor. Die Dichtig-
keit der Haare hat herdförmig abgenommen, ohne dass diese
Herde gewöhnlich ganz kahl werden. Es handelt sich um eine
herdförmige Abnahme der Haarzahl. — Für die Erkennung der
Syphilis ist gerade diese Form oft von grosser Wichtigkeit. —
Disponiert zur Alopecia syphilitica sind alle an Seborrhoe leiden-
den Menschen. — Sehr vereinzelt hat man auch Ausfall von Kör-
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214 Sypbilis der sichtbaren Schleimhäute.
perhaaren, Verlust der Augenbrauen oder Augenwimpern beobachtet.
— Die Alopecie ist, besonders wo sie mit Seborrhoe kombiniert
ist, zuweilen eine dauernde. Dass syphilitische Ulzerationen, wenn
sie an behaarten Stellen sitzen, Narbenbildung und den Narben
entsprechenden Haarausfall bewirken, bedarf kaum der Hervor-
hebung.
Syphilis der sichtbaren Schleimhäute.
Die sichtbaren Schleimhäute, besonders Mund- und Rachen-
schleimhaut, zeigen dieselben Syphilide, wie die Haut, nur modifi-
ziert entsprechend den anatomischen Verhältnissen, der Feuchtig-
keit etc. Wir haben zu erwähnen die Syphilis erythematosa,
papulosa, gummosa, ulcerosa, ferner die Leukoplakie
(Psoriasis syphilitica mucosae).
Die Syphilis erythematosa der Schleimhaut ist ein
Analogen der Roseola (des makulösen Syphilids); es sind schwach
oder auch intensiv gerötete, ziemlich scharf begrenzte, oft kon-
fluierende Flecke, die zuweilen oberflächlich erodiert erscheinen.
Sie sitzen vornehmlich an Gaumen und Zunge. Ihr Auftreten fällt
in die Zeit der beginnenden Sekundärperiode. — Auch eine diflfuse
Rötung, die an der Grenze des harten Gaumens abschneidet, kann
in derselben Zeit auftreten (Angina syphilitica).
Die Syphilis papulosa der Schleimhaut (Plaques
muqueuses; Plaques opalines) ist grosspapulös, identisch
mit den nässenden Papeln (Condylomata lata).
Auf gerötetem Grunde entsteht ein meist ganz flach erhabenes,
selten nur stärker wucherndes, von rotem Rande umsäumtes In-
filtrat, dessen Oberfläche durch Trübung des Epithels grau er-
scheint (Plaques opalines), aber auch nach Abstossung des
Epithels erodiert aussehen kann. Die Grösse und Gestalt der
Plaques sind sehr verschieden: an den Tonsillen sind sie meist
oval, können die ganze Tonsille einnehmen; an der hinteren Rachen-
wand bilden sie lateral wärts längliche, von oben nach unten
ziehende Streifen, am Zungenrande sind es kleine Flecke, am
Zungengrunde stark wuchernde Gebilde, an der vorderen Zungen-
oberfläche sehr flache, meist erodiert, glänzend rot aussehende,
zuweilen zu landkartenartigen Zeichnungen konfluierende Erhaben-
heiten. Auch im Nasenrachenraum, an der Konjunktiva kommen
Papeln vor; Tonsillen, Zungenrand und Vulva bilden den Lieblings-
sitz. Das Schicksal dieser Papeln ist meistens Resorption, zuweilen
nur tritt Ulzeration ein, am häufigsten noch an den Tonsillen;
dann sieht man tiefe, kraterförmige Geschwüre. — Die Papeln in
der Mundhöhle sind besonders bei rauchenden Männern häufig;
sie allein bilden oft in den ersten Jahren eine nicht enden wollende
Reihe von Rezidiven. — Bei der Diagnose sind Aphthen, Herpes
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Syphilis der sichtbaren Schleimhäute. 215
Simplex, Pemphigus, Angina catarrhalis et follicularis, Diphtherie
auszuschliessen.
Syphilis gummosa-ulcerosa, eine Tertiärerscheinung,
ist an den Schleimhäuten nichts Seltenes; aus harten, unempfind-
lichen Knoten gehen, sofern nicht eine. passende Therapie die Re-
sorption anbahnt, Geschwüre hervor, die oft tief greifen und aus-
gedehnte Zerstörungen von Schleimhaut und Knochen bewirken.
Weicher und harter Gaumen, Tonsillen, Zunge, Lippen bilden den
Sitz dieser, zuweilen sehr schwer abgrenzbaren Gummata. Ihre
Diagnose ist oft nur ex juvantibus zu stellen. — An den Lippen
sieht man in seltenen Fällen aus den Krusten granulierende
Wucherungen hervorgehen, die an die in früheren Perioden aus
nässenden Papeln zuweilen entstehende Syphilis vegetans
erinnern.
Leukoplakia syphilitica (Psoriasis mucosae syphili-
tica; Pachydermia mucosae syphilitica) ist eigentlich
keine spezifisch syphilitische Schleimhautaffektion, da neben der
Syphilis auch die örtliche Nikotineinwirkung dieselbe hervorzu-
rufen vermag. Jedenfalls aber ist die Syphilis, und zwar frühe-
stens im zweiten Jahre, das wichtigste ätiologische Moment. Sehr
häufig kombinieren sich begreiflicherweise beide Noxen, weshalb
rauchende syphilitische Männer das Hauptkontingent für dieses
Symptom liefern. Dasselbe stellt sich dar in Form verschieden
grosser, fleckiger oder streifiger Schleimhautstellen, die nicht mit
normalem, rotem, glänzendem, zartem Epithel, sondern mit einer
weissen, milchigen, undurchsichtigen, dicken, derben, relativ
trockenen, zuweilen sich rauh anfühlenden Decke überzogen, glatt
oder gefaltet sind. Diese Umwandlung der Schleimhaut vollzieht
sich ganz allmählich, indem dieselbe sich immer mehr trübt und
verdickt. Ein Stadium erythematosum geht der Trübung zuweilen
voraus.
Im weiteren Verlaufe sieht man nicht selten wuchernde Granu-
lome, wie sie oben als Syphilis vegetans geschildert sind, beson-
ders an den Lippen entstehen.
Da die Elastizität der Schleimhaut an der kranken Stelle ver-
loren geht, so kann es sekundär zu Rhagaden, Fissuren kommen. —
Der Prozess hält das Leben hindurch unverändert an. Durch die
nicht seltene Karzinomentwickelung erhält das an sich wenig be-
deutsame, wenig Beschwerden verursachende Leiden eine ernste
Bedeutung. — Sitz: am häufigsten die Wangenschleimhaut vom
Mündwinkel sich horizontal nach hinten erstreckend, Zunge, Unter-
lippe (nur selten die Oberlippe), Vaginalschleimhaut. — Diagnostisch
ist an Pemphigus, Liehen, Aphthen, Narbenbildung, Ätzungen zu
d^ken.
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216 Syphilis hereditaria s. coDgenita.
Glatte Atrophie des ZuDgengrundes ist nach Lewiu ein fast
regelmässiges Vorkommnis hei tertiärer Syphilis und deshalb diagnostisch
sehr wichtig.
Syphilis hereditaria s. congenita.
Von den vielen an die Vererbung der Syphilis sich knüpfenden
Fragen sei nur folgendes erwähnt : Sowohl Vater als Mutter können
die Syphilis auf das Kind vererben; die von einer syphilitischen
Mutter ererbte Syphilis ist meist eine schwerere. Die Gefahr der
Vererbung nimmt ab mit dem Alter der Syphilis, sie wird ver-
mindert durch eine reguläre Behandlung derselben. Das Vor-
handensein manifester Syphilissymptome bei den Eltern ist für die
Vererbung nicht nötig; auch im Stadium scheinbarer Latenz können
Spermatozoen resp. Ovula die Übertragung vermitteln. — Akquiriert
die Mutter in der Gravidität Syphilis, dann kann sie dieselbe auf
den Fötus übertragen (postkonzeptionelle Syphilis). —
Jede gesunde Mutter wird dadurch, dass sie ein syphilitisches Kind
geboren hat, durch ;,choc en retour^ selbst latent syphilitisch
resp. gegen syphilitischelnfektion immunisiert (Colles-Baumes'sches
Gesetz) ; sie kann und soll deshalb furchtlos das syphilitische Kind
nähren. Letzteres einer gesunden Amme zu übergeben, ist nicht
erlaubt. — Bei der ererbten Syphilis sieht man nie Primäraffekte,
sondern gleich Sekundär- und Tertiärerscheinungen.
Die äusscrlich sichtbaren Syphiliserscheinungen bei hereditärer
Infektion sind : erythematöse, papulöse, pustulöse, gummöse, ulzeröse
Syphilide.
Die Syphilis hereditaria cutanea erythematosa
findet man in den ersten Lebensmonaten als gesättigt rote glatte
Flecke, besonders an Stamm, Palma manus und Planta pedis,
Gesicht. — Eine diffuse Röte mit ausgesprochener Infiltration be-
zeichnet Hochsinger als diffuses, flächenhaftes Syphilid
s. diffuse hereditär-syphilitische Hautinfiltration;
sie tritt meistens im Beginne des zweiten Monats auf, sitzt vornehm-
lich an Planta und Palma, wie überhaupt alle hereditär-luetischen
Exantheme für Handfläche und Fusssohle eine Vorliebe haben. — Die
Syphilis hereditaria papulosa in ihrer grosspapulösen Form
ist in den ersten Lebensmonaten häufig. Sie bildet sehr flache,
nicht scharf begrenzte, mehr oder weniger verfärbte Erhabenheiten.
Im Gesicht sind sie gewöhnlich schmutzig gelb-braun, machen die
Haut starr, unnachgiebig. Dadurch entstehen leicht Risse, die
radiär zu Mund, Nase und Augen verlaufen und charakteristische
Narben zurücklassen. Diese können auch aus pustulösen Syphi-
liden entstehen. — Am Körper sind die grosspapulösen Syphilide
bei Neugeborenen kupferfarbig, glatt, schuppend (an der Palma
und Planta) oder nässend (am After; Condylomata lata). — Die
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Syphilis hereditaria 8. coDgenita. 217
kleinpapulösen Syphilide bei hereditärer Lues bilden gewöhnlich
die Basis der sehr häufigen pustulösen Syphilide Neuge-
borener. Diese treten gerade in den ersten Lebenswochen auf.
Es entstehen mit oder ohne nachweisbares Infiltrat eitrige Blasen,
die oft sehr gross sind (Pemphigus syphiliticus). Durch Ab-
hebung der Decke bilden sich grosse, epidermislose, nässende, wunde,
borkige Flächen. Auch hier sind Palma und Planta vorzugsweise
ergriffen. Stets handelt es sich in diesen Fällen um elende, lebens-
schwache Kinder.
Gummös-ulzeröse Syphilide sind bei den luetischen Neu-
geborenen sehr selten und nicht vor dem dritten Monat zu finden.
Geschwüriger Zerfall ist hier die Regel. Hingegen finden wir bei
grösseren Kindern bis zur Pubertät und über dieselbe hinaus,
sofern sie Syphilis ererbt haben, gummöse Prozesse aller Art. In
Fällen, in denen diese Spätsymptome bei älteren Kindern überhaupt
als die ersten Erscheinungen ererbter Syphilis hervortreten, —
meistens allerdings dürfte es sich darum handeln, dass Sekundär-
erscheinungen übersehen worden sind — , spricht man von einer
Syphilis hereditaria tarda. Viele hierher gezählte Fälle
sind aber wohl sicher auf in der frühen Kindheit erworbene, aber
nicht erkannte Syphilis zurückzuführen.
Von Schleimhäuten ist bei hereditärer Syphilis vornehmlich be-
teiligt die der Nase; eine Coryza zeigt jeder luetische Neugeborene.
Oft spielen sich hier auch tiefgehende, gummöse Prozesse ab, die
zu einer Zerstörung der knöchernen Nasenscheidewand führen.
-Die Folge davon ist ein Einsinken des Nasenrückens, syphilitische
Sattelnase. Zu beachten ist die Unterscheidung von Lupus
vulgaris der Nase, welcher zum Einsinken der Nasenspitze führt.
Neben den spezifischen Syphiliserscheinungen, und oft ohne
solche, zeigen hereditär luetische Kinder noch manches ;,para-
syphilitische^ Symptom. Dazu gehört vor allem ein schlechter
Ernährungszustand; die Kinder sind sehr mager, welk, lebens-
schwach, disponieren zu hartnäckigen Magendarmkatarrhen, zu
hämorrhagischen Erkrankungen (Hautblutungen etc.), gehen sehr
oft an Atrophie zugrunde. Haben sie das erste Lebensjahr über-
wunden, dann zeichnen sie sich gewöhnlich durch sehr langsame
Entwickelung aus; sie bleiben im Wachstum und oft auch in ihrem
geistigen Vermögen hinter ihrem Alter zurück. — Nicht seltene
Leiden luetischer Kinder sind die Keratitis parenchymatosa,
die starke Trübungen der Cornea zurücklässt, und eine zuweilen
sich einstellende Abnahme des Hörvermögens. Die Reste der
Keratitis, die Taubheit und eine halbmondförmige Vertiefung an
dem untern Rande der Vorderfläche der beiden obern mittleren,
bleibenden Schneidezähne bilden die sogenannte Hutchin-
son'sche Trias, die noch über die Pubertät hinaus eine ererbte
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218 Syphilis innerer Organe.
Syphilis kennzeichnet. In gleichem Sinne sind, wie Sil ex gezeigt
hat, wichtig die durch papulöse Syphilide hervorgerufenen, oben
erwähnten, den Mund strahlig umgebenden, streifenförmigen Narben
und Veränderungen der Choroidea (Choroiditis areolaris).
Auch auf die Sattelnase sei nochmals hingewiesen.
Syphilis innerer Organe.
Nur anhangsweise sei hier kurz die Syphilis innerer Organe
skizziert, sowjeit dieselbe häufiger dem Dermatologen zu Gesicht
kommt: Die regionäre Drüsenschwellung ist die erste Folge
der Sklerose; die allgemeine Adenitis stellt sich mit den Sekundär-
erscheinungen ein; zn beachten sind besonders die Kubitaldrüsen,
die bei sonstigen Leiden nur sehr selten schwellen, die Cervikal-
drüsen, die Submaxillardrüsen. — Eine gummöse Adenitis
kommt oft schon frühe, ein Jähr nach der Infektion, besonders
in den Inguinaldrüsen vor; Zerfall und Perforation nach aussen
sind die Folge, wenn nicht zeitig Hydrargyrum und Jod ein-
greifen.
Die Schilddrüse schwillt im Sekundärstadium häufig an;
die Schwellung geht nach antiluetischer Kur schnell zurück. Eine
gummöse Strumitis kommt auch vor.
Die Brustdrüse kann gummöse Knoten zeigen oder eine
diffuse, derbe Infiltration. Beides ist selten.
Der Hoden erkrankt diffus durch Bindegewebswucherung
oder wird der Sitz eines Gumma (Sarcocele luetica); der Neben-
hoden wird nur sekundär ergriffen.
Die Muskeln sind nicht selten der Sitz von Gummen
(Myositisgummosa); Narbenbildung, Spontanzerreissung können
die Folge sein. — Diffuse Infiltration der Muskeln kommt auch
bei Syphilis vor. — Sehnen und Sehnenscheiden sind nur sehr
selten affiziert, und zwar als Tendovaginitis simplex (im
Sekundärstadium) oder als Tendovaginitis gummosa in
späterer Zeit.
Von den Knochen sind besonders die platten und ober-
flächlich gelegenen häufig von Syphilis heimgesucht: Schädel, Nasen-
scheidewand, Sternum, Tibia, Finger, Clavicula; jedoch kann jeder
der Sitz luetischer Produkte, periostaler und endostaler Gummen
werden.
Die Knochen können sekundär erkranken, indem ein Prozess
an den sie bedeckenden Teilen auf sie übergreift, oder primär,
indem sich eine luetische Periostitis, Ostitis, Osteomyelitis bildet,
die zu Knochenverdickung (ossifizierende Periostitis), Knochen-
nekrose (Kapillitium! Nasenscheidewand!), Abszessbildung, spontaner
Fraktur führen können.
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Syphilis innerer Organe. 219
Knochenaflfektionen sind wohl auch die Basis der bei Syphi-
litischen, besonders vom zweiten Jahre ab, so häufigen nächt-
lichen Kopfschmerzen (Dolores osteocopi), — ein sehr
wichtiges und charakteristisches Symptom der Syphilis.
Die Gelenke erkranken nicht allzu selten im Sekundärstadium
entzündlich; diese Arthritis luetica secundaria, meist
multipel, bietet an sich wenig typisches. Anderweitige luetische
Erscheinungen, die Reaktion auf antiluetische Therapie müssen
bei der Diagnose mithelfen. In späterer Zeit sind gummöse
Prozesse, die meistens in der Umgebung des Gelenkes beginnen,
zuweilen die Ursache tiefer, selbst zur Ankylose führender Zer-
störungen. — Besonders hervorgehoben sei die Dactylitis
syphilitica. Bei hereditärer Syphilis sieht man zuweilen Ver-
dickungen der Finger infolge gummöser Knochenprozesse; die
kranke Phalanx ist in der Mitte viel dicker als an den Enden,
wie bei der Spina ventosa scrophulosa. Bei erworbener
Syphilis sind entsprechende gummöse Fingererkrankungen sehr
selten.
Der Larynx kann der Sitz von Plaques muqueuses werden,
von tiefgehenden, ulzerösen Zerstörungen (besonders an Epiglottis 1)
heimgesucht werden. Auch papillomähnliche Vegetationen kommen
als Späterscheinungen vor.
Am Auge können die Augenlider Sitz aller Syphilide werden.
In der Konjunktiva kommen Plaques muqueuses vor. Eine luetische
Skleritis ist sehr selten, häufiger eine Keratitis parenchymatosa
(bei hereditärer Lues!), am häufigsten aber im Sekundärstadium
die Iritis simplex, die, trotzdem sie ein zweifelloses Syphilissymptom
ist, doch wenig Spezifisches bietet. In späterer Zeit sind die Iritis
gummosa (Tumor in der Iris mit entzündlichen Erscheinungen),
die Choroiditis, Retinitis etc. zu nennen*
Das Ohr zeigt zuweilen breite Kondylome im äusseren Gehör-
gang. Das Mittelohr wird hin und wieder durch Übergreifen
ulzeröser Prozesse auf die Tuba Eustachii affiziert. Veränderungen
im inneren Ohr, im Labyrinth begegnet man bei hereditärer Lues,
nur selten bei erworbener.
Die Verdauungsorgane, Ösophagus, Magen, Darm, können
im Frühstadium katarrhalisch affiziert sein. Später kommen Ge-
schwüre mit sekundärer Narben- und Strikturbildung vor. Folli-
kuläre, luetische Entzündungen und gummöse Infiltration bilden
den Ausgangspunkt der UIcera. Besonders hervorzuheben sind die
luetischen Strikturen des Mastdarms, an dessen unterem Ende
Initialaflfekte und Plaques nichts Seltenes sind. Dass auch durch
merkurielle Enteritis Strikturen im Mastdarm entstehen können,
muss erwähnt werden.
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220 Diagnose der Syphilide.
Leber, Milz, Pankreas, Nieren können alle bei Lues
erkranken: Akute Entzündungen im Frühstadium, interstitielle
Entzündungen und gummöse Prozesse in späteren Stadien bilden
die Basis der Veränderungen. — Nicht selten ist Ikterus im
Sekundärstadium.
In den Atmungsorganen findet man Bronchitiden, inter-
stitielle lobäre Pneumonie und gummöse Pneumonie. Verwechs-
lungen mit Tuberkulose sind häufig.
Die Arterien zeigen Verdickung der Intima und Adventitia
bei erhaltener oder atrophischer Muskularis. Verengerung des
Lumens kleiner Gefässe ist die Folge. — Dem Aortenaneurysma
liegt in der Mehrzahl der Fälle Lues zugrunde.
Der Herzmuskel kann an fibröser und gummöser Ent-
zündung erkranken. Pericarditis luetica ist gewöhnlich eine Begleit-
erscheinung der Myokarditis.
Das Nervensystem wird viel von Lues heimgesucht.
Periphere Lähmungen im Gebiete der Hirnnerven auf Grund
gummöser Prozesse sind besonders am Okulomotorius (Ptosis,
Akkommodationslähmung, Pupillenerweiterung), Abducens, Facialis
häufig. — Eine multiple luetische Neuritis ist beobachtet. — Am
Rückenmark gibt es hauptsächlich eine Meningo-Myelitis luetica,
die von den Häuten ausgeht. — Das Gehirn kann infolge der
Arteriitis luetica erkranken; es bildet sich eine Erweichung.
Ausserdem gibt es gummöse Entzündungen, meistens in den Hirn-
häuten, selten in der Hirnmasse beginnend.
Bei schwerer Syphilis kachektischer Menschen entsteht zuweilen
amyloide Degeneration, welche sich auf alle inneren Organe er-
strecken kann.
Endlich sei hier noch auf die parasyphilitischen Ano-
malien hingewiesen. Darunter versteht Fournier eine Reihe
von Leiden, die allerdings nicht direkt dem syphilitischen Virus
ihre Entstehung verdanken, für welche dasselbe aber die Disposition
im Organismus schafft. Dahin zählen z. B. Tabes dorsalis
und Progressive Paralyse, die sicher meistens syphilitische
Individuen heimsuchen.
Diagnose der Syphilide.
Die Schwierigkeiten bei der Erkennung des Initialaffekts sind
erörtert. Hier sei nur noch hervorgehoben, dass es eines solchen
nicht immer bedarf. Bei der hereditären Syphilis fehlt er stets,
bei der Syphilis der Frauen sehr oft. Es mag ja sein, dass der-
selbe wegen versteckter Lage (Cervix uteri) oft unentdeckt bleibt;
in einer Reihe von Fällen treten aber sicher sofort die sekundären
Syphilide auf, so bei allen Frauen, die durch ^choc en retour^
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Diagnose der Syphilide. 221
infiziert sind, d. h. die einen durch pateme Infektion syphilitischen
Fötus beherbergt haben. Ja selbst Sekundärerscheinungen gelangen
oft da nicht zur Beachtung, und erst nach Jahren lehren tertiäre
Prozesse, dass die betreffende Frau luetisch ist. Auch bei Kindern,
die Lues akquirieren, vermisst man sehr oft den Primäraffekt;
Papeln bilden dann das erste Symptom.
Als allgemeine Anhaltspunkte für die Erkennung
der Syphilide sind festzuhalten: kupferrote, nicht ganz
wegdrückbare Farbe; scharfe Begrenzung; kreisbogen-
förmige Ränder; Infiltration (nur bei Roseola und Leuko-
derma fehlend); zentrale Heilung bei peripherer, oft
serpiginöser Ausbreitung; fehlendes Jucken (nur in
Rückbildung begriffene, trockene, schuppende Papeln jucken mit-
unter); Polymorphie, gleichzeitiges Auftreten ver-
schieden geformter Syphilide; — in dubio Reaktion auf
Quecksilber und Jod (Diagnose ex juvantibus).
Anamnestische Angaben sind mit grösster Vorsicht auf-
zunehmen, das direkte Fragen ist meistens gar nicht am Platze. —
Man beachte auch, dass die Angabe, es wäre ein Trauma die Ur-
sache einer umschriebenen, als luetisch angesehenen Affektion,
dieser Diagnose nicht widerspricht, denn gar oft gibt ein solches
den Anstoss zur Eruption einer latenten Syphilis.
Anatomisch findet man bei der Sklerose Yrrdickung der Gefäss-
wände, Hypertrophie des fibrillären Bindegewebes, Zellanhäufung. — Die ver-
schiedenen Formen der Hautsypliilide zeigen nur graduelle Unterschiede.
— Exsudation, blutiges Extravasat, Gefässwandbyperplasie sind allen eigen;
Entzündungserscheinungen finden sich bis in das subkutane Bindegewebe. Sogar
die Roseola deutet schon eine Papel an. Letztere, der Typus der Syphilide,
enthält eine im Papillarkörper und Korium befindliche, scharf begrenzte Zell-
infiltraticn. Nässende Papeln gehen mit erheblicher Papillen vergrösserung
einher. — Das Gumma bat den Charakter echter Granulationsgewebe, eine
dichte Zellmasse nahe den verdickten Gefässen, zentral zerfallend. Die Fähig-
keit sich zu organisieren ist ihnen, wie allen Syphiliden, nicht eigen, alle sind
dem Zerfall, dem Schwund durch Resorption oder Yersehwärung geweiht.
Die Ätiologie der Syphilis ist noch nicht geklärt. Ob die
jüngst entdeckte Spirochaeta pallida (Schaudinn und
Ho lfm an n) wirklich die Urheberin der Syphilis ist, müssen
weitere Untersuchungen beweisen.
Die Prognose der Syphilis kann hier nur in der Hauptsache
insofern erörtert werden, als sie durch die Haut- resp. Schleim-
hautanomalien gegeben wird. Der Einfluss der erworbenen Syphilis
auf die Lebensdauer wird aber nicht sowohl durch diese bestimmt,
als durch die Beteiligung interner Organe. Nun kann man aber
nicht sagen, dass schwere, schnell aufeinander folgende Syphilide
— auch nicht solche gummöser Natur — etwa eine baldige innere
Syphilis und damit einen das Leben gefährdenden Verlauf an-
kündigen. Es kommt einerseits vor, dass die schwerste äussere
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222 Therapie der Syphilide.
Syphilis jahrelang in Rezidiven sich abspielt, um schliesslich zu
schwinden und einer dauernden Heilung Platz zu machen. Anderer-
seits ist die äussere Syphilis oft nur minimal ausgesprochen ge-
wesen — eine leichte Roseola und nichts weiter — , und dennoch
erkrankt nach Jahren ein edles Organ in schwerster Form. Also
es geht eigentlich nicht, nach der Gestaltung der Syphilide eine
Syphilis als benigne oder maligne zu bezeichnen. Das Epitheton
„benign" kann, streng genommen, der Lues ante mortem nicht
beigelegt werden, da wir keinen praktisch anwendbaren Anhalts-
punkt haben, um auszusprechen, dass die Syphilis geheilt ist.
Bleibt der Luetiker jahrelang von Rezidiven frei, zeugt er gesunde
Kinder, dann kann man die Heilung als wahrscheinlich annehmen.
Die Benennung „maligne Syphilis" wird meist missbräuchlich an-
gewandt. Die Fälle, in welchen die Syphilide bei erworbener Lues
an sich lebenskürzend werden, zur Kachexie, zu amyloider Degene-
ration führen, sind bei rationeller Therapie sehr vereinzelt. Es
können aber die Patienten durch häufige Rezidive, durch früh-
zeitig auftretende gummöse Prozesse sehr herunterkommen, be-
sonders wenn es sich um von Hause aus schwächliche Konstitu-
tionen, z. B. anämische, tuberkulöse Individuen handelt, und inso-
fern kann man diese Fälle als maligne bezeichnen.
An den die Syphilide behandelnden Arzt tritt oft die Frage
des Heiratskonsenses heran. Man sei dabei sehr zurück-
haltend mit einer uneingeschränkten Heiratserlaubnis ; absolute
Garantien für Freibleiben von Frau und Kindern von Syphilis gibt
es nicht. Jedenfalls mache man den Heiratskonsens davon abhängig,
dass Patient genügende Kuren durchgemacht hat, mindestens fünf
Jahre seit der Infektion vergangen sind, und seit mindestens einem
Jahr kein Rezidiv sich gezeigt hat.
Die vererbte Syphilis, soweit sie nicht den Fötus schon im
Mutterleibe tötet (Abort, Frühgeburt), gefährdet die Kinder unge-
heuer. Wenn sie auch die Syphilide oft überstehen, gehen sie
an Schwäche, interkurrenten Krankheiten in der Mehrzahl der
Fälle zugrunde, da sie sehr wenig widerstandsfähig sind.
Therapie der Syphilide.
Jedes Syphilissymptom erfordert in erster Reihe eine Allge-
meinbehandlung; nur ausnahmsweise darf man sich mit einer
Lokalbehandlung begnügen, trotzdem letztere sehr oft allein imstande
ist, die zeitig vorhandenen Symptome zu beseitigen. Die wirk-
samsten Mittel sind Quecksilber und Jod. Ersteres ist stets,
letzteres vorzugsweise bei Spätformen indiziert, wirkt aber auch
in früheren Perioden. Kombination ist das beste.
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Therapie der Syphilide. 223
Anwendungsweisen des Quecksilbers: Das Hydrar-
gyrum kann intern, subkutan resp. intramuskulär oder
ausser Hell appliziert werden. Bei der äusserlichen Appli-
kation wirkt das Hydrargyrum teils durch Eindringen in die Haut
und Resorption, teils durch Inhalation des auf der Körperober-
fläche verdunstenden Heilmittels. Dasselbe wird ausser lieh in
verschiedener Weise appliziert:
1. Inunktionskur (Schmierkur). Täglich abends werden
2,0—4,0 (bei Kinder 0,5 — 1,0) Quecksilbersalbe abwechselnd in je
eine Körperregion eingerieben. Am besten ist folgende Reihenfolge :
Linkes Bein, rechtes Bein, linker Arm, rechter Arm, Brust und
Bauch, Rücken. Die letzte Einreibung fällt fort, wenn der Patient
die Inunktionen selbst ausführt. Man benutzt Mitinum mercu-
riale (Mitin- Quecksilber) in Glastuben ä 30,0 mit gradu-
iertem Stöpsel, Resorbinquecksilber, Ung. cinereum in globulis
(ä 1,0, 2,0, 3,0), Sapo mercurialis in globulis, Merkurkolloid. Die
einzelne Einreibung dauert beim Mitinum mercuriale 5 Minuten,
sonst 10 — 15 Minuten. — Nach der sechsten resp. fünften Inunk-
tion wird ein Tag pausiert und gebadet. Tags darauf beginnt der
Zyklus von neuem, bis 90,0 — 150,0 Salbe verbraucht sind. —
Selbsteinreibung und ambulante Behandlung sind sehr gut durch-
führbar.
2. Injektionsbehandlung. Es wird unter Wahrung
grösster Sauberkeit stets intramuskulär nach senkrechtem Ein-
stechen der Nadel in der oberen Glutaealgegend, rechts und links
abwechselnd, langsam injiziert. Man benutzt
a) Lösliche Quecksilbersalze. Am besten ist die
1 — 5^/o Sublimat-Kochsalz-Lösung (R. 103). Man injiziert jeden
Tag eine volle Spritze der P/o, oder jeden anderen Tag eine volle
Spritze der 2®/o, oder zweimal wöchentlich eine volle Spritze der
3Vo oder einmal wöchentlich eine volle Spritze der 5*^/0 Lösung.
Die Lösungen schmerzen und reizen um so mehr, je konzentrierter
sie sind.
Von löslichen Salzen sind sonst noch zu nennen : Hydrargyrum
sozojodolicum (R. 104), Hydrarg. albuminatum, peptonatum, form-
amidatum, asperginicum, Hermophenyl etc. Kein Präparat hat
einen Vorzug vor Sublimat.
b) Unlösliche Queksilbersalze. Am gebräuchlichsten
sind: Hydrarg. salicyl. basic. (R. 106), Ol. einer. Lang (R. 108),
Ol. einer. Neisser, Calomel (R. 105), Hydrarg. thymolo-aceticum
(R. 102). — Mit Hydrarg. salicyl. für die leichten und Kalomel für
die schweren Fälle kommt man aus. — Die Lijektion unlöslicher
Salze geschieht 1 — 2 mal wöchentlich dufch 4 — 8 Wochen hindurch.
— Die Mischungen sollen nicht zu alt sein.
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224 Therapie der Syphilide.
3. Inhalationskur durch Tragen von Säckchen, die mit
Ung. einer, bestrichen sind oder Quecksilberpulver enthalten
(Welander), durch Umlegen von Blaschko's Mercurolintschürz
(Beiersdorf). — Quecksilberräucherungen sind wohl heute kaum
mehr in Gebrauch.
4. Tragen von Quecksilberpflastern, die um die
Brust und Extremitäten gelegt und alle acht Tage gewechselt
werden.
5. Sublimatbäder: 5,0—10,0 für Erwachsene, 0,5—2,0 für
Kinder pro balneo: täglich V* Stunde; Holzbadewanne.
6. Interner Quecksilbergebrauch: Man gibt Hydr.
oxydul. tannic. (R. 109), Protojoduret. Hydrarg. (R. 110), Hydrar-
gyrumsalbe (R. 111), Sublimat (R. 112), Hydr. salicyl. (R. 113),
Kalomel (R. 114). — Ausserdem kann man auch Suppositorien
aus Ung. cinereum (R. 115) benutzen.
Die toxischen Nebenwirkungen des Quecksilbers
sind: Salivation, Stomatitis mercurialis (Rötung und Schwellung
des Zahnfleisches, Lockerwerden der Zähne, Geschwürsbildung,
Foetor ex ore), Enteritis (Leibschmerzen, Tenesmus, blutige Diar-
rhoe), Albuminurie, PolyAeuritis , Tremor, Anämie, Exantheme,
follikuläre Hautentzündungen (bei Inunktionen). — Alle diese Neben-
wirkungen erfordern Beachtung, erheischen eventuell eine Unter-
brechung der Kur. — Eine Untersuchung des Harns vor Beginn
jedweder Kur ist dringend anzuraten. Um die Nebenwirkungen
zu vermeiden, sind folgende Vorsichtsmassregeln bei
jeder Art von Quecksilberdarreichung notwendig: Ent-
fernung resp. Plombieren der schlechten Zähne, fleissig die Zähne
putzen (Kali chloricum-Zahnpaste von Beiersdorf zu empfehlen!),
zweistündlich mit 4 — 57o Kali-chloricum-Lösungen den Mund spülen
(giftig ! nicht schlucken). Viel Aufenthalt in frischer Luft, fleissiges
Lüften des Schlafzimmers, Vermeidung jeder Extravaganz in der
Diät. Ausserdem ist das Tragen wollener Wäsche sehr anzuraten,
da unter Quecksilberwirkung stehende Patienten sich erfahrungs-
gemäss leicht erkälten.
Kritik der Quecksilberdarreichungsmethoden:
Die interne Behandlung ist fast nur bei Kindern ratsam ; Kalomel
(R. 114) und Protojoduretum Hydrargyri (in gleicher Dosierung)
sipd wirksam und werden gut vertragen. Bei Erwachsenen ist
der Effekt meist ein mangelhafter, zumal die Verdauungswege
oft remonstrieren. Im Notfälle oder als leichte Zwischenkur sind
aber die oben genannten Präparate anwendbar. — Sublimatbäder
sind für Kinder auch vorzüglich; bei Erwachsenen muss man zu
ihnen greifen, wenn ausgedehnte Teile der Körperoberfläche krank
sind oder der Patient Hydrargyrum in anderer Form nicht ver-
trägt. — Die Inunktionsmethode ist die älteste und trotz der un-
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Therapie der Syphilide. 225
bestimmten Dosierung am meisten angewendete; sie ist überall
am Platze, wo die Haut die Einreibungen verträgt. — Nur im
Notfalle und als milde Kur sind Quecksilberpflaster, W e 1 a n d e r 'sehe
Säckchen, Merkurolintschurz zu verwenden, da sich bei ihnen die
verwendete Hydrargyrummenge überhaupt jeder Kontrole entzieht.
— Die Injektionsmethoden haben den Vorzug, dass sie sauber sind,
der Patient nichts selbst zu tun hat, und eine genaue Dosierung
stattfinden kann. Letzterer Vorteil fällt fort bei den unlöslichen
Salzen, die ausserdem örtlich mehr reizen, öfter toxisch wirken
und ein nicht entfembares, bis zur Resorption wochenlang da-
liegendes Depot bilden. Nicht gar selten sind Lungenembolien,
durch Paraffin, liquid, bewirkt, beobachtet. Sie machen Husten,
Stiche, Fieber, gehen aber meistens schnell in einigen Tagen
vorüber. Deshalb sind lösliche Salze, besonders Sublimat-
lösungen, entschieden vorzuziehen; je nach der Empfindlichkeit des
Patienten, je nachdem er täglich oder nur seltener den Arzt auf-
suchen kann, wählt man eine 1 — 5°/o Lösung. — Will man bei
kleinen Kindern Injektionen machen, dann injiziert man von
einer Sublimat -Kolchsalzlösung (0,2 : 0,2 : 10,0) wöchentlich Vio
Spritze.
Jod wird als Kai. jodat. oder als das vom Magen und
Herzen besser vertragene Natr. jodat. (R. *116) in einer Menge
von 1,0—3,0 pro die dargereicht; die Lösungen werden stets nach
dem Essen, in eine Tasse Milch eingerührt, gegeben. — Tinct.
Jodi (R. 117), Jodalbacid (6 Pastillen ä 0,5 täglich), Jodvasogen
(3mal täglich 5 bis 15 Tropfen), Jodrubidium, Jodeigon, bei Kindern
Syr. ferr. jodat. (R. 118) sind alle brauchbar. Für anämische
Menschen empfehle besonders Jodferratose. — Als Klysma wird
Kai. jod. gut vertragen. Subkutan gibt man 25^/o Jodipin. Mit
gut gehender grosser Spritze und langer, starker Kanüle injiziert
man täglich 10,0, im ganzen 200,0 — 300,0, am besten subkutan
oberhalb der Nates. Äusserlich wird Jothion angewendet, welches
schnell resorbiert wird. Man pinselt eine Tinktur (mit Spiritus
und Glyzerin ää) auf oder reibt eine 25®/o Salbe ein.
Die Symptome des akuten Jodismus sind: Schnupfen,
Vorderkopfschmerz, Conjunctivitis. Gesichtsrötung, Ödem des Pharynx
und Larynx, Akne jodica, knotige Hauteffloreszenzen (Dermatitis
tuberosa jodica), zuweilen Fieber. — Oft gehen diese Erscheinungen,
welche durch Kai. jodat. und Natr. jod. am ehesten hervorgerufen
zu werden pflegen, trotz des Fortgebrauches, eventuell nach einer
mehrtägigen Pause, vorüber; es tritt eine Gewöhnung ein. Wo
dieses nicht der Fall, versuche man es mit dem Wechsel des Prä-
parates; das eine oder das andere wird schliesslich doch vertragen.
Am wenigsten Nebenwirkungen haben die Jodipininjektionen. —
Zur Verhütung des Jodismus wird empfohlen: Extr. belladonnae,
Jessner, Komp. d. Hantkrankheiten. 8. Anfl. 15
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226 Therapie der Syphilide.
Ral. bromat., Natr. bicarbon., Sulfanilsäure. — Sonstige Kur-
mittel bei Syphilis sind: Schwefelbäder (Aachen, Nenndorf,
Landeck); Schwitzkuren; Zitt mann 'sehe Dekokte (je 300,0 täglich
von dem Decoct. Zittmannii fortius et mitius). Letztere Kur be-
sonders ist, wo Quecksilber und Jod versagen oder in keiner Form
vertragen werden, zuweilen von gutem Erfolge. Knappe Diät,
tägliches Schwitzen ist während derselben zu verordnen. Das
Schwitzen wie alle hydropathischen Prozeduren allein genügen
selten zur Heilung von Syphiliden. In den natürlichen Schwefel-
bädern erzielt man gute Erfolge, weil dort gleichzeitig Queck-
silber sehr energisch angewandt wird. An sich ist die Kombination
der Inunktionen mit Schwefelbädern irrationell, da der Schwefel
mit dem Quecksilber unlösliches und unwirksames Schwefelqueck-
silber bildet. Als Nachkur lassen sich die Schwefelbäder an-
wenden. — Kuren in Badeorten sind für wohlhabende, zu Hause
sehr genierte Leute zu empfehlen. Im allgemeinen muss man aber
bestrebt sein, die Luetiker ohne jede Berufsstörung zu
behandeln.
Die Methodik der Allgemeinbehandlung wird etwa
nach folgendem Schema geübt : Die Quecksilberkur hat einzusetzen
mit dem ersten Auftreten der Syphilide; eine frühere Anwendung
(Präventivkur) ist absolut zu verwerfen, da sie Konfusion in
die Diagnose bringt. Nur bei starkem Zerfall und bei geringer
Heilungstendenz des Initialaffektes darf man vor Ausbruch der
Sekundärerscheinungen die Kur beginnen, wofern ein Zweifel an
der Diagnose ausgeschlossen ist. Die Wiederholung der Hg-Kur
hat in den ersten drei Jahren halbjährlich einmal zu erfolgen,
unabhängig davon, ob Symptome vorhanden sind oder nicht
(chronisch-intermittierende Behandlung nach Four-
nier). — Eine weitere Kur ist nur bei eklatanten Rezidiven oder
vor der Heirat einzuleiten. — Nach jeder Kur dreiwöchentlicher
Jodgebrauch ratsam ; Schwefelbäder, hydropathische Prozeduren
sind als Nachkuren zu verordnen. — Sollten zwischen den einzel-
nen Kuren doch neue Symptome auftreten, dann empfiehlt es sich,
dieselben durch Lokalbehandlung und Jod zu bekämpfen.
Halbjährlich drei Wochen Jod in irgend einer Form zu nehmen,
empfehle ich jedem Syphilitiker für mindestens ein Jahrzehnt.
Dieser soeben empfohlenen Methodik steht die Ansicht vieler
Syphilidologen entgegen, welche nur symptomatisch behandeln,
d. h. nur, so oft Symptome sich einstellen. Es würde hier zu weit
führen, die für die chronisch-intermittierende Behandlung sprechen-
den Gründe auszuführen.
Selbstverständlich ist, dass man das eben entworfene Schema
nicht ohne Überlegung handhaben wird. Individualisieren
ist dringend notwendig. Anämie, Tuberkulose, starke
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Therapie der Syphilide. 227
Kachexie, starke nervöse Depression (Syphilophobie), Idiosynkrasie
gegen Hydrargyrnm werden besondere Vorsicht erheischen und
zuweilen zwingen, sich mit einer symptomatischen Behandlung zu
begnügen.
Die lokale Behandlung der Syphilide hat stets, zumal
bei umschriebenen Erscheinungen, neben der Allgemeinbehandlung
einherzugehen; bei manchen Rezidiven ist sie allein eine genügende.
Wo irgend möglich, ist die Einreibung von Mitin. mercuriale (R. 169)
oder Applikation eines Quecksilberpflasters die einfachste und
beste Methode. Auch auf nässenden Papeln (Condylomata
lata) klebt das Pflaster oft ganz gut. Wo das nicht der Fall, ist
fleissige Reinigung mit Kochsalzwasser und Aufstreuen von Calomel
(es entsteht das in statu nascendi sehr wirksame Sublimat) von
Vorteil ; Berührungsflächen müssen durch eingelegte Watte getrennt
werden. Lokale Sublimatbäder (besonders Sitzbäder) haben oft
vorzüglichen Erfolg. — Bei ulzerösen Syphiliden sindMitinum
mercuriale (R. 169), Jodoformogen, Europhen, Calomel, üng. hydrarg.
oxydat. rubr. am Platze, wo starke Sekretion das Pflaster nicht
anwendbar macht.
Bei Psoriasis palmaris et plantaris wird zunächst
Salizyl-Seifenpflaster oder Quecksilber-Salizylpflaster aufgelegt ; nach
Erweichung und Entfernung der Schuppen sind abendliche heisse
Sublimathandbäder (1 : 4000) zu verordnen, worauf Hydrargyrnm-
pflaster zur Nacht aufgelegt oder Mitinum mercuriale eingerieben
wird. — Bei Alopecia syphilitica wird 1 Voo Sublimatspiritus
als Kopfwasser gebraucht.
Luetische Schleimhautaffektionen werden geätzt mit
l^/o Sublimat- Äther, lO^/o Arg. nitr.-Lösung, 5®/o Chromsäure-
lösung (Vorsicht! giftig!). Sitzen sie im Munde, dann i»t das
Rauchen streng und absolut zu verbieten, da sonst oft die Rezidive
in kurzen Pausen aufeinander folgen.
Bei Leukoplakie wird gepinselt mit Salizylspiritus (1:10),
Resorzinspiritus (1 : 10), Wasserstoffsuperoxyd (Perhydrol), Peru-
balsam. Am wirksamsten ist aber Ätzung mit Galvanokauter. Zum
Mundspülen konzentrierte Heidelbeerabkochung, schwache (1 ^/o)
Kochsalzlösung, 3^/o Wasserstoffsuperoxyd. Rauchen dauernd aus-
geschlossen.
Zum Schluss sei noch die Behandlung der Stomatitis
mercurialis erwähnt : Neben Aussetzen des Quecksilbers, eventuell
Entfernung desselben von der Haut durch Bäder, sind Spülungen
mit 6®/o Kali chloricum-Lösung notwendig. Die Gingiva wird
ausserdem täglich bepinselt mit 5 — 10 ^/o Arg. nitr.-Lösung. 6®/o
Chromsäurelösung (Vorsicht! giftig!), Wasserstoffsuperoxyd (Per-
hydrol); bei starker Schmerzhaftigkeit wird vor der Mahlzeit 5Vo
Kokainlösung aufgetragen. Intern Kali chloricum (2,0 pro die).
15*
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228 Lepra Arabom.
D. Lepra Arabum. Aussatz.
Elephantiasis Graecorum, — Leprosy.
Der Aussatz war bei den Jaden und Ägyptern schon bekannt, von
Hippokrates wird er bereits erwähnt. Im zweiten Jahrhundert war Lepra in
Italien und von da über ganz Europa verbreitet; in Frankreich und Deutsch-
land herrschte sie besonders im siebenten und achten Jahrhundert. Grosse
Ausbreitung fand sie im 15. Jahrhundert im Anschiuss an die Kreuzzüge,
nimmt dann aber im 16. Jahrhundert wieder ab. Jetzt herrscht Lepra endemisch
nur in den südlichen Küstenländern, auf den Inseln des Mittelmeeres, in Indien,
China, Japan und in Norwegen. In grösserer Zahl sind Leprafälle in jüngster
Zeit in Livland und in Ostpreussen aufgetaucht, so dass man wieder mehrere
Leprahospitale in Russland und eins in Memel errichtet hat, wie sie im Mittel-
alter in grosser Zahl bestanden und noch jetzt in den Lepraländern vor-
handen sind.
Die Lepra ist eine chronische, über viele Jahre sich er-
streckende Infektionskrankheit, deren Hauptsymptome sich auf der
Körperoberfläche und im Nervensystem abspielen. Sie führt schliess-
lich stets zum Tode. — Wir unterscheiden: Lepra tuberosa
und Lepra nervosa (anaesthetica).
Die Lepra tuberosa führt nach einer Inkubation von
Monaten oder Jahren und einem langen Prodromalstadium mit
Mattigkeit, Verdauungsstörungen, Fieberanfällen, Erythemen, zu-
weilen pemphigusartigen Ausschlägen zur Bildung von Lepromen,
Knoten und Infiltraten. Diese, erbsen- bis handgross, meist rund,
breitbasig, mehr oder weniger erhaben, sind von roter, brauner
oder bronzefarbiger, zuweilen ekzematoider Haut überzogen; sie
können auch konfluieren. Oft treten sie schubweise mit lebhaftem
Fieber auf; eine erysipelatöse Röte kann vorausgehen. Die
Leprome können anfangs auf Druck etwas empfindlich sein; mit
der Zeit werden sie hypästhetisch. Ihr Sitz kann der ganze Körper
werden; Gesicht und Streckseiten sind bevorzugt, Kapillitium und
Glans bleiben meist frei. Das Gesicht wird fast stets und früh ergriffen.
An der Stirn ist die Infiltration eine mehr diffuse, wulstige, ent-
sprechend den Stirnfalten ; die Augenbrauen selbst schwinden meist
(Madarosis). Wangen, Nase, Lippen, Ohren werden verdickt,
von Knoten durchsetzt. Das Gesicht verliert seine mimischen
Fähigkeiten, wird starr, bekommt einen stumpfen, blöden Aus-
druck (Facies leontina). Das Schicksal der Leprome ist ein
verschiedenes; sie können jahrelang auf einer gewissen Höhe
der Entwicklung stehen bleiben, sie können durch Resorption
unter Hinterlassung von Pigmentierungen schwinden, sie können
auch ulzerös zerfallen und torpide, flache, indolente Geschwüre
bilden. Letzteres tritt aber gewöhnlich nur ein, wenn ein Trauma
eingewirkt hat. — Häufig dagegen ist der ulzeröse Zerfall der auf
sichtbaren Schleimhäuten, Nase, Mund, Rachen, Larynx sitzenden,
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Lepra Arabum. 229
beschwerdelos entstehenden Knoten; tiefe Zerstörungen, die auch
auf knorpelige Gebilde übergreifen, sind die Folge. Die Nase ist
oft sehr früh, viel früher als die äussere Decke ergriffen; Stick er
nimmt hier den Sitz des Primäraffektes an. Von Sinnesorganen
wird das Auge zuweilen leprös ; durch Infiltration der Conjunctiva
und Cornea kann es zur Amaurose kommen. — Das Allgemein-
befinden leidet relativ wenig; nur die Fieberanfälle (Eruptions-
fieber und Resorptionsfieber) alterieren dasselbe. Erst die Teil-
nahme innerer Organe (viszerale Lepra) an dem Krankheits-
prozess, — und alle können der Sitz von Lepromen werden -—,
oder das nicht seltene Hinzutreten tuberkulöser Lungenaffektionen,
deren Abgrenzung von leprösen äusserst schwierig werden kann,
führt die Kranken der Kachexie entgegen, der sie nach jahrelangem
Leiden erliegen. — Auffallende Remissionen, Rückbildung der
Knoten und Infiltrate, sogar bis zur scheinbaren Genesung, kommen
zeitweilig vor. — Hervorgehoben sei noch als besonders beachtens-
wert die Hodenatrophie.
Die Lepra nervosa s. ana^sthetica beruht auf einer
Neuritis peripherica leprosa multiplex, die durch lan-
cinierende Schmerzen, Parästhesien, unbestimmte Störungen des
Allgemeinbefindens, Fieberanfälle zuweilen eingeleitet wird. Die
Nervenstämme werden verdickt; am N. ulnaris, N. medianus,
N. auricularis posterior ist das besonders deutlich fühlbar. Die
Folge der Neuritis sind zunächst Sensibilitätsstörungen und zwar
Hyp- und Anästhesie, die sich vornehmlich auf Schmerz- und
Temperaturgefühl erstrecken, das Tastgefühl aber oft intakt lassen
(dissociierte Sensibilitätsstörung). Die Ausbreitung der
Anästhesie ist eine ganz regellose, nicht an das Ausbreitungsgebiet
bestimmter Nerven gebundene. Besonders deutlich ist sie an Stellen
lepröser Hautflecken (Maculae). Es sind kleinere oder
grössere, bald braunrote, bald stark pigmentierte, bald pigment-
arme, weisse, atrophische Stellen, die konfluieren können und dann
landkartenähnliche Bilder geben ; jede Körperstelle kann Sitz dieser
Flecke werden. Man fasst diese Flecke jetzt meistens als durch
minimale, lepröse Infiltration bedingt auf, eine Infiltration, die
sich aszendierend auf die Nerven fortsetzt, während man früher in
ihnen trophische Anomalien sah, die auf der Haut bei der Lepra
nervosa auch vorkommen. Ausser den Hautflecken kommen noch
blasenförmige Ausschläge, Erytheme auf der Körperdecke vor. —
Die Motilität erleidet eine Einbusse parallel der sich einstellenden
Muskelatrophie, die besonders die Interossei, Thenar, Hypothenar,
Extensoren, Deltoidus, Quadriceps, Gesichtsmuskeln betrifft. Folgen
davon: Krallenstellung der Hände; erschwertes Heben des Arms;
schleppender Gang; schmale, schlaff herabhängende Wangen;
Heruntersinken der Unterlippe und Augenlider; apathischer, tief-
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230 Le^a Arabun.
trauriger Gesichtsausdruck. All das bildet sich sehr allmählich in
Jahren aus. — Die Knochen erleiden an Händen und Füssen oft
trophische Störungen, Verdünnung und Schwund. Schlimmer sind
noch tiefgehende Verschwärungen über ihnen, die bis auf die Ge-
lenke gehen, zum Abfall ganzer Phalangen und damit zu schwersten
Verstümmelungen führen können (Lepra mutilans). — End-
lich kann es an den Knochen auch durch Osteomyelitis
leprosa zu Sequestration kommen. — Gelenkschwellungen sind
beobachtet.
Beide Lepraformen sind nicht immer scharf getrennt. Die
Symptome können sich mischen (Lepra mixta), nebeneinander
Erscheinungen der tuberösen und nervösen Form bestehen. Ande-
rerseits ist es nicht selten, dass beide ineinander übei^ehen. Die
viszerale Lepra kann sich zu beiden Formen hinzugesellen.
Die Ursache der Lepra ist der von Hansen 1880 ent-
deckte Leprabacillus (färbbar liach denselben Methoden wie
der Tuberkelbacillus). — Die Vererbbarkeit der Lepra ist zweifel-
haft, die Kontagiosität zweifeltos, wenn auch sicherlich sehr gering;
langes, inniges Zusammenleben ist zur Übertragung notwendig. —
Hutchinson beschuldigt die Fischnahrung als Ursache. — Das
Leiden sucht besonders die armen Volksklassen heim.
Die Diagnose der ausgesprochenen Lepra tuberosa ist nicht
schwer; besonders sind die Infiltrate und Knoten des Gesichts,
die fehlenden Augenbrauen charakteristisch. In dem aus den an-
gestochenen Knoten gewonnenen Blute findet man meist Bazillen.
In initialen Fällen ist das gummöse Syphilid (schnelle Entwickelung ;
Resorption oder Zerfall; anderweitige Syphiliserscheinungen, Re-
aktion auf Hg und Jod) meist leicht abzugrenzen. — Die Lepra
nervosa, selbst in vorgeschrittenen Fällen, ist oft sehr schwer von
der Syringomyelie zu scheiden. Für Lepra fallen ins Gewicht:
Bazillennachweis im Nasensekret, braunrote, pigmentierte oder pig-
mentfreie, anästhetische Hautflecken, Verdickungen von Nerven
(ulnaris, medianus, auricularis posterior), die regellose Verbreitung
der Anästhesien, die Atrophie der Gesichtsmuskeln.
Anatomisch findet man bei allen Hantlepronnen eine gut vaskularisiei-te;,
granulomartige Zellinfiltration des Eoriumf darin eigentümliche, grosse Gebilde,
^Leprazellen** (Virchow), »Globi* (Neisser), in ihnen massenhafte
Bazillenhaufen. Unna und Leioir sehen in den , Leprazellen* nur mit
Bazillen vollgepfropfte Saftkanälchen.
Selten sind in den Lepix>men Riesen Zeilen. — Die Hautflecke bei der
Lepra nervosa sind durch minimale, lepröse Infiltration bedingt; Bazillen sind
nur selten in ihnen zu finden. Von den Flecken geht zentrifugal aufsteigend
eine periphere Neuritis aus (Ger lach)) eine Infiltration im Perineurium und
zwiscnen den Nervenfasern. Diese gehen schliesslich zugrunde. — In wie
weit das Zentralnervensystem leprös erkranken kann, ist Gegenstand lebhaften
Streites.
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Granuloma fuiigoi^es. Mycosis fungoides. 231
In den Knochen findet maa Osteomyelitis oder auch einfach trophischen
Schwund. Bei Mutilationen ist die Gelenkzeratörung die Ursache des Glieder-
abfalles. — Die Lungenveränderungen sind so ähnlich der Tuberkulose, dass
die Abgrenzung sehr schwierig werden kann. Auf serösen Häuten sind Lepra-
knoten, im Darm lepröse Geschwüre oft vorhanden. Leber, Milz sind häufig«
Nieren selten der Sitz von Lepromen. Im Hoden findet man viele Bazillen,
eine Infiltration und Bindegewebswucherung in den Interstitien, dadurch Atrophie
des Drüsengewebes.
Die Prognose ist insofern schlecht, als Heilung nicht erhielt
wird. Die Kranken können aber viele Jahre leben, besonders die
an Lepra nervosa Leidenden; sie gehen oft an interkurrenten
Leiden zugrunde. Die Arbeitsfähigkeit bleibt besonders bei der
Lepra tuberosa relativ lange erhalten.
Die Prophylaxe erheischt Isolierung der Kranken in Le-
proserien, soweit sie durch ihre Lebensverhältnisse nicht genügend
Garantie für die Vermeidung von Übertragungen bieten. — In der
Therapie leisten Gurjunöl, Chaulmoograöl (bis 15,0 pro die),
Klimawechsel, beisse Bäder (45—53® C), Natr. salicyl. nodi am
allermeisten. — Die Geschwüre verlangen eine symptomatische
Behandlung. — Relativ häufig ist durch Larynxaffektionen die
Tracheotomie indiziert.
E. Granuloma fungoides. Mycosis fungoides
(Alibert 1832).
Unter Granuloma fungoides verstehen wir ein sehr
seltenes, chronisches, malignes Hautleiden, welches mit Bildung
von Infiltraten und breitbasig oder gestielt aufsitzenden Tumoren,
sowie mit starkem Jucken einhergeht. Man unterscheidet zwei
Stadien: Im ersten Stadium (Stadium praemycoticum
s. praefungoides) finden sich lebhaft juckende, ekzematoide,
nässende, schuppende oder borkige, weit ausgebreitete, aber scharf
abgesetzte Hautanomalien, die durch derbe Infiltration sich aus-
zeichnen. Die ekzematoide Beschaffenheit kann zurückgehen, die
Infiltrate können durch Resorption unter Zurücklassung von pig-
mentierten Hautstellen schwinden, neue Eruptionen folgen, so dass
ein recht buntes; abwechselungsreiches Bild entsteht. Das Jucken
kann allen Effloreszenzen Monate, selbst Jahre vorangehen. Das
zweite Stadium, nach Monaten oder Jahren beginnend, kenn-
zeichnet sich durch ^beerschwammähnliche^ (Köbner),
breit oder gestielt aufsitzende, nicht sehr derbe Tumoren (Fungi)
verschiedenster Grösse, deren gerötete Haut oft exkoriiert und
dann stark sezemiert. Auch hier ist Rückbildung durch Resorp-
tion möglich, neue Knoten setzen aber das Leiden fort. Lymph-
drüsenschwellungen, innere Metastasen bedingen Kachexie und
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232 Rhinosklerom.
Exitus letalis, meist nach mehrjährigem Leiden. — Wenn dasselbe
schneller verläuft, gleich mit dem zweiten Stadium einsetzt, spricht
man von Granuloma fungoides d'emblee. — Jedes Alter,
jeder Körperteil kann vom Granuloma fungoides ergriffen
werden.
Die Ursache des Leidens ist unbekannt. Für die Diagnose
ist im ersten Stadium das Gemisch von Hautänomalien, deren
Kommen und Gehen, der lebhafte Pruritus und vor allem die derbe
Infiltration der ekzematoiden Hautstellen charakteristisch. — Das
zweite Stadium ist durch die Fungi genügend gekennzeichnet.
Anatomisch findet man eine Infiltration runder, ovaler und spindel-
förmiger Zellen, eingebettet in ein zartes Retikulum. — Das Leiden rangiert
zu den „Sarkoiden" (Kaposi) Geschwülsten. Französische Autoren be-
zeichnen es in wenig passender Weise als „Lymphad^nie cutan^e*.
Die Prognose ist eine schlechte. Tödlicher Ausgang ist
die Regel.
Therapeutisch bewährt sich Arsenik in Pillen (R. 1) oder
als subkutane Injektion von Atoxyl {^ji — 1 Spritze einer 20®/o
Lösung) am besten. Monatelanger Gebrauch in steigender Dosis
ist notwendig. — Die äussere Behandlung ist eine symptomatische,
vornehmlich gegen das Jucken gerichtete (siehe Pruritus!). Grössere,
erodierte, sezernierte Knoten werden chirurgisch entfernt. —
Röntgenbestrahlung hat symptomatisch grossen Nutzen, bewirkt
selbst Rückbildung grosser Knoten.
F. Rhinosklerom.
Unter dem von F. Hebra und Kaposi 1870 beschriebenen
Rhinosklerom versteht man eine von der Schleimhaut der
oberen Luftwege ausgehende, elfenbeinharte, platte oder knotige,
auf Druck schmerzhafte Geschwulst, die von glatter Haut resp.
Schleimhaut überzogen ist. Der häufigste Sitz ist der vordere
Teil des Naseninnern, von wo der Tumor nach aussen wuchert.
Auf die tieferen Abschnitte der Nase, auf Pharynx und Larynx
kann derselbe sich fortsetzen, hier aber auch primär auftreten.
Er geht keinerlei weitere Metamorphose ein, macht auch keine
Allgemeinerscheinungen; seine Bedeutung liegt in der Entstellung
und in der mechanischen Behinderung der Atmung, die allerdings
lebensgefährlich werden kann. — Bemerkenswert ist die Neigung
zu Rezidiven. — Das Leiden kommt in manchen Gegenden ende-
misch vor.
Ursache des Rhinoskleroms sind ovoide, leicht färbbare
Kapselbazillen (Frisch).
Die Diagnose wird durch den Sitz, die Elfenbeinhärte, den
glatten Überzug, das Fehlen jeder Metamorphose gesichert. Zu
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Aktinomykose. — Dermatitis papillomatosa capillitii. 233
denken ist bei äusserer Ausbreitung an Rhinophyma (weichere,
lappige Geschwulst; Akne).
Anatomisch findet man Gorium and Papillen kleinzellig infiltriert;
eine Proliferation der Zellen findet besonders in der Umgebung von Blut- und
Lympbgef&ssen statt. Die Adventitia der Gefässe ist sehr reich an elastischen
Fasern. Viel neugebildetes Bindegewebe, stellweise Knorpel- und Knochen-
bildung sind zu finden. In der Tiefe ist der Bau ein alveolärer. Auffallend
sind grosse aufgeblähte Zellen, welche die Bazillen beherbergen (Mikulicz-
sehe Zellen).
Prognose: Lebensgefährlich wird das Rhinosklerom, wenn
es nach der Glottis zu wächst, durch Behinderung der Atmung.
Therapie: Die chirurgische Entfernung ist meistens von
Rezidiven gefolgt.
G. Aktinomykose.
Der Aktinomycespilz führt beim Menschen zur Bildung
granulierender Entzündungsherde mit ausgesprochener Tendenz zu
eitrigem Zerfall und weiterem Fortschreiten. Es können so grosse
Abszesshöhlen wie an anderen Stellen auch im subkutanen Binde-
gewebe entstehen. Ein Lieblingssitz ist die Kiefergegend (Infektion
von der Zahnhöhle aus?). — Die Diagnose ist aus den schon
makroskopisch sichtbaren, sandkorngrossen, gelblichen, eigentüm-
lichen Pilzkörnchen zu stellen, die sich gewöhnlich in grosser Menge
in dem Eiter der Abszesshöhle oder in dem Sekret der Fisteln
finden. — Die Therapie ist vorzugsweise eine chirurgische. Oft
erzielt man mit der internen Darreichung von Jodkalium vorzüg-
lichen Erfolg.
H. Dermatitis papillomatosa capillitii (Kaposi).
Sycosis framboesioides.
Im Nacken, an der Haargrenze entstehen langsam warzen-,
himbeerartige, drusige, ziemlich harte, nur wenig auf Druck schmerz-
hafte, Stecknadel- bis talergrosse Geschwülste von dunkelroter oder
hellroter Farbe. Sie sind meistens von dicker Epidermis über-
zogen; nur selten nässen sie und bilden Borken. Zwischen ihnen
sind die Haare zu Büscheln verklebt; auf ihnen findet man höch-
stens im Beginn einige Haare. Die Haare sind schwer auszuziehen.
Durch Konfluenz kann die ganze Nackengegend ein unebenes,
höckriges Aussehen bekommen. Es kann aber auch die Affektion
sich bis zum Scheitel ausbreiten — Das Leiden, dessen Ursache
unbekannt ist, ist ebenso selten wie hartnäckig.
Die Anatomie ergibt chronische, granulierende Entzündung des Gorium,
besonders in der Umgebung der Haarbälge, Vergrösserung der Papillen, Ver-
dickung der Wurzelscheiden.
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234 Frambösie. — Endemiscbe B«ttlen. — Blastomykose.
Prognostisch hat das Leiden keine ernstere Bedeutung.
Therapie: Ein Versuch mit 20 — 40 Vo Salizylsäurepflaster
oder Quecksilberpflaster kann gemacht werden. — Elektrolyse
(Kathode als Nadel in die Basis horizontal eingestochen; 1 — 4 M. A.;
V« — 2 Minuten). — Scharfer Löffel. — Exzision. — Paquelin. —
Galvanokaustik. — Röntgenstrahlen.
L Frambösie.
über die eigentliche Frambösie (in Java auch Yaws oder Fi an
genannt) sind die Ansichten noch nicht geklärt. Nar so viel steht fest, dass
dieselbe eine in den Tropen einheimische Krankheit ist, die mit Syphilis,
Skrofulöse etc. direkt nichts zu tun hat. Sie setzt oft unter Fieber ein und
führt besonders im Gesicht zur Entstehung papilloraatöser, von einer dicken,
gelben Kruste bedeckter, drüsiger Gebilde oder auch kleiner, indolenter Ge-
schwüre. Das Leiden sucht vornehmlich Kinder heim, ist kontagiös und endet
nach mehrmonatlichem Bestehen in Heilung.
Viele Leiden, die in den Tropen als Frambösie bezeichnet werden, sind
allerdings identisch mit Svphilis. — Ebenso sind luetische Affektionen die
Radesyge (Norwegen), Sicurljewo (Istrien).
K. Endemische Beulen.
Es gibt eine Reihe besonders im Orient vorkommender Erkrankungen,
die man unter dem Namen , endemische Beulen' zusammenfassen kann.
Davon sei genauei* besprochen die
Surtenkrankheit. Taschkentgeschwtir.
Die Sartenkrankheit ist 1862 von Rudmer, 1883 von Heymann
beschrieben.
Es entstehen scharf abgegrenzte, stecknadelkopfgrosse, anfangs rote,
später livide Flecken, die zu höckrigen, schuppenden, warzenartigen Gebilden
werden. Schliesslich, nach 12— 18 monatlichem Bestände, zerfallen sie ge-
schwürig und es tritt Heilung mit strahliger Narbe ein. Weder Schmerzen
noch Jucken sind vorhanden. Nur Individuen bis zum 15. Lebensjahre werden
ergriffen und stets nur einmal. Die Krankheit ist kontagiös und sicher mikro-
biären Ursprunges, wenn die Mikroben auch nicht entdeckt sind.
Bei der Diagnose sind Syphilis und Lepra auszuschliessen.
Die Prognose ist eine gute, die Therapie eine symptomatische.
Ahnliche Krankheitsbilder geben : die Beule von Aleppo (Kaposi:
bouton d'Aleppo), das Pendiegeschwür, die Biskrabeule, die Delhi-
Beule, die Gafra-Beule. Riehl hat sie alle unter den Namen „Orient*
beule** zusammengefasst. Über ihre gegenseitigen Beziehungen herrscht
keine Klarheit. Vielleicht sind sie alle identisch.
L. Blastomykose.
Durch Hefepilze (Saccharomyceten) werden in der Haut Knoten und
Geschwüre hervorgerufen; erstere können sich auch in letztere umwandeln
oder sie bilden sich zurück (Buschke, Busse etc.).
Therapie: Jodkalium intern; chirurgische Beseitigung durch PaquAÜn,
Exzision.
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Hypertropiiiae.
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236 Ichthyosis. Fischschuppen krankheit.
A. 1. Ichthyosis. Fischschuppenkrankheit
Historisches: Die Ichthyosis war schon den Arabern bekannt Be-
sonders berühmt war die ichthyotische Familie Lambert (porcupine man) im
achtzehnten Jahrhundert.
Unter ^^Ichthyosis^ versteht man eine in früher Kindheit be-
ginnende, auf hereditärer Anlage beruhende, meist diffuse, über
weite Hautstrecken verbreitete Hyperkeratose, welche zu mehr oder
weniger dicken, festhaftenden Schuppen und Hornlamellen führt.
Das Leiden, sehr häufig auf den Inseln des indischen ArchipBls
(Molukken) und in Paraguay (hier ^jCascadoe^ genannt), ist in
seinen schwereren Formen in Europa kein häufiges; es betrifft
hauptsächlich männliche Individuen. — Der Beginn fällt fast stets
in das zweite Lebensjahr. Die bis dahin normale Haut wird rauh,
trocken, spröde, gerunzelt, schuppig, bekommt ein gefeldertes,
schmutzig-graues Aussehen; Fett- und oft auch Schweisssekretion
nehmen an den kranken Teilen ak Aus dieser ;,Ichthyosis
simpIex" entstehen durch Aufeinandertürmen von dunkelgrauen
Hornlamellen höhere Grade (Ichthyosis serpentina s. cyprina);
die Haut sieht schlangenähnlich gepanzert aus. Stets haften die
Schuppen sehr fest.
Seltenere Foimen sind: Ichthyosis hystrix (Hystricismus): die
Hornwacherung hat zu Exkreszenzen, zu warzenartigen, hornähnlichen Bil-
dungen mit geriffter, unregelmässiger Oberfläche geführt. — Ichthyosis
nitida: die Schuppen haben einen perlmutterähnlichen Glanz, sind dann
selten sehr dick. — Ichthyosis pterygoidea s. plumiformis (Kaposi):
die Schuppen sind federförmig an einem aus Cutis und Gefässen bestehenden
Stiel angeordnet. — Ichthyosis scutulata: dicke Hornauflagerungen,
auf kleine Herde beschränkt.
Sitz der Ichthyosis werden in erster Reihe die Streckseiten,
demnächst der Rumpf, selten nur das Gesicht. Die untere Körper-
hälfte ist meistens mehr ergriffen. Beugeseiten, Palma, Planta
sind gewöhnlich glatt; es gibt aber auch Fälle, wo sie auch mit-
ergriffen oder sogar allein verändert sind (Ichthyosis localis;
Hyperkeratosis palmaris et plantaris).
Die Ausbreitung ist eine sehr verschiedene. Zuweilen
findet man die Anomalie strichweise verlaufend (den Nerven
folgend ?).
Nicht selten gesellen sich Ekzeme zu Ichthyosis; es sind
meistens Kratzekzeme, da Ichthyotische oft an lebhaftem Jucken
leiden. — Der Verlauf ist bis zur Pubertät gewöhnlich ein pro-
gressiver, dann tritt Stillstand ein; Heilung soll nach Variola,
Masern zuweilen vorgekommen sein. — Zeitweilige Abstossung der
ichthyotischen Beläge mit folgender Erneuerung, also eine Art
„Mauserung^ ist beobachtet. — Eine sekundäre Atrophie der Haut
kommt vor.
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Callas. 237
Eine leichte Form ist die Ichthyosis follicularis (Liehen
pilaris; Cacotrophia folliculorum ; Akne sebacea
Cornea), wobei die Hyperkeratose sich auf die Follikel und deren
Umgebung beschränkt. Die Haut ist von sehr kleinen Homkegeln
oder Hornsäulchen besetzt, die Follikeln entsprechen; sie fühlt sich
beim Herüberstreichen rauh , uneben an. Diese Form ist in
leichterem Grade sehr häufig; den Sitz bilden vornehmlich die
Streckseiten.
Die Ichthyosis an sich alteriert in keiner Weise das Allge-
meinbefinden, hat also fast nur eine kosmetische Bedeutung; die
follikuläre Form ist kaum als Krankheit aufzufassen. — Von ursäch-
lichen Momenten ist nur die Heredität bekannt; meist aber sind
nur die männlichen Familienglieder ergriffen.
Die Diagnose ausgesprochener Fälle ist leicht; in milderen
wird man sich an die Felderung der Haut, die meistens schmutzig-
grauen, festhaftenden Schuppen, den Sitz, die Anamnese halten
müssen.
Anatomiscb findet man übermässige Entwickelung der Hornschicht
mit homogenen, kernlosen Hornzellen bei fehlender Eörnerschicht und schmaler
Stachelschicht. Die Papillen sind nur bei Hystricismus verlängert, sonst ab-
geflacht. — Im Korium viel Pigment. — Das Aussehen ist bedingt durch die
Eigenfarbe der Hornschicht. — Das Missverhältnis zwischen Produktion und
Abstossung der Hornzellen, die feste Kohärenz derselben ist nicht erklärt
(chemische Anomalie?).
Die Therapie kann die Beseitigung der Hornbeläge durch
prolongierte Seifenbäder, Dampfbäder, Kautschukkleidung, Appli-
kation von Seife, Seifenpflaster, 10 Vo Salizylsalbe, Salizyl-Seifen-
pflaster erzielen. Bei grösseren hornigen Auswüchsen kann der
scharfe Löffel mithelfen. Nach Entfernung der Beläge beugt man
durch Warmbäder, Dampfbäder und tägliches Einreiben von
Schwefel-Salizyl-Mitin (5:5:100) der Erneuerung der Schuppen vor
und erhält die Haut geschmeidig.
Ichthyosis congenit<« (sebacea) bezeichnet einen angeborenen
Zustand frühgeborener, lebensschwacher Kinder, die mit einem aus Sebum und
Hornmasse bestehenden, gefelderten Überzug zur Welt kommen. Dabei fehlen
alle Duplikaturen der Haut (Lippen, äusseres Ohr, Augenlider), die gewisser-
massen zu knapp ist. An den natürlichen Öffnungen (Mund, After) findet
man Rhagaden. — Diese Missbildungen werden kaum mehr wie eine Woche alt.
A. 2. Callus (Tyloma. Schwiele).
Eine „Schwiele^' ist eine flächenhafte, durch Verdickung der
Hornschicht entstehende Verhärtung der Haut, welche ohne jede
scharfe Grenze in die normale Umgebung übergeht. Die kranke
Stelle ist derb, trocken, unnachgiebig, gespannt, nicht selten ohne
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238 Callits.
normale Hautfarchen, von schmutzig-weisser oder gelblich-brauner
Farbe, soweit die Beschäftigung des Patienten dieselbe nicht be-
einflusst. Sekretion und Sensibilität sind oft vermindert. — Be-
schwerden verursacht das Leiden, abgesehen von einem Spannungs-
gefühl, nur dann, wenn, wie oft, Rhagaden sich bilden, oder unter
der Schwiele eine Entzündung entsteht. Die unnachgiebige Haut
steigert in letzterem Falle die Schmerzen, erschwert den Durch-
bruch etwa gebildeten Eiters und begünstigt dadurch die Bildung
ausgedehnter Phlegmonen oder pyämischer Zustände. — Der Sitz
der Schwielen ist besonders an Stellen zu suchen, wo die Haut
dem Knochen nicht anliegt, so Handinnenfläche (hier oft Rhagaden),
Finger, Fusssohle (hier auffallenderweise oft zusammen mit Hyper-
hidrosis) ; im übrigen ist der Sitz meist abhängig von der Ursache.
— Die Dauer der Schwiele ist unbegrenzt, so lange die Noxe fort-
wirkt.
Die Ursachen der Schwielenbildung können sein: 1. mecha-
nische: dauernd oder mit kurzen Unterbrechungen einwirkender
Druck.
So finden wir Galli beim Schuhmacher an Flachband und an den Ge-
lenkbeugen der Finger (vom Durcbzieben der Pfriemen), am rechten Ober-
schenkel (vom Lederklopfen), am Sitzknorren (vom Sitzen), beim Schneider
an der Spitze des linken Zeigefingers, beim Klavierspieler an allen Finger-
spitzen, beim Geiger an den Fingerspitzen der linken Hand, beim Tischler in
der Falte zwischen Daumen und Zeigefinger (durch den Hobel) etc.
2. kalorische; häufige, lokale Einwirkung differenter Tem-
peraturen. 3. chemische: Keizung durch Laugen. 4. interner
Arsengebrauch: an der Innenfläche der Hand, entsprechend
dem Daumen ballen, dem Kleinfingerballen, der Innenseite der di-
stalen Metacarpalenden. — Bei den Ursachen sub 1 — 3 bedeutet
die Schwielenbildung, wenn sie nicht zu hochgradig ist, eine nütz-
liche Akkommodation an die betreffende Beschäftigung.
Anatomisch findet man verdickte Hornschicht, in der Tiefe mit deut-
lichen Zellkernen, bei fast normalem Rete und Gorium. Der Übergang in die
Umgebung ist ein allmählicher.
Die Therapie kann nur mit dauerndem Erfolge eingreifen,
wenn die Ursache zu beseitigen ist. Die Entfernung der Schwiele
gelingt durch keratolytische Mittel: Dunstumschläge, Gummibe-
deckung, Auflegen von Kaliseife, Salizyl-Seifen-Pflastermull, sehr
starkem SalizylpflastermuU, 10®/o — 25 7o Salizylkollodium. Die
Salizylsäure in starker Konzentration verwandelt die Hornschicht
in eine weisse, weiche, leicht entfern bare Masse. — Ätzung mit
Sol. Kali caust. (33 7o) ist nur im Notfall und mit Vorsicht anzu-
wenden. — Ist die Schwiele entfernt, dann sucht man durch
fleissige Seifenwaschungen und Seifenbäder, sowie durch regel-
mässiges Einfetten der Erneuerung entgegenzuwirken. — Bei Ent-
zündungen unter Schwielen muss diese schleunigst entfernt oder
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Clflviis. — Psorospennosis, 239
durch Schnitt gespalten werden, um die Haut zu entspannen und
den Sekreten Abfluss verschaffen.
Clavus. Hühnerauge, Leichdorn.
Als runde oder ovale, scharf umschriebene, besonders auf
Druck sehr schmerzhafte Verdickung der Hornschicht mit zentralem,
bläulich-schimmerndem Punkte stellt sich ein „Clavus" dar. Dem
Punkte entspricht eine zapfenförmig in das Korium eindringende
Hornzellwucherung. Ein in toto entferntes Hühnerauge hat die
Form eines Kegels. Der Sitz ist meist ein Knochenvorsprung, an
der oberen, seltener an der lateralen Seite der Zehen, an der
Fusssohle, ganz selten an den Fingern. Über dem Knochen ent-
wickeln sich unterhalb der Clavi oft Schleimbeutel. — Die Ur-
sache ist stets Druck, meist durch unpassendes Schuhwerk.
Anatomisch findet man verdickte, fest zusammengepresste Hornschicht,
dem Zapfen entsprechend verdünntes und verdrängtes Korium. Papillen ver-
grössert; Schweissporen zentral verzerrt, fehlen am Rande.
Die Prophylaxe erheischt Vermeidung von Druck, d.h. vor
allem Anschaffung passenden Schuhwerkes, was allerdings mit Rück-
sicht auf die Mode schwer zu erlangen ist. Die Hühneraugenringe
sind oft recht nützlich. — Die Therapie bewirkt die Beseitigung
der Hühneraugen durch keratoly tische Mittel, vor allem durch
Salizylsäure als Kollodium (R. 119), oder als starken Pflastermull
resp. Paraplast (50,0 Salizylsäure pro Meter). Die Salizylsäure
bleibt ununterbrochen darauf, bis der Clavus sich in toto als weisse,
weiche Masse leicht herausheben lässt. — Messer, schabende In-
strumente, Ätzmittel sind entbehrlich, bei Diabetikern geradezu
gefahrlich. Pyämie nach Hühneraugenoperationen ist relativ oft
beobachtet.
Anhangsweise sei • noch das Keratoma symmetricum
erythematosum palmae et plantae (Besnier) erwähnt,
welches besonders bei älteren Leuten vorkommt; diffuse schwielen-
artige Verdickungen von Flachhand und Fusssohle.
Psopospermosis follicularis vegetans (Keratosis follicularis)
(Darier).
Rote, den Follikeln entsprechende Knötchen, bedeckt mit einer
grauschwarzen oder schwarzbraunen, harten, trockenen Kruste, die
fest haftet und zapfenartig in die Follikel eindringt, charakteri-
sieren die Psorospermose folliculaire Darier. Die Ef-
floreszenzen können durch Konfluenz grosse, drusige, warzenähn-
liche, reibeisenartige, trockene, erhabene Geschwülste bilden, die
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240 Acanthosis nigricans. Gornu cutaneum.
zuweilen streifenförmig sich ausbreiten. Mitunter beginnen diese
zu nässen, ein übelriechendes Sekret abzuscheiden. — Sitz be-
sonders an behaartem Kopf, Stirn, Inguinalgegend, Achselhöhle,
Hand- und Fussrücken (hier oft mit Deformation der Nägel).
Darier nahm an, dass Protozoen die Ursache des Leidens sind, weil
man histologisch eigentümliche, zellartige Gebilde findet. Es handelt sich
aber wohl nur am Epitheldegenerationsformen.
Die Therapie hat nicht dauernde Erfolge. Durch starke
Salizylpflastermulle, Resorzinpflaster, Pyrogallussäure (10 ^/o Salbe),
selbst durch den scharfen Löffel oder Exzision sucht man die
Exkreszenzen zu beseitigen.
Kaposi versteht unter Keratosis follicularis zu exzessiver Hyper-
keratose mit Schwielen- und Warzenbildung führende Fälle von Liehen ruber.
Acanthosis nigricans.
Bei der nur in wenigen Fällen beobachteten Acanthosis
nigricans handelt es sich um warzenähnliche Höcker von braun-
schwarzer Farbe, die zu hohen, papillären, rauhen Wucherungen
werden können; allmählicher Übergang zur normalen Haut.
Sitz: Hals, Mundgegend, Hand- und Fingerrücken, Achsel-
höhle, Falten des Bauches und der Genitokruralgegend, Regio sub-
mammaris, grosse Labien, Mund- und Rachenschleirahaut; an
letzteren Stellen sind die Wucherungen rot. — Stets handelt es
sich um Individuen mit malignen Tumoren innerer Organe, deshalb
ist die Prognose eine schlechte. — Anatomisch findet man
einen Status ichthyosioides und condylomatoides. — Therapie:
symptomatisch.
Cornn cutaneum. Hauthorn.
Ein Cornu cutaneum ist ein langsam wachsendes, zylindrisches
oder pyramidenförmiges, zuweilen gewundenes, rauhes, horniges,
verschieden hohes Gebilde mit zerklüfteter, längsgefurchter, ver-
witterter Oberfläche, von schmutzig gelb-brauner Farbe. Die um-
gebende Haut ist normal; Schmerzen nur auf Druck. — Sitz
kann jeder Körperteil werden; Gesicht und Genitalien scheinen
bevorzugt. — Sie kommen solitär und auch multipel vor; ältere
Leute werden häufiger ergriffen. Meist sind sie von dauerndem
Bestände; spontaner Abfall mit oder ohne Rezidiv kommt vor.
Als böse Folge kann Karzinomentwickelung hinzukommen.-
Die Ursache ist meist unbekannt. Kleine Hauthörner in
Palma und Planta kommen als Folge von Lues und auch als Folge
des Arsengebrauches vor.
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Condylomia acaminatam. 241
Anatomie: Hornscliicbt säi^lenartig emporgewucheH ; das Rete verdickfc;
die Papillen verlängert. Im Gewebe alveoläre Räume^ gefüllt mit Zellen (un-
verhornt gebliebene Retezellen?). Anfangs wuchern Rete und Hornschicht,
dann nimmt die Akanthose zu, die Hyperkeratose ab. Das ganze ein papilläres
Keratom auf warziger Basis.
Die Therapie muss schon mit ßücksicht auf die Gefahr
einer Karzinombildung in der radikalen Exzision an der Basis
bestehen.
Condyloma acnminatum. >
Spitze Kondylome sind auf normaler oder durch Sekrete ge-
reizter Basis schnell aufwuchernde, spitze, warzenartige, sich ver-
ästelnde, meistens kleine Gebilde, die aber zu hahnenkamm-,
himbeer-, blumenkohlartigen, selbst apfelgrossen Tumoren werden
können. Die zerklüftete Oberfläche ist feucht, sukkulent, von nor-
maler Hautfarbe; trockner, horniger Überzug, lebhafte Rötung
sind selten vorhanden. — Die Gestaltung ist zum Teil abhängig
von dem Sitz. — Die spitzen Kondylome können, selbst wenn ihr
Wachstum nicht mehr fortschreitet, unverändert jahrelang fort-
bestehen; regressive Metamorphose, Spontanheilung kommt nur
selten und bei ganz kleinen Gebilden vor. — Der Sitz ist fast
ausschliesslich die Genito-Analgegend. Bei Männern findet man
im Präputialraum oft mehr oder weniger zahlreiche, kleine Kon-
dylome, zuweilen aber auch massenhafte Wucherungen, die wie
Blumenkohlgewächs die Glans penis umgeben. Bei Frauen sind die
innere Fläche der grossen Labien, die kleinen Labien, die Vulva
oft besät mit Kondylomen; zuweilen erstrecken sie sich bis zum
After hin.
Die Ursache ist fast stets Reizung durch gonorrhoisches
Sekret, welches die Haut erodiert; andere eitrige Sekrete führen
nur sehr selten zur Kondylombildung.
Anatomie: Eorndecke relativ dünn; Bete mächtig entwickelt, von
Bundzellen durchsetzt, Papillen sehr vergrössert und verästelt, erfQllt von
grossen Gefässschlingen.
Die Diagnose ist leicht, die Prognose bei geeigneter
Therapie günstig.
Die Prophylaxe erfordert bei Gonorrhoe, Balanitis, Fluor
albus grösste Sauberkeit. Die Therapie kann die Zerstörung
zunächst medikamentös erstreben durch Aufstreuen von Pulv.
Sabinae, Cuprum sulfur., Alumen ust., Tannoform in verschiedenen
Mischungen (R. 120. 121) oder von Resorcin. pur.; die umgebende
Haut wird durch Einfetten geschützt. Die Kondylome trocknen
ein oder werden matsch und fallen ab. — Durch Bepinseln mit
Liq. ferr. sesquichlor., Ichthyol, pur., Formalin (sehr schmerzhaft)
bringt man kleine Wucherungen auch zum Schwund. — Schnellere
und radikalere Vorgehen sind Abschaben mit scharfem Löffel und
Jessner, Komp. d. Hautkrankheiten. 3. Aufl. 16
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242 Verruca. Warze.
Ätzen der Wundfläche mit Liq. ferr. sesquichlor., Zerstörung mit
dem Paquelin oder mittels Galvanokaustik.
Verruca. Warze.
Unter , Warze* versteht der Volksmund alle kleinen, schmerzlosen, die
Haut überragenden Qeschwiilste. Wissenschaftlich ist der Begriff enger be-
grenzt. Alle malignen Neubildungen, Fibrome, Lipome, Adenome, Myome,
Angiome, Granulome sind auszuscheiden, also auch die Verrucae necrogenicae
(Tuberculosis cutis verrucosa) und die Mollusca fibrosa (carnosa, filiformia,
pendula).
Eine Warze ist ein durch Papillenverlängerung und Epithel-
wucherung entstehendes, benignes, resistentes, trocknes, unebnes,
die Haut fast stets überragendes, schmerzloses Gebilde der Haut.
Man unterscheidet gewöhnlich die Verruca congenita (Naevus
verrucosus) und Verruca acquisita; erstere ist eine Neu-
bildung und wird unter Neubildungen (Papillom) abgehandelt.
Die Verruca acquisita stellt sich in zwei Formen dar: als
Verruca vulgaris und Yerruca seborrhoica.
Die Verruca vulgaris ist ein hartes, mehr oder weniger
hervortretendes, planes oder etwas gewölbtes, meist rundes, seltener
ovales oder polygonales, bis bohnengrosses Gebilde mit rauher,
unebner, zerklüfteter Oberfläche (Verruca papillomatosa);
nur selten ist letztere glatt (Verruca plana). Die Farbe ist
um so mehr grau-schwarz, je horniger die Oberfläche ist. Es können
diese Warzen einzeln auftreten oder neben- resp. nacheinander in
grösserer Zahl; benachbarte sieht man zuweilen konfluieren. —
Die gewöhnliche Warze entwickelt sich in relativ kurzer Zeit zur
Maxinialgrösse, kann dann bald wieder vergehen (Verrucacaduca)
oder unendlich lange, selbst dauernd fortbestehen (Verruca
perstans). Sitz: Hände und Finger, Gesicht, Kapillitium sind
vorzugsweise ergriffen; keine Hautstelle ist immun. An der Fuss-
sohle bleibt die Warze infolge des Druckes im Niveau der Haut,
dringt aber tiefer ein; hier ist sie auch schmerzhaft. — Das
jugendliche Alter scheint besonders prädisponiert.
Die von Thin, Darier, Herxheimer etc. versuchte scharfe Trennung
von Verruca plana und Verruca papillomatosa scheint nicht berechtigt.
Beide Formen kommen nebeneinander vor und gehen zuweilen ineinander über;
aus einer glatten Warze kann eine verruköse werden.
Unna bezeichnet als besondere Art die Verruca dorsi manus, die
sich besonders an den Metacarni des Daumens und Zeigefingers, der ersten
und zweiten Zehe lokalisiert, mehr im mittleren Lebensalter auftiitt und lang-
lebiger sein soll. Auch diese Abtrennung ist nicht genügend motiviert.
Bemerkenswert sind die seltenen Fälle, in welchen Gesicht
und Kopfhaut von massenhaften, kleinen, dichtgesäten, konfluierenden
Warzen beetartig befallen werden.
Die Ursache der Verruca vulgaris ist, wie Impf-Experimente
(Variot, de fine Light, Jadassohn) erwiesen haben, sicher
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Verruca. War^e. 243
eine infektiöse; daher werden oft mehrere Familienmitgheder von
Warzen heimgesucht. Eine individuelle Disposition scheint mitzu-
sprechen. — Die Inkubation dauert mehrere Monate. — Der
Kühnemann'sche Bazillus ist nicht bestätigt.
Anatomisch findet man, scharf gegen das Gesunde abgegrenzt,
Wucherung der Retezellen mit Verlängerung der Retezapfen (Akanthosis),
Verdickung der Hornschicht (Hyperkeratosis); die Papillenverlängerung ist
eine sekundäre. Der Grad der Hyperkeratosis bediogt das glatte oder zer-
klüftete Aussehen. Die Farbe ist durch die Eigenfarbe der Hornschicht bedingt.
Die Verruca seborrhoica (Unna), senilis (Neu-
inann), stellt schmutzig-gelbe bis schwärzliche, die Haut flach
überragende, rauhe Gebilde dar, die in ihrem Aussehen an Brust-
warzen erinnern. Charakteristisch sind: der Sitz am Rücken und
über dem Stemum und das Ergriflfensein älterer Personen. Oft
besteht gleichzeitig seborrhoisches Ekzem. — Die rauhe Beschaffen-
heit ist nicht durch starke Hyperkeratose bedingt, sondern durch
einen ziemlich fest haftenden, borkigen, fettigen Belag, nach dessen
Entfernung eine glatte, von Follikeln durchsetzte Oberfläche zum
Vorschein kommt. Diese Warzen können durch maligne Degenera-
tion eine sehr ernste Bedeutung gewinnen.
Die Beseitigung der gewöhnlichen Warzen, besonders der
planen, gelingt zuweilen durch mehrmonatlichen Gebrauch interner
Mittel: Arsen (R. 1. 42), Magn. ust. (1,0 pro die in Pulvern). —
Am schnellsten entfernt , man die Warzen durch den scharfen Löffel
(Lokalanästhesie mit Äthylchlorid) und Atzung des blutenden
Grundes mittels Liq. ferr. sesquichlor., Trichloressigsäure, Acid.
carbol. liquef . — Zuweilen genügen : Auflegen von Sapo viridis,
Salizyl-Seiten-Pflastermull, Zitronenscheiben; Aufpinseln von Tinct.
Thujae, Schwefelmischung (R. 126), Salizyl- Milchsäure -Kollodium
(R. 127), 10 ^/o Chrysarobin-Traumatizin airf die gespaltene oder mit
Glaspapier abgeriebene Warze, CoUodium elasticum mit nach-
folgendem, fest anliegendem Verbände für zirka 10 Tage.
Dauernd zerstört ohne Narbe die Elektrolyse: Der positive
Pol wird irgendwo aufgesetzt, der negative als Nadel in die Basis
eingestochen, ein Strom von 1 — 3 M. A. wird während 1 — 2 Minuten,
eventuell an mehreren Stellen nacheinander, durchgeleitet: die
Warze schwillt an, trocknet ein und fällt spontan ab. — Alle
tiefer zerstörenden, Narben bewirkenden Mittel (Salpetersäure etc.)
sind zu meiden. — Röntgenbestrahlung beseitigt Warzen sehr prompt.
B. Hypertrophie des Bindegewebes.
Elephantiasis Arabum. Pachydermie.
Der Begriff .Elephantiasis'' hat viel Verwirrung in der Literatur
angerichtet. Die Griechen verstanden darunter die , Lepra **. Diese ,Ele-
16*
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244 Elephantiasis Arabnm.
phantiasis Graecorum* ist aber streng zu trennen von der , Elephan-
tiasis Arabum**, von der hier die Bede ist.
Unter j,Elephaiitiasis Arabum^ versteht man eine vornehmlich
durch diffuse Bindegewebshypertrophie bedingte, erhebliche, oft
sogar monströse Volumenzunahme eines Körperteils. Ätiologisch und
pathologisch muss man die überall heimische Elephantiasis
inflammatoria von der Elephantiasis tropica trennen.
Die erstere Form wird hier vornehmlich geschildert Sie ist ein
Produkt entzündlicher, rezidivierender Prozesse, die sich im An-
schluss an Lymphangoitis, Phlebitis, Erysipel, Lupus, Ekzeme,
ulzeröse Syphilide etc. entwickeln: Es entstehen Ödeme, die mit
der Zeit immer stabiler werden ; die Haut wird derber, härter, die
Eindrückbarkeit, die Verschieblichkeit, die Faltbarkeit nehmen
immer mehr ab. Die sich entwickelnde Hyperplasie erstreckt sich
allmählich auf Muskeln und selbst auf Knochen. Das Volumen
nimmt immer mehr zu, die Konturen verstreichen grösstenteils,
das Äussere wird immer formloser. Die Haut ist bald glatt,
glänzend, weiss (Elephantiasis glabra), trocken, verdünnt,
zuweilen rissig, bald mehr hypertrophisch, mit Schwielen- und
warzenartigen Exkreszenzen (Elephantiasis verrucosa s.
papillomatosa) bedeckt, zuweilen ekzematös, ulzerös, abnorm
pigmentiert, von varikös erweiterten Lymph-, oder Blutgefässen
durchzogen. Platzen von Lymphvaricen fiuirt zur Lymphorrhoe.
Die nächstliegenden Drüsen sind fast stets vergrössert.
Der Sitz ist besonders Unterschenkel und Fuss (als Folge von
Stauungsdermatosen, Lupus, Lues), Genitalorgane, Gesicht (durch
habituelles Erysipel).
Die Ursache ist, wie erwähnt, meist in häufig rezidivieren-
den Entzündungsprozessen (habituelles Erysipel) zu suchen. Lymph-
stauung und Entzündung zusammen rufen die Hypertrophie her-
vor. Erstere allein kann unter Umständen denselben Effekt haben ;
so bei der Elephantiasis genitalium nach Exstirpation der Inguinal-
drüsen. Es gibt Fälle, besonders bei Elephantiasis an den Ge-
nitalien, in welchen jedes ätiologische Moment fehlt.
Die Elephantiasis tropica eotwickelt sich langsam mi^. anfallsweise
auftretenden Lymphangoitiden unter Anschwellung der regionären Drüsen, die
sogar vereitern können. L^mphyaricen, Lymphfisteln sind häufijg.
Ursache ist die Ansiedelung der Filiaria sanguinis in den Lymph-
wegen der Haut.
Anatomie: Haut, ünterhautzellgewebe, Muskeln sind hart, schwielig,
fibrös. Auf der Schnittfläche fliesst reichlich Lymphe. — Man findet massen-
haft Bindegewebe, eine enorme Erweiterung der Lvmphwege. — Die Epidermis
ist je nach der äusseren Beschaffenheit der Haut bald verdünnt, bald verdickt.
Die Diagnose der Elephantiasis ist kaum jemals schwierig,
die Prognose insofern günstig, als das Leiden nicht lebensgefähr-
lich ist; jedoch kann durch die ungeheure Grösse der ergriflFenen
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Epithelioma mollusoam. Molluscam contagiosam. 245
Teile (Genitalien, Unterschenkel) die Arbeits- und Bewegnngsfähig-
keit auf das erheblichste beeinträchtigt werden.
Die Prophylaxe kann durch zeitige Beseitigung von ent-
zündlichen Affektionen und Stauungen sehr viel leisten. Besonders
ist das habituelle Erysipel zu bekämpfen. Die Therapie kann,
wo es angeht, durch Kompression, Hochlagerung der Stauung im
Beginne entgegenzuwirken suchen. In vorgeschrittenen Fällen kann
nur durch Exzision resp. Amputation Besserung erzielt werden.
Als Elephantiasis teleangiectodes beschreibt Y i r c h o w Formen,
bei denen neben der BindegewebswucherunK eine bedeutende Erweiterung der
Blutgefässe vorhanden war. — Czerny und Kaposi sahen bei solchen
Formen schmerzhafte Neurome eingebettet (Elephantiasis neuromatosum).
C. 1. Hypertrophie der Talgdrüsen,
Als selbständiges Leiden ist eine Hypertrophie der Talgdrüsen
kaum beobachtet. Erwähnt sei hier nur die Hypertrophie der-
selben in der Umgebung von Karzinomen.
Epithelioma moUuscnm (Yirchow). Molluscum
contagiosum (Batemann).
Molluscum sebaceum. — Molluscum verrucosum
(Kaposi). — Akne varioliformis (Bazin).
Das Epithelioma mollnscum stellt bis erbsengrosse, von nor-
maler Haut überzogene, zuweilen wachsartig durchscheinende, er-
habene, breitbasige, sehr selten gestielte, schmerzhafte Knötchen
dar, die sich sehr langsam entwickeln. In der Mitte ist meist
eine kleine, punktförmige öflFnung vorhanden, aus der sich auf
Druck eine hyaline Masse entleert, in der man die ovalen, glän-
zenden, runden ;,MolluscumkÖrperchen" findet. Diese Knöt-
chen findet man meist in grösserer Zahl auf kleinem Gebiet, be-
sonders in der Nähe des Auges, am Halse und an den Genitalien.
— Zuweilen werden mehrere Familienmitglieder gleichzeitig oder
nacheinander von dem Leiden heimgesucht. Dasselbe ist kontagiös,
wie positive Impfexperimente beweisen; die Inkubation ist eine
sehr lange.
Die Ursache des Leidens sieht man in Protozoen (Gregarinen);
allgemein anerkannt ist diese Anschauung aber nicht.
Die Diagnose ist gegeben durch die normale Hautbeschaffen-
heit, das Fehlen jeder entzündlichen Erscheinung, die zentrale
Öffnung, die Molluscumkörperchen... Abzugrenzen ist das Milium
(weisslich gelbes Aussehen; keine Öffnung; sebumartiger Inhalt),
das Fibroma moUuscnm (festes Gebilde; kein ausdrückbarer
Inhalt).
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246 Hypertrichosis.
Anatomisch findet man drüsenartige, schlauchförmig gebaute Tumoren,
entstanden durch Hyperplasie des in die Tiefe hineinwachsenden Rete. — Nach
Yirchow sind die MoUuscumkörperchen nicht Protozoen, sondern Degene-
rationsprodukte der Haarfollikel, Abkömmlinge der äusseren Wurzelscheide.
Die Therapie besteht in Entleerung des Inhalts durch Druck
oder kleinen Einstich.
Unter dem Namen ,,EpitheHoma follicnlare" hat Israel einige ziem-
lich grosse, am Occiput sitzende Tumoren beschrieben, die einen drüsen-
ähnlichen Bau zeigten. Er bat sie als eine Summe von Epitbeliom. mollusc
aufgefasst
2. Hypertrophie der Sehweissdrüsen.
Angeboren kommt eine Hypertrophie der Sehweissdrüsen nur bei Riesen-
wuchs vor, erworben nur im Geleite anderer Hautleiden: Ichthyosis, Prurigo,
Sklerodermie. Lupus, Lepra, Ekzem. — Der Hypertrophie entspricht nicht
immer eine Vermehrung der Sekretion. Adenome können sich sekundär ent-
wickeln.
D. Hypertrophie der Haare.
Zu unterscheiden sind: 1. Qualitative Veränderungen
(Hypertrichosis), 2. Quantitative Veränderungen (Piedra;
Nodosis pilorum microphytica).
1. Hypertriehosis (Hirsuties. Polytrichie. Trichoauxis).
Die Fälle übermässiger Behaarung teilt man nach Bartheis
folgendermassen ein:
1. Heterogenie: Abnorme Behaarung der Frauen an für
Männer typischen Stellen.
2. Heterochronie: Auftreten von Behaarung in ungewöhn-
lichem Lebensalter.
3. Heterotopie: Auftreten von Haaren an sonst haarlosen
Stellen, a) zirkumskript, b) universell.
Andere unterscheiden kongenitale und akquirierte Hypertrichosis.
Ersterer Einteilung folgen wir.
Als Heterogenie fasst man den Frauenbart auf, der nicht
selten zu derselben Zeit und in derselben Form wie bei Männern
entsteht, oft allerdings erst im Klimakterium zur vollen Entwicke-
lung gelangt. Meist bleibt dabei am Kinn ein Dreieck mit nach
unten gerichteter Spitze frei. — Hierher zählt auch der bei Frauen
abnorme Haarwuchs zwischen den Brüsten und an den Brustwarzen,
sowie die Fortsetzung der Schamhaare bei Frauen nach dem Nabel
hinauf. In der Norm schneiden sie bei ihnen — im Gegensatz
zum Manne — in horizontaler, gerader Linie oben ab.
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Hypertrichosis. 247
Als Heterochronie gilt das Auftreten von Barten bei
Kindern, wie es zusammen mit abnorm früher Entwickelung nicht
selten beobachtet ist.
Die Heterotopie kann eine lokale oder universelle
sein :
a) Hypertrichosis heterotopica localis findet sich
auf neurotischer, irritativer Basis oder ohne nachweisbaren Grund
an Brust, Schulterblatt, Kreuzbein (auch kombiniert mit Spina
bifida occulta). Sie ist oft erblich und mit Zahndefekten verbunden.
Abnormer lokaler Haarwuchs tritt auch oft in der Umgebung von
Narben und unter lange liegenden Verbänden auf.
b) Hypertrichosis universalis kommt als hereditäre
Afifektion in manchen Familien vor (Hundemenschen, Waldmenschen).
Bekannt sind Andrian Jeftichjew und Julia Pastrana. Stets
sind bei solchen Menschen Zahndefekte vorhanden.
Die Behaarung beginnt erst nach der Geburt. — Atavismus?
oder Hemmungsbildung durch Persistenz des fötalen Haarkleides?
Von einer Therapie der Hypertrichosis kann natürlich nur
bei umschriebenen Behaarungen die Rede sein. Es sind fast aus-
schliesslich Frauenbärte, welche entfernt werden wollen. Das beste
radikale Verfahren ist die Elektrolyse. Dazu braucht man
1. eine konstante Batterie mit ßheostat und Galvanometer;
2. feinste Stahlnadeln (Reibeahlen der Uhrmacher); 3. einen
passenden Halter, möglichst mit Unterbrechungsvorrichtung. —
Der positive Pol wird irgendwo, am besten als breite, feuchte
Platte im Nacken, aufgesetzt, der mit der Nadel armierte negative
Pol wird dem Haare entlang in den Haarbalg eingestochen,
ein Strom von 1 — 2 M. A. ^/i—V* Minute hindurchgeleitet, wobei
Gasblasen hervorperlen. Das Verfahren wird dann sofort bei
einem weiteren Haare wiederholt. Bei der nötigen Übung kann
man in einer halben Stunde bis 60 Haare entfernen. Wenn die
Zerstörung; eine genügende v.-ar, folgt das Haar dem leisesten Zug
mit der Cilienpinzette. — Der Schmerz ist meist nicht unbedeutend,
wird aber von den Frauen mit Rücksicht auf den kosmetischen
Zweck fast stets gut ertragen. — Die behandelte Stelle rötet sich
etwas, läuft quaddel förmig auf, es bildet sich auch ein kleines
Börkchen, aber alles das schwindet spurlos in kurzer Zeit. — Ein
Teil der Haare wächst ja oft wieder, aber bei richtigem Verfahren
nur ein sehr kleiner. — Die Galvanokaustik ist zu dem Zwecke
auch empfohlen (Bio bäum), sie dürfte aber vor der Elektrolyse
mindestens keine Vorzüge haben. — Alle sonstigen Haarentfernungs-
mittel, wie Epilieren mit der Pinzette, Auflegen von Pechpflaster
(sehr schmerzhaft!), Rasieren, Anwendung von Depilatorien (siehe
Kosmetik!) haben nur vorübergehenden Erfolg; meistens wachsen
die Haare sogar stärker nach, so dass man vor ihrer Anwendung
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248 Hypertrophie der Nägel.
warnen sollte. — Nur symptomatisch wirkt auch die Röntgenbe-
strahlung; nach einer Reihe von Sitzungen fallen die Haare ja
sämtlich aus, aber sie wachsen wieder. Heftige Dermatitis ist
dabei eine nicht seltene, unwillkommene und gefährliche Neben-
wirkung. Auch erhält die Haut oft ein atrophisches, run2liges
Aussehen.
2. Qualitative Hypertrophie der Haare.
Hierher sind zu zählen:
a) Piedra, eine in Südamerika, zuweilen auch in Europa (Behrend),
vorkommende Erkrankung der Kopfhaare, bestehend in Bildung kleiner, harter
Knoten am Haarschafr, die aus Hjphomycetenkonkrementen hestehen.
b) Nodosis pilorum microphytica (Pick: Dermatomycosis .
palmellina), gelbe oder ziegelrote Knoten, besonders an den Achselhöhlen-
haaren, bedingt durch Ansiedelung yon Mikroorganismen unter der Cuticula.
Buhl benennt die Pilze: Zooglo^^a capillorum.
Bei Untersuchung der Haare auf Spaltpilze ist die Verwendung der
Tuberkelbazillenfärbung (Karbolfuchsin, Schwefelsäure, Methylenblau) zu emp-
fehlen. Der Hornstoff wird rot, die Spaltpilze werden blau.
Die Veränderungen der Haare bei den Dermatomykosen (Favus, Herpes
tonsurans), bei Pedikulosis werden bei den betreffenden Leiden besprochen.
Anhangsweise sei hier noch die
Plica polonica, Weichselzopf,
besprochen. Der Weichselzopf hat heute fast nur noch ein historisches Inter-
esse. Er besteht in einer Verklebung und Verfilzung der Kopfhaare, die
meist gar nicht entwirrbar sind. Früher betrachtete man den Weichselzopf
als konstitutionelles. Leiden, jetzt wissen wir, dass er eine Folge mangelhafter
Haarpflege bei langwierigen Krankheiten, Pedikulosis, Ekzemen, Seborrhoe etc.
ist. Mit der fortschreitenden Sauberkeit und der energischeren Lokalbehand-
lung der Hautleiden ist die Plica polonica auch in Ungarn und Polen, wo sie
sonst sehr verbreitet war, eine rara avis geworden. Die Therapie, besteht
im Wegschneiden des ganzen Zopfes. Der Versuch, denselben durch Ölen und
Seifenwaschungen zu entwirren, ist ebenso mühsam wie meistens erfolglos.
E. Hypertrophie der Nägel (Onychoauxis).
Die Hypertrophie der Nägel kann sich durch ein vermehrtes
Dicken- und Längenwachstum geltend machen. In letzterem Falle
werden die Nägel krallenförmig, können sich sogar spiralig winden
(Onychogryphosis). Dabei verlieren sie ihre normale Beschaffen-
heit, werden rauh, glanzlos, bekommen Längs- und Querrisse resp.
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Hypertrophie des PigmeDts. 249
Furchen. Das Nagelbett zeigt stark entwickelte Leisten und Pa-
pillen mit erweiterten Blutgefässen.
Die Onychoauxis kann angeboren sein oder als Folge von
anderen Hautleiden (Psoriasis, Liehen ruber, Elephantiasis, Lepra,
Syphilis), von Nervenleiden, von Knochen- und Gelenkleiden ent-
stehen. Auch Trauma kann zu derselben Veranlassung geben. —
Als Folge eines abnorm grossen Nagels kann eine Paronychie ent-
stehen und es zu dem Symptomenbild des Unguis incarnatus
(eingewachsener Nagel) kommen. Dieser kann aber auch
bei normalem Nagel durch abnormen Druck (unpassendes Schuh-
werk, übereinander gelagerte Zehen) entstehen. Es wird der Nagel-
rand in den Nagelwall eingedrückt, dieser schwillt an, wird schmerz-
haft, es entsteht ein tiefes, von dem geschwollenen Nagelwall über-
lagertes Geschwür. Der grosse Zeh ist der gewöhnliche Sitz dieses
sehr schmerzhaften Leidens.
Von einer erfolgreichen Therapie kann nur beim Unguis
incarnatus die Rede sein. Das beste Verfahren ist nach Unna
folgendes: Abheben des eingedrückten Nagelrandes und Unter-
schieben eines kleinen Keils von Feuerschwamm; darüber wird ein
Heftpflasterstreifen so umgelegt, dass die Haut des Nagelwalles
vom Nagel soweit wie möglich abgezogen wird. Besteht Geschwürs-
bildung, dann tränkt man den Feuerschwamm von Zeit zu Zeit
mit 2^0 alkoholischer Arg. nitr. -Lösung. — Alle paar Tage wird
ein neuer, etwas dickerer Keil untergeschoben. — Andere Ver-
fahren sind: Befeuchten des Nagels mit warmem 40®/o Liq. Kai.
caust. und Abschaben desselben nach einigen Minuten mittels eines
scharfen Glasrandes. — Abtragen des halben Nagels unter lokaler
Anästhesie (Äthylchlorid). — Abtragen des Nagelwalles.
Durch übermässiges Dicken- oder Längenwachstum lästige Nägel
kann man nur durch Exstirpation beseitigen.
F. Hypertrophie des Pigments.
Ich unterscheide: 1. homologe Hyperchromasien
(Hyperpigmentosen), bedingt durch Vermehrung des normalen
Pigments; 2. heterologe Hyperchromasien, bedingt durch
Ablagerung von der Haut in der Norm fremden Farbstoffen.
1. Homologe Hyperchromasien (Hyperpigmentosen).
Hyperpigmentosen können diffus oder umschrieben sein; erstere
findet man als Folge interner Vorgänge, wie MorbusAddisonii,
Kachexie (Melanoderma cachecticorum). Die Pigmen-
tierungen bei Morb. Addisonii können auch fleckförmig dissemi-
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250 Hyperpigmentosen.
nierte sein, sie betreffen auch die Schleimhäute; vereinzelt finden
sich auch zuweilen Vitiligoflecke. — Hierher zählen auch die
Arsenmelanose, eine universelle, diffuse oder disseminierte
Pigmentierung, die sich nach längerem Arsengebrauch bei manchen
Menschen ausbildet, sowie die nach Antipyrin zuweilen entstehen-
den Pigmentflecke. — Nicht eingegangen soll hier werden auf die
Hyperpigmentosen, welche im Geleite anderer Hautleiden resp.
als Reste derselben sich ausbilden, (Lues, Liehen ruber, Liehen
scrophulosorum , Stauungsdermatosen , Hautblutungen , Pruritus,
Prurigo, Skabies, Ekzeme, Xeroderma etc.) und meistens vergäng-
lich sind.
Dagegen müssen besprochen werden: Lentigo, Ephelis,
Chloasma. — Unter Lentigo versteht man linsengrosse, schwärz-
liche Flecken an verschiedenen Körperstellen, die wahrscheinlich
auf Grund kongenitaler Anlage nach der Geburt entstehen und
dauernd bleiben.
Epheliden (Sommersprossen) sind kleine, braune, un-
regelmässige Flecken, welche man fast nur an von Kleidern nicht
bedeckten Körperteilen (Gesicht, Thorax, Hände, Arme) im Sommer
oft in grosser Zahl hervorspriessen sieht. Besonders sind blonde
oder rothaarige Personen disponiert; selten suchen Sommer-
sprossen Kinder unter sechs Jahren heim. Im Winter schwinden
dieselben ganz oder fast ganz. — Lichteinwirkung ist sicher die
Ursache, eine Disposition vorausgesetzt.
Als Chloasma (Täche h6patique; Leberfleck) be-
zeichnet man gelbe oder bräunliche, umschriebene, aber nicht scharf
begrenzte Verfärbungen der sonst normalen, jedenfalls nicht schuppen-
den Haut von mehr als Linsengrosse. Sitz, Ausdehnung, Dauer
des Bestandes sind abhängig von der Ursache. Nach dieser
kann man unterscheiden: a) Chloasma solare, durch Lichtein-
wirkung (ultraviolette Strahlen) entstehende, grosse Pigmentflecke.
b) Chloasma toxi cum, welches durch äussere Applikation
reizender Substanzen (Senf- oder Blasenpflaster, Jod, Chrysarobin)
ausgelöst wird und oft das Leben lanj; erkennbar ist. c) Chloasma
traumaticum, durch Druck von Kleidungsstücken, durch energi-
sches Kratzen bei juckenden Hautleiden bedingt, d) Chloasma
e causis internis, besonders häufig im Gesicht, an Stirn,
Wangen, Oberlippe bei physiologischen und pathologischen Ver-
änderungen im Gebiete der weiblichen Genitalien, bei Gravidität,
gynäkologischen Leiden (Chloasma uterinum), bei Phthisis
pulmonum (angeblich nur bei Fällen ohne Hämoptoe), bei Magen-
leiden etc. Nur selten führen Leberleiden zu den ^Leber-
flecken^.
Die Diagnose aller Hyperpigmentationen ist durch die
sonst normale Hautbeschaffenheit gegeben; insbesondere ist das
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Heterologe Hyperchromasien. 251
Fehlen jeglicher Schuppung gegenüber der Pityriasis versicolor zu
beachten.
Histologisch findet man gewöhnlich nnr abnorme Pigmentmengen
im Rete.
Die Therapie erheischt prophylaktisch bei Neigung zu
Sommerprossen resp. zu Chloasma den Schutz der Haut durch
Chinin-Mitin (1 : 10) resp. den mit Mitin hergestellten Licht-
schutzcreme und rote oder grüne Schleier. — Die Entfernung
des Pigments wird durch Mittel erzielt, welche eine lebhafte Ab-
stossung der Epidermis bis in ihre tieferen Schichten hervor-
rufen. Solche sind: Hydrarg. praecipit. alb. als Salbe (R. 122); Sapo
kalinus (für 12 — 24 Stunden aufgelegt); Spiritus sapon. kalinus
(dreimal täglich aufpinseln). Alle sind so lange anzuwenden, bis
die Haut tüchtig schuppt, dann wird pausiert. — Energischer
wirken mehrstündige Umschläge mit 17o Sublimatspiritus. Die
Epidermis hebt sich dann in Blasen ab. Nachbehandlung mit Mitin-
paste. Ähnlich ist der EflFekt bei Anwendung von Schälkuren
(siehe Akne Rosacea !) mittels Resorzinpaste (R. 97). Alle schärferen
Kuren (Sublimat!) bedürfen steter Kontrole. — Die Heilmittel
vermögen meist nicht eine dauernde Beseitigung in Fällen zu er-
zielen, in welchen die Ursache unbekannt oder nicht angreifbar
ist. Oft muss man deshalb zu Deckmitteln greifen (siehe Kosmetik !)
Empfohlen sind noch Milchsäure und Glyzerin ää; Eal. carbon. (R. 123),
Ammon. chlorut. (R. 124); Wasserstoffsuperoxyd (30 ^/o = Perhydrol). Mit
letzterem zweimal tftglich pinseln, antrocknen lassen, darüber Zinkpflaster.
2. Heterologe Hyperehromasien-
Der Ikterus entsteht durch Ablagerang von Gallenfarbstoff in der Haut
in der Form gelb^rüner Partikelchen ; ausserdem sind die Zellen diffus von
demselben durchtränkt. Die Farbe der Haut ist je nach Intensität und Dauer
zitronengelb , dunkelgelb , gelbgrün bis grünlich-schwarz (Melas-Ikterus).
Charakteristisch ist auch die Gelbfärbung der Conjunctiva. Zuweilen treten
sekundär erythematöse oder urtikarielle Exantheme hinzu. Jucken fehlt selten,
daher sind oft Kratzeffekte zu finden.
Die Ursache ist fast stets durch Leberleiden bedingte Gallenstauung,
selten durch Hämoglobin zerfall bedingte Polycholie. Die Existenz eines rein
hämatogenen Ikterus ist fraglich.
Unter Ar gyrie versteht man die Dunkelfärbung von Haut und Schleim-
haut nach langem Gebrauch von Silberpräparaten (Arg. nitr.), bei Beschäftigung
in Silberfabriken. Die Färbung ist bedingt durch Silberablagerung in den
oberen Coriumschichten.
Gewerbefärbungen sieht man natürlich meistens an den Händen,
bei den verschiedensten Beschäftigungen.
Tätowierungen sind Darstellungen von Buchstaben oder Figuren in
der Haut mittels Einstechen von in Farbstoffe getauchten Nadeln ; sie Rind bei
Seeleuten, Soldaten und Pt ostituierten häufig zu finden.
Als Maculae caeruleae (tftches ombr^ea) bezeichnet man blaue Flecke
an der Innenfläche des Oberschenkels oder am Abdomen, die durch Pediculi
pubis hervorgerufen werden (siehe Pediculi !).
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252
Nenbildangen.
VI. Klasse.
Neubildungen.
A.
B.
Homologe Neubildungen.
Heterologe
Neubildungen.
1. Papilloma congenitnm.
1. Sarkom.
Naeyus pigmentosus.
a) Multiples, nicht
pigmentiertes
Sarkom.
2. Adenome.
8) Adenoma sebaceum.
b) Idiopathisches,
b) Adenoma sudoriferum.
multiples Pig-
mentsarkom.
3. Cysten.
c) Melanosarkom.
a) Atherom und Milium.
2. Kaizinoni.
b) Dermoid Cysten (Eiemengangcysten).
C) Echinococcus.
d) Cysticercus cellulosae.
4. Fibrome.
a) Fibroma (molluscum; Neurofibrom etc.)
b) Narbe.
c) Eeloid.
5. Lipom.
6. Xanthoma (planum et tuberosum).
7. Myxom.
8. Myom.
9. Neurom.
10. Angiom.
a) der Blutgefässe.
a) Teleangiektasie (Naevus teleangiecta-
ticus). Angiokeratom.
ß) Angioma cavemosum.
y) Varicen.
b) der Lymphgefftsse.
Lymphangiome.
11. Lymphome.
a) e Leukaemia.
b) e Pseudoleukaemia.
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Homologe Neabildungen. 253
A. Homolose Neubildungen.
1. Papilloma eongenitum (Naevus pigmentosus).
Unter ^Naevus^ versteht man kongenitale Hautveränderungen,
die eine abnorme Hautfarbe gemeinsam haben. Gewöhnlich rubri-
ziert man zusammen den „Naevus pigmentosus^ und „Naevus
vasculosus^, die beide nur die fötale Entstehung resp. Anlage
gemeinsam haben. Letzteren werde ich als „Teleangiectasia
congenita^ bei den Gefässneubildungen besprechen; ersterer ist
hier am Platze. — Oft spricht man auch von einem „Naevus
mollusciformis s. lipomatodes^ und versteht darunter das
kongenitale Fibroma molluscum, trotzdem hier gar keine anomale
Verfärbung vorhanden ist. Die Bezeichnung ist eine unpassende»
Der Naevus pigmentosus (Muttermal) ist gekenn-
zeichnet durch kongenitale, braune bis schwärzliche Hautver-
färbungen von verschiedenster Ausdehnung mit glatter (Naevus
pigmentosus 8pilus)oder papillomatöser, warzenartiger (Naevus
pigmentosus verrucosus) Oberfläche. Ist letztere mit wohl
ausgebildeten Haaren bedeckt, so bezeichnet man es als Naevus
piliferus. Die Grenzen der Naevi sind bald mehr, bald weniger
scharf; zuweilen entstehen recht abenteuerliche Figuren, in denen
der Laie oft bestimmte Tierbilder zu erblicken glaubt. — Die Naevi
wachsen nur pai'allel dem Körper, niemals selbständig. Übergang
eines Naevus spilus zum Naevus verrucosus kann im Laufe der
Jahre statthaben, ebenso wie oft die Behaarung zunimmt. — Die
Naevi verrucosi können sehr zerklüftet sein, ja sogar bis zur Ähn-
lichkeit mit einem borstenartigen Pinsel. Je weniger sie behaart
sind, desto dicker ist die Homschicht. — Sitz der Pigmentmäler
kann jede Stelle werden ; Multiplizität ist nichts Seltenes. — Einige
Formen sind besonders zu erwähnen:
Die Nervennaevi sind Maler, welche dem Verlaufe eines oder mehrerer
Nerven folgen sollen. Man bezeichnet sie auch als Naevi unius lateris
(Bärensprung), Naevi lineares verrucosi (Unna), Papilloma neuro-
pathicum (Gerhard), systematisierter Naevus (Besnier). — Diese
sind linear ausgebreitet und jucken oft lebhaft. Ob die Ausbreitung den
Nerven, Gefftssen, den Voigt 'sehen Grenzlinien, den Haarströmen, den Lymph-
gefässen entspricht, sei dahingestellt — Fissurale Naevi (Virchow)
sind solche, die an Stellen sitzen, die fötalen Spalten entsprechen.
Riesennaevi sind über grosse Körperteile ausgebreitete. Hierher
z&hlen die tierfellähnlichen Naevi, der Schwimmhosen-Naevus
(Kaposi).
Die Ursache der Naevi ist wie diejenige aller Missbildungen
unbekannt. Das ;, Versehen^ der Schwangeren spielt im Volks-
mnnde eine grosse Rolle; vielleicht nicht immer mit Unrecht. —
Die trophoneurotische Entstehung der Nervennaevi ist durch nichts
bewiesen.
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^54 Adenome. ' Gysien.
Die Anatomie lehrt, dass Naevi 8i>ili und veiruoosi nar graduell unter-
schieden sind ; bei beiden findet man im Corium eigentümliche Zellnester
(Naevuszellen). Der Naevus verrucosus zeigt daneben noch den Bau von
Papillomen: ver längere Papillen, gewuchertes Rete (Akanthose) und starke
Hyperkeratose. — Das Pigment liegt im Rete und im Corium.
Die Prognose ist beim Naevus deshalb keine unbedingt
gute, weil sich im höchsten Alter nicht gar selten maligne Tumoren
aus ihnen entwickeln.
Die einfachste Behandlung bei kleinem Naevus ist die
Exzision. Gute kosmetische Resultate gibt die Elektrolyse: Eine
Kathode wird als Nadel horizontal an mehreren Stellen der Basis
eingestochen und ein Strom von 1 — 3 M. A. mehrere Minuten
hindurchgeleitet. Der Naevus wird durch Gasbildung aufgetrieben,
trocknet dann ein ; den Schorf lässt man sich spontan ablösen,
was oft lange dauert. — Durch Auftragen von lO^/o Sublimat-
kollodium erreicht man auch zuweilen eine Zerstörung unter
Eiterung ohne auffallende Narbe. — Natürlich kann auch der
Thermokauter verwendet werden. — Ausgedehnte behaarte Naevi
kann man durch Eöntgenbestrahlung enthaaren, aber nicht dauernd.
— Wasserstoffsuperoxyd (Perhydrol) zweimal täglich pinseln, an-
trocknen lassen, darüber Zinkpflaster, ist empfohlen.
2. Adenome.
a) Adenoma sebaceum, Talgdrüsengeschwülste, sind sehr selten.
Sie bilden erbsengrosse, zuweilen noch grössere, derbe Knötchen, welche das
Niveau der Haut überrageu. Diese ist normal oder gelb-rötlich gefärbt. Sie
können einzeln und multipel (im Gesicfiit!) auftreten, angeboren oder er-
worben sein.
Auch in Atheromen sind sie gefunden worden. — Die Diagnose kann
mit Sicherheit nur durch das Mikroskop gestellt werden. — Die Behandlung
kann nur eine chirurgische sein.
b) Hydradenome (Adenoma sudoriferum), bilden weiche, um-
schiiebene, kleine Geschwülste, die besonders im Gesicht vorkommen. Die
Diagnose ist ohne mikroskopische Untersuchung nicht mit Sicherheit zu stellen.
3, Cysten.
In der Haut kommen vor:
a) Atherome, Eetentionscysten, hervorgegangen aus Talg-
drüsen, deren Ausführungsgang verödet ist. Sie finden sich natürlich
nur an Talgdrüsen enthaltenden Teilen, besonders am Kopf, Hals,
Rumpf. Oft sind mehrere vorhanden. Sie stellen runde, bis faust-
grosse, von normaler Haut überzogene Tumoren dar. Zuweilen ist
eine kleine Öffnung vorhanden, aus der sich von Zeit zu Zeit
Atherombrei, aus Sebum und Zellen bestehend, spontan oder auf
Druck entleert. — Schmerzen machen sie nicht, nur selten tritt
Abszedierung, noch seltener Karzinombildung in ihnen auf. — Sie
werden am einfachsten unter lokaler Anästhesie (mit l^/o Kokain-
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Fibrome. 255
lösung oder Äthylchlorid) in toto exstirpiert. Alle andern Methoden
mittels Ätzmittel etc. sind zu verwerfen.
Hierher zähle ich auch das Milium (Grutum, Akne
miliaris), kleine, bis hirsekorngrosse, etwas erhabene, runde
Knötchen in der nicht entzündeten Haut, die man besonders an
den Augenlidern, den Wangen, am Lippensaum, an den Labien,
in der Umgebung von Narben findet. Ihre Farbe ist weisslich,
gelblich, glänzend; zuweilen sind sie durchscheinend (Colloid-
milium). In diesen Knötchen ist ein aus Talg und zwiebelartig
geschichteten, abgeplatteten Hornzellen bestehender Inhalt vor-
handen; zuweilen findet man Andeutungen der den Acinis ent-
sprechenden Septa. — Wahrscheinlich stellt das Milium eine
Erweiterung der Talgdrüsen infolge von Sekretretention nach
Obliteration des Ausführungsganges (d. h. ein Atherom en miniature)
dar, während der Komedo aus in letzterem retiniertem Sekret
besteht. — Diagnostisch ist das Milium abzugrenzen vom Molluscum
contagiosum (Öffnung in der Mitte ; hyaline Mulluscumkörperchen),
Xanthom (kein ausdrückbarer Inhalt). Durch Anritzen und Aus-
drücken dßs Inhalts oder durch keratoly tische Mittel (Seife; Salizyl-
säure; Schälpasten) werden die Milia beseitigt.
b) Dermoidcysten stellen angeborene, oft sehr grosse Ge-
schwülste ^ar, hervorgegangen aus Einstülpungen der Haut. Die
Haut über ihnen ist normal. Der Inhalt besteht aus Flüssigkeit,
Epidermiszellen, Fett, Haaren, Zähnen etc. Sie sitzen besonders
an Augenlid, Glabella, Ohr, Hals (Kiemengange ysten), an der
grossen Fontanelle. Die Beseitigung kann nur operativ geschehen.
c) Echinococcuscysten und
d) Cysticercuscyten, bewirkt durch die entsprechenden
Blasenwürmer, sind oft multipel. Die Diagnose ist nur per ex-
clusionem zu stellen, wenn es bei ersterem nicht gelingt, aus der
Punktionsflüssigkeit einen Anhalt zu gewinnen. Sie können nach
Absterben des Wurms spontan schrumpfen. Ihre Beseitigung kann
durch Exstirpation oder durch Punktion mit nachfolgender Injektion
reizender Flüssigkeiten (Tinct. Jodi) erreicht werden.
4, Fibrome.
Zu den Bindegewebsneubildungen der Haut sind zu zählen
a) das eigentliche zirkumskripte Fibrom, b) die Narbe,
c) das Keloid. Die vielfach (Virchow) zu den Fibromen ge-
zählte Elephantiasis ist als Hypertrophie abgesondert.
a) Zirkumskriptes Fibrom.
In der Haut kommen harte und weiche Fibrome vor.
Erstere bilden scharf umschriebene, harte, knotige Geschwülste,
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256 Zirkumskriptes Fibrom.
die von normaler Haut überzogen sind. Sie können durch starke
Gefäss Wucherung kavernös entarten, verknöchern, verkalken, fettig
oder myxomatös degenerieren; sehr selten nehmen sie einen malignen
Charakter, sarkomatöse oder karzinomatöse Umwandlung an. Zu-
weilen sind sie multipel, so dass der ganze Körper mit unzähligen,
kleinen, fibromatösen Tumoren wie besät ist. Zu den weichen
Fibromen zählt vor allem das Fibroma molluscum (Mollus-
cum fibrosum), eine weiche, selten derbere, breit oder gestielt
aufsitzende, Stecknadelkopf- bis kindskopfgrosse Geschwulst. Der
Stiel kann sogar nur fadenförmig sein : Molluscum pendulum.
Die Haut über dem Tumor ist normal oder etwas von dilatierten
Gefassen durchzogen; erweiterte Drüsenmündungen sind in ihr oft
sichtbar. Diese Fibrom, mollusc. können einzeln oder in grosser
Zahl, bis zu Tausenden, vorhanden sein. Meistens sind sie ange-
boren (Naevus mollusciformis), wachsen dann aber oft nicht
nur parallel dem Körperwachstum. Scheint die Anordnung dem
Verlauf eines Nerven zu entsprechen, dann zählt man sie zu den
Nervennaevi. — Kleinere Fibrom, mollusc. sollen sich spontan
zurückbilden können. — Sehr grosse Tumoren können an der
Oberfläche ulzerieren.
Hierher zählt auch das Rhinophyma (siehe Akne Kosaceal).
Diagnostisch ist das Fibr. mollusc. besonders abzugrenzen
von dem Epithelioma molluscum (Öflfnung in der Mitte;
ausdrückbarer, hyaliner Inhalt).
Anatomie: Bindegewebige Grundsubstanz mit spärlichen Bindegewebs-
Zellen bildet das Charakteristische aller Fibrome. Bei den weichen ist das
Bindegewebe lockerer, areolär angeordnet, succulenter, ödematOs durchtränkt.
— Den Ausgangspunkt der Fibrome bilden besonders bei den multiplen harten
Fibromen der Saut nach v. Recklinghausen die bindegewebigen Scheiden
der in der Haut verlaufenden Kanäle, der Talgdrüsen, Haarbälge, Seh weiss-
drüsen, Gefässe und Nerven.
Prognostisch sind die Fibrome gutartige Geschwülste, nur
durch die sehr selten vorkommende sarkomatöse oder karzinomatöse
Entartung können sie eine maligne Bedeutung gewinnen. Durch
ihr Gewicht können grosse Fibr. mollusc. den Inhaber sehr be-
lästigen und in seiner Arbeitsfähigkeit behindern.
Für die Behandlung kann nur die chirurgische Entfernung
durch Exstirpation, Abbinden des etwa vorhandenen Stiels etc. in
Frage kommen.
Erwähnt sei hier das Acrochordon, eine eigentlich veraltete Bezeich-
nung für kleine gestielte Geschwülste der Haut, die weich sind, fleischig wie
Hautduplikaturen. Virchow sieht sie als Ausstülpung gefüllter Talgfollikel
an, deren Inhalt resorbiert ist. v. Recklinghausen bezeichnet sie als
Lymphangiofibrome.
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Narbe. Cäeatrix. Eeloid. 257
b) Narbe. Cicatrix.
;,Narbe" ist eine von Epithel überzogene Bindegewebs-
wucherung zum Ersatz von durch Trauma, Ulzerationen, nekrotische
Prozesse verloren gegangenem Gewebe, eine regenerative Neu-
bildung. — - In der Narbe fehlen die normalen Linien und Furchen
der Haut, die Drüsen, Haare und meistens auch das Pigment.
Junge Narben sind gewöhnlich rosa gefärbt, mit der Zeit werden sie
blasser. Ihre Beschaffenheit, Form und VerschiebHchkeit ist ab-
hängig von dem Grade der Adhärenz an unterliegende Teile
(Faszien, Knochen) und von der Gestaltung der vorausgegangenen
Leiden. Jede Narbe kann durch die ihr innewohnende Neigung zur
Schrumpfung Gestaltsveränderungen (Kontrakturen, Ektropien etc.)
bewirken.
Bei jeder Narbenbildung hat man zu unterscheiden die Über-
häutung und die Überhornung.
Die Überhäutung erfolgt durch GraDulationswucherung. Das Grana-
latioBsgewebe besteht 1. aus neugebildeten, zu Schlingen geformten Blut^
gefässen, die durch Knospung, Ausbuchtung oder durch Aneinanderreihen von
Zellen im Bindegewebe und endogene Bildung von Blutkörperchen entstehen;
2. aus der dazwischen liegenden, embryonaleu Bindesnbstanz mit vielen ovalen
oder spindelförmigen Zellen (plasmatische, pyogene Schicht). Das embryonale
Gewebe wird zu festem Bindegewebe, der Zell- und Gefässreicbtum schwindet
Die Überhornung findet stets von den Kändern oder stehenge-
bliebenen Resten des Rete oder der Drüsenausführungsgänge aus statt.
Die Narbenbildung wird verzögert durch zu schwache oder zu
starke Granulationswucherung einerseits, durch zögernde Über-
hornung andererseits (siehe Ulzeration!).
Anomale Narben sind atrophische (zu schwach entwickeltes
Bindegewebe) und hypertrophische (zu stark entwickeltes Binde-
gewebe). Letztere sind zu trennen von dem Eeloid.
Hypertrophische und durch ihre Schrumpfung zu Kontrakturen
führende Narben sucht man durch Thiosinamin oder besser durch
Fibrolysininjektionen zu erweichen. Von Fibrolysin, welches in
Ampullen zu 2,0 in den Handel kommt, wird je eine Ampulle
täglich intramuskulär oder intravenös durch mehrere Wochen
injiziert.
c) Keloid (Alibert). Cheloid. Narbenkrebs.
Knollenkrebs (Fuchs).
Das Addison'sche Keloid ist identisch mit der Sklerodermie.
Unter Keloid versteht man eine über die Umgebung erhabene,
umschriebene, platte, streifenförmige oder knollige, sehr derbe,
mit der Haut verschiebliche Geschwulst von narbenähnlichem Aus-
sehen. Dieselbe hat eine weisse oder etwas gerötete Farbe und
ist auf Druck — zuweilen auch spontan — schmerzhaft. Sie
J essner. Komp. d. HautkrankheiteiL 3. Aufl. 17
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258 Eeloid.
sendet oft in die Umgebung krebsscherenartige Ausläufer (x^X'^^
die Krebsschere). — Die Oberfläche ist glatt, hat eine dünne
Epidermis und trägt zuweilen einige Härchen. — Das Keloid kommt
einzeln oder multipel in jedem Alter vor. Es entwickelt sich
langsam und bleibt stationär, sobald es eine gewisse Grösse
erreicht hat ; spontane Rückbildung ist, wenn auch nur selten, be-
obachtet. Das Keloid ist ausgezeichnet durch eine grosse Neigung
zu Rezidiven. — Man unterscheidet: 1. Wahres Keloid, ein
Keloid, das sich in normalem Gewebe entwickelt. 2. Falsches
Keloid = Narbenkeloid, das in einer vorhandenen Narbe
entsteht, aber auch zum Unterschied von hypertrophischen Narben
über deren Grenzen oft hinausgreift.
Der Sitz ist besonders häufig das Sternum, seltener Rumpf
und noch seltener Gesicht und Extremitäten.
Keloide sind viel bei dunklen Menschenrassen zu finden.
Die Ursache ist meistens unbekannt. Zuweilen ist Familien-
disposition nachweisbar. Vielleicht ist Syphilis in manchem Falle
im Spiele. Kahler sah multiple Keloide bei Syringomyelie.
Für die Diagnose sind die derbe Konsistenz, das narben-
ähnliche Aussehen, die platten- oder streifenförmige Gestalt, die
Ausläufer, die Schmerzhaftigkeit, der häufige Sitz am Sternum, die
Multiplizität gegenüber der einfachen hypertrophischen Narbe
wichtig.
Histologisch ist das Eeloid eine Bindegewebswucherung im Coriain,
die Dur wenig Zellen und Gefässe entbftlt. Elastische Fasern, DrQsen, Haut-
maskeln fehlen; die Epidermis ist dünn. Der Papillarkörper ist vorhanden
beim echten, fehlt beim Narbenkeloid, aber nur soweit dieses sich in der
Narbe selbst entwickelt Wo das Eeloid über die Narbe fainausgreift, enthält
es Papillen. Ein prinzipieller Gegensatz, gegeben durch das Verhalten des
Papillarkörpers, ist bei beiden Eeloidarten nicht vorhanden. Wahrscheinlich
sind minimale Läsionen bei allen Eeloiden die Ursacbe. — Der ganze Tumor
erscheint in das Coriom wie eingeschachtelt, die Umgebung komprimierend
und verdrängend.
Die Prognose ist wegen der Neigung zu Rezidiven sehr
zweifelhaft.
Therapie: Man kann den Versuch machen, die Rückbildung
durch Auflegen eines Quecksilberpflasters , 20 — 50 ^/o Resorzin-
pflasters oder Thiosinaminpflasters (Unna) und Kompression an-
zubahnen. Auch Thiosinamin- und Fibrolysininjektionen (siehe bei
Narben) sind des Versuches wert.
Elektrolyse ist zuweilen von Erfolg (mit der Kathode ver-
bundene Nadel horizontal durch die Basis nach verschiedenen
Richtungen durchgestochen und 1 bis 2 Minuten ein Strom von
2 — 4 M. A. hindurchgeleitet).
Exzision, Zerstörung mit dem Paquelin bringt meistens Rezi-
dive. — Skarifikationen sind oft vop Nutzen.
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Lipom. Xanthom. 259
5. Lipom.
Die subkutanen Lipome, meistens klein, zuweilen sehr gross,
stellen weiche, lappige Geschwülste dar. Die Haut über ihnen,
sonst normal, ist entweder nur emporgehoben oder sackartig aus-
gestülpt (Lipoma polyposum s. pendulum); nur bei sehr
grossen Tumoren, wenn mechanische Reize einwirken, ulzeriert sie.
Zuweilen senden die Lipome einen Lappen in die Tiefe. Sie sind
auch multipel und symmetrisch beobachtet, so z. B. nach Rücken-
markserschütterungen. Spontane Rückbildung scheint zuweilen
vorzukommen, ebenso Zerfall zu einem Detritus, einem butter-
artigen Brei, der von einer Kapsel umgeben ist. — Die Lipome
entstehen durch Proliferation von Bindegewebe und Ablagerung
von Fettzellen in demselben. — Sie sind vollkommen gutartige
Tumoren. — Ihre Behandlung^ erheischt Exstirpation oder
häufige Lajektion von Alkohol und Äther (schmerzhaft!).
6. Xanthom (Smith).
Xanthelasma (Wilson). Vitiligoidea (Addison).
Das Xanthom bietet sich auf der Haut in zwei Formen dar,
als Xanthoma planum und Xanthoma tuberosum, die
aber beide nebeneinander vorkommen können.
Das Xanthoma planum stellt flache, stroh- oder zitronen-
gelbe Streifen, Flecke oder flache Hervorwölbungen dar, die sich
sammetartig anfühlen, schmerzlos sind. Die Haut schuppt nicht
und lässt sich in Falten aufheben. Sie treten einzeln oder multipel
und dann oft symmetrisch auf. Sitz: Augenlider, Augenwinkel,
aber auch Nase, Nacken, Cornea, Schleimhäute (Mund, Trachea,
Ösophagus); auch in der Milzkapsel und auf dem Perikard sind
Xanthomflecke gefunden.
Das Xanthoma tuberosum bildet lappige, nur zuweilen
härtere, derbe, meist kleinere, selten zu grösseren Gebilden kon-
fluierende Geschwülste von gelber Farbe, die sonst dieselbe Be-
schaffenheit zeigen wie das Xanthoma planum. Sitz: Gelenk-
beugen, Füsse, Hände, Kopfhaut etc.
Die Xanthome entwickeln sich langsam bis zu einer ge-
wissen Grösse und bleiben dann stationär. Selten ist ein akuter
Ausbruch. Eine spontane Rückbildung gehört zu den grössten
Seltenheiten.
Von Ursachen steht nur die Heredität fest. Das Xanthom
ist vielfach mit Leberleiden, speziell mit Ikterus in Verbindung
gebracht. Kaposi wies Ikterus in 50®/o, Hutchinson in 20®/o
der Fälle nach. Jedoch ist eine direkte Abhängigkeit sehr un-
wahrscheinlich. — Neuropathische Ursachen? Parasiten? Xanthoma-
tose Diathese (Fettansammlung im Blute)?
17*
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260 Myxom«; Hytxai.
Anatomisch findet man als Grundlage eine Bindegewebawncherung.
Die Epidennis ist dünn; die gelbe Farbe ist bedingt durch eigenartige Fett-
kömchen und Fettkugeln (nicht durch Gallenfarbstoff!). In dem Bindogewebe
sollen sich Ablagerungen grosser, vielkömiger Zellen finden.
Das Xanthom hat nur eine kosmetische Bedeutung, die Be-
handlung kann nur eine chirurgische (Exzision; Paqueliü) oder
elektrolytische sein.
Xanthoma diabeticorum nennt man eigentümliche, verschieden
grosse, zuerst rote, dann in der Mitte gelbe Papeln an Armen, in der Leisten-
beuge, an den Streckseiten der Oberschenkel, am Hals, am untern Teil des
Bauches, die bei Diabetikern plötzlich erscheinen und verschwinden. Durch
diese schnelle Bückbildung, durch das Freibleiben der Augenlider, Beugeseiten,
Handteller unterscheiden sie sich vom gewöhnlichen Xanthom (Hutcliinson;
Malcolm Morris).
H. Badcliffe Crocker fand eine ausgedehnte Zellinfiltration; er be-
trachtet das Xanthoma diabeticorum nur als graduell verschieden vom Xanthoma
planum et tuberosum; beide sieht er als entzündliche Neubildungen an.
7. Myxome.
Myxome entwickeln sich im subkutanen Fettgewebe. Sie wachsen
schnell, heben die Haut ab, stülpen sie oft aus (Myxoma polypös um).
Haben sie einen grossen Umfang erreicht, dann wird die Haut perforiert,
die Geschwulst wächst hervor. Sie finden sich mit Vorliebe da, wo das Fett-
polster stark entwickelt ist, an Rücken, Oberschenkel, Gesäss, Schulter, Labia
majora.
Mischgeschwülste: Myxotibrome, Myxolipome, Cystenbildung, M3rxo-
Sarkome kommen vor. — Klinisch sind die Myxome nicht mehr ganz gut-
artige Tumoren; Metastasen und allgemeine Infektion sind selten, dagegen
neigen sie mehr zu Rezidiven und lokaler Infektion der Umgebung. — Es
sind gallertartige, transparente Tumoren, bestehend aus einem Bindegewebs-
stroma und einem bei Essigsäurezusatz gerinnenden Schleim als Interzellular-
substanz. Die Behandlung muss eine chirurgische sein.
8, Myom.
Die Myome der Haut, sehr seltene Affektionen, sind Laiorayome d. h.
aus glatten Muskelfasern bestehende. Sie gehen aus den schrieen Haut-
muskeln (AiToctores pilorum) hervor. Sie bilden kleine, derbe, rötliche Tumoren,
meistens in grosser Zahl, besonders am Rumpf, sind zuweilen schmerzhaft
und könifen sich spontan zurückbiiden.
Die Diagnose ist wohl nur durch mikroskopische Untersuchung mit
Sicherheit zu stellen.
Therapeutisch kann Arsenbehandlung versucht werden.
9. Neurome.
Die eigentlichen Nenrome der Hant sind selten. Man unter-
scheidet sie als Neuromata vera von dem Nenroma spurium,
dem Neurofibrom.
Das Neurofibroma, Neuroma spurium, stellt selten
grössere, meistens kleinere und dann oft multiple, auf Druck und
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Ang^ome. 261
auch spontan sehr schmerzhafte, harte Tumoren dar. Kongenital
hat man Neurofibrome am äussern Augenwinkel beobachtet. —
Neuroma verum ist besonders in Amputationsstümpfen als
kolbige Verdickung gefunden. Multipel sind sie im Verlauf eines
Nerven oder in allgemeiner Ausbreitung bei Kretins beobachtet.
— Das Neuroma plexiforme stellt einen ganzen, neuromatös degene-
rierten Nervenplexus dar.
A n a 1 XU i e : Beim Nenroma Bpuriara handelt es sich um eine fibromatöse
Wucherung des Perineurium (RecKÜnghausen); die Nervenfasern leiden
erst sekundär. — Das Neuroma verum ist meistens ein Neuroma fibrillare,
besteht also aus Nervenfasern und zwar aus markhaltigen (weiss, opak) oder
markiosen (grau, transparent). Ein Nenroma medulläre (ganglionare) , ans
NerrenzeUen beatmend, kommt wohl auf der Haut nicht vor.
Bei allen Neuromen ist die operative Entfernung, wenn starke
Schmerzen bestehen, indiziert.
10. Angiome.
Je nach Beteiligung der Blut- oder Lymphgefasse unterscheidet
man Angioma sanguineum (auch, da es meist angeboren ist,
Naevus vasculosus s. angiomatosus genannt) und An-
gioma lymphaticum.
Angioma sangninenm.
Man trennt das Angioma simplex (Teleangiektasie)
und Angioma cavernosum (Cavernom).
Das Angioma simplex (Teleangiektasie) stellt um-
schriebene, verschieden grosse, rote oder bläulich-rote, auf Druck
fast ganz erblassende Flecke dar ohne jegliche Reizerscheinung.
Die Rötung ist für das unbewaffnete Auge eine diffuse (Naevus
flammeus, Feuermal), oder sie setzt sich aus einer Summe
erweiterter, geschlängelter, netzförmig anastomosierender Gefässe
zusammen. — Die teleangiektatische Stelle liegt meistens im
Niveau der Haut, zuweilen überragt sie dieselbe (Naevus pro-
minens) oder sitzt gar gestielt auf. Die Haut kann derbe,
stark infiltriert, sogar elephantiastisch sein. — Der Sitz ist am
häufigsten die Kopfhaut und das Gesicht ; es kann aber auch jede
andere Körperstelle ergriffen sein. Multiplizität ist nicht selten.
Das Übergreifen von der Haut auf die Schleimhaut, wie der
isolierte Sitz auf dieser, ist beobachtet.
Nur selten schwinden die Teleangiektasien spontan durch
Gefässobliteration , häufiger bleiben sie stationär, nur mit dem
Körper mitwachsend. Aber es kommt auch selbständiges Fort-
wachsen und Ausbreitung über ausgedehnte Bezirke vor.
Erworbene Blutgefösserweiterungen kennen wir bei der
Rosacea (siehe Akne rosacea!), Xeroderma pigmentosum, Angio-
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262 Angioma sangoineam.
keratora, bei zentralen Zirkulationshindernissen durch Herzfehler,
endothorakale Tumoren, Lebercirrhose (Caput Medusae um den
Nabel) etc.
Das Angioma cavernosum (Cavernom) ist auch ein fast
stets auf kongenitaler Anlage beruhendes Leiden. Es stellt eine
Summe blutbaltiger, miteinander in Verbindung stehender, grösserer
Hohlräume dar, die eine erektile, komprimierbare, bei oberfläch-
licher Lage die Haut emporwölbende Geschwulst bilden. Die Grösse
schwankt in den weitesten Grenzen. Die Haut ist, wenn das
Cavernom nicht zu tief liegt, bläulich-rot gefärbt. — Diese Cavemome
haben insofern eine ernstere Bedeutung, als ihnen die Tendenz
zum Fortwachsen meistens inne wohnt, sie grosse Tumoren und
durch Usur ausgedehnte Zerstörungen bewirken können.
Betreflfs der Ursache der kongenitalen Angiome gilt das
beim Naevus pigmentosus gesagte. — Unna 's Hypothese, dass
intrauterine Druckanomalien mitspielen, dürfte kaum von Be-
deutung sein.
Anatomie: Die Teleangiektasie besteht aus erweiterten, ge-
schlängelten, dickwandigen, venösen Gefässen. Die Gefässe sind nicht immer
gleichmässig weit, sondern zeigen variköse Auftreibungen und Ausbuchtungen.
Bei den Feuermälern Jiegen die Gefässe oberflächlicher, die Farbe ist deshalb
eine hellere. An den betroffenen Stellen findet man die Schweissdrüsen,
Haarbälge, Arrectores pilorum sehr entwickelt; unter ihnen liegen zuweilen
lipomatöse Wucherungen.
Das Angiomacavernosum hat das Aussehen eines porösen Schwammes.
Das Blut befindet sich in den Maschen eines Netzwerkes, welches aus fibrösen
Bälkchen besteht, die ausserdem noch glatte Muskelfasern enthalten (daher
erektil!). Teleangiektasien können auch in Cavemome übergehen, indem das
zwischen den Gefässen liegende Bindegewebe zugrunde geht.
Die Prognose ist da, wo Wachstum zu befürchten ist, ernst
zu nehmen. Besonders gilt das von den Cavernomen.
Die Therapie hat schon mit Rücksicht auf die Entstellung
die radikale Beseitigung anzustreben. Bei kleinen Teleangiektasien
hat konsequentes, monatelanges Aufpinseln von Ichthyolkollodium
(1:9) nach Unna oft dauernden Erfolg, bei Feuermälern aller-
dings nur im Säuglingsalter. Die Decke wird nur, wenn sie sich
spontan abhebt, entfernt, und dann von neuem gepinselt. — Die
besten Resultate gibt oft die Exzision, Heilung per primam vor-
ausgesetzt. Kosmetisch ausgezeichnet sind die Ergebnisse der
Elektrolyse, die aber nur bei Teleangiektasien anwendbar' ist.
Der mit einer Nadel bewaffnete negative Pol wird den erweiterten
Gefässen entlang eingestochen; ein Strom von 1 — B M. A. während
1 — 2 Minuten genügt. Allmählich kann man so ohne Narben die
ganze Neubildung zerstören. Das Verfahren ist langwierig und
schmerzhaft. — Kosmetisch zufriedenstellend sind auch die Erfolge
der multiplen Stichelung mit dem schwach rotglühenden Spitz-
brenner; eventuell danach stets Auftragen von Ichthyolkollodium.
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Yaricen. 263
— Für kleinere^, oberflächliche Maler ist das Auftragen von 10 Vo
Sublimatkollodium geeignet; man wartet, bis das ganze durch
Eiterung spontan sich abhebt (Schutz der umgebenden Haut!);
Nachbehandlung mit Borsalbe. Chlorzinkätzung empfiehlt Neu-
mann: Es wird Chlorzink-CoUodium elasticum (5 — 10:100), um-
geschüttelt, auf das Angiom aufgetragen; vorher Schutz der Um-
gebung durch Heftpflaster. Das oflfenbleibende Fenster muss
kleiner sein, als die zu zerstörende Fläche. Nach dem Antrocknen
des Kollodium Gazeverband. Verbandwechsel jeden zweiten Tag.
Auf Angiomreste legt man Arsenikpaste (Acid. arsen., Sulf. depur.
ää 4,0, üng. Cerei 100); es entsteht eine weiche nekrotische Masse,
die man eventuell mit scharfem Löffel herausholt. Nachbehandlung
unter antiseptischem Verbände. — Radiumbestrahlung (Auflegen
von Radium für 15 — 30 Minuten), Eisenlicht vermögen Schwund
von Angiomen zu bewirken. — Grössere Tumoren erfordern sorg-
same Exstirpation mit Messer und Paquelin (Rotglut!).
Das Angiokeratom stellt kleine, warzige Erhebungen der Haut an
Händen and Füssen dar, durchsetzt von erweiterten Blutgefässen und punkt-
förmigen Hautblutungen. Sie entwickeln sich auf der Basis von Frostbeulen;
Gefässerweiterungen und Lakunenbildung findet man mikroskopisch (Joseph).
Die Beseitigung wird durch den Paquelin erzielt.
Varicen. Venenerweiterungen.
Von Venenerweiterungen interessieren hier am meisten die-
jenigen der untern Extremitäten, besonders der Unterschenkel, im
Gebiete der Vena saphena magna. Durch Stauung werden hier
die Venen erweitert und auch verlängert, so dass sie als blaue,
geschlängelte, an umschriebenen Stellen zuweilen sackartige Stränge
mehr oder weniger deutlich erkennbar sind. — Grössere Ektasien
können die Haut geschwulstartig hervordrängen. Auf zentralen Druck
schwellen die Stränge peripher stark an. In den Varicen kommt
es oft zur Thrombenbildung ; die Thromben können sich zu festem
Gewebe organisieren, als derbe oder — bei Ablagerung von Kalk-
salzen — steinharte (Phlebolithen) Knoten fühlbar sein. Die
Varicenbildung am Unterschenkel ist von sehr erheblicher Be-:
deutung für die Hautbeschaflfenheit. Die Haut kann über einem
hervorragenden Varix stark verdünnt werden, so dass sogar
spontanes Platzen mit starker, oft lebensgefährlicher Blutung ein-
treten kann. Eigentümliche bläuliche, blau-schwarze, grau-schwarze
Verfärbungen, stark juckende Ekzeme aller Art und aller Grade
(auch verruköse), Geschwüre (siehe Ulcus cruris!), hypertrophische
Verdickungen bis zu ausgesprochener Elephantiasis, Lymphango-
itis etc. — all' das kann durch die Stauung entstehen (Stau-
ungsdermatosen).
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264 Angioma lympliaücttai. Lymphome.
ErwähDung verdienen hier auch die Varicen des Afters (Hä-
morrhoiden), da sie häufig zn stMicem Praritns und zu Ekzraaen
Veranlassung geben.
Die radikale Beseitigung von Varicen kann fast nur
auf chirurgischem Wege erfolgen (Unterbindung der Vena saphena
magna; Paquelinisierung der Hämorrhoidalknoten; Injektion von
Karbolsäure). — Symptomatisch ist das Tragen von TrikotscMauch-
binden, Gummistrümpfen, Leimverbänden (siehe Ulcus cruris!) zu
empfehlen.
Angioma lymphaticnm.
Das Lymphangiom kann aaftreten als
1. Lymphangioma aimplex, kleine, warzenfthnliche Gebilde, dieaick
aus kleinen cystoiden Bläschen zusammensetzen, ans denen beim Anstechen
eine lymphoide Flüssigkeit sich entleert. Eine besondere Form ist das
Lymphangioma tuberosum multiplex (Kaposi), das sich uns in
Gestalt vielfacher resistenter Knötchen präsentiert. Man findet diese Affek-
tionen besonders bei jugendlichen Individnen.
2. Lymphangioma cavernosum, ein fast immer kongenitales
Leiden, das besonders am Gesicht« vorkommt und zu bedeutenden Verdickungen
der Lippe, Wange, Zunge, (Makroglosöie , Makrochilie etc.) führt. — Die
Grundlage der Neubildung ist ein Bindegewebsgerfist , dessen Maschen mit
Lymphe gefüllt sind.
Lymphome (Lymphadenome).
Lymphadenoide Wucherungen finden wir bei der Leukämie und Pseudo-
leukämie.
Lymphome e Leukaemia. Bei der Leukämie finden wir derbe, bis
erbsen- oder bohnengrosse , zuweilen mahagonibraune, gelappte Geschwülste,
die oft symmetrisch sitzen. — Ausserdem kommt noch eine diffuse Veränderung
bei diesem Leiden vor: Die Haut ist verdickt, rot, teilweise glänzend, glatt,
nässend oder schuppend, zuweilen mit Knötchen durchsetzt (Lymphadenia
perniciosa Kaposi).
Lymphomatöse Wucherungen, bestehend aus einem feinen Retikulum, in
dem Lymphkörperchen liegen, bilden die anatomische Grundlage.
Bei Pseudoleukämie kommen neben den bekannten, malignen Sym-
fttomen in der Haut kleine, oberflächliche oder im Unterhautzellgewebe ge-
egene, harte, schmerzlose Knötchen vor, die von normaler Haut überzogen
sind. Bei oberflächlichem Sitz ei-scheint die Haut wachsartig durchscheinend.
Nach dem anatomischen Befund bezeichnet man diese Neubildungen als
Lymphosarkome, ein Begriff, der vielleicht noch nicht scharf genug begi*enzt ist.
Ausserdem ist von Joseph und Arning eine prurigoähnliche Affektion
bei Pseudoleukämie beobachtet.
Die Therapie muss eine kausale sein. Arsenik spielt bei derselben
die Hauptrolle.
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Heterologe NeobüduDgen. Sarkom. 3^
B. Heterologe Neubildunsen.
Sarköm.
Die Sarkome bilden ziemlich häufige Tumoren der Haut. Sie
können primär auftreten oder sekundär bei Sarkomen innerer
Organe. Wir können unterscheiden:
1. Das nicht pigmentierte Hautsarkom, die Sar-
comatosis cutis: isolierte oder multiple, derb elastische, meist
kleine Geschwülste mit glatter, glänzender Oberfläche. Diese mul-
tiplen, primären, nicht pigmentierten Hautsarkome treten meist
zuerst an den Händen und Füssen auf und verbreiten sich zentri-
petal.
2. Das idiopathische, multiple Pigmentsarkom:
An Händen und Füssen treten lebhaft rote Knoten auf, die durch
interstitielle Blutungen sich melanotisch färben und ein Gefühl von
Brennen und Spannung bewirken. Die Knoten können resorbiert
werden und hinterlassen dann dunkelpigmentierte, narbige Atro-
phie. Nach Monaten, selbst Jahren treten Knoten am übrigen
Korper, zuletzt auch in innern Organen auf.
3. Das melanotische Sarkom, schnell wachsende, mehr
oder weniger dunkelgefarbte, derb elastische Geschwülste, die ge-
schwürig zerfallen können, sich nicht zurückbilden, metastasieren.
Dieselben entstehen oft aus Naevis und Hautwarzen, besonders
wenn dieselben Pigment im Corium enthalten.
Anatomie: Man findet die bekannten histologischen Bilder der Sarkome
in ihren verschiedenen Formen, deren Beschreibung hier zu weit führen würde.
— Jedoch ist es wohl noch zweifelhaft, ob wirklich alle genannten Gebüde
mit Recht den Sarkomen hinzugesellt werden. Es scheint doch, als ob es
sich da um sehr differente Prozesse handelt, die einer schärferen Abgrenzung
bedürfen. In jüngster Zeit hat Unna auf Grund einer Reihe von Unter-
suchungen in Zweifel gezogen, ob alle als Melanosarkome beschriebenen
Tumoren wirklich Sarkome und nicht vielmehr Karzinome sind.
Kaposi hat als „Sarcoide** eine Gruppe abgegrenzt, welche Mycosis
fungoides, Lymphosarkom, Fseudoleukämie, idiopathisches multiples Pigment-
sarkom, Lymphodermia perniciosa (bei Leukämie) umfasst. Alle entiialten
lymphoide Zellen, in Bindegewebssubstanz eingelagert.
Prognose: Relativ am besten ist die Prognose bei den mul-
tiplen, nicht pigmentierten Hautsarkomen. Die Melanosarkome
geben leicht Metastasen, rezidivieren leicht und geben deshalb eine
schlechte Prognose.
Therapie: Prophylaktisch ist die Beseitigung von Naevis
und Warzen anzuraten. Bei nicht pigmentierten Sarkomen hat
man mittels Arsenik intern (R, 1. 42.), oder als subkutane In-
jektion von Atoxyl (2:10), gute Erfolge erzielt. — Wo irgend
möglich, ist die frühzeitige, radikale, chirurgische Entfernung das
beste. — Röntgenbestrahlung kann versucht werden.
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266 Karzinom.
Karzinom. Epitheliom. Kankroid. Krebs.
Es kann hier auf die Karzinome natürlich nur soweit einge-
gangen werden, als sie ein besonderes dermatologisches Interesse
bieten. Zur eingehenderen Orientierung über Ätiologie, mikro-
skopische Befunde usw. verweise ich auf die Handbücher der
Chirurgie und der pathologischen Anatomie. — Die Haut kann
sekundär auf dem Wege der Metastase resp. durch Fortpflanzung
per contiguitatem an Krebs erkranken oder primär den Sitz des-
selben bilden. Nur letzterer Fall kann hier berücksichtigt werden.
Der primäre Hautkrebs kann sich darstellen als Krebs-
geschwür, als Krebsgeschwulst (Krebsknoten) oder als
flache, diffuse, karzinomatöse Infiltration.
Das Krebsgeschwür, Ulcus rodens, Kankroid, ist
die relativ häufigste Form des Hautkarzinoms. Dasselbe ist flach,
von unregelmässiger Gestalt, hat schmale, etwas ausgenagte Ränder.
Rand und Grund sind meistens knorpelhart. Das mit einer fest-
haftenden Kruste oft gedeckte Geschwür hat ein glattes oder
körniges, hell- oder dunkelrotes Aussehen. Das Krebsgeschwür
breitet sich unendlich langsam aus, spielt viele Jahre, hat erst
sehr spät oder gar nicht Lymphdrüsenanschwellungen zur Folge
und ist schmerzlos. — Als Ulcus rodens elevatum bezeichnet
man das Geschwür, wenn es erhaben auf karzinomatös stark in-
filtriertem Gewebe sitzt. — Zeitweilige Benarbung kann vor-
kommen.
Der knotenförmige Hautkrebs entwickelt sich als
knotiger oder warziger, papillomatöser Tumor, der auch blumen-
kohlartig aufwuchern kann. Sekundär tritt auch hier Geschwürs-
bildung ein; es entstehen die kraterförmigen Krebsgeschwüre.
Diese geschwulstbildenden Epitheliome wachsen schneller, greifen
in die Tiefe, bewirken bald Anschwellung der nächstliegenden
Lymphdrüsen und schliesslich alle schlimmen Folgen einer mahgnen
Geschwulst.
Der flach infiltrierte Hautkrebs tritt an der Brust-
warze als sogenanntes ^Paget'sches Ekzem der Mammilla^
auf. Die Mammilla und der Mammillarhof sehen ekzematös aus,
nässen, bilden Krusten, dabei ist aber die Haut induriert. Diese
Induration ist in der Tat bereits karzinomatöser Natur; das Leiden
ist von vorneherein ein karzinomatöses, gibt nicht, wie man früher
annahm, erst sekundär zur Karzinombildung Anlass.
Als Sitz der Hautkarzinome sind besonders zu nennen: Lippen,
Nasenflügel, Augenlider, Ohr, Mamma, Penis, After.
Der Verlauf ist ein verschiedener. Durch mehr oder weniger
vorübergehende Vernarbung, durch cirrhöse Schrumpfung können
Stillstände eintreten. — Warzen, Naevi, Unterschenkelgeschwüre,
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Karzinom. 267
Lupusnarben, Atherome geben oft die Basis ab, auf der sich kar-
zinomatöse Neubildungen entwickeln. — Das höhere Alter ist haupt-
sächlich betroflFen.
Ursache: Die eigentliche Ursache des Karzinoms ist noch
nicht ergründet. In der neuesten Zeit werden besonders Protozoen
vielfach als Urheber angenommen (Adamkiewicz: Sarkolytes).
— In welchem Grad anhaltender Druck, Tabakrauch (Unterlippen-
krebse), Russ (Schornsteinfegerkrebse), Teer (Arbeiter in Teer-
fabriken), zur Entstehung von Karzinomen Veranlassung geben,
ist schwer zu beurteilen.
Diagnose: Die Erkennung kann besonders bei den karzino-
matösen Geschwüren schwer werden. Die starre, knorpelharte,
elfenbeinharte Beschaffenheit des Randes im Verein mit der rela-
tiv langsamen Entwicklung dienen hauptsächlich zur Klärung der
Diagnose.
Abzugrenzen besonders von:
Syphilis (Randinfiltration der Geschwüre ist doch nicht so
hart; der Verlauf ist ein schneller; ausserdem bestehen noch
andere Erscheinungen von Syphilis).
Anatomie: Das Earzinom wird definiert als atypische, epitheliale Neu-
bildung mit alveolärem Bau. Die Alveolen werden ausgefüllt von Epithel-
zellen, welche oft eine zwiebelschalenartige Anordnung zeigen. Auf die genauere
Histologie der verschiedenen Earzinomarten kann hier nicht eingegangen
werden. — Adamkiewicz betrachtet die sogenannten Epithelzellen als
Protozoen, das ganze Karzinom also als eine Ansiedelung derselben.
Prognose: Obgleich Karzinome zehn Jahre und mehr be-
stehen können, ohne den Menschen zu schädigen, ist doch die
Prognose stets eine sehr ernste. Nur die Kankroide behalten oft
dauernd ihren benignen Charakter.
Therapie: Die Behandlung ist am besten eine operative.
Exzision im Gesunden ist das beste Verfahren.
Bei Ulcus rodens (Kankroid) ist die äussere Arsenanwendung
nach Czerny und Trunecek zu empfehlen. Die Lösung (R. 125)
wird auf die gereinigte Fläche aufgepinselt; es entsteht ein brauner,
festhaftender Schorf. Auf diesem wird täglich weiter gepinselt,
bis er sich samt dem verätzten Gewebe leicht vom Rande abheben
lässt. Dann wird von neuem gepinselt; bildet sich wieder ein fest-
haftender Schorf, dann ist noch nicht alles Krankhafte entfernt
und es muss fortgefahren werden. Die Konzentration der Lösung
kann von 1 : 150 bis 1 : 80 verstärkt werden; je dicker die Kruste,
desto stärker die Lösung. Bei intakter Haut wird vor Beginn der
Pinselungen eine kleine Stelle der Geschwulst freigelegt. Wo
Drüsenschwellungen schon vorhanden sind, ist eine radikale Heilung
nicht zu erwarten. — Auch 50 ^/o Resorzinsalbe oder Resorzin-
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268 KMraBMD.
pflasiermull sind zu tiefer Ätasang empfohlen; Nachbehandlung mit
Zinkpflaster. — Die scharfen Äüspasten sind nur noch wenig im
Gebrauch.
Ätzungen mit Arg. nitr.-Stift (wöchentlich einmal) erzielen oft
eine Übemarbung der Kankroide, die überhaupt leicht benarben,
aber auch leicht wieder aufbrechen. — Die besten Erfolge hat die
Röntgen- und Radiumbestrahlung; dieselbe muss fortgesetzt werden,
bis das Krebsgeschwür vernarbt und jede Spur von Härte ge-
schwunden ist. — Durch inneren Arsengebrauch hat Lassar Kan-
kroide zur Heilung gebracht.
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Regressive Eniftlinnigssiörangeii.
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270 Atrophiäö.
A. Regressive Ernährungsstörungen der Kutis
und Subkutis.
1. Atrophiae (Kutis und Subkutis).
Atrophia senilis: Im Alter wird die Haut schlaffer,
runzlig, dünner, dunkler, trockner, zeigt eine vermehrte Abschil-
ferung (Pityriasis), oft seborrhoische Warzen (Verruca senilis).
Diesen Vorgängen liegt zum Teil eine Saftarmut, eine Eintrocknung
zugrunde, zum Teil handelt es sich um degenerative Prozesse in
der Haut. Eine pathologische Bedeutung erhält die senile Haut-
atrophie nur dann, wenn sie sich mit Pruritus cutaneus (siehe
diesen!) kombiniert.
Striae et maculae atrophiae stellen etwas eingesunkene
Streifen oder Flecke dar; die Haut ist verdünnt, hat oft einen
bläulichen Schimmer.
Sitz: Abdomen, Mammae, Oberschenkel. Gravidität, Tumoren,
Ödeme sind die häufigsten Ursachen. Man sieht derartige Striae
und Maculae aber auch ohne nachweisbare Zerrung auftreten, so
nach Infektionskrankheiten (besonders Typhus abdominalis, Typhi-
tis), nach vorausgegangener Bildung von Quaddeln und Beulen
(Erythema urticatum).
Sekundäre Atrophie der Haut an Stellen, wo Druck oder
sonstiges Trauma eingewirkt, wo ' Ent2rüridungsprozesse gesessen
haben und durch Resorption geschwunden sind (Lupus, Syphilis,
Lepra), ist nicht selten.
Atrophia neurotica entwickelt sich gewöhnlich dem Ver-
laufe eines Nerven entsprechend auf Grund trophischer Störungen,
so nach Herpes Zoster, Nervenverletzungen. Eine besondere Art
derselben ist:
Glossy Skin, Glanzhaut: Die Haut wird glatt, glänzend,
dünn, gespannt, sieht oft marmoriert, wie mit einem Firnis über-
zogen aus. Besonders findet man diese Anomalie an den Fingern
(Glanzfinger).
Xeroderma simplex (Kaposi), Pergamenthaut, ist eine
sich in frühester Kindheit entwickelnde Veränderung: Die Haut
von der Fusssohle bis zur Mitte des Oberschenkels, seltener von
der Flachhand bis zum Oberarm wird atrophisch; sie ist gespannt,
verkürzt, nicht in einer Falte aufhebbar, pigmentarm, von dünner
Epidermis überzogen und daher sehr empfindlich. Der Zustand
bleibt stationär.
Xeroderma pigmentosum ist ein von Kaposi zuerst
beobachtetes Leiden, das sich bei jugendlichen Individuen ent-
wickelt. Synonyma: Naevus pigmentosus (Geber), Mela-
nosis lenticularis progressiva (Pick), Liodermiac. me-
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Atrophiae« 271
lanosi et teleangiectasia. (Neisser), Liodermia essen-
tialis (Auspitz). Es entstehen braune Flecken in der Haut, die
wie gesprengelt erscheint. Zwischen den Flecken ist die Haut
normal oder narbenähnlich, verdünnt, weiss; stellenweise finden sich
Gefasserweiterungen und warzenähnliche kleine Geschwülste. Mit
der Zeit schrumpft die Haut, wird trocken, pergamentähnlich, rissig,
ekzematös, geschwürig, während die Pigmentierung immer zunimmt.
Eine Xerosis conjunctivae kann sich hinzugesellen. Die schlimmste
und fast regelmässige Folge ist aber die Entstehung von multiplen
Pigmentkarzinomen oder Pigmentsarkomen. Auch Angiome hat
man als Komplikation beobachtet.
Sitz: Gesicht, Ohren, Hals, Schulter, Brust, Arme; nicht so
oft der übrige Stamm und der Unterschenkel. — Ergriffen werden
fast nur weibliche Personen.
Ursache: Unbekannt. Hereditäre Anlagen sprechen mit, da
nicht selten Geschwister von dem Leiden betroffen werden. —
Nicht ohne Bedeutung ist die Einwirkung des Sonnenlichts.
Diagnose: Der Beginn in der Jugend, die stetig fort-
schreitende Atrophie der Haut und Pigmentierung sind charak-
teristisch.
Anatomie: Wucherung, später Schrumpfung des Bindegewebes, der
Papillen und des Gefässendotbels, unregelmässige Pigmentanbäufung, Ditisen-
atrophie, Degeneration des Epithels.
Prognose: Wegen der Häufigkeit der Karzinom- und Sar-
kombildung sehr bedenklich; der Verlauf ist aber trotz dieser
malignen Komplikationen ein jahrelanger.
Therapie: Symptomatisch. — Röntgenbestrahlung muss ver-
sucht werden.
Cutis laxa ist eine exzessiv dehnbare, elastische, schlottrige,
lose anliegende Haut, welche in grossen Falten abgehoben werden
kann. In Schaustellungen haben sich solche Menschen gezeigt,
welche z. B. ihr ganzes Gesicht in einer am Hals erhobenen Haut-
falte zu verbergen vermochten. Eine pathologische Bedeutung
kommt der Affektion weiter nicht zu.
Kraurosis vulvae nennt Breisky ein Leiden, das zu
einer Eintrocknung und Schrumpfung der weiblichen Genitalien
führt. Die geschrumpften Labien werden rissig, spröde, trocken
und sind oft der Sitz eines heftigen Pruritus. Man hat wegen
des letzteren sich zur totalen Exzision derselben in einigen Fällen
entschliessen müssen. — Es soll dem atrophischen Stadium ein
hypertrophisches vorausgehen.
Skleroderma adultorum.
Das Skleroderma adultorum ist zuerst von Alibert
als „elfenbeinartiger Hautkrebs'S dann von Thirial be-
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272 Skleroderma adultorum.
schrieben. Synonyma (Addisons Keloid etc.) haben nur histo-
rische Bedeutung. Streng zu trennen ist das Skleroderma vom
Sklerema.
Ohne jegliche Beschwerde entstehen Flecken und Streifen, die
sich bretthart anfühlen, bald erhaben sind, bald im Niveau der
Haut liegen, bald eingesunken sind. Die kranken Stellen sehen
etwas glänzend aus, manchmal erscheinen sie rosafarbig, braunrot,
bronzefarbig oder grünlich schillernd; oft werden sie von einem
rosigen Hof umgeben. In vielen Fällen ist aber das Aussehen der
Haut wenig verändert. Durch zentrifugales Wachstum und Kon-
fluenz können ausgedehnte Körperteile, selbst der ganze Körper
vom Skleroderma ergriffen werden; letzteres kann sich aber auch
auf kleinere Bezirke beschränken. So kommt eine streifenartige
Erkrankung an den Extremitäten (den Nerven entsprechend?),
häufiger ein isoliertes Ergriffensein der Finger (Sklerodaktylie),
des Gesichtes vor. Die starre, harte Haut hemmt natürlich die
Bewegungen, legt die mimische Tätigkeit der Gesichtsmuskeln lahm,
hebt die Beweglichkeit der Finger auf; bemerkenswert ist die
niedrige Temperatur der erkrankten Stellen, sie fühlen sich an
wie ein gefrorener Leichnam. Die Sensibilität, die Schweisssekre-
tion nehmen mit der Zeit ab; Schmerzhaftigkeit entsteht nur, wenn
es durch übermässige Spannung zu Rhagaden gekommen ist.
Der Verlauf des Skleroderma, welches Frauen häufiger zu
ergreifen scheint, ist ein verschiedener. In frühen Stadien kann
Rückbildung eintreten; wo dieses nicht der Fall, kommt es zu
einer sekundären Verdünnung der Haut; die Härte schwindet, die
Haut wird narbenähnlich, ist dabei oft unregelmässig pigmentiert.
Stets handelt es sich um ein sehr langsam verlaufendes, chroni-
sches Leiden. — Die Schleimhäute können an dem sklerotischen
Prozess teilnehmen; es entstehen harte, bandartige Stränge.
Die Ursache der Sklerodermie ist unbekannt. — Nerven-
anomalien, Blutgefässanomalien, Veränderungen der Schilddrüse
sind herangezogen.
Die Diagnose ist im ersten Stadium durch die Härte, die
Starre, die Kühle, die Verfärbung leicht. Abzugrenzen wären:
Myxödem (diffuse, derbe, aber nicht brettharte Infiltration;
psychische Anomalien); Keloid (umschrieben; schmerzhaft; Sitz
am Sternum); Xeroderma simplex Kaposi (primäre, fort-
schreitende atrophische Verdünnung der Haut).
Anatomie: Das Bindegewebe ist verbreitert und verdickt: das elastische
Gewebe vermehrt, das Fettgewebe verdrängt. Die platten Muskelfasern sind
hypertrophisch, die Papillen unverändert oder abgeflaiht. Am auffallendsten
ist die Verdickung der Media und Inüma an den Blutgefässen. Diese Blut-
gefässerkrankung wird auch als das Primäre bei dem Leiden angesehen
(Dinkler). — Kaposi nahm früher Lymphstauung als Ursache an, weil er
eine Lymphansammlung um die Gefässe fand; jedoch macht Lymphstauung
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Myxödem. Sklerema neonatorum. 273
nicht Skleroderma, sondern Klephantiasis. — Manche fassen das Leiden als
trophisclie Störung auf; Eulenburg fand in einem Falle gleichzeitig pro-
gressive Gesichtsatrophie.
Die Prognose ist zumal bei diffuser Ausbreitung im all-
gemeinen ungünstig, wenn auch spontane Rückbildung erfolgen kann.
Die Behandlung sucht Resorption durch Massage, Dampf-
bäder, Einreibungen von 10 ^/o Salizylsalben, 10 ^/o Ichthyolsalben,
Auflegen von Thiosinaminpflastermull zu erzielen. Auch Ichthyol-
bäder (50,0 pro Bad) sind nützlich. Intern ist Salizylsäure, Salol,
Ichthyol (R. 25. 26. 27), Arsenik (R. 1. 42), allenfalls Jodothyrin
zu versuchen. — Pilocarpininjektionen sind empfohlen. — Thiosin-
amin- oder besser Fibrolysininjektionen (intramuskulär oder intra-
venös; jedesmal eine Ampulle ä 2,0) sind beachtenswert.
2. Degenerationen.
Myxödem (Ord.). Cachexie pachydermique (Charcot).
Von dem Krankheitsbilde des Myxödem können hier nur
die Hauterscheinungen berücksichtigt werden, welche ja für das
im übrigen mit starken funktionellen Störungen des Nervensystems
einhergehende Leiden sehr charakteristisch sind. Die Haut wird
verdickt, geschwellt, ödematös, ist aber dabei so gespannt, dass sie
dem Fingerdrucke nicht weicht. Die Farbe derselben ist eine
blasse oder wachsartig gelbliche, die Oberfläche oft rauh und
trocken. Das Gesicht erscheint aufgedunsen, blass, die Nasolabial-
falte verstrichen, die Augenlider geschwellt, die Lippen und die
Stirne gewulstet. Der Gesichtsausdruck erhält dadurch etwas
Starres, Geistloses, was ja auch dem psychischen Zustande der
Patienten entspricht. Dieselben klagen über ein Kältegefühl und
allerlei Parästhesien.
Die Ursache ist jedenfalls in einer Schrumpfung der Glan-
dula thyreoidea zu suchen, das Leiden ist identisch mit der
Cachexia strumipriva.
Therapeutisch hat die Zufuhr von Schilddrüsenextrakt,
Schilddriisensubstanz und Jodothyrintabletten sich bewährt. Die
Darreichung muss das ganze Leben hindurch erfolgen.
Sklerema neonatorum.
Induratio telae cellular. neonater. (Baumgarten).
Skierödem (Soltmann). — Induratio adiposae. — En-
durissement du tissu cellulaire (Leger).
Das Sklerema neonatorum ist streng zu trennen vom Sklero-
derma adultorum.
Jessner, Komp. d. Hautkrankheiten. 3. Aufl. 18
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274 Nekrose.
In den ersten Lebenstagen — selten in den ersten Lebens-
monaten — atrophischer Kinder entsteht unter Sinken der Tem-
peratur eine harte ödematöse Verdickung an Füssen und Unter-
schenkeln, die sich in wenigen Tagen über den ganzen Körper aus-
breitet. Zuerst besteht ein Ödem, dann wird die Haut gespannt,
glänzend weiss oder rot resp. schmutzig-braun, starr, fühlt sich
kühl an, ist nicht in einer Falte aufhebbar. Das eigentliche Ödem
nimmt ab, die Haut bleibt hart, wird gerunzelt, wie mumifiziert.
Das Gesicht hat ein greisenhaftes Aussehen, ist unbeweglich; das
Saugen wird unmöglich. Tod durch Schwäche, Pneumonie, seltener
Gangrän. Eine Genesung ist sehr selten. Meistens sind Kinder
armer Leute betroffen.
Soltmann unterscheidet von diesem Krankheitsbild, das er
Skierödem nennt, noch das Sklerema adiposum, eine Folge
grosser Blut- und Wasserverluste und dadurch bedingter Blut-
eindickung; dasselbe ist auch von Schwäche und Sinken der Tem-
peratur begleitet. — Alle schwächenden Momente können die
Krankheit hervorrufen, Lues hereditaria, Herzfehler etc. — Von
manchen wird eine Erkrankung der Blutgefässe, von andern eine
infektiöse Ursache angenommen.
Anatomie: Die Cutis ist ödematös, der Panniculas adiposus hat eine
stearinartige Beschaffenheit. Gehirnödem ist oft gefunden. — Ob eine Zell-
infiltratioD des suhkutanen Bindegewebes statt hat, ist fraglich.
Die Prognose ist meistens schlecht; in wenigen Tagen
pflegt der Tod einzutreten. — Therapie: Gute Ernährung
(Mutter- oder Ammenbrust). — Alkoholika. — Erwärmung durch
Einwickeln in Watte. — Frottieren und Massage.
3. Nekrose.
Nekrose kann zu vielen Hautleiden sekundär, durch die ver-
schiedensten Momente bedingt, hinzutreten, so zu Erysipel, Inter-
trigo, Herpes Zoster, Pemphigus, Xeroderma, Ulcus moUe,
Sklerosis etc.
Hier sind nur diejenigen Formen zu besprechen, bei welchen
es sich um primäre Nekrose aus inneren oder äusseren Ursachen
handelt. Ätiologisch kann man unterscheiden Gang rae na trau-
matica; Noma; Diphtherie; Gangraena toxica (Ergotis-
mus); Gangrae na senilis, diabetica, multiplex cachecti-
corum und andere durch konstitutionelle Vorgänge bedingte
Formen; Gangraena neuro tica (Decubitus acutus; Malum
perforans, Raynaud'sche Krankheit, Hysterie etc.); Ainhum. —
Nur die dermatologisch wichtigeren Formen seien hier kurz ge-
streift:
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Nekrose. 275
Unter Noma versteht man das brandige Absterben mehr
oder weniger ausgedehnter Wangenabschnitte, seltener der Vulva,
das sich an ulzeröse Stomatitis (Stomatokace), an Infektionskrank-
heiten (z. B. Masern) anschiiessen kann. Es ist ein seltenes Leiden,
welches oft zum Tode, in jedem Falle zu sehr entstellenden Zer-
störungen führt. — Das Leiden ist wohl bakteriellen Ursprungs.
Die Diphtherie der Haut gesellte sich früher oft zu Wunden
(Hospitalbrand), seit der antiseptischen Ära kommt das nur
äusserst selten vor. Jetzt sieht man Hautdiphtherie nur bei Hals-
diphtherie, ausgehend von Tracheotomiewunden oder — sehr selten
— durch Infektion kleiner Hautläsionen.
Die Gangraena multiplex cachecticorum kommt
bei heruntergekommenen Individuen, besonders bei Kindern vor.
Es treten neben- oder nacheinander verschieden grosse, gangränöse
Stellen auf, die sich nach Bildung einer Demarkationsstelle ab-
stossen. — Erwähnung verdienen hier die Fälle von Gangrän
nach Infektionskrankheiten; besonders nach Typhus ab-
dominalis, Typhus exanthematicus, Influenza hat man solche be-
obachtet.
Der einfache Decubitus tritt bei schwachen, lange liegenden
Kranken an den dem Druck ausgesetzten Stellen ein: Kreuz,
Knöchel, Ferse. Der mechanische Druck führt zur Nekrose des
wenig widerstandsfähigen, mangelhaft mit Blut versorgten Gewebes.
— Die örtliche Prophylaxe erheischt häufigen Lagerungswechsel,
Unterlegen von locbförmigen Gummikissen, Wasserkissen, Hirsespreu-
kissen; Einreibung der Haut mit Zitronensaft, Perubalsam, Mitin,
Tannoform-Mitinpaste. — Ist es zur Nekrose gekommen, dann
sind Perubalsam, Borsalben, Aufpudern von Jodoform, Xeroform,
antiseptische Verbände zu versuchen.
Die Gangraena neurotica zählt zu den Trophoneurosen ;
ihre Ursache ist meistens in zentralen Nervenerkrankungen zu
suchen. Der Decubitus acutus (Charcot) ist eine besonders
charakteristische Affektion. Er bildet sich sehr akut am Kreuz-
bein, an den Trochanteren, an der Ferse bei Myelitis acuta, Rücken-
marksverletzungen, Apoplexie aus; in letzterem Falle ist er halb-
seitig und zwar betrifft er die dem Sitze der Hirnblutung entgegen-
gesetzte Seite (Decubitus cerebralis).
Das Malum perforans s. plantare (mal perforant du
p i e d) stellt eine Nekrose an Fusssohle oder Ferse dar ; es bildet
sich eine schwielige Verdickung, unter der eine Verschwärung ent-
steht. Anästhesie und Analgesie sind die steten Begleiter. Ver-
schiedene Rückenmarksaffektionen können die Ursache sein.
Die Gangraena symmetrica (Raynaud) ist nur eine
Gestaltung der Raynaud'schen Krankheit. Diese äussert sich näm-
lich in anfallsweise auftretender, lokaler Synkope (regionärer
18*
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276 Syringomyelie. Erythromelalgie. Gangraena hysterica.
Ischämie), Asphyxie (Cyanose) oder in trockner Gangrän. Ergriffen
sind nur die Extremitäten, und zwar stets beide, wenn auch nicht
an genau denselben Stellen. Zweifellos handelt es sich um neuro-
tische Entstehung.
Hier seien eingeschaltet die Hautanomalien bei Syringo-
myelie, die Morvan'sche Krankheit und die Erythro-
melalgie.
Die Syringomyelie resp. die mit ihr IdeDtische Morvan'sche Krank-
heit (Paräso-Analg^sie des extrömitös superieures) umfasst eine
Summe sekretorischer, sensibler, motorischer, trophischer Symptome progressiver
und regressiver Natur, die in erster Reihe sich an den Extremitäten geltend
machen. Wir heben als solche hervor: dissoziierte Sensibilitätsstöiiingen, er-
haltenes Tastgefühl bei geschwundenem Schmerz- und Temperaturgefühl,
Panaritien aller Art, Figmentanomalien der Haut (Vitiligo), Dystrophien der
Nägel, Hyperhidrosis, Hypertrophien an Knochen und Gelenken (Ellbogen!)
und endlich Skoliose. Da die Lepra nervosa ein ganz ähnliches Krankheits-
bild schaffen kann, ist die Differentialdiagnose oft ausserordentlich schwierig.
Die Behauptung von Zambaco-Pascha, dass es keine Syringomyelie gäbe,
es sich stets in den so benannten Fällen um Lepra handle, ist unzutreffend.
(Siehe Lepra!) — Die Grundlage der Syringomyelie ist Höhlenbildung im
Zentralkanal des Medulla, und zwar meistens in der Halsregion. Je nach
der Ausdehnung der Höhle und der durch dieselbe bedingten Atrophie der
den Zentralkanal umgebenden Rückenmarksteile schwankt das Krankheitsbild.
Die Erythromelalgie (Paralysie vasomotrice des extr^mit^s)
äussert sich in lebhafter Rötung, geringer Schwellung, starker Schmerzhaftig-
keit an der sich heiss anfühlenden Haut der Extremitäten. Die Symptome
treten zeitweilig, besonders in der warmen Jahreszeit, auf, vergehen nach
einiger Zeit, um aber wieder zu rezidivieren. Die Kälte, der Winter, hat
einen mildernden Einfluss auf die Beschwerden, ebenso Hebung der Konstitu-
tion, — Heimgesucht sind meistens Männer im mittleren Lebensalter, die viel
der Kälte ausgesetzt waren. — Sicher handelt es sich um eine Nerven-
erkrankung, deren Natur zweifelhaft ist.
Als Gangraena hysterica bezeichnet man Fälle an-
scheinend spontaner trockner Gangrän, die man bei hysterischen
Personen, meistens natürlich weiblichen, nicht selten findet. Ohne
Vorboten bildet sich eine runde, schwarze, nekrotische Stelle, die
allmählich nach Demarkation unter lebhafter Eiterung abgestossen
wird. Oft treten deren mehrere nacheinander auf. Sitz sind fast
stets die Extremitäten, häufiger augenscheinlich die linken.
Sonstige hysterische Erscheinungen sind meist zu finden. — Sicher
ist, dass in einem grossen Teil dieser Fälle es sich um Artefakte
handelt, um Selbstverstümmelung, begangen meistens durch Ätzung
mit Schwefelsäure etc. ; krankhafte Sucht, sich interessant zu
machen, ist die treibende Ursache. Durch Anlegen von Gipsver-
bänden, durch geschickte Suggestion neuer nekrotischer Herde an
bestimmten Stellen gelingt es zuweilen, die Personen zu überführen;
aber es bedarf grosser Vorsicht. In manchen Fällen weist die
Form der nekrotischen Herde schon auf Kunstprodukte hin, z. B.
eine von dem Hauptfleck sich abzweigende, lineare Nekrose (durch
unbeabsichtigtes Überlaufen der verwendeten Säure). — Oft gelingt
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Ainhum. Alopecie. 277
die Überführung nicht, und es bleibt dann nichts anderes übrig,
als eine idiopathische Gangrän auf neurotischer Basis anzu-
nehmen. Die Sache ist aber noch strittig.
Ainhum.
Ainhum ist eine bei den Negern vorkommende Krankheit, die sich an
den kleinen Zehen abspielt. An der unteren Flächf der ersten Phalanx bildet
sich ohne Schmerzen eine seichte Furche, die allmählich den Zeh ringförmig
umgreift, gleichzeitig sich in die Tiefe ausbreitet und schliesslich nach Usu-
rierung des Knochens im Laufe von 1 — 10 Jahren zum vollkommenen Verlust
eines Teils des kleinen Zeh führt. Die AfFektion tritt oft symmetrisch auf,
bedingt weiter keinerlei Störung. — Es ist noch zweifelhaft, ob dieses Leiden
nicht den granulierenden Entzündungen zuzuzählen ist. — Therapie: Zeitige
Inzision des einschnürenden Ringes.
B. Atrophie der Drfisen.
Eine primäre Atrophie der Schweiss- und Talgdrüsen ist kaum
beobachtet, im Geleite anderer atrophischer Vorgänge der Haut
kommt sie oft vor. ÖrtUch beschränkt findet man sie bei Tyloma,
Clavus u. ähnl.
C Atrophie der Haare.
Wir unterscheiden 1. Quantitative Atrophie der Haare
(Alopecie) und 2. Qualitative Atrophie der Haare.
Alopecie. (AtricUie. Calvities) ^).
Je nach dem Sitze der Alopecie (Effluvium Ccipillorum, Atrichie,
Calvities, Psilosis) unterscheidet man: Phalacrosis, Haarausfall am
Vorderkopf; Opistophalacrosis, Haarausfall am Hinterkopf ; Hemiphala-
crosis, halhseifciger Kopf haarausfall ; Anaphalantiasis s. Madarosis,
Ausfall der Augenbrauen.
Wir können folgende Gruppen von Alopecie unterscheiden:
a) Alopecia adnata.
b) Alopecia senilis et praematura.
c) Alopecia seborrhoica s. furfuracea s. pityroicies.
d) Alopecia areata.
e) Alopecia mycotica (trichophytica et favosa).
f) Alopecia symptomatica.
Alopecia adnata.
Ein Kind kann mit normalem Haarkleid zur Welt kommen;
diese fötalen Haare können schwinden, ohne, wie es sein soll,
1) Ausführliche Darstellung siehe: Dr. Jessner's Dermatologische
Vorträge, Heft 1, IV. Aufl. (Stuber's Verlag, Würzburg).
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278 Alopecia senilis et praematura. Alopecia seborrhoica.
neuen, dauernden Platz zu machen (Alopecia adnata, non
foetalis). Es kann aber ein Kind auch sowohl des fötalen, wie
des dauernden Haarwuchses entbehren (Alopecia adnata et
foetalis). Je nachdem nun die Haardefekte diflfuse oder nur
umschriebene sind, je nachdem im weiteren Alter der kongenitale
Defekt, was möglich ist, sich ausgleicht, die Haare unerwartet doch
in späteren Jahren hervorspri essen oder nicht, kann man Unter-
abteilungen machen. — Praktisch-therapeutisches Interesse haben
diese Fälle nicht.
Alopecia senilis et praematura.
Der Haarausfall am Kopfe ist im Alter, besonders bei Männern,
so häufig, dass man ihn fast als physiologische Erscheinung an-
sehen kann. Die Glatzenbildung beginnt auf der Höhe des Scheitels;
keine krankhafte Veränderung ist an der glatt, glänzend werden-
den Haut zu sehen. Niemals wird dieser Haarausfall ein totaler,
eine Randzone bleibt stets behaart. Wo diese Alopecie, zumal bei
erblicher Belastung, auffallend früh sich einstellt, bei jungen
Greisen, spricht man von einer Alopecia praematura. Diese
ist aber durchaus nicht häufig, meistens handelt es sich doch um
eine Alopecia seborrhoica.
Im Gegensatz zum senilen Ausfall des Kopfhaares steht die im Alter
bei Männern, besonders aber bei Frauen, hervortretende Neigung zur Hyper-
trichosis, die sich an den Augenbrauen, an den Wangen (Frauenbart !J, an
behaaiten Warzen geltend macht.
Alopecia seborrhoica s. pityroides s. furfuracea.
Die Seborrhoea capillitii ist zweifellos die häufigste Ursache
des Haarausfalls. Man kann zwei Formen von Alopecia se-
borrhoica unterscheiden: Alopecia seborrhoica chro-
nica diffusa und Alopecia acuta s. subacuta circum-
scripta.
Die Alopecia seborrhoica chronica diffusa ent-
wickelt sich, meist bei Männern, allmählich, nach Jahren, aus
einer Seborrhoea sicca mit viel Schuppenbildung („Schinn"),
seltener aus einer Seborrhoea oleosa. Zunächst nimmt das Längen-
wachstum der Haare ab, dann werden die Haare dünner, zarter,
heller, den Wollhaaren ähnlicher und fallen schliesslich ganz aus;
(las Kopfhaar lichtet sich.
Zur Erkenntnis der ersten Veränderungen empfiehlt Pohl-Pincus
folgendes Verfahren: Bei Frauen zählt man die ausgefallenen Haare und
stellt ihre Länge fest; beträgt die Zahl der ausgekämmten, sechs Zoll langen
Haare mehr als ein Viertel, dann ist der Vorgang pathologisch. Wo die
Haare gebrannt werden , bedarf es bei Verwendung dieses Verfahrens be-
sonderer Vorsicht. — Bei Männern, die ihr Haar schneiden lassen, unter-
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Alopecia seborrhoica s. pityroides s. farfuracea. 279
scheidet Pohl-Pincas die , Spitzenhaare* von den , Scherenhaaren*.
Findet man unter den ausgekämmten Haaren viele Spitzenhaare, dann deutet
das auf vermehrten Haarausfall.
Der Haarausfall ist anfangs ein diffuser, später beschränkt
er sich, besonders bei Männern, auf die beiden Scheitelgegenden
und die Mittelpartie diBS Kapillitium. Alle drei Stellen werden
immer kahler, wachsen zentrifugal, konfluieren schliesslich. Hinten
bleibt stets ein mehr oder weniger breiter Haarsaum von Ohr zu
Ohr. Die Seborrhoe erlischt, die Haut atrophiert.
Seltener ist die Alopecia seborrhoica acutß. s. sub-
acuta circumscripta; ihr gehen lebhaftere Enizündungser-
scheinungen an umschriebenen Stellen der Kopfhaut voraus. Es
bilden sich fettige, grauweisse, knetbare Beläge auf etwas geröteter,
zuweilen geschwollener, von erweiterten Follikeln durchsetzter Haut.
Es besteht also ein seborrhoisches Ekzem. In ziemlich kurzer
Zeit fallen die Haare aus, die Haut atrophiert in bösen Fällen.
Konfluenz zu grösseren Flächen ist selten.
Augenbrauen und Schnurrbart fallen oft durch Seborrhoea
sicca aus; meist handelt es sich da um schneller sich abspielende
Prozesse.
Die Diagnose der Alopecia seborrhoica ist bei der chro-
nischen Form durch die Schinnbildung resp. die übermässige ölige
Fettsekretion, den langsamen Verlauf, die Verteilung gegeben; bei
der akuten resp. subakuten Form sind in vorgeschrittenen Stadien
die Alopecia areata, Alopecia luetica areolaris und Alopecia tricho-
phytica auszuschli essen.
Die Prognose ist bei jeder Alopecia seborrhoica keine
schlechte; im Beginne gelingt es durch konsequentes Verfahren
dem Prozess Einhalt zu tun, in vorgeschrittenen Fällen ist noch
Besserung zu erzielen. Der Status quo kann fast stets erhalten
werden.
Die Therapie ist bei chronischer Form diejenige der Sebor-
rhoea capillitii: Mehrmals wöchentlich abends mit Spiritus sapona-
tus kalinus (resp. Schwefelseife) (R. 170) und heissem Wasser
waschen; am Morgen darauf sorgsames Einreiben von ein wenig
Schwefel-Resorzin- etc. Salben (R. 28. 29. 30) mittels des Borsten-
pinsels in die nach allen Richtungen durch Scheiteln freigelegte
Kopfhaut. Alle angewendeten Heilmittel müssen auf die Kopf-
haut, nicht auf die Haare appliziert werden. — Dass anfangs bei
den Waschungen viele Haare ausgehen, schadet nichts; es sind
nur solche, die ohnehin verloren sind. Die Salben können später
ersetzt werden durch spirituöse Lösungen von Resorzin, Chloral,
Tannin, Weinsteinsäure etc. (R. 31. 32), Spiritus Captoli, Spiritus
camphoratus, welche am besten aufgesprüht werden. Bei Reiz-
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280 Alopecia areata (Area Celsi).
erscheinungen wird ausgesetzt, bei zu grosser Trockenheit des
Haares hin und wieder eine Spur 2^/o Salizylöl hineingenommen.
Als Reizmittel kann man 25 ^/o Spiritus Sinapis oder 10*^/o
Tinct. Cantharid. den Spirituosen Lösungen zusetzen. — Bei der
subakuten Form muss man besonders vorsichtig vorgehen, Wasch-
ungen und scharfe Salben (spirituöse Lösungen sind hier nicht am
Platze) aussetzen, sobald die Haut gereizt erscheint; in der Zwischen-
pause ist eine 2% Ichthyol- oder 2®/o Salizylsalbe am Platze.
Pohl-Pincus empfahl tägliche Einreibungen der Kopfhaut
mit 5^0 Natr. bicarb.-Lösungen.
Bei vorgeschrittener Alopecie sind die bei Alopecia areata
(s. diese!) geschilderten Verfahren am Platze.
Das Rätsel des Erfolges liegt in der Ausdauer und Konse-
quenz. Nur monatelange Behandlung und jahrelange Haarpflege,
regelmässige Seifenwaschungen führen zum Ziele.
Alopecia areata (Area Celsi).
Porrigo s. Tinea decalvans. — Pelade.
Ein ohne entzündliche Erscheinungen, ohne jedwede Hautver-
änderung akut an umschriebenen, meist kreisförmigen Stellen der
behaarten Haut eintretender Haarausfall wird als Alopecia areata
bezeichnet. Nur selten geht etwas Jucken, Kopfschmerz voraus.
Die erkrankte Stelle sieht sonst normal aus; die noch in ihr sitzen-
den Haare sind, wie diejenigen der Umgebung, locker, folgen einem
leichten Zuge. Nur vereinzelt findet man Haarstümpfe als Reste
abgebrochener Haare. Durch peripheres Wachstum und Konfluenz
können grössere Flächen haarlos werden; es kann auch der Aus-
fall in kürzester Frist ein totaler sein, der sich auf die ganze
Kopfhaut, auf alle behaarten Stellen des Körpers, ja selbst auf
die mit Wollhaaren bedeckte Haut erstreckt, so dass der Körper
vollkommen kahl wird. Letztere Fälle sind sehr selten; totale
Kahlheit der Kopfhaut, vollkommener Verlust der Augenbrauen
kommt schon eher vor. — Meist ist die Kopfhaut primär ergriffen,
selten Bart, Augenbrauen, Regio pubica etc., aber auch isolierte
Erkrankung dieser Teile wird beobachtet.
Die Dauer des Leidens bis zur beginnenden Heilung ist nicht
zu bestimmen. Wo diese eintritt, spriessen zuerst feine Woll-
härchen hervor, die allmählich normalen Haaren Platz machen.
Die Alopecia areata kommt in Familien, Pensionaten, Kaser-
nen endemisch vor. — Jüngere Individuen werden häufiger er-
griffen. Kontagiosität ist wahrscheinlich.
Ob die Ursache eine parasitäre oder neurotische ist, ob beide Momente
das Krankheitsbild erzeugen können, ist strittig. — Sabouraud führt das
Leiden auch auf die von ihm bei Seborrhoe gefundenen Bakterien zurück,
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Alopecia areata (Area Celsi). 281
identifiziert diese Leiden also vom ätiologischen Gesichtspunkte. Aus klini-
schen Gründen ist diese Anschauung sehr wenig wahrscheinlich. — Die früher
als Urheber beschuldigten Microsporon Audonini (Gruber) und Bac-
terium decalvans (Thin) sind jedenfalls nicht die Erreger der Alopecia
areata. — Für den trophoneurotischen Ursprung spricht manches; die
gleichzeitig oft vorhandenen nervösen Beschwerden, der klinische Verlauf, die
zuweilen stattfindende Begrenzung der Affektion in einem bestimmten Nerven-
gebiet. Die Experimente von Joseph — Haarausfall nach Durchschneidung
des zweiten Halsnerven — beweisen wenig, da das Resultat kein konstantes
war, der Ausfall sich nicht auf einen bestimmten Nervenbezirk beschränkte
und auch kein dauernder war. Sie sind von niemand bestätigt, von Samuel
als nicht massgebend bezeichnet.
Die Diagnose ist durch den sonst symptomlosen, um-
schriebenen Haarausfall gegeben. Abzugrenzen wäre nur der
Herpes tonsurans capillitii (Bläschenringe; Schuppung; zahlreiche
Haarstümpfe; starkes Jucken).
Anatomie: Die Haare sind meist normal, nur, wenn sie abbrechen,
sind sie an der Bruchstelle kolbig aufgetrieben, pinselförmig zerfasert. Der
Haarboden zeigt nichts für den Prozess Charakterisches.
Die Prognose ist dubia; Heilung kann selbst nach Jahren
noch unerwartet eintreten, wir haben aber keinen Anhaltepunkt,
um sie vorauszusehen.
Die Therapie ist keine undankbare, Die besten Ergebnisse
gibt eine 10 Vo Chrysarobin-Schwefelsalbe, täglich abends einge-
rieben, darüber Gummikappe; pausieren nur bei lebhafter Haut-
entzündung, Conjunktivitis, sehr starker Dunkelfärbung des Ge-
sichts. Wöchentlich in jedem Falle eine gründliche Seifenwa-
schung. Zur Unterstützung dient tägliche Anwendung des faradi-
schen Pinsels 10 Minuten hindurch (schmerzhaft). Resultate darf
man erst in Wochen erwarten; beginnen erst Wollhaare hervor-
zuspriessen, dann ist der Erfolg ziemUch sicher. — Erwähnen
möchte ich noch als weitere Verfahren: täghches Frottieren mit
Spiritus Sinapis (eventuell verdünnt mit Spirit. camphor.); Auf-
pinselung von Jodkollodium (1 : 30); Auftragen von Ol. Cadini;
Bepinselung mit Acid. carbol. liquef. oder Ol. Crotonis; Auflegen
von Blasenpflastern. Die Applikation der letztgenannten scharfen
Heilmittel wird erst wiederholt nach Ablauf der ausgelösten Ent-
zündung; die Prozeduren sind natürlich schmerzhaft.
Viel angewendet wird Lassars antiparasitäre Haar-
kur: Anfangs täglich, nach 6 — 8 Wochen seltener, 10 — 15 Mi-
nuten Frottieren mit Krankenheiler Jodsodaseife Nr. I (Glyzerin-
oder Teerseife), abspülen mit allmählich abgekühltem Wasser,
Waschen mit 2^/oo Sublimatlösiing oder lOVo Natr. bicarbon.-
Lösung, Frottieren mit ^/2 7o Naphtholalkohol und zuletzt Einölen
mit 2^/0 Salizylöl.
Die Kur ist sehr umständlich, der Erfolg zweifelhaft.
Eisenlicbt und auch Finsenlicht geben gute Erfolge,
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282 Alopecie.
Alopecia mycotica.
Die Alopecia mycotica ist bei den betreffenden Dermato-
mykosen (Herpes tonsurans und Favus) abgehandelt.
Alopecia symptomatica.
Symptomatisch sieht man Haarausfall eintreten 1. bei allen
mit Gewebszerstörung, Narbenbildung, Atrophie einhergehenden
Leiden, nach Trauma, ülcera luetica, Lupus vulgaris, Lupus ery-
thematodes, Variola etc.; 2. im Gefolge von Allgemeinerkrankungen.
Zu diesen zählen viele Infektionskrankheiten (Typhus, Scharlach,
Erysipel, Syphilis, Lepra), das Myxödem, viele Nervenleiden (Epi-
lepsie, Migräne, Psychosen).
2. Qualitative Atrophie der Haare,
a) Anomalien der Haarform.
Die Haarform kann geändert werden durch Veränderung in der Haar-
substanz und Anlagerung fremder Substanzen.
Noduli laqueati sind wahre Knoten in den Haaren, finden sich be-
sonders in krausen Barten.
Scissura pilorum bedeutet Zerfaserung der Haare am Ende, durch
Spaltung der Cuticula bedingt; kommt bei allen möglichen Haarleiden vor.
Trichorrhexis nodosa (Kaposi) (Trichoptilosis — Devergie):
Unter Platzen der Cuticula bildet sich eine Verdickung des Haarschaftes, die
durch Zerklüftung der Haarfasern entstanden ist. Das Haar erscheint an
dieser Stelle wie zwei ineinander gesteckte Pinsel. Bricht das Haar, wie
häufig, an dieser Stelle ab, dann bleibt ein pinseiförmig endender Stumpf
zurück. Die Tricborrhexis nodosa findet sich besonders im Schnurrbart und
Bart. — Ihre Ursache können alle zu Atrophie des Haares führenden
Leiden (Alopecia areata, Alopecia pityroides, A plasia monileformis) werden.
— Wolffberg beschuldigt mechanische Momente (Bürsten, Reiben) (?). —
Jedenfalls scheint die Ursache keine einheitliche zu sein.
Die Therapie besteht in Kurzschneiden und fleissigem Einfetten.
Aplasia monileformis (Behrend) = intermittierende Aplasie
(Virchow): Verdickungen und Verdünnungen des Haares wechseln perl-
schnurartig ab; erstere sind durch Luftgehalt, letztere durch Fehlen des
Markes und Atrophie der Rinde bedingt. Die dünnen Stellen sind die kranken.
Das Leiden, zuweilen angeboren und erblich, beruht auf einer Anomalie in
der Matrix. — Sekundär kann Trichorrhexis entstehen.
b) Anomalien der Haarfarbe.
Canities senilis, das Ergrauen der Haare, ist eine im
Alter physiologische Erscheinung, tritt aber oft auch prämatur
auf, ohne dass man den Grund hierfür immer v^üsste. Psychische
Einflüsse spielen sicher die Hauptrolle. Plötzliches Ergrauen
ist nach schweren Erkrankungen, psychischen Erregungen, Epi-
lepsie etc. beobachtet. In einzelnen Fällen kehrte die frühere
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Atrophie der Nägel. 283
Farbe später wieder. Partielles Ergrauen (Poliosis) kann
angeboren sein bei Albinismus partialis oder erworben bei Viti-
ligo. Die weissen Haarbüschel können aber auch auf normal pig-
mentiertem Boden stehen. Zuweilen tritt das Ergrauen nur im
Gebiete eines Nerven ein, so bei Neuralgie, Hysterie etc. Ich
habe einen Fall von halbseitigem Ergrauen der Kopfhaare, Augen-
brauen und Augenwimpern bei einer Hysterischen auf der Hemi-
anästhesie zeigenden Seite beobachtet.
Farbenwechsel der Haare kommt vor. Rot werden die
Haare durch übermässigen Gebrauch von Alkalien und Seifen, so-
wie durch Anwendung von Wasserstoffsuperoxyd, also durch Ent-
fettung und Sauerstoffeinwirkung (Unna). — Farbenwechsel ist
auch nach psychischen Erregungen konstatiert.
Intermittierendes Ergrauen (Landois) = Pili an-
nulati (Karsch) = Ringelhaare: In ziemlich regelmässigen
Zwischenräumen wechseln hell und dunkel gefärbte Abschnitte an
demselben Haare ab. Die hell gefärbten Teile können etwas auf-
getrieben und lufthaltiger sein. — Störung in der Matrix?
Anatomisch fallen graue Haare durch abnormen Luftgehalt auf; wie
ein solcher unter Einfluss des Nervensystems an den doch als tote Gebilde
angesehenen Haaren erfolgen kann, ist nicht recht verständlich.
D. Atrophie der Nägel.
Die Atrophie der Nagelsubstanz kann angeboren oder
erworben sein. Trauma, chemische Einwirkungen, entzündliche
Prozesse im Nagelbett, innere Erkrankungen (Skrofulöse, Tuber-
kulose, Syphilis, Nervenanomalien), zahlreiche Hautleiden können
zur Atrophie der Nägel Veranlassung geben. Die Nägel bekommen
Risse und Furchen, sie werden glanzlos, spröde, brüchig und fallen
schliesslich ganz aus. — Prognose und Therapie sind abhängig
von der Ursache. — Bei beginnender Atrophie schützt man den
Nagel vor äusseren Insulten durch Verband, Kollodium oder einen
Wachsnagel, den man durch Heftpflasterstreifen befestigt.
Leukoma unguium (Achroma). In der Nagelsubstanz
findet man oft weisse, fleck- oder streifenförmige Stellen bei im
übrigen normaler Substanz, die mit dem wachsenden Nagel vor-
rücken und jedenfalls Anomalien in der Matrix ihre Entstehung
verdanken. Morison erklärt die weisse Farbe hier ähnlich wie
bei den Haaren (siehe Canities) durch Luftinfiltration.
E. Atrophie des Pigments.
Die Pigmentatrophie der Haut, die zu einem weissen Aus-
sehen derselben führt (Leu kopathie), kann angeboren (AI bin is-
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284 Atrophie des Pigments.
mus) oder erworben (Vitiiigo) sein. Ersterer kann universell
oder partiell sein.
Der Albinismus universalis betrifft Haut, Iris, Cho-
roidea, Retina. Das Auge schimmert rot, ist lichtscheu, zeigt oft
Nystagmus. — Die weissen Haare sind gewöhnlich auffallend fein,
seidenartig glänzend. — In manchen Gegenden (Neu-Guinea), findet
man derartige Menschen (Albinos, Kakerlaken, Leukäthiopen)
häufiger. — Das Leiden ist erblich.
Beim Albinismus partialis bestehen umschriebene Pig-
mentdefekte auf der Haut, zuweilen dem Verlaufe eines Nerven
folgend. Die auf solchen Stellen sitzenden Haare sind auch pig-
mentlos, so dass z. B. am Kopfe sich Büschel weisser Haare finden.
Letztere kommen übrigens auch kongenital auf normal pigmen-
tierter Haut vor (Poliosis circumscripta). Kaposi be-
zeichnet diese Vorgänge sehr passend als „Reversseite der
Pigmentmäler".
Vitiiigo (Leukopathia acquisita). Es entstehen im
10. — 30. Jahre pigmentlose Stellen, die zu von konvexen Linien
begrenzten Flächen konfluieren können. Sie sitzen oft symmetrisch.
Die Umgebung der Flecke ist stets abnorm stark pigmentiert, so
dass bei grosser Ausbreitung das Leiden als Hyperpigmentation
imponieren kann. Meistens sind die Haare beteiligt. — Es be-
stehen keine weiteren Veränderungen, wie Atrophie, Schrumpfung,
Narbenbildung, Sensibilitätsstörungen.
Ursachen: Akute Erkrankungen (Scharlach, Typhus); Syphi-
lis (siöhe Syphilide!); Nervenaifektionen (Syringomyelie); Morbus
Addisonii etc. — Oft ist die Ursache unbekannt.
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Pediculosis (Phthiriasis; Morbus pediculosus). 285
Anhang.
Epizoen.
Von den Parasiten, die auf der Haut des Menschen vor-
kommen, sind die in derselben sich ganz einnistenden bei den ent-
sprechenden, durch sie bewirkten Krankheiten erwähnt. So findet
man den nicht pathogenen Acarus foUiculorum bei den Komedonen,
den Acarus scabiei bei der Skabies (unter Entzündungen), den
Cysticercus cellulosae und den Echinococcus unter Cysten, die
Fliegenlarven unter Dermatomyiasis besprochen. Auch diejenigen,
welche nur auf der Haut resp. in den Haaren oder Kleidern leben,
sind bei den Leiden, zu denen sie in Beziehung stehen, hervor-
gehoben. Die Pediculi capitis sind beispielsweise beim Ekzem, die
Pediculi pubis bei den Maculae caeruleae, die Pulices bei den
Erythemen, die Prozessionsraupen, die Mücke bei der Urticaria
als ätiologische Momente zu finden. Hier möchte ich nur einige
der auf der Haut lebenden Parasiten noch anhangsweise einer
ausführlicheren Besprechung unterziehen, und zwar nur die aller-
häufigsten, die Pediculi und die Pulices.
Pediculosis (Phthiriasis; Morbus pediculosus).
Die Läusekrankheit (Läusesucht) wurde früher (noch von
Ali b er t) als konstitutionelles Leiden, die Läuse als durch Partheno-
^enesis entstanden angesehen. Erst Ray er (1820) und vor allem
F. Hebra haben endgültig die Legende von der Läusesucht ge-
kennzeichnet.
Wir unterscheiden beim Menschen drei Arten von Läusen:
Pediculi capitis, Pediculi pubis, Pediculi vestimen-
torum. Die ersten beiden wohnen auf der Haut selbst, die
letzteren in den Kleidern, sich nur von der Haut wie von einem
Gasthof ihre Nahrung holend.
Pediculi capitis, Kopfläuse, bevölkern das Kapillitium;
ihre Eier, ^^Nisse^^, sitzen als kleine harte, längliche, weisslichgraue
Gebilde an den Haaren, und zwar kleben sie hier sehr fest, so
dass sie nur mit einiger Gewalt abzulösen sind. — Die Folge der
Läuseansiedelung sind Jucken, Kratzen, Kratzekzeme aller Art;
darunter als charakteristisch hervorzuheben die, mit papillären
Wucherungen einhergehenden, krustösen Formen (Achor; Tinea
granulata). DieBildung eines Weichselzopf s (Piica polonica) kommt
bei grosser Vernachlässigung vor. Bemerkenswert sind die durch
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286 Pediculosis (Phthiriasis; Morhus pediculosas).
die Ekzeme bedingten Drüsenschwellungen am Unterkiefer, Hals,
Nacken, die leicht als skrofulöse imponieren.
Die Diagnose stützt sich vor allem auf den Befund der an
den Haaren haftenden Nisse. Der Verdacht muss bei jedem Kopf-
ekzem rege werden.
Die Therapie erheischt Abtötung der Läuse, Zerstörung und
Entfernung der Nisse. Ersteres erzielen leicht Petroleumwaschungen
(feuergefährlich !) ; auch mit gleichen Teilen Öl kann das Petroleum
gemischt werden. Beiden Indikationen genügt SubUmatessig
(1 : 300). Alle paar Tage muss mit Seife, heissem Wasser, Staub-
kamm gründlich gereinigt werden. — Das beliebte Ung. einer, wirkt
oft ungünstig auf die Ekzeme oder erzeugt erst solche.
Die Behandlung der Ekzeme erfolgt nach den üblichen Regeln,
meistens schwinden dieselben nach Beseitigung der Pediculi von
selbst.
Pediculi pubis, Filzläuse (Morpiones; Phthiriasis
inguinalis) sitzen in den Haaren des Mons veneris, des Ober-
und Unterschenkels, der Brust oder gar der Cilien. — Auch sie
bewirken Jucken, Kratzekzeme etc. — Charakteristisch sind die
stahlgrauen, bläulichen Maculae caeruleae (täches ombrees)
an Oberschenkel, seltener an Brust und Bauch, die durch den
Speichelsaft der Läuse hervorgebracht werden.
Mourson hat 1868 zuerst die Ursache dieser Flecken erkannt, Duguet
1880 den Zusammenhang experimentell erwiesen.
Die Therapie ist dieselbe wie bei Pediculi capitis.
Pediquli vestimentorum (Kleiderläuse) halten sich be-
sonders in den Falten der Wäsche auf, holen sich Nahrung durch
Einstechen in die Haut. Jucken, sekundäre Kratzeffekte sind auch
hier die Folgen; ihr Sitz an den Stellen, wo die Wäsche Falten
wirft (Halskrause, Taille), ist charakteristisch. Bei langem Bestände
(bei Vagabunden etc.) bilden sich dunkle Pigmentierungen an der
zerkratzten Haut, die sogar melanotisch werden kann (Melano-
dermia e pediculi s). — Zu fahnden auf Kleiderläuse hat man
in jedem Falle von Hautjucken, auch in den besser situierten
Ständen. — Reinlichkeit ist hier die einzige Therapie.
Pediculi capitis sind 1—2:0,6 — 1 mm gross; das Weibchen ist
grösser. Der Kopf ist dreieckig, die Farbe meistens grau mit schwarzen
Rändern ; dieselbe soll jedoch wechseln mit der Farbe des Wirts (beim Eskimo
weiss, beim Neger schwarz). — Das Weibchen legt 50—60 Eier (Nisse); dife
Jungen kriechen nach 5—6 Tagen aus, werden nach 20 Tagen geschlechtsreif.
Die Eier haften fest an den Haaren.
Pediculi pubis sind 0,8—1,0:0,5—0,7 mm gross; der Kopf ist breit,
Abdomen herzförmig; Eier birnförraig.
Pediculi vestimentorum sind die grössten 2—3 : 1 — 1,5 mm; sie
sehen graugelb aus.
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Pulex irritans (Floh). 287
Pulex irritans (Floh).
Der gewöhnliche Floh ist 2—5 : 1 — 2 mm gross, braumot, seitlich zu-
sammengedrückt. Die Mundwerkzeuge sind zum Saugen eingerichtet, die
Mandibel ist gezähnt, die Zunge spitz, 3 Paar von vorne nach hinten an
Länge zunehmende Beine sitzen am Thorax. Augen, Atmungs- und Geschlechts-
organe sind entwickelt. Das Weibchen, grösser als das Männchen, legt die
Eier in die Wäsche und in die Dielenspalten ; die wurmartigen Larven kriechen
nach 6—8 Tagen aus.
Der Flohstich bewirkt einen schnell vorübergehenden Schmerz
und lange anhaltendes Jucken, ausgelöst durch die mechanische
Verletzung und die gleichzeitige Injektion einer reizenden Substanz.
Ein hämorrhagischer Punkt, umgeben von einem roten Hof, kenn-
zeichnet die Einstichstelle. Dieses „Stigma^' bleibt wenigstens
stundenlang bestehen. Zu Urticaria prädisponierte Menschen
reagieren oft auf den Einstich mit einer Quaddel.
Diagnostisch ist die Beachtung des zentralen Punktes gegen-
über den kleinfleckigen Erythemen aller Art wichtig.
Einer Behandlung bedarf die Läsion nicht; die Hauptsache
ist die Prophylaxe.
Kosmetik der Haut und Haare.
Kosmetik der Haut.
Die Pflege der normalen Haut hat einfach den Gesetzen der
Reinlichkeit zu genügen. Die auf der Haut abgelagerten Staub-
und Schmutzteile, gemischt mit den Sekreten — dem Sebum und
dem Schweisse — und den abgestossenen oberflächlichen Hom-
zellen, müssen regelmässig entfernt werden. Dadurch erhält man
am besten die gesunde Beschaffenheit, das gute Aussehen, die
normale Funktion der Körperoberfläche. Die Poren der Drüsen-
öffnungen bleiben frei, die Sekrete können unbehindert austreten,
die Blutzirkulation geht ohne Störung vor sich. Für letzteres
Moment ist aber auch noch von Wichtigkeit, dass die Haut einer-
seits nicht zu häufig schroffem Temperaturwechsel ausgesetzt,
andererseits nicht zu zart behandelt wird. Die Anwendung lau-
warmen Wassers zur regelmässigen Reinigung der normalen Haut,
besonders der der äussern Luft schutzlos ausgesetzten Teile der-
selben, wie das sorgsame Vermeiden jeglichen mechanischen Haut-
reizes, sie sind nur geeignet, die Haut zu verweichlichen und
empfindlich zu machen. Die biossgetragenen Körperteile sollen
in der Regel mit stubenwarmem Wasser gewaschen und nach dem
Waschen mit nicht zu grossem Zartgefühl unter Benutzung eines
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288 Kosmetik der Haut.
rauhen Handtuches (englisches Frottierhandtuch) frottiert werden.
Damit verhütet man gleichzeitig, dass die Abtrocknung der Haut
eine ungenügende, letztere nass bleibt. Die Verdunstung des
zurückgebliebenen Wassers kühlt nicht nur die Haut ab, sondern
die Flüssigkeit bringt auch die Hornschicht zum Aufquellen; die
Haut wird rauh, spröde, rissig.
Diese allgemeine Regel muss aber doch oft variiert werden,
da individuelle Eigenschaften Berücksichtigung finden müssen. Eine
zarte, dünne, helle, wenig fette Haut, wie sie blonden Personen
eigen ist, bedarf nur wenig der mechanischen Reinigung; hier ge-
nügt eine einmal tägliche, leichte Seifenwaschung vollkommen; jedes
Mehr ist zuviel. Eine derbe, dicke, dunkle Haut, wie sie brünette
Personen haben, muss durchaus mehrmals täglich energisch mit
Seife gewaschen und danach tüchtig frottiert werden. Hier kann
auch eine alkalische Seife (Sapo kalinus oder der daraus hergestellte
Spiritus saponato-kalinus) am Platze sein, um die lebhaft sich ab-
stossenden Hornzellen und das reichlich sezernierte Fett zu ent-
fernen. Hier ist auch heisses Wasser (40 — 50^ C) oft dem stuben-
warmen vorzuziehen, weil es einerseits besser reinigt, andererseits
— bei kurzdauernder Applikation — die blutreiche Haut nach
einem Stadium vorübergehender Hyperämie etwas anämisiert, die
oft überweiten Blutgefässe verengt. — Zwischen diesen beiden
Extremen liegen natürlich viele Zwischenstufen, deren Beurteilung
Übung und Sorgsam keit erheischt.
Eine allgemeine Bemerkung sei der Pflege der Hände ge-
widmet, soweit es sich um arbeitende Hände handelt, bei Köchinnen,
Wäscherinnen, gewerblichen Arbeitern etc. Hier ist vor allem jede
Alteration der die Haut gegen chemische, physikalische und mikro-
biäre Schädlichkeiten schützenden Hornschicht zu verhüten. Dieses
erreicht man durch Einfettung der Haut vor der Arbeit mit einem
adäquaten Fett (siehe Schutzmittel!) und reguläre Reinigung und
Entfernung anhaftender schädlicher Substanzen (Laugen etc.) nach
der Arbeit. Der Reinigung folgt am besten wieder eine Einfettung.
— Wo es sich um eine Mazeration der Hände durch Wasser,
Seifenlauge etc. handelt (Köchinnen, Waschfrauen) ist jedes Zuviel
in Seifenwaschung zu widerraten, da meistens die Hornschicht an
sich schon genug leidet. Oft ist jede Waschung zu verbieten, die
Haut nur durch Benzin, Spiritus zu reinigen und so oft wie möglich
gründlich einzufetten.
Dass die Reinigung der Haut sich nicht nur auf die unbe-
deckten Körperteile erstrecken sollte, dass fleissiges Baden sehr
wichtig ist. bedarf nicht der Betonung. Warmbäder, warme
Brausebäder, im Sommer kalte Bäder werden leider zu wenig
benutzt.
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Seifen. Alkalien. 289
Ein wichtiges Mittel zur Reinigung der Haut sind die
Seifen 1).
Über die Wirkung, die Bereitung der Seifen, über die An-
forderungen, denen dieselben in wissenschaftlicher Beziehung zu
genügen haben, ist in der „allgemeinen Therapie" schon ge-
sprochen. Hier sei nur hervorgehoben, dass der hohe Preis der
meistens als vorzüglich gepriesenen Toilettenseifen nicht sowohl
durch die guten Ingredienzen und die Sorgfalt bei der Herstellung
bedingt ist, als durch die Verwendung teuerer Parfüms; diese sind
aber für die Erhaltung der normalen Beschaffenheit der Haut
nicht weiter von irgend welcher Bedeutung. Eine reine, neutrale
oder noch besser überfettete, zentrifugierte Kernseife ist die ge-
eignetste. Es wird gewöhnlich eine harte Natronseife sein. Gute Seifen
liefern: Krewel u. Co. in Köln a/Rh. (Mitinseif e), Wolff in Karls-
ruhe (Palmitinseife), Heine in Charlottenburg, Beiersdorf und Mielck
in Hamburg (x\lbumosenseifen), Mülhens in Köln etc. Die alkalischen
Seifen, als deren bester Repräsentant dieSapo kalinus ange-
sehen werden kann, sind da indiziert, wo eine energischere Reini-
gung nötig, eine abnorme Fettsekretion besteht, oder eine stärkere
Inangriffnahme der Hornschicht indiziert ist. Das ist beispielsweise
oft bei der Akne und Akne Rosacea der Fall, wie bei diesen Leiden
erörtert ist. In vorzüglicher Weise wird diese alkalische Seife
durch den Spiritus saponatus kalinus (R. 170) ersetzt. Bei zarter,
empfindlicher Haut ist die Verwendung dieser alkahschen Seifen
stets verboten, weil sie die Haut durch Entfettung leicht trocken,
rauh, spröde machen. Soll die reizende Wirkung der Seife noch
weiter gesteigert werden, dann kann man noch eine mechanische durch
Zusatz von Sand oder Marmor (Sandseifen, Marmorseifen) hinzufügen.
In jedem Falle hüte man sich vor übermässiger Anwendung
jeder Seife, da Verdünnung der Hornschicht und Entfettung der
Haut unzuträglich sind, sie ihrer normalen Geschmeidigkeit und
Glätte berauben.
Die Anwendung jeder Seife ist kontraindiziert, wo
die Haut fettarm, rauh und spröde ist (Asteatosis) oder
zu akuten keratolytischen Prozessen (akutem Ekzem)
neigt. — Eine ähnliche Wirkung wie die Seifen entfalten die
Alkalien,
von denen natürlich nur die schwachen verwendbar sind.
Das Kalium und Natrium carbonicum wie das Natrium bi-
boracicum finden wir als Bestandteile vieler, sogenannter Schön-
1) Ausführliche Darstellung siehe: Dr. Jessner's Dermatologische
Vorträge, Heft 6, IL Aufl. (A. S tu ber's Verlag, Würzburg).
Jessner, Komp. d. Hautkrankheiten. 3. Aufl. 19
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290 Spiritttöse Mittel. Fette.
heitsmittel. Auch sie dürfen in der Norm nur in relativ starker
Verdünnung bei derber, fetter Haut angewendet werden, da sie
sonst eine zu mazerierende Wirkung auf die Haut ausüben. Das
unschuldigste Mittel ist jedenfalls der Borax, von dem 57o dem
Waschwasser zugesetzt werden können. Derart zusammengesetzte
Wässer sind in den Rezepten 129-134 wiedergegeben.
Vielfach im Gebrauch zur Pflege der Haut sind
Spiritnöse Mittel.
Üben die Spirituosen Mittel auch auf eine schlaffe Haut eine
tonisierende Wirkung oft aus, so ist doch auch bei ihnen die Ge-
fahr der Entfettung zu beherzigen; sie sind also im allgemeinen
nur bei stark fetter Haut anwendbar. Zur Erzielung der toni-
sierenden Wirkung genügt auch, wenn man sie stark verdünnt,
1— 5®/o, aufträgt. Aq. Coloniensis und Franzbranntwein sind die
gebräuchlichsten. Alle Zusätze in den zahlreichen Spirituosen Ge-
heimmitteln sind entweder nur parfümierende oder ganz zweck-
lose. Will man sicher gehen und die Folgen der Entfettung
bannen, dann kann man in sehr zweckmässiger Weise etwas Öl
zu den Spirituosen Mitteln hinzufügen; als solches eignet sich nur
das in kaltem Alkohol leicht lösliche Ol. Ricini (5— 107o). Als
angenehme und auch den Geruch verbessernde Mittel können Tinct.
Benzoes oder Bals. Peruvian. (1 — 2®/o) empfohlen w^erden (R. 135).
Ist die Haut stark seborrhoisch, dann kann man 1 — 2®/o Resorcin.
albissimum beimengen oder Spiritus camphoratus benutzen.
Als Schutzmittel der Haut kommen vornehmlich die Fette
und die Puder in Frage, betreffs deren ich auch die entsprechen-
den Abschnitte der allgemeinen Therapie nachzulesen bitte.
Fette.
Überall, wo die trockne, spröde oder gar rissige Beschaffen-
heit der Haut den Fettmangel anzeigt, wo dieselbe eines beson-
deren Schutzes bedarf, sind die Fette zu verwenden. Dieselben
sind in der Kosmetik gewissermassen Antagonisten der Seifen, der
Alkalien, des Spiritus, des Äthers, Chloroforms etc. Deshalb sind
sie auch überall angebracht, wo die letztgenannten Substanzen in-
diziert sind, jedoch ihre entfettende Wirkung paralysiert w^erden
soll. Sie w^erden dann nach der Anwendung der Seifen etc. auf-
getragen. Auch wo die Haut der Einwirkung von Wasser oder
reizenden Flüssigkeiten (antiseptischen!) länger ausgesetzt ist, als
es ihr zuträglich, kann man dieselbe mit Vorteil vorher mit einer
Fettschicht überziehen. — Übrigens vergesse man nicht, dass es
Menschen gibt, deren Haut überhaupt kein Fett verträgt.
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Glyzerin. Puder. 291
Eine zur Einfettung der Haut geeignete Substanz muss der
Haut ^,adäquat^ sein, muss in ihrer Zusammensetzung den die
Haut durchsetzenden Stoffen nahe kommen. Ausserdem muss sie
natürlich geschmeidig, geruchlos, unzersetzlich sein. Mitin, eine
überfettete Emulsion, welche über 50 Vo serumähnliche Flüssigkeit
enthält, erfüllt die gestellten Anforderungen am besten. Besonders
Mitincreme (Mitinum cosmeticum) eignet sich vorzüglich,
um der Haut eine unauflfällige Schutzdecke zu geben, ihre Ge-
schmeidigkeit und Glätte zu erhalten. Er dringt spielend leicht
in die Haut ein, ohne, natürlich wenn nicht allzuviel aufgetragen
wird, einen Fettrückstand zu hinterlassen. Will man ^e Haut
stark einfetten, in Fett baden, dann muss man natürlich Mitin-
creme dick auftragen. — Andere für den in Rede stehenden
Zweck gebräuchliche Präparate sind hergestellt aus: Lanolin, Adeps
Lanae , Vaselinum (aber nur: flavum americanium) , Wachs, Wall-
rat, Kokosöl, Mandelöl, Rizinusöl, Glyzerin etc., die alle in Misch-
ungen verwendet werden.
Als solche seien hier angegeben: Lanolincreme und Lana-
creme (R. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 50), Ung. emolliens (Ph.
Germ.), Ung. leniens (R. 140), Kakao-Cr§me (R. 136). Gly-
zerin-Creme (R. 137), Eis- oder Kristallpomade (R. 138),
englischer Cold-Creme (R. 139), Mandelemulsion (R. 133),
Boro-Glyzerin-Lanolin, Byrolin.
Die Lippenpomade ist hier noch hervorzuheben als ein
festeres Gemisch aus Cer., Cetac, Ol. amygdal, das mit Rad.
Alkan. rot gefärbt ist. Ahnliche Applikationsweisen stellen die
Salbenstifte dar (siehe allgemeine Therapie!).
Vielfach verwendet wird zu kosmetischen Zwecken das
Glyzerin.
Die hygroskopischen Eigenschaften des Glyzerins lassen das-
selbe zur Anwendung nicht als geeignet erscheinen, da sie eine
Austrocknung der Haut bewirken. Sehr gut verwendbar ist es
aber in verdünntem Zustande (10:1 Aq. dest.) zur Einreibung der
rauhen Haut, wie zum Bestreichen trockner Lippen; auch ein ge-
ringer Zusatz zum Waschwasser ist vorteilhaft.
Puder.
Pulverförmige Substanzen in feinster Verreibung, sofern sie
an sich keine reizenden Eigenschaften haben, schützen die Haut
gegen die schädlichen Einflüsse der Luft und wirken austrocknend
auf dieselbe. Aus letzterem Grunde besonders sind dieselben sehr
19*
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292 Pasten. Schmink- und Deckmittel.
zu empfehlen, wenn man nicht sicher ist, dass die Haut nach dem
Waschen (Rasieren) sorgfältig abgetrocknet ist. Selbstverständlich
setzt die Anwendung von Pudern eine regelmässige Reinigung der
Haut voraus. Sie werden tüchtig aufgepudert, und die Haut so-
fort mit feinem weichem Tuch abgerieben; es bleibt dann eine
wenig sichtbare, aber genügend schützende Decke zurück. Die ge-
bräuchlichen Puder bestehen aus folgenden Substanzen:
Zinc. oxyd. puriss.;
Weizenstärke (Amylum tritici);
Reisstärke (Amylum oryzae);
Magnesia carbon., stark aufsaugend;
Talcum venetum.
Durch beliebige Mischung dieser Pulver und Zusatz wohl-
riechender Öle (Ol. Rosar., Ol. Bergamotti, Ol. Lavandul. etc.) und
Essenzen oder einer entsprechenden Menge Pulv. rad. Iridis flor.
(0,5 — 1,0:30,0) erhält man einen passenden Puder. — Besonders
zuträglich sind, zumal im Winter, Fettpuder (siehe Schminkpuder,
Schmink Wässer, Pasten). Als ausgezeichnet empfehle Mitin-Fett-
puder (Krewel u. Co.).
Pasten.
Aus Pulvern und Salbenraassen stellt man Pasten her, welche
auch kosmetisch eine Bedeutung haben. Sie geben der Haut einen
guten Schutz. Fest eingestrichen dringt das Fett der Pasten in
die Haut, während die Pulver auf derselben haften bleiben. Bei
fetter, glänzender, feuchter Haut wirken die Pasten recht günstig.
Die beim Verstreichen annähernd hautfarbige Mi tinp aste ist sehr
brauchbar.
Schmink- und Deekmittel-
Schminkmittel werden verwendet zur Verbesserung des Teints
und Deckung abnormer Hyperpigmentosen, mögen diese angeboren
(Naevi) oder erworben (Epheliden; Chloasmen) sein. Gebraucht
werden fast nur weisse und rote Farben, getrennt oder in ent-
sprechender Kombination. Beim Auftragen der Mittel muss jeder
schroffe Übergang in die nicht geschminkte Haut vermieden werden.
— Es ist selbstverständlich, dass der dauernde Gebrauch von
Schminken, welche giftige Substanzen enthalten, schädlich ist. Da-
zu gehört vor allem das Blei, welches ausserdem auch den Nach-
teil hat, leicht Verbindungen mit Schwefel einzugehen und der
Haut die graue Farbe des Schwefelbleis zu verleihen. Ähnliches
kann Wismuth bewirken.
Jedes Schminkmittel verlangt, wenn es ohne Schaden dauernd
verwendet werden soll, täglich eine gründliche Reinigung der
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Schmink- und Deckmittel. 293
Haut mit Wasser und Seife, eventuell mit Benzin. Die Schminke
entfernt man vorher durch Abreiben der Haut mit reichlich auf-
getragenem Fett (Mitincreme). — Ein zeitweises Aussetzen des
Schminkens ist der Haut sicher von Vorteil.
Zum Schminken braucht man Schminkpulver, Schminkwässer
oder Schminksalben.
Die Schminkpulver bestehen entweder aus reinem Tale,
venet. praeparat., das nur entsprechend parfümiert ist, oder es
finden sich noch Zusätze von Zinc. oxyd., Bismuth. carbon.
(subnitricum, subchloricum), Magn. carbon., Bolus
(alba et rubra) etc.
Die meisten zu Pudern verwendeten, obengenannten Pulver
sind weiss; um ihnen eine natürliche Hautfarbe zu geben, muss
man etwas gelb (oder braun) und rot, oder wenigstens letzteres
zusetzen. Als gelbe Farbe benutzt man gelben Ocker, Ichthyol,
die hellste Sorte vonUmbra, — als rote: Bolus rubra (10%),
Zinnober (V^^), Karmin (1— 27o), Carthamin (1— 2o/o),
Alloxan (1 7o). Alle in den Rezepten angegebenen weissen Pulver
können durch die genannten Zusätze rot gefärbt werden (R. 45.
46. 47. 141. 142. 143. 144). — Will man die Puder kohärenter
machen, dann setzt man ihnen Spermacetum oder Butyr.
Cacao (5 — lOVo) oderMitin hinzu und stellt so „Fettpuder^
(R. 145. 146) her. Ein solcher ist Mitin-Fettpuder (Krewel
u. Co.). — Die Applikation aller Schminkpuder kann direkt auf
die trockene Haut erfolgen; durch massenhaftes Auftragen und
tüchtiges Verreiben erzielt man eine gute Deckfarbe. Greifbarer
ist das Resultat, wenn man vorher die Haut mit Mitincreme
oder einem andern geschmeidigen Fett (R. 36. 37. 38. 39. 40. 41)
einreibt und dann das Pulver dick aufträgt und verstreicht.
Die Schminkwässer bestehen aus den eben genannten
Pulvern, die in wässrig-alkoholischen Lösungen suspendiert sind.
Man trägt den Bodensatz derselben mit einem Pinsel auf und lässt
ihn einige Minuten antrocknen, dann wischt man mit einem feinen
Tuch ab. (R. 147. 148. 149. 150.).
Schmi nksalben (Fettschminken) enthalten dieselben
Pulver mit Fetten gemengt, parfümiert und eventuell mit Karmin,
Carthamin, Alloxan etc. gefärbt. Sie werden sorgsam in die Haut
verrieben. Im heissen Sommer sind sie besser durch Pulver zu
ersetzen. (R. 151. 152. 153. 154. 155.) Mitinpaste ist eine gute
rosafarbige Schminke. Selten werden anders gefärbte Schminken
verwendet, so eine blaue Schminke zur Nachahmung von' venösen
Blutgefässen. Indigo- und Berlinerblau werden dazu benutzt.
Jeder Applikation gefärbter Schminken schickt man eine solche
weisser Schminken zweckmässigerweise voraus.
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294 Tätowierung. Kosmetik der Haare.
Das Ergebnis des Schminkens hängt weniger von den ver-
wendeten Mitteln als von der nur durch Übung zu gewinnenden
Gewandtheit in der Applikation derselben ab.
Die Verwehdung von Schminken und Fettpudern ist besonders
zu vermeiden, wenn die Haut schon an sich zu viel Fett produziert,
so bei Seborrhoea faciei, Akne etc.
Tätowierung.
Die Tätowierung ist von Paschkis jüngst wieder vorge-
schlagen, um abnorm stark oder abnorm gering pigmentierte, freie
Hautstellen zu decken. Dieselbe wird durch Nadeln, ähnlich
wie die Tätowierung von Leukomen der Hornhaut, ausgeführt.
Mischungen aus roten, gelben und braunen Ockerfarben und unlös-
lichem, schwefelsaurem Baryt werden dazu gebraucht. Das Mischungs-
verhältnis muss von Fall zu Fall ausprobiert werden, am besten
durch probeweises Tätowieren einer bedeckt getragenen Hautstelle.
Natürlich gehört dazu grosse Gewandtheit und malerisches Farben-
verständnis; es wird deshalb die Verwendung der Tätowierung zu
kosmetischen Zwecken nur eine beschränkte sein.
Alle sonst unter „Kosmetik" aufgeführten Mittel gegen Komedonen,
Seborrhoe, Akne, Asteatosis, Sommersprossen, Chloasmen, Frostbenlen,
Huhne rangen, Hyperhidrosis, Warzen sind in den betreffenden Kapiteln
dieses Buches besprochen.
Kosmetik der Haare.
Um das normale Wachstum der Haare zu unterhalten, sind
nicht sowohl diese selbst, als der Haarboden zu beachten, abgesehen
natürlich von Rücksichten, die man auf konstitutionelle Störungen
zu nehmen hat, die ich aber hier nicht weiter bespreche.
Die Pflege des Haarbodens muss in erster Reihe den Gesetzen
der Reinlichkeit genügen. Wasser und Seife spielen auch hier die
Hauptrolle.
Die besonders bei Damen oft vorhandene Scheu vor dem Wasser,
welche in dem Tragen der Badekappen ihren Ausdruck findet,
ist durchaus unberechtigt. — Dass die Seife den im allgemeinen
an sie zu stellenden und wiederholt erörterten Forderungen genügen
muss, dass eine alkalische Seife (Sapo kalinus) oder der entsprechende
Seifenspiritus (Spiritus saponatus kalinus R. 170) die energischesten
Wirkungen entfalten, bedarf wohl nicht weiter der Erwähnung.
Ebenso verständlich ist es, dass man durch ein Zuviel leicht
schaden kann, indem man durch Entfettung der Haut die Haare
spröde, trocken, brüchig macht. Dieselbe Wirkung hat der an-
dauernde und übermässige Gebrauch spirituöser und ätherischer
Mittel, welcher daher stets zu verbieten ist. Umgekehrt ist aber
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Haaröle und Haarpomaden. Entfettungsmittel. 295
eine übermässige Fettsekretion der Kopfhaut, die in sehr fettigem
Haar oder in der ^^Schinnbildung" sich äussert (siehe Seborrhoe!),
dem Haarwachstum durchaus schädlich. Die Kopfhaut muss weiss,
glatt, frei von jedem Belag und jeder Schuppung, das Haar nicht
zu fett und auch nicht zu trocken sein, nur dann wächst das
Haar gut.
Zur Ordnung der Haare dient ein häufig zu reinigender, nicht
zu scharfer Kamm. Die Benutzung fremder Kämme ist möglichst
zu vermeiden, da eine Übertragung von zur Alopecie führenden
Keimen möglich ist.
Die Mittel zur Haarpflege dienen hauptsächlich der Einfettung
resp. der Entfettung der Haare wie ihres Bodens.
Haaröle und Haarpomaden.
Sind die Haare spröde, glanzlos und trocken, was im ganzen
selten ist, dann ist ein massiger Gebrauch von Fetten durchaus
zuträglich; die Haare werden dadurch elastisch, weich, glänzend
und meistens etwas dunkler. Wer aber derartige Fette benutzt,
denke auch daran, seinen Kopf regelmässig wöchentlich einmal
von Fettresten und Schmutzteilen durch Wasser und Seife zu
reinigen. — Alle reinen Fette sind verwertbar, wofern sie nicht
ranzig werden; eine Mischung der der Zersetzung ausgesetzten
Fette mit Benzoe oder Salizylsäure ist stets nötig. Das unzersetz-
liche Mitin (Mitin. cosmeticum; Mitincreme) ist hervor-
zuheben. — Zur Parfümierung der verwendeten Fette kann man
alle Odeurs verwerten, und diese geben den verschiedenen Präpa-
raten der Industrie das Charakteristikum.
Als Haaröle können gutes Ol. olivarum, Ol. Ricini oder Ol.
amygdal. dulc. mit 2 ®/o Salizylsäurezusatz, wie alle gereinigten fetten
Öle dienen.
Zur Herstellung von Haarpomaden werden vornehmlich
Schweinefett, Rindertalg (Rindermark [Med. oss. bov.] und Kamm-
fett), Hammeltalg, Wachs, Wallrat, Lanolin in entsprechenden
Mischungen unter Zusatz der verschiedensten Parfüms und Farb-
stoffe verarbeitet. — Das Ung. pomadinum (Ph. Austr.) be-
steht aus 4 Teilen mit Rosenwasser gewaschenem Schweinefett und
11 Teilen geschmolzenem Wachs, parfümiert mit Ol. Bergam. und
Caryophyllorum. — Transparente Pomaden geben Mischungen aus
Wallrat und Wachs, kristallinisch aussehende Wallrat und Paraffin
unter Zusatz fetter Öle (R. 156. 157).
Entfettungsmittel.
Die Entfettungsmittel für Haare und Haarboden sind identisch
mit den antiseborrhoischen. Die mildesten sind : Waschungen
mit Seife, Soda, Eigelb, alle Spirituosen Haarwässer (auch Aq.
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296 Fixationsmittel. Haarfärbemittel.
Coloniensis etc.), mit deren unterschiedsloser Anwendung man bei
fehlender Indikation, bei normaler oder gar zu geringer Fett-
produktion aber auch schaden kann. — Häufige Sodawaschungen
verändern die Haarfarbe. — Will man spirituöse Haarwässer ver-
wenden, ohne die Gefahr übermässiger Entfettung auf sich zu
nehmen, dann versetze man dieselben von vorneherein mit einem
Fett. Am meisten eignet sich dazu das in Spiritus leicht lösliche
Ol. Kicini, von dem man 2 — 20 ^/o hinzufügen kann.
Übrigens sei hier auf die ^^Seborrhoe^ verwiesen!
Fixationsmittel. .
Um die Haare in einer bestimmten Lage zu erhalten oder
denselben eine bestimmte Form dauernd zu geben, schlägt man
verschiedene Wege ein. Am schädlichsten ist natürlich das
Brennen der Haare. Es ist so selbstverständlich, dass es den
Haaren nicht zuträglich sein kann, wenn man ihnen durch heisse
Brennscheren ihre Form gibt, dass es wohl keiner weiteren Aus-
einandersetzungen über diesen Punkt bedarf. Allerdings kann ein
dauernder Haarverlust nicht dadurch bewirkt werden, da ja die
Haarpapille nicht tangiert wird. — Geeigneter für diesen Zweck
sind die eigentlichen ;,Fixateurs^, bestehend aus Gummi arabicum,
Borax, Wasser, Spiritus, aus Tragacanth (1 : 20) oder aus festeren
Fetten (benzoisiertem Rindertalg, Kakaofett, Wachs). Letztere
geben die sogenannten Stangenpomaden. Mit ersteren werden die
Haare abends bestrichen, in die entsprechende Lage gebracht und
durch Umwickeln für die Nacht in dieser erhalten (R. 158.
159. 160).
Von bekannteren Mitteln seien nur erwähnt: Die Brillantine
(Haarglanzmittel), aus Rizinusöl und Weingeist unter Zusatz
von Parfüms und Farbstoff zusammengesetzt, und die Schnurr-
bartwichsen, steife Fette mit Gummi arabicum oder Seife.
Eine grosse Rolle spielen die
Haarfärbemittel.
Es ist nicht selten, dass Menschen mit der ihnen von Natur
verliehenen Haarfarbe unzufrieden sind. Noch häutiger ist das
Verlangen, das senile oder prämature Ergrauen der Haare zu
decken, da die Menschen sich selbst und andere gerne über die
Zahl der bereits verlebten Jahre hinwegtäuschen oder fürchten, ein
prämatures Ergrauen könnte ihnen als Zeichen eines nicht ganz
tadellosen Lebenswandels — vielleicht nicht immer mit Unrecht —
ausgelegt werden. — Es handelt sich also darum, blonde Haare
braun oder schwarz, — rote, seltener braune oder schwarze Haare
blond zu färben oder grauen Haaren ihren früheren Farbenton wieder-
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Haarwuchsmittel. 297
zugeben. — Die Forderungen, welchen Haarfärbemittel genügen
müssen, sind: sie müssen baltbar, nicht zu schwer zu applizieren
und frei von schädlichen Substanzen sein.
Zum Braun- und Schwarzfärben sehr geeignet sind un-
reife Walnüsse, nicht aber die viel angepriesenen Nussöle und
Nussextrakte, da diese keine tingierende Wirkung ausüben. Mit
frischen Schalen und Blättern kann man eine ziemlich haltbare
Färbung der Haare erzielen. — Ebenso unschädlich ist das Ein-
reiben mit dem Russ der Kochtöpfe, wozu man sich einer ange-
feuchteten Bürste bedient. In ähnlicher Weise ist Chinesische
Tusche verwendbar. — Am verbreitetsten ist aber die Färbung
mit mineralischen Mitteln, unter denen alle bleihaltigen
absolut zu verwerfen sind.
Ich gebe im folgenden einige Methoden: Wismuthpräparate
(Bismuth. subnitr. oder subchloricum) geben mit alkalischen und
Schwefelmitteln eine hell- bis dunkelbraune Farbe.
Arg. nitr. und Acid. pyrogallic. zusammen (R. 161. 162)
sind sehr gebräuchliche Färbemittel. — Verfahren: Entfetten mit
warmem Wasser, Seife (eventuell Sodalösung), sorgfältiges Abspülen,
Durchkämmen und mittelst Zahnbürste die Pyrogallussäurelösung
aufstreichen, wobei die Haut durch Fett geschützt wird; einige
Minuten darauf wird die Höliensteinlösung mit anderer Bürste auf-
gestrichen und mit einem anderen Kamme durchgekämmt. Nach-
dem die Haare getrocknet, wäscht man den Kopf mit lauem Wasser;
die Hände werden dabei durch Handschuhe geschützt.
Eisenpräparate, Kali hypermanganicum, Kupfervitriol finden
noch zum Braunfärben Verwendung.
Zum Blondfärben dient vor allem das Wasserstoff-
superoxyd (30®/o = Perhydrol), welches die Pigmentfarben der
Haut und der Haare bleicht. Dasselbe muss frisch sein und mit
grosser Sorgfalt gehandhabt werden. Durch Vorsicht und Übung
gelingt es, die entsprechende Farbennuance zu erzielen.
Henna indica der Perser (Papillionacea) gibt, als Pulver
mit Wasser zu einer Paste verrieben, goldblond. Durch Nach-
reiben von Indigopulver und V2 stündige Einwirkung von Wasser-
dampf kann man jede Nuance bis schwarz erzielen.
Aureol ist ein brauchbares Färbemittel, welches in allen
Farben hergestellt wird.
Alle Färbungen müssen wiederholt werden, sobald das Haar
nachgewachsen ist. — Auf Idiosynkrasien gegen dieses oder jenes
Färbemittel muss man gefasst sein.
Haarwuchsmittel.
Wenn wir unter Haarwuchsmitteln solche Medikamente ver-
stehen, die eine spezifische Beziehung zum Haarwachstum haben,
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296 Haarentfernungsmittel.
SO gibt es wohl keine. Man kann nur den Haarwuchs befördern
dadurch, dass man etwa vorhandene lokale oder allgemeine
Störungen beseitigt oder einen Hautreiz auf die Kopfhaut ausübt.
Es kommen dabei alle Verfahren in Betracht, die bei der Thera-
pie der Alopecie besprochen sind. Die bei weitem grösste Mehr-
zahl der empfohlenen Mittel, soweit sie wirksam sind, zählen zu
den antiseborrhoischen und haben deshalb bei der Alopecia pity-
roides allein Erfolg. Die meisten sind allerdings nur Reklame-
artikel, die bei der Scheu vieler Menschen vor der Kahlköpfigkeit
immer wieder ihre Käufer finden. Ein Teil der gerühmten Erfolge
ist auf die Spontanregeneration des Haarwuchses bei der sympto-
matischen Alopecie nach Typhus abdominalis, Erysipel etc. zurück-
zuführen.
Mittels der Verfahren, die bei Alopecie, besonders bei Alope-
cia areata, angegeben sind, habe ich bei der nötigen Ausdauer
noch in verzweifelten Fällen, wenn nur eine Andeutung von Här-
chen vorhanden war, ausgezeichnete Erfolge erzielt, und ausge-
sprochene Glatzen sich mit einem, wenn auch bescheidenen Haar-
wuchs bedecken sehen. Applikation von Chrysarobin, Einreiben
mit Spiritus Sinapis, Frottieren, faradischer Pinsel in- Kombination
vermögen viel zu leisten. — Die in der Industrie angepriesenen
Mittel enthalten gewöhnlich: Chinin, Pilokarpin, Chloral, Tannin,
Cantharidin, Perubalsam etc. (R. 163. 164. 165.).
Haarentfernungsmittel.
Noch unangenehmer als mangelnder Haarwuchs wird die
Haarentwickelung auf in der Norm unbehaarten resp. nur mit
Wollhaaren bedeckten Stellen von den Heimgesuchten empfunden.
Unter ;,Hypertrichosis^ sind die verschiedenen Arten
übermässigen Haarwuchses besprochen worden.
Die Beseitigung abnormer Haare kann mit dauerndem Erfolge
und ohne Narbenbildung nur mittels Elektrolyse eventuellGal-
vanokaustik geschehen, deren Handhabung unter Hypertrichie
deshalb genau beschrieben ist. — Dort ist auch die Röntgen-
behandlung erörtert. — Alle übrigen Methoden wirken nur symp-
tomatisch, da sie die Haarpapille intakt lassen. Solche sind:
Rasieren, Epilieren mittels der Cilienpinzette, Pechpflaster und
die chemisch wirkenden, eigentlichen Depilatorien, die das
Horngewebe direkt zerstören. Zur Bereitung dieser werden Ätz-
kalk und die Mischungen desselben mit den alkalischen Ver-
bindungen des Schwefels (Sulfhydrate, Operment), wobei sich
Schwefelcalcium bildet, uud Baryümsulfid benutzt. Letzteres
gewinnt man, indem man gepulverten Schwertspat und Kohle mit
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Haarentferniingsraittel. 299
Ol. Lini zur Paste verarbeitet, es ausrollt und ausglüht. Dasselbe
wird, gemischt mit Zinc. oxyd. und Amyl. (R. 166), mit Wasser
kurz vor dem Gebrauch zu einer weichen Paste verrührt, mit
einem eisernen Spatel aufgestrichen und nach zehn Minuten ab-
gehoben.
Das Böttgersche Mittel besteht aus Calciumsulfhydrat
und üng. Glycerin., das Plenksche Depilatorium aus 1 Oper-
ment, 8 Ätzkalk und 2 — 10 Amylum.
Alle Depilatorien reizen mehr oder weniger die Haut und
dürfen deshalb nicht zu schnell wieder auf derselben Stelle appli-
ziert werden. Nach ihrer Anwendung; bepudert man die Haut-
stelle, eventuell bedeckt man sie mit Mitinpaste.
Nach Anwendung von Epilierung durch Pinzette, Rasieren,
Depilatorien wachsen stets dickere, aber nicht zahlreichere Haare
nach. Deshalb rate man bei Hypertrichosis , wenn der Patient
resp. die Patientin sich nicht zur radikal wirkenden Elektrolyse
entschliesst, von allen diesen symptomatisch wirkenden Mitteln ab.
— Dagegen ist die Anwendung von Wasserstoffsuperoxyd (Per-
hydrol) zu empfehlen. Man legt täglich für eine Stunde einen
Umschlag mit 10—20 7o Lösung um. Die Haare werden dadurch
heller und auch dünner, fallen deshalb weniger auf.
Ich kann diese kurzen Erörterungen der Kosmetik nur
schliessen mit dem Bemerken: Nur eine gesunde Haut ist
schön.
-o-*-Jc»i-*— s:—
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Rezeptformeln.
1.
Acid. arsenicos. 0,3 0,6(!)
Pulv. et succ. Liq. q. s. ut
f. pilul. Nr. 100.
BS. 3x tägl. nach dem
Essen eine Pille.
(Ekzem; Psoriasis vul-
garis ; Liehen ruber etc.).
2.
Zilie, oxyd.
Amyl. a& 10,0
(Ichthyol. 0,5- 2,0; Tume-
nol. 1,0-5,0; Acid.
salicyl. 0,5—2,0; Thi-
genoI.2,5-10,0;Tanno-
form. 5,0 etc )
Mitin. pur. ad 50,0
DS. äusserlich.
(Dermatitis;Ekzem etc.)
3.
Zinc. oxyd. 30,0
Tumenol. 1,0-5,0
(Menthol. 1,0-2,5)
Ol. oliv. opt. ad 50,0
DS. äusserlich.
(Ekzem; Pruritus etc.)
4.
Tannoform. 5,0
(Ichthyol. 1,0; Tumenol.
2,5-5,0; Acid. salicyl.
l,0;Thigenol.5,0 10,0
etc.)
Past. Mitin. ad 50,0
DS. äusserlich.
(Ekzem;Dermatitis etc.)
5.
Zinc. oxyd.
OL oliv. opt. ää 25,0
DS. äusserlich (Zinköl).
(Ekzem etc.)
6.
OL Rusci
Ol. Cadin.
Spiritus.
Äther, ää 10,0
DS. Teertinktur.
(Ekzem; Pruritus etc.)
7.
Camphor. trit.
Chloral. hydrat. ää 5,0
OL oliv. opt. 10,0
Mitin. pur. 30,0
DS. äusserlich.
Lnnolin. anhydric. 5,0
Mitin. pur. 10,0
Aq. Rosar. 15,0
(s. Liq. plumb. subacet.)
DS. äusserlich.
(Derniatitis;Ekzem etc.)
9.
Adip. Lan.
OL amygd. dulc. ää 10,0
Aq. Naphae 30,0
DS. äusserlich.
(Dermatitis; Ekzem.)
10.
Zinc. oxyd.
Vaselin. flav. am. ää 10,0
Gelanthi ad 100,0
DS. äusserlich.
(Dermatitis; Ekzem.)
11.
OL Rusc.
Sulf. praecipitat. ää 10,0
Sapon. kaiin.
Past. Mitin. ää 20,0
DS. äusserlich. (Wilkin-
son'sche Salbe.)
(Skabies; Ekzem.)
12
Naphtol. 10,0
Sapon. kaiin. 30,0
Mitin. ad 100,0
DS. äusserlich.
(Pruritus; Skabies.)
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Rezeptformeln.
301
13.
Ol. Rusc. 1,0—10,0
(8. Antrasol.)
MiÜD. pur. ad 50,0
DS. äusserlich.
(Ekzem; Pruritus.)
14.
Ol. Rusc.
Spir. saponat. kal. && 2,5
Ung. Casein. ad 50,0
DS. äusserlich.
(Ekzem; Pruritus etc.)
15.
Ol. Rusc. 5,0
Spiritus
Äther, äa 7,5
Spirit. Lavand. 0,2
DS. äusserlich.
(Ekzem; Pruritus etc.)
16.
Sublimat. 0,1
Acid. carbol. 2,0
Ol. amygd. 10,0
Mitin. ad 50,0
DS. äusserlich.
(Liehen ruber;Pruritu8.)
17.
Tunienol. 5,0
Spirit.
Äther.
Glycerin. ää 15,0
DS. äusserlich.
(Pruritus.)
18.
Acid. salicyl. 5,0
Acid. boric.
Acid. tartar. ää 10,0
Zinc. oxyd. 80,0
Tale, venet. ad 100,0
DS. äusserlich.
(Hyperhidrosis ; Inter-
trigo.)
19.
Dermatol. 10,0
Amyl. 60,0
Tale, venet. 30,0
DS. Streupulver.
(Hyperhidrosis.)
20.
Bismuth, subnitr. 45,0
Kai. hypermang. 8,0
Natr. salicyl. 2,0
Tale, venet. 50,0
DS. äusserlich.
(Hyperhidrosis.)
21.
Tannoform. 5,0
Past. Mitin. ad 50,0
DS. äusserlich.
(Intertrigo; Hyperhidro-
sis; Ekzem.)
22.
Spirit. coloniens. 15,0
Mixt, oleos. baisam.
Aq. destill, ää 25,0
DS. äusserlich aufzu-
pinseln.
(Hyperhidrosis.)
23.
Bals. Peruvian. 1,0
Acid. formicic,
Chloral. bydrat. ää 5,0
Acid. tricbloracet.1,0— 2,0
Alcohol. ad 100,0
DS. äusserlich.
(Hyperhidrosis.)
24.
Sulf. depurat. 10.0
Eleosaccii. Menth. 40,0
DS. 3 mal tägl.V2-l Tee-
löffel.
(Seborrhoe.)
25.
Ichthyol. 0,3-0,5
d. dos. Nr. 60 in caps.
gelatin.
DS. 3 mall ägl. eine Kapsel
nach dem Essen.
(Seborrhoe; Akne.)
26.
Ichthyol. 9,0
Pulv. et succ. Liq. q. s.
ut. f. pilul. Nr. 60
DS. 3 mal tägl. 2 Pillen
nach dem Essen.
(Seborrhoe; Akne.)
27.
Ichthyol. 20,0
Aq. destillat. 40,0
DS 3 mal tägl. 20 Tropfen
in Bier nach dem Essen.
(Seborrhoe; Akne.)
28.
Sulf. depurat. 2,5—5,0
Mitin. cosmet. ad 50,0
DS. äusserlich.
(Seborrhoe.)
29.
Sulf. depurat. 2,5—5,0
Thigenol. 5,0
Mitin. pur. ad 50,0
DS. äusserlich.
(Seborrhoe.)
30.
Sulf. praecipitat. 2,5—5,0
Resorcin. albiss. 1,0—2,5
Acid. salicyl. 1,0—2,5
Vasetin. flav. amer. ad
50,0
DS. äusserlich.
(Seborrhoe.)
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302
Rezeptformeln.
31.
Resorcin. albiss. 1,0—2,0
Acid. tartar. 5,0
Ol. Ricin. 1,0-5,0
Bals. Peruvian. 1,0
Spiritus ad 100,0
DS. Kopfwasser.
(Seborrhoe.)
34.
Sulf. praecipitat. 5,0
Acid. tannic. 2,5-5,0
(8. Tannoform )
Fast. Mitin. ad 50,0
DS. äusserlich.
(Seboi rhoe ; Sycosis vul-
garis.)
37.
Lanolin. 20,0
Paraffin, liquid. 5,0
Vanillin. 0,02
DS. äusserlich.
(Lanolincröme.)
40.
Ol. amygd. dulc. 20,0
Cetacei.
Ger. alb. ää 5,0
Aq. Rosar. 5,0
Tinct. Benzoes 3,0
DS. äusserlich.
(Rauhe Haut.)
43.
Menthol. 0,1
Ol. oliv. opt. 0,5
M. d. tal. dos. Nr 60 in
Caps, gelatin.
DS. dreimal tägl. 1—2
Kapseln nach d. Essen.
(Urticaria.)
46.
(Acid. salicyl. 1,0)
Zinc. oxyd. 10,0
Amyl. 40,0
Pulv. rad. Irid. flor. 1,0
DS. äusserlich.
(Ekzem; Intertrigo.)
32.
Acid. tannic. 2,5 — 5,0
Resorcin. albiss. 1,0—2,0
Chloial. hydrnt. 2,5-5,0
Ol. Ricin. 1,0—5,0
Spiritus camphor.
Spiritus Colon, ää ad 100,0
DS. Kopf Wasser.
(Seborrhoe.)
35.
Sulf. praecipitat. 4,0
Zinc. oxyd. 6,0
Terr. silic. 2,0
Mitin. 28,0
DS. äusserlich
(Seborrhoe; Ekzem.)
38.
Ol. Cocois. 20,0
Ol. Rosar. 0,2
DS. äusserlich.
(EnglischerColdcröme.)
41.
Aq. Rosar.
Aq. Naph. ää 2,0
üng. benz. 12,0
Adip. lan. 1,0
DS. äusserlich.
(Rauhe Haut.)
44.
Calcar. ust. 5,0
Flor. sulf. 10,0
Aq. dest. 100,0
Coq. ad. remanent. 60,0
DS. äusserlich.
(Vlemynx'scheLösung.)
47.
Tale, venet.
Magn. carbon.
Zinc. oxyd.
Amyl. tiit ää 10,0
DS. äusserlich.
(Ekzem ; Intertrigo.)
33.
Sulf. praecipitat.
Resorcin. albiss.ää2.5-7,5
Acid. salicyl. 1,0—2,5
Ol. amygd. dulc. 15,0
Paut. Mitin. ad 50,0
DS. äusserlich.
(Seborrhoe; Akne; Ek-
zema seborrhoicum.)
36.
Lanolin. 12,0
Vaselin. 4,0
Tinct. Beczocs 0,5
Ol. Rosar. gtt. I
DS. Lanolincröme.
39.
Ol. amygd. dulc. 20,0
Ol. Cacao 10,0
Len. calor. liquef. et semi-
refrigerat. addo
Ol. Rosar. gtt. I
DS. äusserlich.
(Raulie Haut.)
42.
Sol. arsen. Fowler.
Aq. Cinnaraom. ää 7,5
DS. dreimal tägl. 6—20
Tropfen in Wasser nach
dem Essen.
(Ekzem; Pruritus etc.)
45.
Amyl. oryz. 20,0
Tale, venet. 10,0
Zinc. oxyd. 5,0
Pulv. rad. Irid. flor. 0,5
DS. äusserlich.
(Ekzem; Intertrigo.)
48.
Zinc. oxyd.
Tale, venet. ää 5,0
Ol. Lin.
Aq. Calcis ää 15,0
Alapurin. 10,0
Tinct. Benzoes 0,5
DS. äusserlich.
(Ekzem.)
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Rezept formein.
303
49.
Zinc. oxyd.
Amyl. ää 6,0
Mitin. pur. 28,0
DS. Husserlich.
(Ekzem.)
52.
Zinc. oxyd.
Amyl.
ülycerin. ää 20,0
Liq. Alum. acet.
Aq. destill, ää 60,0
DS, äusserlich.
(Ekzem etc.)
55.
Acid. salicyl. 1,0
Tinct. Benzoes 2,0
Vaselin.fiav. amer. ad 50,0
DS. äusserlich.
(Ekzema capitis.)
58.
Sol. Calc. bisulfur. 60,0
äanolin.
Vaselin. ää 20,0
DS. äusserlich.
(Pityriasis versicolor.)
61.
Styrac.
Ol. Rapar. ää 40,0
Spiritus dilut. 10,0
Acid. carbol. 1,0—2,0
DS. äusserlich.
(Skabies.)
64.
Sulf. depurat. 50,0
Kai. carbon. 20,0
Glycerin. 100,0
DS. äusserlich.
(Skabies.)
50.
Adip. lan. 5,0
Vaselin. flav. 10,0
Aq. Naphae 20,0—30,0
DS. äusserlich.
(KUblsalbe.)
53.
Resorcin. 0,5—1,0
Ol. oliv. opt. 15,0
Mitin. ad 50,0
DS. äusserlich.
(Ekzem.)
56.
Hydrarg. praecipitat. alb.
0.05
Acet. plumb. 0,1
Ol amygd. dulc. 0,5
Mitin. pur. 5,0
DS. äusserlich.
(Blepharitis margina-
lis.)
59.
Acid. carbol. 10,0
Bals. Peruvian. 10,0
Petrolei 100,0
Glycerin. 100,0
DS. äusserlich.
(Favus.)
62.
Styrac.
Flor. sulf. ää 10,0
Sapon. kaiin.
Mitin. 20,0
DS. äusserlich.
(Skabies.)
65.
Flor. sulf. 100,0
Glycerin. 200,0
Gumm. iragac. 5,0
Kai. carbon. 35,0
Ol. Menth,
Ol. Lavand.
Ol. CaneJlae ää 1,5
DS. äusserlich.
(Skabies.)
51.
Tille, venet.
Zinc. oxyd.
Amyl.
Glycerin. ää 10,0
Aq. plumbi ad 100,0
DS. äusserlich.
(Ekzema acutum etc.)
54.
Ghrysarobin. 2,0
(Ichthyol. 2,0 ; Acid.
salicyl. 2,0; Ol. Rusc.
2,0)
Traumaticin. 20,0
DS. äusserlich.
(Psoriasis; Ekzem,
chron. ; Dermatomy-
kosen.)
57.
Hydrarg. praecipitat.rnbr.
5,0
Past. Mitin. ad 50,0
DS. äusserlich.
(Gewerbeekzeme.)
60.
Bals. Peruvian.
Styrac. ää 50,0
DS. äusserlich.
(Skabies.)
63.
Flor. sulf. 40,0
Kali carbon. 20,0
Mitin. ad 200,0
DS. äusserlich.
(Skabies.)
66.
Ol. Lithantracis
Spiritus.
Äther, ää 20,0
DS. äusserlich.
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67.
68.
69.
Zinc. oxyd. 30,0
Glycerin. 25,0
Gelatin. 25,0
Aq. destill. 75,0
(Ichthyol. 2,0—4,0)
DS. äusserlich.
(Zinkleim.)
Resorcin. albiss. 2,0
Mucil. gumm. arab.
Aq. dest. ää 5,0
Tale, venet. 1,0
DS. äusserlich.
(Schuppende Lippen.)
Hydr. sulf. rubr. 0,5
Sulf. Sublimat. 12,0
Ol. Bergam. gtt. X
Mitin. pur. ad 50,0
DS. äusserlich.
(Gewerbeekzeme.)
70.
71.
72.
Jod pur. 0,1
Kai. jodat. 0,25
Glycerin. 12,5
DS. äusserlich.
(Gewerbeekzeme.)
Carbon, vegetab.
Cort. Chin. fusc. ää 15,0
Acid. saiicyl. 1,0
DS. äusserlich.
(Pemphigus acutus.)
Zinc. oxyd. 10,0
Terr. silic. 2,0
Mitin. pur. 28,0
DS. äusserlich.
(Kieselgurpasto.)
' 73.
74.
75.
Zinc. oxyd. 2,0
Magnes. carbon. 3,0
Bol. alb. 3,0
Bol. rubr. 2,0
Amyl. oryz. 10,0
DS. Puder.
Bol. alb.
Ol. olivar. ää 15,0
Liq. plumb. subacet. 10,0
Jodoform. 4,0
DS. äusserlich.
(Combustio.)
Ol. Lini
Aq. Calcis
Zinc. oxyd.
Cret. alb. ää 10,0
Tbymol. 0,05
DS. äusserlich.
(Combustio.)
76.
77.
78.
Ichthyol.
Resorcin.
Acid. tannic. ää 1,0
Aq. dest. 5,0
DS. Abends aufzupinseln.
(Frostbeulen.)
Resorcin. 2,0
Mucilag. gumm. arab.
Aq. dest. ää 5,0
Tale. pulv. 1,0
DS. Abends aufzupinseln.
(Frostbeulen.)
Acid. carbol. 1,0
Liq. plumb. subacet. 2,5
Vaselin. 25,0-50,0
DS. äusserlich.
(Frostbeulen.)
79.
80.
81.
Tinct. Jod. 2,0
Acid. carbol. 1,0
Acid. tannic. 2,0
Lanolin. 30,0
DS. äusserlich.
(Frostbeulen.)
Kali, caust. 0,1
Alcohol.
Glycerin. ää 4,0
Aq. destill, ad 20,0
DS. äusserlich.
(Frostbeulen.)
Acid. muriat. 2,0-5,0
Vaselin. 25,0
DS. äusserlich.
(Frostbeulen.)
82.
83.
84.
Ol. Terebinth.
Camphor. trit. ää 5,0
Vaselin. 20,0
DS. äusserlich.
(Frostbeulen.)
Calc. chlorat, 1,0
Ung. Paraffin. 9,0
d. in vitro fusco.
DS. äusserlich.
(Frostbeulen.)
Sulf. praecipitat. 5,0
Acid. saiicyl. 1,0
Past. Mitin. ad 50,0
DS. äusserlich.
(Ekzema seborrhoicum.)
85.
86.
87.
Sublimat. 0,2
Acid. carbol. 4,0
Vaselin. flav. 90,0
DS. äusserlich.
(Liehen ruber.)
Chrysarobin.
Ol. Rusc. ää 10,0
Sapon. kaiin.
Mitin. ää 20,0
DS. äusserlich.
(Psoriasis.)
Ichthyol. 4,0
(Anaesthesin.1,0 S.Cocain.
muriat. 1,0)
Mitin. 6,0
DS. äusserlich.
(Rhagaden)
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88.
89.
.90.
Ol. Lini
Aq. Calcis ää 10,0
Cret.
Zinc. oxyd. ää 15,0
DS. äusserlich.
(Kühlpaste.)
Naftalan.
Mitin. pur.
Zinc. oxyd.
Amyl. ftft
DS. äusserlich.
(Ekzem.)
Resorcin, albiss. 1,0—3,0
Vaselin. flav. american.
«d 20,0
DS. äusserlich.
(Akne.)
91.
92.
93.
Sulf. praecip.
Glycerin.
Spirit. dilut.
Äther.
Kai. carbon. ää 5,0
DS. äusserlich.
(Akne.)
Sulf. praecip. 10,0
Spirit. sapon. kal. 40,0
DS. äusserlich (Um-
schütteln !)
(Akne.)
Sulf. praecip. 12,0
Camphor. trit. 1,0
Mucil. gumm. arab. 6,0
Subige, admisce
Aq. Calcis
Aq. Rosar. äft 100,0
DS. äusserlich.
(Akne.)
94.
95.
96.
Acid. acet. concentr.
Tinct. Benz.
Spirit. camphor. ää 6,0
Spirit. vin. ad 100,0
DS. äusserlich.
(Akne.)
Sublimat. 6,2.
Zinc. oxyd.
Glycerin, ää 10,0
Aq amygd. am. 30,0
Aq. dest. 150,0
DS. äusserlich.
Naphtol. 1,0
Sulf. depurat. 4,0
Sapon. kaiin.
Fast. Mitin ää 2,5
DS. äusseriich.
(Schälpaste.)
(Akne.)
97.
Resorcin. albiss. 4,0—10,0
Ol. amygd. dulc. 4,0
Pastae Mitin. ad 20,0
DS. äusserlich.
(Schälpaste.)
100.
Acid. salicyl.
Liq. Stibii chlorat. ää 2,0
Kreosot.
Extr. cann. indic. ää 4,0
Adip. lan. 8,0
DS. äusserlich.
(Lupus vulgaris.)
103.
Sublimat. 0,3—1,5
Natr. chlor. 3,0-6,0
Aq. destillat. 30,0
DS. Zur Injektion.
(Lues )
Jessner, Komp. d. Hautkrankheiten. 3. Aufl.
98.
Sulf. praecipitat. 2,0
Acid. tannic. 1,0—2,0
Fastae Mitin. 20,0
DS. äusserlich.
(Sycosis* vulgaris.)
101.
Kali caustic.
Calcar. ust.
Sapon. virid.
Aq. dest. ää
DS.,. äusserlich.
(Ätzpaste.)
104.
Hydrarg. sozojodol. 0,8
tere c. paux. aq. adde Kai.
jodat. 1,6
Aq. destill, ad 10,0 filtra
DS. Zur Iniektion.
99.
Hydrarg. oleinic. (5 °/o) 5,0
Ichthyol.
Acid. salicyl.
Zinc. oxyd.
Amyl. ää 0,5
Mitin. pur. 5,0
DS. äusserlich.
(Sycosis vulgaris.)
102.
Acid. pyrogallic. 2,0
Acid. salicyl. 8,0
Collod. elast. 20,0
DS. äusserlich.
(Lupus erythematodes.)
105.
Calomel. 0,5
Ol. oli\i opt. 5,0
DS. Zur Injektion V2— 1
Spritze (gut durch-
schütteln.)
(Lues.)
20
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306
Rezeptformeln.
106.
Hydrarg. salicvl. 1,0
Paraffin, liquid. 10,0
DS. ein- bis zweimal
wöckentl. V«— 1 Spritze.
(Lues.)
107.
Hydrarg. tbymol. acet.7,0
Pai'affin. liquid. 5,0
Lanolin, anbydric. 2,5
DS. wöchentl. Vio Spritze.
(Lues.)
108.
Hydrarg. ein. depurat. 3,0
Lanolin, anbydr. 3,0
Paraffin, liquid. 4,0
DS. wöcbentl. ^'lo Spritze.
Vorber erwärmen.
(Lues.)
109.
Hydr. oxyd. tann. 6,0
Mass. pilul. q. s. ut f.
pilul. Nr. 60.
DS. ein- bis dreimal tag-
lieb eine Pille nacb dem
Essen.
(Lues.)
110.
Protojod. bydrarg. 0,9
Op. pur. 0,15
Mass. pilul. q. s. ut f.
pilul. Nr. 30.
DS. ein- bis dreimal täg-
licb eine Pille nacb dem
£ssen.
(Lues.)
111.
Mitin. mercurial. 4,5
Pulv. rad. Liquir. 5,0
Glycerin. gtt. V.
Mucil. gnmm. arab. q. s.
ut f. pilul. Nr. 60.
DS. dreimal täglich eine
Pille nach dem Essen.
(Lues.)
112..
Sublimat. 0,15
Op. pur. 0,3
Mass. pilul. q. s. ut f.
nilul. Nr. 30.
DS. ein- bis dreimal täg-
licb eine Pille nacb dem
Essen.
(Lues.)
113.
Hydrarg. salicyl. 0,3
Mass. pilul. q. s. ut f.
pilul. Nr. 30.
DS. ein- bis viermal täg-
lich eine Pille nacb
dem Essen.
(Lues.)
114.
Calomel. 0,01
Saccb. alb. 0,5
M. f. p. d. t. dos. Nr. VIII
DS. dreimal täglicb V«
bis 1 Pulver.
(Lues kleiner Kinder.)
115.
Mitin. mercur. 3,0
Butyr. Cacao 1,0
M. f. suppos.
DS. Nach Beriebt.
(Lues.)
116.
Kai. jodat. s. Natr. jodat.
10,0
Aq. destillat. 70,0
DS. dreimal täglicb 1—2
Teelöffel nacb dem
Essen in einer Tasse
Milcb.
(Lues.)
117.
Tinct. Jod. 2,0
Aq. destillat. 48,0
DS. dreimal täglicb einen
Teelöffel nach dem
Essen, stark verdünnt.
118.
Syr. ferr. jodat. 30,0
Syr. simpL 60,0
DS. dreimal täglich V^
bis 1 Teelöffel.
(Lues der Kinder.)
119.
Acid. salicyl. 1,0
Extr. cann. ind. 0,1
Collod. elast. 10,0
DS. äusserlich.
(Clavus.)
120.
Pulv. herb. Sabin. 5,0
Cupr. sulfur. 1,0
Alum. ust. 5,0
Mfp.
DS. äusserlich.
(Condyl. acuminat.)
121.
Dermatol.
Acid. tannic. ää 2,5
Mfp.
DS. äusserlich.
(Condyl. acuminat.)
122.
Hydrarg. praecip. alb.
Bismut. subnitr. ää 2,5
Mitin. pur. 5,0
DS. äusserlich.
(Ephelis; Chloasma.)
123.
Kai. carbon. 2,0—10,0
Glycerin. 40,0
Ol. Rosar. gtt. II.
DS. äusserlich.
(Ephelis; Chloasma.)
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Rezeptformeln.
307
124.
125.
126.
Ammon. cblorat. 4,0
Acid. mariat. 5,0
GJycerin. 30,0
Tinct. Benzoes
Aq. lauroceras. ää 25,0
DS. äasserlich.
(Ephelia; Cbloasma.)
Acid. arsen. pulv.0,1— 0,2
Spiritus.
Aq. dest. ftft 7,5
DS. äusserlich.
(Kankroid.)
Acid. acet. concentr. 1,0
Flor, sulfur. 2,0
Glycerin. 5,0
DS. äusserlich.
(Verruca.)
127.
128.
129.
Acid. salicyl.
Acid. lactic. ftft 1,0
Collod. ad 10,0
DS. äusserlich.
(Verruca.)
Chrysarobin.
Sulf. dep. ää 3.0
Mitin. pur. 30,0
DS. äusserlich.
(Alopecia areata)
Kali carbon. 2
Tinct. Benzoes 10,0
Aq. Rosar.. ad 200,0
DS. 1 Esslöffel dem
Waschwasser beizu-
mengen.
130.
131.
132.
Natr. bicarbon. 1,0
Borac. 5,0
Aq. Rosar. ad 200,0
DS. 1 Esslöffel dem
Waschwasser beizu-
mengen.
Borac. 4,0
Tinct. Benz. 2,0
Aq. Rosar. ad kOO.O
Da, äusserlich.
Borac. 10,0
Kai. carbon. 5,0
Aq. Rosar.
Aq. Rub. Id. ää 80.0
Aq. Colon, ad 200,0
DS. Liliondse.
133.
134.
135.
Amygd. amar. 10,0
Aq. Rosar. 100,0
f. eniulsio
adde
Borac. 5,0
Tinct. Benz. 10,0
DS. äusserlich.
Amyl. Oryz. 25,0
Borac. 5,0
Aq. Colon, q. s. f pnlv.
DS. äusserlich.
Ol. Ricin. 5,0
Spiritus 145,0
Spirit. Colon. 40,0
Tinct. Benz. 10,0
Bals. Peruv. 1,0
DS. äusserlich.
136.
137.
138.
0). Cacao liquef. 5,0
Ol. Ricin. 30,0
Ol. Borgam. 1,0
Aq. Colon. 20,0
DS. Kakao-Crftme.
Cetacei 6,5
Paraffin. 5,0
Ol. amygd. 25,0
Aq. Rosar.
Glycerin. ää 10,0
Ol. Rosar. 0,02
DS. Glyzerin-Cröme.
Cetacei 10,0
Ol. Ricin. 60,0
Ol. amygd. 20,0
Ol. oder. 1,0
DS. Kristallpomade.
139.
140.
141.
Ol. Cocois 10,0
Ol. Ros. gtt. I
DS. Cold-Crßme.
Cetacei 10,0
Cer. alb. 5.0
Ol. amygd. dulc. 40,0
Aq. Rosar. 10,0
DS. äusserlich.
Zinc. oxyd. 20,0
Tale, vinet. 35,0
Magn. carbon. 3,0
Ol. Millefleurs gtt. II
DS. Weisser Puder.
20*
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308
Rezeptformeln.
142.
Biamuth.carbon.basic. 10,0
Tale, venet. pnlv. 20,0
Barvt. sulf. praecip. 30,0
Ol. Rosar. gtt. III
DS. Weisser Puder.
143.
Zinc. oxyd. 20,0
Tale, praepar. 30.0
Magn. carboD. 3,0
Ol. Neroli 0,2
Aq. Coloniens. 2,0
Carrain. 1,0
DS. Roter Puder.
144.
Zinc. oxyd. 2,0
Magn. carbon.
Bol. alb. äS 3,0
Bol. rubr. 2,0
Amyl. oryz. 10,0
DS. Roter Puder.
145;
Carmin. 0,5
Tale, venet. alcob. 50,0
Spermaeeti 2,5—5,0
DS. äusserlich. Auf der
eingefetteten Haut zu
verreiben.
(Roter Fettpnder.)
146.
Zine. oxyd. 20,0
Tale, venet. 30,0
Magn. carbon. 3,0
Spermaeeti 3,0—5,0
Ol. Millefl. gtt. I
DS. äusserlich. Auf der
eingefetteten Haut zu
verreiben.
(Weisser Fettpuder.)
147.
Bism. carbon. basie.
Tale, venet. pulv. 20,0
Aq. rosar. 70,0
Spirit. rosar. 70,0
Spirit. Coloniens. 30,0
DS. DenBodensatz äusser-
lich aufzustreichen.
(Deckmittel.)
148.
Tale, praeparat. 12,5
Glyeerin. 10,0
Borac. 0,5
Aq. Colon. 12,0
Aq. dest. 100,0
DS. Schminkwasser.
149.
Cerussae 5,0
Tale, praeparat.
Magn. carbon.
Tinct. Benzoes ää 3,0
Aq. Rosar.
Aq. Fragar.
Aq. Colon, ää 50,0
DS. Prinzesswasser.
(Den Bodensatz einz
reiben.)
150.
Bismuth. carbon. 10,0
Aq. Rosar. 50,0
DS. Schmink Wasser.
151.
Bismuth. oxyehlor.
Caolin. ää v5,0
Mitin. pur. 10,0—20,0
DS. äusserlioh. .
(Fettschminke.)
152.
Alloxan. 1,0
Mitin. eosraetic. 100,0
DS. Rote Schminke.
153.
Bismuth. subclilor. 5,0
Baryt, sulf. praecip. 10,0
Cer. alb. liquef. 3,0
Ol. amygdal. 7,0
DS. äusserlich.
154.
Carthamin. 1,0
Tale, venet. alcob. 1,0
Spermaeet. 10,0
Ol. amygcj. dulc. 20,0
D.S. äusserlich.
(Rote Fettsebminke.)
155.
Bismuth. subnitr. 10,0
Tale, praeparat. 5,0
Ol. Bergamott. 1,0
Ung. cerei 30,0
DS. Sehminksalbe.
156.
Cetaeei 5,0
Paraffin. 2,0
Ol. antiq.
Ol Rosar.
Ol. Viol.
Ol. Tuber. ää 10,0
Ol. flor. Aurant. 5,0
DS. Huile erystallis^e.
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Rezeptformeln.
309
157.
Cer. alb. 4,0
Cetacei 8,0
Liquef. admisce
Ol. Amygd. 240,0
Semirefrigerat. agit. c.
Aq. Rosar.
Glycerin. ää 2,0
Ol. Ros. gtt. II
DS. Baarpomade.
160.
Gumm. arab.
Sapon. ää 10,0
Solv. in aq. rosar. 20,0
Ol. odor. 1,2
Subige
Cer. alb. liquef. 20,0
DS. Pommade fixative.
158.
Borac. 6,0
Gamm. arab. 1,0
Aq. odor. 100,0
Spirit. campborat.
3,0
DS. Haarfixationsmittel.
161.
Acid. pyrogall. 1,0
Aq. destill. 40,0
Spirit. Colon. 2,0
DS. äusserlicb.
159.
Gumm. arab.
Saccb. ää 1,5
Aq. rosar. 100.0
Aq. Colon. 10,0
Fixationsmittel.
^■.
162.
Arg. nitr. 1,0
Aq. destillat. 8,0
Liq. Ammon. causf. q.
s. ad enasc. sedimentum
DS. äasserlich.
163.
Tinct. Gallar. 5,0
Tinct. Canthar, 1,0
Aq. Colon iens. 50,0
DS. Kopfwasser.
164.
Bals. Peruvian. 1,0
Mitin. cosmetic. ad 50,0
DS. Kopfsalbe.
' 165.
Chinin, sulf. 1,0
Acid. acet.
Acid. carbol. ää 0,5
Mixt, oleos. balsamic. 20,0
Glycerin. 30,0
Ol. Ricini 100,0
DS. In die Kopf baut ein-
zureiben.
166.
Baryumsulfid 50,0
Amyl.
Zinc. oxyd. ää 20,0
DS. äusserlich.
(Depilatorium.)
167.
Empyroforra. 10,0
Sulf. praecipitat. 20,0
Sapon. kaiin. 30,0
Mitin. pur. 40,0
DS. äusserlich.
(Ekzema chronicum.)
168.
Epicario. 15,0
Sapon. kaiin. 50,0
Mitin. ad 200,0
DS. äusserlich.
(Skabies.)
169.
Mitin. mercurial. 1,0-
Past. Mitin. ad 10,0
DS. äusserlich.
(Lues.)
170.
2,0 Sapon. kaiin. 130,0
Spirit. Colon. 20,0
Spiritus ad 200,0
DS. äusserlich.
Seifenspiritus.
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Namen- und Sachregister.
Acantliosi^ nigricans 240.
Acarus folliculornm 51, 175.
Acarus Scabiei 114, 115.
Achor 285.
Achorion Schoenleinii 112.
Acliroma 288.
Aceton 18.
Acid. arfienicosum 25, boricum 25, car-
boliciiiu 26, hydrochloricnm 26, Incti-
lura 26, uitricum 26, pyrogallicuin
80, salicylicum 26, tricbioraceticum
26.
Aciochordon 256
Adamkiewicz 177, 267.
Addison 249, 257, 259, 272.
Adenome 254.
Adeps benzoatus 19, lanae 20, 26, suil-
]ius 19.
Adrenalin 26.
Äther 18.
Äthylchlorid 26.
Äussere Wurzelscheide 7.
Ainhum 274, 277.
Airol 26.
Akne 179, bromica 177, cachecticorum
174, 178, 195, ciliaris 175. conflaens
174, Cornea 233, disseminata 174,
frontalis 177, hypertrophica 174,
indurata 174, jodica 177, e medi-
camentis 177, Mentagra 181, miliaris
255, necrotica 178, picealis 177,
pigmentosa 174, punctata 174, pustu-
losa 174, Rosacea 178, scoroutica
70, sebacea 287, simplex 174, syphi-
litica 209, teleangiectodes 174, va-
riolifoimis 177, 245- vulgaris 174.
Akrodynie 151.
Aktinomykose 233.
Alapnrin 20, 26.
Albinismus 288.
Albumosenseife 28.
Aleppobeule 284.
Allbert 57, 231, 257, 271, 285.
Alkalien 289.
Alkohol 18.
Allgemeine Diagnostik 12.
Allgemeine Therapie 16.
AUoxan 293.
Almquist 125.
Alopecia 277, adnata 277, areata 280,
areolaris 213, favosa 112, furfuracea
278, mycotica 282, pityroides 46,
278, praematura 278, seborrhoica
278, senilis 278, symptomatica 282,
syphilitica 213, trichophytica 105.
Alphos 155.
Alsol 26.
Alumen aceticum 26.
Alumnol 26.
Ambustio 135.
Amyloform 26.
Amylum 24, 292.
Anaemiae 56«
Anästhesie 35.
Anästhesin 26.
Anaphalantiadis 277.
Anatomie der Haut 1.
Angina syphilitica 214.
Angiokeratom 142, 268.
Angiome 261.
Angioma cavernosum 262, lymphaticum
264, sanguineum 261.
Angiospasmus 57.
Anhidrosis 44.
Anomalien der Blutverteilung 53.
Antharobin 26.
Anthrax 163.
Antiparasitica 25.
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Namen- und Sachregister.
.311
Antipyrinexanthem 55, 250.
Antrasol 26.
Aphten 134.
A plasia monileformis 282.
Applikations methoden 17.
Area Celsi 280.
Argentum 26, nitricura 26.
Argyrie 251.
Aristol 27.
Arning 264.
Arrectores pilorum 2.
Arsenik 25.
Arsenmeianose 250.
Arthritis syphilitica 219.
Arzneiexanthem 55.
Asteatorrhoe 46, 52.
Atherom 254.
Atoxyl 25, 27.
Atrichie 277.
Atrophie der Cutis etc. 270, der Drusen
277, der Haare 277, der Nägel 283,
des Pigments 283, des Zungen-
grundes 216.
Auspitz 32, 64, 73, 87, 117, 132, 136,
178, 201, 271.
Auspitzsches System 33.
Aussatz 228.
Autoplastik 170.
Bachstrom 70.
Bacterium decalvans 280.
Bäder 17.
Bärensprung 111, 126, 201, 253.
Balanitis 100.
Balanoposthitis 100.
Balanoposthomycosis 100.
Balsamum Peruvianum 27.
Barlowsche Krankheit 71.
Bai-tfinne 181.
Bartflechte 105.
Barthelö 246.
Bassereau 201.
Batemann 245.
Baumes 216.
Baumgarten 273.
Bazin 177, 245.
Beerschwammartige Geschwülste 231.
Beethaar 6.
B ehrend 102, 248, 282.
Belladonna-Exanthem 55.
Benzin 18.
Benzol 18.
Besnier 59, 239, 253.
Beule von Aleppo 234.
Biasidecki 51.
Bidder 163.
Bierhefe 28.
Biskrabeule 234.
Bismutum gallicum 28.
Bitumen Fagi 31.
Bizzozero3.
Blaschko 224.
Blastomykose 234.
Blepharitis 79.
Bloebaum 247.
Blutextra vasat 13.
Blutfleckenkrankheit 67.
Blutgefässe der Haut 8.
Blutschwär 162.
Bockhart 135.
Boeck 178.
Bohn 120, 128.
Bolus 293.
Bonomo 114.
Borsäure 25.
Bouton d'Aleppo 234.
Breisky 271.
Brillnntine 296.
Brocq 62, 133, 148.
Bromakne 177.
Bromhidrosis 44.
Bromokoll 27.
Brustwarzen siehe Mammilla!
Bubonen bei Prurigo 63.
Bubonen bei Ulcus niolle 170, indolente
203.
Buhl 248.
Bulkley 199.
Bulla 13.
Buschke 234.
Busse 234.
Butyrum Cacao 20, 293.
Buzzi 4, 23.
(..'achexie, Gangrän bei 275.
Cachexie, Melanoderma bei 249.
Cachexie pachydeimique 273.
Cachexia strumipriva 273.
Cacotrophia folliculorum 237.
Calc. sulf.-hydric. 30.
Callus 237.
Callositas 237.
Calomelol 27.
Calvities 277.
Camphora trita 27.
Cancroid 266.
Canities 282.
Cantani 70.
Captol 27.
Caput Medusae 262.
Carcinom 266.
Carthamin 293.
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312
Namen- und Sachregister.
Garunculae lacrimales 8.
Gascadoe 236.
Gaspary 64, 154.
Gatiano 139.
Gavernom 262.
Gazenave 197.
Gerny 267.
Cerolin 28.
Gestoni 114.
Chancre mixte 171, 203.
Gharcot 35, 278, 275.
Gheiropompholyx 122.
Gheloid 257.
Ghinin-Kxantheme 55.
Ghloasma 250.
Ghloralum hydratum 27.
Ghloroform 18.
Ghoc en retour 216.
Ghoroiditis areolaris 218.
Ghrombidrosis 44.
Ghrysarobin 27.
Ghronisch - intermittierende Behandlung
der Syphilis 226.
Gicatrix 257.
Gilien 2, 5.
Glsdothrix 148.
Glavus 239.
Gnidosis 57.
Gocain 27.
Goldcrgme 20.
Golles 216.
Gombustio 188.
Gomedo 50.
Gondylome, breite 208, Behandlung 227.
Gondy lerne, spitze 241.
Gongelatio 141.
Gorioplastica 25.
Gorinm 1, 2.
Gornu cutaneum 240, syphiliticum 212.
Gorona veneris 207, 210.
üoryza syphilitica 217.
Gröme 20.
H. Radcliffe Crocker 260.
Grurin 28.
Grusta lactea 79.
Guticula 6.
Gutis 1.
Guus anserina 40.
Gutis laxa 270.
Gutisspanner 2.
Gyanhidrosis 44.
Gyanose 56.
Gysten 254.
Gysticercus 255.
Gzerny 245.
Dacty litis syphilitica 219.
Darier 239, 240, 242.
Dartre humide 73.
Deckmittel 292.
Decubitus acutus 275, cerebralis 275.
Definitionen 12.
Degenerationen 278.
Delhi-Beule 234.
Depilatorium 298.
Dermatite polymorphe prurigineuse ä
poussöes successives 133.
Dermatitis calorica 138, caustica 137.
contusiformis 120, exfoliativa 148.
exfoliativa infantum 148, 150, hae-
morrhagica 119, herpetiformis 183,
papillomatosa capillitii 23^^, scabiosa
114, scarlatiniformis 150, simplex
137, solaris 138, toxica 187, trau-
matica 187, tuberosa e jodo 188,
225.
Dermatograpbismus 58.
Dei-matol 28:
Dermatologische Systeme 32.
Dermatomykosen 101.
Dermatomycosis barbae 105, circinata
108, diffusa flexurarum 113, favosa
111, furfuracea 102, marginata 110,
palmellina 248, tonsurans 103.
Dermatomyiasis 117.
Dermatospasmus 40.
Dermatotherapeutische Heilmittel 25.
Dermoid Cysten 255.
Dermolampe 32.
Devergie 154, 282.
Diagnostik, allgemeine 12.
Diaskop 67. 186.
Dinkler 272.
Diphtherie 275.
Dissoziierte Sensibilitätsstörnngen 35,
229.
Dohrn"l27.
Dolores osteocopi 219.
Dreuw 193.
Drüsenerkrankungen 173.
Dualitätslehre 201.
Ducrey 171.
Duguet 282.
Duhring 133.
Dunstumschlag 17.
Duschen 18.
Dysästhesie 35.
Dyshidrosis 122.
Eberth 44.
Ecchymosen 13.
Echinococcus 255.
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NameU' und Sachregister.
313
Effioreszenzen 12.
Effluvium capillorum 277.
Eicheltripper 100.
Eichhoff 24.
Eichstädt 103.
Eigon 28.
Eingewachsener Nagel 249.
Einleimen des Unterschenkels 168.
Eisenlicht 32.
Ekthyma 13, 119, 210.
Ekzem 73, Anatomie 87, Diagnose 85,
Therapie 88, Ursachen 82, Ver-
schiedenheit nacli dem Sitze 78.
Ekzema acutum 76, chronicum 76, cru-
stosum 75, erythematosum 74, fol-
liculare 74, impetiginosum 74, liche-
noides 74, lotricum 84, madidans
75, marginatum 110, mjcoticum
flexurarum 113, neuroticum 82, pa-
pulosum 74, parasitär! um 83, pso-
riasiforme 83, pustulosum 74, rha-
gadiforme 74, seborrhoicum 45, 77,
solare 84, squamosum 75, sycosi-
forme 79, tyloticum 82, verruco-
sum 82, vesiculosum 74.
Elastisches Gewebe 2.
Eleidin 3.
Elektrizität in der Theriipie 82.
Elektrolyse 32, 247.
Elephantiasis Arabum 248.
Elephantiasis Graecorum 228, 243.
Elfenbeinartiger Hautkrebs 271.
Embryonalanlage 1.
Empyroform 28.
Encnyderm 1.
Endemische Beulen 234.
Enduiissement du lissu cellulaire 273.
Entfettungsmittel 295.
Entwickelung der Haare 6.
Entwickelung der Nägel 5.
Entwickelung der Oberhaut 1.
Entzündungen, Klassifizierung 72.
Ephelis 250.
Ephidrosis 40.
Epicarin 28.
Epidermin 22.
Epidermis 1, 8.
Epidermolysis bullosa hereditaria 134.
Epitheliom 266.
Epithelioma folliculare 246.
Epithelioma molluscum 177, 245.
Epizoen 285.
Eponychion 5.
Erbgrind 111.
Erfrierung 141.
Ergotismus 274.
Ergrauen 282.
Ernährungsstörungen, regressive 269.
Eruptio aestivalis bullosa 54.
Erysipelas 143, perstans faciei 198.
Erysipeloid 148.
Erythanthema exsudativum 117.
Erythema angiectaticum 178, annulatum
118, buUosum 118, bullosum vege-
tans 130, caloricum 54, cholericum
56, epidomicum 151, exsudativum
multiforme 117, figuratum 118, fugax
55, e morbis internis 55, neonatorum
53, nodosum 119, papulatum 118,
psycbicum 54, pyaemicum 56, scar-
latiniforme 54, simplex 54, solare
54, traumaticum 54, urticatum 270,
vaccinicum 56, gyratum 115, vario-
losum 55, e venenis 55.
Erythrasma 111.
Erythromelalgie 276.
Essigsaure Tonerde 26.
Eucain 28.
Eudermol 28.
Eugallol 28.
Euguform 28.
Eulenburg 55, 269.
Europhen 28.
Exantheme^ akute 73.
Facies leontina 228.
Fadenpilze 101.
Farben Wechsel der Haare 283.
Favus 111.
Fehleisen 145.
Femme autographique 58.
Fetron 19.
Fette 18, 290.
Fettpolster 1.
Fettpuder 292.
Fettschminken 293.
Feuermal 261.
Fibrilläres Bindegewebe 2.
Fibrolysin 31.
Fibrome 255.
Filiaria sanguinis hominis 244.
Filmogen 22.
Filzläuse 286.
Finsenbehandlung 32, 193.
Finne 174.
Firnisse 22.
Fischschuppenkranklieit 286.
Fissurale Naevi 253.
Fixationsmittel 296.
Flächenkatarrh der Haut 73.
Flechte, fressende 186, nässende 73.
Fleischhäute 2.
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314
Naineo- und Sachregister.
Fliegende Ödeme 58.
Floh 287.
Follicnlitis barbae 181, exulcerans 183.
Follikelentzündung 173.
Fornialin 28.
Fournier 226.
Fox, Tilbury 122, 135.
Frambösie 234.
Franenbart 240.
Fressende Flechte 186.
Friesel 121.
Frieselkrankheit 121
Frisch 232.
Frostbeulen 142.
Fuchs 257.
Funktionsanomalien 34.
Funktionsanomalien der Schwcissdrösen
40.
Funktionsanomalien der Talgdrüsen 45.
Furunculin 28.
Furunkel 162.
Fusssch weiss 41.
Gänsehaut 12, 40.
Gafrabeule 234.
Galactophenon 28.
Gallanol 28.
Gangraena multiplex cauhecticornin 275,
diabeticrt 274, hysterica 276, neiiro-
tica 274, senilis 274, symmetrica
275, toxica 274.
Gangräne foudroyante 161.
Garrod 70.
Geber 270.
Gelanthum 20, 22.
Gerlach 230.
Gerhard 124, 253.
Geschwör 165.
Geschwüre, lupösc 188, skoibutische 70,
syphilitische 211.
Gewerbeekzeme 81.
Gewerbefärbungen 251.
Gibert 109.
Gingivitis bei Skorbut 70, bei Leukaemia
acuta 70.
Glandulae sebaceae 7, sudoiiferae 7.
Glanzfinger 270.
Glanzhaut 270.
Glashaut 6.
Globi 230.
Glossy Skin 270.
Glutol 28.
Glycerinum saponatum 24.
Glyzerin 18, 291.
Gneis 46.
Golz 10.
Gonidien 101.
Gottstein 19.
Granulome 185.
Granuloma fungoides 231.
Granulosis rubra nasi 181.
Grub er 280.
Gruby 106.
Grünfeld 213.
Grutum 255.
Gürtelrose 125.
Gumma 210.
Guttaperchapflastermull 22.
Gutta rosea 178, 181.
Guttmann 177.
Haare, Anatomie 1, 5, Atrophie 277,
Hypertrophie 246.
üaaranomalien bei Syphilis 213.
Haarbalgdrüsen 7.
Haarbeet 6.
Haarentfernungsmittel 298.
Haarfärbemittel 296.
Haaröle 295.
Haar pomade 295.
Haarwechsel 8.
Haarwuchsmittel 297.
Haemathidrosis 44.
Hämophilie 66, 67.
Haemorrhagiae cutaneae 66.
Haemorrhagiae traumaticae 67.
Hämorrhag. Blase 13, Papel 13, Herd 13.
Hämorrhoiden 264.
Hammeltalg 20.
Hansen 230.
Harnsäureablagerungen auf der Haut 45.
Hardy 197.
Haut, Anatomie 1.
Haut, Physiologie 9.
Hautblutungen 66.
Hautentzündungen 73.
Hauthom 240.
Hautinfiltration, hereditär-syphilitische,
216.
Hautjucken 35.
Hautkatarrh 73, 87.
Hautkrebs 266, 271.
Hautmuskeln 2.
Hautpigment 4.
Hautplatte 1.
Hebra F. 13, 20, 32, 52, 61, 73, 87,
102, 120, 127, 135, 136, 148, 149,
151, 152, 154. 177, 178, 195, 197,
232.
Hebra *H. 24, 32, 99, 111, 114, 200.
Hebrasches System 32.
Hefe 28.
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Namen- und Sachregister,
315
HeideDhain 60.
Hemiphalacrosis 277.
Henlesche Schicht 6.
Henoch 68.
Herpes 123.
Herpes circinatus 118, facialis 123, febrilis
123, gestationis 134, Iris 118, 119,
labialis 123, praeputialis 123, pro-
genitalis 123, pyaemicns 136, scor-
buticus 70, Simplex 123, vaginalis
123, vegetans 136, vulvaris 123.
Herpes tonsurans 103^ barbae 105, capil-
litii 105, der Nägel 106.
Herpes Zoster 125, facialis, abdominalis,
ophthalmicas etc. 126, gangraenosas
126, haemorrhagicus 125.
Herxheimer 242.
Heterochronie 247.
Heterogenie 246.
Heterologe Hyperchromasien 251.
Heterologe Neubildungen 265
Hetcrotopie 247.
Heuss 11.
Hey mann 234.
Hirsuties 246.
Hochsinger 216.
Hodenatrophie bei Lepra 229.
Hoffmann 221.
Holländer 194.
Homologe Hyperchromasien 249.
Homologe Neubildungen 253.
Hordeola externa 175.
Hornplatte 1.
Hornschicht 4.
Hospitalbrand 275.
Hühnerauge 239.
Hunter 200.
Hutchinson 54, 122, 217, 259, 260.
Huxleysche Schicht 6.
Hydradenitisl73, destruens suppurativa
173.
Hydradenom 254.
Hydrargyrol 28.
Hydrargyrum 28. 223.
Hydroa 133.
Hypästbesie 35.
Hyperaemiae 54, activae 54, passivae 56.
Hyperästhesie 35.
Hyperchromasien 249, 251.
Hyperhidrosis 40, universalis 41, localis
41, pedum 41.
Hyperkeratosis palmaris et plantaris
236.
Hyperpigmentosen 249.
Hypertrichosis 246.
Hypertrophiae 235.
1 Hypertrophie des Bindegewebes 243, der
! Epidermis 236, der Haare 246, der
Nägel 248, des Pigments 249, der
Schweissdrüsen 246, der Talgdrüsen
245.
Hyphomyceten 101.
Hypoderm 1.
Hystricismus 236.
Jacoby 197.
Jadassohn 181, 243.
Jarisch 132.
Ichthargan 29.
Ichthoform 29.
Ichthyol 28.
Ichthyosis 236, congenita 237, follicularis
237, sebacea 45, 237.
Identitätslehre 201.
Je&sner 33, 112, 188.
Jessnersches System 33.
Ignis sacer 125.
Ikterus 251.
Impetigo 13, 135.
Impetigo Bockhardt 135, contagiosa 135,
herpetiformis 136, syphilitica 209.
Induratio adiposae 273.
Induratio telae cellularis neonatorum
273.
Infarkt 13.
Infiltrat 13.
Initialsklerose 202.
Injektionskur 223.
inteimittierende Aplasie 282.
Intermittierendes Ergrauen 283.
Intertrigo 81, 98.
Inunktionskur 223.
Jod bei Syphilis 225.
Jodakne 177, 225.
Jodismus 225.
Jododerma 177.
Jodoform, Jodoformal, Jodoformin, Jodo-
formogen 29.
Jodol 29.
Jodoformekzeme 88.
Joseph 153, 263, 264, 281.
Israel 246.
Jucken 35.
Jnckflechte 61.
Kali permanganicum 29.
Kalium sulfuratum 30.
Kankroid 266.
Kap e SS ersehe Einreibungen 197.
Kaposi 110, 122, 135, 152, 153, 154.
183, 198, 229, 232, 233, 234, 236,
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316
Namen- und Sachregister.
240, 245, 259, 264, 265, 270, 272,
282, 284.
Karbunkel 163.
Karmin 293.
Karzinom 266.
Keloid 257, 272, 278.
Keratitis 217.
Keratolytica 25.
Keratopiastica 25.
Keratoma symmetricum 239.
Keratosis follicularis 239, 240.
Kiemengangcysten 255.
Kieselgurpaste 21.
Klemperer F. 124.
Knäueldiüsen 7.
Knollen 13.
Knollenkrebs 257.
Koebner 112, 134, 181, 231.
Körnerschicht 3.
Kohn 22.
Kolloidmilium 255.
Komedonen 50.
Komedonenwarze 51.
Kosmetik 287, der Haare 294.
Krätze 114.
Krätzmilbe 114.
Kral 112.
Kratzeffekte 35.
Kraurosis vulvae 271.
Krause 9, 11.
Krebs 266.
Kromayer 1, 64, 88.
Kühisalbe 20.
Kühnemann 243.
Kupfeifinne 178.
Kutane Angioparese 54.
Kutaner Angiospasmus 57.
Läusekrankheit 285.
Leiomyome 260.
Landois 283.
Lang 173.
Langer 2.
Langerhans 3, 9.
Lanolin 19.
Lanolincröme 21.
Lanugo 5.
Lassar 21, 153, 179, 200, 268, 281.
Lassarsche Haarkur 281.
Leberflecke 250.
Lederhaut 1, 2.
Leder mann 20.
Leger 273.
Leichdorn 239.
Leichentuberkel 195.
Leim 22.
Leimbehandlung bei Unterscbenkelge-
schwüren 168.
Leloir 63, 230.
Lenigallol 29.
Lentigo 250.
Lepra Arabum 228, Graecorum 155.
Lepra anaesthetica 229, maculosa 229,
mixta 230, mutilans 230, nervosa
229, tuberosa 228, visceralis 229.
Leprabazillen 230.
Leprosy 228.
Lesser 139.
Letz er ich 69.»
Leukämie 264.
Leukoderma syphiliticum 212.
Leukoma unguium 283.
Leukopathie 283, 284.
Leukoplakia 156, oiis bei Liehen ruber
152^ bei Syphilis 214, 215.
Levuretiu 28.
Lewin 216'.
Lianthral 29.
Liehen 13, 151.
Liehen lividus 195, monileformis 152,
pilaris 151, 237, ruber acuminatus
153, ruber planus 151, scorbuticus
70, scrophulosorum 151, 195, sina-
plex acutus 62, syphiliticus 151,
207, urticatus 58, 151.
Lichtbehandlung 32, 193.
Lichtschutzcr&me 251.
Liebreich 19, 24, 192.
de fine Light 243.
Linimentum exsiccans 22.
Lioderma c. melanosi et teleangiectati-
cum 270.
Liodermia essentialis 270.
Lipom 259.
Lippenpomade 291.
Liq. Aluminis acetici Burowii 26.
Liq. carbon. deterg. 29, 31.
Liq. stibii chlorati 29.
Loeffler 165.
Lomry 175.
Losophan 29.
Lotte 3.
Luchsin ger 10.
Lukasiewicz 183.
Lunula 4.
Lues 200.
Lupus erythematodes 197, acneique 197,
ag^regatus 198, corneus- 198, dia^
coides 198, seborrhoicus 197
Lupus vulgaris 189, disseminatus 198,
exfoliativus 187, exulcerans 188,
hypertrophicus 187, maculosus 187,
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Namen- und Sachregister.
317
papillaris 188, serpiginosus 188,
tumidus 187, verrucosus 188.
Lupus vulgaris, Anatomie 191, Diagnose
191, Sitz 189, Therapie 192.
Lustgarten 140.
Lymphadenia 232, perniciosa 264.
Lymphadenome 264.
Lymphangiome 264.
Lymphgefässe der Haut 8.
Lymphome 264.
Lymphosarkome 264.
Lymphspalten 9.
Maculae 13.
Maculae atrophicae 270.
Maculae caeruleae 251, 286.
Madarosis 228, 277.
Magn. carhon. 24, 292.
Makrochilie 264.
Makroglossie 264.
Makrosporie 105.
Malcolm Moris 260.
Malleus 164.
Malmsten 106.
Mal perforant du pied 275
Malum perforans 275.
Malnm plantare 275.
Mammilla, Rhagaden der 166.
Mammilla, Pagets Ekzem an der 80,
266.
Medulla ossium bovis 20.
Meibom *sche Drüsen 7.
Meissner 11.
Meissner 'sehe Körperchen 3, 9, 11.
Melanoderma cachecticorum 249.
Melanoderma e pediculis 286.
Melanosis lenticul. progress. 270.
Melanosarcom 265.
Menthol 29.
Metabolie 4.
Metastatische Pustulosis 186.
Microsporon Audonini 280.
Microsporon furfur 103.
Mikrosporie 105.
Mikulicz 233.
Milchborke 46, 79.
Miliaria 121.
Miliaria febrilis 121.
Milium 255.
Milzbrandkarbunkel 164.
Mitesser 50.
Mitin 20, 29.
Mitincröme (Mitin. cosmeticum) 20, 21,
291, 293.
Mitinpaste 20, 21, 292.
Mitinum mercuriale 20, 28, 223.
Miiinpuder 292.
Mitinseife 289.
Mixt, oleos. baisam. 24.
Mollin 24.
MoU'sche Drüsen 8.
Molluscum contagiosum 177. 245, fibro-
snm 256, pendulum 256, sebaceum
245, verrucosum 245.
Morbilli 72.
Morbus Addisonii 249.
Morbus gallicus 200.
Morbus miliaris 121.
Morbus maculosus Werlhofii 67.
Morbus pediculosus 285.
Morison 283.
Morvan'sche Krankheit 276.
Morpiones 286.
Mourson 286.
Muskelgewebe 2.
Mycosis fungoides 231.
Muttermal 253.
Myom 260.
Myositis gummosa 218.
Myxödem 273.
Myxom 260.
Nachempfindung 35.
Nässende Flechte 73.
Nässende Papel 208.
Naevus 253, fissnraler 258, flammeus
258, 261, linearis 253, lipomatodes
253, moUuskiformis 253, 256, pig-
mentosus 253, 270, piliferud 253,
prominens 261, spilus 253, syste-
matisierter 253, tierfellähnlicher 253,
unius lateralis 253, vasculosus 253,
261, verrucosus 242.
Naftalan 29.
Nagel, Anatomie 4, Atrophie 283, Hyper-
trophie 248.
Nagel, eingewachsener 249.
Nagelanomalien bei Syphilis 213.
Nagelentzündungen 183.
Naphtol 29.
Narbe 257.
Narbenkeloid 258.
Narbenkrebs 257.
Nekrose 274.
Neisser 197, 230, 270.
Nerven der Haut 9.
Nervennaevi 253.
Nesseln 57.
Neubildungen, Einteilung 252, homologe
(benigne) 253, heterologe (maligne)
265.
Neumann 130, 136, 211, 243.
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318
Namen- und Sachregister.
Neurofibrom 860.
Neuroma spurium 260.
Neuroma verum 260.
Nodosis pilorum microphytica 246, 248.
Noduli laqueati 282.
Noma 275.
Oberbaut 1, 3, 4.
ödem 57, aeutes purulentes 161, carbun-
culos. s. malignum 164, fliegendes 58.
Öls 4.
ole 18.
ösypus 29.
Ohrenschmalzdrasen 7.
Oleum amygdalarum dulcium 18.
Oleum Arachidis 18.
Oleum Cadioi 29, 31
Oleum Fagi 29,31.
Oleum jecoris 18.
Oleum Lini 18.
Oleum Lithantbracis 29, 31.
Oleum olivarum 18.
Oleum Ricini 18.
Oleum Rusci 29, 31.
Oleum Sesami 18.
Onychia luetica 218, sicca 218, maligna
184.
Ooychoauxis 213, 249.
Onychogryphosis 248.
Onychomycosis 183.
Opistbopbalacrosis 277
Ord 273.
Orientbeule 274.
Ortho form 29.
Osmbidrosis 44.
Osteoarthropathie hypertrophiante pneu-
mique 56.
Pachydermia mucosae syphilitica 215.
Pachydermie 243.
Paget's Eksem der Mammilla 80, 265.
Fanniculus adiposus 1, 3.
Papeln, nässende 208.
Papillarkörper 1, 3.
Papilloma 258, neuroticum 253.
Papulae 18.
Papulöses Syphilid 207.
Paradoxe Empfindung 35.
Parästhesie 8, 35.
Paraffin 19.
Parakeratose 45.
Paralyse vasomotrice des i'xtrömites 276.
Paraplast 22.
Parasyphilitische Symptome 217, 220.
i^arasiticida 25.
Parasitifiiga 25.
Parenchymhaut 1.
Pardso-Anaigesie, des extreinites su-
perieures 276.
Parhidrosis 44.
Paronychia luetica 213.
Pars papillaris 2, 3.
Pars reticularis corii 2.
Partielles Ergrauen 283.
Paschkis 294.
Pasta Mitini 20, 21, 292.
Pasten 21. 292.
Pastenstifte 21.
Pediculi 285.
Pelade 280.
Poliosis rheumatica 67.
Pellagra 150.
Pemphigus 127, acutus contagiosus 127,
benignus 128, chronicus 128, crou-
posus et diphtheriticus 130, folia-
ceus 129, haemorrhagicus 128, hyste-
ricus 127, iris 118, bei Liehen ruber
67, localis 130, malignus 129, mal-
leus 164. mucosae 181, pruriginosus
131, scorbuticus 70, syphiliticus 127,
209, 217, vegetans 130, vulgaris 128.
Pendlegeschwttr 234.
Perniones 142.
Peruol 29.
Perubalsam 29.
Petechien 13.
Petroleum 6, 286.
Petrone 69.
Petrosapol 29.
Petrosulfol 29.
Pfeiffer 126.
Pflaster 21.
Pfundnase 179.
Phalacrosis 277.
Pharmacopoea dermatologica 25.
Phlebolithen 263.
Phlegmone 161.
Photoxylin 22.
Phthiriasis 285.
Phymata 13.
Physikalische Heilverfahren 32.
Physiologie der Haut 9.
Fian 284.
Pick 22, 60, 112, 248, 270.
Piedra 246, 248.
Pierre-Marie 56.
Pigment 4.
Pigmentatrophie 283.
Pigmenthypertrophie 249.
Pigmentsarkom 265.
Pigmentsyphilis 212.
Pili annulati 283.
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Namei)- und Sachregister.
319
Pilze, Fadenpilze 101.
Pirogoff 181.
Pityriasis 46, alba 77, rosea 109. rubra
148, rubra pilaris 154, senilis <4,
tabescentium 35, versicolor 102.
Pix liquida 31.
Placques muqueuses 208, 214.
Placques opalioes 214.
Plica polonica 78, 248.
Plötzliches Ergrauen 282.
Pohl-Pincus 278, 280.
Poliosis 283, 284.
Polymorphie der Ekzeme 73.
Polymorphie der Syphilis 206.
Polytrichie 246.
Pompholyx 122.
Porcupinemen 236.
Porrigo decalvans 280, scntulata 103.
Porzellanfriesel 57.
Präventivkur 226.
Primäraffekt 202
Prurigo 61, simplex 74.
Prurigobubonen 62.
Pruritus cutaneus 35, hiemalis 36, lo-
calis (ani, genitalium) 37, senilis
36, simplex, 85, universalis 36.
Pseudoleukämie 264.
Psilosis 277.
Psoiiasis palmaris et plantaris 208,
Therapie 227.
Psoriasis mucosae 215.
Psoriasis vulgaris 155.
Psorospermosis follicularis 239.
Puder 24, 291.
Pulices 287.
Pulv. Irid. flor. 24.
Purpura fulminans 68, hämorrhagica
67, rheumatica 67, senilis 68, sim-
plex 57.
Pusteln 13.
Pyoktanin 30.
Pyraloxin 30.
Pyrogallussäure 30.
Quaddel 13, 57.
Quecksilber, Anwendung 28, 223.
Quecksilber, Intoxikation 224.
Quincke 112
Radesyge 234.
Radium 32.
Rahmsalbe 20.
Ranvier 3.
Rash 55.
Raynaud 275.
Rayer 285.
V. Recklinghausen 256, 261.
Reismehl 24, 292.
Renucci 114.
Resorbin 20.
Resorptionsfähigkeit der Haut 12.
Resorzin 30.
Rete Malpighii 3.
Rezeptformeln 300.
Rhagaden der Mammilla 166.
Rhinophyma 179.
Rhinosklerom 232.
Ricord 201.
Riehl 64, 195, 234.
Riesennaevi 253.
Riesenurticaria 58.
Rille 154.
Rindermark 20.
Ringelhaare 283.
Ringworm 103.
Rittershain 150.
Robinson 122.
Röntgenbehandlung 32.
Rosacea 178.
Rose 143.
Rosenbach 148.
Roseola 54, syphilitica 206.
Rotlauf 143.
Rotz 164.
Rubeola 72.
Ruber essentialia s. angioneuroticus 55.
Rudmer 234.
Rupia 13, syphilitica 212.
Saalfeld 29, 31, 177, 192.
Sabouraud 103, 280.
Saftlücken 2, 9.
Salben 19.
Salbenmulle 21.
Salbenstifte 21.
Salicylsäure 25, 26.
Salophen 30.
Salvioli 140.
Salzfluss 73, 75.
Samuel 281.
Sanoform 30.
Sapo kalinus s. viridis 23, 24.
Sapo medicatus 23.
Sapo mercurialis 224.
Sapo unguinosus 24.
Sapolan 30.
Sarcoptes hominis 115.
Sarkoide 265.
Sarkolytes 267.
Sarkome 265.
Sartenkrankbeit 234.
Scarlatina 71.
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320
Namen- und Sachrejgister.
Schanker, weicher 170.
Schanker, harter 202.
Scharbock 69.
Schaudinn 221.
Scherende Flechte 103.
Schema für Untersuchungen 13.
Schichtungsebene 5.
Schiff 22.
Schinnbildung 47, 278.
Schleich 27, 28, 170.
Schleim papeln 208.
Schmerfluss 45.
Schmierkur 223.
Schminkmittel 292.
Schnurrbartwichse 296.
Schönlein 67, 112.
Schrunden der Mammilla 166.
Schüttelwässer 24.
Schütze 156.
Schuppenflechte . 155.
Schutzmittel 290.
Schwefelpräparate 30.
Schweissdrüsen 7, Funktionsanomalien
40.
Schweissdrüsenadenom 254.
Schweissdrüsenatrophie 277.
Schweissdrüsenentzündung 1 73.
Schweissdrüsenhypertrophie 246.
Schweissfuss 41.
Schweissgeruch bei Infektionskrank-
heiten 44.
Schweissnerven 40.
Schweissporen 7.
Schweisssekretion 10.
Schwiele 237.
Schwimmer 64.
Scissura pilorum 282.
Scutulum 111.
Seborrhöe 45.
Seborrhoea congestiva 197.
Seborrhoischer Katarrh 45, 77.
Sebum 7, 11.
Seifen 22, 289.
Seifensalbe 23.
Sengster 58.
Sensibilitätsanomalien 34.
Siegmund 201.
Silex 218.
Simon 0. 100.
Skabies 114.
Sklerema neonatorum 273, adiposum 274.
Skleroderma adultorum 271.
Sklerodaktylie 272.
Skierödem' 273.
Sklerose 202.
Skorbut 69.
Skrophuloderma 195.
Skurliewo 234.
Smith 259.
Soltmann 273, 274.
Sommersprossen 250.
Sonnenburg 139.
Sozojodol-Quecksilber 30.
Spaltungsrichtung der Haut 2.
Spermacetum 293.
Spickmethode 193.
Spiritus saponatus kalinus 23.
Spirochaeta pallida 221.
Stachelschicht 3.
Stachelschicht des Haarbalgs 7.
Stauungsdermatosen 56, 82, 167, 263.
Stauungshyperämie 56.
Steatorrhoe 45.
Stigmata 13, 287.
Stilus dilubilis 21.
Stilus unguens 21.
Stinksch weiss 44.
Stomatitis mercurialis 224.
Stratum corneum 4.
Stratum granulosnm 3.
Stratum lucidum 4.
Stratum spinosum 3.
Strelitz 128.
Striae atrophicae 270.
Strophulus 58.
Styrax 30.
Subkutanes Bindegewebe 1.
Subkutis 1.
Sublimat 30.
Sudamina 121.
Sudor anglicus 121.
Suette miliaire 121.
Suffusion 13.
Suggillation 13.
Sulfur, Präparate 30.
Sycosis coccogenes 181, franiboesioides
233, non parasitaria 181, parasitaria
105, vulgaris 181.
Symmetrische Gangrän 275.
Syphilide 206.
Syphilis 200, klinisch- chronologische Ein-
teilung 201 , pathologisch - anato-
mische Einteilung 201, Diagnose
220, Stadien 202, Therapie 222,
Lokalbehandlung 227.
Syphilis acquisita 201, congenita 216,
hereditaria 216, hereditaria tarda
217, insontium 204.
Syphilis cutanea erythematosa 206, ful-
minans 202, gummosa 210, macu-
losa 206, maligna 202, nodosa 210,
papulosa 207, pustulosa 209, squa-
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Namen- und Sachregister.
321
mosa 209, tubersa 210, ulcerosa
211, vegetans 208.
Syphilis der Nägel 213.
Syphilis der Schleimhäute 214.
Syphilis innerer Organe 218.
Syringomyelie 276.
Systeme 82.
Täche h^patiqne 250, ombröes 251, 286.
Talcum 24, 292.
Tätowiening 251, 294.
Talg 7, 11.
Talgdrüsen 7, Funktionsanomalien 45.
Talgdrüsenadenom 254.
Talgdrüsenatrophie 277.
Talgdrüsenentzündung 174.
Talgdrüsenhypertrophie 245.
Talgsekretion 11.
Tannoform 30.
Taschkentgeschwür 234.
Tastkörperchen 3, 9, 11.
Teerpräparate 31.
Teigne faveuse 111.
Teigne tondante 103.
Teleangiektasien 261.
Therapie, allgemeine 16.
Thiersch 170.
Thigenol 31.
Thilanin 31.
Thin 242, 280.
Thioform 31.
Thiol 26.
Thirial 271.
Thiosinamin 31.
Tinea decalvans 280.
Tinea granulata 285.
Tinea tondens 103.
Tommasoli 62.
Tonsillarscbanker 204.
Traumaticin 22.
Trias (Hutchinson) 217.
Triclioiiuxis 246.
Tricliomycosis 105.
Trichophytie 103.
Trichophyton tonsurans 106.
Trichoptilosis 282.
Trichorrhexis nodosa 282.
Tricotpflaster 22.
Trommelschlägerfinger 56.
Trunecek 267.
Tubera 13.
Tuberculft 13.
Tuberculosis cutanea disseminata fram-
boesiforinis 188, propria 185.
Tuberculosis cutanea ulcerosa 185.
Tuberculosis cutanea verrucosa 195.
Je 8 an er, Komp. d. Hautkrankheiten. 3. Aufl.
Tuberkulin 31.
Tuberkulöse Granulome 185.
Tumenol 32.
Tyloma 237.
Typhus abdominalis 55.
Typhus exanthematious 55.
Tysonsche Drüsen 7.
Überfettete Seifen 23, 289.
Überfettung 22.
Überhäutung. 25, 166, 257.
ÜberhomuDg 25, 166, 257.
Ulcus 165.
Ulcus contagiosum 70, cruris 167, dumm
202, molle 170, syphiliticum serpi.
ginosum 211, venereum 170.
Ulcus rodens 266.
ülerythema centrifugum 197.
Umbra 293.
Unguentum Gaseini 20, 22, Credä 26,
diachylon 20, emolliens 21, Glvzerin-
20, hydrargyr. einer. 28, 223, leniens
21, Paraffini 20, pomadinum 295,
refrigerans 20.
Unguis 4.
Unguis incarnatus 249.
Unitätslehre 201.
Unna 3, 4, 5, 6, 7, 11, 19, 20, 21, 23,
29, 45, 47, 48, 50, 52, 60, 64, 66,
76, 78, 80, 83, 87, 109, 112, 130,
133, 154, 158, 160, 168, 186, 193,
194, 197, 230, 242, 249, 253, 258,
262, 265, 283.
Urhidrosis 44.
Urtica 18, 57.
Urticaria 57, factitia 57, ab ingestis 59,
intermittens 59, latens 57, necrotica
59, perstans haemorrhagica 61, pa-
pulosa 151, pigmentosa 58, psychica
59, toxica 59, vesiculosa 58.
Varicen 263.
Variot 243.
Vaselin 19.
Vasogene 19.
Yatersche Körperchen 1, 9, 11.
Venener Weiterung 263.
Venenspasmus bei Urticaria 60.
Verbrennung 138.
Verbrühungsschanker 202.
Verhältnis der Hautleiden zu inneren
Krankheiten 14.
Verbornung 4.
Vernix caseosa 46.
Verruca 242, acquisita 242, caduca 242,
carnosa242, congenita 242, filiformis
21
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322
Namen- und Sachregister.
242, necrogenica 195, 242, papillo-
matosa 242, pendula 242, perstans
242, plana 242, seborrhoica 243,
senilis 243, 270, vulgaris 242.
Vesicula 18.
Vibices 13.
Vibrissae 2, 5.
Vidal 61.
Virchow 192, 230, 245, 255, 256, 282.
Vitiligo 284, syphilitica 212.
Vitiligoidea 259.
Vlemynxsche Lösung 30.
Voigt 253.
Volkmann 197.
Vulvitis aphthosa 134.
Waelsch 178.
Waldeyer 3.
Warze (siehe Verruca) 242.
Wasielewski 126.
Wasser 17.
Wasserstoffsuperoxyd 6.
Weicher Schanker 170.
Weichselzopf 248.
Weizenstärke 24, 292.
Welander 172, 173, 224, 225.
Werlhofsche Krankheit 67.
Will an 62, 103, 151, 155.
Wilson 155, 259.
Wochenbettscharlach 56.
Wölffler 147.
Wolf 98.
Wolfberg 282.
Wollhaare .5.
Wurm 165.
Wurzelscheide 6.
Xanthelasma 259.
Xanthoma planum et tuberosum 259.
Xanthoma diabeticorum 260.
Xeroderma simplex 270, pigmentosum
270.
Xeroform 82.
Yaws 234.
Zahnanomalien bei hereditärer Syphilis
217.
Zambaco-Pascha 276.
Zander 4.
Zeissl 213.
Zellgewebsentzündung 101.
Zink-Amylum-Paste 21.
Zinkleim 22.
Zinköl 20.
Zinkoxyd 24, 32.
Zinnober 293.
Zittmann 226.
Zona 125.
Zoogloea capiliorum 248.
Druckfehler:
Seite 4. Statt „Hauptpigment* lies , Hautpigment ''.
Seite 117. Statt „Dermatomyiosis* lies «Deimatomyiasis*.
Seite 185. Statt .VI. Klasse* lies JV. Klasse*.
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1^ A. Stuber's Verlag (C. Kabitzsch) in Würzburg. ^
„Der Grund des Erfolges der Je ssn er' sehen Vorträge liegt
„nicht allein in ihrem reichen Inhalt, der ja gewiss alles bietet,
„was ein langjähriger Beobachter von Jessner's Qualitäten bei
„einem grossen Krankenmaterial bieten kann. Das Geheimnis des
„Erfolges liegt auch darin, dassj essner ein glänzender Schrift-
„steller ist, der das richtige- Wort für jede Sache hat, oft nicht ohne
„derben Humor, aber immer zutreffend. Was eben in manchen
„Lehrbüchern als langweilige Abhandlung den Leser abstumpft, blüht
„unter Jessner's Hand geradezu als unterhaltende Lektüre.
Allg. Wiener med. Zeitung.
Dr. Jessner's
Dermatologische Vorträge für Praktiker.
Jährlich erscheinen drei Hefte.
Jedes ist zu massigem Preise einzeln käuflich. Für Interessenten
dürfte es sich empfehlen,
SHT^ auf die ganxe Reihe zu abonnieren.
Bestellungen nehmen Buchhandlungen, ev. auch der Verlag entgegen.
Heft 1. Des Haarschwunds Ursachen und Behandlung. 4. ver.
besserte Auflage. Mk. — .80.
Schmidt's Jahrbücher: Der beste Beweis fiir die Brauchbarkeit des kleinen Heftes
ist wohl darin zu sehen, dass binnen kurzer Zeit die 3. Auflage nötig geworden ist. E«
gibt in ausgezeichnet klarer und anziehend geschriebener Darstellung eine för den Prak-
tiker vollkommen ausreichende Pathologie des Haarschwunds, den Verf. in seinen ver-
schiedenen Arten ausführlich und stets vom praktischen Standpunkt aus bespricht.
Heft 2. Die Acne (A.Yulg.,A.rosacea etc.) u. ihre Behandlung.
2. Auflage. Ik. -.60.
Med. Blätter: Das überaus g^ünstige Urteil und Lob, welches die Fachpresse der
vorangegangenen Auflage dieses SchrifLchens zuteil werden Hess, kann der vorliegende
Vortrag mit vollem Recht für sich in Anspruch nehmen, umsomehr, als er zahlreiche Ver-
besserungen enthält.
Heft 3. Pathologie und Therapie des Hautjuckens. I.: AUg.
Pathologie und Therapie. Pruritus simplex. 2. Auflage. Mk. —.90.
Berliner klin. Wochenschrift : „Das S. Heft schliesst sich den beiden ersten
gleichwertig an . . . Verf. versteht es, schwierige Fragen, soweit das Verständnis es er-
fordert, leicht zu streifen, ohne diese dem Bedurfnisse des Praktikers fernerliegenden Punkte
zum Gegenstande allzu spezialistischer Ausführungen zu machen. Die Besprechung des
Pruritus cutaneus simplex ist mustergültig ..."
Der praktische Arzt, der sich auf diesem oder jenem Gebiete einmal ge-
nauer informieren will, kann nichts Besseres tun, als sich das betreffende,
äusserst wohlfeile Bändchen anzuschaffen ; wer es aber vorzieht, sich die ganze
Reihe derselben zuzulegen, wird mit der Zeit in den Besitz einer stattlichen
Sammlung kommen, die ihm alles praJctisch Wissenswerte über die Hautkrank-
heiten bietet etc. etc. Dermatolog, Zeitschrift.
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A. Stuber's Verlag (C. Kabitzsch) in Würzburg.
Heft 4. Pathologie und Therapie des Hautjuckens. II.: spe>.
Pathologie und Therapie. Urticaria. Prurigo Hebrae. Sacbies. Pediculosis etc.
2. Auflage. Hk. I.—.
Deutsche Militärärztl. ZeiUchr. XXIX. 6. : „. . . Recht eigentlich aus der
Praxis geschöpft und Air die Praxis klar geschrieben, verdient das billige, inhaltreiche
Werkchen weiteste Verbreitung in Är;Etekreisen.'*
Heft 5. Die innere Behandlung von Hautleiden. 2. aua. ».-.75.
Deutsche med. Wochenschrift : ,,In übersichtlicher Weise stellt Verf. die in-
direkte und direkte Therapie der Hautkrankheiten in dieser kleinen Broschüre zusammen.
Die fesselnd geschriebene Arbeit, welche nichts wesentliches übersieht, wird gewiss dem
Praktiker von manchem Nutzen sein, da er hier eine gute Zusammenstellung der ge-
bräuchlichen inneren Mittel bei den verschiedenen Dermatosen vorfindet."
Heft 6. Die kosmetische u. therapeut. Bedeutung der Seife.
2. Auflage. Ik. —.90.
Archiv f. Dermatologie u. Syph. : „ . . . Die übersichtliche und präzise Zu-
sammenstellung der therapeutischen Verwendung eines für den Dermatologen so wichtigen
Medikaments ist für den Arzt von sehr grossem Werte ; er wird mühelos und schnell in
der Lage sein, sich in zweifelhaften Fällen Rat zu holen."
Heft 7. Die ambulante Behandlung der Unterschenkei-
geschwUre. 2. Auflage, ik. -.so.
Ärztl. Zentr.-Anz. (Fragekasten): Ich kann Ihnen nur dringend das hübche
Schriftchen empfehlen. Die darin empfohlene Methode habe ich als unübertrefflich eiprobt.
Hefts. Dermatologische Heilmittel, fftarmacopoeadennatologlc«)
Therapeut. Monatsh.: Manchen dürfte vielleicht der Titel des Heftes abschrecken,
indem er annimmt, hier nur eine trockene Zusammenstellung der dermatolog. Heilmittel
zu finden. Doch wenn er im Hinblick auf die anderen Jessner'schen Hefte auch zu diesem
greift, so wird er nach beendeter Lektüre zugeben, selten ein pharmakolog. Thema in
so interessanter, praktischer und leichtverständlicher Weise behandelt gesehen zu haben.
Heft 9. Die Hautleiden kleiner Kinder. 2. aua. ». -.90.
Allg. med. Zentral-Ztg. : Den Bedürfnissen der Praxis entsprechend stellt Ver. über-
all die Therapie in den Vordergrund und erörtert sie sehr ausführlich ; darum raten wir
jedem Kollegen, der viel Kinderpraxis hat, sich das kleine billige Büchlein anzuschaffen.
Heftio.Bartiflechten und Flechten im Barte, ik. -^.eo.
Prager med. Wochenschr. : Indem der diagnostische Abschnitt alles in prak-
tisch derraatologischer Hinsicht Bedeutsame streift, ist der therapeutische Abschnitt ein
bis in die kleinsten Details ausgeführtes Bild moderner Therapie der Sykosen.
Heft n. Die Syphilide ««yp»'»"» *"*' ^it^osf ■M"""'"'' '• ""'"^
„ , ,^ (Syphilis der Haut und Schleimhaut.) II. Teil:
Heft 12. „ „ Therapie. Ik. 1.20.
Allg. Wiener med. Ztg. : Dieselben Eigenschaften, wie die vorher erschienenen
zehn Hefte, teilen auch diese beiden. Strenge Objektivität und ein gerechtes Urteil gegen
über den verschiedenen Methoden der Behandlung, überall reiche eigene Erfahrung und
bei jedem Satz der Beweis, dassj essner mit der Zeit geht. So klein der Umfang der
beiden Heftchen ist, sie enthalten mehr, als manches neuere, dickleibige Lehrbuch. Dabei
eine stilistische Beherrschung, die in der medizinischen Literatur eine Rarität ist. Wie knapp
und scharf sind Jessners Worte über die Antimerkurialisten I Jedes Wort ist ein Hieb, der
sitzt I So können wir denn auch diesen beiden Heftchen einen glänzenden Erfolg vorhersagen.
Praktische Ärzte und Spezialisten werden sich manchen wertvollen Wink holen. Sp.
Heft 13. Die Schuppenflechte ff-oria-'^valgarU) und^lhre Behandlung.
Therapeut. Zentralbl. : Dieses Werkchen erfüllt selbst die weitgehendsten Er-
wartungen. Sachlich, erschöpfend, klar und prägnant verbindet es mit diesen Vorzügen
eine gute Kritik der einzelnen besprochenen Heilverfahren und ist mit einem Woite
,, einfach ein gutes Buch".
Heft 14. Diagnose und Therapie des Ekzems. ^- ^^Ä; -.So.""*'''
Heft 15. Salben und Pasten mit besonderer Bejrücl«i^chtigung des M^
Heft 16. Diagnose und Therapie des Ekzems. " '^*i*k; l&o^^^''''
'TJSöi'TTjess l>le Reihe ^'ird fortgesetzr. »KLS««t.
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A. Stuber's Verlag (C. Kabitzsch) in Würzburg.
Neue Auflage:
Kompendium
der
Ärztlichen Technik
. mit
besonderer Berücksichtigung der Therapie
von
Dr. F. Schilling in Leipzig.
Zweite umgearbeitete und vermehrte Auflage. Mit 454 Abbildungen.
Preis gebd. Mk. 10. — .
Dr. Schilling*S „ärztliche Technik" hat sich als ein ausgezeich-
netes "Werk — ein Vademecum. — für Praktiker und die höheren Studien-
Semester erwiesen, ein Tatsache, die in der neuen Auflage ihre treffliche
Bestätigung findet. In der neuen Auflage ist neben den grossen Fort-
schritten auf technischem Gebiete besonders die Therapie eingehend
berücksichtigt worden, was dem Buche eine noch grössere GebrauchsfUhig-
keit sichert.
Die
physikalisch- diätetische Therapie
in der ärztlichen Praxis
von
Dr. med. Bernhard Presch.
Preis brosch. Mk. 13.—, eleg, in Halbfranz gebd. Mk. 15,—.
Zentralbl. für Stofifwechselkrankheiten : Das soeben abgeschlossene Hand-
buch wird auffallen und zwar als ein in seiner Art bemerkenswert gutes .... Wer
aus Zeitmangel oder wegen hohen Preises sich mit dem Goldscheider- Jacob' sehen Hand-
buche nicht beschäftigen und ausrüsten kann, findet hier in dem encyklopädisch gehaltenen
Werke vortrefflichen Ersatz. Ich möchte dieses als einen notwendigen Adnex für ver-
schiedene medizinische Lehrbücher dem Praktiker und auch schon dem Studenten empfehlen.
gez. von Noorden.
Die
nervöse Schlaflosigkeit und ihre Behandlung.
Von Dp. R. Traugott,
Nervenarzt in Breslau.
Preis Mk. 1.50.
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A. Stuber's Verlag (C. Kabitzsch) in Würzburg.
Diätetisches Kochbuch
von Dp. Otto Dornblüth.
Zweite wesentlich verbesserte und vermehrte Auflage.
Preis gebd. Mk. 5.40.
Ausgestattet mit reichen Belehrungen über Zusammensetzung,
Verdaulichkeit und Nährwert unserer Nahrungs- und Genussmittel,
über zweckmässige Ernährung von Gesunden und Kranken etc.,
ausserdem 310 Kochrezepte und 60 Speisezettel enthaltend, wird
das Buch des hervorragenden Autors nach wie vor ein Vade-
mecum bilden für die unermessliche Zahl Jener, die aus
prophylaktischen oder therapeutischen Gründen
ihrer Ernährung eine besondere Aufmerksamkeit
widmen müssen. Standen dem Buche in dieser Hinsicht be-
reits die grossartigsten ärztlichen Empfehlungen zur
Seite, so wird auch die neue völlig umgearbeitete Auflage sich in
der Hand des Arztes als ein
praktisches Kompendium der Ernährungstherapie
nicht minder bewähren und fttr
Krankenhäuser, Kliniken, Heil- und Pflege-Anstalten
ein unentbehrlicher, handlicher und treuer Ratgeber sein.
Die
Arzneimittel der Iieutigen Medizin
mit therapeutischen Notizen zusammengestellt
für praktische Ärzte und Studierende der Medizin.
*'»•»» Neunte Auflage. ^^"^
Bearbeitet von Dr. Otto Dornblüth.
Preis gebd. Mk. 6.80 (Taschenformat).
ReichS'Med.-Anz. : In der Reihe der vorliegenden Arzneimittel-Kompendien darf
das vorliegende Werk unstreitig einen hervorragenden Platz für sich in Anspruch nehmen.
Allg. med. Centr.-Zeitg. : Wir zweifeln nicht, dass auch diesmal das nutzliche
Hilfsbuch sich erneute Anerkennung und weitere Verbreitung unter den Ärzten ver-
schaffen wird.
Allg. Wiener med. Ztg. : Alles in allem ein recht handliches Vademecum,
das auf keinem Ordinationstische fehlen möge.
Kurzgefasste Arzneimittellehre.
Ein Repetitorium für Studierende und Ärzte.
von
Dr. M. FrÄnkel-Berlin,
Preis kart. Mk. 4.—.
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A. Stuber's Verlag (C. Kabitzsch) in Würzburg.
Die direkte Besichtigung der Speiserölire
Ösophagoskopie.
'ifmsTmA Ein Lehrbuch für den Praktiker im^tmuL
von
Prof. Dr. Hugo Starek, Heidelberg.
Mit 3 färb. Tafeln u. 20 Abbild. — Preis Mk. 7.—, gebd. Mk. 8.—.
Münch. med. Woch. : Eine Summe schöner Beohachtungen des Vei fassers ist
dort niedergelegt, überall aber auch die Ansichten und Funde anderer Autoren vollauf
gewürdigt. Es würde den Rahmen eines Referates weit überschreiten, wollte ich auf
Details hier näher eingeben. Möge das Buch weiteste Verbreitung finden ! Dann wird
endlich die Ösophagoskopie so gewürdigt werden, wie sie es verdient.
Röntgenologisches Hilfsbuch
Eine Sammlung von Aufsätzen
über die Grundlagen und di£ wichtigsten Hilfsmethoden
des Röntgenverfahrens.
Mit einem Anhang über Radioaktivität
von
Ingenieur Friedrieh Dessauer.
Mit 33 Abbildungen. — Preis brosch. Mk. 3.50, gebd. Mk. 4.20.
Anatomischer Atlas
in
Stereoskopischen Röntgenbildern.
I. Normale Anatomie:
1. Abteilung: Knochen und Gelenke
von
Dr. Ernst Sommer.
20 Tafeln in Mappe. — Preis Mk. 10.—.
Unter Zugrundelage der grossartigen Vervollkommnung des
Röntgenverfahrens sind hier 20 photographische Bilder von wunder-
baren Tiefenblicken in die lebenden Organe des Menschen ge-
schaffen. In der bildlichen, plastischen Darstellung des Knochen-
gerüstes beim Lebenden übertreffen sie alle anderen Anschau-
ungsmittel, selbst das Skelett, welches vielen Änderungen unter-
worfen ist.
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A. Stuber's Verlag (C. Kabitzsch) in Würzburg.
Taschenbuch für den bakteriolog. Praktikanten
enthaltend
die wichtigsten technischen Detailvorschriften
fQr die bakteriologische Laboratoriumsarbeit
von
Dr. Rudolf Abel, Regieruiigs- u. Medizinalrat.
Neunte Auflage. — Gebunden und durchossen Mk, 2. — .
Bakteriologiscli- chemisches Praktikum
für Apotheker und Studierende.
Kurze Anleitung zur Untersuchung von Harn, Blut, Auswurf, Magen-
und Darminhalt, sowie von Wasser, Milch, Butter und Margarine
von
Dr. Johannes Preseher und Viktor Rabs.
Mit 14 Abbildungen, 2 Tafeln und 2 Tabellen,
'mtsimtA Preis brosch. Mk. 2.80» gebunden und durchschossen Mk. 3.60. 9miiJtmtL
. Zentralbl. f. inn. Medizin : Diese- Anlage des Buches lässt es auch zum täg-
lichen Gebrauch des praktischen Arztes geeignet erscheinen, umsomehr, da jedes beim
Wunsche nach schneller Orientierung hinderliche Beiwerk vermieden und ein leicht über-
sichtliches Register beigefügt ist.
Hygien. Massregeln bei ansteclienilen Hranliheiten
von Stabsarzt Professor Dr. A. Dieudonnö.
(Würzburger Abhandlungen a. d. Gesamtgeb. der prakt. Medizin, IV. 7/8.)
Preis Mk. 1.50.
DiehistologischenUntersQchnngsmethoden
des Nervensystems
von Dr. P. G. Bayon,
Assistent an der Psychiatrischen Klinik zu Würzburg.
Preis ca. Mk. 3.—.
Enthält uuter anderem genaue Vorschriften über die neuen färberischen elektiven
Glia-Methoden, welche auch bei Heren anwendbar sind; ausserdem ausführliche An-
leitung zur Ausführung der neuesten elektiven Fibrillenimprägnationsmethoden nach R am 6n
Cajal, sowie Bielschowsky, Methoden, welche ihrer Einfachheit halber in der ge-
samten Pathologie des Nervens3rstems noch eine grundlegende Rolle spielen werden.
Beitrage zur Beliandlung putrider Zalinwurzeln
unter spezieller Berücksichtigung der
Anwendung schwacher galvanischer Ströme
(Elektrosterillsation)
von Fr. E. Zierler, appr. Zahnarzt.
Preis Mk. 1.80.
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A. Stuber's Verlag (C. Kabitzsch) in Würzburg.
Diät -Vorschriften
fürGesunde und Kranke jeder Art
von
Dr. J. Borntraeger,
Regierungs- und Medizinalrat.
Vierte Auflage.
Perforierter Block mit Umschlag in Brieftaschenformat.
Preis 2 Hark.
Der Gebrauch dieser aus 39 resp. 53 Nummern (für Bemittelte
und Minderbemittelte) bestehenden abreissbaren, in mehreren Exem-
Plaren vertretenen Vorschriften ist so gedacht, dass der Arzt den
atienten dieselben sofort in gedruckter Form überreichen kann.
Vorschriften
ans dem Gebiete der Krankenpflege
von Oberstabsarzt Dr. A. Heermann.
Mit vielen Abbildungen. — Preis Mk. 2,—,
Ein perforierter Block von 20 Einzel Vorschriften in je dreifacher
Anzahl zur Abtrennung und Übergabe an das Pflegepersonal bezw. die Patienten.
Das Buch vom Impfen
Für Medizinalbeamte, Impförzte, Ärzte, Studierende der Medizin
und Behörden
verfasst von
Dr. J. Bornträger,
Regierungs- und Medizinalrat.
Preis gebunden Mk, 3.80.
Das Buch behandelt das gesamte Impfwesen (geschichtliche und
wissenschaftliche Darstellung, Technik, Nebenwirkungen etc.) Die z. Z.
geltenden gesetzlichen Entscheidungen sind entsprechend hervorgehoben und
mit Erläuterungen versehen.
Die nene prenssiscbe Gebührenordnung
für Ärzte und Zahnärzte.
Mit eingehenden Erläuterungen und den für das Erwerbsleben der
Medizinalpersonen giltigen Bestimmungen.
Von Dr. J. Borntraeger,
Regierungs- und Medizinalrat.
Zweite wesentlich veränderte und verbesserte Auflage.
Preis kart. Mk. 1.20.
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A. Stuber's Verlag (C, Kabitzsch) in Würzburg.
Kompendium
der
diätetischen und ptifsilcaiisclien Heilmetlioden
von
Dr. Fr. Schilling.
Mit 122 Abbildungen, — Preis gebd. Mk. 5.—.
Zentralbl. für innere Medizin : Möge das Buch, das mit zahlreichen zweck-
mässigen Illustrationen versehen ist und nur Mk. 5. — kostet, sich recht zahlreiche Freunde
unter den praktischen Ärzten erwerben, denen es ein zuverlässiges Nachschlagebuch
sein wird.
Ärztl. Sachverst.-Ztg. : Das Buch entspricht durchaus einem Bedürf-
nisse der Zeit. . . . Es ist dem Verfasser, welcher durch sein Kompendium der ärzt-
lichen Technik rühmlichst bekannt ist, auch hier in ausserordentlich geschickter Weise
gelungen, die diätetischen und physikalischen Heilmethoden in kurzer aber erschöpfender
Übersicht vorzufuhren und zu besprechen. Das Buch wird jedem, der es besitzt,
ein treuer Ratgeber indiesem neuerdings so ausserordentlich wichtigen
Fache sein und ist geeignet, jeden, welcher in diesen Sachen nicht Bescheid weiss, in
Kürze zu orientieren. Es kann allen praktischen Ärzten nur dringend
empfohlen werden, um so mehr, als diese Teile der Therapie in den Kliniken
meist weniger Beachtung finden.
Der Irrenfreund: .... Ein bequemes, handliches Buch, wissenschaftlich ge-
halten, bespricht es die Anwendung der natürlichen Heilmittel > . . . nnd ist auf dem
ganzen Gebiete der internen Medizin dem praktischen Arzte ein täglicher, gerade-
zu unentbehrlicher Ratgeber ....
Hygiene und Diätetik des Magens
von
Spezialarzt Dr. Fr. Schilling.
Mit 9 Abbildungen. — Preis Mk. 2,40.
Deutsche Militärärztl. Zeitschr. : Das Buch zeichnet sich durch
Klarheit der Darstellung aus, bietet eine Fülle anregender Gedanken und
Beobachtungen und kann nur warm empfohlen werden.
Hygiene und Diätetil[ des Darmes
von
Spezialarzt Dr. Fr. Schilling.
Mit 15 Abbildungen. — Preis Mk. 3.—.
Deutsche Ärzte-Ztg. : Das Buch ist flott imd fliessend geschrieben
und wird von dem praktischen Arzt mit grossem Nutzen gelesen werden.
Die Ernährung d. Menschen: So wird das Studium dieses
Buches dem gebildeten Laien von grossem Nutzen sein.
~»v
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M *r
A. Stuber's Verlag (C. Kabitzsch) in Würzburg.
bi€ Qattenwahl beim /lenschen
mit Rücksicht auf
Sinnesphysiologie und allgemeine Biologie.
Von Havelock Ellis.
Autorisierte deutsche Ausgabe
besorgt von Dr. Hans Kurella
Preis broschiert M. 4, — , gebunden M. 5, — .
Havelock ElUs ist als ernster und eifriger Forseber auf dem Gebiete der sexu-
ellen Psycbologie nur zu gut bekannt. Seine Werke erfreuen sich des regslen Interesses ;
^anz besonders wird aber das bei dem neuen Band der Fall sein, weil er in seinen
Abschnitten über den sexuellen Einfluss der Musik, der Schönheit etc. etc. Dinge von
weitreichendstem Interesse berührt.
Das Geschlechtsgefühl.
Eine biologische Studie
von Havelock Ellis.
Autorisierte deutsche Ausgabe
besorgt von Dr. Hans Kurella.
Preis broschiert M, 4,—, gebunden M. 5. — .
Deutsche Arzte-Zeitung: Das trotz zahlreicher pikanter Details, wie es bei diesem
Thema nie und nimmer vermieden werden kann, eminent wissenschaftlich ge-
haltene Werk wird ohne Zweifel schnell dieselbe Anerkennung finden wie die früheren
Schriften desselben Autors.
Vergleichende
Psycholcgk der Geschlechter
Experimentelle Untersuchungen
der normalen GeistesFähigkelten bei Mann und Weib
von
Helen Bradford Thompson, Ph. D.
Autorisierte Übersetzung von J. E. Kötscher.
Preis Mk, 3.50, gebd, Mk, 4.20.
Gesunde Nerven.
Ärztliche Belehrungen
für Nervenkranke und Nervensch^vache
von
Dr. med. Otto Dornbltith,
Nervenarzt in Frankfurt a. M.
Dritte vermehrte und verbesserte Auflage.
Preis Mk, 2.50, gebd. Mk. 3.—.
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A. Stuber's Verlag (C. Kabitzsch) in Würzburg.
Einführung
in das Wesen der
Magen-, Darm- und Konstitutions- Krankheiten
und in die
Grundsätze ihrer Behandlung
von Dr. Gaston Graul,
Bish. Assistent des Herrn Geh. -Rates von Leube, Würzburg,
Besitzer einer Privatklinik in Bad Neuenabr.
Preis brosch. Mk. 1,50» geb. Mk. 2,—.
ZentralbL f. innere Med.: In klaren scharfen Zügen skizziert der Verfasser
die wesentlichen, allgemein gültigen Grundsätze der Pathologie und Therapie der Magen-
und Darmkrankheiten, sowie der wichtigsten Konstitutionsanomalien. Inhalt und Form
dieses kurzen Grundrisses sind ausgezeichnet und verraten ein ausgesprochenes didak-
tisches Talent.
Die Therapie
der
Magen-, Darm- und Konstitutions -Krankheiten.
Ein Leitfaden für Studierende und Ärzte
von Dr. Gaston Graul,
ehemaliger Assistent des Herrn Geh. -Rates v. Leube, Besitzer und Leiter einer
Privatklinik für Verdauungskrankheiten in Bad Neuenabr.
Brosch. Mk. 3.60, gebd. Mk. 4.50.
Med. Klinik: Aus dem Buche spricht eine reiche praktische Erfahrung, be-
sonders hinsichtlich der diätetischen Therapie, der Verf. den Hauptplatz in der Behand-
lung der Magen- und Darmkrankheiten anweist.
Die
Krankheiten der Verdauungsopgane im lindesalter.
Für Ärzte und Studierende.
Von
Dr. Ernst Schreiber,
Privat-Dozent an der Universität Göttingen.
Preis brosch. Mk. 6.40, geb. Mk. 6.40.
Grundriss derinternenTherapie
für Ärzte und Studierende
von
Dr. Wilhelm Croner,
Ass. -Arzt a. d. Kgl. Universitäts-Poliklinik in Berlin.
Preis geb. Mk. 2.80.
Digitized by LjOOQIC
A. Stubers Verlag (C. Kabitzsch) in Würzburg.
Hygiene u. Diätetik der Stoffwechselkrankheiten
von
Spezialarzt Dr. Fr. Sehilling.
Mit 8 Abbild. Preis Mk, 5.40, gebd. Mk. 6.40.
Zeitschr. für diät u. physik. Therapie: Alles in allem darf dieses Buch
mit grosser Freude begrüsst werden und dürfen wir ihm eine gute Prognose stellen.
Die Krankheiten der Speiserohre
von Dr. F. Schilling, Spezialarzt.
Mit 14 Abbildungen. — Preis Mk. 1.80.
Die eallen8teinkrankheit,^^=
ihre Ursachen, Pathologie, Diagnose und Therapie
von Dr. Fr. Schilling, Spezialarzt.
Preis Mk. 1.80.
Die Verdaiilicbkeit der Nabrungs- und Genussmittel
auf Grund mikroskopischer UotersuchuDgen der Faeces
von
Spezialarzt Dr. Fr. Schilling.
Mit 102 Abbildungen. — Preis Mk. 2.80.
Berl. klin. Wochenschr. : Bei der praktischen Wichtigkeit dieser Untersuchungen
ist zu wünschen, dass das vorliegende Buch eine ihm gebührende, grössere Vei breitung findet.
Die Erkrankungen des Wurmfortsatzes
von
Spezialarzt Dr. Fr. Schilling.
^Würzburger Abhandlungen V 213). — Preis Mk. 1.50.
Die Kostordnung an Heil- und Pflegeanstalten
zum Gebrauch für Ärzte, Verwaltungsbeamte etc.
zusammengestellt von Dr. Walter Albrand,
I. Ass.-Arzt der Gr. Irren-Anstalt Sachsenberg.
Preis Mk. 1.80.
^ Hygiene und Diätetik für Lungenkranke v^
on Dr. S. Elkan
iner Heimstätte für br
Preis Mk. 1.60.
von Dr. S. Elkan,
Arzt an der Berliner Heimstätte für brustkranke Frauen.
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A. Stuber's Verlag (C. Kabitzsch) in Würzburg.
Wurzburger Abhandlungen
aus dem Gesamtgebiet der praktischen Medizin.
Unter Mitwirkung zahlreicher Gelehrten
herausg^eben von
Dozent Dr. Joh. Müller und Prof. Dr. Otto Seifert.
Eintelprei«
pro Heft 75 Pf.
12 Hefte = 1 Band
kosten im
Abonnement nur Hk. 7.50.
Jährlioh erscheinen
12 Hefte.
Inhalt des I. Bandes:
Seifert, Prof. Dr. O., Die Nebenwirkungen der modernen Arzneimittel I.
MüUer, Prof. Dr. Joh., Die Gallensteinkrankheit und ihre Behandlung.
Hoffa, Prof. Dr. A., Die blutige Operation der angeborenen Hüftgelenksluxation.
Sobotta, Prof. Dr. J., Neuere Anschauungen über Entstehung der Doppel(miss)bildungen
mit besonderer Berücksichtigung der Zwillingsgeburten beim Menschen.
WeygfUldt, Doz. Dr. W., Die Behandlung der Neurasthenie.
Sommer, Doz. Dr., Die Prinzipien der Säuglingsemährung.
Rosenberger, Hofrat, Prof. Dr., Über chirurgische Eingriffe bei Blinddarmentzündung.
Dieudonnö, Prof. Dr. A., Oberstabsarzt, Immunität und Immunisierung.
Spiegelberg, Dr. J. H., Die Krankheiten des Mundes und der Zähne im Kindesalter.
Kirchner, Prof. Dr. W., Die Verletzungen des Ohres.
Riedinger, Prof. Dr. F., Die Behandlung der Empyeme.
Strauss, Prof. Dr. H., Grrundzüge det Diätbehandlung Magenkranker.
Sachregister. — Autorenverzeichnis.
Inhalt des IL Bandes:
V. Franquö, Prof. Dr., Die Entstehung und Behandlung der Uterusruptur.
Römer, Doz. Dr., Die Bedeutung der Bakteriologie in der Pathologie des Auges.
Nieberding, Prof. Dr., Über die Behandlung der Flexionen des Uterus.
V. Boltenstem, Dr., Die nicht operative Behandlung der bösartigen Geschwülste.
Spiegelberg, Dr. J. H., Wesen und Behandlung der Krämpfe im Kindesalter.
Bayer, Prof. Dr. C., Zur Pathologie und Therapie der Darmstenose. Mit 12 Figuren.
Schenck, Prof. Dr., Bedeutung der Neuronenlehre für die allgemeine Nervenphysiologie.
Strauss, Prof. Dr., Pathogenese und Therapie der Gicht im Liebte der neueren Forschungen.
Riedinger, Doz. Dr. J., Die ambulatorische Behandlung der Beinbrüche.
Hofmeier, Prof. Dr. J., Die Grundsätze der modernen Behandl. der Fibromyome des Uterus
Spiegelberg, Dr. J. H., Ursachen und Behandlung der Kehlkopfstenosen im Kindesalter.
Jessen, Doz. Dr., Die Notwendigkeit zahnärztl. Schulung für den prakt. Arzt und seine
Einfuhrung in die moderne Zahnheilkunde.
Sachregister. — Autoren Verzeichnis.
Inhalt des III. Bandes:
Trumpp, Doz. Dr., Die Magen-Darm-Krankheiten im Säuglingsalter.
Gerhardt, Prof. Dr. D., ÜW Herzmuskelerkrankungen.
Brieger, Frim.-Arzt, Dr. Die otogenen Erkrankungen der Hirnhäute.
Bollenhagen, Dr., Die Anwendung des Kolpeurynters in der geburtshilflich - gynäko-
logischen Praxis.
V. Boltenstem, Über die Behandlung innerer Blutungen.
Schmidt, Prof. Dr. A., Das Bronchialasthma als Typus ,, nervöser" Katarrhe.
Burckhard, Priv.-Doz. Dr. G., Die Blutungen nach der Geburt und ihre Behandlung.
Starck, Prof. Dr. H., Die Erkrankungen der Speiseröhre (Doppelheft).
Burkhardt, Doz. Dr. L., Die Indikationen zum chirurg. Eingreifen bei den Verletzungen
u. Erkrankungen des Magens, die Prognose u. Erfolge der chirurgischen Behandlung.
Maas, Dr. Paul, Über Tautetummheit und Hörstummheit.
HofTa, Prof. Dr. A., Die Behandlung der Gelenktuberkulose im kindlichen Lebensalter.
Sachregister. — Autoren-Verzeichnis.
Inhalt des IV. Bandes:
Schmitt, Prof. Dr. A., Die Erkrankungen des Mastdarmes.
Rostoski, Priv.-Doz. Dr. O., Die Serumdiagnostik.
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A. Stuber's Verlag (C. Kabitzsch) in Würzburg.
stein, Dr. Berth , Der Meteorismas gastro-intestinalis und seine Behandlung.
Geigel, Prof. Dr. R., Sklerose und Atherom der Arterien.
Rose» Doz. Dr. U., Die Zuckergussleber und die fibröse Polyserositis.
Weygandt, Priv.-Doz. Dr. W., Vej-hütung der Geisteskrankheiten.
Dieudonnö, Prof. Dr. A., Hygien. Massregeln bei ansteckenden Krankheiten (Doppelheft).
V. Boltenstern, Dr., Die interne Behandlung des Darmversdilusses mit besonderer
Berücksichtigung der Atropinbehandlung.
Hasslauer, Dr., Stabsarzt, Über hysterische Stimmstörungen.
Polano, Doz. Dr. O., Magenkrebs in seinen Beziehungen zur Geburtshülfe u. Gynäkologie.
Neter, Dr. Eugen, Die chronische Stuhlverstopfung im Kindesalter und ihre Behandlung.
Sachregister. — Autoren Verzeichnis.
Inhalt des V. Bandes:
Seifert, Prof. Dr. O., Über die Nebenwirkungen der modernen Arzneimittel II.
Schilling, Dr. Fr., Die Erkrankungen des Wurmfortsatzes. (Doppelheft.)
Neter, Dr. £., Die hämorrhagischen Erkrankungen im Kindesalter.
Clemm, Dr. Walth. Nie, Spezialarzt, Das Magengeschwür. (Doppelheft.)
Geigel, Prof. Dr. R., Die neuen Strahlen in der Therapie.
Maas, Dr. Paul, Die Entwickelung der Sprache des Kindes und ihre Störungen.
Graul, Dr. Gaston, Über nervöse Dyspepsie des Magens und deren Behandlung.
Reinhardt, Dr. L., Die Malaria und ihre Bekämpfung. Doppelheft.
Katz, Dr. Leo, Die Erkrankungen der Zungenmandel (mit Ausnahme der Tumoren).
Sachregister. — Autoren- Verzeichnis.
Der VI. Band beginnt mit:
Klatt, Dr. Hans, Über die traumatische Entstehung innerer Krankheiten.
Wegele, Dr. C, Über einige Fortschritte in der Diagnose und Therapie der Magen- und
Darmkrankheiten.
Besonders empfehlenswert ist ein Abonnement.
Dasselbe verbilligt die AnschaflFung und führt mit der Zeit zu einem äusserst reichen
Nachschlage-Material, das eine ganze Handbibliothek ersetzt.
Pie tierischen Parasiten des Oenschen.
Ein Handbuch für Studierende und Ärzte
von Prof. Dr. Max Braun.
3. völlig umgearbeitete Auflage. Mit 272 Abbildungen,
Preis broschiert Mk. 8.—, gebunden Mk. 9.—.
Deutsche med. Wochenschr. : Brauns bekanntes Lehrbuch in seiner neuen Auflege
wird allen, die der menschlichen Parasitologie Interesse entgegenbringen, eine umso will-
kommenere Gabe sein, als das gut und besonders reichlich mit instruktiven Abbildungen
ausgestattete Buch auf den neuestem Stand unseres, gerade auf diesem Gebiete in stetem
Fluss befindlichen Wissens gebracht ist. . . Das inhaltsreiche und sehr korrekte, auch
mit den wichtigsten Literaturangaben versehene Handbuch Br.'s muss als Nachschlage-
werk zur raschen Orientierung sowohl als auch zum eigentlichen Studium aufs wärmste
empfohlen werden.
Broailbeitt:
He]:»zk]?a.]:^kli.eiten.
mit besonderer BerBcksicbtigüng der Prognose nnd der Therapie.
Deutsch von Dr. Ferdinand Kornfeld in Wien.
Mit 28 Abbildungen im Text. Preis brosch. Mk. 7.—, geb. Mk. 8.—.
Berliner klin. Wochenschr. : Das vorliegende Buch ist das Werk eines eminent
erfahrenen Klinikers und Praktikers. Die einzelnen Kapitel sind ebensoviel Konsultationen
am Krankenbett; es werden überall anscheinend nur die prakt. Fragen erörtert; der
Befund, die Differentialdiagnose, die Prognose und die Therapie. Aber überall sind Be-
merkungen dazwischen gestreut, welche zeigen, dass B. die ganze neue Herzliteratur be-
herrscht und die prakt. Schlüsse daraus gezogen hat . . . Das Lehrbuch kann als treuer
Ratgeber in praxi bestens empfohlen werden.
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A. Stuber's Verlag (C. Kabitzsch) in Würzburg.
zur
Klinik der Tuberkulose.
Unter Mitwirkung zahlreicher Gelehrten
herausgegeben von
Dr. Ludolph Brauer,
a. o. Prof. a. d. Univ. Marburg, Direktor der med. Poliklinik.
Subskriptionspreis pro Band Mk, 16.—,
Ausführlicher Prospekt steht kostenfrei zu Diensten.
Verhandlungen
des
Vereins süddeutscher Laryngologen.
1894— 1903« Ein starker Band von 45 Druckbogen mit
Registern. Preis br. Mk. 15.—, geb. Hk. 16.50.
1904. Preis Mk. 2.50. — 1905. Preis Hk. 3.-.
Verhandlungen
der
Deutschen Laryngolog. (jesellschaft
auf der
I. Versammlung ZU Heidelberg, Pfingsten 1905.
Herausgegeben
im Auftrage des Vorstandes
vom
Schriftführer Dr. med. Georg Avellis-Frankfurt a. M.
Preis Mk. 1.50.
Sehproben.
Zusammengeslellt von
Dr. Albrand.
Fünf auf Pappe gezogene Tafeln zum Aufhängen.
In Mappe Mk. 3.20.
Vielfach schulärztlich eingeführt.
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