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Full text of "Medicinische Monatsschrift"

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J  73  $6 


i 


Medicinische  Monatsschrift. 


ORGAN  FUER  PRACTISCHE  AERZTE  IN  NORD -AMERICA. 


Herausgegeben  von 

Dr.  A.  Büchler,  Dr.  Geo.  Degner,  Dr.  Max  Einhorn,  Dr.  Jos.  W. 
Gleitsmann,  Dr.  F.  C.  Heppenheimer,  Dr.  Geo.  W.  Jacoby,  Dr.  H. 
Klotz,  Dr.  F.  Krug,  Dr.  S.  J.  Meitzer,  Dr.  Willy  Meyer, 
Dr.  C.  A.  von  Ramdohr,  Dr.  A.  Schapringer. 


Redigirt  von 
DR.  A.  SEIBERT. 


BAND  I. 


J  3EK.  -DECE  IVT  13  I-J  DE*.  _ 


1889. 


NEW  YORK: 

VERLAG  DER  MEDICAL  MONTHLY  PUBLISHING  COMPANY. 


Druck  deb  Cheeouny  Peinting  and  Publishing  Co., 
17  to  27  Vandewater  Street,  N.  Y. 


r. 


Medicinische  Monatsschrift. 

Kedigirt  von  Dr.  A.  Seibert. 


Inhältsverzeichniss  von  Band  I. 


ORIGINALARBEITEN  : 

Seite. 

Abortus,  Ziir  Behandlung  des  frischen.  Von  Dr.  Vonder  Goltz  ....  305 
Acne  disseminata,  Die  Therapie  der.    Von  Dr.  Louis  Heitzmann  ....  441 

Akromegalie,  Ein  Fall  von.    Von  Dr.  I.  Adler  225 

Amblyopien,  Die  toxischen.    Von  Dr.  F.  E.  D'Oench  169 

Aphorismen,  Chirurgische.    Von  Dr.  F.  Lange   295,  399 

Beckens,  Behandlung  des  engen,  im  Hospital-  und  Privatpraxis.    Von  Dr. 

C.  A.  von  Kamdohr  640 

Blasenmole,  Ein  Fall  von.    Von  Dr.  Bichard  Stein  354 

Blasennaht  beim  hohen  Steinschnitt.    Von  Dr.  F.  Lange   1 

Bronchialasthma,   Lungenemphysem    und,    im  Kindesalter.     Von  Dr. 

Richard  Stein  281 

Bursitis  luetica,  Ueber.    Von  Dr.  A.  F.  Büchler  393 

Diphtherie,  Das  Kochsalz  bei.    Von  Dr.  Moritz  Derleth  451 

Diphtherie,  Zur  Behandlung  der.    Von  Dr.  A.  Seibert    .    -    .        ...  29 

Dysenteria  diphtheritica  gravis.    Von  Dr.  Bichard  Stein  123 

Erysipels,  Zur  operativen  Behandlung  des.  Von  Dr.  Willy  Meyer  .  .  .  551 
Fiebers,  Zur  Kenntniss  des  gelben.  Von  Dr.  Arnold  Stub  ....  456,  513 
Flltrlren  des  Trinkwassers,  Ueber.  Von  Dr.  F.  C.  Heppenheim  er  .  .  .  197 
Fremdkoerpern,  Ueber  die  Entfernung  von  ....  in  der  Nasenhoehle.  Von 

Dr.  A.  Schapringer  300 

Gastrodiaphanie,  Die.    Von  Dr.  Max  Einhorn  559 

Gastrosuccorrhoea  continua,  Ueber.  Von  Dr.  Julius  Hoffmann  ....  183 
Gelenkrheumatismus,  Ueber  die  Behandlung  des  acuten  und  subacuten. 

Von  Dr.  L.  Weber   .  405 

Gynaecologie,  Die  Massage  in  der.    Von  Dr.  H.  J.  Boldt  .    .        ...  344 

Gynatresieen,  Zur  Behandlung  der.    Von  Dr.  F.  Krug  605 

Halsneurosen,  Zwei  seltene  Fälle  von.  Von  Dr.  Jos.  W.  Gleitsmann  .  .  509 
Hysterie,  Bemerkungen  zur  traumatischen.  Von  Dr.  Geo.  W.  Jacoby  .  633 
Intravesicale  Behandlung  mittelst  eines  neuen  Instrumentes.    Von  Dr. 

Carl  Beck  303 

Kindercholera,  Zur  mechanischen  Behandlung  der.    Von  Dr.  A.  Seibert  .  357 

Kopfschmerz,  der  nervoese.    Von  Dr.  J.  Schnetter  489 

Laparotomien,  Bericht  über  200,  mit  Bemerkungen  über  die  operative  Be- 
handlung des  retroflectirter  Uterus  fixatus.    Von  Dr.  H.  J.  Boldt    .  176 
Laryngologie,  Die  Durchleuchtung  in  der.    Von  Dr.  W.  Freudenthal     .  545 
Larynxstenose  der  Kinder,  Zur  Werthschätzung  der  verschiedenen  Opera- 
tionsmethoden bei  acuter  (Croup).    Von  Dr.  A.  Caille  128 

Magenuntersuchungen,    Die  neueren  Methoden  der.     Von    Dr.  Max 

Einhorn  113 

Muskelentzuendung,  Ueber  primäre  subacute  progressive.    Von  Dr.  Geo. 

W.  Jacoby  10 

J?3  %G 


iv 


Inhaltsverzeichnis. 


Seite. 


Osteomyelitis  mit  Epiphysenabtrennungen,  Acute  primäre.    Von  Dr.  A. 

Sturmdorf  23 

Pleuroplegie  und  Facialislahmung,  Ueber  angeborene  beiderseitige.  Von 

Dr.  A.  Schapringer  622 

Pneumonie,  Die  Aetiologie  der  fibrinösen.    Von  Dr.  A.  Seibert  ....  57 

Pneumonie,  Die  Therapie  der  fibrinösen.    Von  Dr.  L.  Weber  70 

Pneumonie,  Die  mechanischen  Verhältnisse  bei  der  Entstehung  der.  Von 

Dr.  S.  J.  Meitzer  77 

Schulterdammbinde,    eine   Modification   der  T-Binde.      Von  Dr.  Geo. 

Degner  "  240 

Tamponade  des  Uterus,  nebst  Bemerkungen  über  die  Behandlung  der 

Nachgeburtsperiode.    Von  Dr.  C.  A.  von  Ramdohr  234 

Trachom,  Die  Behandlung  des.    Von  Dr.  Siegfried  Fischer  554 

Tubercelbacillen,  Das  Backen  der.    Von  Dr.  A.  Jacobi  337 

^Wanderleber,  Ein  Fall  von.    Von  Dr.  Max  Einhorn  351 

Zaehne,  Zur  Pflege  der.    Von  William  Caille,  D.D.S  237 

AUS  DER  PRAXIS : 

Carbolsaeureverglftung  bei  einem  Kinde.  Von  Dr.  S.  J.  Meitzer  .  .  .  196 
Chlormethyl,  Ueber  die  Anwendung  des.    Von  Dr.  Geo.  W.  Jacoby    .    .  194 

Fremdkoerper  im  Uterus.    Von  Dr.  Herrmann  Weber  37 

Fremdkoerperpneumonie,  Zwei  Fälle  von.  Von  Dr.  Wm.  Baiser  ...  36 
Geburtshuelflichen  Praxis,  Aus  der.  Von  Dr.  Vonder  Goltz  ....  567 
Haematom  am  Hals,  Acutes.   Erstickungsgefahr.   Tracheotomie.  Heilung. 

Von  Dr.  Edward  J.  III  84 

Manie  nach  Ovariotomie,  Acute.    Von  Dr.  H.  Kreutzmann  87 

Myelitis,  Acute  traumatische.    Von  Dr.  C.  F.  Steiger  139 

f  Nabelschnurvorfall,   Ungewöhnliche  Todesursache  bei.     Von  Dr.  H. 

Kreutzmann  565 

Nachgeburtsperiode,  Plötzlicher  Tod  in  der.  Von  Dr.  F.  Steiger  .  .  .  569 
Paediatrischen  Praxis,  Mittheilungen  aus  der.  Von  Dr.  A.  Caille  .  .  .  647 
Peritonsillitis,  Ein  Fall  von  schwerer,  mit  secundärer  Hämorrhagie.  Von 

Dr.  Jos.  W.  Gleitsmann  652 

Scharlachdiphtherie,  Zur  Aetiologie  der.    Von  Dr.  Paul  H.  Kretzschmar  85 
Scheide,  Eine  budlmentaere  zweite.    Von  Dr.  F.  C.  Heppenheimer     .    .  89 
Strangulation  des  6  monatlichen  Foetus  durch  die  Nabelschnur.  Re- 
tention der  Frucht  bis  zum  normalen  Schwangerschaftsende.  Von 
Dr.  F.  Krug   136 

EDITORIELLES : 

Antipyrese,  Moderne   134 

Arbeit,  Billige  ärztliche   189 

Berechtigung,  Unsere   31 

Christliche  Therapie  der  Epilepsie   244 

Collegen,  Amerikanische   32 

Curpfuscherei  der  Apotheker,  Die                                                    460,  516 

Diphtherie,  Zur  Aetiologie  der   242 

Einfuhr  von  Aerzten,  Die   191 


Inhaltbvekzeichniss. 


V 


Seite. 

Gebubtshuelfe,  Die  Regelung  der   302 

Gesundheitsbehoerde  New  York's  und  die  Infectionskrankheiten    ...  81 

Gesundheitsbehoerde,  Die  Aerzte  und  die   563 

Heilstaette,  Eine  ideale   515 

Ibrenpflege,  Der  Staat  in  der   309 

Isoliren  bei  Infectionskrankheiten,  Das   133 

Kindercholera  in  New  York,  Die  Sterblichkeit  an   462 

Kochsalz  und  Bacterien   413 

Letter  to  the  Editor  of  the  International  Journal  of  Surgery,  Open     .    .  312 

Lungentuberculose,  Zur  Behandlung  der   415 

Malaria  und  Erkältung   33 

Medication  durch  das  Rectum   193 

Medicin,  Populäre   462 

Pneumonie,  Zur  Aetiologie  der  diphtherischen   310 

Reclame,  Aerztliche   360 

Schulen  als  Infectionsquellen,  Die  ,    .    .    .  80 

Sterilisation  im  Sommer   359 

Tuberculose,  Zur  Ausbreitung  der   561 

Unterleibstyphus,  Die  mechanische  Behandlung  des   311 

Ventilation  bei  Infectionskrankheiten   82 

Wohlthaetigkeit,  Medicinische   132 

Wohnüngshygiene,  Zur   246 


REFERATE : 

Arzneimittellehre.  Referirt  von  Dr.  F.  C.  Heppenheimer  .  .  315,  417,  467 
Athmungsorgane.  Referirt  von  Dr.  Jos.  W.  Gleitsmann  40,  90,  199,  247,  526,  579 
Augenheilkunde.  Referirt  von  Dr.  A.  Schapringer  ....  38,  142,  317,  577 
Chirurgie.  Referirt  von  Dr.  Geo.  Degner  ....  44,  96,  147,  203,  469,  534 
Chirurgie.  Referirt  von  Dr.  Willy  Meyer  ....  46,  97,  148,  254,  367,  471 
Circulationsorgane.  Referirt  von  Dr.  Max  Einhorn  249,  321,  366,  421,  525,  584 
Dermatologie  und  Syphilis.  Referirt  von  Dr.  A.  F.  Büchler  .  .  210,  328,  427 
Gebubtshuelfe.  Referirt  von  Dr.  C.  A.  von  Ramdohr  49,  95,  208,  258,  424,  587 
Gynaecologie.    Referirt  von  Dr.  F.  Krug     .    .    .    .47,  151,  206,  257,  371,  585 

Hygiene.   Referirt  von  Dr.  A.  Seibert  103 

Kinderheilkunde.  Referirt  von  Dr.  A.  Seibert  ...  51,  154,  260,  375,  477 
Nervensystem.    Referirt  von  Dr.  Geo.  W.  Jacoby  ...    45,  201,  325,  421,  528 

Ohrenheilkunde.  Referirt  von  Dr.  A.  Schapringer  475 

Pathologie,  und  Allgemeine  Terapie.   Interne  Medicin.    Referirt  von  Dr. 

F.  C.  Heppenheimer   153,  253,  322,  323,  418,  581 

Physiologie.  Referirt  von  Dr.  S.  J.  Meitzer   99,  259,  373,  536 

Syphilis.  Referirt  von  Dr.  H.  Klotz  100 

Verdauungsorgane.  Referirt  von  Dr.  Max  Einhorn  .  42,  145,  249,  319,  366,  420, 

474,  525,  583. 

SITZUNGSBERICHTE : 

Deutsche  Medicinische  Gesellschaft  von  New  York  .  105,  215,  332,  379,  589 
Wissenschaftliche  Zusammenkunft  deutscher  Aerzte  in  New  York  .  156, 
264,  386,  480. 


Inhaltsverzeichnis. 


Seite. 

Ansprache  bei  der  Grundsteinlegung  des  neuen  Gebäudes  der  New  York 

Academy  of  Medicine,  am  2.  October,  1889.    Vod  Dr.  A.  Jacobi  .  519 


CORRESPONDENZEN   363,  574 

NEKROLOG  (Dr.  August  Otterbourg)   573 

THERAPEUTISCHE  MITTHEILUNGEN   429,  480 

ALLERLEI   54,  109,  161,  219,  269,  333,  390,  433,  483,  538,  600 

BRIEFKASTEN   55,  111,  165,  279,  335,  392,  488,  603 

BUECHERTISCH  ...   55,  111,  166,  221,  279,  335,  392,  440,  487,  539,  604 

PERSONALIEN   56,  111,  167,  223,  279,  335,  391,  487,  603 

AUTOKENBEGISTER. 


Seite. 

Seite. 

.    ...  225 

Jacoby,  Geo.  W.    .    .  . 

10,  194 

.    .    .    .  36 

Kretzschmar,  Paul  H 

...  85 

.    ...  303 

Krug,  F  

...  136 

176,  344 

Kreutzmann,  H.  .    .  . 

.  87,  565 

.    .  393 

Lange,  F  

.  1,295,399 

.    ...  128 

.    .  77,  196 

.    ...  237 

Meyer,  Willy    .    .    .  . 

...  551 

....  240 

SCHAPRINGER.  A.  . 

...  300 

Derleth,  Moritz  . 

.    ...  451 

...  489 

.    ...  169 

.  29,  57,  357 

Einhorn,  Max  .    .  . 

.  113,351,559 

.     139,  569 

Fischer,  Sigfried  .  . 

.    ...  554 

Stein,  Richard      .  . 

.     287,  354 

....  545 

456,  513 

....  509 

...  23 

Heitzmann,  Louis 

....  441 

Vonder  Goltz  .    .    .  . 

305,  567 

....  89 

...  234 

....  183 

Weber,  Herrmann 

...  37 

....  84 

.    .  70,  405 

337,  519 

ORIGINALARBEITEN. 


I. 

Zur  Blasennaht  beim  hohen  Steinschnitt 

und 

Zur  Wertschätzung  der  Trendelenbiirg'scheii  „Beckeiiliochlagc"  bei 

Operationen  im  Becken. 

Von 

De.  Friedrich  Lange, 

New  York. 

Mit  Kücksicht  auf  die  noch  immer  bestehende  Meinungsverschie- 
denheit über  Werth  und  Zulässigkeit  der  Blasennaht  nach  Sectio 
alta  sei  es  mir  gestattet,  meine  Erfahrungen  in  dieser  Pachtung  zu 
erwähnen.  Ich  thue  dies  um  so  lieber,  als  ich  überzeugt  bin,  dass  es 
nur  auf  die  Befolgung  kleiner  technischer  Details  ankommt,  um  von 
den  Vortheilen  dieses  Verfahrens  durch  die  Kesultate  überzeugt  zu 
werden.  Es  handelt  sich  hierbei  nicht  darum,  die  Gefahren  des  hohen 
Blasenschnittes  herabzusetzen.  Die  Kesultate  von  Trendelenburg,  Apen- 
delf  t  und  Anderen  beweisen,  dass  dieselben  bei  der  Nachbehandlung  im 
Sinne  des  ersteren  dieser  Autoren  auf  ein  Minimum  herabgedrückt 
werden  können,  und  ich  bezweifle  keinen  Augenblick  den  hohen  Werth 
des  Trendelenburgschen  Verfahrens. 

Gerade  für  diejenigen  Fälle,  welche  ich  für  die  Blasennaht  nicht 
für  geeignet  halte  oder  in  denen  dieselbe  behufs  fernerer  Behandlung 
einer  kranken  Blase  unterlassen  wurde,  habe  ich  diese  Methode  stets 
zur  Anwendung  gebracht.  In  Verbindung  mit  der  lockeren  antisep- 
tischen Tamponade  des  praevesicalen  Raumes,  halte  ich  sie  für  ein  ganz 
sicheres  Verfahren,  einer  Infection  durch  die  Blasencontenta  vorzu- 
beugen. Dabei  ist  sie  sauber  und  bequem.  Gleichwohl  bedeutet  hin- 
sichtlich jedes  einzelnen  dieser  Vortheile  eine  gelungene  Blasennaht  eine 
Vervollkommnung  unserer  chirurgischen  Leistung  und  wir  sehen  ja 
auch,  wie  man  sich  immer  und  immer  wieder  bemüht,  auf  experimen- 
tellem und  klinischem  Wege  diesem  Ziele  näher  zu  rücken.  Theoretisch 
ist  nun  an  sich  gar  nicht  einzusehen,  weshalb  nach  der  Sectio  alta  die 
genähte  Blase  nicht  prima  intentione  heilen  sollte,  so  lange  wir  es 
ermöglichen,  reine  Wundflächen  aneinander  zu  heften  und  vor  weiterer 
Infection  zu  wahren.  Um  practisch  dies  zu  erreichen,  werden  wir 
freilich  mit  grosser  Accuratesse  vorgehen  müssen,  und  da  wir  in  der 
practischen  Chirurgie  nun  einmal  nicht  die  Beobachtung  jener  zahl- 
losen Kleinigkeiten  ausser  Acht  lassen  dürfen,  welche  alle  einem 


'2 


grossen,  zum  guten  Ende  leitenden  Princip  dienen,  so  sei  es  mir  schon 
gestattet,  auf  die  kleinen  Details  hinzuweisen.  Als  Nähmaterial  habe 
ich  stets  catgut  gebraucht.  Ich  präparire  dasselbe  nach  Kocher's  Me- 
thode und  bewahre  es  in  Alcohol  auf.  Vor  der  Verwendung  mache  ich 
daraus  trockenes  Iodoformcatgut  in  sehr  einfacher  Weise  durch  Ein- 
tauchen in  Iodoform-Aether.  Der  Faden  wird  auf  einer  sauberen 
Glasschale  trocken  gehalten  und  wird  vor  der  Anlegung  der  Naht 
in  keine  antiseptische  Flüssigkeit  getaucht.  Die  Nadel  soll  stark 
gebogen  und  von  einer  dem  feinen  Faden  entsprechenden  Stärke  sein. 
Ich  halte  die  ganz  runden  Nadeln  deshalb  für  vortheilhaft,  weil  sie  sich 
zwischen  den  Gewebsfasern  hindurchschieben  ohne  sie  zu  schneiden, 
und  deshalb  einen  engen,  weniger  leicht  blutenden  Stichkanal  machen. 
Die  Wundflächen  des  Blasenschnitts  wurden  schon  während  der  Ope- 
ration wiederholt  mit  Borsalicyl  berieselt ;  unmittelbar  vor  der  Naht 
werden  sie  noch  besonders  gründlich  gereinigt.  Die  Blutung  muss 
vollständig  stehen.  Ich  lege  stets  vor  Eröffnung  der  Blase  zwei  Faden- 
schlingen parallel  dem  beabsichtigten  Blasenschnitt  in  die  Blasenwand. 
Dieselben  dürfen  nicht  die  Schleimhaut  durchdringen.  Mit  ihrer  Hülfe 
kann  man  einen  Zug  auf  die  Blasenwundränder  ausüben  ohne  sie  zu 
insultiren.  Der  Nadelhalter  ist  besonders  lang  und  schlank  gebaut 
nach  Langenbeck'schem  Princip,  aber  ohne  Zinneinlage,  um  die  Spitze 
möglichst  dünn  zu  lassen,  wie  ich  ihn  auch  für  die  Darmnaht  verwende. 
Nun  wird  eine  einfache  unterbrochene  Kuopfnaht  angelegt,  und  zwar  so, 
dass  man  sehr  nahe  am  Wundrande  einsticht,  die  kurzgebogene  Nadel 
etwas  im  Bogen  führt,  so  dass  sie  möglichst  viel  Gewebsmasse  fasst 
und  innerhalb  des  Wundrandes  auf  der  Kückseite  der  Schleimhaut  aus- 
sticht. Der  Faden  darf  also  nicht  auf  dem  Schleimhautsschnitt 
erscheinen,  soll  aber  doch  eine  mechanische  Wirkung  auf  die  Schleim - 
hautränder  im  Sinne  einer  gegenseitigen  Annäherung  derselben  er- 
reichen. Die  erste  Naht  lege  ich  entsprechend  dem  nach  dem  Blasenhalse 
gerichteten  Wundwinkel  und  zwar  genau  diesem  Punkt  entsprechend. 
Dabei  bemerke  ich,  dass  ich  darauf  bedacht  bin,  den  Schnitt  in  den 
äusseren  Schichten  der  Blasenwand  eher  etwas  grösser  zu  machen  als 
den  Schnitt  durch  die  Schleimhaut.  Der  trockene  Faden  knotet  sich 
bequem  und  füllt  dann  in  gequollenem  Zustande  den  Stichkanal  voll- 
ständig aus.  In  analoger  Weise  wird  die  Naht  im  obersten  Wundwinkel 
angelegt  und  zwar  empfiehlt  es  sich,  dies  gleich  im  Anfange  zu  thun, 
den  Faden  aber  lang  und  ungeknotet  zu  lassen  und  ihn  zum  Anziehen 
der  Wundränder  in  sagittaler  Eichtling  während  der  Anlegung  der 
andern  Nähte  zu  benützen.  Letzteres  empfiehlt  sich  aus  mehreren 
Gründen.  Erstens  zieht  sich  die  Blasenwunde  ohne  diesen  Zug  auf 
einer  kürzeren  Linie  zusammen  und  man  käme  leicht  in  die  Lage,  die 
Nähte  zu  weit  von  einander  entfernt  zu  legen.  Kommt  es  dann  aus 
irgend  einem  Grunde  in  der  ersten  Zeit  nach  der  Operation  zu  einer 
stärkeren  Füllung  der  Blase  und  Verlängerung  der  Nahtlinie,  so  be- 
herrscht die  Naht  den  Verschluss  nicht  genügend.  Die  von  ihr  gefasste 
Gewebsmasse  zieht  sich  vielleicht  auch  zum  Theil  aus  der  Schlinge, 


3 


und  der  Faden  müsste,  nach  theoretischem  Bedenken,  lockerer  werden. 
Zweitens  legen  sich  unter  dem  Einfluss  eines  solchen  leichten  Zuges  die 
Ränder  sehr  gut  aneinander.  Schliesslich  ist  es  deshalb  gut,  den  Faden 
im  obersten  Wundwinkel  vor  der  Knotung  wenigstens  der  letzten  Nähte 
gelegt  zu  haben,  weil  sonst  der  kleine  Rest  von  Wunde  eine  genaue 
Controlle  von  Ein-  und  Ausstich  verhindert.  Die  Fäden  müssen  ferner 
nicht  zu  fest  geknotet  werden,  da  sich  beim  Nachlassen  des  Zuges  an 
den  Wundrändern  in  sagittaler  Richtung  ohnedies  eine  Raum- 
beschränkung in  der  Fadenschlinge  einstellt.  Auch  ist  daran  zu 
denken,  dass  bei  zu  kurzem  Abschneiden  der  Catgutfäden  der  Knoten 
beim  Aufquellen  des  Fadens  sich  leicht  lösen  kann,  wenn  er  nicht  sorg-' 
fältig  geschürzt  ist.  Ueber  Resultate  nach  schräger  Abtragung  oder 
Inversion  der  Wundränder,  um  breitere  Flächen  miteinander  in  Be- 
rührung zu  bringen,  Schnürnaht  etc.  habe  ich  keine  Erfahrung.  Es  ist 
gewiss  vortheilhafter,  den  Theilen  möglichst  ihr  physiologisches  Lage- 
verhältniss  wiederzugeben.  Die  Bauchdeckenwunde  habe  ich  bis  jetzt 
immer  mehr  oder  weniger  offen  gelassen  und  trocken  mit  Iodoform 
oder  Bismuth.  subnitr.  behandelt.  Bei  älteren  Männern,  welche  noch 
dazu  Nierenaffection  haben,  gebe  ich  dem  Bismuth  den  Vorzug.  Ich 
habe  mehrere  Male  nach  Anwendung  selbst  kleinerer  Mengen  von  Iodo- 
form, namentlich  auch  in  einigen  Fällen  von  Nierenextirpation, 
psychische  Störungen  beobachtet,  welche  ich  mir  in  keiner  anderen 
Weise  als  durch  die  Wirkung  des  Iodoform  zu  erklären  vermag.  In 
einem  dieser  Fälle  hatte  ich  nur  schwache  Iodoformgaze  und  gar  kein 
Pulver  angewendet.  Es  handelte  sich  jedes  Mal  um  mehrwöchentliche 
Geistesstörung,  einmal  mit  ausgesprochenem  Verfolgungswahn.  In 
keinem  dieser  Fälle  ist  eine  dauernde  Störung  zurückgeblieben. 

Es  wird  gewiss  zulässig  sein,  am  4.  bis  5.  Tage,  wenn  bis  dahin  die 
Blasennaht  gut  gehalten  hat,  die  Secundärnaht  der  Bauchdecken  zu 
machen,  für  alle  Fälle  aber  ist  es  rathsam,  selbst  dann  noch  einen  Drain 
im  untersten  Wundwinkel  zu  belassen.  Ich  habe  dies  bisher  noch  nicht 
gethan,  da  ich  noch  erst  mehr  Erfahrung  sammeln  und  Sicherheit  erlan- 
gen wollte.  In  den  späteren  Stadien  der  Wundheilung  habe  ich  aller- 
dings die  granulirende  Wunde  mit  Vortheil  in  einigen  Fällen  durch 
Nähte  verkleinert.  Behufs  Ableitung  des  Urins  wird  natürlich  ein 
Dauerkatheter  eingelegt.  Derselbe  wird  ja  bekanntlich  sehr  verschieden 
gut  vertragen.  Im  allgemeinen  aber  leiden  die  Patienten  davon  nur 
mässig,  wenn  man  ihnen  schon  vor  der  Operation  mehrere  Dosen  Opium 
gegeben  hat  und  die  Opiumwirkung  durch  oft  wiederholte  kleinen  Gaben 
unterhält.  Ich  gebe  die  tinetura  opii,  im  Anfange,  so  lange  der  Magen 
nicht  gut  funetionirt,  per  rectum,  später  per  os.  Ist  die  Opiumwirkung 
erst  da,  so  genügen  meist  2  Tropfen  zweistündlich  sie  zu  unterhalten. 
Bei  Patienten,  die  an  Opiate  gewöhnt  sind,  modifleirt  sich  natürlich  die 
Dosis.  Zur  Nacht  gibt  man  in  grösseren  Pausen  etwas  mehr,  um  die 
Nachtruhe  nicht  zu  stören.  Es  ist  nicht  ganz  leicht,  den  Katheter  in  einer 
solchen  Lage  zu  sichern,  dass  der  Abfluss  gleichmässig  gut  ist.  Jeden- 
falls soll  er  nicht  zu  weit  in  die  Blase  geschoben  werden,  weil  er  sonst 


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mechanisch  irritirt  und  das  Auge  leicht  verlegt  wird,  andererseits  muss 
man  daran  denken,  dass  die  wechselnde  Länge  des  penis  ein  Hinaus- 
gleiten aus  dem  Blasenhalse  zur  Folge  haben  kann.  Ich  habe  in  der 
Regel  nach  leichter  Füllung  der  Blase,  bei  leicht  angezogenem  penis  den 
Katheter  so  weit  hervorgezogen,  dass  der  Abfluss  gerade  sistirt,  dann 
etwa  um  1 — 2  Zoll  wieder  zurückgeschoben  und  in  dieser  Lage,  falls  die 
Flüssigkeit  gut  abläuft,  fixirt.  Letzteres  geschieht  nach  der  in  unserem 
deutschen  Hospital  üblichen  Praxis  mittelst  Heftpflaster  und  ohne  einen 
Faden.  Zwei  schmale  Streifchen  unseres  guten  „Mead's  adhesive 
plaster"  der  Länge  nach  auf  die  Haut  des  penis  und  in  einer  Aus- 
dehnung von  etwa  2  Zoll  auf  die  Oberfläche  des  elast.  Kathethers  geklebt 
und  mittelst  circulären  Streifen  befestigt,  halten  das  Instrument  ausser- 
ordentlich sicher  in  seiner  Lage.  Zudem  hat  der  Gebrauch  eines  durch 
den  Katheter  geführten  Fadens  den  Nachtheil,  dass  man  doch  leicht 
in  das  lumen  des  Katheters  durchsticht  und,  wenn  die  Nadel  zu  sehr  ver- 
letzt, damit  einen  Theil  der  Heberwirkimg  ausschliesst,  welche  bei  Ab- 
leitung des  Urins  in  ein  tiefer  gestelltes  Gefäss  zur  Geltung  kommt. 

Wird  der  Verweilkatheter  nicht  vertragen,  so  ist  es  gewiss  am  besten, 
den  Patienten  wenn  möglich  überhaupt  ohne  Zuhilfenahme  eines  Kathe- 
ters uriniren  zu  lassen.  Patienten  mit  so  reizbarer  Blase  pressen  bei 
Einführung  des  Katheters  erst  recht  und  das  oft  wiederholte  katheteri- 
siren  steigert  die  Reizbarkeit  des  Blasenhalses  nur  noch  mehr. 

Ist  es  aus  irgend  welchen  Gründen  rathsam,  eine  Injection  durch 
den  Katheter  zu  machen,  so  muss  dies  natürlich  sehr  behutsam 
geschehen.  Ich  injicire  nur  kleine  Mengen  einer  nicht  irritirenden 
Flüssigkeit  von  Körpertemperatur  [ich  nahm  meist  warmes  Wasser 
oder  ganz  schwache  Borlösung.]  Dabei  kann  es  vorkommen,  dass  [bei 
Verstopfung  des  Katheters  oder  Verlegung  durch  die  Blasenwand]  die 
eingespritzte  Flüssigkeit  nicht  leicht  wieder  abfliesst.  In  solchem  Falle 
ziehe  ich  den  Katheter  lieber  ganz  heraus,  um  einen  anderen  einzu- 
führen, der  stets  in  desinfieirtem  Zustande  in  Reserve  ist.*)  Der  erste 
Stuhlgang  erfolgt  in  Folge  der  Opiumbehandlung  und  flüssigen 
Nahrung  meist  spät  und  muss  durch  vorhergeschickte  Injeetionen  von 
warmem  Oel  und  innerliche  Darreichung  leichter  Laxantien  erleichtert 
werden. 

Ich  habe  bisher  in  acht  Fällen  von  hohem  Blasenschnitt  die  Naht  in 
der  angegebenen  Weise  ausgeführt.  In  5  Fällen  handelte  es  sich  um 
eine  Litnotomie,  in  zwei  Fällen  um  tumor,  in  einem  Falle  um  Litno- 
tomie  mit  Resection  einer  hypertrophischen  Prostata.  Nur  in  einem 
Falle  von  tumor  hielt  die  Naht  nicht.  Die  Gründe  dafür  finden  sich  in 
der  weiter  unten  gegebenen  kurzen  Zusammenstellung.  Alle  genasen. 
Ueberhaupt  habe  ich  das  Glück  gehabt,  nach  dem  hohen  Blasenschnitt 


*)  Die  desinficirten  Katheter  lasse  ich  vor  der  Einführung  jedes  Mal  erst  mit 
lauem  Wasser  abspülen.  Ueberhaupt  vermeide  ich  es,  stärkere  Desinficientien, 
namentlich  Sublimat,  selbst  in  ganz  schwacher  Lösung,  mit  der  Blase  oder 
Urethra  in  Berührung  zu  bringen. 


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auch  in  den  Fällen,  wo  ich  ans  bestimmten  Gründen  die  Blasenwunde 
offen  liess  und  in  der  von  Trendelenburg  empfohlenen  Weise  nach- 
behandelt, keinen  Patienten  zu  verlieren.*)  Das  ist  der  grosse  Vorzug 
des  hohen  Blasenschnittes,  man  sieht,  was  man  thut,  und  beherrscht  das 
Wundterrain.  Nicht  zum  kleinen  Theil  verdanken  wir  diese  Vorzüge 
dem  genialen  Einfalle  Trendelen  burg's,  in  der  „Beckenhochlage",  die 
Därme  gegen  das  Zwerchfell  sinken  zu  lassen,  und  die  Blasenwand  zu 
entlasten.  Es  war  mir  wirklich  eine  freudige  Ueberraschung,  in  einem 
Fall  von  Sarcom  der  Blase,  welches  an  der  hintern  Wand  inserirt  war, 
bei  gleichzeitigem  Oberlicht  alles  so  schön  zu  sehen  und  in  einem  Maasse 
zugänglich  zu  finden,  wie  ich  es  gar  nicht  für  möglich  gehalten.  Da 
konnte  man  den  tumor  von  der  hinteren  Blasenwand  excidiren,  die 
Blutung  sicher  stillen,  die  Wunde  nähen.  Jedem  muss  sofort  die  Vor- 
trefflichkeit dieser  Idee  einleuchten,  der  einmal  versucht  hat,  sie  auszu- 
führen. 

Interessant  war  es  mir,  aus  der  neuerdings  erschienenen  Mittheilung 
aus  der  Trendelenburg'schen  Klinik  [Dr.  K.  Eigenbrodt :  über  den 
hohen  Blasenschnitt,  Deutsche  Zeitschrift  für  Chirurgie,  28.  Bd.,  I.  und 
II.  Heft,  zu  ersehen,  dass  Professor  Trendelenburg  es  aufgegeben  hat, 
von  der  Tamponade  des  rectum  als  Hilfsmittel  für  den  hohen  Blasen- 
schnitt Gebrauch  zu  machen.  Ich  habe  es  mehrmals  erfahren,  dass 
die  erwartete  Wirkung  auf  die  untere  Peritonealgrenze  ausblieb. 
Zweimal  lag  dies  gewiss  an  der  grossen  Schlaffheit  und  Dehnbarkeit  der 
Blasenwand,  welche  trotz  erheblicher  Füllung  dem  Bectalballon  keinen 
geeigneten  Widerstand  bot.  In  dem  einen  dieser  Fälle  lag  ein  tumor 
vor,  in  dem  andern  ein  Stein.  Beide  Male  blieb  die  Blase  schlaff,  trotzdem 
ich  sie  stärker  als  in  anderen  Fällen  gefüllt  hatte.  In  einem  dieser 
Fälle  veranlasste  der  etwas  resistente  Bectalballon  eine  Ruptur  der 
Darmwand,  auf  welche  ich  durch  eine  nach  der  Entfernung  des  Ballons 
auftretende  Blutung  glücklicherweise  gleich  aufmerksam  gemacht 
wurde.  Dieselbe  sass  an  der  vorderen  Wand  des  rectum,  war  mit  der 
Fingerspitze  gerade  zu  erreichen,  betraf  aber  nicht  die  ganze  Dicke  der 
Darmwand.  Der  Riss  wurde  mit  Iodoform  angeblasen  und  gab  zu 
keinen  weiteren  Störungen  der  Reconvalescenz  Veranlassung.  Wenn  es 
darauf  ankommt,  einen  Theil  der  hinteren  Blasenwand  der  vordem 
Bauchwand  durch  Druck  vom  rectum  her  zu  nähern,  was  bei  der 
Extirpation  von  tumoren  gelegentlich  recht  erwünscht  sein  müsste, 
sollte  man  eine  ausgiebigere  Wirkung  erzielen  durch  einen  partiellen, 
die  Wand  des  rectum  in  entsprechend  geringer  Fläche  belastenden 
Druck.    In  einem  Falle  schnitt  ich  mir  schnell  einen  länglichen  Holz- 

*)  Vor  etwa  6  Wochen,  nach  der  Abfassung  dieser  Zeilen,  machte  ich  den 
hohen  Blasenschnitt  trotzdem  ich  von  dem  Vorhandensein  einer  Pyelonephritis 
überzeugt  war.  Der  Patient  Vatte  2  grosse  Steine  und  litt  furchtbar  ;  bot  auch 
bereits  uroseptische  Symptome.  Die  Operation  ging  sehr  glatt,  doch  erlag 
Patient  2  Tage  darauf  unter  den  Erscheinungen  der  Uraemie.  Die  Nieren 
wiesen  unzählige  Abcesse  auf,  welche  schon  vor  der  Operation  existirt  haben 
mussten. 


6 


löffei  zurecht,  wie  er  gerade  in  meinem  Gypskasten  vorhanden  wai\ 
befestigte  darüber  eine  Lage  von  jenem  dünnen,  glatten  Schwamm,  wie 
wir  ihn  bei  Laparatomien  brauchen  und  führte  diesen  elementaren 
Hilfsapparat  mit  Vaselin  wohl  bestrichen,  in  das  rectum  hinein.  Die 
erwünschte  Wirkung  bei  Senkung  des  Stieles  war  evident.  In  einem 
anderen  Falle,  wo  es  sich  um  ein  Carcinom  im  Blasengrund  und  bereits 
in  der  Prostata  handelte,  war  kein  irgendwie  wesentlicher  Effect  zu 
notiren.  Das  Organ  war  zu  fest  fixirt.  Indessen  glaube  ich,  dass  man 
weitere  Versuche  in  dieser  Kichtung  anstellen  sollte. 

Von  drei  Fällen,  in  denen  ich  den  Versuch  gemacht  habe,  durch 
partielle  Entfernung  der  Prostata  den  Gebrauch  des  Katheters  über- 
flüssig zu  machen,  hatte  nur  einer  den  gewünschten  Erfolg  aufzuweisen. 
Hier  handelte  es  sich  um  einen  mehr  zapfenförmig  vorspringenden 
mittleren  Lappen,  der  offenbar  nach  Art  einer  Klappe  gewirkt  haben 
muss.  In  den  beiden  andern  ragte  die  Prostata  eigentlich  mehr  in  Form 
eines  dicken,  fast  kreisförmigen  Wulstes  in  das  Blasen-Innere  hinein. 
Da  hatte  die  Herstellung  einer  tiefen  Kinne  an  der  hinteren  Circumferenz 
des  Blasenhalses  gar  keinen  Effect  auf  die  spontane  Harnentleerung. 
Die  Patienten  mussten  den  Katheter  weiter  brauchen,  doch  konnten  sie 
ihn  mit  weniger  Mühe  einführen.  In  allen  drei  Fällen  lagen  gleichzeitig 
Steine  vor.  Der  erst  erwähnte  Patient  ist  jetzt  so  recht  glücklich.  Er 
hatte  einen  Stein  in  einem  Divertikel  und  hatte  seit  Jahren  entsetzlich 
gelitten.  Viele  Chirurgen,  darunter  ich,  hatten  ihn  im  Laufe  der  Jahre 
auf  Stein  untersucht,  aber  ohne  positives  Eesultat.  Zu  einem  proba- 
torischen  Blasenschnitt  wollte  er  sich  nicht  hergeben.  So  fristete  er  ein 
entsetzliches  gequältes  Dasein  und  bot  das  jammervolle  Bild  eines  bis 
zur  Verzweiflung  gefolterten  Blasenkranken.  Natürlich  blieben  mit  der 
Zeit  auch  Symptome  der  Pyelonephritis  nicht  aus.  Hier  habe  ich  das 
Trendelenburg'sche  Kohr  lange  liegen  lassen,  ich  glaube  reichlich  vier 
Wochen  und  die  Blase  durch  häufige  Spülungen  behandelt.  Letztere 
wurden  einfach  so  gemacht,  dass  aus  einem  sehr  hoch  gehängten 
Irrigator  die  Flüssigkeit  in  das  orif.  intern,  urethrae  injicirt  wurde.  Man 
kann  auf  diese  Weise  den  Katheter  sehr  gut  entbehren.  Allerdings  hat 
der  Mann  auch  heute  noch,  etwa  1\  Jahr  nach  der  Operation  eine  haar- 
feine Fistel  über  der  Symphyse,  doch  entleeren  sich  daraus  nur  einige 
Tropfen  bei  stärkerem  Gebrauch  der  Bauchpresse  während  des  Urin- 
lassens. Der  Urin  ist  fast  normal  geworden ;  der  alte  Mann  hat  ein 
ganz  anderes  Gesicht  bekommen  und  ist  einer  der  dankerfülltesten 
Patienten.  „Jedes  Mal  beim  Pissen  muss  er  an  mich  denken."  Die 
beiden  anderen  Patienten  leben,  in  ihrem  Zustande  wesentlich  gebessert, 
da  sie  ihre  Steine  losgeworden  sind,  wie  andere  mit  Prostata  Hyper- 
trophie, welche  auf  den  Gebrauch  des  Katheters  angewiesen  sind. 

Die  von  Trendelenburg  neuerdings  empfohlene  quere  Schnitt- 
führung durch  die  Bauchdecken  werde  ich  in  Fällen  von  starker  Fet- 
leibigkeit  jedenfalls  bei  nächster  Gelegenheit  adoptiren.  Ich  habe 
wiederholt  an  der  enorm  entwickelten  Fettschicht  der  Bauchdecken  ein 
unangenehmes  Hinderniss  für  die  Arbeit  in  der  Tiefe  gefunden,  trotzdem 


7 


ich  die  Ansätze  der  recti  partiell  abgetrennt  hatte.  Ich  möchte  a  priori 
glauben,  dass  ein  kurzer  Längsschnitt  und  ein  Querschnitt  in  solchen 
Fällen  die  meisten  Vortheile  bieten  müssten.  In  wie  weit  dadurch  der 
Entwicklung  einer  Hernie  Vorschub  geleistet  werden  kann,  bleibt  abzu- 
warten. In  einem  meiner  Fälle  von  Tumor-Extirpation  ist  eine  Neigung 
zur  Bruchbildung  vorhanden.  Hier  waren  die  Ansätze  der  recti  von 
dem  allerdings  recht  langen  Längsschnitt  aus  partiell  gelöst  worden. 
Ich  sehe,  dass  Andere  ähnliche  Erfahrungen  gemacht  haben. 
Heilung  der  Blasenwunde  prima  intentione. 

Fall  1.  Knabe  etwa  14  Jahre  alt.  Harter  Oxalstein.  Glatte  Heilung. 
Nachbehandlung  durch  Dr.  Faber  in  Jersey  City.    Operirt  im  Jahre  1880- 

Fall  2.  Knabe  Rehm,  etwa  10  Jahre  alt.  Zwei  grosse  Steine,  so  weit 
mir  erinnerlich,  aus  Uraten  bestehend.  Privatpatient.  Operirt,  den 
L  December  1881. 

Fall  3.  W.  Hensch,  3£  Jahre  alt.  Operirt,  1.  September  1884.  Patient 
des  deutschen  Hospitals. 

Dieser  Fall  verlief  nicht  ganz  glatt.  Einige  Tage  bestand  hohes 
Fieber  mit  peritonitischer  Reizung,  doch  gingen  diese  Erscheinungen 
prompt  zurück.    (Geheilt  entl.  den  22.  Sept.) 

Einige  Monate  nach  der  Entlassung  starb  der  Patient  an  Pneumonie. 
Herr  Dr.  A.  Krebiel  hatte  die  Freundlichkeit,  mich  zur  Section  einzu- 
laden. Die  Stelle  des  Blasenschnittes  fand  sich  mit  der  Symphyse  ver- 
wachsen. Beim  Herausreissen  der  Blase  erfolgte  hier  ein  Einriss, 
welcher  einen  ungetrübten  Einblick  in  die  Verhältnisse  der  geheilten 
Blasenwunde  nicht  gestattete. 

Fall  4.  Theo.  A.  Porthun  28  J.  Patient  des  deutschen  Hospitals. 
Grosser  Phosphatstein.    Mangelhafte  Wirkung  des  Rectum-Tampons. 

In  Folge  tief  gehender  Narben  im  unteren  Theil  der  Bauchwand  das 
Peritoneum  zum  Theil  fixirt,  Verletzung  des  Peritoneum's,  welches 
sofort  genäht  und  mit  Iodoformgaze  bedeckt  wird.  Stein  muss  wegen 
seiner  Grössse  in  der  Blase  zerbrochen  werden.  Keine  fieberhafte  Reac- 
tion.    Op.  Sommer  86. 

Fall  5.  Herr  Diamond,  etwa  60  Jahre  alt.  Privatpatient.  Nicht 
grosser  Uratstein.  Op.  im  Winter  86/87,  wenn  ich  nicht  irre.  Glatte 
Heilung. 

Fall  6.  Herr  Bäsch,  zwischen  50  und  60  Jahre  alt.  Privatpatient. 
Op.  im  Herbst  86.  Sarcom  der  hintern  Blasenwand.  Excision  und  Naht 
des  Excisionswunde.  Heilung  ohne  Fieber  nennenswerthen  Grades 
trotz  nicht  unerheblicher  Nachblutung  in  der  Blase.  Pat.  hat  jetzt 
ein  inoperables  Recidiv.    (Ist  inzwischen  verstorben.) 

Fall  7.  Herr  Emmerich,  über  60  Jahre  alt.  Privatpatient.  Sehr 
heruntergekommen.  Nephritis.  Braucht  seit  Jahren  wegen  enormer 
Prostatahypertrophie  den  Katheter.  Meist  bohrt  er  sich  denselben 
etwa  alle  45  Minuten  in  die  Blase.  Vor  etwa  einem  Jahre  ein  Stein 
durch  Lithotripsie  entfernt,  ohne  dass  Beschwerden  wesentlich  gelin- 
dert wurden.  Stein  bei  wiederholter  Untersuchung  nicht  zu  finden. 
Sectio  alta.   Etwa  kleine  Wallnuss  grosser  Stein  liegt  hinter  der  Pros- 


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lata,  welche  wie  eine  mächtige  durch  einige  Spalten  gefurchte  Walze 
um  den  Blasenhals  herumliegt.  Ausschneiden  und  Ausbrennen  einer 
tiefen,  breiten  Furche  im  hintern  Theil  hat  keinen  Erfolg  bezüglich  der 
Insuffizienz  der  Blase  nexcretion. 

Patient  wurde,  trotzdem  Iodoform  nur  in  ganz  minimaler  Dosis  für 
kurze  Zeit  in  Anwendung  gekommen  war,  von  vorübergehender  Geistes- 
störung befallen.  Springt  aus  dem  Bett,  delirirt,  bei  sehr  geringer 
Temperatursteigerung.  Reisst  sich  wiederholt  den  Verweilkatheter  aus 
der  Blase.  Einmal  wurde  der  Verband  und  die  Umgebung  mit  Urin 
getränkt  gefunden,  doch  ergab  eine  stärkere  Füllung  der  Blase  deren 
vollständigen  Schluss.  Patient  ist  wesentlich  gebessert,  leidet  fast  gar 
nicht  mehr,  braucht  den  Katheter  jetzt  nur  etwa  alle  4 — 6  Stunden. 

Fall  8.  Die  prima  intentio  der  Blase  blieb  aus  in  Herr  Siemis,  etwa 
60  Jahre  alt.  Op.  im  Herbst  1887.  Leidet  seit  mehreren  Jahren  an  mehr 
oder  weniger  profusen  Blutungen.  Verweigert  trotz  entsetzlichen  Lei- 
dens lange  die  Operation.  Ist  schliesslich  äusserst  nervös.  Urin 
stinkend,  oft  blutig.  Häufig  werden  unter  Qualen  ausgelaugte  Blut- 
coagula  entleert. 

Bei  der  Operation  findet  sich  zunächst  ein  grosser,  zum  Theil 
incrustirter  Blutklumpen.  Ausserdem  ein  etwa  Taubenei  grosser  papilli- 
ner  Tumor  oberhalb  und  seitlich  von  der  linken  Ureteren-Mündung. 

Excision  und  ferrum  candens. 

Patient  nach  der  Operation  sehr  aufgeregt.  Gibt  jedem  Urindrang 
nach  alter  Gewohnheit  unter  starkem  Pressen  nach.  Opiate  haben 
wenig  Einfluss,  da  Patient  daran  gewöhnt  ist.  Am  4.  oder  5.  Tage  findet 
sich  der  Verband  von  Urin  durchfeuchtet  und  fliesst  von  da  ab  zum 
Theil  von  oben,  doch  verträgt  Patient  den  Verweilkatheter  bald  besser, 
so  dass  er  wenig  nass  liegt.  Vollständige  Heilung.  Sehr  gutes  Befin- 
den. Leider  erlag  Patient  etwa  ein  halbes  Jahr  später  einer  croupösen 
Pneumonie.  Die  Blasenschleimhaut  wies  bei  der  Operation  in  grosser 
Zahl  kleinste  warzige  Erhabenheiten  auf,  die  diffus  über  die  ganze 
Schleimhaut  wie  Mohnkörner  verstreut  waren. 

In  Bezug  auf  die  Heilungsdauer  bietet  die  Blasennaht  natürlich  keine 
erheblichen  Vortheile,  solange  die  äussere  Wunde  offen  gelassen  wird 
und  durch  Granulation  heilt.  Letzteres  Verfahren  ist  hinsichtlich  der 
Gefahr  einer  Urininfiltration  auf  alle  Fälle  das  sicherere.  In  den 
nächsten  Fällen  beabsichtige  ich  einen  Schritt  weiter  zu  gehen,  nämlich 
am  fünften  bis  sechsten  Tage,  wenn  die  Wunde  eine  schützende  Granu- 
lationsdecke bereits  erhalten  hat,  die  Secundärnaht  anzulegen  mit 
Drainage  von  der  Nahtlinie  her  nach  dem  unteren  Wundwinkel. 

Einen  Nachtheil  glaube  ich  bei  der  mit  Naht  der  Blase  combinirten 
Epicystotomie  hervorheben  zu  müssen  :  Man  braucht  bei  starken 
Bauchdecken  einen  längeren  Bauchschnitt,  um  in  der  Tiefe  mit  einiger 
Bequemlichkeit  nähen  zu  können.  Allerdings  kann  man  den  oberen 
Theil  dieses  Schnittes  zunähen  und  das  habe  ich  auch  meist  gethan, 
doch  bleibt  es  abzuwarten,  ob  nicht  in  diesen  Fällen  eine  Disposition  für 
die  Entstehung  eines  Bauchbruches  gegeben  ist. 


Noch  ein  Wort  über  die  Verwerthung  der  Trendelenburg'schen 
Beckenhochlage  bei  Operationen  im  Becken.  Ich  kann  nur  sagen,  dass 
ich  sie  zu  meiner  grossen  Befriedigung  in  letzter  Zeit  bei  Operationen 
im  Becken  jedes  Mal  anwende,  wenn  ich  irgend  welche  Schwierigkeiten 
erwarte  oder  die  Operation  einen  bequemen  Einblick  in  die  Tiefe  des 
Beckens  erfordert.  In  der  Regel  hänge  ich  den  Patienten  mit  den 
Knieen  über  die  Kante  der  Kopflehne  eines  Operationsstuhles,  welche 
durch  ein  übergebundenes  Kissen  stumpf  und  weich  gemacht  ist.  Unter 
das  Becken  wird  ein  Häckselsack  geschoben,  der  Kopf  wird  leicht  unter- 
stüzt  und  gehoben.  Bei  guter  Narkose  sieht  man  dann  schon  vor  dem 
Einschnitt  die  Bauchdecken  über  der  Symphyse  leicht  einsinken,  wenn 
nicht  die  Anwesenheit  eines  Tumors  dies  verhindert  und  man  findet, 
dass  auch  ohne  Rectal-Tampon  das  Peritoneum  parietale  sich  nach 
dem  Nabel  zu  verschiebt.  Ich  habe  in  mehreren  Fällen  Extirpationen 
des  Uterus  ausgeführt,  welche  sich  per  vaginam  als  unthunlich  erwiesen. 
Man  kann  bequem  die  Uterin- Arterien  isoliren  und  unterbinden  und  in 
einem  Falle  konnte  ich  ohne  Mühe  den  Ureter  von  einer  Tumormasse 
lospräpariren  und  schonen,  als  ich  ihn  bereits  in  einer  Massenligatur  ge- 
fasst,  glücklicherweise  aber  noch  nicht  durchschnitten  hatte.  Es 
scheint  mir,  dass  behufs  Entfernung  von  Fremdkörpern  aus  dem 
untersten  Theil  der  Ureteren  die  Trendelenburg'sche  Lage  mit  grossem 
Vortheil  angewendet  werden  dürfte.  Wer  jemals  eine  mühsame  Ope- 
ration im  kleinen  Becken  von  oben  her  zu  machen  und  mit  den 
beständig  sich  herandrängenden  Eingeweiden  trotz  guter  Assistenz  zu 
kämpfen  hatte,  wird  sich  dem  Urheber  der  Methode  zum  Danke  ver- 
pflichtet fühlen. 


II 


Ueber  Primäre  Subacute  Progressive  Muskeleutzündung. 

Von 

Dr.  Geo.  W.  Jacoby, 

Arzt  am  Deutschen  Dispensary  (Nervenkrankheiten)  und  Präsident  der 
Neurological  Society,  New  York. 

Der  Fortschritt,  welcher  sich  in  unseren  Kenntnissen  der  verschie- 
denen Muskelaffectionen  innerhalb  des  letzten  Dezennium  bemerkbar 
gemacht  hat,  ist  einer  der  alle  unsere  Erwartungen  übertroffen.  Dass 
gewisse  Muskelaffectionen,  von  Erkrankung  der  grauen  Vordersäulen 
des  Rückenmarks  abhängen  ;  dass  andere  wiederum  einer  Erkrankung 
der  peripheren  Nerven  zugeschrieben  sind,  und  dass  schliesslich  noch 
andere  weder  von  dieser  noch  jener  Läsion  abhängen,  sondern  die  Mus- 
keln selbst  primär  ergreifen,  sind  Thatsachen,  welche  heutzutage  blos 
der  Erwähnung  bedürfen.  Um  solche  Resultate  zu  erzielen  hat  es 
natürlich  keiner  geringen  Mühe  und  Aufmerksamkeit  bedurft.  Doch 
ist  diese  ganze  Aufmerksamkeit  der  verschiedensten  Forscher,  den 
chronischen  Formen  der  Muskelerkrankungen  gewidmet  worden,  jenen 
Formen,  welche  unter  dem  Namen  degenerative  Atrophie  bekannt  sind. 
Dies  geschah  auf  Kosten  unserer  Kenntnisse  der  acuten  und  subacuten 
Störungen,  besonders  der  entzündlichen,  welche  die  Symptome  der 
Entzündung,  wie  wir  sie  auch  in  andern  Organen  anzutreffen  gewohnt 
sind,  darbieten. 

Es  ist  daher  meine  Absicht,  in  möglichster  Kürze  Dasjenige 
vorzulegen,  was  bis  jetzt  nach  dieser  Richtung  hin,  geschehen  ist. 
Ich  werde  durch  Bericht  eines  merkwürdigen  Falles,  der  intra  vitam 
alle  typischen  Merkmale  der  Entzündung  zeigte,  successiv  fast  alle 
Muskeln  des  Körpers  angriff,  lethal  ausging,  und  mikroskopisch 
nicht  nur  die  Zeichen  der  acuten  und  subacuten  Entzündung  dar- 
bot, sondern  auch  viele  der  Veränderungen  zeigte,  welche  wir  in  den 
chronischen  Formen  der  primären  Dystrophien  zu  finden  gewohnt 
sind,  ich  werde,  wie  gesagt,  durch  diesen  Bericht  versuchen,  eine 
Verwandtschaft,  vielleicht  einen  Uebergang  zwischen  diesen  acuten 
und  jenen  chronischen  primären  Muskelprocessen  darzulegen. 

Der  Fall  verhält  sich  wie  folgt : 

Patient  F.  H.,  35  Jahre  alt.  Die  Familiengeschichte  ist  unwichtig. 
Patient  ist  verheirathet,  hatte  drei  Kinder,  wovon  zwei  am  Leben  sind. 
Fehlgeburten  hat  seine  Frau  nie  gehabt.  Eine  Geschichte  vorher- 
gegangener Syphilis,  noch  gegenwärtige  Zeichen  einer  solchen  sind 
nicht  vorhanden.  Seine  Gewohnheiten  bezüglich  Tabak  und  Alcohol 
sind  gut.    Der  Patient  war  immer  vollständig  wohl  bis  vor  etwa  4 


11 

Jahren.  Um  diese  Zeit  hatte  er  einen  Anfall  von  Intermittens  ;  während 
dieser  und  späterer  Krankheiten  wurde  er  von  Dr.  H.  J.  Boldt,  dessen 
Güte  ich  die  Gelegenheit  den  Fall  zu  beobachten  verdanke,  behandelt. 

Vier  oder  fünf  Monate  nach  dem  Intermittensanfall  stellte  sich  eine 
Pleuritis  ein,  nach  deren  Ablauf  er  durch  einen  schweren  Typhus  drei 
Monate  lang  arbeitsunfähig  gemacht  wurde. 

Die  Wiederherstellung  vom  Typhus  war  eine  vollständige,  und 
blieb  er  während  eines  Jahres  vollständig  gesund.  Während  dieser 
Zeit  ging  er  seinem  Berufe,  dem  eines  Maschinisten  nach,  ohne  einen 
einzigen  Tag  zu  verfehlen,  und  versichert  nie  so  wohl  gefühlt  zu  haben 
als  gerade  zu  dieser  Zeit.  Nach  Ablauf  dieses  Jahres,  also  vor  2£  Jahren, 
folgte  auf  einen  Tag  vollständiger  Gesundheit,  ein  Gefühl  von  Span- 
nung in  der  rechten  Wade.  Der  Musculus  Gastrocnemius  schien  stark 
entzündet  zu  sein.  Die  Haut  war  roth,  glänzend,  und  er  empfand 
Schmerzen  auf  leichten  sowie  auf  festen  Druck.  Leichtes  Oedem  war 
auch  zugegen.  Die  Diagnose  einer  Cellulitis  wurde  gestellt,  und  unter 
antiseptischen  Cautelen  ein  tiefer  Einschnitt  gemacht,  durch  welchen 
aber  kein  Eiter  entleert  wurde.  Die  Wunde  heilte  per  primam  und  eine 
Besserung  des  Zustandes  schien  eingetreten  zu  sein.  Nach  einigen 
Wochen  jedoch  trat  eine  ähnliche  Schwellung  in  der  linken  Wade  ein, 
und  die  rechte,  wurde  wieder  in  demselben  Maasse  ergriffen,  wie  vor  dem 
Einschnitt.  Die  Spannung  vermehrte  sich  in  beiden  Beinen,  und  war 
immer  des  Morgens  besonders  auffällig.  Schliesslich  verursachte  diese 
Schwellung  eine  derartige  Spannung,  dass  es  unmöglich  wTurde  die 
Beine  activ  im  Kniegelenk  zu  bewegen.  Die  Sachlage  variirte  von  einem 
Tage  zum  andern;  schien  der  Zustand  in  einem  Bein  etwas  erträglicher, 
so  war  derjenige  des  andern  ein  verschlimmerter.  Jetzt  wurde  der 
rechte  Oberschenkel  in  ähnlicher  Weise  ergriffen,  und  hierauf  trat  der- 
selbe Zustand  auch  im  linken  Oberschenkel  ein.  Dann  wurde  die  Flexor- 
seite  der  Vorderarme,  und  schliesslich  der  Biceps  beiderseits  befallen. 

Ich  sah  den  Patienten  zum  ersten  Male  am  11.  Mai,  zu  welcher  Zeit 
er  folgenden  Zustand  darbot : 

Patient  ist  ein  grosser,  dünner,  cachectischer  Mann.  Die  Gesichts- 
muskeln sind  normal.  Die  musc.  Deltoideus  und  Trapezius  der  linken 
Seite  vergrössert  und  auf  Druck  schmerzhaft.  Ebenso  der  Biceps  des 
linken  Arms  und  alle  Muskeln  auf  der  Streckseite  des  Vorderarms.  Der 
rechte  Arm  ist  ähnlich  afficirt  doch  in  geringerem  Maasse.  Der  ganze 
linke  Arm  fühlt  sich  härter  an  als  der  rechte.  Die  Haut  auf  der  Streck- 
seite beider  Vorderarme  zeigte  eine  leichte  erythematöse  Rothe,  welche 
auch  links  mehr  ausgeprägt  ist  als  rechts.  An  den  Händen  scheinen  die 
Daumenballen  für  Druck  leicht  empfindlich  zu  sein,  sind  aber  nicht 
geschwollen.  Beide  untere  Extremitäten  sind  gleichmässig  angegriffen. 
Der  Quadriceps  Cruris  und  die  Adductoren  sind  stark  vergrössert  und 
auf  Druck  schmerzhaft.  Dieses  ist  auch  am  Gastrocnemius  der  Fall.  Die 
Bewegungen  des  Patienten  sind  den  befallenen  Muskeln  gemäss,  beein- 
trächtigt. Er  kann  alle  Bewegungen  ausführen,  aber  diejenigen,  welche 
unter  Einfluss  der  betroffenen  Muskeln  ausgeübt  werden,  zeigen  eine 


» 


12 


gewisse  Unbeholfenheit,  weiche  sofort  die  Aufmerksamkeit  auf  sich 
zieht. 

Die  angegriffenen  Muskel  fühlen  sich  eigentümlich  an,  und 
erinnern  sehr,  sowie  auch  die  Bewegungen,  an  Fälle  von  Pseudo- 
hypertrophie  der  Muskel.  Die  Sehnen  aller  erkrankten  Muskel 
können  deutlich  als  feste  Stränge  herausgefühlt  werden.  Ein  leichtes 
Oedem  der  Haut,  welches  aber  den  Eindruck  des  Fingers  nicht  annimmt 
ist  über  den  afficirten  Muskeln  bemerkbar.  Der  Schmerz,  welcher  auf 
Druck  hervorgebracht  wird,  ist  ganz  und  gar  auf  den  Muskel  selbst 
beschränkt;  Druck  auf  die  Nervenstämme  ist  schmerzlos.  Die  electrische 
Untersuchung  erwies  starke  Herabsetzung  der  Erregbarkeit  beiden 
Stromesarten  gegenüber. 

Ein  Strom  von  15.  M.  a.  war  erforderlich  um  die  erste  Kathoden- 
schlusszuckung  zu  erzielen.  Entartungsreaction  war  in  keinem  der 
Muskel  nachzuweisen.  Patellar  Sehnenreflexe  nur  mit  der  aller- 
grössten  Mühe  auszulösen.  Keine  Sensibilitätsstörungen.  Keine 
Blasenstörung.  Die  mechanische  Erregbarkeit  der  erkrankten  Muskel 
nicht  erhöht,  eher  herabgesetzt.  Fibrilläre  Zuckungen  fehlten.  Nirgends 
war  Atrophie  zu  bemerken. 

Am  16.  Mai  hatte  Dr.  Kammerer  die  Güte,  mir  zwei  Muskelstücke 
zu  excidiren,  das  eine  aus  dem  Gastrocnemius  des  rechten  Beines 
und  das  andere  aus  dem  Supinator  longus  des  linken  Vorderarmes. 
Beide  Wunden  heilten  per  primam.  Die  darauffolgenden  vierzehn  Tage 
verliefen  ohne  besondere  Veränderungen  dieses  Zustandes.  Dann  schien 
ein  acuter  Nachschub  des  Processes  einzutreten  und  sein  Zustand  ver- 
schlimmerte sich  merklich.  Die  Muskel  wurden  auf  Berührung  hin 
überaus  schmerzhaft,  aber  die  Gelenke  blieben  frei  von  Anschwelluug 
oder  Exsudat. 

Am  31.  Juli,  schreibt  Dr.  Boldt,  indem  er  mich  auffordert  den 
Patienten  nochmals  zu  besuchen  :  „Er  hat  eine  acute  Leber  Cirrhose. 
Das  Stadium  der  Vergrösserung  ist  vorüber,  und  seit  den  letzten  Tagen 
wird  das  Organ  wieder  kleiner.  Das  Bindegewebe  scheint  rapid  zu 
schrumpfen.  Untersuchung  des  Urins  erweist  nur  Verminderung  der 
Salze." 

Am  4.  Juli  fand  ich  den  Zustand  wie  folgt:  Unterleib  mit 
ascitischer  Flüssigkeit  stark  gespannt.  Das  Gesicht  und  der  Körper 
sehr  abgemagert.  Die  afficirten  Muskel  scheinen,  in  Folge  der  all- 
gemeinen Abmagerung  stärker  geschwollen  als  sie  es  in  Wirklichkeit 
sind.  Es  besteht  grosser  Schmerz  auf  Druck  und  Bewegung.  Die 
Insertionsenden  der  Muskel  sind  einander  genähert,  und  die  Sehnen 
stehen  als  harte,  widerstandsvolle  Stränge  hervor.  Die  Haut  über  den 
afficirten  Bezirken  zeigt  eine  tiefe  erisypelatöse  Köthe.  Punktförmige 
capilläre  Blutungen  machen  sich  an  den  Grenzen  aller  verfärbten  Haut- 
partien bemerkbar.  Ausser  den  schon  erwähnten  Muskeln  sind  ferner 
die  Glutei,  die  Bückenmuskeln,  die  Intercostalmuskel  und  die  Obliqui 
externi  Abdominis  mehr  oder  weniger  angegriffen.  Die  Erscheinung 
aber,  welche  die  Aufmerksamkeit  wegen  des  hervorgebrachten  Contrastes 


13 


am  meisten  fesselt,  ist  die  Atrophie,  welche  gewisse  Muskeln  befallen 
hat,  und  welche  entschieden  nicht  durch  die  allgemeine  Abmagerung  zu 
erklären  ist.  An  beiden  Oberschenkeln  sieht  man  den  untersten  Theil, 
besonders  die  Vasti  stark  geschwunden.  Dieser  Schwund  ist  am  linken, 
dem  früher  dickeren  Bein,  am  stärksten  ausgeprägt.  Der  gelieferte  Con- 
trast  zwischen  atrophirten  Vasti,  und  hypertrophirten  Recti,  Adductoren 
und  glutei,  ist  sehr  frappant.  Ein  ähnlicher  Contrast  zeigt  sich  auch  in 
den  Oberextremitäten,  wo  Biceps  undTriceps  stark  vergrössert,  während 
Deltoideus  und  vorderer  Theil  des  Trapezius  fast  gänzlich  atrophirt  sind. 
Die  Schultergelenke  sind  dabei  vollständig  frei  beweglich.  Die  Interossei 
dorsales  beider  Hände  und  die  Unterarmmuskel  sind  auch  atrophisch  ; 
desgleichen  des  Daumen  der  linken  Hand  ;  wohingegen  der  der  rechten 
geschwollen  und  schmerzhaft  ist. 

18.  Juli.  Zustand  derselbe.  Consolidation  der  linken  Lungenspitze, 
keine  weiteren  Muskel  von  der  Atrophie  ergriffen. 

25.  Juli.  Allgemeiner  Zustand  verschlimmert.  Hat  Schluckbe- 
schwerden. Zunge  schmerzhaft  und  geschwollen.  Kann  sie  nicht  über 
den  Zahnrand  hervorstrecken. 

2.  August.  Schluckschmerz  so  stark,  dass  es  der  grössten  Mühe 
bedarf,  um  ihn  zur  Einnahme  einer  kleinen  Quantität  Milch  zu  bewegen. 
Sein  Zustand  ist  ein  wahrhaft  bemitleidenswerther.  Active  Bewegungen 
irgend  welcher  Art  sind  unausführbar,  der  Kopf  kann  nicht  einmal  vom 
Kissen  gehoben  werden,  und  selbst  eine  leichte  Rotation  verursacht  die 
heftigsten  Schmerzen.  Die  Vorderarme  sind  beinahe  rechtwinkelig  zu 
den  Oberarmen  flectirt.  Druckkraft  der  Hände  gleich  nil.  Die  Beine 
auf  den  Oberschenkeln  gebeugt,  und  können  nicht  gestreckt  werden. 
Passive  Bewegungen  sind  auch  des  Widerstandes  der  gespannten 
Sehnen  wegen  höchst  beschränkt.  Gesicht  und  Augen,  sowie  Sensibili- 
tät normal.    Sensorium  vollständig  frei. 

12.  August.  Exitus  letalis,  Todesursache  allgemeiner  Marasmus 
und  Respirations-Störungen.  Wegen  meiner  Abwesenheit  aus  der  Stadt 
wurde  die  Section  leider  verfehlt. 

Mikroskopische  Untersuchung.  Die  excidirten  Muskelstücke  wurden 
sogleich  in  einer  £  Procent  Chromsäurelösung  gelegt.  Nach  genügen- 
der Härtung  wurden  sie  in  Celloidin  eingebettet,  und  Längs-  und 
Querschnitte  gemacht.  Diese  Schnitte  wurden  dann  mit  einer  Lösung 
von  Carmin-Ammoniak  gefärbt,  und  in  Glycerin  montirt. 

Querschnitte  des  Muskelstückes  vom  Bein  zeichnen  sich  vor  Allem 
durch  die  Kleinheit  der  einzelnen  Muskelfasern  aus,  ohne  dass  dabei 
eine  merkbare  Abnahme  ihrer  Zahl  in  einem  einzelnen  Bündel  stattge- 
funden hat.  Ich  kann  aber  diese  Kleinheit  dem  Krankheitsprocess 
nicht  zuschreiben,  da,  abgesehen  von  einer  leichten  Vergrösserung  des 
Perimysium  internum,  die  Fasern  ihre  gegenseitige  Abflachung  conser- 
virt  haben.  Sogar  die  Sarcolemma-Scheide  scheint  erhalten  zu  sein, 
ausgenommen  in  einigen  stark  veränderten  Fasern.  Mit  schwacher 
Vergrösserung  bemerken  wir  noch  eine  deutliche  Zunahme  des  Peri- 
mysium externum,  sowie  auch  des  Perimysium  internum  ;  die  des  letz- 


14 


teren  ist  aber  weder  so  ausgeprägt,  noch  so  gleichmässig  vorhanden, 
als  in  ersterem.  Das  neu  formirte  Bindegewebe,  aus  welchem  das  ver- 
grösserte  Perimysium  externum  besteht,  besitzt  entweder  eine  myxo- 
matöse  oder  fibröse  Structur.  Letzte  wiederum  ist  entweder  fein  und 
breitmaschig,  oder  dicht  und  fibrös ;  in  diesem  Falle  aus  verhältniss- 
mässig  groben  Bündeln  bestehend.  In  beiden  Arten  des  Perimysium 
exterDum  treffen  wir  oft  folgende  Erscheinungen  :  Erstens,  Fettkugeln 
in  mehr  oder  minder  regelmässiger  Anordnung,  und  zweitens  wachs- 
artige Degeneration  der  fibrösen  Bindegewebsbündel,  in  einigen  Stellen 
sogar  sehr  stark  ausgeprägt.  Das  Perimysium  internum,  obgleich,  wie 
schon  erwähnt,  vermehrt,  ist  ganz  und  gar  von  zartem  Bindegewebe 
zusammengesetzt,  eine  Anzahl  Blutgefässe  tragend,  aber  nirgends  fettig 
oder  wachsartig  degenerirt.  Die  Muskelfasern  selbst  zeigen,  neben  der 
schon  erwähnten  Kleinheit,  eigenthümliche  Veränderungen,  welche  nie- 
mals alle  Fasern  eines  einzigen  Bündels  angreifen,  sondern  nur  eine 
limitirte  Anzahl,  etwa  eine  bis  acht.  Diese  afficirten  Fasern  sind  ent- 
weder zu  einer  anscheinend  homogenen  Masse  umgewandelt,  welche 
noch  Spuren  der  Kerne  enthält  und  von  einem  unveränderten  Sarco- 
lemmaschlauch  umgeben  ist,  oder  der  Muskel  ist  zu  einer  stark  licht- 
brechenden, wachsigen  Masse,  welche  deutliche  Kerne  zeigt,  homogen 
oder  blos  an  der  Peripherie  homogen  ist,  umgestaltet.  Häufig  sieht 
man  Muskelfasern,  welche  theilweise  normal,  theilweise  wachsig  oder 
homogen  erscheinen.  Viele  Fasern  enthalten  Kerne  in  ihrer  Mitte, 
welche  hier  und  da  herausfallen  und  Vacuolen  hinterlassen.  Die  Zahl 
solcher  Kerne  beträgt  von  1—6  in  einer  einzelnen  Faser.  Andere  Fasern 
sind  wiederum  ganz  oder  theilweise  in  kleine  Klumpen,  mit  oder  ohne 
Kerne,  zerfallen.  Die  Färbungsmethode  hat  auch  eigenthümliche  Ke- 
sultate  ergeben,  insofern  als  viele  Fasern  theilweise  stark  gefärbt,  theil- 
weise ungefärbt  oder  gelb  (der  Chromsäure  wegen)  sind.  Solche  Far- 
benvariation kommt  auch  in  deutlich  wachsartigen  Fasern  vor. 

Da  der  Muskel  zur  Zeit  des  Herausschneidens  von  Blutplasma 
durchtränkt  wurde,  ist  meines  Erachtens  nach  kein  Werth  auf  diese 
Farbenversehiedenheiten  zu  legen.  Aus  den  bis  jetzt  mit  schwacher 
Vergrösserung  beobachteten  Veränderungen  ergibt  es  sich,  dass  eine 
plastische  oder  formative  Entzündung,  durch  Vermehrung  des  inter- 
stitiellen Bindegewebes,  besonders  des  Perimysium  externum,  am 
meisten  ausgeprägt,  den  Muskel  ergriffen  hat. 

Dieser  Process  unter  der  Bezeichnung  Myositis  hyperplastiea  be- 
kannt, war  in  einer,  vor  einem  Jahre  von  mir  beschriebenen  mikrosko- 
pischen Untersuchung  des  Muskels  eines  an  Pseudohypertrophie 
leidenden  Patienten,  sehr  ausgeprägt.  Glt  ichzeitig  sehen  wir,  dass 
auch  ausgesprochene  Veränderungen  in  den  Muskelfasern  selbst  statt- 
gefunden haben,  welche  zu  einer  Disruption  der  contractilen  Substanz, 
mit  schliesslieher  wachsartiger  Degeneration  geführt  haben,  ein  Process 
der  seit  Virchow  als  parenchymatöse  Myositis  bekannt  ist.  Es 
entsteht  nun  die  Frage,  in  welcher  Beziehung  steht,  im  vorliegenden 
Falle,  die  Myositis  zur  Perimyositis.    Oder  um  mich  anders  auszu- 


15 


drücken,  wie  viel  des  Processes  ist  interstitiel  und  wie  viel  parenchy- 
matös? Diese  Frage  lässt  sich  durch  stärkere  Vergrösserung  (500) 
leicht  beantworten. 

Das  Erste,  welches  dem  Beobachter  hier  auffällt,  ist  die  Kern- 
vermehrung. Im  normalen  Muskel  sieht  man  blos  an  der  Peripherie 
des  Muskels,  dicht  unter  dem  Sarcolemma,  Kerne,  und  zwar  nur  in 
geringer  Anzahl.  In  unserem  Falle  hingegen  beobachtet  man  scharf 
umgrenzte  Kerne,  von  einem,  vielleicht  durch  Schrumpfung  hervor- 
gebrachten hellen  Rand  umgeben,  unregelmässig  im  Muskel  selbst 
zerstreut,  während  die,  des  Sarcouselements  zuzuschreibenden  Granu- 
lation, im  übrigen  Theil  der  Muskelfaser  noch  vorhanden  ist.  Da 
centrale  Kerne  im  vollkommen  entwickelten  menschlichen  Muskel,  blos 
im  Herzmuskel  angetroffen  werden,  so  müssen  wir  die  Anwesenheit 
einer  grösseren  Anzahl  Kerne  innerhalb  der  Muskelfaser  selbst,  als  eine 
pathologische  Erscheinung  auffassen.  Wo  die  Kerne  an  Zahl  stark 
vermehrt  sind  kann  der  Muskel  das  Aussehen  einer  sogenannten 
Riesenzelle  annehmen,  wodurch  die  regelmässige  Anordnung  der  Sar- 
couselements verloren  gegangen  und  die  Granulation  unregelmässig 
geworden  ist.  In  diesem  Stadium  ist  der  Sarcolemmaschlauch  noch 
vorhanden,  und  ermöglicht  das  deutliche  Sehen  der  Umrisse  jeder  ein- 
zelnen Faser.  Im  nächsten  Stadium  zerfällt  die  Faser  in  eine  Anzahl 
indifferenter  oder  Medullar-Körper,  viele  welche  noch  Kerne  ent- 
halten. Der  Umriss  der  Muskelfaser  hat  jetzt  zum  grossen  Theil  seine 
Schärfe  verloren  und  da  das  Perimysium  auch  zum  grossen  Theil  aus 
ähnlichen  nicht  gekernten  Körpern  besteht,  kann  keine  deutliche 
Grenze  zwischen  Muskel  uud  Perimysium  gezogen  werden.  Es  drängt 
sich  uns  also  die  Ueberzeugung  auf,  dass  das  ursprüngliche  Muskel- 
gewebe, nachdem  es  in  Medullarkörper  zersplittert  worden  ist,  seine 
speeifische  Structur  verliert  und  in  fibröses  Bindegewebe  umgewandelt 
wird,  wodurch  eine  gewisse  Masse  dem  hyperplastischen  Perimysium 
selbst  zugefügt  wird.  Dieser  Eindruck  macht  sich  besonders  geltend 
wenn  wir  Felder  des  fibrösen  Perimysiums,  mit  noch  vorhandenen 
Spuren  der  früheren  Muskelfasern,  aus  Medullarkörpern  bestehend,  an- 
treffen. Hierzu  gesellen  sich  noch  grosse  Felder,  umgeben  von  Fasern 
in  wachsartiger  Degeneration,  und  zwischen  wenig  veränderten  Muskel- 
fasern liegend.  Für  unsere  Zwecke  noch  lehrreicher  sind  Fasern, 
welche,  theilweise  unverändert,  theilweise  zu  einer  grob  granulirten 
Masse,  welche  die  regelmässige  Anordnung  des  Sarcouselements  ver- 
loren hat  und  eine  wechselnde  Zahl  Körner  enthält,  umgewandelt  sind. 
Die  Gegenwart  des  Sarcolemma  ist  ein  positiver  Beweis,  dass  die 
krankhaften  Veränderungen  nur  in  einem  Theil  der  contractilen  Sub- 
stanz einer  Faser  stattgefunden  haben.  Eine  solche  partielle  Transfor- 
mation ist  durchaus  nicht  selten.  Die  Muskelfaser  verändert  sich  auch 
noch  auf  anderem  Wege  als  durch  Kernvermehrung.  Manchmal 
zerfällt  eine  Faser  theilweise  oder  in  toto  in  Klumpen,  welches  augen- 
scheinlich einer  Vermehrung  der  contractilen  Substanz  und  deren 
Gruppirung  zu  homogenen  Massen  zuzuschreiben  ist.    Diese  Klumpen 


16 


erreichen  auch  gelegentlich  die  Grösse  gekernter  Medullarkörper,  und 
stellt  dies  vielleicht  einen  acuteren  Process  dar. 

Dieser  Process  muss  als  eine  Myositis  deflnirt  werden  ;  ein  Process 
der  zu  allererst  eine  Auflösung  der  Muskelfaser  in  ihren  embryonalen 
Bestandteilen,  den  sogenannten  Muskel  platten,  oder  Sarcoplasten, 
herbeiführt.  Eines  der  Endstadien  der  Myositis,  Umstaltung  der 
contractilen  Substanz  zu  fibrösem  Bindegewebe,  ist  schon  dargestellt 
worden.  Dieser  Termination  gesellen  sich  in  unserem  Falle  noch  zwei 
andere  zu,  und  zwar,  fettige  und  wachsige  Degeneration  der  Muskel- 
faser. Hier  und  da  sehen  wir  Querschnitte  der  Muskelfasern,  welche  in 
ihrer  Mitte  eine  Anzahl  Yacuolen  enthalten,  welche  von  einer  scharf 
definirten  Umrandung  umgeben  sind.  Solche  Vacuolen  sind  im  Aus- 
sehen von  den,  durch  herausgefallene  Kerne  hervorgebrachten  leeren 
Stellen,  verschieden.  Obgleich  das  Fett  selbst  durch  den  Gebrauch  von 
Alcohol  und  Aether  beim  Einbetten  der  Präparate,  fast  vollständig  auf- 
gelöst ist,  so  lässt  sich  doch  durch  Vergleich  mit  ähnlichen  Bildungen 
im  Perimysium,  die  Diagnose  auf  Fettbildung  in  der  Mitte  der  Muskel- 
faser, stellen.  Es  ist  auch  dieser  Behandlung  mit  Aether  und  Alcohol 
zuzuschreiben,  dass  wir  nicht  zu  erkennen  vermögen,  ob  Fasern,  welche 
nicht  carminisirt  und  stark  lichtbrechend  sind,  und  in  unregelmässigm 
Klumpen  zerfallen,  sich  in  fettiger  Degeneration  befinden  oder  nicht. 
Nun  wissen  wir  aber,  dass  die  Sarcouselemente  direct  in  Fettkörner 
umgewandelt  werden  können,  durch  deren  Zusammenfliessen  Erschei- 
nungen hervorgebracht  werden,  wie  wir  sie  in  unseren  Präparaten 
sehen.  Die  zweite  und  allgemeinere  Termination  des  myositischen 
Processes  ist  die  wachsartige  Degeneration.  In  fast  jedem  Bündel 
treffen  wir  ein  oder  mehrere  Muskelfasern,  umgewandelt  in  eine  stark 
lichtbrechende  Masse,  welche  unter  dem  Namen  wachsig  oder  colloid 
bekannt  ist.  Die  Art  und  Weise  wie  sich  diese  Metamorphose  vollzieht, 
lässt  sich  leicht  verfolgen. 

Erst  bemerken  wir  ein  Zerfallen  der  Muskelfaser  in  eine  Anzahl 
Medullarkörper,  bei  welchen  das  Sarcolemma  unverändert  bleibt. 
Solche  Medullarkörper  sind  von  einem  eigenthümlich  veränderten  Blut- 
serum infiltrirt,  wodurch  sie  lichtbrechend,  glänzend  und  homogen 
werden.  Oefters  verschmelzen  eine  Anzahl  Medullarkörper  zu  einer 
klumpigen  homogenen  Masse,  worin  schwache  Andeutungen  der 
Grenzen  der  früheren  Medullarkörper  noch  zu  erkennen  sind.  Im 
höchsten  Grade  der  wachsartigen  Degeneration,  sehen  wir  eine  fast 
continuirliche  homogene  Masse,  welche  in  ihrem  Innern  sternförmige 
oder  länglichrunde  Protoplasma-Körper  enthält,  welche  nicht  wachsartig 
degenerirt  sind.  Hierdurch  wird  das  Aussehen  von  Knorpelgewebe 
hervorgebracht.  Längsschnitte  der  Muskeln  zeigen  alle  schon  be- 
schriebenen Veränderungen.  Besonders  auffallend  ist  hier  die  Kleinheit 
aller  Fasei  n,  das  Zerklüt'ten  derselben  in  Längsfibrillen  und  die  Kleinheit 
der  Sarcouselements.  Die  Kernvermehrung  ist  hier  nicht  so  auffallend 
wie  im  Querschnitte,  aber  vereinzelt  sind  doch  Kernketten  zu  sehen. 
Dass  die  Proliferation  des  Perimysium  externum  nicht  eine  einfache 


17 


Vermehrung  des  fibrösen  Bindegewebes  ist,  sondern  ein  Resultat  der 
activen  Betheiligung  der  contractilen  Substanz,  ist  hier  deutlieh  zu 
erkennen.  Wir  sehen  auch  Fasern,  welche  abrupt  enden,  deren  fibrilläre 
Structur  durch  Medullar-Gewebe  ersetzt  worden  ist.  Auch  kommen 
Fasern  vor,  welche  nur  stellenweise  in  Medullarkörper  umgewandelt 
sind  ;  hier  sieht  man  wie  die  contractile  Substanz  erst  in  Muskelplatten 
zerfällt  und  dann  in  Medullarkörper.  Wachsartige  Degeneration  ist 
hier,  im  Perimysium  und  in  den  Muskelfasern  ausgeprägt.  Viele 
medullirte  Nervenfasern  sind  im  Längsschnitte  sowohl  wie  im  Quer- 
schnitte sichtbar.  Viele  derselben  sind  unverändert ;  an  anderen  hin- 
gegen ist  eine  Vermehrung  der  Kerne  der  Schwanschen  Scheide  be- 
merkbar, und  in  noch  anderen  erscheint  das  Perineurium  internum  mehr 
oder  weniger  dicht  mit  Medullarkörper  gedrängt,  eine  Erscheinung  die 
wir  bei  der  Neuritis  und  Perineuritis  zu  sehen  gewohnt  sind.  Wie  viele 
medullirte  Nervenfasern  durch  Umwandlung  in  Bindegewebe  zerstört 
worden  sind,  kann  ich  nicht  angeben.  Die  grosse  Zahl  der  unver- 
änderten Nervenfasern  deutet  aber  stark  darauf  hin,  dass  die  Neuritis 
und  Perineuritis  nicht  primär,  sondern  der  Myositis  und  Perimyositis 
gegenüber  ganz  und  gar  secundär  sind.  Um  die  Resultate  dieser  Unter- 
suchung zusammenzufassen,  würde  ich  folgende  Sätze  aufstellen  : 

1)  Diese  Erkrankung  besteht  in  einer  acuten  Myositis  und  Perimyo- 
sitis auf  dem  Boden  eines  chronischen  plastischen  Processes. 

2)  Der  plastische  Process  hat  zur  Neubildung  von  Bindegewebe,  im 
Perimysium  Externum  und  Internum  geführt.  Dieser  Process  wurde 
durch  wiederholten  Nachschub  der  Myositis  progressiv. 

3)  Das  Resultat  des  chronischen  Processes  ist  fettige  und  wachsige 
Degeneration. 

4)  Neuritis  und  Perineuritis  sind  der  Myositis  und  Perimyositis 
secundär. 

Wenn  wir  nun,  ehe  wir  auf  das  Klinische  des  Falles  selbst,  ein- 
gehen, eine  kurze  Revision  unserer  Kenntnisse  über  acute  Muskel- 
erkrankungen vornehmen,  so  finden  wir,  dass,  trotzdem  Entzündung  des 
Muskels  a  priori  eben  so  leicht  vorkommen  sollte,  wie  Entzündung  in 
anderen  Organen,  so  besteht  doch  die  Thatsache,  dass  solche  Ent- 
zündungen der  Muskeln  selbst,  allgemein  für  unmöglich  gehalten  wurde, 
bis  Virchow  uns  eines  Besseren  belehrte.  Selbst  heutzutage  gibt  es 
viele  Beobachter,  welche  eine  Myositis  überhaupt  für  etwas  Mythisches 
halten.  Dieser  Zustand  unseres  Wissens  kann  blos  dem  Umstände 
zugeschrieben  werden,  dass,  wenn  auch  secundäre  Entzündungen  der 
Muskeln  häufig  vorkommen,  die  Myositis  selbst,  so  von  der  verur- 
sachenden Erkrankung  verdeckt  wird,  dass  sich  die  Aufmerksamkeit 
selten  dahin  richtet.  Dann  auch  sind  die  schweren  Formen  der  Myositis 
in  Wirklichkeit  selten. 

Die  erste  und  wichtigste  Frage,  welche  sich  uns  jetzt  bei  Betrachtung 
unseres  Falles  aufdrängt  ist :  Haben  wir  es  mit  einer  primären  oder 
secundären  Affection  zu  thun?  Von  secundären  Muskelaffectionen, 
welche  nicht  auf  locale  Ursachen  beruhen,  haben  wir  Schmerz  und 


18 


Schwellung  nach  Muskelrheumatismus.  Aetiologisch  und  anatomisch 
wissen  wir  so  viel  wie  nichts  über  diese  Affection.  Klinisch  wissen  wir 
aber,  dass  ausser  Schmerz  und  Schwellung,  keine  Analogie  zwischen 
beide  Affectionen  besteht.  So  finden  wir  auch  gelegentlich  nach  Gelenk- 
rheumatismen, dass  die  Muskeln  ähnlich  befallen  werden.  In  unserem 
Falle  bestand  aber  zu  keiner  Zeit  Gelenksaffection. 

Die  Muskelveränderungen,  wie  sie  nach  Variola,  Scorbut,  Kotz  und 
Syphilis  vorkommen,  brauchen  blos  erwähnt  zu  werden,  um  sie  für 
unsere  Zwecke  ausser  Frage  zu  stellen.  Nicht  so  leicht  steht  es  aber 
mit  den  Veränderungen  der  Muskulatur  nach  Typhus.  Wie  sie  wissen, 
hat  Zenker  zuerst  hierauf  aufmerksam  gemacht,  und  Veränderungen 
beschrieben,  die  auch  früher,  von  Virchow  als  Myositis  dargestellt 
wurden,  und  fast  ebenso  in  den  Präparaten  aus  meinem  Falle  zu  sehen 
sind.  Es  ist  diese  mikroskopische  Analogie  zwischen  dem  typhösen 
Muskel,  und  denjenigen  meines  Falles,  welche  den  Verdacht  auf- 
kommen lässt,  dass  der,  von  meinem  Patienten  überstandene  Typhus, 
doch  etwas  mit  der  Production  der  Myositis  zu  thun  hat.  Wären  die 
Ergebnisse  der  mikroskopischen  Untersuchung  aber  vollkommen 
identisch,  was  sie  nicht  sind,  so  wären  wir  doch  nicht  berechtigt  hieraus 
klinische  Schlüsse  zu  ziehen. 

Ich  habe  schon  lange  die  Meinung  gehegt,  und  sie  auch  öffentlich 
ausgesprochen,  dass  wir  durch  eine  mikroskopische  Untersuchung 
allein,  die  klinische  Varietät  einer  Muskelstörung  nicht  erkennen  können. 
Diese  Idee  wird  auch  durch  die  von  Waldeyer  experimentel  erzeugte 
Myositis  unterstützt,  da  die  Veränderungen  hier  vollkommen  mit  denen 
der  typhösen  Myositis  identisch  waren. 

Wir  müssen  also  auch  unser  Augenmerk  auf  klinische  Symptome 
richten.  Nun  sind  die  Symptome  der  typhösen  Myositis  vollständig  von 
denen  unseres  Falles  verschieden.  Ich  zögere  durchaus  nicht  mit  der 
Aussage,  dass  der,  ein  Jahr  vor  Beginn  der  beschriebenen  Affection,  von 
unserem  Patienten  überstandene  Typhus,  aetiologisch  in  gar  keiner 
Beziehung  zu  genannter  Erkrankung  steht. 

Eine  andere  Klasse  von  Fällen,  welche  mit  dem  unsrigen  eine  gewisse 
Analogie  haben,  ist  jene  von  Scriba  (Japan)  beschriebene.  Der  durch 
diese  Fälle  hervorgehobene  Punkt  ist,  dass  wir  eine  acute  Myositis 
haben  können,  welche  von  directer  Infection  abhängig  ist. 

In  drei  dieser  Fälle  ging  die  Infection  von  einem  Furuncel,  und  in 
einem  Falle  von  einem  cariösen  Zahn  aus. 

In  diesen  Fällen  waren  immer  blos  einzelne  Muskel  ergriffen ;  die 
angrenzenden  Muskel  waren  weich  und  schmerzlos.  Die  Fälle  endeten 
alle  mit  oder  ohne  Eiterung,  in  vollständiger  Heilung.  Das  Angeführte 
ist  alles  was  wir  über  acute  secundäre  Muskelerkrankungen  wissen. 

Ueber  acute  primäre  Affectionen  wissen  wir  noch  weniger.  Unter 
der  Bezeichnung  acute  und  subacute  Myositis  Werden  von  ver- 
schiedenen Autoren  Fälle  beschrieben,  in  welchen  die  Myositis  durch 
Erkältung,  Trauma  und  Muskelanstrengung  hervorgebracht  sein  soll. 
Nosologisch  lässt  sich  diese  Affection  in  dieselbe  Categorie  stellen  wie 


19 


acute  Periostitis  und  Osteomyelitis,  mit  welchen  sie  grosse  Aehnlichkeit 
besitzt.  Jedenfalls  handelt  es  sich  hier  um  einen  acuten  Infections- 
process,  in  einzelnen  Muskeln  localisirt,  und  mit  Ausgang  in  Eiterung. 
Auf  nähere  Beschreibung  dieser  Fälle  will  ich  hier  nicht  eingehen,  da 
sie  doch  ziemlich  bekannt  sein  dürften. 

Es  bleibt  mir  nur  noch  eine  Klasse  von  Fällen  zu  beschreiben  übrig, 
und  hierher  gehört  auch  unser  Fall.  Nur  drei  Fälle,  wenn  ich  von 
einigen,  früher  unter  anderem  Namen  beschriebenen  absehe,  sind  inner- 
halb der  letzten  zwei  Jahre  beschrieben  worden. 

Diese  Fälle  beweisen  deutlich  die  Existenz  einer  acuten  Entzündung, 
welche  in  rapidem  Verlauf  fast  die  gesammte  willkürliche  Musculatur 
implicirt ;  sie  sind  durch  Schmerz  und  Schwellung  gekennzeichnet  und 
führen  nach  mehr  oder  minder  kurzer  Zeit  den  Tod  herbei.  Sie 
beweisen  ferner  die  Existenz  einer  acuten  primären  progressiven  Mus- 
kelentzündung,  von  welcher  uns  bis  jetzt  blos  eine  chronische  Form 
bekannt  war. 

Ich  kann  mich  betreffs  dieser  Fälle  sehr  kurz  fassen,  da  die  Be- 
schreibung meines  Falles  als  Paradygma  dienen  kann. 

Der  erste  Fall  ist  von  Wagner.  (D.  Arch.  für  klin.  Med.  1887),  Frau, 
alt  34.  Tod  erfolgte  nach  6  Wochen,  unter  Erscheinungen  von  Bespira- 
tionsstörungen.  Section  erwies  das  gesammte  Nervensystem  als  normal. 
Die  mikroskopische  Muskeluntersuchung  ergab  dieselben  Kesultate  als 
in  meinem  Falle. 

Zweiter  Fall.  Unverricht.  (Zeitschrift  für  klin.  Med.  1887,  p.  534). 
Mann,  alt  24.  Aetiologisch  kein  Anhaltspunkt.  Tod  erfolgte  in  6 
Wochen.  Section  erwies  wiederum  ein  reines  Muskelleiden. 
.  Dritter  Fall.  Hepp.  (B.  K.  W.  1887,  p.  297).  Frau,  alt  36.  Exitus 
letalis  nach  8  Wochen.  Section  erwies  wiederum  ein  reines  Muskel- 
leiden. Es  müssen  noch  zwei,  wahrscheinlich  hierhergehörige  Fälle 
erwähnt  werden.  Der  eine,  schon  1863  unter  dem  Titel  „Fall  einer 
seltenen  Muskelkrankheit"  von  Wagner  (Archiv  der  Heilkunde)  ver- 
öffentlicht, mit  ausserordentlich  kurzem  Verlauf,  da  der  Tod  schon  nach 
8  Tagen  eintrat ;  und  ein  zweiter  von  Marchand  (Breslauer  ärztliche 
Zeitschrift  1888)  als  eigenthümliche  Botzform  beschrieben. 

Es  müssen  jetzt,  ehe  wir  irgend  wie  darauf  eingehen  können,  ob  unser 
Fall,  in  irgend  welcher  Beziehung  zu  den  chronischen  primären  Dystro- 
phien steht,  zwei  andere  Punkte  erläutert  werden,  welche  auch  für  die 
soeben  angeführten  Fälle  gelten  dürften. 

Der  erste  Punkt  ist  die  Möglichkeit  einer  vorhandenen  Trichinose, 
und  der  zweite  ist  das  Verhältniss,  in  welches  möglicherweise  die 
multiple  Neuritis  zu  unserem  Falle  steht. 

In  alle  der  angeführten  Fälle  von  Polymyositis,  ist  die  Aehnlichkeit 
der  Symptome  mit  denen  der  Trichinose  auffallend,  und  alle  Bericht- 
erstatter mit  Ausnahme  Wagner's  in  seinem  ersten  Falle  (1861),  hegten 
sogar  mehr  als  den  Verdacht,  dass  Trichinen  als  Ursache  der  schweren 
Muskelstörung  fungirten. 

Auch  in  zwei  Fällen  von  Kussmaul  und  Maier,  welche  ich  absichtlich 


20 


nicht  unter  dieser  Kubrik  erwähnt  habe,  trotzdem  sie  von  andern  als 
Fälle  von  Polymyositis  aufgefasst  werden,  wurde  dieselbe  Meinung 
ausgesprochen. 

Hepp  geht  sogar  so  weit,  dass  er  seinen  Fall  unter  dem  Namen 
Pseudotrichinose,  ein  Name  der  schon  anderseitig  und  mit  Recht,  ange- 
griffen wurde,  veröffentlicht. 

Yon  allen  diesen  Fällen  wurden  aber  nur  in  dem  zweiten  Falle  von 
Wagner,  Trichinen  gefunden,  und  zwar  in  diesen  in  etwa  300  Muskel- 
schnitten, 3  Trichinen.  Diese  waren  auch  eingekapselt  und  wurden 
auf  etwa  viermonatliches  Alter  geschätzt ;  woraus  hervorgeht,  dass 
wir  auch  in  diesem  Falle  irgend  welchen  Einfluss  der  Trichinose  aus- 
schliessen  müssen. 

In  meinem  Falle  wird  die  Frage  leicht  erledigt,  nicht  nur  durch  das 
Fehlen  irgend  welcher  Trichinen  bei  der  mikroskopischen  Unter- 
suchung, sondern  auch  durch  die  lange  Dauer  der  Erkrankung.  Dass 
die  multiple  Neuritis,  Symptome  hervorbringen  kann  wie  wir  sie  in 
unserem  Falle  gesehen  haben,  kann  nicht  bestritten  werden.  Wenn 
wir  aber  bedenken,  dass  unser  Patient  während  der  ganzen  Krankheits- 
dauer von  spontanen  Schmerzen  frei  war,  dass  weder  Schmerz  auf 
Druck  über  die  grossen  Nervenstämme,  noch  Sensibilitätsstörungen 
irgend  welcher  Art  nachzuweisen  waren,  dass  keine  wirkliche  Lähmung 
und  keine  Entartungsreaction  vorhanden  waren  ;  schliesslich,  wenn  wir 
die  enorme  Muskelschwellung  betrachten,  so  glaube  ich,  dass  wir  die 
multiple  Neuritis  als  primäre  Affection  leicht  ausschliessen  können.  Wie 
schon  früher  ausgesprochen,  bin  ich  der  Meinung,  dass  die  mikrosko- 
pisch nachgewiesene  Neuritis  ganz  und  gar  von  der  Myositis  abhängig 
war. 

Der  viel  citirte  Fall  von  Eisenlohr,  sowie  der  vor  Kurzem  veröffent- 
lichte Artikel  von  Senator  über  dasselbe  Thema,  beweisen  klar,  dass  der 
entzündliche  Process,  sei  er  primär  in  den  Muskeln  oder  den  Nerven 
localizirt,  in  vielen  Fällen  nicht  auf  das  ursprünglich  befallene  Terrain 
beschränkt  bleibt,  sondern  secundär  die  Nerven  angreift,  wenn  die 
Muskeln  primär  befallen  waren,  und  umgekehrt,  die  Muskeln,  wenn  es 
die  Nerven  waren.  In  den  Fällen  von  Eisenlohr  und  Senator  zeugt  das 
Vorhandensein  von  Sensibilitätstörung  mit  Lähmung  der  Muskeln  für 
ein  primäres  Nervenleiden. 

Eine  andere  Frage,  und  zwar  eine,  welche  sich  nicht  so  leicht  ent- 
scheiden lässt,  ist  die  mögliche  Verwandtschaft  zwischen  unserem  Falle 
und  Fällen  primärer  Muskelatrophie. 

Kurz,  ist  dieser  Fall  nicht  vielleicht  ein  Fall  progressiver  Muskel- 
atrophie, in  welchem  das  entzündliche  Stadium  mehr  als  gewöhnlich 
ausgesprochen  ist,  weil  es  sich  hier  um  einen  mehr  parenchymatösen 
Process  handelt?  Würden  wir  nicht  möglicher  Weise,  wenn  wir  alle 
unsere  Fälle  der  chronisch  verlaufenden  Muskelaffectionen  mit  beson- 
derer Bücksicht  auf  das  initiale  Stadium  untersuchten,  öfters  ähnliche 
Erscheinungen  wie  in  unserem  Falle  entdecken,  oder  eine  Geschichte 
des  Muskelrheumatismus,  so  genannt,  bekommen?  In  anderen  Worten, 


21 


sind  nicht  einzelne  Fälle  primärer  progressiver  Muskelatrophie  das 
Ergebniss  leichter  Fälle  von  Polymyositis  parenchymatosa  ?  Ich 
glaube,  dass  dieser  Standpunkt  sehr  viel  für  sich  hat,  und  stehe  nicht 
vereinzelt  mit  dieser  Meinung.  Wagner  besteht  darauf  und  Unverricht 
gibt  zu,  dass  ihre  Fälle,  Beispiele  von  primärer  progressiver  Muskel- 
atrophie, und  zwar  der  acutesten  Art  sein  können. 

Es  boten  aber  keine  von  den  bisher  veröffentlichten  Fällen  irgend 
welche  Atrophie  dar,  obgleich  es  nicht  in  Abrede  gestellt  werden  kann 
dass  sich  diese  Atrophie  hätte  später  zeigen  können,  wenn  die  Lebens- 
dauer eine  längere  gewesen  wäre. 

Es  liesse  sich  überhaupt  der  Beweis  des  Zusammenhanges  dieser 
sehr  acuten  Fälle  und  der  chronischen  nicht  liefern,  wenn  nicht  eine 
Mittelform  bestände,  welche  als  Verbindungsglied  diente.  Dieses  Ver- 
bindungsglied glaube  ich  in  meinem  Falle  zu  besitzen.  Ich  gebe  zu, 
dass,  wenn  wir  diesen  Fall  mit  einem  typischen  Fall  progressiver 
Muskelatrophie  vergleichen,  die  Verschiedenheit  eine  bemerkbare  ist ; 
wir  dürfen  aber  nicht  vergessen,  dass  es  sich  hier  um  einen  ausser- 
gewöhnlichen  Fall  handelt,  bei  dessen  Einreihung  in  irgend  welcher  der 
bekannten  Krankheitscategorien  wir  schon  auf  Schwierigkeiten  stossen. 
Stellen  wir  aber  jetzt  zwischen  beiden  Affectionen  einen  Vergleich  an, 
so  finden  wir  folgende  übereinstimmende  oder  auseinandergehende 
Punkte : 

Der  erste  Einwand  ist  das  späte  Alter,  32  Jahre,  in  welchem  unser 
Patient  befallen  wurde,  und  doch  wissen  wir,  dass  Ausnahmsfälle  von 
Pseudohypertrophie  erst  im  18.  oder  20.  Jahre  beginnen,  und  dass  der 
Schultze'sche  aussergewöhnliche  Fall  erst  im  27.  Jahre  anfing  ;  wir 
wissen  auch,  dass  die  primäre  atrophische  Form  so  spät  als  das  60. 
Lebensjahr  anfangen  kann.  Ich  spreche  hier  von  der  pseudohyper- 
trophischen und  der  primär  atrophischen  Form  zusammen,  da  wir  alle 
wissen,  dass  eine  scharfe  Trennung  dieser  Formen  sich  der  Uebergangs- 
fälle  wegen  nicht  durchführen  lässt. 

Der  zweite  einwendbare  Punkt  ist  die  Entstehungsweise.  Diese  war 
in  allen  Fällen  von  Polymyositis,  wie  auch  in  dem  unsrigen,  eine  acute, 
eine  Entstehungsart,  die  derjenigen  der  progressiven  Muskelatrophie 
ganz  entgegengesetzt  ist.  Aber  sogar  hier  finden  wir,  dass  Ausnahmen 
durch  die  sogenannten  rheumatischen  Formen,  wie  sie  von  Friedreich 
zusammengestellt  wurden,  geliefert  werden.  Die  Dauer  der  Erkran- 
kung war  in  den  Fällen  von  Wagner,  Unverricht  und  Hepp  eine  so 
kurze,  dass  der  Hauptangriffspunkt  hier  zu  liegen  scheint. 

In  unserem  Falle  währte  der  Verlauf  2}  Jahre,  was  zwar  auch 
ein  relativ  kurzer  ist,  sich  aber  doch  den  kürzesten  Fällen  pro- 
gressiver Muskelatrophie  nähert.  Als  der  Betonung  werth  möchte 
ich  hier  noch  darauf  aufmerksam  machen,  dass  in  diesen  kurz  ver- 
laufenden Fällen  progressiver  Muskelatrophie  der  Tod  gewöhnlich  einer 
Implication  der  Kespirationsmuskeln  zuzuschreiben  war,  wie  dies  auch 
bei  meinem  Patienten  der  Fall  war.  Und  jetzt  will  ich  noch  die  Punkte 
der  vollkommenen  Uebereinstimmung  hervorheben  : 


22 


1)  Unser  Fall  bot  dieselbe  symmetrische  Vertheilung  der  ange- 
griffenen Muskeln  dar,  wie  wir  sie  in  der  primären  progressiven 
Muskulatrophie  zu  finden  gewohnt  sind. 

2)  Die  Degeneration  befiel  immer  einzelne  Muskel  und  Theile 
der  Muskeln,  und  nicht  ganze  Muskelmassen.  Dieses  war  mikroskopisch 
sehr  ausgeprägt ;  es  konnte  hier  diese  individuelle  Degeneration  bis  in 
die  einzelnen  Bündel  verfolgt  werden,  wo  immer  blos  einzelne  Fasern 
und  nicht  das  gesammte  Bündel,  ergriffen  waren. 

3)  Sensibilitätsstörungen  fehlten. 

4)  Entartungsreaction  war  nicht  vorhanden. 

Ein  Versuch  meinen  Fall,  auf  Grund  der  Vertheilung  der  Atrophie 
hin,  einer  der  sogenannten  Typen  anzureihen,  würde  fehlschlagen,  da 
der  Patient  schon  so  früh  nach  Eintreten  der  Atrophie  zu  Grunde  ging. 
Ferner  glaube  ich,  dass  die  Grenzen  zwischen  den  bekannten  „Typen" 
viel  zu  scharf  gezogen  sind,  was  deutlieh  aus  Fällen  wie  Barsickow's  und 
Zimmerlin's  hervorgeht. 

Mikroskopisch  sehen  wir,  dass  die  Resultate  des  Processes  in  unserem 
Falle  vollständig  mit  denen  der  progressiven  Muskelatrophie  überein- 
stimmen, und  zwar  :  In  der  Zerstörung  des  Muskels  durch  Entzündung 
sowohl  wie  durch  Degenerativ-Processe.  Während  ich  in  meiner 
Arbeit  über  Pseudo-Hypertropie  Anlass  nahm,  mein  Erstaunen  über  die 
vollständige  Uebereinstimmung  der  mikroskopischen  Ergebnisse  jenes 
Falles  und  eines  von  Friedreich  unter  der  Bezeichnung  spinaler  pro- 
gressiver Muskelatrophie  beschriebenen  auszudrücken,  muss  ich  jetzt 
wieder  die  grosse  Analogie  hervorheben,  welche  jener  Fall  von  Pseudo- 
Hypertrophie mikroskopisch  mit  dem  jetzigen  darbot.  Ohne  wieder  auf 
Details  eingehen  zu  wollen,  bitte  ich  folgende  zwei  Citate  aus  meiner 
damaligen  Arbeit  zu  notiren  : 

„Ich  bin  überzeugt,  dass  in  meinem  Patienten  die  Krankheit  essentiel 
eine  chronische  Entzündung  ist,  welche  das  Perimysium  sowohl  wie  die 
Muskelfaser  angegriffen  hat."  „Ich  darf  hier  sagen,  dass  ich  mit 
Gowers  und  Buss  darin  nicht  übereinstimmen  kann,  dass  die  Binde- 
gewebsproliferation  das  Primäre  ist,  und  die  Erkrankung  der  Muskel- 
substanz das  Secundäre.  Entweder  ist  das  Gegentheil  von  diesem  das 
Richtige,  oder  der  Process  fängt  gleichzeitig  in  Muskel  und  Perimysium 
an."  Diese  Citate  geben  den  genügenden  Beweis,  dass  eine  Aehnlichkeit 
zwischen  beiden  Fällen  besteht.  Durch  die  hier  angeführten  Argumente, 
kann  ich  zu  keinem  anderen  Schlüsse  kommen,  als  dass  wir  es  in  diesem 
Falle  von  Polymyositis  progressiva  mit  einer  Form  primärer  Myopathie 
zu  thun  haben,  welche  mit  gewissen  Formen  der  primären  progressiven 
Muskelatrophie  nahe  verwandt,  wenn  nicht  identisch  ist. 


in. 


Acute  primäre  Osteomyelitis  mit  Epiphysenabtreimungeii.*) 

Von 

Dr.  Arnold  Sturmdorf, 

Arzt  am  Deutschen  Dispensary,  New  York. 

Die  Gelegenheit  zur  Beobachtung  eines  Falles  von  acuter  primärer 
Osteomyelitis  mitEpiphysenabtrennungen,  den  ich  Ihnen  hiermit  geheilt 
vorstelle,  verdanke  ich  der  Güte  des  Herrn  Dr.  J.  Scheider,  der  mir 
denselben  zur  Behandlung  zuwies. 

Da  diese  Krankheit  nicht  zu  den  Alltäglichkeiten  der  Praxis  gehört 
so  darf  er  wohl  auf  Ihr  Interesse  rechnen. 

Aus  einem  von  Dr.  F.  Lange  in  der  Medicinisch-chirurgischen  Ge- 
sellschaft deutscher  Aerzte  am  1.  Februar  1886  gehaltenen  Vortrag 
über  acute  Osteomyelitis,  entnehme  ich  die  Thatsache,  dass  die  Krank- 
heit zuerst  von  P.  Smith,  Professor  der  Chirurgie  am  Yale  College,  Ende 
des  achtzehnten  Jahrhunderts,  klinisch  und  pathalogisch  genau  be- 
obachtet und  beschrieben  wurde.  Dieser  nannte  sie  Knochenabscess 
und  rieth  zur  sofortigen  Oeffnung. 

Chassaignac  (1854)  erkannte  eine  von  Continuitätstrennung  der 
Knochen  unabhängige  Osteomyelitis  spontanea  oder  essentialis  und 
beschrieb  sie  unter  dem  Namen  „Knochen-  oder  Gelenktyphus"  ;  auch 
glaubte  er,  dass  nur  durch  Amputation  des  befallenen  Gliedes  die  Prog- 
nose nicht  unbedingt  tödtlich  werde. 

Klose  im  Jahre  1858  und  H.  Demme  in  1862,  schliessen  sich  den  An- 
sichten Chassaignac's  über  die  Krankheit  an. 

Sedillot  und  E.  Boeckel  beschrieben  sie  (1869)  als  „Phlegmonöse  Perio- 
stitis, während  sie  Weinher  zur  selben  Zeit  „Osteo-chondritis"  nennt. 

Genauere  Beschreibungen  verdanken  wir  Lücke,  Böser,  Bosenbach 
und  in  neuerer  Zeit  Becker,  Kocher,  Ollier,  Gamet  und  Anderer. 

Böser,  welcher  eine  von  den  oben  angegebnen  Autoren  sehr  ab- 
weichende Auffassung  des  ganzen  Krankheitsbildes  gibt,  führte  den 
Namen  „Pseudorheumatische  Knochen-  und  Gelenksentzündung  des 
Jünglingsalters"  ein. 

Ueber  die  Natur  der  acuten  primären  Osteomyelitis  stehen  wir  heute 
im  Bereich  der  Vermuthungen.  Lücke,  Pasteur,  BecklingJiausen,  Bosen- 
bach und  Becker  beschreiben '  einen  orangengelben,  traubenförmigen 
Mikrococcus,  den  sie  als  ganz  characteristisch  für  diese  Krankheit 
gelten  lassen  wollen.   Doch  wie  weit  im  Allgemeinen  Mikroorganismen 


*)  Vorgetragen  in  der  Wissenschaftlichen  Zusammenkunft  Deutscher  Aerzte 
von  New  York,  am  28.  December  1888. 


24 

bei  diesen  Vorgängen  mitwirken,  welcher  Art  sie  sind  und  Wie  ihre 
Einwirkung  zu  Stande  kommt,  ist  noch  nicht  abschliessend  festgestellt. 
Einerseits  gelang  es  Becker  durch  Injectionen  von  Keinkulturen  des 
erwähnten  Coccus  in  vorher  verletzten  Kaninchenknochen  ein  der  Osteo- 
myelitis acuta  ähnliches  Krankheitsbild  zu  erzeugen.  Dagegen  will 
Kocher  bewiesen  haben,  dass  dieser  Micrococcus  kein  specifischer, 
sondern  mit  dem  Staphylococcuspyogenes  aureus  Bosenbachs  und  dem 
der  eiterigen  Phlegmone  Passet's  identisch  ist. 

Auch  Gause  behauptet,  denselben  Coccus  im  Furunkel  gefunden  zu 
haben. 

Die  Krankheit  ist  dem  jugendlichen  Alter  eigenthümlich.  Sie 
kommt  nur  vor  während  der  Zeit  wo  die  Entwicklung  des  Skeletts  noch 
nicht  vollendet  ist.  Das  Vorherrschen  der  organischen  Bestandteile  in 
den  Knochen,  die  stärkere  Vascularität,  vermögen  immerhin  nur  eine, 
wenn  auch  ungenügende  Erklärung  dafür  abzugeben,  dass  Ent- 
zündungen in  diesem  Alter  überhaupt  leichter  und  mit  schnellerem  Ver- 
lauf auftreten. 

Die  Anamnese  ergibt  als  aetiologisches  Moment  in  einer  Keine  von 
Fällen  Erkältung,  in  einer  anderen  Keine  wird  ein  kurz  vorherge- 
gangenes Trauma  oder  Ueberanstrengung  angegeben. 

Nach  F.  Lange  erscheint  in  mehr  als  60  Procent  der  Erkrankungen 
an  Osteomyelitis  das  Erkältungsmoment  als  der  wesentlichste  aetio- 
logische  Factor.  In  einer  Keihe  von  durch  Koser  beobachteten  Fällen, 
hatte  Rheumatismus  zu  einer  Zeit  vor  der  acuten  Osteomyelitis 
existirt. 

Der  Verlauf  der  acuten  Osteomyelitis  verhält  sich  folgendermassen  ; 

Zwischen  der  Einwirkung  der  Schädlichkeit,  wenn  eine  solche  zu 
eruiren  ist,  und  dem  Auftreten  der  ersten  Symptome  pflegt  ein 
Incubationsstadium  von  2  bis  3  Tagen  zu  liegen,  dann  tritt,  meist  von 
einem  Schüttelfrost  eingeleitet,  schnell  ein  intensives  Fieber  auf. 

Der  Charakter  des  Fiebers  ist  ein  typhöser.  Das  Sensorium  kann 
schon  frühzeitig  befangen  sein,  es  können  auch  Delirien  auftreten.  Die 
Zunge  ist  trocken,  der  Durst  gross. 

Während  des  Fiebers  stellen  sich  in  vielen  Fällen  Diarrhoen  ein. 

Die  schleichenden  Localerscheinungen,  gegenüber  dem  heftigen, 
typhösen  Symptomen^)mplex  im  Anfang  der  Krankheit,  führen  häufig 
zu  einer  irrthümlichen  Diagnose. 

Die  Zustände  mit  denen  die  acute  Osteomyelitis  hauptsächlich  ver- 
wechselt werden  kann,  sind :  Meningitis,  Typhoid,  Pneumonie,  Phleg- 
mone, Erysipelas,  Pyämie  und  acuter  Rheumatismus. 

Es  sind  gerade  die  heftig  verlaufenden  Fälle,  in  denen  die  Kranken 
derart  sensoriell  befangen  sind,  dass  sie  von  ihren  localen  Leiden  nichts 
sagen  und  so  das  Urtheil  des  Arztes  verführen. 

Die  örtliche  Erkrankung  kann  primär  sowohl  im  Periost  als  auch  im 
Knochenmark  ihren  Sitz  haben,  und  kann  von  dem  einen  auf  das  andere 
übergehen,  oder  sie  bleibt  auf  den  primären  Heerd  beschränkt. 

So  erklärt  sich,  dass  Chassaignac,  Klose  und  A.  Bemme  nur  von 


25 


primärer  Osteomyelitis  sprechen,  während  Sedillot  und  besonders 
E.  Boeckel  nur  „phlegmonöse  Periostitis"  erwähnen  und  doch 
erkennt  man  aus  der  Besehreibung,  dass  alle  dieselbe  Krankheit 
meinen. 

Ebenso  gehört  dazu  die  Wernher'sehe  „Osteochondritis",  die  von  der 
Klose'schen  „Meningo-osteo-myelitis"  in  nichts  verschieden  ist. 

Die  „Periostitis  maligna"  von  Volkman  stimmt  ganz  mit  der 
BoekeV sehen  Beschreibung  der  „phlegmonösen  Periostitis"  überein. 

In  dieser  Hinsicht  hat  Lücke  bewiesen,  dass  dieselben  Symptome,  und 
derselbe  Verlauf  sich  nachweisbar  bei  reinen  Periostitisformen  findet, 
welche  heute  als  Corticalosteomyelitiden  erkannt  und  beschrieben 
werden.  Es  ist  als  wichtig  hervorzuheben,  dass  der  locale  Verlauf  für 
ein  paar  Tage  ein  latenter  sein  kann,  oder  es  sind  Schmerzen  vorhanden, 
welche  bis  zum  Ausbruch  des  Fiebers  stetig  zunehmen.  Sowohl  die 
Diaphysen  als  Epiphysen  können  Sitz  der  Krankheit  sein.  Die  Knochen 
der  untern  Extremitäten  werden  im  häufigsten  befallen  und  von  ihnen 
wiederum  mit  Vorliebe  das  untere  Femur-  und  das  obere  Tibiaende. 

Nach  Lücke  soll  in  den  schwersten  Fällen  der  acuten  Osteomyelitis 
schon  in  früher  Zeit  eine  Lungenaffection  auftreten,  die  diagnostisch 
leicht  irrführen  kann. 

Am  Ort  der  ersten  Erkrankung  kommt  es  gewöhnlich  zu  Eiterung 
und  Nekrose  und  bei  Epiphysenerkrankung  zur  Abtrennung  derselben. 

Eine  Mitbetheiligung  naheliegender  Gelenke  kommt  gewöhnlich  vor. 
Diese  Thatsache  nebst  ausgesprochener  Bewegungsempfindlichkeit  und 
Schwellung  täuscht  Eheumatismus  vor. 

Die  Betheiligung  der  Gelenke  besteht  häufig  nur  in  Synovitis  und 
Periarthritis,  deren  längere  Dauer  zu  Kapselverdickung  und  Gelenk- 
steifigkeit  führen  kann. 

Gelenkseiterung  schliesst  sich  gewöhnlich  der  Epiphysen- 
nekrose  an. 

Weitere  Symptome  werden  in  Verbindung  mit  der  nachfolgenden 
Krankengeschichte  geschildert. 

Was  die  Prognose  anbetrifft  hatten  alle  älteren  Autoren  bis  auf 
Frank  und  Fischer  den  Tod  als  den  gewöhnlichen  Ausgang  der  acuten 
Osteomyelitis  angegeben. 

Klose  behauptete,  dass  ohne  Amputation  der  Tod  in  der  Regel  schon 
im  zweiten  Stadium,  sicher  aber  im  dritten  eintrete,  in  welchem  selbst 
Amputation  nicht  mehr  helfen  könne. 

Heute  dagegen  ist  man  der  Meinung,  dass  die  pessimistische  An- 
schauung von  Klose,  Chassaignctc  und  Anderen,  durch  die  Therapie  viel 
mehr  als  durch  die  Krankheit  bedingt  war. 

Die  genaue  Beobachtung  einer  grösseren  Anzahl  von  Fällen  ergibt 
zur  Evidenz,  dass  es  immerhin  der  seltenere  Fall  ist,  wenn  eine  acute 
Osteomyelitis,  welche  sich  selbst  überlassen  und  von  neu  zutretenden 
Schädlichkeiten  bewahrt  bleibt,  einen  tödtlichen  Ausgang  nimmt. 

Die  Todesursachen  bei  spontanem  Ablauf  der  Krankheit  sind 
Pyämie,  Septicämie,  Herzerschöpfung,  Embolie,  secundäre  Ablagerun- 


26 


gen  in  inneren  Organen,  Blutungen,  erschöpfende  Eiterungen  und 
complicirende  Entzündungen  der  serösen  Häute. 
Unser  Fall  ist  folgender  : 

Anna  Jahelka,  13  Jahre  alt,  in  New  York  geboren,  hatte  Scharlach 
vor  acht  Jahren,  sonst  war  sie,  so  wie  die  Eltern  und  drei  Geschwister 
immer  gesund.  Hereditäre  Belastung  nicht  nachzuweisen,  auch  nie 
Bheumatismus. 

Acht  Wochen  vor  meinem  ersten  Besuch  kam  das  Mädchen  zur 
Mittagsstunde  aus  der  Schule  nach  Hause  und  klagte  über  plötzlich 
entstandene  Schmerzen  im  rechten  Fusse,  dem  Metatarsophalangeal- 
gelenk  der  grossen  Zehe  entsprechend,  welche  Gegend  auch  Böthe  und 
Anschwellung  zeigte. 

Es  ist  weder  Trauma,  Erkältung,  noch  sonstiger  Umstand  als  Ur- 
sache zu  ermitteln. 

Ausser  den  erwähnten  Localerscheinungen  bestand  zur  Zeit  noch 
Appetitmangel,  Frösteln,  Fieber  und  allgemeines  Krankheitsgefühl.  Ein 
Hausmittel  wurde  erfolglos  angewendet.  Schmerzen  und  Fieber  stei- 
gerten sich  denselben  Nachmittag  und  den  darauffolgenden  Tag. 

Am  dritten  Krankheitstage  Schüttelfrost.  Das  Kind  wurde  einem 
Arzt  gebracht,  der  die  Krankheit  „phlegmonöses  Erysipel"  nannte  und 
eine  Salbe  verschrieb.  Wegen  Schmerzen  und  Schwächegefühl  musste 
die  Patientin  von  da  nach  Hause  getragen  werden. 

Am  vierten  Tage  wurden  an  Stelle  der  Salbe  Leinsamencataplasmen 
empfohlen.  Allgemein-  und  Localbeflnden  wurde  nach  Angabe  der 
Eltern  immer  schlimmer. 

;  Am  achten  Krankheitstage  wurden  von  dem  behandelnden  Arzte  eine 
Incision  über  dem  Metatarsophalangealgelenk  der  grossen  rechten  Zehe 
ausgeführt  und  eine  reichliche  Masse  Eiter  entleert.  Hierauf  ver- 
schlimmerte sich  das  Allgemeinbefinden  auf's  Neue,  und  unter  heftigem, 
fortdauernden  Fieber  bekam  die  Patientin  am  16.  Krankheitstage  plötz- 
lich heftige  Schmerzen  im  linken  Hüft-  und  Kniegelenk,  gefolgt  von 
raschem  Anschwellen  des  letzteren. 

Ein  zweiter,  nun  herbeigerufener  Arzt  erklärte  das  Leiden  für  Bheu- 
matismus, und  legte  nach  dreiwöchentlicher  antirheumatischer  Behand- 
lung einen  Wasserglassverband  um  das  Knie  an,  der  3  Wochen  lang 
erfolglos  liegen  blieb. 

Das  Allgemeinbefinden  hatte  sich  in  der  Zwischenzeit  nur  verschlim- 
mert. Auch  das  linke  Hüftgelenk  fing  jetzt  zu  schwellen  an  und  das 
ganze  linke  Bein  war  infolge  der  Ausschwellung  und  des  Schmerzes 
unbeweglich.  Das  arme  Kind  lag  Tage  und  Nächte  schlaflos,  vor 
Schmerzen  laut  aufschreiend  und  delirirend  hülflos  im  Bette. 

Am  Abend  des  26.  Mai  —  8  Wochen  nach  Beginn  der  Krankheit  — 
bekam  ich  die  Patientin  zum  ersten  Mal  zu  Gesicht. 

Befund  am  26.  Mai : 

Patientin  im  Bette,  stark  abgemagert,  tiefes  Leiden  prägt  sich  im 
Gesicht  aus,  Wangen  eingefallen  und  blass,  Zunge  trocken,  borkig,  dick 
belegt,  Zähne  fuliginös  beschlagen,  Lippen  rissig,  Sensorium  leicht 


27 


benommen.  Kespiration  beschleunigt.  Puls  140,  klein  und  weich,  Tem- 
peratur 104|°  F.  In  den  Lungen  leichtes  Bronchialrasseln,  am  Herzen 
anämisches  Schwirren.  Milz  vergrössert,  Abdomen  etwas  tympanitisch ; 
Obstipation.    Urin  enthält  eine  geringe  Quantität  Eiweis. 

Der  rechte  Fuss,  der  Stelle  des  Metatarsophalangealgelenkes  der 
grossen  Zehe  entsprechend,  zeigt  eine  frische,  rothe,  weiche  Narbe, 
schmerzhaft  auf  Druck,  nicht  fluctuirend.  Bewegung  des  erwähnten 
Gelenkes  schmerzhaft. 

Das  linke  Knie  gleichmässig  geschwollen,  fluctuirend  ;  Haut  ge- 
spannt, nicht  geröthet,  anch  nicht  schmerzhaft. 

Von  dieser  Stelle  aufwärts,  nimmt  der  Umfang  des  Oberschenkels  so 
rasch  zu,  dass  er  am  obern  Drittel  das  Vierfache  des  Umfanges  der 
entsprechenden  Stelle  des  gesunden  Beines  beträgt. 

Die  ileofemorale  so  wie  die  gluteofemorale  Furche  sind  verstrichen. 
Die  Vulva  nach  rechts  verschoben,  Inguinaldrüsen  angeschwollen,  hart 
und  schmerzhaft. 

Dem  obern  innern  Abschnitt  der  verstrichenen  Leistengrube  ent- 
sprechend erreicht  die  Geschwulst  ihre  grössten  Umfang  und  zeigt  eine 
röthlichblaue  Färbung.  Die  Haut  ist  in  dieser  ganzen  Gegend  schmutzig 
blass,  oedematös  ;  die  Venen  deutlich  gezeichnet,  Localtemperatur  auf- 
fallend erhöht.  Teigige  Resistenz,  keine  Fluctuation.  Active  Bewe- 
gungen unmöglich,  passive  Bewegung  verursachte  lebhafte  Steigerung 
der  Schmerzen. 

Ordination  :  Eis,  Immobilisation  mittelst  Streckverband.  Innerlich 
Antipyrin,  Campher  und  pulvis  Doveri,  möglichst  viel  Whiskey. 

Den  27.  Mai.  Das  Mädchen  hatte  gut  geschlafen,  Sensorium  frei, 
Puls  110,  Temp.  100°  F.,  keine  spontane  Schmerzen  vorhanden,  sonstige 
Lokalerscheinungen  unverändert. 

Nach  lltägiger  Behandlung  mit  Antipyretica,  Stimulantien  und 
Roborantien  hatte  sich  das  Allgemeinbefinden  so  gebessert,  dass  an  der 
Ausführung  des  schon  längst  als  nöthig  erkannten  chirurgischen  Ein- 
griffes gedacht  werden  konnte.  Zu  diesem  Zweck  zog  ich  am  6.  Juni 
die  Herren  Doctoren  A.  Caille  und  L.  Straus  zur  Consultation  zu. 

Das  Kind  wurde  narcotisirt.  Eine  Incision  2$  Zoll  lang,  3  Zoll  unter 
dem  Poupart'schen  Bande,  dem  Höhepunkt  der  Geschwulst  ent- 
sprechend wurde  von  Dr.  Caille  gemacht,  mit  der  Kornzange  bis  auf 
den  Knochen  in  die  Tiefe  gedrängt,  und  gegen  alle  Erwartung  nicht 
mehr  als  höchstens  12  Tropfen  bräunlichen  Eiters  entleert.  Eine  in  die 
Wunde  5  Zoll  tief  eingeführte  Sonde  gerieth  in  einen  Sinus,  durch  den 
sie  in  einer  Richtung  nach  Aussen,  Oben  und  Rückwärts  verlaufend 
auf  entblössten  Knochen  stiess.  Die  Wunde  wurde  ausgespült,  mit 
Iodoformgaze  verpackt,  und  verbunden. 

Den  7.  Juni.   Befund  unverändert.   Temperatur  100°  F. 

Den  8.  Juni.  Verbandwechsel ;  Wunde  klafft,  eitert  spärlich,  die 
Sonde  stösst  diesmal  auf  losen  Knochen  in  der  Gelenksgegend.  —  Ver- 
muthung  auf  Epiphysenabtrennung. 

Vom  8.  bis  zum  18.  Juni  blieb  der  Zustand  unverändert,  nur  gingen 


28 


jetzt  reichliche  Massen  Eiter  ab.  Am  18.  Juni  war  die  abgetrennte 
Epiphyse  als  beweglicher  Körper  in  der  Tiefe  deutlich  zu  fühlen. 

Am  19.  Juni  nahm  ich,  unter  gütiger  Mitwirkung  des  Herrn  Dr.  J. 
Stein  und  Herrn  Carl  Dufft,  Candidat  der  Mechern,  die  Sequestrotomie 
in  folgender  Weise  vor  : 

Chloroform- Narkose.  Erweiterung  nach  innen  und  rückwärts  der 
von  Dr.  Caille  ausgeführten  früher  erwähnten  Incision  ;  Entblössung  des 
Hüftgelenkes  und  Entfernung  der  vorgefundenen  abgetrennten  Epi- 
physe, die  ich  Ihnen  hiermit  vorlege. 

Die  erodirte  Gelenkspfanne,  sowie  das  mit  üppigen  Granulationen 
bedeckte  obere  Diaphysenende  des  Femur  wurde  mit  dem  scharfen 
Löffel  ausgeschabt,  darauf  folgte  Ausspülung  der  Wunde,  Iodoform, 
Drainage,  gefenstertes  Gypsverband  und  Extension  mittelst  10  Pfund 
Gewicht. 

Bis  zum  28.  Juli,  respective  sechs  Wochen  ging  alles  gut,  die 
Schwellung  des  Knie-  und  des  Hüftgelenkes  ging  allmählich  zurück, 
die  Wunde  füllte  sich  schön  mit  gesunden  Granulationen  und  sezer- 
nirte  ein  spärliches  Quantum  gutartigen  Eiters.    Temperatur  normal. 

Am  genannten  Tage  trat  wieder  Fieber  auf,  Temperatur  stieg  aber- 
mals auf  1042°  F.,  Untersuchung  ergab  Zeichen  eines  beginnenden 
Decubitus. 

Jetzt  traten  auch  spontane  Schmerzen  im  Metatarsophalangeal- 
gelenk  der  rechten,  grossen  Zehe,  dem  primären  Ausgangspunkt  der 
ganzen  Krankheit,  auf. 

Das  Gelenk  zeigte  sich  intensiv  geröthet,  die  erwähnte  Narbe  war 
aufgebrochen  und  eine  seröseiterige  Flüssigkeit  quoll  hervor. 

Die  eingeführte  Sonde  stösst  abermals  auf  Knochenstücke,  welche 
ich  durch  sofort  ausgeführte  Incision  hervorholte  und  die  sich  als  die 
abgetrennten  Epiphysen  des  befallenen  Zehgelenkes  erwiesen. 

Genesung  ging  nun  rasch  vor  sich,  und  4  Wochen  später,  am  26. 
August  wurde  an  Stelle  des  Gypsverbandes,  welches  10  Wochen  ange- 
legen hatte,  ein  Immobilisationsapparat  angelegt,  mittelst  welchem  es 
dem  Kind  ermöglicht  wurde,  durch  Krückenstütze  und  dicker  Sole  unter 
dem  gesunden  Fusse  auf's  Land  zu  gehen. 

Der  Immobilisationsapparat  wurde  nach  14  Wochen  abgelegt,  die 
Krücken  4  Wochen  später,  und  heute  sehen  Sie  die  Patientin  gesund, 
mit  guter  Vernarbung  der  Wunden,  knöcherner  Anchylose  im  linken 
Hüftgelenk,  das  Bein  etwas  nach  Aussen  rotirt,  und  f  Zoll  kürzer  als  das 
andere. 

Das  Metatarsophalangealgelenk  des  rechten  Fusses  ist  auch  fest 
anchylosirt. 


Chassaignac.  Gaz.  Med.  de  Paris  1854.  —  Traite  de  la  Suppuration.  —  Klose.  Prager  Vier- 
teljahresschrift 1858.  —  H.  Demme.  Arch.  f.  Elia.  Chirurg.  Bd.  III.  1P62.  —  Boecke]:  Gaz. 
Med.  de  Strassbourg,  1869.  —  Wernher  :  Lehrbuch  d.  Chir.  —  Lücke  :  Deutsche  Zeltschr.  f. 
Chirurgie,  1874.  Bd.  IV.  —  Koser :  Archiv  f.  Heilkunde,  1865.  —  Rosenbach  :  Deutsche  Zeitschr. 
f.  Chirurg.,  1878.  Bd.  X.  —  Kocher  :  Deutsche  Zeitschr.  f.  Chirurgie.  Bd.  IL,  1879.  —  Oliie,  et 
Gamet:  Aschhurst  System  of  Surgery,  Vol.  III.,  1888. 


IV 


Das  Kochsalz  bei  Diphtherie. 

Ein  therapeutischer  Vorschlag 
von 

Dr.  A.  Seibert. 

Lehrer  der  Kinderheilkunde  an  der  New  York  Policlinic  und  Kinderarzt 

am  Deutschen  Dispensary. 

Im  Juni  1888  starb  ein  vierjähriger  Knabe  unter  meiner  Behandlung 
an  Diphtherie  in  einer  Art  und  Weise,  welche  mir  mal  wieder  so  recht 
unser  therapeutisches  Unvermögen  selbst  in  solchen  Fällen  demon- 
strirte,  die  in  den  ersten  48  Stunden  der  Erkrankung  nur  milde 
Erscheinungen  darbieten.  Am  ersten  Tag  zeigte  sich  im  Hals  ein  Bild 
das  wir  gewöhnlich  „folliculäre  Tonsillitis"  nennen,  da  aber  benachbarte 
Drüsen  infiltrirt  waren,  so  behandelte  ich  den  Fall  gleich  als  einen  der 
Diphtherie  verdächtigen.  Trotz  fleissiger  kalter  Umschläge  und  trotz 
%  stündlicher  Gaben  von  Jod  und  Carbolsäure  und  ausserdem  grosser 
Dosen  von  Campher  bedeckten  sich  die  Tonsillen  allmählig  mehr  und 
mehr  mit  einem  dicken  speckigen  Belag,  und  schliesslich  wanderte  der- 
selbe über  die  ganze  Bachenhöhle.  Das  Kind  starb  schon  am  vierten 
Tag  an  Herzschwäche  und  Blutvergiftung. 

Die  erwähnte  Behandlung  der  Diphtherie  hat  mir  seit  8  Jahren  gute 
Dienste  geleistet.  Immer  wieder  aber  kam  mir  der  Gedanke,  dass  solch' 
kleine  Dosen  von  Jod,  Carbol  oder  Sublimat,  die  man  heutzutage  all- 
gemein anwendet  und  anwenden  muss,  in  vielen  Fällen  absolut  Nichts 
leisten.  Es  liegt  das  mehr  daran,  dass  diese  Mittel  den  diphtheritischen 
Belag  von  Oben  bespülen  und  wenig  oder  gar  nichts  durch  die  um- 
gebenden Gewebe  in  die  Tiefe,  auf  den  Grund  des  diphtheritischen 
Geschwüres  und  dessen  inflltrirter  Umgebung  dringen  kann,  d.  h.  dass 
diese  Mittel  nicht  an  den  wirklichen  Ort  der  Erkrankung  gelangen. 

Schon  lange  fühlte  ich  daher  den  Mangel  eines  Mittels  dessen  anti- 
septische Eigenschaften  stark,  dessen  Unschädlichkeit  sicher  und  dessen 
Application  keine  Aetzungen  der  noch  gesunden  Schleimhaut  bewirken 
könne.  Bei  einer  derartigen  Betrachtung  die  sich  unmittelbar  an  den 
oben  erwähnten  Fall  zeitlich  anschloss,  fiel  mir  die  fäulnisswidrige 
Wirkung  des  Salzes  ein. 

Kochsalzlösungen  zur  Nasen-  und  Rachenreinigung  werden  ja  schon 
lange  gebraucht,  sind  aber  ebenfalls  nicht  stark  genug,  um  selbst  pro- 
phylactisch  von  wirklichem  Werth  zu  sein.  Es  kam  mir  daher  in  den 
Sinn  das  Salz  bei  der  Diphtherie  ebenso  zu  benutzen,  wie  es  beim 
Fleischpökeln  und  Sauerkrauteinmachen  angewandt  wird.  Und  so  habe 
ich  dann  seit  Anfangs  Juli  1888  jeden  Fall  von  Diphtherie  folgender- 
massen  behandelt : 

Sofort  bei  der  ersten  Visite  führe  ich  eine  dicke  Lage  feines  Koch- 
salz auf  dem  angefeuchteten  Rücken  eines  abgerundeten  (nicht  scharf- 


30 


kantigen)  kleinen  Esslöffelstieles  über  die  Zunge  bis  zwischen  die 
Tonsillen,  dann  drehe  ich  den  Löffel  nach  rechts  oder  links,  so  dass  die 
Kanten  nun  nach  Oben  und  Unten  stehen,  und  drücke  so  das  Salz  auf 
die  diphtheritische  Stelle  und  ihre  Umgebung.  Irgend  welche  Gewalt 
wird  dabei  nicht  angewandt  und  kann  man  den  Löffel  und  das  Salz  so 
leicht  eine  ganze  Minute  in  situ  halten.  Beim  Zurückziehen  des  Löffels 
bleibt  das  Salz  an  der  Tonsille  hängen.  Nachdem  der  Löffelstiel  mit 
einer  neuen  Lage  Salz  bedeckt  ist  wiederholt  man  dieselbe  Procedur  auf 
der  anderen  Seite. 

Erst  nachdem  einzelne  Salzpartikelchen  in  die  Nähe  des  Kehldeckels 
gefallen  sind  entsteht  Hustenreiz  und  in  seltenen  Fällen  (bei  empfind- 
lichen Patienten)  auch  Würgen,  und  gelegentlich  Erbrechen.  In  den 
meisten  Fällen  vertragen  Kinder  diese  Salzapplication  sehr  gut.  Er- 
wachsene und  grössere  Kinder  berichteten,  dass  erst  nach  der  Ver- 
flüssigung des  Salzes  etwas  Kratzen  und  Hustenreiz  sich  bemerkbar 
macht. 

Bei  dem  nachfolgenden  Käuspern  und  Husten  habe  ich  häufig  Mem- 
branen abfallen  sehen,  was  mich  sofort  veranlasste,  auf  die  nun  rohe 
Geschwürsfläche  eine  neue  Salzapplication  zu  machen. 

Das  Salz  dringt  nun  sehr  schnell  in  die  diphteritische  Membran, 
in  den  Geschwürsgrund  und  durch  die  intacte  Schleimhaut  in  die  Tiefe 
der  infiltrirten  und  noch  gesunden  Umgebung  !  Wo  es  nun  auch  hin- 
gelangt muss  es  seine  antiseptische  Wirkung  entfalten.  Dass  auch  die 
Diphteriekeime  diese  Wirkung  spüren  kann  ich  bestimmt  angeben. 
Meist  schon  kurze  Zeit  nach  der  ersten  Application  verringert  sich 
Fieber  und  Schmerz  wesentlich,  und  dementsprecdend  findet  man  bei 
der  nächsten  Visite  (nach  6  Stunden)  gewöhnlich  die  Schwellung  der 
Theile  geringer  und  namentlich  blasser  als  vorher,  während  das  subjec- 
tive  Wohlbefinden  sich  wesentlich  gebessert  hat.  Hat  sich  die  Mem- 
bran auch  noch  nicht  abgestossen,  so  ist  dieselbe  doch  nicht  grösser  und 
bleibt  so  localisirt,  denn  die  zweimal  täglich  vorgenommene  Salzauf- 
tragung  „pökelt"  die  Umgebung  der  erkrankten  Partie  so  ein,  dass  die 
Pilse  und  Kokken  nicht  Fuss  fassen  können,  und  andrerseits  werden 
die  schon  in  den  Gewebsmaschen,  Lympf-  und  Blutbahnen  sich  einge- 
nisteten Krankheitskeime  durch  das  Salz  einfach  unschädlich  gemacht. 

Selbstverständlich  kann  diese  Behandlung  bei  weitvorgeschrittenen 
Fällen,  in  welchen  der  Rachenraum  in  toto  mit  Diphtheriebelag  ausge- 
füllt ist,  ebensowenig  noch  Wunder  wirken,  als  irgend  welche  andere 
Therapie. 

Statistik  will  ich  nicht  bringen.  Ich  will  nur  sagen,  dass  ich  ausser- 
ordentlich mit  dieser  „Einpökelung  der  Diphtherie"  zufrieden  bin  und 
möchte  dieselbe  den  Collegen. empfehlen. 

Bisher  hatte  ich  nicht  nöthig  die  Application  häufiger  als  zweimal 
täglich  vorzunehmen. 

Das  Verfahren  ist  einfach,  absolut  schadlos  und  gefahrlos,  und 
rationell. 

New  York,  Dec.  28.  1888. 


MEDICINISCHE  MONATSSCHRIFT, 

Organ  für  practische  Aerztc  in  Nord-Amerika. 

Bedigirt  von 
De.  A.  SEIBERT. 


Unsere  Berechtigung. 

Hat  ein  in  deutscher  Sprache  veröffentlichtes  medicinisches  Blatt 
eine  Berechtigung  in  diesem  Lande  ?  Diese  Frage  ist  oft  mit  „Nein" 
beantwortet  worden.  Erst  kürzlich  bestritt  ein  uns  befreundeter  Col- 
lege diese  Berechtigung  und  betonte,  dass  die  in  Amerika  lebenden 
Aerzte  sich  als  Amerikaner  zu  betrachten  hätten  und  als  solche  auch 
die  amerikanischen  Literaturerzeugnisse  in  englischer  Spräche  lesen 
und  sich  damit  begnügen  sollten,  dass  aber  die  in  Deutschland  publi- 
cirten  Fachblätter  hier  ihres  wissenschaftlichen  Werthes  halber  gern- 
gesehene Gäste  wären. 

Wir  stimmen  mit  diesen  Ansichten  nur  theilweise  überein,  nämlich 
mit  der  letzteren.  Auch  wir  betrachten  es  als  einen  Vorzug  in  diesem 
Land  zu  leben,  glauben  aber  nicht  an  die  Verpflichtung  nur  in  eng- 
lischer Sprache  medicinisch  zu  verkehren.  W.ollte  man  konsequent 
sein,  dürfte  der  hier  von  Deutschland  eingewanderte  College  und 
der  hier  von  deutschen  Eltern  geborene  nur  in  englischer  Sprache 
medicinisch  denken,  reden  und  handeln.  Die  Erfahrung  zeigt  aber, 
dass  der  deutsche  Arzt  in  Amerika,  sowie  der  deutschamerikanische 
College,  wenn  er  der  deutschen  Sprache  mächtig  ist,  vorzugsweise 
mit  stammverwandten  Collegen  verkehrt,  die  deutschen  medicinischen 
Vereine  besucht  und  an  den  deutschen  medicinischen  Anstalten  (wo 
solche  vorhanden  sind)  arbeitet.  Der  lebende  Beweis  ist  unser  obiger 
Freund  und  College  selbst.  Er  ist  der  englischen  Sprache  so  mächtig 
wie  jeder  gebildete  Amerikaner,  er  ist  hier  geboren  und  erzogen,  aber 
er  hat  auf  deutschen  Universitäten  deutsche  Wissenschaft  so  kennen 
gelernt  und  liebgewonnen,  dass  er  nicht  allein  die  deutschen  medici- 
nischen Versammlungen  New  York's  sehr  fleissig  besucht,  sondern  auch 
wiederholt  bezeugt  hat,  dass  er  doch  dor^  mehr  Anregung  und  geistige 
Nahrung  finde  als  in  denen  unserer  angloamerikanischen  Collegen! 
Und  um  der  Sache  die  Krone  aufzusetzen,  so  soll  noch  erwähnt  werden, 
dass  der  College  seit  Jahren  ausschliesslich  an  deutschen  medicinischen 
Anstalten  dieser  Stadt  thätig  ist,  und  gern  thätig  ist ! 

Ist  es  denn  nöthig,  „deutsche"  Hospitäler  in  Amerika  zu  haben 
und  gelegentlich  mit  Mühe,  Noth  und  Verdruss  zu  kämpfen,  um 
solche  Anstalten  nur  zu  erhalten  ?  Warum  denn  „deutsche"  Dispen- 


32 


saries  und  Polikliniken?  Die  der  deutschen  Sprache  allein  mäch- 
tigen Patienten  finden  in  jeder  Anstalt  Collegen,  die  der  deutschen 
Sprache  mächtig  sind.  Das  Bedürfnis  liegt  nicht  bei  den  Patienten, 
sondern  bei  den  Aerztenl  Der  deutsche  und  deutsch-amrikanische 
Arzt  in  diesem  Land  hat  eben  so  viel  von  deutscher  Wissenschaft, 
deutscher  Gründlichkeit  und  deutscher  Arbeitsehrlichkeit  in  sich 
aufgenommen,  dass  er  sich  im  Kreis  der  Gesinnungsgenossen 
allein  angeheimelt  fühlt.  Dazu  kommt  noch  der  Unterschied  in  der 
Denkungsart.  Der  amerikanische  College  ist  vor  Allem  practisch,  sehr 
practisch,  und  seine  Schlussfolgerung  ist  meist :  Post  hoc,  ergo  propter 
hoc.  Der  Deutsche  denkt  mehr  logisch,  selbst  wenn  er  hier  geboren  und 
erzogen  ist.  Logisches  Denken  ist  ein  Erbtheil  der  Deutschen.  In  der 
Medicin  ist  das  besonders  markirt.  Eben  in  der  modernen  Heilkunde, 
mit  ihren  Experimenten  und  Gegenexperimenten,  ihren  Schlussfolge- 
rungen und  ihrer  bis  in's  kleinste  Einzelne  eindringenden  Forschung  ist 
die  deutsche  "Wissenschaft  siegreich  hervorgegangen,  nicht  allein  ob 
ihres  Fleisses,  sondern  ob  eben  dieser  den  Deutschen  vorzugsweise 
eigenen  Denkungsart. 

Wir  haben  nicht  allein  das  Recht  in  der  Medicin  deutsch  zu 
denken  deutsch  zu  reden  und  zu  schreiben,  sondern  auch  die  Pflicht, 
denn  die  Medicin  in  Amerika  kann  nur  dadurch  Vortheil  erlangen 
und  somit  auch  das  Land.  Jeder  gibt  das  Beste.  Unser  Bestes 
ist  unser  Wissen,  unser  deutsches  Wissen.  Je  mehr  wir  davon 
hier  abgeben,  desto  besser.  Aber  dazu  bedarf  es  der  Anregung  und 
Weiterbildung,  des  Verkehrs  auch,  mit  Gleichgesinnten  und  Gleichgebildeten. 
Diesem  Bedürfnis  entsprechen  die  deutschen  Hospitäler,  Dispensaries 
und  medicinischen  Vereine.  Diesem  Bedürfnis  der  Anregung,  des 
Mittheilens,  der  Pflege  deutscher  Wissenschaft  in  Amerika  unter  uns 
selbst,  sei  dieses  Blatt  geweiht. 


Amerikanische  Collegen. 

In  der  Ansprache,  die  Dr.  St.  John  Roosa  in  der  Jahresversammlung 
der  New  York  Academy  of  Medicine  am  15.  November  1888  hielt,  er- 
wähnte er  einem  Ausspruch  Dr.  W.  H.  Draper's  der  sich  bei  der  Eröff- 
nung des  neuen  College  of  Physicians  and  Surgeons  äusserte:  ,,Es  ist 
eine  betrübende  aber  unzweifelhafte  Thatsache,  dass  der  Stand  der  me- 
dieinisohen  Ausbildung  in  diesem  Land  weit  niedriger  ist,  als  der  von 
England  und  der  des  europäischen  Festlandes." 

Dieser  Ausspruch  eines  berühmten  amerikanischen  Arztes,  bei  solcher 
Gelegenheit  gethan,  dürfte  wohl  der  Wahrheit  nahe  kommen,  und  der- 
selbe wird  uns  wohl  berechtigen  auch  mit  dieser  „betrübenden  aber  un- 
zweifelhaften Thatsache"  zu  rechnen.  Betrachteten  wir  nun  vorhin  die 
deutsche  medicinische  Bildung  als  einen  Vorzug,  als  einen  Vortheil  für 
die  deutschen  Collegen  in  Amerika  und  für  dieses  Land  selbst,  so  finden 
wir  diese  Annahme  in  diesem  Zeugniss  des  urtheilsfähigen  Angloame- 
rikaners bestätigt. 


33 


Es  soll  damit  nun  durchaus  nicht  gesagt  sein,  dass  alle  hier  erzogenen 
Aerzte  schlechtere  Heilkünstler  seien  als  die  deutschen.  Im  Gegentheil 
muss  der  Unbefangene  zugestehen,  dass  trotz  der  mangelhaften  Metho- 
den und  Anstalten  zum  Studium  die  Zahl  der  tüchtigen  Aerzte  hier  eine 
ungewöhnlich  grosse  ist,  und  dass  eben  der  schon  oben  erwähnte  prac- 
tische  Sinn  des  Amerikaner's  denselben  besonders  zum  Heilkünstler, 
zum  Therapeuten  eignet.  Wir  erinnern  nur  daran,  dass  die  Resultate  bei 
Ovariotomien  und  anderen  Operationen  in  den  Vereinigten  Staaten  lange 
Jahre  hindurch  viel  bessere  waren,  als  z.  B.  in  Deutschland  vor  der  Ein- 
führung der  antiseptischen  Wundbehandlung,  und  dies  kam  daher,  dass 
die  amerikanischen  Operateure  nicht  renommirten  (wie  man  damals  in 
Deutschland  allgemein  annahm),  sondern  weil  sie  aus  rein  practischer 
Erfahrung  ihre  Hospitäler,  Krankenzimmer,  Betten,  Verbandstoffe  und 
Instrumente  viel  reiner  hielten  als  die  deutschen  Chirurgen!  Was  Lister's 
Lehre  erst  den  Deutschen  logisch-rationell  erscheinend  machte,  hatte 
der  practische  Sinn  des  Amerikaner's  ohne  grosses  Grübeln  schon  längst 
geübt.  Daher  begegnet  man  hier  heut  zu  Tage  noch  Aerzten,  die  ohne 
Antiseptica,  aber  mit  Reinlichkeit  nach  wie  vor  erfolgreich  operiren. 

Hieraus  ergibt  sich,  dass  die  deutsch-amerikanischen  Aerzte  den  Um- 
gang mit  den  amerikanischen  Collegen  suchen  sollten,  denn  was  der  Ame- 
rikaner an  practischem  Sinn  oft  zu  viel,  hat  der  Deutsche  oft  zu  wenig 
und  kann  hiermit  die  gegenseitige  Ergänzung  nur  werthvoll  für  beide 
Theile  sein. 

Nochmals  aber  betonen  wir,  dass  es  unumgänglich  nöthig  ist,  dass  der 
deutsch-erzogene  College  hier  stete  geistige  Fühlung  mit  Gleichgebilde- 
ten behält,  sonst  ist  es  nur  eine  Frage  der  Zeit  bis  auch  ihm  die  prac- 
tische Seite  der  Wissenschaft  die  überwiegende  Hauptsache  ist.  Daher 
noch  einmal :  Wir  haben  nicht  allein  das  Recht  hier  als  Mediciner  unter 
uns  deutsch  zu  bleiben,  sondern  auch  die  Pflicht ! 


Malaria  und  Erkältung. 

Es  gehört  eine  gewisse  Kühnheit  dazu,  in  diesem  bacteriologischen 
Zeitalter  mit  Arbeiten  und  Forschungen  vor  die  medicinische  Kritik  zu 
treten,  welche  beweisen  sollen,  dass  eine  Affection,  die  schon  von  Aerzten 
und  Laien  seit  Decennien  unbestritten  zu  den  Infectionskrankheiten 
gerechnet  wird,  durch  „kühle  Nachtluft"  hervorgebracht  werde.  Wenn 
Henry  B.  Baker  (in  Lansing,  Mich.)  in  einem  Bericht  an  die  „American 
Medical  Association"  (Journal  of  the  Amer.  Med.  Assoc,  10.  Nov.  1888) 
den  Beweis  zu  liefern  sucht,  dass  das  Wechselfieber  durch  Abkühlung 
des  Körpers  bei  Nacht  entsteht,  und  gestützt  auf  eine  grosse  Anzahl  von 
Sammelberichten  aus  Michigan  beim  Vergleich  derselben  mit  den 
monatlichen  Durchschnittszahlen  der  Temperatur  der  Atmosphäre,  zu 
dem  Schluss  kommt,  dass  diese  Krankheit  eine  Störung  des  Nerven- 
systems sei,  weil  der  auf  geistige  Erschütterung  beruhende,  sowie  der 
chirurgische  und  der  Schüttelfrost  der  Wöchnerin   auch  nervöse 


34 


Affectionen  seien,  so  stinmlirt  solche  Logic  den  Leser  genügend,  um 
sich  diese  Anschauungen  einmal  näher  zu  betrachten. 

Die  Erklärung  des  Wechsels  von  Kälte  und  Hitze,  und  der  Periodi- 
cität  der  Intermittens  ist  bemerkenswerth.  Baker  gibt  an :  „Durch 
langes  Exponiren  in  kalter  Nachtluft  ist  der  Wärmeverlust  des  Körpers 
gross,  demnach  das  Verlangen  nach  Wärmebildung  ebenfalls  gross. 
Der  Eindruck  auf  das  Nervensystem  ist  stark.  Die  Gewebe  der  Körper- 
oberfläche ziehen  sich  zusammen,  produciren  dadurch  im  Inneren  des 
Körpers  Hitze,  welche  erst  mitten  am  Tage,  wenn  die  Aussentemparatur 
am  höchsten  ist,  besonders  bemerkbar  wird  ;  dadurch  entstehen  wieder 
unregelmässige  Muskelcontractionen  und  die  anderen  subjectiven  und 
ob.jectiven  Symptome  des  Schüttelfrostes."    Yoila  tout. 

Der  Verfall  rother  Blutkörperchen  geschieht  nach  Baker  bei  der 
Malaria  durch  „innere  Kongestionen"  und  durch  „den  häufig  wech- 
selnden Gehalt  des  Blutserums  an  Salzen,  wiederum  bedingt  durch  den 
grossen  Durst  und  das  starke  Schwitzen." 

Ferner  wird  bemerkt,  dass  die  Malaria  in  heissen  Ländern  desswegen 
so  häufig  sei,  weil  sich  die  Nächte  dort  besonders  stark  abkühlen  sollen. 

Die  Erklärung  des  Entstehens  eines  Schüttelfrostes  wäre  nicht  übel, 
wenn  sie  in  ihren  Einzelheiten  wenigstens  richtig  genannt  werden 
könnte.  Dem  ist  aber  nicht  so.  ^  Thierexperimente,  sowie  klinische 
Erfahrungen  mit  kalten  Einpackungen  und  Bädern  bei  Fieberkranken 
haben  längst  gezeigt,  dass  eine  Abkühlung  der  Körperoberfläche  nicht 
eine  Erhöhung  der  Innentemparatur  des  Körpers,  sondern  im  Gegentheil 
eine  Erniedrigung  bewirkt ;  dass  diese  Erniedrigung  ferner  ganz 
proportional  der  Intensität  und  Dauer  der  Kälteeinwirkung  sich  ver- 
hält. Wo  bleibt  da  die  so  viel  citirte  „innere  Kongestion  und  Hitze- 
bildung" ? 

Auf  die  Deductionsmethode  unseres  Collegen  in  Michigan  wollen  wir 
uns  nicht  weiter  einlassen,  wir  verweisen  nur  auf  einen  der  vorstehenden 
Artikel  und  das  „post  hoc,  ergo  propter  hoc".  Bemerken  müssen  wir 
doch,  dass  sich  mancher  Candidat  der  Medicin  in  Europa  freuen  würde, 
wenn  die  Pathologie  so  vereinfacht  werden  könnte,  wie  Baker  das  wohl 
möchte. 

Entsteht  Malaria  mit  Vorliebe  da  wo  sich  im  Sommer  die  Nächte 
besonders  stark  abkühlen,  so  stimmt  die  Erfahrung  nicht  damit.  Wir 
können  bestimmt  angeben,  dass  z.  B.  in  Mittel-Deutschland  im  Juli  und 
August  die  Unterschiede  in  der  Tag-  und  Nachttemperatur  viel  grösser 
sind  als  in  New  York.  Es  ist  gerade  in  Mittel-Deutschland  das  Wechsel- 
fieber eine  unbekannte  Krankheit.  Die  nächtliche  Abkühlung  im  Hoch- 
sommer ist  der  Factor  der  das  deutsche  Klima  von  dem  nord-amerika- 
nischen  vortheilhaft  unterscheidet,  indem  eben  die  zu  geringfügige 
Abkühlung  hier  viel  mehr  das  Erschlaffende  der  Sommerhitze  ausmacht, 
als  der  Unterschied  weniger  Grade  Fahrenheit  bei  Tag.  In  New  York 
kann  man  getrost  deduciren  :  Je  wärmer  die  Sommernächte,  je  geringer 
die  Tagesschwankung  der  Temperatur,  desto  mehr  Malaria,  Typhus, 
Cholera  infantum  u.  s.  w. 


35 


Dieses  stimmt  auch  mit  der  bacteriologischen  Forschung.  Die 
meisten  Krankheitserreger  bedürfen  zweier  wichtiger  Bedingungen  zur 
Entwicklung :  Wärme  und  Feuchtigkeit.  Daher  die  Häufigkeit  der 
Malaria  in  feuchten,  warmen  Gegenden,  in  der  Nähe  von  Sümpfen,  von 
langsam  fliessenden  Strömen  (in  der  Nähe  der  Küsten)  und  stagnirenden 
Tümpeln. 

Es  ist  characteristisch,  dass  in  der  obigem  Vortrag  Baker's  folgenden 
Diskussion  aus  vier  an  derselben  theilnehmenden  Herren  nur  einer  (Dr. 
Lee,  von  Pennsylvania)  den  Ansichten  und  Schlüssen  des  Vortragenden 
gestützt  auf  moderne  Kenntnisse  und  gesunde  Schlussfolgerung  ent- 
gegentrat, während  die  anderen  drei  Collegen  die  Ideen  des  Vortragen- 
den als  eine  fast  lebensrettende  Tranfusion  der  langsam  sterbenden 
Erkältungstheorie  begrüssten. 

Wir  hätten  kaum  Veranlassung  gefunden  die  Arbeit  Baker's  zu 
erwähnen,  hielten  wir  es  nicht  für  Pflicht  da  Kritik  zu  üben  wo  dieselbe 
Nutzen  bringt.  Sich  vor  kalter  Nachtluft  im  Sommer  schützen  heisst 
einfach  selbst  dann  keine  Ventilation  üben  !  Das  würde  zur  Folge 
haben,  dass  ausser  Kindercholera,  Typhus  und  Malaria,  der  Pneumonie 
und  dem  Gelenkrheumatismus  die  Wege  auch  im  Sommer  geebnet 
würden  !  Die  grosse  Zukunft  der  medicinischen  Wissenschaft  aber  liegt 
in  der  Verhütung  der  acuten  Infektionskrankheiten. 


AUS  DEK  PEAXIS. 


Zwei  Fälle  von  Fremdkörperpneumonie. 

Von 

De.  Wm.  Balsek, 

Arzt  am  Deutschen  Hospital  und  Dispensary,  New  York. 


EKSTER  FALL. 

C.  G.,  ein  vorher  immer  gesund  gewesener  Arbeiter,  42  Jahre  alt,  kam 
eines  Abends  in  meine  Office  und  erzählte,  dass  er  während  seiner  Arbeit 
als  Decorateur  einen  Nagel  (14  oz.  Tack),  den  er  wie  üblich  im  Munde 
hielt,  verschlackt  hätte.  Er  klagte  über  Schmerzen  und  Stechen  im 
Halse,  resp.  im  Kehlkopf,  und  hatte  alle  paar  Minuten  wiederkehrende 
krampfhafte  Hustenanfälle.  Ich  untersuchte  seinen  Rachen  und  Kehl- 
kopf, konnte  aber  nichts  Abnormes  finden  und  verordnete  Morphium 
zur  Linderung  des  Hustenreizes.  Am  nächsten  Morgen  kam  er  wieder 
und  berichtete,  dass  die  Hustenaiffälle  die  Nacht  über  angehalten  hät- 
ten— dabei  behauptete  er  immer  wieder,  dass  der  Tack  noch  in  seinem 
Halse  stecke.  Ich  schickte  ihn  daher  zu  einem  anerkannt  tüchtigen 
und  erfahrenen  Laryngologen  mit  der  Bitte,  ihn  genau  zu  untersuchen 
— allein  derselbe  konnte  auch  ausser  einer  Röthung  der  Kehlkopf- 
schleimhaut nichts  Abnormes  finden,  und  üess  das  von  mir  verordnete 
Morphium  weiter  gebrauchen,  und  im  Laufe  des  Tages  hörten  die 
krampfhaften  Hustenanfälle  auf. 

Er  hatte,  wie  er  mir  später  erzählte,  wohl  gelegentlich  leichte  Husten- 
anfälle, allein  die  hätte  er  nicht  beachtet.  Ungefähr  zehn  Tage  nachdem 
er  vermeintlich  den  Nagel  verschluckt  hatte,  fing  Patient  an  den  Appetit 
zu  verlieren  und  merkte,  dass  seine  Kräfte  nachliessen,  arbeitete  jedoch 
ruhig  weiter;  nach  Verlauf  von  vier  Tagen  bat  er  um  meinen  Besuch. 
Ich  fand  ihn  im  Bett,  mit  einer  Temp.  von  103°  (Axilla)  über  Schmerzen 
in  der  rechten  Seite  klagen,  kurzen  Husten  mit  blutig  gefärbtem  Aus- 
wurf. Die  Untersuchung  ergab  eine  umschriebene  Dämpfung  im  mitt- 
leren Lappen  hinten  mit  Knistern  und  grossblassigem  Rasseln  verbun- 
den. Nach  Verlauf  von  zwei  Wochen  war  er  fast  fieberfrei,  98| — 99° 
(Axilla),  die  Dämpfung  Hess  nach,  allein  der  Appetit  besserte  sich  nicht. 
Er  hatte  fortwährend  Husten  mit  schleimigeitrigem  Auswurf,  ab  und  zu 
mit  Blut  vermischt,  magerte  ab,  hatte  profuse  Nachtschweisse,  nach 
weiteren  drei  Wochen  fing  Sein  Allgemeinzustand  an  sich  etwas  zu 
bessern,  so  dass  er,  da  er  in  seinem  Geschäft  sehr  nöthig  war  und  er 
auch  eine  grosse  Familie  zu  ernähren  hatte  wieder  anfing  zu  arbeiten, 
doch  konnte  er  nur  sehr  wenig  leisten.  Nach  Verlauf  weiterer  zwei 
"Wochen  stellte  Patient  sich  wieder  vor  und  präsentirte  mir  den,  in  einem 
Blutcoagel  eingehüllten  Nagel.  Er  erzählte,  dass  er  bei  der  Arbeit  eine 
Marmorplatte  in  gebückter  Stellung  aufgehoben  habe,  während  dessen 
er  einen  Hustenanfall  bekam,  wobei  der  mir  gezeigte  Tack  mit  seiner 
Umhüllung  herausgeflogen  und  auf  die  weisse  Marmorplatte  gefallen 
sei.  Von  diesem  Tage  an  besserte  sich  Patient  Zusehens,  seine  Kräfte 
und  Appetit  nahmen  zu,  der  Husten  und  Auswurf  Hessen  nach,  ebenfalls 
die  Nachtschweisse  und  in  ganz  kurzer  Zeit  hatte  er  sein  früheres 


37 

gesundes  Aussehen  und  seine  Kräfte  wiedererlangt.  Er  verlor  im 
ganzen  27  Pfund  an  Körpergewicht,  Der  aspirirte  Nagel  war  in  toto 
63  Tage  in  der  Lunge  gewesen. 

Seit  diesem  Zufall  der  vor  sechs  Jahren  passirte  ist  der  Mann  stets 
gesund  gewesen. 

ZWEITER  FALL. 

H.  B.,  ein  69  Jahre  alter  Herr,  Hess  mich  eines  Morgens  rufen  und 
erzählte,  dass  er  seit  zwei  Tagen  nicht  wohl  sei.  Ich  fand  ihn  mit 
einer  Temperatur  von  102£°  (Axilla)  mit  Husten  und  Schmerzen  in  der 
linken  Seite,  mit  einer  leichten  Dämpfung  und  Rasselgeräuschen  im 
linken  oberen  Lappen  vorn.  Am  dritten  Tag,  also  am  fünften  nach  seiner 
Erkrankung,  bei  der  Morgenvisite,  zeigte  er  mir  einen  Klumpen  zähen 
Schleim  mit  Blut  vermischt,  der  eine  beinahe  schon  grün  gewordene 
Erbse  beherbergte,  zugleich  sagte  er  mir,  dass  er  sich  nun  ganz  wohl 
fühle  und  keine  Schmerzen  mehr  habe,  ebenso  habe  der  Husten  fast 
ganz  nachgelassen.  Als  ich  ihn  erstaunt  fragte,  was  das  bedeute,  er- 
zählte er  mir  Folgendes  :  Zwei  Tage  vor  seiner  Erkrankung,  also  im 
ganzen  vor  sieben  Tagen,  habe  er  zu  Mittag  unter  anderm  auch  Erbsen 
gegessen,  eine  derselben  müsse  in  die  Luftröhre  gerathen  sein,  da  er 
plötzlich  einen  heftigen  Krampf  husten  bekommen,  der  hin  ein  paar 
Stunden  lang  geplagt  habe.  Verschlucken  sei  ihm  schon  öfters 
passirt,  wenn  auch  nicht  in  so  hohem  Grade,  wie  diesmal,  und  so  habe 
er  gar  nicht  mehr  an  den  Vorfall  gedacht,  bis  er  die  Erbse  im  Sputum 
fand. 

Wie  oben  bemerkt,  erklärte  Patient,  dass  er  sich  wohl  fühle,  die 
Untersuchung  bestätigte  diese  Angabe,  das  Fieber  war  fort,  ebenso  die 
Dämpfung  ;  nach  einigen  Tagen  hatte  er  sich  wieder  ganz  erholt. 

Dieser  Mann  starb  3  Jahre  später  an  einem  Kopferysipel  und  doppel- 
seitiger Pneumonie. 


Fremdkörper  im  Uterus. 

%  Von 

Dr.  Herman  Weber. 

Arzt  am  Deutschen  Dispensary  und  Assistent  der  Kinderabtheilung  der  New  York  Policlinic^ 

Eine  34  Jahre  alte,  verheirathete  Näherin  kommt  in's  Dispensary  mit 
der  Angabe,  dass  sie  von  einem  Stuhl  gefallen  sei  und  sich  dabei  eine 
Haarnadel  in  die  Scheide  getrieben  habe.  Die  Entfernung  derselben  ge- 
lang der  Patientin  nicht. 

Die  Untersuchung  ergab:  Der  von  aussen  sichtbare  Theil  der  Haar- 
nadel ragt  aus  der  Scheide  hervor  und  ist  nach  Eechts  gebogen.  Die 
Scheide  ist  unverletzt.  Das  obere  Ende  der  Nadel  kann  in  den  Cervix 
und  durch  diesen  in  das  cavum  uteri  verfolgt  werden.  Oberhalb  des  in- 
neren Muttermundes  beschreibt  die  Nadel  einen  spitzen  Winkel  und 
sitzt  fest  im  Uterusgewebe,  derartig,  dass  der  Uterus  perforirt  war.  We- 
der peritoneale  Keizerscheinung  noch  sonstige  Entzündungsvorgänge 
hatten  sich  entwickelt. 

Durch  tieferes  Hineinschieben  der  Nadel  wurde  das  hakenförmige 
Ende  derselben  frei  in  die  Mutterhöhle  getrieben  und  von  hier  aus,  al- 
lerdings nicht  ohne  Anwendung  einiger  Gewalt,  entfernt. 

Dass  das  ,. Fallen  vom  Stuhl"  wohl  in  einem  Versuch  bestand  die 
ausgebliebene  Menstruation  auf  diesem  nicht  so  sehr  ungewöhnlichen 
Wege  wieder  in  Gang  zu  bringen,  und  dass  das  Einführen  der  vorher  ge- 
rade gebogenen  Haarnadel  bis  durch  den  Cervix  gelang,  dann  aber  den 
seitlichen  Weg  durch  die  Uteruswand  nahm,  ist  wohl  kaum  zweifelhaft. 


EEFEKATE. 


Augenheilkunde. 

Keferirt  von  Dr.  A.  Schapringer. 

1.  Ueber  Chorio-Retinitis  Syphilitica  und  ihre  Beziehung  zur  Hirn- 
arterienlues. Von  Dr.  F.  Ostwald  in  Berlin.  (Berliner  Klin.  Wochen- 
schrift. 5.  November  1888.) 

2.  Ueber  specifische  Netzhautentzüendung.  Von  J.  Hirschberg  in 
Berlin.    (Berliner  Klin.  Wochenschr.,  12.  November  1888.) 

1.  Auf  Grund  einer  Reihe  von  klinischen  Beobachtungen,  die  O. 
während  seiner  Assistenzzeit  an  der  Klinik  von  Prof.  Hirschberg  und 
auch  noch  nach  Aufgabe  dieser  Stellung  zu  machen  Gelegenheit  gehabt 
hat,  spricht  er  sich  dahin  aus,  dass  bei  Syphilis  und  zwar  meist  wenige 
Monate  bis  1  Jahr  nach  der  Primäraffection  eine  centrale  Retinitis  mit 
oder  ohne  gleichzeitige  Iritis  auftreten  kann,  die  characterisirt  ist  durch 
kleine,  grauweisse,  träubchenartige  Herdchen,  die  mit  Vorliebe  an  den 
arteriellen  Endästchen  sitzen  ;  dabei  sind  mitunter  auch  ganz  in  der 
Peripherie  ebenfalls  mit  Vorliebe  an  den  arteriellen  Endästchen  ähnliche 
kleine  Infiltrationen  wahrzunehmen.  Alle  diese  Herdchen  sind  so 
ausserordentlich  zart  und  dabei  von  so  mattgrauer  Farbe,  dass  man  sie 
nur  bei  sehr  grosser  Aufmerksamkeit  und  bei  schwacher  Beleuchtung 
im  aufrechten  Bilde  erkennen  kann.  Meist  bestehen  in  diesen  Fällen 
gleichzeitig  kleine,  kaum  stecknadelkopfgrosse  choroiditische  Herdchen 
an  verschiedenen  Stellen  des  Fundus,  die  jedoch  auch  fehlen  können. 
Das  Maculargebiet  ist  dabei  oft  gleichzeitig  diffus  getrübt.  Fast  immer 
lässt  sich,  entsprechend  den  centralen  Veränderungen,  ein  kleines  nega- 
tives, centrales  Scotom  nachweisen.  (Ein  positives  Scotom  nennt  man 
bekanntlich  ein  solches,  welches  sich  als  dunkler  Fleck  im  Gesichtsfelde 
der  Aufmerksamkeit  des  Patienten  selbst  aufdrängt,  während  ein  nega- 
tives sich  erst  bei  der  Primäruntersuchung  kundgibt.) 

Wie  besonders  durch  die  schöne  Arbeit  von  Deyl  in, Prag  vom  Jahre 
1887  nachgewiesen  ist,  setzt  die  Syphilis  ihre  pathologischen  Producte 
zuerst  an  den  Enden  der  Arterien  ab,  afficirt  sie  daher  das  Auge,  so 
können  die  Herde  in  allen  möglichen  Häuten  desselben  auftreten  und 
zwar  zunächst  an  den  arteriellen  Endästen.  In  der  Aderhaut  localisirt 
sich  die  Lues  daher  in  der  Choriocapillaris  und  in  der  Netzhaut  ergreift 
sie  zuerst  und  fast  ausschliesslich  die  gefässtragende  Schicht,  d.  h.  die 
Nervenfaserschicht  und  hier  wieder  zunächst  die  arteriellen  Endgebiete, 
nämlich  das  Centrum,  d.  i.  die  Macula,  und  eventuell  auch  die  äusserste 
Peripherie.  Dieser  Umstand  wurde  klinisch  ganz  evident  durch  die  von 
O.  beobachteten  Fälle  erwiesen. 

Die  verschiedenen  Localisationsherde  in  der  Aderhaut  und  der  Netz- 
haut sind  absolut  unabhängig  von  einander  und,  wie  die  pathologische 
Anatomie  bisher  stets  gezeigt  hat,  sogar  durch  absolut  unveränderte 
Schichten  von  einander  getrennt.  Die  Verschiedenheit  der  Erkrankung 
der  beiden  Häute  ist  nur  eine  scheinbare,  in  der  Verschiedenheit  der 
Vertheilung  der  Gefässe,  von  welcher  eben  die  Localisation  abhängt, 
begründete.  In  der  Aderhaut  haben  wir  eine  gleichmässige  Capillar- 
schicht  ausgebreitet  über  die  ganze  Fundusfläche.  Daher  treten  hier 
die  Herde  an  allen  beliebigen  Stellen  auf  und  zwar  als  kleine  circum- 


39 


Scripte,  gummiartige  Zellinfiltrationen  in  den  Choriocapillaren.  An  der 
Netzhaut  haben  wir  eine  ganz  andere  Gefässvertheilung  ;  hier  haben 
wir  zwei  Hauptendgebiete  der  Arterien,  nämlich  den  gelben  Fleck  und 
die  äusserste  Peripherie.  Darum  sehen  wir  denn  auch  hier  zunächst 
sich  die  syphilitischen  Veränderungen  abspielen. 

Aus  dem  Gesagten  geht  hervor,  dass  man  bei  dem  gewöhnlichen 
opthalmoscopischen  Bilde  der  Chorioretinitis  syph.  gewisse  Folge- 
erscheinungen der  Erkrankung  von  Arterien  kleinsten  Kalibers  vor  sich 
hat ;  die  erkrankten  Gefässwände  selbst  zu  erkennen,  dazu  reicht  die 
Vergrösserung  selbst  im  aufrechten  Bilde  bei  Weitem  nicht  aus.  Es 
sind  aber  schon  vereinzelte  Fälle,  wie  die  von  Hock,  Hirschberg,  Haab 
und  Anderen,  bekannt  gemacht  worden,  bei  welchen  das  Kaliber  der 
erkrankten  Arterien  sich  innerhalb  des  Bereiches  ophthalmoscopischer 
Erkennbarkeit  befand. 

Die  pathologisch-anatomische  Analogie  der  Veränderungen  der 
Arterien  bei  Chorioretinitis  syph.  mit  denjenigen  der  Hirnaterien  bei  der 
Heubner'schen  Hirnarterienlues  hat  O.  auf  den  Gedanken  gebracht, 
dass  jenen  syphilitischen  Entzündungen  der  inneren  Augenhäute 
möglicherweise  eine  wichtigere  semiotische  Bedeutung  zukommt.  Dass 
man  bisher  einen  Zusammenhang  dieser  beiden  Affectionen  nicht 
bemerkt  hat,  beruht  wohl  vor  Allem  darauf,  dass  die  Veränderungen  in 
den  Gehirngefässen,  wie  Heubner  schon  hervorgehoben  hat,  wegen  der 
colossal  ausgebildeten  Anastomosen  bedeutende  Fortschritte  gemacht 
haben  müssen,  ehe  sich  merkliche  Störungen  in  den  Gehirnfunktionen 
einstellen,  während  die  inneren  Augenhäute,  besonders  die  Ketina  mit 
ihrer  anastomosenlosen  Arterienverästung  ein  viel  empfindlicheres  und 
bedeutend  frühere  Manifestationen  lieferndes  Beagens  darstellen. 

Die  Zahl  der  genauer  beschriebenen  Fälle  von  Hirnarterienlues  ist 
noch  immer  eine  beschränkte  und  leider  hat  der  Zustand  der  Augen 
dabei  meist  keine  eingehendere  Berücksichtigung  gefunden. 

In  dem  über  Syphilis  des  Nervensystems  handelnden  Hefte  seiner 
Vorträge  (IV,  3)  hebt  v.  Ziemssen  die  Wichtigkeit  einer  genauen  Unter- 
suchung der  Netzhautgefässe  für  die  Diagnose  von  Hirnarteriensyphilis 
hervor.  Nach  O.  brauchen  jedoch  die  Betinalarterienveränderungen 
noch  nicht  ophthalmoscopisch  sichtbar  zu  sein  ;  der  Nachweis  der  oben 
beschriebenen,  feinen  Betinitisherde  im  arteriellen  Endgebiet,  eventuell 
mit  choroiditischen  Herdchen  ist  schon  ausreichend. 

Als  Beispiel  führt  O.  den  von  v.  Beuss  in  der  Wiener  medieinischen 
Presse  1885  publicirten  Fall  von  centraler  recidivirender  Betinitis  an. 
Der  erste  Anfall  von  Netzhautentzündung  trat  6  Monate  nach  erfolgter 
Infection  gleichzeitig  mit  Hautausschlag  auf.  13  Jahre  nach  dem  ersten 
Anfall  erkrankte  Patient  an  Hirnerscheinungen  :  Lähmung  und  Schlag- 
anfall. 2  Jahre  später  starb  er.  Der  Fall  zeigt  recht  deutlich  die  zeit- 
liche Differenz  zwischen  Augen-  und  Hirnsymptomen  und  ist  in  dieser 
Beziehung  besonders  lehrreich. 

2.  Hirschberg  reclamirt  Ostwald  gegenüber  die  Priorität  in  Bezug 
auf  die  Auseinandersetzung  der  auf  Grund  pathologisch-anatomischer 
Analogie  prodromalen  Bedeutung  der  syphilitischen  Netzhautent- 
zündung für  die  Hirnarterienlues.  (S.  den  Artikel  über  Ophthalmos- 
copie  in  der  zweiten  Auflage  der  Eulenburg'schen  Bealeneyclopädie.) 
Im  Uebrigen  bestätigt  H.  das  von  Ostwald  Vorgebrachte.  Er  betont 
besonders,  dass  die  retinitische  Veränderung  viel  früher  nach  statt- 
gefundener Infection  auftreten,  als  man  gewöhnlich  annimmt,  oft  genug 
schon  nach  4 — 6  Monaten,  und  dass  die  betreffenden  Veränderungen  in 
der  Netzhaut,  besonders  die  zarten  Veränderungen  in  der  Netzhaut- 
mitte, die  Verf.  genauer  beschreibt,  nicht  nur  von  Anfängern,  sondern 
auch  von  Geübteren  häufig  übersehen  werden.  Dazu  kommt  noch,  dass 
bei  vielen  Kranken  im  Anfang  keine  eigentliche,  jedenfalls  keine  erheb- 


40 


liehe  Sehstörung  besteht,  ja  es  ist  H.  begegnet,  dass  er  bei  policlinischen 
Patienten,  die  volle  Sehschärfe  hatten,  mit  dem  Augenspiegel  die 
syphilitische  Netzhautentzündung  zufällig  entdeckte.  [Ref.  erlaubt  sich 
hieran  die  Bemerkung  zu  knüpfen,  dass  von  den  Aerzten  im  Allgemeinen 
der  Umstand  nicht  genug  in  Betracht  gezogen  wird,  dass  sich  im 
Augenhintergrunde  bedeutende  Veränderungen  entwickeln  können, 
ohne  dass  die  Sehschärfe  nachweislich  beeinträchtigt  erscheint.  Ins- 
besondere ist  dies  häufig  der  Fall  bei  Papillitis  in  Folge  von  Gehirn- 
leiden. Wie  häufig  bekommt  man  bei  Gelegenheit  der  Besprechung  von 
zweifelhaften  Fällen  mit  Hirnsymptomen  zu  hören,  eine  Augenspiegel- 
Untersuchung  sei  zwar  nicht  gemacht  worden,  aber  das  Vorhandensein 
einer  Stauungspapille  sei  bestimmt  auszuschliessen,  weil  der  betr. 
Patient  nicht  über  Sehstörung  klage  !  Ref.] 

Ueber  den  Verlauf  und  die  Ausgänge  der  syphilitischen  Augengrund- 
erkrankung sagt  H.  auf  Grund  seiner  bedeutenden  Erfahrung  (über  300 
Fälle  während  20  Jahren),  dass  die  rechtzeitig  eingeleitete  und  gründlich 
fortgesetzte  Behandlung,  welche  im  Wesentlichen  nur  eine  mercurielle 
sein  darf,  meist  sehr  erfolgreich  ist,  wenngleich  Rückfälle  häufig  genug 
vorkommen.  In  einzelnen  Ausnahmefällen  nimmt  trotz  der  Behandlung 
das  Sehvermögen  dauernd  und  erheblich  ab,  da  der  Sehnerv  atrophisch 
wird.  Gelegentlich  treten  Gehirnerscheinungen  auf,  welche  zum  Tode 
führen  können. 

Die  syphilitische  Netzhautentzündung  kann  einseitig  bleiben,  die 
albuminurische  ist  immer  doppelseitig.  [Wenn  H.  damit  sagen  will, 
dass  sich  die  Retinitis  albuminurica  immer  von  Anfang  an  beiderseitig 
kundgibt,  so  wird  ihm  von  einer  Reihe  guter  Beobachter  lebhaft  wider- 
sprochen werden ;  will  er  aber  nur  behaupten,  dass  die  Ret.  album.  in 
jedem  Fall,  früher  oder  später,  beiderseitig  wird,  dann  dürfte  er  schon 
bedeutend  geringerem  Widerspruch  begegnen.  Ref.] 

Ueber  den  Zusammenhang  von  Augen-  und  Nervenkrankheiten.  (Ocular 
Troubles  as  influenced  by  Nasal  Disease.)  Von  Lewis  H.  Taylor  in 
Wilkesbarre,  Penn.  (The  Journal  of  the  Amer.  Med.  Association, 
Nov.  17.  1888.) 

Aus  der  hier  mitgetheilten  Casuistik  geht  hervor,  dass  Verf.  die 
lobenswerthe  Gewohnheit  angenommen  hat,  bei  Klagen  über  gewisse 
Augenbeschwerden,  wie  Bindehaut-  und  Lidrandentzündung,  Asthenopie 
u.  dgl.,  immer  auch  die  Nase  zu  untersuchen,  wo  so  häufig  die  diesen 
Beschwerden  zu  Grunde  liegenden  pathologischen  Veränderungen 
zu  finden  sind.  Seine  therapeutischen  Eingriffe  sind  die  landes- 
üblichen. 


Krankheiten  der  Athmungsorgane. 

Referirt  von  Dr.  Jos.  W.  Gleitsmaxx. 

Ueber  die  Anwendung  der  Kamphersaeure  bei  Katarrhen  verschiede- 
ner Schleimhaeute.  Max  Wiesel.  (Zeitschrift  für  Therapie,  1.  No- 
vember 1888.) 

N.  berichtet  über  seine  Anwendungsweise  und  Resultate  mit  der  jetzt 
vielfach  erwähnten  Kamphersäuie.  Innerlich  fand  er  sie  in  Gaben  von 
1.0  bei  2.0  (in  Oblaten)  Abends  genommen  von  sehr  guter  Wirkung  auf 
die  Nachtschweisse  der  Phthisiker,  und  erzielte  auch  einmal  in  dreimal 
täglichen  Gaben  von  0.5  bei  Cystitic  combinirt  mit  Pyelitis  ein  fast  völli- 
ges Verschwinden  der  Eitermengen  im  Urin.  Aeusserlich  wandte  er  sie 
zu  Pinselungen,  Zerstäubung,  Gurgelwässern  bei  den  obern  Luftwegen, 
in  zwei  Fällen  auch  zu  Blassenausspülungen  an. 


41 


Die  Heilung  der  Lungenschwindsucht  durch  Einathmungen  Feuchtw ar- 
mer Luft  von  bfstimmter  gleichbleibender  Temperatur.  Eduard 
Krull.    (Berl.  Klin.  Woch.  No.  39  u.  40.  1888.) 

Von  der  Ansicht  ausgehend,  dass  vornehmlich  eine  mangelhafte  Er- 
nährung der  Lunge  in  derselben  die  Ansiedlung  pathogener  Pilse  be- 
günstigt, und  dass  das  Bestreben  jeglicher  Behandlung  der  Lungentu- 
berculose  sein  müsse,  vor  allem  diese  Störung  zu  heben,  hat  K.  versucht 
dieses  Problem  auf  directem  Wege  in  der  denkbar  einfachsten  Weise 
durch  Einathmungen  reiner,  feuchtwarmer  Luft  zu  lösen. 

Zu  diesem  Zwecke  combinirte  er  einen  Apparat,  dessen  detaillirte 
Beschreibung  im  Original  nachzulesen  ist,  und  der  so  construirt  ist,  dass 
die  von  dem  Patienten  aus  demselben  eingeathmete  Luft  die  wünsehens- 
werthe  Temperatur  und  Feuchtigkeit  besitzt. 

Als  Contraindicationen  werden  angeführt :  1)  weit  vorgeschrittenes 
Stadium  der  Phthise  mit  vorausgegangener  oder  gleichzeitig  vorhande- 
ner Syphilis,  2)  dasselbe  mit  Albuminurie  und  3)  dasselbe  mit  Darmer- 
scheinungen, die  auf  Geschwürsbildungen  hinweisen,  gepaart. 

Die  specielle  Behandlung  anlangend,  athmet  der  Patient  am  Apparat, 
ebenso  wie  in  der  Ruhe,  und  ist  meistens  eine  Sitzung  täglich  genügend, 
die  nicht  bei  absteigendem  Fieber  stattfinden  soll.  Temperaturen  der 
Einathmungsluft  von  43° — 44°  C.  bewährten  sich  für  die  meisten  Pa- 
tienten als  die  geeignetsten,  und  30  bis  40  Minuten  ist  die  übliche  Zeit 
einer  Inhalation. 

'  K.  spricht  sich  über  die  Resultate  dieser  Behandlung,  die  er  jetzt 
2£  Jahre  übt,  sehr  hoffnungsvoll  aus,  und  liefern  die  beigefügten  Kran- 
kengeschichten Belege  für  seine  guten  Resultate. 

Public  Health  Resorts  vs.  Institutions  for  bacillary  Phthisis.  Paul 
H.  Kretzschmar.    (Reprint  from  the  Medical  Register,  Oct.  20th,  1888.) 

Der  Verfasser  gibt  uns  seine  Eindrücke,  welche  er  bei  einer  euro- 
päischen Reise  von  den  verschiedenen  Curorten  für  Phthisiker  erhalten 
hat,  und  erläutert  an  mehreren  Beispielen  die  Vorzüge  der  Anstalts- 
behandlung gegenüber  den  sogenannten  freien  Curorten,  bei  denen  der 
Patient  mehr  oder  weniger  der  Controlle  des  Arztes  entzogen  ist.  Er 
steht  mit  seinen  Ansichten  ganz  auf  dem  Standpunkt  des  Referenten, 
der  schon  im  Jahre  1877  (New  Orleans  Medical  and  Surgical  Journal)  die 
Vortheile  solcher  Anstalten  dem  ärztlichen  Publikum  nahe  zu  legen 
versuchte.  Schon  der  alte  Niemeyer  wies  auf  die  Nothwendigkeit  einer 
absoluten  ärztlichen  Controlle  über  solche  Kranke  hin,  und  nur  diese,  im 
Verein  mit  den  sonst  bekannten  Hilfsmitteln  lässt  die  überraschenden 
Erfolge  eines  Brehmer  und  Dettweiler  erklären. 

Alpine  Winter  in  its  Medical  Aspect,  with  Notes  on  Davos-Platz, 
Wiesen,  St.  Moritz  and  the  Maloja.  A.  Tucker  Wise.  (Fourth 
Edition.    London,  J.  &  A.  Curchill,  1880,  pp.  160.) 

Eine  gut  geschriebene  Brochüre,  die  fast  durchweg  auf  eigenen 
Anschauungen  und  Studien  des  Verfassers  beruht,  unti  mit  acht  schönen 
landschaftlichen  Bildern  und  drei  Grundrissen  des  Curgebäudes  der 
Maloja  ausgestattet  ist.  Dieselbe  zerfällt  in  sechs  Capitel  und  einen 
meteorologischen  Zusatz.  Im  ersten  Capitel  werden  kurze  Notizen  über 
oben  erwähnte,  und  eine  Anzahl  anderer  Curplätze  gegeben,  im  zweiten 
die  climatischen  Factoren  analysirt,  wie  Bodenbeschaffenheit,  Sonnen- 
licht, Luftdruck,  Ozon  etc.  Das  dritte  Capitel  handelt  von  den  cha- 
racteristischen  Eigenschaften  des  Alpenclimas,  als  da  sind  :  1)  Trocken- 
heit der  Luft  und  fast  völlige  Abwesenheit  der  Microorganismen,  schäd- 
lichen Gase  ;  2)  Insolation  ;  3)  verminderter  Luftdruck  ;  4)  Ozongehalt ; 
5)  niedrige  Temperatur  und  deren  Einfluss  auf  Lungenleiden  werden 
besprochen.   Die  Nachtheile  und  Schattenseiten  werden  im  vierten 


42 


Capitel  aufgeführt,  unter  andern  ungenügende  hygienische  Verhältnisse, 
besonders  an  einzelnen  Plätzen  mangelhafte  Ventilationseinrichtungen, 
der  Föhn,  das  im  Frühjahr  eintretende  Thauwetter,  der  Aufenthalts- 
wechsel bedingt,  etc.  Im  fünften  Abschnitt  sind  Eathschläge  in  Bezug 
auf  Kleidung,  Diät,  Bewegung  gegeben,  das  lezte  Capitel  gibt  eine  aus- 
führliche Beschreibung  der  Umgebung  und  des  Curhauses  der  Maloja, 
das  in  seiner  Einrichtung  wohl  als  Muster  für  derartige  Anstalten  gelten 
kann. 

Ueber  Sozojodolpraeparate.   Otto  Seifert.   (Münchener  Medicinische 
Wochenschrift,  No.  47, 1888.) 

S.  empfiehlt  die  Anwendung  der  Sozojodolsalze,  besonders  des 
Talcum  und  Zincum  s.  in  Erkrankungen  der  Nase,  des  Bachens  und 
Larynx  auf  Grund  eigener  Erfahrung.  Als  bestes  Constituens  erwies 
sich  Talcum  im  Verhältniss  von  1:1  bis  12,  letztere  Mischung  des  Zink- 
salzes hauptsächlich  im  Rhinitis  chronica  und  atrophica.  1:1  Natrium  s. 
gab  gute  Resultate  in  Larynxphthise,  1:10  Hydrargyrum  s.  dieselben  in 
syphilitischen  Ulcerationen  des  Septum  narium. 

GaNGRENOUS  TONSILLITIS,  FATAL  HEMORRHAGE.     E.  B.  CrAGUE.     (New  York 

Medical  Journal,  Sept.  1.  1888.) 

Ein  Neger  klagte  nach  Aufnahme  in's  Hospital  über  grosse  Schwäche 
in  den  Knieen  und  leichte  Halsschmerzen  seit  10  Tagen  ;  Puls  88,  Tem- 
peratur 96*8.  Der  Patient  remonstrirte  gegen  Anwendung  des  Zungen- 
spatels und  der  Pharynx  wurde  nur  ungenügend  untersucht.  Am  5. 
Tage  waren  die  Halsschmerzen  fast  verschwunden,  am  6.  der  Patient 
viel  besser,  starb  aber  ganz  plötzlich  an  Haemorrhagie.  Die  Section 
ergab  ein  grosses  gangränöses  Geschwür  an  der  rechten  Tonsille, 
eich  nach  der  hintern  Pharynxwand  ausdehnend,  und  mit  stinkendem 
Belag  bedeckt.  An  der  Stelle  der  verjauchten  Tonsille  wurden  die 
offenen  Stellen  zweier  kleiner  Gefässe  gesehen,  von  denen  offenbar  die 
Blutung  ausging. 


Krankheiten  der  Verdauungsorgane. 

Referirt  von  Dr.  Max  Einhorn. 

Ueber  Faelle  von  Ruminatio,  verbunden  mit  Fehlen  der  freien  Salz- 
saeure  im  Magensaft.  Chr.  Juergensen.  (Berlin.  Klin.  Wochenschr., 
No.  46, 1888.) 

J.  theilt  2  Fälle  von  Rumination  mit,  wo  er  einige  Male  den  Magen- 
inhalt nach  Probefrühstück  sowohl  wie  nach  Probemittagbrod  geprüft 
hat  und  keine  freie  Salzsäure  fand.  Er  wirft  die  Frage  auf,  ob  nicht  ein 
Connex  zwischen  dem  Fehlen  der  Salzsäure  und  der  Rumination 
bestehe  ?  Die  Fälle  von  Alt  und  Boas  von  Rumination  mit  Hyperacidität 
und  Subacidität  zeigen  jedoch,  dass  dem  nicht  so  sei. 

Die  Therapie  anlangend  versuchte  J.  in  seinen  beiden  Fällen  14  Tage 
hindurch  die  Gavage  (Ernährung  mit  dem  Magenschlauch).  Das 
Wiederkauen  blieb  während  dieser  Behandlung  weg,  kehrte  jedoch 
gleich  wieder  zurück,  als  die  Patienten  die  natürliche  Ernährungsweise 
wieder  einschlugen. 

Ueber  das  Labferment,  nebst  Bemerkungen  ueber  die  Production 
freier  Salzsaeure  bei  Phthisikern.  Carl  Rosenthal.  (Berl.  Klin. 
Wochenschr.  No.  45,  1888.) 

Rosenthal  bestätigt  im  Grossen  und  Ganzen  die  Angaben  von  Boas 
über  die  Eigenschaften  des  Labfermentes,  weicht  jedoch  in  folgenden 
Punkten  ab :  die  Gerinnung  der  Milch  durch  Lab  unterscheidet  sich  von 


43 


jener  durch  Säuren,  dass  in  letzterem  Falle  dieselbe  feinflockig  wird, 
während  bei  der  Labgerinnung  die  Coagulation  in  Form  eines  ganzen 
Caseinkuchens  mit  Auspressung  von  Molken  hervortritt.  R.  hebt  nun 
demgegenüber  hervor,  dass  bei  der  spontanen  sauren  Milchgerinnung 
die  Coagulation  in  ihrer  Form  ganz  gleich  ist  der  von  Lab.  Als  ein  fer- 
neres Unterscheidungsmerkmal  gab  Boas  an,  dass  die  durch  Labfer- 
ment gebildete  Molke  gleichfalls  im  Stande  sei  Milch  zur  Gerinnung  zu 
bringen,  —  bei  der  durch  Säure  geronnenen  Milch  ist  dies  nicht  der 
Fall,  d.  h.  die  Molke  letzterer  wirkt  nicht  gerinnend  auf  Milch  ein.  Nach 
R  verhält  sich  nun  die  Molke  spontan  geronnener  Milch  analog  der 
durch  Labferment  gewonnenen.  Durch  Kochen  der  Molke  wird  die  Fä- 
higkeit Milch  zur  Gerinnung  zu  bringen  aufgehoben.  —  Das  Labfer- 
ment soll  nach  Boas  nicht  als  solches  im  Magen  praeformirt  sein,  son- 
dern als  Labzymogen  ausgeschieden  werden  und  durch  freie  Säure,  sei 
es  Salzsäure  oder  Milchsäure,  in  das  wirksame  Ferment  umgewandelt 
werden,  —  „ohne  freie  Säure  gebe  es  kein  Labferment",  meint  Boas.  R. 
führt  nun  zwei  eigene  und  einen  von  mir  berichteten,  Fall  an,  wo  beim 
Fehlen  von  Salzsäure  und  Milchsäure  der  Mageninhalt  doch  wirksames 
Labferment  enthielt. 

Bei  der  grossen  Menge  Labferment  welche  zur  Ausscheidung  kommt, 
wirft  R.  die  Frage  auf,  ob  das  Labferment  ausser  der  Milchgerinnung 
nicht  noch  andere  Wirkungen  entfalte  ?  R.  prüfte  zunächst,  ob  das  Fer- 
ment nicht  auch  peptische  Kraft  auf  Eiweiss  hätte  ;  allein  er  fand  die 
Fibrinflocke  ganz  unverändert  vor.  [Dass  das  Labferment  keine  Ei- 
weiss verdauende  Kraft  enthalte,  ist  bereits  früher  bekannt  gewesen.  S. 
Friedburg,  American  Chemical  Society,  May  1888,  Runnetferment. 
Referent.] 

Im  Anschluss  an  die  Labfermentversuche  prüfte  R.  den  Mageninhalt 
von  neun  Phthisikern  auf  Salzsäure  und  fand,  dass  dieselbe  in  allen  die- 
sen Fällen  fehlte,  obgleich  manche  dieser  Patienten  gar  keine  Magenbe- 
schwerden hatten  und  bei  gutem  Appetit  waren. 

Beitrag  zur  Kenntniss  der  Hyperaesthesie  fuer  Salzsaeure.    J.  Ph. 
Sugling.    (Berl.  Klin.  Wochenschr.  No.  43,  1888.) 

S.  beschreibt  einen  Fall,  wo  etwa  eine  halbe  Stunde  nach  dem  Essen 
sich  immer  Schmerzen  in  der  Magengegend  einstellten ;  die  Unter- 
suchung des  Mageninhalts  ergab  normale  Verhältnisse  ;  die  Acidität 
war  nicht  vermehrt ;  gleichwohl  wurden  die  Schmerzen  gelindert  durch 
Darreichung  von  Magnes.  usta. 

S.  folgert  daraus,  dass  in  diesem  Falle  der  Magen  gegen  die,  von  ihm 
selber  in  normalen  Grenzen  gebildete,  Salzsäure  empfindlich  war  ;  daher 
traten  die  Schmerzen  nicht  gleich  nach  dem  Essen,  sondern  etwas  später 
auf,  wo  der  Salzsäuregehalt  etwa  1  pro  Mille  betrug.  S.  bezeichnet  diesen 
Zustand  als  einen  Fall  von  Salzsäure-Hyperästhesie. 

Ueber  den  Werth  der  Farbstoffreactionen  auf  *freie  Salzsaeure  im 
Mageninhalt.    R.  Schaeffer  :  (Zeitschr.  f.  Klin.  Med.   Bd.  15,  S.  162.) 

S.  wirft  die  Frage  auf,  ob  die  Farbenreactionen  auf  Salzsäure  einen 
wirklichen  Werth  haben,  d.  h.  ob  der  Ausfall  der  Reaction  zugleich  mit 
der  Fähigkeit  des  Mageninhalts  Eiweissstückchen  zu  verdauen  coinci- 
dirt  ?  Zu  diesem  Behufe  hat  S.  in  einer  grossen  Zahl  von  Fällen  beide 
Proben,  —  die  Farbstoffreactionen  und  die  Eiweissverdauungsprobe 
gleichzeitig  angestellt  —  und  gefunden,  dass  wirklich  nur  verdauende 
Magensäfte  oder  Lösungen  die  Farbenreaction  lieferten.  Am  empfind- 
lichsten war  das  Günzburg'sche  Phloraglucin  Vanillin  Reagens,  dasselbe 
fiel  stets  positiv  aus,  sobald  nur  noch  eine  Spur  von  Verdauung  statt- 
fand, und  fehlte  congtant,  sobald  die  Flüssigkeit  die  Grenze  ihrer 
Leistungsfähigkeit  erreicht  hatte. 


44 


Was  verhindert  die  Selbstverdauung  des  Lebenden  Magens  ?  Ein 
Beitrag  zur  Aetiologie  des  runden  Magengeschwürs.  E.  Sehrwald. 
(Münchener  med.  Wochenschr.,  30.  October  und  6.  November  1888.) 

S.  sucht  experimentell  zn  entscheiden,  ob  die  allgemein  herrschende 
Ansicht,  dass  im  Magen  die  Salzsäure  nach  den  Gesetzen  der  Diffusion 
durch  das  in  der  Schleimhaut  strömende  Blut  neutralisirt  wird,  und  des- 
wegen der  lebende  Magen  nicht  verdaut  wird,  berechtigt  ist.  Zu  diesem 
Behufe  hat  S.  beim  selben  Thiere  während  des  Lebens  sowohl,  wie  nach 
dem  Tode  Phosphorsäurelösungen  von  0,14%  in  den  Magen  gebracht 
und  nach  3  Stunden  wieder  die  Acidität  bestimmt.  Das  im  Leben  strö- 
mende Blut  ersetzte  S.  beim  todten  Thier  durch  in  das  Gefässsystem 
gebrachte  und  unter  Druck  fliessende  Sodalösung  von  einem  geringeren 
Alkaligehalt,  wie  das  Blut. 

Es  zeigte  sich  stets,  dass  im  lebenden  Magen  der  Säureverlust  ein 
geringerer  war,  als  im  todten.  Wenn  daher  der  lebende  Magen  wirklich 
nur  als  diffundirende  Membran  arbeiten  würde,  so  müsste  im  lebenden 
wie  im  todten  Zustande  eine  gleiche  Menge  neutralisirt  werden,  was 
jedoch  nicht  zutrifft. 

S.  schliesst  daher,  dass  die  lebenden  Zellen  als  solche,  die  Kraft 
besitzen  ihren  Alkaligehalt  für  sich  zu  behalten  und  nicht  an  die  Säure 
abzugeben. 

S.  stellt  folgende  Schlüsse  als  das  Resümee  seiner  Arbeit  auf  : 

1)  Der  Ausgleich  zwischen  dem  Alkali  des  Blutes  und  der  Säure  des 
Magensaftes  erfolgt  im  Leben  nicht  nach  dem  Gesetze  der  Diffusion, 
sondern  in  viel  geringerem  Umfange. 

2)  Die  Selbstverdauung  des  Magens  wird  daher  nur  zum  Theil  durch 
die  Alkalescenz  des  Blutes,  zum  anderen  Theile  durch  active  Zellthätig- 
keit  verhütet. 

3)  Das  zwischen  Blut  und  Magensaft  eingeschaltete  lebende  Epithel 
vermindert  deren  gegenseitige  Neutralisation,  und  wirkt  somit  als  ein 
Alkali-Schutz-  und  Sparmittel  für  den  Magensaft. 

4)  Durch  diesen  Schutz  wird  zugleich  eine  bedeutende  Secretions- 
und  Kesorptionsarbeit  für  den  Magen  erspart. 

5)  Der  Schutz,  welchen  das  strömende  Blut  gewährt,  ist  nur  zum 
Theil  in  seiner  Alkalessenz  gegeben,  zum  anderen  Theil  in  seiner  Eigen- 
schaft als  Nährlösung. 

6)  Alle  Momente,  welche  die  Ernährung  der  Zellen  der  Magen- 
wandungen aufheben,  können  zur  Selbstverdauung  und  Geschwürs- 
bildung führen,  und  es  vermögen  daher  erstens  Störungen  der 
Circulation,  zweitens  directe  Schädigungen  des  Epithels,  und  drittens 
Schädigungen  etwaiger  trophischer  Nerven  die  Entstehung  von  Magen- 
geschwüren zu  veranlassen. 


Chirurgie. 

Referirt  von  Dr.  Geo.  Degner. 

The  forcible  and  immediate  Reduction  of  old  Subluxation  of  the 
Tibia.  E.  N.  Bradford.  (Journal  of  Am.  Med.  Ass'n.  Vol.  XI. 
No.  18.) 

Bei  ausgeheilter  Knochentuberculose  des  Kniegelenks,  wenn  die 
Tibia,  hauptsächlich  durch  Schrumpfung  der  hint.  Kapselwand  in  Sub- 
luxationsstellung  gehalten  wird,  wendet  Verfasser  directen  Druck  von 
hinten  nach  vorn  auf  den  Kopf  der  Tibia  an,  vermittelst  eines  gabel- 
förmigen Instrumentes,  bei  dem  in  der  Höhe  des  Tibiakopfes  eine  starke 
Schraube  direct  nach  vorn  einwirkt,  während  der  Gegendruck  von  vorn 
nach  hinten  durch  gepolsterte  Riemen  auf  die  Condyli  femoris  und  das 


45 


untere  Tibiaertde  ausgeübt  wird :  natürlich  in  Narcose.  Voraus- 
geschickt wird  gewaltsame  Biegung  und  Streckung  des  Kniegelenks, 
um  ev.  intraarticuläre  Adhäsionen  zu  lösen  (und  die  hintere  Kapselwand 
zu  dehnen.  Ref.)  Wenn  die  Correction  nicht  beim  ersten  Mal  vollständig 
gelingfl»  wiederholt  B.  das  Verfahren  in  derselben  Sitzung.  Nach  ge- 
nügender Correction  Gypsverbnnd  für  2  Monate.  2  Fälle  ergaben 
zufriedenstellendes  Resultat— einer  sogar  mit  beschränkter  Beweglich- 
keit im  Kniegelenk. 

Femoral  Osteotomy  for  the  Correction  of  Deformity  resulting 
from  Hip-joint  Disease.  Morgan  Vance,  M.  D.  (The  N.  Y.  Med. 
Journ.  Vol.  XL VIII.  No.  22.) 

Acht  kurzgefasste  Krankengeschichten  von  subcutan.  Osteot.  bei 
Hüftgelenksanchylose  mit  glattem  Heilungsverlauf  und  guten  func- 
tionellen  Resultaten,  die  Verf.  in  den  meisten  Fällen  noch  nach  mehreren 
Jahren  constatiren  konnte.  Fall  8  ist  erst  am  15.  April  v.  J.  operirt. 
Chronic  Joint  Disease  and  constitutional  Treatment.  V.  P.  Gibney. 
(The  Med.  Record.  Vol.  XXXIV.  No.  16.) 

G.  beschränkt  seine  Bemerkungen  auf  die  allerdings  überwiegende 
Mehrzahl  von  Fällen  tuberculöser  Natur.  Von  der  üblichen  als  „con- 
*  stitutionell"  bezeichneten  Behandlung  mit  Quecksilber,  Leberthran,  Jod 
und  Eisen  hat  er  keine  Beeinflussung  gesehen.  Symptomatisch  gibt 
er,  wo  indicirt,  Tonica,  bei  Malaria  Chinin,  Syphilis  Quecksilber  und  J  od, 
Rheumatismus  „ihm  genügend  erscheinende"  Mittel ;  dazu  Regelung 
der  Diät,  mit  besonderer  Rücksicht  auf  climatische  Verhältnisse,  ev. 
Verschickung  der  tuberculösen  Gelenkserkrankten  in  Höhenclima,  wie 
tuberculöse  Lungenkranke. 

The  Treatmfnt  of  rotary  lateral  Cürvature  of  the  Spine.  R.  H. 
Sayre.    (The  N.  Y.  Med.  Journ.  Vol.  XLVIII.  No.  20.) 

S.  gibt  zunächst  recht  beherzenswerthe  Massregeln  zur  richtigen 
Diagnose  der  betreffenden  Veränderungen,  besonders  bei  geringeren 
Graden  und  im  Beginn.  Bei  der  Behandlung  richtet  er  sein  Augenmerk 
zunächst  auf  etwa  vorhandene  anatomische  Grundbedingungen,  wie 
Ungleichheit  der  Beine,  Muskelbiegungen,  Schief  hals  u.  dgl.,  die  er  zu- 
nächst der  geeigneten  Behandlung  unterzieht,  ehe  er  sich  an  die  zer- 
trümmerte Wirbelsäule  selbst  macht.  Die  leichtern  Grade  wurden  nur 
mit  zweckmässigen  gymnastischen  Bewegungen,  höhere  Grade  in  Ver- 
bindung mit  abnehmbarem  Gypscorsets  —  diese  nur  als  Adjuvans  —  be- 
handelt. Diese  Gymnastik  wird  im  Einzelnen  näher  beschrieben  und 
durch  gute  Abbildungen  recht  anschaulich  gemacht ;  ebenso  die 
Resultate  durch  Photographien  vor  und  nach  der  Behandlung. 

Die  üblichen  käuflichen  Schienencorsets  u.  dgl.  verwirft  er  als  nutz- 
los, vielfach  schädlich.  Noch  energischer  spricht  sich  gegen  deren 
Gebrauch  aus  :  B.  Roth,  F.  R.  C.  S.,  aus  London,  in  "  A  Note  on  Useless- 
ness  and  Harmfulness  of  Shoulderstraps,  Shoulder-Braces  and  Hoc 
Genus  Omne  etc.  (N.  Y.  Med.  Journ.  Vol.  XLVIII.  No.  18.) 

An  effective  and  inexpensive  Method  for  the  mechanical  Treat- 
ment of  Pott's  Disease.  C.  F.  Stillmann,  M.  D.  (N.  Y.  Med. 
Journ.  Vol.  XLVIII.  No.  17.) 

St.  gibt  an,  wie  man  sich  mit  geringen  Unkosten  und  Umständen  ein 
gut  passendes  Corsett  mit  Hülfe  eines  beliebigen  Grobschmiedes  her- 
stellen lassen  kann.  Das  Punctum  saliens  seines  Corsets  sind  2  federnde 
Stangen,  die  von  den  oberen  resp.  unteren  Endpunkten  des  Rahmens 
frei  bis  zu  dem  Gibbus  reichen  und  mit  in  Gelenken  beweglichen  ge- 
polsterten Pelotten  auf  die  betr.  Gegend  directen  elastischen  Druck 
ausüben.  Zahlreiche  Abbildungen  machen  den  Apparat  recht  anschau- 
lich klar. 


46 


The  aseptic  Use  of  Malgaigne's  Hook  in  transverse  Fracture  of 
the  Patella.  J.  W.  White,  M.  D.,  Philadelphia.  (The  Med.  Ree. 
Vol.  XXXIV.  No.  17.) 

W.  bespricht  an  der  Hand  eines  Falles,  in  dem  er  bei  einem  frischen 
Kniescheibenbruch  durch  M.'s  Haken  ligamentoese  Vereinigung  mit 
leidlich  gutem  functionellen  Resultat  erzielt,  die  Frage,  ob  bei  der  Ge- 
fährlichkeit der  Operation  das  freie  Einschneiden  der  Patella  und  die 
Knochennath  gerechtfertigt  ist  oder  nicht,  da  bei  den  anderen  Behand- 
lungsmethoden die  ungünstigen  functionellen  Resultate  schwer  wiegen, 
ohne  zu  einem  definitiven  Entscheid  darüber  zu  kommen.  Schliesslich 
glaubt  er  doch  mit  einigen  Wenn  und  Aber  verclausulirt  der  Operation 
ihre  Berechtigung  nicht  absprechen  zu  dürfen.  —  (Bei  der  Angabe  der 
Methode  die  Fragmente  zu  nähren,  wird  Bergmann's  Abmeisselung  der 
Tuberositas  tibiae  vermisst.  Ref.) 


Chirurgie. 

Referirt  von  Dr.  Willy  Meyer. 

A  CöNTRIBUTION  TO  THE  TREATMENT  OF  PYO-THORAX  AND  PYO-PNEUMOTHORAX 
BY  THE  TETON  MeTHOD  OF  THROUGH  DRAINAGE,  WITH  SOME  CASES  FROM 
PERSONAL  EXPERIENCE  BEARING  ON  THE  MATTER.      THOMAS  E.  SaTHER- 

twaite,  M.  D.    (N.  Y.  Med.  Recoyd,  Nov.  17.  1888.) 

Wie  die  Ueberschrift  besagt,  empfiehlt  S.  für  die  chirurgische  Be- 
handlung das  Pyothorax  und  Pyopneumothorax  das  Durchziehen 
starker  Ligaturen  und  fleissiges  Ausspülen  mit  antiseptischen  Lösungen. 
Wenn  sich  die  Ein-  und  Ausstichöffnungen  verengern,  sollen  sie  mit 
Dilatatoren  erweitert  werden.  Einführen  einer  Drainage  verwirft  er 
als  das  Lungengewebe  zu  sehr  reizend.  Rippenresektion  soll  nur  in 
vernachlässigsten  Fällen  nothwendig  sein.  Mehrere  Krankengeschichten 
erläutern  den  Operationsmodus.  —  Der  Standpunkt  des  Verf.  in  dieser 
Frage  scheint  Ref.  etwas  veraltet.  Für  die  meisten  deutschen  Chirurgen 
ist  ein-  oder  mehrfache  Rippenresektion  mit  folgender  einfacher 
Drainage  —  wenn  nöthig  Gegendrainage  —  bei  Pyothorax  heut  zu  Tage 
doch  geradezu  ein  Postulat.  Ausgenommen  ist  vielleicht  das  Empyem 
der  Kinder,  das  in  Anbetracht  der  grossen  Elasticität  des  Brustskeletts 
bei  denselben  durch  einfache  und  doppelte  Thorakotomie  zur  Ausheilung 
gebracht  werden  kann.  Aber  auch  hier  wird,  wie  bekannt,  meist  typische 
Resektion  und  Drainage  mit  Gummirohr  am  schnellsten  zum  Ziele 
führen.  Für  die  operative  Behandlung  des  Pyo-Pneumothorax  der 
Phthisiker  möchte  S.'s  Verfahren  vielleicht  eher  von  einigem  Werthe 
sein.  Er  empfiehlt  es  hierfür  auch  besonders.  Iedenfalls  ist  in  der- 
artigen Fällen  ausgiebige  Rippenresektion  nicht  zu  empfehlen.  Punk- 
tion und  permanente  antiseptische  Irrigation  durch  die  in  toto  belassene 
und  durch  besondere  Vorrichtungen  luftdicht  an  die  Thoraxwand 
befestigte,  doppelt  durchbohrte  und  mit  Hülfe  verschiedener  Ventile 
arbeitende  Troikarkanäle  liefern  bessere  Resultate  quoad  vitam  (cf.  G. 
Krieger,  Juni  Sitzung  des  Wissenschaftlichen  Vereins  deutscher  Aerzte 
von  New  York,  1888.) 

A  successfül  Case  of  Colo-Colostomy.   Willy  Meyer,  M.  D.,  New  York. 
(N.  Y.  Med.  Record,  November  24th  1888.) 

33jährige  Frau  mit  stenosirendem  nicht  exuleerirtem  Carcinom  des 
Colon  ascendens,  dicht  vor  der  flex.  hepatica.  Bei  der  Operation,  2.  Juli 
1888,  —  Laparatomie  im  rechten  Hypochondrium,  parallel  mit  der  Linea 
alba  erscheint  eine  Radikaloperation,  Resektion  und  Darmnaht,  wegen 
vielfacher,  über  das  ganze  Colon  ascendens  verstreuter  Metastasen 
unausführbar.    Es  bleibt  demnach  nur  Wahl  zwischen  Anlegen  eines 


47 


Anus  praeternaturalis  im  untersten  Theile  des  Ileum  oder  einer  künst- 
lichen Anastomose  zwischen  dem  ober-  und  unterhalb  der  erkrankten 
Parthie  gelegenen  Darmabschnitte.  M.  entschliesst  sich  zur  letzteren 
Operation,  und  zwar  zur  Enterostomie  zwischen  Colon  ascendens  und 
Colon  transversum  (Colo-Colostomie);  da  sich  durch  die  Retraktion  der 
scirrhösen  Geschwulst,  sowie  Dilatation  und  Vortreib ung  des  Colon 
ascendens  die  beiden  genannten  Abschnitte  des  Dickdarms  zwanglos 
aneinander  lagern.  Abschluss  der  zu  vereinigenden  Parthieen  durch  je  2 
provisorische,  starke  Catgutligaturen,  die  durch  das  Mesocolon  dicht 
am  Darm  durchgeführt  sind.  Längsschnitt  jederseits  und  Vereinigen 
durch  doppelte  fortlaufende  Catgutnaht.  Reposition,  Naht,  Verband. 
Dauer  der  Operation  2)  Stunden.  Trefflcher,  afebriler  Verlauf,  leicht 
komplicirt  mit  einem  am  2.  Tage  nach  der  Operation  auftretenden  und 
14  Tage  anhaltenden  haematogenen  Ikterus.  Erster  Stuhl  am  8.  Tage 
p.  oper.  Am  24.  August  entlassen.  Gewichtszunahme  bis  dahin  16 
Pfund,  bis  Anfangs  November  (4  Monate  p.  oper.)  43  Pfund.  Pat.  ist 
jetzt  (Mitte  December)  durchaus  wohl,  hat  täglich  Stuhl  ohne  Nachhülfe, 
isst,  was  der  Haushalt  mit  sich  bringt  —  selbst  deutsches  Sauerkraut, 
allerdings  gegen  ärztliches  Anrathen  —  versieht  seit  Anfangs  November 
ohne  Beschwerde  die  Stelle  als  Haushälterin  in  einer  kleinen  Familie.  — 
N.  Senn,  Milwaukee,  (an  experimental  contribution  to  intestinal 
surgery  etc.  Annais  of  Surgery,  vol.  VII,  1 — 6)  hat  die  verschiedenen 
möglichen  künstlichen  Darm-Anastomosen  (jejuno-ileostomie,  ileo- 
colostomie  und  ileo-recto-stomie)  an  Thieren  vielfach  mit  Erfolg  geübt 
und  allgemeine  Regeln  für  ihre  Ausführung  aufgestellt.  Eine  Colo- 
colostomie  findet  sich  unter  seinen  Versuchen  zufällig  nicht.  M.  macht 
darauf  aufmerksam,  dass  die  Operation  durch  Benutzung  der  von  Senn 
erfundenen  und  für  diese  Operationen  vorgeschlagenen  durchlöcherten 
dekalcinirten  Knochenscheiben  (perforated  discs)  sicherlich  sehr  verein- 
facht und  verkürzt  werden  wird. 


Gynaekologie. 

Referirt  von  De.  F.  Kjtrg. 

Ueber  Desixfection  des  weiblichen  Genitalcanals.  P.  Steffeck.  (Zeit- 
schr.  f.  Geburtsh.  u.  Gynaekol.    B.  XV.    H.  2.) 

Aus  den  Untersuchungen  Döderlein's  über  das  Vorkommen  von 
Spaltpilsen  in  den  Lochien  und  Winter's  über  Mikroorganismen  im  Ge- 
nitalcanal  der  gesunden  Frau  ergibt  sich  als  practische  Cönsequenz : 
rationelle  Desinfection  des  Cervix  und  der  Vagina  für  geburtshülfliche 
Zwecke,  der  Uterushöhle,  des  Cervix  und  der  Vagina  für  gynaekologische 
Operationen. 

Verf.  hat  mit  Aufwand  von  grossem  Fleiss  und  viel  Gründlichkeit 
zahlreiche  Versuchsreihen,  auf  deren  Details  wir  nicht  hier  eingehen 
können,  bei  Schwangeren  angestellt  und  kommt  auf  Grund  derselben  zu 
dem  Schlüsse,  das  einfache  Scheidenausspülungen  in  gewöhnlicher  Weise 
mit  Sublimat  1  :  3000  oder  3  procentiger  Carbollösung  gemacht  de  facto 
werthlos  sind,  dass  dagegen  nur  eine  gründliche  Auswaschung  des  unte- 
ren Cervixabschnittes  und  der  Vagina  mit  Hülfe  von  2  Fingern  und 
nachfolgenden  2  stündlich  zu  wiederholenden  sorgfältigen  Ausspülungen 
der  Vagina  mit  je  1  Liter  Sublimat  (1 : 3000)  oder  3  proc.  Carbol  geeignet 
sind,  eine  Sterilität  der  Geburtswege  herbeizuführen. 

Seine  Desinfectionsversuche  für  gynaekologische  Zwecke  sind  noch 
nicht  zum  Abschluss  gelangt ;  einstweilen  erscheint  es  Verf.  zweifelhaft, 
ob  sich  überhaupt  in  einer  Sitzung  mit  den  gebräuchlichen  Desinficien- 
tien  eine  Sterilität  des  ganzen  Genitalcanals  erzielen  lässt. 


48 


Creolin,  das  Verf.  auch  geprüft,  scheint  ihm  dem  Sublimat  und  Car- 
bol  nachzustehen. 

Ueber  manuelle  Behandlung  des  Scheiden-Gebaermuttervorfalls. 
Dr.  Z.  Fraenkel,  Breslau.  (Therapeut.  Monatshefte  Nov.  1888  n. 
Autoreferat  nach  Bresl.  ärztl.  Zeitschrift.  10.  1888.) 

Frankel  hat  bei  einer  30  jährigen  IV.  Para  die  seit  8  Jahren  an  einem 
Scheidengebärmuttervorfall  litt,  der  ihr  8  cm.  lang  heraushing,  die 
Thure  Brandt'sche  Methode  der  Beckenmassage  angewandt. 

Nach  nur  sechs  Sitzungen  soll  wesentliche  Besserung  und  erneute 
Arbeitsfähigkeit  eingetreten  sein.  F.  redet  an  der  Hand  dieser  Beobach- 
tung der  manuellen  Localbehandlung  des  Prolapses  das  Wort  und  glaubt, 
dass  dieselbe  sogar  in  manchen  Fällen  den  Vorzug  vor  der  operativen 
Behandlung  verdiene.  (?) 

De  l'Hysterectomie  Totale.  R  Pichevin.  (Gazette  des  Höpitant 
No.  139, 1888.) 

Hie  totale  —  hie  partielle  Hysterectomie  war  die  Parole  einer  sehr 
animirten  Debatte  in  der  Societe  de  Chirurgie,  angeregt  durch  die  Com- 
munication  Verneuü's,  der  eine  Ehrenrettung  der  verschmähten  Ampu- 
tatio  colli  bei  Krebs  versuchte.  Pichevin  ergreift  diese  Gelegenheit  um 
gleichfalls  eine  Lanze  für  diese  ziemlich  in  Misscredit  gerathene  Methode 
zu  brechen  und  kommt  zu  dem  Schluss,  dass  die  frühzeitige,  partielle 
Amputation,  die  den  Vorzug  verdienende  Operation  bei  Krebs  der  Portio 
sei.  Er  hält  die  totale  Hysterectomie  nur  beim  Corpuscarcinom  für 
gerechtfertigt,  und  sieht  eine  stricte  Contraindication  für  dieselbe  beim 
geringsten  Verdacht  auf  Infiltration  der  Lymphbahnen. 

The  Morton  Lecture  on  Cancer  and  Cancerous  Diseases.  By  Sir 
Spencer  Wells.  (Delivered  at  the  Koyal  College  of  Surgeons  of  Engl. 
Nov.  29th,  1888.    By  The  British  Med.  Journal,  1457  and  1458.) 

Spencer  Wells  gibt  in  seinem  Vortrage  eine  sehr  anregende  Ueber- 
sicht  über  dies  hochwichtige  Thema.  Was  uns  hier  speciell  interessirt, 
ist  seine  Stellung  zu  der  neuerdings  in  Paris  namentlich  aufgeworfenen 
Streitfrage  hinsichtlich  des  relativen  Werthes  der  Totalexstirpation  und 
der  Amputation  bei  Portiokrebs.  Sp.  W.  definirt  seinen  Standpunkt  in 
folgender  Weise : 

Ist  die  Krankheit  noch  streng  an  die  dem  Os  nahegelegenen  Theile 
gebunden,  so  zieht  er  die  infravaginale  Amputation  vor,  die  er  vermittelst 
der  galvano-caustischen  Schneiderschlinge  ausführt.  Ist  der  Process 
höher  hinaufgeschritten,  so  amputirt  er  mit  Messer  oder  Scheere,  und 
cauterisirt  die  Wundfläche  mit  dem  Ferrum  candens.  Ist  die  Krankheit 
weit  über  den  Muttermund  hinauf  verbreitet,  so  ist  die  totale  Exstir- 
pation  indicirt,  vorausgesetzt,  dass  die  freie  Beweglichkeit  des  Uterus 
die  Annahme  erlaubt,  dass  die  umgebenden  Gewebe  noch  nicht  invadirt 
sind.  Er  beschreibt  sein  Operationsverfahren,  das  von  dem  anderer 
Operateure  nicht  wesentlich  differirt.  Er  empfiehlt  den  Gebrauch  der  in 
loco  verbleibenden  Klemmzangen,  ohne  jedoch  die  Ligatur  ganz  zu  ver- 
werfen ;  die  Wahl  zwischen  beiden  soll  dem  Gutdünken  des  Operateur 
im  gegebenen  Falle  anheimgegeben  sein. 

Ovarien  und  Tuben  entfernt  er  nur  dann,  wenn  sie  gleichfalls  krebsig 
degenerirt  sind. 

Kepression  of  Menstruation  as  a  curative  Agent  in  Gynaecology. 
Eugene  C.  Gehrung.   St.  Louis.   (Am  J.  of  Obstr.,  Nov.  1888.) 

Gehrung  hat  folgende  Ansicht  über  den  Mechanismus  der  Menstrua- 
tion.  Eine  noch  unbekannte  Ursache  bringt  gradatim  Retention  von 


49 


Blut  in  den  Venenplexus  des  Beckens,  und  somit  Hyperaemie  aller 
Beckenorgane  und  Gewebe  hervor.  Dadurch  wird  dem  übrigen  Körper 
eine  gewisse  Menge  Blut  entzogen,  die  allgemeine  Malaise  hervorbringt. 
Um  das  so  gestörte  Gleichgewicht  wieder  herzustellen  ist  nur  ein  ge- 
ringer menstrueller  Blutverlust  erforderlich. 

Der  periodische  Blutverlust  der  Frauen  unseres  Zeitalters  ist  jedoch 
weit  grösser  als  nöthig.  Robuste  Constitutionen  vertragen  einen  exces- 
siven  Blutverlust  für  eine  geraume  Zeit  ohne  Schaden  ;  aber  auch  sie 
leiden  mit  der  Zeit  darunter.  Für  nervöse,  schwache  und  anaemische 
Individuen  hat  diese  Vergeudung  viel  ernstlichere  Folgen,  Neuralgien, 
uterine  Leiden  u.  s.  w.  Tonica,  Haemostatica,  Diaet  etc.  sind  gewöhnlich 
ohne  Erfolg. 

Hier  ist  nun  die  Suppression  der  Menses  durch  die  Tamponade  das 
rettende  Mittel.  Gehrung  gebraucht  in  1 — 2procentige  Alaunlösung 
getauchte  Wattetampons,  die  mit  Hülfe  eines  Sims'schen  oder  2  blätte- 
rigen Speculums  in  genügender  Anzahl  in  die  Scheide  eingeführt  werden. 
Dieselben  verbleiben  48  Stunden  daselbst,  während  Pat.  Ruhe  beobach- 
tet. Zeitpunkt  für  Vornahme  der  Tamponade  alsbald  nach  Beginn  des 
Monatflusses. 

G.  hat  sehr  gute  Resultate  davon  gehabt ;  Nachtheile  sind"  nicht  da- 
raus erwachsen.  Folgende  2  Fragen  dienen  ihm  als  Richtschnur :  Wieviel 
Blut  verliert  die  Patientin?  und  wieviel  Blutverlust  kann  sie  vertragen? 
Ergibt  ihm  die  Beantwortung  der  ersten  Frage  ein  grösseres  Quantum 
als  die  der  zweiten,  so  ist  die  Indication  zur  Tamponade  gegeben. 

Die  von  Loewenthal  in  Lausanne  empfohlene  Suppression  vermittelst 
heisser  (49.  C.)  und  eiskalter  Irrigationen  hält  G.  nicht  für  angebracht. 

Stumpfe  Dehnung  des  Collum  bei  Myomblutungen.    Prof.  Dr.  Kal- 
tenbach, Halle  a.  S.    (Centralb.  f.  Gynaek.  No.  45  ;  1888.) 

In  drei  einander  sehr  ähnlichen  Fällen  von  intramuralem  Myom  mit 
eigenthümlich  verlaufenden  Blutungen  drängte  sich  Kaltenbach  der  Ver- 
dacht auf  einen  intrauterinen  Polypen  auf.  Er  erweiterte  den  Kanal  mit 
Hülfe  Hegar'scher  Hartgummistifte  auf  6  mm.  Durchmesser,  fand  seinen 
Verdacht  nicht  bestätigt,  dagegen  trat  alsbald  nachher  eine  unerwartete 
Verbesserung  im  Befinden  der  Patientinnen  auf,  besonders  was  die 
Blutungen  anbelangte,  die  seither  aller  Therapie  getrotzt  hatten.  K. 
erklärt  die  günstige  Wirkung  der  Erweiterung  des  Cervicalcanals  in 
diesen  Fällen  durch  den  Wegfall  eines  offenbar  vorher  bestehenden 
mechanischen  Hindernisses  für  den  Abfluss  des  Blutes  ;  es  fiel  damit  die 
Bedingung  zu  Uterinkoliken,  stärkerer  Ausdehnung  der  Uterüshöhle  und 
damit  Vergrösserung  der  blutenden  Fläche  weg. 

K.  empfiehlt,  auf  seine  Erfahrungen  gestützt,  dieses  Verfahren  be- 
sonders bei  Complication  von  Cervicalstenose  und  Corpus  myomen.  Die 
stumpfe  Dilation  ist  der  Spaltung  mit  dem  Messer,  wie  sie  von  Baker- 
Brown,  MacClintock  und  Nelaton  in  früherer  Zeit  geübt  worden  ist,  vor- 
zuziehen, da  bei  ihr  Blutung,  sowohl  als  auch  die  bei  langem  und  engen 
Canal  recht  beträchtliche  offene  Wundfläche  vermieden  wird.  Auch  vor 
der  Anwendung  von  Quellmitteln  verdient  die  stumpfe  Dilatation  den 
Vorzug. 


Geburtshülfe. 

Zur  Wuerdigung  des  Creolins  in  der  Geburtshuelfe.  Minopulos, 
München.    (Münchener  Med.  Wochenschr.  No.  45.  1888.) 

In  der  Münchener  Gebärklinik  wurden  Parallel  versuche  mit  Subli- 
mat und  Creolinlösung  gemacht.  Es  zeigte  sich,  dass  die  [1% — ]  2% 
Creolinlösung  dem  Sublimat  als  Antisepticum  nichts  nachgab,  wohl  aber 
wegen  ihrer  deodorisirenden  ungiftigen,  nicht  corrodirenden  Eigen- 
schaften demselben  vorzuziehen  sei. 


50 


Eine  Erstgebuet  bei  multiplen  Myomen  der  Gebaermutter.  Beckler. 
(Münchener  Med.  Wochenschr.  No.  47.) 

Drei  kleine  apfelgrosse  Myome  an  der  Vorderseite  des  Uterus  waren 
die  Ursache  zu  schlechten  Wehen  respective  zu  Wehenschwäche,  so  dass 
Verf.  nach  121  stündiger  Geburtsdauer  die  Zange  anwenden  musste. 
Lebendes  Kind.  Manuelle  Lösung  der  adhaerenten  Placenta  wegen  Blu- 
tung.   Wochenbett  normal. 

Geburtsverlauf  nach  KRASKE'scher  Operation.    Lihotzky.  (Protokoll 
der  K.  K.  Ges.  d.  Aerzte  in  Wien.  Wien.  Klin.  Wochenschr.  No.  34. 1888.) 

Ein  und  ein  halbes  Jahr  nachdem  an  der  Patientin  ein  Rectum  Car- 
cinom  nach  der  sacralen  Methode  Kraske's  exstirpirt  war,  wurde  die- 
selbe vom  Verf.  von  einem  4200  gr.  schweren  Kinde  bei  normalen  Mecha- 
nismus ohne  Dammriss  entbunden. 

„Aus  dieser  Beobachtung  ist  zu  entnehmen,  dass  die  eigentlich  be- 
stimmenden Momente  für  die  Drehung  des  kindlichen  Schädels  in  den 
höher  gelegenen  Abschnitten  des  Beckencanales  vorhanden  sein  müssen, 
und  dass  man  den  Einfluss  den  der  Beckenausgang  und  Beckenboden 
auf  diese  Drehung  ausübt,  wahrscheinlich  bisher  überschätzt  hat." 

THe   Function  of   the  Coccyx  in  the  Mechanism  of  Labor.  By 
Henry  D.  Washington.    (Am.  Journal  of  Obstetrics.    Dec.  1888.) 

Verf.  glaubt,  dass  das  Steissbein  nicht  eher  bei  einer  Geburt  zurück- 
tritt, bis  es  seine  Function  erfüllt  hat,  welche  darin  besteht,  die  Stirn 
(bei  gewöhnlicher  Schädellage)  zurückzuhalten,  und  den  Hinterkopf 
unter  die  Symphyse  treiben  zu  lassen,  in  andern  Worten  „am  Becken- 
aufgang grossmöglichste  Beugung  des  Kopfes  hervorzubringen",  ehe 
der  Kopf  durch  die  Weichtheile  in  Extension  geboren  wird. 

A  Unique  Monstrosity.   H.  Wells  Brooks,  New  York.    (Am.  Journal  of 

Obstetrics,  Dec.  1888.) 
[Vide  Drs.  Jones  and  Eye,  "A  Contribution  to  Teratology"  und  Dr. 

Wh ale y  in  Atlanta  Med.  and  Surgical  Journal.] 

Eine  Frau  jetzt  im  21.  Jahre  gehört  zur  Classe  der  Monstren  : 
Monocephalus,  Ileadelphus  und  ist  ein  Unicum. 

Oben  ein  normaler  Körper,  welcher  unterhalb  der  Taille  breiter  wird, 
mit  zwei  Nabeln  und  doppeltem  Becken,  von  welchem  4  Beine  in  der- 
selben horizontalen  und  verticalen  Ebene  ausgehen. 

Das  Rückgrat  theilt  sich  bei  dem  3.  Lendenwirbel,  die  beiden  Becken 
sind  mit  ihren  Ilien  verwachsen.  Beckenausgänge  messen  2  Zoll  von 
vorne  nach  hinten,  und  lh  Zoll  quer.  Doppelte  Schambogen,  doppelte 
Symphysen,  2  Montes  Veneris,  vollständig  separate  doppelte  äussere 
und  innere  Genitalien,  2  Blasen,  2  Ani  und  doppelter  Darm  wie  hoch 
hinauf,  unbestimmt.  Die  Nates  sehen  von  unten  aus  wie  die  von  2  Indi- 
viduen, gehörig  getheilt. 

Oberhalb  der  Taille  sind  die  Organe  normal.  Die  äusseren  Beine, 
auf  denen  die  Frau  geht,  sind  gut  entwickelt  (rechter  Fuss  equino- 
varus).  Die  inneren  Beine  kleiner,  vom  Nichtgebrauch  atroph!  rt,  und 
unterhalb  der  Knie  rudimentär.  Defaecation  und  Blasenentleerung 
gehen  auf  beiden  Seiten  verschieden  und  unabhängig  von  einander  her. 
Menstruation  normal  und  zu  gleicher  Zeit  auf  beiden  Seiten.  Ver- 
heirathete  sich  mit  18  Jahren,  und  wurde  ein  Jahr  darauf  im  linken 
Uterus  geschwängert,  nach  3.}  Monat  durch  künstlichen  Abort  entbunden 
und  befindet  sich  seitdem  wohl. 

The  Management  of  extrauterine  Pregnancy.    A.  W.  Johnstone,  Dan- 
ville,  Ky.    (Journal  of  the  Amer.  Med.  Assoc.  No.  17, 1888.) 

Da  die  Placenta  durch  den  Tod  des  Foetus  durch  Electrolyse  in  ihrem 
Wachsthum  nicht  beeinträchtigt  wird,  sondern  höchstens  durch  solche 


51 


Dosen  Electricität,  welche  der  Mutter  schaden  würden,  da  ferner  die 
ersten  Symptome  der  Extrauterinschwangerschaft  schon  Symptome  der 
leichten  Ruptur  sind  [wir  also  zu  spät  für  Electrolyse  kämen],  da  die 
Diagnose  oft  sehr  zweifelhaft,  da  die  Tube  schon  bei  T  uberisch  Wander- 
schaft an  und  für  sich  krank  war,  da  wir  der  Absorption  des  todten 
Ovums  ferner  nicht  absolut  sicher  sein  können,  und  später  noch  Keaction 
eintreten  kann,  und  da  wir  ferner  solche  bedeutende  Fortschritte  in  der 
Laparatomie  gemacht  haben,  empfiehlt  Verf.  diese  Behandlung  durch 
berufene  Hände  vor  allen  anderen. 

Zur  Stickoxydul-Satjerstoffanaesthesie  in  der  Geburtshuelfe.  Ton 
Swiecicki,  Posen.    (Centralblatt  für  Gynaekologie,  No.  43, 1888.) 

Trotz  der  Empfehlungen  von  Klikowitsch,  Winkel,  Zweifel  und 
anderen,  konnte  die  N2  O+O  Anaesthesie  doch  privatim  wegen  zu 
grosser  Umständlichkeit  schlecht  gebraucht  werden. 

Verf.  hat  sich  nun  seine  Gasmischung  schon  in  einer  Flasche  konden- 
sirt  herstellen  lassen  (4/5  N2  0+V5  O)  und  so  sollte  der  Anwendung 
dieser  „vorzüglichen  Methode"  des  ungefährlichen  Schmerzstillens  in 
der  Geburtshülfe  nichts  mehr  im  Wege  stehen. 


Kinderheilkunde. 

Referirt  von  Dr.  A.  Seibert. 

Ueber  die  Organveraenderungen  bei  der  Diphtherie.   Von  F.  Sohra- 
kamp, Hamburg.    (Archiv  f.  Kindern.,  1888.) 

Verf.  berichtet  über  die  Befunde  bei  54  Sectionen  während  seiner 
Dienstzeit  als  Assistenzarzt  im  Kinderhospital  „Olgaheilanstalt"  in 
Stuttgart.  Nur  Fälle  von  reiner  D.  kamen  in  Betracht.  Croup  wird  als 
Larynxdiphtherie  erwähnt. 

D.  der  Mundschleimhaut  fand  sich  2  mal.  Mandeln  und  Pharynx 
waren  11  mal  frei  von  Membranen  und  Geschwüren.  D.  in  Pharynx  in 
43  Fällen.  Nasendiphtherie  fand  sich  11  mal  und  zwar  nie  allein,  stets 
complicirt  mit  D.  Processen  der  Nachbarorgane.  Im  Oesophagus  fand 
sich  D.  3  mal.  In  einem  Fall  fand  sich  Membran  von  oben  bis  unten. 
Hiermit  D.  der  Magenschleimhaut,  in  Flecken  und  Streifen.  Exsudat 
im  Darm  fand  sich  nie,  aber  Schwellung  der  Solitärfollikel  und  Peyer'- 
schen  Plagues. 

Ganz  frei  von  Membran  und  irgendwelcher  Entzündung  fand  sich  der 
Larynx  nur  3  mal.  Laryngitis  bestand  51  mal,  12  mal  ohne,  39  mal  mit 
Membranbildung.  Trachea  entzündet  ohne  Membran  17  mal,  mit  Mem- 
bran 35  mal. 

Bronchopneumonie  36  mal.  Zeigt  nichts  Eigenthümliches.  Bron- 
chitis schleimig-eitriger  Natur  fand  sich  40  mal.  Dabei  31  mal  Ent- 
zündung der  umgebenden  Lungenläppchen.  Gelegentlich  Membran  in 
den  Bronchien.    Nie  aber  in  engeren  Bronchien. 

Pneumonie  fand  sich  in  31  Fällen,  stets  neben  Bronchitis  und  durch  , 
Uebergang  der  Entzündung  von  Bronchien  auf  das  Lungengewebe  ent- 
standen.   Bei  19  dieser  Pneumoniefälle  fand  sich  Emphysen. 

Pleuritis  wurde  in  19  F.  gefunden.  Zweimal  metastatische  lobuläre 
Abscesse,  in  heftigen,  toxischen  Diphtherien.  Kleine  Lungenblutungen, 
meist  in  Form  subpleuraler  Petechien  fanden  sich  meist  bei  Broncho- 
pneumonien. 

Aechte,  lobäre,  croupöse  Pneumonie  fand  sich  niemals.  Pericarditis 
wurde  14  mal  gefunden.  Am  Endocard  nur  gelegentlich  leichte  Schwel- 
lung und  Trübung,  sonst  nur  in  2  sehr  schweren  Fällen  ulceröse  Endo- 
carditis.   Der  Herzmuskel  fand  sich  17  mal  diffus  getrübt,  9  mal  fettige 


52 


Degeneration  bei  chronisch  verlaufenden  Fällen.  Zweimal  fand  sich 
Thrombose  im  Herzen  (neben  Endocarditis).  Verf.  stimmt  mit  Henoch 
darin  überein,  dass  die  Herzlähmung  bei  D.  auf  Paralyse,  welche  vom 
Nervensystem  direct  abhängt,  zurückzuführen  sei. 

In  15  Fällen  hatte  das  Blut  eine  schmutzigbraune  Färbung.  In  22 
Fällen  zeigten  sich  Nierenveränderungen,  die  Verf.  mit  Fürbringer 
„acute  infectiöse  desquamative  Nephritis"  nennen  möchte.  Lympha- 
denitis fand  sich  46  mal.  Davon  12,  welche  auch  von  TutTerculose 
abhingen.  Hautdiphtherie,  von  Nasenöffnungen  ausgehend,  fand  sich 
1  mal,  Oberlippe  und  Theil  der  Wangen  einnehmend.  Ein  mal  D.  der 
weibl.  Genitalien.    Hauthämorrhagien  4  mal. 

Diphterit.  Conjunctivitis  wurde  nicht  beobachtet,  trotzdem  ein  Kind 
von  eczematöser  Conjunctivitis  litt. 

Die  Veränderungen  in  den  Athmungsorganen  erklärten  den  Eintritt 
des  Todes  in  den  meisten  Fällen. 

Ein  Fall  von  Laryngotyphus  bei  einem  einjaehrigen  Kinde.  Von  Benno 
Levy,  Warmbrunn,  Schlesien.  (Arch.  f.  Kinderheilk.  10.  Bd.,  2.  Heft, 
1888.) 

Kind  erkrankt  nach  überstandenem  Pertussis  an  Stimmritzenkrampf. 
Darauf  Durchfälle  mit  leichtem  Fieber.  Am  5.  Tage  nach  Beginn  der 
Durchfälle,  hochgradige  Larynxstenose.  Das  Fieber  und  die  Athem- 
noth  steigen,  es  treten  allgemeine  Krämpfe  hinzu,  Tracheotomie,  Tod 
am  achten  Tag.  Section  :  Markige  Infiltration  der  Peyer'schen  Plagues 
und  der  Solitärf  ollikel  ohne  Nekrose,  fibrinöses  Exsudat  in  der  Lunge, 
fibrinöse  Infiltration  der  Kehlkopfschleimhaut  ohne  Betheiligung  des 
Knorpelgerüstes  und  ohne  Nekrose,  Hyperylasie  der  Milz  mit  Hä- 
morrhagien  innerhalb  des  Milzgewebes.  Das  mikroskopische  Bild  der 
Laryngitis  fibrinosa  zeigt  eine  Einlagerung  von  Fibrin,  im  Gegensatz  zu 
der  bei  Diphtherie  gefundenen  Auflagerung.  [Trotz  dieser  Angaben 
muss  man  an  Diphtherie  denken,  denn  ehe  eine  Ausschwitzung  statt- 
findet, besteht  doch  wohl  Schwellung  und  Trübung  der  Schleimhaut. 
Diphtheritische  Tracheitis  ohne  Membran  ist  nicht  selten.  Ref.] 

Heilung  der  pernicioesen  BiERMER'schen  Anaemie  durch  Abtreibung 
eines  Botriocephalüs  latus.  Von  Dr.  Schopiro,  Weatsch,  1887.  (Ref. 
im  Arch.  f.  Kindern.,  10.  Bd.,  1888.) 

Ein  13- jähr.  Knabe  litt  an  Athemnoth,  Ohnmachtsanfälien,  Verminde- 
rung rother  und  weisser  Blutkörperchen,  Knöcheloedem,  Petechien 
unter  der  Haut,  später  an  Hydrops,  Anasarca  faciei,  häufigen  Nasen  - 
und  Zahnfleichsblutungen.  Der  letale  Ausgang  wurde  befürchtet. 
Bandwurm  war  konstatirt.  Abtreiben  mittelst  Extr.  filic.  mar.  aeth., 
Pulv.  kamalae,  Mel  desp.  ana  6,0.  Darauf  Durchfall  und  Erbrechen  mit 
Fieber,  welches  3  Tage  anhielt.    Schnelle  Besserung  und  Heilung. 

Subcutane  Kochsalzinjectionen  bei  acuter  Anaemie  und  Cholera- 
Infantum.  M.  Weiss,  Prag.  (Wien.  Med.  Presse,  Nov.  4.  und  11. 
1888.) 

Verf.  empfiehlt  das  Einspritzen  von  30 — 50  ccm.  einer  Kochsalz- 
lösung von  1,5:250  beim  Collaps  der  Kindercholera.  Die  Flüssigkeit 
muss  erst  erwärmt  werden.  Die  seitliche  Thoraxwand  oder  der 
Bauch  dienen  als  Injectionsstellen.  —  Nach  dem  Durchlesen  der  vom 
Verf.  berichteten  5  Krankengeschichten,  von  welchen  2  Fälle  letal 
endeten,  kommt  man  zu  dem  Gedanken,  dass  der  der  Kochsaslzlöung 
beigefügte  Rum  einen  hervorragenden  Antheil  an  der  belebenden 
Wirkung  der  Einspritzung  hatte. 


53 


Beobachtungen  bei  Anwendung  von  Sauerstoff  Einathmungen.  H. 
Kehn,  Frankfurt  a.  M.  (Vorgetragen  in  der  paediat.  Section  der  61. 
Versamml.  deutscher  Naturforscher  und  Aerzte  zu  Cöln.) 

Ein  Mädchen  von  lf  Jahren,  das  seit  einem  Jahre  kränkelte,  hoch- 
gradig anaemisch  war  und  einen  bedeutenden  Milztumor  zeigte,  dabei 
mässige  Leber  vergrösser  ung,  absolute  Appetitlosigkeit  und  Verlust  des 
Gehvermögens,  mässige  Oedeme  der  unteren  Extremitäten  und  Ver- 
mehrung der  weissen  Blutkörperchen,  wurde  auf  Rath  vom  Verf.  täglich 
mit  15  Liter  Sauerstoff  (Apparat  von  Simonsin)  behandelt.  Nach  6 
Wochen  wesentliche  Besserung  der  leukaemischen  Erscheinungen, 
namentlich  durch  vermehrten  Appetit.  Der  weitere  Verlauf  ist  abzu- 
warten. 

In  einem  zweiten  Fall  liess  R  bei  einem  8- jährigen  Knaben,  der  am 
9.  Tag  einer  schweren  Pneumonie  angelangt  war,  und  die  oft  üblichen 
schweren  Symptome  (Herzschwäche,  Cyanose,  oberflächliche  Athmung 
und  hohe  Temperatur)  sehr  markirt  zeigte,  O-Einathmungen  stündlich 
machen.  Abfall  der  Temperatur  auf  die  Norm  nach  24  Stunden,  Heilung. 
Obgleich  Verf.  angibt,  dass  Pat.  die  Symptome  der  Lösung  nicht  zeigte, 
möchte  Ref.  doch  nach  den  hies  gen  mannigfaltigen  Erfahrungen  mit 
Sauerstoffeinathmungen  bei  Pneumonie  glauben,  dass  dieselben  sehr 
selten  und  dann  nur  sehr  geringen  Nutzen  bringen.  Es  handelt  sich 
eben  weniger  um  schlechte  Luft  ausserhalb  der  Lunge  als  in  derselben, 
und  namentlich  um  das  Unvermögen  tief  zu  athmen.  H.  C.  Wyman 
(Americ.  Lancet,  Detroit,  March,  1887)  blies  einem  solchen  Kranken 
mittelst  eines  dicken  Wasserschlauches  und  attachirtem  Blasebalg  die 
Lunge  mit  kalter  Luft  auf.  Er  war  gezwungen,  diese  sinnreiche  Me- 
thode 5  Tage  lang  häufig  zu  wiederholen,  indem  die  drohenden  Erschei- 
nungen (unter  anderem  eine  Athemfrequenz  von  70,  im  Alter  von  16 
Jahren)  gleich  nach  dem  Nachlassen  dieses  Verfahrens  wiederkehrten, 
wTährend  dieselben  sofort  durch  Aufblasen  wesentlich  gemildert  wurden* 
Der  Patient  genas.  Vorkommenden  Falles  wäre  dieses  Lungenauf- 
blasen  schon  ob  seiner  rationellen  Begründung  eines  Versuches  wTohl 
werth.  Ref. 

Die  Behandlung  des  Keuchhustens  mit  Chinin,  speciell  mit  Chinin- 
injectionen.  Von  Fervers.  (Jahrbuch  f.  Kinderheilkunde,  28.  Bd., 
2.  Heft.,  1888.) 

„Der  erste  therapeutische  Versuch,  der  aus  der  Anschauung  von  dem 
mikroparasitären  Ursprung  unserer  Krankheit  hervorging,  wurde  im 
Jahre  1868  von  Binz  (Jahrbuch  f.  Kindern.  1868)  gemacht  und  zwTar  auf 
Grund  seiner  Entdeckung  von  der  antimycotischen  Eigenschaft  des  Chi- 
nins." Nach  einem  sorgfältigen  Durchgehen  der  Literatur  und  zahl- 
reichen Ci taten,  welche  alle  mehr  oder  minder  günstig  über  diese  Be- 
handlung des  Pertussis  lauten  und  namentlich  da,  wo  grössere  Dosen 
gegeben  wurden,  berichtet  Verf.  über  eine  Reihe  von  Versuchen  die  auf 
der  Bonner  Kinderklinik  von  Professor  Ungar  mit  subcutanen  Injectio- 
nen  von  Chinin-Carbamid  gemacht  wurden,  welche  Methode  durch  die 
Empfehlung  derselben  von  Prof.  Dr.  A.  Jacobi  in  New  York  dort  bekannt 
worden  war.  Diesem  Bericht  nach  seheinen  sich  diese  Einspritzungen 
namentlich  für  sehr  junge  Kinder,  und  bei  solchen,  welche  das  Chinin 
stets  erbrechen,  zu  eignen.  Einem  Kind  von  5  Wochen  wurden  1  bis  2 
mal  täglich  0,06  des  Mittels  eingespritzt.  Heilung  in  10  Tagen.  Einem 
4  jähr.  Kind  1  bis  2  mal  täglich  0,312  subcutan.  Heilung  in  14  Tagen. 
Der  therap.  Erfolg  fängt  meist  schon  in  2  bis  3  Tagen  an  bemerkbar  zu 
werden. 


54 


Ueber  die  Verdauung  im  Saeuglingsalter  bei  krankhaften  Zustaen- 
den.  Von  E.  Pfeiffer,  Wiesbaden.  (Vortrag  gehalten  auf  der  Na- 
turforscherversamml.  1887.    Jahrb.  f.  Kinderh.  1888.) 

Die  bekannten  grünen  Stuhlgänge  entstehen  nicht  durch  abnorme 
Säureproduction  wie  bisher  angenommen  wurde.  Wäre  dem  so,  so 
müsste  es  gelingen,  durch  irgend  eine  der  im  Darmcanale  natürl.  vor- 
kommenden Säuren  (Salzsäure,  Milchsäure,  Ameisensäure,  Buttersäure, 
Essigsäure)  die  gelben  Stühle  grün  zu  färben.  Dies  gelingt  aber  auf 
keine  Weise.  Diese  Grünfärbung  erfolgt  aber  leicht  durch  sämmtliche 
Alealien.  Die  normale  Eeaction  des  Darminhaltes  ist  stets  sauer,  je 
grüner  der  Stuhlgang  aber  desto  schwächer  die  saure  Eeaction.  Es 
wurde  einem  völlig  gesunden  3  monatlichen  Brustkinde  abwechselnd  je 
2  Tage  lang  eine  Mixtur  aus  0,5  Salzsäure,  30  Wasser  u.  30.  Syrup  und 
dann  2  Tage  lang  eine  solche  aus  2,0  Natr.  Bicarb.,  40  Wasser  und  20 
Syrup,  und  zwar  von  beiden  je  stündl.  1  Theelöffel  voll  gegeben.  Nach 
der  Salzsäure  blieben  die  Stühle  stets  gelb,  nach  dem  Natr.  Bicarb.  ver- 
färbten sie  sich  stets  grün  !  —  [Diese  Thatsachen  zeigen,  da  alle  alca- 
lische  Flüssigkeiten  der  beste  Nährboden  für  Bacterien  sind,  dass  die 
bisher  so  sehr  geübte  Verabreichung  derselben  bei  Magen-  und  Darm- 
katarrhen mehr  Schaden  wie  Nutzen  geschaffen.  Bef.] 

Ueber  das  Benzanilid  in  der  Kinderpraxis.  Von  Ernst  Kahn.  Frank- 
furt a.  M.  (Jahrb.  f  Kind.  28.  Bd.,  1888.) 

Auf  der  Kinderklinik  in  Strassburg  wurden  Versuche  mit  diesem 
Mittel  angestellt,  welche  folgende  Resultate  hatten  :  Das  Beüzanilid  ist 
ein  kräftiges,  fieberwidriges  Mittel.  Die  Temperatur,  der  Puls  und  die 
Athmungsfrequenz  werden  herabgesetzt.  Unangenehme  Nebenwirkun- 
gen wurden  bisher  nicht  beobachtet.  Kinder  von  1 — 3  Jahren  bedürfen 
0,1 — 0,2  gr.,  solche  von  4 — 8  Jahren  0,2 — 0,4  gr.,  ältere  bis  zu  0,6  gr., 
Beüzanilid  ist  £  billiger  als  Thallin  und  fast  um  ^  billiger  denn  Antipyrin. 


Allerlei. 

Behandlung  von  Ischias  mit  grossen  Dosen  von  Antifebrin.  Austin 
Fleht.  (Med.  Becord,  Dec,  1888.)  Verf.  gab  einem  25  jährigen  Mann, 
der  seit  einem  Jahr  an  starker  Ischias  litt,  an  zwei  aufeinander  fol- 
genden Tagen  6,0  Antifebrin  mit  bestem  Erfolg.  Am  ersten  Tag  erhielt 
Pat.  3,3  Gramm  binnen  4  Stunden,  und  am  nächsten  Tag  2,66  Gramm 
binnen  2  Stunden. 

Wechselfieber  bei  einem  Hund  wurde  als  solches  von  Dr.  Darling- 
ton, Kingsbridge,  New  York,  erkannt  und  mittelst  Chinin  erfolgreich 
behandelt.  Den  Bericht  über  diesen  Fall  finden  wir  im  Med.  Kecord, 
Dtc.  1,  1888.  Demnach  scheinen  selbst  die  Hunde  vor  der  Malaria- 
diagnose nicht  sicher  zu  sein. 

Anti-deutsche  Politik  schleicht  sich  seit  der  Mackenziecontroverse 
auch  in  die  medicinischen  Fachblätter  England's  und  Amerika's.  So 
berichtet  der  „Med.  Kecord",  dass  „man  sage",  dass  jährlich  3000 — 4000 
Pfund  Caffein  in  Deutschland  aus  Theeblättern  bereitet  würde,  welcher 
von  britischen  Zollbeamten  als  verdorben  zurückgewiesen  wurden. — 
Wir  bewundern  die  Technik  der  deutschen  Fabrikanten,  die  aus  Ver- 
dorbenem noch  Nützliches  darstellt !  Zweifellos  wird  das  so  gewonnene 
Caffein  in  England  wie  auch  hier  im  festen  Glauben  an  die  Güte  des 
deutschen  Präparates  gebraucht  werden. 

Der  Phonograph  in  physikalischer  Diagnostik.  Dr.  J.  Mount  Bleyer 
(New  York)  hofft,  dass  Edison's  Phonograph  als  registrirendes  Stheto- 


55 


skop  in  Zukunft  angewandt  wird.  Der  Bericht  über  seine  Unter- 
suchungen (Med.  Eecord,  Nov.  17.  1888)  klingt  vielversprechend.  Der 
Phonograph  soll  alle  Athmungs-  und  Herzgeräusche  genau  in  sich  auf- 
nehmen und  bei  Gelegenheit  selbst  vor  grösserem  Auditorium  deutlich 
wiedergeben  können.  Man  kann  so  interessante  Fälle  in  der  Schublade 
Jahre  lang  auf  Lager  halten.  Studenten  können  ohne  Patienten  und 
ohne  den  bisherigen  Zeitverlust  eingeübt  werden,  ein  Vortheil,  dessen 
sich  manche  medicinische  Schulen  zu  Nutzen  machen  können.  Hoffent- 
lich findet  der  Vorschlag  besseren  Anklang  als  der  von  Paul  Niemeyer 
gemachte,  die  Stimmgabel  bei  der  Perkussion  zu  verwerthen. 

Schwangerschaftseebrechen  beim  Mann.  Wie  gelegentlich  die  See- 
schlange in  der  Tagespresse,  so  spukt  das  sympathische  Schwanger- 
schaftserbrechen der  Ehemänner  in  der  medicin.  Literatur  Amerika's. 
Das  „New  York  Med.  Journal"  (Dec.  8.  1888)  ist  entrüstet,  weil  ein 
französischer  Autor  in  der  „Union  Medicale"  es  wagte,  selbst  die  Be- 
richterstattung derartiger  Vorkommnisse  in  der  Obstetrical  Society  of 
Philadelphia  für  „unmöglich"  zu  halten.  —  Auch  wir  glauben  mit  dem 
„Journal",  dass  Frau  und  Mann  zugleich  an  morning-sickness  leiden 
können  ;  die  Aetiologie  der  Fälle  dürfte  aber  verschieden  sein  :  Was 
bei  der  Gattin  Frau  Venus,  besorgte  wohl — Bacchus  beim  Manne  ! 

Aeussere  Kennzeichen  der  Aerzte.  Es  hat  den  Neid  eines  Collegen 
im  Westen  erregt,  dass  die  Geistlichen  hier  zu  Lande  bisher  das  alleinige 
Recht,  „in  Uniform"  einherzustolziren,  beanspruchten.  Er  meint  es  sei 
viel  nöthiger  einen  Arzt  auf  der  Strasse  sofort  als  solchen  zu  erkennen, 
als  einen  Prediger.  —  Die  so  angeregte  Frage  fand  nicht  allein  schon 
ernsthafte  Besprechungen,  sondern  es  erfolgten  auch  Vorschläge  bezüg^ 
lieh  der  neuen  Doctorenuniform.  „The  Medical  World"  (June,  1888) 
fordert  in  einem  Leitartikel  „Diejenigen,  welche  Courage  genug  haben" 
auf,  „in  dieser  Sache  von  sich  hören  zu  lassen."  Wir  folgen  dieser  Auf- 
forderung, möchten  aber  statt  der  von  der  „World"  vorgeschlagenen 
olivengrünen  Farbe  der  Doctorenröcke,  die  graue  substituirt  wissen. 
Statt  der  Buchstabenbezeichnung  M.  D.  auf  dem  Rockkragen,  halten  wir 
grosse  tutenförmige  Ohrtrichter  vom  selben  Tuch,  als  weitsichtbare 
Wahrzeichen  der  Träger,  für  practischer,  indem  dieselben  als  verbesserte 
Schallfänger  die  Rufe  der  leidenden  Mitmenschen  dem  Trommelfell  des 
Trägers  leichter  zugänglich  machen. 


Briefkasten. 

Dr.  W.  D — W.,  Indianapolis,  Ind.,  „Specialist  für  Haut-,  Brust-  und 
Nervenkrankheiten",  Inhaber  des  Berliner  Laboratoriums,  u.  s.  w. 
Wir  bitten,  unseren  Papierkorb  mit  Ihrer  „Practischen  Zeitschrift  für 
Gesundheits-  und  Krankenpflege",  zu  verschonen.  Wir  interessiren  uns 
weder  für  die  darin  enthaltenen  populär-quacksalbernden  Artikel,  noch 
für  die  Rathschläge  gegen  Verdauungschwäche  der  Kühe. 

Dr.  Arabella  Nemo.  Ihre  eingesandten  Bemerkungen  über  Dr. 
Flint's  Idealstudent  sind  so  complicirt  ausgefallen,  dass  wir  bisher  nicht 
im  Stande  waren  den  Sinn  derselben  zu  diagnosticiren,  wohl  aber  den 
—  Unsinn. 


Büchertisch. 

A  Text-Book  of  Human  Physiology.  By  Austin  Flint,  M.  D.,  L.  L.  D. 
With  316  flgures  in  the  text,  and  2  plates.  Fourth  edition,  entirely  re- 
written.    New  York.    D.  Appleton  &  Company.  1888. 


56 


Ein  sehr  schön  ausgestattetes  Werk,  das  den  modernen  Anfor- 
derungen vollkommen  entspricht. 

Lehrbuch  der  Pharmacognosie.  Von  Dr.  Jos.  Moeller  (Prof.  der 
Pharmacologie  a.  d.  Universität  Innsbruck).  Mit  237  Abbildungen. 
"Wien,  1889.  Alfred  Hoelder.  —  Kurz,  exact  und  doch  genau  im  Text, 
vorzüglich  in  der  Ausstattung  und  von  geringem  Umfang,  empfiehlt 
sich  das  Buch  besonders  für  den  Practiker. 

The  Physicians'  Leysure  Library  (published  by  Geo.  L.  Davis, 
Detroit)  hat  folgende  Zusätze  erhalten  :  1)  The  modern  treatment  of 
pleurisy  and  pneumonia.  By  G.  M.  Garland,  M.  D.  2)  The  infectious 
diseases.  Vol.  L  and  II.  By  Karl  Liebermeister.  Translated  by  B.  P. 
Hurd,  M.  D.    3)  Diseases  of  the  Kidneys.    By  Dujardin-Beaumetz,  M.  D. 


Personalien. 

Unser  geshaetzter  Mitarbeiter  Dr.  Geo.  W.  Jacoby.  Arzt  an  der 
Abtheilung  für  Erkrankungen  des  Nervensystems  am  Deutschen  Dis- 
pensary  und  zur  Zeit  Präsident  der  Neurologieal  Society,  hat  einen  Ruf 
als  Professor  der  Neurologie  an  der  University  of  Vermont  abgelehnt. 

Deutsche  Medicinische  Gesellschaft  von  New  York.  In  der  am 
3.  Dec.  1888  abgehaltenen  Sitzung  wurde  Herr  Dr.  Garrigues  zum  Prä- 
sidenten, und  Herr  Dr.  A.  Caille  zum  Vice-Präsidenten  erwählt. 

New  York  Academy  of  Medicine.  Herr  Dr.  A.  Jacobi  hat  nun  sein 
Amt  als  Präsident  dieser  bedeutendsten  medicinischen  Gesellschaft  die- 
ses Landes  mit  Beginn  des  Jahres  an  Dr.  Loomis  abgetreten,  ent- 
sprechend dem  Gebrauch  nicht  mehr  als  2  Termine  zu  fungiren.  Wir 
können  nicht  umhin  darauf  hinzuweisen,  dass  die  „Academy"  unter  A. 
Jacobi's  Leitung  ihre  höchste  Blüthe  erreicht  hat. 


Aulforderung. 

Die  Collegen  sind  dringend  gebeten  der  Redaction  Personalnach- 
richten (über  Todesfälle  deutschamerik.  Aerzte,  Anstellungen  derselben, 
Niederlassungen  u.  s.  w.)  sowie  kurze  Berichte  über  die  Thätigkeit 
etwaiger  „deutscher"  Hospitäler  und  Kliniken  zukommen  zu  lassen. 

Ebenso  wird  um  Zusendung  von  Originalbeiträgen  gebeten.  Unge- 
eignete Zuschriften  werden  auf  Wunsch  zurückgesandt.  Kurze  interes- 
sante Fälle  aus  der  Praxis  sind  namentlich  erwünscht. 

Die  Kedaction  wird  bestrebt  sein  die  Beiträge  aus  deutsch-amerika- 
nischen Kreisen  ausschliesslich  zu  liefern. 

Dr.  A.  Seibert. 

122  East  17th  Street,  New  York. 


ORIGINALARBEITEN, 

L 

Die  Aetiologie  der  fibrinösen  Pneumonie.  *) 

0 

Von 

Dr.  A.  Seibert, 

New  York.] 

In  früheren  Zeiten  herrschte  über  die  Entstehung  der  P.  keine 
Meinungsverschiedenheit,  indem  dieselbe  als  hervorragendstes  Beispiel 
einer  Erkältungskranklieit  betrachtet  wurde.  Erst  seit  in  den  letzten 
Jahrzehnten  die  Aufmerksamkeit  der  Aerzte  durch  einzelne  Beobachter 
auf  endemisches  und  epidemisches  Auftreten  dieser  Krankheit  gerichtet 
wurde,  seit  die  Pathologie  anderer  Krankheitsprocesse  auf  Infections- 
stoffe  und  deren  Vermehrung  im  menschlichen  Körper  zurückgeführt 
werden  konnte,  und  ausserdem  die  antiseptische  Wundbehandlung  die 
alte  Anschauung  über  Entzündung  und  Eiterung  zum  Schwanken 
brachte,  traten  namhafte  Autoritäten  mit  der  Ansicht  hervor,  dass  auch 
die  P.  eine  Infectionskrankheit  sei,  und  eröffneten  so  den  Beigen  zu  einer 
Discussion  und  Bearbeitung  dieser  Frage,  welche  allein  an  sich  eine 
vollständige  Literatur  erzeugte.  Auch  hier  ging  es  wie  es  so  häufig 
geht,  das  Kind  wurde  von  vornherein  mit  dem  Bade  ausgeschüttet. 
Jürgensen's  Verdienste  um  diese  Frage  sind  weniger  gross  ob  seiner 
Bearbeitung  derselben,  als  ob  seiner  frühzeitigen  Gründlichkeit  mit  der  er 
die  Erkältungstheorie  nicht  allein  als  Krankheitserreger  selbst,  sondern 
auch  als  begünstigendes  Moment  verwarf,  indem  eben  die  Art  seines 
Vorgehens  die  Aufmerksamkeit  der  Aerzte  und  Forscher  erst  erregte. 

Der  erste  Anstoss  zum  Zweifeln  an  der  Erkältungstheorie  wurde 
wohl  durch  die  Entdeckung  der  Wander  Pneumonien  gegeben.  Diese  Er- 
krankungsform wurde  zuerst  von  Weigand  und  Waldenburg  1870,  später 
auch  von  Fischl  und  Friedreich,  beschrieben.  Man  trug  z.  B.  mit  Recht 
nach  der  Erkältungsgelegenheit  für  einen  zweiten  pneumonischen 
Heerd  in  der  rechten  Lunge,  während  der  linksseitige  noch  nicht  ab- 
geheilt war,  während  der  Patient  in  warmer  Stube  dem  warmen  Bett  und 
der  noch  wärmeren  Fiebertemperatur  sorgfältig  vor  Zug  und  selbst 
kaltem  Anhauchen  geschützt  lag !  War  der  erste  Entzündungsheerd 
das  Resultat  nasser  Füsse,  eines  kalten  Trunkes,  oder  einer  plötzlichen 
Abkühlung  im  Schweiss,  und  bedurfte  es  einer  solchen  Einwirkung, 
wodurch  entstand  der  zweite  Heerd,  wenn  dieses  Alles  sicher  aus- 


*)  Vortrag,  gehalten  in  der  ,, Deutschen  Medic.  Gesellschaft  von  New  York", 
am  3.  Dec.  1888. 


58 


zuschliessen  war?  Dem  älteren  Theoretiker,  der  in  seinen  Anschau- 
ungen grau  geworderj,  fiel  die  Deutung  nicht  schwer.  Ein  zu  rasches 
Thüröffnen,  ein  aus  dem  Regen  oder  der  Kälte  plötzlich  in's  Zimmer 
gebrachter  Besuch,  ein  geöffnetes  Fenster,  ein  Ritz  in  der  Diele  oder  gar 
ein  nicht  verstopftes  Schlüsselloch,  fanden  sich  leicht  um  als  Entzün- 
dungserreger zu  dienen.  Der  ärztliche  Skeptiker  dachte  an  Lungen- 
erysipel  und  ähnliche  Dinge  und  freute  sich  ob  der  neuentdeckten  Abart 
der  Pneumonie. 

Die  eintägigen  Pneumonien,  bei  denen  vom  Initialschüttelfrost  ange- 
rechnet, innerhalb  24  Stunden  das  Fieber  mit  kritischem  Temperatur- 
abfall schliesst,  während  die  Dämpfung,  das  Bronchialathmen  und  die 
rostfarbigen  Sputa  noch  einige  Tage  lang  weiter  bestehen,  zuerst  von 
Leube  1877  und  später  noch  von  Weil  und  Anderen  beschrieben,  und  die 
zweitägigen  Fälle  von  Traube,  Wunderlich,  Thomas,  Ziemssen,  Fismer 
und  Baruch,  schufen  neues  Material  zum  Nachdenken  und  Stutzig- 
werden. Waren  alle  bekannten  Anzeichen  der  Entzündung  ausser  der 
erhöhten  Temperatur  noch  vorhanden  und  verschwand  diese  so  rasch, 
so  konnte  man  das  mit  der  alten  Idee  der  aktiven  Entzündung  nicht  in 
Einklang  bringen. 

Allmälich  kamen  statistische  Berichte  aus  militärärztlichen  Kreisen, 
über  Soldaten  im  Felde  und  in  der  Garnison,  Berichte  über  Nordpol- 
fahrten und  den  Gesundheitszustand  der  Theilnehmer  und  dergleichen 
einerseits,  und  aus  Gefängnissen,  Klöstern,  Schulen  und  Pensionaten 
andrerseits,  die  alle  darin  übereinstimmten,  dass  Menschen,  die  häufig 
den  strengsten  Witterungsunbilden  am  meisten  ausgesetzt  sind,  bei 
weitem  weniger  Gefahr  laufen  an  P.  zu  erkranken,  als  solche,  welche  den 
grösseren  Theil  ihrer  Zeit  in  geschlossenen  Räumlichkeiten  zubringen. 
Dabei  sei  erwähnt,  dass  die  Morbiditätsfrequenz  an  P.  unter  den  bisher 
in  kalter,  frischer  Luft  exponirten  Menschen  sich  steigert,  sowie  die- 
selben mehr  in  geschlossenen  Räumlichkeiten  leben,  und  ganz  im  Ver- 
hältniss  zu  dieser  Lebensweise.    Im  "Statistical  report  on  the  health  of 
the  British  Navy  for  1875"  wird  hervorgehoben,  dass  Seeleute  in  kreu- 
zenden Geschwadern,  den  Witterungswechseln  in  nassen  Kleidern  viel- 
fach ausgesetzt,  viel  weniger  häufig  an  P.  erkranken,  als  die  Jungen  auf 
den  Schulschiffen,  die  im  Winter  gegen  Wind  und  Wetter  geschützt, 
keine  Wachen  thun  und  besser  als  die  Matrosen  beköstigt  werden,  aber 
allerdings  durch  Raumüberfüllung  und  mangelhafte  Ventilation  zu 
leiden  haben.  —  Herr  Apotheker  Budderbeck,  der  die  Greely-Expedition 
mitmachte,  berichtete  mir  persönlich,  dass  trotz  anderer  furchtbarer 
Leiden  der  Theilnehmer  durch  Hunger  und  Kälte  auch  nicht  ein  Mensch 
an  Husten  geschweige  denn  an  P.  erkrankt  sei. 

Aus  den  Statist.  Sanitätsberichten  über  die  k.  preuss.  Armee  und  das 
13.  Armeekorps  geht  hervor,  dass  frische  Mannschaften,  scharfes  Exer- 
ciren,  grössere  Anstrengungen,  schwächlichere  Leute,  neue  feuchte 
Kasernen  und  massiges  Zusammenwohnen  zur  Erkrankung  an  P. 
prädisponiren. 

Früher  nahm  man  an,  dass  meist  starke,  kräftige  im  besten  Alter 


59 


befindliche  Individuen  an  P.  erkrankten.  Die  moderne  Statistik  hat 
bewiesen,  dass  diese  Anschauung  gerade  das  Gegentheil  von  der  Wirk- 
lichkeit vertrat.  Schon  das  bisher  Erwähnte  zeigt,  dass  der  menschl. 
Körper  dann  am  meisten  zur  Erkrankung  an  P.  disponirt,  wenn  er  in 
schlechtventilirten  Eäumen  sich  befindet,  dem  Contact  mit  frischer  Luft 
weniger  ausgesetzt»  Dahl  berichtet  aus  dem  Gefängniss  Akershus  in 
Christiania,  dass  von  360  Gefangenen  in  den  5  ersten  Jahresmonaten  G2 
Gefangene  und  6  Wärter  an  P.  erkrankten,  von  denen  die  meisten  vor- 
her die  Zimmer  nie  verlassen  hatten.  Fuckel  fand  nun,  dass  aus  225(T 
Fällen,  die  er  in  20  Jahren  beobachtete,  ein  Drittel  Kinder  unter  2  Jahren 
betraf.  Kiesell,  Kühn,  Thomas,  Moelimann  und  Penkert  haben  gefun- 
den, dass  einerseits  Kinder  und  andrerseits  Greise  mit  Vorliebe  an 
Pneumonie  erkranken.  Holwede  und  Muennik  in  ihrem  Bericht  über 
eine  P.-Endemie  unter  Kindern  von  1 — 5  Jahren  geben  an,  dass  zwei 
Drittel  der  erkrankten  Kinder  längere  Zeit  vor  der  Erkrankung  wegen 
kalten  Windes  die  Stube  nicht  verlassen  hatten.  Diese  Angaben  genügen 
wohl  als  Beispiele  um  die  früheren  Anschauungen  bezüglich  des  bevor- 
zugten Lebensalters  sowie  der  bevorzugten  Lebensweise  richtig  zu  stellen. 

Nunmehr  kamen  noch  andere  Beobachtungen  hinzu  um  der  Aetiologie 
der  Pneumonie  auf  den  Grund  zu  gehen,  nämlich  das  endemiscJie  und 
epidemische  Auftreten  dieser  Erkrankung.  Es  sei  mir  gestattet  einige 
Berichte  hier  kurz  zu  erwähnen  :  Kuehn  beschrieb  zuerst  eine  Epidemie 
1875,  die  in  der  Strafanstalt  zu  Moringen  ausbrach.  Die  Fälle  waren 
meist  pleuro-pneumonischer  Natur,  häufig  complicirt  durch  Pericarditis 
und  zeichnete  sich  der  Verlauf  theils  durch  grosse  Apathie  und  theils 
durch  heftige  Delirien  der  Patienten  aus.  Mueller  berichtete  1877  die 
Erkrankung  an  P.  von  3  aus  4  Bewohnern  eines  Häuschens  und  von  2 
sie  besuchenden  Verwandten.  Ritter  berichtete  1877  5  Erkrankungen 
an  P.  binnen  5  Tagen  in  demselben  Haus,  und  zugleich  von  2  Personen 
die  sich  in  dem  verdächtigen  Zimmer  aufgehalten  hatten.  Bielinski  er- 
wähnt 9  Erkrankungen  aus  10  Bewohnern  eines  Hauses  von  2  Zimmern 
binnen  2  Wochen.  Herr  sah  2  Pneumoniekranke  in  1  Haus  binnen 
14  Tagen.  Nach  5  Wochen  zog  ein  andere  Familie  in  die  Wohnung  und 
nach  8  Tagen  erkrankte  die  Frau  an  Pneumonie.  Nach  Germain -See 
erkrankten  3  aus  5  Kindern  einer  Familie  binnen  wenigen  Tagen  an 
dieser  Affection.  Daly  berichtete  6  Fälle  aus  8  Personen  eines  Hauses. 
Patchet  erzählt  den  Tod  einer  ganzen  Familie  binnen  2  Wochen  an  P.,  be- 
stehend aus  3  Brüdern  und  1  Schwester,  alle  erwachsen.  Zu  den  von 
Dahl  und  Kuehn  berichteten  Epidemien  in  Zuchthäusern  gesellt  sich  vor 
allem  die  von  Kerschensteiner  beschriebene,  die  in  der  Strafanstalt 
Amberg,  im  Jahr  1880  beobachtet  wurde.  Vom  Januar  bis  Mitte  Juni 
erkrankten  von  1150  Gefangenen  161  an  P,  der  46  Patienten  erlagen.  Com- 
plicationen  wurden  hier  nicht  beobachtet.  Die  schon  erwähnte  Epidemie 
im  Dorf  Ober-Sikte  wurde  von  Holwede  und  Muennik  beschrieben.  In 
dem  400  Seelen  haltenden  Dorf  erkrankten  binnen  13  Tagen  50  Kinder, 
zwischen  dem  1.  und  5.  Lehensjahr  alt,  an  Pneumonie.  Sonst  fand  sich 
diese  Erkrankung  zur  Zeit  nicht  in  der  Umgebung.   Penkert  berichtet 


60 


über  eine  Epidemie  die  in  einem  Dorf  von  700  Einwohnern  vom  28.  März 
bis  zum  28.  Mai  42  Fälle  von  P.  zeigte.  13  Fälle  betrafen  Schüler  der 
Dorfschule,  von  welchen  12  in  den  ersten  14  Tagen  erkrankten.  In 
diesen  2 Wochen  erkrankten  noch  4  jüngere  Kinder,  alle  Geschwister  schon 
erkrankter  Kinder.  Vom  13 — 19  Mai  erkrankten  weitere  5  Kinder  auf 
einem  Gutsvorwerk.  Von  Dusch  erwähnt  eine  P. -Epidemie  die  von  Dr. 
Stockert  in  dem  Dorfe  Handschuhsheim  bei  Heidelberg  beobachtet 
wurde.  Vom  16.  Dec.  1883  bis  zum  10.  April  1884  erkrankten  in  dem 
2600  Seelen  reichen  Orte  42  Personen,  fast  2%  der  Bevölkerung,  an  Pneu- 
monie, von  denen  34  Kinder  unter  15  Jahren  waren.  Drei  Mal  erkrankten 
2  Geschwister,  1  Mal  Vater  und  Kind,  und  1  Mal  das  Kind  und  die  Magd 
derselben  Familie.  Im  Ganzen  finden  sich  sieben  Mal  mehrfache  Er- 
krankungen in  ein  und  demselben  Hause  und  zwar  mit  15  Fällen.  In 
demselben  Zeitraum  war  in  dem  nahen  Heidelberg  die  Pneunomie  sehr 
selten.  H.  Schmid  beobachtete  13  Fäüe  vom  10.  Mai  bis  zum  19.  Juni 
in  Zang,  einem  Ort  von  549  Einwohnern.  Es  kamen  dabei  in  einem  Hause 
6  Erkrankungen  vor.  Kuehn  berichtete  erst  kürzlich  die  Erkrankung 
und  den  Tod  eines  bejahrten  Ehepaares  und  ihrer  Tochter  an  P.,  binnen 
wenigen  Tagen.  Die  Alten  schliefen  in  einem  Bett  und  die  Tochter  pflegte 
sie  Nachts,  war  aber  Tag's  über  in  ihrer  eigenen  Familie  in  einem 
anderen  Hause. 

Die  meisten  dieser  Beobachtungen  datiren  aus  den  letzten  10  Jahren. 
Es  wird  begreiflich  erscheinen,  dass  gleich  nachdem  die  ersten  Zweifel 
über  die  Erkältungstheorie  aufgetaucht  waren,  Untersuchungen  ange- 
stellt wurden  theils  um  experimentell  P.  mit  kalter  Luft  zu  erzeugen 
(wie  Haidenhain),  theils  um  statistisch  die  Abhängigkeit  der  Pneumonie- 
frequenz von  der  Witterung  zu  demonstriren.  Ersteres  gelang  nicht, 
letzteres  nur  theilweise.  Masson,  Juergensen,  Keller,  Koehnhorn, 
Caspar  und  Andere  fanden,  dass  wenig  oder  gar  kein  Witterungseinfluss 
bei  der  Entstehung  der  Pneumonie  sich  geltend  mache.  Port,  Senfft, 
Seitz,  Baker  und  Seibert  fanden  das  Gegentheil,  und  stimmten  ihre  Re- 
sultate vollkommen  überein,  nur  differirten  ihre  Erklärungen.  Der 
Grund  dieses  Widerspruch 's  wird  sofort  klar  wenn  ich  berichte,  dass  die 
ersteren  Forscher  mit  kleinen,  oft  sehr  kleinen  Zahlen,  die  noch  auf 
7—10  Jahrgänge  vertheilt  waren,  arbeiteten,  während  die  erfolgreichen 
Herren  mit  grossen  Sammlungen  von  Fällen,  in  kurze  Zeiträume  ge- 
drängt, hervortraten.  Es  ist  leicht  verständlich,  dass  eine  Statistik  von 
durchschnittlich  50  Fällen  im  Jahr  ein  anderes  Aussehen  haben  kann,  als 
eine  von  768  Fällen  in  demselben  Zeitraum  !  Es  gelang  mir  wohl  zuerst 
in  einer  kritischen  Besprechung  (Berl.  klin.  Wochenschr.  1884),  der  Ar- 
beiten von  Koehnhorn,  Keller,  Port  u.  Senfft  auf  diesen  Umstand  erfolg- 
reich aufmerksam  zu  machen. 

Juergensen  hatte  in  seinen  Arbeiten  betont,  dass  die  P.  mit  den 
übrigen  sogenannten  Erkältungskrankheiten  in  keinem  Zusammenhang 
stehe,  so  dass  namentlich  die  Vertheilung  der  Häufigkeit  der  Pneumonie 
auf  die  einzelnen  Jahreszeiten  und  Monate  im  Jahr  der  Vertheilung  des 
Abdominaltyphus  analog  und  der  des  Bronchialcatarrh  entgegengesetzt 


61 


verlaufe.  Dass  der  Typhus  aber  ein  wesentlich  anderes  zeitliches  Auf- 
treten als  die  P.  zeigt  ist  seither  genugsam,  namentlich  aber  durch  die 
Statistiken  der  k.  preussischen  Armee,  bewiesen  worden.  In  meiner 
ersten,  im  Mai  1881  vorgetragenen,  und  im  Januar  1882  im  Amer.  Journ. 
of  the  Med.  Sciences  publicirten  Arbeit  über  diesen  Gegenstand,  konnte 
ich  demonstriren,  dass  die  Catarrhe  des  Respirationstractes  und  die 
Pneumonien  ein  vollkommen  gleichmässiges  zeitliches  Auftreten  haben. 
Seitdem  angestellte  Vergleiche  haben  diese  Thatsache  wieder  und  * 
wieder  klargelegt,  und  hat  namentlich  Keller,  der  damalige  Assistent 
von  Juergensen,  in  dem  schon  erwähnten  Sammelwerk  (1884)  auch 
diesen  Punkt  hervorgehoben,  allerdings  ohne  mir  ob  meines  früheren 
Beweises  Credit  zu  geben. 

In  einer  Collectivuntersuchung  über  diesen  Gegenstand,  welche  auf 
meine  Bitte  hin  von  dem  Committee  für  Hygiene  der  hiesigen  County 
Medical  Society  (unter  Vorsitz  Dr.  A.  Jacobi's)  vom  1.  März  1884  bis 
zum  1.  März  1885  veranstaltet  wurde,  und  an  welcher  sich  46  Collegen 
und  4  Hospitäler  betheiligten,  konnten  nun  die  früheren  Angaben 
ergänzt  und  bestätigt  werden,  Diese  Resultate  waren  folgende  :  1)  Die 
Entstehung  der  fibrinösen  P.  wird  durch  gewisse  meteorologische  Zu- 
stände sehr  begünstigt,  so  zwar,  dass  dadurch  der  Unterschied  in  der 
Frequenz  dieser  Krankheit  während  der  einzelnen  Monate  erklärt  wird. 
2)  Niedrige  und  absteigende  Temperatur,  hoher  und  steigender  Feuch- 
tigkeitsgehalt und  starker  "Wind  sind  jedes  allein  im  Stande,  diesen  Ein- 
fluss  auszuüben.  3)  Wenn  zwei  dieser  Wetterfactoren  zusammen 
gefunden  werden,  so  finden  wir  mehr  Fälle  von  P.,  als  wenn  dieselben 
einzeln  auftreten.  4)  Finden  sich  aber  obige  drei  Witterungsfactoren 
zusammen,  so  ist  die  folgende  Pneumoniefrequenz  ausserordentlich 
gross.  5)  Diese  Frequenz  hält  so  lange  an,  wie  diese  Witterungs- 
zustände.  6)  Derselbe  meteorol.  Einfluss  wird  bei  der  Entstehung  der 
Catarrhe  gefunden.  7)  Bestehender  Catarrh  praedisponirt  zur  fibrinösen 
Pneumonie. 

Als  weitere  Beiträge  zur  Erforschung  der  Aetiologie  der  P.  müssen 
die  Berichte  über  die  Complicationen  dieser  Erkrankung  betrachtet 
werden.  Eitrige  Pleuritis  als  Complication  ist  seit  lange  bekannt  und 
kommt  wohl  am  häufigsten  vor.  Anders  verhält  es  sich  mit  Meningitis 
und  Endocarditis.  Erst  in  dem  letzten  Jahrzehnt  wurde  auf  diese 
Complicationen  der  P.  aufmerksam  gemacht.  Osler,  Bozzolo  und 
Colomiati  berichteten  wohl  zuerst  im  Jahre  1882  über  Fälle  von  P., 
welche  durch  Meningitis  und  Endocarditis  komplicirt  waren,  und 
nahmen  an,  dass  all'  diese  pathologischen  Processe,  trotz  der  verschie- 
denen Localität,  auf  ein  und  demselben  Infectionsstoff  beruhten.  Netter 
beschrieb  1886  9  Fälle  von  „Endocardite  pneumonique".  Ferner  Lan- 
cereaux  und  Besancon  im  selben  Jahr.  H.  Meyer  und  Senger  folgten 
mit  ähnlichen  Beobachtungen  in  1887  und  Weichselbaum  veröffentlichte 
6,  und  Ignatjew  10  Fälle  von  P.  in  1888,  welche  theils  mit  Meningitis, 
theils  mit  Endocarditis  oder  auch  beiden  complicirt  waren.  Hieran 
schliesst  sich  noch  Gamble,  der  über  Pericarditis  bei  P.  1888  geschrie- 
ben hat. 


62 


Hieran  anknüpfend  sei  erwähnt,  dass  Weichselbaum  den  Friedlaender 
sehen  Diplococcus  aus  den  endocardialen  Auflagerungen  in  seinen  Fällen 
stets  isoliren  und  züchten  konnte,  allerdings  neben  anderen  Coccenarten. 
Emil  Senger,  in  seinen  bacteriolog.  Untersuchungen  über  P.,  fand  den 
Friedlaender'schen  Organismus  in  allen  zur  Section  gelangenden  Fällen, 
und  ebenfalls  in  den  pneumonischen  Metastasen  (Meningitis,  Pleuritis, 
Endocarditis,  Nephritis  und  Pericarditis). 

A.  Fraenkel  hat  ebenfalls  einen  Bacillus  der  P.  beschrieben,  und  hat 
zuweilen  durch  Einspritzen  einer  Reincultur  in  die  Lunge  Pneumonie 
erzeugen  können.    Seine  Einathmungsversuche  blieben  erfolglos. 

Von  allen  bis  jetzt  erschienenen  Berichten  über  experimentelle  P.  ist 
der  von  Rudolph  Emmerich  zweifellos  der  ausführlichste  und  wich- 
tigste. Emmerich  hat  in  der  Strafanstalt  Amberg,  in  der  vorher  die  von 
Kerschensteiner  beschriebene  Pneumonieepidemie  wüthete,  die  Füllung 
der  Zwischendecken  in  den  Schlafräumen  untersucht,  Diese  Füllung 
bestand  aus  altem,  in  Verwesung  übergegangenen  Bauschutt  anderer 
Häuser,  dessen  Wassergehalt  zwischen  21  und  70  Liter  pro  Cubicmeter 
schwankte,  demnach  einen  sehr  hohen  Feuchtigkeitsgehalt  aufwies. 
Emmerich  fand  nun  in  diesem  sehr  nassen  Schutt  den  von  Friedlaender 
beschriebenen  Pneumococcus  in  grosser  Menge,  isolirte  denselben  durch 
Reinculturen,  und  injicirte  ihn  mittelst  einer  sterilisirten  Pravaz'schen 
Spritze  in  die  Lungen  von  Mäusen  und  Meerschweinchen.  Zweiund- 
dreissig  so  inficirte  Mäuse  starben  sämmtlich  binnen  18 — 32  Stunden. 
Die  Erkrankung  trat  stets  rasch  ein.  Ausgeprägte  Hepatisation  der 
Lunge  fand  sich  in  allen  Fällen,  ebenso  fibrinöses  Exsudat  in  den  Pleura- 
höhlen und  in  demselben  grosse  Mengen  von  Kapselcoccen  und  Diplo- 
coccen.  Auch  seine  Inhalationsversuche  gelangen  an  weissen  Mäusen, 
indem  bei  einem  Experiment  aus  8  Mäusen  5,  und  zwar  3  nach  24 — 36 
Stunden,  eine  nach  2  und  eine  am  5.  Tag,  starben.  Bei  allen  Sectionen 
wurden  pneumonische  Heerde  gefunden. 

Nehmen  wir  nun  die  bis  dahin  citirten  Beobachtungen  durch,  so 
könnte  man  sich  bei  der  Wanderpneumonie  eine  Fortleitung  der  Ent- 
zündung von  einem  Ort  zum  andern  in  der  Lunge,  vermittelt  durch  den 
Gewebszusammenhang,  denken.  Die  klinische  Erfahrung  aber  wider- 
spricht dem,  denn  man  sieht  häufiger  das  Auftreten  neuer  pneumoni- 
scher Heerde  an  entfernten  Stellen  der  Lunge,  als  in  dem  primären 
Krankheitsheerd  benachbarten,  und  nicht  selten  sogar  in  der  anderen 
Lunge.  Mir  selbst  steht  eben  ein  Fall  bevor,  in  dem  ein  lljähriges 
Mädchen  mittelst  Schüttelfrost  und  Herpes  labialis  an  einer  Pneumonie 
des  rechten  Unterlappens  erkrankte,  und  im  Verlauf  von  4  Wochen 
noch  3  weitere  pneumonische  Infiltrate  (beider  Spitzen  und  links  hinten 
unten)  durchmachte,  an  die  sich  dann  noch  ein  starker  eitriger  Erguss 
in  die  linke  Pleura  anschloss,  der  mittelst  Operation  entfernt  wurde. 
Solche  Fälle  auf  eine  ursprüngliche  Erkältung  ohne  Infection  zurück- 
führen zu  wollen,  ist  desswegen  nicht  thunlich,  weil  hierbei  die  gewöhn- 
lichsten Erkältungstheorien  im  Stich  lassen,  während  durch  die  An- 
nahme eines  Infectionsstoffes  die  entfernteren  neuen  Heerde  einen 
erklärlichen  Ursprung  haben. 


63 


Die  centralen  Pneumonien  sprechen  für  Infection.   Man  hat  es  dabei 
wohl  mit  mehreren  kleinen  Heerden  zu  thun.    Ebenso  entstehen  viele 
Fälle  central,  die  erst  nach  Tagen  physicalisch  wandständig  nachweiss- 
bar werden.    Zwei  Erklärungen  hatte  man  unter  den  Anhängern  der 
Erkältungstheorie  1)  locale  Kälteeinwirkung,  und  2)  allgemeine  Ab- 
kühlung des  Körpers.     Erst  kürzlich  plaidirte  ein  College  in  einer 
Sitzung  der  American  Medical  Association  für  die  locale  Erkältungs-* 
entstehung  der  P.,  indem  er  darauf  hinwies,  dass  die  Bippen  viel  bessere 
Wärmeleiter  seien  als  die  übrige  Körperbedeckung  und  dass  sich  dess- 
halb  die  Lungen  leichter  abkühlen  könnten !  Die  allgemeine  Abkühlung 
des  Körpers  solle  reflectorisch  Pneumonie  erzengen  können,  durch 
plötzliches  Drängen  des  Blutes  nach  den  inneren  Organen.  Dem  möchte 
ich  die  Erfahrungen  der  Chirurgen  bei  der  blutleeren  Oberschenkel- 
amputation entgegen  setzen.    Wäre  diese  Theorie  von  der  Blutüber- 
füllung correct,  so  müsste  man  nach  Anwendung  des  Esmarch'schen 
Schlauches  sehr  häufig  Lungenentzündung  beobachten.    Dies  ist  aber 
keineswegs  der  Fall,  denn  die  durch  den  Schlauch  bewirkte,  oft  bedeu- 
tende Erhöhung  des  Blutgehaltes  des  übrigen  Körpers,  hat  sich  als 
absolut  harmlos  erwiesen.    Mechanische  Hyperaemie  der  Lungen  kann 
keine  Pneumonie  erzeugen,  denn  sie  kommt  ja  sonst  sehr  häufig  vor 
durch  anstrengendes  Laufen,  Steigen  u.  s.  w.  Ausserdem  müssten  doch 
wenigstens  einige  mit  kalten  Einpackungen  so  vielfach  behandelte 
Typhuskranke  in  Folge  der  reflectorischen  Hyperaemie  der  inneren 
Organe  Lungenentzündung  bekommen   haben,  aber   die  Literatur 
schweigt  auch  hier. 

Die  ein-  und  zweltäcjigen  Pneumonien  sprechen  für  Infection.  Eine 
Entzündung,  die-  ohne  Fieber  einige  Zeit  bestehen  kann,  entbehrt  einen 
Hauptfactor  der  alten  Entzündungsanschauung.  Es  müssen  somit 
andere  Fact^oren  thätig  sein,  die  das  Infiltrat  noch  unterhalten. 

Das  endemische  und  epidemische  Auftreten  der  P.  beweist  erstens, 
dass  diese  Erkrankung  durch  Infectionsstoffe  hervorgerufen  wird,  und 
zweitens,  dass  diese  Stoffe  an  gewissen  Oertlichkeiten  mit  Vorliebe 
gedeihen,  wie  die  mehrfachen  Erkrankungen  in  einem  Hause,  in  einer 
Stube,  und  in  denselben  Schlaf  räumen  mancher  Anstalten.  Beim 
genauen  Durchsehen  der  epidemiologischen  Berichte  über  P.  finden  wir 
nicht  selten,  dass  die  Witterung  zur  Zeit  eine  nasskcdte  war,  so  z.  B.  wäh- 
rend der  Epidemie  von  59  Fällen  binnen  22  Tagen  in  einem  Ort  mit 
1500  Einwohnern,  welche  Senfft  beschrieben  hat.  Die  ungewöhnlich 
nasskalte  Witterung,  welche  zur  Zeit  herrschte,  begünstigte  ohne  Zweifel 
die  Entstehung  und  Ausbreitung  dieser  Epidemie,  dass  sie  aber  nicht 
die  alleinige  Ursache  derselben  war,  kann  man  daraus  schliessen,  dass 
dieselbe  Witterung  doch  auch  die  benachbarten  Ortschaften  betraf,  ohne 
dass  dort  Pneumonie  entstand !  Die  Berichte  von  Senfft,  Penkert, 
Dusch,  Holwede,  Muennik  und  Anderen  betonen  diesen  Punkt  beson- 
ders. Warum  erkranken  die  Einwohner  eines  Dorfes  in  einem  kurzen 
Zeitraum  häufig  an  Pneumonie,  während  die  naheliegenden  Ortschaften 
vollständig  verschont  bleiben,  obgleich  ihre  Bewohner  bezüglich  ihrer 


64 


Lebensweise  und  der  herrschenden  Witterung  genau  denselben  Schäd- 
lichkeiten in  genau  derselben  Weise  ausgesetzt  sind  ?  Desswegen,  weil 
zur  Zeit  in  dem  erkrankten  Dorf  ausser  den  letzterwähnten  Schädlich- 
keiten eine  andere  hinzugetreten  ist,  nämlich  günstige  Bedingungen  zur 
Brütung  und  Verbreitung  des  Pneumoniegiftes  !  Nach  dem  heutigen 
Stand  unseres  Wissens  über  Endemien  und  Epidemien  von  P.  sind  wir 
einfach  gezwungen  diese  Theorie  anzunehmen,  sonst  könnte  man  uns 
auch  das  Kecht  streitig  machen  den  Typhus  ob  der  Art  seines  Auf- 
tretens als  Infectionskrankheit  anzusehen. 

Anders  verhält  es  sich  damit,  ob  wir  berechtigt  sind  anzunehmen, 
dass  das  pneumonische  Gift  von  Einem  zum  Andern  direct  übertragbar 
ist.  Alle  bis  dahin  namentlich  von  Kuehn  und  Caspar  gebrachten  angeb- 
lichen Beweise  sind  derartig,  dass  andere  Infectionsquellen  nicht  aus- 
geschlossen sind,  namentlich  diejenigen,  aus  denen  der  erst  Erkrankte 
seinen  Infectionsstoff  bezog.  Was  man  bisher  gelernt  hat  scheint  im 
Gegentheil  darauf  hinzudeuten,  dass  das  Pneumoniegift  selten  von 
Mensch  zu  Mensch  übertragen  wird  (dafür  sprechen  namentlich  die 
vielen  sporadischen  Fälle,  welchen  keine  anderen  folgen,  wie  z.  B.  bei 
der  Diphtherie),  und  mit  Vorliebe  seine  Verbreitungsbedingungen 
ausserhalb  des  Körpers,  und  zwar  in  den  Wohnungen  selbst,  sucht  und 
findet.  Die  Berichte  über  mehrfache  Erkrankungen  in  einem  Haus,  in 
einem  Zimmer  sprechen  dafür.  Mehr  noch  die  Untersuchungen  von 
Emmerich.  Wie  schon  erwähnt,  fand  er  den  Friedlaender'schen  Pneu- 
mococcus  in  dem  Schutt  der  Zwischendecken  der  Schlafräume  einer 
Strafanstalt,  in  der  eine  Pneumonieepidemie  gewüthet  hatte.  In  den 
Kitzen  der  Dielen  und  unter  den  Dielen  sass  der  Schmutz,  der  diese 
Pilze  züchtete.  Durch  häufiges  Scheuern  dieser  Zimmer  wurde  der 
Boden  häufig  angefeuchtet  und  lieferte  so  eine  wesentliche  Bedingung 
zum  Gedeihen  des  Pneumoniegiftes.  Auch  Mendelsohn  fand,  dass  eine 
Familie  von  4  Menschen  in  einer  frischbezogenen  Wohnung  (die  aber 
sehr  schmutzig  war)  nach  tüchtigem  Schruppen  und  Scheuern  der  Fussr 
böden  an  P.  erkrankten. 

Batmanow  berichtet  über  P.  im  84.  russischen  Infanterieregiment. 
1200  Mann  wraren  in  einer  schlechten,  feuchten  Kaserne  placirt.  Von 
Januar  bis  Mai  erkrankten  103  Mann  an  Pneumonie.  Die  Erkrankungen 
hörten  sofort  nach  dem  Verlassen  der  Kaserne  auf.  Auch  die  in 
der  Amberger  Anstalt  evaeuirten  100  Sträflinge  entgingen  der  Er- 
krankung während  der  Epidemie.  Die  Schule,  welche  in  der  von  Penkert 
beschriebenen  Epidemie  von  den  meisten  Erkrankten  besucht  wurde 
war  ebenfalls  als  feuchtes  Gebäude  bekannt. 

Diese  Angaben  bringen  uns  auf  einen  Punkt  der  nicht  ohne  Interesse 
ist.  In  meinen  Untersuchungen  kam  ich  immer  wieder  zu  dem  Kesultat, 
dass  feuchte  Witterung  die  Entstehung  der  Pneumonie  mehr  begünstige 
als  trockene.  Natürlich  wandte  ich  die  Angaben  über  den  relativen 
Feuchtigkeitsgehalt  der  Luft  an,  nicht  den  absoluten,  da  letzterer  fast 
ausschliesslich  von  der  Temperatur  bedingt  wird,  während  ersterer  das 
genaue  Maas  der  wirklich  in  der  Luft  enthaltenen  Feuchtigkeit  im  Ver- 
hältniss  zu  dem  Sättigungspunkt  angibt.   Alle  europäischen  Forscher 


65 


haben  den  relativen  Feuchtigkeitsgehalt  der  Luft  zu  Vergleichen 
benutzt.  Henry  B.  Baker,  der  Secretär  des  State  Board  of  Health  of 
Michigan,  allein  behauptet,  dass  die  absolute  Feuchtigkeit  bei  Ver- 
gleichen allein  angewandt  werden  sollte,  und  hat  Baker  mich  und  die 
deutschen  Bearbeiter  dieser  Frage  wiederholt  in  seinen  Berichten  ange- 
griffen. Baker  hat  guten  Grund  seine  Behauptung  aufrecht  zu  erhalten, 
denn  er  glaubt  durch  die  Massen  seiner  collectirten  Fälle  beweisen  zu« 
können,  dass  P.  durch  die  Einathmung  trocken-kalter  Luft  allein  her- 
vorgerufen werde.  Es  entstehe  dadurch  Hyperaemie,  starke  Aus- 
schwitzung  von  Chloriden  in  die  Alveolen  und  —  die  P.  sei  fertig.  Warum 
nur  pneumonische  Heerde  auf  treten  und  nicht  die  ganze  Lunge  erkrankt, 
die  doch  der  Schädlichkeit  der  trocken-kalten  Luft  in  toto  ausgesetzt 
ist,  sagt  Baker  nicht,  auf  solche  Kleinigkeiten  lässt  er  sich  nicht  ein. 
Seine  Untersuchungen  bestehen  nun  darin,  dass  er  die  Monatsdurch- 
schnitte der  absoluten  Feuchtigkeit  mit  seinen  Sammlungen  von  Pneu- 
monien (bei  denen  katarrhalische,  interstitielle,  fibrinöse  und  gemischte 
Formen  friedlich  neben  einander  wohnen)  vergleicht.  So  kommt  er 
zu  dem  Schluss  :  Je  trockener  der  Monat  desto  mehr,  je  feuchter  desto 
weniger  Pneumonie.  Das  heisst  in  anderen  Worten  :  Je  kälter  der 
Monat  desto  mehr,  je  wärmer  desto  weniger  Lungenentzündung,  denn 
die  absolute  Feuchtigkeit  verhält  sich  der  Temperatur  gegenüber  umge- 
kehrt proportional.  Baker  muss  nun  das  Gewicht  auf  die  absolute 
Feuchtigkeit  legen  um  seiner  Theorie  eine  Stütze  zu  geben.  Diese 
Stütze,  basirt  auf  monatlichen  Summen  und  Mittelwerthen,  ist  aber  ob 
der  Unsicherheit  dieser  Zahlen  sehr  schwach,  und  widerspricht  direct 
allen  obigen  Erfahrungen  bezüglich  der  P.  und  der  experimentellen 
Physiologie  und  Pathologie  der  Bespirationsschleimhaut.  Die  alte  Idee 
von  der  schädlichen  Trockenheit  der  Luft  ist  längst  widerlegt.  Herr- 
mann Keinhard  sagt  in  seiner  Arbeit  über  „Die  relative  Feuchtigkeit  der 
Atmosphäre  und  ihre  Wirkung  auf  den  Menschen"  (Arch.  f.  Hygiene, 
Bd.  III.,  1885):  „Lufttrockenheit  sagt  im  Allgemeinen  dem  Körper  zu,  in 
heissen  wie  in  kalten  Klimaten.  Hohe  relative  Feuchtigkeit  ist  weit 
weniger  zuträglich."  Hann,  in  seiner  Klimatologie  sagt  Seite  622  : 
„Kälte  sowohl  wie  Hitze  werden  in  der  trockenen  Luft  viel  weniger 
empfindlich  gefühlt,  als  in  feuchter".  Die  berühmtesten  klimatischen 
Kurorte  für  Lungenkranke,  wie  z.  B.  Davos  in  der  Schweiz,  rühmen  sich 
eines  besonders  hohen  Grades  von  Lufttrockenheit,  im  Winter  wie  im 
Sommer.  Colorado  und  Süd-Californien  verdanken  ihren  Kuf,  ein  für 
Phthisiker  günstiges  Klima  zu  besitzen,  lediglich  der  Trockenheit  der 
Atmosphäre.  In  Aegypten  und  auf  dem  Hochplateau  von  Thibet  ist 
dasselbe  der  Fall.  Dettweiler  im  Taunus  lässt  seine  Lungenkranken 
im  Winter  bei  strenger  Kälte  nicht  stundenlang,  sondern  tagtäglich  von 
Morgens  bis  Abends  wohlverpackt  im  Freien  liegen,  damit  sie  so  viel 
und  so  lange  wie  möglich  von  der  früher  so  schädlich  geglaubten 
trockenen  Kälte  einathmen,  und  seine  Kesultate  sind  nicht  allein  vor- 
züglich, sondern  von  einer,  durch  solche  Therapie  hervorgebrachten, 
Pneumonie  ist  weder  ihm  noch  anderen  Kurärzten  je  etwas  bekannt 


66 


geworden.  Fodor  hat  nachgewiesen,  dass  es  nicht  die  Trockenheit  der 
Luft  in  den  Schulzimmern  und  Häusern  ist,  welche  das  Trockensein  und 
Kratzen  im  Halse  bedingt,  sondern  der  der  Atmosphäre,  namentlich  bei 
sog.  Luftheizung,  beigemengte  Staub.  Die  unangenehmen  „trockenen" 
Winde  gewisser  tropischer  und  subtropischer  Gegenden  belästigen 
weniger  durch  die  starke  Verdunstung  der  Körperoberfläche  als  durch 
den  mitgeführten  Staub  und  Sand. 

Diese  Thatsachen  und  Beobachtungen  stimmen  nun  alle  überein, 
und  andrerseits  damit,  dass  die  Pneumococcen  nur  auf  feuchten  Nähr- 
böden gedeihen  und  gefunden  werden.  Feuchte  Fussböden,  feuchte 
Zwischendecken,  feuchte  Wohn-  und  Schulhäuser  und  feuchte  Kasernen 
finden  wir  in  den  Berichten.  So  klingt  es  nur  selbstverständlich  und 
ergänzend,  dass  P.  mit  Vorliebe  in  feucht-kalter  aber  sonst  auch  feuchter 
Witterung  überhaupt  entsteht,  wie  ich  schon  vor  7  Jahren  nachgewiesen 
habe.  Im  Frühjahr  kommen  z.  B.  trotz  ähnlicher  Temperatur  viel 
mehr  Fälle  von  P.  vor  wie  im  Herbst,  zweifellos  desshälb,  weil  theils 
die  Häuser  dann  noch  den  im  Winter  aufgestapelten  Schmutz  der 
Teppiche,  Möbel  und  Dielen  beherbergen,  theils  weil  die  Menschen 
gegen  Schädlichkeiten,  ob  ihrer  langen  Einathmung  von  unreiner  Luft 
in  schlechtventilirten  Eäumen  empfindlicher  sind,  und  theils  weil  der 
Frühling  bekanntlich  viel  mehr  Feuchtigkeit  mit  sich  bringt  als  der 
Herbst. 

Wenn  P.  bei  Kindern  und  alten  Leuten  häufiger  vorkommt  als  bei 
jugendlichen  und  vollkräftigen  Menschen  des  mittleren  Lebensalters, 
so  spricht  das  nicht  für  die  Erkältungstheorie.  Im  Alter  unter  2  Jahren 
erkranken  Kinder  häufiger  als  ältere ;  je  höher  das  Alter  der  Alten 
desto  häufiger  die  Pneumonie.  Säuglinge  werden  am  sorglichsten  vor 
Abkühlungen  und  Zug  bewahrt,  und  alte  Leute  verlassen  im  Winter  und 
bei  schlechtem  Wetter  die  geheizte  Stube  niemals.  Dass  kleine  Kinder 
oft  4 — (3  Monate  lang  von  den  sorglichen  Müttern  nicht  in's  Freie 
gebracht  werden,  ist  eine  Thatsache  die  jedem  Arzt  bekannt  ist.  Trotz- 
dem aber  die  Häufigkeit  dieser  Erkrankung  in  den  ersten  Lebensjahren. 

Warum  nun  erkranken  Kinder  und  alte  Leute  häufiger  an  P.  als 
andere  Menschen  ?  Der  Hauptgrund  liegt  wohl  darin,  dass  die  ersteren 
zwei  Altersclassen  der  Infectionsgefahr  häufiger  und  länger  ausgesetzt 
sind  als  die  mittlem  !  Wodurch  nun  ?  Etwa  dadurch,  dass  die  Gewebe 
1 1 1  s  Körpers  im  Alter  und  in  der  frühen  Jugend  weniger  widerstands- 
fähig sind  ?  Etwa  wegen  grösserer  Disposition  ?  Die  Ausdrücke 
„Besistenzfähigkeit  gegen  Infection"  und  „Disponiren  zur  Infection" 
sind  Worte,  die  man  erfunden  hat  um  unsere  Unkenntniss  zu  maskiren. 
„Denn  da  wo  die  Begriffe  fehlen,  stellt  wohl  ein  Wort  zur  rechten  Zeit 
sich  ein"  !    Wir  aber  haben  diese  Ausdrücke  hier  nicht  mehr  nöthig. 

Kinder  und  alte  Leute  halten  sich  meist  dort  auf  wo  das  Pneumoniegift 
ist,  im  Haus,  in  der  Stube  !  Somit  ist  die  Gelegenheit  zur  Infection  bei 
diesen  Menschen  viel  grösser  als  bei  solchen,  welche  ihr  Dasein  mehr  im 
Freien  verbringen,  denn  je  näher  dem  Infectionsstoff  desto  grösser  die 
Gefahr,  und  je  länger  diese  bedenkliche  Nähe  desto  länger  die  Dauer 
dieser  Gefahr, 


67 


Als  weiteren  Grund  für  die  grössere  Häufigkeit  der  P.  bei  Kindern  und 
alten  Leuten  möchte  ich  die  Thatsache  betrachtet  wissen,  dass  bei 
ihnen  der  Bronchialcatarrh  ebenfalls  viel  häufiger  ist !  Schon  in  meiner 
ersten  Untersuchung  fand  ich,  dass  die  Catarrhe  der  Respirations- 
schleimhäute  mit  der  P.  in  den  einzelnen  Jahreszeiten  und  Monaten 
gleichmässig  auftreten  und  somit  der  Satz  :  „Viel  Catarrhe  —  viel  Pneu- 
monien" lauten  kann.  Nun  könnte  man  das  Yerhältniss  auch  so  deuten» 
dass  Catarrh  und  Pneumonie  zwar  zu  gleichen  Zeiten  mit  Vorliebe  ent- 
stehen, sonst  aber  einander  fremd  seien  und  weiter  keine  Beziehungen 
zu  einander  haben.  Die  Ansichten  der  Beobachter  und  Forscher  sind 
über  diesen  Punkt  getheilt : 

Moellmann,der  944  Pneumonien  in  16  Jahren  beobachtete,  „möchte  den 
acuten  Bronchialcatarrh  als  diejenige  Erkrankung  namhaft  machen,  zu 
der  sich  am  häufigsten  Pneumonie  gesellt."  Nach  ihm  erkranken  ältere 
'Leute  die  an  chronischem  Bronchialcatarrh  leiden  mit  Vorliebe  an 
Lungenentzündung.  Waibel  betont,  dass  er  mit  mir  übereinstimme,  und 
dass  Bronchialcatarrh  zur  Pneumonie  praedisponire.  H.  Schmid  er- 
wähnt in  seinem  Bericht  über  die  Pneumonieepidemie  in  Zang,  dass 
derselben  eine  Masernepidemie  im  Monat  vorher  vorausging.  Senfft 
gibt  an,  dass  sich  der  von  ihm  erwähnten  Endemie  eine  ausgedehnte 
Influenza  anschloss.  Auch  Keller,  Juergensen's  Assistent,  fand  dass 
Catarrhe  und  Pneumonien  gleichmässige  Vertheilung  in  den  einzelnen 
Monaten  haben.  Die  Militärärztliche  Statistik  der  preuss.  Armee  be- 
stätigt dieses  Verhältniss  ebenfalls.  Port  fand  dasselbe  Verhältniss  in 
München.  Er  berichtete  über  870  Pneumonien  die  in  8  Jahren  auftraten. 

Diesen  Angaben  gegenüber  stehen  die  Ansichten  von  Kuehn  und 
Caspar.  Ersterer  gibt  weiter  keine  Gründe  für  seine  Ideen  an.  Er  will 
eine,  mit  Schüttelfrost  und  hohem  Fieber  entstandene  Erkrankung  die 
am  nächsten  Tag  schon  auf  ein  Abführmittel  verschwunden  ist,  und 
einen  eclamptischen  Anfall  an  den  sich  eine  catarrhalische  Lungen- 
entzündung bei  einem  Säugling  anschliesst,  als  pneumonische  Infection 
aus  derselben  Quelle  aufgefasst  wissen,  und  nennt  die  Möglichkeit  eines 
Zweifels  hieran  absurd.  Catarrh  als  Hülfsmoment  erkennt  Kuehn  nicht 
an.  Caspar,  der  über  blos  205  Pneumonien  innerhalb  von  5  Jahren 
beobachtet  berichtete,  fand  keinen  Witterungseinfluss  auf  die  Häufig- 
keit dieser  Erkrankung  und  will  den  Bronchialcatarrh  als  begünstigen- 
des Moment  nicht  gelten  lassen.  Seine  Zahlen  sind  zu  klein  um  von 
Werth  zu  sein  und  seine  Beweissführung  beruht  wesentlich  auf  Citaten 
anderer  Arbeiten  (z.  B.  Eichhorst,  Koranyi  u.  s.  w.),  in  welchen  das 
Prodromalstadium  der  P.  als  aus  Allgemeinerscheinungen  bestehend 
und  nicht  als  Localerkrankung  angeführt  wird.  Der  Schüttelfrost  ist 
dem  Collegen  nur  etwas  Zufälliges,  Nebensächliches.  Ich  kann  gegen 
die  beobachteten  Allgemeinerscheinungen  als  Prodrome  der  P.  nur 
sagen,  dass  diese  sehr  häufig  in  einem  Schnupfenfieber  bestehen, 
andrerseits  kann  nicht  geleugnet  werden,  dass  diese  sogenannten 
Pneumonieprodrome  sehr  oft  fehlen.  Ein  College,  der  Vielen  von  uns 
bekannt  war,  ass  Abends  um  11  Uhr  noch  mit  grösstem  Appetit  ein 


68 


Käsebrod  und  trank  mit  gewohntem  Behagen  sein  Bier  dazu  und 
erkrankte  3  Stunden  später  an  einer  schweren  pneumonischen  Inf  ection, 
die  lethal  endete.  Auch  hier  bestand  seit  Jahren  Bronchialcatarrh. 
Da  wo  Prodrome  berichtet  wurden  bestanden  sie  immer  in  mehr  oder 
minder  ausgesprochenem  Catarrh  der  Nase  und  der  Bronchien,  begleitet 
von  dem  bekannten  sogenannten  Erkältungsfleber,  und  mir  ist  es  durch- 
aus nicht  zweifelhaft,  dass  diese  Erscheinungen  nicht  durch  das  Pneu- 
moniegift und  den  Beginn  seiner  Thätigkeit  in  der  Lunge,  resp.  dem 
Körper  hervorgerufen  wurden.  Wie  Kuehn  die  Untersuchungen  Anderer 
über  Witterungseinfluss  und  dergleichen  grossmüthig  „nicht  weiter  be- 
kritteln will"  (welche  Schonung  wir  hiermit  dankend  anerkennen),  so 
macht  sich  Caspar  über  meine  Annahme  lustig,  dass  Magen-  und 
Darmcatarrh  z.  B.  der  Entwicklung  des  Typhus,  und  der  Rachencatarrh 
der  Diphtherie'als  begünstigende  Vorerkrankung  dienen  könne,  und  sagt 
wörtlich  :  „So  sehen  wir  auch  die  Diphtheritis  meist  nicht  als  secundäre 
Krankheit  auf  einem  catarrhalisch  entzündeten  Gaumen  entstehen." 
Solchen  Behauptungen  gegenüber  ist  wohl  ein  discretes  Schweigen  die 
beste  Antwort. 

Als  ferneres  Argument  für  diese  Erklärung  des  sog.  Prodromal- 
stadium der  P.  soll  hier  erwähnt  werden,  dass  Senger  angibt,  dass 
Colonien  von  Pneumococcen  nur  in  schon  afficirten  Organen  gedeihen, 
nicht  in  bis  dahin  gesunden.  Am  wichtigsten  aber  erscheinen  mir  hier 
die  Angaben  Emmerich's  zu  sein.  Seine  32  mit  Pneumococcen  inflcirten 
Mäuse  erkrankten  stets  sehr  rasch  nach  der  Infection  und  starben  alle 
binnen  18  und  32  Stunden  nach  derselben.  Bei  seinen  Inhalations- 
versuchen starben  von  5  Mäusen  3  binnen  24  und  36  Stunden  nach  Beginn 
des  Versuches,  und  in  allen  Fällen  fand  sich  pneumonische  Hepatisation. 
Da  wir  nun  durch  klinische  Erfahrung  und  durch  Sectionsergebnisse 
wissen,  dass  es  24 — 36  Stunden  vom  Schüttelfrost  angerechnet  bedarf 
um  Hepatisation  bei  P.  zu  bewerkstelligen,  so  ist  es  nach  unserer 
heutigen  Kenntniss  entschieden  rationell  und  logisch  wenn  wir  an- 
nehmen, dass  die  fibrinöse  P.  durch  locale  Infection  stets  entsteht, 
zuerst  local  um  sich  greift,  so  subjectiv  durch  Schmerz  und  Hitze  zur 
Wahrnehmung  kommt  und  dann  erst  Allgemeinerscheinungen  ver- 
ursacht, durch  Gelangen  des  schon  in  der  erkrankten  Lunge  vermehrten 
Infectionstoffes  in  den  Blutkreislauf.  Ferner  können  wir  deduciren, 
dass  die  subjectiven  und  objectiven  Symptome  dieser  Infection  binnen 
wenigen  Stunden  nach  derselben  als  solche  auftreten,  und  dass  also  das 
Prodromalstadium  ein  sehr  kurzes  sein  muss,  wie  bei  der  Influenza  und 
dem  Erysipel. 

Als  Schlussargument  für  meine  Erklärung  der  Art  der  Entstehung 
dieser  Erkrankung  in  der  Lunge  mache  ich  darauf  aufmerksam,  dass 
die  P.  als  Complication  nicht  allein  mit  Vorliebe  den  Bronchialcatarrh 
befällt  sondern  auch  fast  ausschliesslich  die  Infectionskrankheiten,  bei 
welchen  Bronchialcatarrh  meist  vorhanden  ist :  Typhus,  Masern  und 
Pertussis.  Die  Pneumotyphen  hat  namentlich  Wagner  beschrieben,  und 
wir  Alle  haben  derartige  Fälle  gesehen.  Noch  gewöhnlicher  ist  P.  bei 
und  nach  Masern  und  Pertussis.   Umgekehrt  kommt  P.  im  Verlauf  von 


G9 


Scharlach  und  Diphtherie  selbst  bei  wochenlanger  Dauer  ebenso  selten 
vor  als  bei  Meningitis  !  Das  abgedroschene  Argument  der  geringeren 
Widerstandsfähigkeit  des  Körpers  kann  hier  nicht  gebraucht  werden, 
denn  die  letzteren  Erkrankungen  bringen  den  Körper  mindestens  ebenso 
herunter  wie  die  ersteren.  Es  fehlt  eben  die  catarrhalische  Affection 
der  Bronchien  in  den  nicht  mit  P.  complicirten  Erkrankungen,  als  vor- 
bereitende Eröffnung  der  Schleimhautoberfläche  die  zur  Aufnahme  des 
Pneumoniegiftes  durch  die  Athmung  nöthig  ist,  wie  die  Hautläsion  zum 
Zustandekommen  eines  Erysipels. 

Wie  nun  aber  verträgt  sich  diese  Anschauung  mit  meinen  früheren 
Resultaten  bezüglich  der  Witterung  und  der  Lungenentzündung  ?  Ganz 
gut.  Je  kälter  der  Monat  desto  mehr  Pneumonien  und  umgekehrt, 
denn  desto  fester  werden  Thüren  und  Fenster  geschlossen  gehalten, 
desto  heisser  die  Wohn-  und  Schlafstube,  desto  emsiger  die  Entwick- 
lung der  Pneumoniekeime  einerseits,  und  desto  mehr  Bronchialcatarrh 
andererseits.  Ebenso  mit  der  Luftfeuchtigkeit  und  den  starken 
Winden  !  Sind  alle  drei  dieser  Factoren  zusammen,  ist  es  kalt,  feucht 
windig  zugleich  so  blüht  der  Catarrh  und  die  Pneumonie  (bei  grosssen 
Zahlen  allerdings  nur  nachweissbar),  sind  nur  2  oder  gar  nur  einer  dieser 
Zustände  vorhanden,  so  ist  das  weniger  der  Fall.  Wir  müssen  nicht 
vergessen,  dass  die  Witterung  nicht  allein  eine  directe  Wirkung  auf  den 
Körper  hat,  sondern  auch  eine  noch  weit  grössere  indirecte  auf  unsere 
ganze  Lebensweise.  Wir  bauen  unsere  Häuser  entsprechend  der 
Witterung.  Wir  öffnen  die  Fenster  im  Sommer  und  schliessen  sie  im 
Winter.  Maltraitiren  wir  unseren  Magen  und  Darm  in  warmen  Tagen 
mit  zu  viel  Getränk  von  oft  zweifelhafter  Güte,  labt  sich  das  Prolätariat 
namentlich  dann  mit  halbfaulem  Obst  und  Gemüse  und  entstehen  dann 
Cholera  morbus,  Dysenterie  und  Typhus  mit  Vorliebe,  so  athmen  doch 
die  Menschen  in  den  Zeiten  reinere  Luft  als  im  Winter,  und  entgehen  so 
den  Infectionskeimen,  die  die  Athmungsorgane  belästigen.  Kommt  aber 
die  kältere  Jahreszeit,  dann  kann  man  bei  grossen  Statistiken  mit  Leich- 
tigkeit die  Wirkung  einiger  herbstlichen  Regentage  sofort  an  der 
grösseren  Anzahl  Catarrhen  und  Pneumonien  erkennen,  denn  die 
Menschen  haben  ihre  Fenster  geschlossen  und  hocken  in  kleinen  über- 
heitzten  Räumen  zusammen  und  athmen  schlechte  Luft  ein.  Die  Pneu- 
moniecurve,  die  in  allen  gemässigten  Climaten  gleich  ist,  zeigt  dass  im 
April  und  selbst  Mai  stets  mehr  Pneumonie  vorkommt  als  im  October 
und  November,  trotz  gleicher  Witterung.  Das  kommt  daher,  dass  man 
im  Frühling  vor  der  feuchten  Luft  Angst  hat  und  die  Fenster  noch  zu 
behält,  so  dass  das  Pneumoniegift  sich  noch  immer  mehr  und  mehr 
anhäufen  kann  und  so  auch  merkwürdig  viele  Opfer  fordert.  Da  kommt 
mit  einem  Mal  der  Juni  mit  seinen  warmen  Nächten  und  die  Stuben 
bleiben  permanent  gelüftet,  die  Catarrhe  schwinden  und  der  Pneumo- 
coccus  kommt  nicht  mehr  zur  Geltung  ! 

Die  fibrinöse  P.  ist  eine  infectiöse  Localerkrankung  mit  mehr  oder 
minder  ausgeprägten  Allgemeinerscheinungen,  deren  Entstehung  durch 
Bronchialcatarrh  im  Körper,  schlechte  Ventilation  der  Räume,  feuchte 
Wohnungen  und  feuchte  kalte  Witterung  wesentlich  begünstigt  wird. 


II. 


Die  Therapie  der  fibrinösen  Pneumonie,*) 

Von 

Dr.  Leonard  Weber, 

New  York. 

M.  H. !  Wie  Jürgensen  auf  dem  Congress  für  innere  Medicin  vom  v 
J ahre  1884  treffend  bemerkte,  liegt  die  Zeit  noch  nicht  lange  hinter  uns,  in 
welcher  die  Lehre  von  der  genuinen  Pneumonie  als  nahezu  abgeschlossen, 
diese  Krankheit  als  eine  der  am  genauesten  bekannten  galt.  Das  Wesen 
des  Leidens  —  eine  örtliche  Entzündung ;  der  Bedeutung  des  ergriffenen 
Organs  entsprechend  eine  mit  schwerem  Fieber  verlaufende  Eück- 
wirkung  auf  den  Gesammtkörper ;  die  Entstehungsursache  —  Erkäl- 
tung, die  Behandlung  —  Antiphlogose,  an  deren  Spitze  die  Blutent- 
ziehung. Auf  diese  Anschauung  hin  habe  ich  in  meinen  Knabenjahren 
unsern  Hausarzt  Dutzende  von  Pneumoniefällen  mit  ziemlichem  Glücke 
behandeln  sehen.  Im  Laufe  meiner  Praxis  habe  ich  in  2  Fällen  von 
Pneumonia  duplex  bei  Erwachsenen  den  Aderlass  gemacht,  beide  Fälle 
kamen  durch  ;  in  einem  dritten  Falle  derselben  Sorte  entspann  sich  eine 
längere  Debatte  bei  der  Consultation  über  das  Für  und  Wider  des  Ader- 
lasses, der  Patient  erstickte  ehe  wir  zum  endgültigen  Entschluss  kamen. 
Wenn  Sie  nun  glauben  möchten,  dass  ich  mit  diesen  Worten  eine  Lanze 
für  den  Gebrauch  der  Lanzette  bei  der  Pneumoniebehandlung  zu 
brechen  gedenke,  so  wären  Sie  auf  dem  Irrwege.  Nur  das  will  ich  durch 
Erfahrung  gelernt  haben,  dass  es  auch  heute  noch  Fälle  von  typischer 
Pneumonie  gibt,  bei  welcher  schon  in  den  ersten  Tagen  der  Krankheit 
die  Stauungserscheinungen  im  kleinen  Kreislauf  so  bedenklich  werden 
können,  dass  es  angezeigt  ist,  denselben  durch  die  Venaesection  zu 
entlasten. 

Es  wird  nämlich  sofort  klar,  dass  wir  eine  Therapie  der  Pneumonie 
noch  nicht  haben,  weil  wir  kein  Mittel  kennen,  welches  einen  spezifischen 
Einfluss  auf  die  Krankheit  auszuüben  vermöchte.  Vielleicht  wird  der 
glückliche  Fund  eines  Tages  gemacht,  aber  lassen  Sie  uns  bis  dahin 
keine  directe  Behandlung  der  Pneumonie  mehr  üben.  Die  Pneumonie 
ist  eine  gefährliche  Krankheit,  sie  fordert  nach  der  Tuberculose  und 
dem  Typhus  die  zahlreichsten  Opfer,  und  wir  haben  nach  unseren  heu- 
tigen Anschauungen  kein  Hecht  mehr,  mit  Digitalis  oder  Veratrum 
viride,  Tartarus  stibiatus,  Calomel,  oder  anderen  energisch  wirkenden 
Mitteln  einen  Angriffskrieg  in  Scene  zu  setzen,  weil  der  Kranke  gestern 

*)  Vortrag,  gehalten  in  der  Deutschen  Medicinischen  Gesellschaft  von  New 
York,  am  3.  December  1888. 


71 


eine  Pneumonie  bekommen  hat.  Wir  behandeln  nicht  die  Pneu- 
monie, sondern  den  an  Pneumonie  erkrankten  Menschen,  und 
für  ihn  muss  unsere  Therapie  eben  eine  expectativ-symptomatische 
sein.  Dass  dieselbe  nicht  damit  erschöpft  ist,  dass  wir  bei  unserer 
Morgenvisite  den  Puls  zählen  und  die  Körpertemperatur  messen  und 
uns  am  nächsten  Tage  erkundigen,  ob  Patient  noch  lebt,  wissen  wir 
practischen  Aerzte  ebenso  gut,  als  wir  uns  bewusst  sind,  durch  ein» 
kräftig  und  sicher  geleitetes  symptomatisches  Verfahren  manchem 
Pneumoniker  schätzbare  Hülfe  geleistet  zu  haben.  Für  unser  therapeu- 
tisches Handeln  und  ganz  besonders  auch  für  die  Prognose  von  beson- 
derer Wichtigkeit  ist  die  Unterscheidung  der  verschiedenen  Formen  der 
Pneumonie ;  und  muss  ich  hier  einen  kleinen  Streifzug  auf  dieses  Gebiet 
unternehmen,  wenn  ich  meiner  heutigen  Aufgabe  einigermassen  gerecht 
werden  soll.  Dass  unter  dem  Gesammtnamen  der  acuten  fibrinösen 
Pneumonie  mehrere  aetiologisch  untereinander  verschiedene  und  von 
specifisch  verschiedenen  Mikroorganismen  abhängige  Krankheiten  zu- 
sammengefasst  werden,  erscheint  sehr  wahrscheinlich.  Eine  weitere 
Untersuchung  dieser  Krankheitserreger  und  die  Vergleichung  der  durch 
die  einzelnen  hervorgerufenen  Störungen  wird  wohl  allmählig  dahin 
führen,  dass  man  mehrere  specifisch  verschiedene  Arten  der  Pneumonie 
unterscheiden  und  klinisch  genauer  präcisiren  kann.  Heute  ist  dies 
nicht  möglich,  und  wir  müssen  uns  desshalb  damit  begnügen,  statt  der 
Unterscheidung  verschiedener  Arten  vorläufig  nur  verschiedene  Formen 
der  Krankheit  festzustellen.  Die  Verschiedenheit  der  Formen  der 
Pneumonie  muss  zum  Theil  auf  der  Verschiedenheit  der  Krankheits- 
erreger, zum  Theil  aber  auch  auf  besonderen  Eigenthümlichkeiten  der 
Individuen  beruhen,  welche  von  der  Krankheit  befallen  werden ;  und 
die  zwei  Hauptformen,  deren  Therapie  wir  heute  Abend  ausschliesslich 
debattiren  wollen,  sind :  Die  typische  oder  einfache  Pneumonie,  auch 
als  sthenische  bezeichnet.  Sie  ist  klinisch  characterisirt  durch  schnelles 
Steigen  der  Temperatur  im  Beginn,  mässige  Febris  continua  und 
schnelles  Sinken  der  Temperatur  am  4.  bis  7.  Tage,  ferner  durch  schnelle 
Entwicklung  der  Hepatisation,  die  gewöhnlich  schon  nach  12-36  Stunden 
deutlich  nachweisbar  ist,  und  endlich  durch  einen  relativ  günstigen  Ver- 
lauf. Diese  typische  Form  ist  zu  manchen  Zeiten  und  an  manchen 
Orten  die  vorherrschende  gewesen  ;  in  den  ersten  Jahren  meiner  Praxis 
hier  —  den  60er  Jahren  —  habe  ich  eine  ganze  Keine  solcher  Fälle  ge- 
sehen, ganz  sicher  viel  mehr  als  in  den  letzten  15  Jahren,  in  welchen  die 
atypische,  asthenische  Form  der  Pneumonie  die  Mehrzahl  der  Fälle 
bildet.  Darin,  in  der  ungünstigen  Form  dürfen  wir  denn  auch  den 
Grund  der  wachsenden  Mortalitätsziffer  der  Pneumonie  viel  eher  suchen, 
als  in  unserem  ungenügenden  therapeutischen  Können. 

Die  atypische  oder  asthenische  Pneumonie  umfasst  auch  einen  Theil 
der  Zustände,  welche  als  typhöse  oder  biliöse  und  maligne  Pneumonie 
bezeichnet  zu  werden  pflegen.  Sie  beginnt  häufig  langsam,  mit  einem 
mehrtägigen  Prodromalstadium  ;  der  Kranke  ist,  wenn  er  den  Beginn 
der  Krankheit  angeben  soll,  nicht  selten  um  einige  Tage  im  Zweifel.  Die 


72 


Temperatur  steigt  im  Verlaufe  mehrerer  Tage  in  Absätzen  an,  erreicht 
aber  eine  bedeutende  Höhe  104,0  und  darüber.  Dem  langsameren 
Steigen  entsprechend  kommt  ausgebildeter  Schüttelfrost  selten  vor, 
häufiger  dagegen  bei  einem  oder  mehreren  Ansätzen  ein  leichterer 
Frostanfall.  Das  Fieber  hat  gewöhnlich  eine  längere  Dauer,  es  geht 
nicht  leicht  vor  dem  7.  Tage  zu  Ende  ;  der  Abfall  ist  seltener  ein  einfach 
kritischer,  gewöhnlich  erfolgt  er  in  mehreren  Absätzen  oder  erstreckt 
sich  in  Form  der  Lysis  über  eine  längere  Reihe  von  Tagen.  Das  All- 
gemeinbefinden ist  während  der  Dauer  der  Krankheit  viel  schwerer 
gestört,  schwere  Gehirnerscheinungen  sind  nicht  selten ;  in  vielen 
Fällen  entwickelt  sich  ein  ausgesprochener  Status  typhosus.  Die  Puls- 
frequenz ist  gewöhnlich  vom  Anfang  an  bedeutend  gesteigert,  Herz- 
schwäche und  Herzparalyse  kommen  leicht  zu  Stande.  Anatomisch  ist 
die  langsame  Ausbildung  der  Infiltration  des  Lungengewebes  charac- 
teristisch,  es  kommt  häufig  vor,  dass  man  am  3.  oder  4.  Krankheitstage 
noch  nicht  im  Stande  ist,  mit  Sicherheit  die  Stelle  und  Ausdehnung  der 
Lungenaffection  anzugeben  ;  die  Infiltration  bleibt  überhaupt  im  Anfang 
mehr  diffus,  besteht  häufig  aus  mehrfachen  Herden,  ist  dessbalb 
häufiger  doppelseitig.  In  der  Regel  ist  oft  sehr  bedeutende  MHzver- 
grösserung  deutlich  vorhanden,  pleuri tische  Exsudate,  bald  in  Eiterung 
übergehend,  begleiten  den  Process  nicht  selten.  Auch  andere  Complica- 
tionen  kommen  häufiger  vor,  wie  Nierenaffectionen,  Icterus,  Magen-  und 
Darmcatarrhe,  zuweilen  auch  Pericarditis,  Endocarditis  und  Meningitis. 
Die  Prognose  ist  beträchtlich  ungünstiger  als  bei  der  typischen  Form. 

Halten  wir  nun  daran  fest,  dass  seit  der  Mitte  unseres  Jahrhunderts 
die  asthenische  Pneumonie  angefangen  hat,  an  vielen  Orten  die  vor- 
herrschende Form  zu  werden,  so  erscheint  es  sehr  wahrscheinlich,  dass 
der  früher  angewandte  Aderlass  nicht  eben  als  eine  therapeutische 
Modethorheit  geübt  und  bei  Seite  gelegt  wurde,  sondern  dass  die  Ab- 
nahme der  Anwendung  des  Aderlassens  zusammenfällt  mit  einer 
Aenderung  des  Krankheitstypus,  welche  etwa  um  die  Mitte  des  Jahr- 
hunderts stattgefunden  hat.  Die  Arbeiten  Diehl's  und  anderer  vorzüg- 
licher Männer  der  Wiener-  Prager  Schule  haben  wesentlich  zur  besseren 
Beobachtung  und  dem  wichtigeren  Verständniss  der  Sache  unter  den 
practischen  Aerzten  mitgewirkt. 

Mit  Rücksicht  auf  die  Prophylaxe  brauche  ich  nur  auf  die  Aus- 
führungen des  Herrn  Vorredners  hinzuweisen,  um  es  klar  zu  machen, 
dass  zur  Verhütung  der  Pneumonie,  die  ja  nicht  selten  als  Hauskrankheit 
auftritt,  eine  umsichtige  Wohnungshygiene  von  grösster  Wichtigkeit  ist 
Reine  Luft,  reines  Trinkwasser  und  gesunden  Boden  verlangt  Hippo- 
krates  als  die  Basis  gesuuder  Existenz-  und  wir  brauchen  heute 
kaum  mehr  zu  fordern.  Dass  Erkältung  Katarrh  der  Luftwege  her- 
vorruft und  so  einen  günstigen  Boden  für  die  Invasion  der  Pneumonie 
schaffen  kann,  lässt  sich  nicht  in  Abrede  stellen.  Es  wird  desshalb 
gerathen  sein,  dass  wir  in  den  Monaten,  in  welchen  es  viele  Pneumonien 
gibt,  der  Pflege  und  Behandlung  der  Bronchialkatarrhe  mehr  Aufmerk- 
samkeit als  sonst  schenken. 


73 


In  der  exspectativ-symptomatischen  Behandlung  der  Pneumonie 
sind  es  3  Hauptmomente,  auf  welche  wir  unsere  Aufmerksamkeit  zu 
richten  haben,  um  uns  am  Krankenbette  rasch  zurecht  zu  finden :  die 
allgemeine  Infection,  die  Beeinträchtigung  des  Herzens  und  die  Insuffi- 
cienz  der  Lungen.  Das  Ueberwiegen  des  einen  oder  anderen  Momentes 
gibt  dem  Einzelfall  sein  characteristisches  Gepräge,  und  der  grosse 
Wechsel  der  Erscheinungen,  welchen  die  atypische,  die  adynamische* 
Pneumonie  darbietet,  ist  in  der  Allgemeinerkrankung  begründet,  wie  ich 
glaube. 

Zur  Beseitigung  der  allgemeinen  Infection  sowohl  als  der  Infiltration 
des  Lungengewebes  können  wir  direct  nichts  thun  ;  bleiben  also  zur 
Abwendung  der  Gefahr  noch  zwei  Indicationen  zu  erfüllen,  nämlich 
erstens,  das  Fieber  so  in  Schranken  zu  halten,  dass  dasselbe  nicht  läh- 
mend auf  das  Herz  wirken  kann,  und  zweitens,  das  Herz  möglichst  lange 
leistungsfähig  zu  erhalten.  Der  ersten  Indication  entspricht  die  anti- 
pyretische Behandlung,  der  zweiten  die  roborirende,  stimulirende  oder 
excitirende  Behandlung. 

Die  klinische  Erfahrung  hat  uns  seit  einer  Keine  von  Jahren  schon 
gelehrt,  dass  es  mit  einer  Temperatur  von  102,5  und  etwas  darüber  in 
acuten  fieberhaften  Krankheiten,  wenn  dieselbe  nur  nicht  zu  lange  an- 
dauert, um  den  Patienten  nicht  so  schlimm  bestellt  ist,  als  wohl  Manche 
meinten.  Wir  haben  es  desshalb  mit  den  heroischen  Dosen  der  Antipy- 
retiker  vom  Anfang  der  Krankheit  an  nicht  mehr  so  eilig  gehabt.  Die 
Beobachtung  am  Krankenbette  scheint  denn  auch  die  wissenschaftliche 
Bestätigung  zu  erhalten,  insofern  als  in  der  jüngsten  Zeit  nachgewiesen 
wird,  dass  der  Untergang  der  pathogenen  Pilze  durch  die  Fiebertempe- 
ratur herbeigeführt  wird.  In  allerdings  beschränktem  Sinne  kommt  der 
Satz  der  Alten  wieder  zur  Geltung :  Das  Fieber  ist  ein  Heilmittel 
der  Natur. 

Um  das  Fieber  in  Schranken  zu  halten  resp.  um  excessive  Tempe- 
raturen herabzudrücken,  haben  wir  in  erster  Linie  die  kühlen  und  kalten 
Bäder,  welche  von  den  bekannten  deutschen  Klinikern  systematisch 
und  mit  zweifellos  guten  Erfolgen  in  Anwendung  gezogen  wurden. 
Leider  kann  ich  Ihnen  darüber  keine  persönlichen  Erfahrungen  mit- 
theilen, indem  ich  mit  dem  Versuch  der  Verwendung  derselben  in  der 
Privatpraxis  auf  unbesiegbare  Vorurtheile  und  Hindernisse  gestossen 
bin,  soweit  die  Pneumonie  in  Betracht  kommt.  Bei  Typhoid  und  andern 
Krankheiten  habe  ich  von  kühlen  Bädern  und  feuchten  Einpackungen 
ganz  gute  Erfolge  zu  verzeichnen,  nur  möchte  ich  die  Wirkung  derselben 
nicht  in  der  verhältnissmässig  unbedeutenden  Wärmeentziehung  sondern 
in  der  Stimulation  und  Excitation  des  Nerven-  und  Gefässsystems  setzen. 

In  der  früheren  Periode  meiner  Praxis  habe  ich  Chinin  nach  Lieber- 
meister und  Digitalis  nach  Traube  häufig  angewandt,  und  mit  zu- 
friedenstellenden Kesultaten. 

Chinin  wird  man  in  der  Dosis  von  gr.  xv — xxx  per  os,  oder  als  bisulfuri- 
cum  in  Lösung  von  gr.  xv,  per  rectum  geben,  und  zwar  in  den 
Nachmittagstunden,  damit  die  Wirkung,  die  nach  etwa  8 — 12  Stunden 


1 


74 


am  stärksten  zu  sein  pflegt,  hauptsächlich  auf  die  Zeit  nach  Mitter- 
nacht fallet 

Die  Digitalis,  welche  bis  vor  nicht  langer  Zeit  als  eine  Art  von 
Surrogat  für  den  Aderlass  galt,  gibt  man  als  Inf usum  von  gr.  xv — xxx  auf 
1  vii  mit  3  i —  1  ü  Natr.  oder  Kai.  nitricum  2  stündlich  1  Esslöffel  voll. 
Dass  ich  manchem  Pneumoniker,  der  mit  hohem  Fieber  und  raschem 
kleinen  Pulse  schwer  darniederlag,  mit  dieser  Verordnung  über  die 
Gefahr  der  Krankheit  hinweggeholfen  habe,  weiss  ich  aus  meiner  und 
anderer  Collegen  Praxis ;  habe  auch  das  Mittel  keineswegs  aufgegeben, 
weil  es  mir  scheint,  dass  die  Digitalis  ausser  ihrer  antipyretischen 
Wirkung  —  von  Traube  nachgewiesen  —  auch  noch  auf  die  Exsudation 
in  den  Lungen  einen  Einfluss  ausüben  könnte.  Der  Tactarus  stibiatus, 
der  von  den  französischen  Aerzten  noch  vielfach  angewendet  wird,  ist 
neuerdings  von  Mosler  auf  Grund  seiner  Erfahrungen  anempholen 
worden.  Derselbe  verordnet  gr.  ii — gr.  iv  auf  §  vii  1—2  stündlich 
1  Esslöffel  voll.  Ich  habe  damit  keine  Versuche  gemacht,  und  verweise 
die  Collegen,  welche  sich  dafür  interessiren,  auf  Mosler's  Mittheilungen 
in  der  Deutschen  Med.  Woch.  1888,  No.  47. 

Wo  es  mir  in  den  letzten  Jahren  darauf  ankam,  die  Temperatur  rasch 
und  sicher  herunter  zu  bringen,  verordnete  ich  Antipyrin  in  einer  Ge- 
sammtdosis  von  circa  gr.  45  nachdem  ich  mich  überzeugt,  dass  der  Herz- 
schlag noch  gut  und  kräftig ;  und  zwar  gr.  xv  stündlich  bis  eine 
genügende  Eemission  begonnen  hat.  In  2  Fällen  von  Pneumonie  bei 
Erwachsenen  mit  ausserordentlich  hoch  ansteigendem  Fieber  schien  es 
mir  eine  geradezu  lebensrettende  Wirkung  gehabt  zu  haben.  In  ähn- 
licher Weise  kann  man  das  Antifebrin  geben  in  einer  Gesammtdosis  von 
gr.  xvi,  welche  in  Einzeldosen  von  gr.  iv  auf  mehrere  Stunden  ver- 
theilt wird. 

Die  stimulirende  Behandlung  wird  zunächst  darauf  ausgehen,  die 
Herzkraft  zu  erhalten.  Man  bringt  den  Kranken  in  möglichst  günstige 
äussere  Verhältnisse  und  ordnet  eine  sorgfältige  Ernährung  desselben 
an.  Besonders  wichtig  für  diesen  Zweck  sind  die  Alcoholica,  die  schon 
früher  von  Todd  u.  A.  in  grosser  Ausdehnung  angewandt  worden  waren, 
und  denen  hauptsächlich  durch  Jürgensen  der  ihnen  zukommende 
Platz  bei  der  Behandlung  der  Pneumonie  wieder  zugewiesen  wurde. 
Der  Alcohol,  in  passender  Form  und  Dosis  dargereicht,  wird  leicht  auf- 
genommen, ohne  dass  dabei  eine  besondere  Arbeit  des  Verdauungs- 
apparates in  Anspruch  genommen  würde.  Liebermeister  und  Jürgensen 
präcisiren  die  Sache  so  :  „Der  Alcohol  hat  zunächst  eine  Bedeutung 
als  Sparmittel,  indem  unter  seiner  Einwirkung  der  Gesammtstoffumsatz 
beschränkt  wird  ;  und  dementsprechend  wird  auch  durch  Alcohol  beim 
Fieberkranken  die  Körpertemperatur  etwas  herabgesetzt. 

Er  hat  aber  ausserdem,  da  er  im  Körper  oxydirt  wird,  einen  gewissen 
Nährwerth,  der  von  grosser  Bedeutung  werden  kann,  wenn  im  Uebrigen 
die  Nahrungsaufnahme  erschwert  ist.  Sodann  aber  ist  der  Alcohol  in 
passender  Dosis  und  Concentration  eines  der  wirksamsten  Reizmittel 
für  das  Herz  ;  dasselbe  kann  dadurch  für  einige  Zeit  zu  einer  ungewöhn- 


75 


lieh  grossen  Leistung  angetrieben  und  befähigt  werden.  In  der  That 
gelingt  es  durch  umsichtige  Anwendung  der  Alcoholica  das  Herz  in 
vielen  Fällen  so  lange  leistungsfähig  zu  erhalten,  als  es  für  das  Ueber- 
stehen  der  Krankheit  erforderlich  ist.  Bei  der  Anwendung  muss  in 
sorgfältiger  Weise  individualisirt  und  namentlich  die  bisherige  Gewöh- 
nung des  Kranken  berücksichtigt  werden.  Bei  Gewohnheitstrinkern 
sind  von  Anfang  an  grössere  Mengen  erforderlich.  Im  Allgemeinen 
gebe  ich  gewöhnlich  kleine  Portionen  Wein  mit  der  Nahrung  von  Beginn 
der  Erkrankung  an,  da  es  den  Appetit  und  die  Verdauung  zu  fördern 
scheint,  auch  wenn  keine  Symptome  der  Asthenie  vorhanden  sind.  So- 
bald sie  sich  zeigen,  der  Puls  auf  120  und  darüber  geht,  so  müssen 
grössere  Quantitäten  gegeben  werden,  6 — 8  Unzen  Brandy  oder  Whiskey 
binnen  24  Stunden  und  noch  viel  mehr,  wenn  die  asthenischen  Symp- 
tome persistiren.  Auch  beim  Gebrauch  der  Wärmeentziehungen  und 
der  Antipyretica  ist  es  rathsam  zuweilen  zugleich  Stimulantien  zu 
geben,  um  zu  verhüten,  dass  das  bisher  unter  dem  Reiz  der  hohen 
Temperatur  arbeitende  Herz  nicht  beim  Sinken  der  Temperatur  vor- 
übergehend in  seiner  Thätigkeit  nachlasse. 

Von  Excitantien  zur  Anregung  der  ermattenden  Herzthätigkeit 
kommen  zumeist  Camphor,  Aether  und  Moschus  in  Betracht.  Camphor 
gr.  15 — 30  pro  die  in  Emulsion  oder  Pulver  oder  Oleum  camphoratum 
gr.  x — xv  subcutan  2 — 3  mal  in  24  Stunden.  Aether,  eine  Pravaz'sche 
Spritze  voll  5 — 6  mal  täglich.  Am  meisten  Erfahrung  habe  ich  nach  der 
Richtung  mit  Moschus,  gr.  2 — 5  alle  2 — 3  Stunden,  bis  die  gefahrdrohen- 
den Symptome  beseitigt  sind.  Daneben  habe  ich,  vorzüglich  bei  alten 
Leuten,  Sauerstoffinhalationen  gelegentlich  in  Anwendung  gebracht, 
und  glaube  mit  dieser  Combination  von  Moschus  in  grossen  Dosen, 
O-Inhalationen  und  der  nöthigen  Menge  Cognac  in  einigen  sehr  bedenk- 
lichen Fällen  das  Leben  gerettet  zu  haben.  In  der  Kinderpraxis  habe 
ich  von  der  Anwendung  heisser  Senfbäder  ausgezeichnete  Erfolge 
gesehen,  und  darüber  meine  Erfahrungen  in  einer  Abhandlung  im  Amer. 
Journal  of  Obstetrics  and  Diseases  of  Women  and  Children,  April  1878, 
publicirt.  Wenn  es  nun  nicht  gelungen  ist,  durch  eine  stimu- 
lirende  Behandlung  das  Auftreten  von  Lungenoedem  zu  verhüten, 
und  wenn  sie  bei  den  ersten  Anzeichen  desselben  die  Anwendung 
stärkerer  Excitantien  nicht  sofort  Erfolg  hat,  so  bleibt  als  einziges 
Mittel,  welches  den  tödtlichen  Ausgang  noch  hinausschieben  kann,  der 
Aderlass  übrig,  wie  schon  oben  erwähnt.  Eine  Blutentziehung  von 
circa  8  Unzen  dürfte  genügen,  um  die  passive  Ausdehnung  des  rechten 
Ventrikels  zu  beseitigen  und  dem  Herzen  die  Fähigkeit  besserer  Con- 
traction  zu  verschaffen.  Freilich  wird  dadurch  nur  ein  Aufschub 
erreicht ;  aber  ein  solcher  Aufschub  ist  bei  einer  Krankheit,  bei  welcher 
von  einem  zum  anderen  Tage  eine  günstige  Wendung  erhofft  werden 
kann  möglicherweise  lebensrettend. 

Ausserdem  hat  man  den  Aderlass  bei  bedrohlichen  Gehirnerschei- 
nungen für  indicirt  erklärt ;  die  werden  jedoch  am  besten  durch  Anti- 
.pyretica  bekämpft.    Oertliche  Blutentziehungen  haben  zwar  auf  den 


76 


Verlauf  des  entzündlichen  Processen  keinen  Einfluss,  aber  die  von  der 
Entzündung  abhängigen  Schmerzen  werden  dadurch  ziemlich  sicher 
gelindert.  Ob  man  gegen  heftiges,  und  ausgiebiges  Athmen  behindern- 
des Seitenstechen  örtliche  Blutentziehungen  oder  eine  Morphium- 
einspritzung oder  den  Niemeyer'schen  feuchten  Umschlag  anwenden 
will,  hängt  von  den  besonderen  Umständen  des  Falles  ab.  Ist  der 
Hustenreiz  sehr  heftig,  hustet  der  Kranke  mehr  als  zur  Bewerkstelli- 
gung des  Auswurfs  nöthig  erscheint,  so  ist  es  zweckmässig,  kleine  Dosen 
Morphium  zu  geben,  oder  Opium  mit  Sulphur  acet.  Ammonii.  Ueber-t 
haupt  empfiehlt  es  sich  bei  besonders  unruhigen  Patienten  1 — 2  mal 
täglich  ein  Opiat,  etwa  gr.  v  pulv.  Dow.  zu  verabreichen. 

Liebermeister  spricht  sich  günstig  über  Brechmittel  bei  Tracheal- 
rasseln  aus  und  räth,  wo  die  Schleimansammlung  Erstickungsgefahr 
herbeiführt,  von  der  bekannten  Schüttelmixtur  von  Tart.  stib.  Ipecac. 
und  Oxymel.  Scillae  alle  10  Minuten  1  Esslöffel  voll  bis  zur  Wirkung  zu 
reichen.  Hier  möchte  ich  erwähnen,  dass  man  ein  prompt  und  sicher 
wirkendes  Brechmittel  mit  Hülfe  des  in  jedem  Haushalt  vorhandenen 
Senfmehles  augenblicklich  herstellen  kann.  Etwa  1  Theelöffel  des- 
selben wird  in  einem  Glas  warmen  Wassers  verrührt,  und  diese  Mischung 
ganz  oder  zur  Hälfte  getrunken.  Das  Erbrechen  erfolgt  sofort,  und 
Collapserscheinungen  habe  ich  danach  niemals  beobachtet. 

Fasse  ich  nun  zum  Schluss  das  ganze  therapeutische  Rüstzeug  in 
den  engsten  Bahmen,  so  brauche  ich  zur  Behandlung  der  Pneumonie, 
ausser  guter  Wartung,  Ernährung  und  frischer  Luft,  zunächst  nur  den 
Alcohol  in  mässigen  Dosen.  Den  will  ich  für  meine  Patienten  haben, 
weil  ich  nicht  weiss  —  und  Niemand  kann  es  wissen  —  ob  der  typische 
Fall  nicht  atypisch  verlaufen  wird.  Zur  Bekämpfung  zuhohen  Fiebers 
Antipyrin  oder  Chinin,  bei  drohender  Herzschwäche  am  liebsten  Moschus 
und  zur  Abwehr  gegen  das  Lungenoedem  den  Aderlass. 


III. 


Ueber  die  mechanischen  Verhältnisse  bei  der  Entstehung 

der  Pneumonie.*) 

Von 

Dr.  S.  J.  Meltzer, 

New  York. 

Meine  Herren  !  Im  Anschlüsse  an  die  Discussion  des  Vortrages  von 
Herrn  Seibert,  über  die  Aetiologie  der  Pneumonie,  möchte  ich  auf  ein 
mechanisches  Moment  hinweisen,  das  bei  der  Entstehung  der  Pneu- 
monie eine  Rolle  spielen  dürfte,  ein  Moment,  das,  soweit  ich  sehen  kann, 
noch  nicht  in  Betracht  gezogen  worden  ist.  Man  ist  wohl  jetzt  einig, 
dass  die  Pneumonie  durch  Infection  entsteht ;  man  ist  wohl  auch 
darüber  einig,  dass  das  inflcirende  Agens  (Friedlaender' sehe  Bacillen, 
oder  Frankel-  Weichselbaum' 'sehe  Coccen,  oder  noch  sonst  was)  weitaus 
am  meisten  durch  die  Luftwege  in  die  Lungenalveolen  gelange.  Aber 
wie  ?  Wird  so  ein  Microorganismus  direct  aus  der  Luft  in  die  Alveolen 
hineingeathmet  ?  Das  ist  mir  sehr  unwahrscheinlich.  Der  erste  Ab- 
schnitt der  Athmungswege  ähnelt  ja  einer  knieförmig  gebogenen  Röhre, 
wie  die  (nach  Pasteur's  Vorgang)  zur  Behinderung  des  Eintrittes  von  Luft- 
keimen benutzt  wird.  Dasselbe  Verhältniss  waltet  ferner  ob  bei  den 
unzähligen  Bronchien,  die  bei  der  Theilung  stets  von  ihrer  vorherigen 
Richtung  abweichen,  wodurch  der  Weg  zu  den  Alveolen  ein  mehrfach 
gekrümmter  und  geschlängelter  sein  muss !  Ich  stelle  mir  vielmehr 
vor,  dass  die  erste  Landung  der  Microorganismen  im  Munde  und  im 
Pharynx  stattfindet.  Sind  doch  die  FränkeVschen  Coccen  im  Verlaufe 
von  Pneumonie  in  der  That  im  Munde  vorgefunden  worden  !  Von  da 
aus  mögen  sie  oft  durch  fernere  starke  Inspirationen,  oder  auch  durch 
gelegentliches  „Verschlucken",  noch  weiter  gebracht  worden  sein,  etwa 
in  die  Trachea  oder  gar  in  die  Bronchien.  Die  meisten  mögen  vielleicht 
zurückgeworfen  worden  sein  durch  Husten,  oder  auch  durch  die 
Flimmerepithelien,  deren  Wimperbewegung  nach  aussen  hin  gerichtet 
ist.  Ist  in  den  Bronchien  Schleim  vorhanden,  dann  bleiben  die  infi- 
cirenden  Keime  eher  haften.  In  diesem  Falle  wird  eine  starke  Inspiration 
sie  gelegentlich  weiter  befördern  —  auch  bis  in  die  Bronchioli  hinein. 
Vielleicht  wird  schon  manchmal  ein  blosses  Hinunterfliessen  des  Secretes 
sie  dahin  bringen.  Werden  sie  aber  durch  dieselben  Mittel  auch  in  die 
Alveolen  gebracht  ?  Da  ist  eben  der  Punct,  wo  ich  einsetzen  will.  Ich 
denke :  Nein.  Die  Bronchioli  haben  einen  äusserst  geringen  Durch- 
messer, ihre  Lumina  sind  noch  kleiner,  auch  theilen  sich  die  Bronchioli 
noch  weiter,  bevor  sie  in  die  Alveolen  übergehen.    Wenn  nun  ein 

*)  Zur  Discussion  über  die  Aetiologie  der  Pneumonie. 


78 


Microorganismus,  von  einer  noch  so  winzigen  Menge  Secretes  umgeben, 
in  einen  Bronchiolus  hin  eingelangt,  so  wird  Letzterer  ganz  obturirt  und 
der  Microorganismus  wird  daselbst  durch  Capillarität  zurückgehalten. 
Nicht  nur  wird  er  nicht  von  selbst  hinunterfliessen,  sondern  auch  eine 
Inspiration,  und  sogar  eine  starke,  wird,  meiner  Meinung  nach,  sehr  oft 
nicht  im  Stande  sein,  das  Klümpchen  in  den  Alveolus  hinunterzutreiben. 
Die  Kraft,  die  bei  der  Inspiration  ausreicht,  um  die  Lungen elasticität  zu 
überwinden,  kann  eben  nicht  ausreichen,  um  Elasticität  und  Capillarität 
zu  bewältigen !    Dazu  ist  eine  besondere  Kraft  nöthig,  die  in  der  Eich- 
tung  von  den  Bronchien  nach  den  Alveolen  treibt  und  vielleicht  bei  dem 
verstopften  Bronchiolus  sich  gerade  besonders  wirksam  zeigt.  Und 
eine  solche  Kraft,  meine  Herren,  ist,  meiner  Meinung  nach,  während  des 
Hustens  vorhanden  !    Der  Athmungsreflex,  den  wir  „Husten"  nennen, 
zerfällt  in  verschiedene  Phasen.    Zuerst  kommt  eine  tiefe  Inspiration, 
darauf  folgt  ein  Verschluss  der  Glottis,  dann  eine  energische  active 
Exspiration,  wodurch  der  Druck  innerhalb  der  Bronchien  bedeutend 
gesteigert,  bis  der  Glottisverschluss  überwunden  und  durchbrochen 
wird.      Dieser   bedeutend  gesteigerte  intrabronchielle  Druck,  der 
schliesslich  den  Glottisverschluss  sprengt,  ist  es,  der  auch  den  Pfropf  in 
dem  Bronchiolus  in  die  entsprechenden  Alveolen  treibt.    Der  erhöhte 
Druck  pflanzt  sich  überall  (mit  Ausnahme  der  vorderen  und  unteren 
Fläche)  nach  der  Peripherie  fort,  und  somit  auch  nach  allen  Alveolen  ; 
aber  gerade  bei  dem  verstopften  Bronchiolus  zeigt  er  sich  besonders 
wirksam,  weil  die  entsprechenden  Alveolen  bei  der  Inspiration  keine 
Luft  erhalten  haben  und  somit  jetzt  den  Ort  des  geringsten  Druckes 
darstellen,  wohin  der  gesteigerte  intrabronchielle  Druck  am  ehesten 
ausweicht  und  den  Pfropf  mit  hineinreisst.    Dies  gilt  um  so  mehr,  wenn 
der  Pfropf  längere  Zeit  stecken  blieb,  weil  die  Kesidualluft  dahinter 
resorbirt  wird  und  die  Alveolen  fast  atelectatisch  geworden  sind. 
Somit  möchte  ich  dem  Husten  eine  ansehnliche  Bolle  beim  Zustande- 
kommen einer  Pneumonie  zuweisen,  —  dem  Husten,  der  ein  hervor- 
ragendes constantes  Symptom  bei  Bronchitis  darstellt !  Sollte  nicht  der 
Husten,  wenn  nicht  das  Bindeglied,  so  doch  vielleicht  eines  der  Binde- 
glieder zwischen  Bronchitis  und  Pneumonie  sein  ?   Jeder  Arzt,  der  eine 
grössere  Anzahl  Pneumonieen  gesehen  hat,  weiss,  dass  die  Mehrzahl  der- 
selben im  Verlaufe  einer  Bronchitis  auftreten.     Die  vorherrschenden 
Erklärungen  für  diese  Beziehung  hat  Ihnen  Herr  Dr.  Seibert  in  seinem 
Vortrage  ausführlich  dargelegt.     Ich  will  sie  durchaus  nicht  ab- 
sprechend beurtheilen,  ich  will  sie  gar  nicht  discutiren,  ich  will  nur  auch 
auf  den  Husten  als  einen  möglichen  Factor  hinweisen.    Ich  werde  in 
dieser  Ansicht  bestärkt,  wenn  ich  erwäge,  dass  man  fast  niemals  eine 
fibrinöse  Pneumonie  im  Laufe  einer  Bronchitis  capillaris,  einer  Broncho- 
pneumonie entstehen  sieht.    Warum  ?    Meiner  Ansicht  nach,  erstens, 
weil  die  Bronchioli  durch  Schwellung  der  Schleimhaut  noch  undurch- 
gängiger und  die  Capillarität  noch  grösser  geworden  ist ;  dann,  zweitens, 
weil  bei  Bronchitis  der  feinsten  Bronchien  gar  kein  Husten,  jedenfalls 
kein  ausgiebiger,  vorherrscht.    Ich  möchte  hier  die  Bemerkung  an- 
schliessen,  dass,  meiner  Erfahrung  nach,  die  Pneumonie  in  jene  Phase 


79 


der  Bronchitis  einsetzt,  wo  das  schleimige  Secret  dünnflüssig  geworden, 
der  Husten  „gelöst"  ist.  Die  Patienten  erzählen,  sie  hätten  zwar  einen 
Husten  gehabt,  derselbe  sei  aber  schon  besser  geworden,  bis  sie  nun- 
mehr ganz  plötzlich  schwer  erkrankten.  Nach  meiner  Darlegung  würde 
nur  der  dünnflüssige  Schleim  als  Träger  der  Infection  fungiren  können, 
nicht  aber  das  zähe,  spärliche  Secret,  weil  dieses  weder  hinunter/besser?, 
noch  hinunter  inspirirt  werden  kann.  Vielleicht  sieht  man  auth 
desshalb  keine  Pneumonie  während  einer  Laryngitis  oder  eines  Keuch- 
hustens entstehen. 

Ich  sprach  bis  jetzt  vom  Husten.  Das  in's  Auge  fallende  Merkmal 
desselben  ist  das  Explosive,  das  Durchbrechen  des  Glottisverschlusses. 
Aber  gerade  dieser  Punct  hat  für  unsern  Zweck  keinen  Werth.  Es 
kommt  uns  hauptsächlich  auf  die  zunehmende  Druckerhöhung  innerhalb 
des  bronchialen  Röhrensystems  bei  verschlossener  Glottis  an.  Dieses 
Verhältniss  allein  finden  wir  jedoch  auch  bei  der  Wirkung  der  „Bauch- 
presse", wie  sie  sich  bei  der  Defäcation,  beim  Erbrechen,  bei  den 
„Presswehen"  u.  s.  w.  geltend  macht.  Wahrscheinlich  wird  in  der  That 
auch  die  „Bauchpresse"  hie  und  da  einen  Infectionsstoff,  der  einen 
Bronchiolus  obturirt,  in  die  entsprechenden  Alveolen  hineintreiben. 

M.  H. !  Meine  Darlegungen  bezogen  sich  bisher  auf  die  Pneumonie. 
Sie  haben  aber  offenbar  Geltung  für  alle  Lungenerkrankungen,  die 
durch  Hineingelangen  von  microscopisch  kleinen  Fremdkörpern  hervor- 
gerufen werden,  seien  diese  infectiöser  oder  nicht  infectiöser  Natur,  wie 
die  Tuberculose,  oder  die  Pneumoconiosis  anthracotica,  siderotica, 
chalicotica  u.  s.  w.  Für  alle  diese  gesammten  Krankheitsformen  stelle 
ich  die  Ansicht  auf,  dass  die  kleinen  Fremdkörper  bei  ihnen  in  die  Alve- 
olen loeniger  durch  die  blosse  Inspiration,  als  vielmehr  durch  die  bedeutende 
Druckerhöhung  hineingelangen,  welche  während  einer  activen  Expiration 
bei  verschlossener  Glottis  innerhalb  der  Bronchien  zu  Stande  kommt ! 

Fassen  wir  die  hier  in  Betracht  kommenden  Krankheiten  zusammen 
— Pneumonie,  Phthise,  Pneumoconiose,  —  so  zeigen  sie  alle  den  gemein- 
samen Punct,  dass  sie  meistens,  wenigstens  ursprünglich,  in  demjenigen 
Lungenabschnitte  localisirt  sind,  der  nach  oben  und  hinten  zu  gewendet 
ist ;  vorn  unten  kommen  sie  selten  vor.  Mir  scheint,  dass  unsere  Auf- 
fassung vom  Mechanismus,  der  bei  der  Entstehung  dieser  Krankheiten 
obwaltet,  diesen  auffälligen  Punct  zu  erklären  vermag.  Die  Druck- 
erhöhung in  den  Bronchien  kommt  zu  Stande  durch  die  Contraction 
aller  Exspirationsmuskeln  ;  die  Richtung  der  Resultante  aller  dabei 
sich  contrahirenden  Muskel  ist  von  unten  und  vorn  nach  oben  und 
hinten.  Der  allererste  Angriff  des  Druckes  trifft  die  Alveolen,  welche 
zunächst  der  Oberfläche  vorn  und  unten  liegen.  Diese  Alveolen  gerathen 
somit  unter  erhöhten  Druck,  noch  bevor  der  Druck  in  den  Bronchien 
erhöht  wird;  es  findet  daher  (umgekehrt  wie  in  den  entfernt  liegenden 
Alveolen)  eine  Druckfortpflanzung  von  diesen  Alveolen  nach  den  Bron- 
chien statt;  niemals  aber  umgekehrt,  weil  doch  der  Druck  in  diesen 
Alveolen  niemals  niedriger  werden  kann  als  in  den  Bronchien.  Wir 
dürfen  also  viel  eher  erwarten,  dass  ein  in  dieser  Region  vorhandener 
Pfropf  in  die  Bronchien  zurückgeworfen  wird,  als  umgekehrt ! 


MEDICINISCHE  MONATSSCHRIFT. 

Organ  für  practische  Aerzte  in  Nord- Amerika. 

Redigirt  von 
Dr.  A.  SEIBERT. 

— — 

Die  Schulen  als  Iiifectionsquellen. 

Dass  das  tagtägliche  Anhäufen  einer  grösseren  Anzahl  Kinder  in 
geschlossenen  Käumen  auf  Stunden  hinaus  grosse  Gefahren  für  die 
Kleinen  mit  sich  bringt,  ist  bekannt.  Man  hat  Jahrzehnte  von  dem 
mangelnden  Sauerstoff  der  Luft  in  den  Schulzimmern  gesprochen, 
ganze  Bände  über  die  Form  der  Kücklehnen  der  Schulbänke  geschrieben 
und  in  den  letzten  Jahren  hat  man  (in  New  York  wenigstens)  angefangen, 
schon  Siebenjährige  in  die  Geheimnisse  der  Physiologie  und  Hygiene 
einzuweihen,  meist  zum  nicht  gelinden  Entsetzen  der  überraschten 
Eltern.  Den  Wald  aber  hat  man  dabei  vor  lauter  Bäumen  nicht  ge- 
sehen und  sieht  ihn  auch  heute  noch  erst  ganz  aus  der  Ferne. 

Wir  wissen,  dass  z.  B.  von  1000  Kindern  die  tagtäglich  dieselbe 
Schule  besuchen  ein  gewisser  Procentsatz,  einerlei  ob  hoch  oder  niedrig, 
krank  ist.  Belohnung  und  Bestrafung  der  Schüler  der  öffentlichen 
Schulen  hier  finden  nun  nach  dem  geistlosen  Markirsystem  statt,  durch 
welches  das  Kind  zur  Maschine  wird,  die  ihr  Aeusserstes  zu  leisten  sucht 
um  die  höchsten  Procente  herauszubringen.  Auch  Abwesenheit  wegen 
Krankheit  wird  bestraft,  indem  solche  Schüler  am  Freitag  Nachmittag 
nicht  mit  den  anderen  Fleissigen  frühzeitig  entlassen  werden,  selbst 
wenn  das  krankgewesene  Kind  auch  sonst  noch  so  fleissig  war.  Eine 
solche  Nichtbelohnung  als  etwas  Anderes  als  wie  als  Strafe  wegen  Ab- 
wesenheit aufzufassen  ist  doch  wohl  Sophisterei,  und  die  Erfahrung 
lehrt  tagtäglich,  dass  die  Kinder  diese  Situation  auch  stets  richtig  auf- 
fassen. Das  Resultat  ist  nun,  dass  die  Kleinen  den  Eltern  die  Anfangs- 
symptome von  Erkrankungen  nicht  vor  der  Schulzeit  melden,  aus  Angst 
vor  dem  Zuhausebleibenmüssen  und  den  Schulstrafen.  So  wandert 
denn  manche  Diphtherie  auf  einen  und  wohl  auch  zwei  Tage  nach  ein- 
ander in  die  Schule,  in  die  Classe,  in  die  unmittelbare  Nähe  von  vielen 
anderen  Kindern  auf  lange  Stunden  hinaus  !  Bei  der  Begrüssung 
morgens,  während  der  Spielzeit  und  namentlich  beim  Abschied  nach 
Schluss  der  Schule  wird  diese  Infectionsgefahr  noch  durch  Küssen  (das 
natürlich  nur  bei  Mädchen  Sitte  ist)  in  weit  bedenklichere  Nähe  gerückt. 
So  bedingt  ein  Fall  ein  Dutzend  andere,  mit  2 — 4  lethalen  Ausgängen. 

Das  Gesundheitsamt  in  New  York  hat  erst  im  letzten  Jahr  solche 
Arbeit  zur  Verhütung  der  Ausbreitung  von  Infectionsstoffen  geleistet, 


81 


die  eine  solche  Behörde  berechtigen  kann  sich  Gesundheitsamt  zu 
nennen.  Nur  fasst  sie  den  Bullen  statt  an  den  Hörnern  am  Schwanz 
an.  Ist  ein  Kind  so  erkrankt,  dass  es  von  der  Schule  bleiben  muss,  und 
hat  der  Hausarzt  den  Fall  angezeigt,  so  verbietet  das  Gesundheitsamt 
den  Besuch  der  anderen  Kinder  der  betreffenden  Familie  oder  gar  aller 
Kinder  desselben  Hauses.  Zwei  oder  auch  drei  Tage  sind  verflossen 
und  in  der  Zeit  hat  der  Infectionsstoff  Zeit  gehabt,  spazieren  zu  gehen. 
Die  Familie,  Mitschüler  des  Kindes  und  andere  Menschen  sind  mittler- 
weile infieirt.  Mit  Carboltöpfchen  und  Carbolbesprenkeln  will  man  dem 
tückischen  Gift  zu  Leibe,  reisst  womöglich  alle  Abzugsröhren  im  Hause 
auf  um  dem  Gespenst  Sewer-gas,  das  auch  hier  den  Sündenbock  machen 
muss,  nachzuspüren  und  verpestet  dadurch  die  Luft  noch  mehr.  Aber 
die  Kuh  ist  fort  und  die  Art,  wie  die  Stallthüre  geschlossen  wird  ver- 
spricht für  die  Zukunft  garnichts.  Die  jetzige  Prophylaxe  des  Board  of 
Health  gegen  Diphtherie,  Scharlach  etc.  der  Schulkinder  ist  absolut 
harmlos. 

Man  schaffe  den  Unterricht  in  der  Physiologie  ab,  gebe  den  Kindern 
Mittags  eine  längere  Erholungspause  als  bisher  und  —  last  but  not  lernt 
—  stelle  bei  jeder  öffentlichen  Schule  einen  oder  mehrere  Aerzte  an, 
welche  an  jedem  Morgen  allen  Kindern  wenigstens  den  Bachen  unter- 
suchen. Die  Ausgaben  wären  gering  und  der  Erfolg  (bei  nicht-politischer 
Auswahl  der  Aerzte)  müsste  ein  vorzüglicher  sein. 

Was  das  Händewaschen,  das  Abkochen  der  Instrumente,  das  anti- 
septische Verbandmaterial  dem  Chirurgen,  dass  ist  das  schnelle  Er- 
kennen und  Fernhalten  inficirter  Menschen  aus  der  Gesellschaft  anderer 
für  den  Hausarzt  der  Zukunft.    Warum  nicht  auch  der  Gegenwart  ? 


Die  Gesundheitsbehörde  New  York's  und  die  Infections- 

krankheiten. 

„Zahlen  beweisen",  ist  ein  alter  Satz,  trotzdem  wird  wohl  mit  keiner 
Wissenschaft  so  viel  Unfug  getrieben,  als  mit  der  Statistik.  Zum  Bei- 
spiel :  Es  wurden  beim  Gesundheitsamt  der  Stadt  New  York  an- 
gemeldet : 

Im  Jahre  1886 ;  Erkrankungen  an  Diphtherie 

3437  Fälle  mit  1727  Todesfällen, 
und  im  Jahre  1888 :  Erkrankungen  an  Diphtherie 

6827  Fälle  mit  1900  Todesfällen. 
Betrachtet  man  nun  die  Anmeldungsziffern  der  Erkrankungen,  so 
findet  sich  im  J ahre  1888  gerade  noch  einmal  so  viel  Diphtherie  ver- 
zeichnet wie  im  Jahre  1886.  Das  wäre  betrübend  und  würde  der  Wirk- 
samkeit des  seit  über  Jahresfrist  neuorganisirten  Gesundheitsamtes  ein 
schlechtes  Zeugniss  ausstellen.  Ein  Vergleich  der  Anzahl  der  Todes- 
fälle in  den  2  Jahren  ändert  aber  die  Sache  wesentlich.  Nach  der 
Statistik  von  1886  starben  etwas  mehr  als  die  Hälfte  der  an  D.  Erkrank- 


82 

ten,  50%,  während  im  Jahre  1888  trotz  der  anscheinend  grösseren  Anzahl 
Erkrankungen  blos  circa  27%  starben. 

Woran  liegt  das  nun  ?  Nur  an  der  neuen  Gesundheitsbehörde.  Seit 
die  Äerzte  New  York's  wissen,  dass  ihrer  Anmeldung  auch  der  Besuch 
eines  Gesundheitsbeamten  auf  dem  Fusse  folgt  und  die  Nichtanmeldung 
eines  Falles  von  Erkrankung  prompt  und  schwer  bestraft  wird,  werden 
viel  mehr  Fälle  von  infectiösen  Erkrankungen  angemeldet.  Das  ist  ein 
Fortschritt  und  ein  wesentlicher.  Es  kennzeichnet  das  grössere  Ver- 
trauen in  die  Wirksamkeit  einer  Behörde,  deren  Beamte  früher  mehr 
auf  den  Aderlass  der  Geldbeutel  der  Einwohner  als  auf  ihr  leibliches 
Wohl  bedacht  war.  Das  jetzige  Gesundheitsamt  wird  von  Leuten 
geleitet,  die  redlich  bestrebt  sind,  ehrlich  ihre  Pflicht  zu  erfüllen. 

Eine  andere  Sache  ist  es,  was  das  jetzige  Gesundheitsamt  unter 
Pflichterfüllung  versteht.  Wir  möchten  fragen  warum  z.  B.  bei  Fällen 
in  reichen  Familien  der  Beamte  nur  eine  handvoll  Zettel  mit  gedruckten 
Instructionen  an  der  Hausthüre  abgibt,  bei  mittelmässig  begüterten 
Leuten  das  Haus  vom  Dach  bis  zum  Keller  untersucht  und  in  der  Kegel 
alle  Abzugsröhren  condemnirt  und  neue  anordnet,  und  schliesslich  in 
den  schmutzigsten  Tenementhäusern  alle  sichtbaren  und  riechbaren 
Fäulnissheerde  (namentlich  alle  Sinks  in  den  Wohnräumen)  ruhig  ein 
Pilze  brütendes  Dasein  weiter  führen  lässt  ?  Wir  wissen,  dass  der  Chef 
des  Gesundheitsamtes  ein  Plumber  ist  (denn  das  Gesetz  bestimmt,  dass 
kein  Arzt  diesen  Posten  bekleiden  darf),  und  es  ist  nur  natürlich,  dass 
ein  Plumber  die  Abzugsröhren  der  Häuser  für  das  Wichtigste  im 
menschlichen  Dasein  hält  (wie  der  Schuster  die  Stiefel  und  der  Schneider 
das  Flicken),  aber  warum  diese  Rigorosität  bei  dem  Suchen  nach 
Sewer-gas  nicht  überall  gleichmässig  betrieben  wird,  das  ist  uns  und 
allen  practischen  Aerzten  New  York's  ein  Räthsel,  das  seiner  glücklichen 
Lösung  noch  harrt.    „Zahlen  beweisen". 


Ventilation  bei  Infectionskrankheiten. 

Fast  in  allen  therapeutischen  Abhandlungen  finden  wir  die  Ventila- 
tion der  Krankenzimmer  als  wichtiges  Hülfsmoment  bei  der  Behandlung 
des  Allgemeinzustandes  der  Patienten  angeführt.  Suchen  wir  aber  nun 
nach  genaueren  Angaben  über  die  Quantität  der  zu  reichenden  frischen 
Luft,  und  nach  der  Anwendungsmethode  dieses  Heilmittels,  so  suchen 
wir  nur  in  den  Abhandlungen  der  Collegen  nicht  umsonst,  welche  sich 
mit  der  Behandlung  chronischer  Lungen affectionen  in  Anstalten  und 
Curorten  befassen.  In  der  Praxis  finden  wir  dasselbe  Verhältniss.  Man 
kann  namentlich  in  medicinischen  Gesellschaften  in  der  Discussion 
über  die  Behandlung  von  an  Portussis,  Masern,  Scharlach  und  Diph- 
therie Erkrankten  eine  derartige  Meinungsverschiedenheit  über  Ventila- 
tion hören,  dass  der  Unbefangene  erstaunt  über  solchen  Mangel  an 
Einmüthigkeit  den  Kopf  schütteln  muss.  Wir  ziehen  hierbei  die  alte 
Methode  des  „Warmbehandeln's"  garnicht  in  Betracht,  sondern,  Venti- 
lation a  priori  als  nothwenclig  angenommen,  was  versteht  man  darunter? 


83 


Sind  sich  die  practischen  Aerzte  hierin  nicht  einig,  wo  finden  wir 
denn  die  richtige  Antwort  ?  Unseres  Erachtens  kann  uns  dieselbe  nur 
von  der  Bacteriologie  geliefert  werden. 

Im  Allgemeinen  trifft  man  gegenüber  der  modernen  Bacteriologie  bei 
den  practischen  Aerzten  auch  neuerdings  noch  vielfach  eine  gewisse 
Scheu,  einen  passiven  Widerstand,  der  gelegentlich  durch  ein  Achsel- 
zucken, nicht  selten  auch  durch  ein  „Was  kauf  ich  mir  dafür  ?"  docu- 
mentirt  wird.  Verantwortlich  könnte  man  theils  den  Zeitmangel  des 
Practikers,  theils  die  grosse  Masse  des  Materials,  und  schliesslich  auch 
den  Mangel  kurzer  Lehrbücher  über  die  abgeschlossenen  Ergebnisse 
der  bacteriologischen  Forschung,  machen.  Trotzdem  sind  aber  so 
manche  Grundprincipien  der  Bacterienlehre  schon  Allgemeingut  des 
ärztlichen  Standes  geworden,  dass  es  unverzeihlich  erscheint,  dass  man 
dieselben  noch  nicht  nutzbar  gemacht  hat. 

Hier  möchten  wir  nur  die  Thatsache  erwähnen,  dass  die  Krankheits- 
erreger, ausser  anderen  Bedingungen,  namentlich  eine  gewisse  Wärme 
zu  ihrem  Gedeihen  nöthig  haben.  Es  ist  festgestellt,  dass  wenige  Grade 
unter  oder  über  dieser  Temperatur  genügen,  um  die  Microorganismen 
in  ihrer  Entwicklung  derartig  zu  hemmen,  dass  ihre  schädliche  Wirkung 
aufgehoben-  wird.  Auch  clinisch  findet  man  diese  bacteriologische 
Thatsache  demonstrirt.  Warum  z.  B.  finden  wir  die  primäre  Entwick- 
lung der  Diphtheriekeime  so  sehr  selten  in  der  Nasenschleimhaut,  die 
doch  bei  den  Patienten  dem  Gift  mindestens  ebenso  ausgesetzt  ist,  als 
der  Hachen  ?  Die  durch  die  Nase  beim  Einathmen  streichende  Luft  ist 
im  Winter  und  selbst  im  Sommer  von  niedrigerer  Temperatur,  als  den 
Krankheitskeimen  zum  Gedeihen  angenehm  ist,  und  stets  niedriger,  als 
die  der  hinteren  Mundhöhle. 

Die  meisten  Infectionskrankheiten  blühen  im  Winter,  zu  der  Zeit,  in 
welcher  die  Fenster  der  Wohnungen  dem  so  heilsamen  Luftzug  am 
wenigsten  geöffnet  werden.  Die  winterliche  Kälte  aber  ist  das  Mittel, 
welches  uns  von  der  Natur  geboten  wird,  um  bei  einer  infectiösen  Er- 
krankung sterilisirend  und  prophylactisch  zu  wirken.  In  der  That  hat 
sich  die  Behandlung  des  Keuchhusten's,  der  Masern,  der  Diphtherie,  des 
Scharlachs  und  der  Pneumonie  bei  geöffneten  Fenstern,  im  kalten,  fort- 
während ventilirten  Krankenzimmern  glänzend  bewährt.  Nicht  allein 
werden  die  ausgeathmeten  Krankheitskeime  durch  die  Kälte  steril 
erhalten  und  verhütet  man  so  Keinfection  (bei  Diphtherie),  sondern  die 
kalte  Luft  wirkt  auch  direct  antiseptisch  im  Hals,  und  durch  ihre 
niedrige  Temperatur  und  ihren  grösseren  Sauerstoffgehalt  auch  antisep- 
tisch, antifebril  und  stimulirendauf  dieCirculationund  das  Nervensystem. 
Schaden  ist  durch  derartige  ausgiebige  permanente  Ventilation  noch 
nie  angerichtet  worden.  Die  schädliche  Wirkung  des  kalten  Luftzuges 
bei  Masern,  Scharlach  und  Diphtherie  ist  ein  Gespenst,  das  ebenso  der 
nüchternen  Forschung  weichen  wird,  wie  weiland  die  Scheu  vor  dem 
Bad  fiebernder  Kinder  und  das  Märchen  vom  Kranksein  durch  „Zahnen". 
Die  kalte  Winterluft  aber  ist  ein  Heilmittel  für  Infectionskrankheiten, 
das  bisher  noch  garnicht  gewürdigt  wurde,  dessen  ausgiebige  Be- 
nutzung aber  uns  die  Antwort  auf  die  Frage  gibt :  „Was  ist  Ventilation". 


AUS  DEE  PEAXIS. 


Acutes  Haematom  am  Hals.  Erstickuugsgefahr.  Tracheotomie. 

Heilung. 

Von 

Dr.  Edwaed  J.  Ill, 

Newark,  N.  J. 

Es  gibt  Augenblicke  im  Leben  eines  Arztes,  in  welchem  Ueberlegung 
und  Handeln  im  gleichen  Momente  geschieht,  und  derselbe,  ohne  sich 
ein  klares  Bild  des  Falles  gemacht  zu  haben,  rasch  handeln  muss. 

Ein  solcher  Fall  kam  mir  vor  einiger  Zeit  vor,  und  glaube  ich,  dass 
derselbe  von  hinreichendem  Interesse  ist,  um  in  einem  grösseren  Kreis 
bekannt  zu  werden. 

Eines  Abends  während  des  Monats  Februar  v.  J.'s,  wurde  von 
meinem  Diener  ein  Knabe  im  Alter  von  ungefähr  fünfzehn  Jahren  in 
mein  Sprechzimmer  geführt,  welchen  er  auf  der  Strasse  vor  meinem 
Hause  verunglücken  sah.  Die  Spitze  der  Deichsel  eines  Einspänners 
war  dem  Jungen  an  den  Hals  gestossen  worden.  Derselbe  bekam  fast 
sofort  Athemsnoth  und  wurde  wie  gesagt,  zu  mir  geführt.  Bei  seinem 
Eintritt  in's  Zimmer  hörte  ich  noch  einen  pfeifenden  Athemzug,  dann 
wurde  der  Patient  bewustlos  und  stürzte  zusammen.  Bei  der  Betastung 
des  Halses  fand  sich  eine  grosse  pralle  Geschwulst,  welche  den  ganzen 
vorderen  Theil  desselben  einnahm.  Mein  Bruder,  derzeit  Studiosus 
Medicinae,  trat  eben  in's  Zimmer.  Wir  setzten  den  Jungen  in  einen 
Armsessel  und  ohne  ein  Wort  zu  verlieren,  griff  ich  nach  dem  auf  dem 
Tische  liegenden  Scalpell,  machte  einen  etwas  über  7  cm.  langen  kräftigen 
Schnitt  in  der  Medianlinie  des  Halses,  worauf  eine  Masse  Blut  hervor- 
stürzte.  Die  Trachea  war  deutlich  in  der  Tiefe  des  geöffneten  Blut- 
sackes mit  dem  Finger  zu  fühlen.  Nachdem  das  Blut  mit  dem  Zipfel 
eines  Handtuches  herausgewischt  war,  schnitt  ich  auf  die  Trachea  ein, 
während  dieselbe  durch  zwei  Finger  flxirt  wurde.  Aus  einer  rasch 
herbeigeholten  gynäkologischen  Tasche  wurde  nun  ein  Etlinger'scher 
Dilatator  in  die  Trachea  eingeführt,  und  zwischen  den  Branchen  hin- 
durch ein  No.  10  Katheter.  Dass  dieses  Alles  rascher  geschah  als 
hier  beschrieben  ist,  brauche  ich  wohl  nicht  erst  zu  sagen.  Ein  Radial- 
puls war  nicht  zu  fühlen.  Wie  derselbe  vor  der  Operation  war,  wusste 
ich  natürlich  nicht,  Künstliche  Athmung  wurde  nun  sofort  eingeleitet, 
welche  auch  den  Erfolg  hatte,  dass  nach  einigen  Minuten  einzelne 
Atlimungsbewegungen  des  Patienten  wahrgenommen  wurden,  und  nach 
einer  Viertelstunde  regelmässiges  Athmen.  Zuerst  kleiner  unregel- 
mässiger,  später  aber  regelmässiger  und  voller  Puls.  Weitere  Blutungen 
aus  der  Wunde  fanden  nicht  statt.  Respiration  durch  Nase  und  Mund 
stellten  sich  wieder  ein  und  der  Katheter  wurde  entfernt.  Da  man  nun 
mit  Muse  arbeiten  konnte,  wurde  die  Wunde  mit  Carbollösung  gründ- 
lich ausgewaschen  und  ganz  dicht  mit  Jodoformgaze  überdeckt. 
Mittelst  Ambulance  geschah  die  Transferirung  nach  dem  Deutschen 
Hospital  dahier  und  zwar  unter  ärztlicher  Beaufsichtigung.  Nach  unge- 
fähr sechs  Stunden  kam  der  Patient  wieder  zum  vollen  Bewusstsein  und 
konnte  schon  nach  zehn  Tagen  entlassen  werden. 


85 


Dass  das  Unglück  durch  die  Zerreissung  eines  Blutgefässes  unter 
der  Fascie  des  Halses  und  folglich  durch  Compression  der  Trachea 
entstanden  war,  ist  wohl  aus  Obigem  ersichtlich,  kam  mir  aber  erst  klar 
zum  Bewusstsein  im  Augenblick  des  Einschnittes. 

Möglicherweise  war  der  Trachealschnitt  gar  nicht  nöthig,  nachdem 
das  Blut  herausgelassen  war.  Geschadet  hat  er  jedenfalls  nicht  und 
wahrscheinlich  hat  doch  die  Einführung  des  Katheters  in  die  Trachea 
dazu  beigetragen  Kespirationsbewegungen  auszuheben.  Ich  hatte  zum 
Ueberlegen  jedoch  keine  Zeit.  Ich  wusste  momentan  nur,  dass  der 
Patient  plötzlich  durch  den  Unfall  ersticken  würde,  und  dass  man  die 
Trachea  eröffnen  solle  ;  was  ich  dann  auch  gethan  habe. 

Wie  stark  die  Kohlensäurewirkung  durch  diese  Erstickungsnoth 
war,  geht  daraus  hervor,  dass  der  Pat;ent  erst  nach  sechs  Stunden  zum 
vollen  Bewusstsein  kam,  und  sieh  auch  nicht  erinnerte,  wie  er  in  mein, 
zur  ebenen  Erde  liegendes,  Sprechzimmer  kam. 

Ich  erinnere  mich  nicht  je  über  einen  ähnlichen  Fall  gelesen  zu  haben. 

"Wie  nun  hätte  es  mir  ergehen  können,  wenn  der  Verunglückte  nach 
der  Operation  in  meinem  Zimmer  gestorben  wTäre  ? 

Dieses  wurde  mir  von  einigen  meiner  Collegen  in  ziemlich  grellen 
Farben  geschildert.  Ein  Mensch  der  im  Stande  ist  in  das  Zimmer  eines 
Arztes  zu  gehen  ohne  äusserliche  Verblutung  oder  auch  nur  Verwun- 
dung, wird  aus  demselben  mit  einer  klaffenden  Wunde  am  Halse,  und 
über  und  über  mit  Blut  befleckten  Kleidern,  todt  herausgetragen.  Nie- 
mand als  ein  halbwüchsiger  Negerknabe,  der  noch  dazu  der  Diener  des 
betreffenden  Arztes  ist,  und  ein  Bruder  desselben,  wissen  von  dem 
Zufalle.  Welch'  guter  Fall  für  Verwandte  des  Todten,  in  der  Aufmunte- 
rung eines  gewissenlosen  Wlnkeladvocaten,  den  Arzt,  behufs  Gekl- 
erpressung,  gerichtlich  zu  verfolgen,  und  welch'  ausgezeichnetes  „Item" 
für  eine  sensationslustige  Presse !  Wie  wTürde  alles  Dieses  den  Ruf 
eines  Arztes  auf  lange  Zeit  untergraben ! 

Man  sieht  hieraus,  welche  Unannehmlichkeiten  einem  Arzt  aus  einem 
Unglücksfalle  leicht  erwachsen  könnten. 

ich  wurde  gefragt,  welchen  Dank  ich  wohl  von  dem  Falle  gehabt 
hätte.  Keinen  als  den  der  inneren  Befriedigung,  denn  weder  die  Eltern 
des  Knaben,  noch  der  Knabe  selbst,  haben  sich  je  bei  mir  sehen  lassen. 


Zur  Aetiologie  der  Scharlachdiphtherie. 

Von 

Dr.  Paul  H.  Kretzschmak, 

Brooklyn,  N.  T. 

Obwohl  das  causale  Verhältniss  zwischen  fehlerhafter  Drainage  und 
schlechten  hygienischen  Zuständen  im  Allgem  einen  einerseits,  und  Diph- 
therie und  Scharlach  andererseits  allbekannt  ist,  so  wird  doch  wohl 
kaum  ein  so  eclatanter  und  lehrreicher  Fall  wie  der  folgende  häufig 
beobachtet. 

Eine  mir  seit  zehn  Jahren  bekannte  Familie  M.  zog  vor  ungefähr 
zwei  Jahren  in  eine  neue  Wohnung  an  der  Ecke  von  Fulton  und  Hop- 
kinson  Ave.,  eine  der  höchstgelegenen  Stellen  Brooklyn's,  in  einem  rasch 
aufblühenden  Theile  der  Kirchenstadt.  Der  Contrast  zwischen  der 
früheren  einstöckigen,  niedrigen,  von  ähnlichen  mehr  oder  weniger 
schmutzigen  Gebäuden  umgebenen  Wohnung  und  dem  fast  allein- 
stehenden 3stöckigen  neubezogenen  Eckhause,  mit  einer  Front  von  3 
Fenstern  und  6  Fenstern  an  der  Seite;  versehen  mit  Badezimmer  und 
Waterclosets,  war  sehr  in  die  Augen  springend.  Am  21.  December 
wurde  ich  seit  mehreren  Jahren  zum  ersten  Male  wieder  zu  der  Familie 
M.  gerufen.    Das  älteste  Kind,  ein  Mädchen  mit  blondem  Haar,  war 


86 


mir  noch  gut  im  Gedächtniss,  und  ich  war  erstaunt  bei  meiner  Ankunft 
zu  hören,  dass  dieselbe  am  Tage  vorher  an  Scharlach  gestorben  sei,  und 
dass  ein  zweites  Kind,  ein  Mädchen  von  4  Jahren  und  Mrs.  M.  von  der- 
selben Krankheit  ergriffen  seien.  Der  behandelnde  Arzt  war  Dr.  V., 
ein  amerikanischer  College  aus  der  Nachbarschaft.  Die  Untersuchung 
ergab,  dass  Mrs.  M.  an  Scharlach,  das  vierjährige  Kind  an  Scharlach 
und  Diphtherie  litt.  Ausserordentliche  Herzschwäche  war  in  beiden 
Fällen  das  hervorragendste  und  zugleich  der  gefahrbringendste  Symp- 
tom, und  veranlasste  mich  eine  höchst  ungünstige  Prognose  für  das 
Kind,  und  eine  recht  zweifelhafte  für  die  Mutter  zu  machen,  besonders 
da  letztere  erst  3  Wochen  vorher  geboren  hatte.  2  Knaben  und  ein 
Säugling  weiblichen  Geschlechts,  waren  bis  dahin  von  der  Krankheit 
verschont  geblieben.  Alcoholica  und  speciell  Champagner  — tvon  dem 
die  Mutter  4  Pints  in  12  Stunden  nahm  —  Spray  des  Kachens  mit  Hyclr. 
bichlor  1=2000,  Eisenchlorid  mit  Nux  Vomica  und  Chinin  für  die  Mutter 
und  ohne  Zusatz  aber  in  Verbindung  mit  Oleate  Quiniae  für  das  Kind 
wurden  verordnet,  aber  selbst  besorgt  wurde  die  Oeffnung  von  drei 
Fenstern,  die  bis  dahin  auf  Anordnung  des  behandelnden  Arztes  aus 
Furcht  vor  Erkältung  stets  geschlossen  geblieben  waren  und  für 
eine  erfahrene  und  zuverlässige  Krankenwärterin.  Der  nächste  Tag 
fand  das  Kind  viel  schlechter,  mit  einer  Temperatur  zwischen  103  und 
104}  F.,  und  einem  Puls  zwischen  140  und  160  per  Minute,  und  die  Frau 
wie  vorher,  Temp.  102 — 102£,  Puls  128 — 136,  kleine  Quantitäten  von 
Eiweiss  im  Urin.  Beim  zweiten  Besuch,  am  22.  Dec,  fand  ich  einen  der 
zwei  Knaben,  ungefähr  6  Jahre  alt,  an  Diphtherie  ohne  Scharlach  er- 
krankt. Während  der  Nacht  starb  das  Mädchen  von  4  Jahren.  Der 
23.  und  24.  December  brachte  nichts  Besonderes,  ausser  dass  der  letzt- 
erkrankte Knabe,  dieselbe  gefahrdrohende  Schwäche  des  Herzens  ent- 
wickelte, wie  die  Verstorbene.  Am  Abend  des  24.  zeigte  sich  merkliche 
Besserang  bei  Mrs.  M.,  aber  der  Junge  war  in  einem  Zustande  voll- 
ständiger Apathie,  mit  einem  kleinen  fadenförmigen  Puls  von  ca.  150 
Schlägen,  kurzem  Athem,  einer  Gesichtsfarbe  von  bläulich  graugelber 
Schattirung,  und  dabei  fast  vollständige  Aphonie. 

Zur  frischen  Luft  wurde  nun  Sauerstoff  hinzugefügt  und  in  liberaler 
Dosis  administrirt.  Champagner  wurde  ebenfalls  beinahe  forcirt  und 
0,06  Dosen  von  Calomel  wurden  stündlich  auf  die  Zunge  gelegt  und  mit 
Wein  hinuntergewaschen.  Am  nächsten  Morgen  hatten  sich  alle  Symp- 
tome, mit  Ausnahme  der  Heiserkeit  gebessert,  auch  die  Mutter  machte 
Fortschritte  in  der  Besserung,  aber  das  fünfte  Mitglied  der  Familie,  der 
älteste  Knabe  ca.  7  Jahre  alt,  fing  jetzt  an  zu  erbrechen,  klagte  über  den 
Hals,  Temp.  102£,  die  Zunge  wurde  himbeerartig  roth  etc. 

Am  Abend  des  Weihnachtstages  hatte  sich  Scharlach  deutlich  ent- 
wickelt und  angemessene  Behandlung  wurde  verordnet.  —  Der  weitere 
Verlauf  war  günstig,  die  Mutter  verliess  das  Bett  am  30.  December 
zum  ersten  Mal ;  der  älteste  Knabe  war  nur  leicht  erkrankt,  aber  die 
Andern  besserten  sich  sehr  langsam  und  die  Heiserkeit  des  Kleinen  war 
am  2.  Januar  d.  J.  noch  nicht  verschwunden.  Der  Säugling  wurde 
nicht  krank. 

Das  Interessante  dieser  Fälle  liegt  darin,  dass  Scharlach  und  Diph- 
therie nebeneinander  fünf  Mitglieder  einer  Familie  befielen;  dass  der 
Säugling  verschont  blieb  ;  dass  es  selbst  noch  Aerzte  gibt,  die  mehr 
Furcht  vor  Erkältung  als  vor  Scharlach  und  Diphtherie  haben ;  dass 
Alcoholica  und  speciell  Champagner  in  eclatanter  Weise  ihre  Kraft  und 
Wirksamkeit  als  „Herzstärker"  demonstrirt  haben,  dass  Sauerstoff  in 
dem  einen  Falle,  dem  schwererkrankten  Kind,  gegen  meine  eigne  Erwar- 
tung, über  die  Gefahr  weghalf  und  viel  zur  Genesung  beigetragen  hat. 

Beim  ersten  Besuch  machte  ich  es  mir  zur  Aufgabe  den  Heerd  der 
Infection  wenn  möglich  zu  finden,  und  es  war  in  der  That  ein  erfolg- 
reiches Unternehmen. 


87 


Das  Haus  war  vor  ca.  2  Jahren  gebaut  worden  und  Mr.  M.  beab- 
sichtigte damals  die  Abzugsröhre  nach  der  ca.  250  Schritte  entfernten 
Hull  Street  zu  leiten  und  dort  mit  dem  grossen  Abzugscanal  der  Stadt 
zu  verbinden.  Im  „Department  der  öffentlichen  Arbeiten"  wurde  ihm 
mitgetheilt,  dass  solche  Verbindung  mit  grossen  Kosten  verbunden  und 
dabei  unnöthig  sei,  da  die  Stadt  innerhalb  einiger  Monate  Abzugsröhren 
durch  Hopkinson  Ave.  und  direct  am  Hause  vorbeilegen  werde.  Unserm 
fleissigen  und  sparsamen  Grocer  M.  kam  der  Eath  gelegen,  er  baute 
seine  Waterclosets,  Badezimmer  u.  s.  w.  und  legte  die  Abgangs  röhren, 
so  dass  es  eben  nur  einer  Verbindung  mit  der  städtischen  Köhre  in  der 
Strasse  bedurfte  —  wenn  diese  gebaut  wurde  —  und  Alles  wäre  in  bester 
Ordnung  gewesen.  Der  erwartete  Abzugscanal  wurde  aber  nicht  gebaut 
und  so  floss  der  Inhalt  der  Closetten  und  Abfallsbehälter  1£  Jahre  lang 
durch  die  Röhren  im  Haus  bis  zur  Strasse,  staute  sich  dort  und  durch- 
tränkte schliesslich  so  den  ganzen  Untergrund  des  Hauses  und  seiner 
Umgebung,  was  namentlich  an  den  Kellerwänden  zu  sehen  und  zu 
riechen  war. 

Wen  trifft  wohl  die  meiste  Schuld  am  Tod  der  zwei  Kinder  ?  „Das 
Department  für  öffentliche  Arbeiten,"  welches  dem  Erbauer  des  Hauses, 
solche  Vorschläge  macht ;  das  „Department  für  öffentliche  Gesundheit," 
welches  erlaubt,  dass  Häuser  so  gebaut  werden  (denn  kein  Gebäude 
darf  hier  errichtet  werden,  ohne  dass  die  Pläne  für  Drainage  etc.  dem 
Gesundheitsamt  vorgelegt  werden),  den  Vater  der  Kinder,  der  so  lange 
mit  seiner  Familie  ein  Haus  bewohnte,  von  dem  er  wissen  sollte,  dass  es 
eine  Züchtungsanstalt  für  Infectionskrankheiten  ist,  oder  schliesslich 
den  Arzt,  der  es  versäumt,  alle  und  jede  Mittel  anzuwenden  die  gefahr- 
bringende Atmosphäre  des  Hauses  möglichst  zu  verbessern  ? 


Acute  Manie  nach  Ovariotomie. 

Von 

Dr.  H.  Kreutzmann, 

San  Francisco,  Cal. 

Am  13.  October  1888  operirten  Dr.  F.  Hund  und  ich  unter  Assistenz 
der  Doctoren  Otto  Hund,  Westerberg  und  Dean  eine  Frau  wegen  Ova- 
rialcystom  ;  die  Operirte  starb  am  12.  Tage  nachher  in  Folge  acuter 
Manie,  und  erscheint  mir  dieser  Fall  der  Mittheilung  werth. 

Es  handelte  sich  um  eine  Frau  von  46  Jahren ;  nach  Mittheilung 
von  Dr.  F.  Hund,  welcher  die  Frau  längere  Zeit  behandelte,  hat  dieselbe 
einmal  geboren,  war  früher  stets  gesund.  Vor  ca.  4  Jahren  war  sie  für 
eine  kurze  Zeit  in  ihren  geistigen  Functionen  gestört ;  welcher  Form 
der  Geistesstörung  der  damalige  Zustand  einzureihen  sei,  war  nicht  mit 
Bestimmtheit  zu  ermitteln.  Vor  f  Jahren  bemerkte  die  Frau  ein 
Wachsen  ihres  Leibes ;  Dr.  Hund  fand  vor  £  Jahr  Ascites  und  einen 
Tumor  in  abdomine,  den  er  für  Ovarialcystom  erklärte,  die  damals 
vorgeschlagene  Operation  wurde  nicht  acceptirt.  Nach  einiger  Zeit 
musste  Dr.  Hund  wegen  Indicatio  Vitalis  eine  Entleerung  des  Abdomen 
durch  die  Punction  vornehmen,  da  die  Frau  zu  ersticken  drohte.  Diese 
Maasnahme  musste  noch  einige  Male  aus  demselben  Grunde  vorgenom- 
men werden,  bis  sich  Pat.  denn  doch  zur  Operation  entschloss,  da  sie 
einsah,  dass  es  auf  seitherige  Weise  nicht  mehr  lange  fortgehen  könne. 

Bei  der  Eröffnung  des  Bauchfells  strömte  blutig-seröse  Ascites- 
flüssigkeit  im  Strahle  hervor,  und  es  bestätigte  sich,  dass  der  Tumor 
ein  multiloculares  Cystom  und  zwar  des  rechten  Eierstocks  war  ;  die- 
jenige Cyste,  welche  zunächst  der  Bauchwand  lag,  zeigte  eine  kreisrunde 
Oeffnung,  herrührend  vom  Trokar,  aus  welcher  sich  rahmartiger  Cysten  - 
inhalt  in  die  Bauchhöhle  ergoss. 


88 


Es  ist  dies  eine  weitere  klare  Illustration  der  Thatsache,  dass  die 
Punctum  eines  cystisehen  Bauchtumors  Gefahren  in  sich  birgt,  sowohl 
quoad  vitam  durch  eventuelle  Peritonitis,  wie  quoad  operationem  durch 
sich  bildende  Adhaesionen,  und  dass  die  Punction  zur  Stellung  der 
Diagnose  besser  unterbleibt.  Prof.  Zweifel,  der  früher  stets  der  Diag- 
nose wegen  punctirte,  sah  sich  in  einem  Falle  genöthigt,  wegen  rapid 
sich  entwickelnder  Peritonitis  sofort  die  Ovariotomie  anzusehliessen, 
und  räth  in  Folge  dessen,  nur  dann  zu  punctiren,  wenn  die  Operation 
unmittelbar  angeschlossen  werden  kann.  Nach  unseren  heutigen  An- 
schauungen und  Erfahrungen  dürfte  es  rationeller  sein,  selbst  unter 
diesen  Umständen  der  Diagnose  wegen  Abdominaltumoren  nicht  zu 
punctiren,  sondern  eher  den  Probeschnitt  als  die  Probepunction  aus- 
zuführen. 

Es  zeigte  sich  dann  auch  in  unserem  Falle,  dass  zahlreiche  Adhaesio- 
nen sich  gebildet  hatten,  besonders  im  Becken  ;  doch  gelang  es  dieselben 
zumeist  mit  der  flachen  Hand  zu  trennen,  nur  einige  Abbindungen 
waren  nöthig.  Dagegen  etablirte  sich  in  Folge  der  Lösung  der  Ad- 
haesionen im  Becken  eine  sehr  hartnäckige  Flächenblutung,  die  trotz 
Umstechung  einzelner  Gefässe,  trotz  temporärer  Tamponade  und  trotz 
Eingiessung  von  gekochtem  heissem  Wasser  nicht  völlig  stand.  Dess- 
halb  entschlossen  wir  uns  zur  Drainage  nach  den  Bauchdecken. 

Die  ersten  5  Tage  verliefen  ausgezeichnet ;  keine  Temperatur- 
erhöhung ;  der  Puls  schwankte  stets  zwischen  120 — 130,  eine  Frequenz, 
welche  er,  wie  Dr.  Hund  constatirte,  stets  vor  der  Operation  zeigte,  die 
Qualität  des  Pulses  war  gut.  Pat.  wurde  catheterisirt,  hatte  Stuhl- 
entleerung und  Abgang  von  Flatus,  ass  mit  gutem  Appetit  und  schlief. 
Die  Entleerung  aus  dem  Drain  war  reichlich,  die  ersten  2  Tage  blutig- 
serös, dann  eitrig-serös  ;  Verband  wurde  zweimal  täglich  vorgenommen. 
Am  6.  Tage  zeigte  Patientin  etwas  Unruhe,  sie  hatte  wenig  geschlafen. 
Der  Zustand  war  am  nächsten  Tage  derselbe,  und  in  der  Nacht  vom  7. 
auf  den  8.  Tag  trat  ein  heftiger  maniakalischer  Anfall  ein  :  Pat.  tobte 
und  schrie,  erkannte  Niemanden,  warf  sich  im  Bette  umher,  setzte  sich 
auf  und  riss  Verband  mit  Drainageröhre  ab. 

Der  Zustand  machte  mir  den  Eindruck  einer  Jodoformintoxication  ; 
es  war  nämlich  auf  die  Bauchwunde  gepulvertes  Jodoform  aufgestäubt 
worden.  Es  wurde  nun  sorgfältig  jedes  Jodoformstäubchen  entfernt 
und  gelang  es  mittelst  Narcotica  die  Frau  etwas  zu  beruhigen.  Ein 
Drainrohr  war  nicht  wieder  eingeführt  worden,  da  sich  der  untere 
Wundwinkel  etwas  geöffnet  hatte  und  die  serös-eitrige  Flüssigkeit  leicht 
durch  aufgelegte  Watte  absorbirt  wurde.  Temperatur  und  Puls  blieben 
dieselben,  allein  es  stellte  sich  allmählig  Collaps  ein,  die  Frau  nahm 
Nichts  mehr  zu  sich,  und  am  12.  Tage  post  operationem  starb  dieselbe. 

Die  Section  durfte  sich  nur  auf  die  Bauchhöhle  erstrecken  und  ergab 
einen  interessanten  Befund.  Die  Bauchwunde  war  in  den  oberen  zwei 
Dritteln  (der  Bauchschnitt  hatte  über  den  Nabel  gereicht)  fest  vereinigt, 
das  untere  Drittel  war  nur  im  oberen  Abschnitte  verklebt  und  führte  in 
eine  circa  faustgrosse  Höhle,  welche  vollständig  gegen  die  übrige  Peri- 
tonealhöhle abgekapselt  war  ;  in  dieser  Höhle  befand  sich  etwas  serös- 
eitrige Flüssigkeit,  lag  Uterus,  linkes  Ovarium  und  der  rechtsseitige 
Ovarialstumpf.  Das  Peritoneum  und  alle  Organe  der  eigentlichen 
Bauchhöhle  boten  ein  frisches,  völlig  gesundes  Ansehen  dar  ;  die  Leber 
leicht  atrophirt,  Milz  verkleinert  mit  weicher  Pulpa  und  beide  Nieren, 
besonders  aber  die  linke,  befanden  sich  im  Zutande  acuter  Schwellung 
mit  Entzündung. 

Es  entsteht  nun  die  Frage  :  Ist  die  hier  nach  Ovariotomie  beobachtete 
acute  Manie  eine  reine  Manie  oder  ist  sie  entstanden  durch  Jodoform- 
intoxication? Icl>  hatte  mich  zu  der  letzteren  Ansicht  geneigt,  da  Jodo- 
form, wenn  auch  in  kleinster  Menge  angewendet  worden  war.   Die  den 


89 


Fall  mitbehandelnden  Collegen  pflichteten  indess  dieser  Ansicht  nicht 
bei,  besonders  da  Dr.  F.  Hund  den  Urin  wiederholt  untersucht  hatte 
und  Jod  nicht  nachweisen  konnte.  Für  mich  bildete  die  vor  mehreren 
Jahren  beobachtete  geistige  Störung  die  Prädisposition  und  legte  ich 
mir  die  Sache  so  zurecht,  dass  ich  annahm,  dass  durch  die  Verwendung 
von  Desinflcientien  Sublimat  und  Carbol,  sowie  des  Aethers  bei  der 
Operation  ein  Eeizungszustand  der  Nieren  geschaffen  wurde,  in  Folge 
dessen  die  Nieren  nicht  im  Stande  waren  das  resorbirte  Jod  zu  eliminiren, 
und  dass  so  eine  Intoxication  des  Gehirns  auch  durch  minimale  Mengen 
von  Jodoform  zu  Stande  kommen  konnte.  Auf  der  anderen  Seite  ist  in 
Erwägung  zu  ziehen,  dass  viele  Operateure  bei  Laparotomien  reich- 
lichen Gebrauch  von  Jodoform  in  der  Bauchhöhle  machen,  und  dass 
Intoxicationen  hierbei  nur  sehr  selten  beobachtet  wurden  (Siehe  Ver- 
handlungen des  1.  deutschen  Gynäcologen-Congresses.)  In  unserem 
Falle  war  Jodoform  nicht  in  die  Bauchhöhle  gekommen,  die  auf  die 
äussere  durch  sorgfältige  Naht  geschlossene  Wunde  aufgestäubte 
Menge  Jodoform  hat  5,0  sicherlich  nicht  überschritten,  so  dass  es  doch 
wohl  richtiger  ist,  die  Manie  nicht  auf  das  Jodoform  zurückzuführen. 
Es  würde  dann  unsere  Beobachtung,  als  ein  sehr  seltenes  Ereigniss  zu 
betrachten  sein. 


Eine  rudimentäre  zweite  Scheide. 

Von 

Dr.  F.  C.  Heppenheimer, 

New  Yoek. 

Vor  etwa  4  Jahren  kam  eine  20jährige,  bis  dahin  stets  gesunde, 
anämisch  aussehende,  Näherin  zu  mir,  mit  der  Klage  über  Dysmenorr- 
hoe und  Fluor  albus.  Ich  machte  damals  keine  Untersuchung,  ver- 
schrieb Eisenpräparate,  lauwarme  Waschungen,  dann  Injectionen. 
Wegen  nicht  eingetretener  Besserung,  verlangte  sie  etwa  2  Jahre  später 
eine  genaue  Untersuchung  und  Diagnose.  Ich  fand  nichts  besonders 
Bemerkenswerth  es  in  pathologischer  Beziehung  —  etwas  Anteflexio, 
längliche,  spitze  Portio  mit  engem  Os  —  wohl  aber  eine  Anomalie,  die, 
wie  ich  glaube,  bisher  noch  nicht  beschrieben  worden  ist. 

Unterhalb  des  kranzförmigen  Hymens,  das  grade  für  den  Zeigefinger 
durchgängig  war,  befand  sich  eine  zweite  Oeffnung,  die  in  eine  sich  etwa 
lh  cm.  tief  unter  die  Scheidenschleimhaut  erstreckende  genau  in  der 
Mitte  befindlichen  Höhle  führte.  Die  Oeffnung  dieser  kleinen,  etwa  1 
cm.  breiten  Lacune,  ist  mit  einer  scharfrandigen,  leicht  dehnbaren 
Schleimhautduplicatur,  die  man  als  zweites  Hymen  auffassen  kann,  um- 
geben. Das  blassrosarothe  Epithel,  das  den  Blindsack  auskleidet, 
unterscheidet  sich  in  Nichts  von  dem  der  äusseren  Genitalien. 

Ich  fasse  den  Fall  auf  als  eine  Entwicklungsanomalie,  eine  ange- 
borene, rudimentäre  zweite  Scheide,  die  sich  von  den  bisher  beobachteten 
dadurch  unterscheidet,  dass  sie  direct  in  der  Mittellinie  unter  der  zur 
vollkommenen  Ausbildung  gelangten  liegt ;  auch  muss  sie  als  zweite 
Einstülpung  der  äusseren  Haut  aufgefasst  werden,  während  jene  alle 
mehr  oder  weniger  unvollkommene  Vereinigungen  der  Müller'schen 
Gänge  darstellen,  also  seitlich  nebeneinander  liegen. 

Patientin  hat  sich  inzwischen  verheirathet  und  stellte  sich  einer  ver- 
mutheten  Schwangerschaft  wegen  wieder  bei  mir  ein.  Das  Haupthymen 
war  nach  oben  gerissen,  auch  die  oben  beschriebene  zweite  war  ent- 
schieden weiter,  leicht  concentrisch  gefaltet  und  klaffte  einen  halben 
Centimeter  mit  kreisrunder  Oeffnung. 


EEFERATE. 


Krankheiten  der  Athmungsorgane. 

Keferirt  von  Dr.  Jos.  W.  Gleitsmann. 

Primaere  infectioese  Phlegmone  im  Larynx.     E.  Gerhionig,  Triest. 
(Wiener  Klinische  Wochenschrift,  Dec.  6.  1888.) 

Eine  gesunde,  kräftige  Frau  von  37  Jahren  wurde  von  Fieber  und 
Schluckbeschwerden  befallen.  Bei  Aufnahme  in's  Spital  3  Tage  nachher 
zeigten  sich  alle  inneren  Organe  gesund,  nur  die  Epiglottis  und  aryepi- 
glottischen  Falten  enorm  geschwollen.  An  den  von  ersterer  gebildeten 
Wülsten  zeigten  sich  zwei  eitrige  Pfropfen.  Am  folgenden  Tage  traten 
Erscheinungen  einer  rechtsseitigen,  am  dritten  einer  linksseitigen  Pleu- 
ritis mit  hohem  Fieber  auf  und  starb  die  Patientin  am  nächsten  Morgen. 
Die  Section  bestätigte  die  clinische  Diagnose  einer  primären  phlegmo- 
nösen Laryngitis  mit  consecutiver  Pyämie. 

Das  Bild  dieses  Falles  entspricht  ganz  der  Beschreibung,  die  wir  in 
letzter  Zeit  mehrmals  von  Erysipelas  laryngis  zu  lesen  bekommen 
haben,  und  dürften  manche  der  letztern  Categorie  besser  als  phlegmo- 
nöse Laryngitis  aufgefasst  werden. 

A  NEW  METHOD  OF  TREATTXG  CONSUMPTION  BY  INHALATIONS  OF  HOT  DRY  AlR. 

Louis  Weigert,  Berlin.    (Medical  Record,  Dec.  15.  1888.) 

Der  Krull'schen  Publication  („Med.  Monatssch.",  p.  41)  folgt  rasch  eine 
ähnliche  Methode  zu  demselben  Zweck.  Nur  lässt  W.  die  Luft  trocken, 
und  sehr  warm  150  bis  160°  C.  einathmen,  und  die  Inhalationen  so 
schnell  wie  möglich  von  h  bis  2  Stunden  und  darüber,  zweimal  des  Tages 
vornehmen.  Sein  Apparat  ist  einfach  und  portabel,  die  beobachteten 
Resultate,  mit  5  Krankengeschichten  belegt,  sind  folgende :  Aufhören 
der  Dyspnoe,  Abnahme  der  Hustenanfälle,  Anfangs  vermehrte,  später 
verminderte  Expectoration,  Besserung  des  Appetites  und  der  Körper- 
kräfte, Sistirung  des  acuten  Processes  in  kurzer  Zeit  und  Besserung  der 
physicalischen  Symptome. 

Aseptic  Climates  without  Altitude.    W.  H.  Geddings,  Aiken,  S.  C. 
(Medical  Record,  Dec.  22.  1888.) 

G.,  der  unermüdliche  Vorkämpfer  Aiken's  für  Lungenkranke,  betont 
in  diesem  Artikel  hauptsächlich  die  Reinheit  und  aseptischen  Eigen- 
schaften der  Luft  dieses  bekannten  Curortes.  Auf  eine  frühere  Publi- 
cation vom  Jahre  1885  sich  beziehend,  gibt  er  den  weitern  Verlauf  von 
35  berichteten  Fällen  die  er  erfolgreich  behandelt  hatte.  Ein  Fall  war 
nicht  in  Aiken  selbst  behandelt  worden,  von  4  war  keine  Nachricht  zu 
erhalten,  2  begingen  Selbstmord,  1  starb  an  tuberculöser  Meningitis,  die 
17  übrig  bleibenden  hatten  mit  1  Ausnahme  keinen  Rückfall.  Seine 
Information  über  diese  Fälle  datirt  von  1  bis  18  Jahren  nach  Gebrauch 
der  Cur  in  Aiken. 

INTERESTING  CaSE  OF  FIBROMA  OF  THE  LARYNX.     J.  ElCHBERG.  (Journal 

American  Med.  Asso.,  Dec.  15.  1888.) 

Ein  durch  vorausgegangene  Diphtherie  geschwächter  Knabe,  wurde 
allmählig  heiser  und  bekam  plötzlich  schwere  Athemnoth,  welche  die 
Tracheotomie  erheischte.  Das  Laryngoscop  zeigte  eine  grosse  röthliche 


91 


Masse,  beinahe  den  ganzen  Larynx  ausfüllend,  mit  breiter  Basis  am 
linken  Taschenband.  Dieselbe  wurde  mit  der  galvanocaustischen 
Schlinge  entfernt  und  unter  dem  Microscop  als  Fibrom  erkannt.  Ver- 
suchsweise Entfernung  der  Canüle  war  stets  von  heftiger  Dyspnoe 
gefolgt,  die  E.  durch  mangelhafte  Innervation,  besonders  des  rechten 
Abductors  erklärt,  da  auch  eine  Untersuchung  von  der  Trachealwunde 
aus  keine  Geschwulst massen,  ergab.  Der  Knabe  trug  die  Canüle 
ein  Jahr,  und  wurde  durch  Schreck  geheilt,  indem  sein  betrunkener 
Vater  einmal  die  Canüle  gewaltsam  entfernte.  Verfasser  weist  auf  die 
Schwierigkeiten  hin,  die  bei  Entfernung  lange  getragener  Canülen  vor- 
kommen und  citirt  Fälle  aus  der  Literatur. 

1.  Creosote  in  the  Treatment  of  Phthisis  Pulmonalis.    Austin  Flint. 
(N.  Y.  Med.  Jour.,  Dec.  8.  1888.) 

2.  Creosote  as  a  Kemedy  in  Phthisis  Pulmonalis.    Beverly  Kobinson. 
(American  Journal  of  Medical  Science,  Jan.  1889.) 

1.  F.  behandelte  10  Fälle  auf  seiner  Abtheilung  im  Bellevue  Hospital 
mit  Creosote  gleichzeitig  innerlich  und  mit  Inhalationen  mittelst  der 
Robinson'schen  Maske  zehn  bis  fünfzehn  Tropfen  einer  Mischung 
gleicher  Theile  von  Creosot,  Alcohol  und  Spt.  Chloroform  wurden 
Anfangs  \  Stunde,  später  stundenlang,  oft  den  ganzen  Tag  inhalirt.  Die 
Resultate  waren  besonders  gut  in  Bezug  auf  Zunahme  des  Körper- 
gewichtes und  den  Abfall  des  Fiebers,  die  NachtschwTeisse  und  der 
Husten  besserten  sich,  hörten  bei  einzelnen  Patienten  ganz  auf,  Appetit 
und  Kräfte  nahmen  zu.  Die  Durchschnittsdauer  der  Behandlung  war 
40  Tage,  und  bei  Indurationsprocessen  waren  auch  die  physicalischen 
Symptome  gebessert,  wTährend  Patienten  mit  Cavernen  wenig  Aenderung 
zeigten. 

2.  R.,  der  schon  seit  längerer  Zeit  Creosot  bei  Phthise  anwandte, 
berichtet  seine  Erfahrungen  an  142  Hospital-  und  19  Privatpatienten. 
Auch  er  gebraucht  das  Mittel  innerlich  sowohl  wie  mittelst  Inhalationen 
und  gibt  für  beide  Methoden  gute  Formeln.  Er  zieht  das  englische,  aus 
Buchenholztheer  gewonnene  Creosot  vor  und  gibt  als  gewöhnliche  Dosis 
einen  halben  Tropfen  2  bis  3  stündlich.  Nach  ihm  vermindert  es  nicht 
bloss  den  Husten,  sondern  auch  die  Expectoration,  manchmal  sogar 
beide  gänzlich  sistirend,  es  erleichtert  die  Athemnoth,  vermehrt  den 
Appetit,  befördert  den  Stoffwechsel,  die  Nachtschweisse  hören  auf. 
Nach  seiner  Ansicht  übertrifft  es  in  seiner  günstigen  Wirkung  alle 
Arzneimittel,  mit  denen  er  bekannt  ist. 

Case  of  Primary  Tuberculosis  of  the  Tongue.  Presentation  of  the 
Patient  three  years  after  total  Extirpation  by  Kocher's  Method. 
Wm.  T.  Bull.    (Medical  Record,  Jan.  19.  1889.)* 

Patient  litt  vor  3  Jahren  6  Monate  lang  an  einem  Geschwür  mit 
hartem  Rand  und  unreiner  Basis  an  der  Zungenwurzel,  und  die  Zunge 
wurde  wegen  vermeintlichem  Carcinom  exstirpirt,  welches  sich  aber 
nachher  durch  das  Microscop  als  Tuberculose  darstellte.  Der  Mann 
ist  jetzt  vollständig  gesund,  kann' sich  verständlich  ausdrücken,  ohne 
dass  sein  Defect  auffällt,  und  behauptet  auch  Geschmacksempfindung 
zu  haben. 

Case  of  Primary  Tuberculosis  of  the  Buccal  Cavity.  J.  W.  Gleits- 
mann.    (N.  Y.  Med.  Journal,  Dec.  29.  1888.) 

Vorstellung  einer  Patientin  in  der  Laryngologischen  Section  der  N. 
Y.  Academy,  bei  welcher  nach  fünfmonatlicher  Behandlung  die  Krank- 
heit zum  Stillstand  gebracht  worden  war.  Links  an  der  Basis  der  Zunge 
mit  einem  linsengrossen  Geschwür  beginnend,  dehnte  sich  die  Ulceration 


92 


bald  in  die  Fossa  glossoepiglottica  und  im  weitern  Verlauf  auf  die  ganze 
linguale  Fläche  der  Epiglottis  aus.  Ebenso  wurde  der  grössere  Theil 
der  linken  Tonsille  und  schliesslich  auch  die  linke  aryepiglottische  Falte 
und  das  Velum  palatinum  molle  auf  der  linken  Seite  ergriffen  und  zer- 
stört. Die  Diagnose  wurde  durch  dreimalige  Untersuchung  auf  Bacillen 
mittelst  des  Microscops  gesichert,  die  höchst  energische  Behandlung 
beschränkte  sich  auf  locale  Anwendung  des  scharfen  Löffels,  der 
Galvanocaustik  und  Milchsäure.  Innere  Mittel  wurden  nicht  gegeben. 
Bei  der  Demonstration  waren  die  Narben  an  der  Epiglottis,  Tonsille  und 
am  weichem  Gaumen  deutlich  zu  sehen. 

1.  Tracheotomy  in  Pseudo-Membranous  Laryngitis.  Chas.  G.  Jennings. 
(Journal  of  the  American  Med.  Asso.  Dec.  1.  1888.) 

2.  COMPARATIVE  MERITS  OF  TRACHEOTOMY  AND  INTUBATION  IN  THE  TREAT- 

ment  of  Croup.  Geo.  W.  Gay.  (Boston  Med.  and  Surg.  Journal, 
Bd.  1888,  also  reprint.) 

Beide  Artikel  beschäftigen  sich  mit  der  Frage  wann  Intubation, 
wann  Tracheotomie  vorzuziehen  sei,  und  geben  die  Resultate  einer 
grössern  Statistik  beider  Operationen  (22,000  Tracheotomien  mit  28  proc. 
Heilungen,  140  Intubationen  von  O'Dwyer  mit  27  proc.  Heilungen,  150 
von  Waxham  mit  27  proc,  1007  collectirt  von  Waxham  mit  26.07  proc. 
Heilungen.) 

1.  J.  zieht  Intubation  vor :  1)  bei  Kindern  unter  20  Monaten,  2)  in  allen 
Fällen,  bei  denen  das  Exsudat  auf  den  Larynx  und  obern  Theil  der 
Trachea  beschränkt  zu  sein  angenommen  werden  kann,  3)  wenn  der  Fall 
hoffnungslos  ist  zum  Zwecke  der  Enthavasie.  Er  tracheotomirt  1)  bei 
grosser  Ausdehnung  der  Membranen,  2)  wenn  in  Folge  verspäteten  Ein- 
griffes der  Patient  sehr  erschöpft  und  cyanotisch  ist,  da  in  solchen 
Fällen  die  Bronchien  mit  viel  Schleim  gefüllt  sind,  der  schwer  durch  die 
Intubationscanüle  entfernt  wird. 

2.  G.'s  Indicationen  für  Intubation  sind  :  1)  sehr  junge  Kinder,  2)  als 
Vorläufer  der  Tracheotomie,  3)  der  Enthavasie  halber.  Tracheotomie 
ist  angezeigt :  1)  wenn  Intubation  nicht  vorgenommen  werden  kann 
[?  Bei]  oder  keine  Erleichterung  gibt,  2)  in  schweren  Fällen  entfernt 
vom  Wohnort  des  Arztes,  oder  wenn  keine  geeignete  Assistenz  für  die 
Nachbehandlung  zu  erhalten  ist,  3)  wenn  die  Ernährung  bei  Intubation 
schwierig  oder  unmöglich  ist,  4)  wenn  die  Intubationscanüle  oft  heraus- 
gehustet wird  oder  zu  häufiges  Reinigen  erfordert. 

Fall  von  Blutung  in  die  Kehlkopfschleimhaut  im  Verlaufe  eines 
chronischen  Kehlkopfkrebses.  M.  Pleskoff.  (Münchener  Med. 
Wochenschrift,  Dec.  4.  1888.) 

Der  im  Titel  gegebenen  Beschreibung  ist  hinzuzufügen,  dass  die 
Blutung  in  die  Submucosa  des  linken  Stimmbandes  stattfand,  und  bei 
Schonung  des  Organs  Heilung  eintrat. 


Krankheiten  des  Nervensystem's. 

Beferirt  von  Dr.  Geo.  W.  Jacoby. 

On  the  Management  of  progressing  cerebral  Hemmorrhage.   A.  H. 
Smith.  M.  D.    (N.  Y.  Med.  Kecord.  p.  667,  IL  1888.) 

Smith  bespricht  solche  Fälle  von  Gehirnblutung,  bei  welchen  die 
Blutung  langsam  fortschreitet  und  der  Patient  immer  mehr  und  mehr 
dem  Einfluss  des  Gehirndrucks  verfällt.  Hier  muss  man  nun  versuchen 
den  Bluterguss  so  viel  wie  möglich  zu  beschränken.  Die  bisher  zu 
diesem  Zwecke  gebräuchlichen  Mittel,  wie  erhöhte  Kopflage,  Kälte  am 


93 


Scheitel,  Abführmittel  und  Ergot,  verwirft  Verfasser  als  nutzlos  und 
empfiehlt  Mittel,  welche  physiologisch  gerade  entgegengesetzte  Wir- 
kungen haben :  niedere  Kopflage,  und  Amylnitrit.  S.  gibt  zu,  dass 
eine  gewisse  Kühnheit  seitens  des  Arztes  nöthig  sei  um  diese  Empfeh- 
lungen in  der  Praxis  auszuführen. 

Heilung  einer  schweren  Trigeminus-Neuralgie  durch  hypnotische 
Suggestion.  Dr.  Ludwig  Frey.  (Wiener  Medicinische  Presse,  No.  50 
&  51,  1888.) 

Von  der  Thatsache  ausgehend,  dass  man  im  Stande  ist  bei  Leuten 
die  für  die  Hypnose  empfänglich  sind,  auf  suggestivem  Wege  Schmerzen 
zu  beseitigen,  hat  Verfasser  dieses  Mittel  bei  einem  Patienten  ange- 
wandt. Bei  dem  28jährigen  Patienten,  welcher  ohne  jegliche  hereditäre 
Belastung  ist  und  seit  zwei  Jahren  an  einer  sehrschweren  fast  unerträg- 
lichen Trigeminus  Neuralgie  leidet,  wurden  alle  bekannten  internen,  sub- 
cutanen und  externen  Mittel  vergebens  angewandt.  Frey  entschloss  sich 
ehe  er  zur  Neurectomie  schritt,  die  hypnotische  Suggestion  zu  ver- 
suchen. Durch  Fixation  wurde  der  Patient  in  5  Minuten  hypnotisirt, 
aber  alle  versuchten  Suggestionen  misslangen.  Am  folgenden  Tage 
wieder  hypnotisirt  reagirte  er  schulgerecht  auf  die  verschiedensten 
Suggestionen.  Trotzdem  der  Patient  bei  späteren  Versuchen  für  Sug- 
gestionen unzugänglich  war,  sistirten  die  Anfälle,  und  er  wurde  als 
geheilt  entlassen.  Verfasser  hält  ihn  noch  immer  für  anfallsfrei  da  er 
versprach  „beim  Eintritt  der  geringsten  Schmerzen  sich  abermals  vor- 
zustellen," und  nicht  wieder  erschienen  ist.    [!  Ref.] 

Ueber  eine  Chorea-Epidemie.   Dr.  L.  Laquer.   (Deutsche  Medicinische 
Wochenschrift,  S.  1045,  Dez.  20.  1888.) 

Hier  wird  das  epidemische  Auftreten  von  Chorea  ähnlichen  Er- 
scheinungen in  einem  Mädchenpensionat  beschrieben.  Im  Ganzen  sind 
16  Kinder  erkrankt,  wovon  7  Fälle  kurz  beschrieben  werden.  Die  Kinder 
waren  vorher  weder  nervös  noch  hysterisch.  Hereditäre  Belastung, 
Anaemie,  Herzklappenfehler,  fehlten.  Sie  gehörten  alle  derselben 
Schulclasse  an.  Die  Erkrankung  brach  fast  bei  Allen  während  des 
Unterrichts  aus,  und  zwar  in  Anschluss  an  Angst,  Scham  oder  Gemüths- 
erregungen.  Die  zuerst  Befallenen  hatten  schon  vor  zwei  Jahren  an 
Chorea  gelitten.  Die  Epidemie  erstreckte  sich  auf  anderthalb  Jahre, 
und  Alle  sind  genesen.  Es  handelte  sich  nicht  um  das  bekannte  Bild 
der  Chorea,  sondern  um  mehr  regelmässige  halbseitige  Zitter- 
bewegungen der  Arme,  und  clonische  Zuckungen  des  Gesichts,  sowie 
Hemiparesen  ohne  Heminanaesthesie,  und  waren  wahrscheinlich  hyste- 
rischer Natur,  d.  h.  „Emotions-Neurose". 

Bericht  ueber  Anwendung  des  Hyoscin  bei  Geisteskranken.  Dr. 
Otto  Dornblueth.    (Berliner  Klinische  Wochenschrift,  S.  992,  1888.) 

Von  den  drei  krystallisirten  Salzen  des  Hyoscin,  H.  hydrobromicum, 
und  H.  hydrochloricum,  wandte  D.  das  erstere  und  letztere  an  ohne 
Verschiedenheit  der  Wirkungen  zu  bemerken.  Zu  subcutanem  Gebrauch 
benutzte  er  eine  wässerige  Lösung  von  1:500 — 1000,  und  zur  innerlichen 
Darreichung  1 — 2  Milligram  auf  einen  Esslöffel  Wasser.  Unangenehme 
Nebenerscheinungen  treten  leichter  bei  subcutanem  als  bei  innerlichem 
Gebrauche  auf.  Gewöhnung  an  das  Mittel  tritt  nicht  ein.  Bei  76 
Patienten  (periodische  Manie,  acute  Verrücktheit,  chronische  Verrückt- 
heit, Blödsinn,  epileptisches  Irresein,  Paralyse,  und  Idiotie)  wurden  646 
subcutane  und  501  innerliche  Gaben  angewandt.  Völlige  Kuhe  für  12 
Stunden  trat  nach  522  und  für  8  Stunden  nach  11  Einspritzungen  ein. 
Beruhigung  für  12  Stunden  zeigte  sich  nach  77,  und  fehlende  Wirkung 
nach  36  Einspritzungen.  Nach  interner  Anwendung  dieselben  Resultate 
n.  resp.  373,5,83  und  49  Gaben. 


94 


Therapeutische  Wirkungen  des  Hyoscin.  Dr.  Eugen  Kny.  (Berl.  Klin. 
Wochenschrift  No.  50,  S.  1001, 1888.) 

Das  Hyoscinum  muriaticum  (Merck)  wurde  benutzt;  23  Geistes- 
kranke erhielten  subcutan  500  Einzeldosen.  In  80'7%  trat  innerhalb 
einer  Stunde  tiefer  Schlaf  ein,  der  4 — 7  Stunden  dauerte,  und  in  5-2%"  war 
das  Eesultat  negativ.  Es  wurde  mit  0,3 — 0,5  Milligram  begonnen  und 
decimilligramweise  gestiegen,  bis  höchstens  1,3  mg.  pro  Dosi  gegeben 
wurde.  Unangenehme  Nebenerscheinungen  (Schwindel,  Unwohlsein. 
Hinfälligkeit,  Sinnestäuschungen)  traten  in  6  Fällen  ein.  Verfasser  be- 
stätigt die  palliative  Wirkung  des  Hyoscins  bei  Krämpfen  und  Schütteln, 
Die  Toleranz  gegen  das  Hyoscin  ist  sehr  verschieden  und  grosse  Vor- 
sicht bei  deren  Anwendung  nöthig.  Daher  soll  das  Mittel  per  Os,  gegeben 
werden. 

Patienten  bekamen  so  3000  Einzeldosen.  Nur  in  49/10%  blieb  jeg- 
liche beruhigende  Wirkung  aus.  Bei  Psychosen  mit  lebhafter  moto- 
rischer Erregung  waren  die  Erfolge  am  günstigsten.  Eine  Gewöhnung 
an  das  Mittel  tritt  ziemlich  rasch  ein.  Man  soll  3  mg.  pro  Die,  nie 
überschreiten.  Das  Hyoscin  ist  leicht  löslich  und  geschmacklos.  Eine 
Lösung  von  1 : 1000,  wovon  eine  Spritze  1  mg.  entspricht,  ist  zu  empfehlen. 
Per  Os,  wird  das  Mittel  am  besten  in  die  Nahrung  gegeben.  Pillenform 
ist  nicht  zu  empfehlen.  Verfasser  stellt  das  Hyoscin  bei  aufgeregten 
Kranken  allen  anderen  Schlafmitteln  voran.  Bei  anderen  Nervenkrank- 
heiten angewandt  bestätigt  Verf.  den  Erb'schen  Ausspruch,  „dass  das  H. 
bei  motorischen  Reizerscheinungen"  nützlich  sei.  Bei  Geistesgesunden 
findet  Verf.,  dass  das  H.  leichter  zu  unangenehmen  Geisteserscheinungen 
führt,  wie  bei  Geisteskranken. 

Ueber  einen  Fall  von  syphilitischer  Erkrankung  des  centralen 
Nervensystems,  welche  voruebergehend  das  clinische  Bild  der 
Tabes  Dorsalis  vortaeuschte.  Dr.  Herman  Oppenheim.  (Berl.  Klin. 
Wochenschr.,  No.  53,  1888.) 

O.  bespricht  zuerst  kurz  die  Frage  nach  dem  Zusammenhang 
zwischen  Tabes  und  Syphilis,  und  glaubt  auch,  dass  die  speci- 
fische  Infection  in  der  Aetiologie  der  Tabes  eine  bedeutende  Bolle 
spielt.  Er  nimmt  an,  dass  durch  die  syph.  Infection,  zwei  Arten 
von  Virus  erzeugt  werden,  von  denen  der  eine  die  gewöhnlichen 
specifischen  Erkrankungen,  der  andere  aber  einfache  Entartungs- 
vorgänge in  bestimmten  Fasergebieten  des  Rückenmarkes  her- 
vorruft. Es  ist  auch  nicht  selten,  dass  es  in  gewissen  Fällen  schwierig 
wird,  die  clinische  Diagnose  zwischen  diesen  Processen  zu  stellen.  Er 
führt  einen  Fall  an,  welcher  unter  Erscheinungen  von  Lues  Cerebri  an- 
fing, und  bei  welchem  erst  nach  4  Jahren  die  Diagnose  Tabes  dorsalis" 
zu  machen  möglich  war.  Verf.  führt  ebenfalls  einen  lehrreichen  Fall 
ausführlich  an,  bei  welchem  der  umgekehrte  diagnostische  Irrthum 
vorlag,  dass  nämlich  eine  echt  syphilitische  Erkrankung  des  centralen 
Nervensystems  bestand  und  doch  die  Diagnose  auf  Tabes  gestellt  wurde. 
Höchst  interessant  und  was  auch  Veranlassung  gab  die  Diagnose  als 
falsch  zu  betrachten  ist  die  Thatsache,  dass  die  Sehnenreflexe,  welche 
Anfangs  fehlten  nach  2  Jahren  eine  lebhafte  Steigerung  zeigten. 
Beschreibung  des  pathologischen  Befundes  ist  am  Besten  im  Original 
nachzusehen. 

Ueber  Spaetsymptome  traumatischer  Neurosen.    Dr.  Moritz  Benedict. 
(Berl.  Klin.  Woschenschrift,  S.  1041,  1888.) 

B.,  nachdem  er  der  verschiedenen  Formen  der  traumatischen  Neu- 
rosen gedenkt,  geht  namentlich  auf  Spätsymptome  ein.  Der  Anlass 
zu  seiner  Veröffentlichung  ist  ein  Fall,  bei  welchem  wir  nach  B.  die  Er- 


95 


scheinungen  „einer  Periencephalitis  diffusissima,  einer  Heraiplegia 
sinistra  und  eines  halbseitigen  Schüttelkrampfes,  ferner  einer  Para- 
plegie  und  einer  bilateralen  und  hemilateralen  Ataxie,  also  jedenfalls  die 
Erscheinungen  einer  über  alle  Abschnitte  des  Centrainervensystems 
ausgedehnten  Neuritis  haben."  (Verfasser  gibt  Erklärungstheorien 
des  zu  Grunde  liegenden  pathologischen  Processes  an,  welche  wohl  mit 
seinem  vermeintlichen  Vertrauen  in  die  electrische  Behandlung,  nicht  in 
Uebereinstimmung  gebracht  werden  können.) 

Geburtshülfe. 

Ref  erirt  von  De.  C.  von  Ramdohr. 

Normale  Geburt  nach  Extrauterinschwangerschaft.   Tuppert  Wun- 
siedel.    (Münchener  Med.  Wochenschrift  No.  1, 1889.) 

Graviditas  abdominalis  mit  Querlage  des  Kindes  bei  einer  34jährigen 
III  Para  nach  lOjährigem  Zwischenraum.  Tod  des  Kindes  in  der  Mitte 
des  siebenten  Schwangerschaftsmonats  begleitet  von  Zurückgehen  der 
Schwangerschaftssymptome  und  von  relativem  Wohlbefinden  der  Frau. 
Nach  \\  Jahren  frische  Befruchtung.  Spätere  Untersuchung :  „Die 
Ueberreste  des  .  .  abgestorbenen  Kindes  hatten  sich  seit  1£  Jahren 
nicht  verkleinert,  sie  lagen  als  mannsarm  dicker  harter  Strang  quer 
unmittelbar  über  der  Symphyse".  Dies  Kind  kam  normal  zur  Welt  und 
lebt.  Seitdem  hat  sich  die  Kindsleiche  theilweise  gedreht  und  fühlen 
sich  alle  Theile  derselben  steinhart  an. 

The  immediate  Application  of  Forceps  to  the  after-coming  Head  in 
Cases  of  Version  with  partial  Dilatation  of  the  Cervix.    H.  C. 
Coe,  M.  D.  etc.  (New  York  Medical  Record  No.  3, 1889.) 
In  4  Fällen,  in  welchen  nach  vorausgegangener  Wendung  [auf  einen 
oder  auf  beide  Füsse  wird  nicht  erwähnt,  Ref.]  der  Kopf  von  dem 
rigiden,  theilweise  erweiterten  Muttermund  so  fest  gehalten  wurde,  das 
Ziehen  am  Körper  einfach  den  Uterus  nach  unten  zerrte,  ohne  den  Kopf 
zu  befreien  —  ausserdem  war  es  unmöglich,  einen  Finger  in  den  Kinds- 
mund zu  bekommen  —  wurde  die  Zange  an  den  Kdpf  gelegt,  und  die 
Entbindung  bewerkstelligt.    Verf.  plädirt  für  frühere  Anwendung  der 
Zange  in  diesen  Fällen,  um  bessere  Resultate  für  das  Kind  zu  erzielen. 
In  der  darauffolgenden  Discussion  in  der  New  York  Academy  of 
Medicine  erklärt  sich  (Gott  sei  Dank.  Ref.)  die  grosse  Majorität  zufrie- 
den mit  der  richtigen  Anwendnng  des  Smelly-Veitschen  Handgriffes. 

Antipyrine  Düring  the  first  Stage  of  Labor.    J.  O.  Van  Winkle, 
M.  D.,  New  York.  (N.  Y.  Med.  Journal  No.  1, 1889.) 

Im  Maternity  Hospital  wurden  bei  einer  Serie  von  Fällen,  3  Gaben 
von  1.00  Antipyrin  mit  2.00  Spirit.  Amm.  arom.  in  2  stündigen 
Zwischenräumen  in  der  Erweiterungsperiode  gegeben  und  dabei  beob- 
achtet, dass  die  Frauen  sich  besser  befanden  resp.  weniger  Schmerzen 
hatten,  die  Geburtsdauer  kaum  beeinflusst  wurde,  und  in  keinem  Falle 
der  Mutter  oder  dem  Kind  geschadet  wurde. 

The  Wrong  of  Craniotomy  upon  the  living  Fetus.  Sam.  C.  Busey, 
M.  D.,  etc.  Washington,  D.  C.  (Am.  Journal  of  Obstetrics,  Jan.  1889.) 
Verfasser  glaubt  und  bricht  eine  Lanze  dafür,  dass  Craniotomiebeim 
lebenden  Kind  überhaupt  aufhören  und  der  moderne  Kaiserschnitt  an 
deren  Stelle  treten  sollte.  Von  den  Argumenten  ist  eins  bemerkens- 
wert]!, dass  Verfasser,  um  die  Statistik  der  selbst  in  Dresden  noch 
grösseren  Mortalität  der  Mutter  nach  Kaiserschnitt  zu  entkräften, 
einige  Male  kurzweg  bei  100  Geburten  von  200  lebenden  Wesen  spricht, 
ohne  den  relativen  Werth  von  Mutter  und  Kind  gehörig  zu  würdigen. 


96 


Chirurgie. 

Keferirt  von  Dr.  G.  Degner. 

RESULTS  IN   11  CASES   OF   A   NEW   METHOD    FOR   ARRESTING   BLEEDING  IN 

Surg.  Op.,  etc.  C.  S.  Muscroft,  M.  D.  (The  Journ.  of  the  Am.  Med. 
Ass.  Yol.  XII.  No.  3.) 

Verf.  hat  die  Acupressur  für  grössere  Op.  (hohe  Oberschenkel- 
amputation, etc.)  mehrfach  mit  gutem  Erfolg  angewendet,  und  empfiehlt 
die  Methode  als  „neu"  angelegentlichst.  Besonders  viel  verspricht  er 
sich  von  ihr  bei  der  Behandlung  von  Aneurysmen.  Eigene  Erfahrungen 
darüber  führt  er  nicht  an. 

A  CONTRIBUTION  TO  THE  TREATMENT  OF  FrACTURES  AT  THE  LOW  ER  END  OF 
THE  HüMERUS,  BASED  ON  THE  ANALYSIS  OF  50  CASES.    C.  A.  POWERS,  M.  D. 

(The  Med.  Kec.  Vol.  XXXIV.  No.  25.) 

Verf.  behandelt  nach  sorgfältiger  Erhebung  der  Diagnose  die  betr. 
Verletzungen  mit  Gypsverbänden.  Passive  Bewegungen  lässt  er  erst 
nach  längerer  Zeit  vornehmen.  Seine  Resultate  sind  nicht  zufrieden- 
stellend. 

Clinical  Observations  of  Diseases  of  the  Testicle.   B.  Bangs.  M.  D. 
(N.  Y.  Med.  Journ.  Vol.  XLVIII.  No.  16.) 

Bericht  über  3  interessante  Hodenerkrankungen.  Eitrige  Orhitis 
bei  Descens.  testiculi  (47jähriger  Mann)  mit  Hydrocele  und  Hernie. 
Semi-Castration.  Aus  dem  Vas.  deferens  entleert  sich  geringe  Menge 
Eiter.  Später  eitrige  Urethritis,  die  vorher  nicht  bestanden  haben  soll. 
Die  beiden  anderen  Fälle  sind  in  vielen  Beziehungen  ähnlich  ;  der  erste 
bot  das  Bild  der  Tuberculose  in  mancher  Beziehung,  so  dass  schon  von 
anderer  Seite  Semi-Castration  geplant  wurde,  nach  langem  Abwarten 
entleert  sich  schliesslich  p.  urether.  ein  Stein  ^"ij",  worauf  Heilung  ein- 
tritt, der  andere  (noch  in  Beobachtung)  ist  wirklich  Hodentuberculose,  die 
trotz  Semi-Castration  sich  verallgemeinert.  B.  betont  hauptsächlich  die 
Wichtigkeit  der  genauen  Untersuchung  der  Harnröhre,  Prostata, 
Samenbläschen  und  des  Samenstranges  in  ihrem  Zusammenhang,  so 
weit  es  möglich,  bei  Hodenerkrankungen. 

Desinfection  und  Haertung  der  Gummidrains.   Dr.  Javaro.   (Cbl.  f. 
Chir.  1888,  No.  33.) 

Die  [orangerothen]  Gummidrains  werden  5  Minuten — stärkere  No. 
entsprechend  länger  —  in  concentrirte  Schwefelsäure  gelegt,  mit  75\ 
Alcohol  gewaschen  und  in  5%  Carbol  oder  l-2"/00  Sublimatlösung  auf- 
bewahrt. Sie  erhalten  die  Consistenz  einer  „Gänse-Luftröhre."  Zu 
hart  geworden,  kann  man  sie  durch  JKneten  mit  den  Fingern  wieder 
elastischer  machen. 

Die  Befestigung  von  Wundtampons  durch  Hautfaltennaehte.  Prof. 
Madelung.  (Cbl.  f.  Chir.  1888,  No.  46.) 
Die  Ueberschrift  gibt  den  Inhalt  eigentlich  schon  genügend  an.  M. 
wendet  das  Verfahren  besonders  bei  Operationen  in  der  Bauchhöhle  an, 
bei  denen  die  Fixation  der  nöthigen  Tampons  durch  die  üblichen 
Circulationsbinden  umständlich,  unsicher  und  für  den  Pat.  unbequem 
ist.  Bei  einem  Tampon  in  einer  Wunde  von  8 — 10  cm.  Länge  genügen 
2 — 3  Hautfaltennähte. 

Eine  Methode  der  Osteotomie  bei  Genu  Valgum.    Dr.  E.  Hahn.  (Cbl. 
f.  Chir.  1888,  No.  48.) 
H.  modificirt  die  MacEwen'sche  Operation  so,  dass  er  bei  starken 
Oberschenkelknochen,  sowohl  von  der  inneren  wie  von  der  äusseren 


97 


Seite  entgegenmeisselt,  und  dann  den  Knochen  in  der  Mitte  fracturirt. 
Er  rühmt  die  Leichtigkeit  der  Operation,  die  ihm  sonst  bei  kräftigen 
Individuen  viel  Zeit  und  Arbeit  gekostet  hat. 


Chirurgie. 

Referirt  von  Dr.  Willy  Meyer. 

Die  intraperitoneale  Anheftung  der  Wanderniere.    J.  A.  Rosen- 
berger, Würzburg.   (Münch.  Med.  Wochenschr.  No.  50,  1888.) 

In  Anbetracht  eines  nach  der  in  der  Ueberschrift  angegebenen 
Methode  mit  Erfolg  operirten  Falles,  empfiehlt  Verf.  das  von  ihm  ge- 
wählte Operationsverfahren  mit  Hülfe  einer  Modifikation  der  von  Koenig 
(Centralbl.  f.  Chir.,  1886,  No.  35.)  vorgeschlagenen  Schnittführung. 

Gegen  die,  ursprünglich  von  E.  Hahn  im  Jahre  1881  veröffentlichte 
retroperitoneale  Blosslegung  und  Fixation  der  Wanderniere,  legt  er  auf 
das  schon  in  demselben  Jahre  von  Landau  ausgesprochene  Bedenken 
Gewicht,  dass  bei  dieser  Anheftung  nicht  zwei  seröse  Flächen  in  Contact 
kommen,  welche  durch  ihr  Verwachsen  das  bewegliche  Organ  dauernd 
fixiren  könnten.  Er  ging  bei  seiner  Pat.,  einem  22jährigen  Mädchen  mit 
rechtsseitiger  Wanderniere,  in  folgender  Weise  vor :  Rückenlage  mit 
leichter  Neigung  gegen  die  linke  Seite.  Schnitt  vom  äusseren  Rande 
der  Rückenstrecker  in  gerader  Richtung  nach  dem  Nabel  verlaufend,  in 
einer  Länge,  die  zur  Blosslegung  einer  Niere  genügend  erschien. 
Schichtweises  Durchtrennen  der  Bauchwand  und  Eröffnen  des  retro- 
peritonealen  Raumes  und  der  Peritonealhöhle.  Vordrängen  der  Niere 
gegen  den  äusseren  Wundwinkel,  wo  diese  mit  7  Seidennähten  fixirt 
wird.  Zwei  der  letzteren  werden  im  äusseren  Wundwinkel  nach 
Hahn's  Vorschlag  retroperitoneal  durch  Capsul.  adipos.  und  Niere 
geführt.  Die  5  anderen  bringen,  nachdem  die  das  Organ  umgebenden 
dicken  Fettmassen  stumpf  durchtrennt  und  ein  grosser  Theil  der- 
selben mit  der  Hohlscheere  entfernt  ist,  die  seröse,  nun  frei  liegende 
Nierenkapsel  mit  dem  Peritoneum  in  Berührung.  Und  zwar  vereinigen 
2  den  oberen  und  2  den  unteren  Schnittrand  des  Perit.  so  mit  der  Niere, 
dass  nach  ihrer  Schnürung  —  sie  liegen  einander  gegenüber  —  ungefähr 
im  Grunde  der  Wunde  noch  ein  10  Pfenning  grosses  Stück  der  Nieren- 
kapsel sichtbar,  also  extraperitoneal  bleibt.  Der  5.  Faden,  welcher 
durch  den  oberen  Schnittrand  des  Periton.  von  aussen  nach  innen,  dann 
tief  durch  die  Nierensubstanz  und  durch  den  unteren  Rand  des  Perit. 
wieder  von  innen  nach  aussen  geführt  wird,  vereinigt  die  beiden  Peri- 
tonealränder  des  Schnittes  und  drückt  sie  zugleich  an  die  darunter 
liegende  Niere.  (Die  Suturen  sollen  nach  Kümmel's  Vorschlag  die 
Nierensubstanz  tief  fassen,  aber  "wegen  der  Zerreisslichkeit  des  Nieren- 
gewebes nicht  fest  geschnürt  werden).  Hierauf  Naht  der  Bauchwand, 
keine  Drainage,  Verband. 

Fieberfreier  Verlauf.  Urin  in  den  ersten  Tagen  stark  bluthaltig,  vom 
5.  an  klar.  1.  Verbandwechsel  am  9.  Tage,  Wunde  p.  pr.  verheilt. 
Am  äusseren  Ende  der  Narbe  eine  deutliche  Einziehung,  woselbst  das 
mit  der  Bauchwand  fest  verwachsene  Organ  deutlich  zu  fühlen  ist.  — 
Pat.  war  alsbald  frei  von  den  früheren  Beschwerden.  Die  vollständige 
Heilung  konnte  nach  6  Monaten  später  konstatirt  werden. 

Unangenehme  Zufaelle  bei  parenchymatoesen  Injectionen  und  Probe- 
punctionen.  J.  Decker,  München.  Aus  der  medicinischen  Klinik 
zu  Würzburg.    (Münch,  med.  Wochenschr.  No.  50, 1888.) 

Bei  der  zum  7.  Male  wiederholten,  zuvor  immer  gut  ertragenen, 
parenchymatösen  Injection  von  Hydrarg.  carbol.  oxyd.,  (0,02)  in  die 


98 


Seite  einer  20jährigen  Syphilitica  und  bei  einer  im  8.  Intercostal- 
raume  in  der  vorderen  Axillarlinie  einer  22jährigen  Pat.  wegen  Leber- 
echinococeus  gemachten  Punction  stellen  sich  gemeinsame,  beängsti- 
gende Symptome  ein :  hochgradige  Dyspnoe,  Cyanose,  ödematöse 
Schwellung  der  Augenlieder,  Kleinheit  des  Pulses,  Benommenheit,  Kopf- 
schmerz, Erbrechen  und  Fieber.  Erst  nach  Verlauf  von  mehreren 
Stunden  werden  diese  mit  Hülfe  starker  Stimulantien  rückgängig.  — 
Verf.  bespricht  die  Möglichkeit  der  Injection  des  Hy.-Präparats  in  eine 
Vene  (Intoxication  mit  Hy.  oder  Acid.  Carbol.  ist  auszuschliessen.)  In 
Anbetracht  der  identischen  Folgen  der  Punction  hält  er  aber  dafür,  dass 
es  sich  bei  beiden  Zufällen  um  Nerveneinflüsse  handelt,  die  durch 
Eeflexwirkung  in  dem  Bilde  eines  Shok  zur  Auslösung  gelangt  sind. 

Notes  on  a  successful  Case  of  Laparotomy  fok  injury  by  a  Circular  Saw. 
John  H.  Packard,  Philadelphia.    (Maryland  Med.  Journ.,  Jan.  5.  1889.) 

Eine  sich  sehr  schnell  drehende  Kreissäge  reisst  einem  12jährigen 
Jungen  eine  mehr  als  4  Zoll  lange,  verticale  Wunde  in  der  rechten 
Unterbauchgegend,  ca.  2  Zoll  von  der  Mittellinie  entfernt.  Colon  asc. 
und  ungefähr  2  Fuss  Dünndarm  hängen  hervor,  werden  aber  von  der 
Wunde  so  eng  umfasst,  dass  die  Peritonealhöhle  dadurch  abgeschlossen 
ist ;  Shok.  —  In  Narcose  werden  die  prolabirten  Theile  zunächst  desinfi- 
cirt,  dann  genau  durchmustert.  Es  finden  sich  3  Wunden  in  der  Darm- 
wand (eine  perforirt)  mehrere  blutende  Stellen  im  Omentum  und  2 
Schnittwunden  des  Mesenteriums,  das  Ganze  bedeckt  von  einer  Anzahl 
kleiner  Partikel  des  durch  der  Säge  zerrissenen  Wollhemds  des  Pat.  — 
Naht  der  Darmwanden  mit  Seide  (Lembert),  Ligatur  der  blutenden 
Puncte  mit  Catgut,  Unterbindung  und  Abtragen  mehrerer  zerrissener 
Parthien  des  Omentum,  schliesslich  Entfernung  der  Wollfetzen,  eine 
äusserst  mühsame  Arbeit.  Nach  Erweiterung  der  Bauchwunde  [dies 
die  Laparotomie,  von  der  die  Ueberschrift  spricht,  Ref.]  gelingt  die 
Reposition  ohne  Schwierigkeiten.  Nach  Irrigation  der  Bauchhöhle 
|  womit  ?  Ref.J  Silkwormplattennähte.    Glasdrain,  Verband,  Heilung. 

Rksults  of  Nephro-Lithotomy  and  Nephrectomy.  Charles  Baum,  Phikf- 
delphia.    (The  Med.  and  Surg.  Reporter,  Philad.,  Vol.  59,  13.) 

1)  Nephro-Lithotomy.  Die  Zusammenstellung  betrifft  nur  solche 
Fälle,  in  denen  vor  der  Oper,  keine  Fistel  bestand  und  der  resp.  die 
Steine  gefunden  und  extrahirt  wurden. 

50,  zum  Theil  in  anderen  Statistiken  noch  nicht  erwähnte  Fälle,  28 
männliche  und  22  weibliche  Individuen  betreffend.  42  Genesungen,  8 
Todesfälle  (16%),  resp.  nach  Abzug  von  4  an  entfernteren  Todesursachen 
Gestorbenen,  4  Todesfälle  (8%). 

Incisionen : 

1)  Lumbaischnitt,      ....      41  Mal  (5,  resp.  2  f). 

2)  Lumbaischnitt,  vergrössert  (T),     .     3  „ 

3)  Abdominalschnitt,        .       .       .        3    „    (2  f). 

4)  Abd.  und  Lumbal  combinirt,  .  2  „ 

5)  Seitenschnitt,        ....        1  (f). 

Um  sich  über  den  Zustand  beider  Nieren  zu  informiren,  machte 
Thornton  (Fall  11  und  23  of  Med.  Times  and  Gazette,  1885,  II.  10),  bei 
derselben  Pat.  in  einem  Zeitraum  von  2  Jahren  zwei  Mal  mit  günstigem 
Ausgange  die  Laparotomie  nach  Langenbuch  und  extrahirte  dann  die 
Steine  vermittelst  des  jedes  Mal  sofort  angeschlossenen  Lumbaischnitts. 
—  Eine  22jährige  Pat.,  der  von  zwei  verschiedenen  Chirurgen  wegen  hef- 
tigen Seitenschmerzen  nacheinander  die  Ovaüen  entfernt  waren,  ohne 
dass  sie  dadurch  ihre  Beschwerden  verlor,  wurde  von  Carter  und  Paul 
durch  Extraction  eines  105  Gran  schweren  Nierensteins  definitiv  ge- 
heilt (! !).    (Med.  Press  and  Circ,  London,  1886.) 


99 


2)  Nephrectoraie. 

Die  Tabelle  betrifft  keinen  Fall  aus  den  früheren  Statistiken  von 
Harris  (Am.  Jour.  Med.  Sc.,  Juli,  1882),  Gross  (vid.  Juli,  1885),  Horaau's 
(Bost.  Med.  and  Surg.  Jour.,  CX.),  Baum  (Phil.  Med.  Times,  Feb.  21, 1885). 

63  Fälle  mit  19  f  (=  30,16%). 

Von  57  Pat.  waren  17  männlichen,  40  weiblichen  Geschlechts.  In  57 
Fällen,  bei  denen  die  Incisions-Methode  angegeben,  wurde  34  Mal  der 
Lumbaischnitt  angewandt  (29  f  =  26.47%),  20  Mal  laparotomirt  (4  f 
=  20%). 

Von  den  Letzteren  wurde  : 

1)  in  5  lin.  alba  incidirt         ....      11  Mal  (2  f). 

2)  der  Medianschnitt  in  Form  eines  T  vergrössert  .  1  Mal. 

3)  der  Seitenbauchschnitt  ausgeführt         .        8  Mal  (2  f)- 
Verf.  erwartet,  dass  die  Mortalität  nach  der  Nierenexstirpation 

durch  verbesserte  Technic  und  frühzeitiges  Operiren  in  Zukunft  sehr 
herabgedrückt  werden  wird. 


Physiologie. 

Referirt  von  Dr.  S.  J.  Meltzer. 

Ueber  die  Regulation  der  Athmung.   J.  Geppert  und  N.  Zuntz.  (Pflü- 
ger's  Arch.  f.  d.  ges.  Phys.  XLII,  S.  189.) 

Die  Verf.  suchten  auf  experim.  Wege  die  Frage  zu  beantworten, 
woher  es  komme,  dass  durch  lebhafte  Muskelaction  die  Respiration 
beschleunigt  und  dispnoisch  wird.  Bei  künstlicher  Tetanisirung  der 
hintern  Extremitäten  nach  Durchtrennung  des  Rückenmarkes  blieb  der 
Einfluss  bestehen  ;  er  fiel  aber  aus  bei  vorübergehender  Aortencompres- 
sion.  Daraus  ist  zu  ersehen,  dass  der  Einfluss  nicht  nervösen  Ursprunges 
ist,  sondern  mit  der  Circulation  zusammenhängt,  und  zwar  durch  directe 
Beizung  des  Äthemcentrums,  nicht  aber  die  der  Lungennerven  oder  sonsti- 
ger peripherer  sensibler  Nerven,  denn  Durch trennungen  der  Vagi, 
Sympathici  und  ein  gut  Theil  des  Rückenmarkes  alteriren  den  in  Rede 
stehenden  Einfluss  nicht.  Durch  weitere  Versuche  erwiesen  die  Verf., 
dass  der  Einfluss  nicht  durch  Veränderung  im  Gasgehalte  oder  in  der 
Gasspannung  im  Blute  zu  Stande  kommt ;  die  Spannung  wird  während 
der  natürlichen  oder  künstlichen  Muskelcontraction  nicht  verändert 
und  der  Gasgehalt  wird  vielmehr  so  verändert,  dass  der  0?-Gehalt  zu- 
und  der  C02-Gehalt  abnimmt.  Letzteres  ist  zum  Theil  bedingt  durch 
eine  Abnahme  der  Alkalescenz  des  Blutes.  Für  die  Verf.  blieb  nur  die 
Annahme  übrig,  dass  das  Blut  bei  der  Arbeit  aus  den  sich  contrahiren- 
den  Muskeln  unbekannte  Stoffe  aufnimmt,  welche  das  Respirations- 
centrum reize^p. 

Beitrag  zur  Kenntniss  der  bei  der  Muskelthaetigkeit  gebildeten 
Athemreize.    A.  Loewy.  (Ebendas.,  S.  281.) 

L.  hatte  Harn  von  tetanisirten  Kaninchen  normalen  Kaninchen  in's 
Blut  gespritzt,  ferner  unterband  er  bei  Kaninchen  die  Nierengefässe  und 
tetanisiite  dann.  Er  sah  in  beiden  Fällen  keine  merkliche  Veränderung 
in  der  Respiration  und  schloss  daraus,  dass  die  athemreizende  Stoffe, 
welche  bei  der  Muskelthätigkeit  gebildet  werden,  nicht  durch  den  Harn 
ausgeschieden  werden.  Man  wird  demnach  anzunehmen  haben,  dass 
man  es  mit  leicht  oxidirbaren,  während  der  Dyspnoe  im  Körper  des 
Versuchstieres  selbst  der  Zerstörung  anheimfallenden  Stoffen  zu 
thun  hat. 


100 


Ueber  den  Einfluss  von  Alkali  und  Saeure  auf  die  Erregung  des 
Athemcentrums.   C.  Lehmann.  (Ebendas.,  S.  284.) 

Im  Anschluss  von  G.  und  Z.  suchte  L.  zu  ermitteln,  ob  nicht  die  bei 
der  Muskelthätigkeit  gebildete  Säure  etwa  das  Agens  sei,  welches  die 
Exspiration  beeinflusst.  Er  injicirte  daher  Kaninchen  in  das  centrale 
Ende  der  Art.  cruralis  abwechselnd  Normalweinsäure  und  Normalsoda- 
lösung und  fand  in  der  That,  dass  durch  das  Alkali  die  Ventilations- 
grösse  herabgesetzt,  durch  die  Säure  dagegen  die  Athmung  rapid  und 
andauernd  verstärkt  wird.  L.  folgert  daraus,  dass  bei  Kaninchen 
wenigstens  die  durch  die  Muskelthätigkeit  erfolgende  Acidalirung 
des  Blutes  einen  sehr  erheblichen  Antheil  an  der  Erregung  des  Athem- 
centrums haben  muss. 

Ueber  die  Gasspannungen  im  lebenden  arteriellen  Blute.  Chri- 
stian Bohr.  (Centralblatt  für  Physiologie  [Originalmittheilung],  1887, 
S.  293.) 

Ueber  den  Gaswechsel  durch  die  Lunge.  Derselbe.  (Ebendaselbst, 
[Originalmittheilung]  1888,  S.  437.) 

B.  erörtert  in  beiden  Artikeln  seine  experimentellen  Untersuchungen 
über  die  Gasspannung  in  den  Lungengefässen  und  den  Lungenalveolen, 
und  kommt  zu  dem  Resultate,  dass  die  bisherige  Lehre,  dass  der  Gas- 
austausch durch  einfache  Diffusion  stattfinde,  nicht  haltbar  ist,  weil  er 
in  vielen  Fällen  fand,  dass  die  C02-Spannung  in  den  Gefässen  niedriger 
war  als  in  den  Alveolen,  und  die  02-Spannung  in  den  Alveolen  niedriger 
war  als  in  den  Gefässen.  B.  stellt  vielmehr  die  bemerkenswerthe  Ansicht 
auf,  dass  das  Lungengewebe  beim  Gasaustausch  eine  active  Bolle  spielt, 
die  Koldensäureausscheidung  und  die  Sauerstoff  auf  nähme  sei  eine  sekre- 
torische Tltätigkeit  des  Lungengewebes,  analog  den  Secretionsprocessen 
der  Drüsen! 


Syphilis. 

Referirt  von  Dr.  H.  Klotz. 

QUECKSILBERINJECTIONEN   BEI  SYPHILIS. 

1.  Ueber  Calomelinjectionen.  E.  Finger.  (Wiener  Med.  Presse  No.  48, 
49,  1888.) 

2.  Zwei  Faelle  von  Glossitis  Gummosa  Syph.  geheilt  durch  Calomel- 
injectionen. A.  Scarenjio.  (Ref.  Monatshefte,  pract.  Dermatol., 
p.  1160,  1888.) 

3.  Die  Behandlung  der  Syphilis  mit  subcutanen  Injectionen  von 
Hydrargyrum  Oxyd at.  Carbolic.  H.  Happel.    (Diss.  Würzburg,  1888.) 

4.  Succinimid  Quecksilber.  Vollert.  (Therapeut.  Monatshefte  No.  9, 
p.  401,  1888. 

5.  Das  Quecksilbers alicylat.  A.  Plumert.  (Viertelj.  f.  Dermatol., 
p.  663,  1888.) 

6.  Einspritzungen  von  Salicyl-  und  Thymol-Quecksilber.  J.  Jadasohn 
&  E.  Zeising.    (Daselbst  p.  781.) 

7.  Hydrargygrum  Salicylic.  Neumann.  (Wiener  Med.  Woch.  No.  47  und 
48,  1888.) 

8.  Quecksilberintoxication  mit  toedtlichem  Ausgang  nach  subcutanen 
Calomelinjectionen.  Runeberg.  (Deutsche  Med.  Woch.  No.  1,  1889.) 

Neuere  Arbeiten  auf  dem  Gebiete  der  Syphilis  beschäftigen  sich 
hauptsächlich  mit  den  Injectionen  besonders  der  unlöslichen  Queck- 
silbersalze und  mit  Versuchen,  theils  ältere,  theils  neuere  Quecksilber- 


101 


Verbindungen  zu  diesem  Zweck  dienstbar  zu  machen.  Fast  alle  Bericht- 
erstatter stimmen  darin  überein,  dass  in  der  besonders  von  Neisser  em- 
pfohlenen Form  des  Calomelöls,  die  Injectionen  bedeutend  an  Schmerz- 
haftigkeit  verlieren,  dass  ihre  Wirkung  eine  sehr  energische,  der  Ein- 
reibungscur  mindestens  gleichwerthige  ist,  dass  aber  eine  sichere 
Tilgung  der  Krankheit  auch  durch  sie  nicht  erreicht  wird  ;  Rückfälle 
also  ebenfalls  vorkommen.  Dies  bestätigt  in  der  Hauptsache  Finger ; 
der  an  39  Patienten  229  Injectionen  theils  einer  10%  wässrigen,  theils 
einer  10%  Oelsuspension  von  Calomel  ä  vapeur  machte,  ohne  Abscess, 
mit  nur  3  bedeutenderen,  schmerzhaften  Anschwellungen  an  der  Stelle 
der  Injection.  In  23  Fällen  beseitigten  3 — 6  Einspritzungen  in  circa 
wöchentlichen  Pausen  gemacht,  die  Erscheinungen  der  Syphilis,  in  8 
Fällen  waren  mehr  als  6  nöthig  zur  Erreichung  dieses  Zwecks  und  in  8 
weiteren  erforderte  es  längere  Anwendung ;  in  einigen  traten  während 
der  Beh.  Recidive  auf,  so  dass  bei  einem  Patienten  vom  20.  Juni  bis  14. 
Nov.  18  Injectionen  gemacht  wurden.  Scarenjio  berichtet,  dass  in  2 
Fällen  von  Glossitis  gummosa  die  Calomelinjectionen  eine  ausgezeichnete 
Wirkung  äusserten. 

Während  auf  der  einen  Seite  also  sich  die  günstigen  Urtheile  über 
die  Vortheile  der  Injectionen  unlöslicher  Salze  mehren,  indem  mit  einer 
geringen  Anzahl  derselben  eine  energische  Wirkung  erzielt  wird,  ist  auf 
der  andern  Seite  die  Methode  noch  keineswegs  ganz  frei  von  unange- 
nehmen Nebenerscheinungen.  Dieser  Umstand  erklärt  die  zahlreichen 
Versuche  mit  neuen  Quecksilberverbindungen,  bei  denen  es  sich  wohl 
zumeist  um  Herabsetzung  der  localen  Reize  und  die  Vermeidung  jeder 
Gefahr  bei  den  Einspritzungen  handelt. 

Happel  berichtet  über  die  Anwendung  der  namentlich  von  Szadek 
empfohlenen  Hydr.  oxydat.  carbol.  Von  einer  Suspension  0.6  H.  o.  c.  in 
Aquae  30  mit  Mucilag.  Gum.  Arab.  1,  wurden  alle  2 — 3  Tage  1  Spritze  = 
0.02= J  gran  H.  intra-musculär  eingespritzt,  im  Ganzen  296  Inject,  an  18 
Pat.  Schmerzen  waren  verschieden,  Knoten  nicht  selten ;  keine  Ab- 
scesse.  Zur  Beseitigung  der  Symptome  waren  15 — 25  Inject,  innerhalb 
29 — 61  Tagen  nöthig.  Besondere  Vortheile  scheinen  mit  dem  Präparat 
nicht  verbunden. 

Das  Succinimid-  Quecksilber  Vollert's,  eine  weisse,  seidenartige  in 
Wasser  leicht  lösliche  Substanz  von  ziemlich  genau  50%  Gehalt  an 
metallischem  Quecksilber,  wurde  in  Lösung  1.3.100  Wasser  täglich  eine 
Spritze  voll,  in  eine  emporgehobene  Hautfalte  (wie  die  meisten  löslichen 
Salze)  auf  der  hintern  Rumpffläche  injicirt ;  Schmerzhaftigkeit  gering, 
20 — 30  Injectionen  genügten  zur  Tilgung  der  Erscheinungen  ;  die  Wirk- 
samkeit ist  am  ähnlichsten  der  der  Hydr.  bicyanat,  vor  dem  das  Succi- 
nimid den  Vortheil  voraus  hat,  dass  sich  die  wässrige  Lösung  auch 
längere  Zeit  völlig  klar  und  unzersetzt  erhält. 

Eine  grössere  Bedeutung  kommt  wahrscheinlich  dem  einen  con- 
stanten  Quecksilbergehalt  von  59%  zeigenden  Hydrargyrum  salicylatum 
zu,  das  von  Neumann  wie  von  Rinnert  auch  innerlich  in  Pillenform  er- 
folgreich angewandt  wurde,  in  Gaben  von  0.02 — 0.025  (gran  £ — 5/12),  auch 
local  zu  Inject,  bei  Tripper,  zu  Verbänden  und  in  Salbenform  wurde  es 
von  P.  gebraucht.  Zu  Injectionen  bedient  er  sich  einer  Lösung  von 
H. — s.  und  Kali  carbonicanal:  Aq.  destill.  .100.,  dieselben  werden  täglich 
in's  Unterhautzellgewebe  —  also  nicht  intramusculär  —  gemacht,  20 — 30 
Inj.  waren  für  gewöhnlich  zu  einer  Cur  noth wendig,  bei  Spätaxan- 
themen  bis  50. 

Neumann  bedient  sich  einer  Suspension  von  0.5  H.  s.  in  A.  amygdal 
15,  von  der  in  3tägigen  Intervallen  1  Spritze  voll  intramusculär  injicirt 
wird,  er  berichtet  über  66  Inj.  an  9  Patienten,  die  in  22 — 46  Tagen  von 
den  Symptomen  der  Syphilis  befreit  wurden,  auf  pustulöse  Ausschläge 
war  der  Einfluss  geringer.   Gleich  den  andern  Beobachtern  bestätigt 


102 


N.  die  geringe  Schmerzhaftigkeit,  das  fast  völlige  Fehlen  von  Infil- 
tration, sowie  die  dem  Calomel  allerdings  etwas  nachstehende  Wirk- 
samkeit. Die  wichtigste  Arbeit  ist  die  aus  Neisser's  Klinik  stammende 
von  Faclasohn  und  Zeising.  Sie  machten  von  einer  10%  Suspension  in 
reinem  Paraffin,  liquidum  im  Ganzen  : 

An  122  Patienten  428  Injectionen  a  0.1  Hy.  sal.  (1  Spritze). 
"    20  20        "         ä  0.15 

"     1  1        "         o.  0.3 

Sie  beobachteten : 

keine  Infiltrate  in  133  bei  Männern,  267  bei  Weibern=400 
geringe    "        "     8         "  37         "         =  45 

stärkere  w        "     1        "  3         "         =  4 

Schmerzen  traten  ein : 

keine  bei  Männern  96,  bei  Weibern  171=267 
geringe  "  28,  "  113=141 

stärkere        "  18,         "  23=  41 

Zur  Beseitigung  der  Erscheinungen  waren  6 — 8  Inject,  alle  3 — 5  Tage 
intrarnusculär  noth wendig,  in  Zeiträumen  von  22 — 34  Tage,  die  Menge 
des  verwandten  metall.  Quecksilbers  beträgt  ungefähr  die  gleiche  wie 
beim  Calomel ;  wie  überhaupt  bei  den  verschiedenen  Präparaten  es 
immer  mehr  weniger  der  gleichen  Menge  Quecksilber  zur  Erreichung 
derselben  Wirkung  zu  bedürfen  scheint.  Die  neben  dem  Salicylat  zu 
Versuchen  benutzten  Verbindungen  des  Hydr.  mit  Thymol,  nämlich  das 
Thymolacetat,  Th.-nitrat  und  Th.-sulfat.  scheinen  in  ihrer  Wirkung  dem 
ersteren  recht  nahe  zu  kommen.  Diese  farblosen,  crystallinischen, 
geruchlosen,  in  verdünnter  Natronlauge  löslichen  Verbindungen  wurden 
ebenfalls  in  Paraffin  suspendirt  angewandt,  und  zwar  : 

1.  Das  Th. -acetat 

in  210  Inj.  bei  60  Pat.  mit  keinem  Infiltrat  bei  183  Schmerz  193 

geringem         "       24  ohne  " 
stärkerem        "        3  mehr  "  17 

2.  Das  Th.-nitrat 

in  185  Inj.  bei  52  Pat.  Infiltrat  kein.    155  Schmerz  kein. 

ger  ing.  30  "  od.  gering.  177 
gering.  30        "   stärk.  8 

3.  Das  Th.-sulfat 

in  42  Inj.  bei  13  Pat.  Infiltrat  kein.    37  Schmerz,  kein. 

gering.  5         "    od.  gering.  40 

stärk.  2 

Bei  beiden  Eeihen  von  Versuchen  ergibt  sich  als  Besultat,  dass 
Schmerzen  und  Infiltrate  so  selten  wie  bei  keinem  andern  unlöslichen 
Quecksilberpräparat  auftraten ;  die  Injectionen  bringen  schnell  und 
energisch  die  Erscheinungen  zum  Schwinden,  nicht  so  rapid,  wie  das 
Calomelöl,  aber  schneller  als  graues  Oel. 

Aus  den  von  Jadasolin  vorgenommenen  Experimenten  und  micros- 
copischen  Untersuchungen  erscheint  hervorzugehen,  dass  auch  die 
unlöslichen  organischen  Verbindungen  sich  erst  in  metall.  Quecksilber 
umsetzen,  ehe  sie  in  den  Säftestrom  des  Organismus  eintreten,  mit  einer 
crystallinischen  Zwischenstufe  von  noch  unbekanntem  chemischen 
Character. 

Gegenüber  den  im  Allgemeinen  so  günstigen  Berichten  über  die 
Anwendung  solcher  Inj.  verdienen  die  von  Runeberg  zusammengestellten 
Beobachtungen  von  acuten  Intoxicationen  durch  die  Einspritzungen  die 
grösste  Beachtung.    Allerdings  betreffen  die  meisten  der  von  R.  er- 


103 


wähnten  Fälle  schon  .vorher  geschwächte  Individuen,  aber  einzelne 
doch  vorher  völlig  gesunde  Menschen.  Die  Erscheinungen  waren  die- 
selben wie  bei  den  nach  äusserer  Anwendung  als  Sublimat,  als  Verband, 
oder  bei  Ausspülungen  aufgetretenen  Vergiftungen,  hauptsächlich 
Diarrhöen  und  Darmverschwärung.  Es  liegt  unleugbar  eine  grosse 
Gefahr  in  dem  Umstand,  dass  durch  die  Inj.  unlöslicher  Salze,  nachdem 
eine  grössere  Dose  des  Hydr.  im  Körper  deponirt  worden  ist,  wir  die 
Controle  über  dasselbe  verlieren  und  nicht  wohl  im  Stande  sind,  dasselbe 
wieder  zu  entfernen  oder  die  fortdauernde  Wirkung  zu  sistiren,  sobald 
sich  Zeichen  der  Intoxication  einstellen.  Wie  Ref.  aus  eigener  Erfahrung 
bestätigen  kann,  geht  unter  Umständen  die  Resorption  des  Hyd.  anfangs 
nur  sehr  langsam  vor  sich,  die  ersten  Einspritzungen  wurden  daher  an- 
scheinend ganz  gut  vertragen,  bis  plötzlich  das  bisher  inert  gebliebene 
Hydrargyr.  in  grösserer  Menge  resorbirt  zu  werden  anfängt  und  eine 
cumulative  Wirkung  entfaltet,  die  nur  zu  leicht  zur  wirklichen  Intoxi- 
cation führen  kann.  Es  dürften  sich  daher  vielleicht  kleinere  Dosen 
und  längere  Zwischenräume  der  Inj.  empfehlen. 

Hygiene. 

Referirt  von  Dr.  A.  Seibert. 

Die  parasitaeren  Bacterien  der  Cerealien.  Hugo  Bernheim:  (Münch. 
Med.  Wochenschrift,  Nov.  6.  1888.) 

Untersuchungen,  welche  Verf.  in  dem  hygienischen  Institut  der  Uni- 
versität Würzburg  anstellte,  führten  zu  dem  Nachweis,  dass  aus  dem 
umgebendem  Medium  in  das  unverletzte,  zur  Nahrung  dienende  Korn 
Bacterien  eindringen  können.  In  Mais-,  Weizen-,  Roggen-  und  Gersten- 
körnern und  in  Erbsen  wurden,  wenn  dieselben  in  trockenem,  unge- 
keimten  Zustande  geschnitten  wurden,  nur  Coccen.  Letztere  liegen  tief 
im  Inneren  der  Stärkeschicht,  verschafft  man  aber  denselben  die  auch 
zum  Keimen  des  Kornes  unentbehrliche  Feuchtigkeit  und  so  einen  Nähr- 
boden, so  tritt  eine  rapide  Vermehrung  und  Wanderung  der  Bacterien 
nach  der  Epidermis  zu  statt.  Im  Korn  ist  diese  Vermehrung  bei  der 
Keimung  eine  ganz  enorme.  Ob  die  Keimung  selbst  oder  doch  wenig- 
stens Diastasebildung  beim  Keimen  in  causalem  Zusammenhang  stehen 
könnte  nur  dadurch  entschieden  werden,  dass  Körner  ohne  jede  Bacte- 
rienentwicklung  zum  Keimen  gebracht  würden,  ein  Nachweis  der  a 
priori  nicht  möglich  ist.  B.  fand  ferner,  dass  Maisbacterien  das  Ver- 
mögen haben  das  Casein  der  Milch  zu  peptonisiren.  Ferner  wurden 
in  grünen  und  gelben  Erbsen,  in  Sau-  und  weissen  Bohnen,  und  in 
Radieschen  und  Kartoffeln  Bacterien  gefunden,  deren  Culturcoccen, 
Kurz-  und  Langstäbchen  zeigten.  Reife  und  grüne  Körner  zeigen  die- 
selben Arten  der  Coccen.  Verfasser  nimmt  an,  dass  diese  Parasiten  der 
Körner  aus  den  Boden  kommen,  durch  die  Wurzeln  in  die  Pflanze  ein- 
dringen und  iin  Stengel  nach  oben  wandern.  (Ob  wohl  der  nach  dem 
Genuss  von  Obst  so  häufig  vorkommende  Magen-  und  Darmcatarrh  mit 
der  Wirksamkeit  solcher  Bacterien  zu  thun  hat,  nachdem  sich  die- 
selben durch  begünstigende  Anfeuchtung  und  Läsion  der  Hülse  stark 
vermehrt  haben  ?  Ref.) 

Saccharin.   (Zeitschrift  für  Therapie,  Nov.  1.  1888.) 

Das  „Comite  consultatif  d'hygiene  publique  de  France"  hat  bezüglich 
der  Verwendung  des  S.  bei  Nahrungsmitteln  beschlossen,  dem  Minister 
für  Handel  und  Gewerbe  folgendes  Gutachten  vorzulegen  :  1)  Das 
Saccharin  ist  kein  Nahrungsmittel  und  kann  den  Zucker  nicht  ersetzen. 
2)  Die  Anwendung  des  S.  ist  noch  zu  neu,  als  dass  jetzt  schon  alle 
Folgen  der  Verwendung  desselben  bei  der  Ernährung  genau  bestimmt 


104 


werden  könnten ;  trotzdem  ist  jetzt  schon  festgestellt,  dass  seine 
Verwendung  einen  schädlichen  Einfluss  auf  die  Verdauung  übe,  so  dass 
man  mit  Recht  den  Ausschluss  desselben  von  der  Alimentation  ver- 
langen muss. 

The  Influence  of  Sewerage  and  Water  Pollution  on  the  Prevalence 
and  Severity  of  Diphtheria.  Charles  W.  Earle,  Chicago.  (Arch. 
of  Paediatrics,  Nov.  1888.) 

Der  Verfasser  hat  an  die  Aerzte  der  westlichen  Staaten  und  Territorien 
Union  Fragebogen  geschickt,  welche  von  25  Collegen  aus  Dakota,  Cali- 
fornia, Utah,  Minnesota,  Kansas,  Idaho,  Wyoming  und  Montana  beant- 
wortet wurden.  Die  Schlüsse,  welche  Verf.  aus  den  Angaben  über  obige 
Frage  ziehen  konnte  sind  folgende  :  1)  Diphtherie  tritt  in  den  Bergen 
und  auf  den  Prairien  des  grossen  Nordwesten's  mit  derselben  Bösartig- 
keit auf,  wie  in  den  Städten.  2)  Diese  Krankheit  zeigt  dieselbe  Virulenz 
in  Localitäten,  welche  allen  Abzugscanälen  fern  sind.  3)  Ist  eine 
Gegend  inficirt  so  erhöhen  feuchte  Erdwohnungen,  Keller,  welche 
faulende  Vegetabilien  herbergen,  die  Nähe  von  Misthaufen  oder  auch 
mangelhafte  Drainage,  die  Intensität  der  Affection.  4)  Die  Thatsache 
wurde  demonstrirt,  dass  der  Inf  ectionsstoff  Tausende  von  Meilen  trans- 
portirt  werden  kann  (aus  Norwegen  nach  Montana).  5)  Das  Gift  kann 
durch  die  Eisenbahn  und  durch  Dampfer  verschleppt  werden.  6)  Nach- 
lässigkeit in  der  Handhabung  ansteckender  Krankheiten  sollte  bei  den 
Patienten  selbst  bestraft  werden. 

THE  RECENT  OüTBREAK  OF  SMALL-POX  AT  MOBERLY,  Mo.     JOS.  GRINDON,  St. 

Louis.    (St.  Louis  Courier  of  Medicine,  Nov.  1888.) 

Das  Städtchen  hat  10,000  Einwohner.  Seit  Jahren  waren  dort  Blat- 
tern nicht  vorgekommen.  Im  März  brachte  ein  Einwanderer  aus  der 
Schweiz  5  Koffer  voll  alte  Kleider  mit  sich.  Nach  3  Wochen  wurde  ein 
Koffer  geöffnet,  der  Kleider  enthielt,  welche  angeblich  mit  einem  Blat- 
ternfall in  der  Schweiz  in  Berührung  gekommen  waren.  Zwei  Wochen 
später  erkrankte  ein  Töchterchen  des  Einwanderer's  an  Blattern.  Der 
Fall  wurde  verheimlicht.  Innerhalb  2h  Monaten  traten  im  Ganzen  48 
Erkrankungen  auf,  welche  alle  auf  diesen  einen  Fall  zurückgeführt 
werden  konnten.  Nachweisbar  war  die  Dauer  der  Incubation  in  1  Fall 
1  Tag,  4X12,  7x13,  5x14,  3x15  und  1x17  Tage.  In  einigen  schweren 
Fällen  wurde  Antipyrin  mit  Erfolg  angewandt. 

Diphtheria  and  Sewer  Gas.  A.  Jacobi,  New  York.  (Arch.  of  Paedia- 
trics, Dec.  1888.) 

Verf.  corrigirt  Earle's  Ansicht,  dass  er  der  Vater  der  in  Amerika 
sehr  verbreiteten  Idee  sei,  dass  D.  durch  Sewer-gas  allein  hervor- 
gebracht werden  könne.  Die  citirten  früheren  Aeusserungen  des  Verf. 's 
lassen  allerdings  keinen  Zweifel  darüber,  dass  Harle  nicht  genau  mit 
Jacobi' s  Ansichten  über  diesen  Punct  bekannt  war.  Verf.  sagt  zum 
Schluss  :  „  Ich  habe  nie  geglaubt,  und  glaube  auch  heute  noch  nicht,  dass 
Sewer-gas  an  sich  weder  eine  Ursache  noch  die  Ursache  der  Diphtherie  sei. 
Eine  Kloake  (sewer)  kann  nur  dann  zu  Entwicklung  dieser  Krankheit 
beitragen,  wenn  dieselbe  vorher  selbst  mit  dem  Diphtheriegift  inficirt 
worden  war." 


Deutsche  Mediciuische  Gesellschaft  der  Stadt  New  York. 


Protocoll  der  Sitzung  vom  7.  Januar  1889. 
12  West  31.  Str. 

Das  Protocoll  der  letzten  Sitzung  vom  3.  Dec.  wird  verlesen  und 
angenommen. 

Der  Bericht  über  Kassenrevision  seitens  der  Dr.  Dr.  Scharlau  und 
Heitzmann  kann  erst  in  nächster  Sitzung  vorgelegt  werden. 

Die  Uebergabe  des  Präsidiums  seitens  Dr.  Weber's  an  Dr.  Garrigues 
erfolgt  mit  folgenden  Worten  : 

„Meine  Herren  !    Wenn  Sie  die  zwei  vergangenen  Jahre  hindurch 
mit  meiner  Amtsführung  so  gut  zufrieden  waren,  wie  ich  mich  Ihrer 
bereitwilligen  Unterstützung  in  jeder  Weise  zu  erfreuen  hatte,  so 
sind  beide  Theile  zufrieden,  und  können  wir  uns  zum  Abschiede 
dankend  die  Hände  reichen.    Einen  Weltruf  hat  unser  Verein  noch 
nicht  erreicht,  doch  er  ist  gut  ausgestattet  und  hat  sich  in  den 
ersten  Jahren  seines  kräftigen  Bestehens  eine  gute  Beputation 
erworben.    Erwarten  und  hoffen  wir,  dass  diese  Beputation  nicht 
nur  ferner  bestehe,  sondern  hoch  und  höher  gehalten  werde.    Sie  zu 
erhalten  ist  ja  nicht  so  schwer ;  Alles,  was  dazu  nothwendig,  ist, 
dass  die  von  uns,  welche  es  können,  ganz  und  voll  für  den  Verein 
einstehen,  wenn  es  darauf  ankommt,  für  denselben  wissenschaftlich 
oder  repräsentativ  etwas  Tüchtiges  zu  leisten.    Ich  danke  Ihnen 
von  ganzem  Herzen  für  die  Bereitwilligkeit,  mit  welcher  Sie  mir  in 
den  letzten  zwei  Jahren  immer  entgegengekommen  sind,  und  ich 
habe  das  feste  Vertrauen,  dass  Sie  mit  derselben  Ausdauer  und 
Bereitwilligkeit  meinen  Nachfolger  unterstützen  werden.    Ich  trete 
hiermit  das  Präsidium  an  den  Herrn  Dr.  Garrigues  ab." 
Nach  einer  Ansprache  des  neuen  Präsidenten,  Dr.  Garrigues,  folgt 
die  Verlesung    der    Annahmeschreiben    der    zu  Ehrenmitgliedern 
ernannten  Herren :    Prof.  Virchow,  Prof.  Kussmaul,  Prof.  Gerhardt, 
Prof.  von  Esmarch,  Prof.  von  Volkmann,  Prof.  Hyrtl,  (das  des  letzteren 
in  lateinischer  Sprache  abgefasst)  und  Dr.  Detmold. 

Es  wird  beschlossen,  die  Briefe  den  Archiven  der  Gesellschaft  beizu- 
fügen. 

Das  Nächste  auf  der  Tagesordnung  ist:  Diskussion  über  die  in 
der  letzten  Sitzung  gehaltenen  Vorträge  über  Pneumonie.  Zunächst 
erhält  das  Wort 

Dr.  C  a  i  1 1  e  :  M.  H.  Meine  Bemerkungen  heute  Abend  haben  den 
Zweck,  Ihnen  die  Mittheilungen  aus  der  vorigen  Sitzung  über  Aetiologie 
und  Therapie  der  Pneumonie  in's  Gedächtniss  zurückzurufen  und  ich 
werde  mich  darauf  beschränken,  die  practisch  wichtigen  Punkte  zu 
recapituliren. 

Herr  Seibert  hat  uns  in  einem  interessanten  historischen  Besume  die 
modernen  Ansichten  über  die  Aetiologie  der  Krankheit  vorgetragen  und 
wir  sind  wohl  alle  damit  einverstanden,  dass  die  P.  als  Infectionskrank- 
heit  aufzufassen  ist.  Nun  gehört  zu  dem  Begriff  der  Infectionskrankheit 
nicht  allein  das  inflcirende  Agens,  sondern  auch  der  günstige  Boden  für 
dessen  Entwickelung  und  Fortpflanzung  und  es  wurde  uns  mitgetheilt, 
dass  eine  catarrhalisch  afflcirte  Bespirationsschleimhaut  diese  begün- 
stigende Kolle  für  die  Entwickelung  des  Pneumoniegiftes  übernehme. 
Es  gibt  sicherlich  noch  mehr  begünstigende  Momente,  jedoch  stimmt 
die  klinische  Erfahrung  mit  obiger  Angabe  überein.    Fragen  wir  uns 


106 

nun,  welche  prophylactische  Bedeutung  hat  unser  modernes  Wissen  in 
dieser  Sache,  so  müssen  wir  uns  sagen,  vorläufig  wenig.  Eine  directe 
practische  Abwehr  gegen  das  Pneumoniegift  kennen  wir  nicht,  und 
ferner  wissen  wir  zu  wenig  über  die  Art  und  Weise  der  Hyperaemisirung 
und  Inficirung  der  Schleimhäute  und  Gewebe  des  Körpers,  um  uns  vor 
Catarrhen  zu  schützen. 

Von  Wichtigkeit  ist  die  intelligente  ärztliche  Ueberwachung  eines  an 
P.  erkrankten  Menschen  und  Herr  L.  Weber  hatte  uns,  gestützt  auf 
seine  reichhaltige  Erfahrung  hierüber  Mittheilung  gemacht,  und  ich 
werde  öfters  auf  seine  Angaben  zurückkommen. 

Ein  Mensch  der  im  Beginn  einer  Infectionskrankheit  steht  macht  auf 
mich  stets  den  Eindruck  als  habe  er  eine  Zeit  lang  gegen  den  Strom  zu 
schwimmen  um  sein  Leben  zu  retten.  In  solcher  Lage  dürfte  er  wohl 
ohne  Ballast  am  Besten  vorwärts  kommen,  und  da  ein  voller  Darm  für 
den  Kranken  Ballast  ist,  so  halte  ich  es  für  ein  gutes  Verfahren  im  Be- 
ginn der  Krankheit  eine  tüchtige  Dosis  Calomel  und  Jalape  zu  ver- 
ordnen. 

In  Ermangelung  eines  specifischen  Mittels  ist  es  alsdann  unsere 
Aufgabe  denjenigen  Symptomen,  welche  subjectiv  sehr  lästig  und  ob- 
jectiv  sehr  gefährlich  erscheinen,  unsere  Aufmerksamkeit  zu  schenken. 

Die  Cardinalsymptome  der  Pneumonie  sind :  Husten,  Schmerz, 
Athemnoth,  Fieber,  Herzschwäche. 

Die  drei  erstgenannten  Symptome  lassen  sich  als  Gruppe  besprechen, 
sie  sind  der  Ausdruck  des  localen  Entzündungsprocesses  verbunden  mit 
Anfüllung  der  Lungenalveolen. 

Die  im  Beginn  der  Pneumonie  häufig  zur  Anwendung  kommenden 
Paliativmittel  sind  Priesnitz  und  kalte  Umschläge  und  das  Appliciren 
trockener  Schröpf  köpfe. 

In  einer  der  letzten  Nummern  der  Berliner  klinischen  Wochenschrift, 
ist  ex$>erimentel  nachgewiesen,  dass  Priesnitz'sche  Umschläge  den  Blut- 
druck reduciren.  Wenn  dies  der  Fall  ist,  so  hätten  wir  in  vielen  Fällen 
eine  präcise  Indication  für  deren  Anwendung, — unter  allen  Umständen  ist 
aber  ein  solcher  Umschlag*eine  Wohlthat  für  die  meisten  fiebernden 
Kranken. 

Ist  der  Hustenreiz  äusserst  lästig  und  quälend  und  raubt  er  dem 
Kranken  den  Schlaf,  so  ist  ein  Opiat  indicirt.  Bei  heftigem  pleuritischem 
Schmerz  ist  eine  subcutane  Morphiumeinspritzung  am  Platz,  falls 
kalte  Umschläge  oder  trockenes  Schröpfen  keine  Linderung  bringen  und 
man  der  Ueberzeugung  ist,  dass  der  Patient  in  der  That  heftigen 
Schmerz  empfindet.  Für  Nahrung  und  Stimulation  ist  natürlich  zu 
sorgen,  eine  besondere  Medicin  zur  regelmässigen  Anwendung  ist  ganz 
überflüssig,  ausgenommen  einige  Gaben  Salzsäure  mit  Pepsinwein  zur 
Unterstützung  der  Verdauung,  welche  bei  fiebernden  Kranken  danieder- 
liegt. Das  Fieber  ist  ein  wichtiger  Factor  im  Verlauf  der  Pneumonie. 
Viele  Aerzte  geben  antipyretische  Mittel  sobald  die  Körpertemperatur 
103°  F.  erreicht.  Ein  solches  Handeln  schadet  dem  Kranken  und  wird 
mit  Recht  als  „Behandlung  des  Thermometers"  bezeichnet.  Das  rou- 
tine  gemässe  Eingeben  von  Chinin,  Antipyrin,  Antifebrin  u.  d.  g.  ist  ohne 
Zweifel  schädlich  und  es  sollte  nicht  leichtsinniger  Weise  dem  kranken 
Organismus  ein  Medicament  aufgezwungen  werden,  dessen  Wirkung  uns 
zum  grossen  Theil  unbekannt  ist.  Erreicht  die  Temperatur  105°  F.  und 
darüber  so  kann  man  versuchsweise  eine  oder  zwei  Gaben  Antipyrin 
geben  und  dieses  Manoever  am  folgenden  Tag  wiederholen  falls  die 
gewünschte  Wirkung  erzielt  wurde. 

Ueber  Herzschwäche,  das  ominöse  Symptom  jeder  Krankheit,  lassen 
sich  ein  paar  Worte  reden.  Warum  beobachten  wir  bei  Pneumonie 
schon  am  3.,  4.  oder  5.  Tag  Herzschwäche,  während  oft  bei  nicht  com- 
plicirtem  Typhusabdominaiis  der  Patient  2  bis  3  Wochen  hochfieberhaft 


107 


krank  ist  und  die  gefahrbringende  Herzschwäche  ausbleibt?  Dies 
erklärt  sich  wohl  durch  den  Umstand,  dass  bei  Pneumonie  der  Organis- 
mus nicht  allein  vergiftet  ist,  sondern  durch  Anschoppung  der  Lunge 
ein  bedeutendes  Circulationshinderniss  zu  Stande  kommt,  welches  durch 
angestrengte  Herzarbeit  überwunden  werden  muss. 

Als  Peitsche  für  das  erlahmende  Herz  wendet  der  Arzt,  Digitalis, 
Caffein,  Alcohol,  Camphor,  Moschus  etc.  an,  und  zwar  früher  oder  später 
je  nach  Bedürfniss  und  Indication.  Gelingt  es  nicht  hiermit  die  Gefahr 
einer  Herzparese  zu  beseitigen,  so  ist  noch  durch  eine  Entlastung  des 
Herzens  in  manchen  Fällen  Hülfe  zu  schaffen.  Ein  schlauer  Fuhrmann 
wird  auch  nur  bis  zu  einem  gewissen  Punkt  die  Peitsche  appliciren, 
dann  aber  dem  lahmen  Gaul  einen  Theil  seiner  Last  wegnehmen. 

Die  Entlastung  des  Herzens  kann  aber  durch  den  Aderlass  geschehen. 
Bei  Anaemischen  ist  derselbe  nicht  indicirt,  wenn  jedoch  ein  vollsaftiger 
Mensch  nach  Luft  ringt,  ein  Lungenoedem  droht,  die  Hautvenen 
strotzend  gefüllt  sind,  so  kann  der  Verlust  von  200  bis  300  Gramm 
Venenblut  gewiss  nichts  schaden.  Ich  habe  mehrmals  Erfolge  davon 
gesehen,  Blutdruck  und  Pulsfrequenz  sanken  und  eine  subjective  und 
objective  Besserung  trat  ein.  Wie  oft  passirt  es,  dass  ein  Weib  im  Ver- 
lauf einer  acut  fieberhaften  Krankheit  profus  menstruirt  ohne  dadurch 
entkräftet  zu  werden.  Zum  Schluss  möchte  ich  hervorheben,  dass  die 
von  Herrn  Collegen  Weber  sehr  empfohlenen  Senfbäder  bei  hochfiebern- 
den  Kindern  auch  meiner  Erfahrung  nach  gute  Dienste  thun.  Es  ist 
ferner  wichtig  die  an  Pneumonie  erkrankten  Kinder  täglich  genau. zu 
untersuchen  damit  eine  Pyothorax,  welche  gar  nicht  selten  im  Verlauf 
einer  Lungenentzündung  entsteht,  rechtzeitig  erkannt  werde.  Ist  bei 
Erwachsenen  oder  Kindern  Verdacht  auf  frischere  oder  congenitale 
Syphilis,  so  ist  wohl  Jodkalium  indicirt. 

Das  Gesagte  ist  nur  als  schematischer  Entwurf  einer  Therapie  bei 
Pneumonie  aufzufassen. 

Die  Details  lassen  sich  nur  in  einem  concreten  Fall  und  nicht  am 
grünen  Tisch  besprechen. 

Dr.  Meitzer  möchte  auf  die  Aetiologie  der  P.  zurückkommen. 
(Siehe  Originalartikel  in  dieser  Nummer.) 

Dr.  Seibert  kann  nicht  so  ganz  mit  der  Einfachheit  überein- 
stimmen, mit  welcher  Dr.  Caille  Aetiologie  und  Therapie  dieser  Krank- 
heit auffasst.  Bezüglich  der  Aetiologie  möchte  er  auf  ein  Moment 
besonders  aufmerksam  machen.  Es  handelt  sich  hier  nicht  allein  um 
den  Pneumococcus  und  günstigen  Boden,  auf  dem  derselbe  weiter  zu 
wachsen  hat,  sondern  vor  allen  Dingen  um  den  günstigen  Boden  auf  dem 
das  Pneumoniegift  zu  wachsen  hat,  ehe  es  in  den  Körper  eindringt. 
Darin  ist  die  Hauptsache  der  Aetiologie  einer  infectiösen  Erkrankung 
zu  suchen,  und  darin  allein.  Die  gena  ue  Analyse  und  das  Erkennen  der 
günstigen  Bedingungen  für  das  Wachsen  und  Sichvermehren  eines 
Krankheitsgiftes  ist  nicht  so  leicht.  Der  Eine  arbeitet  in  der  Verfolgung 
desselben  Zieles  mit  der  Witterung,  der  Andere  mit  dem  Mikroskop,  der 
Dritte  mit  Keinculturen.  Allein  arbeitend  kommt  keiner  zum  Kesultat, 
zusammen  aber  wohl.  Die  Ansichten  der  Bacteriologie,  Epidemiologie 
und  Meteorologie  stimmen  heutzutage  in  dieser  Frage  überein.  Wo 
nun  wächst  das  Pneumoniegift?  In  dumpfen,  schlecht  ventilirten, 
feuchten,  warmen,  schmutzigen  Räumlichkeiten.  Hier  also  hat  die 
Prophylaxe,  diese  allerbeste  Therapie  einer  Krankheit,  einzutreten,  die 
Menschen  dahin  zu  bringen,  in  ihren  Räumen  Reinlichkeit  zu  üben,  dass 
sie  feuchte  Wärme,  welche  Fäulniss  begünstigt,  beseitigen  und  fleissig 
ventiliren.  Wenige  Tage,  nachdem  Redner  seinen  Vortrag  hier  gehalten, 
erschien  im  „Medical  Record"  (Dec.  8.  1888),  ein  Bericht  von  Dr.  Thomas 
Darlington  in  K  ngsbridge ;  „Observation  on  the  Etiology  of  Pneu- 
monia".    Derselbe  behandelt  die  Arbeiter,  welche  am  New  Yorker 


108 


Aqueduct  beschäftigt  sind  und  berichtet  über  eine  Pneumonieepidemie 
unter  diesen  Leuten.  Er  sagt  hier  von  einer  kleinen  besonders  heftigen 
Epidemie : 

"This  epidemic  occured  in  one  room  of  a  large  shanty,  in  which 
80  men  slept,  40  during  the  day  and  40  in  the  night.  There  were 
but  two  Windows,  and  these  were  never  open.  The  odor,  was  that  of 
a  menagerie.  The  sputa  and  vomited  materials  went  on  the  floor  ; 
these  were  covered  with  ashes  or  dirt,  and  swept  up.  In  this  room 
25  cases  occured  in  10  days,  among  80  men  !  On  the  tenth  day  I 
had  the  room  emptied,  the  sides  and  ceiling  whitewashed,  the  bed- 
steads  washed,  the  bedclothes  and  mattresses  taken  out  into  the 
sunlight,  and  as  much  as  possible  washed,  the  Windows  opened,  and 
floor  sprinkled  with  chloride  of  lime.  Then  the  epidemic  as  such 
ceased  abruptly.  After  this,  cases  occasionaly  occurred  in  this  room, 
and  in  an  annex  building,  where  four  or  flve  occurred  at  once  ;  but 
the  same  disinfecting  and  fresh  air  treatment  accomplished  the 
same  result." 

Dies  ist  die  wichtigste  und  allerbeste  Therapie  der  Pneumonie.  Eine 
derartige  Beobachtung  ist  nach  des  Redners  Ansicht  mehr  werth,  als 
ein  dickes  Buch  von  500  und  mehr  Seiten. 

Bezüglich  der  Therapie  möchte  er  nur  noch  einige  Bemerkungen 
über  Herzschwäche  machen.  Die  venöse  Stase  in  den  Lungen  bei 
Pneumonie  ist  nicht  die  alleinige  Ursache  der  Herzschwäche.  Sie  ist  — 
wenn  die  Infection  eine  schwere  ist  oder  wenn,  wie  so  häufig,  die 
Wirkung  mehrerer  Pilze  sich  dabei  combinirt  —  schon  in  24  Stunden  so 
gross,  dass  sie  nicht  allein  durch  ein  mechanisches  Moment  erklärt 
werden  kann,  vielmehr  der  deletäre  Einfluss  der  Infection  auf  das 
Centrainervensystem  mit  heranzuziehen  ist.  So  wie  das  Herz  schwach 
wird,  droht  Lungenoedem. 

Redner  behandelt  seine  Pneumoniekranken  nur  mit  Antipyrin  —  per 
rectum  —  des  Nachmittags  in  vier  Dosen ;  gibt  niemals  Digitalis, 
niemals  Chinin,  etc.  Antipyrin  wirkt  schmerzstillend  und  antifebril 
und  erhöht  das  subjective  Wohlbefinden.  Dazu  aber  Reinlichkeit  im 
Zimmer  und  Bett  und  viele  frische,  reine,  kalte  Luft.  Es  ist  für  den 
Redner  keine  Frage,  dass  die  Zukunft  der  internen  Medicin  in  der  Ver- 
hütung der  acuten  Infectionskrankheiten  liegt. 

Dr.  L.  Weber  hat  seinem  Vortrage  wenig  mehr  hinzufügen.  Er 
freut  sich,  dass  Dr.  Caille  mit  ihm  übereinstimmt,  worauf  er  Werth  legte, 
dass  auch  heute  noch,  wo  Fälle  typischer  Pneumonie  seltener  geworden 
sind,  der  Aderlass  nicht  nur  gemacht  werden  darf,  sondern  soll.  Bezüg- 
lich der  Behandlung  der  Herzschwäche  haben  die  beiden  Vorredner  den 
Alcohol  vergessen.  Zeitige  und  reichliche  Darreichung  von  Brandy, 
Whiskey  und  schweren  Weinen  ist  ja  eines  der  wichtigsten  Mittel.  Alle 
anderen  Mittel  sind  am  Platze,  wenn  trotz  frischer  Luft  und  guter 
Pflege,  wenn  trotz  Alcohol  Herzschwäche  droht  oder  eintritt. 

Dr.  Lilienthal  möchte,  so  lange  wir  uns  noch  nicht  zum  Ader- 
lass bekennen  können,  bei  der  Behandlung  der  Pneumonie,  Oamphor, 
Digitalis,  Caffein  etc.  nicht  entbehren.  Wenn  diese  Mittel  auch  die 
Herzmuskel  nicht  wirklich  stärken,  so  peitschen  sie  denselben  doch 
für  den  Augenblick  an,  mehr  zu  leisten  und  helfen  über  die  nächsten 
Gefahren  hinweg.  Was  die  Behandlung  des  Fiebers  betrifft,  so  ist  es 
ihm  letzthin  ziemlich  gleichgültig,  ob  102  oder  103°  erreicht  wird.  Nur 
wenn  die  Pneumonie  länger  dauert,  wendet  er  Antipyrin  und  kalte  Um- 
schläge an.    Letztere  sind  dem  Antipyrin  vorzuziehen. 

Es  folgt  der  Vortrag  des  D  r.  A.  Stub:  „Klinisches  und  Bacterio- 
logisches  über  das  gelbe  Fieber."    (Wird  später  veröffentlicht  werden). 

Daran  schliesst  sich  die  „Demonstration  eines  mikroskopischen 
Präparates  der  Leber  von  einem  Fall  von  gelbem  Fieber"  seitens  des 
Dr.  C.  Heitzmann: 


109 


Im  Laufe  der  Jahre  wurden  dem  Redner  aus  dem  Staate  North 
Carolina  häufig  Harn  von  Fällen  geschickt,  welche  dort  als  "  worin 
fever  "  oder  "  black  vomit "  bezeichnet  werden,  sporadisch  auftreten 
und  meist  tödtlich  verlaufen.  Der  Befund  war  immer  eine  Haemoglo- 
binurie  und  Erscheinungen  einer  haemorrhagischen,  crupösen  Nephritis. 
In  einem  Falle  wurden  Leber  und  Nieren  beigefügt.  Die  Leber  zeigte 
einen  Befund,  ähnlich  demjenigen  bei  der  Phosphorvergiftung ;  inten- 
sive Verfettung  von  Leberepithelien.  Denselben  Process  fand  er  letzt- 
hin in  einer  ihm  vom  Dr.  Stüh  aus  Brooklyn  zugegangenen  Leber  von 
einem  Fall  von  gelbem  Fieber.  Hier  war  das  ganze  Läppchen  aufge- 
quollen und  geschwollen  ;  ein  jedes  Epithel  enthielt  Fetttröpfchen, 
welche  an  vielen  Stellen  zu  grossen  Fetttropfen  zusammengeflossen 
waren.  Es  zerfällt  jede  Epithelzelle  in  Klümpchen,  und  diese  sind  der 
Sitz  der  Fettansammlung.  Wir  haben  ein  Bild  vor  uns,  welches  wir 
nach  Virchow  als  parenchymatöse  Hepatitis  bezeichnen  könnten.  Es 
handelt  sich  hier  aber  gleichzeitig  um  eine  interstitielle  Hepatitis.  Die 
damals  untersuchte  Leber  zeigte  verzweigte  Bacillen,  welche  Redner 
sehr  stutzig  machten.  Er  ist  aber  kein  genügend  guter  Bacteriologe, 
um  darüber  Genaueres  sagen  zu  können.  Wir  haben  es  beim  gelben 
Fieber  augenscheinlich  mit  einem  Process  zu  thun,  welcher  intensive 
Blutvergiftung  hervorbringt,  wie  beim  Tyhus  haemorrhagicus  und  der 
Phosphorvergiftung.  Es  handelt  sich  um  die  Zerstörung  der  rothen 
Blutkörperchen  intra  vitam,  gleichzeitig  Blutbrechen  und  Leber- 
verfettung. Welche  Bacillen  oder  Coccen  die  Infection  erzeugen,  wissen 
wir  noch  nicht ;  ebensowenig  kennen  wir  die  Ptomaine. 

Auf  eine  Anfrage  des  Dr.  L.  Weber  erklärte  der  Präsident,  dass  er 
im  Namen  des  Vereins  die  bewilligten  Mk.  1000,  als  Beisteuer  zur  Er- 
bauung eines  Langenbeck-Hauses,  in  Berlin,  an  Prof.  Virchow  in  Berlin, 
vor  einigen  Tagen  abgesandt  habe. 

Als  neuer  Candidat  wurde  vorgeschlagen :  Dr.  Sophia  F.  Unger. 

Darauf  Vertagung. 

Schluss  der  Sitzung  10£  Uhr. 

Dr.  Willy  Meyer,  Protocoll.-Secretär. 


Allerlei. 

Der  Teufel  in  der  medicin.  Literatur.  Im  Januarheft,  1889,  des 
"  Virginia  Med.  Monthly  "  finden  wir  eine  Discussion  über  die  Frage  ob 
der  Teufel  überhaupt  existire  oder  nicht,  die  so  hitzig  geführt  wird,  dass 
man  unwillkührlich  geneigt  ist  wenigstens  an  den  bekannten  Wohnort 
des  Teufels  zu  glauben.  Ein  anonymer  „Medicus"  z.  B.  meint,  dass  Col- 
lege Rust  in  Richmond  besser  mit  dem  Teufel  als  wie  mit  Paulas  be- 
kannt sei,  trotzdem  er  die  Existenz  des  ersteren  leugne.  Wir  können 
uns  nur  über  den  Eifer  des  südlichen  Collegen  wundern.  Nie  hörten 
wir,  dass  der  Teufel  als  Mediciner  irgend  welchen  Ruf  besass.  Ausser 
mit  dem  Ferrum  candens  hat  er  doch  unseres  Wissens  keine  therapeu- 
tischen Erfolge  aufzuweisen. 

Auch  ein  Zweck  medictnischer  Congresse.  Aus  einem  Leitartikel  in 
„Daniels  Texas  Medical  Journal",  (Jan.  1889,)  entnehmen  wir,  dass  das 
„New  Orleans  Med.  and  Surg.  Journal"  sich  kürzlich  über  die  Mitglieder 
der  Louisiana  State  Medical  Associatien  dahin  ausgedrückt  hat,  dass 
dieselben  „schläfrige,  inconsequente  und  unvorbereitete  Mediciner" 
seien,  welche  bei  ihren  Zusammenkünften  „hauptsächlich  danach 
streben  einige  Ruhetage  mit  Cigarrenrauchen  und  Geschichtenerzählen 
zuzubringen".  Wir  finden  obige  Eigenschaften  durchaus  passend  für 
grössere  medicin.  Zusammenkünfte.    Ist  man   „schläfrig"  so  geht 


llö 


mancher  Kelch  am  Ohr  ungeahnt  vorüber.  Nur  durch  „Inconsequenz" 
kommt  man  dazu  theils  mitzusitzen  und  theils  zu  bummeln,  eine 
Mischung  die  wir  sehr  empfehlen  können.  ,. Unvorbereitete  Mediciner" 
sind  uns  bei  media  Congressen  die  liebsten  im  Umgang,  denn  diese 
wollen  doch  keinen  Vortrag  halten,  und  man  kann  so  ungestraft  in  ihrer 
Nähe  weilen.  „Einige  Ruhetage  mit  Cigarrenrauchen  und  Geschichten- 
erzählen zuzubringen",  ist  allerdings  nicht  Jedermann's  Sache.  Wir 
würden  z.  B.  entschieden  vorziehen  Cigarren  zu  rauchen  und  dem 
Geschichtenerzählen  zuzuhören.  Wesshalb  nun  der  Zorn,  College 
Daniel  in  Texas  ? 

Protection  for  the  American  Physician.  The  Medical  Record, 
Dec.  29.  1888,  brachte  einen  Leitartikel,  in  welchem  angegeben  wurde, 
dass  fast  mit  jedem  Dampfer  deutsche  Mediciner  einwanderten,  welche 
ob  ihrer  mangelhaften  Ausbildung  nach  Amerika  gingen,  um  hier  den 
amerikan.  Collegen  Concurrenz  zu  machen.  Der  „Record"  spricht  nur 
von  unfertigen  deutschen  Aerzten  und  mit  Recht,  aber  eine  grössere 
Anzahl  der  medicin.  Journale  Amerika's  hat  diesen  Artikel  so  aufge- 
fasst,  dass  wir  jetzt  schlechtweg  von  einer  wahren  Hetze  gegen  alle 
deutschen  Aerzte  in  Amerika  reden  können.  Unter  anderen  bringt  das 
„International  Journal  of  Surgery",  Jan.  1889,  einen  Artikel  betitelt 
„The  Invasion  of  Foreign  Medical  Men",  in  welchem  den  deutschen 
Aerzten  nicht  allein  ihr  Hiersein  vorgehalten  wird  sondern  auch,  dass 
sie  geringere  Bezahlung  als  üblich  annehmen  und  die  Anstalten  und 
Methoden  der  amerikan.  Medicin  verachten.  Auf  dem  Titelblatt  dieses 
Journales  steht :  „Devoted  exchisively  to  the  theory  and  practice  of 
modern  surgery",  und  in  einem  vorhergegangenen  Artikel  wird  das  von 
Dr.  Senn  in  Milwaukee  vergeschlagene  Aufblasen  des  Darmes  mit 
Wasserstoffgas  als  „der  wahrscheinlich  wichtigste  Beitrag  zu  unserem 
chirurgischen  Wissen  im  Verlauf  des  verflossenen  Jahres"  gefeiert.  — ■ 
„Moderne  Chirurgie"  und  Hetzartikel  gegen  deutsche  Aerzte  in  Amerika 
passen  schlecht  zusammen  ;  noch  weniger  letztere  und  das  Lob  eines 
Mannes,  dessen  Wiege  ebensowenig  wie  seine  chirurgischen  Kenntnisse 
diesem  Land  entstammen. 

Die  „Invasion"  deutscher  Mediciner  ist  eine  bombastische  Ueber- 
treibung.  Im  Jahre  1888  wanderten  90,000  Deutsche  über  Bremen 
allein  nach  den  Vereinigten  Staaten.  In  Amerika  kommt  auf  600 
Menschen  ein  Arzt.  Hätten  sich  nun  unter  den  90,000  Einwanderern  150 
Aerzte  befunden,  so  wäre  das  obigem  Verhältniss  entsprechend  gewesen. 
Es  wäre  aber  entschieden  übertrieben  wollte  man  nur  von  50  in  dieser 
Summe  reden.  Wir  sind  sogar  davon  überzeugt,  dass  sich  unter  diesen 
90,000  keine  25  Aerzte  befanden.  Wenn  dem  aber  doch  so  wäre,  so  ist 
es  mehr  als  fraglich  ob  das  Land  durch  diese  „Invasion"  Schaden  ge- 
litten hätte.  Sicher  ist  es,  dass  eingewanderte  Deutsche  mit  Vorliebe 
Aerzte  consultiren  die  ihre  Muttersprache  reden.  Ebenso  sicher  ist  es, 
dass  die  überwiegende  Mehrzahl  der  Patienten  deutscher  Collegen  in 
Amerika  Deutsche  und  deren  Kinder  sind.  WTarum  nun  der  Zorn  medi- 
cinischer  Nativisten  ?  Verlangt  man  etwa,  dass  nur  solche  Leute  hier 
einwandern,  an  welchen  nach  allen  Richtungen  hin  verdient  werden  kann  ? 
Wir  befürchten,  dass  der  Aerger  viel  mehr  den  gründlicheren  Kennt- 
nissen eingewanderter  Aerzte  entstammt,  als  der  vorgeschützten 
mangelhaften  Ausbildung  derselben.  Deutsche  Chirurgen  haben  die 
Antisepsis  in  Amerika  eingeführt,  und  deutsche  Medicamente  und 
deutsche  Therapie  verdrängen  hier  Schritt  für  Schritt  den  alten  Zopf 
ellenlanger  Recepte,  wollener  Leibb  nden  und  bread-and-milk  poultices. 
Der  medicinische  „Glauben"  muss  dem  „Denken"  weichen,  und  das  ist 
unbequem,  und  desshalb  die  lächerliche  Wuth  über  "foreign  ideas, 
foreign  sentiments  and  foreign  practitioners." 


111 


Briet  kästen. 

Deo  Collegen  A.  G.,  A.  M.,  R  O.  B.  in  New  York,  J.  F.  in  Jersey  City, 
H.  W.  S.  in  Cincinnati  und  Anderen,  herzlicher  Dank  für  die  günstige 
Aufnahme  unserer  ersten  Nummer  und  die  zugesandten  freundlichen 
Worte  der  Ermuthigung. 


Büchertisch. 

Bright's  Disease.  By  Alfred  L.  Loomis,  11  D.  (Physicians'  Leisure 
Library,  Geo.  L.  Davis,  Detroit,  Publisher.) 

Pathologie  und  Therapie  der  Nervenkrankheiten,  fuer  Aerzte 
und  Studirende.  Bearbeitet  von  Dr.  Ludwig  Hirt,  Professor  an  der 
Universität  Breslau.  Erste  Hälfte  pp.  259.  (Wien  und  Leipzig,  Urban  & 
Schwarzenberg,  1888.) 

In  vorliegender  Hälfte  dieses  Buches  werden  die  Krankheiten  des  Ge- 
hirns erörtert,  und  es  werden  die  Affectionen  der  Häute  von  denen  der 
Hirnnerven  und  Hirnsubstanz  getrennt  betrachtet.  Eine  Darstellung  der 
Erkrankungen  der  Hirnnerven  in  toto  wird  hier  zum  ersten  Male  ver- 
sucht, und  hat  eine  derartige  Beschreibung  vieles  für  sich,  wenn  auch 
Einwände  dagegen  nicht  unberechtigt  sind. 

Das  vollendete  Buch  soll  etwa  500  Seiten  enthalten,  daher  ist  es  be- 
greiflich, dass  auf  historische  Einzelheiten,  sowie  auf  brennende  Streit- 
fragen fast  gar  nicht  eingegangen  wird.  Da  das  Buch  aber  für  den 
practischen  Arzt  und  nicht  für  den  Specialisten  berechnet  ist,  so  kann 
dieses  nicht  als  Fehler  betrachtet  werden.  Das  grosse  Verdienst  des 
Buches  ist,  dass  es  ein  Buch  der  Gegenwart  ist,  worin  die  neuesten 
Forschungen  und  Entdeckungen  auf  dem  Gebiet  der  Neuropathologie 
kurz  und  bündig  dargestellt  werden.  Die  Therapie  der  verschiedenen 
Erkrankungen  wird  auch  gründlich  erörtert  und  die  neuesten  Mittel 
wähnt.  Es  lässt  sich  jetzt  schon  bei  dieser  Hälfte  sagen,  dass  das 
Buch  ein  für  den  Studirenden  und  für  den  practischen  Arzt  sehr  werth- 
volles sein  wird. 

Hysteria  and  Epilepsy.  By  J.  Leonard  Corning,  M.  D.  (Physician's 
Leisure  Library,  Geo.  S.  Davis,  Publisher,  Detroit,  Mich.,  1888.,  p.  169.) 

Ein  in  interessantem  Stil  geschriebenes  Buch,  worin  die  bekannten 
Ideen  des  Verfassers  noch  ein  Mal  hervorgehe  ben  werden. 


Personalien. 

Aus  der  Ansprache,  die  Herr  Dr.  Garrigues,  als  neugewählter 
Präsident  der  Deutschen  Medicin.  Gesellschaft  von  New  York,  am  7. 
Jan.  1889,  hielt,  entnehmen  wir,  dass  das  erste  Ehrenmitglied  derselben, 
Herr  Dr.  W.  L.  Detmold,  am  27.  December  1808  in  Hannover  geboren 
wurde,  im  Jahre  1837  nach  New  York  kam  und  hier  über  50  Jahre 
chirurgisch  thätig  ist.  Von  1862 — 1866  war  D.  Professor  der  Chirurgie 
am  College  of  Physicians  and  Surgeons.  Die  orthopädische  Chirurgie 
soll  D.  zuerst  in  Amerika  eingeführt  haben. 

Das  Langenbeck-Haus  in  Berlin.  Bericht  über  die  bisherigen  Bei- 
träge Seitens  deutsch-amerikanischer  Aerzte  für  das  Langenbek-Haus 
in  Berlin.  Bei  dem  Unterzeichneten  sind  bis  zum  2.  Februar  folgende 
Beiträge  eingegangen,  welche  inzwischen  im  Gesammtbetrage  von 
1743  Dollars  an  die  Direction  der  Deutschen  Bank  in  Berlin  abgeschickt 
wurden : 

New  Yvrk:  Dr.  Adler,  $50  ;  Dr.  Aronson,  M.,  $5  ;  Dr.  Asch,  $10  ;  Dr. 
Bachmann,  $5  ;  Dr.  Boldt,  $5  ;  Dr.  Breitenfeldt,  $1 ;  Dr.  Büchler,  A.,  $5  ; 


112 


Dr.  Caill6,  $20  ;  Dr.  Cohn,  Felix,  $5  ;  Dr.  Conrad,  L.,  $100  ;  Dr.  Degner, 
$5 ;  Dr.  Detmold,  $20  ;  Dr.  Dühring,  von,  $10 ;  Dr.  Einhorn  $5 ;  Dr. 
Förster,  $5 ;  Dr.  Frauenstein,  $10  ;  Dr.  Freudenthal,  $5 ;  Dr.  Frieden- 
berg, E.,  $5  ;  Dr.  Gleitsmann,  $20  ;  Dr.  Glück,  $10  ;  Dr,  Grüning,  $25  ; 
Dr.  Gulecke,  $50  ;  Dr.  Heitzman,  $10  ;  Dr.  Heppenheimer,  $5  ;  Dr.  Hoff- 
man,  Jul.,  $5 ;  Dr.  Kucher,  $5  ;  Dr.  Jaeobi,  Abraham,  $100  ;  Dr.  Jacoby, 

G.  ,  $10  ;  Dr.  Kammerer,  $15  ;  Dr.  Klotz,  $10  ;  Dr.  Krehbiel,  G.,  $20  ; 
Dr.  Kremer,  $25  ;  Dr.  Krieger,  $5  ;  Dr.  Krollpfeifer,  $5  ;  Dr.  Krug,  $10  ;  . 
Dr.  Lange,  C,  $10  ;  Dr.  Lange,  F.,  $250  ;  Dr.  Langmann,  $25  ;  Dr.  Lell- 
mann,  $25  ;  Dr.  Leviseur,  $10  ;  Dr.  Lilienthal,  $25  ;  Dr.  Matthews,  $10  ; 
Dr.  Mennen,  $5  ;  Dr.  Metzger,  $5  ;  Dr.  Meyer,  Willy,  $25  ;  Dr.  Mitten- 
dorf, $5  ;  Dr.  Richards,  $5  ;  Dr.  Roediger,  $10  ;  Dr.  Rose,  $5  ;  Dr.  Rosen- 
berg, $5  ;  Dr.  Schapringer,  $5  ;  Dr.  Scharlau,  B.,  $50  ;  Dr.  Scheider,  $10 ; 
Dr.  Schlegel,  $5  ;  Dr.  Schlereth,  $5  ;  Dr.  Schmitt,  $5  ;  Dr.  Schottky,  $5  ; 
Dr.  Seessel,  $25  ;  Dr.  Seibert,  $10  ;  Dr.  Serr,  $5  ;  Dr.  Simrock,  $15  ; 
Dr.  Stiebeling,  $5  ;  Dr.  Straus,  $5  ;  Dr.  Sturmdorf,  $5  ;  Dr.  Stutzer,  $5  ; 
Dr.  Waechter,  $5  ;  Dr.  Waldstein,  $20  ;  Dr.  Weber,  J.  G.,  $5  ;  Dr.  Weber, 

H.  ,  $5  ;    Dr.  Weber,  L.,  $50  ;   Dr.  Wendt,  C,  $10  ;    Dr.  Wiener,  $10  ; 
Dr.  Wiener,  Jos.,  $5. 

Philadelphia :  Dr.  Diese,  E.,  $10  ;  Dr.  Fischer,  E.,  $25  ;  Dr.  Friebis, 
G.,  $10  ;  German  Society,  $10  ;  Dr.  Vogler,  G.,  $5  ;  Dr.  Weber,  R.  C,  $10  ; 
Dr.  Winther,  M.,  $10. 

St.  Louis :  Dr.  Alt,  $2  ;  Dr.  Bremer,  $5  ;  Dr.  Baumgarten,  $5  ;  Dr. 
Curtman,  $5  ;  Dr.  Evers,  $5  ;  Dr.  Engelmann,  $5  ;  Dr.  Fischel,  $5  ;  Dr. 
Green,  $5  ;  Dr.  Geiling,  $5  ;  Dr.  Hunicke,  $5  ;  Dr.  Lingenfelder  $5  ; 
Dr.  Schwarz,  $5  ;  Dr.  Spiegelhalter,  $5. 

Denver:    Dr.  Rohling,  $10. 

Brooklyn :    Dr.  Stub,  $5. 

San  Antonio,  Texas :  Dr.  von  Herff,  sen.,  $250  ;  Dr.  von  Herff,  jun.,  $25. 
Baltimore :  Dr.  Salzer,  $25.  Summa  $1743. 

Fernere  Beiträge  sind  aus  San  Francisco,  Milwaukee,  Chicago  und 
anderen  Orten  des  Westens  zu  erwarten,  in  welchen  deutsche  Vertreter 
des  ärztlichen  Standes  in  erheblicherer  Zahl  vorhanden  sind. 

Es  ergeht  an  alle  Collegen,  welche  von  der  Agitation  bisher  nicht  be- 
rührt wurden,  die  Bitte,  ihr  auch  noch  so  kleines  Scherflein  freudig  bei- 
zutragen. 

Allen  bisherigen  Spendern  wird  Seitens  des  deutsch -amerikanischen 
Comite's  zur  Förderung  des  Langenbeck-Hauses  hiermit  der  Dank 
für  ihr  freundliches  Entgegenkommen  ausgesprochen. 

Der  Unterzeichnete  nimmt  auch  fernerhin  Beiträge  entgegen  und 
erfolgt  Quittung  und  weiterer  Bericht  in  der  „Med.  Monatsschrift." 

L  A., 

691  Lexington  Ave.,  N.  Y.  City.  F.  Lange,  Secretär. 


An  die  Leser. 

Der  Preis  der  „M.  Monatsschrift1'  ist  $2.50  für  den  Jahrgang. 

Geschäftliche  Zuschriften,  Geldsendungen,  Bestellungen  u.  s.  w.  sind 
zu  richten  an  :  „Medical  Monthly  Publishing  Co.",  17 — 27  Vandewater 
Street,  New  York. 

Manuscripte,  Wechselblätter  und  Anfragen  bezüglich  des  Inhaltes 
sind  an  den  Editor  zu  richten. 

Herr  Carl  Kahler,  unser  Vertreter,  bereist  New  York  und  Umgegend 
in  den  Monaten  Februar  und  März,  im  Interesse  unseres  Blattes. 


122  East  17th  Street,  New  York. 


Dr.  A.  Seibert. 


ORIGINALARBEITEN. 


I 

Die  neueren  Methoden  der  Magenuntersuchung.*) 

Von 

Dr.  Max  Einhorn, 

Arzt  am  Deutschen  Dispensary, 
New  York. 

Im  Jahre  1867  hat  Kussmaul  zuerst  die  Sonde  in  den  Magen  behufs 
Auspülung  desselben  eingeführt ;  es  sind  kaum  zehn  Jahre  her,  dass 
man  angefangen  hat,  zu  diagnostischen  Zwecken  den  Mageninhalt  mit 
der  Sonde  zu  entnehmen  und  genauer  zu  untersuchen,  —  und  doch  sind 
die  dadurch  auf  dem  Gebiete  der  Magenerkrankungen  gemachten  Fort- 
schritte ungemein  grosse. 

Da  nicht  jeder  Arzt  die  Gelegenheit  und  die  Zeit  hat,  die  neuste 
Literatur  genau  zu  verfolgen,  wiewohl  ihm  die  neuen  Errungenschaften 
willkommen  sind,  —  so  ist  es  von  Belang,  dass  in  den  medicinischen 
Vereinen  von  Zeit  zu  Zeit  Vorträge  gehalten  werden,  welche  in  ge- 
drängter Form  die  Hauptzüge  der  auf  einem  einzelnen  Gebiete  gewon- 
nenen Thatsachen  wiedergeben. 

Von  diesem  Standpunkte  aus  möchte  ich  mir  erlauben,  hier  die 
neuen  Methoden  der  Magenuntersuchungen  zu  besprechen. 

Während  früher  nur  Anamnese,  Inspection  der  Zunge,  Inspection  und 
Palpation  des  Abdomens  die  Stützen  der  Diagnose  der  Magenerkran- 
kungen bildeten,  haben  wir  jetzt  neben  jenen  andere  objective  Puncte 
zu  verwerthen. 

Diese  Anhaltspuncte  sind : 

1)  Die  Analyse  des  Mageninhalts. 

2)  Feststellung  der  Kesorptionsfähigkeit  des  Magens. 

3)  Die  Digestionsdauer  oder  die  notorische  Kraft  des  Magens. 

4)  Feststellung  der  Magengrenzen  durch  Aufblähung  und  Percussion. 

1)    Die  Analyse  des  Mageninhalts. 

Zur  Gewinnung  des  Mageninhalts  bedient  man  sich  eines  weichen 
Gummischlauches  und  der  Ewald'schen  Expressionsmethode  ;  dieselbe 
besteht  darin,  dass  Patient,  nach  Einführen  des  Schlauches  in  den 


*)  Vortrag,  gehalten  in  der  Deutschen  Medic.  Gesellschaft  von  New  York, 
am  4.  März  1889. 


t 


114 

Magen  aufgefordert  wird  seine  Baiichpresse  in  gleicher  Weise  wie  bei 
der  Defäcation  anzuwenden.  Der  auf  diese  Weise  erzeugte  Druck  treibt 
den  Mageninhalt  durch  die  Schlauchöffnung  nach  Aussen.  Man  hat 
dann  den  Speisebrei  unverdünnt  vor  sich. 

Die  Entnahme  des  Mageninhalts  hat  stets  nach  einer  Mahlzeit  auf 
dem  Höhepunkte  der  Verdauung  zu  geschehen.  Zwei  Methoden  sind  da- 
bei die  bei  Weitem  gebräuchlichsten  :  1)  Das  Probemittagbrod  (Leube — 
Eiegel) ;  Pat.  nimmt  eine  reichliche  Mahlzeit  bestehend  aus  Fleisch, 
Suppe  und  Weissbrod  zu  sich  ;  der  Mageninhalt  wird  zwischen  der  4 — 6 
Stunde  entnommen.  2)  Das  Probefrühstück  (Ewald  und  Boas)  bestehend 
aus  einer  Tasse  (i  Liter)  Thee  (ohne  Milch  und  ohne  Zucker)  und  einer 
Semmel ;  der  Mageninhalt  wird  nach  1 — 1£  Stunden  geprüft.  Ich  habe 
im  vorigen  Sommer  eine  vergleichende  Untersuchung  zwischen  den  Re- 
sultaten  dieser  beiden  üblichsten  Prüfungsarten  (Probemittagbrod  und 
Probefrühstück)  angestellt.  Es  fand  sich,  dass  bei  einzelnen  Individuen 
mit  geringen  Aciditäten  die  Salzsäure  nach  einem  Probefrühstück  nach- 
gewiesen werden  konnte,  während  sie  bei  denselben  nach  dem  Probe- 
mit'agbrod  fehlte;  ferner  waren  die  Aciditätssch  wankungen  bei  den- 
selben Personen  nach  dem  Probefrühstück  viel  geringere,  als  nach  dem 
Probemittagbrod.  Ich  kam  damals  zum  Schlüsse,  dass  das  Ewald'- 
sche  Probefrühstück  in  jeder  Beziehung  den  Vorzug  vor  dem  Probe- 
mittagbrod verdient.  Zur  Prüfung  des  Mageninhalts  wende  ich  daher 
ausschliesslich  das  Probefrühstück  an. 

Der,  eine  bis  ander  halb  Stunden  nach  dem  nüchtern  eingenommenen 
Probefrühstück,  durch  den  Schlauch  exprimirte  Mageninhalt  wird 
filtrirt,  sodann  wird  die  Analyse  des  Filtrates  vorgenommen  und  festge- 
stellt, ob  die  Verdauung  im  Magen  normal  ist  oder  nicht,  und  wenn 
nicht,  —  so  in  welcher  Hinsicht  abnorm. 

Das  Filtrat  wird  untersucht  auf : 

1)  Reaction,  2)  Salzsäure,  3)  Milchsäure,  4)  Acidität,  5)  Propepton,  6) 
Pepton,  7)  Pepsin,  8)  Labferment,  9)  Zucker,  10)  Achroodextrin,  11)  Ery- 
throdextrin,  12)  Dextrin. 

Die  verschiedenen  Reactionen  auf  Salzsäure  habe  ich  hier  bereits  in 
der  Februarsitzung  vom  vorigen  Jahre  besprochen,  ebenso  die  Aciditäts- 
bestimmung.    Heute  möchte  ich  nur  noch  einige  Worte  hinzufügen. 

Ich  sagte  damals  :  „Der  beste  und  sicherste  Nachweis  für  Salzsäure 
wird  durch  die  Phloroglucin-Vanillinreaction  geführt."  Auch  heute 
noch  möchte  ich  dasselbe  behaupten.  Roosevelt  hat  zwar  unlängst  da- 
rauf aufmerksam  gemacht,  dass  freie  Kohlensäure  mit  der  Günzburg'-  * 
sehen  Phloroglucin-Vanillinlösung  gleichfalls  die  Reaction  gibt.  Ver- 
mischt man  nämlich  eine  freie  Kohlensäure  enthaltende  Flüssigkeit  mit 
dem  Günzburg'schen  Reagens,  so  bekommt  n  an  gleich  eine  leichte  Roth- 
färbung ;  beim  Verdampfen  bleibt  diese  Rothfärbung  bestehen.  Es 
könnte  also  auf  diese  Weise  scheinbar  zuweilen  Salzsäure  vorgetäuscht 
werden,  wo  gar  keine  da  ist.  Allein  dem  ist  nicht  so  ;  denn  erstens  ent- 
hält wohl  der  Magen  kaum  nach  einem  Probefrühstück  freie  Kohlen- 
säure, zweitens  aber  und  das  ist  vielleicht  das  Wichtigste  :  die  Reaction 


115 


durch  Kohlensäure  unterscheidet  sich  von  der  durch  Salzsäure.  Durch 
die  Kohlensäure  bekommt  man  nur  eine  schwache  rosarothe  Farbe, 
welche  bereits  beim  Vermischen  entsteht  und  beim  Verdampfen  nicht 
viel  zunimmt,  —  während  die  Salzsäure  beim  Verdampfen  jene  dunkel- 
rothe  Farbe  liefert,  die  man  nicht  leicht,  wenn  man  sie  einmal  gesehen 
hat,  mit  jener  Kohlensäurefärbung  verwechseln  kann. 

Boas  hat  in  neuester  Zeit  ein  neues  Keagens  auf  Salzsäure  angege- 
ben, nämlich  eine  alcoholische  Kesorcinzuckerlösung  (Resorcin.  5,0, 
Sacch.  alb.  3,0,  Alcohol.  ad.  100,0).  Die  Anstellung  der  Reaction  ge- 
schieht in  derselben  Weise,  wie  mit  der  Phloroglucin-Vanillinlösung. 
Die  Salzsäure  wird  erkannt  an  dem  beim  Verdampfen  entstehenden 
rothen  Fleck.  Boas  gibt  an,  dass  die  Empfindlichkeit  seines  Reagens 
dem  von  Günzburg  gleichkomme. 

Ich  untersuchte  das  Verhalten  des  Boas'schen  Reagens  gegen  freie 
Kohlensäure  und  konnte  constatiren,  dass  dieselbe  keine  Reaction  da- 
mit liefert.  Das  wäre  also  ein  Vorzug  vor  dem  Günzburg'schen 
Reagens.  Allein  die  Empfindlichkeit  des  Boas'schen  Reagens  anlangend 
stellte  sich  durch  meine  Untersuchung  heraus,  dass  dasselbe  dem  Günz- 
burg'schen Reagens  bei  Weitem  unterlegen  ist.  Mageninhalte  mit  ge- 
ringer Acidität  geben  zuweilen  keine  Reaction  mit  dem  Boas'schen 
Reagens,  wohl  aber  mit  der  Phloroglucin-Vanillinlösung.  Durch  Ver- 
dünnen von  Magenfiltraten  suchte  ich  genau  festzustellen,  wie  weit  die 
Empfindlichkeit  beider  Reagentien  geht.  Die  Versuche  in  der  Hinsicht 
waren,  wie  folgt : 

1)    Magenfiltrat,  Acid.  =  70  (d.  20.  I.  '89,  von  Pat.  M.  G.) 

Ausfall  der  Probe  mit : 
Resorcin-Zuckerlösung  Phloroglucin-Vanillinlösung 


Original            +  + 

7fach  verdünnt  +  + 

lOfach      "        +  schwach  + 

15fach               0  [fährt  man  über  den  + 


trocknen  heissen  Fleck  mit  einem 
am  Glasstabe  hängenden  Tropfen 
des  verdünnten  Filtrates  hinüber, 
so  bekommt  man  eine  leichte  Saum- 
färbung, welche  jedoch  nach  etwa 
2  Secunden  bereits  wieder  ver- 
schwindet.] 

30fach  verdünnt  0  +  Randfärbung 

45fach      "0  0  [fährt  man  über 

den  Fleck  mit  einem  am  Glasstabe 
hängenden  Tropfen  hinüber,  so  be- 
kommt man  eine  schöne  Randfär- 
bung, welche  bleibt.] 


116 


2)    Magenf  iltrat,  Acid.  =  30  (d.  21.  I.  '89,  von  Pat.  R.) 
Resorcin-Zuckerlösung  Phloroglucin- Vanillinlösung 

Original  4-  + 

3fach  verdünnt  4.  Spur  + 

5fach      "0  + 

20fach      "0  + 

30fach       "0  +  Spur. 

3)   Magenf  iltrat,  Acid.  =  90  (d.  22.  L  '89,  von  Pat.  F.  B.) 
Resorcin-Zuckerlösung  Phloroglucin-Vanillinlösung 

lOfach  verdünnt  +  4- 

30fach      "        +  Spur  + 

60fach      "0  + 

90fach      "0  +  Spur. 

Aus  der  angeführten  Tabelle  geht  hervor,  dass  während  die  Em- 
pfindlichkeit der  Phlorogluzin- Vanillinlös img  noch  bei  1  Acidität  oder 
V20  p.  M.  HCl  vorhanden  war,  dieselbe  beim  Boas'schen  Rangens  bereits 
bei  5 — 3  Acidität  erlosch.  Es  wäre  somit  die  Günzburg'sche  Eeaction 
dreimal  so  empfindlich,  wie  die  Boas'sche.  Ein  anderer  Nachtheil  der 
Resorcinreaction  ist  der  Umstand,  dass  dieselbe,  falls  sie  schwach  auf- 
tritt, nach  wenigen  Secunden  wieder  verschwindet ;  man  hat  dann 
kaum  Zeit  die  Farbe  zu  betrachten ;  es  tritt  an  Stelle  des  röthlichen 
Streifens  schnell  ein  gelber  Fleck.  Bei  der  Phloroglucin- Vanillinreaction 
bleibt  die  Rothfärbung.  Wir  müssen  daher  in  jeder  Hinsicht  der 
Phloroglucin-Vanillinreaction  den  Vorzug  ertheilen. 

Gestatten  Sie  mir  nun,  m.  H.,  Ihnen  die  üblichsten  Reactionen  auf 
die  oben  angegebenen  bei  der  Analyse  des  Mageninhalts  in  Betracht  zu 
ziehender  Substanzen  der  Reihe  nach  zu  demonstriren  : 

Auf  Milchsäure  wird  durch  das  Uftelmann'sche  Reagens  (schwache 
Carbollösung,  der  etwas  Eisenchlorid  zugefügt  ist)  geprüft.  Bei  An- 
wesenheit von  Milchsäure  liefert  das  Reagens  eine  strohgelbe  Farbe ; 
Fettsäuren  rufen  eine  aschgraue  Farbe,  und  Mineralsäuren  eine 
Entfärbung  der  Eisenchlorid-Carbollösung  hervor. 

Propepton :  2 — 3  CC.  Magenfiltrats  werden  im  Reagensglase  mit 
eben  derselben  Menge  gesättigter  Kochsalzlösung  versetzt  und  eventuell 
mit  etwas  (1 — 2  Tropfen)  Essigsäure  vermischt.  Das  Propepton  fällt 
dann  in  Form  eines  weissen  Niederschlages  oder  einer  weisslichen 
Trübung  aus.  Beim  Kochen  löst  sich  der  Niederschlag  vollständig  auf, 
um  beim  Erkalten  der  Flüssigkeit  wieder  auszufallen. 

Pepton :  2 — 3  CC.  Magenfiltrats  werden  mit  etwa  1  CC.  Liq.  Kai. 
caust.  versetzt  und  von  einer  1%  Kupfersulfatlösung  einige  Tropfen 
zugefügt,  Bei  Anwesenheit  von  Pepton  entsteht  eine  violettrothe 
Farbe. 

Pepsin  :  eine  dünne  Eiweisscheibe  (von  einem  hartgekochten  Ei)  wird 
in  5  CC.  Magenfiltrat  hineingethan  und  im  Digestionsofen  bei  37 — 40°  C. 


117 


stehen  gelassen  ;  beim  Fehlen  der  Salzsäure  setzt  man  noch  2  Tropfen 
Acid.  mur.  (P.  G.)  zu.  Pepsin  verräth  sich  durch  die  vollständige  Ver- 
dauung (Verschwinden)  der  Eiweisscheibe  nach  etwa  6 — 7  Stunden. 

Lab :  [Die  methodische  Prüfung  auf  Lab  in  Magenkrankheiten 
verdanken  wir  hauptsächlich  Boas.]  5  CC.  Magenflltrat  werden  genau 
neutralisirt  und  mit  5  CC.  ungekochter  Milch  versetzt ;  bei  Körper- 
temperatur tritt  bereits  nach  10 — 15  Minuten,  zuweilen  noch  früher 
durch  das  Labferment  Gerinnung  der  Milch  in  Form  eines  Kuchens  ein. 
Ich  pflege  die  Probe  einfach  so  anzustellen,  dass  ich  5  CC.  ungekochter 
Milcli  3 — 4  Tropfen  nicht  neutral isirten  Magenfiltrates  zusetze,  durch- 
schüttele und  in  einem  Gefäss  mit  warmem  Wasser  stehen  lasse.  Nach 
etwa  15  Minuten  tritt  Gerinnung  ein. 

Die  noch  übrigen  Substanzen:  Zucker,  Achroodextrin,  Erythro- 
dextrin  und  Dextrin  lassen  die  Wirkung  des  aus  den  Speicheldrüsen 
stammenden  Ptyalins  im  Magen  beurtheilen. 

Zucker  :  wird  durch  die  Trommer'sche  Probe  nachgewiesen. 

Achroodextrin :  Bei  Zusatz  einiger  Tropfen  der  Lugol'schen  Lösung 
(Jod.,  0,1,  Kai.  jod.  0,2 :  Aq.  dest.  200,0)  zum  Magenfiltrat,  entsteht  eine 
Entfärbung  der  Lösung. 

Erythrodextrin  :  Bei  Zusatz  einiger  Tropfen  der  Lugol'schen  Lösung 
dunkle  Rothfärbung-  Ist  Achroodextrin  neben  dem  Erythrodextrin  in 
der  Lösung  vorhanden,  so  wird  beim  Zusatz  der  ersten  Tropfen  der 
Lugol'schen  Lösung  eine  Entfärbung  entstehen  infolge  des  Ac'iroo- 
dextrins,  erst  bei  weiterem  Zufügen  der  Lugol'schen  Lösung  wird  durch 
das  Erythrodextrin  Rothfärbung  eintreten. 

Dextrin :  Bei  Zusatz  einiger  Tropfen  der  Lugol'schen  Lösung  entsteht 
Blaufärbung. 

Im  normalen  Zustande  verhält  sich  der  Mageninhalt  eine  Stunde 
nach  dem  Probefrühstück,  wie  folgt .  Reaction,  sauer  ;  Salzsäure  vor- 
handen ;  Milchsäure  nicht ;  die  Acidität  schwankt  zwischen  40 — 60 
(=0,15 — 0,21%  HCl.) ;  Propepton  findet  sich  nur  in  Spuren  vor  ;  Pepton  + 
viel ;  Pepsin  +  ;  Labferment  -f  ;  Zucker  +  ;  Achroodextrin  +  ;  Erythro- 
dextrin nicht  vorhanden,  ebensowenig  Dextrin. 

Die  pathologischen  Zustände  des  Magens  in  Bezug  auf  den  Chemis- 
mus kann  man  in  folgende  vier  Gruppen  zerlegen  : 

L  Acidität  verringert,  Salzsäure  vorhanden. 

II.  Salzsäure  nicht  nachweisbar  : 

a)  vollständiges  Fehlen  derselben,  d.  h.  sie  wird  nicht  secernirt,  dann 
kein  Pepsin,  kein  Labferment. 

b)  Die  Salzsäure  wird  zwar  secernirt,  aber  gleich  wieder  verbraucht ; 
dann  Pepsin  +,  Labferment  verschieden. 

III.  Acidität  erhöht  durch  Salzsäure  (Hyperacidität). 

IV.  Chemismus  normal. 

An  dieser  Stelle  sei  es  mir  gestattet,  die  in  diese  Gruppen  hinein - 
gehörenden  Magenerkrankungen  der  Hauptsache  nach  durchzugehen. 


118 


Gruppe  I.    Acidität  verringert,  Salzsäure  vorhanden  ; 

Das  Haupteontingent  dieser  Gruppe  bildet  der  weit  verbreitete  chro- 
nische Magencatarrh,  oder  nach  Ewald  besser  :  die  „Gastritis  glandu- 
laris chronica" ;  dann  gehören  noch  hierher  verschiedene  Magen- 
neurosen depressiven  Characters.  In  der  Gastritis  g.  ehr.  findet  man 
oft  Schleim ;  hier  wie  in  den  genannten  Magenneurosen  findet  man 
die  Acidität  bedeutend  herabgesetzt ;  Pepton  findet  man  nur  in  Spuren, 
Propepton  +,  Pepsin  +,  Lab  + ;  die  Saccharificationsprodukte  normal 
oder  beschleunigt,  d.  h.  man  findet  Achroodextrin,  oder  nur  Maltose. 

Gruppe  II.   Salzsäure  nicht  nachweisbar; 

a)  Vollständiges  Fehlen  von  HCl,  Pepsin  und  Lab :  Atrophie  der 
Magenschleimhaut,  eine  Krankheit,  die  Ewald  und  Lewy  zuerst  be- 
schrieben haben ;  es  findet  keine  Eiweiss Verdauung  im  Magen 
statt ;  daher  Pehlen  von  Pepton  und  Propepton ;  Acidität 
gewöhnlich  bedeutend  herabgesetzt,  zuweilen  fehlend,  wenn  sie  da 
ist,  dann  bedingt  durch  organische  Säuren  oder  saure  Salze  ;  die 
Saccharificationsprodukte  normal  oder  beschleunigt. 

b)  Die  Salzsäure  wird  in  geringer  Menge  secernirt,  aber  gleich  wieder 
verbraucht  und  daher  nicht  nachweisbar : 

«)  Carcinoma  ventriculi,  Pepsin  +,  Lab  gewöhnlich  nicht  vorhanden  ; 
Salzsäure  nicht  nachweisbar  ;  Milchsäure  4- ;  Acidität  verschieden, 
zuweilen  sehr  hoch,  bedingt  durch  organische  Säuren. 

ß)  Cat.  gastr.  chron.  schwerer  Natur ;  die  Salzsäure  zuweilen  nicht 
nachweisbar. 

y)  Neurosen  depressiven  Characters  gewöhnlich  mit  anderen  ner- 
vösen Störungen  verknüpft ;  HCl  zuweilen  für  Monate  hindurch 
nicht  nachweisbar  ;  Lab  +. 

III.  Acidität  erhöht  durch  Salzsäure  (Hyperacidität).  Man  findet  in 
dieser  Gruppe  die  Eiweissverdauung  eher  beschleunigt,  dagegen  die 
Maltosenbildung  bedeutend  verlangsamt,  wie  dies  Ewald  und  Boas 
gezeigt  haben.  Propepton  fehlt  oder  findet  sich  nur  in  Spuren  vor, 
Pepsin  +,  Lab  +,  Erythrodextrin  +,  zuweilen  sogar  Stärke. 

Das  grösste  Contingent  dieser  Gruppe  liefern  Magenneurosen  irri- 
tativen  Characters,  dann  Ulcus  ventriculi  und  schliesslich  die  Gastro- 
saecorrhoea  continua  (Reichmann). 

IV.  Chemismus  normal ;  dahin  gehört  Leube's  nervöse  Dyspepsie. 

Nach  dieser  kurzen  Abschweifung  von  unserem  eigentlichen  Thema 
kehren  wir  wieder  zu  den  Untersuchungsmethoden  zurück. 

2)  Feststellung  der  Resorptionsgeschwindigkeit 

des  Magens. 

Penzoldt  und  Faber  haben  zuerst  die  Resorptionsgeschwindigkeit  des 
Magens  vermittelst  Jodkalium  geprüft.  Man  verfährt  folgen dermassen  : 
Pat.  nimmt  in  einer  Gelatinkapsel  0,2  Jodkalium  ein  und  wird  angewiesen 
alle  5  Minuten  auf  ein  mit  Stärkekleister  getränktes  Fliesspapier  zu 


119 


speien,  bei  Zusatz  von  etwas  rauchender  Salpetersäure  tritt  auf  dem  mit 
Speichel  getränkten  Papierchen,  sobald  etwas  Jod  zugegen  ist,  Blau- 
färbung ein  ;  so  wird  der  Zeitpunkt. erkannt,  wann  das  Jod  vom  Magen 
resorbirt  und  wieder  zur  Ausscheidung  kam.  Im  normalen  Zustande 
erscheint  das  Jod  vom  Magen  aus  im  Speichel  bereits  nach  10 — 15 
Minuten.  Beim  Magenkrebs  findet  man  immer  eine  bedeutende  Ver- 
langsamung vor.  Bei  Ulcus  ventriculi  ist  keine  Verlangsamung,  zu- 
weilen sogar  eine  leichte  Beschleunigung  vorhanden. 

3)  Feststellung  der  Digestionsdauer  oder  der 
notorischen  Kraft  des  Magens. 

Leube  hat  zuerst  auf  die  Wichtigkeit  hingewiesen,  darauf  zu  achten, 
wie  lange  die  Speisen  im  Magen  verweilen.  Dieser  Autor  zeigte,  dass 
normaliter  6 — 7  Stunden  nach  einer  reichlichen  Mahlzeit  sich  keine 
Speisen  mehr  im  Magen  vorfinden,  während  in  vielen  pathologischen 
Zuständen  der  Magen  um  diese  Zeit  noch  nicht  leer  befunden  wird. 

Ewald  hat  später  im  Verein  mit  Sievers  das  Salol  dazu  benutzt,  um 
den  Austritt  der  Speisen  aus  dem  Magen  in  den  Darm  zu  bestimmen. 
Das  Salol  wird  nämlich  vom  Magen  aus  nicht  resorbiit ;  im  Darm 
jedoch  findet  eine  Spaltung  dieses  Körpers  in  Phenol  und  Salicylsäure 
statt,  welche  letztere  als  Salieylursäure  durch  den  Harn  ausgeschieden 
wird.  Es  ist  nun  klar,  dass  je  länger  das  Salol  im  Magen  verweilt,  desto 
später  die  Salieylursäure  im  Harn  nachweisbar  sein  wird.  Man  hat  also 
im  Salol  ein  Mittel  den  Zeitpunkt  zu  bestimmen,  wann  der  Mageninhalt 
durch  den  Pylorus  weiter  befördert  wird.  Die  Probe  wird  so  angestellt, 
dass  man  Pat.  1,0  Salol  in  einer  Kapsel  etwa  h  Stunde  nach  einer  Mahl- 
zeit reicht  und  den  Harn  vonf  Stunden  an  alle  Viertelstunde  auf  Salieylur- 
säure untersucht.  Im  normalen  Zustande  bekommt  man  nach  §— 1 
Stunde  die  Salicylursäurereaction,  während  in  atonischen  Zuständen  des 
Magens  die  Reaction  bis  auf  1| — 2  Stunden  und  noch  mehr  verschoben 
wird.  —  Die  Salieylursäure  lässt  sich  im  Harn  durch  Zusatz  von  Liq. 
Ferri  sesquichlorati  nachweisen ;  es  entsteht  eine  dunkelroth-violette 
Farbe.  Enthält  der  Harn  jedoch  nur  Spuren  von  Salieylursäure,  so 
verdeckt  der  Farbstoff  des  Harns  die  Reaction,  und  man  pflegte  dann 
bei  Anstellung  der  Reaction  so  vorzugehen,  dass  man  den  Harn  mit 
Aether  ausschüttelte,  den  Aether  abgoss  und  verdampfen  Hess,  den 
Aetherrückstand  mit  wenigen  Tropfen  destillirten  Wassers  aufnahm  und 
darin  mit  Eisenchlorid  die  Probe  machte.  Diese  Methode  ist  ziemlich 
umständlich.  Ich  habe  letzten  Sommer  gezeigt,  dass  man  auf  einem 
viel  einfacheren  Wege  die  Probe  anstellen  kann.  Man  taucht  ein  Stück 
dickes  Fliesspapier  in  den  zu  untersuchenden  Harn  und  lässt  einen 
Tropfen  Liq.  Ferr.  sesquichlorat.  darauf  fliessen  ;  der  gelbe  vom  Eisen- 
chlorid herrührende  Fleck  umgibt  sich  nach  wenigen  Secunden  bei 
Anwesenheit  von  Spuren  von  Salieylursäure  mit  einem  violetten  Rand. 
Diese  Reaction  bleibt  selbst  im  trockenen  Zustande  bestehen. 

Ich  nehme  mir  die  Freiheit  Ihnen,  meine  Herren,  einige  solcher 
Papierchen  mit  der  Salicylursäurereaction  darauf  zu  zeigen. 


120 


Klemperer  hat  jüngst  versucht  durch  Eitigiessen  von  Oel  in  den 
Magen  und  Herausbefördern  desselben  nach  einer  bestimmten  Zeit  aus 
dem  Magen  festzustellen,  ein  wie  grosses  Deficit  da  ist.  Da  das  Oel  vom 
Magen  aus  nicht  resorbirt  wird,  so  muss  die  fehlende  Quantität  durch 
den  Pylorus  bereits  weiter  befördert  worden  sein.  Diese  Methode  lässt 
sich  jedoch  wie  Klemperer  selbst  zugibt,  practisch  kaum  verwerthen. 

Das  Wichtigste  bleibt  auch  jetzt  noch,  die  Feststellung  der  Diges- 
tionsdauer, dann  kommt  allerdings  die  Salolprobe,  welche  nach  oben 
Gesagtem  einfach  ist  und  gute  Fingerzeige  gibt. 

4)  Feststellung  der  Magengrenzen  durch  Aufblähung 

und  Percussion. 

Während  bereits  Plorry  die  Percussion  zur  Erkennung  des  Magen- 
bezirks eingeführt  hat,  ist  diese  Methode  erst  durch  FrerlclfS  zu  ihrem 
Werthe  gelangt.  Da  nämlich  der  Luftinhalt  des  Magens  bedeutend 
variirt,  so  ist  es  selbstverständlich,  dass  man  bei  einer  Untersuchung 
durch  Percussion  stets  verschiedene  Resultate  bekommen  wird.  Fre- 
riehs  führte  daher  die  Methode  ein,  den  Magen  mit  Gas  aufzutreiben. 
Frerichs  liess  zu  diesem  Zwecke  ein  Brausepulver  bestehend  aus  :  Acicl. 
tartar.  und  Natr.  bicarb.,  nehmen  und  setzte  nun,  sobald  der  Magen 
durch  die  frei  gewordene  Kohlensäure  aufgebläht  wurde,  den  tym- 
panitischen  Bezirk  durch  die  Percussion  fest.  Ton  Ziemsseii  führte 
diese  Methode  der  Auftreibung  vermittelst  Brausepulver  auch  zur 
Erkennung  der  Dickdarmgrenzen  und  etwa  bestehender  Stenosen  ein.  — 
Da  man  nach  Einverleibung  eines  Brausepulvers  es  nicht  in  der  Hand 
hat,  die  schnell  entstellende  Spannung  zu  reguliren,  so  fing  Sclmetter 
an,  in  den  Dickdarm  Kohlensäure  direct  einzuleiten,  indem  er  einen  mit 
Selters  gefüllten  Siphon  mit  einem  in  die  Analöffnung  führenden 
Schlauch  versah,  den  Siphon  umkehrte,  d.  h.  mit  dem  Quetschhahn  nach 
unten  hielt  und  durch  Druck  auf  den  Hahn  die  Kohlensäure  in  den 
Dickdarm  trieb.  —  Runeberg  führte,  von  demselben  Gedanken  aus- 
gehend, gleich  darauf  die  Aufblähung  mit  Luft  für  den  Magen  und  auch 
Dickdarm  ein.  Ein  Davidson' scher  Saugballon  mit  Schlauch  genügt 
vollkommen  zu  diesem  Zwecke.  Man  hat  dabei  den  Vortheil,  dass  man 
die  Anfüllung  des  Organs  nach  Belieben  vornehmen  kann.  Bläst  man 
die  Luft  nicht  allzusc.mell  ein,  so  sieht  man,  nach  welchen  Richtungen 
hin  die  Ausdehnung  des  Magens  stattfindet ;  durch  die  Percussion 
lassen  sich  die  Magengrenzen  bestimmen  und  kann  man  so  eine  etwa 
bestehende  Dilatation  leicht  erkennen.  Ist  ein  Tumor  vorhanden,  so  ist 
es  von  eminenter  Wichtigkeit  darauf  zu  achten,  wie  der  Tumor  nach  der 
Aufblähung  des  Magens  (resp.  Dickdarms)  gelegen  ist,  oder  vielmehr 
welche  Verschiebung  und  Lageveränderung  der  benachbarten  Organe 
in  Bezug  auf  den  Tumor  stattgefunden  hat.  Sehr  oft  sind  wir  auf 
diesem  Wege  im  Stande  herauszufinden,  welchem  Organ  der  Tumor 
angehört. 

Ausser  den  eben  besprochenen  üblichen  vier  Arten  von  Stützpunkten 
in  der  Diagnostik  der  Magenaffectionen  gibt  es  noch  zwei  andere  Hilfs- 


121 


mittel,  welche  jedoch  vorläufig  nur  wenig  Anwendung  finden  :  nämlich 
das  Gastroscop  und  die  Schluckgeräusche. 

3)  Das  Gastroscop  wurde  ursprünglich  von  Mikulicz  angegeben  und 
angewandt,  später  von  Leiter  verbessert.  Allein  so  sehr  werthvoll  und 
wichtig  es  wäre,  das  Innere  des  Magens  mit  dem  Auge  zu  besehen,  — 
so  umständlich  und  schwer  ist  vorläufig  die  Handhabung  des  Gastros- 
cops  ;  dasselbe  hat  bis  jetzt  noch  keinen  Eingang  in  die  übliche  Magen- 
praxis gefunden. 

2)  Die  Schluckgeräusche  sind  von  S.  J.  Meitzer  angegeben  und  genauer 
studirt  worden.  Sobald  nämlich  etwas  Flüssiges  geschluckt  wird,  hört 
man  normaliter  bei  der  Auscultation  in  der  Gegend  des  Processus 
xyphoides  6 — 7  Secunden  nach  eingeleitetem  Schluckact  ein  schlürfendes 
Geräusch,  welches  nach  Meitzer  das  „Durchpressgeräusch"  genannt 
wird.  —  Dieses  Geräusch  entsteht  an  der  Cardia.  —  Nur  bei  Leuten  mit 
alter  Shyphilis  und  Phthisis  fand  Meitzer,  dass  das  Geräusch  sofort 
nach  dem  Schlucken  vorhanden  war  ;  nach  Meitzer  kommt  dies  dadurch 
zustande,  dass  in  diesen  Fällen  eine  Insuffizienz  der  Cardia  vorhanden 
ist,  und  die  Schluckmasse  daher  nicht  wie  normal  für  einige  Secunden 
vor  der  Cardia  liegen  bleibt,  —  sondern  gleich  durch  die  Cardia  be- 
fördert wird.  Meitzer  nannte  daher  letzteres  Geräusch  das  „Durch- 
spritzgeräusch." 

Das  Schluckgeräusch  bezeichnet  das  Moment  des  Durchtritts  von 
Inhalt  durch  die  Cardia  nach  dem  Magen ;  es  wird  daher  nur  da  vor- 
handen sein,  wo  die  Cardia  durchgängig  ist.  In  der  Diagnostik  der 
Magenkrankheiten  lässt  sich  vorläufig  nur  das  nicht  Vorhandensein  des 
Schluckgeräusches  in  der  Gegend  des  Processus  xyphoides  verwerthen. 
Wir  können  aus  diesem  Umstände  einen  Verschluss  in  der  Gegend  der 
Cardia,  oder  oberhalb  derselben  annehmen.  Dieser  Verschluss  braucht 
jedoch  nicht  immer  durch  eine  anatomische  Structurve ränderung  be- 
dingt zu  sein,  sondern  findet  sich  auch  da,  wo  die  Cardia  für  die  Sonde 
vollständig  durchgängig  ist,  —  wo  aber  ein  Verschluss  durch  Störung 
des  Innervations-  und  Reflexmechanismus  der  Cardia  zustande  kommt. 
Solche  Fälle  sind  von  Meitzer  und  mir  in  der  letzten  Zeit  beschrieben 
worden.  Die  constante  Abwesenheit  des  Schluckgeräusches  ist  ein 
wichtiges  Merkmal  bei  der  Erkennung  dieser  Zustände. 

Meine  Herren !  Nachdem  ich  Ihnen  die  hauptsächlichsten  neuen 
Methoden  der  Magenuntersuchungen  vorgetragen  und  theilweise  de- 
monstrirt  habe,  drängt  sich  die  Frage  auf,  welchen  practischen  Werth 
diese  neuen  Errungenschaften  in  Bezug  auf  die  Diagnostik  und  die 
Therapie  der  Magenerkrankungen  haben  ? 

Die  Hauptwichtigkeit  scheint  mir  nun  in  folgenden  Momenten  zu 
liegen . 

1)  Wir  sind  jetzt  im  Stande,  zwei  grosse  Classen  von  Magen- 
erkrankungen von  einander  genau  zu  trennen,  nämlich  diejenigen  mit 
verminderter  Salzsäurebildung  und  die  mit  vermehrter  Salzsäure- 
secretion. 


122 


2)  Den  Gipfelpunct  dieser  beiden  Classen  findet  man  einerseits  in 
derGastrosuccorrhoea  continua  (Eeichrnann),  andererseits  in  der  Atrophie 
der  Magenschleimhaut  (Ewald,  Lewy),  —  zwei  Krankheiten,  die  man 
erst  seit  Kurzem  kennt,  und  die  ich  im  Februar  und  September  vorigen 
Jahres  hier  genau  besprochen  habe. 

3)  Die  Differentialdiagnose  zwischen  Magenkrebs,  chronischen 
Magencatarrh,  Atrophie  der  Schleimhaut  einerseits  und  Ulcus  ven- 
triculi  andererseits  lässt  sich  kaum  in  der  ersten  Zeit  der  Krankheit 
ohne  genaue  chemische  Untersuchung  des  Mageninhaltes  machen. 
Die  Analyse  des  Mageninhalts  ergibt  folgende  Unterscheidungsmerk- 
male :  Krebs  =  keine  Salzsäure,  Pepsin  — ,  Labferment  gewöhnlich  =  0  ; 
die  Zerkleinerung  der  Speisen  nicht  fein  ;  —  chronischer  Magencatarrli : 
HCl  +  wenig,  Acidität  verringert,  viel  Schleim,  Pepsin  — ,  Labferment  + 
[nur  in  sehr  schweren  Fällen  zeitweise  Abwesenheit  von  HCl  und  Lab.] ; 
—  Atrophie  der  Magenschleimhaut :  HCl  =  0,  Pepsin  =  0,  Lab.  =  0;  — 
Ulcus  ventriculi :    HCl  +,  Acidität  gewöhnlich  erhöht,  Pepsin     Lab.  -f. 

4)  Durch  die  chemische  Analyse  des  Mageninhalts  ergeben  sich  fast 
immer  sichere  Anhaltspunkte  für  die  Behandlung.  Die  Anwendung  der 
Salzsäure  auf  der  einen  und  der  Alkalien  auf  der  anderen  Seite  geschieht 
dann  nicht  mehr  auf's  Geradewohl,  sondern  basirt  auf  den  gefundenen 
Daten.  Auch  die  vorzuschreibende  Diät  wird  von  dem  Verhalten  des 
Chemismus  abhängig  gemacht :  bei  erhöhter  Acidität  wird  eine  vor- 
wiegend ei weissreiche  Kost,  bei  verringerter  Acidität  eine  mehr  amy- 
laceenhaltige  gereicht. 


Einhorn,  Probemittagbrod  oder  Probefrühstück,  Berl.  Klin.  Wochenschr.  1888,  No.  32. — Roo- 
sevelt,  New  York.  Medical  Record,  Dec.  1888.— Centralbl.  für  Klin.  Med.  1888,  No.  45.  -  Yirchow. 
Aren.  Bd.  104,  und  Berl.  Klin.  Wochenschr.  1886,  No.  48.  —  Penzoldt,  Berl.  Klin.  Wochenschr, 
1882.  —  Deutsch.  Ärch.  f.  Klin.  Med.  Bd.  30,  p.  3.  —  Therapeut.  Monatshefte,  August  1887.  — 
Berl.  Klin.  Wochenschr.  1888,  S.  4J3.  —  Klemperer,  Berl.  Klin.  Wochenschr.  1888, 
No.  S56.  —  SchneUer,  Deutsch.  Arch.  f.  Klin.  Med.  Bd.  34,  S.  63 *.  —  Runeberg,  Deutsch.  Arch.  f. 
Klin.  Med.  Bd.  34,  S.  460.  —  Ewald,  Klinik  der  Verdau ungs  rankheiten  II,  S.  50.  —  Meitzer, 
Centralbl.  f.  d.  Med.  Wissensch.  1883,  No.  1.—  Mdtzer,  Berlin.  Klin.  Wochenschr.  1888,  No.  8.  — 
Einhorn,  New  York.  Medical  Record  1888,  December  29.  —  Einhorn,  New  York.  Med.  Presse, 
September  1888.  —  Anmerkung:  Die  amyloide  Degeneration  der  Magenschleimhaut  (Edinger) 
verhält  sich  ganz  wie  die  Atrophie  ;  sie  wird  jedoch  nur  vergesellschaftet  mit  amyloider  Er- 
krankung anderer  Organe  angetroffen. 


II. 


üysenteria  diphtheritica  gravis. 

Von 

Dr.  Richard  Stein, 

Arzt  am  Deutschen  Dispensary,  New  York. 

Krankengeschichte :  Frau  Z.,  50  Jahre  alt,  in  guten  Lebens- 
verhältnissen, erfreute  sich  stets  guter  Gesundheit,  nur  gelegentlich  litt 
sie  an  Verdauungsbeschwerden  und  Verstopfung.  Etwa  zwei  Monate 
vor  ihrem  Tode  bekam  sie  einen  ziemlich  grossen  Furunkel  an  der 
inneren  Seite  des  linken  Oberschenkels,  der  ohne  weitere  Schwierigkeiten 
verheilte.  Inzwischen  war  sie  wieder  vollkommen  gesund.  Ende  Juli 
v.  Jahres  ging  die  Frau  zum  Landaufenthalt  nach  Sheepshead  Bay,  L.  I. 
Daselbst  befand  sie  sich  die  ersten  zwei  Tage  recht  wohl,  war  munter 
und  ass  mit  gutem  Appetit.  Am  vierten  Tage  nach  ihrer  Ankunft  da- 
selbst stellte  sich  profuse  Diarrhoe  ein,  begleitet  von  massigem  Tenes- 
mus.  —  In  den  ersten  Tagen  der  Erkrankung  hatte  ich  die  Patientin 
leider  nicht  unter  directer  Beobachtung.  Angeblich  fing  die  Krankheit 
ohne  Frost  oder  Frösteln  an  ;  auch  soll  zu  Anfang  kein  Fieber  vor- 
handen gewesen  sein.  Bald  nahmen  aber  die  Zahl  der  Entleerungen  zu, 
es  trat  deutliche  Fiederbewegung  auf.  —  Als  ich  die  Patientin  etwa  am 
fünften  oder  sechsten  Tage  der  Erkrankung  zum  ersten  Mal  sah,  fand 
ich  sie  in  gutem  Allgemeinzustand,  mit  kräftigem  nicht  zu  frequenten 
Puls  und  einer  Rectaltemperatur  von  103°.  Die  Zunge  war  trocken  und 
dick  belegt,  der  Unterleib  etwas  aufgetrieben,  auf  Druck  aber  nirgends 
schmerzhaft.  Wiederholte  darauf  gerichtete  Untersuchung  ergab  das- 
selbe Resultat  im  ganzen  Verlaufe  der  Krankheit.  Milz  und  Leber 
zeigten  die  normalen  Percussionsgrenzen.  Auch  die  Untersuchung  der 
anderen  Organe  ergab  weiter  nichts  Abnormes.  Auffallend  war  aber 
eine  gewisse  Theilnahmlosigkeit  oder  Prostration,  die  dem  relativ  guten 
objectiven  Zustand  nicht  zu  entsprechen  schien.  Es  erinnerte  dieses 
nicht  so  sehr  an  den  Status  typhosus,  als  an  die,  manche  Formen 
der  Septicaemie  begleitende,  Zustände.  Die  Kranke  nahm  reichlich 
Nahrung,  erbrach  nicht,  klagte  aber  über  ein  Oppressionsgefühl  das  sie 
hauptsächlich  in's  Epigastrium  localisirte.  Dieses  Schweregefühl  ver- 
anlasste sie  in  kurzen  Intervallen  tiefe  Seufzer  auszustossen.  Daneben 
bestand  auch  häufiger  Singultus. 

Patientin  hatte  an  diesem  Tage  etwa  acht  bis  zehn  Stuhlentleerungen 
gehabt.  Ich  konnte  mich  durch  die  Inspection  des  Stuhlgangs  über- 
zeugen, dass  derselbe  seinen  faecalen  Character  verloren  hatte,  der 
Hauptsache  nach  aus  einer  halbflüssigen,  schmutzig-weissen  Masse  be- 


124 


stand,  in  welche  graue  und  schwärzliche  Fetzen  eingestreut  waren.  Der- 
selbe hatte  einen  nicht  faeculenten,  sondern  faden,  aashaften  Geruch. 
Diesen  Character  behielten  die  Stühle  während  des  ganzen  Verlauf s  der 
Krankheit  wesentlich  bei ;  dieselben  enthielten  so  gut  wie  gar  kein 
Blut ;  nur  gelegentlich  sah  man  einige  blutige  Streifen.  Microscopisch 
konnte  man  allerdings  rothe  Blutkörperchen  nachweisen.  Im  späteren 
Verlauf  waren  die  berüchtigten  Sagokörner  den  Stühlen  beigemengt, 
und  zwar  in  recht  beträchtlicher  Anzahl,  so  dass  sie  der  Umgebung  auf- 
fielen, kleine  weisse  rundliche  Klümpchen,  die  ja  bekanntlich  den  ent- 
leerten Inhalt  der  vereiternden  Follikel  des  Dickdarms  darstellen.  Die- 
selben bestehen  —  wie  ich  mich  durch  die  wiederholte  microscopische 
Untersuchung  überzeugen  konnte  —  vornehmlich  aus  Schleim,  Schleim- 
körperchen,  Eiterzellen,  degenerirten  Epithelien  und  schliesslich 
Bacterien. 

Das  Krankheitsbild  wechselte  im  weiteren  Verlauf  nicht  wesentlich. 
Die  Fieberbewegung  war  eine  sehr  uuregelmässige ;  sie  erreichte  ad 
Maximum  103°  und  einige  Bruchtheile  in  der  Exacerbation.  Der  Tenes- 
mus,  der  nie  auffallend  in  den  Vordergrund  trat,  nahm  allmählig  ab 
und  verschwand  schliesslich  ganz.  Lähmung  des  Sphincter  ani  war 
nicht  vorhanden.  Es  trat  hie  und  da  Erbrechen  auf,  aber  stets  nur  nach 
der  Nahrungsaufnahme.    Seufzen  und  Singultus  nahmen  zu. 

Die  Harnmenge  war  verringert ;  der  Harn  enthielt  weder  Eiweiss 
noch  sonstige  abnorme  Bestandteile. 

Die  Behandlung  bestand  im  Wesentlichen  in  der  Darreichung 
grösserer  Dosen  Calomel,  und  in  regelmässigen  Gaben  von  Bismuthum 
subnitricum,  resp.  salieylicum  mit  Opium.  Letzteres  ermöglichte  es  den 
Darm  unter  Controlle  zu  stellen,  verminderte  wohl  auch  dadurch  den 
Tenesmus,  brachte  aber  nach  kurzer  Zeit  eine  Obstipation  zu  Stande,  so 
dass  ich  es  später  ganz  aussetzte.  Naphthalin  in  Pillen  und  Oblaten 
gereicht,  wurde  nicht  vertragen.  Ferner  liess  ich  in's  Rectum,  häufige 
Eingiessungen  einer  \%  Höllensteinlösung  machen,  die  den  Entleerungen 
schliesslich  ein  ganz  schwarzes  Aussehen  gaben.  Ferner  wurden  Eis- 
beutel auf  den  Unterleib  und  später  hydropathische  Umschläge  ver- 
ordnet. Es  wurden  auch  die  verschiedentlichsten  antifebrilen  Mittel 
gereicht,  per  Os,  per  Rectum  und  subcutan,  darunter  auch  grosse  Gaben 
Chinin.  All  diese  Mittel  hatten  absolut  keinen  Effect  auf  den  Fieber- 
verlauf. Am  zehnten  Krankheitstage  zeigte  sich  eine  Parotitis  metas- 
tatica  der  linken  Seite,  die  sich  schliesslich  zertheilte. 

Dieses  Symptom  —  übrigens  nach  Griesinger  ein  sehr  seltenes,  sowie 
die  exquisit  trockene  Zunge  —  dieselbe  war  trocken  wie  Bein,  —  ferner 
der  Umstand,  dass  die  Temperaturerhöhung  keinem  antifebrilen  Mittel 
wich,  und  schliesslich  die  eigenthümliche  oben  erwähnte  Protration, 
stempelte  diese  Krankeit  zu  einer  exquisit  sejrtischen. 

Die  Tympanie,  namentlich  entsprechend  der  Gegend  des  Grimm  dar- 
in es,  nahm  allmählig  zu.  Calomel  förderte  nur  die  oben  beschriebenen 
putriden  Entleerungen  zu  Tage ;  Faeces  enthielt  der  Stuhlgang  im 
späteren  Verlauf  nie.    Die  Darmlähmung  war  eine  nahezu  complete. 


125 


Unter  Benommensein  des  Sensoriums  und  Delirien  verschied  die  Pa- 
tientin am  vierzehnten  Krankheitstage.  Die  Temperatur,  eine  Stunde 
post  mortem  im  rectum  gemessen  betrug  105°. 

Die  Section  von  Herrn  Dr.  J.  Metzger  ausgeführt  ergab  :  Einen  stark 
dilatirten  Dickdarm,  der  mit  einer  grauschwarzen,  flüssigen  Masse  er- 
füllt war.  Der  Dickdarm  ist  in  seiner  ganzen  Ausdehnung  erkrankt. 
Die  Geschwüre  setzen  dicht  an  der  Ileocoecalklappe  ab,  doch  ist  die 
Klappe  selbst  noch  mit  afficirt.  Die  Geschwüre  sind  ungemein  zahlreich; 
an  einigen  Darmstrecken  sind  eigentlich  nur  Schleimhautreste  übrig 
geblieben.  Letztere  erstrecken  sich  in  Form  von  Streifen  und  Leisten 
zwischen  den  Substanzverlusten.  Die  Ulceration  geht  namentlich  den 
Yalvulae  und  Taenien  entlang.  Spannt  man  den  Darm  aus,  so  sieht 
man,  dass  die  Ulceration  noch  viel  mehr  ausgebreitet  ist,  als  es  auf  den 
ersten  Blick  den  Anschein  hat :  die  Substanzverluste  gehen  in  den  Ein- 
kerbungen, in  die  Längs-  und  Querfalten  des  Darms  hinein.  Auf  diese 
Weise  entsteht  die  für  diese  Krankheit  characteris tische  Landkarten- 
zeichnung. 

Der  Process  ist  augenscheinlich  von  unten  nach  oben  vorgeschritten. 
Im  oberen  Theil  des  Dickdarms  sieht  man  noch  einige  über  das  Niveau 
hervorragende  umschriebene  Stellen  mit  einem  schieferfarbigen,  leicht 
abstreif  baren  Belag  versehen.  Streckenweise  ist  die  Schleimhaut 
schwarz  verfärbt.    (Einwirkung  des  Argentum  nitricum.) 

Die  Geschwüre  sind  flach,  meist  oval  oder  rund,  oder  mit  unregel- 
mässigen Contouren  versehen  ;  die  Bänder  sind  glatt,  nicht  infiltrirt, 
der  Grund  der  Geschwüre  überall  gereinigt.  Hie  und  da  sieht  man 
geschwungene  Linien,  entstanden  durch  das  Ineinanderfliessen  ver- 
schiedener kleinerer  Substanzverluste.  Nirgends  sieht  man  Ringge- 
schwüre. Nur  ausnahmsweise  sieht  man  die  streifige  Muscularis  im  Grund 
eines  Geschwürs.  Localperitonitis  oder  Perforation  nicht  vorhanden. 

Folliculargeschwüre  sind  sehr  zahlreich  zwischen  den  anderen  dy- 
senterischen Geschwüren  eingestreut.  Ränder  und  Grund  derselben 
verhalten  sich  wie  die  soeben  beschriebenen. 

Die  von  Virchow  betonte  Localisation  findet  sich  auch  in  diesem  Fall 
scharf  ausgeprägt.  Es  sind  hauptsächlich  die  Flexuren  (sigmoidea,  lie- 
nalis,  hepatica)  betroffen.  In  der  Nähe  der  Ileocoecalklappe  finden  sich 
noch  ganz  frische  Geschwüre,  resp.  diphtheritische  Einlagerung.  Der 
Dünndarm  ist  catarrhalisch  afficirt.  Nirgends  Geschwüre.  Die  Gekrös- 
drüsen  sind  vergrössert.  Sonstige  Organe  ergeben  nichts  bemerkens- 
werthes.  Intumescenz  der  Milz  und  Leber ;  trübe  Schwellung.  Kein 
Leberabscess  oder  Infarct. 

Ich  habe  mir  die  Mühe  gegeben  diesen  Fall  etwas  ausführlicher  zu 
erörtern  weil  er  eine  Dysenterie,  resp.  Dickdarmdiphtherie  in  der  Form 
einer  acuten  Infectionskrankheit  darstellt,  welche  cyclisch  und  uncom- 
plicirt  verlaufen  ist,  und  somit  ein  ungetrübtes,  clinisches  Bild  einer 
ganzen  Krankheitsgruppe  darstellt,  die  gewöhnlich  in  verworrener 
Weise  unter  den  Namen  Dysenterie  zusammengefasst  wird.  Im  eng- 
lischen, speciell  amerikanischen  Sprachgebrauch  werden  auffälliger- 


126 


weise  alle  möglichen  diarrhoischen  Zustände  mit  Dysenterie  benannt. 
Tenesmus  und  Blut  genügen  als  clinisehe  Merkmale  ;  sind  diese  zwei 
Cardinalsymptome  nicht  vorhanden,  so  wird  das  Bestehen  einer  Dysen- 
terie in  Zweifel  gezogen.  —  Unser  Fall  bestätigt,  gegen  Ketsch  die  Auf- 
fassung der  Dysenterie  als  reine  Dickdarmdiphtherie.  Auch  muss  ich 
mit  Wernich  übereinstimmen,  wenn  er  die  gewöhnlich  a)s  „Dysenterien" 
beschriebenen  Fälle,  welche  nach  Flint  eine  abgegrenzte,  stets  in 
Heilung  übergehende  Krankheit  darstellen  soll,  nicht  als  solche  aner- 
kennen will.  Auch  in  demselben  Sinne  möchte  ich  die  Beobachtungen 
von  Uffelmann  betrachten.  Es  geht  aus  seinen  Erörterungen  nicht  klar 
hervor  ob  er  es  mit  der  gewöhnlichen  Brechruhr  oder  der  epidemischen 
(infectiösen)  Dysenterie  zu  thun  hat. 

Was  den  Character  der  Entleerungen  anbetrifft,  so  kann  ich  nicht 
umhin  hier  die  classischen  Beobachtungen  Gi^iesinger's  über  Dysenterie 
folgen  zu  lassen  :  „Wenn  die  idiopathische  Ruhr  wie  in  den  gewöhn- 
lichen Fällen  mit  mässiger  Diarrhoe  begann,  so  nahmen  die  dünnen 
gallig  gefärbten  Stühle  eine  blutige  Beimischung  an,  welche  in  dieser 
Zeit  gewöhnlich  um  so  stärker  war,  je  lebhafter  der  Tenesmus.  In  den 
milderen,  mehr  subacuten  Fällen  bleiben  zuweilen  die  Stühle  auch  von 
jetzt  an  im  Wesentlichen  dunkel  gallig,  oder  stellten  eine  hellgelbgraue 
seröse  Flüssigkeit,  mit  vielen  hellgelben  Flocken  dar,  oder  führten  eine 
Menge  Sehleimkörperchen,  deren  reichliche  Anwesenheit  den  Stuhl  in 
einzigen  Fällen  ein  froschlaichartiges  Aussehen  gab  (Producte  der  Folli- 
cularaffection.)  ....  Bei  den  sphacelösen  Processen  im  Darm  waren  die 
Ausleerungen  zuweilen  sehr  dünn,  serös,  fleischwasserähnlich,  zuweilen 
schwärzlich,  immer  von  heftigsten  Gestank  ....  Der  Tenesmus  fehlt 
sehr  oft  und  gerade  in  sehr  malignen,  den  oberen  Dickdarm  befallenden 
Dysenterien.  Ebenso  inconstant  ist  der  Bauchschmerz,  der  in  sehr 
seltenen  Fällen  vehement,  bei  den  schwersten  Erkrankungen  hier  und 
da  fast  ganz  fehlend."  .... 

Mit  einem  grossen  Theil  dieser  Beobachtungen  steht  die  Symptoma- 
tologie meines  Falles  in  auffallender  Uebereinstimmung.  Kein  Bauch- 
schmerz, weder  subjectiv  noch  auf  Druck,  keine  Borborygmi,  wenig 
Tenesmus,  kein  Blut  (nur  inicroscopiseh)  und  dennoch  eine  äusserst 
maligne  Form  der  Ruhr.  Diese  clinischen  Thatsachen,  mögen  sich  auf 
folgende  Weise  erklären  lassen  :  Der  Darm  zeigte  von  vornherein  eine 
Tendenz  zur  Lähmung  ;  kurz  vor  dem  Exitus  war  er  ja  völlig  gelähmt, 
grösstentheils  wohl  durch  die  ungemein  ausgebreitete  Ulceration,  zum 
Theil  wohl  auch  durch  centrale  Einwirkung.  Aehnliche  Zustände  finden 
wir  in  manchen  schweren  Fällen  von  Typhus  abdominalis.  Ob  es  über- 
haupt eine  „catarrhalische  Ruhr",  in  dem  Sinne  eines  infectiösen  Pro- 
cesses  auf  der  Dickdarmschleimhaut,  gibt,  mag  dahingestellt  bleiben  ; 
das  was  man  so  schlechtweg  als  Dysenterie  bezeichnet  ist  gewöhnlich 
nichts  anderes,  als  eine  catarrhalischeErkrankung  desRectum  und  Colon, 
vergesellschaftet  mit  einer  mehr  oder  weniger  ausgebreiteten  Follicular- 
verschwärung  dieser  Abschnitte  des  Darms.  Hierbei  sind  die  Entlee- 
rungen häufig  mit  Blut  untermischt,  daher  von  manchen  Autoren  und 


127 


vom  Volke  „rothe  Ruhr"  benannt.  Hier  spielt  die  Hauptrolle  der 
Dickdarmcatarrh.  Dieser  gibt  Anlass  zum  Tenesmus ;  andererseits 
aber  führt  der  Tenesmus  die  Blutung  herbei,  theilweise  per  diapedesin, 
grösstenteils  aber  durch  Zerreissung  der  Gefässe  einer  ohnedies  hyper- 
aemischen  Schleimhaut.  —  In  unserem  Fall  herrschte  wesentlich  ein 
necrotischer  Process,  eine  beinahe  die  ganze  Schleimhaut  involvirende 
Gangrän.  Die  relativ  intacte  Darmfläche  war  klein,  daher  wenig  oder 
gar  kein  Blut  im  Stuhlgang.  Die  diphtheritischen  Ulcerationen  an  sich, 
das  sehen  wir  auch  in  analogen  Processen  der  Uterusschleimhaut,  liefern 
keine  blutige  Exsudation. 

Der  Tenesmus  war  ja  im  Anfang  vorhanden.  Jm  späteren  Verlauf, 
nahm  die  Parese  des  Mastdarms  an  der  allgemeinen  Darmatonie  theil. 

Bemerkenswerth  war  auch  hier  wie  in  vielen  Fällen  der  D.  das  Ver- 
halten des  Fiebers.  Dasselbe  setzte  ganz  schleichend  ein  und  stieg  im 
ganzen  Verlauf  kaum  bis  zu  103°.  Es  gibt  Fälle  die  zu  Anfang  ganz 
fieberlos  verlaufen.  Dieses  Verhalten  des  Fiebers,  seine  grosse  Un- 
regelmässigkeit u.  s.  w.  kann  leicht  zu  Fehlern  in  der  Diagnose  Anlass 
geben.  Es  versteckt  sich  eine  schwere  Infectionskrankheit  hinter  dem 
Bilde  einer  fieberlosen  Diarrhoe.  —  Weiterhin  bot  die  Persistenz  des 
Fiebers  gegen  alle  antifebrilen  Mittel,  eines  der  wichtigsten  Merkmale 
der  malignen  Natur  der  Erkrankung. 

Was  die  Aetiologie  anbetrifft,  so  muss  man  wohl  annehmen,  dass  das 
Gift  in  dem  Landaufenthaltsort  aufgenommen  wurde.  Die  Küste  Long 
Island's  liefert  ein  grosses  Contingent  unserer  Fälle  von  bösartigem 
Typhus,  Malaria  und  Dysenterie. 

Soviel  ich  weiss  handelt  es  sich  hier  um  einen  sporadischen  Fall. 

Therapeutisch  ist  noch  erwähnenswerth,  dass  es  wichtig  ist,  neben 
den  dysenterischen  Entleerungen,  stuhltreibende  Mittel  anzuwenden. 

Uffelmann  hat  an  einem  Dysenteriekranken  mit  Gallenfistel  die 
äusserst  interessante  Beobachtung  gemacht,  dass  die  Gallenabsonderung 
ganz  still  steht.  Das  erklärt  zum  Theil  wenigstens  das  Fehlen  der 
eigentlichen  Faeces,  und  die  Stase  des  Dünndarminhalts,  trotz  reich- 
licher dysenterischer  Entleerung  aus  dem  Dickdarm.  —  Das  Calomel  in 
grossen  Dosen  hat  sich  zu  diesem  Zweck  noch  am  besten  bewährt. 
Napthalin  wurde  in  meinem  Fall  nicht  vertragen. 

Eine  grosse  Rolle  in  der  Behandlung  der  D.  bei  den  englischen  resp. 
indischen  Aerzten  spielt  das  Ipecacuanha  in  grossen  Dosen.  Auch 
Griesinger  hat  gute  Erfolge  davon  gesehen.  Amerikanische  Beobachter 
sprechen  sich  im  entgegengesetzten  Sinne  darüber  aus.  Das  Opium 
soll,  meiner  Erfahrung  nach,  mit  Vorsicht  angewendet  werden.  Gegen 
den  Tenesmus  bewährten  sich  Stärkeklystiere. 

Virc\ow,  Historisches  u.  s.  w.  zur  Lehre  der  Unterleibsaffectionen.  Virch.  Archiv.  Bd.  V, 
p.  281,  1853.  —  Griesinger,  Clinische  und  anatomische  Beobachtungen  über  die  Krankheiten 
von  Aegypten.  Archiv  f.  physiol.  Heilkunde,  1854,  Bd.  XIII,  p.  528.  —  Bamberger,  in  Virchow's 
Handbuch  d.  Pathologie  u.  Therapie,  1864,  Bd.  VI,  1.  Abtheil.— v.  Bäsch,  Virchow's  Archiv,  Bd. 
XIV,  p.  204.  —  Uffdmann,  Deutsches  Archiv  f.  fclin.  Medicin,  Leipzig,  1874,  Bd.  XIV,  p.  228,  — 
Werrrich,  Deutsches  Archiv  f.  klin.  Medicin,  Leipzig,  1879,  Bd.  XXIII,  p.  428.  —  Flint,  American 
Journal  of  theMedical  Sciences,  1875,  p.  26— 39.— Delafield,  Medical  Gazette,  N.  Y.,  1880,  Bd.  VII, 
p.  257.  —  Ketsch,  Dysenterie.   Archiv  de  Physiologie  et  pathologie,  1873. 


III. 


Zur  Werthschätzung  der  verschiedenen  Operations  in  ethoden 
bei  acuter  Larynxstenose  der  Kinder.  (Croup). 

Von 

Dr.  August  Caille, 

New  York. 

Unter  Croup  im  Sinne  dieser  Mittheilung  verstehen  wir  einen  acut 
entzündlichen  Process  der  oberen  Luftwege,  wobei  durch  Membran- 
bildung oder  durch  oedematöse  Schwellung  eine  gefahrdrohende  Ste- 
nose zu  Stande  kommt. 

Bedienen  wir  uns  nun  des  clinischen  Ausdruckes  „diphtherischer 
Croup",  so  bezeichnen  wir  damit,  falls  wir  nicht  die  primäre  Larynx- 
diphtherie  im  Auge  haben,  einen  Croup  im  Anschluss  an  eine  diphtheri- 
tische  Pharyngitis,  Amygdalitis  oder  Rhinitis,  ob  aber  dabei  die  Stenose 
der  Luftwege  durch  Membranbildung  oder  entzündliche  Schwellung  zu 
Stande  kommt,  lässt  sich  in  der  Mehrzahl  der  Fälle  nicht  bestimmen, 
da  bei  kleinen  nach  Luft  ringenden  Kindern  eine  ausgiebige  Unter- 
suchung des  Kehlkopfes  illusorisch  ist. 

Diese  Frage  tritt  überhaupt  vollkommen  in  den  Hintergrund,  sobald 
die  Indication  für  einen  manuellen  Eingriff  vorliegt.  Ferner  ist  die 
Frage  von  der  Unität  oder  Dualität  der  diph.  Laryngitis  und  des  mem- 
branösen  Croup  hierbei  ebenfalls  irrelevant. 

Zur  Illustration  des  Gesagten  mögen  nun  durch  folgende  Zusammen- 
stellung gewisse  clinische  Vorkommnisse  in  Erinnerung  gebracht 
werden : 

1)  Einfache  catarrhalische  Laryngitis  mit  Stenose. 

2)  Ulcerative  Stomatitis,  mit  circumscripter,  speckiger  Auflagerung 
im  Pharynx  und  Larynxstenose. 

3)  Exanthem  (Scarlatina,  Morbilli  mit  und  ohne  Diphtherie)  mit  Laryn- 
gitis und  Stenose. 

4)  Pertussis,  Eachendiphtherie  und  Larynxstenose. 

5)  Mandel-  und  Eachendiphtherie  und  Larynxstenose. 

6)  Septische  Diphtherie  des  Pharynx  oder  Nasopharynx  mit  Larynx- 
stenose. 

7)  Membranöse  Laryngitis,  Tracheitis  und  Bronchitis  ohne  sichtbare 
diphtheritische  Auflagerung. 

Aus  dieser  Zusammenstellung  lässt  sich  nun  entnehmen,  dass  in  dem 
Beispiel  1)  und  3)  die  Larynxstenose  höchstwahrscheinlich  einfach 


129 


catarrhalischer  Natur  ist.  Bei  2),  4),  5)  und  6)  kann  die  Stenose  catar- 
rhalisher  oder  membranöser  (diphtheritisoher)  Natur  sein  und  falls  das 
Letztere,  so  kann  die  diphtherische  Auflagerung  im  oberen  Kehlkopf 
circumscript  oder  auch  in  bedeutender  Ausdehnung  vorhanden  sein, 
und  bei  7),  dem  sogenannten  primären  Croup,  kann  die  obstruirende 
Membran  ebenfalls  die  verschiedenste  Ausdehnung  erreicht  haben. 

Der  Erfolg  eines  manuellen  Eingriffe  behufs  Hebung  der  Stenose 
hängt  nun  einfach  davon  ab,  welche  Art  der  Erkrankung  wir  vor  uns 
haben.  Die  besten  Resultate  erzielen  wir  bei  der  rein  catarrhalischen 
Stenose  und  es  dürfte  durchaus  nicht  überflüssig  sein  darauf  hinzu- 
deuten, dass  in  den  Tenement  House  Districten  der  Stadt  New  York  — 
bei  elenden  und  schlecht  genährten  Kindern,  lebensgefährliche  catarrha- 
lische  Stenosen  oft  genug  zur  Beobachtung  kommen.  Solche  Patienten 
gehen  ohne  manuelle  Hülfe  asphyctisch  zu  Grunde  und  bei  der  Obduc- 
tion  findet  sich  dann  keine  Spur  einer  membranösen  Auflagerung.  Die 
Prognose  bei  2),  4)  und  5)  ist  stets  zweifelhaft,  bei  6)  und  7)  un- 
günstig. 

Es  ist  ferner  festzuhalten,  dass  der  operative  Eingriff  bei  Croup  nur 
die  Stenose  überwindet,  aber  keinen  wesentlichen  Einfluss  auf  einen 
etwa  vorhandenen  diphtherischen  Process  ausübt,  und  folglich  wird 
derjenige  Eingriff  den  Vorzug  erhalten  müssen,  welcher  bei  Aufhebung 
der  Stenose  so  wenig  wie  möglich  den  Abheilungsprocess  des  Grund- 
leidens beeinträchtigt. 

Zur  temporären  oder  permanenten  Beseitigung  der  Erstickungsge- 
fahr bei  Croup  werden  nun  folgende  Eingriffe  geübt  oder  empfohlen  : 

1)  Tracheotomie. 

2)  Intubation.  (O'Dwyer). 

3)  Rasche  Eröffnung  der  Luftröhre  mittelst  des  Tracheotoms. 

Der  Einstich  in  die  Trachea  eines  asphyctischen  Kindes  mittelst  eines 
gebogenen  spitzen  und  scharfen  Instrumentes  (Langenbeck's  Tracheo- 
tom),  wird  wohl  mit  Recht  wenig  geübt.  Er  ist  in  geübter  Hand  ein  un- 
sicheres, in  ungeübter  Hand  ein  gefährliches  und  verwerfliches  Ver- 
fahren, überhaupt  ist  in  der  vorderen  Halsgegend  ein  schneidiges  Vor- 
gehen nur  unter  Controlle  des  Auges  gestattet.  Neuerdings  empfiehlt 
Dr.  E.  Holden  in  Newark,  N.  J.,  als  Ersatz  für  die  Tracheotomie  folgen- 
des Verfahren  *) : 

Mittelst  einer,  mit  einem  spitzen  Stilet  versehenen,  aus  2  Hälften  beste- 
henden kurzen,  gekrümmten  Canüle  wird  die  Membrana  crico-thyreoidea 
perforirt.  Nach  Entfernung  des  Stiletes  werden  die  Canülenhälften  durch 
Druck  und  Zug  nach  oben  zwischen  die  Stimmbänder  gerichtet  und  klaf- 
fend fixirt.  Die  Perforationsöffnung  bleibt  durch  die  Handhabe  der  Canüle 
verschlossen.  Die  Athmung  geschieht  per  vias  naturales. — Der  Erfinder 
gibt  zu,  diese  Methode  bei  Kindern  unter  4  Jahren  nicht  angewendet  zu 
haben. 

*)  A  possible  Substitute  for  Tracheotomy  and  Intubation  in  certain  Cases, 
N.  Y.  Med.  Journal,  Dec.  15,  1888. 


130 


Das  Verfahren  ist  gut  ersonnen  und  dürfte  wohl  auch  bei  Erwach- 
senen probat  sein,  nach  unseren  Versuchen  an  der  Leiche  würde  es  sich 
kaum  für  die  Kinderpraxis  bewähren,  und  zwar  aus  folgenden  Gründen  : 

1)  Eine  Stenose  unterhalb  des  Bingknorpels  wird  nicht  gehoben. 

2)  Die  Kaumverhältnisse  des  kindlichen  Larynx  sind  derart,  dass 
eine  Verletzung  der  hinteren  Larynxparthie  kaum  zu  umgehen  wäre. 

3)  Der  enge  Eaum  zwischen  Eing-  und  Schildknorpel  bietet  selbst  bei 
guter  Fixation  ein  Hinderniss  für  das  Eindringen  des  Instrumentes. 

Die  Vortheile  und  Xachtheile  der  Tracheotomie  sollen  hier  nicht  en 
detail  erörtert  werden.  Der  correct  ausgeführte  Luftröhrenschnitt  ist 
so  weit  die  Hebung  der  Larynstenose  in  Betracht  kommt  ein  classisches 
Verfahren,  dessen  Ausführung  in  geübter  Hand,  bei  guter  Beleuchtung 
Assistenz  und  geschulter  Nachbehandlung  von  gutem  Erfolg  be- 
gleitet ist. 

So  berichtet  W.  Böser  in  Marburg  59%  Genesung  nach  einer  grösse- 
ren Anzahl  Tracheotomien  in  seinem  Spitale  und  befürwortet  dabei  die 
Anwendung  einer  Canüle,  welche  durch  Umwickelung  mit  Jodoformgaze 
auch  als  Tamponcanüle  wirksam  ist. 

So  günstige  Besultate  sind  ausserhalb  der  Hospitäler  bei  Tracheoto- 
mie ebensowenig  zu  erwarten,  wie  vergleichsweise  bei  Ovariotomie. 

Wenige  Aerzte  haben  jemals  Gelegenheit  den  Luftröhrenschnitt  vor 
dem  Eintritt  in  die  Praxis  auszuführen,  und  es  will  mir  scheinen,  dass 
man  in  Operationscursen  weniger  Aufmerksamkeit  auf  diesen  Eingriff 
lenkt,  als  auf  andere,  deren  rasche  Ausführung  niemals  in  Frage  kommt. 

Es  darf  ausserdem  nicht  vergessen  werden,  dass  bei  Pharynxdiph- 
therie  mit  einfach  entzündlicher  Stenose  der  Larynx  durch  die  Tracheo- 
tomie einer  diphtheritischen  Infection  der  unteren  Luftwege  Vorschub 
geleistet  wird,  da  ein  die  Wunde  schützendes  Occlusiv- Verfahren  nicht 
gut  möglich  ist.  Es  muss  daher  bei  guter  Erwägung  aller  Umstände 
der  Larynxintubation  nach  O'Dwyer  eine  grosse  practische  Bedeutung 
beigelegt  werden,  und  dies  um  so  mehr  da  zugegeben  werden  muss, 
dass  in  der  Praxis  in  einem  Croupfall  recht  lange  temporisirt  wird, 
falls  die  Tracheotomie  in  Vorschlag  gekommen  ist,  und  erst  operirt 
wird  nachdem  Lungenatelectase  und  -Entzündung  eingetreten  ist. 

Die  Intubation  lässt  sich  von  jedem  Practiker  der  genügend  lange 
Finger  hat  leicht  erlernen,  da  die  Gelegenheit  sich  an  der  Leiche  zu 
üben  durch  Specialcurse  und  auf  privatem  Wege  in  hiesiger  Stadt 
hinreichend  vorhanden  ist. 

Was  leistet  nun  die  Larynxintubation? 

1)  Sie  schafft  Luft  ohne  zu  verletzen. 

2)  Die  Einwilligung  wird  frühzeitig  gegeben. 

3)  Die  Narcose  mit  ihren  Gefahren  wird  vermieden. 

4)  Die  Nachbehandlung  ist  einfach. 

5)  Die  Methode  eignet  sich  ebenfalls  für  jüngere  Kinder. 


131 


Wirkliche  Nachtheile  der  Intubation  sind: 

1)  Die  Möglichkeit  der  Verstopfung  einer  Canüle  durch  Yorstossung 
einer  Membran. 

2)  Häufiges  Verschlucken  flüssiger  Nahrung  und  Medicamente. 
Das  Vorstossen  einer  Membran  beim  Einführen  einer  Canüle  kommt 

vor.  Bei  Kindern,  welche  nicht  schon  moribund  sind,  wird  unter  solchen 
Umständen  nach  prompter  Entfernung  der  Canüle  mittelst  des  Fadens 
diese  Membran  einfach  ausgehustet.  Membranen  kommen  überhaupt 
leicht  zum  Auswurf,  wenn  die  zur  Zeit  in  New  York  häufiger  geübte 
Quecksilberbehandlung  eingeleitet  war. 

Das  Verschlucken  von  Flüssigkeiten  findet  in  der  Mehrzahl  der  Fälle 
statt,  doch  lässt  es  sich  öfters  vermeiden,  wenn  man  die  kleinen  Patienten 
in  der  Nachbehandlung  so  lagert,  dass  der  Kopf  ein  wenig  tiefer  liegt  als 
der  Körper,  oder  auch  die  zu  verabreichende  Flüssigkeit  in  kleinen 
Quantitäten  einträufelt.  Uebrigens  beobachtet  man  nicht  selten,  dass 
ein  intubirtes  Kind  aus  vollen  Gläsern  herzhaft  und  gut  schluckt;  auch 
dürfte  es  wohl  allgemein  bekannt  sein,  dass  breiförmige  Nahrung  ohne 
Verschlucken  genommen  wird.  Diverse  Medicamente  können  der  Nah- 
rung incorporirt  und  auf  diese  Weise  den  Patienten  beigebracht  werden. 
Nebenbei  ist  subcutane  und  percutane  Medication  und  Stimulation  mög- 
lich, die  Ernährung  kann  mittelst  Schlund-  und  Darmrohr  unterstützt 
werden,  und  die  zeitweise  Entfernung  der  Canüle  *)  zum  Zweck  der  Er- 
nährung wird  ebenfalls  mit  Erfolg  geübt.  Die  locale  Behandlung  einer 
Nasen-  und  Rachendiphtherie  ist  mitteist  Spray  und  Einträufelung  in 
die  Nase  gut  möglieh,  überhaupt  ist  die  prophylactische  Reinhaltung 
der  Nas.?  bei  Diphtherie  des  Pharynx  mittelst  Einträufelung  von  Salz- 
wasser oder  Borsäurelösung  niemals  zu  unterlassen.-}-) 

Nach  unseren  bisherigen  Erfahrungen  dürften  wir  berechtigt  sein, 
für  die  Larynxintubation  folgende  Indication  aufzustellen: 

1)  Bei  muthmasslich  einfach  catarrhalischer  Stenose. 

2)  Bei  „primärem  Croup"  und  sichtbarer  Diphtherie  mit  Larynx- 
stenose  überall  wo  die  Möglichkeit  einer  exacten  Nachbehandlung  nach 
Tracheotomie  ausgeschlossen  ist. 


*)  Intermittirende  Tubage.    Berliner  Klin.  Wochenschr.  No.  32,  1887. 

t)  Vide  "A  Method  of  Prophylaxis  in  Diphtheria."  The  Medical  Becord, 
February  18,  1888. 


MEDICINISCHE  MONATSSCHRIFT. 


Organ  für  practische  Aerzte  in  Nord-Amerika. 

Redigirt  von 

De.  A.  SEIBERT. 
— — 

Medicinische  Wohlthätigkeit. 

Es  versteht  sich  ganz  von  selbst,  dass  die  Aerzte  unter  den  civilisirten 
Völkern  aller  Länder  einen  Theil  ihrer  Zeit,  Arbeitskraft  und  Kennt- 
nisse dem  Publicum  umsonst  widmen.  Der  Arzt  ist  in  erster  Linie 
Heilkünstler,  Hülfebringer,  Schmerzenstiller.  Im  Publicum  besteht  sogar 
die  fixe  Idee,  dass  jeder  Arzt,  wenn  nicht  gesetzlich,  so  doch  moralisch 
verpflichtet  ist,  überall  da  sofort  auf  der  Bildfläche  zu  erscheinen,  wo  er 
gewünscht  wird,  einerlei  ob  ihm  seine  Mühe  gelohnt  wird  oder  nicht. 
Und  diese  ideale  Auffassung  unseres  Berufes  ist  der  beste  Beweis  dafür, 
dass  die  Aerzte  die  grössten  Wohlthäter  der  Menschheit  sind,  und 
ausserdem,  dass  unser  Beruf  mit  Fug  und  Recht  der  anständigste  aller 
Berufe  genannt  werden  kann.  Der  Kaufmann,  der  Advocat,  und  selbst 
der  Geistliche  betrachten  ihre  gratis  gelieferten  Arbeiten,  Tröstungen 
und  Geldunterstützungen  nur  als  Ausnahmen  von  der  Regel,  der  Arzt 
übt  das  Wohlthun  —  bewusst  oder  unbewusst  —  tagtäglich  als  Regel. 

In  New  York  aber  ist  die  medicinische  Wohlthätigkeit  zu  einer  Blüthe 
gelangt,  wie  wohl  in  keiner  Grossstadt  der  Welt,  und  hat  denn  auch  ein 
Bettlerthum  unter  den  Patienten  grossgezogen,  welches  seines  Gleichen 
sucht.  Man  kann  getrost  sagen,  dass  hier  einige  Hunderttausende 
leben,  welche  Jahr  aus  Jahr  ein  sich  in  Hospitälern,  Dispensaries  und 
von  Wohlthätigkeitsärzten  behandeln  lassen,  welche  wohl  im  Stande 
wären,  für  ärztliche  Hülfeleistungen  zu  bezahlen.  Namentlich  ist  die 
enorme  Anzahl  der  Dispensaries  hieran  schuld.  Diese  Anzahl  ist  nun 
noch  in  stetem  Wachsen  begriffen.  Eine  Controlle  bezüglich  der  Zah- 
lungsfähigkeit der  Patienten  findet  in  keiner  Anstalt  statt,  denn  die 
Frage  nach  dem  Einkommen  der  Familie  ist,  wenn  sie  überhaupt  je 
gestellt  wird,  kaum  als  Controlle  aufzufassen.  Wird  ein  Patient  aber 
in  einer  Clinic  abgewiesen,  so  spaziert  er  getrost  um  die  Ecke  in  eine 
andere. 

Das  Alles  ist  nicht  neu,  und  diese  Frage  ist  schon  oft  besprochen 
worden.  Eine  Controlle  von  Wirksamkeit  wird  sich  hier  auch  wohl 
schwerlich  einführen  lassen,  aus  Gründen,  die  allbekannt  sind.  Desto 
strenger  sollten  alle  in  Anstalten  fungirende  Collegen  selbst  darauf 
sehen,  dass  sie  nicht  von  Zahlungsfähigen  um  ihre  Arbeit  und  oft  kurz- 
gemessene Zeit  beschwindelt  werden. 

Im  deutschen  Dispensary  hat  die  Inspection  zweifelhafter  Patienten 


133 


durch  die  Agenten  der  Charity  Organization  Society  entschieden  Nutzen 
geschaffen.  Die  deutsche  Policlinic  bedient  sich  dieser  Massregel  eben- 
falls.   Aber  das  ist  ungenügend. 

Wir  möchten  hier  anregen,  dass  diese  zwei  Anstalten  durch  häufige 
Vergleiche  der  Namen,  durch  gegenseitig  zugesandte  Berichte  uad 
durch  andere  noch  zu  erörternde  Massregeln  gemeinsam  vorgingen,  um 
wenigstens  dem  Missbrauch  unter  den  deutschen  Patienten  zu  steuern. 

Borgt  der  Leser  einen  Roman  in  einer  unserer  öffentlichen  Biblio- 
theken, so  muss  er  vorher  die  schriftliche  Erklärung  eines  verantwort- 
lichen Mannes  bringen,  der  für  seine  Ehrlichkeit  gutsagt.  Ist  die  Unter- 
suchung eines  Arztes  oder  eine  Operation,  mit  Gratiszugabe  von  Ver- 
bandstoff und  Medicin,  nicht  so  viel  werth  wie  das  Leihen  eines  Buches  ? 


Das  Isolireu  bei  Intectionskrankheiten. 

Nächst  mangelhafter  Durchführung  der  Ventilation  nimmt  die  durch- 
weg ungenügende  Art  des  Abschliessens  Diphtherie-  und  Scharlach- 
kranker die  zweite  Stelle  unter  den  schwachen  Seiten  des  Durchs  chnitts- 
practikers  ein.  Kürzlich  brachte  der  16jährige  Sohn  einer  zahlreichen 
Familie  eine  schwere  Scharlachinfection  aus  der  Schule  (in  der  benach- 
barten Grossstadt)  mit  nach  Hause.  In  dem  2000  Seelen  zählenden 
Villenstädtchen  herrschte  kein  Scharlach  zur  Zeit.  Der  hinzugerufene 
College  constatirte  die  Krankheit  und  schrieb  seine  Becepte,  liess  aber 
den  Patienten  in  seinem  Schlafzimmer  liegen,  ohne  sich  nach  bes- 
serer Gelegenheit  zur  Isolati  >n  umzuthun.  Der  dritte  Stock  des  ge- 
räumigen Hauses  enthielt  ein  sehr  grosses  und  drei  kleinere  Zimmer, 
die  unbenutzt  waren.  Das  grosse  Zimmer  hatte  acht  Fenster  nach  drei 
Seiten,  ein  ideales  Krankenzimmer.  Der  16jährige  Patient  genas.  Eine 
Woche  nach  dem  Beginn  seiner  Erkrankung  ward  ein  24jähriger,  sehr 
kräftiger  Bruder  von  Scharlachdiphtherie  ergriffen  und  ging  binnen 
36  Stunden  an  Herzlähmung  zu  Grunde.  Eine  15jährige,  bisher  kern- 
gesunde Schwester  erkrankte  24  Stunden  nach  dem  Verstorbenen,  und 
liegt  zur  Zeit  mit  schweren  septischen  Symptomen  in  gefährlichem  Zu- 
stand. —  Zur  selben  Zeit  behandelte  ein  älterer  College  drei  Kinder  aus 
vieren  an  derselben  Erkrankung  in  einem  "  Fiat "  in  New  York.  Im 
Esszimmer  neben  dem  Ofen  standen  die  Bettchen,  die  Fenster  waren  zu 
und  verhangen,  „wegen  den  Augen."  Die  luftigsten  schönsten  zwei 
Zimmer,  nach  vorne  gelegen,  blieben  unbeachtet.  Vater,  Mutter,  die 
drei  Kranken  und  das  Baby  hockten  Tag  und  Nacht  in  der  Kranken- 
stube zusammen.  Zwei  Kinder  starben  binnen  drei  Tagen,  und  in  kurzer 
Zeit  wird  das  andere  wohl  auch  folgen,  trotzdem  es  jetzt  in  der  guten 
Stube  in  reiner  Luft  athmen  kann. 

Eine  der  häufigsten  Ausreden  vieler  Collegen  ist  das  Citat  von  der 
grauen  Theorie  und  der  Unmöglichkeit  der  Ausführung  in  der  Praxis  ! 
Man  steift  sich  ordentlich  darauf  und  nennt  das  „Practiker"  sein.  Solche 
Practiker  mögen  alles  Andere  sein,  aber  sicher  nicht  practisch.  Wir 
haben  noch  immer  gefunden,  dass  die  Eltern  erkrankter  Kinder  dem 


134 


Arzt  ob  der  genauen  Anordnungen  über  Ventilation  und  Isolirung 
dankbar  waren.  Möglich,  dass  der  energische  College  durch  strenges 
Durchführen  seiner  Ideen  gelegentlich  eine  Familie  als  Patienten  ver- 
liert, wenn  der  Fall  tödtlich  endete,  aber  das  darf  doch  einen  Mann  der 
Wissenschaft  nicht  abhalten,  ganz  und  voll  seine  Pflicht  zu  thun. 

Die  kürzlich  angeregte  Idee,  bei  leichten  Infectionen  die  übrigen 
Familienmitglieder  der  Ansteckung  direct  auszusetzen  (bei  Scharlach 
und  Masern),  ist  desshalb  verwerflich,  weil  die  clinische  Erfahrung  uns 
tagtäglich  lehrt,  dass  ein  leichter  Fall  einen  schweren,  selbst  tödtlichen, 
jederzeit  bedingen  kann.  Wahrscheinlich  handelt  es  sich  doch  nur  dabei 
stets  um  die  Menge  des  Infectionsstoffes,  welche  den  Körper  invadirt. 
Je  ausgiebiger  daher  die  Ventilation  des  Krankenzimmers,  je  energi- 
scher das  Isoliren  der  Patienten,  desto  besser  für  alle  Betheiligten. 


Moderne  Antipyrese. 

Es  is  nur  rationell,  wenn  sich  in  letzter  Zeit  massgebende  Autoritäten 
gegen  den  Missbrauch  der  modernen  Antipyretica  aussprechen.  Man 
soll  allerdings  nicht  die  Temperatur  des  Patienten  behandeln,  sondern 
den  Patient  selbst.  Das  klingt  gut,  und  wäre  auch  vollkommen  correct, 
wenn  die  neueren  antifebrilen  Mittel  keine  andere  Wirkung  hätten. 
Dem  ist  aber  nicht  so.  Der  grosse  Unterschied  z.  B.  zwischen  grossen 
antifebrilen  Dosen  von  Chinin  und  Antipyrin  besteht  darin,  dass  erste- 
res  das  Nervensystem  schwer  deprimirt,  die  Herzthätigkeit  verschlech- 
tert, und  bei  Herzschwachen  geradezu  gefährlich  ist,  während  die 
Herabsetzung  der  Temperatur  nur  kurz  andauert,  dagegen  die  unan- 
genehmen Symptome  länger  anhalten.  Ganz  anders  zeigt  sich  die 
Wirkung  des  Antipyrin.  Temperatur  und  Pulsfrequenz  sinken  prompt 
und  nachhaltig,  und  die  Contractionen  der  Herzmuskulatur  werden  statt 
schwächer,  wesentlich  kräftiger.  Ausserdem  aber  wird  das  subjecüve 
Woldbefinden  der  Kranken  durch  richtige  Anwendung  des  Antipyrin  und 
Antifebrin  auf  lange  Stunden  hinaus  bei  Pneumonie,  Scharlach,  Diph- 
therie, Masern,  Tuberculose,  Typhus  u.  s.  w.  meist  wesentlich  erhöht, 
ein  Umstand,  der  unseres  Wissens  nach  durchaus  unerwähnt  gelassen 
wurde  !  Wieder  und  wieder  ist  uns  bei  Kindern,  wie  bei  Erwachsenen 
diese  Thatsache  aufgefallen,  und  desshalb  kann  das  Antipyrin,  nament- 
lich auch  in  protrahirten  Fällen,  selbst  bei  Temperaturen  von  102°  Fah- 
renheit  nur  Nutzen  bringen.  Zweifellos  werden  die  Schmerzen  der 
Kranken  derartig  gelindert,  dass  ihre  gute  Laune  und  Lebenslust 
wiederkehrt.  So  kann  man  denn  mit  Recht  erwidern,  dass  die  modernen 
Antipyretica  nicht  allein  die  Temperatur,  sondern  in  den  meisten  Fällen 
den  Patienten  behandeln,  wenn  sie  auch  auf  das  Krankheitsgift  selbst 
keinen  nachhaltigen  Einfluss  ausüben.  Demnach  ist  die  moderne  The- 
rapie auch  in  der  internen  Mediein  der  alten  Heilkunde  voraus. 

Nachdem  wir  obige  Bemerkung  geschrieben  hatten,  kam  uns  ein 
Vortrag  von  Prof.  Thomas  (Freiburg),  im  Jahrbuch  für  Kinderheilkunde 
(8.  Feb.  1889),  betitelt  „Ueber  den  Nutzen  der  Atttipyrese",  zu  Gesicht. 
In  seinen  Bemerkungen  stimmt  der  Verfasser  mit  uns  überein,  nur 


135 


erwähnt  auch  er  das  durch  Antipyrese  erzielte  Wohlbefinden  der 
Patienten  als  lediglich  auf  Herabsetzung  der  Temperatur  beruhend. 
Thomas  plaidirt  foigendermassen :  „Wenn  durch  öftere  Herab- 
drückung  der  Temperatur  vorübergehend  ein  besseres  Befinden  der 
Kranken  gegenüber  der  Zeit  der  Fieberhitze  hervorgebracht  wird,  was 
ja  für  eine  Unzahl  von  Einzelfällen  garnicht  bezweifelt  werden  kann,  so 
muss  doch  noth  wendiger  weise  hiermit  auch  der  gesammte  Krankheits- 
verlauf günstiger  gestaltet  werden.  Wird  aber  diese  Wirkung  erreicht, 
so  wird  dies  wohl  auch  einen  günstigen  Einfluss  auf  die  Reconvalescenz 
ausüben  müssen.  Ich  glaube  in  der  That  sagen  zu  dürfen,  dass  die- 
selbe abgekürzt  und  der  Kranke  frühzeitiger  dem  Zustande  völliger 
Gesundheit  zurückgegeben  wird,  wenn  seine  Fieberhitze  häufiger  er- 
niedrigt, als  wenn  das  Fieber  nach  der  früheren  expectativen  Methode 
behandelt  wird.  Subjectiv  bin  ich  also  vom  Nutzen  der  internen  Anti- 
pyrese, beziehentlich  der  Antipyrese  überhaupt,  für  die  Behandlung 
fieberhafter  Krankheiten  vollständig  überzeugt ;  der  objective  Beweis 
im  Einzelfall  ist,  wie  gesagt,  der  Natur  der  Dinge  nach  nicht  zu  liefern." 

Thomas  wendet  nur  Antipyrin  und  Antifebrin  bei  Kindern  an, 
„seltener"  Chinin  und  Salicylnatron,  und  zwar  letztere  nur  bei  Erwach- 
senen. Thaliin,  Cairin  und  Eesorcin  möchte  T.  nicht  empfehlen,  wegen 
zu  kurzdauernder  Wirkung  und  öfteren  unangenehmen  Erscheinungen 
(heftiger  Schweiss,  Cyanose,  Schüttelfrost). 

Was  unerwähnt  bleibt  von  Thomas  ist  1)  die  schmerzstillende  Wir- 
kung des  Antipyrin  und  Antifebrin  und  2)  die  Verlangsamung  der  Herz- 
thätigkeit.  Die  erstere  Eigenschaft  kommt  namentlich  bei  Pneumonie 
und  Pleuritis  zu  statten,  und  können  wir  hier  günstige  Wirkung  auch 
bei  entzündlichen  Processen  im  Unterleib  constatiren.  Bei  Leib- 
schmerzen und  Coliken  der  Säuglinge  bringt  Antipyrin  in  wässriger 
Lösung  in's  Kectum  gespritzt  in  kurzer  Zeit  Euphorie  und  Schlaf,  ohne 
dass,  wie  bei  dem  Opium,  unangenehme  Betäubungssymptome  folgen. 
Eines  der  quälendsten  Symptome  der  Rachendiphtherie  ist  (wie  wir  aus 
persönlicher  Erfahrung  und  den  Berichten  vieler  Erwachsenen  wissen) 
ein  fast  unerträglicher  Kreuzschmerz.  Wenige  Gaben  Antipyrin  besei- 
tigen denselben  mit  der  erhöhten  Temperatur  auf  18 — 24  Stunden.  Die 
Wohlthat,  die  wir  unseren  Patienten  mit  der  Anwendung  eines  Mittels 
erweisen,  welches  antifebril  und  schmerzstillend  zugleich  wirkt,  ist 
garnicht  hoch  genug  zu  schätzen.  Die  Verlangsamung  der  Herzthätig- 
keit  ist  von  hoher  Bedeutung  in  acuten  Infectionskrankheiten.  Auf 
Antipyrin  tritt  dieselbe  stets  schnell  und  nachhaltig  ein.  Hierin  wird  die 
Digitalis  weit  übertroffen.  Ferner  fehlt  bei  der  Antipyrinwirkung  die 
so  oft  nach  Digitalis  vorkommende  cumulative  Wirkung. 

Mit  Becht  wendet  sich  Thomas  gegen  zu  grosse  Dosen  als  nutzlos, 
gefährlich  und  geeignet  die  Antipyrese  in  Misscredit  zu  bringen.  Wir 
selbst  haben  nie  Veranlassung  gehabt,  mehr  als  stündlich  1  Gramm 
Antipyrin  pro  dosi,  4  Mal  nach  einander,  zu  geben.  In  den  meisten 
Fällen  genügt  das  auf  24  Stunden.  Bei  Kindern  genügt  die  Hälfte,  bei 
Säuglingen  ein  Viertel  dieser  Dosis.  Antifebrin  gibt  man  in  der  Begel 
in  vier  Mal  kleineren  Gaben. 


AUS  DEE  PEAXIS. 


Strangulation  des  6  monatlichen  Foetus  durch  die  Nabel- 
schnur. —  Retention  der  abgestorbenen  Frucht  bis  zum 
normalen  Schwangerschaftsende. 

Von 

Dr.  Flokian  Krug, 

New  York. 

Wenn  Schroeder  in  seinem  Lehrbuch  der  Geburtshülfe  sagt,  dass  der 
Tod  des  Foetus  durch  Umschlingungen  der  Nabelschnur  während  der 
Schwangerschaft  „nur  sehr  ausnahmsweise"  herbeigeführt  werde  (pag. 
440),  und  ferner,  dass  „  eine  mehrmonatliche  Retention  der  abgestorbe- 
nen Frucht  zu  den  grossen  Seltenheiten  gehört "  (pag.  452),  so  glaube 
ich  daraus  die  Berechtigung  ableiten  zu  können,  den  folgenden  Fall  zu 
veröffentlichen,  der  eine  Combination  dieser  beiden  Ereignisse  darstellt : 

Frau  N.  N.,  26  Jahre  alt,  stammt  von  gesunden  Eltern.  Keinerlei 
Vorkrankheiten  von  Bedeutung.  Menstruation  im  15.  Jahre,  mit  ge- 
ringen Beschwerden  im  Leib  und  Kreuz,  die  nach  der  im  22.  Jahre 
erfolgten  Heirath  verschwanden.  Erste  Schwangerschaft  verlief  nor- 
mal, Geburt  (im  Nov.  1885)  nach  3tägiger  Wehendauer  durch  Forceps 
beendigt.    Starker  Blutverlust  im  Wochenbett. 

Seit  dieser  Zeit  bestand  hochgradige  Anaemie  mit  gastrischen  und 
nervösen  Beschwerden,  die  jeder  Behandlung  trotzte.  Vom  September 
1886  an  sistirten  die  Menses  vollständig,  in  irregulären  Intervallen 
wurde  nur  etwas  blutiger  Schleim  secernirt ;  bimanuelle  Untersuchung 
schloss  Schwangerschaft  jedoch  sicher  ;ius. 

Anfangs  Januar  1889  klagte  Patientin  über  Brechneigung  und  hatte 
Ohnmachtsanfälle.  Uterus  eben  wahrnehmbar  vergrössert,  Gewebe 
aufgelockert.  Mein  Verdacht  auf  Schwangerschaft  wurde  durch  den 
Glauben  der  Pat.  vor  circa  14  Tagen  ooncipirt  zu  haben,  bestärkt.  Am 
15.  Mai  wurden  die  ersten  Kindesbewegungen  wahrgenommen  und  aus 
der  Grösse  und  dem  Stand  des  Uterus  die  Diagnose  einer  Schwanger- 
schaft im  5.  Monat  gemacht;  ganz  im  Einklang  mit  dem  früheren 
Befund  und  der  von  der  Pat.  angegebenen  Conceptionszeit.  Das  Befinden 
der  Pat.  war  ein  leidliches  und  Kindesbewegungen  wurden  von  da  an  in 
normaler  Weise  verspürt. 

In  der  Nacht  des  24.  Juni  wurde  ich  zur  Pat.  gerufen.  Ich  fand  die- 
selbe sehr  aufgeregt  und  über  eigentümliche,  fast  unerträgliche 
Schmerzen  im  Unterleib  klagend.  Auf  Befragen  erfuhr  ich,  dass  Pat. 
im  Laufe  des  Tages  an  einer  ziemlich  heftigen  Sommerdiarrhoe  mit 
colikartigen  Schmerzen  gelitten  hatte,  die  aber  nachdem  der  Darm  reich- 
lich entleert  war,  von  selbst  nachgelassen  hatten  ;  erst  seit  einigen 
Stunden  jedoch  waren  die  nunmehrigen  von  den  früheren  Coliken 
durchaus  verschiedene  Schmerzen  eingetreten.  Bei  näherer  Unter- 
suchung zeigte  sich,  dass  dieselben  nichts  weiter  als  das  Resultat  ganz 
excessiver  f oetaler  Bewegungen  waren  ;  die  aufgelegte  Hand  fühlte  deut- 
lich den  6monatlichen  Foetus  die  tollsten  Sprünge  ausführen  ;  der 
Uterus  contrahirte  sich  dabei  in  kurzen  Intervallen.  Ordination  :  Sup- 
positorien  von  je  £  gran  Extr.  Op.  aq.,  wovon  jedoch  nur  eines  gebraucht 
wurde. 


137 


Als  ich  Pat.  am  folgenden  Morgen  wieder  sah,  erfuhr  ich,  dass  die 
Schmerzen  bald  nachdem  ich  Pat.  verlassen,  aufgehört  hätten,  und  dass 
der  Leib  nun  völlig  ruhig  sei. 

Pat.  verliess  kurze  Zeit  darauf  New  York  und  ich  sah  sie  erst  wieder 
nach  ihrer  am  4.  September  erfolgten  Rückkehr  von  ihrem  Landaufent- 
halt. Sofort  fiel  mir  der  geringe  Leibesumfang  auf,  der  keineswegs  dem 
nahen  Ende  der  Schwangerschaft  entsprach.  Die  genauere  Unter- 
suchung ergab,  dass  der  Uterus  in  Grösse  und  Stand  noch  genau  dem 
Befund  im  Juni  entsprach,  also  seit  der  oben  beschriebenen  Attacke 
nicht  mehr  zugenommen  hatte.  Consistenz  schlaff.  Foetale  Herztöne 
nirgends  zu  hören. 

Bei  der  vaginalen  Exploration  zeigte  sich  der  Muttermund  geschlos- 
sen, Scheide  und  Cervix  weich  und  aufgelockert ;  im  vorderen  Scheiden- 
gewölbe ballotirte  der  kleine  Kopf  des  Foetus,  Kopfknochen  deutlich 
schlotternd.  Damit  war  genügend  constatirt,  dass  die  Frucht  seit 
geraumer  Zeit  abgestorben  war  und  die  Angabe  der  Pat.,  dass  sie  in 
letzter  Zeit  ab  und  zu  leichte  Kindsbew  gungen  verspürt  habe,  musste 
auf  eine  Verwechselung  mit  Uteruscontractionen  zurückgeführt  werden. 
Ein  plausibler  Grund  für  den  Tod  des  Kindes  war  nicht  zu  finden  ;  Lues 
konnte  mit  absoluter  Sicherheit  ausgeschlossen  werden.  Der  wahr- 
scheinlichste Grund  schien  mir  noch  die  hochgradige  Anaemie  der  Pat. 
zu  sein,  obgleich  diese  sich  unter  dem  Einfluss  der  Schwangerschaft 
eher  gebessert,  als  verschlimmert  hatte. 

In  der  Nacht  des  18.  September  1888  bekam  Pat  heftige  Wehen,  die 
den  Cervicalcanal  rasch  erweiterten.  Ich  sprengte  alsdann  die  Blase, 
worauf  der  Fpetus  in  erster  Schädellage  leicht  entwickelt  wurde.  Quan- 
tität des  Fruchtwassers  circa  1  Pint.  Die  faustgrosse  Placenta  mit  voll- 
ständigen Eihäuten  folgte  alsbald  auf  leichten  Durck.  So  gut  wie  keine 
Blutung. 

Nunmehr  war  sofort  ersichtlich,  was  die  Ursache  des  Absterbens  der 
Frucht  gewesen  war.  Die  im  Ganzen  fast  3  Fuss  lange,  röthlich  braune, 
wenig  Sülze  enthaltende  Nabelschnur  war  31  Mal  um  den  Hals  des  Foetus 
geschlungen,  und  hatte  denselben  so  bis  auf  die  Wirbelsäule  einge- 
schnürt, dass  der  Durchmesser  an  der  Einschnürungsstellc  nur  etwa 
\  Zoll  betrug.  Die  im  Uebrigen  wohlgebildete,  weibliche  Frucht  war 
mässig  macerirt ;  Gewebe  schlaff,  Epidermis  t  heil  weise  losgestossen, 
Schädelknochen  schlotternd.  Gewicht  zwei  Pfund.  Leider  waren  die 
Angehörigen  nicht  zu  bewegen,  mir  den  Foetus  behufs  eingehenderer 
Untersuchung  zu  überlassen.*) 

Das  Wochenbett  verlief  durchaus  glatt,  Pat.  erholte  sich  sehr  rasch, 
nahm  bedeutend  an  Körpergewicht  zu,  die  frühere  Leichenblässe  ver- 
schwand, Periode  trat  6  Wochen  p.  p.  wieder  ein,  ohne  Beschwerden, 
und  Pat.  ist  heute  gesunder  als  je  zuvor.  Von  der  hochgradigen 
Anaemie,  die  seit  dem  ersten  Wochenbett  in  hartnäckigster  Weise  be- 
stand ist  keine  Spur  mehr  vorhanden,  obgleich  weder  ein  Eisenpräparat 
noch  sonstiges  Tonicum  neuerdings  gereicht  wurde. 

Umschlingungen  des  Foetus  durch  die  Nabelschnur  werden  bei  einer 
grossen  Anzahl  von  Geburten  beobachtet  und  geben  für  gewöhnlich  zu 
keinerlei  Störungen  Veranlassung.  Zur  Bedeutung  kommen  sie  erst, 
wenn  die  durch  die  Umschlingung  verkürzte  Schnur,  Lage  und  Stellung 


*)  Neuerdings  hat  Litthauer  in  seinem  ,,  Beitrag  zu  der  Lehre  von  derlieten- 
tion  abgestorbener  Früchte  im  Uterus*'  (Inaug.  Diss.,  Berlin  18S7),  fünf  Fälle 
von  frühzeitigem  intra-uterinen  Absterben  mit  Retention  berichtet.  Die  micros- 
copische  Untersuchung  zeigte  die  Structur  der  Knorpel  völlig  verwischt,  wäh- 
rend die  der  Muskeln  gut  erhalten  war.  In  seinen  Fällen  war  die  Grösse  der 
Placenta  bemerken swerth,  die  eine  Weiterentwicklung  derselben  nach  einge- 
tretenem Fruchttod  bedingt. 


i 


138 


der  Frucht  fehlerhaft  beeinflusst,  oder  wenn  durch  Compression  wäh- 
rend der  Austreibungsperiode  Circulationsbehinderung  und  Aphyxsie 
hervorgebracht  wird. 

In  der  Schwangerschaft  jedoch  können  feste  Umschaürungen  der  im 
Wachsen  begriffenen  Frucht  nicht  ohne  nachtheiligen  Einfluss  bleiben. 
Es  kommt  dabei  nicht  nur  die  Circulatioushemmung  in  der  umschlingen- 
den Schnur,  sondern  auch  die  Compression  des  umschlungenen  Theiles 
in  Betracht.  Ist  die  Umschnürung  eine  feste,  so  muss  die  Schlinge  bald  für 
den  wachsenden  Körpertheil  zu  eng  werden  ;  derselbe  wird  eingeschnürt 
und  in  extremen  Fällen  kann  es  zur  Selbstamputation  kommen.  Ist 
der  foetale  Hals  der  umschlungene  Theil,  so  muss  bei  unlösbarer  Um- 
schlingung der  Tod  der  Frucht  früher  oder  spät  jr  herbeigeführt  werden. 
Derartige  Fälle  sind  jedoch  ausserordentlich  selten  und  sind  deren  nur 
wenige  in  der  Literatur  bekannt  geworden.  Am  bekanntesten  ist  der 
Fall  von  Hillairet  (Mon.  f.  G-eb.  X.  S.  60),  in  dem  bei  einer  3monatlichen 
Frucht  der  Hals  3  Mal  umschnürt  und  zum  Durchmesser  von  1  Mm. 
reducirt  war.  Andere  hierhergehörige  Fälle  sind  die  von  Crede  (M.  f. 
G.  I.  S.  33),  Bartscher  (1.  c.  XVII.  S.  364)  und  Blume  (Zur  Casuistic  der 
Toi  sion  und  Umschlingung  der  Nabelschnur,  Marburg  1869).  In  keinem 
dieser  Fälle  konnte  jedoch  der  Zeitpunkt  des  erfolgten  Absterbens  so 
genau  bestimmt  werden,  wie  in  dem  vorliegenden.  Denn  es  existirt  für 
mich  kein  Zweifel,  dass  der  Tod  der  Frucht  in  der  Nacht  des  24.  Juni 
erfolgt  ist,  und  dass  die  ungemein  heftigen  Kindesbewegungen  dem- 
selben unmittelbar  vorangingen.  Ich  lasse  es  dahingestellt  ob  dieselben 
(vielleicht  im  Anschluss  an  die  vorangegangene  starke  Darmperistaltic) 
auch  die  directe  Veranlassung  dazu  durch  Hervorbringung  der  Circum- 
rolution  waren,  möchte  jedoch  mit  Kücksicht  auf  die  starke  Verdün- 
•  nung  des  Halses  annehmen,  dass  letztere  bereits  früher  bestanden  und 
den  wachsenden  Hals  allmählig  comprimirt  hatte.  Erst  als  es  zur 
Circulationshemmung  in  dem  umschnürenden  Theil  der  Schnur  kam, 
erfolgte  das  rasche  Absterben  der  Frucht  unter  den  geschilderten  Er- 
scheinungen. 

Die  abgestorbene  Frucht  wurde  nun  in  meinem  Falle  fast  3  Monate 
lang  in  utero  retinirt  und  machte  der  Mutter  durchaus  keine  Be- 
schwerden. Das  Fruchtwasser  floss  nicht  ab  und  wurde  jedenfalls  nur 
zu  einem  geringen  Theil  resorbirt,  der  Foetus  selbst  unterlag  nur  in 
mässigem  Grade  der  Maceration.  Was  der  Grund  zu  dieser  ungewöhn- 
lich langen  Betention  des  Foetus  war,  dürfte  schwer  zu  entscheiden  sein, 
solange  wir  nichts  Sicheres  darüber  wissen,  was  eigentlich  die  Ent- 
stehung der  Wehen  am  normalen  Schwangerschaftsende  auslöst  und 
deren  Steigerung  bis  zur  Austreibung  des  reifen  Kindes  verursacht. 

Liebmann,  der  in  seinem  „Beitrag  zur  Frage  von  der  Betention  ab- 
gestorbener Früchte  in  der  Gebärmutter"  (Beitr.  z.  Geb.  und  Gyn.  B.  III) 
alle  bekannt  gewordenen  Fälle  zusammengestellt,  theilt  dieselben  in 
zwei  Gruppen  ein.  In  der  ersten  ist  die  Placenta  adhaerent  d.  h.  die 
zurückgehaltene  Frucht  bleibt  in  organischer  Verbindung  mit  der 
Gebärmutter  ;  in  der  zweiten  Gruppe  ist  sie  ganz  von  derselben  getrennt 
d.  h.  sie  bleibt  als  fremder  Körper  in  der  Uterushöhle  liegen.  Von  der 
ersten  Gruppe  unterscheidet  Liebmann  zwei  Unterabtheilungen,  je 
nachdem  der  Foetus  in  indirecter  oder  directer  Verbindung  mit  der 
Gebärmutter  bleibt.  Zu  der  ersten  Unterabtheilung  gehören  nament- 
lich Fälle  von  Foetus  coinpressus,  papyraceus  bei  Zwillingsschwanger- 
scbafteu,  zu  der  zweiten  gehört  der  vorliegende  Fall.  Die  Umschnürung 
des  Halses  und  die  subsequente  Compression  der  Nabelschnurgelasse 
veranlasste  zwar  den  Tod  des  Foetus,  zog  jedoch  die  Placenta  nicht  in 
directe  Mitleidenschaft.  Dieselbe  trennte  sich  nicht  alsbald  von  der 
Uteruswand  und  erst  allmählig  traten  Veränderungen  in  derselben  auf, 


139 


die  schliesslich  ihre  Loslösung  und  vermuthlich  dadurch  die  Austrei- 
bung des  Eies  bewirkten. 

Interessant  dürfte  auch  die  endgültige  spontane  Heilung  einer  lang- 
wierigen Anaemie  sein  im  Anschluss  an  die  in  obigem  geschilderte  Gra- 
vidität und  deren  pathologischen  Ausgang. 


Acute  traumatische  Myelitis. 

Von 

Dr.  C.  F.  Steiger, 

New  York. 

Die  Casuistik  über  die  verschiedenen  Formen  von  Myelitiden  hat  im 
Laufe  der  Jahre  allmählig  ein  solch'  reichhaltiges  Material  zu  Tage  ge- 
fördert und  damit  die  Krankheit  selbst  nach'all'  ihren  ätiologischen,  cli- 
nischen  und  pathologisch-anatomischen  Gesichtspuncten  so  vielseitig 
illustrirt,  dass  es  fast  überflüssig  erscheint,  der  Phalange  bereits  ver- 
öffentlichter Beobachtungen  über  Myelitis  noch  ein  weiteres  Glied  hin- 
zuzufügen. Doch  bietet  mein  hier  beobachteter  Fall  von  acuter  trau- 
matischer Myelitis  nach  zwei  Richtungen  hin  zunächst  in  ätiologischer 
Hinsicht,  dann  auch  in  Bezug  auf  die  ersten  Krankheitserscheinungen 
hinlänglich  genug  Interessantes  und  Beobachtungswerthes,  dass  dessen 
Veröffentlichung  an  dieser  Steile  vollkommen  gerechtfertigt  erscheint. 
Am  21.  Januar  d.  J.  fand  ich  in  einem  Tenementhause  der  80.  Str.  E., 
wohin  ich  als  benachbarter  Arzt  gerufen  wurde,  einen  50jährigen,  gut 
aussehenden  und  völlig  angekleideten  Mann  auf  seinem  Buhebett 
liegend,  die  Beine  ausgestreckt  und  die  Arme  leicht  über  den  etwas  auf- 
getriebenen Bauch  flectirt.  Die  Antwort  auf  meine  Frag!',  was  ge- 
schehen sei  und  wo  es  fehle,  war :  „Ich  bin  vor  einer  halben  Stunde 
gefallen  und  kann  mich  seither  nicht  mehr  rühren."  In  der  That  waren 
alle  4  Extremitäten,  die  beiden  linken  total,  die  rechten  dagegen  durch 
Parese  gelähmt,  denn  während  an  den  beiden  ersteren  jeder  active  Be- 
wegungsversuch erfolglos  blieb,  konnten  mit  dem  rechten  Bein  noch 
leichte  Rotationsbewegungen  und  mit  der  entsprechenden  obern  Extre- 
mität sogar  ziemlich  kräftige  Flexions-  und  Extensionsbewegungen 
gemacht  werden  ;  auch  die  Sensibilität  ist  auf  dieser  Seite  in  toto 
erhalten,  während  dieselbe  auf  den  paralysirten  Extremitäten  der  linken 
Seite,  wenn  auch  nicht  ganz  erloschen,  so  doch  der  Art  reducirt  ist,  dass 
z.  B.  Nadelstiche  in  die  Planta  pedis  kaum  sichtbare  Reflexe  auszulösen 
im  Stande  sind  und  vom  Kranken  selbst  eben  gerade  nur  empfunden 
werden,  aber  keineswegs  schmerzhaft  sind.  Das  Abdomen,  wie  bereits 
angedeutet,  ist  iiiässig  aufgetrieben  und  ein  wenig  druckempfindlich, 
die  Blase  wenig  gefüllt  und  der  Stuhlgang  seit  zwei  Tagen  angehalten. 
Respiration  und  Circulation  gehen  gut  von  Statten,  das  Sensorium  ist 
vollkommen  frei  und  auch  das  Aussehen  und  die  Sinnesorgane  zeigen 
nichts  Abnormes.  Auf  dem  Sacrum  befindet  sich  eine  thalergrosse 
geröthete  und  etwas  empfindliche  Hautstelle,  sonst  der  ganzen  Wirbel- 
säule entlang  nichts  Abnormes,  namentlich  keine  erhöhte  Druckempfind- 
lichkeit, keine  Fractur  noch  Verschiebung  der  Wirbelkörper.  Dies  war 
ungefähr  der  Zustand  des  Patienten  etwa  §  Stunden  nach  dem  erlittenen 
Unfälle.  Patient  kräftig  gebaut  und  gut  genährt,  ist  Cigarrenmacher 
und  behauptet  noch  niemals  krank  gewesen  zu  sein  ;  auch  hatte  er  sich 
die  Tage  die  dem  Unfall  unmittelbar  vorausgingen  stets  wohl  befunden, 
und  speciell  keinerlei  Motilitäts-  oder  Sensibilitätsstörungen  in  Form 
Paraesthesien,  Zittern,  Zuckungen  und  dgl.  an  sich  beobachtet.  Wohl 
war  es  am  Sonntag,  den  20.  Januar,  also  ein  Tag  vor  der  damaligen  Er- 


140 


krankung,  dass  er  wegen  der  draussen  herrschenden  kalten  Witterung 
und  trotz  Aufenthaltes  im  gut  geheizten  Zimmer,  wo  er  sich  den  ganzen 
Tag  hindurch  eigentlich  nie  behaglich  warm  fühlte,  und  sich  desshalb 
etwas  früher  als  er  gewohnt  war  zu  Bette  legte,  bald  darauf  einschlief 
und  am  darauf  folgenden  Morgen  mit  gewohntem  Wohlbehagen  auf- 
stand. An  diesem  Morgen  hatte  er  einen  Geschäftsgang  zu  machen, 
glitt  aber  unterwegs  auf  dem  schmelzenden  Schnee  aas,  fiel  rücklings 
der  ganzen  Körperlänge  nach  zu  Boden  ohne  sich  dadurch  erheblich 
wehe  zu  thun,  allein  alle  Versuche  wieder  aufzustehen  oder  auch  nur 
die  Beine  oder  Arme  zu  rühren  blieben  erfolglos,  so  dass  er  unter 
Commando  eines  Polizisten  nach  seiner  nahegelegenen  Wohnung  ge- 
tragen werden  musste. 

Ein  ganz  analoger  Fall,  den  ich  s.  Z.  im  Münchener  ärztl.  Intelligenz- 
blatte veröffentlichte,  kam  während  des  Feldzuges  1870  zu  meiner 
Beobachtung,  wo  während  unseres  Marsches  ein  Mann  meines  Regi- 
mentes unter  die  Pferde  des  eben  vorbeirasenden  Generalstabes  gerieth 
und  merkwürdigerweise  keine  andern  äussern  Verletzungen  als  einige 
leichte  Hautabschürfungen  davontrug,  dafür  aber  nicht  mehr  im  Stande 
war,  sich  vom  Boden  zu  erheben.  9  Tage  nach  dem  Unfälle  starb  er 
im  Feldlazarethe  an  Myelitis  acuta. 

Die  lebhafte  Erinnerung  an  diesen  Fall  hatte  denn  auch  in  dem 
heutigen  Falle,  wo  beim  Mangel  aller  und  jeder  Prodrome,  bei  dem 
stürmischen,  geradezu  apoplectiformen  Beginn  und  bei  der  Mangel- 
haftigkeit des  allgemeinen  Symptomenbildes  einer  acuten  Myelitis,  die 
sofortige  Beurtheilung  meines  heutigen  Falles  wesentlich  erleichtert. 
Sofort  wurde  denn  auch  dementsprechend  die  Behandlung  eingeleitet 
und  zwar  da  auch  eine  traumatische  Hämorrhagie  innerhalb  des 
Wirbelcanales  bczw.  der  Medulla  mit  aller  Wahrscheinlichkeit  ange- 
nommen werden  konnte,  mit  der  Application  von  zahlreichen  blutigen 
Schröpfköpfen  längst  der  Wirbelsäule  und  des  Eisbeutels  auf  den  cervi- 
calen  Abschnitt  derselben ;  ein  eröffnendes  Klistir  förderte  einige 
kleinere  Scybala  mit  nachfolgendem,  dünnflüssigem  Stuhlgang  prompt 
zu  Tage ;  innerlich  Extr.  sec.  cornut.  Die  Nacht  verlief  zwar  ohne 
Schlaf  jedoch  ruhig  und  ebenso  zeigte  der  folgende  Tag  keine  erheb- 
lichen Veränderungen  im  Allgem  inbefinden  des  Kranken,  auch  die 
Motilitäts-  und  Sensibilitätsstörungen  verhielten  sich  stationär. 

21.  Jan.  Der  Kranke  stöhnt  bei  jeder  Exspiration  ohne  jedoch  den 
Sitz  irgendwelchen  Schmerzes  angeben  zu  können  ;  Motilität  und  Sensi- 
bilität lassen  deutliche  Besserung  erkennen,  dagegen  ist  das  Abdomen 
stark  aufgetrieben,  die  Blase  prall  gefüllt  und  mittelst  Catheter  werden 
etwa  l  j  Liter  dunklen,  stark  alcalischen  Urins  entleert,  worauf  unmittel- 
bar der  Kranke  einen  Frostanfall  bekommt.  Die  am  Sacrum  befind- 
lich^ Rothe  nimmt  ein  verdächtiges  dunkleres  Colorit  an,  auch  auf  dem 
linken  Trochanter  sieht  man  auf  frischer  Hautröthe  einige  zerstreute 
Pusteln  ;  Puls  normal  kein  Fieber  nur  etwas  Temperaturerhöhung  und 
zwar  37*5  in  der  rechten  und  37*8  in  der  linken  Achselhöhle. 

26.  Jan.  Die  Besserung  an  den  Extremitäten  persistirt,  dementgegen 
hat  sich  die  Situation  nach  andern  Richtungen  hin  wesentlich  ver- 
schlimmert ;  Urin  und  Stuhl  gehen  unbewusst  ab,  am  Sacrum  und  , 
linken  Trochanter  zwei  ungleich  grosse  Decubitusstellen,  leichte  Dispnoe, 
kein  Apetit,  wenig  Durst,  Puls  96,  Temperatur  in  der  linken  Achsel- 
höhle 38'5.  Der  Kranke  liegt  apathisch  da  und  gibt  auf  Fragen  nur 
langsam  aber  correcte  Antworten. 

28.  Jan.  Motilität  verschlimmert,  Sensibilität  besser  auf  der  linken 
und  nahezu  normal  auf  der  rechten  Seite,  Dyspnoe  bedeutender,  Puls 
rasch  und  unregelmässig.  Abendtemperatur  39*5  ;  der  Urin  ist  blut- 
haltig.  Der  Kranke  fühlt  sich  sehr  schwach  bei  vollkommen  freiem 
Sensorium. 


141 


28.  Jan.  Die  Kespirationsbeschwerden  beherrschen  das  ganze 
Krankheitsbild,  die  in  dem  Maase  als  die  Lähmung  der  Respirations- 
muskeln fortschreitet  für  den  Kranken  immer  bedrohlicher  werden. 

29.  Jan.  früh  3  Uhr  tritt  unter  den  Erscheinungen  der  Asphyxie  das 
lethale  Ende  ein. 

So  unanfechtbar  nun  auch  einerseits  im  vorliegenden  Falle  die 
Diagnose  einer  „acuten  Myelitis",  oharacterisirt  durch  Motilitäts-  und 
Sensibilitätsstörungen,  Fieber,  Decubitus  u.  s.  w.  immer  ist,  so  genau 
der  Sitz  der  initialen  Erkrankung  auf  ein  bestimmtes  Gebiet  im  obern 
Theile  des  Rückenmarkes,  und  zwar  in  seinem  ganzen  Querdurchmesser 
localisirt  worden  und  das  Weiterschreiten  des  ursprünglichen  Krankheits- 
heerdes in  aufsteigender  Richtung  bis  zur  und  einschliesslich  der  Medulla 
oblongata  verfolgt  werden  kann,  so  lässt  sich  die  Frage  in  Bezug  auf  die 
Ursache  und  Natur  dieser  Erkrankung  beim  Mangel  eines  Obductions- 
befundes  nicht  so  ohne  Weiteres  beantworten.  Was  zunächst  das 
apoplectiforme  Debüt  der  Krankheit  betrifft,  so  sind  hinsichtlich  des 
erlittenen  Trauma's  zwei  Möglichkeiten  in's  Auge  zu  fassen  :  Entweder 
war  der  Sturz  auf  den  Boden  die  Folge  einer  durch  bereits  bestehende 
Myelitis  etwa  bedingten  spontanen  intraarachnoidealen  Blutung.  Gegen 
diese  Annahme  spricht  jedoch  der  Umstand,  dass  Patient  sich  vor  der 
Attaque  des  besten  Wohlseins  erfreute,  oder  sollte  etwa  das  am  Tage 
vor  dem  erlittenen  Sturze  stattgehabte  Frösteln  bereits  schon  der  Aus- 
druck eines  entzündlichen  Vorganges  im  Rückenmark  gewesen  sein? 
Allein  dabei  müssten  doch  nothwendig  irgendwelche  Prodrome,  wie 
Paraesthesieen,  Krämpfe  und  dergl.  vorausgegangen  sein  oder  gleich- 
zeitig bestanden  haben  oder  auch  unmittelbar  nachgefolgt  sein,  was 
aber  keineswegs  zutrifft ;  oder  —  was  viel  wahrscheinlicher  klingt  — 
der  durch  den  unvorsichtigen  Sturz  verursachte  äussere  Insult  selbst, 
wodurch  eine  mehr  oder  wenigerstarke  Commotion  der  intramedullaren 
Theile  verursacht  wurde,  war  die  Causa  proxima  der  nachfolgenden 
Hämatomyelitis  ;  ich  wähle  den  Ausdruck  Hämatomyelitis,  weil  eine 
traumatische  Verletzung  des  Rückenmarkes,  namentlich  der  so  sehr 
gefässreichen  grauen  Substanz  ohne  Hämorrhagie  nicht  leicht  denkbar 
und  auch  die  Annahme  einer  stattgehabten  Zerreissung  im  concreten 
Falle  nicht  von  der  Hand  zu  weisen  ist.  Allerdings  sind  die  Bedingungen 
für  das  Zustandekommen  einer  durch  Schlag,  Stoss  oder  Fall  verur- 
sachten intramedullaren  Hämorrhagie  bei  intacter  Marksubstanz  un- 
gleich ungünstiger  wie  bei  einer  intracerebralen  Blutung,  wo  eine  ver- 
hältnissmässig  geringfügige  Aussengewalt  oft  hinreicht,  capilläre 
Blutungen  von  grösserer  oder  geringerer  Ausdehnung  zu  veranlassen 
und  gehören  desshalb  auch  Blutungen  ersterer  Provenienz  zu  den  keines- 
wegs häufig  beobachteten  pathologisch-anatomischen  Befunden.  Nichts- 
destoweniger glaube  ich  in  Ermangelung  einer  anderweitig  plausiblen 
Erklärungsweise,  an  dem  Vorhandensein  einer  primären  Hämorrhagie 
mit  nachfolgender  Myelitis  ascendens  festhalten  zu  müssen. 


EEFEEATE. 


Augenheilkunde. 

Eeferirt  von  Dr.  A.  Shapringer. 

1)  Ueber  die  v.  Hippel'sche  Keratoplastic.  (Corneal  Transplantation.) 
Von  L.  Webster  Fox  in  Philadelphia.  (The  Medical  and  Surgical 
Eeporter,  21.  Juli  1888.) 

2)  The  süccessfül  Transplantation  of  a  Piece  of  Rabbit's  Cornea  into 
the  human  eye,  for  the  pürpose  of  restoring  slght  to  a  blind  man. 
Von  Julian  J.  Chisolm  in  Baltimore.  (Maryland  Med.  Journal, 
30.  Juni  1888.) 

3)  Hornhauttransplantationen.  Von  Dr.  B.  Wicherkiewicz.  (Aus  dem 
Zehnten  Jahresbericht  1887  der  Augenheilanstalt  in  Posen.) 

1.  F.  führte  die  v.  Hippel'sche  Keratoplastic  an  dem  rechten  Auge 
eines  10 jährigen  Mädchens  aus.  Die  ganze  Hornhaut  dieses  Auges  war 
in  Folge  einer  überstandenen  Entzündung  mit  Ausnahme  einer  1  mm. 
breiten  Bandzone  in  ein  Leucom  umgewandelt,  so  dass  Pat.  mit  diesem 
Auge  nicht  einmal  Bewegungen  der  Hand  wahrnehmen  konnte.  Qualita- 
tive Lichtempfindung  und  Protection  waren  erhalten.  [Ueber  das  Ver- 
halten der  Regenbogenhaut  ist  nichts  erwähnt.  Ref.]  Auf  dem  linken 
Auge  war  ebenfalls  ein  Leucom  vorhanden,  doch  weniger  dicht  und 
nicht  ganz  so  ausgedehnt,  wie  auf  dem  rechten.  Ueber  das  Seh- 
vermögen des  linken  Auges  gibt  Verf.  nur  an,  dass  es  so  gut  wie  auf- 
gehoben (practically  useless)  war. 

Die  Operation  wurde  am  29.  April  1888  auf  dem  rechten  Auge  mittelst 
des  von  v.  Hippel  construirten  Trepans  ausgeführt,  bei  welchem  be- 
kanntlich die  Umdrehungen  der  Trepankrone  nicht  mittelst  der  Hand, 
sondern  durch  das  Abrollen  der  in  einem  Gehäuse  am  oberen  Ende  des 
Trepans  untergebrachten  Uhrfeder  bewerkstelligt  werden.  Die  Uhr- 
feder wird  vor  dem  Gebrauch  aufgezogen  und  man  lässt  sie  nach  Anle- 
gen der  Trepankrone  an  die  Hornhaut  durch  Druck  auf  einen  an  hand- 
licher Stelle  angebrachten  Knopf  spielen.  Die  zu  entfernende  Leucom- 
scheibe soll  nicht  der  ganzen  Dicke  der  Hornhaut  entsprechen,  sondern 
man  lässt  die  Membrana  Descemeti  intact.  Es  ist  an  der  Trepankrone 
eine  stellbare  Vorrichtung  angebracht,  welche  das  zu  weite  Vordringen 
derselben  verhütet.  Der  schwierigste  Theil  der  Operation  ist  das  Ab- 
präpariren  der  auf  der  Membrana  Descemeti  aufsitzenden  Leucom- 
scheibe von  seiner  Grundlage.  Ist  dies  geschehen,  so  entnimmt  man 
der  Hornhaut  eines  bereitgehaltenen,  etwa  sechs  Monate  alten  Kanin- 
chens (v.  Hippel  zieht  Weibchen  vor)  mittelst  desselben  Instrumentes 
eine  ebenso  grosse  Scheibe,  wie  der  in  dem  operirten  Auge  gesetzte 
Defect  beträgt,  wobei  man  aber  bei  dem  Kaninchen  die  Descemetis  mit- 
nimmt, und  überpflanzt  das  Kaninchenhornhautstück  auf  die  Hornhaut 
des  Patienten.  Das  Hineindrücken  in  die  gemachte  Nische  geschieht 
schonend  mittelst  eines  im  Trepan  verborgenen  Stilets.  Das  über- 
pflanzte Stück  wird  zunächst  trübe,  hellt  sich  jedoch  später  mehr  oder 
minder  wieder  auf.  In  dem  von  F.  mitgetheilten  Falle  konnte  Pat. 
nach  Verlauf  von  zwei  Monaten  Finger  bis  auf  vier  Fuss  Entfernung 
zählen.  Vor  der  Operation  konnte  sie,  wie  erwähnt,  nicht  einmal  Be- 
wegungen der  Hand  erkennen. 


143 


Der  Artikel  ist  von  deutlich  ausgeführten  Abbildungen  begleitet. 

[Wie  aus  Mittheilungen  der  Tagesblätter  zu  ersehen,  hat  F.  seitdem 
dieselbe  Operation  auch  bei  einer  andern  Patientin  ausgeführt,  aber 
diesmal  mit  ungünstigem  Erfolge,  so  dass  die  betr.  Patientin  den 
geringen  Grad  von  Sehvermögen,  den  sie  vor  der  Operation  noch 
besessen,  eingebüsst  haben  soll.  Sie  strengte  gegen  den  Arzt  eine 
Schadenersatzklage  an,  welche  zur  Zeit  noch  schwebt,  und  stützte  die- 
selbe auf  den  Umstand,  dass  F.  nach  ihrer  Angabe  vor  der  Operation 
die  Möglichkeit  eines  ungünstigen  Ausganges  ihr  gegenüber  gar  nicht 
erwähnt,  sondern  im  Gegentheil  ihr  einen  absolut  sichern  Erfolg  in  Aus- 
sicht gestellt  habe.  Anknüpfend  an  diese  Angelegenheit  rindet  sich  in 
den  Tagesblättern  auch  die  Mittheilung,  dass  die  bedeutende  Verbesse- 
rung des  Sehvermögens  im  ersteh  Falle  eine  dauernde  geblieben 
sei.  Ref.] 

2)  Nachdem  L.  Webster  Fox  die  v.  Hippel'sche  Operation  hierzulande 
zuerst  ausgeführt  hatte,  folgte  seinem  Beispiele  zunächst  Chisolm  in 
Baltimore.  Der  Patient,  an  welchem  dieser  operirte,  war  ein  29  jähriger 
Mann,  der  vor  drei  Jahren  in  Folge  von  Verbrennung  mit  Aetzkalk  das 
Augenlicht  beiderseits  vollkommen  eingebüsst  hatte.  In  Folge  der 
ausgedehnten  Zerstörung  der  Bindehaut  war  Symblepharon  und  Anky- 
loblepharon  (Verwachsung  der  Lider  mit  dem  Bulbus  und  miteinander) 
eingetreten,  welche  Zustände  Ch.  zunächst  operativ  beseitigte.  Es  trat 
dann  an  ihn  die  Aufgabe  heran,  die  vollkommen  opaken,  stark  vaskula- 
risirten  Hornhäute  für  Licht  durchgängig  zu  machen.  Es  war  anzu- 
nehmen, dass  alle  hinter  der  Cornea  gelegenen  Theile  des  Bulbus  normal 
geblieben  waren.  Ch.  führte  an  beiden  Augen  die  Transplantation  von 
Kaninchenhornhaut  mittelst  des  v.  Hippel'schen  Apparates  aus.  Die 
überimpt'ten  Hornhautstücke  heilten  beiderseits  an,  wurden  Anfangs 
trübe,  aber  schon  nach  drei  Wochen  konnte  Pat.  die  Bewegung  grösserer 
Gegenstände  auf  mehrere  Fuss  Entfernung  unterscheiden. 

3)  Wicherkiewicz  in  Posen  hat  bisher  vier  Augen  genau  nach 
v.  Hippel's  Vorschriften  operirt.  Es  heilten  die  vom  Kaninchenauge 
auf  das  menschliche  übertragenen  Hornhautstückchen  jedesmal  an, 
und  blieben  auch  einige  Zeit  durchsichtig,  trübten  sich  jedoch  später. 
In  allen  vier  Fällen  war  aber  schon  von  vornherein  kein  sehr  günstiger 
Erfolg  zu  erwarten,  weil  entweder  die  ganze  Hornhaut  in  ein  vollständi- 
ges Leucom  verwandelt  war,  oder  ein  partielles  mit  der  Iris  breit  ver- 
wachsenes Leucom  darstellte.  W.  schliesst  mit  der  Bemerkung,  dass 
er  mit  gutem  Gewissen  andere  geeignetere  Augen,  denen  aber  durcli 
eine  andere  Operation  sicher  ein  Theil  der  Sehkraft  wiedergegeben  werden 
konnte,  nicht  einem  weniger  sichern  Verfahren  unterwerfen  konnte. 

Ueber  Staarextraction  ohne  Iridectomie.     (Some  Observation^  con- 

CERNING  THE  EXTRACTION  OF  CaTARACT  WITHOUT  AN  IRIDECTOMY,  AND  THE 

Use  of  the  Bandage  in  the  After- Treatment.)  Von  George  E. 
Frothingham  in  Ann  Arbor,  Mich.  (The  Journal  of  the  American 
Medical  Association,  13.  October  1888.) 

F.  verurtheilt  das  immer  allgemeiner  werdende  Zurückgreifen  auf 
die  alte,  vor  v.  Graefe'sche  Extractionsweise  des  Alterstaars  mit  Bildung 
eines  breiten  Hornhautlappens  und  ohne  Iridectomie  als  einen  Eück- 
schritt,  der'  seinen  Culminationspunkt  in  dem  von  Scltweigger  gemach- 
ten Vorschlag  erreicht  habe,  das  von  Graefe'sche  Schmalmesser  zu 
Gunsten  des  alten,  breiten  Beer'schen  Staarmessers  zu  verlassen.  F. 's 
Worte  haben  umsomehr  Gewicht,  als  er  vor  14.  Jahren  selbst  schon 
den  Vorschlag  gemacht  hatte,  die  Iridectomie  bei  der  Staarextraction 
zu  unterlassen,  eine  Reihe  Fälle  damals  auch  auf  diese  Weise  operirte, 
aber  schliesslich  wegen  der  sich  dabei  immer  vermehrenden  Anzahl  von 
Misserfolgen  zur  v.  Graefe'schen  Methode  zurückkehrte.    Die  Entbin- 


144 


düng  der  Linse  ist  ohne  vorausgeschickte  Iridectomie  viel  schwieriger, 
und  desshalb  eher  Glaskörpervorfall  zu  erwarten.  Abgesehen  davon, 
dass  die  Iridectomie  wegen  irreponiblen  Vorfalls  oder  anderer  Um- 
stände halber  häufig  genug  schon  während  der  Operation  doch  nicht 
zu  umgehen  ist,  tritt  der  Irisprolaps  trotz  Esesingebrauchs  nicht 
selten  unter  dem  Verbände,  oft  erst  Tage  lang  nach  der  Operation  auf. 
Um  diese  Zufälle  mit  allen  ihren  Widerwärtigkeiten  und  schädlichen 
Folgen  zu  vermeiden,  besteht  F.  auf  der  Iridectomie,  und  zwar  macht 
er  sie,  wie  auch  Landolt,  so  breit  wie  möglich.  Zur  Bekräftigung  seiner 
Einwände  gegen  die  Unterlassung  der  Iridectomie  beruft  sich  F.  auf 
die  von  Derby  in  Boston  zusammengestellte  Statistik  von  48,  in  letzterer 
Stadt  ohne  Iridectomie  ausgeführter,  Staarextractionen  mit  einem  Iris- 
prolaps auf  je  vier  Operationen.  Man  soll  sich  also  durch  die  bestechen- 
den Resultate  der  guten  Fälle  nicht  dazu  verleiten  lassen,  die  grössere 
Sicherheit  bietende  Methode  nach  v.  Graefe  einer  minder  sichern  zu 
opfern. 

Nach  vollzogener  Operation  besteht  F.  auf  dem  Binoculusverband 
und  verwirft  energisch  den  Vorschlag,  die  Lider  des  operirten  Auges 
blos  mit  Heftpflasterstreifchen  zu  verkleben.  Diese  abweisende  Hal- 
tung theilen  mit  F.  wohl  Viele,  die  in  Bezug  auf  die  Frage  der  Iridec- 
tomie, bei  der  Staarextraction  anderer  Meinung  sind,  als  er. 

Drei  Faelle  von  voruebergehende m  beiderseitigen  horizontalen 
Nystagmus  bei  Otitis  media  pürulenta.  Von  Charles  J.  Kipp  in 
Newark,  N.  J.  (Sep.  Abdruck  aus  den  Transactions  of  the  American 
Otological  Society,  1888.) 

In  dem  ersten,  der  von  Kipp  beobachteten  drei  Fälle  trat  der  Nystag- 
mus während  einer  acuten  Exacerbation  einer  chronischen  eitrigen 
Mittelohrentzündung  spontan  auf  und  hielt  vier  Tage  an.  Aehnliche 
Fälle  sind  bisher  blos  zwei  Mal  beschrieben  worden,  und  zwar  rührt  der 
erste  Fall  von  Bürckner,  der  andere  von  Urban tschitsch  her.  Anderer- 
seits haben  J.  Hughlings  Jackson,  Jacobson,  Gruber  und  Moos  Fälle 
von  spotanem  Nystagmus  berichtet,  welcher  auf  Labyrinthreizung  zu 
beziehen  war,  wobei  jedoch  kein  eitriger  Process  im  Spiele  war. 

•Im  zweiten  Falle  K.'s  trat  der  Nystagmus  nicht  spontan,  sondern 
blos  beim  Ausspritzen  eines  Abscesses  auf,  welcher  sich  im  Verlaufe 
einer  acuten  eitrigen  Mittelohrentzündung  in  der  Gegend  des  Warzen- 
i'ortsatzes  gebildet  hatte. 

Im  dritten  Fall,  bei  welchem  es  sich  um  ein  Empyem  des  Processus 
mastoideus  handelte,  trat  der  Nystagmus  auf,  sobald  der  Tragus  in  den 
äussern  Gehörgang  hineingepresst  wurde,  später  auch  bei  Druck  auf 
den  Warzenfortsatz.  Analoge  Beobachtungen  sind  bisher  von  Schwa- 
bach, J.  Hughlings  Jackson,  Bürckner  und  E.  Pflüger  veröffentlicht 
worden. 

Bei  keinem  der  drei  Fälle  K.'s,  zeigte  der  Augenspiegel  irgend  welche 
pathologische  Veränderungen  im  Augenhintergrunde  und  alle  endeten 
mit  Genesung. 

Zur  Erklärung  dieser  Erscheinungen  werden  von  K.  die  Thierver- 
suche von  Flourens  und  besonders  die  von  Cyon  und  Högyes  herange- 
zogen, bei  welchen  durch  Heizung  der  Nerven  des  Vorhofs  und  der  halb- 
zirkelförmigen  Canäle  von  Kaninchen  eigenthümliche  Zwangsbewegnn- 
gen  der  Augen  erzeugt  wurden.  (Die  sorgfältigen  Literaturhinweise 
K.'s  ergänzend,  möchte  Ref.  sich  erlauben,  hier  noch  auf  Bechterew's 
Experimente  hinzudeuten.  [S.  Pflüger's  Arch.,  Bd.  35.  Refer.  in  d. 
Monatschr.  f.  Ohrenheilk.,  Nov.  1884]). 


145 


Krankheiten  der  Verdauungs-  und  Circnlationsorgane. 

Referirt  von  Dr.  Max  Einhorn. 

1)  Ein  neues  Reagens  fuer  den  Nachweis  freier  Salzsaeure  im  Magen- 
inhalt.  J.  Boas.    (Centralbl.  f.  klin.  Medicin,  No.  45, 1888.) 

B.  gibt  an,  dass  eine  Lösung  von  :  Resorcin.  resublim.  5,0,  Sacch.  3,0 
und  Spir.  dil.  ad  100,0  sich  als  brauchbares  Reagens  für  den  Nachweis 
von  Salzsäure  erwiesen  hat.  Die  Probe  wird  so  angestellt,  dass  man 
einige  Tropfen  der  Lösung  mit  wenigen  Tropfen  Mageninhalt  versetzt 
und  auf  einem  weissen  Schälchen  über  der  Spiritusflamme  verdampfen 
lässt.  Man  erhält  bei  Anwesenheit  von  freier  Salzsäure  eine  schöne 
rosa  —  bis  zinnoberrothe  Färbung,  die  der  Phloroglucinvanillinreaction 
sehr  ähnlich  ist. — Die  Reaction  kann  auch  in  der  Weise  gemacht  werden, 
dass  man  ein  Stückchen  Fliesspapier  in  den  Mageninhalt  taucht  und  2 
Tropfen  der  Resorcinzuckerlösung  dazu  tropft ;  bei  langsamem  Erhitzen 
des  Papiers  entsteht  ein  violetter,  dann  ein  ziegelrother  Fleck,  der  bei 
Aetherzusatz  nicht  verschwindet.  Die  Empfindlichkeit  dieser  Reaction 
gleicht  der  von  Phloroglucinvanillin  und  auch  sie  tritt  nicht  auf  durch 
die  Gegenwart  von  organischen  Säuren;  ferner  wird  die  Empfindlichkeit 
nicht  durch  Peptone  gestört. 

2)  Ueber  atrophische  Processe  an  der  Magenschleimhaut  in  ihrer  Be- 
ziehung zum  Carcinom  und  als  selbststaendige  Erkrankung.  Th.  Ro- 
senheim.  (Berl.  klin.  Wochenschr.,  No.  51  und  52, 1888.) 

R.  hat  in  16  Carcinomfällen,  die  später  zur  Section  gelangten,  den 
Mageninhalt  einer  Prüfung  unterworfen ;  in  14  Fällen  war  constant 
Fehlen  der  freien  Salzsäure  nachzuweisen  ;  in  einem  Falle  konnte  man 
ab  und  zu  HCl.  finden,  in  noch  einem  war  stets  HCl.  vorhanden  und 
Hyperacidität.  In  diesem  letzteren  Falle  handelte  es  sich,  wie  die 
Autopsie  zeigte,  um  ein  Cancer  atrophicans,  wo  eine  Art  Spontanheilung 
unter  narbiger  Schrumpfung  stattgefunden  hat.  In  den  14  Fällen  mit 
Fehlen  der  Salzsäure  konnte  R.  bei  der  Section  neben  der  malignen 
Neubildung  anatomische  Veränderungen  (entzündlich  atrophischer 
Natur)  der  Magenmucosa  nachweisen,  die  R.  im  Einklang  mit  Ewald 
für  die  Hemmung  der  Secretion  verantwortlich  macht.  Jener  atrophi- 
sche Zustand  der  Magenschleimhaut  kann  aber  auch  ohne  Carcinom 
selbstständig  auftreten.  Als  in  diese  Rubrik  hineingehörende  Fälle 
führt  R.  zwei  selbst  beobachtete  an.  Differentialdiagnostisch  ist  neben 
anderen  Merkmalen  (Chronicität  des  Verlaufes  für  Atrophie,  Cachexie, 
Tumor  für  Carcinom  etc.)  das  Verhalten  der  Pepsinmenge  von  Belang  ; 
bei  Atrophie  ist  das  Pepsin  stark  herabgesetzt,  oder  nicht  vorhanden, 
während  bei  Krebs  sich  immer  erhebliche  Mengen  Pepsin  vorfinden. 

3)  Ueber  die  Function  des  normalen  und  kranken  Magens  und  die 

THERAPEUTISCHEN  ERFOLGE  DER  MAGENAUSSPUELUNG  IM  SaEUGLINGSALTER. 

Hans  Leo.    (Berlin,  klin.  Wochenschr.,  No.  49, 1888.) 

L.  hat  die  Functionen  des  Magens  im  Säuglingsalter  einer  Prüfung 
unterworfen,  und  fand,  dass  normaliter  bei  wenigen  Wochen  alten  Kin- 
dern eine  Stunde  nach  der  Milchnahrung  der  Magen  bereits  leer  ist ; 
bei  älteren  Kindern  verweilt  die  Milch  etwas  länger  im  Magen,  als 
Maximum  kann  man  1£  Stunden  für  Brustkinder  und  2  Stunden  für 
mit  Kuhmilch  genährte  Kinder  annehmen.  15  Minuten  nach  der  Milch- 
nahrung war  der  Mageninhalt  stets  deutlich  aber  schwach  sauer,  freie 
Salzsäure  liess  sich  dabei  nicht  nachweisen  ;  dieselbe  liess  sich  nur, 
wenn  überhaupt,  erst  längere  Zeit  nach  der  Nahrungsaufnahme  nach- 
weisen. Die  Acidität  war  stets  eine  geringe  u.  z.  weil  die  Milch  die 
Eigenschaft  hat,  Säure  zu  binden.    Pepsin  liess  sich  fast  immer  im 


146 


gefüllten  und  nüchternen  Magen  nachweisen  ;  das  Labferment  dagegen 
war  stets  da.  Die  Verdauung  der  Milch  anlangend,  so  fand  Leo  in  der 
ersten  halben  Stunde  Propepton  in  grösserer  Menge  und  Pepton  nur  in 
Spuren ;  gegen  Ende  der  Verdauung  (im  Magen)  stieg  der  Gehalt  an 
Propepton  und  auch  Pepton  war  jetzt  in  grösserer  Menge  vorhanden. 
Die  pathologischen  Verhältnisse  studirte  Leo  an  104  Kindern  ;  hiervon 
litten  60  an  acuter  Dyspepsie,  22  an  Cholera  infantum,  16  an  chronischem 
oder  subacutem  Magencatarrh  und  6  an  Diarrhoe  ohne  Störung  des  Ap- 
petits. Als  häufig  vorkommender  Befund  stellte  sich  das  Vorhanden- 
sein von  beträchtlichen  Mengen  zähen  Schleims  heraus.  Als  wichtigste 
Erscheinung  zeigte  sich  in  den  meisten  Magenaffectionen  ein  abnorm 
langes  Verweilen  der  Milch  im  Magen.  Die  Acidität  war  fast  in  den 
meisten  Fällen  erhöht,  grösstenteils  bedingt  durch  Fettsäuren,  doch 
zuweilen  auch  durch  einen  erhöhten  Salzsäuregehalt.  Die  Therapie 
anlangend  warnt  Leo  vor  der  so  häufig  angewandten  Salzsäure  und 
empfiehlt  die  Magenausspülungen  auf's  Wärmste.  Das  Verfahren 
besteht  in  dem  Einführen  einer  mit  Schlauch  und  Trichter  versehenen 
weichen  Sonde  (von  5  mm.  innerem  und  8  mm.  äusserem  Durchmesser) 
und  dem  Ausspülen  mit  Wasser.  Der  Erfolg,  den  Leo  bei  Behandlung 
obiger  Fälle  mit  der  Magenausspülung  erzielt  hat,  war  ein  recht  günsti- 
ger. Besonders  auffallend  war  die  gute  Beeinflussung  dieser  Behand- 
lungsmethode bei  allen  Affectionen,  die  mit  Erbrechen  einhergingen  ; 
fast  ausnahmslos  konnte  dieses  Symptom  zum  Schweigen  gebracht 
werden. 

Dyspeptic  Dyspnoea.   By  W.  H.  Katzenbach.  (New  York  Med.  Journal 
December  29.  1888.) 

Unter  dem  Namen  „Dyspeptic  Dyspnoea"  versteht  Katzenbach  eine 
Dyspnoe,  die  lediglich  durch  einen  anwesenden  dyspeptischen  Zustand 
hervorgerufen  wird.  Das  Characteristische  dieser  Dyspnoe  ist,  dass 
der  damit  Behaftete  ein  Beklemmungsgefühl  um  die  Brust  verspürt, 
ferner  stets  den  Wunsch  hat,  lange  Athemzüge  zu  machen  und  die 
Empfindung  wahrnimmt,  als  ob  die  Luft  nicht  tief  genug  in  die  Lunge 
gelange.  Die  dyspeptischen  Anfälle  von  Dyspnoe  treten  nach  den 
Mahlzeiten,  während  der  Magen  Verdauung  auf,  und  zuweilen  auch  wäh- 
rend der  Nacht.  Die  Dauer  dieser  Anfälle  ist  eine  verschieden  lange 
und  erstreckt  sich  gewöhnlich  über  den  grössten  Tneil  des  Tages. 
Durch  Zerstreuung,  intensive  Beschäftigung  und  körperliche  An- 
strengung (schnelles  Gehen  u.  s.  w.)  werden  die  Anfälle  oft  gelindert. 
Von  dieser  milden  Form  der  dyspeptischen  Dyspnoe  trennt  K.  jene 
schwere  Form  des  dyspeptischen  Dyspnoe,  welche  nur  Nachts  auftritt 
und  unter  dem  Bilde  urämischer  Anfälle  von  Athemnoth  verläuft  mit 
dem  Unterschiede,  dass  hier  die  Pat.  bei  vollem  Bewusstsein  sind. 

Die  Diagnose  beider  Arten  der  dyspeptischen  Dyspnoe  wird  nach  K. 
gestellt  aus  dem  Fehlen  anderer  Momente  für  das  Auftreten  der  Athem- 
noth und  aus  dem  Vorhandensein  von  Störungen  auf  dem  Gebiete  des 
Verdauungssystems. 

Zum  Belag  für  seine  Annahme  führt  K.  einen  Fall  der  leichten  Form 
der  dyspeptischen  Dyspnoe  vor.  Es  handelte  sich  um  einen  52  Jahre 
alten  Pat.,  der  seit  fünf  Jahren  Schwierigkeiten  beim  Athmen  ver- 
spürte ;  er  hatte  einen  Schmerz  zwischen  den  Schulterblättern  und  war 
kurzathmig  ;  ausserdem  klagte  Pat.  über  aufgetriebenen  Leib  und  Auf- 
stossen  nach  dem  Essen.  2—3  Stunden  nach  dem  Essen  hatte  Pat.  eine 
Empfindung  von  Brennen  in  seinen  Händen  und  Füssen.  Pat.  hatte 
immer  den  Wunsch,  einen  langen  Athemzug  zu  machen,  allein  er  könne 
die  Luft  nicht  hineinbekommen.  Die  Dyspnoe  ist  bei  Pat.  mehrere 
Tage  hinter  einander  vorhanden,  dann  fühlt  er  sich  für  einen  oder  zwei 
Tage  ganz  frei  von  Beschwerden.  —  Auf  Kegelung  der  Diät  und  Dar- 
reichung von  Alkalien  hat  sich  der  Zustand  bedeutend  gebessert. 


147 


Vermeintliches  Alcohol-Delirium,  Diabetes  insipidus,  Salicylsaeüre- 
vergiftung.  Von  Jul.  W agner.  (Wiener  klin.  Wochenschrift,  1888, 
No.  38.) 

W.  beschreibt  einen  Falljvon  acut  entstandener  Psychose  mit  Hallu- 
cinationen,  die  unter  dem  typischen  Bilde  eines  Delirium  alcoholicum 
verlief ;  zuerst  glaubte  W.,  die  Erscheinungen  auf  einen  Abusus  Alcoholi 
zurückführen  zu  müssen,  was  jedoch  nicht  der  Fall  war ;  später  wollte 
W.  den  abnormen  Zustand  des  Patienten  von  einem  bestehenden  Diabe- 
tes insipidus  herleiten.  Allein  es  stellte  sich  bald  heraus,  das  Pat.  drei 
Pulver  zu  je  vier  Gramm  Natr.  salicylicum  im  Verlauf  von  24  Stunden 
genommen  hatte,  und  dass  gleich  darauf  die  Psychose  entstanden  war. 
Wagner  fasst  daher  den  Krankheitszustand  des  Patienten  als  ein  Deli- 
rium auf,  hervorgerufen  durch  Vergiftung  mit  Natron  salicylum,  und 
warnt  vor  der  Darreichung  zu  grosser  Dosen  der  Salicylsäure ;  es  sei 
zweckmässiger,  die  Einzeldosen  kleiner  zu  machen,  und  dafür  häufiger 
nehmen  zu  lassen. 

Ueber  Acetonasthma  (Asthma  acetonicum).  P.  Pawinski.  (Berl.  klin. 
Wochenschr.,  1888,  No.  50.) 

P.  beschreibt  einen  Fall  von  Nephritis  interstitialis,  wo  zeitweise,  ohne 
Verringerung  der  Harnausscheidung,  sich  schwere  Attaquen  von  hoch- 
gradiger Athemnoth  mit  stark  beschleunigter  Pvespiration  und  grosser 
Unruhe  einstellten.  Kurz  vor  Eintritt  dieser  Asthmaanfälle  fing  der 
Urin  an,  viel  Aceton  aufzuweisen ;  etwas  nach  dem  Verschwinden  der 
Athemnoth  verringerte  sich  die  Acetonmenge  im  Urin,  um  bald  voll- 
ständig zu  fehlen.  P.  zieht  daher  den  Schluss,  dass  jene  Anfälle  von 
Athemnoth  bedingt  waren  durch  eine  Autointoxication  des  Organismus 
mit  dem  von  ihm  producirten  Aceton. 

Ueber  eine  eigenthuemliche  Farbstoffbildung  bei  schweren  Darm- 
leiden.  O.  Rosenbach.   (Berlin  klin.  Wochenschr.,  No.  1.) 

R.  beschreibt  ein  bei  Störungen  der  Resorptionsverhältnisse  im  Darm 
im  Urin  constant  auftretendes  Cbromogen,  welches  auf  folgende  Weise 
nachgewiesen  wird  :  Dem  Urin  wird  unter  beständigem  Kochen  solange 
Salpetersäure  zugesetzt,  bis  er  eine  tief  burgunderrothe,  im  durch- 
fallenden Lichte  manchmal  blauroth  erscheinende  Färbung  annimmt, 
und  durch  Ausfallen  braunrothen  Farbstoffes  getrübt  wird.  In  charac- 
teristischen  Fällen  tritt  bei  weiterem  Zusatz  von  10 — 15  Tropfen  plötz- 
lich unter  leichtem  Aufbrausen  eine  Umänderung  des  Roths  in  Roth- 
gelb, und  dann  in  Gelb  ein.  Durch  Zusatz  von  Kalilauge  lässt  sich  eine 
bleibende  Rothfärbung  hervorrufen. 

Diese  Reaction  kommt  hauptsächlich  bei  schweren  Darmkrank- 
heiten, die  mit  einer  Occlusion  des  Lumens  einhergehen,  vor.  Ist  das 
Hinderniss  gehoben,  so  schwindet  auch  bald  die  Reaction  ;  desswegen 
ist  ein  Fortbestehen  der  Reaction  prognostisch  von  Bedeutung. 


Chirurgie. 

Referirt  von  Dr.  Geo.  Degner. 

Ueber  Operationstische.   Dr.  F.  Dumont.    (Hl.  Monatsschrift  f.  ärztl. 
Polytech.,  No.  12, 1888.) 

Verf.  beschreibt  zum  Theil  mit  Illustrationen,  eine  beschränkte  An- 
zahl von  Operationstischen  nach  verschiedenen  Principien  construirt 
(Laudar,  Collin,  Nicolas,  Reverdin,  Julliard  mit  der  Modification  von 
Kocher  und  Dumont).    Da  er  auch  bei  dem  letzten  als  —  gewiss  nicht 


148 


zu  unterschätzenden  —  Fehler  angibt,  dassPat.  nur  in  liegender  Position 
operirt  werden  kann,  ist  es  wohl  das  beste  Zeichen,  dass  das  Ideal  eines 
Operationstisches  noch  immer  nicht  erfunden  ist. 

MüSKELH  ALTER.     Dr.  MlES.  (Ibid.) 

Zur  Vereinfachung  der  Assistenz  und  Vermeidimg  von  gelegent- 
lichen Verletzungen  durch  scharfe  Muskelhaken,  gibt  Verf.  „Muskel- 
halter" an,  die  breit  und  dünn  in  schwachem  Kreissegment  gebogen  bei 
kleineren  Instrumenten  (für  Tracheotomie  u.  dgl.)  durch  eine  federnde 
Spirale,  bei  grösseren  durch  eine  Triebstange  und  bewegliche  Balken 
auseinandergehalten  werden,  und  sich  gewiss  in  manchen  Fällen  mit 
Vortheil  verwenden  lassen. 

Das  Zurueckbleiben  im  Wachsthum  der  kranken  Extremitaet  bei  tuber- 
cul.  Kniegelenkentzüendung.  Dr.  J.  Dollinger.  (Cbl.  f.  Chir., 
No.  49,  1888.) 

Ein  Beitrag  zur  Berechtigungsfrage  der  Kniegelenkresection  im 
Kindesalter. 

Auf  Grund  von  41  genau  angestellten  Messungen  kommt  Verf.  zu 
dem  Schluss,  „dass  die  Thatsache  ausser  Zweifel  besteht,  dass  mit 
Ausnahme  der  ganz  leichten  ostealen  Formen  und  jener  leichteren  syno- 
vialen Kniegelenkstuberculose,  wegen  welcher  man  überhaupt  nicht 
resecirt,  in  den  übrigen  d.  h.,  in  den  schweren  Fällen,  die  Extremität 
bis  zur  Beendig nng  des  Knochen wachsthums  um  mehrere  in  einzelnen 
Fällen  8 — 10  cm.,  in  einem  seiner  Fälle  sogar  um  19h  cm.  im  Längen- 
wachs thum  zurückblieb." 

Zur  Behandlung  des  Milzbrandes.  Dr.  Haberkorn.  (Cbl.  f.  Chir., 
No.  52,  1888.) 

Nach  sorgfältiger  antiseptischer  (l%o  Sublimat)  Desinfection  des 
Geschwürs  auf  dem  Handrücken,  zahlreiche  und  ausgedehnte  leichte 
Scarificationen  des  entzündeten  Vorderarms,  Localbäder  in  ganz 
schwacher  warme  Ka.  hyp.  Lösung  und  feuchte  Sublimateinwickiungen 
(l°/oo)-  Verf.  ist  mit  dem  Erfolg,  besonders  mit  der  prompt  eintretenden 
Besserung  sehr  zufrieden  und  empfiehlt  dies  Verfahren  auch  für  Zell- 
gewebsentzündungen  und  dgl.,  dem  sich  Kef.  mit  bestem  Gewissen  an- 
schliessen  kann,  da  diese  Methode  ihm,  wie  gewiss  auch  noch  vielen 
anderen  Collegen,  schon  längere  Zeit  sehr  gute  Dienste  geleistet  hat. 


Chirurgie. 

Referirt  von  Dr.  Willy  Meyer. 

Die  Wiederherstellung  der  Harnblase.  Experimentelle  Unter- 
suchungen. Tizzoni  &  Foggi,  Bologna.  (Centralbl.  f.  Chirurgie,  No.  51, 
1888.) 

Wie  eine  neue,  wirklich  functionirende  Harnblase  auf  plastischem 
Wege  geschaffen  werden  kann,  beweisen  die  neuesten,  an  einer  Hündin 
erprobten  Experimente  der  beiden  italienischen  Forscher.  T.  &  F. 
operirten  in  zwei  Sitzungen.  In  der  ersten  eröffneten  sie  die  Bauchhöhle, 
spalteten  durch  Resection  ein  7  Cm.  langes  Stück  einer  sehr  beweg- 
lichen Dünndarmschlinge  mit  dem  zugehörigen  Mesenterium  aus,  ver- 
schlossen dasselbe  nach  gründlicher  Desinfection  an  beiden  Enden  mit 
einer  Schlinge,  von  welchen  die  eine  vorn  am  Blasenhalse  befestigt  wurde, 
und  vernähten  nach  sorgfältiger  Enterorrhaphie  der  getrennten  Ab- 
schnitte die  Bauchwunde.  Reactionslose  Heilung.  —  Nachdem  sich  das 
Thier  von  dem  Eingriffe  erholt,  wurde  4J  Wochen  später  an  derselben 


149 


Stelle  von  Neuem  incidirt  und  das  früher  isolirte  Darrastück  aufgesucht. 
Man  fand  es  gut  ernährt,  nur  etwas  verkürzt  und  verengt.  Es  folgt:  Ab- 
präpariren  der  Ureteren;  Exstirpation  des  Blasenkörpers;  Querschnitt 
am  unteren  Pole  des  ausgeschalteten  Darmstücks  und  Befestigen  des- 
selben am  Blasenhalse  durch  die  Naht;  seitliche  Implantation  der  Ure- 
teren; Naht  der  Bauchwunde;  Dauerkatheter.  Letzteren  entfernt  das 
Thier  in  der  folgenden  Nacht  durch  Unruhe.  —  Nach  2  Monaten  func- 
tionirt  die  Blase  in  nahezu  regelmässigen,  ca.  lstündigen  Zwischenräumen 
und  hält  im  Mittel  10 — 14  Cm.  Das  Thier  ist  gesund,  lebhaft,  wohl- 
genährt und  urinirt  in  der  gewöhnlichen  Stellung.  —  Die  Verf.  beab- 
sichtgen,  bei  einem  künftigen  Versuche  behufs  Erzielung  einer  grösseren 
Blasencapacität  ein  grösseres  Darmstück  abzutrennen,  und  wollen  ein- 
zeitig operiren. 

Obwohl  aus  diesen  Versuchen  für  die  Blasenchirurgie  beim  Menschen 
—  bei  der  bestehenden  Tendenz,  das  hier  hauptsächlich  in  Betracht  kom- 
mende Leiden,  die  Ectopia  vesicse,  auf  mehr  conservativem  Wege  zum 
Verschluss  zu  bringen  (Thiersch,  Trendelenburg  u.  A.)  — in  absehbarer 
Zeit  schwerlich  ein  positiver  Nutzen  erwachsen  wird,  haben  wir  dieselben 
des  grossen  Interesses  und  trefflichen  Erfolges  wegen  an  dieser  Stelle 
einer  kurzen  Besprechung  werth  erachtet. 

Beitrag  zur  Behandlung  der  gangraenoesen  Hernien  und  des  wider- 
natuerlichen  Afters.  Carl  Koch,  Nürnberg.  (Münchener  Medici- 
nische  Wochenschr.,  No.  52,  1888.) 

Verf.  liefert  an  der  Hand  von  4  einschlägigen,  selbst  operirten  Fällen 
einen  zweiten  Beitrag  zur  Entscheidung  der  noch  offenen  Frage,  welches 
Verfahren  bei  der  Operation  brandiger  Brüche  nach  Einklemmung  das 
beste  sei,  ob  primäre  Kesection  des  gangränösen  Abschnittes  mit  sofor- 
tiger Darmnaht,  oder  Anlegen  eines  widernatürlichen,  später  zu  schlies- 
senden  Afters.  —  K.'s  4  Fälle  wurden  sämmtlich  im  Sinne  der  letzteren 
Methode  operirt.  3  Krankengeschichten  finden  sich  in  einem  früheren 
Aufsatze  (D.  Zeitschr.  f.  Chir.,  Bd.  23,  3  und  4)  ausführlich  mitgetheilt. 
Von  denselben  starb  eine  sehr  «lecrepide  60jährige  Frau,  mit  linksseitiger 
brandiger  Schenkelhernie,  10  Tage  p.  op.  an  Marasmus,  ohne  dass  irgend 
welche  Wundcomplicationen  aufgetreten  wären.  Eine  45  Jahre  alte 
Patientin,  mit  rechtsseitiger  Leistenhernie,  wurde  später,  nach  Zer- 
störung des  Spornes  vermittelst  der  Dupuytren'schen  Darmscheere, 
durch  Eröffnung  der  Bauchhöhle,  Anfrischung  und  Naht  der  Darm- 
Öffnung  in  der  Längsrichtung  geheilt.  Im  3.  Falle  (Frau  von  60  J., 
mit  Hern.  fem.  sin.  incarc.  gangr.)  heilte  die  Wunde,  nach  Ausfall  einer 
ziemlich  grossen  Dünndarmschlinge,  mit  Wiederherstellung  der  Darm- 
passage, bis  auf  eine  kleine  Fistelöffnung.  Diese  liess  nur  hin  und 
wieder  etwas  flüssigen  Darminhalt  passiren  und  belästigte  Patientin  so 
wenig,  dass  sie  einen  zweiten  Eingriff  verweigerte.  Fall  IV  wird  aus- 
führlich mitgetheilt:  23jähriger,  kräftiger  Mann,  mit  rechtsseitiger,  seit 
4  T.  eingeklemmter  Leistenhernie.  Herniotomie  ergibt  Enteroepi- 
plocele;  grössere  Mengen  Netzes,  die  nach  doppelter  Unterbindung  ab- 
getragen werden,  umhüllen  eine  kleine,  dunkelblauroth  verfärbte  Dünn- 
darmschlinge. Discision  des  einschnürenden  Kinges,  Vorziehen  der 
Schlinge,  Zeichen  von  vollständiger  Gangrän  an  der  Schnürstelle.  Eine 
an  derselben  Seite  noch  bestehende  Hyclrocele  acuta  wird  nicht  eröffnet. 
Nach  gründlicher  Desinfection  Tamponade  der  Wundbuchten  mit  Sub- 
limatgaze und  Occlusivverband.  (Die  Darmschlinge  bleibt  uneröffnet 
und  in  die  Verbandgaze  gehüllt,  aussen  liegen.  Dieses  Vorgehen  er- 
scheint a!s  das  beste.  Nach  2 — 3  Tagen  erfolgt  Spontanperforation. 
Bis  dahin  befindet  sich  die  Wundfläche  in  beginnender  Granulation  und 
ist  im  Bereiche  der  Bauchöffnung  Verklebung  der  peritonealen  Flächen 
eingetreten.)  Günstiger,  fieberfreier  Verlauf.   5  Monate  später  wird  die 


150 


Beseitigung  des  widernatürlichen  Afters  durch  Continuitätsresection 
(Excision  eines  5  Cm.  langen  Darmstücks  und  2rcihige  Naht,  nach 
Czerny  und  Wöffler)  vorgenommen.  Dieses  Vorgehen  war  indicirt 
wegen  starker  Verengerung  des  zu-  und  abführenden  Darmlumens,  so 
dass  Anlegen  des  Enterotoms  unmöglich  war.  Verlauf  tadellos.  Pat.  N. 
nach  wenigen  Wochen  völlig  hergestellt. — K.  ist  Gegner  der  primären  Re- 
section  brandiger  Brüche  wegen  des  complicirbaren  Operationsverfahrens 
in  einem  an  sich  meist  schon  kritischen  Zustande  des  Pat.  und  der  Un- 
sicherheit einer  gründlichen  Desinfection  der  zu  reponirenden  Darm- 
und Xetztheile.  Es  scheint  ihm,  dass  die  eben  mitgetheilte  Methode  die 
normale  in  solchen  Fällen  in  Zukunft  sein  und  bleiben  wird.  Es  gilt 
nur,  die  Technik  beider  Operationsacte  auszubilden  und  zu  erforschen, 
wie  frühzeitig  und  auf  welche  Weise  der  temporäre  After  am  Besten 
beseitigt  wird. 

Intraperitoneal  rupture  of  the  Bladder.  Recovery.  W.  Q.  Shilling, 
Lonaconing,  Md.  (Maryland  Medical  Journal,  Febr.  16.  1889.) 
Ein  45  Jahre  alter  Mann,  der  viel  Bier  getrunken,  wird  im  Ring- 
kampfe mit  Gewalt  zu  Boden  geschleudert,  und  durch  das  auf  seinen 
Bauch  sich  anstemmende  Knie  seines  Gegners  niedergehalten.  Augen- 
blicklich heftigste  Schmerzen  in  der  Regio  hypogastr.,  kein  Shok. 
12  Stunden  später  haben  sich  die  Schmerzen  trotz  Morphin  nicht  ver- 
mindert. Erbrechen.  Urin  tröpfelt  ab,  Catheter  entleert  nur  eine 
geringe  Menge  blutigen  Harns.  Nach  Verlauf  von  weiteren  12  Stunden 
sind  Symptome  schwerer  Peritonitis  vorhanden  ;  wieder  werden  etwa  2 
Unzen  blutigen  Harns  durch  den  Catheter  abgelassen.  Diagnose:  Blasen- 
ruptur. Die  vorgeschlagene  sofortige  Laparatomie  wird  vom  Pat.  und 
seinen  Angehörigen  verweigert.  48  Stunden  nach  dem  Unfall  scheint 
der  Fall  hoffnungslos ;  Abdomen  enorm  ausgedehnt.  Durch  einen 
glücklichen  Zufall  dringt  jetzt  ein  eingeführter  weicher  Catheter  durch 
den  Blasenriss  in  die  Bauchhöhle  und  entleert  sofort  £  Gallone  blutigen 
Harns.  Während  der  nächsten  6  Tage  regelmässiges  Catheterisiren, 
Bindencompression  des  Bauches,  Opium.  —  Genesung. 

Gastroenterostomie  A  clinical  Lectüre.  Joseph  Ransohoff,  Cincin- 
nati.  Reported  by  E.  S.  McKee.  (The  Policlinic,  Philadelphia,  Febr., 
1889.) 

37 jähriger  Mann  mit  allen  cliaracteristischen  Symptomen  eines 
stenosirenden  Pyloruscarcinoms  ;  Icterus.  Beschwerden  seit  1  Jahre, 
keine  Cachexie.  Tumor  eigross,  beweglich,  meist  im  linken  Epigastrium 
palpapel,  auf  Druck  schmerzhaft,  Lageveränderungen  sowie  den  Excur- 
sionen  des  Zwerchfells  folgend. — Magenausspülungen  werden  vom  Pat. 
verweigert.  Explorativlaparatomie  in  den  Lin.  alb.  Tumor  halb  faust- 
gross,  nur  in  seinem  oberen  Abschnitte  beweglich,  unten  an  das  Duode- 
num und  die  Gallenblase  fixirt.  Ein  Stecknadelknopf  grosser  metastati- 
scher Knoten  auf  der  Oberfläche  des  linken  Leberlappens.  Nothnagel'- 
scher  Versuch  — aufsteigende  peristaltische  Welle  nach  Berührung  der 
Darm  wand  mit  einem  Kochsalzcrystall  —  negativ.  Anlegen  der  künst- 
lichen Anastomose  mit  Hülfe  der  Senn'schen  decalcinirten  Knochenplat- 
ten.  Treffliche  Coaptation.  Dauer  der  Operation  35  Minuten.  —  Asepti- 
scher Verlauf.  Höchste  Temperatur  100,5  am  Tage  nach  dem  Eingriffe. 
15  Tage  später  ist  Pat.  wohl.  —  R.  hat  einen  früheren  Fall  von  Gastro- 
enterostomie (Carcinoma  ventricul.  bei  einem  sehr  heruntergekomme- 
nen Pat.)  verloren. 


Gynaecologie. 


Referirt  von  Dr.  G.  Krug. 

Laparotoimy  for  Ascites.    F.  A.  Ashby.    (Am.  Journ.  of  Obstr.,  Jan'y, 
1889.) 

Die  erfolgreiche  Bekämpfung  eines  so  schweren  Krankheitssympto- 
mes  wie  der  Acites,  hängt  ganz  und  gar  ab  von  unserer  Fähigkeit,  die 
Ursache  desselben  aufzufinden  und  zu  entfernen.  Der  Arzt  wird  zuerst 
medicamentöse  Behandlung  versuchen,  wahrscheinlich  mit  negativem 
Erfolg ;  Paracentese  mag  vorübergehende  Erleichterung  geben,  trotz- 
dem wird  der  Process  seinen  Weg  weitergehen,  solange  der  Arzt  nichts 
über  das  ursächliche  Moment  weiss. 

Sind  wir  nun  in  Fällen,  wo  wir  die  häufigsten  Ursachen  des  Ascites 
als  Lebercirrhose,  Herz-  und  Nierenerkrankungen  mit  Sicherheit  aus- 
schliessen  können,  wo  uns  die -sorgfältigste  manuelle  und  physicalische 
Untersuchung  keinen  Anhaltspunkt  für  eine  abdominale  Neubildung 
oder  Structurveränderung  gibt,  die  für  den  Ascites  verantwortlich 
gemacht  werden  könnte,  —  sind  wir  in  diesen  Fällen  zur  Laparotomie 
berechtigt  ? 

Ashby  beantwortet  diese  Frage  entschieden  mit  ja,  und  lässt  sich 
von  dem  Gesichtspunkt  leiten,  dass  die  Gefahren  einer  Explorativin- 
cision  gegen  die  voraussichtlichen  Vortheile,  die  durch  die  daraus  resul- 
tirende  Information  gewonnen  werden,  entschieden  zurückstehen 
müssen. 

Er  illustrirt  seine  Anschauung  durch  einen  Fall  von  Acites  bei  einem 
19jährigen  Mädchen,  bei  dem  er,  nachdem  alle  vorausgegangenen  Be- 
handlungsmethoden fehlgeschlagen,  zur  Laparotomie  schritt.  10  Tage 
vor  der  Operation  waren  2|  Gallonen  Flüssigkeit  durch  Paracentese 
entleert  worden  ;  in  der  kurzen  Zeit  hatten  sich  schon  wieder  3  Gal- 
lonen angesammelt.  Nachdem  diese  durch  die  IncisionsöfCnung  ent- 
leert waren,  fand  sich  bald  der  Grund  des  Ascites  in  einem  hühnerei- 
grossen  fibrösen  Tumor  des  linken  breiten  Mutterbandes,  der  offenbar 
durch  Druck  auf  Gefässe  die  Transsudaten  veranlasst  hatte.  Derselbe 
wurde  enucleirt  und  ebenso  das  leicht  vergrösserte  rechte  Ovarium 
extirpirt.    Glatter  Verlauf,  völlige  Heilung,  keine  Rückkehr  des  Acites. 

Ashby  unterscheidet  zwischen  einer  Laparotomie,  unternommen  zur 
Entfernung  einer  Neubildung,  wobei  der  Ascites  ein  hervorragendes 
Symptom  ist,  und  einer  explorativen,  unternommen  um  die  Ursache  des 
Ascites  festzustellen,  allerdings  mit  der  Absicht,  dieselbe  womöglich  zu 
entfernen.  Im  erster en  Falle  ist  die  Indication  allgemein  acceptirt ; 
ihr  im  letzteren  Falle  mehr  Anerkennung  zu  verschaffen,  war  die  Absicht 
des  Verfassers. 

Repeated  Abortions  in  Cases  of  acute  Uterine  Flexion.  Graily  Hewitt. 
(The  Lancet,  Jan.  5. 1889.) 

Hewitt  berichtet  einen  instructiven  Fall,  in  dem  die  betr.  Pat.  ver- 
schiedene Male  im  3.  und  8.  Schwangerschaftsmonat  abortirt  hatte.  Der 
Grund  dafür  schien  in  der  Anteflexion  des  Uterus  zu  liegen ;  in  der 
Gegend  des  Os  internum  erschien  die  vordere  Uteruswand  atrophirt  und 
die  umgebenden  Gewebe  indurirt,  so  dass  auf  diese  Weise  ein  Hinderniss 
für  die  Ausdehnung  des  graviden  Uterus  bestand. 

Systematische  Dilatation  des  Canals,  Aufrichtung  des  Uterus  und 
Fixation  desselben  durch  ein  Wiegenpessar  verbunden  mit  andauernder 
Rückenlagerung  der  Pat.  Hessen  die  L  Schwangerschaft  zum  gewünsch- 
ten Ende  kommen. 

H.  glaubt,  dass  derartige  Fälle  häufig  übersehen  werden,  da  die 
Anteflexion  des  graviden  Uterus  als  normal  betrachtet  und  auf  die  vor- 


152 


handene  Induration  und  Rigidität  an  der  Knickungsstelle  kein  Werth 
gelegt  werde.   Letzteres  Verhalten  gibt  die  Indication  zum  Eingreifen. 

The  Action  of  certain  Drugs  on  the  Uteroovarian  System.  By  Lombe 
Atthill.    (Dublin  Journal  of  Medical  Science,  Dec.,  1888.) 

Atthill  hat  sich  mit  der  Frage  beschäftigt,  inwiefern  Medicamente, 
denen  gewöhnlich  eine  directe  Wirkung  auf  die  Uterusmusculatur  zuge- 
schrieben wird,  den  Monatsfluss  zu  beeinflussen  im  Stande  sind. 

Von  Seealepräparaten,  Strychnin,  Chinin  hat  er  nur  negative  Resul- 
tate gesehen.  Ebensowenig  können  Drastica  (Aloe)  oder  übermangan- 
saures Kali  darauf  Anspruch  maclien,  Emmenagoga  zu  sein. 

Bromsalze  in  Dosen  von  30  Gran  3  Mal  täglich,  5 — 6  Tage  lang  vor 
Eintritt  der  Periode  gegeben,  sind  das  einzige  Mittel,  von  dem  Verf. 
Erleichterung  bei  ovarieller  Congestion  und  Menorrhagia  ohne  beglei- 
tende Erkrankung  der  Eierstöcke  gesehen  hat.  Seeale  hall'  ihm  nur 
bei  Blutungen  in  Folge  intramuraler  Fibrome. 

1)  The  Technique  of  vaginal  Hysterectomy.  By  James  B.  Hünter.  (Read 
at  the  meeting  of  the  Med.  Soc.  of  the  State  of  New  York,  Feb'y.  5th, 
1889.) 

2)  The  early  Recognition  of  Cancer  of  the  Cervix  Uteri.  Henry  C. 
Coe.    (Medical  Record,  Feb'y.  9th,  1889.) 

1)  Die  vaginale  Hysterectomie  in  geeigneten  Fällen  von  malignen 
Erkrankungen  des  Uterus  hat  ihren  Platz  unter  den  berechtigten  Ope- 
rationen eingenommen  und  wird  denselben  behaupten.  Die  Technik  — 
und  somit  selbstverständlich  auch  die  Statistik  —  ist  jedoch  immer  noch 
der  Verbesserung  fähig.  Die  Schnelligkeit,  mit  der  eine  gynaecologische 
Operation  beendigt  werden  kann,  ist  zweifelsohne  ein  wichtiger  Factor 
für  das  Resultat.  Die  meisten  an  Shock  verlorenen  Fälle  waren  solche, 
bei  denen  die  Operationsdauer  eine  lange  war.  Nichts  aber  ist  mehr  im 
Stande  die  Operation  zu  vereinfachen  und  somit  zu  verkürzen,  als  die 
Substitution  der  hämostatischen  Klemmzangen  für  die  meist  schwierige 
und  zeitraubende  Ligatur  der  Uterusanhänge.  Für  den  Gebrauch  der- 
selben spricht  Hunter  die  Priorität  Pean  und  nicht  Richelot  zu.  Hunter 
ist  von  der  Ligatur  völlig  abgekommen  und  hat  sehr  gute  Resultate  von 
den  Klemmzangen,  deren  er  gewöhnlich  6  Ins  10  Paar  (in  einem  Falle 
14  Paar)  anwendet.  Ihre  Vorzüge  sind  in  Kürze  folgende  :  Sie  sparen 
Zeit,  sind  leichter  anzulegen,  comprimiren  sicherer,  stören  die  Heilung 
weniger,  sind  leichter  zu  entfernen  und  verletzen  weniger  leicht  die 
Ureteren. 

2)  Anschliessend  hieran  appellirt  Coe  ernstlich  an  den  practischen 
Arzt,  in  dessen  Händen  es  meist  liegt,  die  Krankheit  frühzeitig  d.  h. 
noch  im  operablen  Zustande  zu  erkennen  und  die  Pat.  zur  Operation  zu 
bringen  ehe  es  zu  spät  ist.  Er  macht  dann  auf  verschiedene  allgemein  ver- 
breitetelrrthümer  aufmerksam,namentlich  auchdass  das  vorgeschrittene 
Alter,  Cachexie,  Schmerz,  Blutung,  fauliger  Ausfluss  durchaus  nicht 
pathognomonisch  sind,  sondern  dass  die  meisten  oder  selbst  alle  diese 
Symptome  bei  Krebs  der  Portio  fehlen  können. 

Ueber  das  Verhalten  der  Menstruation  bei  Anwendung  von  Mor- 
phium und  Opium.  Dr.  Roller.    (Berl.  klin.  Wochenschr.  No.  48, 1888.) 

Roller  ist  es  bei  Behandlung  von  Geisteskranken  mit  Opium  oder  sub- 
cutanen Morphiuminjectionen  wiederholt  passirt,  dass  die  Menses  ces- 
sirten,  dagegen  wiedereintraten,  wenn  der  Gebrauch  der  Narcotia  ver- 
mindert oder  ausgesetzt  wurde.  Er  führt  mehrere  Beispiele  an  und 
glaubt,  dass  die  methodische  Darreichung  von  Opium  und  Morphium 
bei  habituell  profuser  Menstruation  in  Frage  kommen  kann,  zumal  bei 


153 


Geisteskranken,  wo  Indicationen  für  gynaecologisches  Eingreifen  sehr 
dringende  sein  müssen. 

The  Value  of  Alexandee's  Operation  for  Shortening  the  round 
Ligaments.  Paul  F.  Munde.    (Am.  J.  of  Obst.  Nov.  1888.) 

Munde  berichtet  23  von  ihm  operirte  Fälle  und  wirft  im  Anschluss 
daran  drei  Punkte  auf  :  , 

1)  Können  die  Ligamenta  rotnnda  jedesmal  leicht  gefunden,  heraus- 
gezogen und  somit  der  Uterus  emporgehoben  und  antevertirt  werden? 

2)  Für  welche  Formen  von  Lagt -Veränderung  des  Uterus  ist  die 
Operation  indicirt  und  voraussichtlich  im  Stande  völlige  und  dauernde 
Hülfe  zu  verschaffen  ? 

3)  Ist  die  Aufrichtung  und  Aufhängung  des  Uterus  und  der  Lig.  rot. 
allein  genügend,  um  das  Resultat  dauernd  zu  machen,  oder  ist  eine 
Operation  an  der  Vagina  oder  Beckenboden  zu  diesem  Zwecke  noth- 
wendig  ? 

Frage  1)  beantwortet  M.  mit  ja,  vorausgesetzt,  dass  gewisse  tech- 
nische Vorschriften,  die  M.  detaillirt  gibt,  beobachtet  werden. 

Als  Antwort  auf  Frage  2)  nennt  M.  lang  bestehende  Retroversionen 
oder  Retroflexionen,  besonders  wenn  verbunden  mit  Descensus  oder 
Prolaps.  Pessarien  geben  da  selten  Satisfaction  ;  solche,  die  ertragen 
werden,  werden  nicht  zurückgehalten,  und  solche,  die  zurückgehalten 
werden,  verursachen  Schmerz  und  Erosion.  Hohes  Alter  kann  eventuell 
Contraindication  abgeben.  Direct  eontraindieirt  ist  die  Operation  bei 
Adhaesionen  des  Uterus. 

Ad.  3.  Ist  der  Beckenboden  intact  und  nur  ein  geringer  Grad  von 
Descensus  vorhanden,  so  genügt  Alexander's.  Bei  zerrissenem  Peri- 
neum und  mangelhaftem  Stützapparat  ist  jedoch  eine  plastische 
Operation  anzuschliessen.  M.  gibt  neuerdings  Hegar's  Methode  der 
Kolpo-perineorrhaphie  zu  diesem  Zwecke  den  Vorzug. 

Ueber  Blutungen  in  der  Geburtshuelfe  und  Gynaekologie.  Deren 
Quellen  und  Behandlungsmethoden.  Richard  Lomer.  (Voikmann's 
klin.  Vortr.  No.  321.    Nach  einem  in  Hamburg  gehalt.  Vortrag.) 

Mit  Recht  weist  L.  darauf  hin,  dass  bei  keinem  andern  Zustande  der 
Laie  so  prompte  und  unbedingte  Hülfe  vom  Arzte  verlangt,  wie  bei  Blu- 
tungen. In  erster  Linie  ist  es  nöthig  die  Quellen  der  Blutungen  im  Geni- 
taltract  aufzusuchen  ;  die  therapeutischen  Maassnahmen  ergeben  sich 
dann  meist  ganz  von  selbst.  In  recht  übersichtlicher  Weise,  der  anato- 
mischen Eintheilung  folgend,  bespricht  L.  die  verschiedenen  Quellen  der 
Blutungen  und  illustrirt  seine  Zusammenstellung  mit  Beispielen  aus  sei- 
ner Erfahrung. 

Die  Leetüre  des  Lomer'schen  Vortrags,  wenn  auch  nur  vielleicht  eine 
Recapitulation  von  Bekanntem,  wird  jedenfalls  keinem  practischen  Arzte 
zum  Schaden  gereichen. 

Allgemeine  Pathologie. 

Referirt  von  Dr.  C.  F.  Heppenheimer. 

Der  Typhus  im  Muenchener  Garnisonlazareth  unter  dem  Einfluss 
der  methodischen  Baederbehandlung  (Brand)  von  Oberstabsarzt 
Dr.  A.  Vogl.    (Deutsches  Archiv  f.  Kl.  M.  13.  Bd.) 

Vogl  hat  sein  grosses  Material  (8325  Fälle)  für  die  Frage  der  besten 
Typhusbehandlung  verwerthet  und  ist,  wie  alle  Müncheuer,  ein  grosser 
Freund  einer  rationellen  Hydrotherapie,  was  ein  Bück  auf  seine  Statis- 
tik begreifen  lässt.  Interessant  ist  auch,  dass  er  sich  gegen  die  combi- 
nirte  Methode  ausspricht  (Bäder  und  Antipyretica,  letztere  besonders 
des  Nachts  der  Bequemlichkeit  halber  gegeben).    Bei  combinirter  Be- 


154 


Handlung  (767  F.)  war  die  Mortalität  7-6%  bei  der  streng-methodischen 
genau  nach  Brand  (221  F.)  war  sie  2-7%",  bei  gleichem  Material,  zu  der- 
selben Zeit  und  unter  denselben  hygienischen  Verhältnissen.  Vor  Ein- 
führung der  Bäder  wechselte  die  M.  zwischen  9*9%  und  321%'  (im 
Durchschnitt  20*7%).  Wir  freuen  uns  auch  erwähnen  zu  können,  dass 
der  Typhus  in  München  seit  1880  aufgehört  hat  endemisch  zu  sein.  Auf 
Grund  seiner  Erfahrungen  verwirft  er  Chinin,  salicyls.  Natron  und  be- 
sonders das  Antipjrrin.  Auch  gegen  die  Calomelbehandlung,  die  früher 
gang  und  gebe  war,  spricht  er  sich  aus,  da  er  erstens  von  dessen  coupi- 
render  Wirkung  Nichts  gesehen  haben  will,  und  zweitens  überhaupt 
jedes  Abführmittel  beim  Typhus  für  sehr  gefährlich  hält.  Nur  bei  ganz 
hartnäckiger  Obstipation  wagt  er  ein  Clysma  von  nicht  zu  reichlichem, 
lauem  Wasser  um  die  Peristaltic  nicht  zu  vermehren. 

Nebenwirkungen  des  Sulfonals.  Dr.  Schotten,  Cassel.  (Ther.  Monatsh. 
Dec.  1888.) 

Einer  zarten,  an  Myeütis  chron.  leidenden  Dame,  die  seit  einem 
Jahr  an  Chloral  gewöhnt  war,  gab  S.  2-0  +  2'0  4-  3*0  an  drei  aufeinander 
folgenden  Abenden.  Erst  nach  der  dritten  Gabe  trat  genügender  Schlaf 
ein.  Am  Tage  darauf  constatirte  S.  eine  hochgradige  Ermüdung  mit 
Schlafsucht,  Kopfweh,  bitteren  Geschmack  mit  Anorexie.  Dieser  Zu- 
stand blieb  4  Tage  bestehen,  worauf  ein  masernartiger  Ausschlag  aus- 
brach, der  sich  noch  zwei  Tage  lang  verbreitete,  dann  aber  bis  auf 
Spuren  abblasste,  die  selbst  noch  nach  2  Wochen  sichtbar  waren. 
Interessant  ist,  dass  die  Schwester  ein  ähnliches  Exanthem  nach  Anti- 
pyrin  bekam. 

[Obige  unregelmässige  Wirkung  wird  wohl  nicht  der,  durch  die 
SchwTerlösslichkeit^bedingten,  protahirten  Wirkung  des  Mittels,  sondern 
wohl  einer  Idiosyncrasie  zuzuschreiben  sein.  Hoffentlich  ist  es  das 
Schlimmste,  was  gegen  das  eine  fühlbare  Lücke  ausfüllende  Hypnoti- 
cura  gesagt  werden  kann.  Ref.] 

Enthaelt  die  Expirationsluft  gesunder  Menschen  ein  fluechtiges 
Gift?  Hofmann— Wellenhof.  (Wiener  kl.  W.,  13.  Dec,  1888.) 
Bekanntlich  hatten  Brown — Sequard  und  d'Arsouval  obige  Frage  auf 
Grund  ihrer  Experimente  bejaht.  H. — W.  hat  nun  den  Gegenstand 
nochmals  mit  anderer  Versuchsanordnung  untersucht  und  entschieden 
verneint.  H. — W.  gibt  auch  an,  warum  die  Franzosen  sich  geirrt  haben 
mögen,  denn  dieselben  Intoxicationsymptome  wie  jene  bekam  er  auch, 
wenn  er  abgekühltes  destillirtes  Wasser  in  die  Jugularis  spritzte.  Den 
elf  negativen  Resultaten  von  Dastre  und  Loye  (C.  R.  Soc.  de  Biol.  1, 1888) 
stehen  deren  drei  positive  entgegen,  welche  letztere  H. — W.  ebenfalls, 
wie  oben,  erklärt. 

Kinderheilkunde. 

Referirt  von  Dr.  A.  Seibert. 

Regent  Observation  relating  to  Intubation.    By  Francis  Huber,  M.D., 
New  York.  (Arch.  of  Paediat,,  Jan.  1889.) 

Verfasser  hat  in  den  letzten  2  Jahren  in  91  Fällen  von  diphtheriti- 
schem  Croup  intubirt,  von  welchen  37  (40%)  geheilt  wurden ;  ein  sehr 
schönes  Resultat.  Verfasser  empfiehlt  die  „indermittirende  Intubation" 
an  der  Hand  seiner  grossen  Erfahrung.  H.  benutzt  ein  verhältniss- 
mässig  kleines  Röhrchen,  damit  dasselbe  bei  etwaiger  Verstopfung  durch 
Membran  sofort  ausgehustet  werde.  Dann  wird  nicht  eher  wieder  intu- 
birt, bis  neue  Athemnoth  auftritt.  In  der  Zwischenzeit  kann  Patient 
Nahrung  zu  sich  nehmen.  In  manchen  Fällen  wurde  das  Röhrchen 
Mal  mit  Mcmbrrnfetzen  ausgehustet.    Huber's  Bericht  ist  trostreich 


155 


für  die  Zukunft,  und  um  so  werthvoller,  da  der  V.  als  kühler,  nüchter- 
ner Beobachter  und  exaeter  Berichterstatter  bekannt  ist. 

Einblasung  bei  Keuchhusten.  Nach  Moizart.  (Zeitschrift  f.  Therapie, 
Dec.  1888.) 

Up.  Benzoes  pulv.,  Bismuth,  salicyl.  pulv.  ana  5,0,  Chinin  Sulf.  1,0, 
INI.  D.  L.  3 — 4  Einblasungen  täglich  in  jedes  Nasenloch. 

On  a  Form  of  Purpura  associated  with  articular,  gastro-intestinal, 
and  renal  Symptoms.  By  William  Osler,  Philadelphia.  (N.  Y.  Med. 
Journ.,  Dec.  22.  1888.) 

Verf.  bespricht  die  Krankheitsform  der  Purpura,  welche  1)  durch 
wiederholte  Anfälle  verbunden  mit  Urticaria  oder  localen  Oedemen  sich 
auszeichnet;  2)  Oelenksschwellung  mit  Schmerz  aut'weisst ;  3)  durch 
gastro-intestinale  Störungen  (Colik,  Erbrechen,  Durchfall  und  gelegent- 
lich Blutung)  complicirt  ist,  und  gelegentlich  4)  Haematurie,  Albuminu- 
rie und  lethalendende  Nephritis  mit  sich  bringt.  Die  Krankengeschichte 
eines  6jähr.  Knaben  illustrirt  das  Gesagte. 

Ueber  die  lobaere  Pneumonie  der  Kinder.  Von  Dr.  Thure  Nell- 
stroem,  Stockholm.    (Jahrb.  f.  Kindern.,  31.  Dec.  1888.) 

Wir  entnehmen  der  auf  30  gutbeobachteten  Fällen  basirten  Arbeit 
nur  folgende  Angaben  :  Nur  bei  5  Fällen  wurde  Eiweiss  im  Urin  gefun- 
den. Complicationen  fanden  sich  nur  4  Mal  und  zwar  Pleuritis.  Kein 
Fall  endete  tödlich.  Die  Behandlung  bestand  hauptsächlich  in  sorg- 
fältiger und  energischer  Lüftung  der  Zimmer,  geeigneter  Diät  und 
gelegentlich  Antipyrin. 

Ueber  Nephritis  und  Albuminurie  im  Abdominaltyphus  der  Kinder. 
Von  Arthur  Geier.    (Jahrb.  f.  Kindern.,  31.  Dec.  1888.) 

Verf.  referirt  über  25  Fälle  von  Abdominaltyphus  bei  Kindern.  Vier 
dieser  Kinder  hatten  kurz  vorher  Scharlach  gehabt  und  zeigten  diesel- 
ben eine  Zunahme  von  schon  bestehendem  Eiweiss  im  Harn.  In  einem 
Fall  (lOjähr.  Knabe)  entstand  ausgeprägte  Nephritis  mit  Aeites  und 
Oedem.  Dieses  Kind  hatte  drei  Jahre  früher  einen  Scharlachanfall  ge- 
habt. Von  den  übrigen  20  typhös-erkrankten  Kindern  zeigten  14 
Eiweiss  im  Harn.  Die  Albuminurie  dauerte  1  Mal  nur  1  Tag,  12  Mal 
8—15  Tage,  und  1  Mal  27  Tage.  In  der  Mehrzahl  der  Fälle  trat  dieselbe 
in  der  ersten  Erkrankungswoche  auf.  Hohe  Körpertemperatur  scheint 
die  Eiweissmenge  zu  erhöhen.  Die  Nephritis  beruht  auf  toxischer 
Wirkung  der  Typhusbacillen.  Das  Fieber  an  sich  bedingt  keine  Albu- 
minurie resp.  Nephritis.  Eine  besondere  renale  Form  des  Typhus 
existirt  auch  im  Kindesalter  nicht.  Die  Prognose  ist  meist  günstig. 
Von  den  25  Fällen  endete  nur  einer  lethal. 

Delirium  tremens  im  Kindesalter.  Von  Dr.  Eugen  Cohn.  (Berl.  klin. 
Woch.,  24.  Dec.  1888.) 

Verf.  berichtet  über  einen  5jähr.  Knaben,  der  in  Folge  eines  durch 
Ueberfahren  entstandenen  Oberschenkelbruches  im  städtischen  Kran- 
kenhause im  Friedrichshain  zu  Berlin  aufgenommen  war.  Der  Kleine 
bekam  24  Stunden  nach  der  Aufnahme  einen  schweren  Anfall  von 
Säuferwahnsinn.  Es  ergab  sich,  dass  der  Kleine  seit  2  Jahren  in  der 
Wirthschaft  seines  Vaters  täglich  Getreidekümmel  und  später  zur 
Stärkung  Tokayer  getrunken  hatte.  Organ  Veränderungen  hatten  noch 
nicht  stattgefunden.  Mit  Recht  betont  Verf.,  dass  die  Warnungen  der 
Kinderärzte,  Kindern  ohne  specielle  Indlcation  nur  „zur  Kräftigung" 
uncontrolirte  Mengen  von  Alkohol  nicht  zu  geben,  viel  zu  wenig  beach- 
tet werden. 


156 


A  Case  of  Insolation  in  a  four  Year  old  Child.   Recovery.  A.  L.  Hod- 
gon,  Baltimore.    (Maryland  Med.  Journ.,  Dec.  15.  1888.) 

Das  Kind  hatte  sich  bei  einem  Picnic  überhitzt,  zeigte  convulsive 
Erscheinungen  und  104°  Temperatur.  H.  liess  die  Kleine  sofort  in 
kaltes  Wasser  legen  und  mit  kalten  Uebergiessungen  behandeln.  Kurz 
darauf  Collaps,  der  durch  Schnaps  beseitigt  wurde.    Rasche  Heilung. 

CREOLIN  IN  THE  LOCAL  PREVENTIVE  AND   CTTRATTVE  TrEATMENT  OF  INNECTIOUS 

Throat  Diseases.    F.  W.  Koehler.    (Med.  Record,  Jan.  19.  1889.) 

Verf.  empfiehlt  das  Creolin,  namentlich  prophylactisch  bei  noch  ge- 
sunden Mitgliedern  diphtheritisch  inficirter  Familien  anzuwenden.  Ein 
Modus  operandi  wird  leider  nicht  angegeben. 


Wissenschaftliche  Versammlung  deutscher  Aerzte  in  New  York. 

Sitzung  vom  25.  Januar  1889. 

Präsidium:  G.  W.  Jacoby.    Schriftführer:  E.  Fridenberg. 

Dr.  B.  Sachs  stellte  zwei  Fälle  vor,  die  eine  seltene  jiostltemiplegische 
Bewegsstörung,  die  sogenannten  Mitbewegungen,  illustriren  sollen. 
Der  eine  Patient  war  ein  junger  Mensch  von  23  Jahren,  der  in  seinem 
ersten  Lebensjahre  an  einer  cerebralen  Hemiplegie  rechterseits  er- 
krankte ;  der  zweite  Fall  betraf  ein  12jähriges  Mädchen,  dessen  frühe 
Geschichte  nicht  zu  eruiren  war,  die  aber  alle  Spuren  einer  infantilen 
Hemiplegie  zeigte.  Diese  beide  Patienten  haben  nun  diese  Eigenthüm- 
lichkeit,  dass  Bewegungen  der  gesunden  Extremitäten  gleichzeitig  von 
den  paretischen  Extremitäten  nachgeahmt  wurden.  Hebt  der  ältere 
Patient  seinen  Arm  in  der  Höhe,  so  geht  der  gelähmte  Arm  mit,  hebt  er 
seinen  Hut  oder  einen  Teller  vom  Tische,  so  macht  die  paretische  Hand 
ähnliche  Greifbewegungen.  Mitbewegung  der  allerfeinsten  Muskeln 
konnte  man  aber  noch  besser  an  dem  Mädchen  beobachten,  dass  jede 
Bewegung  die  zum  Knöpfen  nöthig  war,  mit  der  paretischen  Hand  ganz 
genau  nachmachte  ;  beim  Schreiben  macheu  die  paretischen  Finger 
ganz  ähnliche  Schreibbewegangcn.  Auch  an  den  Unterextremitäten  sind 
ähnliche  Mitbewegungen  zu  constatiren.  Der  Vortragende  geht  dann 
auf  die  Erklärung  dieser  Erscheinung  ein,  bezweifelt  ob  man  dieselben 
durch  Läsion  der  Rinde,  oder  durch  ungekreuzte  Fasern  erklären  könne 
und  glaubt,  dass  eine  Irritation  im  Rückenmark  noch  am  wahrschein- 
lichsten wäre. 

Dr.  Koller  stellt  einen  in  mancher  Beziehung  ungewöhnlichen  Fall 
von  chron.  Miüelohrcatarrh  als  Endausgang  einer  Mittelohreiterung 
vor.  —  Der  28jährige  kräftige  Patient  erkrankte  Juli  1886  im  Verlaufe 
eines  Bronchialcatarrhs  an  beiderseitigem  eitrigem  Ohrenfluss.  Wäh- 
rend dieser  links  nach  etwa  1  jährigem  Bestände  aufhörte,  bestand  der 
Ausfluss  aus  dem  rechten  Ohre  fort,  war  in  den  letzten  Monaten 
schleimig  eitriger  Art.  Häufig  (oft  2—3  Mal  die  Woche)  bekam  Patient 
drückenden,  hauptsächlich  den  Hinterkopf  einnehmenden  Kopfschmerz, 
Schwindel  und  Erbrechen,  so  dass  er  unfähig  war  zu  gehen  ;  manchmal 
Temperatursteigerung.  Die  Dauer  eines  solchen  Anfalles  war  von 
einigen  Stunden  bis  zu  mehreren  Tagen.  Das  Gehör  war  zu  diesen 
Zeiten  besonders  schlecht.  —  Als  der  Vortragende  den  Patienten  im 
Juni  1888  in  Behandlung  bekam,  fand  sich  granulöser  Nasenrachen- 
catarrh ;  linkerseits  am  Trommelfell  eine  Narbe  als  Zeichen  einer 
geheilten  Perforatrom,  am  rechten  Trommelfell  im  vorderen  unteren 
Quadranten  eine  stecknadelkopfgrosse  Perforation.  —  Während  einiger 
von  den  Anfällen,  welche  beobachtet  wurden,  erwies  sich  die  Perfora- 


157- 


tion  nicht  wie  vielleicht  zu  erwarten  war  verwachsen,  sondern  offen 
oder  höchstens  durch  eine  kleine  Borke  leicht  verlöthet,  so  dass  an 
Secretretention  und  Drucksteigerung  als  veranlassende  Ursache  der 
Anfälle  nicht  zu  denken  war.  Massendurchspülung  der  Paukenhöhle 
von  der  Tuba  aus,  vermittelst  des  Ohrcatheters  (wozu  \%  Cl.  Na.  Lösung 
benutzt  wurde)  verschaffte  immer  Erleichterung  ;  und  da  die  Durch- 
spülung immer  nur  ein  kleines,  kaum  stecknadelkopfgrosses  Schleim- 
flöckchen  zu  Tage  förderte,  so  musste  angenommen  werden,  dass  dieses 
durch  seine  Lage  an  einer  besonders  empfindlichen  Stelle  der  Pauken- 
höhle, reflectorisch  die  geschilderten  Erscheinungen  erzeugte.  —  Patient 
wurde  im  Gebrauche  des  Ohrcatheters  unterwiesen  und  blässt  sich 
täglich  mittelst  desselben  die  Paukenhöhle  durch  ;  der  Luftdouche  geht 
eine  Einträufelung  von  lauwarmer  2%  Salmiaklösung  voraus,  so  dass 
etwa  vorhandener  Schleim  gelockert  und  dann  mittelst  der  Luftdouche 
leicht  durch  die  Perforationsöffhung  hinausgetrieben  wird.  —  Seit 
Patient  diese  Behandlung  befolgt,  hat  er  (jetzt  12  Wochen)  keinen  An- 
fall mehr  gehabt ;  sein  Gehör  hat  sich  bedeutend  gebessert.  —  Der 
Vortragende  demonstrirt  an  dem  Patienten  die  Massendurchspülung 
der  Paukenhöhle  und  bemerkt,  dass  diese  Methode,  welche  seit  mehr  als 
20  Jahren  von  Schwarze,  Politzer  und  anderen  geübt  werde,  nicht  so  all- 
gemein bekannt  sei,  als  sie  es  verdiene.  Besonders  bei  chronischen 
Mittelohreiterungen  leistet  sie  vortreffliche  Dienste  und  ist  oft  das 
einzige  Mittel,  die  Eiterung  zu  sistiren.  —  Nachtheile  oder  üble  Zufälle 
im  Gefolge  der  Durchspülung  sind  nicht  zu  befürchten,  wenn  dieselbe 
von  kundiger  Hand  ausgeführt  wird  und  man  sich  vorher  davon  über- 
zeugt hat,  dass  die  Luft  bei  der  Luftdouche  ohne  Hinderniss  durch  die 
Perforation  streicht. 

G  e  o.  W.  J  a  c  o  b  y  stellt  einen  an  Lepra  leidenden  Patienten  vor. 
Vor  Demonstration  des  Patienten  bemerkt  J.,  dass  er  den  Patienten 
wegen  der  rein  neuropathologischen  Symptome  vorzeigen  will,  und  sich 
durchaus  nicht  auf  die  Hautkrankheit  Lepra  einlassen  will.  Er  gibt 
kurz  die  Eintheilung  der  Lepra  und  die  allgemeine  Symptomatologie 
der  Nervenlepra. 

Es  handelt  sich  um  einen  18jährigen  Patienten,  in  Cuba  gebürtig, 
von  wo  er  im  8.  Lebensmonat  nach  Cartagena,  Ver.  Staaten  von  Co- 
lumbia, Süd  Amerika,  übersiedelte.  Die  Familiengeschichte  ist  negativ 
und  Heredität  ist  auszuschliessen.  Patient  war  immer  schwächlich  und 
wurde  nicht  wie  seine  Geschwister  von  der  Mutter  genährt,  sondern 
bekam  eine  Amme.  Diese  Frau  gebar  nach  einigen  Jahren  ein  uneh- 
liches Kind,  welches  im  6.  Lebensjahre  von  derselben  Krankheit  wie  die, 
an  der  der  vorgestellte  Patient  leidet,  befallen  wurde.  Bedner  will  sich 
nicht  darüber  ausdrücken,  ob  dieses  als  zufälliges  Vorkommniss  anzu- 
sehen sei,  oder  ob  die  Möglichkeit  vorliege,  dass  die  Lepra-Bacillen 
durch  die  Ammenmilch  übertragen  wurden.  Vom  3.  bis  zum  7.  Jahre 
war  Patient  gesund.  Um  diese  Zeit  zeigte  sich  ein  Ausschlag  auf  dem 
Gesäss.  Es  war  eine  einfache  Böthung  der  Haut,  welche  die  Mutter 
bemerkte,  die  den  Jungen  frag  ob  er  sich  gestossen  habe.  Schmerzen 
sollen  nicht  vorausgegangen  sein.  Aehnliehe  Flecken  erschienen  dann 
an  der  Haut  der  Oberschenkel,  Arme  und  Hände.  Kurz  nach  Erscheinen 
der  Flecke,  entdeckte  er  eine  Stelle  an  einem  Unterschenkel,  er  weiss 
nicht  mehr  an  welchem,  wo  er  ohne  Schmerz  zu  empfinden,  Nadeln  hinein- 
stecken konnte.  Jetzt  stellten  sich  die  Flecke,  welche  verschwunden 
waren  wieder  ein,  und  befielen  auch  die  Augenbrauen.  Im  10.  Jahre 
schwollen  die  Flecke  an,  wurden  erhöht  und  glänzend.  Gleichzeitig 
schwollen  auch  die  Ohrenlappen  an,  wurden  dunkelbraunroth  und  ent- 
stellt. Im  11.  Jahre  litt  er  an  nächtlicher  Unruhe.  Wadenkrämpfe 
kamen  häufig  vor.  Im  12.  Jahre  bildete  sich  eine  Schwiele  auf  der  Sohle 
des  rechten  Fusses,  ulcerirte  und  hinterliess  ein  tiefes  Geschwür.  Im 


158 


15.  Jahre  schwollen  die  Hände  an,  die  Nasenschleimhaut  wurde  auch 
verdickt,  was  ihn  nöthigte  gänzlich  durch  den  Mund  zu  athmen,  und  die 
Haut  über  Brust,  Kinn  und  Ohrenlappen  wurde  ebenfalls  verdickt  und 
braunroth.  Es  bildete  sich  ein  Geschwür  auf  dem  kleinen  Finger  der 
rechten  Hand,  und  frische  Geschwüre  stellten  sich  auf  den  Sohlen  beider 
Füsse  ein.  Bald  bemerkte  Patient,  dass  er  kleine  Objecte  mit  den  Fin- 
gern nicht  fassen  und  seine  Kleider  nicht  zuknöpfen  konnte.  Gleich- 
zeitig atrophirten  auch  die  kleinen  Handmuskeln.  Diese  Atrophie  ging 
langsam  vor  sich  und  allmälich  stellte  sich  Flexionscontractur  der 
Finger  ein.  Die  Ulcerationen  an  den  Füssen  wurden  immer  tiefer, 
eiterten  stark  und  Knochenstücke  gingen  ab. 

Stat.  pr.  Aug.  1888.  Die  Klagen  des  Patienten  beziehen  sich  haupt- 
sächlich auf  seine  Hände  und  Füsse.  Patient  ist  von  Mittelgrösse, 
wiegt  125  Pfund.  Kopf  und  Gesicht  normal.  Augenbrauen  spärlich. 
Rechts  oben  an  der  Brust,  befindet  sich  eine  runde,  weiss  glänzende 
Stelle,  mit  centraler  Delle,  und  peripherwärts  radiirende  Striae.  Ver- 
schiedene solche  narbenähnliche  Flecke  sind  am  Körper  bemerkbar. 
An  beiden  Armen  sind  grosse,  durch  Haarseile  hervorgebrachte  Narben. 
Die  Vorderarme  scheinen  etwas  atrophisch  zu  sein.  Die  Hände  zeigen 
ausgesprochene  Atrophia  mm.  interossei,  und  der  Daumenballen.  Es 
besteht  Flexoren-Contractur,  besonders  ausgeprägt  auf  der  innern 
Seite.  Gelenke  frei  beweglich.  Die  Haut  der  Handflächen  glänzend 
und  trocken.  Die  Haare  am  ganzen  Körper  äusserst  spärlich.  Hier 
und  da  sind  einzelne  sehr  lange  Haare  vorhanden.  Die  Füsse  sind 
plump  und  zeigen  etwas  Beeinträchtigung  der  Bewegung.  An  den 
Sohlen  beiderseits  sind  tiefe  secernifende  Geschwüre  vorhanden.  Der 
Nervus  Ulnaris  lässt  sich  an  beiden  Armen  an  verschiedenen  Stellen, 
verdickt  durchfühlen.  Druck  auf  diesen  Nerven  verursacht  Schmerz. 
Andere  Nerven  sind  auf  Druck  nicht  schmerzhaft.  Die  Patellar-Sehnen- 
reflexe sind  gesteigert.  Sonstige  Reflexe  vorhanden,  aber  normal.  Die 
mechanische  Reizbarkeit  der  Muskeln  normal.  Electrische  Unter- 
suchung der  Muskulatur  zeigt  nirgends  ausgesprochene  Entartungs- 
reaction.  Keine  fibrillären  Zuckungen.  Die  Untersuchung  der  Sensi- 
bilität wurde  sehr  eingehend  vorgenommen.  Es  fanden  sich  am  Rücken 
einige  kleine  anästhetische  Stellen,  sowie  an  den  Extremitäten  verein- 
zelte Flecke,  in  welchen  die  Tastempfindung  herabgesetzt  aber  nicht 
aufgehoben  ist.  Dagegen  finden  sich  grosse  Territorien  in  denen 
Schmerz  und  Temperaturempfindung  verloren  gegangen  sind.  Redner 
zeigt  eine  Zeichnung  vor,  worin  die  befallenen  Territorien  markirt 
sind.  Es  zeigt  sich  hierbei,  dass  sich  das  analgesische,  sowohl  wie  das 
des  Temperatursinnes  beraubte  Terrain,  nicht  auf  die  Ausbrei- 
tungsbezirke bestimmter  Nerven  beschränken,  und  dass  allerdings  die- 
selben Stellen,  welche  Verlust  der  Schmerzempfindung  aufweisen  auch 
Verlust  des  Temperatursinnes  zeigen,  dass  aber  der  Ve7*lust  des  Tempera- 
tursinnes auch  Territorien  einnimmt,  welche  in  sonstiger  Beziehung  normal 
sind.  Eine  gewisse  Symmetrie  der  Vertheilung  lässt  sich  erkennen. 
Einige  hypernaesthetische  Stellen  sind  auch  vorhanden.  Spontane 
Schmerzen  will  der  Patient  nicht  haben.  Der  Patient  gibt  an,  dass  er 
niemals  schwitze.  Dass  Secret  der  Fussgeschwüre  wurde  auf  Lepra- 
bacillen  untersucht,  ohne  welche  nachweisen  zu  können.  Redner  stellt 
nun  die  Hauptsymptome  des  Falles  zusammen,  und  versucht  darauf 
nun  die  Frage  zu  beantworten,  ob  es  sich  um  einen  peripheren  oder 
centralen  Process  handelt.  Er  gibt  zu,  dass  es  hier,  wie  auch  bei 
anderen  Fällen  dieser  Art,  um  eine  lepröse  Neuritis  zu  thun  sei,  ist  aber 
nicht  damit  einverstanden,  dass  die  erhöhten  Sehnenreflexe,  die  ausge- 
breitete Analgesie  und  der  Verlust  des  Temperatursinnes,  besonders 
an  nicht  analgesischen  oder  an  anästhetischen  Stellen,  sich  hierdurch 
erklären  lassen.    Er  glaubt  es  müsse  sich  noch  um  eine  Rückenmarks- 


159 


affection  handeln,  eine  Affection,  welche  gewisse  Aehnlichkeit  mit  den 
Syringornyelie  (Höhlenbildung  im  Rückenmark)  haben  muss.  In  zwei 
Fällen  von  Lepra  nervorum,  welche  zur  Section  kamen,  lag  ein  ähnlicher 
Befund  vor,  wie  derjenige  der  Syringornyelie.  Redner  betont  noch 
zuletzt,  dass  obgleich  er  nicht  einsehen  kann,  warum  ein  centrales  Er- 
griffensein des  Nervensystems  bei  Lepra  nicht  primär  vorkommen 
sollte,  so  glaubt  er  doch,  dass  es  sich  im  vorliegenden  Fall  primär  um 
eine  multiple  Neuritis,  und  secundär  um  eine  centrale  Erkrankung 
handle. 

Discussion:  L.  Weber  hat  vor  2  Jahren  in  Wildbad  zwei  Präparate 
von  Syringornyelie  bei  Sarcom  gesehen.  In  diesen  Fällen  erwies  die 
Autopsie,  dass  im  Rückenmark  bedeutende  Höhlen  ohne  motorische 
oder  sensible  Lähmungen  bestehen  können.  In  dem  vorgezeigten  Falle 
von  Lepra  können  die  Symptome  ohne  Annahme  von  Syringornyelie 
erklärt  werden. 

B.  Sachs:  In  diesem  Falle  fehlt  das  Hauptsymptom  der  Syringo- 
rnyelie, nämlich  die  Sensibilitätsstörung  an  der  Schulter.  Das  classische 
Bild  Syringornyelie  entspricht  Störungen  im  Cervicaltheile.  Periphere 
Störungen  genügen  hier  um  die  Symptome  zu  erklären. 

T  y  n  b  e  r  g  :  Die  Autopsie  eines  im  Charity  Hospital  an  Lungenent- 
zündung gestorbenen  Falles  von  Lepra  ergab  keine  Veränderung  im 
Rückenmark. 

Pathologische  Präparate.  —  Krug  demonstrirt  ein  grosses 
subseröses  Myom  und  eine  Ovarialcyste,  die  er  im  Deutschen  Hospital 
operativ  entfernt  hatte.    Die  Anamnese  lautet  : 

Frau  Koch  ist  48  Jahre  alt.  Sie  ist  früher  immer  gesund  gewesen. 
War  verheirathet  und  hatte  1  Kind.  AVar  bis  jetzt  immer  regelmässig 
menstruirt  ohne  Beschwerden.  Seit  circa  15  Jahren  bemerkt  sie  eine 
Anschwellung  des  Leibes,  die  ihr  früher  keine  Beschwerden  bereitete, 
in  letzter  Zeit  jedoch  stark  an  Ausdehnung  zunahm.  Anfangs  December 
bekam  sie  ohne  nachweisbare  Ursache  heftige  Schmerzanfälle  in  der 
Gegend  des  Tumors,  die  sie  benöthigten,  ärztliche  Hülfe  nachzusuchen. 

Dr.  Baiser,  der  die  Patientin  sah,  war  genöthigt,  beträchtliche  Mor- 
phindosen zu  verabfolgen.  Sie  hatte  damals  alle  Anzeichen  einer  circum- 
scripten  Peritonitis.  Am  15.  Dec.  begab  sich  Patientin  auf  Dr.  Balser's 
Rath  in's  Deutsche  Hospital.  Patientin  war  bei  der  Aufnahme  ziemlich 
heruntergekommen,  und  wurde  Anfangs  nur  symptomatisch  behandelt 
(schmerzstillende  Mittel,  roborirende  Diät).  Am  4.  Januar  hatte  sie  sich 
soweit  erholt,  dass  eine  genaue  Untersuchung  in  Narcose  vorgenommen 
werden  konnte;  ich  constatirte  folgenden  Befund :  Eine  mässig  beweg- 
liche, ziemlich  runde  Geschwulst  von  unbestimmter  Consistenz,  nicht 
fluctuirend,  füllt  den  unteren  Bauchraum  aus  und  erstreckt  sich  bis  in 
die  Gegend  des  Process  ensiformis. 

Entfernung:  Symph.  Nabel  9";  Entfernung:  Symph.  ob.  Grenze  13"; 
Ringumfang  34";  Vordere  Breite  d.  Gesch. w.  13^";  Percussionston  über 
der  Geschwulst  matt;  in  beiden  Lumbaigegenden  tympanitisch.  Die 
combinirte  Untersuchung  ergab,  dass  die  Geschwulst  mit  einem  kurzen, 
dicken  Stiele  von  der  linken  oberen  Kante  des  Uterus  entsprang.  Der 
mässig  vergrösserte  Uterus  liess  sich  deutlich  von  der  Geschwulst  ab- 
grenzen; namentlich  nachdem  er  mit  einer  in  die  Portio  eingehakten 
Kugelzange  herabgezogen  war.  Sonde  drang  ungefähr  2|  Zoll  in  die 
Uterushöhle  ein.  Ein  linkes  Ovarium  war  trotz  sorgfältiger  Suche  nicht 
zu  entdecken.  Rechts  dagegen  fühlte  man  eine  leicht  bewegliche,  circa 
gänseeigrosse,  deutlich  fluctuirend e  Geschwulst,  die  als  das  cystisch 
degenerirte  r.  Ov.  angesprochen  wurde.  An  diesem  Befund  selbst  war 
mir  nun  nichts  zweifelhaft,  wohl  aber  an  der  Diagnose,  die  ich  mir  dazu 
machen  sollte.  Von  vornherein  war  eine  maligne  Neubildung  auszu- 
schliessen.    1)  Aussehen  nicht  kachectisch  ;  2)  Bis  neuerdings  nur  ge- 


160 


ringe  Schmerzen;  3)  Kein  freier  Ascites;  4)  Langsames  Wachsthum. 
Dagegen  schien  es  schwer,  zu  sagen,  ob  der  von  der  linken  Seite  des 
Uterus  entspringende  grosse  Tumor  dem  linken  Ovar,  oder  dem  Uterus 
angehöre. 

Nach  reiflicher  Abwägung  aller  Momente  entschied  ich  mich  für  die 
erstere  Ansicht,  und  zwar  aus  guten  Gründen.  Einmal  war  links  absolut 
kein  Ovarium  deutlich  zu  fühlen;  2)  War  das  rechte  cystisch  entartet 
und  berechtigte  uns  zu  der  Annahme,  dass  das  linke  gleichfalls  afficirt 
sei.  Der  einzige  Haken  war  die  Consistenz  der  Geschwulst.  Hätte  sehr 
wohl  eine  mit  dicker  gelatinöser  Masse  prall  gefüllte  Cyste  sein  können. 
Punction  entschieden  contraindicirt.  Da  der  Tumor  in  letzter  Zeit  rasch 
gewachsen  war,  bereits  Druckbeschwerden  und  partielle  Peritonitis  her- 
vorgebracht hatte,  sah  ich  die  Indication  zu  Exstirpation  gegeben,  und 
Patientin  ging  bereitwilligst  darauf  ein. 

Operation  am  7.  Januar  1889.  Ba'ichschnitt  in  Linea  alba.  Nach  Er- 
öffnung des  Peritoneums  zeigt  sich,  dass  die  vordere  Wand  des  Tumors 
mit  Parietalserosa  verwachsen.  Tumor  ist  solid,  und  desshalb  muss 
der  Schnitt  bis  auf  Symphyse  bis  und  2"  über  Nabel  verlängert  werden. 
Bauchf elladhaesionen  (offenbar  frische)  werden  stumpf  gelöst,  zahlreiche 
Adhaesionen  mit  Darm  und  Netz,  doppelt  unterbunden  und  durchtrennt. 
Tumor  alsdann  vorgewälzt,  -provisorische  elast.  Ligatur  um  den  Stiel 
gelegt.  Tumor  abgetrennt.  Schnürstück  wird  alsdann  mit  Messer  und 
Scheere  zurechtgeschnitten.  Ein  Bündel  grosser  Gefässe  separat  unter- 
bunden. 8 — 10  tiefe  und  eine  fortlaufende  oberflächliche  Seidennaht 
angelegt.  Darunter  eine  Doppelligatur  von  starker  Seide.  Elast.  Li- 
gatur durchtrennt,  keine  Blutung,  Stumpf  versenkt.  R.  Ovar,  mit  Cyste 
und  verdickter  Tube  in  Seidendoppelligatur  gefasst  und  mit  Paqulin 
abgetrennt.  Ebenso  das  kleine  linke  Ovar.,  das  bei  der  Untersuchung 
nicht  hatte  gefühlt  werden  können.  Stumpf  versenkt,  geringe  Bauch- 
toilette. Peritoneum  separat  mit  fortlaufender  Catgutnaht  geschlossen. 
Bauchwunde  mit  Seidennähten.  Verlauf  ein  ungemein  günstiger.  Nur 
in  den  ersten  Tagen  leichte  Temperaturerhöhung,  Puls  nie  über  86,  voll. 
Nach  8  Tagen  Verbandwechsel,  ganze  Wunde  per  primam  geheilt;  kein 
Tropfen  Eiter,  Nähte  entfernt.  Patientin  wartet  auf  Fertigstellung  einer 
Binde,  um  das  Hospital  zu  verlassen. 

R,  Stein  demoustrirt  eine  Traubenmole. 

A.  Jacobi  demoustrirt  ein  Herz  mit  cl ironischer  Endocarditis,  starken 
Auflagerungen  und  Veränderungen  speciell  der  Mitralklappe.  Der  Pat. 
starb,  23  Jahre  alt,  an  Anaemie  und  Hydropsie.  Der  Fall  ist  nur  darum 
interressant,  weil  keine  Geschichte  von  Bheuma  zueruiren  war-  Wahr- 
scheinlich datirt  der  Anfang  der  Krankheit  in  die  Kinderjahre  zurück. 
Jacobi  erinnert  an  die  Neigung  von  leichtem  infantilem  Rheumatismus 
Endocarditis  hervorzurufen. 

A.  Jacobi  demoustrirt  eine  rechte  Niere  mit  2  in  einem  gemeinsamen 
Becken  entspringenden  Ureteren. 

A.  Jacobi  demoustrirt  verschiedene  Präparate  eines  mit  Hydrops  ver- 
storbenen Potators.  Es  fand  sich  ein  enorm  erweitertes  Colon,  enorme 
Perisplenitis,  Perihepatitis,  Peritonitis  besonders  parietal.  Am  parie- 
talen Peritoneum  haftend  eine  handgrosse,  tingerdicke,  vielfach  durch- 
löcherte, fleischige  Masse.  Dieselbe  besteht  wahrscheinlich  aus  Fibrin 
und  sind  die  Löcher  bei  der  Schrumpfung  entstanden.  Auf  dem  Peri- 
tonaeum  eine  grosse  Anzahl  kleiner  Knötchen,  auch  Erosionen  und  De- 
pressionen. An  der  Aorta  thoracica  eine  localisirte  Erweichung,  der 
Aortenbogen  normal.    Vielleicht  Tubercel  oder  Carcinom? 

Discussi«  >n:  L.  Webe  r  hat  auch  bei  Erwachsenen  das  Auftreten  einer 
Endocarditis  bei  geringgradiger  Polyarthritis  rheumatica  beobachtet. 
Bei  einer  Dame,  die  im  Jahre  1883,  etwa  10  Tage  lang  eine  leichte 
Schwellung  3  oder  •!  Gelenke  gehabt,  trat  allmälich  eine  Stenose  des 


161 


Ostium  aorticum  ein.   Als  Anno  1885,  ein  anderer  College  das  Vitium 
Cordis  vorfand,  konnte  sich  die  Patientin  nicht  eines  vorausgegangenen 
Rheuinatismusanf  alles  entsinnen. 
Schluss  und  Vertagung. 


Allerlei. 

Grosse  Dosen.  Dem  Amer.  Med.  Journ.  (St.  Louis)  Febr.  1888  ent- 
nehmen wir  folgendes :  „Nach  dem  Amer.  Journ.  of  the  Med.  Sciences, 
1833,  wurden  damals  einzelnen  Cholerakranken  in  St.  Lotiis  und  Cin- 
cinnati  bis  zu  840  Gran  (56  Gramm)  Calomel  binnen  3  Tagen  gegeben, 
und  in  einem  Fall  wurden  1500  Gran  (100  Gramm)  dieses  Mittels  in  einer 
Woche  verbraucht,  als  der  Allmächtige  einschritt  und  als  Beispiel  seiner 
Barmherzigkeit  die  Augen  des  Patienten  für  immer  sehloss."  Solche 
Thatsachen  erklären  wohl  zum  Theil  den  Erfolg  der  Hahnemann'schen 
Lehren  in  diesem  Land. 

Der  Pneumococcus  im  Mund.  Dass  Friedländer's  Pilz  auch  in  der 
Mundhöhle  gefunden  wurde,  wird  von  den  Gegnern  der  Infections- 
theorie  der  Pneumonie  merkwürdiger  Weise  vielfach  als  Haupt- 
argument gegen  die  infectiöse  Natur  dieser  Erkrankung  angerufen. 
Dr.  Rufus  Griswold  (Gaillard's  Medical  Journal,  Febr.,  1889) 
schreibt  triumphirend,  dass  „dieser  Befund  die  Stellung  der  deutschen 
Forscher,  (welche  durch  ihren  Jagdeifer  auf  Bacillen  von  dem  eben 
herrschenden  Pilzfieber  ergriffen  seien)  derartig  erschüttert  hätte,  dass 
ihre  Theorie  jetzt  schon  am  Einsturz  sei."  —  Warum  der  Lärm?  Ge- 
langen die  Coccen  in  die  Lunge,  so  müssen  sie  doch  erst  durch  den  Mund, 
und  bleiben  viele  derselben  im  Speichel  hängen  so  ist  das  ein  Glück  für 
die  Menschen,  aber  durchaus  kein  Argument  gegen,  sondern  ein  sehr 
starkes  für  die  Infectionslehre  der  Pneumonie. 

Erfolglose  medicinische  Pruefungscandidaten  in  Deutschland. 
Einer  Correspondenz  des  Medical  and  Surg.  Beporter,  Febr.  16,  1889, 
aus  Berlin,  entnehmen  wir  folgendes :  „Das  Procent  der  Durch- 
gefallenen in  1888  im  ganzen  Reiche  war  28%  der  Geprüften  ;  in  Berlin 
und  Breslau  4:2%,  und  in  Halle  34%.  Diese  Zahlen  beweisen  die  nahezu 
tödtliche  Strenge  deutscher  Medicinalprüfungen.  Es  wäre  wirklich  eine 
höchst  wünschenswerthe  Verbesserung,  wenn  die  Anforderungen  des 
Examens  der  amerikanischen  Medicinalschulen  erhöht  würden.  Es  ist 
unnütz  die  bedauerliche  Thatsache  bestreiten  zu  wollen,  dass  Amerika 
(mit  wenigen  Ausnahmen)  hierin  weit  hinter  Europa  zurück  ist.  —  Un- 
glücklicherweise kann  eine  gleichmässige  Beaufsichtigung  und  Regu- 
lation der  medicinischen  Erziehung  durch  die  Regierung,  wie  in  Europa 
allgemein  vorhanden,  nicht  gut  in  Amerika  eingeführt  werden."  — 
Schwierigkeit  wird  solche  Neuerung  allerdings  machen,  da  es  aber 
schliesslich  doch  ein  Mal  geschehen  muss,  warum  nicht  bald  damit 
anfangen  ? 

Report  on  Medical  Education,  Medical  Colleges  and  the  Regula- 
tion OF  THE  PRACTICE  OF  MEDICTNE  IN  THE  UNITED  STATES  AND  CaNADA, 

1765—1889.  Illinois  State  Board  of  Health.  By  John  H.  Rauch, 
M.D.,  Secretary. 

I.  Anstalten. 

Anzahl  der  bestehenden  medic.  Schulen  in  den  Ver.  Staaten  .   .   .  118 
„  „  „  „  Canada  13 


131 


/ 


162 


Anzahl  der  eingegangenen  media  Schulen  in  der  Union    ....   .  130 
„  „  „  „  Canada   3 


133 

ET.  Studenten. 

Anzahl  der  Studenten  der  Medicin  in  der  Union  1887 — 1888    .   .  12,579 

„  Canada  1887— 1888   .    .    .  1,437 

14,016 

Anzahl  der  Promovirten  in  der  Union  1887—1888    3,813 

„  Canada  1887— 1888  :    327 

4,140 

III.  Vor  lesungscurs  e.*) 

Durchschnittsdauer  der  Curse  251  Wochen. 

Die  Schule,  welche  blos  einen  17  Wochen  langen  Curs  hat,  ist  das 
Medical  College  of  Georgia  ;  und  das  welches  einen  19  Wochen  langen 
Curs  hat,  ist  das  Woman's  Med.  College  of  Cincinnati. 

Schullehrerinnen  als  Agenten  fuer  Patentarznei.  College  Caille 
berichtet  uns,  dass  er  sich  vor  Kurzem  bei  dem  Gesundheitsamt  darüber 
beschweren  musste,  dass  bei  vielen  der  von  ihm  und  anderen  Collegen 
angezeigten  Erkrankungen  an  Diphtherie  kurz  nach  der  Anzeige  Cir- 
culare  über  ein  unfehlbares  Patentmittel  in  den  betreffenden  Häusern 
abgegeben  wurden.  Nähere  Untersuchungen  ergaben,  dass  nicht  die 
Gesundheitsbeamten  selbst  sondern  Lehrerinnen  der  öffentlichen  Schulen 
die  Adressen  der  erkrankten  Schulkinder  den  Herren  Quacksalbern  zu- 
kommen Hessen. 

Medic  Examen.  Professor  der  Gynaecologie :  „Wie  würden  Sie  eine 
chronische  Endometritis  behandeln?"  Candidat  Beyrich  (aus  Kalau): 
„Ich  würde  die  Gebärmutter  aus  jodeln  !" 

In  Berlin  soll  folgende  Chininloestjng  subcutan  in  letzter  Zeit  viel- 
fach angewandt  werden  :  Kp.  Chinin,  muriat.  bas.  20,0,  gelöst  in  Acid. 
muriat.  pur.  5,0,  Aq.  dest.  15.0  bei  gelindem  Erwärmen  und  dann 
filtrirt.  Eine  Prawaz'sche  Spritze  voll  dieser  Lösung  enthält  0,75  des 
Chinin's.  Locale  Reizerscheinungen  sowie  Schwindel  und  Ohren- 
sausen sollen  bei  dieser  Art  der  Verabreichung  nicht  vorkommen. 

Euer  die  Identitaet  des  Scharlach's  und  der  Diphtherie  plaidirt  Dr. 
J.  H.  Trent  in  Columbus,  Ohio,  im  Med.  and  Surg.  Reporter,  Jan.  1889. 
Seine  Gründe  sind  folgende  :  „Pathologisch  finden  wir,  dass  beide  Er- 
krankungen infectiös  sind.  Beide  sind  nur  mässig  contagiös.  Beide 
sind  Erkrankungen  der  Drüsenstructur.  Beide  zeigen  eine  croupöse 
Entzündung  der  Rachenschleimhaut,  welche  sich  oft  in  den  Magen  und 
Darm  ausdehnt.  Wir  können  nicht  beweisen,  dass  die  Ursachen  von 
Scharlach  und  Diphtherie  identisch  sind,  aber  noch  weniger  kann  be- 
wiesen werden,  dass  sie  verschieden  sind." — Noch  vielfach  trifft  man  die 
Anschauung,  dass  die  Scharlachdiphtherie  keine  Diphtherie  sei  und  eine 
nur  im  Aussehen  ähnliche  Rachenaffection,  die  auf  Wirkung  des  Schar- 


*)  1  Curs  jährlich.  2  Curse  zur  Promotion  nothig.  [Die  Ked.] 


163 


lach  virus  allein  zurückzuführen  sei.  Die  Anhänger  dieser  Idee  inspici- 
ren  die  Rachen  ihrer  Scharlachpatienten  vielfach  nur  ein  Mal  und  be- 
haupten dann  später  in  der  Consultation  steif  und  fest,  dass  diese  Diph- 
therie,— keine  Diphtherie  sei. — Das  ist  bekannt,  dass  aber  der  Scharlach 
„nur  massig  contagiös"  und  „häufig  im  Magen  und  Darm  croupöse  Ent- 
zündungen bewerkstellige",  ist  uns  neu.  Möglich,  dass  sich  der  Schar- 
lach in  Columbus  anders  verhält  als  sonstwo,  denn  in  Ohio  wachsen  ja 
auch  andere  Reben  als  am  Rhein. 

Antiseptische  Chirurgie  in  der  Landpraxis.  Das  „Virg.  Med. 
Monthly,"  vom  Jan.  1889,  enthält  einen  Sitzungsbericht  der  „Southern 
Surgical  and  Gynecolog.  Association,"  in  Birmingham,  Alabama.  In 
demselben  findet  sich  ein  Auszug  der  Ansprache,  die  Dr.  J.  M.  Taylor, 
(Corinth,  Miss.),  Expresident  der  Mississippi  State  Med.  Assoc,  und 
z.  Z.  Mitglied  der  Gesundheitsbehörde  dieses  Staates,  über  obigen  Ge- 
genstand hielt.  Taylor  nennt  die  antiseptische  Lehre  „eine  wunder- 
schöne Theorie,  in  der  die  Microben,  wie  weiland  die  imaginären 
Riesen  Don  Quixote's,  als  Ursache  alles  menschlichen  Elendes  figuri- 
ren!"  Die  Carbolsäure  hat  „am  Ende  mehr  Menschen  getödtet  als 
die  Bacillen,  deren  Vernichtung  bei  ihrer  Anwendung  bezweckt 
wurde." 


An  die  deutschen  Aerzte  der  Vereinigten  Staaten.*) 

Collegen! 

Das  unterzeichnete  Comite  fordert  Euch  hiermit  auf,  durch  eine 
freigebige  Beisteuer  für  die  Gründung  des  „Langenbeck-Hauses" 
in  Berlin  dem  Gefühle  unserer  medicinischen  Zusammengehörigkeit  mit 
dem  alten  Heimathlande  und  unserer  Dankbarkeit  für  die  in  demselben 
genossene  Berufserziehung  Ausdruck  zu  geben. 

Vertreter  der  medicinischen  Gesellschaft  in  Berlin  und  der  deutschen 
Gesellschaft  für  Chirurgie  unter  der  Führung  von  Virchow  und 
von  Bergmann,  haben  sich  zu  einem  Comite  vereinigt,  um  der 
deutschen  medicinischen  Welt  die  Förderung  der  in  Angriff  genommenen 
Stiftung  an's  Herz  zu  legen. 

Soweit  zu  ersehen,  beabsichtigt  man,  mit  der  Errichtung  eines 
monumentalen  Gebäudes  aus  freiwilligen  Beiträgen,  dem  ärztlichen 
Stande  einen  grossartigen  Centraipunkt  für  medicinische  Sammel- 
forschung, eine  Stätte  für  gemeinsame,  die  Wissenschaft  und  die  Inter- 
essen des  Standes  fördernde  Bestrebungen  zu  bieten.  Dem  Andenken 
des  vortrefflichen  chirurgischen  Meisters  Bernhard  von  Langenbeck, 
des  Hauptschöpfers  einer  deutschnationalen  Chirurgie  soll  das  Institut 
gewidmet  sein. 

Der  Umstand,  dass  die  Kaiserin  Augusta  und  Kaiser  Wilhelm  II. 
diesen  Bestrebungen  ihre  holte  Protection  verliehen  haben,  Ulustrirt  in 
schönerWeise  die  Achtung,  welche-jman  in  unserer  alten  Heimath  unserem 
Stande,  seinem  selbstlosen,  hingebenden  Wirken  und  der  Förderung 
seiner  wissenschaftlichen  Ziele  angedeihen  lässt. 

Collegen !  Es  bietet  sich  für  uns  eine  schöne  Gelegenheit,  zu 
beweisen,  dass  wir  dessen  eingedenk  sin*!,  was  unserer  Existenz  im 
fremden  Lande  eine  feste  Grundlage  gab.  uns  eine  unschätzbare  Mitgift 
für's  Leben  wurde. 


*)  Die  Red.  bringt  obigen  Aufruf  auf  Wunsch  Dr.  Lange's  zum  Abdruck. 
(Med.  Presse,  Oct.  1888.) 


164 


Wir  haben  fast  alle  dem  deutschen  Lande  für  die  uns  zu  Theil  ge- 
wordene Schulerziehung,  Universitätsbildung,  für  die  lehrreiche  Schulung 
an  clinischen  Instituten  keinerlei  Aequivalent  geboten  ;  sondern  mit  den 
eingesammelten  Schätzen,  mit  dem  Eüstzeug  für  den  Kampf  um's 
Dasein  versehen,  einem  fremden  Lande  unsere  Kraft  geweiht,  hier  für 
uns  gekämpft,  die  Familie  gegründet,  alle  diejenigen  Vorth  eile  genossen, 
deren  wir  vermöge  unserer  Vorbereitung  in  der  Heimath  theilhaftig 
werden  durften. 

Vergessen  wir  das  nicht,  auch  Diejenigen  nicht,  welche  vielleicht 
gekränkt,  enttäuscht  oder  verfolgt  den  vaterländischen  Gestaden  den 
Kücken  kehrten.  Für  seine  deutschen  Universitäten  mit  dem  beleben- 
den, jugendfrischen  Hauch,  ihren  hochstrebenden  Zielen,  ihrer  kräftig 
das  Volk  durchströmenden  Moral,  behält  jeder  von  uns  ein  warmes 
Herz.  Und  mag  auch  dieser  oder  jener,  durch  die  Verhältnisse  dazu 
gebracht,  in  anderem  Sinne  dem  Vaterlande  entfremdet  sein,  —  als  aca- 
demische  Bürger,  als  Mediciner,  fühlen  wir  uns  eins  mit  unserm 
Heimathlande.  Die  hohe  Stellung  der  heutigen  deutschen  Medicin  und 
ihre  wohlthätige  Beeinflussung  ihrer  Schwester  in  unserem  Adoptiv- 
Vaterlande  erfüllt  uns  mit  gerechtem  Stolze. 

Ergreifen  wir  mit  Freuden  diese  Gelegenheit,  um  geschlossen  auf- 
zutreten. Es  gilt  eine  gute,  eine  edle  Sache!  Beweisen  wir  durch 
die  That,  dass  wir  dankbar  sein  können  und  gerne,  soweit  es  in 
unseren  Kräften  steht,  zur  Förderung  der  deutschen  Wissenschaft  mit- 
helfen wollen,  wenn  schon  den  Meisten  von  uns  die  strengen  Anforde- 
rungen des  Daseinkampfes  hierzulande,  ein  Streben  in  rein  wissenschaft- 
lichem Sinne  versagen. 

Es  ist  zu  erwähnen,  dass  in  Folge  pecuniärer  Insufncienz  die 
Kealisirung  der  beabsichtigten  La ngenbeck- Stiftung  eine  bedauerns- 
werthe  Verzögerung  zu  erfahren  droht.  Helfen  wir  einmal  mit 
und  zeigen  wir,  dass  wir  in  solchen  Dingen  von  den  Amerikanern  etwas 
gelernt  haben. 

Beiträge  wird  jeder  der  Unterzeichneten  gerne  entgegennehmen» 
Dieselben  können  auch  direct  an  den  Secretär  des  Comites  eingesandt 
werden,  welcher  darüber  quittiren  wird. 

Die  „Medicinische  Monatsschrift"  wird  über  den  Fortgang  der  Dinge 
regelmässig  berichten. 

Das  amerikanische  Comite  für  die  Förderung  des 

„Langenbeck-Hause  s." 

Dr.  von  Herff,  San  Antonio,  Texas ;  Präsident ;  Dr.  Baumgarten, 
St.  Louis  ;  Dr.  Ferrer,  320  Gearey  Str.,  San  Francisco,  Cal. ;  Dr.  Emil 
Fischer,  Philadelphia,  Penn. ;  Dr.  A.  Jacobi,  110  West  34  Str.,  New 
York  City ;  Dr.  Loeber,  New  Orleans,  La. ;  Dr.  Mendel,  Milwaukee, 
Wis. ;  Dr.  Salzer,  Baltimore,  Md. ;  Dr.  F.  Lange,  691  Lexington  Ave., 
New  York  City ;  Secretär. 


165 


Deutsche  dermatologische  Gesellschaft. 

Mit  der  ehrenvollen  Aufgabe  betraut,  alle  Vorbereitungen  für  den  in 
der  Pflngstwoche  1889  in  Prag  abzuhaltenden  ersten  Congress 
der  Deutschen  dermatologischen  Gesellschaft  zu 
treffen,  beehren  wir  uns,  die  Mitglieder  der  Gesellschaft  zu  zahlreicher 
Betheiligung  an  den  Arbeiten  des  Congresses  einzuladen  und  sie  zu 
bitten,  uns  möglichst  bald  die  Themata  ihrer  beabsichtigten  Vorträge, 
sowie  ihre  Wünsche  bezüglich  der  Beistellung  von  Behelfen  für  ihre 
Demonstrationen  bekannt  zu  geben. 

Von  der  gewiss  allgemein  getheilten  Ansicht  ausgehend,  dass  die 
Arbeiten  des  Congresses  umso  erfolgreicher  sein  werden,  je  mehr  der 
Schwerpunkt  der  wissenschaftlichen  Verhandlungen  in  die  Demon- 
strationen gelegt  sein  wird,  erklärt  sich  der  Vorstand  der  dermato- 
logischen Klinik  in  Prag  bereit,  den  Herren  Collegen  nicht  allein,  so  weit 
die  Mittel  der  Klinik  es  gestatten,  alle  zu  Zwecken  der  Demonstration 
gewünschten  Apparate  und  Instrumente  beizustellen,  er  erklärt  sich  auch 
bereit,  für  die  kostenfreie  Unterbringung  und  Verpflegung  von  Kranken 
Sorge  zu  tragen,  welche  die  Herren  Collegen  zum  Zwecke  der  Demon- 
stration mitbringen  wollen. 

Es  wird  ferner  beabsichtigt,  mit  dem  Congresse 
eine  Ausstellung  solcher  Gegenstände  zu  verbinden, 
welche  für  die  dermatologische  und  syphilidologische 
Forschung  in  theoretischer  oder  practischer  Be- 
ziehung von  Interesse  sind.  Den  Herren  Ausstellern  wird  die 
kostenfreie  Aufstellung  der  Ausstellungsgegenstände  gewährleistet. 
Die  Entscheidung  über  die  Zulassung  der  Gegenstände  bleibt  dem  Aus- 
schusse vorbehalten. 

Wir  ersuchen  alle  Anmeldungen  an  das  Bureau  der  Gesellschaft 
(Prag,  Jungmannstrasse  41)  zu  richten. 

Prag,  Anfangs  Februar  1889. 

Im  Namen  des  Ausschusses  : 

Prof.  F.  J.  Pick. 


Briefkasten. 

Herrn  Privatdocent  Dr.  Escherich,  München.  Herzlicher  Dank  für 
die  Zusendung  der  Dissertation.  Dr.  Wuest  ist  Assistent  an  der  Kinder- 
abtheilung  der  New  York  Policlinic. 

Herrn  P.  B^r,  M.  D.,  Hamburg,  Iiis.  Sie  haben  uns  in  6  Wochen 
3  Beiträge  zugesandt,  und  wünschen,  dass  man  Ihnen  die  Nummern 
der  „M.  M."  zuschicke,  welche  ihr  Geschriebenes  gedruckt  bringen ; 
Sie  schicken  uns  Mittheilungen  aus  der  Praxis,  aus  welchen  wir  sehen, 
dass  Sie  im  Stande  sind  „ausgebrochene  Lungenfieber  zurückzuwenden", 
und  einer  Patientin,  die  an  Wechselfieber  leidet,  nach  Verabreichung 
von  8  verschiedenen  nutzlosen  Medicamenten  ein  „sonst  immer  erfolg- 
reiches Liniment  auf  einem  mehrfach  zusammengelegten  Lappen  ge- 
gossen auf  den  Magen  zu  legen,  darüber  mehrere  Blätter  Zeitimg  und 
darüber  Flanell !  Dann  Hessen  Sie  möglichst  warmes  Fett  einreiben, 
dann  ein  warmgemachtes   Senfpflaster  mit  Opium  bestreut,  darüber 


166 


ein  Säckchen  Kleie  und  Hopfen,  und  da  das  noch  nicht  half,  verordneten 
Sie  darüber  noch  ein  heisses  Bügeleisen  und  zugleich  ein  Fussbad" ; 
Sie  wollen  desshalb  nicht  abonniren,  weil  Sie  bald  in  Ihren  früheren 
Stand,  den  der  Seelsorge,  zurücktreten  wollen,  und  zum  Schluss 
schicken  Sie  uns  6  engbeschriebene  Seiten  voll  Kathsehläge  darüber, 
wie  wir  unser  Blatt  redigiren  und  ausstatten  sollen !  —  Bezüglich  Ihrer 
Mittheiluüg  aus  der  Praxis  können  wir  nur  bedauern,  dass  Sie  obige 
Patientin  nicht  während  der  Behandlung  photographiren  Hessen.  Das 
heisse  Bügeleisen  auf  dem  Hopfensäckchen,  dem  Senfpflaster,  dem 
Flanell,  den  mehreren  Blättern  Zeitung  und  darunter  der  mit  dem  erfolg- 
reichen Liniment  getränkte  Lappen,  und  schliesslich  darunter  die  arme 
Patientin  mit  den  Füssen  im  Senfbad  —  hätte  ein  interessantes  Bild 
abgeben  müssen.  Ohne  solches  Bild  würde  —  hier  im  Osten  wenig- 
stens —  kein  Leser  unseres  Blattes  Ihre  Mittheilung  für  authentisch 
halten.  Im  Uebrigen  freuen  wir  uns  über  die  gute  Widerstandskraft 
Ihrer  Patienten  und  auch  darüber,  dass  Sie  bald  wieder  Ihre  Aufmerk- 
samkeit nur  den  Seelen  der  Menschen  zuwenden  werden.  Wir  gratu- 
liren  allen  Betheiligten ! 


Büchertisch. 

Unter  welchen  Umstaenden  sollen  Brillen  getragen  werden? 
(On  the  Determination  of  the  Necessity  for  Wearing  Glasses.)  Von 
D.  B.  St.  John  Roosa  in  New  York.  (The  Physician's  Leisure  Library, 
herausgegeben  von  George  S.  Davis  in  Detroit.) 

Der  Nicht-Specialist  wird  wohl  kaum  in  irgend  einem  andern  Werke 
eine  ihn  so  befriedigende,  klare  Auseinandersetzung  des  Wesens  der 
verschiedenen  Refractions  —  und  Accommodationsfehler  des  mensch- 
lichen Auges  finden,  wie  in  dem  vorliegenden,  in  höchst  anziehendem 
Style  verfassten  Büchelchen  Roosa' s.  In  Anbetracht  des  Zweckes,  für 
welchen  es  geschrieben  wurde,  ist  die  Anwendung  algebraischer  Formen 
darin  gänzlich  vermieden,  und  man  kann  nicht  behaupten,  dass  die 
Darstellung  desshalb  auch  nur  im  Mindesten  weniger  lichtvoll  aus- 
gefallen ist. 

In  der  Medicin  tritt  unvermeidlicher  Weise  von  Zeit  zu  Zeit,  und  zwar 
jedes  Mal  in  irgend  einem  andern  Bezirke  ihres  Gebietes,  die  Tendenz 
auf,  Krankheitszustände  der  verschiedensten  Art  von  einem  uud  dem- 
selben Punkte  aus  zu  curiren.  In  letzterer  Zeit  hat  man  nun  alle  er- 
denklichen nervösen  Symptome  durch  raffinirt  ausgetüftelte  Prismen- 
künste und  Schnitzeleien  an  den  Augenmuskelsehnen  heilen  wollen, 
welche  Uebertreibungen  Roosa,  der  übrigens  alle  controversen  Punkte 
vermeidet,  in  anzuerkennender  Weise  mit  Ernst  und  Nachdruck  zurück- 
weist. 

The  Pathology,  clinical  History  and  Diagnosis  of  the  Affections 
of  the  Mediastinum.  By  Hobart  A.  Hare,  B.  Sc,  M.  D.  P.  Blakiston, 
Sons  &  Co.,  Philadelphia,  1889. 

Exploration  of  the  Chest  in  Health  and  Diseasc  By  Stephen 
S.  Burt,  M.  D.  Appleton  &  Co.,  New  York  1888. 


167 


Personalien. 

Herr  Dr.  Friedrich  Lange  hat  seine  Stelle  als  Chirurg  am  Deutschen 
Hospital  (in  New  York)  niedergelegt. 

Der  Ertrag  des  kürzlich  abgehaltenen  Bazar's  zum  Besten  des 
Deutschen  Hospital's  ergab  einen  Reingewinn  von  115,000  Dollars. 

Fuer  das  Langenbeck-Haus  sind  folgende  fernere  Beträge  einge- 
gangen : 

New  York:  Dr.  Bleyer,  J.,  $5;  Dr.  Bracker,  H.,  $5;  Dr.  Fränckel,  R., 
$5;  Dr.  Gerster,  A.,  $50;  Dr.  Guttmann,  Ed.,  §25;  Dr.  Hübner,  O.,  $5; 
Dr.  Kessler,  A.,  $10;  Dr.  Meyer,  A.,  $10;  Dr.  Mangold,  H.,  $5;  Dr.  LaDge, 
C,  $5.  (Nachtrag.) 

Philadelphia:  Dr.  Gruel,  Theo.,  $10. 

San  Francisco:  Dr.  Bayer,  Jos.,  $5;  Dr.  Borkan,  $5;  Dr.  Kleineb erg, 
$5;  Dr.  Kreutzmann,  $5;  Dr.  Wagner,  H.  L.,  $5;  Dr.  Hoffmann,  O.,  $5; 
Dr.  Cohn,  D.,  $5;  Dr.  Rediter,  C.  H.,  $5;  Dr.  Heerdink,  J.,  $5;  Dr.  Abrains, 
A.,  $5;  Dr.  Morse,  J.  L.,  $5;  Dr.  Otto,  W.,  85;  Dr.  Laue,  L.  C,  $5;  Dr. 
Buclaine,  F.  v.,  $5;  Dr.  Rosenthal,  C.  H.,  $5;  Dr.  Miller,  J.  A.,  $5;  Dr. 
Ferrer,  H.,  $5. 

Mdwaukee :  Dr.  Mendel,  J.,  $5;  Dr.  Senn,  N.,  $5;  Dr.  Lang,  J.,  $5;  Dr. 
Nolte,  §5;  Dr.  Schneider,  J.,  $5;  Dr.  Kissling,  $5;  Dr.  Zimmermann,  C, 
$5;  Dr.  Frank,  L.,  $5;  Dr.  Kovats,  E.,  $5;  Dr.  Kramer,  E.,  $5;  Dr.  Kasten, 
J.,  $5;  Dr.  Reinhard,  C,  $5;  Dr.  Grättinger,  A.,  $5;  Dr.  Reinhard,  L.,  $5; 
Dr.  Wahl,  E.,  $5;  Dr.  Schuckmann,  $5;  Dr.  Puls,  $5. 

Zur  Begleichung  eines  Rechenfehlers  in  der  vorigen  Abrechnung,  $5. 

Summa,  $310. 

Gesammtsumme  der  bis  zum  1.  März  eingelaufenen  und  abgeführten 
Beträge,  $2053. 

Gegenüber  der  von  verschiedenen  Seiten  geäusserten  Auffassung, 
dass  die  Sammlungslisten  geschlossen  seien,  ergeht  hiermit  an  alle 
deutschen  Collegen  dieses  Landes,  welche  sich  bisher  noch  nicht  mit 
einem  Beitrage  betheiligt  haben,  die  dringende  Aufforderung,  das  Ver- 
säumte nachzuholen.  Es  unterliegt  keinem  Zweifel,  dass  bei  gleich- 
mässiger  Betheiligung  mindestens  weitere  $1000  für  den  schönen  Zweck 
aufgebracht  werden  dürften.  Eine  Anzahl  grösserer  Städte  des  Westens, 
z.  B.  Chicago,  St.  Paul,  Minneapolis,  Cincinnati,  Kansas  City,  Davenport, 
New  Orleans,  stehen  noch  ganz  aus.  Von  der  grossen  Zahl  über  die 
kleineren  Orte  verstreut  lebender  Collegen  ist  noch  nicht  ein  einziger, 
wie  es  scheint,  durch  die  Agitation  zu  werkthätiger  Aeusserung  angeregt 
worden. 


168 


Wir  verweisen  auf  unseren  seinerzeit  erlassenen  Aufruf  und  ersuchen 
nochmals  dringend  um  lebhafte  und  baldige  Betheiligung. 

Das  deutsch-amerikanische  Comite  zur  Förderung  des  Langenbeck- 
Hauses. 

I.  A., 

691  Lexington  Ave.,  N.  Y.  City.  De.  F.  Lange,  Secretär. 


An  die  Leser. 

Der  Preis  der  „M.  Monatsschrift"  ist  $2.50  für  den  Jahrgang. 

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Herr  Carl  Kahler,  unser  Vertreter,  bereist  New  York  und  Umgegend 
in  den  Monaten  März  und  April,  im  Interesse  unseres  Blattes. 

122  East  17th  Street,  New  York.  Dr.  A.  Seibert. 


ORIGINALARBEITEN. 


I. 

Die  toxischen  Amblyopien.*) 

Von 

Dr.  F.  E.  D'Oench, 

New  Yoek. 

Unter  dem  Namen  der  toxischen  Amblyopien  versteht  man  im  Allge- 
meinen diejenigen  Erkrankungen  des  Sehorgans,  in  welchen  eine  Her- 
absetzung der  Sehschärfe  durch  die  Einwirkung  einer  schädlichen  Sub- 
stanz stattgefunden  hat.  Das  Wort  „toxisch."  wird  hier  im  weiteren 
Sinne  angewandt,  indem  wir  mit  demselben  Substanzen  bezeichnen, 
welche  meistens  erst  nach  längerer  Zeit  und  in  grösseren  Dosen  von 
schädlichen  Folgen  begleitet  sind.  Die  giftigen  Stoffe  im  engeren  Sinne 
kommen  hier  nicht  in  Betracht,  da  ihr  schädlicher  Einüuss  auf  den  Ge- 
sammtorganismus  ein  so  rascher  und  tief  eingreifender  ist,  dass  etwaige 
Veränderungen  am  Auge  dagegen  ganz  in  den  Hintergrund  treten. 

Was  nun  die  Substanzen  betrifft,  durch  welche  eine  Herabsetzung 
der  Sehschärfe  bedingt  wird,  so  ist  die  Beine  derselben  eine  ziemlieh 
lange ;  unter  diesen  befinden  sich  jedoch  nur  vier,  welche  grössere 
Bedeutung,  besonders  von  Seiten  des  practischen  Arztes,  beanspruchen 
können  ;  es  sind  dies  der  Tabak,  der  Alcohol,  das  Blei  und  das  Chinin. 
Die  übrigen  Substanzen  beeinflussen  das  Auge  so  selten  in  schädlicher 
Weise,  dass  eine  kurze  Erwähnung  derselben  genügend  ist.  Unter  all 
diesen  toxisch  wirkenden  Stoffen  gebührt  die  erste  Stelle  dem  Alcohol 
und  dem  Tabak.  Der  Grund,  wesshalb  beide  zugleich  besprochen 
werden  sollen  liegt  erstens  darin,  dass  die  Wirkung  des  einen  meistens 
durch  den  gleichzeitigen  Genuss  des  andern  modiflcirt  wird,  und  zwei- 
tens darin,  dass  die  klinischen  Symptome  einander  so  ähnlich  sind,  dass 
es  so  gut  wie  unmöglich  ist,  die  beiden  Krankheitsbilder  auseinander  zu 
halten.  Auch  ist  man  über  die  relative  Schädlichkeit  der  beiden  Stoffe 
noch  nicht  einig,  denn  während  die  englischen  Augenärzte  geneigt  sind, 
dem  Tabak  weitaus  grösseren  Einfluss  zuzuschreiben,  wie  aus  den  Ver- 
handlungen des  Specialcongresses,  der  zur  Besprechung  dieser  Frage 
vor  zwei  Jahren  in  England  einberufen  worden  war,  hervorgeht,  halten 
die  deutschen  Augenärzte  die  beiden  Substanzen  für  etwa  in  gleichem 
Maasse  schädlich.    Dass  sowohl  der  Tabak  wie  der  Alcohol  für  sich 

*)  Vortrag,  gehalten  in  der  Deutschen  niedic.  Gesellschaft  von  New  York, 
am  4.  Feb.  1880. 


170 


allein  die  Sehkraft  beeinträchtigen  können,  unterliegt  kaum  einem 
Zweifel,  und  gilt  dies  mehr  vom  Tabak  als  vom  Alcohol,  da  der  Genuss- 
des  letzteren  doch  allgemeiner  ist  als  der  des  ersteren. 

Der  schädliche  Einfluss  des  Alcohols  and  des  Tabaks  ist  seit  langer 
Zeit  bekannt,  doch  sind  erst  in  verhältnissmässig  neuerer  Zeit  nähere 
Untersuchungen  darüber  angestellt  worden,  besonders  seit  die  Erfin- 
dung des  Augenspiegels  der  Augenheilkunde  einen  neuen,  gewaltigen 
Anstoss  gab.  Doch  gab  auch  dieses  Instrument  nur  ungenügende 
Auskunft  über  die  Natur  des  Leidens,  da  in  sehr  vielen  Fällen  der 
ophthalmoscopische  Befund  ein  negativer  ist,  und  hat  erst  die  micros- 
copische  Untersuchung  einer  Reihe  von  Fällen  uns  in  den  letzten  Jahren 
gelehrt,  wohin  wir  den  Sitz  der  Erkrankung  zu  verlegen  haben. 

Was  nun  die  Art  des  Auftretens  der  Tabaks-  und  Alcoholamblyopie 
anbelangt,  so  haben  wir  es  fast  ohne  Ausnahme  mit  einem  chronischen 
Leiden  zu  thun  ;  einzelne  Fälle  acuter  Erblindung  finden  sich  zwar  in 
der  Literatur  verzeichnet,  sind  jedoch  ausserordentliche  Seltenheiten 
und  können  desshalb  wenig  practisches  Interesse  beanspruchen. 
Anders  ist  es  dagegen  mit  der  chronischen  Form.  Sie  ist  eine  ziemlich 
häufige  Erkrankung,  wenn  sie  auch  durchschnittlich  weniger  als  1% 
aller  Augenkrankheiten  ausmacht.  "Wie  zu  erwarten,  werden  fast  nur 
Männer  von  derselben  betroffen,  doch  findet  man  sie  auch  manchmal 
in  ausgesprochenem  Maasse  bei  Frauen.  Fast  immer  ist  der  schädliche 
Einfluss  des  Tabaks  durch  das  Rauchen  desselben  bedingt,  selten  durch 
das  Kauen  ;  ja  selbst  das  Einathmen  von  mit  Tabakrauch  gefüllter  Luft 
kann  deletär  wirken,  wie  zwei  Fälle  von  Ferret  beweisen,  in  welchen  die 
Amblyopie  zurückging  sobald  die  Patienten  aus  der  schädlichen  At- 
mosphäre entfernt  wurden.  Fast  ohne  Ausnahme  sind  beide  Augen 
ergriffen  und  meistens  in  demselben  Maasse ;  doch  sind  auch  gut 
beobachtete  Fälle  bekannt,  in  welchen  nur  das  eine  Auge  geschwächt 
wurde,  wie  z.  B.  Doyne  einen  solchen  berichtet  hat.  In  diesem  war  die 
Sehschärfe  des  einen  Auges  normal,  während  sie  im  andern  auf  V6  herab- 
abgesetzt und  ein  deutliches  Scotom  für  Roth  und  Grün  nachzuweisen 
war.  Die  Sehschärfe  stieg  später  auf  2%n ,  erreichte  jedoch  nicht  die  Norm, 

Was  nun  die  subjectiven  Symptome  betrifft,  so  bestehen  dieselben 
hauptsächlich  in  einer  Herabsetzung  der  centralen  Sehschärfe,  die  einen 
so  hohen  Grad  erreichen  kann,  dass  die  Patienten  an  der  Ausübung 
ihres  Berufes  verhindert  werden.  Die  Sehschärfe  sinkt  manchmal  bis 
auf  yi0  der  normalen,  selten  weniger,  da  diese  kaum  für  gröbere  Be- 
schäftigungen ausreicht,  der  Patient  daher  den  Rath  des  Arztes  einholt 
oder  den  Genuss  des  Tabak's  oder  AlcohoPs  von  selbst  beschränkt. 
Totale  Erblindung  ist  höchst  selten,  doch  werden  auch  derartige  Fälle 
mitgetheilt.  Eine  cumulative  Wirkung  ist  nicht  wahrscheinlich,  obwohl 
eine  Selbstbeobachtung  von  Filehne  dafür  zu  sprechen  scheint,  da  er 
fand,  dass  seine  Sehkraft  noch  eine  Zeitlang  abnahm,  nachdem  er  den 
Genuss  des  Tabaks  eingestellt  hatte.  Gewöhnlich  nimmt  dieselbe  zu, 
nachdem  dem  Genüsse  entsagt  wurde,  oder  hält  sich  wenigstens  auf 
derselben  Höhe. 


171 


Bezüglich  der  objectiven  Symptome  findet  man  bei  leichteren  Graden 
und  frischeren  Fällen  mit  dem  Augenspiegel  keine  Veränderungen  ;  hat 
jedoch  die* Sehstörung  schon  längere  Zeit  bestanden,  so  ist  eine  weiss- 
liehe  Verfärbung  der  (temporalen  Hälfte)  der  Papille  «  ine  ziemlich 
häufige  Erscheinung.  Uhthoff,  der  eine  grosse  Zahl  derartiger  Patien- 
ten untersucht  hat,  fand  diese  Veränderung  in  63%  aller  Fälle.  Hieraus 
allein  jedoch  einen  Schluss  auf  die  Art  der  Erkrankung  zu  machen  ist 
nicht  statthaft,  denn  erstens  ist  schon  unter  normalen  Umständen  die 
temporale  Hälfte  der  Papille  blasser  als  die  nasale,  und  zweitens 
beobachtet  man  auch  manchmal  eine  derartige  Verfärbung  in  Fällen,  in 
welchen  von  Missbrauch  von  Tabak  und  Alcohol  keine  Rede  sein  kann,, 
wie  ich  sie  beispielsweise  kürzlich  bei  einem  kleinen  Mädchen  von  etwa 
8  Jahren  sah,  in  welchem  diese  Verfä  rbung  in  prägnanter  Weise  zu 
beobachten  war.  Hier  und  da  findet  man  auch  eine  deutliche  Neuritis., 
wenn  sie  auch  selten  über  eine  Verschwommenheit  der  Grenzen  und 
geringe  Schwellung  der  Papille  hinausgeht.  Späterhin  kann  es  zu  voll- 
kommener und  bleibender  Verfärbung  der  Sehnervenscheibe  kommen, 
es  ist  dies  jedoch  ein  seltenes  Ereigniss. 

Untersucht  man  nun  den  Patienten  weiter,  so  findet  man,  dass  das 
Gesichtsfeld  nicht  beschränkt  ist,  woraus  zu  entnehmen  ist,  class  die 
Leitung  in  den  Nervenfasern  nicht  unterbrochen  und  die  Ernährung  der 
Peripherie  der  Netzhaut  nicht  beeinträchtigt  ist,  wie  denn  auch  an  den 
Blutgefässen  keine  Veränderung  nachweisbar  ist.  Von  grosser  Wichtig- 
keit ist  jedoch  das  centrale  Scotom,  welches  fast  stets  nachweisbar  ist. 
Dasselbe  ist  stets  ein  negatives,  d.  h.  ein  solches,  in  welchem  der  Ausfall 
der  Gesichtsempfindungen  sich  nicht  direct  bemerklich  macht,  während 
das  positive  Scotom  dem  Patienten  als  dunkler  Fleck  im  Gesichtsfelde 
erscheint.  Dies  Scotom  nun  zeichnet  sich  durch  seine  constante  Lage 
aus,  indem  es  entweder  den  Fixirpunkt  concentrisch  umgibt,  oder  sich 
seitlich  von  demselben  temporalwärts  gegen  den  blinden  Fleck  in  Form 
eines  liegenden  Ovals  erstreckt.  Selten  erreicht  es  eine  Ausdehnung 
von  mehr  als  20°,  kann  sich  jedoch  manchmal  über  einen  grossen  Theil 
des  Gesichtsfeldes  ausbreiten,  ist  dann  jedoch  von  unregelmässiger 
Form  und  verkleinert  sich  bald  bei  geeigneter  Behandlung.  Wie  ge- 
sagt ist  die  Form  eines  liegenden  Ovals  die  gewöhnliche,  und  kehrt 
dasselbe  die  Spitze  dem  blinden  Fleck  zu,  das  stumpfe  Ende  dem  Fixir- 
punkt. Dem  rechten  Auge  erscheinen  daher  die  nach  rechts  liegenden 
Gegenstände,  die  nach  links  liegen  den  dem  linken  Auge  undeutlich. 

Von  grosser  Wichtigkeit  ist  ferner  das  centrale  Farbenscotom,. 
welches  mit  dem  eben  erwähnten  in  Form  und  Ausdehnung  überein- 
stimmt. Innerhalb  desselben  werden  die  Farben  entweder  gar  nicht 
oder  nur  manche  derselben  erkannt.  Das  Erkennungsvermögen  für 
dieselben  ist  ein  verschiedenes,  und  verschwinden  sie  gewöhnlich  in 
bestimmter  Reihenfolge.  Das  Grün  fällt  zuerst  aus  und  wird  gewöhnlich 
als  Grau  bezeichnet,  dann  folgt  Roth,  dann  Gelb  und  zuletzt  Blau. 
Hilbert  bestreitet  ein  derartiges  Verhalten,  indem  er  glaubt,  dass  das 
Erkennungsvermögen  für  alle  Farben  in  gleichem  Maasse  abnimmt,  doch. 


172 


steht  er  mit  dieser  Ansicht  ziemlich  vereinzelt  da.  Die  Ausdehnung  des 
Scotoms  lässt  sich  am  besten  mittelst  kleiner  farbiger  Quadrate  von 
1  cm.  Flächeninhalt  oder  weniger  bestimmen,  die  von  def  Peripherie 
dem  Fixationspunkt  allmählig  genähert  werden.  Sobald  sie  in  das 
Bereich  des  Scotoms  kommen,  ändert  sich  die  Farbe,  sie  wird  entweder 
garnicht  erkannt,  oder  wird  doch  bedeutend  abgeschwächt.  Dies 
Farbenscotom  kann  ebenfalls  eine  bedeutende  Ausdehnung  erlangen, 
sich  jedoch  auch  rasch  wieder  verkleinern  und  selbst  gänzlich  ver- 
schwinden; ein  permanentes  Scotom  für  eine  oder  die  andere  Farbe 
kann  jedoch  zurückbleiben. 

Was  die  Prognose  betrifft,  so  ist  dieselbe  im  Allgemeinen  günstig  zu 
stellen,  wenn  ich  auch  nicht  der  Meinung  bin,  dass  in  jedem  Fall  die 
frühere  Sehschärfe  wiederherzustellen  sei,  wie  Kampoldi  behauptet.  Es 
kommt  hier  auch  in  Betracht,  wie  tief  die  Sehschärfe  gesunken  und  wie 
lange  die  Amblyopie  schon  bestanden  hat  und  ferner,  ob  die  Sehkraft 
seit  längerer  Zeit  stationär  oder  noch  in  stetigem  Abnehmen  begriffen  ist. 
In  letzterem  Fall  halte  ich  die  Prognose  für  günstiger  als  in  ersterem. 
Berry  hat  im  Allgemeinen  Recht  wenn  er  behauptet,  dass  eine  voll- 
kommene Wiederherstellung  des  Sehvermögens  nicht  zu  erwarten  sei 
wenn  die  Sehschärfe  auf  2%oo  gesunken  ist  und  das  Scotom  die  innere 
Grenze  des  Fixationspunktes  berührt. 

Was  die  Behandlung  betrifft,  so  kann  man  im  Allgemeinen  sagen, 
dass  das  gänzliche  Enthalten  vom  Alcohol-  und  Tabaksgenuss  bei  einer 
tonisirenden  Behandlung  genügend  ist  eine  Wiederherstellung  oder 
doch  bedeutende  Besserung  der  Sehschärfe  zu  bewirken.  Minor  be- 
hauptet zwar,  dass  in  den  10  Fällen,  über  welche  er  berichtet,  der 
Tabaksgenuss  nicht  eingeschränkt  wurde  während  er  die  Patienten  mit 
Jodkali  und  Strychnininjectionen  behandelte,  doch  stehen  diese  Resul- 
tate denjenigen  anderer  Forscher  zu  diametral  gegenüber,  um  als  all- 
gemein gültig  angenommen  werden  zu  können.  Die  englischen  Augen- 
ärzte dagegen,  wie  schon  bemerkt,  sind  geneigt  dem  Alcohol  wenig 
Bedeutung  als  schädlichem  Factor  zuzuschreiben,  und  wollen  Nettleship 
und  Gunn  Fälle  beobachtet  haben,  in  welchen  Heilung  erzielt  wurde 
ohne  den  Alcoholgenuss  zu  beschränken.  Doch  stehen  auch  diese 
Beobachtungen  im  Widerspruch  mit  der  allgemeinen  Erfahrung,  und  ist 
es  besser  den  Genuss  beider  Gifte  gänzlich  zu  untersagen.  Yon  arznei- 
lichen Mitteln,  mit  welchen  man  die  Erkrankung  zu  bekämpfen  suchte, 
hat  sich  das  Strychnin  seit  längerer  Zeit  grosser  Beliebtheit  erfreut, 
doch  ist  die  Berechtigung  desselben  eine  sehr  fragwürdige.  Filehne 
behauptet  sogar,  dass  es  nur  zu  Anfang  günstig  wirke,  während  es 
nachher  das  Sehen  verschlechtere.  Die  Beobachtung  dieses  Forschers 
ist  überhaupt  von  Interesse,  da  sie  einen  Fall  reiner  Tabaksamblyopie 
darstellt,  von  ihm  an  sich  selbst  beobachtet.  Er  fand,  dass  sich  seine 
Sehkraft  noch  während  vier  Wochen  verschlechterte,  nachdem  er  das 
Rauchen  aufgegeben  hatte,  um  sich  dann  zu  bessern.  Während  dieser 
Periode  der  Besserung  nahm  er  das  Rauchen  wieder  auf,  ohne  zuerst 
Schaden  davon  zu  haben,  dann  aber  wurde  seine  Sehschärfe  rasch 


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schlechter.  Was  nun  ferner  das  Strychnin  betrifft,  so  ist  aus  der  That- 
sache,  dass  eine  Besserung  während  des  Gebrauchs  desselben  eintritt, 
noch  nicht  zu  schliessen,  dass  diese  dem  Strychnin  zuzuschreiben  sei, 
da  man  nicht  vergessen  darf,  dass  auch  ohne  die  Anwendung  des 
Mittels  die  Sehschärfe  sich  hebt.  Die  Beobachtungen  von  Hartridge  sind 
in  dieser  Beziehung  von  Interesse,  indem  er  die  eine  Hälfte  seiner  20 
Patienten  mit  Chinin,  die  andere  symptomatisch  behandelte,  mit  fast 
gleichem  Kesultat,  indem  13  ihre  frühere  Sehkraft  wiedererlangten, 
während  die  andern  7  gebessert  wurden. 

Von  andern  Mitteln  wäre  das  Jodkali  zu  erwähnen,  doch  ist  auch 
dessen  Einfluss  ein  zweifelhafter.  In  letzter  Zeit  ist  auch  das  Pilocarpin 
empfohlen  worden.  Seine  Fähigkeit,  eine  Hyperamie  und  damit  eine 
Anregung  der  Gewebe  hervorzurufen,  ist  bekannt,  der  Versuch  der  An- 
wendung desselben  bei  beginnender  Atrophie  wohl  gerechtfertigt. 
Coursserant  will  damit  gute  Erfolge  erzielt  haben  und  hält  er  es  zu- 
gleich für  ein  wichtiges  diagnostisches  Hülfsmittel,  da  es  bei  der  Tabaks- 
und Alcoholamblyopie  günstig  wirken  soll,  während  es  bei  der  wahren 
Atrophie  des  Sehnerven  im  Stiche  lasse.  Weitere  Erfahrungen  über  den 
Werth  des  Mittels  stehen  einstweilen  nicht  zu  Gebote. 

Was  nun  die  anatomische  Grundlage  des  Leidens  betrifft,  so  ist  man 
darüber  lange  Zeit  in  Zweifel  gewesen,  und  erging  sich  in  Vermuthungen 
und  Theorien  über  den  Sitz  desselben.  Ob  man  es  mit  einer  Cerebral-, 
einer  Netzhaut-  oder  einer  SehnervenafTection  zu  thun  habe,  blieb 
unbestimmt,  so  lange  keine  anatomischen  und  speciell  keine  microsco- 
pischen  Untersuchungen  vorlagen.  Das  ist  in  neuerer  Zeit  anders  ge- 
worden, und  hat  es  sich  gezeigt,  dass  wir  es  hier  mit  einem,  atrophischen 
Process  im  Sehnerven  zu  thun  haben,  der  sich  jedoch  auf  die  Fasern 
beschränkt,  welche  die  Gegend  zwischen  der  Macula  lutea  und  dem 
Sehnerven  versorgen.  Microscopische  Untersuchungen,  von  Samel- 
sohn,  Vossius,  Nettleship,  Sachs  und  besonders  von  Uhthoff  ausgeführt, 
haben  dies  zur  Genüge  bewiesen.  Es  handelt  sich  dabei  wesentlich  um 
Verkleinerung  sowie  theilweise  um  gänzlichen  Schwund  der  Nerven- 
faserbündel, während  das  interstitielle  Bindegewebe  gewuchert  ist.  Ob 
dabei  eine  wahre  Neuritis,  eine  Entzündung  des  Sehnerven  stattgefun- 
den hat,  wird  von  Sachs  bezweifelt,  die  von  ihm  gefundene  Hyperämie 
der  Blutgefässe  weist  jedoch  darauf  hin.  Jedenfalls  wären  weitere 
Untersuchungen  in  dieser  Hinsicht  wünschenswerth,  das  Material  dazu 
Hesse  sich  aus  den  Anstalten  für  Säufer  wohl  sammeln. 

Was  die  nächste  Form  der  toxischen  Amblyopien  betrifft,  die  Ambly- 
opia  saturnina,  so  ist  dieselbe  zwar  schon  seit  langer  Zeit  bekannt,  doch 
ist  die  nähere  Kenntniss  derselben  eine  noch  ungenügende,  und  ist  man 
in  Folge  dessen  noch  nicht  über  dieselbe  vollkommen  einig.  Man  sollte 
meinen,  dass,  da  die  auf  Blei  Wirkung  beruhenden  Allgemein  erkrankun- 
gen  doch  häufig  genug  sind,  etwaige  Einwirkungen  auf  das  Auge  eben- 
falls nicht  selten  beobachtet  werden  müssten.  Das  ist  jedoch  nicht  der 
Fall.  Leber  und  Jeaffreson,  welche  eine  grosse  Zahl  von  Bleiarbeitern 
untersucht  haben,  fanden  unter  denselben  nur  wenige,  in  welchen  eine 


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Einwirkung  des  Bleies  auf  das  Auge  nachgewiesen  werden  konnte,  und 
auch  von  anderer  Seite  sind  bisher  verhältnissniässig  wenig  Fälle  ver- 
öffentlicht worden.  Im  Allgemeinen  scheint  die  Eintheilung  von  Stood 
den  Thatsachen  zu  entsprechen,  nach  welcher  wir  es  einerseits  mit  einer 
primären,  durch  das  Blei  bedingten  Neuritis  zu  thun  haben,  anderer- 
seits mit  einer  secundären  Betinitis  albuminurica  ;  die  Fälle  jedoch,  in 
welchen  ein  Erguss  in  die  Sehnervenscheiden  stattgefunden  hat,  bilden 
eine  Gruppe  für  sich. 

Was  nun  die  verschiedenen  Formen  betrifft,  unter  welchen  die  Am- 
blyopia  saturnina  auftritt,  so  kommen  manchmal  acute  Fälle  zur 
Beobachtung,  in  welchen  vollkommene  Erblindung  ohne  ophthalmos- 
copische  Symptome  eintritt.  Die  Prognose  ist  hier  günstig,  und  er- 
langen die  Patienten  in  kurzer  Zeit  ihre  Sehkraft  wieder.  In  anderen 
acuten  Fällen  dagegen  beobachtet  man  eine  ausgesprochene  Stauungs- 
papille zugleich  mit  Cerebralerscheinungen,  und  endigeu  solche  Fälle  in 
Atrophie  und  Erblindung.  Erstere  beruhen  wahrscheinlich,  wie  Leber 
annimmt,  auf  der  Anhäufung  von  Blei  im  Organismus,  in  Folge  mangel- 
hafter Ausscheidung  durch  die  Nieren,  für  letztere  mag  die  Erklärung 
von  Jaeffreson  gelten,  der  einen  Erguss  in  die  Gehirn  Ventrikel  und  den 
Subarachnoidealraum  annimmt,  da  er  mehrfach  Fälle  acuter  Blei- 
vergiftung beobachtet  hat,  in  welchen  am  Morgen  keine  opthalmos- 
copischen  Symptome  zu  bemerken  waren,  während  am  Abend  aus- 
geprägte Neuritis  mit  Cerebralerscheinungen  bestand.  Gewöhnlich  hat 
man  es  jedoch  mit  chronischen  Fällen  zu  thun,  in  welchen  die  Sehkraft 
allmählig  abnimmt,  manchmal  mit,  manchmal  ohne  Gesichtsfeld- 
beschränkuug  und  mit  mehr  weniger  ausgesprochenen  centralem  Sco- 
tom  und  Farbeuscotom.  Der  Augenspiegel  zeigt  eine  weissliche  Papille 
mit  verwaschenen  Grenzen,  etwas  verengten  Gefässen,  manchmal  auch 
Blutungen  und  weissliche  Punkte.  Die  Netzhautveränderungen  sind 
jedoch,  wie  schon  gesagt,  secundärer  Natur  und  von  der  durch  das 
Blei  bedingten  Schrumpfniere  abhängig.  In  ein  paar  Fällen  sind  auch 
Lähmungen  der  äusseren  Augenmuskel  beobachtet  worden. 

Die  Prognose  bei  Amblyopia  saturnina  ist  im  Allgemeinen  eine  un- 
günstige. Am  besten  ist  sie  in  denjenigen  Fällen,  in  welchen  plötzliche 
Erblindung  ohne  ophthalmoscopischen  Zeichen  eintritt,  was  merk- 
würdigerweise gerade  bei  solchen  Arbeitern  beobachtet  wird,  die  seit 
vielen  Jahren  mit  Blei  beschäftigt  gewesen  sind.  Sie  ist  ungünstig  in 
Fällen  rascher  Erblindung,  in  welchen  hochgradige  Stauungspapille 
besteht,  und  endigen  solche  Fälle,  wie  schon  bemerkt,  fast  stets  in  Er- 
blindung. Bei  chronischem  Verlauf  ist  die  Prognose  zweifelhaft,  es 
kann  sowohl  gänzliche  Wiederherstellung  wie  Erblindung  die  Folge 
sein  ;  t  s  hängt  eben  viel  davon  ab,  ob  die  Erkrankung  nicht  schon  zu 
weit  vorgeschritten  ist  und  die  Behandlung  frühzeitig  genug  eingeleitet 
wird.  Letztere  hat  zunächst  die  Entfernung  des  Patienten  aus  der 
schädlichen  Umgebung  vorzunehmen,  er  erhält  Jodkalium  oder  macht 
eine  Schmierkur  durch  —  kurz  gesagt  also  eine  gegen  das  Blei  gerich- 
tete Behandlung.    In  solchen  Fällen,  in  weichen  eine  durch  das  Blei 


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bedingte  Schruinpfniere  dem  Augenleiden  zu  Grunde  liegt,  ist  die 
Prognose  ebenfalls  ungünstig. 

Was  die  CJiininamaurose  betrifft,  so  ist  dieselbe  schon  seit  A.  v. 
Graefe's  Zeiten  bekannt.  Derselbe  beschreibt  zwei  Fälle  von  Erblindung  t 
nach  Chiningebrauch,  bei  welchen  jedoch  der  Augenspiegel  keine  Verän- 
derungen nachwies  und  vollkommene  Wiederherstellung  des  Sehver- 
mögens eintrat.  Es  ist  daher  zweifelhaft,  ob  man  diese  Fälle  zu  den- 
jenigen rechnen  kann,  welche  man  heutzutage  mit  der  Bezeichnung 
der  Chininamaurose  belegt.  Eine  ganze  Reihe  derartiger,  gut  beobach- 
teter Fälle  ist  in  den  letzten  Jahren  berichtet  worden,  und  stimmen 
dieselben  im  Allgemeinen  so  genau  überein,  dass  sich  daraus  ein  ein- 
heitliches, klares  Krankheitsbild  ergibt.  Die  Erblindung  tritt  sehr 
rasch  ein,  nach  grösseren  Gaben  von  Chinin,  von  wenigen  Gramm  auf- 
wärts bis  zu  30  Gramm,  die  im  Laufe  einiger  Tage  genommen  wurden  ; 
doch  führt  Nettleship  auch  einen  Fall  an,  in  welchem  die  Erblindung 
durch  nur  kleine  Dosen  hervorgerufen  wurde,  also  wahrscheinlich  eine 
Idiosyncrasie  für  Chinin  bestand.  Die  Sehkraft  ist  dabei  vollkommen 
erloschen,  selbst  das  stärkste  Licht  wird  nicht  empfunden,  die  Pupillen 
sind  weit ;  die  Sehnerven  sind  weiss  oder  grau  mit  scharfen  Grenzen, 
die  Blutgefässe  sehr  eng,  manchmal  auf  eine  nur  ganz  kurze  Strecke  zu 
verfolgen ;  anderweitige  Veränderungen  finden  sich  nicht.  Die  Seh- 
kraft beginnt  im  Laufe  einiger  Tage  zurückzukehren,  kann  sich  nach 
und  nach  bis  zur  normalen  wieder  erheben,  bleibt  jedoch  auch  nicht 
selten  ziemlich  herabgesetzt. 

Das  Gesichtsfeld  bleibt  sehr  eingeschränkt,  und  erweitert 
sich  manchmal  auf  nicht  mehr  als  20°  vom  Fixirpunkt ;  doch 
sind  auch  Fälle  bekannt,  in  welchen  vollkommene  Wiederherstellung 
des  Sehvermögens  eintrat,  es  waren  dann  aber  geringere  Dosen 
genommen  worden.  Die  Patienten  gehen  in  Folge  der  Beschränkung 
ihres  Gesichtsfeldes  sehr  unsicher,  da  ihr  Sehen  nun  dem  eines  durch 
eine  lange  Bohre  Blickenden  gleicht,  ein  Zustand  der  durch  die  be- 
schränkte Ernährung  der  Peripherie  der  Netzhaut  bedingt  ist.  Ob 
man  es  hier  mit  Atrophie  der  die  Peripherie  versorgenden  Fasern  zu 
thun  habe,  oder  ob  die  mangelhafte  Ernährung  der  Netzhaut  allein  die 
Schuld  trägt,  wissen  wir  nicht ;  anatomische  Untersuchungen  hegen 
nicht  vor. 

Die  Therapie  leistet  wenig.  Strychnin,  Amylnitrit,  Jodkalium  etc. 
sind  versucht  worden,  jedoch  mit  geringem  Erfolg  ;  die  Sehkraft  kehrt 
allmäh  lig  zurück,  und  alle  angewandten  Mittel  scheinen  die  Bückkehr 
derselben  nicht  beschleunigen  zu  können. 

An  diese  vier  Hauptformen  schliesst  sich  noch  eine  Beihe  von  andern 
toxischen  Stoffen  an,  deren  Genuss  die  Sehkraft  beeinträchtigt.  Der- 
artige Beobachtungen  sind  jedoch  nur  selten  gemacht  worden,  unsere 
Kenntniss  dieser  Amblyopien  ist  daher  eine  nur  ungenaue,  und  führe 
ich  sie  hier  nur  der  Vollständigkeit  halber  an  ;  eigene  Erfahrungen 
stehen  mir  nicht  zu  Gebote.  Es  gehören  hierher  der  Schwefelkohlen- 
stoff,   der    Chlorschwefel,    die   Osmiumsäure,    das  Carbol,  Salicyl, 


176 


Santonin,  Opium,  Morphium,  Haschisch,  ja  selbst  Schlangenbiss  wird  an- 
geführt. Von  manchen  dieser  Substanzen  wird  eine  toxische  "Wirkung- 
in nur  einem  einzigen  Falle  berichtet,  ihr  Einfluss  in  dieser  Be- 
ziehung unterliegt  daher  manchem  Zweifel,  und  müssen  weitere 
Beobachtungen  abgewartet  werden  ehe  diesen  Substanzen  ein  defi- 
nitiver Platz  unter  den  toxisch  wirkenden  Mitteln  eingeräumt  werden 
kann.   


IL 

Bericht  über  200  Laparotomien,  mit  Bemerkungen  über  die 
operative  Behandlung  des  retroflectirten 
Uterus  fixatus.*) 

Ton 

Dr.  H.  J.  Boldt, 

New  Yoek. 

Indem  ich  den  Bericht  über  eine  Anzahl  von  mir  gemachten  Laparo 
tomien  vorlege,  muss  ich  im  Voraus  bemerken,  dass  es  mir  unmöglich 
ist  auf  die  verschiedenen  Erkrankungen,  welche  die  Indication  zu  einem 
derartigen  Eingriff  abgaben,  sowie  auf  die  Operationsmethoden  genau 
einzugehen,  weil  die  mir  zugemessene  Zeit  hierfür  zu  kurz  ist. 

Unter  den  von  mir  gemachten  ersten  200  Laparotomien  befinden 
sich  41,  welche  nicht  behufs  Entfernung  von  Ovarialgeschwülsten  oder 
degenerirten  Tuben  gemacht  wurden.    Diese  will  ich  zuerst  vornehmen  : 

Eine  Darmresection  wegen  Carcinom  verlief  tödlich.  Shok. 

Zwei  Totdlexürpaüonen  des  carcinomatösen  Uterus  (nach  Freund) 
endigten  beide  lethal. 

Fünf  swpra-vaginale  Amputationen  des  Uterus  lieferten  3  Heilungen 
und  2  Todesfälle. 

Tier  Laparotomien  wegen  septischer  Puerperalperitonitis  verliefen 
ungünstig. 

Entfernung  von  zwei  intraUgamentösen  Cysten.  Heilung. 

Acht  L.  wegen  Fixation  des  retroflectirten  adhaerenten  Uterus 
brachten  Heilung,  ebenso  eine  wegen  Prolapsus  uteri.  Bei  letzterer 
wurde  gleichzeitig  die  Colporrhaphie  gemacht. 

Vier  L.  nach  Berstung  von  Pyo-salpinx.  Zwei  dieser  Patientinnen 
hatten  vollständig  entwickelte  septische  Peritonitis  zur  Zeit  der  Opera- 
tion ;  beide  starben.  Die  zwei  anderen  wurden  bald  nach  dem  Durch- 
bruch der  Tubenabscesse  operirt,  ehe  noch  diffuse  Peritonitis  sich 
entwickelt  hatte  und  beide  genasen.  Diese  Fälle  zähle  ich  zu  den 
Salpingotomien. 

Drei  Mal  wurde  wegen  eingeklemmten  Nabelbrüchen  laparotomirt,  mit 
1  Todesfall. 

Eine  Radicaloperation  wegen  Hernie  endete  in  Folge  von  septischer 
Pneumonie  tödlich. 

Zwei  Abdominalschwangerschaften  mit  einem  Todesfall. 

*)  Vorgetragen  in  der  deutsch-medic.  Gesellschaft,  April  1.  1889. 


177 


Drei  Eesectionen  des  erkrankten  Ovarialtheils  (nach  Schroeder) 
endeten  günstig. 

Eine  eingekapselte  tuberculöse  Peritonitis.  Genesung. 

Zehn  explorative  Laparotomien  wurden  ohne  Todesfall  gemacht.  — 
In  der  nächsten  Abtheilung  sind  60  Ovariotomien.  Von  den  ersten  30 
Patientinnen  starben  6,  also  20%,  und  von  der  zweiten  Hälfte  nur  3, 
oder  10%,  zusammen  15%  im  Durchschnitt.  In  dieser  Zahl  befanden 
sich  4  unvollendete  Operationen,  d.  h.  Fälle,  in  welchen  der  Cystensack 
in  Folge  der  festen  und  ausgedehnten  Adhaesionen  so  stark  flxirt  war, 
dass  derselbe  nicht  entfernt  werden  konnte,  sondern  in  die  Bauchwunde 
eingenäht  und  drainirt  werden  musste.  Von  letzteren  Fällen  endete  1 
lethal,  in  welchem  es  sich  um  ein  eiterndes  Cystom  bei  einem  4jährigen 
Kinde  handelte  (Transactions  of  the  New  York  Pathological  Society, 
Med.  Record,  July  21,  1888). 

Sechs  der  Ovariotomirten  litten  gleichzeitig  an  Pyo-salpinx,  woraus 
zu  ersehen  ist,  dass  diese  Complication  nicht  so  selten  vorkommt.  Ob 
dieselbe  aber  in  irgend  einer  Weise  die  Gefahr  der  Operation  vergrössert, 
ist  zu  bezweifeln. 

Die  Todesursache  nach  Ovariotomie  war  3  Mal  Septicaemie,  2  Mal 
Peritonitis,  1  Mal  acute  Nephritis  in  Folge  von  Aether,  1  Mal  Shok, 
1  Mal  Darmocclusion  und  1  Mal  Meningitis,  welch  letztere  zur  Zeit  der 
Operation  schon  existirte. 

Nicht  merkbar  erkrankte  Uterusadnexa  wurden  in  9  Fällen  entfernt, 
mit  100%  Genesungen.  In  5  dieser  Fälle  handelte  es  sich  um  Fibro- 
myome,  deren  Entfernung  das  Aufhören  vorhandener  Blutungen  und 
die  allmählige  Besserung  sonstiger  Beschwerden  bedingte. 

Ein  Mal  wurde  wegen  Metrorrhagie,  die  allen  erdenkbaren  Behand- 
lungsmethoden trotzte,  castrirt.    Vollständige  Heilung. 

Wegen  Hystero-Epilepsie  wurde  5  Mal  castrirt,  aber  nur  in  einem 
Fall  erfolgte  vollkommene  Heilung. 

Wegen  Hydro-salpinx  wurde  8  Mal  und  wegen  Haemato-salpinx 
1  Mal  operirt.  Die  Operation  wurde  in  allen  Fällen  gut  vertragen. 
Die  Beseitigung  der  Beschwerden  wurde  aber  nur  in  6  Fällen  erzielt, 
die  2  übrigen  Patientinnen  zeigten  keine  Besserung. 

Vier  und  zwanzig  Mal  wurde  wegen  catarrhalischer  Salpingitis 
operirt,  einschliesslich  dreier  Fälle  von  Ovarialabscess  und  eines 
Ovarialhaematoms.  Hieran  schliessen  sich  2  Sarcome  des  Ovariums 
und  eine  tuberculöse  Erkrankung  des  Ovariums  und  der  Tuben.  Ein- 
seitig wurde  die  Operation  18  Mal  ausgeführt,  mit  14maliger  Beseitigung 
der  Beschwerden. 

Bei  den  6  doppelseitigen  Salpingotomien  dieser  Art  wurden  2  voll- 
kommene Heilungen  der  Beschwerden  erzielt  und  2  Mal  Besserung,  1 
Mal  kein  Resultat  und  1  Mal  Tod  an  Peritonitis.  In  diese  Rubrik 
kommen  auch  die  vorher  erwähnten  2  Fälle  von  Hystero-Epilepsie,  von 
welchen  einer  geheilt  entlassen  wurde. 

Wegen  Pyo-salpinx  wurde  47  Mal  operirt.  In  16  Fällen  Hess  sich  die 
Ursache  der  Erkrankung  auf  Gonorrhoe  zurückführen  ;  3  Mal  auf 


178 


Syphilis  ;  21  Mal  auf  Abort  und  Entbindung  und  1  Mal  auf  Trauma 
(Curettement).    In  6  Fällen  war  die  Ursache  nicht  zu  eruiren. 

Vollständige  Heilung  erfolgte  in  29  Fällen  ;  Besserung  in  10.  Resul- 
tatlos verlief  1  Fall  und  ein  letzter  konnte  im  Verlauf  nicht  verfolgt 
■werden. 

Die  Ursache  des  tödlichen  Ausganges  waren :  Septicaemie  6  Mal, 
Peritonitis  1  Mal,  Shok  1  Mal  und  Nephritis  in  Folge  von  Aether  1  Mal. 

Einseitig  wurde  15  Mal  operirt,  rechts  7  Mal,  links  8  Mal,  darunter  6 
vollkommene  Heilungen. 

Das  Alter  der  Operirten  war  meist  zwischen  dem  25.  und  30.  Lebens- 
jahr.   Nur  zwei  derselben  waren  über  35  Jahre  alt. 

Hysterorrhaphie,  wie  Dr.  Howard  A.  Kelly  in  Philadelphia  die  Be- 
festigung der  retroflectirten  Gebärmutter  an  die  vordere  Bauchwand 
nennt,  ist  in  allen  denjenigen  Fällen  indicirt,  in  welchen  mit  der  manu- 
ellen oder  sonstigen  Behandlungsmethoden  in  Folge  zu  fester  Adhae- 
sionen  kein  Erfolg  zu  erzielen  ist,  und  wenn  manuelle  Behandlung 
wegen  Tubenerkrankung  contraindicirt  ist.  Es  gelingt  nicht  immer  die 
Tubenerkrankung  bei  Betrorsioflexio  vorher  zu  diagnosticiren.  Daher 
ist  bei  der  manuellen  Behandlung  die  grösste  Vorsicht  nöthig.  Wird 
aber  wegen  einer  Salpingitis  die  Laparotomie  gemacht  und  besteht 
gleichzeitig  eine  Betrodeviation  des  Uterus,  so  würde  ich  die  Operation 
als  unvollendet  betrachten,  wenn  die  ventrale  Fixation  nicht  ebenfalls 
geschehen  würde.  Ich  halte  es  für  Unrecht,  die  Adnexa  bei  irgend  einem 
Falle  von  fixirter  Betroflexio  zu  entfernen,  wenn  kein  suppurativer 
Process,  Hydro-  oder  Haemato-salpinx  vorhanden  ist,  indem  ich  glaube, 
dass  die  von  den  Tuben  und  von  anderen  entzündlichen  Ursachen  kom- 
menden Ovarialbeschwerden  in  kürzerer  oder  längerer  Zeit  verschwin- 
den, sobald  der  Uterus  in  anteflectirter  Stellung  gehalten  wird.  Selbst- 
verständlich darf  man  nicht  versäumen,  die  Adnexa  aus  den  Adhae- 
renzen  zu  lösen,  wenn  solche  vorhanden  sind. 

Eine  Operationsmethode,  mit  welcher  gute  Resultate  erzielt  wurden, 
ist  folgende : 

Der  Bauchschnitt  wird  kurz,  etwa  zwei  Zoll  lang  gemacht,  und  hier- 
auf folgt  Lösung  der  Adhaesionen.  Hierbei  ist  mir  schon  vorgekommen, 
dass  diese  so  dick  waren,  dass  deren  Unterbindung  und  Durchtren- 
nung mit  der  Scheere  nöthig  war.  Nachdem  der  Uterus  und  die 
Adnexa  freigemacht  sind,  wird  ein  eigens  dazu  construirtes  Tenaculum 
(s.  Fig.  S.  180),  mit  dem  Zeigefinger  der  linken  Hand  an  die  Rückseite  des 
Uterus  geleitet.  Wenn  das  Instrument  an  der  geeigneten  Stelle  ange- 
legt ist,  wird  der  Schieber,  welcher  die  Spitze  des  Instrumentes  zur 
Sicherheit  des  Darmes  verdeckt,  mit  einem  Finger  der  rechten  Hand 
abgeschoben,  und  gleichzeitig  die  Spitze  in  die  Uterusmusculatur 
gedrückt.  Indem  der  Assistent  jetzt  das  Tenaculum  übernimmt,  wird 
Silkwormgut  in  eine  zu  diesem  Zwecke  passende  Nadel  eingefädelt, 
die  ganze  Bauchmusculatur  oberhalb  des  unteren  Wundwinkels  durch- 
stochen, am  Ende  des  Fadens  dann  ein  Schieber  befestigt,  um  das 
Hindurchgleiten  bei  dem  ferneren  Durchstechen  zu  verhindern.  Nun 


179 


wird  die  grobe  Nadel  mit  einer  feinen  gekrümmten,  welche  keine 
scharfe  Kanten  hat,  vertauscht,  mit  dieser  wird  der  Uterus  an  der 
vorderen  Fläche  direct  unterhalb  des  Fundus  durchstochen,  indem  die 
Nadel  unter  der  Serosa  geführt,  etwa  einen  Zoll  in  der  Breite  fasst. 
Die  Uterusmusculatur  wird  dabei  so  viel  als  möglich  vermieden. 

Nachdem  dies  geschehen,  wird  zur  anderen  Seite  der  Bauchdecken 
wieder  die  grobe  Nadel  gebraucht,  und  an  diesem  Ende  des  Fadens 
ebenfalls  ein  Schieber  gelegt. 

Die  Bauchhöhle  wird  jetzt  von  dem,  aus  den  zerrissenen  Adhaesionen 
gesikerten  Blut  gereinigt,  die  anderen  erforderlichen  Nähte  zur 
Schliessung  der  Bauchwunde  eingelegt,  nochmals  ein  Stielschwamm 
eingeführt  um  den  Batrag  der  vorhandenen  Blutung  zu  constatiren. 

Man  muss  sich  überzeugen,  dass  keine  Darmschlingen  vor  dem 
Uterus  eingeklemmt  sind,  und  ist  Alles  in  Ordnung,  dann  wird  der  den 
Uterus  suspendirende  Faden  geknotet,  darauf  die  anderen  Fäden  der 
Bauchwunde.  —  Nur  einmal  war  die  Blutung  aus  den  Stichkanälen  des 
Uterus  etwas  stark.  In  diesem  Falle  war  das  Organ  gross,  und  von 
schlaffer  Consistenz,  welcher  Zustand  der  Musculatur  wohl  nicht  bestehen 


wird  bei  vorhergegangener  Behandlung  mit  Massage  nach  Thure 
Brandt,  wie  es  jetzt  stets  geschieht,  um  womöglich  die  Fixation  ohne 
operativen  Eingriff  zu  beseitigen.  Um  eine  geringe  Blutung  in  der 
Bauchhöhle  braucht  man  sich  nicht  zu  kümmern,  sondern  kann  die 
Wunde  unbesorgt  schliessen.  Nur  in  einem  Falle  war  es  nöthig,  wegen 
allzu  starker  Blutung  aus  den  Adhaesionsflächen  einen  Jodoformgaze- 
tampon einzulegen,  und  zu  gleicher  Zeit  die  Vagina  fest  zu  tamponiren, 
um  von  hier  aus  Gegendruck  zu  erhalten.  Nach  21  Stunden  wurde  der 
Tampon  aus  der  Bauchhöhle  entfernt. 

Der  Silkwormfaden  wird  nach  einer  Woche  durchschnitten,  um  das 
völlige  Durchschneiden  der  Bauchdecken  zu  verhindern,  ein  Vorgang, 
welcher  schon  am  4.  oder  5.  Tage  anfängt.  Ganz  entfernt  wird  die 
Uterussutur  aber  erst  nach  zwei  Wochen.  Ich  habe  in  meinen  derartig 
operirten  Fällen  gefunden,  dass  die  antevertirte  Lage  bestehen  bleibt, 
ohne  das  Fixation  an  der  Bauchwand  zu  Stande  gekommen  war.  Sollte 
die  Heilung  mit  dieser  Technik  sich  als  eine  permanente  bewähren,  so 
hat  ja  dieses  Verfahren  seine  Vortheile. 

Die  erste  Operation  dieser  Art,  welche  wohl  als  temporäre  Suspen- 
sion des  Uterus  zu  bezeichnen  ist,  wurde  bei  einer  34jährigen  Person, 
welche  zwei  Jahre  lang  an  heftigen  Beschwerden  litt,  am  17.  März  1887 
gemacht.    Zu  jener  Zeit  hatte  ich  noch  nicht  das  dizu  bestimmte 


180 


Tenaculum  erdacht,  niusste  daher  die  Bauchwunde  länger  machen,  auch 
wurde  Silberdraht  statt  Silkwormgut  zur. Uterussuspension  gebraucht. 
Die  Tuben  und  Ovarien,  welche  ebenfalls  vergrössert  und  adhaerent 
waren,  wurden  aus  den  Adhaesionen  gelöst,  aber  nicht  entfernt.  Die 
Patientin  stellte  sich  bei  mir  im  Decbr.  '88  auf  ein  an  sie  gerichtetes 
Schreiben  wieder  vor.  Der  Befund  war  in  jeder  Hinsicht  zufrieden- 
stellend und  der  Uterus  frei  beweglich  und  in  normaler  Lage.  Das 
Pessar,  welches  gleich  nach  der  Operation  eingelegt  war,  wurde  nur  drei 
Monate  liegen  gelassen.  In  den  anderen  Fällen  ist  wohl  kaum  genü- 
gende Zeit  verstrichen,  um  etwas  Definitives  zu  berichten.  Ich  hörte 
jedoch  vor  Kurzem  von  einem  mir  befreundeten  Collegen,  dass  eine  der 
später  operirten  Patientiunen  eine  leichte  Betroversio  in  Folge  von 
Perimetritis  hätte.  Bei  nicht  fixirtem  Uterus  ist  die  Ventralfixation 
contraindicirt,  dagegen  soll  die  Adam — Alexander'sche  Operation  voll- 
zogen werden,  wenn  man  nicht  durch  andere  Mittel  zum  Ziele  kommen 
kann.  Der  Zweck  des  Tenaculums  ist,  wie  ja  schon  aus  dem  Gesagten 
hervorgeht,  dass  man  mit  einem  bedeutend  kürzeren  Leibschnitt  fertig 
wird,  ein  Umstand,  welcher  Tendenz  zum  Ventralbruch  vermindert. 
Ausserdem  hat  die  angegebene  Operationsmethode  den  Vortheil,  dass 
keine  oder  doch  nur  eine  minimale  Fixation  an  der  Bauchdecke  statt- 
findet, was  ja  bei  vorkommender  späterer  Gravidität  von  Bedeutung 
sein  muss.  Nach  einem  derartigen  Verfahren  wäre  aber  stets  zu  em- 
pfehlen die  Patientin  ein  Pessar,  so  klein  wie  möglich  und  auf  längere 
Zelt  tragen  zu  lassen. 

Eine  genaue  Erwägung  der  Krankengeschichten  der  mit  Tuben- 
affectionen  Belasteten  zeigte,  dass  in  der  Mehrzahl  der  Fälle  die  Er- 
krankung auf  das  Puerperium  zurückzuführen  ist,  womit  ich  alle  Fälle, 
die  scheinbar  in  Folge  von  Entbindung  und  Abortus  entstehen,  be- 
zeichne. 

Ich  nehme  die  Gonorrhoe  als  Ursache  an,  wenn  der  Mann  zu  irgend 
einer  Zeit  an  Tripper  gelitten  oder  die  Frau  einen  verdächtigen,  nicht 
legitimen  Coitus  geübt  hat.  Gonococcen  sind  im  Tubeneiter  in  den 
daraufhin  untersuchten  Präparaten  nicht  gefunden  worden.  Ist  die 
Kranke  jedoch  nach  einer  Geburt  oder  nach  Abortus,  oder  auch  nach 
Indiscretionen  während  der  Menstruation  erkrankt,  wenn  sie  sich  vor- 
her immer  einer  guten  Gesundheit  erfreut  hatte  und  eine  Tripper- 
ursache nicht  zu  eruiren  ist,  dann  bin  ich  geneigt,  besagte  Umstände  als 
Ursache  der  Erkrankung  anzunehmen.  Wir  wollen  mit  wenigen  Worten 
die  gonorrhoische  Salpingitis  besprechen,  ein  Capitel,  in  welchem  wohl 
jeder  von  uns  die  Leistungen  Noeggerath's  anerkennt.  Diese  Salpin- 
gitis wäre  in  zwei  Gruppen  einzutheilen,  die  acute  und  die  chronische 
Form.  Erstere  entsteht  in  Folge  der  Infection  von  einem  acuten 
Tripper.  Wiederholt  haben  wir  constatiren  können,  dass  die  Tuben 
noch  zwei  bis  drei  Monate  nach  der  Ansteckung  aflicirt  waren.  Das 
Krankheitsbild  war  in  diesen  Fällen  characteristisch.  Die  betreffenden 
Patientinnen  waren  zwei  Mal  gewöhnliche  Prostituirte,  welche  während 
eines  Bausches  inficirt  wurden ;  mehrere  Male  fanden  wir  die  Krankheit. 


181 


bei  Fabrikarbeiterinnen  und  Wittwen.  Nach  Verlauf  einer  verhältniss- 
mässig  kurzen  Zeit  stellten  sich  zunächst  Schmerzen  nebst  Gefühl  von 
Schmerz  im  Hypogastrium  und  im  Rücken  ein,  welche  Symptome  bei 
der  vorhandenen  Leucorrhoe  auf  eine  Ausbreitung  auf  das  Endo- 
metrium schliessen  liessen.  In  kurzer  Zeit  gesellten  sich  auch 
Schmerzen  in  den  Inguinalgegenden  hinzu,  die  beim  Gehen  oder  sonsti- 
ger körperlicher  Anstrengung  vermehrt  wurden.  Die  Untersuchung 
zeigte  eine  Entzündung  der  Bartholini'schen  Drüsen,  Röthung  und  Oedem 
der  ganzen  Vaginalschleimhaut.  Eitriges  Secret  aus  dem  Uterus  und 
von  der  Schleimhaut  der  Vagina  war  in  wechselnder  Menge  vorhanden. 
Der  Uterus  erschien  gewöhnlich  leicht  fixirt,  in  Folge  des  auf  die  Adnexa 
und  des  Perimetriu  n  übergetretenen  Processes.  Erstere  waren  als 
wulstige  Geschwülste  an  den  Seiten  der  Gebärmutter  oder  im  Douglass'- 
schen  Raum  zu  palpiren.  Die  Schmerzen  bei  der  Untersuchung  sind 
stets  sehr  heftig. 

Ganz  anders  sind  jedoch  die  Erscheinungen  bei  der  chronischen 
oder  besser  gesagt,  schleichenden  Form,  welche  wir  meistens  bei  ver- 
heiratheten  Frauen  finden.  Der  Gatte  acquirirte  einen  Tripper  oft 
Jahre  vor  seiner  Verheirathung  und  wurde  als  geheilt  entlassen,  oder 
betrachtete  sich  selbst  als  geheilt.  Ein  derartiger  folgenschwerer 
Tripper  war  meistens  von  langer  Dauer  mit  häufigen  Recidiven  in  Folge 
von  Momenten,  die  bei  einem  wirklich  geheilten  Tripper  gar  nicht  in 
Betracht  kommen.  Wir  wollen  annehmen,  wie  dies  uns  ja  allen  mehr- 
fach bekannt  ist,  der  Betreffende  habe  4 — 6  Monate  oder  länger  mehr 
oder  minder  heftigen  Ausfluss  gehabt,  bessert  sich  dann,  so  dass  nur 
noch  eine  Verklebung  des  Meatus  urinarius  vorhanden  ist.  Er  trinkt 
bei  Gelegenheit  gehörig  alcoholische  Stimulantien  und  ein  oder  zwei 
Tage  darauf  erscheint  der  Ausfluss  abermals,  um  nach  1 — 2-wöchent- 
licher  Behandlung  wieder  zu  verschwinden.  Ein  derartiger  Zustand  kann 
mitunter  ein  bis  zwei  Jahre  dauern.  Nicht  selten  wird  sogar  einem 
solchen  Patienten  der  irrationelle  Rath  ertheilt,  einen  Coitus  auszuüben, 
zur  Stärkung  der  Genitalien.  Wie  sich  heutigen  Tages  Aerzte  ein  der- 
artiges Vergehen  zu  Schulden  kommen  lassen  können,  ist  mir  unbe- 
greiflich. 

Ein  Patient,  welcher  nur  noch  Morgens  eine  leichte  Verklebung  der 
Harnröhrenöffnung  hat,  verheirathet  sich,  und  einige  Monate  später 
fängt  die  Frau  an,  über  Unterleibsbeschwerden  zu  klagen.  Man  findet 
dann  bei  der  Untersuchung  die  uns  zur  Genüge  bekannten  Erscheinun- 
gen. Die  vorhandene  Perimetritis  ist  nach  meiner  Meinung  immer 
secundär,  in  Folge  vom  Austritt  des  Tubeninhalts.  Die  Ovarien  sind 
selten  separat  zu  fühlen,  indem  sie  meistens  mit  den  Tuben,  in  Folge 
des  entzündlichen  Processes  verschmolzen  sind. 

Die  Symptome  der  Salpingitis,  welche  in  Folge  eines  latenten  Trip- 
pers acquirirt  ist,  sind  sehr  verschieden  in  ihrer  Heftigkeit  und  treten 
ebenfalls  zu  verschiedenen  Zeiträumen  nach  der  Verheirathung  ein,  je 
nach  dem  vorausgegangenen  Zeitraum  des  acuten  Trippers.  Mitunter 


182 


finden  wir  dilatirte  Tuben,  welche  nur  zeitweise  Besehwerden  machen 
und  selbst  dann  nicht  immer  heftige. 

Die  Entzündung  ist  keineswegs  immer  suppurativ,  auch  nicht  in 
jedem  Falle  bilateral.  Den  Grund  für  letzteren  Umstand  kann  man 
dadurch  erklären,  dass  die  gonorrhoische  Endometritis,  welche  ja 
immer  vorausgeht  ehe  die  Adnexa  überhaupt  afficirt  werden,  die  betref- 
fende Tubenöffnung  verschont.  Obgleich  dies  sehr  räthselhaft  erscheint 
erklärt  es  uns  das  spätere  Erkranken  der  zur  Zeit  einer  unilateralen 
Salpingotomie  nicht  ergriffenen  Tube.  In  derselben  Weise  lässt  sich  die 
einseitige  puerperale  Salpingitis  erklären,  indem  die  Endometritis  zu 
einer  späteren  Zeit  weiter  um  sich  greift  und  auf  die  bis  dahin  ver- 
schonte Tube  übertritt. 

Es  ist  wohl  genügend  bewiesen,  dass  Frauen  mit  einer  doppelseitigen 
gonorrhoischen  Salpingitis  steril  sind,  besonders  bei  suppurativem 
Charakt  t  derselben.  Catharrhalische  Salpingitiden,  welche  öftere 
Pelve o-Peritonitiden  verursachen,  sind  häufig,  wenn  nicht  immer,  speci- 
fischen  Ursprungs.  Dasselbe  gilt  von  Hydro-Salpinx,  und  ist  anzu- 
nehmen, dass  der  catarrhalische  Process  eventuell  in  Eiterung  übergeht. 
Ich  war  in  der  Lage,  ein  Beispiel  dieser  Art  durch  operative  Eingriffe 
zur  Evidenz  nachzuweisen.  Bei  der  ersten  Laparotomie,  welche  explo- 
rativ  war,  fanden  wir  die  Aduexa  catarrhalisch  erkrankt,  bei  einem 
späteren,  zur  Entfernung  der  Tuben  wegen  immer  heftiger  auftretenden 
B  'Schwerden,  wurde  die  eine  Tube  in  Hydrosalpinx  verwandelt  gefun- 
den, in  der  andern  waren  Spuren  von  Eiter.  Allerdings  ist  hierbei  die 
Möglichkeit  einer  eitrigen  Infection  auf  cat  irrhalischer  Basis  nicht  aus- 
geschlossen. Sollte  nur  eine  Tube  verschlossen  sein,  dann  ist  es  selbst- 
verständlich möglich,  dass  die  Patientin  schwanger  wird.  Aber  die 
Wahrscheinlichkeit  ist  dann  gross,  dass  während  des  Puerperiums, 
selbst  wenn  das  Ende  der  Gravidität  erreicht  wird,  die  schon  erkrankte 
Tube  eine  acute  Entzündung  zu  bestehen  hat,  und  dann  die  gewöhn- 
lichen Erscheinungen  eintreten.  Meistens  wird  dann  auch  die  bisher 
gesunde  Tube  ergriffen. 

Je  länger  ein  Pyosalpinx  besteht,  desto  schwieriger  und  gefährlicher 
wird  der  operative  Eingriff,  auch  sind  die  Resultate  der  Operation 
bezüglich  baldiger  und  vollständiger  Herstellung  unsicherer. 

Oft  tritt  in  solchen  Fällen  eine  Besserung  der  Symptome  ein.  Die 
Schwierigkeit  der  Operation  besteht  unter  obigen  Umständen  in  den 
festeren  und  weit  umsichgreifenden  perimetritischen  Adhaesionen,  so 
dass  es  garnicht  selten  vorkommt,  dass  die  Tube  während  der  Lösung 
berstet,  und  der  Eiter  sich  in  die  Bauchhöhle  ergiesst. 

Auch  pflegen  solche  Patientinnen  in  Folge  des  langen  Leidens  in 
ihrer  Widerstandsfähigkeit  heruntergekommen  zu  sein,  obgleich  sie 
mitunter  robust  aussehen.  Die  mit  Pyosalpynx  behafteten  Frauen 
sind  auch  der  Gefahr  ausgesetzt,  dass  die  Tube  oder  Tuben  spontan 
bersten  und  so  eine  schnell  tödlich  verlaufende  Peritonitis  ersteht, 
wenn  nicht  baldigst  operativ  eingegriffen  wird. 

In  den  6  von  mir  derartig  beobachteten  Fällen  wurde  der  Durch- 


183 


bruch  durch  ulcerative  Processe  bedingt,  welche  von  der  Schleimhaut- 
fläche auf  die  Tubenwand  übergegriffen  hatten.  Bei  vier  von  diesen 
sechs  Fällen  hatte  ich  Gelegenheit  operativ  einzugreifen,  konnte  aber 
nur  bei  zwei  Heilung  erzielen.  Die  Diagnose  eines  Pyosalpinx  ist  nie- 
mals mit  Bestimmtheit  zu  stellen,  obgleich  auch  hier  namentlich  die 
operative  Erfahrung  dem  Diagnostiker  wesentlich  zu  Statten  kommt. 

III. 

Ueber  Gastrosuccorrhoea  continna.*) 

Von 

Dr.  Julius  Hoffmann, 

^Jew  York. 

M.  H.  Angesichts  der  nicht  zu  grossen  Seltenheit  von  continuir- 
lichem  Magensaftfluss  und  der  Wichtigkeit  dieser  Erkrankung  muss 
man  sich  wundern,  dass  sowohl  die  Casuistik,  als  die  Vorstellung  von 
Fallen  nichts  weniger  als  häufige  Ereignisse  sind.  Bis  vor  verhältnis- 
mässig kurzer  Zeit  kannte  man  nur  ganz  wenige  Arten  von  Magen- 
ei  krankungen,  darunter  den  grossen  Topf  „Magencatarrh",  in  den  man 
das,  was  man  sonst  nicht  unterbringen  konnte,  hineinwarf.  Dies  Alles 
hat  sich  in  den  letzten  10  Jahren  gründlich  geändert,  und  sowohl  die 
normale  und  pathologische  Physiologie,  als  auch  die  mechanisch-tech- 
nischen Explorationsmethoden  sind  mächtig  gefördert  worden.  Man 
hat  früher  Magenleiden  behandelt,  deren  Natur  man  nicht  kannte,  man 
hat  Diagnosen  gestellt,  die  keine  waren,  man  hat  auch  Erfolge  errungen,, 
die  jedoch  Scheinerfolge  waren,  oder  über  die  man  sich  keine  Bechen- 
schaft geben  konnte.  Wie  in  Bezug  auf  den  Magen  verhielt  es  sich 
ehedem  mit  anderen  Organen,  speciell  mit  den  Augen  vor  der  Einfüh- 
rung des  Augenspiegels.  Heutzutage  kommt «  s  darauf  an,  auf  Grund 
physiologischer,  resp.  pathol.-physiologischer  Erkenntniss  die  Therapie 
einzurichten.  Selbstverständlich  werden  die  übrigen  Untersuchungs- 
methoden nicht  als  überflüssig  bei  Seite  gesetzt  werden  dürfen. 

Die  Kranke,  die  ich  Ihnen  nachher  vorstellen  werde,  ist  24  J.  alt, 
ledig  und  befindet  sich  in  guten  Vermögensverhältnissen.  Sie  stammt 
aus  einer  Familie,  in  der  allgemeine  nervöse  Reizbarkeit  zuhause  ist, 
bei  einigen  Mitgliedern  derselben  in  einer,  an  originäre  Verrücktheit 
grenzenden  Form  und  sogar  noch  schlimmer.  Ausserdem  sind  Magen- 
leiden den  meisten  Familienmitgliedern  zur  zweiten  Natur  geworden.. 
Unsere  Patientin  selbst  ist  nie  besonders  krank  gewesen,  ausser  vor 


*)  Unter  Zngrundlegung  eines  in  der  Deutsch,  med.  Ges.  v.  N.  Y.  gehaltenere 
Vortrags. 


184 


ungefähr  8  Jahren,  zu  welcher  Zeit  sie  Symptome  darbot,  die  wir  als 
characteristisch  für  Ulcus  ventriculi  oder  doch  mindestens  äusserst  ver- 
dächtig dafür  halten.  Es  ist  heutzutage  ein  guter  Grundsatz,  alle  chro- 
nisch erkrankten  Mägen  auszuhebern  und  auf  Grund  einer  chemisch- 
physiologischen Untersuchung  die  Diagnose  zu  stellen.  Die  Idee  des 
Ausheberns  ist  keine  ganz  neue.  Im  verflossenen  Jahrhundert  hat  man 
sich  in  England  der  Magenbürsten  bedient,  um  Biermägen  zu  „reinigen", 
in  den  20er  Jahren  dieses  Jahrhunderts,  der  Magenschläuche  zum 
Zweck  medicamentöser  Einspritzungen  in  den  Magen.  Mitte  der  60er 
Jahre  hat  der  jetzige  Kreisarzt  Ph.  Biedert,  in  Hagenau,  damals  Stud.  in 
Giessen,  gelegentlich  der  Anwendung  der  complicirten  Magenpumpe 
den  Gedanken  geäussert,  dass  man  den  Magen  auf  dieselbe  einfache 
Weise  müsse  entleeren  können,  wie  man  „zu  Hause"  (am  Rhein)  die 
Fässer  aushebere,  nämlich  vermittelst  eines  Gummischlauchs.  Kuss- 
maul hat  bekanntlich  dem  Magenschlauch  die  Bedeutung  zu  geben 
verstanden,  die  derselbe  zur  Zeit  hat.  Ich  zeige  Ihnen  hier  drei  etwas 
verschiedene  Magenschläuche  vor,  sog.  Nelaton'sche,  aus  weichem  vu?- 
canisirtem  Gummi  bereitet,  deren  ich  mich  ohne  alle  Nebenapparate 
bei  einigen  hundert  „Ausschlauchungen"  bedient.  Solchen  mit  einer 
Oeffnung  an  der  wohlabgerundeten  Spitze,  einer  zweiten  Oefmung  einen 
Centimeter  höher  oben  und  einen  oder  mehreren  dritten  kleineren 
dieser  ungefähr  gegenüber,  gebe  ich  den  Vorzug.  Sie  mögen  Ihre 
Patienten  nach  Art  der  Schwertschlucker  den  Kopf  nach  hinten  werfen 
lassen  —  unbedingt  nöthig  ist  dies  nicht  —  und  dann  den  mit  Wasser 
angefeuchteten  Schlauch,  ohne  denselben  mit  den  Fingern  in  die  Mund- 
höhle zu  begleiten  nach  dem  Pharynx  dirigiren,  so  wird  derselbe  leicht 
geschluckt  werden,  auch  von  nervösen  Patienten,  wie  die  vor  Ihnen 
befindliche  z.  B.  eine  ist.  Manche  Kranken  ziehen  es  vor,  den  Kopf  nach 
der  Brust  zu  senken. 

Sie  sehen,  der  Schlauch  gleitet  ohne  meine  Hülfe  hinab.  Patientin 
hat  vor  etwas  über  7  Stunden  eine  Probemahizeit,  bestehend  aus  einer 
Tasse  Suppe,  einem  Brödchen  und  einem  Stück  Beefsteak  eingenommen, 
und  es  müsste  jetzt  bei  physiologischem  Verhalten  des  Magens  dieser 
leer  gefunden  werden.  Ich  senke  nun  die  durch  ein  kurzes  Glasrohr 
mit  dem  Magenschlauch  verbundene  Gummiröhre  und  lasse  den  Magen- 
inhalt, wenn  nöthig,  unter  Anwendung  der  Bauchpresse —  bei  Exspira- 
tion — ,  ausfliessen.  Gelingt  dies  nicht,  so  ragt  entweder  das  Ende  des 
Schlauches  mit  seinen  Einströmungsöffnungen  nicht  tief  genug  hinab, 
oder  es  ragt,  nachdem  es  den  flüssigen  Mageninhalt  passirt,  durch  die 
aus  der  Form  des  Magens  nothwendig  resultirende  Krümmung  über 
das  Niveau  der  Flüssigkeit  empor.  Endlich  aber,  die  OerTnungen  sind 
durch  davorgelagerte  Contenta  versperrt.  Durch  leichtes  Manöveriren 
im  ersten  Falle  und  durch  Quetschen  oder  Lufteinblasen  im  letzten 
wird  man  leicht  zum  Ziele  gelangen.  Man  kann  auch  mit  dem  Munde 
ansaugon,  und  hat  Zeit  denselben  zurückzuziehen,  sobald  der  Inhalt  in 
■die  verbindende  Glasröhre  einschiesst.  Ich  habe  hier  in  diesem  Glase 
den  ausgeheberten  Inhalt  und  will  nur  noch  vor  Untersuchung  desselben 


185 


den  Magen  douchen,  wozu  ich  je  nach  Bedürfniss  300—500  Cctg. 
warmen  Wassers  nehme,  das  ich  durch  den  erhobenen  Glastrichter  ein- 
giesse,  um  es  auf  die  leichteste  Weise  durch  Senken  desselben  wieder 
abfliessen  zu  lassen.  Je  nach  der  Zeit,  zu  der  man  aushebert,  wird 
man  mehr  oder  weniger  Magensaft  erhalten  —  ich  spreche  nur  von 
diesem  Falle  —  kurz  nach  der  Verdauung  am  wenigsten,  nach  jeder 
weiteren  Stunde  mehr.  Patientin  wurde  ungefähr  30  Mal  ausgehebert 
und  zwar  alle  3  Tage  wenigstens  ein  Mal.  Denn  um  gewiss  zu  sein,  dass 
man  es  mit  einem  continuirlichen  und  nicht  einem  periodischen  Magen- 
saftfluss  zu  thun  ha*l,  ist  es  nothwendig  zwischen  zwei  Mahlzeiten  2 
Mal  auszuhebern,  also  nach  der  ersten  und  vor  der  zweiten.  So  habe 
ich  einige  Mal  verfahren  und  mich  überzeugt,  dass  auch  der  nüchterne 
Magen  zu  irgend  einer  Zeit  Saft  absondert.  Ausserdem  habe  ich  auf 
der  Höhe  der  Verdauung,  also  zwischen  der  5.  und  6.  Stunde  ausge- 
hebert und  zu  allen  Zeiten  nach  der  Verdauung  bis  zu  19  Stunden,  nach 
welcher  Zeit  es  der  Patientin  schwach  vor  Hunger  wurde. 

Wir  kommen  nun  zur  Untersuchung  der  ausgeheberten  Flüssigkeit. 
Dieselbe  ist  in  unserem  Falle  fast  farblos,  wenig  trüblich  von  beige- 
mischtem Schleime  und  feinen  Flocken  unverdauten  Crackers  oder 
Semmel.  Von  Fleischfasern  ist  nichts  zu  sehen.  Schon  dieser  einfache 
Befund  muss  uns  in  einem  Erstlingsfalle  auf  die  richtige  Spur  leiten. 
Eiweiss  wird  durch  den  Magensaft  verdaut,  resp.  peptonisirt ;  Amylacea 
hingegen  werden  durch  den  Mundspeichel  verdaut,  resp.  wird  die 
Wirkung  des  Mundspeichels  durch  Gegenwart  von  Salzsäure  aufge- 
hoben, mindestens  beeinträchtigt.  Wir  können  also  schon  vermuthen, 
dass  wir  es  mit  Absonderung  von  Verdauungssaft,  resp.  Salzsäure  zu 
anomaler  Zeit  zu  thun  haben.  Untersuchen  wir  also  weiter.  Hat  man 
Zeit  zum  Filtriren,  so  thut  man  es.  In  unserem  Falle  und  auch  zur 
vorläufigen  Orientirung  in  der  Praxis  macht  man's  kürzer.  Sie  sehem 
hier  Streifen  eines  krapp-  oder  türkischrothen  Papiers,  sog.  Congo- 
papiers.  Tauchen  wir  dies  2  See.  in  die  Flüssigkeit,  so  wird  es  sich  lila 
bis  blauschwarz  färben.  Wir  haben  nicht  erst  nöthig  mit  Lacmuspapier 
zu  prüfen,  welches  ja  nur  Säure  im  Allgemeinen  anzeigt.  Bei  Gegen- 
wart von  nur  sauren  Salzen  bleibt  das  Congopapier  unverändert.  Sie 
sehen,  das  Papier  ist  intensiv  blau  gefärbt  vielleicht  mit  einem  Stich 
in's  Lila'ne.  Die  Probe  wird  nur  gelingen,  wTenn  Sie  sich  geeigneten 
Papiers  bedienen.  Ich  habe  darauf  bezügliche  vergleichende  Unter- 
suchungen angestellt  und  gefunden,  dass  härteres  Papier  sogar  bei 
intensiverer  Färbung  viel  weniger  empfindlich  ist,  als  weicheres  Filtrir- 
papier  bei  weniger  intensiver  Färbung.  Solches  mit  grossen  weissen 
Platschen,  das  an  offner  Luft  aufbewahrt  wird,  lässt  man  am  besten 
dem  Verkäufer.  Speciell  würde  der  Salzgehalt  der  hiesigen  Luft  sowie 
der  aller  Seestädte  in  Bezug  auf  seine  Keaction  sehr  in  Frage  kommen, 
und  man  thut  gut,  sein  Papier  unter  Verschluss  zu  halten.  0,01%  Salz- 
säure gibt  bei  gutem  Papier  noch  eine  gute  Keaction.  Statt  des  Papiers 
kann  man  sich  auch  eine  Congolösung  bereiten.  Ein  zweites  Keagens, 
dessen  man  sich  zur  Erkennung  der  Salzsäure  bedient,  ist  das  Tro- 


186 


paeolin  00,  ein  Anilinfarbstoff:,  in  seiner  wässerigen  concentrirten 
Lösung  von  feurig  orangerother  Färbung.  Setzt  man  etwas  von  der  zu 
untersuchenden  Flüssigkeit  dieser  Lösung  zu,  so  entsteht  bei  Anwesen- 
heit von  Salzsäure  eine  mehr  oder  weniger  braun  bis  braunschwarze 
Färbung,  während  saure  Salze  eine  strohgelbe  Färbung  hervorrufen. 
Ein  drittes  Keagens  ist  das  sog.  Smaragdgrün,  das  sich  prachtvoll 
moosgrün  färbt.  Eine  schwache  Lösung  von  Methylviolet  färbt  sich 
deutlich  blau.  Sollten  Sie  über  den  Farbenunterschied  im  Zweifel  sein, 
so  empfiehlt  es  sich,  die  Proben  2er  Reagensgläser  zu  vergleichen, 
deren  eines  das  blosse  Reagens,  das  andere  ausserdem  den  Zusatz  der 
zu  prüfenden  Flüssigkeit  enthält.  Trotz  des  Gaslichtes  können  Sie  die 
Reaction  noch  erkennen.  Tageslicht  ist  dazu  ungleich  günstiger.  Sie 
sehen,  wir  brauchen  um  Reagentien  zu  Controlproben  nicht  in  Verlegen- 
heit zu  sein.  Auch  Eisenchloridcarbol,  das  man  sich  leicht  herstellen 
kann  durch  Zusatz  von  Lig.  ferr.  sesquichlor.  zu  einer  3 — f>%  Carbol- 
säurelösung  ist  ein  äusserst  werthvolles  Reagens.  Sein  amethystfarbnes 
Blau  wird  durch  Salzsäure  einfach  entfärbt,  während  es  durch  Milch- 
säure gelb,  und  durch  Buttersäure  gelbroth  wird.  Alle  diese  Proben,  so 
gut  und  so  practisch  sie  auch  sind,  werden  jedoch,  was  Empfindlichkeit 
anbelangt,  von  dem  Phloroglucin- Vanillin  weit  übertroffen.  Man  be- 
reitet sich  eine  Lösung  von  2,0  Phloroglucin,  1,0  Vanillin  und  30,0 
Alcohol.  absolut.,  die  eine  hellgelbe  Farbe  zeigt  und  dieselbe  bewahrt, 
wenn  man  sie  im  Dunkeln  hält.  Diese  Lösung  reagirt  auf  reine  Salz- 
säure in  schönem  Hochroth.  Zum  Zwecke  des  Nachweises  freier  Salz- 
säure im  Mageninhalt  bringt  man  1  Tropfen  der  Lösung  auf  ein 
Porcellanschälchen,  setzt  einen  Tropfen  des  zu  prüfenden  Mageninhalts 
zu,  erwärmt  vorsichtig,  uud  die  Reaction  tritt  unter  Bildung  von  rothen 
Kringeln  ein,  welche  Erscheinung  man  noch  durch  rasches  Abkühlen, 
durch  Blasen  z.  B.  erhöhen  kann.  Während  Congo  noch  einen  Procent- 
gehalt von  0,01  nachweist,  ist  diese  Lösung  noch  bei  0,005  empfindlich. 
Statt  der  Lösung  kann  man  sich  auch  ein  Reagenspapier  bereiten.  Zum 
Schluss  führe  ich  noch  ein  chemisch-physiologisches  Prüfungsmittel  an, 
das  in  mehr  als  einer  Hinsicht  geeignet  ist,  uns  Klarheit  in  einem 
gegebenen  Falle  zu  verschaffen.  Es  ist  die  künstliche  Verdauung.  Sie 
sehen  hier  einen  Blechkessel,  der  in  seinem  Inneren  einen  zweiten  birgt ; 
der  zwischen  diesen  eingeschlossene  Raum  kann  durch  das  oben  zur 
Seite  angebrachte  Eingussrohr  mit  Wasser  gefüllt  werden.  Die  Ein- 
richtung im  Innern  ist  zur  Aufnahme  von  6  Reagensgläsern  bestimmt ; 
es  können  deren  jedoch  leicht  18  angebracht  werden.  Der  Deckel  hat 
zwecks  Aufnahme  eines  Thermometers  eine  centrale  Oeffnung.  Ein 
Kupferdraht  mit  einer  7  Ctm.  langen  Holzrolle  dient  als  bequemer 
Henkel.  Dieser  einfache  Apparat  erfüllt  seinen  Zweck  vorzüglich,  ist 
ausserdem  billig  und  braucht  nicht  patentirt  zu  werden,  da  er  nach  all- 
bekannten physicalischen  Gesetzen  construirt  ist.  Wollen  wir  nun 
erfahren,  ob  der  während  der  Hungerperiode  ausgeheberte  Saft  wirk- 
lich verdauende  Eigenschaften  besitzt,  so  geben  wir  in  3  Reagensgläsern 
je  10,0 — 15,0  desselben  unter  Hinzufügung  einer  8  Millim.  im  Durch- 


187 


messer  und  1  Millim.  Dicke  betragenden  Eiweissscheibe,  die  man  durch 
einen  blechernen  Korkbohrer  aussticht  nnd  mit  dem  Doppelmesser 
schneidet,  so  dass  man  stets  unter  denselben  Bedingungen  experimen- 
tirt.  Findet  man,  nachdem  das  Thermometer  auf  Blutwärme  gestiegen 
und  auf  derselben  Temperatur  ca.  45  Minuten  erhalten  wurde,  die 
Scheibchen  verdaut,  so  ipt  man  sicher,  dass  der  Saft  ein  wirksamer  war. 
Findet  man  hingegen  trotz  Salzsäurereaction  vermittelst  Congopapier 
oder  eines  der  anderen  Reagentien,  die  Scheibchen  nicht  ganz  verdaut, 
so  wird  ein  Zusatz  von  wenig  Pepsin  genügen,  um  die  Verdauung  zu 
vervollständigen.  Erhält  man  im  3.  Falle  nur  eine  „Andauung",  so  ist 
die  Salzsäure,  selten  das  Pepsin,  in  ungenügender  Menge  vorhanden. 

Von  der  quantitativen  Analyse  interessirt  uns  in  diesem  Falle  fast 
nur  die  Säurebestimmung,  die  man  mittelst  Vio  Normalnatronlösung 
nach  der  bekannten  Filtrirmethode  ausführt.  Alle -unter  0,15  und  über 
0,2  gefundenen  Werthe — in  Proz.  ausgedrückt — sind  als  pathologisch  zu 
betrachten.  Bei  einer  Hypersecretion,  d.  h.  einer  Salzsäureabscheidung 
zu  nüchterner  Zeit  findet  man  auch  stets  eine  Hyperacidität,  d.  h.  einen 
zu  hohen  Salzsäuregehalt.  Eine  genaue  Bestimmung  des  Pepsins  ist 
unwesentlich. 

Wir  kommen  nun  zur  Behandlung.  Nach  dem  Vorausgeschickten 
scheint  sie  leicht ;  in  der  Wirklichkeit  ist  sie  es  wegen  der  Complicirt- 
heit  der  bei  der  Verdauung  in  Betracht  kommenden  chemischen  Vor- 
gänge nicht.  Wer  da  glaubt,  dass  man  einfach  die  Hyperacidität  zu 
alcalisiren  brauche,  etwa  durch  Natron  bicarbonicum,  befindet  sich  in 
einem  grossen  Irrthum.  Im  Munde  wird  die  Verdauung  eingeleitet 
durch  die  Einspeichelung,  bei  welcher  das  Ptyalin  die  Rolle  eines  Fer- 
mentes spielt,  das  die  Stärke  in  Dextrose  und  den  Rohrzucker  in 
Invertzucker  verwandelt,  aber  nicht  schon  im  Munde,  wie  man  vielfach 
noch  annimmt,  sondern  im  Magen,  und  zwar  im  ganz  wenig  alcalischen 
oder  im  neutralen  Magen  am  besten.  Die  Zwischenstufen  dieser  Körper 
sind  die  verschiedenen  Dextrine  und  die  Maltose,  welche  im  Darm  in 
Dextrose  übergeht.  Wenn  nach  Verlauf  einer  Stunde  von  Beginn  der 
Verdauung  sich  noch  durch  die  Lugol'sche  Lösung  die  Zwischenstufen 
der  Verdauungsproducte  nachweisen  lassen,  so  kann  man  annehmen, 
dass  diese  Störung  durch  von  vornherein  anwesende  Salzsäure  bedingt 
war.  Wollte  man  demnach  den  Magen  alcalisiren,  so  würde  man  die 
fermentirende  Eigenschaft  des  Ptyalins  herabsetzen.  Demnach  halte 
ich  es  für  richtiger,  den  Magen  durch  die  Douche  zu  neutralisiren,  was 
bei  Hyperacidität  und  continuirlicher  Secretion  rascher  durch,  der  eigent- 
lichen Douche  vorausgehende,  Natr.-bicarbon.  Douche  erreicht  wird. 
Das  einfache  Prüfungsmittel,  ob  der  Magen,  d.  h.  seine  innere  Ober- 
fläche, neutral  geworden,  ist  Lacmuspapier.  Die  Magenwand  selbst, 
zumal  die  Labdrüsenschichte,  ist  stets  sauer.  Dies  also  ist  der  Zeit- 
punkt, in  welchem  man  dem  Magen  Brod,  Semmel,  Cracker,  Zwieback, 
Kartoffel  und  ähnliche  Amylacea  anbieten  kann.  Wenn  Riegel  nun 
meint,  dass  „dergleichen  Nahrungsmittel  möglichst  vermieden  werden" 
sollen,  so  wird  er  schwerlich  den  Patienten  finden,  der  dies  aushält,  da 


188 


wir  es  ja  mit  einem  chronischen  Leiden  zu  thun  haben.  Man  thut  ferner 
gut,  die  Patienten  darauf  aufmerksam  zu  machen,  dass  es  bei  der  Be- 
handlung ihres  Leidens  auf  ein  vollkommenes  Durchkauen  wesentlich 
ankomme.  Eine  halbe  bis  f  Stunden  später  kann  der  Patient  eiweiss- 
haltige  Stoffe  in  Form  von  Beefsteak,  Ei,  Austern  u.  dgl.  geniesen. 
Karlsbader  Salz  hat  im  vorliegenden  Falle  gute  Wirkungen  geäussert, 
wenn  wir  auch  kein  Yerständniss  der  Art  seiner  Wirkung  haben ; 
ebenso  die  hierhergehörigen  alcal.  Mineralwässer,  Kieler  Wasser  etc. 
Nicht  zu  unterschätzen  ist  der  gute  Einfluss  von  nur  zwei  oder  höchstens 
drei  Mahlzeiten  in  24  Stunden.  Dies  ist  die  specielle  Behandlung.  Die 
Allgemeinbehandlung,  die  sich  auf  das  Leiden  bezieht,  soweit  es  als  eine 
Neurose  aufgefasst  werden  muss  besteht  in  der  Ausführung  regel- 
mässiger Spaziergänge,  womöglich  dauerndem  Aufenthalt  in  milder 
Gebirgsluft  und  der  Vermeidung  aller  nervösen  Aufregungen,  wie 
Bälle,  schlechtgewählte  Leetüre  u.  dgl.  —  Ueber  electrische  Behand- 
lung und  deren  Erfolge  stehen  mir  keine  eigenen  Erfahrungen  zur  Ver- 
fügung. Nach  obigen  Grundsätzen  habe  ich  die  in  Rede  stehende 
Kranke  behandelt,  und  wenn  ich  Ihnen  noch  sage,  dass  das  Er- 
brechen und  die  Magenschmerzen  sich  bedeutend  verringert  haben, 
auch  in  viel  längeren  Pausen  als  früher  auftreten,  dass  der  Zungen- 
belag fast  geschwunden,  und  dass  der  Säuregehalt  von  0,4  auf  0,3%  sich 
verringert  hat,  und  dass  zu  derselben  Stunde,  zu  der  ich  früher  70  g. 
und  darüber  ausheben  konnte,  ich  nur  noch  20  g.  erhalte,  und  dass  der 
Magensaft  nicht  mehr  durch  Dünndarmcontenta  gelb,  sondern,  wie  Sie 
gesehen,  farblos  ist,  so  darf  ich  mit  meinem  Resultate  wohl  zufrieden 
sein.  Bei  colikartigen  Schmerzen,  die  Patientin  von  Zeit  zu  Zeit  Nachts 
empfanden,  die  ich  von  einem  Abfliessen  des  Succus  gastric.  nach  dem 
ulcerös  afficirten  Colon  ableitete,  liess  ich  mit  gutem  Erfolg  Natr.  bicarb. 
nehmen. 


Ii 

MEDICINISCHE  MONATSSCHRIFT. 

Organ  für  practische  Aerzte  in  Nord-Amerika. 

Redigirt  von 

De.  A.  SEIBEKT. 

— — 

Billige  ärztliche  Arbeit. 

In  diesem  Zeitalter  der  Berufsüberfüllung  und  des  Anhäufens  von 
Arbeitermaterial  ist  es  leicht  verständlich,  wenn  sich  die  natürliche 
Folge  dieses  Zustandes,  billige  und  schlechte  Arbeit  zu  liefern,  auch  auf 
die  Arbeitsleistung  der  Aerzte  erstreckt.  Wir  haben  hierbei  haupt- 
sächlich die  Thätigkeit  der  Krankencassenärzte  im  Auge. 

Die  Kranken  vereine  entsprangen  ursprünglich  wohl  dem  Bedürfniss, 
ärmeren, Handwerkern  und  Gewerbtrelbenden  die  Möglichkeit  zu  ver- 
schaffen, ärztliche  Hülfe  gegen  eine  Bezahlung  zu  bekommen,  welche 
einigermassen  den  Verhältnissen  resp.  dem  Einkommen  der  Leute  ent- 
sprach. Der  arme  Arbeiter  wollte  nicht  auf  die  gleiche  Stufe  mit  dem 
Bettler  gestellt  sein,  der  die  Hülfe  als  Almosen  empfing.  Das  war 
einerseits  practisch,  und  andererseits  höchst  ehrbar  und  anerkennens- 
werth.    S o  war  es  wohl  im  Anfang,  und  so  war  es  recht. 

Was  aber  wurde  aus  diesem  Bestreben  des  armen  Arbeiters  seinen 
Arzt  auch  zu  besolden  ?  Ein  Prolätariat  von  Patienten  und  Aerzten, 
das  seines  Gleichen  sucht. 

Die  meisten  Menschen  betrachten  den  Arzt  nicht  allein  als  not- 
wendiges Uebel  und  seine  Hülfeleistung  als  etwas  Unnützes  und  eigent- 
lich Ueberflüssiges,  sondern  viele  dem  besitzenden  Stand  Angehörige 
übertragen  eine  gute  Portion  ihrer  Abneigung  gegen  das  Kranksein  auf 
den  Arzt  selbst,  weil  eben  dieser  es  ist,  der  einen  grossen  Theil  der 
Kosten  einer  Krankheit  bedingt.  Der  kleine  Krämer,  der  hungerig- 
sparsame  kleine  Geschäftsmann  scheut  den  zu  honorirenden  Arzt  als 
einen  Luxus,  welchen  er  sich  nur  im  Nothfall,  oft  erst  nach  tage- 
langem quacksalberndem  Abwarten  zu  erlauben  glaubt,  dann  aber 
mit  Ingrimm  über  den  Verlust  der  Honorardollar,  weil  die  Aussicht  auf 
das  erste  Tenementhaus  wieder  ferner  rückt. 

Lediglich  nun  um  diese  unnütze  und  widerwärtige  Ausgabe  so 
herunterzuschrauben,  dass  sie  einem  Nichtvorhandensein  gleich  kommt, 
entst  in  den  die  Krankenvereine  unter  den  Besitzenden  der  Grosstädte 
dieses  Landes  in  einer  Anzahl,  dass  man  in  New  York  z.  B.  wohl  kaum 
einen  Kleinkrämer  finden  würde,  der  keinem  Krankenvereine  angehört. 
Wir  können  noch  hinzufügen,  dass  diese  Krankenvereinsseuche  haupt- 
sächlich unter  den  Deutsch- Amerikanern  grassirt. 


190 


Das  Schlimmste  an  der  Sache  ist  nun  die  jämmerliche  Bezahlung  des 
angestellten  Arztes.  Derselbe  erhält  in  der  Regel  meist  einen  Dollar  im 
Jahr  von  jedem  Mitglied  des  Vereines,  und  muss  er  auf  Verlangen  dafür 
solches  Mitglied  in  jeder  Krankheit  ohne  weitere  Vergütung  behandeln  ! 
In  einzelnen  Fällen  soll  die  Bezahlung  noch  schlechter  sein  ;  wir  glauben 
es  aber  nicht. 

Was  sind  nun  die  Folgen  eines  solchen  Verhältnisses  ?  Um  die  ge- 
ringe Bezahlung  einigermassen  zu  ergänzen,  muss  der  College  viele 
Vereine  haben  und  demnach  viele  Patienten.  Der  Besuch  wird  so  im 
Durchschnitt  mit  10  und  wenn  es  hoch  kommt  mit  15 — 20  Cents  bezahlt. 
Um  alle  Besuche  zu  machen,  muss  die  Visite  kurz  sein.  Diagnose  und 
Therapie  und  namentlich  der  Patient  müssen  darunter  leiden  und 
letzterer  weiss  das  auch  ganz  genau.  Ueberhaupt  betrachtet  er  seinen 
Vereinsarzt  durchaus  nicht  mit  Hochachtung.  Es  ist  nur  natürlich, 
dass  der  Geldmensch  die  Leistung  eines  für  ihn  Arbeitenden  nicht  viel 
höher  anschlägt  als  der  Arzt  selbst ;  Profit  glaubt  er  dabei  aus  dem 
Vereinsdoctor  doch  herauszuschlagen,  denn  für  gewöhnliche  Fälle  ist 
derselbe  doch  gut  genug,  und  auch  bei  solchen  Gelegenheiten  rechnet 
der  Privatarzt  ja  ebenso  viel  für  die  Visite  wie  sonst.  Kommt  aber  eine 
schwere  Erkrankung  zum  Vorschein,  so  muss  der  Vereinsarzt  nicht 
selten  dem  Privatarzt  Platz  machen,  und  wird  dieses  Manöver  gewöhn- 
lich von  der  Familie  des  Patienten  in  durchaus  nicht  zartfühlender 
Weise  ausgeführt. 

Bei  Lichte  betrachtet  ist  das  Kranken vereinswesen  unter  Zahlungs- 
fähigen weiter  nichts  als  eine  geschäftliche  Vereinigung,  eine  Verab- 
redung, eine  Verschwörung,  ein  Trust,  den  Preis  für  ärztliche  Hülfe- 
leistung so  niedrig  wie  möglich  zu  stellen,  resp.  ein,  durch  existirende 
Gesetze  nicht  zu  verhindernder  Diebstahl  an  dem  Arzte,  denn  letzterer 
ist  durch  die  grosse  Concurrenz  oft  gezwungen  jede  Bezahlung  willkom- 
men zu  heissen. 

Wohin  wird  das  noch  führen?  Die  deutsch-amerikanischen  Aerzte 
(welche  fast  ausschliesslich  hierbei  in  Betracht  kommen)  werden 
schliesslich  gezwungen  werden  zu  striken  und  höheren  Lohn  fordern 
müssen.  Wenn  sie  das  aber  thun,  rathen  wir  jetzt  schon  bei  Geschäfts- 
inhabern den  Preis  der  Visite  so  zu  stellen,  dass  es  den  Patienten  nicht 
theurer  zu  stehen  kommt  den  Arzt  zu  Bathe  zu  ziehen,  der  ihm  nicht  ob 
seiner  Billigkeit  imponirt,  sondern  ob  seiner  Fähigkeiten  am  geeignet- 
sten erscheint. 

Wir  hoffen,  dass  dem,  durch  das  jetzige  Krankenvereinswesen  ge- 
schaffenen medicinischen  Handlangerthum  bald  durch  ein  planmässiges 
Zusammengehen  der  Vereinsärzte  ein  Ende  bereitet  wird,  und  wir 
haben  die  Ueberzeugung,  dass  der  ganze  ärztliche  Stand  solchem 
Unternehmen  seine  moralische  und  thatkräftige  Unterstützung  ange- 
deihen  lassen  wird. 


191 


Die  Einfuhr  von  Aerzten. 

Wie  schon  in  No.  2  der  „Med.  Monatsschrift"  auf  Seite  110  berichtet 
wurde,  ist  durch  einen  Artikel  des  „Med.  Record",  Dec.  29.  1888,  eine 
Agitation  gegen  in  Deutschland  promovirte  hier  eingewanderte  Aerzte 
in's  Leben  gerufen  worden,  welche  in  einigen  Fachblättern  theils  gro- 
teske und  theils  hässliche  Blüthen  treibt.  Wir  hielten  die  Sache  für 
abgethan  und  würden  nicht  wieder  darauf  zurückgekommen  sein,  wenn 
nicht  „The  Medical  Record"  (die  grösste  und  einflussreichste  medicini- 
sche  Wochenschrift  der  Union)  in  der  Nummer  vom  30.  März  d.  J.'s, 
sich  dahin  verstiegen  hätte,  dem  Deutschen  Hcspital  in  New  York 
darüber  Vorwürfe  zu  machen,  dass  es  einen  ersten  Hausarzt  von 
Deutschland  zu  importiren  gedenkt.  Das  „International  Journal  of 
Surgery"  hat  die  Annonce  des  Deutschen  Hospitals  aus  der  „Med. 
Centrai-Zeitung"  als  Corpus  delicti  dieses  Verbrechens  abgedruckt, 
und  „Medical  Record"  unterschreibt  die  Bemerkungen  dieses  „inter- 
nationalen" Journal's  mit  folgenden  Worten  :  „Das  „Journal"  protes- 
tirt  mit  Recht  gegen  das  Importiren  von  Hausärzten  für  unsere  Hospi- 
täler. Das  Deutsche  Hospital  wird  von  amerikanischen  Bürgern  und 
amerikanischem  Geld  erhalten.  Seine  Aerzte  (wohl  doch  nur  der  1.  Haus- 
arzt !  Red.)  beziehen  Gehalt,  was  bei  den  meisten  Hospitälern  nicht 
geschieht.  Es  gibt  genug  competente  amerikanische  Graduirte,  welche 
Deutsch  sprechen  und  die  froh  wären,  als  Hausärzte  in  einem  Hospital 
dieser  Stadt  f  ungiren  zu  können" . 

Mit  dem  letzten  Argument  des  „Record"  beginnend  muss  zugestanden 
werden,  dass  wohl  mancher  medicinische  Jüngling  im  „Deutschen 
Hospital"  als  Hausarzt  fungiren  möchte,  denn  dieses  Hospital  ist  der 
Patientenzahl  nach  nicht  allein  das  drittgrösste  der  Stadt,  sondern  seine 
medicinischen  und  chirurgischen  Leistungen  werden  von  keinem 
anderen  Hospital  dieser  Stadt  (bescheiden  ausgedrückt)  übertroffen  ! 
Was  aber  bedingt  die  hohe  Stellung  dieser  Anstalt  ?  Etwa  die  That- 
sache,  dass  „  amerikanische  Bürger  und  amerikanisches  Geld11  dies  Hos- 
pital erhalten?  Nein,  gewiss  nicht,  denn  dieses  „amerikanische  Geld' 6 
musste  seit  Jahrzehnten  nicht  allein  mit  Aufwand  aller  möglichen 
Kniffe  und  Kunststückchen  aus  den  Taschen  der  („deutsch-)  amerikani- 
schen Bürger"  gepresst,  gelockt  und  gebettelt  werden,  sondern  diese 
mühselige  Arbeit  wäre  zweifelsohne  selbst  von  den  aufopferndsten 
finanziellen  Trägern  der  Anstalt  längst  aufgesteckt  worden,  wäre  die 
Thätigkeit  der  deutschen  Aerzte  nicht  eine  derartige  gewesen,  dass  ein 
„Deutsches"  Hospital  zu  erhalten  denselben  wünschenswerth  und 
nothwendig  erschienen  wäre ! 

Ueber  die  Competenz  vieler  amerikanisch  Promovirter  den  Pflich- 
ten eines  „ersten  Hausarztes"  am  Deutschen  Hospital  nachzukommen, 
erlauben  wir  uns  (übereinstimmend  mit  den  Hospitalbehörden)  anderer 
Meinung  zu  sein  als  „Medical  Record".  Wenn  „Record"  über  die  Aus- 
dehnung dieser  Pflichten  informirt  wäre,  würde  er  uns  selbst  beistim- 
men.   Die  unteren  Hausarztstellen  sind  ja  auch  wohl  mehrfach  mit 


192 


jungen  amerikanischen  Aerzten  besetzt.  Aber  „Record"  und  „Inter- 
national Journal"  haben  von  ihrem  Standpunkt  aus  Eecht,  denn  sie 
denken  nur  an  den  Vortheil  und  das  Unterbringen  der  vielen  „compe- 
tenten"  Graduirten  (3,813  im  Jahr  1888)  in  Amerika,  und  die  Behörden 
des  Deutschen  Hospital's  denken  an  das  Wohl  und  Wehe  der  diesem 
ersten  Hausarzt  anzuvertrauenden  Kranken,  und  ziehen  es  daher  vor 
einen  Collegen  zu  importiren,  der  nicht  allein  eine  längere  Studienzeit 
hinter  sich  und  ein  theoretisches  und  practisches  Staatsexamen  be- 
standen hat,  sondern  womöglich  auch  als  assistirender  Hospitalarzt 
schon  die  so  nöthigen  Erfahrungen  gesammelt  hat.  Das  Beste  ist  dem 
Deutschen  Hospital  gerade  gut  genug  für  seine  Kranken,  und  welche 
Sorte  junger  Promovirter  als  die  bessere  bekannt  ist,  darüber  haben 
die  urtheilsfähigsten  amerikanischen  Aerzte  schon  längst  mit  ehrlicher 
Offenheit  geurtheilt. 

Warum  nun  der  Zorn?  Würde  der  Editor  des  „Kecord"  seinen 
Patienten  im  Nothfall  statt  feinen  Schaumwein  der  Champagne,  aus 
Patriotismus  und  Rücksicht  für  die  amerikanischen  Fabrikanten,  Cham- 
pagne-Cider  geben  lassen?  Oder  glaubt  das  „Internat.  Journal  of 
Surgery",  dass  seine  Leser  nur  amerikanische  Medicam ente  verschrei- 
ben sollten,  trotz  dem  hohen  Werth  der  neueren  deutschen  Arznei- 
mittel?   Und  all'  dieses  aus  Patriotismus  ? 

Je  nun,  es  gibt  verschiedene  Ansichten.  Wir  ehren  die  anderer 
Leute.  Aber  wir  bitten  um  Consequenz  !  Wir  müssen  bitten  dann 
auch  die  Arbeiten  fremder  Aerzte  nicht  zu  importiren,  und  mit  den 
Referaten  und  Besprechungen  derselben  drei  Viertel  der  Spalten  der 
besseren  medic.  Journale  dieses  Landes  zu  füllen ;  die  neueren  deut- 
schen Medicamente  sollten  in  Acht  und  Bann  gethan  werden,  und  die 
Eorschungsresultate,  Heilmethoden  und  Heilmittel  des  Auslandes 
sollten  zwangsweise  von  dem  Import  ausgeschlossen  sein  !  Man  denke 
sich  nur,  dass  Amerika  seit  30  Jahren  von  unserer  Wissenschaft  und 
ihren  Jüngern  nicht  importirt  hätte  !  Das  wäre  allerdings  ein  Zustand 
der  mit  Vorliebe  den  Geldbeutel  junger  und  alter  Aerzte  hier  begün- 
stigt haben  würde,  und  auf  den  Geldbeutel  kommt  es  dem  „Journal" 
und  dem  „Record"  doch  an,  denn  das  „amerikanische  Geld"  wird  von 
ihnen  hauptsächlich  bedauert  das  nicht  in  die  Taschen  „com petenter 
American  graduates"  fliesst. 

Wir  erwarten  demnächst,  dass  das  Deutsche  Hospital  ob  seines  Na- 
men's  angegriffen  wird,  und  versprechen  auch  hierbei  den  unberufenen 
Kritikern  volle  Gerechtigkeit  widerfahren  zu  lassen.  Dem  „Interna- 
tional Journal  of  Surgery"  aber  rathen  wir  seinen  Namen  schleunigst 
in  „Chau  vinistic  Journal  of  Surgery"  umzuändern,  denn  obgleich  die 
Chirurgie  ivie  jede  Wissenschaft  und  ihre  Jünger  wirklich  international 
d.  h.  Eigentimm  der  ganzen,  grossen  Menschheit  stets  waren,  noch  sind 
und  immer  sein  und  bleiben  werden,  so  kann  man  das  ohne  alles  Be- 
dauern von  diesem  „Journal"  entschieden  nicht  behaupten. 


193 


Medication  durch  das  Rectum. 

Bei  der  Behandlung  von  an  acuten  Affectionen  Leidenden,  wird 
durchweg  noch  zu  wenig  auf  die  Schonung  der  Verdauungsthätigkeit 
des  Magens  geachtet.  Bei  der  Wahl  eines  Mittels  kommt  die  Möglich- 
keit einer  verdau ungsstörenden  Nebenwirkung  desselben  kaum  in 
Betracht,  nöchstens  wird  mit  Befriedigung  gemeldet,  dass  kein  Er- 
brechen erfolgte  und  folglich  das  Medicament  auch  ,,gut  vertragen" 
wird. 

Zwischen  geringen  Störungen  der  Magenthätigkeit  und  dem  jedes- 
maligen Erbrechen  eines  Arzneimittels  gibt  es  aber  eine  ganze  Stufen- 
leiter von  Verdauungshemmungen.  Im  Ganzen  gibt  es  wohl  wenig  Medi- 
camente, welche  keine  derartige  Wirkung  im  Magen  entfalten  und  da  in 
vielen  Fällen  der  Ausgang  der  Erkrankung  von  der  Widerstandskraft 
des  Körpers,  d.  h.  also  seiner  Ernährung,  abhängt,  so  sollte  sich  eigent- 
lich von  selbst  verstehen,  dass  der  Therapeut  diese  Schattenseite  seiner 
Medication  bei  der  Wahl  und  der  Art  der  Verabreichung  der  Mittel  in 
Betracht  ziehe.  Beim  acuten  Gelenkrheumatismus  spielt  der  wider- 
liche Geschmack  und  die  verdauungsstörende  Nebenwirkung  des 
Salicylnatron's  eine  grosse  Holle.  Wir  möchten  hier  darauf  aufmerksam 
machen,  dass  dieses  Mittel  in  geeigneter  Dose  und  in  wässriger  Lösung 
in's  Rectum  gespritzt,  genau  dieselbe  Wirkung  entfaltet,  wie  bei  der 
gewöhnlichen  Yerabreichungsweise  durch  den  Mund.  Die  Dose  braucht 
nicht  verstärkt  zu  werden  und  hat  man  nur  dafür  zu  sorgen,  dass  der 
Mastdarm  ein  bis  zwei  Mal  täglich  durch  Clystiere  entleert  wird.  Seit 
mehreren  Jahren  sind  wir  von  dieser  Methode  der  Verabreichung  nicht 
abgewichen  und  haben  alle  Ursache  dieselbe  zu  empfehlen. 

Bei  Pneumonie,  Erysipel,  septischen  Processen  u.  s.  w.,  bei  welchen 
die  medicamentöse  Behandlung  sich  hauptsächlich  auf  die  Antipyrese 
beschränken  kann,  wirkt  das  Antipyrin  in  wässriger  Lösung  per  Rectum 
genau  wie  per  Os.  Wir  möchten  fast  glauben,  dass  dasselbe  so  öfters 
schneller  resorbirt  wurde,  als  das  durch  die  Magenschleimhaut  ge- 
schehen wäre.    Die  Dose  ist  auch  hier  dieselbe. 

Der  ungewöhnlich  gute  Appetit  der  Kranken  bei  der  rectalen  Medi- 
cation ist  der  beste  Beweis  für  die  Vorzüge  dieser  Methode.  Wir 
können  constatiren,  dass  eine  grössere  Anzahl  von  Fällen  schweren  und 
leichten  Grades  dieser  Affectionen  höchst  befriedigend  verlaufen  sind, 
ohne  dass  die  Patienten  auch  nur  einen  Löffel  voll  Arznei  durch  den 
Magen  zu  sich  nahmen. 

Eine  kleine  Hartgummispritze,  mit  einer  lh  Zoll  langen  kolbig- 
abgerundeten  Spitze,  welche  genau  15  Gramm  Unze)  Flüssigkeit  hält, 
eignet  sich  am  besten.  Das  Einführen  der  Spitze  kann  mit  Leichtigkeit 
nach  genügendem  Einölen  mittelst  Drehbewegung,  in  Seiten-  oder 
Bückenlage  der  Patienten,  auch  von  ungeschultem  Wartpersonal  aus- 
geführt werden. 


AUS  DEK  PEAXIS. 


Ueber  die  Anwendung  des  Chlormethyls. 

Von 

De.  Geo.  W.  Jacoby, 

New  Yoek. 

Als  ich  im  Sommer  1887  meinen  Vortrag  über  die  Behandlung  der 
Neuralgien  mittelst  intensiver  Kälte,  vor  der  American  Neurological 
Society  hielt,  hob  ich  vorzugsweise  zwei  Substanzen  hervor,  welche  sich 
dieser  Behandlungsweise  dienstbar  erwiesen,  nämlich  die  condensirte 
Kohlensäure  und  das  Chlormethyl.  Obgleich  ich  mich  damals  durchaus 
nüchtern  ausdrückte  und  Misserfolge  sowohl  wie  Erfolge  betonte,  so 
war  ich  doch  fest  davon  überzeugt,  ohne  jedoch  der  Ueberzeugung  Aus- 
druck zu  geben,  dass  sich  das  Chlormethyl  bei  uns  einbürgern  würde, 
und  zwar  in  nicht  langer  Zeit ;  und  ferner,  dass  hier  in  Amerika  ebenso 
erfolgreiche  Berichte  über  seine  Anwendung  erscheinen  würden,  wie  seit 
dem  Jahre  1882  in  Frankreich.  —  Von  der  Kohlensäure  hielt  ich  schon 
damals  nicht  so  viel,  wegen  ihrer  unbequemen  Handhabung,  ihrer 
geringeren  Fähigkeit  die  Temperatur  zu  reduciren  u.  A.  m.  —  Was  das 
Chlormethyl  aber  anbelangt,  ist  meine  Ueberzeugung  nicht  bestätigt 
worden,  denn  nur  ein  einziger  Bericht  darüber  ist  seit  Veröffentlichung 
meiner  Arbeit  erschienen,  und  zwar  von  Dr.  Thalion  in  Brooklyn, 
welcher  im  Wesentlichen  dasselbe  sagte  wie  ich.  Aus  Frankreich, 
England  und  Deutschland  kommen  jetzt  frische  Berichte,  welche  alle  die 
Behandlungsweise  loben,  und  ist  es  bemerkenswerth,  dass  bis  jetzt  noch 
kein  verwerfliches  Urtheil  von  irgend  welcher  Seite  erschienen  ist.  Der 
Grund,  weshalb  der  hiesige  practische  Arzt  sich  des  Chlormethyls  nicht 
bedient,  wird  wohl  in  dem  hohen  Preis  und  der  beschwerlichen  Erreich- 
barkeit des  Medicamentes  liegen.  Wenn  man  aber  folgende  kurzge- 
fasste  Krankengeschichte  liest,  dürfte  keine  Mühe  zu  gross,  noch 
Ausgabe  zu  hoch  sein,  um  solche  Resultate  zu  erzielen. 

Eine  ältere  Frau  litt  seit  20  Jahren  an  den  heftigsten  Gesichts- 
schmerzen rechterseits,  die  in  2 — ^wöchentlichen  Anfällen,  anfangs  all- 
jährlich, später,  nach  7jähriger  Ruhepause,  alle  7 — 8  Monate,  neuerdings 
noch  häufiger  erschienen,  und  sich  aus  einzelnen  20  Minuten  dauernden 
„Krisen"  zusammensetzten.  Der  vorletzte  Anfall  dauerte  vom  Novem- 
ber 1887  bis  März  1888,  der  letzte  vom  Mai  1888  mit  kurzer  Unter- 
brechung bis  zum  October.  Bei  ihrer  damaligen  Aufnahme  fanden  sich 
nicht  die  gewöhnlichen  Schmerzpunkte  an  der  äusseren  Haut  vor,  viel- 
mehr lagen  dieselben  an  der  Oberlippe  und  am  Zahnfleisch,  wo  der 
geringste  Druck  den  stärksten  Anfall  hervorrief.  Ehe  man  eine  Opera- 
tion unternahm  machte  man  einen  Versuch  mit  dem  Chlormethyl, 
zunächst  mit  geringem  Effect,  auf  die  äussere  Haut,  dann  in  Form  der 


195 


Stypage  auf  die  entdeckten  Schmerzpunkte  selbst.  Nach  einmaliger 
Anwendung,  wobei  die  Schleimhaut  eine  pergamentartige  Beschaffen- 
heit annahm,  hörten  die  Schmerzen  sofort  vollkommen  auf,  und  Patientin 
verliess  das  Hospital  geheilt  („B.  klin.  W'schrift,"  „Praktische  Notizen",, 
p.  196,  189).  —  Ich  selbst  wäre  im  Stande  eine  ganze  Keine  ähnlicher 
Krankengeschichten  mit  befriedigendem  Ausgang  zu  erzählen,  aber  das 
ist  nicht  der  Zweck  dieser  Mittheilung.  Dieser  ist  vielmehr,  die  neueren 
Methoden  der  Handhabung  des  Chlormethyls  zu  beschreiben,  besonders 
weil  sie  geeignet  sind  die  Quantität  des  Verbrauchs  dieses  Medica- 
mentes  bei  jeder  Application  zu  verringern,  und  dadurch  die  Anwend- 
barkeit zu  vergrössern. 

Diese  neueren  Methoden  sind  1)  die  von  Bailly  ersonnene  Stypage 
und  2)  die  Glycerinmethode  von  Bardel. 

Die  Stypage  beruht  auf  folgendem  Princip  :  Nimmt  man  einen 
kleinen  Wattebausch  und  setzt  diesen,  indem  er  mittelst  einer  Korn- 
zange gehalten  wird,  dem  Methylspray  aus,  so  füllt  sich  die  Watte 
sofort  mit  kleinsten  Partikeln  Eises,  und  eine  intensive  Kälte  wird  nun 
während  einer  mehr  oder  weniger  langen  Zeit  abgegeben.  Die  Bailly- 
'schen  Tampons  sind  derartig  eingerichtet,  dass  sie  die  Kälte  möglichst 
lange  Zeit  einhalten.  Sie  bestehen  zu  2/3  aus  trockener  entfetteter 
Watte,  umgeben  von  »/3  feinster  Flockseide.  Das  Ganze  ist  mit  einem 
Ueberzug  von  dünnster  Seidengaze  umgeben.  Diese  Tampons  werden 
dann  mit  eigenartig  construirten,  hölzernen  Zangen  festgehalten.  Den 
Tampon  mit  zugehöriger  Zange  nennt  Bailly  „Stype". 

Die  zweite  Methode,  die  Bardet'sche  besteht  darin,  dass  man  den  zu 
behandelnden  Theil  erst  mit  einer  Schicht  Glycerin  bedeckt,  und  dann 
dem  Methylspray  aussetzt.  Das  Glycerin  wird  hier  sofort  in  Eis  um- 
gewandelt, und  die  Conterirritation  hierdurch  während  viel  längerer 
Zeit  fortgesetzt  als  mittels  des  directen  Hautsprays. 

Sobald  es  wünschenswerth  erscheint  die  Wirkung  des  Methyl- 
glycerin  einzuschränken,  kann  die  gefrorene  Glycerinlage  mit  einem 
Tuche  abgewischt  werden.  —  Meine  Meinung  über  den  relativen  Werth 
der  verschiedenen  Methoden  kann  ich  in  Kürze  wiedergeben. — Ich  bevor- 
zuge den  direct  auf  die  Haut  applicirten  Spray,  wo  es  sich  um  ein 
grösseres  Terrain  handelt,  wie  z.  B.  in  Fällen  von  Ischias  ;  und  kann 
ich  mit  Dujardin  Beaumetz  nicht  übereinstimmen,  dass  seit  Einführung 
der  Stypage,  der  directe  Spray  ganz  entbehrlich  geworden  ist. 

Handelt  es  sich  hingegen  um  Neuralgien  kleinerer  Nerven,  oder 
wenn  es  wünschenswerth  ist,  die  Methylwirkung  auf  einen  einzelnen 
Punkt  zu  beschränken,  so  ist  die  Bailly'sche  oder  die  Bardet'sche  Me- 
thode vorzuziehen,  und  bieten  beide  grosse  Yortheile.  Mittelst  der 
Stypage  kann  man  die  Methylwirkung  ganz  genau  localisiren,  und  ver- 
mag die  Wirkung  mehr  oder  weniger  intensiv  zu  machen,  je  nach  der 
Zeit  des  Contacts,  und  der  Stärke  des  Druckes,  den  man  anwendet.  Der 
Nachtheil,  den  die  Stypage  bietet,  besteht  darin,  dass  die  Wirkung  der 
Watte  Tampons  ein  sehr  oberflächlicher,  und  in  Folge  dessen  die 
Conterirritation  nicht  intensiv  ist.     An  Stellen  jedoch  wo  die  Haut  dünn 


196 


ist,  leistet  die  Methode  vorzügliches.  Gegen  die  Bardet'sche  Methode 
gilt  der  ernstere  Einwand,  dass  das  gefrorene  Glyceiin,  ein  deutliches 
Beobachten  der  unterliegenden  Haut  verhütet,  wodurch  es  1)  dem 
Operateur  unmöglich  gemacht  wird  die  Veränderungen  der  Hautfarbe 
zu  notiren,  welcher  Thatbestand  ja  als  Maasstab  der  ausgeübten 
Wirkung  von  grosser  Bedeutung  ist,  und  2)  man  dadurch  nicht  vermag, 
die  Quantität  des  zu  verbrauchenden  Methyls  zu  reguliren.  Aus  diesem 
Grunde  ist  es  mir  verschiedene  Male  vorgekommen,  dass  verhältniss- 
mässig  tiefe  Brandschorfe  hervorgebracht  wurden,  ein  Yorkommniss, 
welches  mit  dem  directen  Spray  und  einiger  Vorsicht  nicht  passiren 
kann,  obgleich  Blasen,  bei  irgend  einer  Methode  und  selbst  bei  grösster 
Inachtnahme  nicht  immer  zu  vermeiden  sind.  Wegen  derartigen  un- 
angenehmen Erfahrungen  mit  der  Glycerinschicht,  hatte  ich  sie  eine 
Zeit  lang  ganz  aufgegeben,  bin  aber  wieder  darauf  zurückgekommen, 
indem  ich  nur  die  Vorsicht  benutze,  diese  Methode  niemals  als  erste  An- 
wendung bei  einem  Patienten  zu  gebrauchen,  sondern  mich  immer  zuerst 
mittelst  des  directen  Spray  über  Empfindlichkeit,  Beaction  etc.  der 
Haut  bei  dem  betreffenden  Patienten  zu  orientiren.  Hierüber  einmal  in 
Kenntniss  gesetzt,  kann  ich  leicht  die  Glycerinlage  verwerthen,  indem 
ich  sie  kürzere  oder  längere  Zeit  auf  der  Haut  verweilen  lasse,  je  nach 
dem  beim  directen  Spray  hervorgebrachten  Reiz.  Hierbei  muss  man 
aber  niemals  vergessen,  dass  die  Glycerinlage  viel  intensiver  in  der- 
selben Zeiteinheit  wirkt,  als  der  Spray  allein.  Mit  Anwendung  solche*' 
Vorsicht  ist  es  mir  immer  gelungen  das  Hervorbringen  von  Eschars  zu 
vermeiden. 

Die  Vortheile,  welche  beide  letztgenannten  Methoden  über  den  direc- 
ten Spray  besitzen,  bestehen  1)  in  stricter  Localisation  auf  der  ge- 
wünschten Stelle,  und  2)  im  Verbrauch  einer  kleineren  Quantität  des 
Methyls,  bei  gleichzeitiger  Erlangung  derselben,  und  sogar  intensiverer 
Effecte  als  mit  dem  Spray. 


Carbol säure vergif! uns  bei  einem  Kinde. 

Von 

Dr.  S.  J.  Meltzer, 

New  Yobk. 

Der  folgende  Fall,  der  kürzlich  in  meiner  Praxis  vorkam,  verdient 
der  weitern  Verbreitung.  Bei  einem  9  Tage  alten  Kinde  wurde  die 
rituelle  Circumcision  von  einem  „Specialisten"  ausgeführt.  Die  Hei- 
lung verlief  nicht  ganz  regelrecht,  so  dass  4  Tage  nach  der  Operation 
der  „Mohel",  wie  der  Künstler  in  eingeweihten  Kreisen  genannt  wird, 
sich  veranlasst  sah,  Umschläge  mit  Carbolsäure  (2  Theelöffel  zum  Glass 
Wasser !)  machen  zu  lassen.  Dieselben  sind  jedoch  von  Herrn  Dr. 
Zederbaum,  der  bald  darauf  das  Kind  gesehen  hatte,  sogleich  abgesetzt 
und  durch  Bleiwasserumschläge  ersetzt  worden.  Drei  Tage  später 
wurden  wir  ersucht  nach  dem  Kinde  zu  sehen,  weil  es  krank  zu  sein 


197 


scheine,  worauf  Dr.  Zederbaum,  der  zuerst  hinging,  eine  Carbolsäure- 
vergiftung  constatirte  !  Der  „Mohel"  war  nämlich  am  Tage  zuvor  da- 
gewesen und  bestand  darauf,  dass  die  Carbolumschläge  wieder 
aufgenommen  werden  sollten,  was  auch  geschah.  Ich  sah  das  Kind 
einige  Stunden  später.  Es  stöhnte  leise,  hatte  eine  dunkele,  fahle 
Blässe.  Alle  sichtbaren  Schleimhäute,  wie  Conjunctiva,  Lippen,  Mund  und 
Zunge,  Pharynx,  waren  schwarzblau  ;  von  eben  solcher  Farbe  waren 
auch  die  Glans  penis  und  die  angrenzende  Wund  fläche  war  noch  etwas 
dnnkler — aber  durchaus  nicht  corrodirt.  Beim  Druck  auf  die  Blase 
entleerte  sich  ein  tuitenscJavarzer  Urin.  Das  Kind  hatte  mehrmals 
erbrochen  aber  nur  hellen  Schleim.  Keine  Diarrhoe.  Temperatur 
normal,  Extremitäten  nicht  kühl,  Puls  sehr  klein  und  frequent.  Mund- 
höhle kühl,  das  Kind  saugt  nicht  am  eingeführten  Finger  und  schluckt 
die  eingegossene  Flüssigkeit  nur  mit  Mühe.  Das  Kind  wurde  allmäh- 
lig  immer  schwächer  und  starb,  3  Stunden  nachdem  ich  es  gesehen 
hatte,  wie  die  Familie  sagte:  eingeschlafen  —  ohne  Convulsionen. — 
Dass  es  sich  hier  um  eine  Carbolsäurevergiftung  handelte,  ist  wohl 
ausser  Frage.  Die  Farbe  des  Urins,  die  der  Schleimhäute,  das  Er- 
brechen u.  s.  w.,  und  dann  der  Mangel  irgend  einer  andern  plausiblen 
Erklärung  sprechen  zur  Genüge  für  unsere  Diagnose.  Die  Carbolsäure 
wurde  in  4-procentiger  Concentration  ungefähr  20  Stunden  lang  etwa 
jede  2  Stunden  aufgelegt.  Die  Wundfläche,  obschon  günstig  für  die 
Besorption,  war  dennoch  eine  sehr  kleine  :  so  dass  eigentlich  nur  eine 
ganz  geringe  Menge  resorbirt  werden  konnte  !  Dies  zeigt  eben,  wie 
äusserst  empfindlich  das  zarte  Alter  gegen  Carbolsäure  ist.  Sollte  es 
nicht  rathsam  sein,  die  Carbolsäure  aus  der  Kinderpraxis  —  mindestens 
für's  erste  Lebensjahr  —  ganz  zu  verbannen,  gesetzlich  zu  verbannen? 
Wir  haben  ja  genug  andere  desinflcirende  Mittel.  Da  ist  z.  B.  Sublimat, 
das  von  zahnfreien  Kindern,  wie  Manche  meinen,  noch  relativ  besser 
vertragen  werden  sollte,  als  wie  von  Erwachsenen  ! 


Ueber  Filtriren  des  Trinkwassers. 

Vcn 

Dr.  F.  C.  Heppenheimer. 

Die  Ergebnisse  der  jüngsten  Forschungen  über  die  Aetiologie  der 
Infectionskrankheiten  fangen  bereits  an  sich  auch  im  alltäglichen  Leben 
fühlbar  zu  machen.  Koch  hat  erst  vor  Kurzem  in  seiner  bekannten  Bede 
an  die  zukünftigen  Militärärzte  die  Wichtigkeit  dieses  Zweiges  der 
Hygiene  recht  eindringlich  vor  Augen  geführt.  Wir  heben  ein  Moment 
aus  dieser  heraus,  das  uns  im  Hinblick  auf  unseren  im  Bau  befindlichen 
Aquäduct  von  grosser  Wichtigkeit  zu  sein  scheint  —  nämlich  die  Filtra- 
tion des  Trinkwassers.  Bekanntlich  kann  man  durch  ein  gutes  Kohlen- 
oder Sandfilter  das  Trinkwasser  sterilisiren  und  sind  Apparate  der  Art 
bereits  sehr  verbreitet,  in  der  deutschen  Armee  sowohl  wie  bei  deut- 


198 


sehen  Privaten,  Hotels  etc.  Verfasser  dieses  hat  ein  sehr  gutes 
Bültring'sches  Filter  im  Gebrauch  und  kam  auf  den  Gedanken  ein 
grösseres  an  die  Hauptwasserleitungsröhre  bei  ihrem  Eintritt  in  das 
Haus  anbringen  zu  lassen.  Das  ging  nun  wegen  den  Druckverhältnissen 
nicht,  denn  je  besser  ein  Filter  ist,  desto  mehr  Widerstand  leistet  es  ja — 
und  jeder  New  Yorker  weiss,  dass  die  oberen  Etagen  der  Häuser  in 
Eolge  des  niedrigen  Druckes  kein  Wasser  haben.  Warum  können  Filter 
nicht  schon  am  Reservoir  angebracht  werden?  Technisch  würden 
gewiss  keine  Schwierigkeiten  vorliegen  und  an  Geld  fehlt  es  uns  auch 
nicht.  Wenn  der  Arzt  seinen  Wagen  an  einem  schönen  Tage  zu  seiner 
Erholung  in  den  Park  dirigirt,  so  muss  sein  antiseptisches  Gemüth  von 
den  Wolken  von  Staub,  die  er  in  den  Keservoir  wehen  sieht  auf  das 
Tiefste  gekränkt  werden.  Appetitlich  ist  das  doch  nicht  und  wundert 
es  uns,  dass  die  Laien  nicht  schon  längst  in  den  Zeitungen  diesen  Mis- 
stand zur  Sprache  gebracht  haben.  Bacterienfrei  wird  das  Wasser  im 
Keservoir  wohl  nicht  zu  machen  sein,  wohl  aber  kann  es  durch  Filtriren 
von  denselben  frei  gemacht  werden  und  unsere  enorme  hohe  Sterblich- 
keitsrate an  Infectionskrankheiten  würde  gewiss  auch  durch  Zahlen 
die  Richtigkeit  der  modernsten  Forschungen  auf  diesem  Gebiete 
beweisen. 


REFERATE. 


Krankheiten  der  Athmungsorgane. 

Referirt  von  Dr.  Jos.  W.  Gleitsmann. 

AßSCESS  OF  THE  LüNG  FOLLOWING  THE  RETENTION  OF  A  NAIL  IN  THE  BRON- 
CHUS for  a  Year.    H.  Cheesman.    (Medical  Record,  March  lOth,  1889.) 

Ein  Knabe  von  3  Jahren  verschluckte  beim  Spielen  einen  Nagel  und 
gerieth  derselbe  in  den  rechten  Bronchus.  Dem  Husten,  der  ihn  seit- 
dem nie  verliess,  folgten  nach  6  Monaten  Fieber,  Schweisse,  Abmage- 
rung, foetider  Auswurf  und  Krampfhusten.  In  einem  solchen  Anfalle 
nahm  ihn  der  Vater  bei  den  Füssen,  schlug  heftig  auf  seinen  Rücken, 
und  entfernte  dann  mit  seinem  Finger  aus  dem  Halse  des  Knaben  den 
Na^el,  der  Ii  Zoll  lang,  cylindrisch  und  spitz  war,  und  dessen  Kopf  5 
Linien  Durchmesser  hatte.  C.  sah  den  Knaben  erst  nach  der  Expulsion 
des  Nagels,  und  waren  die  Erscheinungen  von  Septicämie  bereits 
derart  ausgesprochen,  dass  der  Knabe  3  Wochen  nachher  starb. 

HYPERPLASIA  OF  THE  LYMPHATIC  TlSSUE  OF  THE  PHARYNX  AND  NASOPHARYNX. 

J.  W.  Gleitsmann.    (Medical  News,  Jan.  19th,  1889.) 

Der  Artikel  beschränkt  sich  auf  Besprechung  derjenigen Localitäten, 
in  denen  grössere  Anhäufung  von  Lymphgewebe  vorkommt,  und  gibt 
zunächst  eine  gedrängte  Schilderung  der  klinischen  Erscheinungen  der 
adenoiden  Vegetationen  bei  Kindern  und  deren  Behandlung.  Eine  bis 
jetzt  nicht  beobachtete  heftige  Blutung  nach  Extirpation  der  Rachen- 
tonsille  bei  einer  jungen  Dame  (mittelst  der  Hohlmeisselzange)  und 
ebenso  3  Beobachtungen  von  Haemorrhagien  nach  Tonsillotomien  wer- 
den mitgetheilt,  und  bimanueller  Druck  als  wirksam  dagegen  empfoh- 
len. Den  bisher  bekannten  Erscheinungen  bei  Hypertrophie  der  Zun- 
gentonsille  werden  zwei  neue  hinzugefügt :  Auftreten  kleinster  Blut- 
extra vate  auf  der  Spitze  solitärer  Lymphfollikel  und  Bildung  eines 
Abscesses  in  einer  grösseren  Masse  lymphatischen,  mit  der  Epiglottis 
verwachsenen  Gewebes.  Zwölf  Exemplare  von  mit  einer  aus  Iridium 
und  Platinum  gefertigten  Schlinge  entfernten  Tonsillenparthien  der 
Basis  der  Zunge  werden  demonstrirt. 

EXAMINATION  OF  THE  THROAT  AND  NOSE  OF  2000  CHILDREN  TO  DETERMINE 
THE   FREQUENCY   OF   CERTAIN  ABNORMAL    CONDITIONS.     W.   F.   CH APPEL. 

(Am.  Jour.  of  Med.  Sc,  February  1889.) 

Unter  der  ganzen  Anzahl  wurden  nachstehende  Erkrankungen 
gefunden : 

Adenoide  Vegetationen  60  Mal. 

Vergrösserte  Tonsillen   270  " 

Deviation  des  Septum   330  " 

Auswüchse  des  Septum  150  " 

Hypertrophy  der  untern  Nasenmuscheln     .      .    260  " 
"   mittleren      "  .      .        161  " 

Adenoide  Vegetationen  wurden  zwischen  dem  4.  und  16.  Jahre 
beobachtet,  nur  wenige  Fälle  unter  6  und  über  14  Jahren,  die  grösste 
Anzahl  zwischen  8  und  10  Jahren. 


200 


Beide  Tonsillen  waren  183,  eine  87  Mal  vergrössert,  in  7  war  die 
Hypertrophie  so  beträchtlich,  dass  die  hintere  Rachenwand  nicht 
gesehen  werden  k*  nnte. 

Bloss  10  Deviationen  des  knorpeligen  Septum  wurden  in  Kindern 
unter  7  Jahren  beobachtet,  und  war  hier  Trauma  nachzuweisen.  Alle 
knöchernen  Deviationen  fanden  sich  bei  Kindern,  die  über  8  Jahre  alt 
waren.  Als  ätiologische  Momente  betrachtet  C.  1)  Trauma,  2)  Hyper- 
trophie der  mittleren  Nasenmuschel  oder  anderweitige  Ursache  einseiti- 
gen Druckes,  3)  Hyperplasie  in  Folge  längeren  Reizes,  4)  Unterschied 
in  der  Periode  der  Entwicklung  der  Knochen  des  Gesichtes  und 
Septums. 

Die  Hypertrophy  der  vordem  Parthie  der  untern  Nasenmuschel  war 
beiderseitig  102  Mal,  einseitig  140  Mal,  18  Mal  so  beträchtlich,  dass 
complete  Stenose  dadurch  erzeugt  wurde. 

Die  mittlere  Nasenmuschel  war  beiderseitig  hypertrophirt  51  Mal, 
einseitig  110  Mal.  Die  letztern  Fälle  zeigten  meistens  knöcherne 
Hypertrophie,  und  war  bei  diesen  das  Septum  75  Mal  nach  der  andern 
Seite  gebogen. 

Kann  eine  Uebertragung  der  Tüberculose  durch  die  Wohnraeüme 
erfolgen?    F.  Engelmann.    (Berl.  klin.  Wochenschr.,  No.  1, 1889.) 

E.  hat  in  seiner  Eigenschaf  t  als  Arzt  der  Arbeiter  einer  Glashütte  Be- 
obachtungen über  diese  bis  jetzt  wenig  berücksichtigte  Infectionsquelle 
gemacht.  Der  Disposition  der  Glasarbeiter,  leicht  an  Phthise  zu  er- 
kranken, und  auch  den  hereditären  Verhältnissen  vollständig  Rechnung 
tragend,  fand  er  doch,  nachdem  in  der  einen  betreffenden  Wohnung 
einmal  ein  Schwindsüchtiger  gestorben  war,  im  Laufe  von  12  Jahren 
12  Todesfälle  an  Phthise  in  derselben  sich  ereignen,  während  in  dem- 
selben Zeiträume  in  sämmtlichen  Wohnungen  des  Gebäudes  bloss  7  Per- 
sonen an  Phthise,  und  im  Ganzen  32  Personen  .starben.  Die  Wohnung 
selbst  war  nie  gereinigt  oder  renovirt  worden,  da  sobald  eine  Familie 
ausgezogen  war,  dieselbe  sogleich  wieder  von  einer  andern  bezogen 
wurde. 

Beitraege  zur  klimatischen  Phthisio-Therapie.    C.  F.  Steiger,  Würz- 
burg.   (Fleischman,  1888,  pp.  32.) 

Aufzählung  der  bekannten  Argumente  zu  Gunsten  des  Höhenclimas, 
dessen  hauptsächliche  Wirkungen  nach  S.  eine  in  der  Kräftigung  der 
Constitution  begründete  allgemeine  und  eine  locale  sind,  welche  sich 
in  einer  Zunahme,  bis  zum  Maximum  der  vitalen  Lungencapacität 
äussert. 

Unter  den  Krankengeschichten  ist  auch  die  eines  früher  gesunden 
Engadiners,  der  als  Begleiter  eines  Phthisikers  innerhalb  sieben  Monate 
Phthise  acquirirte,  und  durch  Rückkehr  in  seine  Heimath  wieder- 
hergestellt wurde. 

Tar  and  Apomorphine  in  the   Treatment  of  Wintercough.  Wm. 
Mickrell,  London.    (Medical  Register,  Feb.  23, 1889.) 

Unter  dem  Namen  „Winterhusten"  sind  nach  M.  einbegriffen  :  Bron- 
chialcatarrh,  chronische  Bronchitis  mit  oder  ohne  Emphysem,  Bron- 
chiectasie  und  ein  kleiner  Procentsatz  latenter  Phthisen.  Nach  mehr- 
fachen Versuchen,  die  beste  Form  für  die  Anwendung  des  Theeres  zu 
finden,  fand  M.  für  diese  Erkrankungen  den  Syrupus  picis  liquidae  am 
geeignetsten.  Derselbe  ist  eine  circa  21-procentige  Solution  und  wird 
thee-  bis  esslöffelweise  mehrmals  gegeben.  Wenn  die  Expectoration 
befördert  werden  soll,  wird  noch  y10  gran  Apomorphin  hinzugesetzt. 
Die  Resultate  sind  nach  M.  sehr  zufriedenstellend,  wie  auch  aus  den  4 
beigefügten  Krankengeschichten  zu  ersehen  ist. 


201 


Eeport  of  a  Case  of  Thyriadectomy  for  malignant  Disease  with  a 
synoptical  consideration  of  the  present  status  of  this  operation. 
R.  Matus.    (New  Orleans  Med.  and  Surg.  Journal,  March  1889.) 

Die  Details  des  interessanten  Falles  sind  kurz  folgende :  Ein  (33- 
jähriger  Neger  bemerkte  vor  6  Monaten  eine  Anschwellung  in  der 
Schilddrüsengegend,  wrelche  in  den  letzten  3  Wochen  Athmung  und 
Schlucken  erschwerte.  Die  Diagnose  wurde  auf  einen  bösartigen  Tumor 
gestellt  und  anfänglich  die  Ligatur  der  4  Schilddrüsenarterien  in  Aus- 
sicht genommen.  Während  der  Operation  wurde  die  Athemnoth  so 
heftig,  dass  tracheotomirt  wurde,  und  da  sich  unterdessen  heraus- 
gestellt hatte,  dass  die  Nachbargebilde  von  der  Geschwulst  noch  nicht 
angegriffen  waren,  dieselbe  in  toto  entfernt.  Der  Patient  überstand  die 
Operation  sehr  gut,  1  Monat  später  musste  aber  Laryngofissur  gemacht 
werden,  da  granulöse  Massen  den  Luftweg  wieder  verlegten  und  die 
Athmung  beengten.  Der  Patient  war  6  Monate  nach  dem  Eingriff  noch 
am  Leben.  M.  beschreibt  ein  bei  dem  Kranken  angewandten,  sehr  ein- 
fachen Apparat,  den  er  nach  der  ersten  Operation  anwendete,  und  mit- 
telst dessen  ständig  erwärmte  Luft  in  die  Trachealcanüle  einströmte. 


Nervensystem. 

Referirt  von  Dr.  Geo.  W.  Jacoby. 

Zur  Symptomatologie  und  Therapie  der  Basedow'schen  Krankheit. 
Prof.  Eulenburg.    (Berl.  klin.  Wochenschr.  p.  1.,  29.,  54.,  1889.) 

Die  Symptome  der  Basedow'schen  Krankheit  sind  nicht  so  bekannt 
als  wie  man  zu  glauben  gewohnt  ist.  Zur  Tachykardie,  Struma  und 
Exopthalmus  gesellen  sich  noch  andere  Symptome.  Einzelne  der  car- 
dinalen  Symptome  mögen  auch  fehlen.  Am  häufigsten  fehlt  der 
Exopthalmus.  In  solchen  Fällen  mag  die  Diagnose  zwischen  wirklicher 
Basedow'scher  Krankheit  und  primären  Strumen,  welche  durch  Druck 
und  Reizung  der  benachbarten  Halsnervenstämme  und  Ganglien  ein 
ähnliches  Bild  vortäuschen,  schwierig  sein.  Daher  ist  es  nöthig,  auf  die 
Nebenerscheinungen  zu  acuten.  Diese  sind  hauptsächlich  das  Graefe'- 
sche  und  Stellwag'sche  Symptom.  Verfasser  hat  das  Graefe'sche 
Symptom  in  14  Fällen  nur  6  Mal  gefunden,  und  vermisst  das  Stellwag'- 
sche  Symptom  noch  häufiger.  Es  ist  diesen  Symptomen  also  nur 
geringer  diagnostischer  Werth  beizulegen. 

Auf  das  Zittern,  welches  von  Charcot  zu  den  Hauptsymptomen  ge- 
rechnet wird,  geht  Verfasser  näher  ein.  Die  bei  Basedow  vorkommenden 
Halssymptome  (Röthung,  Erythem.  Urticaria,  Sclerem,  Neigung  zu 
profuser  Schweissbildung,  Pigment — Anomalien  etc.)  werden  auch 
erwähnt.  Ueber  einen  Fall  der  seltenen  Combination,  Basedow'scher 
Krankheit  mit  Morbus  Addisonii,  referirt  Verf.  kurz.  —  Die  von  Vigou- 
roux  entdeckte  Verminderung  des  galvanischen  Leitungswiderstandes 
der  Haut  betrachtet  E.  als  von  differential-diagnostischer  Bedeutung. 
Bezüglich  dieser  Herabsetzung  des  Leitungswiderstandes  äussert  sicli 
E.  sehr  ausführlich,  und  beantwortet  die  von  Vigouroux  vor  einiger  Zeit 
gegen  seine  Experimente  gemachten  Einwürfe,  mit  stichhaltigen  Argu- 
menten. 

Im  Ganzen  hat  Eulenburg  13  Fälle  Basedow'scher  Krankheit, 
auf  galvanischen  Leitungswiderstand  hin,  untersucht.  Es  geht  aus 
den  angegebenen  Fällen  hervor,  dass  für  die  benutzte  electromotorische 
Kraft  (10  Siemens-Elemente)  bei  Basedow'scher  Krankheit  das  relative 
Widerstandsminimum  zwischen  1000  und  2000  Ohm  liegt,  sonst  in  der 
Regel  zwischen  3450  und  5000  Ohm.    Weitere  Details  über  diese  Ver- 


202 


suche  etc.  sind  im  Original  nachzulesen.  Auf  die  „Theorie"  der  Base- 
dow'schen  Krankheit  geht  Verf.  nicht  näher  ein,  erwähnt  nur  kurz  die 
verschiedenen  Ansichten.  Therapeutisch  werden  auch  alle  bis  jetzt 
empfohlenen  Mittel  erwähnt.  Auf  climatische  Behandlung  (Luftcur, 
Gebirgshöhe  etc.)  wird  ausführlich  eingegangen ;  ebenso  auf  die  ver- 
schiedenartige electrische  Behandlung.  Ueber  die  neuerdings  von 
Vigouroux  empfohlene  faradische  Behandlung  äussert  sich  Verfasser 
günstig. 

(Der  Aufsatz  ist  ein  sehr  ausführlicher,  und  stellt  den  jetzigen  Stand 
unseres  Wissens  dar.) 

Cerebrale  Herzsymptome  im  Verlaufe  der  Uraemie.    Dr.  Theodor 
Dunin.    (Berl.  klin.  Wochenschr.  p.  134,  1889.) 

Erst  seit  Paetsch,  1881,  zwei  Fälle  einer  vollständigen  rechtseitigen 
Hemiplegie  im  Verlaufe  einer  Uraemie  beschrieb,  welche  bei  der  Section 
gar  keine  anatomischen  Veränderungen  im  Gehirne  zeigten,  ist  es  be- 
kannt, dass  die  Uraemie  in  Form  eines  cerebralen  Herdleidens  verlaufen 
kann.  Noch  merkwürdiger  sind  die  Beschreibungen  jener  Fälle,  bei 
denen  die  Uraemie  als  Jackson'sche  Epilepsie  verlief.  Diese  letzte  Art 
Fälle  sind  nochdesshalb  besonders  bemerkenswert!!,  weil  bis  zur  letzten 
Zeit  behauptet  worden  ist,  dass  die  Jackson'sche  Epilepsie  als  sicheres 
Zeichen  einer  cerebralen  Herderkrankung  zu  betrachten  sei.  Aus  der 
Literatur  liess  es  sich  schliessen,  dass  die  im  Verlaufe  der  Uraemie  vor- 
kommenden cerebralen  Herzsymptome  zu  den  Seltenheiten  gehören, 
und  doch  war  D.  im  Stande,  in  den  letzten  Jahren  sechs  solcher  Fälle  zu 
beobachten.  Der  eine  Fall  wurde  von  D.  nur  ein  einziges  Mal  gesehen. 
Es  handelte  sich  um  ein  fünfjähriges  Kind,  welches  nach  Scharlach  an 
einer  acuten  Nephritis  und  später  an  Uraemie  zu  leiden  hatte.  Die 
Krämpfe  traten  nur  in  der  linken  Gesichtshälfte  und  an  der  linken 
Oberextremität  ein.  Die  übrigen  5  Fälle  werden  ausführlicher  be- 
schrieben. Die  ersten  4  Fälle  zeigen,  dass  die  Jackson'sche  Epilepsie 
bei  Uraemie  kein  so  seltenes  Ereigniss  ist,  wie  bisher  angenommen.  Sie 
kam  hier  zweimal  nach  Scharlach,  einmal  bei  Schwangerschafts- 
nephritis  und  einmal  bei  Granular-Atrophie  der  Nieren  vor.  Im  fünften 
Falle  verlief  die  Krankheit  in  ganz  anderer  Form  ;  hier  handelte  es  sich 
um  eine  Symptomencombination,  welche  ein  Leiden  umschriebener 
Gehirntheile  (der  Corpora  quadrigemina  der  hinteren  Hirnwindungen) 
vermuthen  liess,  und  doch  erwies  die  Leichenschau,  dass  einzig  func- 
tionelle  Störungen  dieser  Centren,  urämischer  Herkunft  vorgelegen 
haben. 

On    PARALYSIS   OF   THE   THIRD    AND    SIXTH    CRANIAL    NERVES  FOLLOWING 

moderate  Doses  of  Quinine.  H.  C.  Coe.  (N.  Y.  Med.  Journ.,  Feb.  16, 
1889.) 

Eine  Frau  im  Alter  von  45  Jahren  wurde  wegen  Scirrhus  der  linken 
Mama  im  „Cancer  Hospital"  aufgenommen.  Operation  am  22.  October. 
Wegen  irrthümlicher  Zubereitungsweise  der  Schwämme  entstand 
Eiterung ;  Wiedereröffnung  der  Wunde  und  Heilung  durch  Granula- 
tionen. Während  der  ersten  paar  Tage  stieg  die  Temperatur  Abends 
bis  zu  102,  aber  später  nicht  über  100.  Die  Wunde  granulirte  bald  und 
Convalescenz  trat  ein,  bloss  dass  gegen  Ende  der  3.  Woche  noch  immer 
eine  tägliche  Erhöhung  der  Temperatur  eintrat.  Malarialvergiftung 
wurde  vermuthet  und  Chinin  in  ögranigen  Dosen  4  Mal  täglich  verab- 
reicht. Diese  Behandlung  wurde  am  12.  November  angefangen  ;  am  16. 
bemerkte  man,  dass  die  Patientin  Strabismus  internus  des  linken 
Auges,  verbunden  mit  geringer  Ptosis,  zeigte.  Auf  Anfragen  stellte  es 
sich  heraus,  dass  die  Patientin  schon  früher  einmal  an  denselben 
Erscheinungen,  nacli  einer  dauernden  Administration  von  täglich  15 


203 


Gran  Chinin,  gelitten  hatte.  Das  Medicament  wurde  sofort  eingestellt, 
nachdem  100  Gran  im  Ganzen  genommen  worden  waren.  Die  Lähmung 
prägte  sich  während  der  nächsten  zwei  Tage  mehr  aus,  dann  aber  bes- 
serte sich  der  Strabismus  rasch,  die  Ptose  aber  langsam,  so  dass  zur 
Zeit  des  Berichtes  nur  noch  ein  sehr  geringer  Grad  Lähmung  bestand. 
Die  Behandlung  war  eine  rein  expectative. 

On  chronic  Headache.    C.  L.  Dana.    (N.  Y.  Medical  Becord,  Feb.  9, 
1889.) 

Die  Beobachtungen  wurden  auf  Grund  einer  Studie  von  zweihundert 
Fällen  chronischen  Kopfschmerzes  functionellen  Characters,  mit  Aus- 
schluss der  Migräne  gemacht.  Seine  Schlüsse  waren :  1)  Chronische 
Kopfschmerzen  functionellen  Characters  sollten  allgemein  mehr  erkannt 
und  differencirt  werden.  2)  Schmerzen  im  Kopfe  sind  entweder  Neural- 
gien, Migränen  oder  sogenannte  „Kopfschmerzen".  3)  Der  Sitz  des 
Schmerzes  liegt  immer  im  Trigeminus,  Vagus  oder  4  oberen  Cervical- 
nerven.  4)  Kopfschmerzen  sitzen  in  der  Peripherie  der  genannten 
Nerven  ;  Neuralgie  betrifft  die  Nervenstämme  oder  ist  central ;  Migräne 
ist  eine  periodisch  entladene  Neurose,  welche  die  motorischen,  vaso- 
motorischen, secretorischen,  sowie  auch  ein  oder  mehrere  der  sensiblen 
Hirnnerven  betrifft.  5)  Die  Dura  Mater  ist  der  häufigste  Sitz  von  Kopf- 
schmerz. 6)  Kopfschmerzen  kommen  am  häufigsten  zwischen  dem  8. 
und  25.  und  wiederum  zwischen  dem  35.  und  45.  Jahre  vor  ;  Kinder  und 
Greise  sind  ausgeschlossen.  7)  Chronische,  f unctionelle  nicht  migranöse 
Kopfschmerzen  können  eingetheilt  werden  in  anaemische,  toxische,  dys- 
peptische,  neurotische  und  reflectorische  Formen.  Neurotischer  Kopf- 
sc  .merz  wird  am  besten  symptomatisch  mittels  Antipyrin,  Menthol, 
Antifebrin,  CaffVdri  und  Brompräparaten  behandelt.  Beflectorische 
Kopfschmerzen  werden  häufig  besser  Constitutionen  behandelt  als  mit- 
tels localer  Einwirkungen.  Kheumatische  Kopfschmerzen  werden  am 
besten  mittels  Ammonia,  Chloral  und  Wärme  behandelt. 


Chirurgie. 

Beferirt  von  De.  G.  Degner. 

Bericht  ueber  weitere  250  Kropfextirpationen.    Th.  Kocher.  (Cor- 
resp.  Bl.  f.  Schweiz.  Aerzte,  B.  XIX.,  No.  1.) 

K.  gibt  uns  die  Ergebnisse  der  250  Op.  die  er  in  Klinik  und  Privat- 
praxis in  den  letzten  5£  Jahren  ausgeführt  hat.  Die  Erfolge  sprechen 
für  sich  selbst.  Die  Mortalität  war  2A%  (6  Fälle)  gegen  14.8%  (1882) 
und  6.9%  (resp.  5.1%  nach  Abzug  der  malignen  Strumen  (1884) ;  doch 
geht  nach  Abzug  der  malignen  Str.  (20  Fälle  mit  3  f )  und  der  Str.  bei 
Morb.  Basedow  (5  Fälle  mit  1  f)  der  Procentsatz  auf  0.8%  (225  Fälle  mit 
2  f)  herab,  und  starb  von  diesen  der  eine  an  Ethylenvergif tung  (zu  selber 
Zeit  mehrere  dgl.  Vergiftungen  in  der  Klinik  ;  schlechtes  Präparat),  der 
andere  kam  fast  moribund  zur  Op.  Bei  den  geheilten  Fällen  war  z.  Th. 
unter  den  schwierigsten  Verhältnissen  zu  operiren.  Die  Technik  der 
Op.  hat  er  beibehalten,  wie  er  sie  1883  in  Langenbeck's  Archiv  dargelegt 
hat.  Den  Winkelschnitt  bei  besonders  schwierigen  Fällen  rundet  er 
etwas  ab,  so  dass  er  als  scharfer  Bogen  geführt  wird.  Für  leichtere 
Fälle  benutzt  er  den  schrägen  Längsschnitt,  oder  in  letzter  Zeit  den 
Querschnitt,  der  zwar  die  Theile  nicht  so  gut  zugänglich  macht,  aber 
das  beste  kosmetische  Besultat  ergibt.  Bei  dem  Vergleich  mit  den 
anderen  Operationsmethoden,  der  Enucleation  nach  Sacin,  und  der 


204 


Unterbindung  aller  zuführenden  Arterien,  deren  Wiederinslebenrufen 
auch  er  Wölfler  zu  grossem  Verdienst  anrechnet  —  die  Totalextirpa- 
tion  lässt  er  ganz  ausser  Betracht,  da  sich  „wohl  kaum  noch  ein  Chirurg 
dazu  verstehen  wird"  wegen  der  Gefahr  der  Cachexia  strumipriva,  für 
die  er  übrigens  mit  Hecht  den  Ausdruck  C.  thyreopriva  vorschlägt  — 
schränkt  er  die  Indicationen  für  ihre  Ausführung  gegenüber  ihren 
Befürwortern  stark  ein,  so  für  die  Enucleation  auf  Cystenkröpfe  und 
isolirte  Kropl'knoten,  die  nicht  zu  fest  mit  der  Drüse  verwachsen  sind 
und  wo  man  sicher  ist  alles  Krankhafte  zu  entfernen.  Die  Unterbin- 
dung aller  Gefässe  —  die  er  selber  noch  nicht  ausgeführt  hat,  würde  er 
ev.  bei  Morb.  Basedow  anwenden.  Kurz  erwähnt  er  auch  noch  das 
Evidement  der  Kropfknoten  mit  Finger  und  scharfem  Löffel,  das  jedoch 
zu  sehr  unangenehmen  Blutungen  Veranlassung  geben  kann,  und  leicht 
Reste  zurücklässt.  Schliesslich  gibt  er  noch  die  Besection  von  Mikulicz, 
und  die  Verfahren  von  Nussbaum  und  Hahn  an.  Für  die  verschiedenen 
Operationsverfahren  —  wenn  interne  Mittel,  Jod  u.  dgl.  nicht  bald 
helfen  —  stellt  er  folgende  Indicationen  auf.  Für  die  Extirpation : 
Maligne  Strumen,  entzündete  Str.  und  die  diffusen  sog.  Hypertrophien 
der  Schilddrüse.  Das  Fehlen  gesunder  Schilddrüsensubstanz  auf  der 
anderen  Seite  contraindicirt  die  Extirpation. 

Für  die  Enucleation:  Cystenkröpfe  ;  isolirte,  festere,  grössere  Kropf- 
knoten, die  nicht  zu  fest  verwachsen  sind,  und  ev.  grosse  Knoten  in 
unbeweglichen  Kröpfen,  wenn  die  Isolirung  der  einen  Schilddrüsenhälfte 
nicht  angeht ,f  und  die  Knoten  locker  eingelagert  sind. 

Für  das  Evidement :  Die  beiden  letzten  geführten  Indicationen  für 
die  Enucleation,  wenn  die  Knoten  von  weicher  Consistenz  oder  fest  mit 
der  Drüsensubstanz  verwachsen  sind. 

Für  die  Ligatur  der  Scltilddrüsenarterien :  Struma  vasculosa,  bes.  bei 
Morb.  Basedow.  Für  alle  anderen  Kropfarten  empfiehlt  K.  die  Besec- 
tion, die  ihm  die  Vortheile  der  Extirpation  und  der  Enucleation  ver- 
bindet. Als  Contraindication,  aber  nicht  einmal  absolut,  lässt  er 
höchstens :  Maligne,  unbewegliche  und  inflectiös  erkrankte  Strumen 
gelten. 

Die  kuenstliche  Blutleere  bei  Aüsschaelung  von  Kropfknoten.  Prof. 
Bose.    (Cbl.  f.  Chir.  1889,  No.  1.) 

Nach  Anlegung  des  Weichtheilschnittes  bis  auf  die  Drüsenkapsel 
löst  B.  stumpf  den  Kropf  so  weit  los,  bis  er  ihn  mit  seinem  grössten 
Durchmesser  über  das  Niveau  des  Hautschnittes  herausheben  kann, 
hält  die  Drüse  einige  Zeit  in  dieser  Stellung,  wodurch  ihr  Blutgehalt 
bedeutend  vermindert  wird.  Unterhalb  des  grössten  Durchmessers 
schlingt  er  an  dem  Hautrand  ein  kleinfingerdickes  Gummirohr  stark 
gespannt  2 — 3  Mal  um  die  Geschwulst  und  klemmt  es  in  eine  Schieber- 
pincette.  Die  Blutung  ist  minimal  und  lässt  sich  bei  diesem  Verfahren 
leichter  die  Grenze  zwischen  normalem  Drüsengewebe  und  Kropf  unter- 
scheiden. Nach  Ablegung  des  Schlauches  ist  die  secundäre  Blutung 
gering  —  nur  einmal  musste  Verf.  eine  Arterie  unterbinden.  B.  wandte 
das  Verfahren  sowohl  bei  Enucleation  von  Cysten  wie  von  festen 
Knoten  an. 

Vorderer  und  hinterer  Laengsschnitt  zur  Ausfuehrt  no  der  Arthrec- 
tomia  synovialis  am  Talocruralgelenk.  Dr.  M.  Schmidt.  (Ibid. 
1889,  No.  2.) 

Am  Aussen rand  der  Achillessehne  Längsschnitt  bis  auf  die  Gelenk- 
kapsel ;  Auseinanderziehen  der  Weichtheile  ;  Extirpation  der  Kapsel 
hinten  und  Entfernung  des  krankhaften  Gelenkinhaltes  unter  Zuhülfe- 
nahme  von  Dorsal  —  und  Plantarflexion  des  Fusses.  Vorderer  Längs- 
schnitt (nach  Vogt)  zwischen  Tibia  und  Fibula,  Verfahren  wie  beim  hin- 


205 


teren  Schnitt.  2  Drains,  1  nach  vorne,  1  nach  hinten.  Selbstverständlich 
Narcose  und  Blutleere.  Prima  intentio  in  seinem  Fall.  (12jähr. 
Mädchen  mit  fungöser  Arthritis  im  Talo-Cruralgelenk,  ohne  Knochen- 
herde.) 

Zur  Antiseptik.    Dr.  E.  Rotter.    (Cbl.  f.  Chir.,  No.  3,  1889.) 

Nachdem  R.  seine  im  Cbl.  f.  Chir.,  1888,  No.  40,  veröffentlichte  anti- 
septische Lösung  noch  ferner  mit  Dr.  Port  und  Dr.  Buchner  ohne  Subli- 
mat und  Carbol  geprüft  hat,  empfiehlt  er  dieselbe,  und  besonders  die 
Pastillen  zur  Herstellung  der  Lösung  (100  Stück  —  Mk.  4.50  pp.  =  $1.00) 
Schillinger,  Adler  Apotheke,  München,  als  starkes,  absolut  unschäd- 
liches Desinficiens. 

(Sublimat  0.05),  Natr.  chlor.  0.25,  (Acid.  carbol,  2,0),  Zinc,  chlorat,  Zinc. 
sulphocarbol.  an  5.0,  Acid.  borat.  3.0,  Acid.  salicyl.  0.6,  Thymol.  0.1, 
Acid.  citr.  0.1  auf  1  Liter  Wasser. 

YOLLSTAENDIGE  AüSSCHAELUNG  DER  RECHTEN  10.  RlPPE,  ZUGLEICH  MIT  Re- 
SEUTION  DES  QUER-  UND  GELENKFORTSATZES  DES  10.  BRUSTWIRBELS.  ACUTE 

Osteomyelitis  granulosa.    Dr.  A.  Gruenbaum.    (Ibid.  1889,  No.  7.) 

23jähriger,  kräftiger  Mann.  Beginn  Anfang  Juni  1886,  Incision 
Mitte  Juni,  Rippe  rauh,  von  Periost  entblösst.  12.  Juli  1886  Resection 
der  Rippe.  Hals  und  Kopf  der  R.  liegen  mit  dem  Querfortsatz  in  einer 
■stinkenden  Eiterhöhle,  untereinander  und  mit  der  Pleura  vereinigt. 
Abpräparation.  Im  Wirbelkörper  ein  Herd  mit  tuberculösen  Massen 
und  blutenden  Granulationen  gefüllt.  Auskratzen  derselben  mit  schar- 
fem Löffel  ohne  Eröffnung  der  Rückenmarkshöhle.  Drainage,  Jodo- 
for.n -Tampon.  Naht.  Unregelmässiger  Wundverlauf,  Fieber  bis  103.5 
bei  gutem  Aussehen  der  Wunde,  äussere  Wunde  heilt  per  primam. 
Wundhöhle  erst  am  15.  Sept.  verheilt. 

Zur  Technik  der  Rhinoplastik.    Dr.  von  Czerwinski.    (Cbl.  f.  Chir., 
1889,  No.  8.) 

Statt  der  von  König  empfohlenen  Abmeisselung  einer  Knochen- 
lamelle empfiehlt  Verf.  die  Bildung  eines  langen  Stirnlappens  mit  Peri- 
ost und  Verdoppelung,  so  dass  die  obere  Spitze  mit  dem  Stiel  vereinigt 
wird.  Nachdem  der  Lappen  mit  sich  verwachsen  ist,  wird  in  eine 
2.  Sitzung  die  Rhinoplastik  vollendet.  Ausgeführt  ist  die  Operation  bis 
jetzt  noch  nicht. 

Ist  bei  der  Luxatio  obtüratoria  das  Bein  verlaengert  ?  Dr.  C.  Lauen- 
stein.   (Ib.  1889,  No.  19.) 

Auf  Grund  eines  Falles,  der  im  Oct.  v.  J.  in  L.'s  Behandlung  kam, 
und  bei  dem  er  eine  Verkürzung  des  betr.  Beines  von  5  Cm.  (von  Sp. 
ant.  sup.  —  Mall.  ext.  unt.  Rand)  nachwies,  schliesst  er  sich  Malgaigne's 
Meinung  an,  und  fordert  alle  Collegen  auf,  vorkommenden  Falls  genaue 
Messungen  vorzunehmen,  um  über  die  Frage,  ob  Verlängerung  oder 
Verkürzung  Klarheit  zu  gewinnen. 

Wiring  the  Olecranon  Process.    Th.  N.  Manley,  M.D.    (N.  Y.  Med.  J. 
1889,  No.  1.) 

Complicirte  Fractur  des  Ellbogen,  typische  Radiusfractur  und 
Fractur  des  Stirnbeins  bei  einem  33jährigen  Syphilitiker,  durch  Fall 
von  der  Elevated  Railroad.  Naht  des  Olecr.  und  antisyphil.  Behandlung. 
Heilung  in  pp.  2  Monaten. 

The  immediate  Correction  of  Deformities  resulting  from  Diseases  of 
the  Hip.    V.  G.  Gipney,  M.D.    (Ibid.,  1889,  No.  5.) 

Gegenüber  der  langsamen  und  unsicheren  Wirkung  von  Streck- 
verbänden und  Apparaten  allein  befürwortet  G.  gewaltsame  Grade- 


206 


richtung,  u.  z.  nicht  allein  durch  manuelle  Gewalt,  die  er  nur  bis  zu 
massigem  Grade  einwirken  lässt,  sondern  wesentlich  durch  operative 
Maassnahmen  —  Tenotomie,  Myotomie,  Osteotomie  —  unterstützt. 
Selbstredend  spaltet  er  Fisteln,  schabt  Sinus  aus,  drainirt  etc.  Anti- 
sepsis. Feststellung  durch  Gypsverband.  Oefters  ist  er  zu  wiederholten 
Operationen  genöthigt.  Den  Erfolg  seines  Verfahrens  illustrirt  er  durch 
Fälle  aus  seiner  Praxis  (Hosp.  Ruptured  und  Crippled),  und  scheut  sich 
nicht,  auch  ungünstig  verlaufene  Fälle  bekannt  zu  geben. 

A  Report  of  a  Case  of  supraacromial  Dislocation  of  the  Clavicle. 
Ch.  Powers,  M.D.    (Ibd.,  1889,  No.  2.) 

Verletzung  durch  Fall.  Nach  Reduction  eine  Pelotte  auf  die  Luxa- 
tionsstelle,  unter  dem  rechtwinklich  gebeugten  Ellbogen  ein  3"  breiter 
Heftpflasterstreifen,  der  an  Vorder-  und  Hinterseite  des  Oberarms 
heraufgehend  sich  über  der  Pelotte  kreuzt.  Fixation  des  Arms  am 
Thorax.  Nach  10  Tagen  Revision.  Wiederanlegung  des  Vbds.  Nach 
27  Tagen  Heilung  constatirt. 

Triple  Amputation.  Recovery.  A.  J.  Banker,  M.D.  (The  Amer.  Prac- 
titioner.    March  1889.) 

Kräftiger  Mann,  vom  Eisenbahnwagen  überfahren,  beide  Unter- 
schenkel und  rechte  Hand  im  Carpalgelenk  zerschmettert,  wird  noch  pr. 
Bahn  6  Meilen  zu  B.  befördert.  Die  verletzten  Glieder  amputirt,  und  Pat. 
erholte  sich,  trotzdem  der  Fall  zuerst  aussichtslos  erschien.  Einzel- 
heiten fehlen. 

Secondary  suture  of  posterior  tibial  Nerve  with  rapid  Restoration  of 
Sensation  and  Motion.  Laitghlin  McFarlane,  M.D.  (The  Med. 
Record  1889,  No.  2.) 

Der  Fall  ist  dadurch  interessant,  dass  die  Verletzung  —  Axthieb  in 
hint.  Fersengegend,  Trennung  der  Achillessehne,  art.  und  nerv.  tib. 
port.  —  3h  Jahre  vor  der  Oper,  stattfand.  Keine  Arterienunterbindung, 
keine  Nervennath,  Fuss  nicht  plantarflectirt.  Bei  Oper,  beide  Nerven- 
enden kolbig  aufgetrieben,  £  Zoll  entfernt.  Anfrischung  und  directe 
Vereinigung.  Starke  Plantarflexion.  2  Tage  p.  Oper,  beginn  des  Ge- 
fühls, später  der  Beweglichkeit,  3  Monate  p.  Oper.  Fuss  ganz  normal. 


Gynaecologie. 

Referirt  von  Dr.  F.  Krug. 
Ueber    Annaehung    der    retoflectirten    aufgerichteten  Gebaer- 

MUTTER  AN  DER  VORDEREN  BaUCHWAND.     Ch.  G.  LEOPOLD.  (VolkmaiinrS 

klin.  Vortrag  No.  333.) 

Seit  Olshausen  auf  der  Naturforscherversammlung  in  Berlin  1886  die 
operative  Behandlung  der  Retroflexio  uteri  durch  die  Laparotomie  von 
Neuem  angeregt  hat  und  über  zwei  eigene  Fälle  berichtete,  sind  Mit- 
theilungen über  dies  Verfahren  in  rascher  Folge  erschienen  ;  so  be- 
richtet Sänger  über  7,  Klotz  über  17,  Czerny  über  4  Fälle.  Leopold's 
Erfahrung  erstreckt  sich  über  neun  eigene  Fälle,  von  denen  die  drei 
ersten  schon  früher  veröffentlicht  sind  (Centralbl.  f.  Gyn.  1888).  In  fünf 
von  seinen  Fällen  waren  gleichzeitig  Ovarien  und  Tuben,  ein-  oder 
beiderseitig,  chronisch  entzündet  und  fest  mit  dem  Uterus  verwachsen  ; 
in  einem  Fall  war  die  Retroflexion  durch  ein  am  Fundus  aufsitzendes 
subseröses  Myom  hervorgebracht ;  in  drei  Fällen  bestand  eine  reine 
Rückwärtsknickung  der  Gebärmutter,  die  sich  leicht  verständlicher 
"Weise  im  Zustand  chronischer  Schwellung  und  Empfindlichkeit  befand. 


207 


In  den  ersten  6  Fällen  wurde  also  die  Operation  nur  gelegentlich  im 
Ansehluss  an  die  Entfernung  der  Geschwulst,  resp.  der  erkrankten 
Uterusanhänge  gemacht,  in  den  3  Fällen  von  reiner  Retroflexion  jedoch 
wurde  die  Ventrofixation  als  direct  indicirt  ausgeführt.  Die  Resultate 
waren  durchweg  gut,  in  einzelnen  Fällen  ausgezeichnet. 

In  Berücksichtigung  des  vorläufig  bekannt  gewordenen  Materials 
glaubt  Leopold  die  Indication  zur  Ventrofixatio  uteri  wie  folgend  stellen 
zu  sollen : 

1)  Bei  Vornahme  der  Castration  bez.  Salpingotomie  wegen  chro- 
nischer Oophoritis  und  Salpingitis  einerlei  ob  der  retroflextirte  Uterus 
verlötet  ist  oder  nicht. 

2)  Bei  Fortnahme  von  Geschwülsten,  welche  den  Uterus  dauernd  in 
Retroflexionsstellung  gehalten  haben. 

3)  Bei  reiner  Rückwärtslagerung  des  ganz  beweglichen  nicht  ver- 
löteten Uterus,  wenn  die  Beschwerden  der  Kranken  einzig  und  allein  auf 
diese  abnorme  Lage  zurückzuführen  und  alle  andern  bekannten 
schonenderen  Behandlungsarten  vergeblich  angewandt  worden  sind. 

Leopold  beschreibt  zum  Schluss  seine  Operationsmethode,  die  an  der 
Hand  von  zwei  Abbildungen  sehr  leicht  verständlich  ist.  Zuerst  wird 
der  Uterus  aus  seinen  Adhaesionen  losgelöst,  was  manchmal  sehr  leicht 
durch  Streichen  mit  dem  Zeigefinger  erreicht  werden  kann,  bisweilen 
aber  auch  ungemeine  Schwierigkeiten  bietet,  so  dass  Messerstiel,  Scheere 
oder  selbst  das  Messe  zu  Hülfe  genommen  werden  müssen. 

Darauf  wird  er  nach  Vorne  gebracht,  und  dort  durch  ein  bis  drei 
tiefumgreifende  Bauchdeckennähte  die  den  Grund  der  Gebärmutter 
selbst  mitfassen,  an  den  inneren  Bauchdeckenwundrand  angenäht.  Die 
Nähte  laufen  quer  unter  der  Serosa  des  Uterus  die  oberen  Muskellagen 
2 — 3  Millimeter  tief  mitfassend  durch  ;  die  eine  wird  zwischen  den 
Tubeninsertionsstellen,  die  beiden  andern  \ — 1  Centimeter  ober-  und 
unterhalb  derselben  angelegt.  Die  Narcose  muss  dabei  eine  tiefe  sein, 
damit  sich  kein  Netz  oder  Darmschlingen  dazwischendrängen.  Der 
obere  Wundwinkel  wird  wie  gewöhnlich  geschlossen  ;  die  3  Befestigungs- 
nähte bleiben  bis  zum  14. — 18.  Tage  liegen  ;  die  Verlötung  mit  der 
Bauchwand  ist  alsdann  eine  feste. 

The  surgical  Treatment  of  Retroversion  of  the  Uterus  with  Ad- 
hesions,  with  a  new  method  of  shortening  the  round  ligaments. 
W.  Gill  Wylie.  (Vortrag  gehalten  in  der  gynaekologischen  Section 
der  New  York  Academy  of  Medicine.    Feb.  28.,  1889.) 

Retroversion  mit  Verwachsungen  ist  nach  Wylie  in  den  meisten 
Fällen  durch  Salpingitis  verursacht.  Diese  Fälle  kommen  hier  nicht  in 
Betracht,  denn  sie  verlangen  die  Entfernung  der  erkrankten  Tuben  und 
Ovarien.  Für  eine  gewisse  Anzahl  von  Fällen  jedoch,  in  denen  der 
Uterus  durch  peritoneale  Adhaesionen  in  retrovertirter  Lage  fixirt  ist, 
die  Tuben  und  Ovarien  aber  normal  oder  nur  ganz  uubedeutend  afficirt 
gefunden  werden,  empfiehlt  Wylie  sein  neues  Verfahren.  Dasselbe  wird 
folgendermassen  geübt :  Der  Uterus  wird  losgeschält  und  aufgerichtet ; 
die  runden  Ligamente,  die  nun  zu  lang  erscheinen,  werden  dann  beider- 
seits aufeinander  gefaltet,  bez.  verdoppelt  und  Nähte  so  durchgeführt, 
dass  die  zusammengefalteten  Oberflächen  dicht  zusammen  zu  liegen 
kommen.  Die  auf  diese  Weise  verkürzten  runden  Ligamente  halten 
den  Uterus  in  normaler  Position. 

Wylie  hat  diese  Methode  in  den  letzten  drei  Jahren  mehrfach  ange- 
wandt, in  etwas  modificirter  Weise  in  einem  Falle  schon  vor  sechs 
Jahren.  Er  glaubt,  dass  sein  Verfahren  vor  der  Alexander'schen 
Operation,  bei  der  die  runden  Ligamente  nicht  immer  gefunden  und 
vorgezogen  werden  können,  den  Vorzug  grösserer  Sicherheit  biete  ;  der 
von  Olshausen,  Leopold,  Sänger  u.  A.  empfohlenen  Ventrofixation,  zieht 


208 


er  sie  vor,  da  durch  die  beschriebene  Verkürzung  der  runden  Ligamente 
annähernd  normale  Verhältnisse  geschaffen  werden,  und  der  Uterus 
seine  physiologische  Beweglichkeit  behält,  während  bei  der  Ventro- 
fixation  für  eine  starre  Fixation  nach  hinten  eine  ebensolche  nach  vorn 
eingetauscht  wird. 

Selbstverständlich  hält  er  dieses  operative  Eingreifen  erst  dann  für 
gerechtfertigt,  wenn  alle  anderen  weniger  eingreifenden  Behandlungs- 
methoden der  Bückwärtslagerung,  als  Pessarien,  Tamponade,  Massage 
etc.  ohne  Erfolg  versucht  worden  sind,  und  die  Beschwerden  so  hoch- 
gradig sind,  dass  sie  eine  Abhülfe  unbedingt  verlangen. 


Geburtshülfe. 

Beferirt  von  De.  C.  A.  von  Ramdohr. 

Die  Bedeutung  des  Porro'schen  Kaiserschnittes  und  wuenschenswerthe 
Verbesserungen  desselben.  Dr.  Wassily  Sutugin,  Moskau.  (Cen- 
tralblatt  für  Gynaekologie,  No.  6, 1889.) 

Der  Porro  ist  indicirt  1)  bei  Beckenenge  und  septischer  Inf ection  der 
Gebärmutter  (Endometritis  in  partu),  2)  bei  Neubildungen  des  Uterus, 
deren  Entfernung  wüuschenswerth  erscheint,  3)  bei  „schwachen  durch 
wiederholte  Geburten  erschöpften  Frauen,  wenn  wir  darauf  hoffen 
können,  dass  durch  Hintanhaltung  der  Gefahren  des  Wochenbettes  die 
Ernährung  des  Organismus  gehoben  werden  wird"(!),  4)  bei  Ruptur  des 
Uterus  mit  Austritt  der  Frucht  in  die  Bauchhöhle.  Nach  extraperito- 
nealer Versorgung  des  Stiels  wird  auf  Abstossung  des  Stumpfs 
gewartet,  darauf  die  eiternden  Wundtheile  theils  durch  Abschaben  mit 
dem  Messer  theils  sogar  durch  Abschneiden  des  Wundrandes  ange- 
frischt und  die  Ränder  durch  tiefe  bis  auf  den  Grund  gehende  Nähte 
vereinigt.  Zur  Drainage  in  den  untern  Wundwinkel  eine  kleinfinger- 
dicke Turunde  aus  Jodoformgaze.  In  dem  dabei  beschriebenen  Falle  — 
seinem  zweiten  —  wurden  die  Nähte  2  Wochen  postop.  eingelegt,  6  Tage 
später  entfernt,  darauf  ein  Drainrohr  in  den  untern  Winkel,  welches  11 
Tage  später  fortgelassen  werden  konnte,  und  die  Fistel  war  5  Tage 
später  verheilt. 

Die  Therapie  des  engen  Beckens.  Dr.  Alfred  Duehrssen,  Berlin. 
(Berliner  Klinik,  Heft  8,  1889.) 

Das  platte  und  das  allgemein  verengte  Becken  sind  die  zwei  Formen 
worüber  sich  allein  gewisse  therapeutische  Regeln  aufstellen  lassen. 

1)  Bei  allgemein  verengten  Becken :  Expectatives  Verhalten  mit 
Ausnahme  der  Hinterscheitelbeinanstellung,  des  Nabelschnurvorfalls  — 
nach  misslungener  Reposition  —  und  bei  Querlage,  in  welchen  Fällen 
möglichst  früh  gewendet  und  extrahirt  wird,  möglicherweise  mit  Perfo- 
ration des  nachfolgenden  Kopfes.  Tritt  Indication  zur  Beendigung  der 
Geburt  e'm  :  bei  lebendem  Kinde  ;  Zange,  und  zwar  gelang  bei  hohem 
Kopfstande  hier  wiederholt  eine  vergeblich  versuchte  Zangenextraction 
erst,  und  zwar  überraschend  leicht  nach  seitlichen  Incisionen  in  den 
Introitus  und  in  diesem  Falle  auch  in  den  Muttermundssaum,  weil  Rigi- 
dität der  Weichtheile  in  diesen  Fällen  viel  mit  der  Schwierigkeit  zu  thun 
haben.  Bei  nicht  erweitertem  Muttermunde  sind  seitliche  Incisionen 
in  den  Cervix  zu  machen  und  zu  entbinden,  „dadurch  wird  sich  die  Per- 
foration des  lebenden  Kindes  sehr  einschränken  lassen".  Sollte  Patien- 
tin mehrere  todte  Kinder  geboren  haben,  tritt  dann  Indication  zur  Früh- 
geburt ein,  respective  ist  an  Kaiserschnitt  zu  denken. 


209 


2)  Bei  platten  Becken  :  4.  Gr'ades  unter  5,5'  absolute  Indieation  für 
Kaiserschnitt,  3.  Grades  von  7, — 5,5  relative,  oder  Perforation,  welche 
vorläufig  noch  den  Vorrang  verdient  2.  und  1.  Grades  von  9,5 — 7, 
künstliche  Frühgeburt,  wenn  vorher  schlechte  Erfahrungen  gemacht 
sind,  sonst  :  Prophylactische  Wendung  bei  beweglichem  Kopf  und 
erweitertem  Muttermund  [gegebenen  Falls  Incisionen  in  den  Saum  und 
am  Introitus]  möglichst  früh  mit  sofortiger  Extraction.  Smellie — Veif- 
scher  Handgriff  mit  Zuhülfenahme  kräftiger  Expression.  Sobald  wie 
nur  noch  der  Kopf  über  dem  Beckeneiugang  steht,  sollen  die  Hände 
nicht  mehr  am  Fundus  drücken,  sondern  direct  auf  den  kindlichen 
Schädel.  Gelingt  es  nicht  in  wenigen  Minuten  den  Kopf  zu  entwickeln  : 
Perforation. 

Zange  wird  bei  plattem  Becken  nur  angewendet  wenn  bei  nicht  mehr 
möglicher  Wendung  der  Kopf  die  enge  Stelle  bereits  überwunden  hat. 

A  CäSE  OF  EXTRA-UTERINE  PrEGNANCY,   THE   FOETUS   BEING  DELIVERED  AT 

four  Months  per  Rectum.  Jas.  P.  Tcttle,  New  York.  (Annais  of 
Gynaecology.    Febr.  1889.) 

35jährige,  I.  Para  menstruirte,  nicht  am  13.  März  wie  sie  erwartete, 
wurde  von  einem  eclectischen  Electriker  vor  dem  23.  April  mit  Electri- 
cität  behandelt  (!)  wegen  Beschwerden,  so  dass  sich  Metrorrhagie  ein- 
stellte. Status  praesens  sub  dato  :  Uterus  5"  tief  in  ziemlich  guter 
Lage  dahinter  ein  Tumor,  welcher  sich  wie  ein  Fibrom  oder  möglicher- 
weise ein  Haematom  anfühlt.  Heisse  Douchen.  Glycerin-Tampons. 
Allgemeinbefinden  besser. 

Um  die  Metrorrhagie  zu  heben  wurden  Curette,  Ergot,  Acid.  Gallic. 
und  Adstringentia  gebraucht,  sogar  einmal  §  (15.0)  Ferr.  persulph. 
wahrscheinlich  Liq. '?  Ref.]  in  den  Uterus  gespritzt. 

Die  Blutung  stand  dann,  während  der  retrouterine  Tumor  wuchs, 
tiefer  in  das  Becken  sank  und  Beschwerden  verursachte.  Am  25.  Juni 
entschloss  sich  Autor  zu  aspiriren,  um  eine  Diagnose  des  sich  jetzt  er- 
weichenden Tumors  zu  ermöglichen.  Patientin  sparte  ihm  die  Mühe, 
denn  am  nächsten  Tage  wurde  ein  4  monatlicher  Foetus  per  Rectum 
entwickelt  durch  einen  etwa  2£"  langen  perpendiculären  Riss  in 
dessen  Wand.  Placenta  wurde  wegen  Blutung  in  diesem  Riss  stecken 
gelassen,  und  das  Rectum  tamponirt,  bis  die  Patientin  am  1.  Juli  an 
Anaemie  starb.  Keine  Autopsie.  [Gewiss  ein  seltener  Fall  sowohl  was 
die  Geburt  des  intacten  nicht  desintegrirten  Foetus  per  Rectum  als  auch 
Diagnose  und  Therapie  betrifft.  Ref.] 

A  rare  Complication  of  Labor  smulating  Rupture  of  the  Uterus. 
John  W.  Williams,  Baltimore.  (Maryland  Med.  Journal,  March  23d. 
1889.) 

XI.  Para  wurde  nach  48stündigen  Wehen  collabirt  gefunden.  Nabel- 
gegend gelb  pigmentirt. 

Leib  voll  Flüssigkeit.  Todter  Foetus  in  Schädellage.  Diagnose 
Uterusruptur  oder  Ruptur  eines  der  breiten  Mutterbandgefässe.  Kind 
wurde  perforirt  und  extrahirt  und  dann  die  zweite  Diagnose  gestellt. 
Exitus  nach  14  Stunden.  Die  Section  zeigt  das  Becken  mit  Galle 
gefüllt  und  einen  Riss  an  der  Verbindungsstelle  des  Ductus  hepaticus 
mit  dem  Ductus  communis,  ausserdem  allgemeine  Peritonitis. 
Ursache  nicht  zu  eruiren. 

Zwei  Faelle  von  Drillingsgeburt.  H.  Eisenhart,  München.  (Central- 
blatt  für  Gyn.,  No.  10,  1889.) 

1)  II.  Para,  (2  Zwillingsgeschwisterpaare)  Kinder  geboren  an  den 
Grenzen  der  Reife.  2  Schädellagen,  das  dritte  in  Fusslage  geboren,  alle 


210 


lebendig,  das  erste  überlebend.  Eine  einfache  Schwangerschaft  nebst 
zweieiiger  Zwillingsschwangerschaft.  Der  erste  Fall  in  der  Münchener 
Anstalt  nach  5218  Geburten. 

2)  L  Para,  Schwangerschaft  sp  ntan  am  Ende  des  5.  Monats  unter- 
brochen.   Eine  einfache  Sjhwangerschaft  und  eineiige  Zwillinge. 


Dermatologie. 

Referirt  von  Dr.  A.   F.  Buechler. 

Ueber  Alopecia  areata. 

1)  Pathologie  und  Therapie  der  Alopecia  areata.    A.  R  Robin-  s 
(Monatshefte  f.  pract.  Dermatolog.  9, 10, 11, 15  und  16.,  1888.) 

2)  Sur  la  Pelade.    Ernest  Besnier.    (Paris,  1888.) 

3)  De  la  Pelade  et  des  Peladoides.    Uebersetzung  von  Eichhoff. 
(Monatshefte  f.  pract.  Denn.  Nö.  20,  1888.J 

4)  Zur  Frage  der  Contagiositaet  der  Alopecia  areata.     I.  J.  Eich- 
hoff.    (Monatshefte  für  pract.  Dermatol.  No.  20.  1888.) 

5)  Ueber  Haarcuren.     Oscar  Lassar.     (Therapeutische  Monatshefte. 
Dec.  1888,  p.  543.) 

6)  A  Clinical  Study  on  Alopecia  areata  and  its  Treatment.  (Med. 
Record,  No.  9,  p.  231,  1889.) 

Bekanntlich  gehen  die  Ansichten  bezüglich  der  Aetiologie  der  Alo- 
pecia areata  weit  auseinander.  Während  Beobachter  wie  Behivnd, 
Miehelson  und  Joseph  die  neuropatHche  Entstellungsweise  allein  zu- 
lassen, vertheidigen  Dhin,  von  Sehlen,  Buchner.  Eichhorst  und  Lassar 
den  parasitischen  Ursprung  derselben,  während  Besnier,  Unna,  Leloir, 
Eichhoff  und  Tomasolli  den  goldenen  Mittelweg  einschlagen  und  bei 
Entstehungsweisen  gelten  lassen. 

Von  kürzlich  erschienenen  Arbeiten,  die  die  Probleme  der  streitigen 
Fragen  zu  lösen  trachten,  sind  besonders  die  von  Robinson,  Besnier  und 
Leloir  erwähnenswerth.  Da  Robinson  in  den  bisherigen  Arbeiten  und 
Experimenten  eine  ungenügende  Erklärung  für  die  neuropathische 
Theorie,  sowie  für  die  parasitäre  Aetiologie  der  Erkrankung  findet, 
berichtet  er  über  die  von  ihm  unternommenen  histologischen  und  bac- 
teriologischen  Untersuchungen  der  Haut  kahler  Stellen,  die  er  bei 
sieben  lebenden  Individuen  excidirte. 

In  allen  Fällen  wurden,  microscopisch,  Entzündungserscheinungen 
constatirt ;  es  fand  sich  Rundzelleninfiltration  des  Coriums,  die  sich 
grösstenteils  auf  die  perivasculäre  Region  beschränkte.  In  recenten 
Fällen  wurde  in  den  Lymphgefässen  O>agulation  und  Stockung  der 
Circulation  beobachtet.  Grössere  und  kleine  Arterien  enthielten  Coa- 
gula.  In  älteren  Fällen  fand  man  Verdickung  ihrer  Wandungen,  mit 
Verengerung  des  Gefässlumens. 

Bezüglich  der  Anhangsgebilde  der  Haut  waren  in  recenten  Fällen 
die  Haarfollikel  afficirt.  Letztere  waren  entweder  leer,  oder  mit 
Lanugohaaren,  oder  normalen  Haaren  gefüllt.  In  einzelnen  Fällen 
konnte  man  keine  Haarpapillen  finden  ;  im  unteren  Ti  eil  des  Follikels 
fand  man  pigmentlose  Epith elzeilen  und  kleine  Haarschäfte,  mit  Zer- 
splitterung und  Zerfaserung  der  letzteren.  In  einigen  Präparaten  fanden 
sich  atrophische  Veränderungen  der  Haarwurzel  und  Lostiennung  der 
äusseren  Wurzelscheide  von  der  des  Haarfollikels.  Da,  wo  sich 
Lanugohaare  befanden,  fehlte  die  Haarpapille  gänzlich,  oder  waren  nur 


211 


Spuren  derselben  vorhanden.  Die  Bildung  des  dünnen  Haarschaftes 
fand  erst  weit  oben  im  Follikel  statt.  Nach  diesen  Untersuchungen 
können  Wollhaare  erzeugt  werden,  so  lange  noch  die  äussere  Wuizel- 
scheide  besteht.  Ist  diese  Ansicht  richtig,  so  würde  gänzlicher  Haar- 
verlust von  ziemlich  langer  Dauer  entschieden  auf  Atrophie  und  Zer- 
störung des  Haarfollikels  hindeuten. 

Sucht  man  sich  diese  Befunde  zu  erklären,  so  muss  man  annehmen, 
dass  das  pathogene  Agens  seine  Wirkung  nicht  speciell  auf  das  Haar- 
follikelgewebe  ausübt,  sondern  im  Allgemeinen  auf  das  Corium. 

Die  Coagulation  in  den  Lymph-  und  Blutgefässen  zeigt,  dass  das 
Agens  kein  centrales  sondern  ein  in  der  Haut  liegendes  ist.  Die  Ver- 
änderungen in  den  Drüsengebilden  hängen  augenscheinlich  von  einer 
Atrophie  ab,  dem  Besultate  einer  Entzündung  und  Verdickung  der 
Blutgefässwände,  mit  nachträglicher  Verengerung  des  Lumens. 

Findet  Verschluss  eines  Gefässes  statt,  oder  trifft  man  be  ieutende 
Coagulation  in  den  Lymphgefässen  an,  so  kann  das  Haar  einer  ziemlich 
grossen  von  diesen  Gefässen  versorgten  Area  ausfallen. 

Die  Blässe  der  Haut,  das  Fehlen  äusserer  Entzündungserscheinun- 
gen derselben,  sind,  nach  Kobinson,  der  ungenügenden  Blutzufuhr  und 
dem  Factum,  dass  der  Entzündungsprocess  hauptsächlich  in  der  sub- 
papillären Schicht  vor  sich  geht,  zuzuschreiben.  Der  Process  ist  daher 
ein  entzündlicher  und  kein  neuropathischer. 

Was  ist  nun  das  entzündungserregende  Agens? 

Die  Untersuchung  der  Schnitte  ergab  eine  in  Zooglöamassen  grup- 
pirte,  kleinrunde,  dunkelgefärbte  Körner  von  gleichmässiger  Grösse 
in  den  Lymphräumen  und  Wandungen  der  Blutgefässe,  hauptsächlich 
der  des  mittleren  Theils  der  Coriums,  die  sich  durch  Färben  sowie  ihres 
Verhaltens  Säuren  und  Alkalien  gegenüber,  als  Coccen  documentirten. 
Häufig  konnte  man  eine  lange  Keine  dieser  Organismen  den  Lymph- 
gefässen entlang  verfolgen.  Diese  Verbreitung  der  Organismen,  wie 
beim  Kothlauf,  wird  eine  befriedigende  Aufklärung  der  mysteriösen 
Ausbreitung  der  Alopecia  areata  liefern.  Die  in  den  meisten  Fällen 
nicht  nachweisbare  Contagiosität,  und  häufig  die  Erfolglosigkeit  der 
Behandlung,  lässt  sich  durch  den  tiefen  Sitz  der  Organismen  erklären. 

2)  In  der  Sitzung  der  Pariser  Academie  am  27.  Oct.  1887  wurde  eine 
Commission,  bestehend  aus  Hardy,  Bergeron,  Fournier,  Ollivier  u.  A. 
ernannt,  um  die  streitigen  Fragen  der  Alopecia  areata  einer  eingehen- 
den Kritik  zu  unterwerfen.  Der  Bericht  dieser  Commission  wurde  von 
Besnier  als  Keferent  erstattet. 

Früher  absoluter  Anticontagionist,  nimmt  jetzt  Besnier  die  parasi- 
täre, sowie  die  neuropatische  Pathogenese  der  Alopecia  areta  an.  Die 
von  Gruby,  Malassez,  von  Sehlen,  Thin,  Robinson  u.  A.  beschriebenen 
Organismen  bezeichnet  Besnier  als  accidentell  und  ohne  pathologische 
Bedeutung.  Untersucht  man  die  Haare  selbst,  so  findet  man  keine  der 
Veränderungen,  wie  z.  B.  bei  Favus  oder  Herpes  tonsurans,  sondern 
nur  Nutritionsstörungen ;  sie  sind  trocken  (cadavereux)  atrophisch, 
und  zeigen  nicht  die  combinirten  Destructions-  und  Reizungserschei- 
nungen der  parasitären  Erkrankungen.  Fallen  daher  die  microphyti- 
schen  Studien  negativ  aus,  so  muss  man  durch  klinische  Beobachtung 
und  die  histologische  Untersuchung  das  Räthselhafte  der  Affection  zu 
lichten  trachten. 

Gewöhnlich  wird  die  Erkrankung  zufällig  beim  Frisiren  entdeckt ; 
selten  gehen  Prodromata  wie  leichter  Pruritus,  gelinde  neuralgische 
Symptome  voraus  ;  wenn  diese  vorhanden,  findet  man  Trockenheit  der 
Haare,  leichtes  Schuppen  und  Pseudo-Oedem  der  zu  befallenden  Haut. 
Stellt  sich  eine  Area  ein,  so  kann  man  zwei  verschiedene  Formen  unter- 
scheiden. Die  erste,  die  vulgäre  Form  mit  glatter,  weisser,  häufig  auch 
etwas  eingesunkener,  oder  mit  hellen  Lanugohaaren  bedeckter  Haut;  und 


212 


eine  zweite,  die  „Pelade  a  cheveux  fragiles",  bei  der  die  Haut  der  Area, 
anstatt  vollständig  glatt  oder  mit  hellen  abortiven  Haaren  besetzt  zu 
sein,  mit  dunkeln  Haaren,  die  an  der  Oberfläche  der  Haut  oder  kurz 
über  derselben  abgebrochen  sind,  versehen  ist.  Durch  ihre  Aehnlich- 
keit  mit  der  durch  den  Trichophyton  verursachte  Veränderung,  wurde 
sie  von  Laillier  „Pelade  pseudotondante"  bezeichnet. 

Untersucht  man  die  Nerven  der  veränderten  Haut,  so  findet  man 
nichts  von  erheblicher  Bedeutung  ;  in  zwei  Fällen,  bei  denen  Leloir  die 
cutanen  Nerven  untersuchte,  fand  er  bei  einem  eine  parenchymatöse 
Neuritis,  während  bei  dem  anderen  die  Untersuchung  negativ  ausfiel. 
Der  eine  Befund  hebt  also  den  anderen  auf. 

Hat  man  bei  der  Alopecia  areata  keinen  pathogenen  Parasiten  ge- 
funden, so  können  wir  nach  unseren  jetzigen  Kenntnissen  zugeben,  dass 
die  histologischen  Veränderungen  einfach  auf  eine  Dystrophie  der 
Haare  hindeuten,  und  dass  die  Haarbildung  für  kürzere  oder  längere 
Zeit  eher  als  latent  als  vollständig  aufgehoben  zu  betrachten  ist. 

Will  man  die  häufigen  und  unzweifelhaften  Fälle  von  Uebertragung 
von  Kranken  auf  den  Gesunden  nicht  anerkennen,  so  bleibt  noch  immer 
die  trophoneurotische  Theorie  der  Entstehung  der  Alopecia  areata ; 
diese  könnte  um  so  leichter  angenommen  werden,  da  sie  durch  die 
physiologischen  Experimente  von  Joseph  und  Mibelli  an  kleinen  Thieren 
eine  anscheinliche  Stütze  findet. 

Die  von  diesem  Forscher  durch  Extirpation  des  Spinalganglions  des 
zweiten  Halsnerven  erzeugte  Haarausfall,  muss  mit  einer  gewissen  Re- 
serve aufgenommen  werden,  da  bei  k. einen  Thieren  der  Haarausfall 
leicht  eintritt,  und  bei  der  Operation  eine  grössere  Verstümmelung 
kaum  vermeidbar  ist.  [Hat  doch  Michelson  schon  durch  Einreibungen 
verdorbener  Fette  bei  Kaninchen  Haarausfall  erzeugt.  Ref.] 

Uebrigens  lehren  diese  Versuche  nichts  was  nicht  schon  längst  be- 
kannt, dass  nämlich  gewisse  Alopecien  nach  traumatischem  Choc  oder 
Veränderungen  in  den  Nerven  erzeugt  werden  können ;  sie  beweisen 
aber  nicht,  dass  notwendigerweise  eine  Alopecie  erfolgen  müsse,  noch 
dass  sie  die  alleinigen  und  constanten  pathogenen  Ursachen  der  Alope- 
cia areata  sind.  Wie  alle  Dystrophien,  bieten  die  atrophischen  Ver- 
änderungen, die  den  Haarausfall  bedingen,  eine  äusserst  complexe 
Aetiologie  dar.  So  kann  eine  Gemüthserschütterung,  eine  Verletzung, 
Ernährungsstörungen  bei  schweren  Erkrankungen,  Tabes  (bei  der 
Besnier,  Alopecia  areata  gleichzeitig  mit  Veränderungen  der  Nägel 
antraf),  Syphilis,  Morbus  Basedowii  etc.,  und  directe  oder  indirecte 
Reizung  der  Haarpapillen  durch  noch  unbekannte  Parasiten  eine 
Alopecie  hervorbringen. 

Ohne  Intervention  des  Nervensystems  kann  man  sich  kaum  die 
Alopecia  areata  erklären.  Sollte  auch  das  specifische  Agens  entdeckt 
werden,  so  würde  das  an  der  Sache  nichts  ändern,  da  es  ja  auch  auf  die 
N^rvenpapille  seine  Wirkung  ausüben  könnte. 

B^i  den  unzweifelhaftesten  contagiösen  Formen  der  Alopecia  areata, 
schreitet  der  necrobiotische  Process  so  rasch  weiter,  dass  in  wenigen 
Tagen  complete  Kahlheit  eintreten  kann ;  diese,  verbunden  mit  der 
in  definitiven  Aufhebung  der  Haarbildung  findet  sich  bei  keiner  Er- 
krankung, bei  der  der  Mikroorganismus  die  Haare  direct  angreift.  Die- 
jenigen Forscher,  die  bei  der  Alopecia  in  und  um  den  Haaren  den 
Parasiten  vermuthen,  befinden  sich  auf  falscher  Fährte  ;  nicht  in  den 
H  laren  selbst,  sondern  in  einiger  Entfernung  davon  muss  man  den 
Parasiten  suchen.  [Sehr  genau  scheint  Besnier  die  Arbeit  Robinson's 
nicht  studirt  zu  haben.  Ref.J 

Kann  in  einzelnen  Fällen  die  Alopecia  auf  neuropathischer  Basis 
beruhen,  so  ist  das  nicht  die  Regel,  noch  muss  desswegen  die  Existenz 
eines  äusserliclien  Agens,  dessen  Wesen  uns  bis  jetzt  noch  unerklärt 


213 


bleibt,  ausgeschlossen  werden.  Der  Meinungs unterschied  zwischen  den 
Anhängern  des  Parasitismus  und  der  Neuropathogenese,  anscheinlich  so 
gross,  ist  indessen  mehr  augenscheinlich  als  reell ;  man  kann  bei  der 
Erkrankung  eine  gewisse  Rolle  des  Nervensystems  annehmen,  ohne  das 
contagiöse  Agens  auszuschliessen.  So  erwähnt  Lereboullet  einen  in- 
teressanten durch  Contagion  entstandenen  Fall,  bei  dem  sich  nach  einer 
Gemüthserschütterung  eine  Recidiv  einstellte. 

Die  Häufigkeit  der  Erkrankung,  ihr  epidemisches  Auftreten  in 
Herden,  ihre  manifeste  Uebei  tragbarkeit,  ihre  Unterdrückung  durch, 
geeignete  Prophylaxsis  stempeln  sie  zu  einer  parasitären. 

Folgende  Beispiele  der  directen  Uebertragung  werden  von  Besnier 
erwähnt.  Ein  Knabe  mit  Alopecia  areata  wird  in  eiu  Pensionat  aufge- 
nommen. Nach  kurzer  Zeit  zeigt  sich  bei  seinem  Nachbar,  mit  dem  er 
öfters  dieselbe  Kopfbedeckung  benützte,  eine  Area. 

Ein  Schüler  mit  Alopecia  areata  der  linken  Seite  des  Kopfes,  besucht 
während  der  Ferien  seine  Familie,  wo  er,  aus  Mangel  an  Betten, 
genöthigt  ist  mit  seinem  Bruder  zusammen  zu  schlafen  ;  obschon  sie 
nur  zwei  Nächte  beisammen  zubringen,  zeigte  sich  drei  Wochen  danach 
beim  Bruder,  genau  an  der  Berührungsstelle  des  Kopfes  eine  Area. 

Wie  häufig  die  Ansteckung  erfolgt,  sieht  man  aus  dem  Berichte 
Leloir's,  der  in  92  Fällen,  die  Contagion  21  Mal  coustatiren  kannte. 

Viel  häufiger  als  die  directe  Ansteckung  scheint  die  intermediäre  zu 
sein.  Dr.  Coustan  berichtet  folgendes  eclatante  Beispiel.  Am  9.  Juni, 
wird  ein  mit  Alopecia  areata  des  Kopfes  behafteter  Soldat  entlassen  ;  er 
wirft  seine  Mütz'e  in  das  Kleidermagazin;  zwei  Tage  darauf  tritt  ein  Rekrut 
in  das  Regiment  ein,  dem  durch  Versehen  dieselbe  Mütze  gegeben  wird  ; 
15  Tage  nachher  zeigt  der  Rekrut  an  der  nämlichen  Stelle  wie  der  Ent- 
lassene eine  Area. 

In  dieser  Beziehung,  ist  besonders  die  Epidemie  mit  20  Fällen  im 
Sapeur-Pompier  Regimente  in  Paris  erwähnenswerth.  Hier  Hess  sich 
jede  nervöse  Belastung  ausschliessen.  In  diesem  Regimente  werden  die 
Mannschaften  jeden  Abend  auf  ihre  Posten  vertheilt  und  benutzen  con- 
stant  nach  einander  dieselben  Kissen.  Beweisend  für  diesen 
Modus  der  Ansteckung  ist,  dass  bei  der  Mehrzahl  der  Befallenen  der 
Haarausfall  am  Hinterkopf  oder  am  Nacken  stattfand. 

Die  intermediäre  Contagion  kann  durch  Toilettengegenstände,  durch 
Bürsten  und  Kämme,  durch  ausgetauschte  Hüte,  durch  Kissen  und 
Bettzeug  erfolgen. 

Die  Uebertragung  von  Thieren  auf  Menschen  ist  sehr  wahrschein- 
lich. So  berichtet  Hilairet  eine  kleine  Epidemie  bei  sechs  Angestellten 
einer  Eisenbahn,  die  gemeinschaftlich  in  einem  Bureau  arbeiteten,  in 
dem  sich  eine  kranke  Katze  befand,  die  fortwährend  ihre  Kappen  als 
Lagerstätte  benutzte.  Obschon  es  nicht  sichergestellt  ist,  dass  die 
Katze  mit  Alopecia  areata  belastet  war,  so  schien  es  doch  sehr  wahr- 
scheinlich, und  fand  die  Uebertragung  durch  die  Kappen  statt.  Besnier 
glaubt  dasselbe  in  vier  Fällen  bestätigen  zu  können.  Nach  Goubaux 
ist  die  Alopecia  areata  unter  den  Schülern  der  Yeterinär-Schule  in  Alf  ort 
durchaus  nicht  selten. 

Die  Ansteckungsfähigkeit  kann  viel  länger  dauern,  als  gewöhnlich 
angenommen  wird ;  so  sah  Besnier  eine  Reihe  von  Fällen,  bei  denen 
Uebertragung  stattfand,  obschon  klinisch  die  Krankheit  vollständig 
geheilt  zu  sein  schien. 

3)  Während  der  letzten  Jahre  kamen  Leloir  142  Fälle  von  Alopecia 
areata  unter  Beobachtung,  von  denen  er  92  genügend  lange  beobachtete 
um  eine  Eintheilung  in  drei  Categorien  zu  gestatten.  1)  Alopecia  areata 
tropho-neurotica.  2)  Alopecia  areata  contagiosa.  3)  Eine  Reihe  von 
Fällen  bei  denen  sich  weder  Contagiosität  noch  Trophoneurose  con- 
statiren  liessen.  Zur  ersten  Classe  gehören  36  Fälle.  Diesen  gingen 
Kopfschmerzen,  Neuralgien,  Hyperästhesien   und  Ameisenkriechen, 


214 

meistens  derselben  Seite,  auf  welcher  sich  die  Alopecie  entwickelte, 
voraus,  oder  waren  gleichzeitig  mit  derselben  vorhanden. 

In  manchen  Fällen  war  die  Nervosität,  die  der  Alopecia  vorausging, 
Schulüberbürdung  oder  moralischem  Choc  zuzuschreiben.  In  drei  Fällen 
folgte  sie  auf  ein  Trauma  des  Kopfes.'  Einmal  beobachtete  sie  Leloir, 
wie  auch  Besnier,  im  Verlaule  der  Tabes.  Eine  ganze  Anzahl  der  Kran- 
ken dieser  Classe  waren  syphilitisch,  möglicher  Weise  handelt  es  sich 
hier  um  eine  accidentelle  Coincidence,  vielleicht  um  Störungen  peri- 
pherer Nerven,  wie  sie  so  häufig  bei  Syphilis  vorkommen.  Einmal  be- 
obachtete Leloir  die  Alopecia  areata  mit  nachfolgender  Cerebrallues. 
Ein  ähnlicher  Fall  wird  von  Fournier  beschrieben;  bei  beiden  scheint  die 
Alopecie  das  erste  Symptom  von  Seiten  desNervensystemsgewesenzusein. 

Leloir  erwähnt  nun  eine  Keine  eclatanter  Fälle,  bei  denen  der  Causal- 
nexus  zwischen  Gemüthsersehütterung  und  der  Area  kaum  zweifelhaft  ist. 

Von  der  contagiösen  Form  kamen  20  Fälle  unter  Beobachtung. 
Unter  diesen  ist  folgende  Kette  von  Fällen,  die  die  Ansteckungsfähigkeit 
der  Erkrankung  darthun,  besonders  erwähnenswerth. 

M.  X.,  Studiosus  pharmacolog.  mit  Alopecia  areata  des  Bartes,  und 
später  des  Kopfhaares,  übertrug  die  Krankheit  auf  seinen  Freund  und 
Stubengenossen  ;  nach  einigen  Monaten  stellt  letzterer  sich  mit  seiner 
Maitresse,  die  ebenfalls  mit  Alopecia  areata  behaftet  war,  bei  Leloir  ein. 
Unterdessen  unternimmt  X.  während  den  Osterferien  eine  Heise  nach 
Hause,  und  hier  überträgt  er  das  Leiden  auf  seine  Mutter,  Schwester 
und  Bruder,  mit  denen  er  dieselben  Bürsten  und  Kämme  gemeinschaft- 
lich gebraucht.  Bei  keinem  einzigen  Falle  konnte  Leloir  pathogene 
Bacterien  entdecken. 

4)  Auch  Eldüioff  bestätigt  das  epidemische  Auftreten  der  Alopecia 
areata.  AYährend  er,  zwischen  den  Jahren  1876  bis  1884,  durchschnitt- 
lich 4  bis  6  Fälle  beobachtete,  kamen  plötzlich  in  den  darauf  folgenden 
Jahren  36  Fälle  zur  Behandlung. 

Die  aetiologische  Nachforschung  ergab,  dass  von  diesen  36  Patienten 
11  Kunden  derselben  Frisirstube  waren,  und  dass  das  Leiden  eine  kurze 
Zeit  nachdem  sie  Kunden  der  letzteren  wurden,  sich  einstellte.  Nach- 
dem der  Friseur  auf  die  Möglichkeit  der  Uebertragung  aufmerksam 
gemacht,  und  die  nöthige  Desinfection  seiner  Utensilien  angeordnet 
wurde,  ging  die  Krankheit  auf  die  Durchschnittsziffer  zurück.  Fast 
30%  seiner  Fälle  konnte  Eichhoff  auf  Contagion,  und  9%  auf  Gemüths- 
erregung  zurückführen. 

5)  In  mehreren  Hunderten  von  Fällen,  die  Lassar  unter  Beobachtung 
hatte,  waren  auffallend  viele  deren  Geschwister,  Schulgenossen  oder 
Mitbesucher  mit  Alopecia  areata  behaftet,  oder  waren  Besitzer  von 
Katzen  und  Hunden,  die  ein  ähnliches  Haarleiden  hatten. 

6)  Die  Arbeit  Bulkley's  sucht  durch  statistische  Daten,  die  Neuro- 
pathogenese  der  Alopecia  areata  zu  stützen.  Unter  12,725  Fällen  von 
Hautkrankheiten  befanden  sich  119  (0,91)  mit  Alopecia  areata.  Von 
diesen  wurden  nur  32  Fälle  (0.45°^)  unter  7086  der  öffentlichen  Praxis 
beobachtet,  während  87  (1,54%)  unter  5639  der  Privatpraxis  vorkamen. 
Die  Erkrankung  war  also  dreimal  so  häufig  in  der  Privatpraxis,  wie  in 
•der  öffentlichen,  was  eher  für  den  neurotischen  als  für  den  parasitischen 
Ursprung  des  Leidens  spräche.  Die  Affeetion  findet  sich  zweimal  so 
häufig  beim  mä  mlichen  als  beim  weibliehen  Geschlechte.  Während  der 
ersten  zwei  Decaden  des  Lebens  findet  man  andere  Verhältnisse  ;  hier 
überwiegt  das  weibliche  Geschlecht,  was  Bulkley  dem  zarter  consti- 
tuirten  Nervensystem  zuschreibt.  In  den  dritten  und  vierten  Decaden 
sind  die  Mehrzahl  der  Befallenen,  Männer.  Kann  man  überhaupt  letz- 
tere Zahl  verwerthen,  so  müssen  sie  zu  Gunsten  der  neurotischen 
Theorie  sprechen,  da  gerade  in  diesen  Jahren  bei  den  Männern  durch 
Berufssorgen  das  Nervensystem  heruntergesetzt  ist.  Niemals  fand 
Bulkley,  bei  der  Alopecia  areata,  Parasiten. 


215 


Deutsche  medicinische  Gesellschaft  von  New  York. 

Sitzung  vom  4.  Februar  1889. 
(12  West  31.  Str.) 

Präsident :    D r.  H.  J.  Garrigue s. 

Dr.  Friedrich  Lange  hält  einen  Vortrag  : 

Ueber    unseren    chirurgischen  Standpunkt 
gegenüber  der  acuten  inneren  Darm- 
verschliessung. 

Die  Hauptpunkte,  über  welche  sich  der  Vortrag  ausführlicher  ver- 
breitet, sind  folgende  : 

Die  Indication  zur  Laparotomie  zur  Behebung  einer  a.  i.  D.  kann 
mit  der  zur  Herniotomie  beim  eingeklemmten  Bruch  nicht  in  Parallele 
gebracht  werden.  Jedermann  weiss  heutzutage,  dass  eine  in  Narcose 
nicht  reponirbare  Hernie,  wenn  nicht  bald  operirt,  Darmgangrän  mit 
sich  anschliessender  septischer  Peritonitis  oder  im  günstigsten  Fall 
Bildung  eines  widernatürlichen  Afters  zur  Folge  hat. 

Anders  bei  der  inneren  Darmverschliessung.  Hier  kommt  in 
Betracht  : 

1)  Die  Möglichkeit  einer  Spontanheilung  in  einem  grossen  Procent- 
satz der  Fälle.  (Von  dieser  Möglichkeit  ausgenommen  ist  die  wirkliche 
innere  Strangulation.) 

2)  Die  Unsicherheit  der  Diagnose,  welchen  Zustand  der  inneren  Darm- 
verschliessung man  vor  sich  hat,  ob  wirkliche  Incarceration,  Volvulus, 
Intussusception,  Verstopfung  durch  Gallensteine  oder  Coprostase. 

3)  Die  grössere  Gefahr  des  Collapses  durch  reflectorische  Herz- 
paralyse, zumal  in  Anbetracht  des  reducirten  Ernährungszustandes  — 
Mangel  an  Nahrungsaufnahme,  Säfteverlust  durch  Erbrechen  etc, — 
und  die  deletäre  Wirkung  der  vom  Darm  her  resorbirten  Stoffe  auf  die 
Gesammtconstitution. 

4)  Die  grosse  Schwierigkeit  nach  Eröffnung  der  Bauchhöhle  über  die 
Natur  des  Hindernisses  sichern  Aufschluss  zu  bekommen. 

5)  Kann  die  Gefahr  häufig  beseitigt  werden  durch  Entlastung  des 
Darms  oberhalb  des  Hindernisses  durch  die  Enterostomie. 

Eine  grosse  Anzahl  erfahrener  und  vorsichtiger  Chirurgen  sieht  für 
die  Mehrzahl  aller  Fälle  von  Ileus  den  Versuch,  eine  radicale  Beseiti- 
gung des  Hindernisses  eintreten  zu  lassen,  für  verhängnissvoll  an  ;  Sie 
kümmern  sich  desshalb  nicht  um  die  Ursache,  sondern  legen  sofort  die 
Enterostomie  vor  dem  Hinderniss  an  in  der  Hoffnung,  dass  sich  die 
Ursache  der  Verschliessung  danach  zurückbilde.  Bedner  kann  sich 
nicht  zu  diesem  rein  palliativen  Vorgehen  bekennen,  denn  die  Fälle,  bei 
denen  eine  solche  Bückbildung  nicht  möglich  ist,  sind  dadurch  eo  ipso 
von  der  Heilung  ausgeschlossen.  In  einem  Fall,  wo  Bedner  bei  einer 
sechs  Monate  zuvor  durch  Laparotomie  von  einem  breit  aufsitzenden 
Ovarialtumor  glücklich  befreiten  phthisischen  Patientin  am  dritten  Tage 
nach  plötzlich  aufgetretenem  Ileus  zum  zweiten  Mal  die  Bauchhöhle 
öffnete,  fand  sich  ein  von  einem  Mesenterium  zum  andern  ziehendes 
Band,  welches  den  Darm  abknickte.  Dasselbe  wurde  durchtrennt  und 
die  Patientin  gerettet.  (Eine  zugleich  vorhandene  tuberculöse  Perito- 
nitis wurde  durch  den  Eingriff  wesentlich  gebessert.)  Was  im  speciellen 
Falle  zu  thun  ist,  muss  dem  Takt  und  der  Erfahrung  des  betreffenden 
Chirurgen  anheimgestellt  werden.  Sieht  man  während  der  Operation, 
dass  der  Kranke  den  grösseren  Eingriff  nicht  aushalten  würde,  so  muss 
man  abwägen,  ob  die  Enterostomie  noch  ausführbar  ist. 


216 


In  Anbetracht  der  grossen  Gefahr,  welche  in  der  langen  Dauer  des 
chirurgischen  Eingriffs  liegt,  speciell  der  Eesection  bei  Gangrän,  hat 
Dr.  Nicolaus  Senn,  (Milwaukee,)  durch  Thierexperimente  dargethanr 
dass  nach  ausgeführter  Ausschaltung  der  necrotischen  Darmpathie 
durch  Verschluss  beider  Enden  durch  die  Naht  und  künstliche  Anasto- 
mosenbildung  zwischen  beiden  mit  Hülfe  seiner  decalcinirten  Knochen- 
platten (perforated  discs)  die  Operation  ausserordentlich  abgekürzt 
werden  kann.  An  Stelle  dieser  nur  mit  einigem  Zeitauf  wände  herzu- 
stellenden Knochenplatten,  hat  Dr.  Abbe  von  hier  Catgutringe  verfertigt, 
welche  ebenso  in  die  beiden  Darmabschnitte  eingefügt  und  durch  Nähte 
fixirt  werden.  Der  Erfolg  —  bisher  nur  an  Hunden  erprobt  —  war  ein 
gleichguter.  Man  wird  nun  ausflnden  müssen,  ob  in  diesen  nunmehr 
blindsackförmigen  Enden  des  Darms  durch  Stauung  von  Kothmassen 
Störungen  eintreten  können. 

Ein  weiteres  Verfahren,  um  die  Darmpassage  herzustellen,  besteht 
in  der  künstliehen  Verschliessung  des  peripheren  Darmstücks  und 
Implantation  des  centralen  in  dasjenige  unterhalb  des  Hindernisses. 

Ein  Drittes  wird  representirt  durch  künstliche  Invagination  des 
centralen  Darmstücks  in  das  periphere  mit  Hülfe  eines  eingeführten, 
das  Darmlumen  spannenden  Gummiringes.  (Das  anatomische  Präparat 
einer,  selbst  nach  Laparotomie,  infolge  von  Circulationsstörungen  unre- 
parirbaren  Darminvagination  eines  sechs  Monate  alten  Kindes,  bei  dem 
die  im  beginnenden  Collapse  ausgeführte  Ileocolostomie  einen  tödt- 
lichen  Ausgang  nicht  aufhalten  konnte,  wird  vorgezeigt.  Ferner  wird 
ein  Gallenstein  von  aussergewölmlicher  Grösse  demonstrirt,  wrelcher, 
im  Dünndarme  einer  älteren  Dame  festgekeilt,  Ileus  hervorgerufen 
hatte.  Der  Stein  wurde  ohne  Mühe  gefunden  und  entfernt.  Die 
Patientin  hatte  bereits  Peritonitis  und  starb  acht  Stunden  nach  Been- 
digung der  Operation  im  Collapse.) 

Dreimal  musste  Redner  bei  Ileus  wegen  chronischen  Hindernisses,, 
zu  dem  acute  Obstructionserscheinungen  hinzugetreten  waren,  operirem 
Bei  zwei  Patienten  war  schon  vor  der  Operation  Peritonitis  vorhanden,, 
der  dritte  wTurde  durch  die  Entorostomie  am  Leben  erhalten.  Hier  war 
die  Ursache  ein  kleiner  occludirender  Krebs  der  linken  Flexura  coli. 
Nach  dem  Gesagten  möchte  Redner  das  Postulat  aufstellen,  dass  es 
heutzutage  nothwrendig  ist,  in  einem  Falle  von  Ileus  bei  Zeiten  die 
chirurgische  Seite  des  Falles  in  Erwägung  zu  ziehen.  Es  ist  nothwendigy 
dass  die  practischen  Aerzte  von  dem  Standpunkte  der  Chirurgie  in 
diesem  Punkte  Kenntniss  nehmen  und  sich  mit  vollem  Ernst  die  Ver- 
antwortung vergegenwärtigen,  welche  sie  haben,  wenn  sie  ohne  be- 
stimmte Indication  einen  Fall  von  Ileus  temporisirend  behandeln. 
Wenn  bei  bedrohlichen  Erscheinungen  von  Ileus  nicht  in  relativ  kurzer 
Zeit  durch  Aufblasen  des  Darms  oder  Eingiessungen  in  denselben  oder 
mechanische  äussere  Behandlung,  Electricität  etc.,  das  Hinderniss 
beseitigt  wird,  so  tritt  die  chirurgische  Behandlung  in  ihr  Recht.  Ein 
jeder  Arzt,  welcher  sich  dies  nicht  vorhält,  begeht  eine  Unterlassungs- 
sünde. Selbst  diejenigen  Chirurgen  heutzutage,  welche  eine  weiter- 
gehende Laparotomie  verwerfen  und  sich  fast  für  alle  Fälle  auf  die 
Enterostomie  beschränken  wollen,  legen  darauf  Gewicht,  dass  man  nicht 
zu  lange  warten  muss.  Bei  einem  Kranken  mit  Ileus,  im  frühen  Stadium 
bei  dem  man  nicht  vollkommen  zu  eventriren  brauch,  ist  eine  Laparo- 
tomie ein  relativ  geringfügiger  Eingriff. 

Discussion: 

Dr.  C.  B e ck  hat  vor  Jahren  bei  Experimenten,  die  er  bezüglich 
der  Frage  über  Necrose  des  Darmes  durch  Unterbindung  desselben  an 
Katzen  machte,  gefunden,  dass  die  Darmresection  besser  vertragen 
wird,  als  die  Bildung  des  künstlichen  Afters.    Ferner  möchte  er  die 


217 


Schwierigkeit  hervorheben,  zu  entscheiden,  ob  man  laparototniren  soll 
oder  nicht.  Es  ist  selten  möglich,  eine  genaue  Diagnose  zu  stellen  ;  ist 
man  darin  klar,  so  ist  es  meistens  zu  spät,  überhaupt  noch  etwas  zu 
versuchen.  Er  bedauert,  dass  Magenausspülungen  bei  Ileus  Erfolg 
gehabt  haben.  Nach  seiner  Ansicht  ist  dieselbe  eine  gefährliche  Be- 
reicherung der  Chirurgie. 

Dr.  Willy  Meyer  möchte  auf  die  verbesserte  Technick  der  künst- 
lichen Anastomosenbildung  zwischen  zwei  Darmsehlingen  mit  Hülle  der 
Senn'schen  Knochenplatten  zurückkommen.  Er  hatte  im  verflossenen 
Sommer  Gelegenheit,  wegen  einem  stenosirenden,  intermittirende  Oc- 
clussionserscheinungen,  hervorrufenden  Carcinoms  des  Colon  ascen- 
dens,  dicht  vor  der  Flexura  hepatica,  eine  Colo-Colostomie  auszuführen. 
Die  Senn'schen  Discs  waren  nicht  zur  Stelle,  drum  musste  die  Naht 
nach  bekannter  Methode  ausgeführt  werden.  Dies  war  ziemlieh  zeit- 
raubend ;  die  Operation  dauerte  im  Ganzen  2i  Stunden,  sodass  die 
Kranke  —  eine  33jährige,  allerdings  sehr  heruntergekommene  Frau  — 
trotz  des  minimalsten  Blutverl usts  gegen  Ende  der  Operation  leicht 
collabirte.  Patientin  erholte  sich  jedoch  schnell  und  wurde  geheilt 
entlassen.  [Sie  war  bis  jetzt  Köchin  bei  einer  kleinen  Familie  und  ist 
vor  ca.  14  Tagen,  im  trefflichsten  Befinden,  in  ihrer  alten  Stelle  als 
Stewardess  auf  dem  Steamer  „Elbe"  nach  Deutschland  gereist.]  Bald 
darauf  sah  Redner  Dr.  Abbe  die  gleiche  Operation  aus  derselben  patho- 
logisch-anatomischen Ursache  mit  den  Senn'schen  Platten  ausführen. 
Dieselbe  nahm  eine  ganze  Stunde  weniger  Zeit  in  Anspruch.  Senn 
selbst  gebraucht  dazu  bei  seiner  ausgebildeten  Technik  und  grossen 
Uebuug  kaum  mehr  als  10  Minuten  ;  sicherlich  ein  gewaltiger  Vorzug 
der  Methode  bei  derartigen  Eingriffen.  Die  von  Dr.  Lange  erwähnten 
Catgutringe  Abbe's,  sind  wie  es  scheint  ebenso  zuverlässlich  und 
können  zu  jeder  Zeit  schnell  hergestellt  werden. 

Noch  einen  weiteren  Punkt  .möchte  Dr.  Meyer  berühren.  Dr.  Lange 
sprach  von  der  Möglichkeit  der  Kothansammlung  in  den  blindsack- 
förmigen Enden  hinter  dem  künstlichen  Lumen  nach  ausgeführter 
Senn'scher  Darmresection.  Senn  selbst  hat  bei  den  von  ihm  operirten 
und  später  getödteten  resp.  gestorbenen  Thieren  das  ausgeschaltete 
Darmstück  atrophisch,  contrahirt  und  leer  gefunden.  Dieselbe  Erfah- 
rung machte  man  bei  der  Section  von  Patienten,  die  längere  Zeit  nach 
ausgeführter  Gastroenterostomie  gestorben  waren.  In  Anbetracht  der 
Möglichkeit  einer  solchen  Kothstauung  schlug  Wölfler  vor,  dem  Darm- 
inhalt dadurch  einen  Eintritt  in  diesen  Abschnitt  z-u  verwehren,  dass 
man  durch  eine  Längsnaht  die  Darmwand  nach  innen  vorstülpe  und  so 
das  Lumen  dieses  Theiles  künstlich  verengere. 

Dr.  S e i b  e  r  t :  Der  Practiker  soll,  so  lange  er  die  innere  Darm- 
verschliessung behandelt,  das  Richtige  thun.  Gewöhnlich  wird  ein 
Abführungsmittel  gegeben  ;  das  ist  aber  verkehrt.  Was  Dr.  Beck  von 
der  Magenausspülung  sagt,  ist  nicht  gerechtfertigt.  Ihre  Anwendung 
ist  kein  Verlust  für  den  Chirurg,  sondern  ein  Gewinn  für  den  Practiker. 
Die  Magenausspülung  ist  entschieden  werthvoll.  Bei  Ileus  ist  nach 
seiner  Ansicht  stets  in  den  ersten  24  Stunden  eine  vernünftige  mecha- 
nische Behandlung  einzuleiten  ;  erst  wenn  dieselbe  Nichts  nützt,  soll 
der  Chirurg  hinzugezogen  werden.  Er  hat  eine  Invagination  durch 
Auftreiben  des  Darms  mittels  Kohlensäure  in  wenigen  Minuten  geho- 
ben. Bei  Kindern  gelingt  dies  um  so  eher,  wenn  man  sie  während  der 
Manipulation  an  den  Füssen  suspendirt. 

Dr.  Cook  hat  bei  einer  Invagination  des  Rectum,  die  er  in  Länge 
von  9"  umgehen  konnte,  einen  trefflichen  Erfolg  durch  Eingiessen  von 
Sodawasser  zu  verzeichnen.  Er  half  sich  so,  dass  er  eine  mit  Watte 
umwickelte  Röhre  durch  ein  Mastdarmspeculum  einführte. 


218 


Dr.  Lange  stimmt  mit  Dr.  Seibert  überein,  dass  man  sich  bei  der 
inneren  Darmverschliessung  so  lange  mit  Versuchen  mechanischer 
Natur  behelfen  kann,  als  keine  besonderen  Störungen  seitens  der  Darm- 
wand eintreten.  Dr.  Beck  gegenüber  möchte  er  bemerken,  dass  in 
Bezug  auf  die  Schwere  des  Eingriffs  bei  der  circulären  Darmresection 
heute  die  Frage  für  den  Menschen  entschieden  ist,  dass  eine  so  aus- 
geführte Darmnaht  ein  sehr  viel  Zeit  raubender  Eingriff  und  gefähr- 
licher ist,  als  die  Anlage  des  Anus  praeternaturalis  durch  die  laterale 
Enterostomie.  Er  versteht  Dr.  Beck's  Bemerkung  nicht  bezüglich  der 
Ungewissheit  der  Diagnose,  dass,  wenn  wir  erst  in  der  Lage  seien,  eine 
Diagnose  zu  machen,  es  gewöhnlich  zur  Operation  zu  spät  wäre.  Die 
Diagnose  wird  ja  doch  um  so  dunkler,  je  länger  der  Zustand  andauert. 
Kurz  nach  Beginn  der  inneren  Darmverschliessung  lässt  sich  die 
Invagination  fühlen,  ein  Fremdkörper  abtasten,  sind  aber  die  Därme 
erst  aufgebläht,  ist  Peritonitis  eingetreten,  so  sind  wir  völlig  im  Dunk- 
len. Die  Schwierigkeit  der  Diagnose  macht  uns  unsicher.  Dieselbe 
ist  Schuld  daran,  dass  wir  unwillkürlich  geneigt  sind,  zu  temporisiren. 
Aber  man  muss  diesen  Standpunkt  Angesichts  der  in  der  Chirurgie 
gemachten  Fortschritte  aufgeben.  Der  Chirurg  muss  früh  geholt 
werden,  nicht  erst  wenn  hochgradige  Tympanie  vorhanden  ist. 
Es  folgt  der  Vortrag  Dr.  F.  E.  D'Oench's: 

„Ueber  toxische  Amblyopie". 
(Siehe  Originalarbeit.) 

Discussion: 

Dr.  Carl  Koller  meint,  dass  bei  der  Tabaksamblyopie  sowohl  die 
Sorte  als  die  Art  des  Tabaksgenusses  eine  bedeutende  Holle  spiele.  In 
der  Türkei  und  in  Egypten,  wo  sehr  viel  geraucht  wird,  werden  keine 
oder  wenige  Amblyopien  beobachtet.  In  Wien  sah  er  die  meisten  Er- 
krankungsfälle bei  Leuten,  welche  die  sogenannten  Virginiacigarren 
rauchen.  Dieses  sind  sehr  schwere  lange  Cigarren,  welche  öfters  wieder- 
angezündet und  eigentlich  mehr  gekaut  als  geraucht  werden.  In  Hol- 
land habe  er  verhältnissmässig  viele  Amblyopien  gesehen,  gewöhnlich 
mit  ausgesprochener  Neuritis,  speciell  bei  Individuen,  welche  Tabak 
kauten  oder  aus  kurzen  Pfeifen  rauchten.  Populär  war  als  erstes 
Symptom  der  Krankheit  das  blasse,  grünliche  Erscheinen  anderer 
Menschen  —  bekannt. 

D  r.  E.  F  r  i  d  e  n  b  e  r  g.  Ob  eine  reine  Alkoholamblyopie  —  eine  reine 
Tabaksamblyopie  existire,  ist  noch  immer  fraglich,  weil  man  äusserst 
selten  Individuen  trifft,  welche  dem  Missbrauche  nur  eines  dieser  Mittel 
fröhnen.  Gewöhnlich  werden  Beide  genossen.  Die  Engländer  legen  mehr 
Gewicht  auf  den  Tabak,  die  Deutschen  mehr  auf  den  Alkohol,  als  aetio- 
logischen  Factor  bei  der  Amblyopie. — Der  Chininamblyopie  gehört  unter 
den  toxischen  Amblyopien  eine  besondere  Bubrik  1)  weil  sie  nur  nach 
acuter,  die  anderen  nur  nach  chronischer  Intoxication  auftreten,  2)  weil 
sie  stets  einen  pathognomonischen  nicht  entzündlichen  Spiegelbefund, 
nämlich  Ischaemie  der  retinalen  Blutgefässe  aufweist,  während  bei  den 
übrigen  Amblyopien  die  ophthalmoscopische  Untersuchung  öfters  ein 
negatives  Besultat  ergibt  und  3)  weil  das  Gesichtsfeld  bei  der  Chinin- 
amblyopie stets  bedeutend  eingeengt  ist,  bei  den  anderen  periphere  und 
centrale  Gesichtsschärfe  in  gleicher  Weise  leiden. 

Das  Wesen  der  Chininamblyopie  sei  erst  in  neuerer  Zeit  festgestellt 
worden  und  zwar  durch  ein  Mitglied  dieses  Vereins,  Dr.  Emil  Gruening, 
welcher  als  Erster  das  klinische  Bild  der  Erkrankung  beschrieb,  die 
Symptome  präcisirte  und  für  die  Erkrankung  eine  gesonderte  Stellung 
postulirte. 

De.  Willy  Meyer,  protocoll.  Secretär. 


219 


Allerlei. 

Die  Haeufigkeit  fibrinoeser  Lungenentzuendung  bei  Kindern. 
The  Med.  Record,  vom  16.  März  1889  bedauert,  dass  Dr.  Guaita  (Arch.  f. 
Kind.  Bd.  X,  No.  1),  die  von  ihm  betonte  Häufigkeit  der  Pneumonie  im 
Kindesalter  nur  durch  clinische  Beobachtungen  und  nicht  auch  durch 
Sektionen  bestätigen  konnte,  und  weist  darauf  hin,  dass  Prudden  und 
Northrup  in  der  Octobersitzung  der  New  York  Pathological  Society  be- 
richteten, dass  sie  blos  3  ächte  Fälle  unter  einer  grossen  Anzahl  von 
Sectionen  an  Kinderleichen  getroffen  hätten.  Statt  Bedauern  über  die 
Seltenheit  der  Todesfälle  an  Pneumonie  der  Kinder  zu  äussern,  wäre  es 
wohl  am  Platz  obige  Beobachtungen  als  Beweis  der  Thatsache  heran- 
zuziehen, dass  diese  Erkrankung  bei  Kindern  sehr  häufig  vorkommt 
und  meist  günstig  verläuft  (entgegengesetzt  der  hier  zu  Lande  üblichen 
Anschauung),  trotzdem  sie  häufig  nicht  diagnosticirt  wird. 

Zur  Behandlung  des  Erysipels  empfiehlt  Dr.  C.  Lauenstein  in 
Hamburg  (Deutsch,  med.  Woch.,  14.  März  1889)  die  Kraske-Riedel'sche 
Methode  dahin  zu  modificiren,  dass  man  die  zu  machenden  oberfläch- 
lichen Längs-  und  Querschnitte  nur  in  die,  das  erkrankte  Gebiet  um- 
gebende,  Hautzone  macht,  nicht  auch  in  die  kranke  Haut.  Er  nimmt 
an,  dass  dadurch  Infection  noch  gesunden  Gewebes  verhütet  wird.  Auf 
die  so  geschaffenen  Hautwunden  wird  eine  Sublimatlösung  (1  :  1000) 
3  Mal  täglich  mittelst  Umschlag  applicirt,  und  so  der  Rothlauf  zum  Still- 
stand gebracht. 

Die  Homoeop athen  im  Staat  New  York  haben  am  12.  Feb.  ihre 
Jahresversammlung  in  Albany  abgehalten.  Nach  dem  Sitzungsbericht 
im  North  Amer.  Journal  of  Homoeopathy,  March  1889,  folgte  dem 
Bericht  des  ,,Committees  für  starke  Verdünnungen''  eine  sehr  animirte 
Discussion  über  Dosirung,  in  welcher  ein  Mitglied  der  Gesellschaft  (Geo. 
Gorham)  übereinstimmend  mit  dem  Präsident  (dem  bekannten  New 
Yorker  Chirurgen  Wm.  T.  Helmuth)  bemerkte,  dass  man  die  jeweilige 
Dose  eines  Arzneimittels  dem  individuellen  Ermessen  des  Therapeuten 
a nl i< 'inistellen  solle  und  sagt  wörtlich  :  „Wir  sollten  die  Versuche  ein- 
stellen uns  gegenseitig  unsere  Ansichten  glaubwürdig  zu  machen"  und 
ein  Dr.  Terry  schämt  sich,  dass  frühere  gedruckte  Verhandlungen  der 
<  >  •sellschaft  überCuren  mit  stark  verdünnten  Medicamenten  berichten", 
und  schliesslich  beschliesst  die  Gesellschaft,  dass  in  Zukunft  jede  Dis- 
cussion über  die  D<>sirungsstärke  der  Mittel  zu  unterbleiben  habe! 
Ferner  beschliesst  die  Gesellschaft,  „dass  alle  Gesetzesvorlagen,  welche 
die  Creirung  einer  einzelnen,  für  alle  Secten  in  der  Medicin  gültigen, 
staatlichen  Examensbehörde  bezwecken,  als  schlaue  Uebergriffe  in  die 
Rechte  der  Minorität  (der  Homoeopathenjzu  betrachten  seien",  und  ,,dass 
solche  Vorlagen  nur  den  Zweck  haben,  die  Individualität  der  ver- 
schiedenen Schulen  in  der  Medicin  (Allopathie,  Homoeopathie  und 
Eclecticismus)  zu  zerstören." 

Wenn  die  Similia-similibus-Gläubigen  ihre  starken  Verdünnungen 
aufgeben  und  sich  selbst  über  solche  Glaubensartikel  früherer  Zeiten 
lustig  machen,  dann  können  wir  nicht  einsehen,  was  die  Herren  abhalten 
sollte  ihren  homoeopathischen  Namen  abzulegen,  denn  ohne  starke  Ver- 
dünnungen gibt  es  doch  keine  Homoeopathie.  Es  war  uns  wenigstens 
bisher  nicht  bekannt,  dass  Pathologie  und  Diagnostic  (auf  die  es  doch 
beim  Examen  hauptsächlich  ankommen  sollte)  in  der  Homoeopathie 
anders  seien  als  in  der  übrigen  Medicin.  Wer  weiss  ob  die  Herren 
Professoren  der  Homoeopathie  trotz  obiger  Scepsis  nicht  doch  bei  ihren 
Schülern  eine  zu  grosse  Anhänglichkeit  an  stark  verdünnte  Wissens- 
dosen für  das  erfolgreiche  Bestehen  eines  allgemeinen  medic.  Staats- 
examens befürchten. 


220 


Zum  Nutzen  aller  an  Vielkoepfigkeit  leidenden  Hospitaeler, 
bringen  wir  Folgendes  aus  der  Deutsch.  Medizinal-Zeitung,  No.  20,  1889, 
zum  Abdruck  : 

Der  Vorlage  des  Berliner  Magistrats  an  die  Stadtverordneten- 
Versammlung  betreffend  die  Organisation  der  Verwaltung  des 
Krankenhauses  auf  dem  Urban  entnehmen  wir  folgende  allgemeine 
Gesichtspunkte : 

An  die  Spitze  der  Verwaltung  sei  ein  einziger  Director,  und  zwar  ein 
Arzt,  zu  stellen.  Es  könne  kaum  bestritten  werden,  dass  für  jedes 
öffentliche  Institut,  in  welchem  für  eine  grosse  Anzahl  von  Personen  zu 
einem  bestimmten  besonderen  Zweck  Sorge  getragen  werden  soll,  eine 
einheitliche  Leitung  nicht  bloss  einer  mehrköpfigen  vorzuziehen,  sondern 
geradezu  nothwendig  ist,  wenn  der  betreffende  Zweck  erreicht  werden 
soll.  So  finde  man  denn  auch  an  der  Spitze  von  Gefängnissen,  Arbeits- 
häusern, Militärlazaretten,  Irrenanstalten,  Waisenhäusern,  Erziehungs- 
instituten, Casernen  u.  dgl.  in  der  Regel  nur  einen  verantwortlichen 
Leiter,  und  der  Umstand,  dass  in  solchen  Instituten  mannigfache 
Bedürfnisse  bezüglich  Ernährung,  Bekleidung,  Lagerung,  Erwärmung 
etc.  für  die  Insassen  beschafft  werden  müssen,  sowie  dass  eine  ord- 
nungsmässige  Buch-  und  Cassenführung  erforderlich  ist,  habe  gewöhn- 
lich keine  Veranlassung  gegeben,  Beamte,  welche  mit  Functionen  dieser 
Art  betraut  sind,  dem  fachmännisch  gebildeten  Leiter  der  Anstalt 
(Schulmann,  Arzt,  Officier  etc.)  zu  coordiniren.  Die  hiervon  ab- 
weichende, in  den  Krankenhäusern  in  Moabit  und  Friedrichshain 
eingerichtete  Organisation,  durch  welche  der  betreffende  Oekonomie- 
und  Rechnungsbeamte  als  „Verwaltungsdirector"  in  Gleichstellung  und 
in  Gemeinschaft  mit  1  oder  2  ärztlichen  Directoren  an  die  Spitze 
gestellt  ist,  habe  —  abgesehen  von  zufälligen  Umständen —  ihren  Grund 
in  der  früher  weit  verbreiteten  Anschauung  gehabt,  dass  die  ärztliche 
Behandlung  der  Kranken  und  die  Verwaltung  eines  Krankenhauses  sich 
scharf  voneinander  trennen  Hessen.  Im  besonderen  herrschte  die 
Meinung,  dass  die  Aufgaben  der  Krankenhausärzte  mit  Untersuchung 
der  einzelnen  Kranken  und  deren  arzneilich-diätetischer  oder  chirur- 
gischer Behandlung  erschöpft  seien.  Dieser  Standpunkt  sei  aber  in 
neuerer  Zeit  von  der  medicinischen  Wissenschaft  und  Erfahrung 
allgemein  verlassen  worden.  Man  wisse  jetzt,  von  welcher  Bedeutung 
die  Art  der  Unterbringung  der  Kranken,  ihre  räumliche  Vertheilung,  die 
Beschaffenheit  der  Luft,  welche  sie  athmen  und  deren  Erneuerung,  das 
Trinkwasser,  die  Art  der  Entfernung  der  Excremente,  der  Abfallstoffe, 
der  schmutzigen  Wäsche  und  Verbandstücke,  die  Desinfection  der 
Räume,  der  Personen  und  ihrer  Effekten,  die  Verhütung  der  Ueber- 
tragung  ansteckender  Krankheiten  von  einem  Kranken  auf  einen 
anderen  oder  auf  das  Wartepersonal  und  dergl.  für  die  Heilung  der 
Kranken  in  der  Anstalt  ist.  Eine  zweckmässige  Fürsorge  in  diesen 
mannigfachen  Beziehungen  dürfe  man  einem  bloss  bureaumässig 
geschulten  Beamten  nicht  überlassen  ;  dazu  bedürfe  es  vielmehr  spe- 
cieller  Fachkenntniss,  welche  nur  durch  medicinisch-wissenschaftliche 
Studien,  sowie  durch  ärztliche  Erfahrungen  im  Spitaldienste  erworben 
werden  kann.  Diese  Erkenntniss  habe  denn  auch  die  Militärverwaltung 
schon  lange  dahin  geführt,  die  mehrköpfigen,  aus  einem  Verwaltungs- 
beamten (Lazarett-Inspector),  einem  Arzt  und  einem  Officier  bestehen- 
den Lazarett-Commissionen  aufzuheben  und  an  die  Spitze  jedes 
Garnisonlazaretts  einen  Chefarzt  zu  stellen,  welchem  der  Oekonomie- 
und  der  Cassenverwalter,  wie  die  übrigen  Aerzte  des  Lazaretts  unter- 
geordnet sind.  Dasselbe  Princip  ist  in  den  deutschen  Irrenanstalten 
zur  Durchführung  gelangt. 


221 


Büchertisch. 

The  psychic  Life  of  Micro-Organisms.  A  study  in  experimental 
psychology,  by  Alfred  Binet.  Translated  from  the  Frenoh  by  Thomas 
McCoemak,  Chicago,  1889.  The  Open  Court  Publishing  Co.  Cloth, 
75  Cents.    Paper,  50  Cents. 

Der  Verfasser  sagt  in  seiner  Vorrede :  „Ich  habe  mich  bemüht  in 
dieser  Schrift  über  Microorganismen  zu  zeigen,  dass  psychologische 
Erscheinungen  unter  den  niedrigsten  Daseinsclassen  anfangen  ;  man 
trifft  dieselben  in  jeder  Lebensform,  von  der  einfachsten  Zelle  an  bis  zu 
dem  complicirtesten  Organismus.  Sie  sind  es,  welche  die  essentiellen 
Lebensanzeichen  constituiren,  und  welche  in  allem  Protoplasma  vor- 
handen sind." 

Merck's  Index  of  fine  chemicals  and  drugs  for  the  materia  medica 
and  the  arts.  By  E.  Merck,  73  William  Str.,  New  York.  First  American 
Edition.    Price  $1. 

1)  Anleitung  zum  Gebrauch  des  Augenspiegels.  (The  Theory  and 
Practice  of  the  Ophthalmoscope.)  Von  John  Herbert  Claiborne  in  New 
York.  (The  Physician's  Leisure  Library,  herausg.  von  George  S.  Davis 
in  Detroit.) 

2)  Leitfaden  zum  Gebrauch  des  Augenspiegels  fuer  Studirende  und 
Aerzte  von  Prof.  Adolf  Vossius  in  Königsberg.  Zweite  vermehrte  und 
verbesserte  Auflage.    Berlin,  1889.    (Verlag  von  August  Hirsch wald.) 

1)  Die  kurze  Anleitung  zur  Ophthalmoscopie  von  Claiborne  erfüllt  den 
Zweck,  diejenigen,  welche  zum  ersten  Mal  einen  Cursus  über  den  Ge- 
brauch des  Augenspiegels  nehmen,  über  die  Art  und  den  Umfang  des 
Materiales  zu  orientiren,  welches  sie  bewältigen  müssten,  wenn  sie  diese 
Disciplin  mit  Verständniss  und  Nutzen  ausüben  wollen.  Wenn  bei  dem 
Studium  dieses  Werkchens  so  Manchem  die  Erkenntniss  kommen  wird, 
dass  er  nicht  die  Zeit  oder  die  Anlage  hat,  um  das  Augenspiegeln 
gründlich  zu  betreiben,  so  wird  er  dem  rührigen  Verleger  George  S. 
Davis  in  Detroit  gewiss  dankbar  sein,  dass  ihm  das  Erwirken  dieser 
Erkenntniss  nur  die  unscheinbare  Auslage  von  25  Cents  kostete. 
Andererseits  wird  derjenige,  welcher  sich  zum  ernstlichen  Betreiben  des 
Augenspiegeln  s  ent  seh  Ii  esst  und  sich  desshalb  ein  ausführlicheres  Werk 
anschafft,  nichts  verloren  haben,  wenn  er  sich  vorher  an  der  Hand 
Ckäborne'B  eine  gedrängte,  wenn  auch  nur  oberflächliche  Uebersicht  des 
Gebietes  der  Augenspiegeltheorie  erworben  hat. 

Da  zu  erwarten  ist,  dass  die  vorliegende  Anleitung  bald  zu  einer 
zweiten  Auflage  gelangen  wird,  so  ist  es  wohl  hier  am  Platze,  auf' einige 
Unrichtigkeiten,  die  sich  in  dieselbe  eingeschlichen  haben,  aufmerksam 
zu  machen  und  auf  deren  Ausmerzung  zu  dringen.  Wenn  auf  S.  23  gesagt 
wird  :  „Verticale  Linien  werden  durch  den  horizontalen  Meridian  des 
Auges  gesehen  ....  Horizontale  Linien  werden  durch  den  verticalen 
Meridian  gesehen,"  so  kann  man  diese  Ausdrucksweise  als  Symbolisi- 
rung  der  in  Betracht  kommenden  Verhältnisse  zu  mnemotechnischen 
Zwecken  wohl  hingehen  lassen  ;  ein  wirkliches  Verständniss  wird  aber 
dadurch  nicht  blos  nicht  vermittelt,  sondern  es  laufen  die  in  den  Köpfen 
der  Anfänger  gewöhnlich  nicht  allzuklaren  Grundbegriffe  der  Optik 
Gefahr,  durch  solche  Deductionen  nur  noch  verschwommener  zu 
werden.  —  Auf  Seite  20  wird  der  Knotenpunkt  falsch  definirt  als  „der 
Kreuzungspunkt  der  Augenachse  und  der  Gesichtslinie."   Der  Knoten- 


222 


punkt  hat  bekanntlich  mit  der  Augenachse  gar  nichts  zu  schaffen.  — 
Bei  Besprechung  der  Localisirung  von  Trübungen  der  brechenden 
Medien  wird  auf  S.  33  ausgesagt,  dass  bei  Drehungen  des  Bulbus  die 
Richtung  der  Excursioüen  der  vordem  Linsenkapsel  dem  vordem  Ab- 
schnitt des  Augapfels  entsprechen,  während  die  hintere  Kapsel  sich  so 
bewegt,  wie  die  hintere  Wand  des  Bulbus.  Wenn  dies  der  Fall  wäre,  so 
müsste  sich  das  Drehungscentrum  des  Auges  innerhalb  der  Krystall- 
linse  befinden,  während  es  in  Wirklichkeit  hinter  derselben,  im  Glas- 
körper zu  suchen  ist.  Die  entgegengesetzte  Bewegung,  welche  zwei 
Punkte  ausführen,  von  welchen  der  eine  auf  der  vordem  und  der  andere 
auf  der  hintern  Linsenkapsel  aufsitzt,  ist  nur  eine  scheinbare  und  da- 
durch vorgetäuscht,  dass  ihre  Excursionen,  wenn  auch  gleichsinnig, 
entsprechend  dem  Unterschied  ihrer  Entfernungen  vom  Drehungs- 
centrum ungleich  gross  ausfallen. 

Das  kleine  Lehrbuch  ist  mit  einer  genügenden  Anzahl  Illustrationen 
ausgestattet  und  entspricht  in  Plan  und  Umfang  zweifelsohne  einem 
practischen  Bedürfniss,  welchem  bisher  in  dieser  Weise  noch  nicht 
Rechnung  getragen  worden  ist.  Es  ist  desshalb  auch  zu  erwarten,  dass 
es  im  ärztlichen  Publicum  grosse  Verbreitung  finden  wird. 

2)  Die  eben  erschienene  zweite  Auflage  des  Leitfadens  zum  Gebrauch 
des  Augenspiegels  von  A.  Vossius  zeugt  von  der  grossen  Beliebtheit, 
welcher  er  sich  mit  Recht  erfreut.  Bei  sehr  kurzem  Umfang  (wenig 
über  100  Seiten)  enthält  er  Alles,  was  dem. Anfänger  nöthig  ist,  um  dem 
ersten  Curse  über  Ophthalmoscopie  mit  Nutzen  folgen  zu  können,  bleibt 
ihm  aber  auch  nach  seinem  Eintritt  in's  practische  Leben,  sofern  er 
nicht  Specialist  wird,  ein  vollkommen  ausreichender  Führer  auf  diesem 
Gebiete. 

Die  zweite  Ausgabe  enthält  ein  neues  Capitel  über  die  Reflexion  des 
Lichtes  bei  den  verschiedenen  Arten  von  Spiegeln,  eine  vom  Stand- 
punkte des  Anfängers  höchst  willkommene  Zugabe.  Nur  sei  hier 
bemerkt,  dass  der  auf  S.  9  zu  lesende  Satz :  „Das  auf  einer  dunklen 
Wand  von  einem  Planspiegel  entworfene  Bild  einer  Flamme  stellt  sich 
als  ein  verschwommener,  matter  heller  Fleck  dar"  manchen  strebsamen 
Jünger  der  Augenspiegelkunst  zu  fruchtlosen  und  entmuthigenden 
Constructionsversuchen  veranlassen  wird,  und  desshalb  lieber  hätte 
unterdrückt  werden  sollen.  Ein  Bild  der  Flamme  ist  der  besagte  matt- 
helle Fleck  so  wenig,  wie  eine  mondbeleuchtete  Landschaft  ein  Spiegel- 
bild der  Sonne  ist. 

Eine  weitere  willkommene  Zugabe  sind  einige  Hintergrundsbilder 
von  pathologischen  Zuständen,  welche,  obwohl  nicht  in  Farben  ausge- 
führt, eine  vollkommen  ausreichende  Vorstellung  von  den  in  Frage 
kommenden  Verhältnissen  vermitteln  und  vollends  zur  Auffrischung  des 
Gedächtnisses  mehr  als  genügen.  Für  die  nächste  Auflage  wäre  die 
Einschaltung  von  Bildern  des  normalen  Augenhintergrundes,  von  dop- 
pelcontourirten  Sehnervenfasern,  Stauungspapille  und  Arnotio  retinae 
zu  empfehlen. 

Im  Gegensatz  zu  der  oben  besprochenen,  in  englischer  Sprache  ver- 
fassteil Anleitung  von  Claiborne,  in  welcher  der  Bestimmung  der 
Refraction  mittelst  der  Skiascopie  (oder  Retinoscopie)  ein  verhältniss- 
mässig  grosser  Raum  gewidmet  ist,  findet  die  „Schattenprobe"  bei 
Vossius  gar  keine  Erwähnung  —  ein  für  die  in  Deutschland  herrschende 
Ansicht  über  den  Nutzen  dieses  Verfahrens  characteristischer  Umstand. 

Das  Buch  ist  vom  Verleger  in  vortrefflicher  Weise  ausgestattet. 

Seh. 


223 


Personalien. 

Herr  Dr.  H.  Klotz  wird  an  dem  eisten  Congress  der  Deutschen 
dermatologischen  Gesellschaft  in  Prag  theilnehmen. 

Im  Deutschen  Hospital  in  New  York  wurden  im  Jahre  1888  1723 
Patienten  mit  47,872  Verpflegungstagen  behandelt,  und  zwar  1266  Frei- 
patienten, 235  theilweise  zahlende  und  nur  222  vollzahlende  Patienten. 
Folgende  Herren  waren  im  verflossenen  Jahre  als  ordinirende  Aerzte  in 
der  Anstalt  thätig :  Drs.  Adler,  Baiser,  Caille,  Conrad,  E.  Friedenberg, 
Garrigues,  Gerster,  Grüning,  A.  Jacobi,  Klotz,  Krug,  Kremer,  F.  Lange, 
Langmann,  Lehmann,  Willy  Meyer,  Schnetter,  Schwedler,  Simrock, 
L.  Strauss.  —  Als  Hausärzte  fungirten :  Drs.  Krieger,  Kronecker, 
Koenig,  Toreck,  Zeh,  Drucklieb,  J.  Huber,  Zitz. 

Aus  dem  Jahresbericht  des  Vereins-Hospitals  in  New  York,  1888. 
Es  wurden  im  Laufe  des  Jahres  370  Patienten  behandelt,  wovon  sich 
25  am  1.  Jan.  '88  im  Hospital  befanden,  und  345  aufgenommen  wurden. 
Geheilt  entlassen  wurden  252  Patienten,  nicht  geheilt  38,  nach  anderen 
Anstalten  transferirt  2.  Gestorben  sind  50  Patienten  ;  6  wurden  in 
sterbendem  Zustande  aufgenommen. 

Die  370  Patienten  belegten  die  Betten  mit  10,082  Verpflegungstagen, 
wovon  4494  Tage  auf  141  nichtzahlende  Patienten  und  5588  Tage  auf 
229  zahlende  Patienten  entfallen. 

Der  Medical  Board  besteht  aus  folgenden  Herren  :  Drs.  Carl  Beck, 
H.  J.  Boldt,  J.  W.  Busche,  C.  E.  Deuhard,  W.  Freudenthal,  J.  Glaser, 
W.  Guden,  H.  Hackeling,  S.  Kohn,  F.  Mathews,  J.  Morvay  Bottenberg, 
E.  Neumer,  Geo.  W.  Rachel,  C.  A.  von  Ramdohr,  E.  C.  Spitzka, 
L.  Weiss. 

Aus  dem  29.  Jahresbericht  des  Deutschen  Hospitals  der  Stadt 
Philadelphia,  1888.  Das  medicinische  Collegium  besteht  aus  folgenden 
Herren  :  Dr.  Adam  Treu,  Dr.  Edward  T.  Bruen  und  Dr.  L.  Wolff  in  der 
Abtheilung  für  innere  Mechern  ;  Abtheilung  der  Chirurgie  :  Dr.  Ferd.  H. 
Gross,  Dr.  J.  B  Deaver  und  Dr.  J.  W.  White  ;  Augen-  und  Ohren- 
Abtheilung  :  Dr.  C.  S.  Turnbull.  Oberhausarzt :  Dr.  Geo.  A.  Bodamer. 
In  der  allgemeinen  Abtheilung  des  Hospitals  wurden  1124  Patienten  be- 
handelt, von  welchen  766  geheilt,  153  als  gebessert  und  10  als  unheilbar 
entlassen  wurden,  110  starben  und  85  blieben  am  31.  December  in  Be- 
handlung. Mortalitätsziffer  1%.  In  der  Marineabtheilung  wurden  496 
Kranke  behandelt  und  wurden  von  diesen  325  als  geheilt,  125  als  ge- 
bessert und  4  als  unheilbar  entlassen.  Es  starben  22  Patienten  und  33 
blieben  am  31.  December  in  Behandlung. 

Im  Dispensary  wurden  3580  Kranke  behandelt.  Dieselben  machten 
14,365  Besuche. 

Die  Herren  Doctoren  Bissey,  Rath,  Rehfuss,  Steinbach,  Weed  und 
Bliss  besorgen  den  Dispensarydienst. 

Im  Deutschen  Dispensary  in  New  York  wurden  1888  27,145  Kranke 
unentgeltlich  behandelt.  Die  höchste  Zahl  an  einem  Tag  war  343,  die 
niedrigste  75.  Die  Patienten  machten  67,597  Besuche  und  es  wurden 
denselben  40,704  Recepte  verschrieben  und  angefertigt.  40  Aerzte  be- 
sorgten die  Arbeit  der  Anstalt.  1700  Ordinationen  kamen  im  Durch- 
schnitt auf  jeden  Arzt. 

Von  den  Aerzten  waren  als  Mitglieder  folgende  Herren  thätig  : 
Drs,  W.  Baiser,  Caille,  Degner,  D'Oench,  A.  Fridenberg,  E.  Fridenberg, 
Garrigues,  Gleitsmann,  Heppenheimer,  G.  W.  Jacoby,  Kammerer,  Klotz, 
Kremer,  Krug,  Kucher,  Kudlich,  Willy  Meyer,  Morje,  Oberndorfer, 


Öchapringer,  Scheider,  Schmitt,  Schottky,  Seesei,  Seibert,  Serr,  StraUs. 
Als  Mitarbeiter  waren  thätig  :  Drs.  Bachman,  A.  Büchler,  F.  Cohn, 
Dinkelspiel,  Einhorn,  Heitzmann,  Hoefling,  Kichard,  Stein,  Sturradorf, 
Tynberg,  H.  Weber.  Zahnarzt :  Wm,  Caille,  jr.  D.D.S.  Apotheker  : 
Die  Herren  Eutenick,  Richter  und  Pagenstecher. 

In  der  Deutschen  Policlixic  in  New  York  wurden  1888  11,769  Pa- 
tienten unentgeltlich  behandelt,  32,369  Ordinationen  ertheilt  und  21,878 
Recepte  geschrieben.  Diese  Arbeit  wurde  von  27  activen  Aerzten  gethan , 
denen  7  inactive  Collegen  mit  Rath  und  That  beistanden.  Die  höchste 
Patientenzahl  betrug  an  einem  Tage  207,  die  niedrigste  5. 

Von  den  Aerzten  waren  als  active  Mitglieder  thätig :  Drs.  Beck, 
Boldt,  Busche,  Breitenfeld,  Freudenthal,  De  Kraft,  Glaser,  S.  Kohn, 
Mathews,  Morvay-Rottenberg,  Neumer,  Rachel,  von  Ramdohr,  Schmitt, 
Schwerd,  A.  Stiebeling,  Schapringer,  L.  Weiss.  Nichtactive  Aerzte:  Drs. 
Aronson,  Denhard,  Guden,  Hackeling,  Lilienthal,  Spitzka  und  Geo. 
Stiebeling.  Mitarbeiter :  Drs.  Bohmfalk,  S.  Fischer,  L.  Fischer,  A.  Hilke, 
von  der  Goltz,  L.  Kohn,  Leszynsky,  Lücke,  Mühlfeld,  Pisko.  Zahn- 
arzt :    S.  Fischer,  D.D.S.    Apotheker  :    M.  B.  Krappe. 


An  die  Leser. 

Der  Preis  der  „M.  Monatsschrift"  ist  $2.50  für  den  Jahrgang. 

Geschäftliche  Zuschriften,  Geldsendungen,  Bestellungen  u.  s.  w.  sind 
zu  richten  an  :  „Medical  Monthly  Publishing  Co.",  17—27  Vandewater 
Street,  New  York. 

Manuscripte,  Wechselblätter  und  Anfragen  bezüglich  des  Inhaltes 
sind  an  den  Editor  zu  richten. 

Herr  Carl  Kahler,  unser  Vertreter,  bereist  die  New-England  Staaten 
in  den  Monaten  April  und  Mai,  im  Interesse  unseres  Blattes. 

122  Fast  17th  Street,  New  York.  Dr.  A.  Seibert. 


OKIGIN  ALARBEITEN 


t 

Ein  Fall  von  Akromegal i e. 

Von 

Dr.  I.  Adler, 

New  York. 

Frau  Anna  Hansen,  34  Jahre  alt,  wurde  im  Januar  1888  in's  deutsche 
Hospital  aufgenommen.  Wie  in  den  meisten  ähnlichen  Fällen  ist  auch 
hier  die  Anamnese  äusserst  dürftig.  Hereditäre  Belastung  irgend 
welcher  Art  ist  nicht  zu  konstatiren.  Der  Vater  der  Patientin  ist  noch  am 
Leben,  ein  starker  kräftiger  Mann  von  54  Jahren,  gross  und  breit,  doch 
in  keiner  Weise  abnorm.  Sämmtliche  Geschwister,  nämlich  drei  Brüder, 
sind  alle  gesund  und  kräftig.  Die  Mutter  ist  todt.  Die  Krankheit,  an 
welcher  sie  starb,  kann  nicht  genau  ermittelt  werden,  doch  soll  dieselbe 
nur  von  ganz  kurzer  Dauer  gewesen  sein.  Von  sich  selbst  gibt  Pa- 
tientin an,  dass  sie  nie  irgend  eine  bedeutende  Krankheit  durchgemacht 
habe.  Menses  traten  im  15.  Jahre  auf,  nie  sehr  profuse  und  stets  sehr 
unregelmässig,  manchmal  drei  Monate  aussetzend.  Seit  ihrem  18.  Jahr 
hat  die  Menstruation  vollkommen  aufgehört.  Yor  14  Jahren  verhei- 
rathete  sich  die  Kranke.  Hat  nie  concipirt.  In  ihrem  20.  Jahr  sollen 
die  Füsse  öfters  angeschwollen  sein,  doch  konnte  ein  etwas  engerer 
Schuh  jedes  Mal  die  Schwellung  zum  schwinden  bringen.  Etwa  um 
dieselbe  Zeit  fielen  geschwollene  Drüsen  in  der  Nachbarschaft  der 
Ohren  beiderseits  auf.  Etwas  später  sollen,  namentlich  des  Morgens, 
die  Augenlieder  öfters  anschwellen.  Alle  diese  Symptome  sind  angeblich 
nach  geraumer  Zeit  wieder  vollständig  verschwunden.  Ueber  den 
Anfang  des  abnormen  Knochenwachsthums  weiss  Patientin  nichts  Be- 
stimmtes anzugeben.  Das  Leiden  habe  so  allmählich  angefangen,  dass 
die  ersten  Anzeichen  übersehen  wurden.  Patientin  sowohl,  wie  deren 
Angehörige  versichern,  dass  dieselbe  etwa  bis  zu  ihrem  achtzehnten 
oder  neunzehnten  Jahr  ein  munteres,  kräftiges  Mädchen  ohne  jegliche 
wahrnehmbare  Anomalie  gewesen  sei.  Zwischen  ihrem  achtzehnten 
und  zwanzigsten  Jahre,  zu  einer  nicht  näher  bestimmbaren  Zeit  soll  ein 
King,  den  sie  bis  dahin  immer  und  ohne  jegliche  Beschwerde  an  dem 
Finger  einer  Hand  getragen  hatte,  dermassen  fest  in  die  Fingerhaut 
eingesunken  sein,  dass  er  entzweigeschnitten,  und  auf  diese  Weise  ent- 
fernt werden  musste.  Dadurch  wurde  sie  zuerst  auf  die  Vergrösserung 
der  Finger  aufmerksam.    Etwa  um  dieselbe  Zeit  glaubte  sie  auch  zu 


226 


bemerken,  dass  verschiedene  Gelenke,  wie  Knie-  und  Fussgelenk,  an- 
schwollen. Das  Hervorstehen  der  unteren  Zahnreihe  vor  die  obere  soll 
erst  vor  wenigen  Jahren  bemerkt  worden  sein.  Vor  etwa  fünf  Jahren 
unternahm  Patientin  eine  längere  Heise  per  Wagen.  Die  Erschütterung 
der  Wagenfahrt  soll  ihr  die  entsetzlichsten  Schmerzen  im  Kücken  ver- 
ursacht haben,  dermassen,  dass  sie  die  Eückfahrt  nicht  unternehmen 
konnte.  Von  diesem  Ereigniss  leitet  die  Patientin  die  Schmerzen  im 
Rücken  und  in  den  Gliedern  ab,  welche  ihr  das  Stehen  und  Gehen  fast 
unmöglich  machen,  und  welche  sie  auch  bei  ruhiger  Bettlage  nicht 
ganz  verlassen.  Besonders  schmerzhaft  wird  jede,  auch  noch  so  geringe 
Erschütterung  empfunden. 

Status  praesens.  Schon  bei  flüchtiger  Betrachtung  aus  der  Ferne 
fallen  die  abnorme  Kopfbildung  und  die  riesigen  tatzenartigen  Hände 
auf.  Der  Hals  ist  kurz  und  mässig  dick.  Das  Kopfhaar  ist  schwarz, 
straff  und  reichlich  entwickelt,  die  Stirne  nieder  und  nach  hinten 
ausweichend.  Die  gesammte  Schädeldecke  ist  massig  und  anscheinend 
verdickt.  Am  auffälligsten  ist  diese  Verdickung  in  der  Gegend  des 
Hinterhauptbeines,  und  namentlich  die  Protuberantia  occipitalis  ist  in 
wahrhaft  colossaler  Weise  entwickelt.  Es  erhält  dadurch  der  Gehirn- 
schädel den  Charakter  eines  seitlich  abgeplatteten,  mit  seiner  Längs- 
achse von  vorn  nach  hinten  gerichteten  Ovals.  Die  Galea  ist  überall 
leicht  verschieblich,  doch  entschieden  dicker,  als  normal.  Im  Bereiche 
des  Gesichtsschädels  ist  am  auffälligsten  die  geradezu  enorme  Ent- 
wicklung des  Unterkiefers.  Derselbe  ist  nach  allen  Riehtungen  hin 
stark  hypertrophisch.  Die  untere  Zahnreihe  steht  um  etwa  1£  Centi- 
meter  vor  der  oberen  vor,  wodurch  das  Kauen  bedeutend  erschwert 
wird.  Besonders  stark  und  massig  ist  die  Protuberantia  mentalis 
entwickelt.  Hypertrophisch,  doch  wohl  in  geringerem  Grade  als  der 
Unterkiefer  ist  der  obere  Orbitalrand  beiderseits  und  der  Oberkiefer. 
Sehr  stark  und  massig  sind  die  Jochbogen.  Die  Nase  ist  lang  und  dick. 
Die  Zähne  stehen  weit  auseinander  und  sind  vielfach  cariös.  Das 
Emaille,  namentlich  der  Schneidezähne,  ist  rissig.  Die  Zunge  ist  stark 
verbreitert  und  verdickt.  Ihre  Papillen  allenthalben  hypertrophisch,  so 
dass  die  Zungenoberfläche  ein  gefurchtes  und  rissiges  Aussehen  bietet. 
Die  Schleimhaut  der  Lippen  und  des  Mundes  ist  blass.  Die  Haut  des 
Gesichtes  ist  auffallend  weiss  und  weich,  doch  zeigt  sich  dieselbe  bei 
näherer  Untersuchung  allenthalben  verdickt,  besonders  in  der  Gegend 
der  oberen  Augenlieder  und  der  Jochbogen.  Das  Gesicht  erhält  dadurch 
ein  eigenthümlich  oedoematöses  Aussehen,  doch  ist  nirgends  eine  Spur 
von  Oedoem  nachzuweisen.  Die  Parotiden  scheinen  verdickt  und  ver- 
breitert. Die  submaxillaren  und  cervicalen  Lymphdrüsen  sind  in 
grosser  Anzahl  geschwollen  und  hart,  doch  nicht  schmerzhaft. 

In  der  Halsregion  ist  auffallend  neben  vielen  geschwellten  Lymph- 
drüsen die  geringe  Entwickelung  der  Schilddrüse.  Dieselbe  ist  zwar  in 
allen  ihren  Theilen  deutlich  zu  fühlen,  jedoch  ganz  unverkennbar  in  viel 
geringerem  Maasse  entwickelt,  als  es  bei  normalen  Frauen  der  Fall  ist. 
Während  Patientin  angibt  früher  sich  ganz  gerade  und  stramm  gehal- 


227 


228 


ten  zu  haben,  befindet  sich  jetzt  die  Wirbelsäule  in  ausgeprägt  Kypho- 
Scoliotischer  Stellung.  Es  kommt  dadurch  eine  eigenthümliche 
Tonnenform  des  Thorax  zu  Stande,  welche  jedoch  nicht  ausschliesslich 
der  Verkrümmung  der  Wirbelsäule  ihre  Entstehung  verdankt.  Es 
lässt  sich  nämlich  leicht  nachweisen,  dass  die  Kippen  sämmtlich  ver- 
dickt und  verbreitert  sind  ;  und  es  ist  wenigstens  sehr  wahrscheinlich, 
dass  dieselben  auch  in  ihrem  Längsdurchmesser  verlängert  sind.  Die 
Claviculae  sind  verdickt,  namentlich  an  ihrem  sternalen  Ende.  Die 
Brustdrüsen  sind  atrophisch,  doch  ist  die  Haut  derselben  verdickt. 
Ueber  den  ganzen  Stamm  ist  die  Haut  auffallend  weiss  und  deutlieh 
verdickt,  das  Fettpolster  dagegen  nur  mässig  entwickelt.  Die  Becken- 
knochen  sind  augenscheinlich  verdickt,  mindestens  fühlen  sich  die  Cristae 
Hei  ausserordentlich  massig  an.  Das  gesammte  Becken  zeigt  aus- 
gesprochen scoliotischen  Typus.  An  den  unteren  Extremitäten  fallen 
zunächst  die  ganz  riesigen  Füsse  auf.  Es  zeigen  sich  an  ihnen  sämmt- 
liche  Knochen  bedeutend  verbreitert  und  verdickt.  Die  Haut  darüber 
ist  gleichfalls  verdickt.  Die  Füsse  sind  somit  ganz  ausserordentlich 
lang  und  breit  und  dabei  auffallend  stark  gewölbt.  Die  Nägel  der 
Zehen  sind  sehr  breit  und  glatt.  Die  Beine  erscheinen  im  Gegensatz 
zum  Oberkörper  und  den  Füssen  eher  dünn.  Die  Musculatur  derselben 
ist  stark  atrophisch  und  schlaff.  Die  Knochen  sind  namentlich  an  den 
Epiphysenenden  beträchtlich  verdickt.  Die  Patellae  sind  verdickt  und 
verbreitert ;  die  Haut  über  den  Kniegelenken  ganz  auffallend  hyper- 
trophisch. Ganz  ähnliche  Verhältnisse  bestehen  an  den  oberen  Extre- 
mitäten. Auch  hier  zeigen  die  collossalen  tatzenartigen  Hände  Ver- 
grösserung  der  Knochen  nach  allen  Dimensionen  und  Hypertrophie  der 
sie  bedeckenden  Haut,  die  Fingernägel  sind  stark  verbreitert  und  ganz 
glatt.  An  den  Knochen  der  Arme  lässt  sich  nur  geringe  Vergrösserung 
nachweisen,  und  auch  hier  hauptsächlich  an  den  Epiphysen  am  deut- 
lichsten. Die  Musculatur  ist  hochgradig  atrophisch  ;  die  Verdickung 
der  Haut  weniger  deutlich  wie  an  den  Beinen.  Ueberall  am  ganzen 
Körper  verursacht  ein  nur  leichter  Druck  auf  die  Knochen  lebhafte 
Schmerzen.  Am  ausgesprochensten  ist  dieser  Druckschmerz  an 
Händen  und  Füssen,  den  Gelenkenden  und  am  Sternum.  Ich  lasse  nun 


hier  die  genauen  Maasse  folgen  : 

Cm. 

Umfang  des  Thorax  110, 

„        „  Schädels  (horizontal  über  der  Glabella)  61, 

M        „        „       (von  einem  Ohransatz  zum  andern)  33, 

Durchmesser  des  Schädels  (Glabella  bis  Occiput)  21,5 

„  „        „       (Kinn  bis  Occiput)  26, 

Breite  des  Schädels  (durch  die  Jochbeine)  14, 

„      „        „       (durch  die  Unterkieferäste)  12,5 

Höhe  des  Oberkiefers  (vom  unteren  Oribitalrand  bis  zum  unte- 
ren Rand  des  Alveolarfortsatzes)  7, 

Höhe  des  Unterkiefers  (bis  zum  oberen  Zahnrand)  5,75 


229 


Cm. 

Cm. 

umiang  ues  uoerarms  (luiitej 

rechts  96,     links  26, 

„        ,,  Ellenbogengelenks 

?  9 

27,5 

?  5 

27,5 

,,              v  OTCierarms  (oocnj 

26,5 

26,5 

,,       an  den  Handknöcheln 

5  j 

20,75 

9  j 

20,5 

,,          QCl  IrXlT-LclllclIiU.  (Ullllc  _L7ctUIJ  KyllJ 

•j  5 

24, 

24, 

/mit  ^ 
,5                   »                      5,                     l"111                     55  J 

•  j 

29, 

j  5 

28,75 

Ti*«mi4-/~v          ••*  TV'Ti'f-^öl  Vi  o  y~i  r\        f  r»  n  n  d  i 

i^reite  cier  i\±illgiiiciiiu.    ^oiiiie  ) 

•  ) 

10,5 

10, 

U  Illlclllg  IdUbl 

?  ? 

34, 

5  , 

34, 

jjieiLe  Qes  i^aumens 

2,75 

5  5 

2,75 

„  2.  Fingers 

2,75 

5  J 

2,5 

Q 

55                55      **"  55 

?  5 

2,75 

5  5 

2,75 

,,                55      ***  55 

2,25 

7 

5  5 

2,25 

1    I  W  A  V  *  A  VA  *"A#      *  1  f  A  1  »     f  _  V»  1  1  VA  t  1  *~\  1  A  .TA   1  *"A  VA  IT 

umiang  uei  urrunQpnaianx  i. 

9, 

9, 

TT 

55                   55  55 

9, 

9, 

TTT 

55                   55                              55                           1  1  '' 

8,75 

8,75 

TV 

55                   55                              5  5                           -1-  *  . 

8, 

8, 

TT 

55                   55                              55                                V  ' 

7,5 

7,5 

„        ,,     Endphalanx  I. 

•  ^ 

7,75 

9  9 

7,5 

TTT 

55                   55                            55  J--L-L. 

7, 

5  5 

6,75 

v 

55                   55                             55                                  "  • 

5,75 

5,75 

1       4  k  VA            /"A       f  1  VA  <~+       f  ■*  *"A  VA  I-»  y-.  VA          A     VA  WA  •f* 

.uaDge  Qes  ganzen  Arms 

5  >> 

78, 

55 

76, 

5,  wueraiins 

i  j 

36, 

!  5 

33, 

\/  i^iT*/"!  OVO  T*TVi  C 

24, 

55 

24, 

U.t:X  JuLctJULU. 

19, 

55 

19, 

11, 

55 

11, 

'/  r\~\  (~T  C\  Ii  T"*  A*ATC? 

55       55  ^eigenngers 

•  «j 

10, 

55 

10, 

Irl  o  i  yA  c±x~\  Tri  ri  nrofo 

5  * 

.  8,5 

55 

8,5 

U  Illlcillg  lAtJo  _Dci UL-iltJo  IJLULL  Jlipigcioll llllll ) 

108,25 

.,                          (am  iNaoeij 

102, 

,,                  „      (etwas  tieierj 

106,5 

58, 

"5 

57,5 

/"l  ^  Hm    nh^rVi    ri    Pat  \ 

45, 

55 

44, 

(LllOIlL  (JUtJIIl.  U(3r  JCaAi.J 

!5 

40,5 

55 

40,5 

*rl  Di'  \\/  q  r  1  o 
,,          (1(31  ndUt) 

5  9 

30,5 

55 

30, 

-Dreite  aer  Jrateiia 

9? 

6,125 

55 

6,12 

,,  Tibia  (oben) 

9, 

55       55     55  (mitten) 

5, 

in  VA  T"      T\  \ 

55        55     55  (unten) 

6,75 

umiang  oes  j\.niegeienKS 

55 

40,5 

55 

40, 

t~\  w\  0>*  V»  o  1  r\    r\  r\  V   Xl  VA         Va  /  »  1 

<JL)t3IIlcllU  Q6i  JVIIOCOCI 

5» 

25,5 

25, 

M 

28,5 

5' 

28,5 

„      des  Mittelf  usses 

?5 

28,5 

28,5 

Länge  des  Fusses 

?  J 

28, 

55 

27,15 

Geringste  Breite  des  Fusses 

9, 

55 

9, 

Grösste 

12,75 

55 

12,75 

Umfang  an  der  Basis  der  Zehen 

J5 

31, 

31, 

230 


Cm. 

Cm. 

Durchmesser  zwischen  den  Malleolen 

rechts  8, 

links  8,25 

Länge  der  grossen  Zehe 

55 

8, 

55 

8, 

Breite 

„  >5 

5J 

3,5 

55 

3,5 

2.  Zehe 

99                          yy  ZJUXlV 

5» 

2, 

55 

2,125 

i«            3. — 5  Zehe 

55 

2, 

55 

2, 

Umfaner  der  srrossen  Zehe  (G-rnndnhalanx^ 

55 

10,5 

55 

10,25 

(Endnhalanx^ 

99                          yy                         yy                          yy             \  -U11U.  1^/ J.XCA)ACV-L-I.-A.  1 

55 

11, 

55 

11, 

99                  99        luv,  iiivn          .  , 

5) 

7, 

55 

7, 

Nagelbreite  der  grossen  Zehe 

55 

3, 

55 

3, 

„          „2.  Zehe 

55 

1,75 

55 

1,75 

»                         55  5. 

55 

1,5 

55 

1,5 

Nagellänge  der  grossen  Zehe 

55 

2, 

55 

2, 

„  2.  Zehe 

55 

1,25 

55 

1,25 

55                         55  5. 

55 

,75 

55 

,75 

Die  Untersuchung  der  inneren  Organe  ergibt  im  Ganzen  wenig 
abnormes.  Die  Lungen  sind  gesund.  Die  Herztöne  rein,  aber  schwach. 
Puls  regelmässig,  circa  76  bis  80  in  der  Minute  und  klein.  Die  sicht- 
baren Schleimhäute  sind  alle  blass.  Patientin  macht  einen  durchaus 
anaemischen  Eindruck ;  nichtsdestoweniger  haben  wiederholte  Blut- 
körperchenzählungen keine  erheblichen  Abweichungen  von  der  Norm 
ergeben.  Die  Temperatur  stets  normal.  Eine  Dämpfung,  wie  sie  einer 
etwa  persistenten  Thymusdrüse  entsprechen  soll,  und  wie  sie  z.  B.  von 
Erb  in  seinen  Fällen  constatirt  werden  konnte,  ist  in  unserem  Falle 
durchaus  nicht  nachzuweisen.  Die  grossen  Unterleibsdrüsen,  Leber, 
Milz  und  Nieren  sind  anscheinend  normal.  Der  Harn  (spec.  Gew.  1018 — 
1022)  enthält  kein  Eiweiss.  Längere  Zeit  fortgesetzte  chemische  und 
microscopische  Untersuchungen  des  Harns  haben  keine  wesentliche 
abnormalen  Veränderungen  erkennen  lassen.  Mit  Ausnahme  hart- 
näckiger, habitueller  Obstipation  bieten  Magen  und  Darmtractus  nichts 
Besonderes.  Es  finden  sich  am  Stamm  und  den  Extremitäten  zahlreiche 
geschwellte  und  harte  aber  nicht  schmerzhafte  Lymphdrüsen.  Die 
ophthalmoscopische  Untersuchung  ergibt  normale  Verhältnisse.  Haut 
und  Sehnenreflexe  sind  normal.  Keine  Muscelspannungen.  Es  folgt 
die  electrische  Untersuchung,  wobei  zunächst  zu  bemerken  ist,  dass  der 
Leistungswiderstand  der  Haut  ein  ungewöhnlich  hoher  und  gleich- 
mässiger  ist,  so  dass  10  Zellen  einer  Barrett'schen  Chlorsilberbatterie, 
die  in  diesen  Versuchen  angewandt  wurde,  eine  bedeutend  geringere 
Anzahl  von  Mille-Amperes  ergab  als  bei  Controlversuchen  an  normalen 
Menschen. 

Faradische  Untersuchung: 

Hechts 
Nervus  frontalis. 

K  =  2£M.  A. 


Links 

t  Inductionsrolle  voll- 
R  =  3£  M.  A.  -j  ständig  eingeschoben. 

(   Eisenkern  entfernt. 


231 


Rechts 

N.  Accessorins. 

Inductionsrolle  vorgeschoben. 

47  Mm. 
K  =  2£  M.  A. 

N.  Ulnaris. 

Inductionsrolle  ganz  eingeschoben. 

58  Mm. 
E  =  2§  M.  A. 

N.  Peroneus. 
Inductionsrolle  ganz  eingeschoben. 

102  Mm. 

K  =  2  M.  A. 


Links 

Eisenkern  ganz  entfernt. 

43  Mm. 
K  =  2|  M.  A. 

Eisenkern  eingeschoben. 

52  Mm. 
E  =  2i  M.  A. 

Eisenkern  eingeschoben. 
97  Mm. 
E  =  11  M.  A. 


Zu  bemerken  ist,  dass  der  Strom  desto  stärker  wird  je  vollständiger 
die  Inductionsrolle  die  Primärrolle  bedeckt  und  je  weiter  der  Eisen- 
kern eingeschoben  ist.  Es  ist  aus  dieser  Tabelle  klar  ersichtlich,  dass 
die  faradische  Erregbarkeit  der  NN.  Peronei  enorm  herabgesetzt  ist. 
Aeusserst  starke  Ströme  lösten  nur  eine  minimale  Zuckung  aus. 


Galvanische  Untersuchung: 

Barrett's  Chlorsilberbatterie.    Absoluter  Galvanometer. 
Normal  Electrode.    10  Qcm. 


Erb's 


Rechts 
N.  Äccessorius. 

K.  S.  Z.  2,5  M.  A. 
A.  S.  Z.  4  M.  A. 
A.  Ö'.  Z.    7    M.  A. 


Links 


K.  S.  Z.        7  M.  A. 
A.  S.  Z.        9  M.  A. 
A.  Ö.  Z.  mit  13  M.  A.  nicht 
auszulösen. 


N.  Ulnaris. 

K.  S.  Z. 
A.  S.  Z. 
A.  Ö.  Z. 

N.  Peroneus. 

K.  S.  Z. 
A.  S.  Z. 
A.  Ö.  Z. 

N.  Frontalis. 

K.  S.  Z. 
A.  S.  Z. 


6,5  M.  A. 
6,5  M.  A. 


8  M.  A. 
12  M.  A. 


6  M.  A. 
7^  M.  A. 


K.  S.  Z. 
A.  S.  Z. 
A.  Ö.  Z. 


7,5  M.  A. 
7,5  M.  A. 
11   M.  A. 


K.  S.  Z.  11 
A.  S.  Z.  12 
A.  Ö.  Z. 


M. 

M. 


A. 

A. 


K.  S.  Z. 
A.  S.  Z. 


M.  A. 
M.  A. 


Aus  diesen  Zahlen  ist  ersichtlich  1)  eine  bedeutend  erhöhte  gal- 
vanische Erregbarkeit  der  NN.  Accessorii,  besonders  der  rechten  Seite  ; 
2)  an  den  NN.  Ulnaris  ist  K.  S.  Z.  =  A.  S.  Z.  beiderseits  ;  3)  vermin- 


232 


derte  galvanische  Erregbarkeit  des  linken  N.  Peroneus  ;  4)  am  linken 
N.  frontalis  ist  K.  S.  Z.  =  A.  S.  Z.  Somit  weist  denn  doch  die  elec- 
trische  Untersuchung  einige  erhebliche  Abweichungen  von  der  Norm 
auf.  Ich  will  an  dieser  Stelle  nicht  verfehlen  Herrn  Dr.  B.  Sachs  von 
hier  meinen  Dank  abzustatten  für  seine  freundliche  Controllirung  der 
electrischen  Untersuchungen. 

Was  die  intellectuelle  Sphäre  betrifft,  so  zeigt  Patientin  entschieden 
Anzeichen  geistiger  Schwäche.  Während  sie  früher  aufgeweckt  und 
munter,  von  lebhaftem  Naturell  und  leicht  erregbar  geweseD  sein  soll, 
ist  sie  jetzt  ziemlich  apathisch  und  stumpf.  Sie  nimmt  wenig  oder  gar 
kein  Interesse  an  dem  was  um  sie  herum  vorgeht,  spricht  sehr  selten 
und  macht  einen  durchaus  stupiden  Eindruck,  dabei  ist  sie  zufrieden, 
dankbar  für  jede  kleine  Aufmerksamkeit  und  klagt  nie  über  ihren  Zu- 
stand. Ihr  ganzer  seelischer  Zustand  erinnert  an  die  Zustände  bei 
Myxoedoem  und  Cachexia  Strumipriva. 

Ihre  subjectiven  Beschwerden  sind  hauptsächlich  die  allgemeine 
Schwäche  und  die  Schmerzen  bei  Belastung  oder  Anstrengung  des 
Körpers.  Sie  ist  nicht  im  Stande  ohne  Unterstützung  zu  stehen  oder  zu 
gehen  ;  selbst  das  aufrechte  Sitzen  verursacht  ihr  Schmerzen.  Sie  bringt 
daher  ihr  Leben  in  halbliegender  Stellung  im  Bett  zu.  Stricken  oder 
Häkeln  ist  nur  auf  ganz  kurze  Zeit  möglich.  Die  weitaus  grösste  Zeit 
des  Tages  verbringt  sie  in  gedankenleerem  Vorsichhinstarren.  1 — 2 
Mal  wöchentlich  bekommt  die  Kranke  heftige  Anfälle  von  Kopfschmerz, 
die  sich  hauptsächlich  im  Hinterkopf  localisiren  und  gegen  die  Anti- 
pyrin  mit  Erfolg  gegeben  wird.  Ausserdem  leidet  sie  noch  an  hart- 
näckiger habituelle  Verstopfung,  welche  fortwährend  mit  allerlei 
Laxantien  bekämpft  werden  muss.  Schliesslich  sei  noch  bemerkt,  dass 
während  der  ersten  6  Monate  ihres  Hospitalaufenthaltes  ein  geringes 
Weiterwachsen  der  hypertrophischen  Theile  nachgewiesen  werden 
konnte.  Seit  einiger  Zeit  scheint  ein  Stillstand  in  der  Weiterentwicke- 
lung eingetreten  zu  sein.  Ob  bloss  temporär  oder  dauernd  muss  weitere 
Beobachtung  lehren.  Die  beigegebene  Abbildunge  veranschaulicht 
einigermassen,  wenn  gleich  nicht  in  der  wünschenswerthen  Schärfe,  den 
allgemeinen  Habitus  der  Kranken. 

Seit  P.  Marie  im  Jahre  1886  (Eevue  d.  Medecine,  pag.  297,  ff.)  die 
Krankheit  zuerst  unter  ihrem  jetzigen  Namen  beschrieben,  sind  schon 
eine  ganz  stattliche  Anzahl  älterer  und  neuerer  Fälle  mitgetheilt  worden. 
Dennoch  ist  man  bis  jetzt  noch  zu  keinem  klaren  und  gesichertem 
Krankheitsbilde  gelangt.  Es  dürften  in  der  älteren  Literatur  wohl  noch 
manche  hierher  gehörige  Fälle  verborgen  sein.  Andererseits  wird 
vielleicht  noch  der  eine  oder  der  andere  jetzt  als  Akromegalie  ange- 
sprochene Fall  wieder  auszuscheiden  sein. 

Viele  der  als  charackteristisch  angesehenen  Erscheinungen  sind 
durchaus  nicht  constant.  Bekanntlich  hat  Klebs  (Ein  Beitrag  zu  Patho- 
logie des  Kiesenwuchses  von  Fritsche  und  Klebs,  Leipzig  1884)  in 
seinem  Fall,  den  Virchow  übrigens  der  Osteitis  deformans  zuzählen 
möchte,  eine  persistirende  Thyumsdrüse  gefunden  und  dieselbe  für 


233 


die  Erscheinungen  der  allgemeinen  Hypertrophie  verantwortlich 
gemacht.  Erb  (Deutsches  Archiv  für  klin.  Med.,  Band  42,  Heft  4) 
findet  bei  seinen  3  Fällen  eine  für  persistente  Thyumsdrüse  charac- 
teristische  Dämpfung.  In  dem  Falle  von  Virchow  (Berlin,  klin. 
Wochenschrift,  No.  5,  1889)  sowie  in  unserem  Falle  ist  von  einer  solchen 
Dämpfung  nichts  zu  finden.  Fräntzel  (Deutsche  med.  Wochenschrift, 
No.  32,  1888)  fand  bei  der  Section  seines  Falles  keine  Spur  einer 
Thyumsdrüse.  In  den  Fällen  von  Henrot,  Brigidi  (bei  Fritsche  und 
Klebs  1.  cit.)  und  Klebs  fand  sich  eine  bedeutende  Vergrösserung  der 
Hypophysis  Cerebri.  Ebenso  in  einem  der  Fälle  von  Marie,  mitgetheilt 
von  A.  Broca  (Un  squelette  d'acromegalie.  Aren.  gen.  de  med.,  Dec. 
1888).  Saundby  (British  med.  Journal,  Jan.  5th,  1889)  fand  keine  Spur 
einer  solchen. 

Fräntzel  (loc.  cit.)  findet  die  Hypophysis  cerebri  nur  sehr  unbedeutend, 
wenn  überhaupt  vergrössert. 

Auch  viele  andere  Symptome  sind  äusserst  schwankend. 

In  unserem  Falle  bestellt  entschiedene  geistige  Schwäche,  in  vielen 
anderen  Fällen  soll  das  intellectuelle  Gebiet  in  keiner  Weise  gestört 
sein.  Bei  unserer  Patientin  zeigt  sich  hochgradige  Muskelschwäche, 
andere  nähern  sich  in  dieser  Hinsicht  mehr  dem  Normalen  und  der  Fall 
von  Virchow  zeichnet  sich  durch  aussergewöhnliche  Muscelentwickelung 
und  wahrhaft  herculische  Kraft  aus.  Bei  unserem  Falle  noch  ganz 
besonders  zu  erwähnen  ist  die  weitverbreitete  Hyperplasie  der  Lymph- 
drüsen. Ich  finde  dieselbe  in  keinen  der  mir  zugänglichen  Fälle  ver- 
zeichnet. Syphilis  ist  mit  Sicherheit  auszuschliessen  und  auch  sonst 
keine  Ursache  dafür  anzugeben. 

Constant  bei  allen  Fällen  von  Akromegalie  ist  demnach  nur  die 
Hypertrophie  der  Knochen  und  Weich theile  an  den  Extremitäten, 
namentlich  Händen  und  Füssen  und  am  Kopfe  und  hier  wieder  vor- 
wiegend am  Gesichtsschädel,  speciell  am  Unterkiefer.  Auf  die  Be- 
ziehungen der  Akromegalie  zu  Osteitis  deformans,  Arthritis  deformans, 
Leontiasis  ossea  brauche  ich  hier  nicht  weiter  einzugehen,  dieselben 
sind  erst  kürzlich  von  Virchow  (loc.  cit.)  des  Näheren  beleuchtet 
worden. 

Auch  von  angeborenen  oder  erworbenen  partiellen  Kiesenwuchs 
(Conf.  H.  Fischer  über  Riesenwuchs.  Deutsche  Zeitschrift  für  Chir., 
Bd.  12  und  W.  Busch  Langenbeck's  Archiv,  Bd.  7)  unterscheidet  sich 
die  Akromegalie  hinreichend  scharf  durch  die  Art  des  Auftretens  der 
Krankheit  sowohl,  als  durch  ihren  allgemeinen  Character,  sowie  durch 
die  typische  Hypertrophie  der  Hände  und  Füsse  und  der  Kopf- 
knochen. (Der  Fall  von  Schötz,  [Bemerkungen  über  einen  Fall  von 
Riesenwuchs  von  Alfred  Goldscheider,  Arch.  f.  Anat.  und  Physiol. 
Physiol.  Abth.,  Heft  1  und  2, 1889]  hat  sicherlich  mit  Akromegalie  keine 
Verwandtschaft,  sondern  gehört  in's  Gebiet  des  partiellen  Riesen- 
wuchses.) Können  wir  somit  noch  kein  bis  in  alle  Details  gültiges 
Krankheitsbild  construiren,  so  ist  doch  an  gröbsten  Umrissen 
schon  so  viel  gesichert,  dass  wir  die  Akromegalie  als  eine  Krankheit 


234 

sui  Generis  auffassen  dürfen,  und  genug  Material  vorhanden  um  dieselbe 
einigermassen  diagnostisch  abzugrenzen. 

Die  Aetiologie  ist  noch  völlig  dunkel.  Freund  (Volkmann's  klin. 
Vorträge,  329 — 30)  hat  versucht  die  Erscheinungen  der  Akromegalie 
auf  allgemeine  physiologische  Gesetze  der  sexuellen  Entwickelung  und 
des  Wachsthums  zurückzuführen.  Weitere  Erfahrungen  und  Unter- 
suchungen müssen  den  Werth  dieser  Deductionen  erst  noch  fest- 
stellen. 


II. 

Ueber  die  Tamponade  des  Uterus,  nebst  Bemerkungen  über 
die  Behandlung  der  Nachgeburtsperiode. 

Von 

Dr.  C.  A.  von  Kamdohr, 

Prof.  der  Geburtshülfe,  New  York  Post-Graduate  Med.  School. 

„Abgesehen  von  den  Todesfällen  bei  Eclampsie,  bei  Lungen-  und 
Herzaffectionen,  bei  schon  eingetretener  septischer  Infection,  oder 
Uterusruptur,  wird  der  in  der  Schule  der  Antisepsis  erzogene  Arzt 
keine  Kreisende  mehr  verlieren,  falls  es  ihm  auch  gelingt  der  Blutungen 
in  allen  Fällen  Herr  zu  werden."  So  drückt  sich  Dr.  A.  Dührssen 
euphemistisch  in  einer  kürzlich  erschienenen  Monographie  aus. 

Theoretisch  ist  gegen  diesen  Satz,  soweit  er  sich  auf  streng  über- 
wachte Entbindungsanstalten  bezieht,  nichts  einzuwenden  ;  practisch  ist 
in  der  Privatpraxis,  wo  wir  mit  der  Unwissenheit,  Armuth,  Gleichgültig- 
keit und  Skepsis  der  Patientinnen  und  Wärterinnen  zu  kämpfen  haben, 
seine  Kichtigkeit  nur  theilweise  zulässig. 

Dagegen  gibt  mir  das  Gewicht,  welches  auf  die  Nachgeburtsperiode 
gelegt  wird,  und  noch  mehr  die  ausgezeichneten  Erfolge  der  Dührssen'- 
schen  Jodoformgäzetamponade,  welche  leider  noch  zu  wenig  geübt  wird, 
den  Muth  einen  dahin  schlagenden  Fall  zu  veröffentlichen  und  einige 
Bemerkungen  über  die  Behandlung  der  Nachgeburtsperiode  in  der 
Praxis  beizufügen. 

Zuerst  ist  die  Behandlung  des  Nachgeburtsstadiums  noch  absolut 
nicht  einmüthig  geregelt ;  während  noch  heute  ein  Theil  der  Geburts- 
helfer an  der  Nabelschnur  zerren,  respective  einen — leichten  Zug(ü) — 
ausüben,  und  während  andere  Geburtshelfer  die  sogenannte  Dubliner 
Methode  mit  Zug  und  Druck  auf  den  Fundus  gebrauchen,  und  während 
die  dritte  Partei  Crede'schen  „Handgriff  einfach  oder  modificirt" 
benutzen,  wird  von  der  vierten  der  Entbundenen  die  selbstständige 
Ausstossung  der  Nachgeburt  allein  überlassen. 


235 


Die  von  verschiedenen  Schulen  heut'  zu  Tage  geübte  Abwartungs- 
methode ist  theoretisch  wohl  die  physiologisch  richtigste,  aber  für  den 
Practiker  wegen  des  Aufwandes  an  Zeit  gar  nicht  zu  benutzen.  Also 
activ  muss  eingeschritten  werden.  Der  Nabelstrangzug  bringt  sicher 
hie  und  da  Inversion  zu  Stande,  ist  nicht  verlässlich  und  verführt  den 
Arzt  gar  zu  leicht  zur  manuellen  Extraction  mit  allen  ihren  Gefahren. 

In  der  Crede'schen  Methode  besitzen  wir  für  die  Privatpraxis  die 
Methode.  Ob  wir  jetzt  auf  Lösung  der  Placenta  einige  Minuten  oder 
}  Stunde  warten  und  dann  dieselbe  aus  dem  untern  Segment  und  der 
Vagina  exprimiren,  oder  ob  wir  diese  Lösung  durch  Massiren  zu  be- 
schleunigen suchen  oder  dieselbe  aus  dem  Corpus  hinausquetschen,  ist 
ziemlich  gleichgültig  :  Jeder  Geburtshelfer  wird  seinen  Handgriff  mit 
der  Zeit  leicht  modificiren.  Als  einzigen  Nachtheil  der  zu  beschleunig- 
ten Therapie  habe  ich  das  häufigere  Abreissen  der  Eihäute  bemerkt. 

Ich  mache  bei  normalen  Fällen  nach  etwa  15  Minuten  langem  War- 
ten, ohne  spontan  eingetretenes  Geborenwerden  der  Nachgeburt,  bei 
Contractionen  auf  leichtes  Eeiben  den  Crede'schen  festen  Griff  und 
exprimire  bei  dieser  oder  der  nächsten  Contraction  die  Nachgeburt  aus 
der  Vulva.  Sollte  bei  sorgfältigem  Abdrehen  der  Eihäute,  und  bei 
nicht  eintretender  Blutung,  ein  Abreissen  derselben  stattfinden,  so 
glaube  ich,  dass  eine  grössere  Gefahr,  bei  noch  so  strenger  A-  und 
Antisepsis  dem  sofortigen  Herausnehmen  droht,  als  wie  dem  Ab- 
warten, bei  welchem  gewöhnlich  am  2.  Tage  die  Eihäute  lose  aus  der 
Vulva  schauen  und  leicht  zu  extrahiren  sind.  Dazu  gehört  dann  ein 
Occlusivverband. 

Bei  diesem  Verfahren  ist  mir  innerhalb  der  letzten  Jahre  bis  ganz 
kürzlich  keine  grössere  Nachblutung  in  Folge  von  Atonie  des  Uterus 
vorgekommen. 

An  diesem  Fall,  welcher  mir  vor  ungefähr  einem  Monat  zu  Gesicht 
kam,  möchte  ich  illustriren,  wie  eine  trotzdem  stattfindende  Atonie  ver- 
hältnissmässig  leicht  und  speciell  für  den  allgemeinen  Practiker  leicht, 
und  beinahe  mit  absoluter  Sicherheit,  behandelt  werden  kann. 

Mrs.  S.,  III.  para,  alt  30,  wurde  von  mir  in  Consultation  vor  unge- 
fähr vier  Wochen  gesehen,  nachdem  sie  10  bis  12  eclamptische  Anfälle 
innerhalb  von  5  bis  6  Stunden  gehabt  hatte.  Die  Patientin,  deren 
Muttermund  erweitert  war,  wnrde  bei  meiner  Ankunft  narcotisirt, 
Blase  und  Eectum  entleert  und  hierauf  bei  Schädellage  zur  Wendung 
und  Extraction  geschritten. 

Bei  der  sich  nun  zeigenden  Blutung  in  Folge  der  Atonie  wurde  die 
Placenta  mit  den  Eihäuten  sofort  vollständig  exprimirt.  Solange  wie 
die  Hand  auf  dem  Fundus  ruhte  stand  die  Blutung,  sodass  zur  Wieder- 
belebung des  asphyetischen  Kindes  geschritten  wurde,  und  während 
einige  Minuten  der  Uterus  nicht  richtig  überwacht. 

Bei  neuer  Untersuchung  fand  sich  das  Corpus  schlaff  und  mit  Blut 
Coagula  gefüllt  und  wiederum  stand  die  Blutung  auf  kräftiges  Mas- 
siren, um  sofort  beim  Alleinlassen  wieder  aufzutreten.  Verschiedene 
Ergoteinspritzungen  (Extr.    Secal.   Cornut.  [Sq.]   2.00),    kalte  Auf- 


236 


giessungen  auf  das  Abdomen,  Einführung  von  Eis  in  den  Uterus, 
heisse  intrauterine  Douchen  machten  gar  keinen  Effect.  Einführungen 
der  Faust  in  das  Corpus,  mit  Gegendruck  von  oben,  hielten  die 
Blutung  nur  momentan  zurück,  obgleich  Cervix,  Vagina  und  Vulva  nicht 
verletzt  waren. 

Inzwischen  war  Patientin  pulslos  geworden  und  beinahe  moribund. 
Ich  schritt  nun  zur  Uterus-Tamponade,  welche  ich  auf  dem  Qnerbett 
unter  Führung  der  Finger  ausführte,  da  mir  Instrumentarium  fehlte 
und  bei  welcher  ich  1  Meter  33%er  Jodoformgaze  mehr  für  das  Uterus 
Cavum  und  1  Meter  20%lge  darunter  in  der  Vagina  verbrauchte. 
Hierauf  stand  die  Blutung.  Niedriglagern  des  Kopfes,  Autotrans- 
fusion,  Excitantien  (Camphoraether  und  Whiskyinjectionen)  und  grosse 
Eingiessungen  von  warmem  Wasser  in  den  Darm  *)  brachten  die  Pa- 
tientin bald  wieder  zu  sich. 

Die  Entfernung  der  Jodoformgaze  geschah  nach  4S  Stunden  und 
wurde  der  Tampon  absolut  geruchlos  vorgefunden. 

Die  schuldige  Nephritis  dagegen  schritt  vor  und  Patientin  erlag  der- 
selben am  14.  Tage. 

An  der  Hand  dieser  einen  persönlichen  Erfahrung  der  Uterus-Tam- 
ponade kann  ich  dieselbe  bestens  empfehlen  und  würde  gegebenen 
Falls  mich  viel  rascher  dazu  entschliessen,  als  ich  in  diesem  Falle  that, 
ausserdem,  wie  von  Dührssen  empfohlen  unter  Fixirung  des  Uterus 
durch  Kugelzangen  hoch  in  der  vorderen  Lippe.  Jodoformgaze  sollte 
in  keinem  geburtshilflichen  Besteck  mehr  fehlen,  zumal  auf  dem  Lande, 
wo  Mangel  an  Assistenz  oder  Abwesenheit  von  Instrumenten  z.  B.  bei 
Cervical-  oder  Scheidenrissen  den  Arzt  oft  in  arge  Verlegenheit  bringen 
können. 


*)  Es  ist  mir  neulich  passirt,  dass  ich  nach  einer  Nachblutung  einen  Collegen 
eine  Schnapswasserinjection  machen  sah,  bei  welcher  derselbe  das  Verhältniss 
ungefähr  1—4  stellte,  worauf  prompte  Entleerung  des  Rectums  natürlich  sofort 
eintrat. 


III. 


Zur  Pflege  der  Zähne. 

Von 

William  Caille,  D.D.S., 
New  York. 

Die  Zahnheilkunde  ist  derjenige  Zweig  der  allgemeinen  Chirurgie,  in 
welchem  speciell  in  den  Vereinigten  Staaten  sowohl  in  practischer  als 
auch  theoretischer  Hinsicht  schon  seit  einer  Reihe  von  Jahren  recht 
Tüchtiges  geleistet  worden  ist,  und  man  darf  wohl  mit  Fug  und  Recht 
die  Behauptung  aufstellen,  dass  alle  gebildeten  Amerikaner  über  die 
Bedeutung  der  Zahncultur  für  die  Erhaltung  der  Gesundheit  im  Allge- 
meinen gut  unterrichtet  sind.  Das  Gleiche  gilt  aber  nicht  für  solche 
Eingewanderte,  in  deren  Heimathland  die  Zahnheilkunde  eine  weniger 
hohe  Stufe  erreicht  hat,  und  bei  denen  in  Folge  dessen  der  Pflege  und 
Erhaltung  der  Kauwerkzeuge  weniger  Aufmerksamkeit  geschenkt  wird, 
als  die  Wichtigkeit  des  Gegenstandes  erheischt.  Es  mögen  daher  einige 
Bemerkungen  hier  Platz  finden,  welche  auf  die  Thatsache  hinweisen,  wie 
oft  Gesundheitsstörungen  durch  den  fehlerhaften  Zustand  der  Zähne  zu 
Stande  kommen  und  unterhalten  werden. 

Wir  wissen,  dass  das  Zermalmen  der  Speisen  (ein  wesentlicher 
Factor  bei  der  Ernährung  des  Körpers)  beeinträchtigt  wird,  sobald 
der  Kauapparat  sich  in  schlechtem  Zustande  befindet.  Es  ist  fer- 
ner bekannt,  welche  Bedeutung  die  Zähne  für  das  Sprechen  be- 
treffs der  Deutlichkeit  der  Aussprache  haben,  und  schliesslich  sind 
in  kosmetischer  Beziehung  gut  erhaltene  Zähne  ein  schätzbares 
Besitzthum,  und  dürfte  es  daher  selbstverständlich  sein,  dass 
dem  Vorbeugen  der  Zahncaries  specielle  Aufmerksamkeit  zu  widmen 
wäre,  und  dass  für  das  Studium  dieses  Gegenstandes  dieselbe  Gründ- 
lichkeit nöthig  wäre,  wie  für  andere  Specialfächer  der  Medicin. 

Die  Entwicklung  der  Zähne  ist  einer  der  interessantesten  Vorgänge 
beim  Wachsthum  des  Körpers.  Die  Milchzähne  brechen  beim  Menschen 
in  folgender  Ordnung  durch  : 

2  mittlere  Schneidezähne  zwischen  dem  5.  u.  8.  Monat. 
2  seitliche  „  „         „    7.  u.  10.  „ 

2  Eck-  oder  Augenzähne  „  ,,  12.  u.  16.  „ 
2  vordere  Mahlzähne  „         „  14.  u.  20.  „ 

2  hintere  „  „         „  20.  u.  36.  „ 

Die  unteren  Zähne  kommen  gewöhnlich  einige  Wochen  vor  den 
oberen  zum  Vorschein  und  werden  gleich  denselben  benannt.  Später 
brechen  jedoch  noch  4  weitere  Mahlzähne  durch,  nämlich  an  jeder  Seite 


2B8 


des  oberen  und  unteren  Kiefers  je  ein  Zahn.  Diese  Zähne  kommen 
zwischen  dem  5.  und  6.  Jahre  zum  Vorschein,  gehören  aber  nicht  zu  den 
Milchzähnen,  werden  jedoch  meistens  dafür  angesehen  und  dement- 
sprechend vernachlässigt. 

Wird  bei  einem  Kinde  einer  dieser  Zähne  cariös,  so  geschieht  von 
unwissenden  Eltern  Nichts  für  dessen  Erhaltung,  in  der  irrthümlichen 
Annahme  der  späteren  Ersetzung  durch  den  permanenten  Nachwuchs. 
Es  ist  also  besonders  wichtig  diese  4  Zähne,  welche  bei  der  Zerkleinerung 
der  Speisen  eine  Hauptrolle  spielen,  genau  zu  beobachten  und  bei 
beginnender  Eäulniss  sofort  plombiren  zu  lassen. 

Die  Milchzähne  sind  kleiner,  weniger  dicht  und  weniger  haltbar  als 
die  permanenten  Zähne.  Bei  den  ersteren  schreitet  die  etwa  einge- 
tretene Fäulniss  rascher  vor  als  bei  den  letzteren,  und  da  gut  erhaltene 
Milchzähne  bis  zu  einem  gewissen  Grade  eine  Bedingung  abgeben  für 
die  normal  zeitliche  Eruption  guter  bleibender  Zähne,  so  ist  die  Pflege 
der  temporären  Zähne  von  Bedeutung.  Auch  für  das  Verhüten  sep- 
tischer Entzündungen  der  Mund-  und  Bachenhöhle  (ulceröser  und 
diphtherischer  Natur)  ist  die  Zahnpflege  im  Kindesalter  von  der  aller- 
grössten  Wichtigkeit,  und  ist  in  den  letzten  Jahren  gerade  von  ärztlicher 
Seite  mehrfach  darauf  hingewiesen  worden,  dass  die  in  cariösen  Zähnen 
befindlichen  Fäulnissproducte  höchst  wahrscheinlich  eine  Autoinfection 
des  Körpers  herbeiführen  sobald  sich  die  benachbarte  Schleimhaut  in 
einem  Zustand  befindet,  in  welchem  sie  für  die  Aufnahme  septischer 
Stoffe  empfänglich  ist  (catarrhalische  Hyperaemie). 

Kinder  müssen  also  zu  regelmässiger  Beinigung  der  Zähne  ange- 
halten werden,  um  der  Fäulniss  derselben  vorzubeugen  und  um  die- 
selben in  einem  Zustand  zu  erhalten,  in  welchem  das  Kauen  ohne 
Schmerz  vor  sich  gehen  kann,  da  die  Kinder  sonst  die  Speisen  ungekaut 
verschlingen  und  in  Folge  dessen  an  Verdauungsbeschwerden  zu  leiden 
haben. 

Sobald  ein  Kind  sich  daran  gewöhnt  hat,  die  Zähne  nach  jeder  Mahl- 
zeit zu  bürsten,  wird  es  nach  Tisch  nicht  behaglich  fühlen  ehe  dies 
geschehen  ist,  und  wenn  trotz  aller  Pflege  die  Milchzähne  faulen,  oder 
die  permanenten  Zähne  zum  Vorschein  kommen  ehe  die  Wurzeln  der 
temporären  Zähne  resorbirt  sind,  ist  der  Bath  des  Dentisten  einzuholen. 
Das  rasche  Plombiren  der  Milchzähne  mittelst  einer  leicht  einführbaren 
Masse  ist  vollkommen  rationell,  und  bei  Kindern  ohne  grosse  Schwierig- 
keit auszuführen,  und  bei  Kindern  welche  über  2h  Jahre  alt  sind,  sollte 
der  Mund  regelmässig  von  Zeit  zu  Zeit  untersucht  werden. 

Die  Zahl  der  permanenten  Zähne  beträgt  32.  In  jeder  Kinnlade 
entwickeln  sich  12  Zähne,  die  nicht  unter  die  Milchzähne  gezählt  werden 
können,  nämlich  :  8  kleine  Backenzähne,  und  4  sogenannte  Weisheits- 
zähne. 

Die  früher  erwähnten  4  Mahlzähne  gehören  zu  dieser  permanenten 
Beine.  Jeder  Zahn  ist  vor  dem  Durchbruch  vollständig  gebildet,  doch 
hat  das  Email  die  Dichte  und  Festigkeit  nicht,  welche  es  später  —  mit- 
unter erst  nach  Jahren  —  erhält.    In  Folge  dieser  Thatsache  wird  eine 


239 


Zahncaries  bald  nach  der  Eruption  des  Zahnes  schnellere  Fortschritte 
machen,  als  in  späterer  Periode  und  desshalb  muss  in  diesem  Zeitpunkt 
den  Zähnen  die  grösste  Aufmerksamkeit  und  Pflege  gewidmet  werden. 
Die  Wichtigkeit  des  Reinigens  der  Zähne,  kann  kaum  überschätzt 
werden,  doch  gibt  es  wenige  Menschen,  welche  die  nöthige  Zeit  und 
Arbeit  daran  wenden.  Das  sorgfältige  Reinigen  verhindert  die  Bildung 
von  Weinstein,  dessen  Ansatz  directe  Entzündung  des  Zahnfleisches 
hervorruft,  und  verhindert  ferner  das  Festsetzen  von  Speiseresten, 
welche  einer  putriden  Zersetzung  anheim  fallen,  den  Athem  übel- 
riechend machen,  und  die  Verdauung  schädigen,  vielleicht  sogar  ent- 
zündliche Vorgänge  in  der  Magenschleimhaut  hervorrufen. 

Die  Neigung  zur  Zahncaries  ist  bei  verschiedenen  Personen  sehr 
ungleich,  bei  manchen  werden  die  Zähne  cariös  sobald  sie  aus  dem 
Zahnfleisch  hervortreten,  bei  anderen  tritt  dies  nicht  ein,  obgleich  sie 
denselben  Einflüssen  ausgesetzt  sind.  Der  Grund  hierfür  ist  noch  nicht 
klar,  dennoch  steht  es  fest,  dass  die  Hauptursache  der  Zahnfäulniss  in 
der  Gährung  und  Zersetzung  von  Speiseresten  zu  suchen  ist. 

Andererseits  ist  es  Thatsache,  dass  eine  ganze  Reihe  gesunder 
Zähne  dadurch  zerstört  werden  kann,  dass  deren  Stützer,  die  Alveolen 
und  das  Zahnfleisch,  durch  den  Druck  massenhaft  angesetzten  Wein- 
stein's  zum  Schwund  gebracht  werden. 

Für  die  nöthige  Reinhaltung  der  Zähne  genügt  zweimaliges  Bürsten, 
früh  am  Morgen  und  Abends  vor  dem  Schlafengehen.  Die  Reinigung 
des  Mundes  spät  Abends  ist  wohl  das  Wichtigere,  da  während  der 
Nacht  die  Zunge  und  die  Kaumuskeln  nicht  in  Thätigkeit  sind,  und  somit 
gute  Gelegenheit  gegeben  ist,  in  Folge  des  längeren  Aufenthaltes  von 
Speiseresten  für  die  Zersetzung  und  Gährung  solcher  organischen 
Substanzen,  welche  in  der  Mundhöhle  vorhanden  sind. 

Zum  Bürsten  der  Zähne  eignen  sich  Zahnseife,  oder  irgend  ein  fein 
gemahlenes  käufliches  Zahnpulver. 

Die  Zahnbürste  darf  nicht  zu  steif  sein,  da  sonst  das  Zahnfleisch 
aufgerieben  wird. 

Da  das  Bürsten  den  Zweck  hat,  Speisereste  zwischen  den  Schneide- 
zähnen und  von  der  Mahlfläche  der  Backenzähne  zu  entfernen,  so 
genügt  das  gewöhnliche  horizontale  Bürsten  nicht,  vielmehr  sollte  die 
Bürste  in  der  Richtung  von  oben  nach  unten,  und  vice  versa  geführt 
werden.  Zur  Reinigung  des  Mundes  nach  Tisch  genügt  das  Bürsten 
mit  lauwarmen  Wasser,  ohne  Zusatz  von  Zahnpulver. 

Die  Erhaltung  der  natürlichen  Zähne  liegt  demnach  fast  für  Jeden 
im  Bereich  der  Möglichkeit,  und  bei  der  Wichtigkeit  des  Gegenstandes 
wäre  es  wünschenswerth  die  rationelle  Zahnpflege  durch  Massen - 
belehrung  in  den  Schulen  populär  zu  machen,  da  eine  diesbezügliche 
Anleitung  im  Hause  bei  unwissenden  und  nachlässigen  Eltern  nicht  zu 
erwarten  ist.  Andererseits  soll  es  nicht  unerwähnt  bleiben,  dass  die 
Aussicht  auf  einen  künstlichen  Kauapparat  heutzutage  nichts  Ab- 
schreckendes darbietet,  und  vielfach  die  Nichtbeachtung  der  Zahnpflege 
wenn  nicht  entschuldigt,  so  doch  erklärt.  43  Seventh  Street. 


IV. 


Die  Schulterdamm-Binde,  eine  Modifikation  der 

T-Binde. 

Von 

Dr.  Geo.  Degner, 

New  York. 

Die  Unbequemlichkeit  der  sogenannten  T-Binde  bei  Verletzungen 
und  Operationen  in  der  Dammgegend,  zumal  wenn  die  Patienten  ihren 
täglichen  Geschäften  nachgehen  sollen,  durch  Kutschen  und  Nachgeben 
des  Verbandes  bei  zu  losem  Anlegen  oder  durch  zu  festes  xlnschnüren 
um  die  Taille  hat  mich  zur  Anwendung  der  hier  beschriebenen  kleinen 
Modifikation  geltihrt,  die  ich  seit  ungefähr  zwei  Jahren  in  dergl.  Fällen 
mit  befriedigendem  Erfolg,  besonders  nach  Angabe  der  Pat.  gebraucht 
habe.  Um  den  alten  Verband  vom  Herabgleiten  zu  bewahren,  wurde 
der  Taillentheil  der  T-Binde  schon  seit  längerer  Zeit  durch  Bindenzügel 
über  die  Schulter  nach  Art  der  Hosenträger  gehalten :  weit  angenehmer 
und  sicherer  vertheilt  sich  der  Druck  für  den  Pat.,  wenn  man  ihn  von 
der  Dammgegend  aus  direct  auf  die  Schultern  überträgt.  Ich  lasse 
daher  einen  Streifen  von  ungebleichtem  Muslin  von  ungefähr  2  Yards 
Länge  und  8 — 10  Zoll  Breite  (die  Maasse  richten  sich  selbstverständlich 
nach  Länge  und  Dicke  der  Pat.,  doch  soll  die  Binde  nicht  zu  schmal 
sein)  von  einem  Ende  der  Länge  nach  in  der  Mitte  bis  zur  Hälfte  ein- 
reissen.  Die  beiden  so  entstandenen  Streifen  werden  über  die  Schultern 
geschlagen,  so  dass  die  Enden  an  beiden  Seiten  bis  etwas  unter 
dem  Nabel  herunterhängen,  während  der  Anfang  des  umgespaltenen 
Theiles  der  Binde  in  der  Gegend  der  letzten  Lendenwirbel  zu  liegen 
kommt.  An  dieser  Stelle  wird  ein  gewöhnlicher  2"  bis  3"  breiter  und 
1£  Yards  langer  Bindenstreifen  von  ungebleichtem  Muslin  mit  ein  Paar 
Sicherheitsnadeln  in  der  Mitte  so  befestigt,  dass  die  Hauptbinde  beim 
Anziehen  zu  ihrer  ganzen  Breite  ausgespreizt  wird.  Das  ungespaltene 
Ende  wird  nun  zwischen  den  Beinen  durchgezogen,  vorne  zu  seiner 
vollen  Breite  auseinander  gefaltet,  und  unter  genügendem  Zug  sowohl 
mit  den  von  der  Schulter  herabhängenden  Streifen,  wie  mit  den  Enden 
der  Querbinde  durch  Sicherheitsnadeln  befestigt.  Bei  schmalen  und 
abfallenden  Schultern  kann  man  auch,  um  ein  Abgleiten  zu  verhindern, 
die  Schulterstreifen  über  der  Brust  kreuzen  und  mit  dem  Querstreifen 
an  der  entgegengesetzten  Ecke  des  unteren  Bindentheiles  befestigen. 
Diese  Binde  kann  sowohl  auf  blossem  Leibe,  wie  auch  über  dem  Unter- 


241 

hemd  angelegt  werden.  Selbstredend  kann  man,  vielleicht  um  ein 
genaueres  Anpassen  zu  erzielen,  durch  Ausschneiden  z.  B.  eines  ellip- 
tischen centralen  Stückes  in  der  Dammgegend  oder  durch  Verschmäle- 
rung  der  Schulterstreifen  den  Verband  etwas  ändern  —  ich  habe  es 
bis  jetzt  noch  nicht  für  nöthig  befunden  —  :  wesentlich  ist  es,  d-iss  die 
Hauptbinde  nicht  zu  schmal  ist,  und  vorne  wie  hinten  zu  ihrer  ganzen 
Breite  ausgespannt  wird,  da  sie  dann  dem  Patienten  am  bequemsten 
sitzt  und  sich  den  Körperveränderungen  bei  Bewegungen  am  besten 
anpasst.  Da  die  Spannung  des  Quergürtels  nur  das  Auseinander- 
breiten der  Kumpfbinde  bezweckt,  hat  er  für  den  Träger  absolut  nichts 
Behemmendes  oder  Einschnürendes,  während  ein  etwa  eingelegter  Ver- 
band von  den  Schultern  direct  weit  fester  und  sicherer  gehalten  wird, 
als  von  der  Taille  aus.  Die  Lösung  des  Verbandes,  und  ebenso  seine 
Wiederanlegung  behufs  Defaecation  etc.,  geschieht  sehr  leicht  durch 
Abnahme  resp.  Wiederbefestigen  der  vorderen  Nadeln.  Die  Herstel- 
lung ist  einfach  und  billig,  und  ich  hoffe,  dass  bei  weiterer  Anwendung 
auch  in  anderen  Händen  diese  Modiflcation  der  T-Binde  sich  als  eine 
Verbesserung  derselben  herausstellen  möge. 


MEDICINISCHE  MONATSSCHRIFT. 


Organ  für  practische  Aerzte  in  Nord-Amerika. 

Kedigirt  von 

Dr.  A.  SEIBERT. 

— — 

Zur  Aeliologie  der  Diphtherie. 

Unter  diesem  Titel  veröffentlicht  T.  Mitchell  Prudden,  der  bekannte 
Pathologe  New  York's,  eine  experimentelle  Studie  (Amer.  Journ.  of  the 
Med.  Sciences,  April  and  May  1889),  welche  schon  desshalb  beachtens- 
werth  ist,  weil  derartige  Abhandlungen  hierzulande  noch  zu  den  Selten- 
heiten zu  rechnen  sind.  Der  Verfasser  gibt  erst  in  einem  historischen 
Rückblick  folgende  Thatsaehen  an :  Die  erste  exacte  Studie  der  Aetio- 
logie  der  Diphtherie  verdanken  wir  Loeffler  (1883),  veröffentlicht  im 
2.  Band  der  Mittheil,  aus  dem  kaiserl.  Gesundheitsamt,  1884.  Die  Mög- 
lichkeit exacter  Studien  verdanken  wir  wiederum  den  neueren  bacterio- 
logischen  Methoden  Robert  Koch's.  Loeffler  fand  zweierlei  Bacterien 
bei  Diphtherie :  1)  einen  Ketten-  oder  Streptococcus,  und  2)  einen 
schlanken  Bacillus.  Der  Streptococcus  wurde  von  Loeffler  weniger 
beachtet  als  der  Bacillus,  obgleich  letzterer  durchaus  nicht  in  allen 
Fällen  von  D.  gefunden  wurde,  und  in  den  durch  Impfung  künstlich  bei 
Thieren  hervorgebrachten  Pseudomembranen  fehlte  er  stets.  Die 
Impfung  konnte  nur  auf  verletzter  Schleimhaut  bewerkstelligt  werden. 
Loeffler  nimmt  wie  Klebs  ganz  verschiedene  Formen  der  Diphtherie  an. 
Auch  Emmerich,  Babes,  Penzoldt,  Frankel,  D'Espine,  v.  Hoffmann  und 
zuletzt  Roux  und  Yersin  haben  durch  bacteriologische  Forschungen 
der  Entstehung  der  D.  näher  zu  treten  gesucht.  Emmerich  hat  den 
Streptococcus  und  Roux  und  Yersin  haben  den  Bacillus  von  Loeffler 
häufig  gefunden. 

Prudden's  eigene  Untersuchung  bestand  nun  darin,  dass  er  den 
diphtherischen  Belag  und  die  erkrankte  Schleimhaut  von  24  an  Diph- 
therie gestorbenen  Kindern  untersuchte,  und  die  gefundenen  Micro- 
organismen isolirte  und  durch  Züchtung  demonstrirte.  In  22  Fällen 
fand  nun  P.  den  schon  von  Loeffler  erwähnten  Streptococcus,  nicht  allein 
als  häufigste  Bacterienart  in  der  Pseudomembran,  sondern  auch  als  die 
einzige,  welche  in  der  dem  Diphtheriebelag  unterliegenden  Gewebs- 
schicht  gefunden  wurde.  Der  Bacillus  von  Loeffler  wurde  in  keinem 
Fall  gefunden.  Prudden  nennt  nun  den  Kettencoccus :  Streptococcus 
Diphtheriae. 

Versuche,  mit  dieser  Coccenkultur  bei  Thieren  Diphtherie  künstlieh 
zu  erzeugen,  ergaben  :   Bei  8  Hühnern  absolut  negativ.  Intravenöse 


243 


Einspritzungen  bei  9  Kaninehen :  negativ.  Subcutane  und  intra- 
muskuläre Injectionen  bei  10  Kaninchen  ergaben :  7  Mal  locale  Ab- 
scesse  und  3  negative  Befunde.  12  aus  20  subcutanen  Injectionen  am 
Ohr  ergaben  erysipelatöse  Entzündungen.  Einreibungen  der  Schleimhaut 
der  Trachea  bei  6  Thieren  hatten  garkeinen  Erfolg.  Bei  Einimpfungen 
der  Schleimhäute  des  Mundes,  des  Larynx  und  der  oberen  Trachea  von 
17  Tauben  zeigten  sich  7  Mal  pseusomembran-ähnliche  Auflagerungen 
der  Impfstellen,  aber  ohne  jede  Tendenz  zum  Weiterschreiten.  Nahezu 
die  Hälfte  der  Tauben  starben,  ohne  Athemnoth  an  Schwäche. 

Ferner  fand  Prudden  den  Streptococcus  im  Mund  von  8  aus  25  unter- 
suchten Kindern,  welche  8  Kinder  alle  inContact  mit  D.  gewesen  waren. 
Auch  wurde  der  Coccus  im  Staub  eines  Zimmers  gefunden. 

Schwefeldämpfe  tödten  den  Streptococcus  nicht.  Carbol  und  Subli- 
mat lieferten  die  bekannten  Kesultate,  wie  sie  vom  Berliner  Gesund- 
heitsamt schon  vor  Jahren  angegeben  wurden.  Ein  17stündiger 
Aufenthalt  der  Coccen  in  einer  Temperatur  von  —  10°  C.  (14°  F.)  war 
nicht  im  Stande  dieselben  lebensunfähig  zu  machen. 

Zum  Schluss  sagt  Prudden  :  „Es  ist  ein  Jammer,  dass  wir  hierzu- 
lande heute  noch  beim  Desinficiren  der  Zimmer  den  Mummenschanz 
des  Schwefelbrennens  durchmachen  in  der  Meinung,  dass  es  das  Gift 
zerstöre.  Dieses,  ausser  für  Behänge  und  Möbel  meist  harmlose  Ver- 
fahren, erinnert  allerdings  mehr  an  die  früher,  übelwollenden  Gottheiten 
gebrachten,  Bauchopfer  als  an  die  Intelligenz  der  Jetztzeit".  Zum 
Schluss  citirt  P.  zum  Zweck  des  Desinflcirens  der  Wäsche  und  Bäume 
die  im  Jahre  1887  vom  Reichsgesundheitsamt  in  Berlin  veröffentlichten 
Vorschriften,  welche  er  für  maassgebend  ansieht. 

Ob  nun  der  Streptococcus  derjenige  Pilz  ist,  welcher  als  die  —  oder 
auch  nur  als  häufigste  Ursache  der  Diphtherie  sich  erweisen  wird  oder 
nicht,  die  Arbeit  Prudden's  hat  eine  hohe  Bedeutung.  Für  Amerika 
selbst  ist  sie  wohl  die  erste  experimentell-bacteriologische  Studie  von 
Werth,  und  als  solche  haben  wir  alle  Ursache  auf  dieselbe  aufmerksam 
zu  machen.  Nun  ist  es  Thatsache,  dass  der  Streptococcus  Prudden's 
der  einzige  Microorganismus  ist,  der  in  dem  Gewebe  gefunden  wurde, 
welches  unterhalb  des  Diphtheriebelages  angrenzt.  Sollte  sich  diese 
Angabe  bestätigen,  so  müsste  man  diese  Coccen  als  Hauptfactoren  bei 
der  Entstehung  dieser  Krankheit  ansehen. 

Ferner  ist  beachtenswerth,  dass  nach  Prudden  die  Ansteckung  nicht 
direct  von  Mund  zu  Mund  so  leicht,  sondern  viel  häufiger  durch  einge- 
trockneten Auswurf  im  Staub  der  Zimmers,  geschieht. 

Dass  selbst  sehr  niedrige  Temperatur  nicht  im  Stande  ist  die  Coccen 
der  Diphtherie  zu  tödten,  thut  uns  herzlich  leid,  denn  wir  hatten  von 
der  Behandlung  mit  Kälte  noch  viel  gehofft.  Trotzdem  aber  muss  die 
Wirksamkeit  und  das  Wachsthum  der  Pilze  behindert  werden,  denn 
Prudden  sagt  selbst :  „Ihr  Wachsthum  ist  meist  langsam,  wird  aber  bei 
37°  C.  (98.6°  F.)  beschleunigt."  Beschleunigt  aber  eine  höhere  Tempe- 
ratur das  Wachsthum,  so  muss  eine  niedere  dasselbe  behindern,  und 
desshalb  halten  wir  auch  unseren,  im  Februarheft  der  „Med.  Monats- 


244 


schrift"  gemachten  Vorschlag  aufrecht,  alle  Diphtheriekranke  in  kalten 
Zimmern  bei  beständig  offenen  Fenstern  zu  behandeln. 

Die  Arbeit  Prudden's  empfiehlt  sich  selbst.  Die  Art  seiner  Dar- 
stellung ist  kurz,  genau  und  streng  wissenschaftlich,  seine  Bericht- 
erstattung so  streng  fachlich,  dass  der  Werth  derselben  sofort  in  die 
Augen  springt.  Wir  sind  überzeugt,  dass  diese  Untersuchung 
Prudden's  der  amerikanischen  Medicin  im  In-  und  Auslande  Nutzen 
und  Ehre  einbringen  wird. 


Eine  christliche  Therapie  der  Epilepsie. 

Man  ist  in  ärztlichen  Kreisen  seit  Jahrzehnten  so  sehr  daran 
gewöhnt  von  Deutschland  nur  von  Fortschritten  in  unserer  Wissen- 
schaft zu  hören,  dass  es  fast  befremdend  wirkt  zu  erfahren,  dass  auch 
im  Lande  der  Denker  sich  Nichtärzte  als  Heilkünstler  mit  einem  Raf- 
finement breitmachen,  welches  z.  B.  den  in  diesem  Welttheil  (der 
Heimath  des  Humbug's)  hie  und  da  sporadisch  auftretenden  Faith-cure- 
Schwindel,  weit  in  den  Schatten  stellt.  Wenn  sich  in  einer  Stadt  Iowa's 
die  vor  30  Jahren  noch  gar  nicht  existirte,  in  einem  Staate,  dessen 
Cultur  vor  40  Jahren  in  Blockhütten  anfing,  gelegentlich  verzweifelnde 
Krebskranke  und  Schwindsüchtige  durch  Handauflegen  und  Beten 
behandeln  lassen,  nachdem  weder  die  Zuckerpillchen  der  Homoeopathen, 
die  Mixturen  des  Allopathen  noch  die  theuren  Tränke  der  Patentarznei- 
fabrikanten Nutzen  brachten,  so  zuckt  mancher  wissenschaftliche 
Deutschländer  bei  solcher  Kunde  mitleidig — herablassend  die  Achseln, 
und  ist  er  gar  mit  dem,  erst  seit  1870  bekannten,  Privatdocentendünkel 
behaftet,  so  heisst  es  wohl  verächtlich  :  „Was  kann  aus  Amerika  Gutes 
kommen  ?"  Dem  mit  deutschländischen  Verhältnissen  der  Praxis  nicht 
Vertrauten  muss  nun  derartiges  Benehmen  sehr  imponiren,  namentlich 
aber  wenn  derselbe  von  Kalamazoo  oder  Oshkosh  auf  deutsche  Hoch- 
schule kam,  um  dort  die  ihm  wohlbekannten  Lücken  seines  Wissen's 
zu  flicken ;  wer  aber  die  Thätigkeit  der  Schäfer  im  deutschen  Reich 
kennt  der  weiss,  dass  sich  dieselben  nicht  allein  mit  dem  Hüten  der 
Schafe  befassen,  sondern  auch  mit  der  Dummheit  ihrer  Mitmenschen, 
die  sie  ebenfalls  (wohl  in  Folge  ihres  Berufes)  sammt  und  sonders  als 
Schafsköpfe  betrachten  und  demgemäss  auch  behandeln.  Es  ist  so  ; 
in  manchem  Landdistrict  des  wissenschaftlichen  Deutschlands  hat  der 
Schäfer  grössere  Praxis  als  der  Kreisphysikus,  und  „die  Frau  die  das 
Wasser  besieht"  wird  nicht  allein  vom  „dummen  Bauernvolk",  sondern 
selbst  von  wissenschaftlich  angebildeten  und  selbst  von  wirklich  Gebil- 
deten weit  und  breit  consulirt.  So  ist  es  in  Deutschland  und  so  ist  es 
hier.  Der  einzige  Unterschied  ist  nur  der,  dass  die  Curpf uscherei  dem 
Patienten  in  Amerika  etwas  theurer  ist  als  drüben.  Doch  das  nur 
nebenbei. 

In  dem  „Media  Correspondenz-Blatt  des  Württemberg,  ärztlichen 
Landesverein's,"  April  2, 1889,  finden  wir  einen  Artikel  mit  obigem  Titel. 


245 


Es  wird  da  berichtet,  dass  ein  Pastor  von  Bodelschwingh  eine  gross- 
artige Colönie  für  Epileptische,  Namens  Bethel  bei  Bielefeld  leitet, 
welche  900  Kranke  enthält.  „In  hohem  Grade  aufopfernd,  hochbegabt, 
erfüllt  von  Menschenliebe,  von  ausgesprochenem  organisatorischen 
Talent,  hat  er  (der  Pastor  von  B.)  sich  nicht  nur  um  die  Fürsorge  für 
Epileptische  zweifellose  Verdienste  erworben"  berichtet  obiges  Blatt. 
Dieser  Herr  Pastor  hat  nun  einen  „Christlichen  Rathgeber  für  Epilep- 
tische" herausgegeben  und  wir  bringen  hier  einige  Citate  aus  dieser 
Schrift,  die  wir  in  obigem  Artikel  fanden.  Pastor  von  B.  unterscheidet 
3  Formen  von  Epilepsie  :  1)  .Die  auf  dämonischen  Einflüssen,  sozusagen 
dämonischer  Infection  beruhende  Epilepsie.  2)  Die  als  Nervenkrankheit 
anzuseilende  Epilepsie,  und  3)  verschiedene  der  Epilepsie  ähnliche  Anfälle, 
welche  mit  den  Magennerven  zusammenhängen  /" 

„Die  vorwiegende  und  beständige  Arbeit  (der  Behandlungen)  liegt  in 
der  Seelenpflege,  und  darum  ist  die  Kirche  die  berufene  Pflegerin  (soll 
wohl  heissen  „Heilkünstlerin"  !  Red.)  der  Epileptischen." 

Nach  dem  Verf.  soll  Elsternasche  als  Mittel  gegen  Epilepsie  haupt- 
sächlich dann  noch  gewirkt  haben,  wenn  dieselbe  noch  von  dem  alten 
Pastor  Roller  direct  bezogen  wurde.  Auch  das  „Eselsblut",  von  der 
Familie  Riedesel  stammend,  habe  offenbar  Vielen  geholfen.  Das 
,.(  orrespondenz-Blatt"  sagt  erklärend:  „Wenn  wir  bedenken,  dass 
•  Ii'1  orthodoxe  Partei  der  protestantischen  wie  der  katholischen  Kirche 
schon  jetzt  die  Anstalten  für  Epileptische  und  Idioten  in  Deutschland 
nahezu  beherrscht,  unter  systematischer  und  erfolgreicher  Zurück- 
drängung der  wissenschaftlichen  Medicin,  so  klingt  es  nicht  so  ganz  ab- 
surd, wenn  in  den  engeren  Kreisen  jener  Partei  als  nächstes  Ziel  erscheint 
die  Irrenpflege  in  klerikale  Hände  zu  bringen."  Das  Bild,  das  unser  Ge- 
währsmann von  dem  Pfuschen  der  Geistlichkeit  in  die  Behandlung 
Nervenkranker  in  Deutschland  entwirft,  ist  ein  trübes.  Das  Schlimmste 
dabei  ist  aber,  dass  diese  Richtung  von  den  Machthabern  begünstigt 
wird  und  somit  können  die  Männer  der  Wissenschaft  noch  manchen 
Kampf  mit  diesen  geistlichen  Curpf uschern  zu  bestehen  haben. 

Dass  Epileptische  eine  wissenschaftliche  Behandlung  nöthiger  haben 
alseine  geistliche,  ist  ebenso  klar  als  der  Blödsinn  über  die  „dämonische 
Infection  der  Epilepsie"  des  Herrn  Pastor  von  Bodelschwingh.  Die 
Epilepsie  ist  eine  Erkrankung  des  Körpers,  ebenso  wie  Krämpfe  der 
Kinder  bei  Verstopfung.  Die  Seele  des  Epileptischen  ist  dann  am 
Besten  ab,  wenn  dieselbe  durch  religiöse  Uebungen  und  Betrachtungen 
so  wenig  wie  möglich  gestört  wird.  Also  nicht  wie  der  Herr  Pastor 
will :  Viel  Seelenbehandlung  und  wenig  Wissenschaft,  sondern  viel 
wissenschaftliche  Behandlung  und  wenig  religiöse  Uebung. 

Wie  kommen  so  manche  Geistliche  dazu  "priviligirte  Curpfuscherei 
zu  treiben?  Warum  andere  wieder  nicht?  Wir  denken  so  :  Der  wahre 
Seelsorger  findet  in  seiner  Thätigkeit  mehr  zu  thun  als  er  bewältigen 
kann  und  bedauert,  dass  er  sich  nicht  verdoppeln  kann.  Wir  kennen 
eine  schöne  Anzahl  solcher  Seelenärzte,  die  still  und  friedlich  Jahr  aus 
Jahr  ein  Gutes  thun.    Solche  nun,  welche  diese  entsagungsvollste  aller 


246 


Berufsarten  ergriffen  ohne  in  stillem  Wirken  Genüge  zu  finden,  verlegen 
sich  in  ihren  vielen  Musestunden  auf  verschiedene  Dinge :  Politik, 
Gelderwerb  und  Curpfuscherei.  Eitelkeit  und  Dünkel  sind  die  mäch- 
tigsten Triebfedern  zur  Curpfusherei  dieser  Herren.  Als  Ansialtsvor- 
steher  und  Dämonenbändiger  steht  man  doch  ganz  anders  da,  als  wie  als 
stiller  Tröster  der  Betrübten,  als  unerschrockener  Besucher  Blattern- 
und  Scharlachkranker,  als  stiller  Assistent  des  behandelnden  Arztes  ! 
Wasserbeschauerinnen  sind  schlimm,  rathgebende  erfahrene  Frauen,  im 
Stillen  practicirende  Apotheker  und  Barbiere  sind  uns  höchst  unbe- 
haglich, aber  curpfuschende  Pastöre  sind  uns  ausserordentlich  zuwider, 
denn  diese  Herren  haben  ihren  Beruf  ganz  und  voll  verfehlt  und  hätten 
von  vorn  herein  —  Schäfer  werden  sollen.  Darum  :  „Schuster  bleib'  bei 
deinem  Leisten !" 


Zur  Wohnungsliygieiie. 

Zwei  Umstände  wirken  in  den  Wohnungen  der  Einwohner  unserer 
Städte  mit,  um  theils  langsam  aber  sicher,  theils  durch  plötzliche  Infec- 
tion  ihre  Gesundheit  zu  schädigen :  Mangelhafte  Ventilation  und  die 
Teppiche  der  Fussböden. 

An  den  Schuhen  bringt  der  Ankömmling  den  Schmutz  in  die  Stuben 
und  in  den  dicken  Teppichen  häuft  sich  derselbe  tagtäglich  an.  Beim 
Kehren  wird  der  Schmutz  dann  der  Atmosphäre  gewaltsam  beigemengt 
und  dringt  nun  auf  die  Möbel,  in  die  Vorhänge,  auf  die  Fenster-  und 
Thürenrahmen.  Eine  gute  Portion  des  Schmutzes  mit  seinen  Millio- 
nen von  Pilsen  und  Coccen  dringt  in  die  untere  Lage  der  Teppiche  und 
lebt  hier  in  brüderlicher  Gemeinschaft  mit  dem  eingetrockneten  Aus- 
wurf Lungen-  und  Halskranker,  kleinen  Speiseresten  u.s.w.  Nun  kommt 
das  Frühjahr,  die  Hausfrau  dekretirt  das  Aufnehmen  der  Teppiche  und 
die  Bewohner  der  Tenementhäuser  reinigen  dieselben  nun  selbst  auf 
den  Dächern.  Die  Wohlhabenderen  schicken  die  schmutzigen  Matten 
allerdings  fort,  aber  trotzdem  wird  beim  Reichen  wie  beim  Armen  eben 
durch  das  Hausreinigen  alter  Schmutz  aufgestöbert,  Diphtheriekeime, 
Tuberkelbacillen  und  Pneumococcen  finden  neue  Nährboden  und  die 
Morbilitäts-  und  Mortalitätsstatistik  weisen  dann  nach,  dass  der 
Wonnemonat  Mai  doch  auch  eine  gefährliche  „Witterung"  habe. 

Der  Teppich  sollte  namentlich  aus  den  Tenementhäusern  verbannt 
worden.  Lenoleum,  eine  vorzügliche  Art  Wachstuch,  würde  sich  so- 
wohl ob  seiner  Dauerhaftigkeit,  Undurchdringlichkeit  und  Billigkeit 
schon  desswegen  empfehlen,  weil  man  durch  Abwaschen  mit  Seifen- 
wasser allen  Schmutz  von  seiner  Oberfläche  entfernen  kann,  ohne  dass 
die  verunreinigte  Feuchtigkeit  (wie  bei  den  Holzböden)  eindringen  kann. 


REFERATE. 


Krankheiten  der  Athniungsorgane. 

Referirt  von  Dr.  Jos.  W.  Gleitsmanx. 

Removal  of  a  tuberculous  Tumor  of  the  Laryxx  by  Laryngo-pharyngo- 
tomy,  with  Demonstration  of  Cases.  A.  G.  Gerster.  (Medical 
Record,  April  6, 1889.) 

Gerster  weist  zunächst  auf  die  Fortschritte  in  der  Chirurgie  hin, 
denen  zufolge  gegenwärtig  im  Gegensatz  zu  früheren  Zeiten  tuberculöse 
Tumoren,  Gelenksaffectionen  operirt  werden  und  demonstrirt  zuerst 
einen  Patienten,  den  eine  Castration  und  Kniegelenksresection  von 
seinem  kachektischen  Zustande  befreite,  so  dass  er  seine  Arbeit  wieder 
aufnehmen  konnte.  Von  dem  zweiten  Patienten  entfernte  er  durch  aus- 
gedehnte Laryngopharyngotomie  einen  der  seltenen  tuberculösen 
Larynxtumoren  und  schloss  später  eine  restiren  de  persistente  Fistel 
durch  eine  glücklich  verlaufende  Operation  mittelst  Transplantation. 
Einem  dritten  Patienten  wurde  ein  Fragment  eines  Fleischhackens 
durch  Laryngotomie  herausgenommen,  und  heilte  die  Wunde  nach  6 
Monaten  nach  Abstossung  von  kleinen  Sequestern. 

DYSPEPSIA   AS  REFLECTED  IN  THE    MUCOUS  MEMBRANE  OF  THE  UPPER  AlR- 

Passages.    Beverley  Robinson.    (N.  Y.  Medical  Journal,  Apr.  20, 1889.) 

Ein  sehr  zeitgemässer  Artikel,  welcher  die  Aufmerksamkeit  des 
Practikers  sowohl  wie  des  Specialisten,  der  leicht  in  den  Fehler  einer 
einseitigen  Localtherapie  verfällt,  auf  das  gegenseitige  Abhängigkeits- 
verhältniss  solcher  Affectionen  lenkt.  Schon  bei  Kindern  spiegeln  sich 
acute  wie  chronische  Magencatarrhe  im  Halse,  den  Tonsillen  und  der 
Xase  ab,  und  oft  genügt  eine  einfache  Restriction  der  Diät,  um  die 
Erscheinungen  zum  Schwinden  zu  bringen.  Erwachsene,  die  sich  wenig 
Bewegung  machen  können  oder  solche,  die  zu  reichlich  leben,  wer- 
den ihre  Halsbeschwerden  nicht  los,  ehe  sie  ihre  Lebensweise,  ihre 
schlechten  Gewohnheiten  geändert  haben.  Dabei  übersieht  R.  auch 
nicht,  dass  auch  ein  umgekehrtes  Verhältniss  stattfinden  kann,  und 
muss  denn  natürlich  der  Hals  oder  die  Nase  behandelt  werden,  ehe  wir 
Besserung  der  Gesammtconstitution  erwarten  können. 

Ueber  ansteckende  Formen  von  Lungenentzuendung.  Fr.  Mosler. 
(Deutsche  medicinische  Wochenschrift,  28.  März  1889.) 

Vier  Erkrankungsfälle  an  Pneumonie,  davon  3  mit  lethalem  Aus- 
gange. Zuerst  starb  der  60jährige  Yater  der  Familie,  an  seinem  Todes- 
tage erkrankte  seine  bisher  kräftige  57jährige  Frau  und  starb  am  5. 
Tage  der  Krankheit.  Vom  Begräbniss  des  Vaters  zurückkehrend  klagte 
der  nicht  im  elterlichen  Hause  wohnende  Sohn  von  30  Jahren  über  Frost 
und  Stiche,  und  starb  12  Tage  nachher,  und  schliesslich  wurde  die  aus- 
wärts wohnende,  am  Todestage  des  Vaters  im  Elternhause  ankommende 
23jährige  Tochter  3  Tage  nach  dem  Begräbniss  des  Vaters  von  der 
Krankheit  befallen.  Der  Sohn  hielt  sich  stundenlang  am  Krankenbett 
der  Eltern  auf  und  die  Tochter  soll  ihren  im  Sterben  begriffenen  Vater 
zu  wiederholten  Malen  geküsst  haben.   Das  Contagium  scheint  dadurch 


248 


besonders  begünstigt  worden  zu  sein,  dass  sämmtliche  Kranke  ihre 
Sputa  in  Taschentücher  entleert  haben.  Auch  ist  bei  der  Unbefangen- 
heit der  Leute  ein  Gebrauch  dieser  letzteren  von  den  Gesunden  nicht 
ausgeschlossen.  Die  Section  wurde  bloss  bei  dem  Sohne  gestattet,  und 
ergab  mehrfache  Haufen  von  Coccen,  und  ausserdem  eine  Bacterien- 
art,  welche  in  die  Gruppe  der  Kaninchensepticaemie-  (Hühnercholera-, 
Taubendiphtherie-  etc.)  Bacterien  hineingehört.  In  dem  bei  der  Tochter 
mittelst  Pravaz'scher  Spritze  gewonnenem  Lungensaft  war  der  Befund 
in  Bezug  auf  Pneumoniecoccen  sowohl  wie  Impf  versuche  damit  nega- 
tiv. M.  schliesst  hieraus,  sowie  aus  dem  Unterschied  zwischen  dem 
Symptomencomplexes  dieses  Falles  und  desjenigen  der  typischen 
Pneumonie,  dass  hier  eine  Lungenentzündung  sui  generis,  eine  ganz 
eigenartige  Form  der  Pneumonie,  bestand. 

Asthma  und  Geschlechtskrankheiten.  A.  Peyer,  Berlin.  (Berliner  Klinik 
No.  9,  p.  39,  1889.) 

P.  adoptirt  Bruzelmann's  Eintheilung  des  Asthma  in  5  Gruppen, 
a)  das  nasale,  b)  das  phargego-laryngeale,  c)  das  bronchiale,  d)  das 
Intoxicationsasthma  und  e)  das  neurasthenische  Asthma.  Unter  letzte- 
res reiht  er  auch  das  Asthma  sexuale  ein,  mit  welchem  sich  seine  Schrift 
ausschliesslich  beschäftigt.  Er  behauptet,  dass  wir  in  einer  nicht 
geringen  Anzahl  von  Asthmafällen  sowohl  beim  männlichen  wie  weib- 
lichen Geschlechte  sexuelle  Erkrankungen  finden,  welche  auf  den  Bah- 
nen des  sympathischen  Nervensystems  diese  Attaquen  erzeugen.  Er 
führt  16  Krankengeschichten  als  Belege  seiner  Ansichten  an,  von  denen 
11  Männer  und  5  Frauen  betreffen.  Bei  den  ersteren  fand  er  9  Mal 
Spormatorrhoea,  2  Mal  wurde  der  Urin  nicht  microscopisch  untersucht, 
von  den  Frauen  litt  je  1  an  Uterusfibroid,  an  Cervixcatarrh,  an  Leu- 
corrhde,  an  Induvation  und  an  chronischer  Endometritis.  In  den  mei- 
sten Fällen  war  Abusus  sexualis  vorhergegangen  und  die  Ursache  des 
Asthma ;  durch  Behandlung  des  sexuellen  Leidens  wurde  die  grösste 
Mehrzahl  der  Patienten  geheilt. 

Home  Health  Resorts.    J.  M.  Winfield.    (N.  Y.  Medical  Journal, 
Feb.  2,  1889.) 

Nach  einigen  allgemeinen  Bemerkungen  über  die  Schwierigkeit 
Schwindsüchtige  an  die  für  sie  best  passenden  Curorte  zu  senden  und 
nach  Aufzählung  einiger  wohl  bekannten  Orte,  wird  für  diesen  Zweck 
Brentwood  in  Long  Island  [41  Meilen  von  Long  Island  City,  eine  Station 
an  der  Hauptlinie  nach  Greenport.  Ref.]  empfohlen.  Das  dort  errich- 
tete Hotel  hat  gute  Drainage  und  Trinkwasser  und  liegt  mitten  in 
Fichtenwaldungen. 

Alveolar  Sarcoma  of  Tonsil.    Wm.  M.  Gray.    (Am.  Journ.  of  Med.  Sc. 
February,  1889.) 

Tödtlich  verlaufener  Fall  bei  einem  sechsjährigen  Knaben,  bei  dem 
zum  Zwecke  der  microscopischen  Untersuchung  ein  Stück  der  Tonsille 
entfernt  und  dadurch  die  Diagnose  bestätigt  wurde.  G.  zählt  18  Fälle 
auf,  die  er  in  der  Literatur  gefunden. 

Notes  on  a  Case  of  nasal  Caries,  complicated  with  Meningitis,  success- 

FULLY   TREATED   BY   MEANS   OF   THE   SURGICaL   DRILL.      Wm,  C.  JARVIS. 

(Medical  Register,  Feb.  2,  1889.) 

Fall  von  tertiärer  Syphilis  der  Nasenhöhle,  der  im  Verlauf  die  seltene 
Complication  mit  meningealen  Erscheinungen  darbot  und  von  einer  Per- 
foration des  harten  Gaumens  begleitet  war.  Die  Behandlung  war  die 
landesübliche,  und  die  nekrotischen  Knochentheile  wurden  mit  der 
electrischen  Bohrmaschine  entfernt. 


249 


Intubation  of  the  Larynx  in  Diphtheritic  Croup.    Dillon  Brown. 
(Med.  Eecord,  March  9,  1889.) 

Eine  sorgfältige  Analyse  von  200  von  dem  Author  operirten  Fällen 
mit  27  Procent  Genesung.  Durchschnittsalter  :  3  Jahre  5  Monate,  der 
Gestorbenen  :  3  Jahre  2  Monate  ;  der  Genesenen  :  4  Jahre  5  Monate  ; 
durchschnittliche  Lebensdauer  nach  Intubation  in  den  tödtlich  verlau- 
fenen Fällen  :  2  Tage  33  Stunden  ;  bei  den  Genesenen  lag  die  Canüle 
durchschnittlich  5  Tage  und  10  Stunden  im  Larynx.  Fünf  Tabellen 
geben  das  Verhältniss  der  Genesungen  zum  Alter,  zu  den  verschiedenen 
Monaten,  zur  Länge  der  Zeit  des  Bestehens  von  laryngealen  sowohl  wie 
pharyngealen  Symptomen  vor  der  Intubation,  und  die  verschiedenen 
Todesursachen  an.  Den  Schluss  der  fleissigen  Arbeit  bildet  eine  Tabelle 
von  2368  von  Beobachtern  der  verschiedensten  Länder  operirten  Fällen 
mit  27,3  Procent  Genesungen. 


Krankheiten  der  Verdauungs-  und  Circulationsorgane. 

Beferirt  von  Dr.  Max  Einhorn. 

1.  DlSTURBANCES  OF   THE  ÜEART  BhYTHM  WITH  BEFERENCE  TO  THEIrCaüSA- 

tion  and  their  Value  in  Diagnosis,  by  G.  Baumgarten.  (Transactions 
of  the  Association  of  American  Physicians,  September,  1888.) 

B.  theilt-  die  Anomalien  im  Rhythmus  des  Arterienpulses  in  fol- 
gende drei  Gruppen  ein : 

1.  Schwankungen  in  der  Frequenz  des  Herzschlages,  welche  sich 
von  Stunde  zu  Stunde,  von  Minute  zu  Minute  oder  selbst  schon  in  halben 
Minuten  vollziehen  ;  der  Puls  ist  uneben,  in  der  Regel  verlangsamt,  aber 
selbst  durch  geringe  Ursachen  zu  grösserer  Frequenz  gebracht,  —  der 
sogenannte  „cephalisehe"  Puls,  wie  er  in  der  Meningitis  und  in  anderen 
Hirnstörungen  vorkommt.  Die  gewöhnlichste  Ursache  dieses  Pulses 
ist  eine  Compression  des  Gehirns,  dann  localer  Druck  in  der  Gegend 
der  Med ulla  oblongata  und  Gehirnerschütterung. 

2.  Variationen  in  der  Frequenz  und  Weite  des  Pulses  entsprechend 
den  Respirationsbewegungen  u.  z.  der  Art,  dass  die  Pulsschläge 
während  der  Inspiration  häufiger  und  kleiner  sind,  als  während  der 
Exspiration.  Diese  Störung  kann  so  weit  gehen,  dass  die  Pulswelle 
während  der  Inspiration  so  klein  ist,  dass  sie  für  den  Finger  unfühlbar 
wird.  Die  Ursachen  dieser  Pulsanomalie  sind :  mechanische  Com- 
pression der  Aorta  während  der  Inspiration,  so  dass  das  Blut  in  die 
Arterien  nur  in  geringer  Menge  gelangen  kann ;  dann  der  verstärkte 
Einfluss  der  Respiration  auf  die  Herzcontraction,  wie  derselbe  sich  bei 
der  Stenose  der  Luftwege  und  in  der  kapillären  Bronchitis  geltend 
machte  (während  der  Inspiration  ist  die  Herzcontraction  eine  schwache 
und  es  kommt  daher  wieder  wenig  Blut  in  die  Arterien.  E.)  —  Dieser 
„Pulsus  paradoxus"  gilt  als  Zeichen  der  fibrösen  Mediastinopericarditis, 
sobald  er  mit  Anschwellung  der  Jugularvenen  während  jeder  Inspira- 
tion einhergeht.  —  B.  traf  öfter  den  Pulsus  paradoxus  bei  schlafenden 
Kindern  an,  ohne  dass  irgend  eine  Störung  vorlag. 

3.  Die  dritte  Gruppe  umfasst  alle  anderen  zahlreichen  Verände- 
rungen im  Rhythmus,  so  den  intermittirenden  und  alternirenden  Puls, 
den  Rhythmus  bigeminus  und  die  vollständige  Unregelmässigkeit. 
Alle  diese  Eigentümlichkeiten  sind  mit  einander  verwandt  und  sind 
durch  zwei  Factoren  bedingt :  1.  Schwäche  oder  Unterdrückung  einer 
Herzsystole  tritt  in  längeren  oder  kürzeren  Zwischenräumen  mit 
grösserer  oder  geringerer  Regelmässigkeit  ein  ;  2.  Verschiedenheiten  in 


250 


der  Weite  der  einzelnen  Pulsschläge,  welche  gleichfalls  regelmässig  oder 
ganz  unregelmässig  auftreten  können.  —  Die  hierdurch  bedingten  Pulse 
sind : 

a)  Der  intermittirende  Puls :  in  unbestimmten  Zwischenräumen 
erfolgt  ein  Herzstoss  schwach  oder  fehlt  ganz. 

b)  Pulsus  alternans :  Kräftige  und  schwache  Systolen  wechseln 
regelmässig  mit  einander  ab. 

c)  Pulsus  bigeminus :  nach  einer  vollen  Systole  folgt  eine  kurze 
Diastole,  dann  eine  kurze  unvollständige  Systole,  dann  wieder  lange 
Diastole. 

d)  Der  vollständig  irreguläre  Puls  —  Arythmia  oder  Delirium 
cordis — hervorgerufen  durch  Ungleichheit  der  Herzcontractionen, 
sowohl  was  Stärke  als  Zeit  anlangt. 

2.  STRETCHIXG  THE  SPHINCTER  ANI   AS  A  METHOD  OF  CüRE  IN  OBSTINATE 

Constipation,  by  C.  Cleveland.    (N.  Y.  Med.  Kec,  March  9th,  1889.) 

Die  bei  Fissura  ani  übliche  Dehnung  des  Sphincter,  empfiehlt  C. 
auch  zur  Heilung  von  lang  bestehender  Obstipatio  alvi.  C.  hatte  näm- 
lich bemerkt,  dass  bei  einer  Frau,  bei  der  die  Dehnung  des  Sphincter 
ani  wegen  einer  Fissur  vorgenommen  wurde,  nach  der  Operation  eine 
zuvor  bestehende  hartnäckige  Verstopfung  vollkommen  beseitigt 
wurde.  C.  führte  später  diese  Operation  bei  zehn  Frauen  die  keine 
Fissur  hatten,  aus  und  konnte  constatiren,  dass  die  Verstopfung  durch 
die  Operation  beseitigt  wurde. 

3.  Ein  Fall  geheilter  Magendilatation.  G.  Klemperer.  (Deutsch, 
med.  Wochenschr.,  No.  9,  1889.) 

Bei  einer  infolge  Vergiftung  mit  concentrirter  Salzsäure  entstan- 
denen narbigen  Pylorusstenose  mit  darauf  folgender  Ectasie  des 
Magens  wurde  von  Bardeleben  die  Heinecke-Mikulicy'sche  Pyloro- 
plastic,  welche  in  Längspaltung  der  Narbe  mit  darauf  folgender  Quer- 
vereinigung der  Wundränder  besteht,  vorgenommen.  Der  Heilungs- 
verlauf war  ein  ausgezeichneter  :  Pat.  nahm  zu  und  lebte  ohne  Magen- 
beschwerden. Einige  Monate  später  starb  Pat.  an  Phthisis,  welche 
Krankheit  er  schon  vor  der  Operation  hatte. 

Die  Section  ergab  nun,  dass  der  früher  dilatirt  gewesene  Magen  nach 
der  Operation  zu  seiner  normalen  Grösse  zurückgekehrt  war,  dass  also 
die  Dilatation  geheilt  war. 

4.  Casuistische  Beitraege  zur  retrograden  Dilatation  von  Oesopha- 
gusstricturen,  C.  Hagenbach.  (Correspondenz-Blatt  für  Schweizer 
Aerzte,  No.  5,  1889.) 

Bei  zwei  Patienten,  bei  denen  infolge  hochgradiger  Stricturen  des 
unteren  Drittels  des  Oesophagus  (in  dem  einen  Falle  handelte  es  sich 
um  Krebs,  in  dem  anderen  um  eine  nach  Schwefelsäurevergiftung  ent- 
standene Narbe)  von  Socin  die  Gastrostomie  vollzogen  wurde,  ver- 
suchte Hagenbach  die  Strictur  vom  Magen  aus  zu  dilatireu.  Der 
Modus  procedendi  bestand  darin,  dass  Pat.  zunächst  eine  Schrotkugel, 
welche  an  einem  Seidenfaden  hing,  verschluckte  ;  der  im  Magen  befind- 
liche Faden  wird  mit  einer  hakenförmig  gekrümmten  Sonde  heraus- 
geholt und  ein  starker  Seidenfaden  daran  befestigt ;  hierauf  werden  die 
beiden  aus  Magenfistel  und  Mund  heraushängenden  Enden  des  Fadens 
zusammengebunden.  An  den  Seidenfaden  wird  nun  ausserhalb  der 
Magenfistel  eine  dünne  Sonde  festgebunden  und  durch  Fistel,  Cardia 
und  Oesophagus  vermittelst  des  aus  dem  Munde  heraushängenden 
Fadentheils  nach  oben  hindurchgezogen.  —  Auf  diesem  Wege  gelang  es 
H.  viel  leichter  die  Dilatation  der  Strictur  zu  bewerkstelligen,  als  durch 


251 


die  Sondirung  vom  Munde  aus.  —  Nachdem  die  Stricturen  erweitert 
waren,  wurden  die  Magenfisteln  geschlossen,  und  beide  Patienten 
konnten  selbst  Fleisch  ohne  Schwierigkeit  hinunterschlucken. 

5.  Ueber  Darmsaftgewinnung  beim  Menschen,  J.  Boas.  (Centralbl.  für 
klin.  Medicin,  No.  6, 1889.) 

B.  gibt  eine  Methode  an  Darmsaft  beim  Menschen  zu  gewinnen ; 
diese  besteht  darin,  dass  bei  leerem  (oder  leer  gemachtem  und  mit  1% 
Sodalösung  ausgewaschenem)  Magen  den  Schlauch  einführt  und  expri- 
miren  lässt ;  der  im  Duodenum  anwesende  Saft  —  (derselbe  ist  aus  den 
Producten  der  Galle,  des  Pancreas  und  des  Darmes  zusammengesetzt) — 
tritt  leicht  durch  den  angewandten  Druck  durch  den  Pylorus  nach  dem 
Magen  über  und  wird  so  durch  den  Schlauch  nach  Aussen  befördert. 
Falls  bei  der  Expression  kein  Saft  sich  entleert,  empfiehlt  B.  einige 
Minuten  hindurch  die  Lebergegend  zu  massiren  ;  in  den  meisten  Fällen 
gelang  es  auf  diese  Weise  Darmsaft  zu  gewinnen.  Dieses  Secret 
reagirte  alkalisch,  verdaute  Fibrin,  verwandelte  Stärke  in  Maltose  und 
spaltete  Fette. 

6.  Ueber  die  Anwendung  der  Pancreaspraeparate  beim  atrophischen 
Magencatarrh.  N.  Reichmann.  (Deutsch,  med.  Wochenschr.  No.  7, 
1889.) 

Bekanntlich  ist  die  hauptsächlichste  Störung  dieser  Krankheit  eine 
bedeutende  Verminderung  oder  selbst  eine  vollständige  Vernich- 
tung der  Magensaftsecretion.  Die  Peptonisation  der  Eiweisskörper 
findet  so  im  Magen  nicht  statt.  Da  Salzsäure  zu  schnell  vom  Magen 
verschwindet,  so  sieht  R.  von  der  Darreichung  von  Pepsin  plus  Salz- 
säure ab,  und  empfiehlt  statt  dessen  den  Gebrauch  der  Pancreaspräpa- 
rate,  weil  letztere  im  atrophischen  Magen  günstige  Bedingungen  für  die 
Entfaltung  ihrer  Wirksamkeit  vorfinden.  R.  gibt  0,5 — 2,0  Pancreatin 
gleich  nach  dem  Essen  oder  ein  kleines  Weingläschen  von  einem  alko- 
holischen Pancreasextract.  [Ich  habe  vor  etwa  3  Monaten  von  dem- 
selben Gedanken  ausgehend  im  Verein  mit  J.  Rudisch  einem  Patienten 
mit  Atrophie  der  Magenschleimhaut  das  Fairchild'sche  Pancreatin  ge- 
reicht und  scheinbar  mit  gutem  Erfolge.  Ref.] 

7.  Ueber  Bildung,  Ansatz  und  Schwund  des  Koerperfettes.  I.  Münk. 
(Berl.  klin.  Wochenschr.  No.  9, 1889.) 

Gleich  allen  anderen  Bestandteilen  des  Körpers  wird  auch  das  Fett 
stetig  verbraucht  und  wieder  ersetzt.  Der  Ersatz  des  zerstörten 
Körperfettes  kann  nicht  nur  durch  das  Fett,  sondern  auch  durch  das 
Eiweiss  und  die  Kohlehydrate  in  der  Nahrung  vollwerthig  beschafft 
werden.  Diese  drei  Nährsubstanzen  sind  jedoch  in  Bezug  auf  die  Ver- 
hütung des  Fettverlustes  einander  nicht  gleichwerthig ;  d.  h.  ein  Theil 
Eiweiss  kann  nicht  einen  Theil  Fett  ersetzen ;  v.  Liebig  und  Rubner 
haben  gezeigt,  dass  erst  solche  Mengen  einander  gleichwerthig  oder 
,.isodynam"  sind,  welche  bei  der  Verbrennung  gleiche  Mengen  Wärme 
liefern  ;  21  Theile  Eiweiss  sind  24  Theilen  Kohlehydrate  und  10  Theilen 
Fett  äquivalent. 

Nach  Voit  tritt  eine  Fettbildung  beim  ruhenden  Menschen  ein,  sobald 
neben  der  genügenden  Menge  Eiweiss  von  110  grm.  pro  Tag  mehr  als 
260  grm.  Fett  (=  624  grm  Kohlehydrate)  oder  mehr  als  100  grm.  Fett 
und  385  grm.  Kohlehydrate  eingeführt  werden. — Durch  Arbeitsleistung 
wird  der  Fettverbrauch  gesteigert,  durch  Schlaf  herabgesetzt. — Oertel 
hat  gezeigt,  dass  auch  die  Wassereinfuhr  in  den  Körper  von  Einfluss 
auf  die  Fettablagerung  sei ;  bei  gesteigerter  Wasserabgabe  des  Körpers 
tritt  schneller  Schwund  des  abgelagerten  Fettes  ein.  —  Zur  Behandlung 


252 


der  Fettsucht  diente  seit  25  Jahren  die  Banting-Harvey'sche  Ent- 
fettungsmethode ;  dieselbe  besteht  darin,  dass  Pat.  ausschliesslich  auf 
eine  Eiweisskost  gesetzt  wird.  Während  wir  nun  den  Fettschwund  im 
Körper  beschleunigen  wollen,  so  müssen  wir  den  Eiweissverlust  des- 
selben sorglich  verhüten,  das  geschieht  nun  durch  das  eingeführte 
Eiweiss  und  andererseits  auf  Kosten  des  Körperfettes  ;  allein  in  dem 
Maasse  als  der  Mensch  fettärmer  wird,  wird  nunmehr  die  zur  Deckung 
des  Eiweissverlustes  im  Körper  nöthige  Eiweissmenge  grösser  werden. 
Jene  grosse  Eiweiss  mengen,  wie  sie  nöthig  wären,  werden  jedoch  in  der 
Regel  nicht  gut  vertragen.  Aus  diesem  Grunde  haben  Ebstein  und 
Oertel  neue  Entfettungsmethoden  angegeben,  welche  etwas  toleranter 
sind  gegen  Fett  und  Kohlehydrate. —  Ebstein  gibt  pro  Tag:  105  grm. 
Eiweiss,  60 — 100  grm.  Fett  und  45 — 50  grm.  Kohlehydrate. — Oertel  da- 
gegen :  156—170  grm.  Eiweiss,  20—30  grm.  Fett  und  80 — 110  grm. 
Kohlehydrate.  —  Münk  tritt  für  die  Oertel'sche  Methode  ein,  weil  Eb- 
stein erstens  zu  wTenig  Eiweiss  gibt,  und  weil  zweitens  die  Zulassung 
von  Kohlehydraten  eher  statthaft  ist,  als  die  des  Fettes. 

8.  Ueber  die  Dyspepsie  der  Phthisiker.  G.  Klemperer.  (Berl.  klin. 
Wochenschr.  No.  11,  1889.) 

K.  unterscheidet  nach  dem  Vorgänge  von  Marfan  eine  initiale  und 
eine  terminale  Dyspepsie  bei  der  Phthisis.  Bei  der  initialen  Dyspepsie, 
welche  zuweilen  selbst  der  Phthisis  vorausgeht,  ist  der  Appetit  launisch, 
bei  der  terminalen  dagegen  ist  fast  immer  Appetitlosigkeit  vorhanden. 
K.  hat  nun  den  Mageninhalt  von  14  Phthisiker  geprüft  und  fand,  dass 
im  initialen  Stadium  die  Secretionsprodukte  normal  waren  oder  aber 
Hyperacidität,  im  terminalen  Stadium  dagegen  war  die  Secretion  bedeu- 
tend herabgesetzt.  In  der  initialen  Dyspepsie  war  ferner  die  motori- 
sche Thätigkeit  des  Magens  (mit  Olivenöl  untersucht)  herabgesetzt. 

9.  Untersuchung  ueber  die  Magenfunction  bei  Phthisis  Pulmonum  tu- 
berculosa.  F.  Schetty.  (Deutsch.  Aren,  f.  klin.  Med.,  Bd.  44,  Heft  2, 
S.  219.) 

Schetty  hat  25  Fälle  von  Phthisis  Pulmonum  auf  ihre  Magenfunction 
hin  untersucht,  und  kam  zu  folgenden  Schlüssen  : 

1.  Die  Salzsäureproduction  ist  bei  sämmtlichen  untersuchten  Fällen 
Morgens  nicht  vermindert,  bei  einzelnen  sogar  entschieden  vermehrt 
(Hyperacidität).  Es  findet  sich  also  zum  Mindesten  normaler  Salzsäure- 
gehalt, sogar  bei  den  vorgeschrittenen  Fällen  und  denen  mit  morgend- 
lichem Fieber  vor. 

2.  Die  verdauende  Fähigkeit  des  Mageninhalts  auf  Eiweiss  ist  in 
keinem  Falle  vernichtet. 

3.  Der  Zeitablauf  der  Magenverdauung  ist  in  den  Nachmittags-  und 
Abendstunden  nicht  verlangsamt,  namentlich  liess  sich  in  diesen  Fällen 
eine  sogenannte  motorische  Insutticienz  nicht  nachweisen. 

Schetty  folgert  aus  seiner  Untersuchung,  dass  die  sogenannten 
gastrischen  Störungen  vieler  Phthisiker,  insbesondere  die  belegte  Zunge, 
der  perverse  Geschmack  im  Munde,  der  Widerwille  gegen  Nahrungs- 
aufnahme, namentlich  gegen  Eiweisstoffe,  das  Gefühl  von  Vollsein  im 
Epigastrium,  durchaus  nicht  immer  der  Ausdruck  einer  eigentlichen 
durch  Magencatarrh  und  verminderten  Secretion  bedingten  Dyspepsie 
zu  sein  brauchen,  sondern  häufig  in  anderen  hier  nicht  näher  zu  er- 
örternden Ursachen  ihren  Grund  haben. 

10.  The  Occurence  and  Mechanism  of  Physiological  Heart  Murmurs 
(Endocardial)  in  hkalthy  Individuals.  By  Morton  Prince.  (Medical 
Record,  April  20th  1889.) 

Prince  macht  darauf  aufmerksam,  dass  bei  gesunden,  kräftigen 
Leuten  ohne  irgend  einen  Herzfehler,  nach  einer  gewissen  Aufregung 


253 


oder  Anstrengung  Geräusche  am  Herzen  vorkommen  können.  Diese 
Geräusche  sind  systolischer  Natur  und  an  der  Herzspitze  zu  hören  ; 
sie  haben  mit  der  Respiration  nichts  zu  thun  und  sind  sonach  von  jenen 
bei  tiefer  Inspiration  physiologisch  vorkommenden  Geräuschen  zu 
unterscheiden.  Die  Geräusche  verschwinden  jedoch  nach  kurzer  Zeit, 
sobald  die  Herzthätigkeit  eine  ruhigere  geworden  ist.  —  Unter  76  Mann, 
welche  sich  vor  Eintritt  in  die  Feuerwehr  untersuchen  liessen,  fand 
l'iince  dieses  physiologische  systolische  Mitralgeräusch  bei  25  Perso- 
nen anwesend.  Morton  hält  dieses  Geräusch  für  ein  regurgitirendes 
und  erklärt  den  Umstand  dadurch,  dass  er  annimmt,  dass  die  beim 
Schluss  der  Mitralkappe  sich  betheiligenden  circulären  Fasern  des 
Herzens,  welche  eine  Art  Sphincter  Mitralis  bilden,  bei  einer  durch 
nervösen  Einfluss  verstärkten  saugenden  Action  des  Herzens  über- 
wunden werden,  und  so  eine  momentane  Insuffizienz  entsteht. 


Allgemeine  Pathologie  und  Therapie. 

Referirt  von  Dr.  F.  C.  Heppenheimer. 

Ein  Fall  der  sog.  Weil'scher  Infectionskrankheit.    Brodowski  und 
Dunin.  (Deutsches  Archiv  f.  kl.  Med.,  43.  Bd.,  5.  H.) 

Seitdem  Weil  1886  die  Aufmerksamkeit  der  Kliniker  auf  die  neue 
Infectionskrankheit  gerichtet  hat  sind  bereits  31  Fälle  publicirt  worden. 
Sie  scheint  eine  sehr  gutartige  Erkrankung  zu  sein,  die  durch  einen 
eigenthümlichen  Symptomencomplex :  Milztumor,  Icterus,  Nephritis 
characterisirt  ist. 

B.  und  D.  haben  nun  Gelegenheit  gehabt,  einen  Sectionsbefund  auf- 
zunehmen. Sie  haben  auch  microscopisch  und  bacteriologisch  das 
Wesen  der  Krankheit  zu  erforschen  gesucht.  Von  den  ihrem  Aufsatze 
beigefügten  Zeichnungen  gibt  die  Leber  das  Bild  einer  kleinzelligen 
inter-  (in  geringerem  Grade  intra-)  acinösen  Infiltration.  Nieren  und 
Lungen  zeigen  ähnliche  Verhältnisse.  Ihre  mit  Milzpartikeln  geimpfte 
Gelatine  und  Agar  bleiben  steril,  aus  den  Lymphdrüsen  konnten  sie  nur 
Staphylococcus  albus  züchten,  was  den  Verdacht  aufkommen  lässt,  dass 
die  Herren  die  Technik  derartiger  Versuche  wohl  nicht  ganz  be- 
herrschen. Den  von  Aufrecht  vorgeschlagenen  Namen  für  die  Krank- 
heit, Acute  Parenchymatöse,  verwerfen  sie  als  zu  allgemein. 

Zur  subcutanen  Blutinjection  nach  der  Ziemssen'schen  Methode. 
Hermann  Westphalen.    (St.  Petersburger  Med.  Wochenschrift.) 

Verf.  tritt  für  die  Wirksamkeit  der  gen.  Methode  ein  auf  Grund  einer 
vorzüglichen  Krankengeschichte  eines  Falles  von  essentieller  Anämie  aus 
der  Dorpater  Policlinic  von  Dehio.  Bei  einem  Manne,  der  so  anämisch 
war,  dass  er  im  Cubikmillimeter  nur  840.000  rothe  Blutkörperchen  hatte 
(bei  zahlreichen  Micro-,  Macro-  und  Poikilocyten  und  Körner)  fand  man 
als  einzige  Ursache  zahllose  Bothriocephaluseier  in  denFaeces.  Trotz- 
dem der  Parasit  auf  die  gewöhnliche  Weise  vollständig  abgetrieben 
wurde,  wurde  die  Anämie  so  bedrohlich,  dass  man  eine  subcutane  Blut- 
transfusion machte  von  150  Ccm.  Blut  aus  der  Mediana  eines  Studenten, 
und  zwar  auf  die  von  Ziemssen  vorgeschlagene  Weise  —  Quirler  mit 
Glasstab,  Filtriren  der  gröberen  Fibrinflocken  und  in  Portionen  von 
5  Ccm.  in  die  beiden  Oberschenkel  subcutan  eingespritzt ;  darauf  Ver- 
reiben in  der  Richtung  des  Lymphstroms  bis  zum  vollständigen  Ver- 
schwinden der  Blutbeulen.  Die  Wirkung  war  eine  vorzügliche.  Die 
Anzahl  der  Blutkörperchen  wuchs,  ein  Beweis,  dass  der  Körper  solche 
wieder  producirte,  auf  3,636,000  im  Cmm.  Eisen  und  andere  Roborantien 
hatten  nicht  den  geringsten  Erfolg. 


254 


Ueber  circümscripte  gitterfoermige  Endarteritis.   Von  M.  Litten. 
(Deutsche  Med.  Wochenschrift,  No.  8,  1889.) 

Nach  einer  einleitenden  Uebersicht  der  allgemein  angenommenen 
Lehren  über  Thrombose  und  Embolie  stellt  Litten  eine  neue  Form  der 
Arterienerkrankung  auf  Grund  mehrerer  Leichenbefunde  auf.  Der  erste 
Fall,  den  er  beobachtete,  datirt  aus  dem  Jahre  1875.  Es  war  eine 
Embolie  der  Meseraica  superior  auf  Grund  der  bekannten  Erscheinung 
diagnosticirt  worden.  Merkwürdigerweise  fand  man  bei  der  Section 
Herz,  Lungen,  Aorta  vollständig  normal  und  L.  konnte  sich  die  Ent- 
stehung einer  Embolie  nicht  erklären.  Zehn  Cm.  weit  von  ihrem 
Ursprung  aus  der  Aorta  fand  er  einen  weissen,  total  obturirenden 
Pfropf,  der  fest  an  der  Wandung  haftete.  Als  er  ihn  vorsichtig  ablöste, 
sah  er  eine  gitterförmige  Zeichnung  auf  der  Arterie.  In  der  Folge  sah 
er  noch  zwei  weitere  Fälle,  einen  beinahe  an  derselben  Stelle  in  der 
Mes.  sup.,  den  anderen  in  der  linken  A.  fossae  Sylvii.  L.  glaubt,  dass 
es  sich  im  Gegensatz  zur  Arteriosclerose  primär  um  eine  locale  Alte- 
ration handelt,  obwohl  er  keine  Ursache  angeben  kann.  An  der  ver- 
änderten Arterien  stelle  entsteht  der  Thrombus  durch  wandständige 
Agglutination  der  Leucocyten  des  kreisenden  Blutes,  die  weiters  ihren 
Kern  verlieren  und  zu  einer  homogenen  oder  feinkörnigen  Masse  ver- 
schmelzen. 


Chirurgie. 

Keferirt  von  Dr.  Willy  Meyer. 

COMPLETE  OßSTRUCTION  OF  THE  COLON,  SUCCESSFULLY   RELIEVED  BY  ÜSING 

Senn's  Plates.  A  proposed  Substitute  of  Catgut  Rings.  Robert 
Abbe,  New  York.    (N.  Y.  Med.  Journ.,  March  23,  1889.) 

60jähriger  Mann  mit  intermittirenden  Erscheinungen  leichterer  und 
schwerer  Darmobstruction  seit  Mitte  1887,  niemals  Ileus.  Anfang 
September  1888  neue  Attaque.  Aufnahme  auf  die  innere  Abtheilung  des 
St.  Luke's  Hospitals ;  Stuhl  mit  keinem  Purgans  zu  erreichen.  Nach  3 
Wochen  Verlegung  auf  die  Chirurg.  Station  im  Zustande  grösster  Er- 
schöpfung. Hier  macht  A.  die  Enterostomie  am  Caput  coli  unter 
Cocain.  Entleerung  gewaltiger  Massen  fester  und  flüssiger  Faeces. 
Günstiger  Verlauf.  Nach  14  Tagen  hat  sich  der  künstliche  After  gut 
etablirt,  täglich  2  Stühle  bei  trefflichem  Appetit.  Pat.  erholt  sich  zu- 
sehends. Durch  Injection  grösserer  Mengen  warmer  Milch  p.  anum 
natural,  et  praeternat.  sucht  man  jetzt  das  Hinderniss  zu  localisiren. 
Es  zeigt  sich,  dass  3  Quart  durch  den  After  eingespritzt  werden  können, 
ohne  dass  ein  Tropfen  an  der  Wunde  ausläuft.  Von  letzterer  Stelle  aus 
fasst  das  Darmrohr  nicht  mehr  als  14  Quart.  Das  Hinderniss  sitzt  dem- 
nach wahrscheinlich  in  der  Nähe  der  flex.  coli  hepatic.  —  Zur  mög- 
lichsten Wiederherstellung  freier  Darmpassage  wird  nach  gründlicher 
Vorbereitung  am  14.  November  handbreit  von  der  Mittellinie  im  rechten 
Hypochondrium  der  Bauchhöhle  durch  einen  langen,  senkrecht 
verlaufenden  Schnitt  eröffnet  (der  künstliche  After  war  durch  Jodof.- 
Gazebausch,  Gummipapier  und  breiten  Heftpflasterstreifen  gedeckt.) 
Klein-Eigrosser  Tumor,  Carcinom,  an  der  vermutheten  Stelle,  den 
ganzen  Umfang  des  Dickdarms  einnehmend,  nach  hinten  fest  fixirt. 
Da  Radicaloperation  ausser  Frage :  Colo-colostomie  zwischen  auf- 
steigendem Abschnitt  des  Dickdarms  und  Querdarms  mit  Hülfe  der 
Senn'schen  decalcinirten  Knochenplatten.  Incision  im  Darm  beider- 
seits quer  verlaufend,  1\"  lang,  ca.  4"  von  der  Strictur  entfernt.  Coap- 
tation  lässt  Nichts  zu  wünschen  übrig.   4  Lembert'sche  Hülfsnähte 


255 


sichern  nach  Senn's  Vorschlag  die  aneinander  gelagerten  Theile. 
Keinigung,  Reposition,  Verschluss  der  Bauchwunde.  Keine  Reaction. 
Am  3.  Tage  p.  oper.  Abgang  von  Winden  auf  natürlichem  Wege,  am 
8.  Tage  erster  sehr  geringer,  am  10.  voluminöserer  Stuhl,  allerdings 
noch  kleinen  Calibers.  Auch  dies  besserte  sich  schnell.  Am  14.  Tage 
wird  der  künstliche  After  im  Cap.  coli  mit  Gaze  etc.,  dauernd  verstopft. 
Defäcation  von  nun  an  regelmässig  p.  rectum.  Von  den  Platten  wird 
trotz  eifrigen  Suchens  in  den  Excrernenten  Nichts  gefunden,  allerdings 
konnte  ein  sehr  eitriger  Stuhlgang  nicht  untersucht  werden.  Patient 
erholt  sich  stetig.  [Es  ist  dies  die  zweite  mit  günstigem  Ausgange 
ausgeführte  Colo-colostomie,  welche  die  Literatur  aufweist.  Siehe 
pag.  46,  Heft  1,  dieses  Blattes.  Ref.]  —  3  Monate  später  plötz- 
liches Auftreten  unstillbarer,  schmerzloser  Diarrhoen,  die  den  Pat. 
innerhalb  3  Wochen  marastisch  hinwegraffen.  —  Bei  der  Section  findet 
sich  das  Darmlumen  mit  der  vom  Carc.  eingenommenen  Parthie  des 
Dickdarms  verwachsen  und  4"  unterhalb  des  Pylorus  perforirt.  Alle 
Nahrung  gelangte  somit  vom  Magen  direct  in's  Colon  unter  vollkom- 
menem Ausschluss  des  Dünndarms.  An  der  künstlichen  Anastamose 
waren  die  Fäden,  welche  die  Knochenplatten  gehalten,  noch  fixirt,  von 
Letzeren  aber  Nichts  mehr  zu  sehen.  —  Da  die  Knochenplatten  Senn's 
mühsam  und  zeitraubend  herzustellen,  auch  die  neutrale  Oeffnung  der 
grössten  nicht  über  1|"  hinausgeht — in  3  Thierexperimenten  Senn's  fand 
sich  die  Oeffnung  durch  Speisemassen,  Haare,  Knochenstücke  fest 
verstopft  —  suchte  A.  nach  einem  passenden,  überall  leicht  und 
schnell  zu  beschaffenden  Ersätze.  Er  glaubt  denselben  in  ova- 
lären  Ringen  gefunden  zu  haben,  die  aus  dickstem,  in  heissem 
Wasser  geweichten  Catgut  gefertigt  sind  (4  parallel  verlau- 
fende Längsfäden,  von  eng  gelegten  und  fest  angezogenen  Kreis- 
touren quer  umwickelt.)  Diese  Ringe  können  in  wenigen  Minuten 
in  beliebiger  Grösse  hergestellt  werden,  sind  resistent,  flach,  elastisch 
und  natürlich  leicht  resorbirbar.  Die  grösten  erfordern  allerdings  6 
Fäden  zur  Coaptation  (bei  Senn's  nur  4) ;  dies  kann  jedoch  keinen 
Unterschied  machen.  Das  Befestigen  der  Fäden  an  den  Ring  ist  viel 
einfacher  als  bei  den  Senn'schen  Platten.  Sie  werden  sämmtlich  senk- 
recht durch  die  Darmwand  geführt  und  mit  dem  entsprechenden  ebenso 
behandelten  Faden  des  anderen  Ringes  geknüpft.  Einige  Lem- 
bert'sche  Nähte  sollten  auch  hier  das  feste  Anliegen  der  Darmab- 
schnitte sichern.  —  A.  experimentirt  a  mit  diesen  Ringen  2  Mal  an  einem 
grossen  Hunde  mit  bestem  Erfolge.  9  Tage  nach  angelegter  Anasto- 
mose waren  die  Ringe  aufgelöst  und  verschwunden  und  4  gute  Zeich- 
nungen veranschaulichen  die  Hauptpunkte  der  interessanten  Arbeit. 

2.  Nochmals  die  einzeitige  Cholecystenterostomie.  O.  Kappeler, 
Münsterlingen.  (Correspond. -Blatt  für  Schweizer  Aerzte  No.  4, 1889.) 
K.  gibt  in  der  Octobersitzung  des  ärztlichen  Vereins  in  Münsterlin- 
gen unter  Vorzeigen  der  Präparate,  den  Schluss  der  Krankengeschichte 
und  den  Obductionsbef und  seines  Anfangs  Juli  1887  wegen '  vollständi- 
gen Choledochusverschlusses  mit  einzeitiger  Cholecystenterostomie 
operirten  und  dadurch  temporär  völlig  wiederhergestellten  Pat.  Aus 
jener  ist  hervorzuheben,  dass  der  Kranke  sich  bis  Ende  Januar  1888 
vollkommen  wohl  befand  und  als  Fabrikheizer  seiner  früheren  schwe- 
ren Arbeit  wieder  nachging.  Von  da  ab  fing  er  an  zu  kränkeln, 
magerte  bald  rapider  ab  und  starb  unter  den  Erscheinungen  starker 
Magenectasie  und  Behinderung  der  Passage  im  Anfangstheile  des 
Darms  marastisch  am  23.  Sept.  1888,  14£  Monate  nach  ausgeführter 
Operation.  Icterus  war  nie  wieder  eingetreten,  und  bei  der  Section  fand 
sich  als  ursächliches  Leiden  ein  Gänseei  grosses  Fibrocarcinom  (Scirr- 
hus)  des  Pancreaskopfes,  welches  die  Wandungen  des  Duct.  choledoch. 


256 

und  das  Duodenum  an  der  Grenze  seines  mittleren  und  unteren  Stückes 
bis  zu  deren  Berührung  comprimirte.  Magen  und  Pars  horizont.  duo- 
den.  superior,  sowie  der  Duct.  choledoch.  und  hepatie.  hochgradig  erwei- 
tert, Duct.  cystices  verlängert  und  gewunden.  Gallenblase,  mitsammt 
der  Nahtstelle  der  Dünndarmschlinge  durch  mehrere  Bindegewebs- 
stränge  an  die  Bauch  wand  angelöthet  und  schlauchartig  in  die  Länge 
gezogen,  überragt  den  Leberrand  um  etwa  7  Cm. ;  sie  reitet  auf  dem 
Colon,  ohne  dasselbe  zu  comprimiren.  Leber  etwas  verkleinert,  normal. 
Die  Gallenblasendarmfistel  liegt  etwa  an  der  Grenze  von  mittlerem  und 
unterem  Drittel  des  Dünndarms.  Eine  von  der  eröffneten  Gallenblase 
aus  in  den  Darm  eingeführte  Sonde  dringt  ohne  Widerstand  ausnahms- 
los in  den  abführenden  Schenkel ;  umgekehrtes  Vorschieben  unmöglich. 
Ferner  hatte  sich,  wie  Versuche  mit  Eingiessen  von  Wasser  bewiesen, 
„zwischen  Gallenblase  und  Darm  ein  Ventilverschluss  gebildet,  der 
zwar  den  Austritt  der  Galle  aus  der  Blase  in  den  Darm  jeder  Zeit  ge- 
stattete, oder  den  Austritt  von  Fäkelmassen  aus  dem  Darm  in  die 
Blase  verunmöglichte".  Nur  einige  der  in  der  Umgebung  des  Pan- 
creastumors  gelegenen,  retroperitonealen  Lymphdrüsen  sind  bis  zu 
Haselnussgrösse  Carcinoma tös  inflltrirt,  sonst  nirgendwo  Metastasen ! 

Dieser  Befund  zeigt,  dass  die  Neubildung  nur  durch  Drucksymptome 
auf  benachbarte  Organe  das  Leben  des  Kranken  direct  bedrohte.  Die 
erste  Gefahr,  die  absolute  Behinderung  des  Gallenabflusses  war  durch 
die  künstliche  Anastomosenbildung  zwischen.  Gallenblase  und  Dünn- 
darm glücklich  beseitigt.  Auch  der  zweiten,  den  lethalen  Ausgang  be- 
dingenden Folgeerscheinung,  der  absoluten  Compressionsstenose  der 
Pars  vertical.  duodeni  hätte  man  erfolgreich  entgegentreten  können, 
wäre  der  Kranke  auf  die  vorgeschlagene  Gastroenterostomie  eingegan- 
gen. —  Verf.  prophezeit  dieser  von  ihm  zum  ersten  Male  einzeitig  aus- 
geführten Operation  eine  fest  gegründete  Stelle  in  der  operativen 
Chirurgie  der  Bauchorgane.  Als  sichere  Indieation  für  dieselbe  gilt 
ihm  schon  heute  :  Compression  des  D.  choled.  durch  Geschwülste,  nar- 
bige Strictur  oder  Knickung  und  Compression  desselben  durch  Pseudo- 
membranen. Er  glaubt,  dass  sie  mit  der  Zeit  auch  der  Cholecystomie 
und  Gallensteinzertrümmerung  bei  Unwegsamkeit  des  D.  choled. 
durch  eingekeilte  Steine  erfolgreiche  Concurrenz  machen  wird.  —  Zum 
Schluss  bespricht  K.  noch  die  Fistelanlegung  zwischen  Gallenblase  und 
Anfangstheil  des  Duoden.,  welche  bei  einer  Narbenstrictur  des  Choled. 
in  Frage  kommen  könnte.  Dieselbe  ist,  wie  Leichenversuche  ihn  ge- 
lehrt, sehr  wohl  ausführbar,  doch  wesentlich  schwieriger. 

3.  CONTRIBUTION  TO  THE  SüRGERY  OF  CEREBRAL  TüMORS.     L.  S.  PlLCHER, 

Brooklyn.    (Annais  of  Surgery,  Bd.  IX,  No.  3.) 

Nach  genauster  Untersuchung  und  Beobachtung  eines  kräftigen, 
33jährigen  Mannes,  der  seit  5  Jahren  an  schweren,  mit  Bewusstseins- 
störungen  einhergehenden  Convulsionen  und  seit  \  Jahr  an  heftigstem 
Stirnkopfschmerz  leidet,  macht  P.  im  Nov.  1888  die  Trepanation  über 
dem  Os.  parietal,  sin.,  genau  entsprechend  einer  alten,  von  einer  vor 
7£  Jahren  erlittenen  Verletzung  (fiel  aus  dem  Wagen)  herrührenden 
Narbe  in  der  Kopfhaut.  Die  Hoffnung,  den  von  zwei  namhaften  Neuro- 
logen sicher  diagnosticirten,  aber  nicht  localisirten  Tumor  hier  zu 
finden  und  so  die  schon  mehrfach  bei  derartigen  Operationen  gemachte 
Erfahrung  bestätigt  zu  sehen,  dass  sich  eine  Geschwulst  im  Gehirn  an 
der  Stelle  einer  früheren  Schädelverletzung  entwickelt,  wird  nicht  er- 
füllt. Vielmehr  ist  P.,  nach  ausgiebiger  Erweiterung  der  Lücke  im 
Schädeldache  —  schliesslich  ovalärer  Defect  3"=2£"  und  mehrfachen, 
oberflächlichen  und  tiefen,  erfolglosen  Punctionen  mit  seiner  Nadel  nach 
verschiedenen  Bichtungen  hin,  gezwungen,  die  aus  der  Wunde  stark 
vordrängende  und  auf  keine  Weise  zu  reponirende,  normale  und  nicht 


257 


pulsirende  Gehirnmasse  flach  abzutragen  und  die  Wunde  zu  sehliessen. 
38  Stunden  nach  beendeter  Operation  stirbt  Pat.  unter  den  Erscheinun- 
gen der  Atheminsufficienz.  —  Bei  der  Section  findet  sich  eine  diffuse 
Geschwulst  an  der  vorderen  Hälfte  der  linken  Grosshirnhemisphäre. 
Microscopische  Diagnose:  Gliom.  Im  subarachnoideal  Räume  der 
Basis  links  ein  frisches  Blutcoaguluni,  dass  sich  in  der  Fossa  Sytrii  sin. 
hineinerstreckt,  Pia  mater  sind  diffus  ecchymosirt.  Wunde  reactions- 
los.  —  P.  gedenkt  der  häufigen  Entstehung  von  Gehirntumoren  an  der 
Stelle  einer  früher  erlittenen  Schädelverletzung,  aber  auch  entfernt  da- 
von dort,  wo  die  Gehirnsubstanz  durch  die  Erschütterung  zerrissen  war. 
Er  erwähnt  die  Unmöglichkeit,  in  diesem  Falle  die  Geschwulst,  selbst 
wenn  sie  richtig  blos  gelegt  wäre,  radical  zu  exstirpiren  und  schliesst 
hieran  eine  kurze  Uebersicht  der  von  englischen  und  amerikanischen 
Autoren  bisher  operirten  Hirngliomen.  Ferner  erinnert  er  an  das 
Dunkel,  welches  bislang  nach  die  Möglichkeit  der  Localisation  einer 
Neubildung  im  Stirn-  und  Hinterhauptsl  ippen  des  Grosshirns  umgibt, 
auch  an  das  Trügerische  der  für  die  Ortsbestimmung  von  Läsionen  in 
den  motorischen  Centren  (in  der  Nähe  der  Rolanda'schen  Furche)  als 
beweisend  anerkannten  Symptome.  Mehrere  einschlägige  Fälle  wer- 
den angeführt.  Schliesslich  bespricht  Verf.  wichtigere  Erfahrungen 
Anderer  und  die  von  ihm  selbst  in  diesem  Falle  gesammelten  in  Bezug 
auf  die  Technik  bei  der  Operation,  sowohl  vor  Eröffnung  der  harten 
Hirnhaut  als  auch  nach  Spaltung  derselben  beim  Suchen  nach  dem 
Tumor,  falls  er  sich  nicht  sofort  in  der  Wunde  präsentirt  (Einzelheiten 
müssen  im  Original  nachgelesen  werden).  Dringend  warnt  er.  wie  vor 
ihm  schon  Andere,  vor  tiefen  Functionen  mit  feiner  Nadel.  Er  führt 
den  lethalen  Ausgang  in  diesem  Falle  zum  Theil  zurück  auf  die  durch 
dieselben  entstandene  und  bis  in  die  Foss.  Sylv.  reichende  Blutung  an 
der  Gehirnbasis,  wie  die  Section  dies  nachgewiesen.  Man  soll  lieber  mit 
feiner  oder  Hohlsonde  exploriren.  Erwähnenswerth  ist  noch  der  mit 
den  4  ausgesägten  Knochenstücken  gemachte  und  mit  einem  derselben 
geglückte  Versuch  des  Wiederanheilens  auf  der  Dura.  Dieselben  waren 
während  der  Operation  in  sterilisirtem  Wasser  von  Körpertemperatur 
aufbewahrt.  P.  erhofft  von  der  nahen  Zukunft,  den  Versuch  des 
Wiederanheilens  der  ganzen  entfernten  Kuochenstücke  als  fest  stehen- 
den Satz  in  der  Chirurgie  des  Gehirns  aufgestellt  zu  sehen. 


Gyiiaecologie. 

Referirt  von  Dr.  F.  Krug. 

Ueber  die  Lappen-D  a:mmoperation.  A.  Martin.  (Nach  einem  vor  der 
Gesellschaft  für  Geburtsh.  u.  Gynaec.  zu  Berlin  geh.  Vortrag.  Ber- 
liner klin.  Wochenschrift,  No.  6,  1889.) 

Ueber  die  Technik  der  plastischen  Operationen  am  Damm  ist  in  der 
letzten  Zeit  sehr  viel  geschrieben  und  geredet  worden.  Es  gibt  fast 
ebenso  viele  neue  Operationsmethoden,  auf  die  der  alte  Ben  Akiba'sche 
Spruch  passt,  als  es  Operateure  gibt.  Und  doch  lassen  sich  von  allen 
Neuerungen,  die  seit  Hegar  bahnbrechend  auf  dem  Gebiet  der  Damm- 
plastic  vorangegangen  ist,  zu  verzeichnen  sind,  hauptsächlich  zwei  Vor- 
schläge herausgreifen,  die  einen  positiven  Fortschritt  markiren.  Dies 
ist  einmal  die  Einführung  der  fortlaufenden  Catgutnaht  durch  Schroe- 
der  und  zweitens  der  Ersatz  der  Anfrischung,  d.  h.  des  Wegschneidens 
eines  abpräparirten  Hauttheil,  durch  die  Lappenbildung,  d.  h.  einfache 
Spaltung  der  vorhandenen  Gewebsbrücken.  Für  die  letztere  Operation 
scheint  Voss  in  Stockho/m  die  Priorität  zuzukommen  ;  Tait,  nachdem 


258 


sie  meistens  benannt  worden  ist,  schreibt  sie  neuerdings  einem  eng- 
lischen Collegen  Collis  zu.  In  Deutschland  haben  sich  namentlich 
Zweifel  und  Sänger  Verdienste  um  die  Einführung  derselben  erworben. 

Martin  hat  die  Operation  seit  Ende  1888  29  Mal  ausgeführt,  anfangs 
genau  nach  der  ursprünglichen  Vorschrift,  dann  aber  ersetzte  er  den 
Metalldraht  und  Silkwormgut  durch  das  Juniperuscatgut  in  fortlau- 
fender Naht  und  hat  durch  diese  Combination,  wie  Ref.  glaubt,  eine 
wesentliche  Verbesserung  eingeführt.  Denn  durch  die  fortlaufende 
Etagennaht  kommen  die  Wundflächen  in  hinreichender  Breite  zu- 
sammen, so  dass  eine  sehr  dicke  Basis  des  Septum  rectovaginale 
gewonnen  wird  ;  auch  wird  jede  Spannung  der  Umgebung  vermieden. 

Martin  operirt  nur  bei  Fällen  von  Dammruptur,  Descensus  vaginae 
und  hochgradiger  Erschlaffung  des  Beckenbodens  nach  der  Lappen- 
methode und  gibt  bei  ausgebildetem  Prolaps  und  Mastdarmscheiden- 
rissen der  Hegar'schen  Operation  nach  wie  vor  den  Vorzug. 

Jahresbericht  ueber  die  Fortschritte  auf  dem  Gebiete  der  Geburts- 
hilfe und  Gynaecologie.  Unter  Mitwirkung  von  Ahlfeld,  Bumm, 
Frommel,  Hofmeier,  Lochlein,  Saenger,  Schwarz,  Stumpf,  Veit, 
Wyder.    (Herausgegeben  von  Richard  Frommel.    Wiesbaden  1888.) 

Wir  haben  es  hier  mit  einem  Unternehmen  zu  thun,  das  einem  in 
Fachkreisen  längst  gefühlten  Bedürfniss  abzuhelfen  bestimmt  ist.  Der 
Zweck  des  Berichtes  ist  am  besten  mit  des  Herausgebers  eigenen 
Worten  ausgedrückt,  nämlich  „in  stofflich  geordneter  Form  die  literari- 
schen Erzeugnisse  eines  einzelnen  Jahres  in  möglichster  Vollständigkeit 
aufzuführen  und  über  den  Inhalt  der  wichtigeren  derselben  zu  ref eriren." 

Seinem  Ziel  ist  das  Werk,  das  mit  höchst  anerkennungswerthem 
Fleiss  und  Ausdauer  bearbeitet  ist,  schon  gleich  mit  dem  ersten  Jahr- 
gang sehr  nahe  gekommen,  und  verspricht  daher  für  die  Zukunft  allen 
Anforderungen  völlig  gerecht  zu  werden.  Es  ist  zwar  hauptsächlich 
für  den  Gynaecologen  vom  Fach  bestimmt,  doch  wird  es  auch  dem 
practischen  Arzt,  der  über  das  eine  oder  das  andere  Capitel  sich  genauer 
informiren  will,  sehr  bequem  zum  Nachschlagen  sein. 


Geburtshülfe. 

Referirt  von  Dr.  C.  A.  von  Ramdohr. 

A  Contribution  to  the  Physiology  and  Management  of  the  third  Stage 
of  Labor,  by  F.  Blume,  Alleghany.  (Pittsburgh  Medical  Review, 
März  1889.) 

Verfasser  plädirt  an  der  Hand  der  neueren  Untersuchungen  über  die 
Art  und  Weise  der  Lösung  der  Placenta  für  ein  abwartend-actives  Ver- 
fahren. Nach  15 — 30  Minuten  sollte  die  Placenta  gelöst  unterhalb  des 
Contractionsringes  sein  und  nun  vermittelst  leichten  Drucks  auf  den 
Fundus  wird  dieselbe  zu  Tage  befördert. 

Zur  Desinfection  des  Genitalcanals.  Dr.  Steffeck,  Giessen.  (Central - 
blatt  für  Gyn.  No.  14,  1889.) 

Eine  Polemic  gegen  Doederlein  und  Günther,  deren  Mollin-Creoliu 
Desinfection  scharf  angegriffen  wird.  Steffeck  machte  Culturproben 
und  hatte  unter  9  Versuchen  vermittelst  Mollineinreibung  und  2% 
Creolineingiessung  bei  aufgetriebener  Vagina  den  Genitalcanal  keim- 
frei zu  machen  7  Mal  Misserfolg.  Er  bleibt  desshalb  bei  Sublimat  oder 
Z%  Carbollösung,  zumal  auch  Creolinpräparate  nicht  immer  zuverlässig 
sein  sollen. 


259 


Geburtsverlaüe  bei  einer  vor  4  Jahren  nach  traumatischer  Uterus- 
rüptur  Laparotomierten.    Dr.  Deutsch,  Elbing.  (Ibid.) 

23jährige  I.  para,  zeigt  hochschwanger  eine  Anzahl  Narben  von 
denen  die  oberste  5  cm.  unterhalb  des  Nabels  lag.  Starker  Hänge- 
bauch. Jedenfalls  hatten  Adhaesionen  zwischen  Bauchwand  und 
Uterus  stattgefunden.  Placenta  sass  an  der  vorderen  sehr  dünnen 
Wand.  Wegen  Blutung  und  erfolgloser  Wehenthätigkeit  wurde  gewen- 
det und  extrahirt:  Wegen  Atonie  Uterustamponade.  Genesung.  4  Tage 
später  schienen  die  Adhaesionen  theil weise  gelöst. 

WHAT  IS  THE  NORMAL  POSTURE  FOR  A  PARTURIENT  WOMAN  ?     Dr.  A.  F.  A. 

King,  Washington.    (Am.  Journ.  of  Obstetrics,  April  1889.) 

1.  Es  gibt  keine  einzige  für  jeden  Fall  passende  normale  Lagerung 
der  Kreissenden. 

2.  Dieselbe  eingehaltene  Positur  vergeudet  und  erschlafft  die  Wehen 
schadet  dem  normalen  Mechanismus  und  verlängert  und  verschlimmert 
die  Leiden  der  Frau. 

3.  Gerade  das  Entgegengesetzte  findet  statt,  wenn  die  Lagerung  rich- 
tig verändert  wird. 

4.  Anzeichen  dafür  sind  :  Instinctiver  Wunsch  der  Frau,  Nicht- 
vorsichgehen  des  Mechanismus,  Nervosität. 

5.  Da  der  normale  Geburtsmechanismus  noch  unvollständig  ver- 
standen wird,  und  da  der  Einfluss,  welche  verschiedene  Posituren  auf 
jeden  einzelnen  Schritt  ausüben,  unbekannt  ist,  so  ist  ohne  weiteres 
Studium  die  Auswahl  gewisser  Posituren  unter  gegebenen  Umständen 
nicht  feststellbar. 


Physiologie. 

Keferirt  von  Dr.  S.  J.  Meltzer. 

Beitraege  zur  Histologie  und  Physiologie  der  Buenndarmschleimhaut. 
R  Hkidenhain.  (Pflüger's  Aren.  f.  Physiologie,  Supplementheft, 
Bd.  XLIII.) 

Aus  dem  anatomischen  Theile  wollen  wir  folgende  bemerkenswerthe, 
Angaben  entnehmen.  Während  bei  Pflanzenfressern  das  Epithel  der 
Darmzotten  an  Mächtigkeit  bedeutend  stärker  ist  als  das  Stroma,  ist 
letzteres  bei  Fleischfressern  der  Epithelschicht  gleich  oder  gar  stärker. 
Becherzellen  finden  sich  auffällig  häufig  in  der  Umgebung  der  Peyer'- 
schen  Follikel.  Die  resorbirenden  Epithelzellen  haben  keine  praeexisti- 
rende  Membran,  man  findet  sogar  Brücken  zwischen  zwei  benachbarten 
Zellen.  Nur  die  in  schleimiger  Metamorphose  begriffenen  Becherzellen 
haben  eine  Membran.  —  „Die  Epithelzellen  des  Darmes  sind  befähigt, 
activ  ihre  Form  zu  ändern,  aus  ihrem  Protoplasma  an  der  freien  Basal- 
seite  Fortsätze  von  veränderlicher  Länge  und  Dicke  auszusenden  und 
den  diese  Fortsätze  tragenden  Theil  durch  Abschnür ung  frei  werden  zu 
lassen."  —  H.  lässt  seine  ältere  Annahme,  dass  die  Epithelien  mit  den 
Bindegewebszellen  der  Zotten  in  Verbindung  stehen,  fallen. — Im  Zotten- 
körper gelang  die  deutliche  Darstellung  des  Endothelialbelages  des 
Chylusraumes.  —  Die  im  Stroma  eingelagerten  Wanderzellen  und 
„Pliagocyten"  dringen  bis  in  die  epitheliale  Schicht  vor  und  manchmal 
auch  durch,  dieselbe  oft  zerstörend. 

Aus  den  Untersuchungen  über  den  Resorptionsvorgang  entnehmen 
wir,  dass  Wasser  sowohl  durch  die  Zellen  als  auch  durch  die  Kitt- 
substanz dringt,  die  Aufnahme  des  Wassers  geschieht  unter  gewöhn- 


260 


liehen  Verhältnissen  nur  von  den  Blutgefässen,  nur  bei  starkem 
Füllungsdruck  im  Darme  geht  auch  ein  wenig  in  die  Chylusgefässe 
über  ;  die  Chylusflüssigkeit  stammt  gewöhnlich  aus  der  in  den  Zotten 
gebildeten  Lymphe.  Aus  verschiedenen  Gründen  kommt  H.  zu  der 
bemerkenswerthen  Ansicht,  dass  die  Resorption  kein  Diffusionsvorgang 
ist,  sie  ist  vielmehr  an  den  Lebenszustand  der  Epithelzellen  gebunden.  — 
Die  im  Wasser  gelösten  Körper  (Zucker  und  viele  Salze)  verhalten  sich 
gerade  so  wie  Wasser.  Von  Peptonen  glaubt  H.,  dass  sie  in  den  Epi- 
thelien  zu  Ei  weiss  verwandelt  und  nachher  gerade  wie  Wasser  resorbirt 
werden.  —  Fett  wird  nur  durch  die  Epithelien  aufgenommen  und  dann 
in  den  Chylusstrom  übergeführt,  ein  Uebergang  in  den  Blutstrom  ist 
unwahrscheinlich.  H.  legt  der  oben  erwähnten  Bewegung  der  Zell- 
vorsätze für  die  Fettaufnahme  (Thauhofer  u.  A.)  nur  wenig  Bedeutung 
bei,  ebenso  schlägt  H.  die  Bolle,  welche  Leucocyten  bei  der  Kesorption 
spielen  mögen,  nur  gering  an. 

BoLE  DE  LA  HILE  DANS  LA   DIGESTION  DES  QUAISSES.     A.  DASTRE.  (Compt. 

rend.  CVI,  3.) 

Während  bei  Versuchen  ausserhalb  des  Körpers  die  Peptone  durch 
Galle  gefüllt  werden,  fand  D.,  dass  bei  Einbringung  von  Galle  in  den 
Magen  (vermittelst  Schlundsonde  oder  Fistel)  die  Verdauung  daselbst 
nicht  behindert  wird.  —  Aus  den  Versuchen  mit  Darm-  und  Gallenfisteln 
gewann  D.  die  Ansicht,  dass  sowohl  der  Pancreassaft  als  die  Galle  zur 
Verdauung  von  Fett  nöthig  sind,  nur  dient  die  Galle  vorwiegend  der 
Besorption,  während  der  Pancreassaft  die  Spaltung  der  Fette  bewirkt. 

Ueber  die  histologische  Structür  der  Duenndarmzotten  und  ueber 
Fettresorption.    Uhlahik  und  Toth.    (Nach  einem  Beferate  von 
Thanhoffer  im  Centralbl.  f.  PhysioL,  S.  253,  1888.) 
Die  Fettresorption  geschieht  durch  active  Bewegung  der  Proto- 
plasiiiafortsätze  der  Epithelzellen  der  Zotten.    Den  streifigen  Saum  der 
Zellen  bilden  die  aus  dem  Protoplasma  der  Zelle  herausragenden  Fort- 
sätze.   Die  Fortsätze  befördern  die  zwischen  sie  gelangenden  Fett- 
körnchen in  das  Protoplasma  der  Zelle.    Die  Fortsätze  der  Epithel- 
zellen sind,  nachdem  sfe  durch  die  Basalmembran  durchgetreten  sind, 
mit  sternförmigen,  bindegewebskörperähnlichen  Zellen  und  durch  diese 
mit  den  centralen  Chylusgefässen  verbunden.    Diese  haben  wahrschein- 
lieh  durch  Endothelzellen  gebildete  Wandungen.    Die  Becherzellen  und 
farblosen  Blutkörperchen  haben  keine  besondere  Bolle  bei  der  Fett- 
resorption. 

Ueber  die  Begeneration  der  Elemente  der  schlauchfoermigen  Drue- 
sen  und  des  Epithels  des  Magendarmcanals.  G.  Bizzozero.  (Anat. 
Anz.  III.,  781.) 

Die  Mitosen,  welche  sich  in  den  Magendrüsen  und  Lieberkülm'schen 
Krypten  auch  bei  erwachsenen  Thieren  zahlreich  finden,  liefern  den 
Ersatz  für  die  auf  den  Zotten  zugrunde  gehenden  Zellen,  indem  sie 
allmählig  aus  den  Krypten  in  die  Höhe  rücken.  Eine  Beziehung 
zwischen  ihnen  und  dem  secretonischen  Vorgang  in  den  Krypten  besteht 
nicht. 

Kinderheilkunde. 

Beferirt  von  Dr.  A.  Seibert. 

Ueber  einige  seltenere  Complicationen  des  Scharlachs.  Von  Dr.  M. 
Loeb  in  Frankfurt  a.  M.  (Aren.  f.  Kinderheilkunde,  10.  Band,  3.  u.  4. 
Heft,  1889.) 

Verf.  gibt  die  Krankengeschichte  eines  6jährigen,  zuvor  gesunden 
aber  neuropathisch  etwas  belasteten  Mädchens,  welches  von  einem  durch 


261 


hohes  und  lang  andauerndes  Fieber  ausgezeichneten,  von  raseh  vorüber- 
gehender Propeptonurie  und  von  Diphtherie  complicirten  Scharlach 
befallen  wurde.  Am  15.  Krankheitstage  stellten  sich  bei  vollständig 
aufgehobenem  Bevvusstsein  tetanieartige  Krämpfe  und  Contracturen 
ein.  Als  dieselben  allmählig  nachliessen  und  verschwanden,  trat  (atac- 
tische)  Aphasie  auf,  die  einige  Zeit  anhielt.  Fast  gleichzeitig  mit  der 
Aphasie  zeigten  sich  choreiforme  Bewegungen  an  der  linken  oberen  Ex- 
tremität und  kurz  darauf  vollständige  Ataxie  derselben.  Vollkommene 
Heilung. 

Zur  Therapie  der  Variola.  Von  Dr.  Alex.  Hartge  in  Dorpat.  (St. 
Petersburg  med.  Woch.  No.  2, 1889.) 

In  den  Jahren  1887 — 1888  herrschte  in  Dorpat  eine  recht  heftige 
Pockenepidemie  und  Verf.  wurde  die  Leitung  eines  Isolirlazarethes 
übertragen.  Verf.  empfiehlt  2  Mal  täglich  warme  Vollbäder  (25—26°  R.) 
und  frühzeitige  Einreibung  der  Haut  mit  Weidenbaum'scher  Salbe 
(Ungt.  einer.  20,0,  Sapon  10,0  und  Glycerin  4,0)  nach  jedem  Bad.  Inner- 
lich spricht  sich  H.  energisch  gegen  alle  antiseptischen  Specifiea  aus 
(Carbol,  Salicyl,  Thymol,  Sublimat,  Creosot  Salol,  etc.),  aber  reichlich 
Alcoholica,  sonst  symptomatisch. 

Zum  Wesen  des  Croups  und  der  Diphtherie.  Von  den  Docenten  Drs. 
A.  Kalisko  und  A.  Paltauf  in  Wien.  (Wien.  klin.  Woch.,  21.  Febr., 
1889.) 

Die  Verfasser  haben  bis  jetzt  den  Diphtheriebacillus  Loefner's  in 
circa  50  Fällen  der  verschiedenen  Formen  der  Diphtherie  im  Rachen 
und  der  Nase,  in  begleitendem  oder  selbstständigem  Croup  des  Larynx 
und  der  Trachea,  bei  D.  und  Croup,  die  als  Complication  zu  Scarlatina, 
Morbillen  und  Typhus  aufgetreten,  bei  Kindern  und  Erwachsenen  und 
auch  in  einem  Falle  von  D.  der  Conjunctiva  constatirt ;  bei  der  gewöhn- 
lichen, mit  dem  Scharlach  einhergehenden,  diphteritischen  Angina, 
auch  bei  Morbillen  wurden  die  Loeffler'schen  Bacillen  constant  ver- 
misst.  Ausserdem  fanden  sie  aber  auch  stets  andere  pathogene  Orga- 
nismen, besonders  Ketten-  und  Traubencoccen.  Die  Bacillen  finden 
sich  nur  auf  der  Oberfläche  der  Pseudomembran  und  der  Schleimhaut, 
die  Kettencoccen  aber  dringen  in  die  Gewebe  ein.  Die  Franzosen  Roux 
und  Tersin  stellten  den  Loeffler'schen  Bacillus  ebenfalls  in  Reinkultu- 
ren aus  15  Fällen  von  D.  dar.  Experimentell  konnten  Loeffler  und  die 
französischen  Forscher  nur  dann  mit  dem  Bacillus  an  Thieren  Diph- 
therie erzeugen,  wenn  eine  Verletzung  der  Schleimhaut  vorhergegangen 
war,  und  betrachten  eine  derartige  Läsion  beim  Menschen  ebenfalls  als 
nothwendig.  Kalisko  und  Paltauf  sind  anderer  Meinung,  und  nehmen 
an,  dass  die  Bacillen  ein  Toxin  produciren,  ,, unter  dessen  Einwirkung" 
dieselben  in  die  Epithelien  eindringen.  —  Die  Diphtherie  und  der 
Kehlkopfcroup,  „Synanche  contagiosa"  ist  eine  locale  Infectionskrank- 
heit,  die  zu  einer  Intoxication  führt.  Die  vorkommende  allgemeine 
Infection  wird  durch  die  Ketten-  und  Traubencoccen  verursacht. 

Ueber  Nephritis  bei  acuten  Infectionskrankheiten.  Prof.  Hagenbach, 
Basel.    (Jahrb.  f.  Kinderheilkunde,  8.  Febr.  1889.) 

H.  unterscheidet  aetiologisch  3  Formen  der  parenehymat.  Nephritis 
bei  Kindern.  1.  diejenige  ohne  bekannte  Ursache,  die  sog.  rheumatische, 
2.  die  toxische  Nephritis,  durch  chemische  Stoffe  oder  Medicamente 
hervorgerufen  und  3.  die  acute  N.  bei  Infectionskrankheiten. 

Im  Verlauf  von  Scharlach  ist  Nephritis  am  häufigsten.  In  vielen 
Fällen  findet  sich  Eiweiss  im  Harn  im  Blüthestadium,  namentlich  bei 
hohem  Fieber.    Aber  nicht  jeder  Scharlachfall  mit  hohem  Fieber  be- 


262 


dingt  Eiweiss.  Yon  12  Scharlachtodesfällen  in  der  ersten  Erkrankungs- 
woche fand  Verf.  bei  der  Autopsie  5  Mal  Nephritis  parenchymatosa, 
1  Mal  N.  haemorrhagica  und  4  Mal  Nierenschwellung.  Aus  81  Todes- 
fällen von  Scharlach  im  Kinderhospital  zu  Basel  fand  sich  40  Mal  N. 
parenchymatosa,  11  Mal  N.  haemorrhagica  und  4  Mal  bloss  Nieren- 
schwellung. —  Das  meist  erst  in  der  3. — 5.  Woche  auftretende  Erkran- 
ken der  Nieren  kann  nicht  durch  Erkältung  bedingt  sein,  eine  genügende 
Erklärung  existirt  noch  nicht. 

Bei  Diphtherie  kommt  N.  häufig  vor,  hat  aber  nicht  die  Bedeutung 
wie  bei  Scharlach.  H.  fand  bei  150  Sectionen  von  Diphtherie  52  Mal 
Nephritis.  Albuminurie  tritt  meist  im  Anfang  der  Krankheit,  am  4. — 6. 
Tag,  auf.  Ist  prognostisch  ungünstig.  Finden  sich  Epithel-  und 
Hyalincylinder  dabei,  so  muss  parenchym.  Nephritis  diagnosticirt 
werden.    In  Basel  zeigte  12,5%  der  D.  Fälle  Albuminurie. 

Bei  Masern  spielt  die  N.  eine  unbedeutende  Rolle,  doch  hat  Thomas 
eine  hinlängliche  Anzahl  von  Fällen  beschrieben.  Hydrops,  Anasarca 
und  selbst  Nierenblutung  und  tödtliche  Uraemie  kommen  vor. 

N.  nach  Varicellen  ist  von  Henoch  beschrieben  ;  1  Fall  aus  4  endete 
iethal.  Verf.  beschreibt  ebenfalls  1  lethalen  Fall,  bei  dem  der  Inhalt 
einiger  Bläschen  hämorrhagisch  war. 

N.  kommt  ausser  bei  acutem  Rheumatismus,  Pneumonie,  Variola, 
Cholera  asiatica,  acutem  und  chron.  Darmcatarrh  der  Kinder  noch  bei 
Typhus,  Stomatitis  ulcerosa,  Rubeola,  Parotitis  epidemica  und  selbst  bei 
Angina  catarrhalis  vor. 

Die  diaphoretische  Behandlung  wird  am  besten  durch  heisse  Luft- 
bäder im  Bett  bewerkstelligt.  Pilocarpin  hat  zu  oft  ungünstige  Neben- 
wirkungen. Calomel  als  Drasticum  ist  sehr  zu  empfehlen.  Die  Diure- 
tica  können  oft  mehr  schaden  als  nützen.  Von  autiseptischen  Mitteln 
wird  Borsäure  empfohlen. 

Ueber  die  therapeutische  Wirkung  des  Phenacetin  und  Thallin.  Von 
F.  Tripold.    (Wien.  klin.  Wochen.  No,  8.  und  9,  1889.) 

Nach  mannigfaltigen  Versuchen,  die  mit  obigen  Mitteln  auf  der 
pädiatr.  Klinik  des  Prof.  von  Jaksch  (in  Gratz)  an  Kindern  angestellt 
wurden  (bei  Tuberculose,  Pneumonie.  Pleuritis  und  Abdominaltyphus) 
kommt  Verf.  zu  folgenden  Schlüssen  :  Das  Phenacetin  entfaltet  in  Dosen 
von  0,1 — 0,4  bei  Kindern  eine  kräftige  antipyretische  Wirkung.  Der 
Temperaturabfall  beträgt  1,2 — 3°  Celsius,  2  Stunden  nach  Verabreichung 
des  Mittels.  Die  erzielte  Antipyrese  steigert  sich  nach  Ablauf  von  2 
Stunden  noch  weiter,  hält  an  und  ergibt  einen  Durehschnittswerth  von 
1,4 — 3,4°  C.  —  Als  Antineuralgicum  hat  sich  das  P.  bei  hartnäckigem 
Husten,  bei  Kopfdruck  und  bei  pleuritischen  Schmerzen  bewährt.  Auf 
grosse  lärmende  Unruhe  der  Kinder  scheint  es  keine  Wirkung  aus- 
zuüben. Als  unangenehme  Nebenwirkungen  kamen  gelegentlich  Cya- 
nose,  hochgradige  Schweisssecretion  und  leichte  Collapserscheinungen 
vor. 

Die  Einzeldosen  des  Thallin  schwankten  zwischen  0,035  u.  0,3.  Die 
Temperatur  wurde  um  1,1 — 3,5°  C.  herabgesetzt.  Die  Dauer  der  Wir- 
kung ist  kürzer  als  bei  Phenacetin,  die  Nebenwirkungen  sind  dieselben. 

Stomach-Washing  in  Infants.  By  A.  Seibert,  M.D.  Archives  of  Pe- 
diatrics,  April  1889.  (Vorgetragen  in  der  paediatrischen  Section  der 
New  York  Academy  of  Medicine,  Nov.  1888.) 

Verfasser  referirt  zuerst  über  die  Erfolge  'von  Epstein,  Escherich 
und  anderen  Kinderärzten  bei  dieser  Behandlung.  Die  Erfolge  des  Verf. 
selbst  sind  sehr  günstige.  In  12  Fällen  von  Dyspepsie  wurde  mittelst 
der  Magenausspülung  die  Heilung  sehr  leicht  herbeigeführt.    Von  29 


263 


Kindern,  welche  an  schwerer  Kindercholera  litten,  starben  4,  aus  deren 
Symptomen  man  bei  Beginn  der  Behandlung  schon  auf  Gehirnoedem 
schliessen  konnte.  Die  Heilung  der  25  erfolgte  sehr  prompt.  Bei  chro- 
nischem Catarrh  des  Verdauungscanais  hat  S.  in  52  Fällen  jedes  Mal 
Heilung  erzielt.  —  Verf.  benutzt  nur  abgekochtes  Wasser  und  hält  alle 
beigemengten  Medicamente  namentlich  bei  Cholera  infantum  für 
schädlich.  Bei  dieser  Erkrankung  füllt  S.  den  Magen  der  collabirten 
Kinder  ganz  voU  Wasser,  so,  dass  die  Entleerung  restirender  Schädlich- 
keiten durch  Erbrechen  so  schnell  wie  möglich  erfolgt.  —  Die  Erfahrun- 
gen des  Verf.  lassen  diese  mechanische  Behandlung  des  erkrankten 
kindlichen  Digestionsapparates  als  sehr  leicht,  einfach  und  erfolgreich 
erscheinen. 


Correspondenz. 

(Für  die  „Medictnische  Monatsschrift".) 

ÜSUM  AB   ANTIQUITATE   REPETITUM  MUT  ARE  DURUM  EST.     KEI  GRAVITAS  ME 
C0GIT  TALIA  MOLIRI. 

Das  Werden  und  Wachsen  des  Deutschen  Hospitals  ist  von  der  ge- 
sammten  deutschen  Bevölkerung  New  York's  mit  Freuden  begrüsst 
und  jeder  Zeit  nach  besten  Kräften  unterstützt  worden.  Es  ist  so  recht 
eine  Herzensangelegenheit  der  Deutschen  geworden,  —  nicht  allein  der 
Lai  m,  sondern  auch  der  deutschen  Aerzte  der  Stadt  — ,  dass  die  Anstalt 
blühe  und  gedeihe. 

Bedürfe  dies  noch  des  Beweises,  so  wäre  derselbe  durch  die  wahrhaft 
glänzenden  Kesultate  der  letzten  „Fair"  zu  Gunsten  des  Deutschen 
Hospitals  geliefert,  denn  dieselben  sind  doch  wohl  nur  durch  die  rege 
Betheiligung  Aller  möglich  geworden. 

Die  ärztliche  Behandlung  der  Kranken  im  Hospital  ist  bis  jetzt  aus- 
schliesslich von  solchen  Collegen  besorgt  worden,  welche  im  Deutschen 
Dispensary  mehr  minder  lange  gearbeitet  hatten,  und,  nachdem  sie 
Mitglieder  des  Vereins  der  Aerzte  des  Deutschen  Dispensary  geworden, 
von  dem  Collegium  der  Aerzte  des  Deutschen  Hospitals  zu  Spitalärzten 
vorgeschlagen  und  erwählt  wurden. 

Dem  Kreise  von  deutschen  Aerzten,  welche  vor  ca.  30  Jahren  das 
Deutsche  Dispensary  gegründet  und  sich  später  um  die  Entstehung  des 
Deutschen  Hospitals  sehr  verdient  gemacht  haben,  musste  natürlich  die 
Besetzung  der  ärztlichen  Stellen  am  Spitale  anheimfallen.  Dass  es  den 
Herren  bei  der  Erfüllung  dieser  Aufgabe  niemals  in  den  Sinn  gekommen 
ist,  auf  die  grosse  Zahl  der  deutschen  Aerzte,  welche  ausserhalb  ihres 
Verbandes  stehend  in  New  York  practiciren,  Kücksicht  zu  nehmen,  ist 
sicherlich  wahr.  Der  oben  angeführte  Wahlmodus  war  ebenso  ange- 
nehm als  bequem,  und  dass  das  Hospital  dabei  zu  kurz  gekommen 
wäre,  müsste  erst  nachgewiesen  werden.  Nun  ist  aber  das  Deutsche 
Hospital  aus  dem  kleinen  Bahmen  seines  Entstehens  herausgewachsen, 
es  gehört  der  Allgemeinheit  an,  und  eine  Aenderung  in  der  bis  jetzt 
geübten  Art  der  Stellenbesetzung  scheint  mir  ganz  entschieden  ange- 
zeigt. 

Ich  halte  dafür,  dass  unter  der  grossen  Zahl  von  deutschen 
Aerzten,  welche  nicht  das  Glück  gehabt  haben,  am  Deutschen  Dispen- 
sary zu  arbeiten,  gar  manche  tüchtige  Collegen  sich  befinden,  welche 
bei  gelegentlichen  Vacanzen  am  Deutschen  Hospital  in  Vorschlag 
gebracht  werden  könnten  und  sollten.  Die  Zeit  ist  reif,  denke  ich,  für 
eine  diesbezügliche  Aenderung  in  den  Statuten  des  Collegiums  der 
deutschen  Spitalärzte,  und  gebe  ich  mich  der  Hoffnung  hin,  dass  eine 
Aenderung  in  diesem  Sinne  recht  bald  gemacht  werde,  ohne  dass 


264 


weitere  Agitationen  nothwendig  würden.  Mögen  diese  Worte  Früchte 
tragen,  welche  dem  Ganzen  zu  gute  kommen  uad  Ueberzeugungen 
gerecht  werden,  die  nicht  nur  von  mir  sondern  von  manchen  anderen 
hiesigen  Collegen  seit  Jahren  gehegt  werden. 

25  West  46.  St. 

De.  Leonard  Weber. 


Wissenschaftliche  Zusammenkunft  deutscher  Aerzte  in 

New  York. 

(110  West  34.  Strasse.) 
Sitzung  vom    23.  Februar. 

Präsidium  :  Scharlau. 

Vorstellung  von  Patienten. 

S  e  e  s  s  e  1  demonstrirt  einen  Fall  von  totaler  und  completer 
Lähmung  sämmtlicher  vom  Plexus  brachialis  ver- 
sorgten Muskel,  welche  eine  Woche  nach  Ablauf  eines  Typhus- 
recidivs  auftrat.  Der  Temperatursinn  ist  herabgesetzt,  die  Keflexe  sind 
aufgehoben.  Es  besteht  tactile  Anästhesie.  Untersuchung  mit  dem 
Strome  ergibt  exquisite  degenerative  Keaction.  Microscopischer  Be- 
fand: Muskel  normal  bis  auf  kleinere  Fetttropfen.  Gröbere  Nerven- 
stämme auch  normal.  An  den  kleineren  Nervenstämmen  ist  das  Mark 
oft  fein  granulirt,  in  Segmenten  zerfallen,  die  Bindegewebscheiden 
stark  vermehrt  und  verdickt.  An  der  Nervenendplatte  ist  der  End- 
hügel vollständig  verschwunden.  Bacillen  waren  nicht  nachzuweisen. 
Es  liegt  also  eine  multiple  Neuritis  der  feineren  Stämmchen  und  End- 
platten vor. 

Pathologische  Präparate. 

Krug  legt  einen  „Pyosalpinx"  vor.  Derselbe  wurde  im 
Deutschen  Hospitale  einer  22jährigen  Frau  entnommen,  welche  seit  3 
Jahren  verheirathet  und  gonorrhoisch  inflcirt  ist.  Seit  der  Geburt  ihres 
jetzt  2  Jahre  alten  Kindes  litt  Patientin  an  lief tigen  Schmerzen,  kurz  vor 
oder  nach  den  Menses,  später  constant,  auf  der  linken  Seite.  Coccen 
wurden  in  dem  Eiter  nicht  gefunden. 

Willy  Meyer  legt  einen  gangränösen  Processus  vermiformis 
vor,  welcher  aus  einem  perityphlitischen  Abscesse  gezogen  wurde. 

Adler  legt  ein  SarcomderPia  Mater  vor.  Dasselbe  stammt  von 
einem  29  J.  alten,  im  Deutschen  Hospitale  verstorbenen  Manne,  welcher 
1|  Jahr  nach  syphilitischer  Infection  an  starken  occipitalen  Kopf- 
schmerzen zu  leiden  anfing.  Dieselben  traten  erst  Nachts,  dann  auch 
Tags  auf.  Der  linke  Facialis  und  Trigeminus  wurden  betroffen. 
Pai'ästhesien,  klonische  Zuckungen,  schleppender  Gang.  Verfall  der  Seh- 
kraft bis  zur  absoluten  Blindheit  bei  ausgesprochner  Entzündung  des 
Sehnervenkopfes.    Apathie.  Exitus. 

Die  Autopsie  ergibt  einen  etwa  wallnussgrosser  Tumor  an  der  Basis 
Cerebri,  dicht  unter  der  Pons. 

Adler  legt  3  Microphotographien  von  einem  Schnitte  dieses 
Tumors  vor,  schwächere,  mittlere  und  stärkere  Vergrösser ungen, 
welche  er  mittelst  eines  äusserst  einfachen  senkrecht  gestellten  Appa- 
rates und  einer  gewöhnlichen  Petroleumlampe,  auf  Clymer's  Dry-Plates 
No.  35 — 50  gewonnen.  Heliostaten  und  grössere  Dunkelzimmer  seien 
entbehrlich.    Die  Schnitte  müssen  aber  sehr  dünn  sein  ;  zum  Färben 


265 


brauche  man  Hämatoxylin,  auch  Eosin.  Exponirt  wird  bei  den  schwäch- 
sten Systemen  2 — 3  Secunden,  bei  den  stärksten  3 — 4  Minuten. 

Scharlau  legt  das  Präparat  von  einer  Tubenschwanger- 
schaft vor  und  zwar  einen  rechtseitigen  rupturirten,  einen  Foetus 
enthaltenden,  Tubensack.  Die  zum  2.  Male  verheirathete  Patientin  men- 
struirte  zum  letzten  Male  im  December.  Am  20.  Januar  traten  Unter- 
leibsschmerzen, später  Ausfluss  aus  den  Genitalien  auf.  Erst  am  27. 
wurde  Redner  zugezogen  ;  fand  aber  die  Pat.  in  extremis  und  sah  von 
Operation  ab. 

A.  J a c o b i  legt  einen  Exomphalos  vor.  Derselbe  ist  das  Pro- 
duet  einer  zweiten  Schwangerschaft.  Die  erste  Schwangerschaft  brachte 
eine  Mole  hervor. 

Exomphalos  habe  mit  Hemmungsbildungen  an  den  anderen  Theilen 
des  Körpers  Nichts  zu  thun.  Die  Brüche  können  sehr  gross  sein,  von 
Bauchhaut  nicht  bedeckt.  Vielleicht  bedingt  durch  Mangel  an  Bildungs- 
material in  der  Haut.  In  einem  Falle  sah  Jacobi  die  Eingeweide  in 
fast  normaler  Lage,  nur  von  Peritonaeum  bedeckt.  Der  Foetus  lebte  3 
Tage.  —  Die  Eingeweide  werden  in  der  Nabelschnur  festgehalten, 
dadurch,  dass  der  Ductus  omphalo-mesentericus  nicht  zur  rechten  Zeit 
reisst.  Derselbe  bleibt  am  Darme  hängen  und  hält  denselben  in  der 
Nabelschnur  zurück.  Reisst  er  bald  darauf,  so  bildet  sich  zwar  der 
Nabel,  doch  findet  man  in  demselben  brandige  Eingeweidetheile.  —  Die 
Verkrümmungen  der  Wirbelsäule  können  bei  Exomphalos  so  bedeutend 
sein,  dass  die  unteren  Extremitäten  von  den  Schultern  auszugehen 
scheinen. 

Discussion. 

Adler  entfernte  operativ  ein  10  cm.  langes  Stück  des  Ductus,  in 
einem  Falle,  in  welchem  ausser  einer  grossen  Narbe  keine  Abnormität 
sich  vorfand. 

Scharlau  beobachtete  3  Fälle  v>  n  Exomphalos.  In  einem  Falle 
existirte  keine  Nabelschnur,  das  Amnion  ging  direet  in  die  Plaeenta 
über.  Bei  allen  Dreien  hochgradige  Verkrümmung,  Querlage  und 
Stillgeburt. 

Krug  legt  ein  kleines  menschliches  Ei  vor.  Dasselbe,  etwa  10  Tage 
alt,  entstammte  einem  Abortus. 

Mittheilungen  aus  der  Praxis. 

A.  Jacobi.  Bei  einem  14jährigen,  seit  3  Jahren  menstruirten, 
Mädchen,  welches  als  nervös  galt,  aber  stets  gesund  gewesen  sein  wollte, 
bei  welcher  in  specie  nie  Rheumatismus  beobachtet  worden  war,  trat 
temporäre  rechtseitige  Hemiparese  und  amnestische  Aphasie,  sowie 
Agiaphie  auf.  Nach  18  Tagen  klagte  Pat.  über  Beschwerden  in  der 
Herzgegend.  Es  wurde  ein  diastolisches  Mitralgeräusch  mit  bedeu- 
tender Hypertrophie  constatirt.  Anamnestisch  wurde  dann  festgestellt, 
dass  Pat.  häufig  an  Nasenbluten  gelitten,  nie  im  Stande  gewesen  schnell 
zu  laufen,  oder  schnell  Treppen  zu  steigen.  Vor  3  Wochen  war  eine 
rechte  Zehe,  10  Tage  lang  leicht  gesehwollen.  Das  linke  Fussgelenk  ist 
jetzt  noch  geschwollen.  Es  handelt  sich  wieder  um  ein  Endocarditis 
nach  leichtestem  Gelenksrheümatismus. 

Schluss  und  Vertagung. 

Edward  Fridenberg, 

Schriftführer. 


266 


Sitzung  vom  29.  März. 

Präsidium :  Krug. 

Vorstellung  von  Patienten. 

Koller  stellt  einen  Patienten  mit  Gumma  des  Thränen- 
beines  vor. 

Discussion. 

Fridenberg  hält  den  Fall  für  eine  Thränensackaffection,  wahr- 
scheinlich Ketentionsgesch  wulst,  da  der  Tumor  gerade  in  der  Höhe  eines 
nach  oben  ausgedehnten  Saccus  lachrymalis  liegt,  und  bei  der  Palpation 
man  das  Gefühl  von  mehreren  verschiebbaren  Körpern  in  einer 
strammgefüllten  Cyste  erhält.  Eine  absolute  Diagnose  lasse  sich  erst 
aus  den  Eesultaten  der  Therapie  folgern. 

A.  Jacobi.  Gumma  an  dieser  Stelle  ist  äusserst  selten.  Eine 
einfache  auflagernde  Periostitis  macht  keinen  so  deutlich  palpablen 
Tumor.  Die  Geschwulst  ist  wohl  eine  Entzündungsgeschwulst  nach 
Haematom  oder  eine  Thränensackaffection. 

Schap  ringe r.  Wenn  Thränenträ ufern  vorhanden  ist,  spricht  es 
für,  wenn  nicht  gegen  ein  Thränensackleiden. 

Pathologische  Präparate. 

Goldenberg  demonstrirt  eine  Milz  mit  embolischen 
Inf arcten.  Krankengeschichte:  Pat.  64  J.  alt,  wurde  mir  am  8. 
Januar  d.  J.  von  einem  befreundeten  Collegen  wegen  einer  Hautaffection 
zugewiesen.  Er  war  etwa  5  Wochen  vorher  an  Husten  und  Heiserkeit 
erkrankt,  zu  denen  sich  nach  12  WTochen  eine  Schwellung  über  den 
Knöcheln  gesellte.  Dabei  litt  Pat.  an  Constipation.  Die  Anschwellung 
der  Füsse  und  Schmerzhaftigkeit  in  verschiedenen  Gelenken  war  als 
eine  rheumatische  Affection  aufgefasst,  und  dementsprechend  wurde 
dem  Pat.  Natr.  salicyl  verordnet.  Nach  Genuss  von  etwa  3  iv  der 
Mixtur  fühlte  der  Pat.  Morgens  beim  Aufwachen  zu  seinem  grossen  Er- 
staunen ein  hochgradiges  Brennen  im  Gesicht,  und  bemerkte  unter 
beiden  Augen  2  Knötchen,  die  sich  bald  vergrösserten,  zu  denen  sich  im 
Laufe  der  folgenden  Stunden  eine  grosse  Reihe  neuer  Knötchen  hinzu- 
gesellten, die  sich  alle  in  kurzer  Zeit  in  Blasen  umwandelten.  Als  ich 
den  Pat.  am  8.  Januar  sah,  bot  er  ein  geradezu  erschreckendes  Aus- 
sehen dar.  Da  ich  über  die  Hauterkrankung  nach  der  Beendigung  der 
microscopischen  Untersuchung  an  anderer  Stelle  berichten  werde,  will 
ich  hier  nur  erwähnen,  dass  die  Affection  im  Gesichte  auf  beiden  Seiten 
genau  symmetrisch  war,  wie  Ihnen  die  beifolgende  Photographie  zeigen 
wird. 

Die  ursprünglichen  Knötchen  waren  theilweise  derbe  grosse  Infil- 
trate geworden,  über  denen  sich  die  Epidermis  zu  grösseren  Eiterblasen 
erhoben  hat.  Die  Pusteln  erreichen  an  2  symmetrischen  Stellen  des 
Gesichtes  die  Grösse  eines  Borsdorfer  Apfels  und  ragen  über  das  Haut- 
niveau in  gleicher  Grösse  empor.  Nach  Entleerung  der  einzelnen 
Pusteln  gleichen  die  Infiltrate  einem  Honigwabenneste.  Auch  am 
Handrücken,  ebenfalls  an  beiden  Seiten  symmetrisch,  findet  sich  die 
gleiche  Eruption.  Das  Allgemeinbefinden  des  Pat.  war  dabei  ein  recht 
gutes,  er  meint  er  fühle  sich  bedeutend  besser,  seitdem  der  Ausschlag 
herausgekommen  sei.  Temperatur  normal.  Harnmenge  vermindert, 
enthält  Albumen.  Eiweissgehalt  nach  Eschbach  bestimmt,  2%.  Speci- 
fisches  Gewicht  1,011. 

Die  Affection  erinnerte  mich  sehr  an  eine  ähnliche  Eruption,  die  ich 
nach  längerem  Gebrauche  von  Bromkali  gesehen  hatte,  als  auch  an  eine 
nach  dem  Genüsse  von  Jodkali  beobachtete. 


267 


Ich  fasste  also  die  schwere  Hauterkrankung  als  ein  Arzneiexanthem 
auf  und  dachte,  da  nach  Natr.  salicyl  keine  ähnliche  Eruption  beobachtet 
war,  die  Arznei  könne  möglicherweise  doch  vielleicht  Jodkali  oder 
Bromkali  enthalten.  Eine  genaue  chemische  Untersuchung  zeigte,  dass 
diese  Vermuthung  falsch  war,  und  so  zog  ich,  wie  wohl  die  Mehrzahl 
gethan  haben  würde,  dem  „post  hoc  ergo  propter  hoc"  gemäss  den 
Schluss,  dass  es  sich  um  ein  Salicylsäureexanthem  handle.  Als  solches 
wurde  der  Fall  von  einer  Anzahl  Dermatologen  gesehen  und  unter  Aus- 
schluss der  etwa  noch  in  Betracht  kommenden  anderen  Hauterkran- 
kungen als  ein  Natr.  Salicylexanthem  aufgefasst.  Die  Eruption  bildete 
sich  im  Laufe  der  darauffolgenden  Woche  ohne  jegliche  Behandlung 
zurück  und  heilte  mit  Hinterlassung  beträchtlicher  pigmentreicher 
Narbenbildung.  Dabei  blieb  der  Albumengehalt  des  Urines  bis  zum 
Tode  des  Pat.  unverändert. 

Um  sicher  zu  sein,  dass  wirklich  das  Natr.  Salicyl  die  Eruption  her- 
vorgerufen, gab  ich  dem  Pat.  in  den  nächsten  5  Wochen,  Natr.  Salicyl 
in  Dosen  von  3  gr.  pro  die,  ohne  irgendwie  eine  Hauteruption  hervor- 
rufen zu  können.  Wiewohl  Jodkali  in  der  Medicin,  die  ich  untersucht, 
auszuschliessen  war,  gab  ich  dem  Pat.  doch  Jodkali  ebenfalls  ohne  Re- 
sultat. Um  diese  Zeit  las  ich  in  einer  med.  Zeitschrift,  dass  von  Prof. 
Litten  in  Berlin  ein  Pat.  mit  Rhabarberexanthem  vorgestellt  wurde,  der 
schwere  Pemphigusartige  Hauterscheinungen  zeigte.  Das  Exanthem, 
wie  es  beschrieben  wurde  und  die  Krankengeschichte  glichen  sehr  denen 
meines  Pat.  und  auf  meine  Frage  ob  er  nicht  etwa  Rhabarber  kurz  vor 
Ausbruch  des  Exanthemes  eingenommen  hatte,  wurde  mir  die  Antwort 
gegeben,  dass  er  der  schweren  Constipation  wegen,  der  ich  schon 
vorher  Erwähnung  that,  nicht  nur  Rhabarber  sondern  auch  Hamburger 
Thee  genommen  habe.  Dies  in  der  niederen  Volksclassen  beliebte  Ab- 
führmittel enthält  ebenfalls  Rheum.  Auf  die  Möglichkeit  hin,  dass  es 
sich  um  ein  Rheumexanthem  handeln  könne,  gab  ich  dem  Patienten  am 
8.  März  Rheum  und  am  12.  März  Morgens  bemerkte  der  Pat.  beim  Auf- 
wachen eine  der  ersten  Eruption  in  Form  und  Locolisation  vollständig 
analogen  Hautausschlag.  Kein  Rheum  im  Urin.  (Photographie  noch 
nicht  beendigt.)  Der  Verlauf  der  Hauterkrankung  war  ein  schwerer, 
indem  die  Blasen  und  Knoten  die  Tendenz  zur  Vereiterung  und  Ge- 
schwürsbildung hatten.  Dabei  war  Pat.  nicht  bettlägerig.  Ich  unter- 
suchte ihn  am  17.  d.  M.  und  constatirte  eine  Vergrösserung  der  Milz, 
während  die  Auscultation  normales  Verhalten  ergeben.  (Percussion 
nicht  vorgenommen).  Am  20.  Vormittags  starb  er  unter  dem  Er- 
scheinen einer  Peritonitis. 

Die  Section  wurde  von  Dr.  M.  und  mir  gestern  vorgenommen  und 
dabei  constatirt,  dass  sich  in  der  Bauchhöhle  etwa  lh  Liter  einer  übel- 
riechenden seropurulenten  Flüssigkeit  befinde,  die  eine  Anzahl  grösserer 
Flocken  enthalten.  Das  parietale  und  viscerale  Blatt  des  Peritoneums 
sind  glatt  und  glänzend,  nur  an  einzelnen  Stellen  sind  Flocken  von 
Eiter  und  Fibrin  adhärent. 

Lunge  emphysematös  und  oedematös.  Bronchitis. 

Herz.  Linker  Ventrikel  stark  dilatirt,  Wandung  verdünnt,  schlaff, 
brüchig.  An  der  linken  Aortenklappe  am  Corpus  aurantis  anhaftend 
eine  erbsengrosse,  feste  Fibrinmasse.  Im  Uebrigen,  Aortenklappen, 
sowie  andere  Klappen  normal. 

Milz  sehr  stark  vergrössert,  etwa  9  Zoll  im  Längen-,  7  im  Breiten- 
und  2£  im  Dickendurchmesser.  An  der  oberen,  äusseren  Fläche  eine 
seichte  Einziehung,  die  sich  hart  anfühlt.  Auf  Schnitt  findet  man  an 
dieser  Stelle  einige  Infarcte,  die  theil weise  weiss,  theilweise  roth  gefärbt 
sind  und  sich  in  verschiedenen  Stadien  der  Heilung  durch  Narben- 
bildung befinden.  Am  Hilus  findet  sich  ein  dickwandiger  fibrinöser 
Sack,  leicht  zerreisslich  von  etwa  Haselnussgrösse. 


268 


Der  Sack  besteht  aus  Fibrin,  in  concentrischen  Schichten  gelagert 
und  öffnet  sich  frei  durch  eine  grössere  und  kleinere  Oeffnung,  durch  die 
Kapsel  in  die  Bauchhöhle.  Beim  Einschneiden  der  Milz  fällt  der 
erwähnte  Fibrinsack  spontan  heraus.  Die  innere  Wand  des  Sackes  ist 
mit  Eiter  belegt.  Milzpulpa  weich  und  brüchig,  trabeculäre  Zeichnung 
undeutlich,  Structur  nicht  leicht  erkennbar. 

Nieren.    Parenchymat.  und  interstit.  chron.  Nephritis. 

Darm  und  Magen  nicht  verändert. 

Leber :  Muskatnussleber. 

Das  Interessante  und  Seltene  an  dem  Falle  ist  neben  dem  Exanthem, 
dreimal  durch  Kheum  hervorgebracht,  die  Vereiterung  und  Perforation 
des  Infarctes.  Steht  nun  die  Vereiterung  des  Embolus  in  irgend  einem 
Znsammenhang  mit  der  Hautaffection  ? 

Discussion. 

A.  J  a  c  o  b  i.  In  diesem  Falle  stammen  die  Embolien  von  der  Herz- 
erkrankung. Pyämische  Processe  beobachten  wir  oft  von  entfernten 
circumscripten  Eiterungen  ausgehend,  so  von  varicösen  Geschwüren 
und  anderen.  Hier  bestand  Hauteiterung,  welche  als  aetiologisches 
Moment  genügt. 

Caille  demonstrirt  einen  Blasenstein,  welcher  hochgradigen 
Mastdarmvorfall  durch  Keiz  bei  einem  3jährigen  Mädchen  hervor- 
gerufen. Entfernung  des  Steines  durch  den  hohen  Blasenschnitt  und 
Heilung.    (Der  Fall  wird  anderweitig  publicirt  werden.) 

Dis  cussion. 

Willy  Meyer  macht  auf  die  Vorzüge  des  Querschnittes  nach 
Trendelenburg  bei  der  hohen  Steinoperation  aufmerksam. 

Mittheilungen  aus  der  Praxis. 

G.  W.  Jacoby  berichtet  über  ausgedehnte  günstige  Erfolge  bei 
Anwendung  des  Chlormethyls  zur  Bekämpfung  hartnäckiger  Neural- 
gien, und  beleuchtet  die  Indicationen  für  die  neueren  Gebrauchs- 
methoden.    (Medicinische  Monatsschrift,  B.  1,  H.  4,  p.  195.) 

Caille  berichtet  2  Fälle  von  Nystagmus  nebst  choreaticher  Kopf- 
bewegung bei  einjährigen  rhachitischen  Kindern.  Therapeutischer 
Vorschlag  :  Augenbinde.    Erfolg  günstig.  (Wird  anderweitig  publicirt.) 

Discussion. 

Schapringer.  In  den  meisten  Fällen  von  Nystagmus  fehlen 
chronische  Bewegungen.  Treten  dieselben  auf,  so  müssen  sie  auf  die- 
selbe Ursache  bezogen  werden,  die  den  Nystagmus  hervorruft  und 
können  nicht  als  compensatorische  Bewegung  gölten. 

Koller.  Der  Nystagmus  ist  eine  Beflexbewegung,  welche  man 
nur  bei  sehuntüchtigen  Augen  beobachtet  und  die  dem  Zwecke  des 
deutlicheren  Sehens  dient.  Denselben  sieht  man  z.  B.  bei  Albinos  mit 
bedeutender  Herabsetzung  der  Sehschärfe,  besonders  oft  bei  Sehhinder- 
nissen in  der  horizontalen  Axe,  bei  angeboren« -n  Schien  tstaar,  bei  Horn- 
hauttrübungen u.  s.  w.  Der  Nystagmus  ist  selbst  eine  Art  compensa- 
torische Bewegung  und  die  Kopfbewegungen  in  diesen  Fällen  dürfen 
nicht  als  compensatorische  gedacht  werden.  In  einem  Falle  von 
Astigmatismus  mit  Nystagmus  liessen  die  Augenbewegungen  nach 
Gebrauch  corrigirender  Brillen  bedeutend  nach. 

E.  Fridenberg.  Nystagmus  kann  an  und  für  sich  nicht  als  com- 
pensatorische, das  deutlichere  Sehen  bezweckende  Beflexbewegung  auf- 
gefasst  werden.  Bei  sehuntüchtigen  Augen,  ob  sie  auf  Trübungen  in  den 
brechenden  Medien  oder  Laesionen  in  den  percipirenden  Geweben 


269 


bestehen,  nimmt  das  Auge  gewöhnlich  diejenige  constante  Schulstellung 
ein,  die  dem  Sehact  am  dienlichsten  ist.  In  den  meisten  Fällen  beruht 
der  Nystagmus  auf  centralen  Veränderungen  organischer  oder  func- 
tioneller  Natur ;  letzteres  Moment  liegt  z.  B.  bei  dem  Nystagmus  der 
Bergwerksarbeiter  vor,  die  durch  lange  fortgesetzte  Convergenz  nach 
oben  und  beim  Arbeiten  in  der  Rückenlage  eine  Uebermündung 
der  die  Convergenz  beherrschenden  Gehirncentren  hervorbringen. 
Dass  die  Kopfbewegungen  in  den  eben  berichteten  Fällen  unbestreitbar 
compensatorische  waren,  geht  aus  dem  sofortigen  Aufhören  derselben 
beim  Ausschluss  des  Sehaetes  zur  Genüge  hervor. 

G.  W.  Jacoby  fragt  wie  Dr.  Koller  1)  temporären  Nystagmus, 
2)  Nystagmus  von  Eisenbahnpassagieren  bei  schneller  Bewegung  des 
Zuges,  3)  hysterischen  Nystagmus  erklärt. 

A.  J  a  c  o  b  i.  In  den  beiden  gut  beobachteten  Fällen  bestanden  also 
Nystagmus  und  unregelmässige,  aber  nicht  kram pf hafte,  sondern  will- 
kürliche Kopfbewegungen.  Sowie  die  Augen  verbunden  wurden,  hörten 
die  Kopfbewegungen  auf  und  erholten  sich  bei  fortgesetztem  Augen- 
verband die  früher  rasch  verfallenden  Kinder  auffällig  schnell.  Die 
Bewegungen  können  nur  als  compensatorische  aufgefasst  werden.  Der 
Nystagmus  kann  wie  clonischer  Krampf  der  Muskel  überhaupt  beruhen 
auf,  lj  peripheren  Störungen,  2)  incompetenter  Musculatur,  3)  central  i.  e. 
cerebrale  Veränderungen.  In  diesen  Fällen  wird  wohl  incompetente 
Musculatur  die  Ursache  abgeben.  Sonst  finden  wir  meistens  Gehirn- 
läsionen, persistirende  oder  abgelaufene  Meningitis  u.  s.  w.  Ein  Ana- 
logen für  obige  Fälle  bietet  die  Fallsucht  bei  acuter  unruhiger  Oculo- 
motoriuslähmung, welche  durch  Ausschluss  des  einen  Auges  vom  Seh- 
acte  gehoben  wird. 

S  e  i  b  e  r  t  hat  bei  Malariakranken  constant  auf  der  hinteren  Zungen- 
oberfläche einen  grasgrünen  Belag  beobachtet,  der  quantitativ  in 
direeter  Proportion  zur  Intensität  der  Erkrankung  steht,  schon  vor 
nachweisbarer  Miizsehwellung  deutlich  zu  sehen  ist,  und  mit  der  fort- 
schreitenden Heilung  langsam  nach  dem  Schlund  zu  abblasst  und  ver- 
schwindet. 

A.  J  a  c  o  b  i  erinnert  an  das  häufige  Auftreten  von  Blasens  ympto- 
ni  en  beiAffectionen  des  Mastdarmes,  ein  Zusammenhang  der 
nicht  selten  übersehen  wird.  Das  umgekehrte  Verhältniss,  Mastdarm- 
symptome von  Blasenleiden  abhängig,  sei  allgemein  bekannt.  Sehr  häufig 
beobachtete  er  schwere  Blasenbeschwerden,  Drang,  Schmerz,  häufiges 
Uriniren,  in  welchem  die  Untersuchung  unter  Chloroform  eine  normale 
Blase  ergab,  aber  Fissuren  des  Rectums  resp.  des  Anus  vorgefunden 
wurden.  Heilung  der  Fissuren  Hess  sämmtliche  Beschwerden  ver- 
schwinden. 

Discussion. 

Kaemmerer.  Bei  allen  Mastdarmoperationen  treten  häufig 
reflectorische  Blasenbeschwerden  auf,  und  müssen  die  Operirten  mehr- 
fach catheterisirt  werden.  Das  nahe  Aneinanderliegen  der  Centren  für 
Blase  und  Rectum  im  unteren  Lendenmarke  erklärt  dieses  Verhalten. 

Schluss  und  Vertagung. 

Dr.  E.  Fridenberg, 

Schriftführer. 


Allerlei. 

Der  Legislatur  vox  Kentucky  liegt  eben  eine  Bill  vor,  welche  allen 
„Idioten,  Verrückten,  Bettlern,  Bummlern,  Spielern  und  Spitzbuben 
sowie  allen  geistig  oder  körperlich  Hülflosen  und  allen  Jähzornigen" 
das  Heirathen  verbietet.  —  Hoffentlich  fällt  die  Vorlage  durch,  sonst 
wird  die  jetzige  Bevölkerung  dieses  Staates  bald  aussterben. 


270 


„Texas  Medical  Journal"  ladet  seine  Leser  folgendermaassen  zu 
einer  Versammlung  ein :  „Lege  deine  Arbeit  für  einige  Tage  nieder, 
Doctor,  und  komme  in  die  Versammlung  nach  San  Antonio  ;  komm  in 
der  Absicht  Etwas  zum  allgemeinen  Interesse  beitragen  zu  wollen  und 
bringe  ein  Herz  mit,  welches  der  Harmonie  und  der  brüderlichen  Liebe 
zugänglich  gestimmt  ist,  und  helfe  so  dem  Bahnwagen  des  Fortschrittes 
weiter  ....  Es  wird  auch  ein  grosses  Banket  veranstaltet  und  so  kön- 
nen wir  auch  unsere  Sorgen  unterdrücken". 

Die  Zahl  der  Arzneimittel  in  der  deutschen  Pharmacopoe  beläuft  sieh 
auf  606  ;  die  österreichische  enthält  560,  die  norwegische  530,  die  eng- 
lische 815,  die  belgische  und  spanische  jede  circa  1500,  die  amerikanische 
1010  und  die  französische  2000.  [Unsere  Privat- Pharmacopoe  enthält 
nicht  ganz  50  Medicamente.  Red.] 

An  der  Colorado  State  University  bestand  in  diesem  Jahr  nur  ein 
Mediciner  das  Examen.  Wie  viele  Candidaten  durchfielen  wird  nicht 
berichtet.    Am  Ende  war  nur  der  eine  Candidat  vorhanden. 

Breiümschlaege  (Poültices)  als  Heilmittel.  In  der  „Cleveland  Med. 
Gazette",  April  1889,  bespricht  Dr.  G.  W.  Coile  den  Werth  der  Brei- 
umschläge bei  der  Behandlung  der  Pflegmonen.  Er  kommt  zu  dem 
Schluss,  dass  die  Breibehandlung  den  Patienten  betrüge  und  den  Arzt  in 
gefährlicher  Unthätigkeit  lasse,  ausserdem  aber,  dass  diese  Umschläge 
unrein  und  den  Sinnen  des  Patienten  widerlich  wären.  Solche  Urtheile 
haben  grösseren  Werth  als  man  denken  mag,  denn  der  kindliche  Glaube 
an  die  Wunderwirkimg  des  Brei's  ist  noch  sehr  verbreitet  in  ärztlichen 
Kreisen.  Die  moderne  Chirurgie  hat  mit  ihren  antiseptischen  Lösungen 
allerdings  ausser  anderem  Schmutz  schon  vielfach  derartige  Altweiber- 
mittel in  den  grossen  Abfallseimer  unserer  Wissenschaft  geschwemmt, 
aber  in  der  internen  Medicin  sind  wir  noch  nicht  soweit.  Leinsaamen- 
brei  und  Bread-and-Milk-Poultices  spielen  bei  der  Behandlung  der 
Pneumonie  noch  eine  grosse  Polle,  und  beweisen  wie  unklar  noch  viel- 
fach die  Begriffe  über  das  Wesen  dieser  Krankheit  sind,  ausserdem  aber 
werden  die  wichtigsten  therapeutischen  Hülfsmittel  der  Kranken- 
zimmerhygiene meist  ob  dieser  Breibehandlung  vernachlässigt  und  un- 
möglich gemacht.  Es  wäre  sehr  zu  wünschen,  wenn  die  practischen 
Aerzte  alle  sammt  und  sonders  den  Breilöffel  und  seinen  Inhalt  dahin 
verbannten,  wo  dieselben  hingehören,  in  das  Reich  der  Kleinen  und 
der  zahnlosen  Alten,  und  durch  ausgiebige  Waschungen  und  Ventilation 
der  internen  Antisepsis  Gelegenheit  zum  Wirken  geben  würden. 


Medicinischer  Unterricht  im  Mittelalter.*) 

Als  der  lange  Zersetzungsprocess,  dem  der  römische  Staatsorganis- 
mus anheimfiel,  beendet  war,  hatte  die  Welt  eine  andere  Gestalt  erhal- 
ten. Im  Abendlande  herrschten  germanische  Stämme,  welche  die 
Völkern"  uth  aus  ihrer  nordischen  Heimath  in  die  gesegneten  Gefilde  des 
Südens  geführt  hntte,  während  inByzanz  das  mit  slawischen  Elementen 
reichlich  vermischte  Griechenthum  seine  politische  Selbständigkeit 
wieder  erlangte  und  weiter  im  Osten  sich  die  Bildung  neuer  politischer 
Gemeinwesen  vollzog. 

Die  frischen  Naturvölker,  welche  damals  die  Weltbühne  betraten, 
begannen  die  Errungenschaften  der  vorgegangenen  griechisch-römi- 
schen Cultur  in  sich  aufzunehmen  und  mit  den  eigenen  heimischen 
Ueberlieferungen  zu  verschmelzen  :  eine  Aufgabe,  welche  Jahrhunderte 


*)  Aus  der  Beilage  zur  Allgemeinen  Zeitung,  München,  2.  April,  1889. 


271 


in  Anspruch  nahm  und  fast  das  ganze  Mittelalter  erfüllte.  Es  ist  be- 
greiflich, dass  sie  während  dieser  Zeit  nicht  daran  denken  konnten, 
durch  eigene  Forschungen  die  Summe  des  Wissens  zu  vermehren,  dass 
sie  sich  begnügen  mussten,  sicli  das,  was  von  Anderen  erworben  worden 
war,  anzueignen  und  in  sich  zu  verarbeiten.  Das  Mittelalter  ist  daher 
arm  an  originellen  Ideen.  Neue  Entdeckungen,  bedeutende  Fortschritte 
wurden  nicht  gemacht ;  aber  gleichwohl  war  es  nicht  eine  Periode 
geistiger  Stagnation.  Denn  das  Wissen  breitete  sich  über  weite  Flächen 
aus  und  ergoss  sein  Licht  über  Länder,  welche  bis  dahin  in  Dunkel 
gehüllt  waren. 

Die  Heilkunde  theilte  darin  das  Schicksal  der  übrigen  Wissenschaf- 
ten und  Künste.  Sie  erzielte  im  Alterthum  bewundernswerthe  Erfolge 
und  erreichte  eine  Stufe  der  Entwicklung,  die  vom  Mittelalter  nicht 
überschritten  wurde,  ja  kaum  behauptet  werden  konnte.  Die  For- 
schungen Galens  in  der  Anatomie  und  Physiologie  haben  im  Mittelalter 
weder  eine  Bereicherung,  noch  eine  Verbesserung  oder  Berichtigung  er- 
fahren und  vom  2.  Jahrhundert  bis  zum  16.  Jahrhundert  galten  seine 
Ansichten  als  unwiderlegbar  und  unübertrefflich. 

Auch  in  der  Pathologie  herrschte  die  Autorität  der  Alten  und  jeder 
Versuch  zu  einer  selbständigen  Erforschung  des  Wesens  der  Krankheit 
erschien  aussichtslos.  Wenn  man  in  der  Therapie  dem  gleichen  Grund- 
satz huldigte,  so  war  dies  ganz  natürlich  ;  denn  die  Anfänger  durften 
es  nicht  wagen,  in  der  Behandlung  der  Krankheiten  von  den  durch  eine 
Jahrhunderte  lange  Erfahrung  gestützten  Lehren  abzuweichen.  Uebri- 
gens  wurde  der  Arzneischatz  in  jener  Periode  um  eine  Anzahl  wichtiger 
Heilmittel  vermehrt,  welche  man  den  Arabern  verdankt.  Auch  um  die 
Chirurgie  haben  sich  die  letzteren  Verdienste  erworben,  indem  sie  eine 
ausgedehntere  Verwendung  der  Pyrotechnik  auf  diesem  Gebiete  vor- 
bereiteten und  ermöglichten.  Dagegen  machte  die  chirurgische  Opera-  1 
tionskunst  beklagenswerthe  Bückschritte. 

Die  Chirurgen  der  römischen  Kaiserzeit  führten  Amputationen  und 
Kesectionen,  Trepanationen  und  andere  schwierige  Operationen  mit 
glücklichem  Erfolg  aus,  beseitigen  den  Blasenstein  und  heilten  den 
Staar  des  Auges  auf  operativem  Wege  :  die  Wundärzte  des  Mittelalters 
entschlossen  sich  nur  selten  zu  blutigen  Eingriffen  in  den  menschlichen 
Organismus,  weil  ihnen  die  Geschicklichkeit  und  Uebung  im  Operiren 
abging  und  daher  auch  das  Vertrauen  auf  den  Erfolg  ihrer  Operation 
fehlte.  So  kam  es,  dass  einzelne  Operationsmethoden  zum  Schaden  der 
heilbedürftigen  Menschheit  gänzlich  vergessen  wurden  und  später  auf's 
neue  erfunden  werden  mussten. 

Aehnlich  stand  es  mit  der  Geburtshülfe,  welche  schon  zu  den  Zeiten 
des  Hippokrates  eine  hohe  Vollendung  erlangt  hatte,  im  Mittelalter  aber 
nahezu  gänzlich  vernachlässigt  wurde  und  zwar  sowohl  in  den  Ländern 
der  Christenheit  als  in  denen  des  Islams.  Dort  schreckte  die  Geistlich- 
keit, welche  ärztliche  Praxis  trieb,  vor  ihr  zurück  ;  hier  fand  sie  in  der 
strengen  Absonderung  der  Frauen  vor  den  Männern  ein  sociales  Hin- 
derniss. 

Die  medicinische  Literatur  des  Mittelalters  zeigt  den  Charakter  der 
Unselbständigkeit ;  nur  einzelne  Werke  der  Byzantiner  und  Araber 
machen  davon  eine  rühmliche  Ausnahme.  Im  Allgemeinen  beschränkte 
man  sich  —  wenigstens  im  Abendlande  —  darauf,  Beceptsammlungen 
anzulegen,  Auszüge  aus  den  Schriften  der  Alten  anzufertigen  und  kurze 
gedrängte  Anleitungen  zur  Krankenbehandlung  zu  verfassen.  Die 
practischen  Gesichtspunkte  waren  dabei  maassgebend  ;  das  Interesse 
für  die  theoretisch-wissenschaftliche  Forschung  fehlte  oder  trat  wenig- 
stens in  den  Hintergrund. 

Nach  denselben  Grundsätzen  geschah  auch  die  Ausbildung  der 
Aerzte.    Das  Ziel,  welches  dabei  angestrebt  wurde,  war  vorzugsweise 


272 


die  Erwerbung  der  Kenntnisse,  welche  zur  Heilung  des  kranken  Körpers 
befähigen.  Die  Betrachtung  der  Medicin  als  einer  angewandten  Natur- 
wissenschaft lag  den  Aerzten  jener  Zeit  natürlich  fern. 

Die  Lehrmethode,  welche  beim  Unterricht  in  der  Heilkunde  ange- 
wendet wurde,  war  freilich  wenig  geeignet,  die  Schüler  mit  der  für  den 
ärztlichen  Beruf  erforderlichen  practischen  Geschicklichkeit  auszustat- 
ten ;  denn  es  fehlten  jene  zahlreichen  Lehrmittel  und  Institute,  welche 
heute  das  Verständniss  erleichtern,  und  der  Unterlicht  bestand  im 
wesentlichen  darin,  dass  der  Lehrer  die  medicinischen  Schriften  der 
Alten  oder  Auszüge  daraus  erklärte  und  durch  seine  eigenen  ärztlichen 
Erfahrungen  erläuterte. 

Bei  den  Römern  scheint  der  medicinische  Unterricht  hauptsächlich 
in  den  Händen  der  arcJiiatri,  der  auf  öffentliche  Kosten  besoldeten 
Aerzte,  gelegen  zu  haben.  Diese  Einrichtungen  erhielten  sich  unter  der 
Herrschaft  der  Longobarden  und  Ostgothen  und  wurden  wahrschein- 
lich auch  von  anderen  germanischen  Völkerstämmen  angenommen. 
Die  Westgothen  hatten  ein  geordnetes  Medicinalwesen  und  ihre  Aerzte 
besassen  überraschende  Kenntnisse  in  der  Heilkunde  ;  vermochten  sie 
ja  sogar  schon  die  Staaroperation  mit  Erfolg  auszuführen. 

Als  im  Mittelalter  die  christliche  Kirche  die  Leitung  des  Unterrichts 
an  sich  riss  und  der  Clerus  der  hauptsächlichste  Vertreter  der  gelehr- 
ten Beschäftigungen  wurde,  begann  derselbe  auch  die  Heilkunde  zu 
studiren  und  auszuüben.  Zunächst  waren  es  die  Klöster,  in  denen  die 
Wissenschaften  —  unter  ihnen  auch  die  Medicin  —  gepflegt  wurden. 
Cassiodor,  der,  nachdem  er  als  Minister  des  von  der  Sage  gefeierten 
Ostgothen-Königs  Theodorich  jahrelang  die  politischen  Geschicke 
Italiens  gelenkt  hatte,  in  den  Benedictin erorden  eingetreten  war  und 
sich  in  ein  Kloster  zurückgezogen  hatte,  empfahl  den  Mönchen  die  Lee- 
türe der  Schriften  der  Hypokratiker,  sowie  des  Galens,  Caelius,  Aure- 
lianus  und  anderer  medicinischen  Autoren.  Ebenso  wurde  in  der 
bischöfllichen  Schule  zu  Reims,  in  Chartres,  in  der  Abtei  Fleury,  in  den 
Klöstern  zu  Dijon,  Bec  in  der  Normandie,  St.  Denis,  Köln  a.  R.  und 
anderen  Orten  Medicin  gelehrt.  Wahrscheinlich  gehörte  sie  auch  zu 
den  Unterrichtsgegeiiständen,  welche  in  der  von  Alcuin  geleiteten 
Schule  am  Hofe  Karl's  den  Grossen  vorgetragen  wurden. 

In  diesen  Schulen  wurden  nicht  bloss  medicinische  Werke  gelesen, 
sondern  auch  Kräuterkunde  getrieben,  Arzneien  bereitet  und  Kranke, 
welche  dort  Hülfe  suchten,  behandelt.  Im  9.  Jahrhundert  gab  es  bereits 
viele  Geistliche,  welche  die  ärztliche  Praxis  ausübten,  und  noch  mehr 
wuchs  ihre  Zahl  nach  der  Errichtung  von  Universitäten,  auf  deren 
Leitung  und  Organisation  sie  einen  grossen  Einfluss  gewannen.  Frei- 
lich wurde  dem  Clerus  die  ärztliche  Thätigkeit  auf  mehreren  Concilien 
untersagt ;  aber  dieses  Verbot  scheint  nicht  ernst  gemeint  gewesen  zu 
sein,  da  die  Geistlichkeit  andrerseits  durch  Stipendien  und  Pfründen 
zum  Studium  der  Medicin  aufgemuntert  wurde.  Immerhin  wurde 
erreicht,  dass  sich  die  Geistlichen  wenigstens  von  der  Ausübung  der 
Chirurgie  und  der  Behandlung  der  Frauenkrankheiten  fernhielten,  weil 
sie  hier  am  ehesten  Gefahr  liefen,  die  Würde  ihres  Standes  durch 
unglückliche  Operationen  oder  unpassende  Vertraulichkeiten  herab- 
zusetzen. 

Die  ältesten  medicinischen  Schulen  entstanden  in  Salerno  und  Mont- 
pellier ;  an  ihrer  Gründung  betheiligten  sich  arabische  und  jüdische 
Elemente.  Die  Araber  beherrschten  damals  den  Süden  Europa's,  und 
ihre  Cultur  übte  einen  mächtigen  Einfluss  aus  auf  die  benachbarten 
Länder.  Besonderes  Interesse  widmeten  sie  der  Heilkunde,  und  ihre 
Leistungen  auf  diesem  Gebiet  überragten  diejenigen  des  christlichen 
Abendlandes  bei  weitem.  Sie  hatten  medicinische  Lehranstalten,  die 
mit  Spitälern  verbunden  waren,  und  eingeordnetes  ärztliches  Prüfungs- 
system. 


273 


Die  Anfänge  der  Schule  von  Salerno  hüllen  sich  in  sagenhaftes 
Dunkel.  Schon  im  10.  Jahrhundert  war  ihr  Ruf  so  gross,  dass  Kranke 
aus  allen  Ländern  daliin  kamen,  um  bei  den  dortigen  Aerzten  Hülle  und 
Rettung  zu  suchen.  Bekannt  ist  das  schöne  Gedicht  Hartmann's  von 
der  Aue :  „Der  arme  Heinrich."  Salerno  ist  der  Boden,  auf  dem  sich 
diese  rührende  Geschichte  abspielt. 

Im  11.  Jahrhundert  war  die  Schule  bereits  organisirt,  aber  erst  im 
13.  Jahrhundert  bekam  sie  die  Rechte  einer  Universität.  Die  Pro- 
fessoren erhielten  staatliche  Besoldungen  und  genossen  Steuerfreiheit ; 
die  Zahl  der  Schüler  war  sehr  gross.  Bemerkenswerth  ist,  dass  in 
Salerno  auch  die  Frauen  zum  medicinischen  Studium  und  zur  ärztlichen 
Praxis  zugelassen  wurden.  Mehrere  derselben  machten  sich  einen 
bedeutenden  Namen  als  Aerztinnen,  als  Verfasserinnen  medicinischer 
Schriften,  ja  sogar  als  akademische  Lehrerinnen.  Die  Schule  von 
Salerno  erlebte  nur  eine  kurze  Glanzperiode.  Schon  im  14.  Jahrhundert 
klagte  Petrarca,  dass  sie  dem  welkenden  Alter  zur  Beute  gefallen  sei. 
Sie  fristete  dann  ein  kümmerliches  Dasein,  bis  im  Jahre  1811  ein  Feder- 
strich Napoleons  ihrer  tausendjährigen  Existenz  ein  Ende  machte. 

Auch  über  die  Entstehung  der  Schule  von  Montpellier  weiss  man 
nichts  Sicheres.  Wahrscheinlich  haben  sich  hier,  wie  in  Salerno, 
mehrere  Aerzte  freiwillig  vereinigt,  um  Unterricht  in  der  Heilkunde  zu 
ertheilen,  und  sich  zu  diesem  Zweck  Gesetze  gegeben. 

Bei  der  Geistlichkeit  waren  die  Aerzte  von  Montpellier  nicht  sehr 
beliebt.  Der  heil.  Bernhard  erzählte,  dass  sie  dem  Erzbischof  von 
Lyon,  als  er  sich  im  Jahre  1153  ihrer  Behandlung  anvertraute,  Alles 
abnahmen,  was  er  besass,  und  noch  mehr  als  dies,  sogar  das,  was  er 
nicht  besass,  und  der  Mönch  Cäsarius  von  Helsterbach  war  ganz  ent- 
setzt darüber,  dass  sie  nicht  an  die  durch  Wunder  bewirkten  Heilungen 
glaubten  und  sich  sogar  darüber  lustig  machten. 

In  Montpellier  herrschte  ein  freier  Geist.  An  der  dortigen  medici- 
nischen Schule  durfte  Jeder  lehren,  welcher  Religion  und  welchem 
Lande  er  auch  angehören  mochte.  Später  wurde  dies  freilich  anders, 
als  die  Geistlichkeit  die  Herrschaft  an  sich  nahm.  Im  Jahre  1220  ver- 
ordnete der  Cardinal  Conrad  —  ein  Deutscher  aus  dem  Geschlecht  der 
Grafen  von  Urach  —  dass  fortan  Niemand  als  Lehrer  der  Medicin  auf- 
treten dürfe,  der  nicht  vom  Bischof  die  Erlaubniss  dazu  erlangt  habe. 
Dadurch  wurden  natürlich  die  Andersgläubigen  vom  Lehramt  ausge- 
schlossen. 

Auch  der  Ursprung  der  Universitäten  Bologna,  Padua  und  Oxford 
verliert  sich  in  sehr  frühe  Zeiten.  Die  Pariser  Hochschule  entstand  im 
13.  Jahrhundert  durch  die  Vereinigung  der  einzelnen  Schulen,  die  bis 
dahin  eine  selbständige  Existenz  geführt  hatten.  Nach  dem  Muster 
dieser  Universitäten  wurden  im  Mittelalter  eine  Menge  von  Hochschulen 
errichtet ;  in  Italien  zu  Pavia,  Neapel,  Treviso,  Vicenza,  Rom,  Siena, 
Modena,  Arezzo,  Perugia,  Pisa  und  Ferrara,  in  Spanien  zu  Valencia, 
Salamanca,  Valladolid,  Sevilla  u.  a.  O.,  in  Portugal  zu  Coimbra,  in 
Frankreich  zu  Orleans,  Toulouse,  Angers  u.  a.  O.,  in  England  neben 
Oxford  zu  Cambridge,  in  Schottland  zu  St.  Andrews,  Glasgow  und 
Aberdeen,  in  den  Niederlanden  zu  Mecheln,  Deventer,  Groningen, 
Löwen  und  Leyden. 

In  Deutschland  wurde  die  erste  Universität  zu  Prag  errichtet ;  ihr 
folgten  bis  zum  Beginn  des  16.  Jahrhunderts  die  Hochschulen  zu  Wien, 
Heidelberg,  Köln  a.  Rh.,  Erfurt,  Würzburg,  Leipzig,  Rostock,  Greifs- 
wald, Freiburg  i.  Br.,  Trier,  Ingolstadt,  Tübingen,  Basel  und  Mainz. 

Manche  dieser  Universitäten  war  unvollständig,  insofern  ihr  ein 
oder  mehrere  Facultäten  fehlten.  Auch  entbehrten  sie  jene  Ausstattung 
mit  Lehrmitteln,  welche  heute  die  Universitäten  besitzen ;  aber  immer- 
hin ist  ihre  grosse  Zahl  ein  erfreulicher  Beweis,  dass  das  Bedürfniss 


274 


nach  höherer  Bildung  sehr  verbreitet  war  und  dass  das  Mittelalter 
nicht  eine  solche  geistige  Finsterniss  verbreitete,  wie  es  von  unkundigen 
oder  ungerechten  Schriftstellern  zuweilen  dargestellt  wird. 

Viele  dieser  mittelalterlichen  Universitäten  hatten  nur  einen  einzigen 
Lehrer  der  Medicin ;  selten  gab  es  mehr  als  zwei  Professoren  dieses 
Faches.  In  Wien  bestand  das  Lehrercollegium  der  medicinischen 
Facultät  noch  im  vorigen  Jahrhundert  aus  drei  Mitgliedern. 

Als  Lehrer  der  Heilkunde  durfte  anfangs  jeder  am  Orte  ansässige 
und  dem  katholischen  Glauben  angehörende  Arzt  auftreten,  der  zum 
Doctor  promovirt  worden  war  ;  erst  1626  wurde  bestimmt,  dass  zwischen 
der  Beendigung  der  Studien  und  dem  Beginn  der  akademischen  Lehr- 
thätigkeit  drei  Jahre  verfliessen  sollten. 

Die  Professoren  waren  nicht  überall  besoldet,  sondern  an  vielen 
Universitäten  auf  die  Unterrichtsgelder  angewiesen,  die  sie  von  ihren 
Schülern  empfingen.  Manchmal  erhielten  sie  einen  Theil  ihres  Ein- 
kommens in  Naturalien.  So  verlangte  1558  ein  Professor,  der  mit  60  fl. 
jährlich  Gehalt  bei  freier  Wohnung  und  Kost  nach  Heidelberg  berufen 
worden  war,  statt  dessen  100  fl.  und  ein  Fuder  Wein.  Die  Verhand- 
lungen zerschlugen  sich  in  Folge  dieser  Förderungen.  Später  wurde 
jedem  Heidelberger  Professor  ein  Fuder  Wein  jährlich  bewilligt.  Wer 
ihn  nicht  selbst  austrinken  konnte,  der  Hess  ihn  öffentlich  ausschenken  ; 
er  durfte  sicherlich  darauf  rechnen,  dass  die  Studenten  bei  ihm  dort 
mindestens  ebenso  regelmässig  und  eifrig  erscheinen  würden,  als  im 
Colleg. 

Die  Amtstracht  der  Professoren  war  nach  den  Faeul  täten  ver- 
schieden ;  die  Mediciner  trugen  z.  B.  bei  feierlichen  Gelegenheiten 
scharlachrothe  Kleider,  wie  dies  noch  jetzt  an  einigen  deutschen  Uni- 
versitäten der  Fall  ist. 

Die  Studenten  unterschieden  sich  weniger  nach  den  Facultäten,  als 
nach  ihrer  politischen  Zusammengehörigkeit.  Sie  wohnten  meistens 
in  Bursen  und  Convicten,  wie  sie  jetzt  noch  in  England  und  den  skandi- 
navischen Ländern  bestehen. 

An  einigen  Hochschulen  genossen  die  Studenten  grosse  Hechte  und 
Freiheiten.  In  Bologna  und  Padua  wurden  die  Professoren  von  den 
Studenten  gewählt,  und  bis  in  die  Mitte  des  vorigen  Jahrhunderts 
konnte  dort  nur  ein  Student,  niemals  ein  Professor,  zur  Würde  des 
Rectors  der  Universität  gelangen.  Er  musste  wenigstens  22  Jahre  alt 
und  unbescholtenen  Charakters  sein  und  ein  Jahr  in  Padua  von  seinem 
eigenen  Vermögen  gelebt  haben.  Der  junge  Mann  übte  dann  die 
Gerichtsbarkeit  nicht  bloss  über  die  Studirenden,  sondern  auch  über 
die  Professoren  und  deren  Familien  aus. 

Zu  den  Studien  wurde  Jeder  zugelassen  ohne  Unterschied  des 
Glaubens  oder  der  Nation.  Dem  Beginn  der  eigentlichen  Fachstudien 
ging  die  Erwerbung  einer  wissenschaftlichen  Allgemeinbildung  voraus. 
Für  die  Mediciner  war  dabei  massgebend  die  Bestimmung  des  Kaisers 
Friedrich  IL,  dass  sie  zuerst  drei  Jahre  der  Logik,  also  der  Allgemein- 
bildung, widmen  sollten,  bevor  sie  die  für  ihren  künftigen  Beruf  erfor- 
derlichen Kenntnisse  erwarben.  Das  Studium  der  Medicin  wurde  auf 
fünf  Jahre  festgesetzt.  Daran  schlössen  sich  die  Prüfungen,  und  darauf 
folgte  ein  Jahr,  in  welchem  der  junge  Arzt  nur  unter  der  Aufsicht  eines 
älteren,  erfahrenen  Collegen  practiciren  durfte. 

Der  medicinische  Unterricht  bestand  auch  an  den  Universitäten 
hauptsächlich  in  der  Leetüre  und  Erklärung  der  bekannteren  ärztlichen 
Autoren.  Als  sehr  gelehrt  galt,  wer  jede  Behauptung  durch  eine  Menge 
Belegstellen  und  Citate  stützen  konnte.  Es  war  das  Zeitalter  der 
Scholastik,  in  welchem  der  Autoritätsglaube  in  der  Religion  wie  in  der 
Wissenschaft  die  höchste  und  manchmal  eineige  Beweiskraft  besass. 

Die  für  den  medicinischen  Unterricht  erforderlichen  practischen 
Hülfsmittel  fehlten  nahezu  gänzlich.  Die  Anatomie  wurde  hauptsächlich 


275 


an  Thieren  gelehrt,  da  die  Section  menschlicher  Leichname  aus  reli- 
giösen und  socialen  Gründen  nicht  möglich  war.  In  Salome-  wurden 
Schweine  zergliedert,  um  den  Studenten  den  Bau  des  Körpers  und  die 
Lage  der  Eingeweide  zu  zeigen  ;  in  jener  Zeit  entstand  dort  das  be- 
rühmte Lehrbuch  der  Anatomie  des  Schweines  von  Copho. 

Erst  im  14.  Jahrhundert  wurde  es  gestattet,  menschliche  Leichname 
zu  seciren,  und  zwar  verwendete  man  zu  diesem  Zwecke  die  Körper 
hingerichteter  Verbrecher.  Im  Jahre  1308  befahl  der  Senat  von  Venedig 
dem  dortigen  ärztlichen  Collegium,  alljährlich  wenigstens  eine  Leiche 
zu  zergliedern,  um  sicli  über  die  Lage  der  einzelnen  Körpertheile  zu 
unterrichten,  und  1366  ertheilte  der  Papst  der  medicinischen  Facultät 
zu  Montpellier  das  Privilegium,  jährlich  eine  menschliche  Leiche  zu 
seciren.  An  anderen  Universitäten  folgte  man  diesem  Beispiel;  doch 
entwickelte  sich  kein  geordneter  anatomischer  Unterricht  in  unserem 
Sinne.  Die  anatomischen  Demonstrationen  beschränkten  sich  meistens 
auf  die  Eröffnung  der  Körperhöhlen  und  wurden  in  wenigen  Stunden 
erledigt.  Für  die  Zuschauer  handelte  es  sich  dabei  weniger  um  die 
Befriedigung  der  Wissbegier,  als  der  Neugierde. 

Geringere  Schwierigkeiten  machte  der  Unterricht  in  der  Arznei- 
mittellehre. Die  Arzneipflanzen  lernten  die  Studenten  durch  Abbil- 
dungen sowohl,  als  im  Naturzustande  kennen,  und  in  den  Apotheken 
hatten  sie  Gelegenheit,  die  übrigen  Heilmittel  und  die  Zubereitung  der 
Arzneien  zu  sehen. 

Die  Apotheken  sind  eine  Einrichtung  der  Araber  ;  bei  den  Griechen 
und  Römern  pflegten  die  Aerzte  selbst  die  Medicam ente  zu  bereiten. 
Von  den  Arabern  gelangte  die  Kenntniss  der  Apotheken  über  Salerno 
nach  Italien  und  von  dort  nach  Frankreich,  England  und  Deutschland, 
wo  schon  im  13.  Jahrhundert  Apotheken  errichtet  wurden. 

Bei  weitem  später  finden  sich  die  ersten  Anfänge  des  klinischen 
Unterrichts.  Der  erste  Versuch  dazu  wurde  im  16.  Jahrhundert  in 
Padua  gemacht ;  doch  scheiterte  derselbe  an  manchen  Hindernissen, 
und  erst  ein  Jahrhundert  später  wurden  in  den  Niederlanden  klinische 
Anstalten  geschaffen,  welche  einen  dauernden  Erfolg  hatten  und  als 
Vorbild  für  derartige  Einrichtungen  an  anderen  Orten  dienten. 

Im  Alterthum  und  während  des  Mittelalters  liessen  sich  die  Lehrer 
<h'Y  Heilkunde  von  ihren  Schülern  zu  ihren  Patienten  begleiten,  um 
ihnen  dort  die  Krankenbehandlung  zu  zeigen.  Bekannt  ist  das 
beissende  Epigramm  Martials  an  seinen  Arzt  Symmachus,  in  welchem 
er  sich  beklagt,  dass  dieser  mit  50  Schülern  an  seinem  Krankenbett 
erschienen  sei.  „Ich  hatte  kein  Fieber,"  sagt  er,  „da  kamst  Du  und 
Ii undert  eiskalte  Hände  legten  sich  auf  meinen  Leib  ;  da  begann  ich  zu 
frieren  und  Fieberfrost  erfüllte  meinen  Körper."  In  Paris  waren  die 
Mediciner  zum  Besuch  der  Spitäler  verpflichtet ;  ebenso  mussten  sie  an 
der  poliklinischen  Behandlung,  welche  dort  unter  der  Leitung  der  medi- 
cinischen Facultät  seit  Ende  des  16.  Jahrhunderts  bestand,  theilnehmen. 

Die  Ausübung  der  ärztlichen  Praxis  wurde  an  vielen  Orten  nur  denen 
gestattet,  welche  durch  Prüfungen  ihre  Befähigung  dazu  nachgewiesen 
hatten.  In  den  Gesetzen  des  Kaisers  Friedrich  II.  (1240)  heisst  es : 
..Wir  befehlen,  dass  in  Zukunft  Niemand,  der  den  Titel  eines  Arztes  in 
Anspruch  nimmt,  zu  practiciren  oder  heilen  wage,  wenn  er  nicht,  nach- 
dem er  zuerst  in  Salerno  in  öffentlicher  Versammlung  durch  das  Urtheil 
der  Lehrer  für  fähig  befunden  worden,  mit  amtlichen  Zeugnissen  von 
seinen  Lehrern  sowohl,  als  auch  von  unsern  Beamten  über  seine 
Ergebenheit  und  genügende  wissenschaftliche  Befähigung  vor  uns  oder 
unsern  Stellvertretern  erscheint  und"  um  die  Erlaubniss,  zu  practiciren, 
bittet,  bei  Strafe  der  Einziehung  der  Güter  und  Gefängniss  von  einem 
Jahre,  wenn  er  diesem  Gesetz  zuwiderhandelt,"  In  Salerno  gab  es  also 
Facultätsprüfungen  ;  aber  die  Erlaubniss  zur  Ausübung  der  Praxis 
ertheilte  der  Staat,    Auch  in  Paris  wurde  1220  ein  Decret  erlassen,  dass 


276 


nur  diejenigen  zur  Praxis  zugelassen  würden,  welche  dort  geprüft 
worden  seien.  Die  Uebertretung  des  Gesetzes  wurde  dort  sogar  mit  der 
Excommunication  bestraft. 

Die  Prüfungen  waren  nur  theoretisch  und  bestanden  in  der  Beant- 
wortung der  gestellten  Fragen.  Die  akademischen  Grade  entstanden 
nicht  vor  dem  12.  Jahrhundert.  Für  die  Mediciner  gab  es  folgende  : 
der  niedrigste  war  das  Baccalaureat ;  er  entsprach  etwa  der  Würde 
eines  Candidaten  der  Medicin  und  wurde  während  der  Studienzeit 
erworben.  Nach  Beendigung  derselben  erfolgte  die  Verleihung  der 
Licenz  durch  den  Kanzler  der  Universität,  der  gewöhnlich  ein  höherer 
Geistlicher  war.    Den  Schluss  bildeten  das  Magisterium  oder  Doctorat. 

Im  13.  und  14.  Jahrhundert  war  der  Doctortitel  noch  nicht  gebräuch- 
lich ;  die  Würde  des  Magisters  bildete  bis  dahin  die  höchste  akademische 
Auszeichnung.  Aber  auch  nach  der  Einführung  des  Doctorats  zogen  es 
Viele  vor,  Licentiaten  oder  Magister  zu  bleiben,  theils  ans  Sparsamkeit, 
da  die  mit  der  Doctor-Promotion  verbundenen  Feierlichkeiten  einen 
grossen  Kostenaufwand  verursachten,  theils  weil  sie  als  Andersgläubige 
nicht  zum  Doctorat  zugelassen  wurden  ;  denn  das  letztere  galt  als  ein 
religiöser  Act  und  wurde  in  der  Kirche  unter  Glockengeläute  in  Gegen- 
wart der  Geistlichkeit  verliehen.  Uebrigens  hatte  der  Doctor  nur  das 
eine  Vorrecht  vor  dem  Licentiaten  und  Magister,  dass  er  Sitz  und 
Stimme  in  der  Facultät  erhielt  und  zum  Decan  oder  Kector  gewählt 
werden  konnte. 

Wer  sich  um  das  Doctorat  der  Medicin  bewarb,  musste  von  legitimer 
Herkunft  und  körperlich  gesund  sein  und  das  erforderliche  Alter 
erreicht  haben.  Candidaten,  welche  körperlich  verunstaltet  oder  ab- 
schreckend hässlich  waren,  wurden  nicht  zur  Promotion  zugelassen,  und 
zwar  aus  einem  sonderbaren  Grunde.  Man  fürchtete  nämlich,  dass  sich 
Schwangere  an  ihnen  versehen  könnten.  In  Heidelberg  herrschte  die 
gesetzliche  Bestimmung,  dass  das  Doctorat  erst  im  28.  Lebensjahre  und 
nur  ausnahmsweise,  wenn  der  Candidat  nicht  zu  weibisch  aussah,  schon 
im  26.  Lebensjahre  erlangt  werden  konnte. 

Bei  der  Doctor-Promotion  wurde  dem  Doctoranden  der  Doctorhut 
aufgesetzt,  ein  goldener  King  an  den  Finger  gesteckt,  ein  goldener 
Gürtel  um  den  Leib  befestigt  und  ein  Buch  des  Hippokrates  vorgelegt. 
Dann  durfte  er  sich  neben  den  Professor,  welcher  die  Feierlichkeit 
leitete,  setzen  und  wurde  von  dieseui  umarmt.  Am  Schluss  erhielt  er 
den  bischöflichen  Segen. 

Die  Chirurgen  bildeten  einen  besonderen  Stand,  der  sich  neben  dem 
ärztlichen  Stande  selbstständig  entwickelte.  Ihre  Ausbildung  war  eine 
mehr  handwerksmässige,  indem  sich  der  Schüler  zu  einem  Meister  in 
die  Lehre  begab  und  bei  ihm  die  verschiedenen  Handgriffe  seiner  Kunst 
erlernte.  Nur  in  Italien  und  Frankreich  stand  die  Chirurgie  damals  auf 
einem  mehr  wissenschaftlichen  Standpunkt,  da  die  Wundärzte  dort  die 
Vorlesungen  an  der  Universität  besuchen  mussten. 

In  Salerno  waren  sie  ebenfalls  verpflichtet,  die  Vorträge  an  der 
medicinischen  Schule  zu  hören  und  ein  volles  Jahr  dem  Studium  der 
Anatomie,  Chirurgie  und  Operationslehre  zu  widmen.  In  Paris  hatten 
die  chirurgischen  Studien  seit  1260  einen  Vereinigungspunkt  im  College 
de  St.  Come,  welches  nach  dem  Muster  der  medicinischen  Facultät 
organisirt  war  und  im  Jahre  1416  als  besondere  Facultät  der  Pariser 
Hochschule  einverleibt  wurde.  Philipp  der  Schöne  ordnete  im  Jahre 
1311  an,  dass  Niemand  in  Paris  und  Umgegend  die  Chirurgie  ausüben 
dürfe,  der  nicht  vom  Leibchirurgen  des  Königs,  der  zugleich  den 
geschmackvollen  Titel  eines  königlichen  Leibkammerdieners  führte,  die 
Erlaubniss  dazu  erhalten  habe.  Doch  ging  dieses  Recht  bald  wieder 
auf  die  Chirurgenschule  über,  zu  deren  Prüfungen  einige  Mitglieder 
der  medicinischen  Facultät  zugezogen  wurden. 

Zwischen  diesen  beiden  ärztlichen  Corporationen  herrschten  beständig 


277 


Streitigkeiten,  die  sich  oft  um  recht  kleinliche  Dinge  handelten.  Die 
Aerzte  betrachteten  sich  als  höher  stehend  und  sahen  auf  die  Chirurgen 
herab.  So  wurde  z.  B.  in  den  Pariser  Statuten  bestimmt,  dass,  wenn  ein 
Chirurg  das  medicinische  Doctorat  erwerbe,  er  sich  verpflichten  müsse, 
keine  Chirurgie  mehr  zu  treiben,  damit  die  Würde  des  ärztlichen 
Standes  rein  und  unbefleckt  erhalten  werde. 

Die  Chirurgen  waren  beim  Volk  im  allgemeinen  beliebter  als  die 
gelehrten  Aerzte,  weil  sie  ihm  in  socialer  Hinsicht  näher  standen,  be- 
scheidenere Forderungen  für  ihre  Leistungen  stellten,  und  vor  allem, 
weil  sie  in  der  Mehrzahl  eine  grössere  practische  Erfahrung  und 
Geschicklichkeit  besassen  als  jene.  Viele  Chirurgen  gingen  aus  dem 
Stande  der  Bader  und  Barbiere  hervor,  wie  z.  B.  Ambroise  Pare,  dessen 
Name  in  der  Geschichte  der  Chirurgie  jederzeit  mit  Bewunderung 
genannt  wird. 

Die  Bader  und  Barbiere  verrichteten  die  niederen  chirurgischen 
Dienste;  sie  durften  zur  Ader  lassen,  schröpfen,  Pflaster  streichen  und 
auflegen,  Wunden  verbinden  u.  dgl.;  doch  waren  eigentlich  nur  die 
Bader  dazu  berechtigt,  die  Barbiere  massten  sich  diess  mit  Unrecht  an. 
Es  kam  in  Folge  dessen  zu  erbitterten  Competenzconflicten  zwischen 
den  Badern  und  Barbieren,  welche  zur  Abgrenzung  der  Befugnisse  und 
äusseren  Rangstellung  dieser  beiden  Categorien  führten. 

Welche  Kenntnisse  im  17.  Jahrhundert  von  einem  Bader  in  Deutsch- 
land, der  die  Chirurgie  ausübte,  verlangt  wurden,  darüber  gibt  des 
getreuen  Eckhardts  verwegener  Chirurgus  —  ein  Büchlein,  das  1698 
erschien  —  Aufschluss.  Darin  werden  die  Chirurgen  ermahnt,  Anatomie 
zu  lernen,  und  zwar,  wenn  keine  menschlichen  Leichname  vorhanden 
seien,  an  thierischen  Cadavern ;  denn  „da  sich  die  gelehrten  Doctoren 
nicht  scheuten,  daran  zu  studiren,  so  würde  es  einem  naseweisen  Bar- 
bierer- oder  Badergesellen  an  seiner  Ehre  auch  nichts  schaden."  Dann 
ermahnt  der  Verfasser  den  Chirurgen,  „nicht  blindlings  darauf  los  zu 
schneiden  ;  denn,  mein  guter  Freund  !"  schreibt  er,  „es  ist  Menschen- 
fleisch  und  kein  abgeschlachtetes  Rindfleisch  oder  Schweinenfleisch  ; 
die  Haut  wird  gar  theuer  angeschrieben." 

Einzelne  Theile  der  Chirurgie,  wie  die  Bruchoperation,  der  Steinschnitt, 
die  plastischen  Operationen,  blieben  fast  überall  Empirikern  überlassen, 
wie  dies  auch  im  Alterthum  der  Fall  war.  Die  Kenntnisse  und  Fertig- 
keiten in  diesen  Dingen  erhielten  sich  in  einzelnen  Familien,  wo  sie  sieh 
von  Generation  zu  Generation  forterbten.  Besonderen  Ruf  in  dieser 
Hinsicht  genossen  die  Einwohner  von  Norcia  und  Preci  in  Unteritalien. 
Mitglieder  der  Familien  Vianeo  und  Branca  durchzogen  als  Operateure 
ganz  Europa.  Noch  heute  gibt  es  in  Griechenland  Ortschaften,  deren 
Bewohner  der  Ausführung  dieser  ehiruigischen  Operationen  geschäfts- 
mässig  betreiben  und  zu  diesem  Zwecke  wie  Hausirer  die  verschiedenen 
Länder  des  Orients  durchziehen. 

Auch  andere  Empiriker,  denen  nicht  die  Tradition  als  vermeintliches 
Recht  zur  Seite  stand,  unternahmen  diese  Operationen  ;  desgleichen 
wagten  sie  sich  an  die  Staar-Operation.  Als  einer  dieser  Beute,  welcher 
nicht  die  geringste  Kenntniss  des  anatomischen  Baues  des  Auges 
besass,  gefragt  wurde,  woher  er  den  Muth  zu  solchen  schwierigen  und 
gefährlichen  Eingriffen  nehme,  antwortete  er  :  „Der  Kranke  hat  dabei 
nichts  zu  verlieren  ;  denn  wenn  die  Operation  gelingt,  so  wird  er  wieder 
sehend,  wenn  sie  dagegen  misslingt,  so  bleibt  er  doch  nur  blind,  wie  er 
es  vorher  war." 

Zu  den  mehr  oder  weniger  berechtigten  Personen,  welche  die  Heil- 
kunde ausübten,  gehörte  auch  der  Henker,  und  zwar  nicht  etwa  in  dem 
Sinne,  dass  derselbe  durch  seine  Thätigkeit  in  sehr  summarischer 
Weise  allen  Schmerzen  ein  Ende  machte,  sondern  der  Scharfrichter 
musste  wirklich  in  gewissen  Fällen  ärztliche  Dienste  leisten.    Wenn  die 


278 


Anwendung  der  Folter,  die  in  jenen  Zeiten  wegen  aller  möglicher  wirk- 
lichen und  eingebildeten  Verbrechen  geschah,  Verletzungen  herbei- 
führte, so  war  es  der  Scharfrichter,  der  sich  der  unglücklichen  gemar- 
terten Menschen  annahm.  Wer  sieh  aber  einmal  in  den  Händen  des 
Henkers  befunden  hatte,  galt  fortan  für  beschimpft  und  ehrlos  und  war 
genöthigt,  sich  in  Krankheitsfällen  wieder  an  ihn  um  Eath  und  Hülfe 
zu  wenden. 

Durch  die  Erfahrung  gewann  der  Henker  eine  gewisse  Sicherheit  in 
der  Behandlung  der  Knochenbrüehe,  in  dem  Einrichten  ausgerenkter 
Glieder,  in  der  Heilung  der  Wunden  und  Geschwüre  u.  a.  m.;  dazu  kam, 
dass  seinem  Gebahren  eine  mystische  Kraft  zugeschrieben  wurde, 
welehe  das  Vertrauen  auf  die  Heilung  erweckte  und  festigte.  Manche 
Scharfrichter  versprachen  sogar  die  Heilung  solcher  Leiden,  gegen 
welche  die  Wissenschaft  der  Aerzte  ohnmächtig  erschien.  So  empfahlen 
sie  z.  B.  gegen  die  Epilepsie  den  Genuss  des  noch  schäumenden  Blutes 
kurz  vorher  enthaupteter  Personen.  Sie  verkauften  zu  diesem  Zweckej 
das  Blut,  dessen  Preis  sich  übrigens  nach  dem  Menschen  richtete,  von 
dem  es  stammte.  Am  theuersten  war  das  Blut  einer  Jungfrau  oder 
eines  Jünglings,  am  billigsten  das  eines  Juden,  mochte  man  nun 
glauben,  dass  dasselbe  einen  geringeren  Gehalt  besitze,  oder  mochte 
das  Judenblut  dem  Scharfrichter  in  grösserem  Ueberfluss  zur  Ver- 
fügung stehen. 

Auf  dem  Beruf  des  Scharfrichters  ruhte  ein  Makel,  der  auch  auf  die 
Familie  desselben  übertragen  wurde.  Noch  im  Jahre  1766  war  dieses 
Vorurtheil  so  stark,  dass  die  Aerzte  der  Stadt  Frankfurt  a.  M.  gegen 
die  Niederlassung  eines  promovirten  Collegen  Einsprache  erhoben  aus 
dem  einzigen  Grunde,  weil  derselbe  der  Sohn  eines  Scharfrichters  war. 

Nicht  Jeder  war  so  vorurtheilslos  und  ungenirt,  wie  König  Fried- 
rich I.  von  Preussen,  der  den  Scharfrichter  von  Berlin  zu  seinem  Hof- 
und  Leib-Medicus  ernannte.  Die  vielseitige  Thätigkeit  eines  derartigen 
Collegen  würde  wohl  auch  jetzt  noch  in  den  ärztlichen  Kreisen  keinen 
Beifall  erregen. 

Ungetheilte  allgemeine  Anerkennung  fand  dagegen  von  jeher  die 
segensreiche  Wirksamkeit  jener  schöneren,  weiblichen  Hälfte  des  ärzt- 
lichen Standes,  welche  ihre  Dienste  anbietet,  wenn  es  gilt,  einen 
Menschen  in  dieses  Leben  einzuführen,  anstatt  ihm  von  hier  fortzu- 
helfen. Schon  im  Alterthum  gab  es  Frauen,  welche  sich  diesen 
menschenfreundlichen  Beruf  zur  Lebensaufgabe  machten.  In  der 
Bibel  wird  die  Thätigkeit  einer  Hebamme  mit  naturalistischer  Ausführ- 
lichkeit beschrieben.  Auch  die  Mutter  des  weisen  Sokrates  wirkte  auf 
diesem  Gebiete  und  hat  sich  dadurch  um  die  Erhaltung  des  Menschen- 
geschlechts vielleicht  manche  Verdienste  erworben.  Bei  den  Arabern 
und  in  Salerno  entwickelten  sich  die  Hebammen  sogar  zu  Aerztinnen, 
welche  weit  über  das  ihnen  zugewiesene  Feld  der  Thätigkeit  hinaus 
ihre  medicinischen  Kenntnisse  und  Erfahrungen  verwertheten.  Auch 
im  christlichen  Abendlande  waren  sie  natürlich  unentbehrlich.  Ob  und 
in  welcher  Weise  sie  aber  für  ihren  Beruf  vorbereitet  wurden,  ob  sie 
einen  geregelten  systematischen  Unterricht  durch  ältere  Zunftgenos- 
sinnen erhielten,  ist  nicht  bekannt.  Sicher  ist,  dass  sie  eine  Prüfung 
ablegen  mussten,  bevor  sie  ihre  Kunst  selbständig  ausüben  durften. 
Als  Examinatoren  fungirten  aber  nicht  Aerzte  oder  andere  Medicinal- 
personen,  sondern  erfahrene  achtbare  Frauen.  In  Leipzig  führte  z.  B. 
die  Frau  des  Bürgermeisters  noch  im  siebzehnten  Jahrhundert  den 
Vorsitz  bei  den  Prüfungen  der  Hebammen. 

Dies  waren  die  Einrichtungen,  welche  zur  Heranbildung  des 
heilenden  Standes  im  Mittelalter  bestanden.  Sie  lassen  einen  Schluss 
zu  auf  das  medicinische  Wissen  jener  Zeit  und  werfen  zugleich  ein 
Licht  auf  die  Culturzustände  einer  Periode,  die  noch  in  vieler  Beziehung 
dunkel  und  unerforscht  ist.  T  h.  Puschmann. 


279 


Personalien. 

Dr.  H.  J.  Garrigues  hat  seine  Stelle  als  Arzt  am  Deutschen 
Hospital  niedergelegt. 

Dr.  A.  S  e  i  b  e  r  t  wurde  von  der  Fakultät  der  New  York  Policlinic 
zum  Professor  der  Kinderheilkunde  erwählt. 

Bericht    über    die    ferneren    Beiträge    für  das 

Langenbeck-Haus. 

Bei  dem  Unterzeichneten  sind  seit  dem  Bericht  in  der  vorletzten 
Nummer  der  „Medizinischen  Monatsschrift"  (Heft  3)  folgende  Beiträge 
für  das  Langenbeck-Haus  eingegangen  : 

Neio  York:  Dr.  Kachel,  $10;  Dr.  Schwedler,  825;  Dr.  Spannhake,  s5. 

Brooklyn:  Dr.  F.  Wunderlich,  8100. 

Wheeling,  W.  Va. :  Dr.  Stifel,  $10. 

Philadelphia,  Pa. :  Dr.  J.  Koerper,  $5.  Summa  #155. 

Bisher  an  die  Direction  der  Deutschen  Bank  in  Berlin  abgeführter 
Gesammtbetrag :  $2185. 

Alle  säumigen  Collegen,  in  Sonderheit  diejenigen  einiger  grösserer 
Städte  des  Westens,  werden  hiermit  freundlichst  aufgefordert,  ihre 
Beiträge  möglichst  bald  einzusenden. 

(j'.)l  Lexington  Ave.,  New  York  City.  Dr.  F.  Lange,  Seeretair. 


Briefkasten. 

Herrn  Dr.  S.,  Kiew,  Bussland.  Leider  nicht  verwendbar.  Die 
„Med.  Monatsschrift"  ist  bestrebt  nur  Originalbeiträge  von  deutsch  - 
amerikanischen  Aerzten  zu  bringen,  und  bezahlt  überhaupt  kein 
Honorar. 

Hon.  F — .  K.  W.,  Philadelphia,  Pa.  Es  ist  uns  erfreulich  zu  erfahren, 
dass  unser  Leitartikel  über  die  Schulen  als  Infectionsquellen  sogar  das 
Interesse  eines  Congressmitgliedes  erregt  hat,  müssen  aber  entschieden 
ablehnen  bei  der  Abfassung  und  Durchpeitschung  von  Gesetzesvorlagen 
mitzuthun.  Ihrem  Besuch  sehen  wir  übrigens  trotzdem  mit  Ver- 
gnügen entgegen. 

Frau  Emilie  S.,  Buffalo,  N.  Y.  Ihre  Arbeit  zur  „Verhütung  des 
gelben  Fieber's  und  zur  Hebung  desGesundh  itszustandes  der  südlichen 
Unionsstaaten"  haben  wir  Ihnen  soeben  zurückgeschickt.  Ihre  Gedan- 
ken sind  nicht  neu  und  Ihre  Schreibweise  nicht  ganz  richtig.  Wir 
wissen  nicht  was  mehr  zu  bedauern  ist  das  Papier,  die  Tinte,  die  Brief- 
marken oder  —  eine  Frau,  welche  keinen  anderen  Weg  kennt  ihre  finan- 
cielle  Lage  zu  verbessern,  als  monströse  Hirngespinnste  als  medicinische 
Neuigkeiten  auf  ahnungs-  und  arglose  Editoren  loszulassen.  Lassen 
Si<"  das  Schreiben  und  nehmen  Sie  die  Stopfnadel  und  die  Kaffeekanne 
zur  Hand,  denn  hoffentlich  können  Sie  mit  diesen  nützlichen  Gegen- 
ständen besser  umgehen  als  mit  der  Feder  und  den  Eucalyptusbäumen. 


Büchertisch. 

Ueber  den  Unterricht  in  der  medicinischen  Klinik  zu  Greifswald. 
Von  Prof.  Dr.  Friedrich  Mosler.  Sonder-Abdruck  aus  „Klinisches 
Jahrbuch  I." 

Ueber  die  Wachsthumsverhaeltnisse  des  Koerpers  und  der  Organe. 
Inaugural-Dissertation  von  Karl  Oppenheimer,  approb.  Arzt  in  Bruch- 
sal, 1888. 

Therapeutische  Notizen  der  Deutschen  Medicinal-Zeitung. 
Herausgeber  Dr.  Julius  Grosser,  1880—1889.  Heft  1.  Eugen  Grosser, 
Berlin. 


280 


Leitfaden  der  Krankenwartung.  Zum  Gebrauch  für  die  Kranken- 
wartschule  des  Königlichen  Charite-Krankenhauses.  Bearbeitet  von 
Dr.  Riedel.    Verlag  von  August  Hirschwald,  Berlin.  1889. 

The  Etiology,  Diagnosis  and  Therapy  of  Tuberculosis.  By  Prof. 
Dr.  H.  von  Ziemssen.  Translated  by  David  J.  Doherty,  A.M.,  M.D. 
The  physicians  leisure  library.    Geo.  S.  Davis,  publisher,  Detroit,  Mich. 

Ueber  kuenstliche  Ernaehrung  und  eine  neue  Methode  der  Nah- 
rungsmengen-Berechnung. Von  Dr.  Th.  Escherich,  Privatdocent  an  der 
Universität  zu  München.  Separatabdruck  aus  No.  13  u.  14  der  Münch. 
Med.  Wochenschrift,  1889. 

Ueber  die  Behandlung  des  Genu  valgum  und  Genu  varum  mit  beson- 
derer Beruecksichtigung  der  Osteotomie.  Von  Eugen  Hahn.  Berliner 
Klinik,  Heft  10. 

Ninth  Annual  Report  of  the  State  Board  of  Health  of  Illinois. 
Embracing :  Report  on  the  State  Sanitary  Survey.  Vital  Statistics  of 
Illinois  and  Coroners'  Inquests.  Meteorological  Tables.  Report  on 
State  Medicine  in  1886. 

American  Resorts  with  Notes  upon  their  Climate.  B.  W.  James. 
Philadelphia  und  London,  F.  A.  Davis,  1899,  pp.  285. 

Das  Buch  enthält  ausser  ganz  geeigneten  Bemerkungen  über  Klima 
im  Allgemeinen  und  Vor-  und  Nachtheile  von  Curorten,  eine  ziemlich 
vollständige  Aufzählung  und  kurze,  bündige,  dabei  objective  Beschrei- 
bung der  verschiedenen  Plätze  in  den  ganzen  Vereinigten  Staaten, 
Mexico  und  Südamerika.  Es  zerfällt  in  12  Capitel,  von  denen  8  sich  mit 
den  einzelnen  Localitäten  befassen.  Die  Eintheilung  des  Authors  ist 
eine  etwas  willkürliche,  und  nicht  nach  den  geographischen  Bezirken 
geordnet,  so  dass  Wiederholungen  nicht  ganz  vermieden  werden  können, 
und  heterogene  Climate  in  demselben  Capitel  zusammengeworfen  wer- 
den. So  finden  wir  z.  B.  in  Capitel  3  unter  den  Seebädern  Fernandina 
und  St.  Augustina,  Fla.,  mit  Alaska  abgehandelt,  während  Jacksonville 
und  die  Bahamas  in  dem  Capitel  9  mit  Minnesota  unter  den  Winter- 
curorten  besprochen  werden.  Doch  thut  diese  Eintheilung  dem  Werthe 
des  Buches  keinen  Abbruch,  und  ist  dasselbe  Jedem  zu  empfehlen,  der 
über  die  mannigfaltigen  Curorte  und  Mineralquellen  der  Union  sich  zu 
informiren  wünscht. 


An  die  Leser. 

Der  Preis  der  „M.  Monatsschrift"  ist  $2.50  für  den  Jahrgang. 

Geschäftliche  Zuschriften,  Geldsendungen,  Bestellungen  u.  s.  w.  sind 
zu  richten  an  :  „Medical  Monthly  Publishing  Co.",  17— 27  Vandewater 
Street,  New  York. 

Manuscripte,  Wechselblätter  und  Anfragen  bezüglich  des  Inhaltes 
sind  an  den  Editor  zu  richten. 

Herr  Carl  Kahler,  unser  Vertreter,  bereist  den  Westen  in  den  näch- 
sten 3 — 4  Monaten,  im  Interesse  unseres  Blattes. 


122  East  17th  Street,  New  York. 


Dr.  A.  Seibert. 


ORIGINAL  ARBEITEN. 


L 

Lungenemphysem  und  Bronchialasthma  im  Kindesalter. 

Von 

Dr.  Richard  Stein, 

Arzt  am  Deutschen  Dispensary  und  am  Hebrew  Sheltering  Orphan  Asylum 

in  New  York. 

Obwohl  unsere  Kenntnisse  über  die  Entstehungsweise  des  Lungen- 
emphysems der  Erwachsenen  noch  sehr  dürftig  sind,  so  gehört  das 
klinische  Bild  desselben  zu  den  uns  am  besten  bekannten  Abschnitten 
der  Pathologie.  Der  fassförmige  Thorax,  die  starre  inspiratorische 
Stellung  desselben,  der  Tiefstand  des  Zwerchfells,  die  Ueberlagerung 
des  Herzens  durch  die  Lungenränder,  das  verlängerte  Exspirium,  das 
hypertrophische  rechte  Herz  ;  die  chronische  Bronchitis  des  Emphyse- 
matikers,  seine  Kurzathmigkeit,  die  intercurrenten  asthmatischen 
Anfälle  —  das  sind  alles  Dinge  die  Jeder  kennt.  Und  doch  ist  das 
Emphysem  der  Erwachsenen  nicht  so  häufig  als  man  gewöhnlich 
annimmt.  Virchow  fand  in  den  Charitelisten  in  Berlin  für  die 
Jahre  1876 — 1885  im  Ganzen  nur  0,3%  aller  aufgenommenen 
Fälle  bei  denen  die  klinische  Diagnose  Emphysem  angegeben  war. 
Aus  den  Sectionslisten  desselben  Institutes  ergaben  sich  0,6 — 0,7% 
aller  zur  Section  gelangten  Fälle  als  solche,  bei  denen  das  Emphysem 
die  Hauptkrankheit  war. — Es  braucht  nur  beiläufig  erwähnt  zu  werden, 
dass  hier  unter  Emphysem,  Ueberausdehnung  und  Elasticitätsverlust 
des  Gewebes  zu  verstehen  sind,  welche  mit  Lungenschwund  einher- 
gehen. Meist  vergehen  viele  Jahre  zwischen  der  ersten  Entstehung 
des  Processes  und  dem  Tode. 

Virchow  ist  geneigt  eine  Erkrankung  im  Lungengewebe  selbst  anzu- 
nehmen, die  schon  frühzeitig  angelegt  wird  und  sich  dann  im  Laufe 
eines  langen  Zeitraumes,  unter  der  Begünstigung  mechanischer 
Momente  allmälig  entwickelt. 

Das  Lungenemphysem  im  Kindesalter  und  dessen  verwandte 
Zustände  haben,  im  Vergleich  zu  denen  der  Erwachsenen  nur  wenig 
Aufmerksamkeit  von  Seiten  der  Aerzte  erfahren,  trotzdem  die  Krank- 
heiten die  zum  Emphysem  führen  sehr  häufig  sind,  und  trotzdem  der 
ganze  Process  sich  gewissermaassen  unter  den  Augen  des  Arztes 
entwickelt.  Das  sonst  unschätzbare  Werk  von  Henoch  (Vorlesungen 
über  Kinderkrankheiten)  —  das  allerdings  nur  eigene  Beobachtungen 
enthält  —  schweigt  ganz  über  diesen  Gegenstand;  andere  Lehrbücher 


282 


erwähnen  ihn  nur  mit  einigen  Worten.  Auch  begegnet  man  in  der 
Literatur  den  grellsten  Widersprüchen  über  das  Lungenemphysem  der 
Kinder ;  zum  Theil  liegt  das  an  der  Verwirrung  in  der  Terminologie. 
Der  Terminus  „Emphysema  pulmonum"  ist  ohne  weiteres  in  die 
Pediatrik  übertragen  worden  zur  Bezeichnung  gewisser  acuter  und 
subacuter  Auf  blähungszustände  der  Lunge,  welche  mit  dem  eigentlichen 
substantiellen  Emphysem  nur  das  gemein  haben,  dass  sie  zu  einer 
Erweiterung  der  Lungengrenzen  führen,  mit  dem  Kückgang  der 
ursprünglichen  Krankheit  (Pertussis,  Pneumonie  etc.)  meist  wieder 
ganz  verschwinden. 

Einige  Autoren,  namentlich  englische  und  amerikanische,  verstehen 
unter  Emphysem  im  Kindesalter  die  schlechtweg  als  „Zellgewebs- 
emphysem"  bekannte,  meist  aus  traumatischer  Ursache  entstandene 
Infiltration  von  Luft  in's  Unterhautfettgewebe.1)  Klinische  Angaben 
über  Emphysem  der  Kinder  bei  den  älteren  Autoren  fehlen  vollends. 
Die  Arbeiten  von  Heiuitt,  Hecker  und  Hervieux  geben  wohl  genaue 
anatomische  Beschreibungen  der  an  Kindesleichen  des  frühesten  und 
frühen  Alters  vorgefundenen  emphysematösen  Veränderungen,  doch 
fehlen  dabei  die  klinischen  Befunde.  Heiuitt  sagt :  In  der  That  ist  in 
der  ersten  Lebenszeit  keine  krankhafte  Veränderung  der  Lunge  häufiger 
als  das  Emphysem.  Nach  ihm  sind  besonders  die  oberen  Lappen  beider 
Lungen  zu  Emphysem  geneigt,  und  namentlich  deren  vordere 
Abschnitte.  Auch  hat  er  niemals  Apneumatose  (Atelectase)  gesehen, 
ohne  gleichzeitiges  Emphysem.  Im  Uebrigen  erstrecken  sich  seine 
Erfahrungen  nur  auf  Kinder  bis  zu  drei  Jahren. 

Hecker  beschreibt  einen  Fall  von  Lungenemphysem  eines  neuge- 
borenen Kindes,  welches  in  utero  entstanden  ist.  Der  Fall  ist  höchst 
bemerkenswerth  und  kann  einer  scharfen  Kritik  Stand  halten ;  er  ist 
von  gerichtsärztlichem  Standpunkte  aus  von  grossem  Interesse. 

Von  den  siebenundzwanzig  hierhergehörigen  Fällen  die  Hervieux 
gesammelt  hat,  stammen  neunzehn  aus  dem  Alter  vor  dem  zwanzigsten 
Lebenstage.  Das  allgemein  verbreitete  Emphysem  hat  er  niemals 
beobachtet. 

Eilliet  und  Barthez  sprechen  sich  schon  positiv  über  das  Vorkommen 
von  verbreitetem  vesiculären  Emphysem  bei  Kindern  aus  und  geben 
die  klinischen  Zeichen  desselben  mit  gewohnter  Schärfe  der  Beobach- 
tung wieder.  Sie  weisen  namentlich  auf  den  Zusammenhang  von 
rhachitischen  Deformationen  des  Brustkorbs  mit  Emphysem  hin,  sowie 
auf  dessen  Vorkommen  bei  acuten  Krankheiten  der  Respirationswege, 
wobei  sie  hauptsächlich  den  Larynxcroup  und  die  verschiedenen  Arten 
der  Pneumonie  im  Sinne  haben.  Sie  geben  ferner  an,  dass  sie  bei 
Kindern  von  fünf  bis  sechs  Jahren  Fälle  von  stationärem  substantivem 
Emphysem  beobachtet  haben,  mit  all  den  characteristischen  Begleit- 
symptomen wie  sie  bei  Erwachsenen  vorkommen,  vom  pfeifenden  ver- 


*)  Siehe  The  Index  of  the  Library  of  the  Surgeon-General  of  the  United 
States  Army. 


283 


längerten  Exspirium  bis  zur  starren  inspiratorischen  Stellung  des 
Brustkorbes.  Auch  litten  diese  Kinder  —  es  waren  deren  fünf  —  an 
asthmatischen  Anfällen. 

Steffen,  dem  ein  grosses  klinisches  und  anatomisches  Material  zu 
Gebote  steht,  gibt  die  erste  ausführliche  Beschreibung  des  Emphysems 
der  Kinder.  Er  richtete  seine  Aufmerksamkeit  ganz  speciell  auf  diese 
Krankheit.  Nach  ihm  kommt  das  Emphysem  ausserordentlich  häufig 
im  kindlichen  Alter  vor  ;  bei  etwa  drei  Vierteln  der  von  ihm  gemachten 
Sectionen  kindlicher  Leichen  fand  er  Emphysem  in  grösserer  oder  ge- 
ringerer Ausdehnung.  Auch  kommt  nach  ihm  das  Emphysem  in  den 
ersten  Lebensjahren  überwiegend  häufiger  vor  als  später.  Diese  An- 
gaben sind  höchst  bemerkenswerth  und  fordern  zu  weiterer  Beobach- 
tung auf.  Entgegen  der  Angabe  von  Rilliet  und  Barthez  findet  er 
Emphysem  als  constante  Begleiterscheinung  beim  Keuchhusten  ;  dafür 
hat  er  klinische  sowie  auch  anatomische  Belege.  Ferner  betont  Steffen 
das  mechanische  Moment  in  der  Entstehung  des  Emphysems ;  es  wird 
hauptsächlich  verursacht  durch  stossweise  ausgeführte,  aussetzende, 
krampfhafte  Athemzüge  (Husten  u.  dergl.  m.).  Dieser  Factor  ist  es 
auch,  welcher  dem  agonalen  Emphysem  zu  Grunde  liegt. 

Schliesslich  ist  noch  die  Arbeit  von  Fürst  im  Gerhardt 'sehen  Sammel- 
werk zu  erwähnen,  welche  den  jetzigen  Standpunkt  unserer  Kenntnisse 
dieser  Zustände  darlegt. 

Es  wird  wohl  Keiner  einen  Augenblick  im  Zweifel  darüber  sein,  dass 
die  obengenannten  Autoren,  wenn  sie  das  Wort  Emphysem  gebrauchen, 
einerseits  das  vicariirende  Emphysem  darunter  verstehen  ;  das  sind 
Aufblähungszustände  der  relativ  intacten  Lungenparthien,  welche  sich 
bei  acuten  oder  subacuten  Entzündungsprocessen  der  Lungen  ent- 
wickeln und  parallel  mit  denselben  verlaufen  ;  und  andererseits  meinen 
sie  damit  das  zuerst  von  Traube  und  später  von  Cohnheim  sobenannte 
Volumen  pulmonum  auetum ;  das  ist  eine,  gewöhnlich  weit  verbreitete 
Aufblähung  der  Lungenalveolen,  deren  Entstehung  nur  auf  rein  mecha- 
nische Momente  zurückzuführen  ist ;  dieselbe  mag  vielleicht  Circula- 
tionsstörungen  hervorbringen  ;  diese  sind  aber  nur  vorübergehend,  wie 
das  Volumen  pulmonum  auetum  selbst,  und  schliesslich  —  und  das  ist 
die  Hauptsache  —  geht  dasselbe,  soweit  uns  bekannt,  nicht  wie  das 
Substantive  Emphysem  mit  Lungenschwund  einher.  Es  fällt  dieser 
Begriff  des  Volumen  pulmonum  auetum  so  ziemlich  mit  dem  der  Lun- 
genblähung von  Biermer  zusammen. 

Leider  ist  über  den  Zusammenhang  zwischen  dem  rein  mechanischen 
Emphysem,  das  sich  ja  so  häufig  im  Kindesalter  findet,  und  dem  Sub- 
stantiven (vesiculären)  Emphysem  des  späteren  Kindesalter  und  der 
Erwachsenen  so  gut  wie  nichts  bekannt.  Und  doch  muss  ein  Zusam- 
menhang bestehen.  Virchoiv  betonte  erst  vor  Kurzem,  dass  die  Ent- 
stehungsgeschichte des  Emphysems  sehr  häufig  in  das  frühe  Kindes- 
alter zurückzuführen  ist ;  er  kennt  gewisse  albinistische  Zustände  der 
Lunge  die  sich  mit  Emphysem  zusammenfinden,  —  ein  Wahrscheinlich- 
keitsbeweis dafür,  dass  das  Emphysem  noch  vor  dem  fünften  Lebens- 


284 

jähr  zurückdatirt,  wo  bekanntlich  die  Lunge  frei  von  Kohlenstaub  ist. 

Wie  das  Emphysem  klinisch  durch  die  Verbreiterung  der  Lungen- 
grenzen erkannt  wird  (Skoda),  ebenso  das  Volumen  pulmonum  auctum. 
Als  Paradigma  des  letzteren  möchten  wir  die  Ausdehnung  der  Lungen 
beim  Keuchhusten  hinstellen. 

Die  Lungengrenzen  der  Kinder  verhalten  sich  nach  den  eingehenden 
Studien  WeiVs  und  C.  Schmidt' s  so,  dass  dieselben  überall  einen  halben 
und  selbst  einen  ganzen  Intercostalraum  höher  stehen  als  die  der 
Erwachsenen  ;  das  ist  der  kindliche  Typus  der  unteren  Lungengrenzen. 
Je  jünger  das  Kind  desto  ausgeprägter  ist  derselbe.  Ferner  ist  die 
relative  Herzdämpfung  bei  Kindern  eine  verhältnissmässig  grössere 
und  mehr  markirte,  als  im  höheren  Alter.  Sie  entspricht  beinahe  der 
Grösse  des  kindlichen  Herzens,  indem  sie  sich  nach  links  häufig  über 
die  linke  Mammillarlinie  erstreckt,  und  nach  rechts  im  concaven  Bogen 
über  das  Steinum  verläuft  (  Weil ).  Dazu  kommt  noch,  was  schon  lange 
bekannt  ist,  dass  beim  Keuchhusten  das  Volumen  pulmonum  auctum 
wesentlich  ein  Randemphysem  darstellt,  und  schliesslich  dass  sich  meist 
zuerst  die  Lingula  der  linken  Lunge  —  überhaupt  ein  Locus  minoris 
resistentiae  in  den  Erkrankungen  dieses  Organs  —  im  Zustande  der 
Aufblähung  befindet.  Somit  schlagen  sich  die  Lungenränder  über  das 
Herz,  und  häufig  bedecken  sie  dasselbe  vollständig.  Entgegen  der 
Annahme  von  Rilliet  und  Barthez  und  übereinstimmend  mit  den  An- 
gaben aller  Anderen,  können  wir  das  Vorkommen  der  Lungenblähung 
bei  der  grossen  Mehrzahl  der  Fälle  von  Tussis  convulsiva,  allerdings 
nur  von  klinischer  Seite  bestätigen.  Nahezu  regelmässig  ist  dasselbe 
im  Stadium  convulsivum  und  darüber  hinaus  zu  constatiren.  Häufig 
besteht  diese  Lungenblähung  wochenlang  nach  der  Dauer  der  Pertussis 
selbst ;  der  Percussionsschall  am  Thorax  ist  lauter  und  voller  als  sonst, 
die  Lungengrenzen  sind  nach  unten  verschoben,  und  die  Herzleere  ist 
schwer  oder  gar  nicht  zu  bestimmen.  Allmälig  verschwindet,  wenig- 
stens den  klinischen  Zeichen  nach,  das  Volumen  pulmonum  auctum, 
und  es  ist  anzunehmen,  dass  die  Lunge  in  den  allermeisten  Fällen,  was 
ihren  Umfang  und  ihre  Elasticität  anbetrifft,  auf  den  Status  quo  ante 
zurückkehrt.  Die  Kinder  sind  dabei  gewöhnlich  kurzathmig,  und  ab- 
gesehen von  der  während  der  Acme  der  Tussis  häufig  complicirenden 
Pneumonien,  gesellen  sich  leicht  Bronchitis  und  Bronchopneumonie 
nach  Ablauf  des  eigentlichen  Keuchhustens  hinzu.  Nichts  liegt  daher 
näher  als  die  Annahme,  dass  sich  die  Respirationsschleimhaut  als  auch 
das  Lungengewebe  selbst  in  einem  Desintegrationszustand  befindet. i) 
Meist  kehrt  Alles  wieder  zur  Norm  zurück.  Inwieweit  dieser  Zustand 
geneigt  ist  permanent  zu  werden  und  die  Grundlage  zum  späteren 
Emphysem  zu  liefern,  darüber  wissen  wir  nichts  Positives. 

Die  grössere  Elasticität  des  Lungengewebes  im  Kindesalter  bringt 
es  mit  sich,  dass  auch  noch  andere  mehr  acut  verlaufende  Processe  als 
es  der  Keuchhusten  ist  die  Lungenblähung  zu  Stande  kommen  lässt. 

J)  Das  Auftreten  von  Lungenphthise  nach  Pertussis  ist  nichts  Ungewöhn- 
liches. 


• 


285 


Hierher  gehört  das  Asthma  bronchiale,  welches  für  das  Kindesalter 
zuerst  von  Politzer  statuirt  worden  ist,  dem  aber  seitdem  (1870)  so 
gut  wie  keine  Aufmerksamkeit  von  Seiten  der  Kinderärzte  geschenkt 
wurde. 

Ueber  die  Natur  des  Asthma  bronchiale  überhaupt,  sind  die  Acten 
noch  nicht  geschlossen.  Seitdem  Bomberg  zuerst  das  Bild  des  Asthma 
nervosum  zeichnete,  indem  er  dasselbe  als  einen  reinen  Reflexvorgang 
auffasste,  schwankte  dessen  Stellung  in  der  Pathologie  fortwährend. 
Leider  muss  zugestanden  werden,  dass  die  Bestrebungen  der  neueren 
Zeit ')  dem  Asthma  bronchiale  eine  genaue  anatomische  resp.  phy- 
siologische Basis  unterzulegen,  als  unzureichend  anzusehen  sind.  Die 
histologischen  Untersuchungen  der  Sputa  beim  Bronchialasthma  haben 
manchen  interessanten  Befund  aufgedeckt,  wie  z.  B.  die  Charcot- 
Ley den' sehen  Crystalle  und  die  Cur Schwann1 'sehen  Fibrinpfröpfe  (die 
übrigens  schon  früher  bekannt  waren),  das  Wesen  des  Asthma  bron- 
chiale aber  lässt  sich  wie  vorher  nur  vermuthen.  Der  (hypothetische) 
Zwerchfellkrampf  (Wintrich- Bamberger)  ist  längst  verlassen  worden. 
Nur  Bieget  tritt  neuerdings  wieder  für  denselben  ein,  nachdem  er  ihn 
lange  bekämpft  hatte.  Das  Hinzuziehen  der  Ley den' 'sehen  Asthma- 
crystalle  zur  Erklärung  des  Zustandekommens  der  asthmatischen 
Anfälle  ist  von  Leyden  selbst  und  allen  Anderen  als  nichtig  anerkannt 
worden ;  die  Crystalle  finden  sich  auch  sonst  noch  bei  manchen  Bron- 
chitiden, bei  Pneumonien,  beim  Lungenbrand.  Ferner  treten  dieselben 
auffälligerweise  in  grösster  Anzahl  erst  nach  dem  Anfall  im  Sputum 
auf.  Nimmt  man  wie  Ungar  es  thut  eine  "  capilläre  fibrinöse  Bronchitis  " 
oder  wie  Ourschmann  eine  "Bronchiolitis  exsudativa"  als  Grundlage 
des  Bronchialasthma  an,  so  zeigt  das  eben  nur,  dass  man  dasselbe 
nicht  als  Krankheit  sui  generis  betrachten  kann,  sondern  nur  als  ein 
intercurrirendes  Symptom  gewisser  pathologischer  Zustände  der 
Bronchialschleimhaut.  Denn  die  Bronchiolitis  an  sich  genügt  doch 
nicht  um  den  asthmatischen  Anfall  —  und  darauf  kommt  es  doch  an  — 
zu  erklären.  Ueber  diesen  Punkt  wurde  man  sich  auch  so  ziemlich 
einig.  Von  diesem  Gesichtspunkte  aus  hat  aber  die  alte  Theorie  des 
Catarrhus  acutissimus  ( Fraentzel-  Waldenburg )  ebensoviel  Berechtigung, 
als  irgend  eine  andere.  Für  das  Kindesalter  erscheint  dieselbe  uns  am 
meisten  zutreffend.2)  Zur  Erklärung  des  Anfalls  selbst  müssen  wir 
wieder  auf  den  Brochialkrampf  Biermer's  zurückgreifen.  Eine  wesent- 
liche Stütze  erhält  letztere  Ansicht  noch  durch  die  Experimente  von 
MacGillavry 3)  und  von  Bieget- Edinger. 4) 

*)  Siehe  namentlich  die  Verhandlungen  des  Congresses  für  Innere  Medicin, 
Wiesbaden,  1882  und  1884. 

2)  Trousseau  hat  schon  längst  auf  die  Bedeutung  des  Catarrhs  als  aetiolo- 
gisches  Moment  beim  Asthma  aufmerksam  gemacht. 

3)  MacGillavry,  Nederl.  Tjidschrift  voor  Geneeskunde  1876  und  Donders, 
Discussion  über  Bronchialasthma-Verhandlungen  d.  Congresses  f.  Innere  Medic., 
Wiesbaden  1885. 

4)  Riegel-Edinger,  Zeitschrift  f.  klinische  Medic,  Bd.  5,  p.  113. 


286 


Das  Bronchialasthma  stellt  also  ein  Symptom  dar  das  plötzlich 
auftritt  um  meist  ebensoschnell  wieder  zu  verschwinden.  Die  zugrunde- 
liegenden Krankheiten  können  dabei  die  verschiedensten  sein :  Em- 
physem, Bronchitis,  Bronchiolitis,  gewisse  fluxionäre  Zustände  der 
Nasen-  und  Kachenschleimhaut,  und  schliesslich  gewisse  grobanatomi- 
sche Veränderungen  und  Neubildungen  der  ersten  Respirationswege, 
als  da  sind,  Hypertrophien  der  Nasenmuscheln,  Anomalien  des  Septum 
narium,  Hypertrophie  der  Tonsillen,  Polypen  u.  dgl.  m.  Ueber  die 
primäre  Fluxion (Weber- Stoerck)  kann  weiter  kein  Zweifel  sein,  nachdem 
Stoerck  direct  mit  dem  Kehlkopfspiegel  zum  Beginne  des  Anfalls  eine 
stark  auffallende  Hyperämie  des  Kehlkopfs  und  der  Trachea 
beobachtete.  Die  catarrhalischen  Zustände  beim  Heufieber  mit  den 
consecutiven  asthmatischen  Anfällen  sind  bekannt.  —  Vor  einiger  Zeit 
behandelten  wir  eine  Dame,  die  periodisch  (nicht  nur  im  Spätsommer) 
an  typischen  Asthmaanfällen  litt,  die  jedesmal  mit  einem  Schnupfen 
anfingen,  des  Nachts  exacerbirten,  und  mit  abundanter  Schleimabson- 
derung aus  beiden  Nasenhöhlen  einhergingen.  Nach  Aussage  der 
Patientin  möchte  sie  das  Asthma  gern  ertragen,  wenn  ihr  nur  nicht 
die  heftige  Schleimabsonderung  aus  der  Nase  grosse  Umstände  bereiten 
würde.  Die  Untersuchung  der  Nase  ergab  stark  hypertrophische 
untere  Nasenmuscheln,  welche  in  mehreren  Sitzungen  mit  dem  Galvano- 
cauter  zerstört  wurden.  Es  wurden  die  Anfälle  leichter,  dieselben 
verschwanden  aber  nie  ganz. 

Es  spielt  somit  das  fluxionäre  Element,  resp.  der  Catarrhus  acutis- 
simus  die  Hauptrolle  in  der  Genese  des  Anfalls.  Das  eigentliche  Wesen 
desselben  soll  in  einem  Reflexvorgang  bestehen,  hervorgerufen  durch 
die  Erregung  der  peripheren  Endigungen  des  Trigeminus,  resp. 
Vagus.  In  den  Bahnen  des  letzteren  kommt  sodann  der  Bronchial- 
krampf zu  Stande.  Inwieweit  abnorme  Erregung  des  Zwerchfells 
mitwirkt  bleibt  unentschieden. 

Das  eigentliche  Analogon  des  Asthma  bronchiale  der  Erwachsenen 
scheint  im  Kindesalter  weniger  das  Asthma  selbst  zu  sein,  als  vielmehr 
eine  Erkrankung  die  ungemein  häufig  bei  Kindern  auftritt  und  uns 
häufig  unsere  Nachtruhe  stört ;  das  ist  der  Pseudocroup.  Derselbe 
beruht  auch  primär  auf  einem  acuten  Catarrh  des  Larynx  und  wird 
schlechtweg  als  solcher  aufgefasst.  Catarrhalische  Symptome  gehen 
zumeist  voraus,  der  Croupanfall  schliesst  sich  denselben  aber  erst  an. 
Das  plötzliche  oft  unerwartete  Auftreten  desselben,  meist  inmitten 
tiefen  Schlafs,  das  Wiederkehren  des  Anfalls,  die  heftigen  dyspnoeischen 
Erscheinungen  bei  geringer  Fieberbeweguog  oder  gar  Fieberlosigkeit ; 
das  ebenso  schnelle  Verschwinden  des  Anfalls  ;  der  Ausgang  in  einen 
Bronchialcatarrh  mit  hohem  pfeifenden  Exspirium,  sind  alles  Erschei- 
nungen die  ceteris  paribus  mit  dem  Bronchialasthma  grosse  Aehnlich- 
keit  haben.  Der  Catarrh  allein  genügt  aber  nicht  zur  Erklärung  aller 
dieser  Symptome.  Es  ist  mehr  als  wahrscheinlich,  dass  ebenso  wie 
beim  Bronchialasthma  gewisse  spastische  Momente  hinzutreten  um  den 
Croupanfall  auszulösen. 


287 


Nur  vorübergehend  wollen  wir  hier  bemerken,  dass  noch  ein  weiterer 
Factor  hinzukommt  der  in  der  Discussion  über  Asthma  völlig  übersehen 
wurde,  der  aber,  so  vage  auch  dessen  Begriff  ist,  und  so  wenig  positive 
Unterlage  derselbe  zur  Zeit  besitzt,  ein  wichtiges  Agens  in  der  Aetiologie 
der  Lungenkrankheiten  darstellt :  die  Disposition.  Dieselbe  ist  entweder 
hereditär :  es  gibt  ganze  asthmatische  und  emphysematöse  Familien,1) 
oder  sie  ist  erworben.  In  letzterer  Beziehung  sind  gewisse  Krankheiten 
zu  erwähnen,  wie  Masern,  Keuchhusten  und  die  Rhachitis. 

Kinder  sind  überhaupt  sehr  zu  Catarrhen  disponirt  und  wir  sehen 
asthmatische  Zustände  sich  nicht  so  selten  zu  acuten  Catarrhen  der 
Luftwege  hinzugesellen.  Hierher  gehören  die  von  Eilliei  und  Barthez 
beschriebenen  Affectionen  der  Kinder,  welche  „durch  ihre  kurze  Dauer, 
ihre  häufige  Widerkehr,  die  Intensität  der  Dyspnoe,  zugleich  aber  auch 
durch  den  geringen  Fiebergrad  sich  den  asthmatischen  Anfällen  Erwach- 
senen nähern."  Henoch  hat  eine  grössere  Anzahl  solcher  Fälle  schon 
bei  kleinen  Kindern  gesehen,  häufiger  aber  in  der  zweiten  Periode  der 
Kindheit ;  die  Kinder  litten  schon  seit  Jahren  an  diesen  Anfällen. 
Henoch  will  diese  Krankheit  als  „recidive  Bronchitis"  benannt  wissen. 
Das  Krankheitsbild  ist  folgendes  :  Ein  Kind  das  an  einem  Schnupfen 
leidet  bekommt  plötzlich,  mit  oder  ohne  Erscheinungen  eines  Pseudo- 
croup, hochgradige  in-  und  exspiratorische  Dyspnoe,  mit  beschleunigtem 
Athmen  und  äusserst  frequentem  Puls,  bis  zu  den  hochgradigsten 
Stickanfällen.  Die  Ergebnisse  der  Auscultation  des  Thorax  sind 
verschieden  bei  verschiedenen  Kindern,  bald  ist  Schleimrasseln  zu 
hören,  bald  nicht.  Diese  Anfälle  können  sich  wiederholen.  Von  einer 
Bronchitis  capillaris  kann  hier  nicht  die  Bede  sein  ;  der  Anfall  ist 
gewöhnlich  schon  innerhalb  einiger  Stunden  vorbei.  Es  ist  nicht 
erwähnt  ob  sich  Lungenblähung  dabei  ausbildet. 

Wir  können  zwischen  diesem  Krankheitsbilde  und  dem  von  Politzer 
unter  den  Namen  Bronchialasthma,  Bronclüenkrampf  im  Kindesalter, 
beschriebenen  Beobachtungen  keinen  principiellen,  sondern  nur  einen 
graduellen  Unterschied  finden.  Bei  Letzterem  war  auch  zuerst  Bron- 
chitis vorhanden,  mit  auffallend  asthmatischem  Character ;  später 
traten  dann  die  entzündlichen  Erscheinungen  mehr  zurück,  und  es 
schlössen  sich  dann  asthmatische  Anfälle  in  mehr  typischer  Weise  an. 
Zwischen  den  Anfällen  bestand  meistens  noch  Bronchialcatarrh. 
Politzer  legt  Nachdruck  auf  das  hohe  feine  Pfeifen,  welches  allenthalben 
am  Thorax  im  Anfall  zu  hören  ist.  Dasselbe  soll  sich  namentlich  auf 
die  Exspiration  beschränken  und  für  Asthma  bronchiale  characteristisch 
sein.  Wenn  wir  nicht  irren,  ist  das  dasselbe  Exspirationsgeräusch, 
welches  wir  im  Englischen  unter  "wheezing"  verstehen.  —  Vor  einiger 
Zeit  behandelten  wir  ein  zwölf  Monate  altes  Kind,  welches  im  dritten 
Monate  schon  Anfälle  von  Asthma  bekam,  welche  sich  viermal  nach- 
einander alle  drei  Wochen  wiederholten.  Zur  Zeit  als  es  in  unsere 
Beobachtung  kam,  hatte  es  eben  wieder  einen  Anfall  hinter  sich.  Die 


!)  Siehe  Ehebald,  D.  med.  Wochenschr.,  1881,  VII,  p.  137. 


288 


Auscultation  des  Thorax  ergab  hohes  feines  Pfeifen  nebst  gross-  und 
kleinblasigen  Basselgeräuschen  ;  die  Percussion  eine  deutliche  Lungen- 
blähung ;  die  Lungengrenzen  waren  nach  allen  Kichtungen  hin  ver- 
breitert; der  Herzstoss  fehlte,  und  absolute  sowie  relative  Herzdämpfung 
konnten  nicht  bestimmt  werden.  Die  Inspiration  vollzog  sich  mit  einer 
deutlichen  Einziehung,  entsprechend  der  Insertion  des  Zwerchfells. 
Diese  als  „peripneumonische  Furche"  bekannte  Einziehung  des  unteren 
Theils  des  Brustkorbs  kommt  auch  normaliter  zur  Beobachtung,  doch 
fehlt  sie  nie  bei  der  Dyspnoe  im  Kindesalter.  Wir  kommen  auf  dieses 
verschiedentlich  als  Flankenschlagen,  peripneumonische  Furche, 
Harrison'sche  Fursche  benannte  Phänomen,  sowie  auf  dessen  Folge- 
zustände noch  weiter  unten  zurück.  —  Das  Kind,  um  welches  es  sich 
hier  handelt,  war  rhachitisch  und  machte  noch  keine  Gehversuche. 
Der  Thorax  zeigte  starke  Difformität :  es  war  die  so  häufig  vorkom- 
mende Verbiegung  im  unteren  Drittel  desselben  vorhanden.  Nebenbei 
bestand  aber  eine  starke  Einziehung.  Verschiedentliche  Messungen 
ergaben :  Der  Brustumfang  in  der  Höhe  der  Brustwarzen  betrug 
47  cm.;  unterhalb  derselben  nur  45£  cm.  Misst  man  in  derselben  Höhe 
über  den  Thorax  von  hinterer  Axillarlinie  der  einen  Seite  zur 
hinteren  Avillarlinie  der  anderen  Seite  so  beträgt  das  Maass  28  cm. 
Weiter  unten  am  Thorax  in  der  grössten  Tiefe  der  Einziehung  beträgt 
das  Maass  zwischen  denselben  Punkten  nur  25  cm.  Die  Differenz 
bezieht  sich  also  im  Wesentlichen  auf  den  vorderen  Abschnitt  des 
Thoraxunifangs.  Im  Uebrigen  ist  der  Ueb ergang  von  der  hinteren  zur 
vorderen  Hälfte  des  Brustkastens  ein  ziemlich  schroffer ;  die  Kippen 
sind  an  dieser  Stelle  winklig  nach  vorne  abgeknickt. 

Die  Configuration  des  Thorax  im  kindlichen  Alter  ist  eine  mannich- 
faltige.  Sehr  häufig,  namentlich  bei  rhachitischen  Kindern  findet  man 
Verbiegungen  des  Manubrium  und  Corpus  sterni,  Schrägstellung  und 
Abknickung  des  Processus  ensiformis,  ferner  Eindrücke  der  Kippen 
vorzugsweise  in  der  Gegend  der  unteren  Thoraxapertur,  abgesehen  von 
den  ganz  groben  Veränderungen,  die  als  kielförmiger  Thorax,  Pectus 
carinatum,  Hühnerbrust  bekannt  sind ;  ferner  Heteromorphien  verur- 
sacht durch  Scoliosen,  Kyphosen  u.  dgl.  m.  Auch  hängt  die  Form  des 
Thorax  vor  allen  Dingen  von  der  stärkeren  oder  schwächeren  Ent- 
wicklung der  Muskel  und  des  Fettpolsters  ab.  Die  Kleidung,  der 
Füllungszustand  der  Brust-  und  Baucheingeweide  haben  ferner  einen 
directen  Einfluss  auf  die  Form  des  Thoraxskelettes. 

Die  Einbiegungen  an  den  unteren  wahren  Rippen  sind  ein  häufiges 
Vorkommniss  ;  dieselben  erstrecken  sich  manchmal  bis  zur  Axillarlinie. 
Von  dieser  Einbiegung  steht  dann  der  Rippenbogen  ziemlich  steil  nach 
vorn,  um  sich  compensatorisch  den,  im  Kindesalter  relativ  stark  an- 
gefüllten, Baucheingeweiden  anzupassen.  Die  Entstehung  dieser  Ein- 
drücke ist  noch  nicht  genügend  aufgeklärt. 

Beim  Emphysem,  vorzüglich  aber  während  des  asthmatischen 
Anfalls,  sind  Expiration  und  Inspiration  insufficient.  Die  Lunge  ist 
ad  extremum  aufgebläht ;  auch  kann  sich  theilweise  Atelectase  aus- 


28<) 


bilden.  Das  Zwerchfell  wird  tief  herabgedrängt,  und  reagirt  hierauf  mit 
unregelmässigen  krampfhaften  Contractionen.  Bei  der  Inspiration 
werden  alle  accessorischen  Athmungsmuskel  am  Halse  und  am  Thorax 
in  heftigste  Action  versetzt.  Die  Kippenansätze  des  Zwerchfells  folgen 
letzterem  bei  jeder  Contraction  und  es  bildet  sich  daher  bei  der 
Inspiration  die  peripneumonische  Furche  aus.  Im  Volksmund  wird 
das  als  Flankenschlagen  bezeichnet. 

Leidet  ein  Kind  an  heftigen  Asthmaanfällen  mit  sich  daran  an- 
schliessender Lungenblähung,  so  wird  die  Furche  immer  mehr  markirt. 
Hat  man  es  mit  weichen  rhachitischen  Knorpeln  und  Knochen  zu  thun 
(und  das  ist  ja  meist  der  Fall)  so  folgen  dieselben  dem  Zug  des  Zwerch- 
fells und  die  peripneumonische  Furche  wird  permanent. 

Dieselbe  ist  nicht  wie  Steffen  behauptet  geradezu  pathognomonisch 
für  Emphysem.  Dieselbe  kommt  auch  vor  bei  Kindern  die  von  Geburt 
an  chronischen  Bronchitiden  leiden  ;  ferner  wurde  sie  auch  von  Gerhardt 
für  die  erworbene  Lungenatelectase  beansprucht.  Im  letzteren  Fall 
ist  dieselbe  anzusehen,  als  das  Bestreben  des  Thorax  sich  den  nicht- 
ausdehnungsfähigen  (atelectatischen)  Partien  der  Lungen  anzupassen. 

Den  geringsten  Widerstand  bieten  natürlich  die  weichen  Knorpel. 
Daher  ist  die  Einziehung  entsprechend  der  Mitte  der  unteren  Thorax  - 
apertur  am  meisten  ausgeprägt.  Der  Processus  ensiformis  kann  zu 
gleicher  Zeit  stumpfwinklig  abgeknickt  sein.  Die  von  uns  beobachteten 
Kinder,  welche  diese  Verhältnisse  darboten  waren  rhachitisch.  Ob  die 
permanente  peripneumonische  Furche  constant  bei  rhachitischen  Kin- 
dern vorkommt,  ferner  wie  sich  die  Verhältnisse  bei  nicht  rhachitischen 
emphysematoesen  Kindern  gestalten,  müssen  weitere  Beobachtungen 
lehren.  Fälle  von  fassförmigem  Thorax  bei  älteren  Kindern  sind  von 
Billiet  und  Barthez,  Waldenburg,  Ehebald  beschrieben.  Ueber  fass- 
förmigen  Thorax  bei  ganz  jungen  Kindern  existiren  keine  Beobach- 
tungen. Einen  solchen  Fall  hat  Herr  Dr.  Seibert  beobachtet  und  ihn  in 
der  wissenschaftlichen  Zusammenkunft  deutscher  Aerzte  in  New  York 
vorgestellt.  Wir  lassen  die  Krankengeschichte  des  Falles,  welche  uns 
Herr  Dr.  Seibert  in  freundlicher  Weise  zur  Verfügung  stellte,  hier 
folgen :  „Es  handelt  sich  um  einen  Fall  von  allgemeinem  stationären 
Vesiculäremphysem  bei  einem  Kinde  von  14  Monaten.  Laut  Angabe 
der  Mutter  bekam  das  Kind  im  Alter  von  14  Tagen  Rasseln  auf  der 
Brust  und  darauf  schweres  Athmen.  Diese  Erscheinungen  hielten  sich 
von  März  1883  bis  zum  Sommer  desselben  Jahres,  als  entschiedene 
Besserung  eintrat.  Im  Herbst  folgte  wieder  Verschlimmerung,  welche 
bei  feuchter  Witterung  und  nach  jedem  Gang  in  die  freie  Luft  besonders 
stark  wurde.  Anfangs  December  soll  das  Kind  eine  Lungenentzündung 
durchgemacht  haben,  die  mehrere  Wochen  anhielt.  Nach  Ablauf  dieser 
Complication  bestand  das  Bassein  und  mehr  oder  minder  grosse  Athem- 
noth  weiter  fort.  Sonst  hatte  das  Kind  eine  gute  Verdauung,  und 
wurde  kräftig  und  stark.  Auffallend  war  nur  der  ,dicke  Leib'  des 
Kindes.  Am  20.  Februar  1884  brachte  die  Mutter  das  Kind  in  die 
Kinderabtheilung  des  Deutschen  Dispensary.  Der  Status  war  folgender : 


290 


Ein  kräftig  genährter.,  gut  entwickelter,  zwölf  Monate  alter  Knabe ; 
blühende  Gesichtsfarbe.  Temperatur  normal.  Puls  und  Respiration 
beschleunigt.  Dabei  erscheint  das  Kind  nicht  schwerkrank,  sondern 
benimmt  sich  fidel  und  munter.  Beim  Auskleiden  fällt  sofort  der  grosse 
Umfang  des  Thorax  und  des  Leibes  in's  Auge.  Die  Form  des  Thorax 
ist  die  als  Fassforrn  bekannte.  Die  Zwischenrippenräume  sind  gross. 
An  der  beschleunigten  Athmung  betheiligten  sich  alle  accessorischen 
Athmungsmuskel.  Die  Percussion  ergibt  hellen  Lungenschall  bis  zur 
zehnten  Rippe  herab,  auf  beiden  Seiten  des  Thorax,  bei  vollständigem 
Fehlen  der  Herzdämpfung.  Die  Leber  und  alle  übrigen  Baucheinge- 
weide sind  durch  das  ausserordentlich  tiefstehende  Zwerchfell  derartig 
nach  unten  gedrückt,  dass  der  grosse  Bauch  des  Kindes  dadurch  sofort 
seine  Erklärung  findet.  Die  Auscultation  ergibt  überall  Vesiculär- 
athmen  mit  theils  trockenen,  theils  feuchten  gross-  und  kleinblasigen 
Rasselgeräuschen,  und  ausserdem  hohes  feines  Pfeifen  bei  der  Exspira- 
tion. Die  Herztöne  sind  kaum  hörbar  wegen  den  Geräuschen  in  der 
das  Herz  bedeckenden  Luagenpartie. 

In  diesem  Fall  also  setzte  zwei  Wochen  nach  der  Geburt  des  Kindes 
ein  Catarrh  der  feinen  Bronchien  der  ganzen  Lunge  ein,  und  blieb  ein 
volles  Jahr  bestehen.  —  Jetzt  ist  das  Kind  14  Monate  alt.  Sie  sehen 
einen  immerhin  noch  sehr  weiten  Thorax,  bedeutendes  Tiefstehen  der 
Lunge,  aber  absolut  keinen  Catarrh  irgend  welcher  Art.  Auch  in  diesem 
Fall  hat  die  Wegnahme  der  Ursache  des  Emphysems  verbunden  mit 
dem  Wachsthum  des  Kindes  bei  guter  Ernährung  und  Pflege  eine  theil- 
weise  Rückbildung  geschaffen.  — 

Letzthin  kam  uns  folgender  Fall  zur  Beobachtung  :  Ein  fünfjähriger 
Knabe,  der  sonst  immer  gesund  war  und  aus  gesunder  Familie  stammt, 
bekam  im  Sommer  vorigen  Jahres  zusammen  mit  seinen  anderen 
Geschwistern  den  Keuchhusten  ;  derselbe  war  recht  heftig.  Im  letzten 
Winter  acquirirte  er  hämorrhagische  Masern,  die  mit  hoher  Temperatur 
und  bedeutendem  Bronchialcatarrh  verliefen.  Hierauf  relatives  Wohl- 
befinden. Einige  Wochen  darauf,  wieder  heftige  Bronchitis  mit  asthma- 
artigen Anfällen,  die  namentlich  des  Nachts  auftraten.  Dabei  ent- 
wickelte sich  Lungenblähung.  Bei  der  Auscultation  hörte  man  rauhes 
Athmen,  und  alle  Zeichen  eines  Bronchialcatarrhs.  —  Ausgeprägtes 
typisches  Bronchialasthma  war  nie  dabei  vorhanden,  sondern  nur 
Anfälle  von  Kurzathmigkeit.  Die  Zeichen  des  Catarrhs  und  der 
Lungenblähung  verschwanden  allmählig  ganz. 

Die  Entwicklung  der  Lungenblähung  nach  den  heftigen  hämorrha- 
gischen Masern  ist  sehr  interessant.  — 

Folgender  Fall  von  Lungenemphysem,  der  jetzt  noch,  nach  drei 
Jahren  besteht,  und  den  wir  unter  unseren  Augen  entstehen  sahen,  ist 
von  speciellem  Interesse,  da  er  sich  zweifellos  aus  wiederholten  heftigen 
Attacken  von  Bronchialasthma  entwickelte.  Der  Fall  ist  seit  drei 
Jahren  in  unserer  Beobachtung.  Es  mag  desswegen  eine  etwas  ausführ- 
lichere Beschreibung  erlaubt  sein : 

A.  S.   ein  siebeneinhalb  Jahre  altes  Mädchen,  das  dritte  Kind 


291 


gesunder  Eltern  ;  die  zwei  älteren  Geschwister  als  auch  das  jüngste 
Schwesterchen  sind  ganz  gesund.  In  der  Familie  lässt  sich  keine 
Tendenz  zu  Emphysem  oder  Asthma  nachweisen.  Das  Kind  wurde  von 
der  Mutter  selbst  genährt.  Kein  Sommercomplaint.  Mit  vierzehn 
Monaten  fing  sie  zu  gehen  an.  Mit  fünfzehn  Monaten  überstand  sie 
eine  leichte  Lungenentzündung.  Vom  Säuglingsalter  an  war  sie  zu 
Bronchialcatarrhen  geneigt,  namentlich  bei  windigem  Wetter.  Sonst 
war  aber  ihr  Gesundheitszustand  ein  recht  guter.  In  ihrem  fünften 
Jahr  (Mai  1886)  hatte  sie  wiederum  eine  leichte  Erkältung,  Schnupfen 
und  Bronchialcatarrh  mit  leichten  Fieberbewegungen.  Am  zweiten 
Tag  dieser  Erkrankung  nahm  das  Hasseln  auf  der  Brust  zu,  das  Kind 
schlief  in  der  darauffolgenden  Nacht  sehr  unruhig.  Gegen  Morgen 
stellte  sich  stark  beschleunigtes  Athmen  ein,  mit  weit  hörbaren  Rassel- 
geräuschen ;  binnen  einigen  Stunden  entwickelte  sich  dann  die  hoch- 
gradigste Dyspnoe.  Die  kleine  Patientin  lag  da,  nach  Athem  ringend, 
mit  äusserst  frequentem  kleinen  Puls,  kalten  Extremitäten,  die  Haut 
mit  klebrigem  Schweiss  bedeckt,  ausgesprochene  Theilnahmslosigkeit. 
Man  hörte  schon  beim  Eintritt  in's  Zimmer,  sehr  laute,  feuchte  Rassel- 
geräusche, die  bei  der  unmittelbaren  Auscultation  gleichmässig  über  den 
Thorax  verbreitet  zu  sein  schienen.  In  diesem  Anfall,  sowie  auch  in 
den  späteren  war  kein  Fieber  vorhanden.  Dieser  erste  Anfall  war  so 
heftig,  dass  man  sogar  auf  den  Exitus  lethalis  gefasst  war.  —  Allmählig 
hob  sich  die  Dyspnoe  ;  das  Kind  hustete  in  kurzen  Intervallen,  und 
unter  den  Erscheinungen  eines  Bronchialcatarrhs  endete  diese  Erkran- 
kung mit  Genesung  innerhalb  einiger  Tage.  —  Der  Anfall  wiederholte 
sich  unter  etwas  minder  stürmischen  Erscheinungen  einen  Monat 
später  (19.  Juni.)  Das  Kind  erholte  sich  dann  rasch.  Im  Spätjahr 
1886  trat  wieder  ein  Anfall  auf,  der  sich  dann  alle  zwei  bis  drei  Monate 
wiederholte.  Nach  Aussage  der  Mutter  stellen  sich  die  Anfälle  nach 
heftigeren  Bewegungen  ein,  Springen  u.  s.  w.  Im  Frühjahr  1887,  wieder 
ein  heftiger  Anfall,  ebenso  im  Juni.  Hierauf  ging  das  Kind  nach 
Europa,  und  hielt  sich  zuerst  im  Schwarzwald  auf,  wo  es  an  Bronchial- 
catarrhen litt.  Während  seines  Aufenthalts  in  Europa  wurden  ihm  die 
Rachentonsille  entfernt.  —  Seit  ihrer  Rückkehr,  hatte  sie  nur  zwei 
leichte  Anfälle.  Seit  letztem  Sommer  erfreut  sie  sich  guter  Gesundheit ; 
seit  einem  Jahr  etwa  sind  die  Asthmaanfälle  ganz  ausgeblieben. 

Status  praesens :  Ein  seinem  Alter  entsprechend  grosses  Mädchen, 
mit  gering  entwickeltem  Fettpolster.  Leichte  Kopf-  und  Kieferrhachitis. 
Zähne  unregelmässig,  zackig.  Die  Knochen  der  Ober-  und  Unterextremi- 
täten im  Schaft  leicht  gebogen.    Epiphysenauf treib ung  leichten  Grades. 

Der  Thorax  selbst  ist  keineswegs  fassförmig.  Er  ist  eher  länger  als 
gewöhnlich.  Die  Fossae  supra-  und  infraclaviculares  deutlich  markirt. 
Auffallend  ist  eine  Einziehung  die  sich  der  ganzen  Länge  des  Brustbeins 
entsprechend  von  der  Fossa  jugularis  bis  zum  Schwertfortsatz  herun- 
terzieht und  in  der  Gegend  des  Schwertfortsatzes  selbst  eine  tiefe  Grube 
bildet  (permanente  peripneumonische  Furche).  Der  Schwertfortsatz 
im  stumpfen  Winkel  abgeknickt.   Der  Brustumfang  in  dieser  Gegend 


292 


ist  etwa  zweieinhalb  Centimeter  geringer  als  der  Brustumfang  in  der 
Höhe  der  Brustwarzen.  Die  Lungengrenzen  überschreiten  die  der 
Norm  beträchtlich  :  In  der  Mammillarlinie  an  der  8ten  Rippe  ;  in  der 
Axillarlinie  an  der  oberen  Grenze  der  9ten  Eippe  ;  in  der  Scapularlinie 
im  lOten  Intercostalraum.  Die  unteren  Lungengrenzen  sind  frei,  nicht 
adhärent.  —  Die  Auscultation  ergibt  zur  Zeit  überall  vesiculäres 
Athmen.  —  Der  Herzstoss  ist  weder  sichtbar,  noch  durch  die  Palpation 
vernehmbar.  Die  Herzleere  selbst  ist  nur  angedeutet ;  die  absolute 
Herzdämpfung  ergibt  einen  Dämpfungsstreifen  entsprechend  der  Stelle 
des  sechsten  und  siebenten  Rippenknorpels.  —  Herztöne  sind  rein. 
Sonstige  Organe  normal. 

Wir  hatten  Gelegenheit  verschiedene  asthmatischen  Anfälle  mit  zu 
beobachten,  und  konnten  uns  davon  überzeugen,  dass  wir  es  mit  einem 
Fall  von  typischem  Bronchialasthma  zu  thun  hatten.  Die  Dyspnoä  war 
in-  und  exspiratorisch,  vornehmlich  das  letztere.  Die  Athemzüge  waren 
höchst  frequent,  bis  vierzig  und  darüber  in  der  Minute.  —  Beiläufig 
bemerkt  wird  allgemein  die  Respirationsanzahl  im  asthmatischen  Anfall 
der  Erwachsenen  als  verringert  oder  wenigstens  doch  nicht  vermehrt 
angegeben ;  diese  Verminderung  wird  auf  die  verlängerte  Exspiration 
bezogen.  Das  mag  regelmässig  so  sein.  Doch  behandelten  wir  vor 
zwei  Jahren  einen  alten  Herrn  mit  sehr  ausgedehntem  Emphysem,  der 
an  häufig  wiederkehrenden  heftigen  Asthmaanfällen  litt.  Zu  Beginne 
der  Anfälle  war  stets  die  Respirationsanzahl  vermehrt ;  nachdem  die 
Dyspnoe  geringer  wurde,  das  Herz  sich  einigermassen  erholte,  kehrte 
die  Zahl  der  Athemzüge  wieder  zur  Norm  zurück. — Dieser  Fall  mag 
eine  Ausnahme  sein  ;  wie  dem  aber  auch  sei,  im  Kindesalter  scheint  die 
Respirationsanzahl  im  asthmatischen  Anfall  vermehrt  zu  sein.  Damit 
stimmen  auch  die  Beobachtungen  von  Politzer. 

Die  physikalischen  Zeichen  im  Anfall  sind  kurz  folgende  :  Ungemein 
beschleunigtes  Athmen ;  hochgradige  Actio q  aller  accessorischen 
Inspirationsmuskel,  Cyanose  der  Lippen,  der  Finger,  der  Fusszehen. 
Distension  der  Schlüsselbeingruben  und  Interc  stalräume,  scharf 
markirte  Einziehung  an  der  unteren  Parthie  des  Thorax  bei  der  Inspi- 
ration ;  brettharte  Contraction  der  Bauch musculatur  bei  der  Exspi- 
ration (accessorische  Action  der  Recti  abdominis).  Verfallene  Gesichts- 
züge, Benommensein  des  Sensorium  ;  rastloses  Umherwerfen.  Erhöhte 
Lage  gibt  wenig  Erleichterung. — Der  Puls  jagend  und  unregelmässig. — 
Von  Weitem  schon  hörbar,  ein  sägendes,  rauhes,  feuchtes  Rasselgeräusch, 
das  am  Ende  des  Exspirium  mit  hohem,  feinen  Pfeifen  vergesell- 
schaftet ist.  Sonstige  Athemgeräusche  sowie  Herztöne  etc.  werden  durch 
dieses  Geräusch  verdeckt.  —  Die  Percussion  ergibt  hellen,  lauten  Schall; 
keinen  Schachteltou.  Entsprechend  den  hinteren,  unteren  Lungen- 
lappen, leeren  Schall  an  circumscripten  Stellen  (Atelektase  ?).  —  Der 
Husten  zuerst  spärlich  und  trocken,  fördert  später,  wenn  er  häufiger 
und  in  Paroxysmen  auftritt,  zähes  Sputum  zu  Tage. 

Innerhalb  zwölf  bis  vierundzwanzig  Stunden  mildert  sich  der  Anfall, 


293 


doch  ist  das  Rasseln  noch  viele  Tage  nach  dem  Anfall  zu  hören.  — 
Zwischen  den  Anfällen  besteht  Kurzathmigkeit. 

Aetiologisch  ist  in  diesem  Fall  von  Interesse,  dass  die  Anfälle  stets 
mit  einem  Schnupfen  angefangen  haben.  Gewöhnlich  brachte  eines  der 
Kinder  den  Schnupfen  mit  nach  Hause  und  die  anderen  Kinder  wurden 
auch  davon  ergriffen,  wie  man  das  ja  so  häufig  in  Familien  sieht. 
Sobald  die  Reihe  an  unsere  kleine  Patientin  kam,  bekam  sie  auch  bei- 
nahe regelmässig  das  ominöse  Rasseln,  aus  welchem  heraus  sich  dann 
der  typische  asthmatische  Anfall  entwickelte.  Die  Mutter,  welche  jede 
Einzelheit  der  Krankheit  mit  grosser  Genauigkeit  beobachtet,  glaubt, 
dass  es  von  grosser  Wichtigkeit  ist,  prophylactisch  unsere  Patientin, 
von  den  anderen  Kindern  zu  entfernen,  sowie  sich  dieselben  eine  Er- 
kältung zugezogen  haben. 

Wir  haben  es  also  hier  mit  einem  rhachitischen  Kinde  zu  thun, 
welches  durch  heftige  Anfälle  von  Bronchospasmus,  ein  ausgebreitetes 
vesiculäres  Emphysem  acquirirte.  Woher  die  Disposition,  bleibt  un- 
aufgeklärt, Masern  und  Keuchhusten  sind  nicht  vorausgegangen. 

Das  Emphysem  hat  sich,  seitdem  die  Anfälle  nicht  mehr  aufgetreten 
sind,  wesentlich  gebessert.  Es  ist  nicht  anzunehmen,  dass  sich  organi- 
sche Veränderungen  am  Herzen  ausgebildet  haben,  und  es  ist  für  den 
Fall  eine  recht  günstige  Prognose  zu  stellen.  — 

Es  liegt  nicht  in  unserer  Absicht  auf  eine  detaillirte  Besprechung 
differential-diagnostischer  Punkte  hier  einzugehen.  Prognostisch  wichtig 
ist  es,  genau  zwischen  Asthma  bronchiale  und  Bronchitis  capillaris  zu 
unterscheiden.  Letztere  ist  eine  der  gefährlichsten  Krankheiten  des 
Kindesalters.  Quoad  vitam  ist  das  Asthma  aber  prognostisch  günstig. 
Stets  soll  man  auch  an  Lungenoedem  denken. 

Therapeutisch  nur  einige  kurze  Bemerkungen.  Gegen  die  Asthma- 
anfälle hat  uns  das  Morphium,  in  dem  zuletzt  angeführten  Fall  gute 
Dienste  geleistet.  Ein  Tropfen  der  officinellen  Solutio  Magendie  schien 
den  Anfall,  wenn  nicht  geradezu  zu  couspiren,  doch  wesentlich  zu  er- 
leichtern. Brom,  Jod,  Ammonium  und  schliesslich  Digitalis  thaten 
gute  Dienste.  Salpeterpapier,  Räucherkerzchen  und  dergl.  m.  schienen 
auch  günstig  einzuwirken.  Einmal  probirten  wir  das  von  Frankreich 
aus  empfohlene  Pyridin  ( Germain  See ),  doch  ohne  eclatanten  Erfolg. 

Feuchte  Witterung  schien  in  unseren  Fällen  Erleichterung  zu  bringen. 
Im  Sommer  wirkt  am  günstigsten  Seeluft  ein.  Seebäder  wurden  nicht 
erlaubt.  —  Die  pneumatische  Kammer  erzielte  auch  vorübergehenden 
Erfolg. — Ein  halbprocentiger  Kochsalzspray  hatte  eine  vorzügliche  Wir- 
kung im  letzten  Fall. 

Fussend  auf  die,  erst  in  der  neuen  Zeit  erworbenen  Kenntnisse  über 
Nasen-  und  Rachenasthma,  wird  man  diesen  Organen  besondere  Auf- 
merksamkeit schenken  müssen.  Soltmann  hat  einen  Fall  von  Asthma 
durch  Entfernung  von  stark  vergrösserten  Tonsillen  geheilt.  Ob  die 
Entfernung  der  Rachentonsille  in  unserem  Fall  günstig  eingewirkt  hat 
lässt  sich  ohne  Weiteres  nicht  bestimmen.   Dass  auch  die  zugrunde- 


294 


liegenden  Krankheiten  (Bhachitis  etc.)  behandelt  werden  müssen  braucht 
nur  angedeutet  zu  werden. 

Zum  Schluss  noch  eine  Bemerkung :  Es  gibt  eine  Form  von  Bron- 
chitis bei  Kindern,  welche  mit  Giemen  und  Pfeifen  namentlich  während 
der  Exspiration  einhergeht.  Die  Eltern  geben  an,  dass  die  Kinder  von 
Zeit  zu  Zeit  schwer  athmen,  ganz  abgesehen  von  den  Erscheinungen  zu 
welchen  der  gewöhnliche  Bronchialcatarrh  an  sich  Anlass  gibt.  Es 
scheint  als  spielten  bei  dieser  Form  der  Bronchitis  spastische  Momente 
geringeren  Grades  mit,  als  wie  sie  dem  Bronchialasthma  zukommen. 
Dieselben  stellen  gewissermassen  die  Uebergangsformen  zwischen 
Bronchitis  und  Asthma  dar.  Diese  Formen  von  Bronchitis  hat  Politzer 
im  Sinn,  wenn  er  von  Bronchialasthma  spricht,  welches  mit  gleichzeitiger 
Bronchitis  und  Fieber  einhergeht.  Das  Bronchialasthma  wird  in  dieser 
Combination  von  der  begleitenden  Bronchitis  leicht  gänzlich  verdeckt. — 

Sollte  es  mir  gelungen  sein,  die  Aufmerksamkeit  der  Collegen  auf  die 
asthmatischen  und  emphysematösen  Zustände  im  Kindesalter  zu 
lenken,  so  wäre  der  Zweck  dieser  Zeilen  erfüllt. 

Meinem  Freunde,  Herrn  Dr.  I.  Adler,  bin  ich  zu  Dank  verpflichtet 
für  die  freundliche  Ueberlassung  der  zwei  zuletzt  angeführten  Fälle, 
welche  ich  zu  gleicher  Zeit  mit  ihm  beobachtete. 

LITERATUR : 

Bierbaum  :  Journal  f.  Kinderkrankheiten.  Bd.  XLIII,  1864,11.,  p.  20. — Biermer  :  Lungen  - 
emphysem.  Viren.  Handb.  der  spec.  Path.  und  Ther.,  Vol.  V,  Abth.  1.,  p.  781.— Biermer  :  Bron- 
chialasthma. Volkm.  klin.  Vortr.,  No.  12,  1870.— Cohnheim :  Vorlesungen  über  Allg.  Pathologie. 
Bd.  II,  236, 1880. — Curschmann  :  Ueber  Bronchialasthma.  Verhandlungen  d.  CoDgresses  f.  Innere 
Medicin.  1885,  p.  223.— Duclos  :  Ueber  die  mucöse  Pneumonie  oder  dem  Catarrhus  suffocans 
ganz  kleiner  Kinder.  Journal  f.  Kinderkrankheiten.  Bd.  XV,  1850,  p.  314. — EhebaJd  :  Ueber 
Emphysem  mit  Asthma  im  frühen  Kindesalter.  Deutsche  Med.  Wochenschr.  1881,  Bd.  VII, 
p.  137 .—Eppinger  :  Emphysem.  Prager  Vierteljahrschr.  Bd.  CXXXII,  p.  1,  1876.— B.  Fraenkel : 
Ber.l.  Klin.  Wochenschr.  1887,  p.  854,  No.  45.— Fraentzel :  Charite  Annalen.  Bd.  IV,  1877.— 
Fürst:  Gerhardt's  Handb.  d.  Kinderkrankheiten.  1881,  Bd.  V,  p.  513. — Gerhardt:  Beitrag  zur 
Lehre  von  der  erworbenen  Lungenatelektase.  Virch.  Arch.,  Bd.  XI,  1857. — Gerhardt :  Lehr- 
buch d.  Kinderkrankheiten.  Tübingen,  1871,  p.  311. — Gerhardt :  Berl.  Klin.  Wochenschr.  1873, 
No.  3. — Gerhardt :  Lehrb.  d.  Auscultation  und  Percussion.  1876.  Herzdämpfung  bei  Kindern, 
p.  292.— Guastalla  :  Ein  Fall  von  nervösen  Bronchialasthma.  Jahrb.  f.  Kinderheilkunde,  Bd. 
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p.  566. — Hecker  :  Zur  Frage  über  das  Vorkommen  eines  intrauterinen  Lungenemphysems. 
Virch.  Arch.  Bd.  XVI,  p.  535,  1859. — Henke  :  Die  Form  des  Brustkorbs  des  Kindes  in  Gerhardt's 
Handb.  d.  Kinderkrankheiten.  Bd.  I,  p.  96,  1881. — Henoch  :  Vorlesungen  über  Kinderkrank- 
heiten. 1881,  p.  321.— Hertz  :  Emphysem  in  v.  Ziemssen's  Handb.  1877,  Bd.  V,  p.  442.— 
Hervieux  :  Archiv  gen.  de  med.  Juni  1861.  Journal  f.  Kinderkrankheiten.  Bd.  XXXIX,  1862. 
— Hewitt :  Pathology  and  treatment  of  bronchial  affections  in  infancy  and  childhood.  Med. 
Times  and  Gazette,  1856,  No.  336. — Hewitt :  On  vesicular  emphysema  of  the  lungs  in  childhood. 
Monographie  1859.  Uebersetzt  im  Journal  f.  Kinderheilkunde,  Erlangen  1859,  Bd.  XXXII 
p.  231. — Hyde-Salter :  Edinb.  Med.  Journal.  T.  V.  1859.—  Northrup :  Interlob.  Emphysem. 
American  Journal  of  Med.  Sc,  July  1883. — Politzer  L.  M.:  Asthma  bronchiale,  Bronchienkrampf 
im  Kindesalter.  Jahrb.  f.  Kinderheilkunde,  Bd.  TU,  1870,  p.  377.— Politzer  L.  M.:  Ueber  den 
Werth  gewisser  Einzelsymptome  etc.  Jahrb.  f.  Kinderheilkunde,  Bd.  XXI,  Heft  1,  p.  14.— 
Rehn  :  Rhachitis  des  Thorax.  Gerhardt's  Handb.  d.  Kinderkrankheiten,  Bd.  III,  p.  68.—  Riegel: 
Asthma  bronchiale  in  v.  Ziemssen's  Handb.,  Bd.  P7,  Heft  2,  p.  285,  1877. — Riegel :  Ueber  Bron- 
chialasthma. Verhandlungen  des  Congresses  f.  Innere  Medicin,  1885,  p.  250.  —  Rilltet  et  Barthez: 
Traite  des  Maladies  des  Enfants. — Description  generale  des  maladies  catarrhales,  Tome  1^ 
p.  451.— Bronchite  suffocante  suraigue,  Tome  I,  p.  491.— Bronchite  capillaire,  Tome  I,  p.  497.— 


295 


Emphyseme  du  poumon,  Tome  I,  p.  597.—  Sandmmn  :  Beiträge  zur  Aetiologie  d.  Volumen  pul- 
monum auctum  etc.  Berl.  Klin.  Wochenschr.,  1888,  No.  2,  p.  28.— Skoda :  Percussion  und  Auscul- 
tation.  Wien,  1854.— Soltmann:  Asthma  bronchiale  bei  einem  9-jährigen  Knaben.  Ref.  im  Jahrb. 
f.  Kinderheilkunde,  Bd.  XXVIII,  Heft  2,  p.  250.— Steffen  :  Klinik  der  Kinderkrankheiten.  Bd.  II, 
1.  Lief.,  Berlin,  1869.— Steiner :  Prager  Vierteljahrschr.  Bd.  75,  1862.— Steiner  und  Neureutier  : 
Prager  Vierteljahrschr.  1864,  Bd.  II,  p.  20.— Steiner  :  Lehrb.  d.  Kinderkrankheiten.  -  Traube  : 
Gesammelte  Abhandlungen.  Bd.  III. — Trousseau  :  Lectures  on  Clinical  Medicine,  transl.  by 
Bazire,  1868,  p.  620.—  Ungar  :  Ueber  die  Bedeutung  der  Leyden'schen  Crystalle  für  die  Lehre 
vom  Asthma  bronchiale.  Verhandlungen  d.  Congresses  f.  Innere  Medicin,  1882,  p.  162.— 
Virchow :  Ueber  Emphysema  pulmonum.  Verhandl.  der  berl.  med.  Gesellschaft.  D.  Med. 
Wochenschr.  1887,  p.  1107.  -  Vogel:  Handb.  d.  Kinderkrankheiten.— Waldenburg:  Drei  Fälle  von 
Emphysem  bei  Kindern,  citirt  bei  Fürst  in  Gerhardt's  Handb.  Berl.  Klin.  Wochenschr.,  1881, 
No.  29.— Waldenburg  :  Die  locale  Behandlung  der  Krankheiten  der  Athmungsorgane.  Berlin, 

1872.  —  Weil :  Handb.  d.  Auscultation  und  Percussion.  Lungengrenzen  bei  Kindern,  p.  94  und 
Herzdämpfung  bei  Kindern,  p.  116,  sowie  die  topographischen  Tafeln  X  und  XL— Weil :  Bron- 
chitis capillaris  in  Gerhardt's  Handb.  d.  Kinderkrankheiten.  1878,  Bd.  IH,  2.  Hälfte,  p.  431.— 
West,  Ch.:  Ueber  die  Bronchitis  der  Kinder  etc.  Journal  f.  Kinderkrankheiten,  Bd.  XI,  1848, 
p.  99.—  Williams,  C.  T.:  Clinical  Lectures  on  Spasmodic  Asthma.   Lancet,  Sept.  6.  and  Oct.  11. 

1873,  and  British  Medical  Journal,  1874,  No.  702.—  Williams,  C.  J.  B.  :  Medic.  Times  and  Gazette. 
1872,  Bd.  I,  p.  649.— Soltmann  :  Asthma  bronchiale.  Gerhardt's  Handb.  der  Kinderkrankheiten 
Bd.  I,  p.  202. 

II. 

Chirurgische  Aphorismen. 

Von 

Dr.  F.  Lange, 

New  York. 

a)   Allgemeine  Bemerkungen  zur  antiseptischen 

Praxis. 

Die  chirurgische  Praxis  ist  heute  zu  Tage  in  Folge  der  durch  die 
Antisepsis  gegebenen  Fortschritte  so  sehr  viel  dankbarer  als  früher, 
und  ihre  Kesultate  sind  so  in  die  Augen  springend,  dass  die  Vorliebe 
für  diese  Disciplin,  namentlich  unter  den  jüngeren  Collegen,  erklärlich 
ist.  Gar  Mancher  merkt  indessen  bald,  dass  die  practische  Ausübung 
der  antiseptischen  Chirurgie  ein  ganz  besonderes  Ding  ist,  welches  mit 
aller  Aufmerksamkeit  und  Consequenz  erlernt  werden  muss,  und  Die- 
jenigen, welche  nicht  ein  gewisses  Maass  von  Schulung  in  die  Praxis 
mitbringen,  und  nicht  das  Zeug  dazu  haben,  die  Kräfte,  welche  sie  zu 
leiten  haben,  und  welche  ihr  eigenes  Wirken  beeinflussen,  zu  organisiren 
und  in  einem  gewissen  methodischen  Drill  zu  erhalten,  erleben  Ent- 
täuschungen, sehen  sich  durch  manchen  Fehlschlag  schmerzlich  berührt 
und  wenden  sich  nicht  selten  wieder  von  dem  Arbeitsgebiete  weg, 
welches  sie  mit  sanguinischen  Erwartungen  betraten. 

Das  nimmer  nachlassende  Einhalten  kleinster  Details,  welches  bei 
dem  lebendigen  Bewusstsein  der  zu  Grunde  liegenden  Idee  das  Kesultat 
beherrscht,  ist  auch  nicht  vielen  Menschen  gegeben.  Es  gibt  Charactere, 
welche  in  ihrem  ganzen  Leben  keine  guten  Antiseptiker  werden  dürften, 


296 


und  je  mehr  man  verschiedene  Chirurgen  arbeiten  sieht,  desto  mehr 
gewinnt  man  den  Eindruck,  dass  gewisse  prädisponirende  Character- 
eigenschaften  für  das  erfolgreiche  "Wirken  in  antiseptischem  Sinne 
immer  und  immer  wieder  zur  Geltung  kommen.  Das  technische  opera- 
tive Geschick  ist  in  der  That  nicht  mehr  von  so  grosser  Bedeutung,  wie 
ehedem.  Die  scheusslichsten  Zerrungen,  Quetschungen,  Matschereien 
erträgt  der  menschliche  Organismus,  wenn  ihm  nur  der  Gefallen  gethan 
wird,  dass  man  ihn  nicht  inflcirt,  und  die  erfolgreichsten  Chirurgen  sind 
jetzt  nicht  selten  solche,  deren  Operationen  man  mit  dem  Gefühl 
mangelnder  aesthetischer  Befriedigung  ansieht. 

Der  practische  Arzt,  selbst  wenn  er  kein  sehr  geübter  Operateur  ist, 
sollte  in  den  täglich  vorkommenden  Dingen,  welche  nicht  über  das 
Maass  seiner  technischen  Leistungsfähigkeit  hinausgehen,  in  Bezug  auf 
die  Wundbehandlung  nichts  verderben,  und  eine  gewisse  gleichmässige 
Ausstattung  des  ärztlichen  Standes  mit  der  Kenntniss  antiseptischer 
und  aseptischer  Technik,  welche  dies  garantirt,  sollte  durch  die  Lehr- 
mittel jedes  medicinischen  Erziehungsinstitutes  erreicht  werden. 
Obwohl  ich  nun  der  Ueberzeugung  bin,  dass  stets  nur  eine  Minderzahl 
auf  Grund  günstiger  äusserer  Verhältnisse  und  besonderer  Anlage  zu 
einem  Wirken  in  grösserem  Maassstabe,  ich  möchte  sagen,  geboren  ist, 
wird  sich  bei  gutem  Willen  fast  Jeder  bis  zu  einem  gewissen  Grade  ver- 
vollkommnen können.  Das  gute  Gelingen  in  kleineren  Dingen  gibt 
dann  auch  bald  das  Vertrauen,  sich  an  etwas  Grösseres  heranzuwagen, 
vor  Allem  dann,  wenn  dies  die  Indication  des  Augenblicks  gebieterisch 
erfordert,  und  es  wird  hoffentlich  so  weit  kommen,  dass  durch  Messer- 
scheu und  verhängnissvollen  Aufschub  bedingte  Gefährdungen  mensch- 
licher Glieder  und  Leben  zu  den  grössten  Seltenheiten  gehören.  Zur 
Zeit  ist  das  leider  nicht  so,  und  ist  auch  hier  zu  Lande  nach  dieser  Eich- 
tling noch  viel  zu  leisten.  Vielleicht  kommt  es  manchem  Kranken  zu 
Gute,  wenn  ich  mir  erlaube,  den  Herren  Collegen  einige  Winke  zu  geben, 
welche  ich  in  meiner  practischen  Thätigkeit  stets  mit  Vortheil  beobach- 
tet zu  haben  glaube. 

Man  muss  sich  bemühen,  methodisch  und  systematisch  zu  arbeiten 
und  an  zwei  allgemeine  Kegeln  sollte  man  sich  bei  der  Handhabung  der 
Antiseptik  halten,  deren  Vernachlässigung  sich  in  jedem  Falle  zum 
Schaden  der  Kranken  fühlbar  machen  wird. 

\  1  heisst :  Alles  muss  gut  vorbereitet  sein. 

\  2  heisst :  Es  muss  Arbeitsteilung  durchgeführt  werden. 

Die  Vorbereitungen  für  chirurgische  Operationen  sind  zeitraubend, 
dauern  manchmal  länger  als  die  Operation  selber,  sind  aber  ausser- 
ordentlich wichtig.  Wenn  man  in  ein  Hospital  kommt  und  sieht  Wärter, 
Wärterinnen  und  Assistenten  eilig  unterwegs,  um  dies  oder  jenes  zu 
holen,  was  nicht  zu  rechter  Zeit  da  war,  so  kann  man  schon  ziemlich 
sicher  sein,  dass  da  keine  Ordnung  herrscht  und  wahrscheinlich  auch 
die  antiseptische  Methode  nicht  rein  geübt  wird.  Ich  selber  bin  gegen- 
über Nachlässigkeiten  meines  Personals  in  dieser  Richtung  unnach- 
sichtig.  „Laufereien"  während  der  Visite  oder  einer  Operation  sind 


297 


verpönt  und  wer  sie  veranlasst  hat,  dem  wird  stets  in  so  intensiver 
Weise  zugeredet,  dass  er  das  Bewusstsein  eines  Denkzettels  zurück- 
behält. Wer  die  Vorbereitungen  zu  machen  hat,  muss  sich  also  darüber 
klar  sein,  was  er  für  jeden  Schritt  seines  chirurgischen  Handelns  braucht 
und  erst  wenn  Alles  bis  auf's  Kleinste  zur  Stelle  ist,  leicht  zugänglich 
steht  und  so  arrangirt  ist,  dass  es  durch  möglichst  wenige  Hände  zu 
gehen  braucht,  und  nicht  früher,  wird  mit  der  Operation  oder  dem 
Verbände  angefangen. 

Paragraph  2  ist  nicht  weniger  wichtig.  Seine  Beobachtung  setzt 
oft  ein  reichliches  Hülfspersonal  voraus  und  ausserhalb  von  Hospitälern 
ist  er  oft  schwer  durchzuführen.  Die  Arbeitstheilung  bezweckt,  be- 
stimmten Betheiligten  die  „septischen"  Hülfsleistungen  zuzuweisen  und 
ihre  thätige  Mithülfe  an  der  Wunde  womöglich  ganz  auszuschliessen. 
Wer  den  Patienten  bei  der  Operation  in  einer  bestimmten  Lage  zu 
halten  hat  oder  die  Brechschaale  bei  Seite  stellt  oder  besudelte  Gegen- 
stände hantirt  etc.,  soll  ausserdem  nichts  thun,  was  ihn  direct  oder 
indirect  mit  der  Wunde  in  Berührung  bringt.  Die  Dienstbeflissenheit 
gefälliger  Zuschauer  muss  selbstverständlich  ausgeschlossen  werden. 

Man  findet  Aerzte,  welche  sich  in  der  Beobachtung  aller  Einzelheiten 
Mühe  geben,  wenn  es  gilt  einen  Unterleibstumor  zu  operiren  oder  einen 
Oberschenkel  zu  amputiren,  dieselben  aber  für  übrig  halten,  wenn  es 
sich  darum  handelt,  einen  eingewachsenen  Nagel  zu  operiren  oder  eine 
Phalanx  zu  entfernen.  Das  erlaubt  die  antiseptische  Methode  nicht 
und  die  Collegen,  welche  sich  über  diesen  Grundsatz  hinwegsetzen, 
treten  in  Conflict  mit  Naturgesetzen  und  erleben  Nackenschläge.  Die 
beklagenswerthesten  Ereignisse  kann  man  grade  im  Gefolge  solcher 
kleinen  oberflächlich  ausgeführten  Operationen  sehen  und  es  wird  die 
Zeit  kommen,  wo  nachgewiesene  Ungenauigkeit  in  solchen  Dingen  den 
berechtigten  Grund  zu  gerichtlicher  Anklage  geben  wird.  Grade  hier 
zu  Lande,  wo  der  Arzt  den  Vexationen  eines  niederträchtigen  erpres- 
sungssüchtigen Gesindels  ohnedies  mehr  ausgesetzt  ist,  sollten  sich  die 
Aerzte  dies  vorhalten  und  (auch  zur  eigenen  Sicherstellung)  die  Kegeln 
einer  gewissenhaften  antiseptischen  Technik  sich  anzueignen  und  zu 
befolgen  suchen.  Mit  der  Phrase  :  „Ich  habe  doch  streng  antiseptisch 
oder  aseptisch  gehandelt  und  ich  begreife  nicht"  etc.,  suchen  sich  Viele 
über  Gewissensscrupel  hinwegzusetzen.  Ich  glaube  keinem  einzigen 
Manschen,  dass  er  fehlerfrei  antiseptisch  oder  aseptisch  gehandelt  hat, 
wenn  im  Gefolge  seiner  Handlungen  die  Zeichen  der  Infection  eintreten, 
auch  mir  selber  nicht,  wenn  ich  mich  zu  solchem  Einwand  bewogen 
fühlen  sollte.  Es  muss  heissen:  „Ich  habe  zwar  wissentlich  nichts 
vernachlässigt,  aber  doch  muss  ein  Fehler  begangen  sein,  denn  sonst 
hätte  Dies  oder  Jenes  nicht  passiren  dürfen.  Wo  steckt  wohl  der 
Fehler  ?" 

Als  Assistent  meines  geehrten  Lehrers  Prof.  v.  Esmarch  hatte  ich 
mit  meinen  Collegen  das  Uebereinkommen,  dass  Jeder  die  Fehler  des 
Anderen  controllirte  und  sich  merkte.  Bei  Tische  wurde  dann  das 
gegenseitige  Sündenregister  hervorgeholt.    Dabei  haben  wir,  glaube 


298 


ich,  Alle  sehr  viel  gelernt.  Man  bekommt  so  eine  Idee  von  der  Unzahl 
möglicher  Fehlerquellen,  lernt  es,  seine  Hülfskräfte  zu  beobachten  und 
zu  schulen  und  kräftigt  das  Bewusstsein  der  Yerantwortlichkeit  bei 
sich  selbst  und  seiner  Umgebung. 

Mit  Aerzten,  welche  geschulte  Hülfe  entbehren,  muss  man  nach- 
sichtig sein.  "Wer  einmal  mit  seinen  zehn  Fingern  allein  dagestanden 
hat,  auf  dem  Schlachtfelde  oder  auf  irgend  einem  abgelegenen  Dorf, 
narcotisiren  und  operiren  musste  und  in  den  rohen  Hülfsleistungen  der 
Umgebung  den  ewigen  Born  erneuter  Infectionsmöglichkeit  kennen 
gelernt  hat,  dem  fallen  herbe  Kritiken  von  Leuten,  welche  unter 
solchen  Verhältnissen  zu  arbeiten  haben,  schwer.  Gäbe  es  doch  hier  zu 
Lande  Vereine,  welche  es  sich  analog  etwa  denen  des  rothen  Kreuzes  in 
Europäischen  Staaten  zur  Aufgabe  machten,  geschulte  und  zuverlässige 
Pfleger  und  Pflegerinnen  auf  dem  platten  Lande,  in  kleinen  Städten,  in 
den  Armen-Eevieren  grosser  Städte  zu  Stationiren,  welche  dem  Arzte 
vorkommenden  Falls  eine  höchst  willkommene  Unterstützung  zum 
Heile  der  Kranken  bieten  können.  Aber  leider  liegt  hier  in  dieser 
Beziehung  noch  Alles  im  Argen. 

So  sehr  ich  nun  von  der  Macht  und  Wirksamkeit  einer  streng 
gehandhabten  antiseptischen  Methode  überzeugt  bin,  glaube  ich  doch, 
dass  man  sich  hüten  muss,  in  der  Beurtheilung  des  Operationsobjectes 
in  Schematismus  zu  verfallen.  Die  antiseptische  Kraft  des  Organismus 
ist  ein  Factor,  mit  welchem  fast  gar  nicht  gerechnet  wird,  und  welcher 
gewiss  sehr  grossen  individuellen  Schwankungen  unterliegt.  Unzwei- 
felhaft müssten  wir  doch  bei  lebendigem  Leibe  verfaulen,  wenn  nicht 
beständig  ein  fäulnisswidriges  Agens  in  uns  circulirte.  Davon  wird  der 
Eine  mehr  der  Andere  weniger  haben  und  was  Jeder  davon  hat,  das  wird 
auf  Grund  von  Gewebsveränderungen  wieder  in  sehr  verschiedenem 
Maasse  zur  Geltung  kommen.  Inwieweit  bei  einem  Tuberculosen, 
Syphilitischen,  einem  Diabitiker,  Bheumatiker,  einem  Patienten  mit 
Morbus  Brightii  etc.  unser  chirurgisches  Handeln  überhaupt  modificirt 
werden  muss  und  der  Erfolg  unserer  antiseptischen  Maassnahmen 
beeinträchtigt  werden  kann,  darüber  kann  nur  die  Erfahrung  ent- 
scheiden. Individualisirung  ist  hier  die  grosse  Kunst  und  für  jeden 
Chirurgen  sind  seine  eigenen  Eindrücke  die  maassgebenden.  Unter 
allen  Umständen  soll  man  bemüht  sein,  Circulationsstörungen  zu 
vermeiden  und  vorhandene  zu  beseitigen.  Comprimirende  Verbände 
sind  bei  der  Wundbehandlung  mit  grösster  Vorsicht  anzuwenden  und 
wo  sie  Stauung  veranlassen,  sind  sie  sehr  gefährlich.  Wenn  man 
betont,  wie  wohlthätig  die  grossen  comprimirenden  Verbände  wirken, 
welche  in  der  Neuzeit  als  Occlusivverbände  benutzt  werden  und  deren 
Vortrefflichkeit  nicht  bezweifelt  werden  kann,  so  beruht  dies  darauf, 
dass  die  comprimirende  Wirkung  dieser  Verbände  in  der  That  sehr 
bald  nachlässt,  gleichwohl  aber  für  die  erste  Zeit  nach  der  Operation 
capillären  Blutungen  entgegen  arbeitet,  eine  reichliche  Secretion  ver- 
hindert und  durch  die  gleichmässige  Berührung  der  Wundflächen  dem 
Zustandekommen  der  prima  Intentio  Vorschub  leistet.    Sie  sorgen 


299 


ausserdem  für  Immobilisation  in  sehr  vortrefflicher  Weise  und  unter- 
scheiden sich,  wenn  von  trockenem  Blutschorf  incrustirt,  in  dieser 
Richtung  kaum  von  festen  Kapsel-  oder  Schaalenverbänden. 

Bei  der  Behandlung  von  Wunden  in  septisch  infiltrirten  Theilen  muss 
von  Occlusivverbänden  natürlich  abgesehen  werden,  denn  es  kommt 
darauf  an,  durch  fortgesetzte  Wirkung  eines  antiseptischen  Mittels  die 
fortbestehende  Neigung  zur  Zersetzung  in  der  Wunde  zu  bekämpfen. 
In  diesem  Punkte  werden  oft  noch  Fehler  gemacht.  Viele  Collegen 
sind  daran  gewöhnt,  die  Wunde  selber  mit  Protective  zu  bedecken  und 
thun  dies  auch  z.  B.  bei  Wunden  in  phlegmonösen  Theilen.  Damit  wird 
so  eine  Wunde  der  Wirkung  eines  Antisepticums  entrückt  und  unter 
der  inperspirabeln  Decke  sind  bei  dem  Vorhandensein  zahlreicher  Fäul- 
nisserreger die  günstigsten  Bedingungen  für  die  Zersetzung  gegeben, 
sofern  nicht  die  vorausgeschickte  antiseptische  Spülung  nachwirkt. 
In  diesen  Fällen  sind  permanente  antiseptische  Berieselungen  über 
leichte  Gazeverbände  und  wiederholte  Ausspülungen  wirksamer  und 
den  Patienten  angenehmer.  Die  Verbände  braucht  man  desshalb  nicht 
oft  zu  wechseln.  Die  Drainröhren  münden  frei  durch  die  Gazehülle 
nach  aussen  und  werden  nur  mit  feuchten  antiseptischen  Compressen 
gedeckt.  Solche  leichten  Gazeverbände  kann  man  in  der  That  fast 
ganz  rein  ausschwemmen  und  längere  Zeit  liegen  lassen,  ohne  dass  die 
Anwesenheit  der  beständig  durch  das  Antisepticum  unschädlich 
gemachten  Secretreste  den  Wunden  irgend  welchen  Nachtheil  bereitet. 
Im  Gegensatz  zu  dem  heissen  Gefühl  unter  dem  typischen  Listerver- 
bande  empfindet  der  Kranke  hier  meist  eine  angenehme  Kühlung. 

Die  Aengstlichkeit,  mit  welcher  man  früher  bei  dem  Erscheinen  des 
Wundsecretes  an  der  Oberfläche  die  Indication  zum  Verbandwechsel 
gegeben  glaubte,  hatte  ich  auf  Grund  langjähriger  Erfahrung  für  ganz 
unbegründet,  und  es  ist  mir  höchst  unwahrscheinlich,  dass  nachträglich 
durch  einen  antiseptischen  Verband  hindurch  eine  Infection  der  Wunde 
jemals  stattfindet.  Handelt  es  sich  z.  B.  um  eine  typische  Amputatio 
mammae  mit  Ausräumung  der  Achselhöhle  und  schlägt,  wie  gewöhnlich, 
am  Tage  nach  der  Operation  das  Secret  durch  den  Verband  hindurch, 
so  wird  die  betreffende  Stelle  einfach  mit  Bismuth  oder  Jodoform 
bestreut  und  ein  aussaugender  antiseptischer  Verbandstoff  darüber 
gelegt,  welchen  man  nach  Bedürfniss  wechselt.  Schliesslich  versiegt 
die  Secretion,  der  Verband  trocknet  aus  und  wird  entfernt,  wenn  man 
die  Heilung  im  Wesentlichen  vollzogen  glaubt.  In  unserem  heissen 
Sommerclima  sind  diese  colossalen  Polsterverbände  eine  Plage  für  die 
Patienten.  Ich  ersetze  sie  in  der  Regel  am  5 — 6ten  Tage  nach  Ent- 
fernung des  Drains  durch  leichtere  Gazeverbände. 

Von  allen  minutiösen  Details  sehe  ich  in  den  vorliegenden  Bemer- 
kungen absichtlich  ab.  Jedes  chirurgische  Lehrbuch  bringt  sie  wohl  in 
gleich  guter  Weise.  Uebrigens  sind  das  Dinge,  die  Niemand  aus  dem 
Lehrbuch  sich  aneignet,  sondern  in  der  practischen  Thätigkeit,  und  da 
sollte  sie  Jeder  ernstlich  üben,  vor  Allem  diejenigen,  welche,  ohne  sie 
jemals   ernstlich   geübt  zu  haben,  sich  in  absprechenden  Kritiken 


300 


ergehen.  Leute,  welche  nichts  mehr  lernen  wollen  oder  können,  soll 
man  lieber  bei  ihrer  alten  Routine  belassen.  Die  Kranken  fahren  in  der 
Regel  dabei  besser,  als  wenn  sie  einer  Art  carbolisirter  Sudelei  mit 
Occlusivbehandlung  unterworfen  werden. 

(Fortsetzung  in  der  nächsten  Nummer.) 

in. 

Ueber  die  Entfernung  von  Fremdkörpern  aus  der  Nasenhöhle 

bei  Kindern.*) 

Von 

Dr.  A.  Schapringer, 

New  Yoek. 

M.  H.!  Die  weitaus  grösste  Anzahl  von  Fällen,  bei  welchen  die  Hülfe 
des  Arztes  zur  Entfernung  von  Fremdkörpern  aus  der  Nase  in  Ansprach 
genommen  wird,  betrifft  zwei-  bis  vierjährige,  hie  und  da  auch  etwas 
ältere  Kinder,  welche  beim  Spielen  mit  kleinen  Gegenständen  diese  in 
die  Nase  hineinschieben.  Ich  habe  Ihnen  eine  Mustersammlung  solcher 
Gegenstände  mitgebracht,  enthaltend :  einen  Schuhknopf,  eine  Erbse, 
ein  Papierröllchen,  ein  Korkstückchen,  eine  Rosine  und  ein  Stückchen 
von  einem  Apfel  (der  letztere  Gegenstand  ist  natürlich  bedeutend  ein- 
getrocknet), welche  ich  selbst  aus  der  Nasenhöhle  verschiedener  kleiner 
Patienten  zu  extrahiren  Gelegenheit  gehabt  habe. 

Es  kommt  gelegentlich  vor,  dass  solche  in  der  Kindheit  eingeführte 
Gegenstände  unbeachtet  in  der  Nase  verweilen  und  erst  nach  vielen 
Jahren  Beschwerden  zu  verursachen  anfangen,  und  dann  erst  entdeckt 
und  entfernt  werden.  Man  findet  sie  dann  mit  einer  dicken  Lage  von 
kohlensaurem  Kalk  überzogen  und  nennt  sie  Rhinolithen.  Einen  solchen 
Rhinolithen,  der  als  Kern  einen  Knopf  enthielt  und  den  ich  aus  der  rech- 
ten Nasenhöhle  eines  13jährigen  Mädchens  entfernte,  habe  ich  vor  einigen 
Jahren  in  einer  der  „Wissenschaftlichen  Zusammenkünfte  Deutscher 
Aerzte"  demonstrirt.  Er  befindet  sich  gegenwärtig  im  Museum  des 
College  of  Physicians  in  Philadelphia.  Es  gibt  auch  Rhinolithen  ohne 
Kerne.  Ich  habe  Ihnen  ein  Exemplar  eines  solchen  mitgebracht,  der 
aus  der  rechten  Nasenhöhle  eines  11jährigen  Knaben  stammt.  Er  war 
sehr  bröckelig  und  ich  konnte  ihn  desshalb  nur  stückweise  entfernen. 
Man  nimmt  an,  dass  eingedickte  Schleimpartikel  die  Veranlassung  zur 
Bildung  solcher  scheinbar  kernlosen  Rhinolithen  geben. 

Bei  der  Entfernung  frisch  eingeführter  Fremdkörper  kommt  alles 
darauf  an,  dass  das  Manöver  der  Extraction  rasch  vollendet  werde  und 
dass  dasselbe  auf  den  ersten  Wurf,  wenn  ich  mich  so  ausdrücken  darf : 

*)  Vortrag,  gehalten  in  der  Deutschen  Med.  Gesellschaft  der  Stadt  New 
York,  am  6.  Mai  1889. 


301 


„per  priman  intentionem"  gelinge,  widrigenfalls  die  Sache  wegen  der 
Ungeberdigkeit  der  kleinen  Patienten  viel  Zeitverlust  und  andere  Wider- 
wärtigkeiten mit  sich  bringt.  Ich  habe  mir  im  Laufe  meiner  Erfahrung 
zu  diesem  Zwecke  eine  Methode  des  Vorgehens  ausgebildet,  deren  Be- 
sprechung für  manchen  Practiker  nützliche  Winke  enthalten  dürfte.  Ich 
will  sie  im  folgenden  in  Kürze  darlegen. 

Es  sind  bei  der  Aufgabe,  welche  uns  beschäftigt,  zwei  Punkte  haupt- 
sächlich im  Auge  zu  behalten  :  Erstens  darf  das  Kind  durch  Vorberei- 
tungen irgend  welcher  Art  nicht  erschreckt  werden,  und  zweitens  muss 
der  Act  der  Extraction  so  rasch  ausgeführt  werden,  dass  er  schon  vol- 
lendet ist,  wenn  das  Kind  anfängt  sich  zur  Wehre  zu  setzen. 

Um  diesen  zwei  Anforderungen  zu  entsprechen,  lasse  ich  zunächst 
die  Mutter,  die  ja  gewöhnlich  das  Kind  zum  Arzte  bringt,  auf  einem 
Sessel  dem  Fenster  gegenüber  Platz  nehmen  und  das  Kind  in  sitzender 
Stellung  auf  dem  Schoosse  halten.  Die  betreffenden  Fremdkörper  be- 
finden sich,  sofern  nicht  schon  Extractionsversuche  ärztlicherseits  an- 
gestellt worden  sind,  so  nahe  hinter  der  äusseren  Nasenöffnung,  dass 
man  sie  ohne  Zuhülfenahme  eines  Reflectors  bequem  sehen  kann,  wenn 
man  den  Kopf  des  Kindes  ein  wenig  nach  hinten  biegt.  Es  bringt  die 
Einrichtung,  ohne  Reflector  vorzugehen,  den  doppelten  Vortheil,  dass 
sie  für  den  Arzt  das  Hantiren  erleichtert,  und  andererseits  vermeidet  sie 
den  für  die  meisten  Kinder  furchterregenden  Anblick  des  Spiegels.  Die 
Stellung  des  Operateurs  ist  hinter  dem  Sessel.  Zur  Extraction  selbst 
pflegte  ich  ursprünglich  eine  sehr  schlank  gebaute  Cürette,  die  soge- 
nannte Weber'sche  Dra^hschlinge,  ein  von  den  Ophthalmologen  gele- 
gentlich zur  Herausbeförderung  der  cataractösen  Linse  aus  dem  Aug- 
apfel verwendetes  Instrument  zu  gebrauchen.  Ich  habe  dieses  Instru- 
ment später  zu  Gunsten  eines  kleinen  stumpfen  Häkchens,  des  soge- 
nannten Arlt'schen  Schielhakens,  verlassen,  welch  letzteres  Instrument 
vor  allen  anderen  Instrumenten,  welche  bei  diesem  Eingriff  in  Frage 
kommen  könnten,  den  bedeutenden  Vortheil  hat,  dass  es  am  wenigsten 
Raum  beansprucht,  ein  Umstand,  der  bei  dem  ersten  Act  des  Eingriffs, 
der  Einführung,  von  Wichtigkeit  ist.  Der  Arlt'sche  Schielhaken  hat  ein 
kurzes  Querstück  (im  Gegensatz  zu  dem  v.  Graefe'schen,  dessen  Quer- 
stück etwas  länger  ist)  und  ist  ziemlich  stark  gekrümmt.  Eine  zweck- 
mässig gekrümmte  Sonde  würde  auch  den  Vortheil  der  leichten  Einf  ühr- 
barkeit  haben,  doch  ist  eine  solche  wegen  mangelnden  Griffs  nicht  so 
sicher  zu  handhaben.  Mit  Hülfe  dieses  Schielhakens  kann  man,  mit 
nur  wenigen  Ausnahmen,  alle  von  kleinen  Kindern  in  die  Nase  einge- 
führten Gegenstände  bequem  und  rasch  herausbefördern.  Die  Aus- 
nahmen will  ich  später  erwähnen. 

Der  Act  der  Extraction  ist  in  drei  Tempi  einzutheilen.  Das  erste  Tempo 
besteht  in  der  Einführung  des  Hakens,  wobei  man  beabsichtigt,  das  Quer- 
stück des  Hakens  hinter  den  Fremdkörper  zu  bringen.  Man  haltedabeiden 
Haken  so,  dass  sein  Knie  nach  oben  sieht  und  dass  die  Ebene  des  Hakens 
parallel  ist  mit  der  Meridianebene  des  Kopfes,  d.  h.  also  mit  der  Nasen- 
scheidewand ;  ausserdem  halte  man  sich  mit  dem  Instrument  dicht  an 


302 


die  Nasenscheidewand.  Durch  diese  Haltung  bei  der  Einführung  benutzt 
man  den  freien  Baum,  der  sich  zwischen  der  Nasenscheidewand  einer- 
seits, und  der  untern,  beziehungsweise  der  mittleren  Nasenmuschel 
andererseits  befindet,  man  kann  somit  auf  diese  Art  rasch  und  doch 
schonend  vorgehen,  ausserdem  vermeidet  man  auf  diese  Art  am  sicher- 
sten, den  Fremdkörper  nach  hinten  zu  stossen.  Ich  mag  hier  erwähnen, 
dass  da  alle  kleinen  Kinder  eine  sogenannte  Stülpnase  haben,  d.  h.  dass 
die  Ebene  ihrer  äusseren  Nasenöffnungen  ein  wenig  nach  vorn  und 
oben  geneigt  ist,  diese  Art  der  EinführuDg  des  Hakens  dadurch  erleich- 
tert ist. 

Im  zweiten  Tempo  wird  das  Heft  des  Schielhakens  um  etwa  45° 
nach  aussen  gewendet,  so  dass  sein  Knie  etwa  der  Mitte  des  Nasen- 
flügels entspricht.  Hierdurch  wird  verhindert,  dass  der  Fremdkörper 
nach  der  vom  Nasenflügel  gebildeten  Bucht  ausweicht  und  andererseits 
wird  er  gegen  den  Winkel  gedrückt,  den  die  Nasenscheidewand  mit 
dem  Boden  der  Nasenhöhle  bildet,  der  also  eine  feste  Unterlage  bildet. 

Es  folgt  nun  das  dritte  Tempo,  das  Herausbefördern  des  Fremd- 
körpers durch  Vorziehen  des  Häkchens.  Man  hat  hier  darauf  zu  achten, 
dass  wenn  der  Fremdkörper  durch  die  äussere  Nasenöffnung  tritt, 
welche  eine  Verengerung  der  Passage  darstellt,  er  leicht  unter  dem 
Instrument  ausgleitet  und  zurückschlüpft.  Dies  geschieht  besonders 
leicht,  wenn  es  sich  um  Gegenstände  mit  glatter  Oberfläche,  z.  B.  einer 
Erbse  oder  einem  Schuhknopf  handelt.  Um  diesen  unerwünschten 
Zufall  zu  verhindern,  drückt  man  mit  einem  Finger  der  andern  Hand 
von  aussen  auf  den  Nasenflügel  und  folgt  mit  dem  Druck  hinter  dem 
Häkchen  her. 

Die  ganze  Procedur  dauert  nicht  länger  als  zwei  bis  drei  Secunden 
und  ist  also  schon  vollendet,  wenn  das  Kind  anfängt,  sich  zur  Wehre 
zu  setzen. 

Es  ist  aus  dem  Vorgehenden  ersichtlich,  dass  der  Hauptvortheil  des 
stumpfen  Häkchens  gegenüber  den  gebräuchlichen  löffeiförmigen  und 
cürettenartigen  Instrumenten  in  der  raschen  Einführbarkeit  besteht. 
Letztere  Iüstrumente  kommen  mit  einer  grossem  Anzahl  von  Punkten 
der  Nasenhöhlenwände  in  Berührung,  verletzen  desshalb  mehr  und 
erfordern  mehr  Behutsamkeit  bei  der  Einführung,  was  immerhin  einen 
gewissen  Zeitverlust  involvirt.  Dieser  Zeitverlust  ist  freilich  an  und 
für  sich  ein  sehr  geringer,  er  zählt  aber  bei  unserer  Aufgabe,  bei  welcher 
man  mit  Bruchtheilen  einer  Secunde  geizen  muss,  wenn  man  sicher 
zum  Ziele  gelangen  will. 

Will  man  lieber  ein  löffeiförmiges  oder  irgend  ein  sonstiges  Instru- 
ment gebrauchen,  so  wird  man  auch  am  besten  thun,  wenn  man  in  der 
oben  angeführten  Weise  vorgeht,  nämlich  beim  Einführen  den  zwischen 
Septum  und  unterer  Nasenmuschel  befindlichen  freien  Kaum  benützt 
und  bei  der  Extraction  den  Fremdkörper  gegen  den  Winkel  drückt, 
welchen  die  Nasenscheidewand  mit  dem  Boden  der  Nasenhöhle  bildet. 

Nur  diejenigen  Körper,  bei  welchen  eine  Dimension  die  anderen 
bedeutend  überwiegt,  also  längliche  Gegenstände,  wie  z.  B.  ein  abge- 


303 


brochenes  Stück  eines  Zündhölzchens,  eignen  sich  nicht  zur  Extraction 
mittelst  des  Häkchens,  aber  auch  nicht  für  löffelförrnige  Instrumente 
oder  Cüretten,  sondern  sie  müssen  mittelst  zangenförmiger  Instrumente 
gefasst  werden. 

IV. 

Ueber  intravesicale  Behandlung  mittelst  eines  neuen 

Instrumentes.*) 

Von 

De.  Carl  Beck, 

New  Yobk. 

M.  H.!  Von  dem  Bestreben  erfüllt,  eine  Dauerwirkung  medicamen- 
töser  Stoffe  in  der  Harnblase  zu  ermöglichen,  habe  ich  analog  den  Ein- 
führungsmethoden in  andere  Körperhöhlorgane  dieses  vorliegende,  von 
mir  „Blasenpistole"  genannte,  Instrument  construiren  lassen.  Als 
Vorbild  schwebte  mir  das  Dittel'sche  Porte-remede  vor,  welches  sich 
zur  Einführung  von  Suppositorien  in  die  Pars  prostatica  vorzüglich 
eignet. 

Sie  sehen  hier  einen  vorn  offenen  Katheter  von  bedeutender  Länge, 
in  dessen  Lichtung  ein  an  einem  starken  Mandrin  befestigter  Messing- 


knopf steckt.  Das  entgegengesetzte  Mandrinende  wird  von  einem 
kleinen,  theilweise  den  entsprechenden  Katheter  in  seinem  Lumen  aus- 
füllenden Handgriffe  gebildet. 

Wenn  die  Pistole  geschlossen  in  die  Blase  eingeführt  war,  so  zieht 
man  an  dem  Handgriff  den  Mandrin  heraus,  steckt  einen  Stift  aus 
Cacaobutter  in  die  Lichtung  und  stösst  ihn  mit  dem  Knopf  in  die 
Blase  hinein. 

Dem  Cacaoballen  kann  man  nach  Belieben  Borsäure,  Creolin, 
Iodol,  Resorcin,  schwefelsaures  Zink  oder  Cocain  zusetzen.  Die  Ein- 
führung ist  schmerzlos,  auch  empfinden  die  Patienten  nachträglich 
nichts  von  der  Anwesenheit  des  Stiftes  in  der  Blase.  Dieser  löst  sich 
unter  dem  Einfluss  der  Körperwärme  auf  und  wird,  namentlich  wenn 
man  das  resp.  Heilmittel  mit  Cocain  combinirt  hat,  Stunden  lang  in  der 
Blase  zurückgehalten ;  ja,  die  Patienten  geben  theilweise  an,  dass  sie 
noch  14  Stunden  nach  der  Einführung  Fetttropfen  im  Urin  wahrge- 
nommen haben. 


*)  Demonstrirt  in  der  Deutschen  Med.  Gesellschaft,  am  3.  März  1889. 


304 


Meine  Experimente  erstreckten  sich  vorläufig  auf  Fälle  von  acutem 
und  chronischem  Blasencatarrh,  Enuresis  und  Blasenneuralgie  Hyste- 
rischer. Bei  ersteren  verwandte  ich  mit  Vorliebe  1 — 2%ige  Creolin-  und 
Iodolstifte,  bei  letzteren  Iodol  mit  Cocain. 

Für  ein  9jähriges  Mädchen,  welches  seit  Jahren  vergeblich  an 
Enuresis  nocturna  behandelt  wurde,  habe  ich  dieses  kleine  Instrument 
anfertigen  lassen,  welches  die  Mutter  (die  Familie  wohnt  entfernt  von 
hier  auf  dem  Lande)  allabendlich  selbst  einführt.  Seit  4  Wochen  ist 
noch  kein  Kückfall  eingetreten.  Günstig  hat  in  diesem  Fall  vielleicht 
auch  die  urethrale  Dilatation  gewirkt. 

Ich  glaube  auch  Nelaton'sche  Katheter  mit  vorn  offener  Lichtung  in 
dieser  Weise  construiren  lassen  zu  können,  so  dass  auch  ein  männ- 
licher Patient  sich  selbst  Stifte  einführen  kann. 

Bei  einem  Fall  von  Blasenconcrementen  machte  ich  die  Beobachtung, 
dass  sich  dieselben  sehr  leicht  mit  der  Cacaobutter  vermischen* 
gewissermaassen  in  diese  sich  einhüllen,  was  von  diagnostischem 
Werthe  sein  kann. 

Instrument  und  Stifte  sind  jedenfalls  noch  sehr  verbesserungsfähig  ; 
jedenfalls  glaube  ich  aber,  dass  ersteres  von  practischer  Bedeutung  ist, 
nicht  bloss  wegen  der  essentiellen  Dauerwirkung,  für  welche  es 
ursprünglich  ausgedacht  ist,  sondern  weil  es  auch  noch  zu  allen  mög- 
lichen anderen  Zwecke  verwendet  werden  kann,  so  z.  B.  zur  Blasen- 
ausspülung, welche  sich  vor  der  Einführung  der  Stifte  bei  Vorhanden- 
sein von  grossen  Eiterfetzen  empfehlen  würde,  ferner  zur  Behandlung 
der  Harnröhre,  von  Fistelgängen,  sogar  mancher  Uterinerkrankungen, 
so  dass  es  für  einen  besonders  ökonomisch  denkenden  Arzt  als  eine  Art 
Universalschieb emaschine  für  viele  Körpercanäle  dienen  könnte. 

Eine  fernere  Annehmlichkeit  ist,  dass  die  Anwendung  nur  wenige 
Secunden  Zeit  und  keine  nennenswerthen  Vorbereitungen  erfordert, 
was  man  der  Blasenauswaschung  nicht  nachrühmen  kann. 

Wenn  Sie,  meine  Herren,  die  Vorzüge  dieser  Behandlungsmethode 
so  laut  preisen  hören,  so  werden  Sie  sich  mit  Kecht  fragen,  warum 
nicht  schon  längst  Jemand  auf  die  so  nahe  liegende  Idee  des  von  mir 
proponirten  Heilverfahrens  gekommen  ist.  Da  müssten  eben  doch 
sehr  gewichtige  Gründe  dagegen  sprechen.  Die  Blase,  so  heisst  es  und 
so  haben  wir  es  von  unseren  Vätern  gelernt,  verträgt  es  eben  nicht ;  sie 
ist  ein  „Noli  me  tangere".  Probirt  hat  es  aber,  wie  es  scheint,  noch 
Niemand,  und  Probiren  geht  eben  immer  auch  über  Studiren. 

Man  schiebt  seit  Langem  Stifte  in  die  Harnröhre,  natürlich  zu 
adstringirenden  oder  cauterisirenden  Zwecken,  (namentlich  Argentum 
nitricum !)  und  gelangt  dann  bei  kurzer  Harnröhre  ein  Aetzstift  in  die 
Blase,  so  machte  er  dort  sehr  üble  Erscheinungen. 

Ein  College,  dem  dieser  Error  loci  passirt  ist,  spricht  meistens  mit 
heiliger  Scheu  von  einem  solchen  Vorkommniss  und  bekreuzigt  sich  vor 
dem,  welcher  eine  methodische  Stifteeinführung  in  die  Blase  befürwortet. 

Der  Stift  ist  als  solcher  aber  nicht  an  der  stürmischen  Blasenreaction 
schuld,  sondern  das  darin  enthaltene  Argentum  nitricum.    Es  handelt 


305 


sich  also  rationeller  Weise  darum,  solche  Droguen  zu  suchen,  welche 
sich  mit  der  Blase  wohl  vertragen. 

Bemerken  will  ich  noch,  dass  der  Knopf  des  Instrumentes  sehr 
exact  gearbeitet  sein  muss,  um  die  Harnröhre  glatt  passiren  zu  können, 
ferner,  dass  das  Instrument  in  allen  Grössen  angefertigt  werden  kann. 
Der  Preis  desselben  beträgt  81.50  ;  die  Stifte  kosten  einen  kaum 
nennenswerthen  Betrag.  Ersteres  ist  bei  Instrumentenmacher  Eissner, 
letztere  sind  bei  Apotheker  Kau  zu  haben. 

Gestatten  Sie  mir  zum  Schluss  an  diesem  40jährigen  Patienten,  welchen 
Ich  über  1£  Jahr  auf  der  chirurgischen  Abtheilung  der  Deutschen 
Policlinic  wegen  eines  hochgradigen  eitrigen  Blasencatarrhs,  verur- 
sacht durch  Gonorrhoe  mit  Stricturenbildung,  behandelt  habe,  die 
Einführung  zu  demonstriren. 

Dieser  Fall  brachte  mich  wegen  seiner  traurigen  Fortschritte  so 
recht  auf  die  Ihnen  vorgelegten  Gedanken.  Da  Patient  ziemlich  viel 
Residualharn  hatte,  so  lag  es  ja  nahe,  gerade  diesen  recht  lange  mit 
starken1  Desinflcientien  in  Contact  zu  lassen.  Nachdem  der  Patient  3 
Monate  lang  mit  Creolin-  und  nachher  Iodolstiften  behandelt  worden 
war,  hatte  er  12  Pfund  an  Gewicht  zugenommen.  Wie  Sie  sehen, 
geschieht  die  Einführung  rasch  und  schmerzlos,  auch  soll  Ihnen  der 
Patient  selbst  sagen,  dass  er  nachher  nichts  Unangenehmes  empfindet. 

V. 

Zur  Behandlung  des  frischen  Abortus. 

Von 

De.  Von  deb  Goltz, 

New  Yokk. 

Bei  den  frischen  Fällen  ist,  wofern  nicht  eine  Inclicatio  Vitalis  wegen 
Blutung  eintrittt,  die  expectative  Behandlung  die  beste.  Bei  den 
Fällen,  in  denen  eine  starke  zum  sofortigen  Handeln  zwingende  Blutung 
besteht,  ist  der  innere  und  äussere  Muttermund  meistentheils  weit 
eröffnet,  so  dass  das  active  Vorgehen  des  Arztes  völlig  motivirt  ist. 

Es  handelt  sich  hier  in  vorliegender  Arbeit  nur  um  die  Fälle,  bei 
denen  eine  langsame,  den  Frauen  auffallende  Blutung  besteht,  wo  endlich 
der  Hausarzt  hinzugezogen  wird.  Bei  der  Exploration  findet  sich  nun 
in  der  Scheide  in  Folge  des  sehr  langsamen  Sickerns,  ziemlich  viel 
geronnenes  Blut.  Der  Muttermund  (äussere)  zeigt  eine  Eröffnung,  die 
kaum  gestatten  würde,  die  Kuppe  des  kleinen  Fingers  hineinzulegen. 
In  diesen  Fällen  nun  rigoros  vorzugehen,  den  Cervixcanal  gewaltsam, 
womöglich  mit  dem  Finger  zu  dilatiren,  halte  ich  für  unrichtig;  Ergotin 
zu  geben,  —  meist  in  Verbindung  mit  Tc.  f erri  pomat.  sogar  für  absurd  — 
leider  geschieht  es  noch  sehr  häufig  ;  mit  einer  stumpfen  Cürette,  wie 
es  auch  geschieht,  sich  durch  den  noch  normal  engen  Cervixcanal  und 


306 


über  das  Hinderniss  des  inneren  Muttermundes  hinwegzuarbeiten  für 
höchst  gefährlich  und  unlogisch  sogar,  denn  es  'ist  doch  absolut  unmög- 
lich, die  Contentes  des  Uterus  mit  der  Cürette  durch  den  undilatirten 
Cervixcanal  hinauszubefördern.  In  all  den  Fällen,  bei  denen  ich  die 
folgende  Methode  angewandt  habe,  bin  ich  stets  mit  dem  Resultate  sehr 
zufrieden  gewesen. 

Ist  die  Scheide  gereinigt  (was  ich  jetzt  stets  mit  einer  2,5%  Creolin- 
lösung  vornehme)  so  führe  ich  einen  Hegar'schen  Dilatator  ein  — , 
dessen  Druckkraft  ich  der  Rigidität  des  Falles  anpasse  —  und  tamponire 
darauf  mit  4%  Salicylwatte.  Die  Kranke  bleibt  ruhig  liegen;  sollten 
reflectorische  Schmerzen  vom  federnden  Dilatator  sich  einstellen,  so 
werden  kleine  Gaben  von  Opium  (am  besten  Tc.  Opii)  gegeben. 

Diese  reflectorischen  Schmerzen  stellen  sich  nach  meiner  Beobach- 
tung höchst  selten  ein.  Den  Dilatator  lasse  ich  in  ähnlicher  Weise  wie 
andere  laDgsam  wirkende  Dilatationsmittel  wie  Tampon  und  Laminaria 
einige  Stunden  liegen.  Findet  sich  nun  der  Cervicalcanal  in  genügen- 
der Weite  und  in  Proportion  zum  erwähnten  Federdilatator  eröffnet, 
so  kann  ungesäumt  nach  einer  nochmals  vorgenommenen  Irrigation 
der  Scheide  das  Ei  als  ein  Ganzes  mit  der  Polypenzange  von  Schultz 
oder  der  Scheerencürette  von  Emmet  (Curette  forceps)  entfernt  werden. 
Ist  nun  das  Ei  intact  herausgebracht,  so  wird  das  Cavum  uteri  mit 
Jodtinctur  ausgewischt,  die  Scheide  mit  Wattebäuschchen  gereinigt, 
welche  in  2,5%  Creolinlösung  eingetaucht  sind  und  endlich  wird 
dieselbe  mit  4%  Salicylwatte  tamponirt.  Dieser  Wattetampon  wird  am 
Tag  zweimal  gewechselt,  bis  nach  einigen  Tagen  die  Patientin  das  Bett 
verlassen  darf. 

Sollte  einmal  in  der  Nachbehandlungsperiode  der  Uterus  sich  nicht 
in  gewünschter  Weise  contrahiren,  sondern  eine  Neigung  zu  Blutungen 
zeigen,  so  würde  eine  Injection  mit  Ergotin  subcutan  vollkommen  ge- 
nügen. Diese  letztere  Möglichkeit  ist  noch  nie  zu  meiner  Beobachtung 
gekommen,  da  vermuthlich  das  Auswischen  mit  reiner  Jodtinctur  ge- 
nügend alterirend  auf  die  Schleimhaut  des  Cavum  uteri  einwirkt.  Die 
necrotischen  Gewebefetzen,  welche  in  der  ersten  Zeit  ausgestossen 
werden,  werden  beim  jedesmaligen  Tamponwechsel  mittels  Scheiden- 
irrigation (2,5%  Creolin)  fortgeschafft. 

Sollte  nun  die  Blutung  schon  längere  Zeit  angedauert  haben,  oder 
sollte  das  Blut  und  die  Scheidensecretion  einen  leichten  putriden 
Geruch  gleich  bei  der  ersten  Visite  zeigen,  ist  dabei  der  allgemeine 
Zustand  der  Patientin  ein  nicht  sehr  günstiger,  so  ist  in  der  Nachbe- 
handlung jedesmal  das  Cavum  uteri  zu  irrigiren.  Hierzu  habe  ich  mir 
einen  besonderen  Bozemau-Fritsche-Katheter  bauen  lassen,  der  ausser- 
dem, dass  sein  intrauterines  Stück  ein  besonderes  von  mir  angegebenes 
Dicken-  und  Längenverhältniss  zeigt,  eine  innere  leicht  zu  entfernende 
und  frisch  zu  ersetzende  Leitungsröhre  aus  Gummi  hat,  um  so  möglich 
sicher  zu  gehen,  Iufectionen  nicht  von  einem  Patienten  zum  anderen 
zu  schleppen. 

Ich  glaube,  hier  noch  besonders  auf  einige  Punkte  hinweisen  zu 


307 


müssen,  welche  eine  Erklärung  für  dieses  mein  hier  jetzt  schon  geübtes 
Verfahren  geben. 

Die  Behandlung  des  frischen  Abortus  mit  der  Cürette  halte  ich, 
wenn  nicht  dringender  Verdacht  auf  einsetzende  Sepsis  vorliegt, 
für  unstatthaft,  weil  es  sich  in  erster  Hand  um  gesundes  Gewebe  han- 
delt, in  dem  durch  äussere  Verhältnisse  meistens  bedingt  der  Abortus 
als  Kesultat  sich  ergibt.  So  zum  Beispiel  findet  man  das  Abortiren 
Schwangerer  bei  schwer  arbeitenden  sich  gar  nicht  schonenden  Haus- 
frauen. Sollte  nun  in  solchen  Fällen  die  Cürette  angewendet  werden, 
die  doch  tief  in  das  Gewebe  eindringt  und  hier  so  unnöthig  gesundes 
Gewebe  zerstört  ? 

Ueber  das  Wesen  und  Sein  der  intrauterinen  Drüsen  ist  noch  herz- 
lich wenig  bekannt,  zumal  die  meisten  Zeichnungen  und  Angaben  sogar 
vager  Natur  sind  ;  es  ist  noch  keine  übereinstimmende  Meinung  erzielt 
worden  punkte  physiologische  Wirkung ;  sollte  nun  es  nicht  höchst 
überflüssig  sein,  mit  der  Cürette  zu  arbeiten,  zumal  wenn  gar  nicht  die 
Notwendigkeit  vorliegt?  Es  soll  hier  ganz  von  der  Gefahr  einer 
Penetration  des  Uteruskörpers  abgesehen  werden,  was  in  dem  vorliegen- 
den Falle  eines  Abortus  in  Folge  des  senkrechten  Druckes  seitens  der 
Cürette  selbst  schon  dem  Geübtesten  passirt  ist.  Besonders  ist,  glaube 
ich,  diese  hier  besprochene  Methode  eine  möglichst  schonende,  abwar- 
tende ;  es  wird  weder  subjectiv  Kraft  und  schnelles  Vorgehen,  welches 
letzteres  gewiss  in  den  meisten  Fällen  seitens  der  Patienten  zum  Min- 
desten mit  Angst  ertragen  wird,  noch  objectiv  viel  Schmerzen  erzeugen 
—  um  nämlich  hier  aus  der  Erfahrung  mitzutheilen,  habe  ich  nur  einmal 
Opium  während  des  Dilatationsstadiums  geben  müssen,  und  zwar 
glaube  ich  dass  in  diesem  Falle  ich  ein  zu  energisch  wirkendes  Dilata- 
torium  in  den  Cervixcanal  eingeführt  hatte. 

Weiter  glaube  ich,  dass  diese  Behandlung  im  Gegensatze  zur  Behand- 
lung mit  der  Cürette  meist  von  vorn  herein  ein  gutes  Kesultat  geben 
muss,  wenn,  wie  es  leider  so  häufig  vorkommt,  die  Operation  in  den 
unsaubersten  Zimmern  und  an  den  unsaubersten  Patienten  ausgeführt 
werden  muss.  Wenn  Möglichkeiten  folgender  Art  vorliegen,  dass,  als 
ich  neulich  in  das  Zimmer  einer  Frau  eintrat,  die  schon  5  Kinder  ge- 
boren hatte,  dieselbe  mit  ihrer  unsauberen  Hand  in  ihre  Scheide  hinein- 
langte und  mir  geronnene  Stücke  Blut  vorbrachte  ! !  Weiter  glaube  ich 
besonders  hinweisen  zu  müssen  auf  die  Einfachheit  der  Methode.  Die 
Schmerzlosigkeit  des  Manipulirens  in  der  ersten  Visite  macht  die 
Patientin  ruhig  und  vertrauend ;  sie  sträubt  sich  nicht  mehr  und  er- 
leichtert um  vieles  das  weitere  Verfahren. 

Das  Instrumentarium  ist  einfach.  Ausser  den  Angehörigen  braucht 
man  absolut  keine  weitere  Hülfe.  Die  Operation  wird  am  bequemsten 
sowohl  für  den  Operateur  als  auch  für  die  übrigen  Betheiligten,  Patien- 
tin und  Angehörigen  in  der  Kückenlage  (Querlage  im  Bette)  ausgeführt. 
Ein  breites  Simon'sches  Speculum  wird  eingeführt,  welches  leicht  von 
einem  Angehörigen  abwärtsgezogen  wird,  dieselbe  Person  kann  nun  leicht 
auch  den  oberen  Scheidenwandretractor  halten,  ein  anderer  Angehöriger 


308 


hält  die  Beine.  Nachdem  nun  die  Scheide  gereinigt  ist  und  der  Ope- 
rateur sich  ein  Kriterium  über  die  Blutung  geschaffen  hat,  wird  mit 
einem  Tenaculum  der  Uterus  ein  wenig  vorgezogen,  um  so  leicht  das 
Dilatatorium  einzuführen.  Nun  beobachtet  man  genau  die  sofortige 
Wirkung.  Ist  alles  in  zufriedenstellender  Weise  ausgeführt,  so  wird 
nach  nochmaliger  Eeinigung  die  Scheide  in  oben  erwähnter  Weise  mit 
Salicylwatte  (trocken)  tamponirt.  Die  Frau  wird  nun  in  ihre  frühere 
Lage  gebracht.  Nach  Ablauf  mehrerer  Stunden  (in  denen  aber  stets 
Controlle  ausgeübt  worden  ist)  entfernt  man  den  Tampon,  um  das  Ke- 
sultat  zu  sehen;  ist  der  Cervicalcanal  genügend  erweitert,  so  wird  unge- 
säumt mit  der  ebenso  oben  erwähnten  Polypenzange  das  Ei  geholt, 
welches  meist  nun  ganz  lose  im  Cavum  uteri  liegt. 

Das  weitere  Verfahren  ist  oben  in  genügender  Weise  mitgetheilt 
worden.  Der  von  mir  gebrauchte  Dilatator  ist  ganz  aus  Metall  gear- 
beitet, weit,  aber  aseptisch  und  ferner  absolut  sicher  wirkend — ich  führe 
augenblicklich  3  starke  Nummern,  welche  ganz  genügend  sind.  Mein 
Katheter  hat  2  verschiedene  intrauterine  Stücke,  welche  je  nach  dem  Er- 
öffnungsstadium  zum  Gebrauche  kommen.  Ebenso  habe  ich  die  beiden 
Polypenzangen  von  Schultze,  eine  gerade  und  eine  gekrümmte  im  Ge- 
brauch. Die  Operation  ist  absolut  schmerzlos,  wo  dann  eine  Narcose 
selbst  bei  den  ängstlichsten  Patienten  niemals  nöthig  sein  wird. 


MEDICINISCHE  MONATSSCHRIFT. 


Organ  für  practische  Aerzte  in  Nord-Amerika. 

Redigirt  von 

Dr.  A.  SEIBERT. 


Der  Staat  in  der  Irrenpflege. 

In  der  Jahresversammlung  der  „New  York  Neurological  Society" 
hielt  der  Präsident  derselben,  unser  geschätzter  Mitarbeiter  Herr  Dr. 
Geo.  W.  Jacoby,  einen  Vortrag  über  „State  Gare  versus  County  Gare  of 
the  Insane",  der  uns  einen  so  guten  Einblick  in  die  Irrenpflege  im  Staate 
New  York  verschafft,  dass  es  am  Platze  erscheint  hier  näher  darauf  ein- 
zugehen. Wir  entnehmen  dem  Vortrag  folgende  Angaben  :  Fast  alle 
Staaten  der  Union  erkennen  die  Staatsirrenpflege  als  nothwendig  an. 
In  New  York  wurde  dieselbe  schon  im  Jahre  1831  vorgeschlagen,  25  Jahre 
später  erklärten  sich  die  Armenaufseher  in  einer  Convention  in  Utica 
emphatisch  für  dieselbe.  Im  Laufe  der  Zeit  entstanden  :  In  1843  das 
New  York  State  Lunatic  Asylum  für  acute  Irre,  1869  das  Willard  Asylum 
für  chronische  Irre,  1871  das  Hudson  River  State  Hospital  und  das 
State  Asylum  in  Middletown,  1880  das  Buffalo  Asylum  und  1881  das 
Binghampton  Asylum  für  chronische  Irre. 

Trotz  dieser  stattlichen  Anzahl  von  Anstalten  zum  Unterbringen  der 
Geisteskranken,  befindet  sich  noch  die  doppelte  Anzahl  solcher  Unglück- 
lichen in  den  Armenhäusern  der  einzelnen  Kreise  (Counties).  Durch 
ein  späteres  Ausnahmegesetz  wurden  viele  dieser  Kreise  dazu  berech- 
tigt, ihre  armen  Irren  in  den  Armenhäusern  unterzubringen,  und  da  bei 
dieser  Art  der  Verpflegung  manche  kleine  Localpolitiker  angestellt  werden 
können,  so  versteht  es  sich  ganz  von  selbst,  dass  der  Localpatriotismus 
der  Landdistricte  sich  dagegen  sträubt  der  gegenwärtigen  Agitation 
nachzugeben  und  ihre  Irren  dem  Staate  zur  Pflege  zu  überlassen. 

Untersuchungen  der  „State  Charities  Aid  Association"  und  der  Be- 
richt des  Commissioners  in  Lunacy  haben  nicht  allein  bewiesen,  dass 
die  County-Poor-Houses  absolut  ungenügend  und  ungeeignet  zum  Unter- 
bringen dieser  Kranken  sind,  sondern  die  bei  diesen  Gelegenheiten  auf- 
gedeckten Zustände  waren  theils  so  mittelalterlich,  dass  es  genügt  nur 
einige  derselben  hier  kurz  anzuführen :  Im  Erie  County  fand  man  einen 
15jährigen  Jungen  auf  einer  Commode  festgeschnallt,  wo  er  tagtäglich 
bleiben  musste.  Ein  11  jähriges  Kind  ebenso  an  einen  Stuhl  geschnallt. 
Im  Zimmer  15  Kranke  und  Verrückte,  der  Wärter  ein  Idiot.  Im  Wayne 
County  fand  man  2  verrückte  Frauen  in  einem  gräulichen  Zustand  in 
einer  Dachkammer,  welche  kein  Fenster  besass  und  in  welcher  das 
Licht  durch  die  Gitterthüre  fiel.  Eine  Irre  war  blind.  —  Die  State  Cha- 
rities Aid  Association  machte  in  ihrem  Jahresbericht  von  1887  folgende 
Angaben :  „Ein  irrsinniges  Mädchen  wird  bald  in  einem  Asyl  einem 


310 


Kinde  das  Leben  geben,  dessen  Vater  ein  irrsinniger  Insasse  der  Anstalt 
ist."  —  Dieses  fand  sich  im  Wayne  County. 

Im  offlciellen  Bericht  der  Armenpfleger  von  1889  wurden  desshalb  be- 
schworene Aussagen  veröffentlicht,  welche  angaben,  dass  während  ihrer 
Amtstätigkeit  „keine  Irrsinnige  schwanger  geworden  sei."  Mr.  Oscar 
Craig  von  Rochester  gibt  nun  an,  dass  die  eidlichen  Aussagen  wörtlich 
aufzufassen  seien,  indem  die  Schwangere  allerdings  nicht  „irrsinnig" 
(insane),  sondern  —  Idiotin  sei. 

Jacoby  sagt  ferner :  „Locale  politische  Interessen  beeinflussen  und 
bedingen  die  Handhabung  der  armen  Irren.  Neue  Superintendenten 
bedingen  neue  Aufseher  und  Armenpfleger  ;  die  Wahl  der  ersteren  findet 
häufig  statt.  Selbst  die  Aerzte  werden  ob  ihrer  Parteifärbung  ange- 
stellt. —  Die  staatlichen  Anstalten  werden  von  einem  Board  of  Trustees 
geleitet,  dessen  Mitglieder  vom  Governeur  ernannt  werden,  und  welche 
kein  Gehalt  beziehen.  Diese  wieder  ernennen  einen  Superintendenten 
auf  Lebenszeit,  im  Fall  derselbe  sich  als  competent  erweisst."  Soweit 
unser  Gewährsmann. 

Irrsinnige,  ob  früher  geistig  gesund  oder  nicht,  sind  stets  gehirn- 
krank, somit  ist  ärztliche  Behandlung  derselben  unumgänglich.  Der 
heutige  Stand  der  Wissenschaft  lehrt,  dass  Verrückte  nur  in 
Anstalten  erfolgreiche  Behandlung  erlangen  können,  sei  auch  der 
Grad  des  Irrsinns  ein  angeblich  noch  so  gelinder.  Jede  Therapie 
solcher  Kranken  zu  Hause  ist  ein  Unrecht  gegen  die  Patienten  selbst 
und  eine  drohende  Fahrlässigkeitsgefahr  für  ihre  Umgebung.  Das  sind 
Tliatsachen  die  nicht  genug  betont  werden  können,  und  namentlich  dem 
Practiker,  der  gar  zu  leicht  geneigt  ist,  sentimentale  und  —  materielle 
Rücksichten  obwalten  zu  lassen,  nicht  dringend  genug  zu  Gemüthe  und 
zu  Verstände  geführt  werden  können.  Aber  arme,  zahlungsunfähige 
Geisteskranke  in  Armenhäusern  bei  schlechter  Kost  und  sonstigen  er- 
bärmlichen, gesundheitswidrigen  Verhältnissen  unterzubringen,  bloss 
damit  eine  Anzahl  ländlicher  Politiker  mit  fetten  Stellen  und  Salären 
bedacht  werden  können,  das  ist  ein  Barbarismus  der  einem  civilisirten 
Volke  die  Schamröthe  in's  Gesicht  treiben  sollte. 

Doch  die  Stunden  dieser  Misswirthschaft  sind  gezählt.  Unseren 
wackeren  Kämpen  für  das  Wohl  der  Aermsten  aller  Armen  in  diesem 
reichen  Staate  rufen  wir  zur  Ermuthigung  ein  frisches  „Glück  auf"  zu  ! 


Zur  Aetiologie  der  diphtherischen  Pneumonie. 

In  einer  weiteren  Arbeit  (Am.  Journ.  of  the  Med.  Sciences,  June  1889) 
hat  F.  Mtcliell  Prudden  zusammen  mit  William  P.  Northrup  eine  Reihe 
von  Untersuchungen  und  Experimenten  veröffentlicht,  welche  als  Fort- 
setzung und  Schluss  der  in  unserer  vorigen  Nummer  besprochenen  an- 
gesehen werden  müssen,  und  daher  der  Vollständigkeit  halber  auch 
hier  besprochen  werden  sollen. 

Broncho -Pneumonie  wurde  in  61  von  181  an  Diphtherie  gestorbenen 
Kindern  von  Darier  gefunden.    Salamon  fand  diese  Pneumonie  in  69 


311 


aus  121  Necropsien.  ScJir-akamp  31  Mal  in  54  Leichen.  Bei  195  an 
Diphtherie  gestorbenen  Kindern  im  New  York  Foundling  Asylum  fan- 
den die  Autoren  diese  Complication  in  133  Fällen. 

In  17  von  Prudden  untersuchten  Kinderleichen  fand  er  16  Mal  den 
Streptococcus  diphtheriae  in  den  pneumonisch-inflltrirten  Lungenpartien, 
in  grössern  Mengen.  Dieser  Coccus  war  die  einzige  Bacterienart,  welche 
in  nennenswerther  Anzahl  angetroffen  wurde.  Durch  Controllunter- 
suchungen  anderer  nicht  diphtherischer  broncho-pneumonischer  Lungen- 
infiltrate von  10  anderen  Kinderleichen  wurde  festgestellt,  dass  der 
Streptococcus  nur  in  einem  Fall  anwesend  war,  und  zw^r  in  einem  Fall 
von  Erysipel  (bei  welcher  Erkrankung  dieser  Coccus  nach  Prudden 
stets  gefunden  wird),  aber  nur  in  den  Blutgefässen,  niemals  auf  der 
Schleimhaut  der  Bronchien  oder  in  den  Alveolen.  —  Drei  Lungen  von 
an  fibrinöser  Pneumonie  gestorbenen  Kindern  ergaben  bei  der  Unter- 
suchung enorme  Mengen  von  Pneumococcen  (nach  Fraenkel  und 
Weichselbaum),  ausserdem  in  2  Fällen  den  Staphylococcus  pyogenes 
aureus.  Streptococcen  wurden  nicht  gefunden.  Auch  in  fünf  Fällen 
von  an  Darmcatarrh  und  Marasmus  zu  Grunde  gegangenen  Kindern 
wurden  keine  Streptococcen  in  den  Lungen  gefunden. 

Die  Bacterien  in  der  diphtherischen  Pneumonie  finden  sich  frei  in 
den  feinsten  Bronchien  und  in  den  Alveolen,  zusammen  mit  Exsudat, 
Eiter-  und  Epithelzellen.  Im  Lungengewebe  selbst  wurden  die  Coccen 
niemals  gefunden.  Bemerkenswerth  ist  noch,  dass  sich  die  Lymph- 
knötchen  in  der  Lunge  und  um  dieselbe  herum  wesentlich  vergrössert 
darboten.  Ob  in  denselben  Streptococcen  gefunden  wurden  oder  nicht, 
wird  nicht  angegeben. 

Um  sich  nun  zu  versichern,  dass  die  bei  Pharynxdiphtherie  vor- 
kommende Pneumonie  durch  directe  Aspiration  diphtherischer  Par- 
tikel hervorgerufen  würde,  spritzte  Prudden  15  Kaninchen  mittelst 
feiner  Spritze  Culturen  der  so  gewonnenen  Streptococcen  durch  die 
Wand  der  Trachea  in  die  Lunge.  In  den  meisten  Thieren  lies  sich  in 
Folge  dieses  Eingriffes  gutmarkirte  broncho-  und  lobuläre  Pneumonien 
mit  Hyperplasie  der  Lymphknötchen  nachweisen.  Die  Coccen  waren 
frühzeitig  aus  der  Lunge  verschwunden.  In  den  meisten  Fällen  war 
die  hervorgerufene  Pneumonie  nur  oberflächlich  und  vorübergehend, 
in  den  anderen  aber  war  sie  von  längerer  Dauer  und  involvirte  die 
Wandungen  der  Lufträume.  —  Wurden  die  Lungen  der  Versuchsthiere 
durch  Injection  von  verdünnter  Ammoniaklösung  durch  die  Trachea  in 
Reizzustand  versetzt  ehe  die  Streptococcen  eingespritzt  wurden,  so  fand 
sich  die  nachfolgende  Entzündung  mehr  ausgedehnt  und  markirt.  —  Die 
Verfasser  kommen  zu  dem  Schluss,  dass  es  sich  in  den  von  ihnen  unter- 
suchten und  experimentell  erzeugten  diphtherischen  Lungenent- 
zündungen um  Aspirationspneumonien  handelt. 

Drei  Punkte  erscheinen  uns  bemerkenswerth  : 

1)  Das  frühzeitige  Verschwinden  der  Streptococcen  nach  Bewerk- 
stelligung der  Entzündung  bei  Thieren  ; 

2)  Das  Fehlen  dieser  Bacterien  im  Blut  und  in  anderen  Eingeweiden 
(Milz,  Nieren,  Leber) ; 


312 


3)  Die  Anschwellung  aller  Lymphknötchen  der  Lunge  und  ihrer 
Nachbarschaft. 

Aus  diesen  Angaben  könnte  man  schliessen,  dass  auch  diese 
Bacterien  unter  für  sie  ungünstigen  Bedingungen  theils  bald  im  Körper 
zu  Grunde  gehen,  theils  durch  die  Lymphbahnen  resorbirt  werden. 
Ihre  Wirkung  ist  demnach  hauptsächlich  zuerst  als  locale  aufzufassen, 
und  dürfte  uns  diese  Thatsache  die  ersten  Fingerzeige  zur  Handhabung 
einer  erfolgreichen  Prophylaxe  und  Therapie  der  Diphtherie  geben 
können. 

Wir  könneif  sicher  deduciren  :  Die  Diphtheriekeime  gelangen  durch 
die  Athmung  in  den  Bachen,  vom  Bachen  in  die  Trachea  und  in  die 
Lunge.   Eine  erfolgreiche  Therapie  kann  demnach  nur  eine  locale  sein. 


Upen  Letter  to  the  Editor  of  the  International  Journal 

of  Surgery. 

Sir  : — In  the  last  number  of  your  Journal  we  find  "  An  Answer  to  Our 
German  Critics,"  which  contains  a  number  of  Statements  supposed  to 
be  cited  from  the  April  number  of  the  Medicinische  Monatsschrift  Your 
paper  had  criticised  the  attempt  of  the  German  Hospital,  in  this  city,  to 
import  a  house  physician  under  contract.  If  you  had  taken  the  ground 
that  any  such  action  would  have  been  against  the  law,  and  imprudent 
on  account  of  the  certain  deficiency  of  such  a  newcomer  in  the  knowl- 
edge  of  English  and  the  represeutative  duties  necessary  for  such  a 
Position,  your  criticism  would  have  been  just  and  correct.  We  answered 
your  criticism,  and  we  now  will  demonstrate  that  your  quotations  and 
Statements  from  our  article  are  not  what  they  pretend  to  be. 

1.  Quotation:  " Starting  with  the  assumption  that  a  German  Hos- 
pital is  necessary,  as  an  exponent  of  medicine,  the  Monatsschrift,  etc." 

Answer :  We  assumed  nothing  in  our  article,  therefore  we  could  not 
start  with  an  assumption. 

2.  Quotation :  "  Its  (the  German  Hospital's)  high  position  is  due  to 
German  physicians  alone." 

Answer :  We  entirely  fail  to  find  this  sentence  in  our  article !  We 
did  demonstrate  that  the  fact  that  the  money  spent  in  supporting  this 
hospital  was  "  American  "  money  (so  ably  pointed  out  by  the  Interna- 
tional Journal)  had  nothing  to  do  with  the  good  Standing  of  this 
Institution. 

3.  Quotation  :  "  Hence  they  (the  authorities  of  the  hospital)  prefer  to 
'  import  a  colleague,'  for  the  character  of  even  what  is  known  as  the 
better  class  of  American  graduates  is  well  known  to  them." 

Answer :  We  never  mentioned  the  "  character,"  and  we  never  spoke 
of  "  the  better  class  "  of  American  graduates.  These  terms  do  not 
appear  in  the  whole  article. 

What  we  did  say  we  do  not  care  to  repeat  here,  but  we  can  prove  the 
correctness  of  our  Statements.  This  cannot  be  said  of  the  International 
Journal.  Its  quotations  are  not  alone  complete  failures,  but  as  they 
now  stand  are  simply  false. 


318 


It  is  not  our  habit  to  argueat  length  with  people  and  papers  making 
Statements  in  the  rnanner  demonstrated  here,  but  we  are  inclined  to  be 
charitable,  and  we  will  now  "  assume  "  that  the  willingness  of  the  young 
man  who  translated  our  former  article  was  greater  than  his  ability,  and 
we  will  give  you  the  beneflt  of  the  doubt. 

We  now  cite  from  your  reply  :  "  But  this  is  an  American  Community 
and  its  tongue  is  English.  Men  of  all  races  and  of  all  tongues  are  wel- 
come here  ;  but  they  are  welcome  upon  one  condition  :  That  condition 
is  that  they  adopt  the  language  and  the  social  conditio  ns  that  prevail 
here.  Any  body  of  men  who  have  become  Citizens,  and  who  seek  to 
maintain  and  spread  by  artificial  means  a  foreign  tongue  and  foreign 
social  conditions,  are  violating  the  implied  contract  under  which  they 
came  here.  Speedy  assimilation  is  the  only  argument  for  free  emigra- 
tion.  The  German  physicians  and  the  German  Hospital  is  opposecl  to  such 
assimilation."  {Nota  bene:  This  manner  of  quoting  is  the  only  one 
customary  in  scientific  journalism.) 

"But  this  is  an  American  Community  and  its  tongue  is  English." 
Now  that  is  really  too  bad  !  Why,  English  is  "  English,  you  know,  "and 
i$  therefore  also  an  imported  tongue  !  Why  not  start  a  Crusade  against 
the  use  of  the  English  tongue,  and  why  not  create  a  "  typical  American  " 
language  ?  This  would  give  some  of  our  "  typical "  sages  something  to 
do,  and  would  keep  them  from  attacking  people  whose  only  crime  it  is 
that  they  do  not  "  assimilate "  exactly  and  as  speedily  as  the 
International  Journal  would  have  it. 

Your  statement  about  our  seeking  "  to  maintain  and  spread  by  arti- 
ficial  means  a foreign  tongue"  is  not  correct.  This  tongue,  so  foreign  to 
you,  is  not  foreign  to  us.  Our  first  utterances  were  in  that  tongue,  and 
we  absolutehj  see  no  cause  for  being  ashamed  of  this  fact !  Did  we  sign  a 
pledge  to  throw  away  all  we  knew  when  we  came  here  ?  And  is  it  a 
wrong  to  use  that  tongue  our  mothers  spoke  to  us  in  ?  Why,  Sir,  it 
takes  the  high-handed,  tyrannical  instincts  of  a  slaveholder,  or  of.a 
Kussian  autocrat,  to  put  such  a  statement  into  print !  We  do  seek 
to  maintain  our  mother's  tongue,  for  it  has  never  interfered  with  our 
learning  English  in  the  least,  as  we  will  presently  show.  The  contract 
we  made  with  this,  our  adopted  country,  was  to  obey  its  laws,  and,  if 
necessary,  to  fight  for  them  and  their  safety.  We  know  of  no  law  pre- 
venting  us  from  using  our  mother's  tongue  whenever  we  feel  so 
disposed  to  do.* 

*  For  the  special  benefit  of  the  New  England  Medical  MontUy,  which 
has  followed  your  example  in  making  sweeping  Statements  in  this  controversy, 
and  which  termed  the  Germans  "the  most  chauvinistic  nation  on  earth,"  we 
will  state  here  that  the  French  colony  in  Berlin,  existing  for  200  years,  still 
maintains  a  French  church  and  a  French  College  (gymnasium).  The  present 
Minister  of  War  is  a  member  of  this  colony,  and  so  was  the  late  Admiral  of  the 
German  Navy,  Count  Monts,  and  many  another  brilliant  soldier  and  sage. 
These  people  were  never  molested  on  account  of  their  ancestry  and  their  use  of 
the  French  tongue.  The  New  England  Medical  MontUy  had  better  change  its 
name  to  "  Know  Nothing  Medical  Monthly." 


314 


"  The  German  physicians  and  the  German  Hospital  is  opposed  to  such 
assimilation"  This  staternent  is  as  incorrect  as  the  grammar  used  in 
expressing  it.  We  were  taught  in  our  young  days  never  to  speak  of 
things  we  knew  nothing  about,  and  that  before  we  learned  English.  We 
have  adopted  this  rule,  and  have  since  "  adopted  the  English  tongue  " 
also.  Both  adoptions  work  very  well  with  us,  and  we  therefore  recom- 
niend  their  study  to  you. 

"  The  social  conditions  that  prevail  here  "  are  still  somewhat  at  vari- 
ance  between  each  other  in  this  broad  land,  and,  to  teil  the  truth  about 
it,  we  have  never  found  any  difference  between  gentlefolks  here  and 
abroad. 

But  to  be  an  American  is  a  distinction  and  an  honor,  because  above 
all  others  he  is  a  free  man.  Liberated  from  political  bondage  he  may 
choose  his  own  custom,  his  own  religion,  his  own  ideas,  provided  they 
do  not  come  in  collision  with  the  laws  of  the  land.  He  may  read,  write 
and  speak  English,  French,  German  or  American,  it  is  nobody's  business 
but  his  own !  He  may  think  French  cooking,  Kussian  caviar  and  German 
medical  education  better  than  those  same  articles  and  conditions  here, 
it  is  his  business  alone.  He  may  strive  to  maintain  and  spread  his  high 
notions  regardiag  the  necessity  of  4  and  5  years  of  medical  study  and 
of  a  preliminary  education,  and  may  prefer  men  who  have  thus  been 
educated  ;  he  may  consider  the  present  System  of  medical  education 
here  absolutely  insufQcient ;  he  may  not  be  conceited  enough  to  believe 
and  write  that  an  American  Student  can  learn  in  2  winter  terms  what  it 
takes  an  Englishman,  a  Frenchman  or  a  German  to  master  in  4|-5  years, 
with  2  terms  in  each  year ;  and  it  is  his  business  only,  and  yet  he  may 
be,  with  all  that,  no,  on  account  of  it,  a  true  patriotic  American  ;  for  as 
such  he  must  be  a  man  of  progress,  and  wide  awake  in  seeing  the 
points  needing  improvement. 

You  may  set  your  mind  at  ease  about  those  horrid  expressions  : 
"  German  "  Hospital  and  "  German  "  graduates.  This  term  is  an  honor- 
able  one  in  science,  and  has  no  political  meaning  whatsoever.  As  we 
have  an  "  American  Academy  of  Medicine,"  whose  members  have  en- 
joyed  a  füll  collegiate  preliminary  education  before  studying  medicine, 
so  will  German  graduates  club  together  in  a  land  where  it  is  so  awfully 
easy  for  any  one  to  become  a  graduate  in  medicine.  The  only  crime 
the  German  Hospital  and  the  German  physicians  ever  committed,  to  our 
füll  knowledge,  was  to  teach  the  German- American  Citizens  of  New  York 
to  become  tJwroughly  American  in — Charity  I 

We  hope  to  see  the  day  when  the  regulation  of  medical  education  in 
all  civilized  countries  will  be  as  evenly  perfected  as  the  international 
postal  Service. 

Till  then  let  us  all  be  thoroughly  American  in  showing  "  Charity  to 
all  and  malice  to  none,"  and  "  Let  us  have  peace." 

Editor  of  the  "  Medicinische  Monatsschrift." 


REFERATE. 


Arzneimittellehre. 

Referirt  von  Dr.  F.  C.  Heppenheimer. 

1.  Bericht  ueber  das  Acetylphentlhydrazin.  (Pyrodin). 

Endlich  scheint  es  in  dem  bisher  am  wenigsten  fortgeschrittenen 
Gebiete  unserer  Wissenschaft,  der  Arzneimittellehre,  zu  dämmern  !  Die 
Chemie  als  hülfreiche  Dienerin  hat  dieses  Alteweiberfach  etwas  aufge- 
rüttelt und  eine  Bahn  gewiesen,  die  zweifellos  die  schönsten  Früchte  in 
der  Zukunft  zeitigen  wird. 

Antifebrin  und  Phenacetin  enthalten  die  Gruppe  N  H  C2  H3  O.  Es 
lag  nahe  ähnlich  constituirte  Verbindungen  auf  analoge  Wirkungen  zu 
prüfen.  Die  ß  Acetylamidosalicylsäure,  welche  obige  Gruppe  in  Ver- 
bindung mit  Salicylsäure  zeigt  (Eppstein,  Dissertation,  1888)  wurde  fast 
unwirksam  in  Bezug  auf  Temperaturerniedrigung  gefunden. 

Weit  grösseren  Erfolg  hatte  J.  Dreschfeld  (Clinical  observations  on 
Pyrodine,  a  new  antipyretic,  Medical  Chronicle,  1888;  Manchester  Med. 
Society  ;  British  Med.  Journal  1888)  mit  dem  Acetylphenyldrazin.  Nach- 
dem festgestellt  war,  dass  Dosen  von  0,5  —  1,0  keine  schädliche  Einwir- 
kung auf  Gesunde  hatte,  wurde  es  bei  Kranken  probirt  und  soll  es  bei 
25  Fällen  von  Scharlach  besonders  günstig  gewirkt  haben.  Dreschfeld 
kommt  zu  den  Schlüssen  : 

1)  Pyrodin  ist  ein  mächtiges  Antipyreticum. 

2)  Es  setzt  die  Temperatur  schnell  herunter.  Die  Temperaturer- 
niedrigung bleibt  mehrere  Stunden  stehen. 

3)  Es  wird  leicht  eingenommen  und  bewirkt  Anregung  der  Hautthä- 
tigkeit,  aber  keine  Nausea,  Erbrechen  oder  Collaps. 

4)  Es  wirkt  besonders  günstig  in  Fällen  von  Pneumonie,  Scharlach 
und  Flecktyphus. 

5)  Weniger  günstig  wirkt  es  beim  Abdominaltyphus. 

6)  Es  wirkt  günstig  bei  Migräne  und  Neuralgie  ;  jedoch  liegt  hier 
noch  keine  ausreichende  Zahl  von  Beobachtungen  vor. 

7)  Es  soll  nur  einmal  in  18  —  24  Stunden  gegeben  werden,  und  nur 
einige  Tage  hindurch. 

8)  Es  hat  in  Fällen  gewirkt  in  denen  andere  Antipyretica  im  Stiche 
Hessen. 

9)  Die  Dosis  für  Kinder  ist  0,12  —  0,24  ;  für  Erwachsene  0,5  —  1,0. 

10)  Es  ist  mächtiger  wirkend  als  Phenacetin  und  Antifebrin,  es  ist 
aber  auch  toxischer  als  diese  Substanzen.  Der  letztere  Nachtheil  wird 
jedoch  aufgehoben,  da  es  nicht  nothwendig  ist,  mehr  als  eine  Dosis  in 
18  —  24  Stunden,  weil  die  Wirkung  länger  andauerte,  als  bei  irgend 
einem  anderen  Antipyreticum. 

11)  Es  setzt  die  Pulsfrequenz  ebenso  wie  die  Temperatur  herunter 
und  bewirkt  häufig  Diurese. 

Liebreich  fügt  einem  Referat  in  den  Therapeutischen  Monatsheften 
hinzu,  dass  er  in  letzter  Stunde  von  Dreschfeld  benachrichtigt  worden  sei, 
dass  die  toxische  Wirkung  sehr  zu  beachten  sei  und  die  Anwendung  des 
Pyrodins  einschränken  dürfte,  was  Lepin  und  E.  Gillang  vollauf  bestä- 
tigten. Nach  den  (übrigens  sehr  empfehlenswerthen)  Merk'schen  Bulle- 
tin handelte  es  sich  hierbei  um  Verunreinigungen  des  Mittels  und 


316 


fordert  dieses  Welthaus  zu  neuen  Versuchen  mit  seinem  eigenen  che- 
misch reinen  Präparat  auf. 

Dem  uns  soeben  zugegangenen  Bulletin  Medical  zu  Folge,  hat 
Georges  Lemoine  in  der  Maisitzung  der  Societe  de  Biologie  höchst  gün- 
stig über  das  Pyrodin  gesprochen.  Er  gab  es  meist  in  Dosen  von  0,05, 
die  vollständig  genügen,  grössere  können  nach  ihm  bedrohliche  Erschei- 
nungen machen  und  räth  er  nicht  mehr  als  0,15  p.  die  zu  verabrei- 
chen. 0,05  setzt  die  Temperatur  bei  Phthisikern  prompt  in  einer  Stunde 
um  1 — 2^°  herunter  und  bleibt  dieselbe  auch  mehrere  Tage  so,  ja  manch- 
mal 6  Tage  und  mehr  auf  eine  einzige  Dosis  hin !  Ausserdem  ist  es 
in  hervorragender  Weise  schmerzlindernd  und  "  eile  procure  au  malade 
des  journees  de  bien-etre,  pendant  l'esquelles  tout  malaise  disparait." 
Neuralgien,  Schulterschmerzen,  Gastralgien  der  Phthisiker  verschwinden 
rasch.  Auch  die  Nachtschweisse  beeinflusst  das  Mittel  günstig,  der 
Schlaf  wird  länger  und  ruhiger.  Die  Migräne  coupirt  es  noch  besser 
wie  Antipyrin.  Mit  0,25  kann  man  schlimme  Zufälle  bekommen  die 
an  das  Antifebrin  erinnern:  Cyanose  des  Gesichts  und  der  Extremi- 
täten, Erkalten  der  Glieder,  herabfallen  der  Temperatur  bis  auf  35°  C, 
profuse  Schweisse,  Beschleunigung,  dann  fast  gänzliches  Verschwinden 
des  Pulses  und  der  Kespiration,  endlich  (!)  Collaps,  aus  dem  man  Mühe 
hat  den  Kranken  wieder  heraus  zu  bringen.  Gewisse  Kranke  scheinen 
gegen  das  Pyrodin  sehr  empfindlich  zu  sein  und  soll  man  desswegen  beim 
Gebrauch  sehr  vorsichtig  sein.  Der  Uebersicht  wegen  geben  wir  die 
Formeln  der  ähnlichen  Verbindungen  : 

C6H5OH2         C6H5NH2    C6H5N=NOH    C6A5NH  =  NH2 
Phenol=Carbolsäure.     Anilin.  Diazobenzol.  Phenylhydrazin. 

C6  H5NH=NHC2H30  C6  H4  OC2  H5  NHC2H30 

Acetylphenylhydrazin.  Phenacetin. 

C6  HB  OH=C  O  O  H  C6  H5  N  H  C2  H3  O 

Paraoxybenzoesäure=Salicylsäure.        Acetanilid  (Antifebrin). 

2.  Ueber  den  Perubalsam.   O.  Binz.    (Centraiblatt  f.  klin.  Medicin  No. 
15, 1889.) 

Da  Binz  wahrscheinlich  dem  Perubalsam  in  Folge  der  Arbeit  von 
Landerer  (Münchener  Med.  W.  1888  und  1889  auch  von  Anderen  bestätigt 
z.  B.  von  St.  von  Vamossy  Wiener  Med.  Presse  1889),  eine  grosse  Zu- 
kunft voraussagt,  gibt  er  ein  phamacologisches  Resume  des  beinahe 
obsolet  gewordenen  Mittels.  Um  Täuschungen  der  Nachuntersucher 
vorzubeugen  weisst  er  darauf  hin,  dass  es  meist  verfälscht  in  den  Han- 
del kommt.  Sollte  wirklich  ein  Specificum  gegen  die  Tuberculose  ge- 
funden worden  sein,  so  räth  Binz  zur  Beindarstellung  und  Anwendung 
der  Bestandtheile,  die  höchst  wahrscheinlich  therapeutisch  wirksam 
sind.  60%  der  Droge  besteht  aus  Cinnawein  oder  Zimmtsäuren,  Benzyl- 
äther  mit  Benzoesäure-Benzyläther.  Ferner  enthält  sie  10%  freie 
Zimmtsäure  und  ein  wenig  freie  Benzoesäure.  Der  Rest  besteht  aus 
Harz  und  geringen  Antheilen  nicht  näher  bestimmter  aromatischer 
Verbindungen.  Aetherische  Oele  sind  nicht  darin.  Von  einer  Schädi- 
gung dieses  am  wenigsten  mit  unbequemen  Nebenwirkungen  behafteten 
Balsams  dürfte  bei  vorsichtigen  Versuchen  nicht  die  Rede  sein.  Die 
Nieren  sind  bei  der  Anwendung  zu  controlliren,  und  sobald  Eiweiss  auf- 
tritt, ist  mit  dem  Mittel  zu  sistiren. 

3.  Ueber  die  interne  Darreichung  des  Creolin. 

Creolin,  das  ungiftige  Ersatzmittel  der  Carbolsäure,  das,  wie  es  den 
Anschein  hat,  letzterer  in  Zukunft  bedeutende  Concurrenz  machen  wird, 


317 


wird  aus  dem  nach  Abscheidung  der  Carbolsäure  übrig  gebliebenen 
Theeröl  durch  Behandlung  mit  kochender  Natronlauge  und  Colopho- 
nium  dargestellt  —  ist  also  eine  flüssige  Harzseife.  Neudörfer  (Zeit- 
schrift für  Therapie  1889)  hat  sich  mit  einem  in  der  Theerdestillation 
sehr  erfahrenen  Chemiker  (Zmerzlikar)  in  Beziehung  gesetzt,  der  nun 
ein  constantes  Präparat  darstellt,  dass  mit  schöner  weisser  Farbe  emul- 
sionirt,  kein  unverseiftes  Theeröl  auf  die  Oberfläche  und  kein  Harz  auf 
den  Boden  ausscheidet  und  ausgezeichnete  antiseptische,  desinficirende 
und  desodorisirende  Eigenschaften  besitzt,  ohne  toxisch  oder  reizend 
zu  wirken.  Es  kommt  in  den  Handel  unter  dem  Namen  CreolinumVien- 
neuse. 

Ein  zuverlässiges  Antisepticum  für  den  Darmcanal  ist  ein  längst  ge- 
fühltes Bedürfniss  und  die  in  vielen  Zeitschriften  auftretenden  Pillen- 
recepte,  verbunden  mit  der  Aussicht,  dass  wir  bald  ein  wirklich  constantes 
Präparat  in  Händen  haben  werden,  (nach  der  Erfahrung  des  Keferenten 
zeigt  fast  jede  Flasche  andere  Eigenschaften)  gibt  die  Veranlassung  auf 
die  innere  Darreichung  aufmerksam  zu  machen.  Man  verschreibt  es  in 
Pillen  und  Capseln  (letzteres  z.  B.  Creolin  gtt.  III,  Fabar.  alb.  puls.  0,3 
M.  D.  ad  caps.  amyl.  Späth.)  Verschiedene  Aerzte  machten  Selbst- 
versuche (0,1-3,7  p.  doz.  und  8,0  p.  die)  ohne  Störung  des  Appetits  oder 
anderer  Nebenwirkungen  zu  verspüren.  Durch  den  Gebrauch  von 
kleinen  Gaben  (0,9)  trat  eine  affällige  Verminderung  der  Darmgase  ein, 
die  sich  bei  grösseren  (1,5-6,0)  bis  zum  vollständigen  Sistiren  steigerte. 
Die  Faeces  hatten  ihren  typischen  Geruch  verloren,  rochen  fade  und 
nach  grösseren  Dosen  deutlich  nach  Creolin.  Am  Besten  wirkt  es,  wenn 
es  mit  den  Mahlzeiten  genommen  wird.  In  den  Creolinharnen  fehlt  das 
Indican.  Zum  Schluss  möchte  ich  erwähnen,  dass  die  antiseptischen 
Eigenschaften  des  Creolins  von  Herrn  Erwin  von  Esmarch,  der  uns 
letzten  Herbst  besuchte,  erforscht  und  bewiesen  worden  sind. 

4.  Ueber  innerliche  Anwendung  des  Chloroforms.    Dr.  Stepp.  (Mün- 
chener Med.  Wochenschrift,  8, 1889.) 

In  den  vorzüglich  redigirten  M.  M.  W.  lobt  Stepp  das  concentrirte 
Chloroformwasser  als  Darmantisepticum  bei  Typhus,  dann  besonders  bei 
Ulcus  rotundum  (als  Zusatz  zu  Bism.  subn.  in  Schüttelmixtur)  und  Pneu- 
nomie.  Vorzüglich  wirkt  es  als  Gurgelwasser  und  ist  nach  ihm  besser  wie 
irgend  ein  anderes  Mittel,  während  es  den  Vorzug  gänzlicher  Unschäd- 
lichkeit hat. 

Salkowski  war  es  bekanntlich  der  auf  die  antiseptische  Eigenschaft 
des  Chloroformwassers  hinwies,  und  bekanntlich  schützt  jetzt  jeder  Mi- 
croscopiker  seine  Lösungen  mit  einem  Tropfen  Chloroform  vor  dem 
Faulen. 


Augenheilkunde. 

Keferirt  von  Dr.  A.  Schapringer. 

Zur  operativen  Behandlung  und  Heilung  der  Netzhautabloesung. 
Von  Prof.  Dr.  Schoeler,  Berlin.  (Berlin,  1889.  Verlag  von  Her- 
mann Peters.  Vergl.  Sitzungsbericht  der  Berliner  medicin.  Gesell- 
schaft vom  6.  Februar  1889,  Berliner  klin.  Wochenschr.,  No.  8, 1889.) 

S.  theilt  fünf  Fälle  von  Netzhautablösung  mit,  welche  er  mit  Hülfe 
einer  neuen  Operationsmethode  der  Heilung  zugeführt  hat.  Diese  Me- 
thode besteht  in  der  Injection  von  2  bis  6  Tropfen  Jodtinctur  in  den 
Präretinalraum  mittelst  einer  Pravaz'schen  Spritze,  welche  mit  einem 
gchielhakenförinig  gekrümmten  vergoldeten  Ansatzrohr  aus  Piatina 


318 


versehen  ist.  An  der  Mündung  des  Ansatzrohrs  ist  ein  Messerchen  so 
angebracht,  dass  es  das  Lumen  desselben  halbirt  und  die  so  ent- 
stehenden zwei  Ausgangsöffnungen  setzen  sich  an  den  Klingeflächen  des 
Messerchens  in  feinen  Blutrinnen  eine  kurze  Strecke  fort.  Der  Einstich 
wird  derjenigen  Stelle  entsprechend  gemacht,  von  welcher  die  Netzhaut- 
ablösung ausgegangen  ist.  Man  macht  dort  erst  einen  Einschnitt  in  die 
Bindehaut  und  lockert  sich  den  Weg  mit  einem  Schielhaken,  bevor  man 
das  Instrument  durch  die  Sclera  stösst. 

Sämmtliche  operirte  Augen  waren  mit  Ausnahme  eines  einzigen 
hochgradig  myopisch.  S.  betont,  dass  sein  neues  Operationsverfahren 
nur  bei  derartigen  Netzhautablösungen  in  Anwendung  zu  ziehen  sei, 
deren  Typus  die  bei  hochgradiger  Kurzsichtigkeit  auftretende  spontane 
Ablatio  retinae  darstellt.  Was  die  Pathogenese  dieser  Form  der  Netz- 
hautablösung betrifft,  schliesst  sich  S.  ganz  der  Darstellung  von  Leber 
Nordenson  an.  Nach  der  Anschauung  dieser  Autoren  beginnt  der 
Process  mit  einer  Schrumpfung  des  Glaskörpers,  welche  zunächst  eine 
Ablösung  des  Glaskörpers  von  dem  centralen  Theil  der  Netzhaut 
bewirkt.  Erst  bei  weiterem  Fortschreiten  des  Processes  entsteht  in 
der  Aequatorialgegend,  wo  der  normale  Zusammenhang  zwischen  dem 
Glaskörper  und  der  Netzhaut  ein  innigerer  ist,  in  Folge  der  fortge- 
setzten Betraction  der  Glaskörperfasern  ein  Biss  in  der  Netzhaut  und 
erst  von  dieser  Buptur  aus  wird  die  Betina  durch  das  Eindringen  der 
präretinalen  Flüssigkeit  unterminirt  und  abgehoben.  Bei  dieser  Form 
geht  also  der  Netzhautablösung  jedesmal  eine  Glaskörperablösuug  vor- 
aus. Unter  dem  Einfluss  dieser  Ansicht  über  die  Aetiologie  des  Leidens 
wählt  S.  nicht  den  von  der  abgelösten  Netzhaut  gebildeten  (postreti- 
nalen) Sack  zum  Zielpunkt  der  Injection,  sondern  den  präretinalen 
Hohlraum  zwischen  abgelöstem  Glaskörper  und  abgelöster  Netzhaut. 
Er  erklärt  die  günstige  Wirkung  seines  Verfahrens  damit,  dass  da- 
durch ohne  Gefahr  weiterer  Ablösung  zerrende  Glaskörperstränge  zer- 
rissen werden  und  in  frisch  entstandenen  Fällen  die  Jodtinctur  durch 
die  Perforationsöffnung  hindurch  seine  wasserentziehende  Wirksamkeit 
direct  auf  das  hinter  der  Netzhaut  befindliche  Fluidum  ausübt. 

Die  Beaction  auf  diesen  operativen  Eingriff  ist  bei  Weitem  nicht 
so  heftig,  wie  man  erwarten  sollte.  Der  Schmerz  unmittelbar  nach 
der  Operation  ist  gering,  die  Beizerscheinungen  an  der  Bindehaut 
steigern  sich  gelegentlich  bis  zur  Chemose,  es  treten  aber  niemals 
Symptome  ein,  welche  subjectiv  oder  objectiv  beunruhigend  wirken. 
In  einem  einzigen  Fall,  dem  eines  22jährigen  jungen  Mannes,  trat  drei 
Tage  nach  der  Einspritzung  von  fünf  Tropfen  Jodtinctur  eine  Trübung 
des  hintern  Pols  der  Crystalllinse  auf.  Der  Patient  war  auf  einem 
Stuhle  sitzend  operirt  worden  und  S.  sah  in  den  folgenden  Fällen 
darauf,  dass  die  Patienten  während  der  Ausführung  der  Injection  auf 
dem  Bücken  lagen.  In  zwei  von  den  mitgetheilten  Fällen  wurde  die 
Jodin jection  wiederholt. 

Verf.  räth,  die  Jodinjection  möglichst  frühzeitig  zu  machen,  im 
Gegensatz  zu  der  früher  für  die  Functionen  aufgestellten  Begel,  nach 
welcher  man  acht  bis  zehn  Wochen  vom  Tage  der  Ablösung  an  ge- 
rechnet warten  sollte.  Für  das  Verfahren  nicht  passend  sind  natürlich 
jene  Formen  der  Amotio  retinae,  welche  an  und  für  sich  eine  günstige 
Prognose  bieten,  wie  die  primäre  traumatische  Netzhautablösung,  die 
Fälle,  welche  in  Folge  von  Betinits  nephritica  oder  diabetica  beobachtet 
werden,  ferner  die  Fälle  von  centraler  Netzhautablösung,  entstanden  in 
Folge  von  embolischen  Processen  in  den  Netzhautgefässen  oder  in  Folge 
von  Sehnervenscheidenblutung.  Diese  Formen  liefern  10  bis  20  pCt. 
aller  vorkommenden  Fälle  und  auf  sie  bezieht  sich  auch  nicht  die  Leber- 
Norden'sche  Theorie  von  der  Entstehung  des  Leidens  durch  Glas- 
körperschrumpfung und  in  Folge  hiervon  bewirkter  Netzhautruptur. 


319 


Hervorzuheben  ist,  dass  S.  sich  in  keinem  einzigen  Fall  auf  die 
alleinige  Wirkung  der  Jodeinspritzung  in  den  Augapfelbinnenraurn 
verliess,  sondern  überall  8 — 14tägige  Bettruhe,  Atropin-,  bez.  Hyoscin- 
mydriase,  Druckverband,  Milchdiät  und  hauptsächlich  regelmässig 
wiederholte  Quecksiloerbijodideinspritzungen  in  die  Kückenmusculatur 
(0,01  jedesmal)  zur  Unterstützung  des  localen  Eingriffs  in  Anwen- 
dung zog. 

Spontaneous  Cure  of  Retinal  Detachment.  F.  C.  Hotz,  Chicago. 
(The  American  Journal  of  Ophthalmology,  Dec.,  1888.) 

H.  theilt  einen  merkwürdigen  Fall  von  spontaner  Heilung  einer 
Netzhautablösung  mit.  Ein  74j  ähriger  Farmer,  der,  so  weit  er  sich 
erinnern  konnte,  auf  dem  linken  Auge  niemals  hatte  gut  sehen  können, 
stellte  sich  wregen  bedeutender  Abnahme  des  Sehvermögens  auf  dem 
von  jeher  stark  kurzsichtigen  rechten  Auges  vor.  Diese  Abnahme  war 
vor  zwei  Monaten  eingetreten  und  Pat.  wünschte  dieses  Auges  wegen 
behandelt  zu  werden.  H.  constatirte  Netzhautablösung  nach  unten ; 
die  Medien  waren  klar.  Auf  dem  linken  Auge  bestand  reifer  Alters- 
staar  mit  guter  Lichtempfindlichkeit  und  richtiger  Projection  in  allen 
Theilen  des  Gesichtsfeldes.  H.  schlug  nun  vor,  dieses  Auge  der  Staar- 
operation  zu  unterwerfen,  während  er  gegen  die  Netzhautablösung  im 
rechten  Auge  nichts  unternehmen  wollte.  Pat.  nahm  den  Vorschlag  an, 
die  Operation  gelang  nach  Wunsch  und  als  Pat.  am  zehnten  Tage  nach 
derselben  entlassen  werden  sollte,  fand  sich  bei  der  Untersuchung  der 
Augen,  dass  sich  der  abgelöste  Theil  der  rechten  Netzhaut  spontan 
wieder  angelegt  hatte.  H.  hatte  Gelegenheit,  den  Fall  nach  Ablauf  eines 
Jahres  wiederzusehen  und  zu  constatiren,  dass  die  Heilung  der  Netz- 
hautablösung eine  dauernde  geblieben  war. 

Aehnliche  Fälle  von  Spontanheilung  der  abgelösten  Netzhaut 
werden  von  Zeit  zu  Zeit  auch  von  anderen  Seiten  berichtet  und  fordern 
zur  Vorsicht  in  der  Beurtheilung  der  Wirksamkeit  von  neuempfohlenen 
Behandlungsmethoden,  insbesondere  von  operativen  Eingriffen  auf. 

Detachment  of  the  Retina  in  three  successive  Generations  of  one 
Family.  By  Adolf  Alt  in  St.  Louis.  (The  American  Journal  of 
Ophthalmology,  December,  1888.) 

Ein  49jähriger  Mann  consultirte  A.  wegen  frisch  entstandener  Netz- 
hautablösung im  rechten  Auge,  auf  welchem  er  übrigens  schon  von  jeher 
schlechter  gesehen  hatte,  als  auf  dem  linken.  Letzteres  bot  emmetro- 
pischen Bau,  das  andere  war  wahrscheinlich  myopisch  gewesen.  Die 
eingeschlagene  Behandlung  (Pilocarpininjectionen  und  innerlich  Subli- 
mat) erzielten  keine  Besserung.  Ein  Jahr  später  stellte  sich  die 
18jährige  verheirathete  Tochter  dieses  Patienten  ebenfalls  mit  frisch 
entstandener  rechtseitiger  Netzhautablösung  vor,  welche  erfolgreich 
behandelt  wurde.  Diese  Patientin  war  auf  beiden  Augen  kurzsichtig. 
Die  Mutter  des  ersten  Patienten  war,  wie  angestellte  Erkundigungen 
ergaben,  s.  Z.  bei  Albrecht  v.  Graefe  wegen  Netzhautablösung  in  Be- 
handlung gestanden.  Es  war  sonach  bei  Grossmutter,  Vater  und 
Tochter  nacheinander  Netzhautablösung  aufgetreten. 

Krankheiten  der  Verdauungs-  und  Circulationsorgane. 

Referirt  von  Dr.  Max  Einhorn. 

1.  UEBER  DEN  EINFLUSS  DES  GALVANISCHEN  STROMES  AUF  DIE  MAGENSAFT  - 

abscheidung.  A.  Hoffmann.  (Berlin  klin.  Wochenschr.,  No.  12  und 
13, 1889.) 

H.  hat  an  7  Personen  mit  normaler  Magenfunction  im  nüchternen 
Zustande  den  galvanischen  Strom  percutan  20  Minuten  hindurch  auf 


320 


den  Magen  einwirken  lassen  und  konnte  dann  stets  mit  der  Sonde  eine 
erhebliche  Menge  (50-70  cc.)  wirksamen  Magensaftes  gewinnen,  Controll- 
proben  ohne  Galvanisation  wurden  gleichfalls  angestellt ;  da  konnte 
man  mit  der  Sonde  nur  wenige  CC.  Flüssigkeit  gewinnen,  die  nach  H. 
(auch  ich  stimme  ihm  bei)  von  dem  Sondenreiz  herrührten. 

Somit  hat  der  galvanische  Strom  auch  percutan  angewandt  einen 
Einfluss  auf  die  secretorische  Thäthigkeit  des  Magens  und  ist  daher 
eine  weitere  Prüfung  für  die  therapeutische  Verwerthung  desselben 
auch  auf  dem  Gebiete  der  Magenaffectionen  von  Belang. 

2.  Der  Einfluss  der  Ernaehrung  auf  die  Entstehung  des  Magen- 
geschwuers.  von  Sohlern.  (Berlin,  klin.  Wochenschr,  No,  13  und  14, 
1889.) 

Auf  einer  Eeise  durch  Russland  hatte  von  Sohlern  Gelegenheit  von 
den  dortigen  Aerzten  zu  erfahren,  dass  in  Grossrussland  das  Ulcus  ven- 
triculi  rotundum  zu  den  seltensten  Krankheiten  gehöre,  von  Sohlern 
führt  die  Aeusserungen  vieler  bekannten  russischen  Hospitalärzte  an, 
aus  denen  hervorgeht,  dass  die  Krankheit  dort  sehr  selten  ist.  Da  das 
Material  der  Hospitäler  zum  grössten  Theil  aus  dem  Landvolk  sich 
zusammensetzt,  —  und  dieses  in  Russland  sich  beinahe  ausschliesslich 
aus  Pflanzenkost  ernährt,  so  stellte  von  Sohlern  auch  Erkundigungen 
darüber  an,  wie  sich  die  Rhöner  und  die  Alpländer  (Volksstämme,  die 
sich  gleichfalls  hauptsächlich  von  Vegetabilien  ernähren)  in  Bezug  auf 
die  Ulcuserkrankung  verhalten.  Die  Berichte  der  Aerzte  stimmten  auch 
hier  darin  überein,  dass  das  Ulcus  in  diesen  Gebieten  selten  sei.  —  In 
Deutschland,  England,  Amerika  gehört  das  Ulcus  zu  den  häufigsten 
Erkrankungen  ;  wodurch  tritt  dasselbe  bei  jenen  oben  angeführten 
Völkerschaften  in  den  Hintergrund  ?  —  Der  Reichthum  der  Nahrung  an 
Eiweiss  kann  hierbei  keine  Rolle  spielen,  denn  die  Kost  des  Russen  ent- 
hält in  den  Vegetabilien  wenigstens  ebensoviel  Eiweiss,  wie  die  des 
Deutschen  im  Fleisch.  —  Da  nun  die  vegetabilische  Nahrung  viel 
reicher  an  Kali  ist,  als  die  animalische,  so  nimmt  von  Sohlern  an,  dass 
die  Kalisalze,  welche  in  grösserer  Quantität  bei  der  vegetabilischen 
Nahrung  in  den  Körper  eingeführt  werden,  einen  vermehrten  Gehalt 
des  Blutes  an  Kali  bedingen  und  dadurch  jene  Immunität  gegen  Ulcus 
hervorbringen. 

[Um  diese  Theorie  auf  eine  etwas  sicherere  Basis  zu  stellen,  hätte 
von  Sohlern  den  Beweiss  erbringen  sollen,  dass  die  Grosstädter  in  Russ- 
land, die,  wie  ich  weiss,  ziemlich  viel  Fleisch  verzehren,  ebenso  häufig 
an  Ulcus  erkranken,  wie  die  Deutschen  etc.  Damit  wäre  sicher  gestellt, 
dass  wirklich  die  Ernährung  und  nicht  die  climatischen  Verhältnisse 
die  ursächlichen  Momente  für  jene  Eigenthümlichkeit  abgeben.  Allein 
nach  den  Aeusserungen  der  russischen  Aerzte  scheint  es  hervor- 
zugehen, dass  Ulcus  in  Grossrussland  selten  vorkomme,  gleichviel,  ob 
in  der  Land-  oder  Stadtbevölkerung.  —  Bei  der  Wichtigkeit  dieses 
Gegenstandes  erscheint  es  von  hohem  Werth,  dass  von  Sohlern  weitere 
Aufklärung  über  diesen  Punkt  gebe.  Ref.] 

3.  The  Behavior  of  Hydrochloric  Acid  in  the  Stomach  of  phthisical 
Patients.  With  a  few  Remarks  on  the  Presence  of  Hydrochloric 
Acid  in  Sea-sickness.    Max  Einhorn.    (Medical  Record,  May  4, 1889.) 

Im  ersten  Theil  der  Arbeit  wurde  der  Nachweis  geliefert,  dass  in  den 
meisten  Fällen  von  Lungenschwindsucht  die  Salzsäure  im  Magen  sich 
vorfindet,  ferner,  dass  die  Acidität  häufig  erhöht  ist,  und  dass  schliess- 
lich die  Beschaffenheit  des  Appetits  nicht  von  dem  Vorhandensein  oder 
Fehlen  der  Salzsäure  abhängt.  Im  zweiten  Theil  werden  einige  Unter- 
suchungen, die  über  das  Erbrechen  in  der  Seekrankheit  angestellt 
worden  sind,  mitgetheilt.  Die  Salzsäure  war  stets,  sobald  das  Er- 
brechen erst  3—5  Stunden  nach  der  Mahlzeit  eintrat,  anwesend. 


321 


4.  Ueber  Coma  diabeticum.   Alfr.  Kirstein.   (Deutsch,  med.  Wochen- 
schr.,  No.  15, 1889.) 

K.  gibt  eine  übersichtliche  Darstellung  der  bisher  gefundenen  Kennt- 
nisse über  Coma  diabeticum.  von  Dusch  hat  zuerst  im  Jahre  1854 
diesen  pathologischen  Zustand  entdeckt.  Kussmaul  hat  später  eine 
genaue  Schilderung  von  drei  Fällen  von  Coma  diabeticum  gegeben. 
Das  auffälligste  Symptom  ist  die  Dispnoe  ;  bei  Beginn  derselben  ge- 
rathen  die  Kranken  in  grosse  Aufregung  mit  Stöhnen  und  Jactation ; 
allmählig  tritt  Benommenheit  des  Sensoriums  ein  und  schliesslich  tiefes 
Coma.  Unter  anhaltender  Dyspnoe  wird  der  Puls  stets  schwächer,  bis 
der  Tod  die  Scene  beendet.  Petters  glaubte  im  Aceton,  das  er  im 
Urin  eines  Diabetikers  fand,  die  Ursache  für  das  Coma  gefunden  zu 
haben.  Allein  Frerichs  vermochte  später  Aceton  sowohl  wie  Acetessig- 
säure  in  Tagesdosen  von  10 — 12  gr.  Menschen  zu  verabreichen,  ohne 
dass  dieselben  irgendwelche  Nachtheile  davontrugen.  So  war  die  Lehre 
von  dem  Coma  diaceticum  gestürzt.  —  Erst  in  der  neuesten  Zeit  hat 
man  genauere  Kenntnisse  von  dem  Wesen  des  Coma  diabeticum  er- 
langt. Schon  Boussignault  fand  bei  einem  Diabetiker  eine  bedeutende 
Vermehrung  der  Ammoniakausscheidung  durch  den  Harn.  Haller- 
vorden fand  später  unter  Naunyn  in  manchen  Fällen  von  Diabetes 
gleichfalls  eine  excessive  Vermehrung  des  Ammoniaks  im  Urin  ;  der 
Gehalt  an  Ammoniak  betrug  pro  die  4—6  gr.,  während  normaliter  sich 
nur  0,7 — 0,9  gr.  vorfinden.  Nun  gibt  aber  die  Ammoniakausscheidung 
im  Harn  einen  Maassstab  für  die  Säuremenge,  welche  sich  im  Körper 
gebildet  hat,  wie  dies  Hallervorden  gezeigt  hat.  H.  konnte  nämlich 
nachweisen,  dass  das  im  Körper  vorräthige  Ammoniak  erstens  in  der 
Leber  zur  Harnstoff bildung  verwandt  wird,  zweitens  aber  dazu  dient, 
sämmtliche  in  die  Blutbahn  gelangende  Säuren  zu  binden  (sie  werden 
Ammoniumsalze),  damit  so  das  Blut  das  für  sein  Leben  nöthige  alca- 
lische  Beschaffenheit  behalten  kann.  Säuren,  die  in  den  Körper  ge- 
bracht werden  oder  sich  daselbst  bilden,  werden  als  Ammoniumsalze  im 
Harn  ausgeschieden.  —  Da  nun  bei  den  Diabetikern  diese  vermehrte 
Ammoniakausscheidung  nachgewiesen  war,  so  mussten  die  Säuren  ver- 
mehrt sein.  Stadelmann  und  Minkowski  gelang  es  die  Säure,  welche 
sich  im  Blute  bildet  und  im  Harn  zur  Ausscheidung  kommt,  zu  ent- 
decken und  rein  darzustellen ;  es  ist  die  #-oxy-Buttersäure.  Nach 
diesen  gefundenen  Thatsachen  wurden  folgende  Theorien  über  das 
Wesen  des  Coma  diabeticum  aufgestellt :  Tritt  "bei  einem  Diabetiker  eine 
vermehrte  Bildung  der  /?-oxy-Buttersäure  ein,  derart,  dass  das  im 
Blute  kreisende  Ammoniak  nicht  ausreicht  dieselbe  zu  sättigen,  so 
werden  dem  Blute  Alkalien  zur  Bindung  der  Säure  entzogen,  und  es 
entstehen  durch  diese  Autointoxication  jene  Erscheinungen,  die  wir  als 
Coma  diabeticum  bezeichnen.  —  Eine  Folge  dieser  Theorie  ist,  dass 
man  bei  Coma  diabeticum  grosse  Mengen  Alkalien  in  die  Blutbahn 
bringen  muss  ;  und  Minkowski  gelang  es  wirklich  einmal  einen  Pat.  mit 
Coma  diabeticum  durch  intravenöse  Injectionen  von  Soda  (3%)  in  phy- 
siologischer Kochsalzlösung  am  Leben  zu  erhalten. 

5.  Die  symptomatische  Bedeutung  und  Therapie  des  Kesidualharns. 
Von  Leopold  Casper.    (Berliner  Klinik,  Januar,  1889.) 

Unter  Residualharn  versteht  man  bekanntlich  diejenige  Menge  des 
Harns,  die  nach  dem  Uriniren  in  der  Blase  zurückbleibt.  Eine  gut 
functionirende  Blase  ist  nach  dem  Uriniren  vollständig  leer.  Eine  Ver- 
minderung der  Functionstüchtigkeit  der  Blase,  so  dass  Eesidualharn 
sich  vorfindet,  kann,  nach  Verfasser,  aus  folgenden  pathologischen 
Störungen  resultiren : 

1.  Defect  der  Blaseninnervation  (bei  Tabes  dorsualis  und  Myelitis). 
2.  Der  Harnausfluss  ist  verlegt  oder  verschlossen  (enge  Stricturen, 


322 


Prostatahypertrophie,  Prostata-  und  Blasentumoren).  3.  Atonie  der 
Blase  (d.  h.  die  Blasenniusculatur  ist  geschwächt,  und  die  Contractions- 
fähigkeit  des  Detrusor  vesicae  verringert.) 

Kirstein  hebt  hervor,  dass  man  den  Verdacht  auf  Residualharn 
hegen  müsse,  sobald  lange  Zeit  hindurch  häufiges  Uriniren  fortbesteht, 
ferner  überall  da,  wo  sich  ein  unfreiwilliges  Abfliessen  von  Harn  vor- 
findet, welches  nach  K.  viel  häufiger  die  Folge  einer  Ketentio  urinae,  als 
einer  Incontinentia  urinae  ist ;  ist  nämlich  die  Blase  zu  sehr  mit  Urin 
angefüllt,  so  tritt  ein  Ueberfliessen  desselben  ein.  —  Kesidualharn  wird 
dadurch  nachgewiesen,  dass  man  Pat.  erst  uriniren  lässt  und  dann 
katheterisirt,  fliesst  jetzt  noch  Harn  ab,  so  ist  es  eben  Residualharn. 

Die  Therapie  anlangend,  so  wird  man  zunächst,  wo  möglich,  die 
Ursachen  des  Residualharns  zu  beseitigen  suchen.  Bei  Atonie  der  Blase 
und  centralen  Lähmungen  derselben  wird  man  sich  auf  ein  regel- 
mässiges Catheterisiren  beschränken  müssen.  Die  Häufigkeit  des 
Katheterisirens  hängt  von  der  Menge  des  Residualharns  ab.  Beträgt 
die  Menge  100 — 150  CC,  so  catheterisirt  K.  einmal  in  24  Stunden,  — be- 
trägt dieselbe  150 — 200  CC,  zweimal.  K.  empfiehlt  schliesslich  weiche 
Nelaton'sche  Catheter  zum  entleeren  der  Blase  und  peinlichste  Des- 
infection. 


Interne  Medicin. 

Referirt  von  Dr.  F.  C.  Heppenheimer. 

Ueber  Zuckerausscheidung  durch  den  Harn  bei  Pancreaserkrankungen. 
Dr.  Friedrich  van  Ackeren.    (Berl.  Kl.  W.  No.  14, 1889.) 

Bei  einem  an  Carcinom  des  Pancreas  leidenden  Arbeiter  unterzog 
Verf.  auf  Veranlassung  Gerhard's  den  Harn  einer  genauen  Prüfung, 
uud  constatirte  das  Vorhandensein  von  Maltose  neben  einer  anderen 
als  Polysaccharat  angesprochenen  Zuckerart.  Man  fand,  dass  lange 
Zeit  verfloss  ehe  die  Reductionsproben  eintraten,  während  die 
Rubner'sche  negativ  ausfiel,  und  kam  desshalb  auf  den  Gedanken,  mit 
Phenylhydrazin  das  Osazon  des  neuen  Zuckers  zur  näheren  Cha- 
racteristik  darzustellen.  Ausser  der  Maltose  und  einem  Polysaccharat, 
dessen  Phenylhydrazinverbindung  sie  darstellten,  fanden  sie  auch 
reichlich  Indican,  dagegen  keinen  Gallenfarbstoff.  Der  Stuhl  bot  niemals 
die  Zeichen  des  Fettstuhls  dar,  dagegen  fanden  sich  um  denselben  reich- 
lich quergestreifte  Musculatur.  Le  Nobel  hatte  1875  bei  einem  Falle 
von  wahrscheinlicher  Erkrankung  des  Pancreas  (Section  nicht  gemacht) 
durch  Eindampfen  des  Harns,  Extrahiren  mit  Alkohol  und  Fällen  mit 
Aether  ein  Kohlehydrat  dargestellt,  das  in  wässriger  Lösung  Barford's 
Reagens  nicht  reducirte,  wohl  aber  Fehling  und  alkalische  Wismuth- 
lösung.  Nach  Kochen  mit  Salzsäure  gab  auch  Barford's  Reagens 
positives  Resultat  —  was  Alles  für  Maltose  spricht. 

Verf.  glaubt,  dass  das  Auftreten  von  quergestreifter  Musculatur 
in  den  Faeces,  sowie  das  Auffinden  von  unzeiiegten  Kohlehydraten 
besonders  von  Maltose  eine  diagnostische  Bedeutung  besitzt. 

Schwere  Antipyrinvergiftung  bei  einem  Kinde  (Antipyrinepilepsie). 
Von  Docent  Dr.  Franz  Tuczek  in  Marburg.  (Berlin.  Klin.  W.  No.  17, 
1889.) 

Verf.  bringt  in  Erinnerung,  dass  das  A.  für  Warmblüter  ein  Nerven- 
gift ist,  welches  erst  Reizung,  dann  Lähmung  der  musculo-  und  varo- 
motorischen  Centren  bewirkt.  Als  zuweilen  vorkommende  unange- 
nehme Nebenerscheinungen  beim  Menschen  erwähnt  T.  die  Uebelkeit, 
die  conträren  Temperatursteigerungen  und  Collaps,  von  welchem  seil  st 


323 


schon  nach  kleinen  Dosen  Intoxication,  selbst  Tod  in  mehr  als  drei 
Dutzend  Fällen  in  der  Literatur  beschrieben  sind. 

T.  gab  einem  Kinde  mit  Keuchhusten  Antipyrin  nach  der  Vorschrift 
von  Sonnenberger  (3  Mal  täglich  soviel  Decigramm  als  das  Kind  Jahre 
zählte).  Der  kräftige,  bisher  stets  gesunde  4-jähr.  Knabe,  der  nie  an 
Krämpfen,  Rachitis  oder  an  Würmern  gelitten  hatte,  bei  dem  mit 
Bestimmtheit  jede  andere  Intoxication  sowie  Indigestion  ausgeschlossen 
werden  konnte,  verfiel  aus  völliger  Gesundheit  (abgesehen  von  Keuch- 
husten), nachdem  er  drei  Wochen  lang  täglich  1,2  Antipyrin  genommen 
hatte,  nach  vorausgegangenem  Erbrechen  in  einen  Zustand  von  Som- 
nolenz,  der  in  tiefen  Sopor  überging  ;  in  diesem  Zustande  stellten  sich 
motorische  Reizerscheinungen  stürmischer  Art  ein,  gehäufte  epilep- 
tische Anfälle,  serienweise,  theils  complete  mit  allgemeinen  Convul- 
sionen,  die  in  bestimmter  Reihenfolge  eintraten,  theils  incomplete  mit 
partiellen  einseitigen  Zuckungen  ;  Muskelspannuugen,  Zähneknirschen, 
Iactationen ;  eigenthümlieher  Athemtypus  (schnüffelnde  Inspirationen 
mit  Athempausen),  Arythmie  der  Herzthätigkeit,  Pupillenerweiterungen. 
Gleichzeitig  trat  ein  maculöses  Exanthem  auf  bei  subnormaler  Tem- 
peratur und  verlangsamtem  gespannten  Puls.  Am  dritten  Tage  begann 
das  Bewusstsein  sich  wieder  aufzuhellen,  die  Krämpfe  nahmen  ab  und 
kehrten  vom  vierten  Tage  nicht  mehr  wieder.  Darauf  einige  Tage 
dauernde  Ermüdungserscheinungen,  dann  vollständige  Genesung. 
Ausser  der  toxischen  Rinden epilepsie  ist  die  während  des  ganzen 
Krankheitsverlaufes  beobachtete  Acetonurie  bemerkenswert]!,  die  Verf. 
nicht  nach  Jahsch,  sondern  durch  gesteigerten  Zerfall  nachhaltigen 
Materials  in  Folge  der  Krämpfe  erklärt. 

Propeptonurie,  ein  haeüfiger  Befund  bei  Masern.    M.  Loeb.  (Central- 
blatt  f.  klin.  Medicin,  No.  15.) 

Verf.  fand  bei  12  Fällen  von  Masern  9  Mal  Propeptonurie,  die  sich 
in  der  Regel  bei  beginnender  oder  schon  eingetretener  Deflorescenz  bei 
noch  bestehendem  Exanthem  auftrat  und  fast  immer  zwei  Tage  hin- 
durch nachzuweisen  war.  Ausser  bei  Masern  fand  er  dieselbe  nur  bei 
drei  Fällen  von  Scharlach  und  einmal  bei  einem  Phthisiker  in  ultimo 
stadio.  Nie  fand  er  Propeptonurie  ohne  Diazoreaction,  dagegen  zu- 
weilen die  letztere  ohne  die  erstere.  Nach  Fischer  soll  die  Diazoreaction 
Regel  sein  bei  Masern.  Eine  Erklärung  für  das  Auftreten  der  Pro- 
peptonurie gibt  es  nicht.  Wahrscheinlich  steht  sie  in  Zusammenhang 
mit  der  Affection  der  Haut,  da  sie  schon  öfter  bei  Dermatonosen  gefun- 
den wurde.    (Urticaria  und  diffuser  Dermatitis.) 

[Propeptonurie,  richtiger  Albumosurie  ist  schon  bei  sehr  verschiede- 
nen Processen  im  Harn  gefunden  worden,  ohne  dass  man  sich  bisher 
über  die  klinische  Bedeutung  klar  ist.  Kahler  und  Huppert  glauben, 
dass  sie  ein  häufiger  Befund  bei  Geschwulstbildungen  im  Knochenmark 
ist.    v.  Jahsch  hat  die  Albumosurie  nie  bei  Masern  getroffen.  Ref.] 


Allgemeine  Pathologie. 

Referirt  von  Dr.  F.  C.  Heppenheimer. 

Uerer  das  Harngift.   Dr.  M.  Stadthagen.    (Zeitschrift  f.  klin.  Med. 
Heft  5  und  6, 1889.) 

_  Verf.  stimmt  Lepine  in  seinem  höchst  klar  geschriebenen  Aufsatz 
bei,  dass  weitaus  der  grösste  Theil  der  tödtlichen  Giftwirkung  des  nor- 
malen Harns,  etwa  80 — 85%  der  Aschenbestandtheile  zugeschrieben 
ist.    Um  das  „Motoxin"  das  von  Schiffer  für  identisch  mit  Briegers 


324 


Peptotoxin  angesehen  wurde  behandelte  er  Harn  mit  Amylalcohol,  in 
welchem  das  Peptotoxin  löslich  ist,  allein  die  geringe  Menge  harzartiger 
Substanzen,  welche  der  Amylalcohol  aus  dem  Harn  aufnahm,  erwies  sich 
als  vollkommen  ungiftig.  Durch  alcoholische  Quecksilberchlorid- 
lösungen (nach  Brieger)  bekam  Verf.  keine  Ptomaine,  sondern  nur  die 
entsprechende  Verbindung  des  Kreatinins.  Im  Blute  ist  bisher  nur  das 
ungiftige  Kreatin  nie  Kreatinin  nachgewiesen.  Auch  die  Suche  nach 
Guanidin,  sowie  nach  Methylguanidin  und  nach  Xanthokreatinin  (das 
bisher  im  Harn  dargestellt  sein  sollende),  hält  S.  für  verunreinigtes 
Kreatininchlorzink.  Ebenso  fand  er,  dass  die  ausgeschiedene  Menge 
des  Ammoniaks  sowie  des  Trimethylamins  viel  zu  gering  ist  um  irgend 
eine  Wirkung  zu  haben.  Neurin,  das  sehr  giftig  ist,  kommt  wahr- 
scheinlich gar  nicht,  und  Cholin  höchstens  in  geringer  Menge  im  Harn 
vor,  selbst  als  man  einen  Hund  (bekanntlich  mit  Lecithinreichem) 
Gehirn  verfütterte.  Nach  Besprechung  der  Giftigkeit  des  Hanistoffs, 
der  Harnsäure  (eiuem  Leucämiker  dem  Verf.  6,0  harnsaures  Natron 
intern  verabreichte,  brachte  Verf.  eine  schwere  Intoxication  bei)  und 
der  Xanthinkörper  stimmt  Stadthagen-Voit,  wenn  er  die  Wirkung  der 
Harnretention  aus  der  Verunreinigung  der  die  Zellen  umspülenden  Er- 
nährungsflüssigkeit mit  den  Schlacken  zuschreibt.  In  Folge  derselben 
können  die  Wechselbeziehungen  zwischen  den  kleinsten  Orgautheilchen 
und  der  Ernährungsflüssigkeit  nicht  mehr  in  richtiger  Weise  von  Statten 
gehen  und  die  Gewebe  werden  von  den  Zersetzungsproducten  erstickt  — 
wie  das  Feuer  von  der  Asche. 

Untersuchungen  ueber  den  Buerstenbesatz  und  dessen  Bedeutung  an 

NORMALEN  UND  PATHOLOGISCHEN  NlEREN.    HEINRICH  LORENZ.  (Zeitschrift 

f.  klin.  Med.,  Bd.  XV,  Heft  5  und  6,  1889.) 

Eine  neue  Entdeckung  in  der  menschlichen  Anatomie  ist  jederzeit 
geeignet  unsere  Aufmerksamkeit  zu  erregen.  L.  hat  den  schon  bei  den 
verschiedensten  Thieren  und  auch  beim  Menschen  gefundenen  Bürsten- 
besatz in  der  Niere  auf  seine  Bedeutung  untersucht  und  festgestellt, 
dass  er  im  normalen  Zustande  stets  vorhanden  ist.  Zur  Darstellung 
benutzt  er  Doppelfärbung  mit  Indulin  und  Orth 's  Lithioncarmin  mit 
Vorliebe.  Der  Bürstenbesatz  ist  nicht  mit  den  Heidenhamschen  Stäb- 
chen zu  verwechseln,  mit  denen  er  zusammen  und  auch  in  derselben 
Ausbreitung  als  constanter  Bestandtheil  der  Epithelien  durch  eine 
homogene  Zone  von  denselben  getrennt  in  den  gewundenen  Harn- 
canälchen  vorkommt.  Dass  er  beim  Menschen  bisher  so  selten 
gefunden  wurde,  kommt  daher,  dass  man  es  sehr  selten  mit  normalen 
menschlichen  Nieren  zu  thun  bekommt  und  das  zarte  Organ  gegen 
allerlei  Noxen  sehr  labil  erscheint.  Lorenz  hält  ihn  (mit  Frenzel)  für 
ein  Schutzgebilde  für  die  Zelle  analog  den  Apparaten  an  der  Mittel- 
darmdrüse der  Insecten,  an  den  Lieberkühn'schen  Drüsen  des  Dünn- 
darms und  an  den  Magendrüsen.  Mit  der  eigentlichen  Secretion  hat  er 
Nichts  zu  thun,  dagegen  bringt  ihn  L.  in  Beziehung  zur  Albuminurie 
und  vindicirt  ihm  die  Aufgabe,  das  Eiweiss  in  den  Zellen  während  der 
Secretion  zurückzuhalten.  Verlust  des  Bürstenbesatzes  hat  also  Albu- 
minurie zur  Folge.  Wir  müssen  uns  versagen  auf  alle  Einzelheiten  der 
Arbeit  einzugehen,  möchten  jedoch  des  Interesses  wegen  den  Gedanken- 
gang des  Verf.  wie  er  sich  die  Albuminurie  bei  Stauungsniere  vorstellt, 
wiedergeben.  In  Folge  des  verstärkten  Blutzuflusses  tritt  eine  oede- 
matöse  Schwellung  des  Epithels  auf  mit  Bildung  von  Vacuolen  (bereits 
früher  von  Anderen  beschrieben).  Hydropische  Degeneration  Ziegler, 
Alteration  vesiculeuse,  Cornil  und  Brandt).'  Der  Bürstenbesatz  geht 
verloren,  die  vergrösserten  Zellen  ragen  in  das  Lumen,  ihre  Kuppen 
reissen  ein,  die  hyalinen  Kugeln  werden  frei,  ihr  Serum  und  das  der 
Zelle  mischen  sich  mit  dem  Harne.  Bei  der  transitorischen  Albuminurie 
folgt  Regeneration  des  Bürstenbesatzes  zur  Restitutio  ad  integrum  ein. 


325 


On  Phagocytes.   By  William  Osler.   (N.  Y.  Med.  Eecord,  No.  15, 1889.) 

Osler  gibt  eine  gute  Uebersicht  über  die  Literatur  des  mehr  als  in 
Frage  stehenden  Gegenstandes.  Der  im  Januarheft  der  Gerhard- 
Leyden-Nothnagel'schen  Zeitschrift  veröffentlichen  sehr  absprechenden 
Kritik  der  Metschnikoff'schen  Lehre  gibt  er  unserer  Meinung  nicht  den 
gebührenden  Werth.  Die  eigene  Forschung  über  den  Untergang  des 
Malariagiftes  ergab  keinerlei  Stützen  für  die  Phagocytose. 

Ueber  eine  im  Laboratorium  acquirirte  Milzbrandinfection  nebst 
Bemerkungen  ueber  die  Therapie  des  Milzbrandes.  Dr.  Kurloff. 
(Deutsches  Archiv  f.  klin.  Med.,  Heft  3,  1889.) 

K.  fand  weder  in  Phagocyten  noch  in  anderen  Zellen  irgend  welche 
Milzbrandstäbchen.  Der  arme  College  hatte  das  Unglück  sich  im 
bacteriologischen  Laboratorium  zu  München  bei  der  Section  eines  an 
Milzbrand  verstorbenen  Kaninchens  zu  inficiren.  Die  gänzliche  Ent- 
fernung des  primären  Herdes  an  der  Hand  hatte  eine  Lymphadenitis 
der  Achseldrüsen  und  Umgebung  mit  schweren  Allge.i,einsymptomen 
zur  Folge,  die  nur  durch  eine  schleunigst  gemachte  zweite  Operation 
(Entfernung  aller  verdächtigen  Drüsen,  Desinfection  der  Wunde  mit 
b%  Carbolsäure,  Einspritzen  von  mehreren  Spritzen  1%  Carbolsäure 
in  die  infiltrirte  Umgebung)  coupirt  werden  konnte.  Verf.  glaubt,  dass 
sein  Leben  besonders  durch  die  Carboleinspritzungen,  die  in  Bussland 
mit  grossem  Erfolge  in  die  Umgebung  der  Milzbrandpustel  gemacht 
werden,  gerettet  worden  ist.  Mit  den  aus  den  extirpirten  Drüsen 
gemachten  Reinculturen  (Bouillon)  wurden  Meerschweinchen  geimpft 
und  ergab  sich,  dass  das  Virus  bedeutend  abgeschwächt  war,  was  Verf. 
der  Carbolsäure  zuschreibt,  mit  der  die  Drüsen  während  der  Operation 
oft  und  reichlich  in  Berührung  gekommen  waren. 


Nervensystem. 

Referirt  von  Dr.  Geo.  W.  Jacob y. 

Beziehung  des  Trigeminus  zu  der  Gesichtsatrophie.   Dr.  J.  Ruhe- 
mann.   (Centralblatt  für  klinische  Medicin,  p.  1, 1889.) 

Seit  einigen  Jahren  cursirt  die  Ansicht,  dass  unsere  früheren  An- 
schauungen, nach  welchen  die  halbseitige  progressive  Gesichtsatrophie 
auf  eine  Sympathicusstörung  zu  beziehen  wäre,  nicht  richtig  ist.  Schon 
desshalb  nicht,  weil  abnorme  Contractions-  oder  Krampfzustände  der 
Gefässe  sich  nicht  zeigten,  und  hautröthende  Reize  innerhalb  des  atro- 
phischen Gebietes  prompte  neuroparalytische  Wirkungen  entfalteten ; 
wegen  Abwesenheit  von  Paralysen  der  betroffenen  Gesichtsmuskeln 
kann  der  Facialis  auch  nicht  als  Veranlasser  der  Gesichtsatrophie  in 
Frage  kommen.  Umstände  und  Symptome  weisen  mehr  und  mehr  auf 
den  Trigeminus  als  Hervorbringer  hin. 

Mendel  hat  auch  vor  Kurzem  das  pathologische  Substrat  zu  dieser 
Theorie  geliefert,  indem  er  bei  einem  Fall  eine  Neuritis  prolifera  der 
drei  Trigeminusaeste  constatirte.  Zugleich  wies  er  an  Schnittserien 
partiellen  Schwund  der  absteigenden  Wurzel  des  Quintus  und  Volums- 
abnahme der  Substantia  ferruginea,  auf  der,  der  Gesichtsatrophie  ent- 
sprechenden Seite  nach. 

Aus  diesem  Befund  ist  nun  zu  schliessen,  dass,  wenn  auch  der  Sitz 
der  Störung  in  der  Läsion  der  peripherischen  Nerven  zu  suchen  wäre, 
die  Annahme  doch  gelte,  dass  Läsion  der  Trigeminusfasern  im  cen- 
tralen Verlaufe  hervorzubringen  vermochte.  Als  klinischer  Beweis  für 
die  Beziehung  des  Trigeminus  zur  Gesichtsatrophie  führt  R.  folgenden 
Fall  an : 


326 


Patient  64  Jahre  alt ;  gibt  an,  seit  44  J ahren  auf  dem  rechten  Auge 
schlecht  zu  sehen.  Vor  20  Jahren  gelegentlich  Kopfschmerz  im  Hinter- 
haupt. Im  Jahre  1874  Kieferentzündung.  Seitdem  Herabsetzung  des 
Gefühls  an  der  rechten  Gesichtshälfte.  In  letzterer  Zeit  Entwicklung 
eines  Hornhautgeschwüres,  welches  schnell  heilte.  Untersuchung 
erweist,  neben  Cataract  der  Linse  des  rechten  Auges  und  Ptosis,  eine 
fast  complete  Anaesthesie  im  Bereich  der  drei  Trigeminusaeste.  Ge- 
schmack auf  dem  vorderen  Zweidrittel  der  Zunge  herabgesetzt.  Tem- 
peraturgefühl an  den  anaesthetischen  Hauttheilen  völlig  aufgehoben. 
Mobilität  der  Muskeln  normal.  Trophische  Störungen  bestehen  als 
Atrophie  der  Knochen  ;  Zunge  nicht  atrophisch. 

Es  handelt  sich  also  um  Hemianaesthesie  und  Hemiatrophie  des 
Gesichtes. 

Verf.  sagt  zum  Schluss  :  Wäre  es  sicher  erwiesen,  dass  der  Trige- 
minus  die  Gesichtsatrophie  verursacht,  so  folgt  daraus,  dass  man  an 
einen  solchen  Verlauf  der  trophischen  Fasern  glauben  muss,  da  es 
sonst  nicht  zu  verstehen  wäre,  dass  in  manchen  Fällen  nur  trophische 
Störungen,  in  manchen  nur  sensible  Läsionen  gefunden  werden. 

Vier  Faelle  von  Continuitaetsunterbindung  der  Arteriae  verte- 
brales  bei  Epilepsie.  Roman  v.  Baracz.  (Wiener  Med.  W'schrift, 
No.  7,  8  und  9.) 

Auf  die  von  Jackson  zuerst  vorgeschlagene  und  von  Alexander  aus- 
geführte Unterbindung  der  Arteriae  vertebrales  bei  Epilepsie,  geht  B. 
näher  ein  und  fügt  4  neue  zu  den  bereits  vorhandenen  Fällen  hinzu. 

Diese  vier  Fälle  werden  ausführlich  beschrieben.  Bestimmte 
Schlüsse  sind  aus  diesen  Fällen  nicht  zu  ziehen,  da  die  Beobachtungs- 
zeit eine  zu  kurze  ist.  Im  ersten  Fall  hat  der  Patient  nach  Verlauf  von 
6  Monaten  noch  keinen  Anfall  bekommen. 

Die  Fälle  2  und  3  sind  jetzt  als  gebessert  anzusehen.  Vom  Verlauf 
des  vierten  Falles  wird  nichts  berichtet. 

Auf  welche  Weise  die  Unterbindung  der  Arteriae  vertebrales  die 
epileptischen  Anfälle  unterdrückt  oder  vermindert  will  Verf.  nicht  ent- 
scheiden. 

Auf  Operationstechnik  und  anatomische  Verhältnisse,  wie  sie  in 
jedem  Handbuch  der  Chirurgie  angegeben  sind,  geht  Verf.  dann  ein. 
Die  Operation  ist  bis  heute  45  Mal  ausgeführt  worden,  mit  definitivem 
(!  Ref.)  gutem  Resultate  in  8  Fällen,  mit  Besserung  in  11  Fällen,  mit 
unbekanntem  Resultate  in  7  Fällen  ;  in  19  Fällen  blieb  der  Eingriff  ohne 
Erfolg.  Die  Prozentzahl  der  mit  Erfolg  operirten  Fälle  nimmt  Verf.  als 
beinahe  50  %  (\  Ref.)  an,  und  meint:  „Man  darf  die  Unterbindung  als 
eine  gerechtfertigte  Operation  in  jedem  Falle  von  wahrer  Epilepsie  an- 
sehen, in  welchem  man  keine  periphere,  die  Krankheit  hervorrufende 
Ursache  entdecken  kann,  und  in  welchem  die  Behandlung  mit  allen 
möglichen  inneren  Mitteln  im  Stiche  lässt. 

[  Wenn  man  bedenkt,  dass  von  35  von  Alexander  operirten  Fällen,  3 
in  Folge  der  Operation  (Blutung,  Embolie  und  Pleuritis)  starben,  dass 
ferner  die  scheinbar  günstigen  Resultate  woht  auf  psychische  Einflüsse 
(Freiheit  des  Gemüthes,  Hoffnung  auf  Genesung  etc.)  zurückzuführen 
sind,  so  wird  die  Schlussfolgerung  des  Verfassers  doch  wohl  der  all- 
gemeinen Anerkennung  entbehren  müssen.  Ref.] 

Ueber  traumatisches  Irresein.  Dr.  Gustav  Landerer.  (Medicinisches 
Correspondenzblatt,  p.  49, 1889.) 

Indem  Verfasser  von  der  Literatur  absieht,  gibt  er  ein  Referat  über 
die  von  ihm  im  letzten  Quinquennium  beobachteten  Fälle  von  Kopf- 
trauma als  ursächliches  Moment  bei  Irresein,  an.  Erst  werden  5  Fälle 
angeführt,  bei  denen  das  Trauma  weit  zurück  lag,  und  nur  als  entfernt 
liegende  Ursache  angesehen  werden  konnte. 


327 


10  andere  Fälle  stehen  diesen  gegenüber,  in  denen  das  Trauma  als 
directe  und  unmittelbare  Ursache  für  die  folgende  Psychose  zu  be- 
trachten ist.  Diese  Fälle  haben  in's  Gemein,  dass  das  Trauma  als  aus- 
schliessliches verursachendes  Moment  in  Wirkung  trat,  und  dass  ein  und 
dasselbe  Bild  sich  in  allen  Fällen  entwickelte. 

Die  Kesultate  einer  eingehendem  Untersuchung  der  Fälle  sind  : 
1.  Dass  klinisch  irrelevante  Kopfverletzungen  in  der  Jugend  bei 
nicht  hereditären  oft  eine  Gehirnindividualität  hervorbringt,  welcher  der 
hereditären  ähnlich  ist.  2.  Dass  das  Trauma  acute  Keizzustände  des 
Gehirns  hervorbringt,  an  die  sich  acute  Manie  anschliesst.  3.  Auf  das 
Trauma  folgen  subacute  oder  chronische  Elementarstörungen,  welche 
früher  oder  später  in  die  traumatische  Manie  überführen.  4.  Der  trau- 
matische Wahnsinn  ist  gut  characterisirt  durch  ängstliche  Sinnes- 
täuschungen, besonders  Geschmack  und  Geruchstäuschungen,  Selbst- 
verletzungen und  Wuthparoxismen.  5.  Der  Verlauf  der  traumatischen 
Psychose  ist  ungünstig,  die  Prognose  schlecht. 

Die  Hypochondrie  beim  weiblichen  Geschlecht.    Prof.  Dr.  E.  Mendel 
(Deutsche  Med.  Wochenschrift,  p.  205, 1889.) 

M.  schickt  einige  allgemeine  Bemerkungen  voraus,  ehe  er  auf  die 
speciellen  Eigentümlichkeiten,  welche  die  Hypochondrie  beim  weiblichen 
Geschlechte  bietet,  eingeht.  Er  deflnirt  die  Hypochondrie  als  eine 
f  unctionelle  Hirnerkrankung,  deren  wesentliche  Symptome  Furcht  und 
Angst  in  Bezug  auf  den  eigenen  Körper  sind.  Die  Krankheit  ist  eine 
depressive  Psychose,  und  lassen  sich  drei  Formen  derselben  unter- 
scheiden. 1.  Einfache  Hypochondrie  oder  Nosophobie.  2.  Hypochon- 
drie mit  Hallucinationen  der  Organgefühle.  3.  Die  schwerste  Form, 
welche  neben  den  Symptomen  der  1.  und  2.  Form  krankhafte  Erschei- 
nungen im  Gebiete  der  höheren  Sinnesorgane  aufweisen.  Jede  dieser 
Formen  kann  für  sich  allein  bestehen,  oder  sie  können  in  einander 
laufen. 

Im  Gegensatz  zu  den  allgemeinen  Aussagen  in  Lehrbüchern  sagt 
Mendel .  „Die  Hypochondrie  ist  eine  beim  weiblichen  Geschlecht  häufig 
vorkommende  Krankheit,  und  zwar  wird  sie  in  allen  Lebensaltern,  vom 
Kindes-  bis  zum  Greisenalter,  beobachtet."  Die  früheren  Anschauungen 
über  das  seltene  Vorkommen  der  Hypochondrie  beim  weiblichen  Ge- 
schlecht beruht  wohl  darauf,  dass,  was  beim  Manne  Hypochondrie 
genannt  wird,  bei  der  Frau  als  Hysterie  angenommen  wird.  M.'s  Er- 
fahrungen sind :  1.  Die  einfachste  Form  der  Hypochondrie  ist  beim 
weiblichen  Geschlecht  weitaus  seltener  als  beim  männlichen,  ist  aber 
doch  in  allen  Lebensaltern  zu  beobachten.  2.  Die  zweite  Form  ist  eine 
bei  der  Frau  ungemein  häufig  vorkommende.  Hier  beziehen  sich  die 
Klagen  häufig  auf  den  Sexualapparat.  Am  häufigsten  beobachtet  man 
die  cerebrale  Form.  (Kopfdruck,  „knallen"  und  „knacken"  oder  Leere 
im  Kopf.)  Die  spinale  Form  ist  seltener,  wird  aber  auch  beobachtet. 
3.  Die  dritte  Form  hat  M.  häufiger  bei  Frauen  als  bei  Männern  gesehen. 
Die  Kranken  sehen,  hören,  riechen  oder  schmecken  die  Dinge  anders 
als  im  normalen  Zustande,  und  handelt  es  sich  hier  nicht  um  falsche 
Schlussfolgerungen  seitens  der  Patienten,  sondern  um  einen  patholo- 
gischen Vorgang,  welcher  die  Sinnesorgane  betrifft. 

Der  Selbstmord  ist  bei  der  Hypochondrie  der  Frauen  viel  seltener, 
als  bei  der  der  Männer. 

Von  den  bei  den  Hypochondern  entwickelnden  Trieben  ist  bei  hypo- 
chondrischen Frauen,  die  Onanie  zu  erwähnen.  Von  den  Complicationen 
der  hypochondrischen  Frauen  kommt  die  mit  der  Hysterie  am  häufig- 
sten vor,  und  nennt  M.  diese  Form  die  hysterische  Hypochondrie. 

Aetiologie.  Die  weibliche  Hypochondrie  kommt  am  häufigsten  im 
dritten  und  vierten  Lebensdecennium  vor.   In  76%  der  Fälle  lässt  sich 


328 


hereditäre  Anlage  zu  Nervenkrankheiten  nachweisen.  Von  directen 
Ursachen  sind  psychische  Eindrücke  häufig  einwirkend.  Der  Ausbruch 
der  Krankheit  ist  zuweilen  plötzlich.  Der  Verlauf  geht  mit  Eemission 
und  Exacerbationen  einher.  Kecidive  sind  sehr  häufig.  Die  Ausgänge 
sind  :  1.  Heilung,  zuweilen  selbst  nach  mehrjähriger  Dauer  ;  2.  Ueber- 
gang  in  die  chronische  Form  ;  3.  Uebergang  in  eine  andere  Geistes- 
krankheit ;  4.  der  Tod. 

M.  äussert  sich  klar  und  interessant  über  Diagnose  und  Behandlung, 
ohne  jedoch  etwas  Neues  zu  bringen.  Er  spricht  sich  entschieden 
gegen  die  Anstaltsbehandlung  dieser  Kranken  aus. 

The  Treatment  of  locomotor  Ataxie  and  other  Diseases  of  the 
xervous  System  by  Süspexsiox.  Wm.  A.  Hammond,  M.D.  (N.  Y.  Med. 
Journal,  p.  510,  1889.) 

H.  gibt  erst  einen  kurzen  historischen  Bericht  über  die  Anwendung 
der  Suspensionsbehandlung  bei  Tabes  etc.  Sodann  folgen  seine 
eigenen  Erfahrungen.  Bei  der  Suspension  lässt  er  im  Allgemeinen 
^  des  Körpergewichtes  vom  Kopfe,  und  f  von  den  Armen  tragen. 
Dieses  Verhältniss  ändert  er  je  nach  Umständen.  In  schweren  Fällen 
soll  man  dem  Kopf  mehr  Gewicht  zukommen  lassen.  Hierbei  muss 
aber  Vorsicht  benutzt  werden,  da  leicht  Vertigo  eintritt.  H.  hat  die 
Methode  in  5  Fällen  von  Tabes  angewandt,  und  in  allen  vorläufige 
Besserung  der  Symptome  bemerkt.  Einen  Fall  von  Vorderseitenstrangs- 
sclerose  stellt  er  unter  dieselbe  Behandlung,  und  tritt  in  demselben 
Besserung  ein.  2  Fälle  von  functioneller  Impotenz  haben  sich  nach 
3maliger  Suspension  gebessert. 

H.  glaubt,  dass  die  Wirkungsweise  der  Suspension  auf  Streckung  des 
Rückenmarks  zurückzuführen  ist.  H.  schliesst  mit  der  Bemerkung: 
„Ich  bin  davon  überzeugt,  dass  wir  eines  Tages  hören  werden,  dass  ein 
Hals  dislocirt  und  der  Tod  durch  ungeschickte  Anwendung  der  Methode 
herbeigeführt  worden  ist."  [Diese  Prophezeiung  ist  leider  vor  einigen 
Tagen  eingetreten.  Nach  Berichten  in  den  Tagesblättern  soll  ein  Arzt 
in  Clifton  Springs,  während  einer  solchen  Selbstbehandlung,  durch 
Wirbeldislocation  umgekommen  sein.  Die  Warnung  vor  Selbst- 
behandlung seitens  der  Patienten  ist  hier  durchaus  am  Platze,  da 
meines  Wissens  nach  der  Apparat  von  einigen  Aerzten  einfach  ver- 
schrieben wird.  Ref.] 

A  Case  of  arsexical  Neuritis.  H.  C.  Wood.  (Med.  News,  Philadelphia, 
p.  716, 1888.) 

W.  beschreibt  einen  Fall  von  Neuritis,  welche  sich  nach  der  un- 
beabsichtigten Einnahme  von  Arsenik  entwickelte.  Acute  Vergiftung. 
Nach  8  Wochen  Anfang  der  neuritischen  Erscheinungen.  Alle  Extremi- 
täten wurden  später  gelähmt.  Langdauernde  Behandlung  mit  grossen 
Strychnindosen  führten  schliesslich  Besserung  herbei. 


Dermatologie  und  Syphilis. 

Referirt   von  Dr.  A.  F.  Buechler. 

Ox  the  Value  of  frequextly  repeated  Doses  of  Arsexic  in  the  Treat- 
ment of  bullous  Diseases  of  the  Sein,  especially  in  Children. 
L.  Duncan  Bulkley.    (N.  Y.  Med.  Journal,  April  13, 1889,  p.  400.) 

Nachdem  der  Verfasser  die  günstige  Wirkung  des  Arseniks  beim 
chronischen  Pemphigus,  sowie  auf  die  bullöse  Ausschläge  die  hie  und 
da  das  chronische  Eczem  Erwachsener  compliciren,  oder  nach  der 
Darreichung  von  Jod  und  Bromsalzen  sich  einstellen,  betont,  empfiehlt 


329 


er  speciell  das  Mittel  bei  bullösen  Ausschlägen  der  Kinder,  in  grossen, 
häufig  repetirten  Dosen.  So  werden  u.  A.  Fälle  von  Blasenbildung  bei 
Herpes  Iris,  recidivirenden  pemphigusartigen  Ausschlägen  erwähnt, 
bei  denen  die  Wirkung  eine  äussert  günstige  gewesen  sein  soll.  Kinder 
vertragen  Arsenik  sehr  gut.  Ehe  die  physiologische  Wirkung  sich  ein- 
stellt, purgirt  das  Arsen.  Man  kann  getrost  bei  bullösen  Ausschlägen 
mit  steigenden  Dosen  fortfahren,  bis  die  Kinder  purgiren,  wenn  die 
Efnorescenzen  sich  nicht  schon  vorher  bessern. 

Bei  einem  10jährigen  Mädchen  verabreichte  B.  zuerst  2£  Tropfen 
Sol.  Fowler,  und  stieg  allmählig  bis  auf  3£  Tropfen.  Bei  einem  4j ähri- 
gen Knaben  verordnete  er  3  Tropfen  dreistündlich. 

Tkichophytiasis  Dermica.  Prof.  Kobert  Campana.  (Archiv  f.  Dermatol. 
und  Syph.,  p.  51,  1889.) 

Die  Keimung  des  Trichophyton  tonsurans  in  der  Bindegewebsschicht 
wurde  schon  früh  von  Campana,  Pellizzari  und  Majocchi  dargethan. 
Eine  Thatsache,  die  jedoch  noch  nicht  vorher  beobachtet  wurde,  näm- 
lich, dass  das  Trichophyton  den  Haupttheil  des  Gewebes  eines  Binde- 
gewebstumors  bildete,  wird  von  Campana  mitgetheüt. 

Es  handelte  sich  um  eine  schlecht  genährte  Frau,  die  an  einem  all- 
gemein verbreiteten  papulo-maculösen  Ausschlage  mit  Onchogryphosis 
der  Zehen,  und  mit  einer  Geschwulst  von  der  Grösse  eines  Hühnereies 
behaftet  war,  die  sich  etwas  härter  als  ihre  Umgebung  anfühlte  [Sitz 
der  Geschwulst  wird  nicht  angegeben,  Ref.].  Die  microscopische  Unter- 
suchung der  Lederhaut,  der  Nägel,  und  der  Geschwulst  selbst  ergab 
Mycelien  und  Gonidien  des  Trichophyton  tonsurans,  nur  dass  in  der 
Geschwulst  die  Mycelien  viel  gedrängter,  pigmentirt  und  granulös 
waren.  Die  Gonidien  in  derselben  waren  ebenfalls  granulös  aber 
zerstreut. 

A  Case  of  Sclerema  neonatorum  successfully  treated  by  mercurial 
Inunction.    Angel  Mooney.    (Lancet,  March  16, 1889.) 

Ueber  die  günstige  Wirkung  des  Ung.  hydrarg.  bei  einem  Falle  von 
Sclerema  neonatorum,  das  die  ganze  hintere  Fläche  des  Körpers  ein- 
nahm, wird  hier  berichtet.  Die  verhärteten  Hautstellen  wurden  täglich 
mit  Olivenöl  beschmiert,  und  ausserdem  das  Ung.  cinereum  in  die  Haut 
der  Bauchwand  eingerieben.  Schon  nach  12  Tagen  liess  sich  Besserung 
constatiren,  und  etwa  nach  sieben  Wochen  fast  vollständige  Heilung. 
Verfasser  glaubt  nicht,  dass  die  günstige  Wirkung  der  Salbe  auf  eine 
syphilitische  Belastung  hindeutet. 

The  Syphiloma  of  the  Vulva.    James  Nevins  Hyde.    (Journ.  Cutan. 
and  Genito-Urinary  Dis.,  April  and  May  1889.) 

Das  Syphilom  der  Vulva,  stellt  gewöhnlich  ohne  vorhergehende 
Beschwerden,  eine  tiefsitzende,  harte  nicht  scharf  umschriebene  Infil- 
tration des  submucösen  oder  subcutanen  Gewebes  eines  Labiums  dar. 
Die  nächst  häufigst  befallenen  Stellen  sind,  nach  ihrer  Reihenfolge  die 
kleinen  Labien,  das  Vestibulum,  der  Meatus  urinarius,  das  Perinäum, 
die  Fourchette,  und  die  Haut  des  Möns  Veneris.  Beachtungswerth  ist 
Folgendes  :  1.  Die  fehlende  Vergrösserung  der  Inguinaldrüsen.  2. 
Dass  die  Infiltration  immer  einer  etwaigen  Geschwürsbildung  voraus- 
geht. 3.  Das  syphilitische  Neoplasma  entwickelt  sich  gewöhnlich  zu- 
erst in  einem  gegebenen  Punkte  der  äusseren  Genitalien,  und  erstreckt 
sich  nicht  per  continuitatem  von  den  inneren  Genitalien,  vom  Ober- 
schenkel und  Bauchdecken  auf  letztere. 

In  seinem  frühesten  Stadium  ist  es  einfach  ein  Gummaknoten  eines 
Labium  majus  mit  intacter  Haut,  der  sich  nach  geraumer  Zeit  involvirt. 
Ist  der  Process  von  längerer  Dauer  so  kann  sich  das  Labium  in  eine 
glatte,  harte,  projicirende  Geschwulst  mit  bläulicher,  vascularisirter 


330 


Haut  umwandeln.  Ferner,  kann  sich  auch  das  Yestibulum  allein,  oder 
gleichzeitig  mit  den  anliegenden  Theilen  verdicken,  starr  und  mamelo- 
nirt  werden  ;  oder  es  wird  durch  dendritische  Geschwüre  erodirt,  mit 
dazwischen  liegenden  miliaren  und  grösseren  Knötchen  die  das  Gumma 
darstellen. 

Im  höchsten  Stadium  seiner  Entwicklung,  das  nur  selten  beobach- 
tet wird,  erstreckt  sich  das  Syphilom  auf  beide  Labien,  eine  Geschwulst 
bildend,  die  einem  Pferdehalfter  ähnelt ;  ihr  breiter  Theil  ist  nach  oben 
gerichtet,  während  sie  sich  allmählig  nach  unten  verschmälert  und  in 
einer  infiltrirten  Perinäalkante  endet.  Die  darüber  liegende  Haut  ist 
normal  oder  infiltrirt,  und  von  röthlicher,  rosarother  oder  livid-blauer 
Färbung.  Die  Clitoris  ist  vergrössert,  und  in  ein  bis  zwei,  selten  drei 
Projectionen  ausgezogen  von  der  Grösse  einer  kleinen  Bohne  bis  zu  der 
der  letzten  Daumenphalanx. 

Die  oben  beschriebenen  Veränderungen  des  Vestibulums  stellen  sich 
ein,  und  können  die  Geschwüre,  die  manchmal  einen  phagedänischen 
Schanker  simuliren,  die  Lippen  der  Urethralmündung  erodiren,  und  sich 
einige  Distanz  die  Urethra  hinauf  erstrecken.  Die  kleinen  Labien  sind 
verdickt  und  projiciren  ;  ihre  freien  Känder  und  Innenflächen  weisen 
craterförmige  Geschwüre  mit  unregelmässigen  Känder  auf.  Durch  Zu- 
sammenfliessen  dieser  Geschwüre  mit  denen  des  Vestibulums  kann 
nachträglich  eine  bedeutende  Veringerung  des  Ostium  vaginae  eintreten. 

In  einzelnen  Fällen,  nimmt  der  Process  einen  phagedänischen  Cha- 
rakter an,  mit  Freilegung  der  Urethra,  oder  Convertirung  der  Vagina 
und  des  Eectums  in  eine  einzige  Cloake. 

Das  Leiden  tritt  zwischen  dem  20.  und  50.  Jahre  auf,  vorzugsweise 
zwischen  den  20.  und  30.  Die  Patientinnen  sind  meistens  gut  genährt ; 
meistens  fehlen  alle  anderen  Anzeichen  der  syphilitischen  Infection  ;  hier 
und  da  deutet  eine  characteristische  Farbe  oder  eine  Gruppe  ulceriren- 
der  Tuberkel  auf  das  Wesen  der  Erkrankung.  Häufig  erhält  und  ver- 
schlimmert der  Abusus  sexualis  das  Leiden.  Vielmals  sah  Hyde  die 
Erkrankung  bei  einer  Virgo,  die  extra-genital  inficirt  wurde.  Von 
Fournier  wurden  sie  in  vereinzelten  Fällen  als  Spätmanifestation  der 
hereditären  Syphilis  beobachtet. 

Gewöhnlich  wird  der  syphilitische  Character  nicht  erkannt,  haupt- 
sächlich weil  der  Practiker  in  der  Mehrzahl  der  Fälle  coexistirende 
Symptome  der  Lues  erwartet,  obschon  gerade  das  Isolirtbleiben  cha- 
racteristisch  ist. 

Der  Lupus  mit  seinen  verschiedenen  Bezeichnungen,  wie  Esthio- 
menus  vulvo-analis,  Lupus  exedens,  Herpes  esthiomenus,  noli  nie  tan- 
gere  etc.,  ist  diejenige  Erkrankung  für  die  das  Syphiloma  vulvae  am 
häufigsten  verkannt  wird. 

Nach  einer  sorgfältigen  Analyse  der  unter  obigen  Bezeichnungen  von 
Gynaecologen  beschriebenen  Fälle,  kommt  Hyde  zu  dem  Schlüsse,  dass 
die  meisten  syphilitische  Affectionen  waren. 

Schon  Hebra  betonte,  dass  der  Lupus  niemals  hier  primär  seinen 
Herd  bilde,  und  wenn  vorhanden,  sich  immer  secundär  von  dem  Ober- 
schenkel auf  diese  Theile  erstreckte.  Auch  ergibt  die  Statistik  der 
American  Dermatological  Society,  die  über  3000  Fälle  von  Lupus  vul- 
garis verfügt,  keinen  einzigen  Fall  von  primärem  Lupus  der  Vulva. 
Diagnostisch  ist  ausserdem  noch  zu  bemerken,  dass  der  primäre  Herd 
des  Lupus  immer  als  ein  Knötchen  von  höchstens  der  Grösse  einer  ge- 
spaltenen Erbse  auftritt,  und  zwar  in  der  Mehrzahl  der  Fälle  vor  dem 
10.  Lebensjahre,  während  das  Syphilom  einen  grösseren  Knoten  bildet, 
der  erst  nach  der  Pubertät  sich  entwickelt. 

Die  Prognose,  besonders  wenn  das  Perinaeum  erhalten  und  keine 
Cachexie  vorhanden  ist,  ist  eine  günstige.  Durch  Jod  und  Quecksilber 
wird  Heilung  erzielt,  häufig  jedoch  muss  zur  Excision  der  Geschwulst, 
und  Aetzung  der  Geschwüre  geschritten  werden. 


331 


Urethritis  membranacea  desquamativa.  Dr.  Alexander  Pajor.  (Archiv, 
f.  Derm.  u.  Syph.,  1889,  p.  4.) 

Ueber  diese  seltene  Erkrankung  der  Harnröhre  berichtet  P.  zwei 
Fälle.  In  beiden  handelte  es  sich  um  eine  mehrere  Jahre  bestehende 
äusserst  chronische  Urethritis  mit  nur  spärlichem  Ausfluss,  bei  der  eine 
Membranbildung  stattfand,  mit  allmähliger  Lösung  derselben.  Ausge- 
sprochener Neurasthenia  sexualis  und  diverse  Harnbeschwerden  waren 
in  beiden  Fällen  vorhanden.  Bei  der  Endoscopie,  stellte  sich  die  Urethra 
des  ersten  Falles,  als  eine  starre  rigide,  dem  Eindringen  des  Endoscops 
widerstandleistende  Röhre  dar.  Die  Schleimhaut  von  der  Pars  prosta- 
tica  an  bis  zur  Fossa  navicularis  zeigte  eine  weissgrauliche  Färbung. 
Nach  etwa  zweiwöchentlicher  Behandlung  mit  Einpinselungen  von  1% 
Jodtinctur  löste  sich  eine  9,5  Ctm.  lange  und  0,5  breite  häutige  Röhre, 
die  einen  getreuen  Abdruck  der  inneren  Fläche  der  Harnröhre  darstellte. 

Nach  Ablösung  der  Membran  erschien  die  Schleimhaut  geröthet  und 
leicht  blutend.  Der  zweite  Patient,  der  fast  neun  Jahre  lang  mit 
Tripper  behaftet  war,  klagte  bei  seiner  Aufnahme  im  Hospital  über  häu- 
figen Harndrang,  Schmerzen  in  der  Urethra  und  in  der  Leistengegend. 
Hier  ergab  die  endoscopische  Untersuchung  eine  sichelförmige,  weisse 
Verfärbung  der  oberen  rechten  Partie  der  Pars  membranacea.  Später 
breitete  sich  die  Membran  auf  den  ganzen  Umfang  der  Harnröhre,  von 
der  Pars  membranacea  abwärts,  aus.  Auch  hier  stellte  sich,  nach  Los- 
trennung der  Membran,  Besserung  ein. 

Clinical  Observations  on  Gonorrhoea  with  special  Reference  TO 
Aetiology  and  Treatment.  John  P.  Bryson  and  Edwin  C.  Burnett. 
(Journ.  of  Cutan  and  Genito-Urinary  Dis.) 

Die  Arbeit  der  Verfasser  zeichnet  sich  durch  eine  rühmenswerthe 
Offenheit  in  einer  Zeit  aus,  in  der  alltäglich  neue  Behandlungs- 
methoden der  Gonnorrhoe  hoch  in  den  Himmel  gehoben  werden,  um 
bald  in  verdiente  Vergessenheit  zu  verfallen. 

U.  A.  bemerken  die  Verfasser  mit  Recht,  dass  nur  in  Ausnahmsfällen 
die  Gonorrhoe  in  6  bis  8  Wochen  heilt;  gewöhnlich  zeigt  die  Erkrankung 
eine  Tendenz  zur  Chronicität.  Selbst  in  denjenigen  Fällen,  bei  denen 
der  Morgentropfen  sich  nicht  mehr  einstellt,  kann  durch  Einführung 
einer  Sonde  in  die  tieferen  Theile  der  Harnröhre  ein  Tropfen  Eiter,  der 
die  specifischen  Organismen  und  Tripperfäden  enthält,  zum  Vorschein 
gebracht  werden. 

Bezüglich  der  Abortivbehandlung,  erwies  sich  die  copiöse  Irrigation 
der  Harnröhre  mittels  Sublimatlösung  (1 : 5000  bis  1 : 300)  und  Argent. 
nitric.  (1 : 1900  bis  1 :  50)  als  vollständig  nutzlos.  Zwanzig  Fälle  wurden 
nach  der  Welander'schen  Methode  behandelt,  und  nur  einer  mit  Erfolg. 
Die  innerliche  Darreichung  von  Bals.  copaiv.  und  Ol.  santal,  verbunden 
mit  den  nöthigen  hygienischen  und  dietätischen  Maassregeln,  erwies 
sich  als  die  wirkungsvollste.  Adtringirende  Einspritzungen  schienen 
im  3ten  Stadium  von  einigem  Nutzen  zu  sein. 

The  Qüestion  of  the  radical  Cure  of  deep  urethral  Stricture. 
Edward  L.  Keyes.    (Med.  Record,  May  25th,  1889.) 

Nach  einer  interessanten  Abhandlung,  resumirt  K.  in  folgender 
W  eise:  1)  Es  gibt  drei  verschiedene  Arten  tiefer  Stricturen  der  Harnröhre. 
Erstens,  die  oberflächliche,  lineare,  fibröse  Strictur  mit  entzündlichen 
und  spastichen  Complicationen,  welche  er  die  weiche  Strictur  nennt. 
Zweitens,  die  narbige,  fibröse  Strictur.  Drittens,  die  inoduläre,  bei 
der  eine  Entwickelung  von  inodulärem  Gewebe  stattfindet.  2)  Die 
weichen  Stricturen  können  manchmal,  durch  Dilatation,  radical  geheilt 
werden.  3)  Rein  lineäre  fibröse  Stricturen,  wenn  traumatisch,  bei 
Patienten,  die  niemals  mit  Gonorrhoe  behaftet  waren,  können  radical, 
durch  ausgiebige  Incision  der  Strictur,  an  der  oberen  sowie  unteren 


332 


Wand  geheilt  werden.  Die  Heilung  kann  durch  gelegentliche  Ein- 
führung von  sehr  grossen  Sonden  erhalten  bleiben.  4)  Die  inoduläre 
Strictur  ist,  scheinbar,  nicht  durch  dieses  "Verfahren  heilbar.  5)  Durch 
Excision  des  inodulären  Gewebes  und  Vereinigung  der  Urethralenden 
durch  die  Naht,  oder  durch  Transplantation  gesunder  Schleimhaut 
(nach  Wölfler)  wenn  der  Substanzverlust  nach  der  Excision  zu  gross 
ist,  scheint  eine  radicale  Heilung  der  inodulären  Strictur  möglich  zu  sein. 


Deutsche  Mediciniscke  Oesellschaft  von  New  York. 

Sitzung  vom  4.  März  1889. 
(12  West  31.  Str.) 

Vorsitzender :  Dr.  Garrigues. 

Dr.  J.  Hoffmann  demonstrirt  einen  Fall  von  Gastro-s  u  c  - 
corrhoea  continua.  Der  Fall  ist  in  No.  4,  der  Medicinischen 
Monatsschrift  veröffentlicht  worden.  Discussion  soll  mit  den  über  Dr. 
Einhorn's  zuhaltenden  Vortrag  zusammenfallen. 

Dr.  Beck  zeigt  ein  neues,  von  ihm  angegebenes  Instrument  vor, 
das  er  Blasenpistole  genannt  hat.  (Siehe  Originalarbeit  in  dieser 
Nummer !) 

Dr.  H.  Goldenberg  glaubt,  dass  das  Instrument  sich  nicht  von 
dem  längst  bekannten  und  zur  Behandlung  der  hinteren  Harnröhre 
benutzten  Arzneimittelträgern  von  Dithel  und  Gochirhakl  unterscheide 
und  jedenfalls  keinen  Vorzug  vor  diesen  Instrumenten  habe.  Mit  den 
letzteren  könne  man  ohne  Schwierigkeit  von  der  hinteren  Harnröhre 
aus  ein  Suppositorium  in  die  Blase  bringen,  da  die  hintere  Harnröhre 
sehr  kurz  und  der  Widerstand  des  Schliessmuskels  der  Blase  gering 
sei.  Das  Einführen  von  Suppositorien  in  die  Blase  sei  neu  und  wenn 
er  auch  kein  eigenes  Vortheil  über  diese  Behandlungsweise  habe,  so 
müsse  er  doch  darauf  aufmerksam  machen,  dass  von  chirurgischer 
Seite  das  Einführen  von  in  der  Blase  verweilenden  fremden  Körpern 
wegen  der  drohenden  Steinbildung  als  gefährlich  angesehen  werde. 
Ein  Supposit  sei  doch  nichts  Anderes  als  ein  Fremdkörper  und  sei  noch 
gefährlicher,  wenn  wie  es  häufig  geschieht,  aus  Bequemlichkeit  vom 
Apotheker  als  Constituens  an  Stelle  der  Caccaobutter  das  unlösliche 
Waxs  verwandt  würde. 

Es  folgt  der  angekündigte  Vortrag  Dr.  M.  Einhorn's:  „Die 
neueren  Methoden  der  Magenuntersuchung."  (Abge- 
druckt in  No.  3,  Bd.  I,  der  Medicinischen  Monatsschrift.) 

Discussion: 

Dr.  Einhorn  hat  schon  im  vorigen  Jahre  einen  Fall  von  con- 
tinuirlicher  Succorrhoe  vorgeführt  und  die  Krankheit  genau  bezeichnet. 
Er  glaubt,  dass  die  von  Dr.  Hoffmann  demonstrirte  Patientin  an  einer 
solchen  Krankheit  leide  ;  doch  ist  Dr.  H.  den  Beweis  schuldig  geblieben, 
dass  man  im  leeren  Magen  Salzsäure  findet,  ist  häufig  vorgekommen. 
Es  ist  natürlich,  dass  ein  Magen,  der  gereizt  wird,  Saft  seecernirt  und  dass 
in  diesem  Saft  Salzsäure  sieh  befindet.  Das  Beweisende  der  G.  S.  C.  ist, 
dass  man  zu  irgend  einer  Zeit  Flüssigkeit  findet,  welche  nichts  weiter 
ist,  als  Magensaft. 

Dr.  S e i b e r t  hat  sich  in  letzter  Zeit  ziemlieh  viel  mit  Magenaus- 
spülungen befasst,  namentlich  auch  bei  kleinen  Kindern.  Er  hat  in  der 
November  Sitzung  der  Aeademy  of  Medicine  über  96  Kinder  an  deren 
er  Mageuauswasehungen  vergenommen,  referirt.  Seine  heutigen 
Bemerkungen  sollen  nur  das  Instrument  betreffen.  Der  weiche 
Katheter  wurde  von  Epstein  vor  acht  Jahren  bei  kleinen  Kindern  zu 
Magenausspülungen  benutzt.  Dasselbe  that  Escherieh  in  München. 
Bedner  selbst  wendet  gewöhnlieh  einen  Apparat  an,  der  etwas  anders 
ist,  als  der  Trichter,  bei  gleicher  Wirkung  aber  einen  Vortheil  besitzt. 


333 


Wenn  wir  bei  Magencatarrh  den  Magen  ausspülen,  so  finden  wir  nach 
Abfluss  des  Wassers  zuletzt  Speisereste  und  Sehleim  in  der  Röhre. 
Bei  Gebrauch  des  Trichters  wird  dies  Alles  wieder  in  den  Magen  hinein- 
fliessen,  wenn  man  neues  Wasser  zugiesst ;  damit  ist  also  das  Spül- 
wasser verunreinigt.  Wird  nun  aber  am  Schlauch  ein  Zwischenstück 
eingeschaltet  und  der  vordere  Abschnitt  des  Schlauches  entfernt,  so 
fliessen  die  Massen  leicht  aus.  Man  kann  den  Magen  auf  diese  Weise 
schneller  reinigen,  was  bei  Säuglingen  häufig  sehr  wichtig  ist.  Es  muss 
immer  so  lange  ausgespült  werden,  bis  gar  keine  Speisereste  mehr 
vorhanden  sind. 

Dr.  Ho  ff  mann  sieht  den  positivsten  Beweiss  für  die  von  ihm 
bezeichnete  Krankheit  darin,  dass  man  10 — 20  Stunden  nach  der  Aus- 
waschung im  nüchternen  Magen  eine  grosse  Menge  Magensaft  findet. 
Er  will  noch  erwähnen,  dass  nach  seiner  Erfahrung  während  der 
Menses  die  Säureabscheidung  eine  geringere  ist. 

Dr.  B o  1  d t ' s  angekündigter  Vortrag :  „200  Laparotomien" 
wird  wegen  vorgerückter  Zeit  auf  nächste  Sitzung  verschoben. 

Der  Präsident  berichtet,  dass  er  von  der  Präsidentin  der  „Ladies 
Health  Pro tective  Association"  ersucht  worden  sei,  den  Verein  zu  veran- 
lassen, ihr  Gesuch  beim  Board  of  Health  behufs  Unschädlichmachen 
des  Düngers  vor  den  Transport  durch  die  Stadt,  zu  indossiren. 

Es  wird  beschlossen,  dass  die  Gesellschaft  als  solche  die  Angele- 
gen Ii eit  indossirt. 

Hierauf  Vertagung.   Schluss  10h  Uhr. 

Allerlei. 

Kurpfuscher  in  Sachsen.  Das  Landes-Medicinal-Collegium  in 
Sachsen  hat  sich  der  Mühe  unterzogen,  diese  Existenzen  zu  zählen,  und 
wir  erfahren  darüber  einiges  in  dem  neuesten  (19.)  Jahresbericht 
desselben.  Es  gibt  demnach  503  Kurpfuscher  in  Sachsen,  die  nach 
amtlicher  Erhebung  gewerbsmässig  die  Medicin  ausüben  und  die 
leidende  Menschheit  mit  Wurmkuren,  Baunscheidtismus,  thierischem 
Magnetismus,  Naturheilmethode,  Hydrotherapie  u.  dgl.  m.  beglücken. 
503  gewerbsmässige  Kurpfuscher  sind  immerhin  eine  erkleckliche  Zahl, 
wenn  man  bedenkt,  das  in  Sachsen  die  Zahl  der  geprüften  Aerzte  1110 
und  die  der  Wund-  und  Zahnärzte  52  beträgt. 

Dreissig  Aerzte  aus  Philadelphia  gelangten  unter  Führung  von  Dr. 
Forbes  am  5.  Juni  in  dem  unglücklichen  Johnstown,  Pa.,  an.  Dort 
fanden  die  Collegen  aber  keine  Patienten  und  man  konnte  ihnen  nur 
anbieten  mit  Spaten  und  Hacke  beim  Ausgraben  der  im  Schlamm 
steckenden  Leichen  behülflich  zu  sein.  Ob  die  Herren  als  Todtengräber 
fungirt  haben  ist  uns  zur  Zeit  noch  nicht  bekannt. 

Erfolgreiche  experimentelle  Uebertragung  von  Carcinom  hat  Dr. 
Arthur  Hanau,  Privatdocent  in  Zürich  bei  Thieren  bewerkstelligt. 
Krebsigentartete  Drüsenstückchen  einer  an  Carcinom  der  Geschlechts- 
theile  gestorbenen  weissen  Eatte  wurden  in  das  Scrotum  einer  männ- 
lichen Hatte  transplantirt.    Fortschritte  der  Medicin.    Bd.  7,  1889. 

Herr  College  Geo.  J.  Engelmann,  in  St.  Louis,  war  so  gütig  uns  die 
zwei  ersten  Nummern  der  New  Yorker  Medicinisclie  Monatsschrift,  vom 
Februar  und  März  1852,  zuzusenden,  zur  Erinnerung  an  den  Anfang  der 
deutschen  medicinischen  Literatur  in  Amerika.  Diese  Monatsschrift 
wurde  herausgegeben  von  Dr.  J.  Herzka,  Dr.  E.  Krackowizer  und  Dr. 
W.  Roth,  und  war  gewidmet  dem  „Verein  der  deutsehen  Aerzte  der 
Stadt  New  York."  Das  erste  Heft  bringt :  1)  Programm,  in  welchem 
der  Zweck  betont  wird,  durch  gute  Referate  die  europäischen  Collegen 
mit  der  medicinischen  Literatur  Amerika's  vertrauter  zu  machen  (Siehe 
Prospect  der  Medicinischen  Monatsschrift  in  der  letzten  Nummer  der 
„New  Yorker  Med.  Presse",  Dec.  1888.  Red.)   2)  An  die  deutschen  Aerzte 


334 


in  Europa.  Von  Dr.  Herzka.  (Dieses  Schreiben  gedenken  wir  zum 
Abdruck  zu  bringen).  3)  Geschichte  eines  Tumor  erectilis.  Von  Dr. 
Krackowizer.  4)  Vermischtes.  (Journalauszüge,  Operationsgeschich- 
ten, Medicinische  Gesellschaften.)  Von  Dr.  Roth.  —  Wie  lange  diese 
Monatsschrift  existirt  hat  ist  uns  noch  nicht  bekannt. 

Europaeische  Professoren  können  von  hier  aus  nicht  berufen  werden, 
um  hier  Lehrthätigkeit  auszuüben.  Es  verstösst  das  gegen  das  Con- 
tract- Arbeiter-Gesetz.  Von  den  Verfügungen  dieses  Gesetzes  sind  nur 
Schauspieler,  Künstler,  Vorleser,  Sänger  und  Dienstboten  ausge- 
schlossen. So  entschied  kürzlich  der  General-Solicitor  in  Washington. 
Diese  Auslegung  des  betreffenden  Gesetzes  ist,  wie  weiland  die  Delphi- 
schen Orakelsprüche,  etwas  unklar.  Mittelalterlich  fast  erscheint  es, 
dass  Schauspieler,  Künstler,  Vorleser  und  Sänger,  also  was  man  in  alter 
Zeit  unter  dem  Wort  „fahrendes  Volk"  verstand,  freien  Zutritt  hier  hat ! 
Am  Ende  gelten  diese  Leutchen  in  den  Augen  der  „typischen"  Ameri- 
kaner noch  für  „ehrlos",  und  dürfen  sich  dann  die  Professoren  in  diesem 
Sinne  auf  diese  Eintheilung  etwas  einbilden.  Der  Schutz  gegen  impor- 
tirte  W'eisheitsquellen  ist  hier  sehr  nöthig,  denn  die  Anzahl  der  „Pro- 
fessoren" ist  sehr  gross,  vom  "  Professor  of  Whitewashing  "  an  bis  zu 
den  Lehrern  unserer  Colleges,  und  im  Ganzen  sind  sie  auch  schutzbe- 
dürftig. Wozu  die  Männer  importiren  die  in  den  Bergwerken  der 
Wissenschaft  im  Schweisse  ihres  Angesichtes  arbeiten?  Es  ist  doch 
viel  bequemer,  die  Resultate  ihrer  Arbeit  in's  Amerikanische  zu  über- 
setzen und  das  ohne  Quellenangabe  vorzutragen.  Solche  „Arbeiter" 
einmal  importirt,  könnten  auf  unsere  „typischen"  wissenschaftlichen 
Verhältnisse  unangenehme  Streiflichter  werfen.  Es  ist  klar,  wir  haben 
den  Schutz  gegen  den  Professorenimport  sehr  nöthig. 

Auf  Wunsch  des  Superintendent  of  Census  bringen  wir  Folgendes 
zum  Abdruck : 

Department  of  the  Interior, 

Census  Office, 

Washington,  D.  C,  May  1,  1889. 

To  the  Medical  Profession: 

The  various  medical  associations  and  the  medical  profession  will  be 
glad  to  learn  that  Dr.  John  S.  Billings,  Surgeon  U.  S.  Army,  has  con- 
sented  to  take  Charge  of  the  Keport  on  the  Mortality  and  Vital  Statistics 
of  the  United  States  as  returned  by  the  Eleventh  Census. 

As  the  United  States  has  no  System  of  registration  of  vital  statistics, 
such  as  is  relied  upon  by  other  civilized  nations  f  or  the  purpose  of  ascer- 
taining  the  actual  movement  of  population,  our  census  affords  the  only 
opportunity  of  obtaining  near  an  approximate  estiniate  of  the  birth  and 
death  rates  of  much  the  larger  part  of  the  country,  which  is  entirely 
unprovided  with  any  satisfactory  System  of  State  and  municipal 
registration. 

In  view  of  this,  the  Census  Office,  during  the  month  of  May  this  year, 
will  issue  to  the  medical  profession  throughout  the  country  "  Physicians 
Registers  "  f  or  the  purpose  of  obtaining  more  accurate  returns  of  deaths 
than  it  is  possible  for  the  enumerators  to  make.  It  is  earnestly  hoped 
that  physicians  in  every  part  of  the  country  will  co-operate  with  the 
Census  Office  in  this  important  work.  The  record  should  be  kept  from 
June  1, 1889,  to  May  31, 1890.  Nearly  20,000  of  these  registration  books 
were  filled  up'and  returned  to  the  ofnce  in  1880,  and  nearly  all  of  them 
used  for  Statistical  purposes.  It  is  hoped  that  double  this  number  will 
be  obtained  for  the  Eleventh  Census. 

Physicians  not  receiving  Registers  can  obtain  them  by  sending  their 
names  and  addresses  to  the  Census  Office,  and,  with  the  Register,  an 


335 


official  envelope  which  requires  no  stamp  will  be  provided  for  their 
return  to  Washington. 

If  all  medical  and  surgical  practitioners  throughout  the  country  will 
lend  their  aid,  the  mortality  and  vital  statistics  of  the  Eleventh  Census 
will  be  more  comprehensive  and  complete  than  they  have  ever  been. 
Every  physician  should  take  a  personal  pride  in  having  this  report  as 
füll  and  accurate  as  it  is  possible  to  make  it. 

It  is  hereby  promised  that  all  inf ormation  obtained  through  this  source 
sliall  be  held  strictly  confldential.      Robert  F.  Foster,  Super,  of  Cen. 

Personalien. 

Zur  Erinnerung  an  die  Amtsthäthigkeit  von  Dr.  A.  Jacobi  als  Präsi- 
dent der  New  York  Academy  of  Medicine,  wurde  dieser  Gesellschaft 
kürzlich  ein  Oelportrait  desselben  von  einer  Anzahl  seiner  collegialen 
Freunde  und  Verehrer  überreicht.  Die  Ansprache  wurde  von  Dr.  A. 
Caille  gehalten. 

Die  deutsch- amerikanischen  Aerzte  sind  in  diesem  Sommer  in  Eu- 
ropa stark  vertreten.  Die  Herren  Drs.  Klotz,  Edel,  Faerber,  Simrock 
und  Degner  sind  schon  fort.  Herr  Dr.  Jos.  W.  Gleitsmann  fährt  am 
3.  Juli  mit  der  „Gallia".  Die  voraussichtliche  Betheiligung  am  inter- 
nationalen medic.  Congress  im  nächsten  Jahre  in  Berlin,  wird  von  hier 
aus  eine  sehr  grosse  sein. 

Briefkasten. 

Herrn  Dr.  M.  Th  ,  Cincinnati.    1.  Wie  Sie  im  Allerlei  sehen 

können,  gab  es  früher  schon  eine  „New  Yorker  Med.  Monatsschrift."  Ihre 
Bedenken  ob  des  jetzigen  Namens  entspringen  wohl  mehr  Ihrem  regen 
Interesse  als  der  Wirklichkeit.  Unter  uns  halten  wir  jede  Localbezeich- 
nung  eines  wissenschaftlichen  Blattes  für  unschön,  und  erscheint  nur  da 
berechtigt,  wo  eine  grössere  Anzahl  ähnlicher  Publicationen  in  Frage 
kommt.  Die  „Med.  Monatsschrift"  ist  das  einzige  Journal  dieses 
Namens  überhaupt,  und  das  einzige  wissenschaftlich-medicinische 
Journal  dieses  Landes  welches  in  deutscher  Sprache  erscheint.  2.  Hätten 
Sie  eine  Ahnung  von  den  Schwierigkeiten,  die  eine  prompte  und  mög- 
lichst fehlerfreie  Herstellung  jeder  Nummer  bisher  machte,  Sie  würden 
die  allerdings  oft  ungewöhnliche  Anzahl  Druckfehler  begreiflich  finden. 
Manche  Berichtigung  des  Editor's  wird  vom  Setzer  (wegen  Mangel  an 
Zeit)  unbeachtet  gelassen.  3.  Wir  sind  nicht  verantwortlich  für  die 
Unterlassungssünden  der  früheren  „N.  Y.  Med.  Presse."  Natürlich 
können  wir  ein  Inhal tsverzeichniss  erst  im  Anfang  nächsten  Jahres 
bringen.  Die  Wichtigkeit,  mit  der  wir  das  Inhaltsverzeichniss  der  ein- 
zelnen Nummern  behandeln,  hätte  Ihnen  andeuten  können,  dass  wir  die 
Absicht  hegen,  den  Jahrgang  ebenso  auszustatten.  Eigenlob  ist  uns  ein 
Gräuel,  aber  constatiren  dürfen  wir  trotzdem,  dass  die  „M.  M."  das  ein- 
zige medic.  Blatt  dieses  Landes  ist,  das  keine  Anzeigen  auf  dem  Umschlag 
hat,  und  dessen  Inhaltsverzeichniss  dem  Leser  so  leicht  zugänglich  ge- 
bracht wird.  Zweiffellos  fehlte  Ihnen  die  Zeit  uns  in  Ihrem  Brief  ob  dieser 
(sehr  kostspieligen)  Neuerung,  auch  einige  anerkennende  Worte  zu  sagen. 


Büchertisch. 

Lectures  on  Nervous  Diseases,  from  the  Standpoint  of  cerebral 
and  spinal  localization  and  the  later  methods  employed  in  the 
dlagnosis  and  treatment  of  these  affections.  by  ambrose  l. 
Rauney,  A.M.,  M.D.,  etc.  (Profusely  illustrated,  cloth,  8mo.,  pp.  778. 
Philadelphia.    F.  A.  Davis,  1888.    Price  $5.00.) 

Um  heutzutage  ein  zweckerfüllendes  Text-  oder  Handbuch  der 
Nervenheilkunde  zu  schreiben,  erwartet  man  wenigstens  von  dem 
Schriftsteller,  dass  er  auf  dem  Höhepunkt  seiner  Wissenschaft  steht, 
dass  er  sein  Fach  vollständig  beherrscht  und  daher  im  Stande  ist,  die 


336 


verschiedenen  bestimmten  und  anerkannten  Thatsachen  von  solchen  zu 
sondern,  welche  noch  in  Dunkel  und  Verworrenheit  schweben. 

Gleich  beim  ersten  Kapitel  des  Buches  sehen  wir,  dass  der  Verfasser 
in  dieser  Hinsicht  nicht  competent  ist.  —  Dieses  Kapitel  handelt  über 
„Anatomische,  physiologische  und  pathologische  Schlüsse  bezüglich 
der  Nervencentren  des  Menschen."  Dem  Studenten  oder  Arzte,  welcher 
wenig  von  dem  feineren  Bau  der  Nervencentren  kennt,  wird  es  wohl 
schwer  werden,  seine  Kenntnisse  durch  ein  Studium  dieses  Kapitels  zu  be- 
reichern. Kapitelll.  Ueber  „PractischeWinke  bezüglich  der  klinischen  Un- 
tersuchung von  Patienten,  welche  mit  Nervenkrankheiten  behaftet  sind" 
etc.,  enthält  in  Wirklichkeit  Manches  was  von  practisehem  Nutzen  sein 
könnte,  dagegen  aber  auch  sehr  viel  Ueberflüssiges.  und  Vieles  welches 
unter  die  Beschreibung  specieller  Krankheiten  gehört.  Der  practische 
Gedanke,  der  dieses  Kapitel  beseelt,  wird  in  folgenden  Citaten  bekun- 
det :  Der  Leser  soll  sich  der  Unternehmungsmethoden  bemächtigen, 
weil  „durch  die,  bei  der  ersten  Untersuchung  kundgegebene  Bemühung 
und  merkliche  Geschicklichkeit  des  Arztes  die  Intelligenz  des  Laien 
stark  beeinflusst  wird.  Die  Eindrücke,  welche  diese  erste  Untersuchung 
in  dem  Gehirn  des  Patienten  zurücklassen,  sind  für  beide  Parteien  von 
grösster  Wichtigkeit.  Während  der  Arzt  den  Patienten  studirt,  studirt 
auch  der  Patient  den  Arzt  mit  noch  grösserem  Interesse."  Kapitel  III. 
und  IV.  handeln  über  Krankheiten  des  Gehirns  und  des  Kückenmarks. 
Kapitel  V.  Ueber  functionelle  Nervenkrankheiten.  Kapitel  VI.  Ueber 
toxische  und  nicht  classiflcirte  Nervenkrankheiten.  Kapitel  VII.  Be- 
stehend aus  140  Seiten  wird  der  Electricität  gewidmet. 

Es  ist  unmöglich,  hier  auf  die  Einzelheiten  und  Eigenthümlichkeiten 
der  Classification  einzugehen,  auffallend  ist  jedoch,  dass  die  Erkran- 
kungen der  peripheren  Nerven  wenig  oder  gar  nicht  beachtet  werden.  — 
Ueber  Kapitel  V.  ist  noch  Einiges  zu  sagen  nöthig.  Der  Verfasser, 
welcher  unter  functionellen  Nervenkrankheiten  Epilepsie,  Chorea, 
Hystero-Epilepsie,  Neurasthenie,  Migraine  und  gewisse  Neuralgien  etc. 
versteht,  weicht  in  seinen  Ideen  über  die  Entstehungs-  und  Behand- 
lungsweisen  dieser  Krankheiten  sehr  von  den  allgemein  angenommenen 
Ansichten  ab.  Kauney  folgt  nämlich  den  Fusstapfen  von  G.  T. 
Stevens  und  glaubt,  dass  gewisse  Beziehungen  zwischen  diesen  Krank- 
heiten und  den  Anomalien  des  Sehapparates  bestehen.  Neben  Insuffi- 
zienzen der  Augenmuskel  können  diese  Krankheiten  oft  "  latent "  sein 
und  sollen  einen  wichtigen  Factor  bei  der  Production  functioneller 
Nervenkrankheiten  darstellen.  Sind  diese  Insuffizienzen  festgestellt, 
welches  nicht  leicht  zu  sein  scheint,  so  werden  partielle  Tenotomien  der 
angegriffenen  Augenmuskel  ausgeführt,  um  als  Heilmittel  der  beste- 
henden Nervenkrankheiten  zu  dienen.  Solche  Lehren,  welche  nur  noch 
von  Wenigen  angenommen  werden,  sind,  gelinde  gesagt,  verwirrend 
und  vielleicht  für  den  Studenten  nicht  ohne  Gefahr.  Der  practische 
Arzt  wird  ja  ruhig  die  Bestätigung  oder  Nichtbestätigung  dieser 
Theorie  abwarten  können. 

Die  Ausstattung  des  Buches  ist  eine  vorzügliche ;  Papier,  Druck, 
colorirte  und  nicht  colorirte  Illustrationen  und  Einband  sind  vom 
Besten,  und  verdient  der  Verleger  nur  Lob  für  seine  Mühe.    G.  W.  J. 

An  die  Leser. 

Der  Preis  der  „M.  Monatsschrift"  ist  $2.50  für  den  Jahrgang. 

Geschäftliche  Zuschriften,  Geldsendungen,  Bestellungen  u.  s.  w.  sind 
zu  richten  an  :  „Medical  Monthly  Publishing  Co.",  17—27  Vandewater 
Street,  New  York. 

Manuscripte,  Wechselblätter  und  Anfragen  bezüglich  des  Inhaltes 
sind  an  den  Editor  zu  richten. 

Herr  Carl  Kahler,  unser  Vertreter,  bereist  den  Westen  in  den  näch- 
sten 3 — 4  Monaten,  im  Interesse  unseres  Blattes. 

122  East  17th  Street,  New  York.  Dr.  A.  Seibert. 


ORIGINALARBEITEN. 


L 

Das  Backen  der  Tuberkelbacillen. 

Bemerkungen  vor  der  New  Yorker  Akademie  der  Medicin,  am  20.  Juni  1889.*) 

Von 

Dk.  A.  Jacobi, 
New  Yoek. 

Herr  Präsident:  Sie  haben  mir  gütigst  gestattet,  heute  Abend 
einige  Bemerkungen  über  die  Behandlung  der  Lungenphthise  mittelst 
Einathmung  trocken-heisser  Luft  zu  machen,  trotzdem  der  Abend 
schon  für  einen  anderen  Zweck  vergeben  war. 

Kobert  Koch's  Entdeckung  des  Tubercelbacillus  hat  nicht  allein  eine 
Umwälzung  unseres  pathologischen  Denkens  bewerkstelligt,  sondern 
ist  auch  die  Quelle,  aus  welcher  vielfältige  Versuche  zur  Verbesserung 
der  Phthisiotherapie  seither  entsprangen.  Da  ich  mich  kurz  fassen 
muss,  sollen  diese  Versuche  nicht  weiter  erwähnt  werden.  Sie  den- 
ken wohl  noch  an  das  durch  Bergen's  Methode  hervorgerufene  Inter- 
esse ;  Beelzebub  sollte  da  unfehlbar  durch  Beelzebub  ausgetrieben 
werden,  durch  Ersticken  des  arglosen,  wohlverwahrten  Bacillus.  Nur 
Diejenigen,  welche  nicht  an  die  Wirksamkeit  der  Injectionen  von 
Schwefelwasserstoff  glauben  konnten,  wurden  vor  späterer  Ent- 
täuschung bewahrt. 

Der  neueste  Zuwachs  unserer  Therapie  besteht  in  dem  Backen  der 
Microorganismen.  Es  wird  behauptet,  dass  heisse  Luft  die  Bacillen  in 
der  Lunge  nicht  allein  unschädlich  machen  kann,  sondern,  dass  das  auch 
bestimmt  geschähe.  Besteht  aber  nur  die  leiseste  Möglichkeit  eines 
Erfolges  durch  solche  Therapie,  so  kann  die  Akademie  ihre  Zeit  kaum 
besser  verwenden,  als  indem  sie  sich  durch  Untersuchung  und  klinische 
Beobachtung  einen  klaren  Einblick  in  derartige  Methoden  zu  ver- 
schaffen sucht.  Theils  in  diesem  Sinne  bat  ich  für  heute  Abend  um  Ihr 
geneigtes  Gehör  ;  theils  aber  bat  ich  aus  persönlichen  Gründen  um  Ihre 
Aufmerksamkeit,  benöthigt  durch  die  Nothwendigkeit  individuellen 
Schutzes,  welche  in  jeder  parlamentarischen  Körperschaft  demjenigen 


*)  Autorisirte  Uebersetzung  der  Redaction. 


338 


das  Wort  ertheilt,  der  in  seiner  persönlichen  Ehre  und  in  seiner  Würde 
verletzt  wurde.  Es  handelt  sich  darum,  dass  seit  ein  gewisser  paten- 
tirter  Apparat  zum  Inhaliren  heisser  Luft  bei  Schwindsüchtigen  in  den 
Handel  gebracht  wurde,  die  Anzeigen  und  der  Agent  dieses  Artikels 
vielfach  hier  und  in  anderen  Staaten  angegeben  haben,  dass  ich  den 
Apparat  gekauft  und  rückhaltlos  empfohlen  habe.  Viele  an  mich  ge- 
richtete Briefe  beweisen  diese  Angabe.  Desshalb  möchte  ich  hier  er- 
klären, dass  ich  keinerlei  patentirte  medicinische  und  chirurgische 
Artikel  und  Apparate  je  empfohlen  habe,  noch  je  empfehlen  werde. 
Wenn  der  in  Rede  stehende  Apparat  der  einzige  seiner  Art  wäre,  der 
gewissen  Indicationen  entsprechen  könnte  und  brauchbar  zur  Linde- 
rung oder  Heilung  von  Krankheit,  ich  würde  mir  denselben  zweifellos  im 
Interesse  meiner  Kranken  anschaffen,  aber  selbst  dann  würde  ich  den- 
selben nicht  „öffentlich  empfehlen"  oder  für  denselben  Reclame  machen, 
namentlich  aber  dann  nicht,  wenn  der  Fabrikant  und  Patentinhaber 
desselben  dem  ärztlichen  Stande  angehört. 

Kein  Arzt,  der  von  seinen  Verpflichtungen  gegen  die  Menschheit 
durchdrungen  ist  und  die  Würde  seines  Berufes  als  über  Handel  und 
Handwerk  stehend  hochhält,  selbst  wenn  er  aufgehört  hat  diesem 
Stande  anzugehören,  annoncirt  noch  verkäuft  irgend  welchen  paten- 
tirten  Gegenstand,  der  armen  oder  reichen  Kranken  scheinbaren  oder 
wirklichen  Nutzen  bringen  könnte.  Ausserhalb  der  Union  scheint  ein 
Arzt,  der  sich  als  Practiker,  als  Specialist  oder  gar  als  Patentinhaber 
annoncirt  wenig  von  seiner  Reputation  einzubüssen.  Die  ganze  Ge- 
schichte aber  des  ärztlichen  Standes  in  Amerika  im  Allgemeinen,  sowie 
die  dieser  Akademie  insbesondere,  unterstützt  mich  in  meinem  Protest 
dagegen,  dass  mein  oder  der  Name  irgend  eines  Collegen  mit  einem 
Stück  „Waare"  in  Verbindung  gebracht  werde.  Ein  Handelsartikel 
soll  für  sich  selbst  Propaganda  machen  und  sich  selbst  überlassen 
bleiben.  Gestatten  Sie  mir  diesen  Theil  meiner  Bemerkungen  hier 
gleich  zu  beendigen.  Dr.  Louis  Weigert's  Apparat  ist  sehr  einfach, 
ziemlich  unvollkommen  und  sehr  theuer.  Heisse  Luft  ist  nicht  patentirt, 
die  Lunge  ist  auch  nicht  patentirt  und  das  mechanische  Genie  irgend 
eines  Yankee  ist  genügend  einen  Apparat,  wenn  nöthig  und  nützlich, 
herzustellen,  um  der  Lunge  heisse  Luft  zuzuführen,  und  zwar  um  ein 
Viertel  oder  ein  Fünftel  billiger  als  der  in  Rede  stehende  Mechanis- 
mus. 

Zum  besseren  Verständniss  dieser  einleitenden  Bemerkungen  ge- 
statten Sie  mir  folgende  Angaben  zu  machen  :  In  den  Nummern  36 — 38 
des  Berlin.  Klin.  Wochenschrift,  1888  (Sept.  3.— 17.)  veröffentlichte  Dr.  L. 
Halter  eine  Reihe  von  Beobachtungen  über  „die  Immunität  der  Kalk- 
ofenarbeiter nebst  therapeutischen  Vorschlägen."  Die  von  diesem 
Autor  gemachten  Angaben  sind  sehr  beachtenswerth  und  sein  Apparat 
ist  in  obigem  Blatt  vom  17.  September  bildlich  dargestellt.  In  der  Pro- 
vinz des  Verfassers,  Westphalen,  ist  die  Tuberculose  sehr  häufig  an- 
zutreffen. In  den  Kalköfen  seiner  Nachbarschaft  waren  50  Personen 
angestellt,  von  welchen  trotz  der  schweren  Arbeit  keine  Einzige  an 


339 


Phthise  erkrankte.  Die  Beobachtungsdauer  erstreckte  sich  auf  einen 
Zeitraum  von  15  Jahren. 

Thatsächlich  haben  die  Gegenden,  welche  als  „immun"  gelten,  und 
wo  Tuberculose  verhältnissmässig  selten  zur  Beobachtung  gelangt,  nach 
August  Hirsch  (der  grössten  Autorität  in  der  geographischen  Patho- 
logie) eine  merklich  trockene  Atmosphäre.  Die  Luft  vor  den  Kalköfen 
ist  sehr  trocken.  Die  Arbeiter  verbringen  dort  einen  grossen  Theil 
ihrer  Lebenszeit.  Zugleich  ist  nun  diese  Luft  sehr  heiss,  zwischen  50° 
und  70°  Celsius  (122°— 158°  Fahrenheit).  Die  Hitze  bewerkstelligt  1),  dass 
diese  Luft  frei  von  Tuberkelbacillen  ist,  denn  diese  gehen  nach  Sormani 
durch  einen  einstündlichen  Aufenthalt  in  einer  Temperatur  von  60° — 65° 
Celsius  (140°— 149°  F.),  zu  Grunde  ;  2),  dass  die  Luft  sehr  verdünnt  wird 
und  so  die  Lunge,  analog  der  Hochgebirgsluft,  gründlich  ventilirt 
wird. 

Die  Körpertemperatur  der  neuen  Arbeiter  an  den  Kalköfen  ist  stets 
1° — 1,5°  C.  über  der  Norm.  Die  acclimatisirten  Arbeiter  behalten  die 
normale  Eigenwärme,  es  sei  denn,  dass  die  Ofentemperatur  65° — 70°  C. 
erreicht,  in  Folge  dessen  auch  bei  ihnen  eine  gelinde  Steigerung  beob- 
achtet wird.  Demnach  sind  die  Tuberkelbacillen,  welche  am  besten  in 
normaler  Körpertemperatur  gedeihen,  solchen  Einwirkungen  ausgesetzt, 
welche  ihre  Existenz  leicht  gefährden.  Der  Puls  steigt  auf  120 — 160,  die 
Athmungsfrequenz  auf  24 — 30  ;  neue  Arbeiter  beschweren  sich  sehr  über 
die  grosse  Hitze  und  schwitzen  dabei  nur  massig,  während  die  Einge- 
wöhnten viel  schwitzen  und  sich  dabei  wohl  fühlen.  Die  Leute  arbeiten 
angestrengt,  essen  reichlich  und  nahrhafte  Speisen,  trinken  10 — 15  Quart 
Wasser  täglich  und  werden  dünn,  bleiben  aber  dabei  gesund. 

In  den  Nummern  39  und  40  der  Berl.  Klin.  Wochenschrift,  1888,  ver- 
öffentlicht Dr.  Edward  Kröll  zwei  Artikel  über  „die  Behandlung  der 
Lungenschwindsucht  mittelst  Einathmung  feuchter  Luft  von  gleich- 
mässig-warmer  Temperatur."  Er  benutzt  feuchte  Luft  von  42° — 46°  C. 
(108° — 115°  F.),  welche  stundenlang  inhalirt  wird.  Dergestalt  führt  er 
der  Lunge  eine  grössere  Blutmenge  zu,  zum  Zweck  regerer  physiologi- 
scher Metamorphose,  und  um  die  Bacillen  zu  zerstören,  welche  sich  noch 
in  der  Nähe  der  Schleimhautoberfläche  befinden.  Monate  lang  hat  dieser 
Autor  seine  Methode  bei  Gesunden  angewandt,  ohne  weitere  Kesultate 
als  die  vermehrter  Metamorphose.  Die  bei  Phthisikern  erlangten 
Kesultate  sind  noch  fragwürdig.  Die  Abbildung  seines  Apparates  findet 
sich  in  der  Berl.  Klin.  Woch.  vom  24.  September  1888. 

Feuchtigkeit  als  Zugabe  mag  sich  als  vortheilhaft  erweisen.  Wer 
sein  mechanisches  Talent  bei  der  Erfindung  neuer  und  billiger  Apparate 
verwenden  will,  kann  die  Angabe  Halter's  beachtenswerth  finden,  welche 
er  in  einem  Schreiben  an  obiges  Journal  vom  24.  September  machte,  in 
der  er  bezweifelt,  dass  es  ihm  je  gelungen  sei  die  Expirationsluft  auf 
43°  C.  (110°  F.)  zu  erwärmen  und  bezweifelt  er  darin  seine  eigene  dies- 
bezügliche einzige  Beobachtung.  Er  nimmt  jedoch  an,  dass  es  leichter 
sei  die  Exspirationsluft  durch  feucht-warme  Inhalationen  auf  einen 
Wärmepunkt  zu  erhitzen,  welcher  den  Bacillen  schädlich  werden  könnte. 


340 


Er  benützte  feucht-warme  Inhalationen  von  50°— 100°  C.  (122°— 212°  F.), 
mit  folgenden  Kesultaten  : 

TEMPERATUR : 

i  *  \ 

Dauer  der  Inhalation,      der  Exspirationsluft,      des  Zimmers,         des  Mundes. 

15  Minuten  50°—  95°  C.  42,0°  C.  38,0°  C.  37,4°  C. 
10       „           50°—  90°  „            41,6°  „              37,5°  „  37,5°  „ 

16  „  40°—  93°  „  41,8°  „  38,0°  „  37,5°  „ 
15  „  50°— 100°,,  42,0°,,  38,5°  „  37,5°,, 
15      „           50°— 100°,,            42,1°,,              38,5°,,  37,5°,, 

Die  erste  Mittheilung  Dr.  Louis  Weigert's  über  seinen  Apparat  zur 
Einathmung  heisser  Luft  erschien  im  „Medical  Kecord,"  Dec.  15, 1888, 
drei  Monate  nach  den  Publicationen  Halter's  und  Krüll's.  Letztere 
Autoren  werden  von  Weigert  überhaupt  nicht  erwähnt,  trotzdem  er  mit 
jenen  zusammen  in  einer  Stadt  wohnt.  Es  ist  mir  nicht  bekannt,  dass 
Weigert  sich  die  Mühe  gab  die  ärztliche  Welt  von  seiner  angeblichen 
Entdeckung  vor  oder  nachher  in  Kenntniss  zu  setzen,  thatsächlich  aber 
annoncirte  die  Tagespresse  Berlin's  und  anderer  Orte  dieselbe  schon  im 
September  1888.  Halter  gibt  diese  Thatsache  selbst  zu,  betont  aber 
auch,  dass  Weigert  erst  dann  mit  Untersuchungen  anfing,  nachdem  ver- 
schiedene prominente  Collegen  (wie  Schüller  und  Landois)  schon  mit 
seinen  eigenen  (Halter's)  Arbeiten  bekannt  waren.  Es  steht  zweifellos 
fest,  dass  die  ärztliche  Welt  Herrn  Dr.  Halter  das  zu  verdanken  haben 
wird,  was  in  dieser  neuen  Methode  von  Werth  ist. 

Dagegen  wendet  sich  Dr.  Louis  Weigert  (der  ein  in  Amerika  pro- 
movirter  Arzt  sein  soll)  in  einer  Broschüre,  betitelt  „Das  neue  Schwind- 
suchtsheilverfahren" (1889),  an  das  grosse  Publicum,  worin  er  hervor- 
hebt, dass  nur  Diejenigen  seine  Methode  verwerfen,  welche  sich  mit 
einer  oberflächlichen  Kritik  derselben  begnügten,  und  dass  „welt- 
erschütternde Entdeckungen  und  epochemachende  wissenschaftliche 
Errungenschaften  stets  gegen  Vorurtheil  und  Gleichgültigkeit  zu 
kämpfen  hatten." 

Sodann  vergleicht  sich  Dr.  Weigert  mit  Kobert  Koch,  dessen  Theorie 
(nach  Weigert)  aller  Welt  durch  die  Tagespresse  bekannt  gemacht 
wurde,  welch'  letztere  nicht  erst  die  Sanction  von  „Katheterhelden" 
benöthigt,  um  der  Menschheit  das  zu  liefern,  was  sich  als  gross  und  gut 
erwiesen  hat.  Seine  Theorie  hat  ihn  in  Stand  gesetzt,  „denjenigen 
Unglücklichen  Gesundheit  zu  bringen,  welche  sich  bisher  als  in  den 
Krallen  des  Todes  befindlich  betrachteten."  Ferner  sagt  Weigert : 
„Durch  meine  Erfolge  habe  ich  bewiesen,  dass  der  Glaube  an  die 
Unheilbarkeit  der  Phthise  unhaltbar  ist.  Jeder  muss  das  zugeben,  der 
nicht  wissentlich  bacteriologische  Thatsachen  und  die  meiner  Methode 
negirt." 

Der  hervorragendste  Förderer  der  Verdienste  und  des  Apparates 
von  Dr.  Weigert  und  in  Wirklichkeit  der  einzige  mir  bekannte,  ist  Pro- 
fessor Kohlschütter  in  Halle.  Am  20.  Februar  d.  J.  hielt  derselbe  in  der 
dortigen  medicinischen  Gesellschaft  einen  Vortrag,  in  welchem  er 


841 


bedauert,  dass  Weigert's  Methode  zuerst  in  der  Tagespresse  ange- 
kündigt und  bisher  auch  ausschliesslich  besprochen  wurde  und  betont 
den  deletären  Eindruck,  welcher  hierdurch  auf  die  ärztliche  Welt 
gemacht  wurde,  trotzdem  der  Name  des  Herrn  Professors  selbst  häufig 
in  den  Anzeigen  von  Chocolade  und  anderen  guten  Dingen  in  den  poli- 
tischen Zeitungen  zu  finden  ist. 

Nach  diesen  Bemerkungen,  welche  ich  im  Interesse  der  Gerechtig- 
keit gegen  alle  Betheiligten  machen  musste,  erübrigt  mir  noch  über  eine 
Reihe  von  experimentellen  Versuchen  zu  berichten,  welche  ich  mit 
einem,  mir  zu  dem  Zweck  nach  meiner  Abtheilung  im  Bellevue  Hospital 
überwiesenen  Apparat  von  Weigert  angestellt  habe.  Die  Kranken- 
geschichten der  damit  behandelten  Patienten  liegen  hier  vor  mir.  Es 
soll  hier  nicht  unerwähnt  bleiben,  dass  ich  vor  einiger  Zeit  geneigt  war 
günstig  über  die  angeblichen  Resultate  dieser  Methode  zu  denken. 
Doch  war  es  mir  von  vorn  herein  klar,  dass  spätere  Apparate  erfunden 
werden  müssten,  welche  zuverlässiger  wären  als  den  in  meinem  Ge- 
brauch, und  dass  es  ferner  gelingen  müsste  die  Temperatur  der  Lunge 
auf  mindestens  41°  C.  zu  erhöhen,  ehe  man  überhaupt  auf  therapeu- 
tische Erfolge  hoffen  könnte,  denn  dieses  ist  der  niedrigste  Hitzegrad, 
in  welchem  das  Wachsthum  der  Bacillen  allmählig  behindert  wird. 

Die  horizontale  Röhre  an  diesem  Apparat,  welche  die  heisse  Luft 
dem  Munde  zuführt,  ist  7  Zoll  lang.  Die  Röhre  selbst  ist  von  Metall ; 
das  einige  Zoll  lange  Mundstück  ist  aus  Hartgummi.  An  dem  der  Flamme 
nahen  Ende,  sowie  in  der  Mitte  der  Röhre  sind  Thermometer  angebracht, 
sodass  dieselben  3|  Zoll  von  einander  entfernt  sind. 

Die  Temperatur  der  Einathmungsluft  betrug : 

Nahe  der  Flamme  :  3%  Zoll  näher  dem  Munde  : 

220°  Fahr.  und  blos  87°  Fahr. 

250°   "     nach  einigen  Inhalationen,  "  "    110°  " 

250°   "     bei  gerollter  Zunge  und 

nasaler  Athmung,  "  "    117°  " 

304°   "     nach  forcirter  Inspiration,  "  "   171°  " 

Demnach  kühlen  sich  Luft  und  Röhre  zwischen  den  2  Thermometern 
sehr  schnell  ab,  und  demnach  auch  zwischen  2tem  Thermometer  und 
dem  Mund,  und  so  fort.  Es  gelang  mir  heute  Nachmittag  nicht  die 
Temperatur  meines  Mundes  zu  messen,  da  mein  Thermometer  in  dem- 
selben zerbrach. 

In  dem  Mund,  dem  Larynx  und  der  Trachea  ist  die  eingeathmete  Luft 
schon  wesentlich  abgekühlt,  namentlich  auch  durch  die  dort  stattfin- 
dende Ausdünstung  von  Wasser.  Etwas  von  der  inspirirten  Luft  gelangt 
wohl  in  die  Alveolen,  aber  verhältnissmässig  wenig,  indem  ein  grösseres 
Quantum  in  der  Trachea  und  den  grösseren  Bronchien  stagnirt.  Das 
verhältnissmässig  kleine  Volumen  heisser  Luft  trifft  in  der  Lunge  einen 
grossen  See  von  Blut,  welch'  letzteres  stets  erneuert  wird,  und  dessen 
Temperatur  nicht  merklich  über  38,0  C.  beträgt.  Die  abkühlende  Ober- 
fläche der  Lunge  würde,  wenn  ausgebreitet,  einen  Raum  von  2000 


342 


Quadratfuss  bedecken,  und  sind  somit  dort  alle  Bedingungen  zum 
raschen  Abkühlen  eingeführter  heisser  Luft  vorhanden.  Der  Einfluss 
der  lezteren  ist  aber  so  minimal,  dass  selbst  die  Körpertemperatur  der 
neuen  Arbeiter  vor  den  Kalköfen  nicht  über  1,0° — 1,5°  C.  erhöht  wird. 
Weigert  nimmt  an,  dass  die  Ausathmungsluft  eine  Temperatur  von  45,0° C. 
habe,  gibt  aber  dabei  selbst  an,  dass  es  ihm  bisher  nie  gelungen  sei  die 
exacte  Zahl  zu  constatiren.  Ferner  nimmt  er  an,  dass  die  Luft  sowohl 
beim  Ausathmen  wie  beim  Einathmen  Wärme  abgebe,  und  sei  man 
bisher  voll  berechtigt  zu  glauben,  dass  die  ausgeathmete  Luft  vor  dem 
Verlassen  der  Alveolen  eine  Temperater  über  45,0°  C.  habe.  Das  ist 
eine  ganz  falsche  Annahme,  denn  der  bei  weitem  grösste  Theil  der  Aus- 
athmungsluft stammt  nicht  aus  den  Alveolen  (wo  sie  gründlich  abgekühlt 
worden  wäre),  sondern  besteht  aus  der  stationären  Luft  der  oberen 
Athmungswege.  Diese  ausgeathmete  Luft  ist  sicherlich  wesentlich 
wärmer  als  die,  welche  bis  in  die  Nachbarschaft  des  Bacillenauf enthaltes 
gelangt  ist. 

Wo  befindet  sich  nun  mittlerweile  der  Bacillus  ?  Vor  einiger  Zeit 
muss  er  durch  die  Blut-  oder  Lymphgefässe  oder  direct  durch  die  arro- 
dirte  Eespirationsschleimhaut  der  feinsten  Bronchien  in's  Lungengewebe 
eingedrungen  sein.  Auf  der  wunden  Schleimhaut  konnte  ihn  die  heisse 
Luft  erreichen,  wenn  er  noch  da  wäre.  Die  Eintrittsstelle  hat  sich 
jedoch  geschlossen,  der  Bacillus  hat  sich  im  Gewebe  vermehrt  und  lebt 
dort  ruhig  weiter,  in  ihm  behagender  Wärme,  unbekümmert  um  irgend 
welche  heisse  Luft  ausserhalb  seines  Bezirkes. 

Ist  es  wahrscheinlich,  dass  sich  das  weiche  Lungengewebe  über 
38,5° — 39,0°  C.  erhitze,  während  weder  Puls  noch  übrige  Körper- 
temperatur, oder  der  Einathmende  selbst  nennenswerth  afficirt  er- 
scheinen ?  Denn  dem  ist  wirklich  so.  Oft  habe  ich  vor  dem  Apparat 
gesessen,  den  Puls  unter  dem  Finger ;  letzterer  wurde  nur  mässig  be- 
schleunigt, wenn  nicht  viele  heftige  und  schnell  wiederholte  In-  und 
Exspirationen  gemacht  wurden. 

Es  erscheint  demnach,  dass  mehr  nöthig  ist  als  die  ruhige  Einath- 
mung  heisser  Luft  in  gewöhnlicher  Zimmertemperatur.  Um  eine  Wir- 
kung zu  erzielen  sollte  die  Haut  überhitzt  sein  ;  ein  heisses  Bad  wird 
aber  von  den  Kranken  schlecht  vertragen.  Ein  überheitztes  Zimmer, 
trocken  oder  feucht,  würde  zur  Erhitzung  des  Blutes  und  der  Gewebe 
beitragen,  den  Puls,  die  Exspiration  und  Metamorphose  beschleunigen 
und  würde  in  Wirklichkeit  ein  künstliches  Fieber  verursachen.  Die 
Temperatur  eines  solchen  Baumes  müsste  wenigstens  41°  C.  (105£°  F.), 
betragen,  was  dadurch  zu  erlangen  wäre,  dass  man  der  Sommerhitze 
noch  Ofenhitze  zufügte.  Halter's  Arbeiter  waren  täglich  ein  oder 
zwei  Mal,  während  der  Dauer  von  10  oder  30  Minuten,  einer  trockenen 
Luft  von  41°— 70°  C.  (106°— 158°  F.)  ausgesetzt. 

In  einer  umgebenden  Temperatur  von  21°  C.  (70°  F.)  und  bei  einer 
Inhalationstemperatur  von  65°— 150°  C.  (149°— 300°  F.),  erreichte  die  Aus- 
athmungsluft nicht  mehr  als  40°  C.  (Halter). 

Sowohl  die  heissen  Einathmungen  als  auch  die  heisse  Umgebung  im 


343 


überhitzten  Zimmer  finden  indessen  ihre  Contraindicationen  in  grosser 
Schwäche,  hervorgerufen  durch  irgend  welche  Ursache,  speciell  durch 
Phthise,  sowie  in  Neigungen  zu  Lungenblutung  und  im  Fieber. 

So  erscheint  es  mir  nun  bis  jetzt  (bis  ich  eines  Besseren  belehrt  bin), 
dass  wir  berechtigt  sind  die  Inhalation  von  trocken-heisser  Luft  nur  im 
Anfang  der  Phthise  zu  versuchen,  und  dann  nur  in  umgebender  heisser 
Atmosphäre.  In  der  Erkrankung  vorgeschrittene  Patienten  dürften 
nur  selten  in  einem  Zustand  sein  der  diese  Behandlung  ertragen  könnte. 
Feucht-heisse  Luftinhalation  bedarf  niederer  Temperatur,  wird  jedoch 
gerade  wegen  der  Feuchtigkeit  schlechter  ertragen  werden. 

Wenn  sich  einige  meiner  Patienten  unter  dieser  Behandlung  wohler 
fühlten,  so  sollte  nicht  vergessen  werden,  dass  ausser  der  Einathmung 
noch  die  gute  Luft  der  Abtheilung,  die  temporäre  Abwesenheit  von  der 
Prolätarierwohnung  und  der  Familiensorge,  die  günstige  Jahreszeit  und 
die  gymnastische  Uebung  des  Thorax  —  wesentlich  zu  dieser  Besserung 
beitrugen.  Thatsächlich  findet  nach  der  Aufnahme  im  Bellevue-Hospital 
fast  bei  allen  Phthisikern  eine  Besserung  in  allen  Jahreszeiten  statt, 
vorausgesetzt,  dass  sich  dieselben  nicht  im  letzten  Stadium  befinden. 

Ein  Kranker  besserte  sich  sofort  vom  ersten  Tage  an  nach  Anwendung 
des  Apparates.  Dieser  „Erfolg"  wurde  nach  acht  Tagen  von  meinen 
Assistenten  mit  Frohlocken  angekündigt.  Fieber  und  Husten  hatten 
abgenommen,  die  Kräfte  waren  sichtlich  gewachsen  —  ein  grosser 
Triumph  für  den  Apparat.  Als  ich  der  Sache  indessen  auf  den  Grund 
sah,  fand  ich,  dass  der  Patient  allerdings  mit  grosser  Gewissenhaftigkeit 
verschiedene  Halbstunden  vor  dem  Apparat  zugebracht  hatte,  dass  er 
aber  mit  derselben  Gewissenhaftigkeit  die  Zunge  aufrollte  und  dabei 
hübsch  regelmässig  durch  die  Nase  ein-  und  ausathmete.  Später  wurde 
dann  in  allen  Fällen  die  Nase  comprimirt. 

In  einigen  Fällen  wurde  der  Husten  stärker  und  war  weniger  leicht 
zu  besänftigen,  nachdem  die  Kranken  den  Apparat  gebraucht  hatten. 
Zwei  Männer  litten  bedeutend  an  Erschöpfung  und  Erbrechen,  und 
erholten  sich  nachdem  wir  mit  den  Inhalationen  ausgesetzt  hatten. 


II. 


Die  Massage  in  der  Gynaecologie. 

Von 

Dr.  H.  J.  Boldt, 
New  York. 

Da  ich  im  Laufe  des  vergangenen  Sommers  das  Vergnügen  hatte  den 
Meister  dieser  Methode  selbst  arbeiten  zu  sehen  und  unter  seiner  Leitung 
mir  dieselbe  zu  eigen  zu  machen,  erlaube  ich  mir  die  Ergebnisse  meiner 
Erfahrungen  mitzutheilen.  Einige  Worte  über  die  Persönlichkeit 
Brandt's  selbst  werden  hier  vielleicht  am  Platze  sein.  Die  allgemeine 
Massage  und  Heilgymnastik  erlernte  er  am  kgl.  Central  Institut  zu 
Stockholm  unter  der  Leitung  von  Branting.  Auf  den  Gedanken,  die 
Gymnastik  und  Massage  auch  in  der  Gynaecologie  zu  verwerthen,  wurde 
er  durch  einen  Soldaten  gebracht  (Brandt  selbst  war  Officier  in  der 
schwedischen  Armee),  welcher  plötzlich  einen  Prolapsus  recti  erlitt,  und 
bei  dem  er  die  von  ihm  zur  Zeit  erfundene  Hebung  der  Flexura  sigmoi- 
dea  mit  Erfolg  anwendete.  Darauf  aufmerksam  gemacht,  dass  der 
Prolapsus  uteri  in  einer  gewissen  Gegend  Schwedens  ungewöhnlich 
häufig  vorkommt,  fasste  er  den  Gedanken,  dass  eine  Methode,  welche 
auf  demselben  Princip  beruht,  wie  die  bei  den  Soldaten  angewandte,  am 
Ende  hier  ebenfalls  von  Nutzen  sein  könnte.  Er  studirte  zunächst  die 
Anatomie  der  weiblichen  Beckenorgane  und  bald  fand  er  auch  Gelegen- 
heit seine  Idee  in  der  Praxis  auszuführen.  Die  betreffende  Patientin, 
welche  schon  27  Jahre  von  diesem  Leiden  geplagt  war,  wurde  von  ihm 
permanent  geheilt. 

Ein  Erfolg  nach  dem  andern  krönte  die  Arbeit  Brandt's,  und  nicht 
nur  bei  Prolaps,  sondern  auch  bei  anderen  Unterleibskrankheiten,  auf 
welche  sich  seine  Methode  erstreckte,  und  trotz  seines  hohen  Alters  von 
70  Jahren  unterzieht  er  sich  noch  täglich  dieser  in  der  That  höchst  er- 
müdenden Arbeit. 

Auf  Ersuchen  eines  Wiener  Herrn,  dessen  Frau  und  Tochter  von 
Brandt  geheilt  wurden,  machte  sich  Dr.  Paul  Profanter  im  Jahre 
1886  mit  der  Ausübung  der  Methode  bekannt,  und  den  Werth  der 
Behandlung  erkennend  bewog  er  den  Major,  seine  Kenntnisse  in  Deutsch- 
land zu  verwerthen.  Durch  die  Freundlichkeit  Prof.  B.  S.  Schultze's 
wurden  Brandt  in  Jena  15  ausgesuchte  Fälle  zur  Behandlung  übergeben. 
Brandt  und  sein  Begleiter,  Dr.  Oscar  Nissen  aus  Christiania,  wurden 
ersucht  sämmtliche  Patientinnen  zu  untersuchen,  und  stimmten  ihre 
Aussagen  mit  der  Diagnose  Prof.  Schultze's  vollkommen  überein.  Die 
diagnostische  Untersuchung  sowohl  wie  die  gymnastische  Behandlung 


345 


wurden  gewöhnlich  im  Beisein  mehrerer  Aerzte  vorgenommen.  Diese 
Fälle  hat  Profanter  zum  Gegenstand  seiner  Broschüre,  „Die  Massage  in 
der  Gynaecologie",  gemacht.  Dieselbe  ist  von  einer  Vorrede  von  Prof. 
Schultze  begleitet,  in  welcher  er  seine  Anerkennung  der  Methode  unum- 
wunden ausspricht.  Dass  die  Anwendung  dieser  Behandlungsweise 
nicht  nur  Erfahrung,  sondern  auch  einen  besonders  scharfen  Blick  in 
der  Erkenutniss  des  krankhaften  Zustandes  erfordert,  geht  schon  aus 
den  Worten  Schultze's  und  Profanter's  hervor. 

Wer  sich  mit  der  Beckenmassage  etc.  befasst,  ohne  zuvor  practische 
Kenntnisse  in  der  Gynaecologie  zu  besitzen  und  dabei  roh  zu  Werke 
geht,  treibt  ein  unverzeihliches  Spiel  mit  der  Gesundheit,  wenn  nicht 
mit  dem  Leben  seiner  Patientin.  Grosse  Ausdauer  und  Geduld  sind 
beiderseits  erforderlich. 

Zur  Verbreitung  der  Methode  haben  folgende  Artikel  in  der  Litera- 
tur beigetragen : 

Literatur : 

Profanter.  Die  Massage  in  der  Gynaecologie.  Mai  1887. — Resch.  Centralblatt  für  Gyn.  1887, 
No.  32.—  Schanta.  Prager  Med.  Monatsschrift,  No.  til.—Seiffart.  Die  Massage  in  der  Gynaecolo- 
gie. Mai  1888. —  Von  Preusehen.  Centralbl.  f.  Gyn.  1888.  No.  13  und  30.  -  Theühaber.  Münchener 
Med.  Wochenschrift.  1888.  No.  27  und  28.—  Winawer.  Centralbl.  f.  Gyn.  1888.  No.  52.— F.  Lind- 
blom.  Münchener  Med.  Wochenschrift.  1888.  No.  43  etc.—  Resch's  Uebersetzung  (und  Umarbei- 
tung) von  Brandt's  Gymnastiken  etc. 

Die  Behandlung  ist  indicirt : 

1)  Bei  chronischen  und  subacuten  para-  und  perimetritischen  Exsu- 
daten und  Exsudatresten. 

2)  Bei  chronischer  Metritis. 

3)  Bei  chronischer  Oophoritis. 

4)  Bei  catarrhalischer  Salpingitis. 

5)  Bei  allen  Lageveränderungen  mit  oder  ohne  Adhaesionen. 

6)  Bei  Incontinentia  urinae,  welche  auf  Erschlaffung  der  Blasenhals - 
schliessmuskel  beruht. 

7)  Bei  Kecto-  und  Cystocele. 

8)  Bei  Haematom  und  Haematocele. 

Contraindicationen  sind :  1)  Alle  acut-entzündlichen  Processe,  mit 
später  zu  beschreibenden  Ausnahmen.  2)  Alle  entzündlichen  Zustände, 
bei  denen  Eiterung  vorhanden  ist.  3)  Dilatirte  Tuben  mit  der  von 
Brandt  angegebenen  Ausnahme,  wenn  das  Ende  der  Tuben  offen  ist, 
so  dass  man  den  Tubeninhalt  in  den  Uterus  zu  entleeren  vermag. 

Die  Brandt'sche  Methode  besteht  in  einer  speciellen  und  einer  allge- 
meinen Behandlung,  und  bezüglich  der  letzteren  sind  die  Mehrzahl  der 
Bewegungen  den  von  Gabriel  Branting  geübten  ähnlich. 

Zur  Ausübung  der  Specialbehandlung  bedient  man  sich  am  zweck  - 
mässigsten  eines  kurzen  niedrigen  Sophas  mit  hochstehender,  wenig 
schräger  Hinterlehne.  Folgende  sind  die  Maasse  von  meinem  Sopha  ; 
Länge  36  Zoll,  Höhe  16  Zoll,  Breite  26  Zoll,  Höhe  der  Lehne  16  Zoll. 
Der  Arzt  sitzt  auf  einem  Stuhl  zur  linken  Seite  der  Patienten,  welche 
ihren  Platz  auf  dem  Sopha  bei  stark  erhöhtem  Kopf  und  Schultern 


346 


und  angezogenen  Unterextremitäten  einnimmt.  Der  linke  Zeigefinger 
wird  unter  dem  Oberschenkel  in  die  Vagina  als  Stütze  des  zu  massiren- 
den  Theiles  eingeführt.  Zuweilen  gibt  man  die  Stütze  auch  vom  Rec- 
tum aus,  wenn  dies  der  Fall  speciell  so  erfordert.  Die  letzten  drei 
Finger  liegen  gestreckt  längs  der  Steissbeingegend,  der  Daumen  gegen 
das  Schambein.  Auf  diese  Weise  kann  man  etwas  tiefer  mit  dem 
Zeigefinger  eindringen,  ohne  der  Patientin  Unbehagen  durch  Druck  der 
Knöchel  zu  verursachen.  Wichtig  ist,  dass  die  Kranke  während  der 
Localbehandlung  vollständig  ruhig  liegt  und  sich  vollständig  passiv 
verhält,  indem  sonst  die  Bauchmuskel  mehr  oder  weniger  gespannt 
werden.  Den  linken  Ellenbogen  stützt  der  Arzt  gegen  seinen  linken 
Oberschenkel,  damit  derselbe  nicht  so  leicht  ermüde,  indem  der  linke 
Finger  den  zu  behandelnden  Theil  der  rechten  massirenden  Hand  ent- 
gegenführt. 

Es  versteht  sich  von  selbst,  dass  die  Patientin  während  der  Behand- 
lung kein  Corset  tragen  darf  und  die  Kleider  um  die  Hüften  gelockert 
sein  müssen.  In  irgend  einer  Weise  entblösst  wird  sie  niemals.  Bei 
Exsudaten  beabsichtigt  man  die  Resorption  durch  Anregung  der 
Lymphgefässe  zu  befördern,  und  bei  Exsudatresten  resp.  Adhaesionen, 
hat  man  deren  Dehnung  mit  nachfolgender  Resorption  im  Auge.  Bei 
Lageveränderungen  der  Gebärmutter  ohne  Adhaesionen  beabsich- 
tigen wir  die  Schlaffheit  der  nachgiebigen  Haltetheile  zu  beheben,  und 
bei  Flexionen  auch  die  Knickungsstelle  in  den  normalen  Zustand 
zurück  zu  versetzen,  durch  Kräftigung  der  Musculatur  der  Knickungs- 
winkel. 

Eins  dürfen  wir  bei  der  Behandlung  von  infectiösen  Perimetritiden 
nicht  aus  dem  Auge  lassen,  nämlich,  dass  dieselben  nicht  selten  mit 
Salpingitiden  complicirt  sind.  Sind  nun  die  Tuben  erweitert,  dann 
müssen  wir  an  die  Möglichkeit  der  Berstung  in  Folge  von  zu  kräftiger 
Massage  denken  ;  daher  die  Wichtigkeit  und  Notwendigkeit  einer 
genauen  Diagnose.  Die  Localbehandlung  bei  Exsudaten  besteht  in 
Massage,  ebenso  bei  Exsudatresteu,  resp.  Adhaesionen  mit  Hinzufügung 
von  Dehnungen,  welche  je  nach  der  Beschaffenheit  des  Zustandes  aus- 
zuführen sind.  Haben  wir  es  mit  einem  chronischen  nicht  schmerz- 
haften Exsudat  zu  thun,  dann  muss  die  Massage  kräftig  ausgeführt 
werden,  um  zum  Ziel  zu  führen.  Die  Kranke  und  der  Arzt  befinden 
sich  in  der  beschriebenen  Stellung.  Der  linke  Finger  wird  dort  einge- 
führt, wo  er  die  geeignetste  Stütze  bieten  kann,  und  mit  der  Volarfläche 
der  ersten  zwei  Fingerglieder  der  äusseren  Hand  werden  nun  leichte 
Zirkelreibungen  an  der  vorderen  Kreuzbeinfläche  gemacht,  welche  je 
nach  Umständen  1 — 3  Minuten  in  Anspruch  nehmen.  Diese  Procedur 
soll  die  Entleerung  der  hier  befindlichen  Lymphdrüsen  bezwecken  und 
sie  zur  Aufnahme  frischer  Lymphe  tauglicher  machen.  Hierauf 
schreitet  man  zur  Massage  des  Exsudates  selbst,  wobei  man  stets  an 
der  Peripherie  an  der  Seite  der  Lymphgefässe  anfangen  muss  und  gegen 
das  Centrum  nur  langsam  näher  rückt.  Im  Anfang  werden  die  schnell 
ausgeführten  Zirkelreibungen  nur  mit  leichtem  Druck  gemacht ;  bald 


347 


jedoch  wird  der  Druck  durch  die  Bauchdecken  hindurch  verstärkt,  und 
man  benutzt  feste  Streichungen  und  Zitterdrückungen.  Auch  Knetun- 
gen mit  der  Handwurzel  werden  ausgeführt.  Man  hat  darauf  zu 
achten,  dass  keine  der  Bewegungen  der  Patientin  unerträgliche 
Schmerzen  verursachen,  was  man  durch  den  Gesichtsausdruck  control- 
lirt,  welcher  vom  Operateur  fortwährend  beobachtet  werden  soll. 
Ausserdem  werden  bogenförmige  Streichungen  mit  dem  Zeigefinger 
durch  das  Rectum  in  der  Richtung  der  Venen  und  Lymphgefässe  ge- 
macht. Die  starke  Massage  nimmt  gewöhnlich  15—20  Minuten  in  An- 
spruch und  schliesst  man  sie  wieder  in  derselben  Weise  ab,  wie  man  den 
Anfang  gemacht  hat.  Hierzu  kommen  dann  auch  die  sogenannten 
ableitenden  Bewegungen,  welche  die  Blutzufuhr  zum  Becken  nicht  nur 
vermindern,  sondern  die  Activität  der  in  Anspruch  genommenen 
Muskel  ableiten  sollen.  Auf  die  Beschreibung  der  einzelnen  gymnasti- 
schen Bewegungen,  welche  bei  der  Brandt'schen  Methode  in  Anwendung 
kommen,  will  ich  vorläufig  verzichten  und  verweise  auf  die  Neumann'- 
sche  Heilgymnastik  oder  Brandt's  Gymnastiken.  Man  muss  bei  der 
Auswahl  dieser  Bewegungen  vorsichtig  sein.  Es  kann  geschehen,  dass 
in  Folge  zu  kräftig  ausgeführte  Massage  acute  Recidive  eintreten. 
Wenn  dieser  Fall  —  stets  durch  Schuld  des  Operateurs  —  eintritt,  ist 
es  nicht  nöthig  die  Behandlung  zu  unterbrechen  und  so  lange  zu  warten, 
bis  der  Process  abgelaufen  ist  (was  ja  immer  geraume  Zeit  in  Anspruch 
nimmt),  sondern  man  setzt  die  Behandlung  ruhig  fort,  nur  nicht  am- 
bulatorisch. Die  Patientin  hütet  das  Bett  und  bekommt  täglich  2—3 
Mal  eine  leichte  Massage  von  kurzer  Dauer,  und  in  der  Zwischenzeit 
werden  kalte  Umschläge  oder  Eisbeutel  applicirt.  Bei  dieser  Behand- 
lung wird  man  die  acute  Entzündung  oder  etwa  gebildete  Haematome 
in  verhältnissmässig  kurzer  Zeit  verschwinden  sehen.  Bei  nicht  allzu 
chronischen  und  mehr  empfindlichen  Exsudaten  wird  die  Massage  na- 
türlich mit  leichterem  Druck  nebst  dem  Falle  entsprechenden  Ab- 
änderungen gebraucht.  Bei  der  manuellen  Behandlung  soll  der  Grund- 
satz gelten,  lieber  zu  wenig  als  zu  viel  auf  einmal  zu  thun. 

Nach  jeder  Dehnung  von  Adhaesionen  folgt  angemessene  Massage« 
Wie  man  die  Dehnungen  am  vortheilhaftesten  macht,  kommt  auf  den 
betreffenden  Fall  an.  Haben  wir  es  z.  B.  mit  einen  retroflectirten  Uterus 
zu  thun,  wo  der  Knickung  ^winkel  sehr  scharf  ist,  und  der  Fundus  tief 
im  Douglas  liegt,  dann  geht  man  mit  dem  Zeigefinger  am  besten  in  das 
Rectum  ein,  und  schiebt  den  Fundus  langsam  aufwärts,  während  man 
mit  der  freien  Hand  von  den  Bauchdecken  aus  massirt.  Sobald  man 
genügend  erreicht  hat,  um  mit  den  Fingerspitzen  der  äusseren  Hand 
hinter  den  Fundus  zu  kommen,  kann  der  Daumen  an  der  Vorderseite 
des  Cervix  auf  oder  oberhalb  des  Knickungswinkels  angesetzt  werden 
und,  indem  der  Daumen  nach  hinten  und  aufwärts  drückt,  zieht  die 
äussere  Hand  mit  oder  ohne  leichte  Zitterbewegung  den  Fundus  in  der 
Richtung  der  normalen  Lage.  Erst  nachdem  sämmtliche  Adhaesionen 
gelöst  sind,  was  mitunter  nicht  nur  Tage  sondern  Wochen  in  Anspruch 
nimmt,  dürfen  die  Hebebewegungen  behufs  Erreichung  einer  perma- 


348 


nenten  Normalstellung  des  Uterus  angewandt  werden.  Allzufeste 
Adhaesionen  sind  mittelst  Laparotomie  mit  nachfolgender  ventraler 
Fixation  zu  lösen.  Die  Hebebewegungen  werden  nun  mit  Hülfe  eines 
Assistenten  folgendermaassen  ausgeführt : 

Patientin  und  Arzt  befinden  sich  in  der  angegebenen  Stellung. 
Letzterer  setzt  den  Zeigefinger  der  Hand  mit  welcher  er  den  Assistenten 
controlliren  will,  an  die  Vorderseite  des  Cervix.  Geschieht  dies  mit  der 
rechten  Hand,  dann  muss  er  auch  auf  der  rechten  Seite  der  Patientin 
sitzen.  Der  Cervix  wird  mit  dem  Zeigefinger  nach  hinten  und  oben 
geschoben,  und  mit  der  freien  Hand  dem  Assistenten  angedeutet,  wo 
der  Uterus  liegt.  Diese  Hand  schiebt  die  Bauchdecken  von  oben  nach 
unten,  um  die  Spannung  der  Haut  bei  den  Hebungen  herabzusetzen.  Nun 
legt  der  Assistent,  welcher  der  Patientin  gegenüber  steht  (mit  einem 
Bein  zwischen  den  Füssen  der  Patientin  knieend,  das  andere  auf  den 
Boden),  seine  beiden  Hände  flach  auf  das  Hypogastrium  ;  nachdem  dies 
geschehen,  wird  die  Hand  des  Arztes  entfernt,  und  der  Assistent  schiebt 
seine  Hände  nach  unten  hinter  die  Symphyse  in  das  kleine  Becken,  so 
dass  er  den  Uterus  sammt  den  Lig.  lata  erfasst.  Während  dieses  Vor- 
gehens biegt  sich  der  Körper  mit  den  steifgehaltenen  Armen  nach 
vorne.  Ist  der  Assistent  genügend  tief  eingedrungen,  so  werden  die 
Hände  längs  der  Kreuzbeinkrümmung  unter  sanftem  Zittern  nach  oben 
geführt,  wobei  der  controllirende  Finger  den  Cervix  aufwärts  gleiten 
fühlt.  Sobald  eine  Spannung  am  Isthmus  bemerkbar  ist,  wird  dem 
Assistenten  Halt  geboten.  Nach  ein  paar  Secunden  lässt  letzterer 
seinen  Halt  mit  einer  leichten  Vorwärtsbewegung  der  Finger  los,  welche 
den  Uterus  in  Anteflexionsstellung  bringt.  Der  controllirende  Finger 
hat  die  Aufgabe,  den  Cervix  wieder  so  zu  empfangen  und  zu  halten,  wie 
er  es  beim  Beginne  der  Procedur  gethan.  Dies  wird  3 — 4  Mal  wieder- 
holt. Nach  den  Hebungen  folgt  abermals  eine  allgemeine  Massage  der 
Beckenorgane.  Zum  Schluss  ein  Zitterdruck  auf  den  Plexus  hypo- 
gastricus.  Bei  Prolaps  muss  die  Gebärmutter  bedeutend  höher  geführt 
werden,  je  nach  dem  Grade  der  Schlaffheit  der  haltenden  Theile.  Ist 
der  Vorfall  des  Uterus  mit  dem  der  Vagina  complicirt,  wie  es  ja  in  der 
Mehrzahl  der  Fälle  vorkommt,  so  wird  noch  ein  Zitterdrücken  am 
unteren  Zweig  des  Nervus  pudendus  gebraucht,  indem  man  beim  Peri- 
naeum  anfängt  und  an  der  äusseren  Seite  der  grossen  Schamlippen 
vorwärts  schreitet.  Nach  der  Zitterdrückung  wird  mit  der  gekrümmten 
Spitze  des  Zeigefingers  eine  Schieb  drückung  an  der  vorderen  vorge- 
fallenen Vaginalwand  gemacht,  und  zwar  von  aussen  nach  innen,  mit 
Vermeidung  der  Harnröhre.  Nachdem  dieses  geschehen  kommt  die 
Knietheilung  zur  Stärkung  des  Beckenbodens  in  Anwendung.  Die 
Patientin  bleibt  in  derselbe  Lage,  die  Füsse  gegen  einander  gehalten 
und  erhebt  das  Becken,  indem  sie  als  Stützpunkte  die  Schultern  nebst 
Kopf  und  Nacken  und  die  Füsse  gebraucht,  welches  ja  an  und  für  sich 
schon  eine  Anstrengung  ist,  und  die  Blutzufuhr  zum  Becken  vermindern 
soll.  Der  Operateur  legt  jetzt  seine  Hände  zwischen  die  Kniee  der 
Patientin  und  indem  sie  Wiederstand  leistet,  werden  die  Kniee  so  weit 


34$ 


als  möglich  von  einander  langsam  und  gleichmässig  entfernt.  Dann 
schliesst  die  Patientin  die  Kniee  wieder,  wobei  sie  den  Widerstand  des 
Arztes  zu  überwinden  hat.  Bei  dem  nun  folgenden  Aufstehen  darf  sie 
sich  nicht  sehr  anstrengen,  sondern  der  Arzt  ist  mit  seiner  zwischen  die 
Schultern  gelegten  Hand  behülflich.  Nach  dem  Aufstehen  soll  der 
Daumen  an  die  vordere  Seite  des  Cervix  gesetzt,  der  Uterus  noch  einen 
Augenblick  nach  oben  und  vorne  gehalten  und  durch  Druck  an  besagter 
Stelle  nach  hinten  und  aufwärts  geschoben  werden.  Dieses  soll  zur 
Erschlaffung  der  nach  vorne  flxirenden  Theile  des  Cervix  und  der  Con- 
traction  der  hinteren  dienen.  Zum  Schlüsse  wird  eine  leichte  Kreuzbein- 
klopfung  gegeben.  Die  Patientin  steht  gegen  eine  Thür  oder  Wand  nach 
vorne  gebeugt,  die  Fingerspitzen  nach  innen  gehalten  und  der  Arzt 
macht  eine  Reihe  sanfter  Schläge  mit  der  geballten  Faust,  bei  lose  gehal- 
tenem Handgelenk  von  den  Lenden  nach  unten  über  das  Kreuzbein  auf 
jeder  Seite  3 — 4  Mal.  Auch  dieses  soll  zur  Vermehrung  der  Leistungs- 
fähigkeit der  Beckennerven  beitragen.  Nun  soll  die  Kranke  mindestens 
eine  viertel  Stunde  ruhig  auf  ihren  Unterleib  liegen,  ehe  sie  den  Rest 
der  ihr  zugedachten  gymnastischen  Bewegungen  erhält. 

Gegen  die  Bemerkung  Dr.  P.  Sielski's  im  Centralblatt  für  Gyn., 
No.  IV,  d.  J.,  dass  die  Brandt'sche  Behandlung  roh  und  primitiv  sei  und 
keine  Rücksicht  auf  das  Schamgefühl  der  Frauen  nehme,  muss  ich  Ein- 
wand erheben,  indem  keiner  dieser  Punkte  in  irgend  einer  Weise  Zutrift. 
Erstens  wird  darauf  gesehen,  dass  die  Hebungen  so  sanft  als  möglich 
gemacht  werden,  dass  sie  etwas  schmerzhaft  sind  leugnet  Niemand  ; 
aber  wenn  der  Uterus  mit  dem  Elevator  von  Sielski  so  hoch  gehoben 
wird  als  es  nöthig  ist  um  zum  Ziel  zu  gelangen,  verursacht  dieses  Ver- 
fahren ebenfalls  Schmerzen.  Zweitens  werden  durch  die  Brandt'schen 
Hebungen  sämmtliche  Haltetheile  in  eine  Spannung  versetzt,  welche 
nur  durch  die  einfache  Hochschiebung  der  prolabirten  Gebärmutter 
nicht  zu  erzielen  möglich  scheint. 

Dies  gilt  auch  für  das  Pawlik'sche  Verfahren  (Centralblatt  No.  13), 
nur  ist  meiner  Ansicht  nach  letzteres  ungefährlich,  was  ich  von  ersterem 
nicht  gelten  lassen  möchte.  Das  Schamgefühl  wird  in  keiner  Weise 
verletzt.  Die  Patientin  wird  nie  entblösst,  sondern  sämmtliche  Manipu- 
lationen werden  über  dem  den  Leib  bedeckenden  Hemde  gemacht,  und 
bleiben  die  anderen  Kleidungsstücke  um  die  Hüften  liegen.  Zwei  Männer 
zu  den  Hebebewegungen  sind  ebenfalls  nicht  erforderlich,  vielmehr 
sollte  der  Assistent  stets  eine  weibliche  Gymnastin  sein.  Ueberdies  ist  es 
auch  möglich,  wie  ich  es  nicht  nur  bei  Nissen  gesehen,  sondern  auch 
selbst  gethan  habe,  die  Hebungen  ohne  jegliche  Assistenz  mit  vollstän- 
digem Erfolg  zu  machen,  obgleich  dieses  Verfahren  gerade  nicht 
empfehlenswerth  ist.  Die  betreffende  Patientin  hatte  noch  die  nicht 
unerhebliche  Complication  eines  Dammrisses  bis  zum  Sphincter  mit 
Cystocele  und  Retrodeviation  des  vollständig  prolabirten  Uterus.  Der 
Erfolg  war  nach  Ablauf  von  4  Wochen  in  jeder  Hinsicht  zufriedenstellend. 
Ob  dies  bei  dem  vorhandenen  Dammriss  auch  ein  permanenter  sein  wird, 
muss  natürlich  die  Zeit  lehren.  Das  Unangenehme  bei  der  Brandt'schen 


350 


Methode  ist  ja,  dass  sie  sehr  zeitraubend  ist,  und  sich  die  Patientinnen 
täglich  zur  Behandlung  stellen  müssen.  Nicht  günstige  Kesultate  haben 
unter  meinen  Händen  die  Scheidenvorfälle,  Ketrodeviationen  ohne  Ad- 
haesionen  und  Salpingitiden  geliefert,  und  würde  ich  bei  ersteren  vor- 
ziehen, falls  innerhalb  einiger  Wochen  kein  bemerkbarer  Erfolg  zu  sehen 
ist  und  auch  anderweitige  Behandlung  mit  Pessar  etc.  nichts  fruchtet, 
operativ  einzugreifen.  Ich  habe  bei  Incontinentia  urinae  in  Folge  von 
Schlaffheit  des  Blasenschliessmuskel  nach  kurzer  Behandlungsdauer  in 
einigen  Fällen  ausgezeichnete  Erfolge  gesehen.  Ausser  verschiedenen 
Bewegungen,  wie  Knietheilung,  Kreuzbeinklopf ung,  wechselnde  Blasen- 
erschütterung etc.  wird  bei  Behandlung  dieser  Leiden  ein  Zitterdruck 
gegen  den  Sphincter  gemacht,  indem  der  Zeigefinger  schräg  und  leicht 
gekrümmt  in  die  Vagina  eingeführt  gegen  den  Blasenhals  gesetzt  wird. 
Die  übrigen  drei  Finger  werden  mit  dem  Daumen  umschlossen  gehalten, 
und  die  freie  Hand  um  das  Handgelenk  geschlossen  um  den  Druck  zu 
controlliren,  nun  wird  ein  mässig  fester  Zitterdruck  gegen  das  Scham- 
bein gemacht;  gefolgt  von  Streichung  des  betreffenden  Theiles.  Dies 
wird  3 — 4  Mal  wiederholt  und  dann  geschieht  das  Gleiche  mit  dem 
anderen  Finger  auf  der  entgegengesetzten  Seite. 

Im  Ganzen  ist  die  Brandt'sche  Methode  wohl  des  Beachtens  werth, 
selbst  wenn  damit  auch  nicht  soviel  erreicht  werden  kann,  als  wün- 
schenswerth  wäre. 


Ein  Fall  von  Wanderleber.1) 


Von 

Dr.  Max  Einhorn, 

Arzt  am  Deutschen  Dispensary,  New  York. 

M.  H. !  Unter  Wanderleber  [Ectopia  hepatis  oder  Hepar  migrans] 
versteht  man  eine  beträchtliche  Dislocation  der  Leber  nach  unten,  [für 
welche  sich  als  Ursache  eine  von  oben  her  auf  das  Organ  wirkender 
Druck  nicht  nachweisen  lässt]  und  die  Möglichkeit,  dieselbe  mehr  oder 
weniger  leicht  nach  oben  zu  bewegen.  Das  Vorkommen  dieser  Anomalie 
ist  zuerst  von  Cantani2)  im  Jahre  1866  ausführlich  beschrieben  worden, 
doch  findet  sich  der  Name  „Wanderleber"  bereits  in  der  älteren  Lite- 
ratur, so  bei  Portal. 3)  Nach  Cantani's  Veröffentlichung  haben  sich  die 
Berichte  über  Wanderleber  schnell  gemehrt.  Im  Ziemssen'schen  Hand- 
buch (Bd.  VIII,  1),  vom  Jahre  1876,  werden  bereits  10  Fälle  von  Wan- 
derleber aus  der  Literatur  zusammengestellt.  Fast  alle  diese  Fälle 
betrafen  Frauen,  welche  bereits  geboren  hatten.  Man  suchte  daher  in 
der  Schwangerschaft  und  in  dem  mit  jener  häufig  verbundenen  Hänge- 
bauch der  aetiologische  Moment  für  die  Ectopia  hepatis  (Cantani  und 
Winkler 4). 

Meissner 5)  und  Leopold 6)  hielten  die  Schwangerschaft  allein  nicht 
für  ausreichend,  um  das  Zustandekommen  der  Leberdislocation  zu 
erklären ;  denn  bei  manchen  der  Frauen  war  erst  10  Jahre  nach  der 
letzten  Schwangerschaft  jene  Anomalie  eingetreten.  Leopold  und 
Meissner  nehmen  daher  an,  dass  zuweilen  das  präformirte  Leberbau  d 
in  Gestalt  einer  Mesohepar  verlängert  sei,  —  dies  gebe  das  prädisponi- 
rende  Moment,  und  bei  Hinzutritt  einer  neuen  Ursache,  wie  Hänge- 
bauch, dann  Heben  schwerer  Last,  Fall  etc.  kann  eine  Ectopia  hepatis 
zu  Stande  kommen. 

Im  Landau'schen 7)  Buche  „Wanderleber  und  Hängebauch"  werden 
31  als  Wanderleber  beschriebene  Fälle  aus  der  Literatur  zusammenge- 

*)  Nach  einem  in  der  Versammlung  Deutscher  Aerzte  New  York's  am  23.  Mai 
1889  gehaltenen  Vortrage. 

2)  Cantani,  Ann.  univers.  d.  Medicina,  Nov.  1886. 

3)  Portal,  Cours.  d'anatomie  medicale  on  elements  de  l'anatomie  de  l'homme. 
Paris.  An.  XH,  1804,  T.  V.  p.  323  (citirt  nach  Landau). 

«)  Winkler,  Arch.  für  Gynaecolog.  Bd.  IV.  1872. 

5)  Meissner,  Schmidt's  Jahrb.  Bd.  191,  1869. 

6)  Leopold,  Arch.  f.  Gynaecolog.  Bd.  7,  1875. 

')  Landau,  Die  Wanderleber  und  der  Hängebauch  bei  Frauen,  Berlin,  1885. 


352 

» 

stellt.  Landau  l)  selber  hat  14  Fälle  von  ausgesprochener  beweglicher 
Leber  und  etwa  50  Fälle  von  einfacher  Senkung  der  Leber  bei  Frauen 
beobachtet ;  L.  schliesst  daher  mit  Recht,  dass  die  Wanderleber  bei 
Frauen  viel  häufiger  vorkommt,  als  man  bisher  anzunehmen  schien. 

Langenbruch 2)  hat  ganz  kürzlich  eine  Pat.  mit  Wanderleber  vorge- 
führt bei  einem  19jährigen  Fräulein,  —  welches  also  niemals  schwanger 
war,  —  und  bei  der  die  Leber  nach  einem  Fall  dislocirt  wurde. 

Wassiljen 3)  hat  zuerst  zwei  Fälle  von  Wanderleber  bei  Männern  be- 
schrieben. 

Da  nun  die  Wanderleber  eine  ziemlich  seltene  Anomalie  ist,  und  mein 
Fall  ausserdem  zu  den  wenigen  gehört,  die  Männer  betreffen,  so  erlaube 
ich  mir,  Ihnen,  meine  Herren,  denselben  heute  Abend  vorzuführen. 

Die  Krankengeschichte  lautet,  wie  folgt : 

Pat,,  Louis  Bauer,  57  Jahre  alt,  Schreiner,  war  früher  stets  gesund. 
Im  August  1857  hat  Pat.  das  gelbe  Fieber  glücklich  überstanden.  Im 
Februar  1889  wurde  Pat.  mitten  in  seiner  Arbeit  von  heftigem  Schüttel- 
frost und  Schwindel  befallen ;  er  konnte  nicht  stehen  und  musste  zu 
Bett  gebracht  werden.  Pat.  fing  gleich  darauf  an  zu  brechen  und  ver- 
spürte Schmerzen  in  der  vorderen  Bauchgegend,  sowie  im  Kücken.  Pat. 
wurde  damals  noch  am  selben  Tage  nach  dem  New  York  Hospital  ge- 
bracht ;  dort  war  er  nur  vier  Tage  bettlägerig  ;  Fieber  glaubt  Pat.  nicht 
gehabt  zu  haben.  Nach  lOtägigem  Aufenthalt  im  Hospital  wurde  Pat. 
als  geheilt  entlassen.  Pat.  gibt  nun  an,  dass  er  während  dieser  Krank- 
heit an  Athembeschwerden  zu  leiden  angefangen  habe  ;  diese  Beschwer- 
den haben  ihn  seitdem  nicht  verlassen  ;  er  konnte  nicht  mehr  viel 
arbeiten,  und  das  Treppensteigen  wurde  ihm  sauer.  Ausserdem  hat 
Pat,  seit  letztem  Februar  öfter  bei  der  Arbeit  einen  Druck  in  der  Regio 
epigastrica  gespürt,  der  sich  beim  Athmen  und  bei  schnellen  Bewegungen 
steigerte  und  sich  oft  mit  Beklemmung  verband.  Pat.  pflegte  öfter  seine 
Hände  auf  den  Leib  hinzuhalten  und  verspürte  so  Linderung.  —  Seit 
jener  Zeit  fiel  Pat.  eine  Anschwellung  der  oberen  Bauchgegend  auf. 

Pat.  gibt  an,  Whiskey  niemals  und  Bier  nur  in  geringeu  Mengen  ge- 
trunken zu  haben. 

Der  Status  praesens  ergibt :  Die  Inspection  des  Abdomens  zeigt 
eine  flach  ovale  Yortreibung  der  ganzen  Regio  epigastrica,  welche 
mit  ihrem  unteren  Band  bis  etwa  zwei  Finger  breit  oberhalb 
des  Nabels  reicht.  Lässt  man  Pat.  tief  ein-  und  ausathmen,  so 
bemerkt  man,  wie  die  Haut  sich  bei  der  Exspiration  über  den  ovalen 
Tumor  hinweg  tief  hinter  der  rechten  Rippenwand  einzieht,  so  dass  eine 
gewisse  Lücke  entsteht  zwischen  der  rechten  Rippenwand  und  dem 
Tumor,  welcher  beim  Respirationsact  unbeweglich  bleibt. —  Die  Per- 
cussion  ergibt  im  Stossen  gedämpften  Ton  im  ganzen  Bezirk  der  sicht- 
baren Vorwölbung ;  der  gedämpfte  Ton  erstreckt  sich  nach  oben  bis 


')  Landau,  1.  c.  p.  11. 

2)  Langenbruch,  Deutsch,  med.  Wochenschrift,  18&9,  No. 

3)  Wassiljen,  St.  Petersburg,  med.  Wochenschr.  1876,  No.  30. 


353 


knapp  einen  Finger  breit  oberhalb  des  unteren  Rippenrandes  auf  der 
rechten  Seite,  dehnt  sich  nach  links  bis  zur  Meso-sternal-mammillarlinie 
aus  und  reicht  nach  unten  bis  1 — 2  Finger  breit  oberhalb  des  Nabels. 
In  der  rechten  Thoraxhälfte  bekommt  man  überall  hellen  Lungenschall 
bis  beinahe  zum  unteren  Rippenrand  herab. 

Untersucht  manPat.  im  Liegen,  so  fallen  die  obigen  Ergebnisse  nicht 
anders  aus.  Die  Palpation  ergibt  einen  Tumor  von  ziemlich  fester  Sub- 
stanz, etwas  kugeliger  oder  vielmehr  ovaler  glatter  Oberfläche,  der  nach 
oben  und  rechts  sich  verschieben  lässt.  Drängt  man  den  Tumor  nach 
oben  und  lässt  ihn  Pat..  mit  seinen  Händen  festhalten,  so  verschwindet 
die  Vorwölbung  ;  man  bekommt  bei  der  Percussion  hellen  tympani tischen 
Schall  bis  eine  Handbreit  oberhalb  des  Nabels,  —  während  in  der  hin- 
teren unteren  Partie  des  Thorax  eine  Dämpfung  nachweisbar  wird. 

Am  Herzen  lässt  sich  nichts  Abnormes  nachweisen  ;  und  auch  an  den 
Lungen  vermag  man  mit  Ausnahme  von  einzelnen  wenigen  Rhonchi 
nichts  Auffallendes  zu  entdecken.  —  Seitens  des  Yerdauungsapparates 
hat  Pat.  keine  Klagen.  Der  Urin  enthält  keinen  Zucker  und  kein 
Eiweis. 

Aus  obigen  Angaben  erhellt,  dass  der  Tumor  die  Leber  sein  müsse  ; 
dafür  spricht  die  Configuration  desselben,  ferner  der  Umstand,  dass  die 
Dämpfung  in  der  Lebergegend  fehlt  und  endlich  die  Möglichkeit,  den 
Tumor  nach  der  Region,  wo  sonst  die  Leber  liegt,  zu  schieben.  Es  steht 
sonach  fest,  dass  wir  es  hier  mit  einer  Wanderleber  zu  thun  haben. 

Es  fragt  sich  nun,  ob  erstens  diese  abnorme  Lage  der  Leber  ange- 
boren ist  oder  vielmehr  erst  später  entstanden  ist,  und  zweitens  ob  die 
Beschwerden  des  Patienten  auf  die  abnorme  Tieflage  der  Leber  zurück- 
geführt werden  können. 

Zieht  man  die  Angaben  aus  der  Krankengeschichte  des  Patienten  in 
Erwägung,  so  muss  man  es  für  wahrscheinlich  halten,  dass  die  Dislo- 
cation  der  Leber  erst  später  entstanden  ist,  und  dass  die  Beschwerden 
des  Patienten  von  dieser  abnormen  Lage  herrühren.  —  Man  kann  un- 
gezwungen annehmen,  dass  bei  unserem  Patienten  im  letzten  Februar, 
wo  er  beim  Hobeln  beschäftigt  war,  plötzlich  sich  die  ligamentösen 
Bänder  der  Leber  theilweise  gelockert  oder  zerrissen  haben,  —  und  so 
ein  Herunterfallen  der  Leber  bedingt  haben  ;  dieses  Ereigniss  dürfte  da- 
mals den  Schüttelfrost  und  die  sonstigen  Krankheitserscheinungen,  die 
Pat.  im  Februar  gehabt  hat,  hervorgerufen  haben.  —  Die  herab- 
gesunkene Leber  zerrt  ihrerseits  am  Zwerchfell,  zieht  dasselbe  gleich- 
falls theilweise  nach  unten  und  bedingt  so  eine  Dehnung  der  Lunge. 
Durch  diese  abnormen  Zustände  erklären  sich  die  Athembeschwerden 
des  Patienten. 

Die  Therapie  anlangend,  so  habe  ich  den  Patienten  eine  Handbreite 
Binde  um  die  obere  Bauchregion  tragen  lassen.  Pat.  gibt  an,  sich  seitdem 
leichter  zu  fühlen,  und  insbesondere  viel  besser  und  ohne  Athembe- 
schwerden gehen  und  arbeiten  zu  können. 


IV. 


Ein  Fall  von  Blasenmole. 

Von 

Dr.  Richard  Stein, 

Arzt  am  Deutschen  Dispensary  und  am  Hebrew  Sheltering  Orphan  Asylum, 

New  York. 

Frau  I.  G.,  Multipara,  30  Jahre  alt.  Die  vorhergehenden  Geburten 
waren  normal,  die  Kinder  gut  entwickelt.  In  der  Schwangerschaft,  um 
die  es  sich  hier  handelt,  traten  frühzeitige  Beschwerden  auf.  Die  Frau 
empfand  grosse  Schmerzen  im  Unterleib,  Ziehen  in  den  Beinen,  später 
entwickelten  sich  Uteruscoliken ;  auch  stellte  sich  profuser  Ausfluss 
aus  den  Genitalien  ein,  welcher  zuerst  schleimig  war,  dann  blutig  ver- 
mischt, und  schliesslich  ganz  haemorrhagisch.  Die  Patientin  wurde 
sehr  schwach  ;  sie  begab  sich  in  ärztliche  Behandlung.  Die  sie  behan- 
delnden Aerzte  bezweifelten  ihre  Angaben  über  Zeit  der  Schwanger- 
schaft u.  s.  w.  Die  Einen  hielten  sie  überhaupt  nicht  für  schwanger, 
sondern  nahmen  einen  rapid  entwickelnden  Uterustumor  an  ;  Andere 
dachten  an  Zwillingsschwangerschaft,  wieder  Andere  an  zurückgeblie- 
bene Placenta.  Die  Schmerzen  wurden  immer  grösser,  die  Blutungen 
immer  stärker,  und  schliesslich  stellten  sich  Geburtswehen  ein.  Als 
ich  die  Patientin  zum  ersten  Mal  sah,  spät  in  der  Nacht,  sagte  sie  aus, 
dass  sie  schon  seit  drei  Tagen  Wehen  hatte,  und  seit  dieser  Zeit  ausser- 
ordentlich stark  blutete  ;  heute  hätte  sie  nach  ihrem  Arzt  geschickt, 
der  ihr  die  Scheide  mit  Watte  austamponirte,  der  Tampon  wurde  aber 
nach  einigen  Stunden,  durch  kräftige  Wehen  ausgestossen,  und  die 
Blutung  nahm  nachher  stark  zu.  Es  wurde  sodann  ein  zweiter  Schei- 
dentampon eingelegt,  der  auch  kurz  darauf  ausgestossen  wurde.  —  Als 
ich  hinzukam,  fand  ich  die  Frau  das  Bild  der  acuten  Anaemie  dar- 
bietend :  verfallene  Gesichtszüge,  die  Haut  mit  kaltem,  klebrigem 
Schweiss  bedeckt,  Extremitäten  kühl,  Puls  jagend  und  flatternd.  —  Die 
äussere  Untersuchung  ergab  einen  Uterus,  der  sich  bis  zwei  Quer- 
fingerbreit  über  dem  Nabel  erstreckte.  Derselbe  war  mehr  als  ge- 
wöhnlich der  Breite  nach  ausgedehnt,  überall  weich  und  eindrückbar  ; 
grosse  oder  kleine  Kindestheile  konnte  man  nicht  hindurchfühlen  ;  die 
Resistenz  war  überall  eine  ganz  gleichmässige.  Ich  zog  die  bestimmte 
Angabe  der  Frau,  dass  sie  sich  im  vierten  Schwangerschaftsmonat  be- 
fand, in  Zweifel.  Weiterhin  auffallend,  neben  diesem  scheinbaren 
Widerspruch  war,  dass  man  keine  Kindestheile  in  dem  der  Grösse  eines 
im  siebenten  Monate  schwangeren  Uterus  durchfühlen  konnte.  Hy- 
dramnion  konnte  man,  dem  Gefühle  nach  sicher  ausschliessen.  —  Die 


355 


innere  Untersuchung  ergab  die  Scheide  mit  Blutcoagulis  ausgefüllt. 
Nach  Entfernung  derselben  kam  man  auf  den  für  einen  Finger  durch- 
gängigen äusseren  Muttermund.  Der  Cervicalcanal  war  durchgängig. 
Im  inneren  Muttermund  traf  man  auf  eine  Masse,  die  sich  anfühlte  wie 
etwa  eine  Placenta  im  matschen  Zustand.  Die  Entfernung  eines 
Stückes  derselben  aber  ergab  sofort,  um  was  es  sich  hier  handelte  :  eine 
Blasenmole.  Die  Indicatio  Vitalis  drängte  zum  operativen  Eingriff. 
Die  Frau  wurde  leicht  narcotisirt,  in  Steissrückenlage  gebracht,  und 
ich  entfernte  die  Geschwulst,  indem  ich  die  Hand  in  die  Scheide  ein- 
führte und  mit  ein  bis  zwei  Fingern,  die  Mole  allmählig  herausschälte  ; 
ein  grosser  Theil  der  Geschwulst  folgte  schon  äusserem  Druck  der 
anderen  Hand  auf  dem  Uterus.  Die  stückweise  Entfernung  der  Ge- 
schwulst, die  sich  hauptsächlich  im  rechten  Horn  und  an  der  hinteren 
Wand  des  Uterus  localisirte,  ging  sehr  leicht ;  auffallend  war  nur, 
nachher  die  grosse  Anzahl  von  Balken  und  Leisten,  welche  scheinbar 
aus  der  Uteruswand  heraustraten ;  da  es  mir  auf  eine  gründliche  Aus- 
kratzung ankam,  so  war  die  Entfernung  dieser  Theile  etwas  mühsam. — 
Der  Uterus  zog  sich  gut  zusammen,  die  Blutung  sistirte  vollständig, 
und  nach  einigen  heissen  antiseptischen  Ausspülungen  (Sublimat  1: 5000) 
wurde  die  Frau  in  die  gewöhnliche  Rückenlage  zurückgebracht. 

Nach  den  verschiedenen  eingreifenden,  zum  grossen  Theil  von  an- 
derer Seite  ohne  antiseptischen  Cautelen  gemachten  Eingriffen  war 
vorauszusehen,  dass  der  Verlauf  des  Puerperiums  kein  fieberloser  sein 
würde.  Am  zweiten  Tag  schon  setzte  hohes  Fieber  mit  Schüttelfrost 
ein.  Das  Fieber  remittirte  am  nächsten  Morgen  und  stieg  Abends 
unter  heftigen  stundenlang  andauernden  Frösten  wieder  in  die  Höhe. 
Schmerzhaftigkeit  bei  Druck  auf  den  Uterus.  Parametrien  frei. 
Copiöser  übelriechender  Ausfluss.  Ausspülungen  alle  drei  Stunden 
(intrauterin)  mit  5%  Carbolsäure.  Ein  Vorschlag,  den  Uterus  aus- 
zukratzen, wurde  abgeschlagen.  Das  Fieber  sistirte  anscheinend  mit- 
telst Krise  am  neunten  Tag  der  Erkrankung.  Die  Frau,  die  zu  dieser 
Zeit  sehr  heruntergekommen  war,  u.  A.  auch  marantisches  Oedem  der 
unteren  Extremitäten  bekam,  erholte  sich  hierauf  sehr  rasch.  Bald 
stellten  sich  aber  wieder  Ausfluss  und  Blutungen  aus  dem  Uterus  ein, 
die  auf  die  gewöhnliche  Behandlung  völlig  schwanden. 

Die  Pathogenie  der  Blasenmole  (Traubenmole,  Mola  hydatidosa)  ist 
noch  nicht  genügend  bekannt.  Virchow  (Geschwulstlehre,  Bd.  I)  be- 
schreibt dieselbe  als  ein  multiples  Myxom  des  Chorion ;  dasselbe  ent- 
steht durch  Proliferation  des  schleimgewebigen  Grundstocks,  der 
Placentarzotten,  zum  Theil  wohl  auch  durch  Umwandlung  des  inter- 
stitiellen Bindegewebes  der  Zotten  im  Schleimgewebe.  Der  formative 
Reiz,  welcher  diesen  Degenerationsprocess  herbeiführt,  geht  wahr- 
scheinlich von  der  verdickten  Decidua  aus.  Letzteren  Befund  konnte 
ich  auch  in  meinem  Fall  constatiren. 

Die  schleimgewebige  Degeneration  geht  nicht  nur  an  der  Placentar- 
stelle  von  statten,  sondern  erstreckt  sich  über  das  ganze  Ei.  Der  Foe- 
tus  geht  gewöhnlich  frühzeitig  zu  Grunde.   Die  Wucherung  findet  aber 


356 


nicht  nur  auf  Kosten  des  Eis,  sondern  auf  Kosten  der  Mutter  statt ;  es 
verbreiten  sich  die  mächtig  gewucherten  Zotten  hauptsächlich  in  den 
mütterlichen  Sinus  aus.  (Siehe  weiter  unten.) 

Vom  practischen  Gesichtspunkt  aus  gewinnt  die  Blasenmole  an 
Interesse  in  zweierlei  Richtungen  : 

•  Erstens  durch  die  Hinfälligkeit  des  schleimig  degenerirten  Gewebes 
und  das  Hineinwuchern  desselben  in  den  stark  erweiterten  mütterlichen 
Sinus,  entstehen  abundante  Blutungen,  die  zum  Tod  der  Mutter  führen 
können.  Die  Geschwulstmassen  sind  bei  der  Herausnahme  ganz  mit 
Blutcoagulis  verfilzt. 

Ein  zweiter  Punkt,  der  die  Blasenmole  zu  einem  äusserst  bösartigen 
Process  stempelt,  ist  folgender :  Richard  Volkmann  (Virch.  Archiv, 
Bd.  41),  und  Wäldeyer  (Virch.  Archiv,  Bd.  44)  haben  Fälle  beschrieben, 
in  welchen  die  Geschwulst  sich  wie  ein  Myom  interstitiell  weiter- 
entwickelte, die  Uteruswand  atrophirte,  so  dass  sie  an  einigen  Stellen 
papierdünn  wurde,  und  man  bei  der  Section  (beide  Fälle  endeten  tödt- 
lich  durch  die  starken  Blutungen)  beim  Aufschneiden  der  Bauchdecken, 
die  Mole  durch  das  Peritonaeum  hindurchschimmern  sah.  In  diesem 
Sinne  sind  auch  die  obenerwähnten  Balken  und  Leisten  zu  deuten. 

Daraus  geht  hervor,  dass  bei  der  Blasenmole  stets  nur  eine  zweifel- 
hafte Prognose  zu  stellen  ist.  Die  Diagnose  wird  ohne  Befund  von 
Geschwulstheilen  wohl  kaum  zu  stellen  sein.  Sonstige  Symptome  geben 
gar  keinen  sicheren  Anhalt.  Ist  die  Diagnose  gestellt,  so  geht  man  am 
besten,  mit  aller  Schonung  der  Mutter,  activ  vor.  Sobald  der  Cervical- 
canal  für  einen  Finger  durchgängig  ist,  schreitet  man  zur  digitalen 
Ausräumung  des  Uterus,  unterstützt  durch  Druck  auf  den  Uterus  von 
aussen.  Nach  dem  Eindruck  zu  urtheilen,  den  dieser  eine  Fall  auf  mich 
gemacht  hat,  möchte  ich  bezweifeln  ob  es  je  zu  einer  spontanen  Aus- 
stossung  der  ganzen  Geschwulst  kommen  kann,  bevor  nicht  durch  die 
Blutungen  die  Frau  bis  zum  Tode  geschwächt  ist,  oder  gar  der  Exitus 
lethalis  eintritt.  Man  kann,  meine  ich,  ebensowenig  auf  eine  spontane 
Ausstossung  der  Blasenmole  hoffen,  wie  etwa  auf  eine  spontane  Lösung 
einer  angewachsenen  Placenta.  Der  tödtliche  Ausgang  der  in  der  Lite- 
ratur verzeichneten  Fälle,  bei  welchen  exspectativ  verfahren  wurde, 
scheint  eine  mehr  active  Therapie  zu  rechtfertigen.  Will  man  stumpfe 
oder  gar  scharfe  Curetten  zur  Auskratzung  anwenden,  so  muss  das  mit 
aller  Vorsicht  geschehen.   Auch  Seeale  thut  gute  Dienste. 


Zur  mechanischen  Behandlung  der  Kindercholera. 

Von 

Dr  A.  Seibert, 
New  York. 

Alle  Fälle  von  acutem  Catarrh  des  Digestionsapparates  der  Kinder 
fasse  ich  als  Kindercholera  auf.  Die  Ursache  ist  in  allen  Fällen  die 
Zersetzung  der  Nahrung,  und  die  Symptome  sind  alle  durch  die  Wir- 
kung der  organischen  und  chemischen  Zersetzungsproducte  hervorge- 
rufen. Ich  sehe  keinen  Grund  warum  man  nur  bei  heftigem  Brechdurch- 
fall mit  Collaps  von  Cholera  infantum  reden  soll,  obgleich  der  acute 
Dünn-  oder  Dickdarmkatarrh  auf  genau  derselben  Ursache  beruht,  und 
wo  die  Wirkung  der  Bacterien  nur  etwas  tiefer  und  später  im  Ver- 
dauungscanal  zur  Geltung  kommt.  Wir  haben  ganz  leichte  Fälle  von 
Unterleibstyphus,  mit  häufigem  Fehlen  dieser  oder  jener  Symptomen- 
gruppe, aber  es  ist  und  bleibt  Typhus.  Ebenso  ist  ein  leichter  Durch- 
fall von  3  Entleerungen  binnen  24  Stunden  ebenso  eine  Kindercholera 
wie  eine  Attacke,  welche  binnen  wenigen  Stunden  Collaps  herbeiführt. 
Die  Ursache  ist  dieselbe  und  die  Wirkung  ist  dieselbe.  Der  Unter- 
schied liegt  nur  darin,  dass  wenn  eine  grössere  Menge  der  Fäulniss- 
bacterien  zur  Wirkung  im  kindlichen  Darmcanal  gelangen,  die  Eeaction 
desselben,  sowie  die  des  ganzen  Körpers,  eine  entsprechend  grössere 
ist,  und  umgekehrt.  Mit  dem  Milchfäulnissgift  ist  es  wie  mit  anderen 
Giften  :  Je  mehr  davon  in  den  Körper  gelangt,  desto  stärker  und  deut- 
licher—  und  je  weniger,  desto  schwächer  und  undeutlicher  die  Wirkung, 
resp.  der  Durchfall. 

Es  ist  entschieden  an  der  Zeit,  dass  wir  endlich  die  wundervollen 
Eintheilungen  der  Lehrbücher  bei  Seite  schieben,  denn  dieselben  haben 
garkeinen  Werth  und  garkeine  Berechtigung,  und  können  höchstens 
dazu  dienen,  Studirende  irre  zu  machen  und  so  das  therapeutische 
Denkvermögen  zu  erschweren,  und  das  haben  sie  bisher  redlich  gethan. 

Entfernung  der  im  Magen  und  Darm  zurückgebliebenen  Speisereste 
und  der  dieselben  bewohnenden  Bacterien  und  Ptomaine  ist  die  erste  und 
wichtigste  Indikation  der  modernen  Behandlung.  Selbst  da  wo  kein 
Brechreiz  besteht,  ist  die  Magenauswaschung  stets  am  Platz.  Nicht  alle 
Kinder  erbrechen  leicht,  ebensowenig  wie  alle  Erwachsene.  Wir  wissen 
aber,  dass  auch  ohne  Brechreiz  Zersetzungsvorgänge  stundenlang  im 
Magen  stattfinden  können.  Ich  habe  auch  in  solchen  Fällen  nur  Gutes 
von  dem  Ausspülen  gesehen. 

Collaps  ist  nicht  eine  Contraindication  gegen  das  Ausspülen,  sondern 
ich  formulire  den  Satz  so :  Je  tiefer  der  Collaps,  desto  schneller  und 
energischer  muss  die  Magen-  und  Darmausspülung  vorgenommen  werden. 


358 


Und  hier  möchte  ich  auf  eine  Methode  der  Magenausspülung  aufmerk- 
sam machen,  die  mir  schon  da  gute  Dienste  geleistet  hat,  wo  die  Gefahr 
gross  und  der  Apparat  fern  war.  Man  lässt  das  Kind  ein  grosses  Glas 
voll  kühles  Wasser  schnell  austrinken,  nachdem  man  vorher  einen 
Theelöffel  voll  Schnaps  dazugethan,  führt  nun  den  Zeigefinger  in  den 
Rachen  und  erregt  so  Erbrechen  und  vollständige  Entleerung  des 
Magens.  Drückt  man  beim  Würgen  mit  der  flachen  Hand  den  kind- 
lichen Magen  dabei  nach  Oben,  so  unterstützt  man  die  Antiperistaltik 
und  die  Entleerung  wesentlich.  Nützlich  ist  es  auch,  das  Kind  vor  dem 
Erbrechen  einige  Secunden  mit  dem  Kopf  nach  Unten  hängen  zu 
lassen,  indem  dadurch  die  im  Fundus  adhaerirenden  Speisereste  sich 
schneller  mit  dem  Spülwasser  mischen.  Diese  Ausspülung  kann  man  3 
Mal  wiederholen. 

Da  wo  die  Kinder  nicht  schlucken  muss  man  natürlich  den  Katheter 
anwenden,  und  kann  ich  nur  dringend  anrathen  wenigstens  diesen, 
nebst  einem  12  Zoll  langen  Glasröhrchen,  stets  mitzuführen,  da  eine 
gewöhnliche  Fountain-Syringe  den  übrigen  Theil  des  Spülapparates 
ganz  gut  zur  Noth  ersetzt.  *) 

Die  Darmausspülung  sollte  in  allen  Fällen  angewandt  werden.  Zwei 
bis  drei  Mal  täglich  sollte  der  Dickdarm  mittelst  Irrigator  und  abge- 
kochtem warmen  Wasser  gereinigt  werden.  Die  Hauptpunkte  sind  : 
Hohe  Steisslage  des  Kindes  und  genügend  Wasser.  Ich  lasse  stets  so 
viel  Wasser  in  den  Darm  laufen  bis  dasselbe  wieder  durch  das  Pressen 
herausgeschleudert  wird,  und  wiederhole  diese  Procedur  so  lange  bis 
das  Wasser  klar  abfliesst  und  mindestens  2 — 3  Quart  verbraucht  sind. 
Eine  vorsichtige  aber  ausgiebige  Bauchmassage  drängt  das  Wasser 
weit  nach  Oben,  und  unterstützt  die  Reinigung  des  Darmes  ebenso  wie 
das  Schütteln  bei  einer  zu  reinigenden  Flasche. 

Niemals  verwende  ich  etwas  Anderes  zur  Magen-  und  Darmaus- 
spülung als  wie  warmes,  wenn  möglich,  durch  |-stündiges  Kochen 
sterilisirtes  Wasser.  Bei  drohendem  Collaps  nehme  ich  rasch  Wasser 
aus  der  Leitung.  Bei  hohem  Fieber  halte  ich  kaltes  Wasser  für  indicirt. 
Bei  heftiger  Enteritis  mit  blutigen  Stühlen  kann  eine  nach  der  Aus- 
waschung in  den  Darm  eingespritzte  Lösung  von  Höllenstein  (1:100 — 500) 
mit  Nutzen  und  ohne  Gefahr  angewandt  werden. 

Die  übrigen  Antiseptica  halte  ich  für  unsicher  in  ihrer  Wirkung  und 
für  entschieden  gefährlich.  Es  erscheint  mir  aber  rationell  nur  solche 
Mittel  zu  gebrauchen,  von  welchen  wir  sicher  wissen,  dass  sie  wenigstens 
—  nicht  schaden. 

Die  Anzahl  der  von  mir  gemachten  Magenausspülungen  ist  seit  letz- 
ten November  weit  über  500  gestiegen.  Mein  Assistent  an  der  Kinder- 
abtheilung  der  New  York  Policlinic,  Dr.  Herrmann  Weber,  behandelte 
am  letzten  Montag  in  einer  Stunde  allein  9  Kinder  mittelst  Magenaus- 
spülung.  Einen  Nachtheil  habe  ich  noch  nie  bemerkt. 

*)  Der  von  Eissner  &  Co.  in  den  Markt  gebrachte  Apparat  ist  einfach,  billig 
und  zweckmässig. 


MEDICINISCHE  MONATSSCHRIFT. 

Organ  für  practische  Aerzte  in  Nord-Amerika. 

Redigirt  von 

Dr.  A.  SEIBERT. 
— — 

Sterilisation  im  Sommer. 

Wie  die  bacteriologische  Forschung  die  Aetiologie  der  früher  so 
genannten  Erkältungskrankheiten  (Pneumonie,  Pleuritis,  Rheuma- 
tismus etc.)  der  Winter-  und  Frühjahrsmonate  dahin  klargelegt  hat,  dass 
diese  Uebel  eher  als  Resultate  von  zu  wenig  als  wie  von  zu  viel  Ventila- 
tion aufzufassen  sind,  so  ist  in  den  letzten  Jahren  ein  Umschwung  in 
den  Anschauungen  über  die  Entstehung  der  Sommerkrankheiten 
(Cholera  asiatica,  Typhus  abdominalis,  Cholera  morbus,  Cholera 
infantum  u.  s.  w.)  eingetreten,  der  namentlich  für  die  prophylactische 
Therapie  von  grossem  Werth  ist,  und  noch  stets  mehr  und  mehr  zu 
werden  verspricht.  Wir  wissen  jetzt,  dass  die  Krankheitserreger  bei 
den  Winterkrankheiten  meist  durch  die  Athmungsorgane  in  den  Körper 
gelangen,  und  die  grössere  Frequenz  dieser  pathologischen  Processe 
direct  auf  Anhäufung  und  Verstäubung  von  Schmutz,  resp.  der  darin 
enthaltenen  pathogenen  Microorganismen,  einerseits,  und  mangelhafte 
Ventilalion  andererseits,  zurückzuführen  sind.  Im  Sommer  sind  die 
Verhältnisse  anders.  Das  ausgiebige  und  fast  constante,  selbst  bei 
Nacht  fortgesetzte  Erneuern  der  Luft  der  Wohn-  und  Schlaf  räume, 
verringert  die  Gelegenheiten  zum  Fussfa^sen  der  Pilze  und  Coccen  in 
den  Respirationsschleimhäuten  der  Menschen  in  so  eclatanter  Weise, 
dass  es  geradezu  einer  guten  Portion  von  Eigensinn  bedarf,  um  diese 
Thatsache  nicht  aus  den  Statistiken  der  letzten  Jahre  lesen  zu  können, 
oder  besser  —  zu  wollen. 

Nun  aber  droht  im  Kampf  um's  Dasein  dem  Menschen  in  der  Som- 
merwärme eine  andere  Gefahr,  nämlich  die  durch  die  erhöhte  Tempe- 
ratur wesentlich  begünstigte  Zersetzung  der  Nahrungsmittel.  Die 
Sommerkrankheiten  entstehen  alle  sammt  und  sonders  durch  die  Wirk- 
samkeit von  Fäulnissbacterien,  welche  mittelst  der  Nahrung  in  den 
Verdauungsapparat  gelangten.  Wohl  mag  es  noch  Lehrbücher  geben, 
welche  bei  Kindercholera  von  directer  Wirkung  der  Sommerhitze  reden 
(und  welche  Musterkarte  von  am  Schreibtische  ausgetiftelter  Theo- 
rieen  und  Theoriechen  haben  wir  da  noch  auf  Lager),  und  bei  Catarrh 
des  Dickdarms  mit  blutigen  Stühlen  von  der  Einwirkung  kühler 
Augustnächte  auf  den  von  Flanellbinden  nur  ungenügend  geschützten 
Leib,  aber  im  Ganzen  kann  man  wohl  constatiren,  dass  kein  Kinderarzt 


360 


von  Kuf  heute  mehr  die  Kühnheit  hat,  die  acuten  Erkrankungen  des 
Yerdauungscanals  im  Sommer  anders  als  wie  als  Infectionsprocesse 
aufzufassen. 

Haften  nun  die  Krankheitserreger  an  der  Nahrung,  so  ist  uns  in  der 
Sterilisation  ein  Mittel  gegeben,  dessen  Werth  geradezu  unschätzbar  ist. 
Wie  es  aber  so  häufig  mit  den  wichtigsten  und  werthvollsten  Ent- 
deckungen geht,  so  finden  wir  bezüglich  dieser  Prophylaxe  noch  eine 
geradezu  elementare  Unkenntniss,  sowohl  unter  den  Aerzten  als  unter 
den  Laien.  In  den  medicinischen  Journalen  erscheinen  alljährlich  die 
obligaten  Leitartikel  über  Summer-Complaint  und  die  Hitze,  aber  von 
Milchfäulniss  und  Sterilisiren  wird  kein  Wort  geschrieben. 

Es  ist  das  unsterbliche  Verdienst  Soxhlefs  die  Sterilisation  der  Milch 
bei  der  künstlichen  Ernährung  der  Säuglinge  eingeführt  zu  haben.  Sein 
Apparat  (hier  zu  haben  bei  Herrn  Apotheker  Van  der  Emde,  cor.  Second 
Street  und  Bowery,  New  York)  ist  noch  immer,  trotz  mancher  Nach- 
ahmungen, der  einfachste,  billigste  und  zweckmässigste.  Warum  aber 
werden  Soxhlet's  Ideen  hier  nicht  durch  das  sogenannte  Sommercorps 
der  Aerzte  des  Gesundheitsamtes  dem  Arbeiterpublikum  klar  gemacht  ? 
Warum  überhaupt  hat  New  York  nicht  schon  längst  eine  Anstalt  zum 
Steriüsiren  der  Milch,  von  der  aus  die  so  präparirte  Säuglingsnahrung 
tagtäglich  in's  Haus  geliefert  wird  ?  Capital  gibt  es  hier  genug,  und 
wohlwollendes,  humanes  Capital,  und  mehr  wie  sonstwo.  Eine  grosse 
Zeitung  hat  sich  zur  Keclame  und  den  Patienten  zum  Schaden  neben 
dem  Gesundheitsamtscorps  noch  eine  Privatcompagnie  von  Aerzten  (als 
eine  Art  medical  militia)  angestellt.  Wir  meinen,  die  armen  Kinder 
der  Tenementhäuser  haben  jetzt  schon  Aerzte  genug,  aber  keine  reine 
Nahrung,  und  die  Kindersterblichkeit  wird  im  Sommer  noch  alljährlich 
die  grauenhafte  Höhe  erreichen,  bis  Aerzte  und  Eltern  lernen,  dass  die 
schmutzige  Waare  des  italienischen  Aepfelverkäufers  und  die  in  der 
Hitze  transportirte  Kuhmilch  derartig  mit  Krankheitserregern  gemischt 
sind,  dass  es  unumgänglich  nöthig  ist,  dieselben  durch  Sterilisation  erst 
unschädlich  zu  machen. 


Aerzt liehe  Reclame. 

Eine  höchst  interessante  und  ausführliche  Sammlung  von  ärztlichen 
Ankündigungen  veröffentlicht  das  „Correspondenzblatt  der  ärztlichen 
Kreis-  und  Bezirksvereine  Sachsens,"  Mai,  1889.  Diese  Anzeigen  stam- 
men alle  aus  den  medicinischen  Zeitschriften  und  der  Tagespresse  in 
Deutschland.  Eine  ganze  Anzahl  der  Anzeiger  sind  frühere  Assistenten, 
welche  so  aus  den  guten  Namen  ihrer  früheren  Chefs  Vortheil  zu  er- 
ringen suchen.  Ein  Dr.  H.  in  Kassel  annoncirt,  dass  er  „die  ärztliche 
Pflege  an  Diphtheritis  erkrankter  Kinder  in  distinguirten  Familien" 
übernimmt  und  „sichert  eine  Genesung  der  Kranken  in  6 — 8  Tagen  zu, 
wenn  die  Hülfe  nicht  zu  spät  verlangt  sein  wird."  Ein  Arzt  in  Dresden 
annoncirt :  „Ich  bin  von  meinem  schweren  und  langwierigen  Magen- 


361 


leiden  genesen,  und  habe  meine  Praxis  wieder  übernommen.  Magen- 
leidende finden  nötigenfalls  Aufnahme  in  meiner  Wohnung"  u.  s.  w. 

Im  Anschluss  hieran  bringt  das  „Correspondenzblatt"  einen  Bericht 
aus  den  „Nordamerikanischen  Reiseerinnerungen"  von  Professor  F. 
Winkel,  vom  Februar  1888.  Wir  finden  darin  eine  systematische  Ein- 
theilung  der  medicinischen  Annoncen  dieses  Landes,  welche  nicht  min- 
der interessant  als  obige  Sammlung  aus  Deutschland  sein  könnte, 
wüssten  wir  nicht,  dass  diese  Anzeigen  von  Leuten  stammen,  welche  der 
grossen  Mehrzahl  nach  dem  ärztlichen  Stand  nicht  angehören.  Ein  in 
Milwaukee  erscheinendes  Blättchen  figurirt  als  die  Hauptquelle  aus 
der  Prof.  Winkel  seine  Information  bezog. 

Die  erste  Abtheilung  der  Anzeigen  bezieht  sich  nach  Winkel  hier  auf 
„solche,  die  auf  ihren  Studiengang  und  frühere  Assistentenzeit,  nament- 
lich in  ausseramerikanischen  Ländern,  aufmerksam  machen."  Derar- 
tige Annoncen  sind  hier  allerdings  zu  finden,  jedoch  ist  es  sehr  zweifel- 
haft, ob  diese  Herren  je  Assistenten  waren  oder  überhaupt  Aerzte  sind. 
So  annoncirte  sich  ein  früherer  Student  der  Medicin  von  Leipzig  jahrelang 
in  der  „New  Yorker  Staatszeitung"  als  „früherer  Arzt  am  städtischen 
Krankenhaus  zu  Leipzig  und  am  Carolahospital  in  Dresden,"  trotzdem 
(oder  besser  eben  weil)  er  kein  Examen  bestanden  hatte. 

Bisher  ist  uns  noch  kein  Fall  z.  B.  in  New  York  bekannt  geworden, 
wo  ein  gewesener  Assistenzarzt  sich  zum  annoncirenden  Charlatan  er- 
niedrigte. —  Kubrik  No.  7  in  der  Eintheilung  Winkel's  betrifft  „solche, 
welche  ihr  eigenes  Conterfei  in  den  Zeitungen  erscheinen  lassen,  mit 
allen  möglichen  Anpreisungen,  darunter  beispielsweise  einer  mit  der 
Unterschrift :  der  grösste  Heilkünstler  der  Welt !  In  dieser  Reihen- 
folge  (sagt  W.  weiter)  steigert  sich  die  Schamlosigkeit  von  Schritt  zu 
Schritt ;  übrigens  sind  die  letzten  Arten  der  Reclame  meines  Wissens 
auf  deutschem  Boden  noch  nicht  importirt,  die  übrigen  floriren  dagegen 
auch  bei  uns  nicht  wenig."  Zum  Schluss  citirt  Winkel  aus  dem  Code 
of  Ethics  der  amerikanischen  Aerzte  und  betont,  dass  die  medicinischen 
Vereine  Amerika's  „sehr  energisch,  gegen  diese  Auswüchse  in's  Feld 
ziehen."  Er  sagt  wörtlich  :  „Es  ist  ein  glänzendes  Zeugniss  für  die 
Vorzüglichkeit  der  Bestrebungen  der  nordamerikanischen  Aerzte  zur 
Hebung  ihres  Standes,  dass  man  ihre  Satzungen  auch  in  Europa  ganz 
unverändert  angenommen  hat  und  in  der  That  dürfte  es  eine  kürzere, 
klarere  und  noblere  Darstellung  der  ärztlichen  Pflichten  und  Rechte 
kaum  geben." 

Die  citirte  Eintheilung  der  ärztlichen  Annoncen  in  Amerika  beweisst, 
dass  Prof.  Winkel  hiesige  Verhältnisse  nur  sehr  wenig  kennt.  Hier 
kann  Jeder  annonciren  wo  und  was  er  will,  darf  sich  Doctor,  Professor 
oder  Assistenzarzt  tituliren,  denn  auf  falsche  Aneignung  eines  Titels 
steht  hier  keine  Strafe,  aber  er  kann  nicht  als  Arzt  annonciren,  denn 
sollte  es  ihm  doch  einfallen,  so  wird  er  sofort  von  dem  ganzen  ärztlichen 
Stand  in  Acht  und  Bann  gethan  und  aus  demselben  ausgestossen.  Und 
das  ist  der  Punkt,  den  wir  hier  betonen  wollen.  Die  im  „Correspondenz- 
blatt" citirten  deutschen  Annoncen  stammen  von  deutschen  Aerzten, 


362 


die  amerikanischen  stammen  meist  von  Nichtärzten,  verbummelten 
Studenten,  Quacksalbern  und  —  wenn  es  hoch  kommt  —  von  gewesenen 
Mitgliedern  unseres  Standes.  Ferner  ist  es  Thatsache,  dass  der  ame- 
rikanische Arzt  auf  seinem  Schild  und  seiner  Karte  nur  Namen, 
Wohnung  und  Sprechstunden  angibt.  Anpreisungen,  wie  Kinderarzt, 
Geburtshelfer,  Augenarzt  u.  s.  w.  sind  verpönt  und  werden  nicht  ge- 
duldet. Der  amerikanische  Arzt  annoncirt  sich  nur  durch  seine 
Leistungen  und  er  nimmt  in  diesem  Punkt  eine  Stellung  ein,  von  der  man 
in  Deutschland  noch  Manches  lernen  könnte.  Das  Anpreisen  der 
Leistungen  irgend  eines  fingirten  Doctors,  von  dem  hier  Jedermann 
(ausser  reisenden  Ausländern)  weiss,  dass  er  kein  „regulärer"  Arzt  ist, 
wird  dem  Ansehen  und  der  Würde  des  ärztlichen  Standes  wohl  kaum 
so  viel  schaden,  als  Annoncen  von  früheren  wirklichen  Assistenzärzten, 
welche  ihre  Marktschreierei  unbeschadet  ihrem  Ansehen  unter  den  Col- 
legen  neben  ihrer  Praxis  in  Deutschland  ruhig  weiter  treiben  können. 
Es  kann  auch  gelegentlich  etwas  Gutes  von  Amerika  kommen. 


Die  Regelung  der  Geburtshülfe. 

Seitdem  wir  wissen,  dass  die  fieberhaften  Erkrankungen  des  Wochen- 
bettes nicht  auf  Erkältung,  auf  das  In-den-Kopf-Steigen  der  Milch  und 
andere  mehr  oder  minder  misteriöse  Ursachen  sondern  auf  die 
schmutzigen  Finger  und  Instrumente  der  Geburtshelfer  zurückzuführen 
sind,  ist  es  wohl  schon  manchem  gewissenhaften  Collegen  schwer  ge- 
worden, an  demselben  Tage,  oder  gar  in  derselben  Stunde,  diphthe- 
ritische  Kachen  zu  inspiciren  und  kreisende  Frauen  zu  touchiren.  Und 
wenn  man  die  Möglichkeit  der  Uebertragung  durch  die  Finger  des 
Arztes  näher  in's  Auge  fasst,  und  denkt  dann  an  die  unheimliche  Zahl 
der  am  Kindbettfieber  vor  antiseptischer  Zeit  allein  in  Anstalten  ge- 
storbenen WTöchnerinnen,  so  kann  man  sich  einer  Gänsehaut  nicht  ganz 
erwehren. 

Es  drängt  sich  uns  da  unwillkürlich  die  Frage  auf  :  Wie  soll  das  in 
Zukunft  werden  ?  Sicher  ist,  dass  die  Wissenschaft  und  durch  sie  die 
behördliche  Regelung  der  Geburtshülfe  nicht  auf  dem  heutigen  Stand- 
punkt stehen  bleibt,  stehen  bleiben  kann,  denn  wenn  erst  einmal  aner- 
kannt wird,  dass  jede  Infection  einer  bisher  gesunden  Kreisenden  auf 
ungenügende  A-  und  Antisepsis  des  Geburtshelfers  zurückzuführen  ist, 
so  dürfte  es  sich  schon  aus  praktischen  Gründen  (drohenden  Schaden- 
ersatzklagen z.  B.)  ergeben,  dass  die  Möglichkeit  der  Infection  auf  ein 
Minimum  reducirt  werden  muss. 

Hieraus  würde  als  erste  Frage  entstehen  :  Kann  ein  Arzt  allgemeine 
Praxis  treiben  und  dabei  als  regelmässiger,  tagtäglicher  Geburtshelfer 
stets  aseptisch  handeln  ?  Wir  möchten  das  im  Allgemeinen  entschieden 
bezweifeln.  Da,  wo  der  Arzt  nur  in  schwereren  Fällen  gerufen  wird,  wo  er 
meist  genügend  Zeit  hat  sich  und  sein  Instrumentarium  zu  desinficiren, 
da  kann  natürlich  Reinlichkeit  obwalten.  Wo  aber  der  Practiker  von 
Scharlach-,  Diphtherie-  und  Erysipelkranken  directin's  Wochenzimmer 


363 


stürzt,  um  schnell  noch  nach  oberflächlichem  Händewaschen  einen  jungen 
Weltbürger  in  Empfang  zu  nehmen,  oder  einer  Verblutenden  den  Uterus 
zu  tamponiren,  da  kann  mit  dem  besten  Willen  die  gelegentliche  Infection 
nicht  verhütet  werden.  Solche  Fälle  sind  nur  die  Gewöhnlichsten.  Zu 
einer  richtigen  Prophylaxe  in  der  Geburtshülfe  gehört  aber  noch  weit 
mehr. 

Unzweifelhaft  wird  dem  wichtigsten  Ereigniss  des  Lebens,  dem  Ge- 
burtsact,  selbst  in  civilisirten'  Gemeinwesen  noch  zu  wenig  genügende 
Beachtung  geschenkt.  Namentlich  aber  wird  die  Gefahr  für  die  Mutter 
noch  acht  laienhaft  in  die  Periode  der  Wehenthätigkeit  verlegt.  Unter 
diesem  Deckmantel  der  Laienunwissenheit  kann  sich  nun  noch  mancher 
medicinische  Schmutzfinger  als  geschickter  Accoucheur  breitmachen, 
von  den  sogenannten  hiesigen  Hebammen  ganz  abgesehen,  deren  Thätig- 
keit  am  besten  mit  „Nacht  und  Grauen"  bedeckt  bleibe. 

Es  erscheint  aus  diesem  Dilemma  fast  kein  anderer  Ausweg  möglich, 
als  den,  männliche  Hebammen  heranzubilden,  deren  Thätigkeit  sich 
stricte  auf  Geburtshülfe  selbst  beschränken  müsste.  Namentlich  sollte 
es  an  derartigen  Collegen  in  den  grösseren  Städten  nicht  fehlen.  Solche 
Collegen  würden  keine  Schwierigkeiten  haben  von  Seiten  der  allgemeinen 
Practiker  unterstützt  zu  werden,  denn  ihre  ausschliessliche  Thätigkeit 
als  Geburtshelfer  würde  die  Möglichkeit  einer  Infection  fast  absolut  aus- 
schliessen,  und  ebenso  die  Wahrscheinlichkeit  einer  etwa  später  daraus 
erwachsenden  Concurrenz. 

Solche  Geburtshelfer  würden  mit  der  Hebammenwirthschaft  bald 
aufräumen,  die  wie  immer  betrachtet  stets  und  immer  eine  unsaubere 
zu  sein  und  bleiben  wird. 

Unsere  Kreisenden  aber  genössen  grosse  Sicherheit  und  der  Haus- 
arzt brauchte  nicht  vor  den  ersten  3  zweifelhaften  Tagen  zu  zittern,  wie 
er  das  heute  noch  thut  und  als  gewissenhafter  Mensch  auch  thun  muss. 
Das  Zittern  des  Geburtshelfers  aber  stört  die  Coccen  und  Pilze  nicht  in 
ihrer  Thätigkeit,  gelangten  sie  einmal  in  die  Geburtswege,  was  in 
moderner  Geburtshülfe  überhaupt  nicht  vorkommen  dürfte. 


Correspondenz. 

110  W.  34.  Str.,  N.  Y.,  8.  Juli  1889. 
An  den  Kedacteuk  dee  „Medicinischen  Monatsschrift.  " 
Werther  Herr! 

In  Verbindung  mit  den  vorstehenden  Seiten  halte  ich  es  für  gerecht 
die  Mittheilung  zu  machen,  dass  Herr  Dr.  Med.  Louis  Weigert  kürzlich 
unter  dem  Titel:  „Die  Heissluft-Behandlung  der  Lungentuberculose, 
Berlin  1889,"  eine  Abhandlung  veröffentlichte,  welche  den  eingestan- 
denen Zweck  hat,  für  seine  Behandlungsweise  die  „theorethische  Grund- 
lage" zu  schaffen  und  dem  Misstrauen,  welches  die  Folge  seines  unmittel- 
baren „Appel's  an  das  Publikum"  gewesen  ist  und — bleiben  wird,  zu 
begegnen.   Daneben  theilt  er  „practische  Kesultate"  mit,  für  den  Fall, 


» 

364 


dass  es  jenen  „theoretischen  Deductionen  hier  und  da  an  überzeu- 
gender Kraft  noch  fehlen  sollte."  Es  ist  billig  anzuerkennen,  dass 
Dr.  W.  „Lückenhaftigkeit  und  Mangelhaftigkeit"  in  seinen  früheren 
Veröffentlichungen  zugibt,  indessen  zu  bedauern,  dass  die  markt- 
schreierischen Behauptungen  seiner  für  das  Zeitungspublikum  be- 
stimmten Auslassungen  nur  den  ärztlichen  Kreisen  gegenüber 
gemildert  werden  sollen.  In  der  That,  die  Anzeigen  des  Apparates, 
welcher  nach  seiner  Aussage  und  derjenigen  seiner  Agenten  von  „hun- 
derten  von  Aerzten  und  in  einer  Keine  von  Hospitälern"  —  darunter 
auch  Bellevue  —  „gebraucht"  werden,  dauern  natürlich  fort,  und  das 
Patent  wird  weiter  verwerthet.  Es  ist  eine  betrübende  Thatsache,  un  l 
spricht  Bände  für  den  niedrigen  Stand  ärztlichen  Bewusstseins  im  alten 
deutschen  Vaterlande,  dass  es  dort  möglich  ist,  ohne  Verlust  der  unge- 
schriebenen Ehrenrechte  in  politischen  Zeitungen  zu  annonciren,  zu 
marktschreiern  und  Prioritätsstreitigkeiten  auszufechten.  Der  einzige 
Trost,  welchen  ich  kürzlich  in  Betreff  dieser  Angelegenheit  gefunden 
habe,  liegt  freilich  in  einer  Stelle  des  Weigert'schen  Bändchens  selber, 
in  welcher  er  sagt,  dass  „je  intensiver  der  directe  Appell  für  eine  Heil- 
methode an  das  Publikum  zu  gehen  scheint,  desto  reservirter  sich  die 
Aerzte  ihr  gegenüber  verhalten."  So  soll  es  sein,  und  so  soll  es  bleiben  ; 
obendrein  kann  ich  aus  meiner  sehr  ausgiebigen,  und  sich  über  sechs- 
unddreissig  Jahre  erstreckenden  amerikanischen  Erfahrung  den  deut- 
schen Collegen  mit  Bestimmtheit  sagen,  dass  noch  kein  Mediciner,  der 
die  Zeitungen  unsicher  machte,  jemals  der  Wissenschaft,  der  ärztlichen 
Moral,  oder  dem  Gemeinwohle  genützt  hat.  Erschwatztes  Geld  erkauft 
weder  Würde  noch  Wohlanständigkeit,  und  wir  hier  sind  gewohnt, 
solche  Lobredner  ihrer  selber,  Eigenthümer  von  Patenten,  agents 
provocateurs  von  Interviews  gründlich  „allein  zu  lassen."  Das  hat 
Herr  Dr.  W.,  trotzdem  er  ein  amerikanischer  Arzt  sein  soll,  nicht  ge- 
wusst,  oder  vergessen. 

Der  flüchtige  Ton  seiner  Arbeit  wird  durch  die  Versuche,  seine 
Zeitungsreclamen  zu  erklären  oder  zu  verdecken,  nicht  gehoben  ;  und 
—  das  Bestreben  den  Latinisten  neben  dem  Pathologen  zu  zeigen, 
berührt  unbehaglich.  Denn  auf  zwei  Seiten  exitus,  funditus,  Enchei- 
rese,  Anwendung  ad  hominem  aegrotum,  und  quoad  therapiam  sich 
in  einem  deutschen  Buche  gefallen  lassen  zu  müssen,  ist  eine  starke 
Zumuthung. 

So  viel  über  das  Buch  und  seine  Bichtung.  Da  indessen  nur  Wenige 
geneigt  sein  werden,  eine  Arbeit  zu  lesen,  welche  nur  im  Anschluss  an 
Zeitungsreclamen  geschrieben  und  zum  Theil  nur  durch  die  Kenntniss- 
nahme  derselben  verständlich  ist,  so  will  ich  nicht  verfehlen,  einige  der 
Hauptsätze  desselben,  vom  Verfasser  selber  als  solche  bezeichnet,  in 
Kürze  hier  zu  citiren  :  S.  22.  „Ich  will  anerkennen,  dass  es  ein  vergeb- 
liches Bemühen  ist,  auf  tuberculös  infiltrirte  Herde,  seien  sie  klein  oder 
gross,  mittelst  des  Inspirationsstromes  einzuwirken.  Ich  urgire  hier 
auch  ganz  besonders,  dass  es  niemals  vorwiegend  in  meiner  Absicht  lag, 


365 


derartige  tuberculöse  Infiltrationen  und  käsige  Degenerationen  durch 
meine  Methode  zur  Ausheilung  zu  bringen." 

„Ich  glaube  auch,  dass  Kranke  mit  ausgedehnten  zerfallenen  oder 
zerfallenden  Infiltrationen,  Kranke  bei  denen  kaum  noch  ein  Lobulus 
frei  von  der  Tuberkelinvasion  ist,  nicht  mehr  die  Domäne  für  unsere 
Heilbestrebungen  bilden  können." 

S.  25.  „Die  Bekämpfung  des  Tuberkelbacillus  hat  vorzugsweise  nicht 
an  den  Stellen  des  Lungengewebes  zu  geschehen,  an  denen  es  bereits 
zur  Infiltration  oder  gar  zum  Vorfall  gekommen  ist,  sondern  an  den 
Partien,  in  die  er  frisch  verschleppt  wird  ;  mit  anderen  Worten  :  Die 
Sterilisation  des  Koch'schen  Bacillus  hat  in  den  bis  dahin  intacten 
Theilen  zu  erfolgen." 

S.  26  spricht  von  dem  „  Constanten  Ergebnisse  dass  die  Tuberkelbacillen 
durch  discontinuirliche  Sterilisation  vollständig  abgetödtet  werden. 
Die  eingehende  Darlegung  der  betreffenden  Versuche,  deren  minutiöse 
Schilderung  mich  an  dieser  Stelle  zu  weit  führen  würde,  werde  ich  binnen 
Kurzem  an  geeignetem  Orte  veröffentlichen. 

Und  warum  nicht  hier,  Herr  Eedacteur  ?  Hier  bei  dieser  ersten  und 
besten  Gelegenheit?  Zum  ersten  Mal  wendet  sich  der  Verfasser, 
nachdem  er  früher  sich  als  unfehlbarer  Schwindsuchtsdoctor  von  den 
Zeitungen  hat  puffen  lassen,  und  als  gesetzlich  geschützter  Apparat- 
besitzer, Geschäftsmann  und  Agentenoberst  sein  „Business"  in  Gang 
gebracht  hat,  an  die  ärztliche  Welt,  um  „theoretische  Grundlagen"  zu 
schaffen,  und  vertröstet  dieselbe  wieder  auf  unbestimmte  spätere  Gele- 
genheit mit  dem  Beweise  den  er  postulirt  und  gewissenhaft — schuldig 
bleibt.  Wer  da  will,  kann  in  nächster  Zeit  die  täglichen  Zeitungen  von 
mächtigen  Citaten  aus  der  grossen  wissenschaftlichen  Arbeit  des 
berühmten  Herrn  Verfassers,  welche  ich  Ihnen  hier  habe  charakterisiren 
wollen,  überfliessen  sehen.  Wird  das  Ding  nie  aufhören  geduldet  zu 
werden  ? 

Achtungsvoll  der  Ihrige, 

A.  Jacobi. 


REFERATE 


Krankheiten  der  Verdanungs-  und  Circulationsorgane. 

Keferirt  von  Dr.  Max  Einhorn. 

Ueber  die  Functionen  des  Magens  bei  Phthisis  Pulmonum.  O.  Brieger. 
(Deutsch,  med.  Wochenschr.  No.  14,  1889.) 

In  der  letzten  Zeit  sind  viele  Arbeiten  über  das  Verhalten  des  Ma- 
gens bei  Phthisis  Pulmonum  erschienen.  —  Brieger  hat  nun  gleichfalls 
an  64  Patienten  mit  Tuberkulosis  den  Mageninhalt  gewöhnlich  nach 
dem  Probefrühstück,  zuweilen  auch  nach  dem  Probemittagbrod  geprüft 
und  kam  zu  folgenden  Resultaten  : 

1)  Bei  schwerer  Phthisis  Pulmonum  fand  sich  nur  in  16  %  der  Fälle 
ein  normaler  Chemismus,  während  in  den  übrigen  eine  mehr  oder 
weniger  hochgradige  Insufficienz,  in  9,6  %  der  Fälle  sogar  ein  vollstän- 
diges Verschwinden  der  normalen  Secretionsproducte  nachweisbar  war. 

2)  In  mittelschweren  Fällen  bestand  nur  in  33  %  normales  Verhal- 
ten des  Verdauungssaftes,  in  allen  übrigen  in  der  Intensität  schwan- 
kende, meist  eingreifende  Störungen,  welche  in  6,6  %  zu  völligem  Ver- 
schwinden der  normalen  Secretionsproducte  führten. 

3)  In  Anfangsstadien  standen  ebenso  viele  Fälle  mit  normaler 
Secretion  den  Fällen  mit  Störungen  derselben  gegenüber. 

4)  Resorption  und  motorische  Kraft  schienen  entsprechend  den 
Störungen  des  Chemismus  geschädigt. 

[Brieger  fand  also  überall  bei  der  Phthisis,  wo  der  Magen  nicht 
normal  war,  eine  Verringerung  der  Acidität  (Insufficienz  der  Secretions- 
producte) während  er  niemals  Hyperacidität  antraf.  Damit  stehen 
nicht  im  Einklänge  die  Arbeiten  von  Klemperer, ')  Schetty2)  und  mir:i) 
selbst ;  wir  alle  fanden  in  einer  grossen  Anzahl  der  Fälle  von  Phthisis 
eine  Hyperacidität  des  Mageninhaltes  —  also  eine  gesteigerte  Secretion. 
Anmerkung  des  Referenten.] 

Ueber   circumscripte    gitterfoermige    Endarteriitis.     M.  Litten. 
(Deutsche  Medic.  Wochenschr.  No.  8, 1889.) 

Litten  hat  in  drei  Fällen  von  plötzlich  eintretenden  profusen  Darmblu- 
tungen bei  der  Section  einen  Verschluss  der  Arteria  meseraica  vorge- 
funden. Die  Arterie  wurde  der  Länge  nach  gespalten  und  man  sah  nun 
folgendes  :  Verschluss  befand  sich  10  Ctm.  vom  Abgange  der  Arteria 
meseraica  und  bestand  in  einer  weisslichen  Masse,  welche  das  Gefäss- 
lumen  vollständig  ausfüllte  ;  wurde  der  Versuch  gemacht,  die  Masse  mit 
der  Pincette  abzuheben,  so  gelang  dies  nicht  —  es  handelte  sich  also 
nicht  um  einen  Embolus,  s  mdern  um  einen  autochthonen  Thrombus  ; 
löste  man  den  Thrombus  aus  seinem  Sitze  los,  so  bemerkte  man  an  der 
Stelle,  wo  derselbe  gesessen  hatte,  ein  gitterförmiges  Netzwerk,  welches 
sich  als  leicht  erhaben  anfühlte  und  genau  die  Grenzen  des  Thrombus, 
welcher  sich  über  1  Ctm.  erstreckte,  ergab.  Die  Arterienwand  in  der 
Nachbarschaft  des  Thrombus  war  vollkommen  gesund,  und  auch  an 


»)  G  Klemperer  :  Berlin.  Klin.  Wochensch.  No.  11,  1889. 

2)  F.  Schetty  :  Deutsch.  Aren.  f.  Klin.  Med.  Bd.  44,  H.  2,  S.  219. 

3)  M.  Einhorn  :  The  Medical  ßecord,  May  4,  1889. 


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den  übrigen  Arterien  des  Körpers  Hess  sich  nichts  Abnormes  entdecken. 
In  allen  diesen  drei  Fällen  handelte  es  sich  ferner  um  jüngere  Leute 
(von  dem  30.  Lebensjahr).  Auf  Grund  der  Verschiedenheit  dieser  vor- 
gefundenen Erkrankung  von  der  Arteriosclerose,  welche  bekanntlich 
niemals  an  einer  einzelnen  Stelle  auftritt,  sondern  zugleich  mehrere 
Orte  des  Gefässsystems  angreift  und  ausserdem  immer  im  vorgerück- 
ten Alter  angetroffen  wird  —  sieht  sich  Litten  veranlasst,  die  in  den  drei 
beschriebenen  Fällen  aufgetretene  Affection  als  eine  neue  Gefäss- 
erkrankung  aufzustellen,  welche  er  als  „circumscripte  gitterförmige 
Endarteritis"  bezeichnet.  Es  handelt  sich  bei  diesem  Krankheitsprocess 
um  einen,  die  ganze  Circumferenz  des  Gefässrohrs  an  der  erkrankten 
Stelle  umfassenden  Verlust  des  Endothels  der  Intima  mit  Neubildung 
faseriger  Bindegewebszüge  und  einem  zarten  Lager  neugebildeter 
Zellen ;  diese  neugebildeten  Bindegewebszüge,  zusammen  mit  fibrösen 
Verdickungen,  welche  sich  in  der  Media  finden,  bedingen  die  eigen- 
thümliche  gitterförmige  Zeichnung,  welche  nach  Herauslösung  des 
Thrombus  sich  überall  vorgefunden  hat. 


Chirurgie. 

Referirt  von  De.  Willy  Meyer. 

A  Case  of  Perforation  of  the  vermiform  Appendix,  general  Peri- 
tonitis, Laparotomy,  Aocident  and  Recovery;  with  Remarks.  A.  M. 
Jacobus,  New  York.    (N.  Y.  Med.  Record,  Feb.  2, 1889.) 

Ursprüngliche  Localperitonitis  nach  Perforation  des  Wurmfort- 
satzes, die  am  3.  Tage  der  Erkrankung  durch  unvorsichtiges  Benehmen 
des  50jährigen  Patienten  zu  einer  allgemeinen  wird.  Am  folgenden  Tage 
Laparotomie  (D.  W.  Gill  Wylie),  doppelte  Incision :  an  gewöhnlicher 
Stelle  mit  2  Schrägschnitte  und  in  der  Linea  alba  zwischen  Nabel  und 
Symphyse.  An  letzterer  Stelle  wird  das  Peritoneum  zuerst  eröffnet.  Es 
entleert  sich  neben  einer  geringen  Menge  Luft  etwa  1  Pint  eitrigen  Se- 
rums, das  faekal  riecht,  aber  keinen  Koth  enthält.  Die  eingeführte 
Hand  lösst  unter  grosser  Vorsicht  die  gebildeten  Adhaesionen  und  er- 
öffnet damit  verschiedene  zwischen  den  Schlingen  befindliche  kleine 
Abscesse.  Proc.  vermiform.  ist  am  Coecum  nach  aufwärts  geschlagen  und 
in  einem  (perforirten)  etwa  fingerdicken  und  -langen  Räume  der  Peri- 
tonealhöhle fest  fixirt.  In  Letzterem  findet  sich  ein  etwa  \"  langer 
und  \"  breiter  Fremdkörper,  augenscheinlich  eine  Bohne.  Nachdem  auch 
in  dem  seitlichen  Einschnitte  das  anfänglich  durch  zusammengeballte 
Darmschlingen  stark  vorgewölbte  Bauchfell  durchtrennt  ist,  wird 
die  ganze  Peritonealhöhle  mit  ca.  10  Quart  gewöhnlichen  gekochten 
Wassers  von  110°  F.  so  lange  ausgewaschen,  bis  die  Spülflüssigkeit  klar 
wieder  abläuft.  Während  dieser  Procedur  werden  die  Darmschlingen 
von  der  eingeführten  Hand  des  Operateurs  sorgfältig  isolirt  und 
schliesslich  in  einer  grösseren  Menge  Wassers,  welches  in  der  Bauch- 
höhle zurückgelassen  wird,  schwimmend  erhalten,  um  so  möglichst  die 
Bildung  neuer  Adhaesionen  zu  vermeiden.  Der  verwachsene  Wurmfort- 
satz wird  unberührt  und  unbesichtigt  in  situ  belassen.  Naht  beider 
Wunden  mit  Seide  ;  Glasdrains,  Verband.  —  Befriedigende  Reconvales- 
cenz.  Am  31.  Tage  p.  oper.  wird  das  mittlere  Drain  entfernt.  Eine  jetzt 
aufgetretene  Tympanie  mit  begleitender  Temparatursteigerung  und 
erhöhter  Pulsfrequenz  wird  durch  salinische  Abführmittel  glänzend 
controllirt.  Am  6.  Tage  Herausnahme  der  Suturen  aus  der  mittleren 
Wunde.  Fester  Verband  und  dringende  Empfehlung,  flach  auf  dem 
Rücken  zu  liegen.  Wenige  Stunden  später  platzt  beim  Aufrichten  des 
Kranken  die  Wunde.   Eine  grosse  Menge  dünner  Därme  fallen  vor  und 


368 


können  nur  mit  grosser  Mühe  (keine  Narcose)  nach  sorgfältiger  Reini- 
gung wieder  reparirt  werden.  Silberdrahtnath.  Keine  nennenswerthe 
Folgen.  —  Heilung. 

Im  Anschluss  an  diese  ausführliche  Krankengeschichte  bespricht 
Verf.  unter  Literaturangabe  die  noch  immer  streitigen  Punkte  in  der 
Pathologie  und  Therapie  der  Entzündungen  des  Blinddarms  und  Wurm- 
fortsatzes und  sucht  dieselben  möglichst  positiv  zu  beantworten.  Hier 
können  nur  folgende  Schlusssätze  des  interessanten  Raisonnements  an- 
geführt werden : 

1)  Die  syphilitischen  Erkrankungen  sind  intraperltoneal  gelegen.  In 
fast  allen  Fällen  ist  Perforation  des  Wurmfortsatzes  oder  Blinddarms, 
bedingt  durch  Faekal  —  Cumulationen  oder  Fremdkörper  die  Ursache 
derselben. 

Sich  selbst  überlassen  sind  Rückfälle  häufig  und  kann  Septicaemie, 
Shock,  oder  eitrige  Peritonitis  nach  Perforation  des  sehr  häufig  gebil- 
deten Abscesses,  den  Tod  herbeiführen. 

2)  In  Anbetracht  davon  sollten  alle  derartigen  Fälle,  wenn  progredirt 
und  durch  medicinische  Behandlung  nicht  schnell  zu  bessern,  so  bald 
wie  möglich  der  Laparotomie  unterworfen  werden. 

3)  Adhaesionen  müssen  mit  der  Hand  gelöst,  abgekapselte  A  bscesse 
auf  gleiche  Weise  eröffnet  und  die  Bauchhöhle  dann  sorgfältig  mit  ge- 
wöhnlichem sterilisirtem  Wasser  von  105°  F.  (41°  C.)  irrigirt  werden. 
Wundnaht  mit  Drainage  sollte  folgen. 

4)  Die  Incision  darf  nur  bei  abgekapseltem  Abscess  ohne  begleitende 
Peritonitis  die  gewöhnliche,  schräg  verlaufende  sein.  In  allen  anderen 
ist  die  verticale  zu  wählen,  entweder  über  dem  Caput  coli  (nach  Sands) 
oder  in  der  Mittellinie  unterhalb  des  Nabels,  letztere  um  so  eher,  wenn 
ausgedehnte  Bauchfellentzündung  oder  Adhaesionen  zu  erwarten  sind. 

5)  Ist  bei  der  Nachbehandlung  die  Einverleibung  von  Opiaten  auf's 
Thunlichste  einzuschränken  und  salinischen,  resp.  pflanzlichen  Abführ- 
mitteln mit  folgendem  Einlauf  stets  der  Vorzug  zu  geben.  Diese  Thera- 
pie soll  in  kurzen  Intervallen,  wenn  nothwendig,  wiederholt  werden. 

Aus  der  diesem  Vortrage  folgenden  Discussion  sei  Folgendes  hervor- 
gehoben : 

Wyl'ie  betont  die  Wichtigkeit  der  manuellen  Lösung  sämmtlicher  mitt- 
lerweile gebildeten  Darmverklebungen  und  der  ebenso  ausgeführten 
Eröffnung  der  zwischen  den  Schlingen  abgekapselten,  multiplen  Ab- 
scesse,  sowie  der  in  dem  Vortrage  besprochenen  sorgfältigen  Irrigation 
und  folgender  Drainage  der  Bauchhöhle  bei  allgemeiner  Peritonitis.  Die 
beiden  grimmigen  Feinde  so  Erkrankter  und  Operirter  :  „innere  Darm- 
verschliessung und  Sepsis"  können  am  Erfolgreichsten  auf  diese  Weise 
bekämpft  werden.  Ist  die  Peritonitis  noch  localisirt,  so  genügt  Incision 
der  Bauchhöhle,  Auswaschen  und  Drainage  des  vorhandenen  Herdes. 

B.  Abbe  möchte  Abführmittel  im  Beginne  der  Krankheit  vermeiden 
und  die  Anwendung  von  Klystieren  befürworten.  Kothaustritt  bei  schon 
vorhandener  Perforation  oder  drohender  Durchbruch  bei  Entzündung 
werden  durch  verstärkte  Peristaltik  begünstigt.  Nach  der  Operation, 
bei  steigender  Temperatur,  ist  die  vorzügliche  Wirkung  der  Mittelsalze 
allgemein  anerkannt.  Auswaschen  der  ganzen  Bauchhöhle  hält  er  im 
Durchschnitt  für  unnöthig  und  gefährlich.  Der  Procentsatz  der  Todes- 
fälle ist  nach  derselben  nach  seiner  Ansicht  höher  als  bei  einfacher 
Drainage. 

W.  J.  Bull  glaubt,  dass  in  dem  mitgetheilten  Falle  durch  früheres 
Operiren  ein  Weitergreifen  der  anfänglich  umschriebenen  Bauchfell- 
entzündung hätte  vermieden  werden  können.  Frühdiagnose  und 
promptes  Handeln  sei  in  diesen  Fällen  absolut  von  Nöthen.  Bestehen 
über  die  Anwesenheit  von  Eiter  Zweifel,  soll  aspirirt  werden.  Wird 
keiner  gefunden,  so  ist  immerhin  eine  Explorativincision  mit  Spaltung 


369 


des  Bauchfells  in  der  Regio  iliaca  —  eine  Modifikation  [der  ursprüng- 
lichen Parker'schen  Operation  —  am  Platze,  ein  Eingriff,  den  er  für 
gefahrlos  hält.  Es  ist  besser  eine  allgemeine  Peritonitis  zu  vermeiden, 
als  sie  nach  ihrer  Entwicklung  zu  heilen. 

Resection  of  gangrenous  Intestine  occürring  in  strangulated  Hernia 
with  the  Report  of  a  successfül  Case.  A.  J.  McCosh.  (N.  Y.  Med. 
Journal,  March  16.) 

Im  Anschluss  an  einen  innerhalb  von  drei  Wochen  geheilten  Fall 
von  sofort  ausgeführter  Darmresection  (4")  und  -Naht  bei  der  Opera- 
tion einer  incarcerirten  gangraenoesen  Inguinalhernie  einer  66jährigen 
Frau  erörtert  McC.  die  brennende  Frage  nach  der  besten  Methode  der 
Behandlung  des  brandigen  Darms  bei  der  Bruchoperation.  Aus  115 
sogleich  an  den  Bruchschnitt  angeschlossenen  Enterorrhaphieen,  die 
McC.  am  Ende  seines  Aufsatzes  zusammenstellt,  ergibt  sich  eine  Morta- 
lität von  50%,  was  mit  den  früheren  kleineren  Statistiken  von  Wakin, 
Reichel,  Wadeburg  =  52%  übereinstimmt.  Beim  Verschluss  des  künst- 
lichen Afters  durch  die  Darmnaht  starben  dagegen  nach  Wakin  und 
Reichel  im  Durchschnitt  nur  38%.  Doch  muss  zu  dieser  Zahl,  um  genau 
zu  sein,  die  Anzahl  von  Todesfällen,  welche  sich  im  directen  Anschluss 
an  die  Kolotomie  und  Belassung  der  brandigen  Darmschlinge  in  loco 
ereignet,  sowie  derer,  welche  während  des  Bestehens  der  widernatür- 
lichen Afteröffnung  an  Inanition  zu  Grunde  gehen,  hierzu  gerechnet 
werden.  Das  Resultat  wäre  dann  etwa  63%.  (Aus  120  vom  Verfasser 
selbst  gesammelten  einschlägigen  Fällen  ergaben  sich  52%  Todesfälle.) 
Doch  ist  zu  bedenken,  dass  mancher  so  entstandene  Anus  praeternat. 
im  Verlaufe  der  Wundheilung  sich  von  selbst  schliesst  oder  durch  die 
allmälich  wieder  mehr  in  Aufnahme  kommende  Anwendung  der  Dupuy- 
tren'schen  Darmscheere  in  die  zur  Heilung  am  besten  geeigneten 
Wundverhältnisse  gesetzt  werden  kann.  Ferner  fällt  sehr  in  die  Wag- 
schale, dass  ein  grosser  Theil  der  nach  sofortiger  Darmresection  und 
-Naht  unglücklich  verlaufenen  Fälle  nicht  veröffentlicht  wurde.  Man 
darf  sich  in  seinen  Schlussfolgerungen  eben  auch  hier  nicht  zu  sehr  auf 
die  Statistik  stützen.  Die  Fälle  sind  zu  ungleichartig.  Verf.  kommt 
nach  alle  dem  zu  dem  Resultate,  dass  es  bislang  unmöglich  ist,  eines  der 
beiden  Verfahren  als  das  beste  zu  empfehlen.  Man  muss  individualisiren. 

Nach  Koerte's  neuester  Statistik  (Deutsche  Med.  Wochensch.,  1888, 
41.),  ergibt  sich  der  interessante  Schluss,  dass  [soweit  eben  die  Fälle 
veröffentlicht  sind  !  Ref.],  bei  der  primären  Darmresection  und  Naht 
52 — 54%,  und  bei  der  Anlegung  des  An.  praeternat.  ca.  57%  zu  Grunde 
gegangen  sind,  und  dass  bei  dem  Versuche,  den  Letzteren  zu  schliessen, 
der  Klammerbehandlung  vor  der  secundären  Darmresection  und  Naht 
entschieden  der  Vorzug  zu  geben  ist  [9,9  =  27%  Mortalität.  Ref.] . 

In  der  (McC. 's)  Vortrag  folgenden  Discussion  im  Schoose  der  New 
York  Surgical  Society  (N.  Y.  Med.  Journ.,  Feb.  23),  entscheiden  sich 
die  meisten  der  Anwesenden  für  ausgiebige  Behebung  der  Strangulation 
und  Abwarten  bei  der  Operation  des  brandigen  Bruches.  Sollten 
Zeichen  von  beginnendem  Marasmus  während  des  Bestehens  der  wider- 
natürlichen Darmöffnung  sich  einstellen,  so  müsste  natürlich  der  Ver- 
schluss derselben  sobald  wie  möglich  ausgeführt  werden.  —  Es  wäre  zu 
wünschen,  dass  die  späteren  Krankengeschichten  von  sogenannter 
Spontanheilung  (Schliessung  von  resultirenden  Darmfisteln  durch  all- 
mählige  Retraction  des  Darmes  und  Vernarbung)  veröffentlicht  wurden. 

A  Case  of  Nephrolithiasis  :  Nephrotomy,  Nephrectomy,  Death.  Opera- 
tion by  A.  C.  Bernays.  Reported  by  W.  V.  Kingsburg,  St.  Louis. 
(St.  Louis  Med.  and  Surg.  Journal,  March,  1889.) 

Exstirpation  der  Kindskopf  grossen  rechten  Steinniere  einer 
36jährigen  Frau  vermittelst  querer  Incision  nach  Eröffnung  des  Nieren- 


370 


beckens,  aus  dem  zunächst  2  Steine  extrahirt  wurden.  Unterbindung  der 
Gefässe  und  Ureter  en  masse.  Lockere  Wundtamponade  mit  Sublimat- 
gaze, Naht.  —  Ein  urämischer  Anfall  am  3.  Tage  p.  op.  wird  durch  sub- 
cutane Einverleibung  von  3  Milligr.  Pilocarpin  mit  Glück  bekämpft ;  in 
einem  zweiten,  48  Stunden  später  auftretenden,  eben  solchen,  stirbt  Pat. 

Section :  Degeneration  auch  der  anderen  Niere  (starke  Erweiterung 
des  Nierenbeckens) ;  in  ihr  ein  grosser  baumförmiger  Stein,  der  J" 
weit  in  den  Ureter  hinabreicht.  Blase  und  übrige  Organe  gesund. — 
Kef .  erwähnt,  dass  die  Diagnose  der  gleichen  Erkrankung  der  linken 
Niere  zu  Lebzeiten  unmöglich  gewesen.  Hätte  man  vom  wirklichen 
Sachverhalt  Kenntniss  gehabt,  so  wäre  natürlich  nur  doppelseitige 
Nephrolithotomie  in  Frage  gekommen. 

SUCCESSFUL  ÖASE  OF  NePHRORRAPHY  FOR  FLOATING  KlDNEY.     W.  W.  KEEN, 

Philadelphia.  (The  Weekly  Medical  Review,  St.  Louis,  April  20th, 
1889.) 

35jährige,  unverheirathete,  schwächliche  Patientin,  die  im  Alter  von 
18  Jahren  aus  einem  Wagen  geschleudert  wurde  und  mit  Brust  und 
Bauch  auffiel.  Gleich  danach  heftige  Schmerzen  in  der  rechten  Seite. 
Langjähriges  Kränkeln.  7  Jahre  später  wird  zuerst  ein  beweglicher 
Tumor  im  Abdomen  gefühlt.  Derselbe  hat  Grösse  und  Gestalt  einer 
Niere  und  kann  jetzt  spielend  2 — 3"  weit  nach  links  von  der  Mittellinie 
und  in  die  Foss.  iliaca  senkrecht  geschoben  werden.  Schwere  Störungen 
des  Allgemeinbefindens. 

Bei  der  Operation  (4"  lange  Schrägincision  in  der  Aussenseite  des 
Quadr.  lumborum)  wird  das  perinephritische  Fett  an  Ort  und  Stelle, 
die  Niere,  absolut  ohne  jede  Fettumhüllung,  aber  weit  davon  entfernt 
gefunden.  Es  gelingt,  nur  mit  Hülfe  starken  Druckes  auf  der 
Geschwulst  von  vorne  her,  sie  in  der  weit  auseinander  gezogenen 
Wunde  sichtbar  zu  machen.  Fassen,  möglichst  Reposition  der  Niere 
und  Durchführen  von  7  carbolisirten  Seidenfäden,  (4  hinten  und  3  vorne), 
die  tief  durch  das  Parenchym  und  dann  durch  Muskel  und  Aponeurose 
geführt  werden.  Offenlassen  der  Wunde ;  grosser  Gazeverband.  — 
Reconvalescenz  ungestört,  keine  Haematurie.  Suturen  heilen  ein.  4 
Wochen  lang  Rückenlage ;  zuletzt  Rückenschmerzen,  die  durch  Salol 
gebessert  werden.  Nierendämpfung  an  normaler  Stelle,  nur  etwas  nach 
unten  verschoben.  Nach  £  Jahr  Erfolg  derselben.  Befinden  sehr 
gebessert.  —  Verf.  verwirft  Nephrectomie  bei  Wanderniere  im  Allge- 
meinen und  würde  zu  ihr  nur  bei  Fehlschlagen  des  Fixirungsversuch.es 
und  sehr  grossen  Beschwerden  seine  Zuflucht  nehmen.  Er  betont  die 
Wichtigkeit  des  Einheilenlassens  der  Suturen  (Seide),  die  durch  das 
Nierenparenchyem  geführt  werden  müssen  und  möglichst  die  Aponeurose 
der  Rückenmuskeln  einschliessen  sollen,  sowie  dauernder  Rückenlage  für 
mindestens  1  Monat  nach  der  Operation.  —  Wird  eine  Bandage  mit 
vorderer  Pelotte  vertragen,  so  sollte  man  mit  ihrer  Hülfe  später  noch 
für  längere  Zeit  den  directen  operativen  Erfolg  zu  unterstützen  und  zu 
erhalten  suchen. 

On  the  Drilling  of  capillary  Holes  through  the  Skull  for  the  Pur- 
pose of  Exploring  with  the  Hypodermic  Needle.  E.  Souchon.  (New 
Orleans  Medical  and  Surgical  Journal,  May,  1889.) 

Explorativtrepanation,  nach  bekannten  Regeln  ausgeführt,  wird 
wegen  der  verhältnissmässigen  Grösse  des  Eingriffs  bislang  selten  ge- 
macht und  häufig  erst  angewandt,  wenn  es  zu  spät  ist.  Zur  Stellung 
einer  sicheren  Frühdiagnose  empfiehlt  S.  nun,  nach  genau  ausgeführter 
Localisation  des  vermutheten  Krankheitsherdes  unter  streng  antisep- 
tischem Kautelen  an  der  entsprechenden  Stelle  die  Weichtheile  mit 
spitzem  Messer  einzuschneiden  und  dann  die  Schädelkapsel  mit  feinem 


371 


Uhrmacherdrill  zu  perforiren  und  so  eine  Oeffnung  zu  schaffen,  gerade 
gross  genug,  um  der  Nadel  der  Aspirationsspritze  das  Passiren  zu 
ermöglichen.  Die  Nadel  sollte  doppelt  so  stark  sein  als  die  der  gewöhn- 
lichen subcut.  Spritze,  um  auch  dicken  Eiter  und  Cysteninhalt  ansaugen 
zu  können.  Diese  Procedur  dürfte  ohne  Schaden  an  mehreren  Stellen 
wiederholt  werden.  An  der  Spitze  des  Bohrers  ist  ein  beweglicher  Visir- 
stab  mit  Schraube  angebracht,  welcher  so  gestellt  wird,  dass  nur  der 
Knochen  selbst  durchdrungen  wird.  S.  hat  sein  Verfahren  bisher  nur 
an  Hunden  unter  Chlorof  ormnarcose  erprobt.  Der  Schädel  wurde  (2  Mal 
innerhalb  14  Tagen)  an  vier  Stellen  in  einer  Sitzung  durchbohrt  und  das 
Gehirn  dann  bis  zu  einer  Tiefe  von  1£  Zoll  mit  einer  Nadel,  wie  ange- 
geben, explorirt.  Der  Eingriff  verlief  ohne  irgendwelche  unangenehme 
Folgen.  Ein  Hund  wurde  noch  vor  Beendigung  der  Narcose  getödtet, 
um  zu  constatiren,  welcher  Schaden  angerichtet  war.  Man  fand 
massigen  Bluterguss  unter  den  Weichtheilen  und  einen  eben  solchen  von 
Erbsengrösse  unter  der  Pia. 

Verf.  rühmt  als  Vortheile  seiner  Methode  vor  Allem  deren  grosse 
Einfachheit  und  darauf  fussend  die  Möglichkeit,  in  derselben  Sitzung 
den  Eingriff  an  verschiedenen  Stellen  auszuführen,  während  der  Trepan 
nur  eine  bestimmte  Zone  des  Gehirns  erschliesst.  Nutzlos  wird  der 
Eingriff  nur  in  solchen  Fällen  von  Tumoren  sein,  welche  dieselbe  Con- 
sistenz  wie  das  Gehirn  selbst  haben.  Bei  dem  gewaltigen  Fortschritte 
der  Gehirnchirurgie  in  der  letzten  Zeit  hält  Verf.  es  für  durchaus  nicht 
unmöglich,  dass  seine  Methode  auch  in  Fällen  von  cerebraler  Hämor- 
rhagie  zur  Aspiration  des  ergossenen  Blutes  mit  Vortheil  angewendet 
werden  möchte. 


Gynaecologie. 

Referirt  von  Dr.  F.  Krug. 

Der  Pobetampon  und  sein  Werth  fuer  Erkennung  der  chronischen 
Endometritis.  B.  S.  Schultze.  (Centralblatt  f.  Gynaecologie,  No.  19, 
1889.) 

Schon  im  Jahre  1880  veröffentlichte  Schultze  an  gleicher  Stelle  sein 
diagnostisches  Verfahren,  das  er  den  Probetampon  benannt  hat.  Das 
Verfahren  besteht  einfach  darin,  dass  ein  Tampon  aus  entfetteter  Watte, 
reichlich  getränkt  in  einer  a.  25%tigen  Tannin-Glycerinlösung  in  das 
zuvor  gereinigte  Scheidengewölbe  fest  angedrückt  wird,  so  dass  er  den 
Muttermund  und  Vaginalportion  völlig  überdeckt.  Während  das  aus 
den  umhegenden  Geweben  angezogene  Wasser  nebst  den  wässrigen  Be- 
standtheil  des  Uterussekretes  leicht  durch  den  Tampon  durchsickert, 
bleiben  die  geformten  Bestandtheile  des  letzteren  auf  der  Oberfläche  des 
Tampons  wie  auf  einem  Filter  liegen.  So  zwar,  dass  nach  24  bis  48 
Stunden,  wenn  der  Tampon  entfernt  wird,  bei  gesunder  Gebärmutter 
nur  etwas  glasheller  Schleim,  dem  Cervix  entstammend,  auf  der  Berüh- 
rungsstelle zu  finden  ist,  wärend  bei  eitriger  Entzündung  irgend  eines 
oberhalb  gelegenen  Abschnittes  des  Geintalschlauches  die  ganze  Quan- 
tität des  in  genannter  Zeit  producirten  Eiters  auf  dem  Tampon  zu 
finden  ist. 

Schultze  beklagte  sich,  dass  in  der  Literatur  keine  Notiz  von  seinem 
Verfahren  genommen  ist,  ausgenommen  in  Schröder's  Handbuch  ;  und 
die  dort  befindliche  Erwähnung  ist  durchaus  ablehnend. 

Es  ist  nun  hier  nicht  der  Platz  auf  die  Polemik  gegen  die  betr.  Para- 
graphen in  Schröder's  Handbuch  weiter  einzugehen  ;  jedenfalls  sind  sie 
zu  wegwerfend  gegen  Schultze's  Verfahren  gehalten.  Denn  wenn  man 
auch  nicht  ganz  die  sanguinischen  Erwartungen  Schultze's  theilen  kann, 
so  lässt  es  sich  doch  nicht  läugnen,  dass  durch  dasselbe  einzelne  Fälle 


372 


von  eitriger  Endometritis  frühzeitig  zur  Diagnose  und  damit  zur  Behand- 
lung kommen  können,  die  auf  andere  Weise  nicht  so  leicht  zur  Erken- 
nung gekommen  wären.  Ein  jedenfalls  nicht  zu  unterschätzender  Vor- 
theil der  Methode  ist,  dass  sie  selbst  in  den  Händen  der  Ungeschicktesten 
keinen  Schaden  anrichten  kann. 

Ueber  die  Unterbindung  der  Uterusgefaesse.  A.  v.  Gubaroff, 
Moskau.   (Centralblatt  f.  Chirurgie,  1.  Juni  1889.) 

G.  Hat  ein  Operationsverfahren  an  der  Leiche  probirt,  das  von 
Sneguireff  mit  gutem  Erfolg  [worin  bestehend  wird  nicht  angegeben. 
Ref.]  an  der  Lebenden  ausgeführt  wurde.  Es  besteht  in  der  extraperi- 
tonealen Unterbindung  der  den  Uterus  ernährenden  Gefässe  (Art. 
uterina,  utero-ovarica,  und  lig.  rotundi)  mit  Erhaltung  der  Anastomosen 
mit  den  Vaginalästen,  die  zur  Verhinderung  der  Nekrose  ausreichend 
sind. 

Er  macht  den  Pirogoff sehen  Hautschnitt  für  die  Unterbindung  der 
Hiaca  communis  und  interna.  Nach  der  Durchtrennung  der  Muskel- 
schichten und  Fascia  transversa  wird  das  Peritoneum  von  der  Fossa 
iliaca  abgelöst,  die  Iliaca  communis  aufgesucht,  von  ihr  aus  die  Iliaca 
interna  in's  kleine  Becken  verfolgt,  bis  man  die  Uterina  abgehen  sieht. 
Ebenso  wird  die  Utero-ovarica  isolirt  und  unterbunden.  Die  Isolirung 
der  Art.  lig.  rotundi  ist  schwierig,  und  die  Unterbindung  der  Epigastrica 
inf.  unmittelbar  vor  ihrer  Kreuzung  mit  dem  Ligament  ist  desshalb 
vorzuziehen. 

Als  Indicationen  zur  Operation  stellt  Gubaroff  vorläufig  die 
folgenden  auf : 

1)  Unoperirbare  Uteruscarcinome,  von  grossen  Blutungen  begleitet. 

2)  Intraligamentöse  Geschwulste  und  subseröse  Myome  ;  die  Unter- 
bindung geht  der  intraperitonealen  Operation  voran. 

3)  Blutungen  aus  der  Gebärmutter,  welche  kein  anatomisches 
Substrat  nachweisen  lassen,  bei  denen  aber  alle  bekannten  Mittel  ver- 
gebens angewendet  worden  sind.  [Sollte  im  letzten  Falle  die  vaginale 
Exstirpation  nicht  eher  angezeigt  sein  ?  Ref.] 

Combined  Operations  in  Gynaecology.  Read  before  the  Academy  of 
Medicine.  Paul  F.  Munde.  (New  York  Medical  Journal,  May  18th, 
1889.) 

Viele  anomalen  Zustände  der  weiblichen  Sexualorgane,  die  chirur- 
gische Hülfe  beanspruchen,  verdanken  ihren  Ursprung  denselben 
schädlichen  Ursachen.  Es  ist  desshalb  ganz  natürlich,  dass  wir  häufig 
mehrere  solcher  Laesionen  an  einer  und  derselben  Kranken  finden. 
Combinationen  wie  Damm-  und  Cervixriss  mit  vorderem  und  hinterem 
Prolaps,  oder  verbunden  mit  Blasenscheiden-  oder  Scheidenmastdarm- 
fistel,  oder  Descensus  und  Rückwärtslagerung  der  Gebärmutter  etc. 
sind  alltägliche  Vorkommnisse. 

Die  Frage  ist  nun,  soll  man  womöglich  all  dies  in  einer  Sitzung 
durch  combinirte  Operationen  repariren  und  dadurch  der  Patientin 
die  wiederholte  Narcose  und  Bettruhe  und  sich  selbst  Zeit  und  Mühe 
sparen  ?  Oder  ist  es  sicherer  und  mehr  zu  empfehlen  gradatim  vorzu- 
gehen und  mehrzeitig  zu  operiren.  Während  Munde  noch  im  Jahre 
1885  in  seiner  „Minor  surgical  Gynaecology"  die  Frage  in  letzterem 
Sinne  beantwortete,  hat  er  seitdem  durch  vermehrte  Erfahrung  belehrt 
seine  Ansicht  geändert,  und  räth  dazu,  soviel  als  möglich  in  einer 
Sitzung  zu  thun.  Das  Haupthinderniss  dabei  ist  die  verlängerte 
Narcose,  die  nicht  von  Allen  gleichmässig  gut  vertragen  wird,  und 
desshalb  häufig  der  Vornahme  einer  weiteren  Operation  in  derselben 
Sitzung  Einhalt  gebietet.  Raschheit  im  Operiren  ist  dabei  doppelt 
wünschenswertn. 


373 


Physiologie. 

Referirt  von  Dr.  S.  J.  Meltzer. 

Versuche  ueber  die  Functionen  der  Thyreoidea  des  Hundes.  J.  R. 
Ewald.    (Berl.  Kl.  Wochenschrift,  No.  11, 1887.) 

Untersuchungen  ueber  die  Schilddruese.  H.  Münk.  (Sitzungsberichte 
der  Berliner  Academie  d.  Wiss.,  S.  823, 1887.) 

Weitere  Untersuchungen  ueber  die  Schilddruese.  Derselbe.  (Da- 
selbst, S.  1059, 1888.) 

Ueber  den  Einfluss  der  Exstirpation  der  Schiddruese  bei  Thieren  auf 
das  Centralnervensystem.  P.  M.  Autokratow.  (Nach  der  Peters- 
burger Med.  Wochenschrift,  No.  12,  1888.) 

Sur  les  effecs  de  l'ablation  du  corps  thyroide.  Mez  les  animaux. 
N.  Rogowitch.  (Arch.  de  physiol.  norm,  et  pathol.  4.  Serie,  Bd.  II, 
p.  419.) 

Die  Veraenderung  der  Hypophyse  nach  Entfernung  der  Schiddruese. 
Derselbe.  (Ziegler's  Beiträge  zur  pathologischen  Anatomie  und  all- 
gemeinen Pathologie,  Bd.  IV.) 

Consequenze  della  estirpazione  della  ghiandola  tiroide  nell'agnelloe 
nella  Volpe.  G.  Sanquirico  e  G.  Orecchia.  (Nach  Mosso  im  Cen- 
tralbl.  f.  Physiol.,  S.  587, 1888.) 

Experimentelle  Untersuchungen  ueber  die  Folgen  der  Exstirpation 
der  Schilddruese.  Th.  Drobnik.  (Arch.  f.  experimentelle  Pathologie, 
XXV,  S.  136.) 

E.  fand,  wie  Schiff,  nach  doppelseitiger  Exstirpation  der  Schilddrüse 
beim  Hunde  constant  schwere  Störungen,  und  zwar  Muskelzuckungen, 
wurmförmige  Bewegungen  der  Zungenmusculatur,  Apathie,  höchst 
widrigen  Geruch  aus  dem  Maule,  schliesslich  marastischen  Tod.  E. 
injicirte  ferner  in  einer  Reihe  von  Versuchen  den  ausgepressten  Saft 
frisch  exstirpirter  Schilddrüsen  andern  Hunden  subcutan  und  erhielt  bei 
einem  Theile  der  Fälle  etwa  2  Stunden  dauernde,  einer  Hypnose  ähn- 
lichen Apathie.  Er  schliesst  hiernach  mit  Schiff,  dass  in  der  Schild- 
drüse eine  besonders  für  die  Ernährung  des  Centrainervensystems 
wichtige  Substanz  sich  findet. 

M.  stellte  sich  in  seiner  ersten  Arbeit  die  Aufgabe  die  Folgen  der 
Ausschaltung  der  Schilddrüse  von  den  anderweitigen  Folgen  der  Exstir- 
pation zu  sondern.  Er  schälte  daher  die  Schilddrüsenlappen  frei  aus 
der  Kapsel  heraus,  bis  sie  nur  noch  durch  die  Gefässe  und  Nerven  des 
Hilus  mit  dem  Thierkörper  zusammenhingen,  unterband  dann  diese 
Gefässe  und  Nerven  und  brachte  endlich  die  Lappen  in  ihre  ursprüng- 
liche Lage  zurück.  Die  Hunde,  bei  welchen  die  Wunde  gut  per  primam 
heilte,  blieben  ganz  gesund,  lebten  durch  Monate  beim  besten  Befinden, 
nahmen  an  Körpergewicht  zu.  Die  Schilddrüse  war  aber  ganz  oder 
fast  ganz  untergegangen.  Kam  es  aber  zu  einer  Schwellung  der  Ope- 
rationswunde oder  gar  zur  Eiterung,  so  stellten  sich  bald  die  charakte- 
ristischen Krankheitserscheinungen  der  Schilddrüsenexstirpation  ein, 
denen  das  Thier  in  den  meisten  Fällen  erlag.  In  solchen  Fällen  fanden 
sich  die  Drüsenlappen  in  ansehnlicher,  wenn  auch  in  verminderter 
Grösse  wieder,  bindegewebig  der  Umgebung,  insbesondere  der  Trachea 
angeheftet.  Wenn  in  per  primam  heilenden  Fällen  in  der  2.  Woche, 
zu  einer  Zeit,  wenn  keine  Drüse  mehr  zu  finden  ist,  ein  neuer  Haut- 
schnitt bis  Trachea  gemacht  wurde,  so  entwickelten  sich  auch  da  die 


374 

Krankheitserscheinungen,  wenn  die  neue  Verletzung  nicht  per  primam 
heilte. 

In  der  2.  Arbeit  schildert  M.  die  Folgen  der  Exstirpation  der  Schild- 
drüse beim  Hunde.  Die  Krankheitserscheinungen  zerfallen  in  circula- 
torische,  respiratorische  und  nervöse  Phenomene.  Zuerst  treten  Pal- 
pitationen,  Pulsbeschleunigungen,  Unregelmässigkeit  des  Pulses, 
verminderte  Arterienspannung  u.  s.  w.  in  die  Erscheinung ;  anfallsweise 
treten  enorme  Athmungsfrequenzen  auf  mit  Dispnoe,  Erbrechen, 
Schlucken  u.  s.  w.,  dann  ein  Tremor,  klonische  und  tonische,  epilepti- 
f orme  Anfälle,  die  in  den  untern  Extremitäten  auch  dann  auftreten,  wenn 
das  Rückenmark  durchtrennt  war.  Die  Krankheitserscheinung  tritt  erst 
einige  Tage  nach  der  Operation  auf  und  fällt  zusammen  mit  der  entzünd- 
lichen Beaction  in  der  Wunde  und  zwar  waren  die  Erscheinungen  um  so  ge- 
ringer, je  geringer  die  Beaction  in  der  Wunde  war.  Das  "Verschlucken  eines 
Stück  Fleisches  löste  die  Erscheinungen  aus.  M.  gelang  es  ferner  durch 
Einspritzen  von  verdünntem  Crotonöl  zu  beiden  Seiten  der  Trachea  in 
einem  gesunden  Thiere  ähnliche  Erscheinungen  hervorzurufen  wie  nach 
Exstirpationen  der  Schilddrüse.  M.  ist  daher  der  Ansicht,  dass  die  Krank- 
heitserscheinungen nach  Exstirpation  der  Schilddrüse  nicht  eine  Folge  des 
Ausfalls  der  Function  der  Schilddrüse  ist,  sondern  durch  die  (mechanische 
oder  chemische)  Beizung  der  in  der  Operationswunde  gelegenen  Nerven 
sich  entwickeln.  Auch  bei  Affen  hatte  M.  Exstirpationen  der  Schilddrüse 
vorgenommen  und  ergaben  sich  ihm  ähnliche  Symptome  wie  beim 
Hunde,  nur  sind  die  Erscheinungen  leichter.  Myxoödem  und  Kretinis- 
mus hat  M.  im  Gegensatze  zu  Ho7*sley  beim  Affen  nie  folgen  sehen. 

A.  hat  auch  bei  guter  Vernarbung  der  Operationswunde  nach  Schild- 
drüsenexstirpationen  bei  Hunden  unter  periodisch  wiederkehrenden 
Muskelkrämpfen  und  zunehmender  Entkräftung  dieselben  stets  zu 
Grunde  gehen  sehen.  Verf.  ist  daher  geneigt  der  Schilddrüse  eine 
eigenartige  Function  zuzusprechen,  deren  Unterdrückung  eine  ganze 
Reihe  nervöser  Störungen  verursache.  Das  periodische  Eintreten  der 
Krämpfe  ist  ihm  ein  Hinweis  darauf,  dass  nach  aufgehobener  Schild- 
drüsenfunction  irgend  ein  Gift  im  Organismus  erzeugt  werde,  welches 
sogenannte  cumulative  Wirkung  besitze. 

R.  hat  die  Exstirpation  der  Schilddrüse  bei  Hunden,  Katzen  und 
Kaninchen  ausgeführt.  Bezüglich  der  Erscheinungen,  die  bei  Hunden 
auftreten,  stimmt  Verf.  mit  der  von  Schiff  gegebenen  Schilderung  über- 
ein. Vom  3.  oder  4.  Tag  ab,  selten  früher  oder  später,  machen  sich 
Symptome  der  Erregung  und  Depression  der  nervösen  Centraiorgane 
bemerklich,  schwankender  Gang,  Bewegungsschwäche,  Apathie ;  da- 
neben Spannung  der  Muskeln,  Zittern  derselben.  Der  apathische  Zu- 
stand wird  durch  Krampfanfälle  unterbrochen,  die  in  verschiedenen 
Muskelgruppen  auftreten.  Bleiben  dieselben  local,  so  ergreifen  sie  nur 
die  Muskeln  der  Zunge,  des  Auges  (Strabismus  divergens,  Pupillener- 
weiterung), die  Kau-  und  Athemmuskeln.  Die  Krämpfe  können  aber 
auch  zum  allgemeinen  Tetanus  werden  (Opistotonus).  Die  Krampfan- 
fälle dauern  5  bis  20  Minuten  und  folgen  einander  mit  kurzen  Intervallen. 
Während  derselben  ist  der  Puls  bis  auf  54  verlangsamt,  die  Athmung 
erschwert,  die  Körpertemperatur  auf  42  erhöht,  die  Speichelabsonderung 
vermehrt ;  im  Anfang  tritt  oft  unwillkürlicher  Urinabgang  ein.  R.  hat 
die  gleichzeitige  Exstirpation  beider  Schilddrüsen  an  26  Hunden  ausge- 
führt ;  3  davon  blieben  am  Leben,  die  übrigen  starben  in  3  bis  28  Tagen. 
An  9  andern  hat  er  die  beiden  Drüsen  successive  entfernt.  Der  Krank- 
heitsverlauf wurde  dadurch  höchstens  verzögert ;  der  Tod  trat  3  bis  60 
Tage  nach  der  zweiten  Operation  ein.  Der  ausführlich  mitgetheilte 
anatomische  Befund  bietet  nichts  Neues.  Nur  in  der  Hijpophysis  will  der 
Verf.  deutliche  Veränderungen  gefunden  haben  und  zwar  soll  sich  in 
diesem  Organe  eine  Mehrbildung  von  Colloidsubstanz  zeigen. 


375 


Um  die  Veränderungen  in  der  Hypophysis  besser  studiren  zu 
können,  hat  R.  die  Exstirpation  der  Thyreoidea  und  Parathyreoidea  an 
26  Kaninchen  ausgeführt.  Diese  Thiere  überlebten  die  Operation.  Sie 
wurden  später  getödtet  und  die  Veränderung  in  der  Hypophyse  studirt. 
Die  Veränderungen  beruhen  hauptsächlich  auf  der  Zunahme  der  Grund- 
substanz, in  der  Kerne  eingebettet  liegen,  in  einem  bestimmten  Theil  der 
Drüse  und  auf  zunehmende  Vacularisirung  der  Grundsubstanz.  Verf. 
hatte  früher  die  Ansicht  ausgesprochen,  dass  die  Function  der  Schild- 
drüse im  Neutralisir^en  eines  vermutlüicli  aus  dem  Stoffwechsel  stammenden 
Giftes  besteht  Er  deutet  nun  die  Veränderung  in  der  Hypophyse  als 
ein  Zeichen  der  gesteigerten  Function  derselben,  indem  sie  die  Aufgabe 
der  Schilddrüse,  das  Gift  zu  eliminiren  übernommen  habe.  Auf  der  Mög- 
lichkeit dieses  Vicariirens  beruhe  das  Ueberleben  der  Kaninchen,  wobei 
Verf.  noch  darauf  aufmerksam  macht,  dass  das  Gewicht  der  Hypophy- 
sis zu  dem  der  Thyreoidea  sich  bei  Kaninchen  wie  1 :  3,3,  bei  Hunden 
und  Katzen  wie  1 :  15 — 20  verhält. 

S.  u.  O.  haben  die  Exstirpation  bei  Füchsen  ausgeführt ;  diese  über- 
lebten die  Operation  nicht,  während  Lämmer  die  Exstirpation  ganz  gut 
vertrugen.  Indem  nun  Hunde,  Katzen  und  Füchse  (Carnivaren)  die  Ex- 
stirpation der  Schilddrüse  nicht  überleben,  während  Kaninchen,  Pferd, 
Ziege,  Kalb,  Kuh  und  Lamm  (Herbivaren)  sie  gut  vertragen,  fragen  sich 
die  Autoren,  ob  nicht  die  Verschiedenheit  der  Wirkung  von  der  Verschie- 
denheit der  Nahrung  herrühre,  und  somit  von  der  Bildung  bei  der  einen 
von  besondern  Producten  des  Zellmetabolismus,  die  bei  den  andern 
nicht  vorhanden,  Producte,  welche  die  Schilddrüse  zu  neutralisiren  und 
zu  zerstören  vermöchte. 

Bei  acht  Hunden,  denen  D.  die  Schilddrüse  exstirpirte,  blieben  drei 
längere  Zeit  am  Leben.  Durch  Unterbindung  aller  Drüsengefässe  her- 
vorgerufene Atrophie  der  Drüse  war  nicht  tödtlich.  Aus  seiner  Schil- 
derung der  Krankheitserscheinungen  bei  den  tödtlich  verlaufenden 
Fällen  ist  das  Zurücksinken  des  Bulbus  besonders  zu  erwähnen.  Der 
alleinige  pathologisch-anatomische  Befund,  war  eine  spindelförmige  Auf- 
treibung des  N.  recurens,  eine  Verwachsung  zw.  Lor.  sup.  u.  inf.  mit.  der 
Narbenmasse  sowie  eine  gewisse  Injection  des  Vagosympathycus.  Keinerlei 
Veränderungen  fanden  sich  an  den  Centraiorganen  und  deren  nervösen 
Häuten.  D.  ist  desshalb  der  Meinung,  dass  die  Erscheinungen  nach 
der  Schild drüsenexstirpation  ihren  Grund  lediglich  in  der  Heizung  haben, 
der  die  zahlreichen,  der  Drüse  benachbarten  Nerven  durch  die  Verwun- 
dung und  den  Wundheilungsprocess  unterworfen  icerden  und  zwar  theils 
durch  directe  Reizung  der  Nerven,  theils  auf  reflectorischem  Wege. 


Kinderheilkunde. 

Referirt  von  Dr.  A.  Seibert. 

Rickets — Its  Prevalence  in  Buffalo,  and  its  probable  Influence 
upon  the  Death-rate  among  young  Children.  By  Irving  M. 
Snow,  M.D.,  Buffalo.    (Med.  Record,  June  15,  1889.) 

Dem  Verfasser  fiel  die  Häufigkeit  der  Rhachitis  in  den  grösseren 
Städten  Europa's  im  Vergleich  zu  Amerika  früher  auf.  Amerikanische 
Aerzte  haben  der  Rhachitis  bisher  kaum  irgend  welche  Beachtung  ge- 
schenkt, mit  Ausnahme  von  A.  Jacobi  und  Parry,  welche  sie  als  häufig 
vorkommend  bezeichnen.  In  früheren  Zeiten  mag  R.  hier  selten 
gewesen  sein,  jetzt  aber  ist  die  Ernährungsweise  der  Städtebewohner 
wesentlich  dieselbe,  wie  in  Europa  und  diese  Erkrankung  häufiger.  In 
Buffalo  fand  V.  in  der  Dispensarybehandlung  aus  25  Kindern  unter  drei 
Jahren  10  mit  ausgeprägter  Rhachitis.   Von  23  rhachitischen  Kindern 


376 


waren  nur  3  deren  Eltern  in  Amerika  geboren  waren,  was  dadurch  zu 
erklären  ist,  dass  das  Proletariat  der  grossen  Städte  der  Union  fast 
ausschliesslich  durch  Eingewanderte  repräsentirt  wird.  —  Die  sonstigen 
Angaben  des  V.'s  bringen  nur  Bekanntes. 

Floating  Liver  in  an  Infant.   ByE.  H.  Parker,  M.D.,  Poughkeepsie, 
N.  Y.    (New  York  Med.  Journ.,  June  25, 1889.) 

Ein  im  März  1886  geborener  Knabe  wurde  im  darauffolgenden  Juni 
vom  Verf.  geimpft.  Eine  im  September  unternommene  Untersuchung 
des  Kindes  wegen  fortdauerndem  Fieber  und  Erbrechen  (ohne  Durch- 
fall) ergab  eine  Geschwulst  im  Unterleib,  die  vom  Verf.  folgender- 
massen  beschrieben  wird  :  „Die  untere  Kante  dieser  Masse  stand  nur 
wenig  über  dem  Schambein,  während  die  obere,  welche  mehr  unregel- 
mässig erschien  als  die  untere,  nahezu  sich  auf  der  Nabelhöhe  befand. 
Nach  rechts  erstreckte  sich  der  Tumor  bis  zum  Ileum  und  zur  Axillar- 
linie ;  nach  links  etwas  über  die  Linea  alba.  Die  Fläche  war  vollkommen 
glatt;  die  Eesistenz  nicht  hart  und  nicht  weich.  Die  Masse  konnte 
ohne  Mühe  nach  oben  geschoben  werden  bis  die  untere  Kante  die 
Nabelhöhe  erreichte  ;  nach  links  geschoben  erreichte  sie  das  Schaufel- 
bein der  Seite.  Die  Percussion  ergab  ein  vollständiges  Fehlen  der 
Leberdämpfung,  obgleich  keine  Darmüberlagerung  der  Stelle  vor- 
handen war.  Vorsichtige  Auscultation  ergab  pueriles  Athmen  bis  tief 
unten  zum  Rand  der  Rippenknorpel  und  normaler  Lungenbefund  der 
ganzen  Seite.  Eine  Malformation  der  Theile  fand  sich  nicht.  Beim 
Linkslagern  des  Kindes  fiel  der  Tumor  fast  ganz  auf  das  linke  Ileum. 
Suspendirte  man  das  Kind  bei  den  Füssen,  so  fiel  die  Masse  in  den 
Rippenbogen  hinein.  Schmerz  schienen  diese  Manipulationen  nicht  zu 
verursachen.  Im  Lauf  der  Zeit  wuchs  die  Geschwulst  nur  wenig.  Die 
Diagnose  Nierensarcom  wurde  von  einem  bekannten  New  Yorker 
Kinderarzt  (ungenannt)  gemacht  und  nach  Jahresfrist  wieder  verlassen. 
Das  Kind  gedeiht  und  scheint  sich  wohl  zu  befinden.  V.  legt  das 
Hauptgewicht  auf  das  Fehlen  der  Leberdämpfung  bei  der  Diagnose. 

Therapeutics  of  Infancy  and  Childhood.    A.  Jacobi,  M.D.    (Aren,  of 
Pediat.,  June,  1889.) 

Seit  Monaten  erscheinen  fortlaufende  Capitel,  in  welchen  die  An- 
sichten des  Verfassers  in  knapper  und  doch  gründlicher  Weise  wieder- 
gegeben werden.  Im  Juniheft  der  „Archives"  finden  wir  die  Behand- 
lung von  „Rheumatism",  als  zu  den  Infectionskrankheiten  gehörig, 
besprochen.  Diese  Unterbringung  rheumatischer  Erkrankungen  von 
einer  so  hervorragenden  Autorität  markirt  einen  wesentlichen  Fort- 
schritt in  der  internen  Medicin.  Namentlich  aber  wird  diese  unschein- 
bare Kleinigkeit  auf  die,  der  Bacteriologie  meist  noch  verständnisslos 
feindlich  gegenüberstehende  Mehrzahl  der  amerikanischen  Collegen 
einen  schwerwiegenden  Einfluss  ausüben. 

The  Treatment  of  Naevus  by  the  Intrainjection  of  Alcohol.  Thos. 
H.  Holgate,  M.D.,  New  York.    (Arch.  of  Pediat.,  June,  1889.) 

Die  ergriffene  Hauptstelle  wird  mittelst  eines  gestielten  Metallringes 
durch  Druck  isolirt  und  dann  werden  mit  der  Pravaz'schen  Spritze  4 — 8 
Tropfen  95%tigen  Alcohols  so  eingespritzt,  dass  die  Nadel  durch  den 
grössten  Durchmesser  während  des  Einspritzens  langsam  zurückge- 
zogen wird.  Der  durch  den  umgebenden  Ring  bewirkte  Druck  verhin- 
dert, dass  der  Alcohol  sich  in  die  Umgebung  verliert  und  dessen  örtliche 
Wirkung  wird  erhöht.  Verfasser  hat  gute  Resultate,  nur  musste 
öfters  injicirt  werden.  Es  könnte  fraglich  sein,  ob  nicht  die  Aetzung 
mit  rauchender  Salpetersäure  namentlich  bei  Säuglingen  allen  an  leren 


377 

> 


Verfahren  vorzuziehen  ist.  Die  gefürchtete  Narbe  verschwindet  meist 
fast  vollständig,  das  Verfahren  ist  aseptisch  und  die  Stelle  bedarf  keines 
Verbandes,  Vortheile,  welche  man  der  Methode  Holgate's  kaum  nach- 
rühmen kann. . 

Druesenfieber.  Von  Dr.  Emil  Pfeiffer,  Wiesbaden.  (Jahrb.  f.  Kin- 
derheilk.,  Mai,  1889.) 

Verfasser  macht  auf  die  Fälle  von  Pharyngitis  bei  Kindern  aufmerk- 
sam, welche  sich  durch  raässige  Eöthung  und  Schwellung  der  Eachen- 
schLeimhaut,  durch  ziemlich  heftigen  Anfang  mit  hohem  Fieber  und 
ausgesprochenem  Krankheitsgefühl,  namentlich  aber  durch  acutes 
Anschwellen  der  Hals-  und  Nackendrüsen  characterisiren.  Diese  Er- 
krankungen sind  infectiösen Ursprungs  [wie  wohl  alle  Halsentzündungen, 
lief.],  Milzschwellung  wird  häufig  nachgewiesen,  und  Heubner  hat  in 
einem  „Zusatz  zu  der  obigen  Abhandlung"  über  zwei  Fälle  von  Nephritis 
nach  Drüsenfieber  berichtet. 

Ueber  infantile  Hysterie.  Beobachtungen  aus  der  Kinderklinik, 
von  Prof.  Hagenbach-Burckhardt  in  Basel  und  Dr.  M.  Davoisin, 
früherem  Assistenzarzt  daselbst.    (Jahrb.  für  Kindern.,  Mai,  1889.) 

Bericht  über  74  Fälle.  Der  älteste  Patient  war  13|  und  der  jüngste 
7f  Jahre  alt,  3  Knaben  und  21  Mädchen.  Aetiologisch  spielt  die  heredi- 
täre Belastung  eine  grosse  Bolle.  50%  der  Patienten  stammten  von 
tuberculösen  Eltern  ;  neuropatisch  waren  58%  belastet.  Nur  3  sehr 
leichterkrankte  Kinder  stammten  von  gesunden  Eltern.  Alle  Patienten 
ausser  2  sind  als  anaemisch  bezeichnet.  Masturbation  (Jacobi,  1876) 
wird  wohl  grosse  Kolle  spielen.  Pertussis  scheint  Einfluss  gehabt  zu 
haben.  —  Die  Prognose  ist  meist  ungünstig.  Kecidive  sind  häufig.  — 
In  der  Behandlung  wird  nichts  Neues  erwähnt. 

Ueber  Pericarditis  im  Kindesalter.  Von  Dr.  Cnopf.  (Münch.  Med. 
Wochenschrift,  21.  Mai,  1889.) 

Die  Pericarditis  ist  im  Kindesalter  nicht  häufig.  Im  Kinderhospital 
zu  Nürnberg  fand  sich  diese  Krankheit  unter  459  Kranken  10  Mal  und 
bei  130  Sectionen  7  Mal  vor.  Das  jüngste  an  Pericarditis  erkrankte 
Kind  war  6  Monate  und  das  älteste  10J  Jahre  alt.  Im  Säuglingsalter 
kommt  P.  meist  im  Verlauf  von  septisch-pyämischen  Processen  zur  Be- 
obachtung. Sonst  tritt  sie  mit  Vorliebe  bei  acuten  Exanthemen 
(Scharlach,  Blattern),  bei  Nephritis  parenchymatosa  und  namentlich  bei 
Tuberculose  auf.  Bezüglich  der  Polyarthritis  rheumatica  meint  Ver- 
fasser, dass,  da  diese  „nach  Rauclifuss  und  Widerhofer  eine  höchst 
seltene  Erkrankungsform  sei,  so  kommen  dieselbe  in  aetiologischer 
Beziehung  weniger  in  Betracht.  (Bekanntlich  ist  der  Gelenkrheuma- 
tismus durchaus  nicht  selten  im  Kindesalter,  und  hat  namentlich 
A.  Jacobi  wesentlich  dazu  beigetragen,  diese  falsche  Anschauung  im 
Interesse  der  Wissenschaft  und  der  erkrankten  Kinder  zu  berichtigen. 
Referent  kann  aus  12jähriger  Thätigkeit  in  der  Kinderabtheilung  des 
deutschen  Dispensary  sowohl  als  aus  anderer  Praxis  vollauf  bestätigen, 
dass  rheumatisch-erkrankte  Kinder  unter  2  Jahren  durchaus  nicht  selten 
anzutreffen  sind.)  Sonst  kommt  P.  nach  dem  Verf.  noch  bei  Pneu- 
monia  crouposa  und  catarrhalis,  sowie  bei  Pleuritis  vor.  —  Die  Diagnose 
hat  bei  kleinen  Kindern  ihre  grossen  Schwierigkeiten,  weil  sich  die 
Cardinalsymptome  nicht  wahrnehmen  lassen,  da  die  Exsudatmenge 
meist  eine  geringe  und  keine  Fibrinbeimengungen,  welche  zu  Reibe- 
geräuschen  hätten  Veranlassung  geben  können,  enthielt.  Besonders 
bedeutungsvoll  für  das  Kindesalter  ist  die  Verwachsung  der  Pericar- 
dialblätter,  indem  durch  sie  lähmend  auf  die  Herzmusculatur  gewirkt 


378 


wird  und  unter  Umständen  weitverbreitete  Hydropsien  durch  Stauung 
hervorgerufen  werden. 

Zur  Kenntniss  der  Vulvovaginitis  im  Kindesalter.  Von  Dr.  F.  Spaeth 
in  Hamburg.  (Münch.  Med.  Wochensch.,  28.  Mai,  1889.) 
Bericht  über  21  Fälle,  bei  Mädchen  im  Alter  von  3 — 11  Jahren.  In 
14  Fällen  (darunter  ein  Schwesternpaar)  wurden  die  Neisser'schen  Gono- 
coccen  im  Secrete  der  Vulva  sowohl  wie  in  demjenigen  der  Urethra  mit 
voller  Sicherheit  nachgewiesen,  in  den  übrigen  7  Fällen  fanden  sie  sich 
nicht,  wohl  aber  zahlreiche  andere  Formen  von  Microorganismen  und 
Bacillen,  Strepto-  und  Staphylococcen.  Drei  Mal  fand  sich  bei  den 
gonococcenfreien  Kindern  Oxyuris  vermicularis  als  Ursache  ;  zwei  Mal 
lag  Masturbation  vor ;  bei  den  anderen  beiden  Mädchen  (von  7  und 
9  Jahren)  lenkte  sich  der  Verdacht  auf  stattgehabtes  Stuprum.  Bei 
keiner  dieser  7  Patientinnen  war  die  Urethra  in  den  entzündlichen 
Process  mithineingezogen.  Letzteres  ist  diagnostisch  wichtig,  indem 
die  Harnröhre  beim  weiblichen  Geschlecht  nach  den  Untersuchungen 
Steinschneider's  auf  Neisser's  Klinik  der  Lieblingssitz  des  Trippergiftes 
ist.  —  Das  Gift  dringt  bei  Mädchen  nicht  so  leicht  durch  den  Mutter- 
mund, denn  der  von  Loven  citirte  Fall,  wo  ein  5 jähriges  Mädchen  an 
Tripper  mit  nachweisbaren  Gonococcen  erkrankte,  doppelseitigen 
Pyosalpinx  und  Pyovarium  bekam  und  an  Peritonitis  zu  Grunde  ging, 
steht  vereinzelt  da.  In  der  Behandlung  kamen  zur  Anwendung : 
Carbol-,  Sublimat-,  Borwasser-  und  Borsalicylausspülungen,  Thaliin 
und  Jodoformstifte.  Die  Sublimatirrigationen  wurden  2 — 3  Mal 
wöchentlich  (1 :  2000)  gemacht.  —  Der  ächte  Tripper  heilt  viel  langsamer 
als  die  nicht  gonorrhoische  Vaginitis. 

Beitraege  zur  Therapie  der  Tussis  convulsiva.  Aus  der  Poliklinik 
füer  Kinderkrankheiten  des  Herrn  Privatdocenten  Dr.  A.  Baginsky 
in  Berlin.  Von  Dr.  Otto  Mugdan,  Berlin.  (Arch.  f.  Kinderheilkunde. 
Bd.  X,  Heft  VI,  1889.) 

Es  ist  tief  zu  beklagen,  dass  wir  den  Keuchhusten  noch  nicht  mit 
Sicherheit  heilen  können,  da  diese  K.  zu  den  verderblichsten  gehört, 
die  das  kindliche  Alter  trifft.  Nach  Uffelmann  sterben  jährlich  12,000 
Personen  in  Deutschland  durch  Keuchhusten,  und  in  Berlin  allein 
kamen  in  den  Jahren  1880/85  auf  1000  Kinder  unter  5  Jahren  2,7  Sterbe- 
fälle an  Pertussis  vor.  Verfasser  hat  nun  therapeutische  Versuche 
mit  Resorcin,  Cocain  und  mittelst  Insufflationen  von  Benzoepulver  und 
Chinin  und  Argent.  nitr.  1,0  mit  Magnes.  ust.  10,0  angestellt. 

1)  Resorcin  wurde  von  Moncoroo  bei  Keuchhusten  eingeführt.  Er 
benutzte  anfangs  Pinselungen  des  Kehlkopfes  mit  1  und  2%  und  später 
mit  S%  Resorcinlösung.  Er  erzielte  angeblich  sehr  gute  Resultate. 
Mugdan  gab  nun  eine  1 — 1|  proc.  Lösung,  2  stündlich  1  Kinderlöffel  voll. 
Von  8  Kindern  wurde  nur  1  günstig  beeinflusst.  M.  spricht  sich  gegen 
Pinselungen  überhaupt  aus,  da  Afaimsiejf  nachgewiesen,  dass  es  sich 
bei  Pertussis  um  einen  allgemeinen  infectiösen  Schleimhautcatarrh  der 
ausser  dem  Kehlkopf  noch  andere  Oertlichkeiten  beträfe,  handelt. 

2)  Pinselungen  des  Rachens  mit  7-  und  5-procentiger  Cocainlösung, 
2 — 3  Mal  täglich  vorgenommen,  wirken  günstig,  sind  aber  nicht  unge- 
fährlich und  sollten  desshalb  nur  dann  angewandt  werden,  wenn  alle 
anderen  Erfolg  versprechenden  Mittel  im  Stich  lassen,  oder  die  Er- 
scheinungen so  heftig  sind,  dass  selbst  die  Gefährlichkeit  der  Therapie 
entschuldigt  werden  kann. 

3)  Insufflationen.  44  Kinder  wurden  in  der  Baginsky'schen  Policlinic 
mit  Insufflationen  von  Benzoepulver  behandelt.  Wirksam  war  diese 
Behandlung  bei  17  Kindern,  unwirksam  bei  8.  Verfasser  empfiehlt  vor 
allen  anderen  Methoden  zuerst  die  Einblasungen  anzuwenden. 


379 


4)  Antipyrin.  Sonnenberger  gibt  3  Mal  täglich,  am  besten  nach  dem 
Essen,  eventuell  eine  vierte  Dose  des  Nachts,  so  viel  Centigramm,  als 
das  Kind  Monate,  so  viel  Decigramm,  als  es  Jahre  hat.  In  7  von 
Mugdan  erwähnten  Fällen  leistete  das  Antipyrin  garnichts.  Vor  einer 
wochenlang  fortgesetzten  Antipyrincur  ist  zu  warnen. 

Zur  Behandlung  des  Keuchhustens.  Aus  der  Abtheilung  fuer  Kinder- 
krankheiten des  Prof.  Monti  an  der  Allgemeinen  Policlinic  in 
Wien.   Von  Dr.  M.  T.  Schnirer.  (Ibidem.) 

Nach  einigen  anscheinend  sehr  berechtigten  kritischen  Bemerkungen 
über  mehrere  Berichte  von  erfolgreicher  Aniipyrinbehandlung  des  Per- 
tussis, berichtet  Verfasser  über  eigene  Versuche.  Seine  Dosen  schwank- 
ten zwischen  0,5  und  2,0  pro  die.  Er  kommt  zu  dem  Schluss,  „dass  das 
Antipyrin  nicht  im  Stande  ist,  den  Verlauf  des  Keuchhustens  wesentlich 
zu  beeinflussen,  dass  wir  am  allerwenigsten  das  verheissene  Specificum 
darin  sehen  können,  und  dass  das  Antipyrin  den  Satz  Vogel' s  leider  nicht 
umzustossen  vermag,  dass  der  Keuchhusten  so  lange  dauert,  bis  er 
aufhört." 

Das  von  Netter  empfohlene  Oximel  Scillae  wurde  als  zweites  Mittel 
versucht.  Netter's  Vorschrift  ist  folgende  :  Zwischen  3  und  4  Uhr 
Nachmittags  nimmt  das  Kind  etwas  zu  sich,  von  4 — 5  Uhr  bekommt  es 
alle  10  Minuten  einen  Kaffeelöffel  voll  Oximel  (ohne  Zusatz),  so  dass 
Kinder  unter  3  J ahren  4 — 5,  Kinder  über  3  Jahren  6 — 7  und  Erwachsene 
7 — 8  Löffel  im  Laufe  der  Stunde  nehmen.  —  Seine  Resultate  waren  gute. 


Deutsche  Medicinische  Gesellschaft  der  Stadt  New  York. 

Sitzung  vom  1.  April  1889. 
(12  West  31.  Str.) 

Vorsitzender :  Dr.  Garrigues. 

Dr.  B  o  1  d  t  hält  den  angekündigten  Vortrag  :  „200  Laparo- 
tomien". (Abgedruckt  in  No.  5,  Bd.  I,  der  Medicinischen  Monats- 
schrift.) 

Discussion  : 

Dr.  Munde  berichtet  kurz  über  105  von  ihm  ausgeführte  Lapa- 
rotomien und  die  von  ihm  dabei  gesammelten  Erfahrungen.  Von 
jenen  waren  52  Ovariotomien,  24  wegen  erkrankter  Tuben  und 
Ovarien  (Salpingo-Oophoritis),  8  Oophorectomien  wegen 
verschiedener  Symptome  (Hysteroepilepsie,  blutende  Fibroide  ;  in  allen 
Fällen  mit  Erfolg.)  6  Hysterektomien  wegen  Fibrom.  4  Ex- 
plorativ-Laparotomien.  1  Nephrektomie  (in  diesem 
Falle  war  die  Diagnose  falsch  gemacht.  Die  Niere  lag  hinter  dem 
Uterus  und  täuschte  einem  Tumor  vor.)  2  Explorativ-Laparo- 
t  o  m  i  e  n  wegen  tuberculöser  Peritonitis.  Beide  starben.  3  wegen 
purulenter  Peritonitis  in  zweiten  Stadium.  Alle  drei  starben. 
1  wegen  Darmocclusion  nach  geglückter  Laparotomie  während 
der  Schwangerschaft.  Die  Adhäsionen  wurden  gelöst,  doch  starb 
Patientin  am  nächsten  Tage.  3  zur  ventralen  Fixation  des 
Uterus.  Davon  war  einmal  der  Uterus  nicht  zu  lösen  und  musste 
desshalb  die  Operation  abgebrochen  werden.  Die  zweite  gelang.  In 
diesem  Fall  musste  Redner  die  Bauchwunde  bedeutend  erweitern  ;  die 
Operation  war  sehr  schwer.  Im  dritten  Fall  nähte  er  erst  den  Cervix 
und  versuchte  dann  die  Alexander'sche  Operation,  doch  die  Ligamente 
rissen  ;  er  schloss  desshalb  die  Wunde.  Er  machte  nun  die  Laparotomie, 


380 


Hess  den  Uterus  in  die  Höhe  schieben,  fasste  ihn  und  führte  einen 
dicken  Silberdraht  von  Seite  zu  Seite  zwischen  Abgang  der  Tube  und 
des  runden  Mutterbandes  durch.  Beim  Zuziehen  riss  der  Silberdraht. 
Es  wurde  nun  eine  seidene  Ligatur  angelegt,  welche  hielt.  Gute  Gene- 
sung. Erst  drei  Wochen  später  wurde  die  Ligatur  durchschnitten. 
Letzteren  Punkt  hält  M.  für  wichtig.  Während  einiger  Monate  sollte 
dann  der  Uterus  durch  intrautrine  Mittel,  Pessarien  oder  Gazeaus- 
stopfung  gestützt  werden.  Ein  Mal  führte  er  dann  noch  die  Laparo- 
tomie aus,  um  den  invertirten  Uterus  zu  reponiren.  Auf  dem  gewöhn- 
lichen Wege  war  dies  bei  mehrfachen  Versuchen  wegen  der  grossen 
Beweglichkeit  des  Uterus  nicht  möglich  ;  man  konnte  keinen  genü- 
genden Druck  ausüben.  Endlich  ermüdet,  machte  er  die  Laparotomie, 
schob  den  Uterus  durch  die  Vagina  mit  der  einen  Hand  hinauf  und 
dilatirte  dann  den  Bing  durch  einen  Handschuherweiterer  aus  Elfenbein 
mit  Gewalt.  Trotzdem  gelang  das  Durchführen  des  Uteruskörpers 
nicht.  Nun  durchstach  er  von  der  Bauchhöhle  aus  den  Uterus  mit  einer 
Peaslee'schen  Nadel  und  befestigte  an  den  durchgeführten  Faden  in 
der  Vagina  ein  dickes,  zusammengefaltetes  Drainirrohr.  Beim  An- 
ziehen riss  dies  durch  und  erschien  in  der  Abdominalöffnung.  Sofort 
legte  er  nun  eine  elastische  Ligatur  um  den  Uterus  in  der  Vagina,  ent- 
fernte die  Ovarien  und  schloss  die  Bauchwunde.  Beactionslose  Heilung. 

Was  die  Indication  zur  Laparotomie  anbelangt,  so  ist  nach  seiner 
Ansicht  die  zur  Entfernung  von  Ovariencysten  klar.  Wenn  eine  Cyste 
diagnosticirt  ist,  sollte  sie  entfernt  werden.  Torsion,  Entzündung, 
Berstung  u.  s.  w.  möchten  später  hinzukommen.  Was  die  Entfernung 
der  erkrankten  Tuben  und  Ovarien  anbelangt,  so  ist  er  noch  nicht  so 
ganz  sicher,  wie  früh  man  operiren  soll.  Er  pflegte  abzuwarten  ; 
manchmal  hat  er  vielleicht  zu  lange  gewartet.  Nach  seiner  Meinung 
haben  wir  betreffs  der  Diagnosenstellung  mit  Hülfe  der  bimanuellen 
Untersuchung  noch  zu  lernen.  Ist  das  Ovarium  oder  die  Tube  der 
einen  Seite  erkrankt,  so  ist  es  besser,  auch  die  der  andern  zu  entfernen. 
Besserung  niuss  man  nicht  so  schnell  erwarten ;  dieselbe  kommt 
manchmal  erst  nach  \  bis  1  Jahr.  Die  Frauen  menstruiren  noch  mehr- 
mals und  haben  Schmerzen  ;  erst  allmählich  schiebt  sich  Alles  in's 
Geleise.  M.  hat  sich  gefreut  zu  hören,  dass  B.  in  mehreren  Fällen  die 
Schroeder'sche  Kesection  der  Ovarien  gemacht  hat,  wenn  sie  nur  gering 
entartet  waren.  Kleine  Cysten  sollte  man  anstechen,  die  Wunde  ab- 
trennen und  mit  feinem  Catgut  vernähen.  Was  die  Entfernung  der 
normalen  Ovarien  bei  Hysteroepilepsie  anbelangt,  so  waren  seine  Erfah- 
rungen günstig.  In  einem  Fall  trat  völlige  Heilung  ein  ;  im  zweiten 
Besserung,  doch  starb  Patientin  später  an  Leuchtgasvergiftung.  Auch 
bei  blutenden,  nichtentfernbaren  Fibroiden  ist  er  sehr  für  Oophorec- 
tomie  eingenommen. 

Dr.  C.  Heitzmann  fragt  M.,  wie  er  sich  die  Entstehung  der  von 
ihm  erwähnten  Haematome  der  Ovarien  vorstelle. 

M.:  hat  keine  besonderen  Studien  darüber  gemacht.  Er  denkt  sie 
sich  entstanden  aus  einem  vergrösserten  Corpus  cruentum,  oder  durch 
Zusammenbrechen  des  Ovarienstromas. 

Dr.  C.  Heitzmann  berichtet,  dass  Frau  Dr.  Dixon- Jones  seit 
mehreren  Jahren  in  seinem  Laboratorium  über  diesen  Gegenstand 
arbeitet,  In  den  ersten  paar  Fällen  traf  man  Bildungen,  die  er  als 
Alveolarsarcom  diagnosticirte.  Mittlerweile  hat  sich  die  Anzahl  solcher 
Fälle  bis  auf  14  vermehrt.  Merkwürdig  dabei  ist,  dass  alle  die  Patien- 
tinnen ein  ganz  characteristisch  klinisches  Aussehen  bieten.  —  Bei  ge- 
nauer Untersuchung  hat  sich  herausgestellt,  dass  es  sich  um  eine 
bisher  unbekannte  Krankheit,  endotheliale  Wucherungen  handelte, 
welche  mit  rankenförmigen  Bildungen  einhergehen.  Dieselben  bilden 
keine  Geschwulst  im  eigentlichen  Sinne  des  Wortes,  sie  formiren  circum- 


381 


Scripte  Knollen  mit  massiger  Vergrösserung  des  Ovar.,  welche  schliess- 
lich zu  einem  Haematom  führen,  welches  autochthon  im  Ovarium 
entsteht.  Nach  dieser  Ansicht  ist  für  solche  Fälle  die  Entfernung  des 
Ovariums  das  einzige  Rettungsmittel.  . 

Dr.  Lilienthal  stellt  die  Anfrage,  ob  es  nicht  besser  wäre,  bei  ein- 
seitig erkrankter  Tube  und  eventuell  Ovarium,  die  andere  Seite  noch 
zurückzulassen,  um  so  der  Frau  die  Möglichkeit  einer  Conception  zu 
geben. 

Dr.  F.  Lange  bemerkt,  dass  Dr.  B.  nichts  Detaillirtes  in  Bezug 
auf  die  Wundbehandlung  nach  Laparotomie  erwähnte,  auch  Nichts 
über  breitaufsitzende  Beckengeschwülste.  Dieselben  sind  klinisch  und 
technisch  sehr  verschieden  aufzufassen.  Auch  möchte  er  Etwas  über 
die  Art  des  Verschlusses  der  Bauchwimde  hören. 

Dr.  B  o  1  dt  bemerkt  zunächst  in  Bezug  auf  Dr.  LilienthaPs  Anfrage, 
dass  er  sich  bis  jetzt  immer  bei  einer  Laparotomie  gescheut  habe,  eine 
nicht  erkrankte  Tube  oder  Ovarium  herauszunehmen.  Die  Fälle 
bekamen  aber  fast  alle  mit  der  Zeit  Beschwerden  auf  der  andern  Seite, 
und — desshalb  ist  es  wohl  besser,  sie  nicht  zurückzulassen.  Bei  Gonor- 
rhoe entfernt  er  stets  beide.  Bezüglich  der  Entfernung  der  normalen 
Ovarien  bei  blutenden  Fibroiden,  ist  die  Methode,  die  Ligatur  tief 
durch  das  Ligamentum  durchzuführen,  um  die  Circulation  vom  Uterus 
so  weit  eben  angänglich,  abzuschneiden.  Breitaufsitzende  Geschwülste 
hat  er  bislang  wenig  operirt.  Waren  breite  Adhäsionsflächen  vorhan- 
den, so  tamponirte  er,  und  zwar  so  fest  wie  möglich  mit  Jodoformgaze 
zu  gleicher  Zeit  auch  die  Scheide,  um  so  doppelten  Druck  zu  erhalten. 
Beim  Verschluss  der  Bauchwunde  nähte  er  das  Bauchfell  separat  mit 
fortlaufender  Catgutnaht;  dann  die  Bauchdecken  auch  mit  Catgut. 
Vor  dem  7.-8.  Tage  sieht  er  niemals  nach,  wenigstens  nicht  bei 
afebrilem  Verlauf. 

Dr.  F.  Lange  hält  es  vom  Standpunkt  der  Wundbehandlung  aus 
für  einen  sehr  grossen  Fortschritt,  dass  man  in  neuerer  Zeit  ein  Ver- 
fahren empfohlen  hat,  welches  geeignet  ist,  die  Secretion  in  den  ersten 
Tagen  nach  der  Operation  schnell  nach  aussen  zu  befördern  —  er  meint 
die  Jodoformgazetamponade  der  flächenhaften  Wunden  im  Becken.  Er 
glaubt,  dass  dieses  Verfahren  geeignet  ist,  die  Mortalität  nach  der  Ent- 
fernung dieser  Art  von  Tumoren  wesentlich  herabzusetzen.  Im  Allge- 
meinen ist  es  vom  Standpunkt  der  Wundbehandlung  aus  mit  Bücksicht 
der  Wundinfection  durchaus  rationell,  dieselben  Gesichtspunkte  zu  ver- 
folgen, denen  wir  bei  der  Behandlung  von  Wunden  in  andern  Theilen 
nachgehen.  Die  Verhältnisse,  welche  wir  erhalten  nach  Exstirpation 
breitaufsitzender  Tumoren,  oder  auch  kleiner  mit  vielen  Adhäsionen, 
oder  solcher,  welche  im  gewissen  Grade  zersetzt  sind,  (Cysten,  die  durch 
Stieldrehung  necrobiatisch  geworden  sind),  sind  weit  verschiedene  von 
denen  nach  gewöhnlicher  Ovariotomie.  Es  ist  hier  die  Bildung  hohler 
Räume  sehr  begünstigt.  Ein  Verfahren  nun,  welches  Zeit  gewinnen 
lässt,  dass  die  Umgebung  des  Wundterrains  durch  Adhäsionen  für  die 
Resorption  von  Zersetzungsproducten  weniger  geeignet  gemacht  wird, 
ist  entschieden  rationell.  Er  weiss  nicht,  wie  man  heutzutage  als  Lapa- 
rotomist  ohne  diese  Methode  anzuwenden  auskommen  kann.  In  Bezug 
auf  das  mechanische  Vorgehen  in  solchen  Fällen  gibt  es  eine  ganze 
Reihe  von  Einzelheiten,  die  zu  befolgen  sind,  deren  erschöpfende  Schil- 
derung hier  aber  zu  weit  führen  würde.  Angesichts  dessen  nun  kann 
man  sagen,  dass  heute  die  Ausführung  der  Laparotomie  ein  wenig  com- 
plicirtes  und  gefährliches  chirurgisches  Eingreifen  bedeutet,  während 
auf  der  andern  Seite  die  Entfernung  eines  Uterustumors  oder  intralige- 
mentöser  Cyste  zu  den  grossartigsten  chirurgischen  Aufgaben  gehört. — 
In  Bezug  auf  die  Behandlung  der  Bauchwunde  mit  Rücksicht  auf  das 
Verhindern  von  Ventralhernien  hat  er  sich  alle  mögliche  Mühe  gege- 


382 


ben,  in  verschiedener  Weise  gründlich  zu  nähen,  trotzdem  hat  sich  in 
einem  kleinen  Procentsatz  der  Fälle  Ventralhernie  gebildet.  Er  hat 
zuerst  die  ganzen  Bauchdecken  genäht,  dann  die  Gewebe  isolirt ;  dann 
versuchte  er  das  flache  Aufsäumen  der  Bauchwände  nach  Thiersch, 
und  doch  kamen  nach  Jahr  und  Tag  die  Patientinnen  mit  beginnender 
oder  ausgebildeter  VentralherDie  zurück.  Er  kennt  heute  noch  keine 
Methode,  welche  absolut  dagegen  zu  sichern  scheint.  Bei  gewöhnlichen 
kleinen  Bauchschnitten  ist  natürlich  die  Tendenz  dazu  viel  geringer ; 
aber  nach  Entfernung  grosser  Tumoren,  die  eine  15 — 18  Zoll  lange 
Incision  erfordern,  wird,  trotzdem  Heilung  p.  pr.  vor  sieh  geht,  stets 
die  Gefahr  der  Entwicklung  einer  Ventralhernie  vorhanden  sein.  Seit 
ca.  einem  Jahr  näht  er  nun  auch  die  Fascie  möglichst  genau  nach 
gemachter  Peritonialnaht.  Er  kann  Doch  keine  definitiven  Resultate 
darüber  geben,  hofft  aber,  dass  sie  sich  wirksamer  erweisen  werde,  als 
die  andern  Methoden.  In  Bezug  auf  die  Tamponade  des  Beckens  mit 
Jodoformgaze  hält  er  das  Einführen  einzelner  Tampons  für  das  beste 
Verfahren.  Die  Gaze  verklebt  schnell,  und  erfordert  der  Zug  an  einem 
solchen  Stück  um  es  zu  lösen  eine  verhältnissmässig  grosse  Kraft.  Bei 
einer  Anzahl  langer  isolirter  Gazestreifen  kann  man  den  Zug  auf  eine 
beschränkte  Stelle  wirken  lassen  und  die  Entfernung  meist  ohne 
Blutung  vorDehmen.  Die  Entfernung  der  Gaze  bei  der  nach  Micalicz 
ausgeführten  Tamponade  ist  bei  weitem  schwieriger.  Es  ist  erstaun- 
lich, wie  solch  enorme  Wunden  im  Becken  gelegentlich  ohne  jede  Reac- 
tion  zur  Heilung  gelangen  und  einen  völlig  aseptischen  Verlauf  nehmen, 
gleichgültig,  ob  man  die  Gaze  nach  1-  bis  2-Mal  24  Stunden  oder  nach 
5  bis  6  Tagen  entfernt.  Er  möchte  diese  Art  der  Nachbehandlung,  die 
er  auch  bei  Fällen  angewandt  hat,  wo  man  sich  am  liebsten  entschlossen 
hätte,  die  Bauchhöhle  ganz  zu  schliessen,  sehr  empfehlen.  Anderseits 
möchte  er  warnen,  die  starke  Jodoformgaze  dazu  zu  wählen.  Seine 
Erfahrungen  mit  Jodoform  in  der  Bauchhöhle  sind  im  Ganzen  günstig  ; 
er  hat  aber  doch  einen  Fall  gesehen,  wo  der  Tod  durch  Jodoform- 
intoxication  eintrat. 

Dr.  Kämmerer  haben  die  Bemerkungen  Dr.  B.'s  über  Pyosalpinx 
sehr  interessirt.  Die  Trennung  in  acute  und  chronische  Fälle  ist  ihm 
nicht  so  geläufig.  Auch  interessirte  ihn  zu  hören,  dass  in  keinem  Fall 
von  Pyosalpinx  Microorganismen  gefunden  wurden.  Dasselbe  war  der 
Fall  in  Schroeder's  Klinik,  wo  jeder  Fall  von  Pyosalpinx  daraufhin 
untersucht  wurde.  Auch  dort  wurde  niemals  etwas  Bacterielles  gefun- 
den. Dies  würde  auch  wohl  die  Ungefährlichkeit  des  Platzens  dieser 
Geschwülste  bei  Operationen  erklären,  einen  Zufall,  den  er  häufig 
gesehen.  In  Schroeder's  Klinik  wurde  niemels  drainirt,  sondern  nur 
die  Bauchhöhle  mit  reinem  Schwamm  ausgetupft  und  dann  geschlossen. 
Es  ist  eigenthümlich,  dass  man  so  häufig  hört,  dass  bei  acutem  Ein- 
treten der  Perforation  eine  Pyoperitonitis  erfolgt.  Ob  hier  die  Ptomaine, 
(welche  sich  in  dem  Eiter  befinden),  das  wirkende  Agens  sind,  oder  ob 
es  sich  um  eine  Mischinfection  handelt,  möchte  er  dahin  gestellt  sein 
lassen.  Was  Dr.  Munde  über  die  gynaecologische  Untersuchungs- 
methode erwähnte,  kann  er  ganz  und  gar  nicht  unterschreiben.  Gerade 
die  bimanuelle  Untersuchung  ist  augenblicklich  in  ihrer  höchsten  Aus- 
bildung, und  auf  diesem  Gebiete  ist  wenig  mehr  zu  leisten  ;  die  letzten 
10  Jahre  haben  uns  darin  weit  vorwärts  gebracht.  In  Bezug  auf  Dr. 
Lange's  Erfahrungen  betreffs  Tamponade  mit  Jodoformgaze  möchte  er 
sagen,  dass  er  sehr  häufig  in  Schroeder's  Klinik  gesehen,  dass 
grosse  flächenhafte  Adhäsionen  gelöst  und  die  resultirenden  Wund- 
flächen dann  durch  versenkte  Nähte  geschlossen  wurden.  Man  kann 
darin  ziemlich  viel  leisten.  Wird  die  Laparotomirte  knapp  mit 
Getränken  gehalten,  so  kann  man  für  die  ersten  24  Stunden  auf  schnelle 
Resorption  des  Exsudats  rechnen.    Er  will  nicht  sagen,  dass  die  Jodo- 


383 


formgazetamponade  entbehrt  werden  kann  ;  er  hat  aber  den  Eindruck 
bekommen,  als  würde  hier  mehr  tamponirt,  als  nothwendig. 

Dr.  B o  1  d  t :  Die  J.  G.  T.  wird  nicht  angewandt,  um  als  Drainage 
zu  wirken,  sondern  um  die  Blutung  zu  stillen.  Die  Drainage  an  und  für 
sich  hat  er  seit  mehreren  Jahren  ganz  verworfen.  Nach  Platzung  von 
Eiersäcken  wäscht  er  die  ganze  Bauchhöhle  aus,  manchmal  mit  15 — 20 
Quart.  Ist  dann  keine  Blutung  vorhanden,  so  schliesst  er  die  Wunde. 
Bezüglich  der  spontanen  Berstung  der  Pyosalpinx  ist  wohl  in  keinem 
Fall  sicher  zu  stellen,  dass  eine  Patientin  genesen  ist.  Bei  der  Oeffnung 
wäscht  man  aus  ;  geschieht  dies  nicht,  so  würde  die  Patientin  auch 
sterben.  Der  Absorbtionsfähigkeit  der  Bauchhöhle  kann  man  jedenfalls 
sehr  viel  zutrauen. 

Dr.  Lange  möchte  Dr.  Boldt  fragen,  wie  er  sich  bei  der  Nach- 
behandlung in  Bezug  auf  die  allgemeine  Behandlung  der  Kranken  ver- 
hält, speciell  mit  Rücksicht  auf  Anwendung  von  Opiaten,  Application 
der  Antiphlogose,  Ernährung  per  Rectum  oder  von  oben  her? 

Dr.  Boldt  hat  dies  absichtlich  nicht  berührt.  Opiate  werden  sehr 
selten  gebraucht,  nur  bei  sehr  heftigen  Schmerzen  wird  in  der  ersten 
Zeit  subcutan  eingespritzt.  Sind  die  Schmerzen  in  der  Bauchwunde 
sehr  heftig,  so  wird  der  Verband  gelöst  und  ein  dünnerer  mit  Eisblase 
applicirt.  Am  zweiten  Tage  nach  der  Operation  bekommt  die  Patientin 
ohne  Ausnahme  ein  Abführmittel,  bestehend  aus  Natr.  sulf.  oder  Pulv. 
liqu.  comp.,  oder  von  Natr.  sulf.,  Lawson  Tait's  Lieblingsmittel.  8 — 10 
Tage  lang  bekommen  die  Operirten  nur  Flüssigkeiten.  Zur  Stillung  des 
Durstes  bekommen  sie  heisses  Wasser,  kein  Eis.  Sollten  sie  sehr  nach 
kaltem  Wasser  verlangen,  bekommen  sie  hin  und  wieder  einen  Theelöffel 
voll  Eiswasser.  Flüssigkeit  wird  sehr  wenig  eingeführt,  als  eigentliche 
Nahrung  wird  die  peptonisirte  Milch  erst  am  3.  oder  4.  Tage  gereicht. 

(Schluss  der  Discussion.) 


Sitzung  vom  6.  Mai  1889. 
(12  West  31.  Str.) 

Präsident:   Dr.  Caille,  später  Dr.  Garrigues. 

Der  erste  Vortrag  ist  der  von  Dr.  A.  Schapringer  :  „Entfernung 
von  Fremdkörpern  aus  der  Nasenhöhle  bei  Kinder n," 
(agedruckt  in  der  „Med.  Monatsschrift",  No.  6,  Bd.  I.) 

Discussion: 

Dr.  Freudenthal:  Fremdkörper  liegen  in  der  Nasenhöhle  oft 
längere  Zeit  ohne  Schaden  anzurichten.  Das  Verfahren  in  einfacheren 
Fällen  ist  vom  Vorredner  genügend  bezeichnet,  doch  kann  man  mit 
Haken  nicht  immer  zum  Ziel  kommen,  ohne  Narcose  nicht  fertig 
werden.  In  einem  Fall  gelang  es  Redner  nur  mit  Hülfe  letzterer  aus 
dem  hinteren  Abschnitt  der  Nasenhöhle  nach  einem  erweiternden  Ein- 
schnitte eine  Glasperle  hervorzuholen. 

Dr.  Willy  Meyer  hat  im  Laufe  seiner  Praxis  eine  ganze  Anzahl 
von  Fremdkörpern  wie  Erbsen,  Bohnen,  zusammengerollten  Blumen- 
blättern, Perlen,  Schuhknöpfen,  auch  eine  abgebrochene  Porzellan- 
puppenhand  aus  der  Nasenhöhle  von  Kindern  hervorgeholt.  Dr. 
Schapringer's  Verfahren  ist  ohne  Zweifel  vortrefflich,  erfordert  jedoch, 
wie  es  scheint,  besondere  Uebung ;  führt  auch,  wie  der  Vortragende 
selbst  angegeben,  bei  runden,  harten  Gegenständen  eventuell  nicht  zum 
Ziel,  da  der  Haken  abrutscht.  Redner  ist  stets  auf  einfache  Weise  mit 
Hülfe  eines  löffeiförmigen  Instruments  (eines  oval  und  schlank  ge- 


384 


arbeiteten  „stumpfen  scharfen  Löffels")  ausgekommen.  Das  Kind  wird 
von  einem  der  Angehörigen  fest  fixirt,  und  zwar  so,  dass  die  Beine  von 
den  Beinen  und  die  an  den  Körper  gelegten  Arme  von  den  Armen  der 
assistirenden  Person  umschlossen  werden.  Ist  eine  zweite  Person  zur 
Hand,  so  hält  dieselbe  den  Kopf,  wenn  nicht,  drückt  der  Arzt  den  Kopf 
des  Kindes  mit  der  inneren  Seite  seines  linken  Ellenbogens  gegen  seine 
Brust  und  führt,  indem  zwei  Finger  der  linken  Hand  die  Nasenspitze 
nach  oben  drängen,  zur  Rechten  und  hinter  dem  Patienten  stehend,  das 
löffeiförmige  Instrument  mit  der  rechten  Hand  in  die  betreffende  Nasen- 
höhle möglichst  weit  nach  hinten  und  dann  senkrecht  nach  unten,  bis 
er  auf  die  untere  Wand  der  Nasenhöhle  kommt.  Eine  einfache,  nach 
vorn  hebelnde  Bewegung  mit  dem  Löffel  bringt  jetzt  den  Fremdkörper 
unfehlbar  an's  Tageslicht.    Das  Ganze  ist  das  Werk  weniger  Secunden. 

Dr.  C.  Heitzmann  erkundigt  sich  nach  dem  häufigsten  Sitz  und 
und  der  genaueren  microscopischen  Beschaffenheit  der  vom  Vortra- 
genden erwähnten  Rhinolithen. 

Dr.  Seibert  will  nicht  aus  seiner  Erfahrung  sprechen,  möchte  sich 
aber  theoretisch  gegen  die  Vornahme  der  Narcose  aussprechen,  und 
zwar  aus  dem  einfachen  Grunde,  weil  ein  solcher  Fremdkörper  während 
der  Narcose  in  den  Kehlkopf  gelangen  könnte.  Er  würde  niemals  ein 
solches  Kind  chloroformiren.  Gut  fixiren  ist  entschieden  Sache  der 
Uebung.  Eine  gute  Manier  den  Kopf  des  Kindes  zu  fixiren  ist,  wenn 
man  ein  Handtuch  um  den  Unterkiefer  und  Kopf  führt,  oben  umschlägt 
und  an  der  Seite  wieder  herunterbringt. 

Dr.  L.  Weber  beobachtete  im  Jahre  1879,  wenige  Tage  nach  der 
Feier  des  4.  Juli  einen  interessanten  Fall  von  Fremdkörper  in  der  Nase. 
Ein  Mädchen  kam  mit  Fieber  und  geschwollener,  stinkenden  Eiter 
secernirender  Nase  zu  ihm.  Auf  der  Nase,  hart  an  der  Grenze  von 
Knochen  und  Knorpel  befand  sich  eine  1  Mm.  grosse  Oeffnung,  von  deren 
Entstehen  Patientin  angeblich  nichts  wusste.  Zu  seinem  Erstaunen 
gelang  es  ihm,  mit  einer  Pinzette  4  Stückchen  Holz  aus  der  betr.  Nasen- 
höhle zu  ziehen.  Jetzt  erinnerte  sich  die  Kranke,  dass  ihr  vor  wenigen 
Tagen  (4.  Juli),  als  sie  Abends  auf  der  Haustreppe  sass,  etwas  von  oben 
auf  die  Nase  gefallen  sei.    (Es  war  das  Endstück  einer  Rakete.) 

Dr.  Freudenthal  bemerkt  Dr.  Seibert  gegenüber,  dass  er  wäh- 
rend des  Narcotisirens  derartiger  Patienten  natürlich  die  Vorsicht 
anwendet  und  sie  sitzen,  nicht  liegen  lässt.  Er  selbst  sitzt  vor  dem 
nach  vorn  und  abwärts  gehaltenen  Kopfe  des  Patienten.  Er  hält  in 
seinem  Fall  die  Narcose  für  absolut  indicirt. 

Dr.  E.  Friedenberg:  Die  Ausführungen  des  Vortragenden  be- 
ziehen sich  auf  Fremdkörper,  welche  ziemlich  weit  vorn  sitzen.  Hier 
braucht  man  sicherlich  nicht  den  Spiegel.  Sind  dieselben  tiefer 
eingedrungen,  so  muss  man  doch  nicht  immer  reflectirtes  Licht 
gebrauchen.  Für  solche  Fälle  möchte  er  nicht  unterlassen,  auf  das 
Cocain  hier  besonders  aufmerksam  zu  machen.  Dasselbe  setzt  nicht 
nur  die  Sensibilität  ganz  herab,  sondern  bewirkt  auch  eine  merk- 
würdig starke  Schrumpfung  der  Gewebe,  welches  jede  operative  Mani- 
pulation in  der  Nase  erleichtert. 

Dr.  Schapringer  sagt  in  seinem  Schluss wort,  dass  die  von  ihm 
und  Anderen  gefundenen  Rhinolithen  gewöhnlich  im  hinteren  Abschnitt 
des  unteren  Nasenganges  sich  befanden  und  Fremdkörper  als  Kern 
enthielten.  Auch  er  ist  der  Ansicht,  dass  die  Narcose  manchmal  un- 
umgänglich nothwendig  ist,  vor  Allem  wegen  Ungebärdigkeit  der 
kleinen  Patienten,  dann  auch  wegen  unzureichender  Assistenz.  Er 
hält  die  von  ihm  empfohlene  Methode  für  besser,  als  die  von  Dr.  Meyer 
angegebene. 

Es  folgt  Dr.  L.  Weber's  Vortrag  über  die  „Behandlung  der 
Rose"  (abgedruckt  im  N.  Y.  Medical  Record,  Mai). 


385 


Discussion. 

Dr.Euppe  will  in  der  Behandlung  des  Erysipels  gute  Erfolge  von 
gestossener  Holzkohle  und  Watte  gesehen  haben. 

Dr.  L.  Heitzmann  hat  in  den  letzten  2£  Jahren  etwa  ein  Dutzend 
Fälle  von  Gesichtsrose  behandelt.  10%  Tannin-Collodium  brachten  gute 
Erfolge,  auch  \%  Sublimat-collodium  kann  er  empfehlen.  Alle  Fälle 
waren  leichter  Natur. 

Dr.  Cook  kann  der  Tr.  ferr.  mur.  und  Glycerin,  alle  paar  Stunden 
aufzutragen,  Gutes  nachsagen.  Bald  hören  alle  Allgemeinerschei- 
nungen auf. 

Dr.  J.  Schmitt:  Der  Fehleisen'sche  Coccus  bedarf  zum  Leben  des 
Sauerstoffs  der  atmosphärischen  Luft ;  er  haust  nur  in  den  oberfläch- 
lichen Schichten  der  Haut.  Alle  tief  greifenden  Entzündungen  sind 
Mischinf ectionen.  Gelingt  es,  die  athmosphärische  Luft  abzuschliessen, 
so  wird  man  nach  seiner  Ansicht  die  Kose  coupiren  können.  Alle  Me- 
thoden, welche  dies  fertig  bringen,  haben  aus  diesem  Grunde,  wie  er 
sich  vorstellt,  Erfolg.  Misserfolge  werden  beobachtet,  wenn  das  Col- 
lodium,  der  Firnis  u.  s.  w.  nicht  genügend  aufgetragen  werden. 

Dr.  Tynberg  hat  im  Charity  Hospital  ca.  150  Fälle  von  Rose 
mit  Hülfe  von  10%  Jodoform-Collodiumlösung  oder  mit  Tr.  benz. 
comp,  mit  bestem  Erfolge  behandelt ;  nur  eine  Patientin  mit  Carcinoma 
uteri  starb. 

Dr.  B e  ck  glaubt,  dass,  wenn  das  Er.  erst  aufgetreten,  das  Unglück 
geschehen  ist.  Die  Antiseptica  können  dann  das  Gift  nicht  mehr  er- 
reichen. Er  hat  Wölfler's  Einwicklung  vor  einiger  Zeit  im  Vereins- 
hospital anwenden  sehen.  Der  betreffende  Patient  starb.  Er  selbst 
hat  Höllenstein  Pinselungen,  Tinc.  benz.,  Carb Ölumschläge  u.  s.  w.  ange- 
wandt. Die  leichten  Fälle  verliefen  im  Allgemeinen  günstig.  In  neuerer 
Zeit  ist  er  zur  ganz  exspectativen  Behandlung  zurückgekehrt ;  er  lässt 
Bleiwasser  appliciren  und  trägt  Sorge  für  Stärkung  und  Erhaltung  des 
Allgemeinbefindens . 

Nach  Dr.  Willy  Meyer's  Ansicht  kann  sich  die  bisherige  Dis- 
cussion nur  um  Behandlung  der  Gesichts-  und  eventuell  auch 
Kopf  rose  gedreht  haben,  denn  für  das  Er.  der  Extremitäten  und  des 
Rumpfes  kennen  wir  ja  eine  fast  absolut  sichere  Behandlung  :  die  vom 
Vortragenden  näher  erwähnte  operative  Kraske-Riedel'sche  Methode. 
Redner  sah  in  einem  Fall  von  traumatischen  Er.  des  Oberschenkels 
(aufgetreten  nach  einer  unter  antiseptischen  Cantelen  gemachten  Aus- 
kratzung einer  von  einer  Resectio  genu  zurückgebliebenen  Fistel)  von 
dieser  Methode  den  allerbesten  Erfolg.  Die  Temperatur,  Morgens  noch 
104°,  fiel  nach  dem  einfachen,  in  der  Narcose  ausgeführten  Eingriff  am 
Abend  desselben  Tages  auf  99°,  um  nicht  wieder  zu  steigen.  Er  bediente 
sich  der  Riedel'schen  gitterförmigen  Incisionen,  indem  die  Hälfte  des 
oberflächlichen  Einschnitts  in  den  Bereich  der  erkrankten  Hautpartie, 
die  andere  in  den  der  gesunden  fiel.  Schede's  Modification,  die  linien- 
förmigen  Scarificationen  nur  an  den  Rand  der  Rose  in  die  gesunde 
Hautpartie  zu  legen,  um  etwaige  Infection  mit  dem  Messer  auszu- 
schliessen,  ist  entschieden  rationell.  Nach  des  Redner's  Dafürhalten  ist 
es  heute  Pflicht  des  Arztes,  in  jedem  Fall  von  Rose,  ausgenommen 
etwa  Gesichts-  und  Kopfrose,  die  operative  Behandlung  einzuleiten. 
Aber  auch  in  kritischen  Fällen  von  Kopfrose  sollte  man,  nach  Abrasiren 
der  Haare,  diese  Methode  nicht  unversucht  lassen. 

Dr.  Seibert  beobachtete  in  der  Behandlung  der  Gesichtsrose 
treffliche  Erfolge  vom  Bepinseln  der  angrenzenden  gesunden  Haut- 
partie mit  10  %  Carbolsäure-Alkohol  und  Application  des  Eisbeutels 
auf  die  erkrankte  Stelle.  Binnen  wenigen  Stunden  geht  die  Temperatur 
herunter,  man  bekommt  aber  leicht  Carbolharn.   Er  möchte  auch  die 


386 


neue  chirurgische  Behandlung  empfehlen,  das  umsomehr  als  man  im 
Verlauf  des  Er.  nie  wissen  kann,  wann  schwerere  Complicationen  ein- 
treten. Vor  Kurzem  sah  er  einen  jungen  Mann  an  eitriger  Pericarditis 
nach  Er.  sterben. 

Dr.  F.  T o  r  e k  sah  in  einer  ganzen  Anzahl  von  Fällen  von  Er.  von 
dergleichen  sehr  sorgfältig  ausgeführter  Therapie  nur  Negatives. 

Dr.  Kammerer  steht  in  Bezug  auf  die  äussere  antiseptische  Be- 
handlung auf  dem  Standpunkt  Dr.  Beck's.  Er  kann  nicht  einsehen,  wie 
sich  Dr.  Schmitt  das  Beziehen  von  Sauerstoff  durch  die  intacte  Cutis 
seitens  des  Er.-Coccus  vorstellt. 

Dr.  Koller:  Das  Wirksame  der  neuerdings  empfohlenen  Scarifica- 
tions-  und  mechanischen  Methode  (Heftpflaster  und  Trauma)  muss 
darin  liegen,  dass  eine  Continuitätstrennung  der  Capillaren  stattfindet, 
in  dem  einen  Fall  auf  blutigem  Wege,  in  dem  andern  durch  Druck.  Das 
Fortschreiten  des  Er.  entspricht  ja  doch  den  Capillaren  derCutisschichten. 

Dr.  E.  Friedenberg  hat  vor  8  Jahren  zuerst  die  10  %  Lösung 
von  Carbolsäure  und  Alkohol  bei  der  Gesichtsrose,  die  von  der  Nase 
ausging,  angewandt.  In  9/10  aller  Fälle  bewirkte  das  häufige  Aufpinseln 
ein  sofortiges  Aufhören  des  Processes.  Ob  die  Kraske-Kiedel'sche 
Methode  durch  die  Incision  oder  durch  das  Eindringen  der  antisepti- 
schen Lösung  wirkt,  ist  nach  seinem  Dafürhalten  noch  zweifelhaft. 

D  r.  W  e  b  e  r  :  Aus  dem  Laufe  der  eingehenden  Discussion  und  aus 
den  in  seinem  Vortrage  gemachten  Bemerkungen  gewinnen  wir  das  Re- 
sultat, dass  die  locale  Antiseptis  eine  das  Er.  sistirende  Wirkung  nicht 
hat.  Bei  Gesichts-  und  Kopfrose  kommt  es  offenbar  auf  das  ange- 
wandte Mittel  gar  nicht  an,  und  werden  Patienten  eben  häufig  von  selbst 
wieder  gesund.  Wenn  es  sich  aber  um  ein  fortschreitendes  Er.  der  Ex- 
tremitäten handelt,  ist  Gefahr  im  Verzuge.  Hier  hat  sich  das  operative 
Vorgehen  bewährt,  und  sind  wir  desshalb  heutzutage  geradezu  gezwun- 
gen, das  K.-R.  Verfahren  anzuwenden.  Er  hält  es  für  sehr  wichtig, 
dass  eine  Scarification  mit  feuchten  Umschlägen  (5%  Carbol  oder 
l%o  Sublimatlösung)  nachbehandelt  wird.  Ueber  Wölfler's  Methode 
müssen  wir  erst  noch  Erfahrungen  sammeln.  Des  letzteren  Praxis 
wäre  die  richtige,  wenn  es  wahr  ist,  was  Dr.  Schmitt  sagt.  Der  Er- 
Coccus  kann  ja  aber  seinen  Sauerstoff  auch  aus  den  Gefässen  beziehen. 
Auch  er  sagt  Dr.  Beck  hat  Recht ;  man  kann  mit  Recht  an  der  coupiren- 
den  Behandlung  mit  antiseptischer  Lösung  zweifeln,  aber  an  der  opera- 
tiven Behandlung  des  Er.  kann  man  jetzt  nicht  mehr  zweifeln.  Wir 
können  hier  coupiren  und  heilen. 

Es  folgt  die  Demonstration  einer  Blasenmole  durch  Dr.  R.  Stein. 
(Siehe  diese  Nummer.) 

Dr.  Carl  Koller  wird  zum  Mitglied  vorgeschlagen.  Hierauf  Ver- 
tagung. —  (Schluss.) 

Dr.  Willy  Meyer, 

Secretär. 

Wissenschaftliche  Zusammeukuuft  deutscher  Aerzte 

in  New  York. 

(No.   110  West  34.  Strasse.) 
Sitzung  vom  26.  April. 
Präsidium  :  G.  W.  J  a  c  o  b  y. 

Vorstellung  von  Patienten. 

Kammerer  stellt  einen  54jährigen  Mann  vor,  welcher  seit  8  Jahren 
zu  Zeiten  an  lancinirenden  Schmerzen  in  den  unteren  Extremitäten,  an 


387 


heftigen  Schmerzen  in  der  Magengegend  und  an  Schwindel  leidet.  Seit 
12  Jahren  treten  in  unregelmässigen  Intervallen  Blasenbeschwerden  auf, 
welche  2 — 3  Wochen  lang  den  Blasenkatheter  erforderlich  machen.  Vor 
12  Wochen,  auf  ebenem  Boden  schreitend,  hatte  Patient  plötzlich  das  Ge- 
fühl, als  ob  er  ausglitt,  und  konnte  das  linke  Bein  fortan  nicht  mehr 
gebrauchen.  Er  verspürte  keinen  Schmerz,  merkt  aber,  dass  an  der 
Hüfte  ein  Knochen  herausstand.  Status :  Linke  untere  Extremität 
beim  Liegen  leicht  invertirt,  um  1\  Zoll  verkürzt ;  oberes  Ende  des  Fe- 
mur  bedeutend  verdickt.  Vollständiges  Fehlen  des  Patellarreflexes, 
spinale  Pupille,  ungemein  wenig  auf  Licht  reagirend.  Keine  Sensi- 
bilitätsstörung. 

Es  handelt  sich  wahrscheinlich  um  einen  Bruch  des  Schenkelhalses 
bei  einem  Tabetiker,  mit  oder  ohne  vorausgehende  Athropathie. 

Discussion: 

B.  Sachs.  Tabes  liegt  entschieden  vor.  Bei  den  Arthropathien 
ist  der  Knochen  morsch  und  brüchig.  Tabetiker  zerfallen  in  zwei 
Gruppen,  1)  eine,  in  denen  Ataxie  lange  Zeit  ohne  Augenbeschwerden 
besteht,  eine  zweite,  in  der  Pupillarsymptome  und  Optikusatrophie  den 
anderen  Symptomen,  speciell  der  Ataxie,  jahrelang  vorausgehen. 

G.  W.  J  a  c  o  b  y.  Tabes  ist  in  diesem  Falle  wahrscheinlich  vor- 
handen, aber  nicht  positiv  nachzuweisen.  Es  besteht  Myosis,  aber  die 
Pupille  reagirt,  wenn  auch  träge.  Die  Schmerzen  sind  im  vorliegenden 
Falle  nicht  characteristisch.  Anaesthesie  fehlt.  Man  kann  desshalb 
keine  Anaesthesie  des  Gelenkes  annehmen,  worauf  gewöhnlich  Arthro- 
pathien basiren. 

Präparate. 

Foerster  demonstrirt  ein  grosses  Ovarial  -  Cysto m.  Pa- 
tienten, 56  Jahre  alt,  Nullipara,  gesund  bis  vor  6  Monaten.  Dann  ent- 
wickelte sich  in  der  rechten  Bauchhälfte  schnell  zunehmend  eine 
Schwellung.  Nach  3  Monaten  Athemnoth,  Oedem  der  unteren  Extremi- 
täten, Harndrang,  Kräfteverfall.  Der  Uterus  war  nach  rechts  gedrängt, 
antevertirt.  Grösse  Anschwellung  des  Abdomens.  Percussionsdämp- 
fung  reicht  über  den  Umbilicus  hinauf.  Da  die  Operation  verweigert 
wurde,  machte  F.  die  Punction,  welche  Colloidmassen  als  Inhalt  des 
Tumors  ergab.  Vier  Tage  später  Laparotomie  in  der  Mittellinie.  Man 
fand  die  Punctionsöffnung  persistent,  die  Bruchhöhle  zum  Theil  mit 
Colloidmassen  erfüllt,  das  Peritonaeum  stark  verdickt,  das  Cystom  an 
mehreren  Darmschlingen  adhaerent  und  im  Beckenboden  breit  auf- 
sitzend. Die  Entfernung  der  Geschwulst  war  nicht  leicht  und  hinter- 
liess  einen  ziemlich  breiten  Peritonaealdefect.   Heilungsverlauf  normal. 

Discussion: 

Krug.  Die  diagnostische  Punction  ist  oft  gefährlich  und  desshalb 
zu  verwerfen.  Experimente  in  prall  oder  wenig  gefüllten  Schweins- 
blasen,  die  er  anstellte,  bewiesen,  dass  die  Punctionsöffnung  gewöhnlich 
persistirt  und  die  Flüssigkeit  heraussickert.  Die  diagnostische  Punc- 
tion ist  daher  nie  zu  machen,  selbst  wenn  die  Gefahr  eines  diagnosti- 
schen Fehlers  vorliegt,  zum  Mindesten  müsse  man  bereit  sein  derselben 
die  Laparotomie  sofort  anzuschliessen,  wenn  die  entleerte  Flüssigkeit 
sich  als  nicht  vollständig  indifferent  erweise. 

A.  J  a  c  o  b  i.  Für  Punctionen  gelten  keine  allgemeine  Regel.  Die 
vitale  Elasticität  der  Gewebe  lässt  den  Schluss  der  Punctionsöffnungen 
zu.  Sind  die  Gewebe  todt,  oder  durch  Ueberspannung  unelastisch 
geworden,  so  schliessen  sich  die  Oeffnungen  nicht  und  Flüssigkeit 
sickert  aus.  So  bei  stark  überspannten  Gedärmen,  wo  Luft  entweicht, 
aber  auch  hin  und  wieder  Faeces,  bei  Wasserköpfen,  in  denen  in  Folge 


388 


der  schlechten  Ernährung  und  mangelnder  Elasticität  tagelanges 
Nachsickern  die  Regel  ist. 

Foerster  verwirft  auch  die  Probepunction,  die  hier  aber  nicht 
vorliegt.  Die  Punction  war  wegen  absoluter  Verweigerung  der  Opera- 
tion nöthig,  um  Erleichterung  zu  schaffen. 

Foerster  demonstrirt  ein  Cervixcarcinom.  Dasselbe  nahm  die 
vordere  Lippe  ein,  und  wurde  durch  Totalexstirpation  gewonnen.  F. 
vergleicht  die  Totalexstirpation  mit  der  partiellen  Operation  und  zieht 
auf  Grund  der  seltenen  Recidive  und  der  in  neuerer  Zeit  durch  Vollen- 
dung der  Technik  abnehmenden  Mortalität  die  Totalexstirpation  vor. 

Krug.  Trotz  der  von  Frankreich  neuerdings  ausgehender  Reaction 
gegen  die  Totalexstirpation,  ist  dieselbe  meist  eine  ebenso  leichte  Opera- 
tion wie  die  partielle  Exstirpation  und  bietet  grössere  Sicherheit  vor 
Recidiven. 

Krug  demonstrirte  einen  carcinomatös  degenerirten 
Uterus.  Der  Uterus  war  beweglich ;  vaginale  Exstirpation  gelang 
nicht,  weil  die  Scheide  eng  und  der  Uterus  keinen  Halt  bot.  Man 
schritt  zur  Freund'schen  Abdomiualexstirpation,  beiTrendelenburg'scher 
Lage.  Diese  wurde  nach  grossen  Schwierigkeiten  vollendet,  die  bohnen- 
grossen  Eierstöcke  wurden  zurückgelassen,  die  Vagina  tamponirt, 
Bauchwunde  geschlossen.  Narcose  dauerte  mehrere  Stunden,  während 
derselben  Collaps.  3  Tage  darauf  Tod  in  Folge  von  acuter  Nephritis. — 
Krug  hält  die  abdominale  Exstirpation  im  Nothfalle  für  indicirt. 

Krug  demonstrirt  einen  Uterus  mit  Cervixcarcinom  der 
hinteren  Lippe.  40jährige  Frau,  mit  31  Jahren  verheirathet,  3  Kinder, 
das  letzte  vor  3  Jahren,  Seit  Januar  Metrorrhagie  mit  jauchigem  Aus- 
fluss.  Erst  wurde  die  Geschwulst  mit  der  Curette  entfernt  und  mit 
dem  Paquelin  gebrannt.  Hierauf  der  Uterus  entfernt,  die  Eierstöcke, 
zurückgelassen.  Die  Heilung  folgte  glatt.  Bei  jüngeren  Frauen  soll 
man  die  Eierstöcke  entfernen,  da  sonst  Molemina  und  ähnliche  Be- 
schwerden auftreten.  Bei  Frauen  die  der  Menopause  nahe  sind  oder 
dieselbe  überstanden,  brauchen  sie  nicht  exstirpirt  zu  werden. 

Krug  demonstrirt  ein  Corpuscarcinom.  Dasselbe  stammte 
von  einer  55jährigen  Nullipara,  bei  der  die  Menopause  im  50  Jahre 
eintrat.  Seit  2  Jahren  Metrorrhagie  mit  jauchigem  Ausfluss.  Mehr- 
faches Curettiren  mit  temporärer  Besserung.  Bei  der  Operation  wurden 
mit  der  Curette  grössere  Massen  entfernt  und  das  Volumen  des  Uterus 
dadurch  bedeutend  verringert.  Die  Entfernung  gelang  leicht.  Die 
Ovarien  wurden  zurückgelassen.   Heilung  glatt. 

Discussion : 

B  o  1  d  t.  Bei  Corpuscarcinom  findet  man  oft  Carcinom  der  Ovarien. 
Dieselben  sollten  in  solchen  Fällen  stets  herausgenommen  werden.  Bei 
Cervixcarcinom  dagegen  werden  die  Eierstöcke  selten  in  Mitleiden- 
schaft gezogen. 

Willy  Meyer  demonstrirt  Nierensteine. 

Kammerer  demonstrirt  eine  mannskopfgrosse,  intra- 
ligamentöse  Ovariencyste.  Der  Tumor  konnte  nur  zum 
kleinsten  Theile  an  der  Basis  des  Ligamentum  latum  enucleirt  werden. 
Derselbe  enthielt  wasserhelle  Flüssigkeit  und  zeigte  beginnende  Papillar- 
wucherungen,  von  welchen  einige  schon  die  Grösse  einer  Haselnuss 
erreicht  hatten.  Das  andere  Ovarium  war  ebenfalls  cystisch,  doch  nicht 
papillomatös  entartet  und  musste  in  gleicher  Weise  zwischen  den  beiden 
Blättern  des  Ligamentum  latum  entwickelt  werden.  Die  zurückblei- 
benden Wundhöhlen  schlössen  sich  beiderseits  bequem  durch  einfaches 
Aneinanderlegen  der  Peritonealblätter.  Isolirte  fortlaufende  Catgutnaht 
des  Peritonaeum.  Seidennähte  der  Bauchdecken.  Der  Verlauf  des 
Falles  war  leider  ein  ungünstiger.    In  den  ersten  Tagen  trat  mehrfaches 


389 


Erbrechen  ein,  das  der  Narcose  zur  Last  gelegt  wurde.    Keine  Tem- 
peratursteigerung oder  sonstige  beunruhigende  Erscheinungen.    Als  am 
4.  Tage  der  Verband  entfernt  wurde,  zeigte  sich,  dass  eine  Darmschlinge 
im  oberen  Wundwinkel  sich  hervorgedrängt  hatte.    Dieselbe  wurde  so- 
gleich reponirt  und  die  Bauchwand  wieder  fest  verschlossen.  Trotzdem 
persistirten  die  Ileuserscheinungen.    Alle  Versuche  eine  Oeffnung  des 
Darmes  zu  erzwingen  waren  vergeblich.    (Clysmata  mit  Glycerin,  Seifen- 
wasser geringen  fast  unverändert  ab,  innerliche  Mittel  wurden  sofort 
erbrochen.)   Am  folgenden  Tage  nochmalige  Eröffnung  der  Bauchhöhle 
ohne  dass  ein  Hinderniss  entdeckt  wurde.    Nach  zwei  Tagen  am  Ende 
des  7.  Tages  Tod  unter  allen  Erscheinungen  der  Strangulation.  Section 
ergab  weder  Peritonitis  noch  irgend  ein  Hinderniss  für  die  Weiterbeför- 
derung des  Darminhaltes.    K.  wurde  durch  diesen  Fall  an  eine  vor 
einem  Jahre  erschienene  Arbeit  Verchere's  in  der  "  Revue  Chirurgieale  " 
erinnert,  in  welcher  dieser  unter  dem  Bilde  der  acuten  Peritonitis  nach 
Unterleibsverletzungen  und  Operationen  etc.  ein  den  Chirurgen  und 
Gynaecologen  wohlbekanntes  klinisches  Bild  gegenüberstellt,  das  er  als 
Septicemie-intestino-peritoneale  bezeichnet.    Dasselbe  zeichnet  sich  im 
Gegensatz  zur  Peritonitis  durch  verfallene  Gesichtszüge,  normale  oder 
subnormale  Temperatur,  geringe  Tympanitis  und  absolute  Schmerz- 
losigkeit  des  Abdomens  und  langsamen  Verlauf  aus.  Vorherrschend 
sind  die  Erscheinungen  der  Obstipation.    Verchere  glaubt,  dass  es  sich 
hierbei  um  einen  Uebertritt  von  Microorganismen  und  Darmgasen  auch 
durch  die  normale  Darmwand  handle,  bedingt  durch  die  Kothstauung 
mit  darauffolgender  septischer  Intoxication  durch  Resorption  von  der 
Peritonealhöhle  aus.    Gegen  diese  Auffassung  liessen  sich  wohl  einige 
Einwände  erheben,  vor  allen  der,  dass  die  gesunde  Darmwand  nach  den 
Untersuchungen  von  Garre  keine  Microorganismen  durchlässt.  Red. 
glaubt,  dass  wir  es  in  diesen  Fällen,  speciell  in  seinem  Fall,  mit  reflec- 
torischen  Erscheinungen  zu  thun  haben.    Es  ist  ja  bekannt,  dass  nach 
glücklich  reponirten  Hernien,  bei  Littre'schen  Brüchen,  wo  der  Darm 
noch  wegsam  ist,  zuweilen  der  Tod  unter  Fortbestehen  der  Incarcera- 
tionsymptome  eintritt.    Auch  bei  Schlag  auf  dem  Unterleib  bei  entzün- 
deten Leistenhoden  und  Bauchdeckenabscess  sind  reflectorisch  schwere 
Ileuserscheinungen  beobachtet  worden.    Die  Anschauung,  dass  nach 
allerlei  Insulten  der  Gedärme  Zustände  der  Darm  Wandungen  eintreten 
können,  die,  wenn  auch  microscopisch  nicht  nachweisbar,  doch  Reflexe 
auszulösen  im  Stande  sind,  muss  für  diese  immerhin  dunklen  Todesfälle 
vorläufig  die  willkommenste  Erklärung  sein. 

Discussion : 

A.  J  a  c  o  b  i :  Todesfälle  von  der  Unterleibshöhle  ausgehend  ohne 
nachweisbare  Sepsis,  sind  sehr  häufig.  Vor  einigen  Jahren  wurden 
diese  alle  als  neuropathisch  bezeichnet,  d.mn  galt  jahrelang  die  Sepsis 
als  einzige  Todesursache,  in  letzterer  Zeit  wird  wieder  dem  unbezwei- 
felten  Einflüsse,  den  der  Splanchnicus  ausübt,  Rechnung  getragen. 

Mittheilungen  aus  der  Praxis. 

Koller  theilt  mit,  dass  auf  Jodkali  bei  dem  als  Gumma  des 
Thränenbeines  in  der  letzten  Sitzung  vorgestellten  Falle  der  Tumor 
verschwunden  sei. 

A.  J  a  c  o  b  i  beobachtete  bei  einem  Kind  von  14  Monaten,  welches 
hereditär  schwer  syphilitisch  und  nie  gut  entwickelt  war,  ein  allmähliges 
Sinken  der  Körpertemperatur  bis  auf  91°  bei  einem  Puls  von  60.  Das 
Kind  wird  bald  sterben.  Seit  einigen  Tagen  steigt  die  Temperatur  nicht 
über  91°,  was  durch  das  allmählige  Erlöschen  des  Lebensprocesses, 
speciell  der  Nerveneinflüsse,  bedingt  ist. 


390 


Discussion : 

Klotz  beobachtete  mit  Langmann  einen  ähnlichen  Fall  bei 
einem  Kinde  mit  Hydrocephalus  von  etwa  demselben  Alter.  Bei  ge- 
ringer Pulszahl  blieb  die  Temperatur  tagelang  vor  dem  Tode  zwischen 
27°  und  28°  C. 

S  e  i  b  e  r  t  sah  bei  2  Kindern  mit  chronischer  Meningitis  subnormale 
Temperaturen.  Bei  dem  einen  constatirte  er  2  Wochen  lang  (vor  dem 
Exitus)  Temp.  94°,  Puls  40.  Er  nimmt  eine  Affection  des  Wärme- 
centrums an. 

Goldenberg  gebrauchte  seit  14  Tagen  7 — 8  Mal  ein  Harnröhren- 
bougie  bei  einem  Patienten.  War  dasselbe  mit  Glycerin  bestrichen,  so 
trat  jedesmal  nach  5  Minuten  starker  Stuhldrang  auf ;  gebrauchte  er 
Vaselin,  so  fehlte  Stuhldrang. 

Discussion : 

Foerster  sah  eine  Beschleunigung  der  Geburt  wiederholt  ein- 
treten, wenn  er  bei  Kreissenden  Glycerinsuppositorien  in  das  Kectum 
einführte. 

Gleitsmann  beobachtete  bei  einem  45jährigen  kräftigen  Manne, 
der  seit  einiger  Zeit  leicht  heiser  war  und  etwas  hustete,  Anfälle  von 
Bewustlosigkeit,  ausgelöst  nicht  durch  wiederholten  heftigen  Husten, 
sondern  durch  leichtes  Hüsteln.  Seit  3  Wochen  unter  localer  Behand- 
lung bedeutende  Besserung.  * 

(Schluss  und  Vertagung.) 

Edward  Fridenberg, 

Secretär. 


Allerlei. 

„Schwindsucht  in  der  deutschen  Armee  wird  jetzt  von  derEegierung 
sehr  befürchtet  seit  der  Pariser  Medicin.  Congress  entschieden  hat,  dass 
diese  Krankheit  ansteckend  sei."  So  schreibt  das  „Journal  of  the 
American  Med.  Association",  June  8, 1889.  Warum  es  nicht  schreibt, 
dass  diese  Befürchtung  der  deutschen  Kegierung  in  Folge  des  hier  kürz- 
lich gefassten  Beschlusses  des  New  Yorker  Gesundheitsamtes  aufge- 
treten sei,  ist  uns  unbegreiflich. 

Die  Grundsteinlegung  zu  dem  neuen  Gebäude  der  „New  York 
Academy  of  Medicine"  findet  am  23.  Juli  statt.  Die  vom  Architekten 
vorgelegten  Pläne  lassen  die  Einrichtung  des  zukünftigen  Gebäudes  als 
sehr  zweckentsprechend  erscheinen,  während  man  über  die  äussere 
Ansicht  anderer  Meinung  sein  könnte.  Der  Bau  soll  250,000  Dollars 
kosten 

In  einer  Correspondenz  des  „New  Orleans  Med.  and  Surg.  Journal", 
Juni  1889,  aus  Berlin  über  den  deutschen  Chirurgencongress  finden  wir 
folgende  Bemerkungen :  „Mr.  Horsley  war  der  einzige  Delegat  aus  Eng- 
land ;  aus  Amerika  war  Niemand  anwesend.  Mr.  H.  benutzte  die 
deutsche  Sprache  und,  trotzdem  er  sich  durchaus  nicht  fliessend  aus- 
drücken konnte,  gelang  es  ihm  doch  sich  der  aufmerksamen  und  ausser- 
ordentlich nachsichtigen  Versammlung  verständlich  zu  machen. 
Deutsche  ehren  wirkliches  Verdienst  stets  und  wird  ein  arbeitsamer, 


391 


ehrlicher  Forscher  von  ihnen  stets  rückhaltlos  anerkannt,  ob  derselbe 
nun  ein  Ausländer  oder  von  Geburt  und  Erziehung  selbst  ein  Deutscher 
sei.  Irgend  ein  Ausländer  der  wirklich  Etwas  zu  berichten  hat,  kann 
stets  aufmerksame  und  ermuthigende  Zuhörer  in  Deutschland 
finden." 

In  der  Gegend  von  Virginia  trat,  laut  einem  Keferenten  (Eug. 
Fraenkel,  Hamburg)  der  „Deutsch.  Medic.  Wochenschrift",  6.  Juni  1889, 
eine  Fieberepidemie  auf,  welche  von  Darbney  im  „Amer.  Journ.  of  the 
Med.  ßciences"  beschrieben  wurde.  Es  erinnert  das  an  die  Frau,  welche 
einem  New  Yorker  in  Deutschland  ein  Packet  an  ihren  Sohn  zur  persön- 
lichen Uebergabe  mitgeben  wollte,  denn  die  Gute  meinte  :  „Ei  mei'  Soh' 
is  doch  bei  Ihnen  rum  der  heeme !   He  wohnt  in  Kalf onium." 

Eine  Eidemie  von  Pneumonie  herrschte  auf  Prince  Edward  Island, 
welche  im  Februar  und  März  allein  546  Fälle  in  der  Praxis  von  26  Col- 
legen  bedingte.  Da  sich  über  50  Aerzte  auf  der  Insel  befinden,  so  nimmt 
man  an,  dass  über  1000  Fälle  beobachtet  wurden.  Die  Bevölkerung  der 
Insel  beträgt  nicht  über  150,000  Seelen.  In  der  Mehrzahl  der  Fälle  fand 
sich  auch  Bronchialcatarrh,  namentlich  bei  Kindern  und  alten  Leuten. 
Von  den  546  Erkrankten  starben  bloss  40.  Der  verflossene  Winter  war 
durch  ungewöhnlich  hohe  Temperatur  und  starken  Regenguss  bemer- 
kenswerth.    (Maritime  Med.  News,  May,  1889.) 

In  der  Junisitzung  der  Section  für  Kinderheilkunde  der  New  York 
Academy  of  Medicine  demonstrirte  Dr.  Cheeseman  einen  Apparat  zum 
Sterilisiren  der  Milch,  welcher  schon  für  andere  Kochzwecke  als 
"Arnold  cooker "  bekannt  war.  Da  nur  wenig  Wasser  nöthig  ist,  so 
entwickelt  sich  Dampf  sehr  bald,  in  welchem  die  Milchflaschen  eine 
Stunde  lang  zubringen  müssen.  Die  Erhitzung  kann  über  einer  Gas- 
flamme geschehen.  Die  Nachtheile  des  Apparates  im  Vergleich  zu  dem 
von  Soxhlet  sind  folgende :  Es  ist  kein  Gestell  vorhanden  in  dem  die 
Flaschen  in  richtigem  Abstand  von  einander  placirt  werden  können. 
Der  Verschluss  der  Flaschen  geschieht  mittelst  entölter  Watte,  welche 
natürlich  von  der  Feuchtigkeit  des  Dampfes  sofort  von  oben  und  beim 
Umschütteln  der  Flaschen  durch  die  Milch  von  unten  durchtränkt  wird, 
wodurch  natürlich  eine  Verhütung  der  Einwanderung  von  Bacterien 
in  den  Flascheninhalt  illusorisch  gemacht  wird.  Der  ganze  Apparat 
ist  grösser  und  fehlen  ihm  die  Flaschen,  Stöpsel  und  anderes  Zubehör 
und  ist  im  Vergleich  nicht  billiger  als  der  Soxhlet.  Die  Reparatur  des 
Kessels  würde  wohl  wesentlich  grössere  Schwierigkeiten  machen  als  bei 
dem  von  S.  angewandten.  In  der  Discussion  in  der  erwähnten  Sitzung 
konnten  die  Herren  Caille  und  Seibert  denn  auch  obige  Punkte  zur 
Geltung  bringen  und  namentlich  auch,  dass,  da  eigentlich  durchaus 
keine  neue  Idee  vorliege,  der  Herr  Vortragende  es  nicht  hätte  versäumen 
sollen,  dem  Professor  Soxhlet  wegen  seiner  segensreichen  Erfindung 
den  Credit  zu  geben,  der  ihm  gebühret.  Die  Section  schien  schliesslich 
der  Ansicht  zu  sein,  dass  der  vorgeführte  Apparat  einige  Vortheile  des 
Soxhlet'schen  darbiete,  aber  auch  einige  Neuerungen,  welche  sich  als 
Verschlechterungen  erwiesen.  Practische  Erfolge  konnte  Dr.  Cheese- 
man noch  nicht  vorführen. 


Personalien. 

Herr  Dr.  F.  Kammerer  wurde  vom  Collegium  der  Aerzte  zum 
Chirurg  am  Deutschen  Hospital  in  New  York  erwählt. 


392 


Herr  Dr.  Willy  Meyer,  unser  geschätzter  Mitarbeiter,  der  schon 
längere  Zeit  als  Chirurg  am  Deutschen  Hospital  thätig  ist,  wurde  kürz- 
lich auch  zum  Chirurgen  am  New  York  Skin  and  Cancer  Hospital  er- 
nannt. 


Büchertisch. 

Die  Mikroorganismen  der  Mundhoehle.  Die  örtlichen  und  allge- 
meinen Erkrankungen,  welche  durch  dieselben  hervorgerufen  werden. 
Von  W.  D.  Miller,  Dr.  med.  et  phil,  Prof.  am  zahnärztlichen  Institute 
der  Universität  Berlin.  Mit  112  Abbildungen  im  Texte  und  einer 
chromolithographischen  Tafel.  Leipzig.  Verlag  von  Geo.  Thieme, 
1889. 

Mittheilungen  aus  Dr.  Brehmer's  Heilanstalt  fuer  Lungen- 
kranke in  Goerbersdorf.    Von  Dr.  H.  Brehmer,  Wiesbaden.  1889. 

The  Treatment  of  the  Morphia  Disease.  By  Dr.  A.  Erlenmeyer. 
Translated  by  E.  P.  Hard,  M.D.  Physicians'  Leisure  Library.  Geo.  S. 
Davis,  Publisher,  Detroit,  1889. 


An  die  Leser. 

Der  Preis  der  „M.  Monatsschrift"  ist  $2.50  für  den  Jahrgang. 

Geschäftliche  Zuschriften,  Geldsendungen,  Bestellungen  u.  s.  w.  sind 
zu  richten  an  :  „Medical  Monthly  Publishing  Co.",  17—27  Vandewater 
Street,  New  York. 

Manuscripte,  Wechselblätter  und  Anfragen  bezüglich  des  Inhaltes 
sind  an  den  Editor  zu  richten. 

Herr  Carl  Kahler,  unser  Vertreter,  bereist  den  Westen  in  den 
nächsten  3 — 1  Monaten,  im  Interesse  unseres  Blattes. 


122  East  17th  Street,  New  York. 


Dr.  A.  Seibert. 


ORIGINALARBEITEN. 
I. 

Ueber  Bursitis  luetica. 

Von 

Dr.  A.  F.  Buechler, 

New  Yobk. 

Von  den  syphilitischen  Erkrankungen  des  Bewegungsapparates 
haben  diejenigen  der  Schleimbeutel  nur  wenig  Beachtung  gefunden. 
Durchblättert  man  die  Lehrbücher  über  Syphilis  und  Chirurgie,  so 
findet  man  sie  entweder  gar  nicht  berücksichtigt,  oder  nur  mit  wenigen 
Zeilen  bedacht.  Trotzdem  glaube  ich,  dass,  wenn  die  Aufmerksamkeit 
auf  ihr  Vorkommen  in  höherem  Maasse  gerichtet  würde,  man  ihnen 
nicht  gar  so  selten  begegnen  würde,  wie  die  karge  Darstellung  der 
Autoren  uns  vermuthen  lässt. 

Das  Verdienst  die  Aufmerksamkeit  auf  das  Vorkommen  dieser 
Affectionen  bei  der  Syphilis,  und  ihre  Beziehungen  zu  letzterer  gelenkt 
zu  haben,  gebührt  jedenfalls  Keyes.  *) 

Zwar  findet  man  vor  dem  Erscheinen  seiner  Arbeit  vereinzelte 
Beobachtungen  in  der  französischen  Literatur  verzeichnet,  doch  war  es 
der  amerikanische  Syphilidologe,  der  durch  die  Zusammenstellung  vor- 
her publicirter,  aber  in  den  Journalen  zerstreuter  Fälle,  die  er  durch 
seine  eigene  Erfahrungen  ergänzte,  bahnbrechend  für  unsere  Kentnisse 
in  dieser  Beziehung  wirkte. 

Bezüglich  ihrer  Classification,  kann  man,  zweckmässigkeitshalber, 
die  syphilitischen  Schleimbeutelaffectionen,  entsprechend  der  üblichen 
Eintheilung  der  Lues  im  Allgemeinen,  in  zwei  Categorien  einreihen, 
erstens  die  Secundärformen,  und  zweitens  die  Tertiärformen,  jedoch 
mit  dem  Vorbehalte,  dass  diese  Erkrankungen  nicht  immer  streng  diese 
Typen  einhalten,  sondern  dass  es  Fälle  gibt  die  Uebergangsformen  von 
dem  einen  Stadium  in  das  andere  bilden,  und  in  ihrer  Kubricirung  einige 
Schwierigkeit  bereiten. 

Wie  bei  der  Verallgemeinerung  des  syphilitischen  Contagiums, 
synchronisch  mit  dem  Erscheinen  der  Frühsymptome  über  Schmerzen 
in  den  Muskeln,  Sehnen,  Knochen  und  Gelenken  geklagt  wird,  so 
stellen  sich  in  den  Schleimbeuteln  gleichartige  Schmerzempfind ungen 
ein. 

Abgesehen  von  diesen  rein  subjectiven  Erscheinungen,  treten  im 
Verlaufe  des  secundären  Stadiums  der  Syphilis,  klinisch  wahrnehmbare 
anatomische  Veränderungen  in  den  Bursae  auf. 


*)  American  Journ.  of  Med.  Sciences,  1876,  p.  349. 


394 


Schon  in  der  Monographie  von  Voisin,  werden  letztere  im  Zusam- 
menhange mit  gleichartigen  Affectionen  der  Gelenke  angedeutet,  wenn 
auch  etwas  vage.  Auch  Keyes  bezieht  sich  auf  zwei  Fälle  frühzeitiger 
Bursitis  luetica.  In  dem  ersten  von  Fournier  veröffentlichten  Falle 
handelte  es  sich  um  ein  Hygrom  der  Bursa  praepatellaris,  in  dem  zwei- 
ten, der  von  Verneuil  mitgetheilt  wird,  um  eine  Affection  der  Bursa 
olecrani.  Bei  letzterem  fand  sich  eine  indolente,  schmerzlose,  gleich- 
massige,  fluctuirende  Anschwellung  bei  einem  Patienten,  der  mit 
Koseola  und  syphilitischer  Angina  behaftet  war,  und  noch  die  Beste 
eines  Initialaffectes  darbot.  Die  Geschwulst  entwickelte  sich  ohne  eine 
nachweisbare  locale  Ursache,  und  bildete  sich  nach  zweimonatlicher 
antisyphilitischer  Behandlung  vollständig  zurück. 

Auch  Lang  *)  beobachtete  das  frühzeitige  Erscheinen  einer  Bursal- 
erkrankung  im  Verlaufe  der  Syphilis.  Sie  betraf  einen  56jährigen  mit 
Koseola  behafteten  Patienten,  bei  dem  sich  eine  daumendicke,  fluctu- 
irende, nur  wenig  empfindliche  Geschwulst  der  Bursa  mucosa  semi- 
membranosa  d extra  ausbildete,  bei  der  nach  vierwöchentlicher  speci- 
fischer  Behandlung  eine  vollständige  Heilung  erzielt  wurde. 

In  der  kürzlich  erschienenen  casuistischen  Mittheilung  aus  der 
Klinik  des  letztgenannten  Verfassers,  die  von  Trost  f)  herrührt, 
finden  wir  diese  Beobachtungen  durch  drei  weitere  Fälle  ergänzt,  die 
wir  in  Kürze  hier  wiedergeben. 

Der  erste  Fall  betraf  einen  47jährigen  Kutscher  mit  maculösem  Sy- 
philid und  Exulcerationen  der  Tonsillen,  der  in  der  Klinik  Aufnahme 
fand.  Etwa  Monate  darauf  stellte  sich  eine  deutlich  fluctuirende 
Geschwulst  der  rechten  Bursa  olecrani  ein.  Heilung  in  vier  Wochen 
nach  Einspritzungen  von  Oleum  cinereum  und  Auflegen  von  Ung.  hy- 
drargyri.  Vier  Wochen  darnach  wurde  die  Bursa  der  anderen  Seite  be- 
troffen. Nach  zweimonatlicher  Behandlung  schwand  auch  diese  An- 
schwellung. 

Im  zweiten  Falle,  dem  eines  21jährigen  Commis,  der  ausser  einer  Scle- 
rose  ein  maculöses  Syphilid  und  Exulcerationen  der  Tonsillen  darbot, 
zeigte  sich  acht  Tage  nach  seiner  Aufnahme  eine  wallnussgrosse  fluc- 
tuirende Geschwulst  der  Regio  poplitia,  entsprechend  der  Bursa  semi- 
tendinosa  sinistra.    Heilung  in  acht  Tagen  mit  Oleum  cinereum. 

Die  letzte  dieser  Beobachtungen  war  die  eines  28jährigen  Commis, 
bei  dem,  etwa  einen  Monat  nach  dem  Eintreten  allgemeiner  Erschei- 
nungen, eine  scharf  begrenzte,  schmerzlose,  luftkissenartige  Geschwulst 
der  inneren  Seite  der  linken  Kniekehle,  entsprechend  der  Bursa  semi- 
tendinosa  sinistra,  auftrat.  Nach  zwölftägiger  Behandlung  mit  Oleum 
cinereum  konnte  man  keine  Spur  der  Geschwulst  mehr  wahrnehmen. 

Etwas  abweichend  von  dem  Verlaufe  der  oben  citirten  Fälle  ist  der- 
jenige Fingers  J),  der  eine  acut  auftretende  Entzündung  der  von  Gruber 

*)  Lang.    Vorlesungen  über  Pathologie  und  Therapie  der  Syphilis,  p.  389. 
t)  Trost.    Beitrag  zu  den  Erkrankungen  der  Gelenke  und  Schleimbeutel  im 
Verlaufe  der  Syphilis.    Wiener  Med.  Wochenschrift,  1889,  p.  642. 
X)  Wiener  Med.  Wochenschrift,  1884. 


395 


beschriebenen,  zwischen  dem  Kectus  femoris  und  subcruralis  liegenden 
Sehleimbeutel  veröffentlicht,  die  sich  bei  einem  jungen  Mediciner,  etwa 
sechs  Wochen  nach  der  Infection  einstellte  und  von  heftigen  rheuma- 
tischen Sc. merzen  begleitet  war.  Mittelst  Jodkali  erfolgte  eine  com- 
plete  Heilung  in  etwa  einer  Woche. 

Auch  ich  hatte  Gelegenheit  einen  einschlägigen  Fall  zu  beobachten. 
Es  betraf  das  20jährige,  sehr  anaemische  Dienstmädchen  S.  K.,  das  aus 
einer  polnisch- jüdischen  Familie,  die  von  einer  wahren  Epidemie  von 
Syphilis  heimgesucht  war,  stammte.  Ausser  der  Patientin  waren  nicht 
weniger  als  sechs  andere  Mitglieder  mit  acquirirter  Syphilis  behaftet, 
ein  nicht  gerade  seltenes  Vorkommniss  in  der  poliklinischen  Praxis.  Sie 
kam  zuerst  am  7.  Juni  1887  im  Deutschen  Dispensary  in  Behandlung. 

Die  Untersuchung  ergab  eine  oberflächliche  lineare  Schrunde,  die  die 
Schleimhaut  der  Oberlippe,  etwas  rechts  von  der  Medianlinie,  einnahm, 
mit  pergamentartiger  Verdickung  der  Umgebung.  Während  die  Sub- 
maxillardrüsen  rechts  etwas  intumescirt  waren,  boten  die  der  linken 
Seite  normale  Verhältnisse  dar. 

Die  Schrunde,  obschon  sie  nicht  mehr  das  Charakteristische  eines 
Initialaffectes  darbot,  konnte  doch  als  eine  im  Involutionsstadium  sich 
befindende  Eingangspforte  der  Infection  angesehen  werden,  eine  An- 
nahme die  durch  da^  Fehlen  anderer  Symptome  an  der  Mundschleim- 
haut Unterstützung  fand.  Ausserdem  befand  sich  an  beiden  Oberex- 
tremitäten, aber  ganz  besonders  auf  der  Beugefläche  des  Unterarmes, 
ein  zerstreutes  lenticuläres  papulöses  Syphilid.  Nach  Darreichung  von 
Hydrarg.  deuterojod.  0,06,  Kali  jodat  8,0,  Aquae  180,0,  dreimal  täglich 
einen  Esslöffel  voll,  gingen  die  Erscheinungen  in  drei  Wochen  vollstän- 
dig zurück. 

Am  12.  December  stellte  sich  die  Patientin  wieder  ein  mit  einer  An- 
schwellung des  rechten  Knies,  die  nach  ihren  Angaben  vor  vier  Tagen 
ohne  veranlassende  traumatische  Momente  sich  vollständig  schmerzlos 
entwickelte. 

Die  Untersuchung  ergab  eine  weiche,  pseudo-fluctuirende,  der  Pa- 
tella aufsitzende  Geschwulst  von  der  Grösse  eines  Hühnereies.  Die 
darüber  liegende  Haut  war  leicht  verschiebbar,  doch  etwas  verdickt, 
aber  von  normaler  Farbe.  Es  handelte  sich  somit  um  eine  Affection 
der  Bursa  praepatellaris.  Ausser  dieser  fanden  sich  an  den  Lippen  und 
Tonsillen  Plagues  muqueses,  und  ein  gross-papulöses  Syphilid  des  rech- 
ten Beines,  etwa  15  bis  20  Efflorescenzen,  welche  das  Knie  umgaben. 

Allmälich  stellte  sich  mit  obiger  Behandlung  eine  Abnahme  der 
Schwellung  ein,  so  dass  am  3.  Jan.  1888  die  Begio  praepatellaris  normale 
Verhältnisse  darbot. 

Sichtet  man  das  oben  angegebene  etwas  spärliche  Material,  so  be- 
stätigt es  die  Ansicht  Keyes,  der  über  die  secundäre  Form  keine  eigene 
Erfahrung  besitzt,  dass  ein  genaueres  Studium  noch  manchen  Fall  dieser 
Erkrankungsform  zu  Tage  bringen  würde.  Ja,  wir  glauben,  dass  viel- 
leicht noch  mancher  leicht  erscheinende  Fall  von  Schleimbeutelerkran- 
kung, dessen  Entstehungswesen  etwas  räthselhaft  ist,  bei  dem  kein 


396 


Trauma  als  nachweisliche  Ursache  eruirbar  ist,  sich  auf  eine  syphilitische 
Belastung  zurückführen  lässt. 

So  weit  unsere  Kenntnisse  bis  jetzt  reichen,  ist  als  specielles  Merkmal 
anzusehen  der  fast  schmerzlose  afebrile  indolente  Verlauf  der  Erkran- 
kung, so  dass  die  Aufmerksamkeit  der  Patienten  auf  das  Vorhandensein 
des  Leidens  gewöhnlich  erst  durch  das  Spann ungsgefühl  und  durch  das 
durch  die  Geschwulst  erzeugte  Bewegungshemmniss  erregt  wird.  Die 
so  häufig  bei  syphilitischen  Affectionen  der  Gelenke  und  Knochen  ange- 
gebenen Schmerzen  mit  nächtlichen  Exacerbationen,  fehlen  fast  gänz- 
lich. Doch  gibt  es  hier  Ausnahmen,  wie  aus  dem  oben  citirten  Falle 
Finger's  ersichtlich,  wo  beträchtliche  rheumatoide  Schmerzen  sich  ein- 
stellten. 

Eine  Praedilectionsstelle  scheint  es  nicht  zu  geben.  Von  den  acht 
Fällen,  war  die  Häufigkeit  des  Befallenseins  der  Bursae  folgende : 
Zweimal  war  der  Sitz  der  Erkrankung  die  Bursa  semitendinosa,  einmal 
die  semimembranosa,  zweimal  die  praepatellaris,  einmal  die  Bursa  sub- 
cruralis,  und  zweimal  die  olecrani.  Nur  einmal  war  die  Affection  doppel- 
seitig, und  zwar  in  der  Bursa  olecrani.  Bezüglich  des  Geschlechts  der 
Patienten,  kam  die  Erkrankung,  wo  dieses  erwähnt  wird,  sechsmal  bei 
Männern  und  nur  einmal  beim  weiblichen  Geschlechte  vor.  Die  Prog- 
nose ist  eine  äusserst  günstige.  Durch  die  verschiedensten  antisyphi- 
litischen Behandlungsmethoden  bildeten  sich  in  nur  wenigen  Wochen 
die  Erscheinungen  zurück. 

Wendet  man  sich  zu  den  Tertiärerkrankungen  der  Schleimbeutel,  so 
gestalten  sich  die  Verhältnisse  entschieden  anders. 

Ungleich  der  secundären,  zeichnet  sich  diese  Form  durch  einen 
äusserst  chronischen  Verlauf  aus,  der  sich  auf  Monate  lang  erstrecken 
kann. 

Nach  der  Zusammenstellung  Keyes',  die  neben  seinen  Fällen,  die  von 
Petit,  Velpeau  und  Moreau  enthält,  sind  die  Schleimbeutel  der  Knie- 
gegend die  Praedilectionsstellen  für  diese  Affectionen,  und  gilt  dieses 
besonders  für  die  mit  diesen  Leiden  befallenen  weiblichen  Individuen. 

Diese  Zahlen  weisen  jedenfalls  darauf  hin,  dass  der  durch  häusliche 
Beschäftigungen  auf  diese  Gegend  ausgeübte  Druck  ein  zu  berücksich- 
tigendes Moment  in  der  Hervorrufung  des  Uebels  ist,  eine  Annahme,  die 
sich  durch  das  bekannte  Axiom  Tarnowsky's,  dass  bei  Syphilitikern  in 
den  dem  Keize  exponirten  Stellen  specifisch  syphilitische  Producte  sich 
entwickeln,  Beobachtungen,  die  sich  in  den  verschiedensten  Phasen  der 
Syphilis  vervielfältigen  lassen. 

Zurückgehend  auf  die  Berücksichtigung  der  uns  beschäftigenden 
Tertiärform,  so  tritt  sie  nach  der  Keyes'schen  Statistik  zwischen  I2  Jahre 
und  81  Jahre  nach  der  Infection  auf,  also  durchschnittlich  innerhalb 
fünf  Jahren.  Sie  befällt  das  männliche  sowie  das  weibliche  Geschlecht 
gleich  häufig. 

Klinisch  stellt  sich  die  Erkrankung  als  eine  brettharte,  scharf  um- 
schriebene, schmerzlose,  leicht  bewegliche  Geschwulst  dar,  die  die 
betreffenden  Schleimbeutel  einnimmt,  mit  stellenweiser  Fluctuation  in 


397 


derselben.  Im  Anfangsstadium  bleibt  die  Haut  erhalten.  Wird  eine 
antisyphilitische  Behandlung  eingeschlagen,  so  kann  vollständige  Rück- 
bildung eintreten.  Sich  selbst  überlassen,  folgt  allmälich  Erweichung 
der  Geschwulst,  die  darüberliegende  Haut  nimmt  eine  bläulichrothe 
Verfärbung  an,  es  bilden  sich  Fistelgänge  aus,  oder  durch  complete 
Necrose  des  Neoplasmas,  Geschwüre  mit  charakteristischem  Typus 
eines  zerfallenen  Gummas.  Solches  ist,  in  groben  Zügen,  das  Bild  wie 
es  Keyes  entwirft.  Als  typisches  Beispiel  dieser  Affection  darf  wohl  der 
folgende  Fall,  der  kürzlich  in  meine  Beobachtung  kam,  angesehen 
werden. 

Anfangs  Juli  stellte  sich  die  28jährige  Wittwe  L.  W.  im  Deutschen 
Dispensary  mit  einem  acuten  vesiculösen  Eczem  der  Nackengegend  ein. 
Zur  selben  Zeit  klagte  sie  über  einen  Ausschlag  an  den  Beinen,  der  seit 
drei  Monaten  bestand,  sie  aber  sonst  wenig  belästigte.  Die  Untersuchung 
ergab  ausser  dem  Eczem,  eine  runde  ecthymatöse  Efflorescenz  mit  infil- 
tirten,  scharf  umschriebenen,  dunkeln,  bläulich-rothen  Rändern,  an  der 
oberen  und  inneren  Fläche  des  rechten  Beines  direct  unterhalb  des 
Knies,  und  einen  gleichartigen  Ausschlag  der  Wade  des  linken  Beines. 
Ausserdem  liessen  sich  in  der  Kniegegend  beiderseits  vier  derbe  Ge- 
schwülste wahrnehmen. 

Auf  der  rechten  Seite  sitzt,  die  Bursa  praepatellaris  einnehmend,  eine 
halbkugeliche  Geschwulst  von  der  Grösse  einer  kleinen  Orange,  von 
äusserst  derber,  brettartiger  Härte  im  oberen  Theil  derselben,  während 
sie  sich  im  unteren  äusseren  Quadranten  mehr  elastisch  anfühlt.  Unter- 
halb dieser,  die  Bursa  infrapatellaris  einnehmend,  findet  sich  eine  zweite 
Anschwellung  von  ähnlicher  Beschaffenheit,  aber  bedeutend  kleiner,  an- 
nähernd der  Grösse  einer  kleinen  Wallnuss.  Am  linken  Knie  fanden 
sich  fast  gleiche  Zustände,  nur  war  die  Geschwulst  der  Bursa  praepatel- 
laris elastischer  und  kleiner  wie  die  der  anderen  Seite,  und  die  der  in- 
frapatellaris erreichte  nur  die  Grösse  einer  Haselnuss. 

Die  Nachforschung  ergab,  dass  die  Infection  mit  Syphilis  sich  etwa 
drei  Jahre  zurück  datiren  lässt,  dass  die  Patientin  während  dieser  Zeit 
mit  diversen  Symptomen  der  Syphilis  behaftet  war,  unter  Anderem  eine 
Iritis  syphilitica  durchmachte,  wegen  welcher  sie  im  Deutschen  Hospital 
mit  Quecksilbereinspritzung  behandelt  wurde.  So  weit  sie  sich  besinnen 
kann,  nahm  die  Schleimbeutelerkrankung  vor  etwa  einem  Jahre  ihren 
Anfang,  und  zwar  in  der  rechten  Bursa  praepatellaris.  Die  der  linken 
Seite  stellte  sich  etwa  ein  halbes  Jahr  später  ein.  Bezüglich  des  Be- 
ginns der  kleineren  Geschwülste  kann  die  Patientin  nicht  Auskunft  geben. 
Obschon  sie  ihre  eigene  Hausarbeit  besorgte,  war  sie  weder  vor  noch 
seit  dem  Entstehen  der  Erkrankung  übermässig  mit  Schruppen  be- 
schäftigt. Es  wurden  der  Patienten  dreimal  täglich  15  Tropfen  einer 
saturirten  Lösung  von  Jodkali  verordnet,  mit  der  Anweisung,  jeden 
zweiten  Tag  die  Dosis  um  zwei  Tropfen  zu  erhöhen.  Ueber  das  Resul- 
tat der  Behandlung  zu  berichten  wäre  noch  verfrüht. 

Vor  fünf  Jahren  hatte  ich  Gelegenheit,  einen  hierher  gehörigen  Fall 
bei  einer  35jährigen  Frau  zu  beobachten.   Hier  war  die  rechte  Bursa 


398 

praepatellaris  auch  in  eine  brettartige  fibröse  Masse  umgewandelt. 
Yon  anderen  Symptomen  der  Syphilis  fanden  sich  exquisite  oberfläch- 
liche Hautgummata  des  Beines  und  des  rechten  Ohrlappens.  Mit 
grossen  Dosen  Jodkali,  bis  auf  3  Gramm  dreimal  täglich,  liess  sich  nach 
zweimonatlicher  Behandlung  eine  Abnahme  der  Härte  und  Schrumpfung 
der  Geschwulst  bis  auf  die  Hälfte  ihrer  früheren  Grösse  nachweisen. 
Leider  trat  sie  ausser  Beobachtung  ;  ich  hörte  aber  später,  dass  Zerfall 
der  Geschwulst  mit  Geschwürsbildung  eintrat. 

Nicht  immer  halten  die  spät  auftauchenden  syphilitischen  Schleim- 
beutelaffectionen  den  oben  beschriebenen  Typus  der  tertiären  Form  ein. 
Aehnlich  wie  bei  manchen  syphilitischen  Gelenksaffectionen  können 
einfach  Ergüsse  in  die  Schleimbeutel  stattfinden,  die  sich  rasch  zurück- 
bilden, während  die  begleitenden  luetischen  Erscheinungen  noch  lange 
persistiren,  oder  Nachschübe  der  Syphilis  continuirlich  sich  einstellen. 
Gewissermaassen  ein  Uebergangsstadium  von  der  secundären  zur 
teriären  Form,  illustrirt,  möglicherweise,  der  folgende  Fall. 

Es  betrifft  den  34jährigen  Maschinisten  J.  J.,  der  zuerst  am  14.  April 
1888  mit  einem  serpiginösen  ulcerirenden  tuberculösen  Syphilid  mit 
kranzförmiger  Anordnung  um  beide  Ellenbogengelenke,  das  schon  seit 
4  Monaten  bestand,  unter  Beobachtung  kam.  Nach  den  Aussagen  des 
Patienten  fand  die  Infection  Anfangs  September  1885  statt,  um  welche 
Zeit  er  einen  Schanker  in  Sulco  retroglandularis  acquirirte,  und  seitdem 
mit  verschiedenen  syphilitischen  Manifestationen  belastet  war.  Unter 
Darreichung  von  Jodkalium  und  der  äusserlichen  Anwendung  von 
Emplast.  hydrarg.,  involvirten  sich  einzelne  Efflorescenzen  und  Hessen 
charakteristische  Narben  zurück,  während  andere  längere  Zeit  Wider- 
stand leisteten.  Am  7.  Juli  1888,  nachdem  der  Patient  sich  Wochen 
lang  der  Behandlung  entzogen  hatte,  kam  er  zurück  mit  der  Klage 
über  Steifigkeit  des  rechten  Knies,  und  Unvermögen  das  Knie  voll- 
ständig beugen  zu  können.  Bei  der  Untersuchung  ergab  sich  :  Knie- 
gelenk vollständig  frei,  kein  Erguss  im  Gelenke,  und  keine  Auftreibung 
der  Knochen.  Unterhalb  der  rechten  Kniescheibe  konnte  man  eine 
nicht  scharf  umschriebene,  elastische  pseudo-fluctuirende  Geschwulst 
nach  oben  und  innen  der  Tuberositas  tibiae  wahrnehmen.  Durch  die 
Flexion  des  Knies,  welche  bedeutend  beeinträchtigt  war,  verminderte 
sich  ihr  Umfang,  und  schien  eine  Verschiebung  nach  beiden  Seiten  des 
Ligamentum  patellae  stattzufinden.  Nach  Ausschluss  aller  anderen 
Möglichkeiten  schien  es  mir,  dass  ich  es  hiermit  einer  Affection  der  von 
verschiedenen  Anatomen  unter  den  Bezeichnungen  Bursa  subpatellaris, 
Bursa  infragenualis  tief  unter  dem  Ligamentum  patellae  inferior 
sitzenden  Schleimbeutel  zu  thun  hatte.  Bezüglich  der  Bursal- 
erkrankung,  so  war  der  Verlauf  ein  äusserst  günstiger.  Innerhalb  vier 
Wochen  waren  durch  die  Darreichung  von  dreimal  täglich  1  Gramm 
Jodkalium,  und  ohne  irgend  welche  äusserliche  Behandlung,  normale 
Verhältnisse  erreicht. 

In  anderer  Beziehung  gestaltete  sich  der  Verlauf  der  Syphilis  als  ein 
höchst  schwerer.    Es  fanden  unter  Anderem  Knochenauftreibungen  des 


I 


399 

Os  frontis,  der  Ulna,  und  am  6.  Juni  dieses  Jahres  eine  Synovitis  des 
rechten  Kniegelenkes,  also  derselben  Seite,  an  der  sich  die  Schleim- 
beutelerkrankung früher  befand. 

Eine  eigenthümliche  Erscheinung,  die  vielleicht  nur  auf  einem  aeci- 
dentellen  Zusammentreffen  beruht,  ist,  dass,  in  drei  der  vier  Fälle,  in 
der  Nachbarschaft  der  befallenen  Bursae,  syphilitische  Efflorescenzen 
sich  befanden. 

Zum  Schlüsse  möchte  ich  nochmals  betonen,  dass  bei  den  Schleim- 
beutelerkrankungen, die  nicht  auf  einer  endzündlichen  Basis  ruhen,  die 
Syphilis  jedenfalls  als  pathogener  Factor  Berücksichtigung  verdient, 
einen  Anspruch,  die  sie  möglicherweise  mit  einer  anderen  chronischen 
Infectionskrankheit,  der  Tuberculose,  theilt.  Eigenthümlich  ist,  dass 
zwei  Beobachtungen  von  Habermaas,  die  in  den  Beiträgen  zur  klinischen 
Chirurgie  unter  der  Kedaction  von  Bruns  erschienen,  und  die  unter  dem 
Bilde  des  gewöhnlichen  Hygroms  der  Bursa  praepatellaris  verliefen,  und 
nach  der  Exstirpation  sich  von  tuberculöser  Natur  erwiesen,  wenig 
Beachtung  fanden. 

n. 

Chirurgische  Aphorismen. 

Von 

Db.  F.  Lange, 

New  Yobk. 
(Fortsetzung.) 

Aus  der  Sprechstunde.   Kleine  operative  Eingriffe. 

Die  operative  Chirurgie  in  der  Sprechstunde  beschränkt  sich  aus  be- 
greiflichen Gründen  auf  ein  kleines  Gebiet.  Was  eine  länger  dauernde 
Narcose  oder  die  Buhe  des  Patienten  unmittelbar  nach  der  Operation 
erfordert,  wird  demselben  nicht  angehören  dürfen,  und  im  Allgemeinen 
wird  es  sich  auch  empfehlen,  alle  diejenigen  Fälle  auszuschliessen,  in 
welchen  eine  Schädigung  der  Wundverhältnisse  irgend  welcher  Art 
durch  den  Transport  zu  befürchten  ist. 

Jeder  Arzt  sollte  darauf  vorbereitet  sein,  solche  kleine  Operationen 
mit  der  nöthigen  Sicherheit  auszuführen,  wenigstens  insoweit,  als  dies 
die  Vermeidung  schädlicher  Folgezustände  betrifft.  Leider  vermisst 
man  den  kleinen  Apparat  der  für  eine  halbwegs  sichere  Wundbehand- 
lung unerlässlichen  Utensilien,  Verbandgegenstände  etc.,  noch  fast  in 
allen  ärztlichen  Sprechzimmern.  Da  fehlt  es  an  einer  Instrumenten- 
schaale ;  der  Gummischlauch,  der  als  Drainrohr  dienen  soll,  liegt 
irgendwo  verstaubt  in  nächster  Nachbarschaft  des  Eiterbeckens,  wenn 
solches  überhaupt  vorhanden ;  von  aseptisch  gehaltenen  Schwämmen 
ist  gar  keine  Kede  ;  selbst  reine  Handtücher  sind  nicht  in  genügender 
Zahl  vorhanden  und  das  Gläschen  Catgut,  aus  dem  schon  wiederholt 
mit  schmierigen  Händen  der  Faden  herausgezerrt  und  wieder  hineinge- 


400 


stopft  wurde,  und  das  Päckchen  Borwatte  oder  Jodoformgaze,  welches  sich 
zwischen  halb  gereinigten  Mutterspiegeln  herumtreibt,  sind  die  einzigen 
zweifelhaften  Zeugen  dafür,  dass  hier  „antiseptisch"  gearbeitet  wird. 
Hunderte  und  Tausende  solcher  „Heilstätten"  sind  gewiss  ergiebige  In- 
fectionsheerde.  Sie  könnten  von  dem  "Board  of  Health"  mit  dem- 
selben Recht  geschlossen  oder  zwangsweise  desinficirt  werden,  wie  un- 
saubere Tenementhäuser. 

Das  würde  freilich  wenig  fruchten.  In  den  medicinischen  Erziehungs- 
instituten muss  den  Jüngern  des  Aesculap  eine  überzeugungstreue  An- 
hänglichkeit an  die  consequente  Durchführung  der  Methode  in  ihrem 
kleinsten  practischen  Detail  mit  auf  den  Weg  gegeben  werden. 

Unzweifelhaft  hat  sich  in  dieser  Beziehung  hier  zu  Lande  in  den 
letzten  Jahren  eine  erfreuliche  Wandelung  zum  Besseren  vollzogen.  Es 
sind  namentlich  jüngere  Kräfte,  welche,  durch  Eindrücke  im  Auslande 
beeinflusst,  überall  Verbesserung  und  modernen  Fortschritt  anstreben 
und  verfechten.  Man  fängt  an,  in  der  Begründung  und  Handhabung 
medicinischer  Lehrmittel  einem  höheren  Ziele,  der  selbstlosen  Förderung 
der  Wissenschaft  nachzustreben  und  es  kann  nicht  ausbleiben,  dass  bei 
dem  energischen  Charakter  des  Amerikaners  und  seiner  ausgezeichneten 
natürlichen  Anlage  für  das  ärztliche  Fach,  der  amerikanischen  Chirurgie 
eine  beneidenswerthe  Zukunft  bevorsteht.  In  allen  den  zahllosen  kleinen 
Canälen  chirurgischer  Thätigkeit  wird  mit  der  Zeit  die  Ueberzeugung 
zur  Geltung  kommen,  dass  auch  hier  die  Sicherheit  des  Kranken  unserm 
Handeln  gebieterisch  gewisse  Formen  auferlegt  und  damit  wird  das 
Maass  dessen,  was  auch  heute  noch,  gerade  in  kleinen  Dingen,  von  den 
practischen  Aerzten  verdorben  wird,  auf  ein  minimales  Maass  herabge- 
drückt werden. 

Indem  ich  mir  die  Freiheit  nehme,  einige  der  kleineren  operativen 
Eingriffe  zu  besprechen,  welche  in  der  Regel  von  den  Aerzten  in  ihrer 
"Office"  vollzogen  werden,  hoffe  ich  durch  einige  practische  Winke 
und  Vorschläge  die  Anerkennung  derer  zu  ernten,  welche  davon  Ge- 
brauch zu  machen  der  Mühe  für  werth  halten  sollten. 

Zunächst  einige  Worte  über  die  Excision  von  Fremdkörpern,  inson- 
derheit abgebrochener  Nadeln. 

Der  allgemeine  Gebrauch  der  Teppiche,  selbst  in  den  Behausungen 
der  Aermeren,  verhilft  hier  zu  Lande  dem  Arzte  häufig  dazu,  seine  Ge- 
schicklichkeit in  der  Extraction  abgebrochener,  in  Fusssohlen  oder 
Hände  mehr  weniger  tief  eingerannter  Fremdkörper,  besonders  Nadeln, 
zu  erproben.  In  den  Wollhaaren  der  Teppiche  liegt  die  Nadel  oft  schräg 
mit  einem  Ende  nach  oben  gerichtet.  Der  einherschreitende  Baarfüss- 
ler,  oder  die  Person,  welche  die  Säuberung  besorgt,  rennen  mit  Fuss 
oder  Hand  dagegen  an.  Die  Nadel  bohrt  sich  oft  tief  hinein  und  bricht 
meistens  mehr  oder  weniger  tief  unter  der  Hautoberfläche  ab.  Das  her- 
vorstehende Ende  wird  von  den  Patienten  oder  Angehörigen  in  der 
Regel  hervorgezogen  und  fortgeworfen,  so  dass  man  gelegentlich  im 
Zweifel  darüber  sein  kann,  ob  noch  ein  Stück  Nadel  im  Körper  steckt. 
Durch  Feststellung  einer  frischen  Bruchfläche  an  dem  extrahirten 


401 


Stück  würde  letztere  Annahme  natürlich  an  Wahrscheinlichkeit  ge- 
winnen. 

Es  ist  bekannt,  dass  solche  Fremdkörper  reactionslos  einheilen 
können  und  in  einzelnen  Fällen  auch  später  keine  Beschwerden  veran- 
lassen. Ich  kenne  zwei  sehr  thätige  Hausfrauen,  von  denen  die  eine  ein 
ziemlich  langes  Stück  einer  Nähnadel  in  ihrem  Daumenballen  herum- 
trägt, die  andere  ein  kürzeres  Stück  in  einem  Finger.  Im  Allgemeinen 
aber  empfiehlt  es  sich,  die  Extraction  prompt  folgen  zu  lassen,  so  fern 
man  allen  Gefahren  aus  dem  Wege  gehen  will,  welche  durch  Infection 
oder  Nervenirritation  früher  oder  später  gesetzt  werden  können. 

Das  ist  oft  recht  einfach,  gelegentlich  aber  auch  nicht.  Zudem  täuscht 
man  sich  leicht  hinsichtlich  der  Tiefe,  in  welcher  man  den  Fremdkörper 
zu  fühlen  glaubt  und  wird  in  s  inem  Tastgefühl  innerhalb  der  ange- 
legten Wunde  leicht  irre  geleitet.  Ich  habe  es  schon  gesehen,  dass  ge- 
übtere Chirurgen  diese  kleine  Operation  resultatlos  versucht  haben, 
auch  waren  eine  Anzahl  meiner  diesbezüglichen  Fatienten  solche,  bei 
denen  andere  Collegen  ihre  Kunst  erfolglos  erprobt  hatt  n,  und  bei 
einigen  von  ihnen  hatten  diese  Versuche,  ohne  die  nöthige  Vorsicht  aus- 
geführt, zu  recht  bedauerlichen  Folgen  Veranlassung  gegeben.  Ich 
selber  werde  nie  vergessen,  mit  welchem  Gefühl  von  Beschämung  und 
Aerger  ich  den  Bückzug  antrat,  als  ich,  bald  nach  abgelegtem  Staats- 
examen, vergeblich  ein  abgebrochenes  Nadelstück  aus  der  Hand  einer 
alten  Dame  zu  excidiren  bemüht  gewesen  war,  welche  aus  Interesse  für 
mich  mit  diesem  Probestückchen  für  mein  ärztliches  Können  auf  die 
Beendigung  meines  Examens  gewartet  hatte. 

Man  nimmt  diese  kleine  Operation  unter  künstlicher  Blutleere  und 
subcutaner  Anwendung  von  Cocain  vor,  muss  die  Incision  gross  genug 
machen,  um  bequem  sehen  und  tasten  zu  können,  bei  tiefer  sitzenden 
Fremdkörpern  also  auch  grössere  Incisionen  nicht  scheuen.  Man  muss 
ferner  einen  Assistenten  haben,  welcher  mit  mehrzinkigen  Wundhäck- 
chen  die  Weichtheile  auseinander  hält  oder  wenn  nöthig,  mittelst  eines 
kleineren  Schielhäkchens  Sehnen,  Gefässe  oder  Nerven  bei  Seite  zieht. 
Selbstverständlich  muss  Alles  in  antiseptischem  Sinne  gut  vorbereitet 
sein. 

\  1.  Die  Cocainlösung  braucht  bei  künstlicher  Blutleere,  wo  ihre 
Wirkung  bekanntlich  viel  prompter  und  nachhaltiger  ist,  nicht  stärker 
als  2procentig  zu  sein.  Eine  bis  anderthalb  Pravaz'sche  Spritzen  über 
die  Ausdehnung  der  beabsichtigten  Incision  von  mehreren  Einstech- 
punkten aus  vertheilt,  genügen  meist  vollkommen.  Es  ist  daran  zu 
denken,  dass  der  Fremdkörper  manchmal  in  einiger  Entfernung  von 
der  ursprünglichen  Stelle  der  Verletzung  sitzt.  Meist  verräth  er  sich 
durch  eine  beschränkte  Härte,  welche  auf  Druck  empfindlich  ist. 
Gelegentlich  fühlt  man  eine  Art  weichen  „Crepitus,"  welcher  bei  der 
Betastung  durch  Reibung  des  Fremdkörpers  gegen  resistentere  Gewebe 
entsteht.  Jedes  „Herumwurzeln"  im  Dunkeln,  in  blu/enden  Geweben, 
jedes  bohrende  oder  gewaltsame  Tasten  namentlich  von  zu  kleinen 
Einschnitten  aus,  ist  ganz  fehlerhaft,  und  beeinträchtigt  den  subtilen, 


402 


sauberen  und  sicheren  Gang,  welcher  für  solche  Operationen  wünschens- 
werth  und  durchführbar  ist.  Die  unliebsam  sich  vordrängenden  Fett- 
trauben des  Unterhautzellgewebes  kappt  man  am  besten  ab.  Manchmal 
hat  man  eine  gute  Führung  an  dem  durch  seine  blutige  Färbung  sich 
markirenden  Stichcanal  des  extrahirten  Theiles  der  Nadel.  Will  man 
einmal  zufühlen,  so  ist  es  rathsam,  die  Wundhäkchen  zu  entfernen, 
damit  man  in  seinem  Tastgefühl  nicht  beeinträchtigt  wird.  Manchmal 
gibt  ein  Gegendruck  von  der  entgegengesetzten  Seite  der  Extremität 
eine  Andeutung  durch  Verschiebung  des  Fremdkörpers  nach  der  Wunde 
zu,  dann  nämlich,  wenn  durch  einen  Interossealraum  dieser  Druck  über- 
haupt zur  Geltung  kommen  kann.  Unter  allen  Umständen  empfiehlt 
es  sich,  den  Fremdkörper  zu  sehen,  bevor  man  ihn  zu  extrahiren  ver- 
sucht, was  mittelst  einer  anatomischen  Pincette  oder  Kornzange 
geschieht.  So  feine  Körper  unter  der  Leitung  des  tastenden  Fingers 
sicher  zu  fassen,  ist  ganz  und  gar  nicht  leicht,  auch  empfiehlt  es  sich 
bei  zerbrechlichen  Körpern,  z.  B.  Glassplittern  oder  Holzsplittern,  das 
Instrument  sorgfältig  im  richtigen  Durchmesser  anzulegen,  um  Ab- 
gleiten und  Abbröckeln  zu  verhüten.  Manchmal  stecken  Nadeln  so  fest 
im  Periost  oder  den  tiefen  Fascien,  dass  einige  Kraft  zu  ihrer  Extraction 
erforderlich  ist.  Ich  habe  es  einmal  gesehen,  dass  durch  die  Sohle 
eines  Schlafschuhes  hindurch  die  Nadel  sich  fest  in  den  Ballen  der 
grossen  Zehe  hineingerannt  hatte.  Bei  Holzsplittern  erlebt  man 
manchmal  förmliche  Ueberraschungen  in  Bezug  auf  die  Länge  und 
Mächtigkeit  des  Fremdkörpers. 

Desinfection  und  Verband  beschliessen  die  Operation.  Die  Blutung 
muss  natürlich  sorgfältig  gestillt  sein.  Naht  brauche  ich  nicht  in  diesen 
Fällen.  Jodoformgazecompressen  und  Pflasterstreifen  genügen  stets 
für  lineare  Vereinigung.  Die  ersten  Secrete  sollen  aus  Wunden,  bei 
denen  man  an  die  Möglichkeit  einer  Infection  durch  die  ursprüngliche 
Verletzung  denken  muss,  womöglich  ganz  ungehindert  an  die  Ober- 
fläche kommen  können.  Sind  Sehnen  oder  Gelenke  verletzt,  so  immi- 
bolisire  man  für  die  ersten  Tage,  bis  man  sicher  ist,  dass  keine  Störung 
im  Wundverlauf  eintritt.  Bei  bereits  vorhandener  Eiterung  tritt  die 
offene  antiseptische  Wundbehandlung  in  ihre  Rechte. 

Bei  Befolgung  dieser  Kegeln  wird  man  meistens  glatt  und  sicher 
zum  Ziele  kommen.  Ihre  Vernachlässigung  rächt  sich  fast  immer,  ent- 
weder durch  unmittelbare  Erfolglosigkeit  des  Bemühens  oder,  bei  un- 
genügender Befolgung  der  Antisepsis,  durch  die  dabei  erfolgende 
Infection.  In  der  Regel  ist  dasjenige  Gift  harmloser,  welches  dem 
Fremdkörper  anhaftet,  als  dasjenige,  welches  an  unsaubern  Fingern, 
Instrumenten  und  Schwämmen  der  Wunde  eingeimpft  wird  ;  und  wenn 
man  es  gesehen  hat,  wie  im  Gefolge  solcher  Versuche  schwere  chirur- 
gische Eingriffe  nöthig  wurden,  ja  Glied  und  Leben  verloren  ging,  so 
wird  man  sich  berechtigt  fühlen  zu  betonen,  dass  der  Arzt  durch  sein 
chirurgisches  Vorgehen  in  solchen  kleinen  Dingen  wenigstens  nichts 
verderben  soll,  und  dazu  gibt  ihm  unsere  heutige  Chirurgie  Mittel  und 
Anleitung. 


403 


Die  Operation  des  eingewachsenen  Nagels  wird  auch  von  jedem 
practischen  Arzte  erwartet  und  ausgeführt,  nicht  selten  aber  irrationell 
und  schlecht.  Sie  wird  hier  zu  Lande,  besonders  bei  Frauen,  oft  noth- 
wendig,  denn  die  Zierde  der  amerikanischen  Frau  in  Gestalt  kleiner 
Fuss.'  beruht  meiner  Erfahrung  nach  nicht  so  sehr  auf  einer  natür- 
lichen Mitgift,  als  auf  dem  Gebrauch  von  Schuhzeug,  welches  unter 
liberaler  Begünstigung  des  Entstehens  von  "bunions,"  "corns"  und 
"  ingrown  nails  "  den  Fuss  in  zierliche  Formen  zwängt.  Ein  ganzes  Heer 
von  „Chiropodisten"  dankt  dieser  Culturkrankheit  seine  Existenz.  In 
der  Regel  ist  die  Behandlung  des  einwachsenden  oder  eingewachsenen 
Nagels  die,  dass  die  gegen  die  heraufgepressten  Weichtheile  an- 
gedrängte Nagelkante  mehr  weniger  tief  abgetragen  wird.  Das  muss 
natürlich  in  regelmässigen  Zwischenräumen  wiederholt  werden,  und 
viele  Leute  der  „fashionablen  Welt"  erhalten  von  dem  Chiropodisten 
ebenso  regelmässige  Besuche  wie  von  dem  Barbier  oder  der  Friseuse. 
Die  Dienstmädchen,  welche  den  Regungen  der  Eitelkeit  übrigens  kaum 
weniger  zugänglich  sind,  liefern  auch  ein  reichliches  Contingent,  über- 
nehmen aber  die  Functionen  des  Chiropodisten  meistens  selbst,  da  ihre 
Mittel  es  ihnen  nicht  anders  gestatten,  erreichen  indessen  im  Wesent- 
lichen das  Gleiche,  nämlich,  dass  bei  dem  Fortbestande  des  Druckes, 
der  verkürzten  Nagelkante  in  immer  engeren  Grenzen  ein  Fleisch  wall 
entgegengetrieben  wird,  in  welchen  der  wachsende  Nagel  hineindringt, 
wenn  er  nicht  bei  Zeiten  wieder  abgeknipst  wird. 

Einer  ganzen  Reihe  von  Patienten,  welche  nach  vergeblichen  ander- 
weitigen Bemühungen  Heilung  zu  finden,  behufs  Operation  zu  mir 
kamen,  habe  ich  dieselbe  ersparen  können,  sofern  das  Leiden  nicht  zu 
weit  vorgeschritten  war.  Ist  es  noch  einigermaassen  möglich,  um  die 
tief  versteckt  liegende  Nagelkante  herumzukommen,  so  wird  die 
trockene  antiseptische  Behandlung  des  ulcerirten  Schlitzes,  am  besten 
mit  Wismuth  und  mit  Einführung  einiger  Fäden  antiseptischer  Gaze 
unter  den  Nagelrand  mit  der  Zeit  zum  Ziele  führen.  Ich  benutze  für 
diese  oft  recht  empfindliche  Procedur  ein  schmales,  an  der  Spitze  leicht 
auf  die  Fläche  gekrümmtes  Spatelchen.  Der  Zwischenraum  zwischen 
Nagel  und  Weichtheilwulst  wird  dann  leicht  mit  antis.  Watte  aus- 
gestopft, und  eine  kleine  Wattecompresse  mit  Pflaster  so  über  dem 
Wulst  befestigt,  dass  derselbe  leicht  herabgedrückt  wird.  Die  Pflaster- 
streifen verlaufen  schräge  und  umfassen  nicht  die  ganze  Peripherie  der 
Zehe.  So  ein  Verband  kann  bald  8,  ja  14  Tage  liegen  bleiben.  Mit 
zunehmender  Vernarbung  und  abnehmender  Schwellung  der  Weich- 
theile wächst  der  Nagel  allmälich  vor.  Man  kann  ihn  leichter  hand- 
haben, die  Hebung  mittelst  Unterstopfens  wirksamer  besorgen  und 
schliesslich  dem  Patienten  das  Weitere  selbst  überlassen.  Die  Vor- 
schrift, dass  der  Nagel  stets  quer  abgetragen  werden  soll,  versteht  sich 
von  selbst. 

Ist  eine  blutige  Operation  nothwendig,  so  verfahre  ich,  ohne  irgend- 
wie Priorität  zu  beanspruchen,  mit  bestem  Erfolge  so :  Der  Patient 
wird  angewiesen,  nach  wiederholten  Fussbädern  und  desinficirenden 


404 


Umschlägen,  mit  bequemen  Pantoffeln  versehen  sich  in  der  Office  einzu- 
finden. An  der  Basis  der  Zehe  wird  behufs  künstlicher  Blutleere  ein 
dünnes  Drainrohr  umgelegt.  Die  2%  Cocainlösung  wird  zunächst  dicht 
an  der  Wurzel  des  Nagels  in  den  Fleischwulst  injicirt.  Die  folgenden 
Einspritzungen  sind  schmerzlos,  so  lange  man  sich  in  der  Peripherie  der 
Wirkungszone  dieser  ersten  Injection  hält.  Der  Patient  braucht  in  der 
That  nur  den  ersten  Einstich  mit  der  Nadel  zu  empfinden.  Nun  wird 
in  sehr  ausgiebiger  Weise  die  ganze  seitliche  Fleischmasse  im  Bereich 
des  Nagelrandes  und  darüber  hinaus  entfernt,  so  dass  derselbe  von 
vorne  bis  hinten  in  einer  Wunde  frei  liegt,  deren  unterer  Band  mit  dem 
entsprechenden  volaren  Kande  der  grossen  Zehe  zusammenfällt.  Man 
soll  nicht  glauben,  dass  damit  zu  viel  gethan  ist.  Die  Weichtheile 
ergänzen  sich  bis  zu  einem  gewissen  Grade  in  überraschender  Weise. 
Von  dem  Nagel  selber  wird  nichts  weggeschnitten,  dagegen  wird  der 
noch  vorhandene  ulcerirte  Best  des  Nagelbettes  gründlich  mit  einem 
kleinen  scharfen  Löffel  abgekratzt,  mit  Sublimat  1 : 1000  abgetupft  und 
mit  Jodoformäther  beträufelt.  Gleich  jetzt  werden  einige  Fäden  Jodo- 
formgaze unter  den  Nagelrand  herunter  gelegt. 

Es  blutet  nach  dieser  Operation  manchmal  ganz  gehörig,  so  dass 
man  gelegentlich  einige  der,  in  Folgv3  des  langen  Bestandes  der  Ent- 
zündung dilatirten  Arterien  unterbinden  muss.  Ein  Jodoformvertyand 
mit  einem  Stückchen  oiled  Silk  oder  Bubber-tissue  als  Deckmittel  un- 
mittelbar über  der  Wunde  beschliesst  die  Operation.  Für  den  Trans- 
port legt  man  eine  schmale  Musselinbinde  etwas  fest  um,  mit  der  Wei- 
sung dieselbe  unmittelbar  nach  der  Ankunft  zu  Hause  abzunehmen. 
In  der  Begel  ist  den  Patienten  das  Feuchthalten  eines  solchen  Verban- 
des, welcher  4 — 6  Tage  liegen  bleiben  mag,  angenehm.  Er  wird  bald 
vom  Blnt  durchtränkt,  braucht  aber  desshalb  nicht  entfernt  zu  werden. 
Das  Jodoform  oder  Bismuth  auf  der  Wunde  selbst  hält  dieselbe  voll- 
kommen aseptisch.  Bei  dem  Erscheinen  der  Granulation  kann  man  zu 
einem  Salbenverband  übergehen,  der  mechanischen  Behandlung  des 
Nagelrandes  stets  Bechnung  tragend.  Es  ist  auffallend,  wie  sich  trotz 
des  grossen  Wegfalls  von  Weichtheilen  mit  der  Vernarbung  die  nor- 
malen Formen  herstellen.  Der  Kranke  schwört  den  Meineid,  dass  er 
nie  wieder  unzweckmässiges  Schuhzeug  tragen  wird  und  wird  aus  der 
Behandlung  entlassen. 

Ich  unterlasse  es,  die  zahlreichen  anderweitigen  für  die  Operation 
des  eingewachsenen  Nagels  empfohlenen  Methoden  zu  besprechen.  Ich 
halte  die  erwähnte  für  stets  anwendbar,  gleichmässig  wirksam  und  für 
die  schonendste.  Der  Nagel  behält  oder  erhält  seine  normale  Form 
und  findet  fernerhin  für  sein  berechtigtes  Wachsthum  kein  Hinderniss. 
Einige  Wochen  vergehen  gleichwohl  bis  zur  völligen  Heilung,  aber  im 
Laufe  der  zweiten  Woche  kann  der  Patient  in  der  Begel  seine  Beschäf- 
tigung ohne  wesentliche  Belästigung  aufnehmen.  Dann  empfiehlt  es 
sich,  die  Wunde  unter  einem  nicht  irritirenden  Pflasterstreif  verband 
(ich  brauche  meist  Emplastr.  cerussae)  zu  halten.  Das  hier  beliebte 
Salicylpflaster  eignet  sich  wahrscheinlich  gleich  gut. 


ni. 


Ueber  die  Behandlung  des  acuten  und  subacuten 
Gelenksrheumatisinus.*) 

Von 

Dr.  L.  Weber, 

New  Yokk. 

Meine  Herren  !  Sie  werden  mir  erlauben,  zur  Vervollständigung 
unseres  Themas  auch  die  Aetiologie  des  Rheumatismus  mit  in  die  Dis- 
cussion  hereinzuziehen. 

Der  acute  Gelenksrheumatismus  ist  eine  durch  Fieber,  Gelenks- 
affection,  Herzerkrankung  und  verschiedene  Complieationen  wohl- 
charakterisirte  Krankheit  und  hat  eine  bestimmte  Aetiologie  und 
Pathogenese.  In  Bezug  auf  die  Modifikation  der  älteren  Ansichten  über 
die  Entstehung  des  Rheumatismus  sind  es  zunächst  die  Arbeiten  von 
Immermann,  Edlefsen,  Friedländer  und  ihrer  Schüler  gewesen,  welche 
nach  der  Richtung  einen  bedeutenden  Einfluss  ausgeübt  haben.  Wir 
können  heute  sagen  : 

1.  Polyarthritis  rheumatica  ist  keine  Erkältungskrankheit. 

2.  Sie  gehört  zur  Classe  der  miasmatisch-infectiösen  Erkrankungen, 
ist  gelegentlich  epidemieartig,  und  steht  die  Zahl  der  jeweiligen  Er- 
krankungsfälle in  umgekehrtem  Verhältniss  zur  Masse  der  Nieder- 
schläge. 

3.  Sie  ist  nicht  selten  auch  eine  Hauskrankheit. 

Es  kann  bei  Rheumatismuserkrankung  eines  der  drei  Hauptsymp- 
tome fehlen  und  dennoch  handelt  es  sich  um  Rheumatismus.  So  z.  B. 
beim  acuten  Muskelrheumatismus,  bei  acuter  Endocarditis  oder  Peri- 
carditis  sero-fibrinosa,  welche  gelegentlich  ohne  Gelenkserkran- 
kungen auftritt,  ferner  auch  bei  manchen  Fällen  von  Chorea,  wenn  sie 
auch  nicht  im  Anschluss  an  Rheumatismus  sich  entwickelt  hat.  Weiter 
noch  haben  wir  durch  Immermann  eine  larvirte  Form  des  Rheuma- 
tismus kennen  gelernt,  nämlich  die  Neuralgia  rheumatica  im  Gebiete 
des  Trigeminus,  Ischiadicus,  Accessorius  Willisii  u.  s.  w.  So  hatte  ich 
erst  vor  drei  Monaten  Gelegenheit,  einen  Herrn  in  der  Mitte  der  50er 
Jahre  und  von  kräftiger  Constitution  zu  behandeln,  der  schon  häufig  an 
Rheumatismus  und  gelegentlichen  Anfällen  von  Gicht  gelitten  hatte. 
Er  wurde  von  heftigen  Schmerzen  in  der  linken  Seite  des  Nackens  im 


*)  Einleitung  einer  Discussion  in  der  Deutschen  Medicinischen  Gesellschaft 
von  New  York,  am  3.  Juni  1889. 


406 


Gebiete  des  Accessorius  Willisii,  sowie  von  ähnlichen  Schmerzen  im 
linken  Trigeminusgebiete  Wochen  lang  geplagt.  Verschiedene  andere 
Mittel  wurden  ohne  Erfolg  angewandt  und  erst  auf  eine  energische  Cur 
mit  salicylsaurem  Natron  wurde  rasch  eine  Besserung  und  eventuell 
eine  Heilung  herbeigeführt. 

In  Bezug  auf  die  Aetiologie  der  Neuralgien  gehtEdlefsen  noch  einen 
Schritt  weiter  und  sagt,  dass  seine  Erfahrungen  ihn  veranlassen  anzu- 
nehmen, dass  alle  Neuralgien,  mit  Ausnahme  der  durch  Erkrankung 
des  Centrainervensystems,  Meningitis,  Syphilis  oder  Intermittens  her- 
vorgerufenen, rheumatischen  Ursprungs  seien.  Auch  Urticaria  wird 
von  Friedländer  und  einigen  anderen  als  eine  rheumatische  Erkrankung 
betrachtet ;  jedoch  sind  meine  Erfahrungen  in  Bezug  auf  die  Beobach- 
tung und  Behandlung  dieses  Leidens  nicht  mit  einer  solchen  Ansicht 
übereinstimmend,  indem  ich  mich  keines  einzigen  Falles  von  Urticaria 
aus  meiner  Praxis  entsinne,  in  dem  ich  durch  Anwendung  von  Salicyl- 
säure  oder  anderer  antirheumatischer  Präparate  nennenswerthe  Erfolge 
erzielt  hätte. 

In  Bezug  auf  Scharlachrheumatismus  sind  die  Ansichten  noch 
getheilt.  Immermann  und  seine  Anhänger  sind  gewissermaassen  Uni- 
cisten,  insofern  als  sie  annehmen,  dass  das  Scharlachvirus  eben  auch 
die  rheumatischen  Erscheinungen  hervorbringe,  während  Edlefsen  und 
andere  die  Sache  dualistisch  auffassen,  also  den  Scharlachrheumatismus 
mit  der  Polyarthritis  rheumatica  identificiren  unter  der  Vorstellung 
einer  Mischinfection.  Unter  den  vielen  Fällen  von  Scharlach,  welche 
ich  im  Laufe  der  Jahre  gesehen  und  behandelt  habe  sind  so  wenig 
rheumatische  Complicationen  von  mir  beobachtet  worden,  dass  diese 
negative  Erfahrung  mich  veranlasst,  mich  auf  die  Seite  Edlefsen's  zu 
stellen,  weiterhin  aber  auch  die  therapeutischen  Resultate  insofern,  als 
die  rheumatischen  Erkrankungen  im  Verlaufe  des  Scharlachs  immer 
auf  salicylsaures  Natron  etc.,  sich  besserten,  geradeso  wie  die  gewöhn- 
lichen Formen  von  Polyarthritis  rheumatica. 

Auf  den  ersten  Blick  hätten  wir  somit,  meine  Herren,  eine  scheinbare 
Erweiterung  des  Gebietes  des  Rheumatismus.  Jedoch  ist  dem  nicht  so, 
wenn  wir  von  Rheumatismus  abtrennen,  was  eben  nicht  dazu  gehört, 
und  es  gehört  nicht  zu  Rheumatismus  : 

1.  Die  vielen  schmerzhaften  Affectionen  des  Bewegungsapparates, 
welche  auf  Erkältung  beruhen. 

2.  Manche  Neuralgien  und  Paralysen  motorischer  Nerven.  So  hat 
denn  auch  Erb  und  Immermann,  um  die  Sache  kurz  und  bündig  zu  be- 
zeichnen, das  Wort  „refrigeratorisch"  für  solche  Erkrankungen  vorge- 
schlagen, so  dass  wir  von  einer  Myositis,  Myalgia,  Paralysis  facialis 
refrigeratoria  sprechen  können. 

3.  Robin's  Pseudorheumatismus,  d.  h.  die  oft  Tage  und  Wochen 
dauernden  schmerzhaften  Empfindungen  in  den  Muskeln  mit  Beein- 
trächtigung der  Gebrauchsfähigkeit  derselben  nach  vorausgegangener 
Ueberanstrengung. 

Endlich  die  rheumatoiden  Complicationen  der  Gonorrhoe,  der  chro- 


407 


nischen  Bronchitis,  Bronchiectasie,  Haemophilie  und  die  Purpura  oder 
Peliosis  rheumatica,  welche  schon  von  Senator  (v.  Ziemssen's  Encyelo- 
paedie,  Bd.  XIII,  1)  vom  Rheumatismus  getrennt  wurde. 

Aus  einer  Reihe  von  Fällen  von  Purpura,  die  in  meiner  Behandlung 
waren,  will  ich  nur  den  Fall  eines  Mannes  von  circa  50  Jahren 
erwähnen,  der  mit  ausgebreiteter  Purpura  und  Empfindlichkeit  in  der 
Lebergegend,  mässigem  Fieber,  mit  Gallenfarbstoff  im  Urin,  Ver- 
dauungsstörungen und  rasch  fortschreitender  Abmagerung  ziemlich 
schwer  darniederlag.  Es  handelte  sich  hier  um  eine  entzündliche 
Hypertrophie  der  Leber,  welche  nach  4 — 5  Monaten  der  Schrumpfung 
anheimfiel  und  nach  anderthalb  Jahren  nach  dem  ersten  Auftreten  der 
Purpura  an  gerechnet  den  Exitus  letalis  veranlasste.  Ferner  den  Fall 
eines  Mädchens  von  22  Jahren,  welches  sonst  gesund  und  beinahe 
blühend  aussehend  an  Purpura  mit  rheumatoiden  Schmerzen  in  den 
Gelenken  der  unteren  Extremitäten  erkrankte  und  mehrere  Monate  ab 
und  zu  davon  zu  leiden  hatte.  Weiter  den  Fall  eines  Constitutionen 
syphilitischen  Mannes  von  ungefähr  36  Jahren,  bei  welchem  die  Purpura 
nach  einer  etwas  energisch  geleiteten  Inunctionscur  auftrat.  Endlich 
noch  eine  Anzahl  von  Fällen  von  Purpura  ganz  massigen  Grades, 
welche  ich  bei  neurasthenisch-anaemischen  Menschen  beobachtete.  In  * 
allen  diesen  Fällen  nützte  antirheumatische  Behandlung  absolut  nichts, 
während  eine  constitutionelle  roborirende  Behandlung  mit  Luftver- 
änderung und  dgl.  in  vielen  Fällen  zum  Ziele  führte. 

Betreffend  die  Aetiologie  der  Erkrankung  (an  Rheumatismus)  haben 
die  bacteriologischen  Untersuchungen  bis  heute  nur  negative  Resultate 
ergeben.  Besser  sieht  es  dagegen  mit  den  Erfahrungen,  welche  nach 
der  Richtung  durch  die  klinischen  Beobachtungen  Edlefsen's  angebahnt 
wurden.  In  seinem  Vortrag  über  den  Gegenstand  auf  dem  Vierten 
Congress  für  innere  Medicin>  1885,  liess  er  allerdings  die  Erkältungs- 
theorie für  Laryngitis,  Bronchitis  u.  s.  w.  volle  Gerechtigkeit  wider- 
fahren und  stellte  den  Einfluss  der  mittlem  Monatstemperatur  auf  die 
Häufigkeit  solcher  Fälle  fest,  während  er  den  Temperaturschwrankungen 
durchaus  keinen  Einfluss  auf  die  Entstehung  des  Rheumatismus  zu- 
messen konnte.  Hier  handelte  es  sich  seiner  Ansicht  nach  darum,  dass 
das  jedenfalls  organische  Gift  der  Krankheit,  das  im  Untergrund  der 
Häuser  und  vorzüglich  grosser  Häuser  sich  befindet,  bei  Abnahme  der 
Niederschläge  und  Feuchtigkeit  des  Bodens  frei  wird  und  durch  die 
Luftströmungen  in  die  Wohnräume  der  Häuser  getragen  wird,  so  dass 
man  von  einem  Rheumatismushaus  in  der  That  sprechen  kann,  wo 
mehrere  Individuen,  in  verschiedenen  Etagen  des  Hauses  wohnend,  von 
der  Krankheit  leiden.  Nicht  selten  beobachtete  er  auch,  dass  in  sol- 
chen, für  die  Entwickelung  des  Rheumatismus  günstig  gelegenen  Orten 
auch  in  Nachbarhäusern  rheumatische  Erkrankungen  vorkamen.  Die 
Erkältung,  d.  h.  die  plötzliche  Abkühlung  eines  bestimmten  Körper- 
theils,  kann  wohl  eine  Myalgie,  eine  Myositis  oder  eine  Facialisparalyse 
machen,  wie  Erb  und  Immermann  nachgewiesen  und  wofür  sie  eben  die 
Bezeichnung  „refrigeratorische  Erkrankung"  vorgeschlagen  haben, 


408 


aber  niemals  eine  Erkrankung  wie  die  Polyarthritis  rheumatica,  welche 
in  allen  wesentlichen  Punkten  einer  Infectionskrankheit  entspricht. 
Edlefsen  wurde  damals  schon  von  Jürgensen  und  Friedländer  in  der 
Debatte,  die  sich  über  seinen  Vortrag  entspann,  kräftig  unterstützt,  wie 
auch  später  Gerhardt,  Hirsch,  Mantel,  Feltkamp  und  andere  mit  seinen 
Ansichten  übereinstimmten. 

Was  meine  Fälle  von  Polyarthritis  rheumatica  betrifft,  so  ist  die 
Mehrzahl  derselben  im  Februar  und  März,  und  wieder  im  Juli,  August 
und  September  zur  Behandlung  gekommen.  Die  meisten  derselben 
und  die  schwersten  betrafen  Metzger,  Spezerei-  und  Gemüsehändler, 
Marktleute  und  Wirthe.  Bei  Sichtung  meines  Materials  möchte  es  auf 
den  ersten  Blick  erscheinen,  als  ob  das  häufige  Vorkommen  des  Rheu- 
matismus unter  dieser  Art  Leute,  die  ja  in  der  That  häufigen  Erkäl- 
tungen ausgesetzt  sind,  die  alle  Erkältungstheorie  in  Bezug  auf  die 
Entstehung  der  Krankheit  stützen.  Sehen  wir  jedoch  genauer  zu,  so 
finden  wir,  dass  die  genannten  Geschäftsleute  zumeist  in  Gegenden  und 
Häusern  wohnen,  welche  für  die  Entwicklung  des  rheumatischen  Virus 
günstige  Bedingungen  in  sich  beherbergen.  Es  ist  nicht  zu  leugnen, 
dass  häufige  Erkältungen  eine  Prädisposition  zu  Rheumatismus  in  dem 
betreffenden  Individuum  schaffen  mag,  wie  es  ja  auch  gut  beobachtete 
Fälle  gibt,  die  zeigen,  dass  der  Gelenksrheumatismus  auf  ein  Trauma 
hin,  u.  z.  zunächst  in  dem  von  dem  Trauma  betroffenen  Gelenke  aus- 
bricht. 

Acceptiren  wir  diese  modernen  Anschauungen  und  geben  dem  Rheu- 
matismus seinen  Platz  in  der  Gruppe  der  miasmatischinfectiösen  Krank- 
heiten, so  wird  die  Pathogenese  desselben  sofort  verständlich.  Es 
findet  hier  ein  Gift  seinen  Weg  in  den  Körper,  welches  einmal,  u.  z. 
häufig  die  Gelenke,  und  andere  Male  das  Endo-  oder  Pericardium, 
wieder  ein  anderes  Mal  die  Muskeln,  Nerven  etc.  vorzugsweise  afficirt. 

In  Bezug  auf  die  Therapie,  m.  H.,  hätten  wir  auf  Grund  der  mit- 
getheilten  Erfahrungen  zunächst  eine  gewisse  Prophylaxis  zu  üben. 
Assanirung  des  Bodens,  gute  Ventilation  und  Trockenlegung  der 
Kellerräurne  etc.  sind  gewiss  Maassregeln,  die  in  vielen  Fällen  Berück- 
sichtigung verdienen,  wie  es  denn  auch  bekannt  ist,  dass  manche  Fälle 
von  Rheumatismus  nicht  zur  Heilung  gelangen,  so  lange  sie  in  dem 
Hause,  in  welchem  sie  entstanden  sind,  verbleiben.  In  Bezug  auf  die 
Therapie  der  Krankheit  habe  ich  Ihnen  nichts  Neues  mitzutheilen,  und 
folge  ich  in  dem,  was  ich  zu  sagen  habe,  meinen  eigenen  Beobachtungen. 
Da  ist  es  mir  zunächst  aufgefallen,  dass  die  meisten  von  meinen  rück- 
fällig werdenden  Rheumatisrnuspatienten  diejenigen  sind,  welche  Herz- 
affectionen  von  Rheumatismus  davongetragen  haben,  und  habe  ich  eine 
ganze  Reihe  von  solchen  Fällen  gesehen,  welche  in  Abständen  von 
3  und  4  Jahren  wiederholte  Anfälle  von  Polyarthritis  rheumatica  durch- 
machten. 

Stellen  wir  uns  zunächst  die  Frage,  ob  es  vernünftig  sei,  einen 
frischen  und  mässig  intensiven  Fall  von  acutem  Gelenksrheumatismus 
expectativ  zu  behandeln,  so  glaube  ich  müssen  wir  dieselbe  mit  Nein 


409 


beantworten,  nicht  nur  desswegen,  weil  wir  gezwungen  sind,  dem  sehr 
schmerzhaft  afficirten  Kranken  möglichst  Erleichterung  zu  verschaffen, 
sondern  auch,  und  vorzüglich  desswegen,  weil  die  Erfahrung  lehrt,  dass 
die  Krankheit,  sich  selbst  überlassen,  gewöhnlich  sich  in  die  Länge 
dehnt  und  nur  zu  häufig  das  Herz  in  Mitleidenschaft  zieht.  In  älterer 
Zeit  gab  ich  im  acuten  Stadium  die  Alkalien  mit  und  ohne  Chinin,  je 
nach  der  Höhe  des  Fiebers.  Stark  geschwollene  und  schmerzhafte  Ge- 
lenke belegte  ich  mit  Blasenpflastern.  Hatte  das  Fieber  den  Kranken 
verlassen  und  wurden  die  Exsudate  nicht  rückgängig,  so  verordnete  ich 
eine  Mixtur,  welche  Jodkalium,  Liquor  Kali  carbonici  und  Tinctura 
seminum  colchici  in  entsprechenden  Quantitäten  enthielt  und  längere 
Zeit,  und  zwar  meistens  mit  gutem  Erfolge  vom  Patienten  genommen 
wurde.  Die  Introduction  der  Salicylpräparate  habe  ich,  wie  Alle,  mit 
Freuden  begrüsst,  und  man  darf  wohl  sagen,  dass  wir  heute  im  salicyl- 
sauren  Natron  eine  Art  Specificum  für  die  meisten  Fälle  von  Polyar- 
thritis rheumatica  haben.  Ich  verschreibe  das  Natron  salicylicum 
gewöhnlich  mit  Natron  bicarbonicum  zusammengemischt  in  £  bis 
1  Grammdosen,  je  nach  dem  Alter  des  Falles,  2-  bis  3stündlich  Tag  und 
Nacht,  bis  die  acuten  Erscheinungen  verschwunden  sind  und  sich  die 
Patienten  in  beinahe  normalem  Zustande  befinden.  Dies  wird  zumeist 
in  4  bis  5  Tagen  erreicht.  Lässt  mich  das  salicylsaure  Natron  im 
Stiche,  so  versuche  ich  es  mit  Antipyrin  oder  mit  Salol,  ebenfalls  in 
\  bis  1  Grammdosen,  aber  nicht  öfter  als  alle  3  bis  4  Stunden  gegeben. 
Mit  Antifebrin  habe  ich  in  der  Richtung  hin  keine  Erfahrung.  Von 
Phenacetin  in  £  Grammdosen  habe  ich  wohl  bei  Neuralgien,  von  denen 
wohl  manche  rheumatischen  Ursprungs  gewesen  sein  mögen,  Erfolge 
gesehen,  in  Fällen  von  Polyarthritis  rheumatica  jedoch  nicht.  Interes- 
sant in  der  Richtung  ist  ein  Fall,  den  ich  im  März  d.  J.  zu  behandeln 
Gelegenheit  hatte.  Er  betraf  eine  Frau  in  den  mittleren  Jahren,  welche 
seit  Jahren  in  dem  Marktgeschäft  ihres  Mannes  als  Buchhalterin  fun- 
girte.  Sie  erkrankte  Anfangs  März  mit  Pneumonie,  welche  abgesehen 
von  ziemlich  hohem  Fieber,  nichts  Auffallendes  darbot  und  binnen 
10  Tagen  in  Reconvalescenz  überging,  unmittelbar  darauf,  und  ohne 
dass  Patientin  ihr  Zimmer,  ja  sogar  ihr  Bett  verlassen  hatte,  trat  bei 
ihr  eine  regelrechte  und  heftige  Polyarthritis  rheumatica  auf,  bei  wel- 
cher die  Knie-  und  Fussgelenke  der  unteren  Extremitäten,  später  die 
Handgelenke  und  ein  Ellenbogengelenk  ergriffen  wurden.  Patientin 
hatte  nebenbei  bemerkt  schon  früher  einen  Anfall  von  Polyarthritis 
rheumatica  ohne  Endocarditis,  und  auch  diesmal  ist  das  Herz  glück- 
licherweise verschont  geblieben.  Weder  salicylsaures  Natron,  noch 
Antipyrin,  noch  Phenacetin  waren  hier  von  Erfolg,  dagegen  besserte 
sich  Patientin  auf  Salol,  anfangs  in  den  ersten  zwei  Tagen  alle  drei 
Stunden  Tags  über,  in  den  darauffolgenden  drei  Tagen  alle  vier  Stunden 
Tags  über,  und  war  damit  die  Reconvalescenz  eingeleitet,  die  bald  in 
vollständige  Genesung  überging.  Ich  darf  nicht  vergessen  zu  er- 
wähnen, dass  ich  gleichzeitig  mit  der  Salolverordnung  die  afficirten 
Gelenke  mit  mässig  grossen  Blasenpflastern  eines  nach  dem  andern 


410 


bedecken  Hess.  Es  schien  niirj  wie  in  so  manchen  anderen  Fällen,  dass 
die  Resorption  der  Exsudate  und  die  Wiederherstellung  der  Beweg- 
lichkeit der  Gelenke  rascher  von  Statten  ging,  als  es  wohl  ohne  die- 
selben der  Fall  gewesen  wäre. 

In  den  Fällen  von  subacutem  und  chronischem  Gelenksrheuma- 
tismus, die  in  meine  Behandlung  kamen,  habe  ich,  wenn  nicht  schon 
Natron  salicylicum  gegeben  worden  war,  die  Kur  mit  demselben 
zunächst  eingeleitet  und  es  eine  Woche  lang  in  dreistündlichen  Tages- 
gaben von  1  Gr.  bis  1|  Gr.  nehmen  lassen.  Unmittelbar  darauf  bin 
ich  mit  der  oben  angegebenen  Mixtur  von  Jodkalium,  Liq.  Kali  carbon. 
und  Colchicum  in  kräftigen  Dosen  vorgegangen,  und  habe  ausserdem 
Massage,  nasse  Einpackungen  und  immobilisirende  Verbände  ver- 
wendet, wo  es  sich  um  die  Entfernung  von  alten  Exsudaten  und  Ge- 
lenkssteifigkeiten  handelte.  Meine  Resultate  in  der  Behandlung  solcher 
Fälle  waren  häufig  zufriedenstellende  und  waren  selten  Fälle  unter 
den  subacuten  und  chronischen  Formen,  in  welchen  eingreifendere 
chirurgische  Behandlung  nothwendig  wurde. 


« 


MEDICINISCHE  MONATSSCHRIFT. 

Organ  für  practische  Aerzte  in  Nord- Amerika. 

Redigirt  von 

Dr.  A.  SEIBEKT. 

— — 

Die  mechanische  Behandlung  des  Unterleibstyphus. 

Vor  mehreren  Jahren  machte  der  Schreiber  dieses  in  einer  Sitzung 
der  Deutsch.  Med.  Gesellschaft  der  Stadt  New  York  den  Vorschlag,  die 
Magen-  und  Darmausspülung  bei  Abdominaltyphus  zu  benutzen,  da  es  doch 
hauptsächlich  darauf  ankomme  so  viel  Typhuskeime  wie  möglich  so 
rasch  wie  thunlich  aus  dem  Verdauungscanal  herauszubefördern.  Das 
mitleidig-überlegene  Lächeln  der  älteren  und  das  verlegen-discrete 
Schweigen  der  jüngeren  anwesenden  Mitglieder,  bewiesen,  dass  diese 
Idee  der  gelehrten  Versammlung  „als  die  unreife  Frucht  eines  unwissen- 
schaftlichen und  unreifen  Denkens"  erschien,  und  somit  war  die  Sache 
abgethan.  Der  Mangel  eines  geeigneten  Materials  von  Typhuskranken 
in  den  letzten  zwei  Jahren  verhinderten,  dass  einschlägige  Versuche  an- 
gestellt wurden.  '« 

Mit  besonderer  Freude  und  Genugthuung  können  wir  nun  hier  auf 
den  Bericht  von  Backhaut,  „Ueber  die  Behandlung  des  Typhus  abdomi- 
nalis mit  Darminfusion  von  Tanninlösung"  (Deutsch.  Med.  Woch., 
18.  Juli  1889)  aufmerksam  machen,  welche  Behandlungsmethode  auf  der 
Mosler'schen  Klinik  in  Greifswald  einer  eingehenden  Prüfung  unter- 
zogen wurde. 

Die  directe  Veranlassung  für  die  Versuche  mit  diesem  Mittel  boten 
die  günstigen  Erfolge,  welche  Professor  Cantani  (Verhandl.  des  7.  Con- 
gresses  f.  inn.  Med.,  Wiesbaden,  J.  F.  Bergmann,  p.  166)  mit  der  Infusion 
von  Tanninlösung  bei  der  Cholera  asiatica  erzielt  hat.  Von  162  Cholera- 
kranken wurden  83  auf  die  angegebene  Weise  behandelt,  welche  alle 
genasen,  während  von  den  übrigen  79  nur  45  genasen  und  34  starben. 

Die  Zwecke  dieser  Behandlung  sind,  den  Darmcanal  von  Infections- 
stoffen  zu  reinigen  und  durch  das  Tannin  desinficirend  zu  wirken.  Da 
nun  von  Mosler  und  Dammann  angestellte  Versuche  es  höchst  wahr- 
scheinlich machen,  dass  die  in  den  Darm  eingespritzte  Flüssigkeit  die 
Bauhin'sche  Klappe  passirt,  und  Cantani  „experimentell  die  Ueber- 
zeugung  gewonnen  hat,  dass  die  Flüssigkeit  in  nicht  seltenen  Fällen  bis  in 
den  Magen  dringt11,  so  wird  uns  die  günstige  Wirkung  dieser  Behandlung 
sofort  klar,  da  ja  meist  der  Hauptsitz  der  Typhusgeschwüre  und  dem- 
nach auch  der  Lieblingsaufenthalt  der  Typhuskeime  in  den  Wandungen 


412 


und  an  der  Schleimhautoberfläche  des  Ileum  adhaerirend,  sich  vor- 
findet. 

Bei  erwachsenen  Typhuskranken  wurden  nun  auf  der  Mosler'schen 
Klinik  zuerst  zwei  Tage  lang  dreimal  täglich  0,3  Calomel  gegeben,  bis 
reichliche  Darmentleerungen  von  typhöser  Beschaffenheit  stattgefunden 
hatten.  Dann  wurde  innerlich  Salzsäure  verabreicht  und  zweimal  täglich 
eine  Darminfusion  von  Acid.  Tannic.  10,0  =  Aq.  comm.  2000,0  bei 
Rückenlage  der  Patienten  langsam  gemacht. 

Die  Resultate  dieser  Therapie  nun  waren,  dass  der  Verlauf  der  so 
behandelten  Fälle  meist  ein  milder  war,  dass  zwar  die  Höhe  der  Tem- 
peraturen anscheinend  nicht  beeinflusst  wurde,  dagegen  das  Wohlbe- 
finden der  Patienten  gehoben  und  die  meist  profusen  Diarrhoen  in 
wenigen  Tagen  so  verschwanden,  dass  nur  zweimal  täglich  nach  jeder 
Eingiessung  der  Stuhlgang  erfolgte. 

Es  bedarf  natürlich  einer  grösseren  Anzahl  von  so  behandelten  Fällen, 
um  dieser  Methode  einen  besonderen  Werth  zuzuschreiben.  Niemand 
aber  könnte  die  so  gemachten  Darmirrigationen  bei  unserer  heutigen 
Kenntniss  des  Typhus  anders  als  vernünftig  und  zeitgemäss  bezeichnen. 

Die,  bei  dieser  Therapie  zu  überwindende  vorwiegende  Schwierigkeit, 
scheint  uns  die  Bauhin'sche  Klappe  zu  sein.  Dringt  nur  sehr  wenig 
oder  garnichts  von  der  eingespritzten  Flüssigkeit  in  den  Dünndarm,  so 
kann  folglich  der  Nutzen  der  Darmeingiessungen  nur  ein  sehr  unter- 
geordneter sein.  Selbst  geringe  Mengen  von  medicamentösen  Flüssig- 
keiten würden  wenig  nützen,  da  unserer  Ansicht  nach  die  regelmässig 
wieder  und  wieder  vorgenommene  Reinigung  der  erkrankten  Darmpartie 
den  Hauptwerth  dieser  Behandlung  in  sich  birgt. 

Dass  in  den  Dickdarm  gespritzte  Flüssigkeit  in  manchen  Fällen  sehr 
rasch  durch  das  ganze  Darmrohr  in  den  Magen  gelangt  ist  sicher.  Erst 
kürzlich  berichtete  Dr.  G.  Lang  mann  über  ein  derartiges  Vorkommniss 
bei  einer  Hysterischen  auf  der  inneren  Station  des  Deutschen  Hospitals 
in  New  York.  In  das  Rectum  eingespritzte  gefärbte  Flüssigkeit  konnte 
binnen  10  Minuten  im  Magen  nachgewiesen  werden.  Man  war  derartig  von 
dem  Vorhandensein  einer  perforirten  Magen-  und  Dickdarmverlöthung 
überzeugt,  dass  die  Laparotomie  gemacht  wurde,  welche  dann  ergab, 
dass  Magen  und  Därme  peritonaeal  durchaus  nichts  Abnormes  zeigten. 
Was  nun  konnte  die  schnelle  Ueberf  ührung  der  Flüssigkeit  vom  Rectum 
in  den  Magen  bewerkstelligen?  Doch  nur  eine  abnorm-gesteigerte 
Antiperistaltik  des  ganzen  Darmrohres.  Und  das  gibt  uns  den  Finger- 
zeig auf  welche  Art  und  Weise  wir  Flüssigkeiten  in  grösseren  Mengen 
in  das  Ileum  bringen  können.  Eine  vorzügliche  und  zugleich  unschäd- 
liche Methode  antiperistaltische  Bewegungen  hervorzurufen  haben  wir 
nun  in  der  Magenausspülung. 

Wir  möchten  daher  wiederum  vorschlagen  die  Darmeinspritzung  mit 
der  Magenausspülung  beim  Abdominaltyphus  zusammen  zu  machen,  der- 
artig, dass,  nachdem  das  in  den  Darm  eingespritzte  Wasser  die  Nähe 
der  Bauhin'schen  Klappe  erreicht  hat,  mit  der  Magenausspülung  ange- 
fangen wird,  um  so  die  nun  entstehende  Antiperistaltik  im  richtigen 


413 


Moment  zu  benutzen.  Die  zweimal  täglich  vorgenommene  Reinigung 
des  Magens  Typhöser  kann  auch  in  anderer  Hinsicht  nur  Nutzen  schaffen. 

Sollte  dieser  Vorschlag  auch  hier  unbeachtet  bleiben,  so  hoffen  wir 
doch,  dass  derselbe  später  von  mehr  authoritativer  Seite  anderweitig  als 
neue  Methode  das  Licht  der  Welt  erblicken  möge. 

Kochsalz  und  Bacterien. 

In  der  „Münchener  Med.  Wochenschrift",  vom  16.  Juli,  1889,  finden 
wir  einen  vorläufigen  Bericht  „lieber  die  Einwirkung  gesättigter  Koch- 
salzlösungen auf  pathogene  Bacterien",  von  Prof.  Dr.  J.  Förster,  in 
Amsterdam.  Der  Verfasser  hat  mit  Dr.  de  Freytag  eine  Reihe  von  Ver- 
suchen im  obigen  Sinne  gemacht  und  gibt,  trotzdem  dieselben  noch  nicht 
beendigt  sind,  aus  practischen  Gründen  schon  jetzt  seine  Resultate  an. 

Zunächst  hielt  er  es  für  richtig  das  im  gewöhnlichen  Leben  als  „Ein- 
pökeln" bekannte  Verfahren,  auch  bei  seinen  Experimenten  nachzu- 
ahmen. Es  wurden  Culturen  bestimmter  Bacterien,  die  auf  festem 
Nährboden,  Koch'scher  Nährgelatine  oder  Nähragar,  zu  üppiger  Ent- 
wicklung gekommen  waren,  mit  sterilisirtem  Kochsalz  in  solcher  Menge 
bestreut,  dass  das  in  dem  Nährmedium  vorhandene  Wasser  alsbald  mit 
Kochsalz  übersättigt  wurde  und  ausserdem  noch  ein  Ueberschuss  des- 
selben Culturen  und  Nährboden  bedeckte. 

Die  Bacterien  verhielten  sich  auf  Salzeinwirkung  sehr  verschieden. 
Die  Koch'schen  Cholerabacillen  gingen  schon  nach  wenigen  Stunden  zu 
Grunde.  Typhusbacillen,  pyogene  Staphylococcen,  die  Streptococcen 
des  Erysipels  und  die  Bacterien  des  Schweinerothlaufs  blieben  Wochen 
und  Monate  lang  unter  dem  Kochsalz  am  Leben.  Genaue  Unter- 
suchungen mit  Tubercelbacillen  zeigten,  dass  letztere  in  keiner  Weise 
durch  das  Salz  in  ihrer  Lebensfähigkeit  behindert  wurden. 

Beim  Milzbrand  ist  die  desinficirende  Eigenschaft  dieses  Mittels 
verschieden,  da  die  Bacillen  binnen  18  bis  24  Stunden  zu  Grunde  gehen, 
und  zwar  selbst  dann,  wenn  Leber  oder  Milz  von  an  Milzbrand  gestor- 
benen Thieren  nur  auf  gewöhnliche  Weise  „eingepökelt"  werden.  Findet 
aber  in  Kartoffelculturen  reichliche  Sporenentwickelung  statt,  so  wird 
diese  in  keiner  Weise  gestört  und  kann  man  mit  den  so  eingesalzenen 
Sporen  jeder  Zeit  durch  Impfung  Milzbrand  hervorrufen. 

Auch  beim  Typhus  scheinen  die  Bacillen  vom  Kochsalz  zu  leiden 
während  die  Sporen  nicht  afficirt  werden. 

Die  Einwirkung  einer  lh  proc.  Kochsalzlösung  genügt  um  Cholera- 
und  Milzbrandbacillen  zum  Absterben  zu  bringen. 

Bezugnehmend  auf  unseren  therapeutischen  Vorschlag  (Seibert,  Das 
Kochsalz  bei  Diphtherie,  Med.  Monatsschrift,  Jan.  1889)  sagt  der  Ver- 
fasser :  „Das  Einsalzen  allein  entfaltet  durchaus  nicht  eine  allgemeine 
antiseptische  oder  desinficirende  Wirkung  wie  man  anzunehmen  ge- 
wohnt ist,  sondern  diese  muss  für  jeden  einzelnen  Fall  (Bacterienart  ist 
wohl  gemeint.  Red.)  erst  experimentell  geprüft  werden." 

Es  bedarf  wohl  kaum  der  Bemerkung,  dass  eine  Untersuchung  wie 
diese  von  mehr  als  gewöhnlichem  Interesse  sein  muss.    Vor  allen 


414 


Dingen  ist  da  sicher  nachgewiesen,  dass  tuberculöses  Fleisch  auch  nach 
langem,  energischem  Einpökeln  tuberculös  bleibt,  und  so  inficirend  auf 
den  menschlichen  Organismus  wirken  kann.  Da  nun  tuberculöses  Vieh 
nicht  als  ungeeignet  zur  Nahrung  bisher  betrachtet  wurde  und  dessen 
Fleisch  namentlich  als  Pökelfleisch  in  den  Handel  kommt,  so  haben  wir 
in  dem  einen  Ergebniss  der  Forster'schen  Untersuchungsreihe  den 
besten  Beweiss  und  das  kräftigste  Argument  zur  Hand,  um  1.  auf  be- 
hördliche Fleischschau  und  2.  Verstossung  allen  tuberculösen  Vieh's 
als  ungeeignet  zur  Nahrung,  hinzuwirken.  Wohl  könnte  man  das 
längere  Abkochen  als  genügendes  Schutzmittel  hervorheben,  aber  der 
Metzger  weiss  doch  nicht  ob  der  Käufer  und  Geniessende  solchen 
Fleisches  auch  dasselbe  überhaupt  —  und  wenn,  dann  ob  auch  lang 
genug  —  kochen  wird. 

Wie  sehr  wir  hier  zu  Lande  der  Inflcirung  durch  Kindfleisch  aus- 
gesetzt sind,  zeigen  einige  Bemerkungen  des  Prof.  Wm.  H.  Welch,  von 
Johns  Hopkins  University,  in  einem  vorzüglichen  Eeferat  über  In- 
fectionsquellen  und  deren  Zerstörung  (Med.  Eecord,  Juli  27,  1889). 
Welch  gibt  an,  dass  die  Anzahl  der  in  Baltimore  geschlachteten  tuber- 
culösen Rinder  nicht  weniger  denn  3 — 4%  betrage.  Er  sagt  wörtlich  : 
„In  den  meisten  Orten  dieses  Landes  besteht  ein  trauriger  Mangel 
guter,  sanitärer  Inspection  der  Nahrungsmittel.  Es  ist  unmöglich  nach 
dem  Besuchen  der  Schlachthäuser  von  Berlin  und  München  und  dem 
Beobachten  der  intelligenten  und  geschickten  Inspection  der  geschlach- 
teten Thiere  die  dort  gehandhabt  wird,  unsern  Mangel  in  dieser  Hin- 
sicht nicht  tief  zu  empfinden.  In  grossen  Städten  sollten  nur  sehr 
wenige  Schlachtstätten,  und  wenn  möglich  nur  ein  Schlachthaus  ge- 
duldet werden.  Geschickte  Thierärzte  sollten  die  Inspection  besorgen." 

Nach  Forster  zeigen  die  4  Wochen  lang  in  Salz  aufgehobenen  Sputa 
Tuberculöser  noch  grosse  Mengen  lebender  Bacillen. 

Soweit  nun  Forster's  Untersuchungen  gehen  kann  man  aus  den- 
selben schliessen,  dass  Cholera  — ,  Milzbrand  —  und  theilweise  auch  Ty- 
phusbacillen  vom  Kochsalz  theils  getödtet,  theils  in  ihrer  Entwickelung 
gehemmt  werden,  dass  dagegen  pyogene  Staphylococcen,  die  Bacterien 
des  Schweinerothlaufs  und  die  Streptococcen  des  Erysipels  durch  dieses 
Mittel  nicht  gestört  werden. 

Forster  gibt  leider  nicht  an,  ob  er  Versuche  mit  Diphtheriepilzen 
gemacht  hat  oder  nicht,  und  wird  er  wohl  noch  später  darüber  berichten. 
T.  Mitchell  Prudden  (Amer.  Journ.  of  the  Med.  Sciences,  April  und 
May,  1889)  hält  den  Streptococcus  des  Erysipels  für  identisch  mit 
dem  von  ihm  sogenannten  Streptococcus  diphtheriae.  Wäre  das  rich- 
tig, so  hätten  wir  schon  die  Antwort  auf  die  Frage  ob  Kochsalz  bei 
Diphtherie  desinficirend  wirke  oder  nicht.  Aus  rein  klinischen  Gründen 
möchten  wir  das  aber  stark  bezweifeln.  Der  uns  als  Erysipel  bekannte 
pathologische  Process  ist  so  typisch  in  seinem  Beginn,  seinem  Verlauf 
und  der  Art  der  dadurch  bewerkstelligten  Gewebsveränderungen,  dass 
es  einfach  unbegreiflich  erscheint  warum  derselbe  Krankheitserreger, 
wenn  er  sich  in  der  Rachenschleimhaut  festhistet  Diphtherie,  —  und 


415 


wenn  er  in  eine  Hautwunde  gelangt —  Kothlauf  erzeugen  soll.  Anderer- 
seits ist  Wunddiphtherie  häufig  genug  und  hat  dieselbe  mit  dem 
Erysipel  gar  keine  Aehnliohkeit. 

Somit  müssen  wir  die  uns  hier  besonders  interessirende  Frage  ob 
der  Wirksamkeit  des  Kochsalzes  bei  Diphtherie  als  von  bacteriologi- 
scher  Seite  noch  unbeantwortet  betrachten.  Dagegen  zwingt  uns  die 
tagtägliche  Erfahrung  und  so  manche  Einrichtung  in  der  Natur  (z.  B. 
der  Salzgehalt  des  Meeres  und  des  Blutes)  trotz  Forster's  Ausspruch 
anzunehmen,  dass  das  Kochsalz  eine  entschiedene  antiseptische  und 
desinficirende  Wirkung  besitze,  wenn  auch  Tubercelbacillen  in  keiner 
Weise  von  denselben  angegriffen  werden. 

Zur  Behandlung  der  Lungentuberculose. 

Ist  die  Behandlung  der  Rachendiptherie  eine  offene  Frage,  so  hat 
sie  doch  den  Vorzug,  dass  ein  grosser  Theil  der  Ergriffenen  wieder 
gesund  wird  ;  ob  in  Folge — ,  ob  unbeachtet  —  oder  ob  trotz  der  einge- 
schlagenen Behandlung,  kommt  hier  nicht  in  Betracht.  Anders  aber 
verhält  es  sich  mit  der  Tuberculose.  Aehnlich  wie  bei  der  Diphtherie 
kommen  alljährlich  neue  Mittel,  neue  Apparate  und  Methoden,  und 
neue  —  Curorte  in  den  Markt,  und  werden  dort  mit  mehr  oder  minder 
grosser  Virtuosität  zum  Versuch  und  zum  Verkauf  ausgeschrieben  und 
ausgeschrieen. 

Merkwürdig  ist  dabei  wie  viele  Collegen  sich  fast  bei  jedem  neuen 
Mittel  wieder  und  wieder  anführen  lassen,  ohne  vorher  der  neuen 
Therapie  auch  nur  eine  halbe  Stunde  ernsten  Nachdenkens  zu  widmen. 
Das  lebhafte  Verlangen  so  und  so  vielen  Schwindsüchtigen,  wenn  nicht 
Heilung  so  doch  Besserung  zu  verschaffen,  oder  auch  um  denselben 
unter  dem  therapeutischen  Spielzeug  mal  wieder  etwas  Neues  zu  ver- 
•schaffen,  bringt  viele  Practiker  dazu  sofort,  wie  der  Fisch  nach  dem 
Köder,  nach  dem  neusten  Heilverfahren  zu  —  greifen.  Ist  aber  nun  gar 
ein  Apparat  dabei  der  nicht  zu  theuer  ist  (wie  das  pneumatische 
Cabinet),  so  sind  Patient  und  Arzt  so  lange  von  der  neuen  Therapie 
entzückt  bis  der  Patient  —  stirbt. 

Bedenkt  man  ferner,  dass  es  gewöhnlich  erst  der  Untersuchungen 
und  Erklärungen  hervorragender  und  nüchterner  Kritiker  (Jacobi,  Das 
Backen  der  Tubercelbacillen,  Med.  Monatschrift,  Juli,  1889,  und  Mosso 
und  Rondelli,  Deutsch.  Med.  Wochenschrift,  4.  Juli,  1889)  bedarf,  um 
der  ärztlichen  Welt  über  den  neuesten  therapeutischen  Schwindel  den 
Staar  zu  stechen,  so  erhöht  sich  dieses  Erstaunen  noch  wenn  man  weiss, 
dass  sich  die  Wirkungslosigkeit  solcher  Behandlung  eigentlich  von 
vorn  herein  an  den  Fingern  hätte  abzählen  lassen  müssen.  Ebenso 
wenig  wie  das  berühmte  Heisswasserschlucken  bei  Magenleiden  nicht 
durch  die  abnorm-hohe  Temperatur  des  Wassers  wohlthätig  wirkt  (da 
dasselbe  schon  beim  Schlucken  wesentlich  abgekühlt  wird  und  im 
Magen  selbst  kaum  noch  eine  höhere  Temperatur  als  seine  Umgebung 
behalten  kann),  ebenso  sollte  es  doch  a  priori  klar  sein,  dass  einge- 
athmete  heisse  Luft  nicht  heiss  in  die  Lunge  gelangen  kann.  Die 


416 


Leichtgläubigkeit  und  Denkungsträgheit  in  solchen  Sachen  ist  heutzu- 
tage bei  den  Laien  durchaus  nicht  grösser  als  bei  dem  ärztlichen 
Publikum. 

Aber  nicht  allein  die  Einathmungstherapie  der  Lungentuberculose, 
sondern  die  ganze  klimatische  Behandlung  dieser  Erkrankten  ruht  auf 
falschen  Voraussetzungen.  Schon  die  dickbändigen  Schriften  der  Cur- 
ärzte  beweisen  die  Notwendigkeit  den  Collegen  immer  wieder  diese 
Behandlung,  und  speciell  die  des  betreffenden  Autors,  als  die  allein 
richtige  hinstellen  zu  müssen,  um  ihren  immer  wieder  rege  werdenden 
Unglauben  zu  unterdrücken.  Auch  bei  der  Climatotherapie  geht  man 
von  der  Voraussetzung  aus,  dass,  da  frische  reine  Luft  athmende 
Menschen  viel  weniger  leicht  in  Gefahr  kommen  an  Lungenschwind- 
sucht zu  erkranken,  frische  reine  Luft  auch  im  Stande  sei  die  Tubercel- 
bacillen  auf  diese  oder  jene  Art  unschädlich,  steril  zu  machen.  Wie 
sich  aber  diese  im  Lungengewebe  eingenisteten  Pilze  nicht  darum 
kümmern,  ob  der  sie  beherbergende  Patient  vor  einem  ausposaunten 
Dampfkessel,  im  pneumatischen  Cabinet  oder  vor  einem  kleinen  Inha- 
lationsapparat sitzt,  ebenso  ist  es  ihnen  einerlei  ob  der  Patient  in  Davos, 
Falkenstein,  Goerbersdorf,  in  Aegypten  oder  in  Norwegen,  sich  aufhält, 
denn  was  dem  Patienten  durch  Erhöhen  seiner  Widerstandskraft  nützt, 
braucht  desshalb  dem  Bacillus  noch  lange  nicht  zu  schaden,  und  so 
lange  wie  der  Patient  lebt,  lebt  der  Bacillus  in  ihm. 

Wir  wollen  damit  nun  durchaus  nicht  gesagt  haben,  dass  die  Climato- 
therapie der  Phthise  lauter  Humbug  sei.  Es  ist  und  bleibt  stets  ver- 
nünftig den  Patienten  bei  jeder  Erkrankung  in  die  möglichst  beste  hy- 
gienische Umgebung  zu  versetzen,  und  das  geschieht  in  den  besseren 
Curorten  besser  wie  sonstwo;  aber  um  Andere  zu  überzeugen  suchen, 
dass  diese  oder  jene  climatische,  offene  oder  Anstaltsbehandlung  schon 
jemals  einen  einzigen  Tubercelbacillus  in  der  Lunge  getödtet  hätte,  ge-  • 
hört  der  ganze  Enthusiasmus  und  die  ganze  dogmatische  Ueberzeu- 
gungstreue  eines  Curanstaltsbesitzers.  Es  ist  zweifellos  correct,  unsere 
reichen  Tuberculosen  klimatisch  zu  behandeln  oder  behandeln  zu  lassen, 
denn  ihr  Leben  wird  dadurch  zweifellos  erträglicher  gemacht  und  ver- 
längert, aber  geheilt  werden  sie  dadurch  nicht. 

Die  Zukunftstherapie  der  Tuberculose  wird  die  Verhütung  sein.  Der 
Staat,  die  Regierung,  die  Gesundheitsbehörden  werden  Machtvollkom- 
menheit erlangen,  Phthisiker  zu  isoliren,  wie  man  jetzt  Lepra-  oder 
Blatternkranke  isolirt.  Die  Wahl  des  Berufes  der  Knaben  wird  sich 
mehr  nach  Anlage  und  Körperbeschaffenheit  richten  als  früher,  und 
Schwächliche  werden  nicht  aus  Angst  vor  der  Witterung  zum  Leben 
in  geschlossenen  Räumen  und  so  zu  einem  frühen  Tode  verdammt,  son- 
dern zur  Arbeit  in  freier  Luft  bestimmt  werden.  Im  Zukunftsstaat  wird 
der  Phthisiker  am  Heirathen  resp.  Kinderzeugen  verhindert  werden, 
ebenso  wie  er  heutzutage  verhindert  wird  als  Soldat  in  die  Armee  ein- 
zutreten. Möglicherweise  aber  wird  noch  ein  Medicament  gefunden, 
dessen  Wirkung  den  Tubercelbacillus  ebenso  im  Körper  tödtet  wie  das 
Chinin  die  Malariapilze. 


REFERATE. 


Arzneimittellehre. 

Keferirt  von  Dr.  F.  C.  Heppenheimer. 

Experimentelle  Untersuchungen  ueber  Syzygium  Jambolatum  gegen 
kuenstlichen  Diabetes.    C.  Graeser.    (Centralblatt  f.  kl.  M.  1889.) 

In  der  eben  erhaltenen  Nummer  des  Centralblatts  finden  wir  eine 
Arbeit  die  nicht  verfehlen  wird  das  grösste  Aufsehen  zu  machen. 
Syzygium  Jambolatum,  ein  Baum  von  beträchtlicher  Höhe,  gehört  zur 
Gruppe  der  Eugenoideae,  der  Unterfamilie  der  Myrteae  an,  und  werden 
seine  säuerlich  schmeckenden  Früchte  im  tropischen  Amerika,  West- 
indien  und  Ostasien  gegessen.  In  Java  nennt  man  sie  Djamelang  und 
Früchte  und  Bast  gelten  dort  als  Arznei  gegen  Diarrhoe  und  Diabetes. 

G.  machte  im  Bonner  Laboratorium  Hunde  durch  Phoridzin)l,0  .jede  2. 
bis  3.  Stunde)  diabetisch  und  brachte  ihnen  vor,  mit,  oder  nach  der  Phlo- 
ridzingabe  dasExtract  von  Syzygium  Jambolatum,  das  er  selbst  bereitete, 
bei.  Die  Zuckerausscheidung  sank  jedesmal  und  zwar  mindestens  um  die 
Hälfte,  in  einzelnen  Fällen  um9/io  der  unter  alleiniger  Phloridzinbehand- 
lung  ausgeschiedener  Zuckermenge,  also  während  unter  Phloridzin  allein 
eine  Zuckerausscheidung  von  5,89  bis  12,45  Zucker  pro  Versuch  nach- 
gewiesen werden  konnte,  ergab  die  Untersuchung  unter  Jambolbehand- 
lung  eine  Höchstausscheidung  von  2,906  und  eine  Mindestausscheidung 
von  1,5  Gramm  pro  Versuch.  Die  Extracte  waren  verschieden,  theils 
aus  der  ganzen  Frucht,  theils  je  aus  der  Schale  oder  dem  Kern  der 
Frucht  gesondert  dargestellt  und  zwar  in  solcher  Concentration,  dass 
100  Gr.  Frucht  ungefähr  durch  16 i  Gr.  Kern-  und  llf  Schalenextract 
repräsentirt  wurden.  Pro  dosi  waren  6,0  pro  die  28,0  die  höchste  ver- 
abreichte Menge.  Die  wirksame  Substanz,  nach  der  Verf.  zu  suchen 
verspricht,  sitzt  zum  grösseren  Theil  wohl  in  der  Schale. 

So  weit  Her  Grasser.  Allein  es  liegen  schon  höchst  wichtige  Unter- 
suchungen vor,  die  zwar  noch  nicht  allgemein  bekannt,  doch  dem  Ver- 
fasser und  Prof.  Binz  nicht  hätten  entgehen  sollen.  Christy's  New 
Commercial  Plauts  and  Drugs,  1887,  entnehmen  wir,  dass  Herr  Las- 
celles-Scott  im  "  Brittish  and  Colonial  Druggist "  die  Pflanze  und  ihre 
Eigenschaften  genau  beschrieben  hat.  Auch  machte  er  folgenden  höchst 
interessanten  Versuch:  Er  bestimmte  die  Quantität  Keismehl,  die  in  50 Mi- 
nuten unterl25°F.  durch  ein  und  dasselbe  Quantum  Malzextract  in  Zucker 
verwandelt  wurde  und  bekam  als  Kesultat,  dass  44,8%  convertirt  wurden. 
Fügte  er  zu  derselben  Quantität  (100  Gran)  unter  denselben  Umständen 
15  Gran  Jambulpulver,  so  wurden  nur  19,6%  und  beim  Zusetzen  von  25 
Gran  der  Samen  nur  12,6%  des  Beismehls  zu  Zucker  umgewandelt. 

Auch  Versuche  an  Diabetikern  liegen  schon  vor.  Dr.  C.  E.  Clacius 
("  The  Chicago  Medical  Journal  and  Examiner,")  August  1885  beschreibt 
wie  er  zuerst  mit  der  Pflanze  bekannt  wurde.  Ein  Diabetiker,  dessen 
Zuckerausscheidung,  mehrere  Jahre  durch  genaue  Analysen  controllirt, 
zwischen  8 — 12%  war,  kam  zu  ihm  und  erzählte,  dass  er  auf  Anrathen 
eine  neue  indische  Pflanze  eine  Woche  lang  mit  solch'  ausgezeichnetem 
Erfolge  versucht  habe,  dass  er  neugierig  wäre,  wie  viel  Procent  Zucker 
jetzt  vorhanden  wäre.  Clacius  fand  ein  specifisches  Gewicht  von  1036 
und  keinen  Zucker.  Er  führt  noch  drei  Fälle  an  (einer  war  ein  Arzt)  in 
denen  das  Jambul  in  5  Gran  Dosen  von  ausgezeichneter  Wirkung  war. 
Er  glaubt,  dass  es  auf  die  Nervencentren  wirkt  und  empfiehlt  es  in 
Capseln  zu  nehmen,  da  möglicherweise  das  ätherische  Oel  darin  von 
Werth  sei.  Im  "  Medical  Age  "  No.  10, 1886  wird  angeführt,  dass  Dr. 
Cauldwell  vor  der  New  York  State  Association  über  vier  Fälle  berichtete, 
in  denen  der  zweite  ohne,  die  übrigen  jedoch  mit  Erfolg  behandelt 


418 


worden  waren.  Ausserdem  erwähnt  er  zwei  Fälle  von  Keyes  und 
Alexander,  von  denen  einer  sehr,  der  andere  nicht  gebessert  wurde. 

Auch  im  "British  Medical  Journal",  March  19, 1877,  sagt  Kingsbury, 
dass  in  einem  schweren  Diabetesfalle  auf  5  Gran  Dosen  sechsmal  täg- 
lich genommen,  der  Urin  von  einem  spec.  Gewicht  von  1040 — 1042  und 
7h  Quart  auf  1020  und  4 — 5  Quart  gefallen  war.  Jedenfalls  muss  das 
Mittel  weiter  versacht  werden  und  wäre  es  für  uns  hier  in  Amerika  be- 
sonders wichtig,  wenn  wir  ein  Heilmittel  gegen  diese  hier  in  solch' 
erschreckend  häufiger  Weise  vorkommende  Krankheit  hätten.  Referent 
hat  durch  Güte  der  Herren  Lehr  und  Fink  eine  Probe  bekommen  und 
wird  nicht  verfehlen  darüber  Bericht  zu  erstatten. 

Untersuchungen  ueber  die  Ausscheidung  des  subcutan  injicirten  Mor- 
phiums durch  den  Magen.  Dr.  Konrad  Alt.  (Berl.  Klin.  Wochenschr., 
No.  25.) 

Alt  hat  eine  für  die  Behandlung  der  Morphiumvergiftung  höchst 
wichtige  Arbeit  geliefert. 

Ohne  Kenntniss  der  Publicationen  von  Marme  und  Leineweber 
konnte  er  deren  Resultate  bestätigen,  nämlich,  dass  ein  grosser  Theil 
des  dem  Körper  einverleibten  Morphiums  durch  den  Magen  wieder 
ausgeschieden  wird,  und  zwar  nach  der  Schätzung  Alt's  etwa  die  Hälfte. 
Die  Ausscheidung  beginnt  nachweisbar  schon  nach  2£  Minuten,  dauert 
deutlich  \  Stunde,  ist  dann  nur  mehr  schwach,  und  hört  nach  einer 
Stunde  ganz  auf.  Der  Brechreiz  nach  subcutaner  Injection  tritt  erst  zu 
einer  Zeit  ein  in  der  das  Morphium  bereits  in  den  Magen  übergetreten 
ist  und  wird  durch  Ausspülung  des  Magens  ganz  unterdrückt.  Durch 
längere  Zeit  fortgesetzte  Ausspülungen  werden  die  Vergiftungserschei- 
nuugen  wesentlich  herabgesetzt,  sonst  sicher  tödtliche  Dosen  werden 
ungefährdet  vertragen.  Hunden,  denen  eine  lethale  Dosis  subcutan 
beigebracht  wurde  (zwei  Hunde  sogar  nach  0,24  pro  Kilo  !)  konnten 
durch  Ausspülung  am  Leben  erhalten  werden.  Bei  drei  kräftigen, 
jungen  Männern,  die  noch  niemals  im  Leben  Morphium  bekommen 
hatten  hat  er  0,03  Morph,  mur.  subcutan  injicirt  und  unmittelbar  darauf 
den  (vorher  gründlich  gereinigten)  Magen  ausgespült.  In  allen  drei 
Fällen  konnte  Morphium  deutlich  im  Spülwasser  nachgewiesen  werden, 
und  nie  trat  eine  bemerkenswerthe  Morphiumwirkung  ein. 

Verfasser  macht  auch  darauf  aufmerksam,  dass  man  in  Zukunft  bei 
gerichtlich-chemischer  Untersuchung  nicht,  wie  bisher,  im  Blute  (wo  ja 
nach  Dragendorff  einige  Zeit  nach  der  Injection  ein  Nachweis  nicht 
mehr  gelingt)  sondern  in  dem  Magendarminhalt  nach  dem  Gifte  zu 
suchen  habe. 


Allgemeine  und  specielle  Pathologie. 

Beferirt  von  Dr.  F.  C.  Heppenheimer. 

Ueber  die  chemische  Beschaffenheit  des  Zellkerns.    A.  Rossel. 
(Berl.  Klin.  Wochenschr.,  No.  19, 1889.) 

Das  Nuclein  im  Zellkern  ist  (wie  Casein  und  Vitellin)  ein  phosphor- 
saures Albuminat,  jedoch  in  so  loser  Verbindung,  dass  es  schon  durch 
längere  Einwirkung  siedenden  Wassers,  ja  schon  durch  Aufbewahren  in 
feuchtem  Zustande  zersetzt  wird.  Kossel  machte  eine  Keine  von  Ana- 
lysen, die  ergaben,  dass  je  nach  der  Menge  der  Zellkerne  in  den  Organen 
auch  die  Menge  der  an  Nuclein  gebundenen  Phosphorsäure  relativ  zu 
derjenigen  Phosphorsäure  variirt,  die  in  anderer  Form,  insbesondere  als 
Salz,  aufgefunden  wird.  Wir  besitzen  also  ein  chemisches  Maass  für  die 
Anzahl  der  Kerne.  Im  normalen  Blut  ist  die  Menge  der  Nucleinphos- 
phorsäure  so  gering,  dass  sie  quantitativ  nicht  bestimmbar  ist,  im 
leukämischen  dagegen  fand  er  über  51  Procent  der  gesammten  Phos- 
phorsäure im  Eiweiss  gebunden.    Bei  künstlicher  Zersetzung  liefert 


419 


das  Nuclein  ausser  der  Phosphorsäure  noch  mehrere  durch  ihren 
grossen  Reichthum  an  N  ausgezeichnete  Stoffe,  nämlich  das  Adenin 
und  Guanin,  das  Hypoxanthin  und  Xanthin. 

Das  Adenin  ist  eine  Cyanverbindung  und  eine  der  wenigen  im  Körper 
vorkommenden  Verbindungen,  die  keinen  Sauerstoff  enthalten.  In 
seinen  Eigenschaften  ist  es  dem  Guanin  ähnlich.  Beide  Körper  ver- 
lieren sehr  leicht  einen  Theil  ihres  Stickstoffs  unter  verschiedenen 
Bedingungen  und  gehen  dann  unter  gleichzeitiger  Aufnahme  v<  n  Sauer- 
stoff in  Hypoxanthin  (Sarkin)  und  Xanthin  über.  Dass  Scheerer  eine 
grosse  Menge  von  Hypoxanthin  und  Xanthin  im  leukämischen  Blute 
fand,  während  sie  im  normalen  fehlen,  erklärt  sich  hierdurch  leicht. 
Nuclein  ist  in  Basen  löslich  und  durch  Säuren  fällbar,  ist  also  eine 
Säure.  Sie  kommt  jedoch  im  thierischen  Körper  nicht  frei  vor,  sondern 
in  salzartiger  Verbindung  mit  Basen,  sehr  häufig  mit  einem  pepton- 
artigen  Körper,  den  Kossei  Histon  nennt.  Diese  Substanz  fand  er  in 
den  Kernen  der  rothen  Blutkörperchen  der  Vögel  und  ist  ähnlich  dem 
von  Miescher  beschriebenen  in  den  Spermatozozoen  der  Fische.  Wenn 
man  also  einen  Kern  durch  Zusatz  von  Essigsäure  zur  Schrumpfung 
bringt,  so  bewirkt  man  nicht  allein  eine  Ausfällung  des  Nuclein s,  son- 
dern entzieht  zugleich  dem  Zellkern  einen  Stoff  von  basischen  Eigen- 
schaften. Eine  Abnahme  des  Histons  im  Hungerzustande  konnte  nicht 
constatirt  werden.  Aus  der  Thatsache,  dass  embryonale  Gewebe  be- 
sonders reich  an  den  obengenannten  Stoffen  sind,  und  dass  Cyanver- 
bindungen  sich  von  selbst  so  verändern,  dass  aus  ihnen  ganz  complicirte 
Verbindungen  hervorgehen,  glaubt  Verfasser  auf  die  physiologische 
Function  des  Adenins  und  des  Zellkerns  schliessen  zu  können.  [Hier  ist 
die  Aussicht  für  eine  ganze  Theorie  des  Lebens  gegeben.  !  Ref.]  Kossei 
konnte  mit  Dosen  von  1,0  per  os  Hunde  tödten.  Das  Nuclein  ist  im 
Wesentlichen  identisch  mit  dem  von  Flemming  von  morphologischem 
Standpunkt  Chromatin  genannten  Stoffe. 

Ueber  Knochenerkrankungen  bei  Typhus.   A.  Ebermaier,  Kiel.  (Deut- 
sches Archiv  f.  Klin.  Med.,  Bd.  44,  Heft  2  und  3.) 

Bei  verschiedenen,  Typhöse  befallenden,  Complicationen,  wie  Lun- 
generkrankungen (Chantemesse  und  Vital),  bei  einem  eitrigen  Peritoneal- 
exsudat  (A.  Fränkel)  und  bei  einer  Orchitis  typhosa  (Tarel)  wurden 
Typhusbacillen  in  den  betreffenden  afncirten  Organen  gefunden.  E. 
gelang  es  in  zwei  auf  der  Kieler  Klinik  beobachteten  Fällen  von  Perios- 
titis typhosa  Typhusbacillen  in  Reincultur  zu  erhalten,  und  ist  damit 
der  Beweis  erbracht,  dass  der  Microorganismus  selbst  die  Eiterung  ver- 
anlasst. Da  die  Milz  stets  voll  von  Bacillen  ist,  denkt  Verf.,  dass  sie 
aus  dem  Knochenmark,  das  ja  nach  Bau  und  Function  derselben  analog 
ist  durch  die  Haver'schen  Canäle  in  das  Periost  gelangen  und  fand  sich 
Gelegenheit  bei  einem  an  Darmblutung  am  24.  Tage  verstorbenen 
Studenten  das  Rippen-  und  Femurmark  daraufhin  zu  untersuchen.  Es 
ergaben  die  Culturen  des  Rippenmarks  ein  positives,  die  des  Femur- 
marks  ein  negatives  Resultat.  Bei  dem  Interesse,  welches  in  neuerer 
Zeit  der  Pneumoniecoccus  als  Ursache  der  Mittelohrentzündung  erregt 
hat,  ist  eine  Krankengeschichte  des  Verfassers  erwähnenswerth.  Eine 
22jährige  kräftige  Kellnerin  machte  einen  schweren  Typhus  durch, 
welcher  noch  durch  Delirium  alcoholicum,  Pneumonie  und  Otitis  media 
complicirt  war.  Wie  uns  Verf.  in  einer  Anmerkung  kurz  mittheilt, 
konnte  er  in  dem  Eiter  des  Ohres  nur  Streptococcen  nachweisen.  Eine 
beginnende  Eiterung  beider  Tibien  konnte  nach  langer  Zeit  durch  hohe 
Lage  und  Eis  unterdrückt  werden. 

Die  acute  gutartige  Milzschwellung.    Von  Dr.  Fichtner.  (Deutsches 
Archiv  f.  Klin.  Med.,  Bd.  44,  Heft  4.) 

Fichtner  beobachtete  auf  der  Leipziger  Klinik  eine  Reihe  von  leich- 
ten Fieberfällen,  die  einen  ziemlich  raschen  Beginn  und  zwar  unter 


420 


massigen  Allgemeinerscheinungen  wie  Kopfschmerz,  Schwindel,  Appetit- 
losigkeit, zeigten.  Gleich  bei  der  ersten  Untersuchung,  am  zweiten  bis 
vierten  Krankheitstage,  fiel  ein  ziemlich  harter,  deutlich  fühlbarer 
Milztumor,  daneben  in  zwei  Fällen  ein  empfindlicher  Leib,  in  einem 
dritten  eine  massige  Bronchitis  auf.  Die  Erkrankung  endete  in  wenigen 
Tagen  in  Heilung,  nachdem  die  Milz  wieder  rasch  abgeschwollen  war. 
Verfasser  wäre  vielleicht  geneigt  diese  Fälle  als  Typhus  levissimus  auf- 
zufassen (Hofmann  in  Leipzig,  unter  dem  obige  Arbeit  geschrieben 
wrurde,  macht  schon  eine  „Fichtner'sche  Krankheit"  daraus !)  aber  dann 
bekämen  gerade  die  leichten  Fälle  von  Typhus  am  schnellsten  die  Milz- 
schwellung und  stempelt  man  vielleicht  Etwas  zum  Typhus,  was  es 
nicht  ist.  F.  glaubt  auch,  dass  mancher  bisher  als  Dyspepsie,  acuter 
Magenkatarrh,  gastrisches  Fieber,  Kolik,  Ephemera,  Synocha,  Febricula 
u.  a.  bezeichnete  Fälle  hierhergehört. 

Hoffmann  beobachtete  eine  kleine  Familienepidemie  und  hat  den 
Eindruck  einer  eigenartigen  Affection  bekommen. 

Ein  Fall  von  Noma.    C.  Schimmelbusch.    (Deutsche  Medicinische 
Wochenschrift,  No.  26, 1889.) 

Anknüpfend  an  einen  tödtlich  verlaufenen  Fall  von  Noma  (ein  typi- 
scher Fall  ohne  weiteres  klinisches  Interesse)  versuchte  C.  Schimmel- 
busch der  Frage  der  Aetiologie  dieser  merkwürdigen  und  seltenen 
Erkrankung  näher  zu  treten.  In  dem  gangränösen  Herd  fand  er  vor- 
wiegend Bacillen,  doch  hat  er  auch  Staphylococcen  gesehen,  sowie  ein- 
zelne Diplo-  und  Streptococcen.  Die  Bacillen,  die  an  der  Grenze  des 
Gesunden  in  ausserordentlich  grosser  Menge  vorkommen,  sind  grössten- 
theils  kurze  Stäbchen  mit  abgerundeten  Ecken,  öfters  zu  zweien  der 
Länge  nach  aneinandergelagert  und  nur  selten  zu  längeren  Fäden  aus- 
gewachsen. Sie  dringen  in  dichten  Haufen  in  die  Lymphspalten  des 
Gewebes  vor,  während  ihnen  die  Nekrose  auf  dem  Fusse  folgt.  Der 
Bacillus  gedeiht  gut  auf  allen  üblichen  Nährböden,  und  zeigt  sein 
\Yachsthum  viel  Eigenartiges.  Er  färbt  sich  nicht  leicht,  ja  in  Gram'- 
scher  Färbung  werden  fast  alle  entfärbt  und  nur  ab  und  zu  behält  einer 
Etwas  davon.  Am  Besten  ist  einprocentiges  wässeriges  Gentiana 
violett  mit  sorgfältigem  Auswaschen.  Seine  Impfungen  fielen  so  gut 
wie  negativ  aus,  was  einer  parasitären  Auffassung  nicht  widerspricht, 
denn  wir  kennen  ja  mehrere  Mykosen  des  Menschen,  welche  auf  Thiere 
trotz  vieler  Impfungen  nicht  übertragen  werden  konnten.  Ebensowenig 
ist  das  sporadische  Auftreten  der  Noma  und  der  gemeinhin  beobachtete 
Mangel  einer  Contagiösität  im  Argument,  welches  gegen  die  bacilläre 
Natur  der  Krankheit  spräche —  man  denke  an  das  maligne  Oedem  oder 
den  Tetanus,  die  ja  beide  unzweifelhaft  mykotischer  Natur  sind. 

Krankheiten  der  Verdaunngs-  und  Circulationsorgane. 

Beferirt  von  Dr.  Max  Einhorn. 

1.  Duodenal  and  gastric  Ulcers.    By  W.  Pepper.  (Journal  of  the  Ame- 
rican Med.  Association,  May  25th,  1889.) 

P.  macht  zunächst  darauf  aufmerksam,  dass  das  Magen-  und  auch 
Duodenalgeschwür  viel  häufiger  vorkommt,  als  raaD  anzunehmen 
scheint ;  sehr  oft  sind  die  Symptome  so  geringfügig,  dass  der  Arzt  die 
Diagnose  auf  Ulcus  desswegen  nicht  stellt. — Differentialdiagnostisch  ist 
die  Trennung  vom  Duodenalgeschwür  und  Magengeschwür  besonders 
schwer.  Erbrechen,  sowie  Schmerzen  gleich  nach  dem  Essen,  ferner 
Blutbrechen  sprechen  für  Magengeschwür  ;  —  Schmerzen,  die  sich  erst 
einige  Stunden  nach  dem  Essen  einstellen,  Abgang  von  viel  Blut  durch 
den  Stuhl  weisen  auf  ein  Duodenalgeschwür  hin.  Diese  Zeichen  sind 
jedoch  sehr  unsicher.  —  P.  führt  nun  drei  Fälle  von  Ulcus  duodenale  an, 
bei  zweien  derselben  wTurde  die  Diagnose  durch  die  Section  bestätigt. 


421 


In  einem  dieser  durch  die  Autopsie  bestätigten  Fälle  war  während  des 
Lebens  ein  kleiner  länglicher  Tumor,  der  auf  Druck  schmerzhaft  war 
und  der  Lage  nach  dem  Duodenum  entsprach,  vorhanden.  In  dem 
dritten  Falle  von  Ulcus  duodenale,  wo  Heilung  erfolgte,  war  gleichfalls 
während  der  Krankheit  ein  länglicher,  auf  Druck  schmerzhafter  Tumor 
in  der  Regio  duodenalis  durchzufühlen.  Dieser  Tumor  war  später  nach 
eingetretener  Heilung  verschwunden.  —  P.  nimmt  an,  dass  ein  derar- 
tiger Tumor  in  Folge  von  peritonealer  Exsudation  und  Adhäsion  und 
Verdickung  der  Gewebswand  beim  Magengeschwür  sowohl,  wie  haupt- 
sächlich und  häufiger  beim  Duodenalgeschwür,  vorkommt.  —  Dieser  Tu- 
mor gibt  nun,  je  nach  seiner  Lage,  ziemlich  sichere  Anhaltspunkte  für 
die  Differentialdiagnose.  —  Die  Behandlung  anlangend,  so  macht  P.  vom 
Arg.  nitr.  abwechselnd  mit  Cereuin  oxalicum  Gebrauch;  in  schweren 
Fällen  spielt  die  Ernährung  per  Rectum  eine  Hauptrolle. 

2.  Ueber  Entfettungskuren  bei  Gelenkkrankheiten,  nebst  einigen 
Bemerkungen  ueber  Gonitis  crepitans.  R.  Volkmann.  (Deutsche  Med. 
Wochenschr.,  No.  25,  1889.) 

V.  macht  auf  die  Bedeutung  von  Entfettungskuren  bei  Gelenkkrank- 
heiten aufmerksam.  In  der  von  Volkmann'schen  Klinik  zu  Halle  wer- 
den bereits  seit  14  Jahren  Entfettungskuren  bei  Gelenkaffectionen  der 
unteren  Extremitäten  mit  Erfolg  angewandt.  Der  Zweck  der  Kur  ist 
der,  den  Patienten,  welcher  in  Folge  einer  früher  durchgemachten  oder 
angeborenen  Erkrankung  an  Schwäche  einer  der  beiden  Unterextremi- 
täten leidet,  durch  eine  vorsichtige  Entfettungskur  leichter  zu  machen, 
damit  die  wenig  leistungsfähigen  Extremitäten  ein  geringeres  Körper- 
gewicht zu  tragen  haben.  —  Die  Entfettungskur  wurde  ferner  auf  der- 
selben Klinik  auch  gegen  eine  Gelenkkrankheit  angewandt,  welche  von 
Volkmann  bei  schnell  fett  gewordenen  Frauen  beobachtet  und  mit  dem 
Namen  Gonitis  crepitans  belegt  hat.  Diese  Crepitationen  an  der  P.  rühren 
wahrscheinlich  von  Rauhigkeiten  und  Exsudationen  an  der  Kapsel  her. 

3.  Ueber  Herzarythmie  der  Fettleibigen.  E.  H.  Kisch.  (Münchener 
Med.  Wochenschr.,  No.  16, 1889.) 

Unter  700  lipomatösen  Individuen  fand  K.  bei  55,  also  in  etwa  8  Pro- 
cent der  Fälle,  die  Erscheinungen  der  Herzarythmie  vor.  Die  Arythmie 
des  Herzens  (Unregelmässigkeit  der  Herzaction)  sei  zu  unterscheiden 
von  der  Herzintermittenz,  welcher  Umstand  sich  darin  äussert,  dass  bei 
regelmässigem  Pulse  in  gleichen  Intervallen  Pausen  in  der  Herzaction 
eintreten.  Während  Fothergill  und  Lasegue  der  Pulsintermittenz  ein 
weit  grösseres  Gewicht  beilegen,  als  der  Irregularität,  hält  K.  die  Herz- 
arythmie für  eine  weit  grössere  Störung  als  die  Intermittenz.  Die  Inter- 
mittenz  des  Herzens  sei  wahrscheinlich  bedingt  durch  lipomatöse  Um- 
wachsung der  Herzganglien  und  dadurch  hervorgerufenen  Druck  auf 
dieselben,  wobei  die  Musculatur  des  Herzens  noch  keine  Veränderung 
erlitten  hat.  Die  Irregularität  oder  Arythmie  des  Herzens  dagegen  hat 
ihren  Grund  in  fettiger  Entartung  des  Myocards  selber.  —  Ausgeprägte 
Irregularität  des  Pulses  sei  daher  als  ein  ernstes  Zeichen  von  Herz- 
schwäche, und  vollständige  Arythmie  als  Symptom  vorgeschrittener 
Myodegeneration  höchst  ungünstig  zu  beurtheilen.  In  letzteren  müsse 
man  sogar  auf  plötzlichen  Exitus  gefasst  sein. 

Krankheiten  des  Nervensystems. 

Keferirt  von  Dr.  Geo.  W.  Jacoby. 

Zur  Pathologie  des  Melkerkrampfes.  Dr.  E.  Kemak.  (Sonderabdruck 
aus  der  Deutschen  Med.  Wochenschrift,  No.  19, 1889.) 

Nachdem  K.  kurz  die  Geschichte  des  Melkerkrampfes  wiedergibt, 
beschreibt  er  einen  frischen  Fall.    Wichtig  an  dieser  Beschreibung  ist 


422 

das  Feststellen  von  Lähmungserscheinungen  an  beiden  Händen,  be- 
sonders aber  im  Medianusgebiete  der  rechten  Hand.  Eine  leichte 
Atrophie  der  Daumenmusculatur  ist  rechts  nachzuweisen.  Beiderseits 
im  Medianusgebiete  der  Hand  besteht  eine  erhebliche  Sensibilitäts- 
störung. Entartungsreaction  lässt  sich  hier  deutlich  nachweisen.  Es 
handelt  sich  also  um  eine  degenerative  Neuritis,  welche  rechts  schwerer 
wie  links,  ausgeprägt  ist.  Kemak  nennt  sie  eine  „professionelle 
Neuritis".  Er  betrachtet  den  Fall  als  wichtig  für  die  Auffassung  ge- 
wisser Formen  von  Beschäftigungsneurosen.  Dass  sie  unter  Um- 
ständen peripherer  Natur  sein  können,  und  dass  sie  daher  der  electri- 
schen  Behandlung  besonders  zugängig  seien. 

Ueber  Hirnoedem.  Dr.  Huguenin.   (Correspondenzblatt  für  Schweizer 
Aerzte,  1.  Juni,  1889.) 

Ueber  das  Hirnoedem,  namentlich  über  seine  Bolle  als  Todesursache, 
herrscht  ein  bedauerliches  Auseinandergehen  der  Ansichten. 

Hiraoedem  und  Oedem  des  Subpialraumes  und  der  Ventrikel,  existiren 
bloss  zusammen.  Microscopisch  soll  man  Verengerung  der  Gefässe  und 
Erweiterung  der  perivasculären  Bäume  nachweisen.  —  Das  Hirnoedem 
wird  als  entzündliches  und  nicht  entzündliches  eingetheiit.  Entzünd- 
liche Oedeme,  welche  immer  als  diffuse  Encephalitiden  aufgefasst 
werden  sollten,  beobachtet  man  bei  perforirendem  Schädeltrauma,  beim 
Hirntumor,  beim  Abscess,  bei  Haemorrhagien  und  bei  Infections- 
krankheiten.  Ueber  diese  entzündlichen  Oedeme,  mit  Ausnahme  des 
letztgenannten,  herrscht  ziemliche  Klarheit.  Mit  den  nicht  entzünd- 
lichen steht  die  Sache  anders.  Als  eine  häufige  Todesursache  wurde 
lange  die  Apoplexia  serosa  angesehen.  H.  geht  diesbezüglich  von  dem 
Satze  aus  „Die  Kreislaufstörungen  in  Krankheiten  rufen  im  Schädel 
kein  tödtliches  Oedem  hervor,  so  lange  Gefässe  und  die  Verhältnisse  in 
der  Schädelhöhle  selbst  normal  sind,"  aber  „Kreislaufstörungen,  welche 
auszugleichen  unter  normalen  Verhältnissen  völlig  genügende  Einrich- 
tungen vorhanden  sind,  können  tödtliches  Oedem  hervorrufen,  sobald 
alte  Veränderungen  an  Schädel  und  Hirn  da  sind."  Diese  alten  Ver- 
änderungen sind :  Obliteration  der  Abflusswege  für  die  Lymphe, 
mässiger,  chronischer  Hirndruck  durch  Stehenbleiben  des  Wachsthums 
und  vorhandene  Hirnkrankheiten,  welche  einen  grösseren  oder  gerin- 
geren Grad  von  Hirndruck  hervorbringen.  H.  erörtert  dann  die  Ver- 
hältnisse wie  sie  vorhanden  sein  müssen  beim  congestiven  Hirnoedem 
[im  Original  nachzusehen.  Ref.].  Diese  Ueberlegungen  machen  das 
Hirnoedem  aus  reiner  Congestion  bei  Kindern  und  Erwachsenen  in 
hohem  Grade  zweifelhaft.  Untersuchungen  der  Einzelfälle,  vor- 
genommen um  diesen  theoretischen  Schluss  zu  bestätigen  oder  zu  ver- 
neinen, ergaben,  dass  bei  Kindern,  welche  an  Hirnhyperaemie,  Oedem, 
leichtem  Hydrocephalus  starben,  sich  immer  eine  unfertige  Meningitis 
infectiosa  nachweisen  liess.  Aber  tödtliches  Hirnoedem  congestiver 
Natur  kommt  bei  Kindern  vor,  jedoch  nur  unter  besonderen  Um- 
ständen. Dass  die  chronische  Meningitis  bei  Erwachsenen  eine  ähn- 
liche Rolle  spielt  wurde  an  je  einem  Fall  von  Dementia  paralytica  und 
Tumoren-Meningitis  nachgewiesen.  Sodann  werden  von  H.  Fälle  von 
tödtlichem  Hirnoedem  bei  mangelnder  Ausdehnung  des  wachsenden 
Schädels  durch  frühzeitige  Nahtverknöcherung,  und  dann  Todesfälle 
durch  Hirnoedem  nachdem  der  Schädelraum  durch  eine  acquirirte 
Hirnaffection  verengt  worden,  besprochen. 

Zwei  Faelle  neuritischer  Platthand.  Ein  Beitrag  zur  Lehre  von  den 

TROPHISCHEN  HaüTSTOERUNGEN  BEI  NEURITIS.     L.  LOEWENFELD.  (MÜn- 

chener  Med.  Wochenschrift,  11.  Juni,  1889.) 

Zwei  Fälle  von  progressiver  Ernährungsstörung  in  Gefolge  neuriti- 
scher Processe,  welche  sich  als  trophische  Anomalien  darstellen,  werden 


423 


hier  beschrieben.  Bei  der  ersten  66jährigen  Patientin  stellten  sich  ohne 
nachweisbare  Ursache,  neuritische  Symptome  im  Ulnargebiete  der 
rechten  Hand,  ein.  Eine  nach  vier  Wochen  vorgenommene  Unter- 
suchung zeigt,  dass  die  Innenfläche  der  Hand  eine  beträchtliche  Ver- 
dickung aufweist,  der  Art,  dass  die  Höhlung  der  Hand  vollständig  fehlt. 
Der  schliessliche  Ausgang  war  in  Formation  einer  Klauenhand.  Der 
zweite  Fall,  betraf  einen  48jährigen  Mann,  welcher  sich  eine  Schnitt- 
wunde am  kleinen  Finger,  auf  der  Volarseite,  zuführte.  Die  Wunde 
heilte  nach  14  Tagen.  Untersuchung  drei  Wochen  nach  stattgefundener 
Verletzung,  zeigte,  neben  neuritischen  Erscheinungen,  eine  Verdickung 
der  Vola,  so  dass  die  Höhlung  derselben  fast  ausgeglichen  erscheint. 
Ausgang  in  fast  vollständige  Heilung.  [Verf.  sagt,  dass  man  es  in 
diesen  Fällen  mit  einer  Platthand  zu  thun  habe,  welche  durch  eine  Ver- 
dickung der  Weichtheile  der  Vola  zu  Stande  gekommen  ist.  Diese 
Bildung  von  Platthand  soll  eine  sehr  seltene  Erscheinung  sein,  und 
konnte  Verf.  nur  bei  drei  Autoren  hierhergehörige  Fälle  finden.  Her- 
vorzuheben ist,  dass  die  äussere  Haut  an  der  Verdickung,  nicht  Theil 
nahm.] 

Ueber  einen  Fall  von  Laehmung  der  Schultermusculatur  und  des 
Serratüs  anticus  major,  durch  acuten  Gelenkrheumatismus.  Dr. 
Adolf  Hagen.    (Münchener  Med.  Wochenschrift,  18.  Juni  1889.) 

Zur  Erleuchtung  der  Frage  über  die  EntstehuDgsweise  von  Muskel- 
atrophien nach  Gelenksleiden,  führt  Verfasser,  welcher  an  ein  unmittel- 
bares Uebergreifen  des  krankhaften  Processes  von  dem  Gelenke  aus 
auf  die  benachbarten  Muskeln  glaubt,  einen  diesbezüglichen  Fall  an. 
Es  handelt  sich  um  einen  schweren,  zweimal  recidivirenden  acuten 
Gelenkrheumatismus.  Fast  alle  Gelenke  sind  befallen,  aber  in  be- 
sonders hohem  Grade  das  rechte  Schultergelenk.  Nach  Ablauf  des 
Processes  wird  constatirt,  dass  alle  Schultermuskel,  sowie  in  hohem 
Grade  der  Serratus  anticus  major,  gelähmt  sind.  Hervorgehoben 
werden  die  bekannten  Thatsachen,  dass  Lähmung  und  Atrophie  in 
diesen  Fällen  nicht  Hand  in  Hand  gehen,  und  dass,  electrische  Erreg- 
barkeit der  gelähmten  Muskeln,  Sensibilität  und  Sehnenreflexe  normal 
waren.  Verfasser  hält  den  Process  für  eine  Muskel-  und  nicht  für  eine 
Nervenerkrankung. 

Fürther  Investigations  as  to  the  Existence  of  a  cortical  motor 
Center  for  the  human  Larynx.  Dr.  D.  Bryson  Delavan.  (N.  Y. 
Med.  Journal,  June  22,  1889.) 

Im  Anschluss  an  seinen  in  Copenhagen  in  1884  gehaltenen  Vortrag 
über  ein  Kindencentrum  für  den  Larynx,  theilt  Verfasser  jetzt  die  Sec- 
tionsergebnisse  des  betreffenden  Falles  mit.  Ein  60jähr.  Mann,  mit  rheu- 
matischer Vorgeschichte,  bekam  in  1876  einen  hemiparetischen  Anfall. 
Ein  J ahr  später  plötzliche  linksseitige  Hemiplegie,  ohne  vollkommene 
Bewusstlosigkeit.  Fast  totales  Unvermögen  zu  schmecken.  Die 
Stimme,  welche  immer  voll,  tief  und  sonor  war,  wurde  jetzt  hoch, 
kreischend  und  unsicher.  Articulation  auch  gestört.  Keine  Aphasie. 
Ptosis  und  Lähmung  des  Gesichts  und  der  Zunge  auf  der  linken  Seite. 
Allmäliche  Besserung  der  Symptome,  bis  auf  die  Stimme,  welche  sich 
wenig  veränderte.  1882  zeigte  eine  laryngoscopische  Untersuchung  das 
Vorhandensein  einer  completen  linksseitigen  Abductorenlähmung  des 
Stimmbandes.  12.  April  1888  Exitus  lethalis.  Autopsie :  Verkalkung 
fast  aller  Gehirnarterien.  In  der  linken  Gehirnhälfte,  am  obersten 
Theil  der  Capsula  interna,  in  seiner  vorderen  Hälfte,  sowie  auch  im 
entsprechenden  Theil  des  Nucleus  caudatus,  war  eine  Höhle,  welche 
die  Reste  eines  alten  Erweichungherdes  enthielt.  In  der  rechten 
Hemisphere  fand  man  im  oberen  Theil  der  Capsula  interna,  gegenüber 
der  vorderen  Extremität  des  Thalamus  opticus  einen  kleinen  Er- 
weichungsherd.  Macroscopisch  sonst  nichts.   Microscopisch :  Rechts, 


424 

partielle  Degeneration  der  motorischen  Bahn.  In  der  linken  Seite  der 
Medulla  einen  Erweichungsherd,  welcher  in  der  Bahn  der  Wurzelfasern 
des  Magens  liegt.  Degeneration  vieler  dieser  Fasern.  Diese  letzte 
Läsion  niuss'  als  die  Ursache  der  laryngealen  Symptome  angesehen 
werden,  und  diese  werden  somit  nicht  von  irgend  welcher  corticalen 
Störung  abhängig.  Verfasser  neigte  sich  aber 'trotz  seines  Falles  zur 
Ansicht,  dass  ein  corticales  laryngeales  Centrum  doch  noch  festgestellt 
werden  wird. 

De  la  Nature  de  la  Maladie  de  Parkinson.  (Journal  de  Medecine  et 
Chirurgie  pratiques.    Jan.,  1889,  p.  28.) 

Dr.  Gauthier  versucht  hier  den  Beweis  zu  führen,  dass  die  Paralysis 
agitans  auf  keine  Weise  die  Merkmale  jener  Classe  Krankheiten  zeigt, 
zu  welcher  sie  bis  jetzt  gerechnet  wurde.  G.  gibt  zu,  dass  die  Symptome 
ausschliesslich  dem  Muskelsystem  angehören  und  von  der  Rapidität  der 
Muskeln  abhängen,  auch  dass  diese  Eapidität  in  den  Muskeln  selbst 
entspringt  ohne  Betheiligung  des  Nervensystems.  Auf  der  andern 
Seite  führt  die  Thatsache,  dass  eine  Analyse  des  Harns,  in  einer  grossen 
Anzahl  Fälle  Paralysis  agitans,  einen  Ueberschuss  von  Phosphorsäure 
nachwies,  den  Verfasser  zu  folgenden  Schlüssen :  1.  Dass  diese  Phos- 
phaturie von  wirklicher  Bedeutung  für  die  Pathogenese  der  Krankheit 
ist,  und  2.  Da  alle  Symptome  muskulärer  Xatur  sind,  handelt  es  sich 
um  eine  „muskuläre  Phosphaturie,"  verbunden  mit  einer  Dystrophie 
des  Muskelsystems. 

Epilepsie  partielle,  determines  par  une  Tumeur  cerebrale,  siegeant 
au  niveau  de  la  zone  motrice.  trepanation.  ablation  de  da  tü- 
meur,  Dispartion  des  Symptomes.  Pean.  (Gazette  des  Höpitaux,  p. 
199,  Feb.  29,  1889.) 

Männlicher  Patient,  28  Jahre  alt.  Im  Alter  von  22  Jahren  stellten 
sich  epileptiforme  Anfälle,  welche  sich  etwa  alle  10  Tage  wiederholten, 
ein.  Diese  Anfälle  kamen  immer  häufiger  vor,  bis  sie  im  Jahre  1886  eine 
Art  Status  epilepticus  darstellten.  Mittels  Brompräparaten  wurden  die 
Attacken  etwas  controllirt.  Im  December  1888  stellten  die  Convulsionen 
ein  dem  Leben  bedrohlichen  Zustand  dar.  Auf  Grund  einer  Parese 
des  rechten  Beines,  und  wegen  des  Alters  und  der  Vergangenheit  des 
Patienten  wurde  die  Diagnose  auf  einen  im  oberen  Theil  der  Centrai- 
windungen liegenden  Tumor  gestellt.  Mittels  craniometrischer  Mes- 
sungen wurde  die  Lage  des  unteren  Theils  der  Rolando'schen  Fissur 
am  Schädel  festgestellt  und  von  hier  aus  die  Lage  des  oberen  Theiles 
constatirt.  Hier  wurde  ein  Knochenstück  vom  Schädel  entfernt  und 
das  Periost  dabei  erhalten.  Im  hinteren  Theil  des  Operationsfeldes 
zeigte  sich  ein  weicher  Tumor,  welcher  stückweise  vollständig  mit  sehr 
wenig  Beschädigung  der  Hirnsubstanz  entfernt  wurde.  Die  Wunde 
wurde  sodann  geschlossen  und  am  zehnten  Tage  bestand  vollständige 
Vereinigung.  Nach  der  Operation  wurden  die  Anfälle  weniger  häufig 
und  zur  Zeit  der  Veröffentlichung,  2£  Monate  nach  der  Operation,  fehl- 
ten sie  vollständig. 


Geburtshülfe. 

Referirt  von  Dr.  C.  von  Ramdohr. 

Die  kuenstliche  Früehgeburt.  Dr.  Waechter,  Stuttgart-Wildbad. 
(Med.  Corr.  Blatt  des  Württembergischen  ärztlichen  Landesvereins, 
8.  Juni  1889.) 

W.  empfiehlt  häufigere  Einleitung  der  künstlichen  Frühgeburt  durch 
den  practischen  Arzt  und  zwar,  wenn  möglich,  zwischen  34.  und  36. 
Woche  der  Schwangerschaft,  nach  vorhergehender  manueller  Becken- 
untersuchung, welche  für  den  Practiker  allein  von  Werth  ist.  Gewöhn- 


425 


lieh  Krause'sche  Bougiemethode,  dabei  Einführung  im  Speculum  mit 
allen  antiseptischen  Cautelen.  Dagegen  ist  der  hohe  Blasenstich  ange- 
zeigt, wenn  der  Kopf  primär  oder  nach  äusserer  Wendung  vorliegt  und 
liegen  bleibt.  Gelingt  es  den  Wehen  nicht  bei  erweitertem  Muttermund 
den  Kopf  im  Beckeneingang  zu  flxiren,  oder  heisst  es  Wenden  oder 
Abwarten,  so  wird  gewendet  und  nach  Smellie-Veit  extrahirt. 

200  Geburten  ohne  prophylactische  Scheideninjection.  Dr.  Mermann, 
Mannheimer  Wöchnerinnenasyl.  (Centralblatt  für  Gynaecologie, 
No.  16, 1889.) 

Bei  Desinfection  der  Hände  und  der  äusseren  Genitalien  ohne  Irriga- 
tion und  mit  modifleirtem  Crede  kamen  nur  13  %  Morbidität  [Ahlfeld  : 
über  38  %]  und  2  Todesfälle  bei  200  Geburten  vor,  von  denen  einer  der 
letzteren  sicher  nicht,  der  andere  wahrscheinlich  nicht  dem  Mangel  der 
Cautelen  zuzuschreiben  war:  ,,Weg  mit  den  Vaginalinjectionen  und 
jeder  Art  innerer  Antisepsis  für  die  Hebammenpraxis"  [und  für  die 
allgemeine  Praxis.  Ref.]. 

Zur  Vereinfachung  des  Kaiserschnittes.  Dr.  Fritsch.  (Centralblatt 
für  Gynaecologie,  No.  23, 1889.) 

2  Fälle  in  denen  sero-seröse  Naht  der  alte  Kaiserschnitt  (also  auch 
Durchführung  durch  dieDecidua)  einmal  mit  Sublimatcatgut,  das  zweite 
Mal  mit  Hinzunahme  von  Seide  genäht  wurde,  mit  gutem  Erfolg.  Ein- 
stich 1  Cm.  vom  Wundrand,  etwas  schräg  gegen  den  inneren  Wundrand. 
Nähte  einen  Centimeter  von  einander,  unterbrochen  (für  Ungeübte  ist 
Seide  zu  empfehlen).  Vortheil  wegen  der  grösseren  Einfachheit  und 
Schnelligkeit.  „Dies  (Verfahren)  schmälert  aber  keinesfalls  das  grosse 
Verdienst  Sänger's." 

Experimentelle  Untersuchungen  ueber  Naehmaterialien  bei  intra- 
peritonealen Operationen,  speciell  bei  Uterusnaht  beim  Kaiser- 
schnitt. Dr.  Thomson,  Dorpat.  (Centralblatt  für  Gynaecologie, 
No.  24, 1889.) 

1.  Seide  wird  (bei  Hunden,  Katzen,  Kaninchen),  wenn  vollständig 
steril,  mit  der  Zeit  resorbirt. 

2.  Chromsäurecatgut,  Fil  de  Florence  Silberdraht,  weil  unresorbir- 
bar,  nicht  zu  verwenden. 

3.  Carbolcatgut  zu  verwerfen,  wie  jeder  Catgut,  wegen  der  Infections- 
gefahr ;  speciell  Carbolcatgut  wegen  der  zu  schnellen  Resorbirbarkeit. 
[Mit  Sublimat  und  Junipercatgut  wurde  nicht  experimentirt.  Ref.]. 

Ueber  die  Frage  der  Selbstinfection.  Kaltenbach,  Halle  und  Fehling, 
Basel. 

Ueber  das  Wochenbett  bei  innerlich  nicht  untersuchten  und  nicht 
ausgespuelten  gebaerenden  und  die  selbstinfection.  leopold, 
Dresden. 

Ueber  Entbehrlichkeit  und  Gefahren  innerer  Desinfection  bei 
normalen  Gebürten.  Mermann,  Mannheim.  Aus  den  Verhandlungen 

DES  3.  CONGRESSES  DER  DEUTSCHEN  GESELLSCHAFT  FUER  GYNAECOLOGIE  IN 

Freiburg  i./B.    (Centralblatt  für  Gynaecologie,  No.  27, 1889.) 

Kaltenbach :  Selbstinfection  ist  ein  Vorgang,  bei  welchem  die  schon 
vor  der  Geburt  in  den  Genitalsecreten  vorhandenen  Spaltpilze  zur 
Einwirkung  kommen.  K.  lässt  seit  Sommer  1883  jede  Kreissende  vor 
der  ersten  Untersuchung  mit  Sublimat  (1  : 1000 — 3000)  ausspülen,  um  zu 
verhindern,  dass  schon  im  Beginn  der  Geburt  durch  wiederholte  und 
oft  ungeschickte  Untersuchungen  vaginale  Spaltpilze  im  Uterus-  und 
Eihöhle  eingebracht  werden.  Hält  vollkommene  Vernichtung  aller 
Keime  nicht  für  nöthig,  sondern  will  nur  die  an  der  Oberfläche  haftenden 
nach  Möglichkeit  entfernen,  die  zurückbleibenden  durch  das  Desinficiens 


426 


zeitweise  unschädlich  machen.  Bei  längerer  Geburtsdauer  werden  die 
Ausspülungen,  z.  Th.  mit  schwächer  desinficirenden  Mitteln,  öfters 
wiederholt. 

Fei  ding :  Anstatt  Selbstinfection  sage  man  directe  und  indirecte, 
oder  exogene  und  endogene  Infection.  Es  gibt  Coccen  im  Vaginalsecret, 
welche  mit  Staphylococcen  und  Streptococcen  ziemlich  identisch  sind, 
aber  keine  Infection  zu  Wege  bringen.  Es  gibt  aber  solche  Selbstinfec- 
tionen,  aber  sie  verlaufen  leicht.  Hauptsache  ist  strenge  Desinfection 
der  äusseren  Genitalien.  Auch  nach  der  Geburt  expectatives  Verfahren, 
ausser  auf  Indication. 

Auf  Grund  seiner  Erfahrungen  kommt  Leopold  zu  folgenden  Schluss- 
folgerungen : 

1.  Man  soll  von  Selbstinfection  nur  in  denjenigen  Fällen  sprechen,  in 
denen  jede  andere  Ursache  für  die  Temperatursteigerung  ganz  sicher 
ausgeschlossen  ist. 

2.  In  Anstalten,  welche  Unterrichtszwecken  dienen,  sind  Infections- 
quellen  oft  ganz  verborgen,  aber  doch  vorhanden  und  ausrottbar. 

3.  In  Fällen  scheinbarer  Selbstinfection  Hessen  sich  —  nach  den  vom 
Vortr.  mitgetheilten  Fällen  —  andere  Quellen  der  Infection  nachweisen. 

4.  Das  Wort  „Selbstinfection"  ist  ein  gefährliches  im  Hinblick  auf  die 
Thätigkeit  der  Anstalten. 

5.  Die  besten  Wochenbetten  machen  die  innerlich  nicht  untersuchten 
Frauen  durch. 

6.  In  klinischen  Unterrichtsanstalten  ist  der  Schwerpunkt  auf  die 
äussere  Untersuchung  zu  legen,  welche  fast  immer  genügenden  Auf- 
schluss  gewährt. 

7.  Ist  eine  innere  Untersuchung  nöthig,  so  ist  auf  peinliche  Antisepsis 
und  Keinhaltung  der  äusseren  Geschlechtstheile  zu  halten. 

8.  Nur  bei  pathologischen  Geburten  (langer  Geburtsdauer,  Zersetzung 
der  Frucht  etc.)  ist  antiseptische  Keinigung  der  inneren  Theile  noth- 
wendig. 

Mermann :  Innere  Desinfection  ist  für  Hebammen  [und  nicht  gründ- 
lich in  der  Desinfection  geschulte  Aerzte.  Kef.]  wegen  der  Möglichkeit 
der  Ausseninfection  und  wegen  der  Begriffsverwirrung,  die  solche  bei 
ihnen  hervorruft,  sehr  gefährlich.  Nach  der  nun  folgenden  Discussion 
scheint  die  Frage  der  prophylactischen  Scheidenirrigation,  respective 
Ausreibung  in  Deutschland,  noch  subjudice  zu  sein,  doch  sollte  der 
Practiker  sich  nicht  der  Polypragmasie  befleissigen. 

Vier  Faelle  von  erfolgreicher  Uterustampon  ade  bei  Atonie.  Dr. 
Eckerlein,  Königsberg.    (Centralblatt  für  Gynaecologie,  No.  26, 1889.) 

3  Jodoformgazetamponaden  und  eine  mit  b%  Carbolwindel.  Sobald 
uns  eins  der  üblichen  Mittel  im  Stich  lässt,  greife  man  zeitig  zu  dem 
Dührssen'schen  Verfahren,  welches  auch  ohne  Speculum,  Kugel  oder 
Kornzange  angewendet  werden  kann. 

Corrosive  Sublimate  and  Creolin  in  obstetric  Practice.  Dr.  H.  J. 
Garrigues,  New  York.  (The  American  Journal  of  the  Medical 
Sciences,  Aug.  1889.) 

1.  Sublimat  Einspritzungen  in  Scheide  und  Uterus  sollten  nicht 
stärker  als  1 :  5000  sein,  nicht  mehr  als  2 — 3  Pints  betragen  und  die 
Flüssigkeit  sollte  wieder  abfliessen.  Keine  Einspritzungen  nach  nor- 
malen Geburten  ;  sonst  intrauterine,  höchstens  zweimal  in  24  Stunden, 
vaginale,  alle  3  Stunden.  Man  sei  auf  der  Hut  vor  Kesorption,  in  solchem 
Falle  sistire  man  sofort.  Nicht  zu  gebrauchen  bei  Anaemie,  Abortion, 
Nierenleiden  oder  Diarrhoe  —  überhaupt  vorläufig  nicht,  ausser  es  wäre 
erwiesen,  dass  es  bessere  Kesultate  als  irgend  ein  anderes  Desinficiens 
lieferte  —  ausser  für  äusserlichen  Gebrauch  der  Patientin,  des  Arztes, 
der  Wärterin  oder  von  Substanzen,  welche  mit  der  Patientin  in  Contact 


427 


kommen.  Carbolsäure  ist  vielleicht  bei  Einspritzungen  gerade  so  ge- 
fährlich. Andere  nicht  so  kräftige  Mittel  (Thymol,  Bor.)  sind  manchmal 
nicht  zu  verachten. 

Creolin  ist  ein  ausgezeichnetes  Antisepticum,  wenig  gefährlich,  von 
kräftiger  hämostatischer  Wirkung  und  macht  die  Oberflächen  schlüpfrig, 
Eigenschaften,  welche  es  hauptsächlich  dem  Geburtshelfer  empfehlen. 
[Diese  Arbeit  muss  im  Original  gelasen  werden.  Ref.]. 

The  early  Diagxosis  of  extrauterine  Pregnancy.  Dr.  J.  C.  Reeve, 
Dayton,  Ohio.    (Ibid,  July,  1889.) 

I.  Darauf  hinweisende  Symptome  :  1.  Allgemeine  Symptome  der 
Schwangerschaft.  Zumal  nach  längerer  Unfruchtbarkeit.  2.  Störungen 
in  der  Menstruation  hauptsächlich  Metrorrhagie  während  dieser  Zeit ; 
plötzliche  Blutungen  mit  starken  Beckenschmerzen.  3.  Starker  Becken- 
schmerz ;  Anfälle  von  Schmerzen  mit  nachfolgendem  continuirlichen 
Schmerz  in  einer  Darmbeingegend  und  andern  Symptomen  der  Becken- 
entzündung. 

II.  Präsumptive  Symptome :  1.  Die  Anwesenheit  einer  Geschwulst, 
welche  sich  wie  eine  pralle  Cyste  anfühlt,  schmerzhaft  ist  und  pulsirt. 
Regelmässiges  Wachsthum  desselben.  2.  Muttermund  mit  gelockerter 
Schleimhaut,  Uterus  in  veränderter  Lage  und  leer. 

III.  Sichere  Symptome  :  1.  Paroxysmen  von  heftigen  und  über- 
wältigendem Schmerz  mit  allgemeinen  Collapssymptomen.  2.  Abgang 
der  Decidua. 

Ox  the  Natüre  of  croupous  Ixflammatioxs  with  special  Referexce  TO 
the  Puerperium.    Dr.  Ohas.  G.  Stocktox,  Buffalo,  N.  Y. 

S.  erinnert  an  vorkommende  pseudomembranöse  oder  wirklich  diph- 
therische Entzündung  des  Genitaltractus  während  des  Puerperiums, 
einer  Infectionskrankheit,  welche  durch  Ausspülungen  nicht  gehoben 
wird. 

Dermatologie  und  Syphilis. 

Referirt  von  Dr.  A.  F.  Buechler. 

Zur  Behaxdluxg  der  Psoriasis,  ixsresoxdere  mit  Hydroxylamixum 
müriaticum.  Von  Dr.  Johx  Fabry.  (Archiv  für  Denn.  u.  Syph., 
p.  203,  1889.) 

Das  von  Binz  in  den  Arzneischatz  eingeführte  Mittel,  das  höchst 
toxische  Eigenschaften  besitzt  und  lähmend  auf  die  Nervencentren 
wirkt  und  in  grösseren  Dosen  Krämpfe  mit  lethalem  Ausgange  herbei- 
führt, wurde,  nachdem  es  schon  früher  von  Eichh«  ff  wegen  seiner  redu- 
cirenden  Eigenschaften,  indem  es  Oxyhaemoglobin  in  Methaemoglobin 
überführt,  in  die  derinatologische  Praxis  eingeführt,  und  seinerseits  bei 
Lupus  und  verschiedenen  mykotischen  Processe  Anwendung  fand,  von 
Fabry  bei  der  Psoriasis  äusserlich  applicirt. 

Nach  gründlicher  Beseitigung  der  Schuppen  wurden  entweder  eine 
alcoholische  Lösung  von  0,2—0,5  Hydroxyl.  muriat.  auf  100  Spirit.  vini 
und  Calcar.  carbon  q.  s.  ad.  neutral,  eingepinselt,  oder  Umschläge  einer 
wässerigen  Lösung  (1 :  1000)  applicirt. 

Nach  F.  steht  es  dem  Chrysarobin  und  der  Pyrogallussäure  nicht 
nach,  und  besitzt  den  Vortheil  die  Wäsche  und  den  Körper  nicht  zu  ver- 
färben. Man  muss  aber  wegen  seinen  toxischen  Eigenschaften  sehr 
vorsichtig  in  seinem  Gebrauche  sein.  Bei  manchen  Patienten  ist  die 
Anwendung  so  schmerzhaft,  dass  mit  dem  Mittel  ausgesetzt  werden  muss. 

Eix  Beitrag  zur  Salbexsoxdexbehaxdluxg  der  chroxischex  Urethritis. 
Dr.  Karl  Sradek.    (Arch.  f.  Demi,  und  Syphilis,  p.  171,  1889.) 

Nach  S.  ist  die  Salbensondenbehandlung  bei  denjenigen  Fällen  der 
chronischen  Urethritis  angezeigt :  1.  Bei  denen  sich  eine  Verdickung 


428 


der  Harnröhrenwand,  mit.  consecutiver  Verengerung  des  Lumens  ein- 
stellt. 2.  Bei  den  atonischen  Formen  der  Harnröhrenerkrankung  mit 
passiver  Hyperaemie  und  nervösen  Symptomen,  bedingt  durch  eine 
lang  anstehende  Gonorrhoe.  3.  Bei  anderen  Formen  der  Gonorrhoe, 
die  durch  irgend  einer  Ursache  andere  Behandlungsmethoden  resi- 
stiren.  4.  Bei  Neurasthenia  sexualis.  Contraindicationen  bilden  chro- 
nischer Tripper  mit  eitriger  Absonderung  und  Schmerzen  in  der  tiefen 
Harnröhre,  besonders  wenn  Complicationen  von  Seiten  der  Prostata 
und  Blase  vorhanden  sind. 

Bezüglich  der  Methode,  so  benutzt  S.  aus  Zinn  verfertigte  Benique'- 
sche  Sonden,  die  mit  der  von  Sperling  empfohlenen  Salbenmasse, 
bestehend  aus  Argent.  nitric  0,01 — 0,03.  Cera  alba  4,0,  Lanolin  20,0  be- 
strichen werden.  Die  Einführung  geschieht  höchstens  jeden  zweiten  Tag. 

Ueber  die  Behandlung  der  chronischen  Gonorrhoea.  Dr.  Max  Bender. 
(Arch.  f.  Derm.  u.  Syph.,  p.  367, 1889.) 

Bender  bestätigt  die  Erfahrungen  Caspar's  in  der  Behandlung  der 
chronischen  Gonorrhoe  mittelst  cannelirter  Salbensonden.  Schon  nach 
wenigen  Tagen  stellte  sich  Be.-serung  ein,  welche  sich  durch  die  Ab- 
nahme der  Eiterkörperchen  und  die  subjectiven  Beschwerden  des 
Patienten  documentirt.  Als  besonders  geeignet  sind  Fälle  von  diffuser 
Gonorrhoe  mit  peii urethraler  Infiltration,  oder  bei  denen  bereits  An- 
fänge oder  ganz  entwickelte  Stricturen  vorhanden  sind. 

Ueber  Hydrargyrum  salicylicüm.  Dr.  Hahn.  (Arch.  f.  Derm.  u.  Syph., 
p.  317, 1889.) 

Aus  der  Doutrelpont'schen  Klinik  werden  hier  die  Resultate  von 
Einspritzungen  mit  Hydrargyrum  salicylicüm  mitgetheilt.  Im  Ganzen 
finden  die  Beobachtungen  von  Weisser,  Plumert  und  Szadek  Bestäti- 
gung. Als  Vehikel  wird  Parafinum  liquidum  benutzt.  Mit  Rücksicht 
auf  die  von  Runeberg  beschriebene  lethal  endende  Quecksilber- 
intoxication  nach  Calomelinjectionen,  ist  die  Dosirung  etwas  kleiner  als 
gebräuchlich.  Es  werden  in  viertägigen  Intervallen  Einspritzungen 
von  0,06  Hydrargyrum  salicyl.  gemacht.  Ueber  Schmerzen  wird  kaum 
geklagt.  In  einzelnen  Fällen  bildeten  sich  kleine  Infiltrate  um  die 
Injectionsstelle  aus,  die  in  wenigen  Tagen  verschwanden. 

Ein  bedeutender  Vorzug  des  Mittels  besteht  darin,  dass  es  nur  selten 
Stomatitis  erzeugt.  Erscheinungen  von  Seiten  des  Darmes  wurden 
nicht  beobachtet. 

Syphilitic  Epididymitis.  G.  W.  Davis,  M.D.  (The  Weekly  Medical 
Revue,  June  22, 1889.) 

Bekanntlich  ist  die  syphilitische  Epididymitis  eine  seltene  Erschei- 
nung. Davis  berichtet  über  einen  Fall,  bei  dem  sich  vier  Wochen  nach 
dem  Erscheinen  eines  Schankers  eine  kleine  Anschwellung  der  Epidi- 
dymis ausbildete.  Im  vierten  Monat  der  Erkrankung  kam  der  Patient 
in  Behandlung  mit  einer  3£"  langen  und  1"  breiten  indurirten  fast 
knorpelartigen  Geschwulst,  die  die  ganze  linke  Epididymis  einnahm, 
und  sich  den  Samenstrang  entlang  bis  zum  Os  pubis  erstreckte.  Es 
waren  ausserdem  exquisite  Erscheinungen  der  secundären  Syphilis 
vorhanden.  Mittelst  Pillen  von  Hydrarg.  protojod.  0,06  und  der  oert- 
chen  Anwendung  von  Ung.  cinereum,  stellte  sich  rasch  Besserung  ein. 

Ueber  Nervenaffectionen  bei  Lepra  und  deren  Beziehungen  zu  den 
pathologischen  Stoerungen  der  Haut.  Beaven  Rake,  M.D.  (Monats- 
hefte f.  prac.  Derm.,  Band  VIII,  p.  554.) 

R.  liefert  eine  interessante  Abhandlung,  der  wir  Folgendes  ent- 
nehmen : 

Die  Nierenerkrankungen  sind  schon  längst  als  eine  nicht  ungewöhn- 
liche Ursache  des  lethalen  Ausganges  der  Lepra  bekannt.  Bei  fünfzehn 


429 


Autopsien  fand  Carter  die  vergrösserte  Niere  sechsmal,  sechsmal 
Schrumpfniere,  und  dreimal  waren  die  Nieren  normal. 

Bezüglich  der  Lepra  tuberosa,  sagen  Damelsen  und  Boeck,  dass 
wenn  die  Leprösen  lange  genug  am  Leben  erhalten  bleiben,,  die  Nieren 
fast  immer  mehr  oder  weniger  ergriffen  werden.  Die  Kapseln  der 
Nieren  sind  oft  mit  kleinen  Tuberkeln  besetzt.  Bei  der  anästhetischen 
Lepra  finden  sich  dieselben  Veränderungen  und  ausserdem  Cysten  der 
Nierensubstanz. 

Während  Kake  in  einigen  spärlichen  Fällen  die  Cysten  antraf,  konnte 
er  niemals  die  Tuberkeln  constatiren. 

Nach  Hillis,  ist  die  Nephritis  die  Todesursache  von  22,5%  der  im 
Knötchenstadium  verstorbenen  Patienten.  Bei  der  anästhetischen  Form 
gingen  11%  der  Verstorbenen  an  Ascites  zu  Grunde,  die  jedoch  nicht  der 
Ascitis  zuzuschreiben  ist. 

Corml  und  Babes  erkennen  die  gewöhnlichen  Formen  der  Nephritis 
nicht  an,  schildern  jedoch  die  „albuminöse  Nephritis"  als  Complication 
von  Amyloidentartung  anderer  Organe,  in  Folge  von  Ulcerationen  der 
Haut  und  Schleimhäute. 

Wie  bei  den  anderen  Organen,  haben  diese  Verfasser  auch  in  den 
Nieren  Leprabacillen  angetroffen,  ohne  dass  man  sichtbare  Ver- 
änderungen des  Gewebes  auf  sie  zurückführen  könnte. 

Verfassers  eigene  Erfahrung  bezieht  sich  auf  74  Sectionen,  die  er  am 
Leprahospital  auf  der  Insel  Trinidad  vornahm.  Bei  diesen  fanden  sich 
Nierenentzündung  in  einer  oder  der  anderen  Form  in  23  Fällen  (29,4%). 

Unter  12  der  tuberösen  Form,  fand  sich  einmal  acute  Nephritis,  sieben- 
mal grosse  weisse  Niere,  zweimal  Schrumpfniere,  zweimal  Mischformen. 

Bei  der  gemischten  Form  der  Lepra,  einmal  grosse  weisse  Niere, 
und  einmal  Mischform. 

Von  9  Fällen  der  Lepra  anaesthetica  constatirte  er  dreimal  grosse 
weisse  Niere,  fünfmal  Mischformen,  und  einmal  Schrumpf niere.  Be- 
züglich der  Lebensdauer  der  mit  Nierenaffectionen  behafteten  Leprösen, 
so  war  dieselbe  im  Durchschnitte  fast  13  Jahre. 

Nur  in  zwei  Fällen  unter  49,  bei  denen  die  Nieren  microscopisch 
untersucht  wurden,  fand  sich  der  Bacillus  leprae.  Hier  zeigten  aber 
die  Nieren  keine  entzündlichen  Erscheinungen.  B.  schreibt  dem  Bacillus 
als  directem  aethologischen  Factor  der  Nierenentzündung  der  Leprösen 
nur  wenig  Bedeutung  zu.  Ein  interessantes  Moment,  das  der  Verfasser 
betont,  ist  der  chronische  Krankheitsverlauf  bei  den  mit  Nierenaffecti- 
onen behafteten  Leprösen.  Währenddem  die  Durchschnittsdauer  aller 
Formen  der  Lepra,  die  im  Hospital  unter  Beobachtung  standen,  sich 
auf  8£  Jahre  beläuft,  erreichen  die  mit  Nierenaffectionen  12|  Jahre. 

Tritt  Anasarca  auf,  so  enden  die  Fälle  rasch  lethal. 

Eine  andere  interessante  Beobachtung,  nämlich,  dass  das  Leben  bei 
Nierenaffectionen,  welche  die  anaesthetische  Form  begleiten,  viel  länger 
erhalten  bleibt,  als  bei  denjenigen,  die  die  Lepra  tuberosa  compliciren, 
wird  vom  Verfasser  betont.  Dieses  fände  seine  Erklärung  dadurch, 
dass  bei  der  tuberösen  Form  die  Knoten  sich  um  die  Schweissdrüsen 
ausbilden,  letztere  ausser  Thätigkeit  setzen,  und  den  Nieren  dadurch 
eine  plötzliche  Arbeitsvermehrung  aufbürden,  während  bei  der  Lepra 
anaesthetica  die  Schweissdrüsen  erst  secundär  durch  Veränderungen 
in  den  Nervenbahnen  allmälig  functionsunfähich  werden,  so  dass  die 
vermehrte  secretorische  Thätigkeit  der  Nieren  langsamer  in  Anspruch 
genommen  wird. 


Therapeutische  Mitteilungen. 

Oeleingiessungen  in  den  Darm  bei  Ileus.  Köhl  (Chur)  befürwortet 
grosse  Eingiessungen  von  Olivenöl  in  den  Darm.  Er  nimmt  1—  2  Liter. 
Knieellenbogenlage  der  Patienten.    Methode  wurde  zuerst  von  Haffter 


430 


angegeben.  Ein  lethal  verlaufener  Fall  bestärkt  den  Verfasser  in  der 
Annahme,  dass  das  Oel,  trotz  Curschmann's  Keferat  auf  dem  8.  Congress 
für  innere  Medicin  in  Wiesbaden,  bei  richtiger  Application  (von 
ärztlicher  IJand  stets  ausgeführt)  die  Bauhin'sche  Klappe  passiren  kann, 
trotzdem  von  ihm  in  der  betreffenden  Leiche  keine  Oeltropfen  im  Ileum 
gefunden  wurden.  Vor  dem  Tode  erfolgten  reichliche  Kothentieerungen, 
welche  das  Oel  fortgeschwemmt  haben  sollen.  Hohe  Steisslagq,  künstliche 
Gasauftreibung  des  Darms  und  Verbot  aller  Abführmittel  werden  nicht 
erwähnt.    Corr.  Blatt  für  Schweizer  Aerzte,  15.  Juli  1889. 

Ein  Handgriff  zur  Unterdrückung  des  Stickkrampfes  beim  Keuch- 
husten, wird  (in  derselben  Nummer)  von  O.  Naegeli  (in  Ermatingen) 
angegeben,  der  darin  besteht,  dass  der  Unterkiefer  des  Kindes  während 
des  Hustenanfalls  nach  vorn  und  unten  gezogen  wird,  wie  beim  Narcoti- 
siren.  Dabei  wird  das  Kind  zum  Tiefathmen  aufgefordert.  Die  ganze 
Krankheit  soll  durch  dieses  forcirte  Aufheben  des  Muskelkrampfes 
abgekürzt  werden.  Letzteres  ist  wohl  Illusion,  aber  der  Handgriff 
dürfte  doch  seinen  Nutzen  haben. 

Die  beim  Fussschweiss  angeordnete  Application  von  5%tiger  Chrom- 
saeure  hat  sich  in  der  deutschen  Armee  glänzend  bewährt.  Von  18,000 
Patienten  wurden  42  Proc.  geheilt,  52  Proc.  gebessert  und  bloss  8  Proc 
blieben  unbeeinflusst.    Die  Application  wird  alle  6  Wochen  wiederholt. 

Die  Chloroformwasserinhalationen  bei  Keuchhusten  empfiehlt 
Schilling  in  der  Münch.  Med.  Wochenschrift,  16.  Juli  1889.  In  62  Fällen 
hatte  er  hiermit  befriedigende  Erfolge.  In  den  Dampfkessel  des  Inha- 
lationsapparates kommen  1  Esslöffel  voll  Wasser  und  je  nach  dem  Alter 
des  Kindes  doppelt  so  viele  Tropfen  als  das  Kind  Jahre  zählt.  Das 
lässt  man  bis  zum  Verdampfen  viermal  täglich  einathmen. 

Chloroforminhalation  bei  schwerer  Pneumonie  und  drohendem 
Collaps  wandte  Philippi  (Felsberg,  Ibidem)  bei  einem  60jährigen  Potator 
im  bestem  Erfolg  an,  indem  sich  die  oberflächliche  Athmung,  der  Puls 
und  das  ganze  Befinden  des  Patienten  sofort  besserten  und  derselbe 
schliesslich  genas.  Ob  in  diesem  Fall  der  Collaps  am  Ende  nicht  doch 
durch  ein  mitlaufendes  Delirium  tremens  bedingt  war,  und  so  die  Wirk- 
samkeit des  Chloroforms  durch  Beruhigung  des  abnorm  gereizten  und 
geschwächten  Nervensystems  zu  erklären  ist,  könnte  man  dahingestellt 
sein  lassen.  Clemens  (Frankfurt)  soll  übrigens  schon  früher  über  die 
günstige  Wirkung  von  Chloroforminhalation  bei  42  Fällen  von  Pneu- 
monie berichtet  haben. 

Behandlung  der  Diphtherie  mit  Salicylsaeure.  Prof.  d'Espine 
gründet  diese  seine  Behandlung  auf  bacteriologische  Untersuchungen, 
die  er  in  Gemeinschaft  mit  Dr.  de  Marignac  unternommen  hat.  Sie 
fanden,  dass  der  Löffler'sche  Bacillus  bei  5  Minuten  dauerndem  Contact 
mit  Salicylsäure  in  wässriger  Lösung  von  1 :  2000  getödtet  wird.  Mit 
einer  l£  bis  2%igen  Lösung  wurden  die  Pseudomembranen  des  Nasen- 
rachenraums stündlich  oder  zweistündlich  irrigirt.  Vom  Mund  aus 
wurde  die  Irrigation  mittels  eines  Irrigators  oder  einer  Birnspritze 
besorgt,  in  der  Weisse,  dass  ein  scharfer  Flüssigkeitsstrom  die  Pseudo- 
membranen badet ;  für  die  Nase  beschränkte  man  sich  darauf,  die 
Lösung  esslöffelweise  in  die  Nasenlöcher  zu  giessen.  So  sollen  in  den 
ersten  24  Stunden  der  Behandlung  1 — 2  Liter  der  Lösung  verbraucht 
werden.  Verletzungen  werden  bei  der  Irrigation  nicht  gesetzt.  Mehrere 
Stunden  dieser  Behandlung  sollen  oft  genügen,  um  das  Fieber  zum 
Fallen  zu  bringen,  nach  2—3  Tagen  soll  sich  der  Bachen  von  Pseudo- 
membranen reinigen.  Frühzeitiger  Beginn  dieser  Behandlung  ist  nöthig, 
sie  kann  bei  Epidemieen,  auch  bei  anscheinenden  Anginen  prophy- 
lactisch  angewandt  werden.  Neu  bei  dieser  Application  ist  nicht  das 
Mittel,  sondern  die  Anwendung  grosser  Flüssigkeitsmengen  mit  dem 
Irrigator.    (Corr.  Blatt  f.  Schw.  Aerzte,  15.  März  1889.) 


431 


Natron  Salicylicum  bei  Pleuritis  sicca  wird  von  Leopold  Herz 
(Wien.  Med.  Wochenschrift,  No.  28, 1889)  an  der  Hand  von  3  einschlä- 
gigen Fällen  empfohlen.  Da  sich  die  Temperatur  in  den  2  ausführlich 
berichteten  Krankengeschichten  aber  trotz  starker  Dosen  dieses  Mittels 
mehrere  Tage  lang  hoch  hielt,  so  wäre  es  doch  wohl  rationeller  statt 
des  Salicyls  das  Antipyrin  anzuwenden,  dessen  schmerzstillende  Wir- 
kung in  den  meisten  Fällen  auch  das  Morphium  überflüssig  macht,  was 
nach  dem  Bericht  von  Herz  bei  der  Anwendung  des  Salicylnatrons  nicht 
der  Fall  ist. 

Parenchymatoese  Kreosotinjectionen  bei  Tuberculose  der 
Lungen.  A.  Andreesen  (Jalta)  berichtet  hierüber  Folgendes  in 
der  St.  Petersburger  Medizinischen  Wochenschrift,  No.  25,  1889 : 
„Wenn  auch  in  einigen  ärztlichen  Kreisen  das  Vorurtheil  besteht, 
dass  das  Kreosot  bei  langdauernder  medicamentöser  Anwendung  Nie- 
renreizung und  Nephritis  mache,  so  kann  ich  das  nicht  bestätigen.  Bei 
6  Patienten,  die  im  Laufe  von  5 — 6  Monaten  100  Gramm  Kreosot  ver- 
brauchten, habe  ich  nie  Eiweiss  im  Harn  nachweisen  können.  Nur 
scheinen  mir  über  0,3  gehende  Gaben  bei  Pat.  mit  erregbaren  Gefäss- 
system  das  Herz  zu  schwächen.  Ich  glaube  überhaupt,  dass,  wenn 
man  nur  mit  der  Wirkung  des  Kreosots  auf  den  Magen  rechnet,  man 
garnicht  bis  0,75  und  mehr  zu  geben  braucht,  sondern  0,3 — 0,5  p.  die 
ganz  ausreichend  sind.  Ist  es  nun  nicht  möglich,  die  antibacilläre 
Wirkung  des  Kreosots  benutzend,  die  Bacillen  direct  anzugreifen,  d.  h. 
die  Lungentuberculose  mit  Kreosot  local  zu  behandeln  ?  Die  Erfolge 
der  Inhalationstherapie  sind  keineswegs  ermuthigend.  Da  erschien 
mir  die  Arbeit  von  Dr.  Kosenbusch*)  in  Lemberg  (Juni  1888)  sehr  be- 
merkenswerth.  Rosenberg  injicirte  einer  grösseren  Reihe  von  Kranken 
direct  in  die  erkrankte  Lunge  eine  3%  Lösung  von  Kreosot  in  Mandelöl. 
Die  Wahl  des  Ortes  der  Injection  ist  von  den  vorhandenen  Verände- 
rungen abhängig  ;  am  geeignetsten  sind  die  Fossa  supraspinata,  der  2. 
Intercostalraum  und  Cavernen.  Am  besten  eignen  sich  Fälle  mit  be- 
ginnender Destruction.  Sehr  bald  nach  der  Injection  schwindet  der 
Husten,  5 — 8  Stunden  später  erfolgt  ein  Abfall  der  Temperatur,  der  bis 
zu  24  Stunden  andauert.  Nach  mehreren  in  2 — 3-tägigen  Intervallen 
vorgenommenen  Injectionen  hört  der  Husten  auf,  die  Sputa  nehmen  ab, 
das  Allgemeinbefinden  bessert  sich ;  die  Kranken  werden  fieberfrei. 
Dabei  bessert  sich  auch  oft  der  physiealische  Befund,  Dämpfungen 
hellen  sich  auf,  Rasselgeräusche  schwinden.  Auch  in  den  verzweifelten 
Fällen  kann  man  den  Kranken  Erleichterung  schaffen.  Rosenbach  in- 
jicirt  entweder  eine  volle  Spritze  einseitig,  oder  2  halbe  Spritzen  doppel- 
seitig, so  dass  die  Dosis  gewöhnlich  0,03  Kreosot  beträgt.  Injicirt  wird 
mit  gewöhnlicher  Pravaz'scher  Spritze  mit  einer  Nadel  von  6 — 8  Ctm. 
Länge.  Der  Schmerz  ist  gering,  Hämoptoe  wurde  nur  einmal  beob- 
achtet, die  schnell  vorüberging.  10  Krankengeschichten  mit  wahrhaft 
glänzendem  Erfolg  illustriren  das  Gesagte.  Ueber  das  Ergebniss  der 
Bacillenuntersuchung  verspricht  Verf.  in  einer  späteren  Arbeit  zu  be- 
richten. Spätere  Arbeiten  des  Verf.  sind  mir  nicht  bekannt  geworden, 
auch  nicht  Mittheilungen  von  anderer  Seite. 

Da  mir  diese  Behandlungsweise  rationell  erschien,  so  habe  ich  die- 
selbe in  einigen  Fällen  versucht  und  zwar  bei  6  Tuberculosen,  von  denen 
sich  5  im  letzten  Stadium  befanden  mit  absolut  schlechter  Prognose. 
Gemacht  habe  ich  im  Ganzen  60  Injectionen,  bei  2  Kranken  je  einmal 
unmittelbar  nach  der  Injection  leichte  Hämoptoe  beobachtet,  die  nach 
einigen  Minuten  von  selbst  stand ;  sonst  habe  ich  keine  bedrohlichen 
Zufälle  beobachtet.  Einen  überzeugenden  Einfluss  auf  das  Fieber  habe 
ich  nicht  beobachten  können  ;  wohl  aber  wurde  in  einem  Falle  aus  einer 
Febris  hectica  eine  Febris  continua.   Der  Husten  wurde  in  1  Falle  stets 


*)  Wiener  Medicinische  Presse  1888,  No.  3,  24—26. 


432 


nach  der  Injection  mehrere  Stunden  stärker ;  bei  einem  Pat.,  der  un- 
aufhörlich hustete,  hörte  der  Husten  nach  den  beiden  ersten  Injectionen 
für  3 — 4  Stunden  ganz  auf,  es  trat  dafür  leichte  Dyspnoe*  auf,  worauf 
sich  der  Husten  noch  stärker  fortsetzte.  Bei  einer  Patientin  mit  con- 
tinuirlichem  Fieber  und  starken  Nachtschweissen  sistirte  eine  halbe 
Spritze  (0,015  Kreosot)  für  2  Tage  den  Nachtschweiss,  welchen  Effect 
ich  dreimal  beobachtete  ;  Patientin  bat  selbst  um  die  Injection.  Einem 
Kranken  mit  doppelseitigen  Cavernen,  starkem  Husten,  hohem  Fieber, 
Appetitlosigkeit  schafften  die  ersten  4  Injectionen  zweifellos  Erleichte- 
rung, da  Patient  mich  sehnlichst  erwartete  ;  er  behauptete  sich  besser 
zu  fühlen,  Appetit  zu  haben  und  vor  allen  Dingen  besser  schlafen  zu 
können.  Spätere  6  Injectionen  waren  ohne  Effect,  ein  sicherer  Einfluss 
auf  die  Temperatur  war  nicht  nachzuweisen.  Nur  in  einem  Falle  ist 
vielleicht  auch  der  physicalische  Befund  günstig  beeinflusst  worden. 
Es  handelt  sich  um  eine  Patientin,  31  a.  n.,  2  Jahre  krank ;  Infiltrat  in 
beiden  oberen  Lappen,  zerstreute  Herde  links  im  Oberlappen,  links 
oben  Destruction,  Laryngitis,  Abends  subfebrile  Temperaturen,  Allge- 
meinbefinden mässig  gut.  Nachdem  Pat.  vom  Nov.  vorigen  Jahres  bis 
Januar  dieses  Jahres  Kreosot  in  grossen  Gaben  erhalten  und  der  Zu- 
stand im  Allgemeinen  unverändert  derselbe  geblieben,  auf  den  Lungen 
ein  stetiges  Fortschreiten  des  Processes  zu  constatiren  gewesen  war, 
wurde  das  Kreosot  ausgesetzt.  Pat.  erhielt  bis  Ende  März  9  meist  doppel- 
seitige Injectionen,  worauf  die  Temperatur  normal  wurde,  die  Basselge- 
räusche bedeutend  abnahmen  und  das  Allgemeinbefinden  sich  bedeutend 
hob.  Die  Bacillen  liessen  sich  wie  früher  nachweisen.  —  Was  die  Reaction 
bei  und  nach  den  Einspritzungen  betrifft,  so  trat  bei  Injectionen  in  Ca- 
vernen fast  immer  unmittelbar  nach  der  Injection  ein  Krampf  husten  von 
kurzer  Dauer  auf,  häufig  mit  Brennen  im  Halse  und  starkem  Geruch  nach 
Kreosot,  der  einigen  Patienten  sehr  lästig  war.  Diese  Erscheinungen 
traten  bei  der  letztgenannten  Patientin,  die  physikalisch  keine  grössere 
Ca verne  aufwies,  nur  einmal  auf.  Ich  hatte,  als  ich  vom  Rücken  her  die 
Nadel  einführte,  in  der  Tiefe  ein  Gefühl  des  Widerstandes;  wahrscheinlich 
hatte  ich  einen  Bronchus  angestochen  ;  gleich  darauf  trat  Husten  und 
Kreosutgeruch  auf ;  sonst  keine  Folgen.  Die  Injectionen  sind  fast 
schmerzlos,  besonders  wenn  sie  vom  Rücken  gemacht  werden.  Im  2. 
Intercostalraum  vorn  gemachte  Injectionen  riefen  leichte  Schmerzen  oft 
hervor,  die  nach  einigen  Stunden  vorübergingen.  Die  Injection  vorn 
im  2.  Intercostalraum  ist  sehr  leicht  zu  machen  ;  am  Rücken  lassen  sich 
die  Intercostalräume  schwerer  durchführen.  Wenn  man  den  Patienten 
die  Hand  der  betreffenden  Seite  auf  die  andere  Schulter  legen,  die  be- 
treffende Schulter  senken  lässt,  so  gelingt  es  immer  zwischen  Wirbel- 
säule und  Scapula,  näher  zur  Scapula  hin,  nach  oben  von  der  Spina 
scapulae,  einen  der  oberen  Intercostalräume  durchzufühlen  und  hier 
die  Injection  zu  machen.  Wenn  ich  auch  mit  meinen  Versuchen  zu 
keinem  abschliessenden  Urtheil  über  den  Werth  dieser  Behandlungs- 
methode gekommen  bin,  so  hat  sie  doch  viel  Bestechendes  für  mich. 
So  viel  glaube  ich  sagen  zu  können,  dass  sie  im  Allgemeinen  ungefähr- 
lich ist.  WTenn  auch  3  meiner  Kranken  gestorben  sind,  so  habe  ich 
doch  nicht  den  Eindruck  gewonnen,  als  ob  die  Kreosotinjectionen  den 
Exitus  beschleunigt  haben.  Bei  Kranken  mit  beginnender  Destruction 
ohne  Complication  von  Seiten  des  Kehlkopfes,  habe  ich  keine  Injec- 
tionen gemacht.  Patienten  der  Privatpraxis  geben  sich  zu  solchen 
Versuchen  nicht  her,  so  lange  ihre  Lage  noch  nicht  verzweifelt  ist,  be- 
sonders wenn  der  Arzt  einen  Erfolg  nicht  sicher  versprechen  kann. 
Ein  Material  von  geeigneten  Hospitalkranken  steht  mir  in  Jalta  nicht 
zur  Verfügung. 

Ausser  Rosenbusch's  Versuchen,  den  meinigen,  verschiedenen 
anderen  bereits  früher  in  dieser  Richtung  angestellten,  sprechen  dieje- 


433 


nigen  Riva's*)  für  die  Ungefährlich keit  dieser  Rehandlungsweise.  Riva 
lässt  durch  eine  Stichcanüle  mit  Gummischlauch  40 — 50  Ccm.  einer  3°/ oo 
Sublimatlösimg  unter  schwachem  Druck  in  die  erkrankte  Lunge  ein- 
fliessen.  Schädliche  Wirkungen  hat  er  nicht  beobachtet,  das  Fieber 
sank  bald  oder  nach  vorübergehender  Steigerung.  Zu  einem  definitiven 
Urtheil  über  den  Werth  der  Injectionen  ist  er  nicht  gekommen. 

Wenn  diese  Behandlungsmethode  gründlich  geprüft  sich  als  nützlich 
erweisen  sollte,  dürfte  die  innerliche  Anwendung  des  Kreosots  wohl 
immer  ihr  Recht  behalten,  mit  Rücksicht  auf  seine  zweifellos  günstige 
Wirkung  auf  den  Magen.  Denjenigen,  die  den  Standpunkt  Sommer- 
brodt's  theilen,  man  müsse  möglichst  viel  Kreosot  zuführen,  dürften 
hypodermatische  Injectionen  von  Kreosot  am  rationellsten  erscheinen. 
Rosenthal  konnte  einem  Kaninchen  längere  Zeit  hindurch  täglicli  0,1 
Kreosot  subcutan  injiciren,  ohne  dass  das  Allgemeinbefinden  dadurch 
litt.  Ob  dem  Menschen  eine  dem  entsprechende  Menge  Kreosot  injicirt 
werden  kann,  weiss  ich  nicht.  Da  Ummethun  eine  erhöhte  Gerinnungs- 
fähigkeit des  Blutes  beim  Kreosotgebrauch  experimentell  nachgewiesen 
hat,  so  dürfte  die  Möglichkeit  einer  Thrombose  und  Embolie  besonders 
bei  schwachem  Herzen  dabei  mit  berücksichtigt  werden  müssen. 

Nachdem  ich  vorliegende  Arbeit  zum  Druck  gesandt,  erhielt  ich  auf 
meine  Anfrage  von  Herrn  Dr.  Rosenbusch  in  Lemberg  folgende  Mit- 
theilung über  die  weiteren  Resultate  seiner  Injectionsmethode  : 

Ich  muss  gleich  zugeben,  dass  die  Injectionen  nicht  in  dem  Grade 
helfen  wie  die  ersten  Versuche  es  mich  hoffen  Hessen.  Eine  längere 
Beobachtung  der  von  mir  auf  diese  Weise  behandelten  Kranken  lehrte 
nämlich,  dass  bei  Vielen  das  anfangs  erreichte  Resultat  bald  vor- 
überging, und  dass  die  nachfolgenden  Versuche  vollkommen  nutzlos 
waren.  Alles  das  bezieht  sich  auf  Kranke,  die  leider  das  grösste  Con- 
tingent  für  diese  Behandlung  liefern,  d.  h.  Phthisiker  mit  ausge- 
sprochenem Zerfall  (Cavernen).  Bei  diesem  Zustand  sind  die  Injec- 
tionen absolut  nutzlos.  Anders  verhalten  sich  die  Kranken  mit  Infil- 
traten und  beginnenden  Zerfall.  In  diesen  Fällen  folgte  auf  einige 
Injectionen  meistens  eine  bedeutende  Besserung  und  ich  beobachtete 
bis  jetzt  deren  Viele,  bei  welchen  keine  Recidive  eingetreten  sind." 


Allerlei. 

An  Beiträgen  für  das  Langenbeck-Haus  in  Berlin  sind 
seit  dem  letzten  Bericht  eingegangen  : 

Von  Dr.  Peyser,  New  York,  $5.00,  Von  Dr.  Schlitz,  Brooklyn,  $10.00. 

Gesammtsumme  der  bisher  eingezahlten  und  abgeführten  Beträge, 
$2200. 

Dr.  F.  Lange, 

Secretär  des  Deutsch-Amerikanischen  Comite's  zur  Förderung 
des  Langenbeck-Hauses,  691  Lexington  Ave.,  N.  Y.  City. 

Die  Wissenschaftl.  Deputation  für  das  Medicinalwesen  in  Preussen 
hat  dem  Minister  v.  Gossler  eine  Reihe  von  Vorschlägen,  betreffend  die 
Errichtung  einer  ärztlichen  Schulaufsicht  unterbreitet.  Dieselbe  soll 
sich  erstrecken :  erstens  auf  die  Untersuchung  der  Schulbauten,  sowie 
der  Schuleinrichtungen.  Die  Deputation  hat  einen  Fragebogen  entwor- 
fen, welcher  bei  diesen  ärztlichen  Untersuchungen  benutzt,  und  welcher 
dann,  vorschriftsmässig  ausgefüllt,  an  die  vorgesetzte  Behörde  einge- 
reicht werden  soll.  In  drei  oder  fünf  Jahren  muss  jedes  Schulgebäude 
mindestens  einmal  untersucht  werden.  Ferner  soll  der  Schularzt  behufs 
Feststellung  des  Gesundheitszustandes  der  Schüler  unmittelbar  nach 
Beginn  des  Schuljahres  jede  Schule  einmal  untersuchen.  Ebenso  ist 
jeder  neu  eintretende  Schüler  einzeln  zu  besichtigen,  etwaige  Mängel  oder 
Schäden  sollen  im  Wege  der  Rücksprache  mit  den  Lehrern  nach  Kräften 


*)  Centralblatt  für  klin.  Medicin,  No.  16,  1888. 


434 


beseitigt  werden.  Die  staatlichen  "Verwaltungsbehörden  bestimmen, 
welche  Aerzte,  und  unter  welchen  Bedingungen  dieselben  die  Schulauf- 
sicht ausüben  sollen,  und  auf  welche  Schulen  dieselbe  sich  zu  erstrecken 
habe.  Für  grössere  Städte,  ebenso  für  grössere  mit  Alumnaten  ver- 
bundene Anstalten  empfiehlt  die  Deputation  die  Anstellung  besonderer 
Schulärzte. 

Der  „  dueke  "  Doctor.  Ein  hübsches  Stückchen  rheinischen  Humors 
förderte  ein  seit  Kurzem  in  einem  Nachbardorfe  von  Bonn  wirkender 
blutjunger  Arzt  zu  Tage.  „Herr  Doctor,"  sagte  beim  Empfang  der 
Rechnung  ein  biederer  Bürgersmann  zu  dem  Jünger  Aesculaps,  „Ir  sit 
auver  jett  dür"  (etwas  theuer).  „Ja,  ming  Frönd,"  war  die  Antwort, 
„  dat  hett  minge  Vatter  all  gesaach,  als  ich  noch  in  Bonn  bi  de  Studente 
waor,  J ung,  hett  he  gesaach,  Du  büs  ne  düre  Jung ! " 

„Wuerde  das  Abkochen  von  giftigen  Insekten,  wie  Spinnen  u.  s.  w., 
in  einem  Topf  mit  Kraut  den  menschlichen  Organismus  angreifen  oder 
Schweine  tödten"  ?  So  erkundigt  sich  ein  (Korrespondent  von  "  The 
Medical  Brief"  in  der  Augustnummer  bei  den  Lesern  des  Journals. 
Wir  sollten  meinen  es  würde  die"  giftigen  Insekten  am  meisten  an- 
greifen. 

Ein  anderer  Correspondent  fragt  an,  warum  ein  Kind  mit  drei- 
facher Nabelschnurumschlingung  todt  geboren  wurde,  worauf  der  Editor 
gemüthlich  antwortet :  „Ei,  lieber  College,  wenn  Sie  einige  Stunden 
lang  drei  hänferne  Schlingen  um  den  Hals  dulden  müssten,  wären  Sie 
auch  todt ! "  —  Ein  Dritter  verlangt  Rath  bei  der  Behandlung  eines 
17monatlichen  Kindes,  das  ,,an  partieller  Lähmung  der  rechten  Körper- 
hälfte leidet,  welche  auch  kleiner  ist  als  die  andere.  Wir  haben  dem 
Kind  einige  präparirte  Nährmittel  und  —  Bier  gegeben,  und  es  ausser- 
dem mit  Brandy  eingerieben."  Wie  wär's,  wenn  der  College  der  kleinen 
Patientin  einen  anderen  —  Arzt  verschreiben  würde. 

Was  man  in  Kansas  unter  Sterilisiren  der  Milch  versteht,  zeigt  ein 
Leitartikel  in  der  Julinummer  des  "  Kansas  Med.  Journal."  Der  Editor 
gibt  folgende  Anleitung :  „In  jedem  Hause  finden  sich  gläserne  Töpfe 
zum  Obsteinmachen,  welche  luftdichten  (?)  Verschluss  haben.  Wird  die 
Milch  nun  Morgens  gebracht,  so  giesst  man  dieselbe  in  solchen  Glastopf 
und  stellt  diesen  in  einen  Topf  mit  Wasser,  welcher  zum  Sieden  gebracht 
wird,  bin  auch  die  Milch  den  Siedepunkt  erreicht  hat  und  int  letztere  dann 
sterilisirt,  nachdem  LußabscJduss  bewerkstelligt  ist."  Solche  Sterilisation 
könnte  man  mit  Fug  und  Becht  entsprechend  der  von  Lange  erwähnten 
„carbolisirten  Sudelei"  (Med.  Monatsschrift,  Juni,  1889,  p.  300),  auf- 
gewärmte Sudelei  nennen. 

„Unsere  Pflichten  als  Journalisten  und  die  Reformmaassregeln, 
die  wir  befüerworten  sollten,"  lautet  das  Thema,  über  welches  der  Vor- 
sitzende der  American  Medical  Editors'  Association  (Wm.  C.  Wile,  A.M. 
M.D.)  bei  der  Jahresversammlung  dieser  Gesellschaft  im  Juni  sich  aus- 
liess.  Der  Herr  ist  auch  Editor  des  "  New  England  Med.  Monthly." 
Wir  bringen  folgende  Bruchstücke  in  wortgetreuer  Uebersetzung 
wieder  :  „Es  ist  eine  weitverbreitete  Thatsache,  dass  von  Jahr  zu  Jahr 
Hunderte  von  jungen  Leuten  unsere  Colleges  verlassen,  welche  be- 
kanntlich vollständig  unfähig  gegenüber  dem  ihrer  wartenden  Berufe 
sind.  In  vielen  Fällen  sind  dieselben  nicht  einmal  mit  den  einfachsten 
Regeln  der  englischen  Satzbildung  vertraut,  von  anderen  elementaren 
Zweigen  des  Wissens  ganz  abgesehen.  Als  Graduirte  fand  man,  dass 
dieselben  nicht  mit  der  Hälfte  der  in  der  Praxis  vorkommenden  Krank- 
heiten vertraut  waren,  viel  weniger  noch  mit  den  verschiedenen  Spe- 
cialitäten  in  der  Medicin.  Nicht  allein  ist  es  erlaubt,  dass  solche  Leute 
unsere  Colleges  [medicin.  Lehranstalten  sind  gemeint.  Red.]  besuchen, 
sondern  man  fordert  sie  noch  durch  allerlei  Versprechungen  dazu  auf, 
so  dass  heutzutage  Niemand  mehr  erfolgreiche  Gründe  vorbringen 


435 


kann,  welche  ihn  dazu  berechtigen  sollten  nicht  Medicin  zu  studiren 
und  nach  zwei  Cursen  als  Doctor  zu  promoviren.  —  Ob  dieser  Gründe 
ist  unser  System  medicinischer  Ausbildung  in  allen  fremden  Ländern 
anrüchig  geworden,  und  ein  solcher  Ruf  bringt  uns  unwiederbringlichen 
Schaden."  Nun  kommt  das  alte  Lied  von  der  „grossen  incompetenten 
und  nicht  promovirten  medicinisclren  Einwanderung,"  und  „ausserdem 
haben  auch  viele  der  medicinischen  Einwanderer  eine  nur  ungenügende 
oder  auch  gar  keine  Kenntniss  unserer  Institutionen  und  Sprache. 
Dieselben  sind  fremdländisch  geschult  und  wissen  nichts  von  amerika- 
nischen Heilmethoden.  Diese  letzten  Gründe  allein  sollten  denselben 
hier  das  Practiciren  verbieten."  Und  schliesslich  kommt  die  „ameri- 
kanische Heilmethode"  zur  Behebung  dieser  Uebelstände  :  „Schutzzoll- 
politik ist  ebenso  werthvoll  im  Fall  medicinischer  Practiker  als  in  der 
Einfuhr  von  fremder  Arbeitskraft  und  von  fremden  Produkten." 

Nach  dem  was  der  College  selbst  über  die  „Institution"  der  medici- 
nischen Erziehung  in  Amerika  sagt,  kann  ein  Nichtbekanntsein  mit  der- 
selben doch  kaum  als  Erziehungsmangel  aufzufassen  sein.  Die  grosse 
medicinische  Einwanderung  suchen  wir  immer  noch,  gefunden  ist  sie 
noch  nicht.  Die  wenigen  medicinischen  Eingewanderten  in  diesem 
Lande  aber,  angesichts  obiger  Auslassungen,  mit  orthodox-nativisti- 
scher  Consequenz  stets  als  unfertige  und  incompetente  Mediciner  hin- 
zustellen, dazu  gehört  dieselbe  Naivität  die  von  „amerikanischen" 
Heilmethoden  faselt.  Sind  die  Heilmethoden  des  Collegen  nicht  besser 
als  die  von  ihm  selbst  oben  beschriebene  „Institution",  so  können  die  ein- 
gewanderten Mediciner  allerdings  nur  profitiren,  wenn  sie  dieselben 
nicht  näher  kennen  lernen. 

The  International  Journal  of  Surgery  hat  unseren  offenen  Brief 
(Med.  Monatsschrift,  Juni,  1889)  erhalten  und  quittirt  nun  dankend  in 
seiner  Julinummer.  Die  Form  der  Quittung  zeigt,  dass  die  Sendung 
ihren  Zweck  erreicht  hat,  denn  sie  ist  klein  ausgefallen. 

Typhüsbacillen  im  Trinkwasser.  (Aerztliche  Mittheilungen  aus  und 
für  Baden.)  Nachdem  in  einem  bestimmten  Theil  eines  badischen 
Dorfes  bereits  1888  mehrere  Typhusfälle  vorgekommen  waren,  stellte 
es  sich  heraus,  dass  drei  im  December  an  Typhus  erkrankte  Personen 
ihr  Trinkwasser  aus  einem  und  demselben  Brunnen  holten.  Zum 
Zweck  der  bacteriologischen  Untersuchung  dieses  Wassers  wurde  eine 
ungefähr  200  Ccm.  haltende,  mit  eingeschliffenem  Stöpsel  versehene 
Flasche  mit  l\iger  Sublimatlösung  ausgespült  und  durch  luftdicht 
schliessende  Gummikappe  vor  Infection  geschützt.  An  Ort  und  Stelle 
wurde  die  Kappe  abgenommen,  das  Wasser  fünf  Minuten  abgepumpt, 
Flasche  und  Stöpsel  durch  Ausspülen  von  jeder  Spur  Sublimat  befreit. 
Erst  dann  wurden  die  Flaschen  gefüllt  und  mit  Stöpsel  und  Gummi- 
kappe versehen.  Die  angelegten  Plattenculturen  zeigten  schon  nach 
drei  Tagen  im  Durchschnitt  140,000  Colonieen  pro  Cubikcentimeter. 
Auf  den  10  Platten  entstand  eine  einzige  Typhusbacillencolonie.  Sie 
wuchs  auf  Kartoffeln  und  zeigte  sogenannte  Polkörner.  Bisher  sind 
Typhüsbacillen  im  Trinkwasser  nur  sehr  selten  sicher  nachgewiesen 
worden.   Deutsch.  Med.  Woch.,  4.  Juli,  1889. 

Die  Mensur  in  der  medicinischen  Literatur.  Die  Sauregurkenzeit 
hat  bei  einigen  unserer  westlichen  medicinischen  Journale  schon  früh 
angefangen,  so  dass  sich  z.  B.  The  Cleveland  Medical  Gazette  vom  Juni, 
1889,  bewogen  fühlt  einen  ersten  Leitartikel  über  „Das  Duelliren  der 
deutschen  Studenten"  zu  bringen.  Unser  College  wundert  sich  über 
diese  Sitte,  bespöttelt  dieselbe  als  Ausdruck  deutscher  Hypercultur, 
und  erwähnt  dann  auch  des  Faustkampfes  als  einer  rein  englischen 
Mode.— Cleveland  muss  ein  medicinisch  sehr  stiller  Ort  sein,  sonst  hätte 
wohl  unser  College  ein  passenderes  Thema  für  seinen  Leitartikel  finden 
können,  zumal  da  er  das  „Duelliren  deutscher  Studenten"  nur  vom 
Hörensagen  kennt.  Nothwendig  ist  die  Mensur  nicht,  doch  schärft,  sie 
die  Sinne,  was  solche  Leitartikel  sicher  nicht  thun. 


436 


Medictnische  Scepsis.  Pirogoff  soll  bei  einer  öffentlichen  Ansprache 
das  Leben  des  Arztes  in  drei  Abschnitte  getheilt  haben :  Im  ersten 
glaubt  derselbe  an  die  auf  der  Hochschule  gelehrten  Heilmethoden,  in 
der  zweiten  nur  an  seine  eigene  Erfahrung  und  in  der  dritten  an  —  Nichts. 

Hammelhoden  und  Schafskoepfe.  Nach  Brown-Sequard  spritzen 
jetzt  eine  Beine  von  Collegen  in  den  westlichen  Städten  allen  alten  Pa- 
tienten den  Extract  von  Hammelhoden  unter  die  Haut,  und  die  Tages- 
presse berichtet  schon  über  wunderbare  Verjüngungskuren.  Sollten 
sich  diese  Berichte  bestätigen,  so  könnte  man  auch  am  Ende  mit  Nutzen 
noch  andere  Theile  des  Schafes  verwenden,  namentlich  das  Gehirn,  um 
damit  die  abgenutzte  Denkfähigkeit  mancher  Collegen  z.  B.  durch 
Schaf sextract  wieder  aufzufrischen. 

Eröffnungsrede  beim  VIII.  Congress  für  innere  Medicin. 

Gehalten  von 
Prof.  Dr.  C.  Liebermeister  in  Tübingen.*) 
Meine  hochverehrten  Herren  Collegen ! 

Seitdem  zum  ersten  Mal  in  diesen  Bäumen  der  Congress  für  innere 
Medicin  sich  versammelt  hat,  sind  sieben  Jahre  vergangen,  sieben  Jahre 
fleissiger  Arbeit  und  erfolgreichen  Strebens  im  Gebiete  der  Wissenschaft 
und  der  Praxis.  Und  an  dem,  was  erreicht  wurde,  hat  unser  Congress 
einen  hervorragenden  Antheil  gehabt,  indem  er  unser  Wissen  und  Kön- 
nen gefördert  und  namentlich  auch  dazu  beigetragen  hat,  eine  Klärung 
der  Anschauungen  über  zahlreiche  wichtige  Fragen  herbeizuführen. 

Schon  bei  der  Eröffnung  des  ersten  Congresses  hat  der  damalige  Vor- 
sitzende Frerichs,  dem  Alle,  welchen  es  Ernst  ist  um  unsere  Wissen- 
schaft, ein  dankbares  Andenken  bewahren  werden,  darauf  hingewiesen, 
wie  in  den  letzten  Jahrzehnten,  seitdem  die  Heilkunde  in  eine  grosse 
Zahl  einzelner  Zweige  auseinanderging,  gerade  der  inneren  Medicin  die 
Aufgabe  zugefallen  ist,  den  Stamm  zu  bilden,  welcher  alle  Zweige  zu- 
sammenhält und  die  Einheit  der  medicinischen  Wissenschaft  repräsen- 
tirt.  Er  hat  aber  auch  darauf  hingedeutet,  wie  schwierig  in  mancher 
Beziehung  die  Stellung  der  inneren  Medicin  ist  im  Vergleich  zu  den 
Einzelfächern. 

In  der  That,  der  Chirurg,  der  Ophthalmologe,  der  Gynaecologe,  der 
Laryngologe,  —  sie  alle  haben  mit  einfacheren  Aufgaben  zu  thun,  sie 
können  in  der  Begel  ihr  Heilungsgebiet  mit  dem  Auge,  mit  der  Hand 
untersuchen,  die  Erfolge  ihrer  Behandlung  liegen  gewöhnlich  nicht  nur 
ihnen  selbst  klar  zu  Tage,  sondern  sie  sind  auch  dem  Kranken  augen- 
fällig und  handgreiflich  und  ebenso  dem  nicht-ärztlichen  Publicum ; 
dem  wirklich  tüchtigen  Specialisten  kann  es  niemals  an  der  ihm  gebüh- 
renden Anerkennung  fehlen. 

Um  wie  viel  schwieriger  ist  die  Stellung  des  Arztes,  der  sich  der 
inneren  Medicin  gewidmet  hat !  Wir  stehen  einem  Organismus  gegen- 
über, dessen  Bau  und  Functionen  wunderbar  verwickelt  sind, 

wo  ein  Tritt  tausend  Fäden  regt, 

die  Schifllein  herüber  hinüber  schiessen, 

die  Fäden  ungesehen  fliessen, 

ein  Schlag  tausend  Verbindungen  schlägt. 
Zur  Erkenntniss  der  krankhaften  Zustände  in  den  inneren  Organen 
gelangen  wir  meist  nur  auf  mannigfachen  Umwegen,  durch  Percussion 
und  Auscultation,  durch  microscopische  und  chemische  Untersuchung 
von  Excreten  und  Krankheitsproducten,  durch  genaue  Prüfung  der 
Function  der  einzelnen  Organe,  überhaupt  durch  eine  sorgfältige  Ana- 
lyse zahlreicher,  aber  im  Einzelnen  oft  vieldeutiger  Krankheitserschei- 
nungen. Wie  sollte  der  Kranke  oder  das  Publicum  im  Stande  sein, 
dem  Arzt  auf  diesem  vielfach  verschlungenen  Wege  zu  folgen !  Und 

*)  Aus  :  Verh.  d.  VIII.  Congr.  f.  innere  Medicin  zu  Wiesbaden  vom  15.  bis 
18.  April  1889.    Wiesbaden.  Bergmann. 


437 


wenn  endlich  ein  Seilerfolg  erreicht  ist,  wie  sollte  das  nicht-ärztliche 
Publicum  beurtheilen  können,  wie  weit  dabei  die  Thätigkeit  des  Arztes 
betheiligt  gewesen  ist ! 

Nach  einem  alten  Satze  soll  Einfachheit  die  Bürgschaft  für  die 
Wahrheit  sein :  „Simplex  sigillum  veri".  Wie  oft  ist  dieser  Satz  von 
Aerzten  und  Nicht-Aerzten  angeführt  und  als  unfehlbares  Criterium 
angesehen  worden !  —  Und  doch  ist  er  in  Wirklichkeit  grundfalsch. 
Die  Wahrheit  ist  niemals  einfach.  Wo  sie  auf  eine  einfache  Kegel 
zurückgeführt  erscheint,  da  zeigen  uns  die  zahlreichen  Ausnahmen,  dass 
wir  noch  lange  nicht  die  vollständige  Formel  besitzen.  Und  in  der  Me- 
dicin  kann  es  nichts  Einfaches  geben,  da  ja  der  menschliche  Organismus 
nicht  einfach  ist.  Wer  etwa  im  Ernst  meinen  sollte,  der  Geist  der  Me- 
dicin  sei  leicht  zu  fassen,  der  würde  eben  damit  zeigen,  dass  er  davon 
noch  nichts  erfasst  hat.  Nur  der  andauernden  und  ernsthaften  Arbeit 
kann  es  gelingen,  einen  Einblick  zu  gewinnen  in  das  verwickelte  Ge- 
triebe des  Organismus.  —  Vielleicht  sind  auch  unter  den  Aerzten  nicht 
wenige,  welche  es  bequemer  finden  würden,  wenn  die  Wege  der  Wissen- 
schaft einfacher  wären,  denen  es  schwer  wird,  die  ausgedehnten  Kennt- 
nisse sich  zu  erwerben,  die  mühevollen  Untersuchungen  zu  machen  und 
die  sorgfältigen  Erwägungen  anzustellen,  welche  allein  zu  einer  wirk- 
lichen Erkenntniss  und  zu  einer  zweckmässigen  Behandlung  der  Krank- 
heiten führen  können.  Wenn  nun  Jemand  auftritt,  der  vielleicht  eine 
gewisse  verdiente  oder,  unverdiente  Autorität  besitzt,  und  es  als  neuestes 
Ergebniss  der  Forschung  verkündet,  alle  diese  umständlichen  Unter- 
suchungen und  Erwägungen  seien  überflüssig  :  das  sei  Alles  nur  graue 
Theorie,  für  die  Praxis  habe  nur  das  Einfache  wahren  Werth,  und  am 
einfachsten  sei  es,  Alles  nach  einer  Schablone  zu  behandeln  und  es  am 
Ende  gehen  zu  lassen,  wie's  Gott  gefällt,  —  wie  sollte  es  für  ein  solch 
bequemes  Programm  nicht  auch  unter  den  Aerzten  Anhang  finden ! 
Freilich  die  tüchtigen  Aerzte  werden  nicht  darunter  sein,  und  glück- 
licherweise nimmt  die  Zahl  der  Aerzte,  welche  strebsam  sind  und  das 
Bedürfniss  haben,  durch  eigene  Forschung  und  Erfahrung  sich  ein  Ur- 
theil  zu  bilden,  immer  mehr  zu.  Diese  werden  nicht  durch  Einfachheit 
sich  bestechen  lassen ;  sie  wissen,  wie  verwickelt  in  Wirklichkeit  die 
Verhältnisse  sind,  und  dass  gerade  in  der  inneren  Medicin  das  allzu 
Einfache  schon  desshalb  verdächtig  ist. 

Und  nun  erst  das  nicht-ärztliche  Publicum !  Wie  sollte  es  ihm 
möglich  sein,  das  Verhalten  des  Menschen  und  seiner  Organe  in  Gesund- 
heit und  Krankheit  und  die  Bedingungen,  von  denen  es  abhängig  ist, 
zu  beurtheilen,  Aufgaben  spielend  zu  lösen,  welche  selbst  für  den  gebil- 
deten Arzt  sehr  schwer  sind.  Wenn  wir  sehen,  wie  der  Aberglaube  in 
ärztlichen  Dingen  weit  hinaufreicht  bis  in  die  höchsten  Kreise  der  Ge- 
sellschaft, wie  so  viele  sonst  gebildete  Leute  blindlings  schwören  auf  ein 
Dogma,  welches  von  irgend  einem  falschen  Propheten  ausgegeben 
wurde,  —  wie  können  wir  uns  darüber  wundern  !  Sie  sagen  eben  auch  : 
Simplex  sigillum  veri.  Und  die  Dogmen  der  Afterärzte  sind  ja  gewöhn- 
lich von  einer  bewunderungswürdigen  Simplicität. 

Die  Erkenntniss,  dass  dem  Publicum  gegenüber  die  innere  Medicin 
einen  schwierigeren  Stand  hat  als  die  Chirurgie  und  die  Specialfächer, 
wird  uns  natürlich  in  keiner  Weise  entmuthigen.  Aber  wir  werden 
daraus  die  Aufforderung  entnehmen,  unsererseits  Alles  zu  thun,  was 
nöthig  ist,  um  auch  die  äusserlichen  Interessen  unseres  Faches  mit 
Erfolg  zu  vertreten.  Und  ich  glaube  nicht  zu  irren,  wenn  ich  annehme, 
bei  der  Einrichtung  dieses  Congresses  für  innere  Medicin  sei  neben  der 
Absicht,  die  Wissenschaft  zu  pflegen  und  die  Anschauungen  zu  klären, 
auch  der  Gesichtspunkt  wesentlich  in  Frage  gekommen,  dass  ein  solcher 
Congress  für  innere  Medicin  vorzugsweise  geeignet  sein  werde,  die  all- 
gemeinen Interessen  des  ärztlichen  Standes  zu  vertreten. 

Die  innere  Medicin  ist  nicht  nur  das  Gebiet,  welches  die  Gemeinsam- 


438 


keit  unter  allen  Zweigen  des  ärztlichen  Wissens  und  Könnens  herstellt, 
sie  ist  auch  das  Gebiet,  dem  die  weit  überwiegende  Mehrzahl  der 
Kranken  zufällt.  Selbst  im  Kriege  sind  viel  mehr  Menschen  durch 
innere  Krankheiten  gefährdet  als  durch  Verwundungen.  Die  Mehrzahl 
der  Aerzte  wird  immer  vorzugsweise  mit  inneren  Krankheiten  zu  thun 
haben.  Und  dieses  numerische  Uebergewicht  würde  allein  schon  aus- 
reichen, um  für  alle  Zeiten  der  inneren  Medicin  ihre  hervorragende 
Stellung  unter  der  Keine  der  Einzelfächer  zu  sichern.  Daraus  ergibt 
sich  aber  auch  die  Verpflichtung,  dass  wir  überall,  wo  es  sich  um  all- 
gemeine ärztliche  Interessen  handelt,  in  der  ersten  Eeihe  stehen. 

Die  ärztlichen  Standesinteressen  haben  ja  schon  seit  langer  Zeit  in 
verschiedenen  anderen  Versammlungen  bis  hinauf  zu  den  Häusern  der 
Abgeordneten  mannigfache  und  vortreffliche  Vertretung  gefunden. 
Aber  es  will  mir  scheinen,  als  ob  die  Voraussetzungen,  von  denen  man 
dabei  auszugehen  pflegt,  nicht  immer  ganz  die  richtigen  seien  oder 
wenigstens  nicht  immer  den  zweckmässigsten  Ausdruck  erhalten  hätten. 

Wenn  wir  einfach  theoretisch  nach  der  Bedeutung  des  ärztlichen 
Standes  fragen,  so  ist  uns  ja  allen  klar,  dass  wir  nur  Diener  der  leiden- 
den Menschheit  sind.  Wenn  es  keine  Krankheiten  und  keine  Kranken 
gäbe,  so  wäre  kein  Arzt  nöthig.  Wenn  man  nun  daraus  schliessen 
wollte,  der  ärztliche  Stand  sei  gewissermaassen  nur  als  ein  notwen- 
diges Uebel  zu  betrachten,  so  würden  wir  uns  vielleicht  damit  trösten 
können,  dass  solches  in  diesem  Sinne  auch  von  anderen  höchst  ehren- 
werthen  und  für  die  menschliche  Gesellschaft  unentbehrlichen  Ständen 
gelte  ;  wenn  es  keine  Eechtsstreitigkeiten  und  keine  Verbrechen  gebe, 
so  wären  auch  die  Eechtsgelehrten  überflüssig  ;  und  bei  aller  Achtung 
vor  dem  Stande  der  Aerzte  und  der  Juristen  wird  es  gewiss  Niemanden 
übel  zu  nehmen  sein,  wenn  er  wünscht,  möglichst  wenig  krank  und 
möglichst  wenig  in  Civil-  oder  Criminalprocesse  verwickelt  zu  werden. 
Aber  wie  bei  den  Juristen,  so  bezieht  sich  auch  bei  den  Aerzten  dieser 
Gesichtspunkt  nur  auf  die  eine  Seite  ihrer  Thätigkeit.  Höher  als  die 
Aufgabe,  Krankheiten  zu  heilen,  steht  uns  die  Aufgabe,  Krankheiten  zu 
verhüten  :  wir  ziehen  die  Prophylaxis,  wo  sie  möglich  ist,  jeder  anderen 
Therapie  vor.  Und  darum  ist  jeder  Vertreter  der  inneren  Medicin  von, 
selbst  auch  Hygieiniker.  Wie  die  öffentliche  Gesundheitspflege  über  das 
ganze  Volk,  so  wacht  in  seinem  kleinen  Kreise  der  Arzt  über  die  ein- 
zelnen, indem  er  sucht,  ihr  Wohlergehen  zu  befördern  und  sie  vor 
Krankheiten  zu  schützen. 

Wenn  wir  in  dieser  Weise  die  Bedeutung  des  ärztlichen  Standes  und 
seine  Stellung  zur  menschlichen  Gesellschaft  erkannt  haben,  so  werden 
wir,  wo  es  sich  um  Standesinteressen  handelt,  immer  zuerst  fragen  nach 
den  Interessen  des  Publicums  und  der  Kranken.  Nur  was  diesen  ent- 
spricht, das  liegt  im  wahren  Interesse  des  ärztlichen  Standes.  Es  ist 
mit  dem  ganzen  Stand,  wie  mit  dem  einzelnen  Arzt.  Wenn  Jemand  für 
angehende  Aerzte  einen  Leitfaden  der  ärztlichen  Politik  schreiben 
wollte,  so  dürfte  er  ihn  betiteln  :  „über  die  Pflichten  des  Arztes."  Denn 
der  Arzt,  welcher  am  besten  gegenüber  den  Kranken  seine  Pflicht  thut, 
befolgt  damit  zugleich  die  beste  Politik.  Ich  glaube  in  Ihrer  aller  Sinne 
zu  reden,  wenn  ich  sage :  jede  Maassregel,  welche  im  Interesse  des 
ärztlichen  Standes  vorgeschlagen  wird,  sollte  nicht  begründet  werden 
durch  den  Hinweiss  auf  den  ärztlichen  Stand,  sondern  auf  die  Interessen 
der  Gesammtbevölkerung  ;  denn  diese  allein  sind  maassgebend. 

Dass  aber  dabei  auch  die  Interessen  des  ärztlichen  Standes  am 
besten  gewahrt  werden,  wird  sofort  deutlich,  wenn  wir  nur  einige  Forde- 
rungen, welche  die  Aerzte  zu  stellen  pflegen,  von  diesem  Gesichtspunkte 
aus  betrachten. 

Das  Publicum  bedarf  vor  allem  eines  ärztlichen  Standes,  der  so  ge- 
stellt ist,  dass  er  unbeirrt  durch  niedrige  Kücksichten  seinem  hohen  und 
schwierigen  Berufe  sich  widmen  kann.    Diese  Forderung  zu  erfüllen, 


439 


ist  nur  zum  Theil  Sache  des  Staates  ;  zum  grossen  Theil  ist  es  unsere 
eigene  Aufgabe.  Je  höher  wir  uns  stellen,  desto  höher  werden  wir  stehen. 

Es  ist  ferner  Aufgabe  der  Gesetzgebung,  im  Interesse  des  Publicums 
dafür  zu  sorgen,  dass  nur  solche  Aerzte  durch  eine  staatliche  Approba- 
tion demselben  empfohlen  werden,  welche  eine  vollständige  Durchbil- 
dung erlangt  haben.  Ob  gerade  in  Bezug  auf  die  innere  Medicin  die 
Vorschriften  für  die  Staatsprüfung,  wie  sie  gegenwärtig  in  Deutschland 
gelten,  der  Bedeutung  dieses  Faches  entsprechen,  dürfte  wohl  zweifel- 
haft sein  ;  doch  will  ich  hier  nicht  näher  auf  diese  Frage  eingehen. 

Wir  müssen  ferner  fordern,  nicht  für  die  Aerzte,  sondern  für  das 
Publicum,  dass  dieses  von  Staats  wegen  geschützt  werde  gegen  Aus- 
beutung und  Schädigung  durch  Quacksalberei  und  Reclame.  Wenn  die 
Gesetzgebung  es  für  nöthig  hält,  die  Staatsangehörigen  zu  schützen  vor 
Verfälschung  der  Nahrungsmittel,  hat  sie  dann  nicht  die  gleiche  Ver- 
pflichtung in  Bezug  auf  schädliche  Geheimmittel  ?  Und  wenn  man  sich 
verpflichtet  fühlt,  die  Ausbeutung  des  Publicums  durch  Spielbanken 
und  Lotterien  gesetzlich  zu  verhindern,  besteht  dann  nicht  die  gleiche 
Pflicht  gegenüber  der  Ausbeutung  und  Schädigung  durch  Anpreisungen 
von  Medicastern,  welche  alles  versprechen  und  nichts  halten  können  ? 
Diesen  letzteren  gegenüber  ist  das  Publicum  doch  noch  weniger 
urtheilsfähig  und  zur  Selbsthülfe  geschickt. 

Wir  Aerzte  als  seine  natürlichen  Berather  haben  für  alle  diese 
Interessen  des  Publicums  unsere  Stimme  zu  erheben  Wenn  dann  die 
Volksvertreter  und  die  übrigen  maassgebenden  Factoren  der  Gesetz- 
gebung finden  sollten,  dass  es  nicht  nöthig  oder  nicht  thunlich  sei,  in 
dieser  Richtung  einzuschreiten,  so  haben  wir  wenigstens  unsere  Pflicht 
gethan,  und  wir  können  uns  darauf  verlassen,  dass  die  Zeit  nicht  fern 
ist,  wo  die  Schädigung  des  Volkswohls  deutlich  genug  sein  wird,  um 
auch  an  maassgebender  Stelle  als  der  Abhülfe  bedürftig  erkannt  zu 
werden.  Wir  werden  auch  ferner  in  dieser  wie  in  jeder  anderen  Be- 
ziehung unsere  Pflicht  thun. 

Meine  Herrn !  Unser  Congress,  dessen  Verhandlungen  auch  von  dem 
nicht-ärztlichen  Publicum  mit  Interesse  verfolgt  werden,  hat  durch  die 
bisherigen  sieben  Tagungen  wesentlich  dazu  beigetragen,  dieses  Publi- 
cum aufzuklären  über  die  Bedeutung  und  Bestrebungen  der  inneren 
Medicin.  Er  hat  gezeigt,  dass  wir  weit  davon  entfernt  sind,  die  Ver- 
hütung und  die  Heilung  krankhafter  Zustände  für  eine  einfache  Sache 
zu  halten  oder  nach  einer  einfachen  Formel  zu  betreiben,  dass  wir  viel- 
mehr alles  benutzen,  was  uns  die  Natur  an  heilkräftigen  Einwirkung 
bietet,  von  den  diätetischen  und  psychischen  bis  zu  den  physicalischen 
und  chemischen  Heilmitteln,  und  dass  es  eine  lächerliche  Anmassung 
ist,  wenn  einzelne  Aerzte  oder  andere  Heilkünstler  glauben  machen 
wollen,  sie  allein  seien  im  Besitz  der  wahren  Naturheilmethode.  Wir 
haben  genugsam  gezeigt,  dass  wir  frei  sind  von  jeder  Einseitigkeit. 
Wir  begrüssen  mit  Freuden  alle  Fortschritte  der  Specialfächer  ;  wir 
wissen,  dass  jede  Errungenschaft  in  einem  einzelnen  Gebiete  der  allge- 
meinen Wissenschaft  zu  Gute  kommt. 

Unser  Congress  ist  auch  vor  schwierigen  und  verwickelten  Aufgaben 
nicht  zurückgeschreckt,  wenn  die  Erörterung  derselben  einen  Nutzen 
versprach  für  die  Behandlung  der  Kranken.  Auch  in  diesem  Jahre 
stehen  wichtige  und  schwierige  Fragen  auf  der  Tagesordnung.  Wir 
gehen  mit  Freudigkeit  an  die  Besprechung  derselben  heran,  nicht  in 
dem  Glauben,  als  könnten  wir  sie  endgültig  lösen,  aber  mit  der  Ueber- 
zeugung,  dass,  wenn  jeder  sein  Bestes  beiträgt,  daraus  eine  Förderung 
unserer  Erkenntniss  hervorgehen  werde,  welche  für  unsere  Kranken 
von  Nutzen  sein  wird. 

Meine  Herrn !  Ich  eröffne  hiermit  den  achten  Congress  für  innere 
Medicin.  Ich  heisse  Sie  alle  herzlich  willkommen,  die  Sie,  zum  Theil 
aus  weiter  Ferne,  hier  zusammengekommen  sind  zu  gemeinsamer 


440 


Arbeit.  Ich  begrüsse  besonders  auch  die  Vertreter  der  Chirurgie  und 
der  Specialfächer,  deren  Anwesenheit  bei  unserem  Congress  uns  wieder 
den  erfreulichen  Beweis  liefert  für  die  Einheit  der  Wissenschaft ;  ich 
bitte  dieselben,  uns  mit  ihrer  Erfahrung  und  ihrem  bewährten  Rath  zu 
unterstützen  und  uns  fördern  zu  helfen,  was  uns  allen  gemeinsam  am 
Herzen  liegt,  die  Wissenschaft  und  die  Sorge  für  die  Kranken. 

Büchertisch. 

Klinik  der  Verdauungskrankheiten,  II.  Die  Krankheiten  des  Magens, 
von  C.  A.  Ewald.    Berlin,  1889.   Zweite,  neubearbeitete  Auflage. 

Nach  kaum  Jahresfrist  hat  das  eben  genannte  Buch  bereits  seine  2. 
Auflage  erlebt ;  dies  beweist  am  besten  die  Anerkennung,  die  der  Klinik 
der  Verdauungskrankheiten  von  den  Aerzten  gezollt  wurde.  Das  Buch 
ist  in  Form  von  Vorlesungen  geschrieben ;  die  Disposition  desselben 
folgende : 

1 — 2.  Vorlesung  :  Methodik  der  Magenuntersuchungen.  3 — 4.  Ueber 
Stenosen  und  Stricturen  der  Cardia  und  des  Pylorus.  5.  Der  Krebs  des 
Magens.  6.  Das  Magengeschwür.  7.  Die  Entzündung  der  Magenhäute. 
Gastritis  glandularis  acuta,  idiopathica  et  sympatica.  Gastritis  phleg- 
monosa purulenta.  Gastritis  toxica.  8.  Die  Gastritis  glandularis  chro- 
nica. Der  chronische  Magencatarrh.  9 — 11.  Die  Neurosen  des  Magens. 
12.  Wechselbeziehung  zwischen  Magen-  und  anderen  Organerkran- 
kungen. Schlussbetrachtung. 

Das  Werk  gibt  so  in  leicht  übersichtlicher  Form  und  in  schöner 
classischer  Sprache  eine  vollständige  Schilderung  der  Erkrankungen 
des  Magens  und  deren  Behandlung.  Meistervoll  und  geradezu  unüber- 
trefflich ist  das  Capitel  „über  den  chronischen  Magencatarrh".  —  Das 
Buch  führt  ausserdem  die  Besultate  fast  aller  Arbeiten,  welche  auf  dem 
Gebiete  der  Magenkrankheiten  erschienen  und  von  Bedeutung  sind,  an, 
und  gewinnt  dadurch  noch  mehr  an  Werth.  (Einhorn.) 

The  American  Armamentarium  Chirurgicum.    Geo.  Tiemann  &  Co., 
107  Park  Kow,  New  York.    (Edition  of  1889.) 

Die  New  Yorker  Firma,  George  Tiemann  &  Co.,  hat  eine  neue  Auf- 
lage ihres  bereits  in  erster  Auflage  so  glanzvoll  ausgestatteten  Preis- 
cataloges  veranstaltet  und  uns  ein  Exemplar  desselben  freundlichst 
übermittelt.  Diese  neue  Auflage  kann  als  ein  wahres  non  plus  ultra 
eines  technischen  Figurencataloges  namentlich  auch  insofern  bezeichnet 
werden,  als  sie  ein  vollständiges  Lehrbuch  der  Benützung  der  Instru- 
mente darstellt.  Die  in  bekannter  Vollkommenheit  ausgeführten 
Abbildungen  sind  nämlich  durchwegs  von  erläuterndem  Texte  begleitet, 
in  welchem  auch  die  Technik  des  Operationsverfahrens,  soweit  dasselbe 
durch  die  Verschiedenartigkeit  der  bei  den  einzelnen  Operationen 
benutzten  Instrumente  beeinflusst  wird,  Bücksicht  genommen  ist. 

Das  ganze  Werk  stellt  einen  mächtigen  Band  von  846  Kleinfolio- 
seiten dar,  in  welchem  das  gleichzeitig  als  Preisverzeichniss  dienende 
Register  für  sich  allein  74  enggedruckte,  zweispaltige  Seiten  einnimmt. 

An  die  Leser. 

Der  Preis  der  „Med.  Monatsschrift"  ist  82.50  für  den  Jahrgang. 

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122  East  17th  Street,  New  York.  Dr.  A.  Seibert. 


ORIGINALARBEITEN. 
L 

Die  Therapie  der  Acne  disseminata.*) 

Von 

Dr.  Louis  Heitzmann, 

Arzt  am  Deutschen  Dispensary, 
New  Yobk. 

Krankheiten,  für  deren  Heilung  fortwährend  neue  Mittel  angepriesen 
werden,  sind  stets  schwer  zu  heilen,  oder  auch  unheilbar.  Unheilbar  im 
Sinne  einer  medicamentösen  Behandlung,  denn  Niemand  wird  sich 
darüber  täuschen,  dass  selbst  die  schwersten  Krankheitsformen  durch 
Naturheilung  gut  werden  können,  und  bringt  der  Zufall  eine  gewisse 
Anzahl  solcher  Fälle  zur  Beobachtung  eines  Arztes  der  überdies  für 
dieses  oder  jenes  Heilmittel  eine  gewisse  Vorliebe  hat,  so  ist  es  nur 
menschlich,  dass  er  die  Heilung  seinen  Mitteln  zuschreibt.  Am 
schlagendsten  wird  dies  durch  die  bei  Lungentuberculose  oder 
Rachendiphtherie  anempfohlenen  Mittel  demonstrirt,  wo  die  wissen- 
schaftliche Grundlage  schon  so  weit  verwerthet  worden  ist,  dass  man 
bei  ersterer  die  Bacillen  durch  heisse  Luft  backt  oder  röstet,  bei 
letzterer  mittelst  Kochsalz  einpökelt. 

Nicht  ganz  so  schlimm  steht  die  Sache  bei  der  Acne,  trotzdem  wir 
zugeben  müssen,  dass  die  Zahl  der  angepriesenen  Mittel  schon  jetzt 
Legion  ist,  und  oft  sehen  wir  in  Fachblättern  Empfehlungen  neuer 
Heilmittel,  die  ohne  specielle  Indicationen  zur  Behandlung  der  Acne 
empfohlen  werden.  Begegnet  man  nun  einem  Fall,  der  keiner  be- 
kannten Methode  weichen  will,  so  versucht  man  selbstverständlich 
eine  nach  der  anderen  dieser  neu  angepriesenen  Methoden,  was  jedesmal 
auf  einem  gelinden  Verzweiflungszustand  im  Gemüthe  des  Arztes  hin- 
weist, der  in  der  Regel  ungebessert  bleibt,  wenn  auch  die  neuen  Mittel 
keine  Besserung  des  Leidens  zu  Stande  bringen.  Den  Höhepunkt  der 
Verzweiflung  hat  jedenfalls  einer  unserer  amerikanischen  Specialisten 
erreicht,  der  kürzlich  erklärte,  dass  alle  Recepte  zur  localen  Behandlung 
der  Acne  nicht  einmal  das  Papier  werth  seien,  auf  dem  sie  geschrieben 
werden.  Dieser  Herr  will  die  ganze  locale  Behandlung  auf  Massage 
beschränken,  wozu  er  selbstverständlich  neue  Instrumente  ersonnen 
hat. 

Nicht  selten  wird  einem  Specialisten  von  einem  allgemeinen 
Practiker  die  Frage  vorgelegt :   Was  ist  das  Beste  bei  Acne  ?  Dass 

*)  Vortrag,  gehalten  in  der  Deutschen  Medicinischen  Gesellschaft  von 
New  York,  am  9.  September  1889. 


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diese  Frage  nicht  so  leicht  zu  beantworten  ist,  wird  Jedem  klar,  der  sich 
die  Pathologie  der  Krankheit  in  das  Gedächtniss  ruft.  Je  nach  dem 
vorwiegenden  Symptomencomplex  erfordert  die  Acne  sehr  verschiedene 
Behandlungsweisen.  Selbst  in  den  Händen  des  erfahrensten  Haut- 
arztes kann  aber  jede  Behandlung  im  Stiche  lassen,  und  zwar  lässt  sich 
die  Anzahl  solcher  unheilbarer  Fälle  auf  ungefähr  5  Procent  stellen,  wo 
zwar  zeitweilige  Besserung  erzielt  wird,  die  Krankheit  aber  nach  einigen 
Monaten  stets  wiederkehrt.  Der  Specialist  tröstet  sich  dann  mit  dem 
Gedanken,  dass  der  Patient  seine  Anweisungen  nicht  genau  befolgt  hat, 
oder  auch  mit  dem  unserer  therapeutischen  Ohnmacht.  Auch  bei 
Eczem  steht  die  Sache  nicht  besser ;  hier  gibt  es  etwa  4  Procent 
rebellischer  oder  unheilbarer  Fälle,  die  von  dem  einen  Specialisten  zu 
dem  andern  wandern  und  nicht  geheilt  werden,  bis  einmal  ein  allge- 
meiner Practiker  ein  neues  Mittel  verschreibt,  selbstverständlich  ge- 
wöhnlich ein  innerliches,  worauf  die  Krankheit  verschwindet.  Dass 
auch  hartnäckige  Krankheiten  manchmal  heilen,  wenn  man  nichts  thut, 
kümmert  dann  weder  den  Patienten  noch  den  Arzt,  welch'  letzterer 
eine  grosse  Genugthuung  darin  hat,  mehr  zu  verstehen  als  alle 
Specialisten. 

Die  Acne  disseminata,  von  welcher  ich  spreche,  ist  unbestreitbar  eine 
Krankheit  der  Talgdrüsen  und  der  Pubertät.  Man  trifft  zwar  frühreife 
Kinder  bis  herunter  zu  10  oder  sogar  8  Jahren,  bei  welchen  dieselbe  auf- 
tritt, aber  diese  sind  verhältnissmässig  sehr  selten  und  sind  eben  frühreif. 
Wir  haben  keine  directe  Vorstellung  über  den  Einfluss  der  Pubertät  auf 
dieses  Leiden.  Wie  sollen  wir  uns  vorstellen,  dass  die  Entwickelung  des 
Genitalapparates,  Acne  im  Gesichte,  auf  der  Brust  und  am  Bücken 
hervorruft?  Wir  helfen  uns  da  mit  der  Bezeichnung  Beflexneurose. 
Könnte  der  Beweis  geliefert  werden,  dass  das  Leiden  im  Wesentlichen 
auf  einer  Atonie  der  Musculi  arrectores  pilorum  beruht,  dann  wären 
wir  dem  Verständnisse  der  Krankheit  beträchtlich  näher  gerückt.  Die 
fächerförmig  ausgebreiteten  Arrectores  pilorum  haben  augenscheinlich 
die  Hauptfunction,  den  Inhalt  der  Talgdrüsen,  dadurch  dass  letztere 
gegen  die  betreffende  Haarwurzel  gedrückt  werden,  in  die  Haartaschen 
zu  entleeren.  Sind  nun  diese  Muskel  unthätig,  so  sammelt  sich  der 
Schmeer  in  den  Drüsen  an  und  erzeugt  zunächst  Pröpfe,  Comedonen, 
die  wieder  mit  Pigmentköpfchen  geziert  sind,  und  zum  Ueberfluss 
Milben  enthalten.  Die  Frage,  ob  die  schwarzbraune  Farbe  des  Comedo- 
kopfes,  wirklich,  wie  Unna  vor  mehreren  Jahren  behauptete,  durch 
Pigment,  Ultramarin,  erzeugt  wird,  oder  nicht  hauptsächlich  auf 
Schmutz  zurückzuführen  ist,  ist  noch  nicht  entschieden.  Dringt  um 
diese  Pröpfe  Staphylococcus  pyogenes  ein,  so  wird  dieses  bei  einer 
ohnedies  bestehenden  mechanischen  Reizung  Eiterung  hervorrufen. 
Die  einfache  Papel  kommt  dann  auf  Rechnung  der  mechanischen,  die 
Pustel  auf  Rechnung  der  mikrobischen  Reizung.  All  das  ist  leider  nur 
Hypothese,  und  die  therapeutischen  Versuche  mittelst  Electricität  die 
Arrectores  zur  Contraction  zu  reizen  und  die  Acne  somit  auf  elec- 
trischem  Wege  zu  heilen,  haben  sich  bisher  als  fruchtlos  erwiesen. 


443 


Mit  den  zwei  Standpunkten  einer  mechanischen  Reizung  einerseits, 
und  einer  mikrobischen  andererseits  sind  auch  die  wesentlichen 
Momente  zur  Heilung  des  Leidens  gegeben.  Gelingt  es  uns  die  Schmeer- 
pröpfe  zu  entfernen,  dann  ist  die  Quelle  der  mechanischen  Reizung  ver- 
stopft, damit  ist  auch  die  einer  Infection  durch  Mikroben  verschlossen, 
und  wenn  schon  Pusteln  vorhanden  sind,  und  wir  im  Stande  sind  durch 
antiparasitäre  Mittel  die  Eiterung  zu  beheben,  so  haben  wir  wenigstens 
vom  theoretischen  Standpunkte  aus  eine  rationelle  Heilmethode  ge- 
wonnen, die,  wie  es  die  klinische  Erfahrung  lehrt,  in  der  Mehrheit  der 
Fälle  zum  Ziele  führen  wird. 

So  einfach  steht  die  Sache  aber  leider  nicht,  denn  abgesehen  von  der 
geschlechtlichen  Aufregung  gibt  es  noch  eine  Anzahl  causaler  Schäd- 
lichkeiten zur  Begünstigung  des  Ausbruches  von  Acneknötchen  und 
Pusteln.  In  Bezug  auf  ersteren  Punkte  gilt  die  Regel,  dass  bald  nach 
erfolgter  Verehelichung,  also  bei  legitimer  Befriedigung  des  Geschlechts- 
triebes, Patienten  beiderlei  Geschlechtes  von  der  Acne  befreit  werden. 
Ich  sage  ausdrücklich  legitime  Befriedigung,  denn  weder  Masturbation 
noch  der  Cultus  der  Venus  vulgivaga  ist  heilsam  für  die  Acne ;  im 
Gegentheil  werden  solche  Reizungen  das  Leiden  gewöhnlich  nur  ver- 
schlimmern. Manche  Aerzte  betrachten  die  geschlechtliche  Sphäre  als 
die  ausschliessliche  Quelle  der  Acne  und  empfehlen  folgerichtig  Sonden- 
einführung in  die  Urethra  beim  Manne  und  heisse  Vaginaldo uchen  bei 
Mädchen.  Ich  selbst  kann  über  diese  Methode  keine  Aussagen  machen 
und  würde  mich  hüten  dieselbe  in  Anwendung  zu  bringen.  Ein  anderer 
Vorschlag  ist,  auf  die  Vermuthung  eines  Uterinleidens  hin,  allen  mit 
Acne  behafteten  Mädchen  Ergot  als  Fluidextract  innerlich  in  grossen 
Dosen  zu  verabreichen.  Dasselbe  Mittel  wurde  auch  bei  Männern 
anempfohlen.  Zahlreiche  Versuche  haben  gelehrt,  dass  Seeale,  allein 
angewendet,  keinen  Nutzen  bringt,  aber  allerdings  in  manchen  Fällen 
die  locale  Behandlung  wesentlich  unterstützt.  Welche  Fälle  sich  für 
diese  Behandlung  eignen,  lässt  sich  von  vornherein  nicht  bestimmen, 
und  da  die  Erfolge  doch  sehr  gering  waren,  wurde  auch  dieses  Mittel 
wieder  aufgegeben.  Bisweilen  trifft  man  auch  verheirathete  Frauen  die 
mit  Acne  behaftet  sind  und  dann  ist  meist  ein  Gebärmutterleiden  in 
Verbindung  mit  dem  Hautleiden.  Solche  Frauen  sind  gewöhnlich  steril, 
oder,  falls  sie  gravid  werden,  verliert  sich  die  Acne  um  nach  erfolgter 
Entbindung  wieder  aufzutreten. 

Es  ist  behauptet  worden,  dass  alle,  oder  doch  mindestens  ein  grosser 
Theil  der  an  Acne  leidenden  Patienten,  Dyspeptiker  sind,  doch  ist  diese 
Behauptung  schon  lange  wieder  als  unrichtig  bewiesen.  Dagegen  kann 
nicht  bezweifelt  werden,  dass  gewisse  Nahrungs-  und  Genussmittel  das 
Auftreten  der  Krankheit  begünstigen  oder  schon  vorhandene  Acne  ver- 
schlechtern. In  erster  Reihe  zählen  hier  alle  Sorten  Käse,  ferner 
Gewürze  aller  Art,  nicht  aber  Salz.  Wie  sollen  wir  uns  vorstellen,  dass 
ein  Stückchen  in  den  Magen  gebrachter  Käse  sich  nach  24  Stunden  zu 
einem  prachtvollen  Acneknoten  kristallisirt  ?  Es  werden  wohl  nicht  die 
Acnebacillen  sein  die  das  thun,  sondern  wahrscheinlich  scharfe  Stoffe 


V 


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der  Fettsäuregruppe,  die,  im  Wege  der  Blutcirculation  eine  schon 
vorhandene  Reizung  vermehren.  Salz  ist  unschädlich ;  trotzdem  gibt 
es  Menschen  die  keine  Salzgurke  ungestraft  essen  können,  wenn  sie 
überhaupt  zu  Acne  disponirt  sind.  Dass  Butter,  Kaffee  oder  Thee  eine 
ungünstige  Wirkung  haben  sollen,  davon  konnte  ich  mich  nie  über- 
zeugen, auch  herrscht  im  amerikanischen  Publikum  ein  eigenthümliches 
Vorurtheil  gegen  den  Genuss  von  Buchweizenkuchen  sowohl  bei  Acne 
als  auch  bei  Eczem,  aber  ganz  ohne  Grund.  Von  den  Genussmitteln 
sind  Alcoholica,  zumal  der  schwereren  Sorte,  entschiedene  Entzündungs- 
erreger. Bier  kann  in  mässigen  Quantitäten  ohne  Schaden  genossen 
werden,  ebenso  leichte  Weine,  dagegen  sind  stark  alcoholhaltige  Weine 
und  andere  Getränke  wie  Branntwein  entschiedene  Acneerzeuger.  Als 
therapeutische  Maassregel  ergibt  sich  aus  dem  Gesagten,  dass  man 
jedem  mit  Acne  behafteten  Patienten,  Käse,  Gurken  und  schwere  Alco- 
holica selbst  in  den  kleinsten  Quantitäten  von  vornherein  verbieten  soll. 
Weiss  der  Patient  von  anderen  ihm  schädlichen  Nahrungsmitteln,  so 
wird  er  klug  genug  sein,  dieselben  zu  lassen. 

Stuhl  Verstopfung  ist  bei  einer  Disposition  zu  Acne  entschieden  von 
Uebel  und  ist  es  sehr  wichtig  für  eine  regelmässige  Darmentleerung  zu 
sorgen.  Dies  erklärt  auch,  warum  Schwefel,  innerlich  genommen,  sich 
unter  den  Laien  eines  grossen  Rufes  für  Verschönerung  der  Haut 
erfreut.  Bekanntlich  hat  Calx  sulphurata,  innerlich  verabreicht,  noch 
bis  vor  Kurzem  warme  Vertheidiger  in  der  Behandlung  der  Acne  sowie 
der  Furunkel  gefunden,  und  wird  auch  jetzt  noch  von  vielen  Aerzten  in 
jedem  Falle  verordnet. 

Von  der  grössten  Wichtigkeit  ist  die  locale  Behandlung  der  Acne. 
Um  erfolgreich  zu  arbeiten,  wird  es  gut  sein  sich  drei  Grade  oder 
Formen  der  Krankheit  in  das  Gedächtniss  zu  prägen,  über  welche  schon 
der  erste  Blick  Aufschluss  ertheilt. 

Erstens :  Die  Acne  ist  mit  Seborrhoe  complicirt. 

Zweitens:  Die  Comedonen  sind  klein  und  nicht  zahlreich  und  die 
Acne  vorwiegend  von  papulösen  Charakter  mit  nur  wenigen  und  kleinen 
Pusteln. 

Drittens :  Die  Acne  ist  vorwiegend  pustulös,  jede  Pustel  mit  hartem 
Infiltrate  umgeben  und  die  Comedonen  zahlreich  und  tief  sitzend. 

Bei  der  ersten  Form  ist  die  Seborrhoe  durch  den  fettigen  Glanz  des 
Gesichtes,  zumal  der  Nase,  sofort  diagnosticirbar.  Die  Nase  ist  dann  in 
der  Regel  plump,  und  die  Falten  der  Nasenflügel  gegen  den  Nasenkörper 
sind  undeutlich  ausgeprägt  oder  fehlen  ganz.  Wenn  hierzu  noch  eine 
sanfte  Röthung  kommt,  wie  das  so  häufig  der  Fall  ist,  besonders  nach 
dem  Genüsse  von  heissen  Kaffee  oder  dem  Einflüsse  kalter  Witterung, 
so  ist  das  genügend  um  jedes  Gesicht  zu  verunstalten.  In  diesen  Fällen 
sind  gewöhnlich  die  Schmeerpröpfe  klein,  weich  und  leicht  ausdrückbar, 
jedoch  zahlreich,  insbesondere  an  der  Nasenspitze  und  den  Nasenflügeln. 
Ein  gelinder  Druck  mit  den  Fingernägeln  genügt  um  die  Anwesenheit 
der  weichen  Schmeerpröpfe  zu  constatiren.  Ausserdem  belehrt  uns  das 
alte  Experiment  von  Hebra  über  dessen  Anwesenheit,  indem  man  ein 


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reines,  weisses  Taschentuch  kräftig  über  die  Haut  zieht  und  sofort  den 
Fettfleck  daran  erkennt.  Diese  Form  ist  fast  ausnahmslos  mit  Sebor- 
rhoea  capitis  complicirt,  wie  sich  durch  starke  Schuppenbildung,  durch 
Fehlen  des  Glanzes  der  Kopfhaare  und  durch  frühes  Ausfallen  derselben 
äussert. 

Diese  als  Acne  seborrhoica  bezeichnete  Form  weicht  fast  immer  einer 
localen  Behandlung  mit  Schwefel,  in  Form  der  Kalkschwefelleber, 
Solutio  Vlemingkx  genannt.  Das  Mittel  wurde  von  einem  belgischen 
Arzte,  Vlemingkx,  zuerst  gegen  Scabies  empfohlen,  und  lange  Zeit  dafür 
mit  grossem  Erfolge  angewendet,  bis  es  der  von  Kaposi  eingeführten 
Behandlung  mit  ß.  Naphthol  weichen  musste.  Obwohl  schon  seit 
Langem  als  eines  der  Mittel  gegen  Acne  des  Bückens  und  der  Brust, 
nicht  aber  gegen  solche  des  Gesichtes,  angewendet,  wurde  es  erst  vor 
ungefähr  zehn  Jahren  gegen  Acne  im  Allgemeinen,  speciell  aber  gegen 
Gesichtsacne  von  C.  Heitzmann  eingeführt.  Die  Lösung  wird  bereitet 
indem  man  10  Gramm  Calx  viva,  20  Gramm  Sulphur  praecipitatum  mit 
200  Gramm  Wasser  in  einem  Glasgefäss  kocht,  bis  die  Masse  zu  120 
Gramm  verdampft  ist;  hierauf  wird  filtrirt.  Sie  ist  dunkelgelbbraun 
und  riecht  sehr  unangenehm,  doch  ist  es  mir  noch  nie  vorgekommen,  dass 
Patienten  die  Lösung  aus  diesem  Grunde  ablehnen,  besonders  da 
dieselbe,  wenn  einmal  auf  die  Haut  gebracht,  nicht  mehr  riecht.  Die 
Anwendungsweise  ist  folgende  :  Man  nimmt  eine  leere  Flasche  von 
derselben  Grösse,  in  welcher  die  Lösung  enthalten  ist  (120  Grm.),  und 
giesst  in  dieselbe  einen  Esslöffel  (Theil)  voll  von  der  Originalflüssigkeit. 
Dazu  darf  man  keinen  Silberlöffel  nehmen  der  durch  den  Schwefel  ver- 
dorben würde,  sondern  Holz,  Horn,  Glas  oder  irgend  ein  ähnliches 
Maass.  Darauf  giesst  man  10  gleiche  Theile  Wasser.  Diese  Mischung 
sollte,  wegen  des  unangenehmen  Geruches,  bei  offenem  Fenster  statt- 
finden. Mit  dieser  verdünnten  Lösung  tränkt  Patient  Abends  vor  dem 
Schlafengehen  einen  groben,  weissen  Flannellappen,  und  wäscht  sich 
das  Gesicht  ohne  Kraftanwendung  eine  oder  mehrere  Minuten  lang  bis 
leichtes  Brennen  eintritt.  Das  Mittel  bleibt  über  Nacht  auf  der  Haut, 
und  wird  am  nächsten  Morgen  mit  irgend  einer  guten  Natronseife  abge- 
waschen. Wer  besondere  Vorliebe  für  Salicyl,  Theer  oder  andere  medi- 
camentöse  Seifen  hat,  mag  diese  immerhin  anwenden,  grossen  Nutzen 
darf  er  jedoch  nicht  davon  erwarten.  Je  nachdem  die  Haut  mehr  oder 
weniger  empfindlich  ist,  kann  man  mit  einer  etwas  schwächeren  oder 
stärkeren  Lösung  anfangen.  Jeden  Abend  bevor  das  Mittel  eingerieben 
wird,  müssen  die  Schmeerpröpfe  mit  beiden  Daumennägeln,  welche  man 
mit  dem  Taschentuch  umwickelt,  schonend  ausgedrückt  werden.  Alle 
Wochen,  oder  auch,  besonders  bei  Männern,  alle  Halbwochen,  wird  die 
Mischung  verstärkt,  indem  man  einen  halben  Theil,  respective  Esslöffel 
voll  weniger  Wasser  nimmt.  Hat  man  mit  1  zu  10  angefangen,  so  folgt 
1  zu  9£,  1  zu  9,  1  zu  8£  u.  s.  w.  In  der  Regel  ist  Heilung  erzielt,  wenn 
man  zu  einer  Mischung  von  1  zu  5  Wasser  angelangt  ist,  und  nur  in 
schwereren  Fällen  wird  es  nöthig  die  Lösung  noch  stärker  anzuwenden, 
und  kann  man,  nach  mehrmonatlichem  Gebrauch,  eine  Resistenz  der 


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Haut  selbst  für  die  reine  Solutio  Vlemingkx  erzielen,  welche,  wollte  man 
damit  beginnen,  eine  starke  Verbrennung  erzeugen  würde,  wie  man  bis- 
weilen erlebt,  wenn  ungebildete  Patienten  die  Angaben  des  Arztes 
übersehen.  Dauernder  Schaden  wird  aber  selbst  dadurch  nicht  gethan. 
Dieses  Mittel  hat  sich  in  einer  sehr  grossen  Zahl  von  Fällen  bewährt,  in 
dem  sowohl  die  Acne,  wie  auch  die  Seborrhoe  dauernd  geheilt  wurden. 
Wenn  bei  empfindlicher  Haut  oder  bei  zu  kräftigem  Eeiben  am  nächsten 
Morgen  Röthung  und  Spannung  der  Haut  eintritt,  muss  man  mit  der 
Lösung  mehrere  Tage  aussetzen  und  an  dessen  Stelle  einfach  Cold 
Cream,  das  officinelle  Unguentum  Aquae  Rosae,  einstreichen  lassen,  bis 
die  Abschuppung  vorüber  ist.  Sind  des  Morgens  die  Schuppen  zu 
zahlreich,  ohne  dass  Röthung  vorhanden  wäre,  dann  wird  sofort  nach 
dem  Waschen  und  Abtrocknen  des  Gesichtes  irgend  ein  Fett,  am  Besten 
wegen  seines  Wachsgehaltes,  Cold  Cream,  in  dünner  Lage  eingestrichen, 
indem  man  das  überflüssige  Fett  mit  dem  Handtuche  entfernt.  Soll 
Abends  das  Mittel  wieder  gebraucht  werden,  so  muss  das  Gesicht  selbst- 
verständlich vorher  mit  Wasser  und  Seife  gewaschen  werden,  um  die 
Fettlage  zu  entfernen,  und  die  Lösung  unmittelbar  mit  der  Haut  in 
Berührung  zu  bringen. 

Viele  amerikanische  Specialisten  benutzen  ausschliesslich  eine 
Lösung  von  Kalium  Sulphuratum  und  Zincum  Sulphuricum,  R  Kali. 

Sulphurat.,  Zinc.  Sulphurici  -~  Grm.  4,0,  Aquae  Rosae  120,0.  Dieses 

aa. 

Mittel  ist  allerdings  angenehmer  als  die  Solutio  Vlemingkx  und  genügt 
in  leichten  Fällen  vollkommen.  In  schwereren  Formen  indessen  hat  es 
sich  keineswegs  bewährt.  Schwefelseife  allein  ist  selbst  in -leichteren 
Fällen  von  keinen  sehr  grossen  Nutzen,  auch  eignen  sich  die  Schwefel- 
verbindungen des  Kali,  wenn  allein  angewendet,  nicht  zur  Behand- 
lung. Zu  erwähnen  wäre  noch  eine  6  bis  JO-procentige  Schwefelsalbe, 
welche  über  Nacht  auf  der  Haut  gelassen,  bisweilen  sehr  gute  Dienste 
leistet. 

Als  zweite  Form  der  Acne  habe  ich  jene  bezeichnet,  bei  welcher  die 
Comedonen  klein,  hart,  oder  stark  verlängert  beim  Ausdrücken  sich 
schlangenartig  winden,  und  die  Acne  hauptsächlich  einen  papulösen 
Charakter  aufweist,  die  sogenannte  Acne  papulosa.  Pusteln  sind  in 
diesem  Falle  nur  wenig  und  gewöhnlich  nicht  von  starkem  Infiltrate 
umgeben  ;  selbst  harte,  stark  vorspringende  Knoten  vereitern  in  der 
Regel  nicht.  Diese  Form  ist  von  der  ersteren  augenscheinlich  nur 
dadurch  verschieden,  dass  das  Secret  der  Talgdrüsen  ein  derberes, 
vorwiegend  Stearin-  und  margarinhaltiges  ist,  während  im  ersteren 
Falle  dasselbe  vorwiegend  oleinhaltig  scheint.  Solche  derbe  Pröpfe 
dürften  der  Entwickelung  des  Staphylococcus  pyogenes  keinen  günsti- 
gen Boden  liefern,  daher  die  verhältnissmässig  seltene  Vereiterung. 
Kommt  es  einmal  zur  Vereiterung,  dann  bleiben  in  der  Regel  seichte 
Narben  zurück,  während  in  Folge  der  chronischen  Entzündung  der 
Haut,  dieselbe  hyperplastisch,  derb  wird,  und  in  schweren  und  Jahre 
lang  dauernden  Fällen  beträchtliche  Verunstaltung  des  Gesichtes  ver- 
ursacht. 


447 

Diese  Form,  besonders  wenn  sie  schon  Jahre  lang  angedauert  hat,  ist 
bei  Weitem  schwieriger  zu  heilen  als  die  rein  seborrhoische  ;  indessen 
darf  man  bei  genauer  Durchführung  der  therapeutischen  Massregeln 
nach  Monate  langer  Behandlung  wohl  in  jedem  Falle  dauernde  Heilung 
versprechen.  Die  Aufgabe  ist  eine  zweifache :  Erstens  muss  man 
durch  leichte  Reizung  die  derben  Schmeerpröpfe  erweichen,  und 
zweitens  durch  künstlich  hervorgerufene  Entzündung  das  entzündliche 
Infiltrat  der  Haut  zum  Schwinden  bringen.  In  leichteren  Fällen  genügt 
hierzu  gewöhnliche  Castil  Seife,  deren  Schaum  mittelst  eines  groben 
Handtuches  Abends  kräftig  eingerieben  wird,  im  eingetrockneten  Zu- 
stande die  Nacht  über  liegen  bleibt,  und  am  nächsten  Morgen  wieder 
mit  Seife  und  Wasser  weggewaschen  wird.  Man  kann  den  Seifen- 
schaum mit  feingesiebtem  Seesand  mischen,  um  auch  mechanische 
Reizung  zu  erzielen,  oder  man  benutzt  Marmor-  oder  Sandseifen,  welche 
schon  in  der  Fabrik  mit  Marmor  oder  Sand  gemengt  sind.  Die 
Ichthyolseife  kann  ebenfalls  in  manchen  Fällen  gute  Dienste  leisten, 
obwohl  dieses  so  stark  angepriesene  Mittel  noch  öfter  gänzlich  im 
Stiche  lässt.  Leichte  Fälle,  wo  die  Comedonen  nicht  tief  im  Derma 
sitzen,  bedürfen  nicht  einmal  des  Ausquetschens  derselben,  da  durch 
die  mechanische  Entfernung  des  harten  Comedokopfes  der  freie  Aus- 
tritt der  Talgmassen  ermöglicht  wird.  Schwerere  Fälle,  in  welchen  die 
Comedonen  zu  einer  beträchtlichen  Verlängerung  der  Drüsenaus- 
führungsgänge geführt  haben,  erfordern  stets  ein  täglich  wiederholtes 
Ausquetschen  vor  Anwendung  der  medicamentösen  Mittel.  Das  Aus- 
quetschen geschieht  entweder  mit  beiden  Daumennägeln,  die  vorher 
selbstverständlich  sorgfältig  gereinigt  werden  müssen,  oder  noch  besser 
mit  dem  Ohrlöffel  oder  der  Cürette,  welche  hart  am  Comedo  eingedrückt 
wird  und  diesen  hebelartig  emporhebt.  Diese  Manipulation  wird  von 
jedem  Patienten  leicht  erlernt.  Die  Cürette  ist  dem  Uhrschlüssel  oder 
anderen  sogenannten  Comedoquetschern  weitaus  vorzuziehen,  indem 
letztere  fast  niemals  den  Comedo  in  seiner  ganzen  Länge  aus  dem 
Canale  heben,  während  die  Cürette  dies  bei  geringer  Uebung  mit  der- 
selben leicht  ermöglicht.  Das  Instrument,  mit  welchem  das  Aus- 
quetschen am  leichtesten  und  besten  geschieht,  und  welches  die  Haut 
von  allen  mir  bekannten  Instrumenten,  bei  nur  einiger  Uebung,  am 
wenigsten  reizt,  ist  ein  kleiner,  stumpfer,  an  den  Enden  abgerundeter 
Löffel,  etwas  grösser  als  ein  gewöhnlicher  Ohrlöffel.  Die  grösseren 
Cüretten,  welche  manche  Specialisten  gebrauchen,  reizen  die  Haut  zu 
stark  und  können  von  den  Patienten  nicht  selbst  gebraucht  werden. 
Nicht  selten  quillt  bei  der  Entfernung  eines  Comedos  ein  kleiner 
Bluttropfen  hervor,  was  indessen  bei  der  unmittelbar  darauf  folgenden 
antiseptischen  Behandlung  ohne  Bedeutung  bleibt.  Selbst  völlig  ent- 
leerte Talgdrüsentaschen  füllen  sich  wiederholt  mit  Schmeerpröpfen, 
doch  wird  man  fast  jedesmal  die  Beobachtung  machen  können,  dass 
jeder  folgende  Propf  kürzer  und  weicher  ist,  bis  nach  wiederholter 
Entleerung  der  Canal  der  Talgdrüsen  obliterxrt  oder  zu  normalem 
Umfange  reducirt  wird. 


■ 

448 


Nach  dem  Ausquetschen  müssen  jeden  Abend  Einreibungen  mit 
Kaliseife,  der  sogenannten  grünen  oder  Schmierseife  oder  deren 
Lösungen  mittelst  eines  groben  weissen  Flannellappens  vorgenommen 
werden.  Eine  sehr  gute  Lösung  ist  die  folgende:  R  Sapon.  Virid. 
Germ.  Grm.  30,0,  Alcohol.  fort.  60,0,  Aquae  Com.  90,0,  Spirit.  Lavandul. 
15,0,  welche  über  Nacht  liegen  bleibt  und  am  nächsten  Morgen  mit 
Wasser  und  Natronseife  abgewaschen  wird.  Diese  Behandlung  wird  so 
lauge  fortgesetzt,  bis  deutliche  Röthung  und  Spannung  der  Haut 
eintritt,  was  bisweilen  schon  nach  wenigen  Tagen,  bisweilen  aber  erst 
nach  mehreren  Wochen  der  Fall  ist.  Ein  solcher  Reizungszustand  der 
Haut  ist  erwünscht,  weil  er  zur  Erweichung  der  Comedonen  führt  und 
deren  Entfernung  namhaft  erleichtert,  und  weil  andererseits  eine 
Lösung  der  Infiltrate  im  Derma  nur  durch  künstlich  hervorgerufene 
Entzündung  möglich  wird.  Sobald  dieses  Stadium  erreicht  ist,  benutzt 
man  einfache  Salben,  am  besten  Cold  Cream,  um  den  Abschuppungs- 
process  möglichst  wenig  sichtbar  zu  machen.  Nach  eingetretener  Ruhe 
wird  je  nach  Bedarf  die  Einreibung  der  Seifenlösung  wiederholt,  oder 
ist  es  gelungen  die  Mehrzahl  der  Comedonen  zu  entfernen,  dann 
schreitet  man  zur  Behandlung  mit  Solutio  Vlemingkx,  genau  in  der 
oben  angegebenen  Weise. 

Die  schwersten  Fälle  der  papulösen  Acne  erfordern  auch  die 
kräftigsten  localen  Heilmittel.  Zu  diesen  gehört  unbestreitbar  Lassar's 
Naphthol-  oder  Schälpaste :  R  ß.  Naphthol.  Grm.  10,0,  Sulphur.  praec. 

50,0,  Vaselin.  (Lanolin),  Sapon.  Virid.  ~  25,0.  Mit  dieser  Paste  kann  in 

wenigen  Tagen  eine  beträchtliche  Entzündung  mit  darauf  folgender  Ab- 
schuppung erzielt  werden,  ohne  dass  man  unangenehme  Neben- 
wirkungen zu  besorgen  hätte,  wenn  man  mit  der  Anwendung  des  Mittels 
im  richtigen  Momente  inne  hält.  Die  Paste  wird  des  Abends  einge- 
strichen, und  je  nach  der  Empfindlichkeit  der  Haut,  15  bis  30  Minuten 
liegen  gelassen,  hierauf  sofort  mit  einem  in  Olivenöl  getauchten 
Baumwollbauschen  entfernt,  und  das  Gesicht  mit  Seife  und  Wasser 
gewaschen.  Sobald  am  nächsten  Morgen  sich  intensive  Röthung  und 
Spannung  der  Gesichtshaut  bemerkbar  machen,  welches  oft  schon  nach 
der  zweiten  Application  der  Fall  ist,  obwohl  manchmal  erst  nach  der 
vierten  oder  fünften,  muss  das  Mittel  ausgesetzt  werden  bis  die  Ab- 
schuppung vollendet  ist.  Zum  Verbergen  der  Schuppen  dient  Cold 
Cream,  und  eventuell  noch  irgend  ein  unschuldiges  Gesichtspulver. 
Ein  zweiter  selbst  dritter  Cyklus  der  Pastenbehandlung  kann  in 
schweren  Fällen  nöthig  sein.  Als  kräftiges  Schälmittel  wurde  in  neuester 
Zeit  auch  eine  10%  Resorcinpaste  empfohlen  und  leistet  ganz  gute 
Dienste.  Auch  eine  Paste  bestehend  aus  3%  Resorcin  und  6% Schwefel, 
kann  in  nicht  sehr  schweren  Formen  mit  Erfolg  angewendet  werden. 

Die  Pastenbehandlungen  haben  den  Vortheil,  dass  sie  die  Talgpröpfe 
rasch  erweichen  und  deren  Entfernung  namhaft  erleichtern.  Sind 
sämmtliche  Pröpfe,  oder  doch  die  Mehrzahl  derselben  ausgequetscht, 
wozu  jeder  Patient  selbst  hilfreiche  Hand  leisten  muss,  dann  greift  man 


449 


zur  Behandlung  mit  Solutio  Vlemingkx  um  die  Pigmentflecke  der  Haut 
zu  entfernen  und  flache  Narben  zu  ebnen. 

Bei  der  dritten  Form  der  Acne,  wo  wir  derbe,  im  Centrum  vereiternde 
Infiltrate  in  grösserer  Anzahl  vorfinden,  der  sogenannten  Acne  indurata, 
pustulosa,  ist  die  erste  Aufgabe  zunächst  sämmtliche  Abscesse  zu  ent- 
leeren. Dies  geschieht  bei  kleineren  Abscessen  am  einfachsten  mit  den 
beiden  Daumennägeln,  nach  vorausgegangener  sorgfältiger  Reinigung 
der  Hände.  Derbe  Knoten,  zumal  tief  sitzende  müssen  jedoch  entweder 
mittelst  eines  Spitzbistouris  oder  der  von  Hebra  angegebenen  Stichel- 
nadel, deren  Querleiste  ein  tieferes  Eindringen  der  Spitze  verhütet,  der 
Reihe  nach  eröffnet  werden,  worauf  der  Inhalt,  welcher  gewöhnlich  aus 
flüssiger,  mit  Eiter  gemengter  Schmeermasse  besteht,  ausgedrückt  wird. 
Dieselbe  Behandlung  erfordern  kleine  Talgcysten,  deren  Inhalt  noch 
nicht  erweitert  ist.  Die  Blutung  wird  augenblicklich  mit  in  Liquor  ferri 
sesquichlorati  getauchter,  entfetteter  Baumwolle  gestillt,  und  hat  man 
eine  Cyste  eröffnet,  so  soll  man  die  Innenwand  derselben  mit  in  Liquor 
ferri  getauchten,  zugespitzten  Zündhölzchen  oder  Holzsonden  kauteri- 
siren.  Diese  Aetzung  ist  unbedingt  nöthig,  um  einerseits  die  Mikroben, 
andererseits  die  Epithel  Auskleidung  an  der  Innenfläche  der  Cyste  zu 
zerstören.  Niemals  habe  ich  nach  dieser  Anwendung  Erysipel  oder 
selbst  nur  reactive  Entzündung  am  Operationsherde  beobachtet.  Man 
muss  sich  indessen  hüten,  die  Eisenlösung  anzuwenden  wenn  gleichzeitig 
Solutio  Vlemingkx  gebraucht  wird,  indem  dann  durch  Bildung  von 
S  ihw^feleisen  hässliche,  schwarze  Flecke  entstehen,  die  freilich  keine 
weitere  Bedeutung  haben. 

Unmittelbar  nach  Eröffnung  der  kleinen  Abscesse  oder  selbst  nach 
Ausquetschung  von  Comedonen,  wird  es  gut  sein  in  die  Haut  eine5%1ge 
Carbollösung  mittelst  entfetteter  Baumwolle  einzureiben,  und  zwar  bei 
irgend  einer  Form  der  Acne.  Dadurch  werden  nicht  nur  Infectionen 
verhütet,  sondern  auch  eine  intensive  vorübergehende  Röthung  der 
Haut  erzeugt,  welche  die  durch  das  Ausquetschen  der  Comedonen  her- 
vorgebrachte Röthung  verbirgt  und  deren  Verschwinden  beschleunigt. 
Letztere  Indication  wird  allerdings  auch  durch  sofortige  Waschungen 
mit  heissem  Wasser  erfüllt,  jedoch  gebe  ich  der  Carbollösung  wegen 
ihrer  keimtödtenden  Eigenschaft  den  Vorzug. 

Zur  Behandlung  dieser  Form  der  Acne  eignet  sich  insbesondere  die 
Salicylsäure  in  3%  alcoholischer  Lösung,  R  Acid.  salicyl.  Grm.  3,6, 
Alcohol.  fort.  120,0.  Zuerst  lässt  man  zu  einem  Theil  dieser  Lösung 
drei  T heile  Wasser  hinzufügen,  mit  welcher  Mischung  sich  Patient 
täglich  vor  dem  Schlafengehen  das  Gesicht  mit  einem  Flannellappen 
einreibt.  Nach  einigen  Tagen  wird  die  Lösung  verstärkt,  indem  man 
einen  Theil  des  Medicamentes  mit  1\  Wasser  mengt,  hierauf  1  zu  2  bis 
sie  endlich  rein  angewendet  wird.  Diese  Lösung  wirkt  sowohl  durch 
ihre  antiparasitäre  wie  auch  schuppenbildende  oder  epidermislösende 
Eigenschaft,  indem  sie  gleichzeitig  das  Erweichen  der  Talgpröpfe  be- 
schleunigt. Das  Mittel  lässt  sich  zur  Abwechselung  mit  anderen  bei 
irgend  einer  Form  der  Acne  verwerthen.   Die  3%  Lösung  eignet  sich 


450 


ebenfalls  vorzüglich  um  neue  auftauchende  Papeln  rasch  zum  Ver- 
schwinden zu  bringen  und  deren  Vereiterung  zu  verhüten,  indem  ein  zu 
einer  Spitze  zusammengerollter  Flannellappen  in  dieselbe  eingetaucht 
und  kräftig  auf  die  Papel  eingerieben  wird.  Man  erreicht  das  auch 
durch  locale  Anwendung  der  Solutio  Vlemingkx  1  zu  2  oder  1  zu  1 
Wasser,  oder  Lassar's  Schälpaste  direct  auf  die  Papel  eingerieben. 

Niemals  habe  ich  nöthig  gehabt  den  scharfen  Löffel  zur  Entleerung 
der  Acneknoten  zu  benützen,  und  würde  mich  scheuen  zu  diesem  In- 
strumente zu  greifen,  da  dessen  Anwendung  eine  Narbe  folgen  muss, 
was  wir  doch  streng  verhüten  sollten.  Die  feine  Stichelnadel  hinterlässt 
keine  Narbe,  und  Narben  die  durch  den  Vereiterungsprocess  selbst 
erzeugt  werden,  lassen  sich  eben  nicht  verhüten.  Diese  Narben  sind 
bisweilen  selbst  nach  kleinen  Pusteln  besonders  bei  Mädchen  mit  soge- 
nannter scrof  ulöser  Diathese  unvermeidlich,  aber  auch  bei  den  kräftigsten 
Männern  nach  tief  in  das  Derma  greifender  Abscessbildung.  Sol. 
Vlemingkx,  Spiritus  saponatus  kalinus  und  Lassar's  Schälpaste  eignen 
sich  sämmtlich  zur  Behandlung  der  Acne  indurata. 

Nach  Heilung  der  schwereren  Formen  der  Acne  bleiben,  wie  schon 
oben  erwähnt,  häufig  zwei  störende  Folgen  zurück,  nämlich  Pigment- 
flecke und  Narben  der  Gesichtshaut.  Erstere  pflegen  ganz  allmählich 
von  selbst  zu  verschwinden,  doch  kann  man  deren  Entfernung  wesent- 
lich beschleunigen,  wenn  man  auf  dieselben  täglich  eine  minimale 
Quantität  der  folgenden  Salbe  mit  dem  kleinen  Finger  einstreichen 
lässt :  R  Mercur.  ammon.  muriat.  Grm.  3,75,  Magist.  bismuth.  3,5, 
Ungt.  glycerin.  30,0.  Narben  bessern  sich  wohl  auch  mit  zunehmendem 
Alter,  doch  lassen  sich  dieselben  durch  auf  Monate  ausgedehnte  An- 
wendung mit  Vlemingkx  (1  zu  5,  1  zu  4, 1  zu  3  u.  s.  w.)  abflachen.  Eine 
andere  Methode  besteht  darin,  dem  Patienten  Monate  lang  das  feinste 
Oleum  ricini  in  0,3  Grm.  Dosen  bis  auf  2  Gramm  täglich  nehmen  zu 
lassen,  ein  Mittel,  welches  von  L.  D.  Bulkley  in  die  dermatologische 
Praxis  eingeführt  wurde.  Wenn  der  Patient  das  Oel  verdaut,  was 
allerdings  nicht  jedesmal  der  Fall  ist,  so  pflegt  sich  nach  einiger  Zeit 
eine  Fettschicht  im  subcutanen  Gewebe  der  Haut  abzulagern,  und  die 
dadurch  bedingte  Prallheit  der  Haut  führt  zum  Verschwinden  der 
Narben. 

Obwohl  in  keiner  directen  Beziehung  mit  den  beschriebenen  Formen 
der  Acne,  will  ich  noch  ganz  flüchtig  die  Acne  varioliformis  anführen, 
bei  welcher  sich  in  der  Gesichts-  oder  Kopfhaut  mehr  oder  weniger 
gruppenförmig  geordnete  Knötchen  oder  Pusteln  ohne  nahmhafte 
Infiltrate  und  ohne  Comedonenbildung,  zeigen.  Diese  Form,  obgleich 
selten,  ist  desshalb  von  Interesse,  weil  sie  in  ihrem  klinischen  Bilde  und 
selbst  in  ihrem  Ausgange  mit  narbiger  Einziehung,  Syphilis  vor- 
täuschen kann.  Merkwürdig  ist,  dass  diese  Form  durch  eine  6%  weisse 
Praecipitätsalbe  in  der  Regel  rasch  zur  Heilung  gebracht  werden 
kann,  während  dieselbe  bei  allen  anderen  Acneformen  im  Stiche  lässt. 
Diese  letzte  Form  kommt  vorwiegend  bei  Personen  beiderlei  Ge- 
schlechtes im  mittleren  Alter  zur  Beobachtung,  ohne  dass  wir  ihren 
Zusammenhang  mit  Syphilis  nachzuweisen  im  Stande  wären. 


451 


Bei  Patienten  mit  schlaffer,  dünner  Gesichtshaut  wird  die  Behand- 
lung irgend  einer  Form  der  Acne  disseminata  durch  Massage  der  Haut 
begünstigt.  Die  Massage  besorgt  der  Patient  selbst,  indem  er  vor 
Anwendung  der  medicamentösen  Stoffe  jeden  Quadratzoll  seiner  Ge- 
sichtshaut zwickt  und  knetet,  bis  Köthung  der  Haut  eingetreten  ist. 
Hierzu  sind  eigens  construirte  Instrumente  völlig  überflüssig.  In 
solchen  Fällen  folgt  der  Massage  eine  ausgiebige  Waschung  mit  3  bis 
h%  Carbollösung. 

Ist  der  Patient  von  der  Acne  befreit,  so  muss  man  ihm  dringend 
anrathen,  sein  Gesicht  jede  Woche  einmal  sorgfältig  zu  inspiciren  und 
jeden  Comedo,  sobald  sich  derselbe  nur  sehen  lässt,  sofort  zu  ent- 
fernen. Da  der  Comedo  das  Grundübel  der  Acne  ist,  so  ist  es  begreif- 
lich, dass  dessen  Bildung  mit  der  grössten  Sorgfalt  verhindert  werden 
muss.  Wenn  trotzdem  jedem  Dermatologen  eine  geringe  Anzahl  von 
Fällen  vorkommt,  welche  jeder  Behandlung  trotzen,  so  geht  es  ihm 
eben  nicht  besser,  wie  dem  allgemeinen  Practiker  oder  irgend  einem 
anderen  Specialisten. 

II. 

Zur  Behandlung  der  Diphtheritis. 

Von 

Dr.  Moritz  Derleth, 

New  Yokk. 

Solange  noch  keine  der  empfohlenen  Behandlungsweisen  bei  der 
Diphtheritis  uns  eine  Garantie  für  deren  Heilung  bietet,  solange  müssen 
die  practischen  Aerzte  fortfahren,  unter  Beibehaltung  der  bisherigen 
theilweise  bewährten  Mittel  auf  neue  zu  sinnen  und  neu  empfohlene  zu 
versuchen.  Seit  wir  wissen,  dass  die  Diphtheritis  eine  contagiöse 
Krankheit  ist  und  ihr,  wie  allen  contagiösen  Krankheiten,  Keime  zu 
Grunde  liegen,  welche  als  Mikroorganismen  in  millionenfacher  Anzahl 
das  gesunde  Gewebe  der  Schleimhaut  des  Kachens  und  der  Nachbar- 
schaft zerstören,  ist  die  Behandlung  der  Diphtheritis  eine  rein  anti- 
septische geworden. 

Alle  mir  bekannten,  gegen  die  Diphtheritis  empfohlenen  Mittel  sind 
nur  n  ch  solche,  die  antiseptische,  keimtödtende  Eigenschaften  haben. 
Der  Arzt  ist  eben  von  der  wohlmeinenden  Absicht  geleitet,  die  Keime 
an  Ort  und  Stelle  zu  zerstören  und  den  Krankheitsprocess  zu  locali- 
siren,  d.  h.  auf  den  Infectionsherd  zu  beschränken.  Er  weiss  dabei  sehr 
wohl,  dass  es  mit  seiner  Kunst  zu  Ende  ist,  wenn  das  diphtheritische 
Gift  eine  Allgemeininfection  gemacht  hat.  Mit  Pinselungen  und 
Gurgeln,  mit  häufig  zu  schluckenden  Medicinen  und  Inhalationen  zieht 
er  gegen  den  Feind  zu  Felde.   Leider  sind  gerade  die  Mittel  mit 


452 


besonders  antiseptischen  Eigenschaften  bei  örtlichem  und  innerem 
Gebrauche  gefährlich. 

Dr.  A.  Seibert  empfiehlt  daher  mit  Eecht  das  Kochsalz,  welches  auch 
bei  der  intensivsten  örtlichen  Anwendung  keinen  Schaden  bringen  kann, 
und  als  Antisepticum  besonders  wegen  seiner  endosmotischen  Eigen- 
schaften hohen  Werth  hat.  Aber  es  besitzt  nicht  die  antiseptischen 
und  keimtödtenden  Eigenschaften  in  dem  Grade,  wie  sie  dem  Practiker 
erwünscht  wären.  Enthusiastisch  begrüsste  ich  daher  das  neuerdings 
empfohlene  Wasserstoffsuperoxyd.   H2  02.   In  hoc  signo  vinces. 

In  der  That  hat  dasselbe  alle  wünschenswerthen  antiseptischen,  somit 
antidiphtheritischen  Eigenschaften.  Da  es  unter  dem  Namen  Peroxide 
of  Hydrogen  im  Markt  ist,  so  werden  wir  diese  Bezeichnung  beibehalten. 
Peroxide  of  Hydrogen  ist  bei  örtlicher  Anwendung  nicht  gefährlich  ;  ich 
beobachtete  allerdings  bisweilen,  dass  nach  der  Ausspülung  mit  dem- 
selben ein  flüchtiges  Erythem  in  Gesicht  und  Nacken  auftrat.  Dasselbe 
verschwand  aber  stets  von  selbst  nach  Verlauf  von  einer  halben  Stunde. 
Einem  jungen  Manne,  welcher  in  einem  Geschäfte  arbeitete,  in  welchem 
Peroxyde  of  Hydrogen  dargestellt  wird,  verdanke  ich  die  Mittheilung, 
dass  dort  die  Arbeiter  von  diesem  brennenden  Erythem  viel  zu  leiden 
haben,  und  sich  desshalb  bei  der  Arbeit  lederner  Handschuhe  bedienen. 

Um  nun  die  Collegen  mit  dem  Wesen  unseres  Präparats  näher 
bekannt  zu  machen,  mögen  folgende  Bemerkungen  dienen.  Die  Formel 
H2  02  sagt  uns,  dass  Peroxide  of  Hydrogen  ein  Wasser  ist,  welches  ein 
Atom  Sauerstoff  mehr  enthält  als  gewöhnliches  Wasser  H2  O. 

Obwohl  schon  1818  von  dem  französischen  Chemiker  Thenard  dar- 
gestellt, spielt  es  doch  erst  seit  kurzer  Zeit  eine  Rolle  als  Heilmittel. 
Ich  kenne  hier  mehrere  Geschäfte,  welche  dasselbe  fabriciren  und  als 
Entfärbungsmittel,  resp.  Bleichmittel  des  menschlichen  Haares  an  die 
einschlägigen  Geschäfte  liefern.  Nur  der  kleinste  Theil  des  producirten 
Artikels  diente  bisher  medicinischen  Zwecken.  Ich  bezog  das  Präparat 
von  der  Firma  Charles  Marchand,  No.  10  West  4.  Str.,  New  York  City, 
in  blauen  Flaschen  mit  gutem  Verschluss.  Das  zweite  Atom  Sauerstoff 
ist  so  locker  gebunden,  dass  es  bei  Einwirkung  von  Licht  und  Wärme 
entweicht,  dagegen  hält  es  sich  bei  oder  unter  15°  C.  gleich  59°  F., 
während  es  bei  20°  C.  oder  68°  F.  den  activen  Sauerstoff  abgibt  und  so 
zu  einfachem  Wasser  reducirt  wird.  Die  Flasche  ist  also  in  kaltem 
Wasser,  im  kühlen  Keller  oder  in  der  Icebox  zu  verwahren.  Für  seine 
Haltbarkeit  sind  dem  Präparate  kleinste  Mengen  Salzsäure  oder 
Schwefelsäure  beigesetzt,  aber  in  so  geringem  Verhältniss,  dass  diese 
Säuren  bei  der  Behandlung  gar  nicht  in  Betracht  kommen.  Wir  haben 
es  also  mit  einem  sehr  einfachen  Mittel  zu  thun,  nämlich  mit  Wasser 
H2  O,  welches  ein  Atom  Sauerstoff  mehr  enthält  H2  02. 

Während  nun  Wasser,  oder  besser  gesagt,  gekochtes  und  destil- 
lirtes  Wasser  bloss  aseptische  Eigenschaften  hat,  besitzt  Peroxide  of 
Hydrogen  antiseptische,  fäulnisswidrige  und  gährungsverhindernde 
Eigenschaften  im  höchsten  Grade,  beruhend  auf  dem  nascirenden 
Sauerstoff. 


453 


M.  Miguel  am  Observatoire  de  Mont  souris  entnehme  ich  folgende 
Tabelle,  welche  die  Quantität  jedes  Mittels  anzeigt,  die  nöthig  ist,  um  die 
Fermentation  in  1  Liter  Bouillon  zu  verhindern  : 


Jodquecksilber 

0,025  Gramm. 

Jodsilber  .... 

0,03 

>» 

"  Peroxide  of  Hydrogen  " 

0,05 

>> 

Chlorquecksilber 

0,07 

Salpetersaures  Silber 

0,87 

» 

Arsensäure 

0,15 

>» 

Chromsäure  .... 

0,20 

»> 

Jod  .... 

0,25 

>> 

Chlor  . 

0,25 

>» 

Blausäure 

0,40 

Ii 

Brom  ..... 

0,60 

>» 

Chloroform 

0,80 

>> 

Schwefelsaures  Kupfer 

0,90 

>> 

Salicylsäure 

1,00 

»J 

Benzoesäure  .... 

1,10 

>> 

Doppelchromsaures  Kali 

1,30 

>> 

Pickrinsäure  .... 

1,30 

J> 

Chlorkalk 

2,10 

>> 

Mineralsäure 

3,00 

» 

Bittermandel  Oel 

3,20 

>» 

Carbolsäure  .... 

3,20 

>» 

Uebermangansaures  Kali 

3,50 

J> 

Anilin  ..... 

4,00 

>> 

Alaun  .... 

4,50 

>> 

Gerbsäure  .... 

4,80 

»» 

Arsenige  Säure  . 

6,00 

>» 

Borsäure  .... 

7,50 

>» 

Chlorsaures  Kali 

9,50 

>> 

Schwefelsaures  Eisen 

.  11,00 

t> 

Amylsäure 

14,00 

>> 

Schwefel  Ether 

.  22,00 

>> 

Borax  .... 

70,00 

>> 

Alkohol        .         .         .  . 

.  95,00 

>> 

Rhodankali 

120,00 

>» 

Jodkali         .         .         .  . 

.  140,00 

»> 

Cyankali  .... 

185.00 

>> 

Unterschwefligsaures  Natron 

.  275,00 

>» 

Diese  Tabelle  bedarf  keines  Commentars.  Sie  zeigt  uns  Peroxide  of 
Hydrogen  als  den  mächtigsten  Feind  und  Zerstörer  bacteriellen  Lebens. 
Bei  der  Anwendung  des  Mittels,  es  handelt  sich  hier  bloss  um  örtliche 
Application,  mögen  folgende  Winke  gelten  : 

Man  verschaffe  sich  das  Präparat,  wenn  es  in  der  nächsten  Apotheke 
nicht  zu  haben  ist,  aus  erster  Quelle.  Die  Leute  sind  anzuweisen,  dass 
sie  die  erhaltene  Flasche  nicht  schütteln,  nicht  etwa  in  der  warmen 


454 


Hand,  sondern  besser  in  einem  Korbe,  oder  an  einem,  um  den  Flaschen- 
hals geschlungenen  Strick  transportiren  und  sofort  an  einem  kühlen 
Ort  verwahren.  Das  im  Handel  befindliche  Peroxide  of  Hydrogen  ist 
eine  15  Volumlösung,  aber  auch  diese  wird  nicht  rein  angewandt,  sondern 
es  genügt,  sich  eine  2.  oder  3.  Volumlösung  herzustellen,  indem  man 
zwei  oder  drei  Unzen  auf  je  1  Pint  Wasser  auflöst.  Die  Dosis  richtet 
sich  eben  theils  nach  dem  Alter,  theils  nach  dem  betreffenden  Er- 
krankungsherd. 

Da  ich  hauptsächlich  bei  der  Diphtheritis  mit  unserem  Präparate 
arbeitete,  löste  ich  gewöhnlich  2  Unzen  der  15  Volumlösung,  wie  man  sie 
aus  der  Apotheke  erhält,  in  einem  Pint  Wasser  auf,  mischte  dieselbe  gut 
und  bediente  mich  dabei  bloss  gläserner  und  irdener  Geschirre.  Metallene 
Geschirre  würden  rasch  oxydiren.  Diese  Lösung  wird  dann  durch  eine 
Fountainsyringe  aus  Eubber  injicirt.  Diese  kurzen  Andeutungen  lassen 
die  ganze  Manipulation  als  etwas  umständlich  erscheinen,  und  wenn  man 
dabei  in  Betracht  zieht,  wie  wenig  unser  Mittel  bekannt  ist,  und  wie 
ungeschickt  es  von  den  Händen  der  Angehörigen  unserer  kleinen  Pa- 
tienten gehandhabt  werden  mag,  so  erklärt  es  sich  zur  Genüge,  dass 
Peroxide  of  Hydrogen  in  der  Behandlung  der  Diphtheritis  noch  nicht 
die  Rolle  spielt,  die  ihm  gebührt.  Von  den  New  Yorker  Specialisten  ist 
es  hauptsächlich  Dr.  J.  Mount  Bleyer,  welcher  seine  Anwendung  in 
Wort  und  Schrift  empfiehlt  und  preisst.  Bloss  bei  widerspenstigen 
kleinen  Patienten  macht  die  Application  einige  Schwierigkeiten,  während 
grössere  und  vernünftigere  Kinder  das  nahezu  geschmacklose  Mittel 
sich  gerne  injiciren  lassen  und  sich  damit  gurgeln.  Bei  grösserem 
Widerstreben  thun  wir  gut,  die  Augen  des  kleinen  Patienten  mit  einer 
Binde  zu  verschliessen  und  seinen  Kopf  zwischen  unseren  Beinen  zu 
fixiren. 

Nachdem  so  die  Einspritzung  gemacht  ist,  ergibt  sich  für  den  Arzt 
folgendes  befriedigende  Resultat : 

Die  reichlichen  Secrete  der  Nase  und  Rachenhöhle  werden  als 
coagulirte  Massen  ausgespült.  Dieselben  haben  ganz  das  Aussehen 
sauer  gewordener,  geronnener  Milch.  Ich  erinnerte  mich  dabei  der 
Thatsache,  dass  süsse  Milch  nach  schweren  Gewittern  ebenfalls  gerinnt, 
und  dass  man  diesen  Process  dem  frei  gewordenen,  activen  Sauerstoff 
zuschreibt. 

Die  Athmung  wird  sofort  eine  bessere  wenn  die  Injection  gut 
gemacht  war  und  der  kleine  Patient  und  mit  ihm  die  geängstigte  Um- 
gebung athmen  frei  auf.  Die  Häufigkeit  der  Injectionen  soll  sich  nach 
der  Athemnoth  und  der  Ausbreitung  des  diphtheritischen  Processes 
richten.  Während  milde  Fälle  bloss  dreimal  täglich  einer  Irrigition 
bedürfen,  mag  bei  schwereren  Fällen  stündlich  ausgespült  werden.  Ich 
habe  mich  überzeugt,  dass  einigermassen  intelligente  Angehörige  die 
beschriebene  Manipulation  recht  gut  machen. 

Der  Arzt  sollte  bloss  in  den  ersten  Tagen  mehr  als  einmal  nach  dem 
Patienten  sehen,  dann  kann  er  die  Ausspülung  fremden  Händen  umso 
ruhiger  überlassen  als  Peroxide  of  Hydrogen  in  seinen  Nebenwirkungen 


455 


ein  harmloses  Mittel  ist.  Auffallend  bei  dieser  Behandlung  ist,  das 
rasch  erfolgende  Äbstossen  der  Membranen,  eine  Thatsache,  welche  hier 
besonders  betont  werden  soll,  und  das  neue  Mittel  so  empfehlenswerth 
macht.  Auf  die  Frage,  warum  ein  Mittel  mit  so  grossen  therapeu- 
tischen Vorzügen  so  verhältnissmässig  wenig  im  Gebrauche  sei,  möchte 
ich  andeuten,  dass  es  noch  wenig  bekannt,  und  dass  die  bei  seiner 
Anwendung  nöthigen  Manipulationen  etwas  umständlich  erscheinen 
mögen. 

Auch  hat  es  wohl  mit  dem  Misstrauen  zu  kämpfen,  welches  man 
Neulingen  entgegenbringt.  Endlich  hält  es  nicht  jeder  Apotheker  wegen 
der  geringen  Nachfrage,  und  vielleicht  auch  weil  es  sich  selbst  nicht  gut 
hält.  Aber  über  alle  diese  Schwierigkeiten  lässt  sich  bei  gutem  Willen 
leicht  hinauskommen.  Eine  Fouutainsyringe  von  Kubber  bringe  ich 
selbst  mit,  und  überlasse  den  Leuten  nur  die  Beschaffung  einer  Flasche 
der  15  Volumlösung.  Diese  reicht  in  den  meisten  Fällen  für  die  ganze 
Behandlung  aus  und  so  sind  die  Kosten  auch  bei  ärmeren  Patienten 
ohne  Belang. 

Bei  jeder  Visite  muss  der  Arzt  die  Ausspülung  selbst  vornehmen,  und 
sich  überzeugen,  dass  die  ausgespülten  Secrete  das  obenbeschriebene 
Aussehen  haben. 

Sollten  sie  nicht  coagulirt  erscheinen,  so  ist  anzunehmen,  dass  das. 
Präparat  nicht  nach  Vorschrift  gehalten  und  zu  Wasser  reducirt  ist. 
Sollten  bei  der  Ausspülung  Theile  der  Flüssigkeit  in  den  Magen  oder 
den  Larynx  gerathen,  so  nützen  sie  eher  als  sie  schaden.  Bei  richtiger 
Anwendung  wird  Peroxide  of  Hydrogen  sich  stets  brilliant  bewähren 
so  lange  der  Krankheitsprocess  noch  localisirt  ist.  Handelt  es  sich  um 
eine  allgemeine  Infection  und  deuten  hohes  Fieber  und  frequenter 
kleiner  Puls  darauf  hin  oder  hat  sich  die  Diphtheritis  auf  den  Larynx 
verbreitet,  so  ist  auch  von  unserm  mächtigen  Antisepticum  wenig  zu 
erwarten. 


III. 


Zur  Kenntniss  des  gelben  Fiebers.*) 

Von 

Dr.  Arnold  Stub, 

Bbooklyn. 

f 

Capitain  John  Fallard,  in  Commando  des  Schiffes  Cearensi,  verliess 
Pernambuco  in  Brasilien  am  27.  September  1888.  Er  legte  in  Para  und 
in  St.  Thomas  an  um  Wasser  einzunehmen.  Vier  Tage  nachdem  das 
Schiff  St.  Thomas  verlassen  hatte,  wurde  der  Capitain  krank  (Oct.  11.) 
und  verschlimmerte  sich  sein  Zustand  am  18.  derartig,  dass  er  ge- 
zwungen war  sein  Bett  aufzusuchen.  Montag,  den  22.  erreichte  das 
Schiff  den  Hafen  von  New  York.  Der  Capitain  war  wieder  besser,  zog 
sich  an,  ging  auf  Deck  und  passirte  so  anstandslos  die  Quarantaine  und 
legte  mit  seinem  Schiff  bei  Martin's  Frachthallen  in  Brooklyn  an. 
Jedoch  wurde  Patient  am  24.  October  wieder  schlimmer  und  fuhr  er  nun 
in  einer  Kutsche  nach  dem  St.  John's  Hospital  in  Brooklyn.  Er  kam 
dort  etwa  um  11  Uhr  Vormittags  an.  Kurze  Zeit  darauf  begann  er  mit 
Erbrechen  von  kaffeesatzartigen  Massen,  klagte  über  grosse  Schmerzen 
im  Bücken,  im  Kopf  und  in  allen  Gliedern.  Der  Puls  war  langsam,  die 
Temperatur  niedrig.  Letztere  stieg  nur  einmal  auf  102°  F.  und  sank 
später  unter  die  Norm.  Vorher  Hessen  die  Schmerzen  nach,  und  starb 
Patient  noch  an  demselben  Tag  Abends  um  8  Uhr.  Die  Obduction 
wurde  am  nächsten  Morgen  von  Dr.  Thomas  in  Gegenwart  der  Herren 
Doctoren  F.  Cotton,  W.  Bliss,  F.  Jewett  und  Conway  mit  folgendem 
Resultat  gemacht : 

Der  Mund  der  Leiche  ist  mit  einem  blutigen  Schleim  bedeckt,  und 
auf  dem  Gesicht,  dem  Hals  und  der  Brust  finden  sich  noch  Reste  des 
Vomitus  niger.  Die  Haut  ist  gelb,  besonders  im  Gesicht.  Die  Leber  ist 
von  normaler  Grösse,  erscheint  verfettet  und  hellgelb,  und  präsentirt 
zahlreiche  Extravasate.  Letztere  fanden  sich  ebenfalls  in  der  Substanz 
der  Gallenblase.  Der  Magen  enthielt  etwa  2  Pint  einer  schwarzen 
Flüssigkeit  und  Gas.  Die  Schleimhaut  desselben  ist  hyperämisch,  mit 
zahllosen  Extravasaten  durchsetzt,  eine  derselben  4  Zoll  lang  und  2  Zoll 
breit.  Aehnliche  Verhältnisse  fanden  sich  im  Darm.  Die  normal  grosse 
Milz  zeigte  ebenfalls  Extravasate  auf  der  Oberfläche.  Bei  den  Nieren 
fanden  sich  die  Kapseln  verwachsen  und  die  Rindenschicht  verdickt,  im 
Gewebe  Blutungen.  Die  Nierenkelche  enthielten  reines  Blut.  Die 
Herzmusculatur  massig  verfettet.  Die  Lungen  congestirt.  In  der 
Blase  3  Unzen  Urin.   Hirn  und  Rückenmark  wurden  nicht  untersucht. 

*)  Nach  einem  am  7.  Jan.  1889  in  der  Deutsch.  Med.  Gesellschaft  von  New 
York  gehaltenen  Vortrag. 


457 


Diese  Angaben  verdanke  ich  den  Collegen  Bliss  und  Thomas  ;  ebenso 
überliessen  mir  dieselben  ein  Stückchen  der  Leber,  sowie  etwas  Urin 
undVomitus  niger.  Herr  Dr.  C.  Heitzmann  wird  Ihnen  über  die  Unter- 
suchung dieser  Substanzen  nähere  Mittheilungen  machen. 

Da  der  Verstorbene  bei  seiner  Ankunft  im  Hospital  so  krank  war, 
dass  er  keine  Angaben  über  den  Krankheitsverlauf  machen  konnte  und 
da  aus  der,  bei  Ankunft  des  Schiffes  sofort  entlaufenen  Mannschaft  des 
Schiffes  nach  ihrem  Einfangen  durch  die  Polizei  keinerlei  Aussagen  über 
das  Kranksein  des  Capitain's  erlangt  wurden,  so  erlaube  ich  mir  die  so 
unvollständige  Krankengeschichte  durch  einen  Bericht  über  meine  per- 
sönlichen Erfahrungen,  die  ich  im  Jahre  1862  in  Key  West,  Florida,  als 
Militärarzt  machte,  zu  ergänzen. 

Im  Jahre  1862  wurde  weder  die  Carbolsäure  noch  Jaborandi  medi- 
cinisch  verwandt  und  Wunderlich  hatte  sein  Werk  über  die  Eigenwärme 
noch  nicht  veröffentlicht,  und  somit  kannten  wir  den  Werth  des  Ther- 
mometers noch  nicht. 

Die  geographische  Lage  von  Key  West  ist  genügend  bekannt, 
erinnern  will  ich  nur  daran,  dass  das  Centrum  der  Insel  nur  etwa  den 
Meeresspiegel  um  10  Fuss  überragt,  und  sich  unter  dem  24.  Breiten- 
und  dem  80.  Längengrade  befindet.  Die  Durchschnittstemperatur 
betrug  in  den  Julimonaten  der  Jahre  1861  und  1862  etwa  85° 
Fahrenheit. 

Im  Frühjahr  1861  bestand  die  Garnison  von  Key  West  aus  circa 
5000  Mann,  doch  wurden  von  diesen  4500  Mann  Anfangs  1862  ander- 
weitig stationirt.  Die  Soldaten  hatten  vielfach  Gebüsch  und  Pflanzen 
ausgerodet,  durch  Umgrab ungen  das  Erdreich  gelockert  und  so, 
begünstigt  durch  einen  sehr  milden  Winter,  die  Bedingungen  zur 
Fäulniss  wesentlich  bestärkt.  Ausserdem  waren  anno  1860  eine  Menge 
Negerleichen  von  einem  gestrandeten  Sclavenschiff  auf  der  Südseite 
der  Insel  eingescharrt  worden,  und  da  diese  Gegend  durch  Erd werke 
besetzt  wurde,  so  mussten  diese  verwesenden  Körper  auf  eine  andere 
Stelle  transferirt  werden,  wodurch  auf  längere  Zeit  die  ganze  Umgegend 
durch  Gestank  verpestet  wurde.  Unter  den  zu  dieser  Arbeit  benutzten 
Leuten  (meist  kürzlich  eingewanderte  Irländer)  wüthete  nachträglich 
die  Seuche  besonders  heftig.  —  Erwähnt  sei  ausserdem  noch,  dass  wir 
im  Frühjahr  1862  erst  eine  Typhusepidemie  durchmachten,  welche  viele 
der  später  am  gelben  Fieber  Erkrankten  diesem  geschwächt  über- 
lieferte. 

Am  21.  Juli  1862,  6  Tage  ehe  der  erste  Fall  von  gelbem  Fieber  sich 
unter  den  Truppen  zeigte,  wurden  2  Patienten  von  der  Bark  "  Adven- 
ture,"  direct  von  Havanna  kommend,  im  Militärhospital  aufge- 
nommen. Die  Diagnose  bei  diesen  Fällen  war  Febris  remittens. 
Einer  dieser  Patienten  starb  schon  am  nächsten  Tag  mit  Vomitus  niger. 

Zur  Zeit  hatte  ich  das  allgemeine  Hospital  (General  Hospital)  unter 
meiner  Leitung.  Am  27.  Juli  fing  die  Epidemie  an,  und  erreichte 
Anfangs  September  ihre  Höhe.  Nach  dieser  Zeit  waren  die  Fälle 
milder.    Bis  zum  30.  September  behandelte  ich  278  Fälle,  von  welchen 


458 


57  starben.  Am  30.  bekam  ich  selbst  das  Fieber  und  habe  ich  dann 
keine  Notizen  mehr  gemacht. 

Der  erste  Patient,  Gemeiner  Wm.  Crandal,  fiel  mir  sofort  als  unge- 
wöhnlicher Fall  auf ;  namentlich  die  thränenden  Augen,  die  hochrothe 
Zunge  und  der  kleine  Puls  schienen  verdächtig.  Am  nächsten  Morgen 
fand  ich  ihn  pulslos,  schwarze  Massen  erbrechend,  und  zwar  mit  solcher 
Gewalt,  dass  die  Zimmerdecke  bespritzt  wurde.  Exitus  am  Mittag. 
Nun  kam  ein  Fall  nach  dem  anderen  und  vom  15.  August  bis  zum  8. 
September  hatten  wir  einen  täglichen  Zuwachs  von  5 — 10  neuen,  theils 
milden,  theils  schweren  Fällen.  Da  das  Hospital  zu  klein  wurde, 
wurden  die  Baracken  der  Soldaten  evacuirt,  und  aus  einer  benachbarten 
Kirche  wurde  eine  genügende  Anzahl  Neger  zum  Krankenwärterdienst 
gepresst,  aber  erst  nach  beendetem  Gottesdienst.  Von  25  Negern 
erkrankten  fast  alle,  10  mit  Vomitus  niger,  doch  genasen  diese 
Schwarzen  alle,  und  hatte  Argentum  intricum  bei  ihnen  guten  Erfolg, 
während  Capsicum  keinerlei  Einwirkung  zu  haben  schien ;  diese 
Patienten  sind  in  der  obigen  Zahl  der  Patienten  nicht  einbegriffen. 

Von  Prodromen  wurden  nur  selten  Kopfschmerz  und  Verstopfung 
beobachtet.  In  vielen  Fällen  folgte  das  schwarze  Erbrechen  ohne 
Fieber  einer  einfachen  Diarrhoe.  Ein  Patient  bekam  Suppressio  urinae, 
allerdings  nachdem  er  in  einer  Nacht  10  Gran  Calomel,  dann  30  Gran 
Chinin  und  später  15  Gran  alle  3  Stunden,  zusammen  90  Gran  Chinin 
bekommen  hatte.  Dieser  litt  6  Tage  lang  an  schwarzem  Erbrechen 
und  starb  dann  im  Coma. 

Die  Anfangssymptome  waren  sehr  verschieden.  Kopfschmerz,  Ver- 
stopfung, Diarrhoe,  Lichtscheu  ;  gelegentlich  ausgeprägte  Hirnsymp- 
tome, dann  wieder  Erbrechen  bei  vollem  Bewusstsein.  Hirn- 
erscheinungen  waren  prognostisch  sehr  ungünstig.  Der  Zungenbelag 
weiss,  rothe  Spitze  und  rothe  Ränder.  Haut  trocken,  heiss.  Nur 
zweimal  beobachtete  ich  trockene  Zunge.  —  Meist  Verstopfung.  Urin 
anfangs  normal,  später  sehr  spärlich.  —  Im  febrilen  Stadium  bestand 
heftiges  Kopfweh,  Kreuz-  und  Gliederschmerzen  und  Schmerzen  in  den 
Augen.  Dabei  unstillbarer  Durst.  Nach  einem  heissen  Bad  trat  dann 
meist  profuser  Schweiss  auf,  der  dann  oft  längere  Zeit  anhielt.  Manche 
Patienten  jedoch  schwitzten  nie.  —  Im  2.  Stadium,  nach  12 — 72 
Stunden  hörten  die  Schmerzen  auf  und  trat  Brechneigung  ein.  Manche 
fühlten  sich  jedoch  ganz  wohl.  Leichter  Druck  aber  auf  die  Magen- 
gegend rief  stets  heftigen  Schmerz  hervor,  und  dieses  Zeichen  bewies 
die  zu  erwartende  Magenblutung.  Das  erste  Erbrochene  war  meist  klar, 
später  kamen  dann  dunkle  Entleerungen.  Grosse  Massen  werden  so 
oft  mit  grosser  Heftigkeit  erbrochen.  Uraemie  trat  dann  auch  meist 
ein  und  enthielt  das  Erbrochene  Ammoniak.  —  Albuminurie  bestand  in 
allen  Fällen,  Haematurie  oft  sehr  ausgeprägt.  —  Die  Zeit  vom  Beginn 
des  Vomitus  niger  bis  zum  Tode  oder  zur  Genesung  war  sehr  ver- 
schieden. Hin  und  wieder  erfolgte  der  Tod  nach  wenigen  Stunden,  öfters 
erst  später,  und  in  einem  Fall  der  günstig  verlief  hielt  der  Vomitus 
niger  4  Tage  lang  an.    Von  meinen  Kranken  genasen  12,  welche  Blut- 


459 


erbrechen  hatten.  Stets  aber  ist  es  ein  sehr  bedenkliches  Zeichen.  Von 
278  Kranken  litten  69  am  schwarzen  Erbrechen  und  von  diesen  genasen 
12.  Im  letzten  Stadium  ist  der  Puls  meist  verlangsamt,  50 — 65  Schläge, 
klein  und  schwach. 

Die  Hautfarbe  der  Erkrankten  war  sehr  verschieden.  Die  gelbe 
Färbung  stellte  sich  meist,  wenn  überhaupt,  dann  erst  kurz  vor  dem 
Tode  ein.  Dieses  Symptom  soll  bei  verschiedenen  Epidemien  sich  sehr 
verschieden  halten.  Es  werden  orangefarbene  Patienten  und  leicht 
icterische  erwähnt.  Die  gelbe  Verfärbung  ist  aber  durchaus  kein 
constantes  Symptom,  und  desshalb  diagnostisch  kaum  verwendbar. 
Erwähnt  sei  hier,  dass  meine  Soldaten  meist  Eingeborene  des  Staates 
New  York  waren,  im  Essen  und  Trinken  sehr  massig.  Die  im  Marine 
Hospital  liegenden  kranken  irischen  Arbeiter  zeigten  meist  starken 
Icterus.  Ob  deren  Lebensweise  mit  diesem  Symptom  zusammenhing, 
wage  ich  nicht  zu  entscheiden. 

(Fortsetzung  folgt.) 


MEDICINISCHB  MONATSSCHRIFT. 


Organ  für  practische  Aerzte  in  Nord-Amerika. 

Redigirt  von 

Dr.  A.  SEIBERT. 
— — 

Die  Curpfuscherei  der  Apotheker. 

Kürzlich  zeigte  ein  New  Yorker  College  dem  Leichenbeschauer 
(Coroner)  einen  Fall  an,  in  welchem  zwei  Apotheker  nach  einander 
einen  an  Kindercholera  leidenden  Säugling  mittelst  selbstständiger 
Ordinationen  von  Kreide-  und  anderen  Mixturen  mit  dem  Resultat 
behandelt  hatten,  dass,  als  das  Kind  vom  Arzt  gesehen  wurde,  alle 
Hülfe  zu  spät  war.  Die  Untersuchung  des  Beamten  förderte  die 
absolute  Unschuld  der  Apotheker  zu  Tage.  Das  war  kürzlich.  Vor 
längerer  Zeit  wurde  ein  älterer,  namentlich  als  Kinderarzt  bewanderter 
College  zu  einem  Kind  gerufen,  das  in  Folge  der  selbstständigen 
Ordination  eines  anderen  Pharmaceuten  an  ausgeprägter  Opium - 
Vergiftung  litt  und  auch  trotz  den,  eine  ganze  Nacht  durch  fortge- 
setzten, persönlichen,  Bemühungen  zweier  sehr  fähiger  und  erfahrener 
Collegen  binnen  12  Stunden  an  Herzschwäche  und  Lungenoedem  zu 
Grunde  ging.  Der  Fall  wurde  dem  Beamten  (Coroner)  angezeigt,  der 
Rest  der  Mixtur  wurde  ihm  als  Corpus  delicti  übergeben  und  dieser  Herr 
machte  (da  er  selbst  Doctor  war)  die  Section.  Das  Resultat  derselben 
war  ein  sehr  überraschendes,  denn  dieser  Wächter  der  Gerechtigkeit 
fand,  dass  das  Kind  nicht  an  Lungenoedem,  sondern  an  Lungenent- 
zündung gestorben  sei,  und  durchaus  nicht  an  Opiumvergiftung  gelitten 
habe.  Der  Apotheker  wurde  aller  Schuld  enthoben.  —  Als  dritter  Fall 
mag  Folgendes  gelten :  Ein  in  einem  Hotel  dienendes  irisches 
Mädchen  leidet  an  einem  Mundschanker  und  frischer  papulöser 
Syphilis.  Der  behandelnde  Arzt  findet  das  Hymen  vollständig  intact, 
und  keinerlei  Anzeichen,  die  dafür  sprechen,  dass  die  Infection  durch 
den  Coitus  bewerkstelligt  wurde.  Die  Arznei  liess  die  Patientin  bei 
einem  französischen  Apotheker  der  Westseite  New  York's  anfertigen. 
Dieser  überredete  die  nicht  sehr  intelligente  Patientin  eines  Abends  bei 
der  Zubereitung  einer  neuen  Ordination  sich  von  ihm  in  seinem 
„Sprechzimmer",  welches  sich  hinter  der  Apotheke  befinde,  untersuchen 
zu  lassen,  da  er  ein  „französischer  Specialist  für  solche  Blutkrank- 
heiten" sei.  Bei  dieser  Untersuchung  nun  machte  der  Mensch  den 
Versuch,  sich  eines  Instrumentes  zu  bedienen,  das  man  sonst  für 
andere  Zwecke  verwendet,  zum  nicht  gelinden  Entsetzen  der  Patientin, 


461 


auf  deren  Geschrei  die  Polizei  herbeistürzte,  und  beide  Betheiligte  sofort 
verhaftete.  Der  Apotheker  machte  am  nächsten  Tag  durch  einen  Mittels- 
mann den  Versuch,  den  Arzt  zu  bestechen,  damit  er  die  Patientin  als 
Prostituirte  bezeichne.  Der  Mittelsmann  flog  mit  einem  Fusstritt  zum 
Sprechzimmer  des  Collegen  hinaus,  und  letzterer  wurde  vor  den  Richter 
citirt.  Dieser  hatte  erst  vor  der  Verhandlung  eine  Privatunterredung 
mit  dem  Arzt,  und  als  diese  für  den  Apotheker  ungünstig  ausfiel,  wurde 
das  Zeugniss  des  Collegen  als  überflüssig  bezeichnet,  und  derselbe 
durfte  nach  Hause  gehen.  Das  Resultat  war,  dass  der  Apotheker  heute 
noch  ruhig  weiter  recipirt  und  —  ordinirt. 

Wir,  als  Amerikaner,  sehen  mitleidig  auf  Russland,  betrachten 
dasselbe  als  das  extreme  Gegenstück  zu  unserem  freien  Land  und  lesen 
mit  behaglichem  Gruseln  und  gelegentlichem  Zähneknirschen  spalten- 
lange Beschreibungen  der  russischen  Gefängnisse  und  der  sibirischen 
Verbannungsmethoden  (vide  "  The  Century  Magazine,"  1888 — 1889)  und 
schlagen  an  unsere  Brust  und  „danken  Gott,  däss  wir  nicht  sind  wie 
andere  Leute,  Räuber,  Mörder  u.  s.  w."  Wir  kennen  die  Stellung  der 
Apotheker  in  Russland  nicht,  die  hiesigen  Zustände  bezüglich  des 
Ordinirens  derselben  sind  uns  aber  gerade  russisch  genug.  Wir 
möchten  annehmen,  dass  in  New  York  von  Apothekern  selbst,  ihren 
Gehülfen  und —  Lehrjungen  ebenso  viel  ordinirt  wird  als  von  Aerzten. 
Es  dürfte  schwer  halten  zu  beweisen,  dass  wir  übertreiben. 

Wir  wissen  wohl,  dass  viele  Pharmaceuten  nicht  gern  ärztliche  Rath  - 
schlage  ertheilen,  aber  auch  diese  sind  angeblich  dazu  gezwungen,  denn 
wenn  sie  den  verlangten  Rath  nicht  geben,  so  gibt  ihn  der  Apotheker 
an  der  nächsten  Strassenecke.  Diese  Herren  würden  den  Schwindel 
herzlich  gern  nicht  mehr  mitmachen,  aber  mit  den  Wölfen  muss  man 
heulen.  Und  dieses  „Heulen"  hat  auch  seine  angenehmen  Seiten.  Nach 
westlichem  Muster  redet  der  Patient  den  Apotheker  mit  „Doctor"  an, 
und  das  thut  wohl  und  schmeckt  süss,  wie  Syrup.  Dann  schmeichelt 
natürlich  des  schnorrenden  Kranken  blindes  Vertrauen,  in  die,  aus 
vielen  Recepten  prominenter  und  obscurer  Aerzte,  herausgelesene 
Weissheit  dem  ohnehin  nicht  eben  geringen  Selbstgefühl  des  klugen 
Medicinmannes,  und  —  last  but  not  least  —  kommt  ihm  die  klingende 
Münze  doch  ebenso  zu  statten  als  dem  nächsten  Nachbar,  und  Husten, 
Durchfall,  Verstopfung  und  Tripper  kann  doch  schliesslich  Jeder  be- 
handeln. Die  Gewissenhaften  lassen  es  natürlich  dabei  bewenden,  aber 
eine  grosse  Anzahl  der  Herren  verschreibt  und  behandelt  ohne  die 
geringsten  Scrupel  auf  Tod  und  Leben  weiter.  Jedes  Kind,  das  mit 
Cholera  infantum  m's  Dispensary  gebracht  wird,  ist  schon  vom  Apotheker 
behandelt  worden.  In  manchen  Stadttheilen  könnte  man  beim  besten 
Willen  keine  einzige  Apotheke  finden,  die  nicht  ordinirt.  Stirbt  dann 
ein  Kind  (und  es  sterben  viele)  an  der  Apothekerbehandlung,  so  gibt  es 
befreundete  Doctoren  genug,  die  Todenscheine  auf  Lager  haben,  und 
erwischt  der  Coroner  mal  einen  Fall,  so  ist  das  auch  kein  Unmensch, 
und  kennt  er  auch  keinen  Unterschied  zwischen  Lungenoedem  und 
Lungenentzündung,  so  kann  er  desto  besser  eine  „Eins"  von  einer  „Zehn" 


462 


unterscheiden,  namentlich  wenn  diese  Zahlen  auf  Banknoten  gedruckt 
sind. 

Dieser  „russische"  Zustand  kann  nur  von  den  Apothekern  selbst 
gehoben  werden.  Sie  selbst  müssen  es  sich  zur  Pflicht,  zum  Gesetz 
machen,  niemals  zu  ordiniren.  Wie  den  amerikanischen  Aerzten  der  Code 
of  Ethics  das  Anzeigen  verbietet,  so  sollte  eine  Vereinigung  der  Apo- 
theker alles  Pfuschen  mit  Ausstossen  aus  der  Gemeinschaft  anständiger 
Berufsgenossen  bestrafen.  Die  Herren  müssen  erst  selbst  zu  der  Er- 
kenntniss  gelangen,  dass  jede  Ordination  ihrerseits  ein  Betrug  ist, 
dann  würden  sie  sich  bald  von  dem  Ruf  lösen,  bei  vielen  ihrer  Kunden 
das  scheinen  zu  wollen,  was  sie  in  Wirklichkeit  nicht  sind.  Ein  Thee- 
kessel  ist  desshalb  noch  kein  Koch,  weil  man  sich  seiner  bedient,  um 
den  Trank  zu  bereiten,  und  wer  die  Pille  dreht,  ist  desshalb  noch  nicbt 
der  Arzt  der  sie  verschrieb.  Wie  wär's,  wenn  unsere  Nachbarin,  die 
„Deutsch-Amerikanische  Apotheker-Zeitung",  die  Agitation  dieser 
Sache  betrieb?  Wir  denken  sie  könnte  ihren  Lesern  wohl  mehr  damit  - 
nützen,  als  z.  B.  mit  Leitartikeln  über  die  „Irrwege  der  Heilkunde", 
welch'  letztere  doch  nur  von  Solchen  verstanden  und  beurtheilt  werden 
können,  welche  sich  mit  der  Heilkunde  befassen  !  Oder  glaubt  man  in 
pharmaceutischen  Kreisen  auch  fachmännische  Urtheile  über  Hypno- 
tismus,  Pasteur's  Untersuchungen  bezüglich  der  Tollwuth,  und  über  die 
neueste  Idee  von  Brown-Sequard  zu  besitzen  ?  Wenn  so,  dann  ist  es 
allerdings  nicht  zu  verwundern,  wenn  die  Heilkunde  bei  uns  auf  Irr- 
und Abwege  gerathen  ist. 


Populäre  Medicin. 

Der  Endzweck  unserer  Wissenschaft  ist  Krankheit  zu  verhüten  und 
Kranken  zur  Genesung  zu  verhelfen,  und  somit  ist  sie  nicht  Eigen- 
thum der  Aerzte  allein,  sondern  auch  eines  der  kostbarsten  Güter 
der  ganzen  Menschheit.  Das  ist  auch  längst  von  allen  Völkern,  Staaten 
und  Gemeinwesen  anerkannt.  Ja  man  könnte  wohl  sagen,  dass  sich  der 
Bildungsgrad  eines  Volkes  nach  dem  Interesse  abmessen  lässt,  welches 
es  der  Heilkunde  durch  Gesetze  und  fördernde  Institutionen  entgegen 
bringt.  Der  Staat,  der  zur  Hebung  und  Vervollkommnung  unserer 
Wissenschaft  am  meisten  beiträgt,  sorgt  am  besten  für  das  leibliche 
Wohl  des  Einzelnen. 

Selbst  da  nun,  wo  noch  die  staatliche  Regelung  der  Medicin 
erhebliche  Mängel  aufweisst,  und  wo  von  staatlichen  medicinischen  An- 
stalten nur  als  wünschenswerthen  Zukunftsträumen  die  Rede  ist,  findet 
sich  unbewusst  im  Gemeinwesen  der  Gedanke,  dass  die  Errungen- 
schaften unserer  Wissenschaft  sofort  als  Allgemeingut  des  Volkes 
aufzufassen  sind.  Diesem  Bewusstsein  entspringt  zu  nicht  geringem 
Theil  das,  was  man  unter  dem  Namen  „populäre  Medicin"  zusammen- 
fasst. 


Zweifellos  ist  es  nicht  allein  nützlich,  sondern  auch  nothwendig, 
dass  die  Laien  durch  populäre  Schriften,  Vorträge  u.  s.  w.  von  berufener 
Seite  über  anerkannte  Grundsätze  der  Hygiene  von  Zeit  zu  Zeit  belehrt 
werden  müssen,  und  namentlich  dann,  wenn  es  gilt  die  Keime  chro- 
nischer und  acuter  Infectionsprocesse  prophylactisch  zu  bekämpfen 
(Tuberculose,  Diphtherie  und  Cholera  infantum).  Die  Tagespresse  ist 
da  der  Ort,  namentlich  hier  zu  Lande,  wo  krankheitsverhütende  Be- 
sprechungen und  Eathschläge  nur  Nutzen  bringen  können.  Das  wissen 
die  Leiter  der  Tages-,  Wochen-  und  Monatsschriften  auch  recht  wohl 
und  kann  man  ihr  Bestreben  an  sich  auch  nur  anerkennend  be- 
merken. 

Fragen  wir  aber  nun  nach  der  Art  und  Weise,  die  angewandt  wird,  um 
dem  Volk  die  Goldkörner  der  wissenschaftlichen  Medicin  vorzusetzen, 
so  begegnen  wir  da  leider  einer  so  beklagenswerthen  Verwirrung  und 
lüderlichem  Durcheinander  von  Werthlosem,  Schädlichem  und  Nütz- 
lichem, dass  man  sich  erstaunt  fragen  muss,  ob  denn  diese  schreibende 
Grossmacht  der  Welt  keine  fähigeren  Kathgeber  zur  Verfügung  hat, 
als  die,  welche  ihnen  den  Schund  aufhalsen,  den  sie  meistens  ihren 
Lesern  als  medicinisch-wissenschaftliche  Abhandlungen  vorsetzen.  In 
Deutschland  ist  man  in  diesem  Punkt  schon  weiter.  So  erinnern  wir 
uns  z.  B.  in  den  letzten  Jahren  an  sehr  gut  geschriebene  Artikel  über 
Milchsterilisation  und  andere  Fortschritte  in  der  Kinderdiät  in  besseren 
deutschen  Zeitungen  gelesen  zu  haben,  während  hier  bisher  noch  kein 
Journal  sich  um  diese  so  wichtige  Frage  bekümmert  hat.  Die  Presse 
hat  es  allerdings  dort  leichter  bezüglich  ihrer  medicinischen  Mitarbeiter 
eine  passende  Auswahl  zu  treffen,  indem  dazu  meist  jüngere  Docenten 
an  den  Universitäten  gewonnen  werden.  Hier  fehlt  dem  gebildeten 
Laien  jeder  ofQcielle  Anhalt  zur  Beurtheilung  eines  Arztes  und  seiner 
Leistungen,  und  ausserdem  dürfte  es  schwer  sein,  gerade  von  erfahrener 
und  competenter  Seite  populäre  Abhandlungen  zu  erlangen.  Somit 
kann  man  diesen  Mangel  entschuldbar  finden. 

Anders  aber  verhält  es  sich  mit  den  Berichten,  welche  die  amerika- 
nische Tagespresse  gelegentlich  über  Fortschritte  in  der  Therapie  nach 
ihrer  Manier  meist  phantastisch-sensationell  ausgeschmückt  ihren 
Lesern  als  populäre  Medicin  vorsetzt.  Wir  erinnern  nur  an  die  Sus- 
pensionsbehandlung der  Tabetiker,  die  Gasklystiere  bei  Tuberculose 
und  den  Hammelhodenextract.  Mit  geradezu  sträflichem  und  theils 
unanständigem  Behagen  werden  da  die  Einzelheiten  der  Proceduren 
breitgetreten,  und  je  anrüchiger  und  saftiger  das  Verfahren,  desto  aus- 
führlicher wird  es  besprochen. 

Welches  Unheil  mit  solcher  populären  Medicin  angerichtet  wird,  lässt 
sich  nur  muthmaassen.  Abgesehen  von  den  zweifellos  mit  schmutzigen 
Hautspritzen  in  allen  Theilen  des  Landes  beelixirten  Patienten,  welche 
nachträglich  ihren  Köhlerglauben  an  die  Heilkraft  der  Schafbocksmilch 
und  die  Intelligenz  und  Gewissenhaftigkeit  ihrer  Doctoren  mit  Abscedi- 
rungen  bezahlen  mussten,  muss  jede  durch  die  Tagespresse  mitgetheilte 
Kunde  von  noch  nicht  erprobten  neuen  Heilmethoden  Unheil  an- 


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richten.  Es  wäre  viel  besser  die  Presse  verfasste  sich  garnicht  mit 
populärer  Medicin,  als  in  der  Art,  wie  es  jetzt  geschieht.  Wissen- 
schaft ist  wie  Feuer,  man  kann  sie  zum  Nutzen  und  zum  Schaden 
verwenden. 


Die  Sterblichkeit  an  Kindercholera  in  New  York. 

Auch  in  diesem  Sommer  ist  von  der  Tagespresse  den  Ein- 
wohnern New  York's  verkündet  worden,  dass  die  Thätigkeit  der 
städtischen  Gesundheitsbehörde  bezüglich  der  Brechdurchfälle  der 
kleinen  Kinder  eine  so  erspriessliche  gewesen  sei,  dass  eine  bedeutende 
Abnahme  der  Mortalitätsziffer  im  August,  gegenüber  von  Juli  zu  con- 
statiren  sei.  Namentlich  aber  habe  man  es  der  Thätigkeit  der  be- 
suchenden Aerzte  des  Sommercorps  vom  Gesundheitsamt  zu  danken, 
dass  so  viele  Säuglinge  dem  frühen  Grab  entrissen  wurden.  Die 
Anzahl  der  „behandelten"  Kinder  wird  wöchentlich  veröffentlicht  und 
beträgt  dieselbe  schon  über  100,000.  Die  Anzahl  der  verschriebenen 
Kecepte  ist  womöglich  noch  grösser,  und  die  Menge  der  besuchten 
Tenementhäuser  übersteigt  alles  bisher  Dagewesene.  The  largest 
figures  on  record  anywhere.  Das  ist  die  Hauptsache,  und  damit  ist 
man  zufrieden. 

In  einem  von  uns  im  Jahre  1885  veröffentlichten  Schriftchen,  ,,Aus 
der  Armenpraxis  in  New  York",  machten  wir  folgende  Angaben  :  „Die 
Besuche  der  Tenementhausdoctoren  im  Sommer  haben  gar  keinen 
Werth.  Ihre  Berichte  sind  bombastisch  übertrieben,  denn  wenn  eine 
Frau  dem  Besucher  die  Erlaubniss  gibt,  ihrem  Baby  ein  Recept  für 
Diarrhoe  zu  verschreiben,  so  wird  im  Bericht  angegeben,  dass  dieses 
Haus  mit  20  Familien  und  so  und  so  viel  Kindern  inspicirt  worden  und 
die  kranken  Kinder  behandelt  worden  seien.  Das  ist  hiesige  Gesund- 
heitsstatistik.   Man  denkt  sich  da  weiter  gar  nichts  bei." 

Was  wir  damals  schrieben,  unterschreiben  wir  heute  noch.  Die 
sogenannte  Behandlung  dieser  Sommerdoctoren  beschränkt  sich  nieist 
auf  die  beschriebene  Thätigkeit.  Und  wie  wird  diese  Thätigkeit  durch 
Wort  und  Bild  in  den  grössten  und  kleinsten  Zeitungen  der  Stadt  und 
des  Landes  verherrlicht,  und  damit  eine  der  „grossartigsten  sanitären 
Einrichtungen  der  Welt !"  Es  characterisirt  doch  mal  wieder  die  ganze 
Oberflächlichkeit  der  amerikanischen  Journalistik,  dass  auch  nicht  eine 
Zeitung  es  für  der  Mühe  werth  hielt,  nähere  Erkundigungen  über  eine 
derartige,  für  das  Volkswohl'  so  ausserordentlich  wichtige  Frage  ein- 
zuziehen. Dass  z.  B.  in  unzähligen  Dispensaries  dieser  Stadt  jüngere 
und  ältere,  unerfahrene  und  erfahrene  Aerzte  in  den  Kinderabtheilungen 
namentlich  im  Sommer  im  wörtlichen  Sinne  des  Wortes  im  Schweisse 
ihres  Angesichtes,  auf  Kosten  ihrer  Zeit  und  Gesundheit,  Jahr  aus  Jahr 
ein,  ja  sogar  Jahrzehnte  lang,  sich  den  Undank  und  die  Nichtbeachtung 
des  Pubükums  und  der  Presse  ohne  weitere  Bezahlung  verdienen, 
davon  wird  im  Allgemeinen  wenig  bekannt,  während  die  Sommer- 


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doctoren  ihr  Salair  beziehen  und  dann  noch  vor  dem  Publikum  als 
kleine  Helden  paradiren  können. 

Wie  nun  verhält  sich  die  Mortalität  acuter  Verdauungsstörungen 
bei  Kindern  unter  5  Jahren  in  Wirklichkeit?    Folgende  uns  von  Herrn 
Dr.  John  T.  Nagle,  dem  Registrator  des  Gesundheitsamtes  brieflich 
mitgetheilten  Zahlen  zeigen  es  : 
Es  starben 

in  1884  im  Juni  398,  im  Juli  1109  u.  im  Aug.  633  Kind,  unter  5  Jahren. 
„  1885  „  284,  „  1341  „  „  540 
„  1886  „  261,  „  1268  „  „  579 
„  1887  „  462,  „  1418  „  „  655 
„  1888  „  362,  „  1118  „  „  773 
„  1889     „        414,      „        1245    „    „  701 


J5  5» 


Summa  2118,    Summa  7499     Summa  3881 

Auf  die  einzelnen  Sommer  vertheilt : 

1884  =    2140  1887  =  2535 

1885  =    2165  1888  =  2253 

1886  =    2108  1889  =  2360 


Summa  6413  Summa  7148 

Diese  Zahlen  zeigen,  dass  alljährlich  die  grösste  Mortalität  im  Juli 
herrscht,  und  dass  in  dem  folgenden  August  dieselbe  stets  auf  ungefähr 
die  Hälfte  der  Fälle  sinkt,  so  dass  im  Juli  noch  ein  Mal  so  viele  Kinder 
alljährlich  in  New  York  an  Sommerdiarrhoe  sterben,  als  im  August. 

Ferner  sehen  wir,  dass  hier  die  Sterblichkeit  in  den  letzten  3  Jahren 
nicht  geringer  war,  als  in  den  3  vorhergegangenen.  Zieht  man  den 
Zuwachs  der  Bevölkerung  in  Betracht,  so  bleibt  die  Ziffer  ungefähr  auf 
gleicher  Höhe.  Immerhin  geben  diese  Zahlen  keinerlei  Anhaltspunkte 
aus  welchen  man  schliessen  könnte,  dass  innerhalb  der  letzten  6  Jahre 
von  Seiten  der  Gesundheitsbehörde  hier,  irgend  welche  eingreifende 
hygienische  Neuerung  oder  auch  verbesserte  therapeutische  Maass- 
nahme  bezüglich  des  Sommerdurchfalls  der  Kleinen  getroffen  worden 
wäre.  Möglich,  dass  dem  doch  so  ist,  aber  wenn  auch  so  war  die  Thä- 
tigkeit  der  Herren  nach  dieser  Richtung  hin  wirkungslos.  Zahlen  be- 
weisen.*) 

Wohl  aber  wird  regelmässig  dem  Publikum  von  der  Presse  der 
Bären  aufgebunden,  dass  es  das  segensreiche  Eingreifen  des  sanitären 
Sommercorps  sei,  welches  den  alljährlichen  Abfall  der  Mortalität  der 
Augustmonate  von  der  meist  doppelten  Anzahl  Todesfälle  im  Juli  be- 


*)  Vergessen  darf  man  aber  dabei  nicht,  dass  die  Wünsche  und  der  gute 
Wille  einzelner  Collegen  im  Gesundheitsamt,  deren  Tüchtigkeit  uns  wohl 
bekannt,  nicht  maassgebend  ist.  Die  Gesundheitsbehörde  ist  eine  politische 
Krippe,  wie  alle  anderen  städtischen  Einrichtungen.  Der  Präsident  darf  (laut 
Gesetz)  niemals  Arzt  sein. 


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werkstellige.  Der  am  Seestrand  oder  auf  seinem  Landgut  sich  behag- 
lich abkühlende  reiche  New  Yorker  liest  das  gesperrt  gedruckt  in  der 
Zeitung  und  freut  sich  über  „unsere"  Gesundheitsbehörde,  und  sein 
alter  Hausarzt,  dem  er  das  erzählt,  wirft  sich  in  die  Brust,  fasst  den 
Bericht  als  ein  Compliment  für  den  ganzen  Stand  der  Aerzte  auf, 
wundert  sich  im  Stillen  über  das  Können  und  Leisten  der  jungen  Som- 
merdoctoren  und  —  glaubt  die  Mähr  schliesslich  auch.  Wir  aber  wissen, 
dass  wenn  im  Juli  1200  Kinder  sterben,  im  nächsten  Monat  (August) 
1200  Kinder  weniger  vorhanden  sind,  und  desshalb  1200  weniger 
erkranken  können,  eben  weil  sie  schon  tod  sind.  So  ist  es  in  New  York, 
so  ist  es  in  Philadelphia  und  in  Baltimore,  Sommerdoctoren  oder  nicht, 
es  bleibt  auch  so.*)  Was  aber  nicht  bleiben  sollte,  ist  die  hohe  Mortalität 
überhaupt.  Das  aber  kann  niemals  durch  das  Aussenden  von  Gratis- 
doctoren  in  der  Mitte  des  Juli  jeden  Jahres  geschehen,  sondern  nur 
durch  energische  Belehrung  des  Publikums  4—6  Wochen  vor  dem  Ein- 
tritt der  warmen  Nächte  (Mitte  Juni),  über  Alles  was  wir  bisher  selbst 
über  Kinderernährung  wissen.  Man  mache  die  Thür  zu,  ehe  die  Kuh 
fort  ist. 


*)  Cholera  infantum  and  the  weather.  By  A.  Seibert,  M.D.,  "TheMedical 
Kecord,"  March  24th,  1888. 


REFERATE. 
Arzneimittellehre. 

Referirt  von  Dr.  F.  C.  Heppen  h kimer. 

1.  Ueber  die  schlafmachende  Wirkung  des  Chloralamids.  Hägen 
und  Hüefler.  Aus  der  medicinischen  Klinik  des  Prof.  Struempell  in 
Erlangen.    (Münchener  Med.  Wochenschrift,  No.  30, 1889.) 

2.  Ueber  Chloralamid,  ein  nettes  Schlafmittel.  E.  Reichmann.  Aus 
Riegel's  Klinik  in  Giesen.  (Deutsche  Med.  Wochenschrift,  No.  31, 
1889.) 

3.  Chloralamid,  ein  neues  Schlafmittel.  E.  Peiper.  Aus  Mosler's 
Klinik  in  Greifswald.    (Deutsche  Med.  Wochenschrift,  No.  32.) 

4.  Ueber  Chloralamid  als  Hypnoticum.  U.  Lettow.  (Inaug.  Dissert., 
Greifswald,  1889.) 

Chloralamid  ist  ein  Additionsproduct  aus  Chloralanhydrid  und 
Formamid  (CCl.,CHO  =  Chloralanhydrid  +  CHO.  NH2  Formamid.  CC13 
OH 

CH^jj^jjq  =  Chloralamid).    Seine  farblosen  Krystalle  sind  in  neun 

Theilen  Wasser  und  in  1£  Theilen  Alcohol  löslich.  Der  Geschmack  ist 
milde,  schwach  bitter,  keineswegs  ätzend.  Die  wässerige  Lösung  — 
welche  bei  einer  60°  C.  nicht  übersteigenden  Temperatur  hergestellt 
werden  muss  —  ist  haltbar.  Durch  Arg.  nitr.  tritt  weder  in  alcoholischer 
noch  in  alkalischer  Lösung  eine  Fällung  ein,  ebensowenig  wirken 
schwache  Säuren  darauf,  während  Aetzalkalien  das  Präparat  schnell, 
kohlensaure  Alkalien  langsam  zersetzen.  Nach  übereinstimmenden 
Berichten  aus  obigen  Kliniken  haben  wir  es  mit  einer  höchst  beachtens- 
werthen  Bereicherung  des  Arzneischatzes  zu  thun,  und  hat  das  neue 
Mittel  das  vor  dem  Sulfonal  voraus,  dass  die  Wirkung  etwas  sicherer 
und  schneller  eintritt,  und  dass  es  ausserdem  bedeutend  billiger  ist. 

Reichmann  fand,  dass  es  im  Gegensatz  zu  Chloral  keine  Verände- 
rungen in  der  Pulscurve  erzeugt. 

Dr.  Wirich  Peiper  verabreichte  es  in  Pulverform  (1,0—3,0  mit 
Elaeosacch.  Foeniculi  oder  in  Oblate  mit  Nachtrinken  von  Milch, 
Wasser  oder  Kaffee ;  das  Nachtrinken  ist  wichtig,  da  es  weniger 
Durst  zur  Folge  hat) ;  mehrfach  wurde  es  auch  als  Mixtur  gegeben. 
(Rp.  Chloralamid  3,0  Ac.  mur.  dii  gtts.  V.  Aq.  dest.  60,0  Syr. 
Rub.  Id.  10,0  MDS,  auf  einmal  zu  nehmen).  Bei  einer  Reihe  von  Pa- 
tienten wurde  es  auch  als  Klysma  verordnet  (Rf.  Chloralamid  3,0  Ac. 
mur.  dil.  gtts.  II.  Spir.  vin.  1,0  Äq.  dest.  100,0.  zum  Klysma).  Im  Wesent- 
lichen stimmen  die  drei  Untersuchungen  überein  : 

1.  Das  Chloralamid  erwies  sich  als  ein  brauchbares,  wenn  auch  nicht 
in  allen  Fällen  wirksames  Hypnoticum.  Bei  Erwachsenen  tritt  die 
Wirkung  ca.  % — 1$  Stunde  nach  Verabreichung  von  2 — 3  Gramm  ein. 

2.  Die  beste  Wirkung  entfaltete  es  bei  nervöser  Agrypnie,  bei 
Schlaflosigkeit  hervorgerufen  durch  Rückenmarksaffectionen,  Asthma 
bronchiale,  subacuten  Gelenkrheumatismus,  Magenaffectionen,  die  mit 
keinen  intensiven  Schmerzen  einhergingen. 

3.  Nebenwirkungen,  Kopfschmerz,  Schwindel,  Müdigkeit  am  näch- 
sten Tage,  traten  bei  mehreren  Personen  auf.  Die  Beschwerden 
waren  allerdings  nur  einmal,  in  einem  Falle  von  fortgeschrittener 
Larynxphthise,  erhebliche. 


468 


4.  In  den  Fällen,  in  welchen  die  Wirkung  des  Chloralamids  mit 
denen  des  Chloralhydrats  verglichen  werden  konnten,  fiel  der  Vergleich 
zu  Gunsten  des  Chloralamids  aus. 

Antipyrin  bei  Diabetes  insipidus.   M.  Opitz.   (Deutsche  Med.  Wochen- 
schrift, No.  32,  3.  Aug.,  1889.) 

Gönner  hat  in  einem  Falle  von  Diabetes  mellitus  den  Zucker  nach 
hohen  Antipyrindosen  schwinden  sehen,  eine  Angabe,  die  Eichhorst  bei 
Nachprüfung  nicht  bestätigen  konnte,  dagegen  fand  Letzterer,  dass  in 
einem  Fall  von  Diabetes  insipidus  (38jähr.  Mann)  die  Harnmenge  durch 
5,0  pro  die  von  13  Liter  auf  die  Norm  herabsank. 

Opitz  konnte  auf  Grund  seiner  drei  Fälle  letztere  Angaben  bestätigen. 
Seine  Tabellen  sind  in  der  That  beweisend  für  die  Wirksamkeit  des 
Mittels.  Interessant  ist  besonders  sein  dritter  Fall,  bei  dem  er  auch 
Antifebrin  und  Phenacetin  zur  Abwechslung  gab.  Es  zeigte  sich,  dass 
allerdings  Antifebrin  (0,5  dreimal  tägl.)  und  Phenacetin  (0,5  dreimal 
tägl.)  einen  Einfluss  auf  die  bis  16  Liter  betragende  Ausscheidung  hatte, 
aber  nicht  so  ausgesprochen  wie  das  Antipyrin.  Im  ersten  seiner  Fälle 
war  die  Besserung  nach  Aussetzen  des  Mittels  dauernd,  im  zweiten  hielt 
sie  sehr  lange  an,  im  dritten  Falle  stieg  die  Harnmenge  nach  Weg- 
lassen des  Antipyrins  wiederholt  zur  alten  Höhe,  um  nach  erneutem 
Gebrauche  stets  wieder  abzufallen.  Da  in  einem  der  Fälle  eine  Anti- 
pyrin Vergiftung  erfolgte,  rathet  Verf.,  zuerst  mit  2,0  Gr.  als  Tagesdosis 
und  0,5 — 1,0  als  Einzeldosis  anzufangen,  um  zunächst  die  Empfind- 
lichkeit des  Patienten  gegen  das  Mittel  zu  prüfen.  Man  steige  jeden 
Tag  um  1,0  Gr.  eventuell  bis  6,0  Gr.,  bis  die  Herabsetzung  der  Harn- 
menge eintritt.  Nach  etwa  8  Tagen  lasse  man  das  Mittel  weg,  um  die 
Dauerhaftigkeit  der  Wirkung  zu  prüfen  und  wiederhole  nöthigenfalls 
die  gefundene  wirksame  Dosis. 

Ein  Fall  von  Creolinvergiftung  beim  Menschen.    Friedrich  von 
Ackeren.    (Berl.  Klin.  Wochenschrift,  No.  32, 12.  Aug.,  1889.) 

Ein  dreissigj ähriger  kräftiger  Arbeiter  trank  etwa  250  Gr.  unver- 
dünntes Creolin,  um  Selbstmord  zu  begehen.  Kurze  Zeit  danach  wurde 
er  in  bewusstlosem  Zustande  in  die  Charite  gebracht.  Beim  Versuche, 
die  Schlundsonde  einzuführen,  erbrach  Patient  eine  reichliche  Menge 
einer  grünlich  gefärbten  Flüssigkeit  von  characteristischem  Geruch. 
Ausspülung,  Eispillen.  Tags  darauf  war  Pat.  bei  Bewusstsein.  Er 
erbrach  noch  häufig  und  erst  am  Abend  hatte  das  Erbrochene  den 
Geruch  verloren,  während  die  Expirationsluft  denselben  noch  bis  zum 
nächsten  Tage  beibehielt.  An  der  Zunge,  am  Hachen  und  dem  Kehl- 
kopfeingang waren  keinerlei  Aetzerscheinungen  nachzuweisen.  Der 
in  der  Nacht  gelassene  Harn  war  grünschwarz  -  wie  ein  Carbolurin  und 
enthielt  eine  Spur  Eiweiss.  Das  Destillat  des  mit  HCl  angesäuerten 
Urins  war  jedoch  nicht  klar,  sondern  milchig  getrübt  und  setzten  sich 
beim  Stehen  ölige  Tropfen  am  Boden  ab.  Mit  HCl  in  der  Retorte  erhitzt, 
bildete  sich  ein  theerartiger  Niederschlag  —  kurz,  der  Harn  zeigte  das- 
selbe Verhalten,  wie  es  Weyl  für  den  Harn  seiner  mit  Creolin  vergifteten 
Thiere  angibt.  Bei  Zusatz  von  Eisenchlorid  zu  dem  Destillat  trat 
Blauviolettfärbung  ein,  Millon's  Reagens  färbte  dasselbe  beim  Kochen 
intensiv  roth,  durch  Bromwasser  wurde  ein  gelblichweisser  Nieder- 
schlag hervorgebracht.  Beim  Schütteln  mit  Aether  ging  die  die 
Trübung  bedingende  Substanz  in  letzterem  über  und  blieb  nach  der 
Verdunstung  als  öliger  Tropfen  zurück,  die  in  Wasser  unlöslich  waren, 
dagegen  in  verdünntem  Alkali  sich  leicht  lösten  und  dann  die  gleichen 
Reactionen  gaben  wie  die  wässerige  Suspension.  Es  handelte  sich  also 
um  Cresole  und  verwandte  Körper,  die  ja  die  Hauptmasse  des  Creolins 


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ausmachen.  Nach  zwei  Tagen  hörte  das  Brechen  auf,  der  Harn  enthielt 
reichliche  Mengen  von  Ei  weiss,  Blut  und  Nierenepithelien.  Dann 
traten  kurze  klonische  Krämpfe  in  den  oberen  Extremitäten  ein.  Die 
Blutuntersuchung  ergab  normalen  Befund.  Milz  und  Leber  waren 
mässig  vergrössert.  Alle  Symptome  gingen  jedoch  nach  und  nach 
zurück,  bis  auf  einmal  (beinahe  drei  Wochen  nach  der  Vergiftung)  der 
Patient  über  ein  Gefühl  von  Taubsein  auf  der  Rückenfläche  beider 
Vorderarme  klagte,  und  die  Untersuchung  eine  handtellergrosse, 
anästhetische  Stelle  im  Bereich  der  vom  Radialis  versorgten  Haut  auf- 
wies, an  welcher  Berührungen  nur  unsicher  empfunden,  Schmerz- 
empfindung dagegen  vollständig  aufgehoben  war.  Auch  dies  verlor 
sich  nach  und  nach.  Die  Temperatur  war  nur  einmal  37,9,  sonst 
während  der  ganzen  Beobachtungszeit  unter  37°,  ja  in  den  acht  Tagen 
der  stärksten  Erscheinungen  stets  unter  36,5.  Wir  können  den  Bemer- 
kungen von  Ackeren's  zu  obiger  Beobachtung  nicht  ganz  beistimmen, 
der  darauf  dringt,  das  Creolin  von  nun  an  stets  als  giftige  Substanz  zu 
betrachten.  Es  wird  wohl  Niemand  einfallen,  250  Gr.  unverdünnten 
Creolins  dem  Körper  einzuverleiben.  Jede  Substanz  kann  giftig  wirken 
und  es  sind  schon  Menschen  durch  zu  vieles  Wassertrinken  gestorben. 
Der  Haupteinwand  gegen  das  Creolin  scheint  von  Ref.  noch  nicht 
gemacht  worden  zu  sein,  und  das  ist  die  Undurchsichtigkeit,  die  heraus- 
geschwemmten Partikel  Eiter  u.  s.  w.  der  Beobachtung  entzieht. 

Chirurgie. 

Referirt  von  Dr.  G.  Degner. 

On  the  Healing  of  aseptic  Bone  Cavities  by  Implantation  of  antisep- 
tic  decalcified  Bone.  N.  Senn.  (The  Am.  Journ.  of  the  Med.  Sciences, 
Sept.,  1889.) 

Senn  schlägt  in  diesem  Artikel  ein  Verfahren  vor,  dass  die  Schede'- 
sche  „Heilung  unter  dem  feuchten  Blutschorf"  ersetzen  und  verbessern 
soll.  Eigentlich  ist  es  auch  nur  eine  Modifikation  desselben,  da,  wie  er 
selbst  angibt,  die  in  die  betr.  Knochenhöhlen  gezackten  Knochenstück- 
clien  (bone  chips)  durch  das  nach  Lösung  des  Schlauches  aussickernde 
Blut  mit  einander  „cementirt"  werden,  und  die  Höhlung  also  durch  die 
Knochenstückchen  und  Blut  ausgefüllt  wird.  Sorgfältige  Thierexperi- 
mente, die  in  extenso  mitgetheilt  werden,  haben  ihm  die  Ausführbarkeit 
gezeigt,  und  an  10  Krankengeschichten  beweist  er  auch  ihren  Werth  für 
die  chir.  Praxis.  Strengste  Antisepsis  ist  erste  Hauptbedingung.  Auch 
für  Trepanationen  schlägt  Senn  vor  in  den  Knochendefect  passende 
decalcinirte  antiseptische  Knochenplatten  einzupassen,  die  zu  gleicher 
Zeit  die  Blutungen  aus  den  Knochenrändern  am  sichersten  stillen. 
Ueber  Zubereitung  der  antisept.  decalcinirten  Knochen  und  fernere 
Einzelheiten  verweisen  wir  auf  den  Artikel  selbst. 

Sarcom  des  Armbeins.  Abtragung  der  ganzen  oberen  Extremitaet 
sammt  Schulterblatt  und  einen  Theil  des  Schluesselbeines.  R. 
Sondermann,  Krakau.    (Wien.  Med.  Wochenschrift,  No.  29,  1889.) 

44jähr.  chachectische  Frau.  Im  Januar  1888,  Fall  auf  den  Arm  der 
bis  dahin  angeblich  stets  gesund  war.  Schmerz,  Schwellung  und  Func- 
tionsstörung.  Im  März  Aufnahme  in  Rydygier's  Klinik.  23.  März  Ope- 
ration. Von  Langenbeck's  Resectionsschnitt  aus  Fractur  des  Humerus 
im  Collum,  chirurgische  Bruchstelle  erweicht,  Neubildung  (Spindelzellen), 
Sarcom  des  Humerus,  das  bis  auf  die  Subscapularmusculatur  über- 
greift. Auslösung  der  Scapula  mit  Langenbeck's  Schnitt  (längs  des 
oberen  und  inneren  Scapularrandes),  Lappen  nur  aus  Haut  gebildet. 
Oberer  Schnitt  mit  erstem  Resectionsschnitt  verbunden,  und  von  dort 


470 


aus  Exarticulation  der  Extremität.  Digitalcompression  der  Gei'ässe, 
kein  Blutverlust.  Keine  Drainage.  Leichter  —  in  der  Subscapular- 
gegend  stärkerer  —  Druckverband.  Guter  Heilungsverlauf.  Am  13. 
April  erster  Verbandwechsel,  Wunde  pr.  I.  geheilt,  bis  auf  den  das  Clavi- 
cularende  deckende  Lappenstück  (Drucknecrose),  Abtragung  des  ne- 
crobischen  Theiles,  aus  dem  das  Clavicularende  hervorsieht.  Am  20. 
Eesection  des  äusseren  Drittels  der  Clavicula,  Anfrischung  und  Naht. 
Heilung  pr.  I.,  bis  Ende  December  kein  Kecidiv. 

Acute  infectious  Osteomyelitis  und  Periostitis.  H.  Myntar.  (Annais 
of  Surg.,  August,  1889.) 

Verf.  gibt  kurze,  aber  klare  Krankengeschichten  über  6  Fälle,  von 
denen  er  4  selber  beobachtet  hat,  und  von  denen  nur  einer  durch  recht- 
zeitige und  gründliche  Operation  gerettet  wurde.  Er  hebt  besonders 
die  Schwierigkeit  der  Diagnose  hervor,  die  in  vielen  Fällen  uoch  durch 
das  Gesammtbild  der  Krankheit,  die  den  Pat.  sowohl  wie  die  Angehö- 
rigen oft  die  im  Anfang  vorhandenen  Klagen  über  Schmerzen  an  den 
betr.  Knochen  übersehen  oder  vergessen  lassen,  erschwert  wird.  Hohes 
septisches  Fieber  und  scharfer,  begrenzter  Knochenschmerz  lassen  ihn 
daher  jetzt  immer  operativ  Einschneiden  bis  auf  den  Knochen,  wenn 
das  Periost  abgehoben  und  entzündet,  sowie  subperiost.  Eiterung  da 
ist.  Ist  das  Periost  anscheinend  gesund  oder  nur  wenig  verändert : 
Anbohren  resp.  Aufmeissein  des  Knochens,  und  Ausräumung  des 
ganzen  Markes.  Subperiostale  Resection  des  ganzen  Knochens  (nach 
Ollier)  hält  er  hingegen  nicht  für  nöthig. 

On  Drainage  in  the  Treatment  of  certain  Injuries  and  Diseases  In- 
volving  the  Floor  of  the  Cranium.  O.  H.  Allis,  M.D.,  Philadelphia. 
(Annais  of  Surgery,  July,  1889.) 

A.  berichtet  über  einen  sehr  interessanten  Fall  von  Schädelfractur. 
Sturz  aus  pp.  30'  Höhe.  Splitterfractur  mit  Depression,  ungefähr  1"  über 
dem  rechten  Auge.  Entfernung  der  Splitter,  von  denen  die  der  inneren 
Lamelle  grösser  waren  als  der  äusseren,  bei  Fingeruntersuchung  findet 
sich  Fissur  bis  herunter  zum  Augenhöhlendach,  die  harte  Hirnhaut  vom 
Knochen  abgehoben.  Anlegung  einer  Knochenfistel  durch  die  Lamina 
cribrosa  vom  rechten  Nasenloch  aus.  Durchführen  eines  Drains  von 
oben  durch  die  Nase,  und  eines  zweiten  von  unten  her  bis  an  die  Lamina 
cribrosa.  Durchspülen  mit  lauwarmem,  sterilisirten  Wasser  ;  Jodoform 
auf  die  Wunde  und  Protectiv-  und  Sublimatgaze.  Innerlich  Calomel, 
später  Bromkali  und  Morph. ;  Druckerscheinungen  verschwinden,  Pat. 
nach  4  Wochen  geheilt  entlassen.  Auf  Grund  dieses  Falles  empfiehlt 
Verf.  die  Anwendung  der  Trepanation  mit  Gegenöffnung  und  durch- 
gehender Drainage  bei  Verletzungen  besonders  der  Orbita  und  der 
Nasenhöhle,  wie  auch  bei  eitrigen  Mittelohrcatarrhen,  und  führt  als 
Beispiel  eine  Verletzung  durch  Eindringen  eines  Schieferstiftes  durch 
die  Orbita  in  das  Gehirn  an,  die  seiner  Meinung  nach  durch  Austrepa- 
niren  und  Fingeruntersuchung  hätte  gerettet  werden  können,  während 
das  Kind  so  24  Stunden  an  den  Folgen  eines  in  den  rechten  Hirnlappens 
durchgebrochenen  Hirnabscesses  starb.  In  dem  Abscess  wurden  noch 
Stücke  des  abgebrochenen  Griffels  gefunden. 

Ueber  Arthrectomie  des  Fussgelenkes  mit  temporaerer  Extirpation  des 
Talus.  Kr.  Paulsen.  (Cbl.  f.  Chir.,  No.  31, 1889.) 
Um  den  bei  Synovialerkrankung  des  Fussgelenks  häufig  ganz  in- 
tacten  Talus  zu  erhalten,  hat  Verf.  in  einem  Fall  den  Versuch  gemacht, 
denselben  nach  Extirpation  der  erkrankten  Kapsel  wieder  einzupflanzen. 
Nach  Durchschneidung  der  Extensoren  Hess  er  ihn  mit  der  Sehne  des 
Flexor  hall.  long,  verbunden,  und  nach  Abschälung  der  Granulationen 
in  6n/oo  warmer  Kochsalzlösung    bis  zur  Beendigung  der  Operation 


471 


liegen.  Später  sowohl  seröse  Kniegelenksentzündung,  die  Arthrotomie 
erforderte,  wie  auch  Recidiv  der  Kapselerkrankung  im  Sprunggelenk, 
die  Nachoperation  mit  Entfernung  des  Talus  erforderte.  Jedenfalls 
zeigte  der  Talus  Lebensfähigkeit  und  normale  Verhältnisse  in  Caput 
und  Collum,  während  der  Knorpel  nach  oben  und  unten  wie  nach  den 
Malleol.  ext.  hin  abgestossen  war.  Dem  Verf.  ist  jedoch  hierdurch 
erwiesen,  dass  der  Talus  durch  längere  Zeit  aus  seinen  Verbindungen 
herausgelöst  und  in  warmer  6°/00  Kochsalzlösung  aufbewahrt,  seine 
Lebensfähigkeit  nicht  verliert,  und  hofft  in  anderen  günstigeren  Fällen 
auch  auf  ein  besseres  Resultat  dieser  Operation. 


Chirurgie. 

Referirt  von  Dr.  Willy  Meyer. 

Ueber  Darmanastomose.   Ed.  v.  Wahl,  Dorpat.   (St.  Petersburger  Med. 
Wochenschr.,  No.  24, 1889.) 

Eine  38  jährige  Frau  leidet  seit  4  Jahren  an  Stuhl  Verstopfung  und 
quälenden  Koliken,  die  sich  im  letzten  Jahre  bedeutend  gesteigert 
haben.  Bei  der  Aufnahme  in  die  chirurgische  Klinik  zeigt  sich  bei  der 
abgemagerten,  etwas  kachektisch  aussehenden  Frau  eine  ziemlich  hoch- 
gradige, asymmetrische  Auftreibung  des  Leibes  und  lebhafte  Peristaltik 
der  geblähten  Darmschlingen.  Unterhalb  des  Nabels  lässt  sich  eine 
quer  verlaufende  resistentere  Darmschlinge  herauspalpiren.  Im  Rectum 
harte  Kothballen ;  Uterus  normal,  frei  beweglich.  Die  Kranke  klagt 
über  äusserst  quälende  Koliken  und  seltene  unbefriedigende  Entlee- 
rungen. Abführmittel  erzeugen  Verschlimmerung  der  Kolikanfälle  und 
nicht-fäkulantes  Erbrechen.  Am  12.  Febr.  d.  J.  Laparotomie  in  der 
Lin.  alb.,  ohne  dass  zuvor  die  Diagnose  mit  Sicherheit  gestellt  werden 
konnte.  Es  findet  sich  ein  strikturirendes  Carcinoma  coli  der  an  die 
hintere  Bauchwand  fest  angehefteten  Pleura  lienalis  und  Matastasen- 
bildung  im  Mesocolon.  Wegen  Unmöglichkeit  einer  Radikaloperation 
Anlegen  einer  Anastomose  zwischen  Colon  transversum  und  S.  roman  ; 
nachdem  aus  ersterem  durch  den  4  Cm.  langen  Längsschnitt  etwa  2 
Liter  dünn-breiigen  Kothes  entleert  worden.  Naht  in  gewöhnlicher 
Weise ;  dieselbe  wird  durch  einen  herumgeschlungenen  Netzzipfel  ge- 
sichert. Verlauf  quoad  operationem  günstig.  Am  11.  Tage  erste  spon- 
tane, sehr  breiige  Kothentleerung  ;  die  früher  so  quälenden  Koliken 
haben  ganz  nachgelassen.  7  Wochen  später  ist  der  Stuhlgang  der  Pat. 
regelmässig  und  reichlich  und  bedarf  keiner  Nachhülfe.  Doch  haben 
sich  leichte  Oedeme  der  unteren  Extremitäten  und  des  Gesichts  bei 
massigen  Temperatursteigerungen  eingestellt.  Pat.  bleibt  unter  Beob- 
achtung. —  Der  Krankengeschichte  folgen  ein  kurzer  historischer  Ueber  - 
blick  der  künstlichen  Anastomosenbildung  bei  unüberwindlichen  Hin- 
dernissen im  Darme  und  einige  Bemerkungen  über  die  verbesserte 
Technik  dieser  interessanten,  letzthin  mit  so  besonderer  Vorliebe 
gepflegten  und  besprochenen  Operation.  Einzelheiten  müssen  im  Ori- 
ginal nachgelesen  werden. 

Intestinal  Anastomosis.    Robert  Abbe,  New  York.    (Transactions  of 
the  Philadelphia  County  Med.  Soc,  May  8,  1889.) 

Ein  bündiger  Vortrag,  dazu  bestimmt,  die  leichte  Anwendbarkeit  der 
von  A.  vorgeschlagenen  und  bisher  nur  an  Hunden  erprobten  Catgut- 
ringe  bei  der  Anlegung  einer  künstlichen  Darmanastomose  nach  Senn- 
schem  Princip  auch  beim  Menschen  durch  einen  einschlägigen  Fall 
eigener  Praxis  zu  beweisen,    (cf.  pg.  254  u.  255  d.  „M.  M."). 

Bei  einer  30jährigen  Kranken  war  bei  manueller  Lösung  eines  stark 
verwachsenen  und  vereiterten  Ovariums  der  Darm  eingerissen  und  da- 
durch im  unteren  Winkel  der  im  übrigen  glatt  verheilten  Laparotomie- 


472 


wunde  ein  trichterförmiger  Anus  praeternaturalis  entstanden.  In  An- 
betracht der  bei  der  Operation  vorgefundenen  anatomischen  Verhält- 
nisse —  ausgebreitete  Verwachsung  zwischen  Omentum,  Darmschlingen 
und  einem  Theil  der  Sexualorgane  —  war  nur  von  der  Etablirung  einer 
Enteroanastomose  Wiederherstellung  der  normalen  Darmpassage  zu 
erwarten.  Am  22.  März  d.  J.  operirte  A.  in  dieser  Absicht :  Eröffnen  der 
früheren  Laparotomiewunde  nach  vorheriger  Exstirpation  des  Narben- 
gewebes im  unteren  Wundwinkel,  behutsames  Herauspräpariren  des 
zu-  und  abführenden  Schenkels  der  widernatürlichen  Oeffnung,  Quer- 
amputation, Einstülpen  der  Enden  in  Ausdehnung  von  und  Verschluss 
beider  mit  einer  kontinuirlichen  Lembert'schen  Seidennaht.  Dann  seit- 
liche Longitudinalincision  beider  Enden,  lf  "  lang,  einfache  Aneinander- 
lagerung  —  eine  solche  in  umgekehrter  Richtung,  wie  A.  dies  in  Anbe- 
tracht seiner  Thier-Experimente  behufs  gleich  gerichteter  Peristaltik 
früher  vorgeschlagen,  war  wegen  der  Verwachsungen  unmöglich  —  und 
Vereinigung  durch  Catgutappositionsringe.  6  Verstärkungsseiden- 
nähte nach  Lembert,  aussen.  Nachdem  dann  noch  ein  Theil  des  zwischen 
beiden  Querschnitten  zurückgelassenen  und  in  der  Tiefe  fest  verwach- 
senen Darmstücks  entfernt  worden,  Naht  der  Bauchwunde,  Jodoform  - 
gazetampon  im  unteren  Winkel.  Heilung.  Stuhl  nach  4  Wochen  natür- 
lich, regelmässig,  geformt.  —  A.  glaubt,  dass  jede  Darmfistel  (ausge- 
nommen etwa  eine  solche  tief  unten  im  Rectum)  auf  diesem  verhältniss- 
mässig  einfachen  und  sicheren  Wege  geheilt  werden  kann,  vorausgesetzt, 
dass  der  untere  Darmabschnitt  gesund  ist.  Bei  gangränösen  Hernien, 
Schuss-  und  anderen  Wunden  des  Darmes,  welche  Resection  eines 
Stückes  desselben  erfordern,  kann  die  Methode  sofort  angewendet  wer- 
den oder  später  zur  Zeit  der  Reconvalescenz,  nach  primärer  Etablirung 
eines  künstlichen  Afters.  —  Zum  Schluss  werden  von  A.  genaue  Vor- 
schriften über  Präparation  der  Catgutringe  gegeben. 

Aus  der  folgenden  Discussion  ist  erwähnenswerth,  dass  Penrose 
(Philadelphia)  zu  gleichem  Endzwecke  mit  Gummiringen,  die  er  mit 
Catgut  zusammennähte  und  auch  mit  demselben  Material  im  Darm  be- 
festigte, an  Hunden  experimentirte.  Die  Vereinigungslinie  des  Darmes 
sicherte  er  (nach  Senn)  durch  einen  umgeschlungenen  Omentallappen, 
anstatt  mit  Lembert'schen  Seidennähten.  In  allen  Fällen  war  der  Erfolg 
ein  guter  und  erschienen  die  Ringe  innerhalb  der  ersten  10  Tage  nach 
der  Operation  im  Stuhl.  Diese  werden  in  der  nothwendigen  Grösse  und 
Form  aus  gewöhnlichem  Plattengummi  zurech tgeschnitten.  Erfahrungen 
mit  denselben  am  Menschen  stehen  noch  aus.  —  Nach  Ansicht  Ash- 
hurst's,  die  Abbe  unterstützt,  dürfte  es  sich  in  den  meisten  der  einschlä- 
gigen Fälle  empfehlen,  zunächst  einen  künstlichen  After  anzulegen  und 
dann  in  einer  zweiten  Operation,  unter  günstigen  Chancen,  die  Anasto- 
mose zu  machen.  —  Catgutringe  haben  nach  A.  drei  zweifellose  Vor- 
theile vor  den  Knochenplatten :  1.  Sie  haben  eine  grosse  Oeffnung,  2" 
lang,  welche  sich  nicht  verstopfen  kann.  Senn  fand  bei  seinen  Experi- 
menten das  Lumen  der  Knochen-Platten  manchmal  durch  Haare,  Stroh 
u.  s.  w.  vollkommen  unpassirbar.  2.  In  der  schmalen  Form  schlüpfen 
die  Ringe  leicht  in  die  gemachte  Darmöffnung,  welche  sich  über  ihnen 
schliesst.  Die  Knochenplatten  bewirken  ein  Aufrollen  des  Randes  der 
straff  gestreckten  Darmwunde.  3.  Bei  Applikation  der  Ringe  kommt 
nicht  mehr  als  \ — \"  Darmserosa  in  Contakt.  Die  Knochenplatten  be- 
anspruchen mehr  und  beeinträchtigen  damit  das  neu  angelegte  Lumen. 
Bei  der  Gastroenterostomie  möchte  A.  den  Senn'schen  Platten  den 
Vorzug  vor  seinen  Ringen  geben,  da  jene  nicht  so  leicht  verdaut  werden. 
A  Case  of  ctcatrictal  Stenosis  of  the  Pylorus,  relieved  by  Loreta's 

Operation.   F.  P.  Kinnicutt  and  W.  T.  Bull,  New  York.   (N.  Y.  Med. 

Record,  June  8, 1889.) 

Nach  Mittheilung  der  Anamnese  und  des  Stat.  praesens  des  38jährigen 
Mannes,  sowie  Begründung  der  Diagnose,  welche  K.  in  Anbetracht  der 


473 


Ectasie  (grosse  Curvatur  4£"  unterhalb  des  Nabels  in  der  Medianlinie) 
und  der  dauernden  Gegenwart  freier  Salzsäure  (deren  Quantität  aber 
um  ^  hinter  der  normalen  zurückblieb)  auf  ?iicM-carcinomatöse,  also 
narbige,  Pylorusstriktur  mit  wahrscheinlich  bereits  geheilter  Ulceration 
stellte,  berichtet  B.  über  die  am  11.  Juni  v.  J.  von  ihm  ausgeführte  Ope- 
ration. Nach  gründlicher,  präparatorischer  Entleerung  des  Darmes  und 
wiederholter  Magenauswaschung  5"  lange  Incision  parallel  dem  rechten 
Eippenbogen,  1^"  unterhalb  des  Schwertfortsatzes  beginnend  und  bis 
zur  Höhe  des  10.  Kippenknorpels  reichend  ;  diese  wird  später  noch  um 
1"  nach  unten  und  aussen  verlängert.  Pylorus  frei  und  nicht  verdickt ; 
an  der  Insertion  des  Oment.  minus  eine  Bleistiftkopf  grosse  Stelle,  wo  das 
Peritoneum  verdickt  und  in  sternförmige  Falten  gezogen  ist.  Nach- 
dem der  Pylorus  mit  einer  Anzahl  von  Schwämmen  umgeben,  wird  die 
vordere  Magenwand,  2"  von  ihm  entfernt,  in  gleicher  Länge  einge- 
schnitten, einige  spritzende  Gefässe  ligirt  und  durch  Auseinanderziehen 
der  Wundränder  der  Pförtner  zur  Ansicht  gebracht.  An  seiner  oberen 
Wand,  gegenüber  der  erwähnten  äusseren  kernförmigen  Narbe,  findet 
sich  nach  innen  eine  kleine  Stelle  grauen  Narbengewebes,  die  contrahirte 
Oeffnung  zur  Hälfte  umgebend.  Das  Lumen,  anfangs  für  ein  Urethral- 
bougie,  No.  20  franz.  durchgängig,  wird  dann  vorsichtig  und  allmählig 
im  Laufe  von  15 — 20  Minuten  mit  Speiseröhren  und  Kectalbougies  mit 
kleinem,  Zeige-  und  Mittelringer  und  endlich  durch  Einsetzen  und  Aus- 
einanderdrängen der  beiden  Zeigefinger  bis  auf  2"  Durchmesser 
gestreckt  (ohne  dass  die  Schleimhaut  eingerissen  wäre),  der  Magen 
genäht  und  versenkt  und  die  Bauchwunde  geschlossen.  Dauer  der 
Operation  2  Stunden  und  10  Minuten.  Kein  Collaps.  Während  der 
ersten  48  Stunden  Nährklystire,  6-stündig,  vom  dritten  Tage  an 
Eis,  Bouillon  und  Milch,  häufig  in  kleinen  Dosen  p.  os.  7  Wochen 
später  wird  der  Kranke  entlassen.  Gewichtszunahme  seit  der  Operation 
15  Pfund.  11  Monate  später  ist  Pat.  in  trefflichem  Ernährungszu- 
stande, grosse  Curvatur  nur  noch  2"  unterhalb  des  Nabels. 

Aus  einer  folgenden  tabellarischen  Zusammenstellung  von  20  ein- 
schlägigen Fällen,  von  denen  jedoch  nur  18  für  Schlussfolgerungen 
brauchbar  sind,  ergibt  sich  für  diese  Operation  eine  Mortalität  von 
33&%.  Die  Hauptgefahr  liegt  bei  aseptischem  Vorgehen  in  zu  schneller 
Streckung  des  verengten  Ringes,  wodurch  Einreissen  der  Schleimhaut, 
mit  nachfolgender  tödtlicher  Blutung,  oder  des  Peritonealüberzugs,  mit 
späterer  Peritonitis,  entstehen  kann. 

Welche  Stellung  Loreta's  Operation  anzuweisen  ist  gegenüber  der 
durch  Senn  so  verbesserten  Gastroenterostomie  und  der  von  Heineke 
zuerst  mit  Erfolg  ausgeführten  und  von  Miculicz,  wenn  auch  mit  tödt- 
lichem  Ausgang,  wiederholten  Pyloroplastik  —  Längsincision  des  nar- 
bigen Pylorus  und  Vereinigung  dieser  Wunde  in  transversaler  Richtung 
—  bleibt  vorläufig  noch  dahingestellt.  Der  Pylorectomie  ist  sie  jeden- 
falls vorzuziehen. 

Zur  Behandlung  des  queren  Kniescheibenbruches.   E.  Masing.  (St. 
Petersburger  Med.  Wochenschrift,  No.  23, 1889.) 

Trotz  25  (nach  Lossen)  bereits  vorhandener,  verschiedener  und 
brauchbarer  Methoden  und  Apparate  zur  Behandlung  der  Querfrac- 
turen  der  Patella,  empfiehlt  M.  einen  neuen  von  ihm  erfundenen  Apparat 
für  die  unblutige  Therapie  der  in  Rede  stehenden  Bruchform.  Derselbe 
ist  einfach,  leicht  und  billig  herzustellen  und  scheint  den  drei  an  einen 
solchen  Verband  zu  stellenden  Cardinalanforderungen  zu  genügen : 
1.  Die  Bruchenden  dauernd  aneinander  zu  fixiren ;  2.  Dem  Kranken 
weder  lästig  noch  schädlich  zu  sein ;  3.  Die  tägliche  Controlle  der 
Stellung  der  Fragmente  zu  gestatten.  Ein  recht  eckiges  Stück  starken, 
3  Mm.  dicken  Gummizeuges  (20  Cm.  lang  und  7  breit),  an  dessen 


474 


unterer  langen  Seite  sich  in  der  Mitte  ein  flacher,  halbmondförmiger 
Ausschnitt  für  den  oberen  Rand  der  Patella  befindet,  wird  mit  Hülfe 
eines  angenähten,  45  Cm.  langen  Gummibandes  um  den  Oberschenkel 
geschnallt,  nachdem  das  obere  Fragment  dem  unteren  möglichst  weit 
manuell  genähert  worden.  Durch  je  einen  zur  Seite  des  erwähnten 
Ausschnittes  mit  Hülfe  eines  dicken,  9  Cm.  langen  und  4  Cm.  dicken 
Gummischlauches  befestigten  Metallring  (Beide  sind  9  Cm.  von  ein- 
ander entfernt),  werden  dann  die  Enden  eines  Bindenstreifens  gezogen, 
welcher  steigbügelförmig  um  das  Fussstück  der  das  verletzte  Bein 
tragenden  Volkmann'schen  Blechschiene  geschlungen  ist.  Man  hat 
jetzt  das  obere  Fragment  in  seiner  Gewalt.  Zieht  man  beide  Enden 
der  Binde  gleichmässig  an,  so  wird  das  obere  Fragment  mit  Sicherheit 
an  das  untere  gedrückt,  einseitiger  Zug  corrigirt  seitliche  Verschie- 
bungen. Die  freien  Enden  des  Bindensteigbügels  kreuzt  man  am 
Besten  in  der  Höhe  der  Wade  an  der  hinteren  Fläche  der  Schiene  und 
knotet  sie  dann  am  Fussbrett,  so  die  Bruchfläche  des  oberen  Frag- 
mentes leicht  aufwärts  kantend.  Eine  Eisblase  auf  das  Knie  beendet 
den  Verband. 

Das  Blutextravasat,  welches  nie  durch  Punktion  verringert  wurde, 
resorbirte  sich  in  den  4  von  M.  so  behandelten  Fällen  unter  dem 
elastischen  Drucke  meist  schon  in  24  Stunden,  so  dass  am  zweiten  Tage 
die  Bruchflächen  in  Contakt  waren.  Die  erste  feste  Schnürung  des 
oberen  Gurtes  bleibt  nur  für  die  ersten  6  Stunden.  Dann  kann  der 
Kranke  selbst  durch  Lösung  der  Schnalle  den  Druck  so  reguliren,  dass 
er  ihm  nicht  unangenehm  ist.  Das  Fragment  bleibt  jetzt  auch  bei 
loserem  Liegen  des  Gurtes  an  seiner  Stelle.  Heilung  in  4 — 5  Wochen. 
Seitliche  Verschiebung  nicht  nachweisbar.  Callus  fest  und  leistungs- 
fähig ;  ob  knöchern,  bleibt  dahingestellt.  —  Verf.  fordert  zur  weiteren 
Prüfung  seines  Verbandes  auf. 

Krankheiten  der  Verdauungs-  und  Circulationsorgane. 

Referirt  von  Dr.  Max  Einhorn. 
1.  Beitraege  zur  Pathologie  des  Darmcanals  :  I.  Untersuchungen 

UEBER  DAS  VERHALTEN  DES  DARMCANALS  BEI  INJECTION  VON  FLUESSIGER 

Kohlensaeure.  Rosenbach.  (Berliner  Klin.  Wochenschrift,  No.  28, 
29  u.  30,  1889.) 

R  macht  statt  der  in  der  letzten  Zeit  zu  diagnostischen  Zwecken  viel- 
fach angewandten  Luftinsufflation  des  Magens,  resp.  des  Dickdarms, 
von  flüssiger  Kohlensäure  Gebrauch.  Die  Kohlensäure  leistet  selbst- 
verständlich nicht  mehr  Dienste,  als  die  Luft,  allein  R  zieht  dieselbe 
vor,  weil  die  Luft  doch  manche  Infectionskeime  enthalten  möge.  Die 
Hauptergebnisse  derRosenberg'schen  Untersuchungen,  die  an  Lebenden, 
wie  an  Leichen  vorgenommen  sind,  gipfeln  nun  in  folgendem  :  Man  ist 
durch  die  Insufflation  im  Stande,  die  Magenconturen  ziemlich  genau 
festzustellen,  ferner  den  ganzen  Dickdarm  bis  zur  Bauhin 'sehen  Klappe 
aufzublähen.  Es  ist  nicht  möglich,  Gas  durch  den  Magen,  selbst  unter 
Anwendung  erheblichen  Druckes,  durch  den  Pylorus  hindurch  nach  dem 
Dünndarm  hinüberzuschaffen.  Dasselbe  gilt  auch  vom  Dickdarm  :  d.  h. 
das  Gas  geht  nidit  über  die  Bauhin'sche  Klappe  hinweg  nach  dem 
Dünndarme.  Die  Methode  der  Insufflation  ist  diagnostisch  zu  ver- 
werthen  meistens  bei  Stenosen  im  Dickdarm,  sowie  Ektasien  des 
Magens,  dann  aber  bei  Tumoren,  die  sowohl  in  diesen  Organen  selbst, 
als  auch  in  ihrer  Nachbarschaft  gelegen  sind.  Bei  der  Aufblähung  des 
Magens,  resp.  des  Dickdarms  sieht  man,  welche  Verschiebung  oder 
Lageveränderung  ein  etwa  vorhandener  Tumor  erleidet,  nnd  kann  man 
daher  seinen  Zusammenhang  mit  den  anderen  Organen  leichter  er- 
kennen. 


475 


2.  Ueber  „Papayafleischpepton".  Von  C.  Rueger.  (Berliner  Klin. 
Wochenschrift,  No.  29, 1889.) 

R.  empfiehlt  das  Cibils'sche  Papaya  Fleischpepton,  welches  durch 
Verdaunng  des  Fleisches  mittelst  des  Saftes  der  Papayapflanze  darge- 
stellt wird,  als  ein  Präparat  von  hohem  Peptongehalt  und  nicht  schlech- 
tem Geschmack. 

Ohrenheilkunde. 

Referirt  von  Dr.  A.  Schapringer. 

Ueber  13  Faelle  von  chronischer,  eitriger  Otitis  media,  behandelt 
durch  excision  der  gehoerknoechelchen  ;  nebst  bemerkungen. 
Von  0.  J.  Colles,  New  York.  (Deutsche  Med.  Wochenschrift, 
11.  Juli  1889.) 

Die  dreizehn  Fälle,  über  welche  hier  berichtet  wird,  stammen 
sämmtlich  aus  der  Praxis  von  Samuel  Sexton  in  New  York,  welcher  im 
Verein  mit  Schwartze,  Kessel,  Lucae,  Kretschmann  und  Stacke  bemüht 
ist,  bei  lange  andauernder  und  jeder  friedlichen  Behandlungsmethode 
trotzender  Mittelohreiterung  durch  das  Radicalverfahren  mittelst  der 
Excision  des  Trommelfellrestes  und  der  Gehörknöchelchen  [Hammer 
und  Ambos  allein  sind  gemeint,  auf  den  Steigbügel  ist  es  aus  nahe 
liegenden  Gründen  nicht  abgesehen  —  Ref.]  Sistirung  des  eitrigen 
Processes  zu  erzielen.  „In  der  grösseren  Zahl  der  angegebenen  Fälle 
war  die  Membrana  flaccida  der  einzig  übriggebliebene  Theil  des  Trom- 
melfells. Mehrmals  war  die  Excision  vom  Hammer  und  Ambos  durch 
die,  die  Trommelhöhle  nach  allen  Richtungen  durchkreuzenden  nar- 
bigen Gewebsstränge  sehr  erschwert.  Granulationsmassen  füllten 
öfters  die  mit  sehr  verdickter  Schleimhaut  ausgekleidete  Trommelhöhle 
mehr  oder  weniger  aus.  Unter  solchen  Umständen  war  die  Secretion 
eine  besonders  reichliche.  Was  die  Resultate  anlangt,  so  wurden  8 
geheilt  und  5  gebessert.  Von  den  5  gebesserten  Fällen  ist  hervorzu- 
heben, dass  die  Besserung  auch  hier  nicht  nur  eine  örtliche,  sondern 
auch  eine  allgemeine  war." 

Sexton  hat  schon  vorher  in  seinem  1888  erschienenen  Buche :  "  The 
Ear  and  its  Diseases,  being  practical  Contributions  to  the  Study  of 
Otology"  über  37  auf  ähnliche  Weise  operirte  Fälle  berichtet,  bei 
welchen  es  sich  meist  um  chronische  Otitis  media  purulenta  handelte, 
welch  letztere  dadurch  immer  entweder  geheilt  oder  mindestens 
gebessert  wurde.  Zur  Ausführung  der  Operation  ist  tiefe  Narcose 
erforderlich. 

Ein  kuenstliches  Trommelfell  aus  Celloidin.  Von  L.  Katz,  Berlin. 
(Deutsche  Med.  Wochenschrift,  11.  Juli  1889.) 

Alle  bisher  in  Anwendung  gezogenen  Trommelfellsurrogate,  unter 
welchen  das  Yearsley'sche  Wattekügelchen  und  das  Toynbee'sche 
Kautschukplättchen  die  gebräuchlichsten  sind  und  zu  welchen  sich  in 
neuester  Zeit  das  Berthold'sche  Trommelfell  aus  Hühnereihaut  hinzu- 
gesellt hat,  zeigen  neben  gewissen  Vortheilen  auch  unbestreitbare 
Nachtheile,  welch  letztere  K.  zu  vermeiden  trachtet,  indem  er  Celloidin 
als  Material  zur  Herstellung  künstlicher  Trommelfelle  verwendet. 
Ueber  die  Herstellungs-  und  Anwendungsweise  solcher  Trommelfelle 
sagt  er :  „Giesst  man  in  ein  flaches  Glasschälchen  von  einer  Celloidin- 
lösung  (Celloidin  10,0,  Spir.  absol.  und  Aether  ana  50,0)  so  viel  hinein, 
dass  das  Celloidin  ungefähr  1£  Millim.  über  dem  Boden  steht,  und  lässt 
den  Aether  resp.  den  Alcohol  verdampfen,  so  bleibt  nach  einigen 
Stunden  eine  vollständig  durchsichtige,  helle,  papierdünne,  elastische 
Scheibe  übrig,  aus  welcher  sich  mit  der  Scheere  resp.  mit  dem  Loch- 


476 


eisen  runde  kleine  Plättchen  herausschneiden  lassen.  In  der  Mitte 
dieser  Scheibe  lässt  sich  mit  Leichtigkeit  in  ein  Paar  Minuten  ein  aus 
Watte  gedrehtes  Stäbchen,  das  man  an  dem  einen  Ende  in  dünne 
Celloidinlösung  getaucht  hat,  fest  ankleben.  Das  Wattestäbchen  dient 
nur  als  Handhabe  bei  der  Einführung  mit  der  Pincette.  Das  Plättchen 
wird  zweckmässig  vor  der  Einführung  mit  Oel  resp.  Carbolöl  ange- 
feuchtet. Da  sich  Celloidin  nur  in  Aether  resp.  absolutem  Alcohol  löst, 
so  ist  an  eine  Auflösung  resp.  an  ein  Zusammenrollen  innerhalb  des 
Ohres  nicht  zu  denken.  Die  Reizerscheinungen,  die  von  dem  Celloidin- 
trommelfell  ausgehen,  sind  sehr  gering  ;  länger  als  zwei  Tage  lang  habe 
ich  es  des  Versuches  wegen  niemals  liegen  lassen,  doch  zweifle  ich  nicht 
daran,  dass  es,  sobald  es  bei  vollständig  secretfreiem  Ohre  eingelegt 
wird,  länger  ohne  Schaden  liegen  bleiben  kann.  Für  gewöhnlich 
erneuerte  ich  es  nach  24  Stunden."  Diese  Celloidintrommelfelle  werden 
zweckmässig  in  4:0%  Spiritus  aufbewahrt  und  können  von  nicht  un- 
geschickten Patienten  bequem  selbst  eingeführt  werden. 

A  Case  of  chronic  Catarrh  of  the  middle  Ear,  simulating  Deaf- 
Mutism.  Recovery.  Von  Wm.  E.  Conroy,  East  Saginaw,  Mich.  (The 
Medical  Age,  Detroit,  Juni  10,  1889.) 

Ein  7jähr.  Knabe,  der  im  zweiten  Lebensjahre  sein  Gehör  verloren 
und  desshalb  auch  nicht  deutlich  sprechen  gelernt  hatte,  wurde  zu 
einem  Arzte  gebracht,  welcher  die  beiden  äusseren  Gehörgänge  von  sie 
erfüllenden  Ohrenschmalzpröpfen  befreite.  Hierauf  bekam  Verf.  den 
kleinen  Patienten  in  Behandlung,  constatirte  chronischen  Naso- 
pharyngealcatarrh,  welchen  er  auch  alsbald  mittelst  Luftdouche  zu 
bekämpfen  anfing.  Die  vorher  unverständliche  Sprache  wurde  in 
kürzester  Zeit  vollkommen  deutlich.  [Der  gute  Erfolg  ist  offenbar  zu 
nicht  geringem  Theil  der  Entfernung  der  Ceruminalpröpfe  zuzu- 
schreiben, welchem  Umstand  der  Verf.  im  Titel  des  Aufsatzes  Rechnung 
hätte  tragen  sollen. — Ref.] . 

Scarlatinous  Otitis.  Von  Charles  H.  May,  New  York.  (The  American 
Journal  of  Obstetrics,  April,  1889.) 

Verf.  dringt  darauf,  dass  der  Arzt  beim  Auftreten  von  Otitis  media 
bei  Scharlach  nicht  unthätig  zusehe,  sondern  prompt  entsprechende 
Localmassregeln  ergreife.  Durch  Behandlung  könne  man  der  nicht 
selten  erfolgenden,  mehr  oder  minder  beträchtlichen  Gehöreinbusse 
sicher  vorbeugen.  Er  gibt  genaue  Anweisungen  über  die  Anwendungs- 
weise der  hier  in  Betracht  kommenden  therapeutischen  Maassnahmen  : 
der  Eis-  und  der  Warmwasserumschläge,  Jodeinpinselungen,  der  Para- 
centese  des  Trommelfells  und  der  entsprechenden  Nachbehandlung,  der 
Luftdouche,  der  wässerigen  Eingiessungen  in  den  äussern  Gehörgang, 
für  welche  es  Kochsalzlösung  vorzieht,  der  Opiate  und  des  Wilde'schen 
Schnitts.  Er  warnt,  wie  Schwartze,  vor  ausgiebiger  Anwendung  des 
Borsäurepulvers  in  Substanz  wegen  Gefahr  der  Eiterverhaltung  und 
ihrer  Folgen. 

Zur  Pathogenese  der  nach  Entzuendungen  des  Gehoerorgans  auftre- 
tenden Erkrankungen  des  Schaedelinnern.  Von  Eg.  Hoffmann, 
Greif swald.    (Deutsche  Med.  Wochenschrift,  No.  10,  1889.) 

Verf.  gibt  eine  übersichtliche  Darstellung  der  topographisch-  und 
pathologisch-anatomischen  Verhältnisse,  deren  Kenntniss  zur  Beur- 
theilung  des  Zustandekommens  von  intracraniellen  Complicationen  bei 
Mittelohrerkrankungen  nothwendig  ist. 

Zur  Diagnose  der  Trommelfellperforation.  Von  E.  Pins,  Wien.  (Wiener 
Med.  Presse,  No.  53, 1888.) 

Verf.  hat  zwei  Behelfe  zur  Constatirung  von  Trommelfellperfora- 
tionen erdacht,  einen  acustischen  und  einen  optischen.    Der  erstere 


477 


besteht  aus  einem  kleinen  Pfeifchen,  ähnlich  denjenigen,  welche  in  den 
Puppen  und  anderen  Kinderspielwaaren  aus  Gummi  den  quiekenden 
Ton  hervorbringen,  welches  mit  Hülfe  eines  passenden  Ansatzstückes 
mit  dem  äussern  Gehörgange  des  Patienten  in  Verbindung  gebracht 
wird.  Ist  ein  Trommelf  elldefect  vorhanden,  so  wird  bei  der  Luftdouche 
ein  schriller  Ton  in  dem  Pfeifchen  hervorgebracht.  Es  eignet  sich 
dieser  Behelf  zunächst  für  Lehrcurse,  indem  man  dadurch  eine  grössere 
Anzahl  von  Zuhörern  auf  einmal  von  dem  Vorhandensein  der  Perfora- 
tion überzeugen  kann,  während  die  anderen  üblichen  Nachweismethoden 
unter  solchen  Umständen  einen  beträchtlichen  Zeitaufwand  bean- 
spruchen. 

Der  zweite  Behelf  besteht  im  Einbringen  einer  leichten  pulverför- 
migen  Substanz,  wie  Magnesia  usta,  Borsäurepulver  oder  Semen  lyco- 
podii  in  den  äussern  Gehörgang.  Bei  Lufteintreibung  in  das  Mittelohr 
wird  das  Pulver,  wenn  das  Trommelfell  perforirt  ist,  als  Staubwolke 
aus  dem  Ohre  herausgetrieben  werden. 

Kinderheilkunde. 

Referirt  von  Dr.  A.  Seibert. 

Ueber  Intubation  des  Kehlkopfes.   Von  Professor  Dr.  H.  Ranke. 
(Münch.  Med.  Wochenschrift,  No.  28,  29  und  30, 1889.) 

Verfasser  hat  mit  der  Intubation  im  October  1888  begonnen.  Dieselbe 
wurde  in  44  Fällen  ausgeführt  und  zwar  1.  in  15  Fällen  von  secundärer 
Diphtherie,  d.  h.  bei  diphtherischer  Larynxstenose,  welche  im  Gefolge 
von  Masern  und  Scharlach  auftrat,  und  starben  hiervon  14  und  wurde 
nur  1  Kind  gerettet.  Bei  diesen  secundären  Fällen  handelte  es  sich 
fast  ausnahmslos  um  sehr  junge,  elende,  bereits  durch  vorausgegangene 
Krankheiten  erschöpfte  Kinder,  bei  denen  die  genannten  acuten  Exan- 
theme meist  erst  im  Hospitale  (Hausinfection)  ausbrachen.  Die  Intu- 
bation solle  man  mit  diesen  Fällen  nicht  belasten,  dieselben  würden 
auch  mit  Tracheotomie  das  gleichschlechte  Resultat  ergeben  haben.  2. 
Von  29  Fällen  primärer  diphtheritischer  Larynxstenose  wurden  9 
geheilt  =  31  Procent.  Unter  den  Geheilten  finden  sich  2  Kinder  mit  1\ 
und  lf  Jahren  und  unter  den  Gestorbenen  8  Kinder  unter  3  Jahren.  3. 
In  2  Fällen  von  chronischer  Kehlkopfstenose  wurde  ebenfalls  intubirt. 
Im  ersten  Fall  handelte  es  sich  um  Granulationswucherungen  des  Ring- 
knorpels nach  Cricotracheotomie,  in  dem  2.  um  primäre  diffuse  Papillom- 
bildung  des  ganzen  Kehlkopfinnern.  Im  ersten  Fall  wurde  durch  Intu- 
bation vollkommene  Heilung  erzielt,  in  dem  zweiten  wenigstens  einige 
Besserung  erreicht.  —  Verf.  bespricht  nun  die  einzelnen  wichtigen 
Punkte  der  Intubation  und  stützt  sich  hierbei  wesentlich  auf  die  Ar- 
beiten von  O'Dwyer,  Gay,  Huber,  Dillon  Brown  und  Waxham.  Als 
häufigste  Todesursache  der  Intubirten  fanden  sich  absteigender  Croup 
und  Pneumonie,  doch  konnte  in  keinem  einzigen  Falle  Schluckpneu- 
m«  »nie  nachgewiesen  werden,  und  stimmt  diese  Angabe  mit  dem  Bericht 
von  Northrup  der  über  87  Sectionen  intubirter  Kinder  berichtete.  Nach 
Ranke's  Erfahrung  scheint  kein  wesentlicher  Unterschied  zwischen  der 
Häufigkeit  der  Pneumonie  nach  Tracheotomie  und  nach  Intubation  zu 
bestehen.  Ranke  sagt  zum  Schluss :  „Meine  Versuche  und  Beobach- 
tungen sind  wegen  ihrer  geringen  Zahl  noch  nicht  ausschlaggebend. 
Sie  haben  aber  doch  schon  gezeigt,  dass  in  der  Intubation  ein  neues 
wichtiges  Mittel  zur  Bekämpfung  der  diphtheritischen  Larynxstenose 
gefunden  wurde,  das  neben  der  Tracheotomie  in  Zukunft  stets  in 
Betracht  kommen  muss.  —  Jedenfalls  ist  die  Wissenschaft  dem  ameri- 
kanischen Collegen  Hrn.  Dr.  O'Dwyer  Dank  schuldig  für  seine  mit 
wissenschaftlicher  Treue,  Genialität    und  unermüdlicher  Ausdauer 


478 


durchgeführten  Bemühungen,  eine  der  schwersten  Krankheiten  des 
kindlichen  Alters  auf  einem  neuen  Wege  zu  bekämpfen". 

Die  Intubation  des  Larynx  nach  O'Dwyer.  Von  Dr.  O.  Gayer,  Assistenz- 
arzt am  Kinderspital,  Zürich.  (Corresp.  Blatt  für  Schweiz.  Aerzte, 
1.  Juli  1889.) 

Trotzdem  das  Instrumentarium  zur  Intubation  Anfangs  1888  in  Prof. 
Wyss'  Klinik  zur  Verfügung  stand,  betrachtete  man  diesen  Eingriff  doch 
mit  grossem  Misstrauen,  wie  denn  überhaupt  diese  „amerikanische"  (d.  h. 
für  die  meisten  Europäer  „abenteuerliche"  !  Ref.)  Erfindung  in  der 
alten  Welt  einer  um  so  zurückhaltenderen  Kritik  begegnete,  je  mehr 
man  sich  für  dieselbe  in  Amerika  begeisterte.  Ein  einziger  Fall  von 
acuter  diphtherischer  Larynxstenose  der  nach  der  Intubation  glatt 
abheilte  genügte,  um  das  Misstrauen  zu  beseitigen,  und  als  noch  2 
weitere  Fälle  mittelst  dieses  Eingriffes  erfolgreich  behandelt  wurden, 
„hatte  sich  die  Intubation  das  volle  Bürgerrecht  erworben".  Im  Ganzen 
wurde  in  27  Fällen  von  acuter  Larynxstenose  intubirt,  von  welchen  13 
genasen  =  48%.  Die  jüngsten  Kinder  zählten  8  und  13  Monate,  2  waren 
2  Jahre  alt.  Bei  allen  Fällen  war  der  diphtherische  Charakter  der 
vorhergegangenen  Kachenaffection  erwiesen  und  immer  war  die  Stenose 
so  hochgradig,  dass  nur  die  Wahl  zwischen  Tracheotomie  und  Intuba- 
tion lag.  Bei  den  14  Gestorbenen  war  die  Todesursache  in  11  Fällen 
ausgedehnte  Bronchialdiphtherie,  zweimal  Pneumonie  und  einmal 
Nephritis.  —  Diese  Kesultate  übertreffen  die  der  Tracheotomie  im  Zü- 
richer Kinderhospital.  —  Ausserhalb  der  Spitalpraxis  hat  die  Intubation 
einen  grossen  Vortheil  vor  der  Tracheotomie,  aus  hier  bekannten 
Gründen.  In  einem  Zusatz  von  Dr.  Willi,  v.  Muralt  bekennt  sich  derselbe 
dazu  im  Februar  1888  im  „Corr.  Blatt"  sich  zurückhaltend  gegen  die  Intu- 
bation ausgesprochen  zu  haben,  und  bestätigt  obige  Angaben.  Probiren 
geht  über  Studiren. 

The  Method  of  Feeding  in  Cases  of  Intubation  of  the  Larynx  by  Posi- 
tion, Head  downward,  on  an  inclined  Plane.  By  W.  E.  Cassel- 
berry,  M.D  (The  Journ.  of  the  Amer.  Med.  Assoc,  August  24th,  1889.) 

Im  Juni  1888  wurde  dieses  Verfahren  zuerst  vom  Verfasser  geübt 
und  ist  seither  allgemein  adoptirt  worden.  Das  Kind  liegt  auf  dem 
Rücken  über  den  Knieen  der  Wärterin,  der  Kopf  hängt  nach  Unten,  und 
saugt  das  Kind  mittelst  Gummirohr  und  Ansatz  die  in  einem  Gefäss  auf 
dem  Fussboden  befindliche  Flüssigkeit.  Fletcher  Ingalls  hat  so  5  Fälle 
gut  ernährt  und  F.  E.  Waxham  28  von  30  Intubirten,  von  welchen  auch 
50%  geheilt  wurden. 

Behandlung  der  Mandelentzuendung  einschliesslich  der  diphtheri- 
schen. Von  Stabsarzt  Dr.  Haberkorn,  Glogau.  (Centralblatt  f.  Chirurgie, 
10.  August  1889.) 

Verf.  empfiehlt  das  Eindrücken  der  feinen  Salicylsäurekrystalle  mit 
dem  trockenen  oder  schwach  angefeuchteten  Rachenpinsel.  Muss  vom 
Arzt  selbst  zweimal  täglich  vorgenommen  werden.  Daneben  flüssige 
Antiseptica. 

Zu  Soxhlet's  Milchkochapparat.  Von  Dr.  Oscar  Israel,  Berlin.  (Berl. 
Klin.  Wochenschrift,  15.  Juli  1889.) 

Verfasser  empfiehlt  statt  Glasstöpsel  in  den  Gummiverschluss  U  för- 
mige Glasröhrchen,  mit  der  Oeffnung  nach  Unten  zu  benutzen,  damit 
der  Dampf  leicht  ausströmen  kann.  Die  Neuerung  hat  sich  schon  prac- 
tisch  bewährt. 

Intestinal  Diseases  of  Children  during  hot  Weather.  By  Peter 
Hooper,  A.M.,  M.D.,  Philadelphia.  (Aren,  of  Pediatrics,  August,  1889.) 

In  5£  kleinen  Druckseiten  wird  dieses  wichtige  Thema  abgefertigt 
und  bringen  dieselben  ausser  einem  „Fall"  durchaus  nichts  Neues  als 


479 


die  Angabe,  dass  Verfasser  den  Nutzen  der  Darmausspülungen  für 
beschränkt  hält,  und  trotz  ungenügender  Erfahrung  mit  der  Magenaus- 
spülung diese  selbst  bei  Collaps  für  unerlaubt  erklärt.  Die  Prophylaxe 
des  Verfassers  besteht  in  frischer  Luft,  da  Thiere  und  Pflanzen  solche 
ja  auch  bedürfen,  in  der  richtigen  Kleidung  die  im  fortwährenden  Tragen 
von  wollener  Kleidung,  namentlich  aber  der  wollenen  Leibbinde,  häu- 
figem Baden  und  Wassertrinken  besteht.  Sterilisirung  der  Milch  wird 
so  nebenbei  anderweitig  erwähnt.  Diese  Arbeit  wurde  in  der  paediatri- 
schen  Section  der  Amer.  Med.  Association,  25.  Juni  1889,  als  Vortrag 
präsentirt. 

The  Problem  of  Infant  Feeding.  —  Intestinal  Diseases  of  Children 
and  Cholera  infantum.  By  J.  U.  Love,M.D.  (Aren,  of  Ped.,  Aug.,  1889.) 

Ebenfalls  ein  Vortrag  vor  der  Amer.  Med.  Association.  Drei  und 
eine  halbe  Seite  genügen  die  Ideen  des  Autors  wiederzugeben.  Neues 
ist  nichts  darunter,  wohl  aber  dass  auch  westliche  Autoritäten  die 
Sterilisation  noch  ebenso  falsch  verstehen,  als  die  Antisepsis  in  der 
Chirurgie,  denn  ausser  verschiedenen  Patentnahrmitteln  empfiehlt  Ver- 
fasser auch  einen  Patent  Topf  zum  Obsteinmachen  als  zweckmässig 
zum  Aufbewahren  der  20  Minuten  lang  abgedampften  Milch,  in  der  nicht 
allein  die  Bacterien  sondern  auch  die  chemischen  Gifte  (?)  durch  Kochen 
getödtet  sind.  Aetiologisch  spielt  auch  bei  diesem  Verfasser  die  Er- 
kältung im  heissen  Wetter  eine  wichtige  Rolle,  und  desshalb  hält  auch 
er  das  Tragen  einer  wollenen  Leibbinde  in  den  ersten  5  Lebensjahren 
für  unbedingt  nothwendig,  und  nützlich  für's  ganze  Leben. 

Notes  on  Entero-Colitis  in  Infants  :  its  Causes  and  Treatment.  By 
John  Lord  Babcock,  M.D.,  St.  Louis,  Mo.   (Med.  Record,  July  13, 1889.) 

Wie  die  zwei  besprochenen  Artikel  bietet  auch  dieser  absolut  nichts 
Neues,  jedoch  kann  derselbe  als  typisch  gelten.  Die  modernen  Er- 
rungenschaften der  Wissenschaft  sind  fast  spurlos  an  den  Autoren 
dieser  obligaten  Sommerdurchfallartikel  vorübergegangen.  Verfasser 
bespricht  statt  der  Entero-Colitis  allein,  alle  Formen  des  acuten  Magen- 
darmeatarrhs  der  Kinder  und  betont,  dass  alle  zu  einander  gehören  und 
die  eine  leicht  in  die  andere  übergehen  kann,  trotzdem  aber  wehrt  er 
sich  gegen  die  allgemeine  Bezeichnung  Cholera  infantum,  und  nennt 
solches  Bezeichnen  „grobe  Nachlässigkeit,  wenn  nicht  etwas  Schlim- 
meres". Je  nun,  man  könnte  denken,  dass  es  weit  grössere  Nachlässig- 
keit sei,  heutzutage  einen  Artikel  über  obiges  Thema  im  grössten 
Journal  des  Landes  zu  veröffentlichen,  ohne  auch  nur  die  Magenaus- 
spülung mit  einer  Silbe  zu  erwähnen,  dagegen  die  obügate  Kalkmixtur 
und  den  Rhabarber  als  Schutzheilige  der  erkrankten  Kinder  anzu- 
preisen. 

Shaken  Milk.    By  John  C.  Morgan,  M.D.,  Philadelphia.   (Med.  Record, 
Aug.  17,  1889.) 

Verfasser  sieht  das  Schädliche  der  Stadtmilch  darin,  dass  dieselbe 
durch  die  Abkühlung  auf  dem  Transport  alle  animalische  Hitze  verloren 
hat,  und  findet  die  Lösung  des  Milchproblems  im  tüchtigen  Schütteln 
dieses  Getränkes.   Sagen  wir  einfach  „Prosit". 

Zwei  Faelle  von  Uraemie  nach  Diphtherie.   Von  Dr.  J.  Cassel. 
(Arch.  f.  Kinderheilk.,  11.  Bd.,  1.  Heft,  1889.) 

Ein  4f  Jahre  altes  Mädchen  erkrankt  im  ersten  Falle  an  Diphtherie. 
Am  4.  Tag  Blut  und  starker  Eiweissgehalt  im  Harn.  Nach  10  Tagen  heilt 
D.  ab,  Albuminurie  besteht  weiter.  Am  13.  Tage  Convulsionen,  welche 
sich  anfallsweise  bis  zum  2  Tage  später  eintretenden  Tode,  wieder- 
holen. Vorher  noch  geringe  Urinmenge.  Anasarca  und  Ascites.  Am 
letzten  Lebenstag  rechtsseitige  Hemiplagie.   Im  2.  Fall,  3jähr.  Mädchen, 


480 


bestand  D.  des  Bachens  und  der  Seheide.  Am  18.  Krankheitstag  ist  D. 
abgeheilt.  Appetit  ist  gut,  grosse  Anaemie,  pastöses  Aussehen.  Am 
nächsten  Tag  Convulsionen.  Grosse  Menge  von  Eiweiss,  viele  Nieren- 
epithelien  und  Cylinder.  Fortdauerndes  Erbrechen  (schon  früher). 
Zwei  Tage  später  Exitus.  Die  Section  ergab  in  beiden  Fällen  parenchy- 
matöse Nephritis.  Zum  Schluss  sagt  Verfasser :  „Welche  schwer- 
wiegende Bedeutung  die  Uraemie  für  die  Prognose  des  einzelnen  Falles 
hat,  ersieht  man  daraus,  dass  in  allen  den  beschriebenen  Fällen  der 
Exitus  letalis  erfolgt  ist.  Es  muss  doch  wohl  das  Virus  der  Diphtherie 
ein  viel  schlimmeres,  die  vitale  Energie  der  Zellen  viel  mehr  schädigendes 
Agens  sein,  als  das  der  Scarlatina;  vor  Allem  scheint  bei  der  D.  die  Herz- 
kraft durch  pathologische  Veränderung  der  Musculatur  zu  sehr  in  Mit- 
leidenschaft gezogen  zu  sein,  als  dass  noch  bei  einmal  eingetretener 
Uraemie  ein  Ausgleich  im  Organismus  zu  Stande  kommen  könnte" . 


Therapeutische  Mittheilung. 

New  York,  3.  August  1889. 
Sehr  geehrter  Herr  Kedacteur !  Meinem  Versprechen  nachkommend, 
das  Eesultat  meiner  Versuche  mit  Jambul  bald  mitzutheilen,  gestatte 
ich  mir  anzuzeigen,  dass  ich  das  Mittel  ohne  jeden  Einfluss  auf  die 
Zuckerausscheidung  fand.  Ich  probfrte  es  bei  zwei  Diabetikern,  einem 
mit  5 — 1%  und  einem  leichteren  von  1 — 2%.  Der  Urin  wurde  zwei 
Wochen  lang  controllirt.  Die  Tagesdosis  variirte  von  0,9  bis  1,8.  Auch 
das  gerühmte  Exalgin  fand  ich  vollständig  ohne  Wirkung. 

Mit  vorzüglicher  Hochachtung,  Ihr 

Dr.  F.  C.  Heppenheimer. 

Wissenschaftliche  Zusammenkunft  deutscher  Aerzte 

in  New  York. 

(110  West  34.  Street.) 
Sitzung  am  Freitag,  den  28.  Juni  1889. 
Vorsitzer  :  Stein. 

Vorstellung  von  Patienten. 

S  e  i  b  e  r  t  demonstrirt  einen  Fall  von  chronischem  Gelenk - 
r  heumatismus  bei  einem  zweijährigen  Kind.  Dasselbe 
erkrankte  zuerst  im  13.  Lebensmonat,  mit  schiefem  Hals.  Vorher  war 
es  ganz  gesund,  konnte  schon  laufen,  hatte  gute  Verdauung  und  keine 
Rhaehitis.  In  einem  Dispensary  wurde  das  Kind  nicht  weiter  unter- 
sucht und  die  Mutter  mit  einer  Salbe  getröstet.  Die  Salbe  half  nicht, 
das  Kind  wurde  schlimmer,  bekam  unruhigen  Schlaf,  hörte  auf  zu  laufen 
und  zeigten  sich  denn  nun  Schwellungen  beider  Fussrücken,  des  linken 
Knies  und  des  rechten  Zeigefingers.  Wenige  Monate  nach  dem  Krank- 
heitsbeginn des  Kindes  bekam  die  sonst  kräftige  und  gesunde  Mutter 
Anschwellungen  der  Handgelenke,  der  Kniegelenke  und  mehrerer  Fuss- 
gelenke. Dabei  gelegentliches  Frösteln,  sonst  aber  trotz  Schmerzen 
stets  im  Stande  aufzusein.  Vier  Monate  nachdem  die  Frau  ergriffen 
war,  bekam  der  Mann  eine  heftige  Attacke  von  frischem,  acutem  Rheu- 
matismus des  linken  Schulter-,  Ellbogen-  und  Handgelenkes.  Seibert 
wurde  zu  diesem  Fall  gerufen  und  fand  so  die  ganze  Familie  ergriffen. 
Vater  und  Mutter  erholten  sich  rasch,  das  Kind  ist  noch  nicht  gesund, 
aber  der  Kopf  ist  viel  beweglicher,  die  Schwellung  am  Zeigefinger  iässt 
nach  und  die  Gelenkaffectionen  der  Unterextremitäten  sind  vollständig 
geschwunden,  so  dass  der  Kleine  wieder  herumlaufen  kann  und  Nachts 
gut  schläft.  Die  Behandlung  bestand  im  Verabreichen  von  Natr.  sali- 
cylicum,  bei  den  Erwachsenen  per  os,  bei  dem  Kind  per  rectum,  was 
auch  hier  gut  wirkte  und  die  Verdauung  des  Kindes  schonte. 


481 


Seibert  betrachtet  den  Gelenkrheumatismus  schon  seit  8  Jahren  als 
Infectionskrankheit.  Dieser  Fall  zeigt,  dass  das  was  wir  geneigt  sind 
als  hereditäre  Disposition  aufzufassen  gelegentlich  nichts  weiter  ist,  als 
das  Erkranken  mehrerer  Familienmitglieder  durch  dieselbe  Noxe,  aus 
demselben  Infectionsheerd  (Stube,  Haus)  stammend,  zu  verschiedenen 
Zeiten.  Schon  öfters  beobachtete  Redner  die  erste  Erkrankung  von 
Rheumatismus  bei  den  Kindern  und  erst  später  bei  den  Eltern.  Auch 
hier  hatten  die  Eltern  nie  zuvor  an  Rheumatismus  gelitten. 

D  isc  ussio  n : 

Einhorn  fragt  warum,  wenn  diese  drei  Fälle  durch  dieselbe  Noxe 
bedingt  wären,  nicht  alle  Personen  zu  gleicher  Zeit  erkrankt  seien. 
Dieses  scheine  gegen  Infection  zu  sprechen. 

Langmann  bezweifelt  die  Diagnose  Gelenkrheumatismus  und 
glaubt  gleichfalls  nicht,  dass  man  hier  Infection  annehmen  müsse. 

A.  Jacob i  nimmt  an,  dass  das  Auseinanderliegen  der  Fälle  keine 
Infection  ausschliesse.  Die  Geschichte,  sowie  der  jetzige  Befund  spricht 
für  Gelenkrheumatismus.  Da  man  es  meist  in  chronischen  Fällen  mit 
verringerter  Alkalescenz  zu  thun  habe,  so  sind  Alkalien  bei  der  Behand- 
lung indicirt,  und  zwar  lieber  Kalium  wie  Natrium. 

L.  Kohn  fragt  ob  die  Krankheit  nicht  als  Gicht  zu  bezeichnen  sei. 

S  e  i  b  e  r  t :  Warum  nicht  Kind  und  Eltern  am  selben  Tag  statt  in 
demselben  Halbjahr  befallen  wurden,  weiss  S.  nicht,  ebensowenig  aber 
warum  die  Frau  seines  Kutschers  vor  14  Tagen  an  schwerer  fibrinöser 
Pneumonie  erkrankte  und  ihr  3jähriges  Söhnchen  4  Tage  nachher,  wäh- 
rend die  übrigen  Kinder  der  Frau  bis  jetzt  noch  gesund  seien.  Im  letzten 
Sommer  behandelte  er  ein  löjähriges  Mädchen  am  Abdominaltyphus. 
Drei  Wochen  nach  ihrer  Genesung  erkrankte  die  Mutter  und  starb  an 
einem  Recidiv  unter  schweren  Gehirnerscheinungen.  Warum  Mutter 
und  Tochter  nicht  zugleich  krank  wurden  weiss  S.  nicht,  nimmt  aber  an, 
dass  dieselben  zu  verschiedenen  Zeiten  den  Infectionsstoff  in  sich  auf- 
nahmen. So  ist  es  bei  Typhus,  bei  Diphtherie,  Scharlach  und  Pneu- 
monie. Gelegentlich  sind  die  Fälle  beisammen  und  gelegentlich  weiter 
auseinander.  Warum  soll  es  beim  Gelenkrheumatismus  anders  sein  V 
Keinem  denkenden  Mediciner  fällt  es  heutzutage  mehr  ein  die  Infec- 
tion bei  obigen  Affectionen  abzustreiten.  Was  aber  für  diese  Processe 
gilt,  spricht  auch  für  den  Rheumatismus.  —  Bezüglich  Langmanu's 
Einwurf  gegen  die  Diagnose  in  diesem  Fall  möchte  S.  gern  eine  plau- 
siblere Erklärung  dieser  Gelenkschwellungen  hören.  Allein  Tuber- 
culose  könnte  allenfalls  in  Betracht  kommen,  jedoch  spräche  dagegen 
wieder  das  multiple  acute  Auftreten,  die  Variation  in  der  Intensität  der 
Gelenkschwellungen  und  die  prompte  Reaction  auf  Salicylbehandlung. 
Diese  3  Merkmale  erscheinen  Redner  genügend  um  die  Diagnose  Ge- 
lenkrheumatismus zu  stellen.  Die  Jugend  des  Patienten  spricht  nicht 
gegen  die  Diagnose.  Seibert's  jüngster  Rheumatismuspatient  war 
6  Wochen  alt.  Kinder  unter  1  Jahr  mit  acutem  R.  sind  keine  Selten- 
heiten. Von  vielen  Collegen  werden  solche  Fälle  übersehen,  weil  nur 
wenige  die  Kinder  bei  der  Untersuchung  entkleiden  lassen.  Das  aber 
liegt  an  den  Aerzten,  nicht  am  Rheumatismus.  —  Rezüglich  K  o  h  n '  s 
Frage  erwähnt  S.,  dass  er  gegen  den  Namen  Gicht  nichts  einzuwenden 
habe,  so  lange  man  unter  dieser  Bezeichnung  eine  infectiöse  rheuma- 
tische Gelenksentzündung  verstehe. 

Willy  Meyer  stellt  eine  Pat.  mit  von  selbst  geheiltem  Mamma- 
c  a  r  c  i  n  o  m  vor.  Pat.  Fr.,  37  J.  alt.  Carcin.  Encuirasse  ;  bemerkte  vor 
fünf  Jahren  einen  auf  der  linken  Brustseite,  welcher  langsam  durch  Zer- 
fall verschwand  und  vernarbte.  Auf  der  linken  Seite  typisches  Oedem 
vorhanden  —  ganz  so  wie  nach  einer  Operation  und  Räumung  der  Axel- 
drüsen.   Auf  der  rechten  Seite  entstehen  nun  Knoten  in  der  Brust. 

Koller  stellt  einen  Fall  von  plötzlich  aufgetretenem  Verlust  des 
Sehvermögens  nach  einem  Trauma  vor.    Mann,  Ende  40,  wurde 


482 


mit  Regenschirm  in  die  Orbita  geschlagen  ;  er  fiel  um,  war  aber  nicht 
bewusstlos.  Ecchymose  am  Augenrande,  sonst  am  Auge  nichts  zu  be- 
merken ;  Augenspiegelbefund  normal.  Doch  hat  Pat.  absolut  keine 
Lichtempfindung.  Man  kann  nur  annehmen,  dass  etwas  den  Opticus 
betroffen  hat.  Ein  Bluterguss  sei  nicht  gut  denkbar,  denn  sonst  wären 
noch  andere  Affectionen  mit  vorhanden.  Man  findet  nur  Blutaustritt 
bei  Bruch  des  Knochens  am  Foramen  opticum.  Hier  muss  also  eine 
Fissur  sein.  Pat.  hatte  heute  keine  Fovea  centralis ;  dies  ist  der  An- 
fang der  Sehner-venatrophie.   Pupillen  reagiren  beide  gleich  gut. 

Discuss  ion : 

D'Oench  fragt,  ob  man  überall  eine  beginnende  Atrophie  annehmen 
müsse,  wo  die  Fovea  centralis  nicht  zu  sehen  ist.  Man  sieht  nämlich 
bei  Gesunden  öfter  keine  Fovea  centralis. 

J  a  c  o  b  i  fragt,  ob  es  sich  hier  nicht  um  eine  neurotische  Amaurose 
handeln  könnte?  J.  hat  einen  Knaben  gesehen,  der  nach  einem  Fall 
gleichfalls  ganz  blind  war  ;  aber  am  folgenden  Tage  war  er  gesund. 

Koller  fragt,  wie  das  möglich  ist,  dass  nur  ein  Auge  neurotisch 
krank  ist? 

Jacobi  meint,  dass  dies  ja  das  Eigenthümliche  der  Neurose  ist, 
dass  man  für  sie  oft  keine  Erklärung  geben  könne. 

Vorzeigung  von  anatomischen  Präparaten. 
Rottenberg  demonstrirt  die  Präparate  eines  Kindes  mit  Hydro- 
cephalus  congenitus,  wo  gleichzeitig  zwei  Encephalocelen  sich 
vorfanden.  Mutter  phthisisch.  Beim  Kind,  Kopf  immer  lang,  an  der 
grossen  Fontanelle  kopfgrosse  Blase  mit  Fluctuation,  daneben  wallnuss- 
grosse  Blase.  Das  Kind  wurde  in  Schädellage  geboren,  lebte  nur  12 
Tage,  hatte  Convulsionen  und  starb.  Vor  dem  Tode  war  ein  Durchbruch 
der  Encephalocele  erfolgt. 

Discussion: 

Stein  bemerkt,  es  sei  ungewöhnlich,  dass  ein  Kind  mit  Hydro- 
cephalus  mit  dem  Kopf  zuerst  herauskommt. 

Jacobi  hebt  hervor,  dass  es  merkwürdig  sei,  dass  zwei  Encephalo- 
celen an  einem  Kopfe  vorkommen.  Diese  tritt  aus  dem  Scheitelbein 
hervor ;  das  ist  ungewöhnlich.  Ferner  sei  es  merkwürdig,  dass  die 
Encephalocelen  mit  behaarter  Haut  versehen  sind  ;  sie  müssen  sich  sehr 
früh  gebildet  haben.    Ossificationsdefecte  sind  nicht  vorhanden. 

Schmidt  fragt,  ob  in  die  Geschwulst  eingestochen  worden  ist? 

Meyer  fragt,  wodurch  der  Durchbruch  erfolgte  ? 

Rottenberg:  Durch  Gangrän  der  Haut. 

Jacobi  demonstrirt  die  Nieren  eines  unter  den  Erscheinungen  der 
Cholera  an  Nephritis  acuta  verstorbenen  Patienten.  Mann  von 
25  J.  fing  an  zu  erbrechen,  nach  2  Tagen  cyanotisch,  Schmerzen  in  den 
Armen  und  Waden ;  kalte  Extremitäten ;  pulslos ;  Urin  nur  wenige 
Tropfen  ;  Durchfall ;  Stühle  gelblich  weiss.  Diagnose:  Cholera. 

Allein  im  J.  54  sah  Jacobi  einen  (angebl.)  Cholerafall,  bei  der  Sec- 
tion  jedoch  fand  Jacobi  acute  Nephritis  ;  später  sah  Jacobi  noch  zwei 
ähnliche  Fälle.  In  diesem  Falle  wurde  gleichfalls  die  Section  gemacht. 
Magen  und  Darm  nur  catarrhalisch  afficirt.  Dagegen  die  Nieren 
bedeutend  vergrössert,  die  eine  ist  parenchymatös  entzündet.  An  der 
anderen  Niere  :  Hydronephrose  mit  bedeutendem  Schwund  des  Nieren- 
gewebes. Stein  nicht  vorhanden.  Am  Eingang  des  Ureters  Narben- 
stränge. Dies  Nebenbefund.  Der  Fall  sah  also  aus  wie  Cholera  nostras 
und  war  lediglich  :  acute  Nephritis. 

Discussion : 

S  e  i  b  e  r  t  fragt,  ob  nicht  bei  Cholera  Nephritis  vorkommen  könne 
und  zweitens,  ob  nicht  Cholerafälle  mit  wenigen  Veränderungen  vor- 
kommen? 

Jacobi  erwiedert,  man  findet  immer  Reiswasser  im  Darm  und 
Epithelienabschilferung. 


483 


A.  J  a  c  o  b  i  demonstrirt  die  Präparate  eines  anLues  verstorbenen 
Kindes.  Kind  14  Monate  alt,  mit  speckig  aussehender  Perforation  am 
Gaumen,  Resultat  einer  syphilitischen  Knochenerkrankung  des  Antrums, 
die  Lunge  links  weisslich,  Eiter  an  einer  Stelle,  Caverne  ;  rechte  Lunge 
normal.  Leber  weiss,  Fettleber,  allein  am  Messer  bleibt  nicht  soviel 
Fett.  Niere  gleichfalls  weisslich  ;  vielleicht  ist  das  nur  eine  syphilitische 
Hyperplasie  (Bindegewebswucherung). 

Oberndorfer  wundert  sich,  dass  die  tertiären  Erscheinungen 
mit  den  primären  vorkämen. 

J  a  c  o  b  i :  Hautausschläge  können  vielleicht  früher  dagewesen  sein. 

Lang  mann  fragt,  ob  die  Lunge  nicht  interstitiell  entartet  ist  ? 

Jacobi  erwiedert,  die  Bronchialdrüsen  waren  geschwollen,  kein 
Eiter  darin. 

R.  Stein  bemerkt,  dass  es  sich  hier  um  weisse  luetische  Hepatisa- 
tion handle. 

L e  vi s  e  u  r  wird  aufgefordert,  die  Präparate  von  seinem  Pat. "vorzu- 
zeigen. P  t.  hat  sich  geweigert,  ein  Stück  Haut  ausschneiden  zu  lassen. 
Leviseur  hofft  dies  bei  einem  andern  Patienten  zu  thun. 

(Schluss  und  Vertagung.) 

  Max  Einhorn. 

Allerlei. 

Escherich  (München)  bespricht  die  schon  früher  von  uns  erwähnte 
Arbeit  Pruddens  "On  the  Etiology  of  Diphtheria"  in  der  Münch.  Med. 
Wochenschrift,  Aug.  27,  1889,  derartig,  dass  wir  sein  Referat  schon  dess- 
halb  hier  in  toto  folgen  lassen,  weil  dasselbe  einige  Aufklärung  über 
schon  angedeutete  Widersprüche  in  Prudden's  Angaben  aufklären  : 

„Verfasser  hat  die  Leichen  von  24  an  Diphtherie  verstorbenen  Kindern 
bald  nach  dem  Tode  bacteriologisch  mittels  des  Plattenverfahrens  un- 
tersucht und  in  allen  mit  Ausnahme  von  zwei  Fällen  die  Anwesenheit 
von  Streptococcen  constatirt.  Dieselben  fanden  sich  in  grossen  Massen 
in  den  Membranen  und  den  diphtheritisch  erkrankten  Schleimhäuten  und 
das  Gewebe  der  letzteren  war  in  der  Umgebung  der  Bacterienherde 
nekrotisirt.  In  den  inneren  Organen,  Milz,  Leber,  Niere  wurden  sie  nur 
in  3  Fällen  und  in  geringer  Zahl  gefunden.  Verfasser  spricht  desshalb 
die  Vermuthung  aus,  dass  die  bei  Diphtherie  auftretenden  Allgemeiner- 
scheinungen nicht  der  Invasion  der  Streptococcen  in  die  Blutbahn,  son- 
dern der  Resorption  eines  löslichen,  an  der  diphtheritisch  erkrankten 
Schleimhaut  durch  die  dort  reichlich  vorhandenen  Bacterien  producir- 
ten  Giftstoffes  zuzuschreiben  seien. 

Controllversuche  an  31  gesunden  und  kranken  Kindern  aus  der 
Privatpraxis  ergaben,  dass  nur  in  2  Fällen  Streptococcen  vorhanden 
waren  und  zwar  handelte  es  sich  um  2  Scharlachkranke,  die  einige  Tage 
an  Scharlachdiphtherie  erkrankten.  Dagegen  wurden  bei  der  Unter- 
suchung der  Rachenschleimhaut  von  40  nicht  an  Diphtherie  erkrankten 
Kinder  aus  dem  Kinderspitale,  in  welchem  eben  eine  Diphtheritisepidemie 
herrschte,  dieselben  nicht  weniger  als  12mal  gefunden  und  zwar  schienen 
die  Krypten  der  Tonsillen  der  Lieblingsaufenthalt  der  Bacterien  zu 
sein.    Zwei  dieser  Kinder  erkrankten  dann  später  an  ächter  Diphtherie. 

Der  isolirte  Streptococcus  stimmt  morphologisch  wTie  in  der  Cultur 
durchaus  mit  dem  Streptococcus  pyogenes  oder  erysipelatis  überein, 
was  nach  Ansicht  des  Verfassers  auch  mit  dem  klinischen  Verlaufe  der 
Diphtherie  sich  deckt,  die  der  phlegmonösen  Entzündung,  der  Eiterung 
und  dem  Erysipel  nahe  steht.  Im  Thierversuch  zeigte  er  sich  nur 
wenig  pathogen.  Unter  80  Thierversuchen,  die  an  Hühnern,  Kaninchen 
und  Tauben  angestellt  wurden,  erlag  nur  ein  Hase  unter  den  Erschei- 
nungen der  Septicämie,  bei  den  andern  wurde  nur  locale  Entzündung, 
Schwellung,  Eiterung,  Nekrose  oder  erysipelartig  fortschreitende 
Röthung  erziehlt,  niemals  eine  der  menschlichen  Diphtherie  vergleichbare 
Membranbildung. 


484 


Dennoch  gelangt  Verfasser  zum  Schlüsse,  dass  der  Streptococcus  als 
die  Ursache  der  Diphtherie  zu  betrachten  sei.  Thiere  seien  eben  für 
Diphtherie  nicht  empfänglich  (?  Kef.).  Den  wesentlichen  Grund  für  seine 
Annahme  bildet  das  Ergebniss  der  Züchtungsversuche,  wobei  jedoch 
zu  beachten  ist,  dass  gerade  die  zwei  Fälle  XVI  und  XXIII,  in  welchen 
die  Streptococcen  fehlten,  das  typischste  Bild  der  uncomplicirten,  mem- 
branösen  acut  verlaufenden  Diphtherie  vorstellten.  Neben  den  Strepto- 
coccen hat  er  in  einer  ziemlich  erheblichen  Zahl  von  Fällen  noch  den 
Staphylococcus  pyogenes  aureus  und  albus  in  den  Membranen,  aber 
auch  im  Mund-  und  Bronchialsecret  in  grosser  Menge  gefunden,  so  dass 
ein  causaler  Zusammenhang  desselben  mit  der  diphteritischen  Er- 
krankung nicht  wahrscheinlich  ist.  Löffler's  Bacillen  wurden  in 
keinem  Falle  gefunden. 

Dieses  den  Beobachtungen  zahlreicher  anderer  Forscher,  sowie  meinen 
eigenen  widersprechende  Resultat  erklärt  sich  zur  Genüge  aus  der  Un- 
tersuchungsmethode des  Verfassers.  Derselbe  bediente  sich  aus- 
schliesslich des  Plattenverfahrens  mittels  Agar  und  Gelatine  und  ich 
kann  aus  eigener  Erfahrung  versichern,  dass  es  auf  diesem  Wege, 
wenn  überhaupt,  so  jedenfalls  nur  sehr*  schwer  gelingt,  den  LößierJ- 
schen  Bacillus  zu  erhalten,  während  er  mittels  Blutserumstrichcultur 
mit  Leichtigkeit  nachgewiesen  werden  kann.  Wir  können  also  der 
gründlichen  und  gewissenhaften  Arbeit  eine  Beweiskraft,  dass  der 
Lößter'sche  Bacillus  in  den  untersuchten  Fällen  wirklich  gefehlt  hat, 
aus  diesen  und  anderen  Gründen  nicht  zuerkennen,  haben  vielmehr 
allen  Grund,  den  vom  Verfasser  isolirten  Streptococcus  in  Ueberein- 
stimmung  mit  anderen  Autoren  und  unseren  eigenen  Erfahrungen  als 
Secundärinvasion  ähnlich  wie  bei  der  Schaiiacherkrankung  aufzu- 
fassen. (Ref.) 

Einige  Versuche  über  die  Widerstandsfähigkeit  der  Culturen  gegen 
Kälte  und  Austrocknung,  sowie  gegen  die  Einwirkung  von  Desinficien- 
tien,  worunter  sich  das  Sublimat  wiederum  als  das  wirksamste  erwies, 
und  der  Vorschlag  einer  energischen  Localtherapie  bilden  den  Schluss 
der  Abhandlung." 

Eine  Schadenersatzklage  wegen  aerztlichen  Kunstfehlers  aus  alter 
Zeit.  Im  Jahre  1575  berief  der  damals  regierende  Pfalzgraf  am  Rhein 
eine  ärztliche  Commission,  um  in  einer  höchst  merkwürdigen  Schaden- 
ersatzklage ein  Gutachten  abzugeben.  Ein  Bauernbursche,  der  sein 
rechtes  Auge  schon  in  frühester  Kindheit  verloren  hatte,  fiel  eines  Tages 
beim  Kirschenpflücken  so  vom  Baume,  dass  er  mit  der  linken  Gesichts- 
hälfte auf  einen  spitz  zulaufenden  Zaunpfahl  aufschlug.  Es  entstand 
eine  tiefe  Risswunde,  welche  durch  die  Augenbraue,  die  beiden  Augen- 
lider, die  Wange  und  die  linke  Nasenhälfte  ging.  Die  knöcherne  Wand 
der  linken  Nasenhöhle  war  zersplittert.  Die  linke  Augenhöhle  war  leer 
und  der  gleich  zu  Rathe  gezogene  Arzt  behauptete,  dass  der  abhanden 
gekommene  Augapfel  an  dem  Zaunpfahle  hängen  geblieben  sei.  Der 
junge  Mensch  war  nun  natürlich  gänzlich  erblindet.  Die  Wunde  heilte 
nach  einiger  Zeit  an.  Nach  Jahresfrist  bemerkte  Patient,  als  er  sich 
einmal  auf  dem  Feld  sonnte,  dass  er  hell  und  dunkel  unterscheiden,  ja 
sogar  die  Blumen  im  Grase  erkennen  konnte.  Im  Laufe  der  Zeit 
brachte  er  es  so  weit,  dass  er  selbst  verschiedene  Münzsorten  zu  unter- 
scheiden im  Stande  war.  Er  sah  die  Gegenstände,  wenn  er  seine  Nase 
auf  sie  richtete.  Es  fand  sich,  dass  der  verloren  geglaubte  linke  Aug- 
apfel zur  Zeit  des  Unfalls  durch  die  in  den  Gesichtsknochen  entstandene 
Lücke  in  die  unförmlich  verbreiterte  linke  Nasenhöhle  dislocirt  und  dort 
vom  Arzte  unentdeckt  eingeheilt  war. 

Diese  historische  Notiz  ist  dem  Juniheft  d.  J.  des  „Centralbl.  f.  pract. 
Augenheilkunde"  entnommen,  wo  die  betreffende  Stelle  aus  einem 
lateinischen  Werke  von  Heinrich  Smetius,  Professor  der  Medicin  in 
Heidelberg,  der  ein  Mitglied  der  obenerwähnten  Commission  war,  im 


485 


Original  abgedruckt  ist.  Ueber  das  von  der  Commission  abgegebene 
Gutachten  und  den  Ausgang  des  von  dem  Patienten  gegen  seinen  Arzt 
angestrengten  Processes  findet  sich  in  dem  Citat  nichts  angegeben. 
Das  Originalwerk  ist  uns  nicht  zugänglich. 

Auch  eine  Verwechslung.  Nach  der  St.  Petersburger  Med.  Wochen- 
schrift vom  22.  Juli  soll  in  Folge  des  anhaltenden  feuchten  Wetters  in 
Johnstown,  Penn.,  die  Cholera  mit  grosser  Heftigkeit  ausgebrochen 
sein.  Von  einem  Ausbruch  der  Cholera  weiss  man  dort  nichts,  wohl 
aber  von  dem  Durchbruch  eines  Dammes,  in  Folge  anhaltend  feuchten 
Wetters. 

Die  Odessaer  bakteriologische  Station  hat  neulich  den  ersten  Ver- 
such der  Vernichtung  der  Zieselmäuse  mittelst  Uebertragung  der 
Hühnercholera  gemacht.  Der  Versuch  wurde  an  zwei  Orten  im  Dorfe 
Marjanowka  (Besitzer  D.  D.  Küsnezow)  angestellt.  In  circa  500  Löcher 
von  Zieselmäusen  wurden  mit  Culturen  von  Hühnercholera  benetzte 
Getreidekörner  gestreut.  Nach  annähernder  Schätzung  gab  es  an 
beiden  Orten  mehr  als  3000  Zieselmäuse.  Am  folgenden  Tage  fand  man 
an  den  Versuchsplätzen  viele  derselben  todt,  während  sich  wenig  lebende 
sehen  Hessen.  Bei  der  Section  einiger  Cadaver  auf  der  Station  erwies 
sich  als  Todesursache  Hühnercholera.  Die  Gesammtkosten  des  ersten 
Versuches  beliefen  sich  auf  4  Rbl.  In  nächster  Zeit  soll  ein  zweiter  Ver- 
such in  grösserem  Maassstabe  angestellt  werden.    (St.  Pet.  Med.  Woch.) 

Im  Mai  naechsten  Jahres  findet  die  Zusammenkunft  der,  von  der 
Regierung  und  von  den  verschiedenen  medicinischen  und  pharma- 
ceutischen  Körperschaften  ernannten,  Vertreter  zur  Revision  der  United 
States  Pharmacopoea  in  Washington  statt.  Hoffentlich  wird  das  Werk 
von  Jahr  zu  Jahr  kleiner  und  werthvoller. 

Ein  Hausmittel  gegen  Singultus.  Jos.  M.  Loebl  (Wien)  gab  einem 
54  Jähre  alten  Manne,  der  seit  fünf  Tagen  an  Singultus  und  Bronchial- 
catarrh  litt  und  der  Bromkalium,  Antipyrin  u.  s.  w.  ohne  Erfolg  be- 
kommen hatte,  einen  Kaffeelöffel  voll  pulverisirten  Zucker  mit  einem 
Kaffeelöffel  voll  Weinessig  durchfeuchtet,  und  hörte  der  Singultus 
sofort  auf. 

Einer  trage  die  Lasten  des  Anderen.  Unter  diesem  Motto  finden 
wir  den  Brief  einen  Arztes  in  der  Septembernummer  von  "  The  Medical 
Brief ,"  den  wir  hier  in's  Deutsche  übertragen  wiedergeben:  „Collegender 
„Brief"  Familie  :  Dieser  Beitrag  mag  Sie  amüsiren,  aber  da  eine  ehrliche 
Beichte  der  Seele  wohl  thut,  lassen  Sie  mich  hoffen,  dass  dieser  Ihnen 
gemachten  Beichte  die  Hülfe  folgen  möge. 

Ich  bin  ein  junger,  verheiratheter  Mann,  graduirte  im  März,  1888, 
aber  da  meine  Eltern  arm  waren  gerieth  ich  in  Schulden  um  meine  Aus- 
bildung zu  erlangen.  Meine  Wechsel  sind  jetzt  fällig  und  da  ist  mir 
eingefallen  Sie  zu  bitten  mir  in  der  Bezahlung  derselben  beizustehen. 
Diese  Schuldenlast  und  die  Armuth  meiner  Gegend,  haben  mich  seit  dem 
Anfang  meiner  Praxis  sehr  im  Hintergrund  gehalten.  Aber  wenn  Sie 
alle  meine  Bitte  erhören,  so  kann  ich  aus  dem  Sumpf  gehoben  werden 
und  kann  mich  mit  Büchern  und  Instrumenten  so  ausstatten,  wie  es  zur 
Ausübung  meiner  Praxis  nöthig  ist.  Die  Summe  um  die  ich  bitte  ist  so 
klein,  dass  Niemand  aus  ihrer  Mitte  deren  Verlust  empfinden 
würde,  wenn  aber  alle  Leser  des  „Brief"  antworteten,  wäre  mir  schön 
geholfen.  Sie  haben  schon  viele  hundert  Dollar  durch  intelligente 
Sammlungen  in  die  Taschen  mancher  Aerzte  practicirt,  so  helfen  Sie 
mir  mit  zehn  Cents.  Eben  noch  da  diese  Sache  in  Ihrem  Gedächtniss 
ist,  stecken  Sie  gleich  zehn  Cents  in  einen  Brief  mit  Ihrem  Namen  auf 
einem  Stückchen  Papier  und  schicken  Sie  mir  denselben  zu.  Ich  ver- 
spreche nicht  allein,  dass  ich  dankbar  sein  werde,  sondern  werde  auch 
über  den  Erfolg  oder  Nichterfolg  meines  Planes  berichten." 

Cripple  Creek,  Virginia.  John  H.  Moore,  M.D. 


486 


Die  Leetüre  dieses  Briefes  dürfte  namentlich  allen  Denjenigen  von 
Interesse  und  Nutzen  sein,  welche  im  Sinn  haben,  die  Zahl  der  Doc- 
toren  in  diesem  Lande  (nach  Rauch,  State  Board  of  Health  of  Illinois, 
circa  115,000,  oder  1  Arzt1' auf  alle  533  Einwohner)  zu  vermehren.  Im 
Jahre  1880  noch  kam  1  Arzt  auf  601  Einwohner  und  somit  haben  wir  in 
8  Jahren  einen  Zuwachs  von  V9.  Geht  das  so  weiter  fort,  so  gibt  es  in 
64  Jahren  nur  noch  —  Doctoren  in  den  Vereinigten  Staaten.  Das  Ver- 
hältniss  in  den  übrigen  Ländern  zu  der  Union  ist  folgendes  : 

In  Bussland  kommen  16  Aerzte  auf  100,000  Einwohner. 

In  Frankreich  "       29     "      "  100,000 

In  Deutschland  "       32     "      "  100,000 

In  Oesterreich  "       34     "      "  100,000 

Im  britischen  Beich  "  61  "  "  100,000 
In  der  Union  "     187     "      "  100,000 

Der  obige  Brief  ist  nur  das  natürliche  Besultat  eines  derartigen 
Verhältnisses. 

In  der  Berliner  Med.  Gesellschaft  vom  27.  März  1889,  beant- 
wortete Prof.  WolfT  die  Frage  :  Darf  man  Kinder  in  den  ersten  Tagen 
nach  der  Geburt  impfen  ?  folgendermaassen :  1.  Neugeborene  können 
mit  animaler  wie  mit  humanisirter  Lymphe  erfolgreich  geimpft  werden 
und  ertragen  den  Eingriff  vorzüglich.  2.  Es  treten  niemals  allgemeine 
Störungen,  ja  sogar  keine  Fiebererscheinungen  auf.  3.  Der  Impfschutz 
ist  ein  völliger  und  ebenso  lange  dauernder  wie  bei  Impfungen  in 
späterer  Lebenszeit. 

In  Putnok  (Oesterreich)  erkrankten  3 — 4  Wochen  nach  ritueller  Cir- 
cumeision  mit  üblicher  Aussaugung  der  Wunde  eine  Beihe  von  Kindern. 
In  5  Fällen,  welche  Dr.  Joseph  Gescheit  zu  Gesicht  bekam,  konnte  er 
Tuberculose  verschiedener  Organe  und  stets  Localaffection  am  Penis 
nachweisen.  Die  Untersuchung  des  Beschneiders,  welcher  sämmtliche 
Operationen  ausgeführt  hatte,  ergab  hochgradige  Tuberculose  der 
Lungen  und  (wahrscheinlich  auch)  des  Kehlkopfs. 

(Internat,  klin.  Bundsch.,  No.  23). 

Die  Gesellschaft  amerikanischer  Kinderaerzte  (American  Pae- 
diatric  Society)  wird  ihre  erste  Jahresversammlung  am  20.  und  21.  Sep- 
tember in  Washington  abhalten.  Herr  Dr.  A.  Jacobi,  unter  dessen 
Leitung  sich  die  Gesellschaft  in  vorigem  Herbst  organisirte,  und  der 
dieselbe  auch  in's  Leben  rief,  ist  der  erste  Präsident  derselben.  Von 
deutsch-amerikanischen  Mitgliedern  der  Gesellschaft  sind  folgende 
Vorträge  angemeldet :  A.  Caille,  „Blasenstein  und  Prolapsus  recti", 
„Nystagmus  und  Chorea  bei  Rhachitis",  und  „Prophylaxe  gegen  Diph- 
therie" ;  F.  Huber,  „Meningocele  und  Empyema  duplex" ;  H.  Koplik, 
„Tuberculose  des  Hodens  im  Kindesalter"  ;  A.  Jacobi,  „Aneurysma  im 
Kindesalter"  ;  und  A.  Seibert,  „Bericht  über  2jährige  Erfahrung  in  der 
mechanischen  Behandlung  von  Gastrointestinalerkrankungen  im 
Kindesalter". 

Die  kuerzlich  in  der  Tagespresse  und  in  offenen  Briefen  statt- 
gefundene Holzerei  zwischen  zwei  der  prominentesten  Vertreter  des 
ärztlichen  Standes  in  Amerika,  wurde  mit  solchen  Mitteln  und  Aus- 
drücken ausgefochten,  dass  wir  uns  schämen,  auf  die  Controverse  selbst 
einzugehen.  Es  ist  nicht  befremdend,  dass  die  hervorragendsten 
medicinischen  Journale  den  Vorfall  mit  keinem  Worte  berühren,  wohl 
aber,  dass  eines  derselben  den  Bericht  eines  dieser  Herren  über  das  be- 
strittene Thema  (den  Hammelhodenextract  natürlich,)  noch  publicirte. 
Wir  hätten  befürchtet,  dass  die  bei  den  Experimenten  des  Autors 
benutzten  Finger  und  Instrumente  ebenso  unsauber  gewesen  wären, 
als  die  in  seinem  offenen  Brief  benutzten  Kedensarten. 

Als  die  deutschen  Aerzte  Kaiser  Friedrich's  ihre  Anschauungen  und 
Erfahrungen  über  seine  Krankheit  veröffentlichten,  wurde  das  von 


487 


einigen  deutschfeindlichen  medicinischen  Journalen  hier  als  plump, 
rüde  und  ungentlemanlike  bezeichnet,  und  dabei  angedeutet,  dass  so 
Etwas  bei  Anglosachsen  doch  nicht  vorkommen  könne.  Eben  diesen 
Journalen  empfehlen  wir  die  Leetüre  obiger  Controverse,  denn 
die  Combattanten  sind  unverfälschte  Angelsachsen.  So  lange  aber 
solche  Geschichten  in  den  besten  ärztlichen  Kreisen  des  Landes  vor- 
kommen können,  ohne  dass  die  Betheiligten  sofort  aus  der  Gemein- 
schaft anständiger  Aerzte  ausgestossen  werden,  soll  man  sich  lieber 
nicht  als  Muster  hinstellen. 

Mit  der  grossen  Mehrzahl  der  medicinischen  Gentlemen  dieses 
Landes  beklagen  wir  derartige  Vorkommnisse,  und  trösten  uns  damit, 
dass  die  betreffenden  Herren  einer  Generation  entstammen,  in  deren 
Jugendzeit  es  wohl  hierzulande  noch  für  den  Arzt  ebenso  nothwendig 
war  im  Tabakkauen,  Schnapstrinken  und  Fluchen  seinen  Mann  zu 
stellen,  als  im  Verschreiben  von  Chinin  und  Calomel. 

X.  Internationaler  Medicinischer  Congress  zu  Berlin  1890. 

Beklin,  den  8.  Juli  1889. 

Die  ergebenst  Unterzeichneten  beehren  sich  hierdurch  anzuzeigen, 
dass  nach  Beschluss  des  letzten  Congresses  zu  Washington,  Sitzung 
vom  9.  September  1887,  der 

X.  internationale  medicinische  Congress 

in  B  e r  1  i n  sattfinden  wird. 

Der  Congress  wird  am  4.  August  1890  eröffnet  und  am  9.  August 
geschlossen  werden.  —  Nähere  Mittheilungen  über  das  Programm 
werden  alsbald  ergehen,  nachdem  die,  auf  den  17.  September  d.  J.  nach 
Heidelbe  rg  berufene  Versammlung  der  Deligirten  der  deutschen 
medicinischen  Facultäten  und  -medicinischen  Vereine  definitive  Ent- 
scheidung darüber  gefasst  hat.  Wir  ersuchen  Sie  ganz  ergebenst, 
inzwischen  diese  Mittheilungen  in  Ihren  Kreisen  bekannt  geben  und 
damit  zugleich  unsere  freundliche  Einladung  verbinden  zu  wollen. 

von  Bergmann.  Virchow.  Waldeyer. 

Bureau:    Berlin  NW.,  Karlsstrasse  19. 

Personalien. 

Unsere  geschaetzten  Mitarbeiter,  die  Collegen  Degner,  Klotz  und 
Gleitsmann  sind  von  ihren  transatlantischen  Reisen  nach  New  York 
zurückgekehrt. 

Herr  Dr.  Lustgarten,  aus  Wien,  hat  sich  in  New  York  niedergelassen. 

Büchertisch. 

Annual  of  the  Universal  Medical  Sciences.  A  yearly  Report  of  the 
Progress  of  the  general  sanitary  Sciences  throughout  the  World.  Edited 
by  Chas.  E.  Sajous,  M.D.  Illustrated  with  Chromo-Lithographs,  En- 
gra vings  and  Maps.    Chas.  A.  Davis,  Publisher,  1889. 

In  5  prächtig  ausgestatteten,  handlichen  Bänden  bringt  das  Werk 
kurze  Referate  der  ganzen  medicinischen  Literatur  vom  Jahre  1888. 
Hier  auf  Einzelnes  einzugehen  ist  unmöglich,  jedoch  kann  man  getrost 
sagen,  dass  das  elegante  Werk  nicht,  allein  für  den  medicinischen 
Schriftsteller  grossen  Werth  als  Nachschlagebuch  in  sich  birgt,  sondern 
gerade  auch  für  den  beschäftigten  Practiker,  „der  nicht  Alles  lesen 
kann",  von  grosser  Bedeutung  sein  wird,  indem  es  in  kurzer  und  doch 
ausführlicher  Weise  das  Neueste  über  jeden  bekannten  patholog.  Pro- 
cess  in  meist  sehr  lesbarer  Art  vorbringt.  Natürlich  variirt  der  Werth 
der  Capitel  dadurch  wesentlich,  dass  nicht  alle  Autoren  mit  der  nicht- 
englischen Literatur  genügend  vertraut  sind,  um  ausländische  Arbeiten 


488 


im  Original  lesen  zu  können.  Andere  wieder  citiren  zu  viel  Aussprüche 
(echt  amerikanisch)  und  vergessen,  dass  sie  nicht  über  Ansichten, 
sondern  über  Originalarbeiten  referiren  sollen.  Die  Ausstattung  ist 
vorzüglich  und  die  Einrichtung  höchst  practisch.  Wir  können  das 
Werk  warm  empfehlen. 

Klinische  Terminologie.  Zusammenstellung  der  hauptsächlichsten 
zur  Zeit  in  der  klinischen  Medicin  gebräuchlichen,  technischen  Aus- 
drücke, mit  Erklärung  ihrer  Bedeutung  und  Ableitung  von  weil.  Dr. 
med.  Otto  Roth.  Dritte  vermehrte  und  verbesserte  Auflage.  Mit  einer 
sprachlichen  Einführung.  Erlangen.  Verlag  von  Edward  Besold.  1889. 
Preis  8  Mark.    In  Leinwandverband  9  Mark. 

Inebriety,  its  etiology,  pathology,  treatment  and  jurisprudence.  By 
Norman  Kerr,  M.D.,  F.L.S.q.  Second  Edition.  London,  H.  K.  Lewis, 
136  Grover  St.,  W.  C.  1889. 

Die  Heiserkeit,  ihre  Ursachen,  Bedeutung  und  Heilung.  Nebst 
einem  Anhang  über  die  Bedeutung  behinderter  Nasenathmung.  Von 
Dr.  Max.  Bresgen,  Frankfurt  am  Main.  Heuser's  Verlag.  Berlin  O, 
Spittelmarkt  2.  1889. 


Briefkasten. 

Herrn  Dr.  Geo.  L.,  Belleville,  Illinois.  Auch  uns  sind  Fälle  bekannt, 
in  welchen  der  Soxhlet  anscheinend  ungenügend  sterilisirte.  Entweder 
nun  wurden  die  unerlässlich-nothwendigen  Bedingungen  der  Reinlich- 
keit nicht  ganz  erfüllt,  oder  die  Milch  enthielt  vor  dem  Sterilisiren  schon 
chemische  Zersetzungsproducte,  welche  durch  das  Kochen  natürlich 
nicht  unschädlich  gemacht  werden  können.  In  99%"  von  missglückter 
Sterilisation  wird  wohl  ungenügende  Reinigung  der  Flaschen  und  der 
Stöpsel,  und  ungenügende  Hitze  (zu  kurzes  Kochen,  oder  zu  schwaches 
Kochen)  die  Schuld  tragen.  —  Die  Milch  erst  zu  sterilisiren  und  dann 
mittelst  Zusatz  von  Wasser  oder  Schleim  zu  verdünnen,  ist  sicher  nicht 
zulässig,  da  die  keimfreie  Milch  sogleich  wieder  keiinhaltig  wird. — 
Escherich  hat  allerdings  gezeigt,  dass  gut  sterilisirte  Kuhmilch  auch 
von  ganz  jungen  Säuglingen  ohne  Verdünnung  verdaut  werden  kann. 
Besser  wäre  es  aber  doch,  es  erst  mit  verdünnter  Milch  zu  versuchen. 
—  Auch  hier  wird  vielfach  berichtet,  dass  Eltern  häufig  der  Magenaus- 
spülung ihrer  kranken  Kinder  opponiren.  Es  liegt  das  mehr  am  Arzt, 
als  an  den  Eltern,  weil  derselbe  diese  Maassregel  noch  selbst  als  etwas 
Neues  und  Eingreifendes,  oder  gar  Barbarisches  ansieht.  Eltern  fühlen 
das  sehr  leicht  heraus.  Je  mehr  man  ausgewaschen  hat,  desto  seltener 
trifft  man  Opposition.  Roh  ist  der  Eingriff  nur  in  plumpen  Häuden. 
Ein  College  in  Hoboken  will  jedes  Mal  Collaps  darnach  gesehen  haben 
und  hat  davor  gewarnt.  Wir  haben  noch  nie  Collaps  folgen  sehen  und 
nehmen  an,  dass  Ungeschickte  selbst  mit  einer  subcutanen  Injection 
Unheil  anrichten  können. 


An  die  Leser. 

Der  Preis  der  „Medicin.  Monatsschrift"  ist  $2.50  für  den  Jahrgang. 

Geschäftliche  Zuschriften,  Geldsendungen,  Bestellungen  u.  s.  w.  sind 
zu  richten  an  :  „Medical  Monthly  Publishing  Co.",  17—27  Vandewater 
Street,  New  York. 

Manuscripte,  Wechselblätter  und  Anfragen  bezüglich  des  Inhaltes 
sind  an  den  Editor  zu  richten. 

Herr  Carl  Kahler,  unser  Vertreter,  bereist  den  Westen  in  den 
nächsten  3 — 4  Monaten,  im  Interesse  unseres  Blattes. 


122  East  17th  Street,  New  York. 


Dr.  A.  Seibert. 


ORIGINALARBELTEN. 
I. 

Der  nervöse  Kopfschmerz. 

Von 

Dr.  J.  Schnetter, 

New  York. 

Kopfschmerz  ist  das  prominenteste  Symptom  einer  Neurose,  deren 
Gesammtbild  sich  aus  einer  grösseren  Anzahl  von  Erscheinungen  im 
Nervensystem  zusammensetzt.  Dieser  Prominenz  verdankt  die  Neurose 
den  Namen  „Nervöser  Kopfschmerz".  Es  wird  sich  jedoch  im  weiteren 
Verlaufe  dieser  Abhandlung  zeigen,  dass  der  Kopfschmerz  kein  wesent- 
licher Bestandtheil  der  Neurose  ist,  da  dieselbe  mit  allen  anderweitigen 
Symptomen  allein  auftreten  kann,  ja  dass  wir  Mittel  haben,  in  vielen 
Fällen  den  Kopfschmerz  auszuschalten,  ohne  zu  gleicher  Zeit  die  ande- 
ren Erscheinungen  zu  beseitigen.  Man  schrieb  ferner  den  Kopfschmerz 
dem  Trigeminus  zu,  besonders  dessen  erstem  Aste.  Es  wird  sich 
fernerhin  zeigen,  dass  diese  Annahme  irrthümlich  ist,  und  dass  in  einer 
nicht  geringen  Anzahl  von  Kopfschmerzen  der  Trigeminus  gänzlich 
unbetheiligt  bleibt. 

Es  wird  die  Aufgabe  sein,  um  der  Erkenntniss  der  Wesenheit  dieser 
Neurose  näher  zu  kommen,  den  Symptomen,  dem  Verlaufe,  den  Ur- 
sachen der  Krankheit  eine  gewissenhafte  Aufmerksamkeit  zuzuwenden, 
um  das  Entstehen  und  den  Zusammenhang  der  vielfältigen  Erschei- 
nungen als  auf  einen  einzigen  Ausgangspunkt  beruhend  zu  begreifen. 

Die  Erkrankung  ist  eine  fast  allen  Altersstufen  angehörige.  Ob 
ganz  kleine  Kinder  derselben  schon  unterworfen  sind,  lässt  sich  aus 
natürlichen  Gründen  nicht  constatiren ;  doch  werden  häufig  genug 
periodisch  wiederkehrende  Kopfschmerzen  von  Kindern  geklagt,  die 
ihrem  Leiden  Ausdruck  geben  können.  Es  ist  zweifelhaft,  welches  von 
den  beiden  Geschlechtern  in  Bezug  auf  die  Krankheit  bevorzugt  ist. 
Alle  Classen  der  Gesellschaft  haben  darunter  zu  leiden,  und  wenn  die 
arbeitende  Classe  weniger  darüber  klagt,  so  mag  man  es  aus  dem  Um- 
stände erklären,  dass  man  den  Schmerz  als  anerkannt  ungefährlich 
stillschweigend  erträgt.  Hat  sich  aber  einmal  die  Krankheit  festgesetzt, 
so  ist  es  Thatsache,  dass  die  höheren  Stände,  sei  es  als  Folge  ihrer 
Beschäftigung,  sei  es  in  Folge  ihrer  Lebensweise,  häufigeren  und  viel- 
leicht auch  heftigeren  Anfällen  preisgegeben  sind.  Verhältnissmässig  frei 
von  der  Erkrankung  sind  Menschen,  deren  Lebensberuf  ihnen  gestattet 
den  grössten  Theil  ihrer  Zeit  in  freier  Luft  zuzubringen,  Landleute, 
Seeleute,  Forstleute  etc.  Man  führt  die  Erblichkeit  an,  und  mancher 
Familienarzt  hat  Gelegenheit  die  Erkrankung  in  mehreren  Generationen 
zu  beobachten ;  die  Richtigkeit  dieser  Beobachtung  wird  gerne  zuge- 


490 


standen,  und  eine  befriedigende  Erklärung  wird  die  Folge  ergeben. 
Man  hat  als  Ursachen  auch  die  gichtische  und  rheumatische  Diathese 
angegeben.  Der  Zusammenhang  ist  unverständlich.  Von  grösster 
Wichtigkeit  für  das  Zustandekommen  der  Neurose  sind  gewisse  Er- 
krankungen des  Nasen-  und  Nasenrachenraums,  deren  Entstehen  oft 
auf  die  erste  Krankheit  zurückdatirt,  die  gewöhnlich  übersehen  und 
desshalb  therapeutisch  vernachlässigt  wurden,  da  sie  oft  ohne  grosse 
Beschwerden  ertragen  werden.  Auch  gehören  traumatische  Einwir- 
kungen hierher,  die  sich  im  Kindesalter  häufig  genug  ereignen,  und 
nicht  selten  eine  äussere  und  noch  viel  häufiger  eine  innere  Miss- 
gestaltung der  Nase  nach  sich  ziehen.  So  wie  sich  die  Malaria- 
affection  zu  einer  grossen  Anzahl  neuralgischer  Erscheinungen  gesellt, 
oder  deren  Entstehung  bedingt,  so  ist  auch  sie  nicht  selten  mit  unserer 
Neurose  vereint  beobachtet  worden,  doch  immer  nur  bei  gleichzeitig 
bestehender  anomaler  Beschaffenheit  der  Nasen-  und  Bachen- 
schleimhaut. 

Die  Entdeckung  des  Zusammenhangs  von  pathologischen  Zuständen 
der  Nasenschleimhaut  gebührt  dem  verstorbenen  Dr.  Hack  in  Ereiburg 
i.  B.  Den  beschränkten  Standpunkt,  den  er  anfangs  einnahm,  hatte  er 
nach  seinen  eigenen  späteren  und  anderer  Beobachter  gemachten 
Erfahrungen  aufgegeben,  und  jetzt  werden  mehrere  Erkrankungen  der 
Nasenhöhle,  des  Nasenrachenraumes  und  des  Kachens  als  Ausgangs- 
punkte der  Neurose  angenommen. 

Man  hatte  früher,  und  manche  Autoren  der  gegenwärtigen  Zeit 
nehmen  noch  diesen  Standpunkt  ein,  Verdauungsstörungen,  Erkran- 
kungen in  der  weiblichen  Genitalsphäre,  Erkrankungen  der  Nieren  als 
Erreger  der  Neurose  beschuldigt.  Es  mag  hier  sofort  erwähnt  werden, 
dass  dieselbe  zuweilen  in  der  Verdauungszeit  auftritt,  dass  während  der 
Menstruationszeit  Frauen  sehr  häufig  an  den  heftigsten  Anfällen  zu 
leiden  haben,  und  dass  es  eine  bekannte  Thatsache  ist,  dass  viele 
Nierenkranke  häufige,  meist  am  Hinterkopf  auftretende  Schmerzen  zu 
erdulden  haben.  Wer  sich  die  Mühe  geben  will  in  den  genannten 
Zuständen  die  Nasenhöhlen  und  den  Nasenrachenraum  zu  besichtigen, 
findet  nach  den  Erfahrungen  des  Verfassers  in  allen  derartigen  Fällen 
Veränderungen  in  den  genannten  Localitäten.  Unter  einer  auf  mehrere 
Hunderte  von  Fällen  sich  beziffernden  Zahl  fanden  sich  nur  zwei  Fälle 
von  nervösem  Kopfschmerz  in  denen  diese  Veränderungen  vermisst 
wurden.  Bei  dieser  verschwindend  kleinen  Anzahl  muss  man  an- 
nehmen, dass  die  Veränderungen  durch  ihre  versteckte  Lage  sich  der 
Beobachtung  entzogen. 

Wenn  desshalb  in  der  Menstruationsperiode  Frauen  über  Kopf- 
schmerz klagen,  was  besonders  bei  pathologischen  Zuständen  des 
weiblichen  Geschlechtsapparats  der  Fall  ist,  und  wenn  sich  die  Ver- 
änderungen in  der  Nase  etc.  vorfinden,  so  muss  die  Menstruation  als 
erregende  Veranlassung  betrachtet  werden.  Da  es  bekannt  ist,  dass 
bei  Frauen  während  der  Menstruation  eine  erhöhte  nervöse  Reizbarkeit 
vorhanden  ist,  so  wird  das  Auftreten  der  Neurose  keine  auffallende 


491 


Erscheinung  sein.  Was  erhöhter  Nervenreiz  vermag,  hat  der  Verfasser 
in  einem  Falle  von  sehr  heftigem,  mehrere  Tage  andauerndem  Kopf- 
schmerz bei  einer  verheiratheten  Dame  beobachtet,  die  in  den  ersten 
Jahren  ihrer  Ehe  den  geschlechtlichen  Umgang  ohne  Beschwerden  ver- 
trug, nach  zweijähriger  Ehe  aber  nach  jeder  geschlechtlichen  Begeg- 
nung unmittelbar  von  genanntem  Leiden  befallen  wurde.  Es  sei  zu 
bemerken,  dass  sich  bei  der  Untersuchung  der  Genitalien  keinerlei 
Abnormität  vorfand,  wohl  aber,  dass  eine  beträchtliche  Vergrösserung 
der  unteren  Schwellkörper  der  Nase,  nebst  einer  allgemeinen  Köthung 
der  ganzen  Schleimhaut  vorlag,  und  dass  nach  Beseitigung  dieses  Be- 
fundes keine  Neurose  sich  mehr  einstellte.  Es  ist  noch  ausserdem 
anzuführen,  dass  die  Angaben  der  Frauen,  dass  sie  nur  zur  Menstrua- 
tionsperiode an  Kopfschmerz  leiden,  in  der  Kegel  auf  unabsichtlicher 
Täuschung  beruhten.  In  der  Mehrzahl  der  Fälle  tritt  die  Neurose  zu 
irgend  einer  Zeit  bei  ihnen  ein,  und  nur  das  regelmässige  Zusammen- 
treffen mit,  vor  oder  nach  der  Periode  gibt  die  Veranlassung  zur 
falschen  Angabe. 

Dass  Abnormitäten  in  der  Verdauung  öfters  Veranlassung  seien,  galt 
früher  sowohl  wie  auch  jetzt  als  feststehend.  Hier  ist  wohl  zu  bedenken, 
dass  Kopfschmerzen  nach  Excessen  bei  der  Tafel,  hauptsächlich  durch 
übermässigen  Genuss  von  alcoholischen  Getränken  Intoxicationserschei- 
nungen  sind,  und  nicht  hier  in  Betrachtung  kommen.  Nach  mässigen 
gewohnten  Mahlzeiten  kommt  die  Neurose  äusserst  selten  zur  Beob- 
achtung. Einen  einzigen  derartigen  Fall  hat  Dr.  Hack  dem  Verfasser 
brieflich  mitgetheilt.  Es  fanden  sich  die  gewöhnlichen  Veränderungen 
in  der  Nase,  und  die  Heilung  erfolgte  nach  der  Behandlung  der  Nasen- 
affection.  Häufiger  kommt  die  Neurose  nach  Mahlzeiten  vor,  da  wo  zu 
gleicher  Zeit  Magencatarrh  besteht.  Es  ist  bekannt,  dass  unter  solchen 
Verhältnissen  eine  Art  Verdauungsfieber  mit  Congestion  nach  dem 
Kopfe  eintritt.  Auch  der  experimentelle  Beiz  des  Magens  erhöht  den 
Blutdruck  im  Gefässsysteme  des  Gehirns  (Mayer  und  Pribram).  Es 
ergibt  sich  also,  dass  unter  diesen  Verhältnissen  ein  erhöhter  Blutdruck 
als  die  causa  excitans  zu  betrachten  wäre,  wenn  man  nicht  die  Erfah- 
rung hätte,  dass  bei  derartigen  Patienten  zu  gleicher  Zeit  eine  erhöhte 
nervöse  Keizbarkeit  besteht ;  die  meisten  sind  im  hohen  Grade  Hypo- 
chonder. Die  Verdauungsbeschwerden  werden  häufiger  als  Begleit- 
erscheinungen oder  Folgen  der  Neurose  betrachtet  werden  müssen  denn 
als  die  Ursache,  da  gewöhnlich  die  Magenfunctionen  bis  zum  Ausbruche 
der  Krankheit  vollkommen  normal  vor  sich  gehen. 

"Wir  haben  das  Verhältniss  der  Kopfschmerzen  zu  betrachten  in 
Verbindung  mit  der  Bright'schen  Nierendegeneration.  In  allen  Fällen 
dieser  Combination  fand  sich  die  Degeneration  der  Nasenschleimhaut 
in  den  vom  Verfasser  beobachteten  Fällen.  Bei  dem  insidiösen  Be- 
ginne beider  Erkrankungen  möchte  es  schwer  halten  zu  bestimmen,  in 
welchem  Verhältnisse  sie  zu  einander  stehen.  Bei  einigen  Patienten 
konnte  eruirt  werden,  dass  sie  schon  lange  vor  dem  vermuthlichen 
Anfange  der  Nierenentartung  mit  den  Kopfschmerzen  behaftet  waren, 


492 


so  dass  ein  ursächliches  Moment  in  der  Nierenerkrankung  nicht  anzu- 
nehmen war.  Auch  entfernt  die  Nasenbehandlung  die  Kopfschmerzen 
bei  an  Nierenerkrankung  leidenden,  ebenso  wie  bei  sonst  gesunden 
Menschen.  Dass  sich  durch  den  Zustand  der  Nieren  gewisse  Modifika- 
tionen im  Auftreten  des  Kopfschmerzes  ergeben,  darüber  werden  später 
einige  Andeutungen  gegeben  werden. 

Es  geht  aus  dem  bereits  Gesagten  hervor,  dass  die  krankhaften  Zu- 
stände der  Schleimhaut  der  Nase  und  des  Nasenrachenraums,  obwohl 
die  conditio  sine  qua  non,  für  sich  allein  den  Ausbruch  der  Neurose 
nicht  hervorzubringen  im  Stande  sind,  sondern  dass  es  noch  einer  causa 
excitans  bedarf,  zu  der  man  sich  noch  eine  nervöse  Beanlagung  denken 
muss. 

Nachdem  die  Wichtigkeit  der  in  den  Nasenhöhlen  etc.  sich  vor- 
findenden pathologischen  Zustände  erörtert  worden  ist,  versteht  sich 
wohl  auch  die  Erblichkeit  der  Neurone,  da  bekanntlich  kein  Theil  des 
Körpers  so  sehr  die  Erblichkeit  verräth  als  die  Nase.  Sie  ist  das  Erb- 
stück, in  dem  die  Kassenangehörigkeit  und  blutsverwandtlichen  Be- 
ziehungen repräsentirt  werden.  Wir  ererben  aber  nicht  allein  die 
Grösse  und  Form,  sondern  auch  die  äusseren  und  inneren  Fehler.  Wie 
behauptet  wird,  gibt  es  keine  geraden  Nasen,  also  auch  keine  voll- 
kommene mediane  Stellung  des  Septum.  Dadurch  allein  kann  eine 
Anlage  zur  Entstehung  des  Kopfschmerzes  übertragen  werden. 

In  der  freien  Zeit  mag  man  zuweilen,  jedoch  selten,  wie  bereits 
erwähnt  wurde,  keine  krankhaften  Veränderungen  vorfinden,  aber  so- 
bald der  Anfall  beginnt,  finden  sich  immer  abnorme  Zustände.  Unter 
die  ersten  den  Anfall  einleitenden  gehört  eine  ungewöhnliche  Blässe  und 
Schrumpfung,  so  dass  die  Nasenhöhle  weiter  erscheint.  Im  ferneren 
Verlaufe  dagegen  wird  die  Schleimhaut  röthlich,  tiefroth,  livid,  und  ver- 
dickt sich  bis  zur  Beengung  der  Nasenhöhle.  Die  früher  kaum  sicht- 
baren Schwellkörper  treten  hervor  oder  werden  durch  die  Betastung 
mit  der  Sonde  erkennbar,  dabei  ist  die  Schleimhaut  trocken  ;  erst  beim 
Verschwinden  des  Anfalls  tritt  Secretion  ein,  die  Färbung  und  Schwellung 
verschwindet  langsam. 

Bei  der  Untersuchung  auf  die  prädisponirenden  Ursachen  in  der 
Nase  sollte  man  nicht  aus  dem  Resultate  einer  einzigen  Untersuchung 
deren  Abwesenheit  behaupten  wollen,  oder  sich  über  deren  Ausdehnung 
eine  Ansicht  bilden,  da  sie  oftmals  zeitweise  fast  gänzlich  verschwinden. 
Die  häufigsten  Veränderungen  sind  hypertrophische  Zustände  der  auf 
den  Muscheln  liegenden  Schwellorgane,  vorzüglich  die  der  unteren  und 
mittleren.  Diese  können  von  sehr  verschiedener  Grösse  sein,  oft  bis 
an's  Septum  reichen,  und  dasselbe  verdrängen  oder  eine  Impression  in 
dasselbe  machen,  oder  auch  aus  den  vorderen  NasenöfTnungen  heraus- 
hängen. Einige  sehr  erfahrene  und  verlässige  Beobachter  glauben, 
dass  der  Kopfschmerz  erst  dann  eintrete,  wenn  die  Schwellung  bis  an 
das  Septum  reiche.  Die  Erfahrung  des  Verfassers  kann  diese  Ansicht 
nicht  bestätigen.  Im  Gegentheil  findet  man  die  Neurose  sehr  oft 
bei  Vergrösserungen,  die  bei  günstiger  Formation  der  Nase  nicht  die 


» 


493 

geringste  functionelle  Störung  veranlassen.  Da  die  Schwellungen  in 
ihren  Dimensionen  oftmals  sehr  wandelbar  sind,  so  wird  man  auf  ihre 
Gegenwart  erst  manchmal  aufmerksam  durch  die  Impression  oder  Ver- 
schiebung des  Septum.  Die  Erkrankung  zeigt  sich  im  Anfange  meistens 
einseitig,  bald  aber  wird  auch  die  andere  Seite  ergriffen,  doch  bleibt 
immer  eine  Seite  die  vorwaltend  afficirte.  Auch  in  der  Grösse  der  An- 
schwellung der  unteren  und  mittleren  Muscheln  existiren  Unterschiede, 
ebenso  darin,  dass  die  vorderen  Theile  der  Schwellkörper  am  öftesten 
die  Veränderung  zeigen,  während  die  rückwärts  liegenden  normal 
bleiben  können.  Die  Färbung  und  Consistenz  der  hypertrophirten 
Schwellkörper  ist  ebenfalls  verschieden.  Zuweilen  ist  die  Farbe  nicht 
viel  abweichend  von  der  übrigen  Sehleimhaut,  zu  anderen  Zeiten  ist  sie 
röthlich,  livid.  Die  Befühlung  mit  der  Sonde  zeigt  immer  einige  Con- 
sistenz, aber  auch  manchmal  nur  die  eines  mässig  gefüllten  Luftkissens. 

Ausser  diesen  Schwellkörpern  finden  sich  mitunter  pathologische 
Zustände  in  der  Nasenhöhle,  deren  gemeinsame  Eigenschaft  darin 
besteht,  dass  sie  eine  mehr  oder  weniger  bedeutende  Obstruction  der 
Nasengänge  zu  Stande  bringen,  z,  B.  Neoplasmen,  Hypertrophieen  der 
Knochen  oder  Knorpel,  Verwachsungen  gegenüberliegender  Flächen, 
traumatische  Verunstaltungen  etc.  Es  sind  dem  Verfasser  keine  Fälle 
von  Neurose  vorgekommen  bei  Polypen,  wenn  keine  Complication  von 
Hypertrophie  der  Schwellkörper  sich  vorfand.  Der  Schmerz  bei  Polypen 
ist  verschieden  und  lässt  sich  nicht  mit  dem  nervösen  verwechseln  ;  er 
ist  dumpf,  den  ganzen  Kopf  einnehmend,  keinen  Nervenbahnen  folgend, 
verbunden  mit  geistiger  Stumpfheit,  Indifferenz  etc.  Auch  tritt  er  nicht 
in  Anfällen  auf. 

Die  Neurose  kam  öfters  in  Behandlung  des  Verfassers  bei  hyper- 
trophischen Zuständen  der  Nasen knorpel,  bei  Verschiebung  des  Sep- 
tum, bei  partiellen  Verwachsungen,  wodurch  die  Luftcirculation  beein- 
trächtigt und  die  freie  Entleerung  des  Secrets  behindert  wurde.  Die 
Abhaltung  oder  Beeinträchtigung  des  Luftstromes,  die  Ketention  des 
Secrets  bedingt  eine  Maceration  des  Epithels  und  Zersetzung  der  Flüs- 
sigkeit und  wirkt  als  beständiger  Nervenreiz.  Die  geringsten  atmos- 
phärischen Veränderungen  und  andere  schädlichen  Einflüsse  führen  zu 
frischen  Catarrhen,  die  sich  von  da  auf  alle  Theile  der  Nasenschleimhaut 
verbreiten.  Ist  die  Passage  durch  erfolgreiche  chirurgische  Behandlung 
frei,  und  hat  die  Luft  freien  Zutritt,  dann  verschwinden  die  krankhaften 
Symptome,  der  beständige  Eeiz  hört  auf  und  die  Neurose  verliert  sich 
nach  und  nach  oder  wird  bedeutend  seltener  und  milder.  Es  zeigt  sich 
jedoch  nicht  selten,  dass  nach  Beseitigung  der  Obstruction  im  Hinter- 
grund ein  Schwellkörper  versteckt  ist,  dem  wahrscheinlich  die  Neurose 
ihre  Entstehung  verdankt. 

Die  im  Nasenrachenräume  sich  vorfindenden  Erkrankungen  bedingen 
oftmals  einen  sehr  hartnäckigen  Hinterhauptkopfsschmerz,  der  sich 
aber  nicht  unter  den  später  zu  beschreibenden  Symptomen  der  Neurose 
darstellt,  wie  wir  sie  bei  Nasenaffectionen  später  kennen  lernen  werden. 
Acute,  subacute  und  chronische  Entzündungen  besonders  der  hinteren 


494 


Rachenwand,  wenn  dieselben  mit  Infiltration  des  submucösen  Zell- 
gewebes verbunden  sind,  veranlassen  intensive,  langwierige  Schmerzen 
im  Nacken  und  Hinterhaupte. 

Zur  pathologischen  Anatomie  gehören,  wie  die  Folge  lehren  wirdr 
auch  die  Lymphdrüsen  des  Halses,  und  zwar  wird  gezeigt  werden,  dass 
sie  einen  Beitrag  liefern  zur  Entstehung  gewisser  schmerzhafter  Stellen. 
Die  krankhaften  Vorgänge  im  Nasen-  und  Nasenrachenraum  sind  im 
ersten  Entstehen  oftmals  specifischen,  diphtherischen,  scrophulösen, 
catarrhalischen,  ulcerativen  oder  traumatischen  Ursprungs,  bestehen 
meistens  Jahre  lang  oder  sind  sogar  permanent.  Es  braucht  nur  an 
diese  Zustände  erinnert  zu  werden,  um  die  Einwirkung  dieser  Er- 
krankungen auf  die  Lymphdrüsen  des  Halses  zu  verstehen.  Bei  dop- 
pelter Affection  ist  natürlich  der  Nachweis  einer  geringen  Induration 
oder  Hypertrophie  schwierig ;  bei  der  einseitigen  Affection  wird  der 
Unterschied  leicht  zu  constatiren  sein,  und  selten  vermisst  werden. 

Symptomatologie.  Es  ist  absolut  nothwendig,  um  der  Erkenntniss 
des  Wesens  der  Krankheit  näher  zu  kommen,  und  auch  eine  erfolg- 
reichere Behandlung  leisten  zu  können,  die  ersten  Anzeigen  des  Anfalls 
zu  kennen.  Die  Vorläufer  des  Kopfschmerzes  sind  dem  Patienten  nicht 
auffallend  und  lästig  genug,  um  ärztliche  Behandlung  in  diesem  Stadium 
zu  beanspruchen,  und  sind  desshalb  weder  dem  Patienten  selbst  noch 
öfters  auch  dem  Arzte  bekannt.  Der  Erstere  sowohl  wie  der  Letztere 
datiren  gewöhnlich  die  Krankheit  vom  Beginne  des  Kopfschmerzes. 
Genauere  Beobachtung  ergibt,  dass  allerlei  Symptome  oft  Tage  lange 
dem  Kopfschmerz  vorangehen.  Schon  einige  Tage  vor  der  Erkrankung 
zeigen  sich  vorübergehende  Congestionen  nach  dem  Kopfe,  besonders 
nach  den  gewöhnlichen  Mahlzeiten,  nach  dem  Genüsse  geringer  Quanti- 
täten alcoholischer  Getränke,  nach  oder  beim  Bauchen,  einer  Cigarre ; 
es  tritt  eine  Röthung  und  Turgescenz  des  Gesichtes  ein.  Eine  Miss- 
stimmung des  Gemüths  stellt  sich  ein  und  eine  oder  mehrere  Nächte 
andauernde  Schlaflosigkeit ;  in  selteneren  Fällen  eine  grosse  Neigung 
zum  Schlafe.  Wir  wissen,  dass  ein  und  derselbe  Beiz  je  nach  der  In- 
tensität seiner  Einwirkung  auf  das  Nervensystem  die  entgegengesetzte 
Wirkung  hervorbringen  kann.  Der  Appetit  ist  in  derselben  entgegen- 
gesetzten Weise  verändert,  doch  geht  die  Verdauung  gewöhnlich  regel- 
mässig vor  sich.  In  vielen  Fällen  ist  der  Kranke  genöthigt,  seinen  Urin 
öfters  zu  entleeren,  ohne  dass  der  Urin  eine  Abnormität  nachweist. 
Auch  muss  der  Kranke  öfters  niessen.  Dr.  Day  in  seiner  Monographie 
"On  Headaches"  macht  auf  ein  Symptom  aufmerksam,  welches  der 
Verfasser  bestätigen  kann,  und  das  darin  besteht,  dass  die  Patienten 
einen  leichten  Druck  oder  Schwere  oder  leichte  Steifigkeit  im  Nacken 
fühlen.  Die  wenigsten  Patienten  klagen  über  dasselbe,  wenn  sie  nicht 
aufmerksam  gemacht  worden  waren.  Es  existirt  aber  in  derselben 
Localität  ein  anderes  wichtigeres  Zeichen,  welches,  wie  der  Verfasser 
glaubt,  noch  niemals  beschrieben  wuirde,  und  welches  auf  einen  Zustand 
deutet,  der  zur  Erklärung  des  Schmerzes  im  Hinterkopfe  von  Wichtig- 
keit ist.    Im  oberen  Theile  des  Nackens  zunächst  dem  Hinterhaupte 


495 


fühlt  der  Patient  ein  Knistern  und  hört  es  deutlich  bei  der  seitlichen 
Bewegung  des  Kopfes  und,  wenn  er  den  Kopf  stark  nach  rückwärts 
zieht,  und  dieselben  Bewegungen  vollzieht,  erscheint  es  ihm  lauter  und 
lebhafter  und  steigert  sich  sogar  bisweilen  bis  zum  deutlichen  Knarren. 
Das  Geräusch  kann  deutlich  mit  dem  Stethoscop  wahrgenommen 
werden.  Dieses  Phänomen  tritt  schon  viele  Stunden  vor  dem  Anfalle 
auf,  und  besteht  durch  die  ganze  Dauer  desselben.  Auch  bei  Indivi- 
duen, die  nicht  an  der  Neurose  leiden,  ist  dieses  Knistern  zu  beobachten, 
doch  ist  es  niemals  so  intensiv  und  verbreitet  wie  bei  dem  Beginn  des 
Anfalls. 

Hat  man  den  Patienten  in  seiner  Umgebung  und  kann  ihn  immer 
beobachten,  so  vermisst  man  niemals  die  Zeichen  eines  sich  langsam 
bildenden  Collapses  des  Gesichts  ;  das  Gesicht  wird  blass,  die  Haut 
schrumpft ;  die  Nasencanäle  werden  weit ;  der  Patient  wundert  sich 
über  die  Leichtigkeit,  mit  der  die  Inspiration  und  Expiration  durch  die 
zuvor  beengte  Nasenhöhle  vor  sich  geht ;  die  Schleimhaut  ist,  wie 
bereits  angegeben,  geschrumpft  und  blass.  Ist  die  Affection  eine  ein- 
seitige, so  zeigt  sich  ein  auffälliger  Unterschied  in  den  beiden  Gesichts- 
hälften ;  das  Auge  der  leidenden  Seite  ist  kleiner  und  eingesunken, 
so  wie  die  ganze  Seite  kleiner  erscheint.  Der  Puls  wird  klein  und  ist 
beschleunigt  bis  auf  80^-90 ;  dabei  in  selteneren  Fällen  strangförmig 
hart  an  den  Carotiden  und  den  fühlbaren  Arterien  des  Kopfes  (spasti- 
scher Zustand).  Die  Pupille  auf  der  erkrankten  Seite  ist  in  einzelnen 
Fällen  verengt,  seltener  erweitert,  und  in  den  meisten  Fällen  verengt, 
seltener  erweitert,  und  in  den  meisten  Fällen  normal.  Zivweilen  ist  eine 
verlangsamte  Herzbewegung  zu  beobachten,  wobei  die  Bewegung 
gewöhnlich  unregelmässig  wird.  Es  werden  auch  Fälle  beschrieben,  in 
denen  der  Zustand  der  Gefässe  dem  vorherbeschriebenen  entgegen- 
gesetzt ist,  wo  die  Gefässe  eine  Erschlaffung  zeigen  bis  in  die  Central - 
gefässe  des  Auges  und  das  Aussehen  des  Gesichtsturgor,  Hitze,  Böthe 
und  Schweiss  zeigt  (paralytischer  Zustand). 

Mit  dem  Eintritte  des  Kopfschmerzes  erreicht  die  Neurose  ihren 
t  Culminationspunkt.  Gewöhnlich  ist  in  den  ersten  Anfällen  der  Schmerz 
auf  den  ersten  Ast  des  Trigeminus  beschränkt  und  stellt  sich  auf  der- 
jenigen Seite,  welche  der  pathologisch  veränderten  Nasenhöhle  ent- 
spricht, allein  ein  ;  oder,  wenn  beide  Seiten  afficirt  sind,  zuerst  auf 
derjenigen  Seite,  welche  die  vorgeschrittensten  Veränderungen  zeigt, 
und  geht  nach  einiger  Zeit  auf  die  andere  Seite  über.  Zu  gleicher  Zeit 
besteht  in  einem  oder  beiden  Nasengängen,  je  nach  dem  Bestände  des 
Nasenleidens  ein  mehr  oder  wTeniger  heftiges  Gefühl  von  Wundsein, 
Brennen  und  innerer  Spannung.  Lässt  man  den  Kranken  wohl- 
riechende Stoffe  riechen,  so  zeigt  sich  das  Geruchsvermögen  entweder 
einseitig  oder  doppelseitig  vermindert  und  es  erhöht  sich  der  Kopf- 
schmerz. Stoffe,  welche  die  Schleimhaut  zur  Absonderung  reizen,  z.  B. 
Essigsäure  oder  Ammonium,  welche  eine  Secretion  hervorrufen,  erhöhen 
den  Wundschmerz  der  Nasenschleimhaut,  vermindern  jedoch  momentan 
den  Kopfschmerz. 


496 

Der  Schmerz  folgt  genau  der  Verbreitung  des  ersten  Astes  des  Tri- 
geminus  in  die  Augenhöhle,  Nasenhöhle,  Stirne  und  auf  den  Scheitel. 
Es  ist  nicht  ohne  Absicht,  wenn  ich  hervorhebe,  dass  in  manchen 
seltenen  Fällen  auch  der  zweite  Ast  schmerzhaft  afficirt  ist. 

Das  Auge  wird  thränend,  die  Schleimhaut  etwas  injicirt,  und  es  tritt 
Lichtscheue  ein  und  Empfindlichkeit  gegen  Geräusche,  sowie  ein  Ver- 
langen nach  horizontaler  Lagerung.  Der  Schmerz  tritt  zuweilen 
blitzähnlich  mit  vollster  Intensität  ein,  zuweilen  schwach,  immer 
stärker  werdend,  und  synchronisch  mit  dem  Eadialpulse  klopfend, 
wenn  durch  irgend  eine  Anstrengung,  z.  B.  beim  Uriniren  oder  bei  De- 
fäcation  ein  Blutandrang  zum  Kopfe  veranlasst  wird. 

Die  Dauer  des  heftigen  Schmerzes  ist  eine  unbestimmte.  Manchmal 
tritt  tiefer  Schlaf  ein  und  endet  den  Anfall ;  manchmal  dauert  der 
Schmerz  auch  während  der  Zeit  des  Schlafes  fort  und  quält  den 
Kranken  mit  schweren  Träumen,  und  nach  dem  Erwachen  fühlt  der 
Kranke  noch  seinen  Schmerz  und  eine  grosse  Ermüdung.  Mit  einem 
Tage  ist  gewöhnlich  das  Leiden  beendet,  in  selteneren  Fällen  setzt  es 
sich  auf  mehrere  Tage  fort.  Eine  Unvorsichtigkeit  des  Patienten,  z.  B. 
eine  neue  Verkältung,  Genuss  von  geistigen  Getränken,  Hauchen  von 
Tabak  etc.  etc.  bringt  den  Schmerz  sofort  wieder  zurück. 

So  lange  der  Kopfschmerz  anhält,  empfindet  der  Kranke  ein  Kälte- 
gefühl, das  sich  öfters  zu  einem  allgemeinen  Schauergefühl  steigert, 
hauptsächlich  in  den  Füssen,  die  erblassen  und  sich  auch  eiskalt 
anfühlen. 

Der  Aufenthalt  in  freier,  frischer  Luft  hält  nicht  nur  den  Ausbruch 
des  Kopfschmerzes  auf  längere  Zeit  zurück,  sondern  mildert  auch  den- 
selben, wenn  er  bereits  ausgebrochen  ist. 

Es  bleibt  selten  lange  bei  der  Neuralgie  der  einen  Seite  ;  die  andere 
Seite  wird  über  kurz  oder  lang  folgen,  und,  um  das  Leiden  zu  ver- 
vollständigen, gesellt  sich  zuletzt  der  Schmerz  im  Hinterkopfe,  erst 
einseitig,  dann  doppelseitig  dazu. 

Lässt  der  Schmerz  nach,  so  kommt  es  zur  Absonderung  eines 
wässerig  schleimigen  Secrets  im  hinteren  Theile  der  Nase,  welches  in  • 
grösseren  oder  geringeren  Quantitäten   durch  die  Choanen  in  den 
Kachenraurn  abfliesst. 

Bevor  jedoch  dieser  Abfluss  eintritt,  kommt  es  bei  manchen  Kranken 
zu  einem  Ekelgefühl  mit  Brechreiz,  ja  wirklichem  Erbrechen  von  ent- 
weder genossenen  Speisen  oder  galligen,  wässerigen,  schleimigen 
Massen,  zuweilen  auch  Diarrhöe.  Nicht  selten  stellt  sich  ein  vorüber- 
gehendes Schwindelgefühl  ein.  Auch  das  Gegentheil  von  Ekel  wird 
zuweilen  beobachtet,  nämlich  grosse  Leere  im  Magen  und  Hunger- 
gefühl. Der  Kranke  hat  das  Bedürfniss  zum  häufigen  Uriniren  und 
entleert  nicht  etwa  eine  reichliche  Quantität  wässerigen  Urins,  wie 
bei  anderen  Neuralgien,  sondern  einen  mit  Uraten  überladenen  dunklen 
Urin  in  kleineren  Quantitäten. 

Dieses  ist  der  gewöhnliche  Verlauf  der  Neurose.  In  gar  nicht  sel- 
tenen Fällen  beobachten  wir  als  einziges  Symptom  nur  den  in  den 


t 

497 

bezeichneten  Nerven  sich  fixirenden  Schmerz,  seltener  den  im  ersten 
Trigiminusaste,  häufiger  den  Hinterkopfschmerz.  Dann  ist  aber  eine 
grosse  Hartnäckigkeit  in  der  Dauer  vorhanden.  Der  Verfasser  beob- 
achtete einen  Fall,  der  2  oder  3  Mal  das  Jahr  auftrat  und  trotz  aller 
medicamentösen  Behandlung  6 — 8  Wochen  Tag  und  Nacht  anhielt.  Ein 
anderer  Fall  kam  ihm  zur  Behandlung,  der  beinahe  3  Jahre  mit 
grösserer  oder  geringerer  Intensität  ununterbrochen  nach  der  Ver- 
sicherung des  Patienten  angedauert  hatte.  Wenn  der  Hinterkopf- 
schmerz längere  Zeit  andauert,  so  wird  die  Kopfhaut  über  der  betrof- 
fenen Gegend  empfindlich  selbst  gegen  geringen  Druck,  z.  B.  gegen 
Kopfbedeckung ;  das  Liegen  auf  dem  weichsten  Kissen  gibt  dem 
Kranken  die  Impression,  als  habe  sein  Kopf  auf  einem  Steine  gelegen  ; 
die  Verschiebung  der  Kopfhaut  ist  empfindlich,  so  auch  die  Bewegung 
des  Kopfes.  Gewöhnlich  betrachtet  man  diese  Zustände  als  rheuma- 
tisch. Durch  die  Empfindlichkeit  beim  Drucke  gleichen  sie  einem 
leichten  Entzündungsgrad.  Die  Untersuchung  der  Nasenhöhlen  und 
•des  Bachenraums,  sowie  die  Resultate  der  Behandlung  verrathen  den 
wahren  Charakter  des  Schmerzes. 

In  Folge  oft  wiederkehrender  heftiger  Anfälle  ändert  sich  nach  und 
nach  der  Gesichtsausdruck.  Die  durch  die  Schmerzen  veranlasste 
Action  der  Stirn-  und  Kopfmusculatur  gräbt  permanente  Linien  und 
Falten  in  das  Antlitz  des  Kranken.  Als  trophische  Störung  stellt  sich 
zuweilen  frühzeitiges  Ausfallen  oder  Ergrauen  der  Haare  ein. 

Die  Anfälle  stellen  sich  in  den  verschiedensten  Intervallen  ein ; 
manche  Patienten  haben  dieselben  ein-  und  zweimal  wöchentlich,  und 
manche  seltener.  Eine, Regelmässigkeit  in  Bezug  auf  den  Eintritt  ist 
nicht  zu  beobachten.  Die  erregenden  Ursachen  kommen  hierbei  sehr 
in  Betracht.  Jahreszeiten,  Witterung  und  Localitäten  haben  grossen 
Einfluss.  Die  Anfälle  sind  nicht  so  häufig  bei  trockener  Witterung,  ob 
kalt  oder  warm,  ebenso  beim  Aufenthalt  in  freier  Luft,  und  Gebirgen, 
auf  der  hohen  See.  Das  Gegentheil  tritt  ein  durch  den  Besuch  von 
Räumen,  die  mit  verdorbener  oder  überhitzter  Luft  angefüllt  sind,  also 
von  Tanzsälen,  Theatern,  Schulen,  Kirchen  und  durch  Staubinhalationen 
etc.  etc.  Diese  angeführten  Causalitäten  stimmen  genau  mit  denjeni- 
gen überein,  die  catarrhalische  Affectionen  der  Respirationsschleim- 
häute entweder  verhüten  oder  befördern.  Während  der  Zeit  des 
Bürgerkrieges  in  Amerika  wurden  einigemal  die  Mannschaften  im 
Winter,  wenn  militärische  Operationen  unmöglich  waren,  auf  Wochen 
beurlaubt  und  besuchten  ihre  Familien.  Diese  Männer,  welche  in  der 
schlimmsten  Jahreszeit  im  Freien  campirten,  ohne  catarrhalischen  oder 
entzündlichen  Affectionen  zu  unterliegen,  bekamen  fast  alle  in  der 
ersten  Nacht,  die  sie  in  einem  erwärmten  Zimmer  verbrachten,  Catarrhe 
der  verschiedensten  Art  in  den  Respirationsorganen.  Individuen,  die 
an  den  oben  beschriebenen  chronischen  Zuständen  der  Nasengänge 
leiden,  sind  für  sehr  unbedeutende  atmosphärische  Veränderungen  sehr 
empfindlich ;  auch  eine  geringe  allgemeine  Abkühlung  der  Hautober- 
fläche reflectirt  sich  sofort  auf  den  locus  minoris  resistentiae.  Diese 


498 


catarrhalischen  Affectionen  der  Nasenschleimhaut  verhalten  sich  wie 
folgt  zur  Neurose  :  Entweder  tritt  eine  baldige  Secretion  der  Schleim- 
haut ein,  datm  erscheint  die  Neurose  erst  nach  Ablauf  der  Secretions- 
periode,  oder  die  Neurose  tritt  sofort  auf,  und  die  Secretion  erfolgt 
nach  dem  Verschwinden  derselben;  ein  gleichzeitiges  Bestehen  von 
reichlicher  Secretion  und  Neurose  kam  dem  Verfasser  nicht  zur 
Beobachtung. 

Die  Ursachen,  welche  den  Catarrh  hervorbringen  und  dadurch  zu 
gleicher  Zeit  Veranlassung  der  Neurose  werden,  sind  zwar  die  häufig- 
sten Erreger,  aber  nicht  die  einzigen.  Anhaltende,  strenge  Gehirn- 
thätigkeit,  besonders  mit  Nachtwachen  verbunden,  Ueberreizung  der 
Sinnesorgane,  besonders  des  Gesichts-,  Gehörs-  und  Geruchssinnes, 
geschlechtliche  Heizung  müssen  in  vielen  Fällen  als  den  Ausbruch  ver- 
anlassend beschuldigt  werden.  Auch  Momente,  die  Blutandrang  zum 
Kopfe  herbeiführen,  z.  B.  Excesse  im  Essen  und  im  Genüsse  alco- 
holischer  Getränke,  werden  die  Neurose  einzuleiten  im  Stande  sein. 

Prognose.  Obwohl  schmerzhaft  und  durch  häufige  Wiederkehr  den 
Genuss  des  Lebens  in  hohem  Grade  störend,  kann  man  nicht  nach- 
weisen, dass  die  Lebensdauer  durch  diese  Krankheit  abgekürzt  wird. 

Die  Neurose  verschwindet  manchmal  ohne  alle  Therapie,  ohne  dass 
man  eine  befriedigende  Erklärung  dafür  anzugeben  im  Stande  ist.  Bei 
Kindern  ist  es  fast  die  Begel,  dass  mit  zunehmendem  Alter,  resp.  mit 
der  Ausbildung  ihrer  Nasen,  die  Krankheit  verschwindet.  Die  Nase 
verändert  sich  am  meisten  im  Alter  von  16  bis  20  Jahren,  und  in  dieser 
Periode  beobachtete  der  Verfasser  das  Verschwinden  der  Neurose  am 
öftesten.  Das  hohe  Alter  soll  ebenfalls  darin  bevorzugt  sein,  dass  die 
Neurose  verschwindet  oder  seltener  und  milder  auftritt.  In  zwei  Fällen 
ging  die  Neurose  in  eine  chronische  Meningitis  über,  die  fast  bestän- 
diges Kopfleiden  mit  partieller  geistiger  Alienation  bedingte.  Hysterie 
und  Neurasthenie  sind  nicht  seltene  Folgen  oder  Complicationen.  In 
ferneren  zwei  Fällen  wurde  beim  Eintritt  der  Neurose  Epilepsie 
beobachtet,  welche  beide  durch  die  Beseitigung  des  Nasenleidens 
geheilt  wurden. 

Patliologie.  Es  ist  bekannt,  dass,  durch  sein  eigenes  Leiden  auf- 
merksam gemacht,  Dubois-Keymond  die  Krankheit  in  einer  Affection 
des  Halssympaticus  suchte,  deren  Wirkung  sich  in  den  arteriellen  Blut- 
gefässen des  Halses  und  Kopfes  als  Spasmus  der  Gefässmusculatur  zu 
erkennen  gab,  und  aus  welchem  er  den  Kopfschmerz  ableitete.  Später 
hatte  Dr.  Möllendorf  an  sich  selbst  die  Erkrankung  zu  studiren  Gele- 
genheit und  kam,  wie  die  an  ihm  auftretenden  Symptome  rechtfertigten, 
zu  der  Annahme  eines  diametral  entgegengesetzten  Zustandes,  nämlich 
des  paralytischen.  Seit  dieser  Zeit  unterschied  man  die  spastische  und 
die  p  iralytische  Form  des  nervösen  Kopfschmerzes. 

Es  ist  zweifelhaft,  ob  diese  Unterscheidung  aufrecht  erhalten  werden 
kann,  da,  wie  es  scheint,  die  Beobachtung  an  den  Vorgängen  der  Blut- 
gefässe zur  Zeit  des  Ausbruchs  und  der  Dauer  des  Kopfschmerzes 
angestellt  wurde,  also  zur  Zeit  des  Culminationspunkts  der  Neurose, 


499 


während,  wie  aus  der  Beschreibung  der  Symptome  hervorgeht,  ein 
Stadium  dem  Kopfschmerz  vorausgeht,  das  sich  allerdings  nicht 
durch  stürmische  Erscheinungen,  wohl  aber  deutlich  genug  durch 
krankhafte  Zustände  kund  gibt.  Man  erwarte  überhaupt  nicht, 
den  von  beiden  Autoren  beschriebenen  extremen  Erscheinungen 
in  vielen  Fällen  zu  begegnen.  An  mir  selbst,  sowie  an  einigen  meiner 
Patienten,  die  ich  genauer  zu  beobachten  Gelegenheit  hatte,  vermisste 
ich  niemals  das  spastische  Stadium,  resp.  diejenigen  Erscheinungen, 
welche  einen  mehr  oder  weniger  ausgebildeten  Collaps  andeuten.  Der 
Spasmus  mag  in  einzelnen  Fällen  deutlicher  ausgeprägt  sein  und  länger 
anhalten,  bis  das  Stadium  der  Gefässparalyse  sich  einstellt,  und  umge- 
kehrt mögen  Fälle  vorkommen,  in  denen  nach  einem  kurzen  Stadium 
eines  leichteren  Collapses  die  Symptome  des  Turgor,  Röthung,  Hitze 
etc.  etc.  in  auffallender  Weise  sich  hervordrängen.  In  Bezug  auf  den 
Kopfschmerz  ist  es  gleichgiltig,  welcher  Zustand  besteht  oder  vorwaltet, 
da  er  während  der  Dauer  des  einen  wie  des  andern  in  gleicher  Intensität 
auftritt. 

Wenn  nun  dasselbe  Symptom  bei  beiden  entgegengesetzten  Zu- 
ständen der  arteriellen  Gefässe  eintritt,  so  könnte  man  versucht  sein,  es 
als  verlorene  Mühe  zu  betrachten,  aus  dieser  Ursache  das  Entstehen 
des  Schmerzes  erklären  zu  wollen. 

Beide  Zustände  haben  jedoch  dieselbe  gemeinsame  Folge,  dass  sie 
eine  Abschwächung,  Verlangsamung,  Stagnation  in  den  abhängigen 
venösen  Gefässen  erzeugen.  Vielleicht  wäre  es  nicht  unmöglich,  diesem 
letzteren  Zustande  die  Verantwortung  der  Entstehung  des  Kopf- 
schmerzes aufzubürden. 

Die  klinischen  Erscheinungen  beweisen  mit  grosser  Wahrscheinlich- 
keit eine  übermässige  venöse  Ansammlung  im  Kopfe  ;  der  Betäubungs- 
zustand, der  leichte  Schwindel,  die  Schwere  im  Kopfe,  die  zur  horizon- 
talen Lage  zwingt,  die  Färbung  in  der  Schleimhaut  der  Nase,  die  pralle 
Spannung  der  Schwellkörper,  besonders  aber  der  ophthalmosscopische 
Befund  im  Falle  des  Dr.  Möllendorf  sollten  genügen,  die  theoretische 
Annahme  einer  venösen  Ueberfüllung  zu  bestättigen. 

Es  ist  im  ersten  Augenblicke  jedoch  sehr  zweifelhaft,  dass  der  Kopf- 
schmerz aus  dieser  Ueberfüllung  abgeleitet  werden  könne.  Die  Ein- 
seitigkeit des  Schmerzes,  die  allmähliche  Verbreitung  des  Schmerzes 
von  einer  Verzweigung  des  afficirten  Astes  auf  den  andern  scheinen  den 
Zweifel  zu  begründen.  Wenn  aber  der  directe  Zusammenhang  der 
arteriellen  Störung  und  der  daraus  entstehenden  venösen  Stauung  mit 
dem  Entstehen  des  Kopfschmerzes  nicht  einfach  verständlich  ist,  so 
lässt  sich  doch  durch  Auffindung  von  Zwischengliedern  eine  haltbare 
Theorie  formuliren.  Es  sind  zwei  Bezirke,  entsprechend  der  Verbreitung 
bestimmter  Nerven,  in  denen  der  Schmerz  auftritt,  und  zwar  sind  diese 
im  Vorderkopfe  der  erste  Ast  des  Trigeminus,  und  im  Hinterkopfe  der 
occipitalis  major,  manchmal  mit  dem  o.  minor.  In  den  beiden  bezeich- 
neten Localitäten  findet  man  selten  den  Schmerz  zu  gleicher  Zeit  vor, 
wenn  die  ersten  Anfälle  auftreten  ;  gewöhnlich  ist  es  der  Ast  des  Trige- 


500 


minus,  welcher  die  Neurose  einleitet,  und  erst  nach  mehreren  Aus- 
brüchen tritt  der  Schmerz  im  Hinterhaupt  dazu,  wenn  überhaupt.  Dann 
ist  es  bei  ferneren  Anfällen  der  Hinterhau  [  tschmerz,  mit  dem  der 
schmerzhafte  Theil  der  Neurose  beginnt. 

Wir  wollen  zuerst  der  Entstehung  der  Neuralgie  des  ersten  Astes  des 
Trigeminus  unsere  Aufmerksamkeit  zuwenden. 

Es  ist  bei  Besprechung  der  anatomischen  Verhältnisse  nothwendig, 
einige  Punkte  hervorzuheben,  die  bei  der  Entstehung  des  Schmerzes 
von  Wichtigkeit  sind.  Das  Uebrige  mag  als  bekannt  vorausgesetzt 
werden. 

Der  erste  Ast  des  Trigeminus  ist  bekanntlich  der  schwächste  und 
zarteste.  In  seinem  Zuge  zur  Orbita  geht  er  durch  den  Sinus  caver- 
nosus. Dieser  Sinus  verlangt  eine  mehr  eingehende  Besprechung.  In 
denselben  eingebettet  liegen  folgende  uns  interessirende  anatomische 
Gebilde :  Die  von  sympathischen  Nervenfasern  umsponnene  Garotis 
interna,  der  erste  Ast  des  Trigeminus,  und  ein  nur  sehr  kurzes  Stück 
des  zweiten  Astes  desselben  Nerven.  Von  den  zum  Ganglion  ciliare 
gehenden  Wurzeln  liegt  nur  die  mittlere,  aus  dem  plexus  caroticus  des 
Sympathicus  entspringende  im  Sinus  selbst,  während  die  vom  nervus 
nasociliaris  sich  absondernde  lange  Wurzel  zum  Ganglion  ciliare  sich 
vor  dem  Eintritt  des  Nerven  in  die  Augenhöhle  absondert  und  also 
direct  nicht  mit  dem  Sinus  cavernosus  in  Beziehung  steht.  Die  übrigen 
durch  den  Sinus  tretenden  Nerven  haben  für  unsere  Untersuchung 
keine  Bedeutung. 

Ueber  die  Beschaffenheit  des  Sinus  cavernosus  selbst  sind  folgende 
Verhältnisse  zu  erörtern.  Derselbe  entsteht  durch  eine  Zerklüftung  der 
dura  mater,  die  sich  zu  einem  Labyrinth  von  Gängen,  zelligen  Hohl- 
räumen von  der  verschiedensten  Form  gestaltet,  die  miteinander  com- 
municiren  und  deren  innere  Auskleidung  in  einem  platten  Endothel 
besteht.  Es  finden  sich,  soweit  bekannt,  keine  contractilen  Elemente 
wie  bei  den  Venen  vor.  Dieser  Sinus  ist  nach  allen  Eichtungen  hin 
durchzogen  mit  einem  Netze  von  Bindegewebsfasern  und  Scheidewänden. 

In  diesen  Sinus  münden  die  Venen  des  Augapfels,  die  Chorioideal- 
venen,  die  Vena  centralis  retinae,  die  Venae  ciliares  breves,  ferner  die 
Venen  der  Orbita,  auch  die  vom  Thränensack,  die  ethmoidales,  die 
supraorbitalis,  die  lacrymalis  und  musculares.  Auch  mündet  zuweilen 
die  Vena  ophthalmica  inferior  in  den  Sinus  cavernosus. 

Wenn  wir  uns  nun  vorstellen,  dass  unter  den  abnormen  Verhältnissen 
der  venösen  Blutcirculation  das  Blut  von  einer  so  grossen  Anzahl 
venöser  Gefässe  dem  Sinus  cavernosus  zugeführt  wird,  wenn  wir  den 
eigenthümlichen  Bau  dieses  Organs  in  Betracht  ziehen,  seine  nicht  elas- 
tischen, nicht  contractilen  Wandungen,  sein  durch  die  sich  durch- 
kreuzenden Bindegewebsfasern  und  Scheidewände  erfülltes  Cavum,  so 
müssen  wir  zu  dem  Schlüsse  gelangen,  dass  hier  eine  grössere  Span- 
nung, ein  grösserer  Druck  auf  die  eingeschlossenen  Theile  stattfindet. 
Wir  erklären  aus  diesem  Zustande,  die  neuralgischen  Erscheinungen  in 
der  Verbreitung  des  ersten  Astes  des  Trigeminus,  die  mitunter  auf- 


501 


tretenden  Erscheinungen  der  Pupille.  Sollten  zuweilen  die  krankhaften 
Erscheinungen  einzelner  Fasern  ausfallen,  so  wissen  wir  aus  der 
Erfahrung  anderweitiger  ähnlicher  Zustände,  z.  B.  der  Compression  von 
Nervenstämmen  durch  Geschwülste  etc.,  dass  manchmal  einzelne  Ab- 
zweigungen des  comprimirten  Nerven,  vom  Drucke  verschont,  fort- 
fahren zu  functioniren. 

Die  Nachbarschaft  der  Carotis  interna  erklärt  das  mit  der  Pulsation 
der  Arterie  zusammentreffende  klopfende  Gefühl. 

Von  grosser  Wichtigkeit  ist  die  Beobachtung,  dass  zuweilen,  aber 
nur  bei  grosser  Intensität  des  Anfalls,  auch  neuralgische  Erscheinungen 
im  zweiten  Aste  des  Trigeminus  auftreten.  Dieser  Ast  kommt,  wie 
bereits  bemerkt,  nur  im  beschränkten  Umfange  mit  dem  Sinus  c.  in 
Contact  und  erleidet  desshalb  nur  eine  Fraction  des  Druckes,  der  auf  den 
ersten  mit  vollster  Macht  einwirkt. 

Wenn  wir  diese  angeführten  Tiiatsachen  gelten  lassen,  so  wird  uns 
wenig  Zweifel  über  die  Art  und  Weise  der  Entstehung  im  ersten  Aste 
des  Trigeminus  gestattet  sein,  und  es  bleibt  nur  noch  übrig,  die  Frage 
zu  erörtern,  welche  Nerven  beim  Hinterkopfschmerze  betheiligt  sind, 
und  in  welcher  Weise  die  Entstehung  desselben  zu  deuten  ist.  Man 
könnte  sich  versucht  fühlen,  den  Sitz  des  Hinterhauptschmerzes  in  dem 
ersten,  kleinen  Nervenzweig  zu  suchen,  den  der  ramus  primus  an  das 
tentorium  cerebelli  abgibt.  Dieser  Zweig  scheint  sehr  wenig  beim  Kopf- 
schmerze betheiligt  zu  sein,  und  sehr  einfache,  selbstverständige  Gründe 
weisen  eine  derartige  Annahme  zurück,  wie  die  Folge  ergeben  wird. 
Bei  der  Symptomatologie  wurde  angegeben,  dass  schon  einige  Zeit  vor 
dem  Ausbruche  des  Kopfschmerzes  pathologische  Erscheinungen  im 
Nacken  nahe  dem  Hinterkopfe  auftreten.  Die  Schmerzen  daselbst 
haben  in  dieser  Zeit  nicht  den  Charakter  einer  Neuralgie,  sondern  mehr 
den  eines  Muskel-  oder  rheumatischen  Schmerzes.  Erst  später  kommt 
an  und  überhalb  der  Ansätze  der  Nackenmuskel  an  den  Schädel  der 
wirkliche,  intensiv  drückende,  neuralgische  Schmerz  zum  Ausbruche 
und  verbreitet  sich  entweder  nur  auf  eine  oder  auf  beide  Seiten  des 
Hinterhauptes.  Der  Schmerz  wird  zuweilen  klopfend.  In  manchen 
Fällen  verbreitet  er  sich  bis  an's  Ohr.  Der  Sitz  und  die  Verbreitung  des 
Schmerzes  deutet  also  auf  den  nervus  occipitalis  major  und  manchmal 
zu  gleicher  Zeit  auf  den  n.  o.  minor  ;  ersterer  tritt  durch  eine  Oeffnung 
aus  der  aponeurotischen  Verbreitung  der  Sehne  des  musculus  cucullaris 
und  endet  im  Hinterkopfe  unter  der  Haut.  Sucht  man  die  Austritts- 
öffnung auf  und  comprimirt  sie,  so  verschwindet  der  Schmerz  auf  dem 
ganzen  peripherisch  vom  Drucke  gelegenen  Gebiete  des  Nerven  während 
der  Dauer  der  Compression. 

Da  die  Occipitales  als  Kückenmarksnerven  auch  sensible  Fasern 
enthalten,  so  unterliegt  es  keinem  Zweifel,  dass  die  beschriebene  Neu- 
ralgie nach  diesen  Nerven  zu  verlegen  ist. 

Es  wurde  bereits  als  eine  Eigenthümlichkeit  dieses  Hinterhaupt- 
schmerzes erwähnt,  dass,  wenn  er  in  grosser  Intensität  auftritt,  oder  bei 
öfterer  Wiederholung,  oder  bei  längerer  Andauer  die  von  den  Occipitales 


502 


versorgten  Parthieen,  sowie  auch  die  oberen  Parthieen  der  Nackenmus- 
keln druckempfindlich  werden,  und  der  Zustand  einem  entzündlichen 
sich  nähert,  besonders  wenn,  wie  es  manchmal  der  Fall  ist,  eine  leicht 
fieberhafte  Erhöhung  der  Temperatur  sich  einstellt.*) 

Ebenso  muss  nochmals  an  das  bereits  beschriebene  Symptom  des 
Knisterns  und  Knarrens  im  oberen  Theile  des  Nackens  schon  vor  und 
während  der  Dauer  des  Anfalls  erinnert  werden,  da  es  sich  darum  han- 
delt, diesen  Zustand  sowohl  wie  den  vorhergehenden  auf  eine  ana- 
tomische Basis  zurückzuführen.  Um  dieses  zu  erreichen,  müssen  wir 
diejenigen  Fälle  untersuchen,  die  durch  die  Intensität  ihrer  Er- 
scheinungen keinen  Zweifel  gestatten  über  den  pathologisch  ana- 
tomischen Zustand  in  den  bezeichneten  Localitäten. 

Die  schlimmsten  Schmerzen,  welche  vom  oberen  Theile  des  Nackens 
an  aufwärts  das  ganze  Hinterhaupt  einnehmen  mit  Nackenstarre  und 
Druckempfindlichkeit,  stellen  sich  ein  bei  denjenigen  Anginaformen, 
welche  vorzugsweise  die  hintere  Wand  des  Kachens  und  Nasenrachen- 
raums afficiren.  In  diesen  Fällen  kann  man,  wenn  man  das  Maass  um 
den  Hals  nimmt,  während  der  Höhe  der  Krankheit  und  nach  Ablauf  der- 
selben eine  Zunahme  des  Halsumfanges  constatiren  von  1  bis  1?  Zoll. 
Diese  Volumszunahme  kann  nur  auf  Rechnung  einer  Infiltration  und 
grösserer  Vascularisation  der  die  Entzündungsstelle  umgebenden  Theile 
gebracht  werden.  Zuweilen  geht  diese  Infiltration  in  Abscessbildung 
über,  die  wir  als  retropharyngeale  Abscesse  bezeichnen  ;  doch  ist  dieses 
nur  ein  seltenes  Ereigniss  ;  in  der  überwiegenden  Mehrzahl  tritt  voll- 
kommene Zertheilung  ein.  Dieser  selbe  Zustand  in  weniger  acuter 
Form,  also  als  subacute  Erkrankung,  hat  manchmal  einen  Verlauf  von 
<3 — 8  Wochen,  während  welcher  Zeit  die  Patienten  unfähig  sind,  ihren 
Hinterkopf  selbst  an  weiche  Kissen  anzulegen  und  seitliche  Bewegungen 
des  Kopfes  vorzunehmen.  Die  meisten  derartigen  Fälle  haben  einen 
fieberhaften  Verlauf.  Die  Zertheilung  folgte  in  allen  vom  Verfasser 
beobachteten  Fällen.  Ein  chronischer  Fall  kam  zur  Beobachtung  bei 
einem  inveterirten  Cigarettenraucher.  In  diesem  Falle  war  der  Rachen- 
und  Rachennasenraum  geröthet  wie  beim  Scharlach ;  die  hintere 
Rachenwand  verdickt  und  fühlte  sich  beim  Betasten  mit  der  Sonde  wie 
ein  Kissen  an.  Die  Nasengänge  zeigten  dieselbe  Rothe  und  die  Schwell- 
körper der  Muscheln  hypertrophisch.  Die  Bewegung  des  Kopfes  war 
behindert,  Nacken  und  Hinterhaupt  druckempfindlich.  Der  Zustand 
dauerte  über  ein  Jahr,  da  der  Patient  sich  keiner  dauernden  Behandlung 
unterziehen  wollte,  verschwand  aber  mit  der  entzündlichen  Affection  des 
Halses.    Der  Verlauf  war  fieberlos. 

Ein  Fall  von  Hinterhauptkopfschmerz  setzt  das  Vorhandensein  von 
einer  Flüssigkeit  in  den  Interstitien  der  Gewebe  ausser  Zweifel : 

*)  Diese  Ansicht  gewinnt  an  Wahrscheinlichkeit,  wenn  wir  uns  an  die  von 
Dr.  Hack  mitgetheilten  Fälle  erinnern,  bei  denen  nach  Application  des  gal- 
vanischen Brenners  an  den  Gelenken  rheumatische  Entzündungen  eintraten. 
Verf.  hat  dieselbe  Beobachtung  einigemal  gemacht  und  auch  die  Bildung  leicht 
vorübergehender  Erysipele  im  Gesichte. 


503 


Frau  S.,  eine  Dame  von  63  Jahren,  hatte  seit  mehr  als  5  Jahren  an 
Kopfschmerzen  zu  leiden,  die  sich  auf  den  oberen  Theil  des  Nackens 
und  das  Hinterhaupt  beschränkten.  Sie  kehrten  zwei-  manchmal  drei- 
mal im  Jahre  zurück  und  hatten  zuweilen  eine  Dauer  von  5,  manchmal 
auch  8  Wochen.  Sie  war  von  ihrem  Hausarzt  ein  Philadelphia  mit  grossen 
Dosen  von  Brompräparaten  behandelt  worden.  Sie  consultirte  den 
Verfasser  im  Jahre  1885  zum  erstenmal.  Die  Symptome  waren  die  be- 
schriebenen, Steifigkeit  im  Nacken,  Knistern,  ja  fühl-  und  hörbares 
Knarren  etc.  Die  Untersuchung  des  Halses  ergab  keine  wesentliche 
Veränderung,  wohl  aber  die  der  Nase,  wo  sich  eine  allgemeine  Eöthung 
massigen  Grades  der  Schleimhaut  und  eine  bedeutende  Vergrösserung 
der  Schwellkörper  vorfand.  Fieber  nicht  vorhanden.  Ueber  die  er- 
regende Ursache  konnte  nichts  eruirt  werden.  Es  wurde  nicht  räthlich 
erachtet  nach  so  kurzer  Bekanntschaft  mit  dem  Zustande  eine  locale 
Behandlung  einzuleiten.  Die  Behandlung  bestand  in  der  Anwendung 
von  salicylsaurem  Natron.  Die  Krankheit  zog  sich  mehrere  Wochen 
in  die  Länge,  und  als  einmal  eine  Untersuchung  des  Nackens  vorge- 
nommen wurde,  entdeckte  man  einen  ödematösen  Zustand  der  Haut  in 
der  Gegend  des  Ansatzes  des  Cucullaris.  Es  wurde  die  Bildung  eines 
Abscesses  in  Aussicht  gestellt ;  nach  einigen  Tagen  des  Bestehens 
dieser  Infiltration  und  ohne  dass  sich  Fieber  und  erhöhte  Schmerzhaf- 
tigkeit  einstellte,  verschwand  Oedem  und  Kopfschmerz.  Bei  einem 
späteren  derartigen  Zufall  wiederholte  sich  ganz  derselbe  Verlauf.  Da 
die  nun  vorgeschlagene  locale  Behandlung  der  Schwellkörper  der  Nase 
nicht  von  der  Patientin  angenommen  wurde,  bestand  die  Behandlung 
des  nächstfolgenden  Anfalls  in  der  frühzeitigen  Anwendung  des  Anti- 
pyrin  mit  dem  Erfolg,  dass  die  Anfälle  auf  die  Dauer  weniger  Tage 
reducirt  werden  konnten. 

Dieser  Fall  ist  ein  Unicum  in  der  Erfahrung  des  Verfassers,  und  es 
bleibt  wohl  nur  die  Erklärung,  dass  das  flüssige  Infiltrat  durch  eine 
zufällige  Spalte  der  Aponeurose  seinen  Weg  unter  die  Haut  fand. 

In  den  mit  Halsaffectionen  angeführten  Fällen  war  eine  collaterale 
Infiltration  von  seröser  Flüssigkeit  mit  mehr  oder  weniger  Beimischung 
zelliger  Elemente  anzunehmen.  In  dem  letzt  angeführten  Falle  war  der 
Rachenraum  frei  von  Entzündung,  und  der  Ursprung  des  Oedems 
musste  anderswo  gesucht  werden.  In  allen  Fällen  waren  vielleicht  mit 
einigem  Unterschiede  der  Intensität  die  Erscheinungen  im  Nacken  und 
Hinterkopf  dieselben. 

Es  ist  früher  angeführt  worden,  dass  die  häufigsten  Erregungs- 
ursachen diejenigen  sind,  welche  catarrhalische  Erkrankungen  veran- 
lassen, und  da  diejenigen  Individuen,  welche  durch  die  chronisch  be- 
stehenden Affectionen  der  Nasengänge  und  des  Nasenrachenraums  selbst, 
für  unbedeutende  atmosphärische  und  andere  Reize  empfänglich  sind, 
so  ist  die  Annahme  nicht  ungerechtfertigt,  dass  dergleichen  Anfälle 
durch  das  Eindringen  von  Entzündungserregern  veranlasst  werden. 
Wir  wissen  aber,  dass  dieses  nicht  immer  der  Fall  ist,  dass,  wie  ein 
früher  erwähnter  Fall  zeigt,  durch  eine  heftige  nervöse  Erregung,  z.  B. 


504 


beim  Coitus,  der  Ausbruch  der  Neurose  wie  durch  ein  Experiment 
bedingt  werden  kann.  In  solchen  Fällen  müssen  wir,  um  uns  die  Sache 
einigermaassen  zu  erklären,  uns  erinnern,  dass  die  Neurose  mit  einer 
Veränderung  in  der  Circulation  der  arteriellen  Blutgefässe  des  Kopfes 
beginnt,  welche  zur  Verlangsamung  der  Circulation  der  entsprechenden 
Venen  führt.  Was  wird  die  fernere  Folge  dieser  Störung  sein  ?  Nach 
den  Untersuchungen  von  Eanvier  soll  nach  paralytischen  Affectionen 
der  Vasomotoren  mechanisches  Oedem  entstehen.  Wir  finden  ausser- 
dem noch  anatomische  Verhältnisse  am  Halse,  die  eine  übergrosse  An- 
sammlung lymphatischer  oder  transsudirter  Flüssigkeit  leichter  erklär- 
lich machen.  Wenn  Venenstauung  vermehrte  Lymphansammlung,  wie 
angenommen  wird,  veranlasst,  so  muss  dieser  vermehrte  Lymphstrom, 
welcher  im  Kopfe  entsteht,  am  oberen  Theile  des  Halses  auf  Hindernisse 
stossen,  nämlich  auf  die  etappenweise  und  in  verschiedenen  Schichten 
vorhandenen  sehr  zahlreichen  Lymphdrüsen,  welche  noch  dazu  in  den 
meisten  Fällen  mehr  oder  weniger  degenerirt  sind.  Es  scheint,  dass 
schon  im  normalen  Zustande  daselbst  eine  beträchtliche  Ansammlung 
lymphatischer  Flüssigkeit  vorhanden  ist.  Wenn  man  den  Kopf  nach 
einigem  ruhigen  Verhalten  kräftig  nach  rückwärts  zieht  und  dann 
seitliche  Bewegung  mit  demselben  macht,  so  hört  man  bei  den  ersten 
Bewegungen  ein  lebhaftes  Knistern,  das  man  auscultatorisch  bei  vielen 
Menschen  vernehmen  kann,  und  das  nach  mehreren  Bewegungen  ver- 
schwindet. Im  Vorstadium  des  Kopfschmerzes  ist  jedoch  dieses 
Knistern  und  Knarren  viel  stärker  und  tritt  bei  leichten  Drehungen  des 
Kopfes  hervor,  wie  bereits  erwähnt  worden  ist. 

Bei  sehr  chronischen  Fällen  des  Hinterhauptkopfschmerzes  finden 
sich  zuweilen  in  den  Nackenmuskeln  besonders  nahe  an  der  Stelle  ihrer 
Ansätze  an  das  Occiput  kleine  Verdickungen,  knötchenförmige  Ein- 
lagerungen vor.  Diese  Indurationen,  die  im  Ganzen  selten  sind,  und 
die  von  O.  Rosenbach  als  Ursachen  der  Hemicranie  angesehen  wurden, 
mögen  wohl  besser  als  Folgen  der  beschriebenen  Vorgänge  in  den 
Muskeln  und  des  interstitiellen  Zellgewebes  oder  auch  als  indurirte 
drüsige  Organe  in  Betracht  kommen. 

Nach  den  angeführten  Erörterungen  ist  also  ein  Infiltrat  in  die  mus- 
kulären Zellgewebsinterstitien  besonders  in  den  oberen  Parthieen  des 
Halses  nahe  den  Ansätzen  der  Nackenmuskeln  an  das  Occiput  anzu- 
nehmen. Eine  nur  geringe  Schwellung  dieser  Theile  innerhalb  dieser 
massigen  Muskeln  und  unter  der  strammen  Aponeurose  muss  durch 
Druck  auf  die  genannten  Nerven  hinreichenden  Reiz  hervorbringen. 
Die  mit  der  Arteria  vertebralis  in  innigen  Contact  kommenden  Wurzeln 
des  occipitalis  zeigen  in  Folge  dieser  Nachbarschaft  häufig  bei  erhöhtem 
ßeitendruck  der  Arterie  eine  mit  der  Pulsation  zusammenfallende 
erhöhte  Schmerzhaftigkeit. 

Es  wurde  früher  auf  das  Verhältniss  des  nervösen  Kopfschmerzes 
zur  Bright'schen  Nierenerkrankung  hingedeutet.  Es  ist  eine  Thatsache, 
dass,  wenn  derartige  Patienten  an  der  Neurose  leiden,  der  Schmerz 
besonders  häufig  und  intensiv  den  Hinterkopf  einnimmt.    Es  ist  wahr- 


505 


scheinlich,  dass  die  bei  dieser  Nierenerkrankung  so  häufigen,  wech- 
selnden Oedeme  im  Zellgewebe  des  oberen  Theils  des  Nackens  einen 
locus  minoris  resistentiae  finden. 

Es  wurde  im  Eingange  dieser  Abhandlung  angeführt,  dass  der  Kopf- 
schmerz alsTheil  der  Neurose  ausfallen  oder  durch  Medicamente  unter- 
drückt werden  könne.  Wenn  wir  durch  die  der  Krankheit  zu  Grunde 
liegenden  Erkrankungen  des  Nasen-  und  Nasenrachenraums  beseitigen, 
so  wird  der  aufmerksame  Patient  nicht  selten  beobachten,  dass  für  eine 
lange  Zeit  nach  dieser  Behandlung  die  Kopfschmerzen  zwar  ausbleiben, 
aber  etwa  zur  Zeit,  da  seine  Schmerzen  eingetreten  wären,  alle  andern 
beschriebenen  Symptome  der  Neurose  sich  einstellen.  Auch  beobachten 
manche  Patienten,  wenn  sie  darauf  aufmerksam  gemacht  werden, 
zwischen  zwei  vollständigen  Anfällen,  einen  oder  mehrere  ohne  den 
Kopfschmerz.  Es  ist  dem  Verfasser  öfter  gesagt  worden  von  Patienten, 
die  mit  Natron  Salicylium  behandelt  wurden,  dass  dieses  Mittel  den 
Kopfschmerz  abschwäche  oder  gänzlich  unterdrücke,  aber  die  übrigen 
Symptome  um  so  mehr  hervortreten  lasse. 

Nachdem  durch  diese  Schrift  die  zur  Zeit  herrschende,  auf  Reflex 
von  pathologischen  Zuständen  des  Nasen-  und  Nasenrachenraums  auf 
den  Halssympathicus  beruhende  Theorie  bestätigt  worden  ist,  möchten 
einige  Bemerkungen,  wie  dieser  Reflex  möglicherweise  zu  Stande 
kommt,  nicht  ausser  Platz  sein.  Die  erwähnten  pathologischen  Zu- 
stände an  und  für  sich  bringen,  wie  schon  angegeben,  keinen  Ausbruch 
der  Neurose  zu  Stande.  In  der  gewohnten  normalen  Statik  des  Nerven- 
systems eines  damit  behafteten  Individuums  erscheinen  sie,  wenn  nicht 
locale  functionelle  Störungen  zugegen  sind,  vollkommen  harmlos. 
Wenn  aber  durch  Hinzutreten  eines  anderen  Reizes,  z.  B.  catarrh alischer 
Natur,  sie  selbst  gereizt  werden,  dann  erst  erregen  sie  den  Anfall.  Con- 
gestive  Zustände  zum  Kopfe  scheinen  in  ähnlicher  Weise  zu  wirken. 
Bei  Erklärung  des  Ausbruches  des  Anfalls  durch  Nervenüberreizung 
müssen  wir  jedoch  annehmen,  dass  sie  allein  durch  ihre  Existenz  als 
erregende  Ursachen  dienen. 

Es  wurde  Eingangs  dieser  Abhandlung  der  Complication  der  Neurose 
mit  Malaria  Erwähnung  gethan.  In  Gegenden,  wo  die  Malaria  ein- 
heimisch ist,  fehlt  es  niemals  an  Fällen,  welche  diese  Complication  auf- 
weisen, und  man  ist  gewohnt,  die  Kopfschmerzen  auf  Rechnung  der 
Malariainfection  zu  bringen,  obgleich  der  Schmerz  öfters  auch  in  den 
Intervallen  der  Fieberanfälle  fortdauert,  allerdings  mit  dem  Eintritte 
derselben  sich  verstärkt.  Obwohl  eine  grössere  Anzahl  dem  Verfasser 
zur  Behandlung  kamen,  war  er  doch  nur  in  einem  einzigen  Falle  im 
Stande,  eine  eingehende  und  andauernde  Beobachtung  zu  machen. 

Herr  X.  X.,  Kaufmann,  34  Jahre  alt,  consultirte  im  Januar  1889  in 
Bermuda  den  Verfasser  wegen  einer  lh  Jahr  anhaltenden  Malaria.  Die 
Krankheit  hatte  in  der  Stadt  New  York  ihren  Anfang  genommen,  und 
zeigte  von  vornherein  einen  unregelmässigen  Typus.  Auf  längere  Zeit 
konnte  er  trotz  der  Behandlung  mit  Chinin  nicht  von  seinen  Anfällen 
befreit  werden.    Er  wurde  im  December  1888  nach  Bermuda  geschickt 


506 


in  der  Hoffnung,  durch  den  Wechsel  des  Klimas  Heilung  zu  erhalten. 
Besserung  in  den  Anfällen  wurde  nicht  constatirt.  Als  Verfasser  ihn 
zuerst  sah,  fanden  sich  die  Zeichen  einer  bedeutenden  Anämie  vor, 
Missstimmung  des  Gemüths,  keine  Störung  des  Appetits  und  der  Ver- 
dauung, keinerlei  Störungen  in  den  Organen  der  Respirations-  und 
Circulationsorgane.  Dagegen  eine  Vergrösserung  der  Leber  und  der 
Milz ;  letztere  mindestens  ums  Dreifache.  Urin  normal.  Fieberhitze 
im  rectum  am  Abende  des  3.,  manchmal  des  4.  Tages  ansteigend  bis  zu 
104°  (Fahr.)  manchmal  sogar  bis  105°.  Dabei  heftige  Schmerzen  im 
Hinterkopfe,  so  dass  die  Lagerung  auf  diesen  Theil  eine  Unmöglichkeit 
war.  Anhalt  der  Fieberhitze  bis  2  Uhr  Morgens.  Der  Kopfschmerz 
besteht  auch  in  den  Intervallen  fort,  ist  jedoch  Morgens  weniger  heftig, 
doch  immer  stark  genug,  um  dem  Patienten  eine  leichte  Kopfbedeckung 
lästig  zu  machen.  Am  Abende  war  regelmässig  eine  Verschlimmerung 
des  Kopfschmerzes  und  in  den  Tagen  zwischen  den  hohen  Tempera- 
turen eine  leichte  Erhöhung  bis  zu  101 — 101%°  (Fahr.).  Der  Vorschlag 
zur  Anwendung  des  Chinin  wurde  vom  Patienten  misstrauisch  aufge- 
nommen, auch  zeigte  es  sich  nicht  nur  in  Bezug  auf  die  Temperatur- 
erhöhung machtlos,  sondern  erhöhte  den  Kopfschmerz  bis  zum 
Unerträglichen.  Es  wurde  dem  Patienten  empfohlen,  eine  kräftige 
Dosis  Antipyrin  Abends  zu  nehmen,  und  es  zeigte  sich,  dass  der  Kopf- 
schmerz ausblieb,  dass  Schlaf  möglich  wurde,  und  dass  die  Temperatur 
auf  102°  anstieg  und  von  keiner  langen  Dauer  war.  Die  Vergrösserung 
der  Leber  und  Milz  blieb  sich  gleich.  Es  wurde  desshalb  die  Anwendung 
der  Präparate  des  Eucalyptus  empfohlen  und  es  gelang  nach  3  Wochen, 
diese  Organe  auf's  normale  Maass  zu  reduciren,  ebenso  wie  die  hohen 
Temperaturen  zu  verhindern.  Der  Kopfschmerz  besserte  sich  aber 
nicht;  abendliche  Exacerbationen  blieben  fortbestehen,  und  desshalb 
eine  Untersuchung  der  Nasenhöhle  vorgenommen,  wobei  eine  bedeu- 
tende Vergrösserung  der  unteren  Schwellkörper  auf  beiden  Seiten  und 
eine  Hyperämie  der  ganzen  Nasenschleimhaut  nachzuweisen  war. 
Nachdem  Verfasser  sowohl  wie  Patient  nach  New  York  zurückgekehrt 
waren,  und  der  Patient  noch  immer  Abends  eine  Temperaturerhöhung 
bis  101|°  zeigte,  und  die  Kopfschmerzen  in  alter  Weise  fortbestanden, 
wurde  zur  Beseitigung  der  Schwellkörper  geschritten,  Kopfschmerz  und 
Fiebertemperatur  verschwanden  zu  gleicher  Zeit,  und  der  frühere 
Patient  befindet  sich  in  bester  Gesundheit  in  Europa. 

Es  ist  hier  zu  bemerken,  dass  die  Kopfschmerzen  vor  Eintritt  der 
Malaria  zuweilen  in  geringerem  Grade  und  in  grossen  Zwischenräumen 
aufgetreten  waren,  und  gewöhnlich  nur  einige  Stunden  anhielten.  Mit 
dem  Eintritte  der  Malaria  wurden  sie  nach  und  nach  intensiver  und 
beinahe  anhaltend. 

Wir  haben  Grund,  in  diesem  Falle  in  Bezug  auf  das  Fieber  anzu- 
nehmen, dass  mit  der  Reduction  der  Leber  und  der  Milz  auf  ihr  nor- 
males Volum,  dessen  Macht  zu  Ende  war,  und  dass  der  krankhafte 
Zustand  der  Nasenschleimhaut  die  Ursache  der  erhöhten  Fiebertempe- 
ratur hätte  sein  können.     Man  muss  aber  hierbei  bekennen,  dass 


507 


dieselben  Zustände  unter  anderen  sonst  normalen  Verhältnissen  keine 
Erhöhung  zeigen.  Es  bleibt  desshalb  nur  die  Annahme,  dass  der 
Zustand  im  Hinterkopfe  auf  eine  durch  Keflex  von  der  Nasenschleim- 
haut erzeugte  Infiltration  in  die  Interstitien  der  Nackenmusculatur 
beruhte,  und  dass  die  Infiltration  der  entzündlichen  ähnlich  war.  Zeit- 
weilige Unbeholfenheit  im  Drehen  des  Kopfes,  Knistern  und  Knarren 
bei  der  Bewegung,  Druckempfindlichkeit  waren  niemals  anwesend.  , 
Behandlung.  Noch  vor  wenigen  Jahren  die  trostloseste  Aufgabe 
des  Arztes  und  der  beschämendste  Vorwurf  der  Therapie  ist  die  Be- 
handlung seit  einigen  Jahren  von  einem  anerkannten  Erfolge.  Die 
Beseitigung  der  in  der  Nase  und  dem  Nasenrachenraum  sich  vor- 
findenden Erkrankungen,  eine  Entdeckung,  welche  ein  grosses  Ver- 
dienst des  verstorbenen  Dr.  Hack  in  Freiburg  bleiben  wird,  wenn  von 
erfahrener  Hand  und  gründlich  geübt,  ist  allein  im  Stande,  den  An- 
fällen ein  Ziel  zu  setzen.  Rückfälle  nach  Zerstörung  dieser  Erkrankun- 
gen sind  nicht  selten,  und  verlangen  eine  abermalige  locale  Behandlung. 
In  nur  sehr  seltenen  Fällen  wird  nach  dieser  Behandlung  kein  Erfolg 
erzielt,  aber  doch  so  viel  erreicht,  dass  die  zuvor  vorgenommene 
interne  Behandlung  die  Anfälle  zu  unterdrücken  oder  abzukürzen  im 
Stande  ist. 

Die  locale  Behandlung  selbst  zu  beschreiben,  liegt  nicht  in  der  Ab- 
sicht des  Verfassers,  da  sie  in  den  zahlreichen  Specialwerken  nachge- 
lesen werden  kann. 

Die  medicinische  Behandlung  tritt  ein,  wenn  die  locale  erfolglos  sein 
sollte,  oder  aus  irgend  einer  Ursache  unmöglich  ist. 

Da  von  den  erregenden  Ursachen  ausführlich  die  Bede  war,  so  ist  es 
selbstverständlich,  dass  dieselben,  wo  nur  möglich,  ausser  Thätigkeit 
zu  setzen  sind.  Tritt  der  Anfall  ein,  und  zwar  in  seinem  ersten  Anfange, 
dessen  Symptome  ebenfalls  umständlich  beschrieben  wurden,  und  auf 
die  der  Kranke  aufmerksam  zu  machen  ist,  dann  ist  es  nöthig,  im  Ge- 
nüsse erregender  Getränke,  im  Rauchen  von  Tabak,  in  der  Vermeidung 
von  Nässe  und  Kälte  etc.  besondere  Vorsicht  zu  üben.  Der  Aufenthalt 
in  freier  Luft  ist  gewöhnlich  wohlthuend,  heisse  Zimmerluft  nachtheilig. 
Ehe  noch  der  Kopfschmerz  ausbricht,  ist  eine  kräftige  Infusion  von 
Kaffee  oder  Thee  oftmals  im  Stande,  den  Ausbruch  zu  verhüten.  In 
diesem  Stadium,  resp.  dem  Zustande  des  beginnenden  Gefässspasmus, 
sind  die  fast  unfehlbaren  Mittel  das  Antipyrin  und  Antifebrin,  besonders 
ersteres.  Ich  rathe  meinen  Patienten,  immer  eine  oder  zwei  Gaben  in 
Pulverform  mit  sich  zu  tragen.  Das  Mittel  beseitigt  den  Gefäss- 
spasmus, und  in  kurzer  Zeit  tritt  auf  der  trockenen  Schleimhaut 
besonders  im  hinteren  Theile  der  Nase  Secretion  ein,  und  der  Anfall 
kommt  nicht  zum  Ausbruche.  Der  Patient  vermeide  für  mehrere 
Stunden  geistige  Getränke,  üppige  Mahlzeiten,  Tabak  etc. 

Ist  aber  der  Anfall  auf  seiner  Höhe,  was  manchmal  nicht  vermieden 
werden  kann,  wenn  z.  B.  der  Anfall  im  Schlafe  beginnt,  und  der  Patient 
mit  heftigem  Schmerze  aufwacht,  dann  ist  das  Antipyrin  nicht  mehr  so 
wirksam  ;  jedenfalls  müssen  in  Zwischenräumen  von  einer  Stunde  oft 


508 


2 — 3  Dosen  gegeben  werden.  Ich  habe  dann  das  Phenaeetin  von 
grösserer,  sicherer  Wirkung  gefunden. 

Ausserdem  erleichtern  heisse  Fussbäder,  reizende  Applicationen  in 
den  Nacken,  wozu  sich  am  besten  die  Tinctura  Capsici  eignet,  gute 
Dienste.  Mit  kalten  Aufschlägen  auf  den  Kopf  wird  sich  nur  sehr  selten 
ein  Arzt  den  Dank  seines  Patienten  verdienen,  da  sie  meistens  den 
Schmerz  hochgradig  steigern.  Beizende  Stoffe,  z.  B.  Ammoniak  und 
Essigsäure  als  Biechmittel  erleichtern  den  Schmerz,  ebenso  festes 
Binden  des  Kopfes.    Ausserdem  Buhe  und,  wenn  möglich,  Schlaf. 

Im  Besitze  dieser  Mittel  ist  es  wohl  erlaubt,  alle  übrigen  früher  an- 
gewendeten Arzeneien  als  obsolet  zu  betrachten,  obwohl  manche 
darunter  ebenfalls  die  Anfälle  zu  unterdrücken  im  Stande,  aber  entweder 
unsicher  waren,  oder  bei  öfterem  Gebrauch  wirkungslos  wurden. 

Besume. 

Aus  der  vorstehenden  Abhandlung  ist  ersichtlich,  dass  der  soge- 
nannte nervöse  Kopfschmerz  eine  Neurose  ist,  deren  Wesen  in  einem 
Beize  besteht,  welcher,  pathologischen  Zuständen  der  Nasenhöhle  und 
des  Nasenrachenraumes  entspringend,  sich  auf  den  Halssympathicus 
reflectirt,  und  seine  Wirkung  von  diesem  Nerven  aus  verbreitet  durch 
Vermittelung  einer  gestörten  Circulation  in  den  Gefässen  des  Kopfes 
auf  den  ersten,  in  seltenen  Fällen  auf  den  zweiten  Ast  des  Trigeminus, 
ferner  auf  die  nervi  occipitales  und,  wie  ferner  aus  den  Erscheinungen 
hervorgeht,  auf  den  Vagus. 

So  wie  der  Neurose  im  Allgemeinen  eine  gewisse  nervöse  Disposition 
und  die  beschriebenen  Veränderungen  im  Nasen-  und  Nasenrachen- 
räume zu  Grunde  liegend  angenommen  werden  müssen,  so  kann  man 
für  die  Erregung  der  einzelnen  Anfälle  gewisse  entweder  entzündungs- 
erregende oder  catarrhalische  Ursachen,  oder  congestive  Veranlassungen 
und  auch  eine  Ueberreizung,  vielleicht  auch  Abschwächung  des  Nerven- 
systems constatiren. 

Die  Neurose  tritt  auf  mit  einem  Vorstadium,  in  welchem  die  schmerz- 
haften Symptome  keine  oder  nur  eine  sehr  untergeordnete  Bolle  spielen, 
aber  in  welchem  die  Zustände  des  Gefässspasmus  bei  genauerer  Be- 
obachtung niemals  fehlen,  wenn  sie  auch  nur  weniger  sichtlich  und  von 
kurzer  Dauer  sein  mögen.  Früher  oder  später  im  Verlaufe  des  Anfalls 
treten  die  Erscheinungen  der  Angioparalyse  zum  Vorschein. 

Es  ist  nicht  in  allen  Fällen  zu  beobachten,  dass  die  sämmtlichen  oben 
genannten  Nerven  und  Nervenzweige  sich  zu  dem  in  der  Symptomato- 
logie beschriebenen  Bilde  vereinigen  ;  die  Neuralgie  mag  zuweilen  ganz 
und  gar  abwesend  sein,  oder  nur  in  einem  oder  dem  andern  der 
genannten  sensiblen  Nerven  zur  Geltung  kommen. 

Die  anatomischen  Verhältnisse  des  ersten  und  zweiten  Astes  des 
Trigeminus  zum  Sinus  cavernosus  und  die  durch  den  spastischen  oder 
paralytischen  Zustand  der  arteriellen  Blutgefässe  des  Kopfes  und  das 
durch  diese  Zustände  resultirende  Verhalten  der  venösen  Circulation 
erklären  das  Zustandekommen  der  Neuralgie  des  betreffenden  Theiles 
des  Trigeminus. 


V 


509 


Die  neuralgischen  Schmerzen  des  Hinterkopfes  haben  ihren  Sitz  im 
nervas  occipitalis  major,  manchmal  auch  im  n.  o.  minor.  Zur  Ent- 
stehung dieser  Neuralgie  gibt  ein  dem  entzündlichen  ähnliches  Infiltrat 
in  die  zellgewebigen  Interstitien  der  Nackenmusculatur  Veranlassung, 
dessen  Entstehen  bei  entzündlichen  Affectionen  im  Nasenrachenraum 
auf  collaterales  Oedem  und  vermehrte  Vascularisation  zurückzuführen 
ist,  oder  in  Abwesenheit  dieser  Entzündung  sich  aus  der  Beobachtung 
erklären  lässt,  dass  Keizzustände  der  Nase  entzündliche  oder  ähnliche 
Zustände  reflectorisch  an  verschiedenen  Körperstellen  hervorzurufen  im 
Stande  sind ;  ferner  aus  dem  Umstände,  dass  neuroparaly tische  Zu- 
stände Oedeme  erzeugen,  und  dass  auch  die  durch  die  verminderte 
Energie  der  venösen  Circulation  erhöhte  Lymphansammlung  und  der 
erschwerte  Abfluss  derselben  durch  die  meistens  mehr  oder  weniger 
erkrankten  Lymphdrüsen  des  Halses  einen  Beitrag  liefert. 

IL 

Zwei  seltene  Fälle  von  Halsnenrosen. 

Von 

De.  J.  W.  Gleitsmann, 

New  York. 

I.  Pseudobulbärparalyse. 

Mit  Pseudobulbärparalyse  wird  in  der  Regel  ein  Symptomencomplex 
bezeichnet,  der  die  Erscheinungen  der  Bulbärparalyse  darbietet,  bei 
welchem  aber  keine  Erkrankung  der  Medulla  oblongata  stattfindet, 
sondern  der  meist  durch  cerebrale  Processe  bedingt  wird.  Manche 
Autoren  halten  sogar  die  Diagnose  der  Pseudobulbärparalyse  bloss 
dann  für  gerechtfertigt,  wenn  die  Section  keine  Affection  der  Medulla, 
sondern  eine  cerebrale  Läsion  nachweist,  und  geben  demnach  bei  Leb- 
zeiten bloss  eine  Wahrscheinlichkeitsdiagnose  zu.  Da  aber  auch  schon 
die  Etymologie  des  Wortes  auf  eine  Erkrankung  hindeutet,  die  das 
klinische  Bild  der  Bulbärparalyse  darbietet,  ohne  ihre  anatomische 
Grundlage  zu  haben,  so  ist  eine  solche  Diagnose  wohl  gestattet,  wenn 
die  betreffenden  Erscheinungen  vorhanden  sind,  obwohl  der  Fall  günstig 
verlaufen,  und  desshalb  der  Beweis  durch  die  Section  nicht  geliefert 
werden  kann. 

Patient,  ein  Mann  von  45  Jahren,  von  Mittelgrösse,  hager  aber 
kräftig  gebaut,  stammt  von  gesunder,  nervös  nicht  belasteter  Familie, 
und  hat  selbst  keine  nennenswerthen  Krankheiten  durchgemacht,  ist 
besonders  nie  syphilitisch  afficirt  jgewesen.  Er  ist  seit  vielen  Jahren 
verheirathet,  hat  zwei  gesunde  Kinder,  das  älteste  16  Jahre,  das  jüngste 
9  Jahre  alt.  Er  ist  Besitzer  eines  kleinen  Ladens  und  kömmt  demzu- 
folge weniger  häufig  in  die  freie  Luft  und  macht  sich  weniger  Bewegung 
als  es  wünschenswerth  ist.  Verdauung,  Schlaf,  überhaupt  alle  Func- 
tionen sind  normal. 

Als  der  Patient  am  27.  Januar  in  meine  Sprechstunde  kam,  erzählte 
er  Folgendes  :  Schon  vor  Weihnachten  verspürte  er  Schmerzen  im 


510 


Halse  und  Schwierigkeit  beim  Schlucken  von  Nahrung,  ebenso  einen 
näselnden  Beiklang  der  Sprache,  —  Erscheinungen,  welche  aber  nach 
acht  Tagen  ohne  Medication  wieder  verschwanden.  Seit  einigen  Tagen 
sind  jetzt  diese  Beschwerden  in  erhöhtem  Grade  wieder  aufgetreten,  die 
Sprache  ist  stark  nasal,  beim  Essen  gerathen  die  Speisen  manchmal  in 
die  Nase,  Pfeifen  ist  ihm  fast  ganz  unmöglich,  und  nur  bei  fortgesetzten 
energischen  Versuchen  kann  er  einen  kurzen  Ton  hervorbringen.  Eine 
anderweitige  Lähmung  der  Gesichtsmuskeln  ist  nicht  nachzuweisen, 
und  ergab  auch  die  Untersuchung  der  Lymphdrüsen  des  Halses  und 
Nackens  ein  negatives  Kesultat. 

Die  Inspection  des  Bachens  zeigt  eine  fast  vollkommene  Erschlaffung 
des  weichen  Gaumens,  die  uvula  erscheint  verlängert,  hängt  tief  nach 
unten,  der  linke  arcus  palatoglossus  und  palatopharyngeus  ist  weniger 
geschweift,  anscheinend  kürzer  wie  rechts,  bei  Intonation  deutliche 
Lähmung  rechts.  Im  Larynx  ist  nichts  Abnormes  zu  sehen  und 
fungiren  die  Stimmbänder  normal.  Sensibilitätsstörungen  der  Schleim- 
häute des  Pharynx  und  Larynx  waren  nicht  vorhanden.  Zu  diesen  Er- 
scheinungen gesellten  sich  nach  zwei  Tagen  Ohrenschmerzen,  und  zeigte 
sich  das  Trommelfell  beiderseitig  relaxirt.  Die  Anwendung  des 
Eustachi'schen  Catheters  und  des  Politzer'schen  Verfahrens  gaben  Er- 
leichterung. In  der  nächsten  Nacht  wurde  ich  nach  dem  Hause  des 
Patienten  gerufen,  der  über  heftigen  Stirnkopfschmerz  klagte.  Am 
3.  Februar  waren  die  Schmerzen  vergangen,  und  schien  auch  die 
Sprache  besser  zu  werden.  Am  16.  Februar  notirte  ich  deutlichere 
Sprache,  noch  mangelhafte  Bewegung  des  Palatum  molle,  seit  vier  Tagen 
Empfindlichkeit  der  Zungenspitze,  in  der,  wie  der  Kranke  sich  aus- 
drückte, er  das  Gefühl  habe,  als  ob  sie  verbrannt  wäre.  Am  22.  Februar 
waren  alle  Erscheinungen  besser,  doch  war  jetzt  Taubheit  in  den 
Fingern  aufgetreten.  Am  15.  März  war  noch  immer  grosse  Schwäche 
in  der  rechten  Hand  vorhanden,  doch  Ende  des  Monats  hatte  sich  der 
Zustand  des  Patienten  so  sehr  gebessert,  dass  er  aus  der  Behandlung 
entlassen  werden  konnte,  und  ist  derselbe  auch  bis  jetzt  —  über 
3£  Jahre  —  gesund  geblieben.  Die  Behandlung  bestand  Anfangs  in 
kleinen  Gaben  Jodkali,  gefolgt  von  Pillen  aus  Arsenik,  Eisen  und  Chinin, 
und  dem  constanten  Strom,  abwechselnd  durch  beide  Schläfen  und 
Hinterkopf  und  Stirnbein  geleitet. 

Wenn  wir  nun  nach  dem  Sitze  der  bei  dem  Kranken  vorhandenen 
Affection  fragen,  so  dürfte  wohl  die  Annahme  auf  keinen  Widerspruch 
stossen,  dass  die  Laesion  die  Merkmale  einer  Facialislähmung  bietet, 
und  da  diese  doppelseitig  ist,  so  kann  man  bloss  an  eine  Kernlähmung 
denken.  Auf  welcher  Ursache  dieselbe  in  diesem  Falle  beruht,  ob  auf 
Rheumatismus,  Infection  etc.,  ist  kaum  zu  entscheiden,  obgleich  letztere 
wohl  ausgeschlossen  werden  kann. 

II.  Vertigo  laryngis  bei   Hypertrophie  der  Zungen- 

tonsille. 

Patient,  ein  kräftiger,  wohlgebauter,  etwas  corpulenter  Mann, 
43  Jahre  alt,  von  einem  befreundeten  Collegen  an  mich  gewiesen,  be- 


511 


suchte  mich  am  1.  April  dieses  Jahres  und  machte  folgende  Angaben  : 
Während  er  sich  in  jeder  Beziehung  vollkommen  wohl  fühlte,  bekam  er 
vor  zehn  Tagen  plötzlich  einen  heftigen  Hustenanfall  mit  unmittelbar 
darauf  folgender  vollkommener  Bewusstlosigkeit,  die  jedoch  seiner  An- 
sicht nach  bloss  von  kurzer  Dauer  war.  Seit  dieser  Zeit  wiederholten 
sich  diese  Anfälle  mehr  oder  weniger  heftig  in  ihrer  Art,  und  so  viel  ihm 
erinnerlich,  hat  er  bis  jetzt  sechs  solche  Attaquen  gehabt.  Er  fiel  dabei 
mehrere  Male  auf  den  Boden  und  verletzte  sich  auch  ein  Mal  an  der 
Stirne.  Husten  ging  immer  dem  Anfall  voraus,  wenn  er  auch  die  letzten 
paar  Male  mehr  aus  einem  Räuspern  bestand,  das  Bewusstsein  schwand 
jedoch  stets,  obwohl  nur  für  ganz  kurze  Zeit.  Es  sei  gleich  hier  be- 
merkt, dass  nach  dem  Anfall  das  Sensorium  des  Patienten  vollständig 
ungetrübt  war,  und  er  gleich  die  unterbrochene  Beschäftigung  oder 
Conversation  wieder  aufnehmen  konnte. 

Der  Kranke,  obwohl  zur  Zeit  sehr  aufgeregt  und  wegen  seines  Zu- 
standes  besorgt,  war  nicht  nervös  veranlagt  und  besonders  nicht  zur 
Epilepsie  geneigt.  Seine  Lebensweise  war  eine  geregelte,  doch  rauchte 
er  stark  und  pflegte  seine  Abende  bei  Bier  oder  "Wein  oft  länger  mit 
seinen  Freunden  zuzubringen,  als  ihm  zuträglich  war.  Obwohl  viel  im 
Freien  thätig,  war  diess  wohl  die  Ursache  seiner  Corpulenz,  und  zeigte 
sich  auch  bei  der  Untersuchung  der  Brust  die  Herzthätigkeit  zwar  regel- 
mässig, aber  schwach.  Die  Lungen  waren  gesund,  der  Urin  enthielt 
viel  Phosphate.  Die  Inspection  des  Nasenrachenraumes  und  der 
Nasenhöhlen  ergab  nichts  Abnormes,  im  Larynx  waren  die  beiden 
Stimmbänder  etwas  hyperämisch,  machten  aber  alle  Excursionen 
der  Adduction  und  Abduction  vollkommen  anstandslos  und  zeigten 
absolut  keine  Beeinträchtigung  ihrer  Functionen.  Die  Rachenschleim- 
haut war  im  Zustande  des  bei  solchen  Patienten  zu  erwartenden 
chronischen  Catarrhs,  und  ausserdem  fand  sich  an  der  Basis  der  Zunge 
eine  beträchtliche  Hypertrophie  der  dort  befindlichen  Lymphdrüsen  — 
Hypertrophia  tonsillae  lingualis — ,  welche  den  freien  Rand  der  Epigiottis 
überragten  und  besonders  an  der  linken  Seite  dieselbe  einzuklemmen 
schienen. 

Die  Diagnose  wurde  alsbald  auf  Vertigo  laryngis  gestellt  und  ausser 
Regelung  der  Lebensweise  und  diätetischen  Verhaltungsmaassregeln  in 
Bezug  auf  Nahrung,  Getränke  und  Rauchen  als  einziger  tangibler  An- 
haltspunkt für  die  Behandlung  die  Zungentonsille  in  Angriff  genommen. 
Nicht  als  ob  angenommen  wurde,  dass  ihre  Hypertrophie  auf  einem 
obscuren,  reflectorischen  Wege  direct  die  Anfälle  von  Bewusstlosigkeit 
hervorgerufen  hätte,  sondern  dass  dieselbe,  wie  die  Erfahrung  von 
andern  Fällen  lehrt,  welche  Schreiber  dieses  früher  veröffentlichte,*) 
sehr  oft  Veranlassung  zu  Hustenanfällen  gibt,  die  ebenso  heftig  und 

*)  Hypertrophy  of  the  Tonsil  of  tlie  Tongue.  Medical  Record,  December  17th, 
1887. 

Ibidem,  July  7th,  1888,  p.  21. 

Hyperplasia  of  the  Lymphatic  Tissue  of  the  Pharynx  and  Nasopharynx. 
Medical  News,  January  19th,  1889. 


512 


andauernd  als  schwer  zu  heilen  sind,  wenn  die  richtige  Ursache  nicht 
erkannt  wird.  Ausserdem  erhielt  der  Patient  als  einzige  innerliche 
Medication  Asa  foetida  und  Zincum  valerianicum.  Die  Localbehandlung 
war  einigermaassen  ersehwert  durch  die  enorme  Keizbarkeit  der  Rachen- 
parthieen  des  Patienten  sowohl  als  durch  seine  Angst,  dass  das  durch 
die  Manipulationen  ausgelöste  Würgen  einen  Husten  —  und  damit 
Schwindelanfall  hervorrufen  könne.  Jedoch  trat  nur  mehr  ein  Anfall 
am  3.  April  auf,  und  nach  dreimaliger  Application  der  Galvanocaustik 
und  wiederholten  Pinselungen  mit  LugoPscher  Lösung  wurde  der  Patient 
am  17.  Mai  als  genesen  entlassen.  Ich  sah  ihn  seit  dieser  Zeit  bloss  ein 
Mal  wieder  am  2.  Juli  nachdem  er  viel  geraucht  hatte,  und  klagte  er  über 
häufiges  Räuspern,  was  ihm  Eingenommenheit  des  Kopfes  und  ein  rasch 
vorübergehendes  Gefühl  von  Unsicherheit  verursachte  und  ihn  eine 
Wiederkehr  der  Anfälle  befürchten  machte.  Die  letzte  Nachricht  von 
dem  Patienten  war  ein  Brief  im  September  geschrieben,  in  dem  er  sagt, 
er  befinde  sich  anscheinend  ganz  wohl,  aber  jeder  Excess,  den  er  begehe, 
wäre  eine  Warnung  für  ihn,  die  ihn  zur  Vorsicht  und  Enthaltsamkeit 
auffordere. 

Nach  meiner  Anschauung  ist  diejenige  Erklärung  des  Symptomen- 
complexes  der  Krankheit  die  befriedigendste,  welche  zuerst  von  McBride 
gegeben  und  auch  von  L.  Browne  und  F.  I.  Knight  getheilt  wird.  Im 
Gegensatz  zu  Andern,  welche  diese  Affection  in  eine  Parallele  mit  dem 
Menier'schen  Schwindel  setzen  oder  als  eine  vom  Kehlkopf  ausgehende 
Epilepsie  auffassen,  glauben  diese  Autoren,  dass  in  den  der  Krankheit 
eigenthümlichenHustenparoxysmen  ein  krampfhafter  Schluss  derGlottis 
nach  einer  vollen  Inspiration  stattfindet,  und  dass  ferner  durch  diesen 
Krampf  ein  vermehrter  intrathoracischer  Druck  ausgeübt  wird,  der 
durch  verminderten  Blutabfluss  zum  Herzen  und  durch  Compression 
der  grossen  Gefässe  eine  gestörte  Circulation  in  den  cerebralen  Gefässen 
und  dadurch  Syncope  hervorruft.  Eine  Analyse  der  übrigen  bei  dem 
Leiden  in  Frage  kommenden  Punkte  ist  schon  von  andern  Autoren, 
besonders  Knight,  so  vollständig  gegeben  worden,  dass  ich  nur  bereits 
Bekanntes  wiederholen  müsste.  Ich  will  hier  nur  erwähnen,  dass  mit 
einer  Ausnahme  alle  Patienten  Männer  zwischen  35  und  70  Jahren 
waren,  und  dass  die  objectiven  Localsyraptome  im  Ganzen  sehr  spärlich 
sind  :  Larynxhyperämie  wurde  gefunden  in  6  Fällen,  granulöse  Pha- 
ryngitis in  1  und  Yaricen  an  der  Zunge  in  den  3  Patienten  von  Browne. 
Unser  Patient  ist  sonach  der  vierte  Fall,  in  dem  eine  Affection  der 
Zungenbasis  und  der  erste,  bei  dem  eine  Hypertrophie  der  Zungenton- 
sille  Hustenanfälle  mit  solchen  Consequenzen  auszulösen  im  Stande  war. 

In  der  dem  Schreiber  zugänglichen  Literatur  fand  er  25  Fälle  von 
Vertigo  Laryngis  verzeichnet.  Der  Fall  von  Sommerbrodt  (Berliner 
Klinische  Wochenschrift,  25.  September  1876),  in  welchem  ein  Larynx- 
polyp  Anfälle  von  Bewusstlosigkeit  und  Convulsionen  hervorrief,  die 
nach  seiner  Entfernung  cessirten,  ist  hier  nicht  mit  inbegriffen. 

Bibliographie. 

Charcot,  M.:  Couiptes  rendues  des  sceances  et  memoires  de  la  societe  de  biologie,  Paris  1876, 
p.  336  (2  Fälle  .—Gasqw.t,  J.  R.:  Note  on  a  case  of  laryngeal  vertigo.    The  Practitioner,  August, 


513 


1878.  -  Charcot,  M.:  Du  vertige  larynge.  Le  Progres  medical,  No.  17,  April  26,  1879  (2  Fälle).— 
Krishaber,  M.:  La  glotte  au  point  du  vue  des  troubles  respiratoires  nerveux  chez  l'adulte. 
Annales  des  maladies  de  l'oreille  et  du  larynx,  1882,  p.  182.— Gray,  L.  C:  Laryngeal  vertigo. 
American  Journal  of  Neurologie  and  Psychiatry,  Vol.  1,  1882,  p.  588.— Lefferts,  G.  M.:  New 
facts  in  Laryngology.  Transactions  American  Laryngological  Association,  1883,  p.  5  (2  Fälle)« 
—McBride,  P.:  A  rare  form  of  laryngeal  neurosis.  Edinburgh  Medical  Journal,  March  1884, 
p.  790.— Russell,  J. :  A  rare  form  of  laryngeal  neurosis.  Birmingham  Medical  Review,  Voi.  XVI., 
p.  71,  1884.— Massei,  F.:  Tre  casi  di  vertigine  laringea.  Giornale  internazionale  delle  science 
mediche,  1884,  p.  192.—  Knight,  F.  I.:  Laryngeal  vertigo.  Transactions  American  Laryngolog- 
ical Association,  1886.  p.  34  (2  Falle).— Browne,  Lennox  :  The  Throat  and  its  Diseases.  London  : 
Bailiiere,  Tindali  &  Cox,  1887,  p.  484  (3  Fälle).— Tkermes,  G.:  Deux  observations  de  vertige 
larynge  dans  la  coqueluche  chez  les  viellards.  Journal  de  Medecine  de  Paris,  June  19,  1887, 
p.  936.  (Da  der  dem  Vortrag  folgenden  Discussion  wurden  noch  zwei  ähnliche  Fälle  von 
Laburthe  und  einer  von  C.  de  Gassicourt  erwähnt.)—  Weill,  E.:  De  l'ictus  larynge.  La  Province 
medicale,  Octobre  3,  1887. 

117  Second  Avenue. 

III. 

Zur  Kenntniss  des  gelben  Fiebers. 

Von 

Dr.  Arnold  Stub, 

Brooklyn. 
(Schluss.) 

Zwei  meiner  wiedergenesenen  Patienten  boten  Erscheinungen  im 
Verlauf  ihrer  Erkrankung  dar,  die  man  als  ein  viertes  Stadium  be- 
zeichnen könnte  :  Das  Erbrochene  verlor  seine  schwarze  Farbe  und  sah 
man  statt  dessen  rothe  Streifen,  und  ausserdem  stellten  sich  Blutungen 
aus  der  Lunge,  der  Nase,  dem  Darm  und  den  Nieren  ein.  Dabei  nahm 
die  Haut  eine  tief-orange  Färbung  an.  Die  Haematurie  verschwand  in 
einem  Fall  nach  stündlichen  Gaben  von  30  Tropfen  der  Tinctura  ferri 
muriat.,  und  in  dem  anderen  auf  Squibb's  Lig.  ferri  persulf.  Die  übrigen 
10  Fälle  mit  schwarzem  Erbrechen,  welche  genasen,  gesundeten  schneller 
als  die  Patienten,  welche  niemals  erbrachen. 

Die  tödtlich  verlaufenden  Fälle  endeten  meist  am  4.  oder  5. 
Krankheitstage.  Mehrere  Patienten  jedoch  starben  erst  nach  3  oder 
4  Wochen  im  typhoiden  Stadium  an  Herzschwäche.  Der  folgende  Fall 
mag  hier  ob  seines  eigenen  Verlaufs  wegen  erwähnt  werden  :  Corporal 
Charles  Johnston  erkrankte  am  27.  August  mit  den  gewöhnlichen  Symp- 
tomen. Behandlung :  Heisse  Bäder,  Chinin,  Calomel,  Ol.  Bicini  und 
kohlensaures  Wasser  ad  libitum.  Am  3.  Tag  hörte  das  Erbrechen  auf, 
der  Puls  wurde  weicher  und  langsamer,  und  die  Hauttemperatur 
erschien  normal.  Nun  trat  jedoch  in  den  folgenden  Tagen  grosse 
Schwäche  ein,  dabei  bestand  aber  kein  Fieber,  Stuhlgang  war  normal, 
und  da  Patient  sonst  keine  Schmerzen  oder  Beschwerden  hatte,  ver- 
langte er  fortwährend  entlassen  zu  werden.  —  Patient  fing  nun  auch  an, 
trotz  reichlicher  Diät  und  Stimulantien,  stark  abzumagern,  seine  frühere 
Lebhaftigkeit  machte  einer  tiefen  Melancholie  Platz  und  am  4.  Sep- 
tember zeigten  sich  kleine  Furunkel  auf  der  Körperoberfläche  und  am 
8.  war  Patient  mit  eiternden  Geschwüren  fast  bedeckt.    Trotz  ener- 


514 


gischer  Stimulation  und  roborirender  Diät  starb  der  Kranke  am  12.  Sep- 
tember an  Entkräftung  und  Herzschwäche. 

In  5  Fällen  trat  Endocarditis  als  Nachkrankheit  des  gelben  Fiebers 
auf.  Drei  Patienten  bekamen  Eecidive  binnen  fünf  Wochen  und  waren 
die  zweiten  Anfälle  stets  heftiger  als  die  ersten.  Ein  Patient  bekam 
Phthise  und  starb  fünf  Monate  später  daran.  Ein  anderer  wurde  durch 
im  Fieber  acquirirte  Nyktalopia  dienstuntauglich  und  wieder  ein  anderer 
bekam  nachher  Hepatitis.  Da  ich  der  einzige  Arzt  im  Hospital  damals 
war,  so  blieb  mir  leider  keine  Zeit  übrig  Sectionen  vorzunehmen. 

Die  Behandlung  der  an  gelbem  Fieber  Erkrankten  war  damals 
ungefähr  folgende :  Gleich  nach  der  Aufnahme  in's  Hospital  wurde 
Patient  in  ein  heisses  Senfbad  gelegt  und  bekam  dann  Ol.  ricini  §i  (30,0) 
mit  10  Gran  (0,66)  Calomel.  Diese  Mittel  zusammen  gegeben  hielt  ich 
für  zweckmässiger  als  wie  nacheinander,  da  so  weniger  kostbare  Zeit 
verloren  ging,  und  wurde  (uach  damaliger  Anschauung)  so  das  System 
für  die  prompte  Assimilation  des  später  zu  gebenden  Chinin  vorbereitet. 

Im  Anfange  der  Epidemie  gab  ich  kleine  Gaben  von  Chinin,  etwa 
5  Gran  (0,33)  alle  zwei  Stunden,  da  mir  aber  in  kurzer  Keihenfolge  unter 
dieser  Behandlung  10  Patienten  hinter  einander  starben,  so  griff  ich  zu 
grösseren  Dosen.  Von  nun  an  bekam  ein  Patient  20 — 30  Gran  (1,66 — 2,0) 
Chinin  alle  2,  3  oder  4  Stunden  bis  60  oder  auch  80  Gran  verbraucht 
waren.  Trat  nach  80  Gran  Chinin  (5,66)  keine  günstige  Wirkung  ein,  so 
wurde  das  Mittel  nicht  weiter  gebraucht,  indem  es  als  überflüssig  oder 
gar  als  schädlich  betrachtet  wurde. 

Bei  hartnäckigem  Brechreiz  wurden  statt  Bicinus  und  Calomel 
gelegentlich  Crotonöl  und  Klystier  benutzt.  Heisse  Getränke,  nament- 
lich grössere  Quantitäten  Thee,  wurden  nach  dem  Bade  zur  energischen 
Schweissproduction  verabreicht.  Gelegentlich  wurden  auch  Einrei- 
bungen des  Körpers  mit  Chinin  und  Alcohol  angewandt.  Zwölf 
Patienten  habe  ich  mit  Priesnitz'schen  Einpackungen  behandelt,  da  die 
Haut  derselben  nach  dem  Bade  heiss  und  trocken  blieb.  Von  diesen 
starben  nur  zwei. 

Bei  drohendem  Collaps  gab  ich  Klystiere  mit  Cognac  und  liess  den 
ganzen  Körper  in  grosse  Sinapismen  wickeln.  Aqua  calcis  in  Milch  und 
in  einzelnen  Fällen  Creosot  milderten  den  Brechreiz  häufig.  Die  besten 
Erfolge  jedoch  in  dieser  Eichtling  habe  ich  von  Capsicutn  gesehen. 


MEDICINISCHB  MONATSSCHRIFT. 


Organ  für  pi  actische  Aerzte  in  Nord- Amerika. 

Redigirt  von 

Dr.  A.  SEIBERT. 
■  i  ♦  i  ♦ — 

Eine  ideale  Heilstätte, 

Am  7.  Mai  dieses  Jahres  wurde  in  Baltimore  ein  Hospital  eröffnet, 
dessen  Entstehung  so  interessant,  dessen  Einrichtung  so  durchweg  den 
neuesten  Anforderungen  der  Gesundheitslehre  und  Heilkunde  ent- 
sprechend, und  dessen  Existenz  so  epochemachend  für  die  medicinische 
Zukunft  dieses  Landes  sein  wird,  dass  es  wohl  hier  am  Platze  ist  dem- 
selben eine  nähere  Besprechung  zu  widmen. 

Johns  Hopkins,  ein  in  Maryland  geborener  Quäker,  Junggeselle  und 
Millionär,  war  sich  wohl  bewusst,  dass  die  Universität  die  er  nach  euro- 
päischem Muster  plante,  ohne  eine  der  Heilkunde  würdige  Abtheilung 
sehr  unvollkommen  sein  musste. .  Und  so  übermachte  er  seinen  Testa- 
mentsvollstreckern eine  Summe,  deren  Zinsen  nicht  allein  genügten, 
siebenzehn  Hospitalgebäude  auf  14|  Acker  Land  herzustellen  und  ein- 
zurichten, sondern  auch  um  durch  vernünftige  Anlage  des  Capitals 
noch  113,000  Dollar  dieser  Zinsen  übrig  zu  behalten.  Der  Präsident 
des  Verwaltungsrathes,  Francis  T.  Kmg,  berichtet  in  seiner  Ansprache 
bei  der  Eröffnungsfeier,  dass  Hopkins  „seinen  Reichthum  als  ein  Ge- 
schenk betrachtete,  für  dessen  Verwendung  er  verantwortlich  sei ;  *'ass 
derselbe  sich  aus  Wenigem  ihm  selbst  fast  unbewusst  entwickelt  habe, 
dass  er  aber  sicher  sei,  dass  derselbe  ihm  zu  einem  bestimmten  Zweck 
gegeben  wurde,  und  ihm  wohl  vergönnt  sei  die  Nutzanwendung  des- 
selben zu  erleben."  Und  als  seine  Vertrauensmänner  ihn  um  seine 
Begleitung  bei  einer  Inspicirung  der  Hospitäler  von  Philadelphia,  New 
York  und  Boston  ersuchten,  antwortete  er :  „Sie  dürfen  mich  sicher 
nicht  so  im  Land  herumparadiren.  Es  würde  mir  auch  nicht  einen 
Augenblick  lang  einfallen  mitzugehen  ;  es  würde  das  zum  wenigsten 
von  mir  sehr  schlechten  Geschmack  zeigen.  Ich  habe  meine  Bevoll- 
mächtigten sorgfältig  ausgesucht  und  ihnen  Alles  überlassen.  Ich  gebe 
die  Mittel  und  sie  müssen  das  Hospital  bauen." 

Bezüglich  des  Planes  gab  Hopkins  nur  folgende  Anordnung  :  ,,  Es 
ist  mein  Wunsch,  dass  der  Plan  einem  Hospital  gelte,  welches  sich  in 
seiner  Structur  und  seiner  Einrichtung  jeder  anderen  Anstalt  ähnlichen 
Characters  in  diesem  Land  und  in  Europa  würdig  vergleichen  kann." 
Und  das  darf  das  „Johns  Hopkins  Hospital"  zum  wenigsten,  denn  der 
Verwaltungsrath  hat  es  sich  zur  Aufgabe  gemacht  das  beste  Hospital 
der  Welt  zu  bauen,  und  wir  zweifeln  nicht  daran,  dass  er  seinen  Zweck 
erreicht  hat. 

Die  Gebäude  stehen  auf  einer  Anhöhe  von  welcher  man  den  grössten 
Theil  Bai timore's  übersehen  kann.  Der  Platz  wurde  noch  von  Hopkins 


516 


selbst  ausgesucht.  Die  Pläne  zum  Bau  und  zur  Einrichtung  wurden 
erst  nach  sorgfältiger  Inspicirung  der  besten  Hospitäler  Amerika's  und 
Europa's  fertiggestellt.  Wenn  wir  nicht  irren  war  es  der  Pathologe 
William  H.  Welch,  der  die  europäischen  Anstalten  besuchte. 

Die  Vorderansicht  wird  durch  das  Hauptgebäude,  in  dem  die  Ver- 
waltung, die  Wohnungen  der  Aerzte,  Versammlungszimmer,  Biblio- 
thek und  die  Wohnungen  des  Wartpersonals  untergebracht  sind,  und 
an  beiden  Seiten  von  Krankenhäusern  für  Privatpatienten  eingenommen. 
Nach  Hinten  erheben  sich  dann  auf  beiden  Seiten  je  4  grosse  Pavillons 
für  arme  Kranke.  Alle  Gebäude  sind  durch  geheizte  Gänge  verbunden, 
welche  dasselbe  Baumaterial  (Stein  und  Eisen)  enthalten,  wie  die  Vorder- 
gebäude. An  der  Nordseite  erhebt  sich  das  pathologische  Institut  mit 
completer  Einrichtung  für  bacteriologische  Arbeit.  Ein  anderes  Ge- 
bäude enthält  Operationszimmer  und  Hörsaal  und  wieder  ein  anderes 
Warte-  und  Sprechzimmer  für  ambulante  Kranke,  Dispensary,  eine  An- 
stalt allein  für  sich.  Da  eine  Wärterinnenschule  mit  dem  Hospital  ver- 
knüpft ist,  so  ist  in  geradezu  verschwenderischer  Weise  ein  eignes 
Gebäude  für  die  Zöglinge  errichtet,  dessen  Einrichtung  mit  Esszimmer 
und  Parlors  fast  verwöhnend  wirken  könnte.  Das  Maschinenhaus  ent- 
hält 6  Kessel  mit  6  Feuern,  welche  die  Erhitzung  des  Wassers  besorgen 
und  dasselbe  in  alle  Gebäude  zum  Zweck  der  Heizung  treiben.  Die  zur 
Heizung,  sowie  überhaupt  alle  zur  Wasserleitung  und  Abfallsleitung 
dienenden  Köhren  sind  derartig  angebracht,  dass  jede  an  allen  Punkten 
übersehen  werden  kann. 

Die  Einrichtung  der  Krankensäle  ist  bezüglich  der  Ventilation,  der 
Betten  und  des  Materials  die  denkbar  beste.  Ecken  gibt  es  überhaupt 
nirgends,  indem  alle  Nischen  des  Fussbodens  u.  s.  w.  abgerundet  sind. 
Jeder  Gegenstand  kann  in  ausgiebigster  Weise  gewaschen  werden. 

Auf  weitere  Einzelheiten  hier  einzugehen  verbietet  theils  der  Kaum, 
theils  auch  die  Unkenntniss  derselben,  da  ein  nach  wenigen  Stunden 
abgemessener  Besuch  nur  einen  Ueberblick  gestatten  konnte. 

Dieses  Hospital  ist  zweifellos  dazu  berufen  bahnbrechend  den  Beweis 
hier  zu  Lande  zu  liefern,  dass  eine  Lehranstalt  der  alle  Mittel  zu  Gebote 
stehen  dem  Lehrenden  und  Lernenden  allein  das  bieten  kann,  was  die 
moderne  Wissenschaft  erheischt,  und  allmähg  zu  bewirken,  dass  die 
Unmenge  der  medicinisclien  Schulen  dieses  Landes,  mit  ihren  jämmer- 
lichen Zuständen  bald  zu  den  Dingen  gehören  die  da  waren  und  nie 
wiederkehren. 

Zur  Curpfuscherei  der  Apotheker. 

Unsere  Bemerkungen  über  diesen  Gegenstand  in  der  letzten  Nummer 
der  ,,Med.  Monatsschrift",  haben  in  den  pharmaceutischen  Fachblättern 
New  York's  („Deutsch-Amerikanische  Apothekerzeitimg"  und  „Phar- 
maceutische  Rundschau")  so  ausführliche  Besprechungen  hervor- 
gerufen, dass  es  geradezu  unmöglich  ist,  hier  auf  alle  Einzelheiten  einzu- 
gehen. Es  genügt,  wenn  wir,  um  die  Berechtigung  unserer  Bemerkungen 
zu  beweisen,  folgende  Citate  hervorheben  : 


517 


„Deutsch- Amerikanische  Apothekerzeitung" :  „Wir  unserseits  haben 
wiederholt  unser  Bedauern  darüber  ausgesprochen,  dass  der  amerika- 
nische Apotheker,  mehr  als  der  anderer  Länder,  dadurch  vielfach  mit 
dem  Arzt  in  Collision  geräth,  dass  er  durch  geschäftliche  Verhältnisse 
und  hauptsächlich  durch  den  Willen  seiner  Kundschaft  bewogen  wird, 
einfache  und  harmlose  Mittel  auf  eigene  Hand  abzugeben."  „Alle  diese 
Verrichtungen  gehören  streng  genommen  nicht  in  die  Wirkungssphäre 
des  Pharmaceuten,  der  jedoch  weiss,  dass  wenn  er  sie  von  sich  weist,  er 
dies  zu  seinem  grössten  Schaden  thut."    „Nur  durch  gemeinsames  und 

einmüthiges  Streben  der  durch  den  Uebelstand  betroffenen  Stände,"  

„kann  diese  Frage  einer  allseitig  befriedigenden  Lösung  näher  gebracht 
werden." 

„Pharmaceutische  Rundschau" :  „Bei  hinreichenden  Kenntnissen, 
Beobachtungsgabe  und  natürlicher  und  practischer  Anlage  gewinnt  der 
Apotheker  ein  Maass  von  Kenntnissen  und  Erfahrung,  die  nicht  ver- 
fehlen können,  ihn  zu  der  Vertrauungsstellung,  welche  ihm  das  Pub- 
likum mit  richtigem  Urtheil  meistens  darbringt,  und  zu  der  ver- 
langten Dienstleistung  als  sachverständiger  Kathgeber  bei  der  Wahl 
und  Anwendung  von  sogenannten  Hausmitteln  und  dem  Gebrauche 
von  Heil-  und  diätetischen  Mitteln,  wie  sie  das  Publikum  meistens 
selbst  wählt,  zu  qualificiren  und  zu  berechtigen."  „Dass  das  Publikum 
im  Verlangen  nach  Berathung  und  Beistand  oft  mehr  verlangt,  als 
die  therapeutischen  Kenntnisse  und  die  Erfahrung  der  Mehrzahl  der 
Apotheker  zu  leisten  vermögen,  steht  auf  demselben  Niveau,  wie  das 
Vertrauen  auf  die  Hülfe  des  bekannten  oder  unbekannten  Arztes, 
sowie  auf  die  Heilkunde  selber."  „Die  Heilkunst  ist  kein  ausschliess- 
liches Privileg  einer  Beruf sclasse"*) 

Aus  diesen  Angaben  geht  hervor :  1.  dass  Kranke  von  Apothekern 
behandelt  werden,  und  nur  hiervon  war  die  Rede,  nicht  vom  Hand- 
verkauf und  der  Selbstbehandlung  der  Patienten  ;  2.  dass  die  „Deutsch- 
Amerikanische  Apothekerzeitung"  mit  uns  diese  Thatsache  bedauert 
und  als  „Uebelstand"  betrachtet  und  „gemeinsames  und  einmüthiges 
Streben  der  betroffenen  Stände"  als  Heilmittel  anerkennt,  genau  wie 
wir  gerathen ;  3.  dass  die  „Pharmaceutische  Bundschau"  in  ihrem 
(übrigens  9  Druckspalten  langen)  Artikel,  in  dem  Sätze  von  86,  93  und 
96  Worten  paradiren  dem  Apotheker  therapeutische  Kenntnisse  und 
Erfahrung  nicht  allein,  sondern  auch  die  Berechtigung  zur  Kranken- 
behandlung zuschriftstellern  will,  und  somit  gerade  das  zu  vertheidigen 
sucht,  was  ihre  Collegin  mit  „Bedauern"  als  „Uebelstand"  bezeichnet. 

Schon  die  Langathmichkeit  dieser  Vertheidigung  spricht  deutlich 
für  die  Unhaltbarkeit  der  Stellung  des  pharmaceutischen  Piimd- 
schauers.  Seine  Annahme,  dass  ein  Pharmaceut  in  der  Apotheke 
Heilkunde  erlernen  könne,  ohne  auch  nur  eine  blasse  Ahnung  von 

*)  Diese  Citate  sind  wortgetreu.  Verdrehungen  und  falsche  Schlussfolge, 
rungen  haben  wir  ebenso  wenig  nöthig  in  einer  Besprechung  als  wie  das  Unter- 
schieben von  Worten,  wie  z.  B.  „Theekesselweissheit",  die  niemals  gebraucht 
wurden. 


518 


Pathologie  zu  haben,  ist  —  sehr  bescheiden,  und  übertrifft  ja  noch  bei 
Weitem  die  von  ihm  so  sehr  betonte  Methode  der  ärztlichen  Ausbildung 
in  diesem  Lande. 

Die  vermeintliche  Berechtigung  zur  Ausübung  der  Heilkunde  der 
Apotheker,  deducirt  die  „Pharmaceutische  Rundschau"  aus  der  man- 
gelhaften Ausbildungsmethode  der  hiesigen  medicinischen  Lehran- 
stalten und  der  entsprechenden  Mangelhaftigkeit  ihrer  Producte.  Wie 
aber  eine  Unkenntniss  der  Aerzte  in  Pathologie,  Diagnostik  und  The- 
rapie, die  Befähigung  und  Berechtigung  zur  Heilkunde  einer  anderen 
Berufsclasse  (ob  Advocat,  Musiker,  Schauspieler  oder  Apotheker  ist 
einerlei)  bedingen  soll,  ist  eins  von  den  vielen  räthselhaften  Denkungs- 
erzeugnissen  der  „Pharmaceutische  Rundschau",  welche  wohl  ewig 
ihrer  Lösung  harren  müssen.  Der  Apothekerstand  ist  so  achtbar  wie 
der  des  Arztes,  aber  seine  Stellung  verliert  an  Ansehen  und  Werth  genau 
entsprechend  den  Uebergriffen  seiner  Vertreter  in  die  Berufsthätigkeit 
der  Aerzte.  Wird  dieses  Uebergreifen  aber  an  leitender  Stelle  nicht 
allein  gebilligt,  sondern  sogar  ob  der  angeblich  höheren  Intelligenz  der 
Apotheker  als  vollberechtigt  erklärt,  so  kommt  das  Ansehen  des  ganzen 
Standes  dadurch  in  Gefahr  den  Ruf  lächerlicher  Anmaassung  auf  sich 
zu  laden.  Das  „Russische"  derartiger  Zustände  hier,  von  dem  wir 
früher  sprachen,  wird  dadurch  wiederum  bewiesen,  ebenso  wie  durch 
die  Thatsachen,  dass  die  "  Medical  Coroner's- Juries  "  noch  aus  Aerzten 
und  Apothekern  bestehen,  und  dass  das  Gesetz  hier  jedem  Arzt  ver- 
bietet je  Präsident  der  Gesundheitsbehörde  zu  werden. 

Ganz  entgegengesetzt  der  Anschauung  der  „Pharmaceutischen  Rund- 
schau", welche  den  Apotheker  zum  rathgebenden  Vertrauensmann  des 
kranken  Publikums  macht,  sind  wir  der  bescheidenen  Meinung,  dass 
diese  Stelle  dem  Arzt  allein  gebüjirt  und  auch  in  allen  civilisirten  Ge- 
meinwesen und  Gesellschaftsclassen  längst  gehört.  Zur  Erweiterung 
des  Gesichtskreises  der  „Rundschau"  empfehlen  wir  ihr  das  Lesen  der 
Ansprache  von  Dr.  A.  Jacobi,  die  er  am  2.  d.  M.  bei  der  Grundstein- 
legung des  neuen  Gebäudes  der  "New  York  Academy  of  Medicine"  hielt 
und  deren  autorisirte  wortgetreue  Uebersetzung  sich  auf  Seite  519 
dieser  Nummer  befindet.  Nach  dieser  Autorität  ruht  das  leibliche 
Wohl  des  Einzelnen,  sowie  das  des  ganzen  Gemeinwesens,  unter  allen 
Umständen  und  in  allen  Verhältnissen,  in  den  Händen  des  Arztes  und 
des  ärztlichen  Standes  (von  Apothekern  wird  nicht  gesprochen).  Unser 
Stand  kehrt  demnach  nicht  allein  nur  vor  seiner  eigenen  Thür,  sondern 
er  erfüllt  auch  nur  einen  kleinen  Theil  von  solchen  seiner  Berufs- 
pflichten, die  so  viel  höher  stehen  als  Mixturen  zu  verschreiben,  wenn 
er  darüber  wacht,  dass  die  Heilkunst  nur  von  Denjenigen  ausgeübt 
werde,  welche  dazu  gesetzlich  berechtigt  sind.  Mag  dem  Stand  oder 
dem  Einzelnen  das  hämisch  und  gehässig  gedeutet  werden,  es  wird  dem 
Arzt  der  seinen  Beruf  kennt  und  schätzt  ebenso  wenig  hindern  auch  hier 
voll  und  ganz  seine  Pflicht  zu  thun,  als  offene  und  verdeckte  An- 
spielungen auf  die  „Unklugheit-'  solchen  Vorgehens.  Wir  sind  der 
festen  Ueberzeugung,  dass  er  der  moralischen  Unterstützung  der 


519 

Besten  sowohl  aus  dem  Stande  der  Apotheker  als  wie  dem  der  Aerzte 
sicher  sein  kann. 

Auf  die  persönlichen  Unliebenswürdigkeiten  unserer  Kritiker  einzu- 
gehen, verbietet  uns  der  gute  Ton  der  diesem  Blatt  Gesetz  ist.  Im  Be- 
wusstsein  unsere  Pflicht  zu  erfüllen  und,  trotz  aller  gegenteiligen  Be- 
hauptungen, in  der  besten  Absicht  rein  sachlich  ohne  verletzen  zu 
wollen  gehandelt  zu  haben  und  noch  zu  handeln,  bleiben  wir  bei  dem 
Motto  :  „Schuster  bleib'  bei  deinem  Leisten." 

Die  Heilkunst  ist  das  ausschliessliche  Privilegium  einer  Beruf sclasse 
in  civilisirten  Gemeinwesen. 


Ansprache  bei  der  Grundsteinlegung  des  neuen  Gebäudes  der 
New  York  Academy  of  Medicine,  am  2.  October  1889.*) 

Von 

Dr.  A.  Jacobi, 

Ex-Präsident  der  Academy  of  Medicine. 

Die  New  York  Academy  of  Medicine  hat  zugleich  das  Publikum  und 
die  Vertreter  des  ärztlichen  Standes  eingeladen,  um  dieser  Grundstein- 
legung beizuwohnen.  Wir  nehmen  an,  dass  da,  wo  wir  jetzt  stehen,  auf 
Generationen  hinaus  die  Heimath  der  Academy  sein  wird.  Irren  wir 
uns  in  dieser  Annahme,  so  wird  es  die  •  angenehme  Pflicht  unserer 
Nachfolger  sein,  für  ihre  Bedürfnisse  selbst  zu  sorgen.  Dass  solches 
eintreten  kann,  ist  leicht  möglich,  denn  das  Wachsthum  der  Academy 
ist  ein  sehr  schnelles  gewesen.  Vor  43  Jahren  wurde  dieselbe  gegründet, 
eiüige  Dutzend  Jahre  hielt  sie  ihre  Versammlungen  in  gemietheten 
Bäumen  ab,  vor  zehn  Jahren  bezog  sie  ihre  eigene  Wohnung  in  No.  12 
West'  31.  Strasse,  heute  bereiten  wir  Käumlichkeiten  vor,  wie  sie  die 
Aerzte  New  York's  oder  irgend  einer  andern  Stadt  dieses  Landes  bisher 
noch  nicht  besassen.  Unterdessen  sind  die  Ziele  und  der  Geist  der 
Academy  dieselben  geblieben.  Unter  diesen  Bestrebungen  befinden 
sich  die  Pflege  der  wissenschaftlichen  Medicin  und  die  Förderung  der 
öffentlichen  Gesundheit. 

Nach  dem  Wortlaut  eines  Circulars,  welches  vor  zwei  Jahren  bezüg- 
lich unseres  Baufond  gedruckt  wurde,  wird  dieser  Zweck  „durch  Vor- 
träge und  Discussionen  in  den  Hauptversammlungen  der  ganzen 
Gesellschaft  und  in  den  einzelnen  Sectionen  erreicht,  sowie  auch  durch 
den  Unterhalt  von  Lesezimmern,  welche  fast  alle  medicinischen  Journale 
der  Welt  enthalten,  und  durch  das  Sammeln  einer  Bibliothek,  welche 
bis  jetzt  60,000  Bücher  und  Pamphlete  enthält  und  deren  Einsicht  und 
Benutzung  allen  Aerzten  und  dem  Publikum  frei  zur  Verfügung  stehen." 
Die  Anzahl  unserer  Mitglieder  beträgt  nahezu  600.  Letztere  wurden  aus 
der  Mitte  der  Aerzte  ausgewählt,  welche  seit  drei  oder  mehr  Jahren  in 
New  York  practiciren. 

In  ihrer  Zusammensetzung  nimmt  die  Academy  an  vielen  der 
eigenthümlichen  Einrichtungen  unserer  politischen  Organisation  theil 
und  bezweckt  durch  dieses  Zusammenwirken  das  Wohl  aller  Bürger, 
und  wenn  nicht  aller,  so  doch  das  der  besten.  Unter  einer  Aca- 
demie  der  Medicin  versteht  man  in  Europa  eine  kleine  Körperschaft, 
welche  nur  wenige  Auserwählte  enthält,  ernannt  durch  diese  Körper- 
schaft selbst  oder  durch  die  politischen  Machthaber.  So  bilden  diese 
Academien  eine  Aristokratie  des  Geistes  entsprechend  der  Aristokratie 
der  Geburt,  mit  all'  ihrer  Exclusivität  und  wirklichen  oder  scheinbaren 
Erhabenheit.    Sie  sind  daher  nur  repräsentative  Körperschaften  inso- 

*)  Autorisirte  Uebersetzung  der  Eedaction. 


520 


fern,  als  erwartet  wird,  dass  die  besten  Denker  und  wissenschaftlichen 
Arbeiter  ihre  Sitze  einnehmen. 

Die  New  York  Acaderay  of  Medicine  aber  ist  eine  demokratische 
Institution.  Ihre  Mitgliederzahl  ist  nicht  beschränkt,  im  Gegentheil,  es 
ist  wünschenswerth,  dass  sich  alle  anständigen  Aerzte  unter  ihrem 
Banner  versammeln.  Wie  unser  politisches  Gemeinwesen,  sucht  sie 
ihre  Weiterentwicklung  und  ihre  Erfolge  in  dem  Zusammenwirken 
fähiger  und  gebildeter  Massen.  Wie  die  Nation  selbst,  ist  auch  sie  eine 
Verbindung  Gleichgestellter,  welche  ihre  eigenen  Gesetze  machen  und 
denselben  gehorchen,  eben  weil  sie  dieselben  selbst  geschaffen. 

Die  Mitglieder  haben  gleiche  wissenschaftliche  und  standliche  Inter- 
essen. Nicht  trotz,  sondern  eben  ob  ihrer  unabhängigen  und  demo- 
kratischen Verfassung,  möchte  ich  sagen,  ist  der  Fortschritt  der 
Academy,  trotz  solcher  Schwankungen  zum  Guten  und  Bösen  die  allem 
Organischen  eigen  sind,  ein  erfreulich  stetiger  gewesen.  Nach  dem 
Wortlaut  des  schon  oben  erwähnten  Circular's,  „steht  die  Academie  mit 
keiner  medicinischen  Lehranstalt  oder  Sekte  in  Verbindung.  Sie 
unterhält  sich  selbst  und  wird  im  Interesse  des  ganzen  medicinischen 
Standes  geleitet.  Sie  bezahlt  kein  Gehalt  und  bringt  keinerlei  indivi- 
duelle oder  private  Vortheile.  Sie  wird  weder  von  Stadt  noch  Staat 
weder  unterhalten  noch  unterstützt.  Was  sie  auch  geleistet  hat,  ob 
ihre  wissenschaftlichen  Arbeiten,  welche  meist  in  ihren  veröffentlichten 
Verhandlungen  und  in  den  medicinischen  Journalen  des  Landes  ver- 
zeichnet sind  ;  ihre  jetzige  Halle  in  der  West  31.  Strasse  ;  ihre  Bibliothek 
und  Journalsammlung  in  den  oberen  Stockwerken ;  ihren  Keichthum 
an  Büchern  und  Zeitschriften,  welche  allen  Lernbegierigen  zur  Ver- 
fügung stehen  und  die  so  zahlreich  sind,  dass  sie  uns  allein  schon 
zwingen,  geeignetere  Käumlichkeiten  auszusuchen  —  alles  das  ist,  mit 
geringen  Ausnahmen,  durch  die  Energie  und  durch  die  pecuniären  Opfer 
der  Äerzte  selbst  in's  Leben  gerufen  worden. 

Alle  Classen  unseres  Standes  sind  in  der  Academy  vertreten.  Sie 
zeigt  Ihnen  eine  Auswahl  solcher,  welche  sich  thatkräftig  der  Förderung 
der  medicinischen  Kunst  und  Wissenschaft  widmen ;  Andere,  welche 
sich  internationalen  Ruf  erworben  ;  Andere,  welche  dem  Gemeinwesen 
durch  ein  Leben  voll  dem  Gemeinwohl  geleisteter  Dienste  nützten,  und 
auch  Solche,  deren  Zukunftsträume  sich  erst  durch  jahrelange  ehrliche 
Arbeit,  in  Theorie  und  Praxis  erfüllen  können. 

Ein  anderes  Merkmal  der  Zusammengehörigkeit,  welche  unseren 
Stand  mit  dem  Gemeinwesen  unauflöslich  verknüpft,  ist  der  für  den 
Einzelnen  wie  für  Alle  geleistete  Dienst.  Es  sind  gerade  diese  Arbeiten 
und  deren  Erfolge,  für  welche  das  Volk  im  Allgemeinen  ein  tiefes 
Interesse  haben  sollte.  Die  moderne  Medicin  ist  vermuthlich  die 
gross te  Wohlthäterin  der  Menschheit.  Je  mehr  die  Medicin  sich  auf 
das  Stadium  der  exacten  Wissenschaften  (Chemie,  Physik  und  Physio- 
logie mit  Mathematik)  stützt,  desto  mehr  vergrössert  sich  das  Feld  ihrer 
Nützlichkeit.  Je  anscheinend  entwickelter  ihre  Theorie,  desto  grösser 
wurde  ihr  Werth  und  ihr  Ansehen.  Und  thatsächlich  steigt  ja  das  An- 
sehen einer  Wissenschaft  und  ihres  Studiums  mit  ihrer  Fähigkeit  sich 
im  Dienst  der  Menscheeit  nutzbar  zu  machen.  Das  Fördern  der  medi- 
cinischen Wissenschaft  und  Kunst  bedeutet  jedoch  nicht  allein  ver- 
besserte Diagnostik  und  Behandlung  mittelst  Arzeneien  und  anderen 
Mitteln,  sondern  namentlich  auch  die  Entdeckung  der  besten  Mittel 
und  Wege,  um  den  menschlichen  Körper  in  den  bestmöglichsten  Zu- 
stand zu  versetzen.  Die  Leistung  des  Arztes  ist  nicht  damit  beendigt, 
Sie  durch  eine  schwere  Erkrankung  zu  geleiten,  er  leistet  Ihnen  den 
viel  grösseren  Dienst,  obzwar  weniger  vortheilhaft  für  ihn  selbst,  indem 

Ihr  Krankwerden  verhütet. 

Die  eigentümlichen  Beziehungen  zwischen  dem  einzelnen  Arzt  und 


521 


seinem  Patient  oder  der  ihm  anvertrauten  Familie  erweitern  sich  zu  den 
Beziehungen  zwischen  dem  ärztlichen  Stand  und  dem  Publikum. 
Grosse  Epidemien  treten  an  Stelle  des  Einzelfalles,  die  Behütung  des 
.  Gemeinwesens  an  Stelle  der  Beschützung  des  Einzelnen,  die  Hygiene 
der  Schule  statt  der  des  Hauses,  das  Sanitätswesen  der  Grossstadt  an 
Stelle  der  Besichtigung  einer  verdächtigen  Hauskloake.  Je  mehr  das 
ärztliche  dem  militärischen  und  politischen  Element  in  Ihrem  Gesund- 
heitsamt überlegen  ist,  von  desto  grösserem  Nutzen  wird  es  dem  Volke 
sein.  Die  Hygiene  der  ganzen  Bevölkerung,  die  Aufsicht  über  öffent- 
liche Gebäude  in  welchen  viele  Menschen,  junge  und  alte,  sich  versam- 
-  mein,  öffentliche  Hospitäler,  Quarantainestationen,  die  Fragen  physischer 
und  geistiger  Erziehung,  der  gesetzlichen  Verantwortlichkeit,  der  staat- 
lichen Irrenpflege,  sie  alle  gehören  unter  die  Controlle  des  ärztlichen 
Standes.  Dies  ist  nicht  lediglich  Theorie.  Keine  ernste  derartige  Frage 
ist  je  hier  aufgetaucht,  ohne  die  freiwillige  und  freigiebige  Hülfe  der 
Aerzte.  Das  Gesundheitsamt  der  Stadt  hat  dieses  längst  gewürdigt, 
Alien  demselben  unterstellten  Hospitälern  gab  die  Academy  einen  aus 
ihrer  Mitte  ernannten  mehrstimmigen  Beirath.  Ein  Committee  der 
Academy  wurde  mit  der  Untersuchung  und  Berichterstattung  über  die 
Hafenquarantaine  betraut.  Seinem  Bericht  verdanken  wir  die  Bewil- 
ligung zum  Umbau  der  Station  und  ebenso  die  Verbesserungen,  welche 
eben  angebracht  werden.  Derartig  verhütet  der  ärztliche  Stand  das 
Einschleppen  von  Epidemien  und  beschützt  so  die  physische  Gesundheit 
und  die  ökonomischen  Interessen  der  Stadt.  Man  bedenke  nur  den 
pecuniären  Verlust  den  die  Stadt  vor  einem  und  vor  zwei  Jahren  durch 
die  Furcht  vor  der  Einschleppung  der  Cholera  und  des  gelben  Fiebers 
erlitten  hätte,  wenn  nicht  die  Aerzte  rechtzeitig  die  Gefahr  abwendeten. 
Die  Panik  einer  Woche  hätte  einen  Geldverlust  von  vielen  Millionen  zur 
Folge  gehabt. 

Dieses  sind  bloss  wenige  der  Beispiele  von  dem  Werth  der  ärztlichen 
Dienste,  welche,  bezahlt  und  unbezahlt,  dem  Gemeinwesen  geleistet 
wurden.  Die  Gesundheit  der  Stadt  ist  die  Grundlage  ihrer  Wohlfahrt. 
Man  lasse  Epidemien  auftreten,  und  dann  werden  nicht  allein  Ihre 
Kinder  sterben,  Ihre  Familien  verkleinert  und  Ihre  Friedhöfe  mit 
Stätten  angefüllt  werden  in  welchen  sich  Blumen  mit  Thränen  tränken, 
sondern  Ihr  Verkehr  wird  sich  auch  anderen  Häfen  zuwenden.  Man 
muss  es  dem  besseren  Wissen  und  der  erhöhten  Thätigkeit  des  ärzt- 
lichen Standes,  amtlich  wie  privat,  zuschreiben,  dass  trotz  der  unverän- 
derten Heftigkeit  der  epidemischen  Krankheiten  und  dem  sehr  raschen 
Waciisthum  der  Bevölkerung  dieser  Stadt  die  Anzahl  der  Erkrankungen 
an  Diphtherie  eine  wirkliche  Abnahme  erfahren  hat. 

Solcher  Art  unter  vielem,  sind  die  Dienste  des  ärztlichen  Standes 
hier,  von  der  freiwilligen  Arbeit  die  von  Hunderten  von  Medicinern 
tagtäglich  in  Hospitälern  und  Dispensaries  umsonst  geliefert  wird,  gar 
nicht  zu  reden.  Niemand  könnte  berechnen,  aber  Jedermann  sollte  es 
zu  würdigen  wissen,  wie  viele  Menschenleben  so  erhalten  werden,  wie  viele 
Millionen  derartig  den  Armen  wie  den  Reichen  erspart  bleiben.  Ent- 
sprechend dieser  Anschauung  schenkte  eine  grossherzige,  mildthätige 
Frau  *)  der  Academy  fünfundzwanzig  Tausend  Dollars,  in  Anerkennung 
der  vom  ärztlichen  Stande  geleisteten  gemeinnützigen  Dienste,  und 
entsprechend  der  Achtung  die  ihr  verstorbener  Gemahl  dem  ärztlichen 
Stande  zu  Lebzeiten  zollte.  Derartiger  Erwägung  verdanken  wir  das 
Vermächtniss  von  siebzig  Tausend  Dollars  aus  dem  Nachlasse  der  Frau 


*)  Frau  "Woerishoefer,  die  Tochter  der  Frau  Anna  Ottendorfer,  welche  dem 
Deutschen,  Dispensary  seinen  Prachtbau  und  dem  Deutschen  Hospital  einen 
grossen  Pavillon  für  kranke  Frauen  schenkte,  und  deren  Vater,  Herr  Oswald 
Ottendorfer,  eben  eine  grossartige  Anstalt  für  alte  Leute  und  chronische  Kranke 
errichtet.    (Anmerk.  d.  Ked. ) 


522 


Alexander  Hosack,  welche  einen  wesentlichen  Theil  ihres  Lebens  mit 
leuchtenden  Beispielen  wissenschaftliehen  Werthes  schmückte.  Der- 
selbe Gedanke  beherrschte  die  Männer  und  Frauen,  deren  Yermögen, 
Wissen  und  Gemeinsinn  sie  dazu  leiteten,  der  Acaclemy  Summen  von 
fünf,  zwei  und  Tausend  Dollars  zu  schenken.  Alles  was  zur  Fertig- 
stellung dieses  Gebäudes  noch  nöthig  ist,  sind  fünfzig  Tausend  Dollars. 
Es  müssen  Viele  existiren,  welche  diese  Summe  oder  einen  Theil  der- 
selben ihrem  Interesse  am  ärztlichen  Stande  erübrigen  können  ;  ob  nun 
um  das  Andenken  eines  lieben  Todten  zu  ehren,  oder  um  seinen  oder 
ihren  Namen  —  ein  sicher  erlaubter  Ehrgeiz  —  einer  der  Hallen  des 
neuen  Gebäudes  zu  geben,  oder  gar  um  den  Namen  einer  Person  zu 
verewigen,  welche  vor  einem  frühen  Grab  durch  einen  von  Denjenigen 
bewahrt  wurde,  welche  sich  jetzt  bemühen  der  practisch-wohlthätigsten 
aller  Wissenschaften  und  Künste  eine  Heimath  zu  errichten. 

Wir  wünschen  nicht  allein  ein  Haus,  sondern  eine  Heimstätte  zu  be- 
sitzen, wozu  vor  allen  Dingen  eine  Bibliothek  gehört.  Letztere  ist 
unserem  Stand  was  das  Werkzeug  dem  Handwerker,  die  Maschine  dem 
Maschinist,  das  Fernrohr  dem  Astronomen.  Eine  vollständige  Biblio- 
thek vertritt  die  Gedanken,  die  Erfahrung,  das  Genie  und  die  Ent- 
deckungen sowohl  aller  verflossenen  Jahrhunderte  als  auch  der  Gegen- 
wart. Alle  diese  Schätze  müssen  sich  im  Bereich  des  Standes  befinden 
dessen  Können  und  Wissen  die  Beschützer  der  theuersten  Interessen 
des  Volkes  sein  sollen.  Um  das  zu  erreichen  muss  die  medicinische 
Literatur  aller  Länder  beitragen.  New  York  war  bisher  noch  nie  mit 
Mittelmässigem  zufrieden ;  sich  einem  Stand  anzuvertrauen  dem  die 
besten  Quellen  des  Wissens  und  der  Belehrung  fehlen  könnte  ihm  theuer 
zu  stehen  kommen. 

Warum  besteht  man  auf  der  Gelehrsamkeit  der  Aerzte  ?  Frage  ich 
etwa  warum  Sie  sich  an  einen  bestimmten  Uhrmacher,  Maschinisten, 
Architekten  oder  Damenschneider  wenden  ?  Sie  suchen  ihn  auf  weil 
Sie  seiner  Fähigkeit  vertrauen.  Und  der  Arzt?  Seine  Thätigkeit  be- 
steht in  der  Anwendung  des  Wissens,  das  er  durch  angestrengte  geistige 
Arbeit,  die  er  auf  die  angesammelte  Weisheit  und  Erfahrung  von 
dreissig  Jahrhunderten  verwandte,  erwarb.  Ein  gelehrter  Arzt  mag 
aus  verschiedenen  Gründen  ein  erfolgloser  Heilkünstler  sein,  aber  sein 
Wissen  war  in  keinem  Fall  schuld  daran.  Ein  Unwissender  ist  niemals 
ein  guter  Arzt ;  unter  gleichen  Bedingungen  ist  der  gelehrtere  stets 
der  bessere  Heilkünstler.  Praxis  und  Gelehrsamkeit  schliessen  sich 
nicht  gegenseitig  aus  ;  im  Gegentheil,  erstere  hängt  von  letzterer  ab. 
Es  sollte  Ihnen  bei  der  Wahl  Ihres  Arztes  nicht  genügen,  dass  Sie  ihn 
im  Wirthshaus,  bei  Ball  oder  Concert,  bei  einer  kirchlichen  Versamm- 
lung, beim  Kartenspiel  oder  auf  einer  Hotelverandah  kennen  lernten, 
oder  weil  er  sich  gut  kleidet,  stets  freundlich  ist  und  sich  Ihren  Freund 
nennt ;  es  sind  dieses  alle  gute  Gelegenheiten  und  angenehme  sociale 
und  persönliche  Eigenschaften,  welche  alle  mit  in  Betracht  gezogen 
werden  können,  vorausgesetzt,  dass  Sie  aus  glaubwürdiger  Quelle  erfah- 
ren, dass  ihm  der  Schein  der  mitternächtlichen  Lampe  beim  Studium  der 
medicinischen  Literatur  lieb  und  vertraut  ist,  und  dass  seine  Collegen 
über  seine  Fähigkeiten  und  Kenntnisse  günstig  urth eilen.  Und  was  die 
Freundschaft  des  Arztes  betrifft,  so  ist  der  Ihr  bester  Freund,  welcher 
es  am  besten  versteht,  Sie  selbst  und  Ihre  Angehörigen  vor  Krankheit 
zu  schützen,  und  wenn  erkrankt,  zu  heilen. 

Die  Gelehrsamkeit  die  wir  für  den  ärztlichen  Stand  beanspruchen, 
benöthigt  eine  stets  wachsende  Bibliothek.  Ein  Fond  von  ein  hundert 
Tausend  Dollar  setzt  uns  in  den  Stand  auf  der  gleichen  Stufe  mit  ähn- 
lichen Anstalten  zu  bleiben.  Die  Bibliothek  der  Surgeon  Genends  Office 
in  Washington,  welche  jetzt  siebenzig  Tausend  Bände  und  ein  hundert 
und  dreissig  Tausend  Monographien  enthält,  ist  das  Besultat  emsiger  und 


523 


systematischer  Sammlung.  Sie  ist  noch  nicht  zwanzig  Jahre  alt,  aber 
trotzdem  die  reichhaltigste  und  vollständigste  medicinische  Bibliothek 
der  Welt.  Trotzdem  übertrafen  die  zum  Bücherankauf  nöthigen  jähr- 
lichen Bewilligungen  selten  fünf  Tausend  Dollar.  So  setzt  uns  ein  Fond 
von  ein  hundert  Tausend  Dollar  in  den  Stand,  Alles  zu  erlangen,  was  in 
der  medicinischen  Literatur  überhaupt  erscheint.  Von  dieser  Summe 
haben  wir  bis  jetzt  erst  zehn  Tausend  Dollar.  Die  Hälfte  hiervon  wurde 
von  der  „Academy"  bei  Seite  gelegt,  die  andere  ist  ein  persönliches  Ge- 
schenk zum  bleibenden  Andenken  eines  Verstorbenen.  Solche  Bestim- 
mungsgelder oder  Zugaben  für  unseren  allgemeinen  Bibliothekfond 
sind  ernstlichst  erbeten.  Durch  die  Bürger  der  Stadt  New  York  hat 
sich  eine  Metropole  von  mächtiger  Grösse  und  Handelskraft  entwickelt; 
sie  sind  wohl  im  Stande  sich  im  Interesse  der  medicinischen  Wissen- 
schaft zu  besteuern,  neben  welcher  es  keine  cosmopolitischer  und  hu- 
maner gibt. 

Aber  es  ist  nicht  der  ärztliche  Stand  allein,  der  durch  das  Instand- 
setzen einer  grossen  und  vollständigen  Bibliothek  directen  Nutzen  ziehen 
würde.  Die  intimen  Beziehungen  der  Medicin  zur  Kechtspflege  sind 
derartig,  dass  Vieles  von  dem  was  wir  benöthigen  in  juristischen 
Werken  enthalten  ist,  und  dass  der  Jurist  seine  Belehrung  zum  Theil 
aus  der  medicinischen  Literatur  erlangen  muss.  Die  forensische 
Medicin  hat,  trotz  ihres  juristischen  Ursprungs,  ihre  Hauptvertreter  in 
der  Heilkunde.  Die  Namen  von  Plenck,  Plouguet,  Farr,  Duncan,  Beck 
und  vielen  anderen  aus  neuerer  Zeit  sind  allbekannt.  Ausserdem  ist 
unsere  Bibliothek  eine  öffentliche,  zur  Verfügung  der  Aerzte  und  des 
grossen  Publikums  überhaupt.  Nun  existirt  noch  eine  Art  der  Literatur, 
welche  in  einer  freien  und  öffentlichen  Bibliothek  wie  die  unsere  gut 
vertreten  sein  sollte.  Laien,  welche  dieselbe  benützen  wünschen,  er- 
warten Lesestoff  zu  rinden  der  ihrem  Verständniss  und  Geschmack 
entspricht.  Derartige  Literatur  ist  durchaus  nicht  selten  zu  haben. 
Zum  grösseren  Theil  ist  dieselbe  gut,  zum  Theil  sogar  vorzüglich. 
Bücher  über  anatomische  und.  physiologische  Gegenstände,  Natur- 
geschichte, Hygiene  und  Statistik,  wird  man  stets  interessant  und 
lehrreich  finden.  Sie  sollten  in  unserer  Bibliothek  wohl  vertreten  sein, 
weil  sie  in  grösserer  Anzahl  in  den  öffentlichen  Bibliotheken  nicht  anzu- 
treffen sind.  Thatsächlich  unterscheiden  sich  auch  die  Besucher  der 
letzteren  wesentlich  von  der  Leserclasse  die  unsere  Bibliothek  aufsucht. 

Die  derartig  erhöhte  Kenntniss  wird  nicht  allein  die  Fälligkeit  des 
Einzelnen  vergrössern  sich  selbst  und  seine  Familie  zu  schützen, 
sondern  wird  auch  die  Arbeit  des  Arztes  erleichtern.  Eine  Person, 
deren  Denken  mit  verständigen  Ideen  und  gesunden  Thatsachen  erfüllt 
ist,  wird  kaum  mehr  die  Anzeigen  der  Charlatane  durchlesen.  Wer 
etwas  über  die  Thätigkeit  des  menschlichen  Körpers  gelernt  hat  und 
über  den  Zusammenhang  zwischen  Ursache  und  Wirkung  belehrt 
wurde,  kann  verstehen,  dass  eine  Erkrankung  entweder  durch  eine  zu 
verhütende  oder  durch  eine  unabänderliche  Ursache  entstand,  und 
kann  auch  begreifen,  dass  eine  Krankheit  weder  durch  Glauben  ent- 
stand noch  durch  Glauben  geheilt  werden  kann,  selbst  nicht  "durch 
Glauben  an  Universalmittel.  Das  Geschäft  des  Charlatan  kann  so  auf- 
hören, der  Geheirnmittelfabrikant  kann  zu  Schaden  kommen,  aber  die 
individuelle  sowie  die  öffentliche  Gesundheit  gewinnen  dadurch.  Der 
Mensch,  welcher  einige  Kenntnisse  über  seinen  Körper  und  Bedürfnisse 
besitzt  erkrankt  seltener  oder  wenn,  dann  erwartet  er  Linderung  und 
Hülfe  nur  aus  natürlichen  und  intelligenten  Quellen.  Solcher  Mensch 
ist  als  besserer  Patient  Vernunftsgründen  zugänglicher  und  den 
Anordnungen  folgsamer,  die  im  Interesse  der  Genesung  getroffen 
wurden.  Versteht  er  genug  um  die  höheren  oder  geringeren  Kenntnisse 
seines  Arztes  zu  erkennen,  desto  besser  ist  es.    Heutzutage  haben  die 


524 


Menschen  zu  ungenügendes  Wissen  um  sie  in  ihrer  Auswahl  zu  leiten  ; 
viele  gibt  es  die  so  unwissend  hierin  sind,  dass  es  sie  gar  nicht  einmal 
kümmert.  Wird  ein  Arzt  vor  Gericht  als  Zeuge  citirt,  so  betrifft  die 
erste  an  ihn  gestellte  Frage  seine  Stellung  zu  irgend  einer  medicinischen 
Gesellschaft.  Das  unwissende  Publikum  aber  trifft  seine  Auswahl 
unter  den  Aerzten  meist  aus  Gründen,  welche  meist  Niemand  weiss, 
häufig  es  selbst  nicht.  All'  dieses  müsste  sich  ändern,  wenn  ein  kleiner 
Theil  dessen  jedem  Mann  und  jeder  Frau  verständlich  und  erreichbar 
gemacht  würde,  das  die  Grundlage  ärztlichen  Denkens  und  Wissens 
ausmacht.  Die  von  uns  geplante  Bibliothek  soll  nicht  allein  dem  Arzt 
geistige  Nahrung  liefern,  sondern  auch  allen  Solchen,  welche  nach 
besserem  Wissen  dürsten.  —  Diejenigen,  welche  Mittel  zum  Fördern  der 
Erziehung,  Hygiene  und  Gesundheit  übrig  haben,  können  sie  kaum 
besser  anwenden  als  indem  sie  einen  Bibliothekfond  schaffen  der  ge- 
nügend gross  ist  um  unter  sachverständiger  Aufsicht  allmälig  Alles 
anzuschaffen,  was  von  guten  populären  Werken  über  Anatomie,  Physio- 
logie, Hygiene,  Dietetik  und  Statistik  erscheint. 

Möge  dieses  Alles  in  Erfüllung  gehen.  Wir  errichten  dieses  Gebäude 
damit  es  der  Hauptmittelpunkt  medicinischen  Studiums  dieser  Stadt 
werde,  dem  ärztlichen  Stand  des  ganzen  Landes  als  Vorbild,  und  ein 
Zufluchts  rt  für  alle  Collegen,  welche  uns  von  Nah  und  Fern  aufsuchen. 
Nach  der  Fertigstellung  wird  dieses  Gebäude  der  Metropole  zur  Zierde 
gereichen.  Noch  mehr  aber  bezwecken  wir,  was  viel  werthvoller  ist, 
dass  es  ein  weiteres  Element  geistiger  und  ethischer  Macht  und  seine 
Errungenschaften  ein  Segen  für  das  Gemeinwesen  werden  mögen,  und 
wir  leben  der  Ueberzeugung,  dass  es  dazu  kommen  wird. 


REFERATE. 


Krankheiten  der  Verdauungs-  und  Circulationsorgane. 

Referirt  von  Dr.  Max  Einhorn. 

Magenerweiterung  durch  Pancreaskrebs.  Ein  Beitrag  zur  Diagnose 
des  Pylorusverschlusses  durch  Compression.  G.  Klemperer. 
(Deutsche  Medic.  Wochenschrift,  No.  36, 1889.) 

Bei  bestehender  Magendilatation  bedingt  durch  einen  palpirbaren 
Tumor  in  der  Pylorusgegend  ist  man  geneigt  den  Tumor  als  vom 
Pylorus  selber  ausgehend  anzunehmen ;  und  doch  ist  die  Möglichkeit 
nicht  ausgeschlossen,  dass  die  etwaige  Geschwulst  von  einem  Nachbar- 
organ (etwa  Pancreas)  ausgeht  und  den  Pylorus  rings  umwachsen  hat. 
Dies  zu  entscheiden  ist  ausserordentlich  schwierig.  Klemperer  war  nun 
im  Stande  in  einem  ähnlichen  Fall  die  Diagnose  auf  Compression  des 
Pylorus  zu  stellen  und  die  palpirbare  Geschwulst  auf  ein  Carcinom  des 
Pancreas  zu  verlegen.  Die  Gründe,  welche  K.  veranlassten,  die 
Geschwulst  als  eine  nicht  dem  Magen  angehörende  zu  betrachten,  waren 
folgende  :  1.  der  Tumor  stieg  bei  der  Respiration  auf  und  nieder  ;  dies 
thun  Magentumoren  in  der  Regel  nicht.  2.  Es  war  ein  hoher  Gehalt  an 
freier  Salzsäure  im  Mageninhalt  vorhanden.  3.  Es  fand  ein  Zurück- 
treten von  Galle  in  den  Magen  bei  forcirter  Aspiration  statt.  Gerade 
diesen,  letzten  Punkt  hält  K.  für  sehr  maassgebend,  weil  bei  carcinoma- 
tösem  Verschluss  der  Pylorus  ein  Zurücktreten  von  Dünndarminhalt  in 
den  Magen  niemals  beobachtet  wird.  'Die  später  ausgeführte  Autopsie 
bestätigte  die  während  des  Lebens  gestellte  Diagnose. 

Ueber  die  Functionen  des  Magens  bei  Herzfehlern.  E.  Huefler. 
(Münchener  Medic.  Wochenschrift,  No.  33,  1889.) 

H.  hat  bei  zehn  Patienten  mit  Herzfehlern  eine  Prüfung  des  Magen- 
inhaltes zwei  Stunden  nach  dem  Leube'schen  Mittagbrod  vorgenommen; 
es  zeigte  sich,  dass  nur  in  einem  Fall  Salzsäure  vorhanden  war,  während 
alle  übrigen  neun  Patienten  keine  Salzsäure  in  ihrem  Mageninhalt  auf- 
wiesen. H.  nimmt  nun  an,  dass  unter  dem  Einfluss  des  Herzfehlers  eine 
beständige  Stauung  in  der  Circulation  zu  Stande  kommt,  die  die 
Störungen  in  der  Secretion  des  Magens  hervorruft.  —  Die  motorische 
Thätigkeit  des  Magens  fand  H.  bei  diesen  Pat.  ungestört. 

Chronic  Endarteritis  and  its  clinical  and  pathological  Effects. 
[Chronic  Bright's  Disease.]  By  Arthur  V.  Meigs.  (The  Medical 
Record,  August  24th,  1889.) 

Geht  eine  chronische  Endarteritis  mit  Eiweiss  und  Cylindern  im 
Harn  einher,  so  pflegt  man  die  Krankheit  als  eine  chronische  Nephritis 
(Morbus  Brightii  chronicus)  zu  bezeichnen  und  betrachtet  die  Verän- 
derungen der  Arterien  als  Folgeerscheinungen  derselben.  Meigs  pro- 
testirt  gegen  diese  Auftassungs weise  :  die  Veränderungen  an  den  Nieren, 
die  post  mortem  vorgefunden  werden,  sind  oft  zu  gering,  um  während 
des  Lebens  schwere  Erscheinungen  hervorgerufen  haben  zu  können ; 
ferner  ist  das  Publikum  sowohl  wie  der  Arzt  daran  gewöhnt  mit  dem 
Worte  Morbus  Brightii  eine  Krankheit  zu  bezeichnen,  die  unheilbar  ist 
und  in  nicht  zu  langer  Zeit  letal  endet.  —  Die  chronische  Endarteritis 
mit  Eiweiss  und  Cylindern  im  Harn  ist  zuweilen  ganz  heilbar,  und  sehr 


526 


oft  von  sehr  langer  Dauer.  Daher  möchte  Meigs  zur  Bezeichnung 
dieser  Krankheit  diejenige  Veränderung  herausgreifen,  die  immer  vor- 
handen ist  und  oft  in  grossem  Maassstabe  vorgefunden  wird,  nämlich 
die  Veränderung  der  Gefässe,  welche  in  einer  Endarteritis  besteht.  Die 
Gefässe  fühlen  sich  während  des  Lebens  hart  an.  Die  Krankheits- 
erscheinungen werden  verschieden  sein,  je  nach  dem  Ort,  wo  die  Gefäss- 
veränderung  am  meisten  sich  vollzogen  hat.  Meigs  räth  daher  zur 
genaueren  Bezeichnung  der  Krankheit,  den  Ort  hinzuzufügen,  wo  die 
Endarteritis  hauptsächlich  liegt ;  so  wird  man  eine  Endarteritis  chronica 
cerebralis,  pneumonalis,  cardialis  und  renalis  haben.  —  Für  alle  diese 
verschiedenen  Formen  führt  nun  M.  Beispiele  aus  der  Praxis  an. 

Ein  Fall  von  Perforation  eines  perityphlitischen  Abscesses  in  die 
Pleurahöhle  mit  eitrigem,  kothvermischtem,  pleuritischem  Ex- 
sudat.   E.  Grawitz.   (Berliner  klinische  Wochenschrift,  No.  32, 1889.) 

G.  beschreibt  einen  hochinteressanten  Fall  von  Perforationsperi- 
typhlitis  in  Folge  von  Kothsteinen,  wo  sich  bei  der  Section  ein  Eiter- 
heerd  mit  fäculem  Geruch  im  rechten  Pleuraraum  vorfand.  Es  ergab 
sich  bei  näherer  Untersuchung,  dass  die  Kuppe  des  Zwerchfells  durch- 
löchert war,  und  dass  von  dort  aus  ein  Weg  retroperitoneal  unterhalb 
der  rechten  Niere  nach  der  Fossa  iliaca  dextra  führte  ;  hier  sowohl,  wie 
weiter  oben  am  Duodenum,  waren  Löcher  vorhanden,  so  dass  eine 
directe  Communication  zwischen  dem  Eiter  und  dem  Darmlumen  be- 
stand.—  G.  macht  nun  darauf  aufmerksam,  dass  man  in  ähnlichen 
Fällen  durch  Probepunction  des  pleuritischen  Exsudates  im  Leben  im 
Stande  wäre  aus  seiner  kothigen  Beimischung  die  richtige  Diagnose  zu 
machen. 

The  Time  required  in  the  Stomach  Digestion  of  different  Foods  in 
Infancy.  Max  Einhorn.  (The  New  York  Medical  Journal,  July 
20th,  1889.) 

Von  dem  Gedanken  ausgehend,  dass,  je  leichter  verdaulich  eine  Sub- 
stanz ist,  dieselbe  um  so  kürzer  im  Magen  verweile,  stellte  E.  eine 
längere  Versuchsreihe  an  über  das  Verweilen  der  Milch  und  mehrerer 
künstlicher  Kindermehle  im  gesunden  Säuglingsmagen.  Es  zeigte  sich, 
dass  die  Milch  (Muttermilch  sowohl,  wie  Kuhmilch)  am  schnellsten  aus 
dem  Magen  verschwand.  Nebenbei  hat  E.  Prüfungen  auf  freie  Salz- 
säure und  den  Säuregehalt  des  Mageninhalts  vorgenommen.  E.  con- 
statirte,  dass  die  Salzsäure  normaliter  sich  im  Mageninhalt  der  Säug- 
linge gewöhnlich  nicht  nachweisen  lässt.  Auch  die  Aciditäten  waren 
gering.  —  E.  folgert  aus  seiner  Arbeit,  1.  dass  bei  der  Ernährung  der 
Säuglinge  die  Milch  den  Vorzug  verdient  vor  allen  künstlichen  Nähr- 
materialien, 2.  dass  ein  etwaiges  Fehlen  der  Salzsäure  im  Mageninhalt 
kranker  Kinder  an  sich  keine  Indication  abgibt  für  die  Darreichung 
derselben. 


Krankheiten  der  Athmungsorganp. 

Beferirt  von  Dr.  Jos.  W.  Gleitsmann. 

Ein  Fall  von  Phthisis  pulmonum  ohne  Tuberculose.  F.  C.  Leonharti 
und  F.  Neelsen.    (Centraiblatt  für  klinische  Medicin,  No.  36,  1889.) 

Ein  Fall  der  alten  Phthisis  pulmonum  pituitosa  bei  einer  53jährigen 
Frau,  die  seit  mehreren  Jahren  bei  Husten  mit  reichlichem  Auswurf, 
äusserster  Abmagerung  der  Musculatur  und  des  Fettes  das  äussere 
Bild  einer  chronisch  verlaufenden  Lungenschwindsucht  geboten  hatte. 
Die  Untersuchung  der  Sputa  ergab  nie  elastische  Fasern  oder  Tuber- 


527 


celbacillen,  die  physikalische  Untersuchung  nie  ausgesprochene 
Dämpfung,  nie  konsonirende  Rasselgeräusche  und  Vorhandensein  von 
Vomicae.  Die  Section  ergab  lufthaltige  Lungen,  säinmtliehe  Ver- 
zweigungen der  Luftröhre  um  mehr  als  das  Doppelte  erweitert,  die 
Schleimhaut  stark  geröthet,  von  ihrer  Oberhaut  entblösst,  aber  ohne 
tiefere  tuberculöse  Geschwüre  ;  die  mikroscopische  Untersuchung  ergab 
völliges  Fehlen  von  Tubercelchen  und  Tubercelbaeillen. 

Some  ünüsual  Manifestation  of  Tuberculosis  of  the  Larynx.    C.  C. 
Eice.    (New  York  Medical  Journal,  August  31st,  1889.) 

Die  Schlüsse,  die  Verfasser  aus  seiner  Arbeit,  welche  durch  ein- 
schlägige Krankengeschichten  illustrirt  wird,  zieht,  sind  folgende  : 

1.  Bei  Complication  von  Phthise  und  Syphilis  verdecken  oft  die  Er- 
scheinungen der  einen  Krankheit  solche  der  andern.  Letztere  wird 
häufig  durch  geeignete  Behandlung  geheilt,  während  die  Phthise  allen 
Eingriffen  widersteht. 

2.  Die  gewöhnlichen  Erscheinungen  der  Larynxphthise  werden 
manchmal  durch  zweierlei  Gewebswucherungen  maskirt,  die  eine  das 
gewöhnliche  Granulationsgewebe,  die  andere  eine  dem  gewöhnlichen 
Larynxpapilloma  ähnliche  Formation  darstellend. 

3.  Bei  unbeweglichen  Stimmbändern  bildet  sich  manchmal  an  ihrem 
vordem  Theil  eine  entzündliche  Adhäsion. 

4.  Es  kann  ein  Arytenoidalknorpel  tuberculös  infiltrirt  sein,  ohne 
dass  der  Larynx  ausserdem  erkrankt  erscheint. . 

Haemorrhage  from  the  Larynx.     Wm.  Porter.    (New  York  Medical 
Journal,  Sept.  21st,  1889.) 

Beschreibung  dreier  Fälle  von  Larynxblutungen  aus  der  Praxis  des 
Autors.  Der  Sitz  der  Blutung  war  einmal  das  rechte  Taschenband, 
einmal  der  hintere  Theil  des  rechten  Stimmbandes  und  bei  der  dritten 
Patientin  der  hintere  Ansatzpunkt  des  linken  Stimmbandes.  P.  stimmt 
mit  der  Ansicht  des  Referenten,  dessen  Arbeiten  über  diesen  Gegenstand 
er  citirt,  überein,  dass  Larynxblutungen  nur  ausnahmsweise  von  Lun- 
genphthise  gefolgt  und  jedenfalls  kein  Anzeichen  der  letzten  seien. 
Wenn,  wie  in  seinem  letzten  Fall  Phthise  nach  der  Blutung  sich  einstellt, 
so  neigt  P.  sich  zu  der  Erklärung  von  Hodgkinson  hin,  dass  Blut  vom 
Larynx  in  die  Trachea  hinabflösse,  und  so  eine  prädisponirende  Ursache 
zur  Phthise  abgäbe.  Ein  derartiger  Fall  in  der  British  Medical  Associa- 
tion, 1888  besprochen,  unterstützt  diese  Auffassung. 

Report  of  two  Cases  of  Buccal  Tuberculosis.    C.  E.  Beau.    (New  York 
Medical  Journal,  Sept.  Uth,  1889.) 

Beide  Fälle  sind  Secundäraffectionen  mit  vorausgegangenen  Lungen- 
blutungen und  letalem  Ausgang.  Bei  dem  ersten,  einem  Manne  von  32 
Jahren,  war  die  Zunge  um  das  Doppelte  vergrössert  und  an  der  rechten 
Seite  von  der  Spitze  bis  über  die  Mitte  hinaus  ulcerirt.  Geschwüre  fanden 
sich  auch  an  der  Epiglottis  und  den  Stimmbändern,  Bronchialathmen 
und  Dämpfung  an  beiden  Lungen.  Bei  der  zweiten  Patientin,  einer 
verheiratheten  Frau,  begann  die  Allgemeinerkrankung  drei  Jahre  vor 
der  Localafiection.  Diese  trat  zuerst  als  Ulceration  an  der  Spitze  der 
Zunge  auf,  und  erstreckte  sich  in  kurzer  Zeit  längs  deren  rechter  Hälfte 
bis  zum  untern  Theil  der  Tonsille  und  der  hintern  Rachenwand. 

Die  drei  Hauptmittel  zur  Bekämpfung  der  Krankheit  sind  nach  B. 
Curettement  mit  nachfolgender  Anwendung  der  Galvanocaustik,  Ampu- 
tation der  Zunge  und  Milchsäure.  Während  er  der  letzteren  nicht  allen 
Werth  abspricht,  glaubt  er  doch,  dass  man  in  vielen  Fällen  vermittelst 
derselben  selbst  nur  vorübergehende  Erleichterung  zu  verschaffen  nicht 
im  Stande  sei.    Referent  kann  in  diesem  Punkte  Beau  nicht  beistimmen, 


528 


indem  bei  ihm  bei  richtiger  und  consequenter  Anwendung  der  Milch- 
säure Erleichterung  und  wenigstens  temporäre  Besserung  die  Regel, 
Misserfolge  in  dieser  Richtung  die  Ausnahme  waren.  Allerdings  muss, 
wie  dies  die  Hauptvertreter  dieser  Behandlungsmethode,  Krause  und 
Heryng  schon  angegeben  haben,  die  Säure  nicht  bloss  aufgepinselt, 
sondern  energisch  in  das  Gewebe  hineingerieben  werden.  Dass  damit 
schöne  Erfolge  erzielt  werden  können,  zeigt  des  Ref.  Fall  von  primärer 
Zungentuberculose  (siehe  Monatsschrift,  Februar,  p.  91).  Die  Patientin 
ist  jetzt  nahezu  ein  volles  Jahr  geheilt  und  ist  am  24.  September 
von  einem  kräftigen  Knaben  entbunden  worden. 

Ueber  die  Erfolge  der  neuesten  Behandlungsmethoden  der  Kehl- 
kopftuberculose.  H.  Krause.  (Separatabruck  aus  den  Verhand- 
lungen des  Congresses  für  innere  Metiicin  in  Wiesbaden,  15.  bis  18. 
April  1889.) 

Krause  wendet  sich  gegen  den  Ausspruch  des  Phthisiotherapeuten 
Dettweiler :  „Alle  Versuche  zu  einer  speciflschen  radicalen  Therapie 
(der  Phthise)  zu  gelangen,  sind  bis  jetzt  gescheitert",  wenigstens  so  weit 
es  die  Larynxphthise  betrifft.  Er  macht  zunächst  einige  historische 
Bemerkungen  über  die  Milchsäurebehandlung  und  betont  besonders 
die  hierbei  zu  beobachtende  Methode  und  Cautelen.  Von  Menthol  und 
auch  Tracheotomie  hat  er  wenig  günstige  Resultate  gesehen.  Das 
Curettement  des  Larynx  bei  Geschwüren  und  auch  Infiltration  findet 
bei  ihm  warme  Empfehlung  und  bedient  er  sich  seit  längerer  Zeit  einer 
von  ihm  construirten  Doppelcurette.  Von  289,  in  seiner  Poliklinik  in 
vier  Jahren  behandelten  schweren  Fällen  wurden  58  Kranke  curettirt, 
mit  Hinzuzählung  von  13  Privatpatienten,  im  Ganzen  71  Fälle.  Von 
diesen  wurden  43  geheilt,  resp.  wesentlich  gebessert  und  frei  von  Be- 
schwerden entlassen.  Alle  71  Kranke  waren  unter  Beobachtung  nicht 
weniger  als  vier  Monate,  25  zwischen  ein  und  drei  Jahren. 

Zum  Schlüsse  drückt  er  in  Uebereinstimmung  mit  Beschovner  den 
Wunsch  aus,  dass  es  gelingen  möge,  nahe  den  Städten  in  baumreicher 
Gegend  Specialhospitäler  für  Lungen-  und  Larynxphthisiker  zu  erlan- 
gen—  ein  Wunsch,  dessen  Erfüllung  auch  hier  zu  Lande  nur  segens- 
reiche Früchte  tragen  würde. 


Nervenheilkunde. 

Referirt  von  Dr.  Geo.  W.  Jacoby. 

Peripheral  Paralyses  due  to  Carbonic-Oxide  Poisoning.    George  W. 
Jacoby.    (New  York  Medical  Journal,  p.  172,  IL,  1889.) 

Jacoby  geht  erst  kurz  auf  die  Bestandtheile  der  Verbrennungspro- 
ducte  von  Steinkohle,  Holzkohle,  Torf  etc.  ein  ;  erinnert  daran,  dass 
die  Vergiftungserscheinungen  nach  Einathmung  dieser  Verbrennungs- 
producte  auf  Kohlenoxidgas  zurückzuführen  sind  ;  sowie  auch,  dass 
die  Vergiftungserscheinungen  nach  Einathmen  von  Leuchtgas,  dem 
darin  enthaltenen  Kohlenoxid  zuzuschreiben  sind.  Nach  Sichtung  der 
Vergiftungserscheinungen,  und  Literatur,  kommt  J.  zum  Schluss,  dass 
alle  bis  jetzt  beschriebenen  Fälle  von  Lähmung  nach  Kohlenoxidver- 
giftung, mit  Ausnahme  von  zwei,  centraler  Natur  seien.  Diese  Aus- 
nahmen sind  die  Fälle  von  Renom  und  Scliaclimami.  Verfasser  führt 
dann  zwei  diesbezügliche  eigene  Fälle  an  : 

Im  ersten  Falle  trat  eine  typische  degenerative  Peroneuslähmung 
unmittelbar  nach  Vergiftung  durch  Kohlendunst  auf.  Im  zweiten  Falle 
wurde  eine  degenerative  partielle  Radialislähmung  durch  Einathmen 
von  Leuchtgas  herbeigeführt. 


529 


Hervorzuheben  ist,  dass  in  beiden  Fällen  ein  Druck  auf  den  betrof- 
fenen Nerven  positiv  auszuschliessen  ist  ;  dass  Entartungsreaction 
deutlich  vorhanden  war,  und  dass  im  zweiten  Fall  vollständiger  Verlust 
des  Bewusstseins  nicht  bestand. 

J.  schliesst  wie  folgt : 

„Die  Lehre,  welche  direct  aus  diesen  Fällen  hervorgeht,  ist  die,  dass 
periphere  Lähmungen,  welche  den  Radialis  oder  Peroneus  befallen  von 
der  Wirkung  des  Kohlenoxidgases  abhängen  können;  dass  wir  wiederum 
darauf  aufmerksam  gemacht  werden,  dass  man  nicht  immer  positive 
Grenzlinien  zwischen  centralen  und  peripheren  Wirkungen  gewisser 
toxischen  Agentien  ziehen  darf.  Es  schien  mir  ferner  (aber  dies  ist 
bloss  ein  Eindruck,  für  welchen  ich  keine  Belege  habe),  dass  die  Radialis- 
sowohl wie  die  Peroneuslähmung  am  häufigsten  im  Winter,  unter 
armen  Leuten,  welche  kleine,  schlecht  ventilirte  Zimmer  bewohnen, 
vorkommen.  Diese  Zimmer  werden  von  einem  darin  befindlichen  Ofen 
geheizt ;  dass  ferner  wie  aus  meinem  zweiten  Fall  hervorgeht,  Lähmung 
nach  Kohlenoxidvergiftung  auch  ohne  vollständige  Bewusstlosigkeit 
auftreten  kann  ;  es  ist  daher  möglich,  dass  diese  Lähmungen  häufiger 
dieser  Ursache  zuzuschreiben  sind,  als  wir  jetzt  anzuerkennen 
vermögen." 

Ueber  progressive  Muskelatrophie.  Dr.  Herrmann  Gessler.  (Medi- 
cinisches  Correspondenzblatt,  p.  193,  1889.) 
Die  progressive  Muskelatrophie  wird  von  verschiedenen  Forschern 
bald  als  eine  primäre  Muskelaffection,  bald  als  eine  Erkrankung  der 
grauen  Vordersäulen,  angesehen.  Einige  sogar  betrachten  den  Process 
als  eine  periphere  Nervenerkrankung,  und  andere  als  eine  Affection  des 
Sympathicus  — ,  und  alle  diese  Theorien  sind  durch  einschlägige  Fälle 
unterstützt  worden.  G.  führt  nun  einen  weiteren  Fall  an.  Der  Process 
fing  typisch,  in  der  Musculatur  der  Hände  an,  übersprang  dann  den 
Vorder-  und  Oberarm  und  involvirte  den  Schultergürtel.  Gleichzeitig 
hiermit  hat  sich  eine  Neuritis  ascendens  im  rechten  Nervus  ulnaris  etab- 
lirt,  und  auf  diese  sind  Erscheinungen  von  Bulbärparalyse  gefolgt. 
Ausführliche  Tabellen  der  electrischen  Erregbarkeit  der  Nerven  und 
Muskeln  erläutern  den  Fall.  Durch  sehr  eingehende  Betrachtungen, 
welche  im  Original  nachzulesen  sind,  kommt  Verfasser,  bezüglich  der 
Localisation  des  Krankheitsprocesses,  zu  folgendem  Sehluss  :  Um  eine 
definitive  Entscheidung  treffen  zu  können,  müssen  in  den  frühesten 
Stadien  der  Krankheit  Muskelstücke  excidirt  und  die  intermusculären 
Nerven  und  Nervenendigungen  sorgfältigst  untersucht  werden.  „Finden 
wir  in  solchen  Fällen  die  markhaltigen  Endfasern  degenerirt,  die  Mus- 
kelfasern dagegen  noch  ganz  oder  fast  intact,  dann  ist  die  neurotische 
Theorie  sicher  erwiesen,  während  eine  gleichzeitige  und  gleich  starke 
Affection  beider  Elemente  sich  sowohl  im  myopathischen  als  neu- 
rotischen Sinne  deuten  lässt." 

CONTRIBUTION   TO    THE   STUDY    OF   ANAESTHETIC    LEPROSY,   WITH  SPECIAL 
REFERENCE    TO  PARTIAL     SENSORY    DlSORDERS.     Dr.    GeO.  W.  JaCOBY. 

(Journal  of  Nervous  and  Mental  Diseases,  p.  336,  1889.) 

J.  hebt  hervor,  dass  mnn  bei  jedem  Fall  von  Lepra  anaesthetica  bei 
der  Untersuchung  speciell  auf  gewisse  Punkte  achten  soll,  welchen  bis- 
her geringe  Aufmerksamkeit  gezeigt  worden  ist.  Diese  Punkte  sind  : 
Die  electrische  Erregbarkeit  der  erkrankten  Muskeln  ;  der  Zustand  der 
Reflexe  ;  das  Vorhandensein,  oder  nicht,  von  fibrillären  Zuckungen,  und 
vor  Allem  ist  eine  gründliehe  Untersuchung  der  Sensibilität  vorzu- 
nehmen. Bestimmte  Auskunft  hierüber  ist  nöthig,  um  den  leprösen 
Process  als  central  oder  peripher  localisiren  zu  können,  und  bei  Vor- 
handensein von  partiellen  sensorischen  Störungen,  um  überhaupt  die 


530 


differentiale  Diagnose  zwischen  Lepra  und  Syringomyelie  stellen  zu 
können.  Diesbezüglich  wird  ein  vom  Verfasser  beobachteter  Fall 
beschrieben.  Der  Fall  gab  die  gewöhnliche  Vorgeschichte  der  Lepra 
anaesthetica  und  zeigte  neben  Muskelatrophieen,  Ulcerationen  etc.,  ein 
Herabsetzen  der  faradischen  Erregbarkeit  der  angegriffenen  Muskeln, 
aber  keine  ausgesprochene  Entartungsreaction ;  die  Patellarsehnen- 
reflexe  waren  beiderseits  erhöht.  Die  Untersuchung  der  Sensibilität 
wurde  sehr  eingehend  vorgenommen,  und  es  zeigten  sich  Stellen  mit 
herabgesetzter  Tastempfindlichkeit ;  grosse  Territorien  mit  ausge- 
sprochener Analgesie,  und  was  besonders  zu  erwähnen  ist,  ausgedehnte 
Territorien  mit  Verlust  des  Temperatursinnes.  Beigefügte  Zeich- 
nungen zeigen,  dass  weder  dir  analgesischen  Stellen,  noch  jene  mit  Ver- 
lust des  Temperatursinnes  betroffen,  im  Verbreitungsbezirk  bestimmter 
Hautnerven  liegen,  und  dass,  obgleicii  alle  analgesischen  Territorien 
auch  Verlust  des  Temperatursinnes  zeigen,  doch  sonst  völlig  normale 
Hautstellen  auch  durch  Mangel  des  Temperatursinnes  allein  gekenn- 
zeichnet sind.  Ferner  zeigte  sich,  dass  der  Temperatursinn  für  sehr 
niedere  Temperaturen  im  Medianus-  und  Ulnarisgebiet  beider  Seiten 
vorhanden  war.  J.  geht  nun  mit  Beihülfe  der  einschlägigen  Literatur 
erst  auf  diese  Einzelsymptome  und  sodann  auf  die  Localisation  des 
leprösen  Processes  ein.  Diesbezüglich  ist  sein  Schluss  der,  dass  eine 
bestimmte  Localisation  nicht  in  allen  Fällen  möglich  ist,  sondern  dass 
entweder  periphere  Nerven,  Centrainervensystem,  oder  beide  zugleich, 
von  dem  leprösen  Process  befallen  sein  können.  Was  die  partiellen 
Empfind ungslähmungen  bei  Lepra  und  Syringomyelie  anbelangen, 
kommt  J.  durch  Betrachtungen  und  Anführung  eines  Falles  von  Neuritis 
mit  partieller  Empfindungslähmung  zu  folgenden  Schlüssen:  1.  Die 
Differentialdiagnose  zwischen  Lepra  anaesthetica  und  Syringomyelie 
kann  nicht  immer  gestellt  werden.  2.  Partielle  Empfindungslähmungen 
sind  nicht  als  Charakteristicum  der  Syringomyelie  anzusenen,  sondern 
kommen  auch  bei  Lepra,  sowohl  wie  bei  völlig  peripheren  Störungen, 
vor.  3.  Ein  differentiell-diagnostisch  wichtiger  Punkt  zwischen  cen- 
tralem und  peripherem  Verlust  des  Temperatursinnes  liegt  möglicher- 
weise in  dem  vollständigen  Verlust  einerseits  und  in  dem  t  heil  weisen 
Verlust  andererseits. 

Die  moderne  Behandlung  der  Nervenschwaeche  (Neurasthenie)  der 
Hysterie  und  verwandter  Leiden.    Dr.  Löwenfeld.    Zweite  Auf- 
lage.   (Wiesbaden  :  Verlag  von  J.  F.  Bergmann,  p.  131,  1889.) 
Diese  zweite  Auflage  der  verdienstvollen  und  bekannten  Schrift  be- 
kundet wiederum  die  Urtheilskraft  und  Unpartheilichkeit  des  Verfassers. 
Ueberschwängliche  Ansichten,  übermässiges  Vertrauen  in  irgend  ein 
einzelnes  Verfahren  sowohl  wie  ausgeprägte  Geringschätzung,  werden 
strengstens  vermieden.    Ueberhaupt  schlägt  Verfasser  durchweg  den 
sicheren  Mittelweg  ein,  und  lässt  sich  weniger  durch  Aeusserungen 
Anderer,  als  durch  eigene  Erfahrungen  beeinflussen.    Die  14  neu  hinzu- 
gekommenen Seiten  haudeln  über  Erweiterungen  der  eigenen  Erfahrung, 
Zusätze  aus  der  Literatur,  und  widmen  grössere  Aufmerksamkeit  der 
hypnotischen  Behandlung.    Dieser  letzteren  wird  ein  eigenes  Capitel 
gewidmet. 

Syphilis. 

Beferirt  von  Dr.  A.  Buechler. 

A  CONTRIBUTION  TO  THE  STUDY  OF  TüMORS  OF  THE  URETHRA,  WITH  A  Be- 

port  of  two  Cases.  Bichard  H.  Harte,  M.D.  (The  Polyclinic, 
p.  360,  1889.) 

Währenddem  die  Geschwulstbildungen  der  weiblichen  Harnröhre 
sich  eines  genauen  Studiums  erfreuen,  sind  diejenigen  der  männlichen 


531 


Urethra  verhältnissmässig  vernachlässigt  worden,  hauptsächlich  weil 
letztere  im  Vergleiche  zur  ersteren  relativ  seltener  sind.  Verfasser 
bezieht  sich  nun  auf  die  Arbeiten  von  Pascal.  Hunter,  Amand,  Holmes 
und  Anderen.  Aus  diesen  ist  es  ersichtlich,  dass  die  Urethralgewächse 
sich  auf  keine  Altersstufe  beschränken,  und  sich  in  zwei  Varietäten, 
erstens  die  fibrösen  Polypen,  und  zweitens  die  Papillome,  eintheilen 
lassen. 

Die  fibrösen  Polypen  findet  man  bei  alten  Leuten,  und  zwar  haupt- 
sächlich in  den  hinteren  Partieen  der  Harnröhre.  Sie  entspringen  dem 
submucösen  Gewebe,  kommen  gewöhnlich  vereinzelt  vor  und  sind 
geschält.  Meistens  sind  sie  nicht  empfindlich,  und  zeigen  nur  wenig 
Neigung  zu  bluten,  wenn  sie  zuiällig  excoriiren. 

Die  Papillome  sind  ungleich  häufiger.  Sie  können  alle  Partieen  der 
Harnröhre  einnehmen,  aber  mit  Vorliebe  die  der  Fossa  navicnlaris. 
Sie  variiren  sehr  in  ihrem  Aussehen.  Manchmal  ähneln  sie  den  fibrösen 
Polypen,  andermals  den  kirschfarbigen  Angiomen.  Sie  können  die  Ge- 
stalt eines  Polypen  mit  schmalem  Stiel  annehmen,  oder  die  eines 
nodulären  Gewächses,  das  sich  nur  wenig  über  das  Niveau  der  Harn- 
röhre erhebt.  Schliesslich  können  sie  von  weicher  Beschaffenheit  sein 
und  dem  cavernösen  Gewebe  ähneln.  Gewöhnlich  sind  diese  Neubil- 
dungen äusserst  empfindlich  und  bluten  sehr  leicht  bei  der  leisesten 
Berührung. 

Verfasser  berichtet  nun  über  zwei  eigene  Beobachtungen.  Bei  dem 
ersten  Falle,  dem  eines  40jährigen  Patienten,  wurde  seit  einiger  Zeit  über 
einen  höchst  empfindlichen  Schmerz  in  der  Nähe  desOrificium  urethrae 
geklagt,  der  sich  beim  Uriniren  steigerte.  Der  Harnstrahl  war  ver- 
mindert. Ein  Chirurg,  der  consultirt  wurde,  stellte  die  Diagnose, 
Strictura  urethrae,  und  nahm  die  interne  Urethrotomie  vor.  Nach  der 
Operation  stellte  sich  eine  heftige  Blutung  ein,  die  nur  durch  Einlegen 
eines  Catheters  und  Druck  mittelst  Heftpflasterstreifen  temporär  stand. 
Nach  jedem  Versuche,  den  Catheter  zu  entfernen,  trat  wieder  ein  pro- 
fuser Blutverlust  ein.  Zehn  Tage  nach  der  Operation  kam  der  Patient 
in  das  Pennsylvania  Hospital  mit  einem  No.  12  Verw<  ilcatheter  in  der 
Harnröhre.  Nach  der  Herausnahme  des  letzteren,  abermals  profuser 
Blutverlust.  Es  wurde  nun  ein  grosser  Metallcatheter  eingelegt.  Bei 
der  Einführung  des  Instrumentes  ergab  sich  eine  empfindliche  Stelle 
am  Boden  der  Fossa  navicularis.  Durch  Druck  auf  diese  Stelle  stand 
auch  die  Blutung. 

H.  schritt  nun  zur  Operation.  Nach  Anlegung  eines  improvisirten 
Tourniquets  wurde  die  Urethra  durch  einen  Schnitt,  der  durch  das 
Dorsum  glandis  penis  bis  zur  Corona  ging,  blossgelegt,  welcher  eine 
kirschrothe  Geschwulst  von  der  Grösse  einer  gespaltenen  Erbse  expo- 
nirte,  und  an  der  sich  nach  Lösung  des  Tourniquets  ein  spritzendes 
Gefäss  zeigte.  Durch  das  Cauterium  actuale  wurde  die  Geschwulst 
zerstört.  Die  Wundränder  wurden  durch  Hasenschartennadeln  einander 
genähert,  und  ein  Verweilcatheter  der  48  Stunden  liegen  blieb,  einge- 
führt. Heilung  per  primam  nach  3  Tagen.  Im  zweiten  Falle  handelte 
es  sich  ebenfalls  um  ein  höchst  sensitives  Gewächs  der  Fossa  navicu- 
laris, das  von  grossen  Schmerzen  beim  Uriniren  und  Verkleinerung  d<-s 
Harnstrahles  begleitet  war.  In  diesem  Falle  wurde  derselbe  Schnitt, 
wie  im  ersten,  angebracht,  ein  Verfahren,  das  d»-r  Verfasser  bei  ähn- 
lichen Zuständen  empfiehlt. 

Hereditary  syphilitic  Transmission  through  two  Generation*.  Edmund 
E.  King,  M.D.    (Canadian  Practitioner,  p.  351,  Sept.  16th,  1889.) 

Die  Beobachtung,  die  King  hier  mittheilt,  wie  schon  aus  dem  Titel 
ersichtlich,  soll  die  Möglichkeit  der  Transmission  der  hereditären  Lues 
durch  zwei  Generationen  darthun.  Die  Krankengeschichte  ist  in  Kürze 


532 


folgende :  Die  Patientin,  eine  24jährige  verheirathete  Frau,  die  seit 
einigen  Jahren  an  Kopfweh  leidet,  kommt  im  April  1887  mit  Zwillingen, 
einem  Knaben  und  Mädchen,  nieder.  Mit  Ausnahme  einer  etwas  vor- 
stehenden Stirne  bietet  der  Knabe  nichts  Abnormes.  Das  Mädchen 
dagegen  ist  klein,  hat  ein  greisenhaftes  Aussehen;  die  Haut  ist  runzelich 
und  mit  einem  rothen  Ausschlage  bedeckt.  Die  Fontanellen  sind  gross 
und  klaffend.  Wenige  Tage  darnach  zeigt  sich  beim  Knaben  derselbe 
Ausschlag.  Beide  Kinder  bekommen  den  charakteristischen  Schnupfen 
der  hereditären  Syphilis.  Luetische  Erscheinungen  von  Seiten  des 
Mundes,  Condylome  der  Haut  und  Diarrhoe  stellen  sich  ein.  Trotz 
antisyphilitischer  Behandlung,  wird  das  Mädchen  von  einem  bullösen 
Ausschlage  befallen,  und  erliegt  ihrem  Leiden.  Der  Knabe  dagegen 
erholt  sich  rasch.  Der  Vater  der  Kinder  soll  vollständig  gesund  sein 
und  leugnet  jede  syphilitische  Belastung.  Bei  der  Mutter  aber  zeigt  sich 
vier  Wochen  nach  der  Entbindung  ein  Wundsein  und  Verhärtung  beider 
Brustwarzen,  nebst  Anschwellung  der  Axillar-  und  Cervicaldrüsen. 
Nach  wiederum  vier  Wochen,  entwickeln  sich  charakteristische  Secun- 
därerscheinungen  des  Mundes  und  der  Haut.  Der  Verfasser  glaubt 
durch  diese  casuistische  Mittheilung  den  Beweis  liefern  zu  können,  dass 
die  Mutter  hereditär  belastet  war,  dass  sie  die  Lues  auf  ihre  Kinder 
übertrug,  dass  letztere  eine  Quelle  der  Beinfection  für  die  Mutter 
waren,  und  dass  es  sich  hier  um  eine  wohl  präcisirte  Ausnahme  des 
Colles'schen  Gesetzes  handelt. 

[Analysirt  man  diese  Mittheilung,  so  kommt  man  doch  wohl  zu  dem 
Schlüsse,  dass  die  Beweissführung  des  Verfassers  doch  ganz  gewaltig 
hinkt.  Wir  würden  auch  der  Arbeit  nicht  eine  besondere  Aufmerksam- 
keit schenken,  wenn  sie  nicht  in  der  American  Association  of  Genito- 
Urinary  Surgeons  verlesen  worden,  und  desshalb  sicher  eine  allgemeine 
Verbreitung  finden  wird. 

Es  drängt  sich  uns  ganz  unwillkürlich  die  Frage  auf :  Handelt  es 
sich  bei  der  Mutter  denn  überhaupt  um  eine  hereditäre  Lues  ?  Nirgends 
finden  wir  in  der  Krankengeschichte  die  Erwähnung  der  Hutchinson' - 
schen  Trias  —  die  Zahnveränderung,  die  Taubheit,  die  interstitielle 
Keratitis  Handelt  es  sich  um  eine  hereditäre  Lues  bei  einem  24jährigen 
Individuum,  so  muss  man  doch  gummöse  Veränderungen,  Knochen- 
auftreibungen  oder  sonstige  Veranlassungen  des  Spätstadiums  erwar- 
ten. Diese  fehlen  aber  gänzlich.  Während  die  hereditäre  Lues  der 
Kinder  uns  als  erwiesen  scheint,  fehlt  der  Beweis  derselben  bei  der 
Mutter.  Fehlt  dieser  Beweis,  sowie  der  eines  früheren  Bestehens  einer 
abgelaufenen  acquirirten  Lues,  so  kann  überhaupt  von  einer  Beinfection 
nicht  die  Bede  sein,  sondern  nur  von  einer  Infection,  wahrscheinlich 
von  recentem  Datum,  eine  Ansicht,  die  durch  das  Vorhandensein 
prägnanter  Secundärsymptome  unterstützt  wurde.  Bei  der  Mutter 
handelt  es  sich  somit,  nach  unserer  Ansicht,  nur  um  eine  acquirirte 
Syphilis  ;  ob  nun  die  Ansteckung  durch  ihren  Mann  erfolgte,  oder  aus 
einer  anderen  Quelle  stammte,  bleibt  dahin  gestellt.  Bekanntlich 
verläuft  bei  Weibern  die  Frühsyphilis  häufig  äusserst  milde.  Es  ist 
durchaus  nicht  ausgeschlossen,  dass  die  Frau  zur  Zeit  oder  vor  der 
Conception  nicht  mit  einer  leicht  verlaufenden  acquirirten  Syphilis 
behaftet  war  und  diese  ihren  Kindern  übertrug.  Die  Veränderungen 
der  Warzen,  die  der  Verfasser  jedenfalls  als  Initialaffecte  ansieht,  kann 
man  eben  so  gut  als  Becidive  einer  secundären  Syphilis  gelten  lassen, 
die  sich  an  diesen  Stellen  entwickelten.  Die  Vergi  össerung  der  Axillar- 
und  Cervicaldrüsen  sind  nicht  notwendigerweise  die  einer  den  Primär- 
affect  begleitenden  Adenitis.  Solche  kommen  häufig  bei  den  in  der 
Nachbarschaft  sich  abspielenden  Secundärprocesscn  vor.  Ist  man 
dennoch  geneigt,  die  Warzenveränderungen  als  Primäraffecte  anzusehen, 
so  kann  man  höchstens  eine  Ausnahme  des  Collis'schen  Gesetzes  an- 


533 


nehmen.  Der  Beweis  der  Transmission  der  hereditären  Syphilis  auf 
eine  oder  zwei  Generationen,  ist  ebensowenig  durch  diesen  Fall,  wenn 
nicht  noch  weniger,  als  die  von  Hutchinson,  Collin  und  Atkinson  mitge- 
theilten  Beobachtungen  geliefert.  Kef.] 

Prodromal  localized  Syphilis.  Hermann  G.  Klotz,  M.D.  (Journal  of 
Cutan.  and  Genito-Urinary  Dis.,  p.  322,  Sept.  1889.) 
Bekanntlich  treten  die  ersten  Ausschläge,  die  auf  die  zweite  Incuba- 
tionsperiode  folgen,  als  allgemein  verbreitete  symmetrische  Eruptionen 
auf.  Verfasser  beschreibt  aber  eine  Ausnahme  dieser  Regel,  die  er  als 
localisirte  prodromale  Syphilide  bezeichnet.  Es  kamen  ihm  zwei  Fälle 
unter  Beobachtung.  Beim  ersten  bildete  sich  der  Prodromalaussehlag 
als  eine  einzige  Effiorescenz  des  Capillitiums  gerade  oberhalb  des  Ohres 
aus,  die  in  sich  den  Charakter  eines  spät  auftretenden  papulo-pustu- 
lösen  Syphilides  darbot.  Zwischen  drei  und  vier  Wochen  darauf  erschien 
ein  allgemein  verbreiteter  maculo-papulöser  Ausschlag.  Im  zweiten 
Falle  bildete  der  Prodromalaussehlag  acht  leicht  schuppende  Papeln 
der  rechten  Seite  d  s  Abdomens,  der  äusseren  Hüft-  und  Glutäalgegend 
aus.  Mittelst  Hydrarg.  protojod  involvirten  sich  die  Papeln  vollständig 
bis  auf  die  kupferfarbigen  Pigmentationen.  Etwa  18  Tage  nach  dem 
Erscheinen  des  Exanthems  folgte  eine  allgemein  verbreitete  Roseola. 
Verfasser  bezieht  sich  nun  auf  ähnliche  Verhältnisse,  die  Bumstead  und 
Taylor  in  ihrem  Werke  beschreiben,  und  auf  persönliche  Mittheilungen 
Taylors,  die  K.  hier  veröffentlicht. 

A  Case  of  Syphilis  in  which  several  Fingers  of  both  Hands  became 

COLD  AND  LIVID.     SüSPECTED  ARTERIITIS.     HERMANN  G.  KLOTZ,  M.D. 

(American  Journal  of  Medical  Science,  August,  1889.) 

Einen  sehr  interessanten  Beitrag  zur  syphilitischen  Arteriitis  wird 
hier  von  Klotz  geliefert.  Bei  einem  25jährigen  Patienten,  dessen  In- 
fection  mit  Syphilis  auf  3  Jahre  datirt,  und  die  sich  durch  einen 
höchst  malignen  Verlauf  auszeichnet,  zeigt  sich  an  den  Fingern  folgende 
Veränderung  :  Etwa  vor  einem  Monat  zurück,  nimmt  die  Spitze  des 
fünften  Fingers  eine  weisse  Verfärbung  an,  mit  Schrumpfung  der  Haut. 
Nach  drei  Tagen  wird  der  Finger  bläulich  und  höchst  schmerzhaft  an 
der  Spitze.  Der  Schmerz  nimmt  nach  wenigen  Tagen  ab,  die  Finger 
aber  bleiben  bläulich  verfärbt.  Es  stellt  sich  eine  Verdickung  der  Haut 
an  dem  freien  Rande  des  Nagels  ein.  Bald  darnach  stellten  sich  die- 
selben Veränderungen  am  vierten  Finger  des  rechten,  und  am  dritten 
und  fünften  Finger  der  linken  Hand  ein.  Die  Untersuchung  ergab,  dass 
der  dritte  und  fünfte  Finger  der  rechten  Hand  sich  bedeutend  kälter 
anfühlen  als  die  anderen.  Während  der  freie  Rand  des  Nagels  sich 
auffallend  weiss  erwies,  waren  die  Nägel  sowie  die  Endphalangen  der 
affiehten  Finger  dunkelblau  verfärbt.  An  den  Spitzen  der  Finger  lässt 
sich  eine  wohlumschriebene  Epidermisverdickung,  mit  brüchiger  und 
leicht  schuppender  Fläche  wahrnehmen.  Der  Radial-  sowie  Ulnarpuls 
normal.  Nirgends  findet  man  Gefässverdickung.  Bei  antisyphili- 
tischer Behandlung  fand  allmäliger  Zurückgang  auf  normale  Verhält- 
nisse statt.  Einen  ähnlichen  Fall  von  Hutchinson  citirend,  glaubt  der 
Verfasser  mit  Recht,  dass  das  livide  Aussehen,  die  Kälte  und  der 
Schmerz,  sich  durch  eine  ascendirende  periphere  syphilitische  Arteriitis 
der  Digitalarterien,  bei  der  nicht  absoluter  Verschluss  der  Gefässe, 
aber  doch  Verengerung  des  Lumens  derselben  stattfand,  erklären 
lassen. 

Die  Behandlung  der  Syphilis  mittels  Injectionen  von  Oleum  cinereum. 
Dr.  G.  Mandry.  (Deutsche  Medicinische  Wochenschrift,  p.  713 
29.  Aug.,  1889.) 

Aus  dem  Kölner  Bürgerspital  liegen  die  Erfahrungen  Leichtensterns 
vor.    Es  wurden  107  Kranken  mit  517  Injectionen  behandelt,  und  zwar 


534 

154  bei  26  männlichen,  und  393  bei  81  weibliehen  Patienten.  Abscesse 
kamen  5  vor  bei  3  weiblichen  Patienten,  die  jedoch  bald  heilten. 
Stomatitis  trat  in  Vd%  der  Fälle  auf.  Bezüglich  des  Einflusses  auf  das 
Allgemeinbefinden,  so  liess  sich  eine  Zunahme  des  Körpergewichtes 
constatiren,  die  sich  jedoch  auch  nach  allen  anderen  Behandlungs- 
methoden einstellte.  11%  der  Fälle  wurden  geheilt.  Während  in 
Sicherheit  der  Wirkung  das  Oleum  cinereum  keiner  anderen  Behand- 
lungsmethoden nachsteht,  so  ist  sie  nicht  so  schnell  wie  die  der  Calo- 
melinjectionen  oder  die  der  Einreibungen.  Die  Einspritzungen  wurden 
alle  8  Tage  gemacht.  Die  Einzeldosis  soll  nicht  0,3  Oleum  cinereum 
übersteigen.  Sobald  Kückbildung  der  Symptome  sich  bemerkbar 
machen,  soll  mit  den  Einspritzungen  sistirt  werden.  Es  sollen  im 
Ganzen  nicht  mehr  als  5  Injectionen  vorgenommen  werden.  Dann 
pausirt  man.  Wenn  nöthig  kann  man  nach  einer  Pause  von  6—8 
Wochen  wieder  damit  beginnen.  Die  Methode  eignet  sich  durch  ihre 
Schmerzlosigkeit  für  die  Privatpraxis. 


Chirurgie. 

Referirt  von  Dr.  Geo.  Degner. 

The  Treatment  of  Fracthre  of  the  Neck  of  the  Femür  by  immediate 
Reduction  and  permanent  Fixation.  N.  Senn.  (The  Journal  of  *the 
American  Medical  Association,  Vol.  XIII.,  No.  5.) 

Bei  Schenkelhalsbrüchen  wendet  S.  einen  Verband  an,  dessen  Anlegung 
zwar  zeitraubend  und  schwierig  ist,  der  aber  auch  nur  einmal  angelegt 
zur  Heilung  genügt.  Es  ist  ein  ausgedehnter  Gypsverband,  der  die 
ganze  kranke  Extremität  und  das  Becken  und  den  Unterleib  sowie  die 
gesunde  Extremität  bis  zum  Knie  einschliesst.  An  der  kranken  Ex- 
tremität ist  eine  Schnüre  eingelegt,  die  über  der  trochanteren  Gegend 
bügeiförmig  verläuft,  und  von  der  aus  durch  eine  feste,  stark  gepols- 
terte Pelotte  vermittelst  einer  durchgehenden  Schraube  ein  directer 
Druck  auf  den  betr.  Trochanter  ausgeübt  wird.  Als  beste  Unterlage 
für  den  Verband  gibt  er  gestrickte  Strümpfe  und  Unterhosen  an.  Der 
Verband  wird,  nachdem  die  Gypsbinden  an  dem  gebrochenen  Beine  bis 
zur  Mitte  des  Oberschenkels  angelegt  sind,  in  stehender  Stellung  des 
Patienten  auf  einem  Stuhl  oder  drgl.,  während  das  Querbein  frei  herab- 
hängt, und  von  einem  Assistenten  gestützt  oder  angezogen  und  in  der 
richtigen  Stellung  gehalten  wird,  vollendet.  Ueber  der  trochanteren 
Gegend  wird  entsprechend  dem  Bügel  ein  Fenster  freigelassen,  so  dass 
die  oben  eingesetzte  Pelotte  direct  auf  den  Trochanter  einwirken  kann. 
Eine  Erneuerung  des  allerdings  sehr  umständlichen  Verbandes,  der  je- 
nachdem  80 — 100  Tage  liegen  bleibt,  hat  S.  niemals  nöthig  gehabt.  Als 
Hauptvorzug  des  Verfahrens,  besonders  dem  Extensionsverbinden 
gegenüber,  betont  er  den  directen  Druck  auf  die  Bruchstelle,  die  bei 
eingeheilten  Brüchen  die  Lösung  der  Einheilung  verhindert,  und  bei 
nicht  eingeheilten  der  Wirkung  einer  solchen  nahe  kommt,  während 
durch  Lösung  der  Schraube  jederzeit  die  Stelle  des  Schraubendrücker 
revidirt,  und  bei  Druckentzündung  und  Aehnlichem  ohne  Umstände 
local  behandelt  werden  kann,  und  die  Möglichkeit  für  den  Pat.  nach 
Fertigstellung  des  Verbandes  das  Bett  zu  verlassen,  und  so  die  beson- 
ders bei  alten  Personen  drohenden  Gefahren  des  Decubitus,  hypostat. 
Pneumonie  u.  dergl.  zu  vermeiden,  ja  ihm  den  Aufenthalt  in  freier 
Luft  zu  gestatten.  Vor  Verlauf  des  4.  bis  6.  Monats  erlaubt  S.  seinem 
Pat.  nicht,  auf  den  Querfuss  zu  treten.  8  Krankengeschichten  von  zum 
Theil  recht  ungünstigen  Fällen  geben  durchwegs  ein  gutes  Resultat. 


535 


PARTIAL    REACTION   OF    THE  HEAD    OF    THE   FIRST  METATARSAL  BONE  FOR 

Hallüs  valgus.  Geo.  R.  Fowler,  Brooklyn.  (The  Med.  Ree., 
Vol.  XXXVI.,  No.  10.) 

F.  empfiehlt  den  von  Petersen  in  Kiel  für  Oper,  der  Tuberculose  des 
1.  Metatarso-phalangealgelenkes  angegebenen  Schnitt*)  —  zwischen  1. 
und  2.  Zehe  in  der  Längsrichtung  des  Fusses  von  Sohle  and  Rücken 
durch  die  ganzen  Weich th eile  —  und  nach  Durchtrennung  der  Gelenk- 
kapsel- und  Bänder  völliges  Herumklappen  der  grossen  Zehe,  darauf 
Abtragung  der  Exostose  an  der  Innenseite  des  Metatarsalknochens  und 
Reposition  der  Zehe  in  physiologische  Stellung.  Zur  Nachbehandlung 
lässt  er  sowohl  im  Strumpf  wie  im  Stiefel  für  die  betr.  Zehe  eine  geson- 
derte Abtheilung  herstellen  (wie  der  Däumling  in  den  Fausthand- 
schuhen). In  einem  Fall  hatte  er  mit  diesem  gewiss  sehr  rationellen 
Verfahren  sehr  guten  Heilungserfolg.  Bei  Tuberculose  oder  ander- 
weitiger Erkrankung  des  Gelenkes  wendet  er  jedoch  auch  Hüter's 
Resection  an.  In  geeigneten  Fällen  würde  er  auch  von  dem  Petersen '- 
sehen  Schnitt  aus  Osteotomie,  ev.  Keilexcision  und  Graderichtung 
des  1.  Metatarsalknochens  vornehmen. 

CARBOLIC  ACID  InJECTIONS  FOR  RADICAL  CüRE  OF  HYDROCELE.     W.   M.  P. 

Nicolson,  Atlanta.    (Vol.  XVI.,  No.  6.) 

Verf.  empfiehlt  auf  Grund  eigener  Erfahrung  dringend  die  Injection 
flüssiger  reiner  Carbolsäure  zur  Radicalheilung  des  Wasserbruchs,  der 
er,  gegenüber  der  Jodtineturinjection,  grössere  Veriässlichkeit,  voll- 
ständige Schmerzlosigkeit  und  geringere  Reaction  nachrühmt.  Grosses 
Gewicht  legt  er  darauf,  eine  genügende  Menge  (wenigstens  1  Drachme) 
einzuspritzen  —  den  einzigen  Misserfolg  hat  er  nach  Anwendung  von 
nur  h  Draehme  gesehen  —  und  sich  in  Acht  zu  nehmen,  mit  der  Carbol- 
säure weder  die  Stichwunde  noch  die  Haut  des  Scrotum  zu  berühren. 
Bei  grossen  Hydrocelen  empfiehlt  er  das  Verfahren  von  Keyes  :  zuerst 
Einführen  der  subcutanen  Nade],  Entleerung  der  Hydrocele  durch 
Troicar  und  Canüle,  und  Einspritzen  der  Carbolsäure  durch  die  hypod. 
Spritze. 

A  new  Etherinhaler,  etc.    <T.  H.  Hobart  Bürge,  Brooklyn.  (The 
Brooklyn  Med.  Journ.,  Vol.  III.,  No.  9.) 

In  einem  vor  der  Med.  Soc.  of  the  County  of  Kings  gehaltenen  Vor- 
trag empfiehlt  Verf.  seine  Erfindung,  die  im  Wesentlichen  darin  be- 
steht, dass  der  zu  verbrauchende  Aetiier  getrennt  von  der  Mundmaske 
durch  einen  pp.  3'  langen  Gummischlauch  in  einen  Glaskolben  ge- 
schüttet wird,  in  den  zur  Vergrösserung  der  Verdunstungsflasehe 
Streifen  von  Schreib;  apier  gethan  werden.  Die  Verbindung  zwischen 
der  Mundmaske  und  dem  Schlauch  wird  durch  ein  Kugelventil  ge- 
schlossen, und  dadurch  die  Zufuhr  der  Aetherdämpfe  bei  Ein-  und  Aus- 
athmen  geregelt.  Die  Mundmaske  ist  der  bekannten  Form,  wie  sie 
z.B.  auch  die  Ormsby'sche  Maske  zeigt  nachgebildet,  nur  hat  sie  statt 
des  aufzublasenden  schliessenden  Gummirandes  einen  soliden,  der  halt- 
barer und  ebenso  sicher  schliessend  sein  soll.  Als  Vorzug  seines  Appa- 
rates gibt  B.  an,  das  Verhüten  des  Entweiehens  von  Aetherdämpfen  in 
den  Operationsraum,  Haltbarkeit  des  ganzen  Apparates,  und  Anzeichen 
von  Störung  in  der  Respiration  oder  ungenauen  Sehliessens  der  Maske 
durch  Aufhören  des  durch  das  (metallene)  Kugelventil  verursachten 
Geräusches.  In  der  Discussion  gibt  er  an,  dass  er  zur  Erzielung  der 
Narcose  an  Zeit  zwischen  2  und  30  Min.  und  an  Aether  zwischen 
„weniger  als  1"  x  „mehr  als  6  Unzen  gebraucht  hat." 


)  Langenbeck's  Archiv  f.  klm.  Chir.,  1888. 


536 


Physiologie. 

Eeferirt  von  Dr.  S.  J.  Meltzer. 

1.  Heat  Centres  in  Man's  Brain.    J.  Ott.    (P.  433,  1889.) 

Ott  nimmt  sechs  Centren  im  Gehirn  an,  deren  Verletzung  zu  Tenipe- 
rat ursteigerung  führt.  Das  erste  liegt  an  der  Fiss.  centralis,  das  zweite 
am  Vereinigungspunkt  der  F.  supra-  und  postsylvia,  das  dritte  im 
Schwanzkern,  das  vierte  in  dessen  Umgebung,  das  fünfte  nahe  der 
Mittellinie  zwischen  Corpus  striatum  und  Thalamus  opticus,  das  sechste 
im  vordem  innern  Ende  des  Thalamus  selbst.  O.  stellt  aus  der  Lite- 
ratur eine  Reihe  von  Fällen  zusammen,  welche  die  Existenz  solcher 
Centren  auch  beim  Menschen  darthun  sollen.  Ausser  diesen  thermo- 
t aktischen  Centren  unterbreitet  O.  spinalthermogene  Centren,  welche 
unter  dem  hemmenden  Einflüsse  der  erstere*n  stehen.  Die  Temperatur- 
steigerimg bei  Tetanus  erklärt  O.  aus  Reizung  der  spinalen  thermogenen 
Centren,  nicht  aus  der  gesteigerten  Muskelaction. 

2.  Die  Hirncentrex  füer  die  Bewegung  der  Harnblase.    W.  Bech- 

teren  und  N.  Mislawski.    (Neurolog.  Centralbl.,  VIT,  S.  505.) 

Bekanntlich  haben  Rochfontaine  und  Fransk  bei  Reizung  des  Tyrus 
sigmoideus  Blasenbewegungen  gesehen.  Die  Verfasser  bestätigen  dies. 
Sie  experimentirten  an  curarisirten  Hunden  und  Katzen  ;  an  beiden 
Ureteren  wurden  Fisteln  angelegt,  die  Urethra  unterbunden,  die  Blase 
am  Scheitel  eingeschnitten  und  durch  eine  Silbercanüle  mit  einem 
Manometer  und  durch  dieses  mit  einer  Marcy'schen  Registrirtrommel 
in  Verbindung  gesetzt.  Blase,  Canüle  und  Manometer  waren  mit  Koch- 
salzlösung gefüllt.  Während  des  Experimentes  wurde  die  Blase  aus 
der  Bauchhöhle  herausgenommen  und  mit  feuchter  Watte  umhüllt. 
Contractionen  der  Blase  erfolgten  nur  bei  faradisrher  Reizung  einer 
streng  localisirten  Region,  nämlich  des  innern  Theiles  des  vordem  und 
hintern  Abschnittes  des  Gyr.  sigmoideus.  Es  waren  Ströme  von  8  bis  9 
Centimeter  Rollenabstand  erforderlich.  Nach  Entfernung  des  Reizes  hört 
die  Blasencontraction  sofort  auf.  Reizung  der  subsorticalen  Ganglien 
ist  nur  im  Gebiete  des  vordem  Sehhügelabschnittes  wirksam.  Reizung 
des  letztern  ruft  schon  bei  10  bis  12  Centimeter  Ra.  constant  Blasen- 
contraction hervor,  welche  jedoch  nach  Unterbrechung  des  Reizes 
anfangs  zwar  rasch  abnehmen,  dann  aber  immer  langsamer  in  den  Zu- 
stand normaler  Erschlaffung  übergehen  ;  Reizung  des  Kleinhirns  und 
der  Vierhügel  bleibt  wirkungslos,  hingegen  soll  Reizung  eines  bestimm- 
ten Faserbündels  des  vordem  Schenkels  der  innern  Kapsel,  sowie 
Reizung  der  Haube  unter  den  Vierhügeln  ebenfalls  Contractionen  des 
Detrusor  bewirken.  Die  Latenzzeit  ist  bei  der  Rindenreizung  grösser 
als  bei  Thalamusreizung.  Das  Blasencentrum  in  der  Tiefe  des  Seh- 
hügelabschnittes nimmt  nur  einen  Raum  von  wenigen  Millimetern  ein. — 
Dass  das  Blasencentrum  im  Sehhügel  nicht  einfach  eingeschaltet  ist  in 
die  Bahn  vom  corticalen  Blasencentrum  zu  dem  spinalen,  sondern  auch 
noch  die  Bedeutung  eines  Reflexcentrums  hat,  geht  daraus  hervor,  dass 
faradische  Reizung  des  N.  ischiadicus  bei  intactem  Thalamuscentrum 
schon  bei  einem  Rollenabstand  von  10  bis  12  Cm.  reflectorisch  Blasen- 
contractionen  hervorruft,  nach  Zerstörung  des  Thalamuscentrums 
jedoch  erst  bei  7  Cm.  Ra.  Darnach  erzeugen  schwache  Hautreize  nur 
durch  Vermittelung  des  Sehhügelcentrums  reflectorische  Blasencon- 
tractionen,  während  starke  Reize  bereits  durch  spinale  Centren  reflec- 
torische Blasencontractionen  auslösen. 

3.  Versuche  ueber  die  Folgen  der  Durchschneidung  von  Associations- 

fasern  am  Hundehirn.  S.  Exner  und  J.  Paneth.  (Pflüger's  Archiv, 
Bd.  44,  p.  544.) 

Schon  vor  mehreren  Jahren  hat  P.  Reizungen  der  motorischen  Region 
des  Hundegehirn  ausgeführt,  nachdem  sie  durch  „Umschneidung"von 


537 


der  übrigen  Rinde  entfernt  worden  war.  Die  Verfasser  untersuchten 
nun,  im  Anschluss  an  diese  Versuche,  wie  sich  die  centralen  Leitungen 
eines  Thieres  verhalten  und  wie  der  anatomische  Befund  sich  gestalten 
würde,  wenn  Thiere  Dach  derartiger  Umschneidung  des  Rindenfeldes 
der  Extremitäten  am  Leben  erhalten  werden.  E.  und  P.  haben  nach 
der  mit  möglichster  Schonung  der  Pia  mater  ausgeführten  Operation 
die  electrische  Erregbarkeit  ohne  constante  Veränderung  gefunden. 
Die  Störungen  waren  unmittelbar  nach  der  Operation  am  meisten  aus- 
gesprochen und  verringerten  sich  nur  langsam.  In  manchen  Fällen 
erreichten  sie  völlig  den  Grad  wie  nach  Exstirpation  des  Gyr.  sig- 
moideus,  meistens  waren  sie  geringer,  nie  fehlte  die  Unempfindlichkeit 
der  gekreuzten  Extremitäten,  der  verminderte  Widerstand  gegen  passive 
Bewegungen,  abnorme  Stellung  der  betreffenden  Beine  etc.  Noch  nach 
4  Monaten  waren  geringe  Störungen  nachweisbar.  Bei  der  Section  und 
der  daran  sich  anschliessenden  microscopischen  Untersuchungen  zeigte 
sich  die  umschnittene  Partie  der  Rinde,  die  darunter  gelegene  weisse 
Substanz  und  die  Nachbarschaft  atropJdsch.  Die  Untersuchung  des 
Rückenmarkes  ergab  das  Vorhandensein  einer  tief  hinabreichenden 
Degeneration.  Controllversuche,  in  denen  bei  Schonung  der  Rinden- 
substanz die  Pia  allein  umschnitten  oder  gänzlich  abgezogen  wurde, 
zeigten,  dass  hierbei  ein  hämorrhagischer  Infarct  entsteht  und  dass 
schwere  Störungen  auftreten.  Wurden  dagegen  der  Pia  nur  ähnliche 
Verletzungen  zugefügt  wie  bei  den  Umschneidungsversuchen,  so  waren 
wenigstens  die  unmittelbaren  Folgen  oft  sehr  gering,  sogar  unmerklich  ; 
iu  einem  Theile  dieser  Versuche  ergab  diese  Operation  aber  ähnliche 
Symptome  und  einen  ähnlichen  anatomischen  Befund,  wie  die  Um- 
schneidung der  Rinde.  Die  electrische  Erregbarkeit  wurde  in  diesen 
Versuchen  erst  nach  14  Tagen  unsicher,  während  sie  nach  dem  Abziehen 
der  Pia  schon  nach  3  Tagen  verschwunden  ist.  Jedenfalls  wird  es  durch 
diese  Versuche  zweifelhaft,  ob  nicht  ein  Theil  der  nach  der  letzt- 
genannten Operation  eintretenden  Erscheinungen  auf  die  Ernährungs- 
störung zurückzuführen  ist.  Andererseits  darf  man  für  wahrscheinlich 
annehmen,  dass  mindestens  ein  Theil  der  Erscheinungen  auf  der  Durch  - 
trennung  der  Associationsbahnen  beruhen. 

4.  EXPERIMENTS  ON  THE  ELECTRICAL  ExCITATION  OF  THE  VISICAL  AREA  OF 

THE  CEREBRAL  CORTEX  IN  THE  MONKEY  BRAIN.     SCHAEFER.  1888. 

5.  SCHAEFER   ON   THE   TEMPORAL    AND    OCCIPITAL    LOBES.      FERRIER.  Da- 

selbst. 

S.  erweitert  seiDe  früheren  Angaben  über  das  Sehcentrum  beim 
Affen.  Das  ganze  Sehfeld  —  die  gesamnite  Rinde  des  Occipitallappens, 
den  hintern  Rand  des  G.  angularis  und  das  obere  Ende  der  mittleren 
Schläfenwindung  —  gibt  bei  electrischer  Reizung  Deviation  der  Bulbi 
nach  der  entgegengesetzten  Seite,  mit  der  seitlichen  ist  eine  Bewegung 
nach  abwärts  verbunden,  wenn  die  Reizstelle  innerhalb  eines  Bezirkes 
liegt,  welcher  den  hintern  Rand  des  G.  angularis  und  den  anstossenden 
Theil  der  zweiten  Schläfenwindung,  den  unmittelbar  hinter  der  Fiss. 
parieto-occip.  ext.  gelegenen  Theil  der  Convexität  des  Hinterhaupt- 
lappens, sowie  den  vordem  und  obern  Abschnitt  der  medialen  Fläche 
derselben  vor  und  unmittelbar  hinter  der  Fiss.  parieto-occip.  int.  um- 
fasst  („obere  Zone").  Mit  der  seitlichen  ist  eine  Aufwärtsbewegung 
verbunden,  wenn  die  Reizstelle  innerhalb  eines  Bezirkes  liegt,  wTelcher 
das  hintere  Ende,  die  basale  Fläche  und  die  hintere  untere  Partie  der 
medialen  Fläche  des  Hinterhauptlappens  umgreift  („untere  Zone").  Die 
Bewegung  ist  eine  rein  seitliche  bei  Reizung  der  übrigen  convexen 
Oberfläche  des  Occipitallappens  („intermediäre  Zone").  Diese  Augen- 
bewegungen sind  aufzufassen  als  Begleiter  oder  Resultant  von  Gesichts- 
empfindungen in  Folge  von  Reizungen  der  Sehsphäre,  und  „die  Be- 


538 


Wegüngen  nehmen  die  Kichtung  an,  in  welche  diese  Empfindungen 
verlegt  werden."  Es  ist  daher  die  ganze  Sehsphäre  einer  Hemisphäre 
verbunden  mit  den  gleichseitigen  Hälften  beider  Retinae,  die  „obere 
Zone"  mit  dem  obern,  die  „untere  Zone"  mit  dem  untern  Quadranten, 
die  „intermediäre  Zone"  mit  dem  mittleren  Antheil  der  entsprechenden 
Hälfte  beider  Eetinae.  Das  Rindenfeld  für  das  centrale  Sehen  befindet 
sich  auf  der  medialen  Fläche  des  Hinterhauptlappens.  F.  polemisirt 
gegen  S.  und  wirft  ihm  ungenaue  Beobachtung  seiner  Versuchsthiere 
und  unrichtige  Wiedergabe  der  durch  die  Operation  gesetzten  Defecte 
vor.  Electrische  Reizung  der  obern  zwei  Drittel  der  obern  Schläfen- 
windung sei  stets  von  der  für  das  Höreu  charakteristischen  Retraction 
des  contralateralen  Ohres  begleitet.  Auch  daran  hält  F.  fest,  dass  Zer- 
störung des  corticalen  Sehfeldes  einer  Seite  nicht  Hemianopsie,  sondern 
contralaterale  totale  Blindheit  zur  Folge  habe. 


Allerlei. 

Auch  ein  Verbrechen.  Ein  junger  Arzt  aus  Holland,  welcher  An- 
fang August  d.  J.  auf  einer  Vergnügungsreise  durch  die  sächsisch- 
böhmische  Schweiz  begriffen  war,  besuchte  u.  A.  auch  den  hohen 
Schneeberg  bei  Bodenbach  in  Böhmen.  Durch  andere  Reisende  hatte 
ein  Kellner  des  Schneeberg-Restaurants  ganz  zufällig  von  der  ärztlichen 
Eigenschaft  des  Holländers  Kenntniss  erlangt  und  richtete  daher  an 
denselben  die  Bitte,  ihm  wegen  einer  gefährlichen  Schnittwunde  bei- 
räthig  zu  sein.  Der  holländische  Arzt  war  menschenfreundlich  genug, 
seine  Hülfe  nicht  zu  versagen  und  verband  die  vernachlässigte  Wunde 
kunstgerecht  unter  Anwendung  antiseptischer  Mittel.  Auch  die  Wirthin 
des  Restaurants  nahm  die  Hülfe  des  Holländers  in  Anspruch  für  eine 
Dienstperson,  die  sich  beim  Tragen  eines  schweren  Korbes  auf  den 
hohen  Berg  übernommen  hatte.  Der  Jünger  Aeskulaps  wäre  für  seine 
Menschenfreundlichkeit  beinahe  übel  belohnt  worden ;  denn  als  der- 
selbe beim  Abstieg  vom  Berge  das  ■  böhmische  Dorf  Schneeberg 
berührte,  wurde  er  von  einem  österreichischen  Grenzjäger,  welcher  von 
dem  Vorgefallenen  unterrichtet  worden  war,  angehalten  und  weqen 
unbefugter-  Ausübung  der  ärztlichen  Praxis  zur  Verantwortung  gezogen. 
Nur  dem  zufälligen  Hinzukommen  eines  hochgestellten  österreichischen 
Beamten,  welcher  Zeuge  der  uneigennützigen  Hülfsbereitschaft  des 
jungen  Arztes  auf  dem  hohen  Schneeberge  gewesen,  war  es  zu  ver- 
danken, dass  der  Holländer  seine  Tour  nach  Schweizermühle  und 
Königstein  unbehelligt  fortsetzen  konnte.  Der  holländische  Arzt  hat 
sich  fest  vorgenommen,  auf  seinen  weiteren  Reisen  im  Auslande  niemals 
wieder  ärztlichen  Beistand  zu  leisten.  (Corr.  Blatt  d.  ärztl.  Vereine 
Sachsens.    1.  Sept.  1889.) 

Verurtheilte  Moerder  als  Versuchsobjecte.  Dr.  Frank  L.  James 
schlägt  im  Alienist  and  Neurologist  vor,  verurtheilte  Mörder  ante  mortem 
in  der  experimentellen  Pathologie  zu  verwenden.  Statt,  dass  der 
Urtheilsspruch  des  Richter's  laute  :  „Hängen  sollst  du  am  Hals  bis  du 
todt  bist,  und  möge  Gott  deiner  Seele  gnädig  sein",  soll  der  Spruch 
lauten :  „Und  nun  bist  du  dazu  verurtheilt,  nach  den  Gesetzen  die  du 
übertreten  hast,  die  gerechte  Strafe  für  dein  Verbrechen  zu  erleiden. 
Desshalb  wirst  du  noch  heute  die  Methode  zu  wählen  haben,  die  dich 
tödten  soll,  zum  Besten  der  Wissenschaft  und  der  Gesellschaft,  so  dass  du 
sterbend  der  Menschheit  mehr  nützen  mögest  als  lebend,  und  so  wenig- 
stens theilweise  Gott  und  der  Menschheit  eine  Sühne  darbietest,  und 
möge  Gott  deiner  Seele  gnädig  sein."  Der  Verurtheilte  soll  dann  die 
Wahl  zwischen  Vergiftung,  Inoculation  von  Krankheitsstoff,  Vivisection 
und  Electricität  haben.  —  Die  Wahl  dürfte  ihm  wohl  kaum  schwer 
fallen. 


539 


Der  Gesundheitsrath  des  Seine-Departements  hat  auf  den  Antrag 
des  Dr.  Ollivier  beschlossen,  Asyle  einzurichten  zur  Aufnahme  gesunder 
Kinder  armer  Familien,  bei  welchen  die  Diphtherie  zum  Ausbruch  ge- 
kommen ist. 

Gkoessere  Loeslichkeit  der  Chininsalze  bei  Gegenwart  von  Anti- 
pyrin.  Triulzi  weist  im  Bollet.  farmac.  auf  diese  Eigenschaft  der 
Chininsalze  hin.  So  löst  sich  1  gr.  Chinin,  hydrochl.  mit  0,4—0,5  Anti- 
pyrin  schon  in  2  gr.  Wasser  bei  20—25°  R.,  1  gr.  Chinin,  hydrochl.  und 
0,2 — 0,25  Antipyrin  in  2  gr.  Wasser  bei  35 — 40°  R.,  während  dieselbe 
Chininmenge  ohne  Antipyrin zusatz  sich  in  2  gr.  Wasser  erst  bei  42 — 45°  R. 
auflöst,  um  sich  bei  Erkalten  zum  grössten  Theil  krystallinisch  auszu- 
scheiden. Aehnlich  verhält  sich  das  Chinin,  valerianicum.  Da  die  mit 
Antipyrin  bereiteten  Lösungen  angeblich  auch  haltbar  sind,  so  können 
sie  zu  subcutanen  Injectionen  mit  Nutzen  verwandt  werden. 

(Wiener  Media  Presse,  No.  25). 

Der  staedtische  Gesundheitsattsschuss  zu  Leipzig  beabsichtigt,  an- 
gesichts der  günstigen  Resultate,  welche  mit  nach  Soxhlet  sterilisirter 
Milch  bei  der  Ernährung  kranker  Säuglinge  gemacht  wurden,  sowie  der 
hohen  Kindersterblichkeit,  welche  der  warme  Sommer  hervorgerufen 
hat,  den  Segen  der  Säuglingsernährung  mittels  Soxhlet'scher  Milch 
auch  dem  weniger  bemittelten  Theile  der  Leipziger  Bevölkerung  in 
grösserem  Maasstabe  zugänglich  zu  machen.  Da  man  nacli  vielfachen 
Erwägungen  zu  der  Ueberzeugung  gelangte,  dass  die  einzigen  zur  Er- 
reichung dieses  Zweckes  geeigneten  Geschäfte  die  Apotheken  seien,  in 
welchen  man  ja  an  gewissenhafte  Arbeit,  peinliches  Reinigen  der 
Geräthe  etc.  berufsmässig  gewöhnt  sei,  so  richtete  der  Gesundheits- 
ausschuss  an  die  Apotheker  der  Stadt  die  Anfrage,  ob  sie  geneigt 
seien,  die  Herstellung  der  Soxhlet'schen  Milch  zu  übernehmen  und 
dieselbe  zu  einem  Preise  abzugeben,  der  dem  weniger  bemittelten 
Publikum  die  Anschaffung  ermöglichen  würde.  Der  Antwort  der 
Apotheker  darf  mit  Interesse  entgegen  gesehen  werden. 

(Münchener  Medic.  Wochenschrift.) 

Werth  der  Impfung  der  Kinder.  Der  Canton  Zürich  beginnt  be- 
reits unter  der  Aufhebung  des  Impfzwangs  zu  leiden.  Nachdem  letz- 
terer bis  1883  bestanden  hatte,  wurde  er  in  dem  genannten  Jahre 
abgeschafft,  weil  1882  nicht  ein  einziger  Fall  von  Pocken  vorgekommen 
war.  Aber  1883  waren  unter  1000  Todesfällen  bereits  2  durch  Blattern 
veranlasst,  1884  3,  1885  17  und  im  ersten  Viertel  von  1886  sogar  85. 
Während  so  in  Europa  gegen  die  Impfung  noch  immer  Opposition  ge- 
macht wird,  führt  Japan  dieselbe  sehr  energisch  ein.  Nangasaki  besitzt 
einen  Gouverneur  Namens  Kusaka,  welcher  beschloss,  die  Stadt  von 
den  Epidemien,  welche  sie  förmlich  verheerten,  zu  befreien.  Zu  dem  Ende 
decretirte  er  den  Impfzwang,  und  die  Blattern,  die  bis  dahin  eine  Geissei 
der  Stadt  gewesen  waren,  haben  seitdem  fast  ganz  aufgehört. 

(Monatsschrift  f.  öffentl.  Gesundheitspflege.) 


Büchertisch. 

Lehrbuch  der  Kystoscopie.    Ihre  Technic  und  klinische  Bedeutung. 
Max  Nitze.   Berlin.  329  Seiten.  Wiesbaden.  J.  F.  Bergmann,  1889. 

Nach  kaum  mehr  als  zweijährigem  Bestehen  dieses  neuen  Zweiges 
chirurgischer  Diagnostik  in  seiner  modernen  Gestalt  liegt  heute  schon 
ein  Lehrbuch  der  Kystoscopie  vor  uns  und  zwar  aus  der  Feder  des 
Berufensten,  Erfahrensten  und  Verdientesten  in  diesem  Fache.  Mit 
Lust  und  Liebe  geschrieben,  wird  es  dem  Anfänger  in  dieser  interes- 


540 


santen  und  wichtigen  Untersuchungsmethode  ein  anregender,  will- 
kommener Wegweiser  sein,  dem  Geübteren  manchen  beherzigens- 
werthen  Wink  ertheilen,  ihm  das  Verständniss  vieles,  bereits  selbst 
Gesehenen  erleichtern  und  vor  Allem  eine  grosse  Zahl  praktischer 
Regeln  geben,  auf  welche  Weise  er  am  Besten  der  Ausführung  der  Un- 
tersuchung sich  entgegenstellende  Schwierigkeiten  in  scheinbar  ver- 
zweifelten Fällen  überwinden  kann,  wie  er  mit  Ausdauer  und  kleinen 
Kunstgriffen  auf  eine  für  den  Kranken  möglichst  schonende  Weise 
doch  zum  Ziele  kommen  wird :  Das  Blaseninnere  genau  zu  besichtigen. 
Ungemein  anheimelnd  wirkt  aber  vor  Allem  die  wahrheitsgetreue 
Wiedergabe  des  Gesehenen  in  Wort  und  Bild,  ohne  Ausschmückung,  ohne 
jede  Uebertreibung.  Jeder,  der  die  Kystoscopie  schon  getrieben,  wird 
dies  zugestehen.  Selbstredend  ist  auch  N.  heute  noch  nicht  im  Stande, 
für  jedes  gesehene  Bild  die  richtige  pathologisch-anatomische  Erklärung 
zu  liefern.  Doch  gibt  er  die  ihm  wahrscheinlichste  Deutung  an.  Die 
vorliegende  Schrift  macht  aber  auch  keinen  Anspruch  auf  Vollkommen- 
heit. Sie  will  nur  ,,ein  Gerüst  darstellen,  dessen  vollständiger  Ausbau 
erst  im  Laufe  der  Jahre  durch  die  vereinte  Arbeit  zahlreicher  Forscher 
ermöglicht  werden  wird."  Die  Hauptsache  ist  und  bleibt,  dass  die 
heutige  Kystoscopie  uns  bei  einiger  Uebung—  und  die,  betont  N.,  ist  ab- 
solut erforderlich  —  ermöglicht,  die  kranke  Blase,  und  manchmal  selbst 
sehr  widerspänstige,  bei  tageshellem  Lichte  zu  betrachten.  Es  ist  das 
eine  Thatsache,  welche  nachdrücklich  betont  zu  werden  verdient.  Viele 
Aerzte,  ja  selbst  erfahrene  Chirurgen,  wie  Ref.  aus  eigener  Erfahrung 
weiss,  wollen  dies  auch  heute  noch  nicht  zugestehen,  resp.  glauben. 

N.  theilt  sein  Lehrbuch  in  3  Abschnitte.  Der  erste  erklärt  auf 
124  Seiten  :  „Die  Theorie  und  Technik  der  kystoscopischen  Unter- 
suchungsmethode." Nach  einer  kurzen  historischen  Einleitung  über 
die  Entwicklung  der  Endoscopie  und  einer  Anzahl  wichtiger  anatomi- 
scher Bemerkungen  über  die  Veränderung  der  Grössen-,  Längen-  und 
Lageverhältnisse  von  Blase  und  Harnröhre  bei  den  hier  nothwendigen 
Manipulationen,  bespricht  Verf.  ausführlich  die  Bedeutung  der  beiden 
neuen  von  ihm  eingeführten  Principien  der  jetzigen  Untersuchungs- 
methode :  die  Einführung  der  Lichtquelle  in  das  zu  untersuchende  Hohl- 
organ und  den  das  Gesichtsfeld  erweiternden  optischen  Apparat.  Beide 
zusammen  bedingen  den  gemachten  gewaltigen  Fortschritt.  Ohne 
Frage  gab  auch  das  ursprüngliche,  von  X.  im  Jahre  1879  der  Gesellschaft 
der  Wiener  Aerzte  demonstrirte  Instrument  treffliche  Bilder,  wie  eine, 
wenn  auch  spärliche,  Casuistik  verschiedener  Forscher  beweist.  Der 
als  Lichtquelle  verwendete  weis8glühende  Platindraht  erforderte  aber  zu 
vielerlei  kostspielige  und  umständliche  Nebenapparate.  Das  Kystoscop 
fand  desswegen  nur  hier  und  da  Eingang.  Die  nach  Edison'schem 
Princip  construirte  Mignonlampe  brachte  die  gewünschte  Aenderung. 
Das  heutige  Kystoscop  ist  einfach,  handlich  und  wohlfeil,  nicht  grösser 
als  ein  gewöhnlicher  Silberkatheter,  No.  22 — 23  französischer  Scala.  — 
Der  das  Gesichtsfeld  erweiternde  optische  Apparat  ist  eine  ganz  neue, 
eigenartige  Linsencombination.  Es  ist  falsch,  denselben  kurzweg  mit 
Fernrohr  zu  betiteln.  Eigenschaften  und  Leistungsfähigkeit  des  Ap- 
parates werden  ausführlicher  erörtert.  —  [Auf  die  eigenthüniliche  An- 
ordnung der  einzelnen  Theile  des  Apparats  gründet  sich  auch  die  Mög- 
lichkeit der  Fixirung  des  entstehenden  Bildchens  durch  Photographie. 
Auf  einen  Weg,  in  nicht  zu  umständlicher  Weise  zu  exacten  Aufnahmen 
zu  kommen,  wird  am  Schlüsse  des  Werkes  hingewiesen.]  Nach 
genauer  Beschreibung  der  einzelnen  kystoscopischen  Instrumente 
(Kystoscop  No.  I,  das  am  Meisten  gebrauchte  und  wichtigste ;  No.  II 
für  den  Blasengrund,  besonders  angebracht  in  Fällen  von  Prostata- 
hypertrophie; und  No.  III  für  dasOriflc.  urethrae  int.  und  seine  nächste 
Umgebung,  noch  verbesserungsfähig)  sowie  der  Nebenapparate  (Batterie 


541 


und  stromleitende  Schnur)  und  nach  Angabe  mancher  beherzigens- 
werther  Winke  für  Behandlung  und  Conservirung  der  Instrumente, 
führt  uns  das  8.  (Scnlusscapitel)  des  ersten  Abschnitts  in  die  „Technik 
der  kystoscopischen  Untersuchung"  ein.  Es  würde  den  Rahmen  dieser 
Besprechung  weit  übersteigen,  wollten  wir  versuchen,  die  Fülle  des 
Wissenswerthen  hier  im  Auszuge  wiederzugeben.  Wir  verweisen  den, 
welcher  sich  dafür  interessirt,  auf  das  Original.  Es  soll  hier  nur  betont 
werden,  dass  die  Erfüllung  der  3  Grundbedingungen  einer  erfolgreichen 
Kystoscopie :  1.  Reinbleiben  von  Prisma  und  Lampe  beim  Einführen  in 
die  Blase  ;  2.  genügende  Capacität  der  Blase  (150  Ccm.);  3.  Durchsich- 
tigkeit des  das  Prisma  umgebenden  Mediums,  in  fast  allen  Fällen  zu 
erreichen  ist  und  dass  es  für  den  Erfahrenen  Mittel  und  Wege  gibt 
(s.  Original)  die  derselben  im  speciellen  Falle  sich  entgegenstellenden 
Schwierigkeiten  mehr  oder  weniger  zu  überwinden ;  dass  es  ferner 
gelingt,  mit  Hülle  von  5  schulgemässen,  durch  Zeichnungen  veran- 
schaulichte, Bewegungen  des  eingeführten  Instrumentes  sich  die  ganze 
Blasenhöhle  mit  mathematischer  Sicherheit  in  kürzester  Zeit  zu  Gesicht 
zu  bringen  ;  dass  wir  mit  Hülfe  einer  richtig  ausgeführten  Cocainisirung 
von  Blase  und  hinterem  Harnröhrenabschnitte  in  den  allermeisten  Fällen 
im  Stande  sind,  auch  bei  reizbaren  Blasen  resp.  Individuen  eine  absolut 
schmerzlose  Untersuchung  auszuführen.  Nur  selten  ist  eine  prälimi- 
narische  subcutane  Morphineinspritzung  nöthig,  noch  seltener  die 
Narcose. 

Der  II.  Abschnitt  des  Buches  (100  S.)  beschäftigt  sich  mit  dem 
endoscopisclien  Befunde  der  gebunden  und  kranken  Harnblase.  Wer  sich 
schon  einmal  selbst  das  Vergnügen  gemacht  hat,  gesunde  Blasen  zu 
durchmustern,  wird  hier  selbst  Gesehenes  und  wieder  und  wieder  mit 
grösstem  Interesse  Beobachtetes  in  fesselnder  Schilderung  wiederfinden. 
Der  Neuling  aber,  welcher  noch  nicht  das  eigenthümliche  Gefühl  der 
Befriedigung  verspürte,  welches  das  Betrachten  von  bisher  nie  Ge- 
sehenem gewährt,  wird  hier  manches  Neue  lernen  über  Farbe  (gelbroth 
oder  rosa)  und  Oberfläche  der  Schleimhaut,  über  die  in  derselben  ver- 
laufenden zierlichen  Gefässe  und  das  eigenartige  Bild  der  das  Orific. 
urethr.  int.  umgebenden  Schleimhautfalte,  und  der  absichtlich  für  die 
Untersuchung  mit  injicirten  Luftblase,  jener  zwei  wichtigen  Faktoren 
bei  der  Orientirung  in  dem  sonst,  im  Vergleich  zum  Kehlkopfinnern 
wenigstens,  ausserordentlich  wenig  abwechselungsreichen  Blaseninnern. 
Am  meisten  wird  ihn  aber  wohl  der  endoscopische  Befund  des  Blasen- 
bodens, der  Ureterenmündungen  und  Wülste  interessiren,  welche  N. 
ausserordentlich  anschaulich  beschreibt.  Sicherlich  wird  Manchen 
beim  Lesen  dieses  Capitels  die  Lust  ankommen,  selbst  einmal  zu 
beobachten,  wie  der  Urin  sich  in  kürzeren  oder  längeren  Intervallen 
(manchmal  bis  zu  5  Minuten  langen)  stossweise,  Wirbel  erregend  von 
den  Nieren  in  die  Blase  ergiesst,  wie  sich  dabei  die  Ureterenmündung, 
anfänglich  langsam  verkleinert  und  immer  mehr  zusammenzieht,  bis 
endlich  nur  noch  ein  flaches  Grübchen  zu  sehen  ist,  und  nach  kurzer 
Zeit  wieder  langsam  bis  zur  ursprünglichen  Grösse  erweitert,  um  dann 
einem  plötzlichen  Flüssigkeitsstrome  Austritt  zu  gewähren  und  in  ihrer 
ursprünglichen  Ruhestellung  so  lange  zu  verharren,  bis  nach  kurzer  Zeit 
derselbe  Vorgang  die  gleichen  Erscheinungen  wieder  hervorruft  *),  wie 
sich  die  bei  der  Respiration  entstehende  Verschiebung  der  Abdominal- 


*)  Ref.  glaubt,  die  Erscheinung  regelmässig  in  umgekehrter  Weise  beob- 
achtet zu  haben.  Beim  Beginne  des  jedesmaligen  Harneinströmens  in  die  Blase 
bleiben  Harnleiterwulst  und  Mündung  zunächst  in  ihrer  Mittelstellung,  werden 
höchstens  etwas  vorgetrieben.  Erst  gegsn  das  Ende  des  Actes  zieht  sich  das 
Grübchen  trichterförmig  ein,  um,  nachdem  auch  der  letzte  Tropfen  Urin  in  die 
Blase  getrieben,  langsam  an  seinen  normalen  Platz  zurückzukehren.  (Cf.,  auch 
über  wahrscheinliche  Erklärung,  N.  Y.  Medic.  Journal,  p.  430,  1888.) 


542 


organe  auch  dem  Vertex  der  Blase  deutlich  mittheilt  (leichtes  Hin-  und 
Herrollen  der  injicirten  Luftblase)  und  wie  derselbe  Punkt  der  Blasen- 
wand, besonders  an  den  Seiten,  durch  den  fortgepflanzten  Puls  der  Art. 
iiiac.  ext.  rythmisch  erschüttert  wird.  —  Yon  pathologischen  Processeu 
wird  zuerst  das  kystoscopische  Bild  bei  Catarrhus  vesicae  besprochen. 
Wie  bei  anderen  Organen  zeigt  sich  der  Blasencatarrh  in  Röthung  der 
Schleimhaut,  in  Schwellung  und  Auflockerung  derselben  und  endlich  in 
der  Bildung  catarrhalischen  Secretes.  Dass  die  hier  gefundenen  Bilder 
ausserordentlich  vielgestaltig  sind,  ist  bei  den  verschiedenen,  so  häufig 
in  einander  übergehenden  Graden  des  Catarrhs  nicht  zu  verwundern. 
In  einzelnen  seltenen  Fällen  bot  eine  umschriebene  Parthie  der  Blasen- 
innenfläche die  schwersten  catarrhalischen  Veränderungen  dar,  während 
sich  die  pranze  übrige  Blasenwand  als  völlig  normal  erwies.  —  Auch  was 
N.  bei  Tuberkulose  der  Blase  und  in  daraufhin  verdächtigen  Fällen 
gefunden,  wird  ausführlich  mitgetheilt.  Präcise  Bilder  lassen  sieh  bis- 
lang für  die  Tuberkulose  nicht  aufstellen.  —  Dass  sich  Steine  und  Fremd- 
körper in  der  Blase  in  geeigneten  Fällen  auf's  Schönste  zur  Anschauung 
bringen  lassen,  ihre  'Lage,  Gestalt  und  Beweglichkeit  bestimmt,  ihre 
Grösse  nach  einiger  Uebung  abgeschätzt,  der  von  ihnen  auf  die  Wand 
geworfene  Schatten  auf's  Deutlichste  gesehen  werden  kann,  liegt  auf 
der  Hand.  Doch  bereiten  bedeutende  Grösse  oder  versteckte  Lage,  z.  B. 
im  Recessus  hinter  der  hypertrophischen  Prostata,  auch  die  durch  ihre 
Anwesenheit  bedingten  secundären  Veränderungen  der  Blase  nicht 
selten  Schwierigkeiten.  Genaue  Befolgung  einiger  practischer  Regeln 
ermöglicht  uns  meist,  sie  zu  überwinden.  Eingestreute  Casuistik 
illustrirt  das  Gesagte.  —  Ihre  grössten  Triumphe  aber  feiert  die  Kysto- 
scopie  in  der  Diagnose  der  Blasentumoren,  die  wir  meist  mit  unüber- 
trefflicher Klarheit  erblicken.  Ist  der  Urin  klar,  so  kann  man  die 
gewöhnliche  Vorbereitung  (Entleeren  und  Ausspülen)  ganz  unterlassen 
und  zu  einer  Zeit,  wo  die  Blase  voraussichtlich  eine  genügende  Menge 
Urin  enthält,  sofort  das  Kystoscop  einführen.  Eine  etwa  in  Folge  der 
Vorbereitung  eintretende  Blutung  wird  so  am  Ehesten  vermieden.  Be- 
steht zur  Zeit  der  Consultation  grade  Hämaturie,  so  muss  man  sich 
nicht  durch  das  Drängen  des  Patienten  verleiten  lassen,  der  Blutung 
durch  Ausspülen  etc.  Herr  zu  werden,  sondern  ruhig  das  sicherlich  bald 
eintretende  Aufhören  derselben  abwarten.  Sofortiger  Erfolg  beim 
ersten  Versuche  der  Spiegelung  wird  Arzt  und  Patienten  dann  voraus- 
sichtlich dafür  belohnen.  Hat  sich  aber  schon,  wie  es  leider  in  den 
ineisten  derartigen  Fällen  gefunden  wird,  ein  infectiöser  Blasencatarrh 
eingenistet,  so  treten  der  Untersuchung  oft  erhebliche  Schwierigkeiten 
entgegen.  Meist  gelingt  es,  mit  Geduld  und  Vorsicht  dieselben  zu 
überwinden,  manchmal  wird  aber  die  Untersuchung  absolut  dadurch 
vereitelt.  Da  in  allen  Fällen  der  begleitende,  die  Kranken  meist  auf's 
Aeusserste  quälende  und  schwächende  Blasencatarrh  durch  die  Sonde 
oder  den  Katheter  des  Arztes  in  die  Blase  hineingetragen  wird,  so  stellt 
X.  das  Postulat  auf  :  „Bei  Kranken,  bei  denen  der  geringste  Verdacht 
auf  das  Vorhandensein  einer  Blasengeschwulst  besteht,  vor  Ausführung 
der  Kystoscopie  jedes  Einführen  eines  Instrumentes  zu  diagnostischen 
Zwecken  unbedingt  zu  vermeiden.  Das  Kystoscop  soll  künftig  das  erste 
Instrument  sein,  welches  in  eine  auf  Vorhandensein  von  Tumor  ver- 
dächtige Blase  eingeführt  wird.  Dass  wir  selbst  uns  bei  der  Vorbe- 
reitung und  Ausführung  der  kysfoscopischen  Untersuchung  in  diesen 
wie  in  allen  anderen  Fällen  der  strengsten  Antisepsis  zu  befleissigen 
haben,  versteht  sich  von  selbst.  Eine  Tabelle  von  20  von  N.  durch 
Kystoscopie  selbst  diagnosticirten,  im  Auszuge  mitgetheilten  Fällen  von 
Blasentumor,  deren  aufgestellte  Eigenschaften  durch  den  hohen  Schnitt 
oder  Section  meist  in  allen  Einzelheiten  bestätigt  wurden,  beschliesst 
dieses  interessante  Capitel.  —  Im  nächsten:    ,, Prostatahypertrophie", 


543 


wird  auf  die  Wichtigkeit  der  mit  Hülfe  des  I.  Kystoscops  auf's  Schönste 
zur  Anschauung  gebrachten  Structurverhältnisse  der  das  Orific.  urethr. 
int.  umgebenden  Falte  hingewiesen.  N.  glaubt,  speciell  durch  die  Ver- 
änderung dieser  Falte  die  Prostatahypertrophie  in  ihrer  Art  im  Bilde 
diagnosticiren  zu  können.  Eine  Ergänzung  der  Untersuchung  durch 
Nachprüfung  mit  dem  III.  Kystoscop  wird  häufig  wünschenswerth  sein. 

Der  III.  Abschnitt  behandelt  auf  76  Seiten  in  enger  Anlehnung  an 
N.'s  früheren  Aufsatz  (Langenbeck's  Archiv,  Bd.  36,  Heft  3)  „Die  Be- 
deutung der  Kystoscopie  für  die  Diagnostik  und  Therapie  der  Harn-  und 
Blasenleiden."  Eine  objective  allgemeine  Vergleichung  der  bisher  be- 
kannten Untersuchungsmethoden  der  männlichen  Harnblase  (Harn-  und 
Sondenuntersuchung,  combinirte  Rectalpalpation  nach  v.  Volkmann, 
Digitalexploration,  Sectio  alta  etc.)  mit  der  Kystoscopie  ergibt,  dass  letz- 
tere die  vollkommenste  ist,  dass  sie  allen  anderen  Untersuchungs- 
methoden  durch  Klarheit,  Ergiebigkeit  und  Zuverlässigkeit  des  Be- 
fundes und  die  Schonung,  welche  sie  dem  Kranken  gewährt,  überlegen 
ist.  Man  kann  getrost  behaupten,  dass  die  Kystoscopie  für  die  Diag- 
nose der  Harnleiden  dieselbe  Bedeutung  besitzt,  wie  die  Laryngoscopie 
für.die  Diagnose  der  Kehlkopfleiden.  „Sie  sollte  darum  nicht,  wie  man 
jetzt  so  oft  hört,  die  letzte  Instanz  sein,  an  die  man  sich  wendet,  sie 
sollte  vielmehr  die  erste  Instanz  sein  und  zwar  zeitlich  die  erste  schon 
desshalb,  weil  ihre  Anwendung  für  den  Kranken  mit  den  geringsten 
Beschwerden  verbunden  ist  und  weil  sich  später,  wenn  durch  andere, 
häufig  nutzlose  und  unnöthige  intravesiculäre  Manipulationen  die  In- 
f  ection  in's  Blaseninnere  hineingetragen  ist,  der  Ausführung  dieser  so  sehr 
wünschens werthen  Ocularinspection  unüberwindliche  Schwierigkeiten 
entgegenstellen  können.  Noch  ein  Mal  werden  die  Collegen  darum  ein- 
dringlich ermahnt  und  ersucht,  in  Fällen  von  dunkeln  Harnkrankheiten 
das  Einführen  von  Sonden  oder  Kathetern  in  die  Blase  in  Zukunft  zu 
unterlassen  und  die  Kranken  primär,  vor  Anwendung  jeder  anderen 
localen  Untersuchung  der  kystoscopischen  Untersuchung  zu  überweisen. 
Nur  bei  begründetem  Verdachte  auf  Stein  sollte  die  Sonde  noch  Anwen- 
dung finden.  —  Die  Fortschritte  nun,  welche  die  Kystoscopie  bisher  für 
die  Diagnose  der  einzelnen  Harn-  und  Blasenleiden  gebracht,  sind 
ausserordentliche.  Zunächst  ist  mit  Nachdruck  die  wichtige  Thatsache 
hervorzuheben,  dass  wir  in  dunkeln  Fällen  den  Sitz  der  Erkrankung 
mit  Sicherheit  bestimmen  können.  Findet  man  die  Blase  gesund,  so  ist 
damit  der  Beweis  geliefert,  dass  die  Quelle  der  Blut-  oder  Eiterbei- 
mischung in  den  oberen  Harnwegen,  speciell  in  den  Nieren  zu  suchen 
ist.  Ferner  werden  wir  bei  Nierenerkrankung  im  Stande  sein,  durch 
genaue  Beobachtung  der  Ureterenmündungen  und  des  aus  ihnen  aus- 
strömenden Harns  festzustellen,  ob  letzterer  mit  Eiter  oder  Blut  ge- 
mischt, ob  er  aus  beiden  Ureteren  oder  nur  aus  einem  so  verändert 
ausströmt,  ob  in  Fällen  von  Erkrankung  einer  Niere  eine  functionirende 
zweite  vorhanden  ist.  —  Eine  genauere  Kenntniss  und  Erkenntniss  der 
verschiedenen  Formen  des  Blasenkatarrhs  muss  zu  einer  mehr  indivi- 
dualisirenden  Behandlung  führen,  die  Diagnose  von  Blasengeschwüren, 
speciell  der  tuberculösen,  den  Chirurgen  zwingen,  die  Blase  über  der 
Symphyse  zu  eröffnen  und  unter  Leitung  seiner  Augen  den  Grund  ab- 
zukratzen und  auszubrennen,  resp.  die  ganze  ergriffene  Blasenparthie 
zu  exstirpiren  (Schatz).  Fremdkörper  wird  das  Kystoscop  mit  unver- 
gleichlicher Sicherheit  auffinden,  über  ihren  Sitz  und  ihre  Stellung 
genausten  Aufschluss  geben  und  somit  den  Weg  zu  einem  planmässigen 
Vorgehen  behufs  ihrer  Extraction  anweisen.  Ebenso  wird  es  nach  der 
Litholapaxie  etwa  noch  zurückgebliebene  Fragmente  auffinden  und 
nach  vorausgeschickter  Localisation  dem  Operateur  die  definitive  Ent- 
fernung aller  Steintrümmer  ermöglichen.  Der  einzige,  aber  auch  der 
wichtigste  der  Litholapaxie  noch  anhaftende  Vorwurf  wird  somit  hin- 


544 


fällig  und  dieser  schonendsten  unter  den  Steinoperationen  der  ihr 
gebührende  Bang  für  alle  Zeiten  definitiv  gesichert.  Dass  der  Sonden- 
nachweis mancher  Steine  auch  der  geübtesten  Hand  ab  und  zu  nicht 
gelingt,  ist  bekannt.  Bei  Anwendung  des  Kystoscops  werden  solche 
Fälle  nicht  mehr  vorkommen.  Das  Vorhandensein  von  Divertikeln, 
früher  nur  geahnt,  wird  durch  die  kystoscopische  Untersuchung  klar 
gelegt.  Ein  entsprechend  der  Lage  der  gefundenen  Tasche  gebogener 
und  in  sie  eingeführter  Katheter  kann  ihr  Auswaschen  gestatten  und 
einen  durch  sie  dauernd  unterhaltenen  Catarrh  bessern.  Die  Gegen- 
wart eines  Divertikels  wird  ferner  bei  der  Füllung  der  Blase  vor  Aus- 
führung des  hohen  Schnittes  Vorsicht  gebieten,  um  eine  durch  dieselbe 
dann  gar  nicht  selten  entstehende  Blasenruptur  zu  vermeiden.  Vor 
allen  Dingen  aber  wird  die  Frühdiagnose  der  Blasentumoren,  dieser 
meist  so  weichen,  sich  dem  Gefühle  bei  bimanueller  Eectalpalpation  und 
Sondenuntersuchung  fast  in  allen  Fällen  entziehenden  Gebilde,  durch 
die  kystoscopische  Untersuchung  mit  absoluter  Sicherheit  ermöglicht 
und  damit  der  Weg  zu  einer  weniger  eingreifenden  Entfernung,  als  die 
Sectio  alta  sie  darstellt,  gezeigt.  Durch  Construction  mehrerer  in  ver- 
schiedenen Bichtungen  gekrümmter  und  speciell  für  den  Zweck  in 
bestimmter  Weise  gearbeiteter  Fasszangen  wird  es  gelingen,  den  Tumor 
in  einer  oder  mehreren  Sitzungen  an  seiner  Basis  zu  fassen  und  abzu- 
quetschen (vorausgesetzt  natürlich,  dass  seine  Natur  als  gutartig 
erkannt  wurde),  und  damit  also  per  vias  naturales  zu  entfernen.  Eine 
nach  einiger  Zeit  neuerdings  ausgeführte  endoscopische  Untersuchung 
wird  zeigen,  ob  der  Erfolg  von  Dauer  ist.  (Sollte  die  Sectio  alta  noch 
gefahrloser  werden,  als  sie  es  bis  heute  schon  geworden,  so  wäre  ihr  als 
der  in  allen  Stücken  überlegenen  Operation  stets  der  Vorzug  zu  geben.) 
Bereits  hat  v.  Antal  einen  Fall  von  Blasenpolypen  auf  diese  Weise 
diagnosticirt  und  operirt  und  in  seinem  Lehrbuche  (Pathologie  und 
Therapie  der  Harnröhre  und  Harnblase,  Stuttgart,  1888,  p.  401)  ver- 
öffentlicht, allerdings,  ohne  die  Quelle,  aus  der  er  reine  Weisheit 
geschöpft,  anzugeben.  [Einen  zweiten  ebenso  gefundenen  und  darauf- 
hin per  vias  naturales  entfernten  Fall  von  Blasentumor  hat  E.  H.  Fen- 
wick,  London,  im  British  Medical  Journal,  22.  September  1888,  mitge- 
theilt.  Kef.].  Solche  Fälle  werden  sich  aber  mehren,  „wenn  erst  der 
Practiker  mehr  und  mehr  von  der  eminenten  pathognostischen  Be- 
deutung einer  spontan  eintretenden  Haematurie  durchdrungen  ist." 

Dr.  Willy  Meyer. 


Aii  die  Leser. 

Der  Preis  der  „Medicin.  Monatsschrift"  ist  $2.50  für  den  Jahrgang. 

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Manuscripte,  Wechselblätter  und  Anfragen  bezüglich  des  Inhaltes 
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Herr  Carl  Kahler,  unser  Vertreter,  ist  eben  im  Interesse  unseres 
Blattes  im  Osten  thätig. 

122  East  17th  Street,  New  York.  Dr.  A.  Seibert. 


ORIGINALARBEITEN 


I. 

Die  Durchleuchtung  iu  der  Laryugologie.  *) 

Von 

Dr.  W.  Freudenthal,, 

New  Yobk. 

Meine  Herren! 

Vor  einigen  Wochen  starb  in  Breslau  ein  Mann,  der,  so  lange 
man  von  der  Laryngologie  sprechen  wird,  zu  den  Begründern  der- 
selben im  Allgemeinen,  wie  der  deutschen  Laryngologie  im  Besonde- 
ren in  erster  Keine  genannt  werden  wird.  Es  ist  hier  nicht  der  Platz, 
von  den  Verdiensten  Voltolini's,  denn  ihn  meine  ich,  wie  Sie  wissen  — 
von  seinen  Verdienst  um  die  Wissenschaft  zu  sprechen,  dies  ist  bereits 
von  vielen  Seiten  geschehen.  Es  ist  jedoch  seinem  Forschergeiste  zu 
danken,  wenn  wir  heute  Abend  von  einer  Errungenschaft  sprechen 
können,  deren  Bedeutung  für  die  Rhinolaryngologie  Ihnen  hoffentlich 
sehr  bald  klar  werden  wird,  und  diese  Errungenschaft  allein  will  ich  mir 
gestatten,  heute  näher  in's  Auge  zu  fassen. 

Die  Durchleuchtung  des  Kehlkopfes  ist  zwar  nicht  von  ihm  erfunden 
worden,  denn  schon  Czermak  f ),  der  Vater  der  Laryngologie,  erwähnt 
ihrer  des  Oefteren,  aber  sie  befand  sich  bis  auf  Voltolini  in  einem 
Stadium,  dass  sie  mit  Recht  nur  .,eine  elegante  Spielerei"  genannt 
werden  konnte.  Es  ist  das  jetzt  anders  geworden,  und  wiewohl  noch 
sehr  vielen  Verbesserungen  zugänglich,  so  befindet  sie  sich  doch  auf 
einem  Wege,  der  zur  weiteren  Entwicklung  und  zur  Vollkommenheit 
führen  kann  und  wird. 

Schon  im  Jahre  1858  beschrieb  Czermak  (loc.  cit.)  eine  neue  von  dem 
Principe  der  Liston-Garciaschen  wesentlich  abweichende  Explorations- 
methode,  die  er  die  Durchleuchtung  des  Larynx  nannte.  Er  fand,  dass 
„bei  zarteren  Individuen  schon,  wenn  die  Sonne  von  Aussen,  auf  den 
Kehlkopf  scheint,  die  Glottis  in  röthlichem  Schimmer  erglüht".  Er 
wandte  später  Hohlspiegel  und  Linsen  an,  vermittels  deren  er  das 
Sonnenlicht  auf  dem  entblössten  Larynx  concentrirte.  Er  glaubte  in 
dieser  Methode  ein  Mittel  entdeckt  zu  haben,  auch  die  verticalen 
(Dicken-)  Durchmesser  der  Stimmbänder  zu  messen.  Doch  davon  später. 
Auch  von  anderer  Seite  (Gerhardt,  Störck  und  Andere)  wurde  die  Durch- 
leuchtung versucht,  ohne  aber  eine  allgemeine  Anerkennung  und  Ver- 

*)  Nach  einem  am  7.  October  1889  in  der  Deutschen  Medic.  Gesellschaft 
gehaltenen  Vortrag.  ♦ 

f)  Czermak  :  Der  Kehlkopfspiegel  und  seine  Verwerthung  für  Physiologie 
und  Medicin.    Leipzig  1863. 


546 


breitung  zu  gewinnen.  Bemerkenswerth  ist  es,  dass  in  der  englischen 
Uebersetzung  von  Czermak's  Buch :  „Der  Kehlkopfspiegel  etc."  der 
kurze  Passus  über  die  Durchleuchtung  ganz  ausgelassen  wurde,  so  dass 
man  in  der  That  in  der  neuesten  Zeit  dieselbe  sehr  selten  erwähnt  fand, 
bis  vor  etwa  Jahresfrist  Voitolini  mit  seiner  verbesserten  Methode  her- 
vortrat. Seine  Neuerung  bestand  darin,  dass  er  anstatt  des  unzuver- 
lässlichen  Sonnenlichtes  elektrisches  Licht  verwandte. 

In  diesem  Gehäuse  (Demonstration)  befindet  sich  eine  Edison'sche 
Glühlampe  und  davor  eine  mit  Wasser  gefüllte  Kugel,  die  ganz  ähnlich 
einer  gewöhnlichen  Schusterkugel  ist,  und  den  doppelten  Zweck  hat, 
einmal  das  Licht  zu  concentriren,  indem  sie  als  biconvexe  Linse  fungirt 
und  zweitens  den  äusseren  Hals  vor  zu  starker  Erwärmung  zu  schützen. 

M.  H.  !  Ich  habe  mir  erlaubt,  an  diesem  Apparate  einige  kleine  Ver- 
änderungen anzubringen.  Zunächst  habe  ich  die  Lichtquelle  ver- 
grössert,  indem  ich  mir  eine  stärkere  Lampe  machen  liess.  Sodann 


schien  es  mir,  als  ob  bei  manchen  mit  starkem  Pomum  Adami  ver- 
sehenen Laryngen  zu  viel  Strahlen  verloren  gingen.  Ich  liess  desshalb 
das  vordere  Ende  des  Apparates  it.  aushöhlen,  und  mit  Gummi  über- 
ziehen, damit  es  sich  besser  der  äusseren  Form  des  Halses  anschmiege. 
Ein  Handgriff,  J.,  den  man  an  der  hinteren  oder  einer  seitlichen  Fläche 
B.  anschrauben  kann,  schien  mir  ganz  zweckmässig  zu  sein.  Endlich 
liess  ich  die  Kugeln  fester  stellen,  D.  und  E.,  um  sie  vor  dem  Zerbrechen 
zu  schützen. 

Mit  dieser  neuen  Form  konnte  ich  öfters  noch  deutliche  Bilder  er- 
langen, wo  mir  der  ursprüngliche  Apparat  versagte.  *) 

Nun,  meine  Herren,  welche  Anforderungen  stellte  Voitolini  an  seinen 
Apparat?  Er  wollte  zunächst  nicht  noch  einmal  das  demonstriren,  was 
man  sehr  gut  mit  dem  Kehlkopfspiegel  sehen  kann,  sondern  mehr.  Es 
soll  der  ganze  Kehlkopf  auf  einmal  übersehen  werden  können,  und  zwar 
auch  besonders  die  Wände  des  Larynx.  Man  soll,  wie  er  sagt,  den 
Larynx  gleichsam  mikroscopisch,  schichtweise  sehen  können. 


*)  Anm.  bei  der  Correctur  bezüglich  des  Artikels  von  Gottstein  :  „Die 
Durchleuchtung  des  Kehlkopfes",  der  erst  jetzt  in  der  Deutschen  Medic. 
Wochenschr.,  10.  Oct.  1889  erschien,  möchte  ich  nochmals  betonen,  dass  mir  der 
Voltolini'sche  Apparat  nicht  immer  eine  genügende  Lichtstärke  gab.  Ein 
Uebermaass  von  Licht  ist  aber  durch  meine  Modification  auch  nicht  gegeben. 


547 


Ich  habe  das  oft  erprobt.  Es  erfordert  eine  nur  geringe  Uebung, 
um  auf  diese  Weise  das  Larynxinnere  zu  überschauen  und  ich  muss  be- 
kennen, dass  es  mir  das  erste  Mal  fast  mährchenhaft  vorkam,  als  beim 
weiten  Oeffnen  der  Stimmbänder  plötzlich  eine  hellrothe  Flamme  mir 
entgegenschlug,  und  nur  um  dieses  malerische  Bild  zu  sehen,  verlohnt 
es  sich  der  Mühe,  die  Methode  einmal  erprobt  zu  haben.  Ich  war  zwar 
nicht  im  Stande,  leichte  Structurveränderungen  an  den  Stimmbändern, 
wie  z.  B.  leichte  ulcerative  Processe  derselben  mit  Hülfe  der  Durchleuch- 
tung zu  erkennen.  Vielleicht  wird  man  bei  grösserer  Erfahrung  auch 
das  ermöglichen  können.  Was  ich  aber  immer  deutlich  und  zwar  meist 
besser  als  mit  dem  Laryngoscop  sehen  konnte,  war  die  Regio  subglottica 
bis  zur  Theilungsstelle  der  Trachea.  —  Die  Lichtstrahlen,  die  von  der 
gewöhnlichen  Gas-  oder  ähnlichen  Lampe  in  den  Larynx  geworfen 
werden,  haben  auf  dem  Wege  bis  zur  subglottischen  Region  schon  eine 
,  solche  Schwächung  erfahren,  dass  wir  diese  Theile  immer  nur  mit  Mühe 
sehen  können.  Bei  der  Durchleuchtung  hingegen  kommen  die  Strahlen 
direct  von  Aussen  nach  Innen,  und  erhellen  den  ganzen  Raum,  d.  h. 
wenn  überhaupt  eine  Durchleuchtung  gelingt.  Denn,  meine  Herren, 
auch  diese  Methode  hat  ihre  Grenzen,  wie  z.  B.  bei  sehr  fetten  Indi- 
viduen u.  s.  w. 

Aber  trotzdem  sie  uns  manchmal  im  Stiche  gelassen  hat,  können  wir 
doch  nicht  der  Ansicht  Roth's  *)  beipflichten,  der  zwar  die  hohe  Be- 
deutung derselben  anerkennt,  aber  mit  den  Voltolini'schen  Instrumenten 
keinen  rechten  Erfolg  erzielen  konnte.  Es  wundert  mich  das  nicht,  da 
es  mir  Anfangs  ganz  ähnlich  ergangen  ist.  Auch  ich  experimentirte  mit 
den  verschiedensten  Instrumenten  herum,  und  wollte  schon  die  ganze 
Methode  als  unbrauchbar  aufgeben,  als  es  mir  einfiel,  dass  die  Instru- 
mente doch  nicht  die  richtigen  sein  möchten. 

Professor  Voltolini  war  daher  vor  seinem  Tode  noch  so  freundlich 
gewesen,  mir  den  ganzen  Apparat  herzuschicken,  und  damit  änderte 
sich  sofort  die  ganze  Sachlage,  denn  ich  konnte  sehr  bald  ein  gründ- 
liches Bild  des  Larynxinnern  bekommen.  Da  es  Roth  —  wahrscheinlich 
in  Folge  der  Unvollständigkeit  seiner  Apparate  —  nicht  gelungen  war, 
deutlich  zu  sehen,  —  denn  aus  der  Beschreibung  Yoltolini's  konnte  man 
nicht  genau  die  Construction' der  Instrumente  erkennen  —  so  leitete  er 
nach  dem  Vorschlage  Gärtner's,  ähnlich  wie  bei  der  von  Kochs  und 
Wolz  construirten  Mikroscopirlampe,  das  Licht  einer  kleinen  Edison- 
lampe  durch  einen  cylindrischen,  rechtwinkelig  abgeschnittenen  Glas- 
stab hindurch,  und  er  rühmt  diesem  Apparate  viele  Vorzüge  für  den 
Larynx  und  die  Nase  nach.  Für  die  letztere  muss  ich  sie  auch  zum 
Theil  anerkennen,  da  sie  mir  für  die  Durchleuchtung  des  Septums 
zweckmässiger  erschienen  ist,  als  die  Voltolini'sche  Methode  und  zwar 
desshalb,  weil  man  den  Stab  sehr  lange  in  der  Nase  halten  kann,  ohne 
dass  eine  Erwärmung  der  benachbarten  Theile  eintritt,  was  bei  dem 
Glühlämpchen  sehr  schnell  der  Fall  ist.    Aber  für  den  Larynx  eignet 

*)  Wilh.  Roth  :  Die  Anwendung  des  elektrischen  Lichtes  in  der  Laryngos- 
copie  etc.    Wiener  Medicinische  Presse,  No.  10  und  11,  1889. 


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sich  der  Glassstab  nicht.  Um  den  Larynx  zu  erleuchten,  ist  er  zu 
schwach  und  seine  Wirkung  ist  eine  zu  locale.  Man  müsste  2 — 3  solcher 
Stäbe  neben  einander  halten,  wollte  man  dasselbe  Bild  des  Kehlkopf - 
innern  erhalten,  wie  mit  dem  Voltolini'schen  Apparat.  Daher  möchte 
ich  Ihnen  den  letzteren  empfehlen,  wenn  es  sich  um  eine  genaue 
Diagnosenstellung  handelt,  den  Gärtner'schen  Apparat  aber  da,  wo 
äussere  Umstände  den  Transport  des  umfangreichen  Voltolini'schen 
Apparates  verbieten. 

M.  H. !  Gestatten  Sie  mir  noch  einige  Worte  über  die  Stimmbänder 
selbst.  Schon  Czermak  glaubte  mit  Hülfe  der  Durchleuchtung  die  ver- 
ticalen  Durchmesser,  d.  h.  die  Dicken  der  Stimmbänder  erkennen  zu 
können.  Ich  glaube  kaum,  dass  wir  selbst  jetzt  schon  so  weit  sind. 
Wir  können  nicht  ohne  Weiteres  von  der  stärkeren  oder  schwächeren 
Durchleuchtung  der  Stimmbänder  in  ihrem  ganzen  Umfange  einen 
Schluss  auf  die  Dicke  derselben  ziehen.  Denn  zunächst  hat  das  durch- 
fallende Licht  das  Gerüst  des  Larynx  zu  passiren  und  von  der  Durch- 
gängigkeit dieses  Gerüstes  hängt  es  ab,  wie  viel  Licht  überhaupt  die 
Stimmbänder  erreichen  kann.  Bei  sehr  starkem  Gerüst  wird  nur  wenig- 
Licht  hindurchdringen  können,  und  die  Stimmbänder  werden,  wie  das 
ganze  Innere  des  Larynx,  in  diesem  Falle  dunkler  erscheinen,  als  ge- 
wöhnlich. Es  wäre  daher  falsch,  hier  von  einer  Verdickung  der  Stimm- 
bänder zu  sprechen.  Erlauben  Sie  mir  zur  Erläuterung  dessen  ein  Bei- 
spiel anzuführen.  Ich  hatte  Gelegenheit  einige  berufsmässige  Sänger 
auf  diesen  Punkt  hin  zu  untersuchen.  Es  waren  ihrer  im  Ganzen  6. 
Von  diesen  hatten  2  starke  Hyperplasieen  der  sog.  Zungentonsille,  so 
dass  also  schon  desswegen  das  ganze  Bild  ein  undeutliches  wurde,  da 
die  herabgedrückte  Epiglottis  überhaupt  nur  einen  schwachen  Einblick 
in  den  Larynx  gewährte.  Bei  den  übrigen  vieren  aber  konnte  ich  auch 
kein  deutliches  Bild  bekommen,  ohne  einen  plausiblen  Grund  dafür  zu 
finden.  Es  war  weder  viel  Fett,  noch  ein  Struma  noch  sonst  etwas 
dergleichen  vorhanden.  Sie  sehen  z.  B.  hier  2  ziemlich  gleichalterige 
und  ziemlich  gleich  gebaute  Herren.  Bei  Herrn  Dr.  Schweitzer,  der 
kein  Sänger  ist,  sieht  man  das  Bild  sehr  gut.  Der  andere  Herr  F.,  der 
berufsmässiger  Sänger  ist,  zeigt  ein  sehr  schlechtes  Bild.  Ich  erkläre 
mir  das  so,  dass  durch  die  beständige  Anstrengung  die  Kehlkopfknorpel 
an  Masse  zugenommen  haben  und  für  die  Lichtstrahlen  undurch- 
gängiger geworden  sind.  Ebenso  wie  bei  Herrn  F.  verhielt  es  sich  bei 
den  3  übrigen  professionellen  Sängern,  die  ich  untersucht  habe.  Ich 
wage  jedoch  nicht,  auf  Grund  dieser  wenigen  Untersuchungen,  die 
obige  Anschauung  als  eine  feste  Theorie  aufzustellen,  ich  möchte  nur 
die  reine  Thatsache,  die  ich  in  diesen  Fällen  beobachten  konnte,  con- 
statirt  haben. 

Ein  anderer  weiterer  Vorzug,  den  Voltolini  der  Durchleuchtung  als 
wahrscheinlich  prophezeit  hat,  ist  die  Differenzialdiagnose  zwischen 
malignen  und  benignen  Tumoren  der  Stimmbänder,  besonders  an  der 
unteren  Fläche  derselben.  Nach  ihm  heben  sich  gutartige  Tumoren 
von  dem  Stimmbande  ab,  während  bösartige  ihre  Wurzeln  in  dasselbe 


549 


hineinsenken.  Ich  hatte  bisher  nur  einmal  Gelegenheit,  einen  Fall  von 
scheinbar  bösartigem  Tumor  zu  untersuchen.  Es  ist  derselbe  Patient, 
den  Dr.  Gleitsmann  neulich  bei  Dr.  Jacobi  vorstellte  und  Dr.  Gleitsmann 
war  so  freundlich,  mir  die  Untersuchung  desselben  zu  gestatten. 
Patient  war  inzwischen  cauterisirt  worden  und  was  ich  sehen  konnte, 
war  eine  Verdickung  der  Stimmbänder  an  den  sich  berührenden 
Flächen,  während  sie  nach  aussen  und  zum  Theil  auch  nach  vorne  hell 
durchschienen,  also  nicht  verdickt  waren.  Hieraus  jetzt  eine  Diagnose 
zu  stellen,  wäre  wohl  nicht  möglich.  Es  tragt  sich  nur,  ob  wir  in  diesem 
Zustande  überhaupt  eine  Diagnose  stellen  können.  Die  Zukunft  muss 
lehren,  in  wie  weit  diese  Methode  hierfür  zu  verwerthen  sein  wird. 

Wir  kommen  jetzt  zur  Durchleuchtung  der  Nase  und  ihrer  Neben- 
höhlen. Ich  erwähnte  schon  vorhin,  dass  ich  für  die  Untersuchung  des 
Septums  den  Glasstab  vorziehe.  Anders  aber  verhält  es  sich  mit  dem 
Antrum  Highmori.  Voltolini  selbst  hatte  Gelegenheit  einen  sehr  ecla- 
tanten  Fall  zu  demonstriren,  bei  dem  es  sich  um  eine  Cyste  des  Antrums 
handelte.  Bei  seiner  Beschreibung  muss  es  aber  Jedem  auffallen,  dass 
er,  wie  Heryng  *)  richtig  sagt,  das  wichtigste  Symptom  des  Empyems, 
nämlich  das  Dunkelbleiben  der  erkrankten  Seite  bei  der  Durchleuchtung 
nicht  genügend  betont,  und  die  Symptome  des  Empyems  mit  denen  der 
Cyste,  die  gerade  verschieden  sind,  zu  verwechseln  scheint.  —  Einer  der 
hauptsächlichsten  Gründe  zur  Anschaffung  des  Durchleuchtungsappa- 
rates  war  für  mich,  dass  ich  sehr  grosse  Hoffnung  auf  denselben  in 
Bezug  auf  die  Diagnose  der  Antrumerkrankungen  setzte.  Es  ist  mir 
die  Hoffnung  aber  nicht  ganz  realisirt  worden.  Es  ist  mir  bisher  nicht 
oft  gelungen,  das  Antrum  zu  durchleuchten,  selbst  bei  Leuten  nicht,  die 
ganz  sicher  keine  Erkrankung  desselben  hatten.  In  einem  Falle  hin- 
gegen, und  ich  möchte  das  besonders  hervorheben,  wo  ich  sehr  zweifel- 
haft war,  ob  Eiter  im  Antrum  vorhanden  war  oder  nicht,  konnte  ich  mit 
Bestimmtheit  feststellen,  dass  keiner  da  war,  da  ich  beide  Höhlen 
vollständig  durchleuchtet  sehen  konnte.  M.  H.,  die  Bedeutung  dieser 
Thatsache  ist  nicht  hoch  genug  anzuschlagen. 

Es  handelte  sich  in  dem  Falle  um  ein  15j ähriges,  sehr  ängstliches 
Mädchen,  bei  der  sich,  so  zu  sagen,  unter  meinen  Augen  eine  Ozäna 
entwickelte.  Als  sie  mir  am  27.  Januar  1889  durch  die  Freundlichkeit 
des  Herrn  Dr.  Schaie  zugeschickt  wurde,  zeigte  es  sich,  dass  sie  schon 
früher  an  Nasenbluten  und  zeitweiligem  üblem  Geruch  aus  der  Nase 
gelitten  hatte.  Ich  konnte  jetzt  eine  Rhinitis  purulenta,  besonders 
stark  auf  der  rechten  Seite  constatiren  und  ausserdem  Pharyngitis 
granulosa  und  Laryngitis  subacuta.  Von  einer  Ozäna  war  damals 
absolut  nicht  die  Rede.  Unter  alkalischen  und  adstringirenden  Solu- 
tionen besserte  sich  der  Zustand  etwas  und  Patientin  verschwand  bald 
aus  der  Behandlung.  Als  sie  Ende  August  wieder  zu  mir  kam,  war  das 
erste,  was  man  bemerken  konnte,  ein  ganz  penetranter  Gestank  aus  der 
Nase.    Die  Untersuchung  bot  das  classische  Bild  einer  Ozäna  dar. 

*)  Heryng  :  Die  elektr.  Durchleuchtung  der  Highmorshöhle  bei  Empyem. 
Berl.  Klin.  Wochenschrift,  No.  35  und  3fi,  1889. 


550 


Daneben  bestanden  sehr  heftige  Kopfschmerzen,  so  dass  in  mir  die 
Vermuthung  auftrat,  dass  Eiter  im  Antrum  zurückgehalten  werde  und 
durch  seine  Zersetzung  den  Geruch  verursache.  Das  Mädchen  hatte 
schlechte  Zähne,  und  ich  war  nahe  daran,  einen  Zahn  probeweise  zu 
extrahiren,  beschloss  jedoch,  als  mir  dies  verweigert  wurde,  noch  einmal 
einen  Versuch  mit  der  Durchleuchtung  zu  machen.  Der  Versuch  be- 
lehrte mich  sofort,  dass  kein  Empyem  vorhanden  war,  da  ich  gerade 
in  diesem  Falle  beide  Höhlen  sehr  gut  durchleuchtet  sah.  Natürlich 
stand  ich  von  jedem  weiteren  Versuch,  das  Antrum  zu  eröffnen,  ab. 

Von  welch  grosser  Bedeutung  diese  Explorationsmethode  aber  für 
die  Fälle  ist,  wo  wirklich  Empyem  des  Antrums  besteht,  hat  Heryng 
(loc.  cit.),  einer  der  sehr  Wenigen,  die  über  diesen  Gegenstand  ge- 
schrieben haben,  in  einem  sehr  schönen  Artikel  erst  kürzlich  nachge- 
wiesen. Er  hat  in  10  Fällen,  wovon  7  operirt  wurden,  vermittels  der 
Durchleuchtung  bestimmt  nachweisen  können,  dass  Eiter  im  Antrum 
vorhanden  war.  Man  darf  wohl  erwarten,  dass  auf  seine  Autorität  hin 
bald  mehr  Versuche  damit  angestellt  werden. 

Ich  konnte  nicht  dieselben  guten  Eesultate  erzielen,  wie  Heryng.  Ich 
werde  mich  aber  dadurch  nicht  abschrecken  lassen  und  schreibe  vor- 
läufig meine  mancherlei  Misserfolge  theilweise  den  noch  nicht  practisch 
genug  construirten  Voltolini'schen  Instrumenten  zu.  Um  diese  zu  ver- 
bessern, hat  Heryng  eine  kleine  Glühlampe  an  dem  Türck'schen  Zungen- 
spatel angebracht  und  damit  seine  guten  Resultate  erzielt.  Ich  habe 
das  nachzumachen  versucht,  kann  aber  darüber  noch  kein  Urtheil 
fällen,  da  ich  den  Apparat  erst  vor  Kurzem  und  noch  dazu  unvoll- 
kommen erhalten  habe. 

Wie  dem  aber  auch  immer  sein  möge,  ob  man  in  allen  oder  nur  in 
einigen  Fällen  Aufschluss  über  den  pathologischen  Inhalt  der  Ober- 
kieferhöhle erlangt,  man  wird  bei  der  noch  immer  vorhandenen  grossen 
Unsicherheit  in  der  Diagnose  der  Antrumerkraukungen  diese  absolut 
schmerz-  und  gefahrlose  Methode  allen  Probepunktionen  und  Extrac- 
tionen  entschieden  vorziehen  müssen,  und  hier  wird  vielleicht  noch  viel 
mehr,  als  im  Larynx  durch  diese  Methode  geleistet  werden  können. 

Schliesslich  möchte  ich  noch  erwähnen,  dass  auch  die  Durch- 
leuchtung des  weichen  Gaumens  leicht  gelingt  entweder  vom  Munde 
aus  oder  indem  man  nach  Heryng  ein  Glühlämpchen  durch  den  unteren 
Nasengang  führt. 

M.  H.!  Ich  gebe  mich  der  angenehmen  Hoffnung  hin,  dass  Sie  mit 
mir  den  grossen  Werth  dieser  Explorationsmethode,  die  allerdings  erst 
im  Anfange  ihrer  Entwickelung  steht,  anerkennen  werde  n.  Rudolf 
Voltolini  hat  dieselbe  noch  in  seinem  70.  Lebensjahre  erdacht  und 
hat  sich  selbst  damit  das  beste  Denkmal  gesetzt,  ein  Monumentum, 
wenn  auch  nicht  gerade  aere  perennius,  so  doch  in  Verbindung  mit 
seinen  übrigen  Leistungen  von  lang  nachwirkender  Dauer,  und  wir 
werden  den  Manen  des  dahingeschiedenen  Gelehrten  das  beste  Opfer 
bringen,  wenn  wir  mithelfen  an  dem  Aufbau  dieser  seiner  letzten  Idee 
mitzuarbeiten  und  sie  zu  vervollkommnen.  1042  Lexington  Ave, 


II. 


Zur  operativen  Behandlung  des  Erysipels.*) 

Von 

Dr.  Willy  Meyer, 

New  Yobk. 

Herr  Präsident  und  meine  Herren! 

Gestatten  Sie  mir,  Ihnen  ein  paar  Worte  über  die  operative  Behand- 
lung des  Erysipels  an  der  Hand  eines  zweiten  von  mir  wieder  mit  Glück 
auf  diese  Weise  behandelten  Falles  zu  sagen.  Schon  zur  Zeit  der  Dis- 
cussion  über  Dr.  L.  Weber's  dieses  Thema  behandelnden  Vortrags  f )  vor 
einigen  Monaten  nahm  ich  an  dieser  Stelle  Gelegenheit,  mit  dem  Herrn 
Vortragenden  darauf  hinzuweisen,  dass  es  heutzutage  Pflicht  jedes 
Arztes  sei,  sowohl  beim  Extremitäten-  und  Bumpferysipel,  als  in 
schweren  Fällen  von  Kopfrose  nicht  die  Hände  in  den  Schooss  zu  legen 
und  durch  innere  Mittel,  Stimulantien  etc.  die  allgemeinen  Begleiter- 
scheinungen und  Folgen  des  Erysipels  zu  bekämpfen,  sondern  operativ 
vorzugehen |),  denn  die  Thatsache  steht  fest:  Das  Erysipel  an  diesen 
Stellen  steht  mit  fast  absoluter  Sicherheit  unter  der  Botmässigkeit  des 
Messers !  Ich  führte  damals  einen  auf  diese  Weise  mit  eclatantem 
Erfolge  behandelten  Fall  an.  Heute  kann  ich  über  einen  zweiten  be- 
richten, der  desshalb  so  interessant  ist,  als  er  zeigt,  was  man  erreichen 
kann,  wenn  das  Erysipel  überhaupt  noch  zu  umgrenzen  ist,  vorausge- 
setzt, dass  man  nicht  aufhört,  ihm  scharf  zu  Leibe  zu  gehen.  —  Am 
16.  September  d.  «J.  wurde  ich  von  einem  befreundeten  Collegen  gebeten, 
ein  20  Monate  altes  Baby  zu  sehen,  das  seit  dem  Morgen  im  Anschluss 
an  ein  paar  kleine  perforirte  Eiterpustelchen  des  linken  Unterschenkels 
mit  deutlichem  Erysipel  erkrankt  war.  Temp.  über  104°,  Unruhe.  Da 
die  Diagnose  fest  stand,  trafen  wir  uns,  gleich  zu  dem  kleinen  Eingriffe 
vorbereitet,  noch  am  selben  Abende.  Die  Rothe  reichte  in  unregel- 
mässigen  Conturen  nach  oben  bis  fast  zum  Ligam.  patell.,  nach  unten 
bis  in  die  Nähe  der  Malleolen.  Unter  Chloroformnarcose  umgaben  wir 
nun  die  Extremität  nach  oben,  wo  ja  die  Gefahr  des  Fortschreitens  am 
grössten  war,  in  schrägem  Bogen,  etwa  in  der  Höhe  der  Mitte  des  Knie- 
gelenks, mit  dem  bekannten  Gitter  §)  und  zwar  nach  Lauenstein's  Modi- 

*)  Vorgetragen  in  der  Deutschen  Medicinischen  Gesellschaft  von  New  York, 
am  7.  October  1889. 

f)  New  York  Medical  Record,  May  25,  1889,  p.  568. 

X)  Medicinische  Monatsschrift,  Bd.  I.,  Heft  7,  p.  385. 

.§)  Centralblatt  für  Chirurgie,  1887,  No.  19. 


552 


fication  der  Kraske- BiedeV 'sehen  Methode*)  ganz  im  Gesunden,  gut 
1 — 1£"  von  der  Erysipelgrenze  entfernt.  Unten  machte  ich  in  etwa 
gleich  grossem  Abstände  ein  einfaches  Zickzack.  Am  nächsten  Tage 
war  unter  etwas  geringerem,  aber  doch  noch  ziemlich  lebhaftem  Fieber 
das  Erysipel  bis  zu  der  Barriere  vorgeschritten.  Die  Kegion,  in  der  es 
wüthete,  war  sehr  gespannt  und  roth,  mit  Bläschen  bedeckt  und  wie  es 
schien,  auf  Druck  schmerzhaft.  Aber  über  den  Gittergraben  war  das 
Erysipel  nicht  gesprungen,  weder  nach  oben,  noch  nach  unten.  Nach 
unten  reichte  es  bis  in  die  Nähe  der  Skarif. -Linie  ;  oben,  wo  es  offenbar  am 
Meisten  progredient  war,  ging  es  bis  in  die  nach  unten  offenen  Zacken 
hinein.  Sie  waren  dunkelroth.  Die  angrenzenden  umzeichneten  Vier- 
ecke aber  waren  schneeweiss,  wie  die  Farbe  der  übrigen  normalen  Haut. 
Das  Bild  war  ausserordentlich  lehrreich  und  beweisend. 


Oberschenkel. 


Unterschenkel. 

Die  kleinen  Skarificationsschnitte  selbst  waren  zum  Theil  deutlich 
entzündet  und  leicht  secernirend.  Der  Grund  dafür  mag  wohl  haupt- 
sächlich in  der  nahegelegenen  Infection  zu  suchen  sein,  sicherlich  war 
aber  auch  die  Tiefe  der  Einschnitte  Schuld  daran.  Ich  hatte  nämlich 
beim  Anlegen  der  letzteren  die  elastische  Kinderhaut  stark  angespannt, 
die  Weichtheile  zwischen  Daumen  und  Zeigefinger  vorbauchend.  Jeder 
Schnitt,  bis  in  den  Papillarkörper  eindringend,  hatte  geblutet,  wie  die 
Vorschrift  verlangt.  Beim  Nachlassen  der  Spannung  schnellte  der 
Schnitt  aber  zu  einer  solch  feinen  roth  gefärbten  Linie  zusammen,  dass  ich 
fürchtete,  der  Eingriff  möchte  vielleicht  doch  zu  oberflächlich  gemacht 
sein.  Ich  zog  darum  vorn  und  zu  beiden  Seiten  die  meisten  Schnitte  noch 
einmal  nach.  Sie  wurden  dadurch  tiefer  als  nothwendig  und  musste 
die  Reaction  demgemäss  eine  intensivere  sein.  Ohne  Frage  genügt  es, 
dass  die  Schnitte  gerade  bluten.  Ein  „Mehr"  ist  vom  Uebel.  36  Stunden 
nach  der  Skarification  war  die  Temperatur  normal.  Doch  schon  nach 
2  Stunden  zeigte  das  Thermometer  wieder  104°.  Als  Ursache  fanden 
wir  bei  sofortiger  Untersuchung  ein  Erysipel  am  anderen  Unterschenkel 
mit  allen  seinen  charakteristischen  Eigenschaften.  Auch  hier  waren  ein 
paar  Pusteln  die  Eingangspforte,  trotzdem  sie  sorgfältig  die  ganze  Zeit 
über  geschützt  gewesen.  Nach  Verlauf  von  5  Stunden  —  es  war  nicht 
anders  zu  arrangiren  —  Skarification  am  rechten  Unterschenkel,  eben- 

*)  Deutsche  Medicinische  Wochenschrift,  No.  11,  1889. 


553 


falls  unter  Chloroform  in  derselben  Weise  wie  vorher  links,  nur  machte 
ich  das  Gitter  etwa  \"  näher  an  der  Erysipelgrenze  als  vordem.  Ich 
that  das,  um  dem  schwächenden  Feinde  ein  um  so  kleineres  Terrain 
Preis  zu  geben.  Wieder  wurden  die  kleinen  Wunden  tüchtig  mit 
l%o  Subl.  abgerieben  und  mit  ebenso  befeuchteter  Gaze  verbunden. 
Erfolg:  Fieberabfall  bis  zum  Abend  um  2°  bis  auf  103°,  sonst  St.  idem. 
Der  Grund  des  nicht  erreichten  totalen  Temperaturabfalls  stellte  sich 
am  nächsten  Morgen  heraus.  Das  Erysipel  hatte  an  der  Vorderseite 
des  Oberschenkels  den  Wall  zungenförmig  übersprungen  und  auch  den 
Fuss  invadirt.  Ich  möchte  den  Grund  dafür  hier  in  der  Thatsache 
finden,  dass  der  Kothlauf  in  diesem  Falle  überhaupt  die  Tendenz  hatte, 
sprungweise  vorzuschreiten  und  vielleicht  vor  dem  Eingriffe  einen 
schmalen  Ausläufer  in  die  noch  nicht  geröthete  Haut  jenseits  des  ge- 
setzten Gitters  geschickt  hatte.  Wir  beobachteten  das  Kind  noch  bis 
zum  folgenden  Tage,  da  die  Allgemeinerscheinungen  sehr  gering  waren. 
Die  Kraft  des  Erysipels  war  ohne  Frage  gebrochen.  Da  die  Rothe  sich 
aber  langsam  vorwärts  schob  und  ein  Ueberschreiten  des  Lig.  Poupart. 
eine  räumlich  sehr  viel  grössere  spätere  Skariflcation  benöthigt  hätte, 
so  chloroformirten  wir  am  20.  September  zum  dritten  Male  und  machten 
nun  die  Skariflcation  an  der  Grenze  des  Erysipels  genau  dem  Contour 
der  erwähnten  Zunge  folgend,  nur  an  der  Vorderfläche  des  Ober- 
schenkels also  nicht  circulär. 

Am  Abend  war  die  Temperatur  um  1^°  niedriger,  am  folgenden 
Morgen  normal,  um  nicht  wieder  zu  steigen.  Dass  hier  der  Eingriff 
wieder  das  allerdings  geschwächte,  aber  doch  deutlich  langsam  fort- 
schreitende Erysipel  eindämmte,  liegt  auf  der  Hand.  Vom  Augenblicke 
der  gesetzten  Skariflcation  an  trat  Nachlass  des  Fiebers  ein. 

Bemerken  möchte  ich  zum  Schluss  : 

1.  Das  Rationellste  und  Beste  bei  der  operativen  Behandlung  des 
Erysipels  scheint  zu  sein :  Die  Skariflcation  nach  Lauenstein  ganz  im 
Gesunden  anzulegen. 

2.  Das  Gitter  macht  man  am  besten  so,  dass  der  Schrägschnitt  gleich 
dem  längs  gerichteten  folgt. 

3.  Die  Schnitte  sollen  nicht  zu  tief  gemacht  werden,  sie  sollen  eben 
bluten.  —  Man  bedarf  dazu  der  Narcose. 

4.  Ueberspringt  das  Erysipel  hier  und  da  den  Grenzwall,  so  soll  man 
den  oder  die  betreffenden  Abschnitte  so  lange  attaquiren,  bis  Tempera- 
turabfall  vorhanden  ist,  auch  wenn  die  Intensität  der  Infection  deutlich 
geschwächt  erscheint. 

5.  Nachbehandlung  muss  die  feucht-antiseptische  sein,  am  Besten 
mit  in  Sublimat  1 : 1000  angefeuchteten,  2 — 3  Mal  pro  die  zu  wechselnden 
Gazecompressen. 


III. 


Die  Behandlung  des  Trachoms. 

Von 

Dr.  Siegfried  Fischer, 

New  York. 

Seit  vielen  Jahren  war  es  mein  Bestreben,  eine  bessere  Behandlung 
des  Trachoms  zu  finden.  Jeder  Ophthalmologe  weiss,  dass  Cupr.  sulf. 
in  Substanz,  kurz  „Blaustift"  genannt,  nicht  das  leistet,  was  man  in  An- 
betracht seines  Weltrufes  von  ihm  zu  erwarten  geneigt  wäre. 

In  einer  grossen  Zahl  von  Trachomfällen  ist  seine  Anwendung  voll- 
ständig überflüssig,  in  einer,  wohl  noch  grösseren  Zahl,  selbst  gefähr- 
lich :  Statt  die  Heilung  herbeizuführen,  verschlimmert  er  die  Krankheit. 

Unglücklicherweise  ist  es  ihm  gelungen,  überall  Boden  zu  gewinnen 
und  hat  er  so  nun  einen  Schlendrian  grossgezogen,  den  wir  heute  etwas 
illustriren  wollen. 

Das  bei  Trachombehandlung  bis  jetzt  richtige  Gesetz  lautet :  Die 
Hyperämie  resp.  Entzündung  der  Conjunctiva  zurückhalten,  wo  sie  zu 
stark  ist  und  sie  hervorrufen,  wo  sie  zu  schwach  ist,  in  der  Meinung, 
dass  ein  gewisser,  nicht  zu  starker  Grad  der  Hyperämie  resp.  Ent- 
zündung der  Besorption  der  Trachomfollikel  am  zuträglichsten  ist. 

Die  mit  dem  „Blaustift"  zu  behandelnden  Fälle  nun  beschränken 
sich  auf  eine  verhältnissmässig  viel  geringere  Zahl,  als  man  erwarten 
könnte. 

Gewöhnlich  kommen  die  Kranken  erst  dann  in  Behandlung,  wenn 
die  Krankheit  schon  längst  in  das  Stadium  der  Chronicität  getreten  ist. 

Das  Uebergangsstadium  zwischen  dem  acuten  und  chronischen  Zustande 
ist  aber  diejenige  Periode,  in  welcher  der  „Blaustift"  angezeigt  ist:  Ein 
Stadium,  in  der  die  Trachomfollikel  in  eine  Art  —  ich  möchte  sagen  — 
des  „NicJttsthuens"  getreten  sind.  Da  ist  es  am  Platze,  sie  aus  ihrer 
Unthätigkeit  aufzuwecken  und  das  kann  mit  Cupr.  sulf.  ohne  Zweifel 
auch  sehr  schön  gethan  werden  ;  nur  soll  man  diese  Handlung  nun  nicht 
schablonenmässig  ausüben  und  immer  drauf  los  touchiren,  wie  wenn  das 
selbstverständlich  wäre. 

So  ein  armer  Teufel  mit  Trachom  kommt  in  eine  Anstalt,  er  ist  mit 
der  Diagnose  „Trachom"  in's  Buch  eingetragen.  Da  der  „Chef"  der 
Abtheilung  noch  nicht  zur  Stelle  ist,  besorgt  der  Assistent  die  weniger 
wichtigen  Patienten,  um  dem  „Chef"  die  lästigen  Fälle  wegzunehmen 
(darunter  gehört  natürlich  auch  der  Trachomfall). 

Im  Nu  sitzt  der  „Blaustift"  auf  und  unter  dem  umgeschlagenen 
obern  Lide,  fährt  auch,  wenn  beispielsweise  auch  kein  einziger  Trachom- 
follikel am  untern  Lid  sitzt,  zur  „Fürsorge"  auch  dort  darüber  und  — 


555 


ganze  Wendung  —  der  arme  Teufel  winselt  vor  Schmerzen  und  verläset 
die  Anstalt. 

Gerade  in  Trachomfällen  ist  es,  meiner  Ueberzeugung  nach,  eine 
strafbare  Gleichgiltigkeit,  schablonenmässig  vorzugehen,  ich  sage,  dass 
es  unrichtig  ist,  sie  als  „gewöhnliche"  Fälle  zugleich  auch  als  leichte, 
gleichgiltige  zu  bezeichnen  und  ist  es  meiner  Ansicht  nach  sehr  angezeigt, 
eben  den  „Chef"  abzuwarten  und  der  soll  nun  entscheiden,  ob  heute  die 
zur  Kesorption  nöthige  Schwellung  resp.  Entzündung  der  Conjunctiva 
vorhanden  ist  oder  ob  sie  durch  Cupr.  sulf.  hervorgerufen  werden  soll. 

Ich  will  damit  nicht  sagen,  dass  der  assistirende  Arzt  das  nicht  auch 
11  um  kann,  richtet  sich  doch  häufig  die  Fähigkeit  des  Menschen  nicht 
nach  seinem  Titel,  sondern  ich  will  damit  hervorheben,  dass  dabei 
wissenschaftlich  gedacht  und  gehandelt  werden  sollte. 

Die  ganze  Sache  mit  dem  „Blaustift",  den,  nebenbei  bemerkt,  ich 
schon  in  einen  Halter  gebracht,  richtig,  wie  eine  Schreibfeder,  hinter  ein 
Ohr  gesteckt  sah,  erinnert  mich  sehr  an  den  oft  citirten  Scherz  meines 
lieben  Lehrers,  Prof.  F.  Horner  in  Zürich,  dass  zur  Zeit  des  Abusus  des 
Calomels  sich  in  der  "Weise  documentirte,  dass  in  jeder  Klinik  der 
Wärter  mit  Calomelschachtel  und  Pinsel  hinter  die  Thür  auf  die  Lauer 
gestellt  wurde  und  jeden  Eintretenden  meuchlings  überfiel  und  ihm  so 
und  so  viel  Calomel  in  die  Augen  warf,  sich  dann  befriedigt  zurückzog, 
um  andere  Opfer  abzuwarten. 

So  ging  und  geht  es  noch  häufig  mit  Atropin,  während  es  sich  heraus- 
gestellt hat,  dass  Atropin  in  sehr  vielen  Fällen  eine  nachtheilige,  oft 
geradezu  höchst  gefährliche  Wendung  für  das  Auge  hervorzurufen  im 
Stande  ist. 

Bei  Verwechslungen  mit  dem  sog.  rein  papillären  Trachom,  was  im 
Grunde  genommen  kein  Trachom,  sondern  ein  späteres  Stadium  der 
Blennorrhoe  ist,  schadet  der  „Blaustift",  da  hier  das  Wachsthum  der 
Papillen  durch  die  gesetzte  Hyperämie  nur  begünstigt  und  die  ad- 
stringirende  Wirkung  desselben  für  solche  Gebilde  nicht  in  Be- 
tracht kommen  kann.  Hier  ist  Argent.  nitr.  in  Substanz  (mitigat.) 
oder  in  starker  wässriger  Lösung,  mit  sofortiger  Neutralisation,  am 
Platze. 

Gerade  durch  den  unsinnigen  und  häufigen  Gebrauch  des  Cupr.  sulf. 
in  Fällen,  wo  die  Conjunctiva  so  wie  so  entzündet  ist,  sieht  man  nicht 
selten  Pannus  sich  entwickeln.  Noch  mehr !  Man  führt  durch  diese 
verfehlte  therapeutische  Handlung  die  bis  jetzt,  noch  aus  lymphoiden 
Zellen,  mit  kleinzelliger  Umhüllung  bestehenden  Trachomfollikel  in 
ein  für  die  Heilung  viel  schwierigeres  Stadium :  In  das  der  fibrösen 
Umhüllung,  selbst  in  das  der  fibrösen  Degeneration  des  ganzen  Fol- 
likels. Man  glaube  nun  ja  nicht,  dass  gerade  die  fibröse  Entartung 
die  Anwendung  des  „Blaustiftes"  erheische,  um  durch  die  dadurch 
hervorgerufene  Hyperämie  der  Conjunctiva  die  Kesorption  zu  begün- 
stigen. Die  Zeit  der  Resorption  ist  dann,  wenigstens  für  diese  Art 
Therapie,  vorüber.  Diese  entarteten  Trachomfollikel  enthalten  übrigens 
so  wie  so  eine  Unmasse  kleiner  Blutgefässe  und  begünstigt  man  durch 


556 


erzwungene  Hyperämie  nur  das  Wachsthum  der  jetzt  oft  warzen- 
förmigen Gebilde. 

Beim  Suchen  nach  einer  zuverlässigem  Behandlungsweise  des  Tra- 
choms kam  ich  zu  folgenden  Resultaten  : 

Im  acuten  Stadium  behandle  man  vorsichtig  antiphlogistisch. 

Sobald  die  Papillarwucherung  zunimmt,  gebrauche  man  leichte  Ad- 
stringentien,  besonders  schwache,  warme  Lösungen  von  Arg.  nitr.,  die 
je  nach  Bedürfniss,  d.  h.  je  nach  dem  Schwellungszustande,  verstärkt 
oder  geschwächt  werden. 

Der  „Blaustift"  ist  auf  die  Fälle  zu  beschränken,  in  denen  im  Ueber- 
gangsstadium  des  acuten  in  das  chronische  oft  ein  indolentes  Verhalten 
der  Follikel,  mit  Ablassung  der  Schleimhaut,  eintritt  und  wo  es  ange- 
zeigt ist,  durch  Cupr.  sulf.  in  Substanz  oder  einer  Glycerinlösung  einen 
gewissen  Grad  von  Schwellung  und  Hyperämie  hervorzurufen  und  zu 
unterhalten. 

Die  Sublimatbehandlung  ist,  trotzdem  man  ihre  Wirkung  von  dem 
Vorhandensein  von  Bakterien  ableitete,  nicht  in  dem  Grade  nützlich, 
wie  man  glauben  möchte.  Italienische  Augenärzte  preisen  Sublimat  als 
Specificum  gegen  Trachom  und  in  der  That  ist  es  dem  ,, Blaustift"  vor- 
zuziehen ;  die  Eigenschaften  eines  Specificums  hat  es  aber  nicht.  Eines 
aber  ist  dabei  von  Nachtheil :  Um  eine  ordentliche,  ersichtlich  gute 
Wirkung  mit  Sublimat  hervorzubringen,  muss  man  sehr  starke  Lösun- 
gen gebrauchen,  —  Lösungen,  die  nicht  etwa  der  Schmerzen  wegen 
gefährlich  sind  —  die  Schmerzen  sind  bei  Sublimatbehandlung,  auch 
ohne  Cocain,  gering  —  sondern  weil  die  geringste  Spur  solch'  starker 
Lösungen,  zufällig  auf  die  Cornea  überfliessend,  dort  das  Epithel  in 
Form  von  kleinen  Blasen  abhebt,  welche  platzen  und  einen  Substanz- 
verlust an  der  Cornea  setzen,  der  leicht  zu  unerwünschten  Compli- 
cationen  Anlass  gibt. 

Die  Zinnoberbehandlung,  wie  die  gelbe  Präcipitatsalbe,  haben  mir 
oft  ausgezeichnete  Dienste  geleistet,  und  sind  beide,  besonders  die 
erstere,  in  frühen  Stadien  sehr  zu  empfehlen. 

Ich  versuchte  auch  Phosphor  in  öliger  Lösung.  Ich  fand  das  Mittel 
sehr  verwendbar,  wie  ich  es  auch  für  alte  Trübungen  der  Cornea,  oft  mit 
ausgezeichnetem  Erfolge,  schon  lange  gebrauche. 

Bei  fibröser  Entartung  der  Trachomfollikel  brauchte  ich  Milchsäure 
in  verschiedener  Stärke.  Mit  Ausdauer  lässt  sich  etwas  erzielen.  Die 
Schmerzhaftigkeit  ist  gering,  selbst  bei  sehr  starker  Lösung.  Es  ent- 
steht aber  daraus  leicht  Narbenbildung,  was  aus  der  Obliteration  der 
Gefässe  und  dem  fibrösen  Rückstand  bei  dieser  Behandlung  resultirt. 

Ich  führe  diese  Behandlungsweise  aber  doch  an,  weil  Fälle  vor- 
kommen, in  denen  umschriebene  Stellen  einen  sehr  grossen  Blutreich- 
thum zeigen,  die  zeitweilig  mit  Milchsäure  zweckentsprechend  behandelt 
werden  können. 

Argent.  nitr.  wird  jetzt  noch  häufig  als  bei  Trachom  ausgezeichnetes 
Mittel  gepriesen. 

Betrachtet  man  das  Gesagte,  so  wird  man  leicht  einsehen,  für  welche 


557 


Fälle  Argent.  nitr.  zu  wählen  ist.  Es  sind  die  einfachen  granulären, 
papillären  und  gemischten  Formen,  während  bei  reinen  Trachomfällen 
die  Wirkung  keine  extra  gute  sein  kann,  da  in  schwacher  Lösung  der 
Effekt  irgend  einem  andern,  üblichen  Adstringens  gleichkommt,  in  sehr 
starker  Lösung  aber  oder  in  Stiftform  die  Narbenbildung  begünstigt 
wird. 

Im  chronischen  Stadium  des  Trachoms  in  dem  wir  meistens  die  Pa- 
tienten in  die  Behandlung  bekommen,  ist  die  Elektrolyse  nicht  zu  über- 
treffen. Da  diese  Behandlungsweise  bei  Trachom  wohl  neu  ist,  will  ich 
den  Modus  operandi  in  Kürze  auseinandersetzen  :  Man  spiesst  die 
Follikel  horizontal  zur  Unterlage  an  und  nimmt  dabei,  wenn  nöthig,  ver- 
schiedene Follikel  auf  eine  Nadel.  Ich  führe  die  Nadel  gewöhnlich  so  durch, 
dass  ich  die  Nadelspitze  iu  der  gewünschten  Richtung  aufsetze,  den  Strom 
schliesse,  dann  die  Nadel  leicht  andrücke,  so  dass  sie,  die  Gewebe  an 
ihrer  Spitze  und  den  Seiten  lösend,  wie  durch  Butter  durchschlupft. 

Die  Nadel  löst  die  ihr  anliegenden  Gewebe,  bildet  so  einen  Tunnel  mit 
zwei  Ausführungsgängen,  aus  denen  die  gelösten  Massen  und  die  übrigen 
lymphoiden  Gebilde,  mehr  oder  weniger  leicht,  heraussickern  können. 
An  der  Ein-  und  Ausstichstelle  der  Nadel  bildet  sich,  wenn  z.  B.  ein 
schwacher  Strom  geschlossen  ist,  eine  schwache  Hyperämie,  die  sich 
rasch  über  die  ganze  angestochene  Stelle  hinzieht  und  ihr  ein  dunkel- 
rothes,  durchscheinendes  Aussehen  verleiht.  In  der  allernächsten  Nähe 
der  Nadel  werden  durch  die  Elektrolsyse  die  Gefässe  zerstört. 

Ist  der  gebrauchte  Strom  stark,  die  Nadel  breit,  so  wird  der  über 
der  Nadel  liegende  Theil  des  kranken  Stratums  bald  anämisch  ;  färbt 
sich  aber  rasch  blauroth,  sobald  die  Nadel  entfernt  ist.  Die  Nadel  kann 
man  zurückziehen,  sobald  sich  an  der  Ein-  und  Ausstichstelle  ein  kleines 
Depot  weissen  Schaumes  gebildet  hat  und  man  findet,  dass  die  Nadel 
nur  noch  ganz  lose  im  Canal  sitzt.  Nachher  wird  Sublimat-  oder  Jod- 
lösung applicirt.  Diese  letztere  Procedur  ist  nicht'  unbedingt  nöthig, 
da  die  Resorption  doch  vor  sich  geht ;  in  einigen  Fällen  schien  es  aber 
die  Heilung  zu  begünstigen,  wesswegen  ich  es  doch  erwähnen  wollte. 

Die  Patienten  vertragen  die  Elektrolysis  am  Lide  sehr  gut,  fühlen 
kaum  Schmerz  dabei  und  sind  sie  wirklich  ganz  glücklich,  besonders, 
wenn  sie  vorher  mit  dem  „Blaustift"  monate-  ja  jahrelang  behandelt 
oder  besser  ausgedrückt  —  misshandelt  wurden. 

Will  man  die  Ein-  und  Austrittsstelle  der  Nadel  vor  Zerstörung 
durch  die  Elektrolysis  schützen,  so  benützt  man  Nadeln,  die  an  den  ent- 
sprechenden Theilen  mit  Firniss  überzogen  sind. 

Die  Elektrolysis  ist  sowohl  bei  fibrös  entarteten  Follikeln,  wie  in 
frühern  Stadien  anwendbar.  Im  acuten  Stadium  ist  sie  nicht  nöthig,  da 
dann  der  Resorption  bei  zweckentsprechender  Behandlung  nichts  im 
Wege  steht ;  ich  sage  zweckentsprechender  Behandlung,  weil  gerade  in 
diesem  Stadium  durch  zu  eifriges,  multiples  Behandeln  oft  mehr  ge- 
schadet, wie  genützt  wird. 

Der  Erfolg  lässt  bei  Anwendung  der  Elektrolysis  nicht  lange  auf 
sich  warten.   Die  Schwellung  und  allfällige  Entzündung  nehmen  ab,  die 


558 

vielen  kleinen  Höcker  werden  kleiner  und  verschwinden  bald  ganz. 
Narben bildung  habe  bei  frühzeitiger  Anwendung  nicht  beobachtet.  Ist 
schon  starke  Narbenbildung  zwischen  den  Follikeln  vorhanden,  so  kann 
natürlich  das  durch  die  Elektrolysis  nicht  geändert  werden  ;  aber  das 
Gute  hat  sie  selbst  dann  noch,  dass,  wenn  diese  bestehenden  Follikel 
noch  mit  den  Verhältnissen  gemäss  gesunder  Conjunctiva  bedeckt  sind, 
letztere  z.  B.  nicht  vorher  schon  mit  Argent.  nitr.  zerstört  wurde,  oasen- 
weise die  Bindehaut  schliesslich  noch  übrig  bleibt  und  einen  vortheil- 
haften  Einfluss  auf  das  Auge  ausübt. 

Bei  gleichzeitig  bestehendem  Pannus  ist  die  Elektrolysis  von  aus- 
gezeichneter Wirkung,  indem  durch  die  Abflachung  der  granulirten 
innern  Lidfläche  das  Hauptmoment,  das  den  Pannus  bilden  half  und 
unterhält,  wegfällt  und  nicht  wie  die  meisten  andern  Mittel  gleichzeitig 
eine  überstarke  Hyperämie  der  ganzen  Conjunctiva  hervorruft,  die  den 
Pannus  meistens  noch  vergrössert  und  so  die  Cornea  in  einen  immer 
zweifelhaftem  Zustand  versetzt. 

Ist  es  nöthig,  die  bei  Pannus  in  Frage  kommende  Gefässbildung  zu 
reduciren,  z.  B.  durch  den  Galvanokauter,  durch  eine  Peritomie  oder 
sonstwie,  so  kann  man,  wie  ich  gefunden  habe,  viel  einfacher  und  be- 
quemer die  Elektrolysennadel  unter  das  betreffende  Conjunctivalstück 
bringen.  Man  hebe  die  Nadel  sodann  mit  den  Gefässen  von  der  Sclera 
ab,  lasse  den  Strom  durch  und  die  gewünschte  Durchtrennung  ist  in 
schönster  Weise  besorgt ;  bei  Anwendung  von  breiten  Nadeln  kann  man 
die  Distanz  der  Gefässenden  nach  Belieben  erzielen. 

Das  Ausquetschen  der  Follikel  zwischen  den  Fingernägeln,  oder 
noch  besser  und  etwas  ästhetischer,  mit  einer  dazu  hergestellten  Pin- 
cette,  wirkt  bei  reinem  Trachom  oft  sehr  gut  und  hat  diese  Methode 
mit  der  Elektrolysis  in  so  weit  Aehnlichkeit,  dass  bei  beiden  der  Inhalt 
der  Follikel  entleert  wird  und  so  zur  Resorption  gelangen  kann,  was  bei 
den  Follikeln  mit  fibröser  Hülle,  also  allen  im  späten  Stadium,  anders 
schlechterdings  beinahe  unmöglich  ist.  Bei  vollständig  fibrös  entarteten 
Follikeln  ist  auch  dieQuetschpincette  ohne  Erfolg  ;  da  tritt  die  Elektro- 
lysis wieder  in  ihre  Rechte. 

Das  Ausquetschen  ist,  trotz  Cocain,  mit  heftigen  Schmerzen  ver- 
bunden, die  jeden  Patienten  ein  zweites  Mal  davor  zurückschrecken,  es 
wäre  denn  mit  Narcose. 

Das  Abtragen  grösserer  Conjunctivallappen  zum  Zwecke  der  Heilung 
sollte  bei  Trachom  nicht  mehr  geübt  werden  ;  denn  die  Narbenbildung 
ist  unvermeidlich  und  die  Transplantation  von  anderswo  hergenom- 
mener Conjunctiva  führt,  nach  vielfachen  Versuchen,  die  ich  gemacht, 
zu  nicht  gerade  günstigem  Resultate,  da  die  Conjunctiva  oft  nicht 
anwächst  und  selbst,  wenn  sie  es  thut,  beinahe  ausnahmsweise  später 
so  zusammenschrumpft,  dass  es  einer  Narbe  vollständig  gleich  kommt. 
Ich  bin  jetzt  der  Ueberzeugung,  dass  die  Elektrolysis  die  Excision  von 
Conjunctiva  wegen  Trachom  unnöthig  macht.  Die  Excision  kleiner 
Conjunctivallappen  mit  nachheriger  Verschiebung  der  zurückgebliebenen 
gesunden  Partieen  und  gegenseitige  Vernähung,  bringt  gute  Resultate  ; 


559 

nur  darf  das  zu  entfernende  Stück  nicht  zu  gross  und  besonders  die 
Uebergangsfalte  der  Coojunctiva  nicht  zu  knapp  zugemessen  sein,  da 
man  bei  solchen  Verschiebungen  besonders  auf  jeneConjunctivalgegend 
angewiesen  ist. 

Diese  Behandlung  hat  den  Vortheil  der  schnellen  Heilung.  Passende 
Fälle  dazu  sind  aber  selten. 
314  East  15th  Street. 

IV. 

Die  Gastrodiapkanie. *) 

(Vorläufige  Mittheilung.) 
Von 

De.  Max  Einhorn, 

Arzt  am  Deutschen  Dispensary  zu  New  York. 

Der  Wunsch,  das  Sehen,  —  jenen  Sinn,  der  uns  am  schnellsten  und 
sichersten  die  Abfassung  eines  Urtheils  gestattet,  —  auch  bei  der  Diag- 
nosenstellung einer  Magenerkrankung  zu  Rathe  zu  ziehen,  ist  längst 
fühlbar  gewesen  und  hat  zur  Erfindung  des  Mikulicz'schen  Gastroscops 
geführt.  —  Soll  jedoch  eine  Untersuchungsmethode  angewandt  werden, 
so  darf  sie  weder  für  Arzt  noch  Patienten  beschwerlich  sein.  —  Das 
Gastroscop  ist  nun  vorläufig  nicht  in  die  Praxis  übergegangen,  weil 
dasselbe  aus  einem  metallenen  Rohr  besteht,  dessen  Einführung  sehr 
schwer  und  schmerzhaft  ist.  Zum  Hineinsehen  ist  jedoch  eine  unbieg- 
same Röhre,  damit  der  Canal  sich  nicht  ändert,  nothwendig. 

Vor  etwa  zwei  Jahren  hatte  ich  den  Gedanken,  da  man  eben  nicht 
leicht  in  den  Magen  hineinsehen  kann,  die  Innenseite  desselben  zu 
photographiren.  Dies  sollte  in  der  Weise  geschehen,  dass  eine  Edison'- 
sche  Lampe  sowohl  wie  eine  sehr  kleine  Camera  obscura  an  einem 
weichen  Schlauch  in  den  Magen  gebracht  werden.  Durch  plötzliche 
Schliessung  des  Stromes  sollte  eine  Momentphotographie  entstehen.  — 
Durch  technische  Schwierigkeiten  wurde  ich  vorläufig  von  der  Aus- 
führung dieses  Planes  abgehalten. — Da  kam  vor  etwa  einem  Jahre 
Voltolini's  f)  Arbeit  über  die  Durchleuchtung  des  Kehlkopfs.  Voltolini 
setzte  die  Lichtquelle  an  die  Aussenseite  des  Halses  und  konnte  bei 
dieser  Durchleuchtung,  mit  dem  Kehlkopfspiegel  das  Innere  des  Larynx 
deutlich  sehen.  Dieses  brachte  mich  gleich  auf  den  Gedanken,  dass  es 
möglich  sein  müsse,  den  Magen,  falls  in  demselben  sich  eine  Lichtquelle 
befände,  durch  die  Bauchwand  hindurch  zu  sehen,  oder  vielmehr  den- 
selben durchscheinen  zu  lassen.  Der  Magen  mit  einem  Licht  darin 
bildet  eine  Art  Laterne,  die  durch  das  transparente  Gewebe  kenntlich 

*)  Nach  einem  in  der  Deutschen  Medicinischen  Gesellschaft  von  New  York 
am  4.  November  1889  gehaltenen  Vortrage  mit  Demonstration. 

•f)  Voltolini  :  Monatsschrift  für  Ohrenheilkunde,  Kehlkopf,  N.,  R. -Krank- 
heiten, No.  11,  1888. 


560 


sein  sollte.  Da  kleine  Lichtquellen  im  dunkeln  Kaum  sich  besser  kund- 
geben, so  folgerte  ich,  dass  man  den  Magen  am  besten  im  dunkeln 
Zimmer  würde  durchscheinen  lassen  müssen. 

Dieser  Gedanke  wurde  von  mir,  Herr  Präsident  und  meine  Herren, 
wirklich  ausgeführt,  und  er  stellte  sich  als  ziemlich  folgerichtig  heraus. 

Zur  Untersuchung  bediene  ich  mich  eines  sehr  einfachen  Apparates, 
den  ich  hier  bei  der  Firma  J.  Keynders  &  Co.  habe  construiren  lassen  ; 
derselbe  besteht  aus  einem  Nelaton'schen  Schlauch,  an  dessen  Ende 
eine  aus  Hartglass  gebaute  mit  einem  Kohlenfaden  versehene  Edison'- 
sche  Glühlampe  in  Metall  eingefasst  sich  befindet,  von  der  aus  Leitungs- 
drähte durch  den  Schlauch  zur  Batterie  laufen  ;  in  einiger  Entfernung 
vom  Schlauche  befindet  sich  ein  Stromunterbrecher.  —  Die  Einführung 
dieses  Apparates  in  den  Magen  ist  nicht  schwerer,  als  die  einer  gewöhn- 
lichen Sonde.  —  Ich  lasse  gewöhnlich  Patienten  bei  leerem  Magen  1 — 2 
Glas  Wasser  trinken  und  führe  dann  den,  mit  etwas  Glycerin  be- 
strichenen, Apparat  ein. 

Diese  Methode,  den  Magen  zu  untersuchen,  möchte  ich  als  „Gastro- 
diaphanie" — ,  weil  man  den  Magen  durchscheinend  macht,  —  und  den 
dazu  dienenden  Apparat  als  „Gastrodiaphan"  bezeichnen. 

Der  Zweck,  den  wir  dabei  verfolgen,  ist  vor  allem  die  Grösse  und 
Lage  des  Magens  dem  Auge  zu  veranschaulichen,  zweitens  aber  wo- 
möglich Geschwülste  oder  sonstige  grobanatomische  Veränderungen 
der  vorderen  Magenwand  zu  erkennen. 

Nachdem  ich  nun  die  Gastrodiaphanie  öfter  bei  Menschen  angewandt 
habe,  fand  ich  beim  Durchlesen  der  Literatur,  dass  das  eben  angegebene 
Princip,  den  Magen  zu  durchleuchten,  bereits  von  Milliot  *)  im  Jahre 
1867  ausgesprochen  und  an  Thieren  versucht  worden  ist.  M.  bediente 
sich  zu  diesem  Behufe  einer  engen  Glasröhre,  in  welcher  zwei  dünne, 
mit  den  Elektroden  eines  Middeldorpf'schen  Apparates  verbundene 
Platindrähte  sich  befanden,  so  dass  ein  helles  Licht  erzeugt  werden 
konnte. 

Beim  Menschen  ist  jedoch  die  Gastrodiaphanie  noch  nicht  versucht 
worden,  und  bin  ich  wohl  der  erste,  der  davon  Gebrauch  machte. 

Der  zur  Durchleuchtung  des  Magens  dienende  Apparat  könnte  auch 
für  die  Untersuchung  des  Colon  angewandt  werden.  Auch  hier  wird 
man  eine  Füllung  des  Organs  mit  Luft  oder  Wasser  zuvor  vernehmen. 

Herr  Präsident  und  meine  Herren,  meine  Untersuchungen  über  die 
Gastrodiaphanie  sind  erst  im  Entstehen  begriffen,  und  ich  würde  Sie 
daher  bitten  von  einer  Discussion  vorläufig  absehen  zu  wollen,  bis  ich 
meine  nächste  Mittheilung  über  diesen  Gegenstand  gemacht  habe.  Für 
heute  begnüge  ich  mich  damit,  Ihnen  zu  zeigen,  dass  man  beim 
Menschen  leicht  den  Magen  durchleuchten  und  dem  Auge  anschaulich 
machen  kann. 

(Hierauf  demonstrirte  Redner  der  Versammlung  die  Gastrodia- 
phanie an  einem  35  Jahre  alten  Patienten,  der  an  Magendilatation  litt ; 
man  sah  die  untere  Grenze  des  Magens  in  der  Nabelgegend.) 


*)  Millich:  Schmid's  Jahrbuch,  No.  136,  p.  143. 


MEDICINISCHE  MONATSSCHRIFT. 


Organ  für  practisehe  Aerzte  in  Nord- Amerika. 

Redigirt  von 

Dr.  A.  SEIBEET. 


Zur  Ausbreitung  der  Tuberculose. 

Die  Art  der  Ausbreitung  und  des  Verhaltens  des  Tubercelbacillus  im 
Sputum  ausserhalb  des  Körpers,  ist  in  letzter  Zeit  namentlich  von 
Cornet  (Zeitschrift  f.  Hygiene,  Bd.  V.)  klargelegt  worden.  Seine  Unter- 
suchungen haben  die  von  Koch  schon  vor  Jahren  in  seiner  „Aetiologie 
der  Tuberculose"  (Mittheil,  aus  dem  kaiserl.  Reichsgesundheitsamt, 
Bd.  II.)  ausgesprochenen  Annahmen  fast  durchweg  bestätigt,  dahin 
gehend,  dass  der  Pilz  nach  Zerstäubung  des  eingetrockneten  tubercu- 
lösen  Sputums  seinen  Weg  durch  Einathmung  in  die  Lungen  anderer 
Menschen  findet.  Man  könnte  es  ja  dahingestellt  sein  lassen,  ob  nicht 
in  den  meisten  Fällen  der  Bacillus  an  den  Händen,  den  Kleidern,  der 
Bettwäsche  und  den  Lippen  der  Tuberculosen  haftend,  durch  Manipu- 
lation dieser  Gegenstände  resp.  durch  Küssen  zuerst  in  die  Mundhöhle 
der  Zuinficir enden  gelangt,  anstatt  direct  von  der  Zimmerluft  in  die 
Lunge  eingeathmet  zu  werden ;  es  würde  das  an  der  nunmehr  wissen- 
schaftlich festgestellten  Thatsache  nichts  mehr  ändern,  dass  alle  mit 
Tuberculosen  in  Berührung  gelangende  Personen  der  Gefahr  der  In- 
fection  ausgesetzt  sind,  und  zwar  genau  entsprechend  der  Nähe  und 
Dauer  dieser  Berührung. 

Dass  dem  Tubercelbacillus  aber  noch  andere  Wege  als  die  der  Ein- 
athmung offen  sind,  um  in  den  menschlichen  Körper  zu  gelangen, 
beweisen  ausser  anderen  schon  bekannten  Forschungen,  die  Unter- 
suchungen von  Fritz  Steinthal  („Ueber  die  Infectiosität  des  Fleisches  der 
Tuberculosen",  Münchener  Medic.  Wochenschrift,  8.  Oct.  1889)  und  von 
Harold  C.  Ernst  in  Boston  (How  far  may  a  cow  be  tuberculous  before 
her  milk  becomes  dangerous  as  an  article  of  f ood  ?  Amer.  Journ.  of 
the  Med.  Sciences,  Nov.  1889). 

Die  Arbeit  Steinthal'a  bestand  darin,  dass  er  im  pathologischen 
Institut  in  München  Theile  der  Psoasmuskel  gestorbener  Tuberculöser 
in  einer  Schraubenpresse  ausdrückte  und  den  so  gewonnenen  Fleisch- 
saft in  die  Bauchhöhlen  von  Meerschweinchen  spritzte.  Aus  18  derartig 
behandelten  Thieren  erkrankten  15  prompt  an  Tuberculose,  2  starben 
an  infectiöser  Peritonitis  und  1  Thier  erkrankte  nicht.  Kastner  (Mün- 
chener Medic.  Wochenschrift,  No.  34  und  35,  1889)  hatte  allerdings 
ähnliche  Versuche  mit  dem  ausgepressten  Fleischsaft  von  tuberculösen 
Rindern  angestellt  und  hatte  nur  negative  Resultate,  jedoch  erklärt 
sich  der  Widerspruch  beider  Forschungen  wohl  dadurch,  dass  Kastner 
das  Fleisch  von  Thieren  benutzt  hatte,  welche  sich  beim  Schlachten  als 


562 


tuberculös  erwiesen  hatten,  demnach  sich  noch  in  einem  verhältniss- 
mässig  frühen,  mehr  iocalen  Stadium  der  Erkrankung  befanden,  während 
Steinthal  das  Fleisch  von  an  Tuberculose  Gestorbenen  benutzte,  bei 
welchen  also  der  ganze  Körper  viel  mehr  von  den  Bacillen  invadirt  sein 
musste,  als  wie  beim  Schlachtvieh. 

Ernst  berichtet  zuerst  über  die  wahrscheinliche  Inflcirung  von  drei 
Kindern  einer  bis  dahin  nicht  tuberculösen  Familie  durch  die  Milch 
einer  Kuh,  welche  schon  im  Jahr  1878  von  einem  Thierarzt  als  schwind- 
süchtig und  deren  Milch  als  gefährlich  bezeichnet  worden  war.  Die 
Kuh  starb  im  Mai  1879  und  die  Section  ergab  allgemeine  Tuberculose. 
Im  folgenden  August  starb  das  Baby  der  Familie  nach  einer  Erkrankung 
von  7  Wochen  an,  durch  Section  nachgewiesener,  tuberculöser  Menin- 
gitis. Im  Jahr  1881  starb  ein  anderes  dreijähriges  Kind  an  Lungen- 
tuberculose  und  in  1886  starb  dessen  9jähriger  Bruder,  der  seit  Jahren 
schwächlich  gewesen  war,  an  galoppirender  Schwindsucht.  Die  Eltern 
und  Grosseltern  dieser  Kinder  litten  nicht  an  Tuberculose.  Diese  Fälle 
beweisen  nicht  Nichts,  wie  Ernst  meint,  denn  sie  zeigen,  dass  die  Tuber- 
culose von  ausserhalb  der  Familie  stammen  kann,  und  hier  höchst  wahr- 
scheinlich von  der  tuberculösen  Kuh,  resp.  ihrer  Milch.  Schon  Hirsch- 
berger  (Deutsches  Arch.  f.  klin.  Medic,  Bd.  XLIV.,  S.  500)  fand,  dass  die 
Milch  von  11  aus  20  tuberculösen  Kühen  infectiös  sei.  Ermst  stellte 
Untersuchungen  im  Auftrag  der  "  Massachusetts  Society  for  the  Pro- 
motion of  Agriculture  "  an,  welche  ihm  36  tuberculose  Kühe  und  eine, 
eigens  für  diese  Versuche  hergerichtete,  Farmwirthschaft  zur  Verfügung 
stellte.  Die  bacteriologischen  Arbeiten  wurden  in  dem  Laboratorium 
der  Harvard  Medical  School  ausgeführt.  Während  nun  Hirschberger 
den  Tubercelbacillus  nur  einmal  in  der  Milch  fand,  gelang  es  Ernst, 
denselben  in  36  aus  114  Milchproben  zu  demonstriren,  und  stammten 
diese  Proben  von  10  der  36  Kühe.  Die  Bacillen  fanden  sich  ziemlich 
constant  in  der  Milch  derselben  Kuh  wieder.  Diese  Kühe  litten  mit 
einer  möglichen  Ausnahme  nicht  an  Tuberculose  des  Euters.  Seine 
Resultate  sind  folgende :  1.  Die  Milch  von  Kühen,  welche  an  irgend 
welcher  Form  der  Tuberculose  leiden,  kann  Tubercelbacillen  enthalten  ; 
2.  Die  Erkrankung  des  Euters  ist  nicht  nothwendig  zum  Vorkommen 
der  Bacillen  in  der  Milch. 

Diese  Arbeiten  zeigen,  dass  die  Schwindsuchtskeime  sowohl  durch 
Fleisch  als  auch  durch  Milch  in  so  erheblicher  Anzahl  in  den  Körper 
gelangen  können,  dass  der  Organismus  dadurch  der  Gefahr  der  Infl- 
cirung in  hohem  Maasse  ausgesetzt  wird.  Wohl  tödtet  der  Magensaft 
den  Bacillus  und  wohl  gehört  primäre  Darmtuberculose  zu  den  sehr 
seltenen  Erkrankungen,  aber  wer  kann  sagen  wie  viele  der  beim  Kauen 
des  tuberculösen  Fleisches  und  beim  Trinken  der  tuberculösen  Milch 
eingeführten  Bacillen  im  Mund  und  Rachen  hängen  bleiben,  um  später 
auf  eine  etwa  gerade  catarrhalisch  afficirte  Larynx-  oder  Bronchial- 
schleimhaut zu  gelangen  um  dort  im  Laufe  der  Zeit  den  Anfang  des 
Endes  in's  Werk  zu  setzen  ?  Zweifellos  aber  zeigen  diese  Forschungen, 
dass  die  Stadtbewohner  sehr  vernünftig  handeln,  wenn  sie  ihr  Fleisch 


563 


gut  durchgekocht  oder  durchgebraten  gemessen  und  ihren  Kindern  nur 
solche  Milch  vorsetzen,  welche  durch  mindestens  einhalbstündiges 
Kochen  bezüglich  tuberculöser  Keime  unschädlich  gemacht  wurde.  Die 
Sterilisation  erweisst  sich  auch  bei  der  Tuberculose  als  das  einzig-zuver- 
lässige verhütende  Mittel. 


Die  Aerzte  und  die  Gesund heitsbehörde. 

Vor  einiger  Zeit  behandelte  ein  College  das  Kind  eines  Theehändlers 
in  der  First  Avenue.  Der  kleine  Patient  litt  an  einer  leichten  diphtheri- 
schen Halsentzündung,  wurde  sofort  isolirt  und  der  Fall,  trotz  der 
Bitten  des  Vaters  der  für  sein  Geschäft  fürchtete,  der  Gesundheits- 
behörde angezeigt.  Dem  inspicirenden  Beamten  war  der  irritirte  Vater 
wohl  nicht  höflich  und  freigebig  genug,  und  so  wurde  denn  die  ganze 
Abfallleitung  des  Hauses  condemnirt  und  musste  der  Mann  wohl  oder 
übel  eine  neue  Leitung  anschaffen.  Der  College  erhielt  nun  in  Folge 
dessen  einen  Brief  von  dem  Krämer,  in  welchem  er  mit  beleidigendem 
Hohn  und  Spott  als  Hausarzt  abgesetzt  wurde,  trotzdem  er  diese  Stelle 
seit  Jahren  mit  Erfolg  versehen  hatte. 

Es  gibt  —  trotz  aller  Scepsis  —  Collegen,  welche  alle  Fälle 
von  Infectionskrankheiten  der  Gesundheitsbehörde  anzeigen,  wie 
es  das  Gesetz  verlangt.  Leider  könnte  man  kaum  behaupten, 
dass  es  die  Mehrzahl  der  Heilkünstler  ist.  Im  Gegentheil,  viele 
Aerzte  zeigen  nur  solche  Fälle  an,  welche  mit  tödtlichem  Aus- 
gang zu  endigen  drohen ;  andere  berichten  je  nach  Laune  ohne 
Auswahl  und  ohne  Nebenabsicht ;  wieder  andere  zeigen  alle  Fälle  unter 
der  ärmeren  Classe  an  und  zwar  recht  streng  und  gewissenhaft,  während 
bei  den  Reichen  sich  je  nachdem  nach  der  Decke  resp.  dem  Gefühl  der 
Familie  gestreckt  und  —  gedehnt  wird.  Man  tröstet  sich  mit  dem  Ge- 
danken, dass  man  in  guten  Familien  selbst  Alles  thun  könne  und  noch 
besser  als  wie  die  Gesundheitsbehörde. 

Möglich  dass  nicht  eine  geringe  Anzahl  sondern  eine  geringe  Güte 
der  Gesetze  die  Moral  erschlafft.  Möglich  aber  auch,  dass  da  wo  Ge- 
setzvollstrecker schamlos  offen  ihre  Aemter  nur  des  lieben  Geldes  halber 
erstreben,  dieselben  mittelst  desselben  Mammons  erwerben  und  nachher 
zum  einzigen  Zweck  der  möglichst  gewinnreichen  Ausbeutung  ver- 
walten, —  dass  da  auch  jede  Spur  von  Achtung  vor  dem  Gesetz  selbst 
schliesslich  schwinden  muss.  Und  leider  machte  in  früheren  Zeiten  die 
sogenannte  Gesundheitsbehörde  keine  Ausnahme  in  New  York,  denn 
manche  Inspectoren  machten  nur  dort  Besuche,  wo  sie  erwarten  konnten, 
bestochen  zu  werden.  Da  ist  es  nun  kaum  zu  wundern,  wenn  der  Arzt 
bis  vor  zwei  Jahren  Gesundheitsamt  sein  liess  was  und  wo  es  war,  und 
nur  dann  einen  Fall  anzeigte,  wenn  derselbe  mit  schleunigem  Exitus 
lethalis  drohte. 

Nun  hat  sich  das  aber  seit  zwei  Jahren  wesentlich  geändert.  Zwar 
ist  der  jetzige  Präsident  der  Gesundheitsbehörde  in  der  heutigen 
Hygiene  ebenso  unwissend  wie  irgend  ein  Nichtarzt  sein  muss,  aber  es 


564 


herrscht  doch  dort  ein  ehrliches  Bestreben  sich  endlich  den  Namen  Ge- 
sundheitsbehörde auch  zu  verdienen,  und  eben  in  der  den  Infections- 
krankheiten  geschenkten  Beachtung  zeigt  sich  dieses  Bestreben  am 
deutlichsten.  Bedenken  wir  nun  noch,  dass  selbst  den  Tüchtigsten  und 
Ehrlichsten  in  dieser  Behörde  durch  politische  Einrichtung  die  Hände 
gebunden  sind  ;  dass  sie  nicht  Die  anstellen  die  sie  wollen,  sondern  die, 
welche  sie  anstellen  müssen  ;  dass  sie  die  alten  Schwefelräucherungen 
und  andere  veraltete  und  werthlose  Maassnahmen  aus  Sparsamkeits- 
rücksichten  beibehalten  müssen,  und  dass  erst  kürzlich  im  Verthei- 
lungsrath  der  Bürgermeister  (Mayor)  der  Stadt  die  jährliche  Bewilligung 
für  die  Gesundheitsbehörde  von  430,000  Dollar  mit  einem  Federstrich 
auf  395,000  Dollar  verkleinerte  (während  die  öffentlichen  Parks  1,300,000 
Dollar  benöthigten),  — wenn  man  das  Alles  in  Betracht  zieht,  so  kann 
man  den  Herren  die  Anerkennung  für  das  was  sie  jetzt  leisten  ent- 
schieden nicht  versagen. 

Für  den  Arzt  aber  ist  es  nicht  allein  ebenso,  sondern  ein  noch  viel 
grösseres  Unrecht  den  sanitären  Anordnungen  ein  Schnippchen  zu 
schlagen,  als  dem  Bierwirth  es  ist  den  verbotenen  Sonntagstrank  zu 
verkaufen.  Ist  das  Gesetz  da,  so  soll  und,  muss  es  befolgt  werden.  Die 
Kritik  ist  ja  hier  im  Lande  frei  und  nicht  strafbar,  aber  der  Einzelne 
hat  sich  der  Majorität  zu  fügen.  Es  will  uns  oft  scheinen  als  wären  das 
die  grössten  und  schärfsten  Kritiker  hiesiger  Sanitätsgesetze  unter  den 
Collegen,  welche  im  alten  Vaterlande  auch  Mancherlei  auszusetzen 
hatten.  Wohl  ist  hier  viel  zu  wünschen  übrig,  aber  mit  polizeilichen 
Verordnungen  sind  die  Aerzte  hier  durchaus  nicht  übermässig  geplagt 
und  daher  ist  es  nur  recht  und  billig  die  Gesetze  des  Gemeinwesens 
thatkräftig  zu  unterstützen  und  zu  befolgen,  welches  ihnen  bürgerlichen 
Schutz  und  die  Möglichkeit  zur  Existenz  in  denkbar  liberalster  Weise 
gewährt. 

Alle  derartigen  Ausreden  und  Entschuldigungen  aber  lassen  im 
Stich,  wenn  der  Arzt,  der  Würde  seiner  Stellung  und  seines  Standes 
eingedenk,  sich  die  schwere  Verantwortung  in's  Gedächtniss  ruft, 
welche  ihm  nicht  allein  die  Behandlung  des  Einzelnen,  sondern  fast 
mehr  noch  das  Wohl  der  Umgebung  auferlegt.  Alle  und  jede  Kücksicht 
freundschaftlicher  und  materieller  Natur  sollte  doch  da  ein  für  alle  Mal 
bei  Seite  gesetzt  werden.  Wohl  mag  es  schwer  sein  rücksichtslos  gerade 
in  solchen  Fällen  stets  seine  Pflicht  zu  thun,  und  wohl  mag  der  ge- 
schmeidige, practische  und  das  Wohl  seiner  Patienten  allein  im  Auge 
behaltende  Heilkünstler  früher  die  Leiter  der  Prominenz  und  Wohl- 
habenheit erklimmen,  aber  er  wird  trotzdem  niemals  das  werden,  was  er 
v  r  Allem  sein  sollte,  ein  Arzt,  weit  erhaben  über  dem  geschäftlichen 
Treiben  und  Bingen  der  Menge  nach  Geld  und  im  besten  Sinne  des 
Wortes  ein  Wohlthäter  der  Menschheit,  dem  es  selbst  unter  den 
schwierigsten  Verhältnissen  stets  zuerst  darum  zu  thun  ist  "  to  teil  the 
truth,  the  whole  truth  and  nothing  but  the  truth." 

„Einem  ist  sie  (die  Wissenschaft)  die  hohe  himmliche  Göttin,  dem  Andern 
Eine  tüchtige  Kuh,  die  ihn  mit  Butter  versorgt.  " 


AUS  DEK  PRAXIS. 
I. 

Ungewöhnliche  Todesursache  des  Foetus  bei  Nabel - 

schnurvortull. 

Von 

Dr.  Kreutzmann, 

San  Francisco. 

Nach  meinen  persönlichen  EffahrungeD  gehört  Vorfall  der  Nabel- 
schnur zu  den  für  das  Leben  des  Kindes  bedrohlichsten  Complicationen 
der  Geburt.  Einerseits  haben  wir  es  häufig  genug  dabei  mit  verengten, 
besonders  platten,  Becken  zu  thun  ;  andererseits  gelingt  das  manuelle 
oder  instrumenteile  Hinaufschieben  der  prolabirten  Schlinge  selten, 
Zange  ist  nur  unter  besonders  günstigen  Verhältnissen  von  Nutzen 
resp.  möglich  und  auch  durch  die  Wendung  ist  man  recht  häufig  nicht 
in  der  Lage,  das  bedrohte  kindliche  Leben  zu  retten. 

Der  nachfolgende  Fall  zeigt  manches  Besondere,  so  dass  er  mir  der 
Mittheilung  werth  erscheint. 

Eine  Frau  von  28  Jahren  hatte  vor  10  und  8  Jahren  rechtzeitig  ge- 
boren ;  bei  der  1.  Geburt  angeblich  Querlage,  bei  der  zweiten  angeblich 
vorzeitiger  künstlicher  Blasensprang,  in  beiden  Fällen  todte  Kinder  mit 
Schwierigkeiten  (wodurch  begründet  ?)  zur  Welt  befördert.  Dann  facul- 
tative  Sterilität,  bis  auf  Verlangen  des  Gatten  nach  Leibeserben  vor  ca. 
einem  Jahre  wieder  Schwangerschaft  eintrat. 

Die  Frau  hatte  sich  die  Jahre  her  der  besten  Gesundheit  erfreut 
trotz  ihres  mittelgrossen  Cervicalrisses.  Gelegentlich  von  vorüber- 
gehenden Blasenbeschwerden  war  sie  von  einem  Arzte  untersucht  und 
war  ihr  nach  beliebter  Manier  angerathen  worden,  den  Kiss  vernähen 
zu  lassen ;  ich  führe  dies  an,  um  die  Absurdität  der  Trachelorrha- 
phiker  per  excellence  durch  einen  weiteren  exquisiten  Fall  zu  belegen ; 
nichts  wäre  indess  leichter,  als  eine  Unznhl  derartiger  Fälle  zu  sammeln. 
Selbstredend  spreche  ich  nur  gegen  das  indicationslose  Vorgehen  :  Wo 
Kiss,  da  Naht ! 

Die  eingetretene  Schwangerschaft  erfuhr  eine  leichte  Störung  im 
3.  Monate :  Wehen  traten  ein,  Blut  auch  in  kleinen  Klumpen  ging  ab, 
doch  beruhigte  sich  die  Gebärmutter  wieder  und  Alles  nahm  einen  nor- 
malen Verlauf.  In  der  30.  Woche  (nach  der  letzten  Periode  berechnet) 
sprang  nach  einer  forcirten  Körperbewegung  die  Fruchtblase,  nach 
2  Tagen  traten  starke  Wehen  auf  und  die  Austreibung  der  Frucht  be- 
gann. Als  ich  herzukam  fand  ich  das  Abdomen  der  Zeit  entsprechend 
ausgedehnt,  Herztöne  sehr  deutlich  zu  hören.  Kopf  noch  beweglich 
über  dem  Becken,  Muttermund  nur  wenig  eröffnet,  der  Saum  desselben 


566 


ausserordentlich  rigide,  fast  wie  Knorpel  sich  anfühlend,  Blase  ge- 
sprungen und  eine  Nabelschnurschlinge  prolabirt.  Es  gelang  über- 
raschend leicht,  dieselbe  manuell  zurückzuschieben. 

Die  Geburt  nahm  einen  relativ  verzögerten  Lauf  — verzögert  durch  den 
Mangel  der  Fruchtblase  und  die  Kigidität  des  Muttermundes  ;  —  relativ 
in  Anbetracht  der  kräftigen  Wehen  und  der  Kleinheit  der  kindlichen 
Theile.  Doch  trat  der  Kopf  bald  tiefer,  der  Muttermundssaum  legte  sich 
an  ihn  an  und  wurde  der  Cervicalcanal  langsam  eröffnet.  Ich  auscultirte 
sehr  häufig  und  constatirte  stets  laute,  normal  frequente  Herztöne.  Bei 
der  letzten  Untersuchung  fand  ich  noch  rings  um  den  Kopf  ziemlich 
breiten  Muttermundssaum  ;  kurz  darauf  ward  mit  einigen  Wehen  das 
Kind  geboren,  Nabelschnur  um  den  Hals  geschlungen,  todt,  keine  Herz- 
pulsationen ;  Wiederbelebungsversuche,  auch  Schwingungen,  blieben  er- 
folglos. Das  Kind  war  lang,  aber  sehr  dünn,  Kopf  sehr  klein,  ent- 
sprechend der  30.  Woche. 

Ohne  Zweifel  starb  das  Kind  im  letzten  Abschnitte  der  Geburt  sehr 
rasch  ab,  durch  Compression  der  Nabelschnur.  Der  gewöhnliche  Mecha- 
nismus der  Compression  ist  der,  dass  die  prolabirte  Schlinge  zwischen 
Kopf  und  Beckenwand  geräht ;  dieser  Mechanismus  ist  hier  aus- 
geschlossen, da,  während  der  Kopf  tief  getreten  war,  die  Herztöne 
dabei  andauernd  normal  befunden  wurden.  Der  Umschlingung  der 
Nabelschnur  um  den  Hals  des  Kindes  ist  eine  Bedeutung  sicherlich 
nicht  beizulegen.  Meiner  Ansicht  nach  bestehen  zwei  Möglichkeiten, 
wie  die  Compression  der  Nabelschnur  hier  zu  Stande  kam  :  die  prola- 
birte Schlinge,  von  mir  zurückgebracht,  befand  sich  hinter  resp.  über 
dem  Kopfe  und  wurde  entweder  zwischen  rigidem  Muttermund  und 
Schulter,  oder  zwischen  Becken  und  Schulter  gefasst  und  comprimirt. 
Bei  einem  reifen  Kinde  würde  bei  der  Schnelligkeit  der  Geburt  diese 
Compression  ertragen  worden  sein  ohne  das  kindliche  Leben  ganz  zu 
verlöschen.  Man  denke  nur,  was  ein  reifes  kräftiges  Kind  bei  Becken - 
endlage  bezüglich  Unterbrechung  der  Athmung  ohne  Schaden  ertragen 
kann  ! 

Jedoch  bei  dem  unreifen,  äusserst  zarten  Foetus  der  30.  Woche  ge- 
nügte diese  kurze  Unterbrechung  des  Gasaustausches,  um  die  Centren 
der  Athmung  und  Herzthätigkeit  zu  lähmen. 

Die  Geburt  hätte  durch  die  Zange  nicht  schneller  beendigt  werden 
können,  als  sie  spontan  verlief  vom  Durchtritt  des  Kopfes  durch  den 
Muttermund  an  gerechnet,  der  das  einzige  Hinderniss  der  Geburt  ab- 
gab. Andererseits  bestand  auch  gar  keine  Veranlassung,  die  Zange  an- 
zulegen, da  bei  der  kurz  zuvor  vorgenommenen  Auscultation  die  Herz- 
töne deutlich  gehört  wurden. 

Die  Nachgeburt  zeigte  eine  Placenta  succenturiata  ;  ich  erwähne  dies 
desswegen,  da  Blutung  während  der  Schwangerschaft  stattgefunden, 
Abortus  gedroht  hatte  und  man  vielfach  bei  Laien  dem  Glauben  be- 
gegnet, dass  in  solchen  Fällen  Anomalien  der  Nachgeburtsperiode  — 
„Angewachsensein"  der  Placenta  —  leicht  vorkommen. 


IT. 


Aus  der  geburtshülflichmi  Praxis. 

Von 

Db.  Vonder  Goltz, 

New  Yobk. 

Fall  1.  Montag  den  8.  Sept.  wurde  ich  zu  einer  Entbindung  geholt ; 
ich  fand  eine  Primipara  mit  allgemein  verengtem  Becken  ;  bei  der 
vaginalen  Exploration  fand  ich  den  äusseren  Muttermund  kaum  für  4 
Finger  passirbar.  Der  Kopf  war  in  der  dritten  Position  (Hinterhaupt 
rechts  hinten  und  Stirn  links  vorn)  zu  fühlen.  Das  Wasser  war  schon 
seit  nahe  5  Stunden  (den  Angaben  der  Wärterin  gemäss)  abgeflossen. 

Die  Wehen  nahmen  immer  mehr  an  Heftigkeit  zu,  ohne  dass  der 
Muttermund  in  der  Eröffnung  überhaupt  irgend  welchen  Fortschritt 
machte,  und  bei  wiederholtem  genauen  Touchiren  und  Suchen  nach 
irgend  einer  möglichen  Ursache  des  Mchteröffnens  fand  ich  die  hintere 
Muttermundslippe  schlaff  herabhängen,  am  linken  Winkel  zipfelartig 
ausgezogen,  sich  dünn  wie  eine  schlaffe  Hautfalte  anfühlend. 

Bei  diesem  Befunde,  dass  erstens  unter  meiner  Beobachtung  die  Er- 
öffnung fast  keine  Fortschritte  machte,  die  Wehen  einen  immer  mehr 
krampfartigen  Charakter  annahmen  und  endlich  die  Herztöne  des 
Kindes  anfingen  matter  zu  werden,  entschloss  ich  mich  zur  Wendung 
und  sofort  nachfolgender  Extraction  in  Chloroformnarcose. 

Bei  dem  sehr  mühsamen  Eingehen  fand  ich  unmittelbar  über  dem 
eben  zipfelartig  herabhängenden  Theile  der  hinteren  Muttermundslippe 
ungefähr  in  Höhe  einer  Daumensdicke  die  Placenta  inserirt.  Der  Sitz 
der  Placenta  war  absolut  der  einer  Placenta  praevia,  wie  es  von  J.  Veit 
im  Handbuche  der  Geburtshülfe,  herausgegeben  von  C.  Müller,  Bd.  IL, 
p.  62,  mit  einer  Abbildung  eines  Falles  der  Universitäts-Frauenklinik  zu 
Berlin  beschrieben  ist. 

Ich  musste  mich  so  vorsichtig  zwischen  Hinterhaupt  und  Placenta 
durcharbeiten.  Dieser  Befund  nun  trieb  mich  um  so  mehr  an,  die  ganze 
Manipulation  rasch  zu  beenden. 

Das  Kind  war  sehr  asphyctisch  zur  Welt  gebracht.  Die  Nachgeburt 
folgte  unmittelbar.  Der  Dammriss,  welcher  wahrscheinlich  mehr  der 
dringenden  Eile  zuzuschreiben  ist,  wurde  sofort  genäht  —  am  fünften 
Tage  die  Suturen  (Seide)  entfernt,  Heilung  p.  p.  war  eingetreten. 

Mutter  und  Kind  befinden  sich  wohl. 

Ich  glaube  hier  darauf  aufmerksam  machen  zu  müssen,  dass  nach 
dem  Befunde  des  Sitzes  der  Placenta  wir  es  mit  einem  Falle  von  Pla- 
centa praevia  zu  thun  hatten,  wo  aber  durch  die  Lage  des  Kindsschädels 
eine  genügende  Tamponade  und  Fixation  der  Placenta  zu  Stande  ge- 
kommen war,  die  sonst  durch  die  Wendung  auf  einen  Fuss  hätte  aus- 
geführt werden  müssen. 


568 


Ferner  glaube  ich,  dass  in  Folge  eines  vielleicht  abnormen  Druckes 
der  Kindsschädel  auf  die  Placenta  und  von  dieser  wieder  auf  das  untere 
Uterussegment  gegen  den  knöchernen  Beckenring  eine  partielle  Läh- 
mung erfolgt  ist,  die  eine  congruente  Dilatation  des  Muttermundes  und 
Verstreichen  desselben  verhinderte. 

Fall  2.  In  der  Praxis  meines  Collegen,  Herrn  Dr.  L.  Haupt,  hatte 
ich  Gelegenheit,  am  17.  August  wegen  drohender  Uterusruptur  eine 
Perforation  des  vorliegenden  Schädels  zu  machen  —  an  einer  schon  ab- 
gestorbenen Frucht. 

Es  handelte  sich  um  eine  Erstgebärende,  welche  von  ihrer  abwar- 
tenden Hebamme  innerhalb  12  Stunden  beinahe  70,0  Gran  Fluid  Extr.  of 
Ergot  als  zum  Gebären  nothwendig  einbekommen  hatte. 

Herr  Dr.  L.  Haupt  war  ohne  Instrumente  nur  auf  den  Ruf  herbei- 
gekommen und  hatte  die  Güte,  weil  es  in  der  Nähe  war,  zu  mir  zu 
schicken. 

Der  Contractionszustand  des  Uterus  machte  von  vorn  herein  jeden 
Wendungsversuch  unmöglich.  Die  ganze  Operation  ging  nach  den  be- 
kannten Regeln  vor  sich. 

Das  Puerperium  nahm  einen  guten  Verlauf,  obwohl  eine  Gangrän  des 
Uterus  wohl  zu  erwarten  war.  Insofern  konnte  man  von  Nachfolgen 
dieses  Kreissens  sprechen,  als  Herr  Dr.  L.  Haupt  9  Tage  lang 
genöthigt  war,  die  Blase  zu  leeren,  es  hatte  sich  eine  Blasenlähmung 
eingestellt. 

Die  Patientin  befindet  sich  jetzt  wohl. 

Fall  3.  Vor  einiger  Zeit  wurde  ich  von  einer  Hebamme  an  das  Bett 
einer  Frühentbundenen  gerufen  (4.  Tag).  Sie  lag  da,  das  Gesicht  ge- 
röthet,  mit  fliegendem  Athem  und  glänzenden  Augen.  Ein  dauerndes 
Aufstossen  quälte  die  Frau,  welche  sehr  starkes  Kopfweh  und  Schwin- 
delgefühl auf  mein  Fragen  angab. 

Bei  meiner  Untersuchung  fand  ich  Temp.  im  Munde  gemessen  103,0°, 
den  Puls  sehr  beschleunigt.  Die  Scheide  fühlte  sich  heiss  und  trocken 
an,  es  war  fast  kein  Ausfluss  vorhanden.  Der  Uterus  fest  contrahirt 
war  sehr  schmerzempfindlich,  der  Muttermund  war  fast  ganz  ge- 
schlossen. 

Da  diese  Symptome  am  3.  Tage  plötzlich  nach  relativem  Wohl- 
befinden bei  einer  L  Para  eingetreten  waren,  so  schloss  ich  auf  eine 
einsetzende  Sepsis. 

Ich  verordnete  Brandy,  Eis  und  Antipyrin  ä  0,75  stündlich  1  Pulver. 
Die  Patientin  klagte,  dass  die  Leibbinde  ihr  Unbehagen  machte,  ob  sie 
dieselbe  nicht  fortlassen  könnte  ?    Ich  gestand  ihr  das  zu. 

Am  anderen  Tage  fand  ich  die  Frau  fieberlos,  ohne  all  die  oben  er- 
wähnten Symptome.  Es  hatte  sich  seit  mehreren  Stunden  ein  aus- 
giebiger Ausfluss  aus  der  Scheide  eingestellt.  Die  Frau  fühlte  sich  wohl, 
Temp.  98,2°. 

Das  Wochenbett  verlief  von  nun  ab  ohne  jede  Störung. 
Ich  glaube  hier  die  Fiebersymptome  auf  die  Leibbinde  zurückführen 
zu  müssen,  dass  nämlich  durch  den  Druck  der  Binde  eine  Retention  des 


569 


Lochialflusses  stattgefunden  hat —  und  so  (bei  nicht  noch  plötzlich  ein- 
getretenem Abfluss)  eine  putride  Selbstinfection  veranlasst  wurde. 
Einen  ähnlichen  Fall  fand  ich  von  A.  C.  Bandeloque  beschrieben. 

III. 

Plötzlicher  Tod  in  der  Nachgeburtsperiode. 

Von 

Dr.  Steiger, 

New  York. 

M.  D  ,28  Jahre  alt,  gut  genährt,  kräftig  gebaut  und  von 

mittlerer  Körpergrösse,  war  als  Mädchen  stets  regelmässig  menstruirt 
und  hatte  auch  seit  ihrer  Verheirathung,  während  welcher  sie  sechsmal 
geboren  hatte,  niemals  ernstere  Gesundheitsstörungen,  es  sei  denn,  dass 
sie,  von  Haus  aus  leicht  zu  Husten  disponirt,  jährlich  1 — 2  Mal  ihren 
,, Saisonhusten"  durchmachte,  von  welchem  sie  jedoch  in  den  letzten 
Monaten  so  ziemlich  verschont  blieb.  Die  zwei  ersten  Kinder  waren 
Frühgeburten,  ebenso  auch  das  letzthin  geborene. 

Am  Tage  vor  der  Geburt  des  letzten  Kindes  hatte  sich  die  Frau  bei 
der  Bestellung  ihrer  grossen  Hauswirthschaft  viel  zu  schaffen  gemacht 
und  ungeachtet  ihrer  vorgerückten  Schwangerschaft  sich  ausserge- 
wöhnlich  angestrengt,  so  dass  sie  gegen  Abend  sehr  müde  war  und 
ziemlich  heftige  Kreuzschmerzen  verspürte.  Vorübergehende  Kreuz- 
schmerzen hatte  sie  auch  während  der  vorausgegangenen  Schwanger- 
schaften hin  und  wieder  einmal  empfunden  und  so  wurde  denselben 
auch  diesmal  keine  grosse  Bedeutung  beigemessen.  Doch  als  dieselben 
nach  Ablauf  einiger  Stunden  allmälig  einen  mehr  intermittirenden, 
wehenartigen  Charakter  annahmen  und  analog  den  frühern  Geburten, 
Erbrechen  sich  einstellte,  wurde  nun  allen  Ernstes  an  den  nahe  bevor- 
stehenden Eintritt  der  Geburt  gedacht  und  dementsprechend  zunächst 
ärztlicher  Beistand  requirirt. 

Bei  meiner  Ankunft  des  anderen  Morgens  früh  4  Uhr  traf  ich  die 
Kreissende  ausser  Bette  und  stöhnend  auf  einem  Stuhle  sitzend  an. 
Nach  Feststellung  der  vorerwähnten  anamnestischen  Daten  wurde  jetzt 
folgender  objektiver  Befund  constatirt :  Puls  mittelkräftig  und  90  in 
der  Minute,  Herzthätigkeit  und  Temperatur  normal ;  Hautdecken  fe*ucht 
anzufühlen.  Die  Auskultation  der  rechten  Lunge  ergibt  durchweg 
normale  Verhältnisse,  während  im  Bereiche  der  linken  Lunge  etwas  ab- 
geschwächtes Athmen  und-  namentlich  auf  dem  entsprechenden  Apex 
trockenes  sakkadirtes  Rasseln  zu  hören  ist.  Der  Fundus  uteri  wird 
handbreit  über  dem  Nabel  durchgefühlt;  der  Cervix  für  den  unter- 
suchenden Zeigefinger  leicht  passirbar ;  Kopfstand  direct  über  dem 
Beckeneingang  in  erster  Scheitelstellung ;  von  fötalen  Herztönen  ist 
nichts  zu  hören,  auch  hat  die  Frau  seit  etwa  20  Stunden  keine  Kinds- 
bewegungen mehr  wahrgenommen. 


570 


Die  Wehen  und  ebenso  die  Wehenpausen  sind  sehr  kurz,  beide  un- 
gefähr von  gleicher  Dauer,  von  4  resp.  2  Minuten,  angeblich  sehr 
schmerzhaft  und  scheinbar  nur  wenig  wirksam. 

Nachdem  dieser  Befund  festgestellt,  spontaner  Stuhl  erfolgt  und 
auch  die  Blase  mittelst  Katheder  entleert  worden  war,  wurde  die 
Kreissende  einstweilen  sich  selbst  überlassen  und  meine  eigene  Thätig- 
keit  auf  die  Ueberwachung  des  weiteren  Geburtsvorganges  beschränkt. 

Unter  gleichmässiger  Fortdauer  der  eben  charakterisirten  Wehen - 
thätigkeit,  hatte  sich  doch  der  Muttermund  ganz  naturgemäss  erweitert, 
so  dass  er  gegen  7  Uhr  über  Thalergrösse  offen  klaffte.  Ungefähr  um 
diese  Zeit  ging  das  Fruchtwasser  ab,  in  Form  einer  serös-blutigen 
Flüssigkeit.  Nun  wurde  die  Kreissende  durch  die  inzwischen  ange- 
kommene Wärterin  zu  Bette  gebracht.  Als  aber  auch  jetzt  die  Wehen 
immer  nicht  kräftiger  einsetzen  wollten,  ganz  besonders  aber  weil  eine 
inzwischen  eingetretene,  offenbar  aus  dem  Uterus  stammende  Blutung 
auf  eine  stattgehabte  partielle  oder  totale  Ablösung  der  Placenta 
schliessen  liess,  galt  es  durch  Anregung  kräftigerer  Wehen  oder  durch 
künstlichen  Eingriff  die  Geburt  baldmöglichst  zu  beendigen.  Bevor  ich 
jedoch  von  der  bereit  liegenden  Zange  Gebrauch  machen  wollte,  ver- 
suchte ich  erst  noch  zuerst  durch  Einspritzung  einer  0,3%  heissen 
Salicyllösung,  sodann  durch  Darreichung  von  0,06  Pulv.  Op.  die  mangel- 
haften Contractionen  wirksamer  zu  machen,  was  denn  auch  nach 
Wunsch  gelang,  denn  einige  nunmehr  kräftige  Wehen  genügten  jetzt, 
den  Uterusinhalt  in  toto  —  nach  Aussen  zu  befördern.  Ein  noch  nicht 
völlig  entwickeltes  asphyktisch es  Kind,  die  ganze  Placenta  und  ein  etwa 
faustgrosses  Blutcoagulum  bildeten  die  Bescheerung. — Vorgenommene 
Wiederbelebungsversuche  am  Kinde  blieben  erfolglos.  Die  Mutter 
selbst  fühlte  sich  nun.  nachdem  ein  leichter  Frostschauer,  der  in  Folge 
der  bei  der  Reinigung  stattgehabten  Durchnässung  auftrat,  einem  be- 
haglichen Wärmegefühl  Platz  gemacht  hatte,  erleichtert  und  den  Um- 
ständen entsprechend  wohl.  Etwa  lh  Stunden  nach  dem  Geburtsact 
stellte  sich  eine  verhältnissmässig  geringe  Nachblutung  ein,  die  jedoch 
auf  Anwendung  von  Seeale  und  durch  Reiben  über  dem  schlaffen  Uterus 
prompt  gehoben  wurde  ohne  sich  zu  wiederholen.  —  Der  Gesammtblut- 
verlust  mochte  in  Zahlen  ausgedrückt  etwa  1000  Gramm  betragen 
haben. 

Die  Retraction  des  Uterus  vollzog  sich  nun  unter  kaum  schmerz- 
haften Nachwehen  in  vollständig  normaler  Weise  und  der  übrige  Be- 
fund sowie  das  Befinden  der  Wöchnerin  waren  derart,  dass  sie  in  Bezug 
auf  den  fortan  normalen  Verlauf  des  Wochenbettes  zu  keinerlei  begrün- 
deten Befürchtungen  Veranlassung  gaben.  Leider  sollte  ich  nicht  allzu 
lange  in  diesem  Vertrauen  verharren.  Denn  kaum  hatte  ich  meine 
Vorbereitungen  zum  Weggehen  getroffen,  als  die  Wöchnerin  anfing  zu 
frieren  und  nach  wärmerer  Bedeckung  verlangte.  Diesem  Wunsche 
wurde  sofort  willfahren  und  überdies  ein  kräftiger  Schluck  Cognac  ver- 
abreicht, worauf  dann  bald  nachher  das  Frösteln  nachliess.  Eine  Pal- 
pation des  Unterleibes  liess  auch  diesmal  nur  normale  Verhältnisse 


571 


erkennen.  Allein  jetzt  statt  nach  Verschwinden  des  Frostgefühles  sich 
wieder  behaglich  zu  fühlen,  verschlimmerte  sich  der  Zustand  in  bedenk- 
lichster Weise  und  in  solch'  rascher  Aufeinanderfolge  bezw.  Aggravirung 
der  einzelnen  Symptome,  dass  vom  relativen  Wohlsein  bis  zur  völligen 
Hoffnungslosigkeit  kaum  I5  Stunden  dahingingen.  In  den  Vorder- 
grund der  Erscheinungen  traten  zunächst  Athmungsbeschwerden,  die 
sich  vom  Gefühle  von  Druck  auf  der  Brust  gradatim  bis  zur  förmlichen 
Orthopnoe  steigerten  ;  sodann  waren  es  schwache,  kaum  wahrnehmbare 
Herztöne  und  rascher  fadenförmiger  Puls,  kalte  Extremitäten,  kalter 
klebriger  Schweiss,  Verfallen  der  Gesichtszüge  mit  leichter  cyanotiseher 
Verfärbung  der  Lippen,  Trachealrasseln  und  Coma,  die  ungefähr  das 
Bild  in  all'  seiner  traurigen  Lebhaftigkeit  wiedergaben,  das  wir  unter 
der  Bezeichnung  „Lungenembolie"  kennen.  Nachdem  energische  Haut- 
reize, Champagner  und  subcutane  Aetherinjectionen  erfolglos  ange- 
wandt waren,  trat  nicht  ganz  4  Stunden  nach  erfolgter  Geburt  der 
Exitus  ein. 

Bei  der  am  dritten  Todestage  in  Gegenwart  dreier  Collegen  vorge- 
nommenen Obduction  hat  sich  nachstehender  Befund  ergeben  :  Rechte 
Lunge  aufgedunsen,  hyperämisch  und  ödematös,  der  Pleuraüberzug 
ohne  verändertes  Aussehen ;  auf  der  Schnittfläche  quillt  reichlich 
dunkelrothes  schaumiges  Blut  hervor,  ebenso  lässt  sich  auch  aus  den 
feinen  Bronchien  eine  blutig-schmutzige  Flüssigkeit  auspressen  ;  im 
Parenchym  sehr  blutreich  ;  soweit  sich  die  Verzweigungen  der  Pulmo- 
nalis  mit  der  Scheere  verfolgen  lassen,  ist  die  Passage  frei  von  verdäch- 
tigen Gerinseln.  Die  linke  Lunge  zeigt  ein  wesentlich  differentes 
Verhalten.  Sie  erscheint  collabirt,  wenig  lufthaltig  und  weniger  hyper- 
ämisch im  unteren  Lappen,  die  Spitze  mit  tuberculösen  Granulationen 
dicht  durchsetzt,  der  ganze  Abschnitt  mit  der  Pleura  costalis  und  theil- 
weise  auch  mit  der  diaphragmatica  fest  verwachsen.  Das  Herz  klein, 
von  straffer  gesunder  Musculatur.  Die  Herzhöhlen  enthalten  eine 
geringe  Menge  flüssigen  Blutes  ;  der  Klappenapparat  ist  intact ;  an  den 
Chordae  tend.  der  Mitralis  zwei  erbsengrosse  kolbige  Verdickungen. 
Betreffs  der  Nieren  ist  nichts  Bemerkenswertlies  zu  erwähnen.  Die 
Gebärmutter  über  Kindskopf  gross,  ihre  Wandungen  straff,  anämisch, 
im  Cavum  kein  Blut,  nur  ist  der  Sitz  der  Placenta  durch  kleine  Coagula 
markirt.  Der  Cervix  thalergross  klaffend,  ohne  Einrisse.  Hämato- 
salpinx  der  linken  Tube,  aus  den  Blutsäcken  lässt  sich  geronnenes  Blut 
durch  das  Ostium  abdominale  leicht  ausdrücken,  nicht  ganz  so  durch 
das  Ostium  utericum.  Im  Cavum  abdominale  befindet  sich  eine  geringe 
Menge  blutig-seröser  Flüssigkeit. 

Stellen  wir  nun  behufs  Feststellung  der  entfernteren  Todesursache 
diesen  allerdings  weniger  vollständigen  Sectionsbefund  den  anderer- 
seits um  so  sorgfältiger  beobachteten  klinischen  Erscheinungen  gegen- 
über, so  können  wir  gleich  Anfangs  einen  directen  Causalnexus 
zwischen  der  erkrankten  linken  Lungenhälfte  und  der  ebenfalls  er- 
krankten linken  Tube  sowie  der  Sehnenfäden  des  Herzens  einerseits, 
und  den  so  plötzlich  aufgetretenen  krankhaften  Veränderungen  wäli- 


572 


rend  des  Lebens  andererseits  absolut  nicht  etabliren  und  ebenso  wenig 
passt  die  Annahme  der  bei  Geburtsvorgängen  nicht  seltenen  Fällen  von 
acuter  Anämie,  von  Erschöpfung  der  Kräfte,  von  Shoc  oder  gar  von 
acutester  Septicämie  in  den  Rahmen  der  gemachten  Beobachtungen 
und  mit  weit  grösserer  Berechtigung  können  wir  dagegen  die  venöse 
Stase  in  der  rechten  Lunge  in  Gemeinschaft  mit  der  krankhaft  ver- 
minderten vitalen  Capacität  der  linken  Lunge  für  die  hochgradige 
Athemnoth,  die,  wie  früher  erwähnt,  das  ganze  Krankheitsbild  be- 
herrschte und  schliesslich  für  den  lethalen  Ausgang  ohne  Weiteres  ver- 
antwortlich machen.  Was  diese  Stase  selbst  betrifft,  so  liegt  für  deren 
Entstehung  die  Annahme  eines  plötzlich  eingetretenen  mechanischen 
Circulationshindernisses  und  zwar  in  erster  Linie  das  eines  „Embolus" 
am  allernächsten.  Dabei  verschlägt  es  wenig,  dass  das  fragliche  Corpus 
delicti  selbst  in  dem  resp.  Lungenabschnitte  unentdeckt  blieb  ;  kennen 
wir  ja  doch  die  äusserst  labile  Beschaffenheit  solch'  zarter  pathologi- 
scher Produkte  ebenso  gut  als  die  Schwierigkeit,  dieselben  längere  Zeit 
nach  dem  Tode  (hier  am  dritten  Tage)  unversehrt  zu  Gesicht  zu  be- 
kommen, namentlich  da  dieselben  sich  als  sehr  kleine  Pröpfe  wie 
gewöhnlich  in  den  feinern  Gefässverzweigungen  der  Lunge  festsetzen. 
Einmal  aber  Lungenembolie  als  primäre  Todesursache  angenommen, 
lehrt  die  Erfahrung,  dass  nebst  einiger  anderer  Organe  und  Erkran- 
kungen der  Gefässe  gerade  der  puerperale  mit  vorwiegender  Häufigkeit 
aber  der  gravide  Uterus  bei  vorzeitiger  Ablösung  der  Placenta  die  Be- 
dingungen für  Lungenembolie  ganz  ausserordentlich  begünstigt,  ganz 
ebenso  sehr  wie  durch  solche  Verhältnisse  das  Eindringen  von  Luft- 
blasen in  den  venösen  Kreislauf  ermöglicht  wird,  eine  Eventualität  die 
ich  im  concreten  Falle  mit  grösster  Wahrscheinlichkeit  ausschliessen 
darf. 


573 


Nekrolog. 


Dr.  August  Otterbourg.!) 

Am  14.  October  starb  nach  langem,  schweren  Krankenlager  Dr.  A. 
Otterbourg.  Wenn  auch  vielleicht  in  weiteren  Kreisen  weniger  bekannt, 
wird  doch  sein  Andenken  denen,  die  das  Glück  hatten  ihm  näher  zu 
treten  und  seiner  Bekanntschaft  sich  zu  erfreuen,  nicht  entschwinden. 
Heraustreten  in  die  Oeffentlichkeit  und  Hervorheben  seiner  eigenen, 
liebenswürdigen  Persönlichkeit  lag  seinem  stillen,  bescheidenen  Cha- 
rakter so  fern,  dass  er  beinahe  ängstlich  Alles  vermied  und  Allem  aus 
dem  Weg  ging,  was  ihm  irgendwie  im  öffentlichen  Leben  eine  bemerk- 
barere Stellung  hätte  geben  können. 

Geboren  in  Landau  (Rheinpfalz),  am  6.  Juli  1831,  bezog  er  nach  Ab- 
solvirung  der  Schulen  seiner  Vaterstadt  und  der  Lateinschule  in  Speier 
und  nach  mehrjährigem  Aufenthalt  in  Paris  im  Jahre  1855  die  Univer- 
sität Heidelberg,  wo  er  im  Jahre  1859  promovirte,  und  dann  noch  lange 
Jahre  unter  seinem  hochverehrten  Lehrer  Prof.  von  Dusch  daselbst  die 
Poliklinik  besorgte,  und  bewahrte  er  seiner  alten  Musenstadt  die  liebe- 
vollste und  treueste  Erinnerung.  Im  Jahre  1868  ging  er  auf  Anrathen 
seiner  Brüder  Sam.  O.  in  Paris  und  Marcus  O.,  damals  amerikanischer 
Gesandter  in  Mexico,  nach  New  York,  wo  er  seitdem  die  ärztliche  Praxis 
ausübte.  Leider  verhinderte  ihn  in  den  letzten  Jahren  seines  Lebens 
sein  Gesundheitszustand,  seine  früher  blühende  Praxis  auf  gleicher  Höhe 
zu  halten,  denn  schon  lange  Jahre  litt  er  an  Bright'scher  Nierenkrank- 
heit, die  besonders  nach  dem  vor  ungefähr  4  Jahren  erfolgten  Tode 
seines. einzigen,  damals  etwa  2  Jahre  alten  Sohnes,  dessen  Verlust  ihn 
zuerst  vollständig  darniederbeugte,  und  den  er  nie  ganz  verwinden 
konnte,  ihn  zu  angestrengter  Thätigkeit  unfähig  machte.  Die  letzten 
3  Wochen  war  er,  wie  schon  öfters  in  den  letzten  Jahren  vollständig  an's 
Haus  gefesselt,  und  am  14.  October  starb  er  nach  dreitägiger  Anurie 
urämisch.  Bis  zum  letzten  Augenblicke  hatte  er  sich  ganz  entschieden 
geweigert,  irgend  welche  collegiale  Hülfe  in  Anspruch  zu  nehmen,  „um 
Niemand  Umstände  zu  machen." 

Den  Tod  unseres  lieben  Collegen  betrauern  seine  tiefgebeugte  Wittwe, 
eine  Tochter  seines  vielgeliebten  Alt-Heidelberg  mit  der  er  seit  dem 
Jahre  1869  in  glücklichster  Ehe  lebte  und  seine  einzige  hinterbliebene 
Tochter.  Ausser  in  ihrer,  wird  sein  Andenken  in  der  Erinnerung  Aller, 
die  ihn  zu  ihren  Freunden  zählten,  und  seiner  Patienten,  denen  er  fast 
ebenso  als  Freund  wie  als  Arzt  nahe  stand,  fortleben. 

Friede  seiner  Asche  ! 

G.  Degner. 

New  York,  den  2.  November  1889. 


574 


Correspondeuzeii. 

I. 

(Für  die  „Media  Monatsschrift.") 

Stiftungsfest  des  Vereins  deutscher  Aerzte  von  San  Fraucisco. 

Der  Verein  deutscher  Aerzte  zu  San  Francisco  feierte  sein  20jähriges 
Stiftungsfest  durch  ein  solennes  Dinner.  Die  Gründung  des  Vereins 
resp.  die  erste  officielle  Sitzung  desselben  fand  zwar  am  19.  Oct.  1869 
statt,  äussere  Gründe  hatten  indessen  die  Verlegung  der  Feier  auf  den 
21.  September  er.  geboten.  Die  Betheiligung  war  eine  sehr  lebhafte 
d.  h.  alle  in  der  Stadt  anwesenden  Mitglieder  waren  zugegen  mit  Aus- 
nahme derer,  die  durch  eignes  Erkranken  oder  Krankheitsfall  in  der 
Familie  am  Erscheinen  verhindert  waren.  Von  lebenden  Gründern  des 
Vereins  waren  anwesend  die  Herren  :  Aronstein,  Bloch,  Cohn,  Regens- 
burger sen.  und  Wilhelm.  Der  verstorbenen  Mitglieder  Dr.  v.  Loehr 
und  Precht  wurde  pietätsvoll  gedacht.  Heitere  und  ernste  Toaste  wech- 
selten ab,  manches  Hoch  ertönte,  manches  fröhliche  Studentenlied 
wurde  gesungen.  Ja  der  derzeitige  Präsident  des  Vereins,  Herr 
Kreutzmann  hatte  sogar  den  Pegasus  erklommen.  Zu  später  Stunde 
erst  wurde  die  Tafel  aufgehoben,  wobei  Jeder  die  Erkenntniss  mit  sich 
nach  Hause  nahm,  dass  Nichts  besser  geeignet  sei,  die  Gemüther  ein- 
ander näher  zu  bringen,  als  eine  frisch-fröhliche  (Festessen-)  Feier. 

I.  A. 

Dk.  Krotoszyner, 

z.  Z.  Secretär. 


II. 

New  York,  17.  Oct.  1889. 

Geehrter  Herr  Redacteur! 

Ihre  Mittheilung  über  die  „New  Yorker  Medicinische  Monatsschrift" 
im  Allerlei  des  Juniheftes  kann  ich  durch  eine  Notiz  ergänzen,  welche 
sich  auf  dem  Umschlag  der  unter  dem  Datum  des  Januar  1853  erschie- 
nenen Nummer  12  findet.    Dieselbe  lautet : 

An  die  Leser:  „Das  bedeutend  verspätete  Erscheinen  dieser 
Nummer  bitten  wir  entschuldigen  zu  wollen,  da  dasselbe  mit  der  Frage 
um  die  Fortsetzung  der  Zeitschrift  für's  nächste  Jahr  innig  zusammen- 
hing. Indem  wir  nun  unsern  Lesern  dieses  Heft  übergeben,  zeigen  wir 
an,  dass  das  Erscheinen  der  New  Yorker  Medicinischen  Monatsschrift 
hiermit  endet.  Rückstände  bitten  wir  in  der  Office  des  Dr.  Roth,  31 
Howard  Street,  berichtigen  zu  wollen. 

Die  Redaction. 

Mit  Ausnahme  des  6.  Heftes  ist  die  „New  Yorker  Medicinische  Monats- 
schrift" im  Besitz  der  Bibliothek  der  Aerzte  des  Deutschen  Hospitals  und 


575 


Dispensary  und  würde  der  Bibliothekar  sehr  dankbar  sein,  wenn  er  dieses 
Heft  für  die  Bibliothek  erlangen  könnte. 

Den  Anfang  der  deutschen  medicinischeu  Literatur  in  Amerika  hat 
diese  Zeitschrift  übrigens  nicht  gebildet.  In  der  obengenannten  Biblio- 
thck  befinden  sich  eine  Anzahl  Hefte  mit  dem  Titel :  „Nordamerika- 
nischer  Monatsbericht  für  Natur-  und  Heilkunde,  redigirt  von  Dr.  W. 
Keller  und  Dr.  H.  Tiedemann."  Der  erste  Heft  erschien  am.l.  Juli  1850 
im  Verlag  von  John  Weik  in  Philadelphia.  Vom  3.  Hefte  des  2.  Bandes 
an  ging  die  Zeitschrift  in  den  Verlag  des  Herrn  T.  W.  Christern  über, 
das  letzte  Heft  im  Besitz  der  Bibliothek,  Vol.  IV,  No.  5,  ist  vom  Mai 
1852.  Originalarbeiten  bringt  diese  Zeitschrift  nicht,  sondern  nur 
Referate.  Die  Bibliothek  besitzt  nur  Vol.  I,  No.  1,  Vol.  II,  No.  3—6, 
Vol.  III,  No.  1,  3—0  und  Vol.  IV,  No.  3  und  5,  und  wurde  die  Ergänzung 
ebenfalls  sehr  erwünscht  sein. 

Dr.  Herrmann  G.  Klotz, 

Bibliothekar. 


III. 
Berichtigung. 

Geehrter  Herr  Redacteur! 

In  der  Discussion  über  Hijdrocephalus  congenitus  (Wissenschaftliche  Zu- 
sammenkunft deutscher  Aerzte  in  New  York,  Medicinische  Monatsschrift, 
p.  482)  werden  meine  Bemerkungen  falsch  wiedergegeben.  Ich  sagte 
nicht,  „dass  es  ungewöhnlich  sei,  dass  ein  Kind  mit  Hydrocephalus  mit 
dem  Kopf  zuerst  herauskommt",  sondern  kurz  folgend  :  „Der  Hydroce- 
phalus stellt  sich  auch  nicht  selten  in  Fusslage  zur  Geburt,  was  die 
Diagnose  unter  Umständen  sehr  erschweren  kann.  Das  Ungewöhnliche 
an  dem  Fall  des  H.  Rottenberg  war,  dass  der  hydrocephalische  Schädel 
ohne  weitere  Schwierigkeit  den  Beckencanal  passirte.  In  der  grossen 
Mehrzahl  der  Fälle  erfordert  der  Hydrocephalus  die  Punction  mit 
darauffolgender  Extraction,  eventuell  auch  die  Craniotomie. 

Dr.  Richard  Stein. 


REFERATE. 


Krankheiten  der  Athmungsorgane. 

Keferirt  von  Dr.  J.  W.  Gleitsmann. 
Apparent  cancerous  Transformation  of  Syphiloma  of  the  Tongue. 

EXCISION  OF  THE  TONGUE  BY  THE  GaLVANOCAÜTERY.     G.  F.  LYDSTON. 

(Medical  Record,  Oct.  26,  1889.) 

Gute  und  ausführliche  Beschreibung  eines  sehr  interessanten  Falles 
von  höchst  hartnäckiger  Syphilis  bei  einem  29jährigen  Manne.  Die 
Zunge  war  das  am  meisten  ergriffene  Organ  und  war  zuletzt  durch 
ulcerative  Processe  vollständig  unbrauchbar  geworden  und  bot  einen 
solchen  Jaucheheerd  dar,  dass  sie  mit  der  galvanocaustischen  Schlinge 
entfernt  wurde.  Der  Patient  starb  4  Monate  später  an  secundärer 
Blutung. 

Das  Mikroscop  wies  eine  sarcomatöse  Entartung  auf,  und  wenn  auch 
L.  nicht  annimmt,  dass  der  syphilitische  Process  direct  in  Sarcom  über- 
gegangen ist,  so  glaubt  er  doch,  dass  durch  die  beständigen  Reizungs- 
erscheinungen und  Zerstörungsprocesse  der  Syphilis  der  Boden  für  die 
maligne  Neubildung  geschaffen  worden  war. 

The  Value  of  Creasote  in  fifty  cases  of  Disease  of  the  Air  Passages. 
Wm.  P.  Watson.    (Virginia  Medical  Monthly,  October,  1889.) 

Der  Author  wandte  auf  seiner  Abtheilung  im  St.  Francis  Hospital 
Creosot  nach  den  von  B.  Robinson  angegebenen  Formeln  sowohl  inner- 
lich wie  vermittelst  Inhalationen  an.  Seine  Resultate  waren  :  In  8  Fällen 
im  letzten  Sta  lium  der  Phthise  war  bloss  vorübergehende  Besserung  zu 
bemerken,  in  16  Fällen  mit  einfacher  Consolidation  ohne  Erweichungs- 
heerde  war  mit  zwei  Ausnahmen  die  Besserung  so  bedeutend,  dass  die 
Patienten  aus  dem  Spital  entlassen  werden  konnten.  6  Patienten  mit 
chronischer  Bronchitis  wurden  bedeutend  gebessert,  5  mit  acuter 
Bronchitis  rasch  geheilt.  Je  1  Fall  von  acuter  Pleuritis  mit  Effusion, 
von  acuter  Laryngitis  und  von  Nasencatarrh  wurden  geheilt,  die 
Patienten  mit  Larynxphthise  wurden  sämmtlich  gebessert. 

Zum  Athemmechanismus  bei  offenem  Pneumothorax.    E.  Sehrwald. 
(Deutsche  Medicinische  Wochenschrift,  No.  34, 1889.) 

S.  weist  auf  den  Unterschied  der  Athembewegungen  hin,  wenn  bei 
Thierexperimenten  die  den  Pneumothorax  setzende  Wunde  am  Schluss 
der  Exspiration  und  der  Inspiration  geschlossen  wird.  Im  ersteren 
Falle  wird  der  im  Thorax  herrschende  Druck  bei  der  Inspiration  negativ 
und  ermöglicht  eine  in  den  meisten  Fällen  normal  ausgiebige  Lungen- 
ventilation, im  letztern  wird  bei  der  darauffolgenden  Exspiration  der 
Druck  positiv  und  macht  jeden  Lufteintritt  in  die  Lungen  unmöglich. 
Der  Athemmechanismus  hängt  ferner  von  dem  Verhältniss  der  Grösse 
der  Oeffnung  im  Thorax  und  der  Weite  der  zuführenden  Luftwege  ab, 
sowie  von  der  Beschaffenheit  des  Mediastinums.  Je  derber  und  straffer 
dieses  von  Natur  ist,  je  unnachgiebiger  es  durch  Schwartenbildung 
geworden  ist,  desto  weniger  wird  es  gegen  die  gesunde  Seite  hin  aspirirt, 
einen  desto  besseren  Stützpunkt  bietet  es  für  die  Erweiterung  der 
gesunden  Lunge.  Ferner  wird  durch  das  Abwärtssteigen  des  Zwerch- 
felles das  Mediastinum  bedeutend  angespannt  und  die  Athmung  der  in- 
tacten  Thoraxhälfte  wesentlich  erleichtert. 


577 


Um  die  völlig  collabirte  Lunge  der  offenen  Thoraxseite  wieder  zur 
Theilnahme  an  der  Kespiration  zu  veranlassen,  empfiehlt  er  das  Anlegen 
eines  luftdichten  Verbandes  am  Ende  einer  forcirten  Exspiration. 

The  Treatment  of  diseased  Tonsils  when  unattended  with  Hyper- 
trophy.   John  O.  Roe.    (New  York  Medical  Journal,  Oct.  26, 1889.) 

Da  die  gewöhnlichen  Erkrankungen  der  Tonsillen  entweder  Entzün- 
dungen oder  Hypertrophien  derselben  sind,  ist  anderen  Krankheits- 
formen  bisher  wenig  Aufmerksamkeit  geschenkt  worden.  Roe  bespricht 
die  chronische  Erkrankung  der  Lacunen  und  die  fibroide  Entartung  des 
Tonsillengewebes  und  führt  als  ursächliches  Moment  für  beide  Zustände 
die  chronische  folliculäre  Entzündung  an.  Besonders  wird  die  erste 
Form  leicht  übersehen,  da  des  Krauken  Beschwerden  nicht  auf  die  Ton- 
sillen hinweisen,  und  die  erkrankte  Tonsille  selbst  oft  durch  den  vordem 
Gaumenbogen  verdeckt  ist  und  der  abnorme  Zustand  erst  entdeckt  wird, 
wenn  der  Bogen  mittelst  eines  stumpfen  Hackens  bei  Seite  geschoben 
wird.  Alsdann  werden  weisse  Stellen  sichtbar,  welche  die  Oefmungen 
der  Lacunen  darstellen  und  das  aus  denselben  ausgeschiedene  Material 
repräsentiren.  In  allen  Fällen  von  occulten  Halsbeschweiden  empfiehlt 
Roe  eine  genaue  Inspection  der  Tonsillen,  und  sieht  bloss  von  einer  mit- 
telst des  Messers  vorgenommenen  Excision  Heilung  dieser  Affectionen. 

[Diesen  beiden  Erkrankungen  kann  Ref.  noch  einen  vor  3  Jahren  be- 
handelten Fall  von  hartnäckigen  Halsbeschwerden  hinzufügen,  bei 
welchem  die  wiederholte  und  sorgfältigste  Untersuchung  der  betref- 
fenden Regionen  kein  pathologisches  Substrat  auffinden  liess.  Schliess- 
lich liess  sich  Referent  durch  das  Aussehen  der  fast  unmerklich  ver- 
grösserten  einen  Tonsille  verleiten,  in  dieselbe  hineinzuschneiden,  und 
wurde  dadurch  ein  Theelöffel  alten  Eiters  entleert  und  der  Patient 
dadurch  dauernd  von  seinen  Beschwerden  befreit.] 


Augenheilkunde. 

Referirt  von  Dr.  A.  Schapringer. 

Color  Perception.    Von  H.  W.  Wuerdemann  in  Washington,  D.  C. 
(The  American  Journal  of  Ophthalmology,  Juni  1889.) 

Von  den  beiden  gegenwärtig  um  die  Herrschaft  ringenden  Farben- 
perceptionshypothesen,  der  Young-Helmholtz'schen  und  der  Hering'- 
schen,  befriedigt  den  Verf.  weder  die  eine,  noch  die  andere,  ja  er  erklärt 
sie  beide  für  „absurd".  Besonders  unzulänglich  erweisen  sie  sich  bei 
dem  Versuche  einer  somatischen  Begründung  der  Erscheinungen  der 
Farbenblindheit,  aber  auch  zur  Erklärung  der  normalen  Farben- 
empfindung findet  er  sie  übertrieben  complicirt.  Er  zieht  die  von  Swan 
M.  Burnett  in  Washington  um  das  Jahr  1880  zuerst  veröffentlichte 
Hypothese  vor,  welche  später  in  Charles  Oliver,  L.  Webster  Fox  und 
George  Gould,  letzere  sämmtlich  in  Philadelphia,  Anhänger  und  Be- 
arbeiter gefunden  hat.  Das  Wesentliche  dieser  neuen  Theorie  gibt 
Verf.  in  folgenden  Sätzen  wieder : 

I.  Die  Netzhaut  stellt  bloss  ein  empfangendes  und  weiterleitendes 
Organ  dar,  welches  die  voq  den  Lichtätherwellen  gemachten  Eindrücke 
getreu  auf  die  Sehnerven  überträgt. 

II.  Die  Elementarbestandtheile,  aus  welchen  die  Netzhaut  zusammen- 
gesetzt ist,  sind  im  Stande,  auf  Aetherschwingungen  der  verschiedensten 
Länge,  soweit  sie  im  Spectrum  enthalten  sind,  zu  gleicher  Zeit  zu  ant- 
worten. 

III.  Solche  verschiedenartigen  Schwingungen  werden  dann  in  ein 
und  derselben  Nervenfaser  gleichzeitig  fortgeleitet. 


578 


IV.  Sind  die  Schwingungen  längs  der  Faser  bis  an  das  centrale  Ende 
derselben  gelangt,  so  finden  sie  hier  ihre  endgültige  Entwicklung,  wo- 
bei sie  in  gewissen,  noch  nicht  näher  gekannten,  benachbarten  percipi- 
renden  Elementen,  welchen  das  Sensorium  vorsteht,  eine  Veränderung 
hervorrufen.  Je  nach  der  eigentümlichen  Natur  der  so  hervorge- 
rufenen Veränderung  werden  sie  als  verschiedenartige  Empfindungen 
differenzirt. 

V.  Sowohl  die  Theorie  von  Young  als  auch  die  von  Hering  entbehren 
jeder  anatomischen,  chemischen  oder  physikalischen  Begründung. 

[Kritik  der  Bumet'schen  Theorie.    Vom  Ref. 

Diese  neue  Theorie  unterscheidet  sich  also  von  der  Young-Helm- 
holtz'schen  und  der  Hering'schen  zunächst  dadurch,  dass  sie  leugnet, 
dass  die  Netzhaut  irgend  etwas  mit  der  Sonderung  der  Farben  zu  thun 
habe.  Weil  es  bisher  den  Anatomen  noch  nicht  hat  glücken  wollen,  das 
von  Young-Helmholtz  postulirte  Dreifasersystem,  aber  auch  anderer- 
seits nicht  den  Chemikern,  die  Hering'schen  drei  Sehsubstanzen  objectiv 
nachzuweisen,  verliert  die  neue  Theorie  die  Geduld,  wirft  die  Flinte  in's 
Korn,  lässt  die  Ketina  im  Stich  und  flüchtet  sich  in  das  Dickicht  des 
Gehirns.  Burnett  und  seine  Nachfolger  gehen  von  der  Voraussetzung 
aus,  dass  die  Localisirung  der  Farbensonderungsfunction  in  die  Netz- 
haut hinein  das  Wesentlichste  in  den  in  Rede  stehenden  zwei  älteren 
Farbentheorien  ist.  Als  ob  diese  Theorien  aufgestellt  worden  wären, 
um  auf  die  Frage  zu  antworten :  Worin  besteht  die  Thätigkeit  der 
Netzhaut?  Die  Fragen,  welche  sie  zu  lösen  trachten,  beziehen  sich  aber 
auf  ganz  andere  Dinge.  Sie  trachten  die  Erscheinungen  der  Comple- 
mentärfarben,  die  auf  dem  Farbenkreisel  herstellbaren  Gleichungen,  die 
Contrasterscheinungen  und  vieles  Andere,  vor  Allem  aber  das  Farben- 
mischungsgesetz zu  erklären.  Vor  diesen  Schwierigkeiten  verkriecht 
sich  die  neue  Theorie  in's  Gehirn.  Kaum  hat  sie  jedoch  es  sich  in  ihrem 
Versteck  bequem  gemacht,  so  tritt  der  grübelnde  menschliche  Verstand 
auch  an  sie  heran  wie  ein  gewappneter  Mann  und  frägt  sie,  wie  jene 
Erscheinungen  wohl  zu  Stande  kämen.  „Ja,  das  machen  die  Gehirn- 
zellen unter  sich  ab",  antwortet  die  Theorie  kleinlaut,  ,,ich  weiss  nichts 
darüber".  Und  dies  soll  eine  Erklärung  sein  ?  Eine  Erklärung  ist  es 
freilich,  aber  in  dem  Sinne,  in  welchem  man  von  einer  „Unabhängigkeits- 
erklärung" spricht,  in  diesem  Falle  also  eine  Unwissenheitserklärung. 

Es  ist  dadurch,  dass  man  den  Gehirnelementen  neben  den  Functionen 
der  Empfindung  und  Wahrnehmung  auch  noch  die  der  Farbensonde- 
rung  aufbürdet,  für  das  Verständnis»  der  in  Frage  kommenden  Er- 
scheinungen offenbar  nichts  gewonnen.  Uebrigens  schwebt  die  An- 
schauung, dass  es  in  der  Netzhaut  verschiedenartige  Substanzen  gibt, 
auf  welche  die  einzelnen  Farbengattungen  verschiedenartig  einwirken, 
nicht  so  ganz  ohne  anatomischen  Halt  in  der  Luft,  wie  W.  annimmt, 
denn  man  hat  bei  Vögeln,  Reptilien  und  Amphibien  im  hintern  Ende  der 
Innenglieder  der  Stäbchen  rothe  und  gelbgrüne  Oeltröpfchen  gefunden. 
Dieser  Umstand  berechtigt  zur  Hoffnung,  dass  es  bei  ausdauerndem 
Nachforschen  gelingen  wird  auch  in  der  menschlichen  Retina  ent- 
sprechende Einrichtungen  nachzuweisen.  Es  mag  hier  auch  eine  klinische 
Beobachtung  erwähnt  sein,  welche  für  diesen  Gegenstand  von  grosser, 
vielleicht  von  entscheidender  Bedeutung  ist.  Sie  wurde  von  Arthur 
König  der  Berliner  Medicinischen  Gesellschaft  erst  vor  ganz  kurzer  Zeit 
mitgetheilt,  so  dass  also  W.  vor  Veröffentlichung  seines  Aufsatzes  noch 
keine  Kenntniss  davon  haben  konnte.  Es  handelte  sich  um  einen 
wissenschaftlich  gebildeten  Mann,  der  von  einer  Netzhautablösung  des 
einen  Auges  heimgesucht  wurde  und  bei  dem  sich  die  Netzhaut  nach 
einiger  Zeit  wieder  anlegte.  Durch  das  Wiederanlegen  wurde  das  Seh- 
vermögen restituirt,  jedoch  mit  Ausnahme  des  Farbenunterscheidungs- 
vermögens ;  das  Auge  vermittelt  richtige  Anschauungen  über  die  Form 


579 


und  Grösse  der  Gegenstände,  doch  machen  die  verschiedenen  Farben 
auf  dasselbe  nur  den  Eindruck  von  mehr  oder  minder  hellem  oder 
dunklem  Grau.  Diese  Beobachtung,  welche,  nebenbei  gesagt,  sehr  zu 
Gunsten  der  Hering'schen  Theorie  gegenüber  der  Young-Helmholtz'- 
schen  spricht,  nöthigt  unabweisbar  zu  der  Annahme,  dass  eine  Differen- 
zirung  der  Farben  in  der  Netzhaut  bewerkstelligt  wird. 

Die  neue  Theorie  leugnet  dies  und  schreibt  der  Retina  bloss  die 
Function  zu,  Lichtätherschwingungen  der  verschiedensten  Länge  auf- 
zufangen und  die  von  ihnen  gemachten  „Eindrücke",  ohne  sie  in  irgend 
welcher  Weise  zu  sortiren,  dem  Sehnerven  zu  überliefern.  Wenn  nun 
noch  hinzugefügt  wird,  dass  jeder  Elementarbestandtheil  der  Netzhaut 
auf  Aetherschwingungen  der  verschiedensten  Länge  zu  gleicher  Zeit  zu 
antworten  im  Stande  ist,  und  dass  in  ein  und  derselben  Nervenfaser  die 
verschiedensten  Arten  von  Schwingungen  sich  gleichzeitig  fortpflanzen 
können,  so  ist  nicht  einzusehen,  was  hier  anders  gemeint  sein  kann,  als 
dass  objectives  Licht,  nachdem  es  Hornhaut,  Linse  und  Glaskörper 
durchsetzt  hat,  sich  auch  längs  der  Sehnerven  noch  weiter  als  solches  bis 
zu  den  Gehirncentren  hin  fortpflanzt.  Das  erscheint  nun  ebenso  kühn 
wie  einfach.  Man  braucht  da  nur  noch  einen  kleinen  Schritt  weiter  zu 
gehen  und  anzunehmen,  dass  die  Aetherschwingungen  in  die  Gehirn- 
zellen eindringen  und  dass  demnach  Gesichtsempflndungen  nichts 
anderes  sind  als  in  Gehirnzellen  ausschwingende  Lichtstrahlen,  und  man 
hätte  eine  Theorie  aufgestellt,  welche  dem  Philosophen  Hegel  eine 
königliche  Freude  bereitet  hätte,  wenn  er  sie  hätte  erleben  können. 

Die  so  grundverschiedenen  und  eigentlich  ganz  leicht  auseinander- 
zuhaltenden zwei  Begriffe,  der  der  Fortpflanzung  des  Lichts  einerseits 
und  der  der  Nervenerregung  andererseits,  finden  sich  bei  den  Inter- 
preten der  neuen  Theorie  in  bedenklicher  Weise  mit  einander  verquickt. 
Charakteristisch  hierfür  ist  folgendes  Citat  aus  einem  Artikel  von 
Burnett,  welches  W.  anführt : 

„Es  muss  daher  als  Thatsache  angenommen  werden,  dass  alle 
Aetherschwingungen  ihren  Ursprung  von  den  Moleculen  der  leuchten- 
den Körper  nehmen.  Wird  ein  Körper  z.  B.  in  Weissglühhitze  versetzt, 
so  müssen  die  Molecule,  aus  welchen  er  zusammengesetzt  ist,  alle 
Schwingungsphasen  ausführen,  welche  den  verschiedenen  Farben  ent- 
spricht, in  welche  das  weisse  Licht  verlegt  werden  kann,  und  zwar  alle 
zu  gleicher  Zeit.  Man  kann  die  verschiedenen  Aetherschwingungen 
und  die  Art  und  Weise,  wie  sie  hervorgerufen  werden,  auf  keine  andere 
Art  zufriedenstellend  und  folgerichtig  erklären." 

„Da  Young  dies  doch  gewusst  hat,  so  hat  er  wohl  auch  nicht  gut  an- 
nehmen können,  dass  alle  weissleuchtenden  Körper  aus  drei  Faserarten 
zusammengesetzt  seien,  besonders  diejenigen  Körper,  welche,  soweit 
man  dies  bestimmen  kann,  durchaus  homogen  und  einfach  sind.  Wenn 
dies  nun  von  den  lichterregenden  Körpern  gilt,  warum  sollte  es  nicht 
auch  von  dem  Körper  gelten,  welcher  die  Schwingungen  bloss  zu  em- 
pfangen und  zu  übertragen  hat  ?  Wozu  ist  es  denn  nothwendig,  das 
Vorhandensein  von  drei  besondern  Faserarten  in  der  Netzhaut  anzu- 
nehmen, welches  Organ  die  Aufgabe  hat,  die  Schwingungen  aufzunehmen, 
da  doch  derjenige  Körper,  welcher  die  Schwingungen  erzeugt,  selbst  nur 
einfach  ist,  aber  derartig  angeordnete  Molecule  hat,  dass  sie  zu  ein  und 
derselben  Zeit  in  den  verschiedenen  Phasen  schwingen  können,  welche 
den  verschiedenen  Wellenlängen  oder  Farben  entsprechen." 

Dass  die  Sache  nicht  so  einfach  ist,  wie  sie  Burnett  hier  darzustellen 
bemüht  ist,  dass  vielmehr  zwischen  einem  chemisch  einfachen  Körper, 
den  man  in  Weissglühhitze  versetzen  kann  und  dem  Sehnerven,  der 
Empfindungen  vermittelt,  ein  grosser  Unterschied  obwaltet,  erhellt  am 
besten  aus  einer  Betrachtung  wie  etwa  der  folgenden  :  Gesetzt  den 
Fall,  dass  eine  abgeschossene  Pistolenkugel  in  die  Augenhöhle  eindringe 


580 


und  zwar  so,  dass  sie  den  Augapfel  unversehrt  lässt,  aber  den  Nervus 
opticus  durchtrennt.  Das  Geschoss  bleibe  nun  in  der  Augenhöhle 
zwischen  den  Stümpfen  des  von  ihm  durchtrennten  Sehnerven  stecken, 
so  zwar,  dass  sowohl  das  periphere,  wie  auch  das  centrale  Stück  des 
Nerven  mit  dem  Projectil  in  Berührung  bleiben.  Der  Patient  kommt 
zwar  mit  dem  Leben  davon,  bleibt  aber  auf  dem  betreffenden  Auge  un- 
heilbar blind.  Es  nützt  ihm  nichts,  dass  die  Molecule  des  Geschosses, 
welches  nun  gleichsam  ein  Verbindungsglied  zwischen  den  beiden 
Nervenfragmenten  darstellt,  „zu  ein  und  derselben  Zeit  in  den  ver- 
schiedenen Phasen  schwingen  können,  welche  den  verschiedenen  Wellen- 
längen oder  Farben  entsprechen."  Eine  Farbenempfindung  wird  das 
Metall  nie  und  nimmer  fortleiten.  Umgekehrt  könnte  zwar  die  Netzhaut 
und  der  Sehnerv  in  Bezug  auf  die  Fähigkeit,  in  Weissglühhitze  versetzt 
zu  werden,  es  ganz  gut  mit  dem  Bleiklumpen  aufnehmen,  aber  es 
müsste  das  Nervengewebe  vorher  in  seine  chemischen  Urcomponenten, 
den  Stickstoff,  Kohlenstoff,  Wasserstoff  u.  s.  w.  aufgelöst  werden ;  die 
Nervenfaser  als  solche  kann  nicht  weissglühn.  Es  lehrt  also  diese  ein- 
fache Betrachtung,  dass  die  Netzhaut  und  der  Sehnerv,  ganz  abgesehen 
von  ihrer  Bedeutung  als  lebende  Gewebe,  auch  schon  vom  rein  physi- 
kalisch-optischen Standpunkte  aus  mit  einem  Stück  Metall  durchaus 
nicht  in  Parallele  gestellt  werden  können. 

Die  Behauptung  übrigens,  dass  das  von  einem  weissglühenden  Me- 
tall, z.  B.  Eisen,  ausgehende  Licht  sämmtliche  Farben  des  Spectrums 
enthält,  wird  derjenige,  welcher  sie  leichtsinnigerweise  aufgestellt  hat, 
schleunigst  wieder  fallen  lassen,  sobald  er  sich  nur  die  Mühe  nehmen 
wollte,  das  Spectrum  von  weissglühendem  Eisen  in  Wirklichkeit  anzu- 
sehen, anstatt  es  am  Schreibtische  zu  construiren. — Bef.] 

Ein  Fall  von  operativ  behandelter  Amotio  retinae  nach  Schoeler 
mit  toedtlichem  Ausgang.  Von  Dr.  Gelpke,  Karlsruhe.  (Cen- 
tralblatt  für  practische  Augenheilkunde,  September  1889.) 

Ueber  die  von  Schöler  vorgeschlagene  und  von  ihm  auch  in  einer 
Beihe  von  Fällen  ausgeführte  neue  operative  Methode  der  Behandlung 
der  Netzhautablösung,  welche  wesentlich  in  der  Injection  von  2  bis  6 
Tropfen  Jodtinctur  in  den  Präretinn lraum  mittelst  einer  zweckent- 
sprechend geformten  Pravaz'schen  Spritze  besteht,  ist  im  Juniheft  1.  J. 
dieser  Monatsschrift  referirt  worden.  G.  hat  seinen  ersten,  auf  diese 
Weise  operirten  Fall  durch  den  Tod  verloren  und  beeilt  sich,  mit  rüh- 
menswerther  Hintansetzung  jeder  persönlichen  Bücksicht,  denselben 
zur  Warnung  der  Fachgenossen  zu  veröffentlichen.  Es  handelte  sich 
um  einen  66jährigen  rüstigen  Landmann,  der  in  Folge  einer  unbe- 
kannten Ursache  eine  Amotio  retinae  sinistrae  acquirirt  hatte.  G. 
schritt  unter  den  peinlichsten  antiseptlschen  Cautelen,  welche  detaillirt 
angegeben  werden,  zur  Jodinjection  nach  Schöler.  Das  messerförmige 
Ende  der  Nadel,  welches  anscheinend  zu  plump  gearbeitet  und  nicht 
hinreichend  geschärft  war,  vermochte  die  Sclera  nicht  zu  perforiren  und 
G.  war  desshalb  genöthigt,  mit  einem  spitzen,  zuvor  gut  sterilisirtem 
Scalpell  eine  Punction  zu  machen,  um  der  Hohlnadel  einen  Weg  zu 
bahnen.  Die  Menge  der  eingespritzten  Jodtinctur  betrug  3  Tropfen. 
Es  entwickelten  sich  überaus  heftige  locale  Keactionserscheinungen, 
starke  Schmerzen,  oedematöse  Schwellung  der  Conjunctiva  bulbi,  des 
untern  Lides  und  der  linken  Wange ;  letztere  beiden  Körpertheile 
nahmen  bald  eine  schwärzliche,  auf  Gangrän  deutende  Färbung  an. 
Hierauf  entwickelten  sich  Zeichen  der  Meningitis,  an  welcher  Patient  am 
sechsten  Tage  nach  der  Operation  erlag.  Den  bei  der  Autopsie  ge- 
wonnenen Bulbus  will  G.  einer  mikroscopischen  Untersuchung  unter- 
werfen, um  nach  Beendigung  derselben  in  einer  spätem  Publication  die 
Frage  beantworten  zu  können,  wie  die  Veränderungen  des  Auges  in 


581 


Folge  des  operativen  Eingriffs  entstanden  waren,  und  auf  welchem 
Wege  der  infectiöse  Process  von  dem  Auge  zum  Gehirn  fort- 
geleitet wurde. 

Beitraege  zur  Kenntniss  der  Sehnervenkreuzung.  Von  J.  Singer 
und  E.  Muenzer.  (Denkschriften  der  mathemat.-naturwissenschaftl. 
Classe  der  Wiener  Academie  der  Wissenschaften,  IV.  Bd.) 

Verff.  haben  das  Chiasma  der  Taube,  der  Eule,  der  Maus,  des  Meer- 
schweinchens, des  Kaninchens,  des  Hundes  und  der  Katze  mittelst  der 
von  V.  Marchi  angegebenen  Färbemethode  (Müller'sche  Flüssigkeit  und 
l%lge  Osmiumsäurelösung  im  Verhältnisse  von  2 : 1)  untersucht,  bei 
welcher  die  Markscheiden  degenerirender  Nervenfasern  sich  schwarz 
färben,  während  die  normalen  Markscheiden  blassbräunlich  bleiben. 
Es  wurde  ein  Auge  des  Thieres  enucleirt  und  drei  Wochen  später  das 
Chiasma  der  Untersuchung  unterworfen.  Es  stellte  sich  heraus,  dass 
bei  der  Taube,  der  Eule,  der  Maus  und  dem  Meerschweinchen  die 
Waller'sche  Degeneration  der  Nervenfasern  nur  im  gekreuzten  Tractus 
nachgewiesen  werden  konnte,  dagegen  wurde  beim  Kaninchen,  dem 
Hunde  und  der  Katze  die  Partialkreuzung  unwiderleglich  nachgewiesen 
und  J.  Michel  somit  widerlegt. 

Mit  v.  Gudden's  und  G-anser's  Befunden,  welche  als  Autoren  für  die 
Partialkreuzung  bei  den  letztgenannten  Thiergattungen  eingetreten 
sind,  stehen  die  mittelst  der  Marchi'schen  Methode  gewonnenen  Ke- 
sultate  insofern  in  Widerspruch,  als  bei  der  letztern  die  ungekreuzten 
Fasern  nicht  zu  einem  geschlossenen  Bündel  vereint  gefunden  wurden. 
Dieser  Widerspruch  klärte  sich  jedoch  auf,  als  S.  und  M.  bei  der  Fort- 
setzung ihrer  Untersuchungen  die  v.  Gudden'sche  Atrophiemethode  mit 
der  des  Marchi'schen  Keagens  auf  Nervendegeneration  combinirten.  Es 
wurde  einem  neugeborenen  Thiere  ein  Auge  enucleirt,  was  zur  Folge 
hatte,  dass  der  zugehörige  Opticus  und  Tractusantheil  in  ein  zartes, 
durchsichtiges  Bindegewebsblatt  verwandelt  wurden.  Als  das  Thier 
dann  erwachsen  war,  wurde  das  andere  Auge  enucleirt  und  das  Thier 
drei  Wochen  später  getödtet.  S.  und  M.  setzten  voraus,  dass  die  im 
normalen  Zustande  zerstreut  vorkommenden  ungekreuzten  Fasern  bei 
dieser  Versuchsanordnung  sich  zusammenlegen  und  ein  geschlossenes 
Bündel  bilden  würden,  da  doch  wegen  der  erzielten  v.  Gudden'schen 
Atrophie  in  dem  betreffenden  Tractus  keine  gekreuzten  Fasern  mehr 
vorhanden  waren,  zwischen  welchen  die  ungekreuzten  Fasern  zerstreut 
hätten  erscheinen  können.  Die  Marchi'sche  Färbung  bestätigte  diese 
Voraussetzung  und  stempelte  demnach  die  v.  Gudden-Ganser'sche  Be- 
funde geschlossener  Bündel  gleichsam  zu  Naturartefacten  [für  diesen 
Ausdruck  ist  Ref.  verantwortlich,  der  auch  desswegen  um  Verzeihung 
bittet.] 

Michel's  Schlussfolgerungen,  welche  bekanntlich  auf  Totalkreuzung 
hinauslaufen,  werden  von  den  VerfT.  als  irrthümlich  erklärt.  Sie  machen 
die  zwischen  den  bei  der  Waller'schen  Degeneration  entstehenden  Mark- 
schollen und  den  normalen  Markscheiden  nicht  differenzirende  Weigert' - 
sche  Färbung  für  den  Irrthum  Michel's  verantwortlich. 


Allgemeine  und  specielle  Pathologie. 

Beferirt  von  Dr.  F.  C.  Heppenheimer. 

Untersuchungen  ueber  den  Fermentgehalt  der  Sputa.  E.  Stadelmann. 
(Zeitschrift  für  klinische  Medicin,  Bd.  16,  Heft  1  und  2.) 

Wenn  auch  Ausnahmen  vorkommen,  so  gilt  die  Beobachtung 
Traube's  noch  immer  als  zu  Kechte  bestehend,  dass  im  Lungengangrän- 
sputum  zwar  Lungenparenchymfetzen,  aber  keine  elastischen  Fasern  zu 


582 


finden  sind.  Unter  den  Autoren  war  bisher  Streit,  ob  es  sich  hier  um 
eine  Ferment-  oder  eine  Bacterienwirkung  handle,  einig  waren  sie  nur 
darin,  dass  das  fragliche  Ferment  in  alkalischer  Lösung,  d.  h.  trypsin- 
artig,  wirksam  sei,  während  auf  Fibrin,  coagulirtes  Hühnereiweiss, 
elastische  Fasern  eine  Einwirkung  in  saurer  Lösung  ganz  ausbleibt.  S. 
suchte  ein  bacterienfreies  Präparat  zu  bekommen.  Glycerinextraete 
waren  von  vornherein  zu  verwerfen,  da  Mikroorganismen  in  denselben 
am  Leben  bleiben.  Er  suchte  desshalb  das  Ferment  durch  neutrales 
schwefelsaures  Ammoniak,  dann  auch  durch  concentrirten  Alcohol  im 
Ueberschuss  zu  fällen  und  auf  dem  Filter  zu  sammeln  und  weiter  zu 
verarbeiten.  Sein  Resultat  ist  in  Kürze  angegeben  :  dass  es  ein  nicht- 
organisirtes  Ferment  im  Sputum  nicht  gibt  und  alle  derartige  Wirkung 
nur  den  Fäulnissbacterien  zuzuschreiben  sei.  Im  Gegensatz  zu  Müller 
fand  er  nie  Pepton  in  seinen  Sputen  und  glaubt  er  dessen  positives 
Resultat  auf  eine  fehlerhafte  Methode  zurückführen  zu  können.  Wie 
Alles  was  von  S.  herstammt  ist  auch  vorliegender  Aufsatz  mit  über- 
zeugender Klarheit  geschrieben.  S.  ist  auch  einer  der  Forscher,  die  die 
Lehre  vom  hämatogenen  Icterus  aus  der  Welt  geschafft  haben.  Trotz- 
dem dieselbe  jedoch  immer  und  immer  wieder  todtgeschlagen  worden 
ist,  so  spukt  sie  doch  noch  zuweilen  in  der  Literatur,  allerdings  meist 
nur  in  der  chirurgischen. 

Ueber  die  Entstehung  der  tüberculoesen  Kehlkopfgeschwuere  und  die 
Rolle  der  Tuberkelbacillen  bei  diesem  Processe.  Korkunoff. 
(Deutsches  Archiv  für  klinische  Medicin,  Bd.  45,  Heft  1  und  2.) 

K.  suchte  der  Aetiologie  der  Kehlkopfgesehwüre  auf  histologischem 
Wege  nahezutreten.  Sein  Material  bestand  aus  14  erkrankten  Kehl- 
köpfen, deren  Eigenthümer  an  Phthise  zu  Grunde  gegangen  waren.  Er 
fand  bei  der  Untersuchung  nicht  ulcerirter,  dem  Anscheine  nach  ganz 
gesunder  Stellen,  dass  auch  in  diesen  häutig  Tuberkel  mit  Bacillen  lagen 
vom  gesunden  Epithel  durch  einen  mehr  oder  weniger  breiten  Streifen 
unveränderten  Gewebes  getrennt.  Im  Epithel  selbst  und  im  Bezirk  bis 
zum  Tuberkel  fand  er  nie  Bacillen.  In  Folge  weiteren  Wachsthums  und 
Vergrösserung  der  Tuberkel  wird  der  Zwischenraum  immer  kleiner,  bis 
dass  er  endlich  das  Epithel  berührt.  In  letzterem  entstehen  Inter- 
stitien,  die  Leucocyten  und  Tuberkelbacillen  enthalten  und  welche  Verf. 
analog  den  von  Unna  im  Rete  Malpighi  gefundenen,  für  pathologisch 
erweiterte  Lymphspalten  ansieht,  die  dem  von  Innen  in's  Epithel  ein- 
dringenden Bacillus  den  Weg  abgeben.  Seinen  Präparaten  nach  spricht 
er  sich  energisch  gegen  die  Möglichkeit  einer  Infection  von  Seiten  des 
Sputums,  besonders  bei  gesundem  Epithel  aus.  Nach  ihm  entsteht  ein 
Kehlkopfgeschwür  nur  durch  Zuschleppen  der  Bacillen  auf  dem  Wege 
der  Blut-  und  Lymphgefässe,  und  wenn  er  auch  zugibt,  dass  bei  gleich- 
zeitigem Bestehen  von  Tuberculose  und  Kehlkopfläsionen  eine  Impfung 
durch  das  Sputum  möglich  sein  könnte,  so  hält  er  solche  Fälle  für 
höchst  seltene  Ausnahmen.  Seine  mikroscopischen  Bilder  sind  gut 
gezeichnet. 

Experimentelle  Beitraege  zur  Infectiositaet  der  Milch  tuberculoeser 
Kuehe.  Hirschberger.  (Deutsches  Archiv  für  klinische  Medicin, 
Bd.  44,  Heft  5  und  6.) 

Die  Möglichkeit  der  Uebertragung  der  Tuberculose  auf  den  Menschen 
durch  die  Milch  perlsüchtiger  Kühe  ist  eine  nun  nicht  mehr  zu  bezwei- 
felnde Thatsache.  Die  Scrophulose,  besonders  die  primäre  Erkrankung 
der  Halslymphdrüsen,  die  Tabes  meseraica  der  Kinder,  dieses  Alles  wird 
auf  diese  Ursache  zurückgeführt.  H.,  der  unter  der  Aufsicht  von  Bol- 
linger arbeitete,  legte  sich  die  Frage  vor  :  Sind  die  Fälle,  in  denen  perl- 
süchtige Kühe  eine  infectiöse  Milch  liefern,  häufig  oder  nur  selten  ?  Bei 


583 


welchen  Formen  von  Perlsucht  ist  die  Milch  infectiös,  ob  nur  dann  wenn 
die  Tuberculose  generalisirt  ist  oder  auch  bei  localisirter  Tuberculose  ? 
Er  benutzte  das  Material  des  Münchener  Schlachthauses  indem  er  ent- 
weder die  frischgemolkene  Milch  unzweifelhaft  tuberculöser  Kühe  oder 
die  aus  dem  Euter  des  frischgetödteten  Thieres  ohne  Blutbeimengung 
gewonnene  mittelst Pravaz  in  den  Peritonealraum  von  Meerschweinchen 
brachte.  Er  fand,  dass  die  Gefahr  der  Infeetion  durch  die  Milch  perl- 
süchtiger Kühe  nicht  nur  vorhanden,  sondern  offenbar  eine  sehr  grosse 
ist ;  denn  in  55  Procent  aller  Fälle  erwies  sich  die  Milch  als  sicher  in- 
fectiös —  und  dabei  sind  mindestens  fünf  Procent  aller  in  München 
geschlachteten  Kühe  perlsüchtig! 

Von  fünf  hochgradig  erkrankten  Kühen  ergaben  die  Impfungen : 
viermal  positives,  einmal  negatives  Kesultat  =  80  Procent. 

Von  sechs  Fällen  mittleren  Grades  waren  die  Eesultate :  viermal 
positiv,  zweimal  negativ  =  66  Procent. 

Von  neun  geringgradigen  Fällen  (Tuberculose  auf  die  Lungen  be- 
schränkt) waren  sie :  dreimal  positiv,  sechsmal  negativ  =  33  Procent 
p<  -sitive  Eesultate. 

Da  bewiesen  ist,  dass  gekochte  Milch  unschädlich  ist,  so  kann  man 
nicht  eindringlich  genug  empfehlen  nur  solche  zu  gemessen,  besonders 
da  nach  dem  Obigen  hervorgeht,  dass  auch  die  Milch  von  Kühen  mit 
localisirter  Tuberculose  infectiös  wirken  kann. 

So  sicher  es  auch  feststellt,  dass  auch  durch  Inhalation  (z.  B.  zer- 
stäubter tuberculöser  Sputen)  dieser  grösste  Feind  des  Menschen- 
geschlechtes seine  vernichtende  Wirkung  auszuüben  Gelegenheit  be- 
kommen kann,  so  scheinen  doch  dem  Bef.  die  meisten  Fälle  von  Tuber- 
culose auf  den  Genuss  infectiöser  Milch  zurückzuführen  zu  sein.  Auch 
die  Prädilection  der  Krankheit  für  die  Anglo- Amerikaner  versteht  sich 
leicht,  da  gerade  in  diesen  Kreisen  bekanntlich  die  rohe  Milch,  respec- 
tive  Sahne,  einen  so  hervorragenden  Bestandtheil  der  täglichen  Nahrung 
ausmacht. 

Zur  Aetiologie  des  Diabetes  mellitus.    Michael.     (Ziemssen  und 
Zenker's  Archiv  für  klinische  Medicin,  Bd.  44,  Heft  5  und  6.) 

Auf  die  Giessener  Klinik  wurde  ein  Diabetiker  mit  zwei  bis  zwei-ein- 
halb  Procent  Zucker  aufgenommen.  Durch  entsprechende  Begelung 
der  Diät  wurde  der  Zustand  so  gebessert,  dass  er  nach  einigen  Monaten 
wieder  entlassen  werden  konnte.  Schon  nach  wenigen  Tagen  jedoch 
wurde  er  bereits  im  Collaps  in's  Spital  zurückgebracht,  wo  er  zwei  Tage 
nach  der  Aufnahme  im  tiefsten  Coma  verschied. 

Bei  der  Section  fanden  sich  ein  freier  Cysticercus  racemosus  im 
vierten  Ventrikel  und  ausgedehnte  Granulationen  nebst  polypösen 
Wucherungen  des  Ependyms  daselbst. 

Krankheiten  der  Verdauungs-  und  Circulationsorgane. 

Referirt  von  Dr.  Max  Einhorn. 

1.  The  Relation  of  Diet  to  uric-acid  Formation.    William  A.  Draper. 
(The  Medical  Record,  October  12th,  1889.) 

D.  tritt  gegen  die  allgemein  herrschende  Ansicht,  dass  man  bei  Gicht 
und  lithämischen  Zuständen  eine  möglichst  viele  Vegetabilien  und  wenig 
Fleisch  enthaltende  Kost  verabreiche,  auf.  D.  meint,  dass  gerade  die 
Stärke  und  Zuckersubstanzen  zur  Säurebildung  im  Körper  Anlass  geben 
und  so  die  Alkalescenz  des  Blutes  herabsetzen  ;  die  geringere  Alkales- 
cenz  des  Blutes  bedingt  aber  eine  geringere  Löslichkeit  und  grössere 
Ausscheidung  der  Harnsäure.  D.  empfiehlt  daher  in  gichtischen  Zu- 
ständen dasselbe  Regim  einzuschlagen,  wie  bei  Diabetes.  Nach  seiner 
Erfahrung  ist  die  Fleischkost  das  wichtigste  in  der  Behandlung  der  Gicht. 


584 


2.  Ueber  die  Groesse  der  Harnsaeureausscheidung  UND  DEN  EINFLUSS 

der  Alkalien  auf  dieselbe.  E.  Salkowski.  (Virch.  Arch.,  Bd.  117, 
Heft  3,  S.  570.) 

S.  kommt  durch  Versuche,  die  er  durch  Dr.  Spilker  anstellen  Hess? 
zum  Schluss,  dass  Alkalien  beim  Menschen  (es  wurden  10 — 15  Gramm 
Natron  täglich  verabfolgt,  so  dass  der  Harn  alkalisch  reagirte)  einen 
verringernden  Einfluss  massigen  Grades  auf  die  Harnsäureexcretion  im 
Harn  haben.  Beim  Huude  dagegen  konnte  man  im  Gegentheil  eine  Zu- 
nahme der  Harnsäureausscheidung  unter  den  Einfluss  von  Alkalien 
constatiren. 

Die  Grösse  der  Eiweisszufuhr  in  der  Nahrung  hat  keinen  Einfluss  auf 
die  Harnsäureausscheidung,  wie  dies  die  Ernährungsversuche  von 
Hirschfeld  beweisen.  H.  nahm  soviel  stickstoffhaltige  Substanzen  zu 
sich,  dass  der  Harnstoff  von  11,35  pro  die  auf  44,59  stieg,  und  doch  blieb 
die  Harnsäuremenge  im  Urin  ziemlich  gleich  ;  sie  betrug  0,417 — 0,492 
pro  die.  Die  Menge  der  Harnsäureausscheidung  scheint  sehr  ver- 
schieden zu  sein  und  individuellen  Eigenthümlichkeiten  unterworfen. 
Auch  das  Verhältniss  zwischen  Harnsäure  und  Harnstoff  unterliegt 
physiologisch  grossen  Schwankungen,  so  dass  vorläufig  aus  dem  Ver- 
halten der  Harnsäure  zum  Harnstoff  in  pathologischen  Zuständen  keine 
sicheren  Schlüsse  gezogen  werden  können. 

3.  Zur  Kenntniss  der  sogenannten  „Magenatrophie".    George  Meyer. 

(Zeitschrift  für  klinische  Medicin,  Bd.  XVI,  Heft  3  und  4.) 

M.  unterscheidet,  gleich  Ewald,  zwei  Arten  des  zur  Atrophie  der 
Magenschleimhaut  führenden  Processes.  In  der  einen  Classe  fängt  der 
Process  auf  der  Oberfläche  der  Schleimhaut  an  und  schreitet  nach  unten 
vorwärts.  Der  Process  besteht  in  einer  Entzündung  der  Drüsen  selbst. 
Man  findet  hier  gleich  im  Beginn  der  Erkrankung  durch  kleinzellige  In- 
filtration und  Bindegewebsbildung  Veränderungen  an  den  Mündungen 
der  Drüsencanäle ;  ein  Theil  von  ihnen  ist  verschlossen.  Diese  Form 
wird  als  die  „parenchymatöse"  bezeichnet.  In  der  zweiten  Classe 
beginnt  der  Process  im  interglandulären  Gewebe,  und  kann  man  leicht 
beobachten,  wie  derselbe  langsam  von  unten  nach  oben  schreitet.  Die 
Oberfläche  der  Schleimhaut  leidet  daher  zu  allerletzt.  Diese  Form  wird 
die  „interstitielle"  genannt. 

M.  schlägt  vor,  anstatt  „Magenatrophie"  —  „Phthisis  ventriculi"  zu 
sagen,  um  dadurch  zu  zeigen,  dass  die  Krankheit  noch  im  Gange  ist,  — 
während  für  Fälle,  wo  bereits  alle  Drüsen  verschwunden  sind,  der  von 
Ewald  vorgeschlagene  Name  „Anadenie  des  Magens"  sehr  passend  ist. 

Die  Aetiologie  anlangend,  so  ist  die  Phthisis  ventriculi  nicht  eine  Er- 
krankung für  sich,  sondern  immer  die  Folge  der  Gastritis  glandularis 
chronica.  M.  gibt  in  übersichtlicher  Weise  eine  Zusammenstellung  der 
Literatur  dieses  Gegenstandes  und  beschreibt  das  klinische  Bild,  sowie 
die  genaue  mikroscopisch  anatomischen  Befunde  der  Phthisis  ventriculi. 

4.  Ueber  die  Einwirkung  des  Zinks  auf  die  Nieren.    A.  Helpup. 

(Deutsche  Medicinische  Wochenschrift,  No.  38,  1889.) 

Honsell  hat  zum  ersten  Mal  über  einen  Vergiftungsfall  mit  Zink  be- 
richtet, wo  Nephritis  aufgetreten  war  ;  Helpup  unternahm  es  nun  durch 
wiederholte  subcutane  Injectionen  von  Zincum  aceticum  (bis  Vergiftungs- 
tod eintrat)  bei  Katzen  und  Kaninchen  den  Einfluss  dieses  Metalls  auf  die 
Nieren  zu  studiren.  Das  Ergebniss  ging  dahin,  dass  sich  bei  der  Section 
in  79%  der  Fälle  eine  parenchymatöse  Nephritis  vorfand. 

5.  Ueber  das  Verhalten  des  arteriellen  Blutdruckes  im  Fieber.  Ed. 

Keichmann.    (Deutsche  Medicinische  Wochenschrift,  No.  38,  1889.) 
R.  suchte  von  neuem  über  die  von  Zadek,  von  Bäsch,  Landois,  Riegel 
u.  A.  vielfach  ventilirte  Frage,  ob  der  Blutdruck  im  Fieber  erhöht  oder 


585 


erniedrigt  sei,  —  Aufschluss  zu  bekommen.  K.  hat  zu  diesem  Zwecke 
vermittelst  des  von  Basch'schen  Sphygmomanometers  den  Blutdruck 
während  des  Fiebers  und  einige  Tage  nachher  bei  vielen  Patienten  der 
Riegel'schen  Klinik  untersucht  und  fand  in  allen  Fällen  eine  mehr  oder 
weniger  ausgesprochene  Herabsetzung  des  Blutdrucks  im  Fieber. 


Gynaecologie. 

Referirt  von  Dr.  F.  Krug. 

Zur  Frage  der  Aetiologie  der  acuten  Peritonitis.  Von  Dr.  Atha- 
nasius Solowjeff.    (Centraiblatt  für  Gynaecologie,  No.  37.) 

Die  meisten  seitherigen  bacteriologischen  Forschungen  nach  der 
Aetiologie  dieser  Krankheit  wurden  bei  eiterigen  Formen  puerperaler 
Peritonitis  angestellt.  Pawlowsky  hat  durch  Thierexperimente  be- 
wiesen, dass  es  Formen  von  acuter  Bauchfellentzündung  gibt,  welche 
bei  der  Obduction  keine  pathologisch  anatomischen  Veränderungen  er- 
kennen lassen.  Diese  Formen  fand  er  nach  Injection  grosser  Mengen 
Staph.  pyog.  aur.  und  Bacill.  pyocyan.  in  die  Bauchhöhle  von  Kaninchen, 
wobei  die  Thiere  starben,  ehe  irgend  welche  erkennbaren  Veränderungen 
im  Bauchfell  eintreten  konnten.  Aehnliche  Formen  kommen  unzweifel- 
haft beim  Menschen  vor.  Solowjeff  veröffentlicht  einen  Fall,  den  er  in 
der  Harjansky'schen  Klinik  beobachtet  hat.  Myomotomie  bei  einer 
38jährigen  Kranken,  extraperitoneale  Stielbehandlung  nach  Hegar  und 
Kaltenbach  ;  anscheinend  normaler  Verlauf  in  den  ersten  4  Tagen,  dann 
leichte  Temperaturerhöhung,  am  7.  und  8.  Tage  Temperatur  37,5°  C. 
Puls  120 — 140,  Hallucinationen,  am  9.  Tage  Coma,  Exitus.  Section  : 
Kein  Tympanites,  Abdominalwunde  per  primam  geschlossen,  Stumpf 
aseptisch,  Peritoneum  anscheinend  normal. 

Unter  allen  Cautelen  wurden  bei  Beginn  der  Section  Abschabungen 
vom  Bauchfell  in  Probirgläser  mit  Fleischpeptongallerte  und  Fleisch- 
peptonbouillon  eingeimpft.  Alle  producirten  Culmren,  von  denen 
Plattenculturen  von  Streptococci  und  lange  dünne  nicht  pathogene  Ba- 
cilli  erhalten  wurden.  S.  nimmt  desshalb  eine  „Peritonitis  mycotica" 
als  lethale  Ursache  in  vorliegendem  Fall  an.  Auffallend  ist,  dass  die 
Dauer  der  Peritonitis  mindestens  4  bis  5  Tage  betrug,  ohne  irgend- 
welche pathologischen  Veränderungen  im  Bauchfell  hervorzubringen. 

S.  glaubt  die  Erklärung  dafür  in  dem  Umstand  zu  finden,  dass  der 
Streptococcus  nicht  nothwendig  eine  Eiterung  zur  Folge  haben  muss, 
sondern  auch  zu  einer  erysipelatösen  Entzündung  führen  kann.  In  dem 
Ergebniss  der  von  ihm  mit  den  Beinculturen  angestellten  Thierver- 
suchen glaubt  er  eine  Bestätigung  daran  zu  sehen  und  stellt  die  Ver- 
muthung  auf,  dass  es  sich  im  vorliegenden  Fall  nicht  um  den  Strepto- 
coccus pyogenes,  sondern  einen  Str.  erysipelatosus  gehandelt  habe. 

Darf  die  subcutane  Kochsalzinfusion  bei  schwerer  Anaemie  in  Folge 
innerer  Blutung  angewendet  werden?  Von  S.  Chazan.  (Central- 
blatt  für  Gynaecol.,  No.  33.) 

Dass  die  subcutane  Kochsalzinfusion  ein  ausgezeichnetes  Mittel  bei 
nicht  mehr  blutenden  aber  in  Folge  des  Blutverlustes  collabirenden  Per- 
sonen ist,  steht  unzweifelhaft  fest  (vergl.  Münchmeyer's  Arbeit  aus  der 
Dresdener  Frauenklinik).  Ob  sie  aber  bei  innerer  Blutung  ebenso  sehr 
empfohlen  werden  darf,  ist  noch  zu  erhärten.  Die  Kochsalzinfusion  ist 
eines  der  stärksten  Excitantien,  und  solche  können  leicht  mit  Hebung 
der  Herzaction  auch  die  innere  Blutung  wieder  anregen. 

Diese  Frage  kann  daher  nicht  auf  theoretischem  Wege  sondern  nur 
auf  Grund  vielseitiger  klinischer  Erfahrungen  beantwortet  werden. 


586 


Ch.  theilt  einen  Fall  von  rupturirter  Tubenschwangerschaft  mit 
starker  innerer  Blutung  mit,  bei  der  von  der  Laparotomie  abgesehen, 
dagegen  zweimal  eine  lprocentige  Kochsalzlösung  (je  200  und  300  gr.) 
subcutan  injicirt  wurde.    Der  Erfolg  war  günstig. 

The  Non-Retention  of  Urine  in  Young  Girls  and  Women.  By  H. 
Marion  Sims.    (Am.  Journal  of  Obstetr.,  Sept.  1889.) 

Sims  bespricht  hier  nur  solche  Fälle  von  hartnäckiger  Incontinenz, 
die  nicht  durch  Cystitis  oder  Neubildung  in  der  Blase  veranlasst  sind. 
Fremdkörper  waren  ebenfalls  nicht  vorhanden.  Dagegen  hielt  in 
seinem  ersten  Fall  (17jähriges  Mädchen)  die  Blase  nur  lf  Unzen 
Flüssigkeit  und  maass  vom  Meatus  externus  bis  zur  hinteren  Wand  nur 
2|  Zoll.  Seine  Therapie  besteht  in  gewaltsamer  Dilatation  der  Blase 
durch  Einpumpen  warmen  Wassers  in  dieselbe  vermittelst  einer  „Da- 
vidson's  Syringe"  ;  die  Quantität  des  Wassers  wird  täglich  um  eine 
halbe  bis  eine  Ünze  gesteigert ;  Heilung  wurde  nach  beiläufig  3  Monaten 
erzielt.    In  zwei  Fällen  aus  acht  Hess  die  Behandlung  im  Stich. 

Sims  glaubt,  dass  die  meisten  derartigen  Fälle  auf  vernachlässigte 
Erziehung  in  der  Jugend  zurückzuführen  sind  ;  schlechte  Angewohn- 
heit wird  zur  zweiten  Natur.  Allmälige  Contraction  der  Blasen  wände 
in  Folge  von  Muskelatrophie  und  somit  verringertes  Volumen  sind  die 
Folgen.    Auf  die  Pathologie  der  Fälle  geht  Sims  nicht  ein. 

Zur  operativen  Behandlung  der  Extrauterinschwangerschaft.  Von 
F.  Spaeth.  (Zeitschrift  für  Geburtsh.  und  Gynaecol.,  Band  XVI, 
Heft  2.) 

Spaeth  theilt  vier  Fälle  von  ectopischer  Schwangerschaft  mit,  die  in 
der  Prochownick'schen  Klinik  zur  Operation  per  laparotomiam  kamen. 
Drei  davon  gehörten  den  ersten  Schwangerschaftsmonaten  an  und 
wurden  geheilt ;  der  vierte  Fall  befand  sich  im  Ausgang  der  Schwanger- 
schaft und  starb  an  Sepsis  3  Tage  post  op. 

In  seinen  anschliessenden  Bemerkungen  stellt  sich  Spaeth  was  die 
Therapie  anbelangt  entschieden  auf  den  heutzutage  von  den  meisten 
Gynäkologen  anerkannten  Standpunkt,  dass  eine  als  solche  erkannte 
Extrauterinschwangerschaft  „unter  dem  Gesichtspunkte  einer  bös- 
artigen Neubildung"  zu  betrachten  und  zu  behandeln  sei.  Der  elek- 
trische Strom,  die  Electropunctur,  die  Punction  des  Fruchtsackes  und 
die  Morphiunrinjection  in  denselben,  müssen  gegen  die  Exstirpation  des 
Fruchtsackes  zurückstehen.  Denn  einmal  führen  diese  Methoden  nicht 
immer  zur  Mortification  der  Frucht ;  und  zweitens  falls  diese  auch 
gelingt,  so  ist  die  Heilung  nur  eine  relative  und  stellt  hohe  Anforde- 
rungen an  die  Kesorptionsfähigkeit  des  Organismus  ;  endlich  sind  die- 
selben durchaus  nicht  so  ungefährlich. 

Bei  eingetretener  Euptur  des  Sackes  ist  die  Indication  zum  opera- 
tiven Einschreiten  nicht  immer  so  strict  gegeben  ;  immerhin  wird  durch 
eine  sofort  vorgenommene  Laparotomie  allen  Eventualitäten  am  sicher- 
sten begegnet. 

Extra-Uterine  Pregnancy.  By  T.  Ford  Thompson.  (American  Journal 
of  Obstetrics,  August  1889.) 

Thompson  berichtet  einen  Fall  einer  22jährigen  Frau,  bei  der  die 
ectopische  Schwangerschaft  zur  Selbstheilung  kam,  indem  sich  die  Con- 
tenta  des  Fruchtsackes  durch  die  Blase  entleerten.  Die  Diagnose 
war  vorher  nicht  gemacht  worden.  Trotz  dieses  günstigen  Re- 
sultats bekennt  sich  Thompson  als  eifriger  Anhänger  der  operativen 
Behandlung  der  Extrauterinschwangerschaft  sobald  der  Zustand  er- 
kannt worden  ist ;  ebenso  soll  in  allen  Fällen  von  Euptur  sofort  operirt 
werden.  Nur  zwischen  dem  fünften  Monat  und  der  Zeit  der  Pseudo- 
wehen soll  zugewartet  werden. 


587 


EXSTIRPATION  DES  ÜTERUS  MIT  RESECTION  DER  SCHEIDE  WEGEN  VORFALLES. 

Von  Dr.  Rob.  Asch.    (Archiv  für  Gynaecologie,  Bd.  XXXV,  Heft  2.) 

Trotz  der  günstigen  Erfolge,  die  die  mechanische  Behandlung  der 
Prolapse  neuerdings  aufzuweisen  vermag,  und  der  grossen  Vervoll- 
kommnung, die  die  meistens  gebräuchlichen  operativen  Behandlungs- 
methoden derselben  (Colporrhaphieen,  Perineoplastiken  und  Portio- 
amputationen)  erfahren  haben,  kommen  uns  doch  immer  einzelne  ver- 
altete Fälle  von  completem  Prolaps  vor,  bei  denen  mildere,  weniger 
eingreifende  Methoden  völlig  im  Stiche  lassen.  Und  doch  ist  es  eine 
dringende  Aufgabe  solche  Frauen  namentlich  wenn  sie  auf  ihrer  Hände 
Arbeit  angewiesen  sind  wieder  erwerbsfähig  zu  machen.  Und  unter  Be- 
rücksichtigung der  äusseren  Verhältnisse  der  Kranken  einerseits  und 
der  Schwere  des  Leidens  und  der  Gefahren,  die  dessen  Fortbestehen  in 
sich  schliesst,  andererseits,  wird  es  im  gegebenen  Falle  nicht  schwer 
fallen,  die  Indication  zu  einer  Radicaloperation,  der  Totalexstirpation 
des  Uterus  mit  Resection  der  Scheide  zu  finden.  Zudem  hat  die  Opera- 
tion mit  den  Fortschritten  in  der  Technik  und  in  Verbindung  mit 
strenger  Antisepsis  mehr  und  mehr  von  ihrer  Gefährlichkeit  verloren. 

Asch  gibt  einen  kurzen  Rückblick  der  Geschichte  der  Operation  und 
findet  in  der  Literatur  im  Ganzen  10  Fälle,  in  denen  die  Operation  wegen 
unheilbaren  Prolapses  ausgeführt  worden  ist ;  nicht  mit  eingeschlossen 
sind  hierbei  die  Fälle  die  mit  Carcinom  oder  Gangrän  complicirt  waren. 

Verf.  lässt  dann  die  Operationsgeschichten  von  8  Fällen  aus  der 
Frauenklinik  zu  Breslau  folgen,  von  denen  7  von  Prof.  Fritsch  und  einer 
von  ihm  selbst  operirt  ist. 

Gebnrtshülfe. 

Referirt  von  Dr.  C.  von  Ramdohr. 

A  Case  of  Rüptüre  of  the  Uterus  and  a  Case  of  Cesarean  Section. 
Wm.  T.  Lüsk.    (New  York  Medical  Journal,  Sept.  14, 1889.) 

I.  Nach  einigen  30stündigen  Wehen,  während  welcher  sich  bei  einer 
II.  Para  das  Os  intern  um  wegen  Narbensträngen  nicht  erweitern  konnte, 
erfolgte  spontane  Ruptur  und  2  Stunden  später  Exitus.  Section  ergibt 
den  Riss  schief  über  den  Uterus  gehend  vom  obern  Cervicaltheil  zur 
rechten  Seite  des  Fundus  :  Frühe  Laparotomie  hätte  die  Frau  vielleicht 
gerettet.  Nach  einer  Ruptur  sollte  bei  Undurchgänglichkeit  des  Cervix, 
bei  extremer  Beckenenge,  oder  nachdem  Kopf  und  Arme  oder  das  ganze 
Kind  ausgetreten  sind,  zur  Oeftnung  der  Bauchhöhle  geschritten  werden  ; 
wenn  das  Kind  per  vias  naturales  geboren  werden  kann  ohne  den  Riss 
zu  vergrössern,  so  verdient  dies  den  Vorzug  mit  nachfolgender  Aus- 
waschung, Drainage  und  eventuell  Auspackung  speciell  bei  incompleter 
Ruptur  mit  bester  Prognose,  wenn  der  Riss  hinten  sitzt. 

II.  Bei  einer  26jährigen  mit  einer  so  starken  Kyphose  behafteten 
I.  Para,  dass  die  drei  untern  Rippen  sich  über  die  Cristae  geschoben 
hatten,  wird  nicht  wegen  absoluter  Beckenenge,  sondern  wegen  dem 
nicht  aus  Mangel  an  Raum  reponirbaren  Hängebauch  zum  modernen 
Kaiserschnitt  geschritten.  Lebendiges  Kind  ;  Operation  glatt  mit  Aus- 
nahme eines  kleinen  Querrisses  bei  der  Extraction  dauert  eine  Stunde. 
Exitus  am  5.  Tage.  Bei  der  Section  ergibt  sich  das  Gewicht  beider 
Lungen  als  11  Unzen,  der  fettigen  Leber  3  Pfund  12  Unzen  und  grosse 
Abscesse  in  den  Psoasscheiden,  ausgehend  von  cariösen  Wirbeln. 
Operateur  glaubt,  dass  Porro's  Methode  durch  Schaffung  von  mehr 
Raum  in  diesem  extremen  Fall  mehr  am  Platze  gewesen  wäre. 

Beitrag  zur  Frage  der  Anwendung  von  Kochsalzinfusion  bei  schwerer 

ACUTER  ANAEMIE   IN  FOLGE   INNERER  BLUTUNG.     Dr.  U.  WlERCINSKY, 

Petersburg.    (Centralblatt  für  Gynaecologie,  No.  41, 1889.) 
Bei  einem  Fall  von  schwerer  Anämie  in  Folge  rupturirter  Tuben- 
schwangerschaft führte  Dr.  Chazan  eine  subcutane  Kochsalzlösungs- 


588 


infusion  mit  gutem  Erfolg  aus.  Bei  einem  ähnlichen  Fall  wurde  vom 
Verf.  eine  dergleichen  intravenöse  gemacht,  doch  starb  Patientin 
2  Stunden  später.  Auf  Grund  dieser  Beobachtung  möchte  er  sich  in 
dem  Sinne  äussern,  dass  intravenöse  Kochsalzinfusionen  bei  inneren 
Blutungen  ganz  verlassen  werden  müssen,  weil  durch  dieselben  Hydrämie 
und  Steigerung  des  Blutdruckes  ganz  plötzlich  hervorgerufen  werden, 
was  hier  eben  am  wenigsten  erwünscht  ist.  Die  subcutane  Kochsalz- 
infusion führt  nicht  zu  solcher  hochgradigen  Hydrämie,  wie  die  intra- 
venöse, auch  nicht  zu  einer  so  plötzlichen  Steigerung  des  Blutdruckes, 
und  wäre  desshalb  in  solchen  Fällen  anwendbarer.  Es  sollten  alle 
10 — 15  Minuten  100 — 200  Gr.  gebraucht  werden. 

A  Case  of  Abdominal  Gestation.  Removal  of  the  Foetus  by  Laparotomy 
seven  Weeks  after  its  Death  at  Teryt.  Dr.  H.  Kreutzmann,  San 
Francisco.    (Pacific  Medical  Journal,  September,  1889.) 

Am  10.  October  bekam  eine  III.  Para  (welche  während  der  Schwanger- 
schaft blutigen  Ausfiuss  gehabt  und  viel  gelitten  hatte)  Wehen  am  Ende 
des  9.  Monats.  Dieselben  hörten  zusammen  mit  den  Kindsbewegungen 
bald  darnach  auf.  Es  wurde  versucht  per  vias  naturales  zu  entbinden, 
aber  es  ging  nicht.  Am  26.  November  sah  sie  Autor  in  Consultation 
septisch  inficirt  und  am  4.  December  wurde  sie  endlich  von  Dr.  Hund 
operirt.  Laparotomie  leicht,  Sack  überall  adhärent.  Exitus  am 
17.  December ! 

Zur  Aetiologie  der  septischen  Peritonitis.  Dr.  E.  Bumm,  Würzburg. 
(Münchener  Medicinische  Wochenschrift,  15.  October  1889.) 

Es  gibt  I.  Aseptische  (nicht  infectiöse,  einfache,  gutartige)  Peritonitis. 
Ob  die  aseptische  Peritonitis  auch  eiterig  werden  kann,  ist  noch  die 
Frage. 

II.  Septische  Peritonitis. 

a)  Streptococcen-Peritonitis.  Dieselbe  ist  meist  durch  puerperale 
Infection  bedingt,  kann  aber  auch  durch  Durchbruch  septischer  Eiter- 
herde in's  Peritoneum,  durch  Infection  bei  Operationen  und  Verwun- 
dungen entstehen. 

Wahrscheinlich  können  auch  die  pyogenen  Staphylococcen  ähnliche 
Formen  der  eiterigen  Peritonitis  hervorrufen,  wie  der  Streptococcus. 

b)  Putride  [nicht  ein  Mikroorganismus,  sondern  ein  Gemisch  von 
Pilzen.  Ref.]  Peritonitis.  Dieselbe  entsteht  nach  Laparotomien  und 
Perforationen  der  Hohlorgane  des  Abdomens,  in  letzterem  Falle  aber 
nur,  wenn  die  Communication  zwischen  Intestinum  und  Bauchhöhle  und 
damit  die  Zufuhr  von  bacterienhaltigem  Material,  z.  B.  Darminhalt, 
dauernd  anhält.  Gelangt,  wie  z.  B.  oft  aus  dem  Wurmfortsatz,  nur 
wenig  Koth  in  die  Bauchhöhle,  dann  erfolgt  dessen  Abkapselung  durch 
fibrinöse  Schwarten. 

III.  Specifische  Entzündung  des  Peritoneum. 
Hierher  gehört  vor  Allem  die  tuberculöse  Peritonitis. 

Ob  es  eine  gonorrhoische  Entzündung  des  Peritoneum  gibt,  ist  mir 
immer  sehr  zweifelhaft  gewesen.  Die  Microben  der  Gonorrhoe  ver- 
mögen nur  auf  Schleimhäuten  pathogene  Wirkungen  zu  entfalten,  gehen 
aber  in  serösen  Höhlen  zu  Grunde.  Beiner  gonorrhoischer  Eiter,  der 
sich  aus  geplatzten  Tubensäcken  in's  Peritoneum  ergiesst,  wirkt  in  der 
Regel  nur  als  aseptischer  Fremdkörper.  Er  wird  abgekapselt.  Etwas 
anderes  ist  es,  wenn  der  ursprünglich  gonorrhoische  Tubeneiter  durch 
Mischinfection  auch  pyogene  Keime  enthält.  In  diesem  Falle  kann  der 
Durchbruch  des  Eiters  von  einer  septischen  Peritonitis  (Il.a)  gefolgt  sein. 


589 


Deutsche  Medicinische  Gesellschaft  von  New  York. 

Sitzung  vom  7.  October  1889. 
(12  West  31.  Strasse.) 

Präsident :  Dr.  H.  J.  G a r r i g u e s. 

Dr.  Adolf  Lutz  aus  Brasilien  als  Gast. 

Dr.  MaxEinliorn  demonstrirt  dieGaertner'scheTaschen- 
lampe  für  Aerzte : 

Meine  Herren!  Das  Sehen  ist  einer  der  wichtigsten  Factoren, 
die  uns  bei  der  Beurtheilung  eines  Gegenstandes  zu  Gebote  stehen. 

Die  Fortschritte,  die  in  diesem  Jahrhundert  auf  den  verschiedenen 
Specialgebieten  der  Medicin  gemacht  worden  sind,  waren  erst  möglich, 
nachdem  man  zuerst  gelernt  hat,  die  verschiedenen  Körperregionen  gut 
zu  beleuchten  und  dem  Gesichtssinn  zugänglich  zu  machen.  Die  Augen- 
heilkunde als  selbstständiges  Fach  hat  sich  erst  nach  der  Erfindung  des 
Augenspiegels,  die  Laryngologie  nach  Erfindung  des  Kehlkopfspiegels, 
die  Oto-  und  Rhinologie  nach  Einführung  der  Ohren-  resp.  Nasenspecula 
und  die  Gynaecologie  nach  Zuhülfenahme  der  Yaginalspecula  —  aus- 
bilden und  die  Höhe  erreichen  können,  in  der  wir  sie  heute  antreffen. 

Der  practische  Arzt  hat  sich  zwar  theilweise  alle  jene  Errungen- 
schaften zu  Nutze  gemacht ;  —  er  hat  alle  jene  Beleuchtungsmethoden 
gelernt  und  wendet  sie  auch  zuweilen  an  ;  allein  sehr  oft  wird  er  eine 
diesbezügliche  Untersuchung  unterlassen,  weil  ihm  die  Apparate,  welche 
zum  guten  Besehen  nothwendig  sind,  entweder  ganz  und  gar  fehlen  oder 
aber  zu  umständlich  sind. 

Insofern  muss  man  jede  Neuerung,  welche  dah inzielt  eine  Unter- 
suchung zu  vereinfachen  und  zu  erleichtern,  als  einen  Fortschritt 
begrüssen. 

Der  Gaertner'sche  Beleuchtungsapparat,  den  ich  Ihnen,  Herr  Präsi- 
dent und  meine  Herren,  heute  Abend  demonstriren  möchte,  dient  nun 
dazu,  dem  Arzte  das  Beleuchten  und  Besehen  der  verschiedenen  Kör- 
perregionen (Rachen,  Nase,  Ohr,  Vagina  etc.)  in  hohem  Maasse  zu 
erleichtern. 

Die  bei  den  gewöhnlichen  Beleuchtungsmethoden  üblichen  Reflectoren 
sind  etwas  umständlich  und  fallen  bei  der  Gaertner'schen  Lampe  weg. 

Der  Apparat  ist  ausserordentlich  einfach  ;  er  besteht  aus  einer 
Metallbüchse,  in  der  eine  gewöhnliche  Stearinkerze  brennt  und  einem 
cylindrischen  Glasstab,  der  gerade  dem  Centrum  der  Flamme  gegen- 
überliegt. Alle  Lichtstrahlen  werden  durch  den  Glasstab  ungeschwächt 
fortgeleitet,  und  man  hat  es  in  der  Hand,  gerade  jene  Gegend  zu  be- 
leuchten, die  man  einer  genauen  Untersuchung  unterwerfen  will. 

Das  Princip,  meine  Herren,  vermittelst  eines  Glasstabes  die  Licht- 
strahlen nach  einer  Richtung  zu  dirigiren  und  einen  bestimmten  Punkt 
zu  beleuchten,  ist  zuerst  bei  Mikroscopirlampen  von  Kochs  und  Wolz  *) 
angewandt  worden,  und  sind  solche  Lampen  im  Jahre  1887  auf  der 
Naturforscherversammlung  zu  Wiesbaden  zum  ersten  Male  ausgestellt 
gewesen. 

Gaertner  hat  das  Verdienst,  dieses  Princip  für  die  Krankenunter- 
suchung nutzbar  gemacht  zu  haben. 

Ausserdem,  dass  der  Glasstab  das  Licht  nur  nach  einer  Richtung 
fortleitet,  hat  er  noch  die  gute  Eigenschaft,  ein  schlechter  Wärmeleiter 
zu  sein.  Der  Glasstab  bleibt  während  der  Beleuchtung  kalt,  und  kann 
man  ihn  daher  in  die  nächste  Nähe  des  Untersuchungsortes  bringen. 
Dies  ist  sehr  wichtig  und  bei  der  Beleuchtung  des  sehr  empfindlichen 
Auges  besonders  vortheilhaft. 

*)  Kochs  und  Wolz,  citirt  nach  Hering,  Berliner  Klinische  Wochenschrift, 
No.  35,  1889. 


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Gestatten  Sie  mir  nun,  meine  Herren,  Ihnen  den  Gaertner'schen 
Beleuchtungsapparat  zu  demonstriren. 

Der  Beleuchtungsapparat  setzt  sich  zusammen  aus  dem  Lampen- 
gehäuse, den  Glasstäben  und  der  Kerze.  Die  Glasstäbe  sind  in  die 
Nickelhülsen  mittelst  Betonmasse  (eine  Art  Cement)  eingelassen,  da  man 
Kork,  Gummi  und  ähnliches  Material  wegen  der  im  Apparat  entwickelten 
Hitze  nicht  anwenden  konnte. 

Die  Glasstäbe  sind  je  nach  der  Gegend,  die  untersucht  werden  soll, 
verschieden  und  zweckentsprechend  geformt ;  beim  Gebrauche  werden 
sie  an  das  Lampengehäuse  angebracht  und  mittelst  eines  Bajonettver- 
schlusses befestigt. 

Die  Kerze  sitzt  in  einem  Bohr  auf  einer  Spiralfeder  und  wird  so  bei 
jeder  Abnutzung  nach  oben  geschoben.  Die  Flamme  bleibt  daher 
immer  in  derselben  Höhe. 

Ausser  der  Beleuchtung  ist  man  mit  diesem  Apparat  im  Stande 
auch  die  Durchleuchtung  mancher  Theile  vorzunehmen ;  besonders 
schön  lässt  sich  die  Nase  durchleuchten  ;  man  führt  zu  diesem  Behufe 
den  dünnen  Glasstab  in  das  eine  Nasenloch  ;  das  andere  Nasenloch  wird 
dann  in  dem  Maasse  durchleuchtet,  dass  man  Alles  klar  zu  sehen  im 
Stande  ist. 

Meine  Herren !  Der  Gaertner'sche  Beleuchtungsapparat  hat  sich 
mir  in  der  kurzen  Zeit,  in  der  ich  ihn  habe,  besonders  practisch  und 
nützlich  erwiesen,  und  ich  zweifle  nicht,  dass  derselbe  bald  eine  weite 
Verbreitung  unter  Ihnen  finden  wird. 

Dr.  Schapringer  demonstrirt  einen  aus  der  linken  Nasenhöhle 
eines  5jährigen  Kindes  entfernten  Fremdkörper,  an  welchem  das  An- 
fangsstadium der  Bhinolithenbildung  zu  erkennen  ist.  Die  Mutter 
brachte  das  Kind  zu  Dr.  S.,  weil  es  seit  mehreren  Monaten  angeblich  an 
„Katarrh"  der  Nase  litt.  Bei  der  Untersuchung  fand  sich,  das  aus  dem 
linken  Nasenloch  bräunlich  missfärbiges  und  stark  übelriechendes  Se- 
cret  hervorquoll.  Die  Einseitigkeit  der  Krankheitserscheinungen  legte 
es  sofort  nahe,  dass  es  sich  wohl  um  einen  durch  einen  eingeführten 
Fremdkörper  verursachten  Keiz  handelte.  Nach  Abspülung  des  Secrets 
konnte  man  auch  sofort  die  Oese  eines  Schuhknopfes  erkennen.  Bei  der 
Extraction  zeigte  sich,  dass  der  Fremdkörper  von  Granulationen  um- 
wachsen war,  welche  ihn  zum  Theile  fixirten.  An  einer  Stelle  ist  an  dem 
vorgezeigten  Präparate  ein  eingetrockneter  Granulationsrest  zu  er- 
kennen. Sonst  sieht  man  an  demselben  einen  dünnen,  unregelmässigen, 
hellbraunen,  erdigen  Beschlag,  wahrscheinlich  aus  phosphorsaurem  und 
-  kohlensaurem  Kalk  und  Magnesia  bestehend,  welche  Körper  bei  den  bis 
jetzt  gemachten  chemischen  Analysen  von  Khinolithen  jedesmal  als 
Bestandteile  derselben  erkannt  wurden. 

Dr.  L.  Weiss:  Der  Patient,  den  ich  vorzustellen  die  Ehre  habe,  ist 
der  Träger  zweier  Dermatosen,  deren  eine  sich  am  Kopfe,  die  andere  am 
Stamme  und  den  Extremitäten  lokalisirt  und  die  ungleich  wichtigere 
und  interessante  ist.  Ich  will  mit  letzterer  beginnen.  Sie  sehen 
einen  ziemlich  gut  genährten  10jährigen  Jungen  der  über  dem  Sternum 
und  zu  dessen  beiden  Seiten,  unter  der  linken  Subclaviculargegend,  am 
Hypogastrium,  am  Bücken  und  zwar  von  den  Brustwirbeln  bis  zum 
Kreuz  hinab  und  symmetrisch  jederseits  davon  schmetterlingsfiügel- 
artig,  an  der  Patellar-  und  Elbogengegend  eine  von  weissen  Schuppen 
bedeckte  Eruption  zeigt.  Bei  näherem  Zusehen  finden  wir,  dass  die 
Schuppen  theils  solitären  kleinen  zu  Gruppen  vereinigten  Knötchen  auf- 
sitzen, theils  zusammenhängende  Schuppenlamellen  von  asbestartigem 
Ansehen  vorstellen,  wie  dies  besonders  in  der  Sacralgegend  der  Fall  ist 
wo  die  Eruption  diffus  verbreitet  ist.  Versuchen  wir  die  ziemlich  fest 
adhärirenden  Schuppenhügelchen  zu  entfernen,  so  vermögen  wir  das  ohne 
dass  es  zur  Blutung  kömmt.    Nach  Abhebung  der  Schuppen  finden  wir 


591 


die  offene  Follikularmündung.  Nur  über  der  Eegio  pubica  finden  wir 
eine  Knötchengruppe  die  der  eben  gegebenen  Beschreibung  nicht  ent- 
spricht. Die  hirsekorn-  bis  Stecknadelkopf-  grossen  Knötchen  sind 
braun  oder  blassroth,  von  wachsartigem  Glanz,  rundlich  oder  polygonal. 
Die  Knötchen  bergen  kein  Fluidum,  jucken  nicht,  stehen  gruppenweise 
oder  in  Form  von  Kreissegmenten  oder  Kreisen.  Trotz  des  3jährigen 
Bestehens  der  Erkrankung,  während  welcher  oft  der  ganze  Stamm  be- 
deckt war,  gingen  die  Knötchen  keiner  andern  Metamorphose  entgegen 
als  die  der  von  Zeit  zu  Zeit  stattfindenden  Exfoliation  und  Involution. 

Somit  hätten  wir  in  grossen  Zügen  das  Krankheitsbild  des  Liehen 
scrophulosorum. 

Derselbe  ist  eine  ziemlich  seltene  Erkrankung.  In  Amerika  kommt 
etwa  ein  solcher  Fall  auf  5000  von  anderweitigen  Dermatosen.  Auf  dem 
Continente  ist  die  Erkrankung  etwas  häufiger,  besonders  scheint  sie  nach 
den  Statistiken  des  älteren  Hebra  in  Wien  und  Oesterreich-Ungarn 
häufiger  vorzukommen. 

Die  Erkrankung  befällt  fast  ausnahmslos  nur  jugendliche  Indivi- 
duen jedoch  selten  über  das  20.  Jahr  hinaus  und  zeigt  in  90  Procent  der 
Fälle  bei  solchen,  bei  denen  indolente  oder  vereiternde  Lymphdrüsen- 
anschwellungen insbesondere  der  Subm axillar-  und  Cervicaldrüsen 
vorkommen';  ferner  bei  solchen  mit  Caries  und  Nekrose  behafteten, 
schlecht  genährten  cachectischen  Individuen,  kurz  bei  den  als  scro- 
phulös  charakterisirten  Individuen. 

Die  Entwickelung  ist  ausserordentlich  langsam,  der  Verlauf  träge. 
Der  Process  des  Liehen  scrophulosorum  besteht  in  einer  Zelleninfiltra- 
tion und  Exsudation  in  und  um  die  Haarfollikel  und  ihre  Talgdrüsen, 
sowie  um  die,  die  Follicularmündung  zunächst  begrenzenden  Papillen. 
Die  Exsudation  beginnt  an  der  Basis  des  Haarbalges  und  der  Talgdrüse. 

Zum  letzten  Falle  erwähnt  Dr.  C.  Heitzmann,  dass  er  gerade 
diese  Hautkrankheit  studirt  und  gemalt  habe.  Er  stimmt  der  Diag- 
nose bei. 

Es  folgt  Dr.  Willy  Meyer  mit  einem  kurzen  Beitrag  zur  chirur- 
gischen Behandlung  des  Erysipels.    (Siehe  Original  in  dieser  Nummer.) 

Dis cussi on  : 

Dr.  A.  S  e  i b  e  r  t  hat  drei  an  schwerem  Erysipel  leidende  Kinder  so 
behandelt,  jedoch  incidirte  er  die  Haut  nicht,  sondern  kratzte  sie  ab, 
wie  beim  Impfen,  und  machte  eine  Zone  nicht  breiter  als  ein  Finger, 
verband  mit  Watte,  angefeuchtet  mit  Sublimatlösung  von  1  :  2000.  Die 
Kinder  standen  im  Alter  von  drei  und  fünf  Jahren  respective  dreizehn 
Monaten.  Alle  drei  wurden  schnell  geheilt.  Diese  Modifikation  kann 
sehr  rasch  und  ohne  Narcose  geübt  werden.  (Vergl.  New  York  Medical 
Journal,  19.  October  1889,  Seite  430.) 

Dr.  F.  Lange  erwähnt,  dass  man  leicht  falsche  Schlussfolge- 
rungen beim  Erysipel  machen  kann,  da  seine  Dignität  ausserordentlich 
verschieden  ist.  Alle  Stufen  der  Infection  kommen  vor.  Er  glaubt, 
dass  gerade  diejenigen  Erysipele,  welche  mit  ausgesprochener  Be- 
theiligung des  Lymphapparats  einhergehen,  wie  auch  sehr  schwere 
Erysipele,  von  dieser  Behandlung  nicht  beeinflusst  werden  möchten. 
Uebrigens  ist  die  Stichelung  nicht  neu,  im  hiesigen  Bellevue  Hospital 
hat  man  schon  vor  vielen  Jahren  die  Wundrose  so  behandelt  und  war 
sehr  damit  zufrieden. 

Dr.  Willy  Meyer  führt  einen  Fall  aus  dem  Deutschen  Hospital 
an,  der  deutlich  beweist,  wie  auch  eine  ausserordentlich  schwere  ery- 
sipelatöse  Infection  von  der  Scarification  heilsam  beeinflusst  wird.  Im 
letzten  Sommer  kam  ein  Patient  in  den  vierziger  Jahren  mit  der  Diag- 
nose Typhus  in  das  Hospital.  Bei  genauer  Untersuchung  fand  sich  ein 
schweres  Kopferysipel.    Temperatur  über  105°,  schwacher,  sehr  fre- 


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quenter  Puls,  allgemeine  Dejection.  Wegen  der  schweren  Symptome 
entschloss  sich  der  erste  Hausarzt,  Dr.  F.  Torek,  zum  sofortigen  opera- 
tiven Eingriff.  Der  ganze  Kopf  wurde  rasirt  und  nun  an  der  Grenze  der 
Rose  das  bekannte  Gitter  gezogen  ;  nur  an  der  Augenbraue,  bis  wohin 
die  Rothe  gewandert  und  wo  man  nicht  rasirt  hatte,  war  die  Stichelung 
weniger  gründlich  vorgenommen.  Feuchter  Sublimatverband  wie  ge- 
wöhnlich. Am  nächsten  Tage  war  die  Temperatur  bis  auf  100  und  wenige 
Zehntel  gefallen  und  alle  schweren  Symptome  verschwunden,  die  Rothe 
aber  war  an  der  Augenbraue  vorbei  auf  die  Wange  vorgeschritten,  doch 
ohne  mehr  Folgeerscheinungen  als  die  leichten  noch  vorhandenen  Tem- 
peratursteigerungen zu  machen. 

Die  Kraft  des  Erysipels  war  durch  den  ersten  Eingriff  ohne  Zweifel 
gebrochen.  Nach  wenigen  Tagen  war  auch  das  geringe  Fieber  ver- 
schwunden und  Patient  wurde  geheilt. 

Hierauf  zeigt  Dr.  G  a  r  r  i  g  u  e  s  (Präsident  Dr.  Caille)  eine  scleroüsche 
Placenta  vor.  Sie  stammt  von  einer  30jährigen  I.  Para  von  guter  Consti- 
tution, die  während  der  ganzen  Schwangerschaft  gesund  war.  Sie  war 
zu  Ende  des  10.  Mondmonats.  5  Tage  vorher  hörten  Fötalbewegimgen 
auf,  keine  Herzlaute  waren  vernehmbar,  zuletzt  konnte  der  früher  grosse 
Kopf  zusammengefallen  durch  das  untere  Uterinsegment  gefühlt 
werden.  Die  Frau  fühlte  übel  und  hatte  einen  Schüttelfrost  6  Stunden 
vor  der  Geburt.  Das  Kind  hatte  die  Länge  und  Gestalt  eines  normalen 
Kindes,  bestand  aber  so  zu  sagen  nur  aus  Haut  und  Knochen,  und  der 
Kopf  bildete  einen  zusammengefallenen  Sack  wie  nach  Entleerung  des 
Gehirns.  Statt  Fruchtwassers  floss  eine  fast  schwarze,  dicke  Flüssig- 
keit ab,  in  der  Massen  von  Vernix  caseosa  herumschwammen.  Die 
Nabelschnur  war  35  Zoll  lang  und  sehr  dünn.  Nahe  an  der  Placenta  ist 
alle  Wharton's  Sultze  verschwunden.  Sie  enthält  nur  eine  Arterie  und 
eine  Yene. 

Die  Placenta  misst  7  bei  3^  Zoll  und  ist  bis  zu  Ii  Zoll  dick.  Sie  war 
fest  mit  dem  Uterus  verwachsen  und  konnte  nur  durch  eine  mühsame 
und  sorgfältige  Operation  mit  den  Nägeln  in  einem  Stück  von  ihm  ge- 
trennt werden.  Die  Cotyledonen  sind  mit  einander  verklebt,  können 
aber  durch  leichten  Zug  von  einander  getrennt  wrerden.  Die  ganze 
Placenta  ist  hart  und  besteht  aus  dicht  zusammengefügten  Sehnenfasern. 

Die  Länge  des  Körpers  und  das  fortbestehende  Leben  des  Kindes 
zeugen  davon,  dass  die  Ernährung  bis  spät  in  die  Schwangerschaft  vor- 
schritt. Dann  wurde  sie  immer  geringer  und  die  weichen  Theile,  be- 
sonders alles  Fett  wTurde  resorbirt,  bis  endlich  das  Kind  5  Tage  vor  der 
rechtzeitigen  Geburt  starb. 

In  dem  vorliegenden  Fall  liegt  sicher  keine  Syphilis  vor. 

Discus  s  i  o  n : 

Dr.  C.  Heitzmann  glaubt,  dass  es  sich  hier  um  eine  diffuse  Pla- 
centitis  handelt ;  er  fügt  hinzu,  dass  diese  Erkrankung  in  der  Placenta 
nicht  ganz  selten  ist.  Dr.  Wm.  Fränkel  hat  das  Thema  in  seinem  Labo- 
ratorium bearbeitet.  Es  hat  sich  dabei  als  typisch  herausgestellt,  dass 
das  myxomatöse  Gewebe  in  einen  embryonalen  Zustand  übergeht  und 
zu  fibrösem  Bindegewebe  wird.  Es  war  im  vorgezeigten  Falle  auch  nur 
eine  Vene  vorhanden.  Wahrscheinlich  ist  die  Ursache  für  den  Vor- 
gang und  das  Absterben  des  Kindes  eine  Entzündung  der  Nabelschnur 
gewesen. 

Dr.  L.  Weber  berichtet  über  einen  einschlägigen  Fall  aus  seiner 
Praxis.  Die  erste  Schwangerschaft  einer  gesunden  Frau  verlief  normal 
und  endete  mit  der  Geburt  eines  gesunden  Kindes.  Während  der 
zweiten  Gravidität  starb  das  Kind  ab.  Als  Ursache  davon  erwies  sich 
bindegewebige  Degeneration  der  Placenta,  so  dass  der  Entzündungs- 
process,  welcher  zur  Aufhebung  des  Kreislaufs  zwischen  Mutter  und 


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Kind  geführt  hatte,  die  ganze  Placenta  betraf :  Syphilis  war  sicherlich 
nicht  vorhanden  gewesen. 

Es  folgt  die  Verlesung  und  Annahme  des  Protocolls  der  letzten 
Sitzung. 

Dr.  H.  Knapp  bemerkt  zu  seinem  im  Protocoll  erwähnten  Fall 
von  Lupus  conjunctivae,  dass  in  der  angeschnittenen  Ulceration  Tuber- 
celbacillen  gefunden  wurden.  Mit  dem  gewonnenem  Material  sind  vier 
Augen  geimpft  worden;  er  will  über  das  Resultat  später  berichten. 

Bei  der  jetzt  vorgenommenen  Wahl  werden  die  beiden  vorgeschla- 
genen Candidaten  aufgenommen. 

Der  correspondirende  Secretär  verliest  die  Einladung  der  New  York 
Academy  of  Medicine  zur  Feier  der  Grundsteinlegung  zum  neuen 
Gebäude. 

Hieraufhielt  Dr.  B.  Sachs  den  angekündigten  Vortrag  : 

,,Zur  Frage  der  Verantwortlichkeit  der  Irren". 

Durch  die  Aussage  eines  der  hervorragendsten  Bichter  der  Stadt 
bezüglich  der  Verantwortlichkeit  der  Irren  ist  der  Vortragende  auf 
dieses  Thema  zurückgekommen,  welches  er  schon  früher  bearbeitete, 
ohne  aber  die  Arbeit  zu  publiciren  : 

„Sehen  wir  also  zu,  wie  die  Juristen  diese  Frage  beurtheilen.  War 
der  Verbrecher  seiner  That  bewusst,  wusste  er,  dass  er  mit  der  ver- 
brecherischen That  ein  Unrecht  gegen  das  Gesetz  begehe  ?  Kann  er 
zwischen  Recht  und  Unrecht  entscheiden  ?  Hat  er  mit  Vorbedacht  ge- 
handelt ? 

Das  sind  die  Fragen,  die  stets  in  vielfach  veränderter  Form  wieder- 
kehren. Es  ist  diese  Anschauung  nur  um  ein  Weniges  besser  als  die 
alte,  so  lang  übliche  Meinung,  dass  es  keinen  Wahnsinn  ohne  Wahn- 
ideen gebe,  dass  man  eine  deutliche  Wahnvorstellung  nachweisen 
müsse,  um  überhaupt  ein  Irrsein  zu  begründen.  Wenn  man  auch  aus 
dem  Jahre  1868  schon  in  dem  Falle  "  Commonwealth  vs.  Haskell"  die 
Frage  so  gestellt  findet,  dass  es  nicht  nur  nöthig  sei,  zu  beweisen,  dass  der 
Angeklagte  zwischen  Recht  und  Unrecht  unterscheiden  konnte,  sondern 
auch,  dass  er  die  Kraft  besitzen  müsse,  um  was  Recht  ist  zu  thun,  was 
Unrecht  ist,  zu  scheuen  ;  und  w7enn  man  vor  19  Jahren  von  Chief  Justice 
Perley  hören  konnte,  dass  ein  Angeklagter  freigesprochen  werden  sollte, 
sobald  es  nachgewiesen  war,  dass  die  verbrecherische  That  das  Resul- 
tat einer  psychischen  Erkrankung  sei,  so  muss  man  sich  wundern,  dass 
dieser  liberale  Standpunkt  sobald  wieder  verlassen  wurde ;  dass  im 
Jahre  1881  der  sonst  so  bedeutende  Richter  Davis  (People  vs.  Coleman) 
wiederum  auf  die  alte  Fragestellung  zurückkam  und  behauptete,  dass 
wenn  der  Angeklagte  zwischen  Recht  und  Unrecht  entscheiden  konnte, 
es  ganz  nebensächlich  sei,  ob  er  unter  dem  Einfluss  eines  unwidersteh- 
lichen Impulses  oder  einer  vermeintlichen  Inspiration  Gottes  die  That 
vollzog.  Ganz  ähnlich  äusserte  sieh  auch  der  Richter  in  dem  berühm- 
testen aller  neueren  Fälle  und  citirte  mit  Beifall  die  Antwort,  die  von 
den  gesammten  Richtern  Englands  in  dem  House  of  Lords  abgegeben 
wurde,  dass  ein  Verbrecher,  der  in  Folge  von  Wahnideen  sich  ange- 
griffen glaubt  und  aus  Selbstvertheidigung  seineu  Angreifer  ermordet,  der 
That  nicht  schuldig  sei ;  hat  er  aber  aus  Rache  die  That  vollbracht,  so 
ist  er  schuldig.  Das  übersteigt  doch  alle  modernen  psychiatrischen  Be- 
griffe ;  man  gibt  zu,  dass  der  Angeklagte  unter  dem  Einflüsse  von 
Wahnvorstellungen  steht,  soll  aber  trotzdem  wie  ein  gesunder  Mensch 
denken  und  handeln.  Scheint  ihm  Gefahr  zu  drohen,  so  darf  er  tödten, 
aber  seinem  Racbegefühl  darf  er  nicht  nachgeben.  In  anderen  Worten  : 
Es  hat  die  Wahnvorstellung  so  wenig  Einfluss  auf  seine  Geistes-  und 
Gefühlssphäre,  dass  er  wie  ein  Gesunder  sich  gebärden  muss.  Einem 
ganz  ähnlichen  Widerspruch  begegnen  wir  häufig  in  dem  Richterspruch 


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dass  es  nicht  genügend  sei  das  Irrsein  nachzuweisen,  sondern  man 
musss  den  directen  Zusammenhang  zwischen  dem  Irrsein,  dem  Wahn- 
system einerseits  und  der  verbrecherischen  That  andererseits  nach- 
weisen können.  Wir,  mit  gesundem  Verstände,  sollen  also  die  Gedanken 
des  Verrückten  so  genau  durchschauen,  dass  wir  beurtheilen  können,  ob 
eine  bestimmte  That  auch  wirklich  als  Schluss  und  Folgerung  der 
Wahnideen  gelten  darf. 

Nun  besteht  ja  allerdings  die  Kunst  des  Psychiaters  zum  grossen 
Theile  darin,  dass  er  mit  Geschick  in  das  Labyrinth  des  erkrankten 
Geistes  eindringen  kann.  Immerhin  weiss  jeder  Psychiater  aus  eigener 
Erfahrung,  dass  es  viele  Fälle  gibt,  in  denen  man  nicht  errathen  kann, 
auf  welchen  Wegen  der  Kranke  von  den  Prämissen  aus  zu  bestimmten 
Folgerungen  gelangt,  dass  wir  nicht  errathen  können,  wie  der  Kranke 
seine  Handlung  motivirt,  unsere  Verbindungen  sind  eben  gebundener, 
die  des  Kranken  stellen  eine  losere  Kette  dar.  Ich  erinnere  Sie  nur  an 
folgenden  berühmten  und  oft  citirten  Fall :  Ein  junger  schwachsinniger 
Mensch  hatte  eine  merkwürdige  Passion  für  Windmühlen.  Um  diese 
Passion  zu  heilen,  wurde  er  aus  seiner  Heimath  entfernt  und  auf's  Land 
geschickt,  wo  es  keine  Windmühlen  gab.  Eines  Tages  verführte  er  ein 
junges  Mädchen,  ging  mit  ihr  in  einen  Wald  und  ermordete  sie.  Be- 
fragt, warum  er  dies  gethan,  behauptete  er,  er  wisse,  dass  man  ihn 
daraufhin  arretiren  würde  und  dann  käme  er  auch  wieder  an  einen  Ort, 
wo  es  Windmühlen  gäbe. 

Sie  sehen  also,  dass  die  juristische  und  medicinische  Auffassung 
Schritt  für  Schritt  weiter  auseinandergehen.  Wir  müssen  ja  den  Ver- 
such der  Juristen,  die  Gesellschaft  vor  Verbrechern  zu  sichern,  gut 
heissen  ;  es  ist  aber  doch  auch  unsere  Pflicht,  Kranke  vor  den  Folgen 
ihrer  Erkrankung  zu  schützen,  und  wollte  man  Statistik  sammeln,  so 
glaube  ich  wohl,  dass  man  beweisen  könnte,  dass  viel  mehr  Irrsinnige 
ungerechter  Weise  bestraft  worden  sind,  als  wirkliche  Verbrecher  auf 
Grund  eines  vermeintlichen  Irrseins  freigesprochen  worden  sind. 

Gehen  wir  jetzt  zur  Betrachtung  einzelner  Formen  von  Geistes- 
störung über,  die  beweisen  sollen,  dass  der  juristische  Standpunkt  un- 
haltbar ist. 

Zu  den  merkwürdigeren  und  selteneren  Formen  der  Geistesstörung 
gehören  unzweifelhaft  die  Zwangsvorstellungen  und  Zwangsimpulse.  Es 
gehen  dieselben  so  deutlich  aus  dem  physiologischen  Geistesleben  her- 
vor, dass  ein  jeder  von  uns  früher  oder  später  und  namentlich  in  der 
Jugend  solche  Erfahrungen  gemacht,  indem  ganz  unverhofft  Vorstellun- 
gen in's  Bewusstsein  gekommen,  die  vollkommen  unmotivirt  erschienen. 
Der  Eine  oder  der  Andere  von  Ihnen  ist  sicherlich  Dutzendemale  an  den 
Leuchter  gegangen,  um  f-ich  zu  versichern,  dass  er  das  Gas  ordentlich 
abgedreht  oder  einen  geschlossenen  Brief  unnöthiger  Weise  geöffnet, 
um  nochmals  nachzusehen,  ob  er  auch  den  richtigen  Brief  einge- 
schlossen. Ein  anderer  geht  mehreremals  an  seine  Thüre  zurück,  damit 
er  sie  ja  fest  zugeschlossen.  Derartige  Zweifel  gehören  zu  den  physio- 
logischen geistigen  Processen  ;  aber  wir  bemerken  jetzt  schon,  dass 
diese  physiologische  Eigenthümlichkeit  durch  eine  ungewöhnliche  und 
unmotivirte  Unterbrechung  der  Ideenverbindung  charakterisirt  ist. 
Vom  physiologischen  zum  pathologischen  Seelenleben  ist  der  Ueber- 
gang  ein  kurzer,  und  diese  Zwangsvorstellungen  können  so  häufig 
werden,  dass  sie  das  logische  Denken  fast  unmöglich  machen. 

An  einigen  Beispielen,  die  ich  Ihnen  zur  Erläuterung  anführe, 
werden  Sie  die  Uebergänge  und  die  Varietät  dieser  Geistesstörungen 
erkennen. 

Aus  meiner  eigenen  frühen  Jugend  erinnere  ich  mich,  dass  ich  die 
Zwangsvorstellung  hatte,  dass  ich  mit  dem  rechten  Fusse  den  Boden 
berühren  müsse,  ehe  ich  in's  Bett  ging ;  ich  that  dies,  kaum  war  ich 


595 


aber  im  Bette,  so  kam  mir  die  Idee,  ich  hätte  doch  den  linken  Fuss  zu- 
letzt aufgesetzt,  und  so  stieg  ich  fünf  bis  sechs  Mal  ein  und  aus,  bis  ich 
mich  darüber  zufrieden  geben  konnte.  Ich  hatte  ferner  vor  der  Num- 
mer 2  grossen  Abscheu  und  musste  irgend  eine  Bewegung  lieber  drei- 
mal und  nur  nicht  zweimal  machen.  Ich  wäre  keine  zwei  Treppen  auf 
einmal  hinabgegangen,  hätte  keine  zwei  Nadeln  auf  einmal  angefasst 
oder  aufgehoben  u.  s.  w.  Diese  Art  Zwangsvorstellungen  sind  bei  jungen 
Menschen  durchaus  nicht  selten  und  verschwinden  gewöhnlich  spurlos. 
Ich  hatte  vor  nicht  langer  Zeit  einen  kleinen  Knaben  in  Behandlung,  der 
nie  die  Eigennamen  seiner  Geschwister  ausspricht  und  zu  Hause  nicht 
dazu  zu  bringen  ist,  Deutsch  zu  sprechen,  obwohl  er  in  der  Schule  gut 
Deutsch  spricht  und  Deutsch  die  Sprache  der  Eltern  und  Geschwister 
ist.  Es  sind  dies  evident  Zwangsvorstellungen,  die  aber  doch  mit  irgend 
einer  Wahnidee  verknüpft  sind. 

Ein  anderer  Patient  aus  einem  kleinen'  Städtchen  im  Inneren  des 
Staates  New  York,  wo  er  zu  den  frömmsten  Kirchenbesuchern  gehörte, 
consultirte  mich,  weil  er  durch  eine  Störung,  die  er  in  der  Kirche  verur- 
sacht hatte,  von  oben  herab  verdonnert  wurde  ;  er  glaubt  aber,  dass  in 
ihm  was  Krankhaftes  stecke.  Schon  seit  längerer  Zeit  hätte  er,  so  oft 
er  eine  Kirchenpredigt  anhöre,  das  Gefühl  als  müsse  er  „Du  lügst"  aus- 
rufen ;  dabei  ist  er  von  der  Richtigkeit  der  Ansichten  des  Predigers 
vollständig  überzeugt.  Diesem  Drange  hatte  er  nun  häufig  wider- 
standen, doch  wurde  es  ihm  zu  stark,  und  so  hat  er  schliesslich  durch 
seinen  Zwischenruf  die  Störung  verursacht.  Durch  das  Ausstossen  aus 
der  Kirche  und  die  Verachtung  seiner  Nachbarn  entwickelten  sich  die 
ersten  Spuren  eines  religiösen  Verfolgungswahnes.  Er  habe  schwer  ge- 
sündigt, die  Nachbarn  hätten  Recht  ihn  zu  verabscheuen  u.  s.  w. 
Trotzdem  sich  der  Patient  von  diesem  Wahne  erholte,  so  sehen  Sie 
doch,  zu  welch  schweren  Folgen  diese  Zwangsvorstellungen  führen 
können. 

Dieser  ganze  Symptomencomplex  lässt  sich  aber  am  allerbesten 
illustriren,  wenn  ich  Ihnen  in  kurzen  Worten  die  Krankengeschichte 
eines  begabten  jungen  Collegen  mittheile,  der  schon  vor  drei  Jahren  mir 
sein  qualvolles  Leiden  mittheiite  und  seit  der  Zeit  mich  regelmässig 
consultirte.  (Soll  aus  begreiflichen  Gründen  nicht  wiedergegeben 
werden.) 

Ein  Neurastheniker,  der  gegenwärtig  in  meiner  Beobachtung  steht 
und  sich  von  seiner  übermässigen  angestrengten  Thätigkeit  ausruht,  darf 
sich  nicht  an 's  Fenster  setzen,  sonst  meint  er,  er  müsse  hinabspringen. 
Er  hat  sich  neulich  eine  Stunde  lang  in  einem  hinteren  Zimmer  einge- 
schlossen um  sich  vor  der  Ausführung  dieser  Zwangsidee  zu  sichern. 
Hie  und  da  bekommt  derselbe  Patient  beim  Anblicke  eines  Messers  die 
Idee,  als  könnte  er  sich  damit  schaden,  und  legt  aus  Verzweiflung  das 
Messer  nieder  und  steht  vom  Tische  auf.  Die  Zwangsvorstellung  ist  also 
schon  durchaus  pathologisch,  der  Kranke  hat  sich  aber  vollkommen  in 
Gewalt. 

In  enger  Beziehung  hiermit  steht  die  Zwangsvorstellung,  wenn  man 
zu  Zweien  auf  einer  Anhöhe  steht,  dass  man  den  Freund  in  den  Abgrund 
stürzen  könne,  oder  anstatt  sich  selbst  mit  dem  Messer  zu  schaden, 
dass  man  Andern  ein  Leid  zufügen  könne. 

Vor  etwa  2  Jahren  kam  eine  sehr  anständige  deutsche  Frau  in  meine 
Abtheilung  in  die  Poliklinik. 

Auf  der  Klage  sie  bekäme  beim  Anblicke  eines  Messers  die  Idee  sie 
müsse  ihr  Kind  umbringen  ;  ich  rieth  ihr  das  Kind  von  sich  wegzu- 
geben. Nach  einigen  Wochen  kam  dieselbe  unglückliche  Frau  zurück  : 
Es  hätte  sich  die  Idee  jetzt  auf  ihren  Manu  erstreckt  und  sie  befürchte 
sie  würde  ihn  ums  Leben  bringen.  Sie  musste  sich  auch  vom  Manne 
trennen.  Die  Frau  hatte  einen  schweren  Seelenkampf  zu  bestehen,  doch 


596 


welcher  Eichter  hätte  ihr  Leiden  erkannt,  man  hätte  Sie  sicherlich  der 
That  schuldig  gefunden  wenn  sie  ihren  Zwangsideen  und  Zwangs- 
impulsen gefolgt  wäre.  Das  Gesetz  erkennt  eben  nicht  an,  dass  es  unter 
Irren  Impulse  gibt,  denen  gegenüber  der  Wille  machtlos  istv 

Wir  wollen  aber  der  Wichtigkeit  der  Sache  wegen  andere  Beispiele- 
anführen. 

Bei  Esquiro]  finden  wir  einen  Fall  angeführt,  den  eines  älteren  Herren 
der  seit  20  Jahren  ein  glückliches  Familienleben  geführt,  plötzlich  kam 
ihm  der  Gedanke,  er  müsste  seine  Frau  tödten.  Der  Gedanke  kehrte 
häufig  wieder  und  um  sich  vor  der  Ausführung  dieser  That  zu  schützen, 
flüchtete  er  sich. 

Berühmter  noch  ist  die  Erzählung  von  Mare,  dass  ein  Kindermädchen 
im  Hause  Alexander's  von  Humboldt,  das  Bekenntniss  ablegte,  dass  so 
oft  sie  das  junge  Kind  entkleidete,  ihr  bei  der  Ausicht  der  weissen  Haut 
die  Idee  kam.  sie  müsse  ein  Stück  der  Haut  herausschneiden. 

Ich  erwähne  schliesslich  noch  den  Fall  Burton,  den  ich  dem  ausge- 
zeichneten Buche  Mandsleys  entnehme.  Es  handelte  sich  um  einen 
schwachsinnigen  jungen  Menschen  der  plötzlich  von  der  Vorstellung  ge- 
fasst  wurde,  er  müsse  Jemanden  tödten,  denn  er  müsse  und  wünsche 
gehängt  zu  werden.  Er  kaufte  sich  mit  Vorbedacht  ein  Messer, 
ging  einem  Kameraden  nach  und  ermordete  denselben  auf  die  grau- 
samste Weise  ;  wusch  sich  die  Hände  ab  und  ging  wieder  zur  Arbeit 
zurück.  Er  war  ganz  unbesorgt  —  denn  er  wollte  gehängt  werden.  Er 
wurde  zum  Tode  verurtheilt.  Der  Richter  der  die  Todesstrafe  austheilte 
behauptete,  er  wäre  nicht  irrsinnig,  denn  er  hätte  keine  Wahnvor- 
stellungen gehabt  (als  ob  jeder  Irre  solche  haben  müsste)  und  dadurch 
dass  er  wisse,  dass  er  bestraft  würde,  so  hat  er  auck  bewiesen,  dass  er 
zwischen  Recht  und  Unrecht  unterscheiden  konnte.  Als  er  verurtheilt 
wurde,  bedankte  er  sich  für  die  Todesstrafe,  sein  Zweck  war  erreicht. 

Ich  habe  mich  am  eingehendsten  gerade  mit  dieser  Form  beschäftigt 
damit  Sie  dieselbe  in  ihren  strafrechtlichen  Beziehungen  würdigen 
können.  Nun  überlegen  Sie,  dass  gerade  bei  Verbrechen  in  Folge  von 
Zwangsvorstellungen  und  Zwangsimpulsen  die  juristische  Auffassung 
eine  grausame  ist.  Der  Kranke  kann  wohl  zwischen  Recht  und  Unrecht 
unterscheiden,  mag  auch  mit  den  Folgen  der  verbrecherischen  That  be- 
kannt gewesen  sein  und  doch  hat  er  seines  krankhaften  Triebes  wegen 
nicht  anders  handeln  können.  Solche  krankhafte  Triebe  werden  nicht 
anerkannt. 

Ferner  verlangt  man,  dass  der  Kranke  seinem  Impulse  nicht  nach- 
gebe, er  habe  denselben  Impuls  schon  öfters  bekämpft  und  hätte  es  auch 
noch  zuletzt  thun  sollen.  Man  erkennt  eben  wieder  nicht,  wie  enorm 
gesteigert  diese  pathologischen  Impulse  oft  sind  und  mancher  Kranke 
hat  einem  solchen  Impulse  ebenso  wenig  wiederstehen  können,  als  ein 
Leberkranker  es  immer  vermeiden  kann  gelbsüchtig  zu  werden,  oder 
ein  Apoplektiker  eine  herannahende  Bewusstlosigkeit  bekämpfen  kann. 
Von  Impulsen,  die  nur  auf  eine  verbrecherische  Leidenschaft  ohne  Irr- 
sein beruhen,  lassen  sich  die  besprochenen  Impulse  dadurch  unter- 
scheiden, dass  sie  meistens  mit  irgend  einem  anderen  Symptom  des  Irr- 
sinns vorkommen. 

In  den  Zuständen,  die  wir  bis  jetzt  berücksichtigt  haben,  hat  das 
früher  als  wichtigst  angesehene  Symptom  des  Irrseins,  die  Wahnideen, 
eine  ganz  untergordnete  Stellung  eingenommen.  Wo  diese  vorhanden 
sind,  da  ist  wohl  die  juristische  Auffassung  geltend;  ich  brauche  mich 
daher  nur  wenig  mit  solchen  Zuständen  zu  befassen. 

Der  Irre,  der  mit  den  Wahnideen  von  dem  Charakter  eines  Grössen- 
oder  Verfolgungswahnes,  oder  religiösen  Wahnsinnes  behaftet  ist,  und 
in  Folge  dieser  eine  verbrecherische  That  begangen,  wird  sich  meist  in 
überzeugender  Weise  vor  Richter  und  Geschworenen  entpuppen  lassen. 


597 


Doch  ist  es  manchmal  schwer,  die  Wahnidee  zu  entdecken,  weil  der 
Patient  oder  Angeklagte  seine  Wahnidee  verheimlichen  will.  Unsere 
mangelhafte  Gesetzgebung,  die  verlangt,  dass  Laien  (die  Geschworenen) 
den  Geisteszustand  eines  Angeklagten  beurtheilen  sollen,  begeht  in 
solchen  Fällen  ihre  schlimmsten  Fehler.  Da  der  Angeklagte  ganz  plau- 
sibel, sogar  durchtrieben  redet  und  die  Wahnidee  nicht  auf  der  Hand 
liegt  (wie  im  Falle  Guiteau),  so  findet  der  Geschworene,  dass  der  Mensch 
seine  normalen  Sinne  besitzt. 

Belehrend  in  dieser  Hinsicht  ist  der  Fall  des  Anstaltdieners,  der 
einen  Arzt  durch  die  Säle  eines  Irrenhauses  führte  und  ihm  die  beson- 
dere Eigenthümlichkeit  eines  jeden  Kranken  erklärte.  Der  Arzt  ver- 
muthete  einen  recht  gut  gebildeten  und  nüchternen  Wäiter  vor  sich  zu 
haben.  „Nun",  sagte  der  Diener,  „kommen  wir  zu  dem  traurigsten 
Falle.  Dieser  arme  Kerl  dünkt  sich  der  Menschen  Erlöser  zu  sein. 
Der  Narr ;  er  sollte  doch  wissen,  dass  ich  der  einzige  wahre  Er- 
löser bin." 

In  einem  ganz  typischen  Fall :  State  of  Minnesota  vs.  Gut,  instruirte 
der  Eichter  folgendermaasen  :  "If  tue  defendant  has  an  insane  delusion 
upon  any  one  subject,  but  commits  crime  upon  some  other  matter  not 
connected  with  that  particular  delusion,  he  is  equally  guilty  as  if  he  had 
no  delusion  and  was  perfectly  sane."  Dass  dieser  Spruch  für  einige 
Fälle  getroffen  wäre,  will  ich  gerne  zugeben,  nur  müssen  wir  als  Psy- 
chiater bestreiten,  dass  man  das  Recht  hat,  von  einem  sonst  gesunden 
Gehirne  zu  sprechen  wenn  auch  nur  eine  einzige  Wahnvorstellung  per- 
manent vorhanden  ist.  Wahnvorstellungen  kommen  ja  auch  hie  und 
da  im  physiologischen  Zustande  vor,  werden  aber  durch  das  logische 
Denken  bald  unterdrückt.  Das  Hervordlängen  einer  einzigen  Wahn- 
vorstellung beweist,  dass  der  ganze  Denkact  affizirt  ist ;  während  bei 
den  Juristen  und  älteren  Aerzten  von  einzelnen  Wahnideen  und  Mono- 
manien die  Rede  ist,  so  sind  wir  Aerzte  heutzutage  fest  überzeugt,  dass 
in  solchen  Fällen  allerlei  psychische  Störungen  mit  diesen  Monomanien 
verbunden  ist.  Ich  behaupte  also,  dass  man  ein  Unrecht  in  der  Mehr- 
zahl der  Fälle  begeht,  wenn  man  von  den  Kranken  erwartet,  dass  sie 
sich  in  jeder  Hinsicht  ausserhalb  des  Kreises  der  Wahnideen  wie  nor- 
mal denkende  Menschen  verhalten  sollen." 

Zum  Schlüsse  sagte  Redner :  „Es  würden  sich  an  diese  Betrachtungen 
Bemerkungen  über  das  moralische  Irrsein,  über  allgemeine  Paralyse, 
über  Perversion  der  sexuellen  Instinkte,  die  so  häufig  Veranlassung  zu 
Verbrechen  geben,  aussen  Hessen.  Doch  stehe  ich  hiervon  ab,  um 
Wiederholungen  meiner  Argumente  zu  vermeiden.  Ich  glaube  genü- 
gende Thatsachen  angeführt  zu  haben,  um  Ihnen  an  einigen  eclatanten 
Beispielen  die  Schwierigkeiten  der  psychiatrischen  Diagnose  vorzuführen. 
Ferner  hahe  ich  wohl  zur  Genüge  betont,  dass  die  Zurechnungsfähigkeit 
der  Irren  resp.  der  Angeklagten  nach  den  heutigen  juristischen  Be- 
dingungen häufig  ungerechter  Weise  bestimmt  wei  den.  Mancher  Irre 
kann  zur  Zeit  der  criminellen  That  zwischen  Recht  und  Unrecht  ent- 
scheiden, mancher  mag  mit  Vorbedacht  gehandelt  haben,  ein  anderer, 
mit  einer  Wahnidee  behaftet,  eine  That  begangen,  die  in  keiner  Ver- 
bindung mit  dieser  Wahnidee  zu  stehen  scheint,  und  doch  sind  die 
criminellen  Thaten  solcher  Individuen  als  Ausbruch  der  psychischen 
Erkrankung  aufzufassen. 

Die  Aerzte,  so  sagen  Casper  und  andere  deutsche  Autoritäten, 
haben  mit  der  Frage  der  Verantwortlichkeit  nichts  zu  schaffen.  Sie 
müssen  das  Irrsein  nachweisen.  Wenn  dem  hier  zu  Lande  so  wäre,  so 
könnten  wir  uns  zufrieden  geben.  Es  haben  aber  die  Geschworenen 
diesen  Thatbestand  zu  beweisen,  und  wenn  man  von  Judge  Davis  hört, 
dass  das  nüchterne  Urtheil  der  Nachbarn  eines  Angeklagten,  ihm  viel 
werthvoller  erscheint,  als  das  Urtheil  aller  Experten,  so  müssen  wir 


598 


uns  eben  mit  dem  Gedanken  vertrauen,  dass  noch  mancher  unschuldige 
Geisteskranke  mit  dem  Tode  für  die  Folgen  seiner  psychischen  Er- 
krankung büssen  wird.  Dass  solche  Geisteskranke  der  Gesellschaft  im 
allgemeinen  gefahrbringend  sind,  dürfen  wir  offen  zugestehen,  es  ge- 
bietet aber  die  Humanität,  dass  solche  Kranke  in  Strafirrenanstalten 
und  nicht  an  den  Galgen  wandern. 

Di  sc  us  si  o  n : 

Dr.  L.  C.  Gray  (Englisch)  hat  dem  Vortrage  mit  Interesse  zuge- 
hört und  freut  sich,  dass  Dr.  Sachs  seine  Bemerkungen  niederge- 
schrieben. Das  besprochene  Thema  ist  ausserordentlich  wichtig.  Vor 
etwa  einem  Jahre  las  er  selbst  einen  Aufsatz  über  dasselbe  als  Präsident 
der  Society  of  Medical  Jurisprudence.  Er  deutete  darin  auf  ein  Gesetz 
des  Staates  New  York  hin,  wonach  es  nicht  möglich  ist,  ärztlicherseits 
einen  Mann  vor  seiner  Verurtheilung  im  speciellen  Fall  zu  retten,  wenn 
er  nicht  absoluter  Idiot  ist  oder  so  wild,  dass  er  nicht  schlimmer  sein 
kann.  Die  Rechtswissenschaft  ist  tausend  Jahre  hinter  der  Medicin 
zurück.  Wir  können  bislang  das  Publikum  nicht  dazu  bringen,  zu  ver- 
stehen, dass  es  Geisteskrankheiten  gibt,  welche  den  Kranken  nicht  ver- 
antwortlich machen.  Selbst  Aerzte  wollen  oder  können  dies  noch  nicht 
glauben.  Es  ist  absolut  dasselbe  in  Bezug  auf  Testamentsstreit.  Im 
Staate  New  York  und  in  den  Vereinigten  Staaten  überhaupt  kann 
das  Testament  eines  Verrückten  nicht  angetastet  werden,  ebensowenig 
in  England.  In  Anbetracht  dieses  Umstandes  ist  Dr.  Sachs'  Vortrag 
ein  treffliches  Werk  und  angethan,  geläutertere  Ansichten  zu  verbreiten. 

Wir  Alle  sollten  darauffhin  arbeiten,  dass  unsere  Gesetze  sich  in  den 
angeführten  Punkten  bessern. 

Dr.  G.  W.  J  a  c  o  b  y  möchte  die  Sache  nicht  so  ruhen  lassen,  wie 
Dr.  Gray  sie  hingestellt  hat.  Die  Irren  finden  auch  hier  in  Amerika 
einen  guten  Rechtsschutz.  Allerdings  kommen  manche  solcher  Fälle, 
wie  sie  angeführt  wurden,  vor,  im  grossen  Ganzen  ist  das  aber  nicht 
der  Fall.  Dr.  Sachs  hat  das  schwierigste  Capitel  der  ganzen  Psychiatrie 
hervorgeholt  und  Fälle  besprochen,  deren  Deutung  man  noch  nicht 
kennt.  Die  ganze  Frage  über  Zwangsvorstellungen  wird  sich  schliesslich 
darum  handeln  :  was  verstehen  wir  darunter  ?  wie  wollen  wir  sie  charak- 
terisiren?  Ist  es  ein  plötzlicher  Impuls,  welcher  bei  sonst  gesunden 
Menschen  vom  klaren  Himmel  kommt,  ein  Impuls,  dem  er  nicht  ent- 
gehen kann,  oder  ist  es  der  Beginn  einer  schweren  Erkrankung  ?  Ferner 
müssen  wir  nicht  vergessen,  dass  Zwangsvorstellungen  noch  lange  keine 
Zwangshandlungen  sind.  Leute  können  ihr  ganzes  Leben  lang  mit 
Zwangsvorstellungen  herumgehen ;  erst  wenn  eine  Zwangshandlung 
erfolgt,  wird  eine  Untersuchung  eingeleitet.  Eben  die  Verschiedenheit 
der  Meinungen,  wie  man  die  Zwangsvorstellungen  deuten  soll,  zeigt  die 
Schwierigkeit  der  ganzen  Sache.  Kedner  hat  persönlich  niemals  klare 
Zwangsvorstellungen  sehen  können,  wo  er  nicht  auch  noch  andere  phy- 
sische Störungen  und  Symptome  physischen  Belastetseins  fand.  Dass 
sie  besonders  bei  Neurasthenikern  vorkommen,  ist  wieder  ein  Beweis 
für  das  Krankhafte  des  Processes.  Die  Fälle  von  Epilepsie,  wenn  sie 
als  solche  bewiesen  werden  können,  werden  hier  meistens  von  den 
Richtern  anerkannt.  Dr.  Sachs'  Aufsatz  ist  sicherlich  sehr  werthvoll, 
die  aufgeworfene  Frage  aber  nach  seiner  Ansicht  in  der  nächsten 
Zukunft  nicht  vor  dem  Gesetz  zu  lösen. 

Dr.  Sachs  sagt  in  seinem  Schlusswort,  nur  Zwangsimpulse,  nicht 
Zwangsvorstellungen,  haben  mit  den  Gesetzen  etwas  zu  thun,  aber 
zwischen  beiden  sind  allmälige  Uebergänge  ;  letztere  können  zu  ersteren 
führen  und  dann  von  einer  criminellen  That  gefolgt  sein.  Die  Zwangs- 
vorstellungen existiren  manchmal,  ohne  dass  eine  andere  Geistesstörung 
vorhanden  ist ;  ferner  werden  sie  beim  neurasthenischen  Zustande  ge- 


599 


fanden,  oder  sie  bilden  die  ersten  Symptome  einer  primären  Ver- 
rücktheit, endlich  sind  sie  die  ersten  Stadien  der  allgemeinen  Paralyse. 
Sie  sind  eben  nur  ein  Symptom  und  doch  eine  Form  des  Irreseins.  Die 
hiesigen  Gesetze  aber  erkennen  sie  als  solche  gar  nicht  an  und  ist 
desshalb  ein  solcher  Geistesgestörter  nur  dann  vor  dem  Gesetz  ge- 
schützt, wenn  er  einen  sehr  liberalen  Richter  vor  sich  hat.  Das  Schänd- 
lichste des  ganzen  Systems  ist,  dass  die  ärztlichen  Sachverständigen 
das  Glück  der  Kranken  gar  nicht  beeinflussen,  sondern  dass  die 
Geschworenen  darüber  abzuurtheilen  haben.  In  Deutschland  besteht, 
so  viel  Redner  bekannt  ist,  eine  ärztliche  Commission  und  diese  beur- 
theilt,  ob  der  betreffende  Patient  verrückt  ist  oder  nicht,  und  ob  die  von 
ihm  ausgeführte  That  mit  seinem  Verrücktsein  etwas  zu  thun  hat. 
Der  zweite  Redner  des  Abends  ist  Dr.  W.  Freudenthal: 

„Ueber  die  Durchleuchtung  des  Kehlkopfes,  mit 
Demonstrationen," 

(Originalarbeit  in  dieser  Nummer). 

Der  zum  Schluss  demonstrirte  Voltolini'sche  Apparat  erregt  allge- 
meines Interesse. 

Discussion: 

Dr.  Willy  Meyer  bemerkt,  dass  nicht  Czermak,  sondern  ein  Bres- 
lauer Zahnarzt  Namens  Benck  die  Diaphanoscopie  im  Jahre  1857  zuerst 
practisch  angewandt  habe.  Er  führte  einen  weissglühenden,  ringsge- 
schützten Platindraht  in  den  Mastdarm  und  ein  gerades  Rohr  durch  die 
Harnröhre  in  die  Blase  ein  und  besichtigte  das  so  durchleuchtete  Organ. 

Dr.  Felix  Cohn  bemerkt  etwa  Folgendes:  Wir  müssen  in  den 
vorgezeigten  Apparaten  zwei  Dinge  berücksichtigen,  erstens,  den  Ap- 
parat selbst ;  zweitens,  den  Werth  der  Methode.  Schon  seit  mehreren 
Jahren  wird  in  den  Universitäten  Deutschlands  diese  Methode  geübt 
und  als  Spielerei  gezeigt.  Voltolini  selbst,  noch  bevor  er  auf  den 
Werth  der  Untersuchung  bei  Empyemen  der  Highmorshöhle  hinwies, 
wandte  sie  bei  Aetzung  des  Kehlkopfs  in  der  Regio  subglottica  an,  da 
eine  solche  ihm  auf  andere  Weise  nicht  gelingen  wollte.  Roth  hat  in 
dem  von  Dr.  Einhorn  heute  Abend  vorgezeigten  Gärtner'schen  Apparat 
an  die  Stelle  der  Kerze  ein  Glühlämpchen  gesetzt  und  benutzt  das  In- 
strument zur  Beleuchtung  und  Durchleuchtung.  Was  die  damit 
erreichte  Beleuchtung  anbelangt,  so  ist  das  Bild  für  den  Beobachter 
sehr  schön,  der  Reflector  thut  aber  dasselbe.  Vielleicht  ist  der  Apparat 
bei  sehr  schweren  Kranken,  die  man  nicht  aus  dem  Bett  heben  will, 
angezeigt.  Einen  anderen  Fall  kann  Redner  sich  nicht  denken.  Für 
den  Kehlkopf  ist  seine  Anwendung  jedenfalls  sehr  umständlich,  weil 
man  nicht  zu  gleicher  Zeit  operiren  kann,  ein  Gehülfe  den  Apparat  bei 
solcher  Gelegenheit  also  halten  müsste.  Die  zweite  Frage  wäre,  was 
haben  wir  bei  der  Durchleuchtungsmethode  gewonnen  ?  Wir  sehen  an 
einer  Stelle  eine  durchleuchtete  Transparenz,  alles  Andere  im  Schatten, 
wirkliche  Dimensionen  können  wir  absolut  nicht  erkennen.  Redner  ist 
sicher,  dass  wir  keine  klare  Vorstellung  über  Geschwüre  bei  der  Durch- 
leuchtungsmethode bekommen.  Er  hat  einen  Knopf  in  die  eine  Seite  der 
Nase  eingeführt  und  dann  durchleuchtet ;  der  Knopf  sah  aus  wie  eine 
Höhle.  Bei  Ulcerationen  würde  die  Untersuchung  absolut  im  Stich 
lassen  ;  Schleim,  z.  B.,  ist  nicht  zu  erkennen.  Nur  ein  Punkt  ist  da,  wo 
die  erzielte  Diagnose  von  Werth  sein  könnte,  das  ist  das  Empyem  der 
Highmorshöhle.  Aber  hier  gerade  ist  die  Methode  schwierig.  In 
manchen  Fällen  wird  man  Durchleuchtung  bekommen  bei  krankhaften 
Zuständen,  in  anderen  dunkle  Bilder  bei  ganz  normalen  Oberkiefer- 
höhlen ;  Cysten  werden  z.  B.  sehr  stark  durchleuchtet ;  das  Empyem 


600 


vielleicht,  wenn  die  Höhle  sehr  ausgebuchtet,  oder  wenn  nur  wenig  Eiter 
da  ist.  Dazu  kommt  noch  die  Differentialdiagnose  zwischen  Tumor  und 
Empyem.  Dr.  C.  glaubt,  dass  die  angeführte  Methode  von  Werth  sein 
möchte,  erstens  für  das  Empyem  der  Oberkieferhöhle,  zweitens,  für  die 
Besichtigung  der  Kegio  subglottica.  [Gottstein's  Artikel  (Deutsch. 
Med.  Woch.,  10.  Oct.  1889),  der  eben  nach  dem  Setzen  dieses  Protokolles 
ankommt,  stimmt  sehr  mit  C.'s  Ansichten  überein.  Eed.] 

Dr.  C.  Heitzmann  bemerkt,  dass  nicht  Czermak  der  Vater  der 
Laryngoscopie  ist,  sondern  Ludwig  Türck. 

Dr.  Einhorn  führt  an,  dass  der  Apparat  nur  für  solche  practische 
Aerzte  sein  soll,  die  nicht  spiegeln  können  oder  keinen  Rerflector  be- 
sitzen. Er  bestätigt,  dass  man  mit  dieser  Methode  keinen  Unterschied 
zwischen  normaler  und  geätzter  Schleimhaut  erkennen  kann. 

Dr.  Freudenthal  stimmt  in  seinem  Schlusswort  Dr.  Meyer  und 
Heitzmann  zu,  Dr.  Cohn  habe  zunächst  der  Methode  jeden  Werth  abge- 
sprochen und  dann  erwähnt,  dass  Voltolini  Granulationen  damit  entfernt 
habe,  die  er  sonst  nicht  abquetschen  konnte.  Was  das  Empyem  anbe- 
langt, so  hat  Dr.  Hornig  doch  schon  zehn  solcher  Fälle  mit  dem  Apparat 
diagnosticirt.  Der  Untersuchende  bedarf  eben  der  Erfahrung.  Aller- 
dings können  wir  auf  die  angegebene  Weise  noch  nicht  die  Differential- 
diagnose zwischen  solidem  Tumor  und  Empyem  stellen,  aber  wir  können 
finden,  ob  etwas  im  Antrum  ist  oder  nicht.  Die  Methode  bleibt  sicherlich 
empfehlenswerth. 

Schluss  der  Discussion. 
(Hierauf  Vertagung,  —  Schluss  10  Uhr,  30  Min.). 


Allerlei. 

Ueber  Behandlung  des  Bandwurms  veröffentlicht  Berenger-Ferand 
(der  Verfasser  eines  Werkes  über  Bandwürmer  des  Menschen)  einen 
Artikel  im  Bulletin  general  de  Therapeutique,  Februar  1889,  worin  er 
über  die  Resultate  der  Behandlung  von  191  Bandwurmfällen  im  Marine- 
hospital von  Toulon  während  des  Jahres  1888  berichtet.  Von  diesen 
191  Fällen  wurden  112  vollständig  geheilt,  insofern  der  ganze  Wurm 
mit  dem  Kopf  entleert  wurde,  und  gehörten  die  Würmer  alle  zur 
Gattung  Taenia  inermis.  In  81  Fällen  fand  sich  nur  1  Bandwurm  vor, 
in  11  Fällen  je  2,  in  4  Fällen  je  3,  in  einem  Falle  je  5,  in  je  2  Fällen  6  und 
in  einem  Falle  waren  bei  der  Zählung  7  Köpfe  vorhanden.  Unter  diesen 
Kranken  hatten  vier  3  Jahre,  zwei  8  Jahre  und  einer  11  Jahre  am  Band- 
wurm gelitten.  Unter  allen  Bandwurmmitteln  gab  Berenger-Ferand 
dem  Pelletierin,  dem  wirksamen  Prmcip  der  Granatwurzelrinde,  den 
Vorzug,  da  es  als  das  zuverlässigste  und  wirksamste  sich  herausstellte. 
Während  des  Jahres  1888  hat  er  dasselbe  152mal  angewendet  und  unter 
diesen  Fällen  bewährte  sich  dasselbe  llOmal  und  blieben  42  Fälle  erfolg- 
los, so  dass  72%  Heilungen  sich  ergaben.  Die  von  ihm  befolgte  einfache 
Methode  bestand  darin,  dass  er  am  Abend  nur  Milch  und  Brod  als 
Abendbrod  reichte,  am  anderen  Moi  gen  0,3  schwefelsaures  Pelletierin 
und  Isopelletierin  in  einer  Tanninlösung  0,5  auf  100  Wasser  in  2  Theilen, 
jede  Stunde  eine  Hälfte,  2  Stunden  darauf  1  Theelöffel  Tinct.  Jalappae 
oder  1 — 2  Esslöffel  Ricinusöl  nehmen  Hess.  Einige  Stunden  darauf 
bekamen  die  Kranken  nach  stattgehabtem  geringem  Schwindel  Stuhl- 
gang, wobei  die  Würmer  entleert  wurden.  Um  Erbrechen  zu  verhüten, 
liess  er  die  Kranken  auf  einem  Nachtgeschirr  mit  heissem  Wasser 
sitzen.  Wo  ein  völliger  Erfolg  ausgeblieben  war,  liess  er  bei  Nichtvor- 
handensein des  Kopfes  noch  ein  Klystier  von  einer  Abkochung  der 
Granatwurzelrinde  geben. 


601 


Eine  empfehlenswerthe  Verordnungsform  ist  folgende  : 

R.    Pelletierini  tannic.  1,0  ;  solve  in  Infus.  Sennae  (e  10)  100,0. 
D.  S.    In  kleinen  Portionen  innerhalb  einer  halben  Stunde  zu  nehmen. 

Wie  der  Doctor  ohne  Hemd  aussieht.  Zu  Anfang  dieses  Jahr- 
hunderts lebte  in  Oldenburg  ein  Doctor  Lüttmann,  ein  hagerer  Mann 
von  abschreckender  Hässlichkeit,  der  aber  bei  Arm  und  Reich  als 
tüchtiger  Arzt  grosses  Vertrauen  genoss.  Eines  Tages  —  so  erzählt 
man  uns  —  trat  ein  Bauer  aus  dem  Ammerlande,  der  ihn  um  Rath 
fragen  wollte,  früh  Morgens  in  das  Zimmer  des  Arztes,  ehe  dieser  auf- 
gestanden war.  Der  biedere  Landmann  erblickte  dort  nur  ein  neben 
dem  Schranke  aufgestelltes  Scelett,  bei  dessen  Anblick  er  sich  eiligst 
davonmachte,  so  dass  der  Arzt,  dem  die  Ankunft  des  Bauern  gemeldet 
war,  ihn  nicht  mehr  vorfand.  Als  nun  Lüttmann  einige  Stunden  später 
vor  der  Thüre  stand,  machte  ihn  sein  Diener  darauf  aufmerksam,  dass 
ein  Bauer,  der  sich  an  der  entgegengesetzten  Strassenreihe  hart  an  den 
Häusern  vorbeidrückte,  der  Patient  sei,  welcher  den  Doctor  heute 
Morgen  habe  befragen  wollen.  „He,  gode  Fründ,"  rief  Lüttmann  dem 
Bauer  zu,  „ji  hebbt  mi  hüt  morgen  spreken  wullt !"  —  ,,Bliew  he  mi  tein 
Schritt  vum  Liewe,'*  schrie  der  Bauer  ängstlich  forteilend,  „ick  heww 
em  hüt  morgen  wull  sehen,  wu  he  utseg,  as  he  noch  kienHemd  anharr !" 

(Correspondenzblatt  in  Sachsen,  1.  Nov.  1889.) 

Als  Beitrag  fuer  das  Langenbeck-Haus  in  Berlin  sind  seit  dem 
letzten  Bericht  eingegangen  :  Von  Dr.  Nicolai,  New  York,  $5. 

Gesammtsumme  der  bis  jetzt  eingezahlten  und  abgeführten  Beträge 
$2205. 

Indem  die  Sammlungen  seitens  des  unterzeichneten  Comite's  hier- 
mit geschlossen  sind,  e?'sucht  dasselbe  diejenigen  Herren  Collegen, 
welche  ihrer  Theilnahme  für  den  obigen  Zweck  durch  Beiträge  noch 
Ausdruck  zu  geben  wünschen,  dieselben  direct  an  die  Direction  der 
deutschen  Bank,  Berlin,  Mauerstrasse  29,  einzusenden. 

Das  Deutsch-Amerikanische  Comite  zur  Förderung  des 

Langenbeck-Hauses. 

I.  A.:  Dr.  F.  Lange,  See. 

Sterilisirte  Alpenmilch  wird  demnächst  von  einer  Stuttgarter  Ge- 
sellschaft im  bayrischen  Allgäu  hergestellt  werden.  Die  Milch  wird 
ohne  Zucker  auf  etwa  £  ihres  Volumens  eingedickt,  sodann  nach  den 
von  Professor  Soxhlet  in  München  aufgestellten  Principien  sterilisirt, 
und  dadurch  von  Organismen  vollkommen  befreit,  so  dass  sie  jahrelang 
haltbar  bleibt.  Die  wissenschaftliche  Controlle  über  die  Fabrikation 
wird  von  Herrn  Prof.  Soxhlet  selbst  ausgeübt  und  dies  durch  Aufdruck 
seines  Namens  auf  die  Etiketten  bestätigt.  Für  den  Arzt  ist  dadurch 
die  Garantie  gegeben,  dass  er  zum  Gebrauch  für  Kinder  und  Kranke 
eine  vollkommen  keimfreie,  durch  Verdünnung  mit  2  Theilen  gekochten 
Wassers  leicht  in  ihrer  natürlichen  Stärke  wiederherstellbare,  vorzüg- 
liche Alpenmilch  zur  Verfügung  hat.  (Münch.  Med.  Woch.,  15.  Oct.  1889.) 

Die  Intubation  wird  (laut  einem  an  uns  gerichteten  Schreiben  von 
Dr.  Potter)  von  Dr.  Guido  Bell,  einem  der  bekanntesten  deutschen 
Aerzte  von  Indianapolis,  ohne  die  Mundsperre  (Gag)  mit  Erfolg  geübt. 
Auch  benutzt  er  nur  noch  selten  den  Extractor  zur  Entfernung  der 
Röhre  aus  dem  Larynx,  s  »ndern  drückt  letztere  mittelst  einer  sanften 
und  schnellen  Fingerbewegung  nach  oben  und  so  in  die  Mundhöhle. 
Das  ganze  Verfahren  soll  dadurch  einen  wesentlich  angenehmeren  An- 
blick gewähren.  Nähere  Mittheilungen  wären  hierüber  sehr  erwünscht. 
—  In  Indianapolis  wüthet  zur  Zeit  eine  bösartige  Diphtherieepidemie. 


602 


An  Anglo- American  Medical  Association  in  Germany,  betitelt  "  The 
Journ.  of  the  Amer.  Med.  Assoc."  eine  Notiz  über  die  Entstehung  eines 
solchen  Verein's  in  Wien.  Im  letzten  Halbjahr  sollen  103  amerikanische 
Aerzte  dort  gebucht  worden  sein.  —  Diese  Frequenz  ist  sehr  erfreulich, 
nicht  aber  die  geographischen  Kenntnisse  des  „Journal".  Dasselbe 
konnte  früher  nicht  recht  einsehen  warum  die  „Monatsschrift"  nicht, 
statt  inNew  York,  in  Berlin  erscheine.  Das  „Journal"  hat  doch  am  Ende 
nicht  damals  angenommen,  dass  Berlin  eine  Stadt  in  Amerika  sei  ? 

Bei  Bereitung  einer  Krankensuppe,  die  Bis  sehr  warm  besonders 
für  Kranken  empfiehlt,  in  deren  Magen  und  Darm  nichts  Festes  ge- 
langen darf,  und  die  doch  kräftig  werden  müssen,  geht  der  Verfasser 
von  der  Thatsache  aus,  dass  Hülsenfrüchte  viel  Legumin  enthalten, 
d.  h.  das  Pflanzenei weiss,  welches  sich  vorzüglh-h  schon  in  kaltem, 
schwach  alkalischem  Wasser  auflöst  und  in  der  Siedehitze  nicht  gerinnt  ; 
im  Gegensatz  zum  Fleischeiweiss,  welches  bei  geringeren  Hitzegraden 
gerinnt  und  dann  nur  in  ganz  kleinen  Quantitäten  in  der  Fleischbrühe 
gelöst  bleibt.  Ausserdem  ist  jenes  Pflanzeneiweiss  leichter  res  >rbirbar 
und  dem  Eiereiweiss  an  Nährkraft  fast  gleichwertig.  —  Wenn  man 
Erbsen  oder  Bohnen  in  Wasser  mit  der  nothwendigen  Beigabe  von 
Suppenkraut,  Salz  und  einfach  kohlensaurem  Natron  zur  Suppe  kocht, 
bis  die  Hülsenfrüchte  ganz  zerfallen,  sich  diese  gut  setzen  lässt  und  die 
Brühe  von  dem  Satze  abgiesst,  so  erhält  man  von  dieser  ziemlich  klaren, 
dünnen,  mager  aussehenden  Brühe  eine  sehr  kräftige  Suppe,  welche  wie 
Fleischbrühe  schmeckt,  ebenso  leicht  verdaulich  ist,  doch  nach  obigen 
Ausführungen  viel  mehr  Nährwerth  enthält,  als  die  kräftigste  Fleich- 
brühe.  Dies  letztere  ist  auch  ein  Vorzug,  welchen  die  Suppe  vor  allen 
Fleischsolutionen  etc.  hat.  Diese  Brühe  kann  ferner,  wie  jede  Bouillon, 
mit  Gerste,  Keis,  Kartoffeln,  Mehl,  Eigelb  etc.  je  nach  Wunsch  versetzt 
werden,  ohne  im  Geschmack  vor  letzterer  zurückzustehen. 

Die  obligatorische  Anzeige  der  Infectionskrankheiten  ist  in  Eng- 
land und  Wales  durch  ein  Gesetz  vom  30.  August  d.  J.  eingeführt 
worden.  Nach  demselben  muss  jeder  Fall  von  Blattern,  Cholera,  Croup 
und  Diphtherie,  Erysipel,  Scharlach,  Flecktyphus,  Abdominaltyphus, 
Recurrens,  Malaria-  und  Puerperalfieber  dem  Gesundheitsbeamten  des 
betreffenden  Districtes  angezeigt  werden.  Den  einzelnen  Gemeinden  ist 
ausserdem  freigestellt,  die  Anzeigepflicht  auch  noch  auf  andere  Infec- 
tionskrankheiten, dauernd  oder  vorübergehend,  auszudehnen.  Die  An- 
zeige ist  eine  doppelte  :  sowohl  der  behandelnde  Aizt,  als  auch  die  An- 
gehörigen des  Kranken  sind  zu  derselben  verpflichtet.  Für  jede  Anzeige 
erhält  der  testirende  Arzt  eine  Gebühr  von  2£  Mk.,  wenn  der  betreffende 
Fall  aus  seiner  Privatpraxis  stammt,  und  eine  Gebühr  von  1  Mk.  füi 
Fälle  in  öffentlichen  Anstalten.  —  Die  Unterlassung  der  Anzeige  wird 
mit  einer  Geldbusse  von  40  Mk.  bestraft,  —  Das  Gesetz  tritt  für  London 
mit  dem  30.  October  d.  J.  in  Wirksamkeit,  während  für  die  übrigen  Ge- 
meinden ein  solcher  Termin  nicht  festgesetzt  ist. 

(Allgem.  Wiener  Medic.  Zeitung,  1.  Oct.  1889.) 

Ein  Specialist  fuer  Diagnosen.  Der  „Dresdner  Anzeiger"  No.  251, 
dritte  Beilage,  vom  8.  September  1889  enthält  folgende  Anzeige  : 

„Für  eine  demnächst  in  Dresden  zu  errichtende  Naturheilanstalt  wird 
behufs  Diagnosenbestimmung  ein  practischer  Arzt  gesucht.  Offerten 
unter  „Anstaltsarzt"  an  d.  E.  v.  Haasenstein  &  Vogler,  A.-G.,  Dresden." 

Also  ein  Arzt  gesucht  zum  Dienste  der  Kurpfuscherei. 

(Sächsisches  Correspondenzblatt.) 

Wettendorfer  empfiehlt  bei  Dyspepsie,  Magendruck,  Magenkatarrh, 
träger  Verdauung  etc.  die  Behandlung  mittels  Compression  durch  eine  ca. 
25  Cm.  breite  elastische  Gummibinde,  die  in  der  Kegel  für  eine  Stunde 


603 


nach  der  Mahlzeit  anzulegen  ist.  Wettendorfer  kam  durch  Zufall  auf 
diese  Behandlungsart,  indem  er  bei  Anlegung  der  Martin'schen  Binde 
wegen  Ekzema  trunci  chronicum  die  Symptome  des  gleichzeitig  beste- 
henden Magenkatarrhs  schwinden  sah.  Den  Erfolg  der  Behandlung 
erklärt  er  sich  durch  mechanische  und  thermische  Wirkung  der  elasti- 
schen Leibbinde.  Für  welche  Fälle  von  Magendarinleiden  sie  am  besten 
geeignet  sei,  müsse  noch  die  Erfahrung  lehren. 

(Int.  Klinische  Kundsch.,  No.  20.) 

Perret  und  E.  Devic  theilen  in  No.  23  und  26  der  „Province  med." 
vier  Fälle  mit,  in  welchen  sie  mit  Erfolg  Antipyrin  gegen  Enuresis  noc- 
turna angewendet  haben.  Besonders  interessant  sind  die  letzten  zwei 
Fälle :  Ein  4ljähriges  Kind  Hess  jede  Nacht  mehrmals  den  Urin  in's 
Bett.  Belladonna  und  Brompräparate  hatten  gar  keine  Wirkung.  Vom 
20.  bis  27.  Mai  gab  man  ihm  1:  50  Antipyrin  in  zwei  Dosen,  die  eine  um 
6  Uhr,  die  andere  um  8  Uhr  Abends.  Während  dieser  ganzen  Zeit 
erfolgte  das  nächtliche  Bettpissen  kein  einziges  Mal,  doch  trat  es  nach 
Aussetzen  des  Mittels  wieder  auf,  wenn  auch  nicht  in  demselben  Maasse 
wie  früher.  Die  fortgesetzte  Verabreichung  des  Antipyrin  beseitigte 
schliesslich  das  Uebel  gänzlich  und  dauernd.  Ganz  dasselbe  Resultat 
wurde  im  zweiten  Falle  bei  einem  8jährigen  Knaben  erzielt,  der  2  Gr. 
Antipyrin  täglich  in  zwei  Dosen  —  um  6  und  um  9  Uhr  Abends  —  nahm. 

Gegen  naechtliche  Schweisse  der  Phthisiker  hat  Dr.  B.  Alexander, 
Zwickau,  subcutane  Injectionen  von  Oleum  campkoratum  officinale  mit 
Erfolg  angewandt. 


Personalien. 

Dr.  Herrmann  Weber  ist  Hausarzt  der  „Isabella-Heimath"  und  dem 
damit  verbundenen  Hospital  für  chronische  Kranke  geworden. 

Die  Herren  Doctoren  A.  Jacobi,  A.  Gerster,  H.  Klotz  und  A.  Caille 
sind  zu  dirigirenden  Aerzten  dieser  Anstalt  ernannt  worden. 

Die  seit  5  Jahren  von  Dr.  A.  Seibert  bekleidete  Stelle  als  Aufnahme- 
arzt der  alten  „Isabella-Heimath"  wurde  mit  der  Transferirung  des 
Institutes  nach  New  York  abgeschafft. 

Dr.  Otterbourg  starb  in  New  York. 

Dr.  H.  Garrigües  ist  Mitglied  der  Deutschen  Poliklinik  geworden. 

Dr.  Felix  Cohn  ist  nach  No.  123  East  59.  Street,  New  York  City  um- 
gezogen. 

Dr.  W.  Otto,  der  bis  vor  Kurzem  in  San  Francisco,  California,  als 
practischer  Arzt  erfolgreich  thätig  war,  hat  sich  aus  Gesundheitsrück- 
sichten in  Santa  Barbara,  im  Süden  desselben  Staates  niedergelassen. 


Briefkasten. 

Dr.  Th.  Potter,  Indianapolis,  Ind.  Sie  schreiben :  "  The  „Monats- 
schrift" is,  you  know,  one  of  our  exchanges  in  the  "  Indiana  Medical 
Journal."  It  is  handed  over  to  me,  and  I  always  read  it  with  interest 
and  preserve  it.  Success  to  the  „Monatsschrift"  and  to  the  spirit  which 
animates  it."  Wir  antworten :  Besten  Dank  für  Ihre  freundlichen 
Worte.  Dieselben  haben  um  so  mehr  Werth,  da  sie  von  einem  Anglo- 
Amerikaner  stammen  und  somit  den  Beweis  liefern,  dass  das  Bestreben 
unseres  Blattes  überall  da  erkannt  wird,  wo  man  die  Befähigung  besitzt, 
kleinliches  Denken  zu  überwinden.  Dem  anderen  Theil  Ihres  Briefes 
geben  wir  im  „Allerlei"  die  gebührende  Beachtung. 


604 


De.  Kreutzmann,  San  Francisco.  Ihre  Bemerkung,  dass  man  sich 
bei  Ihnen  „lebhaft  für  die  „Monatsschrift"  interessirt,  und  dieselbe  in 
ihrer  jetzigen  Form  und  im  Inhalt  in  der  That  ein  jedesmal  freudig  be- 
grüsster  Gast  ist"  kann  uns  nur  ermuthigen  auf  der  betretenen  Bahn 
rüstig  weiter  zu  schreiten.  Es  wird  der  „Monatsschrift"  zur  Freude  und 
Nutzen  gereichen,  wenn  die  Collegen  am  stillen  Ocean  derselben  ihre 
thatkräftige  Unterstützung  recht  energisch  angedeihen  lassen. 

Dr.  M.  Krotoszyner,  San  Francisco.  Besten  Dank  für  die  Nachricht 
über  den  Collegen  Otto.  Die  „Verhandlungen  des  Vereins  deutscher 
Aerzte  von  San  Francisco"  werden  sehr  willkommen  sein.  Das  Gedicht 
fand  leider  keinen  Platz  mehr.  Es  würde  auch  wohl  kaum  die  Wirkung 
auf  die  Leser  haben,  welche  es  zweif  llos  auf  die  Theilnehmer  Ihres 
Stiftungsfestes  gehabt  hat.  Die  poetischen  Ergüsse  der  Aerzte  bedürfen 
zur  richtigen  Würdigung  vor  Allem  ein  genossenes  Festessen,  dazu  die 
aus  Reben  oder  Hopfen  stammenden  Stimulantien  und  die  durch 
Havannarauch  bewirkten  Nebelbilder  um  die  kritische  Anlage  der  Col- 
legen zu  bedecken.  Hat  man  dazu  noch  einen  Tisch  auf  dem  ein 
berühmter  Chirurg  die  Verse  mit  satirischen  Randglossen  und  vielem 
Behagen  sitzend  vorträgt  (wie  weiland  hier  in  New  York  bei  der 
Esmarch-Feier),  so  geht  das  an,  liest  man  aber  die  Sachen  nachträglich 
noch  gedruckt,  so  bekommt  man  höchstens  ein  Katzenjammerrecidiv 
davon.    Wir  reden  aus  Erfahrung. 


Bücher  tisch. 

Hypnotism,  Its  History  and  Present  Developement.  By  Frederick 
Bjornstroem,  M.D.  Translated  from  the  Swedish  by  Baron  Nils 
Posse,  M.G.,  New  York.    (The  Humboldt  Publishing  Co.,  pp.  126.) 

Eine  gute  populäre  Zusammenstellung  unseres  Wissens  über  den 
Hypnotismus.  Besondere  Erwähnung  dürfte  man  den  zwei  letzten 
Capiteln  zukommen  lassen.  Diese  handeln  über  „Hypnotismus  und  das 
Gesetz"  und  „Die  Missbräuche  und  Gefahren  des  Hypnotismus."  Sie 
bieten  ein  interessantes  Lesen,  sind  aber  so  populär  gehalten,  dass  eine 
streng  wissenschaftliche  Kritik  nicht  möglich  ist. 


An  die  Leser. 

Der  Preis  der  „Medicin.  Monatsschrift"  ist  $2.50  für  den  Jahrgang. 

Geschäftliche  Zuschriften,  Geldsendungen,  Bestellungen  u.  s.  w.  sind 
zu  richten  an  :  "  Medical  Monthly  Publishing  Co.",  17—27  Vandewater 
Street,  New  York. 

Manuscripte,  Wechselblätter  und  Anfragen  bezüglich  des  Inhaltes 
sind  an  den  Editor  zu  richten. 

Herr  Carl  Kahler,  unser  einziger  Vertreter,  ist  eben  im  Interesse 
unseres  Blattes  im  Osten  thätig. 

122  East  17th  Street,  New  York.  Dr.  A.  Seibert. 


ORIGINALARBEITEN. 
I. 

Zur  Behandlung  der  Gynatresieen. 

Von 

Dr.  F.  Krug, 

Gynäkolog  am  Deutschen  Hospital, 
New  York. 

Sicherlich  bilden  die  Bildungsanomalien  der  weiblichen  Sexualorgane 
eines  der  interessantesten  Capitel  der  Gynäkologie.  Während  sie  früher 
meist  als  zufällige  Launen  und  Spielereien  der  Natur  angesehen  wurden, 
war  es  hauptsächlich  das  Verdienst  A.  Kussmaul's,  die  verschiedenen 
bis  dahin  bekannt  gewordenen  Formen  der  besagten  Entwicklungsfehler 
in  verständlicher  Weise  zu  classifleiren  und  eine  wissenschaftliche  Er- 
klärung ihres  Zustandekommens  anzubahnen.  Sein  im  Jahre  1859  in 
Würzburg  erschienenes  Buch  :  „Von  dem  Mangel,  der  Verkümmerung 
und  Verdoppelung  der  Gebärmutter"  erregte  seiner  Zeit  gerechtes  Auf- 
sehen und  ist  bis  heutigen  Tages  das  Fundament  gewesen  auf  dem  die 
Lehre  von  den  Entwicklungsfehlern  der  weiblichen  Geschlechtswerk- 
zeuge weiter  gebaut  worden  ist. 

Er  ist  der  Erste,  der  die  Missbildungen  des  Uterus  auf  Hemmungs- 
vorgänge  während  verschiedener  Stufen  des  Embryonallebens  zurück- 
führte und  darauf  seine  Eintheilung  basirte.  Ausser  ihm  hat  nament- 
lich auch  Kokitansky  viel  zur  Kenntniss  der  pathologischen  Anatomie 
dieser  Bildungsanomalien  beigetragen.  Und  nachdem  einmal  der  Weg 
zur  richtigen  Auffassung  und  Verständniss  derselben  geebnet  war, 
fehlte  es  nicht  an  vortrefflichen,  einschlägigen  Arbeiten  von  hervorra- 
genden Fachleuten,  von  denen  unter  vielen  Anderen  die  von  Foerster, 
Klob,  Puech,  L.  Fürst,  Breisky  und  Holst  erwähnt  wTerden  müssen. 

In  neuerer  Zeit  ist  die  Literatur  über  diesen  Gegenstand  eine  sehr 
umfangreiche  geworden  ;  aus  der  Masse  der  hierhergehörigen  Mit- 
theilungen möchte  ich  nur  die  von  Las  Casas  dos  Santos  (Zeitschrift  für 
Geburten,  und  Gynäk  ,  Bd.  XIV,  Heft  1),  der  eine  vorzügliche  kritische 
Uebersicht  über  eine  grosse  Anzahl  von  aus  der  Literatur  zusammenge- 
stellten und  eigenen  Fällen  gibt,  und  die  von  F.  Kiderlen,  (Ibid.,  Bd.  XV, 
Heft  1),  erwähnen,  der  die  in  A.  Martin's  Privatanstalt  beobachteten  Fälle 
mittheilt.  Kiderlen  berechnet  die  Häufigkeit  der  Missbildungen  der  weib- 
lichen Genitalien,  aus  den  in  der  Zeit  von  1877  bis  October  1885  in  der  Poli- 
klinik von  A.  Martin  behandelten  Fällen,  deren  Zahl  10,500  betrug. 
Darunter  befanden  sich  :  3  Fälle  von  rudimentärer  Bildung  des  Uterus 


606 


und  der  Vagina  =  0,028% ;  Verdoppelungen  der  Gebärmutter  im 
Ganzen  5  =  0,048%  ;  davon  je  ein  Fall  von  Hämatometra  und  Hämato- 
kolpos  lateralis  congenit.,  von  uncomplicirtem  Uterus  duplex  bicornis 
cum  vagina  duplice  und  von  uncomplicirtem  Uterus  didelphys  cum  Va- 
gina duplice  und  zwei  Fälle  von  Uterus  bicornis,  woraus  sich  für  jeden 
einzelnen  dieser  Fälle  ein  Procentsatz  von  0,009  und  für  Uterus  bicornis 
von  0,019  ergibt.  Angeborene  Atresia  vaginalis  bei  einfachem  Genital- 
canal  3  Fälle  =  0,028%.  Es  ist  aus  diesen  Zahlen  leicht  ersichtlich,  dass 
das  Vorkommen  dieser  Anomalien  kein  sehr  häufiges  ist. 

Es  ist  nun  nicht  meine  Absicht  hier  auf  das  Zustandekommen  und 
die  ätiologische  Erklärung  der  Gynatresieen  näher  einzugehen,  sondern 
ich  möchte  nur  ein  paar  Fälle  mittheilen,  die  mir  in  letzter  Zeit  vor- 
gekommen sind,  und  diejenigen  operativen  Maassnahmen  empfehlen, 
die  sich  mir  dabei  als  rationell  und  erfolgreich  erwiesen  haben. 

Wenn  wir  also  hier  alle  auf  anatomischer  oder  entwicklungsge- 
schichtlicher Basis  beruhenden  Eintheilungen  bei  Seite  lassen  und  die 
Gynatresieen  von  einem  rein  practischen  Standpunkt  aus  betrachten 
wollen,  so  können  wir,  glaube  ich,  fuglich  dieselben  in  zwei  grosse 
Gruppen  theilen.  Unter  die  erste  fallen  alle  diejenigen  Verschliessungen 
des  einfachen  oder  doppelten  Genitalrohres,  die  nicht  einhergehen  mit 
Retention  und  Anstauung  von  Secret,  weder  menstrueller  Art  noch,  wie 
in  einzelnen  seltenen  Fällen  beobachtet,  rein  schleimiger  Natur.  Dazu 
gehören  also  alle  Fälle,  wo  der  oberhalb  der  Atresie  befindliche  Ab- 
schnitt der  Sexualorgane  absolut  verkümmert,  oder  wenigstens  func- 
tionsunfähig  ist ;  und  zweitens  solche  Fälle,  wo  der  verschlossene  Theil 
zwar  hinreichend  ausgebildet  ist,  aber  noch  nicht  begonnen  hat  zu 
secerniren. 

Die  zweite  Gruppe  umfasst  alle  diejenigen  Fälle,  wo  es  hinter  der 
atretischen  Stelle  zur  Ausscheidung  aus  functionirendem  Gewebe  und 
somit  zur  Retention  gekommen  ist,  ganz  einerlei  an  welcher  Stelle  des 
Genitalrohres  der  Verschluss  sitzt,  ob  er  das  Hymen,  die  Scheide,  oder 
einen  tieferen  oder  höheren  Abschnitt  des  Uterus  betrifft.  Als  Unter- 
abtheilungen wären  alsdann  Atresieen  bei  einfachem,  und  solche  bei  Ver- 
doppelung des  Genitaltractus  anzusehen. 

Der  Zweck  dieser  Eintheilung  wird  sofort  ersichtlich,  wenn  wir  uns 
vergegenwärtigen,  dass  die  unter  der  ersten  Hauptgruppe  zusammenge- 
fassten  Fälle  nur  mit  seltenen  Ausnahmen  ein  chirurgisches  Eingreifen 
verlangen,  bei  den  meisten  derselben  dagegen  ein  solches  direct  contra - 
indicirt  ist.  Auf  der  anderen  Seite  erheischen  die  der  zweiten  Gruppe 
angehörigen  Fälle  allemal  ein  operatives  Vorgehen,  und  die  aus  den 
benannten  Anomalien  resultirenden  Symptome  bringen  die  Patienten 
über  kurz  oder  lang  in  die  Hände  des  Arztes,  während  viele  der  der 
ersten  Gruppe  angehörigen  Fälle  mehr  oder  weniger  symptomlos  ver- 
laufen, und  oft  nur  zufällig  entdeckt  werden. 

Es  wird  heutzutage  so  ziemlich  allgemein  zugestanden,  dass  der 
Versuch,  eine  künstliche  Scheide  nur  zu  Cohabitationszwecken  bei 
mangelndem  oder  rudimentärem  Uterus  herzustellen,  nicht  zu  billigen 


607 


ist.  Erstens  sind  die  technischen  Schwierigkeiten  bei  der  Eröffnung 
einer  breiten  oder  totalen  Scheidenatresie,  wo  keine  dahinter  liegende 
Ketentionsgeschwulst  den  Weg  zeigt,  durchaus  nicht  zu  verkennen ; 
zweitens  sind  die  Gefahren  der  Operation,  nämlich  das  Rectum,  die 
Blase,  die  Ureteren,  oder  sogar  das  Peritoneum  zu  verletzen,  wohl  zu 
erwägen,  und  drittens  ist  das  Endresultat  ein  sehr  fragliches,  da  in  fast 
allen  bekanDt  gewordenen  Fällen  es  zum  Wiederverschluss  des  neuher- 
gestellten Canals  kam,  trotz  aller  Versuche,  die  narbige  Schrumpfung 
durch  Quellmittel,  Glasröhren,  Bougies,  etc.,  hintanzuhalten. 

Ich  hatte  im  Laufe  dieses  Jahres  Gelegenheit,  einen  hierher  gehörigen 
Fall  zu  untersuchen. 

Ein  19jähriges,  sonst  gesundes  Mädchen,  hatte  den  Rath  eines  Col- 
legen  betreffs  ihrer  Amenorrhoe  nachgesucht.  Derselbe  fand  einen 
völligen  Verschluss  der  Scheide  und  versuchte  unter  Cocainanästhesie 
denselben  in  seiner  Sprechstunde  zu  spalten,  stand  aber,  nachdem  er 
circa  \  Zoll  tief  in's  Gewebe  eingedrungen  war,  von  weiterem  Vorgehen 
ab.  Ungefähr  eine  Woche  später  untersuchte  ich  auf  sein  Ersuchen 
den  Fall  mit  ihm  unter  Chloroformnarkose.  Die  gemachte  Incision  war 
bereits  völlig  vernarbt.  Eine  sorgfältige  bimanuelle  Austastung  des 
kleinen  Beckens  per  rectum,  lies  mich  einen  gänsefederkieldicken  harten 
Strang,  der  quer  durch's  Becken  zog,  und  in  dessen  Mitte  mehr  nach 
unten  zu  eine  mandelgrosse  Anschwellung  sich  befand,  als  die  einzigen 
Rudimente  ihrer  Sexualorgane  erkennen.  Der  betr.  College  schloss  sich 
meiner  Ansicht  an,  dass  unter  diesen  Umständen  ein  weiterer  Versuch, 
eine  künstliche  Scheide  herzustellen,  nicht  zu  machen  sei.  Molimina 
waren,  wenn  ich  mich  recht  entsinne,  keine  vorhanden ;  der  Habitus 
war  ein  durchaus  weiblicher. 

Ein  ähnlicher  derartiger  Fall,  der  zugleich  auch  zu  einer  höchst 
seltenen  Verletzung  Anlass  gab,  kam  vor  beiläufig  vier  Jahren  für  kurze 
Zeit  unter  meine  Beobachtung. 

Miss  N.  N.,  23  Jahre  alt,  Erzieherin,  stellte  sich  mir  in  der  Sprech- 
stunde vor  und  gab  an,  dass  sie  noch  nie  menstruirt  habe  ;  vor  mehreren 
Jahren  habe  sie  in  Deutschland  einen  Frauenarzt  consultirt  und  es  sei  ihr 
von  ihm  mitgetheilt  worden,  dass  sie  nicht  im  Stande  sei  zu  heirathen. 
Sie  sei  nun  verlobt,  habe  Gelegenheit  sich  vortheilhaft  zu  verehelichen, 
und  wünsche  daher  zu  wissen,  ob  dies  wirklich  unzulässig  sei.  Ihr  Aus- 
sehen war  ein  gesundes,  Brüste  gut  entwickelt,  der  Habitus  durchaus 
weiblich,  nur  die  Hüften  waren  auffällig  schmal. 

Die  äusseren  Schamtheile  sind  wenig  behaart ;  kleine  und  grosse 
Schamlippen  unentwickelt,  nur  flache  Falten  darstellend  ;  Harnröhren- 
mündung an  normaler  Stelle.  Unterhalb  derselben  befindet  sich  eine 
flache  von  Schleimhaut  ausgekleidete  Delle  nicht  grösser  als  ein  silber- 
nes Vierteldollarstück  in  Circumferenz.  Drückt  man  mit  dem  Finger 
fest  gegen  dieselbe  an,  so  vertieft  sich  die  Delle  etwas,  so  zwar,  dass  ein 
Blindsack  von  nicht  mehr  als  $  Zoll  Tiefe  gebildet  wird.  Die  sorg- 
fältigste bimanuelle  Untersuchung  per  rectum,  lässt  keinerlei  Gebilde  im 
Becken  erkennen,  die  als  innere  Geschlechtsorgane  oder  deren  Rudi- 


608 


mente  hätte  angesprochen  werden  können.  Möglich,  dass  unter  Narkose, 
wie  im  vorigen  Falle,  trotzdem  rudimentäre  Bildungen  gefunden  worden 
wären  ;  jedenfalls  aber  konnte  auch  ohne  Narkose  das  Vorhandensein 
einer  Retentionsgeschwulst,  oder  auch  nur  eines  functionsfähigen  Uterus 
mit  Sicherheit  ausgeschlossen  werden.  Ich  theilte  dem  Mädchen  mit, 
dass  sie  unter  keinen  Umständen  conceptionsfähig  sei,  und  dass  es  im 
höchsten  Grade  unwahrscheinlich  sei,  dass  auch  nur  einigermaassen  eine 
Cohabitationsfähigkeit  hergestellt  werden  könne. 

Da  die  Conceptionsunfähigkeit  die  Legalität  der  Heirath  im  Staat 
New  York  in  Frage  stellt,  rieth  ich  ihr  unter  allen  Umständen  ihren 
Verlobten  von  ihrem  Zustande  in  Kenntniss  zu  setzen,  versprach  ihr 
jedoch  auf  ihr  dringendes  Bitten  hin,  den  Versuch  machen  zu  wollen, 
eine  künstliche  Scheide  herzustellen,  falls  ihr  Verlobter  sich  durch  ihre 
Mittheilung  nicht  abschrecken  lassen  werde. 

Ich  hatte  dabei  hauptsächlich  die  Eiodrückbarkeit  des  Grübchens 
im  Auge  ;  und  glaubte,  dass  es  mir  vielleicht  gelingen  würde,  nach  cir- 
culärer  Umschneidung  und  theilweisem  Lospräpariren  an  der  Grenze 
der  Schleimhaut,  diese  Delle  noch  tiefer  nach  innen  einzustülpen,  und 
gleichzeitig  die  narbige  Schrumpfung  an  der  dadurch  nach  aussen  hin 
entstandenen  wunden  Fläche  durch  dauernde  Tamponade  so  lange  zu 
verhindern,  bis  das  fernere  Bougiren  dem  zukünftigen  Ehegatten  über- 
lassen werden  könne. 

Eine  Woche  später  stellte  sich  Patientin  mir  wieder  vor  mit  der  Mit- 
theilung, ihr  Bräutigam  nehme  an  ihrer  Unfähigkeit  Kinder  zu  haben, 
keinen  Anstoss  ;  den  Coitus  hätten  sie  mittlerweile  ausgeübt,  und  es  sei 
Alles  in  bester  Ordnung.  Nicht  wenig  erstaunt  war  ich,  als  mein  touchi- 
render  Finger  nunmehr  ohne  Widerstand  in  eine  geräumige  Höhle  ein- 
drang, noch  grösser  aber  war  mein  Erstaunen  —  als  ich  erkannte,  dass 
diese  Höhle  das  Rectum  war,  in  das  ein  von  dem  flachen  Scheidenblind- 
sack  schräg  nach  hinten  und  oben  verlaufender  Perforationsgang  führte. 

Auf  mein  Befragen  versicherte  mich  die  Patientin,  dass  die  Cohabi- 
tation  nur  einmal  stattgefunden  habe,  dass  dieselbe  nicht  gewaltsam 
ausgeführt  worden  sei,  dass  dieselbe  ihr  keinerlei  besondere  Schmerzen 
verursacht  habe,  dass  dieselbe  mit  keinem  Blutverlust  von  irgend 
welcher  Bedeutung  verbunden  gewesen  sei,  endlich,  dass  seitdem  keine 
Incontinenz  bestanden  habe.  Da  die  Patientin  mir  in  allem  übrigen 
rückhaltslos  antwortete,  so  habe  ich  keinen  Grund  die  Wahrheit  ihrer 
Angaben  in  diesen  Punkten  zu  bezweifeln. 

Ich  machte  sie  nun  auf  die  Bedeutung  ihrer  erlittenen  Verletzung 
und  auf  die  Folgen  aufmerksam,  deren  sie  sich  aussetze,  falls  die  Ruptur 
nicht  operativ  verschlossen  würde;  allein  alle  Vorstellungen  halfen 
nichts,  sie  sei  vollständig  zufrieden,  dass  es  so  gekommen  sei,  etc. 

Sie  reiste,  soviel  ich  hörte,  wenige  Tage  darauf  mit  ihrem  neu- 
vermählten Gatten  nach  dem  Westen  ab,  und  war  es  mir  unmöglich 
fernere  Nachrichten  über  ihren  Zustand  zu  erhalten. 

Ich  lasse  es  dahin  gestellt,  ob  im  vorliegenden  Falle  unter  beson- 
derer Berücksichtigung  der  Umstände  der  von  mir  beabsichtigte  Ver- 


(>09 


such  eine  künstliche  Scheide  herzustellen,  berechtigt  gewesen  wäre.  Ich 
glaube  jedenfalls,  dass,  falls  es  mir,  wie  ich  es  vorhatte,  gelungen  wäre, 
den  vorhandenen  flachen  Schleimhautblindsack  nach  theilweiser  Los- 
lösung höher  hinauf  zu  verpflanzen  und  somit  die  Kuppe  der  neuge- 
bildeten Scheide  mit  unverletzter  Schleimhaut  auszukleiden,  die  Chancen 
des  definitiven  Offenbleibens  derselben  bessere  als  in  der  Mehrzahl  der 
Fälle  gewesen  wäre.  Ich  möchte  dagegen  doch  auch  auf  die  ethische 
Seite  dieser  Frage  aufmerksam  machen.  Kann  es  eine  berechtigte  Auf- 
gabe des  Chirurgen  sein,  bei  totaler  Conceptions Unfähigkeit,  einfach  in 
der  Gegend  der  Scheide  einen  künstlichen  Blindsack  herzustellen,  der 
eigentlich  nicht  den  Namen  Scheide  verdient,  sondern  nur  ein  Kecepta- 
culum  für  den  Penis  des  Mannes  wäre  ?  Ich  glaube  den  Desiderien 
eines  derartig  gesinnten  Ehegatten,  wäre  durch  einen  zwischen  den 
Oberschenkeln  der  Frau  ad  hoc  befestigten  Gummiapparat  in  einfacherer 
Weise  abgeholfen. 

Die  zweite  Unterabtheilung  umfasst  solche  Fälle  von  Verschluss  des 
Genitalrohres,  wo  sich  zwar  oberhalb  der  Atresie  ein  f unctionsfähiger 
Uterus  befindet,  derselbe  aber  noch  nicht  zu  menstruiren  begonnen  hat. 
Diese  Fälle  haben  practisch  sehr  wenig  Bedeutung,  da  ja  meistens  erst 
die  durch  die  Eetention  bedingten  Beschwerden  zur  ärztlichen  Unter- 
suchung und  somit  zur  Erkennung  des  Bildungsfehlers  Veranlassung 
geben.  Sollte  einmal  ausnahmsweise  eine  Gynatresie  bei  einem 
Mädchen  vor  der  Pubertät  zur  Wahrnehmung  kommen,  so  wäre  es  bei 
einfacher  hymenaler  und  dünner  membranöser  Vaginalatresie  wohl 
rationell  die  Eröffnung  alsbald  vorzunehmen.  Excision  mit  darauf- 
folgender ringförmiger  Vernähung  der  beiden  Schleimhautränder  ver- 
dient alsdann  den  Vorzug  vor  der  einfachen  Spaltung  oder  dem  früher 
beliebten  Kreuzschnitt,  Bei  allen  breiten  und  hochsitzenden  Atresieen 
möchte  ich  jedoch  wegen  der  Gefahr  der  Nebenverletzung  Wichtiger 
Organe  von  allen  Operationsversuchen  entschieden  abrathen,  ehe  es  zur 
Bildung  einer  Retentionsgeschwulst  gekommen  ist,  die  alsdann  die 
Richtung  für  die  Incision  abgibt.  Selbstverständlich  wird  man  in  diesen 
Fällen  nicht  länger  als  absolut  noth wendig  warten,  jedenfalls  nicht  bis 
es  zur  Blutansammlung  in  Tubarsäcken  gekommen  ist. 

Streng  genommen  gehören  in  diese  Unterabtheilung  auch  die  Fälle 
von  einfacher  epithelialer  Verklebung  der  Schamlippen  oder  Atresia 
vulvae,  wie  sie  gelegentlich  bei  kleinen  Kindern  beobachtet  werden. 
Einfacher  seitlicher  Zug  genügte  in  zwei  mir  vorgekommenen  Fällen, 
um  die  verklebten  Flächen  zu  trennen.  Bei  festerer  Verwachsung  kann 
man,  wie  Hofmeier  (Grundriss  d.  Gynäk.  Op.)  angibt,  eine  Sonde  von 
vorn  oder  hinten,  wo  noch  eine  Oeffnung  vorhanden  ist,  unterschieben 
und  durch  Druck  nach  aussen  die  Verwachsung  sprengen. 

Ich  wende  mich  nunmehr  zu  der  zweiten  Hauptgruppe  von  Gynatre- 
sieen,  d.  h.  denjenigen  Fällen,  wo  es  zur  Anstauung  der  katamenialen 
Ausscheidungen  und  somit  zur  Bildung  einer  Betentionsgeschwulst 
oberhalb  des  Verschlusses  gekommen  ist.  Ehe  ich  auf  die  Be- 
handlungsweisen  derselben  weiter  eingehe,  möchte  ich  die  Kranken- 


610 


geschichten  zweier  von  mir  im  Laufe  der  letzten  12  Monate  operirten 
Fälle  geben. 

Fall  I.  A.  v.  St.,  16  Jahre  alt,  Ehefrau,  wurde  von  mir  am  Abend 
des  22.  November  1888  auf  Ersuchen  eines  Coliegen  gesehen  und  da 
ihre  äusseren  Verhältnisse  eine  geeignete  Behandlung  in  ihrer 
Wohnung  nicht  gestatteten,  in's  Deutsche  Hospital  hiesiger  Stadt 
transferirt. 

Anamnese :  Patientin  stammt  von  gesunden  Eltern,  ihre  fünf  Ge- 
schwister sind  gesund  ;  sie  selbst  ist  früher  nie  krank  gewesen.  Mit  13 
Jahren  begann  sie  zu  menstruiren ;  Periode  ziemlich  regelmässig  alle 
vier  Wochen,  3 — 4  Tage  dauernd,  schwach,  ohne  jegliche  Beschwerden. 
Vor  circa  6  Monaten  Heirath  ;  bald  darauf  begann  sie  während  und  kurz 
vor  und  nach  ihrer  Periode  an  ungemein  heftigen  Schmerzen  im  Kücken 
und  Unterleib  zu  leiden,  die  sich  namentlich  während  der  letzten  beiden 
Menstruationsepochen  fast  zum  Unerträglichen  steigerten.  Dabei  be- 
stand starker  Harn-  und  Stuhldrang.  Ausserdem  bemerkte  sie  seit 
einiger  Zeit  eine  zunehmende  Geschwulst  im  Unterleib. 

Status  praesens.  (November  23.  1888.)  Patientin  ist  kräftig  gebaut 
und  gut  genährt.  Brüste  gut  entwickelt.  Möns  veneris  gut  ausgebildet, 
blond  behaart.  Labia  minora  kümmerlich  entwickelt ;  dieselben  gehen 
bereits  im  oberen  Drittel  in  die  grossen  Schamlippen  über.  Harn- 
röhrenmündung an  normaler  Stelle.  Ebenso  Introitus  normal ;  Hymen 
erhalten,  zeigt  Einriss  links  unten.  Im  Introitus  ist  eine  sich  vordrän- 
gende Geschwulst  sichtbar,  bläulich  roth  gefärbt,  prall  gespannt, 
Flüssigkeit  enthaltend.  Diese  Geschwulst  scheint  von  rechts  zu  ent- 
springen und  setzt  sich  in  der  ganzen  Länge  der  Scheide  fort,  das  Lumen 
derselben  beinahe  völlig  ausfüllend,  sodass  der  Finger  auf  der  linken 
Seite  derselben  nur  mit  Mühe  vorbeigeführt  werden  kann.  In  der 
Gegend  der  linken  Symphysis  sacro-iliaca  legt  sich  diese  prallelastische 
Geschwulst  dicht  an  einen  Körper  von  fester  Consistenz  an,  der  sich  bei 
näherer  Untersuchung  als  eine  nach  links  verschobene  Vaginalportion 
herausstellt.  Dieselbe  ist  von  annähernd  normaler  Grösse,  der  Mutter- 
mund sieht  nach  hinten  und  unten  und  etwas  nach  links.  In  denselben 
dringt  die  Sonde  ohne  Widerstand  circa  2h  Zoll  tief  ein  ;  die  Uterushöhle 
erscheint  geräumig. 

Die  oben  beschriebene  Geschwulst  erstreckt  sich  nach  oben  bis 
ungefähr  handbreit  über  die  Symphysis  pubis,  hat  annähernd 
cylindrische  Gestalt,  ist  um  ihre  Axe  torquirt,  d.  h.  sie  umgibt  den 
Uteruskörper  in  einer  halben  Drehung,  so  zwar,  dass  sie  ihm  oben 
mehr  rechts,  unten  und  nach  der  Scheide  zu  mehr  nach  vorne 
und  median  anliegt.  Sie  ist  fest  mit  dem  Uterus  vereinigt  und 
lässt  sich  nicht  von  ihm  trennen.  An  ihrem  rechten  oberen  Ende 
scheint  ein  strangartiger.  Appendix  zu  sein.  Consistenz  überall 
dieselbe. 

Per  Kectum  fühlt  man  zunächst  gleichfalls  die  das  Lumen  der 
Scheide  ausfüllende  Geschwulst,  weiter  hinten  und  links  den  harten 
Uterus.   Links  geht  das  Ligamentum  sacro-uterinum  und  latum  an 


611 


normaler  Stelle  ab  ;  das  normalgrosse  bewegliche  linke  Ovarium  und 
die  linke  Tube  sind  deutlich  darüber  zu  fühlen. 


Eechts  scheint  der  ganze  Baum  im  kleinen  Becken  durch  die  Ge- 
schwulst ausgefüllt  zu  sein  ;  ein  rechtes  Ovarium  durch  Palpation  nicht 
nachzuweisen.  Die  beigefügte  schematische  Abbildung,  die  dem  Martin'- 
schen  Lehrbuch  (Pathologie  und  Therapie  der  Frauenkrankheiten) 
entlehnt  ist,  gibt  ein  anschauliches  Bild  der  anatomischen  Anordnung 
in  meinem  Falle,  der  dem  von  Martin  beobachteten  auf  ein  Haar  gleicht. 

Unter  Berücksichtigung  der  Anamnese  musste  bei  genauer  Erwägung 
des  vorliegenden  Befundes  die  Diagnose  auf  Uterus  duplex  bicornis  mit 
Hämatokolpos  und  Hämatometra  unilateralis  congenita,  veranlasst 
durch  Atresia  vaginalis  superior,  gestellt  werden  ;  denn  es  gibt  schlech- 
terdings keinen  Zustand,  der  mit  dem  vorliegenden  berechtigterweise 
hätte  verwechselt  werden  können.  Trotzdem  wurde,  um  absolut  sicher  zu 
gehen,  eine  Probepunction  vorgenommen  und  durch  die  Entleerung  von 
ganz  charakteristischer  theerartiger  Hämatometraflüssigkeit  die  Richtig- 
keit der  Diagnose  gesichert.  Offenbar  hatte  im  vorliegenden  Falle 
anfangs  nur  das  offene  linke  Horn  menstruirt,  ein  Umstand,  der  das 
Freisein  der  Patientin  von  Beschwerden  in  den  ersten  Jahren  der  Puber- 
tätszeit erklärt.  Erst  als  nach  der  Heirath  —  wohl  in  Folge  der  durch 
den  Geschlechtsverkehr  bedingten  Congestion  —  auch  die  rechte,  ver- 
schlossene Seite  des  Genitalrohres  zu  functioniren  begann,  und  es  somit 
zur  Anstauung  der  katamenialen  Secrete  oberhalb  der  Atresie  kam, 
stellten  sich  die  durch  die  Ausdehnung  der  verschlossenen  Hälfte  be- 
dingten Symptome  ein,  die  die  Pat.  zwangen,  ärztliche  Hülfe  nach- 
zusuchen. 


612 


Operation  am  24.  November  1888.  (Chloroformnarkose.)  Patientin, 
die  am  Abend  vorher  ein  Bad  bekommen  und  deren  Darm  reichlich 
entleert  worden  war,  wird  in  Steissrückenlage  gebracht.  Schamhaare 
abrasirt,  Urin  durch  Katheter  entleert.  Ausgiebige  Desinfection  durch 
Abseifen  und  Bürsten  mit  lOprocentigem  Creolin- Mollin  und  Berieselung 
mit  Sublimatlösung  1 : 3000.  Darauf  wird  ein  Sims'  Speculum  nach 
hinten  eingeführt  und  während  ein  Assistent  die  Schamlippen  durch 
Seitenhebel  auseinanderhält  wird  der  tiefst  gelegene  Theil  der  Ge- 
schwulst mit  zwei  Kugelzangen  fixirt  und  in  denselben  ein  spitzes  Bis- 
touri eingestochen.  Aus  der  kleinen  Oeffnung  wird  die  dunkelchokoladen- 
farbige,  an  der  Luft  alsbald  gerinnende  Flüssigkeit  möglichst  langsam 
unter  permanenter  Irrigation  mit  Thiersch'scher  Borsalicylsäurelösung 
abgelassen.  Die  Oeffnung  wird  dann  nach  oben  und  unten  erweitert 
und  zuletzt  als  der  Inhalt  so  ziemlich  entleert  war  ein  Gewebsstück  von 
der  Grösse  eines  silbernen  Halbdollars  ausgeschnitten. 

Die  Oeffnung  führt  in  eine  mit  Schleimhaut  ausgekleidete  Höhle,  die 
sich  seit  der  Entleerung  bedeutend  durch  Zusammenziehung  verkleinert 
hat.  Der  Finger  wird  vorsichtig  in  dieselbe  eingeführt ;  die  Wandung 
ist  überall  glatt  und  gleichmässig  ;  nach  rechts  und  oben  scheint  sie  in 
einen  engen  Canal  (Tube  ?)  auszulaufen. 

Die  nunmehr  links  in  die  Uterushöhle  eingeführte  Sonde  wird  von 
dem  in  der  rechten  Höhle  befindlichen  Finger  nur  durch  eine  dünne 
(vielleicht  \  Zoll  dicke)  Zwischenwand  getrennt  gefühlt ;  nach  unten  zu, 
dem  Cervix  der  linken  Seite  entsprechend  ist  das  Septum  bedeutend 
dicker. 

Darauf  wird  an  der  Excisionsstelle  die  Schleimhaut  der  Höhle  mit 
der  äusseren  Scheidenschleimhaut  durch  eine  fortlaufende  Catgutnaht 
circulär  vereinigt  ;  die  Höhle  selbst  mit  Thiersch'scher  Lösung  sorg- 
fältigst ausgespült  und  darauf  mit  Jodoformgaze  leicht  austamponirt. 

Um  das  Abdomen  wird  ein  comprimirender  Watteverband  angelegt ; 
vor  die  Scheide  ein  Sublimatgazebausch  gelegt  und  die  Pat.  zu  Bett 
gebracht. 

Der  weitere  Verlauf  war,  abgesehen  von  einer  hartnäckigen  Stuhl- 
verstopfung, die  verschiedenartige  Medication  erheischte,  ein  völlig 
normaler.  Die  Temperatur  erhob  sich  niemals  über  die  "Norm.  Die 
tamponirende  Gaze  wurde  am  dritten  und  sechsten  Tage  post  op.  ge- 
wechselt und  dann  weggelassen,  da  die  Secretion  völlig  aufgehört  und 
die  Höhle  sich  gut  contrahirt  hatte.  Von  da  an  wurden  nur  noch  desin- 
ficirende  Scheidenausspülungen  gemacht. 

Pat.  wurde  am  19.  December  entlassen.  Die  rechte  Uterushälfte 
hatte  sich  mittlerweile  völlig  contrahirt,  die  Eröffnungsstelle  des  rechten 
Scheidencanals  hatte  sich  nach  oben  bis  fast  in  die  Höhe  der  Vaginal- 
portion verzogen,  war  jedoch  weit  offen  ;  die  ringförmige  Schleimhaut- 
naht  war  gut  vernarbt. 

Ich  sah  Pat.  wiederum  3 — 4  Monate  später  ;  sie  gab  an,  dass  sie  seit 
der  Operation  regelmässig  und  ohne  jede  Beschwerden  menstruirt  habe, 
einer  genaueren  Untersuchung  wollte  sie  sich  jedoch  nicht  unterwerfen. 


613 


Fall  IL  A.  R.,  16  Jahre  alt,  Putzmacherin,  präsentirte  sich  mir  am 
81.  October  1889  in  der  gynäkologischen  Abtheilung  des  Deutschen 
Dispensary  mit  der  Klage,  dass  sie  seit  einiger  Zeit  an  heftigen  Rücken- 
schmerzen und  ziehenden  Schmerzen  im  Unterleib  leide,  die  auch  nach 
den  Oberschenkeln  ausstrahlten.  Diese  Schmerzen  seien  früher  nur  ab 
und  zu  aufgetreten  ;  seit  einigen  Monaten  seien  dieselben  beinahe  con- 
stant,  würden  jedoch  in  drei-  bis  vierwöchentlichen  Zwischenräumen 
bedeutend  heftiger  ;  auch  leide  sie  während  dieser  Attacken  öfters  an 
Nasenbluten.  Auf  Befragen  gibt  sie  an,  dass  sie  nie  Blutabfluss  aus  den 
Genitalien  gehabt  habe.  Sie  stammt  von  gesunden  Eltern,  ihre  drei 
Schwestern  sind  gesund  und  regelmässig  menstruirt.  Pat.  ist  bis  zum 
Auftreten  ihrer  jetzigen  Beschwerden  niemals  krank  gewesen. 

Status  praesens.  Pat.  ist  ein  gut  genährtes  Mädchen  von  mittlerer 
Grösse  und  blühendem  Aussehen.  Herz  und  Lungen  gesund.  Brüste 
gut  entwickelt.  Möns  veneria  zeigt  reichliches  Fettpolster,  äussere  Ge- 
schlechtstheile  anscheinend  normal  entwickelt  und  reichlich  behaart. 
Ueber  der  Symphysis  fühlt  die  aufgelegte  Hand  einen  länglich  runden 
Tumor,  der  aus  dem  kleinen  Becken  emporzukommen  scheint,  und  sich 
nach  oben  bis  2  Querfingerbreit  über  den  Nabel  nach  beiden  Seiten  je 
circa  4  Querfingerbreit  über  die  Medianlinie  hinaus  erstreckt.  Die  Ober- 
fläche des  Tumors  ist  gleichmässig  und  glatt,  die  Consistenz  prall- 
elastisch. Die  Bauchdecken  lassen  sich  von  dem  Tumor  abheben,  doch 
ist  die  Beweglichkeit  desselben  in  toto  eine  sehr  beschränkte.  Per- 
cussion  über  dem  Tumor  gibt  dumpfen  Schall ;  Darmton  auf  beiden 
Seiten. 

Beim  Auseinanderziehen  der  Schamlippen  zeigt  sich  das  Hymen  un- 
verletzt. Der  explorirende  Finger  dringt  ungefähr  1\  Zoll  tief  in  die 
enge  Vagina  ein,  die  in  dieser  Höhe  blind  endigt.  Die  Spitze  des 
Fingers  stösst  dabei  gegen  eine  straffe  Gewebsmasse  an,  oberhalb  deren 
das  untere  Ende  der  obenerwähnten  Geschwulst  wahrgenommen  wird. 
Ein  eingeführtes  kleines  zweiblätteriges  Speculum  zeigt,  dass  der  ganze 
Blindsack  mit  normaler  Scheidenschleimhaut  ausgekleidet  ist. 

Darauf  wird  der  Zeigefinger  in's  Rectum,  der  Daumen  derselben  Hand 
in  den  Scheidenblindsack  eingeführt,  während  die  äussere  Hand  die 
Geschwulst  vorsichtig  entgegendrängt.  Dieselbe  hat  durchweg  dieselbe 
pralle  Consistenz,  verbunden  mit  deutlicher  Fluctuation,  und  füllt  den 
grössten  Theil  des  kleinen  Beckens  aus.  Das  den  Blindsack  von  der 
Geschwulst  trennende  Septum  hat  eine  Dicke  von  circa  |  Zoll. 

Aus  diesem  Befund  in  Verbindung  mit  der  Anamnese  ergab  sich  die 
Diagnose  von  selbst :  Atresia  vaginalis  congenita,  Hämatokolpos, 
Hämatornetra. 

Das  gleichzeitige  Vorhandensein  von  Hämatosalpinx  konnte  nicht 
mit  Bestimmtheit  ausgeschlossen  werden,  da  die  bimanuelle  Unter- 
suchung begreiflicher  Weise  mit  Vorsicht  vorgenommen  wurde,  um 
nicht  eventuell  zur  Ruptur  Veranlassung  zu  geben. 

Am  1.  November  wurde  Pat.  in's  Deutsche  Hospital  aufgenommen. 

Operation  am  2.  November  in  Aethernarkose. 


614 


Steissrückenlage,  dieselben  antiseptischen  Cautelen  wie  im  vorigen 
Falle. 

Nachdem  ein  kleines  Sims'  Speculum  in  den  Scheidenblindsack  einge- 
führt worden,  wird  durch  das  Septum  ein  senkrechter  Schnitt  mit  dem 
Bistouri  gelegt  und  unter  permanenter  Berieselung  mit  Thiersch'scher 
Borsalicylsäurelösung  eine  dicke,  dunkelbraunrothe,  geruchlose  Flüssig- 
keit langsam  entleert.  Nachdem  der  grössere  Theil  des  Inhalts  abge- 
laufen, wird  die  Schnittöffnung  mit  einer  breiten  Kornzange  stumpf 
erweitert.  Von  dem  Versuch,  ein  Stück  des  circa  \  Zoll  breiten  Septums 
zu  excidiren,  wird  Abstand  genommen,  da  sich  dabei  eine  stärkere 
Blutung  einstellt,  die  durch  zwei  Umstechungsnähte  gestillt  werden 
musste,  deren  Anlegung  in  der  engen  Vagina  nur  mühsam  gelingt. 

Auch  die  circuläre  Vernähung  der  beiden  Schleimhautränder  war  in 
diesem  Falle  unmöglich,  da  dieselben  theils  in  Folge  des  grösseren  Ab- 
standes  von  einander,  theils  wegen  der  Enge  der  Scheide  nicht  anein- 
ander gebracht  werden  konnten. 

Ein  Finger  wird  alsdann  zur  Exploration  in  die  seit  der  Entleerung 
beträchtlich  zusammengeschrumpfte  Höhle  eingeführt.  Etwa  2  Zoll 
oberhalb  des  früheren  Septums  fühlt  derselbe  einen  ringförmigen  Wulst, 
oberhalb  dessen  die  Höhle  sich  allmälig  verjüngt.  Dieser  Wulst 
markirt  offenbar  die  Uebergangsstelle  von  Vagina  zum  Uterus.  Eine 
vorsichtige  bimanuelle  Untersuchung  lässt  keine  Anschwellungen  in  den 
Tuben  erkennen. 

Nunmehr  wird  die  ganze  Höhle  tüchtig  mit  warmer  Borsalicylsäure- 
lösung ausgewaschen  und  schliesslich  mit  Jodoformgaze  ausgestopft. 
Nachdem  die  Pat.  zu  Bett  gebracht,  wird  ein  breiter,  ziemlich  schwerer 
Sandsack  auf's  Abdomen  gelegt,  das  vorher  mit  einer  dicken  Lage  von 
Watte  bedeckt  worden  war.  Die  Scheide  wird  mit  einem  vorgelegten 
Sublimatgazebausch  occludirt. 

Am  3.  Nov.  Die  Temperatur  stieg  während  der  Nacht  auf  101°  im 
Eectum,  fällt  aber  gegen  Morgen  auf  99°,  und  bleibt  von  da  an  nor- 
mal. Die  vorgelegte  Gaze  ist  reichlich  von  leicht  blutig  tingirter  ge- 
ruchloser Flüssigkeit  durchtränkt,'  um  die  Drainage  zu  erleichtern, 
wird  die  Patientin  in  eine  halbsitzende  Lage  gebracht,  4.  und  5.  Nov., 
völliges  Wohlbefinden. 

Am  6.  Nov.  Die  Jodoformgaze  zum  ersten  Mal  entfernt,  völlig 
geruchlos.  Da,  wo  während  der  Operation  der  ringförmige  Wulst  ge- 
fühlt worden  war,  hat  sich  mittlerweile  eine  deutliche  Vaginalportion  ge- 
bildet, der  dadurch  entstehende  CeLvicalcanal  ist  noch  bequem  für  den 
Zeigefinger  durchgängig  ;  darüber  der  Uterus  in  normaler  Configu- 
ration.  Auswaschung  mit  Borsalicylsäurelösung.  Erneute  Jodoform- 
gazetamponade. Sandsack  entfernt.  Der  weitere  Verlauf  war  völlig 
fieberfrei.  Die  Gazetamponade  wurde  alle  3 — 4  Tage  gewechselt,  und 
die  immer  mehr  sich  verkleinernde  Höhle  mit  Borsalicyl  ausgewaschen. 

Am.  22.  Nov.  zeigte  die  Untersuchung,  dass  der  Uterus  und  der 
früher  verschlossene  Theil  der  Scheide  so  ziemlich  normale  Gestalt  und 
Grösse  angenommen  hatten.   Der  Abschnitt,  wo  das  frühere  Septum 


615 


durchtrennt  worden,  fast  völlig  verheilt  und  für  zwei  Finger  durch- 
gängig.   Am  27.  Nov.  verliess  Patientin  geheilt  das  Hospital. 

Dass  in  allen  Fällen  von  Retention  des  menstruellen  Secretes  in 
Folge  einer  irgendwo  im  weiblichen  Genitalcanal  bestehenden  Occlusion 
ein  operatives  Eingreifen  direct  indicirt  ist,  darüber  herrscht  kein 
Zweifel.  Denn  sich  selbst  überlassen  führen  diese  pathologischen  Zu- 
stände fast  ohne  Ausnahme  zum  lethalen  Ende,  meistens  durch  Ruptur 
nach  innen  und  consecutiver  tödtlicher  Peritonitis ;  aber  auch  in  den 
anscheinend  günstigeren  Fällen  von  Ruptur  nach  aussen  trat  beinahe 
unabänderlich  infectiöse  Entzündung  mit  tödtlichem  Ausgang  ein. 

Die  Aufgabe  des  Chirurgen  besteht  daher  in  allen  diesen  Fällen 
darin,  den  verschlossenen  Abschnitt  zu  eröffnen,  das  verhaltene  Secret 
zu  entleeren,  und  durch  dauerndes  Offenhalten  soviel  als  möglich  der 
Norm  entsprechende  Verhältnisse  herzustellen  ;  mit  anderen  Worten, 
einmal  die  bestehenden  heftigen  Beschwerden  zu  beseitigen  und 
zweitens  die  Functionen  der  Geschlechtswerkzeuge  des  Weibes,  Men- 
struation, Conception  und  Parturition  zu  ermöglichen. 

Trotz  dieser  strikten  Indication  wagte  man  sich  bis  in  die  neuere  Zeit 
immer  nur  mit  einer  gewissen  Zaghaftigkeit  an  die  Eröffnung  dieser 
Retentionsgeschwülste ;  Dupuytren,  Boyer,  Sabatier,  Cazeaux  u.  A. 
riethen  mit  Rücksicht  auf  die  hohe  Mortalität  davon  ab,  und  nicht  nur 
schwierigere  Operationen  breiter  Atresieen,  sondern  auch  einfache  Fälle 
von  Eröffnung  tiefsitzender,  membranöser  Verschlüsse,  die  unter  den 
Händen  von  Männern  wie  Langenbeck,  Schuh,  Nelaton,  Billroth  u.  A. 
lethal  endigten,  dienten  dazu,  diesen  Eingriff  als  einen  höchst  gefähr- 
lichen erscheinen  zu  lassen. 

Worin  bestanden  nun  die  Gefahren  dieser  anscheinend  so  einfachen 
Operation  ? 

Nach  Breisky  sind  dieselben  dreifacher  Natur.  Erstens  Nebenver- 
letzungen wichtiger  Organe.  Dieselben  kommen  jedoch  nur  bei  breiten 
Atresieen  in  Betracht,  lassen  sich  bei  vorsichtiger  Ausführung  der  Ope- 
ration vermeiden  und  sind  an  und  für  sich  nicht  tödtlich.  Zweitens, 
falls  die  Anstauung  und  Ausdehnung  sich  nicht  auf  die  Scheide  und 
Gebärmutter  beschränkt,  sondern  auch  die  Tuben  mit  ergriffen  hat,  in 
der  Ruptur  der  zu  Blutsäcken  umgewandelten  Eileiter.  Und  drittens 
in  der  septischen  Infection. 

Nach  meiner  Ansicht  ist,  mit  sehr  wenigen  Ausnahmen,  die  Infection 
die  einzige  Gefahr,  die  wir  dabei  zu  fürchten  haben,  die  wir  dafür  aber 
auch  um  so  leichter  vermeiden  können,  wenn  wir  uns  entschliessen 
können,  alle  antiquirten  Ideen  und  Maassnahmen,  die  in  Verbindung  mit 
dieser  Operation  mehr  als  mit  irgend  einer  anderen  noch  aus  der  vor- 
antiseptischen  Zeit  herübergenommen  zu  sein  scheinen,  über  Bord  zu 
werfen  und  auf  Grund  rationeller  moderner  chirurgischer  Grundsätze 
vorzugehen.  Ich  für  meinen  Theil  kann  nicht  einsehen,  wieso  die  Ge- 
fahr der  Berstung  der  mit  Blut  angefüllten  Tubensäcke  eine  so  bedeu- 
tungsvolle sein  kann.  Entweder  communiciren  die  Tubenblutsäcke  frei 
mit  der  Uterinhöhle  oder  sind  gegen  dieselben  abgeschlossen.    Im  Falle 


616 


der  freien  Communication  werden  sie  sich,  falls  die  Atresie  eröffnet 
wird,  nach  der  Stelle  des  geringsten  Widerstandes,  also  nach  der 
Uterinhöhle  und  somit  nach  Aussen  entleeren  und  damit  unschädlich 
werden.  Ist  das  uterine  Ende  der  Hämotosalpinx  obliterirt,  so  kann 
ich  mir  nicht  vorstellen,  warum  dieselbe  grössere  Tendenz  zur  Kuptur 
haben  sollte,  als  eine  auf  gonorrhoischer  Basis  zu  Stande  gekommene 
Pyosalpinx.  Ich  will  zugeben,  dass  ein  rohes  Manipuliren  oder  die 
plötzliche,  ruckweise  Entleerung  die  Kuptur  zu  Stande  bringen  kann  ; 
es  ist  mir  aber  unverständlich,  inwiefern  eine  vorsichtige  Abtastung  des 
Abdomen  oder  die  langsame  Entleerung  des  Retentionssackes  in  einer 
Sitzung  durch  einfache  Druckschwankung  die  Berstung  des  Sackes 
hervorbringen  soll,  auch  wenn  durch  vorhergegangene  entzündliche 
Attacken  peritonitische  Adhäsionen  bestehen  sollten.  Wir  bersten  ja 
auch,  wenn  wir  z.  B.  behufs  Feststellung  des  genauen  Befundes  vor 
einer  zu  machenden  Laparotomie  eine  bimanuelle  Untersuchung  in 
Narkose  vornehmen,  für  gewöhnlich  keine  verwachsene  Ovarialcyste 
oder  Pyosalpinx  ;  ebenso  selten  tritt  die  Ruptur  dieser  Gebilde  in  Folge 
des  Erbrechens  nach  der  Narkose  ein.  Der  Einwand  aber,  dass  bei  der 
Ruptur  der  mit  Blut  gefüllten  Tubensäcke,  Contractionen  des  Uterus 
mit  Fortleitung  auf  die  Säcke  in  Frage  kommen,  ist  sehr  einfach  da- 
durch zurückgewiesen,  dass  diese  Contractionen  jedenfalls  viel  heftiger 
vor  als  nach  der  Entleerung  auftreten. 

Die  Erklärung  für  das  fatale  Bersten  der  Tubenblutsäcke  liegt 
meiner  Ansicht  nach  darin,  dass  in  allen  Fällen  von  Ruptur  eine  Infec- 
tion  während  oder  nach  der  Operation  stattgefunden  hatte,  die  zur 
Zersetzung  des  in  der  erschlossenen  Höhle  befindlichen  Secretes  und 
gleichzeitig  auch  zur  infectiösen  Entzündung  der  Höhlenwandungen  und 
des  Peritonealüberzugs  derselben  führte.  Dass  es  aber  in  derartig  in- 
f  ectiös  erkrankten  und  somit  abnorm  brüchigen  Säcken  mit  Leichtigkeit 
zur  Ruptur  oder  Perforation  kommen  wird,  ist  einleuchtend.  Einen  be- 
weisenden Beleg  für  diese  Anschauung  erblicke  ich  darin,  dass  fast  alle 
bekannt  gewordenen  Tubarrupturen  nicht  auf  dem  Operationstisch, 
sondern  erst  geraume  Zeit  später  eintraten.  Also  :  NicJit  Peritonitis, 
weil  Ruptur,  sondern  Ruptur,  weil  infectiöse  Peritonitis. 

Ist  dieses  zugestanden,  so  wird  unser  Hauptbestreben  bei  der  Opera- 
tion der  Blutgeschwülste  darauf  gerichtet  sein  müssen,  die  strengste 
auf  modernen  Anschauungen  gestützte  Antisepsis  sowohl  hinsichtlich 
der  Operation,  als  auch  der  Nachbehandlung  walten  zu  lassen  und 
werden  wir  der  Gefahr  der  Ruptur  durch  directe  Gewalt  nur  eine  unter- 
geordnete Bedeutung  beimessen,  der  wir  durch  langsames  Ablassen  des 
Inhaltes  und  Vermeidung  alles  gewaltsamen  Druckes  effectiv  vor- 
beugen können. 

Ich  kann  desshalb  den  Standpunkt  Hofmeier's,  den  derselbe  in 
seinem  „Grundriss  der  Gynäkologischen  Operationen,  Leipzig  und 
Wien,  1888",  mit  Rücksicht  auf  diese  Operation  einnimmt,  keineswegs 
theilen.  Hofmeier  räth  zunächst  „einen  nicht  zu  grossen  Schnitt  zu 
machen,  und  dann  das  Blut  ohne  jedes  weitere  Eingreifen  abfliessen  zu 


617 


lassen."  Etwa  8  Tage  später  soll  die  endgültige  Operation  durch  Ex- 
cision  und  Schleimhautvernähung  gemacht  werden. 

Der  Hauptgrund  den  ich  gegen  Hofmeier's  Methode  der  Operation 
in  zwei  Zeiten  anzuführen  habe,  ist,  dass  beim  Anlegen  einer  kleinen 
Oeffnung  und  dem  sich  selbst  überlassenen  über  Tage  sich  erstrecken- 
dem Abfluss  des  Blutes  ungemein  günstige  Bedingungen  zur  Zersetzung 
des  zurückgebliebenen  Inhalts  mit  all  ihren  verderblichen  Folgen  ge- 
geben sind.  Und  ob  die  Zersetzung  des  stagnirenden  Hämatometra- 
blutes  das  bekanntlich  in  hohem  Grade  zersetzungsfähig  ist,  durch  ein- 
fache Ausspülungen,  wie  Hofmeier  empfiehlt,  in  allen  Fällen  vermieden 
werden  kann,  scheint  mir  doch  fraglich. 

Wie  soll  nun  die  Operation  vorgenommen  werden  ?  Was  die  Be- 
dingungen sind  die  ein  rationelles  Verfahren  erfüllen  muss,  ist  früher 
schon  angeführt  worden  ;  sie  sind,  durch  die  Eröffnung  und  Offenhaltung 
des  occludirten  Genitalabschnitts  die  durch  die  Betention  veranlassten 
Beschwerden,  zu  beseitigen,  und  die  Conceptions  und  Gebärfähigkeit  so 
gut  wie  möglich  herzustellen.  Von  den  verschiedenen  Methoden,  die  zu 
diesem  Ziele  führen,  ist  jedenfalls  diejenige  vorzuziehen,  die  zur  Er- 
langung des  Endzweckes  die  wenigsten  Gefahren  für  die  Kranke  in  sich 
schliesst.  Und  da  wir  gesehen  haben,  dass  die  Gefahren  fast  aus- 
schliesslich durch  septische  Infection  bedingt  sind,  so  ist  die  Aufgabe, 
die  Operation  zu  einer  ungefährlichen  zu  machen,  mit  der  Aufgabe,  die- 
selbe zu  einer  strikt  antiseptischen  zu  gestalten,  identisch.  Diese  Ideen 
schwebten  mehr  oder  weniger  unbewusst  auch  den  Operateuren  vor  der 
streng  antiseptischen  Zeit  vor,  nur  führten  sie  in  Folge  falscher  Vor- 
aussetzungen zu  heutzutage  wunderlich  klingenden  Irrthümern.  Da 
man  die  Hauptgefahr  dem  Luftzutritt  zuschrieb,  riethen  Scanzoni  und 
Baker-Brown,  die  Punction  durch  das  Rectum  vorzunehmen,  und  hielten 
somit  den  Zutritt  der  Darmgase  für  wünschenswerther,  als  den  der  at- 
mosphärischen Luft ;  Simon  und  Krause  schlugen  vor,  die  Eröffnung 
der  Blutcysten  durch  die  Harnblase  vorzunehmen.  Ich  glaube  ich  kann 
füglich  alle  derartigen  Vorschläge,  die  nur  einen  historischen  Werth 
haben,  bei  Seite  lassen,  und  beschränke  mich  daher  darauf,  das  Ver- 
fahren zu  besprechen,  das  sich  in  meinen  beiden  Fällen  als  in  jeder 
Hinsicht  befriedigend  erwiesen  hat. 

Ich  brauche  wohl  kaum  hervorzuheben,  dass  bei  der  Operation  die 
Finger  des  Operateurs  und  der  Assistenten,  die  zu  gebrauchenden  In- 
strumente, Schwämme  etc.,  der  Operationstisch  und  die  Unterlagen  und 
endlich  das  Operationsfeld  mit  derselben  peinlichen  Sorgfalt  aseptisch 
zu  machen  sind,  als  dies  bei  Vornahme  einer  Laparotomie  geschehen 
würde.  Ich  möchte  nur  einen  Punkt  betonen,  der  mir  nicht  immer  die 
nöthige  Aufmerksamkeit  zu  finden  scheint  und  dies  ist  die  Desinfection 
des  Operationsfeldes  selbst.  Die  Untersuchungen  von  Winter,  Döder- 
lein  und  Steffeck  haben  gezeigt,  wie  sehr  schwierig  es  ist,  den  weiblichen 
Genitalcanal  bakterienfrei  zu  machen. 

Es  wird  daher  nicht  genügen,  nachdem  die  Schamhaare  abrasirt 
sind,  eine  einfache  Ab-  resp.  Ausspülung  mit  desinficirender  Lösung 


618 


vorzunehmen,  die  ja  nicht  in  die  Schleimhautfalten  eindringt  und  falls 
vorher  eine  Untersuchung  mit  befettetem  Finger  stattgefunden  hat, 
ganz  und  gar  wirkungslos  abläuft.  Sondern  ich  verlange  eine  gründ- 
liche mechanische  Eeinigung  des  Operationsfeldes,  die  am  vortheil  - 
haftesten  durch  Abbürsten  mit  Creolin-Mollm  bewerkstelligt  wird,  der 
alsdann  die  nunmehr  effective  Bespülung  mit  Carbol-  oder  Sublimat- 
lösung folgen  soll. 

Nachdem  diese  Vorbereitungen  vollendet,  und  die  Atresie  durch 
Scheidenhebel  freigelegt  war,  habe  ich  die  Eröffnung,  vermittelst  des 
Bistouri  vorgenommen.  Ich  halte  die  Eröffnung  durch  den  Troicar  für 
nicht  räthlich,  denn  es  ist  in  den  meisten  Fällen  schwierig,  nachdem  ein 
grösseres  Quantum  der  Flüssigkeit  abgelassen  worden,  den  Stichcanal, 
der  sich  dann  gewöhnlich  verschoben  hat,  behufs  dauernder  Er- 
weiterung wieder  zu  treffen. 

Um  diesen  Nachtheilen  abzuhelfen,  hat  Breisky  sein  Troicarmesser 
und  die  Zangencanüle  erfunden*). 

Diese  Instrumente  sind  ganz  zweckdienlich,  doch  kann  man  mit 
einem  einfachen  Bistouri  und  einer  Kornzange  denselben  Zweck  er- 
reichen, und  verdienen  diese  letzteren  Instrumente  dajier.  da  sie  ein- 
facher, stets  vorräthig  und  leichter  zu  reinigen  sind,  den  Vorzug.  Und 
wenn  man  nur  die  Incision  anfänglich  nicht  zu  gross  macht,  so  kann 
man  den  langsamen  Abfluss  des  Blutes  leicht  reguliren,  und  jede  zu 
plötzliche  Druckschwankung,  die  zur  Kuptur  etwaig  vorhandener 
Tubensäcke  auf  dem  Operationstisch  Veranlassung  geben  könnte,  mit 
Leichtigkeit  vermeiden. 

Der  von  den  Meisten  so  sehr  gefürchtete  Lufteintritt  kann  durch 
constante  Berieselung  mit  einer  leicht  antiseptischen  Flüssigkeit  ver- 
mieden werden ;  ich  habe  hauptsächlich  aus  dem  Grunde  irrigirt,  um 
das  in  meinen  Fällen  alsbald  nach  dem  Austritt  gerinnende  Blut,  das 
die  Oeffnung  verlegen  wollte,  wegzuschwemmen. 

Der  nächste  Act  ist  die  Erweiterung  der  Incisionsöffnung.  Dabei 
thut  man  gut  daran,  sich  zu  vergegenwärtigen,  dass  diese  Oeffnung 
exquisit  die  Neigung  hat,  sich  in  späterer  Zeit  durch  narbige 
Schrumpfung  zu  verkleinern,  eventuell  wieder  ganz  zu  schliessen,  und 
dadurch  Nachoperationen  zu  benöthigen. 

Ich  kann  daher  nur  anrathen,  wo  immer  es  thunlich  ist,  nach  dem 
Vorgehen  von  Sims  und  Emmet,  ein  möglichst  grosses  Stück  des  Sep- 
tums  zu  excidiren  und  das  spätere  Zusammenwachsen  durch  Vernähung 
der  Höhlen-  mit  der  Scheidenschleimhaut  unmöglich  zu  machen.  Martin 
musste  in  seinem  Falle  f)  zu  wiederholten  Malen  incidiren,  bis  er  das 
ganze  Septum  abtrug.    Seine  Patientin  concipirte  und  gebar  darauf. 

Ist  die  Excision  und  Vernähung,  wie  in  meinem  zweiten  Falle,  wegen 
Enge  des  Operationsfeldes  oder  Breite  der  Atresie  nicht  ausführbar,  so 

*)  Siehe:  Die  Krankheiten  der  Vagina.  (Pitha  &  Billroth's  Handbuch,  Bd. 
IV,  Abthl.  I,  7). 

f )  Siehe :  Pathologie  und  Therapie  der  Frauenkrankheiten,  2.  Auflage, 
pag.  53. 


619 


mache  man  immerhin  die  Spaltung  so  ausgedehnt  als  möglich,  und 
erweitere  stumpf. 

Viele  Autoren  warnen  vor  Einführung  des  Fingers  oder  der  Sonde  in 
die  entleerte  Höhle  zu  diagnostischen  Zwecken  und  Breisky  setzt  den 
günstigen  Ausgang  zweier  Fälle  von  Atresia  hymenalis  zum  grossen 
Theil  auf  Rechnung  „der  durch  6  Tage  post.  operat.  absolut  vermiedenen 
inneren  Exploration."  In  derselben  Weise  spricht  Elischer  sich  aus. 
Ich  habe  nun  nicht  mehr  Anstand  daran  genommen,  meinen  desinflcirten 
Finger  in  die  eröffnete  Höhle  zu  diagnostischen  Zwecken  einzuführen, 
als  ich  mich  scheue,  eine  Kreissende  zu  untersuchen  ;  und  der  afebrile 
Verlauf  meiner  beiden  Fälle  gibt  mir  keinen  Anlass,  dieses  Vorgenen  zu 
bereuen. 

Ehe  ich  nun  die  Operation  für  abgeschlossen  ansehe,  halte  ich  es  für 
ein  wichtiges  Moment,  die  ganze  Höhle  mit  einer  schwachen  antisep- 
tischen Lösung  (Thiersch'sche  Borsalicylsäurelösung)  oder  mit  sterili- 
sirtem  Wasser  gründlich  auszuwaschen  und  auf  diese  Weise  alle  Blut- 
reste zu  entfernen,  die  der  Sackwand  meistens  ziemlich  zäh  anhaften, 
und  falls  sie  dort  belassen  werden,  leicht  zur  Zersetzung  Veranlassung 
geben.  Nimmt  man  die  Lösung  warm,  und  vermeidet  allzu  hohen 
Druck,  so  kann  daraus  kein  Nachtheil  entstehen. 

Damit  wäre  die  Operation,  die  in  einfachen  Fällen  nur  kurze  Zeit  in 
Anspruch  nehmen  wird,  vollendet  und  ich  komme  nunmehr  zur  Nach- 
behandlung. 

Die  Aufgabe  derselben  besteht,  einerseits  Infection  zu  verhüten,  und 
zweitens  den  Wiederverschluss  der  Oeffnung  zu  verhindern. 

Um  dieser  Forderung  gerecht  zu  werden,  sind  sehr  verschiedene 
Methoden  empfohlen  worden.  Ich  will  der  Kürze  halber  nur  einige 
nennen :  Scheidenausspülungen,  Liegenlassen  von  Drainageröhren, 
Troicarcanülen,  Glasröhren  mit  oder  ohne  Seitenöffnung,  Einführung 
von  Pressschwämmen  u.  s.  w.  Ich  glaube  mir  die  Mühe  ersparen  zu 
können,  auf  die  Nachtheile  jeder  einzelnen  dieser  Methoden  einzugehen, 
und  kann  mich  darauf  beschränken  auf  die  Vortheile  des  von  mir  ein- 
geschlagenen Weges  hinzuweisen,  die  sofort  einleuchtend  sind.  Die  von 
mir  ausgeübte  Jodoformgazetamponade  garantirt  in  erster  Linie  voll- 
ständige Ableitung  aller  zersetzmigsfähigen  Secrete  nach  aussen  und  ver- 
hindert auf  der  anderen  Seite  das  Eindringen  von  Entzündungserregern 
'nach  innen. 

Sie  erfüllt  somit  in  vollkommenem  Maasse  die  Anforderungen  der 
modernen  Chirurgie  an  eine  rationelle  Wundbehandlung.  Sie  kommt 
aber  auch  in  vorzüglicher  Weise  der  oben  erwähnten  zweiten  Indication 
nach,  nämlich  den  Wiederschluss  der  gemachten  Oeffnung  zu  verhin- 
dern, und  wird,  falls  lange  genug,  d.  h.  bis  zur  völligen  Verheilung 
der  In-  resp.  Excisionsstelle,  fortgesetzt,  das  spätere  Bougiren  und 
eventuelle  Nachoperationen  unnöthig  machen. 

Sie  thut  aber  noch  mehr.  Sie  verhindert  das  zu  rasche  Zusammen- 
fallen der  entleerten  Höhle  durch  uterine  Contractionen,  was  ja,  wie  wir 
oben  besprochen,  nach  der  Ansicht  mancher  Autoren  die  Gefahr  der 


620 


Berstung  eventuell  vorhandener  Tubarblutsäcke  in  sich  schliessen  soll. 
Damit  fallen  die  daraus  gezogenen  Folgerungen  der  betreffenden  Opera- 
teure und  die  daraus  gestellte  Indication,  die  Operation  in  zwei  Zeiten 
vorzunehmen. 

Es  kann  daher  kein  Zweifel  darüber  herrschen,  dass  die  Tamponade 
der  Höhle  mit  antiseptischer  Gaze  nach  der  Eröffnung  von  Gynatresieen, 
den  Vorzug  vor  allen  übrigen  Behandlungs weisen  verdient,  und  mit 
Recht  als  die  Methode  angesehen  werden  muss. 

Ausser  einer  kurzen  auf  die  Jodoformgaze  bezüglichen  Notiz  von  • 
Hofmeier  (1.  c.  pag.  112),  der  übrigens  wie  oben  erwähnt,  die  Operation  in 
zwei  Zeiten  und  nachfolgende  Ausspülungen  empfiehlt  (Ib.,  pag.  86),  finde 
ich  in  der  mir  zur  Verfügung  stehenden  Literatur  keine  Angabe,  dass 
das  beschriebene  Verfahren  der  Jodoformgazetamponade  bei  Gynatre- 
sieen vor  mir  von  Andern  angewandt  worden  ist,  und  glaube  ich  daher 
die  Priorität  dafür  in  Anspruch  nehmen  zu  sollen. 

Der  übrige  Theil  der  Nachbehandlung  ist  ein  höchst  einfacher.  Die 
Kranke  muss  die  erste  Zeit  ruhig  im  Bett  zubringen ;  das  Abdomen 
wird  durch  einen  comprimirenden  Verband,  oder  besser,  wie  ich  es  im 
zweiten  Falle  gethan  habe,  durch  einen  aufgelegten  Sandsack  immobili- 
sirt ;  sobald  sie  sich  aus  der  Narkose  erholt  hat,  lässt  man  sie  eine  mehr 
sitzende  Lage  im  Bett  einnehmen,  um  die  Ableitung  der  Secrete  zu  er- 
leichtern. Gegen  Unruhe  und  Schmerzen  werden  subcutane  Morphin- 
in jectionen  gegeben.  Falls  keine  Temperatursteigerung  vorhanden,  so 
genügt  es  die  tamponirende  Gaze  alle  3 — 4  Tage  zu  wechseln,  wobei 
jedesmal  eine  Ausspülung  mit  schwacher  antiseptischer  Lösung  ge- 
macht wird. 

Der  Meinung  Hegar  und  Kaltenbachs,  dass  die  Patientin  durch  eine 
8tägige  Opiumkur  verstopft  zu  halten  sei  (s.  Operative  Gynäkologie,  2. 
Aufl.,  pag.  576)  kann  ich  nicht  beipflichten.  Ich  habe  meinen  Patientinnen 
am  zweiten  resp.  dritten  Tage  Stuhlgang  verschafft,  wie  ich  dies  neuer- 
dings auch  bei  einfachen  Laparotomien  thue,  und  habe  keinen  Nachtheil 
daraus  resultiren  sehen. 

Ehe  die  Kranke  die  Erlaubniss  erhält  aufzustehen,  wird  eine  mög- 
lichst genaue  bimanuelle  Untersuchung  des  Beckeninhaltes,  wenn  noth- 
wendig  in  Narkose  vorgenommen.  Sollte  es  sich  dabei  zeigen,  dass  die 
Tuben  durch  retinirtes  Blut  ausgedehnt  sind  und  die  Gefahr  der  Ruptur 
suggestiren,  so  ist  dieser  nach  denselben  Principien  vorzubeugen,  die 
uns  bei  einer  auf  anderer  Grundlage  zu  Stande  gekommenen  Hämato-, 
Hydro-  oder  Pyosalpinx  leiten,  nämlich  durch  die  Entfernung  derselben 
per  laparotomiam. 

Zum  Schluss  ein  paar  Worte  über  den  Zeitpunkt,  wenn  die  Eröffnung 
der  Gynatresieen  mit  Retention  vorgenommen  werden  soll.  Im  Allge- 
meinen kann  man  wohl  sagen,  sobald  als  möglich,  oder  besser,  sobald 
als  der  Zustand  erkannt  ist.  Denn  die  Chancen  für  die  völlige  Wieder- 
herstellung der  Patientin  werden  selbstverständlich  durch  unnöthiges 
Zuwarten  nicht  gebessert. 

Leider  werden  diese  pathologischen  Zustände  nicht  immer  früh 


621 


genug  erkannt.  Junge  Mädchen  halten  manchmal  die  unglaublichsten 
Schmerzen  aus,  ehe  sie  sich  Jemanden  anvertrauen  ;  und  wenn  die  An- 
verwandten alsdann  die  Kranke  dem  Arzte,  meistens  zunächst  dem 
Familienarzte  zuführen,  so  wird  häufig  aus  missverstandener  Deli- 
catesse,  wenn  nicht  aus  sträflicher  Indolenz,  von  einer  physikalischen 
Untersuchung  Abstand  genommen,  und  werth volle  Zeit  mit  dem  Auf- 
schreiben von  Eisenpräparaten  oder  gar  Emmenagogis  versäumt. 

Die  meisten  Autoren  rathen  die  Eröffnung  in  der  Mitte  zwischen 
zwei  Menstruationsepochen  vorzunehmen  und  wiclerrathen  die  Vor- 
nahme der  Operation  während  derselben.  Ich  halte  dies  für  nicht  völlig 
begründet ;  ausserdem  lässt  sich  bei  der  gewöhnlich  diese  Zustände 
begleitenden  Irregularität  der  Menstruationstermine  dieser  Zeitpunkt 
nicht  immer  bestimmen.  Ich  glaube  daher,  dass  wir  gegebenen  Falles 
durchaus  nicht  anstehen  sollen,  die  Eröffnung  auch  während  der  Men- 
struationszeit vorzunehmen  und  dadurch  die  Patientin  mit  einem  Male 
von  ihren  erheblichen  Beschwerden  zu  befreien. 

Literatur. 

Ausführliche  Literaturangaben  finden  sich 

a)  Aelteren  Datums : 

1.  Pitha  und  Billroth's  Handbuch  der  allgemeinen  und  speciellen  Chirurgie.  Band  VI, 
Abtheilung  I,  Abschnitt  IX,  No.  7.  ,,Die  Krankheiten  der  Vagina,"  von  Prof.  Dr. 
Breisky.   Pag.  13. 

2.  Hegar  und  Kaltenbach,  „Operative  Gynäkologie,"  2.  Auflage,  pag.  558. 

b)  Neueren  Datums : 

Las  Casas  dos  Santos,  „Missbildungen  des  Uterus."   Zeitschrift  f.  Geburtshülfe  und 
Gynäkologie.   Band  XIV,  Heft  I,  pag.  140. 

Ferner  siehe  : 

R.  Frommel's  Jahresbericht  über  die  Fortschritte  auf  dem  Gebiete  der  Geburtshülfe  und 
Gynäkologie.    I.  und  II.  Jahrgang  (1887  und  1888.) 


II. 

Üeber  angeborene  beiderseitige  Pleuroplegie  (Abducens-) 

und   Facialislähmung.  *) 

Von 

Dr.  A.  Schapringer, 

New  Yobe. 

Beckie  F. . . .,  ein  83 ähriges  Mädchen,  wurde  am  11.  October  1889  von 
ihrer  14jährigen  Schwester  wegen  Hustens,  der  besonders  des  Nachts 
quälend  war,  und  ausgiebigen  schleimig-eitrigen  Auswurfs  nach  dem 
JEastern  Dispensary  in  hiesiger  Stadt  gebracht.  Sie  wurde  da  in  die 
Kinderabtheilung  gewiesen,  verirrte  sich  jedoch  zufällig  in  den  Warte- 
raum meiner  eigenen,  der  Augenabtheilung.  So  kam  es,  dass  sie  mir 
zuerst  unter  die  Hände  gerieth,  wobei  mir  der  eigenthümliche  Ausdruck 
ihres  Gesichtes  sofort  auffiel  und  mich  zu  einer  genauem  Unter- 
suchung aufforderte,  deren  Ergebnisse 
hier  mitgetheilt  werden  sollen.  Herr 
Dr.  H.  Koplik,  der  Vorstand  der 
Kinderabtheilung  im  genannten  Dispen- 
sary, hat  mir  den  Fall  auf  meinen 
Wunsch  mit  collegialer  Liebenswürdig- 
keit überlassen,  wofür  ich  ihm  hier 
nochmals  meinen  besten  Dank  aus- 
spreche. 

Die  Erkrankung  des  Eespirations- 
tractes,  wegen  welcher  die  kleine 
Patientin  eigentlich  ärztliche  Hülfe  in 
Anspruch  nahm,  stand  mit  dem  hier  zu 
schildernden,  höchst  merkwürdigen  Be- 
funde in  so  geringem  Zusammenhange,  dass  ich  von  ihr  hier  ganz 
absehen  und  sie  mit  keinem  Worte  ferner  erwähnen  werde. 

Das  Mädchen  ist  von  seinem  Alter  entsprechender  Grösse,  das  Fett- 
polster nur  wenig  entwickelt.  Es  spricht  englisch  und  deutsch,  und  der 
Grad  seiner  Intelligenz  lässt  nichts  zu  wünschen  übrig.  Das  Kind  ist 
jedoch  widriger  Familienverhältnisse  halber  noch  nicht  zum  Schul- 
besuche gekommen  und  hat  demgemäss  auch  noch  nicht  lesen  gelernt. 
Auf  der  Strasse  strauchelt  und  fällt  Patientin  verhältnissmässig  häufig 
hin,  doch  erklärt  sie  ausdrücklich,  dass  dies  in  Folge  einer  Schwäche 
ihrer  Beine  geschehe  und  nicht  etwa  desshalb,  weil  sie  entgegenstehende 

*)  Krankenvorstellung  in  der  ,, Wissenschaftlichen  Zusammenkunft  Deut- 
scher Aerzte  von  New  York"  vom  25.  October  1889,  und  in  der  Sitzung  der 
"New  York  Neurological  Society  "  vom  3.  December  1889. 


623 


Hindernisse  nicht  rechtzeitig  bemerkte.  Die  Glabella  ist  vorgewölbt, 
sonst  sind  am  knöchernen  Schädel  keine  Abweichungen  auffällig. 
Genaue  Messungen  sind  nicht  ausgeführt  worden.  Der  Kopf  wird  ge- 
wöhnlich steif  gerade  gehalten. 

Der  Ausdruck  des  blassen  Gesichtes  ist  ein  starrer,  maskenartiger, 
die  Nasolabialfalte  fehlt  beiderseits.  Es  entstehen  weder  beim  Lachen, 
noch  beim  Weinen  auch  nur  die  mindesten  Falten  und  es  ist  mir  selbst 
bei  einer  bestimmten  Gelegenheit  widerfahren,  als  sie  plötzlich  gewisse 
eigenthümliche,  unarticulirte  Laute  nervo rstiess,  dass  ich  sie  besorgt 
fragte,  warum  sie  denn  weine,  worauf  mich  die  ältere  Schwester  auf- 
klärte, dass  die  Kleine  lache,  und  nicht  weine.  Die  Lippen  können  nicht 
geschlossen  werden  und  Patientin  substituirt  desshalb  beim  Sprechen 
Lingual-  für  Labialconsonanten ;  sie  sagt  z.  B.  „Tata"  statt  „Papa", 
„Nana"  statt  „Mama".  Es  geschieht  aber  diese  Substitution  in  einer  so 
unauffälligen  Weise,  dass  man  beim  gewöhnlichen  Gespräch  kaum 
etwas  davon  merkt,  wenn  man  seine  Aufmerksamkeit  nicht  besonders 
auf  diesen  Punkt  richtet.  Die  Muskeln,  welche  den  rechten  Mund- 
winkel nach  aussen  und  nach  unten  ziehen,  sind  die  einzigen  mimischen 
Muskeln,  deren  Thätigkeit  erhalten  ist.  Beim  Sprechen  ist  die  Ver- 
ziehung  dieses  Mundwinkels  nach  aussen  und  unten  ganz  besonders 
auffällig,  doch  ist  dieselbe  auch  im  Zustande  der  Kuhe  immer  bestimmt 
angedeutet. 

Die  Stirne  kann  weder  in  verticale  noch  in  horizontale  Falten  gelegt 
werden.  Die  Höhe  der  offenen  Lidspalte  ist  normal ;  gewöhnlich  sind 
beide  Augen  gleich  weit  geöffnet,  manchmal  jedoch  hängt  das  eine  obere 
'  Lid  der  einen,  und  zwar  bald  das  der  rechten  und  bald  das  der  linken 
Seite,  ein  wenig  mehr  herab.  Ueber  Aufforderung  können  beide  Lid- 
spalten ad  maximum  erweitert  werden  (Intactheit  des  Levator  palpebrae 
superioris  beiderseits).  Ein  vollkommener  Schluss  der  Augenlider  ist 
nicht  möglich,  doch  nähern  sich  die  Lidränder  bei  den  betreffenden  Ver- 
suchen bis  auf  eine  ganz  geringe  Entfernung  und  diesem  Verhalten  der 
Lider  ist  es  offenbar  zuzuschreiben,  dass  die  Augen  vollkommen  reizfrei 
geblieben  sind.  Es  besteht  beiderseits  ausgesprochener  Ejpicantlius, 
unter  welcher  Bezeichnung  man  seit  v.  Ammon  eine  abnorme,  halb- 
mondförmige Hautfalte  versteht,  welche  den  innern  Augenwinkel  be- 
deckt. Die  Carunkel  und  die  Plica  semilunaris  ist  beiderseits  nur 
dürftig  ausgebildet  und  man  kann  diese  Gebilde  gar  nicht  sehen,  wenn 
man  das  Gesicht  gerade  von  vorne  betrachtet,  sondern  nur,  wenn  man 
etwas  von  der  Seite  her  gegen  den  medialen  Augenwinkel  zu  hitiblickt. 

Beim  gewöhnlichen  Blick  geradeaus  stehen  die  Augen  entweder 
parallel,  o  1er  aber,  was  häufiger  der  Fall  ist,  es  weicht  das  rechte  etwas 
nach  oben  und  eine  Spur  nach  aussen  von  der  Mittelstellung  ab.*)  Bei 
späteren  Vorstellungen  fand  sich  gelegentlich,  dass  nicht  das  rechte, 
sondern  das  linke  Auge  etwas  nach  oben  abwich.    Die  Höhenab- 


*)  In  der  Abbildung  tritt  die  Höhenablenkung  des  rechten  Auges  übertrieben 
stark  hervor. 


624 


weichung  ist  also,  im  Gegensatze  zu  den  in  der  Folge  zu  beschreibenden 
constanten  Beweglichkeitsanomalien,  eine  unbeständige  Erscheinung, 
welche,  wenn  vorhanden,  abwechselnd  das  eine  und  das  andere  Auge, 
und  zwar  im  gleichen  Sinne  betrifft.  Es  soll  hier  gleich  vorweg  bemerkt 
werden,  dass  der  etwa  vorhandene  Höhenunterschied  sich  jedesmal  aus- 
gleicht, wenn  das  Fixationsobject  nahe  zur  Antlitzfläche  gebracht  wird. 

Hält  man  einen  Gegenstand  in  der  Medianebene  einige  Fuss  vor  dem 
Kopfe  der  Pat.  und  fordert  man  sie  auf,  denselben  zu  fixiren,  so  thut  sie 
es  anstandslos.  Sie  folgt  auch  dem  Gegenstande  mit  beiden  Augen, 
wenn  man  denselben  in  der  Medianebene  hebt  oder  senkt,  ebenso  behält 
sie  ihn  binoculär  flxirt,  wenn  er  der  Medianebene  entlang  ihr  genähert 
wird,  ja  sie  kann  die  binoculäre  Fixation  eines  ihr  dicht  vor  der  Nase 
gehaltenen  Fingers  viel  länger  ohne  Beschwerde  ausführen,  als  dies 
unter  normalen  Verhältnissen  möglich  ist. 

Hiermit  sind  aber  auch  alle  Bewegungen,  welche  die  Augäpfel  aus- 
führen können,  erschöpft.  Es  sind  dies  also  die  Aufwärtsrollung,  die 
Abwärtsroll ung  und  die  Convergenz.  Bringt  man  das  Gesichtsobject 
aus  der  Median-  (Sagittal-)  Ebene  nach  rechts  oder  links,  so  sagt  das 
Kind,  wenn  es  aufgefordert  wird,  dasselbe  anzublicken,  jedesmal :  „Ich 
sehe  es",  die  Sehachsen  bleiben  aber  starr  in  der  Mittellage  und  folgen 
dem  Objecte  weder  nach  rechts  noch  nach  links.  Dieses  Verhalten 
ändert  sich  auch  nicht,  wenn  man  abwechselnd  das  eine  und  das  andere 
Auge  mit  der  Hand  verdeckt.  Verdeckt  man  z.  B.  das  rechte  Auge 
und  bringt  man  den  Gegenstand  aus  der  Mittellage  nach  links, 
so  folgt  ihm  das  unbedeckt  gelassene  Unke  Auge  nicht  (Ausfall 
der  Wirkung  des  M.  rectus  externus),  ebensowenig  aber,  wenn  er  < 
nach  rechts  bewegt  wird  (Ausfall  der  Wirkung  des  M.  rectus  in- 
ternus). Wir  haben  nun  früher  gesehen,  dass  die  beiden  Mm.  recti 
interni  sich  willig  contrahirten,  wenn  man  an  sie  die  Anforderung 
stellte,  die  Augen  in  Convergenzstellung  für  nahe  Gegenstände  zu 
bringen.  Stellt  man  nun  aber  an  einen  derselben  die  Anforderung, 
sich  mit  M.  rectus  externus  des  andern  Auges  zu  einer  conjugirten 
Lateralwendung  zu  verbünden,  so  zeigt  er  sich  störrig.  Die  beiden 
Mm.  recti  externi  sind  offenbar  vollkommen  gelähmt  oder  gar  nicht  vor- 
handen, da  weder  der  rechte  noch  der  linke  Bulbus  auf  irgend  welche 
Weise  zum  Abweichen  temporalwärts  von  der  Mittellinie  veranlasst 
werden  kann.  Dagegen  sind  die  innern  geraden  Augenmuskeln  nur 
relativ  gelähmt.  Zum  Convergenzgeschäft  sind  sie  immer  bereit,  jedoch 
demjenigen  Impulse  gegenüber,  welcher  unter  normalen  Verhältnissen 
eine  conjugirte  Lateral  Wendung  der  Bulbi  nach  rechts  oder  nach  links 
auslöst,  verhalten  sie  sich  vollkommen  ablehnend.  Will  das  Mädchen 
einen  seitlich  von  der  Mittellinie  gelegenen  Gegenstand  anblicken,  so 
dreht  es,  statt  der  Augen,  immer  den  ganzen  Kopf.  Während  gewöhn- 
lich der  Bereich  des  binoculären  Blick-  oder  Fixationsfeldes  (nicht  zu 
verwechseln  mit  dem  Gesichtsfelde)  eine  im  geometrischen  Sinne 
körperliche  Ausdehnung  mit  drei  Dimensionen  besitzt,  ist  in  dem  vor- 
liegenden Falle  das  binoculäre  Blickfeld  zu  einer  sagittal  gestellten 


625 

Ebene  zusammengeschrumpft,  welche  als  solche  nur  zwei  Dimensionen 
hat,  eine  verticale  und  eine  sagittal-horizontale. 

Mit  dem  Augenspiegel  sieht  man  die  Gefässe  des  Augenhinter- 
grundes, und  zwar  besonders  die  Venen,  etwas  stärker  wellenförmig  ge- 
schlängelt verlaufen  als  gewöhnlich.  Sonst  erscheint  im  Spiegelbefunde 
nichts  Bemerkenswerthes. 

Während  das  linke  Auge  im  Wesentlichen  emmetropisch  gebaut  ist 
und  nur  einen  geringen  Grad  von  Astigmatismus  zeigt,  findet  man  im 
rechten  Auge  eine  Myopie  von  etwa  3  D.  Dies  ist  das  Auge,  welches, 
wie  früher  angegeben,  beim  Blick  in  die  Ferne  häufiger  etwas  nach  oben 
und  aussen  abweicht.  Die  Sehschärfe  erwies  sich  nach  den  angestellten 
Prüfungen  als  nicht  vollkommen,  jedoch  nahezu,  normal.  Um  mir  das 
Wohlwollen  des  Kindes  nicht  zu  verscherzen,  habe  ich  die  etwas  ermü- 
denden Prüfungen  der  Sehschärfe  eigentlich  nicht  strenge  zu  Ende 
geführt.    Das  Gesichtsfeld  beiderseits  ist  uneingeschränkt. 

Die  Pupillen  verhalten  sich  sowohl  was  Grösse,  als  auch  was  Beweg- 
lichkeit betrifft,  vollkommen  normal. 

Bei  der  ohne  Mydriaticum  angestellten  ophthalmoscopischen  Unter- 
suchung sind  die  Accommodationsanstrengungen  der  kleinen  Patientin 
sehr  störend,  doch  ist  eben  dieser  Umstand  ein  Beweis  für  die  intacte 
Wirksamkeit  des  Ciliarmuskels,  welche  Intactheit  übrigens  auch  aus 
andern  Umständen  sicher  erschlossen  werden  kann. 

Es  sei  hier  mit  Rücksicht  auf  gewisse,  von  andern  Beobachtern  mit- 
getheilte,  dem  unsern  analoge  Fälle  ausdrücklich  erwähnt,  dass  kein 
Strabismus  convergens  besteht,  auch  keine  Spur  einer  auf  eine  etwa 
stattgehabte  Tenotomie  oder  Myotomie  hindeutenden  Narbe  zu  ent- 
decken ist,  ferner  dass  beim  Blicke  nach  unten  keine  abnorme  Conver- 
genz  der  Augenachsen  eintritt. 

Die  etwas  welk  aussehende  Zunge  weicht  beim  Vorstrecken  um  ein 
Geringes  nach  links  von  der  Mittellinie  ab.  Die  linke  Hälfte  der  Zunge 
ist  etwas  schmäler  als  die  rechte.  Bewegungen  werden  wohl  nach  allen 
gewünschten  Richtungen  ausgeführt,  aber  nicht  ganz  mit  der  gehörigen 
Ergiebigkeit  und  Energie.  Beim  Essen  ist  die  Kleine  genöthigt,  die 
Speisetheile  mit  dem  Finger  aus  den  Backen  herauszuholen.  Sie  gibt 
an,  dass  sie  harte  Sachen,  wie  z.  B.  Brodkruste,  nicht  kauen  kann. 
Wird  ihr  ein  fester  Gegenstand  zwischen  die  Zahnreihen  geschoben,  so 
hält  sie  ihn  über  Aufforderung  recht  fest.  Die  seitliche  Verschiebung 
des  Unterkiefers  kann  sie  nur  nach  rechts,  nicht  aber  nach  links  aus- 
führen (Unthätigkeit  des  rechten  M.  pterygoidens  externus,  vom  Trige- 
minus  innervirt).    Es  besteht  Uvula  bifida. 

Das  Kind  machte  mich  von  selbst  auf  einen  sonderbaren  Befund 
innerhalb  seiner  Mundhöhle  aufmerksam,  auf  welchen  zu  untersuchen 
ich  sonst  gewiss  nicht  verfallen  wäre.  Jenes  strangförmige  Gebilde 
nämlich,  welches  man  fühlt,  wenn  man  den  Finger  längs  der  Umschlags - 
falte  der  Wangenschleimhaut  auf  den  obern  Zahnfächerfortsatz  von 
hinten  nach  vorn  streichen  lässt  und  welches  einen  von  der  Gegend  der 
Fossa  canina  nach  dem  innern  Mundwinkel  derselben  Seite  gerichteten 


626 


Verlauf  besitzt  (das  „seitliche  Frenulum"  oder  „Ligamentum  caninum" 
der  Zahnärzte)  ist  bei  unserem  Mädchem  auf  der  rechten  Seite  enorm 
stark  ausgebildet,  während  es  auf  der  linken  nur  normale  Stärke  besitzt. 
Ueber  die  Deutung  dieses  Befundes  vermag  ich  vorläufig  nichts  auszu- 
sagen, da  es  mir  bis  jetzt  noch  an  Gelegenheit  zu  anatomischen  Studien 
über  diesen  Gegenstand  gemangelt  hat. 

Gehör,  Geschmack  und  Geruch  sind  normal,  ebenso  die  Sensibilität 
der  Haut.  Ich  habe  hier  einzuschalten,  dass  ich  mich  bei  der  Unter- 
suchung des  Falles  der  neurologischen  Controlle  und  Unterstützung  des 
Herrn  Dr.  George  W.  Jacoby  zu  erfreuen  hatte,  dem  ich  hierfür  zu 
Dank  verpflichtet  bin.  Die  electrische  Untersuchung  konnte  wegen 
grosser  Aengstlichkeit  des  Kindes  nicht  zu  Ende  geführt  werden. 

Die  Endphalanx  des  linken  Zeigefingers  steht  nicht  in  der  Richtung 
der  verlängerten  Achse  der  beiden  anderen  Phalangen,  sondern  bildet 
mit  derselben  einen  nach  dem  Mittelfinger  zu  offenen  stumpfen  Winkel 
von  etwa  150°.  Das  betreffende  Interphalangealgelenk  zeigt  normale 
Beweglichkeit  und  es  sind  auch  sonst  keine  Spuren  einer  etwa  hier  ab- 
gelaufenen Entzündnng  zu  finden.  Dass  dieser  Zeigefinger  von  Geburt 
an  krumm  war,  wird  auch  von  der  Umgebung  zugestanden. 

Am  Thorax  ist  vorne  eine  auffällige  Missbildung  zu  sehen.  Das 
Sternum  ist  tief  eingesunken  und  bildet  so  gleichsam  ein  längliches, 
senkrecht  verlaufendes  Thal  inmitten  von  zwei,  durch  die  vorderen 
Rippentheile  gebildeten,  stark  vorspringenden  Wülsten.  Herr  Dr. 
Abraham  Jacobi,  der  auf  meine  Bitte  die  Güte  hatte,  speciell  die  letztere 
Missbildung  genauer  zu  untersuchen,  charakterisirte  dieselbe  als  einen 
leichtern  Grad  derjenigen  Hemmungsbildung,  welche,  stärker  ausge- 
prägt, das  in  der  Literatur  als  „Trichterbrust"  bezeichnete  Bild  liefert, 

Sonstige  Stigmata,  wie  etwa  schwimmhautähnliche  Gebilde  zwischen 
den  Fingern  oder  Zehen,  sind  nicht  vorhanden. 

Die  Eltern,  aus  Russland  stammend,  wo  auch  das  Kind  geboren  ist, 
sind  geschiedene  Eheleute  und  wohnen  in  entfernten  Orten,  während 
das  Kind  mit  seiner  ältern  Schwester  in  hiesiger  Stadt  bei  seinem  Oheim 
untergebracht  ist.  Die  Eltern  sind  nicht  blutsverwandt.  Die  schon 
Eingangs  dieses  Artikels  erwähnte  14jährige  Schwester  ist  körperlich 
wohlgebildet  und  sieht  blühend  aus.  Ein  vor  dieser  Schwester  gebo- 
renes erstes  Kind  desselben  Ehepaares  ist  im  Alter  von  nur  wenigen 
Monaten  gestorben.  Das  uns  hier  beschäftigende  Mädchen  soll,  nach 
Angabe  der  Verwandten,  bei  der  Geburt,  welche  ohne  instrumentellen 
Eingriff  verlief,  ausser  dem  früher  beschriebenen  krummen  Zeigefinger, 
keinerlei  Anomalien  dargeboten  haben  und  soll  die  Schiefheit  des 
Mundes,  in  den  Augen  der  Umgebung  offenbar  die  wichtigste  Ent- 
stellung, erst  nach  einem  in  früher  Kindheit  überstandenen  Anfall  von 
Convulsionen  aufgetreten  sein.  Nach  einer  andern  Version  wäre  eine, 
ebenfalls  im  frühesten  Kindesalter  erlittene  Verletzung  durch  Fall  auf 
den  Kopf  anzuschuldigen.  Auf  all  diese  Angaben  ist  offenbar  gar  kein 
Gewicht  zu  legen  und  es  sind  die  beschriebenen  Anomalien  alle  als  an- 
geboren zu  betrachten. 


627 


Das  Kind  hat  vor  Jahren  die  „Pferdepocken"  überstanden,  wofür 
auch  einige  kuhpockenähnliche  Narben  im  Gesichte  sprechen. 

Das  Interessanteste  an  dem  Falle  sind  zweifelsohne  die  Nerven- 
läsionen.  Sie  betreffen  die  motorische  Partie  des  Trigeminus,  den  Hypo- 
glossus,  den  Facialis,  am  vollständigsten  aber  diejenigen  Nervenbahnen, 
welche  den  conjugirten  Seitenwendungen  des  Blickes  vorstehen.  Ich 
möchte  mich  hier  bloss  mit  der  letztern  Anomalie  eingehender  be- 
schäftigen. 

Es  hat  bisher  an  einer  einfachen  und  prägnanten  Bezeichnung  des- 
jenigen Ausfallssymptoms  gefehlt,  welches  in  der  Lähmung  der  conju- 
girten Seitenwendung  beider  Augen  nach  rechts  oder  links,  oder  aber 
auch,  wie  in  unserem  Falle,  nach  beiden  Seiten  hin,  besteht  und  wobei 
die  Convergenzfähigkeit  nicht  beeinträchtigt  ist.  Ich  schlage  dafür  den 
neuen  Ausdruck  „Pleuroplegie"  vor,  von  Pleuron  „die  Seite."  Das  Wort 
ist  ähnlich  gebildet  wie  „Pleurothotonus",  womit  bekanntlich  ein 
Krampf  des  Rumpfes  nach  der  Seite  hin  bezeichnet  wird,  wie  er  ge- 
J<  'gentlich  bei  Tetanus  zu  beobachten  ist.  Die  Gründe,  welche  die  Ein- 
führung einer  derartigen  Bezeichnung  als  zeitgemäss  und  für  das 
Studium  der  Sache  förderlich  erscheinen  lassen,  werden  sich  im  Verlaufe 
der  Darstellung  von  selbst  ergeben. 

Die  Pleuroplegie  (oder  „Ophthalmopleuroplegie",  wenn  der  Name 
ganz  genau  sein  soll)  wird  häutig  bei  Erkrankungen  der  Brücke,  wie 
Neubildungen,  Blutungen,  arterio-thrombotischer  Erweichung  u.  A.,  be- 
obachtet, und  zwar  gewöhnlich  einseitig.  Was  diesem  Symptome 
jeweilig  zu  Grunde  liegt,  darüber  macht  man  sich  ungefähr  folgende 
Vorstellung,  wobei  man  anatomisch  Nachgewiesenes  mit  bloss  physio- 
logisch Postulirtem  vorläufig  als  gleichwerthig  ansieht : 

Angenommen,  es  bestehe  linksseitige  Pleuroplegie.  Da  die  Conver- 
genz  erhalten  ist,  so  müssen  folgende  Gebilde  anatomisch  und  func- 
tionell  unbeeinträchtigt  bestehen :    1.  Die  beiden  Mm.  recti  interni ; 

2.  die  Oculomotoriusäste,  welche  diese  beiden  Muskeln  versorgen  ; 

3.  die  beiden  Oculomotoriuskerne,  oder  eigentlich,  da  jeder  Oculomo- 
toriuskern  in  eine  Anzahl  von  Partialkernen  zerfällt,  welche  seitlich 
vom  Apuäductus  Sylvii  angeordnet  sind  und  von  welchen  jeder  mit 
einem  besondern  Augenmuskel  in  Beziehung  steht,  die  beiden  Internus- 
kerne  ;  4.  die  beiden  intracerebralen  Bahnen,  welche  die  Internuskerne 
mit  dem  Convergenzwillkürcentrum  verbinden,  welch  letzteres  man  sich 
als  cortical,  unpaarig  und  in  der  Mittellinie  gelegen  vorstellt,  und 
endlich  5.  dieses  corticale  Convergenzcentrum  selbst.  Aufgehoben  ist 
nach  unserer  Annahme  die  conjugirte  Linkswendung  beider  Augen, 
welche  vom  äussern  Geraden  des  linken  und  vom  innern  Geraden  des 
rechten  Baibus  ausgeführt  wird.  Der  Ausfall  der  Thätigkeit  dieser 
beiden  Muskeln  ist  nun  für  jeden  einzelnen  besonders  zu  analysiren. 
Die  Lähmung  des  linken  äussern  Geraden  ist  eine  absolute  und  es  ist 
also  folgende  neuro-musculäre  Kette  von  Gebilden  als  ausser  Thätigkeit 
gesetzt  zu  betrachten  :  1.  der  linke  M.  rectus  externus  ;  2.  der  ihn  ver- 
sorgende linke  Nervus  abducens  ;  3.  der  in  der  Brücke  gelegene  linke 


(328 


Abducenskern  ;  4.  die  intracerebrale  Bahn,  welche  diesen  Kern  mit  dem 
vermuthlich  in  der  Kinde  der  contralateralen  (rechten)  Gehirnhälfte  ge- 
legenen Willkürcentrum  für  die  Linkswendung  beider  Augen  verbindet, 
und  5.  das  eben  genannte  Willkürcentrum  selbst.  Die  Thätigkeit  dieser 
ganzen  Kette  ist,  wie  gesagt,  aufgehoben,  doch  welches  Glied  der  Kette 
der  Sitz  der  störenden  Läsion  ist,  darauf  werden  wir  erst  im  Verlaufe 
der  Analyse  der  Functionsbeeinträchtigung  des  andern  in  Betracht 
kommenden  Muskels,  des  rechten  innern  Geraden  stossen. 

Dieser  Muskel  ist  nur  relativ  gelähmt,  d.  h.  nur  für  die  Aufgabe  der  con- 
jugirten  Seitwärtswendung  ;  für  den  Zweck  der  Convergenz  ist  er  voll- 
kommen arbeitstüchtig.  Verfolgen  wir  nun  die  Kette,  welche  den  rechten 
innern  geraden  Augenmuskel  mit  dem  Willkürcentrum  der  associirten 
Linkswendung  verknüpft,  so  wandeln  wir  da  zu  Anfang  auf  schon  be- 
kannten Pfaden,  denn  die  ersten  Glieder  dieser  Kette  sind :  1.  der  genannte 
Muskel  selbst ;  2.  der  ihn  innervirende  Ast  des  rechten  Oculomotorius 
und  3.  der  rechte  Internuskern.  Mit  diesen  drei  Gebilden  haben  wir 
uns  schon  früher  bei  der  Analyse  der  intact  bestehenden  Convergenz 
beschäftigt.  Vom  Internuskern  an  (wir  sind  beim  rechten  Internus- 
kern) trennen  sich  die  Wege  des  Convergenzimpulses  und  des  Impulses 
für  die  conjugirte  Linkswendung.  Es  hat  nämlich  der  rechte  Internus- 
kern zwei  Centraiverbindungen,  von  denen  die  eine,  von  uns  schon 
besprochene,  ihn  mit  dem  Willkürcentrum  der  Convergenz  verbindet, 
während  die  andere,  welche  uns  jetzt  beschäftigen  soll,  ihn  mit  dem 
Willkürcentrum  der  conjugirten  Linkswendung  in  Verbindung  setzt. 
Dieses  Willkürcentrum  haben  wir  oben  in  die  Rinde  der  rechten  Hemi- 
sphäre verlegt,  also  auf  dieselbe  Seite,  auf  welcher  der  Internuskern 
liegt,  bei  welchem  wir  im  Verlaufe  unserer  Analyse  angelangt  sind.  Die 
Verbindungsbahn  zwischen  dem  rechten  Internuskern  und  dem  in  der 
rechten  Hemisphäre  gelegenen  Corticalcentrum  der  conjugirten  Links- 
wendung ist  aber  keine  gestreckt  gerade,  welche  als  solche  ganz  im 
Bereiche  der  rechten  Hirnhälfte  verlaufen  würde,  sondern  sie  macht 
einen  schleifenförmigen  Umweg  durch  das  Gebiet  der  linken  Hirnhälfte, 
und  zwar  ganz  dicht  am  linken  Abducenskern  vorbei.  Es  ist  dies  der- 
selbe Abducenskern,  den  wir  im  Verlaufe  unserer  analytischen  Wande- 
rung schon  einmal  berührt  haben.  So  dicht  streicht  die  Verbindungs- 
bahn an  diesem  Kern  vorüber,  dass  eine  Läsion  des  Kerns  beinahe 
immer  eine  Läsion  der  Verbindungsbahn  involvirt.  Die  Bahn  der 
conjugirten  Links  Wendung  ist  also  eine  einheitliche  soweit  sie  eine 
Centraibahn  ist,  nämlich  von  ihrem  in  der  rechten  Hemisphärenrinde 
gelegenen  Ursprünge  an  bis  in  die  Gegend  des  linken  Abducenskerns  ; 
hier  aber  spaltet  sie  sich  in  zwei  Nuclearbahnen,  von  denen  die  eine 
direct  in  den  Stamm  des  linken  Nervus  abducens  übergeht,  während 
die  andere  erst  zum  Internuskern  der  andern  (rechten)  Seite  führt  und 
von  da  aus  erst  in  den  betreffenden  Oculomotoriusast  einmündet.  Wird 
die  Centraibahn  an  irgend  einer  Stelle  ihres  Verlaufs  lädirt,  so  ist  links- 
seitige Pleuroplegie,  d.h.  absolute  Lähmung  des  linken  äussern  Geraden 
mit  relativer  Lähmung  des  rechten  innern  Geraden  die  Folge.  Dies 


629 


gilt  natürlich  auch  von  Läsionen  ihrer  beiden  Endstationen,  des  in  der 
rechten  Hemisphäre  gelegenen  Corticalcentrums  einerseits,  und  des 
linken  Abducenskerns  oder  eigentlich  einer  bestimmten  in  seiner 
nächsten  Nachbarschaft  gelegenen  Stelle  andererseits. 

Was  hier  über,  linksseitige  Pleuroplegie  gesagt  ist,  gilt  mutatis 
mutandis  auch  von  rechtsseitiger. 

Dass  der  Ausdruck  „Abducenslähmung"  für  den  hier  besprochenen 
Zustand  unzulänglich  und  desshalb  auch  irreführend  ist,  liegt  auf  der 
Hand,  und  doch  finden  wir  ihn  in  der  Literatur  dafür  gebraucht.  Ge- 
nauer ist  wohl  der  Ausdruck  „nucleare  Abducenslähmung",  doch  eignet 
er  sich  auch  nicht  als  Bezeichnung  für  das  uns  interessirende  klinische 
Symptom  als  solches,  da  er  eine  topische  Diagnose  stellt,  welche  für  eine 
Anzahl  der  Fälle  wohl  zutreffen  mag,  aber  doch  nicht  für  alle. 

Die  Ausdrücke  "Deviation  conjuguee"  und  " Paralysie  conjuguee " 
erinnern  daran,  dass  wir  die  grundlegenden  klinischen  Beobachtungen 
über  dieses  Krankheitszeichen  einer  Keine  von  französischen  Forschern 
verdanken.  Ich  führe  hier  bloss  die  Entdeckungen  von  Achille  Foville 
und  Fereol  an.  Foville  machte  im  Jahre  1858  zuerst  die  Beobachtung 
bekannt,  dass  bei  einseitigen  Brückenherden  Lähmung  der  associirten 
Seitwärtswendung  der  Bulbi  nach  derjenigen  Seite  zu  auftritt,  auf 
welcher  die  Brückenläsion  gelegen  ist,  während  Fereol  im  Jahre  1873 
zuerst  auf  das  anscheinend  paradoxe  Verhalten  des  Kectus  internus 
unter  solchen  Umständen  aufmerksam  machte,  welcher  Convergenz- 
bewegungen  willig  ausführen  hilft,  während  er  sich  dem  conjugirten 
Seitenbewegungsimpulse  gegenüber  ohnmächtig  erweist.  Beide  Aus- 
drücke, „conjugirte  Deviation"  und  „conjugirte  Lähmung",  sind  auf 
Beweglichkeitsstörungen  nach  allen  möglichen  Richtungen  hin  anwend- 
bar und  es  muss  jedesmal  die  ausdrückliche  Bezeichnung  der  Richtung, 
ob  nach  oben,  links  u.  s.  w.,  durch  besondere  Worte  hinzugefügt  werden. 
Von  allen  conjugirten  Paralysen  ist  die  von  uns  sogenannte  Pleuroplegie 
die  am  häufigsten  vorkommende,  am  besten  studirte  und  wegen  der 
dabei  so  auffallend  zu  Tage  tretenden  Doppelwerthigkeit  der  Interni 
wohl  auch  die  interessanteste. 

Nicht  jedesmal,  wenn  Pleuroplegie  (oder  Pleuroparese)  besteht,  ist  sie 
auch  durch  augenfällige  Deviation  zu  erkennen*),  wie  z.  B.  der  folgende, 
kurz  wiederzugebende  Fall  meiner  eigenen  Beobachtung  beweist : 

Ein  etwa  4  Jahre  altes  Mädchen  war  die  Treppe  herunter  auf  den 
Kopf  gefallen  und  wurde  in  das  Eastern  Dispensary  gebracht.  Herr 
Dr.  W.  W.  Van  Arsdale,  dem  es  da  vorgestellt  wurde,  forderte  mich  auf, 
das  linke  Ohr,  aus  welchem  Blut  geflossen  war,  zu  untersuchen.  Das 


*)  Hierauf  machen  auch  Leichtenstern  und  Hunnius  nachdrücklich  auf- 
merksam. S.  H.  Hunnius,  Zur  Symptomatologie  der  Brücken erkrankun gen  und 
über  die  conjugirte  Deviation  der  Augen  bei  Hirnkrankheiten,  S.  33.  Das 
Studium  dieses  Werkchens  mit  dem  in  ihm  enthaltenen,  oft  citirten  Schema  ist 
für  Jeden  unerlässlich,  der  sich  mit  unserem  Gegenstande  eingehender  be- 
schäftigen will. 


630 


Kind  war  zur  Zeit  der  Vorstellung  vollkommen  bei  Besinnung  und  ganz 
munter.  An  den  Augen  war  weder  von  Seite  der  Umgebung,  noch 
ärztlicherseits  irgend  etwas  Auffälliges  bemerkt  worden,  und  ich  verfiel 
darauf,  die  Beweglichkeit  der  Bulbi  zu  untersuchen,  bloss  durch  den  zu- 
fälligen Umstand  veranlasst,  dass  ich  kurz  vorher  einen  Fall  mit  Augen- 
muskellähmung untersucht  hatte.  Das  Kind  folgte  über  Aufforderung 
dem  vorgehaltenen  Finger  nur  im  Bereiche  der  linken  Hälfte  des  Blick- 
feldes, nach  rechts  zu  gingen  beide  Augen  bloss  um  ein  Geringes  über 
die  Mittellage  hinaus  und  blieben  an  dieser  Stelle  mit  nystagmusartigen 
Zuckungen  stehen.  Zwischen  den  einzelnen  Augen  war  insofern  ein 
Unterschied  zu  bemerken,  als  das  linke  die  Mittellinie  um  ein  Geringes 
weiter  nach  rechts  zu  überschreiten  im  Stande  war,  als  das  rechte. 
Ueber  den  Verlauf  ist  nichts  zu  melden,  da  die  Eltern  das  Kind  nicht 
wiederbrachten.    Es  handelte  sich  hier  um  rechtsseitige  Pleuroparese. 

Ist  aber  vollständige  Pleuroplegie,  z.  B.  nach  rechts,  vorhanden,  so 
wird  sie  sich  in  Folge  der  Contraction  der  Antagonisten  durch  zu  Tage 
liegende  conjugirte  Deviation  nach  links  verrathen. 

Es  kann  aber  auch  conjugirte  Deviation  ohne  Pleuroplegie  bestehen, 
dann  nämlich,  wenn  die  Deviation  durch  Krampf  des  conjugirten  Mus- 
kelpaars entsteht,  also  ein  Reizphänomen  darstellt.  Für  den  Fall,  dass 
ein  solcher  Krampf  die  Seitwärtswender  betrifft,  könnte  man  ihn, 
unserer  Terminologie  conforni,  mit  dem  Namen  „Pleurospasmus"  be- 
zeichnen. 

Der  Vollständigkeit  halber  mag  hier  noch  erwähnt  werden,  dass  der 
der  Pleuroplegie  entgegengesetzte  Zustand,  nämlich  die  Lähmung  der 
Convergenzfähigkeit  bei  erhaltener  conjugirter  Seitwärtswendung,  auch 
beobachtet  und  in  der  neuern  Literatur  mit  zunehmender  Aufmerksam- 
keit behandelt  wird.  Wer  für  dieses  Symptom  nun  eine  entsprechende 
kurze  Bezeichnung  haben  will,  dem  wird  mit  dem  Namen  „Mesoplegie" 
gedient  sein.  Dass  nicht  alle  Fälle  von  sogenannter  musculärer  Asthe- 
nopie hierunter  zu  subsumiren  sind,  darauf  sei  hier  bloss  im  Vorüber- 
gehen hingewiesen. 

In  dem  Eingangs  geschilderten  Falle  sind  die  beiden  Facialis - 
und  die  beiden  Abducens-  (oder  pleurokinetischen)  Kerne  allem 
Anscheine  nach  als  Opfer  einer  Bildungshemmung,  in  deren  Bereich 
gewisse  Antheile  der  Kerne  des  Trigeminus  und  des  Hypoglossus 
auch  einbezogen  sind,  gar  nicht  zur  Entwicklung  gekommen.  Es  ist 
dies  wegen  der  engen  Nachbarschaft  dieser  Kerne  die  nächstliegende 
Erklärung  des  vorliegenden  Symptomencomplexes.  Der  unbeständige 
und  bald  das  eine,  bald  das  andere  Auge  betreffende  Strabismus  sursum 
vergens  deutet  aber  darauf  hin,  dass  es  sich  neben  der,  etwas  absolut 
Abgeschlossenes  darstellenden,  Bildungshemmung  auch  noch  um  einen 
activen,  fluctuirenden  Vorgang  handelt,  über  dessen  Natur  zu  theoreti- 
siren  man  mir  erlassen  mag. 

In  der  Literatur  sind  bisher  erst  vier  Fälle  verzeichnet,  welche  mit 
dem  unsrigen  in  Parallele  gebracht  werden  können.  Es  sind  dies  die 
Fälle  von  „angeborener  doppelseitiger  Abducensfacialislähmung"  von 


631 


Alfred  Graefe,  Halle*);  G.C.Harlan,  Philadelphia  f) ;  Julian  Chisolm, 
Baltimore  f)  und  P.  J.  Möbius,  Leipzig  §). 

Von  den  fünf  vorliegenden  Fällen,  welche  sich  in  ihren  Haupt- 
punkten gleichen,  bietet  aber  auch  nicht  ein  Einziger  eine  vollkommene 
Uebereinstimmung  in  allen  Einzelheiten  mit  irgend  einem  der  Uebi  ig<  n 
dar.  Die  Facialislähmung  war  im  Graefe'schen  Falle  nur  links  voll- 
ständig, auf  der  rechten  bestand  bloss  Parese.  In  den  Fällen  von 
Harlan,  Chisolm  und  Möbius  war  das  obere  Facialisgebiet  beiderseits 
vollständig  gelähmt,  unterhalb  der  beiden  Mundwinkel  jedoch  war 
etwas  Beweglichkeit,  erhalten.  In  unserem  Falle  ist  nur  der  rechte 
Mundwinkel  beweglich,  und  zwar  in  ganz  ausgeprägter  Weise. 

Was  die  Motilitätsstörung  der  Augen  betrifft,  so  war  in  den  beiden 
Fällen  von  Harlan  und  Chisolm  congenitaler  Strabismus  convergens 
vorhanden.  .  Bei  der  Patientin  Chisolm's  war  letzterer  in  frühester 
Kindheit  durch  Myotomie  der  Interni  operirt  worden,  in  Folge  dessen 
die  Augen  zur  Zeit  der  Untersuchung  —  als  Chisolm  sie  zuerst  sah,  war 
sie  schon  35  Jahre  alt  —  parallel  standen.  Wie  in  den  übrigen  drei 
Fällen,  so  war  auch  bei  Harlan  und  Chisolm  der  Abducens  beiderseits 
vollständig  gelähmt.  Ob  sich  die  verkürzten  Interni  auf  Aecommoda- 
tionsimpulse  anders  verhalten  hätten,  als  auf  Seitenwendungsimpulse, 
darüber  wird  von  diesen  beiden  Beobachtern  keine  besondere  Angabe 
gemacht.  Harlan  sagt  bloss,  dass  die  Function  sämmtlicher  Bulbus- 
muskeln,  mit  Ausnahme  der  Recti  externi,  normal  zu  sein  schien,  und 
Chisolm,  dass  in  seinem  Falle  die  Seitenwendung  nach  beiden 
Richtungen  hin  vollkommen  aufgehoben  war,  weil  der  Abducens  beider- 
seits von  Geburt  aus  gelähmt  und  die  Action  der  Interni  durch  die 
Schieloperation  aufgehoben  war.  Man  vermisst  bei  dem  letztern  Fall 
eine  besondere  Angabe  über  das  Verhalten  bei  Anforderungen  an  die 
Convergenz  um  so  mehr,  als  Chisolm  in  der  Lage  war,  eben  dieser  Pa- 
tientin wegen  Hyperopie  Convexgläser  zum  Gebrauche  beim  Nähen  be- 
stimmen zu  müssen.  In  den  drei  anderen,  nämlich  den  von  Graefe, 
Möbius  und  mir  beobachteten  Fällen  war  kein  Strabismus  convergens 
vorhanden. 

Zwischen  dem  Graefe'schen  und  dem  zu  Anfang  dieses  Artikels  ge- 
schilderten Falle  herrscht  eine  merkwürdige  Uebereinstimmung  in 
Bezug  auf  den  Unterschied  der  Refraction  beider  Augen,  welche  in 


*)  Graefe- Saemisch :  Handbuch  der  Augenheilk.,  Bd.  VI,  pag.  60.  —Ferner: 
Siebenter  Periodischer  Internat.  Ophthalm.-Congre.ss,  1888,  S.  30. 

f)  Transactions  of  the  American  Ophthalmological  Society,  1881,  pag.  216. 

X)  Archives  of  Ophthalmology,  edited  by  Knapp  and  Schiceigger,  Vol.  XI, 
pag.  323,  1882.  —  Deutsche  Ausgabe  desselben  Archivs,  Bd.  XVII,  Heft  4, 
pag.  414, 1887. 

§)  Münchener  Medicinische  Wochenschrift,  1888,  No.  6,  (7.  Februar).  Dieser 
sehr  lehrreiche  Artikel  enthält  ausgiebige  Referate  sowohl  über  die  im  engern 
als  auch  über  die  im  weitern  Sinne  einschlägige  Casuistik.  Nur  der  Fall  von 
Harlan  ist  Möbius  unbekannt  geblieben. 


632 


beiden  Fällen  rechts  myopisch  und  links  emmetropisch  war.  Ferner 
ist  ebenfalls  in  beiden  Fällen  ein  geringer  Höhenunterschied  der  beiden 
Bulbi  notirt,  nur  dass  im  Graefe'schen  Falle  das  linke  Auge  permanent 
etwas  tiefer  stand,  während  in  dem  unsrigen  die  Höhenabweichung  nicht 
beständig  manifest  war,  ausserdem,  wenn  sie  sich  bemerklich  machte, 
es  bald  das  eine,  bald  das  andere  Auge  war,  welches  höher  stand. 
Beim  Fixiren  eines  nahe  zur  Antlitzfläche  gehaltenen  Gegenstandes 
wurde  der  Höhenunterschied,  wenn  er  etwa  früher  vorhanden  war,  in 
unserem  Falle  immer  wieder  ausgeglichen. 

Möbius  beobachtete  das  Auftreten  eines  Höhenunterschieds  in  dem 
von  ihm  beschriebenen  Falle  bloss  beim  Blick  nach  unten.  Die  Excur- 
sionsfähigkeit  der  Bulbi  war  nach  dieser  Richtung  hin  beschränkt  und 
es  trat  dabei  immer  Convergenz  ein.  Es  mag  hier  ausdrücklich  be- 
merkt werden,  dass  eine  Beschränkung  der  Blickfähigkety  nach  unten 
in  unserem  Falle  nicht  zu  constatiren  war  und  dass  bei  dieser  Blick- 
richtung eine  übermässige,  der  Distanz  des  Fixirobjectes  nicht  adäquate 
Convergenz  niemals  eintrat. 

Es  liegt  bisher  in  der  Literatur  noch  kein  einziger  Sectionsbefund 
bei  dem  in  Frage  stehenden  congenitalen  Symptomencomplex  vor.  Für 
den  Augenarzt  mit  eine  der  interessanten  Fragen,  deren  Lösung  aber 
nur  durch  Autopsie  erlangt  werden  kann,  ist  die,  warum  in  einer  Reihe 
von  Fällen,  wie  denen  von  Harlan  und  Chisolm,  die  Augen  in  conver- 
gente  Schielstellung  gerathen,  während  in  einer  anderen  Reihe  von 
Fällen  die  Bulbi  in  der  Mittelstellung  verharren. 

Der  Epicanthus,  die  vorspringende  Glabella,  die  Uvula  bifida,  der 
krumme  linke  Zeigefinger  und  die  abortive  Trichterbrust  sind  unserem 
Falle  eigentümliche  Begleiterscheinungen,  ebenso  die  Anomalien  im 
Bereiche  des  Trigeminus  und  des  Hypoglossus.  Dagegen  ist  bei  Möbius 
eine  Schwimmhaut  zwischen  zwei  Fingern  der  rechten  Hand  vermerkt. 

Die  erste  Beobachtung  von  Lähmung  der  Seitwärtswender  des  Auges 
auf  beiden  Seiten  rührt  von  Stellwag  von  Carion  *)  her,  doch  war  hier 
die  Lähmung  nicht  angeboren,  sondern  wurde  erst  im  Verlaufe  einer 
in  den  zwanziger  Jahren  aufgetretenen  Struma  exophthalmica  bemerkt. 
Das  Bild  entsprach  anfangs  im  Wesentlichen  dem  von  Graefe,  Möbius 
und  mir  wiedergegebenen  Befunde :  Beide  Augenachsen  standen 
parallel  zu  einander  und  zur  Medianebene ;  weder  nach  rechts,  noch 
nach  links  hin  war  die  geringste  Drehung  möglich.  Dabei  war  das 
Convergenzvermögen  durchaus  nicht  beschränkt.  Das  folgende  Stadium 
aber  entsprach  dem  Chisolm'schen  und  Harlan'schen  Befunde  :  Beide 
Augen,  besonders  das  linke,  waren  nach  innen  gerichtet.  Wurde  das 
Fixirobject  aus  der  Medianebene  nach  rechts  oder  nach  links  gerückt, 
so  folgte  nur  das  gleichnamige  Auge  und  stellte  sich  schliesslich  parallel 
zur  Medianebene,  ohne  diese  jemals  zu  überschreiten,  das  andere  Auge 
blieb  in  seiner  stark  adducirten  Stellung.    Wiederum  später  stand  das 


*)  Ueber  gewisse  Innervationsstörungen  bei  der  Basedow'schen  Krankheit. 
Wiener  Med.  Jahrbücher,  Bd.  XVII,  pag.  25,  1869.    (Erster  Fall. ) 


633 


rechte  Auge  ganz  normal,  das  linke  wich  jedoch  noch  ein  wenig  nach 
innen  ab.  Es  waren  im  Verlaufe  der  Krankheit  anderweitige  schwere 
Störungen,  wie  besonders  asthmatische  Anfälle  und  psychische  Erregt- 
heit aufgetreten.  Die  Beweglichkeitsbeschränkung  der  Augen  wurde 
stetig  geringer  und  war  beinahe  vollkommen  dem  normalen  Zustande 
gewichen,  als  die  Patientin  sich  weiterer  Beobachtung  entzog. 

III. 

Bemerkungen  zur  traumatischen  Hysterie.*) 

Von 

Dr.  Geo.  W.  Jacoby, 

New  York. 

Herr  Präsident  und  meine  Herren ! 

Es  bedarf  vielleicht  einer  Entschuldigung  meinerseits,  dass  ich 
wiederum  den  Titel  „Traumatische  Hysterie"  benutze  ;  und  doch  ist  dies 
mit  Vorbedacht  geschehen,  und  wenn  ich  diesen  Titel  dem  der  trauma- 
tischen Neurosen  vorzog,  so  hat  das  eine  Begründung,  welche  für  mich, 
wenn  auch  nicht  für  andere,  genügend  ist,  und  auf  die  ich  später  einzu- 
gehen gedenke.  Als  gut  oder  genau  bezeichnend  kann  der  Titel  nicht 
gelten,  wohl  aber  ist  es  derjenige,  welcher  bei  dem  heutigen  Stand  der 
Wissenschaft  das  Thema  am  besten  erklärt.  Ferner  ist  vielleicht  dafür 
eine  Entschuldigung  nöthig,  dass  ich  überhaupt  ein  Thema  für  den 
heutigen  Vortrag  gewählt  habe,  welches  von  den  Neurologen,  seit  den 
StrümpeH'schen  und  Oppenheim'schen  Schriften,  für  abgethan  ange- 
sehen wird.  Allein  das  Thema  ist  von  so  hohem  practischen  Interesse 
und  Werthe,  dass  ich  desshalb  schon  eine  Entschuldigung  verdiene, 
auch  wenn  ich  nicht  im  Stande  bin,  Neues  zu  bringen. 

Wie  bekannt  kommen  nach  Traumata,  bei  gewissen  Individuen, 
Störungen  des  Nervensystems  vor,  welche  durchaus  nicht  mit  dem  vor- 
angegangenen Trauma  in  Verbindung  zu  bringen  sind  ;  sei  es  dass  das 
Trauma  verhältnissmässig  zu  gering  war,  oder  dass  dasselbe  Störungen 
hervorgebracht  hat,  welche  wegen  Ausdehnung  und  Localisation 
offenbar  mit  der  Verletzung  nicht  in  causalem  Connex  stehen  können. 

Chirurgen  insbesondere  sehen  häufig  Fälle  bei  denen,  nach  einem 
leichten  Schlag,  oder  nach  stattgefundener  Keduction  einer  Dislocation, 
sich  eine  Lähmung  einstellt,  welche  nach  sehr  kurzer  Zeit  von  selbst 
oder  nach  einigen  Anwendungen  des  elektrischen  Stromes  wieder  ver- 
geht —  und  diese  Lähmung  wird  gewöhnlich  irrthümlicherweise  einer 
Nervenverletzung,  zugeschrieben.  Selbstverständlich  muss  man  eine 
wirkliche  Nervenverletzung  wenn  sie  vorkommt  nicht  verkennen,  aber 
das  ist  in  allen  Fällen,  wie  sogleich  gezeigt  werden  wird,  leicht. 

*)  Vortrag,  gehalten  in  der  Deutschen  Medicinischen  Gesellschaft  von  New 
York,  am  2.  December  1889. 


634 


Biese  Lähmung  also,  welche  nach  jeglicher  leichten  Verletzung  auf- 
treten kann,  ist  entweder  schlaff,  oder  mit  Contractur  verbunden,  und 
erscheint  in  Form  einer  Mono-,  Hemi-  oder  Paraplegie.  Sie  beschränkt 
sich  immer  auf  die  beschädigte  Seite  (Paraplegien  sind  selten),  und  wird 
in  ihrer  Entwicklung  durch  die  Localisation  des  Traumas  beeinflusst. 
So  bekommt  der  eine  Patient  bei  dem  der  Arm  verletzt  wurde  eine 
Monoplegia  brachialis,  der  andere  in  Folge  einer  Beinverletzung  eine 
Monoplegia  cruralis  und  bei  dem  dritten,  welcher  an  einem  Kopftrauma 
leidet,  entwickelt  sich  eine  Hemiplegie.  Untersucht  man  die  so  be- 
fallenen Patienten  näher,  so  entdeckt  man  verschiedene  Nebenerschei- 
nungen, von  denen  sie  gewöhnlich  nichts  wissen  bis  ihre  Aufmerksam- 
keit darauf  gelenkt  worden  ist. 

Diese  Erscheinungen  sind  : 

1.  Sensible  Störungen,  in  welchen  unregelmässige  anästhetische 
Zonen  oder  Hemianästhesie  bestehen  und  oberflächlich  oder  tief  sind, 
die  Haut  allein  oder  Haut  und  Schleimhäute  befallen  und  eine  partielle 
oder  totale  Etnpflndangslähmung  darstellen. 

2.  Sensorische  Störungen,  wie  Verlust  des  Geschmack-  und  Gehör- 
sinnes auf  derselben  Seite,  und  gewisse  Augenstörungen  hauptsächlich 
bestehend  aus  Einengung  des  Gesichtsfeldes,  besonders  für  gewisse 
Farben. 

3.  Veränderungen  in  den  Keflexen  ;  Abolition  des  pharyngealen  Re- 
flexes  mit  Anwesenheit,  ja  mit  Erhöhung  des  Patellarsehnenreflexes. 

4.  Verlust  des  Muskelsinnes,  mit  normaler  elektrischer  Reaction  der 
Muskeln. 

Sonstige  objective  Befunde,  besonders  Veränderungen  der  inneren 
Organe  fehlen. 

Einen  Fall,  der  als  Paradigma  dienen  mag,  so  classisch  ist  er,  stelle 
ich  Ihnen  nun  vor.  Dieser  Fall  ist  noch  besonders  instructiv,  weil  die 
geringe  Verletzung  sowohl  wie  die  darauf  folgende  Lähmung  sich  ganz 
und  gar  auf  einen  Körpertheil  beschränkt,  die  Anästhese  aber  sich  auf 
die  ganze  betroffene  Seite  vertheilt. 

S.  C,  20  Jahre  alt,  in  Oesterreich  geboren.  Die  Familiengeschichte 
ist  unwichtig  ;  Eltern  leben  und  sind  gesund,  3  Brüder  und  2  Schwestern 
auch  am  Leben  und  gesund.  Die  Patientin  selbst  war  niemals  krank. 
Sie  ist  seit  5  Jahren  hier  im  Lande  als  Dienstmädchen  thätig.  Vor 
etwa  einem  Jahre  entwickelten  sich  an  der  Streckseite  des  linken 
Vorderarms  und  an  der  Flexorseite  desselben  Oberarms  einige  kleine, 
mehr  als  Bohnen  grosse  Geschwülste.  Während  einiger  Monate  be- 
merkte sie  das  Eutstehen  dieser  Balggeschwülste  und  machte  sich 
desswegen  viel  Sorge.  Ein  um  Rath  gefragter  Chirurge  empfahl  die 
Extirpation.  Patientin  ging  darauf  ein,  konnte  aber  den  Gedanken  der 
ihr  bevorstehenden  Operation  nicht  los  werden.  Vor  7  Monaten  wurden 
die  Geschwülste  am  Unter-  und  Oberarm  extirpirt.  Schon  vor  der 
Operation  klagte  sie  über  ziehende  Schmerzen  im  Arm.  Gleich  nach 
vollzogener  Operation  konnte  sie  die  Hand  und  den  Arm  nicht  mehr 
gebrauchen.    Patientin  kommt  zu  mir  wegen  der  Lähmung  der  Hand, 


«35 


sonst  gibt  sie  an  gesund  zu  sein.  Untersucht  man  die  Patientin,  so 
findet  man  eine  schlaffe,  complete  Lähmung  aller  Muskeln  des  linken 
Armes  ;  die  Schultermuskeln  sind  nicht  gelähmt.  Die  Muskeln  sind 
nicht  abgemagert,  und  reagiren  gut  gegen  beide  Stromesarten.  Ferner 
stellt  es  sich  heraus,  dass  die  ganze  linke  Seite  anästhetisch  ist.  Gegen 
Schmerz,  Berührung  und  Temperatur  ist  die  Patientin  vollständig  un- 
empfindlich. Die  Anästhesie  umfasst  Arm,  Bein,  Bauch  und  Bücken, 
sowie  auch  Gesicht  und  Kopfhaut,  und  geht  bis  zur  Mittellinie  des 
Körpers,  gegen  welcher  sie  aber  nicht  so  vollkommen  ausgeprägt  ist 
als  anderwärts.  Auch  die  Schleimhaut  der  Nase  und  die  des  Mundes 
und  Kachens  sind  auf  derselben  Seite  unempfindlich.  Der  Muskelsinn 
fehlt  nur  im  gelähmten  Arm.  Geschmacksinn  fehlt  links  vollständig. 
Geruchsinn  ebenfalls.  Untersuchung  des  Gehörsinnes  erweist  rechts 
eine  vorhandene  Luftleitung  von  2|  Fuss ;  links  beträgt  dieselbe 
nur  \  Zoll.  Die  Knochenleitung  fehlt  links  vollständig,  während  sie 
rechts  normal  ist.  Die  Augenuntersuchung  ist  wegen  dem  psychischen 
Verhalten  der  Kranken  schwer  gründlich  auszuführen.  Jedenfalls  be- 
stellt keine  auffallende  Störung.  Die  oberflächlichen  Reflexe,  wie 
Sohlen-,  Bauch-  und  Pharyngealreflexe  fehlen  auf  der  linken  Seite  ; 
Patellarsehnenreflexe  sind  beiderseitig  vorhanden,  ja  vielleicht  erhöht. 

Psychisch  macht  die  Kranke  auch  einen  entschieden  abnormen 
Eindruck.  Sie  ist  ängstlich  und  unstät ;  melancholisch,  verstimmt  und 
lässt  sich  durch  nichts  erheitern.  Sind  nun  alle  oder  fast  alle  Symptome 
vorhanden  wie  in  diesem  Falle,  so  wird  die  Diagnose  auf  Hysterie  nicht 
schwer  fallen,  und  ich  glaube,  dass  keiner  sich  gegen  die  Bezeichnung- 
traumatische  Hysterie  in  dem  Charcot'schen  Sinne,  als  für  solche  Fälle 
passend,  sträuben  wird.  Selbst  Strümpell  erkennt  hier  die  Richtigkeit 
dieses  Namens  an. 

Charcot  sieht  nämlich  das  Trauma  einfach  als  Gelegenheitsursache, 
zur  Entwickelung  der  Hysterie  an,  und  ertheilt  dem  Trauma  nur  eine 
untergeordnetere  Stellung  zu.  Er  betrachtet  den  durch  das  Trauma 
hervorgebrachten  psychischen  Eindruck,  und  nicht  das  Trauma  selbst, 
als  die  maassgebende  Ursache.  Es  ist  die  Einbildung,  die  Idee,  eine  Art 
Autosuggestion,  welche  die  Störung  hervorbringt. 

Er  wurde  durch  seine  Untersuchungen  im  Gebiete  des  Hypnotismus 
zu  dieser  Erklärung  geführt,  und  es  ist  und  bleibt  merkwürdig,  dass 
man  bei  einem  hypnotisirbaren  Individuum  im  Stande  ist  genau  den- 
selben Symptomencomplex  hervorzubringen,  wie  er  sich  bei  obiger  Pa- 
tienten nach  der  Operation  entwickelt  hat.  Wo  wir  aber  Charcot  nicht 
mehr  folgen  können,  wo  er  jedenfalls  zu  weit  geht,  ist  wenn  er  den 
psychischen  Zustand  nach  solchen  Traumata  mit  dem  hypnotischen 
Zustand  auf  gleicher  Basis  stellt.  Vergleichen  lassen  sie  sich  wohl,  aber 
analog  sind  sie  sicherlich  nicht. 

Auffallend  ist  noch  in  diesen  Fällen  sowie  auch  bei  unserer  Patientin, 
dass  eine  Vorgeschichte  von  Hysterie  nicht  existirt ;  das  betroffene  Indi- 
viduum ist  auch  gewöhnlich  zur  Entwickelung  von  Nervenkrankheiten 
beanlagt,  braucht  aber  nicht  nothwendigerweise  schon  hysterisch  ge- 
wesen zu  sein. 


636 


Es  gibt  eben  in  der  Welt  sehr  viele  solch'  schlecht  beanlagter  Indi- 
viduen, welche  einfach  um  so  zu  sagen  eine  Gelegenheit  suchen,  um 
hysterisch  zu  werden.  Irgend  ein  Vorwand  ist  dazu  gut.  Bei  dem 
Eiuen  wird  diese  gesuchte  Gelegenheit  in  einem  moralischen  bei  dem 
Anderen  in  dem  körperlichen  Insult,  gefunden. 

Es  ist  ganz  und  gar  überflüssig  sonstige  derartige  Fälle  hier  anzu- 
führen, da  der  eine  doch  immer  wie  der  andere  ist.  Ich  kann  aber 
nicht  umhin  folgenden  Fall  von  Dana  zu  erwähnen,  weil  er  so  klar  und 
deutlich  die  untergeordnete  Eolle  des  Trauma  und  den  mächtigen  Ein- 
fluss  der  Psyche  hervorhebt.  Der  Fall  ist  kurz  wie  folgt :  (C.  L.  Dana. 
Electrical  Injuries,  N.  Y.  Medical  Kecord,  pag.  477, 1889). 

Ein  Mann  im  Alter  von  50  Jahren,  sah  wie  ein  Italiener  mittelst  eines 
elektrischen  Drahtes  um  das  Leben  kam.  Zwei  Wochen  später  als  er 
auf  die  Strasse  ging,  fiel  ein  elektrischer  Leitungsdraht,  welcher  soeben 
durchschnitten  worden  war,  und  schlug  gegen  seinen  Kopf.  Er  um- 
fasste  den  Draht  mit  seiner  Hand,  und  fiel  hin.  Er  gab  an,  dass  er  von 
dieser  Zeit  an  nichts  wusste,  bis  er  sich  einige  Stunden  darnach  im  Hos- 
pital fand.  Zu  dieser  Zeit  hatte  er  eine  Hemiplegie,  verbunden  mit 
Hemianästhesie,  einschliesslich  des  Geruch-  und  Geschmackssinnes.  Es 
bestand  ferner  Einengung  des  Gesichtsfeldes  und  Beschränkung  des 
Gehörfeldes,  pharyngeale  Anästhesie  und  alle  Stigmata  einer  typischen 
Hysterie.  Der  Draht,  von  welchem  er  betroffen  worden  war,  war  ein 
„todter",  das  heisst,  führte  keinen  Strom,  und  der  Insult  war  ein  so 
leichter,  dass  er  nicht  Mal  eine  Contusion  verursachte.  In  Beziehung 
zu  diesem  Falle  ist  es  noch  vom  diagnostischen  Standpunkte  aus  wichtig, 
zu  bemerken,  dass  sich  die  Lähmung  bei  der  traumatischen,  hyste- 
rischen Hemiplegie,  immer  auf  der  von  dem  Trauma  befallenen  Seite, 
befindet. 

Nicht  so  einfach  aber  wie  hier  angeführt,  steht  die  Sache  bei  einer 
anderen  Art  Fälle,  solcher  Fälle  nämlich,  wo  eine  schwere  Verletzung, 
welche  den  Kopf,  die  Wirbelsäule  oder  den  ganzen  Körper  betroffen  hat, 
vorausgegangen  ist.  Hier  handelt  es  sich  um  Fälle,  welche  neben  allen 
oder  einigen  der  oben  angeführten  Erscheinungen  auch  schwere  psy- 
chische Veränderungen  zeigen.  Es  sind  das  die  Fälle,  welche  zuerst 
1868  von  Erichsen  mit  dem  Namen  "  Kailway  Spine "  und  später  von 
Walton,  Putmann,  Moeli  und  Anderen  mit  "  Kailway  Brain  "  bezeichnet 
wurden,  und  jetzt  durch  die  Arbeiten,  speciell  von  Thomsen  und  Oppen- 
heim als  traumatische  Neurosen  bekannt  geworden  sind.  Auch  hier 
kann  man  aber  nicht  umhin  den  Namen  Charcot  obenan  zu  setzen,  denn 
ohne  seine  einleitenden  Arbeiten,  wäre  die  schöne  und  klarsehende 
Monographie  von  Oppenheim,  über  „Traumatische  Neurosen",  1889, 
nie  geschrieben  worden. 

Es  liegt  weit  ausserhalb  meiner  Absicht  mich  hier  auf  einer  näheren 
Beschreibung  dieser  schon  all  zu  oft  beschriebenen  Fälle  einzulassen ; 
ich  wollte  bloss  eine  Andeutung  derjenigen  Symptome  geben,  auf 
welchen  die  Benennung  „Allgemeine  traumatische  Neurose",  beruht. 

Diese  Symptome  sind :   Verstimmung,  Willensschwäche,  Gedächt- 


637 


nissschwäche,  Energielosigkeit  und  Schlaflosigkeit.  Die  Patienten  be- 
finden sich  in  einem  beständigen  Zustand  von  ängstlicher  Aufregung, 
sind  leicht  gerührt  und  weinerlich.  Alle  ihre  Ideeen  kehren  immer 
wieder  und  wieder  zu  dem  vorangegangenen  Unglück  zurück.  Ausser- 
dem beklagen  sie  sich  über  leichte  Ermüdbarkeit,  allgemeine 
Schmerzen,  etc. 

In  einigen  Fällen  treten  die  psychischen,  in  anderen  die  physischen 
Symptome  in  den  Vordergrund  ;  überhaupt  gibt  es  ein  Gemisch  dieser 
Symptome,  welches  in  den  verschiedenen  Fällen  sehr  variirt.  Dieser 
Symptomencornplex,  welcher  hier  als  diagnostisch  maassgebend  dient, 
ist  aber  genau  dasselbe,  welches  wir  ohne  vorangegangenem  Trauma, 
als  Neurasthenie  gewohnt  sind  aufzufassen.  Zwei  Bilder  gibt  es  unter 
den  allgemeinen  Neurosen,  welche  uns,  durch  Jahre  lange  Arbeit  vieler 
Kliniker  bekannt  und  präcisirt  worden  sind.  Es  sind  diese  die  Hysterie 
und  die  Neurasthenie.  Mögen  diese  Bezeichnungen  so  schlecht  sein 
wie  sie  wollen,  wir  verstehen  doch  heutzutage  etwas  Bestimmtes  unter 
beiden  Namen.  Diese  Bezeichnungen  sind  lange  nicht  mehr  so  dehnbar 
wie  früher.  Die  Symptome  beider  sind  classificirt  worden  und  jedes 
bietet  ein  bestimmtes  pathologisches  Ganzes  dar.  Das  Entstehen  dieser 
Krankheiten  wird,  wie  bei  allen  anderen  Krankheiten,  durch  bestimmte 
Gesetze  regulirt ;  verstehen  wir  sodann  diese  Gesetze  nicht,  oder  ziehen 
wir  aus  ihnen  falsche  Schlussfolgerungen,  so  liegt  das  lediglich  an  uns, 
und  nicht  an  der  Unrichtigkeit  der  regulirenden  Gesetze.  Warum 
also  sollen  wir  diese  Arbeit  der  Classification  wieder  vernichten  und 
den  unbestimmten  Namen  der  traumatischen  Neurose  einführen,  wo 
man  doch  bei  geringer  Aufmerksamkeit  fast  immer  im  Stande  sein  wird 
die  auf  Traumata  folgende  Neurose  entweder  als  eine  Hysterie  oder  als 
eine  Neurasthenie  zu  diagnosticiren. 

Für  die  reinen  Fälle  von  traumatischer  Hysterie  wird  ja  auch  von  dem 
Namen  „traumatische  Neurose",  Abstand  genommen  ;  warum  also  nicht 
auch  für  die  zweite  Classe  derjenigen  wo  die  neurasthenischen  Symp- 
tome allein  vorhanden  sind  oder  überwiegen  ?  Es  liegt  dies  wohl  ledig- 
lich an  der  schnellen  Entwickelung  der  Symptome.  Das  schnelle  oder 
plötzliche  Entstehen  einer  Neurasthenie  hat  immer  noch  für  die  meisten 
etwas  Befremdendes  ;  und  doch  sollte  dem  nicht  so  sein.  Fälle,  wie 
Averbeck  sie  beschrieben  hat  sind  von.  Jedem  bekannt.  Ueberhaupt  ist 
diese  kleine  Schrift  von  Averbeck  die  „Acute  Neurasthenie,"  eine  der 
schönsten,  wenn  auch  unbeachtetsten  Leistungen  über  Neurasthenie  die 
ich  kenne,  und  er  sagt  darin  ganz  richtig  :  „Die  acute  Neurasthenie  ent- 
steht wohl  bei  kleinen  Veranlassungen,  nie  aber  wegen  kleiner  Ursachen; 
sie  ist  in  der  Mehrzahl  der  Fälle  nur  die  Katastrophe  in  einer  Tragödie", 
und  weiter :  „Die  plötzlich  eingetretene  Erschöpfung  der  vitalen  Energie 
des  centralen  Nervensystems  kann  sich  sowohl  über  einzelne  Gebilde 
als  auch  über  das  ganze  Centrainervensystem  erstrecken."  So  liegt 
auch  meines  Erachtens  die  Sache  für  die  „allgemeine  traumatische 
Neurose" ;  das  physische  Trauma  ist  wiederum  nur  Nebensache,  und 
das  psychische  Trauma,  der  Schreck,  die  Aufregung,  und  später  das 


638 


Denken  und  Trachten  über  Gegenwart  und  Zukunft,  bietet  den  wahren 
causalen  Moment.  In  vielen  Fällen  existirt  schon  vor  dem  Trauma 
eine  abnorm  veränderte  Psyche.  Der  treffendste  Beweis,  dass  es  sich 
hier  auch  lediglich  um  den  psychischen  Insult  handelt  und  nicht  um 
den  körperlichen,  wird  durch  folgenden  Fall  von  Bruno  Schaefer  (Berli- 
ner Klinische  Wochenschrift,  pag.  936, 1889),  geliefert : 

Ein  Locomotivführer  bemerkte  plötzlich,  als  er  auf  eine  Curve 
fahr,  in  sehr  kurzer  Entfernung  die  Laterne  eines  an  der  Station 
stehenden  Zuges.  Der  Dampf  ward  sofort  abgesperrt,  die  Bremse 
angezogen,  und  durch  Gegendampf  gelang  es  den  von  ihm  ge- 
führten Zug  dicht  am  stillstehenden  Zuge  zu  halten  und  einen 
Zusammenstoss  zu  vermeiden.  Die  Aufregung  war  eine  gewaltige, 
der  Schreck  ein  furchtbarer,  und  die  Schwere  der  Verantwortung 
für  den  mit  Menschen  besetzten  Zug  war  ihm  völlig  bewusst. 
Es  stellte  sich  sogleich  ein  heftiges  Zittern  in  den  Beinen  ein.  Mit 
grosser  Anstrengung  konnte  er  seinen  Dienst  noch  5  Tage  lang  ver- 
sehen, und  dann  entwickelten  sich  allmälig  die  verschiedenen  Symptome, 
welche  Kunde  einer  vollständigen  Zerrüttung  gaben.  Der  Ernährungs- 
zustand ist  schlecht,  der  Gang  mühsam,  Sprache  schwerfällig  ;  Hände 
sowie  herausgestreckte  Zunge,  zittern  ;  Puls  beschleunigt,  Beflexe  in 
geringem  Grade  erhöht.  Der  Patient  ist  äusserst  reizbar,  und  me- 
lancholisch, weint  viel,  hat  hochgradige  Angstzustände,  Schwindel- 
anfälle und  Kopfschmerzen.  Gedächtniss  schlecht,  Schlaf  gestört  und 
von  angstvollen  Träumen  begleitet.  Die  Hautsensibilität  ist  am  ganzen 
Körper  stark  herabgesetzt.  Die  Beine  scheinen  ihm  bis  zum  Kuie  wie 
abgestorben  und  gelähmt  und  häufig  klagt  er  über  ein  Kältegefühl  in 
denselben. 

Kann  man  ein  klareres  Bild  der  Neurasthenie  verlangen  wie  dieses? 
Aber  nur  wenige  Fälle  bieten  allein  neurasthenische  Symptome.  Den 
meisten  sind,  wie  gesagt,  noch  Symptome  beigefügt,  wie  sie  bei  der 
localen  traumatischen  Hysterie  vorkommen,  und  das  sind  sodann  ein- 
fach Combinationsfälle  von  Neurasthenie  und  Hysterie. 

Dass  es  diese  Combination  zweier  functionellen  Erkrankungen,  und 
nichts  anders  ist,  welche  wir  in  Folge  von  Traumata  so  häufig  sehen, 
würde  weit  besser  gewürdigt  werden,  wenn  überhaupt  alle  Neurasthe- 
niker  auf  sensorische  Erscheinungen  untersucht  würden.  Ich  selbst  bin 
schon  seit  einigen  Jahren  zur  festen  Ueberzeuguug  gekommen,  dass 
viele  Neurastheniker,  seien  sie  es  aus  irgend  welcher  Ursache,  auch 
sensorische  Störungen  wie  wir  sie  bei  der  Hysterie  finden,  zeigen. 
Dieses  sind  dann  Combinationsfälle  von  Neurasthenie  und  Hysterie. 
Ein  solcher  Fall  wird  von  Mathieu  (Progres  Medical,  Bd.  II,  pag.  59, 
1888),  beschrieben,  und  in  einer  bezüglich  dieses  selben  Falles  ge- 
haltenen Vorlesung  sagt  Charcot :  u  Voilä  un  malade  qui  est  ä  la  fois 
neurasthenique  et  hysterique,  et  je  tiens  beaucoup  a  vous  mettre  en 
presence  de  ce  cas,  car  vous  entendrez  certains  auteurs  dire  que  les 
neurastheniques  ont  un  retrecissement  du  champ  visuel  et  de  l'anaes- 
thesie.   Eh  bien !  je  n'en  crois  rien,  et  quand  des  malades  presentent  ce 


639 


re*trecissement  du  champ  visuel,  c'est  quils  sont  tout  ä  la  fois  hysterique*s 
et  neurastheniques  ;  mais  les  deux  maladies  sont  en  general  dans  une 
complete  independance  l'une  de  l'autre,  bien  qu'elles  soient  combiuees." 

So  habe  ich  auch  oft  bemerkt,  dass  nach  Traumata  ein  Symptomen- 
complex  der  Neurasthenie  oder  der  Hysterie  allein,  oder  eine  Misch  - 
form  der  beiden,  in  den  mannigfaltigsten  Combinationen  der  Symptome, 
vorkommen  kann  ;  und  sowie  eine  Lähmung  das  prägnante  Symptom 
vorstellen  kann  und  andere  Symptome  gesucht  werden  müssen,  so  kann 
auch  irgend  welche  andere  Erscheinung  die  auffallende  sein. 

Diesbezüglich  möchte  ich  als  von  hohem  practischen  Interesse  fol- 
genden Fall  kurz,  skizziren.  Ein  Mann,  Führer  eines  Bierwagens,  lässt 
sich  mit  anderen  Berufsgenosstm  in  einen  Streit  ein.  Es  entsteht  eine 
allgemeine  Keilerei,  bei  welcher  der  Patient  von  einem  Stein  oberhalb 
der  Nasenwurzel  getroffen  wird.  Die  Wunde  ist  eine  sehr  oberflächliche, 
und  ausser  dem  momentanen  Schmerz  empfand  der  Patient  nichts.  Am 
nächsten  Morgen  aber,  als  Patient,  der  beiläufig  erwähnt  immer  gesund 
und  kräftig  war,  zur  Arbeit  gehen  will  bemerkt  er,  dass  er  schlecht 
sieht  und  als  er  jedes  Auge  für  sich  probirt  zeigt  es  sich,  dass  er  auf 
dem  rechten  Auge  blind  ist  und  mit  dem  linken  auch  nicht  so  gut  sieht 
wie  früher.  Ein  consultirter  Ophthalmolog  constatirt  am  rechten  Auge 
vollständige  Amaurose,  und  am  linken  Herabsetzung  der  Sehkraft  mit 
(und  das  ist  das  Wichtige)  Einengung  des  Gesichtsfeldes  und  Farben- 
blindheit für  einzelne  Farben. 

Der  Augenhintergrund  beider  Augen  war  normal.  Als  ich  den  Pa- 
tienten am  folgenden  Tage  sah,  zeigte  die  Untersuchung  eine  gut  ausge- 
prägte Anästhesie  für  alle  Sinne,  Gefühl,  Gehör  und  Geruch  auf  der 
rechten,  der  amaurotischen  Seite.  Patient  wurde  nach  14  Tagen  unter 
einer  nihilistischen  Behandlung  gesund.  Solche  Fälle  sind  nicht  neu, 
und  wurden  ähnliche  von  Charcot,  Parinaud  und  anderen  beschrieben. 

Wie  die  Fälle  der  traumatischen  Hysterie  im  strengen  Sinne  zu  er- 
klären sind,  kann  ich  Ihnen  nicht  sagen,  denn  die  allgemein  ange- 
nommene Erklärung,  dass  es  sich  um  einen  Verlust  der  Erinnerungs- 
bilder handelt,  ist  nicht  befriedigend.  Dass  die  Erinnerungsbilder  für 
die  Bewegung,  das  heisst  die  Bewegungsinnervation,  verloren  sein  kann, 
ist  ja  verständlich,  aber  dass  auch  die  sensorische  Lähmung  so  zu 
erklären  ist,  ist  nicht  klar.  Was  über  die  Therapie  und  Prognose  bei 
allen  diesen  Fällen  noch  zu  sagen  wäre,  kann  ich  in  einen  Satz  zusam- 
menfassen, sie  sind  die  der  Hysterie  und  Neurasthenie  selbst. 


IV 


Das  massig  verengte  Becken  und  seine  Behandlung  in  der 
Hospital-  und  Privatpraxis.*) 

Von 

Dr.  C.  A.  Von  Kamdohr. 

Prof.  der  Getmrtshülfe  am  New  York  Post-Graduate  Med.  School  and  Hospital,  etc. 

Wenn  auch  das  enge  Becken  in  den  Vereinigten  Staaten  gewiss  sel- 
tener gefunden  wird  wie  in  Europa,  wenn  auch  weder  Osteomalaeie  eine 
amerikanische,  noch  Kachitis  eine  häufige  Kinderkrankheit  ist,  wenn 
auch  in  diesem  Lande  kaum  200  Kaiserschnitte  referirt  sind,  so  gibt  es 
doch,  obgleich  wir  das  bessere  geburtshülfliche  Becken  der  eingeborenen 
Amerikanerinnen  und  einen  kleineren  Procentsatz  als  14 — 20,  wie  z.  B. 
in  Deutschland,  zugestehen,  genügend  eingeborene  und  eingewanderte 
Frauen  mit  engen  Becken,  um  die  Bedeutung  derselben  für  die  Geburts- 
hülfe  auch  hier  voll  anzuerkennen  und  jeden  Beitrag  zur  Kenntniss 
desselben  mit  Interesse  zu  begrüssen. 

Der  Grad  der  Beckenenge  gibt  uns  eine  leicht  durchführbare  Ein- 
theilung ;  nämlich  solche  Becken,  bei  denen  die  Extraction  des  Foetus 
per  Vias  naturales  möglich,  oder  solche,  wo  sie  unmöglich  ist.  Die 
zweite  (die  absolute)  Beckenenge  wollen  wir  gleich  von  unseren  Betrach- 
tungen ausschhessen.  Viel  wichtiger  sind  für  uns  die  relativen  Becken- 
engen, welche  häufig  leider  nicht  erkannt,  deren  Behandlung  nicht 
autoritativ  geregelt  ist,  und  welche  jährlich  so  manchen  Müttern  und 
Kindern  das  Leben  kosten.  Denn  Beckenenge,  wenn  auch  zur  rechten 
Zeit  diaguosticirt  und  nach  richtiger  Indication  behandelt,  ist  eine 
gefährliche  Complication.  Die  Mortalität  der  Mütter  in  Folge  von  sep- 
tischen Erkrankungen  ist  doppelt  so  gross,  wie  gewöhnlich ;  %  aller 
Kinder  werden  todtgeboren ;  Schieflagerungen  des  Kindes  werden  hier 
vervierfacht.  Häugebauch,  schlechte  Wehen  und  schlechter  Geburrs- 
mechanismus  ziehen  unwiderruflich  für  die  Mutter  eine  lang  dauernde 
Geburt,  Insulte  in  Folge  von  Druck  oder  Operation,  Prädisposition  für 
Nachblutung,  für  das  Kind  dagegen  Vorfall  der  Arme  oder  Nabel- 
schnur und  Verletzungen  bei  eventueller  Extraction  nach  sich.  Merk- 
würdigerweise ist  die  Behandlung  der  Geburt  bei  engem  Becken 
durchaus  noch  nicht  geregelt.  Während  die  Franzosen,  z.  B.,  früher 
—  und  auch  heute  noch  mit  ihren  Axenzugzangen  —  der  Extraction 
des  nicht  eingestellten  Kopfes  das  Wort  reden,  verlässt  sich  die 
moderne  Geburtshülfe  heutzutage  hauptsächlich  auf  den  besser  beweg- 


*)  Vortrag,  gehalten  vor  der  New  York  Obstetrical  Society. 


641 


liehen  und  sich  besser  adaptirenden  nachfolgenden  Kopf  um  die  not- 
wendige Extraction  zu  ermöglichen.  Sehr  viel  kommt  auf  die  manuelle 
Geschicklichkeit  und  die  früher  geübte  Technik  des  Operateurs  an,  und 
die  Resultate  scheinen  sich  dann  ziemlich  gleich  zu  bleiben.  Jemand, 
der  mit  den  Axenzugzangen  von  Tarnier,  Breuss  oder  Poullet  nicht  ver- 
traut ist,  wird  unter  Umständen  bedeutend  bessere  Erfolge  der  raschen 
Extraction  nach  Smellie-Veit  zuzuschreiben  haben,  und  umgekehrt 
werden  die  Resultate  der  geübten  Zangenoperateure  im  gegebenen 
Falle  manuellen  Extractionen  durchaus  nicht  nachstehen. 

Leiter  von  geburtshülflichen  Anstalten  werden  die  eine  oder  andere 
Methode  mit  gleich  gutem  Erfolge  für  ihre  Patientinnen  anwenden  und 
anwenden  lassen.  Ihre  Statistik  muss  und  wird  die  Methode  vindiciren 
und  der  Kritik  Stand  halten  müssen. 

Aber  leider  hat  nicht  jeder  Arzt,  sondern  nur  eine  minimale  Anzahl 
das  Glück  in  einer  Anstalt  als  Experte  Geburten  leiten  zu  dürfen,  doch 
muss  sich  der  allgemeine  Practiker  nach  ihren  Hospitalsmethoden 
richten.  Diese  Experten  schätzen  nicht  bloss,  sondern  sie  messen  bei- 
nahe die  Conjugata ;  den  Querdurchmesser  nach  Skut?scher  Methode, 
differenziren  und  finden  atypische  Formen  des  Beckens,  dirigiren  bei 
Wendung  den  Hinterkopf  nach  der  Seite,  wo  das  räumliche  Missver- 
hältniss  am  wenigsten  ist,  haben  Assistenz  zur  Kopfexpression,  stellen 
relative  Indicationen  zum  Kaiserschnitt  und  sind  im  Stande,  zwischen 
moderner  Section,  einem  Porro-  oder  Gastroelytrotomie  zu  wählen. 

Die  allerbesten  Assistenten  und  Wärterinnen,  völlig  in  A-  und  Anti- 
sepsis geschult,  ein  volles  Armamentarium,  mit  dem  sie  vertraut  sind, 
stehen  zu  ihrer  Verfügung,  Anästhesie  ist  leicht  anzuwenden  und 
schliesslich  sind  die  Patientinnen  nicht  äusserlichen  schädigenden 
Einflüssen  unterworfen,  sondern  stehen  unter  voller  Controlle  des 
Operateurs. 

Wie  ganz  anders  hat  der  allgemeine  Practiker  zu  kämpfen.  In 
seinem  Handbuch  llndet  er  dem  Nägeli'schen  oder  Robert'schen 
Becken  (die  er  niemals  sieht)  gewöhnlich  eine  so  grosse  Seitenzahl 
gegeben  als  dem  platten  oder  rhachitisch-plattem  Becken,  das  er 
aus  Mangel  an  Uebung  nicht  richtig  diagnosticiren  kann.  Ich  habe  in 
den  letzten  Jahren  Hunderte  von  Practikern,  nicht  bloss  im  Post- 
Graduate  Hospital,  sondern  hier  in  dieser  Metropole  in  der  Privatpraxis 
gesehen,  sonst  intelligente  Herren,  aber  meistens  aus  Mangel  an  Er- 
fahrung vollständig  im  Argen  mit  der  Diagnose  des  engen  Beckens. 
Jedoch  wir  wollen  annehmen  die  Diagnose  sei  gemacht,  und  selbst  in- 
dicirte  Behandlung  versucht.  Nun  fehlen  die  Instrumente  oder  die 
Uebung  in  deren  Gebrauch,  es  fehlt  die  notwendigste  Reinlichkeit, 
Assistenz  oder  Wartung,  der  Familieneinfluss,  der  Dollar-  und  Cent- 
einfluss  macht  sich  geltend  und  so  wird  das  Urtheil  des  Ungeübten 
getrübt,  der  Erfolg  des  Geübten  in  Frage  gestillt.  Abgesehen  von  sehr 
engen  Becken  (durch  die  z.  B.  die  Hand  nicht  oder  kaum  dringen  kann) 
wird  zugegeben,  dass  Schädellagen  spontan  mit  bestem  Procentsatz 
verlaufen.    Daher  soll  der  Practiker  warten  lernen  bis  Mutter  oder 


642 


Kind  seiner  Hülfe  bedürfeD.  Vorbedachtes  Warten  ist  viel  besser  — 
und  schwieriger — als  unbedachtes  Eingreifen.  Irgend  welcher  opera- 
tive Eingriff  verschlimmert  die  Prognose,  wie  viel  mehr,  wenn  in 
einem  Privathause  der  zweifelhaften  Asepsis  mangelhafte  Diagnose  und 
Technik  zur  Seite  steht.  Die  prophylactische  Wendung  ist  nur  einem 
geübten  Operateur  unter  exceptionellen  Umständen  im  Privathause  zu 
gestatten.  Diese  zu  frühen  Eingriffe  veranlassen  die  meisten  Consulta- 
tionen.  Wir  wollen  annehmen,  der  Kopf  stellt  sich  nicht  prompt  ein  — 
flugs  wird  ohne  Indication  oder  Diagnose  des  engen  Beckens  die  Zange 
angelegt  und — gleitet  ab.  Manchmal  habe  ich  unter  den  Umtänden 
gewendet  und  extrahirt,  noch  häufiger  den  Fall  mit  bestem  Erfolge  der 
Natur  überlassen.  In  der  Privatpraxis  ist  es  genügend,  die  Conjugata 
bis  auf  2  Zoll  abzuschätzen,  aber  dies  ist  absolut  nothwendig.  Andere 
als  platte  Becken  sind  so  selten,  dass  sie  hier  zu  Lande  dem  Practiker 
keine  Unruhe  zu  bereiten  brauchen.  Aber  eben  diese  leicht  verengten 
sind  sehr  häufig  und  verdienen  die  allgemeinste  Aufmerksamkeit.  Viel 
mehr  Beachtung  sollte  der  äusseren  Untersuchung  geschenkt  werden, 
weil  bei  engem  Becken  zumal  die  Behandlung  z.  B.  der  Geburt  bei 
lebendem  oder  todtem  Foetus  sehr  von  einander  abweicht ;  wir  alle 
wissen,  dass  eine  Kraniotomie  einem  atrypischen  Forceps,  was  die 
Mutter  anbetrifft,  absolut  vorzuziehen  ist. 

Ist  der  Practiker  von  dem  häufigen  Vorkommen  und  den  Gefahren 
des  engen  Beckens  überzeugt,  so  wird  er  schon  in  der  Anamnese  auf 
vorhergegangene  schwere  Entbindungen,  Rhachitis  im  Kindesalter, 
Lähmungen  oder  Krankheiten  der  unteren  Extremitäten  fahnden.  Er 
wird  sodann  durch  äusserlichen  Befund  sehr  abnorme  Becken  oder 
Schlechtlagerung  des  lebendigen  oder  todten  Kindes  constatiren,  aber 
sein  Hauptaugenmerk  wird  er  auf  eine  innerliche  Untersuchung  richten. 
Kann  man  das  Promontorium  mit  dem  Mittelfinger  nicht  erreichen,  so 
darf  man  dj'eist  behaupten,  dass  kein  enges  Becken  ex&stirt,  kann  der 
Zeigefinger  dasselbe  leicht  erreichen,  so  muss  man  immer  enges  Becken 
annehmen;  daran  zu  denken  ist  auch,  wenn  beim  Beginn  der  Wehen 
der  Schädel  noch  nicht  im  Becken  steht,  oder  bei  irgend  welcher  unre- 
gelmässigen Lagerung  des  Kindes.  Eine  der  werthvollsten  Methoden 
ist,  nachdem  Conjugata  diagonalis  gemessen  und  Conjugata  vera  abge- 
schätzt die  Einführung  der  ganzen  Hand,  welche  auch  speciell  dem  Un- 
geübten das  einzige  Mittel  zur  Abschätzung  des  Querdurchmessers  giebt. 
Kann  die  Hand  nicht  durch  das  Becken  gelangen,  so  ist  im  Allgemeinen 
der  Kaiserschnitt  ein  nicht  fernliegender  Gedanke.  Kann  von  Aussen 
der  Kopf  in  das  Becken  gedrückt  werden,  so  wird  das  viel  dazu  bei- 
tragen optimistisch  zu  prognosticiren,  wenn  wir  den  Fall  der  Natur 
überlassen.  Wird  vor  der  Entbindung  ein  Becken  von  3"  Conjugata 
diagnosticirt  oder  sind  bei  einem  etwas  grösseren  sämmtliche  vorher- 
gehende Kinder  todt  geboren,  so  dass  grosse  Kinder  oder  die  Enge 
daran  Schuld  waren,  wird  die  künstliche  Frühgeburt  einzuleiten 
oder  die  Grösse  des  Kindes  durch  die  Hungermethode  von  Prochownick 
zu  beeinflussen  sein. 


643 


Finden  wir  nun  bei  mässiger  Beckenenge  eine  Schädellage  beim  Ein- 
tritt der  Wehen,  finden  wir  Matter  und  Kind  gesund,  so  warte  man  zu- 
mal in  Privatpraxis  auf  die  Erweiterung  des  Os  und  hüte  sich  die 
Eihäute  zu  früh  zu  rupturiren,  vielleicht  durch  zu  häufige  Unter- 
suchung; sollte  das  Unglück  aber  beim  Anfang  der  Geburt  passiren,  so 
muss  das  Fruchtwasser  durch  horizontale  Lagerung  und  Colpeurynter 
möglichst  zurückgehalten  werden.  Liegt  irgend  ein  anderer  Kindstheil 
vor  oder  prolabirt  die  Nabelschnur  oder  der  Arm,  leidet  die  Mutter  an 
Eclampsie  oder  sonst,  so  ist  Wendung  —  womöglich  auf  beide  Füsse 
um  besser  Zug  ausüben  zu  können  —  mit  sofortiger  Extraction  indicirt. 
Andernfalls  warten  wir  bis  die  Wehen  den  Kopf  modeUirt  und  in  das 
Becken  gequetscltt  haben.  Sehr  kräftige,  schmerzhafte  Wehen  sind  absolut 
dazu  erforderlich  und  solange  das  Kindesherz  nicht  um  ungefähr  40 
Schläge  von  vorhergegangener  Frequenz  differirt,  die  Temperatur  und 
Herzthätigkeit  der  Mutter  normal  bleibt,  besteht  keine  Indication  zum 
Eingriff.  Der  Abgang  von  Meconium  (ausser  in  Beckenendlagen),  plötz- 
liche Abnahme  der  prallen  Kopfgeschwulst  beim  Kind,  Physometra, 
stinkender  Ausfluss  und  colossales  Oedem  der  Vulva  bei  der  Mutter  er- 
fordern ausserdem  unsern  Eingriff.  Bei  nicht  eingestelltem  Kopf  ist 
Wendung  und  Extraction  bei  platten  Becken  immer  vorzuziehen ;  wird 
aber  ein  leicht,  allgemein  verengtes  Becken  gefunden,  so  darf  man 
einen  intelligenten  Zangenversuch  machen,  gelingt  das  nicht,  so  gibt 
Craniotomie  auch  des  lebenden  Kindes  die  beste  Chance  zur  Kettung 
der  Mutter.  Bei  sehr  lang  dauernder  Geburt  oder  nach  Untersuchung 
durch  mehrere  Hände,  tritt  die  prophylactische  Scheidenausspritzung 
in  ihre  vollen  Rechte.  Niemals  lasse  man  sich  in  der  Privatpraxis  von 
subjectiven  Symptomen  oder  gar  der  Umgebung  beeinflussen. 

Lassen  Sie  uns  nun  noch  für  einen  Augenblick  die  HauptdifTerenzen 
der  Hospital-  und  Privatpraxis  in  ein  paar  Worten  zusammenfassen. 
In  der  Gebäranstalt  wird  strictissime  diagnosticirt  und  das  Becken 
genau  gemessen,  dann  wird  der  nothwendige  Eingriff  zum  Besten  des 
„Falles"  gewählt  und  unbeschadet  seiner  Schwierigkeit  lege  artis  aus- 
geführt. In  der  Privatpraxis  ist  wegen  Abwesenheit  der  Messinstru- 
mente nur  eine  Beckenschätzung  möglich,  wegen  Mangel  an  Assistenz 
oder  Instrumenten  sind  gegebenen  Falls  gewisse  Operationen  gar  nicht 
auszuführen.  Alle  Eingriffe  sind  gefährlicher,  theils  wegen  grösserer 
Unreinlichkeit,  theils  wegen  späterer,  schlechter  Wartung,  theils  wegen 
Abwesenheit  der  Instrumente,  theils  wegen  Nichtvertrautsein  mit  den- 
selben. Niemals  wird  auch  der  gewissenhafteste  Geburtshelfer  sich 
dem  Einflüsse  der  Umgebung  oder  dem  seiner  Patientin  im  Privathause 
vollständig  entziehen  können.  Noch  ein  grosser  durchschlagender  Un- 
terschied :  Während  heutzutage  in  Anstalten  relative  Indication  zum 
Kaiserschnitt  gestellt  und  dieser  mit  gutem  Erfolg  ausgeführt  werden 
kann,  behält  zumal  in  der  Privatpraxis  Craniotomie  auch  des  lebenden 
Kindes  ihren  anerkannten  Platz.  Conservativste  Methoden,  Eingriff 
nur  wenn  strikteste  Indication  vorhanden,  sind  für  die  Privatpraxis  die 
dankbarsten.  105  Seventh  Street. 


MEDICINISCHE  MONATSSCHRIFT 


Organ  für  pi actische  Aerzte  in  Nord-Amerika. 

Redigirt  von 

Dr.  A.  SEIBERT. 


Zum  Abschluss. 

Es  geziemt  nicht  allein  dem  einzelnen  Menschen  sondern  unter 
Anderem  auch  einem  medicinischen  Fachblatt  am  Schlüsse  des  Jahres, 
am  Ende  des  Bandes  und  namentlich  des  ersten  Bandes,  den  Lesern  und 
Freunden,  den  lesenden  Nichtfreunden  und  endlich  sich  selbst,  strenge 
Bechenschaft  abzulegen  über  Thun  und  Treiben  in  der  Vergangenheit. 
Die  „Medicinische  Monatsschrift"  ist  ein  amerikanisches  medicinisches 
Journal  das  in  deutscher  Sprache  erscheint.  In  dem  „Unsere  Berech- 
tigung" betitelten  Artikel  der  ersten  Nummer,  gaben  wir  die  Gründe 
an,  welche  uns  bewogen  ein  solches  Blatt  zu  erhalten. 

Fragen  wir  nun  ob  sich  unsere  Voraussetzungen  erfüllt  haben,  so 
können  wir  mit  einem  freudigen  „Ja"  antworten.  Die  Begründung 
dieser  Antwort  aber  ruht  auf  folgenden  Thatsachen : 

1.  Die  medicinische  Fachpresse  Amerikas  hat  durch  sehr  deutliche 
Anzeichen  im  Laufe  der  letzten  8  Monate  gezeigt,  dass  sie  die  Berechti- 
gung und  theils  sogar  die  Notwendigkeit  eines  Journals,  wie  es  die 
,, Medicinische  Monatsschrift"  ist,  anerkannt.  Das  verdanken  wir  na- 
mentlich dem  Fleiss,  der  Ausdauer  und  der  Gewissenhaftigkeit  der 
Herren  Mitarbeiter  und  Referenten.  Die  amerikanische  medicinische 
Literatur  hat  durch  die  vielen  und  sorgfältig  ausgewählten,  regelmässig 
und  frühzeitig  erschienenen  Referate  in  unserem  Blatt  zuerst  eine  ihrer 
würdige  Vertretung  und  Auerkennungsmöglichkeit  in  der  deutschen 
Medicin  gefunden.  Früher  war  das  anders.  Es  dauerte  1 — 3  Jahre  bis 
ein  Referat  über  eine  amerikanische  Arbeit  erschien  und  wenn,  dann  oft 
in  verstümmelter  Form.  Die  sorgfältige  Auswahl  der  referirten  Ar- 
beiten von  Specialisten,  die  grosse  Anzahl  der  Referate  und  die  ehrliche 
Wiedergabe  der  wichtigen  Punkte,  konnte  nur  durch  ein  deutsch-ameri- 
kanisches Fachblatt  geschehen.  Der  durch  die  Arbeit  unserer  Refe- 
renten den  amerikanischen  medicinischen  Schriften  und  Schriftstellern 
erwachsene  Vortheil  ist  gross,  die  dem  deutschen  Wissenschaftler 
dadurch  ersprossene  Erleichterung  in  der  Sammlung  und  Auswahl  in 
der  amerikanischen  Literatur  so  auffallend,  dass  es  eben  nur  des  that- 
sächlichen  Beweises  bedurfte,  um  es  allen  Interessirten  klar  zu  machen. 
Andererseits  haben  die  Referate  aus  der  deutschen  medicinischen  Lite- 
ratur nicht  allein  den  Abonnenten  genützt,  sondern  auch  die  schnelle 
Verbreitung  und  Einverleibung  der  deutschen  medicinischen  For- 


645 


Sehlingen  und  ihrer  Resultate,  namentlich  in  die  amerikanische  Fach- 
presse für  allgemeine  Medicin,  in  hohem  Grade  befördert,  wie  wir  das 
beim  Durchsehen  der  Journale  constatiren  konnten. 

Desshalb  gebührt  den  Herren  Referenten  und  officiellen  Mitarbeitern 
der  herzliche  Dank  Derjenigen,  welche  aus  ihrer  mühseligen  Arbeit 
Nutzen  zogen,  und  der  des  Editors,  weil  ihre  Hülfe  und  Unterstützung 
und  ihr  Urtheil  es  waren,  welche  es  allein  möglich  machten,  dass  dieses 
Blatt  gegründet  und  erhalten  wurde. 

2.  Maassgebende  medicinische  Journale  haben  unser  Unternehmen 
erst  wachsam  geprüft  und  dann  später,  ohne  Ausnahme,  wohlwollend 
und  anerkennend  beurtheilt  ("The  New  York  Medical  Journal", 
„Deutsche  Med.  Wochenschrift",  „Münchener  Med.  Wochenschrift", 
„Wiener  Med.  Presse",  „St.  Petersburger  Med.  Wochenschrift", 
„Würtemberg.  Correspondenzblatt",  „Sächsisches  Correspondenzblatt" 
und  andere).  In  anderen  Blättern  fanden  wir  manche  Uebersetzungen 
und  Auszüge,  ohne  dass  die  „M.  M.'4  Credit  dafür  bekam  und  fassten 
wir  das  als  „practische"  Anerkennung  auf. 

3.  Die  Originalarbeiten  und  Beiträge  aus  der  Praxis,  welche  im  Laufe 
des  Jahres  erschienen,  haben  wohl  bewiesen,  dass  die  deutsch-amerika- 
nischen Practiker  strebsam  und  leistungsfähig  sind.  Vergleiche  anzu- 
stellen wäre  müssig,  zu  scheuen  brauchen  wir  sie  nicht.  Man  wolle  bei 
der  Kritik  nur  bedenken,  dass  unsere  Autoren  alle  sammt  und  sonders 
eben  nur  Practiker  sind,  welche  im  Kampf  um's  Dasein  alle  mehr  oder 
minder  schwer  zu  ringen  haben,  ehe  sie  sich  den  Luxus  gestatten 
dürfen,  in  mitternächtlicher  Stunde  ihre  Beobachtungen  und  Erfah- 
rungen zum  Wohle  Anderer  niederzuschreiben.  Staatlich  angestellte 
und  besoldete  Wissenschaftler  und  Forscher,  welche  keinerlei  Nahrungs- 
borgen haben,  gibt  es  hier  nicht,  und  desshalb  sollte  das,  was  hier  ge- 
leistet wird,  doppelt  hoch  anerkannt  werden.  Der  practische  Arzt  ist 
der  wissenschaftliche  Forscher  hier. 

4.  Die  Zahl  der  Abonnenten  hat  eine  sehr  stattliche  Ziffer  erreicht 
und  hat  unser  Reisender,  Herr  Carl  Kahler,  wirklich  überraschende  Er- 
folge erzielt.  Es  documentirt  das  das  Bedürfniss  eines  solchen  Blattes 
bei  den  deutsch-amerikanischen  Collegen,  andererseits  aber  auch  die 
Werthschätzung  der  bisherigen  Leistungen  der  Autoren  und  Re- 
ferenten. 

5.  Die  Anzeigen  in  unserem  Blatt  haben  sich  erfreulich  gemehrt  und 
bezeugen  das  Vertrauen  der  Geschäftsleute  in  unser  Unternehmen. 
Die  Abonnenten  sind  daher  gebeten,  diese  Firmen  bei  ihren  Einkäufen 
zu  berücksichtigen. 

Dieser  Fortschritt  hat  die  Verleger  veranlasst  den  Preis  des  Blattes 
von  $2.50  auf  S3.00  für  den  Jahrgang  zu  erhöhen,  ein  Schritt,  der  unsere 
volle  Billigung  hat  und  voraussichtlich  die  aller  Abonnenten.  Es  wäre 
doch  kaum  denkbar,  dass  nicht  jeder  Leser  aus  einer  Nummer  allein 
mehr  als  für  $3.00  wissenswerthes  Neues  herauslesen  könnte,  d.  h.  wenn 
er  wollte.  Wem  das  nicht  gelang,  der  hat  das  Blatt  durchblättert,  aber 
nicht  gelesen. 


646 


Soweit  unsere  Leser  und  Freunde.  Die  Zahl  der  lesenden  Nicht- 
freunde der  „Med.  Monatsschrift"  unter  den  Collegen  ist  nicht  gross,  ja 
sogar  kaum  nennenswerth  und  beruht  ihre  angebliche  oder  thatsächliche 
Abneigung  wohl  oft  auf  der  Thatsache,  dass  unser  Journal  ihnen 
auch  ohne  Bezahlung  zugänglich  ist.  Gelesen  wird  es  doch  von  diesen 
Collegen,  wohl  gar  recht  genau,  denn  worauf  könnten  sie  sonst  ihre 
ausgeklügelten  Kritiken  basiren.  Ein  vor  circa  2  Jahren  eingewan- 
derter College  abonnirte  nicht,  weil  er  sich  mit  den  Ansichten  der  Kedac- 
tion  über  amerikanische  medicinische  Verhältnisse  nicht  einverstanden 
erklären  konnte.  Auch  er  konnte  doch  unsere  Ansichten  nur  durch  die 
Leetüre  der  „Monatsschrift"  kennen.  Es  wäre  auch  ungerecht,  von 
ihm  zu  verlangen,  dass  er  nach  so  kurzem  Aufenthalt  und  ungenügender 
Kenntniss  der  englischen  Sprache  ebenso  viel  Erfahrung  gesammelt 
hätte  als  der  Editor,  der  seit  25  Jahren  in  diesem  Lande  heimathsbe- 
rechtigt  ist.  'Die  Uebereinstimmung  des  Collegen  wurde  ja  auch  nicht 
verlangt,  sondern  nur  sein  Abonnement. 

Und  das  bringt  uns  zum  Schluss  auf  den  editoriellen  Theil  des 
Blattes.  Hier  war  die  Kritik  sehr  verschieden.  An  fachmännischer 
Anerkennung  fehlte  es  nicht,  an  absprechender  Beurtheilnng  auch 
nicht.  Das  wussten  wir  im  Voraus.  Wer  die  Verantwortung  kennt, 
weiss,  dass  man  als  Editor  entweder  die  Waltrlteit,  und  zwar  die  ganze 
Wahrheit  und  so  ivie  sie  ist,  sagen,  oder  das  Kedigiren  ganz  aufstecken 
muss.    Einen  „goldenen"  Mittelweg  gibt  es  da  nicht. 

Wir  haben  die  Wahrheit  gesagt,  ohne  Rücksicht  und  ohne  Partei- 
nahme und  wir  werden  sie  ferner  sagen,  so  lange  wir  den  Posten  be- 
kleiden und  so  lange  es  selbst  unseren  strengsten  Kritikern  nicht  mög- 
lich ist  zu  beweisen,  dass  das,  was  wir  als  Wahrheit  gaben,  Unwahr- 
heit war.  Die  Hoffnung,  dass  die  deutsch-amerikanischen  Aerzte  als 
Collegen  uns  in  diesem  Thun  thatkräftig  unterstützen  werden,  zeigt 
die  Meinung  und  das  Vertrauen,  die  wir  in  die  moralisch-gesunde 
Denkkraft  derselben  hegen.  Manches  wurde  nicht  so  gethan  wie  es 
sein  sollte,  verbessert  hätte  Manches  sein  können,  aber  von  dem,  was 
unter  unserem  Namen  in  dem  Editoriellen  erschien,  nehmen  wir  (ausser 
den  Druckfehlern)  keinen  Buchstaben  zurück.  Die  freie  Sprache  ge- 
ziemt dem  Amerikaner,  so  lange  die  Grenzen  des  guten  Tons  nicht 
verletzt  werden. 

Mit  einem  „Fröhliche  Weihnachten"  und  „Prosit  Neujahr"  em- 
pfiehlt sich 

Die  Kedaction. 


AUS  DEK  PEAXIS. 
I. 

Mittlieiluiigen  aus  der  pädiatrischen  Praxis.*) 

Von 

Dr.  A.  CaillC, 
New  York. 


I. 

Membranöse  Laryngotracheitis  bei  einem  Mädchen 
von  zwölf  Jahren.    Tracheotomie.  Genesung. 


Im  Juli  1889  wurde  ich  aufgefordert,  in  einem  Falle  von  Larynx- 
stenose  zu  intubiren.  Ich  fand  die  Patientin,  ein  Mädchen  von  12  Jahren, 
aufrecht  im  Bette  sitzend,  mit  mässiger  Dyspnoe  behaftet,  und  etwas 
cyanotisch  ,  der  Puls  war  beschleunigt,  Temp.  100°  F.  Die  Haut  war 
blass  und  kühl.  Die  Submaxillardrüsen  waren  beiderseits  zu  fühlen. 
Im  Nasen-  und  Kachenraum  war  keine  Membran  sichtbar,  die  Schleim- 
haut des  Rachens  war  ungewöhnlich  blass,  die  Sprache  des  Kindes  war 
heiser  und  es  hustete  in  kurzen  Zwischenräumen  croupig.  Die  Palpation 
mit  dem  Zeigefinger  zeigte  eine  steife  verdickte  Epiglottis  und  eine 
deutliche  Verflachung  des  trichterförmigen  Aditus  ad  laryngem. 

Anamnestisch  wurde  eruirt,  dass  das  Mädchen  seit  zehn  Wochen  mit 
chronischer  Laryngitis  behaftet  gewesen,  dass  im  Hause  der  Eltern  sich 
zwei  Fälle  von  Diphtheritis  ereignet  hatten  und  dass  das  Kind,  um  Com- 
plicationen  zu  vermeiden,  in  eine  andere  Wohnung  transportirt  worden 
war.  Die  Auscultation  erwies  die  fast  totale  Abwesenheit  des  Athmungs- 
geräusches  der  linken  Lunge.  Während  der  Inspiration  war  ein  eigen - 
thümliches  Klappengeräusch  vernehmbar,  welches  den  Eindruck  machte, 
als  rühre  es  von  einer  theilweise  abgelösten  Membran  her.  Ueber  der 
rechten  Lunge  war  das  Athmungsgeräusch  deutlich,  auch  waren  einige 
Rhonchi  zu  hören.  Eine  Untersuchung  mittelst  des  Kehlkopfspiegels 
wurde  versucht,  blieb  jedoch  wegen  der  Dyspnoe  resultatlos. 

Als  Ergebniss  dieser  Untersuchung  bestätigte  ich  die  Diagnose  des 
behandelnden  Collegen,  welcher  den  Fall  als  membranösen  Croup  auf- 
gefasst  hatte,  der  freilich  in  diesem  Alter  sehr  selten  ist.  Ein  operativer 
Eingriff  wurde  vorläufig  aufgeschoben  weil  eine  hochgradige  Athem- 
noth  nicht  bestand  und  weil  ältere  Kinder  öfter  ohne  Operation  bei  ge- 
eigneter —  speciell  mercurieller  —  Behandlung  genesen.    Es  wurden 


*)  Erscheint  auch  in  den.  "Archivesof  Pediatrics,"  Nov.,  Dec.  und  Januar. 


648 


halbstündlich  minimale  Dosen  von  Quecksilberbichlorid  in  wässriger 
Lösung  mit  einem  Zusatz  von  Vinum  Ipecacuanhae  verordnet  und  ein 
continuirlicher  Spray  von  Eucalyptol  und  Terpentin  im  Gange  gehalten. 

Am  folgenden  Morgen  um  6  Uhr  trat  ein  Stickanfall  auf,  während 
dessen  eine  Membran  expectorirt  wurde,  welche  die  Dicke  von  Lösch- 
papier besass,  etwa  3  Zoll  lang  und  einen  halben  Zoll  breit  war,  und 
einerseits  eine  glatte,  andererseits  eine  blutige  Fläche  präsentirte.  Nach 
dem  Auswurf  dieser  Membran  war  die  Athmung  frei,  die  Patientin 
fühlte  sich  wohl  und  verlangte  Nahrung. 

Um  die  Mittagsstunde  desselben  Tages  wurde  die  Stenose  hoch- 
gradig, so  dass  ich  um  3  Uhr  die  Tracheotomie  behufs  Erleichterung 
dieses  Symptoms  vornahm. 

Die  Schilddrüse  war  in  diesem  Falle  recht  gross  und  ungewöhnlich 
hoch  gelagert.  Der  Hautschnitt  wurde  desswegen  verlängert  und  die 
Trachea  unterhalb  der  Schilddrüse  geöffnet  um  möglichst  weiten  Zu- 
gang zur  Luftröhre  zu  erlangen.  Nach  Eröffnung  der  Luftröhre  prä- 
sentirten  sich  massige  Membranen,  welche,  soweit  sie  erreichbar  waren, 
entfernt  wurden.  Nach  Einlegung  der  Trachealcanüle  war  die  Athmung 
gänzlich  unbehindert. 

Am  folgenden  Tage  zeigte  Patientin  eine  Temperatur  von  102°,  103° 
und  104°,  welcher  fieberhafte  Zustand  eine  Woche  lang  anhielt.  Wäh- 
rend dieser  Zeit  wurde  manchmal  massenhaft  expectorirt  und  öfters 
sistirte  die  Expectoration  gänzlich.  Ein  continuirlicher  Spray  zeigte 
sich  absolut  nothwendig  für  das  Erhalten  einer  comfortablen  Athmung 
und  zwar  wurde  von  dem  intelligenten  Mädchen,  welches  seinen  eigenen 
Zustand  gut  beobachtete,  ein  Salzwasserspray  allem  Anderen  vorge- 
zogen. Schwere  und  anhaltende  Stickanfälle  traten  auch  jetzt  noch 
öfter  auf,  verursacht  durch  massige  Membranfetzen  oder  durch  einge- 
dickten Schleim  in  der  untern  Luftröhre.  Diese  Anfälle  Hessen  sich  nur 
durch  directes  Einträufeln  von  Salzwasser  in  die  Trachea  heben.  Ein 
halber  Theelöffelvoll  einer  sehwach  lauwarmen  Salzlösung  wurde  alle 
15  Minuten  in  die  Luftröhre  gegossen,  bis  mit  dem  Aushusten  einer 
Membran  die  Athmung  frei  wurde. 

Im  Laufe  der  Behandlung  war  es  dreimal  nöthig,  die  Canüle  zu  ent- 
fernen, um  grossen  und  derben  Membranfetzen  den  Ausgang  zu  ge- 
statten. Nach  Verlauf  von  8  Tagen  wurde  die  Temperatur  normal,  der 
Auswurf  flüssig  und  blutig  tingirt,  die  Athmung  frei.  Ueber  beiden 
Lungen  war  feuchtes  Rasseln  hörbar.  Am  zehnten  Tage  stieg  die  Tem- 
peratur auf  103°  F.  und  es  entwickelte  sich  für  die  nächsten  8  Tage  eine 
eitrige  Bronchitis.  Die  Canüle  wurde  am  14.  Tage  entfernt,  worauf 
sich  die  grosse  Oeffnung  in  der  Trachea  ohne  Zwischenfall  schloss. 
Die  Pat.  erholte  sich  vollkommen,  ihre  Stimme  blieb  jedoch  noch  eine 
Zeit  lang  heiser. 

Am  Schlüsse  dieses  Berichtes  möchte  ich  erwähnen,  dass  meine 
eigene  Erfahrung  sich  auf  65  Fälle  erstreckt,  in  denen  wregen  Laryngo- 
stenose  operativ  eingeschritten  wurde.  Das  höchste  Alter  der  operirten 
Kinder  war  7  Jahre  und  der  oben  beschriebene  Fall  der  erste  meiner 


649 


Beobachtung,  in  welchem  die  membranöse  Stenose  im  Alter  von  12 
Jahren  vorkam. 

Was  die  Wahl  zwischen  den  beiden  Operationsmethoden,  der  Intu- 
bation und  der  Tracheotomie  betrifft,  so  habe  ich  in  dem  hier  bespro- 
chenen Falle  die  letztere  gewählt,  in  der  Meinung,  es  dürfte  bei  voraus- 
sichtlich dicker  Auskleidung  der  untern  Trachea  mit  Membranen  die 
Aussicht  auf  Genesung  mittelst  Tracheotomie  eine  bessere  sein,  als 
durch  Intubation,  eine  Voraussetzung,  welche  durch  den  Ausgang  ge- 
rechtfertigt wurde. 

II. 

Vorfalldes  Mastdarms,  verursacht  durch  die  Anwesen- 
heit eines  grossen  Blasensteins  bei  einem  3, jäh- 
rigen Kinde.   Epicystotomie.  Genesung. 


Mary  wurde  mir  im  Deutschen  Dispensary  im  November  1888 

vorgestellt  mit  folgenden  Angaben  der  Mutter  :  Der  Voi  fall  des  Darmes 
bestand  seit  etwa  einem  Jahre.  Zugleich  schien  das  Kind  beim  Harn- 
lassen Schmerzen  zu  leiden.  Im  Laufe  dieser  Zeit  wurde  sie  in  fast 
allen  Dispensaries  und  Kliniken  dieser  Stadt  als  höchst  hartnäckiger 
Fall  von  Mastdartnvorfall  vorgestellt  und  demgemäss  auf  verschiedene 
Weise,  aber  immer  ohne  Erfolg  behandelt. 

Bei  der  Untersuchung  fand  ich  das  Kind  anämisch  und  im  Aussehen 
kachectisch,  ausserdem  bestand  Durchfall  und  ein  ausgedehnter  Bron- 
chialcatarrh.  Der  Mastdarm  war  etwa  zwei  Zoll  prolabirt.  Im  Laufe 
der  Untersuchung  jedoch,  gegen  welche  sich  das  Kind  heftig  sträubte, 
kam  der  Darm  volle  7  Zoll  zum  Vorschein  und  präsentirte  eine  blutige 
Schleimhaut.  Während  der  Untersuchung  stellte  sich  Harnzwang  ein  ; 
der  dabei  entleerte  Urin  wurde  aufgefangen  und  enthielt  laut  einer 
Untersuchung  Eiter  und  Blasenepithel  (Cystitis).  DerSphincter  ani  war 
derart  relaxirt,  dass  drei  Finger  ohne  Anstrengung  eingeführt  werden 
konnten. 

Die  Pat.  wurde  nun  narcotisirt,  genau  untersucht  und  dabei  ein 
grosser  Blasenstein,  welcher  frei  beweglieh  in  der  Harnblase  lag,  ent- 
deckt. Die  Entfernung  des  Steins  mittelst  hohen  Blasenschnitts  wurde 
wegen  der  Grösse  des  Steins  und  der  leichten  Zugänglichkeit  zur  Blase 
bei  dieser  Operationsmethode  beschlossen. 

Nach  Reinigung  der  Blase  mittelst  warmer  Borsalicyllösung  und  An- 
legung des  Hautschnittes  wurde  das  Kind  in  die  Trendelenburg'sche 
Lage  gebracht,  mit  tiefliegendem  Kopf  und  erhöhtem  Becken  behufs 
Vermeidung  des  Peritonäums.  Die  Aufblähung  des  Rectums  war  in 
diesem  Falle  unnöthig,  da  zwei  Finger  einer  assistirenden  Hand  voll- 
kommen genügten,  um  den  Stein  und  die  Blase  über  die  Symphyse  zu 
drängen.  Nach  dem  Einschneiden  der  Blase  wurde  der  grosse  Stein  mit 
einiger  Schwierigkeit  entfernt,  wobei  eine  mässige  Laceration  des 
Schnittrandes  der  Blase  nicht  vermieden  werden  konnte.  Ungeachtet 
dieser  Quetschung  der  Theile  wurde  die  Blase  vernäht  und  somit  der 


65Ö 


Versuch  einer  Prima  intentio  gemacht.  Die  Tamponade  der  trichter- 
förmigen Wunde  mit  Jodoformgaze  und  der  usuelle  antiseptische  Ver- 
band beendeten  die  Operation. 

Am  dritten  Tage  nach  derselben  registrirte  das  Thermometer  auf 
kurze  Zeit  102°.  Im  Uebrigen  war  die  Temperatur  sowie  der  Wund- 
heilungsprocess  in  jeder  Beziehung  normal.  Am  vierten  Tage  zeigte  sich 
in  der  Naht  ein  Auseinandeweichen  in  geringer  Ausdehnung,  aber  schon 
am  Ende  der  dritten  Woche  war  die  Heilung  vollendet  und  die  secer- 
nirende  Wunde  geschlossen. 

Während  der  Reconvalescenz  zeigte  sich  der  Mastdarmvorfall  ein 
einziges  Mal  und  kam  später  nie  mehr  zum  Vorschein. 

Der  entfernte  Stein  hatte  die  doppelte  Grösse  eines  Taubeneies  und 
wog  20  Gramm.  Seine  Anwesenheit  in  der  Blase  des  Kindes  war  die 
directe  Ursache  des  Mastdarmvorfalls  in  Folge  des  heftigen  und  con- 
tinuirlichen  Pressens  und  erzielte  seine  Entfernung  ohne  Weiteres  eine 
Restitutio  ad  integrum  des  Rectums. 


III. 

Zwei  Fälle  von  choreatischen  Kopfbewegungen  mit 
Nystagmus  bei  rhachitischen  Kindern. 

Unter  dem  Namen  Spasmus  nutans,  Nictitation  spastica  u.  s.  \v., 
werden  von  verschiedenen  Autoren  Fälle  von  klonischem  Krampf  einer 
Muskelgruppe  berichtet,  welche  durch  den  Nervus  accessorius  innervirt 
werden,  speciell  der  Sterno  cleido  mastoideus  und  der  Cucullaris,  ferner 
aber  auch  der  Rectus  capitis,  welch  letzterer  durch  einen  Ast  des  Plexus 
cervicalis  superior  versorgt  wird.  Diese  Muskelunruhe  kann  einseitig 
oder  doppelseitig  sein  und  erlischt  im  Schlafe.  Die  Aetiologie  dieser 
Erkrankung  ist  dunkel.  In  hartnäckigen,  langdauernden  Fällen  ist  die 
Prognose  ungünstig.  Die  Behandlung  besteht  in  der  Entfernung  des 
schuldtragenden  Reflexreizes,  wenn  ein  solcher  nachgewiesen  werden 
kann.  Eine  kurze  Beschreibung  dieses  Symptomencomplexes  findet 
sich  in  den  bekannten  Lehrbüchern  über  Nervenkrankheiten  und  Kinder- 
krankheiten, ferner  in  den  Mittheilungen  von  Newham,  Henoch,  Eberth, 
Fournier,  Demme  und  Anderen.  (S.  Eulenburg's  Realencyclopädie, 
Bd.  XII.  Artikel  Spasmus  nutans. 

Da  die  von  mir  beobachteten  Fälle,  Erscheinungen  zeigten,  welche 
noch  nicht  beschrieben  worden  sind,  so  berichte  ich  sie  hiermit. 

I.  Fall.  Der  erste  Fall  betraf  ein  Kind  von  11  Monaten,  bei  welchem 
die  choreatischen  Bewegungen  des  Kopfes  zuerst  von  seiner  Mutter 
beobachtet  wurden,  nachdem  das  Kind  einmal  von  seinem  hohen  Stuhl 
auf  den  Kopf  gefallen  war.  Die  Unruhe  der  oben  erwähnten  Muskel- 
gruppe erschöpfte  das  Kind  in  hohem  Grade,  so  dass  es  Nahrung  ver- 
weigerte und  zusehends  abnahm.  Eine  genaue  Untersuchung  consta- 
tirte  eine  deutliche  rhachitische  Entwickelung  und  die  Anwesenheit 
eines  horizontalen  Nystagmus.    Die  von  competenter  Seite  vorge- 


651 


nommene  Untersuchung  (A.  Schapringer,  Carl  Koller  und  Edw.  Friden- 
berg)  ergab  ausser  dem  Nystagmus  einen  normalen  Augenbefund.  Es 
wurde  ferner  beobachtet,  dass  der  Nystagmus  und  die  choreatischen 
Bewegungen  aufhörten,  wenn  man  die  Aufmerksamkeit  des  Kindes  auf 
einen  glänzenden  Körper  lenkte,  der  in  der  seitlichen  oder  obern  Rich- 
tung gehalten  wurde.  Es  ist  fernerhin  mit  Sicherheit  constatirt  worden, 
dass  die  Kopfbewegungen  nicht  direct  einer  Muskelschwäche  zuzu- 
schreiben waren,  im  Gegentheil  schien  es,  als  ob  das  Kind  die  Bewe- 
gungen mit  dem  Kopf  ausführte,  um  den  Nystagmus  gleichsam  zu  com- 
pensiren.  Die  Anlegung  einer  Augenbinde  lag  nahe.  Und  in  der  That 
hörten  die  choreatischen  Bewegungen  des  Kopfes  auf,  sobald  die  Augen 
verbunden  waren.  Wurde  jedoch  die  Binde  so  angelegt,  dass  noch 
etwas  Licht  die  Augen  traf,  so  stellten  sich  die  Bewegungen  wieder  ein. 
Diese  Thatsache  wurde  von  einer  Anzahl  von  Collegen  mit  Sicherheit 
constatirt.  Unter  diesen  Umständen  wurde  eine  permanente  Augen- 
binde als  therapeutische  Maassregel  angeordnet.  Diese  Binde  wurde 
öfters  zum  Zweck  der  Reinigung  des  Kindes  entfernt,  sonst  aber  immer 
getragen.  Das  Kind  wurde  in  die  frische  Luft  geschickt,  erhielt  täglich 
ein  Salzbad  mit  nachfolgender  Massage  des  ganzen  Körpers,  die  Diät 
wurde  regulirt  und  ein  Phosphorpräparat  innerlich  verabreicht. 

Nach  dreimonatlicher  gewissenhafter  Befolgung  dieser  Verordnungen 
war  das  Kind  gesund,  hatte  an  Körperfülle  zugenommen,  und  der 
Nystagmus  sowie  die  choreatischen  Kopfbewegungen  waren  ver- 
schwunden. 

In  den  IL  Fall  trat  das  oben  beschriebene  Muskelphänomen  nach 
einem  Anfall  von  Masern  auf.  Bei  der  Vorstellung  des  einjährigen 
Kindes  war  noch  Conjunctivitis  vorhanden.  Der  Nystagmus  war  ein 
verticaler.  Die  Kopfbewegungen,  die  Behandlung  und  die  dadurch  er- 
zielte Sistirung  der  Muskelunruhe  waren  genau  wie  im  ersten  Fall. 

Die  hier  wiedergegebenen  Beobachtungen  berechtigen  zur  Annahme, 
dass  die  localisirten  klonischen  Muskelkrämpfe  entweder  compensato- 
risch  zum  Nystagmus  sich  verhielten  oder  als  Reflexerscheinungen  auf- 
zufassen sind,  in  Folge  eines  Lichtreizes  derjenigen  Gebilde,  welche  die 
Perception  heller  Gegenstände  vermitteln.  Mit  Rücksicht  auf  die  wohl- 
constatirte  Thatsache,  dass  der  Muskelkrampf  aufhörte,  sobald  eine 
totale  Verdunkelung  des  Auges  stattfand,  scheint  mir  keine  andere 
Erklärung  am  Platze. 


Ein  Fall  von  schwerer  Peritonsillitis  mit  seeundärer 

Hämorraghie. 

Von 

Dr.  J.  W.  Gleitsmann, 

New  Yobk. 

Bekanntlich  wird  bei  Peritonsillitis  weniger  die  Tonsille  selbst,  als 
das  zwischen  ihr  und  dem  weichen  Gaumen  liegende  Bindegewebe  ent- 
zündlich afQcirt  und  endet  die  Mehrzahl  der  Fälle  mit  Abscedirung. 

Der  zu  beschreibende  Fall  ist  einerseits  wegen  der  Heftigkeit  der 
entzündlichen  Erscheinungen,  als  auch  noch  mehr  wegen  der  während 
des  Verlaufes  eintretenden,  heftigen  Blutungen  interessant. 

Der  Patient,  ein  kräftiger,  junger  Mann  von  24  Jahren  hatte  früher 
schon  oft  an  Tonsillaraffectionen  gelitten,  und  erkrankte  von  Neuem 
am  4.  October  dieses  Jahres.  Da  seine  Beschwerden  immer  heftiger 
wurden  suchte  er  nach  5  Tagen  ärztliche  Hülfe.  Die  Inspection  des 
Rachens,  die  wegen  der  fast  absoluten  Unmöglichkeit  des  Patienten  den 
Mund  zu  öffnen,  auf  grosse  Schwierigkeiten  stiess,  zeigte  an  der  rechten 
Seite  eine  beträchtliche  Geschwulst,  die  bis  über  die  Mittellinie  ragte. 
Die  Uvula  war  in  Folge  dessen  nach  links  gedrängt  und  bei  näherer 
Untersuchung  ergab  sich,  dass  die  betreffende  Geschwulst  lediglich  aus 
dem  vorderen  Gaumenbogen  bestand,  welcher  auch  die  rechte  Tonsille 
noch  um  ein  beträchtliches  überragte.  Uvula  und  Gaumenbogen  waren 
stark  ötdematös  infiltrirt  und  wenn  der  letztere  mit  einem  stumpfen 
Haken  bei  Seite  geschoben  wrurde,  bot  die  alsdann  sichtbare  Tonsille 
keine  pathalogischen  Veränderungen  dar. 

Die  ungewöhnliche  Vorwärtsschiebung  des  vorderen  Gaumenbogens 
gegen  die  Mittellinie  w7urde  schon  damals  nicht  der  augenblicklichen 
Erkrankung  zugesehrieben,  sondern  als  ein  permanenter  Zustand  in 
Folge  der  früheren  wiederholten  Erkrankungen  betrachtet  —  eine  An- 
nahme, die  sich  durch  die  Position  des  Gaumenbogens  nach  Ablauf  der 
Krankheit  als  richtig  erwies. 

Wie  zu  erwarten  waren  die  Beschwerden  des  Patienten  sehr  be- 
trächtlich, da  ihm  Nahrungsaufnahme  fast  unmöglich  war,  er  mehrere 
Nächte  nicht  geschlafen  hatte  und  ständig  von  heftigen  Schmerzen  ge- 
quält war.  Ein  augenblicklicher  Eingriff  zur  Erleichterung  war  dringend 
geboten  und  da  Eiterbildung  bereits  zu  erwarten  war,  wTar  von  Incision 
das  beste  Resultat  zu  hoffen.  In  der  Regel  wird  empfohlen,  die  Incision 
in  solchen  Fällen  von  der  Mitte  aus  durch  die  Tonsille  nach  Aussen  zu 
in  den  Eiterheerd  zu  machen.  Ich  habe  jedoch  schon  in  vielen  Fällen 
die  Eröffnung  eines  peritonsillitischen  Abscesses  nicht  von  der  Mitte 
aus  durch  die  Tonsille,  sondern  an  der  Seitenwand  des  Halses  durch 
einen  Schnitt  in  den  weichen  Gaumen  gemacht.  Die  Einwendung  gegen 


653 


dieses  Verfahren,  dass  es  irrationell  ist,  den  Gaumenbogen  zu  incidiren, 
ferner,  dass  bei  solchen  Incisionen,  später  klaffende  Oeffnungen  zurück- 
bleiben, hat  die  practische  Erfahrung  nicht  bestätigt.  Wenn  die  Vor- 
sicht gebraucht,  wird  die  Incision  durch  den  Gaumenbogen  vertical,  wo- 
möglich mit  leichter  Convexität  nach  Aussen,  zu  machen,  wird,  wie  ich 
immer  bisher  beobachtet  habe  nach  Ablauf  der  Krankheit  eine  voll- 
ständige Vereinigung  stattfinden.  In  diesem  Falle  blieb  auch  kein 
anderer  Weg  wohl  übrig,  da  bei  der  schmalen  Mundspalte  und  der 
enormen  Vorwärtsdrängung  des  Gaumenbogens  von  der  Medianlinie 
aus  dem  Abscess  mit  keinem  Messer  beizukommen  war.  Die  erste 
Incision  wurde  gleich  am  10.  October,  ganz  nach  aussen  an  der  Seiten- 
wand durch  den  Gaumenbogen  gemacht,  ohne  dass  Eiter  entleert 
wurde,  wie  sich  später  herausstellte,  in  Folge  der  nicht  genügend  tiefen 
Insertion  des  Bistouri.  Da  der  Patient  keine  Erleichterung  fühlte, 
wurde  drei  Tage  später  noch  einmal  incidirt,  und  grosse  Massen  Eiter 
mit  Blut  gemischt  entleert.  Das  geknöpfte  Bistouri,  mit  dem  die  Wund- 
ränder noch  etwas  erweitert  wurden,  drang  volle  zwei  Zoll  tief  in  die 
Abscesshöhle  ein.  Wieder  drei  Tage  später  wurden  nur  leichte  Adhä- 
sionen der  Wundränder  gelöst  und  die  Oeffhung  noch  um  ein  weniges 
erweitert.  Patient  befand  sich  nach  diesem  letzten  Eingriff  vollständig 
wohl,  that  seine  Arbeit  wie  gewöhnlich  und  betrachtete  sich  als  genesen. 

Acht  Tage  nach  der  letzten  Incision  kam  er  am  Morgen  in  meine 
Office,  fortwährend  grosse  Mengen  Blut  entleerend.  Die  Blutung  hatte 
plötzlich  an  demselben  Morgen  begonnen  und  alle  paar  Minuten  ent- 
leerte er  ein  Coagulum  von  der  Grösse  einer  kleinen  Wallnuss.  Da  es 
unmöglich  war  die  genaue  Quelle  der  Blutung  zu  finden,  wurde  die 
Abscesshöhle  mit  hömostatischer  Watte  ausgefüllt,  worauf  die  Blutung 
cessirte.  Tags  darauf  wurde  im  Haus  des  Patienten  der  grössere  Theil 
der  Watte  sorgfältig  entfernt  und  nur  im  tiefsten  und  untersten  Theil 
der  Höhle  dieselbe  belassen.  Am  folgenden  Tage  fühlte  der  Patient 
vollständig  wohl  und  verliess  das  Bett.  Einen  Tag  später  bekam  er, 
wie  das  erste  Mal,  ohne  jegliche  äussere  Veranlassung  wieder  dieselbe 
heftige  Blutung,  die  in  derselben  Weise,  wie  das  erste  Mal  controllirt 
wurde.  Die  Watte  wurde  alsdann  drei  Tage  in  der  Wunde  belassen, 
und  kam,  als  bei  dem  Versuche  sie  stückweise  zu  entfernen,  Traktionen 
gemacht  wurden  als  ein  Ganzes,  in  der  Grösse  einer  Wallnuss,  heraus. 
Nach  10  Tagen  war  die  Wunde  vollständig  geheilt  und  nur  mit  Mühe 
die  Narbe  der  Schnittwunde  zu  entdecken.  Der  Gaumenbogen  war 
jedoch  nur  weniges  von  der  Mittellinie  zurückgetreten. 

Bemerkenswerth  an  dem  Falle  ist  die  permanente  Verschiebung  des 
Gaumenbogens,  die  Tiefe  und  Grösse  der  Abscesshöhle  und  die  ohne 
nachweisbare  Ursache  aufgetretenen  Hämorraghien,  8  resp.  11  Tage 
nach  dem  letzten  blutigen  Eingriff  —  eine  Complication,  die  mir  in 
meiner  langjährigen  Praxis  noch  nicht  vorgekommen  ist. 


REFERATE. 


Arzneimittel  lehre. 

Referirt  von  De.  F.  C.  Heppenheimer. 

Ueber  die  Behandlung  der  Diphtherie  mit  saurer  Sublimatloesung. 
Bennert.    (Berliner  Klinische  Wochenschrift  No.  34.) 

Laplace  (Deutsche  Med.  Wochenschr.,  1887)  erkannte  als  schweren 
Missstand,  der  den  gebräuchlichen  Antisepticis  (Sublimat,  Carbolsäure) 
anhaftet,  dass  sie  Eiweiss  coaguliren  und  dadurch  in  vielen  Fällen  eine 
dichte  Schicht  schaffen,  welche  ihrer  Wirksamkeit  eine  Schranke  setzt. 
Unter  verschiedenen  Mitteln,  die  er,  um  dies  zu  verhindern,  versuchte, 
fand  er  den  Zusatz  von  Säuren  und  insbesondere  für  Sublimat  von 
Weinsteinsäure  (im  Verhältniss  1,0  Sublimat,  5,0  Weinsteinsäure,  1000,0 
Wasser)  am  besten.  Bennert  benutzt  nun  diese  Lösung  zur  Disinl'ection 
des  diphtheritischen  Halses.  Er  taucht  Watteballen  hinein  und  wischt 
die  Membranen  von  Unten  nach  Oben  ab,  bis  er  eine  blutende  Fläche 
vor  sich  hat.  Dann  wird  noch  einmal  die  ganze  Gegend  mittelst  eines 
grösseren  Wattebausches  mit  der  Lösung  überschwemmt.  Bereits 
nach  einer  Stunde  wird  die  Procedur  wiederholt.  Nach  sechs  bis  zwölf 
Stunden  (je  nach  der  Tageszeit)  wird  w  ieder  controllirt.  In  der  über- 
wiegenden Mehrzahl  ist  der  Patient  jetzt  entfiebert.  Der  örtliche  Be- 
fund ist  verschieden.  Handelte  es  sich  bloss  um  crou]  Öse  Auflagerung, 
so  rinden  wir  jetzt  einfach  eine  stark  geröthete,  doch  bereits  etwas 
abgeschwollene  Schleimhaut.  War  die  entfernte  Membran  diphthe- 
risch gewesen,  so  restirt  jetzt  ein  missfarbiges  Geschwür.  In  vierzehn 
Monaten  behandelte  R  62  Fälle  nach  dieser  Methode,  die  sämmtlich 
genasen.  Daneben  behandelte  K.  elf  Fälle  auf  andere  Art,  wovon  zwei 
starben.  Bei  einigen  Patienten,  denen  es  bei  Kali  chloricum  Behand- 
lung immer  schlechter  wurde,  konnte  R  sein  obiges  Regime  mit  ecla- 
tantem  Erfolge  anwenden. 

Die  Behandlung  der  Diphtherie  lässt  noch  immer  eine  sichere  Me- 
thode zu  wünschen  übrig.  Hoffentlich  erfüllt  die  Rennert'sche  Behand- 
lungsweise  die  Erwartungen,  die  er  an  sie  knüpft.  Versuchenswerth  ist 
sie  gewiss. 

Ueber  Somnal.    (Deutsche  Apotheker  Zeitung,  31.  Oct.  1888.) 

Somnal  heisst  das  neueste  Hypnoticum.  Wenn  es  das  Sulfonal  nicht 
an  Sicherheit  der  Wirkung  übertrifft,  so  hilft  es  gewiss  keinem  „tiefge- 
fühlten Bedürfnis»"  ab.  Versuche  am  Menschen  liegen  noch  nicht  vor, 
und  wird  die  Aerztewelt  sich  vor  der  Hand  sehr  reservirt  verhalten. 

Schmiedeberg  glaubte,  dass  wenn  man  die  Amidgruppe  in  das 
Chloralmolekül  einführt,  dieselbe  auf  die  Centren  des  verlängerten 
Marks  nicht  nur  nicht  lähmend,  sondern  sogar  erregend  wirke.  Da- 
gegen haben  in  neuester  Zeit  die  Versuche  Langgaard's  ergeben,  dass 
die  NH„  Gruppe  überhaupt  nicht  erregend  wirkt.  Baumann  fand,  dass 
die  Methylgruppen  zum  Zwecke  der  Herstellung  eines  Hypnoticums  so 
gut  wie  ganz  unwirksam  sind,  dass  dagegen  der  Aethylgruppe  eine 
bestimmte  pharmacologische  Bedeutung  zukommt.  Der  Erfinder  des 
Somnals,  dessen  Namen  die  Deutsche  Apotheker  Zeitung  verschweigt, 
stellt  nun  die  neue  Substanz  aus  gleichen  Theilen  Chloralhydrat, 
Urethan  und  Alcohol  bei  100°  C.  her,  und  sollen  die  sich  in  der  Kälte 
ausscheidenden  Krystalle  sich  vom  gewöhnlichen  Chloralurethan  durch 
einen  Mehrbesitz  eines  Aethymoleküls  unterscheiden. 


655 


Bas  Präparat  kommt  in  Lösung  in  den  Handel  und  ist  nicht  einmal 
der  Procentgehalt  an  dem  wirksamen  Bestandtheil  angegeben — was 
sehr  verdächtig  ist.  Es  soll  einen  noch  schärferen  Geschmack  als  das 
Chloralhydrat  haben  und  bedingt  desshalb  Corrigentia.  Wir  fügen  zur 
Uebersicht  die  Formeln  hierher  gehörenden  Verbindungen  bei : 

CC13  H  =  Chloroform.  CCl3  CH  (OH)2  =  Chloralhydrat.  CONH2  OC2  H5  Urethan. 

/OH  /  OC„  H5  Somnal 

CCI3—  H  =  Chloralurethan  CC1S  C—  H"  =  ( Aethylirter 

\NHCOOC2H5  '     \NHCOOC2H5  Chloralurethan) 

(CH3)2  =  C  =  (C2  H5  S02)2  Sulfonal       CC13  CH(  S?rFro  =  Chloralmid. 


Krankheiten  der  Verdauungs-  und  Circulationsorgane. 

Keferirt  von  Dr.  Max  Einhorn. 

1.  Ueber  den  Stoffwechsel  und  das  Coma  der  Krebskranken.  G. 

Klemperer.    (Berliner  Klinische  Wochenschrift,  No.  40, 1889.) 

K.  gelang  es  durch  genaue  Stoffwechselversuche  bei  Krebskranken 
den  Nachweis  zu  führen,  dass  die  Stickstoffausscheidung  bedeutend 
die  Stickstoffaufnahme  überschreite  und  zwar  selbst  bei  Nahrungs- 
mengen, die  sonst  genügen  würden,  um  das  Körpergleichgewicht 
zu  erhalten.  Es  findet  also  stets  ein  Zerfall  von  Organeiweiss  im 
Körper  des  Krebskranken  statt.  (Dieses  steht  im  Einklänge  mit 
der  klinisch  längst  bekannten  Abmagerung  der  Krebskranken).  Da 
man  beim  Krebs  ausserdem  Verfettung  der  inneren  Organe,  ferner 
Abnahme  der  Alkalescenz  des  Blutes  beobachtet  hat,  möchte  K., 
aus  der  Analogie  aller  dieser  Erscheinungen  mit  den,  bei  der  Phosphor  - 
und  Arsenikvergiftung  —  sowie  während  des  Fiebers  —  auftre- 
tenden, Veränderungen  schliessen,  dass  auch  der  Krebs  zur  Gruppe  der 
Intoxicationskrankheiten  zu  rechnen  sei.  K.  meint,  dass  in  der  Krebs- 
krankheit ein  Gift  im  Blut  kreise,  das  jenen  Zerfall  der  Gewebe  hervor- 
ruft. Auch  das  in  der  letzten  Zeit  von  Senator,  von  Jacksch  und 
And  .-ren  beobachtete  Coma  beim  Krebs  fasst  K.  als  die  Wirkung  des 
von  ihm  supponirten  im  Blute  kreisenden  Giftes  auf.  K.  schliesst  seine 
Arbeit  mit  Schilderung  zweier  von  ihm  beobachteter  Fälle  von  Coma 
carcinosum. 

2.  Welches  Stethoskop  soll  der  Arzt  gebrauchen  ?   P.  K.  Pel.  (Ber- 

liner Klinische  Wochenschrift,  No.  43, 1889.) 

P.  hat  während  vieler  Jahre  hindurch  die  Resultate  verschiedener 
Stethoskope  bei  der  Krankenuntersuchung  mit  einander  verglichen 
und  kam  zum  Schluss,  dass  das  Weiss'sche  binaurale  Stethoskop 
(welches  in  England  und  Amerika  viel  in  Gebrauch  ist)  bei  weitem  alle 
anderen  Hörröhren  an  Schärfe  übertrifft.  P.  empfiehlt  warm  die  aus- 
schliessliche Anwendung  des  binauralen  Stethoskops. 

3.  Ein  Ersatz    der  diagnostischen  Ausheberung.      A!  Guenzburg. 

(Deutsche  Medicinische  Wochenschrift,  No.  41,  1889.) 

Um  die  Schlundsonde  bei  der  Prüfung  des  Magenchemismus  ent- 
behren zu  können,  schlug  G.  folgendes  Verfahren  ein  ;  er  legte  in  ein 
kleines  Schlauchstückchen  (aus  Gummi)  0,2  Jodkali ;  darauf  wurden  die 
Enden  des  Schlauches  zum  Verschluss  umgeknickt  und  mit  Fibrinfäden 
zugebunden  ;  das  Ganze  wird  in  eine  Gelatinkapsel  gethan,  die  man 
Pat.  eine  Stunde  nach  dem  Probefrühstück  verschlucken  lässt.  Quellen 
nun  die  Fibrinfäden  im  Magen  auf,  so  löst  sich  der  Verschluss,  und  das 


656 

Jodkali  kann  nun  resorbirt  werden.  Der  Auftritt  des  Jods  im  Speichel 
zeigt  nun  den  Punkt  an,  wann  sich  der  Verschluss  des  Schlauches  ge- 
lockert hat,  resp.  die  Fibrinfäden  aufgequollen  sind.  Bei  gesunden 
Menschen  trat  nun  die  Reaction  nach  1\  Stunde  auf,  während  bei  vielen 
Magenkranken  eine  erhebliche  Verlangsamung  dieser  Zeit  (bis  auf  3 
Stunden)  vorhanden  war.  [Gegen  diese  Methode  lässt  sich  anwenden, 
dass  wir  nicht  mit  Sicherheit  sagen  können,  wo  die  Quellung  der  Fibrin- 
fäden  stattgefunden  hat,  d.  h.  es  liegt  immer  die  Möglichkeit  vor,  dass 
die  Kapsel  gleich  weiter  durch  den  Pylorus  nach  dem  Darm  befördert 
worden  ist,  und  dass  die  Verdauung  des  Fibrins  sich  dort  vollzog. 
Keferent.] 

4.  Ueber  periodische  Neurosen  des  Magens.   J.  Boas.   (Deutsche  Medi- 
cinische  Wochenschrift,  No.  42, 1889.) 

B.  hebt  hervor,  dass  seit  Leyden's  Arbeit  über  „das  periodische  Er- 
brechen" publicirt  war,  nur  wenig  über  diese  Frage  gearbeitet  wurde,  — 
während  die  periodisch  auftretenden  Magenneurosen  gar  nicht  so  selten 
sind.  B.  beschreibt  nun  drei  Fälle  von  periodischem  Erbrechen.  Die 
Intervalle,  wo  sich  die  Pat.  vollständig  wohl  fühlen,  dauern  verschieden 
lange,  von  3  Monaten  bis  8  oder  10  Tagen.  Der  Anfall  selber  besteht  in 
hartnäckigem  Erbrechen  alles  Genossenen ;  zuweilen  werden  auch 
nur  Schleimmassen,  Magen-  oder  Darmsecret  erbrochen.  Das  Er- 
brechen hält  etwa  3 — 5  Tage  an.  Salzsäure  ist  gewöhnlich  während 
dieser  Zeit  nicht  vorhanden  oder  vermindert.  Nach  dem  Anfall  tritt 
plötzliches  "Wohlsein  auf.  Sodann  beschreibt  B.  mehrere  Fälle  von  pe- 
riodischen Magenneurosen,  wo  dem  Erbrechen  andere  cerebrale  Symp- 
tome vorausliefen,  wie  Kopfschmerzen. 


Krankheiten  des  Nervensystems. 

Beferirt  von  Dr.  Geo.  W.  Jacoby. 

Trepanation  wegen  cerebraler  Blutung.  Eine  Serie  Trepanationen 
wegen  verschiedenen  vorkommnissen  ;  vertigo,  echte  und  symp- 
TOMATISCHE Epilepsie.    (Journal  de  Medicine,  pag.  532, 1889.) 

Unter  obigem  Titel  legtChampionnier,  der  "  Academie  d  edecine  " 
einen  neuen  Fall,  sowie  eine  Statistik  über  30  Fälle,  vor.  Alle  verliefen 
ohne  einen  einzigen  Todesfall,  oder  ohne  störenden  Vorfall.  Diese  30 
Operationen  wurden  in  solchen  Fällen  ausgeführt,  bei  welchen  kein 
Trauma  vorhergegangen  war. 

Der  neue  Fall  ist  wie  folgt :  Ein  Mann  im  Alter  von  53  Jahren  hatte 
vor  20  Monaten  einen  Anfall  von  Gehirnblutung.  Rechtsseitige  Hemi- 
plegie, späte  Contractur  der  Hand  und  epileptit'orme  Krämpfe  stellten 
sich  ein.  Der  Herd  wurde  im  mittleren  Theil  der  Precentralwindung 
localizirt.  Mittelst  craniometrischer  Messungen  wurde  der  darüber 
liegende  Theil  des  Schädels  markirt,  und  das  Trepan  angelegt.  Es 
fand  sich  ein  aus  einer  alten  Blutung  bestehender  Herd.  Dieser  wurde 
entfernt  und  die  Wände  sorgfältig  mit  antiseptischen  Flüssigkeiten  ge- 
reinigt. Dura  und  Kopfhaut  genäht.  Drainage.  Dauer  der  Operation 
1^  Stunden.  Den  Tag  nach  der  Operation,  war  die  Contractur  der 
Hand  verschwunden.  Die  Kraft  hatte  sich  auch  sehr  vermehrt.  Alses 
dem  Patienten  gestattet  wurde  sein  Bett  zu  verlassen,  wurde  constatirt, 
dass  sein  Gang  besser  sei  als  vor  der  Operation.  Seine  Sprache  ist 
deutlicher  und  seine  Intelligenz  grösser.  Während  vier  Monaten  hat  er 
keine  Convulsionen  gehabt,  wohingegen  diese  vor  der  Operation  sich  in 
zwei  wöchentlichen  Zwischenräumen  einstellten. 


657 


ÜNE  FAMILLE  DE  DeGENERES  INCEND1  AIRES.      Dr.  EMILE  LAURENT.  (An- 

nales  Medico-Psychologiques,  pag.  355,  1889.) 

Die  Pyromanie  kann  sich  unter  drei  verschiedeneu  Formen  ent- 
wickeln. In  einigen  Fällen  ist  sie  einfach  eine  Episode  in  dem  Gang 
eines  mehr  oder  minder  System atisirten  Wahnsinns.  In  anderen  Fällen 
ist  sie  das  Resultat  einer  Zwangsidee.  Dieses  ist  die  wirkliche  Pyro- 
manie ;  der  Pyroman  brandstiftet  genau  so  wie  der  Dipsoman  säuft. 
Schliesslich  gibt  es  eine  dritte  Classe,  bestehend  aus  solchen  Individuen, 
welche  mit  irgend  welchem  Degeuerationsprocess  belastet  sind,  und  die 
Brandstiftung  in  Folge  irgend  einer  unwichtigen  Veranlassung  be- 
gehen. L.  erzählt  hier  die  Geschichte  einer  ganzen  Familie,  Brand- 
stifter. Alle  Mitglieder  dieser  Familie  sind  hereditär  degenerirt,  fast 
schwachsinnig,  ohne  Willenskraft  oder  Beständigkeit.  In  dieser  Fa- 
milie gibt  es  drei  Brandstifter.  Diese  unterscheiden  sich  von  den 
gewöhnlichen  Pyromanen,  insofern  als  der  brandstifterische  Impuls 
sich  nicht  um  die  Pubertätszeit  entwickelte ;  der  eine  Fall  hatte  diese 
Periode  schon  längst  überschritten,  während  die  anderen  sie  noch 
nicht  erreicht  hatten.  Sie  schienen  auch  ferner  keinem  Zwangsimpuls, 
welcher  periodisch  unter  fast  identischen  Umständen  wiederkehrt,  zu 
gehorchen.  Im  Gegentheil,  sie  wurden  immer  von  einem  bestimmten 
Beweggrund  geleitet.  In  dem  einen  Fall  war  es  die  Sucht  nach  Rache, 
indem  irgend  wrelche  vermuthmaasste  Beleidigung  durch  das  in  Brand- 
setzen des  Feindes  Hauses  gerächt  wurde,  bei  den  zwei  anderen  war 
der  Beweggrund  einfach  Selbstbefriedigung,  die  empfundene  Befriedi- 
gimg beim  Zusehen  des  Brandes.  Diese  Fälle  unterscheiden  sich 
gesetzlich  von  jenen  Fällen  Bi  andstiftung,  welche  das  Resultat  eines 
Zwangsimpulses  sind,  denn  die  ersteren  leiden  nur  an  einem  geschwäch- 
ten Willen,  und  können  gegen  kriminelle  Ideen  ankämpfen,  während 
die  letzteren  keine  Opposition  entwickeln  können. 

The  Curability  of  Locomotor  Ataxia,  with  an  account  of  our  present 

KNOWLEDGE  OF  ITS  PATHOLOGICAL  ANATOMY.    By  LaNDOX  C ARTER  GRAY, 

M.D.    (N.  Y.  Med.  Journ.,  pag.  533,  II.  1889.) 

Der  Ausdruck  "  Locomotor  Ataxia  "  sowie  die  Namen  "  Tabes  Dor- 
sales "  und  „Hinterstrangssclerose"  sind  alle  wTeder  klinisch  noch  anato- 
misch passend.  Als  Definition  der  Krankheit  dient  eine  gedrängte 
Herzählung  der  prominentesten  Symptome.  Dann  geht  Gray  auf  die, 
in  den  letzten  zehn  Jahren  zu  Tage  gelegten  anatomischen  Gestaltungen 
des  normalen  Rückenmarks  näher  ein.  Die  hauptsächlichsten  dieser 
sind  :  Flechsig's  Kleinhirnseitenstrangbahnen,  das  Gower'sche  Bündel 
und  die  Sissauer'sche  Randzone,  welche  alle  ausserhalb  der  Hinter- 
stränge liegen  und  doch  sensible  Bahnen  sind  und  in  Tabes  erkranken. 
Auch  die  peripheren  Nerven  sind  häufig  an  dem  Process  betheiligt.  Die 
Fälle  welche,  angeblich  geheilt  oder  zum  Stillstand  gebracht  wurden, 
sind :  1.  die  syphilitischen  Fälle,  2.  Fälle  welche,  mit  Dementia  paraly- 
tica  verbunden  sind,  3.  sehr  selten  die  nicht  syphilitischen  Fälle. 

Die  erste  Classe  wiederum  lässt  sich  in  solche  Fälle  zerlegen  bei 
denen  die  Tabes  sich  nach  einer  syphilitischen  Infection  entwickelt  hat ; 
solche,  bei  denen  auch  Symptome  einer  intracraniellen  Lues  bestehen, 
und  solche,  bei  denen  die  Läsion  sich  als  eine  syphilitische  Meningitis 
darstellt.  —  Aus  der  zweiten  Classe  sind  es  nur  die  syphilitischen,  welche 
geheilt  worden  sind,  obgleich  eine  Besserung  auch  bei  den  nicht  syphi- 
litischen eintrat.  Diese  Fälle  aus  der  Literatur  bespricht  nun  Gray, 
und  kommt  schliesslich  zu  folgendem  Ausspruch  :  „Wir  sind  also  ge- 
nöthigt  den  Schluss  zu  ziehen,  dass  kein  Bericht  einer  wirklich  auten- 
tischen  Heilung  der  Tabes  in  irgend  einem  Falle  existirt,  aber  Besse- 
rungen, besonders  der  syphilitischen  Fälle  und  solcher,  welche  mit 
Dementia  paralytica  verbunden  sind,  lassen  sich  nicht  absprechen." 


658 


Ueber  die  Erkrankungen  der  peripheren  Nerven  bei  Lepra.  Dr. 
Karl  Dehis.  (St.  Petersburger  Medic.  Wochenschrift,  pag.  362.  1889.) 
Bei  der  Lepra  gibt  es  noch  rein  klinische  Fragen,  welche  ungelöst 
sind.  Bei  der  anästhetischen  Form  spielt  die  Erkrankung  der  peri- 
pheren Nerven  eine  sehr  bedeutende  Rolle.  Die  Nerven  zeigen  diffuse, 
spindelförmige  oder  rosenkranzartige  Verdickungen,  welche  gegen  das 
periphere  Ende  immer  beträchtlicher  werden,  während  sie  cent ralwärts 
mehr  und  mehr  abnehmen.  Der  Process  beginnt  augenscheinlich  an  der 
Peripherie.  Verfasser  hat  die  Erkrankung  nur  an  den  Nerven  der  Ex- 
tremitäten beobachtet.  Mikroscopisch  handelt  es  sich  um  eine  auf- 
steigende degenerative  Atrophie  der  Nervenfasern  und  ganzer 
Nervenäste. 

Viele  der  klinischen  Symptome  sind  auch  mit  diesem  Process  in  Ein- 
klang zu  bringen.  Verf.  führt  einen  diesbezüglichen  Fall  an.  Der  Fall 
bot,  neben  anderen  Erscheinungen,  Herabsetzung  der  groben  Kraft  der 
Hände ;  Atrophie  der  interossen  ;  fibrilläre  Zuckungen.  Die  ver- 
schiedensten Arten  der  partiellen  Entartungsreaction  waren  in  den 
paretischen  Muskeln,  nachzuweisen.  Es  bestand  ferner  Herabsetzung 
der  Sensibilität,  welche  alle  Gefühlsqualitäten  ziemlich  gleichmässig 
betraf,  und  sich  besonders  in  den  Gebieten  der  N.  ulnares  ausbreitete. 
Sensible  Reizerscheinungen  bestanden  auch.  DeJdo  fasst  den  ganzen 
Process  als  eine  „multiple,  ch ronische,  degenerative  Neuritis  ascendens 
leprosa'"  auf.  Ueber  die  Beziehung  der  Blasenbildung,  Mutilationen 
etc.  zu  diesem  Process,  drückt  Verf.  sich  nicht  aus,  geht  also  auch  der 
Beantwortung  der  Frage  nach  der  Betheiligung  des  Rückenmarks,  ganz 
aus  dem  Wege. 

Tabes  Dorsualis.  Von  Geh.  Med.  Rath  Prof.  Dr.  Leyden.  (Separat 
Abdruck  aus  der  Realencyclopädie  der  gesammten  Heilkunde. 
II.  Annage.    Urban  &  Schwarzenberg.  Wien.) 

Seit  dem  Erscheinen  der  ersten  Auflage  des  Leyden'schen  ge- 
drängten und  umfassenden  Artikels  über  „Tabes  Dorsuales"  sind 
kaum  einige  Jahre  vergangen,  so  dass  man  in  Anbetracht  der  Zeit, 
kaum  viel  Neues  in  dieser  Auflage  zu  finden  erwartet.  Obgleich  alles 
was  auf  diesem  Gebiete  Neues  geleistet  worden  ist,  seine  Berücksich- 
tigung hier  findet,  so  ist  doch  im  grossen  Ganzen  diese  Auflage  nicht 
sehr  verschieden  von  der  ersten.  Von  dem  geänderten  oder  neu  auf- 
genommenen Stoffe,  sind  folgende  Sachen  speciell  zu  erwähnen. 

Ueber  die  Veränderungen  der  peripheren  Nerven  bei  Tabes  sagt  L. 
„Aus  allen  diesen  Unternehmungen  geht  hervor,  dass  eine  atrophische 
Erkrankung  an  den  peripheren  sensiblen  Nerven  bei  Tabes  relativ 
häufig  gefunden  wird,  und  dass  dieselbe  eine  gewisse  Unabl  ängig- 
keit,  von  der  Rückenmarkserkrankung  behauptet,  indem  sie  nicht 
continuirlich,  sondern  herdweise  auftritt,  und  in  ihre  Intensität 
keineswegs  immer  der  spinalen  Degeneration  proportional  ist.  Auch 
eine  mehr  oder  minder  acute  motorische  Neuritis,  tritt  zuweilen  auf, 
kann  aber  rückgängig  werden,  hat  also  nicht  den  degenerativen  pro- 
gressiven Charakter,  welcher  die  sensible  Neuritis  ebenso  wie  die 
Rückenmarksaffection  selbst  auszeichnet." 

Später,  als  von  der  Theorie  der  Krankheit  die  Rede  ist,  findet  L. 
für  die  seinige,  die  sensorische  Theorie,  eine  wichtige  Stütze  in  den 
Untersuchungen  von  W^estphal,  Dejerine  und  Oppenheim,  über  die 
Betheiligung  der  peripherischen  sensiblen  Fasern  bei  der  Tabes,  sowie 
auch  in  den  Fällen  von  Ataxie,  welche  durch  multiple  Neuritis  im 
Gefolge  von  acuten  Krankheiten  hervorgebracht  wird. 

Unter  Aetiologie  ist  der  Paragraph  über  Trauma,  umgearbeitet 
worden  und  Verf.  sieht  die  Annahme  des  ursächlichen  Zusammen- 
hangs zwischen  Trauma  und  Tabes,  bei  solchen  Fällen  wo  sonst  keine 


650 


Ursache  zu  eruiren  ist,  als  berechtigt  an.  Auch  kann  im  Verlauf 
einer  Tabes,  ein  Trauma  eine  Verschlimmerung  der  Krankheit  her- 
vorbringen. 

Die  Ansicht  L.'s  über  den  Zusammenhang  zwischen  Tabes  und 
Syphilis  ist  dieselbe  als  die  in  deL'  L  Auflage  ausgedrückte,  nämlich, 
durchaus  ablehnend. 

Therapeutisch,  sagt  Leyden,  von  Quecksilberkuren  :  „Obgleich  all- 
seitig anerkannt  und  durch  die  Erfahrung  genügend  bestätigt,  dass  die 
antisyphilitische  Quecksilberkur  eine  sichtliche  Besserung  der  Tabes 
nicht  herbeiführt,  so  werden  doch  noch  häufig  genug  derartige  Kuren 
angestellt,  namentlich  bei  solchen  Kranken,  die  nachweislich  syphilitisch 
gewesen  sind." 

Anknüpfend  an  das  vernichtende  Urtheil  über  Nervendehnung  bei 
Tabes,  sagt  er  über  die  Suspensionsbehandlung :  „Und  nachdem  man 
sich  überzeugen  musste,  dass  diese  eigenthümliche  Behandlungsmethode 
gar  nicht  so  unbedenklich  ist,  als  es  zuerst  schien,  nachdem  sogar  be- 
dauerliche Unglücksfälle  eingetreten  sind,  wird  dieselbe  hoffentlich 
ebenso  schnell  wie  sie  aufgetaucht  ist,  wieder  vom  therapeutischen 
Schauplatze  verschwinden." 

Mehr  verspricht  sich  Leyden  durch  eine  orthopädische  Behandlung  ; 
es  wird  durch  solche  Apparate  wie  der  von  Hessing,  eine  Besserung  des 
Gehens  und  eine  grössere  Festigkeit  der  Gelenke  und  des  Rückens 
erreicht.    An  ausführlichen  Publicationen  hierüber  fehlt  es  noch. 

Was  die  Prognose  der  Tabes  anbelangt,  so  drückt  Leyden  sich 
milder  als  früher  aus,  wenn  auch  er  eine  Heilung  oder  einen  definitiven 
Stillstand  der  Krankheit  für  unerreichbar  hält. 

Kinderheilkunde. 

Referirt  von  De.  A.  Seibert. 

Beitraege  zur  Kenntniss  der  Diphtherie.  Von  Otto  Heubner.  (Jahrb. 
für  Kindern.,  Bd.  XXX,  Heft  1.) 

Verfasser  hat  die  diphtherischen  Schleimhautauflagerungen  an  den 
verschiedenen  Krankbeitstagen  untersucht.  Er  macht  als  Resultat 
derselben  unter  Anderem  folgende  Angaben :  ,,Die  ersten  dünnen, 
reifartigen,  grauen  oder  milchweissen,  oft  wie  durchscheinende  Flecke 
und  Auflagerungen  also  sind  in  den  obersten  Lagen  des  Epithels  zu 
suchen.  Das  Exsudat,  welches  in  den  ersten  Stunden  noch  von  einer 
mehr  oder  weniger  dünnen  Lage  des  verhornten  Epithels  bedeckt  ist, 
hat  um  diese  Zeit  noch  keineswegs  den  croupösen  Charakter,  sondern 
scheint  halb  schleimig  zu  sein.  Später  erscheinen  darunter  geronnene 
Lagen.  So  kann  man  die  D.  ohne  Zwang  als  ein  exsudatives  Schleim- 
hautexanthem  betrachten.  Die  Exsudation  aus  den  erkrankten  Blut- 
gefässen kann  zu  jeder  beliebigen  Periode  der  Krankheit  aufhören.  Die 
allerintensivste  Bacterienentwickelung  findet  in  dem  anfänglichen 
lockeren  Exsudat  statt,  und  die  Anfangs  überwiegend  aus  Coccen  besteht, 
die  sich  der  Epithelblättchen  bemächtigen  u.  s.  w.  —  wie  dies  bekannt  ist. 
Die  einzige  wichtige  (?),  in  Betracht  kommende  Gattung,  die  Löffler'- 
schen  Bacillen,  ist  mir  gerade  in  den  Membranen  der  ersten  Stunden  der 
Krankheit  aufzufinden  nicht  gelungen."  —  „Für  die  Behandlung  der 
örtlichen  Affection  bei  der  D.  scheint  mir  aus  den  vorliegenden  Unter- 
suchungen hervorzugehen,  dass  die  —  jetzt  wohl  überwiegende  —  Mehr- 
zahl der  Aerzte  in  ihrem  Rechte  ist,  wenn  sie  eingreifende  Maassregeln 
gegen  die  afficirten  Sclileimhautstellen  zu  lichten  ablehnt,  und  sich  auf 
Erhaltung  eines  reinlichen  Ablaufs  der  Erscheinungen  beschränkt. 
Auch  die  Anwendung  der  sogenannten  lösenden  und  verdauenden 
Mittel  zur  rascheren  Beseitigung  der  Ausschwitzung  sind  offenbar 


660 


zwecklos,  da  die  Membrane  von  selbst  rasch  genug  beseitigt  werden, 
sobald  einmal  die  Ursache  der  Ausschwitzung  aufgehört  hat." 

Aus  der  hochverdienten  Arbeit  des  Verfassers,  der  als  Kliniker  und 
Forscher  gleich  hoch  dasteht,  geht  hervor,  1.  dass  die  D.  Anfangs  stets 
eine  locale  Schleimhautentzündung  ist,  die  durch  in  dieselbe  einwan- 
dernde Bacterien  bedingt  ist,  und  zwar  scheinen  Coccen  zuerst  als  Ent- 
zündungserreger  zu  dienen  ;  2.  dass  der  Belag  bei  D.  aus  geronnenen 
Exsudat  der  entzündeten  Blutgefässe  besteht,  natürlich  vermischt  mit 
allerlei  Bacterien  ;  und  3.  dass  alle  und  jede  Therapie  die  nicht  der  er- 
krankten inficirten  Schleimhaut  selbst  gilt,  einfach  nutzlos  oder  (je  nach 
dem  Mittel)  schädlich  sein  muss. 

Beitraege  zur  Lehre  vom  Fieber  beim  Scharlach.    Von  Dr.  Reimer. 
(St.  Petersburg.  Jahrb.  für  Kinderheilk.,  Bd.  XXX,  Heft  1.) 

Das  vom  Verf.  verwerthete  Material  umfasst  3460  Fälle,  welche 
theils  aus  der  Hospital-  und  theils  aus  der  Privatpraxis  stammen.  Seine 
Eintheilung  ist  folgende  :  1.  Einfacher  oder  uncomplicirter  Scharlach, 
a)  Leichte  Form :  61  Fälle  oder  1,1%,  charakterisirt  durch  mässiges 
Fieber  und  schnellen  Abfall  der  Temperatur,  b)  Schwere  Form  :  211 
Fälle  oder  5,7%,  charakterisirt  durch  schnelles  Ansteigen  der  Tempe- 
ratur (bis  zu  41°  C.)  am  ersten  Tag  und  Tendenz  zum  Stationärbleiben 
oder  noch  höherem  Ansteigen  (hyperpyretischer  Scharlach),  und  fast 
ausnahmslosem  letalem  Ausgang.  —  2.  Complicirter  Scharlach,  a)  Kör- 
per mittelleichter  :  317  Fälle  oder  9,1%.  Hierbei  findet  sich  schnelle 
Entfieberung  mit  nachfolgenden  kleinen  Steigerungen  durch  leichte 
Complicationen.  Ablauf  meist  nach  9 — 10  Tagen,  b)  Körper  mittel- 
schwerer :  468  Fälle  oder  13,5%.  Wie  die  vorige  Form,  bloss  tritt  Ent- 
fieberung später  ein,  nach  gelegentlichen  Steigerungen  der  Temperatur 
bis  zu  39°  C.  Endet  meist  in  Genesung,  c)  Mittellanger  leichter  :  339 
Fälle  oder  9,7%.    Mässige  Temperaturen,  Dauer  3  Wochen,  gutartig. 

d)  Mittellanger  schwerer :  682  Fälle  oder  18.7%.  Höhere  Tempera- 
turen, längere  Dauer  hohen  Fiebers  und  schwerere  Complicationen. 

e)  Protrahirte  leichte :  419  Fälle  oder  12,1%.  Febris  continua,  häufige 
Exacerbationen,  Dauer  34 — 10  Tage,  schwerere,  aber  meist  gutartige 
Complicationen.  f)  Protrahirte  schwere  :  371  Fälle  oder  10,7%.  Schwere 
septische  Complicationen,  Temperatur  meist  über  40°  GL,  Antipyrese 
meist  nur  vorübergehend  erfolgreich.  Temperatur  meist  entsprechend 
den  complicirenden  Krankheiten,  g)  Scharlach  im  Gefolge  anderer 
Krankheiten :  394  Fälle  oder  11,3%.  77  Fälle  zeigten  Scharlach  mit 
Masern  zugleich  oder  1 — 2  Tage  nachher,  203  Mal  kam  Scharlach  erst 
7 — 20 — 36  Tage  nach  Ablauf  der  Masern  zum  Vorschein.  Das  Fieber 
des  die  Masern  complicirenden  Scharlachs  wird  durch  denselben  durch- 
aus nicht  so  wesentlich  erhöht,  wie  man  annehmen  könnte.  Meist 
kamen  später  schwere  Complicationen.  4.  Scharlach  gefolgt  von  an- 
deren Krankheiten  :  198  Fälle  oder  5,7%.  Auch  hier  gesellten  sich  meist 
Masern  zum  Scharlach  (117  Fälle),  charakterisirt  durch  hohes  continuir- 
liches  Fieber  (41—42°  C.)  und  schlechte  Prognose.  Andere  Erkran- 
kungen zeigten  nichts  Abweichendes.  Prognose  :  Je  schneller  und 
stetiger  der  Temperaturabfall,  desto  günstiger  die  Prognose  und  umge- 
kehrt. Absolut  letal  erscheinen  die  Fälle,  wo  die  Temperatur  mit 
41°  C.  anfängt  und  weitere  Schüttelfröste  auftreten. 

Behandlung  :  Kalte  Umschläge  oder  Eisblase  wirkten  günstig.  Kalte 
Einwirkungen  zeigten  sich  in  28  Fällen  nur  4  Mal  befriedigend ;  ver- 
bunden mit  Abklatschungen  in  82  Fällen  bewirkten  sie  tiefere  Inspira- 
tionen, blieben  aber  ohne  Einfluss  auf  die  Temperatur ;  mit  Ueber- 
giessungen  in  trockener  Wanne  (131  Fälle)  wurden  bei  tiefer  Somnolenz, 
Apathie  und  Cyanose  gute  Resultate  erzielt,  mussten  jedoch  6 — 12  Mal 
in  24  Stunden  tagelang  wiederholt  werden,  Vorsicht  ist  hierbei  geboten  ; 


661 


mit  Uebergiessungen  im  allmälig  abgekühlten  Bad  (96  Fälle)  trat 
Wirkung  rascher  ein  und  blieb  nachhaltiger.  Vorsicht  sehr  geboten. 
Lauwarme  Vollbäder  (72  Fälle)  waren  schädlich,  indem  sie  erschlaffend 
wirkten.  Allmälig  abgekühlte  Vollbäder  zeigten  sich  als  nutzlos  (186 
Fälle).  Kalte  Bäder  (363  Fälle),  Dauer  5—8  Minuten,  mit  Frottirungen 
und  Stimulation,  sind  entschieden  von  Werth,  namentlich  wegen  ihrer 
günstigen  Wirkung  auf  Herz-  und  Nerventhätigkeit.  Bleibt  Cyanose 
bestehen,  so  darf  nicht  mehr  gebadet  werden. 

Mit  Chinin  wurden  1489  Fälle  behandelt.  Kleine  Dosen  erwiesen 
sich  ebenso  nutzlos  und  irntirend  wie  grössere. 

Natron  Salicylicum  (431  Fälle)  wirkten  direct  schädlich  auf  die  Herz- 
thätigkeit.  Kairin  (36  Fälle),  Thallicum  sulphuricum  und  tartaricum 
(48  Fälle)  sind  unwirksam  und  wegen  Derpression  der  Herzaction  höchst 
gefährlich.  Antipyrin  (684)  ist,  mit  einiger  Vorsicht  angewandt  das 
sicherste  Fiebermittel  bei  Scharlach,  und  wird  namentlich  das  Behagen 
der  Kranken  dadurch  erhöht  und  „scheinen  die  vielen  schweren  Com- 
plicationeu  schmerzloser  ertragen  zu  werden."  Abgekürzt  wird  die 
Krankheit  aber  nicht  durch  dieses  Mittel.  Antifebrin  (522  Fälle)  wirkt 
noch  prompter  als  Antipyrin,  ist  aber  gefährlicher.  —  [Verfasser  sagt 
am  Schluss  seines  Berichtes  bezüglich  der  Hytrotherapie :  „Dieselbe 
vermag  die  Mortalitätsziffer  ebenso  wenig  herabzudrücken  wie  die  an- 
deren antipyretischen  Mittel."  Das  heisst  doch  mit  anderen  Worten: 
J ede  Antipyrese  ist  nutzlos  und  hat  noch  niemals  ein  Leben  gerettet. 
Was  Ref.  dagegen  einzuwenden  hat,  findet  sich  in  seinem  Artikel  über 
„Moderne  Antipyrese",  Med.  Monatsschrift,  1889.  Warum  aber  Reimer 
dann  überhaupt  therapeutisch  gegen  das  Fieber  beim  Scharlach  ein- 
schreitet, das  für  ihn  doch  prognostisch  ausschlaggebend  ist,  ist  unver- 
ständlich. Ref.]. 

Ueber  Versuche  einer  Ernaehrung  kranker  Saeuglinge  mittelst 

STERILISIRTER   MlLCH    (NACH    SOXHLET'S    METHODE).      Von   Dr.  RüD. 

Uhlig.    (Jahrb.  f.  Kinderheilk.,  Bd.  XXX,  Heft  1  und  2.) 

Verfasser  hat  in  der  Heubner'schen  Poliklinik  für  Kinderkrankheiten 
in  Leipzig  39  an  schweren  Verdauungsstörungen  leidende,  meist  sehr 
heruntergekommene  Kinder  mittelst  sterilisirter  Milch  behandelt, 
nachdem  vorher  in  jedem  Fall  der  Magen  ausgespült  worden  war.  16 
dieser  Kinder  nahmen  in  normaler  Weise  zu,  6  zeigten  Abnahme  des 
Gewichtes  und  starben  von  ihnen  3,  die  übrigen  konnten  nicht  controllirt 
werden.  Vier  der  so  behandelten  Kinder  starben  an  Erkrankungen  die 
nichts  mit  den  Verdauungsstörungen  zu  thun  hatten,  und  weitere  7  an 
letzteren.  [Ref.  möchte  annehmen,  dass  diese  Mortalitätsziffer  wahr- 
scheinlich wesentlich  kleiner  ausgefallen  wäre,  wenn  man  nicht  allein 
Magen  und  Dickdarm  mit  Wasser  sondern  auch  den  Dünndarm  in 
jedem  Fall  beim  Beginn  der  Behandlung  mit  Calomel  entleert  und  des- 
inficirt  hätte]. 

Zur  Reform  der  kuenstlichen  Saeuglingsernaehrung.    Von  Dr.  Th. 
Escherich,  Privatdocent  in  München.    Vortrag,  gehalten  in  der 

PAEDIATRISCHEN  SECTION  DER  DEUTSCHEN  NATURFORSCHERVERSAMMLUNG 

zu  Heidelberg.    (Wiener  Klinische  Wochenschrift,  No.  40,  1889.) 

Die  neueren  Forschungen  haben  gezeigt,  dass  die  Veränderungen, 
welche  die  Milch  unter  dem  Einflüsse  von  Bacterien  erleidet,  von 
grösserer  Bedeutung  sind,  als  die  chemisch-physikalischen  Unterschiede 
und  dass  die  Beschaffenheit  des  kindlichen  Magens  eine  genaue  Regu- 
lirung  in  der  Grösse  und  Zahl  der  Mahlzeiten  nothwendig  macht.  Die 
Zufuhr  von  so  grossen  Wassermengen  wie  sie  nach  dem  Biedert'schen 
Schema  bisher  üblich  war  ist  zum  mindesten  nicht  gleichgültig,  wenn 
nicht  gar  schädlich  für  den  Stoffwechsel.   Wir  müssen  zum  natürlichen 


662 


Vorbild,  der  Brusternährung,  zurückkehren,  welche  dem  Säugling  eine 
keimfreie  Milch  in  beschränkter,  mit  dem  Nahrungsbedürfniss  allmälig 
aufsteigender  Menge  und  in  Einzelportionen  darbietet,  deren  Volumen, 
der  Grösse  des  kindlichen  Magens  entsprechend,  stetig  zunimmt.  Alle 
Bemühungen  das  Kuhcasein  in  eine  leichter  verdauliche  Modification 
überzuführen  sind,  abgesehen  von  der  Peptonisirung,  resultatlos 
gewesen.  Mit  Kücksicht  auf  die  Analysen  von  Emil  Pfeiffer  bezüglich 
der  vom  normalen  Säugling  verzehrten  Nahrungsmengen,  hat  Verfasser 
die  von  Pfeiffer  angegebenen  Tabellen  auf  die  künstliche  Ernährung 
übertragen.  Da  ein  8  Wochen  altes  Kind  eine  Eiweissmenge  trinkt,  wie 
sie  ungefähr  in  450  Gras.  Kuhmilch  enthalten  ist,  und  das  Volumen 
dieser  Nahrung  rund  900  Cms.  Muttermilch  beträgt,  so  hat  Escherich 
das  auf  die  künstliche  Ernährung  so  übertragen  : 

Monat.    Wochen.  Kuhmilch,      Wasser.    Gesammt-  Zahl  und  Grösse 

menge.  der  Mahlzeiten. 


1.  £   150  +  250  =  400. 

1   200  +  200  =  400 

2   250  +  250  =  500. 

3   300  +  300  =  600. 

4   350  +  350  =  700. 

2.  5u.  6   400  +  400  =  800. 

7  XL  8   450  +  450  =  900. 

3.  9  u.  10   500  4-  400  =  900 

11  u.  12    550  +  450  ==  1000. 

4.  13  u.  14   600  +  4i)0  =  1000. 

15  u.  16    650  +  350  =  1000. 

5.  17  u.  18    700  +  300  =  1000. 

19  u.  20   750  +  250  =  1000. 

6.  21  —24    800  +  200  =  1000 

7.  25-  28   900  +  100  =  1000 

8.  29  —32  1000  =  1000. 

9.  33  —36  1200  =  1200. 


8 

X 

50 

.8 

X 

50 

8 

X 

62 

8 

X 

75 

8 

X 

88 

7 

X 

115 

,7 

X 

128 

7 

X 

128 

7 

X 

143 

7 

X 

143 

7 

X 

143 

7 

X 

143 

6 

X 

166 

6 

X 

166 

6 

X 

166 

6 

X 

166 

6 

X 

200 

Verfasser  hat  einen  mit  graduirten  Saugflaschen  nach  Soxhlet'schem 
Princip  ausgerüsteten  Apparat  herstellen  lassen,  welcher  obige  Ein- 
theilung  ermöglicht.  Nur  solche  mit  Eintheilung  in  Cubikcentimeter 
oder  gleichzeitig  noch  mit  Nahrungsvolumina  versehene  Saugflaschen 
sollten  in  Zukunft  verwandt  werden,  und  würde  dies  der  erste  Schritt 
zur  Besserung  der  künstlichen  Ernährung  der  Säuglinge  sein. 

Beitrag  zur  Pathogenese  der  bacteriellen  Magen-  und  Darm- 
erkrankungen im  Saeuglingsalter.  Von  Dr.  Th.  Escherich 
in  München.  Vorgetragen  in  der  paediatrischen  Section  der 
Heidelberger  Naturforscherversammlung.  (Wiener  Med.  Presse, 
No.  41  und  42,  1889.) 

Die  vom  Verf.  in  Gemeinschaft  mit  Cnopf  angestellten  Unter- 
suchungen haben  ergeben,  dass  die  gewöhnliche  Handelsmilch,  wenn 
sie  in  die  Hand  des  Consurnenten  gelangt,  bereits  über  eine  Million 
Keime  im  Cubikcentimeter  enthält,  und  somit  verzehrt  ein  Kind,  das  im 
Tag  ein  Liter  Milch  trinkt,  die  Menge  von  Milliarden  Keimen,  resp. 
deren  Leichen  und  Stoffwechselproducte,  wenn  sie  gek<  cht  wurde.  Der 
Magen  des  Säuglings  aber  ist  der  Aufgabe,  die  mit  der  Nahrung  einge- 
führten Keime  zu  tödten  oder  auch  nur  in  ihrer  Entwicklung  zu  hem- 
men, noch  nicht  gewachsen.  Der  Keichthum  der  Kuhmilch  an  Alkalien, 
speciell  an  Kalksalzen,  welche  die  Salzsäure  sofort  in  Beschlag  nehmen, 
trägt  viel  dazu  bei.  Ein  solches  Kind  müsste  auf  einen  Liter  Milch 
nahezu  3  Liter  Magensaft  zur  vollständigen  Bindung  der  Salze  ver- 
brauchen. Die  durch  die  zugeführten  Keime  erzeugten  Gährungspro- 
ducte  der  Milch  im  Magen  erzeugen  die  als  Cholera  infantum  bekannten 
Vergiftungen,  im  Darm  kommen  wegen  Mangels  an  Sauerstoff  wahr- 


663 


scheinlich  nur  facultativ  anaerobe  Bacterienarten  zur  Fortsetzung  der 
Gährungsthätigkeit.  Die  grosse  Mannigfaltigkeit  der  Bacterienarten 
im  Verdauungscanal  verhinderte  bisher  die  Forschung  an  der  Klar- 
legung dieser  Gährungs  Vorgänge.  Escherich  ist  der  Ansicht,  dass  die 
in  Körpertemperatur  gehaltene  Milch  wesentlich  andere  Keimentwick- 
lungen  gestatte,  als  solche  in  niedriger  Temperatur  gehaltene,  und  ver- 
spricht er  sich  von  einer  Keihe  von  Untersuchungen,  mit  denen  er  eben 
noch  beschäftigt  ist,  interessante  Aufschlüsse  über  diesen  Punkt.  Man 
wird  diesen  Resultaten  des  verdienten  Forschers  auf  dem  Gebiete  der 
Kinderheilkunde,  wohl  allgemein  mit  Spannung  entgegen  sehen. 

Therapeutics  of  infancy  axd  Childhood.  By  A.  Jacobi,  M.D.  VI.  Diseases 
of  the  digestive  organs.  (Archives  of  Pediatrics,  September,  1889.) 
A)  Referent  möchte  nur  einige  Punkte  aus  dem  Abschnitt  dieser 
Abhandlungen  (deren  Studium  nicht  dringend  genug  empfohlen  werden 
kann)  hervorheben,  um  theils  die  Ansicht  des  Meisters  in  der  Kinder- 
heilkunde dieses  Landes  wiederzugeben,  theils  auch  um  eine  Erklärung 
abzugeben,  welche  wohl  geneigt  sein  dürfte  eine  irrige  Anschauung  über 
den  Standpunkt  des  Referenten  bezüglich  der  Magenausspülung  zu 
beseitigen. 

Jacöbi  sagt :  „Die  Therapie  diarrhoealer  Erkrankungen  hängt 
theils  von  der  Oertlichkeit  und  theils  von  der  Aetiologie  der  indi- 
viduellen Afiection  ab.  Keine  „specifische"  Behandlung  wird  Nutzen 
schaffen,  nicht  einmal  die  modernisirte  Magenpumpe,  welche  stolz  aus 
der  Rocktasche  des  erfreuten  Mediciners  schaut",  u.  s.  w.  Ferner  :  „Die 
meisten  Fälle  von  Intestinalcatarrh  (mit  oder  ohne  Magencatarrh)  und 
Durchfall  basiren  auf  der  Gegenwart  von  schlechter  Nahrung  und  der 
durch  sie  bedingten  Störung.  Dieselbe  sollte  so  schnell  wie  möglich 
entfernt  werden.  Beschränkt  sich  der  Fermentationsprocess  auf  den 
Magen,  oder  enthält  dieses  Organ  noch  schädliche  Massen,  so  sollten 
diese  herausgeholt  werden.  In  solchem  Fall  wird  das  gesunde  Urtheil 
des  Practikers  entscheiden  ob  Emesis  noch  nützlich  ist  oder  ob  der 
Magen  ausgewaschen  werden  soll.  Die  meisten  Fälle  von  Gastro-Ente- 
ritis  sind  vorwiegend  Enteritiden  ;  desshalb  wird  die  Behauptung,  dass 
die  Magenausspülung  nicht  allein  in  jedem  Fall  vorgenommen  werden 
soll,  sondern,  dass  dieselbe  auch  das  nahezu  unfehlbare  Mittel  in  den 
allerschlimmsten  Fällen  sei.  nur  das  Resultat  erzielen  diese  nützliche 
Maassnahme  in  den  Augen  derjenigen  zu  discreditiren,  welche  geneigt 
sind  an  den  Werth  „heuer"  Methoden  und  die  pretensiösen  Behaup- 
tungen kurzsichtiger  Enthusiasten  zu  glauben."  —  „Thatsächlich  ist  das 
schädliche  Element  meist  ausserhalb  des  Bereiches  der  Magenpumpe  ; 
dieselbe  kann  thatsächlich  nur  das  entfernen  was  aufgelöst  oder  sus- 
pendirt  ist ;  das  Herausbefördern  von  grösseren  Massen,  Caseinge- 
rinnseln  namentlich,  durch  einen  elastischen  Catheter  ist  ausser  Frage." 

[Referent,  dessen  Befürwortung  der  Magenausspülung  wohl 
ejnige  dieser  Bemerkungen  hervorgerufen  haben  mögen,  kann  nur  hier 
erklären,  dass  er  mit  denselben  fast  vollkommen  übereinstimmt.  Nur 
in  der  Behandlung  von  Enteritis,  selbst  wenn  keine  Magenstörungen 
sichtbar  sind  und  namentlich  bei  chronischen  schweren  Erkrankungen, 
hat  die  Magenausspülung  dem  Ref.  ebenfalls  sehr  werthvolle  Dienste  ge- 
leistet, und  wird,  je  grösser  die  Anzahl  der  so  behandelten  Fälle,  von  dem- 
selben nur  mehr  und  mehr  geschätzt.  Unfehlbar  ist  keine  Therapie, 
nicht  einmal  .nahezu  unfehlbar,  aber  der  Werth  der  Behandlungs- 
methoden ist  verschieden.  Ref.  verwirft  keine  Methode  der  Behand- 
lung, welche  einer  gegebenen  Indication  entspricht  und  hat  seines 
Wissens  auch  die  Magenausspülung  nicht  als  die  alleinige  Methode 
empfohlen.  Wohl  aber  hat  diese  Art  den  Magen  zu  reinigen  seinen 
Patienten  mehr  genützt  als  andere  therapeutische  Mittel  und  das  zu 
constatiren  und  zu  empfehlen  ist  doch  wohl  nur  Pflicht. 


i 


664 

Caseingerinnsel  durch  einen  kleinen  elastischen  Catheter  zu  entfernen 
geht  allerdings  nicht,  wohl  aber  am  schleunigsten  durch  die  Anfüllung 
des  kindlichen  Magens  mit  Wasser  mittelst  Catheters  und  zwar  so,  dass 
derselbe  förmlich  überfliesst  und  das  Kind  zum  Herausschleudern  der 
Gerinnsel  mit  dem  Wasser  gebracht  wird,  während  der  Catheter  ruhig  in 
der  Lage  gehalten  wird,  eine  Methode  die  Eeferent  schon  vor  einem  Jahr 
(Arch.  of  Pediat.,  April,  1889)  als  auch  namentlich  bei  schwerem  Collaps 
bei  Kindercholera  empfohlen  und  vielfach  mit  Erfolg  geübt  hat.  Ohne 
Catheter  geht  das  oft  nicht,  wie  Eose  sich  verschiedentlich  überzeugt  hat, 
indem  die  Kinder  wohl  eine  grössere  Quantität  Wasser  trinken,  aber 
selbst  dann  nicht  erbrechen,  wenn  der  Finger  tief  in  den  Oesophagus 
gesteckt  wird.  Da  aber  die  Indication  „in  den  meisten  Fällen"  ist  die 
schlechte  Nahrung  „so  schnell  wie  möglich  zu  entfernen,"  so  zieht  Ref. 
den  Catheter  und  das  Wasser  jederzeit  irgend  welchen  Brechmitteln  vor.] 

The  surgical  Treatment  of  Erysipel as  in  Children.    By  A.  Sei- 
bert,  M.D.    (New  York  Med.  Journal,  Oct.  19, 1889.) 

Verf.  berichtet  über  3  Fälle  von  Erysipel  bei  Kindern,  welche  er  mit 
einer  kleinen  Modifikation  der  Riedel-Kraske-Lauenstein'schen  Methode 
erfolgreich  behandelte.  S.  bedient  sich,  statt  des  Messers  zur  Herstel- 
lung des  die  Erysipelgrenze  umzäumenden  Gitters  aus  Hautschnitten, 
zweier  stählerner  Kämme,  deren  Zinken  bei  genügendem  Druck  das 


Gitter  sehr  schnell  herstellen.  Der  schmale  Kamm  zieht  die  Längs- 
streifen des  Gitters,  und  mit  dem  breiteren  Instrument  können  die 
Querstreifen  schnell  und  bequem  nachgemacht  werden. 

Diese  Modifikation  hat  die  Vortheile,  dass  1.  der  Eingriff  von  dem 
Kranken  oder  seinen  Angehörigen  wohl  eher  gestattet  wird,  als  der  mit 
dem  Messer,  2.  dass  ferner  die  kleine  Operation  sehr  rasch  und  bei  nur 
geringen  Schmerzen  ausgeführt  werden  kann,  und  3.  endlich,  dass  man 
dabei  der  Narcose  nicht  bedarf,  die  bei  Anwendung  des  Messers  stets 
nöthig  ist.  Das  Erysipel  überschritt  sowohl  in  diesen '3  Fällen  sowie  in 
einem  weiterberichteten  Fall  von  Gesichtsrose,  der  ebenso  behandelt 
wurde,  an  keiner  Stelle  das  so  hergestellte  Gitter,  die  Temperatur  sank 
binnen  6 — 10  Stunden  und  erholten  sich  die  Patienten  sehr  rasch.  Die 
Sublimatverbände  wurden  3  Tage  liegen  gelassen  und  häufig  ange- 
feuchtet.   Narbenbildung  fand  nicht  statt. 


665 


Büchertisch. 

Die  Uräemie.    Von  L.  Landois.  (Wien  und  Leipzig,  Urban  und  Schwar- 
zenberg, 1890.) 

In  dieser  Monographie  sucht  Landois  auf  dem  Wege  des  Experi- 
ments das  Wesen  der  Urämie,  sowie  der  Eclampsie  und  gewisse  Fälle 
von  Epilepsie,  —  Zustände,  die  mit  einander  eng  verwandt  sind,  zu  er- 
gründen. Landois  weist  nach,  dass  die  bisher  aufgestellten  Theorien 
über  die  Urämie  nicht  stichhaltig  sind.  So  hat  sich  die  Frerichs'sche 
Theorie,  —  dass  die  urämischen  Zustände  durch  die  Zersetzung  des,  im 
Körper  zurückgehaltenen,  Harnstoffs  in  kohlensaures  Ammoniak  und 
durch  die  Ansammlung  des  letzteren  im  Blute  hervorgerufen  werden  — 
als  unrichtig  erwiesen.  Kühne  und  Strauch,  sowie  ferner  Feltz  und 
Ritter  und  endlich  Kruse,  der  unter  Leitung  Landois  arbeitete,  unter- 
suchten das  Blut  urämisch  gemachter  Thiere  und  fanden  entweder  gar 
kein  kohlensaures  Ammoniak  oder  nur  Spuren,  wie  sie  auch  im  Blute 
gesunder  Thiere  vorkommen.  Auch  bei  urämischen  Menschen  ist  das 
Blut  mit  negativem  Erfolge  auf  kohlensaures  Ammoniak  vielfach  unter- 
sucht worden. 

Auch  Traube's  mechanisch-physiologische  Theorie  der  urämischen 
Erscheinungen,  welche  bekanntlich  darin  besteht,  dass  zwei  Momente  auf 
das  Gehirn  einwirken  sollten,  nämlich  eine  Combination  von  Hydrämie 
und  übermässiger  Drucksteigerung  des  arteriellen  Blutes,  wobei  es  zu 
Hirnödem  mit  gleichzeitiger  Anämie  der  Hirnsubstanz  komme  und  so 
durch  die  Wirkung  auf  die  Hirnrinde,  Coma,  und  durch  die  auf  das 
Mittelgehirn  convulsivische  Bewegungen  ausgelöst  werden  sollten,  —  ist 
nicht  stichhaltig.  Das  Gehirn  der  Urämiker  ist  nach  Landois  nicht 
immer  ödematös,  noch  ihr  Blut  stets  wässerig. 

Der  Harnstoff,  als  solcher,  bedingt  auch  nicht  Urämie,  wie  dies 
bereits  Zolget,  Staunius  und  Scheven  durch  Einspritzung  von  Harnstoff- 
lösungen in  die  Blutbahn  gezeigt  haben. 

Von  dem  Gedanken  ausgehend,  dass  die  Hauptsymptome  der 
Urämie  :  Erbrechen,  Convulsionen  und  Coma  viel  Aehnlichkeit  haben 
mit  Zuständen,  die  man  bei  Reizung  der  Hirnrinde,  sei  es  auf  elektri- 
schem, thermischem  oder  chemischem  Wege  bekommen  hat,  vermu- 
thete  Landois,  dass  die  Urämie  dadurch  entstände,  dass  die  gestörte 
Abfuhr  der,  im  Blute  kreisenden  für  den  Lebensunterhalt  nicht  mehr 
nöthigen  Stoffe  der  Gewebsmetamorphose  eine  Ansammlung  resp.  Ab- 
lagerung derselben  im  Centrainervensystem  (Gehirn  und  Rückenmark) 
bedingen  könnte.  Diese  Stoffe  würden  die  psychomotorischen  Centra 
der  Hirnrinde  reizen  und  auf  diese  Weise  die  urämischen  Zustände  her- 
vorrufen. Landois  hat  nun  bei  Hunden  und  Kaninchen  den  Schädel 
trepanirt  und  sodann  auf  die  Hirnrinde  verschiedene  Stoffe,  die  im 
Harne  enthalten  sind  (Harnstoff,  Kreatin,  Kreatinin,  Extractivstoffe  etc.) 
direct  aufgetragen.  Am  wirksamsten  erwies  sich  das  Kreatin.  Wurde 
dieser  Körper  in  Pulverform  (etwa  0,1)  auf  die  Oberfläche  der  einen 
Grosshirnhalbkugel  eines  Kaninchens  gebracht,  so  verharrte  das 
Thier  zunächst  in  ruhiger  aber  gewöhnlich  etwas  benommener  Haltung; 
es  zeigte  sich  gleich  eine  Neigung  der  Körperachse  nach  der  gekreuzten 
Seite  hin,  so  dass  bei  Bestreuung  der  linken  Hemisphäre  eine  Neigung 
nach  rechts  hervortrat,  welche  in  ausgesprochenen  Fällen  sich  zur 
Zeigerbewegung  rechtsherum  ausbildete.  Nach  Verlauf  von  etwa  10 
Minuten  tritt  ein  charakteristischer  Krampfanfall  auf.  Derselbe  beginnt 
mit  einem  leichten  Vibriren  der  Kaumuskeln,  wobei  die  Bewegungen 
rechts  stärker  sind  als  links ;  sodann  treten  klonische  Zuckungen  in 
der  rechten  Lippen-  und  Nasenmusculatur  auf  ;  starke  Kaubewegungen 
werden  ausgeführt,  so  dass  intermittirendes  Zähneknirschen  hörbar  wird ; 


666 


nun  wird  die  rechte  Nackenmusculatur,  sodann  die  rechte  Bückeninus- 
culatur  tonisch  contrahirt ;  der  Kopf  wird  so  reehtshin  gedreht ;  in 
dieser  Dauerstellung  erfolgen  jedoch  klonische  Erschütterungen  des 
Kopfes  und  Halses  von  Zeit  zu  Zeit.  Mitunter  verlassen  die  Vorder- 
füsse  des  klonisch  durchzuckten  Thieres  den  Boden  und  der  Körper 
wird  durch  die  ausgeprägten  Opisthotonus  rückwärts  hinübergeworfen. 
—  Bei  stärkeren  Anfällen  wird  neben  der  Musculatur  der  gekreutzten 
auch  die  derselben  Körperseite  von  den  Krämpfen  befallen.  —  Den  An- 
fällen folgt  ein  Zustand  der  Buhe,  der  jedoch  fast  immer  von  Zeit  zu 
Zeit  von  leichten  Convulsivanfällen  unterbrochen  wird.  Werden  die 
chemischen  Substanzen  beiderseitig  auf  die  Gehirnrinde  gebracht,  so 
verfallen  die  Kaninchen  meist  sofort  in  einen  benommenen,  apathischen 
Zustand  ;  die  Zuckungen  rinden  dann  auf  beiden  Seiten  statt. 

Stellte  Landois  dieselben  Versuche  an  Hunden  an,  so  traten  die 
Krampfanfälle  viel  heftiger  auf,  sie  waren  den  eclamptischen  und  epi- 
leptischen Convulsionen  beim  Menschen  völlig  ähnlich.  Nach  den 
Anfällen  tritt  beim  Hunde  wahres,  tiefes  Coma  ein,  zur  selben  Zeit  ist 
die  Beflexerregbarkeit  tief  herabgesunken  oder  ganz  erloschen.  Das 
Thier  kann  sich  aus  diesem  Zustande  noch  völlig  erholen.  Aus  der 
Analogie  dieser  experimentell  erzeugten  Zustände  mit  denen  bei  der 
Urämie  vorkommenden,  ist  die  Annahme  L.'s  vollkommen  berechtigt, 
dass  die  Urämie  durch  sich  anhäufende,  die  Hirnrinde  reizende,  Sub- 
stanzen hervorgerufen  werde. 

Diese  Experimente  Landois's  sind  auch  für  die  Therapie  von  hohem 
Belang :  es  zeigte  sich  nämlich,  dass,  wenn  man  die  Tliiere  bei  Beginn 
der  Krämpfe  narcotisirte,  dieselben  sofort  nachliessen  ;  ferner  konnten 
während  der  Narcose  durch  Beizung  der  psychomotorischen  Centra  der 
Hirnrinde  keine  Krampfzustände  ausgelöst  werden. 

Aus  dem  eben  Skizzirten  geht  leicht  hervor,  von  welch  hoher  Be- 
deutung die  Monographie  des  weltberühmten  Physiologen,  „Die 
Urämie",  für  das  Verständtiiss  der  so  dunklen  Zustände  der  Epilepsie. 
Eclampsie  und  Urämie  ist,  —  und  hat  sich  der  Verfasser  von  Neuem 
durch  seine  letzte  Schrift  uuschreibliche  Verdienste  zugezogen. 

Dr.  Max  Einhorn. 


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