Full text of "Nordiskt medicinskt arkiv"

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UNIVrRSITY OF
TOROVTO PRESS

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in 2010 with funding from

University of Toronto

http://www.archive.org/details/nordisktmedicins42stoc

NORDISKT

MEDICINSKT ÄRKIY

GRUND ADT 1869 AF
UTGIFVES AF

Professor C. G. SÄNTESSON

STOCKHOLM

Bd. 42.

1909

3:e FÖLJDEN
Bd. 9.

AFD. IL INRE MEDICIN

UNDER MEDVERKAX

AF
I DANMARK: Prof. J. BOCK, Överläge Prof. K. FABER, Överläge Prof. A. FLÖYSTRUP,
Överläge Prof, A. FRIEDEN REICH, Överläge Prof. CHR. GRAM, Prof. H. H IRSCHSPRUNG,
Stadsläge Etatsråd E. M. HOFF, Prof. JULIUS PETERSEN, Överläge Prof. CHR. RASCH, Prof.
C.J.SALOMON^-EN, Prof. S. T. SÖRENSEN ; i FINLAND: Dr L. W. FAGERLUND, Prof.
H.Ö. L. HOLSTI, Prof. E.A. HOMÉN, Prof. W. Pl PPI NG, Generaldirektören DrR.SIEVERS,
Prof. R. TIGERSTEDT; i NORGE: Överläge Dr P. AASER, Överläge Prof. C. BCECK
Överläge Dr ARMAUEK HÅ ' JN, Överläge Dr KLAUS HANSSEN, Prof. FR. HARBITZ,
Prof. AXEL HOLST, Överläge Prof. A. JOHANNESSEN, Överläge Prof. S. B. LAACHE,
Överläge Prof. CHR. LEEGAARD, Prof. E. POULSSON, Överläge Dr KR. THUE, Överläge
Dr H. J. VETLESEN; i SVERIGE: Prof. J. G. EDGREN, Öfverläkaren Dr THURE HELL-
STRÖM, Prof. S. E. HENSCHEN, Öfverläkaren Dr H. KÖSTER, Laboratorn Dr E. LAN-
DERGREN, Prof. F. LENNMALM, Prof. O. MEDIN, Prof. Grefve K. A. H. MÖRNER,
Prof. O. V. PETERSSON, Prof. K. PETRÉN, Prof. S. RIBBING, Prof. C. SUNDBERG,
Prof. E. WELANDER.

REDIGERAD AF
Överläge överläge

Prof. isråel-rosenthål Prof. j. w. Runeberg pm, peter f. holst

KÖBEXHAVX HEI.SIXGFORS KRISTIAXIA

Prof. C. ö. SÄNTESSON

ST0CKH0L5I

STOCKHOLM
F. A. jVorstedx &c Söner.

HELSINGFORS
edlund"ska bokhandeln

KOBENHAVN

H. HAGERUP

KRISTIANIA

J. W. CAPPELEN

FiJR DAS AUSLAND: GUSTAV FISCHER, JEN A

;'7'

A
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STOCK I K »LM

Kt \f!t., nnKriiv<KKiiii:r. v \. n..iisii-iit Jk n,-)Sf-u

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Inhaltsverzeichnis.

Originalartikeln.

Seit.

C. E. Waller (S.): Beiträgc zur physikalischen

Diagnostik 1 — 37.

Holger Trautner (D.) : Untersuchungen iiber das
Verhalten dei' Harnsäure bei Säuglingen und
Typhuspatienten sowie iiber die Entstehung der
Harnsäure. (Forts.) 1 — 2.3.

Nordische medizinische Literatur 1908, Oktober —

Dezember 1 — 71.

Holger Trautner (D.): Thema, siehe oben N:r 2

(Schluss) 25—63.

I, Holmgren (S.): Uber den Einfluss der Base-
do\v'sclien Krankheit und verwandter Zustände
auf das Längenwachstura nebst einigen Gesetzen
der Ossifikation. (Forts.) 1 — 04.

Gotthard Söderbergh (8.): Zwei Fälla proxima-
ler Armlähmung mit corticaler Ursache nebst
einigen Bemerkungen betreffend die Tonusfrage,
ausserdem ein dritter Fall subcorticalen Ur-
sprunges 1 — 13.

Nordische medizinische Literatur, 1909, Januar —

März 1—48.

L Holmgren (S.): Thema, siehe oben N:r 5.

(Forts.) 65—117.

Gotthard Söderbergh (S.) : Syndrom von Spas-
mus, Parese und Neuralgia facialis, mit Hemi-
atrophia, okulären und anderartigen sympati-
schen Symptomen verbunden 1 — 7.

S. A. Pfannenstill und Einar Sjövall (S.):
Ein Fall von Morbus Banti, begleitet von pri-
märem Leberkrebs, nebst einer Diskussion iiber
die Genese des Leberkrebses etc 1 — 46.

Gotthard Söderbergh (S.): Ein Fall von Tri-
geminustumor mit Symptomen vom Kleinhirn-
briickenwinkel, nebst einigen Bemerkungen iiber
die sogenannte cerebellare Ataxie 1 — 15.

Gunnar Forssner (S.): Experimentelie Anpas-
sung eines Streptokokken stammes an die sub-
kutanen Lymphdriisen bei Kaninchen .... 1 — 6.

Josua Tillgren (S.): Ein Fall innerer Magen-

ruptur 1 — 15.

Nordische medizinische Literatur 1909, April —

Juni 1—49.

Verzeichnis der Referate und der angezeigten

Artikeln.

Obs.! Der .Tahrgang 1909 (und dieses Verzeichnis) enthält nnr die Literatiir von

Oktober 190Ö bis Juli 1909. Die Literatur vom 1. Juli 1909 bis 1. Januar 1910

wird im Hcft 1. Jahrir. 1910 erscheinen.

Noriiialo Anntomie, Physiologie und l)iologische
Cliemie:

Ref tratt: GcSTAF Retzius: Zur Kenntnis des Baues und N:r 3. S. 1 — 11.
der Entwickelun^ des Verbinduii<!;s9tiicke8 bei den Sängetier-
spermien. — RoBERT TlGERSTEDT: Einfache Methode fiir
Resfistrierunp niittels Lufttransniission. — SlGVALI) ScHMIDT-
NlELSEN: IJeitrajr zur Kcoutnis von der Vorhofsystoie. —
T. .S.JÖGREN: Uher die Röntgenuntersuehunn; des Verdauuiigs-
kanalf. — NiELS A. HoRBERG: Neuere Untersuchnnsen tiber
die Physiolosric und Pathologie der Nebennieren. — W ALBUM:
Ein ncues Aibumininieter. — SoFtJS Wideröe: Qvantitative
Albuminbestiinmungen. — II. Bryhni: Pupillendurchniesser
als Mäss fiir die Beurteilnng der Lirhtstärke speziell bei pho-
tograpbischer Aufnahme. — Olof Hammarsten: Hcitrag z.
Kenntnis von Knzynien in der Mairenschieitnhaut. — Svante
Abrhenius: Vcrsuche ul)er Agglutinatiou und Koagulation.
— E. O. Hultgres: Iber die Kost der Sehwindsuchtigen
unter Anstaltsbchaudlung nach LIntersuchungen aus dem Sa-
natorium Österåsen. Jiinitland, Schweden. — Carl Th. MöR-
ner: iber Dicalciumphosphat als Sediment im Urin.

.\nzt\fjtn: Erik MfLLER: Ibcr die niorphologisehe Rich- > 3. > 11 — l'J
tung in der .Analoinie ncl)8t einen Beitrai: zur Morphologie
der Extrem itiiten der Wirbelticre. — Fritz Ask: I ber die
Eutwiekelung der ("aruncula laehr. — (lUSTAF I^ETZIUS: The
Principles of the niiuute struetnre of the nervöns System as
revcaled by reeent lnve^^tigation8 — J. .\. Hammar: Cber
die normalcn Durchschnittsgewiehte der uieuschliehen Thy-
musdruse. — nemrlbe: Glaudnla parathyroidca (Sandström!).
Historiseher Huekbiiek. — Utmelhe: Zur Kenntn. der 'IVleos-
liertb\mus. — Max Huch: I ber den Kitzel. — K. A. E.
Frikh: Die »utkultatoriscjie Hlntdruiklxslimmuugsniethode
und ihr proktiseher Wert. — Einar i'ALMl':N und DoDO
Rancken: Zur Keuutu. der Einw. der Massage auf dos Ar-
beitsvrrniiigen de» Muskris. liEORO v. Wendt: Der Ein-

IlnsH des Höheuklimns auf den meuschiiehen StolTwechscl. —
IhRAEL Holmorkn: Studien ub. d. Cnpilinritiit u. Adsorp-
tiou nebst einer auf (irundlage derielbeu nusKearbeitetcu Mc-

INRE MEDICIN M. M. V

thode zur Bestiniinung der Starke verdiinnter Mineralsäuren.

— A. Heyerdahl: Wirkung der Röutj^enstrahleo auf innere
Organe.

Refevate: GASTON BACKMAN: Uber Bathry- niid Clino- N:r 7, S. 1 — 5.
cephalie. — L. Smit: BlntuDtersuchungen aus Finnmarken.

— S. A. Heyderdahl: Uber den Zusamnienhang zwischeu
der Anzahl weisser Blutkörperchcn und Variationen im Puls-
druck. — V. Ellermann u. A. Erlandsen: Psykische Ver-
hältnisse als Ursache zu Schwanknngen in der Anzabl der
Lenkocyten. — S. G. Hedin: Uber Autolyse. — Aage
MiESLiNG; Untersucbungen betreffs der LicbteniptJndlicbkeit
albuminoider Stoffe.

Anztigen: Kr. Grön: Striic vasculares. — Emil Holm- ■> 7, > 5—6.

GREN: Studien iiber die stofflicben Vcriinderungen der qner-
gestreiften Muskelfaseru. — Sidney Alrutz: Die verschie-
denen Scbmerzqualitäten. — T. A. AULO: Zur Kenntnis der
Pulsfrecjueuz des Menschen bei Muskelunrnhe und im Schlafe.

— Sitzungsber. der Biolog. Gesellsch. in Kopenbagen 1907 —
1908. — Hans Gertz: Die autoptisc-he Wabrnehmung der
Sehtätigkeit der Netzhaut. — A. GiGON: tJber den Einflusi
von Eiweiss- und Kohlehydratzufuhr auf den Stoffwecbsel. —
Richard Siebeck: Uber die Aufnabme von Stickoxydul im
Blut. — Einar Palmen und Dodo Rancken: Zur Kennt-
nis der Einvvirkung der Massage auf die Leistnngsfähigkeit
des Muskels. — A. Tavastjerna: Zur Kenntnis der indi-
viduellen Schwankungen des Blutdrnckes beini gcsunden Men-
schen. — C. Tigerstedt: Zur Kenntnis der vom linken
ilerzen berausgetriebenen Blutmenge in ihrer Abbängigkeit
von verschiedenen Variabeln. — S. G. Hedin: Zur Kinetik
der Enzyme. — Derselbe: Uber Hemmung der Labwirkung.

— C. Th. MöRNER: tiber Dicalcinmphospbat als Sediment
im Harn. — Derselbe: Prufung des Rogens von Meerbarsch
beziiglich des Vorkommens von Percaglobulin. — V. Hen-
RIQUES: Uber quantitative Bestimmung der Aminosuuren im
Harne. — Derselbe: Lässt sicb durch Fiitterung mit
Zein eder Gliadin als einziger stickstoffhaltiger Substanz
das Stiekstoffgeicbgewicbt berstellen? — Kj. Otto AP
Klercker: Uber Ausscheidung von Kreatin und Kreatinin
in fieberbaften Krankbeiten. — SiGNE u. S. ScHMlDT-NlEL-
SEN: Uber mecbanisehe Beciuflussung von Enzymen. —
Dieselben: Zur Kenntnis der »Scbiattelinaktivierung» des
Labs». — S. Schmidt-Nielsen: Uber {|uantitative Be.stim-
inung kleincr Arsenmengen. — Derselbe: Kurze Mitteilungen
uber das Vcrbalten der roten Blutkörpcrehen in konzentrier-
tem Licht sowie iiber Fettgewebsnekrosen.

Referat: Schrceder: Untersucbungen iiber die Pepsin- » 14, » 1.

sekretion mit Liebmans Peptometer.

Ånzeigen: Gaston Backman: Uber kranielie Deforma- » 14 > 2.

tionea, besonders iiber Scafo-, Batbry- und Klinoeefalie. —
G. Retzius: Uber die Regeneration der Nerven. Ubersicbt-
lichcr Vortrag. — C. Sundberg: Dasselbe Tbema ans patho-
logiscbem Gesicbt-sptinkt. — Ernst W. Knape: Uber die
Entwickelung der Hornbaut des Hiihnchens. -— A. F. Hell-
STEN: Der Einfluss des Trainierens aiif die COj-Abgabe bei
isometriscber Muskelarbeit. — G. F. GöTIILIN: Untersucbun-
gen iiber die Reizscbwelle des markhaltigen Nerven fiir ver-
schiedene Eiektrizitiitsarten und Stromrichtuni/cn. — HoLGER
MöllgAARD: Uber Emphvi^em und Ilcrzhypertrophie nach
Exstirpation der einen Lunga. — Carl TigerSTEDT: Zur

VI NORD. MED. ARK., U>00. AFD. II.

Kcnntnis drr von diMn Unken Hcrzen heraiisgetriebenen Blat-
inentce in itirer Abhängipkeit von vcrschiedenen Variabeln. —
Ivar Thulin: Morpbolosischf StnditMi nbcr die Frage nach
der Ernäbrnnsj der Miiskelfascrn. — CHRISTIAN' Bohr: Uber
die spczifiache Tiitisrkeit der Lungen bei der respiratorischen
Gasanfnahme und ibr Verbalten zu der durch die Alveolar-
wand statttindenden Gasdiffnsion. — Robert Tigerstedt:
Lehrbnch der Physiologie des Menscben. Fiinfte ningearbei-
tete Autlagc — Ilj. Öhrvali. : Ib. die Tccbnik bei der
Uutersnchnng der Capilbirzirkiilation beim Frosch, besonders
der Fro.schlungc. — E. Rodhe: Ubersicht neuercr Unter-
suchungen uber die Befruchtung und die Erblichkeit.

Pntliologriselie Aiintoiiiic, allgreineine Pathologie und
Bakteriologic:

Reftrnte: ElNAR .Sjövall: Znr Kenntnis von den s. g. N:r 3. S. 12—14.
soliden Ovarialteratonicn. — Albeck und LoHSE: Nachweis
des Eklampsiegiftes auf expcrinientellem AVege. — , V. Eller-
MANN: Opsonine. — SoFDS Wideröe: Uber Auaphylaxie.

— A. DE Besche: Ein Fall von malignem Ödem nach einer
komplizierten F'raetura antibrachii.

Anzeigen : B. Ebbel: Observations sur les maladies infec- > 3, > 14 — 15.
tieuses et sur les médicanients specifiques. — GERHARD Ren-
vall: Zur Kenntnis d. kongenitaleu, faTiiiliiir auftrcteodcn
E.xtrcmitätcn-Missbilduugen. Zwei neue kasnist. Bciträge. —
G. HedrÉX: Tcleaiigirctasia hepatis disserainata und ihre Patbo-
genese. — M. Haaland: Contribiitions to the studv of the de-
velopppeiiicnt of Sa rconia under experimentiilconditions. — AXEL
Blad: AVirk. d. Gastroenterostomie besond(M's bei Ulcus ventriculi.

— F-MIL Chr. IIansen: Die niikroskopischcn Lebewesen. Ans
der (iiihrung.swissensehaft. Einiges von meinen Forschnngeu
ini Carlsberg Laboratorium. — ALFRED PETTERSSON: Studien
uber die baktcriziden Leukozytcnstoffe.

Referate: Wilhelm MagNUS: Eine Familie mit secbs Fin- » 7, > (> — 11.
gern und sechs Zehen. — Derselbe: Der Znsammenbang der
Erblichkeit mit Krankheit. — F^rancis IIarbitz: L ber Ge-
schwiilste in den Nerven und multiple Neiirofibromatosc. —
V. Ellermann u. o. Bång: Experimentelle Leukämie bei
Hnbnern. I. — G. SöDERH'ND: Uber primiire Speicheldrii-
senaktiTiomykose. — C. Heijl: Znr Fragc von Diabetes mcl-
litns lind Veränderungen ini Pankrcas. — LlDVlG HectoEN:
Opaonins and otiier antibodies.

Anzeigen: J. BerG: Uber Gefiissplastik und Xierentrana- ? 7. ' 11 — 1"J.
plnntation. — IIOLGER Kördam: Measnres against hnman
tuberculosis in Denenmrk. — Mkrnhard Hang: Measnres
Bgainst onimal tnbrrcnlosis in Dcneinark. — SoFLS Mang:
Danish work on Tnberculosis sincc tlic days of Vilcmin. —
F]rnST JjEVIN: ( ber Typboidepiilcmien iind ihre Bekiimpfung.
Monogrnpbischc ilbersirht. — Oluf Thomsen: Allergic-
Anafyiaxie. — II. M. Gram: Anaphylaxie. (ber-icbt.

Rffernte: Tuorvald Madsen: Uber Itesorption und Ans- ; 14. » 3—4.

srheidnng von Antitoxinen. — SoFtJH Wideröe: Uber das
VVesen der IJbereinplindlichkeit nnd da.s Verhiillnig drr-elben
znr Immnnitiit. — Tiiorkild Hovsino: (ber Inipfbeband-
liing der Coliinfi-ktion der Urinorgane.

Am«igcn: Elie MktcUNIKOFF: Uber den gegcnwiirtigen 14. - 4 — .'>

Stnndpunkt der Immunitätsfrage. — G. Nyström: Neuere Stn-

INRE MEDICIN M. M. VII

dien iiber Ciincor iiiamiiiae. — Thorvald Madsen: Com-
munications de rinstitut sérothérapicjue de Tétat danois.
Torne III. Kobcuhavn 1909. Enthält: Th. Madsen: Das
Seruminstitut der Staat April 1903 bis April 1908. — E. W.
Faumlenee u. Th. ISIadsen: Die Abschwiichung der Anti-
sfcne durch Erwänniing;. — O. Streng: Vergl. Untersuch.
ub. den Einiluss von Temperatur und Alkali auf die Typhus-
und Coli-Immunagcrlutiniiie etc. — E. Lewin: Uber passive
Immunität. — Y. TeruuCHI: Vergleich der Hiimolyse durch
Natronlauge und Vibriolysin in verschiedenen isotonischen
Medien. — E. Atkin: Spoiitaneous Agglutination of Horse
Erytrocytes suspcuded in Sodium Chloride Soliition. — L. E.
WäLBUM: Ein neues Albuminimeter. — H. BoAS u. G.
Hauge: Zur Frnge von der Komplemenlablcnkung bei Scar-
latina. — H. Boas: Die Wasserinanu'sc]ie Reaktion bei »ak-
tiven» und »iuaktiven» Sera. — O. Thomsen u. IL Boas: Die
Was8ermann'sche Reaktion bei kongenitaler Syphilis. — H.
Boas: Die Bedeutung dev Wassermann'schen Reaktion fiir die
Therapie der Syphilis. — O. Thomsen: Ub. die Spezifizitiit
der Serumanaphylaxie und deren Anweudung in der medico-
phorensischen Praxis zur Differenzierung von Meuschen- und
Tierblut in Blutflccken etc. — Söderbaum: Wrighfs Op-
souinentheorie. Ubersicht.

Innere Mediziu:

Referate: Hans KaaesBERG: Die Diphterieepidemie in X:r 3, .S. 15—30.
Sorö 1908 und präventive Seruminjektionen. — Harald
Borgen: Ein Fall von recidivierendcm Beri-Beri. — H. J.
VetleseN: Eine kasuistische Mitteilung zur Beleuchtung der
neueren Untersuchungen iib. d. pernic. Anämie. — Lyder
Nicolaysen: Lacto-vegetabilische Diät bei perniciöser Anii-
mie. — Marius Lauritzen: Die fnihzeitige Diagnose und
Behandlung der Zuckerkrankheit. — Kramer-Petersen :
tjber Kardiospasmus. — O. V. Pettersson: Physikalische
Diagnostik. — Fischer und Tobiesen: Röntgendiagnose bei
Lungentuberkulose. — ■ JoHN TiLLMAN: Kritische Ubersicht
von dem gegenwärtigen Ståndpunkt der physikalischen Friili-
diagnose bei Lungentuberkulose. — AXEL V. BoNSDORFF:
tJber die Tuberkuliudiagnostik. — Erlandsen: Uber diagno-
stische Ausnutzung der lolcalen Tubeikulinreaktionen. — F'R.
Tobiesen: Demoustration von Patienten mit v, Pirquefs
Reaktion fiir Tuberkulose. — E. Kaurin: Uber AUcrgie-
Diagnostik. — Kr. Thue: Behandiung der Lungentuberkulose
mit kiinstlichem Pneumothorax. — W HoLMBOE: Behand-
iung der Lungentuberkulose mit Hiilfe eines kunstlichen Pneu-
mothorax. — John MjöEN: Kiinstlicher Pneumothorax bei
Lungentuberkulose. — Blegvad: Schwarze Zunge. — K.
F^ABER: Die normale Lage des Magens und die Gastroptose.

— Fr. Svendsen: Die Diagnose der Motilitiit und der Se-
kretion des Magens. — Thorkild RovsinG: Direkte Gastro-
Duodenoskopie. — JoRGEN Jensen: Ulcus pepticum jejuni.

— Jörgen Jensen: Dasselbe Thema. — Kraft: Uber die
verschiedenen Formen des Appendicitis und deren Behandiung.

— H. VON Thun: Fall von Appendikostomie. — O. Ber-
ner: Subkutane Fcttgewebenekrose. — Emil Muller: Dc-
kapsulation der Niei"en als Glied in der Behandiung der
Eklampsie. — GrsTAP JoRGENSEN: Ulier Röutgenbehandlung
von ^lorbus Basedowii. — RuBEN: Uber die Indikation und
die Auwendung der I^lilchdiät.

Anzeigen: J. G. Edgren: Ein F"all von Malaria. — N. 1. » 3, » 30.

Strandgaard: Uber koustitutionelle Ursacheu zu Lungeu-

VIII NORD. MED. ARK., 100!), Al-D. II.

blutnngen. — H. J. BiNG: Die Technik der Ferkussion bei
(ler Diagnosc der bcginnenden Lunjientuberkulose. — E.
Grundt: Mitteiluiift ubcr die Dnuerhaftigkoit der Knrrcsul-
Uite niis Lyster Siinatorinin nacb VerUiiit' von 5 Jahrni. —
H. Ruhre: Der Tnberkulosckniiirress in Wasliinitfon 1908. —
T. FiSCHER: Ib. d. Metlioden zur Bpstimmnng der Grenzen
des Magens. — J. LandsroM: Morb. Basedow. nath moder-
ner AnschauuDg.

Referate: J. G. Edgren: Fall von Pseudolcukänne, N:r 7, S. 12 — 16.
konipliziert mit Cancer Oeaophngi. — Edv. KauRIX: Ver-
snche mit v. Pirqucfs nnd Callnette-^yolfl'-Eisner".s Tuberku-
linreaktionen. — SoFUS WinERoE: t ber opsonischen Index
bei Tuberknlose. — HaräLD SöRMAN: Zur Frage von der
Tiiberkulosebehaudlung. — H. HoLSTI: Bcricht iiber die an
der mediziniscben Klinik zu Helsingfors 1890 bis 1907 aus-
gefuhrten Enipyemoperationen. — P. SCHOU: Fall von stark
positiver WidaVs Reaktion bei eincm Pat. mit Icterus. — H.
.T. Veti.esen: Klinische Beobachtungen bei 43 Fiillen von
Mb. Basedowii.

Anzeiyen: P. F. HOLST: .-Vrteriosklerose mit Schrunipf- - 7, » 16.

nicrc nnd Herzhypertrophie: Herzinsufticienz mit höhem Blnt-
druck: toxi.scher (?) Dyspnoe. — CllR. Saugmann: Mittoilnn-
gen aus Vejlefjord Sanatorium fur Brustkranke. Bericht uber
den Znstand der 19O0 bis 1906 entlassenen Patienten. — E.
Grundt: 1,'ber.sicht der Bespcisung nnd der Gewiehtsverhältnisse
in Lyster Sanatorium. — Vierteljahrsschr. des schwed. Na-
tionalvereius gegen die Tuberknlose. Enthiilt: Pflegeheime
fiir Sehwindsiichtigc auf dem Lande. — A. Böhme: Kron-
prinzessin Margaretha's Pfli-izeheim fiir tuberknlose Kinder etc.
— Robert Kloster: Diabetes.

Referate: S. P. Sorensen: Ubcr Erysipelas. — .\. Flöy- > 14, > 5—19.
STRUP: Fall von Fcbris recurrens. — A. E. Nielsen : Eine
Typhusepidcmie — ein IJazilleiitriisiir. — Bruhn-Fahr.^US:
Fall von intermittens terliana ncbst einigen Bemerknugen iiber
die ^Lilariaplasmodien nnd die lUzidive. — Ström: Fall von
multipler Thronibenbildung uaeh Inlluenza. — S. A. Pfan-
NENSTILL: Vorkornnien und Hedeutung arteriosklerotischer
.Schmerzen und Bchandlung dcrsclben. — Gotthard Sö-
DERBERGH: Fall von .schwerem Diabetes. — C. P. Heer-
FORDT: >Fcbris uveo-parotidea subchrouica>, bäufig mit Parese
der cercbrospinalen Nerven. — Klaus HansseN: Fiiuktions-
probe åv- licrzins. — V. BiE nnd V. Maar: Fall von an-
ueborcnein IlerzfehliT mit Cynnose nnd Polyglobulie. — IsR.
KosexthaL: Iber Schluckrnsseln. — A. Flöystrup: Be-
liandliing von kronpöser Pneumnnif. — Fr. 'roBIESEN: Ub.
d. Konjniiktivnlrcnktion bei Tuberknlose. — C. A. Blume:
Bcitrag zur Klinik der beginnenden Lnngentuberkulose. —
('hr. (ioTSCHE u. H.IALMAR I'eterseN: Kutaue Tuber-
kulinrenktionrn. — G. H. VViRTZEN ii. H. K.IKR-PetkrseN:
Behnndlun;r der Lnnircntubrrkulose mit kunRtiicbeiM Pncnnio-
thorax. — JoHN TlM.MAN: (b. d. Sonnenlichlbehandlung nnd
vonstigc pbotothfrnpcutischc Metlioden bei Keblkopfluber-
kuloHo. — (i. .\'|".ani>kr: Die Hnzialhygienischen Versuche
dc8 »chwed. Nationalverein» gegen Tuhcrkulose in Ncder-
Lnle& etc. — E. GrunuT: ("bersicht ubcr die Verpllegung
und die Gcwicht»verhiillni»»e auf dem Lyster Sanatorium. —
Fredbrik (Jrön: Indikationen fur .\ufrnthalt und Behand-
Iniig an den norwegischen llorhgebirgs-Sanntorien. - Diini-
*cher Nationalveri-iu zur Bekhm|ifuug der Tuberknlose, —

INRE MEDICIN M. M. IX

Chr Saugmann: Mitteil. aus Vejlcfjord Sanatorium fiir
Brustkranke IX. — G. E. Permin: Gastritis bei Lungentu-
berkulose. — LuDViG Kraft: Beitr. z. Behaadl. des aku-
ten blutenden ^Iagen<reschwurs. — A. Pers: Die WirkiiDgs-
art der Gastroenterostomie. — K. A. Heiberg: tber die
Kost bei Leberkrankheiteo. — VlDAL (Paris): Die salzarme
Diät bei der Brighfschen Krankheit. — Neue medizin. Jah-
ressehrift.

.^nzei^ren; C. E. Waller: Beiträge zur physikalischen Diagno- X:r 14. S. 19—20.
stik. — Holger Trautner: Untersuch. iib. das Yerhalten
der Harnsäure bei Säiigliogen und Typhnspatienten sowie liber
die Eutstehung der Harnsäure. — Festschrift bei der Tuberku-
losenkonferenz zu Stockholm 1909. Enthait: B. BcHRE: Der
scliwed. Nationalverein gegen die Tiiberkulose 1904 — 1908. —
.T. G. Edgren: Quelques möts an snjet dn sanatoriums dn
Fonds jubilaire. — STURE CARLSSON : Institutions for the
treatement of tubereulosis in Sweden 1909. — J. Gelhaak:
Bericht uber . . . die Woltätigkeitsmarken des Sehwed. Na-
tionakereins 1904 — 1909. — Mathilda Lundberg, G.
Kjellén et Arvid Karlsson: Enquéte sur la fréqnence de
la tnberculose pulmonaire dans les écoles primaires de Stock-
holm. — G. Neander: Social-hygenic experiments in Neder-
Luleä parish. — GUSTAF RegnÉR: Einige Mitteilungen ub.
d. Kampf gegen die Rindertubercnlose in Schweden. — N.
A. Wange: Sur la phtisie épidémiqne dans la commune
d'Orsa (Dalécarlie). — RiCHARD SlEVERS: La Intte conlre
la tnberculose en Finlande. — S. A. Pfannenstill : .\ns
der Fachliteratur der letztea Zeit — nach Lenhartz: Uber
d. aknte u. chron. Nierenbeckenentzundung und ScHElDMAN-
DEL : Ub. Pyelitis bei Frauen und ihre Beziehung zur Men-
strnation. — Eyvin Wang: Der 6. nord. Kongress fiir innere
Medizin za Skagen. Däuemark, den 28. — 30. Juni 1909. —
Herman Jakobsson: Ein paar neue Beinstiitzen znm Ge-
brauch in der Privatpraxis.

Xerveukrankheiten und Psychiatrie:

Referate: H. C. Jacob^us: Fall von Lepra anaestetica. > 3, i 31 — 41.
— Karl Petrén: Einige Erfahrungen iiber Ischias nnd Ma-
lum Coxae seuile. — Frode 'Sadolin: Ischias, wie man sie
in der Massagepraxis kennon lernt. — S. E. Henschen: Fall
von maknlärem nnd perimakuliirem, hemianopischeu Skotom
nach einem Messerstich in den Occipitallobus. — FoLKE
Henschen: Uber Acnsticus-Tumoren. — F. Lennmalm:
Beitrag zur Kenntnis von Tumoren in der Cauda eqnina. —
G. Rystedt: Fall von s. s. akuter sclérose en plaqnes. —
Nils Backer-GröNDAHL : Merkwiirdige Leidcn im Zentral-
nerveusystem. — Gunnar Forssner: Eine Xachuntersuchnng
nach 15 bis 20 Jabreu in 28 Fallen von Chorea minor. —
Einar Rodhe: Ein Fall von Diabetes insipidus mit Erfolg
behandeit mit Strychnininjektion. — Knud Malling: Uber
Astereognose. — A. ErlandseN: Uber den Unterschied zwischen
Rektal- nnd Axillartemperatur. mit spezieller Beriicksichtigung
der Schätznng des >Hallager'schen Symptoms>. — HaRALD
FröDERSTRÖm: Die klinisehe Psychologie. — Bericht uber St.
Hans Hospital nnd die Irrcnanstalten des Staates 1907.

Anzeigen: GuSTAP BERGMARK: Beitrng znr Symptomato- > 3, ; 41.

logie der cerebralcn Liihmungen. — I. HoLMGREN et Olof
Wiman: Un cas de syringomyélie traité avec succés par les

X NORD. MED. ARK., 1009. AFD. II.

rayons X. — H. FabritiuS: Ein Fall von Messerstich ins
Ruckenmark. Ein Bcitrag zur Krage von den Leitungsbahnen
im Riickenmark.

Referate: H. MygIXD: Die otogenc Meninzitis mit be- N:r 7, S. 17—19.
sonderer Bcrucksichtignnir der operativen i5ebandliing. —
Kb. Hallager: Heitriige ziir Fra^rc von Natur und Behand-
lung der Demcntia parctiia. — J. BiLLSTRÖM: Die diagnoBtischc
Bedeutung der Lumbaipnnktion, speziell bei beginnender pa-
ralysie généralc. — E. Kroiin: Zur Kenntnis der periodi-
schen Psychosen. — ArGUST Wimmer: Associationsversuche
besonders an geistesschwache Kinder.

Anzeigen: Karl PetrÉN: Remarks on .Seiatica and niorbus > 7, ' 19 — 20.
coxae seuilis, especially with regards to their treatcment. —
Robert Ehrström: lat der Hassenunterschied von Bedeu-
tung fur die Frequeoz funktioneller Neurosen in Finland? —
J. Lcndhardt: Rektal- und Axillartemperatur. — A. Eb-
landsen: Dasselbe Thema.

Referate: Chr. Leegaard: Die akutc Polomyelitis in > 14, > 21—23.
Norwegcn besonders im Jahre 1905. — ViGGO Christiansex:
Versuch 2 Tuiuoren im Winkel zwischcn Pons und Cerebrum
sowie in Cerebellum zu beseitigen. — G. K. Sciiröder: Fall
von >Pseodotumor cerebri>. — G. Neve: Zwei Fälle von De-
raentia paretica »juvenilis». — Frode Krarup: Bcitr. z.
Pnifnng der Ordnuug des Irrenwcsens.

Ameigen: G. SöDERBERGH: Zwci Fälle proximaler Arm- ? 14, » 23 — 24.
lähmung mit corticaler Ursache nebst einigen Bemerkungcn
betreffend die Tonusfrage, ausserdem ein drittcr Fall subeor-
dicalen Ursprunges. — .1. TlLLGREN: Lbcrsicht der Bohand-
luiig bei der epidemischcn Cerehrospinalineningitis. — AuG.
\Vimmer: .\8sociationsversuehe besonders an geistesschwachen
Kindern. — Haxs Evensen: Eiuige Bemerkungen iib. La-
boratoriuniarbeit in der Psychiatrie. — Fr. Hallager: Das-
selbe Tbenia. — J. BiLLSTRÖM : Reiscuotizen ans Deutsch-
land: psychiatrisch.

Pediatrik:

Referate: Kay 8cii.\FFER: Driisenfieber, »PfeifTer>. — J. > 3. > 42 — 43.
C. Gerser: Aufenthalt sehrophulöser Kinder in Snosrebnck
(Bornholm) 1908.

Refernte: .1. AiiLFORS: Fiille von kongenitaler lleniiby- * 7. ^ 20—22.
pertrophie und Makroglossie. — Verhandl. d. dan. pndiatr.
Geseilsoh. — I. Bech: Uber den diagiiost. Wert der ku-
tanen Tubcrkulinrcaktion naeh v. Pirquet bei Kindern. —
E. Nyrop: Anwenduug von SchieneMJialflerbandagcn bei
Polioniyelit. aeut. infantilis. — G. HjoRT: llyoscyanius-The-
rapie bei Pcrtnssis. F. Baikr: Iber Massnahinen zum

8ehutz fur .Siiiiglingc, besonders iibcr .Siiuglingskrankenhiiuscr.

Anzeigen: F. Michelsen: Membranöser Verschluss der > 7, » 22 — 23.
Rima pudendi. — Bericht ans dem Kinderspital >Knnigin
l,oui>c> zu Kopcuhngcii. .Tahr 190^. — Otto Lkndrop:
rber gcwJMsr Formen fiinktioucller Krimipfe im Kindcsalter.
ibrc Pathogcnesr und Proi:nn«(c. — 11. C. WCktzes : Ner-
vöse Kinder. Popuiiire Brochure. — W. Wkrnsteut: t ber
die Ursnrhcn der nnbefricdigendeu i{e<iullate der kunstiiehen
SiinglingRerniihruni;, Prrnrllie: Erinueruugen von einer

Studieureise ini Sommcr 19()H narh einigen der Kinderkli-

INRE MEDICIN. XI

niken und Anstalten fiir Sänglingspflege Deutschlaiids. — Olof
BiLLQVIST : Ans der letzteu Fachlitoratur: Die Bedeutnng
alimentärer und thermisclier Faktoren fiir die Entwiekeluug
von Digestionsstörungen kleiner Kinder. (Nach FiNKELSTEIN
uud E. Meinkrt.)

Referate: Dänische pediatrische Gesellschaft, Verhandlungen. N:r 14, S. 24—26.
— E. Hellesen: Ub. d. kutane Tuberkulinreaktion im Kicdes-
alter. — C. E. Bloch: Zur Dnrminvatrinatioii bei Kindern
und deren Bebandlung. — Kabell: Vierteljährliehe Unter-
suchung von Schulkindern durch zwei Jahre.

Anzeigen: S. Monräd: Die Cholerine und ihre Behand- > 14, •- 27.

lung. — Tage Sjögren: Ub. die Entwickelung der Knocben-
kerne in den Carpalknocheu. — H. V. Kosexdahl: t'b.
kontroUierte Kindeniiilch und iiber die bei Yersendung der-
selben benutzten Glasgefässe. — Jabresberioht (X:r 55)
aus dem Kinderspital »Kronpriuzessln Lovisa» zu Stockholm
1908.

Venerisclie und Hautkrankheiten :

Referate: R. Bergh: Synibolae ad cognitionem gelasinorum t o, ' 43 — 45.
sacralium fsemineoruni. — Dänische dermatologische Ge-
sellschaft. — Haslund und H. Boas: Ein Fall von Bouton
des pays chauds. — H. BOAS: Uber Albuminurie bei Scabies.

Anzeigen: DE Besche: Die "\Vas8ermann"sche Syphilis- * 3, > 45.

reaktion. — D. Thomsen: Versuch zur Ziichtung von Spir.
pallida.

Referate: I. JuNDELL, J. Almkvist u. F. Sandman: > 7, ? 23 — 26.
Erfahrungen mit Wassermann's Serurareaktion bei Syphilis. — •
Karl Marcus: Uber die Serumdiagnose bei Syphilis. — H.
Boas: Bedeutung der Wassermann'schen Reaktion fiir die Be-
handlung von Syphilis. — Dänische dermatolog. Gesellsch.. 61.
— E. Nielsen: Papulo-erosive Syphilideu im Mund und
Schlund mit Spiroch. pail. 9 Jahre nach der Infektion. —
O. Thomsen u. H. Boas: Die Wassermann'sche Reaktion
bei kongeniter Syphilis.

Anzeigen: Ellermann, Thomsen und BoAS: Kritik und » 7, > 26.

Antikritik in Bezug auf die \Vasserniann'sche Reaktion. —
V. Ellermann: Uber die Messung der Was8ermann'sehen
Reaktion. — O. Thomsen und H. Boas: Antwort un Dr.
Ellermann. — H. P. Lie: Uber serologische Untersuchungeu.
besonders bei Syphilis. — I. F. 1'lSCHER: Die physlologischen
Wirkungen der Röntgenstrahlen. — Hans Jansen: Bemer-
kungen betreffs des Verhältnisses zvvischen Röntgendermatitis
und Lichterythem bei l''insen-Behandlung.

Referate: K. Welander: Ub. Behandlung von Syphilis > 14, » 27 — 32.
mit Atoxyl (und mit Arsacetin). — MAGNUS MÖLLER: Uber
verschiedcue Formen von Hauttuberkulose. — G. FORSSELL:
Ein nach expeditiver Röutgcnbehandlung geheilter Fall von
tiefgeheudcm Hautkrebs. — Kr. Grön: Nnevus mollis? Fi-
brolymphangionia cutis? v. Recklinghausen's Krankheit (»forme
frustc'). — C. H. Wurtzen: Pockenbchandlung in roteni
Licht und im Dunkeln. — P. Videbech: Elektrolytiscbe
Skarifikationen bei Acnc rosacea. — O. Jersild: l.ber friih-
zeitigen Nachweis von Hautausschlag dnrch optische Hulfs-
mittel. — Dänische dermatolog. Gesellschaft.

Xn NORD. MED. ARK., 1000, AFD. II.

Auzeigen: Danisdicr Vorcin zur Bekämpfung der Geschlechts- X:r 14, S. 32.

krankhfitrn: (b. dic Wirkung des Gesntzcs gegen die ölTcnt-
lichc Unsitllifhkeit und die vcnerische Ansteckunjj. — J.
Tillgren: L"b. syphilitist-he Trachco-broncbiiil-Stenosc. —
J. BillstR(")M: t'b. d. Methoden ziir Untcrsiichiing der Ce-
rebrospiiialfliissiirkeit bi-i iiielalnetist-htMi .\ffektionen. — LUD-
VIG Moberg: Uber artitizielle Drniuititcn niid professionelle
Eczenic bei Zahnärzten.

riiarinakoloirie, Toxikologie, allgeineine Thernpie
1111(1 Baliieolo^ie:

Utftrittt: HoBERT W. Kj.i:r: Ein Nitritvprgiftungstall nach - .">. > 4.')— 48.
interner .\n\venduiig von bisiimthiun subnitricum bei Hont-
genuntersnehiina. — Einar Sjövall: Alkohol und K.-l)lieh-
keit. — T. Thunberg: Einiges uber die physiologischen
Wirknngen des AlkohUi«. — Hans Jansen: IJher Kailium-
emanatioii und dereu evcntuelle Hedeutung fiir die Heilkunde.

Anze.igeu: Olap Hansen: A Case of Poisoning by the > 3, • 48.

flowers of Lonicera periclymennTn. — Fr. Zachrisson: Uber
subarachnoidale .Ana'sthesie. tjbersicht. — Arvid Blom-
QUIST: Yerschreibuug vou Patentniedizin und von Arziieinii*-
teln in sog. Orginalverpacknng. — Patent- und Humbngme-
dizin. — G(JSTA Forssell: tber Fulgnmtion und Röntgen-
bchandlung von Caneer. — Derselöe- Einige Vnrrichtungen
zur Röntgenphotographierung mit Kompression iind Orthodia-
graphieruTiti in unmittelbarcm Ansehluss an die DurcblenchtunK.

— .Vnders Wide: Die Entwiekelung der schwedischen Heil-
gymnastik. — E. A. G. Kleen: Gie »Gyninastikdirektören»,
die Mechanothcrapie und das Publicnm.

Referate: K. Zeine-Henriksen : Fall von akuter Kar- • 7, > 27—28.
bolsiiurelvergiftung. — V. ÅKERBLOM: Fäile von Lokalnffek-
tioncn durch >Salul)rin>. — K. PetrÉN : I ber die physi-
kalischc Therapie in unseren Krnnkenhäusem.

Anzeigen: E. POULSSON: Optischc Antipoden II. (Fortset- 7, ' 28—29.

zung einer fruhen^n I bersicht). — C. G. Santesson: Uber
niedizinischc Gesiehtspiinkteu bei der Abstinenzbewcgung. —
.Schwedisebe Både- und Kurorten 1901). — Chr. HöNEKE :
Einige statistische Angaben beziiglich aiter und ncuer \\';iv-
inebadevorriclitnngen auf dem Uaiide.

Referate: .M. Elfstrand: Arzneimittellchre. — E. POULS- > 14. > 32 — 37.
son: .Mitleilungen uber Hadioaktivitiit. — C. (i. Santesson:
Statistische Aniraben ui)cr die .Vnwendnng von Alkohol bei
Pneumonie und Darnityphus. M. .Vrdell: Yersuclie mit

>Filmaion» gegen Bandwurmer. — C. B. LagerlöP: .\lypin
in oto-rliino-laryngolouisclicr Praxis. — A. Blomquist: Un-
tcrsncii. uber (iuecksilber in Luft. .Staub etc. in Uaborato-
rien. wo Hit fnr wissensi-hattliclic Zwceke angcwendet wird.

— Frode .Sadolin: Krankengyninaslik.

Ameigen: V. WesterMARK: UntcrHuehungen liber den 14, > 37 — 38.

Einflu!)» der lumbalen StDvain-.Vniislhesii: auf die Weluutiitig-
keit de» nirngehiiclwu Uterus bei der |)hy><iol<)iriselieu (iehurt.

— C. G. .Santesson: Uber den Mechanismus der >8t()pfen-
dcn> Wirknng von Morpbin und Opium. (Hefrratnaeh B. .Mag-
nus). — P. .SCIlOU: Einigcs uber Tnbaksrauehen nnd »eine
»rbiidliche Wirknngen. SoKUS WideriiE: Einigen uber
Fcrmenle nnd Fernienlthcrnpie. — A. Bi,omqvist : l'ber Ge-
hrimmittei nnd uber .MnAsnahnien um ibrr Verbreitung ent-

INRE MEDICIN. XIII

gegenzuwirken. — E. v. Bahr: Gegen die Hninbug-Medika-
mente. — Karl Ahlberg: Geschichte der schwedischen
Pharmazie. — S. JoLIxM: Rezension der vorigen Arbeit. —
'1'h. Ekecrantz: Pharmazentische Cheinie. Organisfhe Che-
mie. (Lehrbuch.) — S. JoLIN : Rezension der vorigen Ar-
beit nebst Polemik. — Sebwedische Bäder und Karorte.

Hygieue, Epideiiiiolog-ie, mediz. Statistik, Hospitals-
bericlite etc:

Referate: Die 3te hygienische Sitzung in Helsingör. — X:r 3. S. 49 — 67.
E. Almquist: Lber unsere drei Tuberkelbakterien. — N.
Wange: Uberdie Lungenschwindsucht in Orsa. — N. AVangE:
tJber die bakterientötende AVirkung des Auroforms. — NiLS
Englund: Motivierung und Vorscbliige betreffs antiseptischer
Lokalbehandlung bei gewisseii austeckenden Krankheiteii.

— Germund Wirgin: Die Wohnungsinspektion in .Stock-
holm. — SoREN Hansen: Das Verhältnis zwiscbeii Haus-
höhe und Strasseubreite. — PoVL Heiberg: Hygienischer
Ratgeber fiir Wobnungssuchende. — AxEL UlriCH: Siud
Kelierwohnungen ungesund? — I VAR ANDERSSON: Erörternng
betreffs Wasserklosettanlagcu mit Septic tank. — K. G. KuY-
LENSTIERNA: Etwas iiber die Beurteilung von Trinkwasser.

— H. V. Christensen: Die neusten Methoden zur Ver-
besserung der Wege. — Verhandlungen bei der Schulärzte-
versammlung zu Stockholm 1908. — C. Sundell: Unter-
suchungen blutarmer Volksschulkinder. — Paul Hertz:
Einfiihrung ärztlicher Beaufsichtigung der Kinder in den
öffentlichen Volksschulen in England. — Bericht liber den
XI. internat. Kongress gegen den Alkoholismus, Stockholm
1907. von Curt Wallis. — Haderup: Die Notwendigkeit
der Zahnarzthiilfe an den Hospitiilern. — O. Prydz: Zahn-
statistik aus Höland. — C. H. WuRTZEN: Kurze Erinne-
rungen von einer Russlandsrcise während der Choleraepidemie.

— Thorwald ^Iadsen: Von der Choleraepidemie in Pe-
tersburg 1908. — J. E. Johansson und O. Medin : Zusam-
luenstellung von 'rodesursaehen. — J. CäRLSEN: Medizi-
nalbericht von Dänemark 1906. — J. Carlsen: Die Todes-
ursachen in den Städten des Königreichs Dänemark 1907. —
Jahresbericht des Stadtarztes 19Ö7 (Kopenhagen). — CuRT
Trap: Tabellenwerk zu Kopenhagens Statistik. — C. Binger:
Statistik flir die Landdistrikte.

Anzeigen: GuSTAP Kjerrulf: Kurzer Riickblink auf die > o. > 67 — 68.
Stellung der Schlachthaustrage nnd der FleischkontroUe in
Schweden. — Emil Nilsson: Die Hand als Anstecknngs-
iiberfuhrer. — Gottfried TöRNELL: Das neue euglische
Schuliirztegesetz. — A. Malm: Die deutschen Vaccinations-
anstalten und einiges iiber die Inipfverhiiltnis«e im Auslande.

— P. Aaser: Uber die Jmpfung gegen Cholcra. — Die of-
fizielle Statistik Norwegen-» V, 5ö. Gesundheits- und ^ledizi-
nalverhältnisse 1906. — Statist. Berichte VII iiber Kopenha-
gen und Frederiksberg 1903 — 1907. — Bericht iiber die kom-
munalen Hospitäler Kopenhagens im Jahre 1907 uuter der
2ten u. 3ten Abt. des Magistrates. — G. StÉENHOFF: Eiu-
driicke von einer Studienreise.

Referate: A. Clopatt: Zur Kcnntnis der Diptheritis in > 7, .^ 29 — 30.
den Stiidten Finnlands. — Thune-Jacobsen: Diphtheritis-
epidemie auf Middclfart Trrenhaas. — I. Utne: Diphtheritis-
epidemie in Bergen 1908. — E. Th. Malling: Sanitätsvor-

XIV NOKD. MED. AHK., 190'.». AFD. II.

schriften fur Gastwirtsrhaften. — H. BiLLE-ToP: Kraiikheits-
zustand unter dm inunnlichen Arbeitern in den Kopeii-
liastener Dnukereien. — Derselbe: Statist. Untersiichnn^ea liber
die Krankheitcn der Kopcnhagener Francn der arbeitenden
Klasse. — St. Friis: Uusere Fleisrhkontrolie. — POCL
Hertz: Die hyorienischcn AnfonlernDaen an ein Bauscesetz
fur Kopeuhngen. — CoRDT Trap: Eini^es iiber die Ent-
wickelnntj der Kopenhflgener AVohnun<rsrerhiiItnisse 1901 —
1906. — E. BORCH : Cber meclianische Feuerungsapparate. —
R. VON Post: Gegen die Humbng.Mcdizin.

Anzeigen: A. AVide: Die physische Erziehune der waohscn- \:r 7, S. 36 — 37.
den Jnzend und ihre Teilnahiiie an Sport-Wetteifern. —
Israel Hedenius: Ein Fehler an unser Krankenhauspflege.
— G. EkehorN: Jahresbericht ans Sundsvalls Krankenhans,
Jahr 1908. — Jahresbericht aus >Kronprinzessin Lovisa's
Kinderspital> 1908. N:r 55.

Reffrate: S. CaRLSEN: Einfluss des Klimas auf ansgewan- 14. > 38— 4U.

derte Xordenropäer. besonders Norwcger. — A. Bjerre: Vor-
schlag zu abschneidenden Lcitnngen und die Einfiihrnng von
WC in Aarhus. — JoHAN Kjer: Jahresbericbt der kgl. Impf-
anstalt 1908. — G. StaGE: Erfahrungen ub. d. Mortalität
unter den Versichcrten der Statsanstalt, 1871 — 1905.

Anzeigen: NiLS BERGLUND: In der Waldhiittenfrage. — > 14. > 40 — 41.
Johan Lembke: Von Lyngbv-Taarbaek Kommnnc. — JoH.
Lunddahl: Bemerkungcn liber den neuen Kloakplan in
Aarhns. — K. Vogt: Die Ordnuns der >Schnlcnhcinie>. —
G. StÉENHOFF: Arztliche Untcrsuchung von Schulkindern auf
dem Lande. — A. Th. Kj^r: Der Alkoholgebrauch von na-
tionalekononiischem Ståndpunkt. — ^Iax Oker-Blom: Fiih-
rer beim sexuellen Unterricht nnd bei der Erzichung.

Militärniedizin:

Rtferute: LindÉn: Krankenpflege und Arzte während des ' 7, > 37 — 43.
Krieges mit Rnssland 18<>8— 1809. — Edw. Edholm: Aus
Linné's Militäriirztezeit. — C. (J. Santesson: Rezeptc von
Linné und einem seiner .Vssistenteu aus den Krankcnbarackeu
der Marinestation zu Stockholm, 1740. — Die Zahnptlege
beim sehwedischen Heerc. — LUNDBERG: Der militiiriirzt-
licbe Kursus beim Garnisonslazarett zu Stockholm 1907.

Anzeigen: E. W. ScHlLDT: Einige Bomcrkungen beim Ein- j 7. > 43.

richtcn eines Hauptverbaiidplatzes. — Erik Edholm: Von
einer Studienreise nach Berlin.

Gericlitliche Medi/in, Mcdi/iiialnoseii, Goscliiclit*
liciies, m(>dizin. ( ntcrriclit etc:

liejernte: Irederik Grön: Einige Bemerkungen ubcr die 3. > 68 — 70.

medi/inixche Wissenschaft des Mittelaltcrs im Norden. — K.
Cab«"»e: Medizinnl-liistorisrhe .Mitteilungen. VI. — F. Lenn-
MALM: Die Ge^chiehte dir scbwedischen Gesellsehaft der
Arzto. — Die schwedisrlic (iesellsehafi der Arzte. Jubilnnms-
Matrikel. — Paul B.IERIIE: P. (i. Cedersehi(»ld al.s Vorluufcr
der INychotcrnpie.

.anzeigen: (^ARL LuNKOREN: Znsammenstellung von Rap- > 3. > ?(• — 71.
porten der Provinzinlärzle und der (iuvernemeiit.xliehördon
uber dns Gutarhtrn deit Conimittés zur Reviition der (icsetze

INRE MEDICIN M. M. XV

iiber gerichtlich mcdizinische Untersuchiiiigen. — GordOn
NoRRIE: Verhandl. des königl. Sanitiitskollegiuins im Jahrc

1907. — Erik Mvller: Bericht iiber die 100-jährigc Jiibi-
luunisfeier der schwedisfhen Gesellsch. d. Arzte in Oktober

1908. — G. Heinricius: Zur Erinnerung an Israel
HwASSER. — Ernst Almquist: tJber Linné als Hygieui-
ker. — G. HedrÉN: Elias Metchnikoff und Paul Ehrlich. —
Die medizinisch-geschichtliche Ausstellnng. — Ebbe Bergh:
Einiges iiber die Ohrenkrankheiten in der Volksmedizin in
Schonen — Schweden. — Nekrolog iiber Johannes Torrild. —
Israel Hedenics: Einige Wiinsche in Bezug auf die Ent-
wickclung der inneren Medizin in Schweden.

Referate: O. Thomsen: L'b. d. Specificität der Serumana- N:r 7, S. 43 — 47.
fvlaxie und iiber die Möglichkeit diese in der mediko-foren-
sischen. Praxis zur Trennung des Menschenblutes von Tier-
blnt zu benutzen. — Gutachten betrefls der Centralleitung des
Sanitiitswesens etc. (dänisch). — W. Laenecken: Arzte mit
ausschliesslich festem Gehalt. — H. .SiVERTSEN: Festbesol-
dete kommunale Arzte.

Anzeigen: Vorschlag der Medizinalkommission zum Gesetz » 7, > 47 — 48.
iiber die Zentralleitung des Sanitätswesens. — SÖREN Han-
SEN: Das Gerichtsiirztewesea nach der Gerichtsreform. — H.
Hopstock: tber die Balsamierungskunst in alter und neuer
Zeit. — Klas Linroth: Georg Schuldheis f. — Frey
Svensson; Georg Schuldheis f. — A. Petrén: Georg Schuld-
heis f .

Referate: A. HOLMBERG: Die staatsmedizinische Anstalt » 14. * 41 — 47.
(Schweden). — Poul Hertz: Vorschlag der Medizinalkom-
mission in Bezug auf die öffentliche Gesundheitspflege. — E.
M. Hoff: Ub. d. Wirkung des Gesetzes vom 30. März 1906.
— Dänischer Verein zur Bekämpfung der Geschlechtskrank-
heiten. — I. W. S. Johnson: Medizin. Wirksamkeit der
Scharfrichter. — K. CarÖe : Der dänische Arztestand. Dok-
toren und Lizentiaten 1479 — 1788. — H. Laub: Sir John
Fnrley. — M. K. LöWEGREN: Die Hippokratischen Schriften
in schwedischer Lbersetzung. — J. S. ^lÖLLER: Bedeutung
der Krankenkasseninstitution etc.

Anzeigen: AxEL Ulrich: Vorschlag und Gutachten der » 14. > 47 — 48.
Medizinalkommission. — Komniissionsgutachten betreffs der
Ordnung der Zentralleitung des Sanitätswesens. — Vorschlag
des Justizministers zum Gesetz iiber die Zentralleitung des
Sanitätswesens. — Carl Sundberg: Einige AVorte iiber die
ersten Doktorpromotionen. besondcrs die medizinischen, an
den schwedischeu Hochschulen. — • C. M. Furst: K. G. Len-
nander: Biographie. — V. Christoffersen: Nekrolog iiber
S. V. Köster. — H. Mygind : Nekrolog iiber Arthur Fred.
HÖRRING. — Erik Pontoppidan"- Nekrolog iibcr Rudolph
Bergh. — Nekrolog iiber Daniel Vilh. Lavalz. — Emil Ja-
cobson: Johan Emil Metzger f. — Olof Söderbaum f.
Gedächtnisworte. — HuGO Toll: Die Grundlagen der Kran-
kenpHege. — E. Alin: Lehrbuch der Hebammen.

Alphabetisches Inhaltsverzeichnis.

(Die Originolortikrl des Archives sind mit fetten Typen, die nur avgezeigtcn
Artikel mit * bezeichnet. )

*Aaseb, P. (N.): tJber die Impfung gegen Cholera N:r 3, S

*Ahlberg, Kabl (S.): Die Geschichte der schwedischen Phar-

mazie > 14,

Ahlfors, Johan (S): Fälle von kongenitaler Hemihypertrophie

nnd Makroglossie > 7,

Albeck und LoHSE (D.): Nachweis des Eklampsiegiftes auf ex-

perimentcllem Wege > 3,

*Alin, E. (S.|: Lelirburh fiir Hébammen, 3. Aufl »14,

Alkoholismns. Bericht tibcr den XI. internat. Kongress gegen den

. . . abgohaltcn in Stockholm vom 28. Juli bis 3. August 1907 » 3,

Almkvist, Johan, Juxdell, I. und Sandman. F. (S.): Einige

Erfahrungcn mit Wassermann's Scruinreaktion bci Syphilis > 7,

Almquist, E (S.): Ubcr nnsere drei Tuberkelbakterien > 3,

*Der.selbe: tJber Linné als Hygicniker > 3,

*Alrutz. Sidney (S.): Die vcrschiedenen Schmerzqnalitäten . . » 7,

Andersson, Ivar (S): Erörterung betreflfend Wasser k losettan-
lagen mit Septic tank . . • » 3.

Ardei.l. M. (S.); Versucbe mit jFilmaron> gegen Bandwiirmer » 14.

Arrhenius, Svante (S.): Vcrsuchc iiber Agglutiuation und Koa-
gulation ■ • -.. > 3,

*AsK, Fritz (S.): Ubcr die Entwickelung der Caruncula lachry-

malis > 3.

*Atkin. E. lEngl.): SpontaneouK Agglutination of Ilorse Erythro-

oytes snspended in Sodiuni Chloridc solution '14,

•AuLO, T. A. (F.i: Zur Kenntnis der Pulsfrequenz des Menschcn

bci Muskclruhc und im Schlafc » 7,

lJACKf:K-GRuNi)AiiL, Nii.s (N.): Mcrkwiirdige Leidcn im Zeutral-

nervcnttystcm > 3,

Backmann, Gaston (S): ttber Bathry- und Clinoeephalie III . . > 7,
'Dcrsrlbe: Ubcr k rnnifllc Deformationen, besondcrs iiber Scapho-,

Bathry- und ('linorcphaiie »14,

*Jifulr- u)i(I Kuri>rti\ Srhiirilische, 1909 » 7,

* liadr- nvd Kumrtr, éSchurdischr »14,

•Baiir. E. v. (S.): Gegen die Humbug-Mcdikamentc. (Sanatogen-

Reklanie) > 14.

•Bång. Bernhard (D.): Mcasurcs against aninial tubcrculosis in

Dcncmark > 7.

Bano, o. nnd Ellkrmann. V. (D.): Exi)crimeii(cllo Leukämie bel

Htihncrn > 7.

67.
37.
20.

13.

48.

»31.

23.
.V2.

71.
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34.

11.

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36.
1.

29.

38.

37.

11.

II.

INRE MEDICIN M. M.

XVII

*Bax(;, .Sophus (D.) : Danish work on Tubercalosis since the days

of Villemin

Bauer. Fritz (S.): Ein paar AVorte im allgemeinen betreffend

Massnahmen zum Schutz fiir Säuglinge und insonderheit iiber

Säuglingskrankenhäuser

Bech, i. (I).): tjber den diagnostischen Wcrt der kutanen Tu-

berkulinreaktion ad modum Pirquet bei Kindern

♦Berg, J. (S.): tJber Gefässplastik und Niercntransplantation.

— tjbersicht

*Bergh, Ebbe (S.): Einigcs iiber die Ohrcnkrankhciten in der

Yolksmedizin in Schonen — Schweden

Bergh. R. (D.): Symbolae ad cognitionem gelasinorum sacralium

famineorum

♦Berglund, Nils (S.)'- In der Waldhiittenfrage

♦Bergmark, Gustaf (S ): Beitrag zur Symptomatologie der oe-

rcbralen Lähmungen

Bericht iiber St. Hans Hospital und die Irrenanstalten des Staa-

tes im Jahre 1907 (Dänemark)

♦Bericht iiber die kommunalcn Hospitäler Kopenhagens im Jahre

1907 unter der 2ten u. Sten Alit. des Magistrates

Berner. o. (N.): Subkutane Fettgewebenekrose

Besche. a. de (N.): Ein FaU von malignem Ödem nach einer

komplizierten Fractura antibrachii

*Derselbe: Die Wassermann'sche Syphilisreaktion

BiE, V. und Maar, V. (D.): Ein Fall angeborencn Herzfehlers

mit Cyanose und Polyglobulie

BiLLE-ToP, H. (D): Der Gcsundheitszustand unter den männli-

chen Arbeitern in den Kopenhagener Druckereien

Derselhe: Statistische Untersuchungen iiber die Krankheiten Ko-
penhagener Frauen der arbeitenden Klasse ........

♦BiLLQViST, Olop (S.); Aus der letzten Fachliteratur: Die Be-

deutung alimentärer und thermischer Faktoren fiir die Ent-

wickelung von Digestionsstörungen kleiner Kinder

Billström Jakob (S.): Die diagnostische Bedeutung der Lum-

balpunktion, speziell bei bcginnender paralysie générale . .
*Derselhe: Reisenotizen aus Deutschland (psychiatriseh) ....
*Derselbe: Ub. d. Methoden zur Untersuchung der Cerebrospinal-

iiiissigkeit bei metaluetischen AfTektionen

♦BiNG, H. J. (D.): Die Technik der Perkussion bei der Diagnose

der beginnenden Lungentuberkulose

BiNGER, C. (D.): Statistik fiir die Landdistrikte

♦Biolog. Gesellscbaft in Kopenhagen, Hitzungsber. 1907—1908 . .
Bjerre, A. (D.): Vorschlag zu abschneidenden Leitungen und

die Einfiihrung von Wasserklosetten in Aarhns nebst einem

Kloakplan

Bjerre, Paul (S.): Per Gustaf Cederschiöld als Yorläufer der

Psykotherapie

♦Blad, Axel (D.): Wirk. d. Gastroenterostomie besonders bei

Ulcus ventriculi

Blegvad (D.); Schwarze Zunge, Lingua villosa nigra

Blocii, c. E. (D.): Zur Darminvagination bei Kindern und de-

ren Behandlung

♦Blomquist. Arvid (8.): Verschreibung von Patentmedizin und

von Arzneimitteln in sog. Originalverpackung

Derselbe: Untersuch. iib. Quecksilber in der Luft. dem Staub

etc. in Laboratorien, wo Hg fiir wissenschaftliche Zweeke

angewendet wird

*Derselhr: Uber Geheimmittel und iiber Massnahmen um ihre

Verbreitung cntgcgenzuwirkcn

Blume, c. a. (D.): Beitrag zur Klinik der beginnenden Lungen-
tuberkulose

11—0,97. Nord. med. arkiv, 10O'J. Afd. II.

S':r

7, S

7, >

22.

7, >

21.

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14,
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14.

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14.
14.
14.

17.
24.

32.

30.

67.

39.

70.

15.
25.

26.

48.

35.
37.

12.

XVIII

NORD. MED. ARK., 1009. AFD. II.

Boas. H. (D.): Uber Albuminnric bei Scabies

Derselhe und Haslukd, S. (D): Ein Fall von Bouton des pays

chands . . . . •

I>erselhe (D.): Dic Bedeatnng der "\Vassermann'seheii Reaktion

ftir die Bchandluns der Syphilis

Der.ielbe und Thomsen. O. (D.): Die "Wassennann'8che Reaktion

bei konfceniter Syphilis N:r

Drrsclbc, Ellermann und Thomsen (D): Kritik und Antikritik

auf die Wassermannsche Reaktion

*D<rsrlbe: Die Bedeutung der Wassermann'schen Reaktion fiir

die Therapie der Syphilis •

'* Derselhe und Hacge, G. (T).!: Zur Frage von der Komplement-

ablcnkung bei Scalatina

* Derselhe (J).): Die Wassermann'schc Reaktion bei >aktiven>

und >passivcn> Sera

* Derselhe und Thomsen O. (D.): Die Wassermann'sche Reaktion

bei kongenitaler Syphilis

*BoHR. Christian (D.): Uber die spezifische Tätigkeit der Lnn-
gen bei der respiratorischen Gasaufnahmc und ihr Verhaltcn
zn der durch die Alveolarwand stattfindcnden Gasdiffnssion

BoNSDORFF. Axel v. (F.): Uber die Tuherkulindiagnostik . . .

Borberg, Niels A. (D.l: Neuere Untersuchungcn iiber dic Phy-
siologie und Pathologie der Xcbenniercn. Ubersichtsartikel

BoRCH. E. (D.): Uber mechanische Feuerapparate

Borgen, Harald (N.): Ein Fall von rczidivierendem Beri-Beri

Bbchn-Fahr.^us. M. (S.h Fall von Intcrmittens tertiana nebst
einigen Bcmerkungen die Malariaplasmodien und die Rezidive
betreffend

Bryhni, H. (N.): Pnpillendurchmesser als Mäss fiir die Benrtei-
lung der Lichtstärke speziell bei photographischer Auf-
nahme

*BLf H. Max (F.): Uber den Kitzel

*HuHRE. B. (S): Der Tubcrknlosekongrcss in Washington . . .

*Derselhe : Der schwcd. Nationalverein gegen die Tuberkulose
l904-li»OS

N:r 3. S. 44.

14.

14.
14,
14,.

14,
3.

14.

3.
3,
3.

14,

Carlsen, J. (D.): Medizinalbericht Uber den däniaehcn .^taat fiir

das Jahr 1906

Derselhe: Die Todesursachen in den Städten des Königreichs

Däncniark im Jahrc 1907

Carlsen. S. (N.): Der Einfluss des Klimas auf ausgewanderte

Nordeuropäer und bcsonders Norweger in Amerika > 14.

*Carlsson. Stlre (S.): Institutions for thc treatment of tubcr-

culosis in Sweden 1909 »14,

Caroe. k. (D.): Medizinisch-historische Mitteiluugen. VI. Die

medizinischcn Ilofstaatcn .auf Nyköbing Sthloss > 3,

Derselhe: (D.): Der däuische Ärztestand. Doktoren und >Lifen-

tiaten> »14,

Christenses, H. v. '.D.I: Die nensten Methodcn zur Verbesserung

der Wege > 3,

Christianskn, ViGGO (I).h Versuch 2 Tumören zu beseitigon.

der rine snss im Winkel zwisohen Pons und Ccrcbruni. drr

andcre in CerebcUum »14.

*Christoffkrsen, V. (D.): Nekrolog iibcr S. V. Köster .... > 14,
Clopatt, Artmur (F.): Beitrag zur Kcnntnis der Diphtheritis

in den Städten Finnlands

DerinatiiloglHche Gesellschaft, dänischc

Derniiitologische Gcsellsrhaft. dänisthc. Hl, Sitzuug
Derinatologischc Gcselltichaft, dänische. 62. Sitzung

14.

INRE MEDICIN M. M.

XIX

*Ebbel. b. (N.): Observations sur les maladies infectieuses et sur

les médicaments specifiques '

*Edgren, J. g. (S.): Ein Fall von Malaria

Derselbe: Fall von Pscudoleukäraie, kompliziert mit Cancer oeso-

hagi

*Derselhe: Quelques möts au sujet des Sanatoriums du Fond

jubilaire

Edholm, Edw. (S.): Aus Linné's Militärärztezeit

*Edholm, Erik (S.): Von einer Studienreise nach Berlin ....
*Ehkström, Robert (F.): Ist der Rassenunterschied von Bedeu-

tung fiir die Frequenz funktioneller Neurosen in Finnland?
*Ekehorn, g. (S.): Jahresbericht aus Sundsvalls Krankenhaus,

Jahr 1908

*Ekekrantz, Th. (S.): Pharmazeutischc Chemie: Organische

Cheraie. Lehrbuch

Elpstrand, M. (S.): Arzneimittellehre mit besonderer Beriick-

sichtigung der sch^\'edischcu Pharmakopoe

Ellermann, v. (D.): Opsonine

Derselbe und Erlandsem, A. (D.): Psychische Yerhältnisse als

Ursache zu Schwankungen in der Änzahl der Leukocyten .
Derselbe und Bång, O. (D.): Experimeutelle Leukämie bei Hiih-

nern .

*Derselbe: tjber die Messung der "Wassermann's Reaktion . . .
*Derselbe, Thomsen und Boas (D.): Kritik und Antikritik auf

die Wassermann'sehe Reaktion

Englund, Nils (S.): Motivierung und Vorschläge betreffs anti-

septiscber Lokalbebandlung bei gewissen ansteckenden Krank-

heiten

Erlandsen, a. (D): tJber die diagnostische Ausnutzung der lo-
kalen Tuberkulinreaktionen

Derselbe: tJber die Bestimmung des Unterschiedes zwischeu der

Rektal- und Axlllartemperatur, mit spezieller Beriicksichti-

gung der Schätzung des >Hallager'scben Symptoms»

*Derselbe: Rektal- und Axillartemperatur

*EvENSEN, Hans (B.)-. Einige Bemerkungen iiber Laboratorien-

arbeit in der Psychiatrie

Faber, k. (D ): Die normale Lage des Magens und die Gastroptose

*Fabritius, H. (F.): Ein Fall von Messerstich im Riickenmark.
Ein Beitrag zur Frage von den Leitungsbahnen im Riicken-
mark

*Faumlener u. Madsen, Th. (D.h Die Abschwächung der Anti-
gene durch Erwärmung

FiscHER u. ToBiESEN (D.): Röntgeudiaguosc bei LungentuberknlosB

*FiscHER, I. F. (D.): Die physiologischen Wirkungen der Rönt-
genstrahlen

*riscHER. T. (S.): tjb. d. Methoden zur Bestimmung der Gren-
zen des Magens •

Flostrup, a. (D.): Ein Fall von Febris recurrens

Derselbe: Behandlung von croupöser Pneumonic

♦Forssell, Gösta (S.): Uber Fulguration und Röntgenbehand-
lung von Cancer • ....

*Derselbe: Einige Vorrichtungen zur Röntgenographierung mit
Kompression und Orthodiagrapbierung in unmittelbarem An-
schluss an die Durcblcuchtung . •

Derselbe: Ein nach expeditivcr Röntgenbehandlung geheilter
Fall von tiefgehendeni Ilautkrebs

FoRSSNER, Gunnar (S.): Eine Nachuntersuchung nach 15 bis 20
Jahren in 28 Fallen von (Miorca minor

Derselbe: Experimentelle Anpassung eines Streptokokkenstammes
an die subkutanen Lymphdriisen bei Kaninchen N:r

r 3,
3,

S. 14
> 30

> 12.

14,

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» 20.
» 39.
» 43.

> 19.

» 37.

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> 20.

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3, y 30.

14, » 6.

14, . 11.

3, y 48.

3, . 48.

15, > 29.

> 3, > 37.

12. S. 1—6.

NORD. MED. ARK.. 1900. .\FD. II.

*Fkies. k. a. E. (S.): I»ie auskultatorische Blntdracksliestim-

mun^smcthode nnd ihr praktischer Wert N:r o. S. TJ.

Frus. ^^T. (D.): Unsere Fleischkontrolle
Frödebström, Harald (S): Die klinische Psychologie
*FcBST, C. M. (S.l: K. G. Lenxander f. Biographic

Gerner. .1. C. |D. I: AufPDthalt skrophulöser Kinder in J^noge-

b.Tek iBornholml im Jahrc 190^

*Gertz. Hans ;S.): Die autoptische WahrnehinuDg der Sehtätig-

keit der Netzhaut

*Geschichtlich-medizinische Ansstellung. beim l(X)-jährigen Jubi-

bilänm der schwed. Gescllsch. der Arzte

♦Gescblechtskrankbciten, Dänischer Verein zur Bekämpfang der

.... Wirkang des Gesetzes gegen die öflfentl. Unsittliohkeit

etc

Gesellschaft der Arzte, Scbwedische, Portraits und Biographische

Notizen. Jubiläums-Matrikel

*GiGoy. A. (Scbweiz): Ubcr den Einfluss von Eiweiss- ond Koh-

lehydratzufubr auf den StolFwechsel

*Gram. H. M. (N.): Anaphylaxie. Ubersicht

*(tRUXDT. E. (N.): 3Iitteilung iiber die Dauerhaftigkeit der Kur-

resultate aus Lyster Sanatorium nach Verlauf von 5 Jahren
^Dcrselbe : Ubersitht der Bcspeisang und der Gewichtsverhält-

nisse in Lyster Sanatorium

Derselbe: Ubersitht iiber die Verpflegung und die Gewichtsver-

bältnisse auf dem Lyster Sanatorium

Grön. Fredrik (N.): Einige Bcmerkun<ren iiber die medizinische

Wisseuschaft des ilittelalters im Norden

Derselbe: Die Indikationen fiir Anfenthalt und Behandlung an

den norwegischen Hocbgebirg-Sanatoricn

*Grön. Kr. (N.): Strise vasculares

Devselhe: Naevus mollis? Fibrolymphangioma cutis? v. Rerk-

liughauscns Krankkeit [formc frnste?]

•GöTHLiN. (i. F. (8.): Untersuchnngen iiber die Reizschwellc des

markhaltigen Nerven fiir vcrschiedene Elektricitätsarten and

Stromrirhtungen •

GöTzsniE. Chr. und Petersen, Hjalmar (D.): Mitteilung iiber

kutane Tubcrkulinreaktionen

*Haaland. M. (N.): Contributions to the study of the dcvelop-

pemcnt of Sarcoma under experimental conditions

Haderup (D): Die Notwendigkeit der Zahnarzthulfe an den

Hospitälern

Hallager, Fr. (D.): Neuere Beiträge zur Frage von Natur uml

Behandlung der Dementia paretica

*DerseIbi : Einige Bomerkungen iiber Laboratoriumarbeit in der

Psvfbiatrie

•Hamsiar. .t. a. (S.): l'ber die normalen Durchsehnittsgewichte

der menschlichen Thymusdruse

*Dersrlbi-: Glandala parathyroidea (Sandströmi). Historisiher

Riirkblick ".

* Drrsel br : Zur Kenntn. der Teleostierthymus

Hammarsten, Olop (S. ): Mcitrag zur Kcnntnis von Enzymen in

der Magcnschleimhaut

•Hanhkn. Emil Ciir. (D): Die mikroskopischen Lcbewesen. Aas

der Gäliningswisscnsrhaft. Einiges von mcinen Korschangen

im farlsbcrg I/ibaratoiium

Hansen. Sdren ll>.!: l>as Verhältnis zwischcu Haushöhe und

Strassenbrcitc

Derselbe: Das (Jerichtsärztewcsen narh der Gerichtsrcforni .
Uaxssen, Klau» (N.); Funktionsprolio des Herzens

INRE MEDICIN M. M. XXI

Harbitz. Francis (N.): Uber Geschwiilstc in den Nerven und

multipla Neurofihromatose N:r 7, S. 8.

Haslund, S. und Boas, H. (D.): Ein Fall von Uouton des jjuvs

chauds . :!, > 44.

*Hauge. g. und Boas, H. (1).): Zur Frage von der Koiniilenient-

ablenkung bei Hcarlatina = 14. > 5.

♦HEDENIUS, Israel (S.): Einige Wiinsehe in Beziig auf die Eut-

wickelung der internen Medizin in Schweden » 3, > 71.

*Derselhe: Ein Fehler in unser Krankenhauspfiege » 7, » 36.

Hedin, S. G. (S.): tjber Antolyse ^ 7, ^ 4.

*Derselbe : Zur Kinetik der Enzyme > 7, » 5.

*Derselbe: Uber Hemmung der Labwirkung - 7, » 5.

*Hedrén, g. (Ö.): Teleangiectasia hepatis disseniinata und ihre

Pathogenese t 3, » 15.

*Derselbe: Elias Metchnikoff und Paul Ehrlich > o. > 71.

Heerfordt, c. P. (D.): Eine »Febris uveoparotidea suJ)chronica»

lokalisiert zur Glandula Parotis und Uvea des Auges, häulig

mit Parese der cerebrospinalen Nerven kompliziert .... > 14, > 9.
Heiberg, k. a. (D.): Uber die Kostordnung bei Leberkrank-

heiten > 14, » 18.

Heiberg, Povl (D.): Hygienischer Ratgeber fiir AVohnungs-

sucheude . . • » 3, » 56.

Heijl, c. (S.): Zur Frage von Diabetes mellitus und Yerände-

rungen im Pankreas » 7. » 10.

*Heinricius, g. (F.): Zur Erinnerung an Israel Hwasser . . > 3, » 71.
Hektoen, Ludvig (N): Opsonins and other antibodies .... » 7, » 10.
Hellesen, E. (N.): Uber die kutane Tuberkulinrcaktiou im Kin-

desalter » 14. » 25..

*Hellsten. a. F. (F.): Der Einfluss des Trainiereus auf die

COo-Abgabe bei isonietrischer Muskelarbeit j 14, > 2.

*Henriques, v. (D.): tJber die quantitative Bestimmung der

Aminosäuren im Harn i 7, > 6.

*Derselbe: Lässt sich dnrch Fiitterung mit Zein öder Gliadin ,

als einziger stickstoffhaltiger Substanz das Ötickstofigleich-

gewicht berstellen? > 7, > H.

Henschen, Folke (S.): Uber Acnsticus-Tumoren > 3, > 33.

Henschen, S. E. (8.): Fall von makulärem und pcrimakulärem

hemianopischen Skotom nach einem ilesserstich in den Oc-

cipitallappen » 3, > 32.

Hbrtz, Povl (D.): Einfiihrung ärztlicher Beaufsichtigung der

Kinder in den öfientliehen Volksschulen in England .... * 3, » 60.
Derselbe: Die hygienischen Anforderungen an ein Baugesetz fiir

Kopenhagen > 7, > 33.

Derselbe: Der Vorschlag der Mcdizinalkommission in Bezug auf

die öfFentliche Gesundheitspflcge > 14, • 41.

*Heyderdahl, a. (N.): Wirknng der Röntgenstrahlen auf in-

nere Organe » 3. > 12.

Derselbe: Uber den Zosammenhang zwischen der Anzahl weis-

ser Blutkörperchen und Variationen im Pulsdruek > 7. > 3.

Hjort, G. (S.): Uber die Hyoscyamus-Therapie der Pertussis . . > 7. > 22.
Hopp. E. M. (D.): Uber die Wirkung des Gesetzes vom '" s 06 . » 14. » 42.
Holmberg, Anton (S.): Die Staatsmedizinische .Anstalt .... » 14. » 41.
Holmboe, W. (N.): Behandlung der Lungentnberkulose mit Hiilfc

eines klinstlichcn Pneumothorax > 3. > 24.

♦Holmgren, Emil (S.): Studien ii ber die stoflflichen Veränderun-

gen der quergestreiften Muskelfasern » 7. > i>.

♦Holmgren, Israel (S.): Studien iib. d. Capillarität u. Adsorption

nebst einer auf Grundlage dersclben ausgearbeiteten Methodc

zur Bestimmung der Starke verdiinnter Mineralsäurcn ... > '•>. > 12.

XXII

NORD. MED. ARK.. 1900, AFD. II.

IIoi.MGRKN. [sRAEi.: Ubep den Einfluss der Basedow"schen Krank-
heit und verwandter Zustände auf das Längenwachstum nebst
einigen Gesetzen der Ossifikation N:r ö u. 8. S. 1—117.

*HoLST, P. F. (N. : Artcrinsklcrose mit iSohrnmpfniere und Herz-
hypertrophie: Herzinsufficiens mit höhem Blutdrack; toxischcr
(?) Dy.spnn>. Klinisiihe Vorlcsung N:r 7. S. 16.

HoLSTi, H. (F.): Bcritht nber dic an der medizinischen Klinik
zu Helsingfors November 1890 bis Dezember 1907 ausgefiihr-
tcn Empjemoperationen > 7, > 14.

♦Hopstock, H. (N.): Uber dia Balsamierangsknnst in altcr und

neuer Zeit » 7, » 48.

HuLTGREx. E. O. (S.): Uber die Kost der Schwindsiichtigen un-
ter Anstaltsbehandlung nach Untersnchungcn aus dem Sana-
torium Österåsen. Jämtland. Schweden > 3,

Hvgienischc Sitzung. dic ote, in Helsingör am 27. und 28. Au-
gust 1908 . 3,

*Ingstad. o. (S.): Ronneby Brunn 1705—1905
IsRAEL-RosENTHAL (D.): I'ber Schluckrasseln .

JACOBiECS, H. c. (S.): Fall von Lepra anestetica

♦Jacobson, Emil (S.): Johan Emil Metzger f

Jahresbericht fiir das Jahr 1907 vom Epileptikerheini in Ny-
borg

Jahresbericht des Stadtarztes Kopenhagens fiir das Jahr 1907 .

JahrexHchrift, neue medizinische (]).)

♦Jakobsson. Herman (S.): Ein paar neue Bcinstiitzen zum Ge-

brauch in der Privatpraxis

Jaksen. Hans (D.): Uber Radiumemanation und dercn even-

tuelle Bcdeutung fiir die Heilkunde

*Drrse1be: Hemerknngen betreflfs des Vcrhältnisses zwischen

Röntgcndermatitis und Lichterythcm bci Finsen-Behandlung

Jensex. Jhrgen (D): Ilcus pepticum jejuni

Jersild. o. (D.): Uber friihzcitigcn Nachweia von Hautansschlag

durch optische Hiilfsmittel

Johansson, J. E., und Medin, O. (S.): Zusammenstcllung von

Todesursachen

Johnsson, J. W. S. (D.): Ein kiciner Bcitrag zur Kenntnis der

medizinischen AVirksamkeit der Scharfriehter

*JouN, S. (S.): Die Geschichte der schwed. Pharmazie. Re-

zension

*Dcrselbe: Pharniazeutische Chemic von Th. Ekekrantz. Re-

zension. Polemik mit dem Verfasser

JuNDELL, I.. Almkvist. Johan und Sandman. F. (S.): Einige

Erfahrnngen mit WaS8ERmann's Serumreaktion bei Syphilis
Jörgensen. (iusTAV (D.): rher Röntgonliehandlung von Morb.

Basedowii

Kaarsbkrg. Hans (I).): Die Diphthcrieepidcmic in Sorn im Jahre
190.S und firävcntive Sernniiiijcktionen >

Kabeli. (D): Vierteljährliche Untersuchnngen von Schulkindcrn
(liinh zwei Jahre

•Karlsson, Arvid. JiTNDBERG. Matmilda. et K.irllin. G. (S.);
En(iut''t(' sur la fnqucnce de la tuberculose pulnionairc dans
les ccr)les priinairc de Stockholm

Kaurin, E. (N.): tjber Allergic-Diagnostik

J>ersi'lbr: Vcrsurhc mit v. Pirquefs und Calmctte-Wolff-Eisnors
Tubcrkulinreaktionen

Kier. J<»iian (D.): Jahresbericht der kgl. Impf-Anstalt fiir das
Jiihr ]'.K)S

3,
14,

14,

7,
3,

14,

3,
14.
14,
14,

lli

14.

. 2H

14,
3.

. 20
. 22

. 12

14.

. 39

INRE MEDICIN M. M.

XXIII

^Kinderspital y Kronprimessin Lovisa'sy (Stockholm). Jahres-
bericht 1908

X:r

*Kinderspifal iKönigin Lonise> zu Kopenhagen, Bericht aus dem
.... Jahrgang 1908

^Kinderspifal yKronprinzessin Lovisa> zu Stockholm. Jahresbe-
richt 1908 aus

*Kinderspital ^Königin Louise^ zu Kopenhagen, Bericht 1908
aus

*Kj.ä:R, Å. Th. (N.): Der Alkoholgebrauch von nationalekonomi-
schem Ståndpunkt

Kj^;r, Robert W. (D.): Ein Nitritvergiftungsfall nach interner

Anwendung von bismuthum subnitricnm bei Röntgenunter-

snchung

*Kjellin, Ct., Lundberg. Mathilda, et Karlsson. Arvid (S.):

Enquéte sur la fréquence de la tuberculose pulmonaire dans

les écoles primaires de Stockholm

Kjer-Petersex. R. und Wurtzex, G. H. (D.): Behandlung der

Lungentuberkulose mit kiinstlichem Pnenmothoras

*Kjerrulf, Gustaf (S.): Kurzer Riickblick auf die Stellung

der Schlachthausfrage und der Fleischkontrolle in Schweden
*Kleen, E. a. g. (S.): Die > Gymnastikdirektören», die Mecha-

notherapie und das Pubiicum

*Klercker, Kj. Otto af (S): Uber Ausscheidung von Kreatin

und Kreatinin in fieberhaften Krankheiten

*Kloster. Robert (N.): Diabetes, ttbersicht

*Knape, Erxst W. (F.) : tJber die Entwickelung der Hornhaut

des Huhnchens . . •

Kraft (D.): Uber die verschiedenen Formen der Appendicitis

und deren Behandlung

Xraft, Ludvig (D.): Beitrag zur Behandlung des akuten blu-

tenden Magengeschwiirs. II

Kramer-Petersén (D.): Uber Kardiospasmus

Krarup, Frode (D.): Einige Beiträge zur Diskussion der Ord-

nung des Irrenwesens

Krohn, E. (F.): Zur Kenntnis der periodischen Psykosen. Aus

Lappvik Irrenanstalt

Kuylenstierxa, k. G. (S.): Etwas tiber die Beurteilung von

Trinkwasser

Lagerlöf. C. B. (S.) : Alypin in der oto-rhino-laryngologischen
Praxis

*Landström. J. (S.): Morb. Basedow. nach moderner Anschauung

Laub, H. (D.): Sir John Furley

Lauritzen. Marius (D.) : Die Iriihzeitige Diagnose und Behand-
lung der Zuckerkrankheit

Leegaard. Chr. (N.): Die akute Poliomyelitis in Norwegen be-
sonders im Jahre 1905 . . . •

*Lembke, Johan (1).): Von Lyngby-Taarbsek Kommune. Aus-
zug aus einem Medizinalbericht lur 1908

*Lendrop, Otto (D.): Uber gewisse Formen funktioneller Krämpfe
im ersten Kindesalter. ihre Pathogenese und Prognuse . . .

*Lennmalm, F. (S.): Beitrag zur Kenntnis von Tumoren in der
Cauda equina . . . . •

Derselhe: Die Geschichte der schwedischen Gesellschaft der
Ärzte 1808 bis 1908

*Levin, Ernst (S.): Uber Typhoidepidemien und ihre Bekäm-
pfang .

Derselhe: Uber passive Immunität

> 7,

•2t.

' 14, ■'

•27.

» 14. .

27.

» 14.

41.

> 3. .

45.

> 14. .

2(J.

> 14.

13.

> 3,

t)7.

> 3,

► 48.

* 7,

> 7,

6.
. 16.

> 14.

► 2.

> 3. >

28.

= 14.
> 3.

17.

. 14.

23.

> 7,

19.

> 3.

. 58.

> 14.

> 3.
» 14,

. 35.

30.

» 45.

> 3.

. 17.

> 14.

. 21.

» 14.

40.

> < .

. 22.

> 3.

. 34.

> 3.

> 69.

> 14.

. 12.
. 5.

XXIV NORD. MED. ARK., 1009, AFD. II.

♦Lie. H. P. (N.): Uber serologische Untersuchungen, besonders

bei Syphilig N:r 7, S. 26.

Linden (F.): Krankenpflegc und Ärzte während des Kricges mit

Russland 1808—1809 ' . . . > 7. > 37.

*LiNROTH, Klas (S.): Georg Schuldheis. (Jedärhtnisworte ... > 7, > 48-

LoENXECKEN, W. (N.) : Ärzte mit ausschliesslich festem Gehalt > 7, » 46-

LoHSE und Albeck (D.): Nachweis des Eiilampsiegiftea auf ex-

pcrimcntcllem Wegc » 3. » 13.

Lundberg. V. (S.): Der militärärztlichc Kursus beim Garnisons-

lazarett zu Stockholm im Jahro 1D07 > 7, > 41.

*LvNDBERG, MATinLD.\, K.TELLTx. G., ct Karlsson. Arvid (S.);
Enquéte sur la fréqucncc de la tubercuiose pulmonairc dans
los écoles primaires de Stockholm - 14, s 20.

*LuNDDAHL. JoH. (D.): BemerkuDgcn iiber den neuen Kloakplan

in Aarhus s 14, > 40.

*Ll"ndgren, Carl (S.): Zusammenstellnng von .\usserangen der
Provinzialärzte und der Guvernementsbehörden iibcr das Gnt-
achteu dos Committés zur Revision der Gesetze iiber gericht-
lich-medizinische Untersnchnngen . • > 3, > 70.

*LuNDHARDT. J. (D.): Rcktal- und Axillartenrperatur » 7, > 20.

LöwEGREN, M. K. (S.): Dic Hippokratischen Schriften in schwe-

discher Ubersetzung » 14. » 45.

Maar. v. und BiE. V. (D): Ein Fall angeborenen Herzfehlers mit

Cyanose und Polyglobulic > 14. > 10.

Madsen, Thorvald (D.): Eindruck von der Choleraepidemie in

St. Petersburg im Jahrc 1908 » 3, » 64.

Derselbe: Uber Rcsorption und Ausscheidung von Antitoxin . . > 14, » 3.
*Derfielbr: Communications de Tinstitut séroterapique de Tétat

danois. Tome III, 1909. > 14. > 4.

*Derselbe: Das Seruminstitut des (dänischen) Staates 1903 bis

1908 14, > 4.

*Dcrselbe u. Faumlener: Die Abschwächung der Antigene

durch Erwärmung » 14. > 4.

Mageus, Wilhelm (N.): Eine Familie mit secbs Fingern und

scchs Zehen > 7. > 6.

Derselbe: Der Znsammenhang der Erblichkeit mit Krankheit . > 7. » 7.

Malling. Knud (D.): Uber Astereognose > 3, > 38.

Malling, E. Tn. (D.): .Sanitätsvorschriften fiir Gastwirtschaften > 7, > 31.
♦Malm, A. (N.): Die dcutschen Vaccinationanstalten und einiges

iiber dic Impfvcrhältnisse im Auslande » 3, > 67.

Marcus, Karl (S.): Uber die Serumdiagnosc bei Syphilis ... » 7. > 24.
Medin, •). und Johansson, J. E. (Ö. ): Zusammenstellung von

Todcsursachcn . . ■ » 3. > 6.").

*Metciinik()FK. Elie (Russe): Uberden gegenwärtigen Ståndpunkt

der Immunitiitsfragc > 14. > 4.

*MiCHKLSEN, F. (D.): Mcmbranöscr Vcrschluss der Rima pu-

dondi ■ . ' 7. > 22.

MiESLiNG, A AGE (D.): Untersiichungen betrcflfs der Lichtcmpfind-

lichkcit albuminoidcr Stötte » 7, > 4.

M.IÖEN. John (N.): Kiinstlichcr Pneuniothorax bei Lungentubcr-

kulose > 3. > 24.

*Mor.ERG, LcDViG (S.): Tb. artifizielle Dcrmatitcn und professio-
nelle Eczcme bei Zeliniirztcii » 14. > 32.

*.MoNRAD. S. (D.): Dic Cholcrinc und ihrc iiehnndlung .... > 14. » 27.
Miller, Emil [D.): Uekapsulatinn der Nicrcn als Glicd in der

Iiehnndlung der Eklampsie 3. . 'J9.

Jtcrsrlbe: Die Bcdeutung der Krankcnkasseninstitntion fur dic

.\rztc in der Gcgcnwart und Zukutilt in statistischcr Hclcnch-

tung ' 14. > 46.

INKE xMEDICIN M. M. XXV

*MvLLER. Erik (S.): Bericht iiber die lOO-jährige Jubiläumsfeier

der schwedischen Gesellsch. d. Ärzte in Oktober 1908 . . . N:r 3, S. 70.
*Derselbe: Uber die morphologische Richtung in der Anatomie

nebst einen Beitrajr zur Morphologic der Extremitäten der

Wirbeltiere ^ 3, » 11.

Mygind, Holger (D.): Die otogene Meningitis mit besonderer

Beriicksichtigung der operativen Behandlung derselben ... » 7, > 17.

*Derselbe: Nekrolog iiber Arthur Fred. Hörring • 14, » 47.

Möller, Magnus (S.): Uber verschiedene Formen von Hauttii])er-

kulose » 14, > 28.

Möller, h*. ..(D.): Die Bedeutung der Krankenkasseninstitution

fiir die Ärzte in der Gegenwart und Zukunft in statistischer

Beleuchtung . . . ■ . » 14, » 46.

*Möllgaärd, Holger (D.): tJber Emphysem und Herzhypertro-

phie nach Exstirpation der einen Lnnge » 14, » 2.

MöRNER. Carl Th. (S.): Uber Dicalciumphospliat als Sediment

im Urin > 3. » 10.

*Derselbe: Uber Dicalciumphosphat als Sediment im Harn ... » 7, » 5.
*Derselhe: Priifung des Högens von Meerbarsch beziiglich des

Vorkommens von Percaglobulin » 7, j 6.

Nationalverein. dänischer. zur Bekämpfung der Tuberkulose bis

"3 99 ... • » 14. 5 15.

Neander. g. (S.): Die sozialhygienischen Versuche des Xational-
vereins gegen Tuberkulose im Kirchspiel Neder-Luleå nebst
einigen Gesichtspunkten binsichtlich der Tuberkulosearbeit
bei der Landbevölkerung j 14. » 14.

*Dersclhe: Socialhygenic experiments in Xeder-Luleå parish . . » 14, » 20.

*Nekrolog iiber Daniel Yilh. Lavalz (D.) » 14, » 48.

♦Nekrolog iiber Johannes Torrild (D.) > 3. » 71.

*Nekrolog iiber Olof Söderbaum (S.) -■ 14. > 48.

Neve, Georg (D.): Zwei Fälle von Dementia paretica »juve-

nilis. 5 14, :> 23.

NicoLAYSEN, Lyder (N.): Lacto-vegetabilische Diät bei perni-

oiöser Anämie ..." » 3, » 17.

Nielsen. Albert E. (D.)- Eine Typhusepidemie — ein Bazillträger » 14, » 7.

Nielsen Ludv. (D.): Papulo-erosive Syphiliden im Mnnd und
Schlund mit Nachweis von Spiroch. pall. ungefähr 9 Jahre
nach der Infektion • i 7, » 25.

^Nilsson. Emil (S.): Die Hand als Ansteckungsiiberfiihrer . . . » 3, » 67.

*NoRRiE. GoRDON (D.): Verhandl. des königl. Sanitätskollegiums

im Jahre 1907 > 3, » 70.

Nyrop, Ejnar (D.): Uber die Anwendung von Schienenhafter-
bandagen in der Behandlung der Poliomyelitis acuta infan-
tilis > 7, » 21.

*Nyström, g. (S.): Neuere Studien iiber Cancer mammae ... » 14, » 4,

*Oker-Blo3I. Max (F.): Fiihrer beim sexuellen Unterricht und

bei der Erziehung > 14. > 41.

*Palmén, Einar und Rancken, Dodo (F.): Zur Kenntn.
der Einw. der Massage auf das Arbeitsvermögen des Mus-
kels » 3, » 12.

*IHeselben: Zur Kenntnis der Einwirkung der Massage auf die

Leistungsfähigkeit des Muskels » 7, » 5.

♦Patent- und Humbugsmedizin. Bediirfnis nach einer effektiven

Gesetzgebung. (Schwedisch) > 3, » 48.

Pediatrische Gesellschaft, Verhandlungen der dänischen > 7, > 20.

Pediatrische Gesellschaft, Verhandl. der dänischen. Dritte Sit-

zung 5 14, » 24.

XXVI NORD. MED. ARK.. 1901», AFD. II.

Permin, G. E. (D.): Gastritis bei Lungcntnbcrkulose. Klinischc

und pathologrisch-anatomische Untcrsaehungen N:r 14. S. 17.

Pers. A. (1).): Die Wirkungsart der Gastroenterostomie .... .14. 1."^.

Petersen. Hjalmar and Götzsche, Chr. (D.): Mittcilungen iibcr

kutanc Taberkulinrcaktioncn » 14, » l:iJ.

*PETRiiN, A. (S.): Georg f^chuldheis f » 7, > 48.

Petrén, Karl (S.l: Einigo Erfahrungen iiber Ischias and må-
larn coxae senile nebst dercn Behandlang > 3, > 31.

*Derselhc: Remarks on Sciatica and morbas coxae seuilis, espe-

cially with regards to their treatement ' 7, > 19.

Derselhc: tjber die physikalisthe Therapie in unseren Kranken-

häusern > 7, > 21^.

♦Pettersson, Alfred (S.): Studien iiber die bakteriziden Lea-

kozytenstoffe > 3, > 15.

Pettersson. O. V. (S.): Physikalische Diagnostik ' 3, » 18.

Pfannenstit.i., S. a., und .^.jOvall, Einar S. : Ein Fall von

Morbus Banti, begleilet von primärem Leberkrebs etc. . . N:r 10. H. 1—46.

Pfannenstill, S. a. (S): Das Vorkommen und die l?edeutung
arteriosklerotiseher Schmerzen sowie die Prinzipien fiir die
Behandlung derselben X:r 14, S. 7.

*Dcrsdhe: Åus der Faehliteratur der letzten Zcit — nach Len-
HARTz: Ub. d. akute u. cliron. Nierenbeckencntziindnng und
Scheidemandel: Ub. Pyelitis bei Frauen und ihre Beziehung
zar Menstruation 4, > 20.

*P0NT0PPiDAN, Erik (D.): Nekrolog iiber Rudolph Bergh ... > 14. » 48.

Post. R. von (S): Gegen die Humbug-Medizin > 7, > 36.

*PouLSSON, E. (N.): Optische Antipoden. Ubersicht > 7, > 28.

Dersclbe: ilitteilungen iiber Radioaktivität > 14, » 33.

Prydz. o. (N.): Zahnstatistik aus dem ärztlichcn Distrikt Hö-
land im Jahre 1906 > 3, > 63.

Ramm (D.): Die Bedcutung der Krankenkasseninstitution fiir die
Arzte in der Gegenwart und Zukunft in statistischer Be-
leuchtung • 14, » 46.

*Rancken, Dodo und Palmen. Einar (F.): Zur Kenntn. d.

Einw. der Massage auf das Arbeitsvcrmögen des Muskels . . > 3. > 12.

Dieselhen : Zur Kenntnis der Einwirkung der Massage auf die

LL-istungsfähigkcit des Muskels » 7, > ö.

*Regnér. Gustaf (S.): Einigc Mitteilungen iib. d. Kanipf gegen

die Rindertuberkulose in Schwcilen > 14, > 2().

*Renvall, Gerhard (F.): Zur Kenntn. d. kongcnitalen. familiär
auftretenden Extreniitäten-Missliildungen. Zwei neuc ka-
suist. Beiträge > 3, > 14.

Retzius, (Justaf (S.): Zur Kenntnis des Banes und der Ent-

wickelung des Verbindungsstiickes bei den Säugetierspermion ♦ 3, ; 1.

* Dersclbe: The Principles of the niinute strueture oJ" thc ner-

Tous System as rcvealed by recmt Investigations •' 3, » 11.

"Dersrlbe: Tlber die Regeneration der Nerven » 14, » 2.

RoDiiE. Einar (S.): Ein Fall von Kiabetcs insipidus mit Erfolg

behandelt mit Strychnininjektioncn , 3, > 37.

*Dersi'lbe: t)bersi<ht nenerer I ntersuchungen iiber die Befruch-

tung und die ICrblirhkeit » 14. > 2.

♦Rosendahl. H. V. (S.): Ub. kontrolliertc Kindermilch und iiber

die bei Nersendung derselben benntzten Glasgefässe ... > 14. 27.

RovHiNG, TiHtRKiLi) (1).): Direkte Gastro-Duodenoskopie und

Diafanoskopie . 3. » 27.

Dersclbe: i:i)er Impfbehandlung der Coliinfcktion in den Urin-
organen . 14. > 4.

RuBOW (D.): iiber die Indikationen und Anwendung der Mibh-

diiit. Ubersiihtsartikel > 3, > 2[l

Uvstedt. g. (S.): Ein Fall von .s g akutor sclérosc en plaqucs > 3, » 35.

INRE xMEDICrX M. M. » XXVII

*RÖNEKE, Chr. (X.): Einig;e statistische Angaben beziiglich alter

und ueiier Warmebadevorrichtungen auf dem Lande .... X:r 7. S. 21'.

*RÖRDAM, Holger (D.): Measures agaiust human tuberoulosis in

Denemark > 7, s 11.

Sadolin, Frode (D.): Ischias wie man sie in der Massagen-
praxis kennen lernt 3. s 32.

JDerselbe: Kraukengymnastik • 14. > 36.

Sandman, F.. Jundell. I. und Almkvist. Johan (S.): Einige

Erfahrungen mit Wassermann's Serumreaktion bei Syphilis > 7, > 23.

*Santesson, c. g. (S.): tiber medizinische Gesichtspunkten bei

der Abstinenzbewegung. Vortrag 3 7, •> 28.

Derselbe : Rezepte von Linné und einem seiner Assistenten aus den

Krankenbaracken der Marinestation zu Stockholm 1740 . . » 7, » 3'J.

Derselbe: Einige statistischen Angaben tiber die Auwendung von
Alkohol bei der Behandlung von Pneumonie und Darmty-
phus . 3 14, » 33.

*Derselbe: tjber den Mechanismus der stopfenden Wirkung von

Morphin und Opium. (Hauptsächlich Referat) 14, ' 37.

Sanitätswesens, Gutachten betreffs der Ordnnng der Centralleitung
des . . .. abgegeben von der laut Gesetz vom 13. März 1908 ge-
wählten Kommis^siou zur Vorbereitung einer Ordnung des
civilen Sanitätswesens des dänischen Staates > 7. » 44.

♦Sanitätswesens. Yorschlag der Medizinalkommission zum Ge-
setz tiber die Zentralleitung des -^ 7, » 47.

*Sanitätswesens, Kommissionsgutachten betreffs der Ordnung der

Zentralleitung des j 14. » 47.

*Sanitätswesens, Yorschlag des Justizministers zum Gesetz iiber

die Zentralleitung des > 14. » 47.

*Säugmann. Chr. (D.): Mitteilungen aus Vejlefjord Sanatorium
tur Brustkranke. Bericht iiber den Zustand der 1900 bis 1906
entlassenen Patienten > 7. * 16.

Derselbe: Mitteilung aus Yejletjord Sanatorium fiir Brust-
kranke. IX . • > 14. s 16.

*ScHiLDT, E. "W. (S.): Einige Bemerkungen beim Einrichten

eines Hauptverbandplatzes • -> 7, » 43.

*Schmidt-N^ielsen, Signe u. S. (X.): Uber mechanische Beeinilus-

sung von Enzymen (Schiittelwirkung) > 7, » 6.

*Dieselben: Zur Kenntnis der Schiittelinaktivierung» des Labs

I. Mitteilung > 7. > 6.

*Schmidt-Xielsen, S. (X.) : Uber quantitative Bestimmung kleiner

Arsenmengen > 7, » 6.

* Derselbe: Kurze Mitteilungen iiber das Verhalten der roten

Blutkörperchen in konzentriertem Licht sowie iiber Fettge-
websnekrosen • 5 7, » 6.

Derselbe: Beitrag zur Kenntnis von der Yorhofsystole » 3. » 3.

ScHOU, P. (X.): Fall von stark positiver Widals Reaktion bei

einem Patienten mit Icterus > 7, » 14.

* Derselbe: Einiges iiber Tabaksrauchen und seine schädliche

Wirkungen 14. > 37.

Schrceder (D.): Untersuchungen iiber die Pepsintsekretion. 1.

Uber Pepsinbestimmung mit Liebmanns Peptometer .... > 14. » 1.

ScHRÖDER, George E. (D.): Ein Fall von Pseudotumor cerebri ' 14, > 22.

Schulärzteversammlung zu Stockholm am 13. bis lä. April 1908 » 3, > 59.
Schäpfer, Kay (D.): tiber febris glandularis. (Driisentieber

»Pfeitfer.) 3. > 42.

*SiEBECK. Richard (I).): Uber die Aufnahme von Stickoxydul

im Blut » 7, » 5.

*SiEVERS, Richard (F.): La lutte contre la tuberculose en Fin-

lande ,. > 14, > 20.

SiEVERTSEN Hans (X.): Festbesoldete konimunale Arzte .... » 7, ^ 46.

XXVIII - XORD. MED. .ARK., 1000. AFD. II.

Sjögren. T. (S.): tjbcr die Röntgenuntcrsuchunf: des Vcrdauungs-

kanal.« . N:r 3. S. 4.

*Dcrsclhe: Ub. d. Entwickelnng der Knochenkerne in den Car-

palknochen -14.-27.

Sjövall. Einar iS.): Zur Kcnntnis von den s. g. soliden Ova-

rialteratomcn .3. > 12.

Derselbe: .\lkohol und Erblichkcit 3, > 4.").

Sjövall, Einar, und Pfannenstill, S. A. (S.): Ein Fall von

Morbus Banti. begleitet von primärem Leberkrebs etc. . N:r 10, S. 1—46.

Smit. L. N.i; BlutuutiTSucliungcn aus Fiiiiiiiutrken N:r 7, S. 2.

Stage, g. g. (D.): Ertahrunfren iilier dic Murtalität unter den

in der Staatsanstalt Vcrsicherten. 1.S71 100.5 > 14, > 39.

♦Statistik Norwegens V, 55. Gesundhcits- und Medizinalvcrhält-

nisse 1006 > 3, > 67.

*Statistischc Berichte VII iiber Kopenhagen und Frederiksberg

1903—1907 > 3, . 6».

*Stéenhoff. G. (S.): Eindriicke von einer Studienreise .... > 3, > 6b.

* Derselbe: Ärztliche Untersnchung von Schulkindern anf dem

Lande — ein Bediirfnis ..... • . . . . > 14. > 40.

*Strandgaard, N. i. (D.): tjber konstitutionelle Ursachen zu

Lungenblntungcn * 3, > 30.

*Streng, o. (F.): Vergleich. Untersach. iib. den Einflnss von

Temperatur u. Alkali auf die Typhus- und Coli-Immnnaglu-

tiuine etc > 14, > 4.

Ström (S.): Fall von multipler Thrombenbildnng nach In-

fluenza > 14, > 7.

•Sundberg. C. (S.): Uber die Regeneration der Nerven » 14, > 2.

* Derselbe: Einige Worte iiber die erstcn Doktorspromotionen,

besonders die medizinischen, an den schwedischen Hoch-

schulen > 14. > 47.

SuNDELL, C. (S.): Untcrsuchungen blutarmer Volksschulkinder . > 3, » 59.

SvENDSEN, Fr. (D.): Die Diagnose der Motilität und der Sekre-
tion des Magens > 3. > 26.

♦Svensson, Frey (S.): Georg Schuldhcis » 7. » 48.

*SöDDRBAUM, W. (S.): "Wrighfs Opsoninthcoric » 14, > 5.

SöDERiiERG». G(iTTiiAui) iS.i: Zwei Fälle proximaler ArmläHmung
mit corticaler Ursache nebst einigen Bemerkungen betref-
fend die Tonusfrage, ausserdem ein dritter Fall subcorticalen
Ursprunges Nr '1. S. 1—13.

Dersclh' Syndrom von Spasmus. Parese und Neuralgia facialis,
mit Hemiatrophia. okuiären und anderartigen sympathischen
Symptomen verbunden N:r 0. S. 1—7.

Dfrsrlhr: Ein Fall von Trigeminustumor mit Symptomen vom
Kleinhirnbriickenwinkel nebst einigen Bemerkungen iiber die
sogenannte cerebellare Ataxie N:r 11. S. 1—15.

Derselhi : Kin Fall von ><li\vereui Diabetes X:r 14, S. 9.

Söderlund, G. (S.): lli)er priinärc Speicheldriisenaktinomykose ^ 7, > 10.

SoRENSEN, S. P. (D.): iiber Erysiiu-las > 14, » 6.

Sörman, Harald (S.): Zur Frage von dcr^Tubcrkulosebehandlung ' 7, > 13.

Tavaststjerna. a. (F.): Zur Kcnntnis der individucllen Schwan-

kungcn des Blutdruckcs bcini gcsundcn Mcnschcn > 7, ' 5.

*Teruuchi, Y. (Japan): Vergleich der Iläniolysc durch Natron-

lauge und Vibriolysin in vcr.-^chiedencn isotonischen JIcdion > 14. > 5.
•Tiiomsen. o. (I).): Versurh zur Ziichtung von Spiro<ha'tc pal-

lida > 3, . 45.

*Tho.mskn, Oluf (I».): Allergic-Anafylaxie. Ubersichtsartikcl . > 7, » 12.
I>rrsrV)r und Boas 11. (D.): Dic Wnsscrniannschc Reaktion bci

kongcnitcr Syphili8 N:r 7, S. 25, 26.

Derselbe: IJber die Spccilicität der Scrumanafylaxie und iiber dic

Möglicbkcit diosc in der mediko-forcnsischen Praxis zur

INRE MEDICIN M. M. XXIX

Trennung des Menschenblutes von Ticrblut zu benutzen in

Blutflecken etc N:r 7, S. 48.

*Derselbe: Ub. die Spezifizität der Serunianaphylaxie und deren
Anwendung in der medico-phoreusischeu Praxis zur Differeu-
zierung von Menschen- und Tierblut In •Blutflecken etc. . . » 14, » 5.

*Derselbe und Boas, H. (D.): Die Wassermann'sche Reaktion

bei kongenitaler Syphilis » 14, » 5.

Thue, Kr. (N. ): Behandlung der Lungentuberknlose mit kiinst-

lichem Pneumothorax » 3, » 22.

*Thulin, Ivar (S.): Morphologische Studien iiber die Frage nach

der Ernährung der Muskelfasern » 14, » 2.

Thun, H. von (D.): Ein Fall von Appendikostomie » 3, » 2H.

Thunberg, t. (S.): Einiges iiber die pliysiologischen Wirkungcn

des Alkohols • > 3, > 46.

Thune-Jacobsen (D.): Eine Diphtherieepidemie auf Middelfart

Irrenhaus » 7, » 30.

*Tigerstedt, c. (F.): Zur Kenntnis der vom linken Herzen her-
ausgetriebenen Blutiuenge in ihrer Abhängigkeit von ver-
schiedenen Variabeln » 7, » 5.

*Derselbe: Zur Kenntnis der von dem linken Herzen herausge-
triebeuen Blutmenge in ihrer Abhängigkeit von verschiede-
nen Variabeln » 14, » 2.

TiGERSTEDT, RoBERT (F.): Einfache Methode fiir Registrierung

mittels Lufttransmission » 3, » 3.

*Derselbe: Lehrbuch der Physiologie des Menschen. Fiinfte um-

gearbeitete Auflage » 14, » 2.

Tillgren, Josua (S.): Ein Fall innerer iVlagenruptur .... X:r 13. S. 1 — 15.

*Derselbe: Ubersicht der Behandlung bei der epidemischen Ce-

rebrospinalmeningitis N:r 14, S. 23.

*Derselbe: Ub. syphilitische Tracheo-bronchial-Stenose .... » 14, » 32.

Tillman, John (S.): Kritisohe Ubersicht von dem gegenwärtigen
Ståndpunkt der physikalischen Friihdiagnose bei Lungentu-
berknlose » 3, » 19.

Derselbe: Uber die Öonnenlichtbehandlung und sonstige photo-

therapeutische Methoden ])ei Kchlkopftuberkulose » 14, » 13.

ToBiESEN & FiscHER (D.): Röntgeudiagnosc bei Tubcrkulose . . » 3, » 18.

Derselbe: Demonstration von Patienten mit v. Pirquefs Reak-
tion fiir Tubcrkulose » 3, » 21.

Derselbe: tlber die Konjunktivalreaktlon bei Tubcrkulose ... » 14, » 11.

*ToLL, Hugo (S.): Die Grundlagen der Krankenpflege. Ein Buch

fiir Krankenpflegerinnen. Ubersetzung » 14, » 48.

Trap, Curt (D.): Tabelleuwerk zu Kopenhagens Statistik N:r 17 » 3, » 66.

Derselbe: Einiges uber die Entwicklung der Kopenhagener Woh-

nungsverhältnisse 1901 — liHJG > 7, » 35.

Trautner, Holger (D.): Untersuchungeii iiber das Verhalten der
Harnsäure bei Säuglingen urid Typhuspatienten sowie iJber die
Entstehung der Harnsäure N:r 2 u. 4, S. 1—63.

*Tuberkulosc. Vierteljahrsschr. des schwed. Nationalvereins gegen

die ... . (1909) N:r 7, S. 16.

*Tuberkulosekonferenz in Stockholm 1909. Fcstschrift, herausge-

geb. vom schwed. Nationalverein gegen die Tubcrkulose . . » 14, » 20.

*TöRNELL, GoTTFRiED (S.): Das ncuc cnglische Schulärztege-

setz v 33, » 67.

Ulrich, Axel (D.): Sind Kellcr-wohnungen ungesund? » 3. » 56.

*Derselbe: Vorschlag und Gutachten der Medizinalkommission
zur Ordnung der Zentralleitung des Sanitätsweseus. Uber-
sicht und Kritik » 14, » 47.

Utne, Ingolf (N.): Die Dipiitheric-Epidoniie in Bergen 1908 . . » 7, » 31.

Vetlesen. H. J. (N.): Eine kasuistischc Mitteilung zur Bcleuch-

tung der neueren Untersuchungen iiber die pern. Anämie . . » 3, » 16.

1, S. 1

N:r 14. t

» 3.

> 3.

>. 14,

. 14,

' 3,

' 7,

XXX NORD. MED. ARK.. 190n. AFD. II.

Vetlesen. H. J. (N.): Klinischc lipobachtungcn bci 43 Fallen

von Morlius Basedowii X:r 7.

ViDAL (Paris) (D.): Die salzarnie Diät bei iler Brighfschen

Krankheit. Differcnzierung von Chloräiiiic und Azotämie > 14.

ViDEBECH, P. (D. ): Elektrolytische Skarifikation bei Acne ro-

sacca '14,

*VoGT. R. (N): Die Ordnung der - Schulenheime^ "'14,

IVai.bu.m. L. E. (D.): Ein ncucs Albnminiiiicter 3.

*D('rsclhe : Ein ncucs Allnniiininictcr ^14,

AValler. c. E. iS): Beiträge zur physikalischen^Diagnostik . N:i
*Waxg, Eyvin (N): Der »J. nord. Kongress fiir innere iledizin

zu Skagen. Dänemark, den 28. — 30. Juni 1909

Waxge, X. (8.): Uber die Lungenschwindsucht in Orsa (Schwe-

den)

Dcrselbe: Uber die bakterientötende AVirkung des Auroform . .
*Derselbe: Sur la phthisie épidémiquc dans la commune d"Orsa

(Dalécarlie)

Welander, E. (S.): Uber Bchandlung von Syphilis mit Atoxyl

[und mit Arsacetin] ^

*AVe>'dt. Georg v. (F.): Der Einfluss des Höhenklimas auf den

menschlichcn StoflFwechsel

*Wernstedt, W. (8.): Uber die Ursachen der unbefriedigenden

Rcsultate der kiinstlichcn Siiuglingscrnährnng

*Dcrs('lhc: Erinncrungcn von eiuer Studienrcise iia Sommer 190<^

nach einigcu der Kinderkliniken und Anstalten fiir Säuglings-

pflcge Deutschlands s 7,

*Westermark. F. (S.): Untersuchungen uber den Einfluss der

lumbalen Stovain-Anäathesie auf die AVehentätigkeit des

menschlichcn Itcrus bci der jihysiologischen Geburt .... i 14,
*WiDE, Anders (S.): Die Entwickelung der schwcdischen Heil-

gymuastik ^ 3.

* Derselhe : Die physischc Erziehung der wnchsenden Jugend und

ihre Tcilnahnie an Sport- AA'ctteifcrn. Eiuleitcndcr \"ortrag . --^ 7.
AViDERÖE, SoFUS (N.): Qunntitative Albuminbestimmungcn ... i 3.

iJerselhe: tjber Anaphylaxie j 3,

Derselhe: Uber opsonischcn Index bei Tuberknlose » 7.

Derselhe: Uber das AVesen der Ubcrempfindlichkeit und das Ver-

hältnis derselben zur Ininiunität '14,

* I ferselhc : Einiges iil)er Fcrniente und Fermentthcrapie .... v 14.
AViMMER. AvGUST (D.): Associationsversuche besondcrs au gcistcs-

schwa( hen Kinder ' 7,

Derselhe: Associationsversuche besondcrs an geistcsschwachcn Kin-

dcrn ^14,

AViRGiN. Gkrsjund (S.): Die AVohnungsinspcktiou in Storkholm > 3,

AViTTRUP (D.): Die Bedcutung der Krankcnkasscninstitution fiir

die .Ärztc in der Gegenwart und Zukunft in stntistischcr

Bcicuchtung '14,

AVlrt/en, c. H. (I). I: Kur/o Erinncrungcn von ciner Russlands-

reisc während der Chnlcraepidemic » 3,

* Derselhe : Nervöse Kinder > 7,

Derselhe und K.tkrPetekskn, R. (D.): Bchandlung der Lungentu-

berkulosc mit kiinstlirhem Pnenniothorax 14.

Derselhe: Pockcnbchandlung in rotem Licht und ini Punkcln . 14.

•Zachrisson, Fr. (S ): Cbcr sabarachnoidalc .Xnaesthcsic. Tber-

nicht 3.

Zahnpflcge bcim »chwedischcn Hccrc 7.

INRE -MEDICIN .M. M. XXXI

Zeine-Henriksen, k. (X.j: Ein Fall von akutcr Karholsiiurever-

giftung N:r 7. S. 27:

ÅKERBLOM, v. (8.): Fälle von Lokalaftektioncn darch Salu-

Ijrin. > 7, . 27.

*Ohrvall, Hj. (S.): t'b. die Terhnik liei der Untersuchung der

Capillarzirkulation Ijeini Frosih. bcsondcrs der FrcscliluDge . ;> 14, ^ 2

(Al.t. IK
I gf-rade
en links

NORD. MED. ARKIV, 1909. Afd. II (Inre medicin). Häll 1. Na' I.

Beiträge ziir physikalischen Diagnostik.

Von

C. E. WALLER.

Oherarzt der Heilstätte Hålahult. Schwcden.

1. Bedarf die Lungenperkussion einer Aus-
gestaltung?

Es karin dem reliektierenden Beobachter nicht entgehen,
dass die beiden Methoden zur Untersuchung der Lungen, die
Perkussion und die Aiiskultation in der Art und Weise wie
sie gegenwärtig gelehrt und ausgetibt werden, sich in einem
Punkt griindwesentlich von einander unterscheiden. Bei der
Auskultation geht es ja gewöhnlich so zu, dass das Stetho-
skop auf einem gewissen Punkt des Thorax placiert und dann
unmittelbar beobachtet wird, was hier zu hören ist, wie das
Atmungsgeräusch, das Inspirium, das Exspirium beschaffen
ist, ob Rasseln, Reibungsgeräusche zu hören sind u. s. w.
Bei der Perkussion wiederum fragt man in der Regel nicht in
erster Linie nach dem Charakter des Perkussionsschalles, sondern
es wird mit einem Eifer, der wichtigerer Studiengegenstände
wert wäre, die Bedeutung davon eingeprägt und geiibt sijmme-
trisch zu perkutieren und die Perkussionsschalle von symme-
trisch gelegenen Stellen zu vergleichcn. Freilich werden auch die
Auskultationserscheinungen symraetrisch-komparativ studiert,
aber erst in zweiter Linie, nachdem die Eigenart des Respira-
tionsgeräusches festgestellt worden ist, demnach, nachdem ein
notwendiger Grund vorerst gelegt worden ist, damit der \er-
gleich einen Wert haben könne. Die symmetrisch-komparative
Perkussion nimmt z. Z. einen gar zu hervorragenden Phitz

1— 0»r. Nord. med. arkiv, 1909. Afd. II. X:r I.

2 XORI). MED. ARK., 1000, AFD. II, N:R 1. — C. E. WALhER.

ein zuin Xachteil der Perkussion als soldier und deren Ent-
wickluDg. Man bleibt gewöhnlich bei der Beurteiiung de.s
Untiisrhirdcs im Perkussionsschall an zwei mit einander
vcrglichenen Pnnkten stehen und weiter komrat man nieht.
knmmt deninach bäufig nicht an das Grundwesentliebe bei der
Perkussion heran, (Ne Eigcnart des Perkussionsscballes zu
beurteilen, d. h. zu der bei der Auskultation analogen Urteils-
bildung.

Die .symmetriscb-komparative Perkussion entbebrt selbst-
redend einer grössereu Bedeutung fur die Beurteiiung ob
Dämpfung vorliegt, öder fur die Bestimnung des Dämp-
fungsgrades, sofern man nicbt ausserdem und zuerst die
Eigeuart desjenigen PerkussionsschalJes (nicht-tympani-
tisch, tympanitisch, mehr öder weniger gedämpft etc.) beur-
teilt hat, mit welehem das untersuchte Geräusch verglichen
wird. Die Auskultationsmethode hat, wie erwähnt, schon
jetzt eine giinstigere Lage. Aus diesem Grunde können bei
der Auskultation keine solche MissgrifFe vorkommen, wie z.
B. dass man erkläreu wiirde, es liege keine Veränderung des
Respirationsgeräusehes vor, nur weil man bei der symme-
triseh-komparativen Auskultation an den vergliobenen Punkt-
en keinen Unterschicd im Respirationsgeräusch gefunden hat,
sei es nun dass dieses vesikulär, bronchiell, amphoriscb öder
änders ist. Bei der Perkussion sind analoge MissgrifFe z. B. in
Bezug auf das Vorhandensein von Dämj)t'ung sehr wohl mög-
lifh und kommen, wie ich nacbgewiesen habe'), in der Tat
oft vor. Und diesem Ubelstand känn nieht abgebolfen wer-
den, bevor das Grundwesentliebe bei der Perkussion, d. h.
die Beurteiiung der Eigenart des Perkussionsscballes, die
crsfc Stolle einnohmen darf und die nun vorherrschende symme-
trisch-komjjarative Perkussion an die zivcitc Stelle gesetzt wird.

Die Mangel der symmetrisch-koraparativen Perkussion sind
der Haiiptsache nach folgende:

1. Weuti an jsicfi sifnimrtriscli grlci/oicH Sfclirn J)(h)ipfi()i(j
des Perkussionssc hålles rorlicfjt inid der Uttterschied des
DänipfuHffst/rfidi s undiuflich isf, inis tiirhf srlteu ^ttfrlfft, sn
kiuin dir Dämpfung <ni ht iden Sfrllrn iihrrsilxn iverdin; und

2. Winn an zirci si/)nnirfrisrh ijrlnitntn Strlhn Dätnpfnng
des Per/cussionssr/idllrs vorliviit und drr Cnfrrsrhiid dis

'i (\ K. Wallkr: En nludif i juTkussioii af liinjcornii Ilvtrica f.tOJ y.
l-f) u. Zriitralbl. f d. ges. Thrrapic. XXII Jahrg H. 7

BEITRÄGE ZUR PUYSIKALISCHEN DIAGNOSTIK. 3

Bämpfungxgrades deutlich Ist, was Juiu/if/ der Fall i.st, so känn
die Bänipfuyig an der mehr gedämpfteyi Stelle dem Grade nacli
irrig beurteilt {imterscliätzt) nnd die Dämpfiing an der sym-
metrisch gelcgenen Stelle ilhersehen werden.

Fiir den Diagnostiker gilt es heutzutage nicht nur die
Frage »Lungentnberkulose öder nicht:> zii entscheiden, so zu
sägen eine qualitafive Diagnose zu stellen, sondern aiich zu
bestimmen in vvelchem Stadium die Kränk heit sicli befindet,
eine quantitativc Diagnose zu stellen. Fiir letzteren Zweck
soll man u. a. auch den Dämpfungsgrad bestimmen, ent-
scheiden z. B. ob eine leichte öder starke Dämpfung^), vor-
liegt. Demjenigen, der hieriiber nicht weiter nachgedacht
öder keine Gelegenheit gehabt hat das Urteil verschiedener
Untersucher in Bezug auf Dämpfung und Dämpfungsgrad zu
priifen und zu vergleicheu, känn es scheinen, als sei die erwähnte
Aufgabe ziemlich einfach. Ein Verfasser-) meint sogar, dass
es bei deutlicherer Dämpfung, z. B. bei D^, D\ D^ (siehe unten)
unmöglich sei dass zwei Beobachter verschiedene AufFassung
haben. Ans meinen Untersuchungen^) erhellt, dass es sich um-
gekehrt verhält, dass in der Dämpfungsfrage grosse Konfusion
herrscht, dass verschiedene Beobachter im (xegenteil sehr oft
zu sehr verschiedenen Resultaten kommen selbst und, worauf
ich unten zuriickkommen werde, besonders hinsichtlich der
stärkeren Dämpfungsgrade. Diese betriibende Tatsache können
wir nicht umhin einzuräumen, wenn wir derselben einige Auf-
merksamkeit öder Studium widmen. Das Faktum ist leicht er-
klärlich dadurch, dass man, wie ich nachgewiesen habe, bei der
symmetrisch- komparativen Perkussion eine vorhandene Dämp-
fung oft ubersieht öder sie unterschätzt, dass das Urteil von
dem mehr öder weniger entwickelten und geiibten Gehör- und
Tonsinn des Untersuchers abhängig ist, und endlich dadurch
dass es keine auch nur annähernd bindende Definition ftir den
Dämpfungsgrad bei der Lungenperkussion gibt. Unter gegen-
wärtigen Umständen ist dieser Teil der Perkussion derart der Sub-
jektivität preisgegeben, dass er praktisch genommen einen grös-
seren Wert nicht besitzt. Und es ist leicht begreiflich, dass
beständig Stimmen laut werden können, welche die Auskulta-

M Tubcrculosis. 1907. p. 560. Turbau-fierhardtsche (Kaiserliches Gesund-
heitsamt) Stadieneintcilung.

-) O. V. Petersson'. Om tubcrkuliujirotvct och tidigdiagnosen af luug-
tuberknlos. Upsala läkarcförcuings förhandlingar. Bd IX. H. ö u. tJ.

») C. E. Waller 1. c.

4 NORD. MED. ARK.. 1000, AFD. II, .\:K 1. — C. E. WALLER.

tion aut' Kosten der Perkussion bervorheben und sogar zu be-
haupten wa<;en. man könne mit ersterer Methode die letz-
tere kontrollieren'). Durch den Mi.ssbrauch der symmetriscb-
komparativen Perkiission ist die ganze Perkussion in Miss-
kredit geraten. Die Perkussion ist nacb wie vor eine durcb-
aus selbständige Untersuchungsmethode. die sich ebenso we-
nig durcb die Auskultation kontrollieren lässt wie diese
durcb die Perkussion. Dass beide Untersuchungsmethoden und
dazn nocb andere erforderlieh sind um den Ziistand der Lunge
zu beurteilen, ist eine Sache fiir sicb und braueht bier nicbt
expliziert zu werden.

AlseinCorollarium der beiden vorstehend erwäbnten Mangel
bei der symraetriseb-koraprtrativen Perkussion findet sicb nocb
ein weiterer, der nocb weniger beacbtet worden ist. Es ist
der, dass der Dämpfunrisrjrad ini aJhfcnicinen, selbst und be-
sonders der starke, nnterschätzt icird und zwar so wesent-
licb, dass man in Wirklicbkeit, z. B. in ärztlicben Gutacb-
ten, relativ -sehr sclfcn sfaH^r Dänipfnng heoharhtct findet.

Mit einigem Nacbdenken erkennt man leicbt die Erklär-
ung bierfur. Wenn man festbält,

1) dass die Aufmerksamkeit bei der symmetriscb-kompa-
rativen Perkussion auf den Unferschicd in der Dämpfung des
Perkussionsscballes an den beiden verglicbenen Punkten
gericbtet ist,

2) dass bei Lungentuberkub)se DämpfntKj in der Regel
doppielfieitif)'^) vorbanden ist, und

3) dass der Unterscbied des Dänipfung.sgrades an sym-
metriscb gelegenen Stellen in der Regel relativ fieritig ist,

und annimmt z. B., dass auf der recbten Seite der Dämpf-
ungsgrad D' und auf der linken D- vorliegt, so urteilt man
nacb dem Unterscbied, D-' — D- — D', dass an der recbten Seite
eine leichte Dämpfung vorliegt. Ein zweites Beispiel: man
hat D'" auf der recbten Seite und D- auf der linken. Xacb
dera Unter-scbied scbliesst man auf D'', eine mitteJstarlie Dämjif

') l!iRAKL-Ro.«iKNTiiAi-. Hvorlcdcs liör man perkutcre Luugernc? Bihl
ter LiH^er. l'J04. |). 471»

*) C E. Wam.kk 1. I'. — IJrkanntliih hat Tiriian zuvor narhscwicscn.
(lass bei Ltinf^ontiilicrkulose aurh dus .\tiiiun;:s;r<Tau8«h iii der Ifcgol anf beid-
en Sciten abnorm vf-rändert ist wcni^stens an den Lnngonspit/on lHos ncbst
dem wa.s u\\ iji-trcff:* dor Kiinipfiiiij: licrvdrKehobrn halio, spricbt daliir, dass
die Lunjjontubcrkulosp aurh in Iriiheni Stadium cinc ilnjijirlsiitiiir Ixrnnkhrit
ist. selh-t wcun sic in der Rejfrl die eini' Lunpe ctwas mehr angreift als
die andere.

BEITRÄGE ZUR PHYSIKALISCHEN DIAGNOSTIK. 5

ung anf der rechten Seite u. s. w. I), h. der Dämpfungs-
grad wird unterschätzt und die starke Dämpfung känn bei
der Beobaclitung nicht zu ihrem liechte kommen.

Dieser Mangel ist bei Erwägung sogar aus der Kasuistik^)
eines so hervorragenden Untersuchers, wie Turban, ersichtlich.
Dieser Verfasser der auch, wenngleich mit ein klein wenig
Reservation, die symmetrisch-komparativePerkussion empfiehlt,
hat in der Definition einer schwereren LungenaiFektion^) un ter
anderen Bestimmungen starke Dämpfung genanut. ]\[an er-
wartet selbstredend, wenn man die lOG Fälle o:ten Stadiums
bei Turban durcligeht, worunter viele mit schwererer Lungen-
afFektion zu finden sind, dass man oft die Bemerkung starke
Dämpfung antrefFen werde. Aber dies ist nicht der Eall.
Zumeist, etwa 250 mal, ist nur Dämpfung angemerkt, dem-
nach ohne Angabe des Dämpfungsgrades, einige 50 mal fin-
det man leichte Dämpfung o. a. was ein en geringen Grad von
Dämpfung andeutet, und nur 5 mal ist starke Dämpfung ange-
merkt.

'W^enn man bei Lungentuberkulose von verschiedenen
Dämpfungsgraden, von leiehter, mittelstarker und stärker
Dämpfung, kurzem Schall etc, redet, dtirfte man sich im all-
gemeinen nicht weiter klarmachen, was es ist was gedämpft
erscheint. ob es der ganze Komplex von Geräuschen, der Per-
kussionsschall in seinem ganzen Umfang, öder nur ein Teil
dessen ist, und in diesem Palle welcher. Fiir gewöhnlich
diirfte man den Geräuschkomplex nicht analysieren, sondern
sich damit begniigen ihn in seinem ganzen Umfang als mehr
öder weniger gedämpft zu beurteilen. So dtirfte es nicht sel-
ten vorkommen, dass man den Dämpfungsgrad an symmet-
rischen Stellen von z. B. auf der einen Seite einem nicht-
tympanitischen und auf der anderen Seite einem tympani-
tischen Schall vergleicht. Dass man auf diese öder ähn-
liche Art weniger zuverlässige Perkussionsresultate erhalten

') K. Turban. Beiträge zur Kenntnis d. Lungentuberkulose. AViesbaden
1899.

-) K. Turban. 1. c. p. 31.

() NORD. MKD. ARK., litOr», AFD. II, N:R 1. — C. E. MALLER.

lind bei der Auskiiltation diirch widerspreohende F]rschein-
iingen z. B. diirch Rassel n, stark hörbar verlängertes Ex-
spirium <»d. dgl. an einer Stelle, wo keine öder nur geringe
Dänipfung gefunden worden war, iiberrascht werden känn, ist
leicht einzusehen.

Um fur die Untersuchiing des Dänipfiingsgrades einen
Ausgangspunkt zu erhalten, ist es nötig, dass man, bevor die
syminetrisch-knmparative Perkiission vorgenommen wird, vor-
erst die Eigenart des Perkiissionsschalles beobachtet und stii-
diert, oli derselbe nicht-tympanitisch, tympanitisch, gedämpft
öder klar ist u. s. w.

Der Perkiissionsschall iiber der Liinge bei Tuberkulose ist
bekanntlieh der Hauptsache nach dreierlei Artnämlich: l)der
ni ellt -t limpanit i sch ■ Schall, 2) der tynipanitische Schall, den man
z. B. iiber relaxicrter Liinge hört, lidncliemcntstympanismus
lind : 3) der tvmpanitische Schall, den man uber einer Kaverne
findet, und der von derselben Art, nioht immer von derseH)en
Schallhöhe ist. wie der Perkussionsschall Iiber der Trachea,
Trachealt II ntpanismus).

In den Perkussionsschall iiber normalem Lnngengewebe ist
zuiii wesentlichen Teil der bekannte, fur normales Lnngen-
gewebe charakteristische, s. g. nicht-tiimpanitisclic Schall einbe-
griffen. Känn dieser Schall, der normale Lungenton, fiir die Be-
stimmung des Dämpfungsgrades zu Grund gelegt werden?

Verfoigt man die Schicksale des nicht-ti/mjfouitische»
Schalles während versehiedener Stadien der Entwicklnng der
Lungentubcrkulose bis in das Kaverneustadium hinein, so fin-
det man Folgendes. Der iinter normalen Umständen bei schirach-
cr Perkussion (vorgenommen z. B. im lateralen Teil der Foss.
infraclavicularis) klar und rein hörbare nicht-tympanitische
Schall wird zuerst etwas öder deutlieh kurz und gleich-
zeitig wird er niehr und raehr mit dem fiir relachiertes Lnng-
engewebe charakteristischen tympanitisclien Schall vermischt.
Man känn demnach in einem gewissen Entwicklungsstadium
diesen letzteren Schall iiber einem Teil (dem Anfang) des Li-
spiriums und (dom Ende des) Exspirinms hören, während
der nicht-tymjianitische Seiiall nach wie vor iiber einem
anderen Teil (don Kndc) des Inspiriums und (dem Anfang
des) Exs])iriums zu hören ist. Etwas weiterhin in der Ent-
wicklung ist der niclit-tympanitische Schall l)ei gewöhnlich-
er Atiiiimg nicht wciter zu hriren ;m irgend einem Teil

BEITRAGE ZUK PllVSIKALrSCIIEN DIAGNOSTIIv. t

der Respirationsphasen, aber bei forcierter AtmuiDg auoh fer-
ner zu Ende des Inspiriums und zu Anfang des Exspiriuins'J.
Alle diese Veränderungen gehören dem frtihen Stadium der
Lungentuberkulose an und bilden zusammen das, was man als
leicbte Dämpfung rubrizieren muss. Im weiteren Verlauf des
Prozesses ist bei schvacher Perkussion selbst bei forcierter
Atmung der nicht-tympanitische Schall unhurbar. Dasselbe hat
sich gleichsam aus dem Spiel gezogen.ausserhalb des Gebietesder
scJuvaclien Perkussion. känn aber während der nächstfolgenden
Entwicklungsstadien dadurcli hervorgerufenwerden, dass man die
Starke des Perkussionsschlages erhöht. In dem Masse als der
Prozess weiter fortschreitet mit zunehmender Infiltration,
wird nämlich eine Erhöhung der Starke des FerJcussionsschlarjes
nötig um den nicht-tympanitischen Schall hervorzurufen, bis die-
ses selbst bei stärker (nattirlich nicht gewaltsamer) Perkus-
sion nicht weiter zu hören ist. Dieses letztere Anzeichen ent-
spricht dem Stadium der festen Infiltration mit öder ohne be-
ginnende Schmelzung. Im letzten, dem Kavernenstadium,
ist der nicht-tympanitische Schal! auch ferner selbst bei stärker
Perkussion nicht zu hören. In diesem Stadium kommt der
trachealtympanitische Schall hinzu mit seinen bekannten Schall-
wechselerscheinungen.

Auf diesen Verhältnissen des nicht-tympanitischen
Schalles, bei Perkussion von verschiedener Starke habe ich
eine neue Perkussionsmethode zur Beurteilung des Dämp-
fungsgrades basiert. Diese unterscheidet sich wesentlich von
der friiheren dadurch, dass der Dämpfung.sgrad bei Tuberku-
lose nicht nach dem Grade der Dämpfung des Perkussions-
Schalles in seinem gahzen Umfang, sondern nur bei einem ge-
wissen Teil desselben, nämlich dem nicht-tympanitischen SchaW
beurteilt wird.

Im Jahre 1903 machte ich in der Gesellschaft Schwed-
ischer Arzte zu Stockholm zum ersten Male die Mänsrel
der symmetrisch-komparativen Perkussion und meine Perkus-
sionsmethode geltend. Das Jahr darauf wurde diese in dem
Organ der Gesellschaft, Hygiea, veröfientlicht. In grösster
Kiirze wiedergegeben nebst den Zusätzen und Veränderungen,

M Diirfte möglifherweise AuFREcnT's • Unikchr des Pcrkns8ionssohalle9>
entspreohen. siehe p. 1.^7 in seinem Buche: >Pathologic u. Therapie d. Lungeii-
schwindsucht», Wien 1905.

8 NORD. MED. ARK., 100'.), AFD. II, X:R 1. — C. E. WALLER.

die seit jener Zeit durch weitere Fortentwicklung veranlasst
worden sind, lautet dieselbe scliematisch wie folgt:

I. Schicachr Pcrkussion.

a) Der nicht-tympauitische Schall ist während der r/fl>^-
zen Respirationsphase zu hören aber etwas öder deutlicb
knrz — Dämpfanf) l:st(;n Grades^) (bezeichnet als 7)');

b) Der nicht-tympanitische Schall ist nur während eines
Teiles der Respirationsphase bei gewöhnlicher öder for-
cierter Atmiing zu hOren --- Dämpfunfi 2:trn (irades (be-
zeichnet als D')\

c) Der nicht-tympanitische Schall ist nicht zu hören.
Die Perkussionsstärke wird erhöht auf

II. Mittvlstarke Vcrkussion.

a) der nicht-tympanitische Schall ist zu hören = Dämj)-
fung 3:ten (xrades (bezeichnet, als D^);

b) Der nicht-tympanitische Schall ist nicht zu hören.
Die Perkussionsstärke wird erhöht auf

III. Starke Pfrkussion'-)

a) Der nicht-tympanitische Schall ist zu hören =
Dämpfung 4:ten Grades (bezeichnet als I)^);

b) Der nicht-tympanitische Schall ist nicht zu hören
= IJämpfunfi ö:ten Grades (bezeichnet als D'^).

^lit dieser Methode, deren sich einige schwedische Artze
während einiger Jahre bedient haben, lassen sich nicht nur
verschiedene Dämpfungsgrade mit grös.serer Sicherheit beurtei-
len, so dass z. B. der Unterschied des Dämpfungsgrades von
einer Untersuchungsgelegenheit zu andern genauer präzi.>^iert
und verschiedene Dämpfungsgrade, auch die stärkeren, leichter
auf ihren richtigen Wert abgeschätzt werden können, sondern
<lamit känn man auch ohne griissere Schwierigkeit eine be-
ginnende Dämpfung in einem friiheren Stadium cntdecken
als was jetzt im allgemeinen der Fall ist. Dazu kotiimt. dass

') Diese einfachcrcn Hczei»hnun;reii ciitsprtMluii den zucrst vorgcschlag-
cncn: Inicht, Icicht rcliitiv, fa.st relativ, relativ und stark relativ, welche
wrnigcr zwerkniässig hetunden worden sind.

*) Da der Au.sdruik »niittolst.arko> und »starke» Terkussion niöglicher-
weise jeniamiem die \'urstellunjr einjrelien kiinnte. dass es sich hier ain einen
tatHächlich starken .Xiisclilaf; iiandle, wie nian tiies noeh voreinzoit gowahr
werden känn, z. B. bei Versuehen einein ganzen .\uditorinm einen 1'erkus-
sionsHchall zu denionstrieren, liätte ich viellei<lit statt dessen die Ausdriiekc
»weniger sehwaeh» und >n()eli weniger seiiwaeb' od. dgl. anwenden ninssen uni
beständig die Wiebtigkeit der srbwaelien I'erku8sii)n zu betonen. aber ans
spraehliflicn Fliieksicbten und in der \'oranssetzung, dass kein snebkuiidiger
IVrrufeur mirh in der Tat missversteben wird. belialle ieb die ersteren bei.

BEITRÄGE ZUR PHYSIKALISCHEN DIAGNOSTIK. {>

verschiedene Untersucher in ihrer Beurteilung des Dämpfungs-
grades sehr gut tibereinstimmen, und dass dieser unabhängig
von der symmetrisch-komparativen Perkussionsmethode beur-
teilt werden känn. Diese letztere Methode braucht demnach
keine andere Rolle zu spielen als die nntergeordnete, die sie
als die analoge symmetrisch-komparative Aiiskultation bei
dieser Untersuchungsmethode spieJt.

Ausserhalb der genannten fiinf Dämpfungsgrade liegt
der Grad von absoluter Dämpfang öder mattem Schall, d. b.
die Perkussionserscheinung, die man z. B. bei pleuritischen Ex-
sndaten wahrnimmt, und welche Arzten allgemein bekannt ist.

Als ein praktischer Handgriff bei der Anwendung der
neuen Perkussionsmethode nnd mit Kenntnis von den Schwie-
rigkeiten, welche die Perkussion in den Fossae supraclavicn-
lares und supraspinatae darbietet, u. a. von Isak Jundell in
einem beachtenswerten Aufsatz^) dargelegt, wird empfohlen,
die Perkussion an Brust- und Ruckenseite. nicht in den ge-
nannten Fossae sondern an den Stellen zu beginnen, welche
unter normalen Verhältnissen einen vollen und klaren Per-
kussionsschall geben, nämlich an der Brustseite in der Fossa
infraclavicularis etwas lateral von der Mitte derselben, und
an der Ruckenseite in der Gegend des Angulus scapulae
im Spatium infrascapnlarc öder im Trigoniim steioscopicum.
Anf diesen Stellen basiert man das Studium des Perkussions-
schalles durch genaue Beachtung der Eigenart desselben, dem
Dämpfungsgrade desselben nach der neuen Methode, und
nachdem dies geschehen perkutiert man weiter in der Foss.
supraclavicularis u. s. w. erst an der einen und dann an
der anderen Seite, an der Brustseite, in der Seite im gewöhn-
lichen Sinne und am Rticken.

Die Perkussion an der Biickenseitc bietet besonderes In-
teresse dar. Wenn man z. B. im Trigonum stetoscopicum auf
der linken Seite beginnt und hier den nicht-tympanitischen Schall
iindet, sodann von unten herauf perkutierend dabei acht gebend,
wann dieses Geräusch bei schivacher Perkussion nicht mehr
zu hören ist (z. B. ersetzt wird durch den Relächementstym-
panismus), so findet man bei gleicher Perkussionsweise auf
der anderen, rechten Seite in der Regel, dass die Gren se
des Gehietes des hörharen nicht-tympanitischen Schcdlcs auf der-

') Bemerkungen zur Perkussion der Lungenspitzen, Zentralblatt fiir inucrc
Medizin. 1904. N:o 17.

10 NORD. .MED. .AHK., IHOO. AFD. II, .N:R 1. — C. E. WALLER.

jeuigen Seite iveifer hinauf rcicht. irelche rom ohoi in der
Foss. infraclavicularis weniger gedämjift isf. Wenn z. B.
D* in der Foss. infraclavicularis sin. gefunden worden ist nnd
D'^ in der dextra, so reicht die besagte Grenze am Räcken auf
der linken Seite etwas weiter hinauf als auf der rechten. Dies
trifft so regelmässig zu (Ausnahmen nur bei der von Tikban
erwähnten gekreuzten Dämpfnng), dass man in der genannten
Perkussionserscheinung eine KontroUe habeu känn, dass
die Dämpfungsgrade vorn oben naeh ihrera Verhältnis zn ein-
ander riehtig beurteilt sind.

Da in gewöhnlichen Fallen von Lungentuberkulose der
höchste Dämpfungsgrad im oberen Teil der Lungen zu suchen
ist, und der Dämpfungsgrad in der Regel von oben nacli
unten abnimmt, ist es manchmal fiir den praktischen Bedarf, z.
B. fiir die Bestimmung des Krankheitsstadiunis, beim Jour-
nalschreiben zwecks Vergleiches des Zustandes bei einer an-
deren IJDtersuchnngsgelegenheit n. s. w., ausreichend vom gan-
zen Perkussionsresultat nicht mehr zu notieren als, von der
Brustseite, den Dämpfungsgrad in der Foss. infraclavicularis
{in der Foss. supraclavicularis ist der Dämpfungsgrad häufig
ebenso öder nur einen Grad höher als in der F. infracl.; wenn
der Untersehied grösser ist, muss natiirlich ein Vermerk dar-
iiber erfolgen. z. B. f. i. cl. D^, s. cl. D^) auf beiden Seiten.
und von der Riickenseite die Lage der erwähnten Grenze des
nicht-tvmpanitischen Schalles (z. B. in der Höhe des Processus
spinosus und des Brustwirbels).

Yorstehend wurde unter den Mängeln der gewöhnlichen
symmetrisch-komparativen Pcrkussionsmethode bemerkt, dass
starke Dämpfung seltener beobachtet wird und ein Beispiel
dafiir aus der Kasuistik Ti:rban's angeful.rt. Zum Vergleich
hierniit und als ein Beweis dafiir, wie viel plausiblere Resul
tåte die neue Perkussionsmethode gewährt, sel mitgeteilt.
dass bei Durchsicht derselben Anzalil, 10() Journale (in
Xummerordnung genomnien, demnnch nicht ausgewähit) iiber
Patienten gleichfalls im ;):ten Stadium Turbans (Heilstätte
Hålahult 1907). 30 mal leichte Dämpfung (D' und D-'). !>4
mal mittelstarke Dämpfung (D'') und 7.V.y mal starke Däm-
jjfung (l)' und D'') notiert gefunden wurde. Analoge Resultate.
gleichfalls entschicden zum Vorteil der neuen Perkussions-
methode. liaben sidi auch bei einer iilinlichen Zusammenstel-

BEITRÄGE ZUR PHYSIKALISCHEN DIAGNOSTIK. 11

lung der Perknssionshefnnde bei Patienten ini l:sten und 2:ten
Stadium Turban's ergeben.

Man känn verschiedener Ansieht sein ilber die Zweck-
mässigkeit der Anzahl Dämpfungsgrade. Manche halten drei
■Grade fiir ausreichend, z. B. leicht, mittelstark und stark,
andere lassen es vielleieht bei zweien bewenden, leicht und
stark. Es sind doch Griinde vorhanden — ausser dem der
Möglichkeit einer feineren Nuancierung — welche fiir die
Zweckmässigkeit einer etwas grösseren Anzahl sprechen. Durch
Einreihung zweier Dämpfungsgrade, D^ und D-, innerhalb des
Gebietes der schwachen Perkussion ist man genötigt leicht-
teren Dämpfungsgraden grössere Aufmerksamkeit zu schenk-
€n, welche dadurch weniger leicht der Beobachtung entgehen.
Der mittelstarke Dämpfungsgrad, D-^, welcher so häufig vor-
kommt sowohl bei leichteren als bei schwereren LungenafFek-
tionen, muss selbstredend vertreten sein. Endlich können die
beiden Dämpfungsgrade von stärker Dämpfung, D^ und D^,
nicht zu einem zusammengefiihrt werden und zwar aus einem
besonderen Anlass. Der fiinfte Dämpfungsgrad, D^, ist es
nämlich, innerhalb dessen so gut wie ausschliesslich (laut Be-
rechnung in mehr als 90 %) die seit alters bekannten Schall-
wechselerscheinungen, WintricJi' s u. a. m. zu finden sind. So
oft der Dämpfungsgrad D-"* vorkommt, hat man demnach nach
denselben zu suchen. Der fiinfte Dämpfungsgrad biidet dem-
nach in sich selbst die Antwort auf die seither oiFene Frage:
ivann soll man nach den Schallirechselcrscheinungen suchen?
Und mit diesem Eingerzeig findet man dieselben auch weit
öfter, als wenn man wie friiher sie so zu sägen nur durch
einen Zufall antraf. In der vorstehend ane^ezoffenen Kasui-
stik Turban's von den 106 Fallen im 3:ten Stadium findet
man »Schallwechsel» 9 mal erwähnt. Sieht man eine gleiche
Anzahl Fälle (in Nummerordnung genommen) im selben Sta-
dium aus der Heilstätte Hälahult (1907) durch, so ist die
Wintrich'' sche Erscheinung 37 mal gefunden worden (dazu zwei-
felhaft 5 mal). Der Unterschied wiirde sicherlich noch grösser
geworden sein, wenn die Hålahult-Fälle ebenso weit vorge-
schritten gewesen wären wie die Davos-Fälle, was nach son-
stigen Anzeichen zu urteilen keineswegs der Fall war.

Zu dem relativ reichlichen Funde der W i ntr i ch' schen Er-
scheinung in der Heilstätte Hälahult diirfte indessen auch ein
anderer Umstand in etwas beis^etraQ-en habeu und das ist die

12 NORD. MED. ARK., lOOi», AFD. II, N:K 1. — C. E. WALLER.

Anwendung cines nrucn technischen Details het (hr Verhitssion.
Die indirekte, inittelbare Perkussion iiber der Lunge hat be-
kanntlieh mit schwachem Anschlag gegen ein gegen die
Unterlage fest angedrucktes Plessimeter zn geschehen. Von

Fis. 1.

Kiii«erlii.lUii.- l.ci -(nvöhiili.li.-r .liicUlrr Perkussion. Finpcrspitzcu-FiTkussion.

der Regel ii ber den schwachen Anschlag gibt es eine Aus-
iialiine, das vorstehende Perkussionsverfabron zur Beurteilung
der böheren I)ämi)i'ungsgrade l)\ D' and D''. Von der Regel
iiber das gegen die Unterlage fest angedrUcktes Plessimeter

BEITRAGE ZUR PHYSIKALISCHEN DIAGNOSTIK.

gibt es gleictifalls eine Ansnahrae, und zwar bei Perkussion
des trachealtympanitisclien ScJ/allcs. Die Sache verhält sich
nämlich so, dass dieser Sch al I deutlicher, reiner, weniger
umschleiert oder mit anderen Geräuschen vermengt auftritt.

Fix. 1.

Fingerhaltung bei direkter Perknssion dea trachealtrmpanitischen Schalles. Tast-

fläohenperkussion.

wenn man den Plessimeterfinger^) nicht fest gegen die Un-
terlage druckt, sondern statt dessen ihn mit seinen Flexor-

') Yerf. vcrwendet so gut wie ausschliesslich Finger-Fingerperkussion.

14 NORD. MED. ARK,, 1909, AFD. H, N:R 1. — C. E. WALLER.

und Extensormuskeln gerade iind fest haltend die Tastfläche
des Fingers federleicht iiber die Haut gleiten lässt, während
man mit dem Hammerfinger in gewöhnlicher Stellimg mit der
Spitze öder (siehe imten) mit der Tasttiäche des Fingers die
Perkussionssehläge >staccato» gegen die Riickseite der letzten
Phalanx des Plessimetersfingers ausliibrt. Mit dieser Technik
känn man oft ohne grössere Schwierigkeit ganze, grössere
öder kleinere Gebiete (z. B. die Fossae supra- und infra-
claviculares) des traehealtympanitisehen Schalles und seiner
Schallwechselerscheinungen ausperkutieren. Dieser Schall und
scinc Wechselerscheinungcn sind im géiröhnlichen Falle von
Liuif/entuherlulose crst hri Terhnssion (tm SrhlnsseJhein'^) trahr-
zuncltmen. Die direkte, unmittelbare Perkussion am Schliissel-
bein zu demselben Zweck geht so vor sich, dass man nicht wie
gewöhnlich mit der Fingerspitze (Fig. 1). sondern mit der
Tasttiäche des Fingers (Fig. '2) perkutiert.

Zusammenfassung :

1. Durch 3eohachtnti(j dar Vcrliältiiis^e des )iic/if-tym-
panitischen Schalles bei verschiedever JWJiussionsstärke känn
Dämpfnng konsfafiert und der Dämpfaufisgrad sichercr und
unahhängig von der symmetrisch-komparativvn Perkussion
heurteilt tverden.

2. Die symmrtriseh-koniparafire rerknssionsniethode, iric
diese geivöhnlich ansgefiihrt irird, ist unzulänglich und irrehit-
end fiir die Beurteilung von Dämpfung und Dämpfungsgrad
und ans diesem (irundc gehiihrt ihr niehf die hervorragende
SteUung, welclie sie z. Z. einnimmt.

2. Das pulsrhythmische Respirationsgeräusch.

Nach EiciinoRST*)-Göttingen trifFt man die systolische Ve-
sikuläratmung nicht selten bei ganz gesunden Menschen iiber
den vordercn modialen Lungcnrändern, wo diese an das
Herz angrenzen und hiiufiger aut" der Unken Seite als aui"

'i Splh.Htrcrlcnci iiirlit zii vorwcchscln mit driu iihiilii lien ('rrkiissions-
schall von drr Trnchf.i.

') lichrhinli ti. ph.v.sikalirhcn IJntersuchun^csmcthodrn innen-r Krank-
heiten. Braunschwtig. 1^^,S1. p. .'{i;{.

BEITRÄGE ZUR PHTSIKALISCHEN DIAGNOSTIK. l'>

der rechten. Eichhorst misst dem keine diagnostische Bedeii-
tung bei. Er schildert es so, dass das vesikuläre Inspirations-
geränsch mit jeder Systole des Herzens rhythmisch verstärkt
wird, bei Diastole aber leise öder unhörbar wird und sncht
die Ursache der Erscheinung darin, dass die beweglichen
und ausdehnungsfähigen Lungenränder den rhythmischen
Bewegungen des Herzens folgen, so dass sie bei Systole eine
Erweiterung und bei Diastole einen Kollaps erfahren.

Die saccadierte Vesikuläratmung beschreibt Eichhorst
so, dass sie nicht kontinuierlich, sondern diskontinuierlich
verläuft, während eines Atemzuges ein öder mehrere Male an
Hörbarkeit zu- öder abnehmend. Er erwähnt die kiinstlicbe,
bedeutungslose Saccadiernng die man z. B. bei Kindern find-
et, welche ruckweise atmen, bei Furcht, bei Frösteln und bei
lokalen Schmerzen im Thorax, und unterscheidetdiese Art Sacca-
diernng von dersystolischen Atmung, dadureh dass diese letztere
unwillkiirlich und von der Herztätigkeit abhängig ist. Er er-
wähnt doch eine saccadierte Vesikuläratmung, welche auch bei
regelmässigen und gleichmässigen Atmungsbewegungen vorhan-
den ist und schreibt dieser eine pathologische Bedeutung zu.
Er meint, dass sie aul' einen Katarrh in den feineren und mit-
telgrossen Bronchialverzweigungen deute und auf Schleim-
hautanschwellungen und dadureh verengtem Lumen be-
ruhe, so dass der inspiratorische Luftström frtiher in die
Lungenteile eintritt, deren Lumen weniger verengt ist. Durch
Annahme bronchitischer Verändernngen erklärt er auch, dass
das saccadierte Atmungpgeräusch häufig vesikulär verstärkt
ist. Eichhorst misst dem saccadierten Vesikuläratmen eine
wichtige diagnostische Bedeutung bei, wenn dassell)e auf die
oberen Teile der Lunge beschränkt ist, und meint, dass dieses
Anzeichen, zumal wenn es einseitig vorkommt, ein friihes
Symptom fiir Lungentuberkulose sein känn. Wenn es doppel-
seitig vorkommt, muss man mit dieser Diagnose vorsichtig sein,
sagt er, da die Erscheinung auch bei ganz gesunden Menschen
vorkommen känn. Schliesslich bemerkt er, dass das saccadierte
Atmungsgeräusch bei Bronchitis verschwinden känn, wenn man
den Patienten schnell und tief inspirieren läs.st, wodureh die
mehr öder weniger verlegten Bronchialäste ftir eine ktirzere
öder längere Zeit wider wegsam werden.

SAHLi^)-Bern sagt von dem systolischen vesikulären At-
M Lehrbuch d. klinischen Untersuch.methoden. 1902, p. 215 und 220.

16 NORD. ME1>. AKK.. 1000. AFD. II. N:R 1. — C. E. WALLER.

muDgsgeräusch, dass es synchronisch mit der Systole des
Herzens verstärkt ist, dass es unter noch nicht näher bekannten
Verhältnissen l)ei Kranken nnd Gesunden vorkommt, und dass
es einer pathologisehen Bedeutung entbehre. Man hört es nur
in der Nähe des Herzens. Es äussert sich bloss in einer sys-
toliseben Verstärkung des gewöhnlichen Vesikuläratmens.
Seine Entstehung wird erklärt durch die Vulumenverringer-
ung des Herzens bei der Systole und den dadurch entstehenden
negativen Druck in der Thoraxhöhle. Es wird bisweilen mit
accidentellen Herztönen verwechselt.

Von dem saccadierten Atmungsgeräusch sagt Sahli, dass
es seiner Bedeutung nach mit dem s. g. »rauhen Atraen» ver-
wandt ist, und beschreibt es so, dass das Inspirium nicht un-
unterbrochen ist, sondern ruckweise in einzelnen durch kurze
Pausen öder durch Nebengeräusche deutlich von einander ge-
trennten Absätzen vur sich geht. Im Gegensatz zum »rauhen
Atmen» behalten die einzelnen Abteilungen des Inspirations-
geräusches ihren schltirfenden glatten Charakter bei. Wohl
sicher riihrt die Erscheinung daher, sagt Sahli, dass der Luft-
ström nicht glatt und miihelos, in die Alveolen hineinge-
langt, sondern ruckweise gewisse Hemmungen erfährt. "Wenn
es iiber gewissen Lungenteilen lokalisiert vorkommt, ist es
ein Anzeichen von Katarrh und es liegt dann nahe anzunehmen,
dass es " von klappenähnlichen Schwellungen der Schleim-
haut öder von Sekret herruhrt, das durch den Luftström zur
Seite geschoben werden muss. Darin liegt, nach Sahli, die
Verwandtschaft desselben mit dem rauhen Atmen». Bei par-
tiellen Lähmungen und bei Miidigkeitszustand in den Respi-
rationsmuskeln kånn eine andere Art des saccadierten At-
mens entstehen, ist dann aber meist ilber der ganzen Lunge
zu hören.

Auch Turban *)-Davos stellt das saccadierte Atmungs-
geräusch mit dem s. g. ^^rauhen Atmen» unter dem Gesiohts-
j)unkt der Entstehung desselben zusammen, meint aber, dass
beide Erscheinungen (dass das Atmungsgeräusch nicht gleich-
mässig sondern in Absätzen verläuft, grösser bei der sacca-
dierten Atmung) darauf beruhen. dass grössere Flächen von
garnicht öder nur schwach functionierenden Lungengewebe mit
normalem öder tast normalem Gewebe zusammentretfen und

*) Beiträge /.ur KonDtiiis d. Lungentaberkulose. Wieshadcn lb99. p. fvS.

BEITRÄGE ZUR PHYSIKALISCHEN DIAGNOSTIK. 17

dass an dieser Grenzfläche beim Einströmen von Luft sich
das gesunde Gewebe nnr ruckweise entfalten känn». Turban
hat beobachtet, dass das saccadierte Atmungsgeräusch gewöhn-
lich auf ausgebreiteten Lungenpartien auftritt. Er betont mit
Recht, das es verhältnismässig selten iiber den Lungenspitzen
zu hören i st. Meistens hat Turban es von der G-renze zwischen
der kranken und gesnnden Partie ber nach abwärts, z. B. vorne
im l:sten und 2:ten Intercostalraum und hinten an der Mitte
der Scapula und weiter hinunter, gehört. Er deutet das ver-
stärkt vesikuläre Atmungsgeräusch eher als ein Anzeichen
kräftigerer Atmung als eines Katarrhs, und bemerkt, dass
das saccadierte verstärkte vesikuläre Atmungsgeräusch Mo-
nate und Jahre hindurch an den erwähnten Stellen fortbe-
stehen känn ohne dass jemals Rasseln entsteht. In einer
Note charakterisiert Turban das saccadierte Atmungsgeräusch
u. a. so, dass es nicht von der Herztätigkeit herruhrt.

Auf Grund seiner Wahrnehmungen in ftinf Fallen von Pleu-
ritis, 1 rechts- und 4 linksseitigen, bei welchen BRECKE^)-Gra-
bowsee zeitweilig saccadiertes Atmungsgeräusch gefunden (links
hinten unten in 3 Eällen, links unten Seite in 1 Falle und
rechts hinten in 1 Ealle), ist er geneigt anzunehmen, dass
dieses Geräusch, das nach Brecke ohne pleuritische Erschei-
nungen uber den unteren Lungenteilen sehr selten gehört
wird, durch die Pleuritis verursacht wird, bringt aber die
Erscheinung nicht mit pleuritischen Schmerzen in Zusammen-
hang, welche in diesen Eällen nicht in so höhem Grade vor-
kamen, dass sie die Atmungsbewegung beeinflussen konn-
ten. Brecke ist geneigt das saccadierte Geräusch durch Hin-
dernisse nicht innerhalb der Lunge sondern ausserhalb der-
selben zu erklären, dadurch dass eine Verwachsung der Pleu-
rablätter den ihr benachbarten Lungenabschnitt während der
Einatmung festhalten känn und dadurch in ihm die feinen
Luftröhrenäste öder auch die Alveolen so zerren öder so länge
zusammenpressen, bis der Druck der durch die Erweiterung
des Thorax einströmenden Inspirationsluft stark genug gewor-
den ist, um dieses Hindernis zu iiberwinden. Von grösserem
Interesse ist Brecke's Wahrnehmung, dass die Saccaden die
er beobachtet hat im allgemeinen mit dem Puls synchronisch
und demnach als systolisches Atmungsgeräusch zu rubrizieren

^) Die Volksheilstätte vom Roten Kreuz Grabowsce. Berlin 1899. p. 13b.
1—097. Nord. med. arkiv, 1909. A/d. II. N:r I.

is NORD. MED. ARK.. IHOO, AFD. II. X:R 1. — C. E. WALLER.

waren, was Bkecke nicht nur in der Xähe des Herzens son-
dern auch an anderen Teilen der unteren, seltener der oberen,
Lungenpartien und vorwiegend aiif der linken Seite gefunden
hat. Er teilt nicht die (nach Brecke widergegebene) Ansicht
Volland's, dass es nur auf der linken Seite vorkommt. Brecke
meint, dass die Ursache des saccadierten. systolisch verstärk-
ten Atmungsgeräusches an den unteren Lungenränden häutig,
nicht immer, eine Pleuritis sei.

HENSSEN^)-Sonnenberg hat saccadiertes Atmungsgeräusch
in 14 "o (von 26'S Fallen) bei Lungentuberkulose gefunden,
häuiiger auf der linken als auf der rechten Seite (ungefähr
gleich viele Male links und rechts vorne oben, weit öfter links
hinten unten als rechts hinten unten, seltener links und rechts
hinten oben). Bei Untersuchung von 88 Gesunden fand er
es in 4 %, öder wenn zwei tuberkuloseverdächtige Fälle nicht
mitgerechnet werden in 2,3 %. Er hat es gevvöhnlich im
Inspirium, aber auch im Exspirium gefunden, wo dieses deut-
lich hörbar, verstärkt war sowie bei gewöholichem vesiku-
lären öder verstärkt vesikulärem, bisweilen beim bronchial-
en Respirationsgeräusch. Gewöhnlich wurden die Saccaden
nur als eine Yerstärkung des Respirationsgeräusches gehurt,
selten war dieses durch die Saccaden gleichsam unterbrochen.
Henssen fand die Erscheinung zumeist im l:sten und 2:ten
Intercostalraum auf der rechten und linken Seite sowie in der
linken Regio subscapularis lokalisiert, bisweilen nur uber
kleinere Gebiete verbreitet, bisweilen iiber dem ganzen Lungen-
lappen hörbar. Auf der linken Seite ist es iiber einem grös-
seren Gebiet zu hören als auf der rechten. Hens.>^en meint,
die Saccadierung könne verschwinden und fiihrt Beispiele hier-
flir an, sowie dass die Erscheinung auf Schleim öder Katarrh
beruhe. Er fasst seine Behauptungen in folgenden Sätzen zu-
sammen: 1) Saccadierte Atmung ist zumeist pulsrliythmisch;
2) Pulsrhythmische (saccadierte) Atmung ist oft ein Anzeicben
von Hyperämie im entsprechenden J^ungenteil; und 3) Puls-
rhythmische (saccadierte) Atmung ist in vielen Fallen eine
riickständigo Erscheinung nach entziindlichen Prozessen in der
Lunge öder der Pleura, öder ein Anzeicben noch vorhandener
Entziindungsprozessc in benacbbartem Ijungengewebe.

AuFHKCHT^)-Magdeburg. wclcher meint das saccadierte

') DcntBchcs Anhiv f, klin. Medizin. IHO-'. IM 74. p. 2.%

*) PatholoKic und Thcrapic fl. Lungciischwinilsucht. Wien 19U5, p. 148.

BEITRÄGE ZUR PHYSIKALTSCHEN DIAGNOSTIK. 19

Atmungsgeräiisch könne entstehen wenn in den Luftwegen öder
Höhlungen der Lnnge Fllissigkeit vorhanden ist, gibt eine
eigentiimliche Beschreibung davon, welche mit Rticksicht auf
die Lokalisation, die Ahnlichkeit mit anderen Geräusehen
etc. eher fur das s. g. -^rauiie Atmen» (Tcrban u. a. m.) zu
passen scheint. Xach Aufrecht kommt das saccadierte At-
mungsgeräusch am gewöhnlichsten in den Fossae supraclavi-
culares und supraspinatae vor. Er betont, dass es stets ein
pathologisches Symptom ist, und dass es, wenn auch seltener,
so doch häufig genug, auch im Exspirium vorkommt, wo es
obendrein deutlicher ist als im Inspirium. Aufrecht meint,
dass sich das saccadierte Atmungsgeräuscb nicht änders von
Knisterrasseln unterscheidet als durch eine grössere Anzahl
und ein gebäuftes Auftreten der einzelnen Geräusche, die diese
Art von Rasseln bilden.

SoKOLOWSKi^)-"\Varschau meint, dass das saccadierte At-
mungsgeräusch, obgleich es auch bei nicht-tuberkulösen vor-
kommen känn, ein wichtiges diagnostisches Anzeichen einer
Lungenspitzenaifection sei und ftigt hinzu, er wenigsteus habe
es ausschliesslich bei Tuberkulose gefunden, gewöhnlich doch
erst bei einer deutlicher ausgebildeten Spitzenaffektion.

Kurt BRAXDENBURG-)-Berlin sagt man höre bisweilen das
Atmungsgeräusch unregelmässig saccadiert, aber man gewinne
in diesem Anzeichen nichts ftir die Diagnose, weil dasselbe
auch bei nervösen Patienten mit unregelmässiger Atmung zu
hören sei und auch durch herzsystoliche Lungengeräusche
veranlasst werden können.

Aus diesem Literaturstudium erhellt, dass unter den Ver-
fassern eine sehr verschiedene Auffassung uber das sacca-
dierte und das systolische Respirationsgeräusch herrscht,
ob auch das erstere von der Herztätigkeit abhängt öder nicht,
liber die Frage seines Auftretens u. s. w. sowie besonders
betreffs der TJrsache dessen Entstehung.

Wenn ich mich nun anschicke in aller Kiirze die Resul-
tate meiner Wahrnehmungen betreffs der erwähnten Erschein-

') Klinik d. Brustkrankheiten. Berlin 1906. Bd II, p. 318.

^) Diagnose speziell Friihdiagnose. Handbuch d. Therapic d. chronischcn
LungeDschwiudsucht: herausgcgeben v. G. Schröder u. F. IJlumcnteld. 11H4.
p. 92.

20 NORD. MED. ARK., 1000, AFD. II, N:R 1. — C. E. WALLER.

ungen mitzuteilen, möchte ich vorerst betnnen, dass es sich
hier nur um das unfreiwillige, nieht voriibergehend vorkom-
mende,in grösseren regelmässigen Absätzen verstärkte Atmungs-
geräusch handelt, und demnaeh nicht um eine, z. B. durch
Sehluchzen, vereinzelte Muskelzuckungen od. dgl. gelegent-
lich auftretende öder kunstlich hervorgerufene Ungleichmäs-
sigkeit des Respirationsgeräusches, auch nicht um das s. g.
»rauhe Atmen»,

Das saccadierfe iduI das sysfolisclic Bcspirationsgrräusch
sind heide dadurch cl i ar akt er i si ert, dass das Ätmioiffsgeränsch
heim Inspirium und bisweilen auch hcim Exspirium nicht
glcichmässig vcrläuft sönder u wellenförmig verstärht ist, nnd
dass dicse Vcrstärkungcn, die Saccadoi, stets gleichzeitig mit
dir Pidswellc eintreffen, pidsrhythmisch sind. Die beiden Er-
scheinungen lassen sich demnaeh nicht in der AVeise trenneu
wie frliher behauptet wurde, dass das systolische Atmungs-
geräusch von der Herztätigkeit abhängig sei und das sacca-
dierte nicht.

Xachdem ich auf Grund meiner eigenen Studien zu der
erwähntcn Ansicht gekommen bin, kam mir der vorstehend refe-
rierte Aufsatz Henssen's zu Gesicht. Es känn befremden, dass
diese an und lur sich so einfache AVahrnehmung nicht frtiher
gemacht worden ist, wie gleichfalls, dass ihr, nachdera Hens-
.«:en's Aufsatz erschienen, nicht mehr Aufmerksamkeit
geschenkt worden ist. Freilich fiihrt Saiilt in einer späteren
Auflage seines Buches^) die Beobaohtungen Henssen's an, aber
nur mit Petitschrift, und so, dass Henssex in einer grossen
Zahl der Fälle (nicht in den meisten, wie H. selber behauptet)
von saccadiertem Respirationsgeräusch die Saccaden gleich-
zeitig mit der Systole gehcirt hat. Das Eigentiimliche hier-
bei diirfte sich doch dadurch erklären lassen, dass nicht nur
bei der Entdeckung sondern auch bei der Kontrolle der Ricli-
tigkeit der Entdeckung eine gleichzeitige Beobaehtung zweier
Erscheinungen, der Saccadierung und der Pulswelle (l)ezw. der
Systole des Herzens) und obendrein eine Urteilsbildung nach
dem Synchronismus derselben, demnaeh eine verhältnismässig
verwickelte Dcnklibung, ertorderlich ist.

Die beiden Er.scheinungen sind nach die.sem unter einer
Bezeichnung ziisammenzuwerfen. Die von Henssen in Vor-

') Oben ziticrt.

BEITRÄGE ZUR PHYSIKALISCHEN DIAGNOSTIK. 21

schlag gebrachte scheint mir zweckmässig, nämlich das puls-
rhythmische Ilespira tionsgeräusch.

Gewöhnlich hört man die Saccaden am besten im Inspi-
rium. Sie können auch im Exspirium vorkommen, aber we-
niger oft, mutmasslich ans dem Grnnde, weil das Exspirium
im allgemeinen, demnach auch die Saccaden desselben, gar-
nicht öder auch weniger hörbar ist als das Inspirium. "Wo
man die Saccadierung sowohl tiber dem In- als dem Exspi-
rium findet, treten die Saccaden in demselben Rhythmus auf,
so dass sie iiber beiden Respirationsphasen mit der Systole
gleichzeitig sind, pulsrhythmisch sind. Diese Beobachtung
hat ihre Bedeutung. Sie zeigt nämlich das JJnhaltharc in
der Annahme der AhliängigTicit der Erscheinung von dem durch
die Sijstole entstchenden negativen Drucli in der Brusthölde
(PoTAiN, Sahli, Kl. Hanssen^) u. a. m.). Dieser negative
Druck känn möglicherweise die rhythmische Verstärkung des
Respirationsgeräusches während des Inspiriums erklären,
nicht aber während des Exspiriums, wo man statt dessen eine
rhythmische Schwächung des Geräusches erhalten miisste, was
nicht der Fall ist. Auch Henssen ist der Meinung, dass die
systolische Luftaspiration keine befriedigende Erklärung lur
das pulsrhythmische Atmungsgeräusch gewährt.

Hinsichtlich der Lokalisation des pulsrhythmischen At-
mungsgeräusches ist länge bekannt gewesen, dass die systo-
lische Vesikuläratmung hauptsächlich in der Nähe des Her-
zens und der grossen Gefässe an der Vorderseite des Thorax
zu suchen sei. Diese Lokalisation muss auf zwei Arten rich-
tig gestellt werdeu. Wenn die Saccaden in der Nähe der gros-
sen Gefässe stärker und deutlicher zu hören sind als in der
des Herzens muss zunächst die Ordnung umgekehrt und die
Lokalisation so bezeichnet werden: in der Nähe der grossen
Gefässstämnie im Thorax und des Ilerzois. Und alsdann
muss bemerkt werden, was ich zuvor nicht angegeben gesehen
habe, dass das pulsrhythmische Atmungsgeräusch auch auf der
Riickseite des Thorax in der Nähe der Äorta thoracica zu
hören ist.

Das pulsrhythmische Atmungsgeräusch ist am besten
und stärksten im 2:fen rechten Intercosfalraum (an der Aus-
kultationsstelle der Aorta) zu hören, sodann, nicht vöUig

^) Om diagnosen af hjertesygdomme. Medicinsk Revue. 1907.

22 NORD. MED. ARK., 1000, AFI). II, N:R 1. — C. E, WALLER.

ebenso stark, iiu 2:tcu linlceti Intercostahanm (an der Auskul-
tationsstelle der a. pulmonalis), ferner in den l:tcn Intercostal-
räumcn anf hciden Seitcn gleichfalls in der Xähe de.s Sterniim
sowie, nicht so stark wie in den l:ten und 2:ten Intercost-
alräumen, in der Gegend des Herzens. Dies an der Vorder-
seite des Thorax. Auf der Rtickseite des Thorax ist es in
der Xähe des grossen Gefässstammes der Aorta thoracica zu
hören, (Diese verläuft bekanntlich im Mediastinum posterius
im linken Teil desselben, so dass das Gefäss ganz nahe der
linken Lunge zu liegen kommt, in welcher sie eine Ilinne^)
biidet) im Spatium interscapularc auf der litiken Seite von der
Uöhc des Processus s2)inosus des 5:frn Brustirirbels ahicärts an
der Scapula vorhei bis znr Basis der Lunffc. Dies sind die
Prädilektionsstellen des pulsrhythmischen Atmungsgeräusches.
Es känn bekanntlich aueh tiber anderen Teilen, grösseren öder
kleineren, vorkommen gleichsam von denselben ausstrahlend,
ist aber — ceteris paribus — stets an den genannten Stellen,
wo es sein Centrum hat, ani stärksten zu hören. Bisweilen-)
ist es iiberall iiber beiden Lungen zu hören. Der Teil der
Lunge wo es am wenigsten häufig vorkomrat ist in den Fossae
supraelavicularis und supraspinata auf beiden Seiten so wie
insonderheit Iiber dem unteren hinteren Teil der rechten
Lunge. Hier ist es seiten und diirfte hier nicht zu finden
sein ohne gleichzeitig aach iiber anderen Teilen der Lunge
gehört zu werden. Eine Ausnahme hiervon, auch diese sei-
ten, ist am Sitiis inversus viscerum, wo die Aorta thoracica
bekanntlich hart an der rechten Lunge liegt anstått an der
linken, und wo auch die Lokalisation des pulsrhythmischen
Atmungsgeräusches umgekehrt wird. Einen solchen Fall hatte
ich im Jahre 1900 Gelegenheit zu beobachten.

Das pulsrhythinische Atmungsgeräusch ist in der Regel
vesikulär, öder richtiger ausgedriickt, es ist das vesikuläre
Atmungsgeräusch sei es weich öder rauh (pueril), schwach
öder verstärkt, welches rhythmisch werden känn. Dass auch
andore Arten von Atmungsgoräuschen, ja sogar das bron-
choamphorische, z. B. iiber einer Kaverne, bisweilen puls-
rhythmisch vorkommen können, ist u. a. von Henssen hervorge-
hoben worden, Es diirfte zu erklären sein dunh einen in

M .1. IlKNr.E. il.indburh d. Ein^rewridt-lcbrc. Urnunswcij; 1873, p. S.'SO.

*) In Fiillfii von Vitium cordis und Morbus Bnsedowii hiibe irh ca wahr-
fcenomnien. Veriiiutlich findet cs sich auch bci nndcren Krankheitcn spcztell
mit aboormer Uerztiitigkeit.

BEITRÄGE ZUR PIIYSIKALISCHEN DIAGNOSTIK. 23

der Kavernenwand öder deren Nähe so verlaufenden grösseren
Arterienast, dass er durch den Pulsdnick eine solche Vereng-
erung des Weges des aus- und eiDgehenden Luftstromes zu-
wegebringt, dass dieser rhythmisch verstärkt gehört wird.
Dies scheint indes nicht so gewöhnlich vorznkommen. Das
geicöhnliche ist, dass man den Piilsrhythmus an vesikulärem
Atmnngsgcräuscli hört.

Stellt man nun die erwähnten Funde zusammen, dass die
Saccaden stets pulsrhythmisch sind, und dass sie in der Nähe
der grossen Grefässe und des Herzens am stärksten zu hören
sind, so findet man leicht die Erklärung fiir das j)ulsrhyth-
mische Atmiingsgeräusch. Es entsteht nämlich dadurch, dass
das Lungengeivehe hi den Teilen der Lunge, icelche in der Nähe
der grossen Gefässe und des Herzens liegen, durch jede Piils-
icelle in den Gefässen und durch jede Herzheivegimg bei der
Systole einem mechanischen Druch ausgcsetzt nird, icodurch die
feineren, mit weichen zudriichharen W änden versehenen Luft-
wege, in ivelchen sich das vesikuläre Geräusch biidet, verengt
n- er den und die GeschtvindigJceit des Luftstromes bei jeder Zu-
driickung gesteigert ivird. Die pulsrhythmisch gesteigerte Ge-
schivi)idigJceit des Luftstromes verursacht eine Verstärhung des
Atmungsgeräuschcs, so dass dieses imlsrhijthmisch verstärli ge-
Jtört ivird. Die Pulswelle känn stärker eder schwächer sein
und der Drnck derselben sich iiber grössere öder kleinere G-e-
biete der Lunge erstrecken. In den Fallen, wo das pulsrhyth-
mische Atmungsgeräusch mehr ausgebreitet öder tiberall an
den Lungen vorkommt, dlirfte man fiir die Erklärung der Er-
scheinung auch mit dem Pulsdruck von den grösseren Asten
der a. pulmonalis in den verschiedenen Teilen der Lunge zu
rechnen haben. Da die gröberen Luftröhrenäste sich auf
Grund der harten steifen Beschaffenheit der Eöhrenwand durch
die Pulswelle öder die Bewegung des Herzens bei der Systole
nicht zudriicken lassen, känn das in diesen Asten gebildete
Atmungsgeräusch, ausgenommen in dem zuvor erwähnten
Ausnahmefall, nicht pulsrhythmisch werden. AVenn man dem-
nach bei der Auskultation eine Mischung von bronchialem
und vesikulärem Atmungsgeräusch hört und diese Mischung
pulsrhythmisch ist, beruht dies darauf, dass der vesikuläre,
nicht der bronchiale, Teil desselben pulsrhythmisch ist.

Man hat in dem pulsrhythmisehen Atmungsgeräusch so
zu sägen eine akustische Fulskur te. In dieser hat man seit-

24 NORD. MED. ARK., 1900. AFD. II, N:R 1. — C, E. VVALLER.

her nur eine Verstärkung, die systolische, wahrgenommen.
Dass es hier mehrere Verstärkungen gibt, entsprechend den
Elevationen der graphisclien Pulskurve, die aber noch nicht
entdeckt worden sind, ist anzunehraen. Ftir diese Annahrae
spricht der Umstand, dass man nicht selten eine weitere Sac-
cade, eine Verstärknng, eine Elevation an der akustischen
Pulskurve hören kanii. Diese zircitc Saccade ist schwächer,
weniger hörbar als die erste und mit der Diastole^) gleich-
zcitig.

Ein Grund weshalb das pulsrhythmische Atmungsgeräusch
seiner Natur nach verhältnismässig wenig bekannt gewesen
ist, känn darin gesucht werden, dass man bei der Auskulta-
tion nicht selten bei forcicrtcr Atmung zu untersuchen pllegt,
Hobci der Pulsrhythmus sehr häufig verschivindct. Eichhorsts
vorstehend gegebene Beschreibung hiervon ist nicht völlig
korrekt. Es ist der bei forcierter Atraung während des In-
spiriums gesteigerte negative Luftdruck, der gelegentlich den
Pulsdruck iiberwindet, so dass dieser die feineren Luftwege
nicht so viel verengen känn, dass man einen Pulsrhythmus
entstehen hört. Sobald die gewöhnliche Atmung wieder auf-
genommen Avird, und der Pulsdruck den negativen Druck wie-
der iiberwinden känn, stellt sich der Pulsrhythmus sogleich
wieder ein.

Wir haben bemerkt, dass das hörbare Atmungsgeräusch
sich verändern känn, so dass es während der Saccaden stär-
ker geliört wird. Es ist dann auch klar, dass das schwache, un-
hörbare Atmungsgeräusch, wenn es pulsrhythmisch ist, wäh-
rend der Saccaden gehört wird, dazwischen aber unhörbar
sein känn, eine nicht so selten vorkommende Erscheinung in
der Xähe des pnlsrhythmisclien Centrums. Dieses nur wäh-
rend der Saccaden hörbare Atmungsgeräusch känn einem blä-
sanden Geräusch vom Herzen täuschend ähnlich sein, ist aber
loiclit von einem solchem zu unterscheiden dadurch, dass es
bei angehaltener Atraung verschwindet.

Ein weiterer Grund, weshalb das pulsrhythmische At-
mungsgeräusch nicht so gut bekannt ist, ist der, dass die Ent-
deckung, die Wahruehmung desselben davon abhäugig ist, ob

') Kl. Haksskn (1. c.) scheint diese zweite Snccarlc brolmeht«t zn haben,
(lie er, bei der HcsehreihunR dessen was er nncehte ( necidentellc) Nebenjje-
riiuHclie iibcr dem Ilerzen neiiiif Si\x ein äusserst selten vorknniniendes diasto-
liscbc» Ncl)cngcräusch erwiiiint.

BEITRÄGE ZUR PIIYSIKALISCHEN DIAGNOSTIK. 25

die Piilsuelle hel Gelcgenlieit der Uittersuchung icähreud eines
solchen Teiles der Atmung eintrifft, dass ciue Saccade zu hören
ist. Wenn die Pulswelle das Lungengewebe z. B. während
der Pause zwischen dem hörbaren In- und Exspirium trifFt,
känn selbstredend keine Saccade gehört werden. Um sich
daruber zu vergewissern, dass pulsrhythmisches Atmungsge-
räusch vorhanden ist, mnss man demnach bei der Auskulta-
tion einen solchen Zeitmoment abwarten, wo die Pulswelle
das Lungengewebe während eines hörbaren Teiles des At-
mungsgeräusches, am liebsten des Inspiriums, trifft. Da dies
nattirlich, ceteris paribus, häufiger bei raschem Puls eintrifft,
wobei z. B. ein einziges Inspirium durch o — 4 Saccaden ver-
stärkt gehört werden känn, ist das pulsrhythmische Atmungs-
geräusch unter derartigen Umständen leichter zu hören.

Das pulsrhythmische Atmungsgeräusch ist äussert gewöhn-
lich, man könnte sägen eine l^onstant vorliommende Erschein-
ung hei TuherlmJösen. Man hat bei jedem Patienten Grelege-
heit dasselbe zu demonstrieren. Seit jeher ist die systolische
Vesikuläratmung gleichfalls bekannt als bei Gesunden und
Kranken sehr gewöhnlieh vorkommend und eine pathologische
Bedeutung wird ihr ini allgemeinen abgesprochen. Da sich
aus meinen Untersuchungen ergeben hat, dass ein Unterschied
zwischen saccadiertem und systolisch verstärktem Atmungs-
geräusch nicht vorhanden ist, und dass beide aus derselben
Ursache entspringen, so ist anzunehmen, dass das pulsrhutli-
mische Atmungsgeräusch nicht eds ein patliologisches Anzeichen
angeselien werden darf, nenigstens nicht von der Liinge. Doch
muss der Umstand, dass ein pulsrhythmisches Atmungsge-
räusch an den vorstehend präzisierten Stellen, speziell in der
Nähe der grossen Gefässe, nicht vorkommt, Autmerksamkeit
erregen, so dass man die Erklärung hierfilr sucht, sei es dass
das Atmungsgeräusch schwach, unhörbar öder auch hörbar aber
nicht vesikulär ist, so dass es aus diesem öder jenem Anlass
nicht rhythmisch verändert werden känn.

Wo aber das pulsrh^^thmische Atmungsgeräusch deutlich
und weit ausserhalb des pulsrbythraischen Centrums ausge-
breitet vorkommt, und besonders wenn es in den Fossae supra-
clavicularis und supraspinata sowie tiber dem unteren h inte-
ren Teil der rechten Lunge, d. h. an relativ seltenen Stellen,
vorkommt, muss dies eine Beobaohtung der Cirliulationsorgane
speziell des Herzens und seiner Tätigkeit veranlassen. Oft

2() XORD. MED. ARK., 1909, AFD. II, N:R 1. — C. E. AVALLER.

genug känn man viee versa aus bei der Palpation gefunde-
nem hlipfenden, hebenden Päls in z. B. den aa. subolaviae und
carotidfs von vorneher aufdas Yorkoniinen eines ausgcbreiteten
und deutlich h()r])art'n pulsrhythmischen Atmung.sgeräusches bei
der Auskultation schliessen. Die heiden Erscheinungen, dir
PnlstcfUr toid das puJsrhythmische Af nnoir/sf/eräusc/i, steken iv
vahcm Zusammcuhaug mit cinander.

Was ist s. g. rauhes Atmen^?

In seinem bekannten Werk »Beiträge zur Kenntnis der
Lungentuberkulose* hat Turban seinen Begriff ^rauhes Atmen»
sehr klar beschrieben und definiert. Er halt dasselbe fiir eint-
der wichtigsten Modifikationen des Atniungsgeräusches und
misst demselben nnter gewis-sen näher von ihm angegebenen
Umständen pathognosti.*iehe Bedeutnng fiir beginnende Lim-
genspitzentuberkulose bei. Er unterscheidet dieses Geräusch
.sehr bestimnit einerseits von dem scharfen, verstärkt vesiku-
lären Geräuseh, »rauh» im Sinne Gerhardt's, nnd warnt an-
derer.seits davor es mit pleuritischen R,eil)ungsgeräuschen od.
dgl. zu vervvechseln. p]s unterscheidet sieh, sagt Turban, von
gewöhnlichem vesikulären Atmnngsgcräusch, welches ein
ziemlich gleiehmässiges, glatt vfrhiufcndes (Teräusch ist, da-
durch dass es ans einer Reiht- von kurzen, dicht hinter ein-
ander folgendt-n Gcräusehen zusammcngesctzt zn sein scheint.
Von der Schnrlligkeit, mit dt-r sieh dicsf Gcräuseln* folgrn,
lind vfin ilircr Starke ist es abhängig, ob das Ohr sie gerade
ebcn noch zu difFerenzieren vermag odcr nicht. In dieser B«'-
zichung erinncrt i^ranlics Atmen» sehr an das Vibrieren des
NÄF'schen Hammt-rs aiii In(luktionsap])arat. Turban erwähnt,
dass es vermutlicli DKTiwKiiiKR war, der zucrst in Deutsch-
land in seinen Krankengesehiehten den Ausdruek »rauhes At-
men» iiii Sinne Turban's aii\ven(b'te. Zur Erkläriing de.s Ge-
ränsehes niinmt Turban neben Sebb-imliantansehwellnng
(Dkttweiler, Granciier) und Sekret in den Lultwegen (Sahli)
etc. an, idass in lulthaltigem, von ganz kh'inen luftleeren
Herden durebsetztem rjnngeni;c\vel)e die Luft in die noeh
treien, aber diireli dir Nai-libarsehalt sob-her Herde beiiin-
derten Alveolen rnekweise eindrin£rt.> »Rauhes Atmen» känn

BEITRÄGE ZUR PHYSIKALISCHEN DIAGNOSTIK. 27

leise öder laut sein, seltener kommt es anch bei der Exspira
tion Yor. Man triiFt es am häufigsten liber den Lungenspit
zen in den Fossae supraclavicularis nnd supraspinata, zuwei-
len nur liber der aller obersten Kuppe der Lunge. Aber auch
weiter unten, besonders an der Riickenseite, känn man es
mitunter hören. In den unteren Partien ist es selten. Turban
meint, dass das »rauhe Atmen» neben dem abgeschwächten vesi-
kulären Atmungsgeräusch das frtiheste Zeichen a-ou Spit-
zentuberkulose ist, und dass Rasseln bei »rauhem Atmen»
nicht öder auch nur als spärliche Knistern und Knäcken vor-
kommen. Turban sagt, »rauhes Atmen» könne bei verschiedenen
Arten von x4.tmungsgeräuschen vom vesikulären bis zum bron-
chialen vorkommen.

P. Guttmann^) meint mit »rauhem Atmen» ein verschärf-
tes, verstärktes, vesikuläres Atmungsgeräusch zum Unterschied
vom normalen, weichen.

H. EiCHHORST-) erwähnt nicht das rauhe, wohl aber das
verstärkte, verschärfte, scharfe Atmungsgeräusch.

J. Grancher^) unterscheidet sehr bestimmt zwischen »re-
spiration puerile -> öder »supplémentaire» und »respiration rude».
Ersteres ist nur ein verstärktes, normal vesikuläres Geräusch,
letzteres ist seiner »douceur» nach verändert. »Rude» nennt
Grancher eine ganze Reihe von abnormen Atmungsgeräuschen,
wie »respirations séches, granuleuses, dures, räpeuses, ronflan-
tes» u. a. m. »Respiration rude» kommt häufig vor, aber viel-
leicht weniger oft als das schwache (faible) Respirationsge-
räu^ch. Sowohl In- als Exspirium können »rude» sein, aber
häufig und während langer Zeiträume wird das Tnspirium
allein »rude» gehört. Es känn tiberall an beiden Lungen zu
hören sein öder nur an einzelnen Stellen und känn voriiber-
gehend öder konstant vorkommen. »Respiration rude» deutet
im allgemeinen auf eine leichte Kongestion der Lunge öder
richtiger der feinsten Bronchialäste derselben. Das Ohr hat
eine Empfindung »d'une colonne d'air qui glisse avec frotte-
ment sur une surface inégale et rétrecie». Grancher erklärt
»respiration rude» dadurch, dass er an das Vorkommen dersel-
ben erinnert teils nach einer, sogar vorlängst, geheilten Bron-

*) Artikel »Auskultation» in Realcncyclopädie der gesamten Heilkunde,
herausgegeben von Albert Eulenburg, 1880.

-) Lehrbuch der phvsikalischen Untersuchungsmethoden innerer Krank-
heiten. Braunsweig, 1881." Bd I. p. 308.

^) Maladies do Tappareil respiratoire. Paris 1890.

28 NORD. .MED. ARK., 1000, AFD. II, N:R 1. — C. E. WALLER.

ehitis, deranach als ein Folge.symptom naeh einer abgelautenen
Krankheit, teils aber auch bei beginnender Phthisi-s, als eiu
Initiaisy]n])t()m bei einer beginnenden Krankheit, und liringt
(lie Entstchung desselben in beiden Fallen mit derselben Ur-
sache nämlich einer Schleimhautanschwellung in Zusammenhang.
^Respiration rude>, sagt Graxcher, spricbt fast imraer tär
eine oberHächliche AflFektion der leinen Luftvvege.

In einer späteren Abhandlung^) betont Grancher, dass
wenn das Atmungsgeräuseh, sogar nur das Inspirium, sich
längcre Zeit hindureh iiber der einen Lungenspitze >rude:> an-
hört, dies ein pathognostisches Anzeichen einer beginnenden
Lungentiiberkulose ist, zunial ^venn es von allgemeiner Sehvvä-
che und erhöhter Abendtemperatur begleitet ist. In ein paar
Beispielen von friiher Tuberkulose sagt Grancher gleichwohl,
dass das Inspirium ausser jrude» aueh auffallend schwaeh ge-
wesen ist, und dass in einem Falle das Inspirium schwaeh zu
hören war, bevor es in einem späteren Stadium ausserdem
*rude-> wurde, und erwähnt in diesem Aufsatz, dass das In-
spirium bei beginnender Lungentuberkulose ebenso oit wenn
nicht öfter nur schwaeh ist.

Albert Fraenkel-) rechnet Grancuers »respiration rude»
zu den unliestimmten Atmungsgeräusclien, betont aber auch
mit Turban, dass man dasselbe sorgialtig unter-scheiden miisse
von dem verschärften, verstärkt vesikulären Geräuseh und um
so mehr, Itigt Fraenkel hinzu, als er zum Untersehied von
diesem »bisweilen sogar relativ leise erscheint».

H. Sahli^) betont gerade wie Turban, dass irauhes At-
nu-nr. nicht mit verschärftem, verstärkt vesikulärem Atmungs-
geräuseh verwechselt werden darf. Er beschreibt das >rauhe»
so, dass es nicht ein glattes, schliirfendes, sondern ein unrei-
nes, »leicht holperiges» Geräuseh ist, das bisweilcn den Ein-
druck macht mit fremden Nebengeräuschen untsrmischt zu
sein. Um einer BegrifFsverwirrnng vorzubeugen schlägt Sahli
vor »rauhes» als unreines zu bezeichncn. Sauli meint, dass
i-rauhes», gerade wie das scharfe Atmungsgeräuseh, ein An-
zeichen von Brcmchialkatarrh sei, und dass es ohne öder mit
verlängertem Exspirium vorkommen könne. Als Erklärung
fUr »rauhes Atmen> nimmt Saiili entweder die gleiche an wie

') Prcinirre étapo de la tnberkuluso pulnnmairc. Paris 190,').
*) Spczicllc Tatholojfic u. Thcra])ie der I.uiiKenkrankhciten. 1904. 2;te
Hälfte p. 7-Jl.

') Lchrbach d. klinischcn UntersachuiigsmcthodcD. 3:c AuH. 1902, p. 220.

BEITRÄGE ZUR PHYSIKALISCHEN DIAGNOSTIK. 29

Turban, öder auch dass dasselbe infolge von durch Sekret in
den Luftwegen gebildeten Xebengeräuschen entsteht, nnd fiigt
tinzu, dass wenn diese Nebengeräusclie sicli deutlich vom At-
mnngsgeräiisch differenzieren lassen, man sie Rasseln nennt,
wenn nicht, geben sie dem vesikulärem Cxeräusch nur einen
»unreinen nnd rauhen Charakter».

E. AuFRECHT^) räumt dem »rauhen Atmenv keine eigent-
liche diagnostische Bedentung ein und betont, dass dasselbe
von verschiedenen Verfassern verschieden charakterisiert wird
nnd dass es von mancben nicht einmal erwähnt wird.

Gerhardt-) sieht im »rauhem» eine der Modifikationen
des vesikulären Atmnngsgeräusches und stellt es mit dem
puerilen, verstärkten Atmungsgeräuseh zusammen.

O. V. Petersson 3) rechnet zu den physikali schen Anzei-
chen, die dem ersten entdeckbaren Stadium der Lungentuber-
kulose angehören, »ein weniger reines, durch Anschwellung
der Bronchialschleimhaut rauhes Vesikulärgeräusch».

K. Petrén^) erwähnt »respiration rude» nach Grancher
lind srauhes Atmen» nach Turban und schlägt auf Anraten
von Professor Tegnér vor, das Cleräusch im schwedischen als
>sJcrapigh zu bezeichnen. Petrén hebt hervor, dass »rauhes
Atmen» allein nicht fiir Lungentuberkulose pathognomonisch
ist und betont ausserdem, dass es auch bei klinisch geheilter
Tuberkulose vorkommen känn.

Israel Holmgren^) erwähnt »rauhes» als »ein eigentiim-
lich verändertes vesikuläres Atmungsgeräuseh, das dem Ohr
aus einer Reihe kurzer, dicht auf einander folgender Geräu-
sche zusammengesetzt erscheint», und schlägt vor es im schwe-
dischen mit dem Worte ■islrofligh zu bezeichnen.

Priift man die Literatur uber ^rauhes Atmen^, so findet
man demnach zunächst, dass zwei sehr verschiedene Meinun-
gen dariiber herschen wie die Erscheinung sich dem Gehör prä-
sentiert. Nach der einen ist es ein gleichniässig vcrlaufcndcs

*) Pathologie u. Therapie d. Lungenschwindsufht. Wien 1905.

^) Lehrbuch d. Auskultation u. Perkussion, Tubingeu 187G, p. 179 (or-
■\vahnt nach Aufrecht).

") Om tubcrkulinprofvet' och tidigdiagnosen af lungtnherkalos. Uppsala
läkareiöreningens förhandlngar. Band IX. H. f) und 6.

*) Bidrag till den kroniska lungtuberkulosens klinik. Stockholm 1900.

^) Beteckning af andningsljud på schabloner. Hygiea 1901, p. 449.

30 NORD. MED. ARK., 1909, AVD. II, N:R 1. — C. E. WALLER.

vesiknläres Atmungsgeräusch, das aber nicht weich, sondern
scharf, verstärkt (Geriiardt u. a. m.), ist, und nach der an-
deren ist es )iicht f/Jclchmässi(/ verkiKfend sondern hört sich
holperig, kratzig, »riide),' ;rauh» u. s. w, an (Grancher, Tur-
ban u. a. m.). Wenn ein deutscher Arzt von »ranhem Atmen»
sprioht, muss er demnaeh näher definieren, was er damit
meint um nicht missverstanden zu werden, das eine raiihe
Atmen:!» hat nicht mehr Ahnlichkeit mit dem andera als ein
glattes gleichmässig verlanfendes G-eränsch mit einem Schnur-
ren. Zum Gliick haben schwedische Arzte durch die dankens-
werten Vorsehläge Petrén's und Holmgren's zwei spezifische
Bezeiclinungen fur das Geräuseh erhalten, näralich -»sJcrajy >!/(:>
und islirofligtr)., wodurch wir es leicht von dem seit alters von
uns als isträft» (= rauh, scharf) bezeichneten Atmungsgeräusch
leicht gesondert halten. Ein sprachliches Missverständnis
känn demnaeh bei uns nicht vorkommen.

Aber ans der Literatur geht auch hervor, dass die An-
sichten auch in betreff der Ursache der Entstehung des Ge-
räusches divergieren. Manche sehen darin ein Anzeichen von
Schleimhautschwellung (Grancher), öder Katarrh (Sahli), an-
dere dass die Luft, gehindert durch benachbartes luftleeres,
infiltriertes Gewebe, ruckweise in die Alveolen eindringt (Tur-
ban). Einen Zweifel dariiber dass die Erscheinung ein At-
mungsgeräusch, ein »Atmen» ist, liabe ich nicht gefunden bei
den Verfassern, welche demselben ihre Aufmerksamkeit ge-
schenkt und es zum Gegenstand einer Beschreibung öder Er-
wähnung gemacht liaben.

Es liandelt sich hier nicht darum das »rauhe Atmen» näher
zu besprechen, das wir seit alters nach Gerhardt u. a. m. ken-
ncn gelernt haben, und welclies wie verstärktes vesikuläresoder
pueriles Atmungsgeräusch erscheint, d. h. was wir im Schwe-
disehen unter der Bezeichnung »sträft» vesikuläres öder nur
ssträft» Atmungsgeräuscli, z. B. sträft-^ Inspiriuni. zusammen-
zufassen pfiegen. Sundern hier werde ich et was iiber das an-
dere »rauhe Atmen», das kratzige, holperige Geräuseh, be-
merkcn, das noch nicht so allgemein bekannt sein diirfte. und
dabei eine Erklärung daiur geben, die mir naheliegender
scheint als irgend eine andere.

AVas dieses (ifräusch charakterisiert und es von gewöhn-
lichcm Atmungsgeräusch, mit dem es gar keine Ahnlichkeit
hat, unterseheidet, ist zunächst, dass es nicht gleichmässig,

BEITRÄGE ZUR PHYSIKALISCHEX DIAGNOSTIK, 31

glatt verlaufend, sondern kratzig, holperig ist, man könnte
es auch schnurrend nennen. Es hat nämlich Ahnlichkeit init
dem Schnurren des NÄF'schen Hammers in einem Induktions-
apparat (Turban), öder mit dem schnurrenden, vibrierenden
Geränsch das man vernimmt, wenn man z. B. auf einem Spa-
ziergang mit einem Stock an einem Sprossenstaket entlang
fuhrt (mlindliclie Mitteilung von Turban's Schiiler Rumpfj.
Man diirfte das Geräusch zeichnen können mit rrrrrrr, d. h.
das schnnrrende Geräusch, welches entsteht, wenn man die
Zungenspitze in der Stellung fiir r gegen den harten Gan-
men vibrieren lässt. Die Absätze in dem Geräusch, die ein-
zelnen Teile des Schnurrens folgen einerseits so dicht auf
einander, dass sie nicht zu zählen sind, sind aber andererseits
nicht so frequent, dass sie nicht als einzelne Teilchen des Ge-
räusches unterschieden werden können, bilden demnach nie-
mals fur das Gehör einen gleichmässig glatt verlaufendes Ge-
räusch. Ich glaube es ist von Wichtigkeit gerade dies als
ein Kennzeichen ftir das schnurrende, holperige, kratzige Ge-
räusch zu betonen, und dass es demnach praktisch genommen
kein Ubergangsstadium zwischen dem schnurrenden und dem
gleichmässig verlaufenden Geräusch gibt, sondern dass man
sich bei seiner Urteilsbildung im vorliegenden Falle ftir das
eine öder das andere, ein entweder — öder, zu entscheiden
hat. Damit habe ich nattirlich nicht gesagt, dass man bei der
Auskultation nicht das schnurrende gleichzeitig mit einem
glatt verlaufenden Geräusch hören känn, ebensowenig dass
nicht ein Ohr das Schnurren als solches auffassen känn, wenn
ein anderes dies nicht tun känn. Mit dieser näheren Bestim-
mung von »rauhes» nehme ich ein klein wenig Abstand von
Turban's Beschreibung des Geräusches, wenn er sagt: »von der
Schnelligkeit, mit der sich diese Geräusehe (die einzelnen Teile
des Schnurrens) folgen und von ihrer Starke hängt es ab, ob
das Ohr sie gerade eben noch zu differenzieren vermag öder
nicht». Mit der Vorstellung, welche in den AVorten :;oder
nicht3> liegt, hat Turban, nach meinen Beobachtungen des Ge-
räusches, seinen im tibrigen ausgezeichneten Vergleich (mit
dem Schnurren von einen faradischen Apparat) etwas zu weit
ausgefiihrt.

Zur Beschreibung des Geräusches muss ferner hinzuge-
ftigt werden, dass die einzelnen Geräusehe des Schnurrens
regelmässig auf einander folgen ähnlich dem oben bezeichneten

.32 XORD. MED. ARK., 1909, AFD. II, N:R 1. — C. E. WALLER.

rrrrrrr. \\'enn nian gewahrt, wie konstant rlie.se Regelmässig-
keit ist, halt es schwer sich mit seither gegebenen Erklärun-
gen der Entstehnng des Geräusfhes, durch das ruckweise
Eindringen der Luft in die in irgend einer ^\'eis9 zugeklemm-
ten Alveolen (Turban), durch Sekret in den Luitwegen (Sahli)
od. dgl., zu begniigen. l^etrefFs der Erklärung Granciier's,
dass die Erscheinung von einer Sfhleimhautschwellung her-
riihre, und dass man das Geräusch mit dem Gehör wahrneh-
me, als ob die Luftsäule gegen eine unebene und verengte
Fläche gleite, sei erwähnt, dass dies höchstens als eine Yer-
mutung, als ein Gleichnis, angesehen werden känn, aber keine
Erklärung ist, da bekanntlich ein Luftström, der iiber eine
unebene Fläche streicht, kein schnurrendes Geräusch verur-
sacht, sondern im Gegenteil ein glatt verlaufendes hervorbringt,
wie z. B. das Sansen des AMndes im Walde. Und wird ein
Luftdurchgang verengt, so hat dies eine vermehrte Geschwin-
digkeit der Luft zur Folge mit gleichzeitiger Verstärkung
des Geräusches, z. B. die Saccaden beim pulsrhythraischen
Atmungsgeräusch, und uicht die Entstehung einer Rauhkeit,
eines Schnurrens. Auch Turban und Sahli scheinen ohne
wei teres als abgemacht angenommen zu haben, dass das Ge-
räusch von den Lungen kommen milsse, und sind dadurch
beim Versuch einer Erklärung der Erscheinung zu ihren An-
nahmen gezwungen worden, die wenn sie richtig -wären, selbst-
redend je nach dem verschiedenen pathologischen Zustand der
Lunge, der Erscheinung einen wechselnderen Charakter ver-
leihen mussten so dass die einzelnen Teilchen des Geräusches
nicht so regelmässig auf einander folgten.

T)a das >rauhe Atmen», vvelches leiser öder lauter, ober-
flächlicher öder entfernter gehört werden känn, im allgemei-
nen ein sfhwach hörbares (leräusch ist, das demnach leiclit
durch andere stärkere, z. B. durch ein dcutlich öder stark
hörbares Atmungsgeräusch, durch gut hörbare Rasseln, etc,
vcrdeckt wird, erfordert das Studium der Lol,iiJisnfin)i dessel-
ben einige Anstrcngung des (Jehiirs. Unterwirft man sich
aber dieser, so wird man finden, dass es iiber dem ganzen
Thorax vorkommen känn, dass es aber tiber gewisscn Partien
am besten zu hören ist. Diese sind: zuniichst die Fossae su-
praflavicularis und supraspinata und nicht nur diese letztere,
Sondern aiu'h oberhalb dersclben im latcralen Tcil der Regi»»
nuchae ein Stiick aufwärts, bisweilen mehrere Centimeter

BETTRÄGE ZUR PHYSIKALISCHEN DIAGNOSTIK. 6.)

oberhalb der Lungenspitze reichend. Sodann hört man es ain bes-
ten unterhalb dieser Stellen aber an Starke abnehraend. Bis zur
Höhe des Proc. spinosus des 9:ten Brustwirbels habe ich es nicht
selten an der Riickenseite verfolgen können, vereinzelt weiter hin-
unter. ITber dem nntersten Teil der Riickseite des Thorax sfheint
es doeh selten zu sein. AVenn es in der Fossa supraspinata
öder in der Regio nuchae vorkommt, känn man es oft auoh
in der Fossa supraclavicuiaris hören, besonders wenn man
das Stethoskop nicht gegen die Lungenspitze sondern horizon-
tal riickwärts (der Patient anfrechtsitzend) gegen die vom
Trapezius u. a. Muskeln gebildete Muskelpartie richtet, welche
nach oben die erwähnte Fossa begrenzt. Das :rauhe Atmen»
ist ferner bilateral und häufig symmetrisch, aber nicht immer
an der rechten- und linken Seite gleich stark zu hören.

»Rauh.es Atmeuj känn rorlconimcii bei Lungentuberkulose
((trancher, Turban, Sahli), Abdominaltyphus ((jtRancher),
Masern und Scharlach (nach mtindlicher Mitteiluug von Isak
Jundell), 1)ei ausgeheilter Lungentuberkulose (Petrén) und
nach abgelaufener Bronchitis (Grancher). Ausser bei Lungen-
tul)erkulose habe ich dasselbe in einigen Fallen von orga-
nischem Herzfehler und bei Gesunden bemerkt. Es ist nach
alleni zu urteilen eine sehr gewöhnliche Erscheinung sowohl
bei Kranken als bei (xesunden.

Turban gibt an, dess es seltener im Exspirium vorkommt.
Ich känn diese Auffassung nicht teilen. Es kommt sowohl
während des In- als dem Exspirium vor, wenn auch beim
Exspirium etwas weniger hör1)ar. Aber das Vorkomraen des
7>rauhen» beschränkt sich nicht einmal hierauf, ein weiteres
Kennzeichen fiir dasselbe.

Seit alters sind wir gewöhnt mit Beauxis'). Sahli, Lus-
berg^) u. a m. zu erklären, dass man iiber gesunden Lungen
während der ganzen Inspiration das vesikuläre Atmnngsge-
räusch hört (und während der Exspiration entweder kein Ge-
räusch öder nur ein kurzes Hauchen), d. h. dass die während
der Inspiration auftretende Gehörerscheinuug. die wir Inspi-
rium zu nennen pflegen, ebenso länge gehört wird wie die In-
s])iration, die Einatmung vor sich geht. Dies ist doch nicht
völlig exakt. Die Einatmung muss in Gäng kommen und wenig-

M H. Beaunis. Xuuveaux tUémcnts de phvsiologie humainc. LSbl. Torne
II, p. 923.

^) J. LiisBERG. Vejledning i undcrsögelsc af brvstorganerne. 2:den udgavc.
Kjöbenhavn 1904, p. 88.

'6—tlU7. Nord. med. ark. 1909, Afd. II, X:r 1.

ol NORD. MKI). AHK.. ]'.I0;), AFD. II. X:l'. 1. - C. K. WALLF.K.

stens einen kleinen Zfitabschnitt vor sich gehen, bpvor die
Tnspirationslnft die Goschwindigkeit erhält, dass ein wahr-
nehmbarer (xeräusch entstehen känn. Ans ähnliehen Grunden
liövt das Inspiriiim einen Angenblick, bevor die Inspiration
V()llig beendigt ist, auf hörbar zu sein. Kin (IbMch^s gilt
auch fiir das hör])are Exspiriuin. In der Tat känn also wäh-
rend eines kleinen Zeitnionientes zn Anfang nnd zn Ende einer
jeden In- und Exspinition kein hörbarcs Atnuingsgeräuse.h
entstehen, sondern hier tritt (i)i< Pfin.sc ein. Diese niehr öder
weniger knrze Pause, diese akustische Erscheinnng, ist kon-
stant vorkommend bei allén Arten von Atmungsgeränschen. Lii$-
BERo') hat sie als eine fur das bronchiale Atniungsgeräusch
kennzeiehnende Eigen^chaft erwähnt, aufgenommen von Ban(J-).
Kosextiial"), welcher Baxö kritisiert, meint mit Reeht dass
diese Eigenschaft als kennzeichnend fiir das bronchiale At-
mungsgeräusch von sehr geringeni Werte ist und fiigt. al)er
nicht mit Recht, hinzu, dass die Pause bei vveitem nicht kon-
stant ist, nicht einmal bei typischer Bronchialatmung, und
dass sie sich zuweilen auch bei rein vesikulärera Atmungs-
geräusch iindet. Hierzu fiigt Rosenthal die richtige Beobacht-
ung, dass die Pause in den Lehrbiichern gewöhnlieh nicht
erwähnt wird. Diese auskultatorische Erscheinung ist nicht
geniigend l)eachtet worden.

AVie verhält sich das vrauhe Atmen» während der Pause?
Das »rauhe Atmen^ ist auch in dersell)en zu hören, man känn
je nach der Länge der l^tuse, cinen öder raehrei-e der TeilchtMi
des schnurrenden Geräusches zvvisehen In- und Exspirium auf-
fassen. Oahingcgen ist das rauhe zu Ende der Exspiration
nicht zu hiiren, auch nicht während der Pause zwischen Ex-
• und Inspirium. Das rauhe AtnuMi wird also im ganzen in
der Regel als ein ununterbrochencs Schnurren während der
Inspiration und während cincs Tcilcs der Exspiration (auch
während der Pause zwischen In und Exspirium) gcluirt wäh-
rend der Inspiration an Starke zunchincnd und während der
Exspiration an Starke abnehmend.

Bei der Beschreibung des rauhen sei ciullicli crwiilint.

dass es am meisten einem Muskelsclmurren iihnlich ist, dem

(jcräUHch, das zuweilen bei Miwl<»'lKtin1raktion entsteht, das

'i 1. r. Ji. S9.

«) S. Mami. Dfii stcto^k<)|ii«k.' l»i:i<,'iinso .Nor.l tillskrift f. Torn pir l".H)'l.
■') IsriAKi. RnsKSTUAi, I Anlflninj; ut' Ovorlii-jrc S Manos Afhandlini:
i-lf. Nordisk 'riilskrilt { 'l'iT;i|ii. IlMll.

iJElTHÄiiE ZUR PUYSIKALISCllEN J)rAGXOSTIK. 35

man l. B. hören känn, wenn man mit den KaumuskeJn die
Zahnreihen fest gegeu eiuander gei)resst halt. l)aa Geräusch
ist vvie gesagt im allgemeinen schwach, aber wird zuweilen
stärkei- iind sehr deutlich gehört und känn dann mit Rasseln
öder Reibungsgeräuschen verwechselt werden. Tcrban ond
Sahli warnen vor diesem Irrtum. >;Rauhes Atmen» känn
gleiehzeitig mit jeder Art von Atmungsgeräusch vorkommen,
wird aber am leichtesten wahrgenoramen, wenn das Atmungs-
geräiisch schwach ist öder am allerl)esten, wenn es unhör-
bar ist. Das »Rauhe Atnien» ist uiemals pnlsrhythmiseh ver-
stärkt. Nicht selten hört man es anch bei angehaitenem Atem
zumal auf der Hölie einer Inspiration.

Stellt man nun diese Kigensehaften desGeränsches zusammen
und erwägt die Ursachen desselbeu, so muss man bezweifeln
dass es ein Atmungsgeränsch, ein Atmen, sein känn. Es hat
keine Ahnliehkeit mit Atranngsgeräusch, ist niemals, was
dieses häufig ist, pnlsrhythmisch verstärkt, es ist auch in der
beim Atmungsgeränsch konstant vorkommenden Pause zwisch-
en In- und Exspirium zu hören, die Regelmässigkeit mit der
die Teilchen desselben auf einander folgen, die Hörbarkeit
des (xeräusches bei angehaitenem Atem, alies dies spricJit gvgen
div Anuahi)i(\ (hiss das ^Rcnthe Atiucn» ein Atmungsgeränsch
sciii soUtc.

Aber was ist es dann? Um diese Frage zu beantworten
muss ich, gerade wie andere, zu einer Hypothese greifen, die
doch nach meinem Dafiirhalten wahrscheinlicher ist als die
librigen. Das »rauhe» ist an allén den Stellen des Thorax zu
hören, wo Inspirationsmuskeln vorkommen, dazu ein Stiick
hinauf in der Regio nuehae, aut-h hier also iiber Inspirations-
muskeln, z. B. den Mm. scaleni. Am besten und stärksten
ist es hier wie auch in den Fossae supraspinatae und supra-
claviculares, speziell von der Muskelpartie hier, m. a. W. im
oberen Teil des Thorax zu hören, d. h. auf einem Gebiet, wo
Inspirationsmuskeln (intercostales extern., scaleni, serrati post.
sup , levatores costarum u. a. m.) eine relativ grosse Arbeit
auszuftihren haben. Nach meinem Dafiirhalten ist es die Kon-
traktion der Inspirationsmuskeln durch welche das »rauhe»
entsteht. Das ^Jidithc Afnic)h->' ist als ein MusTichjc länsch
atizuschcu. Zu dieser Erklärung gehört ein Zusatz, der
mir gleichfalls wahrscheinlich erscheint. Das Geräusch kommt,
wie oben erwähnt wurde, auch in der Pause zwischen In- und

H() XOKl). MED. ARK., liM»<.t, AFl). II. .\:K 1. — C. K. WALLER.

Exspiriumsowie während eines grössereii öder kleineren Tei-
les der Exspiration vor. IJm die.s zu erklären mus.s eine wäh-
rend der Pause und der Exspiration fort bestehende ]\[uskel-
wi)-kuno^ angenommen werden, nicht exspirierend, sondern in
etwas die Exspiration znriickhaltend, so dass die Inspirations-
muskeln am Schluss der Inspiration nicht unmittelbar zur
Ruhe rrohmgen. sondern nach und nach während der Exspira-
tion erschlafFeii.

Nachdem ich im Jahre 190(i zum ersten Male meine An-
sicht darlegte, dass das -rauhe Atmen;> ein Muskelgeräuseh
sei, hat Israel Holmgren mir brieflich mitgeteilt, dass aucli
er, das s. g. »rauhe Atmen» so auffasse, »dass es in der Tat
seinen eigentiimlichen Charakter dureh Beimischung von Mus-
kelgeräuschen erhalte. dass man das vibrierende öder schnur-
rende (leräuseh hören känn. wenn auch schwächer, während
der Patient den Atem anhält und dass es besonders deutlich
in den Fossac supraspinatae sei». Isak Juxdell und CnR.
Saugmann haben mir mundlich mitgeteilt, dass auch sie das
Geräusch lur durch Muskclkontraktion verursacht halten.

Krul)rigt schliesslich die Frage: isf das Mnsl.rlffcrnKsr/i,
isf (lirscs rduliC) ron /KifhoffHOstischrr Bcdrntuiii/^ Hieraut
nniss mit nein geantwortet werden. Das Muskelgeräuseh knnn
uns keinen pathcdogischen Fingerzeig gewähren. AVir wissen
niclit, unter welchen Umständen es entsteht. was es ist, was
bewirkt, dass es bei manchen Individuen gehört wird und
bei aiideren nicht u. s. w. Ich glau])e es ist von A\'iclitig-
keit (lies zu betonen. Turi{An's Ausserung iSHf), dass »rauhes
Atmen> eine nicht geririgo Bedeutung ha])e als diagnostisches
Anzeichen einer beginnenden Lungentulierkulose, diirlte, bei
der Auktorität die T( ura.n besitzt, aller Wahrscheinliehkeit
nach zur Fojge gehabt halien, (hiss die Diagnose Phthisis in-
cipiens manchmal aut' gar zu lockerer l>asis gestelit worden
ist. Es känn selbstredeud leieht eintretfen. dass man das
schnurrende ^riiskelgeräuscii, das haiiplsäelilieh in der (iegen<l
des oberen Teiles der Jjunge vorkommt, d. h. geradc da wo
das Atmung.sgeräusch bei beginnender Lungentuberkulose
fnili/eilig Veränderungen zu erleiden pflegt, als ein modifi-
ziertes Atmungsgcräuseh deutet, und um so leichter kanu
dies gesehehen, als das Muskelgeräuseh in demselben Masse

*) 1. c. p. 57 u. iiH.

BEITRÄGE ZUR PIIYSIKALISCHEN DIAGNOSTIK. 37

deutlicher hörbar wird als — (las fur Phthisis incipiens seit
alters bekannte Anzeichen — die Abschwächung des Atiiiungs-
geräusches eintritt.

Zusammenf assung :

Bas s. (j. viaiihe Atmetu (Grancher, Turban u. a. m.).

1. hann kcin Atniitn(/s(/rräusc/t sein.,

2. ist irahrscheinlich ciii 3lusJc(i(/eräi(.sch, nnd

o. eine dia(/nostische Bcdcutimy darf demsclhrn nicht hei-
(jcmcsse)! iverden.

Stockholm K.lx.ktr. r.A.Nor.stcdti Söner 1009.

NORD. iMED. .ARKIV, 1900. Al'd. II. (Inre medicin;. Haft 1. N:r 2.

Untersucliuiigeii iiber (las Verhalten der Harii-

säure bei Säuglingen uncl Typlmspatieiiteii so-

wie iiber die Entsteliuiig der Harnsäure.

Von

HOLGER TRAUTNER.

Prakt. Arzt. Grenaa. Dänemark.

Inhaltsverzeichnis.

Seite.

Yorrede 2.

Einleitung 3.

Xap. I. Material. Reagentia und Methoden.

1) Material 7.

2) Eeagentia 8.

3) Methoden fiir Harnsäurcuntersuchungen 9.

4) Kontrolluntersuchungen iiber diese Methoden 13.

5) Methoden um Colibacillen in den Fäces nachzuweisen .... 19.

6) Kontrolluntersuchungen iiber diese Methoden 22.

Xap. II. Untersuchungen bei Neugeborenen und Säuglingen (in Heft 2).

1) Harnsäureuntersuchungen im Urin 25.

2) Untersuchungen iiber Colibacillen in den Fäces von Säuglingen 31.

0) Das Verhältnis zwischen Colibacillen in den Fäces und Harn-

säure im Urin 34.

4) Supplement. Untersuchungen an Kaninchcn 37.

E.ap. III. Unterauchungen bei Typhuspatienten und anderen Personen.

1) Harnsäureuntersuchungen im Urin 40.

a) Bei Typhuspatienten 42.

b) Bei gewescnen Typhuspatienten 45.

C) Bei Scarlatinapatienten 47.

d) Bei Lungentuberkulosepatienten 48.

e) Bei anderen Patienten 48.

f) Bei Normalen 48.

2) Bacterio-chemische Untersuchungen 57.

Resumé 62

1—097. Xord. med. arkiv, 1909. Afd. 11. X.r 2.

2 NORD. MED. ARK., IKOO, AFD. II, N:R 'I. — HOLGER TRAUTNER.

Vorrede.

Bei (ler VeröfFontlichnng dieser Abhand]ung ist es mir
eine teure Pflicbt den zahlreichen Personen, die mir mit so
grosser LiebensAvlirdigkeit bei der Ausfiihrung der Unter-
sucbnngen in einer eder der anderen "Wei.se blilfreiche Hand
geleistet baben, meinen Dank darzubringen; ich denke hierbei
an das gewandte und zuvorkommende Personal in den ver-
scbiedenen Abteilnngen, wo die Einsammlung von Material
stattgefunden hat, an die betreifenden Oberärzte, die ihrc
Zustimmung erteilt haben, wie z. B. die Herren Oberärzte
Hr. Prof. Dr. Sörensen. Hr. Prof. Dr. med. L. Meyer. Hr.
Prof. Dr. med. Israel-Rosenthal, Hr. Prof. Dr. med. Fejl-
BERG. die sämtlichen Personalchefs im Ganisonkrankenhause
zu Kopenhagen, Hr. Dr. Lollesgaard in Odense, Hr. Dr. med.
Muller in Aarhus und Hr. Stadtarzt Lundqvister in Skufde
(Schweden).

Ferner spreehe ich Hru. Regiments-Chef Oberst Falk
und Hrr Regiments-Arzt Beroxius meinen Dank aus fiir die
Erlaubnis die Untersuehungen bei der Garnison in Sköfde
vorzunehmen, wie gleichfalls den schwedischen Autoritäten,
teils fiir die Erlaubnis und teils fiir die vorziigliche Hiilfe,
die mir bei den Untersuohuungen zu Teil wurde durch Hrn.
Kandidat Kjällmark. Hrn. Prof. Dr. med Salomonsen, weiter
dem dänischen Ministerium des Auswärtigen und der Gesandt-
schaft in Stockholm meinen Dank fiir die grosse Bereitwillig-
keit und Zuvorkommenheit, mit der sie mir die gevviinschte
Erlaubnis vers('hali'ten. Prof. Dr. med Sörensen gleichzeitig
meinen Dank fiir die Erlaubnis das Laboratorium des Bleg-
damshospitals zur Ausfiihrung der Untersuehungen zu be-
nutzen. Ferner Hrn. Prof. C. O. Jensen und Hrn. Prof. Dr.
med. Salomonsen wie auch Hrn. Assistenzarzt ^^'ILHELM Jen-
sen meinen Dank fiir die Freundlichkeit, die sie mir dadurch
erwiesen, dass sie mir Bakterien iiberliessen und bakieriolo-
gische Untersuehungen fiir mich vornahmen. Der Direktion
des CarLsbergfonds meinen Dank fUr die gewährte Unterstilt-
zung, die mich zura Teil in den Stånd gesetzt hat die
Untersuehungen vorzunehmen, und Hrn Prof. Dr. phil. S. M.

UNTERSUCHUNGEN tJBER DAS VERHALTEN DER HARNSÄURE. 3

JöRGENSEN noch eiuen besonderen Dank fiir das freundliche
Interesse, das er meiner Arbeit mehrere Jahre hindurch ge-
widmet,

Ebenso danke ich dem Vorsteher des Carlsberglaborato-
riums Hrn. Prof. Dr. pbil. S. P. L. Sörensen auf das wärmste
flir sein wohlwollendes Interesse fiir meine Untersuchungen,
und gleicbfalls danke ich Hrn. cand. polyt. A. C. Andersen
fiir die Kontrollnntersuchungen die er die Giite gehabt hat
vorzunehmen, die aber leider aus Mangel an Platz nur in
stark abgekiirzter Form mitgeteilt vverden können. Ganz be-
sonders danke ich Hrn. Prof. Dr. med. Hammarsten, teils
dafiir dass er mir durch seine Empfehlung die Möglichkeit
eröffnete diese Untersuchungen auszufiihreu, und teils fiir die
guten Eatschläge die er mir mit grösster Zuvorkommenheit
und Liebenswtirdisrkeit erteilt hat.

Einleitung.

Da die Gicht, sei es dass man unter diesem BegriflP nur
Arthritis öder gleichzeitig auch die Zustände, die als »harn-
saure Diathese und R.heumatismus» bezeichnet werden, ver-
steht. eine sehr alte Krankheit ist, vielleicht ebenso alt,
wie das Menschengeschlecht selber, und eine ausserordent-
liche Rolle im menschlichen Leben spielt, wird jeder Versuch.
der die Möglichkeit die Ursache dieser Krankheit ausfindig
zu machen, gewährt, seine Berechtigung haben.

Als Scheele in 1775 die Harnsäure im Uriu fand und
Garrod in 1847 diese mit der Gicht in Zusammenhang brachte,
richteten so gut wie alle Gichtforscher ihre Aufmerksamkeit
ausschliesslich auf die Harnsäure, welche daun zu einer gros-
sen Menge wissenschaftlicher Arbeiten den Anstoss gegeben
hat, die jedoch die Frage ihrer endlichen Lösung nicht näher
gebracht zu haben scheinen.

Indessen haben diese Arbeiten veranlasst, dass Gicht-
forschung so gut wie gleichbedeutend mit Harnsäureforschung
geworden ist, und dies ist denn auch der Weg, den Verf.
einschlagen zu miissen glaubte, trotzdem er die Harnsäure
als eine Wirkung, ein Symptom der Gicht, und nicht als die
Ursache derselben aufFasst.

4 NORD. MED. ARK., 1909, AFD. II, N:R '1. — HOLGER TRAUTNER.

In friiheren Arbeiten: *) »Einige Unter-suchungen tiber die
Entstehung der Harnsäure», auf französisch ^) »La goutte et
le bacterium coli commune ferner in') »Betrachtungen tiber
colitis colica» und in "*) »Etude sur Tétiologie et pathologie
general e de la goutte» hat Verf. dem Gedanken Worte ver-
liehen, dass die Harnsäure und damit die Gicht ihren Ur-
sprung einer Bakterie verdankt, und dass diese Bakterie im
Colon haust und hier ihre chemische Wirksarakeit entfaltet,
während sie hin und wieder ihren Weg in das Blut hinein
finden känn, wie dies in einer anderen Abhandlung: Uber In-
fektion vom Darmkanal» in »Ugeskrift for Läger» N:r 47 — 49,
1905, näher entwickelt ist.

Da die Harnsäure so häufig auftritt, dass sie sowohl bei
Menschen als auch bei Tieren als normal angesehen wird,
folgt schon hieraus, dass es sich hier um eine ausserordent-
lich verbreitete Bakterie handeln muss, und der Gedanke wen-
det sich da ganz von selbst dem Colibacillus zu, der gleich-
falls bei Menschen wie bei Tieren als normal angesehen wird,
so dass schon das Faktum, dass beide Teile so verbreitet sind.
dass sie als normal angesehen werden, an und fiir sich dafiir
spricht, dass sie in einem bestimmten Verhältnis zu einander
stehen.

Wie man sieht, ist der Gedanke selbst eine Weiterent-
wicklung der Geschichte der Harnsäureforschung, in dem man
damit anfing die Harnsäure im Urin zu linden, darauf im
Blute und nun den Ursprung derselben da sucht, wo das
Blut mit seinen festen Stoffen von der Aussenwelt versorgt
wird, nämlich im Darmkanal.

Der Gegenstand dieser Abhandlung ist nun eine Fortset-
zung der Arbcit zwecks Untersuchung, ob zwischen dem Coli-
bacillus im Darm und der Harnsäure im ITrin ein kausales
Verliältnis obwaltet.

Während Verf. friiher durch seine Untersucliungen nach-
gewiesen hat, dass die Menge der Harnsäure im Urin unter
Verhältnissen, die der chemischen Wirksamkeit des Coliba-
cillus im Darmkanal gunstig sind, bei einem Gichtpatienton
unabhäugig von der angewandten Kost steigt, wird durch

M Ilospitalstirlcndc N:r 4:5. liHW").

») Nord med. Anhiv 19(»4. XX.WII. 2.

») Ujfcskrilt för Lftjjer N:r 27— 2ö._^1907.

*) L'L'niun in«>dicule N:r 3 — 6, 1907.

UNTERSUCHUNGEN UBER DAS VERHALTEN DER HARNSÄURE. 5

diese Untersuchungen zn eruieren gesiicht, ob entweder keine
nacliweisbare Harnsäiiremengen im Urin vorhanden sind, wenn
keine nachweisbare Mengen von Colibaeillen in den Fäces
vorliegen, öder ob die Menge der Harnsäure unter Umständen
abnimmt, wo angenommen werden känn, dass der Colibacillus
an Menge abnimmt.

Verf. hat nun seine Untersuchungen auf das Verhalten
der Harnsäure im Urin teils bei Neugeborenen und teils bei
Typhuspatienten gerichtet und zwar aus folgenden Grrlinden:

Bei Ncugchorcnen ist eine Möglichkeit Torhanden. dass das
Colon nicht unbedingt Colibaeillen enthält und erst später dazu
kommt solche zu enthalten, wenn das Kind älter wird, sofern
nicht eine akute Coliinfektion stattfindet; und es wird hier
von Interesse sein das Verhalten der Harnsäure ini Urin bei
Neugeborenen und Säuglingen zu untersuchen, indem der
Nachweis einer gleichzeitigen Abwesenheit eder Anwesenheit
von Harnsäure im Urin und von Colibaeillen in den Fäces
stark lur ein kausales Verhältnis sprechen dtirfte.

NoBÉcouRT und Rivet haben in der Semaine médicale
N:r 44, 1907. S. 517 eine Reihe Untersuchungen iiber die
Bakterienflora in den Fäces von Säuglingen mitgeteilt und
sind zu dem Resultat gelangt, dass der Colibacillus im Darm-
kanal seltener wird, je weiter man sich vom Magen entfernt.
Im librigen bemerken die genannten Verfasser, Escherich habe
bei frliheren Untersuchungen gefunden, dass die einzige un-
umgängliche Bakterie in den Fäces von Säuglingen die Bak-
terie aérongens lactis sel; ein Umstand, welcher schliessen
lässt, das Escherich den Colibacillus selten in Fäces von
Säuglingen gefunden hat.

Was den Harn der Tijphuspatienten anbelangt so ist die
Motivierung eine etwas andere, nämlich folgende: Verschiedene
Umstände lassen schliessen, dass bei Typhuspatienten mög-
licherweise andere Harnsäureverhältnisse obwalten können als
bei anderen, und sofern sich herausstellen sollte, dass die
Harnsäure im Urin während der Krankheit abnimmt und
während und nach einem Typhus an Menge geringer ist,
gleichzeitig damit dass nachgewiesen werden konnte, dass der
Typhusbacillus einen schädlichen öder tötenden Einfluss auf
den Colibacillus auslibte, so wurde hierdurch ein indirekter
Wahrscheinlichkeitsbeweis von grosser Bedeutung fur den
Nachweis eines kausalen Verhältnisses zwischen der Harn-

(i NORD. MED. ARK.. 1000. AFD. II, N:R 2. — HOLGER TRAUTNER.

säure im Urin und dem Colibacillus im Colon erbracht
sein.

Die erwähnten Verhältnisse sind besonders folgende:

1) Es ist ein alter Volksglaube, dass Leute naoh einem
schweren Typhus viel wohler werden als zuvor.

2) v. Jacksch *) fand bei 10 Untersuchungen aiif Harn-
säure im Blute bei Typhnspatienten nnr einraal Harnsäure.

3) Cand. med & chir. Lödberg maelite mit Erlaubnis des
Oberarztes Professor Fejlberg flir Verf:s Rechnung einige
Torläufige Untersuehun-gen iiber Harnsäure im Urin bei Ty-
phuspatienten und fand. dass die Harnsäure bei 3 von 20
Untersuchten verschwand und mit der angewendeten Methode
nicht mehr nachzuweisen war.

4) Auf den internationalen ärztlichen Kongress in Paris
1900 teilte de Langenhagen mit, dass er 600 Fälle von Coli-
tis mucosa beobachtet habe, von denen .")fiO abwechselnd und
gleichzeitig Symptome von Gicht und Nervosität dargeboten
hatten, während 40, die ihre Colitis nach einem Typhus er-
halten hatten, solche Symptome nicht darboten.

Selbst wenn man nun gegen 1) einwenden känn, dass ein
alter Volksglaube keine wissenschaftliche Tatsache. sondern
nur eine AVahrnehmung sei, die möglicherweise einen AVert
erhalten känn, sofern man eine wissenschaftliche Erklärung
findet, welche die Richtigkeit der Beobachtung wahrseheinlich
macht, gegen 2) dass eine so kleine Anzahl schwerlich etwas
beweist, wic auch das Verhältnis vielleicht bei Normalen das
nämliche gewesen wäre, gegen 3) dass die Untersuchungen
mit einer Methode ausgefiihrt sind. die schwerlich viillig zn-
verlässige Resultate gewährt, und gegen 4) dass der Zusam-
menhang zwischen Colitis mucosa, (4icht und Nervosität durch
die Harnsäure schwerlich als vidlig wissenschaftlich nachge-
wiescn angesehen werden känn, so verbleibt doch immerhin
ein Finfferzeiff in der erwähnten Richtung.

*) Ref. Levison >rrin8yrcdiathc8cn>. Kopenhagen 1H93. Seite 33.

UNTERSUCHUNGEN UBER DAS VERHALTEN DER HARNSÄURE. 7

KAPITEL I.
Material und Methoden.

1. Das Material.

Der untersuchte Urin besteht ans folgenden Gruppen:

I. Urin von Neugeborenen und Säuglingen. IL Urin von
Typhuspatienten. IIE. Urin von Normalen, welche Typlius
geliabt haben. IV. Urin von Personen mit a) Searlatina,
b) Tuberkuiose, c) von anderen Patienten und d) von Normalen.

Der Urin fur die Kmderuntersuchungcn stammt haupt-
säcKlich aus der Entbindungsanstalt.

Der Urin fur die Tijphusuntersuehiingen und ftir die Un-
tersuchungen bei JSormalen, nelche Typhus gehaht hahen,
stammt ausschliesslich von Patienten, bei welchen die Diag-
nose Typhus durch Widals Reaktion verifiziert ist und in
vielen Fallen zugleich durch den Nachweis von Typhusbacil-
len in Fäces, Urin öder Blut, so dass die Diagnose in allén
Fallen unzweifelhaft ist. N:r 1 — 16 stammen aus dem Bleg-
damshospital, N:r 17 und 18 aus dem epidemischen Kranken-
hause in Odense, N:r 19 und 20 aus der 2ten Abteilung des
Kom. Hospitals, N:r 31 und o2 aus dem Kommunehospital in
Aarhus, während N:r 29 und 30 aus dem epidemischen Kran-
kenhause in Sköfde in Schweden und N:r 21 — 28 sowie die
70 Normalen welche Typhus gehabt hatten von der Grarnison
in Sköfde stammen, woselbst im März — Juni eine recht heftige
Typhusepidemie herrschte mit 105 angegriffenen Soldaten, von
■denen 8 starben.

Der Urin ftir die vergleichenden Untersuchungen stammt
teils von

a) 50 Scarlatinapatienten im Blegdamshospital in Kopen-
hagen,

b) 28 Patienten mit Lung entuherlmlose öder zur Beobach-
tung wegen dieser Krankheit. Von diesen sind N:r 1 — 21
aus dem Öresundshospital, N:r 22 aus der 2ten Abteilung
des Kommunehospitals in Kopenhagen und N:r 23 — 28 aus
dem Garisonkrankenhause in Kopenhagen.

8 NORD. MED. ARK., 1009, AFD. II, N:R 2. — HOLGER TRAUTNER.

c) mancherlci atnJcren Krankheitcn verschiedener Art —
insgesamt 130. Von diesen sind X:r 1 — 17 aus der 2ten Ab-
teilung des Kommunehospitals, 18 — 128 aus dem Garnison-
krankenhause in Kopenhagen und 129 — 130 von Privat-
leuten.

d) norniahn teils von schwedischen norraalen Soldaten in
Sköfde, .'»7, teils von Soldaten im Garnisonkrankenhause in
Kopenhagen, 53, mit leichteren Fallen traumatischer Art, da
es aus formellen Grunden nötig sein wtirde einen verhältnis-
mässig grossen Apparat in Gäng zu setzen um Urin von ge-
sunden Soldaten im Gliede zu erhalten, und teils endlieh von
Privatleuten 9.

2. Reagentia.

Die zu den Untersuchungen benutzten Reagentia, welche
in der Abhandlung erwähnt werden, sind stets die folgenden»
sofern nieht ausdriieklifh änders bemerkt ist.

1) Xatronlauge = 10 Proz. Natronlauge.

2) Salzsäure = 10 Proz. Salzsäure.

3) Lithionlösung = gesättigte Lösung von kohlensaurem
Lithion in Wasser ea 0.8 Proz.

4) Lapislösung = 3 Proz. Lapislösung.

5) Ammoniakwasser = 10 Proz. Ammoniakvvasser.

6) Magnesiauiixtur = Sol. chloreti magnesia Gramm 50 — 250.

V 6 normal Ammoniak cm.^ 25.
Sol. fhloret ammoniaci 15 — 100.
Aqua destillat. ad 500 em.^

7) Salpetersäure zur Murexidprobe = 1 Teil verdiinnte
Salpetersäure (29 Proz.) + 4 Teile AVasser.

8) Schwefelwasserstoff wird aus Schweteleisen und Sehwe-
felsäure hergestellt.

9) Wasser = destilliortos A\'asser.

10) Lapislösung lur Harnuutersuchung - 0.10 (iramm
Lapis 4- 100 gr. Wasser.

11) fonc. Schwffflsäure = (»ffizinell.

12) Kalinitntt ~ O.iu gr. nitra kalica + 100 gr. Wasser.

UNTERSUCHUNGEN UBER DAS VERHALTEN DER HARNSAURE.

3. Methoden fiir Harnsäureuntersuchungen in Urin.

Es galt eine Methode ausfindig zu machen, die nicht zu
grosse Umstände in den Abteilungen verursachte, von wo
das Material beschafft werden sollte. die eine sehr grosse
Anzahl Untersuchungen in kurzer Zeit gestatten konnte und
die endlicli auf recht kleine Mengen Urin angewendet werden
konnte mit Rucksicht auf den Transport nach dem Labora-
torium, da die Untersuchungen nicht an der Sammelsteile
ausgefuhrt werden konnten.

Verf. wählte nun eine Kombination von Heinzes Methode
die Harnsäure durch Salzsäure niederzuschlagen mit Schiffs
Methode die Harnsäure durch Lösung in kohlensaurem Natron
und Reaktion mit Lapislösung nachzuweisen.

Hierdurch wurde gleichzeitig der grosse A^orteil erzielt,
dass die Ansteckungsgefahr beim Typhusurin durch das
Kochen desselben mit Salzsäure aufgehoben wurde. Da sich
indessen bei Versuchen herausstellte, dass Harnsäure sich ver-
hältnismässig langsam in kohlensaurem Natron auflöste, wurde
eine gesättigte Lösung von kohlensaurem Lithion angewendet.
worin die Harnsäure sich ausserordentlich schnell und leicht löst.

a) Die Lithion-Lapisraethode.

Die solchergestalt ausgebildete Methode war nun fol-
gende. 20 cm^ Urin werden im Wasserbade ca 15 Minuten
mit 2 cm/* Salzsäure gekocht und darauf 1 — 7 Tage stehen
gelassen. Dann wird auf befeuchteten Filtern filtriert. Die
Fällung wird mit 10 cm.^ Wasser ausgewaschen, das in dem
Glase abgemessen ist, worin der Urin gestanden hat, so dass
dieses auch gespiilt wird. Darauf wird das Filtrum (so kleine
Filtra wie möglich) in dem Glase untergebracht. worin
der Urin gestanden hat, und mit 10 cm.^ Lithionlösung iiber-
gossen, im AVasserbade untergebracht, wo es nach kräftigem
Schlitteln bis zum Kochen (ca 10 Minuten) erwärmt wird.

Auf einer Porzellanplatte werden Tropfen von Lapis-
lösung angebracht; mit einem Glasstabe wird nun ein Tropfen
von der Lithionlösung in den Lapistropfen hinunter gefiihrt
und hier entsteht dann, sofern viel Harnsäure vor handen ist,

10 NORD. MED. ARK., 1000, AFD. II, N:K 2. — HOLGER TRAUTNER.

augenblioklich ein tielschwarzer Niederschlag; .sofern nur we-
nig Härnsäure vorhanden ist. entsteht eine dunklere graue
Färbung. welche mit reinem kohlensaurem Lithion und Lapis
allein verglichen werden muss. Im iibrigen känn die Methode
des weiteren verbessert werden durch Zusatz von einem
Tropfeu Ammoniak, wobei Silberchbjrid, Silberkarbonat und
ein Teil organische Silberverbindungen aufgelöst werden,
während das von der rednzierenden A\'irkuug der Härnsäure
herriihrende metall ische Silber unautgelöst als ganz feine
schwarze Körnchen zuriickbleibt und die Fliissigkeit einen
rötlichen Schimmer erhält.

Die ungiinstigc Seite der MciJiode i.st die Sahsäurefälhing.
indem die Härnsäure in salzsäurehaltigem Urin etwas löslich
ist. so dass man nieht alle Härnsäure im Niederschlag erhält.
Sie känn demnach nur benutzt werden um nachzuweisen,
dass in dem untersuchten Urin eine gewisse Menge Härn-
säure vorhanden ist. nicht dass derselbe harnsäurefrei ist.
Die Grenze fur die Menge Ur., die sich durch diese Methode
nachweisen lässt. känn nach den Kontrolluntersuchungen aul'
ca 9 mgr. per 20 cm.-'' Urin öder 0.4ö mgr. Ur. per cm.^ Urin
angesetzt werden.

Der angewendete Urin ist etwas verschieden gewesen,
indem bei 24 Stunden-Urin nahezu 2 cm.^ freie Salzsäure im
Urin waren. während bei den Stichproben, wo dann 1 cm.^
Natronlauge zugesetzt wurde. nur 1 cm.^ freie Salzsäure vor-
handen war, ein Umstaud der. wie aus den Kontrollunter-
suchungen hervorgeht, von einigem, jedoch nicht wesentlichem
Einfluss auf die Kesultate gewesen ist.

Wie aus den Kontrolluntersuchungen hervorgeht, können
ausserdem folgende Verhältnisse eine RoUe spielen, die bei
der Besprechung der einzelnen Grup])en näher enirtert werden.

1) Dds Verhältnis zn Salzsäure. indem sich bei den Kon-
tro Llversuchen heraus-stellt. dass die Härnsäure eine gewisse
Zeit braucht um sich zu aus. so dass Grund vorlianden ist.
dass nach mehrtiigigcm Stehenlasscn mehr positive Reaktionen
zu erwarten sind als nach eintägigem.

2) Das Verhältnis zn y(ifro)ilin(;/i , indem sich heraus-
stellt, dass die Härnsäure durch Stehenlasscn mit Alkalien
etwas destruiert wird. Da das Kochen mit Salzsäure, in bei
weitem den meisteu Untcrsuchungen. glcich öder innerhalb
24 Stunden vorgenommeu worden ist, mit Ausuahme des

UNTERSUCHUNGEN tJBER DAS VERHALTEN DER HARNSÄURE. 11

Kinderharnes. welcher besonders hesprochen werden wird. känn
dieses Verhältnis schwerlich von bedeutendem Einfluss auf die
Resultate gewesen sein.

3) Bas Verhältnis zu Lifhion. Es stellte sicli heraas.
dass man bei den Kontrolluntersuchungen durch Anwendung
von 5 cm.^ kalte Lithionlösung schärfere Reaktionen erzielte
als durch Anwendung von 10 cni.^ warrae Lithionlösung von
gleicher Starke. Da indessen 51 von den vergleiehenden Un-
tersuchungen liber normale keinen sonderlichen Unterschied
ergaben. indem die Gesamtanzahl von -f- und -^ flir beide Grup-
pen gleich Avar und der Unterschied bei der Kontrollunter-
suehung mit 5 cm.^ und 10 cm.^ nicht besonders gross war.
dlirfte gegen einen direkten Vergleich der Resultate von 111
mit 5 cm.^ kalter Lithionlösung ausgefuhrten Untersuchungen
mit den iibrigen mit 10 cm.^ warmer Lithionlösung gefun-
denen Resultaten schwerlich etwas einzuwenden sein.

I)ie Methode ist bei insgesamt 8:^4 Untersuchungen an
479 [ndividuen ausser bei den Kontrolluntersuchungen ange-
wendet worden.

Zweifelhafte Reaktionen sind als positiv gerechnet worden.

b) Salkowskis Methode.

Die Untersuchung nach dieser Methode wurde nach Ham-
marstens *Lehrbuch der phys. Chemie 1906» ausgefuhrt wie
folgt.

Zu 100 cm.^ L^rin werden 25 cm.^ Magnesiamixtur und
25 cm.^ destilliertes Wasser zugesetzt. Nach Umschiitteln
und kurze Zeit Stehenlassen wird filtriert.

Zu 100 cm.^ des Filtrates werden 10 cm.-^ Lapislösung
(3 Proz.) zugesetzt, nach Umschiitteln und mindestens V/a stiin-
digem Stehenlassen wird filtriert. der Bodensatz wird mit
100 cm.^ stark verdtinntem Ammoniakwasser (1 cm.^ Ammo-
niakwasser auf 100 cm.^ Wasser) verdlinnt. Das Filtrum mit
dem Bodensatz wird in einen Kolben gebracht, worin es mit
150 cm,2 AVasser mit einigen Tropfen Salzsäure auseinander
geschiittelt wird. Dann wird während einiger Zeit (5 — 10
Min.) Schwefelwasserstoff dazugeleitet. so dass nach Umschiit-
teln stärker Geruch von Schwefelwasserstoff vorhanden ist,
Dann wird 10 Minuten in kochendem Wasserbade gekocht
und filtriert. Das Filtrat wird auf einige wenige cm.^ ein-

12 NORD. MED. ARK., 1900. AFD. II, N:R 2. — HOLGER TRALTNER.

gedampft, ein Tropfen Salzsäure zngesetzt und bis zum näch-
sten Tage stehen gelassen; die hierbei extrahierte Harnsäure
känn abfiltriert und entweder getrocknet und gewogen öder
in Lithioncarbonat aufgelöst und in gewöhnlicher Weise ge-
priift werden.

Man känn jedoch auch bis zur Trockenheit eindampfen,
den Riickstand mit Lithion — in hinreichender Menge um
die Salzsäure zu neutralisieren — extrahieren und die Lithion-
lösung mit Lapis probieren. Hierbei werden sich sehr kleine
Mengen Harnsäure nacbweisen lassen.

Diese Methode ist zu 11 Untersuchungen an Säuglingen.
zu 2 do am Urin von Typhuspatienten und endlich in 40
Fallen zu Untersuchungen an den Kaninchen und zur Konsta-
tierung relativer Harnsäurefreiheit an dem zu den Kontroll-
versuchen angewendeten Urin benutzt worden.

c) Die Lapis-Ammoniakmethode.

Da sich hcrausstpllte. dass die Grcnzen fiir die Menge
Harnsäure. welche nachgewiesen werden konnte. recht hoch
waren namentlich fiir die Lithion-Lapismethode in Anbe-
tracht des Interesses. das damit verkniipft >cin konnte, eine
relative Harnsäurefreiheit zu konstatieren. wurden Versuche
gemacht mit direkter Fällung von Harnsäure im Urin mit
Lapis unter gleichzeitigera Zusatz von Ammoniak um die
gefällten. in Ammoniak löslichen Silberverbindungen auf-
zulösen. Nach einigen Versuchen stellte sich heraus, dass
wenn man 1 cm.^ einer Lösung von 0.10 gr. Lapis in
100 gr. destilliprtem \\'asser und 1 cm.^ Ammoniakwasser
zn .') cm.' Urin von cinem 48 Tage alten Kindc zusetzte
Aufbrauscn stattircfunden hatte, wohl eino schwache ffelbe
Farbenveränderung, aber kein Niederschlag eintrat. selbst
nicht nach mehrtägigem Stebenlassen, während dahingegen
im Urin von Erwachscnen sogleich ein rotbraum-r. bis
schwarzer. Niederschlag sichtbar wurde. Scll)st wenn man
nun nicht direkt schliessen känn. (hiss der so erschienene
Bodensatz von cinem Gehalt an Harnsäure hcrriihrt. indem
das Vorkommen andcrcr in Ammoniak unUislichcr yilbervcr-
bindungen schr wolil denkbar ist. wenn Lapis zu einer so
komplizicrten Kliissigkeit wic Trin /,uges»'t/t wird, ist dodi
in höhem (irade die Wahrscheinlichkcit vorhanden, dass nur

UNTERSUCHUNGEN tJBER DAS VERHALTEN DER IIARNSÄURE. 13

eine äusserst geringe Menge Harnsäure im Urin enthalten ist,
wenn kein Niederschlag erscheint, ebensowohl wie es wahr-
scheinlich ist, dass es wirklich Harnsäure ist, die den Nieder-
schlag abgibt, wo dieser hervortritt, da die Harnsäure, wie
die Kontrollversuche beweisen, durch Lapis gefällt wird und
stets Niederschlag in Urin auftritt, der eine gewisse geringe
Menge Harnsäure enthält. Die Methode ist zu 39 Unter-
suchungen bei 27 Kindern angewendet worden.

Die Technik der Methode ist, dass man 5 cm/^ Urin mit
1 cm.^ Lapislösung (0,10:100) und 1 cm.^ Ammoniakwasser
bis zu heftigem Aufbrausen kocht; es wird dann bei einer
gewissen Menge Harnsäure entweder eine Farbenveränderung
öder ein rötlicher Niederschlag auftreten.

Die Grrenze fur die Schärfe dieser Methode känn auf 0,01
mgr. Ur. pro cm.^ angesetzt werden.

4. Kontrolluntersuchungen iiber die Methoden.

Wie aus dem Vorstehenden ersichtlich, sind demnach ins-
gesamt bei den Untersuchungen drei verschiedene Methoden
tur die Harnsäureuntersuchungen angewendet worden, und
zwar sind bei weitem die meisten derselben mit Hiilfe der
Lithion-Lapismethode ausgefuhrt, deren Resultate dann nach-
träglich durch die später angewendeten Methoden bestätigt
und näher erforscht worden sind. Die so gewonnenen Resul-
tate berechtigen zu weitergehenden Schlussfolgerungen auch
fiir die Resultate der mit der einfacheren Methode ausge-
ftihrten Untersuchungen, welche ihrerseits nur die Schluss-
folgerung gestatten, dass ein Unterschied vorhanden ist in
der Harnsäuremenge bei neugeborenen Kindern in den ersten
Tagen und später, sowie zu Anfang und weiterhin in der
Typhuskrankheit.

Zwecks näherer Abschätzung des Wertes der Methode
sind einige Kontrolluntersuchungen ausgefuhrt worden, sowohl
vom Verfasser selbst betreiFs aller drei Methoden, als auch
von Hrn cand. polyt. A. C. Andersen betreffs der Lithion-
Lapismethode. Leider hatte A^erf. die einfache Lapis-Ammo-
niakmethode noch nicht ausgebildet zu jener Zeit, als die
Direktion des Carlsbergfondes ihn in den Stånd setzte die
grösseren Gruppen Untersuchungen vorzunehmen, bei welchen

14 NORD. MED. ARK.. 1009, AFD. II, X:R 2. — HOLGER TRAUTNER.

(lie Lithion-Lapismethode angewendet worden ist. Da die
Lapis-Ammoniakmethode sowohl die einfachste als auch die
schärfste zii sein scheint, diirfte es angemesseu sein die Kon-
trolluntersuehungen iiber diese zuerst zu erläutern, alsdann die
Kontrolluntersuchungen fiir Salkowski und endlich die fur die
Lithion-Lapismethode, damit so die AVertschätznngen von den
feineren Mcthoden zur AVertschätzung der gröberen Methode
dienen können.

a) Kontrolluntersuchungen iiber die Lapis-Ammoniakmethode.

5 cm.'' destilliertes Wasser gekocht mit 1 cm.^ Lapis
(0,10 — 100) und 1 em.^ Ammoniakwasser gibt keinerlei Far-
benveränderung öder andere Reaktion. Bei Znsatz von Harn-
säure zeigt sich, dass man mit dieser Methode Harnsäure,
anfgelöst in A\'asser, in einer Starke von 0,001 mgr. pro cm.^
mit Hlilfe von Farbenveränderung, aber nur ca O.l mgr. pro
cm.^ mit Hiilfe von Niederschlag nachweiseu känn, der im
iibrigen erst nacb mehrstiindigem Stehenlassen sichtbar wurde.

Harnsäure in Urin.

Es wurde Urin (von einem ca 50 Tage alten Kinde) an-
gewendet, der beim Kochen mit Lapis und Ammoniak eine
gelbe Farbenveränderung gab, die möglicherweise einem Harn-
säuregehalt von ca 0,01 mgr. Ur. pro cm.^ entspricht, sofern
sich die Farbenveränderung in farblosom AVasser und farbigem
Urin vergleiehen lässt.

1) Urin allein — keine Reaktion beim Kochen.

2) Urin -l- Ammoniak — Keine Reaktion.

3) Urin -f Lapis 4- Ammoniak — Etwas gelber als 1 und 2.

4) 10 mgr. Ur. anfgelöst in K) cra.-^ Urin, 5 cm.^ = 5 mgr.
Ur., 1 em.^ r \ mgr. Ur. = rotbrauner Niedersohlag.

5) 4 cm.^ Urin 4- 1 em.'' der Misehung 4 = 1 mgr. Ur.,
1 <m.^ = 0,2 mgr. Ur. — Niederschlag, Farbenveränderung.

fi) 9 cm.'' Urin -f- 1 em.'' der Misch._ 5 = 0,2 mgr. Ur.,
5 cm.'' — 0,1 mgr. Ur., 1 cm.^ -- 0.02 mgr. Ur. = Niederschlag
— Farbenveränderung.

7) O era.-'' Urin + 1 cin.^' der Miseh. (i = 0,002 mgr. Ur.,
5 (•m.''(),01 mgr. Ur., 1 cm.-' =^ O,002 mgr. Ur. = Nieder-
schlag, Farbenveränderung.

TJNTERSUCHUNGEN UBER DAS VERHALTEN DER HARNSÄURE. 15

8) O cm."' Urin + 1 cm.-^ der Misch. 7 = 0,002 mgr. Ur.,
5 cm. 2 = 0.001 mgr. Ur., 1 cm.^ = 0,0002 mgr. Ur. = Farben-
veränderung, Niederschlag nach Stehenlassen.

Jede Portion von 10 cm.^ wurde in zwei Teile geteilt,
von denen der eine fiir die Probe angevvendet wurde, während
von dem anderen Teil 1 cm.^ abgenommen wurde. worauf die
verbleibenden 4 zum Vergleich gekocht wurden, so dass dem-
nach die Untersuchungen zwiefach ausgefuhrt wurden.

Es zeigt sich also, dass man bei Urin, der möglicher-
weise zwischen 0,001 und 0,01 mgr. Ur. pro cm.^ (nach der
Farbenveränderung zu urteilen) enthalten hat, eine zugesetzte
Menge Ur. von 0.002 mgr. pro cm.^ durch Niederschlag inner-
halb einiger Stunden nachweisen känn.

Geht man von der niedrigsten Grenze fiir Harnsäurege-
halt 0,001 mgr. pro cm.^ ans. so wird man also in diesem
Urin bei einer Menge Harnsäure von 0,001 + 0,002 — i),003
mgr. pro cm.^ = O, .3 mgr. pro 100 cm.^ erwarten können eineu
Niederschlag zu erhalten, während man bei der höchsten
Grenze 0,01 + 0.002 — 0,012 mgr. pro cin.^ = 1,2 mgr. in 100 cm. ^
erhält. Selbst vvenn man nun die höchste Grenze als die
wahrscheinliche annimmt, muss man doch sägen, dass die Me-
thode sehr scharf ist.

Im iibrigen hat Verf. bei den Untersuchungen am Urin
neugeborener Kinder mehrfach Urin angetrofFen. der nicht die
leiseste Spur einer Reaktion abgab und demnach nach dem
Resultat der Harnsäureuntersuchungen an wässeriger Lösung
unter 0,001 mgr. pro cm.^ enhalten hat.

b) KontroUuntersuchungen iiber Salkowskis Methode.

1) Nach einigen vorbereitenden Untersuchungen um die
Methode beherrschen zu lernen werden an 800 cm.^ mensch-
lichem Urin, der sich mehrere Male harnsäurehaltig gezeigt
hat, 4 Paralleluntersuchungen von je 200 cm.-^ jede gemacht,
um zu sehen, mit welcher Genauigkeit man ungefähr recbnen
känn.

Das Ergebnis war, dass bei den 4 Untei*suchungen 48,
50, 51 und 52 mgr. Ur. gefunden wurden. Unter der Yoraus-
setzung. dass die eventuellen Fehler beim Wägen fiir alle
Portionen gleich sind, beträgt also der grösste Unterschied
auf 2 Portionen 4 mgr., einem Fehler von 2 mgr. pro 100 cm.^

16 NORD. MED. AKK.. 1909, AFD. II, N:R 2. — HOLGER TRAUTNER.

Urin und einem durchschnittlichen Fehler von 1 mgr. ent-
sprechend.

Es wurden sodann einige Yersnehe mit Znsatz von Harn-
säure zu Kaninchenurin gemacht, der bei Untersuchung nach
Salkowski, kombiniert mit der Lithion-Lapismethode, ange-
wendet anf das Endresultat von Salkowski, keine Spiir von
Harnsäure gezeigt hatte. Dieser Kaninchenurin war keiner
Untersuchung mit der damals unbekannten Lapis-Ammoniak-
methode unterzogen worden. welche wahrscheinlich * Harn-
säure in demselben ergeben haben wtirde. In jedem Ealle
zeigte sich bei einigen Untersuchungen an Urin von 11 Tage
bis 1 Jahr alten Kaninchen, dass in allén Fallen eine Reak-
tion eintrat, selbst wenn in manchen Fallen nur eine Farben-
veränderung bemerkbar wurde, und demnach die Harnsäure
schwerlich mit Salkowskis Methode nachzuweisen gewesen
wäre.

2) Es wurden 2 Paralleluntersuchungen gemacht, die eine
an Kaninchenurin und die andere an menschlichem Urin. der
mit der Lithion-Lapismethode keine Reaktion gegeben hatte.
Es trät deutliche Ausscheidung von Harnsäure ira mensch-
lichen Urin ein. aber keine im Kaninchenurin, wo auch bei
Anwendung der Lithion-Lapismethode keine Spuren von Harn-
säure nachzuweisen waren.

o) In 100 cm.^ Kaninchenurin von einem Kaninchen. das
mehrere Male nach Salkowski mit negativem Resultat wegen
Harnsäure im Urin untersucht worden ist, werden 10 mgr.
Ur. aufgelöst. Da nun nur ^'.3 des Urins fUr die Untersuchung
angewendet werden, können sich in dem behandelten Teil des
Urins nur 6,6 mgr. zugesetztes tJr. finden. * lo des Filtrates
von der Schwefelwasserstoffällung wird bis zur Trockenheit
eingedampit, mit Lithion extrahiert und mit Lapis gepriift
und gibt deutliche Harnsäurereaktion. obschon die zugesetzte
Harnsäuremenge in diesem Teil des Filtrates höchstens O.OG
mgr. Ur. betragen känn.

4) 200 cm.^ Kaninchenurin werden in zwei Portionen
von je 100 cm.^ eingeteilt, an welchen gleichzeitig eine Unter-
suchung vorgenommen wird. Zur einen werden 3 mgr. Harn-
säure in Urin aufgelöst zugesetzt, zur anderen keine. Es
können sich demnach in den zwei Dritteilen des Urins, welche
untersucht werden, höchsten 2 mgr. zugesetzte Harnsäure be-
finden. Es trät sehr deutliche Reaktion mit Lithion und

UNTERSUCHUNGEN UBER DAS VERHALTEN DER HARNSÄURE. 17

Lapis in der Portion ein. welehe Harnsäureznsatz enthielt,
keine in der anderen.

Es ist demnach tunlich 3 mgr. Ur. in 100 cm.^ Urin
nachzuweisen, von welchem jedoch möglicherweise im voraus
angenommen werden känn, dass er bis zu 2 mgr. enthält, die
dnrch die Untersuchung nicht hatten nachgeweisen werden
können.

Geiit man nun davon ans, dass bei dieser Untersuchung
insgesamt 5 mgr. Ur vorhanden gewesen sind, was also mit
Sicherheit nachgewiesen ist, und stellt damit zusammen, dass
bei der ersten Untersuchung ein Fehler von 2 mgr. auf 100
cm.^ vorlag, so muss es als wahrscheinlich betrachtet werden,
dass die Naclnveisgrenze mitten dazwischen etwa bei 3,5 mgr.
in 100: entsprechend einer Menge von 0,035 pro cm.^ öder 0,7
pro 20 cm.^ liegt.

0,035 pro cm.^, Oj pro 20 cm.^, 3,5 prro 100 cm.^

c) Kontrolluntersuchungen fiir die Lithion-Lapismethode.

Nach den Untersuchungen Andersens (siehe nuten S. 18)
känn man mit dieser Methode nach 3-tägigem Stehenlassen
mit Salzsäure 3 mgr. Harnsäure in Wasser aufgelöst und
nach 7-tägigem Stehenlassen 2 mgr. nachweisen; 6 mgr. Harn-
säure, in Urin aufgelöst, geben keine Reaktion, während da-
gegen 9 mgr. Harnsäure eine sichere Reaktion hervorrufen.

Da es Verf. gelang Kaninchenurin zu finden, der nach
Salkowski keine nachweisbare Harnsäure enthielt, und also
nach der vorstehend bestimmten Wahrscheinlichkeitsgrenze
niu' ca 0,7 mgr. Harnsäure auf 20 cm.^ enthielt, wurden
einige Untersuchungen mit Zusatz von Harnsäure gemacht,
teils um die Grenze der Harnsäuremenge zu untersuchen,
welehe nachgewiesen werden konnte, und teils um die librigen
Verhältnisse festzustellen, welehe auf die Resultate von Ein-
fluss sein könnten, wie das Verhältnis zwischen 2-4r-Stunden-
Urin und Stichproben und das Verhältnis zu den angewen-
deten Reagentien: Lithion, Salzsäure und Natronlauge.

Die Harnsäure wurde zugesetzt, indem eine Lösung von
Harnsäure in demselben Urin dargestellt wurde, der lur die
Untersuchungen benutzt werden sollte, die dazu noch eine
gleichzeitige Untersuchung nach Salkowski (mit negativem
Resultat) umfassten. Die Lösung hatte eine solche Starke,

2—007. Nord. med. arkiv, U)Oil Afd.U. X.r2.

18 NORD. MED. ARK.. 1000. AFD. II. N:R 2. — HOLGER TRAUTNER.

dass 1 cm.^ Urin 1 ingr. zugesetzte Harnsäure enthielt. Eine
Lösung von 5 mgr. wurde z. B. zubereitet von 15 cm.^ Urin -f-
5 cm.^ der Harnsäurelösung u. s. w. I )as Resultat die.'<er Kon-
trolluntersuehungen lässt sich folgendermassen kurz zusam-
menfassen. In 24-Stunden-Urin lassen sich 9 lugr. nach 24 stiin-
digeni Stehenlassen nachweisen, 7 mgr. nach 3-tägigem. In
Stichproben las.«;en sich 7 mgr. nach 24-stundigem Stehen-
lassen, 6 mgr. nach 3 mal 24 Stunden nachweisen. Der Unter-
schied zwischen 24-Stunden-Urin und Stichproben ist dem-
rach recht gross, indeni sich mit Stichproben 2 mgr. Ur.
weniger nachweisen lassen als mit 24-Stunden-Urin.

Das Verhälfnis su Sahsäurc ist der Art, dass die Reak-
tionen leichter nach 3-tägigem als nach 1-tägigem Stehen-
lassen mit Salzsäure auftreten.

Das Vcrhältnis zn Natronlangc und Lithion scheint fur
die Resultate ohne grosser Bedeutung zu sein.

Die Grenzen fiir die drei Methoden scheinen angesetzt
werden zu können auf:

Lapis-Ammoniak-Methode 0.012 mgr. pro cm.^, 1,2 mgr.
pro 100 cm.^

Salkowskis Methode 0,035 mgr. pro cm.-', 3,5 mgr. pro
100 cm.3

Lithion-Lapis-Methode

24 Stunden-Urin 0,45 mgr. pro cm.^, 45 mgr. pro 100 cm.^

Stichproben 0.35 mgr. pro cm.-', 35 mgr. pro 100 cm.^

Kontrolluntersuohnnfiroii der Litlii<)n-Ln]ti><iiietlio(Io, ausgorälirl von
land. polvt. A. C. Am»eijsk>.

Auf Wunsch des Dr. 11. Tkautner habe ich die von ihni be-
iiutze Methode Harnsäure im Urin naohzuweisen — die sogonanntc
Lithion-Lapismethode — zum Gegenstand eincr nähercn Untorsuchuni,'
poiiiacht. Mit Rtuksicht auf den I)cscliriinkten Rauni miissen dio
(■xpcrinicntcllcn Data bciseite pchvssen wcrdon, und ioli wcrde dahor
nur in grosscu Zugeu crwälinen, worin die Untcrsui-hungon bestanden,
und wie das Resultat dcrsclbon ausHcl.

Es ist erwiesen, dass Harnsäure, aufgelöst in gesättigtcr Lithion-
carbonatlösung beiin Stehenlassen bei gcwtthnlicber Temperatur unige-
bildet wird, so dass z. 13. eine Lösung mit 0,2 gr. Harnsäure ])r()
cm.^ nach 2 tägigem Stehenlassen nur ca 0,o5 gr. pro cm.'' enthält.
Sclinellcr geht die rmbildung von stattcn bei Krwärmung. indem Er-
wiinnung im kodiendcn Wasserbade währcnd 5 Minuten die llarn-
säuromcngc dcutlich veiringcrt. Wie zu erwartcii war. zeigten die
Versuche ferner, dass ein Stehenlassen in natriumoxydhaltiger Lösung

UNTERSUCHTJNGEN tJBER DAS VERHALTEN DER HARNSÄURE. 19

auch die Uinbildimg der Harnsäure zur Folge hatte. Es ist daher
absolut davon abzuraten die Lithiuracarbonatlösung zu erwärmen urn
die Auflösuiig der Plarnsäure zu beschleunigen, und die Urinijroben
mit Natron stehen zu lassen, bis eine Untersuchung stattfinden känn.
Bei Versuchen betreffs der Schärfe der Metbode Trautxers stellte
sich heraus, dass man mit Hulfe derselben Harnsäure in reinen wäss-
rigen Lösungen nachweisen känn, welcbe mindesteus 2 mgr. Harnsäure
l^ro 20 cra.^ euthalten, nur muss man die Proben binreichend länge
fur Krystallisation stehen lassen ; 3 Tage stellten sich als eine zu
kurze Zeit heraus.

Handelt es sich um Harnsäure in Urin, so \vei'deu die Verhält-
nisse sofort schwieriger, indem es niir hier nicht gelungeu ist, eine
positive Reaktion fur Harnsäure iu Urin zu erhalten, welcher G mgr.
Harnsäure in 20 cm.-' enthielt, selbst nicht bei 8 tägigem Stehenlassen
zur Krystallisation; enthielt der Urin 9 mgr. Harnsäure in 20 cm.'^,
so erhielt ich dagegen positive Reaktion.

Da ein so grosser Unterschied zwischen der Löslichkeit der Harn-
säure in Wasser und in Urin obwaltet, wird die verschiedene Zusam-
mensetzuug des Urins zu verschiedenen Zeiten von grossem Einfluss
sein könuen auf die Menge Harnsäure, die sich nach Trautxers
Metbode nachweisen lässt. Da feruer die vorstehend angegebene Harn-
säuremenge (9 mgr. in 20 cm.^), die sich durch die Lithion-Lapis-
Methode sicher nachweisen lässt, der in normalem Urin vorhandcnen
Menge sehr nahe entspricht, sieht man, dass man nur mit nötiger
Beriicksichtigung der vorstehend beriihrten Verliältnisse die Methode
bei wissenschaftlichen Untersuchungen zu bcnutzen wagt.

Die hier kurz referierten Kontrollversuche sind im Carlsberg
Laboratorium im Juli 1907 ausgeftihrt worden.

5. Methoden um Colibacillen in Fäces nachzuweisen.

Da es namentlich fur die Kinderuntersuchimgen von gros-
ser Bedeutnng war zu iintersuchen, ob, vvie Yerf. vermutete,
ein Zeitpnnkt vorhanden sei, wo die Fäces nengelDorener Kin-
der Colibacillen noch nicht in grösserer Menge öder möglicher-
weise tiberhaupt nicbt entbalten, wurde versucht das Vorhan-
densein öder Xichtvorhandenseiu von Colibacillen in Kinder-
laces folgendermassen auf l)akteriochemischeni "Wege festzu-
stellen, da dem Verf. die nötigen Htilfsmittel, nm die Unter-
suchungen auf dem gewöhnlichen bakteriologischen Wege mit
Ausstreuung ^) zu machen, nicht zu Gebote stånden.

M Prof. C. O. Jensen tat niir den (Icfallcn eine Schräf!;-Agarkultur von
einem 8 Tage alten Kinde bakteriologisch zu untcrsuclien und faad nur Rein-
kultur von Bacterium aerogens laitis, keine Colibacillen zur Zeit der Unter-
suchung.-

20 NORD. MED. ARK., 1909, AFD. II, N:R 2. — HOLGER TRAUTNER.

Es wurden zwei ^Fethoden angewendet, die beide darauf
hinausgehen, das V^orhandensein des Colibacillus mit Hiilfe
seiner Fähigkeit in verschiedenen Nahrungsstoffen Indol zu
bilden, nacbzuweisen.

a) XoNOTTES und Demancues Methode (Societé de biologie,
Séance d. 29 März 1908, referiert in Semaine médicale N:o 14.
1908, S. 1()G) geht darauf hinaus naclizmveisen. dass der Coli-
bacillns in Pepton im Gegensats zum Typhusbacillus Indol
biidet.

"Wenn man in 20 cm.^ 2 %-ige Peptonbksung mit 5 ° oo
Chlornatrium impft und dann, nach Stehenlassen wälirend
angemessener Zeit, 1 cm.^ V^o ^^-ige Lösung von Nitras kalicus
in Wasser und 8 Tropfen konzentrierte Schwefelsäure zusetzt
und darauf den obersten Teil dev Kultur kocht, so wird.
sofern sich Indol gebildet hat, eine Färbung von rosa bis auf
tief weinrot im erwärmten Teil der Kultur eintreten. Durch
viele Yersuche haben Xonotte und Demanche nachgewiesen,
dass diese Reaktion stets eintritt, wenn man Colibacillen an-
wendet — bereits nach 4 Stunden haben sie Indol naehweisen
können; dahingegen trät in keinem Falle Indolreaktion ein,
wenn das Pepton mit Typhusbacillen infiziert wurde.

In einer spätereren Mitteilung in der Societé de biologie,
Séance ^V-i 1908 geben Nonotte und Demanciie an, es sei not-
wendig »pour Cultures Pepton de Byla» anzuwenden.

Zu den Untersuchungen des Verf. wurde teils Pepton
Witte (von H. Struer, Kopenhagen) und teils hauptsächlich
Pepton Byla (von Foidenc fréres, Paris) angewendet, indem
sich herausstellte, dass die Reaktionen langsamer hervortraten
und weit schwächer waren mit Pepton A\^itte als mit Bylas
Pepton. Ein Verhältnis, das fiir die friihzeitige Diagnose
von Typhus von ])edeutendem praktischcn Interesse sein känn.
verdiont vielleicht hier erwähnt zu werden, indem, wenn Ty-
phusbacillen in Pepton Byla geimpft werden, im Laufe von
ein bis zwoi Tagen eine griinliche Snbstanz auftritt, die sich
im obersten Teil der Kultur lagert. Dies ist dagegen mit
Pepton A\'iTTE nicht der Fall. Da das Verhältnis das näm-
liche ist. sclbst wenn im Pepton ColihaciUon mit den T\'phus-
bacillen zusammen vorkommen und selbst wenn die Tyjihus-
bacillen zuerst in Fäces geimpft worden sind, ist die Möglirh-
keit vorhanden, dass es bei näherer Untersuchnng tiinlich ist
dieser Eigenschaft eine bequejne und friihzeitige Diagnose

UNTERSUCHUNGEN UBER DAS VERHALTEN DER HARNSÄURE. 21

von Typhus abzugewinnen durch Impfung aus den Fäces di-
rekt in Pepton.

Im tibrigen wurde (las Thermostat bei den Untersuchungen
nicht angewendet; aber die Kultur wurde in der Regel vor
der Untersuchung 2 — 3 Tage stehen gelassen. In einem Falle
stellte sich heraus, dass bei Anwendung von 1 cm.^ konzen-
trierter Schwefelsäure eine kräftigere Reaktion eintrat als mit
8 Tropfen, weshalb so ziemlich alle angefiihrten Untersuchun-
gen mit 1 cm.^ konzentrierter Schwefelsäure ausgeluhrt sind.

In einigen der untersuchten Kulturen trät erst eine Art
Reaktion, die »Nachreaktion» auf, wenn die Kulturen zwecks
Sterilisation von einer halben bis zu einer ganzen Stunde im
Wasserbade gekocht wurden. In diesen Fallen ist die Menge
Colibacillen öder deren Fähigkeit Indol zu bilden wahrschein-
lich sehr gering gewesen. Die Nachreaktion, deren Resultat
mit X bezeichnet ist, während positive und negative Reaktion
mit + und -^ bezeichnet sind, ist in so ziemlich allén Fallen
bis auf vier angewendet und notiert worden.

Die Methode scheint sehr zuverlässig zu sein, wenn in-
dolbildende Colibacillen vorhanden sind.

Ausser dieser Methode ist die folgende angewendet
worden :

b) MoRELLis Methode, (beschrieben in der Semaine médi-
cale N:o 28 1908, S. 331) die folgendermassen angewendet
wird. Streifen von Filtrierpapier werden in eine kochende
iibersättigte Lösung von Oxalsäure in Wasser getaucht und
darauf getrocknet. Wenn ein solcher trockener Streifen in
einem Kulturglase mit indolentwickelnden Bakterien ange-
bracht wird, so färbt sich das Papier rot in dem Masse, als die
Indoldämpfe mit der Oxalsäure in Beriihrung kommen. Die
Methode ist ausserordentlich leicht anzuwenden. und man rui-
niert die Kulturen nicht. Die Reaktion känn selbst bei Zim-
mertemperatur bereits in 24 Stunden eintreten. Ihr schvvacher
Punkt ist natiirlich die Sterilisierung, doch wird das Papier
wahrscheinlich durch das Eintauchen in die kochende Oxal-
säurelösung sterilisiert, und das Trocknen geht sehr rasch
vor sich. Die Methode soll sowohl bei Kulturen in Agar als
auch Bouillon angewendet werden können. in den Fallen des
Verf. ist sterile Peptonlösung benutzt worden.

22 NORD. MED. ARK., 1909, AFD. II, N:R 2. — HOLGER TRAUTNER.

(). Kontrolluntersuchungen uber
a) Nonottes und Demanches Methode.

Da die verschiedenen Peptone öder Partien davon Indol
enthalten könnten, wiirden grössere Portionen davon anf ein-
raal zuhereitet, worauf" Portionen zvveeks Untersuchung auf
Indol entnommen wurden; keine dieser Proben enthielt Indol.

Die Impfung im Pepton erfolgte entweder dnrch Zusatz
eines Teiles des bakterienhaltigen Kulturmaterials mittels
eiuer steril en Platinasese öder durch Sptilung der Oberfläche
mir sterilem. destilliertem AVasser, das dann in das Pepton
gegossen wurde. Von Pepton zu Pepton wurde durch Ein-
tauchen eines reclit dioken sterilen Glasstabes zuerst in das
bakterienhaltige und darauf in das sterile Pepton geimpft.

Die Peptongläser wurden durch Kochen im Wasserbade
während mindestens einer halben Stunde sterilisiert; dass aut"
dieser Wie.se Sterilität erzielt wurde, lässt der Umstand schlies-
sen, das nur ein Glas von ca 2()() un])rauchbar war, trotzdem
manche der Gläser länge Zeit stehen gelassen wurden, ehenso
wie Zuchtungsversuche vom sterilen Pepton ein negatives
Resultat al)gaben.

Die Methode wurde mit 1 2 lieinkulturen von Colibacillen
gepriift, darunter eine )>icht ind()ll)il(lend. Von diesen Coli-
bacillen stammten drei (Vdi I, Il und 11 i aus dem Universi-
tätslaboratorium und die 9 anderen Coli IV u. s. w. aus dem
Versuehslal)orat()riuin, so dass es demiiach unzweifelhafte Coli-
bacillen warcn. Ferner wurden 6 Typhusreinkulturen ange-
wendet, darunter drei aus dem Laboratorium des Blegdams-
liospitals und drei aus dem bakteriologischen Laboratorium
der Universität.

Das Ergebnis der KontroUuntersuchungon war, dass kei-
nor der Typhus])acillon Indol im Pepton l)ildete, während alle
Colibacillen Indol bildetcn mit cimr Ausnahme. Coli XII, aus
dem Versuchslaboratorium stammend und bezeichnet Holst
83. welcher trotz vieler TTntersuch ungen und bi.s zu lO-tiigi-
gem Stehenlassen kein Indol bildete. Coli VII (52 b) bildete
kein nachvveiabares Indol, das nach 2 — 3-tiigigem Stehenlassen
mit sicherer Peaktion nachgewiesen werden konnte. wälirend
solches vor den Untersuchungen nach G-tägigem Ötehenlas.sen

rNTERSUCHUXGEN UBER DAS VERHALTEN DER HARNSÄLRE. 23

in Pepton anftrat. Jeder Colibaeilhis ist von 3 — 5 Unter-
suchungen mit demselben Resultat unterzogen worden.

Gleichzeitig wnrde direkt aus den Fäees von Mensehen
und Kaninchen in Pepton geirapft, in welchem sich nach 2 — 3-
tägigem Stehenlassen Indoi durch die Methode nachweisen
liess.

b) ZontroUuntersuchungen mit Morellis Methode.

Es wurde eine Untersuchung mit den vorerwähnten Coli-
stämmen und zwei Typhusstämmen ausgefiihrt. Die Typhus-
kulturen und der vorerwähnte Coli XII gaben negatives Re-
sultat trotz mehrtägigen Stehenlassens, während die elf Coli-
stämme positive Reaktion gaben, meistens schon nach 24-
stiindigem Stehenlassen, selbst Coli A^I gab sehr rasch Reak-
tion, so dass es den Anschein hat, als ob diese Methode
schärfer sei als diejenige von Xoxotte und Demaxches.

Diese Methode, die erst bekannt worden ist, als die Unter-
suehungen des Verf. iiber Kinderfäces abgeschlossen waren,
ist nur zu einer Art XachkontroUe Iiber die mit der ersten
Methode gefundenen Resultate bei den Untersuchungen iiber
Coli und Typhusbacillen in Pepton angewendet worden.

Im ilhrigen sei hemerld, dass heine der Jlethoden durch
j)ositive Beakfion ahsolute Sicherheit, dass in der untersuchten
Kultur Colihacillen vorhanden tvären, sondern nur eine, freilich
sehr grosse Wahrschc I nlicJikeit dafiir geuährt, und eine negative
Beaktion ebenfalls eine sehr grosse Wahrscheinlichkeit, abcr
keine ahsolute Sicherheit dafiir licfert, dass CoVthacillen nicht
vorhanden geu-esen sind. Doch scheinen beide Reaktionen sehr
scbarf zu zeiii, zumal wenn die Nachreaktion mit in betracht
gezogen wird.

(Forts, folgt.)

Stockbolni K.i)oktr. I'..\.Xorstedt i Söner 1!)09.

NORD. MED. ARKIV. 1909, Afd. II anre medicin). Hiift 1. N:r 3.

Äordische luedizinisclie Literatiir 1908.

Oktober—Dezember.

Die ReferaU sind in Gruppen verteilt. Jede Gruppe enthält:
1) eine kiirze Aufzäldung der refetierten Arheiten mit Xummern,
Autorenuamen und Titeln (die letzteren oft verkiirzt und in deutscher
Sprache); 2) Die Referate mit entsprechenden Xummern und voll-
ständigen Titeln in der Originalsprache. Xach jedem Autorennamen
wird durch die Buchstaben 2)., F., N. öder S. angegeben, ob der Verf.
Däne, Finnländer, Xorweger öder Schwede ist; 3) ^4nzi«'zr7é';/, Publika-
tionen, welche iiicht referiert werden — teils Arbeiten nordischer Ver-
fasser, welcbe im Archiv öder anderswo scbon in einer Weltsprache
veröffentlicbt worden sind, teils kleine Mitteilungen von geringerem
öder lokalem Interesse.

Normale Anatomie, Physiologie iiud biolog^ische Cliemie:

1. Gustaf RetziuS: Zur Kcnntnis des Baties und der Entwickelung des
Verbindnngsstuckes bei den Säno;etierspermien. — 2. Robert Tigerstedt :
Einfache Methode fur Registrierung mittels Lufttransmission. — .'5. SiGVAL
ScHMiDT-NlELSEN : Beitrag zur Kennlnis von der Torhofsystolc. — 4. T.
Sjögren: Uber die Röntgenuatersuchung des Verdauungskanals. — 5.
NiELS A. Borberg: Nenere Untersuchungen iiber die Physiologie nnd Pa-
thologie der Xebennieren. — 6. Walbum : Ein neues Albuininimeter. —
7. SOFUS WiDERÖE: Qvantitative Albuminbestimmungen. — 8. H. Bryhni :
Pupillendurchniesser als Mäss fiir die Bcurteilung der Lichtstärke speziell
bei photographischer Anfnahme. — 9. Olof Hamjimarstex : Beitrag z. Kenut-
nis ron Enzymen in der Mageuschlcimhant. — 10. SvAXTE Arrhexius:
Versuehe liber Agglutination und Koagulation. — 11. E O. IIultgrex:
Uber die Kost der Schwindsiichtigen nnter Anstaltsbehandlung nach Un-
tersuchungen aus dem Sanatorium Österåsen, Jämtland, Schweden. — 12.
Carl Th. Mörner: Iber Dicalciumphosphat als Sediment im Urin.

1. GUSTAF RETZIUS iS.): Till kännedomen om byargnaden och utreek-
ling^en af förbindningsstycket hos däggdjursspermierna. (Zur Kinnt-

nis des Baues und der Entwickelung des Verbindungsstiickes bei den Sängetier-
spermien.) Hygiea, Festbaud 1908. N:r 2, 21 sid. med 6 taflor.

Der Verfasser legt in der vorliegeuden Mitteilung einige Bruch-
stiicke seiner urafassenden Studien Uber den feineren Bau des Ver-

1—007. Nord. med. arkiv, 1909. Afd. II. N:r .i.

2 XORD. MED. ARK., 1009, AFD. II, N:R 'd. — LITERATUR.

bindungsstiickes der Spermien von versohiedenen Tieren vor. Be-
sonders gibt er eine Davstellung seiner IJefunde in Hotreff der
v. HRUNN'schen Körner nnd des Si)iralfadeiis des genannton Zwischcn-
glicdes der Spermien. Einloitungsweisc leukt er die .Vutraerksarakeit
auf Körner bei Wlirmern und Molluscen, die wahrscheinlich mit der
v. BRUNN'schen der Säugetiere vergleichbar sind. P^benso bei gewissen
Pflanzen, nämlich bei den Fucaceen, so auch bei Coclenteraten und
Echinodernien. Ähnliche Verhältnisse sind nacbweisbar bei den Fi-
schen. Bei den Reptilien und Vögeln känn widerum dargelegt wer-
den, dass äbnliche Körner sich zu dem Spiralfaden des Verbindungs-
stiickes entwickeln. Die verscbicdensten Formen der Säugetiere bat
der Verf. in der fraglichen Ilinsicbt untersucbt. Bei den Monotre-
maten äbncln sich die Verhältnisse sehr denjenigen der Reptilien.
Bei den Marsupialien findet man sowohl au unreifen als reifen Sper-
mien in dem Verbindungsstiicke einen auflallend körnigen Bau. Die
Bedeckung der Achsenfaden bestebt nämlich hier aus einer grossen
Zahl von Körnern, die durch eine spärliche Materie zusammengehalten
werden. Man känn in der Längsricbtung des Verbindungsstiickes 10
Querreihen von Körnern rechnen. Diese Körner geben niemals bei
diesen Tieren in der Bildung einos Spiralfadens ein. In dieser Hin-
sicbt steht die Erfahrung des Verfassers gegen die Antubrungen von
Benda und V. KORFF. Unter den Cetaceen hat Verf. untersucbt
Globicephalus. Hier findet er die Körner wieder, die sich jedoch
nicbt zu einem Spiralfaden zu vereinigen scbeinen. Bei Phocsena soU
nach Ballowitz ein solcher Faden doch wahrscheinlich zu Stande
'xominen. Bei den Chiroptcren känn man nach Verf. an dem
von Ballowitz zuerst genauer studiertcn Spiralfaden des Verbin-
dungsstiickes noch in reifem Zustaude eine körnige Zusammensetzuug
dieser Faden beobacbten. Von den Nagern (Cynomys) hat Verf.

3 verschiedene Fasen der Entwicklung des Verbindungsstiickes de-
monstricrt. In dera ersten Stadium treten die V. BRUNN'schen Kör-
ner isoliert hervor; in dem zweiten sind die Körner zu einem Spiral-
faden zusammengefiigt, in dem dritten ist der feine Spiralfaden fer-
tiggcstellt. In den unreifen Stadion der Spermien von Talpa, Brady-
])us, Canis und Ilonio findet mun, wie die V. BRUNN'schen Körner
einon Boleg um die Achsenfaden berum bilden. In den reifen Stadien
von Tali)a känn man keinen sicheren Spiralfaden Ijcobacbton, wobl
aber an den Seiten des Verbindungsstiickes eine Keibe dunkel gefäri)-
ter Körncben, die als optische Querschnitte eines Spiralfaden gedeutet
werden könnten. In den reifen Stadien von Bradyi)us kana man An-
deutungen von Körnern und Spiralfaden kaum beol)achten. Bei dem
Moiiscben endlich känn man wälirend der iMitwickelung der Spermien
beobacliten wie die v. I5Ri:NN'scben Kiirner sich um den Achsenfaden
des Verbindungsstiickes anordnen. Die (;ru])pierung ist doch weniger
regelmilssig als bei iibrigen Mammalien; und die M(Mitre der Körner
ist auch vcrhältnismässig gering. Man känn nämlicli in der Längs-
ricbtung nur 4 nder '» Körnerreihen rechnen. Dem Verf. ist es auch
nicbt gelungen, den Ibergang dieser Körner in einen Spiralfaden
sicher zu sehen. — AUes in .\ilem zeigen die Marsupialien und die

XORMAL AXATOMI, FYSIOLOGI OCH BIOLOGISK KEMI. 3

Cetaceeii in reifera Zustande der Spermien die genannteu Körner als
individuelle Körnerbildungen. Bei den Muriden und Vespertilionen
schliessen sich die Körner eng an einander und schmelzen mehr öder
weniger vollständig zu eiuem Spiralfaden zusamraen. Bei dem Men-
schen ist der Spiralfaden so undeutlich, so dass man seine wahre
Yorfindiichkeit fast in Abrede stellen könnte. — Der Verf. neigt zu
der Meinung, dass die genannten Körner Träger erblicher Eigen-
schaften sein könnten. Emil Holmgren.

2. ROBERT TIGERSTEDT (F.): En enkel metod för registrering medelst

lufttransport. (Einfache ^lethode fur Redstrieruna; inittels Lufttransmission.)
Ilygiea. 1'estband 1908, n:r 3, 10 sid.

Verf. brauchte eine Vorrichtung um lauge Zeit uuunterbrochen
den Radialispuls zu registrieren nnd fand eine solche in einem kleinen,
l)irnenförmigeu Gummiballou, der zur Ohrenspritze benutzt zu werden
pflegt. Der Ballou wurde tiber die Palpationsstelie der Arterie au-
gebracht und mit einem gentigeud breiten, nicht elastischen Band
fixiert. Das Band wurde mehr öder weniger stramm zugeschniirt und
mittels einer Spänne befestigt. Der Ballon mäss 40 Ccm. und hatte
nicht gar zu diinne Wände; er wurde durch einen Schlauch mit einer
Luftkapsel nach Sandström (mit Celluloidmembran) verbunden. Die
Kurven wareu sehr deutlich, wenn auch meistens nicht gross, und
zeigten die Dikrotie sehr gut. Beigefiigte Figuren stellen Pulskurven
dar Ton den Aa. carotis, brachialis, radialis, femoralis, poplitea und sogar
dorsalis pedis vom Menschen, so auch Pulsationen vom Thenar, Herz-
stosskurven, durch Sehnenreflex hervorgerufeue Kurven etc. Auch die
Atmung lässt sich nattirlich in dieser Weise leicht registrieren.

C. G. Santesson.

3. SIGVAL SCHMIDT-NIELSEN (N.): Bidrag til lijendskabet om forkam-

mersystolen. (.Beitrag zur Kenntnis von der Vorhofsystole.) Norsk Magaz.
for lägevid. 190S, n:r 10.

Verf. hat in Leon Frédéricq's Laboratorium in Liége die von
Frédéricq beobachtete Erscheinung, dass die beiden Vorhöfe sich nicht
ganz gleichzeitig kontrahieren (der rechte Vorhof kontrahiert sich
etwas vor dem linken) näher studiert. Die Versuche sind an Hunden
ausgefiihrt worden (Chloroformnarkose, kiinstliche Atmung, das Herz
blossgelegt in situ).

Die Resultate seiner Versuche an 14 Hunden resumiert Verf.
wie folgt:

1) Ln normal pulsiereuden Hundeherzen beginnt der r. Vorhof
2 bis 3 hundertstel Sekunden vor dem linken sich zu kontrahieren.

2) Sofern die Kontraktionswelle ihre Entstehung auf der 1. Seite
erhält z. B. bei einem einfachen Induktionsschlag auf den 1. Vorhof,
wenn durch Tetanisierung des Vagus Herzstillstaud hervorgcrufen ist,
dann beginnt die Vorhofsystole auf der 1. Seite, der 1. Vorhof zieht
sich vor dem rechten zusaramen.

4 XOKD. MED. AHK.. 1009. AFD. II. N:R 3. — LITERATUR.

3) Bei den bei langwieriser, aber schwacher Tetanisierunjj des
Vagus auftretcnden spoiitancn Systolen l)eginnt die r. Vorhofsystole
vor der 1., einoiici ob es einc normale öder vunigekehrte' Pnlsaiion
ist (o: indem die Hcrzkanimern sich vor den Vorhöfen kontrahieren).

4) Bei den »uragckehrteii , unter Vagns-Lälimung hervorgerufenen
Extrasystolen verhalten sich die Vorhöfe verscliieden, indem sie sich
teils gleichzcitig kontrahieren, teils in der Weise, dass die Kontrak-
tionen auf der 1. Scitc und teils auf der r. Seite beginnen.

P(der F. Holst.

4. T. SJÖGRKN (.S.): Om röntgreniindersukniDgr af (lig'estionskanaleii.

(IhtT (lie KöntgenuntcTsuchuut: de^ ViT(iauuti'_'skaii!il«.) llv^ieas fe^tl)and 1'.HJ8,
n:r .%. 23 sid.

Nach einer kurzen Einleitnng weist Vert', auf die Vorziigc der
Radioskopie vor denen der Kadiographie bei der Untersuchung innerer
Organe hin. Die Anwendung von Wisniut wird als in der Regel un-
gefährlicli bezeichnet; doch muss man mit dem Bismut. subnitric
vorsichtig umgehen. 2 Fälle aus der medizinischen Klinik in 3Iarburg
mit tödliciiom Ausgang nach Anwendung von basischem Wismutnitrat
bei Kindern werden referiert ncbst der intcrcssanten Untersuchung
Böhme's, welche dargetan hat, dass das Wismutsubnitrat im Dickdarm
des Kindes zu Nitrit reduziert wird, das durch Bildung von Methä-
mogloltin stark toxisch wirkt.

Darauf wird die klassisch gewordene Auffassung vom Magen als
einem in der (i)uerrichtung des Körpers liegenden Säck geschildcrt.
und wie diese Autiassung sich nunmchr nach Eintuhrung der radiosko-
pischen Untersuchung als durchaus irrig hcrausgestellt hat, da statt
dessen die Lage des Magens ihrer llauiitriclitung nach vertikal ist
d. h. mit der Längsrichtung des Körpers zusammentällt. Verfasser
macht jcdoch im Anschluss däran die Bemcrkung, dass diese verän-
derte Auffassung von der Lage des Magens beim Menschen bereits
friihcr bei den Anatomen festen Fuss gefasst hatte, was von den Ra-
diologen ubersehon worden war. Jonnesco (Paris 188r») und ]Miller
(Stockholm 1897) habcn beido. jeder fiir sicii und nnaliliängig von
einander, den Magen als in seinem haui)tsächliciien Toil, der Pars
cardiaca, vertikal dargestellt; rechtwinklig dazu, also horizontal, liegt
der kleinerc Toil, die Pars pylorica. Muller untcrscheidot an der
Pars pylorica das dickere, dem Winkel zunächst licgende Vestibulum
pylori, und den schmiileren Canalis pylori, getronnt von ersterem
durch cine ringförmige Einschniirung.

Der Il0LZKNE<'iiT'sche, bei 20 % voikomnicnde Xornialmagen
(Stierhornsmagen) und die am meisten vorkomnirnde Mngenform wer-
den beschrieben, sowie die wenig ansprechende Theorie Hol7.k.\ECIIt's,
die letztere habe sich durch Dchnung der gr(»ssen Cur\afur aus der
ersteren ciitwickelt. Der rNormalmagcn II<)LZKNECI1t's ist nach
Meinuiig des Verf. ottenbar nur einc der zahlreichen Variationen der
Form des Magens, welche inncrhalb physiologischer Grenzcn cntstehen
können.

NORMAL ANATOMI, FYSIOLOGI CCH BIOLOGISK KEMI. O

Verf. beschreibt in Detail das technische Verfahren bei der Wis-
mutuntersuchung des Verdauungskaiials, wobei er sich der Hauptsache
nach au das von Holzkxecht angegel)ene Schema hölt, nnd gibt
einige Ratschläge und praktische Winke fiir die Ausfuhrung derselben.
Xebenbei liebt er hervor, dass er die gewöhnliche Fiihrung des Rohr-
halters mit der linken Hand als unpraktisch gefunden hat, da der Un-
tersucher dabei fur die Bewegungeu des Schirmes auf die rechte Hand
allein angewiesen ist. Statt dessen bedient er sich dabei einer beson-
deren Einrichtung, wodurch das Rohr, das in einem Kasten von mit
Schutzstolf iiberkleidetem Hartgummi eingeschlossen ist, durch eine
einfache Vorrichtuug mit dem linken Knie in horizontaler Richtung,
und mit dem rechten Fuss in vertikaler Richtung getuhrt werden, so
dass beide Hände frei bleiben um den Schirm zu halten, eventuell
etwas abzuzeichnen u. dergl.

Die allgemein bekannteu Schutzvorkehrungen fur Arzte, Gehiilfen
und Patienten werden besprochen, nebst der Verantwortung, welche
die Krankenhausdirektoi-en und Röntgenologen trägen, indem sie ihreni
Personal vor den schädlichen Einflilssen der Strahlen sicheren Schutz
gewähren miissen.

Im Einzelnen wird sodann die radioskopische Untersuchung der
Speiseröhre und des Magens in aufrechter und liegender Stellung be-
schrieben, letzteres auf Haentsch's Trochoskop. Bei der Untersuchung
des Dickdarras wird eine Eingiessung per Anura von Wismut in Milch
öder Hafersuppe angewendet, worauf der Patient unmittelbar auf das
Trochoskop angebracht und durchleuchtet wird. Die krankhaften Zu-
stände, die mit Hiilfe dieser radiographischen Methode ermittelt wer-
den können, sind kanceröse und andere Strikturen der Speiseröhre
sowic Divertikel verschiedener Art, welch letztere sich nach Meinung
des Verf. wahrscheinlich als viel gewöhnlicher herausstellen werden,
als man bisher angenommen hat; ferner Form- und Lageveränderun-
gen des Magens, wobei speziell der Sanduhrmagen erwähnt wird,
dessen klinische Diagnose äusserst schwer zu stellen ist.

Veränderungen in der motorischen Funktion des Magens lassen
sich durch zu verschiedenen Zeiten nach Einftihrung eines gewissen
Quantums Wismut wiederholte radioskopische Untersuchungen nach-
weisen. Die ScHVVARTz'sche Methode die sekretorische Fähigkeit des
Magens zu bestimmen wird referiert.

In betrefl" des Wertes der Röntgendiagnose bei Ulcus und begin-
nendem Cancer verbalt Verfasser sich vorläufig abwartend, ohne doch
den etwaigen Wert der Wismutmethode nach weiterer Vervollkoram-
nung der Technik in Abrede stellen zu woUen; doch wird in derarti-
gen Fallen stets eine sehr grosse Cbung und Sorgfalt des Radiologeu
vorausgesetzt.

Die Lage des Dickdarmes ist nicht immer hufeisenförmig, wie sie
in den anatomischen Lehrbiichern l)eschrieben wird, sondern sehr häu-
fig liegt eine grössere öder gcringe Senkung des Colons vor; die
Kenntnis dieser Lageanomalie, die sich leicht mit Hiilfe der Wis-
mutmetode nachweisen lässt, ist von Wichtigkeit bei der Behand-

fi NORD. iMED. AKK., 1909, AFI). II, N:R 3. — LITERATUR.

luii^' der chronischen Obstipation, die stets eiiie solclie Lagcveränderung
bcdingt. Autoreferat

5. NIKLs A. ]K)IU5KHG (D.): Xjerc Underswgelsei* över Binyrernes Fy-
siologi Og^ Tatologi. (Xeiiere Uiitersuchungcn ubcr die Physiölojrie uiid P;i-
thologie der Nebenniercn. Lbersichteartikel.) Ugeskrift for Laeger 1908, s. 1189.

Vcrf. beschrcibt ausfiihrlich die modemen Untersuchunsen uber
das chroiiiafHne System uud die Hcdeutung des Adrenalins fiir den
(>rgains:mis iind die Thcrapie. Er berichtet llber zwci Fälle von
Ncbcnnicrcnblntung. Der eine Fall bctraf cin neugeborenes. zangen-
cntbundenes asi)byktiscbes Kind, welches, nacbdem es ins Lcben ge-
ruten war, plötzlich <U Stunden nach der Gebuit kollabierte. Im 2ten
Fall liandelte cs sich um eincn 41-jährigen Mann mit Gonorrhoe und
Delirium tremens; er kollabierte plötzlich, nachdem er 2 Tage deli-
riert hatte. In beiden Fallen ergab die Sektion als einzigste wahr-
scheinlichc Todesursachc, dass die Nebennieren vollständig von Blut
ausgedehnt und durchtränkt warcn. Hami .lansen.

6. WALBUM (D:): Et Dyt Albuillillimeter. (Eia neues Albumiuimeter.) Hospi-
talstid. 1908, S. 1233.

Während bei Esbach's All)uminimctor 24 Stunden verstreichen
bevor das Resultat der Ijestiminung vorliegt. känn man mit Wali)ums in
2 — 5 Min. das Hesultat erzielen. Man verfahrt folgendermassen : In eiuem
eingetcilten Rohr wird der Urin mit einer wässrigen Lösung von
(10 "o) von Trichloressigsänre gemischt. Ist Eiweis vorbandcn, so
entstcht eine Trlibung, deren Dichtigkeit von der Eiweissmenge ab-
hängig ist. Die Mischung wird mit Salzwasser (25 %) verdiinnt, bis
die Durchsichtigkcit der Fliissigkeit diejenigc eines mitfolgenden opa-
lescierenden Normalglases hat. Die Zahl der Einteilung zu welcher
die Fliissigkeit dann reicht, giht direkt die iMweissmengc in pro Mille
an. Urine mit mehr als 1 "oo werdeu verdiinnt. Den Apparat er-
bält man bei P. Altmann, Berlin. //a/j.s Jansen.

7. SOFUS WIDERÖE (X): Kvaiititativc allniiniiibestcninielser. (Quan-

titative Albuininbedtiinmunircn.) Norsk iiiiitrnz. for Liigevid. 19US, s. 1082.

Verf. hat folgende Methoden verglichen: 1. Esbach's Methodc.
2. Tsuciiiga'8 Methode mit Phosphorwolframsäure, 3. Christensen's
Eraulsionsmethode und 4. WAhBUM's Albumini meter.

Er gibt den Methoden Tsuchiga's und Walbum'8 den Vorzug,
besondcrs der letzteren, die nur wenige Minuten zur Ausfiihrung er-
fordert. Olof Scheel.

8. M. HKVIINI (.\.): riipillcdiamelen'!! soin mani for btMlöiiiiiiolson av
ly.sstyrkoii spccielt ved fotograllssk optntrclse. iPiipillfii.liiri-hmc.xsfr

nls Miis.M fur die Keiiilcilmiir der l.iclitstiirke sjjc/icll lici iihotngrnphischcr Auf-
nahiiic.) Tidnkr. for den norske Liigeforenint; 1908. s. 810.

Um die Lichtintensität objektiv bcurtcilen zu könneii, hat Verf.
sich der sichtbarcn, physiologisohen Veränderungen bedient, woKhe bei
verschiedencr Lithtstiirke mit der rui)ille des Augcs vor sirh gchen.
und auf dicser (irundlage ein l^upillometcr konstruiert, das als IMio-
toraeter angewcndet werden känn, speziell von Nutzen fUr photogra-

NORMAL ANATOMI, FYSIOLOGI OCH BIOLOGISK KEMI. /

pbisclien Gebrauch. Der Durchmesscr der I'upille ist nämlicb ersteus
von der Starke der Beleucbtung abhängig, sodann von der Sensibilität
der Retina, worauf die Adaptioii zuni Licbtunterscbiede mit einer in-
dividuell verscbiedenen Scbnelligkeit vor sich gebt. Docb gebt sie in
der Regel sebr scbnell vor sicb; und zablreicbe Messungen zeigen
einen sebr kleinen Ujiterscbied in der Grösse des Pupillendurcbmes-
sers bei verscbiedenen ludividuen unter denselben Beleucbtungsverbält-
nissen. l)ieser individuelle Unterscbied ist der einzige, wovon ein
störender Einfiuss auf die Genauigkeit eines solchen Instruments denk-
bar wäre. Verf. bat indessen einen Apparat konstruiert, den ein je-
der mit Leicbtigkcit nach seinen eigenen Pupillenverbältnissen korri-
gieren känn.

Der Apparat liegt in 2 Ausftihrungen vor. Die eine ist eine
Lupe, und man betracbtet durch ein mit Millimetereinteiluug ver-
sebenes Okular das vergrösserte Bild seiner eigenen Pupille. reflektiert
von einem am Grunde der Lupe angebracbten Konkavspiegel.

Das zweite Ausfuhrungspriuzip ist komplizierter. Dieses ist auf
der Grundlage der Tatsacbe konstruiert, dass 2 durcb je eine kleine
Öffuuug in das Auge fallende Licbtbiindel auf der Retina 2 getrenute
Licbtkreise bervorrufen; werden diese kleinen Offnungen einander ge-
uiibert, so wird man scbliesslicb zu einem Abstand zwischeu denselben
kommen, avo beide Licbtkreise auf der Retina zusammenfallen. Dies
■^\ird dann genau der Durcbmesser der Pupille sein, der also gleich
dem Abstand zwiscben den beiden punktförmigen Offnungen sein wird
in dem Augenblick, wo die Licbtkreise derselben auf der Retina zu
einem leucbteuden Punkt zusammenfallen. Dieser Apparat känn ftir
die verscbiedenen Augen eingestellt werden.

Im iibrigen wird auf den mit Illustrationen versebenen Original-
artikel verwiesun. K. J. Fiqenschau.

9. OLOF HAMMARSTEN (S): Bidr.ag till kännedomen om euzymer i

ma^slemhiunan. (Bcitrau; zur Kenntnis vou Euzvmen in der Magenscbleim-
haut.) Hygieas festband 1908, N:r 1, 19 sid.

Die Frage von einer eventuellen Identität zwiscben Pepsin und
Lab bezw. Pepsinwirkung (Eiweissdigestion) und Labwirkuug (das Milch-
käsen) ist in den letzten Jabren fleissig bebandelt worden. Von meb-
reren Seiten gelieferte Beiträge gingen darauf binaus das Vorbanden-
sein besagter Identität zu beweiseii: man glaubte keinen Grund zu
baben mit mebr als einem Enzym zu recbnen und bat das Milcbkäsen
entweder lediglicb fiir eine umgckebrte Pepsinwirkung, das Ganze fur
eine reversible Reaktion (Pawlow) gcbalten öder auch gemeint, dass
es das allererste Stadium der Pepsinwirkung repräsentiere (Sawjalow,
Ger VIN u. a. m.)

Gegen die Giiltigkeit dieser letzteren Anscbauungsweisen ricbtet
Verf. ernste, auf eigene umfassende Erfabrungen gegrundete Bemer-
kungen. Mit Hiilfe von relativ einfachen, gleicbzeitig aber mit sorg-
fältigster Kritik durcbgefiibrten und dadurcb besonders iiberzeugenden
Vcrsucbsvorricbtungen, angewendet auf iNIatcrial (Magenschleirabaut-
infusion) von mebreren verscbiedenen Tieren (Säugetieren, Vögeln.

8 NORD. MED. ARK., 1900, AFD. II, N:R 3. — LITEHATUR.

Fisclien) bowoist Verf. u. a., dass irgcndwelche Andeutunq eiiies Pa-
rallelismus zwischen den boiden gedachteii Eiizymwirkungen nicht aus-
lindig 7A\ maclion ist. Ebenso, dass seino frtilieron (bcreits zu Anfaiiij
der ISTOer Jahre gemachten) Erfahrungen l)etvofls der Möglichkeit
eine Lösung herzustellen, wolohe einer Pcpsinwirknng entbehrt, abcr
eine ausgeprägtc Labwirkung nocb beibcbalten bat und vice versa
sich bei erneuter eingebender Priifung stichbaltig gezeigt baben.
Diese seine Untersucbungsresultate halt Verf. natiirlich tur unvereiabar
mit der Annahme Pawlow's u. a. ni., das Pepsin und Lab ein und
dasselbe Euzyni bilden. C. T/t. Jförner.

10. SVAXTI-] AKRHEXIUS (S): Försök angående agsrlutiiiation och

koaiifulntion. (Versuche iiber Aguilntinatioii und Koatrulation.) Hvgieas
festband, 1908, n:r 4, 29 sid.

Verf. bat die geringsten Mengon Metall-Jonen bcstiinmt. die zur
Agglutination der in Kochsalz- öder Zuckerlusung aufgeschweminten
roten Blutkörperchen sowie zur Fällung der darin entlialtenen Ei-
weisskörper nötig sind, Die Wirkung der Alkali- und alkaliscbon
Erdmetalle ist eine sebr scbwacbe; unter den scbweren Metallen wir-
ken Mangan und Kobalt ani scbwäcbsten, dreiwertiges Chroni am
stärksten. Ein ansgeprägter Parallclismus ist vorbanden zwischen den
agglutinierendcn und blutfällenden Eigenscbaften der Metalle — nur
Tboriuni niaclit eine Ausnahme. Dies stiitzt die Ansicbt DuCLAUX's,
dass die Agglutination der Zellen in einer Koagulation dersclben,
besonders deren oberflächlichen Schichten, bestebt. Salze, die bei
stärkerer Konzentratiou den Xiederschlag der Eiweisskörper des Blut-
körpercbeninhalts wieder auflösen, zeigen auch bei einer gewissen
Konzentration ein Maximum der Agglutination. Dagegen hängt die
agglutinierende Eigenscbaft der Salze nicbt in böherctn Masse mit der
cbemischen Valenz der Jonen, nicbt mit ihrein Vermögen suspendierte
Partikelchcm zum Absetzen öder zur »AnsHockung^ zu briugen, auch
nicht mit ihrer p]igenscbaft andere Eiweisskörper (wie Serumalbumin)
auszufällen zusammcn. .\gglutination und Fällung sind chemische
Prozesse, die von der Löslicbkeit derjenigen salzartigen Körper^ abhän-
gen, die durcb Verbindnng der Metall-Jonen mit den negativen Jonen
der in den roten Hlutklirpercben entbaltcnen Eiweisskörper entstehen.

Ans den Versuchen gelit wciter bervor, dass Koclisalz — und
wahrscheinlicb aucli andere .Mkalimetalle — sowobi die Agglutination
als auch die Ent^tchung gewisscr Xiederschliige verliindert. Die An-
wesenhcit von Jonen Itegiinstigt also nicht immer die .-Vgglutiuation
und das Sedimentieren. Kohrzucker dagegen stört nicht diese Pro-
zesse. Der verscbiedene Einfluss von Kochsalz und von Kohrzucker
niacht sich auch geltend bei Gegenwart von Eccitin in der lUutmi-
sdiung: das Eecitin gibt mit Plutlösung einen Xiederschlag, der durch
Kochsalz sus|)endiert gciialtcn wird. Die .Vifghitiuation wird durcii
Lecitin vcrbiiidert, wenn die i!lutk()r])crcheii in Kocbsalzlösung suspen-
diert sind; in Hobrziickcrlösung wird das Sedimentieren verzögert, die
sclilicssiich eintretendc Agglutination wird abcr durcli die (iegcuwart
des Lecitius gesteigert. Diese Eigentiimlicbkciteu sind waiirschcinlich

XORMAL AXATO.MT, FYSIOLOGI OCH BIOLOGISK KEMI. d

davon abhängig, dass der erwähnte Xiederschlag durch Lccitin wohl
in Zucker-, dagegeii nicht in Kochsalzlösnng hervortritt.

Weiter bat Verf. den Zusamnienhang zwischen Agglutinationsver-
mögen und fläraolyse gewisser Saize uutersucht. Quecksilber-, Silber-
uud Bleisalze geben voUständige Hämolyse, Kupfer, Uranyl-, Alumi-
nium-, Ferri-, Thoriura- nnd Kadmiumsalze dagegen nur eine partielle,
die in Form einer »Kuppe» hervortritt. Quecksilberchlorid wirkt viel
stärker bämolytiscb in Salz- als in Zuckerlösung; Säuren und Alka-
lien verhalten sich unigekebrt. Lecitin begliustigt die Ilämolyse. Dies
tritt bei Hämolyse mittelst des sebr langsam wirkenden Quecksilber-
salzes besonders stark bervor, vi(;l weniger dagegen bei der scbnell
verlaufenden Wirkung eines Silbersalzes.

Bei der Agglutination sowie bei der Hämolyse werden die wirk-
samen Körper in die Blutkörperchen aufgenomraen. Die aufgenom-
menen Mengen von Quecksilber- resp. Silber-Jonen sind bei der Agglu-
tination und bei der Hämolyse recbt verscbieden; diese beiden Pro-
zesse baben auch wenig mit einauder zu tun.

Um in einer Blutlösung von gewisser Konzentration einen Xie-
derscblag bervorzurufen, i-st eine bestimmte Salzmenge nötig, und diese
Menge wäcbst mit der Konzentration, docb nicht dieser proportional.
Dies hängt davon ab, dass bei der ersten Zusatz von Salz anfangs
eine löslicbe, metallarme Verbindung gebildet wird. Bei Zusatz von
mehr Salz entsteht eine schvverlösliche Verbindung. Xoch mehr Salz
känn diese Verbindung vrieder auflösen — so bei Zusatz von Alumi-
nium-, Ferri-, Uranyl-, Chromi-, Thorium- und Bleisalzen. Das
Gleichgewichtsverhältnis zwischen diesen Eiweissverbinduugen (»Ei-
weissalzen») und dem zugeftigten Salze ruft die erwähnte Abweichung
von der Proportionalität bervor.

Schliesslich hat Verf. den hämolytischen Einfluss des Wassers bei
höherer Temperatur untersucht; er hat dabei die Angaben von Gros
fur ein 3 mal grösseres Temperaturintervall richtig gefunden. Nur
nahm die Hämolyse in Verf:s Versuchen eine doppelt längere Zeit in
Anspruch — wohl aus dem Grunde, dass verschiedene Blutsorten be-
nutzt wurden. Diese Hämolyse geht etwa 10 Proz. langsamer vor
sich in Zucker- als in Salzlösung. Sie ist mit Bildung von Häma-
tin verbunden, so wie die Hämolyse durch Säuren.

C. G. Scmtesso)!.

11. E. O. HULTGREX (S): Oiu limgsiktig:as kost under austaltsbeliaiid-
ling- enligrt undci-sökningrar vid Österåsens folksaiiatoriuiii. (Uber

die Kost der .Schwiudsuchtitreii iinter .\nstaltsbehaiiilluii£c nach Untei'suchungen
aus dem Sanatorium Osleiäseu, Jämtland. iichwcdeD.) llvirieas festband. 1908,
n:r 38, 32 sid.

Metodische Untersuchungen iiber das Xabrungäbediirfais der Sa-
natoriums-Patienten sind bis jetzt nur spärlich ausgefiihrt worden.
Während der Jahre 1901 und 1902 hat Oberarzt J. Tillman Ma-
terial zur Beurteilung dieser Frage gesararaelt und dem Verf. iiber-
geben. Die Kost wurde von den Pat. innerhalb zur Verfiigung
stehendcn Grenzen frei gewäblt; die Bcobacbtungen am einzelnen Pat.

K) NORD. MED. AKK.. 1909. AFl». II. N:K 3. — LITERATIR.

dauerte 7 — 14 Tage; die Anricbtungcn wurdcn bci den Muhlzeiten.
jede fiir sich, gewogen öder gemessen, und der Gehalt an nährendeu
Bestandteilen nach bekannten Analysen herechnet. Zu Versuchspcr-
sonen wurden ausgewählt 16 fieberfreie Tat. obne besonderen Koni-
I)likationen, in verschiedenen Stadien der Krankbeit (nacb Turban).
8 Männer nnd 8 Frauen. Alter der Versucbsindividuen 18 bis 38
Jabre Ini 1. u. 2. Stadium befanden sich 5 männlicbe und 3 weib-
licbe Patienten, im 3. dagegen 3 männlicbe und 5 weibliche.

Unter den Resultaten sind folgende hervorzuheben: Die Kiaft-
zufubr der Frauen beträgt etwa 75 Proz. derjenigen der Männer.
Die verschiedenen Stadien hatten auf das Xahrungsbediirfnis wenig
Einfiuss. Obgleich die Arbeit der Pat. nur in Spaziergängen (etwa
2 Stunden) bestanden, ist doch die Kraftzufahr in ilirer Xalirnno
redd hcdeiitend qrösser als diejenvje hei gesunden Indiciduen. Pro
Tag und Kilo Körpergewicht waren die aufgenommenen Energiewerte
53.4 Kal. fiir Männer und 45.6 Kal. fur Frauen, was mit den Werten
Permin's (aus Vejletjord Sanatorium, Däneraark) sehr gut iiberein-
stimmt. Der Nonnahvert eines nicbt eigentlich arbeitenden, gesunden
]\Iannes ist 31 bis 36 Kal. pr. Kilo. Bei mittelscbwerer Arbeit sind
die Werte (nach Hultqrex und Landergren) hier in Schweden fur
Männer 47 i)is 49 Kal., fiir Frauen 41 Kal. pr. Kilo. Da die Kost
am Sanatorium besonders leicht verdaulicb ist, muss die wahrc Xah-
rungszufubr hier als eine sehr gute betrachtet werden. — Die Ge-
vvichtszunahine war wöchentlicb im Mittel fiir Männer 0,ö, fur Frauen
0,6 Kilo. Da die Verdauung der Versuclispersonen ganz in Ordnung
Avar, haben sie die Kost sehr vollständig resorbiert. Eine wirkliche
jNIästung hat also stattgefunden. Ihre Bedcutung fur den Verlauf der
Krankbeit darf wohl nicht zu hoch geschätzt werden; zusammen mit
einer Besserung in anderen Richtungen hat sie doch eiue nicht ge-
ringe Bedeutung. Mit den Kostsätzen an anderen Sanatorien vcr-
glichen, nimmt der an (Jsteråsen eine mittlcre Stellung eiu. Weil
die Patt., die meistens den ärmeren Volksklasscn gebörtcn, ihro Kost
frei wählen konnten, nahmeu sie, wie unter solchen Umständen immcr
geschiet, relativ mehr Fett in Verliältnis zu den Kohlehydraten zu
sich, als sie aus ökonomischen Griinden zu Ilause nebmen können.
Eine Ilebung der Ökonomie der Arbeiterbevölkcrung wäre gewiss eiu
gutes Prophylacticuni gegen die Tuberkulose!

Die Verteilung des zugefiihrten Eiwoisses auf animaliscbes uiid
vcgetabilisches Eiweiss stellte sich ungefiihr so wie in der Kost der
^Vohlhabenden — etwa 74 Proz. animaliscbes Eiweiss. Der Normal-
wert in Schweden ist 71,2 Proz.; derjenige scliwedischer vMittclarbeiter»
aber nur 49, i Proz.

Nähere Angaben iiber die Zusammeusetzung der verschiedenen
Mahlzeiten (6 täglich), iiber die Abwechselung der Kost etc. sind bei-
gefiigt. C. G. Santesson.

12. CAUI, TH MORNEK (S ): Om dikuiciuinruhrut .sum sediment i uriu.
(I/ber nicalciuinphngphnt aU .Scdiiiirnt im I rin.) Up!*ala Inkaref. fiirhandl.
N. f., bd. 14, 1*.HW:<. s. 200.

NORMAL ANATOMI, FYSIOLOGI OCH BIOLOGISK KEMI. 11

Dicalciumphosphat als spontan abgesetztes Ilarnsedimcnt wird weit
weniger häufig angetroffen als die Mehrzahl der iibrigen Harnsedi-
mente; es känn sich bilden, sicb absetzen und persistiereu nur unter
gewissen nicht so bäufig zusammentreifenden Bedingungen. Um aus
Urin absichtlicb dieses kristallinische Sediment hervorzurufcn bat
Verf. folgendes Verfabren ausgearbeitet: (nicbt alkaliscber) Urin wird
mit reinem Anilin (3 kc. auf 100 kc. Urin) und mit Spirit. conc.
(20 kc. auf 100 kc. Urin) versetzt; Umrtihren. Observation nacb
2V2 Stunden (öder später, nacb Belieben). Der Zusatz von Aniliin
ist geeignet eine fiir dio Bildung des Dicalciumpbospbats giinstige
Reaktion (approx. neutral) zu bewirken und (als stark antiseptiscb)
eine alkaliscbe Gäbrung zu verbindern, der Zusatz von Sprit den Nie-
derschlag des Dicalciumpbospbats zu förderu (als den Löslicbkeitsgrad
der Substanz verringernd). In einer Serie von 50 verschiedenen
Urinen wurde in ca. 40 Fallen ein positives Resultat erzielt, wäbreud
in Kontrollproben mit denselben Urinen (obne Zusatz) das Sediment
nur in 1 Falle auftrat. C. Th. Mörner.

Anzeigen:

Erik Muller (S.): Om den morfologiska riktuingeu i anato-
mien jämte ett bidrag- till extremiteteruas morfologi hos ryg-grads-
djuren. (Uber die morpbologiscbe Ricbtung in der Anatomie nebst
einem Beitrag zur Morpbologie der Extremitäten der Wirbeltiere.)
Hygieas festb. 1908, n:r 5, 63 sid.

Fritz Ask (S.): Om utvecklingen af Caruncula laclirymalis.

(Uber die Entwickelung der Caruncula lacbii Yortrag, referiert
teilweise Verf:s friiher erwähnte Arbeit: »Uber die Entwickelung der
Lidränder» etc, Anatom. Hefte, Hft. 109, 1908.) Upsala läkarefören.
förbaudl., N. f., bd. 14, 1908, s. 84—94.

Gustaf Retzius (S.): Tlie Principles of tlie mimite structure
of tlie nervöns System as revealed by recent Investigations. Pro-
ceed. of tbe Royal Society. B. Vol. 80, 1908.

J. A. Hammar (S.): ijber die normalen Durcbschnittsgewichte
der meiischliebon Tbynuisdriise. Vierteljabrschr. f. gericbtl. Mediz.
u. öffentl. Sanitätswesen. F. 3. XXXVII, 1.

Derselhe: Glnndula parathyroidea (Sandströmi). Historischer

Riickblick. Hygieas festbd. 1908, u:r 42.

Derselhe: Znr Kenntn. der Teleostiertliymus. Arcb. f. mikr.
Anat. u. Entwickelungsgesch. Bd. 73, 1908.

Max Bucii (F.): Om kiltling. (Uber den Kitzcl.) Finska lä-

karsällsk. bandi. Bd. 50, 1908, senare hallaret, s. 413. (Erscbeint

gleicbzeitig deutscb in ausfubrlicherer Form im Arcb. f. Anat. u.
Pbysiol., pbysiol. Abt.)

12 NORD. MED. ARK., 1909, AFD. II. N:R ?,. — LITERATCR.

K. A. E. Fries (S.): Den iiiiNkiillatoriskn blodtrycksbestäiii-
iiingsinotodon och dess jirsiktiska -värde. (I)io uuskultatorische IJlut-
dnicksbestimmnns^smcthode nnd ihr i)raktischer Wf-rt. — Referat
hanptsäcblich nach W. EttixgeR, Wiener klin. Wochenschr. 1907,
n:r 23, mit einigen eigenen Beobachtungen.) Hygiea 1908, s. 1188

— 1201.

Einar Palmen odi Dodo Kancken (F.): Bidrae: till känne-
(loiiKMi om niassairous inverkan pu mnskelns arbetsnirniågra. (Ziir
Keantu. der Einw. der Massage auf das Arbeitsvermögen des Muskels.

— Wird später im Skandinav. Arcb. f. Physiol. erscheinen.) Finska
läkarsällsk. bandi., bd. 50, 1908, senare båltaret, s. .326.

Georg v. Wendt (F.): Några iakttagelser öfver liögkliinatet<«
inflytande på ämnesomsättningen lios människan. (Der Einfluss des
Höbenklimas auf den nicnscblicheu Stotfwechsel. — Wird später ira
Skandinav. Arcb. f. Physiol. erscheinen.) — Ibid., s. 226.

Israel Holmgren (S.): Studier öfver kapillaritet och adsorp-
tion jämte en i>å grundval liäraf utarbetad metod fiir bestämmande
af utspädda mineralsyrors styrka. (Studien iib. d. Capillarität u. Ad-
sorption uebst einer auf Grundlage derselben ausgearbeiteieu Metbode
zur Bestiinmung der Starke verdiinnter Mineralsäuren, — Deutsch in
Biocbem. Zeitscbr., Bd. XIV. 1008, Hft. 3 n. 4. Ausfiihrlicher Be-
richt in Zeitscbr. f. Cliemic u. Industrie der Kolloidc 1909.) Hygieas
festbd. 1908, n:r 14, 28 sid.

A. Heyerdaiil (N.): Röntgenstraalerues iuvirkeu paa indre
organer. (Wirkung der Köntgenstrahlen auf innere Organe.) Tidsskr.
f. d. norske Lägeforen. 1908, s. 845.

Pathologisohe .Vnatomie, allgemeine Pnlliologie und Bak-

teriologie: 1. Mixak S.iOvai.l: /nr Keimtnis \iin (ieii s. g. solidou
Ovaiialteratdmcn. — 2. Albeck nud LoHSE: Nachwei.s dr» Eklampsiegiftis
auf expcriniiiitellcin \Vej?e. — 3. V. Ellerm.vns: Opsonine. — 4. SoFUS
WiDKRiiE: iJber Anapliylaxic — 5. .\. I>E Besciie: Ein Tnll von nia-
liirndii Ödem noch einer kompliziertcn Frai-tiira »iitihrnchii.

1. EIXAR S.IöVAIiL (S ): Till kännedomen om de s. k. solida ovarinl-
teratomen. (Znr KcnDtuis von den s. g. soliden Ovarialtcrnloincn.) Hvgiea.>«
fest hand lilUH. del I, n:r 7, fjS .sid.

Vcrf. tcilt eincn Fall von solidcin (harialteratom mit, der inso-
fern von besondcrcni Intoresse ist, als or als Stiitzc filr dio Autlassung
zu dienon sciieint. dass dic topoyrajdiisclie .Vnordnung bci den solidrn
Ovarialtcratomcn cine urspriinglicb jirinzipicll mit der der Dernioid-
cysten iibcrcinstinimend ist. .Vusscrdcm will Verf. durcb Zusainmcii-
stcllung dilsltc/.iiylicbcr FiUlc den Nachweis crbringen, dass dio kli-
nische Malignität iici gcdachton Tumoren, dic sich dnrcb Bozidiv nach

PATOLOGISK ANATOMI, BAKTERIOLOGI M. M. 13

der Op. äussert, ihre Grundlagc in einer cchteii. anatoiiiiscben Ma-
liguität des Tumörs besitzt.

DJe Untersuchiing wird an einem grösseren Material fortgefuhrt
und wird in dieser erweiterten Form iu deutscher Sijraobe verööeut-
licbt werden. Autorefcrat.

2. ALBRCK 0^ LOHSE (D): Paavisiiing- af Eklampsigifteii ad experi-

mentel Vej. (Nachweis des Eklampsieiiiftes auf experiineutelicm Wcge.) Med.
Selskabs Forh. Hospitalsticl. 1908, S. 894.

Während das Frucbtwasser Gesunder auf Versucbstiere nicbt
giftig wirkt, bat das Frucbtwasser der Elilampsiepaticnten sehr ausge-
prägte Giftwirkungen zur Folge. Die Yerf. benutzten das Frucbt-
wasser von 5 Patienten mit scbwerer Eklampsie. Es wurde steril
aufgenommen, und Bakterien wurden bei den Yersucben nicbt vorgefun-
den. Injicierte man 30 cm.^ intraperitoneal auf Meerscbweincben
öder Kätzcben und tötete diese 5 — 6 Tage später, fand man in der
Leber Eccbyraosen, Nekrosen und Fettdegencrationen von ganz dem-
selben Ausseben wie die in der Leber von Eklampsiepatieuten gQfun-
denen. Aucb nacb Filtration durcb Chamberlauds Filter wirkte das
Frucbtwasser giftig. In einem Fall bekam das Yersucbstier Krämpfe
und in 2 Fallen starben die Tiere infolge der Injektionen. Die Verf.
glauben sicb zu dem Scbluss berecbtigt, dass das Fruchticasser
Eklampsiegift enfhält. Hans Jansen.

'å. v. ELLERMAXN (D.): OpSOIline. Ibersichtsartikd. Usteskrift f. Lfeger
70. Jahrg. 1908, S. 12il.

Verf. gibt eine sebr instruktive Ubersicbt dariiber, wie Wright
zum Xacbweis von Opsoniuen gekommen ist, bekanntlicb der Name
lur Antistofie im Serum, welche die Eigenscbaft besitzen derart
auf die Bakterien zu vvirken, dass diese von den Leukocyten leiebter
aufgenommen werden. Danach bespricbt er eingebender, wie Wright
seine Massraetbode ausfubrt (Bestimmung des »opsoniscben Indexv).
Diese Metbode — die LEiSHMANN'scbe Methode — bat bedeutende
Feblerquellen, wäbrend die NEissER'scbe Metbode, welcbe ebenfalls
eingebender besprocben wird, genaue Resultate ergibt. Zu kliniscbem
Gebraucb lässt sicb die LEiSHMANN'scbe docb wobl anwenden, da die
NEissER'scbe zu umständlicb ist. Frederik Vogelius.

4. SOFUS WIDERÖE (X,): Om Aliaphylaxi. (Uber Auaphyla.xic.) Norsk
Magaz. for Läuevid. 1908, s. 1065.

Der Organismus reagiert gegen eiiie ganze Reibe Stoffe (Antige-
nen) durcb Bildung spezifiscber Antikörper. Gewisse Antigene babeu
indessen die Eigenscbaft, dass sie nacb wiedcrbolten Injektionen kcine
Bildung scbiitzender Antikörper im Organismus bervorrufen, sondern
im Gegenteil eine Ubercmptindlicbkeit, eine Giftwirkung in dom be-
treffenden Organismus, bewirken könuen. Diese Wirkung bat Richet
die anapbylaktische geuannt ira Gegensatz zur propbylaktischen. Der
anapbylaktiscbe Zustand lässt sicb durcb Injektion von Serum ana-

14 XORD. MED. ARK.. 1909. AFD. II, N:R 3. — LITERATUR.

phylaktisclier Tierc auf nicht-aiiapliylaktische Tiore libertragen und
riihrt demnach von eincr Substaiiz, dem anaphylaktischen Reaktioiis-
körper, hcr, der sich in vielem von gewöhnlichen Immnnkörpern nn-
terscheidet. Wählt man ein normales Serum von ciner fremden Tier-
art als Antigen, so entwickelt sich nach der ersten Injektion der ana-
phylaktische Zustand erst, wenn allés Serum nach einer gewissen Zeit
ausgeschieden ist, und erst dann bewirkt eine neue Dosis Serum Cber-
emjtfindlichkeit. Der Zcitraum, der so vergeht, bevor der anaphylak-
tischo Zustand eingetreten ist, ist um so kiirzer, je klciner die zuerst
injizierte Antigenmenge gewesen ist. Verf. sucht dies Verhältnis durch
die Annahmc zu erklären, dass der Reaktionskörper wie andere Anti-
körper gebildct wird und dass dcrselbe zuerst an das Antigen gebun-
den wird; wenn dann allés Antigen neutralisiert ist und frcie Mengen
Reaktionsstoff auftreten, känn dieser an die giftcmpfindlichen Zellen,
mutmasslich im Gchirn, gebunden werden, und tritt hier als eine Art
funktioneller Amboceptor auf; wenn dieser an die giftempfindlichen
Zellen gebundene Reaktionsstofif durch eine neue Menge eingefiihrtes
Antigen boeinflusst wird, tritt die Giftwirkung ein. Olaf Srheel.

5. A. DE HESCHE (X): Et tilfäldc av malignt ödem efter en kompli-

ceret fractura antibrachii. (Ein Fall von malitriiein Ödem nach einer
koniplizierten J''ractiira antibrauhii.) Norsk uiasraz. for Läirevid. 1908. s. 9H1.

Im Ödem wurden bei der Sektion 3 — 3,5 ^/ länge, an den En-
den leicht abgerundete Bazillen gcfunden, welche bewcgliche und aus-
gebildete gelcnkige Fäden waren. Die Baz. waren Grampositiv; sie
erzengtcn Sporen, die in der Mitte öder nach dem Ende der Bazillen
zu sasscn. Sie wuchscn nur anaörob, erzeugten reichlich Gas. -- Bei
tiefen Impfungcn in die Glutäen an Mecrschweinchen wurden Odeme
gewonnen; die Tiere starben nach 48 Stunden. Hcrzblut von einem
Meerschweinchon, das nach 12 Stunden starb, agglutiniorto vibrion
septiquc» in 1 : 40.

Verf. meint, dass der Bazillus mit dem gewöhnlichen ^^vibrion
septique» analog ist. Frölich.

Anzeigen:

B. P^BBKIj (N.): Observations sur los mnlndics inroeticiises et
sur les médirninents speciflqucs. Nord. med. Arkiv 1008, afd. II.
n:r 12, 13 sid.

Gerhard Rexvall (V.)-. Till kännedomen om konsronitailn*
inom samma sliiirt npplriidaiid<> extremitetmissbildnincrar. Tvenne
nya kasuistiska bidrag, (/ur Keiiutnis d. kongciiitaleii, faniiliär auf-
tretenden l-lxtremitätcu-IMissbilduugeu. Zwei u(Mie kasuist. Boitriigo.
Wird in deutscher Sprachc im .\rch. f. Anat. u. Physiol., anatom.
Abt., erscheinen.) Finska lilkarsiillsk. handl. bd. öO, 1908, senare
halfårct, s. 462.

INRE MEDICIX. 15

G. Hedrén (S.): Telean^icctasia hcpntis disseminata och dess
patojfenes. (Tel. hep. dissera. und ihre Pathogenese. Deutsch. in
Ziegler's »Beitr. zur path. Anat. u. zur ailgem. Pathol.», Bd. 4.0,
1909, S. 306—324.) Hygieas festb. 1908, n:r 43, 28 sid.

M. Haaland (X.): Contributioiis to the stiidy of the develop-
raent of Sarcoma under experiiueiital conditions. From the IIL
scientific Report of the Imperial Caucer-Rescarch Fund. London
1908.

Axel Blad (D.): Yirknin^er af Gastroenterostomi saerli^t ved

Ulcus ventriculi. (Wirk. d. Gastroenterostomie besonders bei Ulcus
ventriculi. Ubersichtsartikel; beschreibt während der letzten Zeit an-
gestellten Tierversuche von Cannon u. Blake, Borszeky, Fibich
und Katzen iiber die Magenfunktionen nach Gastroenterostomie.)
Ugeskr. f. Lffiger, 1908, s. 1157.

ExMiL Chr. Hansen (D.): De mikroskopiske Vaesiier. Fra Gse-
ringsvidenskaben. Lidt om min Forskning paa Carlsberg Laborato-
rium. (Die mikroskopischen Lebewesen. Aus der Gäbrungswissen-
schaft. Einiges von meinen Forschungen im Carlsberg Laboratorium.)
»Frems» Aarbog 1909, s. 131—141.

Alfred Pettersson (S.): Studier öfver leukocyteruas bakte-

riedödande iimneu. (Studien iiber die bakterizieden Leukozytenstoffe.
— Abgekiirztes Referat von »Studien iiber die Endolysine^, Zentralbl.
f. Bakter., Orig., Bd. 46, sowie ^Uber hitzebeständige, alkobollösliche,
bakteriziede Substanzen der Leukozyten:>, Zeitschr. f. Immunitätsfor-
schung, Bd. I, 1908.) Hygieas festbd. 1908, n:r 46, 14 sid.

Innere Medizin: 1. Haxs Kaarsberg: Die Diphterieepidemie in
Soro 190y und präventive Seruminjektioncn. — 2. Harald Borgen: Ein
Fall voo recidivicrendem Beri-Iieri. — 3. H. J. Vetlesen: Eine kasuisti-
sche MitteiliiD^ zur Belcuchtuug; der neueren Untersuchungea uber d.
pernic. Anilin ie. — 4. Lyder Xicolaysen: Lacto-vegetabilische Diiit bei
perniciöser Aniiiiiic. — 5. ^Iarius Lauritzen: Die friibzeitige Diagnose
und Behiindlung der Zuckerkrankheit. — 6. Kramer-Petersen: Uber
Kardiospasmns. — 7.0. V. Pettersson: Physikalische Diagnostik. — 8.
FlSCHER und Tobiesen: Röntgendiagnose bei Lungeutuberkulose. — 9.
John Tillman: Kritische Ubersicbt von dem gegenwärtigem Ståndpunkt
der physikalischen Friihdiagnose bei Lungeutuberkulose. — 10. AxEL v.
Bonsdorpf: Uber die TuJDerkulindiagnostik. — 11. ErlandseN: Uber
diagno-stische Ausnutzung der lokalen TuberkuJinreaktionen. — 12. Fr. To-
BIESEN: Demonstration von Patienten mit v. Pirquet"s Reaktion fiir Tu-
berkulose. — 13. E. Kaurin: Uber .\llargie-Diagno.stik. — 14. Kr. Tiiue:
Behandlung der Lungeutuberkulose mit kiinstlicheni Pncumotborax. — 15.
W. Holmboe: Behandlung der Lungentuberkulosc mit Hiilfe eiues kiitist-
lichen Pneumotborax. — 16. JoHN MjÖEN: Kunstlieher Pneamotho-
rai bei Lungeutuberkulose. — 17. Blegvad: Schwarze Zunge. — 18. K.
Faber: Die normale Lage des Magens und die Gastroptose. — 19. Fr.
Svendsen: Die Diagnose der Motilitat und der Sekretion des Magens. —

ir» XORD. MED. ARK.. 1908. AFD. II. N:K 3. — LITERATUR.

20. TilORKll.D RovsiNG: Direkte Gaätro-Duodenoskopir uiul Diafanosknpic.
— 21. Jörgen Jensen: Ulcns pepticum jejuni. — 22. Jörgen Jensen:
Dnsselbe Thcmn — 23. Kraft: t ber die verschipdencn Formen des Ap-
pendicilis und deren Behaiidlung. — 24. H. voN Thun: Fall von Ap-
pendikostomie. — 25. O. Herner: Subkulaiie Fettgewebenekrose. — 26.
Emil Muller: Dekapsulation der Xicren als Glied in der Behaiidliing der
Eklanipeie. — 27. GuSTAV Jorgensen: tbcr Rönt^enbpbandliinst von Mor-
bus liascdiiwii. — 'JS- licHEN: t.bcT die Indikation und die .Anwendunir
der Miiehdiät.

1 IlAXS KAAH.SMEHG (D/): Difteritisepidcmioii i Sor« 1908 og: pra? ven -

tive Seniniilljektioner. (Die Diphteriti^epidemie in Soro im Jahre nMJS
und präventivf SiTuiiiinjektiouen.) Ugeskr. f. La'5er, 70. Jabrg. 1908. S. 1135.

Der Vorfasser empfiehlt den Gehrauch präventivcr Seruminjek-
tionen, von deron Nutzen er sich iiberzcu.ijte. indem er sie in grössc-
rem Unifang wälirend eincr rccht schweren Diphtheritisepidemie in
Sore anvvendcte. Er hat Erwachsenen und grösseren Kinder 4,000
I. E. gegeben, kleinercn 2,000. p]r cmpfieblt so grosse Dosen zu ge-
ben 1) weil es scbeint, dass kleine Dosen kiirzere Iramunität als
grössere gel)en, wenn auch zwischen der Grösse der Dosis und der Daucr
der Iramunität kein einartiges und bestimmtes Verbältnis herrscht, 2)
weil eine Immunität von 2 — 3 wöchentlicher Dauer fiir eine Imniuni-
sierung wälirend einer Epidemie in einer Stadt zu kurz ist, 3) weil
es während einer Epidemie liäutig schwer ist Gelegenbeit zu bekommen
einer Person mebr als eine Injektion zu verabfolgcn. 4) weil eine
stark erhöhte Eni])tindlichkeit bestchen känn, welche bei erneuter In-
jektion Veranlassung zu schweren Scrumzufällcn geben känn.

Frederik Vogelius.

2. HAKALD HORGEN' (X.): Et tilfiilde av recidiverende beri-beri. (Ein

Fall von rezidivierendein Ik-ri-Heri.) Xor>k Magaz. for Lägevid. 1908. s. 949.

Der Patient des Verf. hat mebrere .\ntalle von Beri-Beri gehabt:
der erste trät auf einer Fern-lloise beim Gebrauch einer einseitigen man-
gelbaftcn und scliädlichon Kost auf; die liciden anderen Anfällc tra-
ten trotz gutcr Eniälirungsvcrhiiltnisse und während kurzer Beisen.
das letzte Mal sogar auf einein Danipfsrhirt' auf. Frölich.

'ii. II J. VETLESEX (X.): En kasuistisk nieddololsc til belysning: av de
njere undersöffclser «ver peruieiös aniimi. iKuie kasuistisehe Mittei-

luMg zur Hcleuelitung der neucren riitiM>n(liiiii'.'en uber die pernic. .\niimie 1
Xor.xk niagaz. for liigr-vid 1908, 8. 11;>','.

Von den TALLQUlST'schen Untersurhungen iil)er die Bothriocc-
phalns-Anämie und den daraus gezogenen Schlussfolgerungen betreffs
der I5edeutung der Olsäure bei ])crni('iöscr Anämie ausgchend, hat
Verf. eincn VaW von dicser Kranklieit mit Glycerin behandelt.

I'at. war ein Mann von 52 .lahren mit eintr ausgesi)rochenen
perniciösen Aniimie (1,100.000 rote Blutköri»en'hon, 1.800 weisse
i{lutk(»r|)cnlien. 30 % lliimoglobin, roikilocytosr, Mikro- und Makro-
eyten. polycliromoiibile Erythrocyten, kernhaltige rote Blutkörperchen).

INRE MEDICIN. 17

Pat. erhielt 3 Esslöffel Glyceriu täglich, sonst keine Medika-
mente; das Glycerin wurde in Citronenwasser gegeben. Nach ö Mo-
iiateii Krankeiihausaufenthalt bei Anwendung der gewöhnlichen Diät
des Krankenhauses und Glycerin stieg die Hämoglobinraenge auf 100 %,
die roten Blutkörperchen auf 4,4u0,000; das Gewicht stieg von 52,5
kg. anf 65 kg

Ycrf. beraerkt zum Schluss, dass die guten Resultate, die er friiher
bei der Behandlung dieser Krankheit mit Kuochenmarkextrakt erzielt
hat, niöglicbervveise darauf beruhen könuen, dass der Extrakt mit
Glycerin zubereitet war.

Der geschilderte Patient hatte keinen Baudwurm und keinen
Cancer. Frölich.

4. LVDER MCOL.WSEN' (N.): Lacto-veg-etaMlisk diät yed perniciös

nnämi» (Lacto-vesetabilische Diiit bei peruiciöser Anämic. ) Norsk Masaz. for
Lägevid. 1908, s. 941.

Auf Grundlage der Anschauungen, 'n-elche Grawitz iiber die Be-
handlung der perniciösen Anämie geltend gCmacht hat, hat Verf. zwei
Fälle mit vegetabilischer Diät, Klystieren und Salzsäure behandelt.

Pat. I, 33 Jahre, hatte bei der Aufnahrae 1,300,000 r. Blut-
körp. Tallquist 50. Poikilocytose; Mikrocyten und Megalocyten, Me-
galoblasteu, wenige kernhaltige rote Blutkörp. Polychromatophilie.
Neben der tibrigen Behandlung bekara er Arsen. Nach ca. 5 ^yochen
stiegen die roten Blutkörp. auf 3,400,000; Tallquist auf 70, und
auch die makroskopische Untersuchung liess guten Erfolg erkennen.
Der Zustand hat sich 3 Jahre gut erhalten.

Pat. II, 26 Jahre mit einer sehr ernsten Anämie (2,200,000
rote Blutk., Gowers 45), aber mit weniger ausgesprochenen mikrosko-
pischen Veränderungen der Blutkörperchen (Anaemia gravis) erhoite
sich nicht bei der Behandlung; aber diese wurde auch auf Grund der
Abueigung des Patienten schlecht durchgefiihrt. Frölich.

5. MARIUS LAIRITZEN (D.): Den tidlige Diaguose og Behandling af

Sukkei'Syg'en. (Die friihzeitigc Diaenose uud Behaudhui? der Zuckerkrank-
heit.) Nord. Tidskr. f. Terapi I90S, S". 321.

Der Verf. verlangt elne ausgedehntere Anwendung der Stärke-
Probemahlzeit (z. Beisp. Reisbrei, Bråten mit vielen Kartoffeln und
Bröt; im ganzen 150 gr. Kohlenhydrate). Diese ist zu verabfolgen,
wenn bei einer Person, welche einer Familie mit Disposition zu Gicht,
Fett- öder Zuckerkrankheit angehört, sich Miidigkeits-Symptome, Ner-
vosität, Neuralgien öder dergl. bemerkbar machen. Die Kinder dia-
betischer Familien sind auf gleiche Weise zu untersuchen. Eine zu-
fällig gefundene schwache Reaktion der Fehling's Fliissigkeit gibt Ver-
anlassung zu dieser Probe. Bei verniinftiger Einteilung der Diät und
Arbeit des Pat., besouders der geistigen, lässt sich in derart friihzeitig
erkaunten Fallen Heilung erzielen. Hans Jansen.

6. KRAMER-PETERSÉN (D.): Om Kardiospasme. (Uber Kardiospasmus.)
Ugeskr. f. Lseger 1908, S. 1401.

2—097. Nord. med. arkiv, 1909. Afd. II. N:r 3.

18 NORD. MED. ARK., 1909, AFD. II, N:R 3. — LITERATUR.

Der Vcrf. teilt die Krankcnbcrichte Ser Patienten mit, bei dcnen
er sich fur berechtigt eracbtcte die Diagnose Kardiospasmus (Micu-
licz) zu stellon. Bei dem einen wurde nach der Laparotomie forcierte
digitala Dilatation vorgenommen, der zvveite und 3te wurden raedizi-
nisch mit Brom. Belladonna und Diiit behandelt, der 3te gleichzeitig
mit Sondcnernährung. Das Resultat war in allén 3 Fallen vorziig-
lich. Die Diagnose war in den 2 ersten Fallen durch Osophagoskopie
bestätigt. Hans Jansen.

7. O. V. PETTERSSON (S.): Fysikalisk diagnostik. (Physikalische Diagnostik.)
Upsala 190b, 375 S. 8:o med 2 plaiicliur och 46 textfigurer.

Das vorstehend genannte Werk, bestimmt einen Leitfaden fiir die
Studierenden zu bilden, fiillt eine länge empfundene Liicke ans. Es
ist das erste Lelirbuch der Diagnostik, das wir im Scbwedischen be-
sitzen. Man darf dasselbe indessen nicbt als ein Lehi'buch im ge-
■wöhnlichen Sinne anselieu, denn es entbält raancberlei tiber das bin-
aus, was als innerhalb des Rabmens eines derartigen Werkes liegcnd
angesehen werden känn. Verfasser, dessen bedcutende Leistungeu auf
dem Gebiete der Perkussion nunmebr berecbtigte Anerkennung gefun-
den baben, setzt sicb wieder tur die durch ihn bei uns eingctubrte
schwacbe Perkussion mäcbtig ein und seine kritische Ausfiihrung in
dieser Frage bätte wohl verdient auch in einer fremden Sprache
Yeröflentlicht zu werden. Das Werk zeugt von langjähriger Erfah-
rung und griiudlicber Forscbung; eine grOssere Konzcntration diirfte
in den Iblgenden AuHagen dem Zweck des Buches nur dienlieb sein.

Arnold Josef son.

8. FISCHER & TOBIESEN (D.): Ront^eiidia^iiose ved Luiigetuberkiiloso.

(Röntgeiuliagnose bei Langentiibcrkulo.se.) Ho.sj)itaI>tid. 19U.S, ,S. 9(10 und 934.

Die Verfasser baben die Auskultation und die Röntgenuntersuchung,
teils bei Gcsunden, toils bei mebr öder weniger ausgeprägt pbtbisischen
Personen verglicben. Unter 40 gesunden Menschen fandeu sio leicbte
auskultatorischc Veränderungen iiber der rechten Spitzc bei 2(3, aber
nur bei 8 dcrselbcn wies das Röntgenbild etwas auf. Der stctosko-
pische Befund ist wabrscbeinlicb auf Verscbiedenbeiten in der Grösse
der Bronobicn, die Lage oiler den Verlauf, und die verscbiedone Dioke
der Muskulatur zunickzufubren. Bei Personen, \vo die .\usknltatiou
Verdacbt auf Tubcrkulosc erweckto, erziclte man in der Regel bei
der röntgenologischen Untersucbung hein<' SicIwrlicU. Das Ivosultat
war entwedcr unsicbcr, öder Auskultation und Röntgenogramm tielen niebt
zusammen. Nur bei Erwarbsenen mit sicherer Lungentuberkulose Ite-
stand durchgebends gute Cbcreinstiramnng zwisoben den 2 Unter-
sucbungsmetboden. Bei Kindern verursaohte die Dcutung des Rönt-
gcnbil(b's biiutig grosse Sebwierigkeit, da es sobon boi (Jesunden stark
marmoriert ist. /ur Diagiuise g(>scb\vollener Hilusdriisen leistete die
Rcintgenuntcrsucbung in der IJegel docli gute Dionstc obwobl man
nach den Verfl". — aber im (Tcgensatz zu KöHLPm — auch die nor-
malen Driisen zu sehcn im Stande sein soll. Schlicsslicb liclicn ilio

INRE MEDICIN. 19

Verf. hervor, dass die Röutgenuntersuchung keine Andeutung ergil)t,
ob cine Tuberkulose aktiv odcr nicht-aktiv ist. Hans Jansen.

9. JOHX TILLMAX iS): Kritisk öfversikt af rtcu fysikaliska tidiff-
diagnostikens nuvarande ståndpunkt vid lungtuberkulos. ;Kritische

Ubersicht von dem gegenwiirtigeii Ståndpunkt der physikalischeu Fruhdiagnose bei
Lnngentuberkulo.se.) Hygieas festband 19l)6, X:r 41. 15 sid.

Verf. stellt ziiiiächst fest, was er unter friihen Fallen von Lungen-
tuberkulose meint; er verstebt darunter beginnende Lungenspitzentu-
berkulose ohne Kasseln und ohne Bazillen ini Sputum. Im Hinweis
auf die Ansichten verschiedener Forscher an verscbiedenen Punkten
berichtet Verf. darauf iiber das, was in besagter Hinsicbt charakte-
ristiscb ist sowohl in der Anamuese des Kranken als auch hinsicbt-
lich der physikalischen Befunde. Hier variieren indessen die An-
sichten höchst bedeutend. Beispielsweisc sel erwähnt, dass Krönigs
Symptom au Wert verloren hat, seitdem es Ranke gelungen ist zu
beweisen, dass die Verengerung des s. g. Krönig'scben Tonfeldes
bei anatomisch nicht vorbandener Lungenschrumpfung existieren kaim
und vice versa. Manche Verff. meiiien, dass die Perkussion zuerst
Aufscbluss gewähre, audere die Auskultation u. s. w. Die Schwie-
rigkeit kleine physikalische Veränderungen zu beurteilen wird lebhaft
illustriert z. B. durch Seufferheld's Untersuchungen. Er unter-
suchte 112 klinisch gesunde Personen (so weit dies an Lebenden
ausfiihrbar ist) und tand bei ungefähr 90 leichte Dämpfung mit
tympanitischera Anstrich an der rechten Spitze nebst Senkung der-
selben. In 26 der Fälle auch noch verlängertes nicht selten bron-
cbiales Exspirium an derselben Spitze. Ich erwähne eigens dieses Ci-
tat des Verf., weil wie mir scheint die pbysiologische Variation stets
zu wenig beriicksichtigt worden ist. Zweifelsohne haben die s. g. ver-
gleichende Perkussion und vergleichende Auskultation in dieser Hin-
sicbt viel zu verantworten.

Verf. meint zu folgenden Resultaten zu gelangen. Eine s. g.
voUständig positive Anamnese beweist Tuberkulose, selbst wenn sichere
objektive Anzeichen au den Lungen feblcn. Eine solche Anamnese
enthält dann hereditäre Belastung, Abmagerung, Blässe, Miidigkeit,
schlecbten Appetit, Xachtschweiss, Husten und Hämoptyse (ohne au-
dere nachweisbare Ursache). Ja selbst blosse hereditäre Belastung
und Hämoptyse (ohne andere nachweisbare Ursache) können auch
ohne deutliche physikalische Anzeichen die Diagnose Lungentuberku-
lose rechtfertigen. Sicher wird die Diagnose, wenn neben voUständig
positiver Anamuese auch noch deutliche uud charakteristische Luugeu-
spitzenveränderuugen vorhauden sind. I)iese sind Xachschleppen,
leichte Dämpfung, leichter Tympanismus, uureines öder schnurrendes
öder geschwächtes Inspirium eventuell bronchialer Charakter des Inspi-
riums, ferner verlängertes Exspirium mit öder ohne bronchiale Beimi-
schung. Derartige Veränderungeu können indessen niemals an und
fur sich von endgultiger Bedcutung fur die Diagnose werdeu. Im Zu-
sammenhang mit gewissen öder hinreichcnd vielen von den vorerwähu-

20 NORD. MED. ARK.. 1909. AFD. II, N:R 3. — LITERATUR.

ten ananinostisclion Daten känn doch eine positive Diagnose gestellt
werdcn und Verf. hespriclit eine Anzahl soldier Koraliinationeu.

Man ))tli(litet dem Verf. auf das lebliafteste bei, wcnn er die
Notwendiiri<eit betont pathologisch-anatomische Untersuchun.iten in gros-
seni Massstabe zu betreiben und die Höntgenstudien fortzusetzen ura
die Kenntnis von der anatomisciien Unterlage fur die gedacbte phy-
sikalische Friihdiagnostik zu erweitern. E. Wikner.

19. AXEL v. BONSDORFF (F): Om tuherkiilindiagnostikeii. (Lher die
Tii1)crkiilindiiignostik.) Finska läkarsällsk. handl. bd. 50, senare halfåret, s. 249.

Ira I. Abschnitt wird eine Darstellung iiber die Resultate mit den
probatorischen Tuberkulininjektionen gegebeu, wobei sich Verf. der
von RÖTH-ScuLLZ und anderer vertretenen Ansicht von dera be-
schränkten Wert derselben fiir die Klinik anscbliesst.

Im II. Abschnitt werden die lokalen Tuberkulinreaktioncn und
die von den verschiedenen Autoren mit den neuen Metboden der Tu-
berkulindiagnostik erzielten Resultate erörtert.

Der III. Ab<clinitt enthält den Bericht iiber eigene Versuche mit
der Konjunktivalprol)C mit Tuberkulin.

Bei den Versucben, die von Mitte August 1907 bis Juni 1908
gemacht wurden, wurde ein Tropfen einer mit O.s % Kochsalzlösung
hergestellten l-i)rozentigen Verdiinnung vom alten K0CH'schen Tuber-
kulin (von Höcbst a. M.) ins Auge eingeträufelt. Bei negativer Reak-
tion wurde nach 24 Stunden eine neue lOinträufelung eines Tropfens
derselben Lösung in dasselbe Auge gemacht und die Probc eventuell
nach nochmals 24 Stunden zum dritten Male wiederholt, wiederum
mit Benutzung derselben Lösung und desselben Auges.

Ans den Resultaten werden folgende Schlussfolgerungeu gezogen:

1. Die positive Reaktion nach einer einnialigen Einträufelung
eines Tropfens 1-prozentiger Tuberkulinlösung deutet wahrscheinlich
auf das Vorhandensein eines aktiven tuberkulosen Herdes.

2. Bei sicher aktiver Tuberkulose känn eine einmaligc Einträu-
felung der Tuberkulinlösung reaktionslos vcrlaufcn, und die Reaktion
erst auf die 24 Stunden sjjäter. odör sogar erst auf die nach noch-
mals 24 Stunden am selben Auge wiederholte Probe eintreten.

3. Die negative Reaktion nach drei mit 1-tägigen Pausen nach
einander folgenden Konjunktivalproben schliesst das Vorkomnicn einer
aktiven Tuberkulose nicht ans.

4. Bei klinisch gehcilter Lungentuberkulosc scheint die erste und
bei länger daucrnder Ileilung auch die zweite und dritte Konjunk-
tivalj)robe mit 1 %-Tuberkulin von negativer Reaktion gefolgt v.w sein.

ö. Es ist wahrscheinlich, dass in allén Fallen, wo die Konjunk-
tival|irobe nach der ersten, zweiten öder dritten Einträufelung i)0sitiv
ausfiillt, auch die i»roi)atori8chen snbkutauen Injektionen von i)Ositiver
Reaktion gefolgt werden. Die Subkutani)r()be scheint insofern ein fei-
neres Reagens auf die Tuberkulose zu sein. als sie auch in solchen
Fallen jiositiv ausfallcn känn, wo drei nach einander folgende Kon-
junktivalproben eine negative Reaktion gaben.

INRE -MEDTCIX. 21

6. Bei soldier Verschiedenheit der Iiesultate scheint in einigeu Fallen
der Subkiitanprobe, iii anderen Fallen der Konjunktivaliirobe eiue
grössere klinisohe Bedeutung zuzuschreiben zu sein. R. Sievers.

11. ERLAXDSEX (D): Om diagrnostisk Udnyttelse af de lokale Tuber-

kulilireaktioner. (Uber diagnostisehe Ausnutzung der loksilen Tuberkiiiin-
reaktioneu.) Hos])italstid. 1908, S. 985 nnd 1019.

Die Aufgabe bei einer diagnostischen Tuberkuliuprobe besteht
dariii, eine Reaktion bei aktiver Tuberkulose zu erhalteu, und nicht
bei der latenten Form. Bei der subkutanen Tuberkulininjektion, bei
welcher man ja steigende Dosen verabfolgt, bis die Allgeineinreaktion
eintritt, kaun man riskieren, dass durch' die zuerst gegebene Injektion
die folgenden Injektionen eine Reaktion hervorrufen, so dass ^'icht-tul)er-
kulöse reagieren. Dies lässt sicb durch die lokalen Tuberkulinproben
vermeiden. Wird die Oplithahnoreaktion auf die Weise vorgenom-
men, dass man nur 1 Tropten frisch zubereiteten Alttuberkulins ins
Ange träufelt und bei eventueller Wiederholung das andere Auge be-
nutzt, wird die Probe von diagnostischem Wert. Der Verf. erhielt
positive Reaktion in 100 "i sicherer Tuberkulose, in 48 % suspekter
und bei 14.8 ;', klinisch Nicht-Tuberkulöser. PrRQUET's Reaktion ist
in ihrer gewöhnlichen Form zu feinmarkierend. Schwächt man sie
ab, indem man anstått einer 25 % eine 1 % Lösung benutzt, scheint
sie dahingegen brauchbar zu werden. Der Verf. erhielt auf diese
Weise positive Reaktion bei 100 % sicher Tuberkulosen, bei 75 % wahr-
scheinlich Tuberkulosen, bei 53 % suspekten und bei 20 % klinisch
nicht-Tuberkulösen. Hans Jansen.

12. FR. TOBIE,SEX <D.): Demonstration af Patienter med v. Pirquefs

Reaktion for Tuberkulose. (DemoDstratiou von Patienten mit v. Pirquefs
Reaktion fiir Tuberkulose.) Hospitalstid. 1908, S. 117G.

In einer kurzen Einleitung zu seiner Demonstration hob Verf.
die Specifieität der Reaktion hervor. Er raachte sie ganz wie eine
Pocken-Impfung (Vaccination) mit einem kleinen Riss in die Haut,
welche von Tuberkuliulösung befcuchtet war.

Im- Laufe der Diskussion teilte Erlandsex mit, dass er zuiu
Gebrauch schwächerer Tuberkulinlösungen iibergegangen sei (1 % an-
stått 25 ",), und die Reaktion scheint dadurch grösseren diagnostischen
Wert zu erhalteu.

MoxRAD berichtete iiber die Resultate der Inipfuug an 300 Kin-
dern von O — 15 Jahren; in den 2 ersten Lebejahreu reagierten nur
wenige, und sie hatten doch alle manifeste Tuberkulose; si)äter mehr
und mehr bis zu 50 %, aber bei diesen war die Tuberkulose in der
Regel latent.

FL0YSTRUP war zum urspriinglichen rirqnet'schen Verfahren mit
Bohrung in die Haut zuriickgegangen. Er verlangte Papelbildung ura
die Reaktion als positiv bezeichnen zu können. Er berichtete iiber
die Resultate von 250 Irapfungeu au gemischtem Material.

Hans Jansen.

22 NORD. MED. ARK.. 1909, AFD. II. N:R 3. — LITERATUR.

13. E. KAURIN (N.): Om Allergi-diagnostik, (tbcr Allerjrie-Diagnostik.)

Tid.ikr. for den norske Liisieloicn. IDUS, s. 765.

lu scineni Vortrag gibt Verf. eiue Darstellung von den iieucn
INIcthoden. nacli welclien man dic verschiedene Reaktionsfähigkeit eines
Organismus speziellen Bakterien öder den Stofiwediselprodukten der-
selben gegcniiber studieren känn — eine Reaktionsfähigkeit, die sich
zum Tcil sehr verschiedcn erwcist. je nachdem der bctreflende Orga-
uisnms mit dicser Mikrobe intizicrt ist öder nicht — , wovon der Aus-
druck »Allergie» hergeleitet ist.

Xaclidem er ferner die Ausfiihrung von v. Pirquets Cutireak-
tion und WOLFF-ElSXERS und Calmettes Ophthalmoreaktion sowic
die diagnostische und prognostische Bedeutuug derselben bci Tuber-
kiilosc beschrieben, teilt er mit, dass diese Reaktionen seit dem Herbst
1907 an allén Patienten ausgefuhrt worden sind, die im Reknäs Sana-
torium wcgen Tuberkulose bchandelt vvurden.

Ohne liier eine Statistik ul)cr seine Versuche, die noch weiter
fortgeflihrt werden, vorzulegen, teilt er nur mit, dass so zieralioli alle
Patienten auf eine öder beide Metlioden reagiert haben, einerlci ob
sie Tuberkelbazillen in ihrem Auswurf hatten öder nicht.

Scbliesslich bespricht er die Anwenduug der 3Iethoden bci Tiiplnis
und wic dieselbcu auch hier von einer gewissen Bcdeutung zu werden
scheinen. A'. J- Figenschau.

14. KH. THIE (XI: Behaiidlini? av luugreliiberknlose med kunstig

pnenmothorax. (Behandlunst der Lnngciituberkulose mit kunstlichem Pnen-
inothorax.) Norsk Magaz. for Lägevid. 1908. .s. 1121.

Verf. liat seit dem Herbst 19(>7 in seiner Abteilung die Behand-
lung dazu geeigneter Formen von Lungcntuberkulosc mit kiinstlichem
Pneumothorr.x nach Forlaninis bekanntc Methode versucht und
teilt hier seine Erfahrungen bei 11 Patienten mit Lungentubcrkulose
und eincm mit Bronchiektasie mit. Das Verfahren ist dasselbc ge-
wesen wie es von Forlanini angegeben und das von Prof. Saugman
im Voilefjord Sanatorium angcwcndet und beschrieben worden ist mit
kleincn, häutig wiederholten Injektionen mit einer feinen Nadel.

Die meisten Fiille, die in IJcliandlung genommen wurden, sind
schwere, wescntlich einseitige, febrile Phthisen gcwesen; aber Verf.
äusscrt, dass er fur scinen Tcil gencigt ist die Indikation auch auf
gewissc Fälle von afebriler IMithise auszudehnen, \vo trotz Bchandlung
der tuberkulose Prozess stetig um sich greift.

Von den 1 1 behandelten Phthisisi)atienten ist bei 9 die Behand-
lunir abgescblossen, während 2 noch in Bchandlung sind; was diese
beiden let/.teren anlielangt. so scheinen die Aussichton recht viel-
versprechend zu scin. indem sie beide auf sind und sich sehr wohl be-
tinden. (dine zu liusten und expektoriercn. Bcid(> sind friilier iängere
Zcit in anderer Wcise in Behandlung gewesen, der eine mehrcrc Mo-
nafe hindurch in einem Sanatorium, der andere auf dem Lande, ohne
dass die Krankhcit eine Hesseriing zeigtc, sonderu im Gcgenteil im

INRE MEDICIN. 23

Fortscbritt begriflen schien. Ler eiiie hatte ausserdem vor der He-
handluiig etwas Fieber, das später nicbt vorhanden war.

Unter den iibrigen 9 war ein Fall von Hämoptyse, wo es mit
einera Scblago gelang die Blutung zii stillen. Dies war bei einem
32-jäbrigen Mann, der ca. 4 Jabre an seiner Lungentuberkulose kränk
gewesen war. Der Patient war nach wiederholten Clutungen im Laufe
von 14 Tagen ziemlich erschöpft. Die linke Lunge war am raeisten
affiziert (der ganze obere und der oberste Teil des untereu Lobus),
weshalb die Injektion in die linke Pleurahöhle vorgenommen wurde.
Der erste Einstich ergab kein Resultat auf Grund von Verwachsungen
der Pleurablätter; an einer anderen Stelle weiter herunter und nach
hinten gelang es 220 cra.^ X mit dem vorerwähnten Resultat zu iuji-
zieren. Später keine Blutung, nur etwas bluttingiertes Sputura. Auch
alle iibrigen Patienten waren sehr weit vorgeschrittene, zum Teil fe-
brile Tuberkulosen. Bei einem Mädchen, das ein paar Jahre kränk
gewesen, und wo die Krankheit im Fortschritt begriffen war, schien
die Behandlung von giinstigem Einfluss zu sein, indem sie stetig
besser wurde und der Husten nachliess; hier tratcn während des
Aufenthaltes Pleuraverwachsungen auf, so dass es schliesslicb nicht
gelang das Gas in die Pleurahöhle hineinzubringen. Sie wurde in
Besserung entlassen.

Auch bei 2 anderen Patienten misslang die Behandlung auf Grund
vorhandener Verwachsungen.

Bei den iibrigen 5 sah man nur eine voriibergeheude Besserung
nach der Behandlung; ja bei dem eineu — einer akuten Phthisis mit
Fieber — schien die Behandlung sogar einen ungiinstigen Einfluss zu
haben, indem der tuberkulöse Prozess rapid und in grossem Umfang
auf die andere Lunge iibergriff. Nach einiger Zoit hörte man daher
bei allén solchen Fallen mit der Behandlung auf. Sie gingen sämtlich
läugere Zeit nach Beendigung der Behandlung (mehrere Monate später)
mit dem Tode ab. Einer derselben hatte eine frische Syphilis. welche
wiederholt rezidivierte und sich als eine änsserst ungiinstige und
schwächende Komplikation herausstellte, ein anderer bekam wiederholte
Häraoptysen kurz vor dem Tode und widersetzte sich absolut Ver-
suchen diese durch Gaseinblasung zu hemmen, und ein dritter bekam
plötzlich, während er sich in guter Besserung befand, eine Perfora-
tion einer Kaverne in die Pneumothoraxhöhle mit nachfolgendem
Pyo-Pneumothorax. 4 von den Verstorbenen wurden seziert. Es
zeigte sich bei der Sektion, dass selbst ein noch so grosser Pneumo-
thorax vollständig resorbiert war, und bei den meisten waren Ver-
wachsungen aufgetreten. Bei dem einen von diesen war nach der
Lufteinblasung ein seröses plcuritisches Exsudat aufgetreten, das wie-
der resorbiert worden war. Die Lunge war bei koinem derselben kom-
priniiert; dieselbe hatte sich ganz entfaltet. Bei dem vorerwähnten
Patienten mit Pneumothorax wurde eine Pueumokokkenpyämie und
maligne Eudokarditis gefunden.

In einem Falle sal) Vcrf. eine ernstere Ungelegenheit bei der
Behandlung nämlich Kollaps auf Grund von Pleurareflex.

24 XORD. MED. ARK., 1000, AFD. II. N:R 3. — LITERATUR.

Was don Wcrt der Behaiullniifisniethode anbelangt. so maclit er
darauf aufnierksam, dass er l)isher iioch zu weuig Ertalirung hat um
ein Urtcil zu fallen, aber es hat doch den Anschein, dass sie versucht
zu werden vordient.

Bei dem cincn Patienten mit Bronchiektasie gelang es in einen
begrenzten Ilohlraum der Pleura hineinzugelangen mit dem Erfolg,
dass der Patient während jeder Injektion grosse Mässen stinkendes
Expektorat aufbrachte. Es gelang nicht die Verwachsuugen zu lösen.
Ungelegenheiten der Behandlung waren nicht vorhanden.

K. J. Figenschau.

15 w. IIOLMROE (\): Behandline: af Innaretuberkulose ved hjäli) av

kUUStig pneuniotliorax. (ISeliaiKllnnL,' dur Lungeiituberkulosc mit llulfe
eines kiinstlichen Piieuiiiothorax.) 'lidskrilt for den norske Lägeforeuing 1908,
s. 805.

Verf. hat die Behandlung nach FORLANINIS Methode bei eincr
39-jährigcn Dame versucht, welolie ca. b'^ i Jahre kränk gewesen war.
Die ganze rechte Lunga war iufiltriert und Kavernenbildung an der
Spitze vorhanden. Sie hatte wiederholte Häraoptysen gehabt und
solcbe kamen noch mehrmals vor Das E.xpektorat betrug ca. 120 Gr.
in 24 Stunden. Die Temperatur war subfebril und abends leicht febril.
Nach 2 misslungenen Injcktionsversuchen, gelang es den Weg in die
Plenrahöhle zu finden. In 14 Seancen wnrden nun insgesamt 3,87.'>
cm.^ N injiziert, worauf der Druck in der Pleurahöhle +15 cm.
Wasser betrng. Es cntstand ein grosscr Pneumothorax auf der rechten
Seite mit Verschiebung des Herzens nach liuks hiniiber und mit fernem
schwachen Biåsen iiber der Lunge; der Auswurf wurde bis auf uur
einen Klumpen des Morgens beschränkt, die Ilämoptyscn schwanden,
die Tempcratrur wurde während der Behandlung nach uml nach normal.
Indessen traten nach den 14 Injektionen an demselben Tage, wo die
letzte derselben gemacht wurde, gewaltsame Erstickungsanfälle auf.
Nach Ablassung des Gases bis zu einem Druck von + 1 cm. Wasser
hörten die Erstickungsanfälle auf. 10 Tage später, als der Druck
-f- 6 cm. Wasser betrug, wurden wieder 350 cm.^ X injiziert. Nach
einigen Tagen trät beim Pat. einc Fieberperiode auf mit einer Tem-
l)eratur bis auf 41,4° während 3 Wochen; sie hatte Schraerzen in der
rechten Lungenspitze, war soporös und klagte iiber Kopfschmerzcn.
Die Temi)oratur tiel kritisch und ist später normal gewesen. Verf.
vermutct einc Pneiimonio in der komprimierten Lunge als Ursache
des Fiebers. Später erholte sie sich und ist die lotzten paar Jahre
gesUnder und arbeitsfähiger als je gewesen.

A'. ./. Finenschau.

16. .lOHX MJoEN (N.): Kiin.stig |uioiiniothora\ ved luiiKetiibcrkiilose.

(KiuistlicliiT Pnenmolhoiiix bei Liinvcntiibcrkiilosc.) Tidskrift for den norske
Liigeforrniiiic 1908, 8. 1)41.

Auf zwei Sanatoricn hat Verf. n)it Pneumothoraxbehandlung nacii
der von Prof. Sau(J.man moditizierteu Methode Forlaninis in 10
Fallen von Lungcntubcrkulose Versuchc gcmadit worden.

INRE MEDICIN. 25

Sämtliche Fälle waren weit voi'geschrittcn und in steter Knt-
wickelung begrifien, zuni Teil mit Fieber, ausgeuomnien 2. welche frcilich
weit vorgeschritten, aber inimerhin ini Kiickgaiig begriffen waren. be-
vor die Pneumothoraxbehandlung eingeleitet wurde. Der eine dieser
letzteren zeigte uur eine vorilbergehende Besserung; die Kranliheit
flammte später in der anderen Lunge auf und der Patient wurde
nach Hause gesandt, wo er später mit dem Tode abging; der andere ist
noch in Behaudlung, anscheinend mit gunstigem Ertblg. Von den
iibrigen Fallen musste bei 3 die Behandlung aufgegeben werden. in-
dem bei 2 in der anderen Lunge Verschlinimerung auttrat und I wäh-
rend der Behandlung einen Pleurashock bekam. der ihn fur fortge-
setzte Behandlung untauglich machte. Die ubrigen 5 wurden alle
besser bei der Behandlung, die einen deutlichen Einfluss auf die Tem-
peratur zeigte, die nach jeder Einblasung niedriger wurde. 2 der-
selben erlangten ihre Arbeitsfähigkeit vollständig wieder und weitere
2 sind noch ferner in Behandlung. K. J. Figenschau.

17. BLEGVAD (D.): Sort Tunge. (Schwarze Znnse. Linsna villosa nisra.)
Bibi. f. LKger li)08, S. 187.

Auf Grund von Di Fallen, welche zu beobachten Verf. selbst Ge-
legenheit hatte und 128 Fallen aus der Literatur, gibt Verf. eine
ausfiihrliche Beschreibung dieses Leidens, besondei's dessen Ätiologie
und Pathogenese. Es zeigt sich al3 ein dunkelfarbiger behaarter
Fleck auf der Mitte der Zunge, von den Papillae vallatae und nach
vorn bis ca. 2 cm. von der Zungenspitze. Xach Ansicht des Verf. ist
es auf eine Hypertrophie der Papillre filiformes zuruckzufiihren, her-
vorgerufen durch eine Stomatitis öder andere Irritation. Normal sind
die Pap. tiliformes auf der erwähnten Partie am längsten. In Lingua
uigra-Fällen könuen sic eine Länge von ^,2 — 1 cm. erreichen. Diese
haarartigen Papillen werden darauf von Speisen, V^ein, Tabak, Me-
dikameuten o. dergl. gefärbt. Verf. fand keinen Anhaltspunkt dieses
Leiden als parasitär anfzufassen. Die verniinftigste Behandlung be-
besteht in Pinseln mit 10 -o Wasserstoff.-supei'oxyd-Lusung.

Hans Jansen.

18. K. FABER (D.): Veiitrikleiis normale Leje og fTastroptosen. (Die

normale Lage des MasfQs und die Gastropto.se.) Vortratr in Meii. Sel.skab. —
Bibi. f. L*ger, S. 243. — Diskuäsion. Hospitalstid. S. 808. 81(1 und 865.

Verf. hat mittelst Röntgeudurchstrahlung das Lageverhältnis des
Magens teils bei Gesunden teils bei Patienten mit Gastroptosc untersucht.
Es wurde Visrautbrei benutzt uiul der Umriss des Schattens zeichnete sich
auf dem fluoreszierendeii Schirm öder auf der Haut des Patienten ab. Auf
diese Weise wurden .öO normale Männer und 70 Frauen untersucht.
Mehrere derselben waren besonders kraftige Turner, Sportsleute o.
dergl., unter den Frauen einzelne, welche nieraals ein Corset getragen
hatten.

2n NORD. iMED. ARK., 1909, AFD. II. N:R 3. — UTERATUR.

Dic I\csultate entsi)rachen den von Rieder und namcntlich Groedel
veröffentlicliten IlöntiicnhiUlcrn. Der Magen ist in stcheudcr Stelluug
lotrecht mit einem rohrförmigen Abschnitt. der von Fundns direkt
nach unten gelit und etwas oberlialb des Nabels in eine rylorus])artie
al)biegt. dic etwas nach oben strebt. Je länger die Taille, desto läng-
liclier der Magen und um so tiefer stehende Curvatura major. Deshall)
war die lotrechte Ventrikclform bei den Frauen ani ausgeprägtesten und
bei diesen ging die Curv. maj. in der Kegel unter den Nabel. Fand
man die Magenschlinge noch tiefer, so dass auch die kleine Cur-
vatnr unter dem Nabel lag, so war es berechtigt von Gastroptosis
zu rcdcn. Vert", hatte kein direktes Vcrbältnis zwischen dem Grad der
rtosis und den vorhandenen Symiitomen gefunden. Die Entleerung
des Magens war bei diesen Patienten etwas verzögert (bis zu 8 Stun-
den Ketcntion). Dies veritnderte sich nicht bei Bettruhe. Die Ur-
sache der leichten Retention war Atonie der Magenmuskulatur.

Unter der Diskussion bcmerkte Krag, dass Holzknecht's Ven-
trikeltype, welche hreiter ist und höher licgt, eher als die normale zu
betrachten sei. — Hertz gab seinem Bedaueru Ausdruck. dass die
Untersuchungen in stehender Stellung vorgenommen waren, da es den
Klinikern vorwiegend darauf ankoramt den Platz des Magens in lie-
gender Stellung zu kennen. gleichzeitig äussertc er sich eingehender
iiber die topographischen Verbaltnisse in der Bauchhöhle. — Ver-
MEHREN meinte, dass die Gastroi)tosis-Symptome sich rein mechanisch er-
klären liessen. — Sciiou stimmte Verf. darin bei. dass die Atonie eine
grosse Kol le spielt; aber im Gegensatz zu Faber hatte er bessere Entlee-
rung in liegender als in stehender Lage gesehen. — RovsiNG sah in
der Vismuthbrei eine sehr ernste Fehlerquellc; einerseits könnte sie
durch Giftwirkung tetanischc Kontraktion des Magens zur Folge ha-
ben, so dass eine eventuelle Ptosis maskiert wurde, andererseits könnte
sie durch ihr Gcwicht eincn sonst normal liegendeu Plagen abnorm
nach unten ziehen. Mit Rucksiclit auf die Bcdcutnng der Atonie
stellte sich II. zwcifelnd. — ^ erf. roplicierte. JIant< Jaiise».

19. V\\. SVENDSEN (D ): Diagnosen af Yentriklens Motllitet ogr Sekre-
tion. (Die Diagiiose (Ut MMtilitiU und der Sekretion de> Miigeus.) Hospi-
tnlstid. 1908, S. 10;")? und UW.

Verf. sucht nachzuweiscn. dass man nur mittels der Ewald-Boas
Probemahlzeit ausreicliende Anlialtspunkte zu eiuer umfassenden
Diagnose der iMagenleiden erhalti-n känn. Um dies zu erreiclien ist
ausser der gewölinlichen chemisclien Uutersuchung des Mageninhalts,
1 Stunde nach eingenommener Probemahlzeit hervorgehebert, auch
der Inhalt nach 2', 2 Stunden auszulieliern; man muss den Totalin-
halt mittels Matiiieu-Remonds Restbestinimung feststellen und die
Totalmcnge fester Substanzen durch Aussjuilung mit eincr pressen
Portion Wasser und iStehenlasseir der ganzen ausgelieberten Menge
zur Fällnng bringen. //(?»*.<< ,/anseu.

INRE MEDICIN. 27

^0. TIIOKKILD ROVSlNG (D.): Direkte Oastro-Duodenoskopi og Diafa-

noskopi. (Direkte Gnstro-Duodenoskopie und Diafaiioskopie. ) Hospitalstid.

i9ua s. looy und 1033.

Es passiert häufig, dass der Cliirurg, selbst naclidom er mittels
Laparotoraie den Magen blossgelegt hat, doch nicht durch einfache
Inspektion und Palpieren desselbeu diagnostizieren känn, ob es sich
lim Ulcus, einfache Gastritis, Tumör o. dergl. handelt. Und bekannt
ist es, wie schwer es fällt ein blutendes Ulcus zu finden. wenn es
sich in den Fälten der Schleimhaut verbirgt. Das von R. angegebene
Yerfahren bezeichnet daher einen grossen Fortschritt. Durch einen
kleinen Einschnitt in die vordere Magenwand wird ein Instrument
eingefiihrt, das einem Cystoskop gleicht; es hat eine Gliihlampe an
der Spitze, Spiegel- und Fernrohreinrichtung sowie ein. Rohr, durch
welches man Luft hineinpurapen und somit den Magen aufblasen känn.
Der so aufgeblasene und von innen beleuchtete Magen bietet ein
eigentiimliches Bild dar. Die diinne Wand ist leicht durchsichtig.
rosafarbig mit deutlicher Gefässzeichnung. Tumoren, blutende Wun-
den öder dergl. sehen wie Schatten ans. Zur weiteren Sicherheit känn
man nun durch das Fernrohr ein vergrössertes und klares Bild der
Schleimhaut erhalten und seheu, ob ein Tumör ein malignes Aussehen
hat, ob andere, kleine Ulcerationen vorhauden sind o. dergl. Verf.
hat schon in 23 Fallen ausserordentlich grossen Xutzen von seiuer
Erfindung gehabt. Hans Jansen.

21. J0RGEX JENSEX (D.)- UICUS pepticilUl jejillii. Med. .Selsk. Forh.
Hospitalstid. lOO"?. S. 1001.

Ulcus iDopticum jejuni ist eine sehr ernste und nicht ganz seltene
Komplikation der Gastroenterostomie. Sie. känn sich entweder eine
Zeit läng latent halten und plötzlich Perforationsperitonitis hervorru-
fen. öder in einer chronisch adhäsiven Form mit Schmerzen. Erbre-
chen o. dergl. auftreten. Diese Komplikation mahnt zur Vorsicht, bei
Ulcus ventriculi Gastroenterostomie vorzunehmen. G.-E. post. hat
angeblich seltener ein pei^tisches Ulcus zur Folge als die ant.

In der Diskussion teilte Ernst einen Ulcus pepticum jejuni-Fall
mit, den er bei Ficlaparatomie 1 Jahr nach einer vorgenommenen
G.-E. post. beobachtet hatte. Es wurde Entero-Enteroanastomose mit
anscheinend giinstigem Resultat vorgenommen. — Rovsing meinte
ebenfalls, dass man bei Ulcus ventriculi lieber etwas seltener Gastro-
enterostomie vornehmen und lieber das Ulcus exstirpieren sollte. Er
glaubte nicht, dass die vordere G.-E. mehr als die hintere zu Ulcus
jejuni disponiere, und die vordere hatte den Vorteil, dass sie bei einer
eventuellen Reoperation bessere Chancen biete. Hans Jansen.

22. J0RGEN JEXSEN (D.): Ulciis peptienm jejuni. (Ho.spitalstid. 1008. S.
1321 und 1353.

Verf. hat selbst 2 Fälle beobachtet: 1) Ein 54-jähr. Mann.
bei dem im Jahre vorher G.-E. antecolica post. vorgenommen war.
wurde plötzlich kränk und starb im Laufe von 24 Stunden an Per-

2^^ NORD. MED. ARK., 1009, AFD. II, N:R 3. — LITERATUR.

forationsperitonitis. Dic Wunde sass in der zntnhrenden Schlingc, 1
cm. von der Anastomose. 2) Ein .^7-jähr. Manii. l)ei dem 2 .Jahre
vorlier G. -K. antecolica ant. c. enteroanostomose ausgefiihrt worden
war. Bei der Kelajiarotomie fand man eine O cm. länge Wunde an
der Stelle der Gastroenterostomie, zura Teil in den Magen hincin-
ragend. Diese Partie wurde reseziert und es wurde G.-E. retrocolica
post. mit Heilung vorgenommen. Hans Jansen.

23. KRAFT (I).). Om de forskellige Former af Appenrticitis og deres

Belinndling. dbcr die verschiedenen Formen der .\ppendiciti.s und dercn
]k'li!indlMnir.) Med. Selsk. Forhdl. Hospitalstid. 1908, S. 1221, 12:)9 und
1281.

Verf. hatte 24tt Fiille aknter Appendiciti.s behandelt. 20 waren
gestorl)en. Von 49 opcrierten waren 3 gestorben. Er operiert: xwena
Verschliramerung eines öder mehrerer Syraptorae eintritt», besonders ist
Schntteltrost eine entscheidende Indikation. Er stellt verschiedene Ap-
dendicitis-Formen nach dera verschiedenen pathologisch-anatomischen
Befund auf. Er halt Opium in der privaten Praxis fur ntitzlich.

An der sehr weitlliutigen Diskussion beteiligte sich TSCHERNIXG,
der tiber 4 70 Fälle der letzten 4 .Jahre beriehtete. Fiir ihn war im
Hinblick auf die OperationstVago entscheidend, ob die Schmerzen des
Untcrleii)es sich verbreiteten öder nicht verbreiteten. Er betrachtete
Opium als ganz iiberHiissig. — KovsiNG teilte seine Ansicht auf Grund
350 operierter f^älle mit. Er behandelte exspektativ währeud des aku-
ten Anfalles und brauchte mit Vorteil Opium; wenn dieser aber iiber-
standen war, suchte er jeden Patienten dazu zu iiberreden seinen
Appendix ä froid entfernen zu lassen. — Hosentiial fragte, ob es
wirklich so vielc gäbe, die nach einem Appendicitisanfall Recidiv be-
kämen, und wie häutig es dänisclien Chirnrgen i)assierte, dass sie Ap-
pendices entferntcn, die sich l)ei niiherer Petrachtung als gesund öder
fast gesund crwiesen. — Faler meinte wie Tscherning, dass man
die Leute nicht zu sehr zu einer Appendektomie ä froid iiberreden
soUte. Es gäbe so viele Menschen (25 %) die Appendicitis gehabt
hatten, dass es eine verhältnismässig all zu grosse Zeit- und Geld-
Ausgabe sein wiirde, wenn sich diese alle opcrieren liessen.

Kraft rejilicierte. Hans Jansen.

24. H. VON Tlir.V (D.): El Tilfa'lde af Appendikoslomi. (Kin Fall von

Appfndikostoniic.) Hospitalstid. 190b, S. 1417.

Pci einer Pat. mit ausgeprägter Obstipatio chron. und Colitis, an
welche sie lango Zeit gelitten hatte, wurde der Api)cndix in die Hauch-
wand vorgelcgt und nachdem die Eaparotomiewundo geheilt war, wur-
den tägliche .\usspiilungen des Colon durch den Appendix vorgenom-
men. Der Pat. genas. Die Fistclöfinnnu: war so fein. dass sie fiir
Luft und Filces kontinent war. Die .\usspiilung wurde durch einon
eingefllhrten diinncn Kathcter vorgenommen. Hans Jansen.

25. o. BERNER (\.): Sllbklltnii fedl vilvnekroso. iSubkutane Fettgewelx-
nckrose.) Xor>>k .MoKn/. for l,ii({i'\i(i. 19(t8. «. 1*77.

INRE MEDICIN. 29

Verf. hat einen Fall von subkataiu'ii Fettgewebenekrosen bei einem
83 Jahre alten Mann untersucht. Bei der Sektion wurda iu der Cauda
pancreatis ein Tumör gefunden, der keine Metastasen gegeben hatte.
Im Pankreasfettgewebe iiud im Tumör waren zalilreiche ganz kleine
Fettgewebenekrosen. Ferner fauden sich im Lnterbautgewebe an den
Extremitäten ausser zahlreichen kleinen Abscessen auch ein paar Kno-
ten an den Waden, die sich mikroskopisch und chemisch als mit ty-
pischer Pankreasnekrose identisch herausstellten, wenn die Unter-
suchung nach der vom Verf. schon friiher angegebenen Methode vor-
genommen wurde (vgl. Nord. Med. Archiv 1907, Abt. II, N:r 7, S. 8).
Verf. ist geneigt die Abhängigkeit dieser subkutanen Nekrosen von der
Pankreasgeschwulst in Abrede zu stellen, dahingegen aber eher eine
lokale Ursache auzunehmen, um so mehr als er in einem Falle, den
Prof. SCHMOR ihra tiberlassen hatte, eiue typische Fettgewebenekrose
in einer Mamma gefunden hat, wo die Ursache unzweifelhaft eine
traumatische war.

Durch mechanische Läsion des Unterhautfettes bei Katzen hat er
auch immer ganz kleine Fettgewebenekrosen hervorrufen können, die
sich auch chemisch und mikroskopisch als identisch mit den gewöhu-
lichen Paukreasfettnekrosen erwiesen. Olaf Scheel.

26. EMIL MULLER (D): Dekapsulatioii af Nyrerue som Led i Beliaud-

lingeu af Eklampsi. (Dekapsulatiou der Niei-en als Glied in der Behaiid-
lung der Eklampsie.) Ugeskr. f. Lseger 1908, S. 1307 uud 1335.

Verf. hat mit Erfolg Dekapsulation bei einer 38-jähr. Frau vor-
genommen, wo die Eklampsie fortbestånd nachdem die Geburt be-
endigt war. Die Pat. machte bei der Voruahme der Operation einen
moribunden Eindruck, erholte sich aber schnell nach derselben und ge-
nas. Verf. hat in der Literatur 21 ähnliche Fälle beschrieben gefun-
den, von diesen starben 8. Han,^ Jansen.

27. GUSTAV JÖRGENSEN (D.): Om Reut^eiibehaudling' af Morl)us Base-

dowi. (Uber Röntiieubehaadlung von Morb. Basedowii.) Hospitalstid. 1908.
S. 1393.

Auf Grund von 17 auf Frederikshospital mit Röntgen behandelter
Fälle der Basedow' schen Kraukheit kam Verf. zu dem Resultat, dass
diese Behandlung vollkommen wirkungslos ist. Fberhaupt liess sich
weder olijektive noch subjektive Besserung nachweisen. Anlässlich
dessen teilt der Leiter der Röntgenklinik Kuhn Faber seine An-
schauung in einem recht polemischeu Briefe (Hospitalstid. 1908, S.
14 52) mit. Er meint, dass man der Röutgentherapie eine durchweg
giinstige Wirkung zuschreiben muss und er stiizt dies teils auf eine
Reihe friiher veröffentlichter Fälle. teibs auf 14 neue, welche er seit
1907 ambulant behandelt hat. Hans Jansen.

28. RUBOW (D.): Om Mselkediaeteus Indikationer oiir Anvendelse. il ber

die Indikationen und Anwendung der Milebdiät. Ul)ersifbtsartikel.) Hospitals-
tid. 1908, S. 1248.

30 NORD. MED. ARK., 1900, AFD. II, X:R 3. — LITERATLR.

Verf. beschäfUgt sich besonders mit der Anwendung der Milcb-
diät zu Entfettungskuren ad mod. Karell öder Moritz und bei
Hcrzkrankbeiten, \vo sie teils auf die Weise von Nutzen ist, dass sie
den Intoxikatiouszustand vcrringert, teils indera sie an die Arbeit des
Herzens nur kleine Anfordeningcn stellt. Bci Ulcus ventriculi und
Nepbritis cbron. will Vert. dabingegen so weit wie mOgiicb von der
reinen Milchdiät absehen. Hans Jansen.

Anzeigen:

J. G. Edgren (S.): Ett fall af malaria. (Ein fall von 3Ia-
laria. 30-jähr. Mann mit Malaria quotidiana; typische Plasraodicn
im Blute; durcb Chinin prompt geheilt.) Svenska läkarsällsk. förhandl.
1908, s. 521, Hygiea.

N. I. Strandgaard (D.): Om koustitntionelle Aarsagcr till
Liuigeblödninger. (Cber konstitutionella Ursachen zu Lungenblutun-
gen. Friiber in Nordisk Tidsskr. f. Terapi, Juni 1908, veröfifentlicbt
und in dies. Archiv (1908, n:r 15, S. 22) referiert.) Hospitalstid.
1908, s. 1137.

H. J. BiNG (D): Perkussionens Teknik ved Diagnose af dou
begyndcnde Luugetnberkulose. (Die Technik der Perkussion bei
der Diagnose der beginnenden Lnngentuberkulose. Cbersichtsartikcl.
Verf. empfeblt die nacb Goldscheider moditizierte PLESCH'scbe
Fingerstellung und stimmt im ganzcn mit G:s Ansichten iibereiu.)
Ugeskrift f. Lteger 1908, s. 1367.

E. GruNDT (X.): Mcdrtolelser om Knrresultatenies varigliod fra
Lysters sanatorium efter 5 åars forlöb. (Mitteilnng iiber die Dauer-
baftigkcit der Kurresultate ans Lyster Sanatorium nacb Verlauf von
5 Jabren.) Tidsskr. f. d. norske Lwgeforcn. 1908, s. 989.

B. BUHRE (S.): Tuberkiiloskoiigrcsson i Washington 1908. (Mit
Diskussion.) Svenska Läkarsällsk. förbandi. 1908, s. 504 — 516.
Hygiea.

T. FiSCIIER (S.): Om metoderna fiir bestämmande af mag-
säckens griinser. (Ob. d. Mctboden zur Bestimmung der Grenzcn des
Magens. Kritiscbe Darstellung der Technik sowio die Begrenzuug der
Metboden.) Hygiea 1908, s. 942—957.

J. Landström (S.): Morlnis Basedowi enligt modern Åskådning.

(Morb. Basedow. nacb modcrncr .Vnsdiauuug. KetVrat der Dissort.
des Verf:s in dies Arcb. 1908, Abt. L) Allm. svenska läkartidn. 1908,
8. 847—864.

NERVSJUKDOMAR OCH PSYKIATRI. 31

Xervenkraiikheiten und Psjchiatrie: 1. H. C. Jacob^us: Fall

von Lepni niiastetica. — 2. Karl PetrÉx: Einij^e Erfahrungen uber
Ischias und Malum Coxae senile. — 3. Frode Sadolix: Ischias, wie niaii
sie in der Massa<i:epraxis kennen lernt. — 4. S. E. IIenscHEN: Fall von
makulärem und periniakularera. hemianopiscbeu Skotom nach einem Messer-
stich in den Occipitallobus. — 5. Folke IIenschex: Uber Ancusticus-Tu-
moren. — 6. F. Lennmalm: Beitrag zur Kenntnis von Tumoren in der Caiida
equina. — 7. G. Rystedt: Fall von s. <r. akuter sclérose en plaqnes. —
8. Nils Backer-GröxDAHL: Meikwiirdige Leiden im Zentralnervensysteui.
— 9. Gunnar Forssner: Eine Nachuntersuchung nach 15 bis 20 Jahren
in 28 Fallen von Chorea minor. — 10. ElNAR RODHE: Ein Fall von
Diabetes insipidus mit Erfolg behandelt mit Strychniiiinjektion. — 11.
Knud Malling: t'ber Astereognose. — 12. A. Erlaxdsen: Uber den
Unterschied zwischen Rektal- nnd Axillartemperatnr, mit spezieller Beriick-
sichtiguns der .Schätznng des >]Iallager'schen .Symptoni.s». — 13. Harald
FrÖDERSTRÖM : Die klinische Psychologie. — 11. Bericht iiber St. Hans
Hospital und die Irrenanstalten des Staates 1907.

1. H. C. JACOB/E US (S.): Fall af lepra anaestetica. (Fall von Lepra
anaestetica.) Hygieas festband. N:r 15, 25 sid.

Verf. berichtet iiber einen Fall von Lepra ansestetica bei einem
72-jährigen Manne, mehrere Male in Krankenhäuseru behandelt, das
letzte Mal im Seraphiraerlazarett im Jahre 1907. Die Kraukheit
hatte eine Dauer von ungefähr 17 Jahren, und die Symptome hatten
lange sehr stark an diejenigen bei Syringomyelie erinnert; eine sichere
Diaguose konnte indessen nicht vor dem letztgenannten Jahre gestelit
werden. Dann wurden nämlich am Rumpf des Pat. die fur Lepra so
charakteristischen Flecke auf der Haut entdeckt, rotviolett, am Rande
schwach erhöht und mit der eigeutiimlichen Herabsetzuug resp. Abwe-
senheit der Schraerz- und Temperatursinne. Wassermann's Reaktion,
welche als dififerentialdiagnostisches Kennzeichen gegeniiber Syringo-
myelie (wo dieselbe angeblich negativ ist) angewendet worden war,
fiel in diesem Falle positiv aus. Da Pat. indessen luetisch infiziert
war, konnte die Reaktion im iibrigen jetzt einer sicheren Diaguose
keineu Anhaltspunkt gewähren. -£". Wikner.

2. KARL PETRÉN (S.): Några orfareuheter oin ischias ocli malum coxae

senile saint deras behaudliug'. (Einige Erfahrungen ul)er Ischias und Ma-
Inm coxae senile nebst dcren Bebandlnng.) Nord. Tidskr. f. Terapi 1908.

Die primäre (idiopatische) Ischias halt Verf. der nunmehr ge-
wöhnlicheu Ansicht gemäss fiir eine Xeuritis. Von grossem Literesse
ist indessen, dass Verf. speziell auf eine in der Literatur weuiger he-
achtete Form von Ischias aufmerksara macht, welche eher als eine
Neuralgie aufzufassen seiu muss. Es haudelt sich um ein Krankheits-
bild mit dem fiir Ischias charakteristischen Iliiftweh und Schmerzen
bei Anwesenheit von Laségue's Symptom. Am Xervenstamm selbst
sind indessen keine empfindliche Druckpunkte nachzuweiscn, dahinge-
gen ist aber der Pat. regelmässig an einem etwa der Mitte des Glu-
treus medius eutsprechenden Gebiet druckeraphndlich. Eine hiorselbst
lokalisiertc Xeuritis känn, sagt Verf., durch die inflammatorischc (ie-

32 NORD. MED. ARK., 1009, AFD. II, N:R 3. — LITERATIR.

schvvulst eiuen Druck auf den Nervus iscliiarticus (mittelbar) vcrur-
sachen und Xouralgie hervorrufcn. Eine andere Erklärung wäre, dass
eine von dersclbou Xeuritis ausgegangenc, nach dem Nerven fortge-
pflanzte InHaniniation hier eine Perineuritis und Xeuritis hervorriefe,
welchc freilich stark auf die Gegcnd unmittelbar am For. isch. majus
begrenzt sein wurde. — Ein jeder der bcispielsweise an einem Bade-
ort mit Patienten bierhergehöriger Kategoiicn bescbäftigt war, wird
sowobl die betreflcnde Form von Iscbias wiederkennen als auch ibre
Bedcutung anerkennen.

Was die Bebandlung anl)elangt. so bat Verf. meistens mit Bett-
lage, Massage, regelmässig wiederbolteu Ijebutsamen Nervenstreckungeu,
wannen P>äderii. As])irin in ziemlicb grossen Dosen u. s. w. seinen
Zweck erreicbt. Mit Recht warnt Verf. vor ciner starken Debnung des
Nerven: Gefalir fiir Haematorayelitis.

Verf. stollt aucb in der Regel die Prognose als gut und meint
»die priraäre Ischias ist keine cbronische Krankbeit».

Vor einer Verwecbslung mit Malum coxae senile wird bauptsäcb-
licb darum gewarnt, weil aucb in Bezug auf diese Krankheit recbt
viel gewonncn wcrden känn, wenn sie nur nicht iiberseben wird. Ei-
nige bedeutungsvolle diticrentialdiagnostiscbe Kennzeicben werden aucb
angegeben. E. Wikner.

3. TKODE SADOLIN (D.): Ischias soiii den laeres at kende i Massage-
praxis. (Ischias wie man sie iii der Massnirepraxis kenneii lernt.) Nord. Tidskr.
f. Terapi. VII. Jahrg., S. 90.

P>ei Scbmerzcnipfindung auf den typiscbcn Stellen ist die Massa-
gebebandlung indicicrt. Läuger als G — 8 Wocben, inuerbalb welcber
Zeit die meisten Fälle gebeilt zu werden pflegen, soU die Bebandlung
nicht ohne Abbruch fortgcsetzt werden.

Glcicbzeitig mit den Nervenscbmcrzen tindct man bäufig patbo-
logiscbc Prozesse in Muskeln und Fascien; besonders sind die Wcich-
teilo der Region iiber der Austrittstelle des Nerven — M. glutfpus me-
dius — ein fast konstanter Sitz derartiger Schmcrzen, so dass man
sich schwer von dem Gedanken befreien känn. dass die urspriinglicbe
Ursaclie der Krankheit hier liegt. Dies hängt wabrscbeinlich mit der
andauernden Anstrcngung zusammeu, welcber der genannte Muskel
wäbrend des Ganges ausgesetzt ist. Dampfbäder und warme Wannen-
l)äder sind nicht ambulant anzuwenden, sondern nur lokal angewcn-
detc trockene Wärme. P- D. Kock.

4. S. K IIKNSCIIKN (SI: Fall af niakulärt <»(li periiiinkulärt hoiiiiano-
piskt skotom efter ett knifliu^^^ i occipitallobeii. ilnil ron mnkiilä-

reni uiid ])eriiiiakuliir('Mi heiniaiioinschcii Skotom iiarh cnicm Mrsscrstirh iii den
Occipitallappeii.) Ilygieas fcstbnnd, N:r 9, S. 37.

Mit dem in Rede stebenden Fall liofert \ crf. einen äusserst
wichtigon licitrag zu der von ihm vcrfoditenen .\nsicht von einer tixen
Proji ktion der Retina in der C)ccii)italriiide. Mehr und mebr hat man
augefangen til)er die Ansiclit einig zu werden, dass die obere und

NERVSJUKDOMAR OCH PSYKIATRI. 33

untere Lippe der Fiss. calcarina in ihreii Rindenschichten die proji-
zierten Eindrucke von den homonymen obereu und unteren Ketina-
Quadranten aufnehmen, dass eine begrenzte Verletzung in der erwähn-
ten Region ein seiner Lage nach fixes Skotora hervorruft, und dass
der Boden der Fiss. calcarina der Horizontallinie i ra Gesichtsfelde eut-
spricht. Der Streit der hierura gefiihrt worden ist, ist länge sehr
heftig gewesen, und besonders v. Moxakow und seine Schaar hegen
immer noch eine ganz andere Ansicht nämlich, dass die gedachtc Pro-
jektion so ziemlich iiberall in der ganzen Rinde des Occipitallobus
und des Gyrus angularis vor sich geht öder vor sich gehen känn.

Weit schwerer ist es indessen zu entscheiden, ob die Maculae
auch eine streng lokalisierte Projektion in der Rinde des Gehirns ha-
ben. Dass die ^Nlacula gewöhnlich verschont bleibt bei Gehirnschäden
mit Heraianopsie diirfte darauf beruhen, dass jede der Maculae sowohl
von der einen als von der andern Hemisphäre her vollständig inner-
viert ist. Die Möglichkeit eine lokalisierte Projektion der Macula
nachzuweisen wiirde also erst geboten sein, wenn man einen Fall mit
scharf lokalisierter doppelseitiger Occipitalverletzung hatte, welehe
durch eine direkte Läsion der betreffenden Centra ein Skotom im
Fixationsfelde abgäbe. Aus vielen und leicht einzusehenden Griinden
sind derartige Fälle noch nicht beobachtet worden und diirften schwei*-
lich beobachtet werden können. Indessen känn es vorkomraen, dass
die erwähnte Innervierung der Macula in gewissen Fallen nicht ganz
vollständig ist ftlr beide Hemisphären (so dass nicht die eine Hemi-
sphäre vikarierend die andere vertreten känn) und dann känn der äus-
serst interessante Fall eintreten — wofiir das Unikum des Verf. ein
Beiäpiel biidet — dass eine distinkt begrenzte Occipitalverletzung
(Messerstich) ein homonymes hemianopisches makuläres (und periraa-
kuläres) Skotora veraniasst.

Damit, sagt Verf., ist doch bewiesen, dass auch von der Macula
gilt, dass sie eine distinkte Projektion in der Rinde des Occipitallobus
besitzt. Aus dem in Rede stehenden Falle känn Verf. betrefis der
Lage der erwähnten Projektion in der Rinde keine nähere Schlussfol-
gerung ziehen.

Ein von \yiLBRAND beobachteter aualoger Fall wird ganz kurz
mitgeteilt: einseitige Occipitalverletzung, verursacht durch einen spit-
zigen Gegenstand, ein kleines. gut begrenztes, horaogenes, hemianopi-
sches Skotora ira Fixationsfelde verursachend. E. Wihiev.

5. FOLKE HENSCHEN (S.): Om acilSticus-tumörer. — Xägm kliniska och
anatomiska bidrag till deras kännedom. (Uber Aeustiens-Tumoren. — Einiire
klinische und anatomische Heiträge zur Kenatnis derselben.) Hvsieas Festband
1908, n:r 44, 84 sid.

Xach einer kurzen Besprechung der Anatomie der hinteren Schädel-
grube und der verschiedenen Kategorien bier vorkomraender Tumoren und
€inem Versuch den Begrifi' Acusticus-Turaor klarzumachen wird eine
kurze Historik uber die Forschung auf diesem Gebiete mitgeteilt.
Dann folgen 9 bisher nicht publizierte Fälle, von welchen 7 inträ
\itara beobachtet und post raortera untersucht sind, 2 nur post mor-

3—097. Nord. med. arkiv, 1909. Afd. II. N:v :i.

34 NORD. MED. ARK., 1900, AFD II. N:R ?,. — LITERATUR.

tern. Hierauf werden die Hesultate ciner Zusaninieustellung klini-
scher Datcn iind Sektionshefunde mitgeteilt, welche Verf. an bishcr
veröffontlichten Fallen von Acusticus-Tumor ^'einacht hat, welche die
nuerwartet grosse Anzahl von tiber 140 erreichen. Aus dieser Zu-
sammcnstellung diirften neue Anbaltspunkte fur die Diagnostik u. s. w.
zu entnehmen seiu. Einige 30 Fälle sind eiuer Operation unterzogen
worden, welche in 4 Fallen von gutem Erfolg gekrönt gewesen zu seiu
scheinen (3 Fälle von IIORSLEY, 1 von Krause operiert). Aus der Zu-
samnienstellung der Sektionshefunde erhellt u. a., dass der Turaor sich
in der iiberwiegenden Anzahl Fälle raikroskopisch als sFibroni^-, Fi-
brosarkom» und Sarkom» herausgestellt hat. Schliesslich macht Verf.
geltend, dass die Ursache der Praedisposition des Nervus acusticus zu
Tumören vor anderen ("ranialnerven in der Sonderstellung zu suchen
ist, die das Austrittgebiet dieses Nerven aus dera Craniuni während
des Erabryonallebens allén anderen Cranialnerven gegeniiber ein-
nimint.

Eine vollständige, in scheraatischer Form aufgestellte Kasuistik
iiber alle bekaiinten Fälle und eine weitere mikroskopische Untcr-
suchung der iuteressanteren Fälle des Verf. nebst Literaturverzcichnis
folgen in einer späteren Abteilung. Autoreferat.

H. F LENNMALM (S.): Bidrag till kännedomen om tumörer i cauda

e(inina. (Beitrag zur Keniitnis von Tumoren in der Cauda equina.) Hvgieas
festband 1908. N:r 10.

Mit Rucksicht darauf, dass vorgenannte Tumoren sich so häutig
malign gczeigt haben und die Operation?;resultate im allgemeinen sehr
schlecht ausgefallen sind, ist der erste der drei Fälle des Verf. von
grösstem Interesse. Die spezialisicrte Diagnosc und die gutartige Na-
tur des Tumörs machten hier ein ungewöhnlich gliickliches Opera-
tionsresultat möglich. Verf. hat in der Literatur nur Mitteilungen uber
ca. 14 operierte Caudatumoren finden können, und von diesen sind nur
3 Stiick genesen, und während ciner iienncnswcrten Zeit, 1 — 2 Jahre,
gesund geblieben. In der INIehrzahl Fälle hat es sich um maligne
Tumoren mit nur \oriibergchender ]?essorung durch die Operation
gehandcit.

In dem vom Verf. zuerst angefiihrten I'alle, der eincn fiO-jähri-
gen Mann betraf, waren die Symi)tome in der Hauptsaohe folgende:
eine länge Zeit hindurch als crstes und cinzigcs Symptom nach der
linken Lende lokalisierte schwere Schmerzen nebst gcringer Herab-
setzung der Sensibilit am linken Unterschenkel. Später Verlnst des
linken Patellarreflexes und unbedeutende Scnsibilitätsstiirung am rech-
ten Fuss. Mit der Zeit trät eine ausgosprochene Sensibilitätsstiirung
an beiden IJeinen an der Hinterseite der IamkIc, don llinterbackcn,
dem Terineum und den äusseren (Jesohl<'('ht>^teileii auf; eine geringe
■Motilil;its9t(»rung entwickelte sich in den l'ussgrl(Miken. auch der rechte
l*at('llarretlex verschwand und es stellton "iicli aiicli ISlasfii- und Darm-
störungen ein.

NERVSJUKDOMAR OCH PSYKIATRI. 35

Der mehrjährige Veiiauf der Kraukheit machte es wahrschcinlicli,
dass der Tumör (Lues odör Tuberkulose in den Wirbeln etc. hatte
ausgeschlossen werden können) die Cauda in ihrem ganzen Querschnitt
angegriffen hatte und da ersichtlich Liv die höchst gelegene der an-
gegriffenen Nervenwurzeln (Liv — Lv) war, konnte der Tumör nicht
leicht wo änders sitzen als gerade in gleicher Höhe mit der Austritts-
stelle dieses Nerven. Bei der Operation fand man auch ein hier ge-
legenes, intradurales, leicht herauszuschälendes, hasselnussgrosses Fibro-
myxom. Noch nach zwei Jabren fortbestehende Genesung.

Schliesslich berichtet Verf. iiber zwei Fälle von malignem, sekun-
dJ\r auf die Cauda iibergreifendem Turaor in den L-Wirbeln. In einem
der Fälle war der Herd im Wirbel selbst, eine Metastase von einem
Hypernephrora (auf Grund vorhergehender renaleu Blutung wahr-
scheinlich). E. Wikner.

7. G. RYSTEDT (SV Fall af s. k. akut sclérose en plaqnes. (Eiu Fall

von s. g. akuter sclérose en plaques.) Hygieas festbaud 1908, ii:r 16, 21 sid.

Gegenstand der Untersuchung war eine 26 Jahre alte Frau,
welche, vorher gesund, ohne nachweisbare Atiologie von eiuer Nerven-
krankheit angegritfen wird, die sich plötzlich durch Schwiudel und
Erbrechen manifestiert und nach Verlauf von etwas mehr als 4 Mo-
naten ihren Tod herbeifiihrt. Der Verlauf ist afebril. Die Krankheit
wird ausser durch Schwindel, Störung des Gleichgewichts und Er-
brechen auch durch ein stark hervortretendes allgemeines Miidigkeits-
gefiihl, Lachanfälle nnd Weinanfälle gekennzeichnet. Hierzu kommen
verschiedene, teilweise nachher konstante, teilweise voriibergehende Pa-
resen in gewissen Cranialnerven und spastische Symptorae von den
unteren Extreraitäten nebst Babinsky's Erscheinung. Von den spinalen
Nerven fehlen alle lokalen Paresen öder Atrophien. Noch kurz vor
dem Tode des Pat. war in allén Muskeln des Rumpfes und der Ex-
tremitäten aktive Beweglichkeit vorhanden. Sensibilitätsstörungen fehl-
ten. Ein hervortretender Zug in der Krankengeschichte waren sehr
deutliche Remissionen sowohl der allgemeinen wie der lokalen Symp-
tome.

Folgende Diagnose wurde von Professor Henschen gestellt:
Granulationsgewebe in öder nahe der Medulla oblongata und der Pons.
(Tuberkulose? Lues?)

Die pathologisch-anatomische Untersuchung lies Folgendes schliessen:

Das Rlickenmark ist normal mit Ausnahme einer unbedeuteuden
sekundären Degeneration in den Pyramidenbahnen, nachweisbar an
Marchi-Präparaten und einem kleinen Herde in den oberen Segmen-
ten, kontinuierlich in eineu der Herde in der Medulla oblongata iiber-
gehend.

In Medulla oblongata, Pons und dem Gebiet zuuächst oberhalb
der Pons zwei langgestreckte, durch eine schmale Briicke mit einandcr
verbundene Herde, welche charakterisiert werden durch

1) das Vorkommeu in reichlicher Menge von rundzellenähnlichen
Zellen und Koruzellen in den Wänden und der nächsten Umgobung
der Gefässe,

36 NORD. MED. ARK., 1009, AFD. II. N:R 3. — LITERATUR.

2) hocligradigc DcKcneration von Mavkscheirlen,

3) Degeneration von Achsenzylindfirn, cntschieden weniger ausge-
sprochen als die Degeneration der Markscheiden.

4) Troliferation von Gliagewebe.

Ersichtlich liegt hier also ein inflammatorischer Prozess im zen-
trålen Nervensystera vor. Durch den Umstand, dass die Achsenzylin-
der innerhalb der Herde in weit gnisserem Umfange beibelialten sind
als die Markscheiden nähert sirh der Fall in anatomischer Ilinsicbt
der Sclérose en plaques. Die inflainniatorischen Veränderungen. der
Reichtuni an rundzcllenähnlichen Zellen nnd KornzcUen in und uni
(lie Gefässwände wie auch der klinische Verlauf bewirken, dass der
Fall als zur akuten Form dieser Krankheit gehörig angesehen werden
rauss. Er stimmt im Einzelnen mit dem Biide von akuter Sclérose
en plaques (iberein, das Marburg in sciner 1900 veröflfentlichten Ab-
handlung iiber diesen Gegenstand skizziert.

Der untere Herd in der Medulla oblongata ist nach Form und
Ausbreitung völlig gleich einera Herde, der sicb in einem von Kooso-
LIMO veröffentlichten Fall findet. KoosoLiMO hat gezeigt, dass dieser
Herd vnllständig mit einem bestimmten Gefässgebiet an der Basis der
Medulla zusammenfällt, und dass deinnach die Gefässe tiir Ausbrei-
tung und Form der Herde bei Sclérose en plaques von entscheidender
Bedeutung sein könneu. Fiir diese Bedeutung biidet also auch der
beschriebene Fall eine Stiitze, ein Umstand, der demselben ein grosses
Interesse gibt, da die Frage von dem Verhältnis zwischen Herden
und Getussen bei Sclérose en plaques zu den noch unaufgeklärten
Fragen gehört. Autoreferat.

8. MLs BACKER-GRÖNiDAHL (X): Eieiidominelige lidelser i centrnliier-

vesysteiliet. (>rerkwiirdii;e Leidun iiii Ceiitnilnervcnsvstiui.) Norsk Magaz. for
Lii-revid. 1908, s. 1037. ^ ' '

1) Komhinierte Strangsklerose. 42 .lahre alto Frau, welcbe seit
S Jaliren Symptome von spastischer Sjiinalparalyse mit Atrophie, ani
meisten in den rnterextrcmitäten. weniger in den .\rmen hervortre-
tend, ausserdem Inkontinenz fiir Urin und Faeres und in den letzten
Wochen Trismns dargebotcn iiatte. Bei der Sektion tanden sich dureh
das ganze Biukenimirk skh^rotische Tartien, welche speziell mit Hin-
ter- und Seitensträngcn verkniiptt waren, aber in einzelnen Höhen
auch die graue Substanz angegriffen hatten. Die Sklerose war vor-
wiegend auf der rcchten Seite ausgesproohen sonst aber von etwas
wechselnder Ausbreitung in den verschiedenen Hiihen. Die Verän-
derungen entsprerhen am nächsten der s. g. kombinierten Strangskle-
rose. Trotz der starken Degeneration der liinterstriinge war die Sen-
sil)ilität so gut wie intakt.

'!) MetiiuifO-Eurfplialo-MifeUtix mif nusnepviigt lii/sft'ri.<clte)ii
Virlaitf. 4.'» Jahre alte Frau, kränk seit 1 .lahre mit AntliUen von
Zuckungeu und Gesclirei nhne Scinvinden des Bewusstseins. ein paar-
mal von unfrciwilligem Ilartiabgang bcgleitet. Nach und nach traten
verschiedene Anzeichen von (ieisteskranklieit auf. Die letzte Zeit war

NERVSJUKDOMAR OCH PSYKIATRI. 37

sie während der Krainpfantälle und zum Teil ausserhalb derselben be-
wusstlos. Die letzteii Tage trät Decubitus auf. Während der Zustand
anfänglich als eine Ilysterie aufgefasst wurde, gewährte der spätere
Verlauf den Eindruck eines organischen Gehirnleidens.

Die Sektion ergab keine makroskopische Veränderungen des Cen-
tralnervensystems, aber bei der mikroskopischen Untersuchung wurde
iiberall, am meisten ausgesprochen im Gehirn, eine Lymphocyteninfil-
tration der Pia, in den Gefässscheiden der Corticalis, den Central-
ganglien und Amnionshörnern, zum Teil auch ditiiise Infiltrate in der
Gehirnsubstanz und Gliavermehrung an einzelneu Stellen in der Cor-
ticalis gefunden. Dieser Sektionsbetund sprach iiir eine subakute öder
chronische Entziindung im Centralnervensystem mit dessen Häuten.

3) Cyste in der tela chorioidea mit plötzlichem Tode. 23
Jahre alter Mann, der nieraals schwere Arbeit vertragen batte, beson-
ders keine psychische Arbeit ; er litt ausserdem die letzten Jahre an einem
unbestimmten Unwohlsein und Kopfschmerzen. Starb ganz plötzlich
nach vorausgegangenem Alkoholgenuss. Bei der Sektion wurden An-
zeichen von erhöhtem Gehirndruck und Gehirnödem nebst Erweiterung
der Seitenventrikel gefunden. Im Sten Ventrikcl fand sich eine ptlau-
mengrosse Cyste. ausgehend von der tela chorioidea. Verf. hat in der
Literatur keinen ähnlichen Fall gefunden. Olof Scheel.

fi. GUNNAR FORSSNER (S.): En eftenindersökniiig efter 15—20 år i 28

fall af Chorea minor. (Eine Nachuutersuchuug nach 15 bis 20 Jahreii iu
2b Fallen von Chorea minor.) Hygieas festbaiid 19Ö8, n:r o7, 19 sid.

In seiuer Arbeit »Uber die erworbenen Herzkrankheiten im Kin-
desalter» (dies. Archir 1908, Abt. II, N:r 13 u. 16) hat \erf. auch
dieses Thema behandelt. Unter 23 Fallen, \vo die Patienten ein Al-
ter von 15 Jahren erreicht hatten, litteu 14 an allerlei chronischen
Krankbeiten, die nicht als Komplikationen der Chorea aufgefasst wer-
den konnten. Verf. betont daher, dass Chorea vorzugsweise schwäch-
liche Individuen angreift. Von den 28 Fallen waren 17 mit Chorea
minor kompliziert. Verf. hebt auch hervor, dass die im Anfang eincr
Chorea oft auftretenden, unbestimmten Schmerzcu in den Gliedern und
anderswo nicht ohne weiteres als Symptome eines Rheumatismus auf-
zufassen seien. Fälle sind beobachtet, \vo eine Chorea nach Scarla-
tina, nach Influenza, nach einer Pleuritis sowie nach einer länge
dauernden Fieberkrankheit mit Symptomen von Morb. maculos. "Werl-
hofii aufgetreten ist. C. G. Santesson.

10. EINAR RODHE (S.): Ett fall af diabetes insipidns med framgång
behandiadt med strykniniujektiouer. (Ein Fall von Diabitcs insipidns

mit Erfolg behandelt mit Stnchuiiiiujektionen.l Hytjiea 1908, S. 1178 — 1187.

Nachdem er erwähnt, wie wenig effektiv die Behandlung oft ist
bei Diabetes insipidus sowohl bei der funktionellen als auch insonder-
heit bei der idiopathischen Form, während sie selbsiredend besser
wirkt, wenn die Krankheit auf luetischem Boden sich entwickelt, teilt
Verf. mit, dass die in ucuerer Zeit mit Erfolg erprobte Strychnin-

38 NORD. MED. ARK.. 1900. AFD. II, X:R 3. — LITERATUR.

behandlnnu' iin vorlici^enclcn Falle ein vorzugliehos Resultat mit voll-
ständiger Wiedorherstellung der Gesundlieit gewährt hat.

Es handelt sich um einen 39-jährigen IJrauerei-Arbeiter. der
sich eine Basisfraktnr zuzog und kurze Zeit darauf ein lieftiges
Trauma am Hauchc (in der Gegend des Plexus solaris) erlitt. Xacli
Verf. haben in diesem Falle die beiden Traumata zusanimeu be-
wirkt, dass die Krankheit zum Ausbruch kam. Nach etwa 1 Jahr
langer Behandlung mit subkutanen Strychnininjektionen trät Genesuug
ein. Bis zu 8 mgm. wurden pro die injiziert; gewöhnlich 1 bis meh-
rere Tage Pause zwischen den Injektionen. Vergeblich hatte man zu-
vor mit Valeriana, Brom, Opium versuclit. E. Wikner.

11. KNUD MALLIN(; (D.): Om Astereog^iiose. (fber Astereo-rnose.) Hospi-
talstid. 190». S. lo'J9.

Auf der Grundlage einer genauen Untersuchung von IG Fallen
von Xervenleiden (Hemiplegien, Tremor.' Tabes, Polyneuritis u. s. w.)
von denen 'i Krankenbcriclite mitgeteilt werden. behandelt Verf. kri-
tisch die Frage iiber Ursachen und Ausgangsi)nnkt der Astereognose.
Er resumiert das Resultat seiner Untersuchungen dahin: 1) dass der
stereognostische Sinn nicht auf einer einfachen Em])findung bernht.
sondern das Resultat einer associativen psychischen Wirksarakeit ist.
deren cinzelne Komponenten sich aus f^indriicken zusammeusetzt.
welche durch die einfachen Empfindungsqualitäten hervorgerufen wer-
den, 2) dass von diesen der Muskelsinn und der Weber'sche Sinn die
bei weitem grösste Rolle spielen, ?>) dass zur Annahme eines besonderen
Centrums fur den stereognostischen Sinn keine zwingenden Gnindc
vorliegen. Gegen ein derartiges Centrum sprechen u. a. die unge-
heuer seltcnen Fälle reiner Astereognose: diese lassen sich wahrschein-
lich auf andere Wcise erklären z. Beisp. als Nachbleibsel ausgebrei-
teterer Sensibilitätsstörungen; gegen ein Centrum sprioht auch die
»partiellev Astereognose; 4) dass das Symptom Astereognose keine
differeutialdiagnostische Bedeutung im Hinblirk auf die Frage hat, ob
ein Leiden kortikal öder subkortikal liegt. P. D. Koch.

12 A. KIU,\M)SI,\ ti). i: Om Hcsloinniolsfii nf Forskollon inelloin Kek-
tal- og' Axilfcinperaturon, specielt »umI llciiblick jnia Vunlcriiijrcii
af >UalIag'ers Syiliptom>. llher dic Hestinmuiiii: di-8 Intcr-fhieiies zwi-
Bchcii (ler Kcktul- iiiid AxillartnnperiUur, mit spcciellcr Hcnicksichtiiruiig der
Scliiitzun!; des »Hiillnger'scluMi Symptoms.») Hospilalstid. 19US. S. 134.').

Bei Temi>eraturmessungen im Rektum, wfthrcnd der Patient Sei-
tcnlage cinnimmt, bekommt man iiäufig bei Frauen eine ca. 0,i° C.
höhere Temperatur, wenn das Thermometcr nur 3—4 cm. eingefilhrt
wird, als wenn man es 7 — 8 cm. einfiihrt.

Im liinblick auf das Verbältnis der Aciisoltemperatur zur Rek-
taltenii)eratur gibt es individuella liiferschicde. Die .\cl)scltemi)eratur
ist derart bei fetten Personen relativ uiedriger als bi'i nuigeren.

Der Interschicd zwischen Rcktal- und Axillartemi)eratur ist bei
der einzelnen Person konstant und also morgens und abends gleich-
mässig.

NERVSJUKDOMAR OCH PSYKIATRI. 39

Der Durchschnittsuntersehied zwischeii der Kektal- und Achsel-
teraperatur von 2,405 Messungen an 89 Patienten, weseutlich bysteri-
schen und nervösen, Ton der Krankenpflegerin um 7 Uhr raorgens
und zwischen 6—7 abends vorgenommen, betrug 0,55' C. Der Mit-
telfebler bei diesen Messungen war 0,28' C. (o: c. 55 %). Bei
334 an 28 Personen mit Hysterie (8), nervösen und anderen Leiden
vora Vert", selbst vorgenommenen Kontrollmessungen, mit gleicbzeitiger
Rektalmessung und doppelter Achselraessung belief sich der Durch-
schnittsuntersehied nur auf 0,38' C. Der Mittelfehler war bei diesen
Messungen nur 0,08° C. (o: c. 21 %).

In keineni Fall konnte der Verf. bei Hysterie und nahestehenden
Kraukheiteu das sogenanute »Hallager'sche Symptom» nachweisen. Die-
ses Symptom wird in vorkommenden Fallen von zufälligen Messungs-
fehlern, individuellen Unterschieden und Simulation bedingt.

Hallager (Hospitalstid. S. 1406) verficht die Kichtigkeit seiner
Untersuchungen (wonach der Unterschied bei Abendmessung zwischen
Rektal- und Achseltemperatur bei Hysterikern sehr klein öder gleich
NuU wird, manchmal sogar höhere Achsel- als Kektaltemperatur.)

F. jD. Koeh.

13. HARALD FRÖDERSTRÖM (S.): Den kliniska psykologien. (Die kli-
nische Psycholoa;ie) Hygieas festband. del I, n:r 18, 24 sid.

Verf. giebt kurz einige geschichtliche Einzelheiten der empiri-
scheu Psychologie. Die KANT'sche Anschauung derselben känn heut-
zutage nicht anerkannt werden, weil die möderne Psychologie eine
rcine Xaturwissenschaft geworden und der Physiologie nahe verwandt
ist. Sie ist als die vergleichende Symptomatologie des zentralen Xer-
Tensvstems zu betrachten; sie arbeitet mit zwei Methoden: die deskrip-
tive und die experiraentelle.

Die Experimentalpsychologie schliesst sich der LElBNlz'schen
Kontinuitätslehre an und sucht die einfachsten experimentell erreich-
baren Bewusstseinsphänomene zu bestimraen. Die Elemente des Be-
wusstseins sind aber an sich nicht bewusst, sondern aus dem Unter-
leivnssten aufsteigend, um sich in den höheren Zentren des Gehirns
zu syntetisieren. Obgleich die Sensationen und Empfindungen als
praktische Einheiten gebraucht weiden, sind sie also nicht einfach.

Auch die verschiedenen bewussten Phänomene köunen von ein-
ander praktisch nicht isoliert werden — die Experimentalpsychologie
muss daher immer mit reziproken Modifikationen rechnen und ihre
Resultate in Relativitäts- bezw. Durchschnittswerten ausdriicken.

Die klinische Psychologie ist nach Janet die Anwendung der
€xperimentalpsychologischen Untersuchungen innerhalb der praktischcn
Medizin. Ftir dieselbe werden zwei Methoden angegeben: »robservation
€oncentrée» und »robservation dispersée», welche eine Monographie
bezw. eine Enquéte etablieren. Während jene ein engeres Gobiet
griindlich och allzeitig erforscht, wird auch diese eine allgemeinere,
libersichtliche Kcnntnis der psychischen Phänomene -und das Aufstellen
eines experimentellen Standards beabsichtigt. Ein derartiges Standard
ist von TouLOUSE ausgearbeitet und angewandt worden.

40 XORD. MED. ARK., 1900, AFD. II. N:R .3. — LITERATIR.

Xach riiiPin kritisohen Veraleich der dentschcn und der französi-
schen experiineiitalpsychologischcn ]\Iethode iricbt \cv{. eiiie kurze Dar-
stellung (lor wissenscliaftliclicn I)isziplineii, \vo dic klinische Psychologie
ihr Arl)eitsgcbif't zu suclieii hat.

Der .\nfsatz wird durch Referat einer Krankheitsgcschichte aus
der Salpctriere-Klinik in Paris aboesclilosscn. Antoreferat.

14. Beretiiinger om St. Hans Hospital og- Statens Sindsygeanstalter i

1907. (IX Bericht iihcr St. IIuiis Ho>i)it:il uiui die Irrcnanstiiltcn des .Staates
ini Jahru li)07.) Koppiihagen 11108.

Die IJerichte ersclieinen in einer etwas geänderlen Form mit melir
detaillier Beschreibung der Krankheitstormon, einer anderen Aufstellung
der Vererbungsverhältnisse nnd einer Zusaniinenstellung von Todesnr-
sachcn und Sektionsbcfunde.

Der Bericlit aus Middelfart wird mit cineni Nekrolog iil)er den
Chefarzt Frederik Lange eingeleitet. In den letzten Wochen des
Jahres herrschte auf dieser Anstalt eine Diphteritis-Epidemie mit zu-
sammen 67 Fallen. Seitens aller Anstalten wird mehr öder weniger
iiber Schwierigkeiten mit Bezug auf die Platzverhältnisse geklagt.

St. Hans Hospital (Chefarzt O. KOHMELL). Am Beginn des
Jahres betrug die Patientenanzahl 1,252 (.027 M. und 725 Fr.); am
Schluss des Jahres 1.205 (561 M. und 7.34 Fr.); es wurden 360 auf-
genommen (180 M. und 180 Fr.); der Abgang betrug 317 (146 M.
und 171 Fr.).

Irrenanstalt hei Vordinghorg (Chefarzt F. WiLLERUP). Die
Patientenanzahl betrug am Beginn des Jahres 46!» (233 M. und 236
Fr.), am Schluss des .Jahres 481 (244 M. u. 237 Fr.); aufgenommeii
wurden 107 ((52 M. nnd 45 Fr.); Abgang betrug 95 (51 M. und
44 Fr.).

Irrenanstalt hei Middelfart (Chefarzt Agner Hellweg). Die
Patientenanzahl war am Beginn des Jahres 700 (309 M. und 301
Fr.), am Schluss des Jahres 704 (310 M. und 394 Fr.); aufgenom-
men wurden 157 (65 M. und 92 Fr.); Abgang betrug 147 (62 M.
und 85 Fr.).

Irrenanstalt hei Aarhus (Chefarzt IlALLAGER), Die Patienten-
anzahl war am Beginn des Jahres 524 (253 M. und 271 Fr.), an»
Schluss des Jahres 52o (252 M. und 268 Fr.); aufgcnonnnen wurden
178 (03 M. und 85 Fr.); Abgang betrug 170 (00 M. und 80 Fr.)

Irrenanstalt in Vihorg (Chefarzt C^liR. Geill). Die Patienten-
anzahl war am Beginn dos Jahres 602 (313 M. untl 379 Fr.), am
Schluss des Jahres 706 (317 M. und 389 Fr.); aufgenommen wurden
102 (43 M. und 50 Fr.); Abgang betrug 88 (30 M. und 49 Fr.).

Auf der Middelfarter Anstalt ist zum ersten Mal der Versuch ge-
macht Patienten, ini ganzen 7 (2 M. und 5 Fr.), in Faniilienpjiege
anziibriiigen.

Die neue Kinteilung der Krankheitsfonnrn nmfasst fUr alle An-
stalten:

Mtlankolie, Manie, rirknläre 1'sychose, Vcrwirrnng (Amenti;ii.
VerrUcktheit (Paranoia), Deraentia pneco.x, degcnerative (ieiste^krank-

NERVSJUKDOMAR OCH PSYKIATRI. 41

heit, Dementia paretica. epileptische Geisteskrankheit, hysterische (jei-
steskrankheit. organisches Gohiruleiden, chronisober Alkoholismus,
chronischer Morfinismns und Cocaiiiisraus. Stumptsinn, audere Fornien
der Geisteskrankheit (Korsakolfsche, Neurastenie, Zwaugsvorstellungeii
u. s. w.).

Die VererhungsverluiUnisse werden in 2 Gruppen geteilt: 1) je
nachdem sich das Verhältnis gestaltet bei dem Vater, Grossvater, Ur-
gro ssvater. Mutter, Grossmutter, Urgrossmutter und iibriger Familie
des zum Isten Mal eingelegten Krauken, uud 2) nach dem Auftreten
der Disposition bei den verschiedenen Krankheitsformen.

P: D. Koch.

15. Åarsberetniug for 1907 fra Epileptikerhjenimet i Njborg. D. Jah-

resberiehr fur das Jahr 1^07 vom Epileptikerheira in Nyborsr. i

Am Beginn des Jahres betrng die Anzahl der Patienten 38. Im
Laufe des Jahres wurden 1 1 aufgenommen, während 8 entlassen wnr-
den und 1 "starb (an hypostatischer Pneumonie nach zahlreichen
Kramptanfällen). Die Durchschnittsbelegung war 37. Seit der Er-
richtaug der Anstalt im Jahre 1899 sind im ganzen bis zum Ansgang
des Jahres 1907 7n Patienten behandelt worden. Von den aufsc-
nommenen 11 Patienten hatten 7 an Rachitis gelitten. 6 hatten ver-
trunkene Väter öder Grossvater. Im Laufe des Jahres war eine kleine
Erysipelas-Epidemie (5 Fälle) aufgetreten. Ch-istian Geill.

Anzeigen:

•
Gustaf Bergmark (S.): Bidrag till de cerebrala förlauiniu-
graruas symptoniatologi. (Beitrag zur Symptomatologie der oerebralen
Lähmungen. — Wird später in ausliindischer Spraehe erscheinen.)
Di^sertat. Upsala 1908, 205 sid. 8:o.

I. Holmgren et Olof Wimax (S.): Uu cas de syrinsromyélie
traité avec succés par les rayons X. Xord. medic. arkiv 1908, afd.
II, u:r 11, 24 sid.

H. FäBRITIUS (F.): Ett fall af knifskada i ryffsrniärsren. Tillika
ett bidrag till frågan om ledningsbanorna i ryggmärgen. (Ein Fall
von Messerstich ins Ruckenmark. Ein Beitrag zur Frage von den
Leitungsbahnen im Riickenmark. Wird später deutsch erscheinen.)
Finska läkarsällsk. handl. bd. 50. 1908. senare hallaret, s. 348.

42 NORD. MED. ARK., 1009, AFD. II, N:R 3. — LITERATUR.

Pediatrik: 1. Kay Schäffer: Dnisenfieher, >Pfeiffer>. — 2. .T. C.
Gerneh: AulViithalt »ichrophulöser Kinder in Snogeba-k (Bornholm) 11K)8.

1. KAY SCHÄTFEH (D.): Om febris i^landnlaris. (Drusenfieber >Pfeiffcr>.)
Hospitalstid. 11)08, 5 1{. 15.1. 1. S. 1:.'0'J, 12::5H imd 1270.

Xacli einer recht aiisfiihrlichen Besprechung flor Litoratur. welche
schon stark gewachseii ist, seitdeni Pfeiffer 1880 das Krankheitsl)ild
aufstellte, das er >;Drusenfieber» naiinte, geht Verf., der sicli ; iii
der Hauptsache als berechtigt betraclitet das Leiden als eine Krank-
heit sui generis aufzufassen, zur Besprechung von 21 Fallen iiber.
die auf den Kustenhospital zu Refsnrrs in der Zeit von Dezember
1907 bis März 1908 auftraten. Das Krankheitsbild war bei allén
angegriflenen ungefäbr dasselbe: Fieber, Scbwellung der Driisen hin-
ter Sternooleido nnd mehr öder weniger ausgeprägte Prostration. In
keinom der Fälle wnrde Scbwellung der Acbsel- öder Inguinaldriisen
beobacbtet, ebenfalls liess sich keine (iescbwulst der I^eber öder der
INIilz nacbweisen. Bei 2 Kindern abscedierten die Driisen und
Verf. fand ira Eiter des einen Kindes Streptokokken. Ungefiihr
gleichzeitig mit dieser Epidemie trät eine reguläre Influenza-Epidemie
auf, welche 26 Kinder betraf, aber Verf. bestreitet, dass die beiden
Krankheiten etwas mit einander zu tun baben. Und er sagt, dass
es richtig sein niuss, das j-Driisentieber» als eine akute, angeblich von
Streptokokken bervorgerufene Infektion zu betracbten; ob diese speci-
tiscb sind öder nicht, lässt sich noch nicht entscheideu. Verf. po-
lemisiert encrgisch gegeii diejonigen Autoren, welche das Leiden nicht
als eine selbständige Krankheit betracbten woUen. Die Prognose ist
gut, und die Bcbandlung syra])tomatisch: prophylaktisch rät Verf. zu
Isolation der Erkrankten. (Oer Ref. wiinscht hicrzu zu beinerkeu.
dass i^\\c\\ SiVii åem Dronniyig Louises JBö7iie- Hospital in Kopenhaoeu
ungefäbr zur gleichcr Zeit (im .Tanuar 1008) eine ejjideniisch auftretende
Krankheit der vom Verf. geschilderten Bcschaffenhoit ausbrach. aber
bier wurden sowohl Kinder als Erwachsene angcgriflVn und hier sahcn
wir auch gleichzeitig mit den genannten Fallen typische InHnenza-
liille. Wir neigten daher vorwiegend dazu, alle Fälle als InHuenza
aufzufassen, dereii Prototype im Winter 1007 — 08 bier in Kopenbagen
gerade das von »Pfeiffer» als Driisenfieber bcnaunte Krankheitsbild
aufwios, und welches er nur bei Kindern sah, das aber allenfalls bior
in Ko])enhagen im vergangenen Jahr auch viele p]rwachsenc angrifi).

Man vad.

2. J. C. GKKNBK (l)(: Hkrofulöse liönis opiiold i Snou^eltifk (Horiih<»lm)

i året 1U08. (Aufcnlhalt Hchropbuloscr Kinder in Snogcbivk (liiiruholni) un .lalirc
1908.) U^egkrilt for Lugcr 1908. 70 Jahrit., S. 1503.

im Jahre 10ii8 baben SO skropbulo-tubcrkulrf;»' Kinder im .\lter
von 7 bis 11 Jahre unentgeltlichen Aufenthalt in Snogebiek an der

VENERISKA SJUKDOMAR OCH HUDSJUKDOMAR. 43

Ostsee gehabt. Dic erreicliten Resultate warcn gewöbnlich sehr gut, uiul
die verschiedenen skrofulösen Syinptome wurdeu alle gelieilt öder doeh
sehr viel gebessert. Monrad.

Veuerisclie Tind Hanlkranklieilen: 1. R. Bergh: Symbolne ad

cognitioiieiii gelnsinoruiii sucralium (k-mineoru)!!. — 2. Dänisclie deriiiato-
logische Gesellschaft. — S. Haslund iind H. Boas: Ein Fall von 15outoii
des pays chauds. — 4. H. Boas: Uber Albuminurie bei Scabies.

1. K. BERGH (D): Sjiubolae ad eo^nitioiiem gelasiuoriiiu sacraliiiiii

faemineorum. Hospitalstid. 1908, 45, s. J 265— 1269 m. Figur (aiu-h iiii Mo-
uatsheft fur prakt. Deimatologie iibersetzt.)

Schen im Altertum (Alciphrou. 120 p. Chr.) werden als »Lacli-
griibchen» die an den Figuren der grossen griechischen Statuarien na-
turgemäss nicht fehlenden sacralen Griibchen erwähnt; oft fehlen
solche auch nicht an den anatomischen und andei'en Arbeitszeicbnungen
der grossen Maler der Renaissance. Dagegen werden dieselben raei-
stens nicht von den älteren Anatoraen dargestellt öder erwähnt, wie
dies genauer von Verf. nachgewiesen wird; recht beriicksichtigt werden
sie, erst uachdem Stratz (1895) die Aufraerksamkeit auf die »Raute
von MichaeliS' bingelenkt hatte. Verf. beschreibt diese Raute und
illustriert sie durch eine Figur, wobei er die Häufig-keit derselbeii als
bei etwa 80 % (von 759 Individuen) vorkomraend erwähnt. Bei Mänuern
kamen diese sacralen Griibchen viel seltener vor, dagegen niehr gegen
aussen jederseits eine andere »iliale> Grube. R. Bergh.

2. Dansk deriliatologisk Selskab. (D. Diinischc Dermatolosrischc Gesellsfbaft.)
Hospitalstia. 1908, s. 1083—1088, 1256—1258. 1385—1392.'

In der 56. Sitzung wui-den vorgestellt: ein 14-jähriges Mädchen
mit clironiscliem Erythem des Gesichts, der Brust, des Riickens und
der Arme (7^o,vitii0erculid?), teilweise mit acneiformen Tuberculiden
verraischt. Fall von bandtormiger iscJiiadischer Sclerodevmia, ein
anderer von Lichen ruber verrucosus der crura. Ein Fall von con-
geniten multiplen .canthoinähnUchen Geschicälsteii, insgesamt 219 an
der Zahl, bei einem 3 Monate alten Kinde (Diagn. incerta). Ein Fall
von Epithelioina superficiale nasi. Einer von auf Kopf, Brust und
Riicken sehr verbreitetem Lupiis erythematosus bei einem 70-jähri-
gen Manne, vor 9 Jahren an der Nasc angefangen. Ein Fall von
annulatem und circinatem tertiär-si/philitischem Erythem, die erste
luetische p]ruption vor 6 Jahren, unvoUständig niercuricU behaiidelt.
Ein Fall von Granuloma annulare (Crocker) bei einem 18-jährigen
Manne. Bei einem 31-jährigen, sehr hysterischen Mädchen kamen
hysterische Hautgangräne vor, mit Erfolg Röntgen-behandelt. — In
der 58. Sitzung wurden vorgestellt: ein Fall von luetischer Indura-
tion der rechten Palma bei einem 2\'2-jährigen Mädchen, das kiirz-

44 NORD. MED. ARK., 1909, AFD. II, N:R 3. — LITERATUR.

lifh Krätze gohabt hatte und walirscheinlich von der scabiösen und
mit frischer Syphilis behafteten Mutter angestcckt war. Ein Fall von
hiduvdtion nm das Orificiuin urethrae mit Spjrorhaete pallida ent-
lialtcndem Sekret. Ein Fall von Licheii ruber planus mit exzessivem
1'rnritus. Ein zwcitellialtcr Fall von psoriasiforinen SypJiiliden,
und einer von Sclerodermie en plaques. — In der 50. Sitzung wur-
den vorgestellt: Ein sehr zweifelhafter (syphilitischer) Fall von Pso-
riasis. Einer von Alopeia areata decalvans, mit Liclit (UvioUampe)
behandelt; die Behandlung mit dieser speziellen Lampe wird eingehen-
der ei'örtert und durcli einen iiber die gauze Kopfschwarte ausgebrei-
teten Fall erläutert; ferncr auch zwei leichterc Fälle; zu kurze Zeit
ist vertlossen uin ein endgiiltiges Urteil iiber den giinstigen Verlauf der
Behandlung abgeben zu können. Ferner ein Fall von langjähriger
Alopecia universalis mit ausgebreiteter Vitiligo. R. Bergh.

3. S. HASLUND osr H. BOAS (D.): Et Tilfaelde af Boutoii des pajs

Cliailds. (Ein Kiill voQ Boiiton des pavs eliaiuls.) Ilospitalstid. 19Uf). 4»j, s.
1289—1298 m. Taf.

Mit vorstehendem Namen hat Leloir (1859) das Leiden be-
zeichnet, das sonst unter dem Xamen oriental boii (Tilbury P'ox),
bouton de Biskra etc. an vielen Stellen der subtropischen und tiopischen
alten und neuen Welt bekannt ist. Die VerÖ". geben nach den Be-
sclireibungen ihrer Vorgänger eine Darstellung des Charakters des
Leidens, der Diagnose, der Ätiologie und der gebräuchliciien Behand-
lung. Dann wird ein auf dem Kommunehospital von Kojienhageu vor-
gekommener Fall beschrieben. r-]r betrifft einen 23-jährigen Maschi:
nenmeister, der sich in Oran sein Leiden geholt zu haben meint; am
Gesicht, ara Hals und an den Genitalen sowie an den Extremi täten
tinden sich im ganzen 3G mcistens schorfenbedeckte Knoten von ver-
schiedener Grösse; ungewöhulich ist das Vorkommen derselben an der
Kopfschwarte und in der Palma; uugewtihnlicli ist auch die Schmerz-
haftigkeit der Knoten. Die histologische Untersuchung eines frisch
exzidicrten Knotens zeigt nur Verhältnisse, wie solche auch sonst ge-
sehen sind; Protozoen, wie von Wright (1903) erwäbnt, werdcu nicht
nachgewiesen. Unter Behandlung erst mit einer Hesorziu-Salioyl-Pyro-
gallus-Salbe, nachher mit 1 " oo Sublimat-Lösung heilten die Knoten
im Laufe von 16 Tagen. Ein nach mebreren Monaten eingetretener
Kiickfall heilte bei äbnlichcr Behandlung sclinell ab. 1\. Bergh.

4. H. BOAS (D.): Olll Alhliniiliuri ved Scabies. 1 1 In r Allniinimiri liei Sca-
birs.) Ilospitiilstiil. liKlS, .')(). s IKH- 11(1-,'.

NiCOLAS und Jambon haben ueucrdiugs das liiiurigc Vorkommen
von Albuminurie bei Scabi(>s liervorgehoben. IJhas kritisiert das Ma-
terial fb'r tranzösischen Verflf. und ilirc Folgerungen daraus. Von
1,010 (von 1904 — 190(5) im Konnnuneliospital zu Kopenhagen behan-
delten Knitzigeu zeigten nur 13 .\lliumiiiuri(\

.lenes häuHge Vorkommen von Albuminurie ist Ubrigens sclion
1809 von WoLK.NER angcgeben, und 187-2 von BeROH (Spit. Ber.)

FARMAKOLOGI, TOXIKOLOGr, TERAPI OCH BALNEOLOGI. 45

verneint worden; in 1878 sah Bergh nur bei 7 von 218 Iiidividuen
Albuminurie, und diese waren sämtlich ganz verkoramene Subjekte.

il. Berqh.

Anzeigen:

A. DE Besche (X.): Den Wassermann'8ke sjfllisreaktion. Norsk

Magaz. f. Ltegevidensk. 1008, s. 1095.

O. Thomsen (D.): Försög paa Dyrkuing af Spirochaete pallida.

(Versuch zur Ztichtung von Spir. pall. — Kritische Ubersicht der
Arbeiten von VoLPiNO und Fontana, Lebailly-Levaditi u. Intosh.)
Hospitalstid. 1908, s. 1075—1078.

Pliarmakologie, Toxikologie, allgemeiue Tlierapie imd

Balneologie: 1. Robert W. Kja:R: Ein Mtritvergiftuugsfall nach ioterner
Anwendurig von bisinuthiim subnitricum bei RöDtgenuntersuchuug. — 2.
EiNAE Sjövall: Alkohol und Erblichkeit. — 3. T. Thuxberg: Einiges
iiber die physiologischen Wirkungen des Alkohols. — Hans Jansex: Iber
Radiumemanatioii und dereu eventuelle Bcdeutnns: fiir die Heilkunde.

1. ROBERT W. KJ.^R (D): Et Tilfseltle af Mtritforgiftiiing efter intern
Anvendelse af subnitras bismuthicus ved Rontgenundersogelse.

(EiQ Xitritvergiftungsfall uacb internei- Anwenduog von bismuthum subnitruuni
bei Röntgennntersuchuug.) Hospitalstid. 1908, S. 1161.

Eine 50 Jahre alte Frau, die niehrere Jahve an Obstipation und
Dyspepsie gelitten hatte, aber sonst gesund war, bekam anlässlicb einer
Röntgennntersuchung 25 Graram bismuthum subnitricum in Griitze.
Das Röntgenbild ergab, dass lebhafte Peristaltik vorhanden war.
Abends erhielt die Patientin ein Abfuhrmittel. Wegen Kopfschmerzen
und etwas Herzklopfen schlief sie nachts nur schleclit. ]VIoi'gens
fiihlte sie sich schwindelich und war stark cyanostisch. Temp. war
nicbt erhöht. Urin ohne Blut und Albumen. Im Blut wurde Met-
hämoglobin nachgewiesen. Während des ganzen Tages hielten sioh
Kopfschmerzen, Cbelfinden und Miidigkeit, aber im Laufe der tblgen-
den Tage schwanden die Anfalle. Johannes Bock.

2. EINAR SJÖVALL (S.): Alkoholen och ärftliglietsfrågan. (Alkohol und

Erblichkeit.) »Frams> broschvr n:r 33 (1). Y. G.-Laboremus skriftseric IV). Malmö
1908, 54 sid. 8:o.

Die »Alkoholfrage» ist vor Allera cine soziale Frage, und dabcr
spielt die Erblichkeit fiir sie eine ausserordentlich grosse Rolle. Verf.
bespricht den Erblicbkeitsbegriflf der modemen Xaturwissenschaft. der
sich an ^yEISSMA^'N's Lehre von der Continuität des Keiniplasmas
ankniipft. Eine absiclitliche Verbesserung des Keimplasma's lässt sich

40 NORD. MED. ARK., 1000, AFD. II, N:R ?>. — LITER.\TUR.

kaiiiii orziolcn, so dagegeu leicht einc AbschwächiiuK iiiul I5eschädi-
gung dossclben, z. B. durch den Alkohol (direkt iiachgewiesen au
weissen Mänseu von Bouix und Cll. Garnter). Das Resultat die-
ser lieobachtungcn lässt sich docli uicht ohnc weitcres auf Menscheu
iiberfiiliren.

Verf. bespricht weiter kritisch die Aufgabcn und die Regeln der
Erblichkeitsforsclumg. Man muss bei dieser Forschung sämmtliche
ältcren Familienmitglieder, die einer bestimmten Generation gehöreu,
berucksiclitigen, sonst können die schlimmsten Fehler sich einschlei-
chen. Weiter muss man immer unter der gesunden Bevölkerung gc-
eignetcs Vergleichsmaterial anscliaffen; auch muss das statistische Ma-
terial gross sein und in gleichmässiger Weise gesammclt werden.
Schliesslich darf man nicbt vergessen, dass schwerer Alkoholmisslirauch
nicht selten ein S'/mpto»i einer vorhandenen Degeneration darstellt.

Nach diesen Grundsätzen kritisiert Verf. die Untersuchungen iiber
die Wirkung des .Alkohols auf die Nachkommenschaft. Alkoholmiss-
brauch ist gewiss ein wirksamer P^aktor z. B. fur die Entwickelung
von (ieisteskrankheiten; stärker wirken doch erstens Geisteskrankheit
der Vorfahrcn und weiter auch Charakteranomalien derselben. Alko-
holismus der Vorfahrcn hat 7uir fur die Entwickelung der sog. »alko-
holischcn Geisteskrankheiten» der Kinder eine unzweifelhafte, grosse
Bedeutung; fur die Entstehung von Idiotie und Epilepsie ist aber,
gegen die allgemeine Aunahme, der Einfiuss des Alkoholraissbranches
der Eltern recht zweifelhaft. In Familicn dagegen, wo auch sonst
eine Degeneration sich entwickelt hat, känn der Alkoholraissbrauch
ganz sicher das Cbel noch schlimmer machcn. Gevvisse Gruppen von
Verbrechern (z. B. die »Gewohnhcitsverbrcclier») stammen so oft von
Alkoholisten, dass man eine Vererbung annehmen muss.

Verf. wirft die Frage auf, ob wir einen bestimmten Einfiuss der
starken Alkoholisierung des schwedischen Volkes am Ende des XVIII,
und während der ersten Ilälfte des XIX. Jahrhundert spiiren können,
und sieht die Antwort darin, dass die sehr verbreitete >Neurasthenie^
wahrscheinlich als eine Folge dieses starken Missbrauches angesehen
werden känn. Bunge's Behaujjtung, dass Alkoholismns der P^ltern
das Stillungsvcrmögcn der Töchter aufiiebt, ist nach Verfis Mcinung
unrichtig. Nuv ist wahrscheinlich, dass dor Alkoholismns den natiir-
liclien Mutterinstinkt al)sch\viicht und dadurch audi die Neigung der
^Mutter sich den rnanohmliclikciten des Stillens zu unterwerfen ver-
mindert. Cbrigens lassen sich die Folgcn des Alkoholmissbrauches
wic diejenigen anderer Schädlichkeiten oft durch ein gesundcs, natur-
gemässes Leben folgender Generationen wieder reparicren. Verbesscrte
Eebensverhältnissc, Familienleben, Durchfiihrnng geeignetcr demokra-
tischer Rcfonrjen — auch einc verniinftigc .Vltstincnzlicwegung • — kiinnen
eine gesunde Entwickelung des Volkes ermöglichen.

C. G. Santessou.

T Ull \r.KK(i (S ) Nft^ni hlickiir pii alkoholens fvsioIo^iNkn verk-

nilltrnr. (Kiniiiet ubcr (\\v. iili_\>icili)L'Hi'licii \Viikmi!.'rM iIpm MknhnlsJ S S. T.
H:« Ktii(lirhnii(ll)nk, hiitt. .', (i1c-h ^krifl-icrit- ii:r •JiJ). IpMiia lOfO. ,S4 siii. .S:o.

PARMAKOLOGI, TOXIKOLOGI, TERAPI OCH BALNEOLOGI. 47

Die Dai'stellimg, in Auftrag des Totalabstinenzvereius schwedischer
Studenten ausgeaibeitet, ist als ein Leitfaden auzusehen, der langa
nicht Allés bringt, der dagegen die uragestrittenen Fragen diskutiert
und den Leser zu einem möglichst selbständigen Urteil zu leitcn
sucht. Verf. will den Leser zu einem Verständnis iiber die Kelativität
unseres wissenschaftlichen Wissens fiihreu, ihm begreiflich raachen,
warum scheinbar einfache Fragen, wie die iiber die Schädliclikeit resp.
Nicht-Schädlichkeit kleiner Alkoholmengen, noch unentschieden sein
können. Er will dadurcli allem Doginatismus, so auch einer uukriti-
schen und nicht-gewissenhaften Anwendung der inedizinischen Wissen-
schaft in der Antialkohol-Propaganda entgegenwirken.

Die Darstellung umfasst vor Allem die Wirkung des Alkohols
auf den Stoff vvechsel, auf die Arbeitsfähigkeit, die Yerdauung, den
Kreislauf, die Atmung und die Hirntätigkeit. Auch wii-d die Frage
tiber die Bildung von Alkohol im Organisraus gestreift sowie die Re-
sorption, die Verteilung in den Organen, das Schicksal desselben, die
Teraperaturwirkung etc. Die Frage, in wie weit der Alkohol als Ener-
giequelle fiir die Muskelarbeit dienen känn, wird näher diskutiert;
die Möglichkeit dazu lässt sich nicht abweisen. Auch muss der phy-
siologische Jv^ährvvert des Alkohols anerkannt werden. Fragt man aber
— und das wäre aus praktischem Gesichtspunkt das beste — »Ist der
Alkohol unter jetzigen sozialen und kulturelleu Yerhältnissen ein geeigne-
tes Volksnahrungsmittel?» — dann muss die Antwort eine ganz andere
werden. Der Einwand Kassowitz' gegen die Lehre vom Xährwert
des Alkohols wird bestimmt zuriickgewiesen. Schliesslich werden Ver-
suche von Xagai, Breyer u. A. erwähnt, die eine funktionssteigernde
Wirkung sehr kleiner Alkoholgaben auf gewisse niedrig stehende Or-
ganismen öder Zellenarten beweisen. Daraus geht hervor, dass man
nicht die Wirkung des Alkohols auf die Lebensprozesse als eine durch-
weg lähraende auffassen darf. C. G. Santesson. .

4. HANS JANSEN (D): Om Radiuineniaiiatioii o^ (lens niuli^e Betydning:

for Laegevidenskaben. (Lber RadinmeiDanation und (leren eveutuelle Be-
deutung fur die Heilkunde. ) Nord. Tidskr. f. Terapi VII, Dec. 1908.

Beschreibt ausfiihrlich, was wir iiber die Bildung der Radiumema-
nation, deren physikalische Eigenschaften und Auftreten wissen. Danach
bespricht er die Methoden zur Herstellung der Emanation zu niedizi-
nischera Zweck, Emanosaltabletten, Radiogenemanatoren u. dergl., und
hierunter berichtet er iiber das Prinzip eines vom dänischen Professor
der Physik Prytz konstruierten sinnreichen Apparates zur Gewinnuiig
der Emanation aus Präparaten, welche in Kapseln eingeschlossen lie-
gen. Dem Yerf. stehen 16 Milligram Ra-Ba-bromid zur Disposition.
Die hieraus mittels Prytz's Apparat gewonnene Emanation ist u. a.
zu Versuchen mit Trypsin und Pepsin benutzt. Diese tielen negativ
aus, so dass Verf. die Richtigkeit der Bergell und Braunstein'
schen Mitteilung in Zweifel zieht, dass Radiumemanation Fermentc
aktivieren känn. Schliesslich werden die vorliegendcn therapeutischen
Versuche besprochen. Der V'erf. hat selbst Gelegenheit gehabt 4 Pa-

48 NORD. MED. ARK., 1909, AFD. II, N:R 3. — LITERATUR.

tientcn (2 mit cliroiiischcn] Rlieumatisiiius, 2 rait Artliritis deformans)
mit Emanosalltäder zu bcliandeln. Sie hatten alle i)rompt ; reagiert'., aber
hieriiber binaus war kein grösscres Kesnltat zu verzeiohnen, wabr-
scheiulich weil es stark inveterierte Fälle waren. Autoreferat.

Anzeigen:

Olav IIanssen (X.): A Case of Poisoniiig: by the flowers of
Loiiifera pericljiiieiniiii. Nord. raedic. arkiv 1908, afd. II, n:r 14,
3 sid.

Fr. Zachrisson (S.): Om siibaraknoidal auestesi. (C ber sub-
arachuoidale Ansesthesie. Cbersicht.) Upsala Läkarefören. förhandl.,
n. f., bd. 14, 1908, s. 67—83, 136—152.

Arvid Blomquist (S.): Ordination af patcntmedicin och läke-
inodrl i s. k. orig'inaI]>ackning'. (Verschreibung von Patentmedizin
nnd von Arzneimittelii in sog. Originalverpackung.) AUm. svenska
Läkartidn. 1908, s. 767—773, 783 — 789.

Patent- och hunibugmedicin, uttalande af Elfsborgs och Skara-
borgs läns läkareföreningar. (Besi)ricbt das Bediirfnis nach einer
eftektiven Gesetzgebung gegen den Verkauf von Ilumbugmedizin, nach
Aufkläruug des Publicums etc.) Ibid., s. 865.

Gösta Forssell (S): Om fulguration och Köntgenbehandlins:
vid kräfta. (Cbcr Fulguration und Höntgenbehandlung von Cancer.)
Allni. Svenska Läkartidn. 1908, s. 924 — 94.-), 964—976.

Derselhe: Einige Vorrichtung^en zur Röntgoiiographiening mit
Kompression und Orthodia;;ra)>]iierung- in unmittelbarcm Auschliiss
an die Durchlcuchtung'. — Fortsrlir. anf d. (iebiete d. Köntgenstrah-
len, Bd. XII, 1908. S. 109—110.

Anders Wide (S.): Den svenska gymnastikens utveckling.

(Die Entwickelung der schwcdischen Ileilgymnastik.) Hygieas festbd.

1908, n:r 31, 10 sid.

E. A. G. Kleen (S.): Gymnaslikdircktörerna, niekanoterapien
och allmänliotcn. (Die >:Gymnastikdircktören , die Mechanotherapie
nnd das Puitlicum. — Verf. spridit sicb dafiir ans, das die Mechano-
thcrapie von dem »gymnastischen Centralinstitnt> gcschieden und mit der
medizinischen Faknltät in Stockholm, dem Caroliniscben Institute, ver-
einigt werden soll. Ibrigens bckiimpft er das behauptete Monoi)ol der
Schiiler des »Centralinstituts», der »Ciymnastikdirektörenif.) Stockholm

1909. 30 sid. 8:o.

HYGIEN, EPIDEMIOLOGI, SJUKHUSBAPPORTER M. M. 40

Hyg^iene, Epidemiologrie, inedizin. Statistik, Hospitals-

bericllte etc: 1. JJie ote hygit-nische Sitzuiig in Helsingör. — 2. E.
Almquist: Lber unsere drei Tuberkelbakterien. — 3. N. Wange: L"bcr
die LuDgenschwiiidsucht in Orsa. — 4. X. Wange: tJber die bakterienlö-
tende ^Virkung des Anrofornis. — 5. NiLS Englund: Motiviernng und
Vorschläge betreffs antiseptischer Lokalbehandhiug bei gewissen ansteckenreii
Kraukheiten. — 6. Germund Wirgin: Die \Vohiningsiuspektioa in Stock-
holm. — 7. Sdren Hansen: Das Verhältnis zwischen Haushöhe und
Strasseubreite. — 8. POVL Heiberg: Hygienischer Ratgeber tur Woh-
nungssuchende. — 9. AxEL Ulrich: Sind Kellerwohnuogen ungesund? —
10. Ivar Andersson: Eröiternng betreffs Wasserklosettanlageu mit Septic-
tank. — 11. K. G. KuYLENSTlERNA: Etwas iiber die Beurteilung von
Trinkwasser. — 12. H. V. Christensen: Die neusten Methoden zur Ver-
besserung der Wege — 13. Verhandlungeu bei der Schulärzteversamm-
lunsr zu Stockholm 1908. — 14. C. .Sundell: Untersuchungen blutanner
Volksschulkinder. — 15. Paul Hertz: Einfuhrung ärztlicher Beaufsichti-
gung der Kinder in den öffentlichen Volksschulen in England. — 16. He-
richt iiber den XI. internat. Kongress gegen den Alkoholismus, Stockholm
1907. von Curt Wallis. — 17. Haderup: Die Notwondigkeit der Zahn-
arzthuife an den Hospitälern. — 18. O. Prydz: Zahnstatistik ans Höland.
— 19. C. H. Wlrtzen: Kurze Erinnerungen von einer Russlandsreise
während der Choleraepideniie. — 20. Thorwald Madsen: Von der Cho-
leraepidemie in Petersburg 1908. — 21. J. E. Johansson und O. Medin:
Zusammenstellung von Todesursachen. — 22. J. Carlsen: Medizinalbe-
richt von Dänemark 1906. — 23. J. Carlsen: Die Todesursachen in den
Städteu des Königreichs Dänemark 1907. — 24. Jahresbericht des Studt-
arztes 1907 (Kopenhagen). — 25. CuRT Trap: Tabellenwerk zu Kopenha-
gens Statistik. — 26. C. Binger: Statistik fur die Landdistrikte.

1. Det 3die hygiejniske Mode i Helsingör 27de og 28de August 1908

(D. Die ote hvgienische Sitzung in . . .) Maanedsskrift for Sundhedsplejc
1908, S. 351.

Der Vorsitzeude der Gesellschaft fiir Gesuiidheitspflege General-
direktor Ambt begriisste und teilte mit, dass die Anzahl der Teilneh-
nier 285 sei, und unter diesen viele Repräseutanten verscliiedener
Autoritäten.

Der erste Punkt der Tagesordnung war: Uber Leitung itnd
KontroUe bei dem Bau und Betriehe. kleinerer Wassericerke seitent^
der Ofentlichkeit. Einfiihrer. Direktor F. ÖLLGAARD, gab eine Uber-
sicht iiber die Entwicklung der Frage in den deutschen Staaten, na-
mentlicb in Wiirtemberg, Bayern, Baden, Elsass-Lotbringen und Preus-
sen. Während in Preussen das Gewicht vorwiegend auf die Kontrolle
mit Wasserverbrauchsanlagen gelegt ist. gewäbren die anderen Staaten
den Kommunen eine grosse Beihilfe durcb besondere tecbnische Staats-
beamte.

Kreisarzt H. A. Nielsex betracbtet ebenfalls eine sachkundige
Kontrolle der Anlage sowohl aus sanitären als aus ökonoraischen Grun-
den fur notwendig uud meint, dass die Durchfuhrung einer derartigen
Kontrolle eine Gesetzesvorschrift erfordert iiber die Kontrolle der privaten
und gemeinsamen Wasserversorgungsanlagen in Analogie mit dem Ge-
setz iiber die Kontrolle anderer Lebensmittel beziiglich ihre sanitäre
Beschaffenheit.

4—09 7. Aord.med. arkiv, n)09. Af il. II. A': c .V.

50 NORD. MED. ARK., 1900, AFD. II, N:R 3. — LITERATUR.

Distiiktsarzt F. LuND, Aiutsratsniitjilied .J. Smith nnd Stiftsfysi-
kus MÖLLER berichteten iibcr die Zuständen in ihren Gcgenden. In-
geniör Öllgaard sclilug vor, dass dic Bninueiibohrer angcwiesen wer-
deii sollten, Proben der Bohrungen z. B. an »Dänemarks geologi-
sche rutcrsiichungon» einziisenden. Obcrarzt V. Lassen ineinte, dass
der kontrollierende Rat auch eine gewisse Autorität haben niusste.

Kinleitende Kedner des nächsten Punktes der Tagesordiiung: Er-
richtung und Einrichtnng von Epipenuekrankenhäusern wareu die
Herren .\bteilungsingenieur A. C. Karsten und Staatsi)hysikus G.
Tryde.

Während ersterer die technischen Fragen bei der Erriebtung von
Epideiniebäusern l)espracb, behandelte Staatspbysikus Tryde die Fra-
gen, wie gross 3: ftir wie viele Patienten nian bauen, wie viele Ab-
teilungen man einrifhten soll und welcbe l)esonderen Forderungen an
die Einrichtung eines Epidemiebauses vor denen eines gewöhnlicben
Kraukenhauses zu stellen sind. Der Vortrag wurde durch einen Plan
iiber Helsingörs neues Epidemiegebäude erläutert, das 40 Betten in 3
öder 4 Abteilungcu zäblt, je nacbdem es die Verhältnisse erfordern.
Es hat 1,875 Krönen per Bett mit Montierung, aber ohno (irund, ge-
kostet. Ani Schluss seines Vortrages ricbtete Staatspbysikus Tryde
einen Angriff gegen die Auffassung, dass nnsere Epidemiehiiuser iiber-
liaupt nicht Patienten mit solchen Krankheiten (z, B. Pocken) auf-
nehraen sollen, welche immer Gegenstand örtcntlicher Bebandlung sind.

Der folgende Punkt der Tagesordnung war: Die RaiK-lipluge in
den grösseren Städten. Einleitende Redner: Kreisarzt PouL Hertz
und lugenieur Möller-IIolst. Der erste hiolt sich ausschliesslicb
an die sanitära Bedeutung der Kauchplage. Die Haucbplago ist so-
wohl eine Gesundbeitsplage als auch cine Kalamität. Dic lokale
Iiancbplage ist wesentlicb eine Kalamität, während die diffuse Kauch-
lilage flir die Gesnndhcit der Bewohner scliiidlich ist. Die lokale Haucli-
plagc ist die Ursaclie fast allcr zur (Jesundbeitskommission eingego-
Ijenen Klagen ul)er Hanch, Die ditfusc Ivauchbeimischung ist in den
dänischcn Städten, \vo geschlossene Öfen geliraucht werden, vorwiegend
den industriellen Wirksarakeiten zuzuschreiben — aber sie ist auch im
Hinl)lick auf Kauch besondcrs lieferungstahig. Die Dunstkuppel, welcbe
sich iiber den Städten biidet, balt bedeutende Mengen dos Sonncn-
lichtes und der Sonnenwiirme zuriick und ist der (irund zu Nebelbibiungen.

In Manchester, wo eiu cnergischer Kamj)!' gegen dic Kaucli])lago
gefiihrt wird (durdi scharfe i)olizcili('lic Kontrollc uml liohc (rcbistraren)
hat sich eine .\biiabme der .\nzabl akuter Lungcnkrankliciten luicli-
weiscn lassen. Schlicsslich haben .ARMAND GAUTrER's Untersuchungcu
ergeben, dass dii; Lutt in Paris so grosse Mengen Kohlenoxyd cnthUlt,
dass dieser wohl schädlich wirken känn. Daher meine Herren: zum
Kamjjf gegcii den Hauch!

I)cr zwcite Einlciter bcspracli dic verschiedcncn Ursachen der
I«au(b))lago. sowie die /ur Vcrtiigung stelicudeu tcclinischen Mittel zur
VerrinKcrnnir derselben. Dic <^•ucllc der Ivauchldhlung sind Ilausiiai-
tun!/sroticrstcllcn und FabriksfeucrstcUen. Falls l.cuic zum Kibbeu-
gcbrauch ausschliesslicli (iasa]iparate vcrwendiMi und mii- mit Kokes in

HYGIEX, EPIDEMIOLOGI. .SJUKHUSRAPPORTER M. M. 51

den Öfen und unter Waschkesseln fcucrn, ist man mit der Beschrän-
kung der Rauchplage seitens der Haushaltungsfeuerstellen so weit ge-
kommen, als os sich billigerweise verlangen lässt. Gegentiber der
Rauchi)lage seitens der Fabrikfeuerstellen wäre dahingegen ein direktes
Verbot an seinem Platz.

Bei Handfeuerung spielt die Tiichtigkeit des Arbeiters eine be-
deutende Rolle, gleichviel ob es sich um eine gewöhnliche Feuerstelle
öder um eine sogenannte rauchverzehrende Feuerstelle handelt. Eine
vollständige rauchfreie Verbrennung lässt sich nur durch kontinuier-
liche Feuerung erzielen. Die Apparate, welche die grösste Ausbreituug
gewoiiuen haben. sind die sogenanuten Stokers, welche gleichzeitig die
Ausgaben fiir Feuerung mit lu — 20 "/o verringeru. Zum Schluss wird
die Methode besprochen, dank welcber eine Verringerung der Rauch-
l>lage in Mlinchen gelungen ist. Die technische Abteilung der Kom-
mune iibt dort mit Hiilfe eines besonders ausgebildeten Ingenieurs
und 2er Kontrolleute die Kontrolle aus und macht Verbesserungs-
vorschläge. In Miinchen gibt es auch eine kommunale Schule zur
Ausbildung von Heizern.

Im Laufe der Diskussion hob Prof. Chr. Gram die Rauchplage
seitens der grossen Elektrizitätswerke der Kopenhagener Kommune
hervor. Stadtarzt JOHX Lunddahl betonte die Bedeutung eines gu-
ten Baugesetzes mit einer rationellen Zonenbebauung. Distriktsarzt
Fiedler erwähnte den sehr unangenehmen Rauch der Kalköfen, und
Doktor AnT)ERSEN die schädlichen Wirkungen der Verbrennungspro-
dukte des Gasolins. Direkteur Millinge meinte, dass die Rauchfrage
bedeutend schwieriger wäre als sie hier dargestellt wlirde. Docent
LUNDBYE erwähnte, dass schlecht riechende Dämpfe bäutig vernichtet
werden können, indem man sie durch eine sekundäre Feuerstelle lei-
tet, \vo sie alsdann verbrannt werden. Ingenieur Kar.STEX hob her-
vor, dass selbst die besten mechaiiischen Feuer rauchen, wenn die
Kessel iiberaiistreugt werden. Die zwei einleiteuden Redner beendig-
ten die Diskussion.

Der letzte Punkt des Sitzungprograms war: l)ie hisherigen Er-
fahrunc/en im Hinhlick auf die Erriclitunn von Arheitericohnun gen .
Eiuleitende Redner: Archiiekt Poul Hol.S0e und Rechtsanwalt des
Obergerichts A. Hvass. — Der erste gab eine kurze historische Uber-
sicht iiber die Eutwicklung der Frage. indem er besonders den Vor-
teii Kuchenzimmer einzuriohten und die Xotwendigkeit einer Wohnungs-
inspektion hervorhob.

Letzterer gab eine Cbersicht iiber die Eutwicklung in Kopenhagen
im Laufe der letzten 10 Jahre. Eine längere Besprechung schenkte
er den :>100-Männer-Vereinen;>, welche mit so grossen Hoffnungeu ge-
griindet wurden und so schöne Namen wie »Enigheten», »Vänners
Hjera», -Lykkens Proven (Einigkeit, Freundesheim, Gliicksprobe) u. s. w.
bekamen. Fiir die Mehrzahl wurden es nur Enttäuschungen. Die
Fordcrungen sind zu gross gewesen, sie miissen horabgesetzt werden.
Vom gesundheitlichen Ståndpunkt aus betrachtet. solltc diesc Bcwegung
unterstiitzt werden, z. B. durch langsame Abzahlung der Beträge
fiir Weg- und Kloakanlagen. Die Kommune solltc nicht selbst bauen.

52 NORD. MED. ARK., 1909. AFD. II, N:R 3. — LITERATUR.

An der Diskussion beteiligten sich Architekt Heixr. Hansex. der ver-
schiedone technische Eiuzelheiten besjirach und hervorliob, dass Arbci-
torwohnungen nicbr-etagigc Gebäude mit mehrereu .\ufgängen und mit
einer Miete sein raiissten, welchc derart zu Iterechnen sei. dass der
Mieter nacb einer gewissen Anzabl Mietsjahrc gratis wohnte. Danacli
sprach Kreisarzt II. A. Nielsen auch fiir den Bau hygienisch wohl-
eingerichteter Iläuser fiir raehrere Familien sowie fiir eine obligato-
rische Wobnungsinspektion. Kreisarzt Poul Hertz besprach auch den
Nutzen der Inspektion mit dem Gebrauch der Wohnung. Er stimmte
der Ansicbt tiber die UnnOtigkeit der 2 Trei)i)en zu. Ilauptmann
JUNCKMANN machte den Vorsclilag, dass die Kommunc in Zeiten, \vo
Cberfluss an Wolmungen herrschte. derartigen Arbeiterfamilien einen
(ieldzuschuss gewiihren solle. welche beweislich geräuniig zu wohnen
wunsclitcn. Lehrer Attrup sprach iibcr die gemeinsamen Aufgaben.
welche Arzte und Pädagogen im Verein zu lösen haben.

Mauermeister Gram raeinte ebenfalls, dass die Kommune sich nie-
mals mit dem Bau von Arbeiterwohnungen befassen sollte. Das nach-
zustrebende Ziel sei, dass die Arbeiter ihre Häuser seibst besitzen,
und in dieser Beziehung habe sArbejdernes Byggeforcning» (Bauver-
ein der Arbeiter), der jetzt in Kopenhagen 1,000 Iläuser gebaut
hat, viel geleistel. Das Kapital muss mit Hilfe von Kapitalisten
mit Interesse fiir die Sache zu Wege geschaÖ't werden. Redakteur
I. 1'. Sundboe betonte, dass die Frage beziiglich Arbeiterwohnungen
nur von Staat und Kommune gelöst werden känn.

Folketingsmand WiLLMAXN berichtete iiber einige von den Staats-
bahnen versuchsweise gcbaute Arl)citerwohnungen einer neuen Type
und erklärte, dass schon jetzt in jedem Hall»jalir 3 von der Uffent-
lichkeit angestcUte ]\Iänner in die Iläuser drängten um die Schorn-
steine nachzusuchen. Wobnungsinspektion wiirdo fiir den Frieden des
Hauscs wohl nicht scliädlichcr werden. Zimmermeistcr A. K. SOREXSEN
meinte. dass die Kommunen den IJauvereinen einen Teil ihrer grossen
?]rdarcak* anf nälior festgesetzte Bedingungen iiberlassen sollten. Ge-
neraldirektor A.MBT berichtete iiber die Bestrebungcn der Staatsbah-
nen, gute Funktionärwohnungen zu schaffon. Porl Heiherg.

2. K. ALAKiUIST (Si: Om våra tro tiiluTkellmkterior. (i ber miscrp dni
Tiiherkellmkl.iien.) Ilysrienisk Tidskrift r.tdS, h. •.'(»'.• --MS.

Vcrf. bericbtft iiber die Ermittelungon in der Tuberkulosefrage,
welche das Gesnndheitsamt des Deutschen Heichs, speziell die 1'nter-
suchungen KESSEL.S, Webers »md IIeuss' zuwegegebracht haben. In
drei Tabellen wird eine Zusarnmenstellung der sämtlichen auf dem
Gesundhcitsaint bis April 1907 untersuchten Fälle von 'rubcrkulosc
bci Mcnschen und Tieren erteilt. Tal). 1 gewälirt .\ufschluss iiber
tub(rknl(»se Krankheitfii bei Kindern. Unter H4 untcrsucliten Fallon
wurdc der Typus liumanus in G3 Fallon, der Tyi)u>^ bovinns in '_']
Fallon angotrotlen, Tab. 2 beriehtet iiber tuberkulusc Krankhoitoti
bei Erwachsenen. 54 Fälle wurden untersuclit und in sämtliclien

HYGIEN, EPIDEMIOLOfil, SJUKHUSRAPPORTER M. iM. 53

Fälleu wurde der Typus humanus angetroffeu; in einem Falle wurde
auch der Typus boviuus nachgewiesen. Aus Tab. 2 erhellt, dass der
Typus humanus in allén tuberkulosen Herden bei erwacbsenen Men-
schcn, bei Scbwindsucht, angetroffeu wurde; bei allgemeiner Tuberku-
lose; bei Tuberkulose in der Haut, der Urogenitalgegend, dem Darra-
traetus, Knochen nnd Gelenken, in Hals und Bronchialdriisen u. a.
Stellen. — Bei Kindern stellte sich auch der Typus humanus als ge-
wöhnlicb heraus. Der Typus boviuus verursaclit nur Krankheit bei
Kindern und im allgemeinen nur bei Kindern unter 8 Jahren. T)ie
Krankheit entwickelt sich im Darmtractus als primäre Driisentuber-
kulose, öder auch biidet sich Halsdriisentuberkulose. Bei diesen Lei-
den der Kinder wird doch der Typus boviuus nur in der halben An-
zahl Fälle angetroffeu, in den tibrigen Fallen war die Krankheit auch
hier nur durch den Typus humanus hervorgerufen worden. Tab. 3
berichtet iiber Tuberkulose bei Tieren. Xach dieser Tabelle findet
sich beim Rind und bcira Schweiu im allgemeinen nur der Typus bo-
viuus; beim Federvieb nur der Typus gallinaceus; zwei untersuchte
Papageien zeigten den Typus humanus.

Auf Grund der angefiihrten Ermittelungen glaubt Verf. anuehmen
zu können, dass tuberkulose Milch fur erwachsene Personen nichts zu
bedeuten hat, tur Kinder aber von unzweifelhafter Bedeutung ist; und
weiter, dass die Sclnvindsucht ausschliesslich durch die Tuberkelbakterie
des Menschen verursacht wird. Koraen.

3. N. WANGE (S.): Oui luilg^soten i Orsa. (Uber die Liinsienschwiudsucht in
Orsa. Diskussion.) Sv. Läk;irsäll>k. förhandl. 1908. s. 497—499.

Redner hatte versucht Aufklärungen iiber die Luugeuschwiudsucht
in Orsa (Dalekarlien) zu beschafien. Vor ihm waren Mitteilungen iiber
die Krankheit gegeben worden von Linné, Hulphers, Huss und An-
deren. So weit Redners Nachforschungen sich erstreckten, schienen die-
selben zu zeigen, dass die s. g. Orsakrankheit eine Steinstaubschwind-
sucht uuter einer tur Scbwindsucht wenig empfänglichen Bevölkerung
gewesen ist. Der Haupterwerbszweig der Bevölkerung in Orsa ist bis in
die neuere Zeit Schleifsteinfabrikatiou gewesen und dies beständige Ein-
atmen des Steinstaubes während lauger Zeiträume gab zu einer beginuen-
den Scbwindsucht Anlass. Die Krankheit hatte eine bedeutend gesteigerte
Sterblichkeit unter den Männern im Alter von 30 bis 60 Jahren zur
Folge und ist die Hauptursache davou gewesen. dass das Zahlenver-
hältnis zwischen Männern und Frauen sich tur Orsa so einzigartig
gestaltet hat. Die Frauen scheiuen nicht in sonderlich höherem Grade
von Scbwindsucht augegriflen worden zu sein als es während dessclbeu
Zeitraumes in Schweden in seinem ganzen Umfang der Fall gewesen
ist. — E. Almquist betonte, dass die Rindertuberkulose betreffeud
Orsa a priori als ausgeschlossen angenommen werdeu könne mit der
Kenntnis von der späten Verschleppung der Perlsucht nach Schweden
und brachte ferner in Erinnerung, dass schon LiNNÉ beobachtet hatte,
dass Frauen und Kinder von der Krankheit verschont blieben. Bei
der Orsakrankheit könne nicht nur die angeborene Tuberkulose aus-

Ö4 NORD. MED. ARK., 1000, AFD. II. N:R :'.. — LITERATUR.

geschlossen werdeii. sondern auch die besonders grosse Ansteckungs-
fähigkeit; soferii die Ansteckung nicht durch den Steinstaub gcfurdert
wurde, entstehe die Krankbeit selten. Koraen.

4. X. WANGE (S): Oiu auroforiiiciis bakteriedudaiule verkau. (('ber die

bakterienlctcDde Wirkung des Aurofonn. Diskuision.) .Sv. Läkarsällsk. förhandl.
190». s. 400-503.

Aurotorin ist eiii scbwedisches Präparat, das vor ca. 2 .Jahren in
den Handel gebraoht wurde. Es l)psteht ans einer Formalinseife, ver-
setzt mit Terpineol. Die bakterientutende Wirkung desselbcn war auf
Stapbylococcus pyogenes aureus probiert worden. Eiue 3 %-Lösung
tötcte nicbt in 15 Minuten. Eine 4 %-Lösung wirkte hemniend, aber
nicbt tötend in 15 Min. Einigc andere Desinfektionsinittel waren
auch in dei'selben Weise untersucht worden. Eine 1 ?o-Lysoformlö-
sung tötete Eiterbakterien nicht in 15 Miii.; eine S^/o-ige nicht in 5
Min. u. s. w. — In der nachfolgenden Diskussion wurde hervorgebo-
ben, wie die Desinfektionsmittel oft genug nicht ohne die Ilaut zu
verletzen in so starken Lösungen angewendet werden können, dass sie
eine vollständige Ilanddesinfektion bewirken. Das wichtigste Mittel
zum desintiziercn der Hände sei iniinerhin, dass die Hand mit asepti-
schem Material vor Infektion geschiitzt und mit Seife, warmem Was-
ser und Biirste sorgfältig gereinigt wtirde. Koratni.

b. NILS KNGLU.ND S): Motiv^rinsr och förslås,' till antiseptisk lokal-
beliaudliug' vid vissa farsotssjukdoniar. (.Motiviemnir und Vorschliitre

bctrelYs atiti.^eptischcr LokalbchandluuL' bei ccwisseii anstcckeiidcn Krankhcitcn.)
Hvgica 1908. 8. 787—801.

Bei der Behandlung ansteckonder Kränker ist es notwendig nicht
nur zu snclicn den Kranken gcsund sondern auch baldmöglichst au-
steckungsfrci zu macben. Es ist z. B. oftmals jiraktiscb nicht durch-
tiihrbar alle von einer ansteckcnden Krankbeit Genesenen vom Tm-
gang mit ibrcn Mitmenschen ausgeschlossen zu lialten, bis sie von
selber anstcckungsfrei werden. Bei cinein grossen Teil von Infektions-
und ansteckcnden Krankheiten gelangt die Ansteckung. die krankheit-
erzeugenden Bakterien, in die Bachen- und Xasenhöhlen hinein. wo-
selbst sie aufwachsen und sich verniehrcn. wie auch die Ausbreitung
der .\nsteckung auf die Umgobung hau]>tsächlich durch die Absonde-
rung von diesen Stcllen erfoli;t. Die Bcbundlung niuss sich dahor
auch gegen diese Nährböden fiir Kranklioitserrcgor richten. .Als Typus
der in Rcde stebendcn Krankhcitcn stellt N"crf. die Diphtherie auf
und ist der Meinung. dass man der Behandlung dieser Krankbeit eine
geeignete lokale Behandlung hinzufugon muss um so zu suchen die
Ansteckung nach Möglichkeit auszurotten. Das Verfahren muss ein-
facb und leicht erlernbar sein um in den Familieu von jedermann
ausgefiibrt werden zu können und die Mittel der Art, dass sie an die
Hansai)othoken' auss^eliefeit werden können. Verf. schliigt vor gur-
geln mit .bidtrichloridlösung und Einblasen cines KoUargol, Aktol,
Itrol. Sozojodolsalzc, IMiosphas calcicus od. dergl. enthaltenden Pulvers.

HYGIEN, EPIDEMIOLOGI, SJUKHUSRAPPORTER M. M. O.)

Yerf. fiihrt einige Rezeptformeln au, die er in seiiier Praxis besonders
brauclibar betundcii hat iiicbt iiur bei Dii^btherie sondern aiich bei
allén iibrigen intektiösen Raohen- und Nasenleiden. Einer derartigen
■antisei)tischen Lokalbehandlung wird indessen nicht nur der Kranke.
sondern anch alle Personen nnterzogen, welche mögliclierweise haben
^ngesteckt werden können, und zwar Wcährend der ganzen Incuba-
tionszeit der Kraukheit. Koraen.

^. GEKMUND WIRGIN (S.): Bostausinspeklioneii i Stockholm. .Die Woh-

uuiigsiiispektion ia Stockholm.) Hviricuisk Tid>krii't 1908, s. ~19 — 235.

Verf. berichtet iiber die 1906 eingerichtete Wobnungsinsijektion
in Stockholm. Die Aufgaben, die man der Wobnungsinspektion zu
stellen gedacht hatte, waren mancherlei Art, wie Besichtigung von
Neubauten uuter gesundheitlichem Gesichtspunkt; Detinition von Kla-
gen in Betrefl' schlechter Wohnungen; Untersuchung der allgemcineu
Beschaffenheit der \Vohnuugen; Erteilnng von Vorschriften betreffs
Reparaturen und Veränderuugen von schleehten Wohuungen nach
besonders festgestellten Bestinimungen öder in besonderen Fallen,
die Vorlage von Vorschlägen bei der zuständigen höheren Behörde
zwecks Erlasses derartiger Vorschriften und KontroUe, dass erteilte
Yorschriften beobachtet werden; ferner war in Vorschlag gebracht wor-
den, dass die Wohnungsinspektion befugt sein sollte die Beuutzung
gesundheitsschädlicher Wohnuugen, welche nicht verbessert weixlen kön-
nen, zu verbieten; bei der Polizeibehörde Melduug zu machen von
dem Yorhandensein solcher Ycrmietungs- öder Logier-Einrichtungen,
Avelche auf die Sittlichkeit nachteilig einwirken können; Kontrolle aus-
zutiben iiber die Beschaffenheit der Arbeitslokalitäten solcher Gewerbe,
die nicht einer gewerblichen Inspektion unterstellt sind, und dass die
Inspektion bei ihren Besichtigungen ihr Augenraerk auch auf die Yor-
kehrungen fiir ^Yasserabzug in Hof und Haus gerichtet haben sollte.
Unter den vei'schiedeneu Aufträgen, welche die Wohnungsinspektion
auszufiihren haben wiivde, sind hauptsächlich drei Arten von Besichti-
gungen, womit sich dieselbe seither befasst hat, zu neunen, nämlich
Untersuchung von Wohuungen auf Grund von Klagen öder spezieller
Anmeldung; Besichtigung von Neubauten von gesundheitlichem Gesichts-
punkt; Besichtigung von Mietswohnungen aus eigenem Antriebe.

Die Arbeit bei der Wohnungsinspektion ist ungefähr wie folgt
geordnet: dem Gesundheitsamt unterstehen der Wohnungsinspekteur
sowie zwei männliche und zwei weibliche Assistenten. Der Wohnungs-
inspekteur hat die Inspektion zu leiten und zu iiberwachen, selber die
Untersuchungon vorzunehmen, welche grössere Sachkenntnis erfordcrn.
das Material zu sammeln und zu bearbciten, das die Inspektion ab-
liefern soll, und die Wohnungsfrage in fremden Ländern zu verfolgen
um in der Lage zu sein in dieser Beziehung neue Yorschläge zu un-
terbreiten. Die Assistenten sollten die niichste Aufsicht iiber die
Wohnuugen haben, ein jeder in seinem Distrikt, teils auch die syste-
raatischen Untersuchungen gcwisser Wohuungen ausfiihren, welche ihnen
anvertraut werden könnten. Die wciblichen Assistenten sollten die

5t) NORD. MED. ARK., 1009, AFD. II, N:R 3. — LITERATUR.

Besiclitigung soldier Wohnungen bewerkstelligen. \vo vor allein Kat-
schlägc und Fingcrzeige l»etrcfl's der Wartuug der ^VollmIngen crfor-
derlich sind. I>ie Missverhältnisse, dic sich l)ci den Inspektionen der
weiblichen Assistenten als von der mangelhaften Beschaflfenheit des Gc-
bäudes herriihrcnd herausstellen, sollten den männlichen Assistenten
gemeldet werden. Koraen.

7. .SÖREN HANSEN (D.): Forlioldet iiiellem HiisIiHJdc og Gadebreddc.

(Das Verbultiiis zwischen Hniishöhc und Strasseiibrrito.)

In allén grösseren europäischen Städten ist jetzt die hygienische
Mininialforderung durcligefiihrt, dass die Haushöhe die Strassenbreite
nicht tibersteigen darf. Diese ]\Iiniinalforderung ist docb keineswegs
als fiir Norddeutschland goschweige Xordeurojja, \vo die Sonne so nie-
drig ani Himmel steht als den Ansprlichen geniigend anerkannt.
Trotzdem hat man im Vorschlag zu einem neuen iJaugesetz fiir Ko-
penhagen die Bestimmung beibehalten, dass die IläuserhOhe V* der
Strassenbreite sein darf, und ausserdera eine Ervveiterung der Häuser-
höhe, welche nur bis zur obersten Beckenschicht gerechnet wird, mit
einem bis zu 2,50 in. höhem Gesims gestattet. Dieses Gesims darf
sogar 1,36 m. hervorspringen. Ein derartiges Gesims beschattet
die gegenuber liegende Iläusserreihc in der Höhe einer ganzen
Etage. Ijestimmte Fordcrungen an das minimale Fcnsterareal sind
nicht gestelit, jedoch ist es erlaubt — ^insofern kiinstleriche Kiick-
sicliten dafiir sprechen» — die Häuscrfacade mit Erkcrii zu versehen
und die Fenster in der Form von Schiessscharten auzubringen.

Po vi Heiberq.

«. POVJ. HEIBERG (D): Hygienisk Raadgiver for BoligSMgende. (Hy-

Kienischer Ratgeber fiir ^Vohnun^ssllellen(lc.) II. Ilat;<'rup. Kopenhajtcn 1908.
fio .S.

Dieses kleine Bnch ist eine dänisciie Bearbeitung der eutsprechen-
deii deutschen (irundziige des Herrn I'rof. EsMARCH. Es werden
kurzgefasste liatscliläge betretts der Lage und Grösse der Wolinung
gegeben, sovvie eine Anweisnng zur rntersuchung und Sohätzung der
Giite der Fenster, Tiiren, Ofen, Badeziramer, Klosetts etc.

In der Vorrede wird erwähnt, dass es in Deutschland grosse, das
ganze hand urafassende Vercine von Mictern gibt, welche jährlich
Kongresse zusammenrufen und auch auf auderc Weise ihre Interessen
gegeniiber den IVst organisierten Grundbesitzervereinen zu waliren ver-
suchen, dass jedoch etwas ähnliches merkwiirdigerweise noch nidit in
Dilnemark, dieseni iVcreins-I.aud» i)ar excellence, existiert.

Åntoreferat.

9. AXEL l'LI{ICH ( l> ): Ere Kjrldorbollgrcr USIinde .' iSind KrllrrwohnniiKCU
iiiifceiiitul?) Manncdsskrift for Simdlnilgpleje 11*U<S, S. 4.'!'3.

Anlässlich des Ståndpunkts des Biirgcrmeisters Marstrand und
des Hatsberni IMiilipsen. Kellerwolmungcn im Vorschlag neuen Köpen-

HYGIEN, EPIDEMIOLOGI, SJUKHUSRAPPORTER M. M. 57

hagener Baugesetz beizubclialten, wird darauf aufmerksara gemacht,
dass sich fur die Abscbaffung der Kellerwohnungeii eine starke und
sicb halteude Bewegung iiber die ganze civilisierte Welt geltcnd macht.
Kellerwohnungen werdcn in Baugesetzen und IJauvorschriften grösseror
Städte in stets steigendera Grad verboten.

In Kopenhagen geht die Strömung in der Richtung der Abscbaffung
von Kellerwobnungen. Die Anzabl der Kellerbewohner sank von 1901
bis 1906 von 10,500 auf S,500.

Falls der Mangel frischer Luft, Aussetzung vor Feucbtigkeit, Ein-
atniung von Staub etc. schädlicb ist, so ist auch das Wobnen ira Keller
fur die Gesundbeit schädlicb. Die Ärzte betrachten auf Grund ibi-er
täglichen Erfabrungen die Ungesundbeit der Kellerwobnungen als
zweifellos. Der Arzt siebt, wie die Wobnung dem Ausseben des Be-
wobners ibren Stempel aufdrtickt. Er siebt wie häufig die Mieter
wecbseln, weil der Mann »Astraav bekonunen bat, öder die Frau anäiniscb
geworden ist, öder die Kinder in ihrer Entwickluug zuriiekbleiben.

Es ist zu viel verlangt, dass ein Erfabrungssatz sicb iinnier sta-
tistisch beweisen lassen soU, aber man känn mit gutem Gewisseu
sägen, dass die Statistik im wesentlicben daftir spricbt, dass Keller-
wobnungen fiir die Gesundbeit der Bewobner eine Gefahr sind. Dies
bezeugen mebrere statistiscbe Untersuchungen. Povl Heibenj.

10. IVAR ANDERSSON (S): Utredning- angående vattenklosettanlägg-

nillgar med Septic tank. (Eiörteruiif< betreffend Wa-serklosettanlageu mit
Septic tank.) Hygienisk Tidskrift 190S, s. 272—285.

Nacbdem die Stadtverordneten in Stockholm bescblossen, dass das
Wasserleituugswasser zur Spulung eines zusammenhängenden Abort-
systems angenommen werden dlirfe unter der Bedingung, unter an-
derem, dass der Klosettinbalt, bevor er in die öffentlicben Sielleitun-
gen abgelassen wird, eine Säuberung in eineni s. g. Septic tank durcb-
niacht, hat Verf. Ermitteluiigen betreffs der Wasserklosettaulage bewerk-
stelligt, welche mit einem Septik tank verbunden worden sind und fiir
welcbe Wasserleituugswasser hat angewendet werden miissen. Verf.
hat gefunden, dass dieses Abortsystem folgende Cbelstände hat: 1) es
ist kostspielig in der Anlage; mit einem derartigen Tank wird eine
Wasserklosettaulage uni ca 100 % verteuert; 2) es veranlasst eine An-
sammlung grosser Latrinenmassen, welche durcb besonders umständ-
liche und lästige, kostspielige Entleerungen fortgescbaift werden miis-
sen; 3) es fiibrt leicht grosse Ungelegeabeiten berbei durcb Verstoi)fung
von Röbrenmiindungen öder Lcitungen; 4) es macht l)estäiulige sacb-
kundige Aufsicht nötig, welche so gut wie garnicbt ia erforderlicbem
Masse zu beweikstelligen ist; 5) es verhindert nicht, dass etwaige in
der Latrine betindliche Ansteckungsstofie in die Gewässer hineinge-
langen; 6) es fiibrt den Siolleitungen und Gewässern ein stark verun-
reinigtes Wasser zu, das sicb in stinkender Fäulnis befindet.

Diesen Schattenseiten entspricht nur der Vorteil, dass das ans
den Tanks abfliessende Wasser nur relativ geringe Quantitätcn aufge-
schwemmte Stoffe enthält. — Verf. schlägt auf Grund seincr Ausfiih-
rungen vor, dass Wasserklosetts nicht in Verbindung mit Septic tank

58 NORD. MED, ARK,, 1000, AFD. II. N:R 3. — LITERATUR,

anzulegen sciii sollten und dass die Erlaubnis erteilt werden möge Wasser-
leitungswassor atioh ohne die Auwendung eines Sejdic tank zur Spii-
lung von Wasserklosetts anzuwendcn. Koracn.

11. K. G. KUVLENSTIERNA (S): >'ågot om dricksvattens bedöniaude.

(Etwas iiber die Beurtellung von Triiikwnsser.) HvsicDisk Tidskrift 19ll8. .«.
249—2505.

Verf. betont, wic irrig cs ist die guteu öder scblechten Eigen-
schaften eines Wassers nur auf Grund der cbemischcn Analyse zu be-
urteilen. Mit ein paar charakteiistischen Beispielen erläutert Verf.,
wie eine chemischc Analyse in dieser Beziehung als irreleitend anzu-
sehcn ist. Eine unweigerlicbc Bedinguug bei der Beurteilung der sa-
iiitären Eigenschaften eines Wassers ist vor allén Dingen eine ein-
gehende örtlicbe Besichtigung eder, wenn eine solche uutunlich ist,
die Beantwortung gewisser in Detail aufgcstellter Fragen des Experten,
der das Gutachten abgeben soll. Alsdann werden als Stiitze fiir die
Auffassuug, welcbe die Inspektion selber gewährt hat, eine chemische,
bakteriologische und biologische Untersuchnng ausgefuhrt, welche sicli
gegenseitig ergäuzen, nicht ausschliessen sollen, denn es gibt keine be-
stinuiite Metbode, welcbe fur sicb allein im Staude wäre, die sanitären
Eigenscbaften eines Wassers vöUig klar und erschöpfend zu bestiiumen.

Koraeii.

\2. H. V. CHRISTENSEN (D.): De iiyestc Metoder til Forbedring: af

Vejeiie. (Die ueu.slen Methodeii ziir VerbcssiTuiii; der Weire.) Miiauedsskritt
for .Snii(lhcdspli-je 1008. S. 430.

Es gibt nun praktiscb und ökonoiniscli erzwinglicbe Metboden
zur Vorbesserung der Woge, so dass sicb die durcb Motorfabrt ber-
vorgerufene Staubplage beseitigeu lässt, Es bandelt sich namentlich uni
Toerwässerung, Teerraakadamisierung, Gladwellisierung (nach Ingenieur
A. Gladwell benannt), und ChausséepHasterung.

Teerwässerung eignet sich tur Villa wege, welcbe in guter Verfas-
sung sind. Die Wege balten sich staubfrei und rein und sind sebr
schalldiinipfeud, al)er auf den stärker belebten Wegen, hat sidi die
Wirkung des Teers nacli eineni .labre verloren. Teermakadaniisierung
hat zur Folge. dass die Stauplage vorschwinrict, gleichzeitig dainit
wird der Eal)rdamra eben und elastiscli und das Fahren fast ge-
riiuschlos. In England sind nun 1, .'»(><> engliscbo Meilen Landweg
teerniakadamisiert.

Die Gladwellisierung ist eine Ijcsoiidcn' Mctliod*' /.nr .\usfubrung
der Teerniakadainisiernng und hat cs den Anschein. als ob diose ]Me-
thode mit der /eit ani ineisten benutzt wird.

('hauss(''ei)tiasternng (I\Iosaiki)riasterung) ist in eincr englischen
Stadt auf die Weise ansgefiibrt, dass nian als rnterlage unter die
THasfersteine eine breiige Miscbung klciner Scheriten und Teer ange-
wendet hat. In vielen Fiillen wird es verniinftig scin eine Betonun
terlage zu giessen. Der Fahrdaniin wird vollkoniinen wasserdicht und
staubfrei. Diesc neuen Methoden die Wege in stånd zu halten, sind
nicht teurcr als die frnher angewendeten (dies zeigt eine Tabelle).

l'ovl Ihibera.

HYGIEN, EPIDEMIOLOGI, SJUKHUSRAPPORTER M. M. 50

13. FörliKiidliiisrar vid skolläkareiiiötet i Stockholm den 1*, 14, 15

april 191)S. (Verhandlnnireii der .Schularzteversaniinliins zii Stoc-kholm :iiii 13.,
14., 15. April 190ö.) Hyiiienisk Tidskrift liXJ». s. »3— ]t»7.

Im Jahre 1908 versammelten sicb in Stocidiolra an den ööent-
lichen Lehraustalten angestellte Schulärzte uin zusammen mit der
Oberschulbehörde solcher Lehranstalten des ganzen Keiches uud spe-
ziellen Sachverständigen fur bygienische Fragen liber die beste Art
uud Weise zu beraten. wie man fiir die gesundheitlicben Einricbtnngen
in den Lehraustalten uud die physische Erziehung der Jugend Sorge
zu trägen hat.

Bei der Zusammenkuuft kamen folgende Diskussionsfragen vor:

1. Welcbe iNIassnahmen mfissen von Seiten der Lehraustalten ge-
troöen werden zwecks efliektiver Bekämpfung austeckender Krankheiteu
unter den Zöglingen? — Eiuleiteude Vorträge wurden gehalteu vou
Oberlehrer Hellsröm uud Piofessor Almquist.

2. In welchem Umfaug soll die in den Lehraustaltssatzungeu
empfohlene Untersuchung der körperlicben Entwickluug und des Ge-
sundheitszustandes der Zöglinge durchgeftibrt werden. wie ist die-
selbe einzurichten uud wie sollen die Berichte der Schulärzte und die
Eiulagen zu denselben abgefasst werden? — Der einleitende Vortrag
wurde vora Docenten Bolin gehalteu.

3. Känn die jetzige Arbeit in den öffentlicheu Lehraustalten in
irgend einer Hinsicht nachteilig auf die Gesuiidheit der Jugend einzu-
■wirken im Stande sein, und, wenn dem so ist, was muss geschehen
um dem vorzubeugen? — Eiuleiteude Vorträge wurden gehalteu von
Doktor Svensson und Professor Almquist.

4. Was muss geschehen um die Dispeusationen vou der Teilnahme
am Turnunterricht rationell zu regeln? — Einleiteuder Vortrag vou
Professor Wide.

5. Wie ist die Turustunde zweckentsprecheiid zu orduen mit
Riicksicht auf den Uuterricbt in ilen Lehrfächeru als auch auf die
Spiele der Jugend im Freieu und ihre Sporttibuugen, und was
muss geschehen um auch fur die schwächsten Zöglinge das Bediirfnis
regelrechten Turnéns zu befriedigen? — Einleiter Professor Törngren.

6. Die Reinhaltung der Schulräume und die Verftigbarkeit der-
'selben fixr audere Zwecke als die der Lehranstalt angehörigeu. —
Einleiter Doktor Silfverskiöld.

7. Wie muss die Spezialausbilduug der Schulärzte eingerichtet
werden um den Auforderungen der modemen Schulhygieue zu ent-
sprechen und nach welchen Voraussetzungen sind die Houorare der
Schulärzte zu bemesseu? — ■ P^inleitender Vortrag vom Stadtarzt
Goldkuhl.

Betreffs des Inhalts der reichhaltigen uud interessanten Vorträge
und der darauffolgeuden Diskussion dlirfte auf die Hygieuisk Tidskrift
1908 zu verweisen sein. Koraen.

14 C. SUNDELL (S.): rndersökiiiii^ar af blodfattiga folk>kolebarn.

(Untersuchuiigeu biiitaniier Volksst-hulkiuder.j Hviiieui>k Tidskritt 1906. s.
198-203.

60 NORD. MED. ARK., 1909, AFD. II. N:R 3. — LITERATUR.

Verf. hat scine Untersuchuiifien in der Weisc ausgefiilirt. dass er
die Kinder zu Hause anfgesucht liat, die Bescliaffenheit der Familien-
heime, der Diät und der Wohnungcn heobaclitet. Hänioglobingehalt.
Urin, Herz und Lnngen der Kinder und, \vo dies nötig crscliien, auch
andere Organe untersucht hat; Verf. hat von den Muttern Auskiinfte
eingeholt iiber den (jesundheitszustand der Kinder und ihre Körper-
beschaffenheit bei der Geburt, währcnd des ersten Lebensjahrcs (Rha-
ohitis) und weiter iiber den Gesundheitszustand der Eltern, Iiber vor-
ansgegangene Diät- und Wohnungsverhältnisse, kurz iiber allés, was
dazu hat beitragen könncn iiber die Kntstehung der Scliwächlichkeit
des Kindes Aufschluss zu gewäliren, speziell natiirlich ob dasselhe
nach Beginn des Schull)csuchs schwächlicher geworden öder ob die
Schwächlichkeit gar als voni Schulbesuch abhängig angesehcn wurde.

Auf Grund seiner Untersuchungen gelangt Verf. zu der Schluss-
folgerung 1) dass die Scljule nur in einer geringen Anzahl der uuter-
sucbten Fälle die Ursache der Schwächlichkeit der Kinder gewesen
ist; 2) dass die Schwächlichkeit meistens angeboren öder durch Krank-
heit erworben war; 3) dass der Iläraoglobingehalt bei Kindern, weiche
iiber Soninier auf dem Lande waren, im allgemeinen im Herbst höher
war als im Friihjahr, 4) dass der Hämoglobingehalt im allgemciuen
durch Eisenmittel hat gehoben werden können. horaeii.

\h. POVL HERTZ (D): IiidfHrelsen af Laegctilsyn med Bernenc i den

Offentlig^e Folkskole i England. (Einfulinin^ iirztliiher Heautsiihtigung
der Kinder in den öffentlichen Volksschulen in Entjlaiid.) MiiHiiedsskrift for
SniidhedspleJL', 19US. .S. 457.

Ira Jahre 1907 fasste das Parlament den Heschluss, dass an
allén ötlcntlichen Volksschulen ärzliche Beaufsichtigung sämtlicher
Schiiler durch fest angcstellte Schulärzte eingetiihrt werden sollte. Der
Unterrichtsrat hat nun ein diesbcziiglich orientiei"endes MemoraiuUun
ausgesendet. Es werden in diesem Aktstiick die Konturen eines genan
und klug durchgedachten Pianos abgegrenzt, was bewirken wird, dass
das GepriiLn' der Halltheit, Znfälligkeit und rngleichmässigkeit, das der
Schularztwirksanikeit so vieler anderer Länder anhaftet. dieser Sache
sicher in England keinen Hemmschuh anlegon wird.

Die Schularztwirksamkeit soll ein Glied der öftentlichen Gesund-
heitspflege sein, dercn nbersten Leitung unterstellt werden und mit
dereii Organen zusammen arbeiten. Die Schulhygiene soll nicht als
eiue Specialität mit ihrem eigenen Ziel betrachtet und ihrer selbst
wegen ausgeiibt werden, sondern sie soll ein Faktor zur Förderung
der Gesundheit des ganzen Volkes sein. Diese Verkettung der Scliul-
arztarbcit und der Wirksamkeit des öffentlichen Sanitätswesens sollte
(iberall sell)stverständlich sein. Die Arbeit .ler Schulärzte soll nicht
an dem Schultor aufhiiren sondern soll hinaus ins lleiin der Kinder
reichen, der Schularzt soll Stiitze suchni iici dem Lchrerpersonal, das
sehr wohl einen Tcil der hygienischen Arl»eit ausfiiliren känn. Als
Mitarbeiter känn der Schularzt auch eine KrankenpHegerin bekommen
(sohool nnrse) und InspektionsdanuMi (health visitors), weiche die Kin-
der in ihren Elternwohnungen besuchen krinnen.

HYGIEN. EPIDEMIOLOrfl, SJUKHUSRAPPORTER M. M. (il

Die ärztliche Beaufsichtigiing soll mit regel mässigen Zwisclien-
räumen vorgenommene Untersucbuiig sänitlicher Schulkinder umfassen,
Kontrolle der bygienischen Zustände im Schulgebäude, Vorbcugeu der
Ausbreitung ansteckender Krankbeiten und scbliesslich eine systeuia-
tische Kontrolle der Lebensverbältnisse der Kinder in ibren Heimen.

Es solleu vom Unterriebtsrat Vorkehrungen zur Abbilfe der Ubel
getroffen werden, welcbe die ärztliche Untersucbung zu Tage fördert,
z. B. diirch Erricbtung von Scbulkliniken.

Die Eugläuder haben sich nicht von dem Scblagwort beeinflussen
lassen, der fast iiberall anderswo gehört wird: »Der Schularzt inuss
nicht die Kinder behandelu.» England hat das befreiende Wort ge-
sagt: Es geniigt nicht, iiber die krankeu und notleidenden Kinder
Protokolle zu fiihren; der Not und der Krankheit soll abgeholfen
werden. Pocl Heiherq.

16. Bericht iiber den XI interiiat. Kongress aregen den Alkoholisniiis,

abgehalteu in Stockholm vom »8. Juli bis 3. August li)07. redii^iert von CuRT
Wallis. Stockholm 1908. 626 S. 8:...

Der Kongress war in einer wissenschaftlicben und einer allgemei-
nen Abteilung verteilt. Als Ehrenpräsident fungierte der Kronpriuz
Gustav Adolph. An der ersten allgemeinen Sitzung hielt Professor
TiGERSTEDT (Helsingfors) einen Vortrag iiber >La mission de Técole
dans la lutte contre les boissons alcoolique.» An den Sitzungen der
wissenschaftlichen Abteilung wurdeu behandelt: 1. Alkohol und Me-
clizin, Referenten: VOGT (Kistiania), DELBRtiCK (Bremen), Medin
(Stockholm — »Einige Worte iiber die Anwendung alkohollialtiger Ge-
tränke in der Kinderpraxis») und Arvid Karlsson (Stockholm) 2.
Alkohol und Geisteskrankheiten sowie Alkohol und Zurechnuugs-
fähigkeit, Referenten: B. Gadelius (Stockholm) und Aschaffenburg
(Köln). 3. Alkohol als Nahrnngsmittel, Referenten: Landouzy
(Paris); R. TiGERSTEDT; M. Larsen (Kopenhagen. — »Der Vegeta-
rismus wider den Alkohol») und Louis Backman (Upsala — »Die
Wirkung des Aethylalkohols auf das isolierte und iiberlebende Säuge-
tierherz»). Grosses Aufsehen und starke Widersprticbe erregte der
Vortrag von Laudouzy und Henri Labbé, die sicb fär eine recht
gehörige tägliche Alkoholkonsumption (100 Gram absoluten Alkohol in
Form von 1 Liter Wein) aussprachen. — 4. Die ErfahrtDigen der
Lebeiisversicherung, Referenten: Holitscher (Österreich), Ekholm
(Stockholm). — 5. Alkohol, Abstinens nnd Krankenkassen sowie Die
Aufgahen der Krankenkassen und ihrer Arzte im Kampfe gegen
den Alkohol; Referenten: A. Kiss (Budapest) und Stein (Budapest).
- — G. ■»Alcoholforiitdustrialpiirposes.y — Referent: V. Frestadius.
— 7. Die Belastung der Komm,unen durch den Alkohol; Referent:
Stadtrat Kappelmann (Erfurt). — 8. Schule und Alkohol/råge. —
Referent: Fr. v. Schéele (Stockholm) und Die Aufgahen der Schule
im Kampfe gegen den Alkoholismus. — Referent: Dr. K. A. Mar-
tin Hartmann (Leii)zig). — 9. Alkohol und XaturvOlker; Refe-
renten: Skarzynski (St. Petersburg — »L'alcool et les peuplades

H2 NORD. MED. ARK., 1009. AFD. II. N:R ?j. — LITERATCR.

primitives de la Kusssie^; Nouét (Paris — I/alcool et les peuples
priinitifs. La lutte contre Talcoolisrae aiix colonies ); Victor (Ike-
)nen); Bergqvist (Luleå, Schweden — sDie schwedischen La]»pländer
und der Alkohol ). — 10. Alkohol nud Degeneration, Rassenhjjqiene.
lUferenten : Legrain (Paris); Laitinen (Helsingfors — :.Cber d.
Einwirk. d. kleinsten Alkoholmengen auf die Widerstandsfähigkeit des
tierischen Organisraus mit besonderer Beriicksichtignng der Nachkom-
raenschaft»). — Der Alkohol und die seduellen Fragen. Referenten:
A. Forel (Schweiz) und Karolina Widerström' (Stockholm). —
12. Alkohol und Verbrechen. V. Almquist (Stockholm — >L'al-
cool et la crirainalitc») und J. Scharffenberg (Kristiania). — \?).
Der Alkohol auf dem Lande, Referent: J. GONSER (Berlin). — 14.
Der Alkoholnmsbranch in den Vereinigteit Staaten, Referent: 3IATTI
IIelenius-SeppäLÄ (Helsingfors — >.Der Alkoholkonsum in den Verei-
nigten Staaten Amerikas und die Verbotsgcsetze»). — 15. Alkohol
und Militär. Referenten: VON T(Egel (Eisenach); ERNST LILJEDAHL
(Stockholm — ^Zeugnis der Kriegsgeschichte». — »Abstineuzarbeit in-
nerhalb des schwedischen Heeres.») — 16. Alkohol und Verkelirs-
ii;ese)i, Referent: DE Terra (Marburg). 17. Die Organisation der

modemen Abstinenzvereine hn Xorden, Referent: Jensen (Bergen):
IJiLLSTRÖM (Stockholm); Emilie Rathou (Stockholm — »The orga-
nisation and methods of the Temperance societies of SwedenO- — 18.
Die Presse im Kainjyfe gegen den Alkoholisuuis. Referenten: Her-
COD (Lausanne); Fr. Hähnel (Bremen). — 19. Die Lehren der
Geschichte in der Alkohol/råge. Referent: J. Bergman (Norr-
köping. Schweden); LiDSTRÖM (()rebro — »Ivrognerie des anciens ha-
bitants du Nord.») — 20. Das Gothenhurgersystern^ Referenten: S.
Rubenson (Stockholm); Aug. Ljunggren (Stockholm); H. Egger.>^
(Bremen).

In Volksversammlunsien^ wurden poi)uläre Vorträge gehalteii

z. B. iibcr »Die Frau und der Kampf gegen den Alkoholismus , iiber

Jugend und Alkohol»; »Alkohol und kiinstlerisches Schaffens; vdie

Volksbildung im Kampfe gegen den Alkohol; > Alkohol und die oberen

Klassen der Gesellschaft ; ».\lkohol und soziale Frage» etc.

.\m ;>o. Juli abends fand eine Versammlung von Repräsentauten
verschiedener Vercine von abstinenten Arzten statt, wobei nach Vor-
schlag des Dr. Holitscher (Pirkcnhammcr bei Karlsliad) fin »Inter-
nationaler Verband abstinenter Arztc» (I. V. \. Ae) gegriindet wurdo.
Vercine aus Eiiglaml. Deutschland, Osterreich, Schweden. Norwcgen.
Dänemark, Finnland und iler Schweiz schlossen sioh dem Verbande
an. Es wurde der Pjitschluss gefasst, eine internationale Forschung
<iber die Picdeutung des .\lkohols bei der Behandlung tieberhafter
Krankhciteu in (läng zu setzen. .Auch wurde ein Intcrnationaler Ei-
senbaliii-Alkoholgegiier-Verband» gcgrundet.

Melirere Vorträge. die angemeldet warcn aber nicht gehalten
wurden. sind auch in den Verhamllniigen gcdrnckt. wie: \\ neglectcd
])hase of toinperance work» von Wklsm Bhantiiwaitk; Die Fraucii
im Kaini)f gegen den .Mkoholisums-. von OTTILIE llOFF.MAN.v (Bre-
men); lOn the consuniption of alcohol in the united states of Arne-

HYGIEN, EPIDEMIOLOGI, SJUKHUSRAPPORTER M. M. H3

riea», von Edvin Dinwiddie (Oklahoma); Jnebriate Asylunis in
America», von T. D. ( 'rotheks (Hartford, Connect.); J^Alcohol and
heredity» und »Alcohol in Pnenraonia» von Alexander Mac Nichol
(New York City); »Alkoholdiät nnd Alkoholtherapie» von Max Kasso-
wiTZ (Wien).

In Verbindung lait dem Kongresse tand eine Ausstellung statt
von Literatur, grai:)hische Darstellungen, Gegeustände fur Unterricht
— AUes die Alkoholfrage berilhrend.

Von den 1,130 Mitgliedern des Kongressas waren 652 von Scbwe-
den and 478 vom Auslande — 153 aus Deutschland, 55 aus Finn-
land, 50 aus Österreicb, 33 aus der Schweiz, 29 aus Dänemark, 25
aus Ungorn, 21 aus Holland, 20 aus Russland, 19 aus den Verein.
Staaten, 16 aus Frankreich, 14 aus Norwegen, 6 aus Belgien, 4 aus
Italien, 2 aus resp. Polen, Rumänien und Serbien, 1 aus Uruguay.
C Die Verhandlungen mit Diskussionsprotokollen sind in deutscher. eng-
lischer öder französischer Sprache abgefasst). C. G. Santesson.

17. HADERUP (D): NodTendi^Uedeu af Tandlaegehjaelp ved Hospita-

lerne. (Die Nntwendiskcit fler Zahnarztiuilfe an den Hospitälcrii. ) Med.
Selsk. Forhdl. — Hospitalstid. I90b, S. 1158.

Redner empfiehlt die Anstellung von Hospitalszahnärzten, welche
teils die Beamten, teils auf Anweisung der Ärzte die Patienten be-
handeln sollten. Ein solcher Zahnarzt hatte viele Aufgaben zu lösen;
z. B. wäre seine Assistenz bei Gesichtsneuralgien häufig indiciert,
bei durch schlechte Kauwerkzeuge hervorgerufenen Magenleiden, bei
Storaatiten und bei Schmierkuren um nicht die ganze protetische Bc-
handlung zu erwähnen. Hans Jansen.

IS. O. PRYDZ (N): Tandstatistik fra Hölands lägedistrikt i 1906.

(Zahnstatistik ans dem iirztlichcn Distrikt Höland im Jahre 1906.) Tidskr. for
den norske Liigelorening 1908, s. 772.

Von 833 untersuchten schulptlichtigen Kindern in Höland und
Setskogen hatten 95 % kranke Zähne, und 43 % hatten 5 öder mehr
kranke Zähne. Das Alter der Kinder war zwischen 7 und 15 Jah-
ren. Wenig öder gar kein Unterschied bei beiden Geschlechtern. Als
Ursache dieser schlechten Zähne besteht Verf. auf seiner frtlher geltend
gemachten Behauptung, dass dieselbe in der Abschaffung des Kleien-
mehls der Vorfahren zuni Brotbacken zu suchen sei. Dazu koramen
geringe]: Milchverbrauch und der allgeraeine Gebrauch von sauren
Dröps und Kaffe in den Wachstumsjahren. K. J. Fujenscliau.

19. C. H. WLRTZEM (D.): Siuaa Eriudring-er fra en Ruslandsrejse un-

der Koleraepidemien. (Knrzo Erinnenmgen von eincr Rnsslandsreise wiiii-
rend der Choleraopidemie.) l'f<eskril't tor Laef^er 1908, S. 1279.

Die Wasserversorgung in St. Petersburg geht anf die einfache
Weise vor sich, dass das Wasser der Neva an einem Punkt ungefähr
in der Mitte der Stadt in einem Wasserturm hinaufgepunipt wird,

64 XORIJ. MED. AKK.. 1900, AFD. II, N:R 3. — LITERATUR.

von \vo man es dirokt an »lie Konsumenten weiteifiihrt. I)ie Xeva
ist zu gleiclier Zeit die Kloak der Stadt. Bis in den OOer Jahren
wurden die Fäkalien jedes einzelneu Gebäudes in eiuer (irube ini
Ilof gesammelt: der Inhalt wurde von Zeit zu Zeit nach besondereu
Abladeplätzcn gefahren; da dies jedoch (ield kostete unternahm die
Obrigkeit der Stadt den verbängnisvollen Schritt, zwischen den Gruben
uad den Spiilwasserableitungen der Häuser Verbindung herzustellen.
Die Gruben wurden nun auf die Weise geleert. und es ist zur Knt-
stehung einer ('holerap])ideniie ein circnius vitiosus hergestellt.

Xach einigen kurzeu Bemerkungen iiber die Geiiese des Cbolera-
tyfoids und iiber die drei versihicdenen Sera — Salembeni's, Schuri-
BOFF's und Kraus' — welche l)enutzt wurden. schliesst der Artikel mit
einer Beschreibung der klugen Vorsichtsmassregeln, die seitens Fin-
lands zur Verhinderung eines Ubergreifens der Epidemie nach dort
getrotfen wurden. Povl Heiberr/.

20. THORVALJ) MADSEN (D): Iiidtrjk fra Kolera-Epidemien i St. Pe-
tersborjf 190S. (Eindruck von der Choleni-E|)idemic i St. Petersbiirs im
Jahre 1908.) Hospitalstid. 1908. S. 1298 und 1334.

Nach einer historischeu Einleitung iiber die IViiheren Epidemien
in St. Petersburg wird eine kurze Beschi-eibung des Beginns der jet-
zigen Choleraepideraie und der Vorsichtsmassregeln gegeben, die zur
Bekämpfung derselben getroffen sind. Es handelt sich ura eine ty-
])isrhc Trinkwasserepidemie. AUes Trinkwasser stammt aus der Xeva
und zahlreiche Untersuchungen ergaben Choleravibrionen im X'evawas-
ser sowohl i ra dirckten Flusswasser als im Wasser aus den Wasser-
leitungen der Häuser. Später ergab es sich, dass auch der Strasscii-
schmutz inticiert war. Unter diesen Umständen kanu man davon aus-
gehen, dass der allergrösste Teilder l\'2 Million Menschen grosseu
Bevölkerung täglich der Infektion ausgesetzt war. und doch sind nur
7—8,000 so stark angegriffen worden, dass ihrc Aufnahme im Kran-
kenhause notwendig wurde. V.s lässt sich kein augenfälligcr Zusani-
menhimg zwischen der Eutwicklung der Trinkwasserinfektion und dem
Gäng der Epidemie konstatiercn. Sicher ist es, dass zu dem Zeit-
punkt, da die Choleraepidemic in evidentcm Biickgange war. iiberall
im Wasser Choleraviltrionen und in weit griisserer Mengc als vorhor
getunden wurden. I)as Fallen der Ei)i(icmie lässt sich demnach nicht
darauf zuriickfiihren, dass der Ansteckungsstoti" verschwand. Wir ken-
nen noch nicht die Gesetzc tur das Stcigen und Fallen der Ei)idemien.

Fcrner bespricht Verf. die RoUe, welche »die Bazillenträger»
bei den Wauderungen der Epidemien spielen. sowie die Bedeutunu
der friihzeitigcn bakteriulogisclien l>iaij;nostik.

Verf. besi»ri(ht wciter die in St. i*etersburg angcstellten Impf-
Vcrsuchc und Vcrsuche mit Scrumtherapie. Erweist sich das Cho-
leraserum brauchbar, so winl es zweckmässig sein. hiermit eine pns-
ifirt' Immunisierung der rmgebungen des Cholerai)atienten vorzunch-
men, wodurch diesc einige Wochen gegen Anstcckung gesichert wilr-
dcn. Wcnn die Verhältnissc cs erfordern, so könnte man s])äter

HYGIEN, EFIDEMIOLOGI, SJUKHUSRAPPORTER M. M. 65

eine Jmpfung vornehmen, welche Imraunität von ^/2 — l-jähriger Dauer
zur Folge hat.

In St. Petersburg befiircbtet man, dass die Epidemie ini Jabre
1909 wiederuni zum Ausbruch kommen wird.

Dieselben Vorsichtsraassregeln, wie die in Deutschland und Fin-
land getroöenen, werden wobl auch Däneniark vor einem Cbergreifen
der Epidemie nach bier sicbern können. Povl Heiberg.

21. J. E. JOHÄNSSOX och O. MEDIX (S): Samniauställnin? af dödsor-
saker. (Zusammenstelliing von Todesursachen.) Hygiea 1908, 8. 593 — 61.').

Seit dem Jabre 1894 ist ein Komitee damit bescbäftigt gewesen
auf Grund der Erfabrung von neunzebn nordiscben Lebensversicbe-
rungsanstalten Sterblicbkeitstabellen auszuarbeiten. Unter den vielen
Angaben, die iiber die Lebensversicberten von den verscbiedenen Ge-
sellscbaften eingebolt wnrden, erbielt das Komitee aucb eine Mittei-
lung iiber die von den Arzten betreffs der Gestorbenen angegebenen
Todesursacben. Diese Todesursacben sind im Auftrage des Komitees
von den Verff. zusammengestellt worden. Die Tabelle, welcbe mitge-
teilt wird, umfasst 10,274 Todcsfälle unter 119,162 gegen normale
Prämien von 18 nordiscben Gesellscbaften bis zum 31. Dec. 1900 le-
bensversicberten Personen. Aus der Tabelle sei Folgendes erwäbnt:
x\nzabl Todestalle an Blinddarmentziindung 113 Männer und 6 Frauen;
an Lungenentziinduug 760 Männer und 48 Frauen; an Tuberkulose
1,653 Männer und 128 Frauen; an Sypbilis 274 Männer und 2
Frauen; an Alkobolismus 235 Männer und 3 Frauen; an Krebs 806
Männer und 63 Frauen; durcb Selbstmord 350 Männer und G Frauen.

Koraen.

2*2. J. CARLSEX (D.): Mediciiialberetiiing for den danske Stat for

Aaret 11)06. (Medicinalberirht uber den dänische* Staat fiir das Jahr 1906.)
H. Hageruj). Kopenhageu 190H, 283 S. oktav.

Die gewöbnliche Ubersicbt uber die mediziniscben Verbältnisse in
Dänemark mit Nebenländern unter den Abschnitten: ^yitterungsver-
bältnisse, Krankbeits- und Mortalitätsverbältnisse, Verteilung der opi-
demiscben Krankbeitsfällc nacb Alter und Gescblecbt, scbemati-
scber Auszug der Geburtsprotokolle der Hebammen, Generaltabelle
iiber Totgeburten. Ubersicbt iiljer die Wirksarakeit der civilen Kran-
kenbäuser, öftentlicbe Hygieue, Personalia aus Färinseln, Island und
die Kolonien. Als Beilage: Medizinalbericbt flir Island tur 1905 und
1906 in Auszug und Ubersetzung. Christian Geill.

*23 .] ( ARL.SEN (D.): Dodsaarsag^eriie i Kongeriget Danmarks Byer i

Aaret 1907. (Die Todesursachen in den iStddten des Königreichs Dänemark
im Jahre 1907.) Herausgcgt-ben voiu Staatskontor fur das Sanitätswesen Ko-
peiihagen 1908, 29 Seiteii

Im Jabre 1907 batteu die däniscben Städte mit zugebörigem
Ackerboden — excl. die totgeborenen — 16,265 Todesfälle zu ver-

5 — 0«7. Nord. vied. arkiv, nt09. A/d. II. X.-r .i.

fi6 NORD. MED. .-^RK., 1909, AFD. II, N:R 3. — LITFRATIR.

zeiclinen, was boi ciiier IJevölkcrung von l,047,;">/iu / 15, f. " oo wird.
.\nf die Ilauptstadt eiitfalleri 0.6^1, auf die iihrigen Städtc (Kauf-
uiid Uniidolsstädte Fredcriksberg und Marstal) 9,004 Todesföllo. Boi
Abrcolmnng der in die ]'rovinz gchörigcn abt-r anf Krankcnhäuscrn
der Hauptstadt gestorl)enen, und der aufs Land gcbörigen iind auf
Provinzkrankenhäuser gestorbenen, wird der Mortalitätsquotient in
Kopenbagen 14,5 ^/bo, in den Provinzstädtcn 14,o ^'oo der Bevölke-
rnngsanzabl 440,000 und 607,500. Die Anzabl sämtlicber Totgebo-
rener war 704. C/rristian Geill.

24. Sta(lsla'^ens Aarsberetning for 1907. (1). Juhie-bericht des Stadtarztes

fur das .Tahr 1907.) Kbhvn. 1908, 74 S., 1 Karte iind 6 Tabellen.

Der Gesundheitszustand war in Koi)enhagen im Jalire 1907 wc-
niger gut als in den vorbcrgebenden Jahren. Sowobl Dipbtheritis,
Scharlachfieber, Masern und Kcudibusten traten verbältnismässig bäutig
auf. Eino Epidemie in den ersten .^> Monatcn des Jahres brachte die
Anzahl der InHucnzafiille stark in die Hobe. In Verbindung mit dem kalten
Somracr stcben sicber die vielen Fälle akuten Intestinalkatarrhs. Ty-
]»bus woist dabingegcn eine ständige Abnabiiie auf. Lungentulierku-
lose wurde in 1,091 Krankenfällcii (2,.'. " oo) und 009 Todesftillen
(1,39 "oo) zur Anmeldung gebracbt. An Krebs starl)cu l,.^ "/oo gegen
1.33 *^ 00 in den Jahren 1902—06. Die Anzabl der Gcburtcn ist in
den letzten 25 Jahren von 37,7 ° oo auf 28,2 " oo zuriiekgegaugen.
Gleichzeitig ist die Anzahl der unehelicben Geburten im Verbältnis
zu allén Geburten von 19,9 "/oo auf 25,8 "oo gostiegcn. Es ist doch
keine Zunabnie in der Anzahl uuehelicbcr (iel)urteu zu verzeicbneu
(zwiscbon 43 und 49 per 1,000), wenn man sie fiir alle unvorbeira-
teten weiblicben Individuen im Alter von 15—45 Jalir berechnet; die
Al)nahme der Gcburtsanzalil kommt demnach auf die verbeirafotcn
Frauen (im Jahre 1880-209, 1906—185 per 1,000). Die Anzabl
derTodesfälle betrug 15, i7 "/oo der Hevölkerung (1902 — 06 — 15,62" oo).
174 sind durch Ungliicksfälle ums Leben gekommen, 1 1 6 durch Selbst-
mord. Der 2te Abschnitt des Berichtes teilt uns mit, was im Laufe
des Jahres auf dem Gebiet der »itfentliilion G('sun(lbeits])flegc, Labora-
toriumwirksamkeit etc. vorgefallen ist. (Inistiau (ieill.

25. Cl HT TH.\P (D): Tnl»ellva'rk til Köhonhaviis Statistik. X:r 17.

(TalicUinwerk zii Kcpeiibaircns Stllli^tik \:r 17. Vcrlciliiii!; der Kevolkerunir
iiach (tes('bl*'rht, .\ltcr. Civilstånd iiid (ihiiibcn-^lifkciinliiis gonic nnch (lebiirts-
ort-, Einwanderiui)."*- nnd Erwtrbsvirh8lhii>.<>c fur Ko])(>nh»!ren, Frederlksberi;
nnd Hentd/tc' Konmiiiiic.) Kiibpiihnvii \\\\i. 15M.)S, 74 s. 4:ii.

r)ie .\bnaliim' der (ieburtszahl begann erst in iloii SOger Jalircn:
danials war sie 36,3 "/oo und ticl langsam und gleichmiissig bis /um
Jahre 1905, wo sie 28,8 " oo betrug. GIfirbzcitig ist die Mortalitiit
von 22, c ",'oo anf 15,8 "/on gcfallcu. Die Zunahme (b-r Beviilkerung
ist doch wesentlirh auf Einwandernng zuriickziifilhren. Die Einwoh-
neranzahl war an Vs 1906 534,843. Der Zuzng goschieht haupt-
sächlicb von den Kanf><tiidten der Inseln, er ist am geringsten von den

HYGIEN, EPIDEMOILOGI, SJUKHUSRAPPORTER M. M. Cu

Landdistrikten Jutlands. In Kopenhagen woliuen 34,000 Ausländer.
2,200 Mäuner und 700 Frauen steben ausserhalb der Glaubensge-
meinschaften. Christian Geill.

26. C. BINGER (D.): Statistik for Lauddistrikterne. iStatistik fur die

Landdish-ikte.) Ugeskrift f. L«;gcr 1908, S 1497.

B. nieint, dass man scbon jetzt — obne obligatorische ärztlicbe
Leichenschau auf dem Lande — eine braucbbare MortalitiUsstatistik
fiir die Landdistrikte aufstellen känn, welche reichlich mit Ärzten ver-
sehen sind. Im Ribe Landdistrikt sind von 1898 bis 1907 die von
Ärzten ausgestellten Todesatteste ira Verhältnis zu den von den Lei-
chenbeschauern ausgestellten von 22,46 auf 38, 9g gestiegcn.

Die Bevölkerung im Ribe Landdistrikt betrug nach der letzten
Volkszählung 23,430, von denen sich die 4,750 auf die Stationsstädte
des Distrikts verteilten. Ira Deceniura 1898 — 1907 starben 2,978
Personen, von denen 935 (483 M. und 452 Fr.) unter, und 2,043
(1,024 M. und 1,019 Fr.) iiber .15 Jahre waren. 523 (237 M. und
286 Fr.) starben an Tuberkulose, 131 (62 M. und 69 Fr.) an Cancer,
35 (17 M. und 18 Fr.) an Diphteritis und Croup, 7 (3 M. und 4
Fr.) an Scarlatina, 55 (21 M. und 34 Fr.) an Tussis convulsiva, 569
(275 M. und 294 Fr.) an Marasmus senilis, und fur 118 (58 M. und
60 Fr.") war die Todesursache unbekannt. Christian Geill.

Anzeigen:

Gustaf K.terrulf (S.): En kort resumé af slaktluisfrågans
och köttbesiktningsväsendels ställning- i Sverige. (Kurzer Riick-
blick auf die Stellung der Scblachtliausfrage und der Fleischkontrolle
in Schwcden.) Hygien. Tidskr. 1908, s 236—239.

Emil Nilsson (8.): Om bauden som smittospridare. (Die
Hand als Ansteckungsiiberfuhrer.) Ibid. s. 241 — 248.

GOTTFRIED TÖRNELL (S.): Dcu nya engelska skolläkarlagon.
(Das neue englische Schulärztegesetz. Referat.) Ibid. s. 254 — 259.

A. Malm (N.): De tyske vakcinoinstitiitc og en del om Tak-
cinatiousforlioldene i utlandet. (Die deutschen Vaccinationsanstalten
und einiges iiber die Impfvcrbältnisse im Auslande.) Tidsskr. f. d.
norske Laegeforen. 1908, s. 815.

P. Aaser (N.): Om vakciuatiou mot kolera. (Fber die Inipfung
gcgen Cholera.) Ibid., s. 869.

Norges officielle statistik V, 55. Suudhedstilstanden og raedici-
nalforboldenc 190G. (Die offiziellc Statistik Norwegens V, 55. Ge-
sundheits- und Mediciualverhältiiissc 1906.) Utgivet av direktören
for det civila medicinalvaeäen.

fi8 NORD. MED. ,\RK.. 1909, AFD. II. N:R ?,. — LITKRATUR.

Statistiskc Opljsninger VII om Köhcnhavn og Frpderiksberg
1003—1907. (Statist. Boridite VII iibcr Kopcnhageii iind Fredcriks-
berg 1903 — 1907.) Udgivet av Köbcnhavns Magistrat. Köbenhavn
1908, 248 sid. 8:o.

Beretning om Köbcnhavns konimnnale Hospitaler und Magistra-
tens 2den og ikljc Afdeling i 1907. (Bcricbt iiber die kommunaloii
Hospitaler Kopenbagcns iiii Jahre 19(»7 unter der 2ten u. 3tcn Abt.
des Magistrates.) Köbenhavn 1908, 501 sid.

G. StÉENHOFF (S.): Intryck från en stndieresa. (pjndnicke
von einer Studienreise.) Hygiea 19o8, s. 1012—1052, 1212—1233.

Gericlitliche Medizin, Medizinahvesen, Gcscliichtliches,
mcdiziii. Unterricht etc: 1. Fredrik Gröx: Einise Bemerknnfjen
liber die ineflicinische Wi.ssenschfift des Mittelalters im Norden. — 2. K.
CarÖE: Mcdicinal-historische Mitteiluiisfen. VT. — 3. F. Lenn.MAL.M: Die
Geschichte der schwedischcii (ie-rllschoft der Arzte. — 4. Die schwedisi-hc
Gcsellfichaft der Ärztc. Jubiliinnis-Matrikel. — 5. Paul Bjerre: V. G.
Ccderschiöld als Vorläufer der Psychoterapie.

1. FRKDHIk GHÖN (\/i: Nogrle bemärkninger om niiddelalderens me-

dicinske videnskab i Norden. (.Kinige BeiDerkunsifn nbcr die nuMlizinisclu'
Wisserischaft dci Mittelalters im Norden.) Norsk Matraz. for Läsjevid. 190H,
s. 1009.

Einige neuerdings entdeckte Manuscriptfragmentc und vcrschiedene
andere Qucllen gestattcii dom Vorf. den Schluss, dass man im Norden
bereits seit dem 13ten .lalirhnndert siohcrlich von der gesamten enro-
jiäischen Mcdizin, sowohl von ihrer praktischen .\u>nbnng als aucli
von der Literatur derselben, Kenntnis hatte.

Olaf Srlieel.

2. K. (AHOK (D): Medicinsk-historiske Meddelelsor VI. l>e medi-
cinskc Hofstater paa Nykobinji: Slol. (.Midizinisch-historischf Mittei-

luiigfti. VI. Die iiiediziiiisclicn Ilot-iajitrii :iuf N_vköl)iiii; .Si-hioss.)

In dieser Abhandlung gibt der Xvrf. ansfiiiirliclie INIitteiluniitMi
iiber niedi/.inisehe Pcrsonalien in dem Zeitraum. \vo auf dem Schloss
Mitglieder des Kcinigshauses rcsidierten und namentlieh iiber die Zeit,
da hier eine feste Hesidenz etablieit war. Nänilich erstens unter dem
langen Aufenthalt der Königin-Wittwc Sophic (159r> ir»31), \vo ausser
Apothekern und Chirurfjen (liartskerer) die 3 Leil»- und Holmeilici
Antonius iJattus (ein Nerwandter des in der Medi/inaigeschirlite be-
kanntcn 1'aracelistcn, Trofessor medicinae Kcvinus Uattus in Kostoek).
darauf Henrik Paulli (friiher ['rotessor iu Hostock) und sehliesslich
der dänisehe Arzt ,\nders Skytte (Andreas Toxotius) fungierten, dem
es in der Hcstallung ausdriJcklieh zur THicht gemarht wurde, nicht

RÄTTSMEDICIN, HISTORIK, MEDICINALVÄSEN M. M. ()9

allein als Medicus sondern auch als Chirurg zu praktisieren. Danach
währeud des Zeitraumes 1634 — 1652 unter Priiiz Christian uud des-
scn Geraahlin Magdalene Sibjiles Aufenthalt, \vo Henrik Klister länge
als Leib- und Hofmedicus fuugierte, aber unter scbweren und unruhi-
gen Verhältnissen wegen des koraplizierten Beinleidens des Prinzen,
welches zur Kränkuiig des Hofarztes die Hinzurufuug von Kurpfuschern
wie des Scharfrichters in Gliickstadt zur Folge hatte, später auch
die Hinzurufung des brandenburgischen Leibmedicus Helwig Dietrich,
der sich mit Chirurgie befasste und Kusters Nachfolger im Anit wurde.
Während des Witweustandes der Prinzessin war Georg Frederik Lau-
rentius ihr Leibmedicus. Schliesslich iiber den Zeitraum 1670 — 1685,
wo die Königin Wittwe Sophie Amalie Lolland-Falster-Lehn als Leib-
gedinge inne hatte, und wo Schrizmeier und nach ihm Brechfeld als
Leib- und Hofmedici fungierten. Jul. Petersen.

3. F. LENNMALM (S): Svenska Läkaresällskapets historia 1808—1908.

(Die Geschichte der schweHischeii Gesellsehaft der Ärzte.) Svenska Läkarsällska-
pets handlingar, Bd. 38. St'>ckholni 190S, 514 S. 8:o med 111 porträtt och
hilder i texten.

Diese Schrift erschien zur lOU-jährigen Feier der schwedischen
Gesellsehaft der Arzte ara 25. Oktober 1908. Verf., damals Vorsit-
zender der Gesellsehaft, war der Auftrag gegeben worden, die Ge-
schichte auszuarbeiten. Die Quellen seiner Arbeit waren in erster Li-
nie die Protokolle der Gesellsehaft, weiter Archivhandlungen, Recheu-
schaftcn, Briefe etc. sowie ihre gedruckten Schriften. Die Geschichte
der Stiftung und der ersten Jahre ist besonders genau beschrieben
nach Documenten im Reichsarchiv sowie in den Archiven der Medi-
zinalregierung und des Carolinischen Instituts. Auch aus der Tages-
presse sind Angaben geholt worden. Unter den Stiftern ist besonders
Berzelius zu erwähnen. Während der 100 Jahre sind etwa 4,500
Zusamnienkunfte mit ca. 3 mal so viele eiuzelne Vorträge und De-
monstrationen gehalten worden. Nach den Titeln der Vorträge zu
urteilen — Referate derselben sind meistens nicht vorhanden — hat
die wissenschaftliche Tätigkeit der Gesellsehaft die Entwickelung der
medizinischen Disciplinen innerhalb und ausserhalb Schwedens treu
abgespiegelt. Unter den hervorragendsten Mitglieder sind zu nennen:
Magnus Hdss, Anders und Gustaf Retzius, Väter und Sohn, Fr.
Th. Berg, Axel Key und Christian Loven. Der séhr reichhalti-
gen und interessanten, schön ausgestattetcn und illustrierten Geschichte
folgen als Beilagen: Abdruck von Statuten, Arboitsordnungen und
Mitgliedsbriefe, Verzeichnis der Schriften — Jahresberichte bis 1839,
nachher die Zeitschrift Hygiea, weiter Verhandlungen (verschiedene
Reihen), Geschichte der schwedischen Ärzte (biographische Notizen)
etc. — sowie eine tlbersicht der ökonomischen Entwickelung der Ge-
sellsehaft. C. G. Santesson.

4. Svenska Läkaresällskapet 1808—1908. Porträtt och Biografier. Jubi-
leumsmatrikel. (Die Schwedische Gesellsehaft der Arzte. Portraits und Biogra-

70 NORD. MED. ARK.. 1900, AFD. II, N:R .3. — LITERATUR.

graphien. JiibilBiiniä-Matrikel ) I/asse W. TaUI>trg's Verlng. Stockholm 1909.
607 sid. 8:o med 2,111» porträttir.

Aus Anlass des lOO-jährigen .Jubiläums der schwedischen Gesell-
scbaft der Arzte (Oktober 1008) wurdc diesc Sammlung von Portraits
mit kurzen biojrratiscben Xotizen friiherer und jetzigcr in- und aus-
ländischer Mitglieder der Gesellschaft veröffentlicbt. Die Saramlung
scbwediscber Arzte entbält 1,762 Biograpbien mit 1,608 Portraits, die
Sammlung ausländiscber Mitglieder 6.S1 Notizen mit .öll Portraits.
Das scbön ausgestattete Werk bietet ein sehr grosses Interessc dar.

C. G. Santesson.

5. PAUL BJERRE (S): Per Gustaf Cederscliiuld som föregån^sniiin inom

psykoterapien. (P. G. C. nls Vorläufcr der Psvkatherapie.) Ilvgiens festband
1908, n:r 3'.^, 24 sid.

Verf. hat gefunden, dass ein beriihmter scbwediscber Arzt, Per
Gustaf Cederschiöld, der im Anfang des vorigen Jabrhunderts
lebte und der sich mit dem animaliscben Magnetismus bescbäftigte,
söwobl die postbyi)notiscbe Suggestion als die tberapeutiscbe Verweii-
dung dersclben in ganz exacter Weise beschrieben bat. Diese Be-
scbreibung ist in scinem jJournal för animal Magnetism^ zu tinden,
welcber in den Jabren 1815 — 1821 in Stockliolm erscbicn.

Autoreferat.

Anzeigen:

Carl Lundgren (S,): Samnianstiillninsr nf för>lo provinsial-
läkarncs och länsstjrelsernas jltraiidcn aiiiracndc kttniinittcbotiiii-
kandct iifvcr revision af de för rättsmedicinska undcrsökninjrar fäl-
lande stadgandcn. (Zusamnienstclluiig von Ausscrungeu der l'ro-
vinzialärztc und der Guvernementsbebörden iibcr das Gutachten des
Coniniittcs zur Revision der Gesetze ul)er gericbtlidi mediziniscbe Un-
tcrsucbiingcn.) Stockbohn 1908, 23 sid. 8:o. U>*^''lanC zu Allni. svenska
läkartidn. 1908, n:r 47).

rioRDON Nourie (I) ): Det koug:1. Sundhcdskollcginnis For-
liaiidHn^-cr i Aarcl 1997. (\'('rii;iii(il. (b-s koiiii;!. SaiiitätsknMcuiiiiii^
irn Jabre 1907. Kntbält (iutaditen des ("ollc^iunis in .lusti/sadicn
und iiitcr Mcdiziniilverbältnisso und ondet mit ciner Historik iibcr den
Streit des ('olU'i,'iuins mit dem friilicren Justizminister .^LBERTI.) II.
Ilagerup, Köbcnbavn 1908. 189 sid. 8:o.

Krik Muller (S.): Kedojförolse för svenska Läkaresällskapets
IWI-Arsfest i oktober I90S. (Hericbt liber die ItMt-jiibrige Jubilaunis-
teicr der scbwediscbcn (4escllscb. d. Arztt! in Oktober 190H: Histori-
sche Festrcde von dem Vorsitzenden, Prof. F. Lennmalm, Adressen
gelehrter (Jesellscbaften, Fcstreden beim Hankett, Angaben Uber die
.Tubilftums-Ausstelliing etc.) Bilaga till Svenska Liikarsiillsk. förb.
190M, 66 sid. H:o. (Hibang till Ilygicas arg. 1908.)

RÄTTSMEDICIN HISTORIE, MEDICINALVÄSEN M. M. 71

G. IIEINRICIUS (F.): Till Israel Hwassers minue. (Zur Erin-
ncrung an Israel EIwasser.) Ilygieas fostbd. 1908, n:r 30, 44 sid.

Ernst Almquist (S.): Om Linné som liygioniker. ((ber I.INNÉ
als Hygienikcr.) Ibid., ii:r 29, .58 sid.

G. HedrÉN (S.): Elias Metclmikoff och Paul Ehilich. Xol)el-
pristagare i medicin 1908. Allrn. svenska läkartidn. 1908, s. 887
—905.

Medicinsk-liistoriska utställningen. (Die raedizinisch-geschiclitliche
Ausstellung, angeordnet in Zusammenhang mit dem 100-jährigen Ju-
biläum der schwed. Gesellsch. der Arzte, Oktober und November 1908.)
Allm. Svenska läkartidn. 1908, s. 871—877.

Ebbe RerGII (S.): Några ord om (ironsjukdomarna i den skånska

folkmedicinen. (Einiges iiber die Olirenkrankheiten in der Volksrae-
dizin in Schonen - Schweden.) Hygiea 1908, s. 1363 — 1873.

Nekrolog över Johannes Torrild. Ugeskr. for Loeger 1908, s.
1418.

Israel Hedenius (S.): Några iinskemål angående den interna
medicinens utveckling i vårt land. (lunige Wiinsche in Bezug auf
die Eiitwickelung der internen Medizin in Scbweden.) Allm. Svenska
läkartidn. 1908. s. 945—9.57.

Während der letzten Zeit sind folgende Arbeiten der
Redaktion zugeschickt worden:

Knud SchR(EDER: Om Åareladaingens Indflydelse på Blodets
Agglutinin-Holdighed. — Experiraentelle og kliniske Tndersögelser.
Akad. Dissertat. Lehmann & Stage. Köbenhavn 1909, 143 sid. 8:0.

P]INAR Sjövall (S.): Alkoholen och Urftllghetsfrågan. D. Y. G.-

Laboremus skriftserie IV, Frams broschyr X:r 33. Malmö 1908, 54
sid. 8:o.

O. Ingstad (S.): Ronneby Brunn 1705 — 1905. Minnesskrift nt-
gifveu af Brunnsstyrelsen. Haft 2, I. Historisk öfversikt (forts.).
Stockholm 1908. sid. 103 — 225.

R. LÉPINE: Le Dijihéte sucré. — Felix Alcan, Paris 1909,
704 p. 8:0.

Selected papers by the staff. Publications of the Massachusetts
General Hospital, Boston. Vol. II, X:r 1, October 1908. 28 special
papers. 393 p. 8:0 with many figures.

Ptooklinlni. T. A. Norstedt & Söner 1009.

NORD. MED. ARKIV. 1909. Afd. II (Inre meÉiiii. llill't. 2. N:i' 4.

Untersuclmngen iiber (las Veiiialten der Harn-

säiire bei SJuigliiigeii uiid Typliuspatienteii so-

wie iiber clie Eutsteiiung der Harnsäiire.

Von

HOLGER TRAUTNER.

Prakt. Arzt, Grenaa, Dänemark.

(Forts.)

KAPITEL II.

Untersuchungen an Neugeborenen und Säug-

lingen.

1. Harnsäureuntersuchung-en im Urin.

Diese Untersuchungen zerfallen in drei Gruppen: Ä) 50
Kinder durch 357 Einzel-Analysen mit der Littiion-Lapis-Me-
thode untersucht. B) 11 Kinder nach Salkowskis Methode
ergänzt mit der Lithion-Lapis-Methode undersucht und C) 27
Kinder nach der Lapis-Amouiak-Methode untersucht.

A) Das Alter der untersuchten Kinder war fiir 45 von
1. bis 10. Tage, fiir 5 vom 1. bis zum 82sten Tage, indem ein
einzelnes Kind vom 45. bis zum 82. Tage mit insgesamt 23
Analysen untersucht wurde.

Von den 50 Kindern gaben 19 keiue positive Reaktion
bei 138 Untersuchungen, während 31 bei 219 Untersuchungen
59 mal positive Reaktion gaben.

Alle positiven Reaktionen wurden vor dem 9ten Tage
gefunden, indem 5 am Isten Tage, 16 am 2ten Tage, 21 am
3ten Tage, 12 am 4ten Tage, 3 am 5ten Tage, 1 am Gten
Tage und 1 am 8ten Tage gefunden wurden, Die Hauptmenge
der positiven Reaktionen fiel auf die ersten 4 Tage, während
keine nach dem 8ten Tage gefunden wurde.

1—09 7. Nord. med. nrl. 1909, Afd. II, X:r 4.

2(i NORD. iMED. ARK., 1000, AFD. IT, N:R 4. — HOLGER TRAUTNER.

Ferner stellte sich heraus, dass bei 1 der Kinder mit po-
sitiver Reaktion den einen Tag Harnsäure vorhanden sein
kounte, daranf den nächsten Tag nicht, aber den Tag darauf
wieder. Dieses Verhältnis ist von einer gewissen Bedeutung,
indem es darauf hindeutet, dass die Harnsäure, welche nach-
gewiesen wird, nicht von der normalen Funktion des Kindes
herstammt, da die Ausscheidung in diesem Falle eine tägliche
sein miisste, sondern von aus dem Blute der Mutter stammenden
Harnsäureiufarkten in den Nieren des Kindes. Die fötalen
Nieren sind nicht im Stande gewesen die Harnsäure auszu-
scheiden, sondern werden dies erst in dem Masse, als die Nie-
ren sich entwickeln und fungieren, so dass also die nachge-
wiesene Harnsäure von kleinen, im Urin aufgelösten Konkre-
menten herstammt und dieser demnach positive Reaktion ab-
gibt, wenn ein Konkrement abgegaugen ist, aber sonst nicht.

Stelienlasscn mit Salzsäure. Das Prozent von positiven
Reaktionen, Proz. + genannt, fur 1-tägiges Stehen lassen 40,
flir 3-tägiges 8, fiir 4-tägiges 14 und fiir 7-tägiges Stehen-
lassen 21, während dasselbe fiir alle Gruppen zusammen 17
betrug. Es scheint demnach ganz unzweifelhaft, dass man
nach 1-tägigem Stehenlassen mehr positive Reaktionen erhält
als nach 7-tägigem, so dass das Resultat dem Ergebnis der
Kontrolluntersuchungen gerade entgegengesetzt sein wiirde.
Ganz dasselbe Verhältnis zeigen die Untersuchungen iiber

Stehenlassen mit Natronlauge, indem das Prozent hier sehr
stark steigt von 9 Proz. auf ca 25 Proz. fiir 4 — 6-tägiges
Stehenlassen. Da es nur zwei Portionen sind, die 7 Tage
stehen gelassen wurdeu, lässt sich schwerlich eine Prozent-
l)erechnung vornehmen. Man sieht hier das nämliche Ver-
hältnis, dass man das ontgegengesetzte Resultat erhält von
dem, was man nach den Kontrolluntersuchungen erwarten
sollte.

Die Erklärmig liegt dariu, dass <his Vrozrnt von den Äl-
ierstngen ahhängig ist, indem es 50 ftir den 1. Tag, 5(5 fiir den
2. Tag, 54 fUr den 3. Tag, 27 lur den 4. Tag und S fiir den 5.
Tag betrug. Das Prozent ist also die orsten ."5 Tage unge-
fähr gleich hoch, sinkt dann stark ain 1. Tage und verschwin-
det ganz nacli dom S. Tage. Das Prozent bei Stehenlassen
mit Salzsäure öder Natronlauge wird dann tur jede 24 Stun-
den (lavon bestimmt, wie viele der ersten Alterstage in der
Gruppe repräsentiert warm. Es zeigte sich, dass der Ein-

UNTERSUCHUNGEN UBER BAS VERH ALTEN DER HARNSÄURE. 27

fluss, welchen Stehenlassen mit Salzsänre und Xatronlauge
auf die Reaktion auzgeiibt hat, im Yergleich mit dem Ein-
fiuss der Alterstage ohne Bedeutung ist. J./.S Ficsultat dieser
Untersuchiinr/en ergiht sich dann, dass hei einer ganzen
Beihe neugeborener Kinder nachweishare Mengen Harnsäure im
Urin vorhanden ist, mutmasslich von f otalen HarnsäureinfarJi-
ten stammend, die in der Begel vor dem ö. Tage ausgeschieden
iverden. Nacli dem 8. Tage Jcann man nicht erwarten im Urin
gesunder Säiiglinge Harnsäiiremengen zu finden, die mit der
lÄthion-Lapismethode nachgewiesen tverden können, d. h. Men-
gen iiber ca 45 mgr in 100 cm^ Urin. — Diese Untersuchun-
gen wurden darauf durch 11 Untersuchiingen an 11 Kindern
in einem Alter von 6 — 75 Tagen ergänzt, deren Urin während
mehrerer Tage gesammelt worden war. Diese Untersuchungen
wurden mit

B) SalkoivsJcis Methode gemacht, mit welcher, nach dem
zuvor dargelegten, so kleine Mengen Harnsäure wie 3,5 mgr
in 100 cm-^ Urin nachgewiesen werden können.

Die UntersueJiung wurde an Harnmengen von ca >^0 bis
100 cm.^ gemacht. Das Resultat war, dass in keinem der
Fälle Harnsäure nachzuweisen war, obgleich die ILethode mit
der Lithion-Lapis-Methode auf das Endresultat kombiniert
wurde. Es scbeinen demnach äusserst minimale 3Iengen Harn-
säure vorhanden gewesen, sofern nicht in einigen Fallen der
Urin ganz harnsäurefrei gewesen ist.

Da nun die Verhältnisse derartig sind bei den 11 Kin-
dern, ist ja eine sehr grosse Wahrscheinlichkeit dafur vor-
handen, dass auch bei den V(jrerwähnten 50 Kindern, wo die
Harnsänremenge unter die Xachweisbarkeits-grenze der Lithion-
Lapis-Methode herunterging, nicht so viel Harnsäure vorhanden
gewesen ist, dass sie mit Salkowskis Metode hatte nachgewie-
sen werden können, so dass der Urin auch hier äusserst harn-
säurearm öder praktisch harnsäurefrei gewesen ist.

Diese Untersuchungen bei 61 Kindern wurden darauf
durch 39 Untersuchungen an 27 Kindern nach der Lapis-
Ammoniak-methode ergänzt, so dass insgesamt an >iN Kindern
407 Untersuchungen wegen Harnsäuregehaltes des Urins aus-
geflihrt worden sind.

C) Untersuchungen mit der Lapis-AmmoniaTz-Methode.
AVie aus den zuvor erwähnten Kontrolluntersuchungen

dieser Methode hervorgeht, ist es wahrscheinlich, dass man

28 NORD. MED. ARK.. 1000, AFI). II, N:R 4. — HOLGER TRAUTXER.

0,012 mgr Harnsäure in 1 cnv\ also 0,06 mgr Ur in 5 cm^
mittels Niederschlages nachweisen känn. Als positive Reak-
tionen sincl nur solche gezählt, wo innerhalb einiger Stunden
Niederschlag auftrat, und solche, wo gleicli eine sehr starke
Farbenveränderang eintrat. In den meisten Fallen der nega-
tiven Reaktionen trät eine Farbenveränderung ein, aber es
waren doeh einige Fälle da, wo absolut nicht die geringste
Farbenveränderung vorkam.

Die Resultate der Untersuchungen zeigen, dass bei 8!>
Untersuchungen IS mal positive Reaktion und 21 mal nega-
tive Reaktion auftrat, wenn alle Untersuchungen zusammen-
geworfen wiirden; während bei 13 Kindern keine Reaktion
eintrat, trät bei 10 Kindern positive und bei 4 Kindern so-
wohl positive als negative Reaktion auf.

In gleicher Weise wie bei den vori gen Untersuchungen
sind mehrere Beobachtungen an verschiedenen Alterstagen
bei 7 Kindern vorgenonimen worden. Indessen ist es nicht
ohne weiteres angängig diese 39 Untersuchungen mit den
vorigen zu vergleichen, da diese an gesunden Kindern vor-
genonimen wurden, während Gruppe 2 aus 13 Kindern be-
steht, bei denen Dyspepsie öder Diarrhöe vorlag. Dyspepsie
ist bei 2 von 4 Kindern eines privaten Klientels beobachtet
worden. Das eine, ein 100 Tage altes Kind, hatte während eini-
ger Zeit Anzeichen einer torpideu Coliinfektion mit Sehleim
im griinlich gefärbten Stuhl dargeboten; das andere dagegeu
war ein 36 Tage altes Kind, das während einiger Tage
kränklich gewesen war, Fieber und griinen, schleimigen
Stuhl gehabt hatte, während es, als am 30 Tage von den Fäces
geimpft wurde, anscheinend gesund war. Die beiden anderen
Privatkinder- waren gesunde Kinder in einem Alter von TiO
und 2<) Tagen bei der Harnuntersuchung und 4S Tage und n
Tage bei der Impfung von den Fäces. Alle die iilirigen 23
Kinder sind aus der Entbindungsanstalt, wo gerade in den
Tagen, als die Untersuchungen stattfanden, eine sehr heitige
epidemische Diarrhöe herrschte, die in der Abteilung als Coli-
inioktion diagnostiziert wurde und sowolil Kinder, als anch
]\Ilitter und Personal mit grosser Heftigkeit angrifF.

Grupjtc 1 (gosnnde Kinder) zeigt nun bei IS Untersuch-
ungen an 14 Kindern nur 4 mal bei 3 Ivindorn positive Re-
aktion fiir Harnsäure. Diese positiven Reaktionen fallen auf
den l.,4., 5. und 0. Tag. so dass auf !^ Untersuchungen inner-

UNTERSUCHUNGEN UBER DAS VERHALTFX DER HARNSÄURE. '29

halb des 8. Tages 8 + bei 8 Kindern fallen, während bei 9
Untersuchungen an 6 Kindern nach dem t<. Tage nur eine
einzige positive Reaktion zu finden ist, ein Verhältnis, das
dem bei den frilher erwähnten Untersuchungen gefundenen
entspricht und die friiher geltend gemachte Anschauung be-
stätigt, dass man im Urin bei gesunden Kindern nach dem 8.
Tage nicht erwarten känn so grosse ]\Iengen Harnsäure zu
finden, dass sie mit den angewendeten Methoden nachgewiesen
werden können, selbst nicht mit einer Methode, die so kleine
Mengen wie 0,012 mgr in 1 cm^ nachweisen können, so dass
dem nach der Urin praktisch genom men als harnsäurefrei be-
zeichnet werden känn.

Betrachten wir alsdann die drei Kinder mit positiven
Reaktion näher, so zeigt sich, dass das eine Kind nur 1 Tag
alt und das andere 4 — 5 Tage alt war, so dass die Reaktion
innerhalb der Zeit gefallen ist, wo man nach den frtiher ge-
machten Erfahrungen zu der Erwartung berechtigt sein känn
in einer recht grossen Anzahl Fälle totale Harnsäure zu lin-
den. Beim dritten Falle fand sich die Harnsäure nur am 9.
Tage, aber nicht die folgenden drei Tage. Hier waren am 4.
Tage Colibacillen nachgewiesen worden.

Gruppe 2. Kinder mit Dijspepsie und Diarrhöe. mut-
masslich von Colibacillen hervorgerufen.

In Ubereinstimmung damit, dass in Gruppe 1 unter 14
Kindern o mit positiver Reaktion waren, sollten sich also in
dieser Gruppe 3 von 13 mit + vorfinden, während tatsäch-
lich das Verhältnis 11 von 13 war. Es sollten sich hier,
entsprechend 4 von 18, ca 5 positive Reaktionen auf 21 Un-
tersuchungen finden, während tatsächlich 14 vorhanden sind.
Innerhalb der ersten 8 Tage tanden sich in Gruppe 1, wie
erwähnt, 3 + auf 9 Untersuchungen, gegen 9 + auf 12 bei
Gruppe 2.

Es zeigt sich demnach, dass positive Reaktionen bedeu-
tend häufiger in der Gruppe 2 als in der Gruppe 1 vorkom-
men. Da nun die Verhältnisse in allem wesentlichen so
gleichartig wie möglich sind, muss man den Grund dieses
Unterschiedes in dem Umstande suchen, der die beiden Grup-
pen trennt, nämlich in der Diarrhöe, die in der Krankenhaus-
abteilung als von Colibacillen abhängig gehalten wurde. Diese
Ansicht, dass die Diarrhöe die Ursache des grossen Unter-
schiedes ist, wird noch mehr erhärtet, wenn man die einzel-

30 NORD. MED. ARK.. 1900. AFD. II, N:R 4. — HOLGER TRAUTNER.

nen Reaktionen in Gruppe 2 in ihrem Yerhältnis zum Zeit-
punkt des Aultretens der Diarrhöe durchmustert. Man sieht
dann, dass in den Fallen, wo die Diarrhöe an demselben Tage
notiert ist, wo die Urinuntersiichung stattgefunden hat,
insgesarat in 10 von 13 Fallen, positive Harnsäurereaktion
im Urin gefunden worden ist, während in den librigen, wo die
Reaktion negativ ausfiel, in zwei Fallen respektive 7 und 6 Tage
zwischen der Diarrhöe und der Urinuntersuchung verstrichen
waren, während bei dem dritten nur 4 Tage dazwischen lagen.

Die Saohe scheint sich so zu verhalten, dass die "Wirkunsr
der akuten Diarrhöe nicht länger als einige wenige Tage an-
hält, so länge nicht eine wirkliche Colitis etabliert ist.

Im iihrigen virlrn diese Folie mit Colidiarrhöe ^) hei
Säiiglingcn irie cin Experiment, tvelches beiveisf, dass bei Kin-
dern, ivelche einer ColUnfeJction im Darm ausgesetzt sind, mehr
Harnsäure im Urin auftritt, als hei grsuuden Kindern nnter
gleichen Verhälfnissen hei gleichem Kost und gleichem Alter.

Wird nun das liesidtat der Harnuntersitclmngen nach den
drei angewendeten Methoden zusammengefuhrt, so zeigt sich
bei 407 Untersuchiotgen an 88 Kindern in einem Alter von
1 bis KJO Tagen, dass man, zuraal in den ersten 5 Tagen, bei
einer ganzen Reihe der Kinder erwarten känn Harnsäure in
einer Menge von 0,012 mgr pr. cm^ bis 0,4.'» mgr pr. cm^ im
Urin zur linden, während die Harnsäuremenge nach dem 5.
Tage verschwindet und bei gesunden Kindern in der Regel so
weit heruntergeht (unter 0,012 mgr pr. cm^), dass man den
Urin praktisch harnsäurefrei nennen känn, während bei Kin-
dern in demsell)en Alter, bei gleichen Verliältnissen und Kost
grössere und nachweisbare Mengen Harnsäure im Urin (tiber
0,012 mgr pr. cm^) auftreten, wenn Darmstörungen vorkom-
men, die vermeintlich von Colil)acillen herriihren, dass diese
Menge aber nach der Diarrhöe rasch abnimnit und von dieser
abhängig zu sein scheint.

Um das Verhalten des Colibacillus in den Fäces und spe-
ziell das ^'erhalten desselben zu den in Gruppe •> auftreten-
den Diarrhiien zu untersuchen sind einige bakterio-chemische
Untersuchungen an Fäces von Säuglingen mit Nonottc und
Dcmundics Methodc vorgenoramen wordi-n.

') Siehc untcn.

UNTERSUCHUNGEN tJBER DAS VEKHALTEN DER HARNSÄURE. 31

2. Untersuohungen iiber Colibacillen in den Fäces von

Säuglingen.

Insgesamt sind 45 Untersucliungen mit N onotte und Dc-
manches Methode an 39 Kindern vorgenommen worden, währ-
end hr prof. C. O. Jensen, wie erwähnt, dem Verf. den Ge-
fallen getan hat, eine Kultur von einem ö Tage alten gesun-
den Kinde bakteriologisch zu untersuchen, bei welcher Unter-
suchung Colibacillen nicht nachzuweisen waren, und hr dr
med. Wilhelm Jensen gleichfalls dem Verf. die Liebenswiir-
digkeit gezeigt hat eine bakteriologische Untersuchung an 4
Kindern vorzunehmen, in deren Urin A^erf. keine nachweis-
bare Harnsäuremengen gefunden hatte, während in den Fäces
bei 3 Colibacillen gefunden waren, dagegen das 4te nicht
an Harnsäure untersucht worden war. Dr Jensen fand in
allén 4 Untersuchungen unzweifelhafte Colibacillen. Es liegen
demnach insgesamt 5 Untersuchungen von zweifellos sachver-
ständigen Bakteriologen vor, bei welchen das Fehlen von Co-
libacillen bei einem 8 Tage alten Kinde und das Vorhanden-
sein von Colibacillen bei 2 33 Tage alten Kindern und bei
zwei 5 Tage alten Kindern nachgewiesen wurde. Die 4 letz-
ten hatten möglicherweise eine beginnende Coliinfektion, iu-
dem sie zu einem Zeitpunkt untersucht wurden, wo nahezu
alle in ihrer Umgebung Colidiarrhöe hatten.

Die Untersuchungen sind mit Nonotte und Demanclics
Methode an ca 14 Tage alten Schrägkulturen in Agar vorge-
nommen worden. Die Nachreaktion hat bei allén tiber 10
Tage alten Kindern positives Resultat ergeben, wo nicht pri-
märe positive Reaktion eintrat; es ist schon möglich, dass
auch bei den drei Privatkindern, welche negative Reaktion
abgaben und 30, 8 und 48 Tage alt waren, eine Nachreak-
tion positiv ausgefallen wäre.

Bei IG Untersuchungen an 15 Kindern liessen sich durch
Indolbildung keine Colibacillen nachweisen, nicht einmal durch
Nachreaktion, während an 16 anderen Kindern bei 10 Unter-
suchungen erst bei der Nachreaktion Indolliildung eintrat.
so dass die Colibacillen anscheinend verhältnismässig spärlich
in den Kulturen vorhanden waren; bei 13 Untersuchungen
an 12 Kindern trät Indolreaktion ein. Insgesamt liegen also
16 -^ und 29 + bei insgesamt 39 Kindern (6 Doppeltproben)

32 NORD. MED. ARK., 1909, AFD. II, X:R 4. — HOLGER TRAUTNER.

vor. Von deu 13 + finden sich 12 bei Kindern, welche
zur selben Zeit, wo die Aussaat stattfand, Diarrhöe gehabt
haben, ein Umstand, der stark dafiir spricht, dass die Diarrhöe
tatsächlich eine Colidiarrhöe war. Das dreizehnte + wurde
bei n:o 60 am 4 Tage gefunden; hier hat möglicherweise eine
beginnende Culiinfektion vorgelegen, die noch nicht in Diarrhöe
zum Ausdnieh gekommen war.

Die speziellen Fragen, betreffs welcher es von Interesse
wäre, aus den Resultaten dieser Untersuchnngen Aufschluss
zn erhalten, sind besonders folgende: Ist die in der Einlei-
tung ausgesprochene Vermutung, dass es einen Zeitpunkt gibt,
wo Colibacillen in den Fäces Nengeborener selten sind öder
fehlen können, stichhaltig? 2) Ist die Di&rrhöe, die oben mit
dem Auftreten nachweisbarer Harnsänremengen im Urin in
Verbindung gebracht AVorden ist, eine Colidiarrhöe gewe-
sen? nnd o) sind die Alterstage von Einfluss auf die Nach-
weisbarkeit von Colibacillen in den Fäces von Xeugebo-
renen und Säuglingen, so dass diese grösser wird je älter das
Kind ist?

1) Hinsiehtlich der ersten Frage zeigt sich, dass das vor-
handene ^Material zum Teil lur eine Beantwortung derselben
recht ungeniigend ist, indem die Frage in Bezug auf gesunde
Kinder gestelit ist, die Untersuchungen aber zu einer Zeit
vorgenommen wurde, wo, wie gesagt, epidemische und sehr
heftige Darmstörungen auftraten, so dass es möglich ist,
dass manche von den als gesund aufgetuhrten Kindern in
Wirklic-kheit mit Colil)acillen infiziert waren, was vor
öder nach der Untersuchung an Bakterien in einer Diarrhöe
zum Ausdruck gekommen ist. Die angetuhrten Aufklärungen
liber das Vorhandensein der Diarrhöe sind kanm ganz voll-
ständig, aber doch so genau, wie es angängig war solche zu
erhalten.

Fassen wir das Resultat der Untersuchungen zusammen,
so zeigt sifh, dass bei 15 unter 20 bei der Untersuchung ge-
sunden Kindern 1(5 negative Reaktionen eingetroffen sind. Un-
ter diesen hatten möglicherweise drei Privatkinder, die keiner
Nachreaktion unterworlen sind, x gegeben (vergl. S. 21). Es
verbleiben deranach 12 Kinder, die auch keine Nachreaktion
bei 13 Untersuchungen gegeben haben und von dencn also
angenommen werden muss, dass sie keine öder nur äusserst
vvenige Colil)acillcn beherl)ergt haben.

UNTERSUCHUNGEN UBER DAS VERH ALTEN DER HARNSÄURE. 33

Selbst wenn diese Untersuchungen keine absolute Sicher-
heit gewähren, wird man doch mit sehr grosser Wahrschein-
lichkeit die gestellte Frage so beantwerten können: Bei f/e-
siinden Kiiidern ist der ColibaciJlus nicht ohligatorisch in den
Fäces während der ersten Leheiistage.

2) Hinsichtlich der Frage, ob die Diarrhöe dnrcli den
Colibacillus hervorgernfen war, geben die Untersuchungen an
Kindern mit Diarrhöe eine deutliche Antwort, indem unter
16 Kindern mit Diarrhöe nur 2 mal eine negative Reaktion
vorgekommen ist, der eine Fall, eines der Privatkinder, wo
keine Nachreaktion versucht wurde, und der andere Fall, wo
die Fäeesuntersuchung am o. Tage stattfand, während die
Diarrhöe erst am (i. Tage auftrat. Bei den tibrigen 14 Kin-
dern wurdeu Colibacillen gefunden. Bei zweien war bei Aus-
saat am 2. Tage das Resultat negativ, aber bei Aussaat am
S. Tage positiv, nachdem am S. und (!. Tage Diarrhöe vorge-
leffen hatte, während bei einem dritten bei Aussaat am 2.
und 10. Tage das Resultat positiv ausfiel, wo die Diarrhöe
am 4. Tage auftrat, und bei einem vierten wurde bei Aussaat
am 2. Tage positives Resultat gefunden, während bei Aussaat
am 8. Tage positive Reaktion eintrat, nachdem am (>. Tage
Diarrhöe vorh anden gewesen war.

Es können demnach mit grosser Sicherheit ausgesprochen
werden, dass die Diarrhöe mit dem Colibacillus znsammenhing,
indem dieser etwas vor sowie nach und während der Diarrhöe
in den Fäces zu fi nden ist.

3) Was die dritte Frage anbelangt, ob die Alterstage von
irgendwelchem Einfluss sind auf den Befund von Colibacillen
in den Fäces von Säuglingen, so ist dies ja von vornherein
wahrscheinlich, da die Wahrscheinlichkeit, Colibacillen in den
Fäces zu finden, mit jedem Tage, den das Kind lebt, zunimmt;
aber es geht auch aus den Untersuchungen hervor, indem von
den 16 negativen Proben 14 vor dem 9. Tage, aber nnr zwei später
gefunden werden, die nicht mit Nachreaktion gepriift wurdeu.

Werden die 29 bei der Untersuchung normalen Kinder
fur sich betrachtet, so zeigt sich, dass sie bei 31 Untersuch-
ungen 2 + , 13 X und 13 ~ sowie 3 4-, welche keiner Nach-
reaktion unterworfen sind, ergeben haben, so dass demnach
nur zwei am 2. und 4. Tage untersuchte Kinder gleich posi-
tive Reaktion gegeben haben; in letzterem Falle war am (i.
Tage Diarrhöe und am 8. Tage Indolreaktion vorhanden.

34 NORD. MED. ARK., 1000. AFD. II, N:R 4. — HOLGER TRAUTNER.

"Werden die Alterstage ftir x iind -:- gepriift, so zeigt
sich, dass der Durchschnitt liir x 12, ö Tage ist, während der
fur -^ ä Tage beträgt.

Es lässt sich demnaeh mit Bestimmtheit sägen, dass jr
älfer das Kind ist, desto grösscr ist Wahrscheinlichlccit Coli-
hacillen in den Fäces dcsselbcn zu finden.

Der Umstand, dass oft von AVindeln geimpft wurde, wo-
bei die Möglichkeit vorhanden ist, dass die "Windeln bei län-
gerem Liegen mit Colibacillen hatten infiziert werden können,
hat sicherlieh keine grosse RoUe gespielt. Es wurde 31 mal
von AVindeln mit 20 + = 04 Proz. und 14 mal direkt geimpft
mit 9 + = 64 Proz.

3. Das Verhältnis zwischen Colibacillen In den Fäces
und Harnsäure im Urin.

Wir werden sodann dazu iibergehen das Verhältnis zwi-
sehen der Harnsäure im Urin und den Colibacillen in den
Fäces näher zu untersuohen um zu sehen, wie sich dasselbe
zu der in der Einleitung dargelegten Anschauung stellt,
um zu sehen, ob es also einen Zeitpunkt geben könne, wt)
nur minimale Mengen Harnsäure im Urin zu finden sind, was
durch die unter 1 besproehenen Untersuchungen bestätigt ist,
und ob ein Zeitraum vorhanden sei, wo noeh keine odt-r nur
äusserst wenige Colibacillen in den Fäces zu finden selen,
was aus den unter 2 l)esprochenen Untersuchungen hervor-
geht. Hinsiclitlich der Harnsäure ist nur einr Untcrsuchung
tur jedes Kind aufgefiihrt, in dem + gesetzt ist, wenn im
Ganzcn + gefunden wurde, stdbst wenn bei anderen an dem-
selben Kinde -:- gefunden worden ist. Was die Indolreaktion
anlielangt so sind alle Nachreaktionen fiir + gerechnet. Es
zeigt sich dabei, dass .') -:- ■ -:- vorhanden sind, wo weder
Harnsäure noch Colibacillen gefunden wurden, während 10 + •
+ vorkommen, so dass in 1.') Fallen haruionierende Kesultate
vorliegen.

Ferner .sind 4 + ■ : und .') : • x , 1 : + ^■orhandeIl.

Die näheren Urastände bei den Reaktionen waren fol-
gende:

UNTERSUCHUNGEN tJBER DAS VERHALTEX DER HARNSÄURE. 35

Bei 12 Kinderyt, die weder bei Urin- noeh bei Fäcesunter-
suchungen Anzeichen von Diarrhöe öder Dj-spepsie dargeboten
hatten, waren die Verbältnisse folgende:

Bei 5 war weder Harnsäure noch Indol vorhanden

Bei 4 wurde keine Harnsäure gefunden, wohl aber Indol
bei der Nachreaktion (4 -^, x ) ; die Alterstage ftir diese waren
5, 14, 33 und 35, also hauptsächlich ältere Kinder, wo man
nacb den vorherigen Angaben erwarten känn nur spärliehe
Colibacillen bei gesunden Kindern zu finden.

Bei 2 wurde Harnsäure gefunden aber kein Indol (2 + ,-^);
die Alterstage waren Ister Tag und 5ter Tag, so dass es sich
naeh den vorhergehenden Aufklärungen um fötale Harnsäure
gehandelt hat.

Bei 1 wurde sowohl Harnsäure als Indol gefunden

Insgesamt wurde also bei den gesunden Kindern dreimal
Harnsäure gefunden, nämlich einmal, wo glechzeitig Coli-
bacillen in den Fäces vorhanden waren und zweiraal inner-
halb der Zeit, wo man normal erwarten känn grössere Mengen
Harnsäure im Urin zu finden. Fiinfmal wurde weder Harn-
säure noch Indol gefunden, während dreimal Indol in geringer
Menge bei älteren Kindern aber keine Harnsäure in nach-
weisbarer Menge gefunden wurde, und einmal sind bei einem
fltnf Tage alten Kinde Colibacillen in geringer Menge ohne
nachweisbare Harnsäure im Urin gefunden worden. Diese
vier letztereu Fälle sprechen daflir, dass eine gewisse Menge
Colibacillen in den Fäces sein mtissen um eine Harnsäure-
menge im Urin hervorzurufen, die sich durch Xiederschiag
mit der Lapis-Ammoniak-Methode nachweisen lässt.

Bei IS Kindern, welche Diarrhöe öder Dyspepsie gehabt
hatten waren die Verhältnisse folgende:

Bei 7 Kindern, wo die Untersuchungen nahezu gleich-
zeitig mit der Diarrhöe stattfanden, wurde in sämtlichen
Fallen Harnsäure und Indol gefunden (7 -h, -i-). Bei 3 fand
sich die Diarrhöe gleichzeitig mit der Harnuntersuchung. in
allén diesen Fallen wurde Harnsäure gefunden, in dem einen
gleichzeitig Indol. in den anderen nicht, bei diesen lagen 5
und 6 Tage zwischen den Untersuchungen (1 4- , -f ) (2 -t- , 4-).
Bei 2 wurde die Diarrhöe gleichzeitig mit den Fäcesunter-
suchungen gefunden und beide zeigten Indolreaktion, im einen

8(; NORD. MED. ARK., 1900, AFD. II, N:R 4. — HOLGER TRAUTNER.

Falle zngleich Harnsäur*?, im anderen nicht; hier lagen 7 Tage
zwischen deu Harn- und Fäcesnntersucliungen. Bei 1 eudlich
waren die Fäees- und Harnuntersuchungen glechzeitig, aber
die Diarrhöc war <> Tage vorher; hier wurde keine Harnsäure
gefnnden und die positive Indolreaktion war eine Xachreak-
tion bei einem 10 Tage alten Kinde (1 + +, 1 -:- x, l-^ +).
Die Gesamtsumme zeigt also 15 ilbereinstimmende Resultate
mit ffleichzeitiger Ab- öder Anwesenheit von Harnsäure und
Indol — 4 mit Harnsäure ohne Indol, worunter zwei wahr-
sebeinlieh mit fötaler Harnsäure, während bei den beiden an-
deren 5 und (! Tage zwischen den Untersuchungen lagen. 1 ohne
Harnsäure aber mit Indol mit 7 Tagen zwischen den Unter-
tersuehuDgen und 5 ohne Harnsäure mit sehwacher Indol-
Reaktion, darunter 4 bei älteren Kindern (10 — 14 — o8 — oö Tage)
und 1 bei einem 5 Tage alten Kinde, wo möglicherweise
eine Infektion vorgelegen hat, die noch nicht in Diarrhöe öder
Ausscheidung von Harnsäure zum Ausdruck gekummen war.

Es geht demnach aus diesen Untersuchungen mit einer
iiberwiegenden A\'ahrscheinlichkeit hervor, dass (Jas VoiJnoi-
densein dis Colihacillus in den Fäccs filr das Aiiftretcn der
Harnsäure im Urin bei Neugehorcnen und Säuc/liugen eine
Conditio sine qua non ist, und dass die Colibacillen in eiurr
(jeu-issen Menije vorlianden sein miissen, damit selbst mit einer
sehr scharfen Methode Harnsäure im Urin nachgewiesen wer-
den könne. Es diirfte hier vielleicht richtig sein däran zu
erinneru, dass bei den Reaktionen auf Harnsäure in der Re-
gel nur die Fälle als ])ositiv aufgefilhrt worden sind, wo
entweder eine besonders starke Farbenveränderung öder Nie-
dersehlag innerhalb einiger Stunden eiiigetreten ist, dass aber
in einigen der negativen Fälle eine schwache Farbenverän-
derung vorgekommen ist, so dass der Urin nielit ganz
harnsäurefrei gewesen ist, während doch mehrere Fälle da
waren, wo absolut keine Farbenveränderung vorkam; diese
Fälle sind leider nicht besonders notiert.

Im iibrigen hestätigen gerade diese stutenvveisen Uber-
gänge die Anschauung von einem ursächlichen Verhältnis
zwischen Cidibacillen in den Fäees und Harnsjiure im Urin,
indeui hier, wie bei den älteren Kindern, wo das Eindringeu
des ColibacilluH in das Colon nach und nach vor sich geht,
nur äusserst winzigo ^Slengen Harnsäure im Urin gefnnden
werden, so winzig, dass sie nicht mit »Sicherheit nachgewiesen

UNTERSUCHUNGEN t)BER DAS VERHALTEN DER HARNSÄURE. 37

werden könuen, während positive Harnsäurereaktion gefunden
wird, wenn der Colibacillus eine Dyspepsie öder eine Diarrhöe
hervorgerufen hat.

^^5 Hauptresnltat der vorgenommenen Untersuciiungen
llber Harnsäure im Urin und Colibacillen in den Fäces l)ei
einem und demselben Kinde geht démnach mit einer sehr
grossen Wahrscheinlichkeit hervor, dass im Urin von Neuge-
horencH und Säuglingen Harnsäure nicJd in nacJmeishareu
Mengen gefunden wird, ivenn niclit gleichzeitig Colibacillen in
den Fäces gefunden iverden, dass Harnsäre im Urin gefunden
ivird, wenn sich in den Fäces Colibacillen in liinreichender
Menge finden, sowie dass eine heftige CoUinfeldion im Darm
das Äuftreten nachweisbarer Harnsäuremengen im Urin zur
Folge hat.

Supplement.

Untersuchungen an Kaninchen.

In voller tJbereinstimniung mit dem bei diesen Untersuch-
nngen an Neugeborenen und Sänglingen gefundenen causalen
Yerhältnis zwischen Colibacillen in den Fäces und Harnsäure
im Urin, stellte es sich als möglich heraus nachweisbare Harn-
säuremengen im Urin bei Kaninchen hervorzurufen, wo zuvor
niclit nachweisbare Harnsäuremengen vorhanden waren, und
zvvar durch experimenteile Eingabe \on Colibacillen in fol-
gender Weise.

Mit der Lapis-Ammoniak-Methode wurden 12 Kaninchen.
in einem Alter von 11 Tagen bis ein Jahr, untersucht, wo1)ei
in allén Fallen Harnsäure- Reaktion gefunden wurde, in der
Regel Niederschlag, aber stets Farbenveränderung, die doch
in einigen Fallen nur äusserst schwach war. Es wird ver-
mutlich um Kaninchen zu erhalten, die bei dieser Methode
keine Reaktion geben. notwendig sein, allés Mögliche zu tun
um die Sterilität der Mutter und der Umgebungen eines
Wurfes Kaninchen schon vor der Geburt zu sichern, eine
wohl kaum durchiuhrbare Aufgabe. Es war demnach un-
tunlich eine Eingabe von Colibacillen an harnsäurefreien
Kaninchen zu probieren. Dagegen wurden bei 5 Kaninchen
in einem Alter von 1 \ 2— o Monaten Unte^such^^no:en nach

38 NORD. MED. ARK., 1009, AFD. II, X:R 4. — HOLGER TRAUTNER.

Salkowskis Methode ausgefiihrt, indem der Urin dadurch ge-
sammelt wurde, dass das Kaninchen in einem Kälig unter-
gebracht wurde, den prof. Hexriques so freundlich gewesen
war dem Vert", zu leihen; der Boden dieses Käfigs war dop-
pelt; die obere Schicht bestand ans Stahldraht, die untere
aus einem Blechtrichter, durch welchen der Urin gesammelt
wird, während die Fäces durch den feinen Stahldraht zu-
riickgehalten werden .

Keines dieser 5 Kaninchen zeigte Harnsäuremengen, die
mit Salkowskis Methode naehzuweisen vvaren, und diese rela-
tive Harnsäurelreiheit wurde, bei mehreren Untersuchungen
nachgewiesen, so bei I durch 5, bei II durch 3, bei III durch
9, bei IV durch 5 und bei V durch 2 Untersuchungen. Bei
jedem einzelnen Tier wurden so viele Untersuchungen ge-
macht, weil der Urin zn Kontrolluntersuchungen teils mit und
teils ohne Zusatz von Harnsäure verwendet wurde, wie dies
friiher mitgeteilt worden ist.

Bei einem älteren Kaninchen, das möglicherweise kränk
war, wurde mit Salkowskis Methode Harnsäure gefunden.

Bei allen diesen fiinf Kaninchen gelang es nachweisbare
Harnsäuremengen bei insgesamt 8 Untersuchungen dadurch
hervorzurufen, dass unter sonst ganz gleichen Verhältnissen in
Bezug auf äussere Umgebungen und Futter, Colibacillen in
Milch eingegeben wurden. Die Harnsäure wurde uach Sal-
kowskis Methode dargestellt und durch Murexidprobe, durch
Auflösung in Lithion und Probe mit Lapis wie auch durch
Mikroskopie identifiziert, wie gleichfalls ein Teil der gewon-
nenen Harnsäure von Hrn Cand. Andersen untersucht und
identifiziert wurde, so dass kein Zweifel dariiber obwaltet,
dass es wirklich Harnsäure war. Zu den Versuchen wurde
ein Colibacillus bezeichnet ^Kalbsdiarrhöc III Vcigcrslcv -^ i
1007^ angewendet, der mir zuvorkommcnd V(m Herrn Prof. C.
O. Jensen iiberlassen worden war.

Diese Bakterie wurde zu stark verdiinnter ]\[iJch zuge-
setzt, die durch Kochen sterilisiert war und deren Sterilität
durch Aussaatversuche konstatiert worden war, so dass man
sicher sein konnte eine Rcinkultur des erwähnten ('oli])acillus
in der Milch zu haben. Milchwasser von gleicher Starke rief
keine Harnsäure i ni Urin b«'i den Versuchstieren hervor. Bei
den ersten Versuchen wurden die Bakterien in 10 cm"' infizier-
tem ^lilchwasser am Abend vor dciii Vt>rsuch eingegeben; da

UNTERSUCHUNGEN UBER DAS VERHALTEN DER HARNSÄURE. 39

aber hierbei keine nachweisbare Harnsäure iin Urin anftrat,
wurden 3 bis 4 mal täglich 10 cm'' infizierte Milch an dem-
selben Tage eingegeben, wo der Urin untersncht wurde, und
es konnte dann Harnsäure im Urin nachgewiesen werden,
trotzdem alle Verhältnisse im tibrigen so gleichartig wie
möglich waren. Einige der Untersuchungen misslangen, in-
sofern als nach der Eingabe der Milcb keine Harnsäure
nachgewiesen werden konnte; aber es zeigte sich in diesen
Fallen, dass die Milch steril geworden war, so dass kein
AVachstam bei Aussaat eintrat; da die Milch in der Weise
mit Bakterien mehrere Wochen stehen gelassen worden war,
ist es möglich, dass eine Selbststerilisierung stattgefunden
hat, wie solche von den »Septic tancs» bekannt ist. Im tibri-
gen zeigen die misslungenen Versuche, dass die Harnsäure-
bildung mit der AVirksamkeit der lebenden Bakterie und
nicht mit den durch dieselbe gebildeten Toxinen zusammen-
hängen mnss. In allén Fallen, wo die Bakterien iebendig
waren und in hinreichender Menge eingegeben wurden, trät
so viel Harnsäure im Urin auf, dass sie mit Salkowskis Me-
thode nachgewiesen und in vorerwähnter Weise identifiziert
werden konnte. Im librigen hielt diese nachweisbare Harn-
säuremenge sich nicht im Urin, und Ijei Untersuchungen,
welche bis zu einem Monat, nachdem Harnsäure nachgewiesen
worden war, gemacht wurden, war mit Salkowskis Methode
keine Harnsäure im Urin aufzufinden.

Harnsäure wurde insgesamt 8 mal bei diesen 5 Kanin-
chen nachgewiesen, nämlich je zweimal bei jedem der drei ersten
und einmal bei den beiden letzten. Diese A^ersuche bestäti-
gen demnach in hiibschester AA^eise das bei der heftigen Coliin-
fektion in der Entbindungsanstalt gefundene Resultat, dass
eine Eingabe von CoUbaciUen in hinreichender Menge^ entiveder
zufäUig öder absichflich, bei 3Ienschen und Tieren das Auf-
treten grösserer Mengen von Harnsäure im Urin hervorruft als
vorher vorhanden tvären — selbst wenn nich gerade äussere
Symptome von einem infektiösen Leiden vorhanden sind, wie
bei den Kindern mit Diarrhöe.

Es ist also, teils durch Untersuchungen an Menschen und
teils durch Tierversuche mit einer ausserordentlich grussen,
an Gewissheit grenzenden AVahrscheinlichkeit der Xachweis
erbracht worden, dass die eine der in der Einleitung dar-
gelegten Vermutungen betreffs des Verhältnisses Neugeborener

40 NORD. MED. ARK., 1000. AFI». II. N:K 4. — HOLGER TRAUTNER.

stichhaltig ist, dass nämlich bei gesnnden Kindern in den
ersten S Lebenstagen normal keine Colibacillen in den Fäces
öder Harnsäure im Urin (iiber die tVitale Linans) vorkommen,
während diese im Urin gleiehzeitig mit Colibacillen in den
Fäces auftritt. Wir werden jetzt dazu iibergehen die Ver-
hältnisse bei Typhns im Vergleich mit den Verhältnissen bei
anderen Krankheiten und l)ei Normalen zu untersuchen.

KAPITEL III.

Untersuchungen an Typhuspatienten und an

Normalen, welche Typhus gehabt haben, wie

auch an Patienten mit anderen Krankheiten und

an Normalen.

1. Harnsäureuntersuchungen im Urin.

Wie man sich erinnern wird, wnrde in der Einleitung die
Vermutung ausgesprochen, dass möglicherweise bei Typhus-
})atienten andere Harnsänreverhältnisse herrschten als bei an-
deren Patienten und Mormalen, was auf verschicdene Erfah-
rungen gestutzt wurde, die alle einen Fingerzeig in dieser
Kichtung gewährten, selbst wenn von keinem derselben gesagt
werden konnte, dass er einen Beweis abgebe.

Sofern man annehmen könnte, dass der Tj^phusbacillus
von Einflnss sei auf den Colibacillus im Darnikanal, so dass
er ihn sehwächte öder verjagte, miisste die Mengc der Harn-
säure im Urin in dem Masse abnehmen, als der Typhus-
bacillus im Darmkanal vorriickte. sofern die dargelegte An-
schauung vom Colibacillus als Ursache der Harnsäurebildung
stichhaltig wärc; während man andererseits in einer even-
tuellen Abnahme der Harnsihiremenge im Urin bei Typhus-
patienten einen indirckten Bcwcis schen könnte, namcntlich
wenn man gleiehzeitig nachweiscn könnte, dass der Typhus-
bacillus den Colibiicillus nnter Verhältnissen tötet, die man
erwarten känn im Orgauismus wiedcrzutindcn.

Die Untersuchungen sind bis auf einzelnc Probcn mit
der Lithion-Lapis-Methodc ausgefuhrt worden, die wie erwähnt

UNTERSUCHUNGEN tBER DAS VERHALTEN DER HARNSXURE. 41

recht unvollkommen ist, aber den Vorteil gewährt, dass
sie leicht auszufiihren ist, mit kleinen Mengen ausgefiihrt
werden känn, die sich leicht transportieren lassen, wie sie
gleichfalls Anstecknngsgefahr ausschliesst. Es war ja nötig
bei allén Untersuchnngen, die verglichen werden sollten, die-
selbe Methode anzuwenden. Es wäre selbstredend genauer
gewesen Salkowskis Metbode anzuwenden, aber bei einer so
grossen Menge Uutersuchiingen wie die, nm welche es sich
hier handelt, wäre dies nntunlich gewesen. Im tibrigen liegen.
wie später erwähnt, in der Literatur Untersuchungen von I.
P. Chrom vor, welche mit ähnlicher Genauigkeit ausgefiihrt,
wie Salkowskis Methode sie zulässt, die vom Verf. mit der
Lithion-Lapis-Methode gefundeuen Resultate bestätigt. Wahr-
scheinlich wiirde die Lapis-Ammoniak-Methode fiir diese Un-
tersuchungen unanwendbar gewesen sein — es sei denn, dass
man sie durch Verdtinnungen und Vergleich mit bestimmten
Harusäurelösungen zu einer quantitativen Methode ausgebil-
det hatte — indem sie gar zu kleine Mengen nachgewiesen ha-
llen wiirde, so dass wahrscheinlich sowohl bei Typhus wie
bei allén anderen Zuständen Reaktion eingetrofien wäre, so
dass man den Unterschied nicht hatte nachweisen können.

Bei der angewendeten unvollkommenen Methode mit
Xachweis von ca 45 mgr Harnsäure in 100 cm'' Urin, känn
man erstens davon ausgehen, dass wenn die A'"erhältnisse und die
Fehler, die begången werden. fiir zwei Gruppen gleich sind,
die Resultate nahezu gleich werden miissen, namentlich wenn
die Menge der Untersuchungen hinreichend gross ist um die
Fehler auszugleichen, so dass ein abweichendes Resultat tat-
sächlich von abweichenden Verhältnissen stammt. Zweitens
känn man, bei einem und demselben Patienten, konstatieren,
wie eine gewisse Menge Harnsäure öder dariiber vorhanden
ist, welche dann verschwindet (die Reaktionen werden
schwächer und schwächer), so dass man keine Harnsäure
mehr in diesem Urin bei mehreren späteren Untersuchungen
nachweisen känn. Dann wurde in einigen Fallen durch Sal-
kowskis Methode die Untersuchung mit negativem Resultat
ergänzt. ]\Ian konnte also mit Sicherheit konstatieren, dass
während bei einem Patienten urspriinglich liber 45 mgr Harn-
säure in 100 cm'^ Urin waren, nach A^erlauf von so und so langer
Zeit nicht einmal ca 3,5 mgr Harnsäure in 100 cm^ Urin enthal-
ten sind, demnach die Verringerung sehr bedeutend war. Die

2—097. Sord. med. arkiv, 1909. A/d. II. N:r4.

[2 XORD. MED. ARK , 190i», AFD. II, N:R 4. — HOLGER TKAUTNER.

Untersuchungen mit der Lithion-Lapis-]\rethode sind vorgenom-
men teils an a) Typhuspatienten, b) Xormalen, welche Ty-
phus gehabt haben, c) Patienten mit Scarlatina, d) Lungen-
tuberkulose, e) anderen Krankheiten und f) Normalen.

a) UnfcrsKchungrn an Typlnispatirniin. Lithion-Lapis-
Methodc.

Insgesamt wurde der Urin bei 32 Typhuspatienten mit 70
verschiedenen Proben untersucht, von denen 13 positive Reak-
tion bei insgesamt G Patienten abgaben, während bei 26 keine
Reaktion eintrat; es wurde eine Untersuchung an 17 Patien-
ten, zwei an 6, drei an 3, vier an 2, fuuf an 1, sechs an 2
und sieben an 1 vorgenommen.

Was das Verhältnis zu Xatronlauge anbelangt, so spielt
dasselbe kaum irgend eine Rolle fur diese Untersuchungen, da
aller Urin 24:-Stunden-Urin gevvesen ist und das Stehen-
lassen mit der geringen Menge Natronlauge vor dem Kochen
mit Salzsäure von sehr kurzer Dauer gewesen ist.

Das Verhältnis des Stehenlassens mit Salzsäure ist fol-
ffendes:

Stehen

gelassen:

Portionen:

: -^ :

Proeente

24 Stunden

öO Proz.:

(N:o 19, 31, 32)

2 Tage

(N:ol(3), X:o9(3))

3 =>

;',9

(X:o 1, X:o 14(3))

4 »

5 ^>

7 »

70 13 57 10

Hieraus erhellt, dass das Stehenlassen mit Salzsäure keinen
wesentlicheu Kintluss aul" die Reaktionen ausiibt. indeni diose
da von abhängeu, von welchen Patienten der Urin in (Umi ein-
zelnen (irruppen stammt. Die gesamte Anzahl + ist 13 auf 70
Untersuchungen — Ii» Proz. +. Rechnet man das Reaktions-
prozent nach Untersuchten aus, so erhält man (i -l- auf 32
Unter.suchte — ca 11* Proz -f . Indessen zeigt die Tabelle,
dass bei 5 von diesen (> bei den späteren Untersuchungen
keine Harnsäure mehr nachzuweisen war, so dass man das
Prozcnt mit Redit auf ca .V Proz. bezifFerii känn nJiinlich 1 -f
auf '.VI.

UNTERSUCHDNGEN UBER DAS VERHALTEN DER HARNSÄURE. 43

Durclimustern wir clie Patienten, welehe positive Reaktion
gezeigt haben, so linden wir tias Verhältnis, dass 10 + hei 18
Untersuchiingen innerhalb der ersten 4 Krankheitswochen
fielen, 1 bei 9 Untersuchungen in die 5. Woehe, 1 bei 10 do
in die 6. Woche und 1 bei 2 do in die 9. AVocbe; dagegen
linden sich bei 32 Untersuchnngen keine positive Reaktionen
in der 7. nnd 8. bis zur 14. Woche. Sofern man die Reaktion
abzieht, welche in der 9. Woche eintraf, wo der Fall, wie
weiter unten besprochen werden wird, sehr zweifelhaft war,
so ist keine Reaktion nach der 6. Woche nachgewiesen worden.

Es stellt sich demnach heraus, dass man hauptsächlich
nnr in den ersten 4 Wochen der Krankheit erwarten känn
Harnsäurereaktion zn finden,

N:o 1 gab + bei den ersten 4 Untersuchungen, aber mit
stetig abnehmender Intensität, in dem die Reaktion hier, ge-
rade wie in den anderen Fallen mit positiver Reaktion, bei
jeder Untersuchung schwächer wiirde; bei der 5. und 6. Unter-
suchung am 47. und 54. Tage konnte keine Harnsäure mehr
nachgewiesen werden, indem die Harnsäuremenge unter die
Grenze heruntergegangen war, wo die Methode sich anwen-
den lässt.

N:o 9 gab positive Reaktion bei den ersten 3 Untersu-
chungen bis zum 23. Krankheitstage, aber negative bei 4 spä-
teren Untersuchungen nach dem 26. Krankheitstage.

N:o 14 gab + bei 3 Untersuchungen bis zum 28. Krank-
heitstage aber -^ bei 3 späteren Untersuchungen vom 35. Krank-
heitstage an.

N:o 19 verhielt sich umgekehrt, indem bei Untersuchung
am 21. Krankheitstage keine Reaktion eintrat, während da-
hingegen bei Untersuchung am 57. Krankheitstage eine sehr
starke positive Reaktion eintrat. Es ist Grrund vorhanden
hier an eine neue Infektion, eine Coliinfektion, zu denken, da
Pat. längere Zeit hindurch vollständig lieberfrei gewesen war
und darauf am 56. Krankheitstage plötzlich starke Frost-
schauer und sehr hohes Fieber bekam, während der Urin
gleichzeitig völlig den Charakter verändert hatte, indem er
beim Kochen mit Salzsäure in derselben Weise wie gewöhn-
licher Urin sehr dunkelln'aun wurde, während Typhusurin
in der Regel nach dem Kochen hell bleibt.

N:o 31 gab -f bei Untersuchung am 25. Tage aber nicht
bei zwei späteren Untersuchungen am 32. und 40. Tage, wie

44 NORD. MED. ARK., 1000, AFD. II, N:R 4. — HOLGER TRAUTNER.

gleichfalls eine Untersuchung nach Salkowski am 47. Tage
ein völlig negatives Resultat ergab trotz der Anwendung der
Lithion-Lapis-Methode aaf das Endresultat.

N:o 32 gab + bei UntersuchuDg am 14. Krankheitstage,
aber negatives Resultat bei 2 Untersuehungen am 21. und 29.
Tage. wie gleichfalls bei Untersuchung nach Salkowski in
vorerwähnter Weise am oH. Krankheitstage keine Harnsäure
nachzuweisen war.

Es zeigt sich demnach, dass die Harnsäure bei T;)q)hus
stufenweise abnimmt während des Verlaufes der Krankheit
nach Yerlauf einiger Zeit durch die Lithion-Lapis-Methode
nieht mehr nachgewiesen werden känn. und, jedenfalls bei
einigen Patienten, so gut wie vollständig verschwinden känn.

Bei N:o 1 war die Infektion sehr heftig mit von 1 bis 7
(i. tägl. Stuhl die ersten 15 Tage, durchschnittlich etwas
mehr als 3 G. tägl. Das Fieber war gleichzeitig während
1 anger Zeit sehr hoch.

Bei y-.o 9 war, fiir imganzen 32 Tage, an 13 Tagen kein
Stuhl, an 9 Tagen Stuhl, fiir 10 Tage keine Angabe. Das
Fieber recht niedrig.

Bei N:o 14 war, fiir insgesammt 34 Tage an 11 Tagen
kein Stuhl, an 19 Tagen Stuhl, fiir 4 Tage keine Angabe.
Das Fieber recht hoch.

Fiir die anderen sind hinreichende Angaben nicht vor-
handen.

In Bezug auf die Reaktionen in den verschiedenen Krank-
heitswochen zeigt nachstehende Tabelle, dass in der 2. Woche
(56 Proz. + zu finden sind, in der 3. do (ifi, in der 4. do 44,
worauf der Wert in der 5. und (!. Woche auf ca 10 Proz.
heruntergeht; dann sieht man die Reaktion mit Ausnahme von
einigen zweifelhaften Fallen verschwinden.

Woche.

Untcrsnchu

ngcn.

-J-

Proz. +

•'•,

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6ti

4»

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.'»7

UNTERSUCHUNGEN UBER DAS VERHALTEN DER UARNSÄURE. 45

Wenn man untersuclit, wie die Reaktionen in den ersten
4 Wochen ira Vergleich mit denjenigen bei anderen Patien-
ten und Xormalen sich gestalteten, so zeigt sich folgendes:

Unter 9 Patienten, nntersucht vor dem 28. Tage, findet
sich + hei 5 = 55 Proz. + . Bei 18 Untersuchnngen vor dem
28. Tage an diesen 9 Patienten fanden sich" 10 + = 55 Proz.

Das Reaktionsprozent ist also bei Typhuspatienten in den
ersten 4 Wochen 55 Proz., während es bei den 31 Patienten,
die nach dem 28. Tage nntersucht sind, bei 52 Untersuchnngen
3 + (2 bei N:o 1, 1 bei N:o 19) ergaben — also ftir unter-
suchte Patienten 10 Proz., fiir ausgefiihrte Proben ca 6 Proz.
beträgt.

Das Hanptresultat der Untersuchnngen wird demnaeh,
dass die Harnsäuremenge zu Anfang der Krankheit so gross
ist, dass dieselbe in 55 Proz. der Fälle nachgewiesen werden
känn — doch muss man bedenken, dass es nur eine geringe
Anzahl ist, die innerhalb der ersten 4 Wochen untersucht
wurde. Im Verlauf der Krankheit nimmt die M^ge der
Harnsäure ab und ist in der Regel nach der 4. Woche nicht
mehr so gross, dass sie mit der Lithion-Lapis-Methode nach-
gewiesen werden känn.

Das ReaJdionsprozent ist fur 32 Untersuchte und 32 Pro-
ben mit 6 + = 2P Proz. bei Untersuchnngen gleich im An-
fang der Krankheit, aber späterhin fiir 32 Proben mit 1 -^ =
3 Proz.; und dabei sei erwähnt, dass Grund vorhanden ist zu
bezweifeln, ob der eine Fall, welcher weit hinein in die
Krankheit + gab, am gegebenen Zeitpunkt noch ein Typhus
war. Es ist also ein ausserordentlich grosser Unterschied in
der Harnsäuremenge im Urin bei Typhus in verschieden Sta-
dien vorhanden, indem die Harnsäure mit der Zeit an Menge
abnimmt, und, wie die Untersuchnngen nach Salkowski an
N:o 31 und 32 zeigen, auf ein Minimum heruntergehen känn,
das mit dieser Methode ^) nicht nachzuweisen ist.

b) UntersuchiuKjcn an Normaloi, ivelche Typhus ychabt
hahen.

^) Bei zwei Patienten, welche beidc negative Reaktion gezeigt hatten,
wurde von den Fäces ausgesäet und naeh Drigalski-Conrades Mcthodc un-
tersucht. In beiden Fälleu gingen Typhus- und Colibacillen auf. Der Coli-
bacillus ist deninach nicht aus dem Darm vcrtrieben wordcn. selbst wenn er
möglichcrweise in den obcrcn Teilen des Colon nicht vorhanden gcwesen ist.
Im iibrigen war bei diesen beiden Patienten nicht Harnsäurefreiheit mit Sal-
KOWSKis Methode nachgewiesen worden.

46 ^'ORD. MED. ARK.. 1000, AFD. II, X:R 4. — HOLGER TRAUTNER.

Insgesamt wurden 70 Untersuchungen an 70 Individuen
vorgenommen mit dem Resultat, das (i + öder 8 Proz. + ge-
landen wurden.

Die Untersuchungen sind alle an Stichproben gemacht
worden, und das Stehenlassen mit Salzsäure hat 2 — 3 Tage
gedaiiert.

In Bezug auf die positiven Reaktionen känn Folgendes
bemerkt werden:

Sie wurden nachgewiesen am 88., 89., 93., 8r>,, 91. und 91.
Tage nach dem Isten Krankheitstage und am 84., 23., 02., 36.,
13. und 13. Tage nach der Entlassung aus dem Krankenhause.

Die durchschnittliche Dauer des Krankenhausaufenthaltes
war fiir diese 51 Tage gegen 54 Tage fur die negativen Reak-
tionen.

Uber die einzeluen kunnen folgende nähere Angaben an-
gefiihrt werden.

N:o 11 lag insgesamt 4 Tage im Krankenhause, hatte
unbedeutendes Fieber, gab erst bei einer späteren Unter-
suchung ViDAL, wurde aber nicht von neuem ins Krankenhaus
aufgenommen, da ihm sonst nichts fehlte.

iS^.-o (Jå hatte nur 2 Tage Fieber, keine Obstipation.

"Nio 66 hatte ca 3 Wochen Fieber, keine Obstipation.

Diese beiden hatten gemeinsames Zimmer.

N:o 67 war einen Monat hindurch kränk, geringe ()bsti-
pation.

N:o (>H hatte vortibergehend Fieber, unbedeutende Obsti-
pation.

N:o 56. Nähere Angaben siud nicht zu beschaffen.

Es geht hieraus hervor, dass 5 von diesen 6 nur einen
ausserordentlich gelinden Typhus hatten, während iiber den
(Jten keine Angaben vorliegen. Die Untersuchungen tanden im
iibrigen zu folgenden Zeitpunkten nach Beginn der Krankheit
statt: 3 zwischen dem 30. und 60. Tage, 5 zwischen dem 60.
und 80., 59 zwischen dem SO. und 100. Tage. (Angah. un-
vollst. fUr 3.)

Alle positiven wurden zwischen dem SO. und 100. Tage
gelundcn, .so dass eventuell Zeit gcnug vorhandcn gcwesen ist
eine ncue Infektion von Colibacillen zu erhalten,

Es sind demnach au Ty]duispaticnten und Individuen,
wehhe kiirzlich einen echten Tvjjhus iil)erstanden haben, so
dass sie zu dem Zt-it punkt der Untersuchung als normal an-

UNTERSUCHUNGEN CbER DAS VERHALTEN DER HARXSÄURE. 47

gesehen werden können, insgesamt 140 Untersuchungen vor-
genommen worden, 70 an 24-Stunden-Urin und 70 an Stich-
proben, mit insgesamt 19 positiven Reaktionen = ca 14 Proz. + .
Das Reaktionsprozent bei den auf Typhus untersuchten Per-
sonen ist 12 + bei 102 Personen = 12 Proz. + öder, wenn man
Yon einem späteren Zeitpunkt der Krankheit reclinet, 7 + bei
102 Personen = 7 Proz.

Wir werden sodann dazii tibergehen zn untersuchen, wie
sieh die Reaktionen bei anderen Krankheiten und bei Xor-
malen verhalten.

Zur KontroUe des bei Typhus gefundenen bemerkens-
werten Verhaltens wurden Untersuchungen an insgesamt
327 Individuen gemacht, nämlich bei 50 Patienten mit Scar-
latina, weil es sich hier, wie beim Typhus, um eine gut
charakterisierte Krankheit mit einer zwar kurzen febrilen
Periode und einer langen Rekonvaleszenz handelt, welche
einen Vergleich mit den Tj-phusresultaten, wochenweise
durchgefuhrt, ermöglicht. Ferner bei 28 Patienten mit (öder
zur Observatio;i wegen) Lungentuberkulose, da bei dieser
Krankheit häufig Perioden mit höhem und langwierigem Fie-
ber wie bei Typhus vorkommen, und bei 130 Patienten mit
anderen Krankheiten, beliebig herausgegriifen, jedoch ohne
Typhus, Scarlatina öder Tuberkulose, und bei 119 Xormalen.

c) Scarlatina gab auf 50 Untersuchte 20 + = 40 Proz.
und auf 58 Proben 21 + = ca 40 Proz. Es wurden Doppelt-
proben mit 1 AVoche Pause gemacht bei 2, 3, 6, 9 und 10 mit
demselben Resultat und, zufällig, bei 21, '22 und 24 nach
Verlauf von 3 Wochen, gleichfalls mit demselben Resultat.

Aller Urin war 24-Stunden-Uriii und das Stehenlassen
mit Salzsäure wie folgt:

24 Stunden 29 Untersuchte mit 12 + = 41 Proz.

2 Tage 10 d:o » 5 + = 50 »

3 Tage 11 d:o » 3 + = 20 »

Auch hier scheint das Stehenlassen mit Salzsäure keinen
grösseren Einfluss gehabt zu haben, indem nach 1-tägigem
Stehenlassen weit mehr positive Reaktionen vorhanden wa-
ren als nach 3-tägigen.

Was 31 Patienten anbelangt, so ist der Zeitpunkt fiir
die Reaktion im Verhältnis zur Krankheitsdauer so gewählt,

4S NORD. MED. ARK., 1009, AFD. II, N:R 4. — HOLGER TRAUTNER.

dass sich ein Vergleicli mit den Typhusreaktionen durch-
fiihren lässt.

Woche.

Typhus.

Scarlatina.

Proz. + bei Proz.+ bci
Typhus. Scarlat.

Untersn-
chnngen.

-=-

Untersu-
chungen.

2te

66 —

66 66

44 i 66

11 ! 55

6»

10 ! 55

7te-14te

3.3

3 35

•20

19 49

Es geht hieraus hervor, da.ss, während das Reaktions-
prozent tur Typhus demjenigen fiir Scarlatina in der 8.
Woche gleich i.st, dasselbe alsdann sehr stark sinkt, wäh-
rend es fiir Scarlatina hoch bleibt, so dass daraus erhellt,
dass die Verhältnisse fiir Typhus und Scarlatina in Bezug
auf die Menge Harnsäure im Urin, die mit der Lithion-Lapis-
Methode nachgewiesen werden känn, nicht gleich sind.

d) Lurif/cntuherJculose. Es wurden 28 Untersuchungen an
28 Patienten gemacht mit O + =32 Proz. 22 Untersuchungen
wurden an 24:-Stunden-Uriu gemacht. Das Stehenlassen mit
Salzsäure war bei X:o 22 3 Tage, bie allén anderen 4 Tage.^)

e) Anderc Krankheiieu. Es wurden 130 Untersuchungen
an 130 Individuen gemacht mit 52 + = 40 Proz, Das Ste-
henlassen mit Salzsäure war fiir 24-Stunden-Urin, in 27 Un-
tersuchungen, bei 17 (Iroi Tage, bei 10 (sowie bei K »3 Stich-
proben) 4 Tage.

f) Normalcr Urin. Es wurden insgesamt 119 Unter-
.suchungen an 110 Individuen gemacht mit 47 + = ca 40
Proz. +. Es wurde Urin von ;') (4ruppen angewendet:

') Im librigcn sci bcniorkt. dass häufifr niich Korhrii mit Salzsäure im
Urin ein jrrosser sclnvarzer Nicderschlag auftrat. der mit Harnsäure niehts zu
»ehaffcn hatte. Dieser Tmstand wird walirscheiniieh cine j;e\vissc Hedcutung
crhaltcn kcinnen. da der Tul)erkcll)a(illus );enule wie der Coliboeillns einc Bak-
terie mit chemisehcr WirkiniK ist und sicli daher eine Mögliehkeit bietet, Tn-
tierknlose durrh UrinnntrrsurlninK diagnostizieren zu können. sofern sieh bci
nähercr rntersuehunv: Jierausstellt, dass im Urin dieser öder jener bcsondere
Stoff enthalten iHt. der von der Wirksamkeit des Tubcrkcibnrillus herröhrt.

IINTERSUCHUNGEN UBER DAS VERHALTEN DER UARNSÄURE. 49

1) 57 schwedische Soldaten im Dien.stmit4 + = 7 Proz. +.

2) 53 dänische Soldaten im Garnisonskrankenhause mit
35 + = 66 Proz. + .

3) 9 Privatpersonen, die zum Teil gelegentlich Symptome
von Gicht, Rheumatismns öder harnsaurer Diathese dargebo-
ten haben, mit 8 + = 78 Proz. + . Was das iinerwartete Ver-
halten bei den sehwedischen normalen Soldaten mit 7 Proz. +
anbelangt, so wird dasselbe weiterhin zum Gegenstand nähe-
rer Besprechung gemacht werden.

Das Gesamtresidtat der Kontrolluntersuchungemvird demnacli:

1) Scarlatina 50 Untersucbte mit 20 +

2) Tuberkulose 28 d:o » 9 +

3) Andere Krankbeiten 130 d:o » 52 +

4) Normale 119 d:o » 47 +

327 Untersucbte m. 128 + = 39 Proz. +

Was das Verbältnis zwiscben 24-Stunden-Urin und Sticb-
proben anbelangt so gaben 99 Untersucbungen an 24-Stunden-
Urin 33 + = ca 33 Proz. und 228 Sticbproben 95 + = 42 Proz.,
so dass demnach bei Sticbproben mebr Reaktionen vorkamen
als bei 24-Stunden-Urin, in tJbereinstimmung mit den Kon-
trolluntersucbungen der Metboden.

Es ist Aussaat von den Fäces bei drei Kindern mit Scar-
latina vorgenommen worden, wo Harnsäure im Urin gefunden
worden war. Hr Prof. C. O. Jensen untersucbte die Kultur
von der einen Aussaat und fand Colibacillen, Paracolibacillen
und eine nicbt näber bestimmte Bakterie.

Im iibrigen zeigen die von I. P. Chrom in der Hospitals-
tidende N:o 28 und 29 1908 veröifentlichten Harnsäureunter-
sucbungen bei Normalen, beliébigen Patienten und Typbus-
patienten ganz ähnlicbe Verbältnisse, wobei die Untersucb-
ungen mit einer weit scbärferen Metbode ausgefiibrt wurden.
Bei Anwendung der festgestellten, wabrscbeinlicb reicblicb
boben Grenze von 45 mgr pro 100 cm^ fiir die Litbion-Lapis-
Metbode stellt sicb beraus, dass bei den 28, zum Teil doppel-
ten, am Urin von Normalen und beliébigen Patienten von
ChrOxM ausgefiihrten Proben, Reaktion eingetreten sein wiirde,
indem die Menge liber 45 mgr in 100 cm^ war bei N:o 2, 8, 9,
11, 15, 18, ^l^^i, 23, 25 und 28, insgesamt bei 10 von 2'^ Unter-
sucbungen — 36 Frös. -t- , also ein ähnliches Verbältnis, das

r)0 NORD. MED. ARK.. 1909, AFD. II, N:R 4. — IIOLOER TRAUTNEU.

vom Yerf. bei der Lithion-Lapis-Methode gefunden wurde, wäh-
rend das Yerhältnis ftir iintersnchte Personen derart ist, dass
von 22 Ilntersnchten 7 + gaheu = ca 32 Vroz. Bei 12 Unter-
suchungen an 12 Typhuspatienten wurden 4 + = 3o Proz.
gefunden. Die Vefhältnisse waren also anscheinend gleichar-
tig lur die lieiden Gruppen. Teilt man indessen die 12 Ty-
phusfälle in gleicher Weise wie oben nach dem 28. Krank-
heitstage ein, so zeigt sieh, dass bei den 6 Untersuchungen
vor dem 2S Tage 3 + = 50 Proz. gefunden wurden, während
bei den 6 Untersuchungen nach dem 28 Tage nur einmal + = ca
17 Proz. vorkam, also nur halb so viel Avie bei den Xormaleu
und bei beliebigen Krankheiten. Wenn die Verhältnisse bei
den Untersuchungen des Verf. weit weniger als 17 Proz. +
bei Typhuspatienten zeigen, so liegt dies wahrscheinlich däran,
dass die Krankheitsdauer bei Curoms Untersuchungen durch-
weg weit kiirzer ist als bei denen des Yerf., indem jene 31
Tage ist gegen durchschnittlich 44 Tage bei den letzteren.
Rechnet man nach dem 49. Tage, s<» findet sich bei Chroms
Untersuchungen gar keine positive Reaktion, in dem hier nur
eine einzige Untersuchung nach diesem Tage vorliegt.

Yon besonderem Interesse ist bei Chroms Untersuchungen,
dass bei zwei Typhuspatienten, X:o 34 und N:o 39, nur 5 und
4 mgr. Harnsäure in 100 cm'' gefunden wurden. so dass diese
beiden Fälle die zwei Proben bestätigen, wo nachdem vorher
ca 45 mgr in 100 cm^ vorh anden gewesenen, keine Harnsäure
mehr nach Salkowski nachzuweisen war. Chroms Fälle wur-
den am 32. und am 40. Tage untersucht, während die Un-
tersuchungen des Verf. mit Salkowski am 36. und 47. Tage
erfolgten, also an einem etwas ähnlichen Stadium der Tvrankheit.

Die Untersuchungsresultate Chroms fallen demnach gut
mit den Resultaten der von Yerf. mit der Lithion-Lapis-
Methode und nach Salkowski ausgeftihrten Untersuchungen
zusammen und bestätigen:

1) dass man mit der Lithion-Lapis-Methode bei Normalen
und beil)eliol)igpn Krankheiton bei etwa einom Dritteil wird
Reaktion crhalten kiinnen, so dass (hu* Urin also hier iiber ca
45 mgr Harnsäure auf 100 cm^ enthält.

2) Dass dio Harnsiiuremenge in ihrcm ganzcn Umfanu; boi
Ty])huspatienten in einem späteren Stadium der Krankheit
geringer ist als im Anfang und bei anderen, nicht typhus-
krankcn Tndividnen.

UNTEKSUCHUNGEX tJBER DAS VERHALTEX DER HARNSÄURE. 51

3) Dass die Harnsäuremenge im Verlauf der T^-plius-
krankheit auf ein solches Minimura liernntergehen känn, dass
sie kaum mit Salkowskis Methode nachzuweisen ist; und scheint
die Vermutung zu stiitzen, die zuvor dargelegt worden ist.
dass in der ersten Krankheitszeit eher mehr Harnsäure im
Urin bei Typhuspatienten enthalten ist als bei anderen: 50
Proz. bei den 6 vorerwälinten Untersucliungen Chrom's und
55 Proz. bei den frtiher erwähnten 9 Untersuchungen des
Verf:s vor dem 28. Krankheitstage. ^)

Bas Gesamtresultat der bei Typhus, anderen Krankheiten
und Normalen an insgesamt 4^9 Menschen mit der Lithion-
Lapis-Methode ausgefiihrten Untersuchungen besagt demnach,
dass, während bei 327, die nicht Typhus hatten, im ganzen
128 mal eine Harnsäuremenge von ca 45 mgr. in 100 cm.^
Urin, also bei 39 Proz., nachgewiesen werden konnte, bei
102 Patienten mit Typhus und bei Xormalen, die Typhus
gehabt hatten, mit derselben Methode, nur bei 12 in der
ersten Krankheitszeit und bei 7 in der späteren, öder bei resp.
12 und 7 Proz., eine ähnliche Menge nachgewiesen werden
konnte.

AVas das Verhältnis zwischen 24-Stunden-Urin und Stich-
proben anbelangt, so gab Typhusurin bei 70 Untersuchungen
anfangs 13 + und später 1 + = 19 Proz. und ca 1 Proz., wäh-
rend der Urin bei den iibrigen Untersuchungen mit 24-Stun-
den-Urin, insgesamt 99, 33 + = 33 Proz. ergab. 70 Stichproben
von Typhusurin gaben 6 + = 8 Proz., während 228 Unter-
suchungen an Stichproben bei anderen 95 -f- = 42 Proz. gaben.
Der Unterschied dieser Zahlen ist so gross, dass er nicht von
dem Yerhalten der angewendeten Reagenzien öder begangenen
Fehlern herriihren känn. da man annehmen muss. dass diese
bei allén Untersuchungen gleich gewesen sind, und es geht
demnach mit Bestimmtheit aus den Resultaten dieser Unter-
suchungen hervor, dass die HarnsäureverhäJtnisse hci derzcitigcn
und (jeii-cscnen Typhnspatienicn, änders sind, als bei anderen
kranken und gesunden Menschen und sivar so, dass bei Typhus-
patienten iveniger Harnsäure im Urin zn findcn ist als bei

M Chroms Untersuchungen sind durch Niedersclilag der Harnsäure mit
Chlorammonium ausgcfiihrt -worden: im iibrigen -wird die Technik in der ge-
nannten Abhandlung nicht näher bcschriel)en. aber so ziemlich alle Untersu-
chungen sind doppelt gemacht und die Durchschnittszahl ist als Resultat an-
gcgeben.

Ö2 NORD. MED. ARK., IttQO, AFD. II, .\:R 4. — HOLGER TRAUTNER.

anderen Menschen, soivic dass (lie Harnsäurcmcnge zn Anfang
des Typhus; rher grösser ist als hei anderen, aher spätcr im
Lanf der KraiikJieit sehr tief heruntergeht, bis herunter auf
relative Harnsäiirefreiheit.

Wir werden alsdann dazu iibergelien die verschiedenen
Verhältnisse zu untersnchen, die möglicherweise von Einfluss
auf die Resultate gewesen sein können, nämlich die Fragen
von dem etwaigen Einfluss der Dinrese, und der Kost wie
auch der Typhustoxine, indem die Diurese bei Typhuspatienten
in der Regel ziemlich gross ist, namentlich in der febrilen
Periode, und die Kost ja gleichfalls in der febrilen Periode
änders ist als bei anderen Krankheiten und bei Normalen.

Die Diurese wird in der Regel als ziemlich gross ange-
geben nad hat in den Fallen, \vo sie bei diesen Untersuchun-
gen notiert worden ist, meistens reichlich 2,000 cm.^ in 24
Stunden betragen, so dass sie also grösser als normal gewesen
ist, indem die normale Diurese auf ca 1,500 beziflPert wird,
eine Angabe, die indessen sicherlich zu hoeh ist; wenigstens
zeigte sich bei den Untersuckungen des Verf. iiher die Bildung
der Harnsäurc, Hospitalstidende X:r 4.">, 190fi, dass sie im
Durchschnitt bei 39 Untersuckungen trotz sehr reicblicher
Fliissigkeitsaufnahme nur 1,327 cm.'^ betrug.

Der Einfluss, der sich von dieser grösseren Diurese bei
Untersuchungen wie die erwähnten denken liesse, wiirde dann
der sein, dass, da die Harnsäure in einem verdiinnten Urin
leichter ausgeschieden wird als in einem konzentrierteu, vor-
ausgesetzt dass die Menge der Harnsäure in der fiir die
Untersuchung angewendeten Menge Urin gleich ist, man mehr
positive Reaktionen bei Typhus als bei anderen Zuständen
erwarten sollte — was vielleicht auch der Grund davon ist,
dass in den ersten vier Wochen öfter positive Reaktionen
vorhanden sind als bei Xormalen. Indessen zeigen die Unter-
suchungen. dass das Verhältnis später in der Krankheit än-
ders ist, indem hier im Gegenteil seltener -f Reaktionen bei
Typhus vorkominen als bei anderen Zustäntlen, selbst wenn
die Diurese möglicherweise auch im spiitereu Stadium der
Krankheit grösser ist als normal, was doch vielleicht recht
zweifelliaft ist. Die Diurese scheint demnach von keiner
grösseren Bedeutung zu sein in diesem Zusammenhaug, je-
denfalls nicht so, dass sie das gefundene Verhältnis erklären
känn.

UNTERSDCHUNGEN UBER DAS VERHALTEX DER HARXSÄURE. 53

Was d-ie Kost anbelangt. so gilt etwas Ahnliches, indem
die grösseren Harnsäuremengen bei Typhus zu einem Zeit-
punkt gefunden werden, wo die Kost äusserst spärlich ist,
im wesentlichen aus Milch und Weissbrot bestehend, während
die Harnsäuremenge weit geringer ist zu einer Zeit, wo die
Kost mebr der gewöhnlich angewendeten Verpflegung gleich
kommt, so dass konstatiert werden känn, dass es nicht die
angewendete Kost ist, in der die Ursache des erwähnten
Yerhältnisses liegt.

Im tibrigen sei mir gestattet in Erinnerung zu bringen,
dass bei den zuwor besprochenen vUntersuchungen iiber die
Bildung der Harnsäure» 8 Tage hindnreh Untersuchungen bei
einer Diät gemacht wurden, die recht wolil der strengsten
Typhusdiät enstpricht, nämlicli: o Brödchen mit 15 Gramm
Butter, 2 Liter Milch, 1 Flasche Bier und 200 cni.'^ Wasser;
ftir diese 8 Tage war die durchschnittliche Menge Harnsäure
pro Tag nach Govlaxd-Hopkins Methode auf 84 Centigramm
bei einer Diurese von l,oOO cm.''' bestimmt, entsprecbend einem
Gehalt von 13 mgr. Harnsäure in 20 cm.^, was mit der Lithion-
Lapis-Methode eine sehr kraftige Reaktion gegeben haben
wtirde.

In Bezug auf die Frage von dem eventuellen Einäuss von
Ohstipation hat es den Anschein, als ob die Harnsäuremenge
später unter die Nachweisgrenze sinkt, wenn Diarrhöe vorliegt.
als wenn Obstipation vorhanden ist; so kam erst negative
Reaktion am 47. Tage bei N:o 1, wo sehr profuse und häufige
Diarrhöen vorlagen, während die negative Reaktion bereits
am 2Q. und 35. Tage bei N:r 9 und N:r 14 eintrat, wo ausge-
sprochene Obstipation und ungenligender Stuhl vorhanden
war, so dass das Verhältnis das umgekehrte von dem zu sein
scheint, was bei einem an Gicht leidenden Patienten der Fall
ist, indem die Harnsäuremenge hier, wie fruher erwähnt, bei
Untersuchungen unter derselben Kost während der Obstipa-
tion sehr bedeutend stieg.

Der Einfluss der Tjiphusfoxine auf die Harnsäureproduk-
tion öder deren Ausscheiduug mlisste sich, sofern ein solcher
existierte, besonders in den ersten 3—4 Wochen geltend machen.
wo sich Bakterien im Blute befinden. und die Menge der Harn-
säure im Urin sollte dann während dieser Zeit geringer sein
als später, wo das umgekehrte der Fall ist. Es ist dem-
nach keine Wahrscheinlichkeit dafiir vorhanden, dass die Er-

04 NORD. MED. .\RK.. 1D09, .\FD. II, X:R 4. — HOLGER TRAUTNER.

klärung in einer toxischen Wirkung der Typhusbakterien
liegt.

Im ubrigen scheint aus den Untersuchungen hervorzugehen,
dass es zu hoeh gegriiFen ist, die durchschnittliohe Harnsäure-
menge in 24 Stunden auf ca 70 Centigramm anzusetzen, da
so grosse Mengen in weit mehr als oa 40 Proz. der unter-
suchten Fälle sichere Reaktion hatten geben miissen. Dahin-
gegen gewähren die Untersuchungen keinen Aufschluss dar-
iiber, wie gross man mit einiger Wahrscheinlichkeit die durch-
schnittliche Menge veranschlagen känn.

Nachdem wir so die verschiedenen Verhältnisse durch-
gemustert haben, von denen man möglicherweise denken könnte,
dass sie aiif das Resultat von Einfluss gewesen wären, und
nachgewiesen haben, dass ein solcher eventueller Einfluss
jedenfalls nicht die Ursache der gefundenen Ergebnisse sein
konnte, werden wir, bevor wir dazn iibergehen die wahrschein-
liche Ursache der kleineren Harnsäuremenge l)ei TyjDhuspa-
tienten, nämlich das Verhalten des Typhusbacillus zum Coli-
baeillus, zu erörtern, das bei den normalen sehwedischen Sol-
daten gefundene abweichende Verhalten näher bespreehen, um
so mehr als dasselbe nach der Richtung hin deutet, dass die
sehwedischen Soldaten weniger mit Colibacillen intiziert ge-
wesen wären als die untersuchten dänischen Soldaten.

Wie erwähnt, fanden sich bei den sehwedischen Soldaten,
welche Typhus gehabt hatten, aber wieder gesund waren, 6,
welche positive Reaktion gaben und welche eine verhältnis-
mässig leichte Form von Typhus gehabt hatten, so dass das
Reaktionsprozent ftir diese 8 Proz. erreichte. Um nun ein
fur einen Vergleich mit Gesunden so gutes Material wie mög-
lich zu erhalten. wurde die Gelegenheit benutzt den Urin von
57 gesunden Soldaten zu untersuchen, die unter denselben
Verhältnissen lebten wie die 70 vormaligen Typhuspatienten,
und es stellte sich dabei heraus, dass sich unter diesen nur
4 mit positiver Reaktion = 7 Proz. fanden, so dass die Ver-
hältnisse ftir beide (Truppen gleich waren. Da die untersuch-
ten n'd nonnaJen dänischen Soldaten 35 positive Reaktionen
öder (!8 Proz. + zoigten, lifgt hier ein ganz tiberrasdiend
grosser Unterschied vor, den man sich zu crkliircn vcrsiichen
muss.

Xaclistehende Verhältnisse k(»niien von IJcdcutung sein,
abgcaehen von den Eehlern, die möglicherweise bei den Unter-

UNTERSUCHUNGEN t)BER DAS VERHALTEX DER IIAHNSÄURE. 55

snchuno-en durchgeschliipft sein können, namentlich bei den
schwedischen Soldaten, wo es z. B. an Pipetten und Mess-
gläsern fehlte, so dass vielleicht zu viel Salzsäure zugesetzt
wnrde, wenngleich Verf. bei den zahlreichen Untersnchun-
gen grosse tibung darin erhalten hatte zu beurteilen, wieviel
zwei cm.^ Salzsäure in einem lieagenzglas ausmachten.

1) Die untersuchten schwedischen Soldaten nahmen an
allén Ubungen teil trotz des Sommers in einer ziemlich schwe-
ren Uniform; es ist daher möglich, dass ein Teil der Harn-
säure durch den Schweiss ausgeschieden worden ist, während
die dänischen Soldaten im Krankenhause lagen und an keinen
körperlichen Ubungen teil nahmen. was vielleicht zu ihrem
hohen Reaktionsprozent beigetragen hat.

2) Eine Folge der Ubungen ist es wahrscheinlich, dass
der Stuhl der schwedischen Soldaten gut geregelt war, wäh-
rend dies möglicherweise bei den dänischen Soldaten im Kran-
kenhause nicht der Fall gewesen ist; und wie erwähnt spielt
es eine sehr grosse Rolle fur die Harnsäuremenge im Urin,
ob reichlicher, täglicher Stuhl vorhanden ist öder eine mani-
feste öder latente Obstipation vorliegt.

o) Möglicherweise sind ein Teil der schwedischen Solda-
ten, die in einer Stube mit den von Typhus angegrifFenen
zusammen gewohnt haben, Bacillenträger gewesen, die mit
Typhusbacillen gegangen waren ohne kränk zu sein, wie sich
gleichfalls denken liesse, dass besonders die Soldaten, die im
voraus eine Coli-Colitis hatten, von T^^phus angegriffen worden
sind; wie zuvor erwähnt, scheint ja in den ersten 4 Wochen
der Krankheit mehr Harnsäure im Urin zu sein (die 9 Fälle
des Verf. und ChrOxMS {] gaben ca 50 Proz. +) als bei Gresun-
den, und es liegt nichts Absurdes in dem Gedanken. dass
ein vorher von einer anderen Bakterie mehr öder weniger
verwiisteter Dickdarm leichter Gegenstand einer Typhusin-
fektion wird als ein gesunder. Stellt man sich demnach vor,
dass diejenigen unter den Soldaten, die an einer Coli-Colitis
litten und viel Harnsäure im Urin hatten, besonders von
Typhus angegriffen worden seien, während die, welche nur
verhältnismässig wenige Colibacillen und wenig Harnsäure
im Urin hatten, verschont blieben, so wiirde dies ja eine An-
deutung einer Erklärung dafur sein, warum so wenige von
den untersuchten gesunden Soldaten Reaktion gaben.

ÖG NORD. MED. ARK., 1909, AFD. II, N:R 4. — HOLGER TRAUTNER.

4) Die plausibelste Erklärung liegt vielleicht in dem
grossen Unterschied, der zwischen den dänischen und schwe-
dischen Soldaten obwaltet, indem erstere aus dichtbevölkerten
Städten und Landesteilen ausgehoben werden, \vo jährlich
Milliarden von Colibacillen mit dem Diinger liber die Felder
ausgebreitet werden, mit der Möglichkeit, dass ein Teil in
das Trinkwasser gelangen känn, während die schwedischen
Soldaten zum grossen Teil aus zerstreuten und entlegenen
Ortschaften im Hochgebirge und Waldungen kommen, wo der
Colibacillus möglicherweise nicht so verbreitet ist wie bei
uns, so dass sie durchweg weniger infiziert sind als die dä-
nischen Soldaten.

AVie dem auch sei. das Resultat der Untersuchungen wird
dadurch nicht weiter verändert. als dass der Unterschied zwi-
schen nicht Typhösen und Typhösen noch ausgeprägter wird,
sofern man sämtliche Untersuchungen an schwedischen Sol-
daten ausser Betracht lässt. Im iibrigen war Hr. Candidat
Kjällmark so freundlich die Untersuchungen an den norraa-
len Soldaten wiederaufzunehmen mit demselben Material, Me-
thode und Resultat, das also zuverlässig genug zu sein
seheint.

Da also andere Versuche zu einer Erklärung fiir das
nachgewiesene Faktum versagen, muss man natiirlicher-
weise sich däran halten, was den Unterschied zwischen Typhus-
patienten und anderen Menschen biidet, nämlich an den Ty-
phusbacillus selbst und seine "VVirksamkeit im menschlichen
Körper, und die Tatsache selber, dass die Harnsäure nach
und nach und nicht jdötzlich schwindet. deutet hier auf einen
Zusammenhang zwischen dem Eindringen des Typhusbacillus
in das Colon und der stufenweisen Abnahme der Harnsäure
im Urin, die mutmasslich erst bedeutend wird, wenn sich die
Typhusbakterien im Darra zur Ruhe setzen und eine even-
tueile Coli-colitis durch eine Typhuscolitis ablösen. In den
ersten Wochen, so länge die Ty]>husbacillen sich liesonders
an die grossen Drusen halten, wird die Harnsäure nur wenig
beeinflusst; erst wenn ein Darmtyphus etabliert ist, sieht man
die Wirkung, während diese in den Fallon auslileibt. wo kein
Darmtyphus eintritt, wie dies wahrscheinlich bei den (5 schwe-
dischen S(»ldaten der Fall gewesen ist, die nach Uberstande-
nem unzweifelhaftem aber leichtem Tvplius ])ositive Reaktion
gaben.

UNTERSUCHUNGEN CBER DAS VERH ALTEN DER HARNSÄURE. 57

Wir werden sodann untersuchen, ob Verliältniase vorhan-
den sind, welche die Annahme stiitzen können, dass der Ty-
phusbacillus eine Wirksamkeit entfaltet, die nachteilig aul"
den Colibacillus einwirkt, und die Untersuch ungen näher be-
sprechen, die Verf. mit Hlilfe von Nonotte imd Demaxches
Methode aus diesem Anlass vorgenommen hat.

2) Bacterio-chemische Untersuchungen iiber das gegenseitige
Verliältnis zivischen dem Coli- und dem Typhushacillus.

Zu diesen Untersuchungen ist Xonotte und Demakches
Methode angewendet worden, da zwischen Coli- und Typhus-
bacillen der grosse Unterschied obwaltet, dass der Colibacillus
(hier, wie tiberall in der Abhandlung, sind indolbildende Coli-
bacillen gemeint) in Pepton Indol biidet, während der Typhus-
bacillus diese Eigenschaft nicht hat, wie Xonotte und De-
MANCHE dies durch viele Untersuchungen nachgewiesen haben
und wie es sich bei den Kontrollversuchen mit 6 Typhus-
stämmen bei den Untersuchungen des Verf. gezeigt hat.

Folgende Kombinationen sind untersucht worden: 1) Coli-
bacillen -i- Pepton. 2) Colibacillen + Fäces + Pepton. 3) Ty-
phusbacillen + Pepton nnd 4) Tyhpusbacillen + Fäces -f- Pep-
ton sowie 5) Colibacillen -f Typhusbacillen in Pepton und 6)
Colibacillen + Typhusbacillen -i- Fäces + Pepton.

1) Colihacillen + Peptori. "VVie erwähnt stellte sich bei
Kontrolluntersuchungen iiber Xonotte und Demaxches Me-
thode heraus, dass 11 von den angewendeten 12 Colistämmen
in Pepton Indol bildeten, während der 12te ein nicht indoL
bilden der Colibacillus war, der iibrigens recht selten sein
soll, wenigstens in den nordischen Ländern. Es wurden in
allén Fallen Peinkulturen angewendet, die mit Hiijfe einer
sterilen Platinnadel dem Pepton zugesetzt wurden, das 2 — 3
Tage stehen blieb, so dass 1 Reihe 2 Tage und 2 Reihen 3
Tage stånden. Bei einem der Colibacillen trät erst nach 6
tägigem Stehenlassen sichere Reaktion ein, während derselbe
ebenso wie die anderen, mit Ausnahme des nicht indolbilden-
den Colibacillus, im Laufe von 24 Stunden sichere Reaktion
mit MoRELLis Methode gab.

Die Untersuchungen sind sowohl mit Wittes als mit
Bylas Pepton mit demselben Resultat gemacht worden, doch
waren die Reaktionen durchweg sehwächer mit Wittes als mit
Bylas Pepton. Im iibrigen werden die Reaktionen sicherlich

'6—097. Xord. med. arkiv, 1909. Afd. II. X:r 4.

58 NORD. MED. ARK., 1900, AFD. II, N:R 4. — HOLGER TRAUTNER.

stärker, wenn man einen Paraffinstöpsel anwendet als mit
einem Wattestöpsel, da das Indol sehr tluchtig ist, Zu keiner
der Untersnehungen ist das Thermostat angewendet worden.

Das Resultat dieser Untersuchungen, die nnter den Kon-
trolluntersuchungen näher besprochen sind, war, dass die ge-
wöhnlichen Colibacillen alle in Pepton Reaktion gaben so
wohl mit NoNOTTE und Demanches als auch mit Morellis
Methode.

Die nicht indolbildende Bakterie gab keine Reaktion trotz
Stehenlassens bis zu 10 Tagen.

Der Colibacillus vertrug einen Aufenthalt von O Tagen
in Pepton und gab bei Aussaat in frisches Pepton und 2
tägigem Stehenlassen deutliche Indolreaktion.

2) Colibacillen + Fäces + Fcjytou.

Es wurde von Coli I, II, und III auf sterile Fäces aus-
gesäet, deren Sterilität durch Aussaat in Agar mit negativera
Resultat gesichert war, und bis 8 Tage in den Fäces stehen
gelassen; darauf wurde in Pepton ausgesäet, worin nach o-
tägigem Stehenlassen Indol nachgewiesen wurde, so dass die
Passage durch sterile Fäces die indolbildende Fähigkeit des
Colibacillus nicht beeinflusst hat. Die Kontrollportion gab
keine Reaktion bei Aussaat in Pepton und Stehenlassen.

3) Typhushacillen + Fepton.

Es wurde in keinem Falle Indolbildung in Pepton mit fi
Reinkulturen von Typhus nachgewiesen, selbst nicht nach 9-
tägigem Stehenlassen. In Pepton Byla bildete sich in den
Typhuskulturen im obersten Teil eine grtinliche Schicht, nicht
in Pepton Witte. Diese griinliche Schicht bildete sich auch
in Kulturen, welche gleichzeitig Colibacillen enthielten, und
trät selbst dann hervor, wenn sowohl Typhus- als Colibacillen
erst Fäces passiert hatten.

4) TypliHshncillen + Fäces + Pepton.

Er wird in sterile Fäces ausgesäet, insgesamt .') Portionen
von 20 cm.'' nebst einer sterilen Kontrollportion, und eine
Ty])hns-h'äccskultur jeden Tag durch Aussaat in Pe])t()n und
2 tägiges stehenlassen untersucht; in keinem Falle trät Indol-
reaktion in (len Typhuskulturen odoi' in der sterilen Kontroll-
portion ein.

.')) (Jolibacillcn + Tifj^hushacith n + 1'rplon.

Es wurden tblgende zwci Reihcn von Untersuchungen mit
20 rm.'' Pepton gemacht:

UNTERSUCHUNGEN UBER DAS VERHALTEN DER HARNSÄURE. 59

a) Kontrollportion I: Coli I allein gibt nach 'J Tagen
bei Aussaat in Pepton Indol.

Kontrollportion II: Typhus V allein gibt keine Indol-
Reaktion noch 5 Tagen.

4 Portionen Pepton Byla wurden mit Coli I und Typhus
V infiziert, diese geben alle Indolreaktion bei Untersuchung
nach 2-, 4-, 6- und 15-tägigem Stehenlassen. Da sich heraus-
stellt, dass die Indolreaktion am 6. Tage der Reaktion am 4.
Tage gleich ist, wird, vor der Indoluntersuchung, aus dem
Grlase, das 6 Tage gestanden hat, in Pepton ausgesäet, wo
nach 2-tägigem Stehenlassen keine Indolreaktion eintritt.
Dann wird gleichfalls aus dem letzten Glase in Pepton aus-
gesäet, das nach o-tägigem Stehenlassen gleichfalls keine
Indolreaktion gibt.

Die Indolreaktion, die in den ursprlinglichen 4 Gläsern
am 2., 4., 6. und 19. Tage nachgewiesen wurde, stammt demnach
aus den ersten Tagen im Pepton, während der Colibacillus
in der sechs Tage alten Kultur dnrch Impfung in Pepton
nicht mehr nachgewiesen werden känn ebensowenig wie in
der älteren. Der Versuch zeigt demnach, dass der Colibacillus
in Pepton vom TyphusljaciUus im Laufe von 5 — G Tagen gcföfet
ivird öder wenigstens seine Fähigkeit verliert in Pepton Indol
zu bilden.

Im Anschluss an diesen Versuch wurde versucht 1 cm.^
von einer Typhuspeptonkultur, die ca 8 Tage gestanden hatte,
zu 20 cm.^ Pepton zuzusetzen, nachdem die Typhuskultur
gekocht war, um zu versuchen ob sich möglicherweise ein
Stoff gebildet habe, der das Wachstum des Colibacillus hin-
dern konnte. Die so präparierte Peptonkultur wurde mit
Colibacillen infiziert und gab nach 2-tägigem Stehenlassen
sichere Indolreaktion, so dass die zugesetzte gekochte Typhus-
peptonkultur keinen tötenden Einfluss auf den Colibacillus
hatte, jedenfalls nicht in einer Starke von 5 Proz.

b) Die andere Versuchsreihe wurde durch Zusetzen von
Typhus VI und Coli IV, V, VI, VIII, IX, X und XI zu
WiTTES Pepton vorgenommen,

Nach 4-tägigcm Stehenlassen wird von den infizierten
Portionen in Pepton ausgesäet, das nach 2-tägigera Stehen-
lassen Indolreaktion iribt.

fiO NORD. MED. ARK., 1000, AFD. II. N:R 4. — HOLGER TRAUTNER,

Noch 7-tägigem Sfchcnlassen wird in Pepton geimpft, das
nach 3-tägigem Stehen lassen keine Indolreaktion gibt, weder
mit NoNOTTE lind Demaxche.s noch mit Morellis Methode.

Diese Untersuchungen zeigen demnach durcb 1> Unter-
suchungen mit 8 verschiedenen Colistämmen und zwei ver-
.schiedenen Typhnsstämmen. dass die Colibaeillen nach zwischen
.")- und 7- tägigeni Stehenlassen in Pepton Byla öder Witte
getötet vverden öder die Fähigkeit der Indolbildung verlieren,
während sie bis zum 4. Tage sicher nachzuweisen gewesen
sind.

6) Colihdcillen + Typhusbacillen + Fäces + Fcpton.

Von einer Fäcesaufschwemmung in destiliiertem Wasser
werden Portionen von 20 cm.^ bereitet. die durch ^2 stiindifjes
Kochen sterilisiert werden. Diese Portionen werden mit Ty-
phus IV und Coli II infiziert, während eine Kontrollportion
allein mit Coli II bestellt wird. Alsdann wird am 1., 2., 3.,
4. und 8. Tage je eine Portion herausgenommen, von welcher
in Pepton gesäet wird, auf welchem nach 2- bis 8-tägigem
Stehenlassen Indolreaktion gemacht wird. Es zeigte sich.
dass sowohl in den Kontrollportionen wie in allén anderen
positive Indolreaktion eintrat und dass demnach der Coliba-
cillus nach 8 tägigem Stehenlassen 'n\ Fäees mit T^^phusbak-
terien nicht getötet worden war.

Das Eesultat dieser UntcrsucJnniffcn ergibt demnach, dass
während der Colibacillus in Pepton Indol biidet, selbst wenn
er Fäces passiert hat, der Typhusbacillus diese Eigenschaft
nicht hat, und das Verhältnis wird bei Passage durch Fäces
nicht verändert. Wenn Reinknlturen von Typhus- und Coli-
baeillen in sterilen Fäces zusammen geziichtet werden, wird
der Colibacillus durch 8-tägiges Stehenlassen nicht getötet,
jedenfalls nicht bei den fur den Versuch angevvendcten Fäces,
während er dahingegon im Laufe von ö Tagen getötet wird,
wenn Pepton (ciitweder "Witte öder Byla) als Ziichtungsmate-
riel angewendet wird.

Wenn nicht mehr und eingohendere Versuchc mit Fäces
gemacht sind, so liegt dies däran, dass die Zusammensetzung
der Fäces so unbekannt und so variierend ist, dass man schwer-
lich wird crreichen kcinneji, zuverliissigo und konstant»' Kesul-
tate zu erhalten, da die tötende Wirkuug verniutlich dahcr
rUhrt, dass gewisse StoflPe des Typhusbacilius gesi)alten werden
und andcrt' Verbindungcn IjiMcn. dir fiir ilrn Colibacillus töd-

UNTERSUCHUNGEN tJBER DAS VERHALTEN DER HARXSÄURE. <)1

lich sind, und es wird hier in jedem einzelnen Falle davon
abhängen, ob gerade iu der Fäces-Portion, die zu den Ver-
suchen angewendet wird, solche Stoffe und in solchen Mengen
enthalten sind, dass der Colibacillas getötet wird.

Dahingegen känn den Versnchen mit Pepton grössere Bedeu-
tung beigemessen werden, um so mehr, als 9 Untersnchnngen
mit verschiedeuen Bakterienstämmen und mit demselben Re-
sultat darauf hindeuten, dass man etwas Konstantes vor sich
hat, ein Faktum, das sicherlich von grosser Bedeutung ist dem
gegenseitigen Verhältnis der Bakterien im Darmkanal gegen-
iiber, wo wohl immer Peptone vorbanden sind. die bei ihrer
Spaltung durch den Typhusbacillus eine giftige Wirkung auf
den Colibacillus austilien können, vielleieht mehr öder weniger
je nach der Art der vorhandenen Peptone. Wie erwähnt. sind
die Untersuchungen sowohl mit Wittes als mit Bylas Pepton
mit demselben Resultat ausgefiihrt worden. Ubrigens ist es
ja wahrscheinlich, dass in den Fäces beständig andere Stoffe
dieser Art vorkommen können, die vielleieht eine ähulicha
"Wirkung haben.

Durch diese Untersuchungen ist demnach eine ausseror-
dentlich grosse Wahrscheinlichkeit dafur angebahnt worden,
dass der Typhusbacillus tatsächlich, wie dies vom Verf. ver-
mutet wurde, durch seine chemische Wirksarakeit in den
Fäces den Colibacillus hemmt und tötet und ihn nach und
nach ans den Teilen des Darmkanals vertreibt, wo, wie man
annehmen känn, die Harnsäureproduktion ^^nd die Wasser-
aufnahme stattfindet, und es scbeint dann natlirlich, die bei-
den Fakta, dass die Harnsäure im Urin durch Thyphus ver-
mindert wird, in dem Masse als die Krankheit fortschreitet,
und, dass der Typhusbacillus in der Lösung eines Stoffes, der
sich in den Fäces findet, ein Gift biidet, das den Colibacillus
tötet, in kausale Verbindung mit einander zu bringen, so
dass hierdurch ein wichtiger Wahrscheinlichkeitsbeweis dafur
erbracht ist, dass der Colibacillus die eigentiiche Ursache der
Harnsäurebildung ist.

Wenn hier angenommen wird, dass die Harnsäureproduk-
tion im Colon stattfindet, darf dies nicht so verstanden wer-
den, dass Verf. meint, die Harnsäure werde direkt aus den
Fäces durch die chemische Wirksarakeit des Colibacillus ge-
bildet, da zahlreiche Untersuchungen gezeigt haben, dass dies
nicht der Fall ist, sondern dass sich möglicherweise ein Stoff

62 NORD. MED. ARK.. 1909, AFD. II, N:R 4. — HOLGER TRAUTNER.

oder Stoffe bilden, die beim Durchgang dureh das Blut che-
mische Veränderungen erleiden. die diese Stoffe der Harn-
säiire und den damit verwandten Stoffen nähern, in der Weise
wie Verf. dies in den friiher erwähnten Abhandlungen in der
Hospitalstidende N:o 43, 1906 iind iu der Union médicale N:o
3, 4, 5 und (>, 1907 auseinandergesetzt hat.

Resumé.

Verf. glaubt dureh diese Unter.suchungen folgende, in der
(iicht- und Harnsäureforschung neuen, Tatsachen dargelegt zu
haben.

1) Bei gesunden Kindern sind in der ersten Lebenszeit
keine nachweisbare Harnsäuremengen zu finden, wenn die aus
dem Blute der Mutter stammende fötale Harnsäure ausgeschie-
den ist.

2) Der Colibacillus ist nieht obligatorisch in den Fäees
von Säuglingen während der ersten Lebenszeit.

3) "Wenn grössere Mengen Colibacillen in den Fäees von
Säuglingen erscheinen, treten gleichzeitig nachweisbare Mengen
Harnsäure ira Urin auf.

4) Bei Kaninchen, wo mit Salkowskis Methode keine
nachweisbare Harnsäuremeogen im Urin gefunden worden
sind, zeigen sich soJche, wenn hinreichende Mengen von Coli-
l)acillen per os eingegeben werden.

5) Während einer Ty])husinfektion verringert sich die
Menge der Harnsäure im Urin .stufenweise, in dem Mas.se als
die Krankheit fortschreitet, so dass die Harnsäuremenge,
wenn die Krankheit einige Zeit angedauert hat, kleiner ist
als bei demselben Patienten friiher während der Krankheit
sowie bei Nomialon und b(>i Menschen mit anderen Krank-
heiten.

G) Der Tvi(hu.sbaciJJus tötet den Colibacillus iu einer
Peptonlösung ini Laufe einiger Tage.

Diese Tatsachen scheinen ihrc natiirliche P^rklärung zu
finden dureh die Annahme, dass der Colibacilliis dir Ursachc
der Ifnr»s('iur<hildt()H/ i))i Orf/fitiisniKs ist, eine Annahme. die

UNTERSUCHUNGEN tJBER DAS VERHALTEN DER HARNSÄURE. (io

durch die fruher veröffentlichten Untersuchiingen des Verf.
gestiitzt wird, dass nähmlich die Menge der Harnsäure im
Urin bei einem Gichtpatienten mit Obstipation und ungenii-
gendem Stubl steigt — Umstände, die fiir die ebemische
Wirksamkeit des Colibacillus im Colon besonders giinstig
sind.

Stocklioliu K.liolttr. r.A.Norsteat& Sonor !!)(«).

NORD. MED. ARKIV 11)09, Afd. II (Inre medicin). Hilft. 2. N:r 5.

Ans der Poliklinik fiir innere Krankheiten am Serafiraerlazarett in

Stockholm.

(jber (len Eiiifliiss der B€ase(iow'schen Kranklieit

und verwandter Zustände auf das Län^eiiwachs-

tum nebst eiiiigen Gesetzen der Ossiflkatioii.

Von

I. HOLMGREN,

leitendcm Arzt der inneren Abteiluug des Provinzialkrankenhanses zu Falun.

Schweden.

Einleitung".

Am 29. Januar 1906 legte ich im Verein fiir innere ]\Iedi-
zin in Stockholm die Ergebnisse einiger Beobachtiingen liber
Längenwachstum und Verknöcherung bei Struma, besonders
Basedowstruma, in den Wachstumsjahren vor. Ich glaubte
dabei das bis dahin unbeachtet gebliebene Verhältnis konsta-
tieren zn können, dass der Morbus Basedowii bei jugendlichen
Individuen von höhem Wuchse und einer frlihzeitigen Syno-
stosierung der Handknochen begleitet ist. In vorläuiigen
Mitteilungen in den Zeitschriften Hygiea und Fortschritte
der Medizin wurden diese Resultate veröffentlicht (I. Holm-
gren 6 u. 7).^ Sie sind seitdem in Iblgende bekauutere Mouo-
graphien und Handbticher aufgenommen worden: MöBius, Die
Basedow"sche Krankheit, Wien 1906; Sattler, Basedow'sehe
Krankheit (in Graefe-Saemisch: Handbuch der gesamten Au-
genheilkunde), Leipzig 1908; Eichhorst, Handbuch der spe-
ziellen Pathologie und Therapie Bd. III, Berlin und AVien
1907; möglicherweise auch noch in andere.

Die vorliegende Arbeit hat ihren Ausgangspunkt in den
ebenerwähnten Beobachtunsen. Das Material dersell)en riihrt

' Diese Ziffern weisen auf das Literaturvcrzeichnis hin.
OOT. Xord. Med. arkiv, 1909. Afd. II. N:r 5.

2 NORD. MED. ARK., 1000, AFD. II, N:R 5. — I. HOLMGREN.

ziim allergrcissten Teil ans der Poliklinik fiir innere Krank-
heiten ani Serafimerlazarett in Stockholm, \vo ich während
der Jahre 1905 und 190() Assi.stenzarzt war, zii einem gerin-
geren Teil ans meiner Privatpraxis und ineinein gegenwärti-
gen Wirkungskrcise am Provinzialkrankenhause zii Falun her.
Das ganze Material ist von mir persönlich gesammelt, be-
obachtet und beschrieben worden.

Ich erlaube mir allén denen meinen Dank auszusprechen,
die durch wohlwoUendes Entgegenkommen meine Arbeit ge-
fördert haben; vor allem meinen fruheren Lehrern und Chefs,
den Herren Professoren J. G. Edgren und S. E. Henschen,
die mir giitigst das poliklinische Material iiberlassen haben
und mit lebhaftem Intercsse meiner Arbeit gefolgt sind, .sowie
Herrn Privatdozenten Dr. I. Hedenius, unter dessen Leitung
ein grosser Teil der Röntgenbilder aufgenommen worden ist.
Auch dem Herausgeber dieses Archivs, Herrn Prof. C. Gr.
Santesson, bin ich zu grossem Dank verpflichtet. Ferner
möchte ich meinen fruheren Chef, Herrn Oberarzt Dr. H. Wet-
TERDAL, der mir Gelegenheit gegeben hat. die Schiilerinnen
einer der höheren Mädchenschulen in Stockholm zu unter-
uchen, und dem leitenden Arzt am Röntgeninstitut des Sera-
fimerlazaretts, Herrn Dr. Gösta Forssell, fur gute Ratschläge
bei der Reproduktion von Röntgenbildern bestens danken.

Zuletzt gedenke ich mit besonderer Dankbarkeit meiner
Frau, deren aufopfernde Hilfe und godnldige Fiirsorge mir
meine Arbeit leicht o-emacht hat.

KAP. I.

Die Palpation der Schilddriise.

Fiir meine klinischcn Studien ist os von besonderer Wich-
tigkeit gevvesen, so genau wie möglieh die Schilddriise pal-
pieren zu kcinnen. Anweisungen, wie hierbei am zweckmäs-
sigsten vdrzugehen ist. schcinen so gut wie vollständi;;- in der
Literatur zu fehlen. Hei Ewald (4, S. 120) und v. Fjsels-
RERo (2, S. 07) finden sich einige äusserst summarisehe an-
gaben, die sich eigentlich auf grosse Kropfen bcziehen. Dage-
gen habe ich in der deutschen Litcratur keine Darstollung
davon gefiiiulen, wie die normale Schilddriise öder kleine Strn-
men am besten zu pnlpieron sind.

EINFLUSS D. BASEDOW. KRANKHEIT AUF DAS LANGENWACHSTUM. 6

Es ist nun aber gerade in diesen Fallen von besonderer
Bedeutung fiir das Resultat, wie die Palpation vorgenommen
wird. Eine zweckmässige Methode känn oftmals sicbere nnd
detailreicbe Auskiinfte liefern, wo eine mehr zufallsraässig be-
triebene Digitalnntersuchung niir einen allgemeinen Eindruck
von ziemlich geringem Werte verschafft.

Die einzige Darstellung von der Palpation der normal-
grossen Schilddriise, die ich kenne, rtihrt von Ch. Simon in
Traité d'anatomie humaine von Poirier und Charpy her. Er
sagt dort (21, S. 575): »La palpation des regions latérales du
cou laisse aussi dans la pl apart des cas constater sur le vi vant
Texistence et la situation de la glande. Tandis que les doigts
de Tobservateur sont placés le long du bord inféro-latéral du
cartilage thyroide, le sujet dans un mouvement de déglutition
falt remonter son larynx et avec celui-ci le eorps thyroide
qui s'y trouve solidement fixé. L'observateur sent alors rou-
ler sous ses doigts deux masses lisses et arrondies, de eonsi-
stance moUe et uniforme, qui sont les lobes latéraux de
Torgane.»

Dass diese Methode gute Auskiinfte von der Existenz und
der Lage der Schilddriise giebt, geht schon daraus hervor,
dass Simox die Schilddriise als in den meisten Fallen palpa-
bel ansieht. Diese Frage wird weitér unten ausfiihrlieher
beriichsichtigt.

Doch känn man durch diese Betastung weder iiber die
Konsistenz noch Iiber die Form öder die Grösse genauere Ein-
zelheiten erheben. Dazu ist unumgänglich erforderlich, dass
man die Schilddriise zivischen deu Fingern fiihlt.

Seit dem Jahre 1905 habe ich bei der Palpation der Schild-
driise ein Verfahren angewandt, von dem ich aus weiter unten
anzufiihrenden Griinden glaube, dass es nicht allgemein ge-
bräuchlich ist, und das ich an mehreren tausend Patienten
gepriift habe, wobei es sich als beträchtliche Vorteile besit-
zend erwiesen hat. Ich erlaube mir daher, eingehender dar-
iiber zu berichten,

Ich palpiere folgendermasseu:

Der Patient beugt den Kopf ein wenig vorniiber und fiihrt
gleichzeitig das Kinn ein wenig nach vorn, bis sowohl der
Sternocleidomastoideus als die den Kehlkopf fixierenden Mus-
keln geniigend erschlaflt sind. Der CJntersucher umlasst als-
dann von vorne mit beiden Handen die vorderen Weiehteile

4 NORD. MED. ARK., 1909, AFD. II, N:R 5. — I. HOLMGREN.

des Halses, indem er die Fiiif^erspitzen dicht ara hiuteren
Bandc des Sternocleidoraastoideus ansetzt, während die Dau-
men vorne in der (regend des Isthnius angelegt werden.
Driickt man nun die Finger, der Frontalebene folgend, tief
gegen die Mittellinie hinein, so kommt man ohne Sehwierig-
keit hinter die Schilddrlisc. Die ganze Kehlkopf- und Seliild-
driisengegend ist jetzt von hinten und von den Seiten ausser-
ordentlich gut fixiert, und zwischen Daumen und Finger einer
jeden Hand känn man die entsprechenden Seitenlappen von
der Basis beginnend und nach oben zu fortsehreitend genau
abtasten. Gleichzeitig mit dieser Abtastung veranlasst man
den Patienten auf Kommando zu schlucken, entweder trocken
öder, wenn dies Schwierigkeiten bereitet, nachdem er einen
Mundvoll Wasser bekommen. Dabei passiert die Schilddriise
während der Erhel)ung und des nachlblgenden Zuriicksinkens
des Kehlkopfes zwischen den Fingern auf und nieder. Das
Schluckverfahren ist notwendig, um kleine Schilddrlisen von
weicher Konsistenz deutlich zu luhlen, und ermöglit-ht auch
Schilddriisen, bezw. Strumen zu entdecken und zu palpieren,
die bei ruhiger Lage des Kehlkopfes in öder so nahe an der
oberen Brustapertur liegen, dass sie sich der Inspektion und
Palpation entziehen.

Xach einiger Ubung känn man mit diesem Yerfahren sehr
leicht und sehr genau die Mehrzahl der Schilddriisen in ihren
Einzelheiten verfolgen. Man hat sogar das Gefuhl, als ob
man die Schilddriise direkt zwischen den Fingern hatte. Die
Untersuchung ist in wenigen Sekunden voUfiilirt, wenn der
Patient die Muskeln gebiihrend erschlaift. Bei sehr erethischen
Individnen macht dies znweilen Schwierigkeiten, und das for-
cierte Eindringen der Finger zwischen die Weichteile des
Halses ist dann eine flir den Patienten ziemlich unangenehme
Prozedur.

Bisweilen lässt einen auch diese Palpationsmethodo mohr
öder weniger im Stich. Hauptsächlich trifft dies in zwei
Kategorien von Fallen ein: teils wenn die SchiUldrilso sehr
klein und gleichzeitig schlaff ist, besonders wenn der Hals
ausserdem sehr fett öder muskulös ist, und teils wenn die
Schilddriise so tief liegt. da.ss sie beim Schlucken sich nicht
gemigcnd ans der i>riista|»ertur crhebt.

Im iillgemeinen scheint niiin der Autfassung zu sein, dass
die normalgrosse Sdiilddnisc uiid liesonders ihre St'itenla|)pen

EINFLUSS D. BASEDOW. KRANKHEIT AUF DAS LÄNGENWACHSTUM. O

der Palpation nicht zugänglieh sind. Angaben in dieser
Richtnng finden sich auch in der Literatur. So sagt MrJBius
(13, S. 19): »Allerdings können geringere Schwellungen be-
stehen, ohne dass sie sicht- nnd fiihlbar wären. Man giebt
an, dass eine ziemlich um das Doppelte vergrösserte Driise
noch der A\^ahrnehmung entgehen könne.;;. Murray äussert
sich in Twentieth century practice (15, S. 771) folgendermas-
sen: »In examining the thyroid gland it must be reniembered
that the normal gland can scarcely be felt and that it is ex-
tremely difficult to ascertain its actual size unless the patient
is unusually thin. Thus whenever the gland can be distinctly
felt it is almost sure to be enlarged.»

Solche Ausserungen lassen sich meines Erachtens nicht
änders erklären, als dass eine im Yergleich mit der oben-
beschriebenen weniger leistungsfähige Palpationsmethode an-
gewandt worden ist. Verfährt man in der hier geschilderten
Weise, so findet man dagegen, dass man sich der Eegel nach
eine völlig deutliche Vorstellung von der Konsistenz, Grösse
und Form der Schilddrlise und der Seitenlappen verschaffen
känn. Xachstehende Zahlen aus einer TJntersuchung von 240
Personen in verschiedenen Altern zeigen, in welcher Ausdeh-
nung dies möglich ist. Die Poliklinikpatienten sind nach der
Nummerfolge, wie sie sich angemeldet haben, ohne besondere
Auswahl genommen, und von den Schiilerinnen der Mädchen-
schule sind sämtliehe Untersuchten berticksichtigt worden.

Tah. 1.

Schilddriise nicht palpa-
bel

Nar Isthmus palp. . .

Seitenlappen palp. . .

Samme

Poliklinikpatienten.

Schul-

Summe.

Männer. i Weiber.

Zahl d.
Unter-
suchten.

Zahl d.

, %. Unter-

' suchten.

Zahl d.
%. ' Unter-
suchten.

Zahl d.
%. Unter-
suchten.

8 14 2
16 ■ 28 17
33 .08' .37

6 1 5
45 ; 35
76 60

146

7
32
61

100 5(>

100

127

100

240

100

"Wie man sieht, war die Zahl der kleinen Schilddriisen,
von denen nicht.s öder nur der Isthmus palpiert werden konnte,

6 NORD. MED. ARK., 1000. AFD. II. N:R 5. — I. IIOLMGREX.

niiter den Schnlmädchen grösser als unter den Frauen der
Poliklinik. Diese kleinen Schilddriisen kamen grö.sstenteils
bei jiingeren Mädchen vor, die noch nicht die Pnbertät erreicht
hatten, was aus folgender Zusammenstellung hervorgeht.

Tah. 2.

Nichts palpabel . . .
Nur Isthmus palpabel
Scitenlappcn palpabel

Mädch

en im

Alter von

10—13 Jahren

14—17 Jabren

Zahl. 1

.. 1

Zahl.

4
34
t.'0

7
59
34

3
16

Samme

100

«{)

lUO

Ich beabsichtige nicht, hier die Einzelheiten dieser Zu-
sammenstellungen zu erörtern, da sie nur den Zweck liaben,
die Leistungsfähigkeit der Palpationsmethode zu beleuchten.
Ich begniige mich damit, nur noch zu bemerken, dass die
Verschiedenheit der Zahlen ftir Männer und fiir Frauen der
'Poliklinik nicht ohne weiteres als auf einer durchschuittlich
geringeren Grösse der Schilddrii.se bei den ]\lännern beruhend
godeutet werden darf, sondern wenigstens zum Teil auf die
grösseren Schwierigkeiten der Palpation, die der kriiftigeren
Muskulatur und erheblicheren Unnachgiebigkeit der weieh-
teile entspringen, zuruokzutuhren ist.

Es ist ferner kaum nötig hervorzuheben, dass Zahlen-
werte wie die obigen keinen Ansprucli auf Allgemeingiltig-
keit erheben können, auch wenn die Zahl der Untersuchten
viel gr<)sser wäre. Sie geben nur eine ungefiihre Vurstellung
von den Stoekholmer Verhältnissen, wo die Schilddriisen im
aiigr-meinen klein sind. In anderen Gegrnden diirfteji die
Verhältnisse anderH liegen. So siiui bei.-;piels\veise in der Pro-
vinz Dalarne, bezliglich vvelcher ich dreijfthrige Erfahrungen
habe, die Sfhilddruscn durchgehends viel gr()sser. Es ist
hier eine grossc Seltenlieit. die Sciteulappen liei der Palpa-
tion zu vermisscn. Oiis stcht. nebenbei bemerkt. .^sicheriich
in ursilrliiichcin ZusannntMiliaiig»' mit der in dieser Provinz
stark verbreiteten »Midfinisclien Stnima. da schon nu>hrinals

EINFLUSS D. BASEDOW. KRANKHEIT AUF DAS LANGENWACHSTUM.

die Beobachtung gemacht worden ist, dass anch die »gesunde»
Bevölkerung in St:
weist als anderswo.

Bevölkerung in Strumengegenden .2:rössei'e Schildriisen aut"

KAP. II.

Einige allgemeine Beobachtungen bei der Palpation der

Schilddriise.

Bei der Palpation einer sehr grossen Anzahl von Schild-
driisen, bezw. Strnmen, nach der im vorhergehenden Kapitel
geschilderten Metliode, habe ich einige allgemeine Beobach-
tungen gemacht, die ich hier kurz bertlhren will.

Wie bereits angedentet, ist die Grösse der normal gele-
genen Schilddriise nicht allein öder auch nnr hauptsächlich
entscheidend dafiir, ob sie palpiert werden känn öder nicht,
indem auch eine sehr kleine Schilddruse wahrgenommen wer-
den känn, wenn nur ihre Konsistenz hinreichend fest ist. Ist
dagegen eine kleine Schilddruse weich und schlaiF, so dass
ihre Konsistenz sehr nahe mit der der Weichteile, durch
welche hindurch sie palpiert wird, iibereinstimmt, so känn sie
der AVahrnehmung entgehen.

Indessen ist es eine Beobachtung, die man sehr oft machen
känn, dass geringe Grösse unä schlaffe Konsistoiz, zunehmende
Grösse und zunehmende Fesiigkeit innerhcdh geivisser Grenzen
Hand in Hand gehen. Sehr schön tritt dies bei Kindern und
jtingeren Individuen, vor allem im Pubertätsalter, hervor, wo
man alle Ubergänge zwischeu ganz kleinen und schlaiFen bis
zu ziemlicli grossen und gespannt elastischen Schilddrtisen
von homogener Konsistenz und mit ebener Oberfläche findet.
Die Tastempfindungen in diesen verschiedenen Fallen erinnern
in liohem Grade an die, die nian bei der Palpation eines Drii-
senorgans, nämlieh des Testis, unter verschiedenen Verhält-
nissen erhält. Man denkt unwillkiirlich an einen Säck, der
mehr öder weniger von eineni elastischen Inhalt ausgedehnt
ist. In demselben Masse, wie die Schilddruse einer homogen
elastischen Beschaffenheit entbehrt, macht sich auch der Zu-
sammenhang zwischen Grösse und Konsistenz weniger be-
merkbar. Er verschwindet detnnach in der Rearel mit den

8 NORD. MED. ARK.. lOOO, AFD. TI. N:R 5. — I. HOLMGREN.

Jahreu. Ebenso ist er bekanntlich nicht bei Kropf im eigent-
lichen Sinne zu beobachten, wo Grösse und Konsistenz, un-
abhängig von einander, innerhalb weiter Grenzen variieren,
je nach der verschiedenen Art der pathologisch-anatomischen
Veränderungen.

Bei der genauen Palpation der Schilddriise, wie ich sie
angowandt, habe ich nicht nmhin können zu bemerken. dass
eine bestimmte, eigenartige A.s3'mmetrie in ihrer Konfigura-
tion sehr gewöhnlich ist. Diese besteht darin, dass der rechte
Lappen mit einer bisweilen rascher sich verjiingenden, biswei-
len mehr gleichdick verlaufenden Spitze sich höher hinaut"
als der linke erstreckt, während letzterer mit seiner dickeren
Basis tiefer hinabgeht als der rechte. Groh schematisch wird
die Palpationsenipfindung durch nebenstehende Figur ver-
anschaulicht.

Bei den vergleichenden Unter-
suchungen an Leichen, die ich ange-
stellt habe, um diese Palpationsresul-
tate zu kontroUieren, habe ich geiun-
flen, dass die Asymnietrie nach Frei-
präparieren der Schilddriise den Ge-
sichtssinn oft weniger ausgesprochen
erscheint als den durch die "Weich-
teile hindurch tastenden Finger. "\\'as
die Empfindung eines strangförmigen
Fortsatzes nach oben hin von dcni rechten Lappen ans be-
trifFt, so scheint diese durch den vorhältnismässig dicken
lateralen Rand der oberen diinneren Partie des Seitenlappens
hervorgerufen werden zu können.

Die ebenbeschriebene Form wird iiberhaupt nicht öder weni-
ger ausgesprochen bei den normalgrossen Drtisen beobachtet be-
sonders wenn sie ihre homogene ehistische Natur behalten haben,
bei den Strumon tritt sie aber so oft auf, dass man sie wohl
typisch nennen känn. Dieses Verhältnis findet sich in gleicher
Weise bei den sporadisclien Strumen in Stockholm wie bei
den endeinischen iii Dalarne. Bcziiglich der sehr gro.ssen
Stnimen fehlt es mir an ausgedehnterer Krfahrung. Zahl-
reiclie Beispiole fiir diese charnktcristische Form findcn sich
in Kasuistik A.

I>ie Iragiiche Asymmetrie wird bei dor Beschroil»ung der
Form des Kroj)t'es aurh in sebr vollständigen Darstcllungen

EINFLUSS D. BASEDOW. KRANKHEIT AUF DAS LÄNGENWACHSTUM. 9

der Schilddriisenkrankheiten nicht erwähnt. Sie hat demnach
mit Sicherheit nicht viel Beachtung gefunden. Ob sie liber-
haupt bekannt ist, dartiber wage ich rnich nicht zu äussern.
Ich habe keiue Angabe darliber antreflPen können, bei dem
nnerhörten Umfang der Schilddriisenliteratiir können indes-
sen derartige Angaben mir nur allzu leicht entgangen sein.
Eine plausible Erklärung dafiir, dass besonders die tiefere
Lage der unteren Kuppe des linken Lappens der Beobach-
tung hat entgehen können, erblicke ich in der Schwierigkeit,
die kaudalen Enden der Seitenlappen genan zu palpieren. Es
dtirfte dies im allgemeinen betrefFs der topographischen Ein-
zelheiten mit einiger Sicherheit nicht änders angängig sein
als mittels eines Verfahrens. das der Hauptsache nacii mit
dem oben angegebenen ubereinstimmt.

Schon unter normalen Verhältnissen soll der rechte Lap-
pen der Schilddrtise nach verschiedenen Anatomen (siehe z. B.
Henle, Bd. 11:3, S. 538) regelmässig in allén Dimensionen etwas
grösser sein als der linke. Das scheint auch nnter patholo-
gischen Verhältnissen der Fall zu sein. Mit einer ungewöhn-
lichen Einmiitigkeit geben die Autoren an, dass die Vsrgrös-
serung bei Struma, sowohl der endemischen als der Basedow-
struma, der regel nach in stärkerem Grade den rechten Lap-
pen als den linken betrifft. Ich habe keinen Anlass, die
Richtigkeit dieses Urteils zu bezweifeln, will aber betonen,
dass die blosse klinische Beobachtung, Inspektion und Palpa-
tion, hierbei sehr leicht irretuhren känn und sieherlich es
auch oftmals getan hat. Infolge der Asymmetrie in der Form
der Seitenlappen macht sich der rechte Lappen mit seiner
höheren Lage am Halse sowohl bei Inspektion als Palpation
leichter geltend, während der linke Lappen mit seiner tiefer
sitzenden Hauptpartie gänzlich der Inspektion entgehen und
sich nur bei einer zielbewussten und zweckmässig ausgefiihr-
ten Palpation zu erkennen geben känn. Hierdurch veranlas-
sten Irrtumern war wenigstens ich anfangs ziemlich oft aus-
gesetzt. Besonders fiihrt dieser Umstand zu einer unrichtigen
Schätzung der gegenseitigen Grössenverhältnisse der Lappen,
wenn die Schilddrtise in ihrer Gesamtheit eine niedrige Lage
neben öder in und teilweise unterhalb der oberen Brustaper-
tur hat. Unter solchen Verhältnissen känn sich oft nur der
rechte Lappen als vergrössert am Halse markieren, während
bei genauer Palpation während Schluckens der linke Lap-

10 NORD. MED. ARK., 1900, AFD. IT. N:R 5. — I. HOLMGREN.

pen sich in bedentenderem Grade vergrössert erweist als der
rechte.

Diese Beobachtungen iiber die Form der Schilddrlise und
die dadurch bedingten Mögligkeiten eines Irrtums beziiglich
des Grössenverhältnisses der Lappen unter einander erhalten
ihre Bedeutnng dnrch das ausserordentlich häutige \'orkom-
men einer tiefen Lage der veränderten Schilddriise (vgl. meine
Kasuistik).

Dass es tiefliegende Strumen giebt, ist freilich eine alte
bekannte Sache. Sie sind je nach Lage, grösserer öder gerin-
gerer Beweglichkeit u. s. w. mit verschiedenen Namen be-
zeichnet worden: sub-der retrosternale, bezw. retroclaviculare
Struma, intrathoracale Struma, AVanderkropf, Taucherkropt',
goitre en dedans, goitre plongeant u. s. w. Nach Kocher, '
RiEDEL, v. EisELSBERG. MoNNiER u. a. gehen diese in der bei
weitem iiberwiegenden Anzahl Fälie von den linken Lappen
aus. So sagt z B. Riedel (11»): ^Lehrt doch die Erfah-
rung. dass sich zu einem rechtsseitigen, stark vorspringenden
grossen Kropfe ausserordentlich häufig ein linksseitiger sub-
clavicularer öder subcostaler hinzugesellt. während das Um-
gekehrte so gut wie gar nieht vorkommt.» In 17 Fallen von
intrathoraci.scher Struma fand Monxier (14), dass sie in 14
Fallen von dem linken nnd nur in 3 Fallen von dem rech-
ten Lappen ausging. Diese eigentiimliche Tatsache scheint
diirch die obenmitgeteilten Beobachtungen iiber die allgemeine
Form der Strnmen eine gewisse Beleuchtung zu erhalten.

KocuER hat ferner eine Atfcktion beschrieben, die er
Tliyreoptosis nennt. Hierunter versteht er nach v. Eisels-
BERG (2 s. 90, 3 s. 321) einen der Enteroptosis analogen Zu-
stand, der bei alten Leuten und Eniplivsemutikern vorkommt,
bei welchem Larynx und Trachrii abnorm tief steben und das
untere Horn und last der ganze Isthnnis der Schilddriise
bt'/\v, des Kroptes innerhalb der Thoraxapertur liegt. Es ist
mir nicht gelungen, Kociier's Originalmitteilung zu linden,
dagfgpu aber einen kurzen Aufsatz seines Sohnes. Albert
Kocher (U). Er bemerkt darin, dass diese von Proi". Kocher
gelcgontlich beschriebene Affektion noch wenig l^eachtung
geluiiden luit». dass sie aber zumal in Ländern. in denen
Krojit' vorkommt, intolge ilirrr Häutigkeit eine grosse Hedeu-

' /it nach v. EiSKt.snERG (3. S. .!•.'-').

EINFLUSS D. BASEDOW. KRANKHEIT AUF DAS LÄNGENWACHSTUM. 11

tunff hat., nnd stellt eine ^rosse Kasuistik in Aussicht. die
dies beweisen soU. Sowohl aus dieser Darstellung wie aus
der v. ErsELSBERG's scheint hervorzugehen, dass Kocher die
Thyreoptosis als eine, wenn auch gewöhnliche, so doeh ins
Grebiet der Pathologie geliörige Erscheinung betrachtet. Eine
solche Aufiassung scheint mir dieser Erscheinung nicht völ-
1ig gerecht zu werden.

Meiner Ansiclit nach isf nämlich die tiefe Lage der Scliild-
driise, die Thyreoptoais, eine durehaits regelmussige phijsiolo-
gische Altersveränderung , die das Resultat einer vom Ende des
Puherfätsalters an normal fortschreifenden Annäherung zicischen
Kehlkopf lind ohercr Brustapertur ist.

Ich habe mir eine zahlenmässige Stiitze fiir diese Be-
obachtnng zu verschaffen gesucht und zu diesem Zwecke an
152 Patienten in verschiedenen Altern aus meiner Privatkli-
entel und aus dem Provinzialkrankenhause zu Falun, in der
Xummerfolge genommen ohne Auswahl, den vertikalen Ab-
stand zwiscken dem unteren Rande der Cartilago cricoidea
und der Incisura jugularis am Sternum gemessen. Die
Fehlerquelle, die bei derartigen Messungen in einer verschie-
denen Lage des Kehlkopfes bei verschiedener Kopfhaltung
vorliegt, habe ieli möglicbst dadurch zu vermeiden gesucht,
dass ich die Untersuchung bei der Mittelstellung, die der
Kopf ungezwungen bei horizontaler Blickrichtung einnimmt,
vorgenommen habe.

Verteilt man die Fälle auf 2 Altersgruppen, die eine
Personen unter 31 Jahron und die andere Personen uber 31
Jahre umfassend, so erhält man folgendes Ergebnis.

Tah. 3.

Alter

M ä n u e r. W e i b e r.

15-30

31—70 14—30 31—75

Abstaud in niin . . .

43,5

33,4 46,2

36.8

Zahl d. Beobacht. . .

39 ' 41

29 1

Die Tabeile zeigt. dass der Kehlkopf ini höheren Al-
ter sowohl bei Männern als bei Frauen der Brustapertur
näher lag, und der Unterschied schr beträchtlich war, nahezu

12 NORD. MED. ARK. M^OO, AFD. II, N:R 5. — I. HOLMGREN'.

wie 4: .") in den gewählten Altersgru])pen. 8ie zeigt ferner,
dass der Abstand bei den Frauen innerhalb der beiden Al-
tersgruppen, trotz der geringeren Körpergrösse, grösser war
als innerhalb der ent.sprechenden Alter.sgruppen bei den Män-
nern. Die Schilddrlise muss demnach im allgemeinen bei
den Frauen höher am Halse liegen iind der Palpation leich-
ter zugänglich sein als bei den Männern, was mit der Erfah-
rung (vgl. Tab. 1) ubereinstiramt und auch sehr gut mit den
anatomisehen Angaben im Einklang steht. dass der Kehlkopf
bei der Fraii höber liegt als beim Manne (s. Xicolas' Darstel-
lung in PoiRiER und Charpy, Traité d'anat()mie humaine, Torne
IV, S. 401 u. 402) öder dass infolge der relativen Kleinheit des
weiblichen Kehlkopfes dessen unterer Rand im Verhältnis zu den
Wirbelkörpern höher steht als beim Manne (Merkel, 12, S. 04).

Die graphische Darstellung der Untersuchung findet sich
in Tab. 4 und ö.

Folgende fur beide Geschlechter gemeinsamen Resultate
ergeben sich aus diesen Tabellen. In jedem einzelnen Alter
variiert der Abstand zwischen der Cartilago cricoidea und der
Incisura jugularis beträchtlioh bei versehiedenen Individuen.
Die Kurve, die den mittleren Abstand angiebt, zeigt jedoch einen
typischen Verlauf. Sie steigt bis zum Pubertätsalter an, \vo
sie ihre höehste Höhe erreicht, und sinkt dann stetig nach
dem Greisenalter hin mit grfissercn öder geringeren Unregel-
mässigkeiten, die wohl wahrscheinlich der Hauptsaehe nach
auf den relativ geringen Umfang des Materials zuriickzufiih-
ren sind.

Man könnte sich möglicherweise beim Anblick dieser nach
dem Greisenalter hin langsam abfallendcn Kurvo im ersten
Augenblick dcnken, dass man nur eiueu Ansdruck fiir die
allgemeine Abnahme der Längendimensicmen des KOrpers, be-
sonders des Eiickgrates, wie sie während des mittleren Al-
ters und des (Trcisenalters .stattfindet, vor sich hat. Obwohl
diese Annahme bei etwas genauerer Priifung sich wegen der
(ilrösse der Differenzen sofort als unhaltbar erwoist. habe ich
doch an HO dieser Personen gleichzeitig die K(>rperlänge be-
stimmt und danach den Abstand zwischen der Cartilago cri-
coidea und der Incisura jugularis in Prozenteji dersrlben be-
rechnet. Ks zeigte sich dabei, dass bei Individuen bis zu ."K*
Jahren einachliesslieh der trwähnte Abstand in % der K(»rper-
Ittnge durchschnitllich 2,7(t l)('irug, während derselbe bei Indi-

EINFLUSS D. BASEDOW. KRANKKEIT AUF DAS LÄNGENWACHSTUM. 18

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14 NORD. MED. AllK. 1000. AFD. II, N:R 5. — I. HOLMGREN.

vichien ubor .'iO Jahre 1,90 betrug. Es geht hieraus hervor, dass
eine Abnahine, die nicht nur absolut, sondern auch relativ, im
Verhältnis zn der Körpergrösse, ist, stattfindet, und zwar in be-
deutendem Grade. Die Erklärung dlirfto daher anderswo zu
suchen sein.

Ein gli tes Licht fällt aiif die Frage durch die Resiiltate,
die M?:iiNERT (11) in seiner Arbeit uber topograpliische Al-
tersveränderungen des Atmungsapparates vorgelegt hat. Er
zeigt dort, dass der ganze Atmungsapparat, einschliesslich
des Kehlkopfes, wenn man seine Lage mit dem Proc. spin. des
(). Halswirbels vergleicht, von Fötalleben an einer stetig fort-
schreitenden Verschiebung in kan dal er Ricktung unterworfen
i.st. Er zeigt ferner, dass eine ähnliche fortschreitende JSen-
kung bezuglich des Jugulums stattfindet, was darauf beruht,
dass der Brustkorb mit zunehmendem Alter sich mehr und
raehr der Exspirationsstellung nähert. Dagegen hat er nicht
klargestellt, welches Resultat dieses parallel fortschreitende
Herabsinken von Kehlkopf und Jugulum bezuglich der gegen-
seitigen Lage dieser beiden mit sich bringt. In dieseni vom
Gesichtspunkt der Schilddriisenklinik aus wichtigeren Moment
ergänzen meine Untersuchungen demnach die seinen, indem
sie zeigen, dass die Senkung des Kehlkopfes die gleich-
zeitig vorsichgehende Seukung des Jugulums tiberkompensiert,
so dass als Ergebnis eine Annäherung dieser Teile eintritt.

Dass ^[eiinert's Angabe, dass die Seukung åe^ Kehl-
kopfes während des ganzen Lebens, demnach auch ^vährend
des A\^achstumsalters, stattfindet, durchaus nicht in Wider-
spruch zu meiner Behauptung steht, dass der Abstand zvvi-
schen Cartilago cricoidea und Jugulum bis zum Ende des
Pubertätsalters zunimmt, bedarf kaum der Erwähnung. Wenn
auch der Kehlkopf sich kaudal im Verhältnis zu dem Pro-
cessus spinosus des (5. Halswirbels verschiebt, besteht doch
kein Hindernis dafiir, dass sein Abstand vom Jugulum gleich-
zeitig zunehmen känn, aus demselben Anlass, wic dies die
nbrigcn Dimensionen wilhreud der Entwicklung des Indivi-
duums von Kinde zum Erwachsenen tuu.

Die von ihm nachgewiesene Senkung des Atmungsappa-
rates hat nach j\[eiinert's Ansicht, vvenigstens was das mitt-
lere Aitor und das Greiseualter betrirt't, eine Pathogenese. analog
derjenigen, welche den bereits bekannten Formen von Enlerop-
tosis zukommt. Dass das Gesetz der Schwere zur Eutstehuug

EINFLUSS D. BASEDOW. KKANKHEIT AUF DAS LÄNGENWACHSTUM. 15

des Phänomens tnitwirkt, scheint eine Stiitze in Quincke's (18)
kurzlich veröffentlichten Untersuchungen zii gewinnen, aus
welclien hervorgeht, dass der Abstand zwischen dem unteren
Rande der Cartilago cricoidea und der Incisiira jugiilaris
grösser in liegender als in aufrechter Körperstellang ist.

Ans meinen Untersuchungen scheint demnach hervorzuge-
hen, dass die zuvor bekannte, während des ganzen Lebens
vor sich gehende Verschiebung des Kehlkopfes in kaudaler
Richtung im Verhältnis zu den Halswirbeln, trotz der gleich-
zeitigen Senkung des Sternums, in einer von dem Pubertäts-
alter an langsam fortschreitenden Annäherung der Schild-
drilse an die obere Brustapertur resultiert, wodurch cinc
JcUnisch hcdentsame hahifuelle Altersthiireoptose cntsfchf.

Je älter ein Individuum ist, uni so unzugänglicber und
verborgener wird daher im grossen und ganzen die Lage
der Schilddrlise, was sehr deutlich in Kasuistik A. Avahr-
genommen werden känn. Ganz sicber hat die mangelnde
Kenutnis dieser Tatsache oftmals ein Ubersehen von Vergrös-
serungen der Schilddriise verursacbt. Nicht unwahrschein-
licb ist es, dass einige Mitteilungen liber Morbus Basedowii
ohne Struma Beispiele hierfiir bilden.

KAP. III.
Vorbemerkungen zur Kasuistik A.

Wie in der Einleitung erwähnt wnrde, war der Ausgangs-
punkt fur diese Arbeit die Beobachtung, dass eine Anzahl
jugendlicher Basedowpatienteu von höhem Wuchs war. Die
Kasuistik A hat den Zweck, Stoff zur Kritik dieser Beobach-
tung und zur Erläuterung einiger im Zusammenhaug damit
stehender Verhältnisse zu liefern.

In Kasuistik A sind folgende Fälle aufgenommen wordea.

1) Sämtliche Fälle von Struma, mit Tachykardie und
Tremor öder mit einem dieser Symptome verbunden, und die
meisten Fälle von Struma ohne Basedowsymptome, die von
Ende 1905 bis einschl. September 190(5 von mir iu der innereu
Poliklinik des Seratimerlazaretts bei Individuen unter 25
Jahren beobachtet worden sind.

2) Eine Anzahl Strumafälle in anderen Altern, zum
grössten Teil mit einem der obenerwähnten Basedowsymptome

16 NORD, MED. ARK., IMOO, AFD. II, N:R 5. — I. HOLMGREN.

verlninden, welche zu ver.schiedenen Zeitpunkten während des
Jahres 100() von mir iinter den Klienten der inneren Poli-
klinik gesammelt worden sind,

3) Die Fälle von Struma mit Ba.sedowsyniptomen bei In-
dividuen nnter 25 Jahren, die auf Grund von dem Gewöhn-
liehen bedeutend abweichender Körperlänge mir unter meiner
privaten Klientel seit Anfang 19()(i nnd ini Provinzialkran-
kenhause in Falun von Oktober 1906 an bis zum Absehluss
der Arbeit aufgefallen sind.

Es geht hieraus hervor, dass alle in der Poliklinik von
mir beobachteten Fälle von Struma mit Basedowsymptomen
bei Personen unter 2b Jaliren in die Kasuistik autgenommen
worden sind, Bezliglich dieser känn daher mit Sieherheit
beliauptet werden, dass keine Art Auswahl mit Itucksicht
auf bedeutendere Körperlänge sich iinbewusst hat geltend
machen können. Dagegen repräsentieren die Fälle dessel-
ben Alters, die meiner Privatklientel uud dem Provinzial-
krankenhaus in Falun entnommen sind, eine Auswabl, Es
hängt dies mit folgenden Umständen zusammen. Um mit
Sicherheit beurteilen zu können, ob die Körperlänge in einem
bestimmten Fall dass mittlere Mäss tiberstiegen hat öder
nicht, ist es notwendig gewesen, von den Längenverhältnissen
an dem Ört und in der Bevölkerungsschicht daselbst, der der
Patient angehört hat, Kenntnis zu besitzen. Eine solche
Kenntnis habe ich rair fur die ärmeren BeviUkerungssohichten
Stockholms, zu welchen das Poliklinikmaterial gehört, ver-
schaffen könrien. Nachstehend wird uber diese Untersuchun-
gcn berichtet. Dagegen habe ich keine (ieU\genheit zu ähn-
lichen Untersuchungen ul)er die Längenverhältnisse unter der
Landbevölkerung in Dalarne gehabt, welehe meine Privat-
klientel und mein Krankenhausniaterial seit Oktober 1906
l)il(let. Auch habe ich die fiir die unbemittelten Klassen
Stockholms gewonnenen Zahlen nicht uhne weiteres fiir an-
wendbar auf meine Privatklientel wähn^nd der Stockholmer
Zeit angesehen, Aus dicsen in Punkt .) zusammengefassten
Kategorien habe ich dalirr uur Fälle mitgenommen, deren
Körjierlängc hinreichend von dem bekannten ungeiähren ]\Iit-
telmass aiivvicli, um die P^inwirkuug der \'ariatiou('n an ver-
schiedenen Orten und in verscliiedfncn Beviilkorungsschichten
auszuschliessen, Die zu Punkt .") geliörigen Fälle bilden dalier,
trotz des verhältnismässig laugen Zeitrauraes, während des-

EINFLUSS D. BASEDOW. KRÄNK II ETT AUF DAS LÄXGEXWACIISTUM. 17

sen sie gesamraelt W(jrden sinrl, nnr einen ganz geringen
Bruchteii der Kasuistik.

Betrachten wir ferner die librigen. in Punkt 1 und 2
ziisammenstellten G-ruppen, nämlich Fälle von Struma ohne
Basedowsymptome bei Personen nnter 25 Jahren sowie
Strnmaialle mit und ohne Basedowsymptome im Alter liber
25 Jahre, so finden wir. dass diese mehr sporadisch während
verschiedener kiirzerer und längerer Zeiträume während des
Jahres 1906 unter den poliklinischen Material gesammelt
worden sind, während der Zeiten aber, wo sie gesammelt
worden sind, sind auch dort sämtliche Fälle mitgenoramen
worden, weshalb die Mögliehkeit dafur, dass eine umbewusste
Answahl geschehen sein känn, ausgeschlossen erscheint.

Es diirfte hier der Ort sein darznlegen, was in der Ka-
suistik unter Struma, Tachykardie und Tremor verstanden
wird.

leh habe diejenigen Fälle als mit Tremor verbunden ver-
zeichnet, wo ein feinschlägiger Tremor bei gerade ausgestreck-
tem Arm in den gespreizten Fingern wahrgenommen wurde.

Als Tachykardie habe ich Pulszahlen liber 88 in der Mi-
nute gerechnet. Dabei habe ich zu vermeiden gesucht, dass
zufällige Akzelerationen des Pulses infolge der Erregung bei
der Untersuchung mitgezählt wurden, und zu diesem Zwecke
die Zählnng des Pulses mehrmals. und zwar nachdem der Pa-
tient sich an den Untersueher gewöhnt, vorgenomraen. Dass
ich gerade die Zahl 88 gewählt habe, beruht darauf, dass ich
glaube gefunden zu haben, dass der sog. Pulsus medicus bei
den meisten Personen selt'='n fur eine längere Zeit diesen A\'ert
tibersteigt. Da dies indessen mehr ein allgemeiner Eindruck
als die Frucht metodischer Beobachtung ist, so ist die AVahl
des Wertes 88 als Grrenze der Hauptsache nach willkurlich.
Fur die folgende Darstellung spielt dies jedoch keine Rolle.

Was den Begriff Struma betrifFt, so diirfte es wohl wis-
senschaftlich am korrektesten sein, diesen Xamen fi\r die
eigentlichen Hypertrophien und Hyperplasien der (rlandula
thyreoidea zu reservieren und davon maligne Xeubildungen,
Vergrösserungen infolge entziindlicher öder hyperämischer
Prozesse u. s. w. zu trennen (siehe z. B. Virchow 22, S. 2.
Ewald, v. Eiselsberg 2, S. 4). Praktisch ist indessen eine
solche Abgrenzung fur die klinische Untersuchung unmöglich
durchzuftihren, da sie sich auf pathologiseh-anatomische Di-

2—007. Nord. med. ark. 1909. Afd. II. X:r 5. -

18 NORD. MED. ARK.. lOOO. AFD. II. N:R 5. — I. HOLMGREN.

stinktionen ti^rundet, die in zahlreichen Fallen nicht kontrol-
liert werden können. Besonders gilt dies tur die gewcihnlich
iiiclit hochgradigen. oft homogen-elastischen Vergrösserungen
der Jugenfljahre, die in meineni Material einen sehr wichti-
gen Platz einnehmen.

Sicherlich sind diese klinischen Schwierigkeiten bei der
Begrenzung des Begriffs Struma der Anla^^s dafiir. dass man.
bis auf systeniatisch-didaktisehe .Darstellungen, gewöhnlieh
den Namen in der Bedeiitung von jjathoJof/ischer Vergrösserung
der Glandula thyreoidea gebraucht sieht, in ähnlicher Weise
wie Miiztnmor eine pathologische Vergrösserung der Milz be-
zeichnet. Die (Iränze zvvischen eine Vergrösserung der Schild-
driise, die sich noch innerhalb des Gebiets physiologiseber
Variationen halt. und einer solcben. die ausserhalb desselben
fällt, zu ziehen. ist indessen bei dem gegenwärtigen Stande
unseres Wissens, vor aileni klinisch, nicht möglich. Hier-
tiber känn kein Zweifel fur den bestehen, der eine grössere
Anzahl Schilddriisen palpiert hat. Bezliglich der Grössen-
verhältnisse zeigt sich nämlich eine so grosse Verschieden-
heit auch innerhalb derselben Altersklassen und bei demselben
Geschlecht, dass eine solche Differenzierung in höhem Grade
willkiirlich werden muss.

Ich habe daher die Frage naeh dem pathologischen öder
nichtpathologischeii Charakter der Schilddriisenvergrösserungen
beiseite gelassen und konnte dies um so eher, als eine solehe
Entscheidung fur meine Darstellung keine eiugentliche Bedeu-
tung besitzt. Mit Stnima hvzcichnc ich in der Katiuistik ganz
einfdcli rliic Vergrösserung der SehiJddriisr. die gen-isse J[indesf-
fordernngcn erfällt. Diese Miiidestforderungen sind; folgende:

1. dass, wenn nur der Isthmus vergrössert ist, er als
ein Tumör ani Halse hervortritt;

'2. dass bei \'ergrösserung der Seiten lappen, wenn diese
oberhalb der Brustapertur liegen. diese Vergrösserung sowohl
fiir die l*alpati()n unzweifelhait ist als auch sieh bei der
Inspektion durch Neräuderung der Halskonturen zu erkenuen
gibt;

8. dass bei AVrgriisserung der in öder unterhalb der
Brustapertur liegenden Driise bei Schlucken eine feste (ie-
schvvulst zwischen den Fingern erfasst wird.

\\'(> zu den .Journalen an einigeu Stfllen Zusätze von
auderen Untersuchern ffemacht worden sind, ist der Name

EIXFLUSS D. BASEDOW. KRAXKIIEIT ALT DAS LÄXGENWACHSTUM. 19

(Ips Beobachters in Klammern beigefiigt worden. In den Kran-
kengeschichten sind nur Data angefuhrt worden, die mir fur
die Darstellung von Belang ersehienen. Negative Ergebnisse
sind im allgemeinen nicht verzeichnet worden. Die Ab-
wesenheit von Ausktinften tiber Komplikationen gibt daher
an, dass solche nicht beobachtet worden sind. Die Kranken-
geschichten sind bezuglich der Ausftihrlichkeit sehr verschie-
den. Zu einem Teil beruht dies darauf, dass im Laufe der
Untersuchnng neue und mehr Momente Beachtung gefnnden
haben, zu einem anderen Teil auf äusseren Umständen, öder
darauf, dass gewisse Fälle von geringerem, andere von grös-
serem Interesse ersehienen. AVo keine andere Herkunft aus-
drticklich angegeben wird. entstammen die Fälle der inneren
Poliklinik des Serafimerlazaretts, so dass z. B. 5433.0(j den
Patienten Xr. 5433 in dem Poliklinikjournal fur 190(! be-
deutet. Fur jeden Patienten ist die Körperlänge in cm vor
den iibrigen Journalangaben angegeben worden und von einer
Angabe dariiber begleitet, um wieviel die Körperlänge nach
oben öder unten von der dem Alter zukommenden mittleren
Länge, die sich in Tab. 12 angegeben findet. abweicht.

KAP. IV.

Kasuistik A.

Weibliche Indiyiduen.

1. Stnuna + Tachykardie + Tremor.

Fall 1. G-reta J., 1!I32. OO. \2 Jahre alt. 142 cm. = —
2 cm.

Betreffs der Struina und der Körpergrösse der Mutter s. Fall 5.3.
Die Struma der Pat. ist zu Hause nicht beraerkt worden. ^^ s: Pat.
blond. Sehr deutliche Struma, leicht palpabel, nicht sehr gross, die
beiden Lappen umfasseud, die sich kleiuknotig anfiihlen. Puls 12o.
Unbedeutender Tremor. Harn albuminfrei. Pneumonia chron. lob.
inf. dx. (Tbc.VJ ^^/s: Puls 120, kaum Tremor.

Fall 2. Ebba J.. (;4(). OG, 13 Jahre alt, (geb. '- o 1S92),
165 cm. = + 13 cm.

Soweit Pat. weiss, hat niemand in ihrer Familie Stiuraa. Selbst
ist sie wegcn Struma ärztlich behandelt worden, die damals bedeutcnd
gewesen scin soU. Sie wciss nicht, wann sie autV.utreten begann. Ihres

20 NORD. MED. .AHK.. 1000. .\FD. IF. .\:K ö. — I. HOLMGREN.

Wissens hat sie keiiie anderc Krankheit als Morbilli durcbgemacht.
Fat. ist grösser als ihre beidcn p]ltcrn. Sie hat ciiien Hruder und
eine Schwcster, beido iiiiffefähr 30 Jahre alt. Der Bruder ist grösser,
die Schwestcr uiigefähr gleiehgross wie Pat.

Aufzeiclinung vora Jan. 100(): Pat. ist blond, kolossal gross und
auch geistig iibcr ihr Alter hinaus entwickelt. Die Menstruation hat
noch nicht liegonnen. Die Thyreoidea ist jetzt sehr unhcdeutend ver-
grössert. Im linken Lappen fiihlt man einige erbsengrosse Knoten.
Taohykardie und Tremor. Kein Exophthalraus. '' 2: Der linke Lappen
deutlich vcrgrössert und verhärtet, etwas knotig; er erstreckt sich her-
unter bis hintcr Clavicula und Sternura. Ord.: Thyrcoideatabletten
0,3 g tägl. -* 2: Pat. fiihlt sich nach IJeginn der Thyreoideamedika-
tion schlechter, weslialb damit anfgehört wird, nachdem sie 20 Tab-
letten = insgesarat 6 g genommen hat. Kaum sichtbare und auch fiir
Palpation unbedeutentle Vergrösserung der Thyreoidea. Der Isthmus
ist deutlich beim Sohlucken zn palpieren. Puls 150 — 100. Recht
stärker, feiner Tremor. Pat. zeigt heute eine Angina mit Belägen auf
der rechten Tonsille von verdächtigem Aussehen. Sie wird dem Epi-
demickrankenhaus zur Beobachtung iiberwiesen. Späterer Nachricht
gemäss keine Diphtherie. *^ .s: Körperlänge jetzt 167 cm. Xichts
Abnormes an den Lungen. Keine Herzvergrösserung. Herzstoss im ö.
Interstitium medianwärts von der Mammillariinie. Zieralich starkes
systolisches Geräusch von akzidentellem Charakter längs dem linken
Band des Sternums. Keine Akzentnicning des 2. Pulmonalis. Starke
Herzpalpitation. Puls 1 GO. Stärker Tremor, glänzende .\ugen. Hänn»-
globin = 80 (Fleischl). Harn albuminfrei. S. Kas. B, Fall 8.

Fall 3. Teresia J., (i64L 05., 43^. 0(>., 14 Jalire alt.
Grösse am ^'ji 0() 156,5 cm = + 1.5 cm.

Eine Schwester des Vaters hat eine grosse Strama. Die Mnttcr
ist gross, der Väter sehr gross. ' 12 05 : Broncbit. i»ulm. sin. Hyper-
trophia gland. thyr. Bruit de diable au den llalsgofässen. '' 1 Oti:
An den Lungen Dämpfung, unreines .Vtemgeräusch und Hhonohi.
Langentuberkulose wurde als die wahrscheinliche Diagnose angesehen,
die sich jedoch nicht bewahrhcitet zn habon scheint, da kurze Zcit
danach keine bestimmten krankhaften Verändernngen bei erneuter
rntersuchnng zu entdecken waren. '2: Pat. ist eine ziemlich dunkle
Briinette. Sie sieht älter ans als sie ist. und erscheint klug und
triihreif. Die Menstruation ist noch nicht cingetreten. Die Strama
ist deutlich sichtbar, toilwcisc iutolgc? der Magerkeit des Malses. Isth-
mus dick, sehr deutlich beim Schlucken palpabel, bcidc Seitenlappen
vic grosse Mandeln. Kaum Tachykardie und Tremor. .\n den Lungen
nicht sichcres .\bnormes. Katarrh in Nase und Radien. *•* s: Thyreoi-
dea vergrössert, besonders der rei-htc Lajipcu. der ausserdem fester
als gcwöhnlich ist. Dio Vergnissi-rung \il ziemlich iinl>eii('utend. Puls
88. Tremor ziemlich nnbedentcnd. Pat. hat sich in der letzten Zcit
völlig pesnnd gefilhlt. S. Kas. B, Lall 0.

EINFLUSS I). BASEDOW. KRANKHEIT AUF DAS LÄNGENWACIISTUM. 21

Fall 4. Emy A., 284.S. OC. 14 Jahre alt (geb. «/6 1S91),
l)iO cm. = + 5 cm.

Xiemand iu der Familie liat, soweit bekannt, Struma. Der Väter
war gross, Körpergrösse der Mutter 157 cm. Pat. ist stets kräuklich
gewesen und hat Xeigung zu Katarrheii geliabt. Vor 2 Jahreii litt
Pat. an Druckgeflihl iiber der Kehle. Bei ärztlicber Untersuchung
vvurde damals Struma festgestellt und Jodeisenpillen verschrieben. Die
Strunia war damals nach Aussage der Mutter grösser als jetzt. Men-
struation seit nicht ganz einem Jahr. ^/ö: Pat. ist sehr blond, von
schwächlicbem Körperbau mit flacliem Brustkorb. Sie hat eine ziem-
lich unbedeutende Struma, dercn Konsistenz wenig fester ist als
normal. Puls 96 — 124. Kaum Tremor. Mchts Abnormes vom Herzen
ber ausser akzentniertem 2. Pulmonalis. O Alljumin im Harn. Bron-
chitis an der recbten Lunge. ^^;ö: Rhonchi hinten am uuteren Lappen
der recbten Lunge (v. Rosen). S. Kas. B, Fall 16.

Fall 5. Lisa H. Privatpraxis, 14 Jahre alt (geb. ^/i
1895), 160,5 cm. = + ö,5 cm.

Pat. stamrat aus Struiuagegend. Mutter sehr nervös. Pat. hat
Morbilli gehabt, sonst ist sie bis Herbst 1908 völlig gesund gewesen.
Damals ging ein Zyklon Iiber ihren Wohnort hin und hob, nach An-
gabe der Mutter, das Häuschen. in dem sie wobnten, \ 2 Meter vom
Boden auf. Seit dem heftigen Schrecken, dem sie damals ansgesetzt
war, ist sie nicht mehr dieselbe gewesen. Während der ersten Zeit
habe es fast den Anschein gehabt. als sei es mit ihr »nicht ganz
ricbtig* gewesen. Sie rang die Hände vor Verzweiflung, sobald es
draussen windig war. Seit Neujahr 1909 hat sicb ein Gefiihl der
Scbwere iiber der Brust und Atemnot eingestellt, bisweilen aucl! wenn
sie gelegen hat, vor allem aber wenn sie gelaufen ist. Herzklopfen
ist nicht beobachtet worden. Menstruation vom 1.3. Altersjahre an.
''i 09: Ein ungewöhnlich hiibsches Mädchen mit feinen, regelmässigen
Ziigen, blond, auöallend gross und tur ihr Alter wohlentwickelt. Schöne,
glänzende Augen. Kein Exophthalmus. Rasche und intelligente Auf-
fassung. In der Schule fleissig. Dera Charaktor nach heftig und
eifrig. Sie ist dem Ausdruck der Mutter nach »wie ein Feuer».
Schwache Pulsationen im Präkordium bis zum Sternuni sichtbar. Im-
puls nicht verstärkt. Keine Herzvergrössorung bei Perkussion. Puls
120. Stark hervortretendes systolisches Geräusch. das während der
Respirationsphasen beträchtlich seinen Charakter ändert und bisweilen
verschwindet. Schwaclics Vonensausen am Halse. Difiuse Anschwellung
des Halses, durcb eine weicb-elastische, vollständig homogene, ziem-
lich kleine Struma hervorgerufeu. Deutlicher feiner Tremor in den
Handen. Harn albuminfrei. Von den Lungen hcr und auch sonst
nichts Abnormes.

Fall 6. Märta A., 8i>;5. 06, 15 Jahre alt (geb. ^c 4 1890).
Körperlänge am \2 06 = 163,5 cm. = -f 6,5 cm.

Pat. ist die Schwester von Fall 21, die gleichfalls Struma mit
Basedowsymptomeu hat. Betreffs der Körperlänge der Eltern s. dort.

22 XORI). MKI). AKK.. r.M)'.l. AFI). H. X:H ö. — I. IlfH.McJREX.

Tat. bekam ihie cistc Monslniatioii iiii Altcr von 13 Jahren. Ende
1905 beraerkte sie, dass das Kleid ani Ualse eiif: zu werden beganii.
Va Of»: Pat. ist blond, mit resclmässigen, feinen Ziigen. Die Intelli-
genz nicht benierkcnsvvcrt hocli. Sic inacht ibrem Aussehen und
Auftreten nach den Eindruck ungefähr einer 18-.Jährigen. Sie zeigt
eine bereits von weitem angcnfiillige Struma. .leder der beiden
Lappen von der (Jiösse einer selir grossen PHaume öder einer kleinen
Birne. Die Strnnia ziemlich bart mit etwas unebener Oberfläche. Der
recbte Lappen reicbt böber als der linke. der seinerseits tiefcr hin-
abreicbt als der rechte. Pat. liat ein charakteristiscbes Basedowaus
sehen. Obwohl die gewöhnliclicn Zeichen nicbt konstatiert werden
können, scbeint docb ein gewisser Grad von Exophtbalraus vorhandcn
zu sein. Der Hlick etwas starr und gläsern. Leichtcr Tremor. Piijs
110. Keine Ilerzvergrösscrnng bei Perknssion. Systolichcs (ieräusch
von akzidentellcm Cliarakter bort man fast im ganzen Präkordium.
^^/2: Struma andauernd sebr gross, Puls 124, unbedculender Tremor,
^/s: Puls 128, feiner Tremor. ^Vs: Unbedeutcnder Tremor; Puls 132.
klein. -'i: Körperläiige 163.5. Puls 100. Tremor unbedeutend. Pat.
hat die ganze Pebandlungszeit bindurcb Jodeisenpillen. insgesamt 500
St,, genommen; sie fiiblt sich besser. S. Kas. h, Fall 20.

Fail 7. Ester V., 1392. 06, L"^ Jalire alt (geb. =^j 1890)
164,5 em = + 7,5 cm.

Pat. hat (*) erwacbsene Geschwister, von dencn eine Schwester von
ibrer Grösse ist. Wegen der anderen s. Fall 40. Ein IJruder kleiner.
die iibrigen grösser. Die Eltern wie auch alle Gescbwister sind dunkel,
ausser eincm der Priuler, der blond ist. Dieser ist von allén Ge-
schwistern am grössten. Pat. ist, abgeseheu von Morbilli und Parotitis in
der Kindheit, nio kränk gewesen. Menstruation seit dem Alter von 14
Jahren an. Die Struma hat sie nicht bemerkt. Sie soU in letzterer Zeit
nicht sebr gewacbsen, sondern immer gross gewesen sein. Seit einem
Jahr hat sie Zittein in den Hunden g(>habt. Seit 1 Monat fulilt sie
sich kränk mit antallsweise aufiietenden Atembesebwerdeu und Peben
des ganzen Körpers. -•['2: Pat. ist solir blond mit starkem Ilaar-
wucbs. S(!br mager aber mit gesunder, blubentler (iesicbtsfarbe. Stark
ausgesi)rocben(' vasomotoriscbe Störungen in Form eines grossHeckigen
Erythems an Hals und Prust. Tbyreoidea l)ei Inspektion vergrössert.
Bei Palpation wird die Vergrösserung geringer betunden, als man er-
warten konnte, und betritit besonders den recbten Lappen. Dass die
Tbyreoidea sich detitiicli iiiii HaUi! vorwölbt, diirftc cbenso sebr wie
auf der Vergrösserung daraut' beruben, dass ibre Kousistenz bärter '\>l
als normal und dass die Lajtpen im Zusammenhang bi(U'mit statt i)latt
dick und rund sind. Kriiltigc ilerztiitigkeit. I'uis lOS. Das Herz
reicbt mindestcus eineu Fingerl>reit iiber die Maniinillarlinie biuaus.
Kein Geräusch. Ziemlich stärker Tremor. \n den Lungen niohts
Abnormes. Ord.: Jodeisenpillen. '•'' :i: Pat. hat loo Jodeisenpillen
genonimcn. Puls ti2. lledit licdentemler Tremor, in beiden Sciten-
lapi)en sind Knnten zu liililen. Der rechte erstreckt sich mit eim^r
Spitze autwiirls, der linke mit einem l)reitereu Teii abwilrts. '' t: Pat

EINFLUSS D. BASEDOW. KKAXKHEIT AUF DAS LÄXGENWACHSTUM. 2'^

hat weitere 100 St. Jodeisenpilleu gcnoinmen. Puls 120, unbedeuten-
der Tremor.

Fall 8. Ester H., 6130. 05, 16 Jahre alt. 167 cm = +
S cm.

Ein Bruder hat Struraa, Tachykardie und Tremor (s. Fall 115).
Die Mutter ist von raittlerer Grösse. der Väter ungefähr von der
Grösse der Pat. Menstruation seit dem Alter von 14 Jahren, regel-
mässig, Pat. gibt an, in den letzten 2 .Jahren stark gewachsen zu
sein. Im Somnier 190.5 wurde sie von einem Arzt auf ihre Struma
aufmerksam gemacht, selbst hatte sie sie nicht bemerkt.

Pat. stellte sich am ^''/lo 05 in der Poliklinik ein. Sie zeigte
damals ziemlich starke Nervosität und Zittern der Hände. Etwas
Struma, besonders der rechte Lappen vergrössert und hart. O Albu-
rain im Harn. Ord.: Jodeisenpilleu. ^^ ii: Bedeutende Zunahrae der
Struma. Die beiden Lappen hart, jeder wie eine grösse Pflaume.
Ord.: Solutio superjodeti kalici per os. ^^/u: Häraoglobingehalt = 90
(Fleischl). Spuren von Albumin im Harn. Solutio superjod. kalici.
"/i2: Struma noch weiter vergrössert. aber weicher. Puls schnell.
^*/i2: Pat. hat seit dem ^ii2 50 St. Thyreoideatabletten ä 0,097 (Bur-
roughs & Wellcome) genomraen. An diesem Tage folgende Aufzeich-
nung: Pat. zeigt ein bliihendes Aussehen, ist kraftig gebaut und von
hoher Statur. Sie ist sehr blond mit starkem Haarwuchs und hat
ein hiibsches Gesicht mit regelmässigen Ziigen. Sowohl dem Aussehen
nach wie im Gespriich raacht sie den Eindruok einer 18-19-Jährigen.
Sie ist auffallend intelligent. Struraa noch ziemlich bedeuteud. Der
rechte Lappen erstreckt sich in einer Spitze aufwärts, der linke, der
grösser ist, scheint ungefähr Pflaumengrösse zu besitzen und erstreckt
sich hinunt.er hinter dem Sternum. Beide Lappen hart und mit erb-
sengrossen Knoten versehen, jetzt aber weicher als vorher. Systo-
liches Geräusch mit punct. max. im 2. Unken Interstitium neben dem
Sternum. Uber der Lingula der linken Lunge hört man krepitie-
rendes Rasselgeräusch. Puls 100 — 120. Pat. findet sich im Journal von
1906 unter X:r 291 aufgefiihrt. -®;2: Stärker Tremor. Pat. hat seit
dera ^-1 100 St. Thyreoideatabletten å 0,097 genomraen. Heute hört
sie damit auf. ^^ s: Pat. sucht wegen Hustens, Schnupfens und Hals-
schmerzen die Poliklinik auf. Tremor. Puls 96. Keine Herzver-
gi-össerung. Systolisches Geräusch wie fruher. Im 3. linken Inter-
stitium neben Sternum bei tiefer Inspiration krepitierendes Rassel-
geräusch wie fruher. Pharyngitis mit roten Inseln von angeschwol-
lenera adenoidem Gewebe in der Schleimhaut. S. Kas. B, Fall 34.

Fall 9. Emy Y. 4!)3<J. 05.; 627. 06, 17 Jahre alt, 169
cm = + 9 cm.

Pat. hat eine Schwester und 2 Bruder, bezw. 26, 21 und 18
Jahre alt, alle kleiner als sie. Die Schwester hat Struraa gehabt und
wurde in jungen Jahren, wahrscheinlich ura ihr 16. Jahr herum, des-
wegen operiert. Sie ist die kleinste der Geschwister. Pat. ist auch
grösser als die Mutter.

24 XORI». MED. AKK.. lOOD. AVI). U, X:R ö. — I. HOLMGREN.

Pat. ist sehr blond mit stahlgrauer Iris. Am ^- 8 Oö wurde sie
znm erstonmal untersucht und damals vermerkt, dass sie Struma und
mögliohcrwciso etwas Exoiditbalmus aufwies. Am ^"/lo hatten sich
nach Kinnchmen von 400 St. .lodeiscnpillen ilirc siibjektiven Symj)-
torae vorschlimmeit, und die Struma hatte zugenommen. Sie wurde
in die chirurgische Klinik II am -\ lo aufgcnommen und am ^^, lo
operiert. Das daselbst gcfuhvtc Journal ist von Trof Akermax rair
zur Verfiigung gestelit wordcn, wofiir icli ihm hicr nieinen Dank sage.
Ans dem Journal sei Folgendes aiigefnlirt: Diagnose: Struma. Pat.
bemerkte vor fi Jahreu einc Anschwellung an der Stelle der gegenwärtigen.
Sie ist dann erst in den 2 letzten Jahreu angewachsen. Während
dieser Zeit hat Pat. sich beständig mtide und matt gefiihlt, ist nervös
und iingstlich gewesen und hat bei der geringsten Anstrengung an
Herzklopfen gelitten. -'' lo: Puls ungefähr 100 in der Minutc. Bei
der Operation wurde ein den Isthmus einnehniendcr ungefähr wal-
nussgrosser Tumör cnukleiert. Pat. hat sith dann mehrmals in der
raedizinisrhen Poliklinik vorgestellt, wo folgendes aufgezcichnet wurde.
-•* 1 06: Puls 00 — 100. Kein Tremor nach der Operation. Sohwaches
akzidentelles systolisches Geräusch im 2. linken Interstitium am Ster-
num. ^-2: Puls kaum beschleunigt. Kein Tremor. Subjektives Be-
tinden ausgezeichnet. -'' 2: Unbedeutender Tremor. Puls 104. Systo-
lisches (icräusch wie vorher. ^^ 12: (G. Forssxer). Mattigkeit und
Naehtschwcisse. An den Lungen nichts Objektives nachweisbar. S.
Kas. 1>, Fall 55.

Fall 10. Sara L, 20115. 06, 17 .Tabre alt (geb. ^ 1 1880),
l(i2,5 cm = + 2,5 cm.

Sowohl Väter als Mutter scheinen von ziemlich kleinem Wuchs
zu seiu. Pat. in Stockholm geboren, hat aber bis vor 5 Jahren ia
.\rgentinien gelebt. Sie bekam dort ihre Strunm. In der Gegend,
wo sie wohnte, sollen grosse, auf die Hrust licral)li;ingende Strumen
bei Personen in mittlerem Alter ziemlich gewohnlicli goweseu seiu.
Dagegen erinncrt sie sich nicht, junge Personen mit solclien gesehen
zu liaben. Vor 4—5 Jahren wurde sie von einem llalsspezialisten
wegen angeschwollener Driisen im Haciien 0])eriert. Die Menstruation
begann im Alter von K") Jahren. Im letzten Jahr ist sie besondcrs
stark gewachsen, worauf sie auch von anderen aufmerksam gemacht
worden ist. '^'/s: Pat. ist sehr blond, mit reichem glänzenden Haar.
Sehr intelligent, doch macht sie einen kindlichcn Kindruck. Augeii-
lällig(! Strnma. Beim Schlucken zeichnen sicli beide Lappen deutlich
ab und rrsclieinen bctU-utcud vergriisscrt. Die untore Kundunit tritt
dabei sclujn hervor, sotlass man sicht. wie der linke Pappen weiter
hinabreicht als der rechte. iJci Palpation erweist sich dir linke Laj»-
pen als stärker vergrössert, von der (irösse einer starken Walnuss.
Beide Lappen härtcr als gewiihnlich. lobuliert. Puls loo, (icringer
öder gar kein Tremor. llämogloltin = 85 (Fieischl). Im Kachen
rcichlich a<b'noidc Vciictivtioncn. S. Kas. H. Fall 43.

EINFLUSS D. BASEDOW. KRANKHEIT AUF DAS LÄXGENWACHSTUM. 25

Fall 11. Signe J., 1099. 06, 18 Jahr alt, 16.'),5 cm

= + 5,5 cm.

Die Mutter der Tat. war kleineii Wuchses, der Väter etwus grösser
als Pat. Sie hat 6 Geschwister, von deneu 4 älter sind, 2 Schwesterii
und 2 Briider. Der eine Bruder ist grösser als Pat., der andcre von
ihrer Grösse. Beide Srhwestern sind kleiner als Pat., die eine, die
ich gesehen, raindestens uni ^ 2 Kopf. Pat. bemerkte ihre Strama vor
einem Jahr. Menstruation seit dem Alter von 15 .Jahren. '^2: Pat.
ist sebr blass. Sie bat ein eigeiitiiraliches myxöderaatöses Gesicbt mit
trockner abscbilferuder Uaut, die dasselbe kleinbolperige Aussehea
zeigt, wie man es auf schlaifen, fetten Bauchdecken zu linden pflegt.
Die Strama sitzt in der Mittellinie, ist von der Grösse eines kleinen
Hiihnereies und fest elastisch mit ganz ebener Obertläcbe. Tremor,
Tacbykardie. 116 in der Minute. Kein Exopbtbalmus. Spuren von
Albumin im Harn.

Fall 12. Elisabet H., 1240. 06, 18 Jahre alt, lös cm
= — 2 cm.

Die Mutter soll eine grösse Strama gebabt haben. Sie war klein
und scbwäcblitb, der Voter gross. Eine •23-jäbnge Scbwcster ist etwas
grösser als Pat. Die Strunia der Pat. soll zum erstenmal von ibrem
Väter beobacht.et worden sein, als sie 10 Jahre alt war. Menstrua-
tion seit dem Alter von 15 Jahren. ^^/2: Pat. ist sehr blond, kraftig
gebaut, mit hiibschen Gesiclitszugeu. Sehr nervös. Sichtbare Struma,
jeder Lappen bei Palpation von der Grösse einer ziemlicb kleinen
Pflaume. Puls 110. Pat. hat selbst nicht bemerkt, dass sie Herz-
klopfen hat. merkt es auch nicht bei der Untersuchung. Keine Herz-
vergi-össerung. aber systoliches Geräusch mit punct. max. liber der
Mitralis. Tremor recht stark. Kein Exophthalmus. Keine Verän-
derungen an den Lungen.

Fall 13. Lydia J., 2190. 06, 18 Jahre alt, 161 cm = +
1 cm.

Grösser als Väter und Mutter. Menstruation seit dem \;]. Alters-
jahre. Pat. glaubt seit dem Alter von 16 Jahren nicht mehr ge-
wachseu zu sein. Briinett, mit regelmässigen Ziigen und bltihender
und gesunder Gesichtsfarbe. Thyreoidea deutlich vergrössert, von ho-
raogener Beschaflenbeit ohne Kuoten. Isthmus breiter und dicker als
gewöhnlich. Da die Driise nur unbedeutend fester ist als normal,
zeichnen sich ihre Konturen beim Schlucken nicht völlig scharf ab.
Puls 100. Unbedeutender öder kein Tremor.

Fall 14. Hulda Y., 2584. 06, 18 Jahre alt, 164 cm = +
4 cm.

Pat. ist grösser als Väter und Mutter, welche beide schwarz-
baarig sind. (Nach Beobachtungen des Verf. ist die ^lutter 157.6 cm
gross, schwarzhaarig, hat eine vergrösserte Thyreoidea von ziemlicb

'2(> XORD. MED. ARK., 1909, AVD. U, .\:R 5. — I. HOLMGREN.

weicher aber kleinknotiger BeschafiFenheit und ziemlich starkem Tre-
mor.) Monstruation voni 14. Altersjabre au. Pat. glaubt. dass sie
am schnellsten, als sie 15 Jabre alt war, aber aiich in der letzten
Zeit gewacbsen ist. Als sie kontiriniert wurdc, war sie fast die grösste
von allén Kameradinnen. Nach Angabe der Mutter ist sie seit der
Kontirmationszoit scbr nervös gewescn. Seit niebreren Jabren leidet
sie an Zittern der Hände. Pat. ist rotbaarig mit scbönem Haar-
wuchs. Kraftig gebaut. Puls 88. Typischer Tremor. Kein Exopb-
tlialmus. Pharyngitis mit hellroten, angeschwolleneu Inselu in der
Racbenscbleimbaut.

Fall 15. Anna P.. 2S30. 06, 18 Jahre alt (geb. 2^, s 1887),
168 cm — + 8 cm.

Väter etwas grösser als Pat. Die Mutter, die vom Verf. unter-
sucht worden, ist 153,6 cm gross und hat einen etwas harten und
dioken Istbmus, aber kcine Strnma. Eine 23-jährige Schwester be-
deutend kleiner als Pat. ungefähr von der Grösse der Mutter. Schon
als Pat. ungefähr 10 Jabre alt war, wurde ein Arzt wegen ibrer
Strunia zu Råte gezogen. Es wurde Jodpinseln aussen am Halsc ver-
schrieben. Vor 4 Jahren wurde ibr Harn vora Arzt untersucbt und
war damals albuminfrei. Menstruation seit dera Altcr von 11 — 12
Jahren, stets regelmässig. Sie hat kein Zittern in den Handen öder
Herzklopfen bemerkt. Pat. ist eine ziemlich dunkle Brunette mit
scbönem und kräftigera Haarwuchs. Sie sieht sehr wohl ans, ist ge-
sund und bliihend und fiiblt sich aucb vollkomraen gesund. Sie ist
intelligent und recht k'l)baft. Boi Inspektion und Palpation dcutliche
Struma. Istbnuis brcit und angcscbwollen. Beide Lappen uniiefäbr
walnussgross, bedeutend fester als normal, bci Palpation elastisch mit
unebener Oberfläche. Der recbte Lapj)en reicht mit einer sobmalen
Sjntzc bis zum oberen Rande der Cartilago thyreoidea, der linke ist
beträcbtlich grösser und verschwindet unterhalb der Brustapertur.
Puls 132. Stärker Tremor. Herzim])uls in der Mammillarlinic. Koin
Geräusch. Spuren von Albumin im Harn.

Fall k;. ]\[aria P., Privatpraxis 14;<(?. 08. Innere Ab-
teilung (le.s Kraukenhan.ses zu Falun, 67. OS. 440. 08, lO.Iahre
alt. 160 cm --- + 10 cm.

Im .Mter xon 14 Jahren Anscbwellung dos Körpors und .\lbumi-
nurie. Danach der Angabe gemäss albuminfrei. Pat war sohon im
Alter von 14 Jabren so gross wic jetzt. In dor Ictzton Zeit hat sie
sich schwächlich gefUhlt. "" i 08: Pat. ist gross, ausgesprocbon blond
mit eincm sehr angenehmcn Aussehen und mildem Wescn. Intelligent.
Thyreoidea etwas vergrössert und lieträciitlich hart mit Knoten im
rechten I.ajipen. Einigo Vergrösserung der lierzdämpfung. Schwachcs
systdlisches Geräusch. besonders iiltor dor Pulmttn;\lis. Ilorztätigkeit
kraftig, etwas rasch. Pat. wiu'de 3 Wocbon im Krankonbaus beob-
acbtot. während welchor Zeit die Pulslroi|uonz nur solten sich etwas
vermchrt zeigto, dio Tempcrntur afoltril war. .Mbuniin fand •^'\c\\ nicht

EINFLUSS D. BASEDOW. KKAXKIIEIT AUF DAS LÄXGENWACHSTUM. 27

bei den Gelegenheiten, \vo der Harn darauf hin untersucht wurde.
^*^ 9 08 : Pat. ist eigentiimlich unbeherrsclit und hastig in ihren Be-
wegungen, an M. B. öder eine leichte choroatische Affektion erinnernd.
Gland. thyr. ziemlich beträchtlich in den unteren Teilen der Lappen
vergrössert, balbfest, knotig. Systoliehes (leräusch, das am stärksten
an der Pulmonalis ist und dort einen an Reibungsgeräusch erinnern-
den Charakter hat. Herztätigkeit heftig mit stärker Tachykardie.
Starke arterielle Geräusche ara Halse sowie Yenensausen bei Seit-
wärtshebung des Kinns. Sehr stärker Tremor. Kein Exophthalmus.
O Graefe, Stelhvag öder Möbius. Im Harn Albumin. Pat. wurde
danach 3 Wochen im Krankenhaus beobarhtet, während welcher Zeit
eine typische orthostatische Albuniinurie konstatiert wurde. Pulsfre-
quenz konstant, aber ganz wenig, erhöht, abends 80 — 90. \ 12 08:
Starke psychische und motorisclie Unruhe. Trousseau's Flecke ent-^
stehen sehr leicht auf der Brust. Struma wie friiher. Physikalische
Untersuchung des Herzens wie friiher. Pulsfrequenz 108. Stärker
Tremor. O Albumin. V^ 09: Pat. hat sich bis zum Februar gesund
gefuhlt. Sie bekam da Schnupfen und Halsschmerzen, die 3 Tage
läng anhielten. Danaeh hat sie sich nicht raehr gesund gefuhlt, son-
dern geschwitzt und nach den geringsten Körperbewegungen Herz-
klopfen bekommen. Gleichzeitig hat sich eine gemutliche Verstimmung
und ein allgemeines Gefiihl der Angst und Unruhe eingestellt. Esslust
gut. Thyreoidea ziemlich bedeutend vergrössert. Augen gross und
glänzend. O Graefe und Möbius. Möglicherweise Stelhvag. Keine
Herzvorgrösserung. Akzidentelles systoliehes Geräusch von demselben
Charakter wie vorher. Bruit de diable iiber dem Bulb. ven. jug.
Arterielle Geräusche am Halse. Herztätigkeit pochend. Die Aorta
pulsiert so kraftig, dass dadurch Plätschcrgeräusche vom Ventrikel
her entstehen. Puls klein, 128 in der Minute. Typischer Tremor.
O Albumin.

Fall 17. Ester D., Provinsialkrankenhaus in Falun 142.
09, 1!» Jahre alt, (geb. ^^ ^ 1889), 167 cm = + 8 cm.

Im Krankenhaus aufgenommen am •" a 09. In Strumagegend gebo-
len und aufgewachsen. Menstruation seit dem Alter von 16 .Jahren. In
den letzten 4 Monaten sind die Ilegeln ausgeblieben. Xiclit schwanger.
Vor 3 Jahren bemerkte Pat., dass sie Struma hatte. Sie wurde im
Herbst 1908 vom Arzt entdeckt, der sie mit Jodeisenpillen behandelte.
wobei die Struma ihrer Angabe nach abgenommeu hahen soU. Vor
der jetzigen Krankheit soU sie nie kränk gewesen sein. Diese begann
im Dezeraber 1908 mit ciner phlegmonösen Angina, die zweimal.
jedoch erst nach 14:-tägiger Krankheit, inzidiert wurde. Sie musste
infolge dieser Krankheit nahczu einen Monat läng das Bett hiiten und
ist seitdem nie mehr recht gesund gewesen. 14 Tage vor der Auf-
nahme wiederum phlegmonöse Angina. Im Anschluss an diese ver-
schlimmerte sich wieder ihr Zustand, die Schwäche nahm zu, Tachy-
kardie und motorische Unruhe von clioreatischem Typus wurden von
der Umgebung beobachtet und veranlassten ihre Aufnahme ins Kran-
kenhaus. Selbst bemerkte sie nichts Abnormes in ihren Bewegungen.

28 NOKD. MKI). ARK., 100!), AFD. II, N:R 5. — I. HOLMGREN.

Vs 00: Tät. sehr blond, gross, von einem miklen und angenehraen
Ausschcn. Sie niarht den pjndruck eines mipntwickelten Cliorca- öder
Basedowfalles. S])raoiie sclinell und hasi)clifr. der (iedankenjzang etwas
unzusamnienl)ängend, unniotivierte und unliehcrrschte Bewcgungen in
.Armen, Handen und Runipf. Keinc Struma sichtbar, bei Talpation
wäbrend Scblnckens fiihlt man jedoch eine ziemlich grosse und barte
Strama. Herztätigkeit rascb und pochend, Frequcnz ungofähr 100.
Herzstoss in der Mammillarlinie im 4. Interstitium. Schwacbes systo-
liscbes Geräuscb, das iiberall links vom Sternum gehört wird und ara
stärksten nl)er der Pulnionalis ist, wo es einen schabenden, reibunji-s-
geräuschäbnlicben Charakter bat. Leicbter Tremor. Augen blank, weit
geöflfnet. Graefe leicht ])Ositiv. Der Harn entbält weder Albumin
nocb Zucker. Von den iibrigen Organen ber nicbts .\bnormcs. Kör-
pergewicht .0<'>.t; kg. ^'-^ i: Fat. liegt nocb immer im Krankenbaus.
Keine nennenswerte Besserung ausser ini Körpergewicbt. das nm Tuebr
als 8 kg. bis auf 64.8 kg. zugenoramen bat. Trotz Brom, Antitbyreoi-
din CMöbius) und kiiblen Biidern bat die Tacbykardie langsam, aber
jtetig zugenomraen, sodass die PulstVequenz in den letzten 14 Tagen
zwiscben KtO und 116 betragen bat, wäbrend sie sicb zu Beginn des
Anfentbaltcs im Krankenbause zwiscben 80 und 100 iiielt. Tempera-
tur Icicbt subfebril. abends gegen 37,5". Die Struma bat sicbtlicb
zugenommen nnd ist jotzt bei der Inspektion als eine diffuse Vor-
wölbung (ler Fossa jugularis und der nnteren Teile des Ilalses wabr-
zunehmen. Bei Palpation tief nacb Unten liegend. von bedeutender
Grösse. sebr bart und grossknotig. Stärker und feiner Tremor in
.\rmen und Handen. Keine cborcatiscben Bewcgungen.

Fall 18. Alfa V., ()40(). ().'), 684. ()(>, 10 Jahre alt, (geb.
--10 18.S()), (inisse 171 cm (Jan. Ofi) --- + 12 cm.

Eine Scbwester der Mutter bat Struma. Die Mutter bat in der
Jugend Struma gehabt. Sie ist un'icfäbr von der Grösse der Pat.. der
Väter grösser. Die Mutter und Scbwester sind dunkel, der Väter rot-
blond. Als Pat. 14 Jabrc alt war, wurdo ibre Struma ärztlicberseits
diagnostiziert. Die Struma war damals ganz klein. und ist seitdem
gewaoliscn. Menstruation vom 15. Altcrsjabre an, regelmässig. Pat.
glanbt seit mcbrerer Jabren nicbt mebr gewacbsen zu sein. Sie ist
rotbaarig. von sebr beller (iesiclitsfarbc. Sie zeigt ein nervöses VVesen.
spricbt rascb und lel)iiaft, ist zicmlicb kraftig gebaut und von gesun-
dem Aussebcn. -*^ n Oö: Der rcciite Lappen ist pHaumengross. der
linkc etwas kleiner. Die Struma ist mässig fest, elastiscb. Keine
Herzversirösserung, kcin (ieräuscb, keine Tacbykardie. Hämoglobin
= 85 (Fleiscbl). Pat. fnhit sicb nicbt kränk. -'V i 06: Struma ziem-
licb klein, erscheint bcsondcr.s deutlicli beim Scblucken. Der reclite
Kappen ist stUrker vergrösscrt und hart. Puls 84 — 100. Stärker
Tremor. Kcin Kxopbtbalinus. Au der rccbten Lungenspitzc katarrba-
liscbc Symptomc. niKizliciicrweise l)eginn('nde Tnlierknlose. -' 2: Pat.
bat seit tler letzten Intersncbung 'Joii St. Jodeiscnpillen genommen. Sie
lublt sicli da\on scblecbter. Die Struma bat <iaiiz siclicr /iigmommen.
Sie ist jetzt stark sicbtbar, stcinhart, jeder Lappen bei i'alpation von

EINFLUSS D. BASEDOW. KRANKHEIT AUF DAS LÄXlJEXWACHSTUM 29

<ler Grösse einer starken Walnuss. Ausscrdcra ciu zicmlich stark
prominierender Lobus interraedius. Puls 88. stärker Tremor. Ileutc
wird Albumiu im Harn entdeckt, uiigefähr 1 '^/oo. Katarrhalische
Zeicheu an der Lunga wie vorlier. ^,;j: Unbedeutender Tremor. Puls
116. Albumin wie vorher. ^''/s: Geringe Spuren von Albumin. Stär-
ker Tremor. Puls 92. -^/i: + Albumin. S. Kas. B, Fall 69.

Fall 19. Rut D., 4240. 0."), 1154. 06, 19 Jahre alt, IGs
€in = + 9 cm.

Kein Strumafiill in der Familie bekannt. -^f 05 : Struraa, Cblo-
rose, systolisches Geräuscb iiber der Pulmonalis. Febr. 06: Thyreoi-
dea etwas grösser und etwas härter als gewöhnlich. ''a: Deutliche
Struma. Tachykardie, Tremor. Temp. 37,»;'. Chronische Pharyu-
gitis. ^^3: Struma, Tachykardie, Tremor.

Fall 20. Betty F., 1463. 06, 19 Jahre alt, 164 cm = +

■5 cm.

Pat. ans einer Gegend, wo Struma endemisch ist. Ihre Gross-
mutter hat eine grosse Struma, die iiber die Brust hinabhängt. Ihre
beiden Schwestern haben gleichfalls Struma. Die älteste, 28 Jahre
alt, bekara sie im Alter von 23—24 Jahren. Sie ist die kleinste von
den Schwestern. Die jiingere, 20 Jahre alt, bekam die Struma im
Alter von 18 Jahren. Diese Schwester ist schwächlich gewesen und
hat an Plutarmut gelitten; sie ist die grösste von den Schwestern.
Die beiden erwachsenen Briider sind gross; sie haben keine Struraa
gehabt. Der Väter klein an Wuchs, in der Verwandtschaft muttei-
licherseits grosser Wuchs gewöhnlich. Pat. ist nebst ihrer 29-jährigcn
Schwester die kleinste der Geschwister. -^''2: Pat. ist brunett, von
höchst ungcwöhnlicher Intelligenz, Thyreoidea nicht sichtlich vergrös-
«crt, wohl aber bei Palpation, hart und kleinknotig. Isthmus deutlich
palpabel. Puls 128. Pat. pflegt Herzklopfen zu haben. Tremor
nicht bedeutend, Pat. aber gibt an, dass sie starkes Zittern in den
Handen zu haben pflegt. Nervöse Symptorae im iibrigeu nicht zu
€ntdecken. flämoglobin = 65 (Fleischl).

Fall 21. Anna A., 1667. 06, 19 Jatre alt, 165,5 cm = +
6,5 cm.

Schwester von Fall 6. Pat. etwas grösser als die INlutter. glaubt
aber nicht, dass sie grösser als der Väter ist. Beide Eltern sind
dunkelhaarig. Pat. gibt an. auch als Kind gross gewesen zu sein.
Menstruation vom 13 Altersjahrc an. Vor 3 — 4 Jahren wurde von
der Umgebung bemerkt. dass der Hals unterhalb des Kehlkopfs ange-
schwollen aussah. Dies ist seitdem andauernd der Fall gewesen und,
wie sie meint, zeitweise mehr als jetzt. So weit sie sich erinnert,
hat sie nicht an Herzklopfen gelitten^ wohl aber an Zittern der Hände,
jedoch nicht in den beiden letzten Jahren. ^,'3: Pat. ist blond, kraftig
gebaut, ziemlich intelligent. Sie fiihlt sich etwas schwach und mlide
und hat Schmerzen in don Schultern. Die Thvrcoidea biidet cine

30 NORD. MED. .ARK., 1009, AFD. II. X:R b. — I. HOLMFREX.

Icichto Vorwölhuiig ani Halsc. Hei Palpation vergrössert. nicht sehr
hart. abcr (ioc-h fester als uornial. Puls 88. Tremor ganz iinbe-
deiitend. Möglichcrwcise geringer Kxnphtlialnms.

Fall 22. Hedvig H., Privatpraxis 252. 0(1. 20 Jahre alt,
16(i cm =z + 7 em.

Keiiie Strunia iii der Fainilie. Fat. ist einen Kopf ^^rösser als
ilire Mutter. Der Väter ungefiihr von der Grösse dei- T*at. Menstrua-
tion seit dem Alter vou TJ .Taliren. stets regelmässig. Der Angabe nach seit
der Kindlieit geschwollenc Tonsillen. Pat. war selion im Alter von
12 — 13 Jahren sehr gross. Sie glaubt auch in der letzten Zeit etvvas
gewachsen zu sein. Sclber hat sie die Struraa nicht bemerUt. '^/t;:
Ein ausgesprochener Fall von M. Hasedowii. Pat. ist sehr blond, leb-
haft, erselieint intelligent. Sie fiihlt sioh nicht kränk, ist aber sehr
nervös. Typisches Basedowgosicht mit deutlichem, obwohl geringem
Exophthalmus und scblaffem. autgcdiinsencm Gesicht. Starke Schweisse.
stärker Appetit. Stimme dick und etwas zitternd. Struma bedeutend.
jeder Fa]>iien von der Grösse einer Birne. Kommt erst beim Schluck-
keu in die Höhc. Puls 120. Tremor. Hypertropliisrlie 3Iandeln umi
adenoide Vegetationen im Halsc. -'-* 6: Ord.: Solutio superjodeti kalici.
"Vs: Puls 140. Ausgesprochener Tremor, deutliclier Exophthalmus.
^^o: Puls 120. Deutlicher Tremor. Hämoglobin 80—90.

Fall 2'6. Fränlin 1. F., Privatpraxis 288. 0(5, 20 Jahre

alt, 177 cm = + 18 cm.

Pat. hat akuten Gelenkrheumatismus gehabt. Sie leidet bisweilen
an Zittern der Hände und oft an hettigern Herzklopfeu. Sie weiss
nichts von ihrcr Struma. '^/S: Pat. kolossal gross. Sichtbare, fest
elastische Struma von gewöhnlicher Form. Beträchtlicher Herzfchler.
Jetzt kein deutlicher Tremor. Intensive Pharyngitis und hypertro-
phische Mandeln. An den Lungen nichts .Abnormes.

Fall 24. Karolina M.. :)8ns. {){], 20 .laliro alt, lä!» cm
-= 4- O cm.

Kein Strumafall in der Familie. Pat. stamint ans Slrumagegend
(Leksand in Dalarne). Beide Eltern sind grösser als Pat. Eine iWr
crwachsenen Schwestern grösser, eim; anderc kleiner. Menstruation
seit dem Alter von If) .lahrcn. Eine der Schwestern war nur 11
Jahre alt als die Menstruation eintrat. Seit den Kinderjahren pHegt
Pat. im Herbst und Frilhling halskrank zu sein mit Ansclnvellung im
Halsc. Im Altcr von 14 — Ifi Jahren wurde zuerst ihrc Struma b<^-
merkt. Seit 3 Monaten tuhlt Pat. Zittern im Körper und leidet an
anfall.sweisc! auftretetulem Herzklopfeu, besonders nachts. (llcichzeitig
i>t die Stimmung gedriickt gcworden. Sit» hat fnilicr nie derartige
Symptome gehabt. '- •.•: Eine ziemlich grösse. nicht sehr harte Struma
in beidcn Lappen, von gewöhnlicher Form, so dass der rechte mit
einem tingerdicken Sträng hinauf nach dem obcrcn Ilande der Carti-
lago thyreoidca gcht, währcnd drr linkc keincn oberen schmalereu

EINFLUSS D. BASEDOW. KRAXKHEIT AUF DAS LÄXGEXWACHSTUM. 31

Teil hat, dafiir abei* weiter himmtcr geht als der rcchte. Puls 90.
Unbedeuteiuler Tremor.

Fall 25. Elsie B., 1220. 0(), 20 Jahre alt, KS cm = +
4 cm.

Schwester vou Fall 81. Pat. hat 2 erwachsene Geschwister.
einen Bruder und die oben erwähnte Schwester. Sie ist grösser als
diese beideu. Dem Aiissehen nach ähnelt sie ihrer Mutter, die unge-
fähr vou derselbeu Grösse ist, der Väter ist kleiner als Pat. Mestrua-
tion begann mit 15 Jabren. ^^ 2: Pat. fiihlt sich völlig gesund. Ziem-
lich uubedeutende, weicbe Strama, hauptsächlich auf den rechteu
Lappeu beschräukt. Zicmlicb starkes, akzidentelles, systoliches Ge-
räusch. Puls 112. Geriuger Tremor.

Fall 20. Sigrid D., :)894. 05. 20 Jahre alt, 168 era
= + 4 cm.

Keiu Strumafall in der Familie. Sowohl Eltern als Geschwister
sollen von grossem Wuchs sein. Nach Augabe der Pat. und ihrcr
Mutter hatte sie Struma bereits, als sie 16 .Jahre alt war. Pat. gibt
mit Bestimmtheit an. dass sie schon mit 15 Jabren ihre gegenwärtige
Grösse hatte und seitdem nicht gewachsen ist. Menstruation seit dem
Alter von 14 — 15 Jabren. Pat. ist schwarzhaarig, am dunkelsten in
der Familie. Sichtbare Struma ungefähr von der Grösse zweier mittel-
grosser Plaumen. der linke Lappen grösser, was auch deutlich in der
Asymmetrie der äusseren Konturen zum Ausdruck kommt. Puls 108.
stärker Tremor, kein Exophthalmus. Hämoglobin = 25.

Fall 27. Hedvig L., 742. 06. 21 Jahre alt, 171 cm
= + 12 cm.

Die Mutter ist 166 cm hoch. Die Schwester. 18 Jahre alt,
167 cm gross, hat normalgrosse Tbyreoidea, Puls 80 und keinen
Tremor, ^^/i: Pat. ist brunett, mager und blass mit schönem Haar-
wuchs, sehr nervös. Sie hat eine unbedeutende Struma, die sie selbst
nicht beobachtet hat. Tremor, unbedeutende Tachykardie. Ord. : Jod-
eisenpillen. ^-^ 2: Pat. fiihlt sich sehr unruhig. aber besser als vorher.
Die Struuna ist kaum zu sehen, aber deutlich zu palpieren. Puls 100,
geringer Tremor. Hämoglobin = 90. ^^, :?: Pat.. die Telephonistin ist,
känn nun ohne Beschwerdeu die Arbeit verrichten und tiihlt sich
ziemlich gesund. Die Struma ist jetzt zu sehen, hauptsächlich des-
halb, weil der Isthmus breit und angeschwoUen ist, sie ist sehr leiclit
zu palpieren. Der rechte Lappen ist stärker vergrössert als der linke.
Puls 104. stärker, feiuschlägiger Tremor. Pat. hat insgesamt 200
Jodeisenpillen genommen. ^4: Puls lOO, etwas Ti-emor.

Fall 2S. Hulda H., 4111. 05, 21 Jahre alt, ItiS cm
— + 9 cm.

Eine Schwester. -^4 Jahre alt, soll eine unbedeutende Struma
haben. Sie ist kleiner als Pat. Die Mutter hat Struma jrchabt und

32 NORD. MED. ARK.. 1 ItOO. AFD. II, N:R ö. — I. HOLMGREN.

ist ungetahr von der Grösse der Pat. Pat. wurdc wcgen Stninia im
Lazarett zu Gcfle 19<il o])eriert. Dabei wurde halb^eitigo Strumek-
tomic lind Kescktion auf der anderon Seite irenuu-lit. I'at. stamnit
aus Struniaj^egcnd. Der zuriickgebliebene linke Lai)i)en liat nun dio
Grösse einer grossen Ptlaume. Tremor ziemlich gering. Ilerztätigkeit
kraftig. Pul< 100. Kein Exophthalnius.

Fall 29. Anna p]., Privatpraxis 675. 07. 21 .lahre alt.
sehr gross.

Pat. stammt aus Strumagegend (Dalarne). Sie ist viel grösser
als ihre Mutter. Eine ervvaclisene Schwestcr. Sie ist kleincr als Pat.
Menstruation seit dem Alter von 14 — 15 Jahren. Pat. war als junges
Mädclien so gross, dass sie deswegen ein Jahr friiher. als es sonst
liblicli ist. konfiriiiiert wurde. Sie meint, dass sie seit dem Alter von
15 Jahren kaum gewachsen ist. Die Struraa ist seit mehreren Jahren
bemerkt worden. zeitweise aber verschwunden gewesen. Nnn ist sie
seit einigen Monaton sichtbar gewesen. In den letzten ^lonaten hat
Pat. ein (icfnhl gehabt. als wenn ein knolliger Gegenstaiid sie am
Schlucken bchinderte. •" 2 07: Pat. sehr gross und kraftig. Eine
kleine. fest elastische, nicht knotige Struma, Puls 120. Herzstoss im
4. Interstitium. gut ein Finger breit lateralwärts von der Maramillar-
linie. Sehr nervös. Psychische und motorische Unruhe. Trousscaus
Flecke sebr ausgeprägt. Stärker Tremor. Kein Exophtlialmus. Si>uren
von Albumin im Harn.

Fall HO. Berta S., 544. 06, -I-I Jahre alt, KU cm = +
5 cm.

In der Familie kein Strumafall. Pat. hat 5 (ieschwister, dar-
unter 2 liruder. Pat.. die die jiingste ist. ist ihrer .Vngabe naoli
grösser als alle die anderen. Sie soll schon mit 14. Jahren die gcgen-
wärtigc Grösse gehabt haben. Menstruation seit dem alter von l3 —
14 Jahren. Sie ist seit ihrer Scluilzeit sehr nervös gewesen und hat
zeitweise an starkem Zittern der Hände gelitten. Im Winter 1904 —
1005 begann starkes Ilcrzkloiifeii. Während des Sommers war der
Ziistand gut. Im gegenwurtiKcn Winter hat das llcrzklopfen wiedor
i)('gonnen. Sie bekommt oft Zittern irn Korper und briclit in Weinoii
aus. Die Struma wurde zuerst im Dcz. 1905 bemerkt. -' 1 Ot'. :
Pat. ist sehr blond, auflfallend intelligent, sehr nervös. Die Struma
kleinknotig. nicht besonders hart. jeder Lappen von der Grösse einer
mittelgrossen Pflaume. Eeichter Tremor, kcine Tachykardie. An der
linken Lungenspitzc niöglichcrweise boijinnende tuberkuhise Veränder-
ungen. Ord.: Jodeisenpillcn. ^',2: Ilämoglobin 70 (EU'ischl). ' 3:
Puls 108; dcutlieher. typischer Tremor. Ord.: Infusum \ah'rianae.
^" .-»: Pat. h'i(iet soit der letzten rntersuchung an heftig auftretendeni
ErstickungsgefUhl und Inruhe. Puls ',»(".. Tremor.

Fall 31. Alma .1., 131.S. ()(;. 22 .laluv alt, 150 cm - ± O cm.

Mutter und Schwestern ungefilhr von der (irösse der Pat. Cber

ein Jahr läng hat Pat. an heftigcm IIerzklo]ifen gelitten. wclches auf-

EINFLUSS D. BASEDOW. KRANKHEIT AUF DAS LÄNGENWACHSTUM. 33

getreten ist. wenii sie schnell gegangeu odcr ängstlich geworden ist.
Sie halt sich fiir sehr uervös. Vor 1 Monat machte ein Arzt sie
darauf aufmerksam, dass sie Struma habe. -^12: Die Thyreoideaver-
grösserung erscheint bei Inspektion grösser wie bei Palpation, was
darauf beruht, dass der Isthmus breit und angescbwollen ist. Die
Seitenlappen sind verhältnismiissig uubedeutend vergrössert. aber hart
und dem Gefuhl nach lobuliert. Puls 88. Tremor unbedeutend.
Hämoglobin = 90.

Fall 32. Edit B., 2088. 06, -12 Jahre alt, 174 cm = +
lf\ cm.

Väter und Mutter sehr gross. Die Mutter hatte in ihrer Jugend
Struma, jetzt aber nicht mehr. Die Mutter entdeckte die Struma der
Fat. Weihnachten 1905. Menstruation schon im Alter von 12 Jahren.
Pat. wurde. als sie 15 Jahre alt war, konfirmiert und war daraals
viel grösser als die Kameradinnen. Pat. glaubt erst mit 18 .Jahren
jhre volle Grösse erreicht zu haben. Sie hat kein Herzklopfen ge-
fuhlt und kein Zittern in den Handen gehabt. Auch hat sie sich
nicht nervös gefiihlt. ^V^: Pat. ist sehr blond mit reichem Haar-
wuchs. Ziemlich grosse Struma. Bei Palpation zeigt sich hauptsäch-
lich der linke Lappen vergrössert. Er verschwindet unterhalb dos
Manubriums zu einem Teil und ist in seiner Gesamtheit erst beim
Schlucken zu palpieren. Der rechte Lappen erstreckt sich in einer
schmalen Spitze aufwärts. Die Konsistenz ist bedeutend härter als
normal mit erbseugrossen und auch grösseren Knoten in dem linken
Lappen. Puls 110. Unbedeutender Tremor. Nichts Abnormes an
Hcrz und Lungen. Kein Alburain im Harn.

Fall 33. Hulda S., 2974. 06, 22 Jahre alt, 1.32 cm. = —
7 em.

Keine Struma in der Familie. Beide Eltern grösser als Pat. Men-
struation seit dem Alter von 14 Jahren. Vor o bis 6 Jahren wurde
ihre Struma ärztlicherseits konstatiert. In den letzten Monaten begann
Pat. reizbar, ängstlich und unruhig zu werden und bekam Herzklopfen
und Zittern in den Handen. Sie hatte ein Gefuhl. als wenn der Atera
in der Brust stecken blieb. 8. 5.: Dyspeptische Symptome. Keine
freie Salzsäure. Totalazidität = 20. Fäces geben keine Guajakre?ktion.
13. 9.: Ein Tumör von der Grösse eines kleinen Eies im rechten Lappen.
Puls 100. Leichter Tremor.

Fall 34. Maria S., 2499. 06, 22 Jahre alt, 158 cm. = —
1 cm.

Mutter kleiner als Pat., Väter ungefähr von mittlerer Grösse.
Letzterer staramt ans Dalarne. Eine 27jährige Sehwester mit bedeu-
tender Struma, eine Sehwester 15 Jahre alt. Beide sollen etwas
grösser als Pat. sein. Pat. ist in Dalarne geboren und aufgewachsen.
In ihrer Heimat kommen viele Strumafälle vor. Die Struma der Pat.
wurde zuerst beraerkt, als sie 15 Jahre alt war. Sie glaubt, dass die

3—097. yord. med. arlciv, 1909. Åfd. II. N:r 5.

M NORD. MED. ARK., 1009, AFD. II, N:R 5. — I HOLMGREN'.

Striim.T damals fast ebonso gross war wie jetzt. Menstruation begann
mit 17 Jaliron. Tat. moiiit, dass sie bis ziun 20. Altersjahrc gewachsen
ist. Seit ungefähr .3 Jahren ist sie sehr nervös und unruliig. Kein
Anfall von Herzklopfeu. Scit 2 bis 3 Monaten ziemlich starkes Zittern
der Hände. 14. 4.: Pat. ist dunkelhaarig. Struma von beträcbtlicher
Grösse. Der rechte Lappen am meisten vergrössert, ungefäbr birnen-
gross. Die Struma im ganzen verhältnismässig weicb, enthält aber
zalreiche härtere, erbsengrosse Knoten, sowie ira recbten Lappen eine
grössere, sehr harte Partie. Puls 88. Typischer, aber nicht stärker
Tremor. Schwanger im dritten Monat.

Fall 85. Maria H., Privatpraxis Cu2. 07. Innere Ab-
teilung, Falun 80. 07, 23 Jahre alt.

Pat stammt aus Strumagcgend. Die Mutter hat eine vergrösserte
Thyreoidea, eine 18jährige Scbwestcr Struma. Die Schwestern siiid
schuell gewachsen, so dass sie mit 14 bis 15 Jahren ausgewachsen ge-
wesen sind. Pat. ist die grösstc der Geschwister. Im Alter von 14 bis
15 Jahren wurde zuerst die Struma bemerkt. Seit eben dieser Zeit
Herzklopfen. Sie wuchs sehr rasch und war mit 15 Jahren aus-
gewachsen. Menstruation seit dem Alter von 15 Jahren. Im letztcn
Jahre Nasenatraung behindert. Aufzeichnung vom Febr. 07; Pat. ist
bedeutend iiber mittelgross. Ziemlich grosse Struma, lobuliert, ziemlich
weicb, von gewöhnlicher Kontiguration, mit der Spitzo des rechtcn
Lappens bis zum oberen Rande des Scliildknorpels hinaufroichend.
Herztätigkeit heftig. Puls 140 bis 150 in der ]\Iinute. Ictus im
5. Interstitium, ein paar Finger breit latcralwärts von der Mammillar-
linie. Unbedeutendes reibuiigsartiges Xebcngeräusch iiber der Pulmo-
nalis. An der recbten Seite des Halses bei Seitwärtshebung des Kinns
kein Venensauscn, bei Druck mit dem Stethoskop bruit de diable. auf
der linken Seite kein solchcs. Kein Albumin im Harn. Starke i)sychische
und motorischc Unruhe. Stärker Tremor. Kein Fxophthalmus. Ton-
sillen beträchtlicli hypertrophisch. Pharyngitis granulosa. Wäluend
einige Monate (hiucrnder Beoltachtnng bleiben die Symptome unver-
ändert und die Temperatur etwas subfebril.

Fall :',('). Edit E., i:;. 0(), '>:\ Jahre alt, KJO cm. - + 1 cm.

Die Familie miitterlicherseits ist sehr klein an Wuchs, der Väter
dagegen gross. Pat. hat drei ervvachsenc Geschwister, wovon die Schwester
bedeutend grösser ist als Pat. Einer der iJriider hat Struma und ist
klein von Wuchs. Menstruation seit dem Alter von 13 Jahren. Pat.
hörte nicht friih zu wachsen auf, sondern, wie sie glaul)t. erst im .Alter
von ungcfiihr 21 Jahren. Als Pat. 14 Jahre alt war, wordc vom .\rzte
Struma diagnostizjert, ebenso im .Mter von 11» Jahren. Pat. ist stcts
gesund gcwcsen, sei hat kcinc Kranklieitcn durchgemacht. Während
der Waclistumszeit ist sie nicht nervös gcwesen und hat niclit an Herz-
klopfen gelitten. Vor zwei Jahren bemerktc ihre rnigcbung. dass ihre
.\ug(!n änders aussahen wie friUier. Wiihrend des letzten Jahres ist sie
nervös geworden tind hat viel an Herzklopfen gelitten. Gleichzeitig ist

EINFLUSS D. BASEDOW. KRAXKIIEIT AUF DAS LÄXGENWACHSTUM. 35

die Strnma grösser geworden. Ini letzten halbcn Jahr Zittern der ILände.
1. 1.: Typisch breiter Basedowhals. Kecht bedeutende, ziemlich weiche
Struma, die sich lobuliert anftihlt. Puls 108. Stärker Tremor von
charakteristischem Typus. Deutlicher Exophtalmus. Graefe jedoch
negativ. Die Augen haben ein gläsernes, glänzendes Aussehcn.

Fall 37. Emma S., 2001. 06, 24 Jahre alt, 170 cm. = +
11 cm.

Kein Struniafall in der Farailie. Weder Väter noch Mutter baben
annähernd die Grösse der Pat. Pat. bat drei erwacbsene Briider und
drci erwacbsene Scbwestern. Von diesen ist nur ein Bruder grösser als
Pat. Ibre Menstruation bekam sic im Alter von 12 Jabren, von den
Öcbwestern keine frtiber als mit 14 bis 15 Jabren. Sie gibt mit Be-
stimmtbeit an, dass sie mit 15 Jabren ausgewacbsen war. Ibre Struma
bat sie nicbt bemerkt. 23. 3.: Pat. ist blond. Sicbtbarc Struma. be-
sonders in der Mittellinie hervortretend. Die beiden Seitenlappen ftiblen
sich vergrössert und verbärtet an. Der rechte Lappen reicbt böher
binauf, und der linke reicbt binter dem Manubrium berunter und kommt
nicbt einmal beim Schlucken vollständig binauf. Puls 112 bei ver-
scbiedenen Zäblungen mit mebrstiindigen Pausen. Herzimpuls in der
Mammillarlinie im funften Interstitiura. Scbwaches akzidentelles systo-
liscbes Geräuscb. Kein Albumin im Ilarn. Tremor unbedeutend.

Fall 38. Anna L., 1578. 06, 25 Jahre alt, 157 cm = — 2 cm.

Pat. bat vier erwacbsene Bruder, sämtlich grösser als sie, zwei er-
wacbsene Scbwestern, von denen eine kleiner ist als Pat. Im Alter von
ungefäbr 21 Jabren ist Pat. sebr nervös gewesen und hat Zittern in
den Handen gehabt. Gleicbzeitig hat sie Herzklopfen bemerkt. Dieses
bat sie auch jetzt noch, wenn sie schnell gebt. Seit zwei Jabren bat
sie bemerkt, dass sie eine Geschwulst am Halse hat. 4. 3.: Thyreoidea
sichtlich bedeutend vergrössert. Fast steinbart, ohne palpable Knoten.
Die Vergrösserung betrifi't mehr den rechten als den linken Lappen.
Letzterer reicbt weiter nach unten, der rechte weiter nach oben. Isthmus
dick, angeschwollen, hart. Puls 88. Feincr Tremor. Adenoide Vege-
tationen im Racben.

Fall 39. Hilma A., 2755. 06, 25 Jahre alt, 163 cm
= -H 4 cm.

Kein Strumafall in der Familie bekannt. Pat. hat vier erwacbsene
Scbwestern, die sämtlich kleiner sind als sie. Ibre Struma bat sie nicbt
bemerkt. Ibre Menstruation bekam sie im Alter von 15 Jabren. Pat.
ist, als sie kontirmiert wurde, sebr klein gcwesen und bat erst selir
långsam ibre jetzige Grösse erreicht. Seit einem jMonat fiihlt sie Schmerzen
in der Herzgegend und hat Anfälle starkcn tJcrzklopfens, das ibrer Be-
obachtung nach durch pbj^chische Ursacben beeintlusst wird. 27. 4.:
Thyreoidea etwas vergrössert, elastisch, nicbt hart, ohne Knoten. Auch
bei Inspektion deutliche Vergrösserung. Beira Schlucken zeichnet sich
die untere Kontur der Lappen deutlich ab. Puls 9<;. Stärker Tremor.

H6 NORD. MED. ARK., 1009, AFD. II, N:R '». — I. HOLMGREN.

Kein Albuinin. Pat. hat ungewöliiilicli länge Arme. Sic hat selbst bei
Ausiibniig ihros Piorufs (Näberin) dics bemerkt, da sie bedeutend längore
Ärmel braucht als sonstige Personen ihrer Grösse.

Fall 40. Elin Y., 1419. 0(), 2G Jahre alt, 1,")9 em = ± O cm.

Schwester von Fall 7. Menstruation seit dem Alter von 1.5 Jahrcn.
Pat. glaubt im Alter von 17 bis 18 Jahrcn ausgcwachsen gewesen zu
sein. Eine Anscbwellung ara Halse hat sie nie bemerkt. Seit 1 */2 Jahren
Anfälle von Zittern im Körper und Atembeschwcrden. 24. 2.: Pat. ist
brunett, korpnlent, sehr nervös. Thyreoidea etwas vergrössert, härter als
normal. Kleinknotig. Isthnnis palpabel. Puls '.I2. Zieralich stärker Tremor.

Fall 41. Augusta H., 1437. 00, 28 Jahre alt, 140 cm
= — 10 cm.

Sechs Geschwister, alle grösser als Pat. Menstruation begann mit
19 Jahren. Pat. hörte im 18. bis 19. Altersjahre zu wachsen auf.
Nervös seit 3 bis 4 Monaten. 25. 2.: Thyreoidea vergrössert und hart.
Puls 88. Tremor. Chronische Pharyngitis.

Fall 42. Anna E., 191(5. 0(5 29 Jahre alt, 155 cm = —4 cm.

Beide Eltern klein. Pat. hat ihre Struma seit vier Jahren bemerkt.
Sie hat nicht an Herzklopfen gelitten, seit einem Jahr aber an Zittern
der Hände. Menstruiert bei 14 Jahren. Pat. glaubt, dass sie im
Alter von 15 Jahren zu wachsen aufliörte. 19.3.: Pat. ist blond,
Thyreoidea sichtbar, vergrössert. Puls 92. Tremor. Rechte Lungen-
spitze verdächtig.

Fall 43. Anna M., 1364. 06, 29 Jahre alt, 163 cm = 4- 4 cm.

Die Mutter etwas kleiner als Pat., der Väter ziemlich gross, eine
Schwester von ungcfähr derselben Grösse. Kein Strumafull in der Familie.
Pat. war mit 14 Jahren noch sehr klein, sie hörte spät auf zu wachsen.
Die Menstruation begann mit 18 Jahrcn. In letzer Zcit ist Pat. sehr
nervös gewesen. Im Ictzen Jahre Zittern in den IJändcn. Herzklopfen
hat sie nicht bemerkt. 22. 2.: Thyreoidea bei Inspektion vergrössert.
Hei Palpation erwiesen sicli die Scitenlapjien als von der Grösse mässig-
grosser Pflanmcn, ziemlich bart und lobuliert. Tachykardie, Puls 96
bis 120. Pat. selbst bemerkt kein Herzklopfen. Deutlicher Tremor. Linkc
Herzgrenze in der Maminillarlinie. Schwaches systolisches akzidcntelles
(icräusrh. Kein Alliuniiii ini Hani. An den 1, ungen nichts .\bnormos.

Fall 44. Jenny H., 251.S. 06, 30 Jahre alt, 151 cui
= — 8 cm.

Fdiif Geschwister, alle klein. Pat. hat ihre Struma nicht bemerkt.
25. 4.: Kleine, sichtbare, fuhli)are Struma, hauptsächlich im rechten
Fapi)eii, clastisch, nicht sehr hart. Keine Knotcn. Puls 108. Stärker
Tremor. Kopfschmerzen und andere nervöse Symptome. Kein Albumiii.

EINFLUSS D. BASEDOW. KRANKHEIT AUF DAS LÄNGENWACIISTUM. 37

Fall 45. Emma H., 2060. 06, 31 Jahre alt, 160 cm
= + 2 cm.

Pat. hat einen Bruder imd eine Schwester, beide bedeuteud grösser
als sie. Menstruation seit dem Alter von 15 .Jahren. Pat. wuchs iin-
gevvöhnlich langsam und meint erst mit 21 Jahren ihr Wachstum be-
endigt zu haben. Ihre Struma hat sie seit Weihnachten 1905 bemerkt.
26. .8.: Pat. sehr mager. Ziemlich geringe Vergrösseruug der Tbyreoidea,
besonders im Isthraus hervortretend. Puls 140. Tremor vorhanden,
aber unbedeutend.

Fall 46. Karolina G-., 1421. 06, 32 Jahre alt, 160 cm

= + 2 cm.

Sowcit bekannt, kein Strumafall in der Familie. Väter sehr klein,
auch die Mutter ungefähr von der Grösse der Pat. Menstruation seit
dem Alter von l.o Jahren. Pat. ist stets von zarter Konstitution ge-
^Yesen und glaubt, dass sie spät ihr Wachstum boendet hat. Vor fiinf
Jahren soll sie an Blutarraut gelitten haben. Seit einigen Jahren ist
sie sehr nervös und weint ans geringem öder gar keinem Anlass, was sie
friiher nicht getan hat. Sie hat dabei.ein Getuhl, als wenn das Herz
zittert. 25. 2.: Pat. ist blond, von magerem, erethischem Typus. Kleine,
harte Struma. Isthmus breit, leicht palpabel. Keiue Herzvergrösserung,
kein Geräusch. Puls 120. Sehr stärker Tremor.

Fall 47. Anna L., 677. 06, 34 Jahre alt, 157 cm = — 1 cm.

Mit 18 Jahren Scarlatina. Pat. glaubt, dass sie die Struma seit
ihrem 25. Jahre hat, ungefähr derselben Zeit, wo sie an Blutarmut cr-
krankte. Der Hämoglobingehalt soll damals 30 Prozent betragen haben.
Vor 4V2 Jahren Blutbrechen. Vor einigen Monaten wurde Pat. i ra
Krankenhause wegen Nierenleidens und Magengeschwiirs behandelt. 27. 1.:
Pat. ist sehr unruhig und nervös in ihren Bewegungen. Der Isthmus
zu eineni sich vorwölbenden Lobus intermedius vergrössert. Die Seiten-
lappen nicht vergrössert. Puls 92. Stärker Tremor. Graefe positiv.
Exophthalmus vorhanden. Aussehen abstossend. Albumin im Harn.

Fall 48. Mathilda T., 3855.05, 2447.06, 35 Jahre alt,
160 cm = + 2 cm.

Pat. hat 17 Geschwister von sehr verschiedener Körpergrösse. Sie
ist eine der kleinsten unter ihnen. Menstruation mit 15 Jahren. Aus-
gewachsen mit 16 Jahren. Struma seit 7 Jahren. Als sie zuerst be-
merkt wurde, war sie kleiner als jetzt. 3. 7. 05: Struma mit Basedow-
symi)tomen. Hysterisclie Anlage. Kein Albumin. 12. 4. 06: Eine bei
Inspektion deutliche, breite, aber nicht sehr dicke Struma von gross-
knotiger Beschaffenheit, vor allem im rechteu Lappen lokalisiert. Die
Knoten von mehr als Bohnengrösse und sehr hart. Puls 96. Feiner
Tremor. Nervös. Pharyngitis mit geröteten, angcschwollenen Inselu
in der Schleirahaut. Möglicherweise Tuberkulose in der rechten Lungc.

38 NORD. MED. ARK., 1909, AFD. II, N:R 5, — I. HOLMGREN.

Fall 49. Emma N., 2141. 0(>, '^C) Jahre alt. 105 cm

= + 7 cm.

Pat. liat drei erwachsene Schwester, davon zwci kleiner, die dritte
nngcfähr c;lci(li*iross wic sie. Menstruation seit dem Alter von 14 .Tahren.
Tat. liat niclit an Ilerzklopfcn öder Zittern der Hände gelitten. Ihrc
Strunia hat sie nicht benierkt. 29. 3.: Fossa jugularis ausgefiillt. Stcrno-
cleidoniastoideus dx. licrvorragcnd. Bei Palpation fiihlt sich der rechtc
Lappen wie eine harte Pflaunie an. Der linke Lappen licgt viel tiefer
uud schcint hinter dem Manubrium dieselbe Grösse wie der rechte ober-
halb dosselben zu haben. Puls 100. Unbedcutender Tremor. Koin
E\'oi)lithalmus. An der rechten Lungensi)itze Dämpfung, verlängertes
Kxspirinni von vesico-bronchialcm Charakter (Tuberkulose?).

' Fall 50. Maria J., 483. 0(i, 37 Jalire alt, 157 cm = — 1 cm.

Pat. hat einen Bruder, der gross und starkknochig gebaut ist. Sie
hat elf Kinder gehabt, wovon fiinf Icben. Die älteste Tochter ist 18 Jahre
alt, grösser als Väter und Mutter. Zwei von den Kindern, bzw. 5 und
9 Jahre alt, sind sehr klein. Das 9jährigc Kind, ein Knabe, raisst nur
10r> cm (Durclischuittsmass nacli Key 1.31). Er hat in der Schule der
Abteiluiig fiir intellektuell Zuriickgeblicbene iiberwiesen worden niiissen.
Seiu linkcr Testis liegt nocli ini Inguinalkanal. Kein Struniafall in dor
Faniilie.

Pat. bekani ihre ^Menstruation rait 13 Jahrcn. Ihros Wissens hat
sie keine Strunia währcnd der Wachstumsjahro gehabt. Erst ini Herbst
1905 beinerkte sie, das dass Kleid au dera Hals eng zu werden begann.

19. 1.: Struma sichtbar. Der rechte Lappen reicht otwas höher hinauf.
der linke etwas tiefer hinab. Der linke bcdcutend grösser, wic eino solir
grosse Pflaunie. Beide La])peu hart, grosskuotig. Puls 125. Foinor
Tremor. Ord.: Jodoisen]iillen. '>. 2.: Pat. hat 200 Pillcn gcnouinicn
uud meint sich dabci sclir woiil bctunden zu habon. 14. 2.: Pat. hat
40 g Bromkalium genommcn. 22. 2.: ]'uls 112. 17. 3.: Puls 120, Tremor.
29. 3.: Die Struma ist ungewöhnlich hart. Sie besteht vollständig aus
sehr hartcn, bis klcinbohnengrossen Knoten. Sie fiihlt sich nicht olastisch,
sonderu mchr knorpelartig an. Puls 128, zicmlich stärker Tremor.

20. 9. (G. FoRSSNER): Puls lOG. Etwas Tremor. Struma. Koin Exoph-
thalmus. Etwas akzentuicrter zweiter Aortaton. Schwindclgofiihl im
Koi)f. .Mlgoriicino Schwäche.

Fall 51. Matilda E., 1320. 06, 30 .lahre alt. 15S om
= + O cm.

Pat. hat einigc .Jahre läng das Gcfilhl gohabt. dass sio im Halse
geschwoljon sei. 20. 2.: Doutlich hervortretendo Struma. nicht sehr
hart. I''ldilt sich lobulicrt au. .lodor dor beidoii Soitculappen boi Pal-
jtation uugofähr wie ciuc grosso Ptlaumc. Istlimus broit und an-
gcschwolleu. Puls KU. L^nbcdeuteudor Tremor. Chronischo rheuma-
tischc Gcleukvcranderuugcn.

EINFLUSS D. BASEDOW. KRANKHEIT AUF DAS LÄNGENWACHSTUM. 39

Fall 52. Maria B., 2470. 06, 40 Jahre alt, 153 cm = — o cm.

Eine Zwillingschwester, gleiclifolls dunkelhaarig, ist viel grösser
als Pat. Eine ITjährige Tochter, dunkel, sehr gross, soll Struraa haben.
Menstruation zum erstenraal mit 15 Jahren, wonach sie bis zum 17. Jahr
aufhörte, um sich dann wieder einzustellen. Pat. glaubt, dass sie nach
dem 20. Jahr noch viel gewachsen ist und erst im 25. .lahr ihr Wachs-
tum beendet hatte. Sie hat in der letzten Zeit unerträgliche. anfalls-
weise auftretende Schmerzen im Leibe gehabt, so dass sie raeinte, den
Verstand zu verlieren». Sie hat mehrere Arzte um Rat gefragt, die ihr alle
Brom gegebcn haben. 13. 4.: Pat. ist dunkelhaarig, nervös. Thyreoidea
sichtbar und fiihlbar vergrössert mit Knoten in beiden Lappen. Bei
Yalsalvas Versuch schwillt das die Thyreoidea umgebeude Gewebe un-
geheuer an. Puls 104. Typischer Tremor der Hände. Feiner Tremor
der Zunge. Etwas Exophthahnus. Graefe positiv. Freie HCl im Magen-
inhalt. Totalazidität — 5G. Die Fäces geben keine Guajakreaktion.

Fall 53. Alfhild J., 1931. 06, 42 Jahre alt, 153 cm = — 4 cm.

Mutter von Fall 1. Menstruation ungefähr seit dem Alter von
14 Jahren. 19. 3.: Eine strumös degenerierte Thyreoidea, ziemlich un-
bedeutend vergrössert und tiefsitzend, so dass sie erst beim Schlucken
ganz hinautkommt. Pat. hat länge nachts Herzklopfen gehabt. Puls 80.
Leichter Tremor. Keine \'erändcrungen an den Lungeu. 28. 3.: Puls 88.

Fall 54. Augusta L., 1731. 06, 43 Jahre alt. 158 cm= + 1 cm.

Väter bedeutend kleiner als Pat. Mutter gross. Menstruation zum
erstenmal bei 14 Jahren. Pat. war zu dieser Zeit schon so gross wie
jetzt. Sie beraerkte ihre Struma im Alter von 23 Jahren. Kein Struma-
fall in der Familie. Vor 10 Jahren wurde der Inhalt ihrer Struraa
vom Arzte mit einer Spritze aspiriert. Seitdem hat sie die Strama
nicht mehr bemerkt. Pat. ist sehr nervös gewesen und hat deshalb
eine Kneippkur durchgemacht. 0. 3.: Pat. schwarzhaarig. Eine wahr-
scheinlich cystische Struma im linken Lappen von Waluussgrösse. Puls
96. Stärker Tremor. Pat. wird bisweilen von heftigem Herzklopfen
tiberrascht, ohne dass sie eine Ursache hierftir austindig machen känn.
Sehr nervös.

Fall 55. Albertina Y.. 6tU3. 05, 1065. 06, 48 Jahre alt,
159 cm = + 2 cm.

Pat. hat fiinf Kinder, von denen keines, soviel sie weiss, Struma
hat. Sie sind nach Angabe der Mutter sämtlich gross von Wuchs. Selbst
glaubt sie Struma seit ihrem 29. Jahre gehabt zu haben, wo sie ein
eigentiimliches, erstickendes Geftihl im Halse hatte. Sie hat die Struma
jedoch erst im Dezeraber 19O.0 bemerkt. 1. 12. 05: Thyreoidea ver-
grössert, verhärtet. Geringe Herzvergrösserung. Ord.: Solutio superjodeti
kalici per os. 10. 2. 00: Ziemlich harte Struma, linker Lappen walnuss-
gross, rechter wie eine grosse Mandel. Puls 100, leichter Tremor. Mög-
licherweise geringer Exophthalmus.

40 NORD. MED. ARK.. 1909, AFD. II. N:R Ö. — I. HOLMGREN.

Fall. .")G. Amalia B., 2'>52. Ofi, fi3 Jahre alt, 156,5 cm
= + 0.5 cm.

Eine Tochter, 31 Jahre alt, hat seit ihrem 0. Jahrc Struma ge-
habt, zu wclcber Zeit deshalb eiu Arzt konsultiert wurde. der Jod zum
Pinscln aussen am Halse verschrieb. Einc Tochter, 28 Jahre alt, be-
gann vor einigen Monaten Struma zii bekommen. Beide iingefähr von
der Grösse der Pat. Eine Tochter, 28 Jahre alt, hat grosse Struma seit
fiinf Jahren. Sie ist schwächlich und hat Ilerzklopfen, ist etwas kleiner
als Pat. Pat. war während der Wachstumszeit schwächlich. bekam
ihre Menstruation im Alter von 15 bis 16 Jahren. Sie glaubt. dass sie
mit 20 Jahren ausgcwachsen war, Pat. hat nie an Ilerzklopfen ge-
litten. Vor 13 Jahren bemerkte sie ihre Struma. Erst in den letzten
Jahren ist Zittern der Hände aufgetreten, was sie ura so sicherer an-
geben känn, als sie seit der Kiudheit sich mit Nähen beschäftigt und
dies beim Nadelfiihren hat beobachten können. 17. 4.: Pat. sehr dunkel-
haarig. sehr kraftig gebaut, Sichtbare und fiihlbarc Struma. Der linke
Lappen am grössten, ungefähr wie eine grosse Pflaume. In beiden
Lappen sind Knoten zu fiihlen. Puls 108. Äusserst unbedeutender
Tremor. Kcin EAophthalmus. Pharyngitis.

Fall 57. Lovisa Z., 893. 06, 70 Jahre alt, US cm = — 8 cm.

Eine Tochter hat Struma. Pat bekam ihre Menstruation mit
18 Jahren. Sie beendete spät i hr Wachstum, wie sie glaubt, mit
20 Jahren. Vor 10 Jahren wurde ihre Struma zum erstenmal vom
Arzte bemerkt. 4. 2.: Pat. ist dunkelhaarig. Eine ziemlich grosse. sehr
harte Struma, ungefähr gleichverteilt auf beide Seitenlappen. Niclit
sehr knotig, jedoch hier und da grössere Knoten im linkcn Lappen.
Isthmus sehr breit und dick. Puls 112. Tremor. Mögliclierwoise ge-
ringer Exophthalmus. Tuberkulose in der rechten Lunge.

3. Struma + Tachykarclie.
Fall 58. Emy W., 6611. 05, 133. 0(5, 13 Jahre alt. l;'>0 cm
= — 13 cm,

29. 11, 05. Thyreoidea vergrössert, verhärtet. Systoliches Ge-
räusch ara Ilerzen. llämoglobin = 80. Dämpfung in Traubes Raum,
1 8. 2, 06: Struma deutlich, sehr hart, nicht sehr gross. Schwaches
systolisclics (Jeräuch mit i)unct. max, im 3. linkcn Intcrstitiuui neben
dem Stcriiuiii. Dämpfung in Tranbes Kanm. Der Prustkori) an dieser
Stellc eingesunken. Pat. klagt iilier Schmerzen daselbst. Tenij). 37, T) "
Pnls 8H, Siche Kas. Ii. Fall 7.

Fall 59. Märta R., 5r.35. 05, 521. 06, 14 Jahre alt (geb.
im Jan. 1«92), Körperlänge am 20. 1, 06 166.5 cm. am 18, 4.
166,5 cm = + 11,5 cm.

Die Mutter wurde von mir Ende 1905 (5890. 05) untersucht, Sie
ist sehr nervös. Am Ilerzcn akzidcntelles, svstolisches Gcränsch. Seit

EINFLUSS D. BASEDOW. KRANKHEIT AUF DAS LÄNGENWACHSTUM. 41

ihrer Jugend litt sie an Blutarraut. Sie ist beträchlich kleiner als Pat..
auch dei' Väter soli nach bestimmter Angabe sowohl der Pat. als der
Mutter kleiner als Pat. sein. Pat. ist stets gross gewesen; sie glaubt
nicht, dass sie in den letzteu Jahren besonders zu wachsen begonnen
hat. Menstruation seit dera Alter von 13 Jahren. Pat. wurde Anfang
1905 von einem Arzte auf ihre Struma aufnierksam geraacht. Sie war
jedoch schon vorher »dick am Halse». Sie hat nicht an Herzklopfen
öder Tremor gelitten, bemerkt auch bei der Untersuchung nicht ihre
Tachykardie. 17. 10. 05: Struma, Alburainurie, systolisches Geräusch
von akzidentellera Charakter. 20. 1. OG: Pat. ist aschblond, mit frischer,
weiss uud roter Gcsichtsfarbe. Sie ist fur ihr Alter sehr entwickelt.
lebhaft und intelligent, hauptsächlich interessiei-t fur Studien. Sie zeigt
den gewöhnlichen, breiten Basedowhals mit augenfälliger Struma. Bei
Palpation erweist sich jeder der beiden Lappen als von der Grösse einer
sehr grossen Pflaurae, ziemlich hart, an der Oberfläche lobuliert. Kein
Tremor. Puls 104. 20. 2.: Häraoglobiu = 85 (Fleischl). Pat. hat ein
bliihendes Aussehen, sie fiihlt sich völlig gesund. 18. 4.: Die Struma
ist ziemlich gross und hart. Der rechte Lappen bedeutend grösser, was
eine Asymmetrie in den Konturen des Halses bewirkt. Der rechte
Lappen erstreckt sich mit einem langen schmalen Ausläufer nach oben,
der bis zum oberen Rande des Schildknorpels reicht. Der linke wie
gewöhnlich mehr nach unten bin entwickelt. Kein Tremor. Puls 108.
8. 5,; Pat. ist sehr kruramriickig. Bedeutende rhachitische Verände-
rungen des Brustkorbes. Der rechte Lappen der Struma reicht als ein
knotiger, kleinfingerdicker Sträng hinauf bis zum oberen Piande des
Schildknorpels. Er reicht nicht so weit heruuter wie der linke. Der
untere Teil des linken Lappens ist dick und kraftig und reicht so weit
herunter, dass er nicht voUständig palpiert werden känn. Der linke
Lappen ist im ganzen grösser. Puls 140 bis 150. Kein deutlicher
Tremor. Kein Albumin. Reichlich adenoide Vegetationen im Rachen.
Aufzeichnung vora 13. 12. (G. Forssner): Pat. hat eine Zeitlang ge-
hustet. Sehr schlechter Lungenschall an beiden Spitzen. Verdächtiges
Respirationsgeräusch. Vermehrte Pulsfrequenz, ca. 120. Kein Tremor
Die Struma scheint unverändert. Kein Exophthalmus. Spuren von
Albumin. Siehe Kas. B, Fall 12.

Fall 60. Eborn N., 2466. 06, 14 Jahre alt (geb. 18. •>. 1892).
167 cm = + 12 cm.

Die Mutter ist dunkelhaarig und klein und hat eiuige kleinere
Knoten im rechten Thyreoidealappeu, der etwas grösser ist als der linke
(Beobachtung des Verf.). Der Väter ist gross uud blond. Menstruation
seit 1904. 13. 4.: Pat. ist sehr blond. Sie sieht ans wie eine 18-jährige
und macht auch ])ezuglich der Auffassun«>; und der Ausdrucksweise den
Eindruck dieser Alterstufe. Die Thyreoidea ist etwas, aber unbedeutend
vergrössert. Sie ist beim Schlucken zu sehen, was darauf berulit, dass
der Isthmus dick und ziemlich stark vergrössert ist. Kein Tremor.
Puls 132. Stark verlängertes Plxspirium oberhalb der rechten Clavicula.
Pat. reagierte später typisch auf subkutane Tuberkulininjektion.

4l' NORD MED. ARK., 1900, AFD. IT, N:R f>. — T. HOLMGREN.

Fall 61. Linnea E., lo78. 06, lö Jabre alt, 163 cm = + 6 cm.

Pat. hat vier ältere Scliwestern, von denon dic jiiiigste 17 .Jahre
alt, von der Länge der Pat., die anderen längcr sind. Keine von ihnen
hat Struma. Pat. hat keine Krankheiten seit ilirer Kindlieit durch-
gemacht. Erste Menstruation vor zwei Monaten. Ini Alter von 1.3 Jahrcn
begann Pat. plötzlich rasch zu wachsen. Vor drei Monaten benierkte
sie. dass es ihr eng um den Hals zu werden begann, so dass die Kleider
nicht su schliessen waren. Wegen dieser Anschwellung des Halses sucht
sie nun ärztlicben Rat. Sie fuhlt sich völlig gesund, ausgenomnien,
dass sie etwas nervös ist, so dass sie ängstlich wird und zittert, wenn
etwas geschieht. Sie hat selten Herzklopfen. 22. 2.: Pat. ist blond,
schniächtig, in der Entwicklung ihrem Alter voraus. Sie maclit un-
gefähr den Eindruck einer ITJährigen. Mamniae wohl entwickelt. Sie
erscheint ungewOhnlich intelligent, ist lebhaft und rasch in ihren Be-
wegungeu, spricht rasch und fröhlich. Sie hat einen breiten Hals von
Basedowtypus mit deutlich hervortretender Struma. Diese ist ziemlicb
weich und lobuliert, der rechte Lappen enthält härterc Knoten. Puls 120.
Iktus im 5. Interstitiuni in der Mammillarlinie. Deutliches Geräusch. am
stärksten iiber der ^Mitralis. 2. Pulmonalis nicht unbedeutend akzen-
tuiert. Kein Tremor. Kein Exophthalmus. Leichte Pharyugitis. Siehe
Kas. B, P^all 20.

Fall 62. Hilma F., 1418. 06, 15 Jahre alt (geb. 19. 1. 1891),
162 cm = + 5 em,

Schwester von Fall 09. Die Mutter soll von der Körperlänge der
Pat. öder etwas kleiner sein. Im Alter von 10 Juhren Gelenkrheuma-
tismus. Menstruation seit dem Alter von l.S .Tahren, regelmässig. Ihre
Struma wurde vor raehreren .Jahren ärzlicherseits lestgestellt. Pat.
leidct bisweilen an Herzklopfen. 24. 2.: Pat. ist brunett, mit präch-
tigem Ilaarwuchs. Thyreoidea sichtlich vergrössert. Bei Palpation er-
weist sich hauptsächlich der rechte Lappen als vergrössert und von
etwas härterer Konsistenz. Isthmus deutlich palpabel. Puls 120.
Starkes systolisches (ieräusch. Keine deutliche Herzvergrösserung (Insuflf.
valv. niitral.?). Hämoglobin = 70 (Fleischl). 13. 3.: Puls 80. Kein
Tremor. Siehe Kas. B, Fall 28.

Fall 63. Maria A., 2369. 06, 15 Jahre alt, 156 cm = — 1 cm.

Ein Ojähriger Bruder hat Struma und hypertrophisrhc Tonsillen,
eine 22J;ihrigf> Schwester der Mutter Struma und Pharyugitis (Beob-
achtung des Vert'.). Pat. hat nach eigencr und nach .\ngabe der Mutter
;stets> ihre Struma gehabt. Menstruation mit 13 .Inbren. Sie wurde
vor einem .lalir im Krankenhaus wegen ("oxitis bohaudelt. 8. 4.: Pat.
ist sehr zart gebaut. Sie hat .Ankylose in der linken llilfte und bo-
deutende Lordose, weshalb die gemessene Körperlänge nnzuverlässig
ist. Eine sichtbarc. fest elastische, nicht sehr grosse Struma, die atis-
gespnuhener in dem rcchtcn Lappen ist, wo sie sich ungcfähr walnuss-
gross, aber nirht so dirk anfiihlt. Puls 8s. Kein Tremor. Vergrösserte

EINFLUSS D. BASEDOW. KRANKHEIT AUF DAS LÄNGENWACHSTUM. 43

Mandeln. Rachenwand mit zähem Schleim vom Xasopharynx her belegt.
S. Kas. B., Fall 19.

Fall 64. Rut E., 4714.06, 16 Jahre alt (geb. T). 1. 1890),
165 cm = + 6 cm.

Mutter 150,5 cm gross, mit palpabler, aber nicht vergrösserter
Thyreoidea. Pat. hat zwei erwachsene Schwestern, bzvv. 24 und 22 .Jahre
alt, beide kleiner als sie und dunkelhaarig. Die 22jährige Schwester,
die Verf. untersucht hat, ist äusserst nervös, hat eine ganz kleinc
Thyreoidea mit gerade noch palpablen Lappen und Isthmus. Pat.
bekam ibre Menstruation im Alter von 13 Jahren. Sie ist stets von
grossen- Wuchs gewesen. Die Mutter gibt an, dass sie die Struma un-
gefähr seit vier Jahren hat. Vor einem Jahr wurde ihretwegen ein
Arzt konsultiert. 6. 8.: Pat. ist im Gegensatz zu ihren Geschwistern
sehr blond. Puls 108. Systolisches Geräusch iiber der Pulmonalis.
29 8.: Puls 90.

Fall 65. Brita O., Privatpraxis 1080. 07, 17 Jahre alt,
168 cm = + 8 cm.

Pat. stammt aus Strumagegend (Dalarne). Sie hat oft angeschwoUene
Mandeln. Yiermal hat sich eine phlegmonöse Angina ausgebildet. Pat.
ist sehr rasch gewachsen; sie glaubt, dass sie noch immer wächst. Be-
ginn der Menstruation vor zwei Jahren. Bei stärkerer Körperbewegung
leidet sie an ziemlich heftigen Herzklopfen. IG. 6.: Sehr hochgewach-
senes Mädchen mit einer homogenen, elastischen, nicht grossen Struma
in beiden Lappen. Tachykardie nicht hochgradig. An Herz und
Lungen nichts Abnormes.

Fall i^(^. Anna A.. 2020. 06, 17 Jahr alt (geb. 16. 7. 1888),
168 cm = + 8 cm.

Soweit bekannt, kein Strumafall in der Familie. Der Väter ist,
wie Verf. selbst konstatiert hat, von gleicher Grösse wie Pat., die
Mutter bedeutend kiirzer, klcin. Beide wie Pat. brunett. SoNvohl Pat.
selbst als die Mutter behaupten mit bestimmtheit, dass sie bcreits mit
14 Jahren ausgewachsen gewesen öder wenigstens seitdem nur ganz
unbedeutend gewachsen ist. Weihnachten 1903, als sie also 14 Jahre
alt war, bemerkte die Mutter zum erstenmal, dass der Hals angeschwoUen
und dick war, »ungefähr wie jetz». Pat. begann erst im August 1905
sich kränk zu fiihlen, wo Atembeschwerden sich einstelltcn, die ziemlich
gleichmässig anhielten, aber doch anfallsweise zunchmcn konnten. Seit
derselben Zeit Herzklopfen, das glcichfalls anfallsweise kommt, biswcilcn
gleichzeitig mit der Atemnot. aber auch selbständig auftretend. Seit
jener Zeit auch Zittern in den Handen und löser Stuhlgang mit ge-
wöhnlich einigen Entleerungen täglich. 24. 3.: Pat. sieht viel älter
aus als sie ist, macht den Eindruck ungefähr einer 22-Jährigen. Auf-
fassungsvermögen träge, nicht besonders intelligent; gleichzeitig aber
etwas nervös in ihren P.ewegungen. Eine deutlich sichtbare, recht
grosse Struma. die hauptsächlich öder allein den rechten Lappen be-

44 NORD. MED. ARK., 1909. AFD. 11. N:R 5. — I. HOLMGREN.

trifft, der auch iiber die Mittellinie nach links hiniiberragt. Er ist fast
kugclrund, fest elastisch. von der Grössc einer grossen Pflaume, ohne
palpable Knoten. Keine Herzvergrösserung \Yahrzunehnien, kein Geräusch.
Puls 136. Kein Exophtbalmus. Hämoglobin = 85 (Heischl). S. Kas. B.,
Fall 54.

Fall (h. Ester L. CSll. Oö, 522. 06, 18 Jahre alt,
163 cm = + 3 cm.

Kein ^^truraafall in der Familie. Pat. ist stets gesund und kraftig
gewesen, nicht besonders nervös. Sie hat nicht an Zittern der Hände
öder Herzklopfen gelitteu. Ihre Strunia bestebt seit vier Jahren. Pat.
ist die grösste in der ganzen Familie, grösser als Väter und Mutter,
grösser auch als die 23jährige Schwester. Ihr lojähriger Bruder soll
sehr klein sein. 20. 2. 00: Pat. ist sehr blond, von starkknocbigem
und kräftigem Körperbau und bliihendem Aussehen. Intelligent. Bei
Inspektion deutlithe Struma. Bei Palpation erweist sicb jeder der
beiden Seitcnlappen als von der Grösse einer grossen Pflaurac, knotig,
an der OberHäche uneben, nicht sehr hart. Augen glänzend, niög-
licherweise geringer Exophthalnius. Kein Tremor. Puls 88. Hämo-
globiu =; 90 (Fleischl). Pat. fiihlt sich jetzt vollkommen gesund. Siehe
Kas. B., Fall 02.

Fall 68. Maria J., 1084. 06, 18 Jahre alt, 167 cm

= + 7 cm.

Der Väter ist etwas grösser als Pat., die Mutter klein, die Gc-
schwister sind alle von kleinera Wuchs. 11. 2.: Pat. ist dunkel, mit
prachtvollem Ilaarwuchs. zart gebaut, mager und mit braunem Teint.
Keine sichtbare Thyreoideavergrösserung, bcim Schlucken aber zeigt
sich einc ziemlich harte, lobulierte und vergrössorte Schilddriise. Puls 100.
Kein Tremor. An don Lungen niclits Abnormes.

Fall 69. Gerda H., 1410. 06, 18 Jahre alt. 1Ö6 em
= — 4 cm.

Kein Struraafall in der Familie bekaunt. Die Könjcrlänge der
Pat. zeigt keinen bemerkenswerten Unterschied von der der ubrigen
\veil)lichen Mitglicder der Familie. Menstruation seit dem Alter von
15 .laliren. Pat. hat sich seit .luli i;)t»5 kränk gefiihlt, mit nervösen
Symptomen und Stimmuugsvcränderung. Eine 1'rsaclie dafiir känn sie
nicht angcbcn. 24. 2. OG: Pat. ist ziemlich briinelt. Der rcchte
Thyrcoidcalapi)eu vergrössert und verhartct^ was cine Asymmetric in
den Konturen des Ilalses bewirkt. 1'uls 104. Kein Tremor o<ler
Exophthalmns.

Fall 70. Mina F., 2654. 06, 22 Jahr alt. i:)7 cm

= — 2 cm.

Väter und ]\Iutter von mittlercr Grösse. Zwci von ihren Schwesterii
sollen Struma habcn, möglicherweise auch die Mutter. ]*at. hat ihre

EINFLUSS D. BASEDOW. KRANKHEIT AUP DAS LÄNGENWACHSTUM. 45

Struma gehabt, soweit sie zuriickdcnken kaiin. Im Alter von 13 Jahren
konsultiert sie ihretwegeii zum ersteninal den Arzt. Die Menstruation
trät mit 15 Jahren ein, hörte daun aljer nach einigen Monaten wieder
auf und ist scitdem stets unregelmässig gewesen. Ungcfähr zur selben
Zeit vvurde ärztlicherseits Blutarraut konstatiert. Auch 1903 wurde
diese bei Blutuntersuchung diagnostiziert. Zu dieser Zeit war der
Harn albuniinfrei. Seit dem Alter von 17 Jahren leidet sie an Kopf-
schmerzen und ist deshalb an verschiedenen Badeorten behandelt worden.
Sie hat nie an Zittern der Hände gelitten. 22. 4- Pat. ist ziemlich
blond. Sie ist unintelligent. ungewöhulich langsara und sturapf in
Auffassung und Rede. Die Struma der Pat. umfasst fast ausschliesslich
den Isthmus und fällt dadurch, trotzdem sie ganz klein ist, sehr in
die Augen. Sie sitzt als eine runde Geschwulst oberhalb der scharf
markierten Fossa jugularis. Die Seitenlappen erstrecken sich nach
unten, nicht tiber deu Isthmus hinaus, der linke Lappen, der ara
höchsten hinauf reicht, geht mit einem ziemlich dicken Fortsatz bis
zum obereu Rande der Cartilago cricoidea. Die Thyreoidea ist ziemlich
hart und tuhlt sich kleingelappt an mit hier und da einem etwas
grösseren Knoten. Puls 120. Kein Tremor. Im Harn Albnmin (un-
gefähr 1 " oo). Hämoglobin = 85 (Fleischl). Herzimpuls im 5. Inter-
stitium ungefähr in der ]Mammillarlinie. Schwaches akzidentelles, systo-
lisches Geräusch. Akzentuierter 2. Aorta- und Pulmonaliston.

Fall 71. G-erda S., 2574. OG, 25 Jahre alt, 153 cm
= — 6 cm.

Die Mutter ist fast kleiner als Pat., hat keine Struma. Pat. hat
ihre Struma seit ihrem 6. Jahre. Sie ist jetzt viel kleiner als damals.
In ihrem 10. Jahr wurde sie deshalb ärztlich behandelt. Ein Instru-
ment wie eine länge Xadel wurde in den Hals hineingestochen (Aspi-
ration des Inhalts einer cystischen Struma?) Drei Jahre später wurde
dieselbe Operation wiederholt. Menstruation begann mit 13 Jahren.
Bis vor ein paar Jahren hat Pat. noch an Körperlänge zugenommen.
Es ist dies durch Messungen in einer Entbindungsanstalt festgestellt
worden. Das letzteraal, als sie gemessen wurde (Nov. 1905) hatte sie
nicht raehr an Grösse zugenommen. Sie hat nie an Zittern der Hände
gelitten. Seit vier Jahren starkes Herzklopfen, wenn sie schnell Treppen
steigt. Pat. ist schwarzhaarig. Puls 88. Kein Tremor. Die Augen
erscheinen etwas vorgewölbt, die gewöhnlichen Zeichen des Exophthalmus
fehlen aber.

Fall 72. Agnes B., 621. 06, 25 Jahre alt, 155 cm
= — 4 cm,

Die Mutter soll Struma seit ihrem 12. öder 13. Jahre haben. Sie
ist grösser als Pat. Eine Sljährige Schwester. von der Grösse der Pat.,
hat gleichfalls seit ihrem 14. Jahre Struma. Ein Bruder und eine
Schwester, beide erwachsen und ohne Struma, sind die grössten von
den Geschwistern. Der Väter war gross. Pat. soll ihre Struma seit
ihrem 13. Jahre haben. Bei einer in ihrem 14 Jahre vorgenoramencn

4(5 NORD. MEE. ARK., 1009, AFD. II, N:R ö. — I. HOLMGREN.

ärztliclien Uutcrsuchung wurde ihre Strunia festgestellt. Ira Alter von
14 bis 15 Jiilircn soll sic viel an IIerzklo])[en gelitten haben. Men-
struation seit dera Alter von lO Jahren. IJis zu dieser Zeit war sie
sehr klein. Sie glaubt. dass sie bis zum Alter von 20 bis 21 .lahren
gewachsen ist. Als Kind batte sie Drusen sowohl im Halse als aussen
an demselben. Vom 17. Jahr an Scbnupfen. 24. 1.: Hypertrophische
Mandeln und adenoide Vegetationen im Rachen. 28. 2.: Pat. hat seit
dem letzten Besucli 100 Jodeisenpillen genommen. Eine steinhavte
Struma, ani grössten im linken Lap])en, was schon in der äusseren
Asymmetri zum Ausdruck koramt. Der liuke Lappen ungefähr vou
der Form und Grösse einer Walnuss. Der Istbraus breit und an-
gescbwollcn. Puls 88, etwas arbytniiscb. Vergrösserung des Herzens
nacb links bin. Starkes, systoliscbes Geräusch an Ilerzspitze uud
Mitralis (Insuff. valv. mitral.). Pat. hat keinen Rheumatismus gehabt.
Kein Tremor. 28. 5.: Cbroniscber Scbnupfen. Pharynx böckcrig von
adenoiden Vegetationen.

Fall 7H. Ellen K.. 1211. 0(5, 34 Jahre alt, i:)8 cm
= ± U cm.

Kein Strumafall in der Familie bekannt. Körpergrösse der Pat.
ungefähr wie sonst in der Familie. Menstruation seit dem Alter von
18 Jahren. Pat. hat ihre Strunia nicht bemerkt. 10. 2.: Struma in
der Mittellinie, von der Grösse einer grossen Pflaurae. Puls 100 bis 110.
Kein Tremor öder Exophthalmus. Pat. ist schwanger im 5. Menat
(V-para). Sie hat gegenwärtig Erythema nodosum.

.5. Strunia + Trcvior.

Fall 74. Hilma A., (i832. 0.'); 714. OC, 17 Jahre alt,

1(10 cm = ± O cm.

Kein Strumafall in der P\arailic. Väter etwas grösser, Mutter
kleiner als Pat. Keine Geschwistcr am Lcben. Menstruation seit dem
Alter von 13 Jahren. 29. 11.: Pat ist sehr blond. Tbyreoidca vcr-
grössert. Keine Herzvcrgrösserung. Akzi<lentelles systoliscbes Gcriiuscb.
Feiner Tremor. llämoglobin = 75. Kein (Jefiibl des Krankscins.
20. 12.: Leiclite Strunia, keine Tachykardie, kein Exophthalmus.
Tremor. llämoglobin — 105 (Fleischl). Mitte Febr. Oi; wird vcr-
merkt: Pat. hat seit dera 28. 1. 20 Tbyreoideatabletten ä 0,097 gc-
noranieu. Thyreoidea deutlich vcrgrössert, vor allera verbärtet Ober-
flächc cben, keine Knoten. Der Isthmus ist beim Schluoken als ein
breitcr Ring zu palpieren. Puls 90. Ausserst unbcdcutender Tremor.
Augen etwas glänzend. 18. ."5.: Feiner Tremor. Puls 100. llämo-
globin ^= 85. 29. 4.: Pat. sioht sehr bliibend ans. Tbyreoidca deutlich
vcrgrössert und verbärtet. Kein Tremor. Puls 100. 5. :>.: Keine
Tachykardie, nicbts Abnormes vom llerzen lier, etwas Tremor. Pat.
fUhlt sich vollständig gesund. llämoglobin = 90.

EINFLUSS D. BASEDOW. KRANKHEIT AUF DAS LÄNGENWACHSTUM. 47

Fall 75. Bernhardina S., 2225. 06, 17 Jahre alt, 161 cm
= + 1 cm.

Die Eltern siud beide etvvas grösser als Pat. Menstruation begann
mit 1 G Jahren. Pat. glaubt in der letzten Zeit nicht raehr gewachsen
zu sein. 2. 4.: Pat. ist Jiidin, sehr dunkel, intelligent. Von zarteni
Körperbau mit unverhältnisraässig langeii Armen und Beineu, was sie
selbst bemerkt und auch von auderen gebört hat. Ihre Struma, die
ganz klein ist, hat nicht die fiir das Alter gewöhnliche homogene, fest
elastische Konsistenz, sondern besteht aus sehr harten Knoten. Die
gleichen Verhältnisse bei beideu Lappen. Puls 84. Unbedeutender
Tremor. An den Lungen nichts Abnormes. Hämoglobin = 85 (Fleischl).

Fall 76. Elin J., 5110.06, 17 Jahre alt (geb. 20. 3. 1889),

157,5 cm = — 2,5 cm.

Pat. ist einen halben Kopf höher als ihi-e Mutter. Der Väter soU
wenig grösser sein als Pat. Menstruation seit dem Alter von 14 Jahren.
Pat. hat ihre Struma nicht bemerkt. 27. 8.: Pat. ist von kräftigeni
Körperbau, sehr lebhaft. Struma ziemlich gross und hart, von gewöhn-
licher Form, d. h. der rechte Lappen höher hinauf reichend als der
linke. Puls 72. Deutlicher Tremor. Vora Herzen ber nichts Ab-
normes. Harn albuniinfrei. Keine Veränderungen ira Pharynx.

Fall 77. Jenny M., Privatpraxis 550.06, 18 Jahre alt,

165 cm — + 5 cm.

Pat. stammt aus Strumagegend (Dalarne). Sie bekam ihre Men-
struation im Alter von 14 Jahren, sie war in diesem Alter bleich und
von zartem Körperbau, ziemlich klein. Nach Aussage der Mutter ist
Pat. »im letzten Jahr förmlich in die Höhe geschossen». Vor ungefähr
1 Jahr bemerkte sie eiue geringe Anschwellung des Halses iu der
Thyreoideagegend, die seitdem zugenommen hat. Sie hat sich völlig
gesund gefiihlt. 19. 12: Pat. ist gross. Ganz unbedeutende Struma.
Keine Tachykardie. Kein Tremor. Harn albuminfrei.

Fall 78. Tyra P., 6783. 05, 1253. 06, 20 Jahre alt,
167 cm = + 8 cm.

Soweit bekanpt keine Struma in der Familie; Mutter klein. Väter
gross. Pat. hat keine anderen Kraukheiten durchgemacht als Morbilli.
Menstruation seit dem Alter von 15 bis 16 Jahren. 9. 12. 05: Leichte
Struma und nervöse Symptome. Hämoglobin = 90 (Fleischl). Harn
albuminfrei. Ord.: Solutio superjodeti kal. innerlich. 18. 2. 06: Pat.
dunkelhaarig. Thyreoidea deutlich vergrössert. kleinknotig, von festerer
Beschaflenheit als normal. Etvvas Tremor, keine Tachykardie. Pat.
fiihlt sich gesund.

Fall 79. Evelina N., 4954. 06, 23 Jahre alt, 173 cm
= + 14 cm.

Beide Eltern sollen gross sein. Pat. aber grösser als sie beide. Eine
ITjährige Schwester soll etwas grösser als Pat. sein, eine 28jährige

48 NORD. MED. ARK., 1900. AFD. II, N:R fj. — I. HOLxMQREN.

klciner. Pat. bckam ihrc Menstruation mit 1.3 Jaliren. Wcnigstens
vicr Jahrc läng hat sie Zittcrn der Hände geliabt. Vor niclireren
Jahren litt sie an starkeni HcrzUlopfcn bei Laufen odcr Treppensteigcn.
Ein um Rat angegangencr Arzt meinte, sie liabe einen Herzfehler.
Sie hat ihrc Struraa nicht bemerkt, gibt aber an. dass sie bisweilen
ihre Halskragea nicht hat anwenden könncn, weil sie ihr ara Halse
driickten. 18.8.: Pat. sehr blond, eine kleinc, bei Inspektion wenig
hervortretende, bei Palpation ziemlich weiche Struma. Keine Tachy-
kardie. Vom Herzen her nichts Abnormes. Feiner Tremor. Harn
albuminfrei. Lungen normal.

Spcätere Aufzeichnung von Dr. G. FORSSNER: Pat. schwächlich,
abgeraagert. Rechte Lungenspitze verdächtig. Temp. .37.

Fall 80. Sigrid B., 545.06, 24 Jahre alt, 155,5 cm
= — 3,5 cm.

Die Mutter hatte Struma. Sie war nngcfähr ebenso gross wie
Pat. Der Brudcr der Pat. ist grösser. Menstruation seit dem Altor
von 14 bis l.ö Jahren. Ein Jahr läng hatte sie ausgesetzt, wo dann
die Struma sich ausbildetc. Pat. war daraals 17 Jahre alt. Seit
diesem Altcr hat sie oft an angeschwollenen Driisen im Halse gelitten,
die aufgetreten sind, sobald sie sich erkältete, und die mit Schluck-
beschwerden verbunden gewesen sind. Im Alter von 18 Jahren wurdc
sie wegen Struma operiert.

Aufzeichnung vom Januar 0(1: Pat. ist ziemlich dunkelhaarig.
Die Struma scheint fast apfelsinengross zu sein. Puls 84. Wcnn
Pat. Treppen steigt, bekommt sie heftigcs Ilerzkloi)fen. Tremor.
Kein Exophthalmus. Seit längerer Zeit Pharyugitissymptome. 20.3.:
Puls 84. Kein Tremor. Die Struraa liegt zum grossen Teil so tief im
Schutze des Manubriums, dass sie einer Palpation nicht zugänglich ist.

. Fall SI. Ida S., 5H99. 05, 100.06, 26 Jahre alt. 154 cm

= — 5 cm.

Schwester von Fall 25, welch letztere Basedowsymptome hat und
grösser ist. Menstruation seit dem Alter von 13 Jahren. Pat. hat
ihre Struma nicht bemerkt. 14.0.05: Gcringe Struma. Systolisches
(ieräusch. Unsichcr ob akzidcntell öder cndokarditisch. Leichte Hc-
spirationsvcrändcrungen an der rcchton Lungenspitze (Tbc.?). 16.10.:
Ord.: Jodcisonpillcn. 7.11.: Thyrcoidea sehr hart. Ord.: Prom.
15.11.: Thyrcoidea wcicher, moglicherwcise etwas kleiner. 5.1. <>(■):
Pat. hat 00 Thyreoideatablctten ä 0,3 bekommen, wonach sie sich
viel besser gefiililt hat. Ziemlich unbcdeutende Struma. Linker
Lap])en grösser. p]twas Tremor. Keine Tachykardie. Kein Exoph-
thalmus. Veränderungen nn der rechten Lungensi)itze wie vorher.

Fall .S2. Au na L., 20JtO. 06, 26 Jahre alt, 172 cm

= + 13 cm.

Peide Eltern dunkelhaarig, gross. Pat. hat zwei Geschwistcr,
beide gross und dunkelhaarig. Menstruation seit dem Altcr von 15

EINFLUSS D. BASEDOW. KRAXKHEIT AUF DAS LÄNGENWACHSTUM. 49

Jahren. Pat. war bereits als junges Mädchen sehr gross, glaubt aber,
dass sie bis zuia Alter von 20 Jahren gewachsen ist. Sie hat ihre
Struma nicht benierkt.

27.3.: Pat. ist brunett mit sehr reichem Haarwuchs. Ijei In-
spektion nimmt man zunächst nur eine etwas grössere Ausfiillung auf
der rechten Seite des Halses wahr, wenn man aber Pat. schlucken
lässt, sicht man die beiden Lappen sich deuilich während des Empor-
steigens abzeichnen und erhält dabei den Eindruck einer ziemlich
bedeutenden Vergrösserung. Bei Palpation erweist sich der rechte
Lappen als pflaumengross und beträclitlich grösser als der linke.
Beide bedeutend tester als normal und knotig. Puls 80. Yora Herzen
her nichts .abnormes. Unbedeutender Tremor. Rechte Lungenspitze
verdächtig. 12. 6.: Xichts Abnormes an der rechten Lungensi)itze.

Fall 83. Signe L., 2841. 0(5, 27 Jahre alt, 153 cm. = — 6 cm.

Soweit bckannt, kein Strumafall in der Familie. Pat. hat ihre
Struma nicht bemerkt. Sowohl Geschwister als Eltern scheinen klein
zu seiu. Menstruation erst vom 22. Jahre an. Pat. hat eine An-
schwellung des Gesichts während 3 bis 4 Jahren benierkt. Yor V'2
Jahr war Pat. sehr nervös, hatte starken Tremor und Herzklopfen.
Gleichzeitig Araenorrhöe. 25.8.: Pat. hat ein an Basedow im hohen
Grade erinnerndes Aussehen. Deutlicher Exophthalmus. Säcke unter
den Augen. Ruuzlige Gesichtshaut. Struma ziemlich klein, wie eine
grosse PHaume, auf beiden Seiten. Sie ist fest elastisch mit etwas
unebeiier OherHäche. Sie zeichuet sich bei der Inspektion deutlich
ab. Puls nur 80, gleichmässig. Tremor ziemlich unbedcutend.

Fall 84. Gurli B., 1625.06, 27 Jahre alt, 160,5 cm.
= + 1,5 cm.

Soweit bekannt, kein Strumafall in der Familie. Mutter gross
und blond, Yater gross und dunkelhaarig. Pat. hat vicr erwachsene
Geschwister, die zwei älteren sollen klein sein, die zwei jiingoren sind
von grossem Wuchs. Pat. bekam ihre Menstruation mit 17 Jahren.
Sie glaubt erst spät, mit 20 bis 21 Jahren, ihr Wachstum beendet
zu haben. Sie weiss nicht, wie länge sie ihre Struma hat. ö. 3.:
Pat. ist dunkel. Eine ziemlich grosse und harte Thyreoidea, lobuliert.
Der linke Lappen ist mächtigcr als der rechte und wird erst bcira
Schlucken der Palpation völlig zugänglich, wobei er sich iiber das
Manubrium sterni und die Chivicula erhebt. Der rechte Lappen er-
streckt sich mit einem schmalen Fortsatz weit nach oben hin. Isthmus
breit und dick. Keine Herzvergrösserung und kein Geräusch. Puls
72. Etwas Tremor.

Fall .S5. Ada L., 999. 06, 27 Jahre alt, 153 cm = — 6 cm.

Keine Struma in der Familie. Die ganze Familie von kleinem
Wuchs, ungefähr wie Pat. selbst. Sie weiss von ihrer Struma nichts.
7. 2.: Struma hart, linker Lappen pflaumengross. Keine Tachykardie.
Unbedeutender Tremor.

4—097. Nord. med. arkiv, 1909. Afd. II. N.-r 5.

50 NORD. MED. ARK., 1900, AFD. II, N:R 5. — I. HOLMGREN.

Fall 80. Gerda B., 1967. 06, 36 Jabre alt, 157 cm. = — 1 cm.

Keine Struina in der Familic. Pat. hat. seit \2 Jahr lokale
Beschwerden von ilirer Struma gehabt. Ihre Menstruation begann
erst mit 16 Jahren. Sie glaubt, dass sie bis zuin 21. Jabre ge-
wacbsen ist. 21. 3.: Pat. ist scbwarzhaarig. Sie zeigt verschiedene
ueurastlioniscbe Symptome. Ziemlich grosse sichtbare Strama, klcin-
knotig. Der linke Lappen, der am meisten vergrössert ist, geht hinter
das Manubriura hinunter. Puls 84. Unbedeutender Tremor.

Fall ST. Hulda A., 1810. 06, 37 Jahre alt, 159 cm. = + 1 cm.

Pat. ist von neun Gescbwistern die kleinste. Sie hat eine 18-
jährige Tochter, die bedeutend grösser ist. Pat. soll friih entwickelt
und im Alter von 17 bis 18 Jahren völlig ausgewachsen gewesen sein.
Als sie 17 Jahre alt war, gab der Arzt an, ,,dass ihr Herz wiichse".
14. 3.: Pat. ist dunkelhaarig, äusserst nervös. Sie hat des Nachts
Erstickungsgefiihle ira Kehlkopf. Sie erkältet sich beständig. Eine
kleine, aber deutliche Struma. Beide Seitenlap])en vergrössert und
fester als gewöhnlich. Puls 80. Möglicherweise geringe Herzver-
grösserung, aber kein Geräusch. Ilarn albuminfrei. Feiner Tremor.
Pharyngitis mit roten, angeschwoUenen Inseln in der Schleimhaut.

Fall !t^S. Lovisa S., 2217. 06, 39 Jahre alt, 166 cm. = + 8 cm.

Pat. hat eine Schwester, die etwas kleincr ist. Menstruation be-
gann, als sie 14 Jabre alt war. Während dor Schulzeit war sie nicbt
grösser als ihre Kameradinnen. Ihre Struma bemerkte sie vor 5
Jahren. 2.4.: Eine fast hiihnereigrosse und sehr harte Struma im
linkcn Lai)pen. Der rechte fiihlt sich ungefähr normalgross, mandcl-
gross, aber bärter als gewöhnlich an. Keine Tachykardie. Charak-
tcristischer Tremor.

Fall 89. Emma .T., 2092. 06, 44 Jahre alt, 152 cm. = — 5 cm.

Pat. ist langsam gewachsen und schmilchtig gewesen. Ihr Wachs-
tum hat sie erst im 10. bis 20. Jahre beendet. Thyrooidea vergrössert
und hart. Sie liegt lief unten und ist nicht zu palpicren, ausser beira
Schlucken, wobei sie zum Vorschein kommt. Puls 70 Unbedeutender
Treimtr.

Fall HO. Augusta F>., 1 169. 06, 46 .lahro alt, 156 cm.
= — 1 cm.

Dor Väter ist gross, die Mutter viel kleiner als Pat. Pat. hat
zwci Kin<b!r, die beide von grossem Wuchs sein sollen. Pat. bekam
ilire Menstnmtion im Alter von 1.^) Jahren. Sie danert nooh an und
ist regel rniissjg. l*at. hat ihre Struina seit vielcn Jahren. 14. 2.: Pat.
ist ncrvcis. Sie hat eine sehr harte, kleinkiiotigc Struma. .leder
Lappen pHaumengross. Puls 84. Tremor. Kein Fxophtbalmus. Kkzem.
21.2.: Je<ler Lappen von VValnussgrösse. Keine Tachykardie. Kaum
Tremor.

EINFLUSS D. BASEDOW. KRANKHEIT AUF DAS LÄNGENWACHSTUM. 51

Fall 91. Emma P., 4751.06, 51 Jahre alt, 153 cm.
= — 3 cm.

Pat. hat zwei erwachsene Schwestern, beide grösser als sie. 8.8.:
Pat. ist sehr nervös. Das vasomotorische Nervetisystein leicht beweg-
Ijch, so dass das gewöhnliche Erythem auf Brust und Hals bei der
Untersuchung hervortritt. Thyreoideagegend sichtlich angeschwolleu,
mehr auf der linkeii Seite. Tliyreoidea bei Palpation hart, der linke
Lappen deutlich grösser als der rechte. Die untere Grenze des liiiken
Lappens ist mit dera Finger nicht zu erreicheu. Keine Tachykardie.
Stärker Tremor.

Fall 92. Karolina L., 2712.06, 52 Jahre alt, 15.S cm.

= + 2 cm.

Zwei Geschwister, die beide bedeutead grösser siiid als Pat. Die
Kinder der Pat. im allgemeinen von kleiuera Wuchs. Ihre Struma
hat sie nicht beraerkt. 25.4.: Pat. schwarzhaarig. Einc harte, knotige,
sichtbare, aber nicht sehr grosse Struma in beiden Lappen. Puls 84.
Unbedeutender Tremor. Reichlich adenoide Vegetationen ira Halse.
Sucht wegen Schnupfens und einer leichten Bronchitis die Poliklinik auf.

Fall 93. Charlotte Ö., 1431.06, 53 Jahre alt, 151 cm.
= — 5 cm.

Pat. hat zwei erwachsene Töchter, beide grösser als sie. Die
Menstruation trät bei Pat. erst im 21. Jahre ein. Sie glaubt, dass
sie noch bis zum 26. Jahre gewachsen ist. 25.2.: Eine gelappte
Struma, die sich nicht als Vorwölbung am Halse markiert, sondern
erst beim Schlucken hinter dem Manubrium hervorkommt. Puls 84,
arhythmisch. Unbedeutender Tremor.

Fall 94. Karolina J., 6153.05, 1430.06, 55 Jahre alt,

154 cm. = — 2 cm.

Kein Strumafall in der Familie. Pat. hat vier erwachsene
Kinder, von denen die ältesteu, ein Sohn und eine Tochter, kleiuer
als Pat. siud. Die jiingereu dagegeu, ein 23-jäliriger Sohn und eine
16-jährige Tochter, sind gross und schlauk, die Tochter blondhaarig.
Pat. bekara ihre Menstruation mit 15 Jahren; sie hörte im 4G. Juhre
auf. Ungefähr Ende Juni 1905 beganu sie sehr nervös zu werden,
woriiber sie sich in bohem Grade wunderte, da sie bisher nicht im
mindesten nervös, sondern stets ungewöhnlich gesund gewesen war.
Sie wiid ängstlich beim geringsten Geräusch und zuckt zusanimcn.
Bei Aufblasen des Magens zeigt er sich bedeutend erweitert und
gesenkt. Starke Webersche Blutreaktion in den Fäces. Totalazidität
im Magensaft = 00 nach Ewalds Probefriihstuck. Sie hat eine stein-
harte Struma, hauptsächlich im linkeu Lappen lokalisiert, die unge-
fähr walnussgross ist Die Struma macht sich bei Inspektion nur
durch eine unbedeutende Asymmetric des Halses bemerkbar, was dar-
auf beruht, dass die Struma tief unten licgt, und erst beim Schlucken
in ihrem ganzcn Umfang heraufkommt. Puls 80. Tremor.

52 NORD. MED. ARK., 1909, AFD. II, N:R 5. — I. HOLMGREN.

Fall 9ö. Ida G., 1080. ()i\, 58 Jahre alt, 160 cm. = + 4 cm.

Meiiätruatiou seit dem Alter von 15 Jahren. Pat. glaubt, dass
sie sehr sclinell gevvachsea ist und mit 18 Jahren ihr Waclistura
beendet hatte. 21.3.: Pat. ist dunkclhaarig, sehr nervös. Thyreoidea
etwas vcrgrössert, hart, leicht palpabel. Puls 80. Tremor ziem-
lich stark.

Fall Ofi. Anna L., 1358. Oi), 65 Jahre alt, 155 cm. = — 1 cm.

Keine Strama in der Familie. Pat. hat kein Zittern der Hände
gehaht odcr an Ilerzklopfen gelitten. 21.2.: Thyreoidea bei Inspek-
tion etwas vcrgrössert, bei Palpation sehr hart, kleinknoti»?, besonders
im rechteu Lappen vcrgrössert. Letzter enthält einen hasclnussgrossen
Knotcn. Keine Tachykardie, kein Geräusch. Dentlicher. aber grober
Tremor. Pat. klagt iiber Schraerzen in der linken Schulter. Daseibst
Krepitation.

4. Struma.
Fall 07. Lisa F., 4715. 06, 15 Jahre alt, 152 cm. = — 5 cm.

Pat. stammt aus einer Gegend, \vo Struma endemisch herrscht
(Dalarne) und hat nur den Somnicr iibcr in Stockholm Arbeit. Sie
hat ihre Struma seit vielcn Jahren. Die Menstruation ist noch nicht
cingetreten. Vor einer Woche wurde sie in der Naciit ohne Anlass
von starkem Hcrzklopfcn iiberrascht, das nooh am I\Iorgcn fortdaucrtc.
Nie zuvor sind ähnliche Symptome aufgetreten. 7.8.: Pat. ist sehr
ruhig und träge, erscheint aber intelligent. Eine ziemlich grosse, nicht
sehr harte Struma mit deutlicher Lobulicrung. Puls 08. Nicht die
mindeste Spur von Tremor. 14. 8.: Seit der letztcn Untersnohung
einige leiclitere Anfälle von Ilerzklopfen. Xach körporlioher An-
strengung hört man ein systolisches Geräusch iibcr der INIitralis.

Fall 98. Elsa K., 5031.05, 16 Jahre alt, 157,5 cm.
= — 1,5 cm.

Kein Strumafall in der Familie. Menstruation seit dem .Mter
von 14 Jahren an, nnregelmässig. 17.10.: Thyreoidea vergrösscrt,
verhärtct. Keine Tachykardie, kein Tremor. ]\Iudigkcit, Ko])fschmerzen.
llämoglobin = 8.0.

Fall 99. Edit F., 635.06, 18 Jahre alt, 168 cm. =4-S em.

Scljwestcr von Fall G2. ]'at. ist viel grösser als ihre Mutter,
etwas kleiner als der Väter. Die Familie väterlicherseits von grossem
Wuchs. Pat. ist ihrcr Angabc nach mchrere Male mit Schmerzen
und Schwellung der Gelcnke kränk gcwesen. Die Menstruation tr:it
im .\lter von l."i Jahren ein. ]'at. glaubt, dass sie mit ItJ .lahren
zu wachsen aufhrtrtc. Als sie 12 Jahre alt war, wurde ihre Struma
Urztlicherseits diagnostiziert. 25. 1.: Pat. ist brunett, mit starkem
Ilaarwuchs. Von ruhigem Temperament, nicht nervös. Sie hat eine
Kchnn von wcitcm deufliche Struma, bei Palj)ation fiihlt sich jeder

EINFLUSS D. BASEDOW. KRANKHEIT AUF DAS LÄNGENWACHSTUM. 53

der beiden Lappen walnussgross, ziemlicyi weich an. Im unteren
Teil des linken Lappens, der sich herunter hinter das Manubriura
erstreckt, fuhlt man einen Kiioten. Keirie Tuchykardie, keiii Tremor.
Kein Exophtbalraus. 6.2.: Die Thyreoidea fiiblt sich zieinlicli bart
an. Puls 80. Kein Tremor. Ord.: Tbyreoideatabletten 1 täglicb
(0,3 g). 24.2.: Puls 84, unbedeutender Tremor. Pat. hat sich nach
den Tabletten nicbt wohl gefiihlt. Sie hat Obelkeit und Kopfscbmerzen
gehabt. Mit den Tabletten wird aufgehört. 13. 3: Puls 72, kein Tremor.

Fall 100. Hilma L., 1130.06, 20 Jabre alt, 15S,5 cm.
= — 0,5 cm.

Kein Strumafall in der Familie bekannt. Pat. hat zwei er-
wachsene Schwestern, die eine von derselben Grösse, die andere grösser
als sie. Sie hat ihre Struma gehabt, solaiige sie zuriickdenken känn.
Menstruation seit dem Alter von 16 Jahren. 13.2: Pat. ist schwarz-
haarig, der linke Thyreoidealappen hat die Grösse einer grossen
Pflaume, der rechte ist kleiner. Beide sehr hart, mit ungleicbmässig
knotiger OberHäche. Kciiie Tachykardie, kein Tremor öder Exophtb-
alraus. Scbvvaches Venensausen am Halse.

Fall 101. Mary E., 6733.05, 1324.06, 25 Jahre alt,
165 cm. = + 6 cm.

Pat. ist grösser als ihre Eltern. Sie hat drei erwacbscne Schwestern,
von deiien eine ungefähr ebeiiso gross wie sie, die beiden anderen
aber bedeutend (wenigstens einen halbeti Kopf) kleiner sind. ^Yährend
der Wachstunisjahre ist sie sehr schwächlich und anämisch gewesen.
Ein hinzugezogener Arzt erklärte, dass sie zu rasch wiicbse. Im
Alter von 15 .Tahren wurde ihre Struma von einem Arzt entdeckt.
In letzter Zeit hat diese ihrer Ansicht nach abzunehraen begonnen.
Pat. hat zeitweise sehr an Herzklopfen gelitten, das z. B. beim
Spazierengehen plötzlich so stark aufgetreten ist, dass die Herztätig-
keit aussen an den Kleidern wahrzunehmen war. Im Soinmer 1905
war sie sehr nervenkrank, war ängstlich bei allem und fiihlte sich
im gauzen Körper kränk. Während derselben Zeit litt sie sehr an
plötzlich ausbrechenden Schweisen. 5. 12. 05: Struma und dyspeptische
Symptome. 20.2.06: Thyreoidea bei Inspektion vergrössert, infolge
der Magerkeit des Halses sehr deutlich hervortretend. Besonders
prominiert sie in der Mittcllinie. Bei Palpation erweist sich die
Struma als ziemlich unbedeutend, die Vergrösserung betrifift eigentlich
den recbten Lappen, der die Grösse einer mittclgrossen Pflaume bc-
sitzt. Beidc Lappen sind sehr hart mit höckeriger Oberflächc, klein-
knotig. Kein Tremor. Keine Tachykardie. Kein Geräusch am Ilerzen.
Keine Herzvergrösserung. Kein Albumin im Ilarn. An den Lungen
nichts Abnormes.

Fall 102. Anna E., 1121. 06, 29 Jahre alt, 159 cm. = ±0 cm.

Kein Strumafall in der Familie bekannt. Pat. hat zwei Schwestern,
beide etwas grösser als sie; drei Briider, alle gross. 12. 2.: Struma in

54 NORD. MED. ARK. 1900, AFD. II, N:R 5. — I. HOLMGREN.

der MittcUinie, bei Inspektion ziemlich bedcutend erscheinend, bei
Palpation aber ziemlich unbcdeutend. Keiue Tachykardie, kein Tremor,
kein Exopthalmus. Starke Neurose.

Fall 103. Selma O., 4087. 06, 5324. 06, 30 Jahre alt,
151,5 cm. = — 7,5 cm.

Beide Eltern und die erwachsencn Schwestern sind grösser als Pat.
Als Kind war sie schwäclilich und ist stets von kleitien Wuchs ge-
wcscn. Die Menstruation trät erst im Alter von 20 Jahren ein. Un-
gefähr gleichzeitig bemärkte man zum erstenmal ihre Struraa. Sie
stammt aus Strumagegend (Falun). 7. 9.: Pat. ist brunett. Sichtbare,
ziemlich grosse Struma. Der linke Lappen, der am grössten ist, enthält
verschiedene bohnengrosse, harte Knoten, ist aber im iibrigen ver-
hältnismässig weich. Keine Tachykardie, kein Tremor. Möglicherweise
einige Herzvergrösseruug. Kein Albumin ira Harn.

Fall 104. Elin P., 38 Jahre alt, 161 cm = + 3 cm.

Mutter von Fall 120. Pat. hat neun Geschwister, von denen
nur eines klciner ist als sie. Seit raindestens 6 bis 6 Jahren hat sie
starkes Zittern der Hände. Pat. ist schwarzhaarig. Deutlich sichtbare
Struma. Besonders der rechte Lappen vergrössert, von mindestens
Walnussgrösse. Beide Lappen sind ziemlich hart, mit unebener, klein-
knotiger Oberfläche. Puls 80. Kaum wahrnehmbarer Tremor.

Fall 105. Vilhelmina G., 5392. 06, 45 Jahre alt, 154,5 cm.
= — 2,5 cm.

Menstruation seit dem Alter von 15 l)is 16 Jahren, immer noch
regelmässig. Pat. ist seit ungefähr 3 Jahren sehr nervös und von
heftigcm Wesen. Ihre Struma hat sie nicht bemerkt. 12. 9.: Struma,
deren Vorhandcnsein bei der Inspektion nur geahnt worden känn, indcm
die unterste Partie des Ilalses etwas ausgetiihlt aussieht, ohne zu pro-
miiiicren. Beim Schluckcn kommt einc sehr harte, knotige Struma vor,
deren untere begrenzung niclit zu fiihlen ist. Trousseausche Flecke
und Urticaria factitia treten lebhaft wälirend der Untcrsuchung auf.
Nichts Abnormes vom Herzen hcr. Kein Tremor. Lungen und Nieren
normal.

Fall 106. Ebba L., 2120. OC. 47 Jahro alt, 152 em
= — 5 cm.

Alle Kinder von grossem Wuchs, der Mann gros?. Pat. bekam ihre
Menstruation schon im Altor von O Jahren, was ihre Eltern benn-
ruhigtc. so dass ein Arzt konsulticrt wurde. Mit 10 bis 17 Jahren
hatte sie ihr Wachstum boendet. Die Menstruation dauert noch an.
11. 4.: Pat. ist dunkcihaariy. Harte und knotige Struma, jeder
Lappen ungefähr von Walnussgrösse. LuN 7r». Kein Tremor. Nervös.

EINFLUSS D. BASEDOW. KRANKHEIT AUF DAS LÄNGENWACHSTUM. 55

Fall 107. Anna J., 622. 06, 48 Jahre alt, 157 cm
= + O cm.

Eine Schwester hat eine grosse Struma. Pat. bekam ihre Men-
struation ira Alter von 16 bis 17 Jahren. Sie gibt mit Bestiramtheit
an, dass sie erst mit 24 Jahren ausgewachsen war, und dass ihre Um-
gebung sie aufzog, weil sie noch, nachdem sie sich verheiratet hatte,
weiter wuchs. Sie weis nicht, wie länge sie ihre Struma gehabt hat.
24. 1.: Thyreoidea bei Palpation recht bedeutend vergrössert und ver-
härtet, von knotiger Beschaffenheit. Puls 80. Kein Tremor. Bronchial-
atmung und Rasselgeräusche auf eiiiem begrenzten Gebiet der linken
Lunge (Tbc).

Fall 108. Elisabet J., 2300. 06, 48 Jahre alt, 157 cm
= + O cm.

Zwei erwaehsene Schwestern, die grösser als Pat. sind. Men-
struation seit dem Alter von 16 Jahren. Pat. glaubt friihzeitig ent-
wickelt gewesen zu sein. 6. 4: Pat. ist dunkelhaarig. Thyreoidea
recht bedeutend vergrössert, sehr hart und knotig, mit erbsengrossen und
auch grösseren Knoten. Die Seitenlappen sind der Palpation erst beim
Schlucken zugänglich, wc sie in die Höhe steigen. Puls 84. Sub-
chronischer Gelenkrheumatismus und Mitralisinsuffizienz.

Männliche Individuen.

5. Struma + Tachykar(lie+ Tremor.

Fall 109. Eskil F., 6841. 05, 17 Jahre alt, 179 cm
= + 10 cm.

Kein Strumafall in der Familie bekannt. Pat. bemerkte seine
Struma zum erstenmal im April 1905, glaubt aber, dass sie möglicher-
weise schou vorher vorhanden gewesen ist. Im Sommer 1905 rheuma-
tisches Fieber, ärztlicherseits diagnostizicrt. Nach dieser Krankheit
begann Herzklopfen und Tremor aufzutreten. 15. 12. 05: Pat. ist
blond und sehr gross. Die Diagnose Morbus Basedowii ist auf den
ersten Blick zu stellen. Grosse, harte Struma. Tachykardie, Tremor,
leichter Exophthalmus. Psychische und motorische Unruhe. Als die
Brust entblöst wird, treten Trousseausche Flecke hervor. Bei Streichen
tiber die Haut mit einem harten Gegenstand ensteht Urticaria. Starkes
systolisches Geräusch iiber dem Herzen, mit Punct. max. im zweiten
linken Interstitium neben dem Sternum.

Da der Zustand des Pat. sich bei medizinischer Behaudlung ver-
schlechterte, wurde er der chirurgischen Klinik iiberwiesen, \vo er auf-
genommen und operiert wurde. Seine Krankengeschichte tindet sich
bei Landström (10, Fall 44) publiziert. Aus dcrselbeu sei hicr nur an-
gefiihrt, dass Pat. deutlichen Exophthalmus aufwies, dass Stellwag positiv,
Graefe dagegen negativ war. S. Kas. B., Fall 102.

56 NORD. MED. ARK.. 1900, AFD. II, N:R 5. — I. HOLMOREN.

Fall 110. Herr B., Privatpraxis 268.06, 10 Jahre alt,
IDö cm = + 25 cm.

Die Familie ist von srossein Wiichs, Tat. aber ain grössten von
allén. Vor ciuigeii Jahren crklärten zwei Arzte, dass er llcrzfchlor liabe,
währond ein drittcr sagte. dass holier Puls, aber kein ilerzfchicr vor-
liege. Bei der Mnsterung zum Eintritt in die Marina vor einem Jahr
war die Körpergrössc die gleiclie wie jetzt. 2. 8.: Die Thyreoidea zeichnet
sich als eine leichte Rnndnng ain Ilalse ab. Beini Schluckcn sielit nian
dcntlich ilire untere Grenze sich auf- und abwärts bewegeti. Sie ist
nicht liart, aber leicht palpahel und dentlicli grösscr als normal, obwobl
die Vergrösscrnng von so geiingem fJradc ist, dass Zweifel dariiber
herrschen känn. ob die Bezeichnung Struma berechtigt ist. Ibre Form
ist die gcwöhnlicho, der rechte Lappen reiclit höher binaiif und der
linke tiefer liinab. Ein gewisser Grad von Lobulierung ist wabr-
znnehraen. Puls 88. Ira (ibrigen keine krankhaften Symptome vora
Herzen ber. Deutlicber Tremor der Hände. Die Hände, bcsonders aber
die Fiisse kolossal gross. Plattfiisse. Kein akromcgalisches Aussebeu.
Adenoide Granulationcn ira Racben.

Fall 111. Johan M., 275. 06, 19 Jahre alt, 1-^5 cm
= + 15 cm.

Beide Eltern gross, aber kleiner als Pat. Zwci erwacbsene Ge-
schwister, eine 23jährige Scbwester, von grossem Wucbs, und ein
20jähriger Bruder. der kleiner als Pat. ist. Pat. bat in der letzten Zeit
an Herzklopfen gelitten, das teils antallsweise im Zusamnienhang mit
psychischer Unrube, teils leicbt bei körperlichcr Anstrcngung auftritt.
12. 1.: Pat, ist blond rait grauen Augen. Er klagt iiber versebiedene
nervöse Symptome. Tbyreoidea deutlich bei Palpation v(M-grössert.
Puls 92, Tremor deutlicb. aber nicbt stark. Sobwacbes akzidentelles
systolisches Geräuscb, am deutlichsten iiber der Mitralis. Koin Exoph-
thalmus. S. Kas. 15, Fall 111.

Fall 112. Karl P., 138o. 06, 11) .lahre alt, 171,5 cm
~ + 4,5 cm.

Kein Striimafall in der Fainilic. Beide Eltern kleiner als Pat.
Seine Struma bat er nicbt bcmerkt. 2.'J. 2.: Pat. ist ascbblond, mager
und blass, nicbt sebr intelligent, von trägem Wtsen. Er bat cincn broiten
Basedowbals mit einor recbt grosson, ziomlicli weicbcn Struma, die sich
granuliort wie von kl(Mnen Erbson anliihlt. Puls H8. Tremor deutlich,
aber nicht stark. S. Kas. B, Fall 109.

Fall 113. Viktor K., 2324. 06. 20 Jahre alt (geh. im
August 18S5), 1S7,5 cm + 17,5 cm.

Mutter klein. Vätor gross, aber kleiner als Pat. lilnf BnUler, von
donen drei ungeläbr ebenso gross und zwei kleiner als Pat. sind. Im
.Mtor \on 10 bis 12 .labrcn oiii Anfall von Konvnlsionon, nach wolcbon

BINFLUSS D. BASEDOW. KRANKHEIT AUF DAS LÄNGENWACIISTUM. 57

er eine Zeitlaug ein schicfes Gesicht hatte. Danach hat er keine weitoron
Krankheiten durchgeraacht. Er glaubt seit dem Alter von in Jahreii
nicht niehr gevvachsen zn sein uud behauptet, dass er noch die Kleider
benutzen känn, die er mit 15 Jahren getragen. hat. Seit einem Jahr
leidet er sehr an Herzklopfen und hat deshalb ärztliche Hilfe gesucht.

7. 4.: Die geringste Bewegung scheint Tacl)ykardie zu verursachen. In
liegender Stelhing Puls 92, wenn er sich autrichtet 100. Tremor zieni-
lich stark. Pat. sieht ungefähr wie ein -iö-Jähriger aus und hat starken
Bartwuchs.

Fall 114. Oskar M., Privatpraxis 429. OG, 20 Jalire alt,
176 cm = + 6 cm.

Pat. stammt aus Strumagegcnd (Falun). Die Mutter, etwas iiber
mittelgross, hat Struma. Ein Bruder, 22 Jahre alt. sehr gross, hat gleich-
falls Struma. Pat. hat keine andei-en als Kinderkrankheiten durch-
gemacht. Stotterer. Die Geschwister gesund. Keine Nervenkrankheit
in der Familie. Seit einigen Jahren hat er bisweilen au Herzklopfen
und Stichen in der Herzgegend gelitten. Tremor hat er nie bemärkt.
Ara 19. 10. 06 fiihlte sich Pat. den ganzen Tag iiber schlecht Ara
Abend sturzte er plötzlich vor seiner Wohnung bewusstlos zu Boden.
Als er hineingekommen war, stiirzte er wiedeium hin und schlug sich
reellt tiichtig an der Stirn. Keine Zuckungen. Am 6. 11. besuchte
mich Pat. Er erschien wohll)egabt. Nervös. Der Hals breit, mit dem
Aussehen eines Basedowhalses. Recht grosse, knotige Struma, deren
untere Grenze nicht einmal beim Schlucken zu palpieren ist. Herz-
tätigkeit arhj'thmisch. Frequenz 100. Keiu Geräusch. Keine Herz-
vergrösserung. Harn albuminfrei. Geringer Tremor der Hände. Ord.:
Jodeisenpillen. ■ 14. 11.: Puls 110. Harn albuminfrei. Struma grösser,
fiihlt sich sehr hart an. Starke Schweisse. Die Haut fiihlt sich heiss
an. Appetit sehr gut. 21. 11.: Temperatur subfebril. Ord.: Jodeisen.

8. 12.: Puls 150. Schwaches systolisches Geräusch am Herzen, das
ausserdem etwas nach links hin vergrössert ist. Stärker Tremor. Die
Struma scheint noch weiter zugenommen zu haben, jeder Lappen jetzt
wenigstens von der Grösse einer Mandarine, fast steinhart, grossknotig.
Von den iibrigen Organen her nichts Abnormes. Temperatur ungefähr
38° morgens und abend. Auffallend grosse Hände und starkt entwickelte
Kieferpartie, die Pat. ein gewisses akromegalisches Aussehen geben.

Fall 115. David H., 1806. 0(), 20 Jahre alt, 182 cm
= + 12 cm.

Bruder von Fall 8 mit Basedowsymptomen. Der Stimmwechsel
trät bei Pat. im Alter von 17 bis 18 Jahren ein. Seiner Angabe nach
hat er im Sommer 1905 starkes Zittern der Hände gehabt. 14. 3.:
Pat. ist ziemlich dunkelbriinett. Er ist nervös und erschrickt seiner
Angabe nach leicht bei den geringsten Anlässen. Thyreoidea vergrössert
und von festerer Konsistenz als normal. Isthmus nahezu 2 cm breit,
angeschwollen. Puls 80. Keine Herzvergrösserung, kein Geräusch.

58 NORD. MED. ARK., 1900, AFD. II, N:R 5. — I. HOLMGREN

Tremor unbedeutcnd. Loiclite Bronchitis an beiden Lunden. 24. 3.:
Etwas Uronchitis an der linken Lun^e. 4. 4.: Herzimpuls im 4. Inter-
stitium nicdianwärts von der Mammillarlinie. Schwaches systolisches
Geränsch, ani stärksten an der Spitze und an der Milralis Puls 104.
Pat. wurde in der Poliklinik von Prof. I]f:NsrHEN demonstriert, der es
als walirschcinlich bczeichnete, dass es sich bier uni eine larvierte Form
von Morbus liasedowii handelte.

Fall 116. Hago L., 6738. 05, 1151. 06, 21 Jahre alt,
172,5 cm = + 2.5 cm.

Mutter sehr gross, Väter viel kleiner als Pat. Zwei Geschwister,
ein etwas grösserer, erwachsener Bruder und eine löjährige Schwester,
die fast ebenso gross wie Pat, ist. Seit Ende 1904 hat Pat. bisweilen
an Anfallen von Atemnot, nervösen Zittern, Schwindol iisg. gelitten.
5. 12. 05: Pat. ist schr nervös. Deutliche, aber geringe Vergrösserung
der Thj'rcoidea. Tremor. Etwas Tachykardie. Kein Exopbthalmus,
Ord.: Jodeisenpillen. 5. 2. 06. Thyreoidea sichtlich vergrössert, verhärtet
und kleinknotig. Der linke Lappen erstreckt sich abwärts ira Schutze des
Manubrium sterni. Puls 120. Stärker und typischer Tremor. Ord.: Brora.

Fall 117. Johan P., 892. 06, 24 Jahre alt, 168,5 cm
— — 1,5 cm.

Kein Strumafall in der Familie bekannt. Mutter ebenso gross wie
Pat., Väter kleiner. Vier erwachsene Geschwister, von dencn ein Bnider
kleiner, eine ISjährige Schwester grösser als Pat. ist. Seit Weihnacliten
190Ö hat l'at. beständig Ilerzklopfrn gehabt, dagegen keine Atemnot.
18. 3.: Pat. ist blond, sehr kraftig gebaut. Er fiihlt sich etwas matt,
erscheint nicht nervös. Thyreoidea dcutlich vergrössert, verhärtet. Isthmus
breit und angeschwollen. Ilerz etwas nach links bin vergrössert. Schwaches
systolisches Geräusch liber der Pulmonalis. 2. Pnlmonaliston akzen-
tuiert. Harn albuminfrei. Eeinschlägiger, ziemlicb stärker Tremor.
25. 7. (G. FOHSSXER): Herz vergrössert. Puls 102. Strunia. Unbe-
deutender Tremor. Ord.: Jodeisen.

Fall 118. Tor M., 52:57.06, 24 Jahre alt, 168 cm = — 2 cm.

Die Mutter soll in der .Tugend Struma gehabt haben, die dann
aber verschwnnden ist. Der Stimmwechscl trät bei Pat. im Alter von
11 bis 12 .lalircn ein. 189(> wurdo er wegen Polypen in der Nase und
vergrösserter Mandeln operiert. 1904 wunle zum erstenmal seine Struma
bemerkt. Kr liat nie Ilerzklopfeii beobacbtet, litt aber vor einigen Jabrcn
an starkcm Zittern der Iländ(\ 31. 8.: Pat. ist trägc und stumpf. Grosse
Struma, jeder I,ai)pen von Ajjfel^nisse. Die Struma ist nicht sehr bart
und verursacht daher eine ziemlicb ditlusi' .\nschwellung. Puls 100.
Äusserst unbcdcutender Tremor. Ilarn ali)uminfrei. Lungen normal.
Kein Gcriiuscb am Ilcrzcn, ,\denoidc Vegetationen im Hachen. Pat.
ist sehr kahlköptig. Er wurde später in die chirurgische Klinik I auf-
genommen, wo er unter der Diagnose Struma operiert wurde.

EINFLUSS D. BASEDOW. KRANKHEIT AUF DAS LÄNGENWACHSTUM. 59

Fall 119. Anders S., 5495. 06, 46 Jahre alt, 178,5 cm
= + 11,5 cm.

Pat. hat keine anderen als Kinderkrankheiten durchgeraacht. Seit
8 Moiiaten ist er beträchtlich abgemagert und hat sich nicht recht
kraftig gefiihlt. Kein Husten, keine Schmerzen. Seit Va Jahr hat er
Zittern ini Körper gefiihlt, besonders vormittags; ausserdem ist Reiz-
barkeit, gedriickte Stiramung und Unruhe aufgetreten. Bei Gedanken-
arbeit und heftiger körperlicher Bewegung hat er etwas Herzklopfen
verspiirt, sonst aber nicht. 13. 9.: Gesichtsausdruck neurasthenisch.
Bei Inspektion niramt man keine Struraa wahr, der sagittale Durch-
messer des Halses erscheint aber in seinen unteren Teil vergrössert.
Bei Palpation während Schluckens fiihlt man beide Lappen recht be-
deutend vergrössert und der Konsistenz nach veräudert, rait zahlreichen
elastischen, knotigen Verhärtungen. Der rechte Lappen erstreckt sich
aufwärts mit einer sehr harten Spitze von der Grösse eines Fingerendes.
Puls etwas beschleunigt (92). Etwas Zittern der Hände. Harn albu-
minfrei.

6. Struma + Tremor.

Fall 120. Elof P., 1748.06, 14 Jahre alt (geb. 6. 3. 1892),
165,5 cm = + 12,5 cm.

Die Familie sowohl väterlicher- wie miitterlicherseits von grossera
Wuchs. Mutter s. Fall 104. Pat. ist wegeu tuberkulöser Lyraphome
am Halse operiert worden. 10. 3.: Pat. ist dunkelhaarig. Er stottert
und ist sehr nervös. Thyreoidea bei Inspektion vergrössert. Bei Pal-
pation zeigt sich der rechte Lappen vergrössert, von der Grösse einer
Pflaume. Puls 84. Keine Herzvergrösserung, kein Geräusch. Harn
albuminfrei. Mässig stärker, feinschlägiger Tremor. Keine Haare in der
Achselhöhle öder auf der Pnbes. Genitalien kindlich. Keine deutlichen
Symptome von Tuberkulose an den Lungen. Hypertrophische Mandeln.

Fall 121. Henry K., 609. 06, 15 Jahre alt (geb. 23. 6. 1890),
Körperlänge am 24. 1. 167 cm = + 9 cm.

Kein Struraafall in der Familie. Väter 165 era gross. Ein
21jähriger Bruder ist kleiner, ein 20jähriger grösser als Pat. Wann
die Struma des Pat. zuerst auftrat, ist unbekannt. Er ist der Angabe
des Vaters gemäss von der friihesten Kindheit an von grossem Wuchs
gewesen. Im Alter von 11 Jahren war er schon so gross wie ein
Knabe ira Konfirmationsalter. Seit 3 Jahre ist er träge und stumpf.
24. 1.: Grösse Struraa. Herzvergrösserung nach links hin. Keine Tachy-
kardie. Feinschlägiger Treraor. Etwas E.xophthalmns scheint vorhauden
zu sein, die gewöhnlichen Zeichen dafur fehlen aber. Eine gewisse
Gedunsenheit der oberen Augenlider ist wahrzunehraen. 5. 2.: Die
Struraa ist von der Grösse zweier kleinen Birnen, ziemlich grossknotig,
sehr hart. Nasenatmung behindert. Schleimhautpolypen auf beiden
Seiten. 5. 3.: Pat. hat seit dem 19. 2. 15 Thyrcoideatabletten ä 0,3 g.
genommen. Heute deutlicher Tremor. Puls 112. Körperlänge heute

60 NORD. MED. ARK.. 1009, AFD. II, N:R 5. — T. HOLMGREN.

169 cm. 19. 3.: Pat. hat weitere 15 Thyreoideatablctten genomraen.
Puls 120. feinschlägiger Tremor. 1. 4.: Puls 72. Grösse 169 cm.

Fall 122. Karl F., Privatpraxis 529. 06, 19 Jahre alt,
17(5 cm — + <! cm.

Pat. stammt aus Strumagcgcnd. Er hat vier Gcschwister, alle
von grossem Wuchs. Sclbst ist er stets gross gewesen. Zuvor stets
gesund. Seit ungefähr 8 Monaten »rheuinatische Schmerzen». Seit
V/2 Jahr ist er sehr nervös und leidet an dann uud wann auftretendem
Ilcrzkhipfen. Seit einigeu Monaten Schniii)fen. 1.3. 12.: Thj-reoidea
bei Inspektion und Palpation angeschwollcn, vor allcni der Isthmus.
Rechter Lai)i)en von gcwölinlicher Konfiguration. Zicmlich grosse Un-
ruhe. Pochende Herztätigkeit. Impuls gegen die 5. Rii)pe. abcr
wird auch im 5. Interstitiuni bomerkt. Der zweite Aortaton stark
akzentuiert. Keine Tachykardie. Keiu Exoi)hthalmus. Stärker Tremor
der Hände, Harn albuniintrei. Nichts Abnormes an den Lungen.
Rhinitis et pharyngitis chron. atroph. 24. 1. 07: Struma ganz klein.
Pnlsfrequenz normal. Kein Tremor. Pat. fuhlt sich fast gesund.
7. 4.: Pat. fiiblt sich sehr unruhig.

Fall 123. Gustaf S., 2112. Oi;, 28 Jahre alt, 181 cm
= + 11 cm.

Pat. ist der grösste in seiner ganzen Familie. Als Kind ist er
von kleinem Wuchs gewesen. .Vis er mit 1 3 Jahre kontirniicrt wurde,
zählte er nicht zu den Grösseren. Mit 15 Jahron begann er sehr schnoll
zu wachsen. Er glaubt, dass er zwischcn 19 und 20 Jahren zu wachsen
aufhörte. Seiner Angabc nach hat er erst mit 18 Jahron Stinimwochsol
gehal)t. Seit 2 bis 3 Jabrcn IlerzklojjtVn, wenn er scbnell geht öder
Troppen steigt. Seit einem Jahre /ittern der Hände. Anfang 1905
Lungcnbluten. Er suchtc am 27. 4. 05 die Poliklinik anf, wobei als
Diagnoso (Matilda Lundberg) vcrmerkt wurde: Tbc. apic. pulm. dx. ? c.
Ilaemo])t. 28. 3. 06: Pat. ist dunkclhaarig. Ziemlich grosse, dcutlich her-
vortretendc Struma, die den recbtcn Sternocleidomastoideus stärker spannt
als den linkcn. Pei Paljnition crweist sich auch der redite Pappen grösser
als der liuke. Peide Pappen sind zienilich iiart und knotig, rubcdcutender
Tremor. Puls 76. Ilerz vergrössert. Impuls sichtbar im 5. Interstitium,
1 cm nach ausseu von der Mammillarliuie. Hadialis ziemlich hart. Harn
albuminfrei. Dämpfuug im 1. rechten Interstitium auf der Vordcrseite.
Nasenatmung behindert. Ziemlich starke Pharyngitis.

Fall 124. Per L., 1904.06, 20 Jahre alt, 187 cm - f 17 cm.

Mutter fUr einc Frau gross, jedoch nicht besonders auflallend.
Väter kleincr als die Mutter. Pat. ist der grösste in seiner ganz(Mi
Vcrwandtschaft. Seit cinigen Jahren fUhlt er sich nervös. Herzklopfen
hat er nicht bcnierkt. 18. 9.: Thyreoidea hart uud knotig. Jeder der
bciden Lappen von PHaumcugrösse. Wenn das Gesicht etwas nach oben
gericbtet wird. liililct die Urilsc ciniMi dcutlich sicbtbaren Wulst am
Halse. l)cr Istlimus ist beim Sehluekcn sehr dcutlich zu sehrn. Puls 8<),

EINFLUSS D. BASEDOW. KRANKHEIT AUF DAS LÄNGENWACHSTUM. 61

kraftig. Keine Herzvcrgrösserung. kein Geräusch. Radialis gespannt.
Ziemlich stärker Tremor. Mandeln beträchtlich liypertrophisch. Ade-
noide Vegetationen im Rachen. An den Lungen nichts Abnormes.

Fall 12Ö. Gustaf S., 2671. 06, 27 Jahre alt, 170 cm
= — 1 cm.

Pat. hat bei einem der Garderegimenter gedient. Er glaubt, dass
er iin Alter von 18 Jahreu, wo er in das Regiment eintrat, 165 cm
gross war. Er gehörte während der Dienstzcit zu den kleinsten und
glaubt nach dem 21 Jabr, wo er den Dienst verliess, sehr gewachsen
zu sein. Er war heira Regiment kein guter Schiitze, hat aber nie Zittern
der Hände öder Herzklopfen bemerkt. Doch ist er stets nervös gewesen.
Er hat bemerkt, dass er ungewöhnlich länge Arme hat, so dass er bei
der Austibung seines Berufes als Brotausfahrer einen Korb unter jeden
Arm nehraen kaun, was äusserst weuige wegen der Breite der Körbe
tun können. 23. 4.: Pat. ist sehr schmächtig und mager. Er hat eine
sehr weiche Struma, die die beidcn Lai)pen im gleichen Grade betrifft
und dem Halse eine konische Form verleiht. Bei Palpation fiihlt sich
die Driise gelappt an. Puls 72. Unbedeutcnder Tremor. Herzstoss im
5. Interstitium. Kein Geräusch. Harn albuminfrei.

Fall 126. Nils B., 2632. 06, 36 Jahre alt, 190 cm =-- + 20 cm.

Mutter fur eine Frau gross. Väter viel kleiner als Pat. Zwei
Schwestern von mittlerer Grösse. Kein Strumafall in der Familie be-
kannt. Pat. litt während der Wachstnmszeit an allgenieiner Schwäche,
war gross, mager und kränklich. Er glaubt. dass er bei der Musterung
zum Militärdienst 187 cm gross war und seitdem noch etwas gewachsen
ist. Er ist stets etwas nervenschwach gewesen und hat stets an Herz-
klopfen gelitten. Vor allera während der Wachstumszeit, aber auch
später hat er oft geschwollene Driisen im Halse und Schluckbeschwerden
gehabt. Oft Schnupfen, Brustschmerzen und Schmerzen in alleu Gliederu.
Zweimal hat er Pneumonie gehabt. Im Alter von 18 Jahren hatte er
eine ziemlich grosse Struma, gegen welcho vom Arzt Jodpinseln ver-
schrieben wurde. In letzter Zeit ist Pat. sehr nervös gewesen. Als er
vor einem Jalire wegen eines Karbunkels opcriert werden sollte, wagte
man ihn wegen des Herzens nicht zu naikotisicren, 21. 4.: Pat. hat
schwarzes, graugesprenkeltes Haar. Fossa jugularis verstrichen. Bei
Palpation ohue Schlucken fiihlt man von der Thyreoidea nur den oberen
Fortsatz des rechteu Lappens, der sich als ein gleichmässig dicker Sträng
von der Dicke eines Federkiels bis zur Höhe des oberen Rändes des
Schildknorpels erstreckt. Beim Scblucken wird die Driise der Palpation
zugänglich. Der rechte Lappen zeigt sich dann bedeutcnd grösser als
der linke. Beide Lappen, vor allem aber der rechte, sind knotig mit
mehr als erbsengrossen, harten Knoten. Puls 80. Deutlicher und ziem-
lich stärker Tremor. Kein E.xophthalmus. Nichts Abnormes von Lungen
und Herz ber. Harn albuminfrei. Dämpfung iiber dem Manubrium
sterni (die Struma?).

62 NORD. iMED. ARK., 1009, AFD, II, N:R 5. — I. HOLMGREN

7. St rum a.

Fall 127. Per E, 2535. 0(5, 20 Jahre alt, 173,5 cm
= + 3,5 cm.

Kein Strumafall in der Familie bekannt. Fat. hat seine Struma
uicht bcmerkt. lin Alter von 13 bis 15 Jabren pHegte er Halsschmerzen
zu haben mit angeschwollenen Driisen. Seit vielen Jahrcn beständig
Schnupfen. Seiner Meinung nach ist er iiach dera IG. Jahre nicht mehr
gewachsen. 16. 4.: Pat. ist intelligent. Sichtbare Struma, grösser im
linken Lappen. Sie scheint vollständig aus erbsen- bis bohnengrossen,
harten Knoten zu besteheu. Puls 72. Kein Tremor. Keine Verände-
rungen an Herz und Lungen. Haru albuminfrei. Rhinitis und Pharyngitis.
Ungewöhnlich länge Anne, was er selbst beira Kaufen von Kleidern
bemerkt hat.

EINFLUSS D. BÄSEDOW. KRANKHEIT AUF DAS LÄNGENWACHSTUM. 63

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NORD. MED. ARKIV. 1909. Afd. Il ilnre iiiedieini. Haft. 2. N:r fj.

Zwei Fälle proximaler Armliihniung mit corti-

caler Ursache iiebst eiiiigeii Bemerkuiigen be-

treffend die Toiiusfrage, aiisserdem ein drittei*

Fall subcorticaleu Ursprunges.

Von

GOTTHARD SÖDERBERGH.

Zweiter Årzt des Allgem. u. Sahlgrenschen Krankenhauses.
Gothenburgr. »Schweden.

Wegen der Seltenheit iind des grossen Interesses der
proximalen Armlähmung cerebralen Ursprunges scheinen mir
folgende zwei Fälle einer Besprechung wert. Der erste, ein
mit gutem Erfolg vor nngefähr 2\'2 Jahren operierter Gehirn-
tumor, welcher noch in iHeilung mit Defekt» begriffen und
ohne jegliehes Anzeichen von Rezidiv fortlebt, ist znvor aus-
fuhrlich in der Hygiea Juli 1908 veröffentlicht. Hier wird
die Krankengeschichte ganz kurz wiedergegeben, da in diesem
Zusammenhange nur eine genauere Nachuntersuchung unter
dem obenerwähnten Gesichtspunkte die Hauptsache ist. Der
zweite Fall ist ein Kopftrauma von nahezu experimenteller
JReinheit, der dritte ein weiterer Gehirntumor.

Fall I.

21-jährige Frau. Beobachtet seit dem 16. October lOOG. Die
Patientiu batte seit 1V2 Jahren an einem progredientcn Kopfschraerz
in der rechten Stirnbälfte mit Schwindel und Erbrechcn verbunden,
gelitten. Bisvveilen tonische Krämpfe im linken Kuie, später Anfälle
Yon Jackson, immer im Knic antangend, sich iiber den linken Arm
und der linken Gesichtshälfte ausbreitend. Dann voriibergeheude, spä-
ter stationäre Hemiparesis sinistra ohne Gesicbtslähmung.

1—097. Nord. med. arkiv. 1909. Afd. II. Xn- 6.

2 NORD. MED. ARK., 1909, AFD. II, N:R 6. — G. SÖDERBERGH.

Bei fler ersten Untersuchung im October 1906 war der Status:
Doppelseiti<zo Stanungspapille. Keine psychiscben Syiiiptome. Schlaffe
Parfse des Unken Armes mit einer in der Schnlter deufliciter
ausgesprorhenen Liihmnng als in der Hand. l)as linko Bein in
sehr stärker, aktiver Kontraktur. Beweguntren der Zchen glcich Xull,
die des Kniegelenkes unbedeutend, des Iliiftgelenkes besser. Alle
Sehnenrefle.re der Unken Seite gesteigert. mit echteni Fussclonus
und inconstantem Babinski. Einc linksseitige Hypästhesie aller
Qualitäten, deren Grenze genau die Mittellinie ist. die Herabsetzung
doch grösser arn Fuss uud der unteren Hälfte des Unterscbenkcls.
Scbon jetzt eiiie deutlicbe perkussorische Schmerzempfindung in der
rechten Stirnhälfte.

Wäbrend der Beobacbtung progredicnter Verlauf. Besonders
interessant war im Februar 1907 die Erscheinung einer starken
Dämpfung und vermebrten Kcsistenzgefubles iiber der rechten Stim-
bälfte. Xeue Anfälle von Jackson, vorubergebende linksseitige voll-
ständigc Hemii)legie.

Diagnose: Tumör des rechten Frontallappens. auf die oberen
zwei Drittel der vorderen Zentralwindung iibergreifend. Eine gut
abgekapselte, 60 Gramm wicgende Geschwulst (Sarcom) wurde den 28.
März 1907 entfernt. Die Lokalisation war exakt.

Nach einigen Komplikationen fortschreitende Besserung der all-
gemeinen und lokalen Symptome, Den 9. Se])t. perkussorischer
Schraerz und Dämpfung in der rechten Stirnhälfte verschwunden.
Später konnte die Patientin auch feinere P^ingerbewegungen mit der
linkeii Hand ausfuhrcn. Doch bestand eine Schultcrparese.

Fur die Kinzelhciten verweise ich auf die Originalabhandluiig,
wo (lie letzte Beobachtung den 22. October 1907 zu tinden ist.

Den T). Dezember 1908 war der Befund folgeiulor. Die Parese
der Schultermuskeln ist evident. Besonders sind die Heber der Schulter,
die Pectorales und Deltoideus getroöen, weniger die Muskeln, welche
das Schultcrblatt der Mittellinie nähern. Eine Schwäche zeigon auch
die Muscnli rotatores des Schultergelenkes. Dagegen ist die Parese
der Beuger und Strecker des Ellenbogengelenkes scbon bedeutend
weniger ausgcsprocben, und alle P.ewcgnngen der Iland und der Finger
vollstiindig normal. Der Tonus des Armes, triiber berabgesetzt. ist
jetzt ein wenig gesteigert, doch sind keine Kontrakturen, keine Atro-
jibic vorbandeii. Die Sehneiireflexe sind gesteigert.

Das linke Bein zeigt eine diffuse sjjastisebe Parese, welche be-
sonders die Kniebeuger getroffen hat. Doch sind auch die Bewegungen
der Zehen sehr schwach. wäbrend dicjenigen der Hilfte relativ gut
beibehalten sind. Die Ilypertonie ist bedeutend. mit Fussclonus,
BAniN.'<Kl und Mendel's Fussriickenrctlex. Kine leichte Atropiiin
der Wadenmuskeln.

Die ('ntersiuhung der Sensibilität ergab einen winzigen Hest der
friihcren Störungen, deren Verlauf sehr interessant ist. Zuerst eine
Hemibypästbesie aller (^»ualiläten, am stärksten am Unterschenkel.
''a .lahr nach der OjKTation folgende Dissociationen: am Arm nur
die Eindrlicke von kalt uml warm berabgesetzt, am Bein Hypästhesie

PROXIMALE ARMLAHMUNG MIT CORTICALER URSACHE U. S. W. 6

fiir leichte Beruhrung nur au den unteren zwei Dritteln des Unter-
schenkels und am Fuss, im iibrigen normal, diffuse Herabsetzung der
Temperatursinne und des Scbmerzgefuhles des ganzen Beines, am
Unterschenkel und Fuss stärker ausgeprägt. Endlich bei der letzten
Untersucbung nur eine Hyperästhesie lur leichte Beruhrung und
Nadelstich am Unterschenkel und Fuss, im iibrigen war nichts sicheres
zu linden.

Fall II.

Betrifft einen 38-jährigen, friiher gesunden Arbeiter, beobachtet
in der chirurgischen Abteilung des Allgeraeinen und Sahlgrenschen
Krankenhauses, deren Leiter Dr G. Naumann mir den Fall bereit-
willig zur Verfiigung gestellt hat.

Der Pat. wurde den 2. Juli 1909 von einem Ziegelstein am
Kopf getrofifcu. Gleich darauf einige Minuten bewusstlos, zeigte er
bei seiner Aufnahme in das Krankenhaus eine komplizierte Fraktur
mit Depression des Scheitelschädeldaches der rechten Seite nahe der
Mittellinie und eine linksseitige Heraiplegie des Armes und Beines
ohne Gesichtslähmung. Er wurde alsbald operiert und die Depression
gehoben.

Den 6. Juli fand ich folgendes.

Der Mann ist kraftig gebaut, muskulös. Keine psychische, keine
allgemeine cerebrale Symptome.

Die rechte Pupille unbedeutend grösser als die linke, im iibrigen
nichts pathologisches von seiten der Augen, des Gesichtes eder der
Zunge.

Der Rechte Arm vollständig normal.

Der Linke Arm: Händedruck kraftig, fast ebensogut wie der-
meinige, jedoch schwächer als auf der rechten Seite. Der Pat. ist
Rechtshänder. Alle Fingerbewegungen sowohl die feinen und die
isolierten als auch die raschen sind vollständig normal und relativ
kraftig. Eine sehr leichte Parese der Motilität des Handgelenkes,
besonders bei Dorsalflexion. Er proniert besser, als er supiniert.
Beugung des Ellenbogengelenkes möglich, dessen Streckung gleich Null
ist. Die Bewegungen der Pronation, Supination und der Beugung
des Ellenbogengelenkes kontrastieren gegen die Leichtigkeit. mit der
die Finger bewegt werden. Denn sie treten sehr zögernd ein, gleich-
sam nach einer kolossalen Willensanstrengung, verlaufcn da])ei lang-
sam, aber mit einer unerwartet ausgiebigen Kraft. Dass sie freilich
schwächer als die der Hand sind, ist otfenbar. Jede aktive Bewegung
des Schultergelenkes ist absolut unmöglich. Der Pat. känn nicbt die
Schulter heben.

Der Muskeltonus der verschiedenen Segmente des Armes ist
frappant verändert. Die Muskeln des Schultergelenkes und des Ober-
armes fuhlen sich vollständig schlaff an und Babinski's (2) ^) Symp-
tom von Hypotonie ist deutlich ausgesprochen. Bei passiven Be-

M Die Ziffern nacli den Autorennamcn weiscn auf das hinten beigefiigte
Literaturverzeichnis hin.

4 NORD. MED. ARK.. IDOO, AFD. II, N:R 6. — G. SÖDERBERQH.

wegungen des Schultergclcnkes konimt auch die Ilypotoiiie zum Vor-
sobein. Dagegen ist der crhöhte Tonus der Vorderarinrauskeln sehr
markant. Die Hand liegt in pronicrter Stellung, kehrt nach i)as8iver
Supination wieder in diese zuriick. Ilebt man die beiden Arme bei
supinierteii Handen, so fällt die linke in Pronation nieder, wäbrend
die rechte die supinierte Lage behält. Die Vorderarmniuskeln tublen
sicb hart an. Bei allcn obcn erwäbnten Bcwegungen. aktiven wic
passivon, konimt die steife Haltung zum Ausdruck. Die kleinen Hand-
muskeln sind bei Palpation von normaler Konsistenz, die Finger zeigen
bei passiven ijcwegungen weder Steifigkeit nocb abnorme Schlaffheit.

Die Sensibilität des liuken Armes ist iiberall normal, sowohl die
oberflächliche (Pinselberiibrung, Scbmerz, kalt und warm) wie alle
Qualitäten der tiefen. Aucb keine Astereognosie.

Die Sebnenreflexe des linken Armes sind verscbieden stark, in-
dem der Tricepsreflex sicber keine, der Hadius- eine sicbtliche, und
der Clnaretlex eine wesentlicbe Verstärkuug zeigen.

Die Baucb- und Kremasterreflexc sind auf der linken Seite ab-
gescbwäcbt.

Im recbten Bein sind die Bewegungen der Hiifte gut wie auch
die Streckung des Knies. Die Beugung dieses Gelenkes paretisch,
das Sprunggelenk und die Zcben vollständig paralytisch. Hypertonie
des P»eines. Sensibilität intakt. Die Patellarreflexe sebr gesteigert,
Patellarklonus, ecbter Fussklonus, Babixski, Oppcnheim typisch po-
sitiv, Mendei/s Fussruckeiireflex negativ.

Das linke Bein ist in allén (ielenken vollständig paralytisch.
Die Hypertonie stärker als recbts. Tiofe Sensibilität intakt. Am
rnterscbenkel und Fiiss Ilypästbesie fiir Beruhrung und Scbmerz.
Hypästbesie gegen kalt und warra. Die Patellarreflexe sehr gesteigert.
Patellarklonus, ecbter Fussklonus, >cbronisoher Babinski>. Beim
Streiclion des Unterscbenkels wie beim Oppcnheim, erhält man nur
eine dorsale Extension der grossen Zche.

Bei krättigon Bewegungen gegen Widerstand auf der reohten
Seite ist als Mitbewegung links nur eine Beugung der Hiifte und
eine Steigcrung der Extension der grossen Zelie zu beobachten.

Allmäblicb besserten sich die Bewegungen des Armes, so dass
ich bei Untersucbung den 1/». Juli folgendes konstatierte.

Der Pat, känn jetzt Streckung des EUenbogengelenks, wie auch
alle normale Bewegungen des Schultergelenks. welchc jedoch pare-
tisch sind, ausfubren. Die mit Adduktion konjbinierte Beugung ge-
lingt am besten, wiilirend Streckung und .obduktion kraftlos sind.
Eine Hebuiig der Scbulter ininier unnuiglich. Der crhobto Tonus der
\ Orderannmuskeln ist nicht länger ausgesprocheu, die Hadius- und
lliiarrctlexc weiiigcr verstärkt. Status im iil)rigeu unverändert.

Später konnte der I'at. den recbten Fuss bewegen, die Lähmungen
des linken Beines fing(^n an, sich ein wenig zu besscrn.

Den 2. Aug. untcrsuchte ich ihn wieder. Er känn jetzt die
linke Scbulter i)areti8ch heben. Dabei zeigt er stets eine Synkinesie
des Musc. Deltoidcus. Noch besser tritt diese zu Tage, wenn er
beidc Schultern gleicbzeitig hcbt: der linke .\rin wird inimer abduzicrt,

PROXIMALE ARMLÄHMUNÖ MIT CORTICALER URSACHE U. S. W. O

ohne dass er es hindern kana. Der Pat. känn sich seines Armes
bedienen. Adduktion und Innenrotation sind im Schultergelenk am
besten wiederhergestellt, die iibrigen Bewegungen noch paretisch.
Beugung des EUenbogengelenkes ganz kraftig, Streckung ein wenig
schwach. Pronation, Supination, die Bewegungen der Hand und der
Finger voUständig normal.

Imnier ist die Hypotonie der Oberarmmuskeln wahrzunebmen,
dagegen ist jetzt der Tonus der Vorderarmniuskeln normal, alle Pro-
nationsphänomene verscbwunden .

Die Reflexe baben sich verändert, so dass der Tricepsreflex eiiie
deutliche Yerstärkung, stärker als der ulnare, zeigt. Der radiale ist
der scbwächste.

Alle Bewegungen der linken Htifte sind möglicb. Die Beugung
ist die stärkste, wonach die Reibenfolge von Stark zu Schwach die
folgende ist: Abduktion und Anssenrotation, Streckung, xAdduktion und
Innenrotation. Beugung des Knies schwach, Streckung kräftiger.
Yollständige Paralyse des Sprunggelenkes und der Zehen. An der
unteren Hälfte des Unterschenkels niul am Fuss jetzt Hypästhesie
aller Qualitäten der Hautsensibilität, die tiefc ist intakt. Reflexe
wie friiher.

Auf der rechten Seite ist die Paralyse des Fusses und der Zehen
verscbwunden, ebeuso Babinski, dagegen Oppeuheim immer positiv.
Ubrigens die Reflexe unverändert.

Der Pat. zeigt links »Flexion combinée de la cuisse et du tronc»
(2). Bei kräftigen Bewegungen gegen Widerstand rechts, links keine
Mitbewegungen.

Den 9. Aug. ist objektiv keine Parese der Heber der linken
Schulter wahrzunebmen, nur Deltoideus, weniger die Pektorales, am
meisten Latissimus dorsi zeigen noch eine Schwäche. Die Zehen und
der Fuss noch paralytisch.

Es wurde eine genauere Bestimmung der Lage des Knochen-
defektes vorgenommen. Die Wunde ist per primani geheilt. Man
palpiei-t die Ränder des Defektes als ein nach vorn spitzwinkeliges
Dreieck. Nach den Hilfslinien Krönleins(4) liegt die 2 cm. kurze
Basis gerade in der hinteren Vertikalen. Die mediale Seite ist 5
cm, die laterale 4 cm. Der hintere mediale Winkel findet sich in
der Mittellinie, 17,5 cm. von der Nasenwurzel entternt. Die Spitze
des Dreieckes, auf die Mittellinie projiziert. liegt 14 cm. hinter dem-
selben Punkte. Die ganze Länge zwischen Nasenwurzel und Protu-
berantia occipitalis externa beträgt 33 cm. Die Linea Rolandi
schneidet an der lateralen Seite einen hinteren, 1,5 cm. langen, Teil
von dem 2,5 cm. langen vorderen ab.

Dieser Fall ist unter vielen Gesichtspunkten von grossem
Interesse.

Erstens ist es möglich die Läsion gut zu lokalisieren.
Nach der erwähnten Methode liegt der Knochendefekt i ni
allerobersten Teil des Sulcus centralis. Die Flächenausbreitung

(J NORD. MED. ARK., 1009, AFD. II, X:R G. — G. SÖDERBERGH.

ist nafh vorn von demselben grösser als nach hinten. Diese
kranielie Lokalisation stimmt sehr gut mit der klinischen.
Denn von allén Lähniungen persistierte am längsten unrl in-
tensivsten diejenige des linken Fnsses, aurh wurden dement-
sprechend Sensibilitätsstörungen gefunden (hintere Central-
windung).

Fur die folgende Diskussion möchte ich auf Krause's
(1. c.) Schemata der faradisehen Erregbarkeit der mensehlichen
Hirnrinde, sowie die bekannten von Sherringtox nnd Grun-
BAUM ^) des Schimpansenhirns hinweisen, Avorait der klinische
Verlauf des Falles iu gutera Einklang steht.

Die grösste Läsion fand sich also im Centrum des Fusses
in der rechten Hemisphäre. Bei der ersten Untersuchung war
die linke Schulterlähmung eine voUständige und schlaffe,
ohne Erhöhung des Tricepsreflexes. Im Ellenbogengelenk
v^ar Streckung nnmöglich. Beugung schwach. Im Schema
Krause's liegt auch der Reizpunkt der Streckung dem Fuss-
centrum näher als derjenige der Beugung. Die Vorderarm-
muskeln zeigten eine starke Hypertonie mit erhöhten Re-
flexen, ein Zustand der Friihkontraktur. In Parenthese er-
laube ich mir hier zu betonen, dass die obenerwähnten Symp-
tome der Pronation, welche aJs »signe de pronation» von
Babixski (.'V) beschrieben worden sind, friihzeitig eintraten
und später verschwanden, so dass dieses Anzeichen, welches
von gutem Nutzen fiir die Differentialdiagnose gegen die
hysterischen Lähmungen zu sein scheint, auch keineswegs
nur ein Ausdruck der beginnenden öder sclnvachen sekundären
Kontraktur ist. Da auch i ni normalen Zustande die Prona-
toreu den Supinatoren an Starke tiberlegen sind, ist es ganz
natiirlich, dass bei einem diffusen primären Reizzustande der
Vorderarmscentren die Pronationsstellung am meisten aus-
gesprochen ist. Die Bewegungen des Handgelenkes waron
vveniger getroflPen als die des Ellcnl)()gengelcnkes, die Finger
absolut trei.

9 Tage später war das Heben der Schulter ilberhaupt
unmiifflich, während Abduktion des Oberarmes zwar kraftlos
aber ausfiihrl)!ir war. Jetzt konnte der Pat. die Streckung
des EllenbogciigeltMiK-cs ausftlliren. Wie ans dem Schema
Krai;se's hervorgeht, betinden sich diese zwei Centra ganz

M Vcrgl. Hruns: Die (icschwiilstc dcH Ncrvensystcms. 1908.

PROXIMALE ARMLÄHMUNG MIT CORTICALER URSACHE U. S. W. 7

nahe einander. Der Reizzustand des Vorderarmes war bereits
herabgesetzt.

18 Tage nach diesem Status hob der Pat. paretisch die
linke Schulter, aber es ist zu bemerken, dass dieses Centrum
noeh nicht so weit wiederhergestellt war, dass er die Be-
wegung isoliert machen konnte. Konstant war eine Syn-
kinesie des Deltoideus wahrzunehmen. Die Motilität des
Schultergelenkes war im grossen iind ganzen verbessert, die
Bengnng des Ellenbogengelenkes kraftig, während die Streckung
■desselben nocii ein wenig schwach verblieb. Jetzt waren
Pronation, Supination, Hand- und Fingerbewegungen voll-
ständig normal. Jegliche Hypertonie des Vorderarmes war
verschwunden, obgleich die Sehnenreflexe gesteigert blieben.
Die Muskeln des Oberarmes Avaren noch hypotonisch, zugleich
■deutliche Verstärkung des Tricepsreflexes, also eine Disso-
oiation.

Eine Woche später war keine Parese beim Heben der
linken Schulter zu konstatieren. Die Paralyse des linken
Eusses blieb nach wie vor nnverändert, während die des
rechten verschwunden war und die ilbrigen Bewegungen des
Jinken Beines gebessert worden waren.

Wenn man diesen Yerlauf tiberblickt, scheint sich ein-
fach und nattirlich die folgende Deutung zu bieten.

Die Läsion des Fusscentrums (der Rinde und eines Teiles
des Märkes?) hatte eine Fernwirkung ausgetibt, welche sich
bis an die Centra der Fingerbewegungen, diese aber aus-
geschlossen, erstreckte. Dieselbe musste in der Nähe grösser
sein als an der Peripherie. Dadurch folgte eine schlaffe
Paralyse der Schulter als Ausdruck der lähmenden, also
stärkeren Fernwirkung, während mehr peripherisch in den
Centren der Vorderarmmuskeln ein B-eizzustand eintrat.
Später nahmen die indirekten Symptome allmählich ab,
dieser Reizzustand verschwand und war in Form des erhöhten
Tricepsreflexes höher gestiegen.

Da das Trauma nahe der Mittellinie mit Wirkung auch
auf das entsprechende Fusscentrum der anderen Seite statt-
gefunden hatte, scheint mir mein Fall daflir zu sprechen,
dass das Centrum des Fusses höher liegt als dasjenigv des
Knies und der Hiifte.

Flir die Tonusfrage ist der Fall auch interessant. Eine
derartige ausgeprägte Dissociation des Muskeltonus der ver-

8 NORD. MED. ARK., 1909, AFD. II, N:R G. — G. SÖDERBERQH.

sch ledenen Setrmente des Armes habe ich nie zuvor ffesehen
und glaul)e, dass sie ganz selten ist.

Mir fällt ein. dass vielleicht ein Teil der strittigen
Meinungen tiber Selinenreflexe nnd Muskeltoniis daher riibrt,
dass nian nicht niir bei der Priifung des letzteren eine ver-
schiedene Tecbnik gebraucht hat, ohne dies anziigeben, sondern
aueh ganz verschiedene Begriffe darunter versteht.

So ist es die gewuhnliche jMethode in Deiitschland die
Hypertonie dadurch zu priiien, dass man passive Bewegungen
der Extremitäten macht. Ura einen leichteren Grad des er-
liöhten Muskeltonus zu finden, legen die Verfasser im AU-
gemeinen ein grosses Gewicht darauf. dass man eine heftige
BewPffiins: iiusfuhrt. Wenn man dabei einem unwillkurlichen
plötzlichen Widerstande begegnet, besteht Hypertonie. ^) So-
mit wäre wohl diese Form der Hypertonie niehts anderes
als ein Aquivalent zu dem pathologisch erböhten Sehnen-
reflex, da die plötzliche Zerrung der Öehne ungefahr wie ein
Sch lag auf dieselbe wirkt. Mit anderen AVorten, die beiden
Phenomäne wären nur ein Ausdruck der durch ein organisches
Leiden gesteigerteu Erregbarkeit des meduUären Reflexbogens.
Man priift dadurch nur die meduUäre Komponente des
Muskeltonus.

Anderseits sieht man die französischen Neurologen selten
die obenerwähnte Methode gebrauchen. Sie palpieren die
Muskeln bei Ruhe, machen zwar passive Bewegungen, aber
ohne diese Heftigkeit.

Dass man aus klinischen Gesichtspunkten nicht ohne
weiteres den Tonus und den Sehnenreflex als gleichwertige
Faktoren aufFassen känn, ist klar. Auch diese zwei Fälle
zeiffen eine Dissociation beider, und zwar des Armes. "VVährend
bei medullären Läsionen erhöhte Sehnenreflexe und Hyper-
tonie oft gleichzeitig vorkommen. ist es wirklich auffallend,
wie oft man dies bei höher 1 legenden Herden vermisst. So
ist es, melner Meinung nach, beinaiie Regel im Anfange
einer gewöhnllchen Hemlplegle eine deutliche Hypotouic mit
gesteigorten Sehnenreflexen zu finden.

Lr.WANDOwsKY (5, Seite 1.")!)) sagt: »Der Muskeltonus als
Ding fur sich muss aus der IMiysiologie und Pathologie ver-
schwinden», und (Seite 1M5).. >weil es einen Tonus als ein-

M Verffl. Opn-MiKiM's Lchrl.iuh, ISIOS. S. 8 ii 9.

PROXIMALE ARMLÄHMUXG MIT CORTICALER URSACHE U. S. W. 9

heitliche Funktion gar nicht gihb . . . (Seite 186). »Es ist ein
Zufall, dass in den meisten Zuständen, in denen der Tonus
der Muskeln vermindert scheint, anch die Reflexbahnen unter-
brochen sind.» (Seite 159). »Der Tonns ist in der Tat nichts
anderes als Haltung.;^

Ich glaube, dass er damit eine richtige AufFassung ver-
tritt. Allerdings scheinen mir bei dem gegenwärtigen Stand-
punkte der Frage, die klinischen BegriiFe von der Hypertonie
und dem Tonus einer Revision zu benötigen. Sicheriich liegen
die Verhältnisse nicht so einfach, wie man es auf den ersten
Blick behaupten möchte.

Will man in der Klinik den Tonusbegriff als Ausdruck
einer einheitlichen Funktion behalten — was mir diskutabel
erscheint — so ist es notwendig erstens eine einheitliche
Technik anzuwenden, um nicht Verwirrung zu veranl assen,
und zweitens zu definieren. was man klinisch darunter versteht.

Dass es nicht gentigt nur den Widerstand bei heitigen
passiven Bewegungen zu prtifen, wird man einräumen. wenn
man einerseits sieht, dass Sehnenreflex und Tonus nicht
immer parallel gehen, — was niemand verneint — und wenn
man anderseits erkennt, dass diese Priifung derjenigen des
Sehnenreflexes gleichwertig ist. Gesetzt, dass man die all-
gemeine AufFassung vom meduUären Ursprung desselben
acceptiert und weiter dass der Tonus immer aus den Funk-
tionen auch verschiedener Centra höherer Ordnung (Klein-
hirn, Pons, Nucleus ruber, Hirnrinde) resultiert. so können
Dissociationen bei dieser Methode einem nicht AVunder nehmen.

Wenn ausserdem die Untersuchung nicht gleichartig
gemacht wird, känn man wohl verstehen, dass ein deutscher
Forscher dasselbe mit Hypertonie. bezeichnet, was ein fran-
zösischer Hypotonie nennt.

Man könnte mit Lewandowsky Tonus als Haltung auf-
fassen. Die Hypertonie wäre dann klinisch eine steile Hal-
tung, wie Hypotonie die pathologisch schlaffe. Dies gentigt
jedoch nicht. Ein Eliminieren psychischer Vorgänge ist bei
allén diesen Prtifungen absolut notwendig, ebenso auch dass
man sich uberzeugt. dass die Bewegungsapparate (Gelenke,
Muskeln) intakt sind. Die steife Haltung komnit in aus-
geprägten Fallen sowohl bei Ruhe wie bei Bewegungen zum
Vorschein, bei leichteren nur in letzterem Falle. Aber dass
man auch die aktiven Bewegungen prufen muss ist klar.

10 NORD. MED. ARK., 1909, AFD. II, N:R 6. — G. SÖDERBEROH.

Warum jnan die Palpation der Muskeln bei Riihe versäumt,
verstehe ich auch nicht.

Es scheint mir also zweekmässig die Hypertonie als eine
steife Haltnn;^ zii hezeichnen, wenn diese unwillkurlich dureh
reflektorische Vorgänge bei intakten Bewegungsapparaten
ausgelöst ist.

Der Zweck der Prlifung ist eben die letzteren Eigen-
schatten darzulegen, was durch lokale Lintersuchiingen, aktive
lind passive Bewegungen der Extremitäten und Palpation der
Muskeln geschehen soll.

Während der Xiederschrift dieser Observationen hat sich
mir zufällig Gelegenheit geboten in der medicinischen Ab-
teilung des Chefsarztes Dr. H. Köster (AUgem. Journal N:o
8(i6, 1909) einen weiteren Fall zu sehen, wo noch schwache
Finger- und Handbewegiingen die letzteren bei einer links-
seitigen totalen spastischen Hemiplegie tibrig waren.

Fall ni.

Der 50-jährJge Manii wurde wegeii des zunehmenden Gehirn-
druckes unter der Diagnose Gehiriituinor des recliten Boincentrums,
mit walirscheinlich subcorticaler Lage, opericrt. Dabei konnte ich
durch faradische Rcizung der trcigolegten rechtcn vorderen Central-
windung an zwci verschiedenen Punkten, cin wenig obcrhalh der Mitte
des Gyrus Zuckungon, bczw. der rechten Schulterheber und des rechten
Sternoclcidos erhalten. Im iibrigen war keiue niotorischc Reaktion
der Centralwindungen zu schen, von denen jedoch die allerobersten
und niedrigsten Tcile bei der Operation nicht zugänglich waren. Nun
ist zu bcmcrkcn, dass der Pat. bei typisclicn .I.acksox- Anfallen, die
sich iibrigcns genan auf die linke Seite boschräiiktcn und ininicr ini
Beino antingen, glcichzoitig mit den Zuckungen des Armes doppel-
seitige Kontraktionen der Stcrnoclcido autwies. Bei Zuckungen der
linken Facialismuskcln, auch des Platysmas, hörten dagegen die
rechtsseitigen auf uud die linksseitigcn wurden kräftiger. Die fara-
dische Keiznng wurde unii)olar mit KuaU8k's Knopfelektrode bei nicht
grosser Stromstärke eines transportablen Gaiffcschen Induktious-
api)a råtes ausgefiihrt.

Bei der Sektion zeigte sich die Lokalisation exakt. Kin Tumör
wurde gcrade unter dem allerobersten Teil der Centralwindungen
gefunden. von einer 7 m. m. dicken corticalen Schicht bedeckt. Der
fnmtale Durchmosser betrug 4 cm., der vertikale 3 cm, der sagittale
wurde durch einen frontalcn Schnitt, (Iber der Mitte des vorderen
Centralgyrus in der Mittellinie anfnngerid, in cincm vorderen 2,6 cm.
und einon hintercn 2,6 cm. langcn Teil getcilt.

PROXIMALE ARMLÄHMUXG MIT CORTICALER URSACHE U. S. W. 11

Was diesen Fall betrifft, känn ich mich kurpc lassen.
Nur muss betont werden, dass die Hauptläsion auch hier das
Centrum des Beines umfasste.

Von grösstem Interesse war dagegen das Resultat der
faradischen Reizung. Mir scheint dadurch erwiesen, dass der
Sternocleido doppelseitig innerviert war. Denn erstens zeigten
die Jackson- Anfälle doppelseitige Znckungen dieses Muskels,
während im librigen die Krämpfe einseitig auftraten. Zweitens
war es unmöglich von der rechten Centralwindung aus den
linken Arm und Bein zu reizen, was durch die Leitungs-
unterbrechung bei dem subcorticalen Sitz des Tumörs nattir-
lich war. Derselben Ursache wegen konnte auch nicht der
linke Sternocleido reagieren. Wenn jetzt nur der gleichseitige
Muskel Zuckungen zeigte, was von 6 anwesenden Arzten
beobachtet wurde, so erklärt sich dies dadurch, dass nur die
gekreuzten Fasern unterbrochen waren, während die unge-
kreuzten verschont geblieben waren. Wahrscheinlich galt
ein gleiches auch fur die Heber der Schulter. Doch känn
ich mich nicht so positiv ausdrticken, weil bei den Jackson -
Anfallen die Zuckungen der Schulter einseitig auftraten.

Die Beobachtungen von proximalen Armlähmungen mit
cerebraler Ursache sind recht selten. Eine Zusammenstellung
gibt G. Bergmark in seiner Doktordissertation (1), wo er O
Fälle gesammelt hat. Davon ist der eine mein erster. Ich
verweise auf diese und gebe keine Literaturlibersicht.

Warum beobachtet man so selten den proximalen Typus
der Armlähmung? Vielleicht gewähren hier folgende Gesichts-
punkte einen Anhalt. Ftir die Entstehung einer solchen muss
die Läsion eine corticale öder subcorticale sein, denn die
kapsulären Dissociationen sind wenigstens zweifelhaft (d).
Die meisten, nicht traumatischen, corticalen Erkrankungen
sind vaskulären Ursprunges. Nun ist aber das Centrum der
Schulter relativ am besten mit Blut versorgt, auf Grund
seiner Lage zwischen arteriee cerebri anterior und media, was
auch Bergmark (1. c.) angibt. Also, auch bei einem vasku-
lären Herde des Beincentrums ist es anatomisch möglich, dass
die Schulter verschont bleibt. Wenn dagegen eine Läsion
die niederen Teile der vorderen Centralwindung (Gesicht)
trifft, sind die Subcentra des Armes so angeordnet, dass das
Centrum der Hand, welches unter dem der Schulter liegt,

Il' NORD. MED. ARK.. 1000, AFD. II, X:R 0. — G. SÖDERBERQH.

stärker geschädigt werden muss. Eingleiches gilt natiirlich
auch fur Ge.schwiilste mit dieser Lage. Ausserdem iindet man
in der Klinik ira Grossen und Ganzen öfter eine facio-bra-
chiale als eine crurale Lähraung vaskulären Ursprunges.

Was die Kopftraumen, welche sich launenhalt zeigen,
anbelangt, so kenne ich keine dies beziigliche Statistiken.
Doch glaube ich, das die diffusen Läsionen weit häufiger sind
als eine so cirkumskripte wie in raeinem Falle.

Bei dieser Betrachtungsweise ist zu verstehen, dass die
Voraussetzungen der Entstehnng des proximalen Typiis der
Arnilähmung ganz ungiinstig sind. In nieinen drei Fallen
tritt immer die Läsion des Beincentrums in den Vordergrund,
sowohl klinisch wie bei Operationen und Autopsie. Ein
grosser Teil der Symptorae des Armes ist als Fernwirkung
zu deuten, und darin sehe ich einen wichtigen Faktor. Denn es
liegt, ein wenig generalisiert, etwas einheitliches iiber diesen
Lähmungen, nämlich: Läsion des Bciues am meisteu hcrvor-
fretend, Sjiuiptome oft vom Fiiss öder Bein auch der anderen
Seite, allgemeine Erhöhung der Sehnenreflexe, jedoch an der
(felähmten Seite pathologisch gesteigert, Symptome des Armes
ziim grossen Teil durch Fermvirkung erkalten. Das ist der
Syndrom der höchsten Centralivindungläsion.

Ziisaiiimeiifassung.

1. Der distale Typus der cerebralen Armlähmung känn
nicht als spezitisehes Kriterium einer cerebralen Läsion be-
trachtet werden, da der proximale auf densell)en Voraus-
setzungen wie dieser beruht, nur dass die Bedingungen fUr die
Entstehung dieses selteneren Typus besonders ungiinstig sind.

2. Die Beobachtung II spricht dafur, dass das Fuss-
centrum höher liegt als dasjenige des Knies und der Jliifte,
die Beobachtung 111 dafur, dass sicherlich dir Sfernocleido,
wahrscheinlich aucli die Heber der Schulter ron hci<lcn
llcmisphiiren innrrvirrt sind.

l\. Hypertonie soli man cincii Zustand des Tonus nicht
nennen, wenn man dieselbe nur l)ei heftigen passiven Be-
wegungen erhalten hat. hr»('li stens känn man daraus schliessen,
da.ss die gestcigerten SehnenreHcxe wahrscheinlich durch ein
organisches Lciflrn bt-dingt sind.

PRÖXLMALE ARMLÄHMUNG MIT CORTICALER URSACHE U. S. W. 13

4. Man könnte klinisch Hypertonic als steife Haltung
definieren, ivenn dieselbc durcli refleläorische Voryänge hei in-
takten Beivegungsapparatcn ausgelöst Ist, und die Priifung
derselben soll dnrch aktive, passive Bevvegungen und durch
Palpation der Muskeln gemacht werden.

Litteratur.

1. Bergmark, G., Bidrag till de cerebrala förlamningarnas sympto-

matologi, Upsala 1908, ALMQVIST & WiKSELL.

2. Babinski, J., Diagnostic différentiel de Thémiplégie organique et

de riiémiplégie hystérique, Gazette des Ilöpitaux 5 et 8 Mal
1900, Paris.

3. Babinski, J., De la pronation de la main dans Théniiplégie

organique, Revue neurologique 1907.

4. Krause, F., Hirnchirurgie, Die deutsche Klinik, Bd VIII 1905.

5. Lewandowsky, M., Die Funktionen des Zentralen Nervensyste-

mes, G. FiSCHER, Jena 1907.

6. P. Marie et Guillaix, Existe-t-il en ulinique des localisations

dans la capsule interne? Semaine méd. 1902.

Stockliolm. r. A.XorstedtiSrmer 1909.

NORD. MED. ARKIV, 1901). Afd. II (Inre medicin). Hilft 2. N:i' 7.

Nordisclic mediziiiische Litertatiir 1909.

Januar— März.

Die RefeoHite siiid in Gruppen verteilt. Jede Gruppe enthält:
1) eine hiirze Aufzälihing der veferierten Arheiten mit Xummern,
Autorennamen und Titeln (die letzteren oft verkiirzt uud in deutscher
Sprache); 2) Die Ileferate mit entsprechenden Nummern und voll-
ständigen Titeln in der Originalsprache. Nach jedem Autorennamen
wird durch die Buchstaben I).^ F., N. öder S. angegeben, ob der Verf.
Däne, Finnländer, Norweger öder Schwede ist; S) Anzeige}i,'Pnh\\kii-
tionen, welche nicht referiert werden — teils Arbeiteu nordischer Ver-
fasser, welche im Archiv öder auderswo schon in einer ^yeltsprache
veröffentlicht worden sind, teils kleine Mitteiluugcn von geringerem
öder lokalem Interesse.

Norinale Anatoniie, Physiologie und biologrisclie Cheiiiie:

1. Gaston Backman: tber Bathry- uud Clinocephslic. — 2. L. Smit:
Hlutuntersuchungeu aus Fiuumarken. — 3. S. A. Heyderdahl: tber dcu
Zusainmenhaug zwischen der Anzahl wcisser Blutkörpercheu und Variatioiu'n
im Pulsdruck. — 4. V. Ellermann u. A. Erlandsen: Psykisehe Ver-
hältuisse als Ursache zu Schvvankungeu iu der Anzahl der Leukocvten. —
5. S. G. Hedin: Uber Autolvse. — 6. Aage Miesling: Untersuchuugeu
betrefis der Lichtemptiudlichkeit albuiniuoider Stofle.

1. GASTON BACKMANN (S): Oui bathry- och cliuocephali III, (fber
Bathrv- und Cliuoccphalie 111.) Upsala läkarcHireu. törhandl. X. f., bd. XIV,
1^09," 8. 205—265.

Nach einer Definition des Begriöes Def ormatio (etwas von der
gewöhnlichen Form Abweichende, auch die äussersten, physiologischen
Grenzvariationen umfassend) und nach einer Kritik der gewöhnlichen
Einteilung der Schädeldeformitäten nach LuNlEK, gibt Verf. folgcnde
eigene Klassifikation an: I. Fötale Deformationen. A. JVafilrlic/ie,
B. PatJiologisc/ie: a) Direkt pathologische; b) Indirekt pathologi^chc
öder plastische. — II. Postfötale Deformationen. A. JSatiirlic/w,
B. Patliologi)<c]ie: a) Direkt pathol., b) Indirekt pathol. öder plasti-
sche. C. Artifizielle. — III. Fostntortale Deformationen.

1—0,97. Nord. med. arkiv. 1909. Afd. II. X:r 7.

2 NORD. MED. ARK.. 1000, AFD. II, N:R 7. — LITERATCR.

Verf. charaktprisiert weiter die artifiziellen Deformationen, l)e-
schreibt ihre Entstehung und teilt zwei eigene Fälle mit (bathryce-
])haloide Deformation). Sie sind nur Teilerscheinungen der kiinstli-
chcn, occinitaleii Ab])lattung des Schädels und weichen von der ge-
wöhnlichen, nattirliclieu Dathrycephalie darin ab, dass der kunstliche
Treppenabsatz ganz unabhängig von der Sutura lambdoidea, wenn auch
ganz nabe derselben verläuft. Der Absatz hat einen mehr queren
Verlanf als die Sutur. Weiter ist diese kunstliche Treppendeformation
meistens mit einer kuiistliohen Verkiirzung des Scliädels verbunden,
so näralich, dass die Partie iiber dem Treppenabsatz in grosser Aus-
dehnung abgeplattet ist, wozu nicht selten sich noch eine weniger aus-
gei)rägte AbHachung des Stirnteils addiert. Das Endocranium wird
auf dieselbe Weise wie durch die natiirliche Bathrycephalie beein-
flusst.

Verf. beschreibt weiter die kiinstliehen, clinocephaloiden Schädel-
deformitäten und hebt besonders die artitizielle, rein clinocepliale Form
hervor. Nur diese sog. deformatio bilobata bietet anatomisch eine
vollkommene Ubereinstimmung mit der eigcntlichen Clinocepbalie.
Diese Ubereinstimmung besteht nicht nur in Lage, Form und Aus-
dehnung der Depression, sondern auch in dem Einfiuss der Deforma-
tion auf die Innenseite des Schädels. Diese artifiziclle clinocephale
Deformation weicht doch in gewisser Hinsicht von der natiirlichen
resp. pathologisclien Clinocepbalie ab. Sie soll nämlich weit öfter an
Weibern als an INIännern vorkommen und viel mehr ausgeprägt sein.
was mit dem Zustandekommen der Deforniität zusammenhängen soll.

Schliesslich weicht die kiinstliche Clinocepbalie von anderen Vov-
men darin ab, dass sie recht oft mit anderen kiinstliehen Deforma-
tionen an demselbeu Schädel verkniipft ist, wie z. B. mit anderen
Schntirrinnen, mit oci-ipitaler resp. frontaler Abplattung etc.

Antoreferat ur Ups. läkare/ören. förhandl.

2. L. SMIT (N.i: Bloduiidersökelser fra Finmarken. (Hlutmitersuchiiniren
iuis Finnmarken.) Med. Revue lOui). s. lH.

Zwecks Belcuchtung der Frage von der sogenannteii »rolaranämies
hat Verf. während eines Jahres eine Keihe systematischer lilutunter-
suchungen vorgenommcn an insgesarat 28 gesundcn Individuen wohn-
haft in der Stadt Ilammcrfest, einer auf 7eV:i0'48" nördlicher Breite
gclcgenen norwegischen Kiistenstadt. Die Mitternachtssonnc ist in
Haminerfcst vom ""'6 — -'7 (die ganze Sonnenscheil)c) sichtbar, die
entsprechende dunkle Zeit dauert vom -' ii— -'"Viä. Die ganze Son-
ncnscheibe ist mit anderen Woclicn 72 Tage hindurcli iiber dem llo-
rizont, 63 Tage hindurcli unter dem llorizont.

Von den Untersucbten waren 7 juntre erwachsene Männcr; 7
junge erwachsene Mädcben: 7 jeden Geschlechts waren im ri)ergangs-
Btadium (13 — It» Jahre). Von diesen 28 mussten 4 wäiircnd der
Daucr der rntersudiung ausgeschlossen werden, 1 anf (irund von
Krankhcit. 3 wcil sie so aniimisch wurdcn, dass Verf. sich genötigt sah
ihnon Eiscn zu vorabrcicben.

NORMAL ANATOMI, FYSIOLOGI OCH BIOLOGISK KEMI. 3

Die Untersuchungeu sind an jedem Iiidividuum 6 mal ira Laufe
eines Jahres, mit zweimonatligen Zwischenpauseu nach jeder Unter-
suchung, vorgenonimen worden. Die Erwachsenen wurden jedcsraal
ungefähr um 5 Uhr nachm., die Kinder nra die Mittagszeit zwischen
12 und 2 Uhr, iintersucht. Zu den Untersuchungen, welcbe eine
Zählung der roten Blutkörperchen und Häraoglobinbestimraungen uni-
fassen wurden I'leischl-Mieschers Hämatometer und Thoma-Zeiss
Blutzählungsapparat angewendet.

Die Untersuchungen des Verf., die mit grosser Sorgfalt und Kri-
tik ausgefiihrt zu sein scheinen, haben kurz folgende Resultate ergeben:

Die Hämoglobinkurve zeigt eine gleichraässige jährliche Schwankung
mit einem Maximahvert in der dunklen Zeit (Januar), einem Minimal-
wert in der hellen Zeit (Juli) und mit einer mittleren Differenz zwi-
schen diesen Werten von l.oi "ö. Die Diflerenz ist bei Kindern gros-
ser als bei Erwachsenen, nur unbedeuteud grösser bei Frauen als bei
Männern. Die absolutcn Häraoglobinwerte sind etwa 1 % höher bei
Männern als bei Frauen.

Die Kurven fiir die Anzahl der roten Blutkörperchen zeigen auch
eine recht typische Wellenlinie, aber doch länge nicht eine solche
Regelinässigkeit wie die Hämoglobinkurven. Die »Hauptkurve», die
das Gesamtresultat von den 24 Versuchsindividuen wiedergibt, zeigt
wie die Hämoglobinkurve einen Maximahvert im Januar; der Mini-
malwert fällt in den Mai. Ausserdem zeigt diese Kurve eine Steige-
rung im September mit uachfolgender Senkung im Xovember, welche
die Hämoglobinkurve nicht zeigt. Die Einzelkurven betreffs der roten
Blutkörperchen zeigen mehrere Unregelmässigkeiten. Verf. erörtert
mehrere der etwaigen Fehlerquellen bei der Methodik und meint, dass
im grossen und ganzen die Zuverlässigkeit der Zähluugen auf Grund der
geringeren Exaktheit der angewendeten Methode mehr disputabel ist
als was die entsprechenden Hämoglobinbestimmungeu anbelangt. In-
dem er seine Resultate mit denen von Blessing Gyllenkreutz und
speziell mit denen Finsens vergleicht, äussert er Folgendes: Die
helle Zeit, iiber ihre eigentliche Periode hiuaus wirkend, zusammen
mit den giinstigen klimatisclien Verhältnissen im Herbst, bedingt die
Steigerung der Blutqualität, die mit dem Sinken des Lichtes parallel
läuft — und umgekehrt die dunkle Zeit, gleichfalls iiber ihre Pe-
riode hinaus wirkend, zusammen mit den in besonderem Grade un-
giinstigen klimatischen Verhältnissen im Friihjahr bedingt die Senkung,
die mit der Zunahme des Lichtes gleichen Schritt halt.

Peter F. Holst.

'd. S. A. HEYERDAHL (D.): Om Saiiimeiihan^mellem Alltalet af Tide

Blodlegemer Og' Variationer i Plllstryk. (Lbcr den Zusammenhang zwi-
schen der Auzahl weisser Blutkörperchen und Variationen im Pulsdruck.) Hospi-
talstid. 5 R., Bd. II. S. 321.

H. hatte zusammen mit Hasselbalch nachgewiesen, dass im pe-
riferen Blut beim Cbergang in liegende Stellung eine Zunahme der
Leukocyten entstand, und eine Abnahme beim Cberging in steheude

4 XORD. MED. ARK., 1900, AFD. II. N:R 7. — LITERATUR.

StcUung. In diesem Fall halte die Abiiahnie der Lcukocyten eine
Zunahnie der Pulsfrequenz zur Folge. Nach einem rasclien Laiif war
es gcrade uni£iekehrt. Hicr wurde das Steigeii der rulsfre<]uenz von
einer Zunahme der Leukocyten begleitet. Die Pulsfrequenz konnte
also nicht ftir die Leukocytenanzahl bestininiend sein. Heyerdahl
hat nun die Frage einer eingehenden Untersuchung unterzogen und
glaubt gefnnden zu haben, dass der Pulsdruck (die DiÖerenz zwischen
dem systolischen nnd diastolischen Druck) der konstante Faktor bei
diesen Versucheu und daher wahrscheinlich Ursache der Steigerung der
Leukocytenanzahl ist. Es ergab sich bei Versuchen mit I>iidern verschie-
dener Temperatur, dass Pulsdruck und Leukocytenanzahl paralell
liefen. V. Sclieel.

4. V. ELLEHMANX og A. ERLANDSEX (D.): Psykiske Forhold som Aar-
sag til Svingninger i Leiicocytantallet. (Psyobische Verhältnissc als

Ursache zn SfhxvankuDtrcn in der Anznhl der Leukorvten.) HospitaUtid. 5. Reihc.
Bd. II. S. 406.

Verf. haben durch eine Reihe Versuche uachgewiesen, dass im Hin-
blick auf Leakocyteneehalt ein konstanter Unterschied herrscht zwi-
schen dem ersten vom Ohr genonimenen Blutstropfen und den späteren.
Der erste Tropfen enthält durchschnittlich 20 — 30 "<, mehr Lcuko-
cyten. Wahrscheinlich ist die verstäi-kte Ilerzaktion die Ursache die-
ser Erscheinnng, indem alle Individuen beim Beginn des Versuches
mehr öder weniger excitiert waren. Die Verf. meinen iiberhaupt. dass
die verschiedeneu bekannten Schwanknngen der Leukocytenzahl einer
Veränderung der Ilcrzarbeit zuzuschrciben sind, und dass die Ursachen
zu dieser Veränderung verschiedener Art sein können: Körperbewe-
gung, Temperatureinwirkung, statische Vorhältnisse und psychischer
Einfluss. V. Scheel.

h. S. G. HEDIN (S.): Om autolys. (Uber Autolvse) Ilysrica 1909, g. 233.

In der Regel ist die Autolyse stärker bei saurer als bei alkali-
scher Reaktion. Nach vorhergehendcr Pehandlung der Organmassc
mit Säure ist doch die Autolyse — wenigstens was die Milz betriÖ"t
— bei alkalischer Reaktion el)enso stark wie bei saurer, was darauf
beruht, dass die Säure eine Substanz zerstört, die sonst bei alkali-
scher Reaktion die .Autolyse heniint. Autoreferat.

<;. AAGE .MIE.sLIxn (D.): UndersHgolsor vodroroiide nllMiniiiioido Slof-

fers Lysfnlsomhod. (UnterKuchunjti n bctrclT* der liirbteuiiilimllitlikeit alliii-
minoider Stoffe ) Ilo.syitnlstid. f). Heibe. Hd. Il, S. 357.

Es zei^t sich, dass reinc (Jelatinc hochgradi-z lichttnijifindlich ist.
Helichtete (ielotine ist bis zu oincni gewissen Grad gehärtet, wai\r-
scheinlich auf Grund der Fornialinldldung unter der IJelichtung, so
dass sie nicht so sehr in Wasser auffjuillt. (iewisse FarbstofiV (Fry
trosin, .\uramin) wirken sensibilisicrend. .Xusser Formalin biidet sich
unter der Belichtung in der Gelatiiu' aucli Wasscrstofisiiiirroxyd. For-

NORMAL ANATOMI, FYSIOLOGI CCH BIOLOGISK KEMI. 5

nialin f Wasscrstoffsuperoxyd gibt dieselhe Reaktion wie Oxydasum,
daher nieint M., dass Oxydasum in Wirklichkeit = Formalia + Was-
serstoifsuperoxyd ist. V. Scheel.

Anzeigen :

Kr. Grön (N.): Striae vasculares. (Eine Cbersicht.) Medic.
Revue 1909, s. 25.

Emil Holmgren (S.): Studieu äber die stofflichen Verände-
riingrcn der querg-estreifteu Muskelfasern. Skandinav. Arch. f. Phy-
siol. Bd. XXI, 1909, S. 287— .314.

Sidney Alrutz (S.): Die versohiedeneu Schmerzqualitäten.
Ibid., S. 237—2(35.

T. A. Aulo (F.): Zur Eeuutuis der Pulsfreyiieuz des Mensclieii
bei Mnskelunruhu iind iiu Sclilafe. Ibid., S. 2GG — 276.

Silzungrsber. der Biolog'. Gesellschaft in Kopeuliag^cu 1907 —

1908. Ibid., S. 277—286.

Hans Gertz (S.): Die autoptische Waliruelunung der Selitätig-
keit der Xetzliaut. Ibid., S. 315—350.

A. GiGON (Schweiz): Uber den Einflnss von Eiweiss- iind Kolile-
hydratzufiihr aiif den Stoffwechsel. Ibid., S. 351 — 367.

Richard Siebeck (D.): Uber die Åiirualime von Stiekoxydul

im Blut. Ibid., S. 368—382.

Einar Palmen und Dodo Rancken {¥.)-. Znr Kenntnis der
Einwirknng der Jlassage auf die Leistnngsfähigkeit des Muskels.

Ibid., S. 383—404.

A. Tavaststjerna (F.): Znr Kenntnis der individnellen
Scliwankniigen des Blutdruokes beim gesnnden 3Ieusehen. Ibid.,
S. 405—430.

C. Tigerstedt (F.): Till kännedomen om den af venstra hjär-
tat utdrifna blodniängdeu i dess beroende af olika variabla. (Zur
Kenntnis der voni linken Herzen herausgetriebenen Blutmenge in ibrer
Abhängigkeit von verschiedenen Variabeln. — Wird iin Skandinav.
Arch. f. Physiol. in deutscher S])rache erscheinen.) Finska läkar-
sällsk. handl., bd. 51, 1909, torra baltåret, s. 1.

S. G. Hedin (S.): Zur Kinetik der Enzyme. Hoppe-Seyler's
Zeitschr. f. physiol. Chemie. Bd. 57, 1908, S. '468—475.

I>erselbe: Uber Hemmuug der Labnirkuug. I. Mitteil. Ibid.,

Bd. 60, S. 85 — 104.

C. Th. MöRNER (S.): Uber DicaU-iumphospliat als Sediment im

Hani. Ibid., Bd. 58, 1909, S. 440 — 451.

6 NOKD. MED. ARK.. 1000, AFD. II. N:R 7. — LITERATUR.

DerseJbe: rriifuiier dos Rosreiis von Mcerbarsch boziigrlich des
Vorkoiniiicns v<»ii PorcajrlolMiliii. ll)i(l.. S. 45J.

V. IlENRIQUES (D.): Uhcr qunntitaliTC Bcstiiniiinu^ dor Aiiiino-
säuren iiii Harne. Ibid., VA. (50, 19u9, S. 1 — 0.

Derselbe: Lässt sicli dnrch Fiitteniiiir mit Zeiii orter (Tliadin
als eiiizi^er stickstofflialtijfer Siibstaiiz rtas Stickstoffgleichgewieht
herstellen? Ibid., Bd. GO, S. 105—118.

K.T. Otto af Klebcker (S): Uber Anssdieidnng: von Kreatin
uud Kreatinin iu Ileborhafteu Kraukheiten. Zeitschr. f. klin. Mc-
dizin. lUI. G8, 1009, 31 S.

Signe u. S. Sciimidt-Niel.^en (N.): Om mekanisk naavirkniogr
af enzymer. (Cber mechanisdio Beeinflnssmig von Enzymen. Die
milcbgerinnendo Wirkung einer Labauflösung ninimt durch kraftiges
Schutteln stark ab. Ausiuhrlicher, siebe unten!) Norsk Biologisk
Selskabs Aarsberetn. 1908, s. 45.

Dieselhen: Zur Eenntnis der iSobiittelinaktiviernng'» des Labs.

I. Mitteihuig. Hoi)i)e-Seyler's Zeitschr. 1'. physiol. Cheniie, Bd. GO,
1909, S. 426—442. "

S. SciIMIDT-XlELSEN (N.): Om kvantit.ntiv Bestemmelse av smaa
maengder arscn. (Cber quantitative Bestimniung kleincr Arsonmengcn.
Verf. beschreibt, besonders mit Hinweis aut" die schwedische Instruk-
tion zur Austuhrung von Arsenbestimniungcn nach C. Th. MöRNER
und Klas Sondéx, die s. g. SciixEiDER-Destillation. die Diacotmc-
tbode und die Schweteldioxydnicthode im Vcrgleich mit den Si)iegel-
metboden.) Pharmacia, 1009, n:r 7, 10 sid.

Derselbe: Kurze Mitteilungen iilior das Yerhallen der roten
Itlutkörperelien in konzentriertem Lieht sowie ul)er Feflsrewebsue-
kroson. Det Xor.skc Bi()b)g. Selsk. Aarsberetn. 1008, S. 10 u. 27.

ralliolo^iselie Anatoniie, all^'emeiiie Palboloirio nnd Bak-
teriolourie: 1. \\ ii.lki.m Magms: Kiiio hnnilic mit .•iecli.s I uiirprn uml
Hcc-hs /flicii — i. DersfUiv : Der /luiuniiiciihiuiK tltr Krl)liclikeit mit
Knmklu-it. — 3 Francis IIaubitz: I Iht CM-schwulstc in »len Nerven uii<l
iiuiltipie NciirofihroniatnBe. — 4. V. Elleumann u. O. Hang: KiperimoM-
tellp Leiikiiiiiie hei Huhnern. I. — f). (i. Söderlund: V\wt priiiihre
S|)i'icliel(lrii>icniiktiiioni_vkose. — R. C. IIki.II. : Zur Kr»gr von Diabetes luel-
litiiH 1111(1 VtriiiiiieniDgcn iin Paiikreas. — 7. iiinvic' IIectoen: Opsouiii!'
nriii i)'lier nntibodies.

1. WILHELM MA(;NU.S (N.): Kn familie med seks Ihijrrc oy sex tilr.

(Eini' Knmilic mit 8echH KinmTU und sich» Zflicn ) Norsk .Maiciu. tor Liiiri-vid.
lOOO. 8 47,

PATOLOGISK ANATOMI, BAKTERIOLOGI M. M. 7

Yerf. berichtet von einer Farailie, \vo in 5 Generationen 24 Mit-
glieder mit 6 Fingern und Zehen bekannt waren, während 10 Mit-
glieder normal sind; ausserdem feblen ihm sichere Aufklärungen ubcr
einige Descendenten ans der 2ten Generation, unter welchen auch
ö-fingrige vorkommen solleii.

Diese Eigenschaft scheint bei der Familie iu Abnahme begriffen
zu sein; während in der Sten Generation der 6te Finger ebenso gross
ist wie der öte und seinen eigenen Metaoarpalknocben bat, ist in der
4ten Generation der 6te Metacarpns mit dem öten verschmolzen und
der 6te Finger kleiner als der öte; in der 5teu Generation fehlt der
6te Metakarjialknochen ganz und der 6te Finger und Zehe bilden nur
ein kleines Anhängsel zum öten. (Docb sind diese speziellen Verhält-
nisse nicbt bei allén 6-tingrigen Mitgliedern bekannt). Von der 4ten
Generation zweigt sich eine normale Gruppe ab, indem eine ö-fingrige
Frau zwei ö-fingrige Kinder bekommt.

Eine deutliche Cbereinstimmung mit Mendels Gesetz ist nicht
Torbanden. Olof ScJieel.

2. WILHELM MAGNUS (N.): Arvelighetens förbindelse med sykdom.

(Der Zusammeuhaiig der Erblichkoit mit Xrunkheit.) Tidskrift for den norske
Lägeforeiiing liMJ9, s. 1.

Verf. bespricbt, wie das MENDEL'scbe Gesetz die Auffassung von
der Erblicbkeitsfrage umgestnrzt hat, und fiihrt eine Keihe, im we-
sentlicben aus englischen Queilen entnom menen Stammtafeln vor, iiber
Familien mit verschiedeuen Abnormitäten, wie Fingermissbildungeu kon-
genitaler Katarakt, etc. So sieht man, dass in einer Farailie, wo Fin-
gerdefekte vorkamen, die abnorraen Mitglieder ungefähr ebenso viele
normale wie defekte Nachkommen bekamen, während die normalen
nur normale Nachkommen zeugten.

Hinsichtlich der sogenannten hereditären Xervenkrankheiten trägt
er Bedenken sie gerade wie audere Abnormitäten als erblich aufzu-
fassen. Es wird oft behauptet, dass es die Disposition zu den Krank-
heiten ist, die sich vererbt hat. Während einzelne meinen, dass ein
schwaches, fur Krankheit disponiertes Nervensystem urspriinglich von
einer erworbenen Neurasthenie als Folge von Alkoholintoxikation,
Cberanstrengung od. dgl., herriihrt, hat Yerf. in der Familienge-
schichte von 100 Patienten die Neurasthenie eher am anderen Ende
gefunden — als letztes Anzeichen davon, dass in einer Familie eine
Psychose-Eigenschaft vorhanden gewesen ist, welche zuriickweichend
— recessiv — ist gegeniiber der normalen, die dominierend wird.
Er hat auch Notizen iiber grosse Familien, die so zu sägen mit
Branntwein >;aufgezogen» sind, ohne dass Fälle von Nerven- öder Gei-
steskrankheit innerhalb derselben vorgekommen sind.

Von seinem privaten Klientel hat er Auskiinftc gesammelt und
erhalten iiber alle Mitglieder der Familie in }] Generationen betretis
100 Patienten — insgesarat 4,721 Individnen, die nicht naho ver-
wandt sind. Unter diesen fanden sich löO Geisteskranke und 31
Epileptiker — Zahlen, von denen er anninirat, dass sie etwas zu nie-
drig sind. Diese Zahlen beweisen nach seiner Meinung nur, dass in

8 NORD. MED. ARK., 1000, AFD. II. X:R 7. — LITERATUR.

Faniilicii mit Xerveakrankhciten, Geisteskrankheit niul Epilepsie häu-
tiger vorkoramen als soiist. indem die Häiitigkeit von Geisteskrankheit
fiir die ganze Bevölkernng aut" 4 pro raille veranschlagt wird.
Schliesslich fordert er seine KoUegcn auf jeder möge in seinem Kreise diese
Erblichkeitsfragen ira Auge haben und Xotizen liber Familicn dieser
Art machcn. K. J. Fiqenschau.

3. FRAXns TIARBITZ (N.1: Om svulster i iierverne o^ uiiiltipel neu-

roflbroiliatosc. (Uber Gesnhwulste in den NtTvcn iind multiple \eurofibri)-
miitose.) .\orsk Magaz. for Läirevid. 1909. s. 81.

Verf. l)ringt eine reichhaltige Kasuistik, wclche die verscliiedenen
Seiten der Lehre von Geschwiilstcn in den Nerven und multipler Neu-
rofibromatose beleuchtet, besonders vom pathologisch-anatomischeni
Gesichtspunkt. Die Arbeit ist mit zahlreichen instrnktiven Illustra-
tionen ansgestattet.

Von solitären Xeuro-Fibromeu teilt er 14 Fälle mit, wovon die
meisten an den Xerven der Extremitäten gefnnden wurden. Er hebt
als misslich hervor die Prognose nach dem mikroskopiscben Aussehen
der Geschwulst zu stellen und erwähnt als Beispiel eine solche Ge-
schwnlst, die als typisches Fibrom anfing und sich in den späteren
Hezidiven naoh und nach zu einem ausgesprochenen Sarkom ent-
wickelt hat.

5 Geschwiilste im Xervus opticus waren zunächst als Gliorae aut-
zufasscn.

Als Vorstadien zn v. Kecklinghausen's Krankbeit rechnet er
zwci Fälle von mnltiplen Geschirnlsteii in den JVercen des Armes.
In beiden Fallen kam Kezidiv nach Operation, aber in beiden hörte
schliesslich die Entwicklung neiier Geschwiilste auf.

In 13 Fallen von v. RECKLlNfiHAUSEN's multipler Neiiro-Fi-
bromatose tanden sich konstant multiple kleine Geschwiilste in der
Ilant. die vom Endo- und rrrinevrium der klcinen Hautnerven aus-
gingcii, während kein Anbaltsi)nnkt datiir vorliandcn war eine Ent-
wicklung ans den ScH\VANN'schon Scheiden anzunchincu. In ein paar
Fiillen sind diese Filtrome in mehreren Generationen autVetroten.

In mehreren Fallen waren die Hautgcscliwulste mit mnltiplen
(ioschwiilsten in den Xerven kombiniert, zum Teil in Form von plexi-
tormen di Husen Xeuroti bromen und Kletternenrom.

3 Fälle illustrieren das Vorkommen von Elophantiasis neuroma-
tosa bci v. KECKLiN(inAUSEN's Krankbeit. Einer derselben ist äus-
serst interessaiit: angeboi-ene Elephaiitiasis in den Hcinen auf ex(|ui-
sit crbliclicr Basis; (l;isselb(! Lciden mit derselben Lokalisation war in
ft (ienorationeu der Fainilie des I*at. bei insgesamt O Mitgliedern aut
getreten. (ileichzeitig tanden sich liei deui I'at. kleiiie Geschwulst-
knoten und rigmeiittieckc in der Hant. Verf. schliesst aus seinen
histolonisclieu rntersuchungen, dass die enorme Verdickung in llaut
und Uuterbant bei Elephantiasis neuronuuosa von den fil)rösen Stellan
der Xerven ausi;eht uml dvMiiiKich mit den beiirenzteu Gescbwiilsten
analog ist.

PATOLOGISK ANATOMI. BAKTERIOLOGI M. M. 9

Pigmeutanomalien karnen in alleu 13 Fallen vor, znm Teil auch
Angiome. Psychische Abnormitäteu gaben einzelnen Patienten das Ge-
Ijräge, bei eiuem als Imbecillität.

Dass die Krankheit von einer angeborenen Entwicklungsanomalie
herrlihrt, ging in mehreren Fallen ans den angeborenen Symptomen
(Elei)hautiasis, Pigraentieruiigeii, Hautgeschwiilsten), in anderen Fallen
aus der Heredität hervor. Die kleinen Hantgeschwulste nnd Pig-
mentflecke sind die friihsten Symptoine, sie nelimen durch beständig
neue Eruptionen zu; später treten die grösseren Geschwulstformen
uud ansgebreitete Pigmentationen auf. Olaf Scheel.

4. v. ELLERMAN.M o%0. BÅNG (D): Experiiiieutel Leiikaeini hos Hens.

I, (Experimeatelle Leukämie bei Huhiiern. I.) Ubersicht iiber die Verhand-
luiisjeu der >kongl. ilaQske Videuskabernes Selskab» 1908, S. 65.

Die Hiihner können an einer Krankheit leiden, die mit der Leu-
kämie der Säugetiere analog ist, indem typische Blutveränderung, Ge-
sehwulst der Leber und Milz sowie Leukocytinfiltration des Knochen-
marks vorgefunden wird. Es ist dem Verf. gelungen diese Krankheit
auf gesunde Hiihner zu iiberfiihren nnd sie in vorläufig 3 Generatio-
nen weiterznfiihren. Nicht alle geimpften Tiere werden afticiert. Die
Inkubationszeit beträgt 1 — 2 Monate. Die experimentelie Krankheit
ähnelt in höhem Grad der spontanen. Die Anzahl der Leukocyten
känn steigen auf 500,000 per mm.-' gegen 30,000 normal. Das Blut-
bild ist durch das Ubergewicht der mononucleären Leukocyten und
durch das Vorkommeu von Mitosen und Myelocyten charakterisiert.
Neben der typischen Leukämie trifft man auch auf alenkämische Fälle,
jedoch ist der Sektionsbefund ilbrigens in diesen Fallen der gewöhn-
liche. Die mikroskopische Untersuchung ergibt als die wichtigste Ver-
änderung eine Anliäufung und Vermelirniig grosser mononncleärer
Leukocyten in den Kapillaren, der Leber, Milz und dem Knochen-
viark. Die Anhäufungen granulierter Zellen, welche bei den sponta-
nen Fallen in der Leber angetroifen werden, sind wahrscheiulich einer
Hyperplasie dos präexistierenden rayeloideu Gewebes zuzuschreiben, das
normal um die Portazweige gefunden wird. Die leukämische Blutver-
änderung fassen die Verf. als ein sekundäres Phänomen auf, den an-
deren Organveränderungen nebengeordnet. Es känn also vorhanden
sein öder nicht vorhanden sein ebenso wie die Milzgeschwulst vorge-
funden öder uiclit vorgefunden werden känn. Ferner entstand bei
Impfung mit pseudo-lenkämischen Organen ganz dieselbe experimen-
telle Krankheit wie mit den leukämischen, weshalb die Verf. den
Schluss ziehen, dass Leukämie und Pseudo- leukämie der Hiihner ätio-
logisch identisch sind.

Es ist weder bei Kultur öder bei direkter ISIikroskopie gelungen
Bakterien nachzuweisen. Ebenfalls Hessen sich keine Protozoen öder
Spirocliäten nachweisen. Es wurden eiuige Versuche mit zellfreiem
Impfmaterial angestellt; dies erwies sich als ebenso virulent als das
zcUenhaltige. Nach diesera mnss die Leukämie wohl eine Infektions-
krankheit sein uud känn nicht als eine Art Sarkomatose betrachtet

10 NORD. MED. ARK.. 1009. AFD. II, N:R 7. — LITERATUR.

werdcn. Klleumann niid Bång sind die ersten. donen es gclungen ist,
Leukäniic auf gcsunde Tiere zu iiberfuhrcn und bierdurch ist cine
Basis lur die experinientelle Bearbeitung der Leukämien gescbaffen.

V. Scheel.

5. G. SÖDERLUXD (S): Om primär spotlkörtelnktinomykos. (i ber pri-
märc Spei(hel(lru>enakliiiOiiivku>e ) Ipsala Liik;irf. forh. N. ¥.. Bd. XIV, 26(J
—295.

Zwei Fallo von i)rimärer Speicheldriisenaktinoniykose. Fall I.
Eine G5-jährige Frau: eiii sehr frubzcitiger Fall von Strahlenpilz mit
den Kolonien auf die erste Inipfstelle boscbränkt, wobei die Infektion
durch eine Hafergrannc gescbohen ist, wekbe von der Mundböble aus
in einen der Ausftibrungsgänge der Glandula sublingualis eingedrungen
ist, die Wand des Oanges durcbbobrt und den Pilz direkt in die
Driise eingeiinpft bat.

Fall II. 10-jcäbriger Knabe. Klinisch wurde die Diagnose auf
eine Tuberkulose der Glandula subraaxillaris gestelit. — Verf. weist
darauf bin. dass man lisber die Rolle nur wenig beacbtet bat, welche
die Speicbelgiinge als Eingangspforten bei der Strablenpilzinfektion
spielen können. Car/ SiaidberiJ.

6. C. HEIJL (.S): Till frågan om diabetes mellitiis och förändriiisrar i

pankreas. (Znr Fnijie von Diabetes niellitiisi uud VeiiiDileningm iui Psinkrcas.)
Hygiea 1909, 8. 236—250.

Der Fall, den Verf. mitteilt, bctrifit einen Mann von 48 Jabren,
Alkobolist. der nacbdeni er wäbrend des Krankonbausaufentbaltes
bauptsäolilicb das Bild einer mittelschweren Diabetes dargeboten, an
Coma diabeticuni stirbt.

Bei der Sektion wurde ein Pankreas vorgofumlen, dessen Masse
zu ungcfäbr - 3 durcb Fettgewebo ersotzt schien, und dessen Paren-
chym im tibrigen von dichton Bindegewebsl)alken durcbsetzt war. Atro-
pbische Acini mit gescbrumpften, bisweilen uekrotischen Epitbelzellon
in reicblicber Menge. Das augenfälligstc war indcsscn eine weit vor-
gescbrittenc s. g. byaline Dogoneratiun der LANGERHANS'schcn Zellin-
seln. Völlig normale Zellinseln (LAN(iERiiANS'scbo) waren iiusscrst
selten. Ini Acinusgowebe war koino Ilyalinisiorung anzutrefien.

Die grosson (Jofässo waron ausgojträtit sklorotiscli. in den kloine-
ron war bäutig dio Media byalinisiert.

Gleicbzoilig waron Anzeicben von Regeneration des Driisonparen-
cbymes vorbaiulen. — Der Fall ist von Interesse vielleicbt vor alleni
durcb dio Vcränderungen in den LANO,ERnANs'obon Zellinseln, welcbe
Voriinderungen naob Ansiobt mebrorer Vorfasser Diabetes verursaoben.
Ks wird darauf aufinorksain geuiacbt, dass der Alkobolismus niögliolier-
weisc odör wabrscboinlioli das ätiologisobe to.xiscbo Moniont in vorlio-
gondeni Falle gewesen ist. /-. " iLurr.

7. LUDVIG HEKTOEN (N.): Opsonins and otbor nnlilMMJios. Nor-k iiinir:i/.
for Inifrvid liHB, b. 417.

PATOLOGISK AXATOMI, BAKTERIOLOGI M. M. 11

Verf. gil)t zunächst einen kurzeu Cberhlick iiber die verschiede-
nen Iiumiinitätsreaktiouen iiebst einer sjjeziellen Besprechung von Ly-
sinen, Agglutinineii und Opsoiiinen, worauf er speziell die Kurve fur
das Auftreten dieser Antikörper im Blute nacb der Eiutubrung der
resp. Antigene bescbreibt.

In mancben akuten Infektionskrankbeiten zeigt die Kurve fiir die
Erzeugung der Opsonine im typiscben Anfall eine ausgesprochene Abn-
lichkeit mit der Opsouinkurve, die man bei Injektion des betr. Anti-
gens bei einem Tier erbält; die Kurve hat eine bestimrate Relation
zu den kliniscben Symptomen.

Eine typische Kurve tindet sich bei Pneumonie. Dipbtberie, Ery-
sipelas und farotitis wie auch bei Scarlatina gegeniiber Streptokokken,
welcb letzteres beweise, raeint Yerf., dass Streptokokken bei Scarlatina
eine gewisse RoUe spielen.

Bei allén dieseii Krankheiten wird die Opsouinkurve moditiziert
werden, sofern Komplikationen eintreten; bei Pneumonie z. B. wird
die Kurve in verhängnisvollen Fallen nacb der primären Depression
nicht steigen sondern vielmehr tiefer und tiefer fallen. Bei langwie-
rigen Infektionen zeigt die Kurve unregelmässige Fluktuationen.

Das grösste Gevvicbt legt Verf. auf den ausgesprochenen Zusam-
menbang zwischen der stattfindenden Besserung und dera wellenförmi-
gen Ansteigen der Opsoninkurve.

In einzelnen Krankbeiten sind die Opsonine die einzigen Antikör-
per, die wir mit unseren beutigen Mitteln genau raessen können.

Scbliesslich bespricht Verf. das Verbältnis zwischen Opsoninen und
Lysinen, die Widerstandsfäbigkeit der bei Bazilleuträgern uberlebenden
Bakterien gegeu die erzeugten Antikörper sowie die Bedeutung der
Virulenz gegeniiber der Phagocvtose. Th. Frölich.

Anzeigen:

J. Berg (S.): Om kliiiplastik och njurtrausplantation. (Cber
Gefässplastik und Xierentransplantation. — Ubersicbt experjnientell-
pathologischer Arbeiten, wesentlich amerikaniscber Forscher.) Svenska
läkarsällsk. förhandl. 1909, s. 75 — 81. (Hygiea).

Holger PiÖrdam (I).): Measures agaiiist Luiiinu tuherculosis in
Deueiiiark. Report suhniitted to the international Congress on Tu-
berculosis, Washington 1908. — Copenhagen 1908, O. C. Olsen &
Co., 24 p. 8:0.

Bernhard Bång (D.): Measures agrniust aninial tuborculosis
in Dcneuinrk. Report etc, 20 p. 8:o.

Sophus Baxg (D.): Danish woi*k ou Tuberculosis since the
days of Yillemin. (Aufzählung sämmtlicher Arbeiten dänischer Ver-
fasser iiber Tuberkulose mit kurzer Andeutung des Inhalts — auch
Diskussionen sind berucksichtigt.) Copenhagen 1908. O. C. Olsen,
150 p. 8:o.

12 NORT). MED. ARK., 1009, AFD. II, N:R 7. — LITERATUR.

Ern>t Levin (S.): Om tyfoidcpidemior orh deras Itekänipande.
(t'ber Ty]thoi(lei>idemien uiid ihre I5ek;iiii]itini!,'. Moiio^raphisdie Cber-
sicht.) Stoi-kholm 1908, 281 siJ. 8:o med I plansch och talrika bil-
der i texten.

Oluf Thomsen (1).): Allergi-AiLifylaxi. (Instruktiver Cbersichts-
artikel.) Bild. f. Lteger, 1909, s. 91.

II. M. Gram (N.): Anaplijlaxi. tbersicht. Medic. Kevue 19(»9,
s. 81.

Iniiere Medizln: 1. .T. c. Edgrex: Fall von PsendfikMikämie.
koiii|)li/.icrt mit Cancer Oesophagi. — 2. Edv. Kaurin: Versuohe mit
v. Firquefs uud Calmette-WoltY-Eisners Tnberkiilinrcaktiouen. — 3. SoFCS
Wideröe: Uber opsonischni Index bei 'l'uberkulo;e. — 4. Harald !5Ör-
MAN: Zur Fraire von der 'riiljerkiilosebeh.-indliinir. — f). H. HoLSTi: Be-
rieht uber die an der mediziuischen Klinik zii Helsintrfors 1890 bis IfMj?
ausjrefiihrten Empyemoperationen. — H. P. SCHOU: Fall von stark positiver
Widals Reaktion bei einem Fat. mit leterns. — 7. H. J. Vetlksen: Kli-
iiische Beobachtuniren bei 43 Fillleii von Mb. Basedowii.

1. J. G. EDfiHEX (S): Fall af psciidolciikäiiii, koiiipliceradt med cancer

oesophagi. (Fall von Psendoleuknmie. kompliziert mit Cancer oesophasri.) Sv.
Lakaresiilis. förbandi. 1909, s. 17— i.O. (Hvfjiea).

Dic Diagnose, welche schon bei Leb/eitcn gestellt wurde, bestätigte
sich bei der Sektion. Von Interosse war. dass nebeu der Anschwel-
lung der Lyraphdriisen in den gewöhnliehen Regionen auch in den
oberen .\ugcnlidern einc Geschwulst vorhanden war, dic dem Pat. ein
iin MiCLLicz's Krankheit erinnerndes Anssehen verlieh. Ausserdem
war eiiie sonst bei Chlorom beobachtete Geschwulst am harteii Gan-
men vorhanden. Im Blute fehlte die rclativo Lymi>b<>cyteiivermeh-
rnng, die bei der nicht tuberkulosen Psendidcnkiimie so gewOlin-
lich ist.

Wie so oft fiihrte die Röntgenbeliandlnng eine bedentende Vcr-
ringerung der Dnisenpakete herbci, ersichtlich war es aber der Cancer,
der zum Tode fiihrte. A^ Wibier.

2. EliV, KAI i;i\ fS.): Forsö:,' med v. IMrquet oir ("almelte->Volff-Eis.
Uers tlll)erkllIin>r«>aktioiier. (Vtr.^'iche mit v. Fminets nnd Ciilmette-WollT-
Ei-Mir- Tiiberkiiiinreaktionrn.) Norsk Mairaz. Wtr liiLjevid. 1909. s. "JÖ.

Vert", vcrwendet Tubercnliiimn \ctiis unvermischt zn 1'IRQI;et's,
in I v Lösung zu {'almetti;'s l{eaktiou. Irgendwio bcdenklichc Kol-
gen naoh ("almettf"s Trobc hat er nicht gcsehen.

Vert', hiilt die llcaktioncn lilr wcrtvolle diagnostiscli(> lliilfsmittel,
\venn«b'iih die Reaktion bei Tuberkulosen, besonders mit gutem .Vllge-
meinberinden. negativ sein kunn. Wilhrend er bei '27f> Tuberkulosen
LlKf/iET in 9 1 %, Calmette in Kl % positiv tindet, tindct er bei 69

INRE MEDICIN. 13

Pat. ohnc klinische Tnberkulose Pirquet iu 44 ',, Calmette in 20 %
positiv. Olaf Srheel.

ii. SOFUS ^VIDERÖE (\ ): Om opsoiiisk index yfd tnberkulose. {llier

opsouischen Index bei Tuberkiilose.) Aorsk Magnz. tor lägevid. 11)09, s. 250.

Verf. iiat im Krankenhause der Diakonissenanstalt den opsoni-
schen Index gegeniiber Tuberkelbazillcn bei 100 Individuen bestimnit.
Von diesen wareu 50 nicht tuberkulos, teils gesund, teils an an-
deren Krankbeiten leidend, während die iibrigen 50 an sicberer Tu-
berkulose, in der Regel Lungentuberkulose, litten. Zu den Unter-
sucbungeu hat er die "\YRiGHT'sche Tecbnik benutzt. In jedem Falle
bat er 100 Leukocyten, auf 2 Präparate von jedem Serum verteilt
gezäblt.

Die Resultate, die er betreffs beider Gruppen in 2 Kurven neben
einander gestellt hat, zeigen praktisch gesprocben die gleichen Schwan-
kungen. Bei den 50 nicht Tuberkulosen wurde der niedrigste Index
= 0,46 und der höchste in einem Falle von Uräraie =- 1,44 gefunden.
Der raittlere Index in dieser Gruppe war = 0,92. In der tuberkulo-
sen Gruppe wav der niedrigste Index = t>,5i und der höchste iu eineni
Falle von Miliartuberkulose = 1,30, während der mittlere Index
= 1,01 war. Verf. spricht schliesslich die Yermutung aus, dass aut
eine öder die andere Art, z. B. durch Erwärmung, Verdiinnung, Stehen-
lassen od. dgl., möglicherweise ein Unterschied zwischen den normalen
und den spezifiscb tuberkulosen Opsoninen ausfindig zu raachen sein
wiirde, so dass man eine diagnostisch brauchbare Methode fiir die 0])-
soninbestimmung erhalten könnte. Er ist selbst mit Versucheu iu
dieser Richtuug beschäftigt. A'. J. Figenschau.

4. HARALD SÖRMAN (S.): Till frågan om tiiberkulosvården. (Zm Fniire

Ton der Tuberknlosebehandlung.) Allm. Sv. Läkartidii. 1908. s. 824 — 828.

In der lebhaften Diskussion, ob man in Schwedeu mit seinen be-
schränkten Mitteln die kiinftige Anstaltsbebandlung Ton Schwindsucht-
patienten vorwiegend in grössere Krankenhäuser öder in einfachere,
kleinere Hiittenspitäler (20 bis 25 Betten) verlegen soll, befiir-
wortet Verf. lebhaft das letztere, und zwar hauptsächlich darum weil
er meint, dass eine bedeutend grössere Anzahl Kränker die Anstalts-
bebandlung suchen wiirden, wenn solche ibnen im Heimatsort öder so
nahe der Heimat wie möglich gewährt werden könnte. Wahrscbein-
lich wiirden die Patienten auch unter solchen Umständen am besten
zurecht kommen. Die genannten Vorteile wiirden die eventuell bessere
Pfiege aufwiegen, welche die grossen Krankenhäuser gewäbren könnten.

Erst nacb Möglichkeit umfangreicherc Mittel zu beschaffen könnten
die grossen Krankenpflegeeinrichtungen zu Stande kommen.

/:. Wikuer.

■). II. IIOI-STl (F): Redogörelse för de å medicinska kliniken under
tiden från nov. ISJIO till ntsråniren af 1J)()7 utförda enipyenioperatio-
nerna. (Hericlit iiber die an der Medi/inischeii Klinik zu lliUinirlors Novcni-

14 NORD. MED. ARK., 10O9, AFD. II, N:R 7. — LITERATUR.

ber IbitO bis i)e/enibrrl907 nusgcfiibrten Empyemoperationen.) Finska läkarsälUk.
haudl. b<l. 51. forra hiilfärpt, s. ;531.

Währcnd dieser Zeit sind insgesaramt 1»'(6 Empyemopcrationen
ans^'efiilirt worden. Unter den betreflfcndcn Patienten rinden sich .30
Individncn, die schon vor dem Auftreten des Emi)yems an schweren
cbrnnischen Erkran kungen, wie Eungentnberkulose. chronischer Ne-
phritis, Lungengangrän usw. gelittcn hatten. Unter den lihrigon l.Si".
Fallen kainen keine ernsteren ctironischcn Etkranknngen vor; dessen
nngeachtet können aber die Fälle niclit ausnahmslos als unkorapli-
zierte Einpyemfälle aufgefasst werden. In vielen P'ällen stellte näm-
lirh das operierte Empyeni das Symptom einer allgemeiuen septischen
Infektion dar, die aucli in anderen Organen Entznndungen hervorge-
rufen nnd insbesondere andere scröse Häute angegriffen hatte. In an-
deren Fallen kam Lunjieuentzundung vor; diese war entweder die Ur-
sache des Empyems und zur Zeit der Operation noeh nicht ubgelau-
fen. öder erschien sie nach der Operation.

Betreffs der Resultate der Operation ist folgendes za erwähnen.
22 Fälle wurden so fruh entlassen, dass der Ausgang nicht rait Sichcr-
heit angegeben werden känn. Von den iibrigen 114 Fälleu wurden
(»3 Fälle (81.5 "o) voUständig geheilt, in 9 Fallen (7,9 %) blieb eine
Fistel zuriick und in 12 Fallen (10,6 %) traf der Tod ein.

Die IJeilnngsdauer betrug durchschnittlieh t] 8 Tage. Minimum It".
Tage, Maximum 220 Tage. Bei rneuniokokkcmpyenien war die Dauer
durchsclinittlich 42 Tage, bei Streptokokkempyemen 80 Tage. Bei
grossein Exsudat und wenn die Krankheit längere Zeit vor der Ope-
ration gedauert hatte, war die Ileilungsdauer länger, bei Fraueu län-
ger als bei Männcrn. Unter den 9 Fallen mit noch bestehender
Fistel waren 8 linksseitig. was wahrscheinlich damit im Zusanimen-
haiig steht, dass grosse Exsudate öfter bei linksseitigen Empyemeu
\(»rkommeu.

Von den 12 Todesfällen fanden 7 in allgemeiner Sepsis statt; in
allén Fallen war die Sepsis schon vor der Operation vurlianden. ott
waren beide Pleurahöhlen und der Terikardialsack Sitz der Eiterbil-
dung. In 4 Fallen wurde der Tod von einer interkurrenten 1'neu-
monie und in einem Falle von einem Hirnabscess verursatht

Dem Vert", scheint es, als ob die reinen Pneumokokkempyemo
in (len letzteren Jahren wcniger freijuent geworden sind, während da-
gegen die Froiuenz der Streptokokkempyeine zugenommen hat.

In Bezug auf die länge Ileilungsdauer und die vcrhältnismässis,'
grosse Zalil der zuniekgeblicbenen Fisteln liei)t Vert', hervor, dass die
Hesultate moglieherweise besser geworden wären. wenn die Fistel, in
I bereinstimmung mit den Vorschläni-n von ScHKDK und .Vnderen, an
der ]{a(keuM-ite durch Kesektion der 9. und 10. l{ippe in der Sca-
l»ularliiiie angclegt worden wäre; (bei den hier mitgeteilten Fallen
wurde im allgemeinen die 5. öder G. Hippe in der Axillarlinie re-
seziert). Aittoreferat.

t; P SCIIOI' (N ': El tilfUId*' av stiirk positiv Widals Uoaklion hos
»Ml patient UMm! i<'t(>nis. (Kin lall von stark pnsitiver WiMALS Hciiktioii

INRE MEDICIN. 15

bei eiucm Patienteti :iiit Iclenis.) Tidskr. for dcu norske liiiceföreiiing 1909.
s. 49.

Eiu 33 Jahre alter Eiseubahiiarbeiter warde ^^ a 1908 als an
Cholelithiasis leideiid in die 2te Abteiluug des Christiania Koramunal-
krankenhauses autgenoramen. Bei der Aufnahme war der Patient ic-
terisch, aber afebril. Da die Auskunft erteilt wurde, dass er vorher
Fieber gehabt habe, uud dass er in einer Baracke gelegen habe, die
frliher als Pflegestätte tur Typhuspatienten gedient haben sollte —
was iudessen, wie sich später bei näherer Untersucliung herausstellte,
nicht der Fall war — wurde das Blut ani Tage nacb der Afnahme
auf Widal's Reaktion untei"sucht, welehe positiv befunden wurdo mit
augenblicklicher und voUständiger Agglutination von Typhusbazillen,
während Paratyphus (B) unbeeinflusst blieb. Der Pat. wurde nun in die
epideraische Abteilung iibergefiihrt. Bei genauer Prufung ergab sich
kein Auhaltspuukt tur ein frliher iiberstandenes Typhoidfieber. Es
wurden nun folgende Untersucuungen vorgenoramen:

1) WiDAL, welcher positiv 1 : 50 gegeniiber Typhusbazillen, aber
negativ gegeniiber Paratyphus B war.

2) Vaccination mit Typhus- und Paratyphuskultur nach der von
A ÅSER angegebenen Methode — 2 mal mit negativem Resultat.

3) Aussaat von Urin und Stuhl auf Drigalski-Conradi —
mehrmals mit negativera Resultat.

4) Leuhoci/tenziÄhlung: Keine Leukopenie. Während des Auf-
enthaltes in der epidem. Abt. entwickelte sich eine akute Miliartuber-
kulose, welehe dem Lebeu des Patienten ein Ziel setzte. Bei der
Sektion kein Anzeichen von Typhus, aber ausser der Miliartuberkulose
ein Gallensteinleiden mit Abscessen in der Leber und intraperitoneal.
Der positive Widal muss hier daher als durch den Icterus verursacht
aufgefasst werden, indera GrUnbaum zuerst darauf aufmerksam ge-
macht hat, dass Serum von Icteruspatienten eine besouders augeu-
fällige Intenswirkung auf Typhusbazillen hat. K. J. Figenschau.

7. K. J. VETLESEX (X): Kliniske iagtagelser red 43 tilfälde af morbiis

Basedowii. (Kliaische Beobachtungea bei 43 Fällea von Morbus Basedowii.)

Tilläggshäfte tilXorsk Magaz. f. liigevid. 1909.

Auf der Basis von 43, zum Teil mehrere Jahre hindnrch beob-
achteten Fallen von Morb. Basedowii, teilt Verf. in einem klinischen
Resumé seine Erfahrungen von Symptomatologie, Atiologie und Be-
handlung mit.

Bei sämtlichen Patienten hat Verf. Struma gefunden. Das ?uerst
wahrgenommene Symptom war bei 13 Patienten Palpitationen, bei 9
Struma. bei 4 Tremor, bei 4 allgemeine Mattigkeit. Bei 12 Patien-
ten tand Verf. Herzhypcrtrophie, bei 22 normale Verhältnisse des
Herzens, bei 13 Geräusche, die bei 4 accidentell, bei G sicher orga-
nisch waren. Bei 29 faud sich Exophthalmus, bei 35 Tremor, bei
33 vermehrte Hautfeuchtigkeit.

Verf. Ijemerkt, dass Migräne ein verhältnisraässig häutiges Symptom
ist, und dass sich diese nicht selten in der Familie der Patienten fin-

16 NORD. MED. ARK., HtOO, AVD. II. NlR 7. — LITEH.ATIR.

det, weslialb er anninirat, dass eine gewisse Helation zwischen Morl).
Hasedowii uiid Hemikranievorb anden ist. Auehrhcumatische Kompli-
kationen hat Verf. bei insgesamt 8 Patienten wabrfrenommen.

Von den säintlicben Fallen des Verf. sind 27 wesentlich gebes-
sert, 7 gestorbeu, 2 sind nocb in liehandluni; und iiber 7 fehlen Aus-
kuntte: das 8terblicbkeits])rozent ist demnach 19.i unter den Fallen,
(loren ^cbicksal bekannt ist.

Ätiologisch racint Verf., dass eine jieuropatbische Belastung eine
gewisse Kolle spielt; ein direkt erblicbes Auftreten von Morbus Base-
dowii hat er nur 3 mal beobacbtet, Struma in gerade aufsteigendor
Linie in der Familie in Bezug auf 4 Patienten.

Tberapcutisch hat Verf. guten ^'utzen gesehen von einer an-
danernden Behandlung mit pbosphorsaurem Natron wie auch von Thy-
muspriiparaten; welcbes von diesen beiden Mitteln den Vorzug ver-
dient. dariiber ist Verf. nicbt tiaiiz im Klaren. T/t. Frölich.

Anzeigen:

P. F. IIOLST (N.): Arteriosklcroso mod skrumpnyro og- hjerte-
hypertrofl, bjerteinsiifflciens iimmI höit l»lodtryk; loxisk (.')dyspna>.

(.\rteriosklerose mit Scbrnmpfnierc und Ilerzbypertrophie: Herzinsuf-
ticiens mit bohem Blutdruok; toxiscber (?) Dyspno". Klinische Vor-
lesung.) Norsk Magaz. f. Isegevidensk. 1900, s. 1.

Chr. Saugman (D.): Moddelelser fra Yojlefjord Sanatorium
for Brystsyge. (Mitteilungen aus V. S. fiir Brustkrauke. Bericbt
iiber den Zustand der 1900 bis 1906 entlassenen Patienten — 2 bis
8 Jabre nacb der p]ntlassung. Von Patt. im I. Stad. (Turban) sind
etwa 90 Proz. arbeitsfäbig, im II. Stad. etwa 6ä Proz., im III. Stad.
gut 25 Proz.; wenn man sämmtliche Patt. beriicksichtigt, etwa .")0
Proz.) Köbenbavn, 1909, 33 sid. 8:o.

K. Grundt (X.): Oversijrt över bespisningen ogr vegtfoHioldene
ved Lyster Saniiloriuni. (Ibcrsiclit der Besi)eisung und der (»ewicbts-
vcrbältnisse in I. yster Sanatorium.) Tidsskr. f. d. Norske l.vgeforen.
1 '.109, s. 241. '

Svenska Nationalföreningens mot tuberkulos kvartalskrift, 1909,
lift. 1. (Viertcljalirssciii'. des scliwrd. Natioiialvcreins gegen die Tu-
berkulose. Kntbält: PHegcbeime fiir Scbwindsiiobtige auf dem Lande.
— .\. BöllME: Kron])rin/.essin I\Iargaretba's PHegeheim fiir tnberkulöse
Kinder. — Die Tuberkulosefrage im Bcicbstag 1909. — Kntschluss
der Landsting' (Gouvernenientsbebiirden auf dem Lande") im Jabre
1908 in Piezug auf die .\nordnniig der Tnberknlosekrankenptlegc.)

IloiiKUT Kt^ostkr (N.): IMabeles. (Cbersicht mit eigencn Kran-
kengfschichten beleuohtet.) Med. l{e\ue 1909, s. t)5.

NERVSJUKDOMAR OCH PSYKIATRI. 17

Nervenkraiikheitcn lind Psycliiatrie: 1. H. Mygind: Die oto-

gene Meningitis mit besondcrcr Beriicksichtigung der operativeii liehand-
liing. — 2. Fk. Hallager: Heitriige zur Frage von Natur und Behnnd-
lung der Dementia paretica. — 3. J. BiLLSTRÖM: Die diagD08tische Bedeu-
luDg der Lumbalpunktion, speziell bei beginnender paralysie générale. —
4. E. Krohn: Zur Keuntnis der periodischen Psychosen. — 5. AuGUST
Wimmer: AssociatiousTersuche besonders au seistesschwache Kinder.

1. HOLGER IMYGIND (D.): Den otogeue Meningitis med sserligt Hensyn

til dens operative Behandling:. (Die otogeue Meningitis mit besouderer
Beriicksichtigung der opcrativeu Behandlung derselben.) U^eskr. f. Laeger, S.
269 und 302.

Von 21 Fallen otogener Meningitis, welche ira Laufe von 3 ^/'4
Jahren in die Ohrenklinik des Kommunehospitals Aufnahme fanden,
wurden 15 Fälle operiert. Diese Fälle werden in der Abliandlung
eingehend besclirieben, ebenfalls die Ätiologie, die Patogenese, patho-
logische Anatomie, Symptorae, Verlauf, Diagnose nnd operative Behand-
lung der otogenen Meningitis. In 5 der 15 Fälle \vui'de die Menin-
gitis durch den operativen Eingriff gehoben, aber 2 derselben starben
später an Encephalitis. P. D. Koch.

2. FR. HALLAGER (D.): Nvere Bidrag til Spörgsniaalet om Dementia

l)aretica's Natur Og Beliandling. (Ncuere Beiträge zur Frage vou Natur
und Behandlung der Dementia paretica.) Ugeskr. f. Laeger 1909, S. 169, 195
cg 219.

Verf. liefert eine eingehende kritische Ubersicht der zu dieser
Dcmentiafrage gehörenden Literatur, flir deren, teilweise auch origi-
nalen, Details auf die Arbeit selbst hingewiescn werden muss. — Als
Resumé der Arbeit wird hingestellt: Die allerraeisten Paretikcr entwe-
der haben Syphilis öder haben solche gehabt. Als direkte Folge der
luetischen Infektion känn aber die Parese nicht erklärt werden; sie
muss eine andere, unmittelbare Ursache haben. Theoretisches Bedenken
lässt sich kaum erheben gegen die Aunahme Ford Robertson's (1901
— 1907 — 08), dass der Bacillus parali/ticus vermutlich die unmittel-
bare Ursache der Dementia paretica sei. Als detinitiv erledigt känn
aber die Frage kaum betrachtet werden, bevor die Resultate des
schottischen Forschers durch andere Untersucher bestätigt worden
sind, die unter anderen Verhältnissen und mit anderera Materiale
arbeiten. Es känn nicht bezweifelt werden, dass die von Ford
ROBERTSON und M'Rae eingeleitete Behandlung mit Serum und Vaccine
eine bedeutende Besserung des Zustandes vieler Paretiker hervorge-
bracht hat. Die Behandlung ist rationell und fordert zu sorgfältigen
Versuchen auf die Paretiker mit Serum und Vaccine zu behandeln,
die von ihren eigenen Bazillen dargestellt worden sind. R. Bcrgh.

3. JAKOB BILLSTRÖM (S.): Lumbalpunktionens diagnostiska bely-
delse, särskildt vid börjande paralysie généraie. (Die diagnostischc
Bedcutuut; der Lumbalpunktion, speziell bei beginnender paralvsie srénérale.
Hygiea 1909. s. 251-276.

2—097. Nord. med. arkiv, 1909. Afd. II. N:r7.

18 NORD. iMED. ARK., 1909, AFD. II, N:R 7. — LITERATUR.

Naiiidcm Verf. einen kritischen t'berl)lick der iiblichen Un-
tersuchiuifistuethodeu wie dic cytolo<;isclie, physikalische, cheniische,
bakteriologische, serologische, gegeben iind danu die Tecbnik ausein-
andcrgcsetzt hat, dic er sclber angewcndet, fiihrt er seine Kesultate
von 20 Fallen vor. Von diesen waren 12 Denientia paralytica,
in 4 Fallen schwankte die Diagnose zwischen Dementia paralytica und
Deinentia primaria, 3 Fälle waren Dementia priraaria und 1 Fall war
Dementia secundaria (posttrauniatica).

Von besonderem Intercssc sind die Resultate, die Verf. mit der
cytologischcn und cheniischen Untersuchung gewoiinen hat. Bei erste-
rer hat er die einfache Methode Nissl's angewcndet; bei Ictzterer dic-
jenige Nissl-Erlachs, wenn es sich um die Totalmengc Eiwciss han-
delte, und die Globulin-Reaktion Nonne-Apelts, wenn es sich um die
qualitative Eiweissbestiramung handelte. Eine genaue Beschreibung der
Methoden wird gegeben.

Mit der cytologischcn Untersuchung konute bei Dementia para-
lytica in der Regel Lymphocytose nachgewicsen werdcn zumal in den
incipicnten Fallen (in 80 %); aber auch in 2 Fallen von Dementia
primaria wurde cin erhöhter Lymphocytengehalt gcfunden.

Da sich indessen herausgestellt hat, dass Lymphocytose bei allerlei
inHanimatorischen Zuständen in den Meningen, bei Tumoren etc. und
ausserdem im allgemeinen bei nicht gar zn alter luetischer Infektion
auftritt, so verliert die differentialdiagnostische Bedeutung der Lym-
phocytose au Wert, u. a. gei'ade bei nianchen schwer zu deutenden
Fallen, wie wenn es sich darum handelt, eine friihe Dementia para-
lytica von einer Neurasthenia ccrebri nach luetischer Infektion öder
von einer Lues cerebri mit ausgeprägten psychischen Symptomen od.
dergl. zu unterscheiden. Von Bedeutung wird dahingegen die Unter-
suchung bei der Differentialdiagnosc gcgenuber den crwiihnten psychi-
schen Störungen und gegeniiber Alkoholpsychose, anderen Intoxikations-
psychosen und den verschiedenen P^ormen von Dementia praecox, vor-
ausgesetzt nämlich, dass Lues nicht garzu neuerdings acquiriert wor-
den ist.

Die Methode Nissl-Erlaciis crgab vermehrten Eiweissgehalt in
4 Cinittlercr Wort 0,6 ", oo) von den G in dieser Beziehung untersuch-
ten Fallen von Dementia paralytica und in eincm dcrjenigcn mit un-
gewisscr Diagnose. Nach Meinung des Verf. besitzt die Methode nur
einen untergeordneten Wert.

Eine um so grössere Bedeutung ist der Methode Nonxe-Apelts
beizumesson, mit welchcr Verf. in allén 100 % der sicheren Dcmen-
tia-jiaralytica-Fällc positive Reaktion (Phasc I) erhielt. In allen
iiltrigen Fallen blieb die Reaktion negativ ausser in dem einen mit
der möglicherweisc unricbtigcn l>iagiioso Dementia sec. (jjosttrauma-
tica). In ilvn vier Fallen mit ungewissor Diagnose konnte dank dem
iiberoiiistimmenden Resultat der (licmischen und cytologischcn Fntor-
suchungeii, vor aliem durch dic Reaktion Nonne-Apelts, die Diagnose
Dementia paralytica ausgescldossni wcnlen. /.'. Wikiur.

NERVSJUKDOMAR OCH PSYKIATRI. 19

4. E. KROHN (F): Bidrag- till kännedomen om de periodiska psyko-
serna. Från Lappviks centralanstalt för sinnessjuka. (Zur Kenntnis der pe-
riodischen Psykosen, Aus Lappvik Irrenanstalt.) j Finska läkaresällsk. handl. bd.
51, förra halfåret, s. 91.

Verf. berichtet itber 2 Fälle voa periodisch veiiaufenden Psyko-
sen. Im ersten Falle fing die Psykose schleichend i ra Alter von
16 J. an. Einige Jahre später erschienen regelmässig wiederkehrende
Stuporzustände, die mit freien Zwischenzeiten abwechselten. Die An-
fälle, die dem manischen Stupor am nächsten stehen, dauern etwa 3
Wochen; die freien Zwischenzeiten ebenso länge. Während der An-
fälle eigentiimliche cboreiforme Bewegungen nebst motoriscben Inten-
tionsstörungen. Indicanurie. Die Psykose verläuft mit einer langsara
zunehmenden Demenz. Der Yerf. ist geneigt diesen Fall einer von
Kraepelin näber unter Katatonia gescbilderten Gruppe mit manisch
gefärbten kurzen Perioden anzuschliessen.

Im zweiten Falle entwickelte sich die Psychose rasch im 19.
Jahre, sich einer akuten Krankbeit mit Magen-Darrasyraptomen nnd
Kopfschmerzen anschlicssend. Im Anfange periodisch wiederkehrende
manische Zeiten von etwa 2 Wochen und ebenso länge dauernde
Zwischenzeiten. Allmälig starke Demenz, wobei der regelmässige Ver-
lauf der Perioden mehr und mehr verwischt wird. Diagnose: He-
bephrenie mit periodisch auftretenden manischen Symptomen.

Autoreferat.

5. AUGUST WIMMER (D.): Associatlonsforsog', saerlig paa aandsvage

Born. (Assoeiationsversuche besonders an geistesschwaehe Kinder.) Bibliotek
for Lsger, S. 127 und 273.

Verf. hebt auf Basis seiner Untersuchungen als charakteris-
tisch fUr das Yorstellungsvermögen des geistesschwachen Kindes her-
vor: 1) Das starke Yorherrschen der unbestimmten Associationstype.

2) Die Unbestimmtheit der relativ wenigen Erinnerungsassociationen.

3) Die Erinnerungsassociationen sind aufiallend häufig egocentriscb.

4) Die analytische Association kommt bäufiger bei geistesschwachen
Kindern vor. Die Association zwischen Ganzes und Ganzes bedeutend
seltener, 5) Das Yorkommen der Allgemeinassociationen, Definitionen
o. dergl. 6) Die Häufigkeit reiner Yerbalassociationen. 7) Persevera-
tion, sinnlose und fehlende Reaktionen. 8) Häufig stai'k verlängerte
Associationszeit. P. D. Koch.

Anzeigen :

Karl PetrÉN (S.): Remarks on Sciatiea and morbns coxjb
senilis, cspecially with regards to their treatement. — Review of
Neurology & Psychiatry. Yol. YII, 1909, N:r 5, p. 305 — 345.

Robert EhrströM (F.): Är rasdifferensen af betydelse för fre-
qvensen af de funktionella neuroserna i landet? (Ist der Rassen-
unterschied von Bedeutuug fixr die Frequenz funktioneller Neurosen in
Finland? — Wird später deutsch erscheinen.) Finska läkarsällsk.
bandi., bd. 51, 1909, förra halfåret, s. 131.

20 NORD. MED. ARK., 1909, AFD. II, N:R 7. — LITERATUR.

J. LUNDHARDT (D.): Rektnl- ojcr Axilteniperatnr. Hospitalstid.
1909, s. 79.

A. Erlandsen (D.): Dasselbe Thema. Ihid., s. 112. (Polemik).

Pediatrik: 1. J. Aulfors: FäUe von kongpnitalpr Hcmihyperlro-
phie und Makros^lossie. — 2. Verhandl. d. diin. piidiatr. Gcsellsch. — 3. I.
Bech: Uber den diagnost. Wcrt der kntanen Tu1)erkulinrcaktion nach
v. Pirquct hei Kindern. — 4. E. NyroP: Anwenden von .Schienenhalffer-
bandasen bei Polioniyclit. acnt. infantilis. — 5. G. IIjORT: Hyoscvanius-
Therapie bei Pertussis. — 6. ¥. Bauer: T'ber Massnahnicn zum Schutz
fiir Säuglingc. besonders iiber Säuglingskrankenhäiiser.

1. JOIIAX AHLFORS (S.): Fall af kongenital liemiliypcrtrofl och nia-

kroglossi. (Fälle von kongenitaler lIetnihv])ertrophie und Makroglossie). Hv-
giea 1909, s. 62—75.

Fall 1. Ein Knabc, der schon hci der Geburt eine Vergrösse-
rung der rechtcn Extreniitiitcn und der recbten Zungenhälfte zeigte.
Ini Alter von 11 Monatcn scbicn die Zunge im allgcmeinen 2 — 3 cm.
prolabiert, das Gesicht und der Schädel auf der reclitcn Seite ver-
grössert und die recbten Extreinitäten ebenso. An der Volumen-
veränderung der Extreniitäten sind die sänitliclien Gewcbebestandtoile
in gleichcm Grade beteiligt, sowohl Haut und Unterbautfettgewebe als
auch Muskeln und Knocbengewebe. Der Zungenprolaps wurde exstir-
piert und zeigt normale Zungenstruktnr. Im Alter von 4 Jabren
scheint die operierte Zunge eine bcfriodigende Form und Beweglicb-
keit zu besitzen; Sprechfertigkeit gut. Die Asymmetrie des Körpers im
iibrigcn besteht fort, aber das Kind geht und läuft gut und zeigt
durchaus normale psycbiscbe Entwicklung.

Fall 2. 4 Jahre altor Knabe, der scbon scit der Geburt Hyper-
tropbic der ganzen rechten Seite gezeigt hat, ara dentlicbsten bervor-
tretcnd an der rechten untercn Extremität. Die Hypertropbie in allén
Geweben gleichförmig. Die innercn Organc ohne Vcränderungen.

/. Jundell

2. Dansk ptcdiatrisk selskabs rorliandlillgror. (Vcrhandlnngen der dnni-
Rchcn päiliatrischen Gpsellscliaft.) Nord. Inisskrift for terapi, 7. Jabrg., 4. H..
S. 120. Kbiin. 1909.

Im Oktober 1908 liabeii mebrcre däniscbe Kinderfirzte eine pJi-
diatrisclie Gcsellscbaft gcgriindet. die jetzt 28 ^Nlitglieder ziiblt. Prof.
HlKSCiispRUNO ist zum Klirfiimitglied ernannt. rräsidout: Oberarzt
am Kindorspital »Kunigin Louise^, Dr. Monrad. Schriftfilbrer Dr.
Adolph 11. Meykr.

Krste Sitznun: 4 Novbr. 08. 1. MONRAD dcmonstricrt ein 2-
j.lhrigcsMiidchen mit lirottcInaldriiseninherkulosenWn Symjitome waren:
stridoröse iJcspiration, pcriodisebo Anfftlle von Dysjjnoo, ("yanose und

PEDIATRIK. 21

Ödem des Gesichts, paroxysmatischer, croupähnlicher Husten nebst
Dämpfuiig und abgescliwächter Respiration uber den oberen Lappen
der rechten Lunge ohiie broncböse Pbäiiomenen und ohne Hasseln.
Durcb Radioskopie wurde die Diagnose bestätigt.

Adolph H. Meyer demoustriert ein 10-monatliches Kind mit
derselben Krankheit. An der Diskussion uahmeu Prof. ROSENTHAL
und Dr. Bloch teil.

2. Adolph H. Meyer demoustriert einen 6-jährigen Knaben mit
Megacolon congenitum (öder acquisitum?). Die vorgelegten Radio-
grammen zeigten eine bcdeutende Ervveiterung des S-romanum und
colon descendens. — An der Diskussion nahmen Prof. Rosentual,
Oberarzt Dr. Monrad und Dr. PjLOCU teil.

3. Jörgen Bech demonstrierte ein 4-monatliches Mädchen mit
gemt recurvatum (Luxatio genus dupl. congenita). Im Anscbluss
zeigte Prof. Leop. Meyer Photographien von zwei Kindern mit der-
selben Krankbeit. Monrad.

3. I. BECH (D): Om (len diaguostiske vaerdi af v. Pirquefs kutnue

tuberkuliureaktiou hos böril. (Uber dea diagnostischen Wert der kutanen
Tuberkulinreaktion ad modum Pirquet bei Kindern. — Mitteilung aus dem Kin-
derspital >Köuigia Louise» zu Kopenbagen.) Nordisk tidsskrift for terapi 1909,
S. l<31ff.

Verf. bespricbt zuerst die diesbeziiglicbe Literatur, die schon sehr
umfassend ist, und gibt demuacb eine Ubersicbt uber seine eigene
Versucbe, die grösstenteils im Kinderspital »Königin Louise» vorgenom-
men sind. Im ganzen wurden 808 Kinder geimpft, und die Resul-
tate, die tabellarisch dargestellt siud, scbeinen die Spezificität ebenso
wie die vollständigc Unschädlichkeit der Cutireaktion zu bestätigeu.
Bei Säuglingeu ist die Tuberkulose ein sehr seltenes Ereignis, und
eine positive Reaktion deutet in diesem Alter, \Yie meistens auch
im zweiten Lebensjahre, auf eine aktive Tuberkulose. Je älter das
Kind ist, je häufiger ist die latente Tuberkulose, und die positive
Reaktion verliert dann ihren diagnostischen Wert gleichwie bei Er-
wachsenen. Eine mehrmals gefundene negative Reaktion spricht ent-
schieden gegen Tuberkulose beim betreffenden Individuum, nur von
katektischen Kindern abgesehen. Näheres im Original nachzulcscn.

Monrad.

4. EJiVAR XYKOP (D): Oni anvendelse af skinnelijlsterapparater Ted
behaudliugeii af den spinale börueparalyse. (Uber die Auweadimg vou

SchieDeiihaltterbandiigen in der Behandliiug der Polioinvelitis acuta infantllis.)
Nordisk tidsskrift for terapi, 7. Jabrg., 4. H., S. 97. Kbhu. 1909.

Verf. bescbreibt und illustriert die Technik, durch welche die soge-
nannten Scbicnenhalfterbandagen angelegt werden sollen, und behauptet,
dass dicsc Apparate im Gegenteil zu den friiher gebrauohten gcwöhn-
lichen Bandagen die freie Bewegung der gclälimten Muskeln nicht be-
einträchtigt und somit eine gute Cbungsterapie ermöglichen ohne die
Muskelatrophie zu verschlimmern. Monrad.

22 NORD. MED. ARK., 1909, AFD. Il, N:R 7. — LITERATUR.

5. G. HJORT (S.): Om liyoscyanms-terapien vid pertiissis. (Cber dieHyo-

scyamus-Therapic der Pertussis.) Allm. Sv. liiknrlidii. 1909. g. 197 — 200.

Verf. empfiehlt lebbaft das Extr. Hyoscyami gegen Keuch-
husten — und zwar in nicht zu kleinen Gaben. Kindern im I. Le-
bensjahrc gibt er 1,5 Milligr. nebst 1 Milligr. Apomorph. bydrochloric.
in Mixtur mit etwas Salzsäure. 2-jäbrige Patienten nehmeu 1 bis
1,2 Ctgr. Extr. Hyosc, 7- bis 8-jährigc nehnien 2 Ctgr. und 12-jäh-
rige 2,5 Ctgr. Etwas ältere Kinder erhalten das Extr. in Pulver mit
Pulv. guramos. stibiat o. dgl. Die Hustenanfälle werden gelindert und
der Yerlauf nicht selten bedeutend abgekiirzt, bis auf 2 — 3 Wochcn.
Verf. findet die Behandlung allén anderen iiberlegen.

C. G. Santesson.

6. FRITZ BAUER (S): Xågra ord i allniänliet ansräende åtgärder till
värn för späda barn samt särskildt om spädbarnssjulilins. (Ein

paar Worte im allgemcinen betrcffciid Massnahnioo ziiin Nchutz fur Säuglint^e iind
insonderheit iiber Säuglingskraiikenhäuser.) Allm. Sv. Läkartidn. 1908. s. 731
—745.

fbersicht von den Ursachen der grossen Sterblichkeit unter Säug-
lingen nebst Diskussion iiber die Mittel diese Ursachen zu beseitigen.
Speziell wird die Wichtigkeit besonderer Krankenhäuser fiir Säuglinge
hervorgehoben. Ausfuhrliche Besprechung eines ausgearbeiteten Ent-
wurfes fiir ein Säuglingskrankenhaus in Malmö. Dieses Krankenhaus
ist bestimmt auch mit eiuem Hört fiir notleidende schwangere Frauen,
einem Ileim fiir verlassene Mutter und ihre Säuglinge, einer Kinderpflege-
schule, Rat- und Auskunftsstelle fiir sclnvangere Frauen und Miitter
mit neugeborenen Kindern, einer Milchstelle und einem Asyl fiir he-
reditärsyphilitische Kinder korabiniert zu werden. /. Jundell.

Anzeigen:

F. MICIIELSEN (D.): Membrauus tillukniiiur nf rinia piidcndi.
(Membranöser Verschluss der Riina pudcndi.) IIos})italstid. 1909,
s. 330.

IJerctnintr fra Dronning' Ii0uiso's Itörnehospital i Köbonhavn
for Aarcl IJMJs. (D. Rerioiit ans dem Kiiulerspital »Königin L(tiiis('>
zu Koponhagcn, .Tahr 1908. — .")04 Kinder boliandclt. Kranklicits-
tagc 20,419. Mortalität 13,38 Proz. In der Poliklinik 7.7r.2 Kinder
behandelt, 22,474 Konsultationen gegeben.) Köbenliavn 1909.

Otto Lkndrop (D.): (Mii visso funkllonello Krämpor i don
förste Jtnrnoaldor, dcrcs patojuroncso ou: prognoso. ilbor gewi<se
Formen funktioneller Krämpfe im ersten Kindesaltcr, ihre Pathogenese
und Prognose. Cbcrblick iiber die jetzigen Anschauungen der Tc-
tanic und der s. g. spasmophilen Diathesc.) Ugeskr. f. Lfeger 1909,
s. 107.

VENERISKA OCH HUDSJUKDOMAR. 23

H. C. WURTZEN (D.): Nervöse börn. (Nervöse Kinder. Popu-
läre Brochiire iiber x\etiologie, Syraptome uiid Behandlung der Neu-
rasthenie bei Kindern.) Dausk Sundhedstidendes bibliotek. Köbeii-
havn 1908, 33 sid.

W. Wernstedt (S.) : Om orsakerna till de otillfredsställande
resultaten af späda barns uppfödande på artificiell väg. (Uber die
Ursachen der unbefriedigenden Resultate der kiinstlichen Säuglingser-
nährung. Ubersicbt.) Allm. Sv. läkartidn. 1909, s. 751— 7G1.

Derselbe: Någ'ra minnen från en studieresa sommaren 1908 till
en del af Tysklands barnkliniker och anstalter för späda barns
vård. (Erinnerungen von einer Stndienreise im Spmmer 1908 nach
einigen der Kinderkliniken und Anstalten fiir Säuglingspflege Deutsch-
lands.) Ibid., s. 17—25 och 33—42.

Olof Billqvist (S.): Från den senaste fackliteraturen : I. Ali-
mentära och termiska faktorers betydelse för uppkomsten af digestions-
rubbningar hos späda barn. (Aus der letzten Fachliteratur: Die Be-
deutung alimentärer und thermischer Faktoren fiir die Entwickelung
von Digestiousstörungen kleiner Kinder. Referat nach FiNKELSTElN
und E. Meinert.) Ibid., s. 225—236.

Venerischeund Hautkrankheiten: 1. I. Jundell, J. Almkvist
u. F. Sandman: Erfahrungen mit Wassermann's Serumreaktion bei Syphi-
lis. — 2. Karl Marcus: Uber die Serumdia^nose von Syphilis. — 3. H,
BoAS: Bedeutung der \Vaä8ermann'schea Reaktion fiir die Behandlung von
Syphilis. — 4. Däuische derniatolog. Gesellsch., 61. — 5. L. Nielsen:
Papulo-erosive Syphiliden i ra Mund und Schhind mit Spiroch. pall. 9 Jahrc
nach der Infektion. — 6. O. Thomsen u. H. Boas: Die Wassermann'sehe
Reaktion bei kongeniter Syphilis.

1. I. JUNDELL. JOHAN ALMKVIST och F. SANDMAN (S): Några erfarenhe-
ter med Wassermann's' serumreaktion vid syfilis. (Einige Erfah-
rungen mit WassEEMANN'8 Serumreaktion bei Syphilis.) Hvgiea 1909, s. 193
—215.

Die Verfasser haben 200 Fälle mit Wassermann's Reaktion un-
tersucht. Die Fälle mit deutlicher Syphilis ergaben folgende Re-
sultate.

Frische Sklerosen (jiinger als 3 Wochen) gaben positive Reaktion
(d. h. Hemmung der Häraolyse) in 8 % der Fälle; ältere Sklerosen
(älter als 3 Wochen) gaben positive Reaktion in 7S % der Fälle.
Kranke mit Sklerose -t- Exanthem gaben positive Reaktion in 100 %
der Fälle; Rezidive im Sckundärstadium zeigten positive Reaktion in
83 % und Rezidiv ira Tertiärstadium in 57 % der Fälle. Symptora-
freier Lues im Sekundärstadium gab positive Reaktion in 40 % und
symptomfreier Lues in älteren Perioden Reaktion in 25 % der Fälle.

24 NORD. MED. ARK., 1909, AFD. II, N:R 7. — LITERATUR.

Die Fallo, wo Luos verdächtig, abcr iiiclit siclier war (Kinder syphili-
tischer Mutter, i)rostituierte Weiber) gahen positive Reaktion in 30 '»
der Fcälle. Deutlicher Nicht-Lues gab niomals Reaktion, mit Aus-
nahme jedoch von Lepra. Von 26 Leprafällon, welchc untersucht
wurden, gaben 4 vollständige Ilemniung; 4 gaben partielie Heminnng;
die tibrigen achtzehn gabon gar keine Reaktion. Die Verf. geben
an, dass in z\\c\ Fallen, nach Einnahrae von 40 resp. 50 Gramm
.Jodkalium im Laufe von 9 bczw. 13 Tagen, die Reaktion ron positiv
in negativ geiindert werden konnto. /. JnndelL

2. KARL MARCUS (S): Om seruindingnosen af syfilis, (i Ijer die Serum-
diao;no9e vou Sj-philis.) Ilysriea 190'.*, s. 21<) — 232.

Vorf. hat mit Wassermann's Reaktion teils sicherc Luctici teils
ungewisse Fälle gepriift. Die Fälle mit sicherem Lues waren teils
Fälle mit Symptomen teils Fälle mit latenter Krankheit. Die Rcsul-
tate des Verf. ergaben:

I. Sichere Luetici.
a) mit manifester Syphilis:

Lues I — 35 Fälle — 22 positiv = 62,8 %
»11—14 » — 10 » = 62,6 »
»III— 11 >? —10 » =90,9 »
» liercditaria 2 Fälle = 2 positiv.

Tabes und 1. ccrcbrospin. = 3 Fälle = O positiv.

b) mit latenter Syphilis:

erworbeue Syphilis = 23 Fälle = 3 positiv = 13 fi
ererbte Syphilis = 2 Fälle = O positiv.

II. Ungewisse Fälle.

a) verdächtigc Gcuitalaffoktioneu — 8 Fälle — 1 positiv = 12,4 »i.

b) verdächtigc andere Cbcl — 7 Fälle - - 1 positiv = 14,3 %.

c) syphilidofobcn — 2 Fälle — O positiv.

Nachdem die vorstehcnde Tabelle gcschrieben war, hat Verf. dio
Reaktion in weitcrcn 400 Fallon ausgofiihrt und daboi habon sioh
seine gilnstigcn Erfahrungon von dem jiraktischcn Wert der ]\Iothode
des wciteren bestätigt. I. Juudell.

3. II H<»\s (I).): Om llolydniniiToii nf den >Va«sprmnnn'ske Rcnlilioii

for Itcliandlillgon nf Sylllis. (Du; Heileutun^ dvr \Viis.aprmnnn'i>cl)cii Uenk-
lion fur dif; H.lmndlMn..< der Svpliilis.) llospHiiistid. 1909, 10. S. 308—12.

Aus seinen Untcrsuchungon folgert Vorf.: Dass einc positivo
Wassormann-Reaktion nach oincr sonst durchgofiihrtcn Kur ein schnoil
cintroton(l(;3 Recidiv voraussagt. In eincr grossen .\nzahl von Fällou
wird man Rcciiliv vorbougon kOnncn dadurch, dass man in den crsteii

VENERISKA OCH NERVSJUKDOMAR. 25

Jahren nach der Infektion 1 Mal raonatlich das Serum des Patienten
untersucht und eine Behandlung anfängt, sobald sich positive Wasser-
mann-Reaktion zeigt. Hoffentlich wird man durch beharrliche Serura-
untersuchungen durch viele Jahre fortgesetzt und durcli danach gcord-
nete Behandlung die siJätcren schweren Fälle von Syphilis vorbeugeu
können. R. Bergh.

4. Dansk derumtolo^isk Selskaps (>lste Mode. (Dänisehe demiatolog. Ge-

sellsehaft 61. Sitzung.) Ilospitalstid. 1909, s. 218—224.

Wurde vorgestellt ein etwas zweifelhafter Fall von Lupus ser-
piginosus. wie von leukäinischer Hautafection und von toxisclier
Neuritis optica mit fast vollständiger Blindheit nach^ langdauernder
As-Behandlung (ausserhalb des Spitals); Heilung. R. Bergh.

5. LUDV. NIELSEN (D.): Papulo-erosive Syfllider i Mund og Svselg med
Paavisning' af Spiroch. pall. omtrent 9 Aar efter Infektionen.

(Piipulo-erosive Syphilideu im Mund und Schlund mit Nachweis von Spiroch.
pall. ungefähr 9 Jahre nach der Infektion.) Ugeskr. f. Laeger 1909, S. 3.

Verf. referiert einen solchen Fall bei einera 28-jährigen Manne,
der in 1900 in das Kommunehospital von Kopenhagen mit sekundärer
Syphilis aufgenommen und mit 36 Inunctionen behandelt worden war;
Zeitpunkt der Infektion war unbekannt, und mehrere Ausbriiche schie-
uen vorausgegangen. Patient wurde jetzt mit tardiven sekundären
Symptomen an der Mund- und Schlund-Schleimhaut in die Mospitals-
abteilung des Verf. aufgenommen. Im Abgeschabten von den Papeln
wurde typische Spirochaete pallida nachgewiesen, also wenigstens 9
Jahre nach der Infektion. Der Verf. betont die Ansteckungsgefahr
bei tardiven sekundären Symptomen. R. Bergh.

6. O. Tllo:\ISKN og H. BO.\S (D.): Den T>'asserniann'ske Reaktion ved

Uiedfödt Sj'fllis. (l)ie Wasseriaaun"sche Keaktion bei kongeniter Svphilis.)
Hospitalstid. 1909, S. 5b— 71.

Während diese Reaktion bei den acquisiten und parasyphilitischen
Leiden recht eingehend studiert worden ist, ist sokhes in viel gerin-
gerera Grad mit der hongeniten Syphilis der Fall. Zur Ausfiillung
dieser Liicke in unserer Kenntnis bringen die Verff. einen Beitrag,
der mit einer Ubersicht der bisher vorliegenden, hierhin gehörenden
Literatur eingeleitet wird. Dann wird die von den Verff. angeweudete
Technik eingehend beschrieben. Das klinische Material sclbst wird in
drei Gruppen behandelt; die erste umfasst 9 Kinder im Alter von 14
Tagen zu 6 Monaten, mit erstem Ausbruch von kongeniter Syphilis;
die zweite 4 Individuen von 11 — 20 Jahren mit tardiver kongeniter
Syphilis; die dritte 32 neugeborene Kinder mit ihren Muttern,
von denen 29 mit Sicherheit syphilitisch angesteckt worden waren.
Zur Feststellung der luetischen öder uicht-luetischen Xatur dicscr Kin-
der wird nun neben der auatomisclicn Untersuohung der Nabelschnur-
Placenta (Thomscn, 1906) und der Röntgen-Untersuchung und -Pho-
tographierung der Epiphysengrenzen der langen Rohrknocheu (Thom-

26 NORD. MED. ARK., 1909, AFD. II, N:R 7. — LITERATUR.

sen, 1007), auch die Blut-Untersuchung angewendet. Das Resultat
dieser Untersuchung wird tahellarisch aufgestellt. — Als Konklusionen
diescr Arbeit, die im Original nachgelesen zu werden verdient, stellen die
Verff. Folgendcs liin: Die Wassermann-Priifung des Blutcs des Xeugebore-
nen und die anatomische Untersuchung der Nabelschnur und der Placeuta
suppliercn einander bei der Feststellung, ob ein neugeborenes Kind la-
tent-syphilitisch sei. Die positive Reaktion der Mutter niacht dicAus-
sicht geringer, dass das Kind gesund geboren wird. Im Laufe der
ersten Monaten gcschieht im Organismus des latent-syi)hilitischen Kin-
des eine Vermehrung der Stoffe, die bei der positiven Wasserraann's-
Reaktion wirksam sind; bei der Geburt des Kindes känn die Reaktion
ganz febleu. Bei Kindern mit positiven Zeicben kongeniter Syphilis
scheint die Reaktion konstant, so wie auch bei älteren Individuen mit
verspätetem Ausbruche von kongeniter Syphilis. In einzelnen Fallen
können möglicherweise Stoffe, die die positive Reaktion hervorbringen,
die Placenta der syphilitischen Mutter i)assieren ohne das Kind anzu-
stecken. Mutter, die syphilitische Kinder gebären, sind sclbst als sy-
phylitisch zu betrachten, weun ihr Blut diese Reaktion zeigt.

R. Bergli.

Anzeigen:

Ellermann, Thomsex og Boas (D.): Kritik og Aiitikritik mod
Hcnsyn til den Wassermann'ske Reaktion. (Kritik und Antikritik
in Bezug auf die W. R.) Hospitalstid. 1908, s. 140—147.

y. Ellermaxx (D.): Oui Maalingeu af den Wasserniaun'skc
Reaktion. (Cber die Messung der W. R.)

0. Thomsen og H. Boas (D.): Gensvar til d:r Ellermann.

(Antwort an . . .) Ibid. 1900, S. 171 — 17:5.

II. P. Lie (X.): Om sorologriske nndersiikelser, sserlijr vid sy-
filis, (t ber sorologische Untersuchuugen, besonders bei Syphilis.) Me-
dic. Revue 1909, s. 113.

1. F. P'ISCHER (D.): Rönljrcnstranlernes fysiologrlske Virkningor.
(Die physiologischen Wirkungen der Röntgenstrahlen. Cbersichtsarti-
kel.) Ugeskr. f. Lwger 1009, s. :?.3 og 80.

IIaxs Jaxsen (I).): Bonuvrknin^ hcrlil angaaoiulo Forholdet
nifllcm HiinlireiMlerniatit oj? Lyserylhom. (Diesbcziigliche Bemerkun-
gen bctreffs des \ erliiiltnisses zwischeu Röntgendermatitis und Licht-
crythem bei Finscn-Bchandlung.) Ibid., s. 86.

FARMAKOLOGr, TOXIKOLOGI, TERAPI OCH BALNEOLOGI. 27

Pliarmakologie, Toxikologie, Jillgemelne Tlierapie iind

Balneolo^ie: 1. K.^ Zeine-Henriksen: Fall von akuter Karbolsänre-
vergiftung. — 2. V. ÅKERBLOM: 1'allc von Lokalaffektionen durch »Salu-
brin>. — 3. K. PetrÉN: Uber die physikalische Therapie iu unseren Kraii-
kenhäusern.

1. K. ZEINE-HENRIKSEN (N): Et tilfälde av akut karbolsyrefor^ift-

ning". (EiQ Fall von akuter Karbolsäurevergiftung.) Tidskr. for den norske
Lägeforening 1909, s. 196.

Ein 22-jähriger Mann kaufte in Suicidiura-Absicht eine 15 Gramm-
Flasche mit Karbolsäure. Der Mann, welcher Alkoholist war, trank
um seinen Mut zu stärken einen guten Teil Wein und Branntwein und
war ganz betrunken, als er das Gift nahm. In bcwusstlosem Zustande
wurde er nach der ärztlichen Aufsichtsstation gebracht, wo eine Stunde
nach Einnahme des Giftes Magenspiilung vorgenommen wurde und 2
Esslöffel Sol. sulfat, natric. ^'^/2oo eingegeben wurden. Von hier wurde
er nach dem Krankenhaus geschalft, wo er ca. 2 Stunden nach der
Katastrophe zum Bewusstsein kam. Es wurden zahlreiche Ätzmale an
Wange, Zunge, Gaumenbogen und Tonsillen gefunden. Die ersten 24
Stunden wiederholtes Erbrechen ohne Karbolgeruch. Im Lauf des Tages
liess er einen charakteristiscben Karbolurin, dessen griine Farbe sich
mehrere Tage hielt. Da die Ätzsyraptorae nach und nach schwanden,
wurde er am 12ten Krankheitstage entlassen.

Es liegt in diesera Falle nahe anzunehmen, dass die im Magen
zuvor vorhandene Spiritusmenge die Ätzwirkung gehemmt und dera
Patienten das Leben gerettet hat. — Und es könnte hiernach ratio-
nell scheinen eine akute Karbolsäurevergiftung mit Magenspiilung
und Alkohol zu behandeln. K. J. Figeiischau.

2. V. ÅKERBLOM (S.): Fall af salubrinskador. (Fälle von Lokalaffektionen
durch sSalubrin^.) Allm. Sv. läkartidn. 1909, s. 1—4.

Salubrin (ein Gemenge von etwa ^/é Alkohol, nahe ^/é Essig-
ether und ca. 2 Proz. Essigsäure) wird vom Fabrikanten in verdiinn-
ter Form zur Behandlung vieler sowohl lokaler als innerer Leiden
empfohlen — und zwar unter eincr ganz enormen Reklame. Yerf.
hat 3 Fälle von Ekzeni mit Nekrose gesehen, die unter Anwendung
des Salubrins entstanden waren und durch indifierente Behandlung
schnell heilten. In eineni Falle war aber die Nekrose tief. Eine
vorgeschlagene Transplantation wurde abgeueigt. Heilung langsam.
Der Pat. wurde mit cinem Thalergrossen Hautdefekt entlassen. In
einem Fall war die lokale Eeizung mit Ödem sehr bedeutend;
wäre noch Fieber vorhanden gewcsen, hatte man an ein septisches
Phlegmone gedacht.
tion schnell voriiber.

Ein Pat (71 Jahre) hatte sich durch Ilieb vorn am Anticrus eine
kleine Wunde zugezogen. Zu Hause wurde eine Kompresse mit un-

28 NORD. MED. ARK., 1909, AFD. II, N:R 7. — LITERATUR.

vordunntcni Saliibrin angebracht. Wurde cine Woclie später ins Kran-
kenliaus (Falun) aufgcnomnien mit Schmerzcn, schlechtem AUgemein-
zustand und Ficber. Septichaemie und malignes Oedem mit Gasphleg-
mone wurden konstaticrt. Ein bandgrosses Hautstiick war nekrotiscb,
scbwarz. — Feuchter Umscblag. Am folgeiiden Morgen war der Zu-
stand verschlimmert. Hobe Scbenkelamputatioii. Abends Oedem der
Glutealgegpiid. Am folgenden ^lorgcn tot. Der Bazillus des malignen
Oedems war wobl schon mit dem Hiebe cingefubrt worden, wurde aber
durch das (unverdiinnte) Salubriu iiicbt getutet. Dieses Mittel hat
statt dessen die Gewebsnekrosc hcrvorgerufen und darin hat der Ba-
zillus eineu geeigneten Nälirbodcn gcfunden. Wenn die Infektion an
sich die Xekrose bedingt hatte, wäre dieselbe sicherlich schon friiher
anfgetreten. — Die Fälle zeigen die Gefabr der iibertricbenen Ke-
klame!

Das dem Salubrin recht nabe stehende Präparat Lazarol hat
auch Schaden gestiftet. Eine 77.jäbrige Frau hatte sich durch ein
Trauma eine Bursitis an der Innenseite des I. Metatarsalknochens zu-
gezogcn. Zuerst wurde vom Arzt cine Salbc verordnct; dann hat sie
selbst Uraschlägc mit Lazarol angebracht. Xach 14 Tagen fing die
Haut an schwarz zu werden. Eine Woche später wurde sie im Kran-
kenhaus (Falun) aufgenommen und zcigte dabei eine raark-grosse Xe-
krose, die in die Bursa fiihrtc; augenscheinlich war auch das uuter-
liegende Gelenk geöffnet! C^ G. Santesson.

3. KARL PETRÉV (S): Om (len Tysiknliska terapien å våra sjukbns.

(Ubcr (lie phvsikalischc 'riieijipie in unsrren Krankeuhiinserii.) .\llni. Sv. Liikar-
tidn. 1909, s! 181—184.

\\\ der Hand eigener Erfahrung macbt Verf. geltend, dass die
chroniscben Gelenkafifektionen wie Rheumatismus artic chr. und Ar-
thritis deformans durch hinreicbend langc Bchandlung in cinem Krnn-
kcnhause, wo Bchandlung mit lokalen und allgcmcinen Bädern. Mas-
sage und Ileilgymnastik zu Gobote stcben. in der Kcgel höchst bedeu-
tend gebessert werden könncn, und die Prognose ist demnacb gewiss
nicht so tröstlös, wie sich viele vorstellon. Von Wichtigkcit ist es,
dass ein gcschultcr Gymnast im Krankenbause zur Hand ist. Bei der
Bäderbehandlung kommt man auch mit zicmlicb einfachen Rcssourcen
zum Ziel. K. Wikuer.

Anzeigen:

E. POULSSON (N.): OpHnko nntipodcr II. (Fortsetzung ciner
fraheren Cbersicht.) Norsk Magaz. f. liöegevidensk. 1909, s. 04
og 15.'?.

V. G. Santesson (S.): Om nicdicinska synpiiiikter vid nyklor-
lietsntritationen. (Ober medizinische (iesichtspunktcn bei der Absti-
ncnzbewcgung. Vortrag.) Unga Krafter 1908, 17 sid.

HYGIENE, EPIDEMIOLOQI, SJUKHUSRAPPORTER M. M. 29

Svenska bad- och kurorter 1909. Manuskriptet granskadt af
Svenska Kurortföreningens styrelse. (Schwcdische Både- und Kuror-
ten 1909.) Hasse W. Tullberg. Stockholm 1909, 299 sid. 8:o raed
talrika bilder i texten.

Chr. RÖNEKE (N.): Nogle statistiske opgaver angaacude ^amle
o^ nye varmbadeiudretnin^er paa landsby^dorne. (Einige statistische
Angaben beziiglich alter und neuer Warmebadevorrichtungen auf dem
Lande). Tidsskr. f. de norske Igegeforen. 1909, s. 11.

Hygiene, Epideniiologie, niediz. Statistik, Hospitalsberichte

etc: I. A. Clopatt: Zur Kcnntiiis der Diptheritis in den Stiidten l"inii-
lands. — Thune-JaCOBSEN: Diphttieritisepideuiie auf Middclfart Irrenhaus.
— 3. I. Utxe: Diphtheiitisepideniie in Beroren 1908. — 4. E. Th. Mal-
LING: Sanitätävorsehriften fur Gastwirtschaften. — 5. H. BiLLE-ToP:
Kranlvheitszustand uater den niäunlichcn Arbeitern in den Kopenhagener
Druckereien. — 6. Derselhe: Statist. Untersuchungea ijber die Krankheiteii
der Kopenhagener Frauen der arbeitendeu Klasse. — 7. St Friis: Unsere
Fleisehkontroile. — 8. PouL Hertz: Die hygienischen Anforderungen an
eiu Baugesetz fiir Kopenhagen. — 9. CORDT Trap: Einiges iiber die Ent-
wickeluug der Kopenbngener Wohnungsveibältnisse 1901 — 1906. — 10. E.
Borch: tJber mecbanische Feuerungsapparate. — 11. 11. VON Post: Ge-
gea die Humbng.Medizin.

1. ARTHUR CLOPATT (F.): Bidrag till kännedomen om difterin i Fin-
lands ställer. (Beitras zur Kenntnis der Dipbtheritis in den Stiidten Finn-
lands.) Finska läkareääll.k. bandi. bd. 51, 1909, förra halfåret, s. 181.

Uber das Auftreten der Diphtherie in Schweden, Norwegen und
Dänemark liegen raehrere Arbeiten vor; da wir betreffend Finnland
keine nähere Aufschliisse besitzen, so hat Verf. in der vorliegenden
Arbeit das zugängliche Material zu bearbeiten versucht. Er hat sich
dabei auf die Städte beschränkt, weil das statistische Material von
dem Lande als gar zu unzuverlässig erachtet werden musste. In Bezug
auf die Städte ist die Mortalitätsstatistik von den sechs grössten
Städten: Helsingfors, Åbo, Tammerfors, Wiborg, Wasa nnd Uleåborg
verhältnismässig genau; die Todesfälle in Diphtherie daselbst betrageii
etwa 60 bis 70 Procent aller Todesfälle in dieser Kraukheit in sämmt-
lichen Städten Finnlands. Etwa dasselbe trifft zu auch fur die Krank-
beitsfälle von Diphtherie, wenigstens vom Jahre 1894 an.

Der Verf. raacht dann in vielen Tabellen und Diagrammen de-
taillierte Angaben iiber das Auftreten der Krankheit in den verschic-
denen Städten.

Um ein Cild von der Zu- öder Abnahme der Diphtherie in den
einzelnen Städten zu erhalten, hat Verf. die Krankheits- und Todes-
fälle in zwei Perioden von je 6 Jahren vertcilt. Laut dieser Zusam-
menstellung hatte während der späteren Periode cine Abnahme sowohl
der Morbidität als der Mortalität in Helsingfors, Tammerfors, Wasa,

30 NORD. MED. ARK., 1909, AFD. II, N:R 7. — LITERATUR.

Ulcåhorg, Björneborg sowie in 14 der kleii\crcn Stiidtc stattgefunden.
In Aho, Wiborg, Kuopio und neun der kleincron Stiidtc hat die
Mnrbidität und dic Mortalität zngcnonimen. Es niuss indess bemerkt
werdcn, dass die Zahlen von den kleineren Städten oft nur kleia sind
und dass dic Unterschiede zwischen beiden Perioden nur einen öder we-
nige Fällc betrugen.

Was die Freqvenz der Diptherie in allén Städten zusammen be-
trifft, so gebt aus den Untersuchungen des Verfrs hervor, dass die
Diphtbericniorbidität im Jahrc 1891 cin erstes Maximum gezeigt hat
(1,80 pro Tausend Lcbende) und dann während der zwei folgcndcn
Jahre etwas herabgesunken ist. Ferner erscheincn Minima in den
Jahren 189G, 1897 und 1902 (resp. 0,93, 0,92 und 0,74 pro Tausend
Lcbende) und Maxima (resp. 1,52 und l,2o pro Mille) in den Jahren
1895 und 1898. Vom Jahre 1902 nimmt die Morbidität zu.

Die Mortalität sinkt vom Jahre 1891 bis 1894 herab, eine wei-
tere Abnahme zeigt sich mit gewissen Schwaukungen bis zura Jahre
1902. Dann erscheint vviedcr eine Zunahme.

Wird die Periode 1894 — 190.5 in zwei Perioden von je sechs
Jahren getcilt, so tindet man, dass die Diphthcriemorbidität fur alle
Städte zusammen während der zwciten Periode etwas gcringer ist;
fiir Laryngitis crouposa an und fur sich ist die Abnahme etwas grös-
ser. Auch die Mortalität ist während der späteren Periode etwas
kleiner.

Uni den Einfluss der Jahrcszeitcn zu untcrsuohen hat Verf. die
Krankheitsfällc in allén Städten nacli Monaten zusammengestellt und
daraus das raonatliche Mittel fur dic ganze Periode 1894 — 1905 bc-
rechnet. Aus diesor Zusammcnstcllung gcht hervor, dass die Diphthc-
riemorbidität im Januar cin erstes Maxiniuiu hat, wo durclisohnittlich
11,6 > sämmtlicher Fälle angczeigt worden sind, und cin Minimum im
Juli mit durchschnittlich nur 3,6 % der (iesammtzahl. Von dicsem
Minimum steigt dio Kurve stetig bis zu Dezcmbcr wo sie ihr zweites
Maximum mit durchschnittlich 12,6 % der Gesammtzahl erreicht.

Die Kurve fiir die Laryngitis croujiosa an und fiir sich zeigt fiir
Januar, Fcbruar und Miirz durchsclinittlioh fast dic glciche Zahl, 10
bis 11.1 °o sämmtlicher Krankheitsfiillc. Das IMininium in Juli beträgt
durchschnittlich 2,8 % der (iesammtzahl. Dic Kurve steigt dann bis
Dezcmbcr, wo cin zweites Maximum mit i;{,3 % erscheint.

Verf. erörtcrt dann die Fragc nach der individuellen Disj)Osition
fiir Dijihthcrie und erwiihnt dic Ergebnissc der neueren Untersuchun-
gen, dic zur Aufklärung der örtlicheu und zcitlichcn Variationen in
der Ausbrcitung der Dijjhthcrie dicnen können. Autoreferat.

2. TlirNK-JACOBSKN (P): En Dlflcrlcpldonil pna Middelfnrt Siiuls-
Hygrcillistnlt. (Kiiir Diphthrricopiilnnic iiiif .Miililclfiirt Irreiilinus ) IlospitaUtid.
1909. S. 2^i.

Während ciner DipliMierieepidcMiic auf IMiddclfart Irrenanstalt
hat der Verf. Antidiphtherieseruni-Injektionen sowohl in kurativer als
])räventivcr Absicht angcwendct. Dic kurative Wirkung ist sehr

HYGIEN, EPIDEMIOLOGI, SJUKHUSRAPPORTER M. M. 31

evident gewesen und beziiglich der präventiven hat er folgende Erfah-
rungen gemacht. (Dosis 2000 I. E.). 1) Präventive Serumeinspritz-
uiigen vermögen auf die Ausbreitung der Diphtherieepidemie stark
hemmend zu wirken. 2) In den wenigen Fallen, wo sie den Ausbruch
der Krankheit nicht zu verbindern vermögen, werden sie allenfalls den
Verlauf derselben mildern. 3) Isolation der angegriffenen Individuen
bis zur Bazillfreiheit ist doch ein notwendiges Glied in einer eflektiven
Bekämpfung einer Diphtherieepidemie. Frederik Vogelius.

3. INGOLF UTNE (N.): Difteriepidemien i Berg-en 1908. (Die Diplitherie-
Epidemie ia Bergen 1908.) Med. Revuc 1909, s. 1.

Verf. teilt seine Erfahrungen als Epideraiearzt Wtährend einer
ernsten Diphtherieepidemie in Bergen mit. Er betont u. a. die An-
steckungsgefahr durch gesunde Personen, welche mit subakuter ]S'asen-
diphtherie umhergehen.

Er verbalt sicb etwas skeptisch gegeniiber dem Xutzen. den der
bakteriologische Nachweis von gesunden Bacillenträgern haben känn
um die Ausbreitung der Epidemie zu verhindei'n. Er bringt 8 — 10-
tägiges Schulverbot för Kinder aus diphtherie-angesteckten Familien
und Isolierung der Kranken auf 6 — 7 Wochen in Vorschlag.

Mehr Nutzen misst er den präventiven Seruminjektionen bei.
Selbst wenn diese sekundären Fallen in der Umgebung eincs frtiheren
klinischen Falles nicht vorbeugen können, wird jedenfalls der Verlauf
der sekundären Fälle gelinder. Olaf ScJteel.

4. E. TH. MALLING (D.): Snndhedsvedfaegtsbestemmelser for Bevaert-

lling'Cr. (Sanitätsvorschriften fur Gastwirtschaften.) Maanedsskrift for Sund-
hed spleje, 1909, S. 38.

Es ist den Kommunen liberlassen die Hygiene der Gastwirt-
schaftslokalitäteu durch Vorschriften zu ordnen, welche vom Justizmi-
nisterium anerkannt werden sollen. Nicht nur die Gastwirte und das
zahlreiche Personal leiden unter den schlechten hygienischen Zustän-
den der Gastwirtschaftslokale, sondern auch die noch zahlreicheren
Gaste.

Seit 1904 sind in Aalborg in der Sanitätsvorschrift der Stadt
Bestimmungen liber die sanitären Zustände in den Gastwirtschaften
aufgenoramen. Diese Bestimmungen wurden später geschärft und sind
nun beziiglich mehrerer Punkte besser als die respektiven Bestimmun-
gen in Kopenhagens Sanitätsvorschrift. Es wird beziiglich der Wir-
kung der erwähnten sanitären Bestimmungen mitgeteilt, dass in Aal-
borg sofort 6 Gastwirtschaften von der Sanitätspolizei geschlossen
wurden, während einzelne audere, die ebenfalls zu kassieren waren, nur
deshalb bestehen durften, weil das Justizministerium (Alberti) vom
Stiftsamt assistiert sich ihrer annahm, Povl Heiberg.

5. H. BILLE-TOP (D.): Syg-eli^hedeii hos de lunndlige Arbejdere i de
kebenhavnske Bog-trykkerier. (Der Gesuiullieitszastand unter deu mäniili-
chen Arbeitern in den Kopenhagencr Druckereieu.) Hospitalstid., 1909, S. 297.'

32 NORD. MED. ARK., 1909, AFD. II, N:R 7. — LITERATUR.

Im Anschluss an N. P. Schicrl)eck's Arbeit iibcr die Kränklich-
keit in ^åen typografiske Förenings Sygckasse i Kubenhavn» (in der
Krankenkasse des Typographen-Vereins in Koi)en]iagen) liat Verf. ge-
wisse Studien iiber den Gesnndlieitszustand l»ei den männlichen Arbeitern
der Kopenhagener Bucbdruckereien angestcllt. Die Verhältnisse der
Jabre 1903 — 1905 gestalteten sich fiir die männlichen Scliriftsetzer
schlecht, fiir die männlichen Drucker recht gut, und fur alle männ-
lichen Mitglieder des Buchdruckereifachs leidlich gut, indem auf diese
Männcr uiigefähr ebenso länge und ebenso viele Krankenfälle wie auf
andere fachmässig ausgebildete Arbeiter in Kopenhagen kanien.

Po vi Heiberg.

C H. 151LLE-T0P (D): Stalistisko Tndorse^elser over Sygcligheden
iios kobenliavnske Kvinder af Arbojderstandcn. (Statisiisihe Tnter-

snchuiigen uber die Kinnklieiten Kopenhaueoi-r Kranen der nrbeilcudcD Klasse.)
Maanedsskr. f. Sundhedspleje, 1909, S. 27.''

In ciner friiheren Abhandlung hat der Verf. auf Basis des Ma-
terials, wclches er sich als Arzt der Krankenkasse »Aldertröst» gesani-
melt hat, eine Reihe Untcrsnchnngcn iiber die Gesundheit der Kopen-
hagener Arbeiter männlichen Geschlechts angestellt. In dieser Ab-
handlung untersucht er nun unter l»erucksichtigung seines Kranken-
kassenmatcriales die Krankheiten der Kopenhagener Arbeiter weib-
lichen Geschlechts und vergleicht scine Resultate mit den Kranken-
kassenstatistiken, welche er in der Literatur gefunden hat.

Christian Geill.

7. ST. FRUS (I).): Tor Kedkontrol. (Inscre FlclschkoDtroUe.) M.ianedsskrift
for Sundhedspleje, 1909,S. ö.

Bespricht erst die Umstände die zur Annahme des »Gesetzes iiber
KontroUe iiber Ausfuhr von Fleisch etc. etc. vom 27, Mai 1908> fuhr-
ten und teilt dauach folgende Hauptziige des Gesetzes mit:

Kein Schlachten zwecks Exportes darf ohne Autorisation des land-
Yiirtschaftlichen jNIinisteriums geschehen und kein Fleischexport darf
stattfinden ohne Einhaltung bcstinimtcr, sohr detailliorter von» Ministe-
rium festgesetzter Kegcln. Die Kontrolle als solche wird bedeulend
strenger als friihor dnrchgcfiihrt.

Die Kontrolle niuss sich nun unter den Bcdingungcn ausfUhren
lassen können: Der Tierarzt eder dessen .\ssistent, der nicht Tierarzt
zu scin braucht, soll währcnd der ganzen Arbeitszeit auf der Schlach-
terei zugcgen sein. Die Assistenten wcrden von den Tierärzten ange-
stellt und gelohnt. Die Tierärzie wcrden vom Ministerium angestellt
und ihr Honorar von diesem festgesetzt. Die Tierärzte sind mit an-
dercn Wortcn nun als staatsangrstcllt zu betrachten,

Das Gesctz wird im Vercin mit dem »Gesetz Iiber inländische
Flcischkontrolle dazu beitragcn, dass wir uns eincr gleichartigen
StaatsHeischkontrolle iiber das ganze 1-and niihcrn.

Znm Schluss bespricht er das Hegulativ dos .lustizministeriums
Ober die Beinlichkeit in öffentlichen Schlachthilusern, Wurstfabrikcn,

HYGIEX, EPIDEMIOLO(;i, S.JIKIJUSRAPPORTER M. M. 33

etc. sowic iiber den Gesundheitszustaiid der dort beschäftigten Arbei-
ter. Auf diesen Gebicteii, wo bisber so gut wie keine grossen Anfor-
derungen auf Reinlicbkeit etc. gestellt wurden, lassen sich selbstver-
ständlich nicbt sofort rigoröse Forderungen aufstellen.

Das Kegulativ verJangt beziiglich etlicher Punkte nicht allein den
Bruch init alteiii Schlendrian und schlecbten Gewohnbeiteu, sonderu
aucb ökouoiuiscbe Opter. Povl Heihfvy.

8. POUL HERTZ (D.): De hygieniskc Krav til en By^gelov for Keben-

havn. (Die hvgieuischeii Anfordeniiij;eii ;iii ein IJausresetz fur Koijenhageii.)
Hospitalstid , 19Ö9, S. 15, 40 uud ^2.

Nach eincr nielsr allgenieineu Einleitung iiber die sanitären
Zweche eines Baugesetzes, durcbmustert Verf. einige der Bestiniuiun-
gen des jetzt gcltenden Baugesetzes und bospricbt die Organisation der
jetzigen Bauautoritäten. Danacb behaiidelt er den der Biirgerrepräsen-
tation jetzt vorgelegten Baugesetzesvorschlag. Mit grossein Lob wer-
den die Abschnitte des Gesetzesvorscblages besprochen, uacb denen
gesammelte woblerwogene Pläne zur Bebauung und zur Benutzung des
zur Verfiigung stebenden Bauterrains zu Wege gebracht werden sollen,
Ferner werden die neuen ausgezeichneten Regeln iiber Expropriation,
Grundausstiickung und Umlegung von Griindeii bervorgeboben. Der
Abscbnitt, der sich auf die Regeln iiber Gebäude beziebt, verdiente
dahingegen koin Lob.

Die Veränderungen in dem vorliegenden Gesetzesvoi-schlag, welchr
sicb am wiiiiscbenswertesten erwiesen, \Yären folgende: Die Grenze fiie
die beziiglich der einverleibten Distrikte vorgeschlagenen Bebaunngsre-
geln sollte etwas mehr der fur das ältere Distrikt der Stadt gelten-
den genähert werden. Man dtirfte nicht höher bauen als die Strassen-
breite irgend eines Teiles der Stadt, ausgenomnien vielleicht im alten
Stadtkcrn. Das unbebaute Areal sollte zwiscben den einverleibten
Distrikten und den alten Stadtkernen reicher ausgelegt werden. und
die Regeln fiir Ausmessuug der freien Abstiinde vor den Fenstern iin
Wohnraum sind zu verbessern; die Deckenhöhe im Wohnraum ist auf
wenigstcns 2,7.t m. abzumessen Das minimale Fussbodenareal eines
Wohnraumes ist auf 7 m.- zu erhöben. Es sind feste Regeln fur die
Grösse des Fensterareals aufzustellen. Die Einricbtung von Wohn-
kellern in Neubauten ist zu verbieten. Beim Bauwesen sollte ein
hygienisch ausgebildeter Arzt als Ratgeber angestellt werden.

I>iskuHsion:

Polizeiarzt Seren Hansen hebt hervor, dass es nach der geogra-
pbischen Lage Kopenhagens unverantwortlich ist, das Verbältnis ^4
zwiscben Haushöhe und Strassenbreite beizubehalten, und dass der Ge-
samtausscbuss das Verbältnis noch scblimmer gestaltet hat, indem er
eine Zulage zum Gesimse von nicht weniger als 2 ',2 Meter gestattete.
In der Praxis hat dies zu bedeuten, dass die nächst unterste Woh-
nungsschicht an der Soniienseite der Strasse des Sonnenscheincs beraul)t
wird. Ebenfalls stellt er die Forderung, dass zum Baudirektorat ein
Bauhygieniker gehören soU.

3—0.97. Nord. med. arkiv, im». A/d. 11. n:r T.

34 NORD. MED. AKK.. 1900. AFD. II. N:R 7. — LITKRATUR.

Abteiluntisingeuieur Meyer heht hervor. dass es naturlich von
grosser Wiclitipkcit ist, was im Baugesetz steht, dass es jedoch von
weit irrösserer Bedeutung sei. wie die lliiuscr bemitzt werden; eine
Wobnungsiuspektion wiirde sehr viel gutes ausrichten können. Es
geht nicht an. cine einzelno Bestiinmnng im Baugesetz zu betrachten,
ohne anf andere Bestiraiuungen im Zusaramenhang mit dieser sein
Angenmerk zu richten. Dies heweist er diirch mehrere Beispiele (die
Häuserhöhe im Verhältnis zur Strasscnbreite; l\eIlerwohnungen u. s. w.).

Prof. Nielsen meintc, dass die durch das neue Baugesetz äusser-
lieh herbcigefiihrten Vorteile zum grossen Teil dadurcb an Wert ver-
lieren, dass auf die Verhältnisse innerlialb der vior Wiinde zu wenig Riick-
siolit genomraen wird. Ein der Jetztzeit angepasster Baugesetzeutwurf
sollte dunkle Räume verbieten, welche grösser als ein Sclirankraum seien.
Es ist aucb eiu Mangel im Gesetzvorschlag, dass er niclit bestimmte
Ventilationsveranstaltungen fixiert. nicht einmal in den Häusern mit
Zentralwärme. Fiir jedes Wohnbaus sollte genugend und gutes Was-
ser vorhandcn sein, auch beziiglich der IJäuser. welche in den Land-
distrikten erbaut werden, und jedes solche Haus soll mit einer gewis-
sen Anzahl Latrinen versehen sein. Es sollen nicht — wie es sich
nach dem Gesetzvorschlag wohl machen lässt — 6 bis 12 ra. breite
Gassen in der Scheidegrenze zwischen 2 Iliiuser gebaut werden kön-
nen. Unter dem Dach, wo Wohnräumc auf der Dachetage eingerichtet
sind, ist Isolationseinschuss zu verlangen.

Biirgermeister Marstrand besprach alle die verschicdenen Fakto-
ren, welche zur Aufstollung dieses Gesetzvorschlages mitgewirkt hat-
ten, der kein Ideal ist, nicht die Wiinsche eder Godanken eines ein-
zelnen Mannes wiedergibt, wie das Baugesetz in Kopenhagen sein
sollte. sondern das Resultat einer Kollaboration vieler Männer reprii-
seiitiert um den Bauendcn eine Richtsclinur zu geben, durch welche die
Grenzen bestimmt werden, welche das Minimalzielil der hygienischen
Forderungen repräsentieren. Durcli ciii Beispicl ans Bniadstradeciuar-
tier zeigt er, dass :nan. um weiterzukommen, die Phantasie bei Seite
lassen und mit den reellcn Verliältnissen arbeitcn muss, dass man ge-
zwungeu ist sich mit gcringeren Forderungen zu begniigen und ver-
suchen muss, es so gut wi(! möglich zu machen. In dem neuen Go-
setzvorsclilag steht. dass der Wolinraum ein zu längerem Aufenthalt
fiir Menschen bo^itinimter Raum ist. Ich känn jedoch nicht einsehen.
dass es so verwerllich wäre auf diesc Weise Keller anzuwenden. So-
gar von dem neuen Reichshospital sind Mädchenzimmer in den Kcl-
lern eingerichtet.

Landthingsmann Christiansen meint, dass Lcute lieber eine 2
/immer-Wohnung haben woUen, scll)st wenn die Deckenhöhc ein paar
Zoll niedriger, und selbst wenn der llofplatz etwas kleiner wird, als dass
sie sich mit einer 1-Zimmer-Wohnnng und Kiiche begniigen, wie
gleichgestellte Arbeiter in anderen Städten z. B. in Berlin und
Stockholm es tun miissen.

Kreisarzt i'aul Hertz replicierte. indem er l)esondcrs fglgcndes
hervorh()l>. Wird das Recht. das nnltebante Areal zu benutzen.
besrhr;jiila. >.o fällt auch der (iruiuipni-; iim) e-; wird i)illi<:er

HYGIEN, EPIDEMIOLOGI, SJUKHUSRAPPORTER M. M. 35

7,u bauen. Die Grundpreise werden variieren, je nach dem Recht die
Grunde auszunutzen. Durch Beispiele aus Frederiksberg, das bessere
Regeln fiir die Giösse des uiibebauten Areals als Kopenliagen hat,
wird bewiesen, dass die Wohnungeii doeli duro.hschnittlich l)illiger als
entsprecliende Wohnungen in Kopenhagen sind, obwohl Frederiksberg
als eine Enklave in Kopenhagen liegt. Dass Kellergeschäfte in Ver-
bindung mit Kellerwohnungen untersagt werden, wäre von Vorteil, na-
nientlich fur das Geschäftspersonal. Die Miete iu Berlin und Kopen-
hagen lässt sich nicht allein von den Bebauungsregeln in Abbängig-
keit bringeu. In einer Anzahl deutscher Städte, \vo man iiber ausser-
ordentlich gute und strenge Bauregeln verfiigt, ist die Miete ungefähr
wie in Kopenhagen. Povl Heiberg.

9. CORDT TRAP (D): Lidt om Udviklinareii af (le kobenhavnska Bo-

ligrforhold 1901—1906. (Einiges nbei- die Eiitwickliintr der Kopetiliat:ener
Wohnunffsverhältnisse 1901 — 1906.) Maanedsskrift for Sundhedspleje, 1909. S. 1.

Zuerst wird durch eine Anzahl Beispiele die.Flucht beschrieben,
welche in nen Jahren 1901 — 1906 von den engeren Strassen des in-
neren Kopenhagens nach den äusseren Stadtteilen mit neuen und mo-
dern eingerichteten Häusern zu verzeicbnen gewesen ist. Danach wir.l
durch niehrere tabellarische Zusanimenstellurigen die in diesen Jahren
stattgefundene giinstige Entwicklung auf dem Wohnungsgeliiet beschrie-
ben. Der Schwcrpuukt fiir die Entwicklung der Wohnungsverhältnisse
in Gross-Kopenhagen (o: Kopenhagen, Frederiksberg und Gentofte) in
den Jahren 1901 — 1906 liegt in dem Wachstum der 'i und 4 Zim-
merwohnungen auf Kosten der 1 und 2 Ziramerwohnungen. Die Pro-
zentzahl bewohnter Kellerwohnungen ist von 2,9 auf 2,3 zuriickgegan-
gen und die Anzahl bewohnter Zwischen- und Hinterhauswohnunsien
von 16,600 auf 14,100. Das Logierer-Yerhältnis ist in stärker Ab-
nahme. Badezimmer-Einrichtnngen haben in Kopenhagen, auf Frede-
riksberg und in Gentofte resp. 3,s, 8,3 und 16,2 »o sämtlicher Woh-
nungen. Pocl Heiberg.

10. E. BOIJCH (U.): Om inekaniske Fyrapparater. (Iber mecbanische

Feuerapparate.) .Maaiiedsskrift for Snndhedspleje, 1909, S. 17.

Als eine der wirksamsten Mittel zur Bekämpfung der Kauchplage
iii den Städten wird gewöhulich die Einfiihrung nieclia nischer Hei-
zungsvorrichtungen mit Dampfkesselanlagen empfohlen. Die zahlreichcn
Anlagen dieser Art hier im Lande zeigen auch, dass es mit diesen
bedeutend leichter als friiher ist, rauchschwache und rauchfreie Ver-
brennung gleichzeitig damit zu erlangen, dass die Betriebscikonomie
der Anlage sich häufig besser gestaltet. In Deutschland braucht man
stellenweise einige deutsche Apparate, die die Kohlen iiber den Rost
werfen. Sie sind verhältnismässig teuer und schwer anzupassen.

Die 2 englischen Typen, Apparate mit Kettenroste und die soge-
nannten 'Underfeed Stokers' werden vorwiegend gebraucht. Die erste
Type mit einem beweglichen Rost (Kettenrost), der die Kolilcn an-

81) NORD MED. ARK.. lOOD, AFD. II. N:R 7. — IJTKR.ATUR.

(laucrnd iilier den Fouoilierd in Bewegnng liält. wird nnr untor Rohr-
kcsscln und lianptsächlich he\ grösseren Anlagen angewendet.

Detailliert besprochen werdcn 4 vcrsdiicdenc Formen von Under-
feed Stokors. Es wird hetont, dass Stokertypen sowohl von Erith
Stoker Co. und von Underfecd Stoker Co. hier im Lande ausseror-
dentlicli gutc Kesiiltate ergeben haben, sowohl in ökonomischer Be-
zielinng wic im Ilinblick auf rauchtrcie und rauclischwache Ver-
brennnng.

Die Abhandlung enthält 5 Bilder von Feuerapparaten.

J^ovl Heiherg.

11. H. VOX POST (.S): Mot llinulnii^snipdicilieil. (Gcsen die IIumbuKS-Medi-
zin.) Allm. Sv. läkartidii. TJI Ii), s. 2W -'Uo.

Verf. bekämpft die Sitte, dass Arzte allerlei unnötigen und mehr
öder weniger hunihugmessigon Priiijaraten unterstutzen, indem sie —
sobald die betreffenden Mittel nnr niclit direkt scbädlich sind, —
solche versclireiben odcr sogar den Fabrikanten Zeugnisse zu Verfligunu'
stellen. Weiin auch zuwoilen das eine öder das andcre dieser Mittel
niitzlicb sein känn, so ist ibr Preis meistens so iibertrieben im Ver-
gleicli zum Xutzeu derselben, dass sie dadurch melir schädlich als
ntitzlich wcrden. Der Arzt soUte nicht durch seinen Namen und dnrcb
seine Autorität einem solchcn (icscbätt sttitzen.

(Ref. möchte die Darstellung des Verf. kraftig unterstreicben.
Nur in den aller seltensten Fallen ist ein solcbes Zeuguisschreiben
niitzlicb und nioralisch riciitig. Die wirklich gnten Arzneiraittel kom-
men fast nic zur Geltung auf dem Wege der lleklame mit diesen
ekelbaften Keibon von Zeugnissen allerlei meistens obscuren ^Autori-
täten.> Der Arzt macht seinem eigenen Ansehen und demjcnigen sci-
nes Corps sovvie dem Publikum den besten Dienst, wenn er in allén
Fallen koit.sequent weigert, Zeugnisse zu scbreiben und dadurcb seinen
Namen der Reklame zu iilieruelien. Die wirklich gute Arzncimittel-
Industrie lirauclit nicht solche Reklame. der schlecbtcn und unnötigen
soll man nicht seine Stiltze geben. Lassen uns das moralische Niveau
der Ärzte hoch lialtcu und dafiir kampfen, dass eine unlautere Re-
klame dem Diebstahl gleich betrachtet wird I) C^ (j. Santesson.

Anzoigen:

A. \V[|)K (S.): Hen iippväxanile untriloinens fysiska uppfostrnn
och dcltaj^ande i sport tälliii|u;'ar. (I)ie phy^i<(■lle Krzieliung der wacli-
senden .lugenti und ihre Teilnahnu; an Sport-Wetteifern. PJinleitender
Vortrag. Redn. befilrwort»'t kraftig den Sport, hegt aber Bedenken
gegen ilas oft Ubertriebene Wetteifern. — Jjiskiission.) Svenska lii-
karsällsk. förhandl. lOni), s. "JT 7.'.. (llygiea, Milrz).

IsRAKL IIPIDENIUS (S.): Kil biisl i vår sjukhusvård. (Ein Feh-
ler an iinser KrankeniiauspHege.) Allm. Sv. läkartidn. l'.»OH, s. 87

—yr).

MILITÄRMEDICIN. 37

G. Ekehorx (S.); Årsberättelse från Sundsvalls lasarett för
år 1908. (Jahresbcricht aus Sundsvalls Krankenhaus, Jahr lOOH. Be-
sohreibuiig des ueueii, grossen Krankenha.usgebäudes mit 1 7 Photos
und 13 Planen. Statistischc Angaben tiber Kraiikenniaterial, Opera-
tionen und Ökonomie. — 10 Autsätze vom Vert'., dic auch in Zeit-
schriften erscheinen und in der chirurgiscben Abt. dies. Arc/tirs re-
feriert werden.) Sundsvall 1909, 224 s. 8:o.

Årsberättelse från Kronprinsessan Lorisas vårdanstalt för sjuka
barn 1908. (S. Jahresbericht aus »Kronprinzessin Lovisa's Kinder-
spital) 19U8) N:r 55. Stockbolm 1909, 33 sid. 8:o.

Militärniedizin: 1. LindÉx: Krankonpflege und Arzte wälirend des
Kriea:es mit Rnssland 1HJ8 — 1809. — 2. Edw. Edholm: Au.'; Liiiué*s Mili-
tärärztezeit. — 8. C. G. Santesson: Uczcpte von Linné und einern seiuer
Assiistenteii aus den Krankenbaracken der Marinestation zu .Stockholm,
1740. — 4. Die Zahnpflesre heim sfhvvedischcu Hcere — 5. Lundberg:
Uer uiilitärärztlichfi Kursus l)eini Ganiisonslazarett zu .Stockhuhn 190.'.

1. LTXDÉN (F): Sjukvård och läkare under kriget mot Ryssland 1808

— 1S09. (Kraukenpflege und Arzte währeud des Krieges mit Russland 1808 —
1809.) Helsingfur.s 19Ö8. Referat i Tidskr. i milit. hiilsovård, 1909. s. 13.

Ira Jabrc 1806 erhielt Schweden auf dera Papicr ein auf militä-
rischera Fusse basiertes Feldärztecorps. Die Anzalil der Arzte und
deren Qualifikation in den verschiedenen Graden waren genau festgc-
logt, aber man hatte nicht dafiir gesorgt, dass wirklich Ärzte angc-
stellt waren. Auf Grund der elenden Besoldung war die liekrutierung
!:ch\vierig. Die Regimentsärzte wurden kritiklos und ganz nach Be-
lieben von dem betreffenden Kegiment-Chef angestellt. Es konnte vor-
komraen, dass Professoren der Medizin und andere Medizinalbeamte
eine regelrechte Anstellung bei Truppenverbänden als Nebenbeschäfti-
gung hatten und im Kriegsfalle daheim bleiben durften bei ihrer biir-
gerlichen Beschäftigung. Mehrere der Ärzte des Corps waren beim
Ausbruch des Krieges 1808 auf Grund von Alter öder Kränklichkeit
fur den Felddienst untauglich. Die Regimentsärzte bezogen vom
Staate nicht nur ihre eigene Besoldung sonderu auoh die Honorare
der Unterärzte mit der Verpdichtung eine gewisse Anzahl von solchen
zu besolden; die Besetzung dieser Plätze konnte demnaoh von >dem
Belieben, der Generosität und dem Gewissen» der Kegimentärzte ab-
hängig sein.

Versuche dem bei Ausbruch des Krieges obwaltenden grossen
Mangel an Ärzten abzuhelfen fielen nicht gliicklicb aus. Der Chef
des Feldärztecorps wurde ermäcbtigt eine Anstalt fiir die Ausbildung
geschickter Unterärzte einzurichten. Von den Aspiranten wurden keine
andere Eigenschaften verlaiigt als Kenntnisse in Sprachen und Huma-
niora nebst Neigung zum ärztlichen Beruf. Es hielt indessen schwer,

38 XORD. MED. AKK.. HtO!t, AFD. TI. N:R 7. — LITERATIR.

geeigiiett' Alnmiicn zu ctlialten und scliliesslich war man genötigt 12
Schulkiialien anzunehmon, welcho leriien niussteii zur Adcr zu las-
sen, IJlutegel zu setzen und spanische Fliegen zu handhahen etc.

Auch das Krankevpfiegematerial war in höhem Grade mangel-
baft. Freilich waren Instrument- und Medizinalkästen zweckmässig
eiugerichtet und ausgestattet, aber nicht alle Trupjtenverbände waren
mit derartigen Kasten verschen, und, wo sie vorhanden waren, waren
sie zuwcileu leer, zuweilcn nur nnvollständig fonrniert. Schwer war
es am Kriegsort die nötige Medizin zu beschatien; dic Vorräte dor
Apotheken waren kuap]) bemessen. und dic Apothekcn wurden es bald
iiberdriissig Medizin auszuliefern, wenn sie keine hare Bezahlung er-
hielten. Die reglementierten Transportmittel fiir die Krankenpflege-
materialen waren oft genug nicht vorhanden.

Die Proviantierung war zu Anfang des Krieges gut, wurde
aber im Laufe desselben imraer schwieriger und schliesslich nahezu
unmöglicli. Der Proviant war im iibrigen einförmig und enthielt zu
viel gesalzcne Speisen und zu wenig Fett, die Quantität war auch
unzureichend und die Qualität oft schlecht — allés Dinge die die
Gesundhcit der Soldaten untergraben und seine Widerstaudsfähigkeit
gegen Krankheiten herabsctzen.

Branntirein und Spirituosen wurden ja im allgemeinen damals
als eiu vorziigliches sowobl Ileilmittel als auch Profylacticum ange-
sehen. Nach der damaligen Auffassung erhöhten sie die Widerstauds-
fähigkeit des Soldaten gegen Kälte und Hitze, Strapazen und Krank-
beitsansteckung. Sowobl Kämi)t'ende als nicht Känipfende (auch Kran-
kenpriegerinuen) wurden mit P>ranntvvein traktiert.

Mit der Montur der Armee war es schlecht bestellt. Hei Bo-
ginn des Krieges war noch eine Uniformverändcrung in Ausfiihrung
begrififen, was zur Folge hatte, dass die Truppenkörper beim Aus-
marsch ziemlich bunt zusammengewurfelt anzusehen waren. Dazu
kam, dass die Kleidungsstiicke von friihcren Kriegen ber versclilissen
waren und gleichwohl oft angewendet werden mussten, weil keine neue
angescbatft wor(b'n waren. ^läntel fehltcn niassenweise und Pelze
iil)erhanpt ganz.

Betreffs der Lazarvtte solen folgeiuio intcressante Verbältnisse
hervorgehoben. Die Verwaltung der gnissercn Lazarette wurde von
einem Lazarcttintendenten gehandhal)t. weldiem Direktor, Kommissar.
Oienstjiersonal und Krankenwärter unterstellt waren. Der Generalin-
tendent hatte die Oberaufsicht iiber die Lazarette. Den Arzten stånd
kein Befchisrecht zu iiber das Lazarettpersonal, koin Bestimnuingsrecht
betreffs der Verwaltung, kein Rccht Lokale fur die Lazarette zu wilh-
len und hygicnischf .\ufsicht iiber dicsellxii auszuiiben.

Bej der Krriciituni: eines steiicnden I.azaretts von 500 — 600 Bet-
ten in rieåltorg mussten ilie nötigen Lazarettrc(iuisit('i\ an Ort und
Stelle beschatlY werden, was so wenig gelang, dass während mohrercr
Monate vielc schwer Verwundete auf den blossen Stroh auf den Fuss-
bödeu liegen niussten. Der ganze Verbandvorrat bestand. nachdem
das Lazarett ein paar Monate etabliert war, ans r.»3 Ellen Leinwand,

MILITÄRMEDICIN. 3H

10 Pfund unbrauchbare Hede, 15 Pfund altos Leinen uiid 8 Pfuiid
Charpie.

Die Feldseuche begann im September zu rasen. Aiifaiig Dezem-
ber kam die Armee nach Torneå, moralisch und physisch gebrochen.
tind wurde in engen, elenden Hutten untergobracht. Die Seiiclie nahm
nun ganz natiirlioh entsetzlicbe Dimensionen an, Es waren keine
Kocbspeiscn, kein Fleisch und kein Kochgescbirr vorbanden. Die
Kranken mussten von Wasser und Bröt leben; sie mussten auf ver-
faultem Strob auf den zugigen FussbOden liegen, zugedeckt mit den
Manteln, vvenu solche da waren.

Der Erste Feldarzt Hess Anfang 1809 folgende Verhaltungsregeln
ergeben.

Weil viele Krauke aus Furcbt vor dera Lazarett> tagelang in den
Quartieren liegen geblieben sind. bis sie so schwer kränk waren, dass
die Ärzte wenig zu ibrer Hiilfe ausricbten können, sollen die Brigade-
ärzte jedem Conipagniechef eine kleinere Menge Brechmittel und noch
sonst etwas, das geeignet sei, während ein bis zwei Tagen Fieber ber-
abzusetzeu, ausbändigeu. Gleichzeitig wurde bestimmt, dass jeder
Mann, der auf Wache ginge, eine Portion warme Fleiscbsuppe mit
Zusatz von einer balben »Jungfrau» Branntwein und 10 Pfetferkörnern
erbalten sollte.

Aus den Krankenrapporten fiir den Monat Januar von der Xord-
armee geht bervor, dass am 1. Januar 2,382 Maun (54 verwundete,
1,604 fieberkranke und 724 an anderen Krankheiten) darniederlagen.
und wäbrend des Monats 2,022 (2 verwundete, 1,741 fieberkranke
lind 279 mit anderen Krankbeiten behaftete) aufgenomraen wurden.
Ftir die Behandlung dieser Leute stånden der Armee 2 P^eld-, 3 Re-
giments- und 4 Unterärzte zu Gebote.

Die Krankheit, die während des Krieges die meisten Opfer for-
derte, war die Feldseuche, unter welcher Bezeichnung sowohl Fleck-
typbus als aucb Darmtypbus einbegriffen sein diirfte; die Fälle von
Ruhr, Diarrhöe und malignen Fieber, welche erwäbnt werden, dlirften
in den meisten Fallen ebeufalls Typhus gewesen sein. An »malignem
Fieber» starben 91,9 %, an »Ruhr» 79,3 %. an Diarrhöe^ 60,8 %, an
»remittenten Fiebern» 45 %. Yon 137 Verwundeten (darunter 131
Schussverletzungen) starben 52. Carl Ekeroth.

2. Ei)\V. EDHOLM (S.): Från Linné's militärläkartid. (.Ins Lixné's Mi-

litärärztczeit.)

3. C. G. SAXTESSOX (S): Recept af Liuné samt en af hans assistenter
från sjukbarackerna vid flottans station i Stockholm 174(f. iRe-

zepte von LiNNÉ und einem seiner Assistenten aus den Kraukcubaracken der Ma-
riuestalion zu Stockholm 1740.) Tidskr. i milit hälsovård 19U9. s. 135.

Am 3. Mai 1739 wurde LixxÉ zuiii Admiralitätsmedicus der
Marinestation zu Stockholm ernannt. Schweden hatte damals Krieg
mit Russland, in welchem die Kriegsflotte von einer schweren und um
sich gieifenden Typhusepidemie ange>:riffen wurde, die sich immer
mebr nach den Stationen des Heimatlandes ausbreitete. Hier wurden
Hunderte von Patienten in Krankeubaracken auf »Skeppsholmen- von

4(1 NORD. MED. .\RK.. 1900. AFD. II, N:R 7. — LTTERATUR.

Linné initcr Dcihiilfe eincs Chirurgen und eincs Feldschcrs behaiuielt.
Wiilirciul sciiier Militärarztzeit stflltc er gcnauc I{e()l)aclitungcii aii
iibcr die Wirkungon der einfacheren Arzeneiinittel und nahm Sektio-
nen und i)atliologisclie Untersuchungen vor. Am 25. Oktober 1741
eudigte die militärärztliche Laufbahn des grossen Mannes mit seiner
Erneunung zum Professor der incdizinischen Faknltät in Uppsala.

Der Abliandlung Edholms liegen eine Anzahl Rezepte (in Fasci-
niile) ans jcner Zeit bci, dereu Inbalt Santesson an der Hand äl-
terer IMiarniokopöen auslegt. Carl Ekevoth.

4. Tandvairden vid svenska arnuMi. (Die Zalmpflcfte beitn schwe<3ifichri>
Ilei-re.) Twhkr. i iiiilit. hälsovård IWJ. -s. 1.

Zur Bcsorgung von Zahnptlege innerhall) der Armee sind während
der letzten Jahre ausser beini Garnisonslazarett in Stockholm fiir in
der Ilauptstadt öder in unniittelbarer Xähe derselben garnisonierende
Truii]»env('rbände, bei versohicdenen Truppenvcrbänden in der Provinz
Zahni)olikliniken angelegt wordcn, und ist die Zufriedenheit mit den
getrotienen ]\Iassnabmen iibcrall bcsonders gross gcwesen.

Bci einigen der Trui)penverl);inde der Armee sind Besichtigungcn
der Rekruten in Pezug auf die Pieschaflenheit der Zähne bewerkstelligt
worden. Bei cinera Regiment z. B. wuiden 778 Mann untersueht,
von denen nur 163, etwa 21 % völlig gesunde Zähne hatten; 112
Mann hatten Zahndefekte, die eincr Plonibierung nicht bedurften,
während von den iibrigen 503, demuach nahezu 05 % der ganzen
Starke, insgesamt 390 Zähne hatten, die es möglich war durch Ploni-
bierung zu retten, und 978, die durch eine derartige Massnahnie
nicht bewahrt wcrden konnten.

In oinem Gutachten hat die GescUsohaft schwcdischer Zahnärzte
cincn Entwurf zur Regelung der ZahnpHcge bei der schwedischeu
.\rmee vorgelegt, nach welchem innerbalb jeder Division am grössten
(tarnisonsort eine militiirische Zahnklinik eingerichtet werden soUte
welciie unter der Lcitung eines vom Könige zu crnennenden Divisions-
zabnarztes stohen sollte. In anderen Garnisonsorten sollte ein Abkom-
nicn mit einem Zahnarzt getroffen werden in einem Lokal innerhall»
des Kasernemeiits die ZahM])Hege der Triip]ie zu handbaben. • Die
webrpHicbtigen Zahnärzte solltcn zur Dienstleistung in den Militärkli-
niken verteilt wcrden. Die Gosellschaft betont ferner die Wicbtigkeit
obligatorischen IJnterrichts in Zabn])tlegc fiir die Mannsehaft sowic
dass in die .\usriistung derselben eine Zahnbiirste einbegriften wäre.

In einem Schreiben an den König hat die militärisrhe Sanitäts-
leitung in der Arineeverwaltung die Gesichtsi)unkte hervorgeboben, die
ibres Erachtecs bei der Regelung der Frage eiitscheidend sein milssen.
Die freie ZabnpHege niuss folgendes nmfassen:

1) Reinigung der Zähin' und Extraktion beschädigter Zähne und
Zahnwurzeln;

2) liebandlnng akuter Krankheiten in den Ziihnen. dem Zahn-
Heiscli lind der Mundhoble;

3) Plombierung beschädigter Zähne, wobei in erster Linic die
Zahnsrhaden in Fratre kommen mlissen. von welchen anzunehmcn ist,

MILITÄRMEDICIN. 41

dass sie nach dem Eintritt des betreflenden in den Kriegsdienst ent-
standen sind öder sich berausgestellt haben.

4) Eiiisetzeu falscher Zäbne und Anfertigung von Prothesen, wenn
solcbes nötig ist, nacb im Dieiist erbaltener Veiietzung.

Plonibierungsarbeiten wie aucb falsche Zähne öder Prothesen,
welche nicht auf Kosten des Staates anszufuhren sind, sind von dem-
jenigen, der zu bezahlen im standc ist, selbst zn bezahlen nach einer
besonderen billigen Taxe.

Vor der Truppe sind von dem zuständigen Militärarzt odcr Zahn-
arzt Vorträge zu halten iiber die Zähne und deren Bedeutuug filr das
Wohlbetinden des Körpers, die wichtigsten Krankheiten dcrselben und
deren Vorbeugung durch Mundhygiene und rationelle Zahnpfiege. Eine
Zahnbiirste muss in die Ausriistung der Mannschaft einbegriffen sein
und die erste Fournierung vora Staate bestritten werden. Durch
Miihwaltung der betreifenden Truppenverbänden miissen Zahnbiirsten
in grossen Partien angeschafft werden, um bei Bedarf von Ersatz der
j\Iannschaft zum billigsten Preise ausgehäudigt zu werden. Zahnpulver
muss gerade wie Medizin der Mannschaft kostenJos zur Verfilgung
stehen, wenn diese dessen bediirftig ist.

Die Zahnpfiege muss fiir verschiedene Garnisonsoite verschieden
geordnet sein nnter Beriicksichtigung der lokalen Verhältnisse. An
den kleinsten Garnisonsorten, wo nur ein kleiner Truppenverband gar-
nisoniert, wird ein Abkommen mit eiueni der Zahnärzte des Örtes ge-
troffen, gegen eine gewisse Entschädigung in seiner Wohnung öder im
Etablissement und unter Benutzung seines eigenen Instrumentariums
das Personal des Truppenverbandes zu behandeln. An Orten, wo
kommunale öder andere fiir die btirgerliche Bevölkerung bestimmte
Zahnpolikliuiken sind, mtissen wenn möglich diese benutzt werden.

An Orten, wo nur ein grösseres Regiraent garnisoniert, wird mit
einera ara Örte wohnhaften Zahnarzt ein Abkommen getrofien an 3
Tagen der Woche in einem Lokal in der Kaserne Untersuchungen zu
bewerkstelligen und einfachere (poliklinische) Behandlung der Zähne
vorzunehmen, während eine etwa erforderliche eingehendere Behand-
lung in der Wohnung des Arztes vor sich zu gehen hat.

An Garnisonsorten, wo zwei öder mehrere Truppenverbände gar-
nisonieren, miissen besoudere Garnisonzahnpolikliniken errichtet werden.

Die Zahnpfiege bei den verschiedenen Truppenverbänden muss
zuerst bei den bereits kasernierten erfolgen und bei den iibrigen erst
in dem Masse als sie nach ihren kiinftigen Garnisonsorten versetzt
werden.

In Ubereinstimmuug mit dem so von der niilitärischen Sanitäts-
leitung innerhalb der Armeeverwaltung ausgearbeiteten Entwurf sind
nachträglich Bestimmungen vom Könige erlassen wordeu.

Carl Kkerotli.

5. LUNDBERG (S); Militärläkarkursen vid garnisoiisjukhiiset i Stock-
holm år 1907. (Der militärärztliche Kursus beiin Garnizonlazarett zu Stockholm
im Jahre 1907.) Tidskr. i militär iiiilsovård 1909. s. 86.

42 NORD. MED. ARK.. 1000. AFD. II. N:R 7. — LITERATUR.

Znr Tcilnahme an dem Kursus, dor in der Xeit voin 11. Oktober
bis 21. Dezcmber stattfand, sind 12 Bataillonärzte koiiimandiert jre-
wesen.

In Militärhi/fiiene haben die Vorlesnnfjen umfasst: railitärische
Krankhcits- und Sterl)lichkeitsstatistik, epidcinisohe Ki-aukhciteu. Ka-
sernen und Lazarctte, Veri)flegung, Genussmittel. Trinkwasser. Abfluss-
leitungen, Bcleuchtung, Heizung und Ventilation. Montur, Ausriistung.
Arnieckrankheiten. Im Anschluss an die Vorlesimgen haben an dazu
geeigneten Stellena Demonstrationen stattgefundcn.

Der Fnterricht in clnrurriisrlter Uperationslelire hat unter an-
derem umfasst: Blutung und deren Behandlung, speziell bei Schuss-
verletzungen, Amputationen, Exartikulationen, Kesektionen, Behand-
lung von Bauchverletzungen n. s. w.

Bei den Aiigenuntersn.c]iiin(ien sind besonders die fur den Mili-
tärarzt wichtigsten Untersuchungen und die Verschreibujig von Brillen
etc. berncksichtigt worden, die mit Uiilfe des Instrumentariums des
Besichtigungskastens ausgefiihrt werden können.

Der Unterricht in Ohrenkravklieiten hat Otoskopie umfasst, wäh-
rend ausserdem die funktioncllen rntcrsuchungsmethoden fiir die Be-
st immung der Gehörschärfe durchgegangen wurden nebst einer Be-
sprechung der Methoden, welche den Sitz der Gehörsherabsetzung bestim
men. wobei auch die Methoden zur Entlarvung simulierter Taubheit
durchgenommen worden sind.

Beim Kursus in BakterioJoaie wurden die fiir Keinziichtnng
und Studium der Bakterien gewöhnlich angewendeten IMethoden be-
sprochen. Ferner wnrde eine knrze Cbersicht unter bakteriologischem
Gesichtspunkt von gewissen Infektionskrankheitcn gegeben, während
ausserdem eine kurze Darstellung von Immunität und Schutzimpfung
gegeben wurde.

Beim Unterricht in Radiograplne sind die elektrischen p]r-
soheinungen bei der Bildung der Böntgeustrahlon auseiuandergesctzt
worden, ferner sind Riintgenbilder sowohl von normalen Gliedeni und
Köri)erteilen als aucli von ])athologischen Fallen vorgefiihrt worden.
worauf schliesslich die Prinzipien fiir radiographisohe Untersuchung
des Magens mit Wismut durchgenommen und im Zusammenhang damit
normale und i)atliologischo Fälle domonstriert wurden.

In MUitärgesetzcjelnincf sind durchgenommen worden: das Dienst-
reglement fiir die Armee, das Strafgesetz und das Disciplinarrecht fiir
die Kriegsmacht, so vveit diese auf die dieiistlichen Obliegenlieiten der
Militärärzte Bezng haben, und die Kriegssanitätsordnung in den Teilen,
die das rein fachtcchnischc des Dienstes im Fehic i)eriihren.

Der rntorricht in militärischen Färlinn ist ausschlicsslich ajijt-
likatorisch betrieben worden. Den Toilnehmern am Kursus ist ein
orientierender (berblick von der Organisation einer Division im Felde
sowie von der Tiitigkeit der Truppenverbiindc und der verschiedeneu
Formationen bei Bnhe, Marschen und Gefecht gegelien worden.

Reiten. Die ('bnngen im Heitliause haben teils Gleichgewichts-
reiten. Trcnsen- und Stangenreiten und teils Hindernisreiten umfasst.
Das Beiten im Terrain li:it haiiptsiiililich Ixvweckt den Teilnehniern

RÄTTSMEDICIN, HISTOEIK, .MEUICIXALV.Äf EN M. M. 43

Fertigkeit iu der Ausfiihrung längerer Märsclie zu Pferd beizubringen
wie auch sich ira Terrain tiber leichtere Hiudernisse fortzuhelfen.

An dera Kursus, welchen durcbzumachen bekanntlicli eine Kom-
petenzbedingung fur die Anstellung als Kegimentsarzt (ira Range cines
Majors) biidet, kanu mit Recht die Aunierkung gemacht werden. dass
er gar zu kurz ist, um in gewissen Unterriclitszweigen allés errei-
chen zu könueu, was von rechtswegcn Gegenstand der Behandlung bil-
den sollte. Carl Ekerotli.

Anzeigen:

E. ^\ . SCHILDT (S.): Några erinringar vid upprättandet af en
liufvudförbaudplats. (Einige Bemerkungen beira Einricbten eines
Hauptverbaudplatzes.) Tidskr. i milit. hälsovård 1909, s. 153.

Erik Edholm (S.): Från en studieresa till Berlin. (Von einer
Studienreise nach Berlin. Hauptsächlicb ohirurgische Xotizen.) Ibid.,
sid. 170.

Grerlehtiche Medizin, Medizinalwesen, Geschichtliclies, nie-

dizin. Unterricllt etc. 1. O. Thojisex: \'h. d. Specificität der Se-
rumaimfvlaxie und iiber die Möglichkcit diese in der mediko-forensischeu
Praxis zur Trennung des Menseheiildutes von Tierblnt zu beniitzen. — 2
Gutachten betrefls der Centralleituiif: des Sanitätsuesens etc. (däuiscb). —
.'{. W. Laexeckek: Ärzte mit ausschliesslich fe.-tem Gehalt. — 4. H. .^I-
VERTSEN: Festbesoldete kommniiale Arzte.

1. OLIF THOMSEX(D.): Om Semmanafjlaxieus Speciflcitet og om
Mulighedeu af at anvende denne i den niedico-forensiske Praxis
til Adskillelse mellem Menneske- og Djrblod (i Blodpletter etc.)

(Lber die Specificität der Seruiiiauafylaxie und uber die Mögliehkeit diese iu der
mediko-forensiscben Praxis zur Treunung des Menschenblntes von Tierblnt zu be-
nutzen. in Blutfiecken etc.) Hospitalstideude, lit09. S. 177.

Der Verf. kommt infolge einer Anzahl Tierversuche, ausgefiihrt
auf dera Seruminstitut des Staatcs. zu folgenden Resultaten: Es gibt
eine sebr ausgeprägte »quantitative Speciticität: der Serumanafylaxie.
derart, dass das mit dem sensibilisierenden Serum horaologe Serura
schwere Anafylaxiesymptome bei'vorruft ; mit dem homologen verwandte
Seruraarten haben etwas weniger schwere Symptorae zur Folge,
und fern stehende, heterologe Serumarteu rufeu leichte öder keine
Symptorae bervor. Kaninchenserum erzeugt nur eine sebr sclnvache
Anafylaxie auf Meerschweinchen. Man känn. wie zuerst von Doerr
& Raubitschek betreffs des Aalserums bewiesen. durch Erwärniung
die unmittelbare (iiftwirkung von der auafylaxieauslösenden trennen,
da kurze Erwärrauug auf ö6' die erstgenannte Eigenscbaft destruiert,
während die letztere nicht sichtlicb angegriffen wird. Das .\nafylaxie-

44 NORD. MED. .\RK., 1000, .AFD. II. .\:R 7. — LITER.ATUR.

]tliänonien lä<st sich als rrinzip in ciiier foreusisclien iMcthode zur
Trennung von Blutarten verwcndcn, infiem man mit wässerigem Auszuf^
des bctrcffenden BlutHeckens das Meerscliweinchen in höhem Grad ge-
gcnuber dem homologen Serum anafylaktisch machen känn. Sclbst
inelircre Male wiederholte Injektionen heterologen Serums beseitigt nicht
die .\naf\iaxie scnsibilisierter Meerschweinchen gegeniiber dem homo-
logen Serum. Eine Ausnahme bilden vielleicht Serumarten, welolie
tyiogcnetisrh dem lioniologen nahe stehen. indeni diese vielleicht mancli-
mal. aber nicht immer, die anatylaxieauslösendc Wirkung einer nach-
folgcnden Injektion dos homologen Serums hiudern könneu. Serum
neugeborener Kinder scheint cbenso starke anafylaxieauslOsende Fähig-
keit wie Serum älterer Individuen zu bcsitzen, aber nur geringe uu-
mittelbare Giftwirkung. Chriatian Geill.

'2. Beta; II k II i 11^ aiis^raaeiKle Onlniiisr<Mi af Sniidhertsvsesoiiots Ontralsty-
relse afjriveii af den i Medför af Lov af 13. Marts 15K)S nedsatte
Koiiiniission til at forberede en Ordning' af Statens civile Sund-

liedsvwsen. (D. Gutiichten hetrcffs der Ordiiuii!; der Ccntialleituiig de- Sa-
nitiitswesens nbtregfben ?oii der hiut Gesetz vorn 13. März lllOiS gewählten koin-
niissioii zur Vorbereitniis einer Ordming des civilen Sauitätswesetis des Staatcs.)
104 S. 4:o. Kobenbavn'1909.

Die Kommission, welche aus 12 aus dem Reichstag gewählten
Mitgliedcrn und aus 12 ausserhalb des Reichstages stehenden vom
Justizminister gewählten Persfonen bestcht, und welcher intblge Er-
klärungcn des Justizministers im Reichstage das Recht zuersteht, nach
eigcnem Ermessen in die Rehandlung oinzugreifen, welche Teile des
Sanitätsvvesens des Ländes ihr genehni soin sollten. war in erster Linie
der Ansicht 3 Manptfragen vorborcitcn zu miissen : Ordnung der Ceu-
tralleitung des Sanitätswesens, Ordnung des aratlichen Ärztewesens und
Ordnung des Apothekcrwesens. Da die erste dieser Kragen unter den
augcnblicklich gesetzlosen Zuständcn auf diescm Gebiet vorwiegend der
Regelung bedarf, und da die Kommission das Recht liat ihr I)od(Miken
auch stiickweise abzugeben, hat man die Rehandlung der Regelung
der Ccntralleitung des Sanitätswesens bcschlcunigt. In diescm He-
denken werden nun die verscliiedenen, diesl)cziiglich gemachten, Vor-
schläge zur Sprache gebracht, und terner wie das Vorhältnis im Aus-
lande gcregclt ist, und man ist zu dera Resultat gelangt, dass es das
vcrnunftigste sei, nicht hier — wie verschiedentlich im Auslande —
in der Oberleitung des Sanitätswesens eine Trennung zwischen den
wesentlichcn administrativcn Geschäften und den rein sachverständigen
(iutachten und Erklärungen vorzunelimeii. ^lan meint dahcr, es wiirde
vnrtcilliatt sein, die s])ecielle Eachkenntnis in die Sanitätsleitung aut-
zunehmeti. aber derart, dass sie nicht den (Jescbättsgang mehr als
notwendig erschwert, und derart, dass so weit wie möglidi doch der
Vorsitzcride die liaupfveranlwortung fiir I.eituiig und NVirksamkeit
trägt. Im llinblick aiit das Wirksamkcitsfeld meint die Kommission,
dass die Sanitätsleituns: im ganzen die frilheren Gescliäftc des Sani-
tätskoilegiums zu (ibernehmen hat, indeni doch die mehr arbeitsfäiiige
Organisation, welche die Sanitiitsleitniig zu erhalten gedenkt, es ihr

RÄTTSMEDICIN, HISTORIK, MEDICIXALVÄSEX M. M. 45

ennögliclien wird inehrere Sachen zu hehaiideln die naturgcinäss unter
ihr sortierea, aber nicht an das Sanitätskollegium verwiesen siiid; es
wird hier doch namentlich an die administrative und recheuschaftsmässige
Kontrolle iiber verschiedene raedizinische Anstalten gedacht. Beziig-
lich eines Punktes ist man doch der Ansicht, dass das Amtsgebiet der
Sanitätslcitnng klciner als das des Sanitätskollegiuras sein sollte, in-
dem der Vorschlag gemaeht wird, die Sanitätsleitung der rechtsmedi-
cinischen Geschäfte zu eiitledigen; diese sollten an den Gerichts-
arztrat iibergehen. — Der Gesetzvorschlag bestimmt in seineni erstcn
Abschnitt iiber die Organisation, dass die Sanitätsleitung 1) aus dem
Äfzterat und 2) aus dem Apothekerrat besteht. Als Vorsitzender bei-
der Abteilungen ernennt der Kömg einen Arzt. Als 2teu Vorsitzendeu
jcder der 2 Abteilungen ernennt der Justizminister tur jeweilig tj
Jahre resp. einen Arzt und einen Apotheker. Ferner ernennt der
Justizminister iiacli Einstellung der Sanitätsleitung sachverständige
Konsulenten, von denen eiuer als 3tes JNIitglied des betreffenden Råtes
bei Behandlung der Sachen hinzugezogen wird, welche zu seiner Specia-
lität gehöreu. Als Konsulenten werden Arzte mit specieller Fach-
kenntnis angestellt, betretfs des Ärzterats ein praktisierender Arzt und
ein Zahnarzt und betreifs des Apothekerrats ein beim Fach beschäf-
tigter pharmaceutischer Kandidat, welcher nicht selbst eine Apotheke
treibt und ein Lehrer der pharmaceutischen Lehranstalt. Zur Ent-
scheidung gcrichtlicher Erklärungen wird unter dem Justizministerium
ein Gericlitsärzterat errichtet, der aus 3 vom Könige auf jeweilich 10
Jahre ernannte IVIitglieder besteht, wclche besondere Einsicht in der
Gerichtsmedizin, rsychiatrie und Geburtswisscnschaft besitzen. Ferner
wird vom Justizminister naoh Einstellung des Gerichtsärzterates liir
jeweilich 10 Jahre ein Kreis Sachverständiger gewählt, welche dem
Raie zur Seite stehen sollen, falls ihr Beistand erwiinscht erscheint.
Die gerichtsmedizinischen Laboratorienuntersuchungen sollen ira ge-
richtsmediziuischen Institut der Universität vorgeuommen werden, die
gerichtschemischen im pharmakologischen Institut öder einem anden n
Laboratorium. Ein besonderer Abschnitt des Gesetzvorschlages ent-
hält die Bestimmuug, dass die Sanitätsleitung die Oberaufsicht iiber
Gesundheits- und Krankenpflege, iiber Zahnärzte und Hebammen sowie
iiber das Apothekerwesen ausiiben soll; — und ist sie der oberste Rat-
geber der Ölfentlichkeit in allén Fallen, welche arztkundige öder
apothekerkundige Einsicht erfordern. Sie soll die Gesundheitszustände
im Lande verfolgen, Gcsuche entgcgeunehmeu, welche an sie im
Hinblick auf die Gesundheitsverhältnisse seitens der Rehörden öder
bestehenden Organisationen gerichtet werden, sowie in der Revölkerung
durch Schriften o. dergl. zur Verbesserung der Gesundheitsptlege wir-
ken. Ferner soll die Sanitätsleitung, insofern es die Sanitäts- und
Krankenpflege betrifl"t, die obergeordnete Aufsicht iiber alle öffentlichen
Anstalten fuhren, wo mehrere Mcnschen — Erwachsene öder Kinder
— gesammelt gehalten werden; alle Arten Heilanstaltcn und Verpfle-
gungsanstalten, alle privaten Iläuser in denen Kranke, Abnorme odör
Kinder auf erwerbsmässigo Weise aufgenommen werden. Alle .\rzte,
Zahnärzte, Hebammen, Krankenpfleger und Masseusen u. dergl. sowie

46 NORD. MED. ARK., 1900, A FD. II. N:R 7. — LITERATUR.

alle Apotlioker und deren Angcstcllteii stehen iiiitor der Sanitätsleitung
insofern dies ihr Amt, Beruf. Geschäft öder I'Hicliteii al3 solche be-
triflt. Bcsoiidcre Pflicht hat die Sanitätsleitung einzugreifen. wenn die
liernfsansubung einer der genannter Personien ftir die Mitmenschen
gctährlich wird. und der Gesetzvnrschlag gibt ausfuhrliche Anwei-
sungen iiber das diesbezligliche Verfahren der Sanitätsleitung. Zuni
Schluss cnthält der Vorschlag Bestimniuugen iiber Geschäftsgang und
Geliältcr etc. Ausserdem enthält das Memorandum als Beilage Ab-
liandlnngen iiber die Centraladministration des Sanitätswesens vou X.
Muus, iiber die Centralbehörde des Sanitätswesens unseror Xachbar-
liinder (Schweden, Norwegen, Doutschland und England) von Knud
Faber und iiber den Verlust dei* votia p7'acticanili des Arztcs von
O. Thomsen. ChHstian Geill.

3. \V. LOEXNECKEN (N): Läster uteliikkeiide paa fast lön. (.\rzte mit
aussehlipsslich festeiii Gehalt.) .Med. Hcvue 1909. >. 140.

4. HANS SIVERTSEX (N.): Fastlöiinede koiiniiunale läger. iFestbesoldete
kommunale Ärzte.) Med. Reviie 19U9. s. 145.

LoENNECKEN referiort den Inhalt des kiirzlich vorgelegten Ent-
wurfes zur ööentliohcn Krankenversicherung in Norwegen, alle teston
Arbeiter mit bis 1,200 Kr. Lolin auf dem Lande und 1,400 Kr. in
den Städten umfassend, und ausserdem mit Hinweis tur alle, die auf
dera Lande bis Kr. 700 und in den Städten bis Kr. 1,000 Einnahme
haben, sicb zu beteiligen: die Ausgaben werden zu ^;\o von den Ar-
beitern selbst, - lo vom Staate und je ',10 vom Arbeitgeber und von
der Koramune l)estritton.

Indes hat die Xt^dro Ekor Komnuuie in 1008 beschlosscn 2
Ärzte ausschlicsslich bci festem Gohalt mit oiiuMii jäbrlichon Honorar
von jc Kr. 4,000 oliue Pension odör eino nähere llogelung wegon Ho-
schränkung der Arbeitszcit odör Ferien anzustellen. In der Kommuno
wohnen 1,800 Individuen, so dass das ärztliche Honorar, nach don
Tarifen dos ärztlichen Vercins fiir Krankcnkassen. rait freier Medizin
borechnet. mindostens jc Kr. 6,300 fiir jedon betragcu miisste. Verf.
moint jodoch, dass man ein Gehalt von Kr. 7,000 brntto als Minimum
ansetzen miissc, da die (ielogonhoit zu joglicliem P>\travoidionst \v(>g-
fallen wird.

Ini AUgomeinon halt er oino Einrichtnng mit Arzton bci aus-
schlicsslich festem Gehalt fiir ungiinstig. Der Arzt wird loicht ubor-
anstrengt werden und danu das Intorosso fiir seinc nesohäftigung
vorlieren; or wird der geplagte Knecht aller sein — eino Stollnng
olino gleichen in unsorem (Jomeinwoson. Seinc Persönlichkcit wird dai-
unter leiden. Auci» fiir das Publikum wird die Einrichtnng nicht zur
Zufricdcnheit ausfallen. Es wird an oinem bestimmton .\rzt tiobnndeii,
oinorloi ob dcrsojlio Vertrauon dessolbcn liositzt odör nicht. I)as Idoalo
wird soin: frcio Wahl dos Arztcs und Hozahliing jior oinzelne Loistunt;.

Hans Sivertskn botrachtoto die Sucho untcr oincm sozialon
Stand))nnkt, indem die schlochten Lohnvorhältnissc und die grossc
Kriinklirhkeit der .Vrbciter in Vcrbindnng mit der PHicht des Genicin-

RÄTTSMEDICIN. HISTORIK, MEDICINALVÄSEN M. M 47

weseiis die Schwachen zu schiitzen sowie das gemeinsame Solidaritätsbe-
wusstsein far die Einfiihrung freier ärztlicher Hiilfe tur alle spreche. Er
kritisiert den Entwurf zu einer Krankenversicherung, die er eine neue
Besteuerung der Mindestbeniittelten neiint uud sehr ungerecht findet.

Die Ausiibung der ärztlichen Tätigkeit selbst stellt er als befrie-
digender flir den Arzt dar, wenn dieser ein festes Gehalt bezieht an-
stått fur jede einzelne Leistung bezahlt nehmen zu raiissen. Sie um-
fasst ein religiöses Moment uud ist ein Barraherzigkeitsdienst gegen
die Schwachen. — Ein Arzt mit festem Gehalt wird der grosse Haus-
arzt seiner Kouimune öder semes Distriktes werden und wird eine
stark autoritative Stelluug eiunehmen, wobei er ganz andere Gelegen-
heit erhalten wird seine Aufgabe in der hygienischen Arbeit, ini Kampf
gegen die Tuberkulose u. s. w. zu erfiillen als jetzt, wc pro Leistung
bezahlt werden soil. Er halt es auch fur einen Vorteil fiir die Arzte
durch eine feste Einuahme pekuniär gesichert zu sein, und meint.
dass die erwähnten Ungelegenheiten mit zu vieler Xachtarbeit, keine
Ferien u. s. w. sich später ganz bei kleinem durch Vereinbarungen werden
ordnen lassen, wie gleichfalls das Gehalt wird aufgebcssert werden
können, wo dies in den einzelnen Fallen erforderlich befunden werden
kanu. Fiir eine Stadt wie Bergen, meint er, werde ein Arzt fiir jede
2 bis 2V2 tausend Menschen ausreichend sein; es wären dann 30
Ärzte erforderlich, und bei einem Gehalt von Kr. 6,000 wiirden die
Ausgaben fiir die ärzliche Besoldung Kr 180,000 betragen. Hierzu
wiirden erhöhte Krankenhausansgaben bei einer solchen Einrichtung
kommen.

Nach einer Diskussion iiber die Frage im Bergener ärztlichen
Verein beschloss dieser cinstinimig sich dahin zu äussern, dass die
Direktion des ärztlichen Vereins ein Komité mit Yertretern aus dem
Lande ernennen miisse um eine Anseinandersetzung der Frage wegen
festbesoldeter Ärzte vorzubereiten und diese iu der nächstkommenden
ärztlichen Zusammenkunft im Sommer vorzulegen; sowie dass den Kom-
munen anheimgestellt werden miisse das Resultat der Verhandlungen
dieser Zusammenkunft abzuwarten, hevor weiterc Schritte in der Sache
getan werden. K. J. Fiye^ischau.

Anzeigen:

Mediciualkoiuinissioneus Forslag: til Lov om Siindhedsva^seuets
Centralstyrelse. (D. Vorschlag der Medizinalkommisson zuni Gesetz
iiber die Centralleitung des Sanitätswesens — mit erleuternden Bc-
merkungen.) Hospitalstid. 1909, s. 301 og Ugeskr. f. L?eger, 1909,
s. 312.

SÖREN Hansen (D.): Rotslie^evaiseuet efter Rctsreforiiioii. (Das
Gerichtsärztewesen nach der Gerichtsreform. Stellung des Gerichtsarztes,
wenn das beim letzten Reichstag angenomraene »Gesetz iiber die
Rechtspflege» in Kraft tritt.) Ugeskr. f. Lteger, 19ö9, s. 121.

48 NORD. MED. ARK.. 1*109. AFD. II. N:R 7. — LITERATUR.

H. IIop.'STOCK (X.): Om fortids ojr nutids Italsamoriiisrskiiiist.
(Cber die ljalsainieriingskiiii>t in altcr uiul neiu-r Zeit.) Norsk Ma-
gaz. f. Laegevidensk. 1909. s. 17t',.

Klas Liäroth (S.): Georg: Schuldhois. Minnesord (Gedächt-
nisworte.) Hygica, 1909. s. 2><2—2h:,.

Frey Svensson (S.): (»eorg Sclmldlieis. Upsala läkarefören.
förhandl., N. f., bd. XIV, 1009, s. ?,ir,.

A. PetrÉN (S.): Georg Schuldli«'is f. Allni. Sv. läkartidn.
1909, s. 160.

"Währeud der letzten Zeit ist, ausser einigen oben sclion
angezeigten Biichern, iblgende Arbeit der Reaktion zugeschickt
worden:

Oscar Bloch (D.): Chinu-gien i kliniske Forelivsninger. iJiud
II a. Halsens chirurgiske Sygdonimo. — Gyldendarskc Forlag. Köben-
havn 1909, 528 sid. s:o med 17('> Fig. i Texten.

Ptorkliolni. P. A. Nor^lr.ll \ .-MiKT r.'lt!).

NORD. MED. ARKIV 1909. Afd. II (Inre medicin). Haft. 3 k 4. N:r 8.

Aus der Poliklinik fiir innere Kranklieiten am Serafimerlazarett in

Stockholm.

tlber den Eiiifluss der Bcasedow'sclien Kraiiklieit

lind verwandter Zustiinde aiif das Länsenwachs-

tum nebst einigen Gesetzcn der Ossiflkation.

Yon

I. HOLMGREN,

leitendem Arzt der inneren Abteilung des Provinzialkrankenhauses zu Falun.

Schweden.

KAP. V.

Die Körperlänge der unbemittelten Klassen in Stockholm.

Um die Werte der Körperlänge diskutieren zu können,
die icli bei meinen Strumapatienten gefunden habe, ist es
notwendig, fiir die vorliegenden Verhältnisse anwendbare
Durchschnittswerte der Körperlänge Gleichaltriger zum Ver-
gleich zu haben.

Auch die einander nahestehenden Kulturvölker weiseu
nicht geringe Unterschiede in der Körperlänge auf. Zu den
durch besonders hohen Wuchs ausgezeichneten Nationen ge-
hören bekanntlich die Schweden. Nur Angaben iiber die
Körperlänge der Schweden können daher hier in Frage kommen.

Aber auch innerhalb derselben Nation herrschen grosse
A^erschiedenheiten besonders zwischen den sog. höheren und
niederen Bevölkerungsschichten zugunsten der ersteren. Dieses
Verhältnis, das an vielen verschiedenen Orten und von vielen
Untersuchern beobachtet worden ist, geht auch unzweifelhaft
betreffs Schwedens aus Key's (32, 33, 34) Messungen an Kindern
im Schulalter und aus Forssberg's (27, 28) Untersuchungen
iiber die Körperlänge in den höheren und niederen Bevölker-
ungsschichten hervor. Da das Patientenmaterial der Poliklinik
den weniger bemittelten Klassen angehört, so folgt hieraus,

1—097. Nord. Med. arkiv, 1909. Afd. 11. X:r 8.

66 NORD. MED. ARK., 19U0, AFD. II, N:R 8. — I. HOLMGREN.

dass nur die Ergebnisse von Untersuchungen tiber die Körper-
länge eben dieser Klassen anwendbar sind.

Unter den Arbeiten iiber die Körperlänge der Schweden,
die aus jlingerer Zeit vorliegen, Key, Hultkrantz (HO, 31).
Retzius und Furst (36), Dovertie (2(5), Forssberg, sind es
han])tsächlioh die von Key iind Forssberg, bei denen wir
Verwendbarkeit in grössereni Masse fur den hier fraglichen
Zweck erwarten können, da diese Arbeiten Angaben aus
Stockholm iiber die Entwieklung der Kinder der ärmeren
Klassen, im Schulalter (Key) und auch in den iibrigen Lebens-
altern (Forssberg), entbalten, während die Arbeiten von Hult-
krantz, Retzius und Furst sich auf Messungen an "Wehr-
pfiichtigen stiitzen, demnach nur Masse fiir die männliche
.Tugend in einem bestinimten Alter bieten, und das Material
Dovertie's der Provinz Skåne entnommen ist.

Was Key's Zahlen fur die ärmeren Klassen betriiFt, so
umfassen sie nur Altersstufen bis zu 15 Altersjahren ein-
schliesslich. Dazu kommt als ein äusserst wichtiger Urastand.
dass Key's Untersucliungen in den 1880er Jahren, demnach
vor ungefähr 20 Jahren, angestellt wurden. Durch Beob-
achtungen, besonders iiber Wehrpflichtige, in verschiedenen
Ländern ist nämlich konstatiert worden, dass die Körperlänge
während der letzten Mensfhenalter eine Ibrtschreitende und
ziemlich bedeutende Steigernng erfahren hat. Auch betrefFs
Schwedens liegen derartige Angaben vor. So fand Arbo (23.
24), dass die raittlere Körperlänge schwedischer Wehrpflichtiger
während der Periode 1S41 — 1870 um mehr als 2 cm, Hult-
krantz, dass sie 1887 — 1894 um 0,5 cm zugonommen hat.
Ebenso erweisen sich Forssberg's Zahlen durchgehends be-
deutend höher als Key's friiher gefundene. Ob diese Er-
scheinung der Ausdruck einer wirklichen Zunalime der K()rpcr-
länge dos Volks ist öder daraut' beruht, dass das A\'achstuiii
schneller vor sich geht, aber uucli friiher seinen Abschluss
errcicht, diirfte nicht völlig klargcstellt sein. Wie die Ant-
wort hierauf aber auch ausfalleu mag, so geht doch daraus
hervor, dass ich Keys wertvolle Untersuchungen meinem Ver
glcich nicht zugrunde Icgrn känn.

Am besten eigncn sich hicrzu zweifellos KorssbeR(}'s
Zahlen. Auch diese diirften indessen iiidit ohne weiteres ftir
meinen Zweck brauchbar sein. Zwar erschien seine Arbeit
vor nur wenigcn Jahren, 11102, aus der Darstelluug aber

EINFLUSS D. BASEDOW. KRANKHEIT AUF DAS LÄXGEXWACHSTUM. ()7

scheint hervorzugehen, dass die Untersuchungen während einer
Reihe von Jahren angestellt worden sind, wesbalb eine ge-
wisse Unsicherheit dariiber herrscbt, ob sie noch heutziitage
völlig aawendbar sind. Icb habe es daber fiir notvvendig
eracbtet, mir eine Kontrolls hieriiber dureh eigene Messungen
zu verschafFen. Zu diesem Zwecke habe ich ira Laufe des
Jahres 190(i 1,618 Patienten in der Poliklinik des Serafimer-
lazaretts in Stockholm gernessen und daneben die Resultate
von während der Jahre 1904 — 1906 ausgefiihrten Messungen
von S45 Mädchen aus den Stockholmer Volksschulen bearbeitet.
Fiir die giitige Erlaubnis, von den letzteren Zahlen Kenntnis
zu nehuien, spreche ich den betreffenden Oberlehrern meinen
Dan k aus.

Was die Messungen der Poliklinikpatienten betrifft, so
gingen diese so zu, dass im Anfange sämtliche Patienten,
später nur gewisse Altersgruppen, aber auch dann sämtliche
diesen zugehörende Patienten, gernessen wurden. Keine Aus-
wahl hat demnach stattgefunden. Die Messungen wurden in
derselben Weise wie bei den Strumapatienten ausgeflihrt,
d. h. ohne Schuhe und indem die inneren Fussränder von
Ferse bis Zehe sich beriihrten. Die nachstehenden Tabellen
zeigen die in der Poliklinik erhaltenen Zahlen. mit denen Key's
lur Volksschulkinder in den 1880er Jahren und Foessberg's fiir
Angehörige der niederen Volksschichten Stockholms verglichen.

Zur Angabe des Alters habe ich in den Tabellen eine
andere Bezeichnungsweise angewandt, als wie sie in den
Originalarbeiten der genannten Autoren vorkommt. Einige
Beispiele erläutern dies am besten. Da Forssberg beispiels-
weise unter dem Alter 40 — 50 Jahre das Alter 40 bis zu 50
Jahren versteht, habe ich es fiir zweckmässiger erachtet hier-
fiir 40 — 49 Jahre zu schreiben. wobei der Bindestrich seine
gewöbnliche Bedeutung von einscIdiessUch behält, und wobei
im Anschluss an den gewöhnlichen Sprachgebrauch eine Person
als 49 jährig von dem Augenblick an gerechnet wird, wo sie
49 Jahre erreicht hat, bis zu dem Augenblick, wo sie die
nächst höhere Anzahl Jahre erreicht. In gleicher "Weise ist
beispielsweise statt des Alters 12—13 Jahre nur 12 Jahre
geschrieben worden, so dass die Zahlen tiberall die Anzahl
zuriickgelegter ganzer Lebensjahre bezeichnen.

Meine Altersperioden fiir die Erwachsenen decken sich
nicht vollständifi- mit denen Forssberg's sondern verschieben

(>8 NORD. MED. ARK., 1900, AFD. II, N:R 8. — I. HOLMGREN'.

Tah. G.

Körporlänsre der iinbeinittoltoii Sfände Slockholins.
» cibliche IndividiuMi.

Altersjahr.

Key.
Volksschulkindcr in
den 1880 er Jahren.

FORSSISERG,

Unbemittelte bis zn
1902.

1
J. Holmgren,
Poliklinikpatienten
1906.

Körper-
länge
cm.

Zahl der

Untcr-
suchtcn.

Körper-

länge

rm.

Zahl der

Unter-

Buchten.

Körper-

längc

Zahl der
Unter- !
snohten. !

(llj)

111.2

117

151

116.9

121

181

123.8

—

125

261

128.0

—

130

342

133.N

134

346

139,7

140,0

1-2

140

363

143.r.

141,!»

146

234

150,G

152.1

151

14S

l.')4.;»

153,9

154

156,4

157.4

—

157.0

158.7

—

158,3

159.!» 1 42

—

158,2

160.0 34

158,1

159,2 1 37

—

159.0

20-24

—

l.-)8.3

—

21-25

—

158.7

173

25-29

—

156,2

—

— '

26— :$0

—

158.(5

120

30-39

—

155,0

.36

—

31-40

—

l.->7,i; ' 146

40—49

—

154,3

—

41-50

—

1,56.5

.S7

50-59

—

151.»

51-60

—

156.1 33

60-69

—

151,2

—

61-70

—

1.5(i.7 21

70—79

—

149.7

— '

80-

—

14!».1

11»

EINFLUSS D. BASEDOW. KRAXKIIEIT AUF DAS LÄNGENWACHSTUM. 69

Tah. 7.

Körperläii;2re der iiiibemittelten Stäude Stockbolins.
Mäunliche ludividuen.

Ältersjahr.

Key,
Volksschulkinder in
den 1880 er Jahren.

Forssberg,
Unbcmittelte bis zu
i 1902.

J. HOLMGREX.

Poliklinikpaticnteu
19<J6. 1

Körper-

länge

cm.

Zahl der

Unter-

suchten.

Körper-

länge

cm.

Zahl der
Unter-
suchten.

Körper- Zahl der
länge l'nter-
cm. snchten.

116

109.9

117

175

114,9

—

122

197

123,8

—

125

316

129,2

—

129

353

134,9

—

134

357

138,2

138,5

137

276

141,9

153,6

142

151

146,6

148,4

144

42 ,

151,2

158,6

(152)

155,1

157,7 ' 13

—

166,0

164,.5 12

—

168,7

160

168,6 19

—

169. .i

137

168,8 31

—

169,7

170

168,.5 30

—

170,4 1 23

20-21

—

170,1

354

— —

21-25

—

170,0 155

25-29

—

169,7

211

— — '

26-30

—

170,6 1 150

30-39

—

167,8

— ! —

31-40

—

169,7 156

40-49

—

165,'J

_ _

41-50

—

167,3 105

50—59

—

164,8

_ _

51—60

—

167,8 40

60—69

—

164.2

1(X»

— I — ,

61—75

—

168,1 17

70-79

—

162.8

50 ■

— —

—

— :

160,(5

—

— 1

70 NORD. MED. ARK.. 1000, AFD. ir. N:R 8. — I. HOLMGREN.

sich um 1 Jahr im Verhältnis zu rliesen. Es hat sich dieses
nicht ausgleichen las.sen, da diese Gruppeneinteilung bei der
Sammlung der Primärangaben selbst beobachtet worden ist.

Bei einem Blick auf diese Tabellen frappiert einen in
erster Linie die Zunahme der Körperlänge lur die AVachs-
tum?jahre. wie sie von Key's zu Forssbepg's und von diesen
zu meinen Zahlen hin konstatiert werden känn. In AVirklich-
keit stimmen meine Zablen iiir die Poliklinikklientel lOOt!
fast gsnau, nicbt mit Key's Yoiksschulkindern, sondern mit
seinen Längenmassen lur die biiheren Klass-en in den 188()er
Jahren tiberein. Die graphischen Darstellungen (Tab. 8 und 9)
veranscbaulieben das Verbältnis zwischen Key's und Forss-
berg's Untersuchungen sowobl an den böberen als niederen
Volksscbichten und meinen eigenen.

AVenn wir zunäcbst die Kurven fur die Längenmasse der
weiblichen Individuen priifen, so tritt dort deutlicb hervor.
dass Key's Masse fiir Volksscbulkinder ziemlicb bedeutend
denen nachsteben, die sich fur die Kinder der unbemittelten
Klassen aus Forssberg's und meinen Untersuchungen ergeben
haben, sowie dass Forssberg's Masse auch fiir die Mädchen
der besser gestellten Klassen weit höher sind als die ent-
sprechenden Masse Key's. Vergleichen wir Forssberg's und
meine Masse fiir Unbemittelte, so finden wir. dass sie in den
ersten Altersklassen bis zum 14. Altersjahre einschliesslicb
ziemlich gut zusammengeben. Xacb dem 14. Altersjahre
trennen sie sich dagegen, indem Forssberg's Masse sich von
diesem Alter an die ganze Zeit iiber recht beträchtlich unter
meinen halten. Ein Vergleich zwischen Forssbero's und
meinen Kurven ftir unbemittelte Klassen einerseits und Key's
fiir besser gestellte andererseits ergibt, dass die ersteren unge-
fähr bis zum Beginn der Pubertätszeit sich iiber denen Key's
halten, dann aber nacheinander, zuerst Forssberg's und dann
meine, Key's Kurve schneiden, so dass die endgiiltige Körper-
länge auf einem niedrigeren Niveau als die Key's Iiir böhere
Schulen bleibt. Was im besonderen meine Kurve betritft,
so zeigt sie vom 14. bis einschliesslicb 18. Altersjahre einen
fast vollständigen Anschluss an die Key's.

Xacb Forssberq's und meinen Untersucbungsresultaten,
mit denen Key's verglicben. zu urteilen. hatte demnacb eine
sukzessive Zunahme der KOr])ergrösse l)ei der weiblichen Be-
völkerung Stockholms sowobl betretfs der endgilltigen Köqier-

EIXFLUSS D. BASEDOW. KRANKHEIT AUF DAS LÄNGENWACHSTUM. 71

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72 NORD. MED. ARK., 1900. AFD. II, N:R 8. — I. HOLMGREN.

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EINFLUSS D. BASEDOW. KRANKHEIT AUF DAS LÄNGENWACHSTUM. 73

grösse als auch, und fur die unbemittelten Klassen raöglicher-
weise in höherem Grrade, betrefFs der Wachstnmsjahre statt-
gefnnden, so dass die Mädchen der iceniger hemittelten Klassen
heidzntage ungefähr dieselhe Körpergrösse za hahen scheinen
tvie die der vermögenderen in den 1880er Jahren.

Grehen wir nun zu den Kurven fiir die männliclien Indi-
viduen iiber, so ist dort im grossen und ganzen das gleiche
zu beobachten wie bei den weiblichen. Key's Masse fur Volks-
schulkinder stehen beträchtlieh Forssberg's und meinen eigenen
fiir Kinder aus derselben Bevölkerungsschicht nach. FoRSS-
berg's Masse ftlr die bemittelteren Klassen sind bedeutend
höher als die Key's fiir Jiinglinge aus höheren Schulen. Forss-
berg's und raeine Masse fiir Individuen der unbemittelten
Klassen stimmen am nächsten mit denen Key's fiir die Knaben
der höheren Schulen iiberein. Bei eineni Vergleich zwischen
diesen drei letztgenannten Kurven findet man dieselben Er-
scheinnngen wieder, wie sie soeben fiir die weiblichen be-
schrieben worden sind. In dem jiingeren Alter bis zum 17.
Altersjahr einschliesslich haben Forssberg und icli durch-
gehends höhere Masse als Key, danach schneiden uusere
Kurven die Key's und die Körpergrösse der Jiinglinge aus
den niederen Klassen bleibt unterhalb der Schiiler der höheren
Schulen und in derselben Reihenfolge wie fiir die Mädchen
stehen, so dass Forssberg's Endmass am niedrigsten und
meines etwas höher ist. Demnach hat, auch hier eine Zu-
nahme der Körpergrösse stattgefunden, die fiir die unteren
Klassen mehr auf einer schnelleren Entwickluug in den
Wachstumsjahren zu beruhen, weniger in einer Zunahme
der Grösse der Erwachsenen zu bestehen scheint. Natiirlich
ziehe ich diese Schliisse, wie auch die oben angefiihrten be-
ziiglich der weiblichen Individuen, mit all dem Vorbehalt, den
der verhältnismässig geringe Umfang des Materials notwendig
macht.

Es wiirde nicht ohne Interesse sein. auch aus andereu
Gesichtspunkten als den oben erwähnten meinen Messungs-
resultaten eine etwas eingehendere Aufmerksamkeit zu widnien.
doch sehe ich mich genötigt, darauf zu verzichten, da eine
solche Untersuchung allzu sehr abseits der Richtungslinien
dieser Arbeit liegt.

Es eriibrigt nun noch zuzusehen, inwiefern die Resultate,
die sich aus meinen Messungen ergeben haben, fiir iiiren

74 NORD. MED. ARK., 1900, AFD. II, N:K 8. — I. HOLMGREN.

Zweck branohbar sind. Dass sie nicht solchen Anspriichen
geniigen können, wie sie an Arbeiten ge.stellt werden miissen,
die in wissenschaftlich anthropologisoher Absicht unternom-
men werden, versteht sich von selbst. Eine solche Absicht
liegt hier auch nicht vor. Dagegen durften sie mit einigen
Korrektionen gut brauchbar fur die Vergleiche sein, die in der
lolgenden Darstellung in Frage kommen.

Was meine Masse flir die Frauen betrifft, so liegt eine
gute Garantie fur das Alter 14 bis 18 Jahre darin, dass die
Kurve fur diese Zeit sich vollständig der tvpischen A\'achstums-
kurve anschmiegt, die sich aus Key's an weit grösserem Ma-
terial angestellten Untersuchungen ergeben hat. Während
dieser Altersperiode finden wir die höchsten Masse der mitt-
leren Körperlänge, nämlich 159,9 ftir das Alter 17 Jahre und
1(50 fiir Ls Jahre. Da 650 Frauen oberhalb dieses Alters in
der Poliklinik gemessen worden sind, ohne dass eine Alters-
gruppe einen höheren Mittelwert der Körperlänge gezeigt hatte,
diirfte man zu der Behauptung berechtigt sein, dass die mitf-
Icre Körperlänffe der erivachsenen Frän ans den ärmeren Klassen
StocTxholms nicht 160 cm. iihersteigt. Die etwas iiberraschende
Tatsachse, dass kein nennenswertes weiteres Waehstum nach
dem 17. Altersjahr hat l)e()bachtet werden können, stimmt mit
den Ergebni.«sen Key's und Forssberq'8, sowie, l)eiläuhg gesagt,
auch mit den Beobachtungen iiber die Synostosierung des Hand-
skeletts liberein, iiber die in einem späteren Kapitel berichtet
werden wird.

(xehen wir daiin zu den Altern iiber 18 Jahre iiber, so
diirfte kein Anla.ss vorliegen, den (ienauigkeitsgrad der ge-
lundenen Werte hier fiir geringer anzuschen als fiir das Alter
14 bis 18 Jahre, da in den meisten Altersgruppen eine weit
grössere Anzahl Individuen gemes.sen worden ist, und die
graphische Darstellung eine tvpische, langsam nach den höhe-
rt-n Altersklassen hin abiailcnde Kurvc aufweist. Eine Aus-
nahme hiervon biidet die letzte Gruppe, (JO bis ()9 Jahre, die
eine Zunahme aufweist. Es berulit dies wohl wahrscheinlicli
auf einem Zufall, dadurch frnKigliclit, dass eine geringcn-
Anzahl Individuen in dieser Gruppe zur Untersuchung gelangt
ist. Die Zahl fiir diese Gruppe liabe ich daher in nachste-
hender '{'abelle auf die lur die IVriode 50 bis 59 Jahre re-
duziert.

EINFLUSS D. BASEDOW. KKANKHEIT AUF DAS LÄXGENAVACHSTIM. <0

Was die 3 Jahre vor dem Alter von 14 Jahren betrifft,
so können offenbar die Zahlen fur diese nicht ohne weiteres
Anspriieh aiif Zuverlässigkeit erheben, da sie niir eine sehr
geringe Anzalil Messungen repräsentieren. Um, wenn möglich,
einen Anhaltspunkt zur Beurteilung ihres Wertes zu erhållen,
habe ich, wie erwäbnt, die Längen masse fiir 845 Mädchen aus
den Volksschulen der städtischen Gemeinden Östermalm, Gustaf
Wasa uud Kungsholmen zusammengestellt. Die Angaben, die
ich hieriiber erhalten, beziehen sich auf das Kalenderjahr,
während dessen die Mädchen das Alter von bzw. lo, 14 und
15 Jahren erreichen. Um hieraus die Körperlänge fiir ein be-
stimmtes Alter zu berechnen, bin ich in der AVeise verfahren,
dass ich zuerst die mittlere Körperlänge bei der Friihlings-
und Herbstmessung je fiir sich in den verschiedenen Altern
berechnet und dann fiir jede Jahresklasse das arithmetiscbe
Mittel aus diesen Werten genommen habe. Dadurch habe ich
AVerte erhalten, die einen ziemlich korrekten Ausdruck fiir
die mittlere Körperlänge zu den Zeitpunkten abgeben diirften,
wo die Mädchen bzw. 13, 14 und 15 Jahre erreicht haben.
Diese AVerte können offenbar nicht direkt mit den in den frii-
heren Tabellen vorhandenen verglichen werden, sondern sie
beziehen sich auf Zeitpiinkte, welche die Grenze zwischen den
Zciträumcn bilden, fiir welche jene die mittlere Länge mitteilen.
Unter ausdriicklicher Betonung,, dass das Älfcr hier also eine
andere Bedeutung hat, gebe ich die Resultate wieder.

Tah. 10.

Die Körperläng-e bei Mädchen aus den Tolksschnlen Stockholms
ivährend der Jahre 1964-1900.

Alter Körperlänge

Zahl der
Gemessenen

13
14

14G,9
149,5

155.<;

744
91
10

Mädchen im Alter von genau 13 Jahren zeigen nach dieser
Zusammenstellung eine Grösse von 146,9 cm. Da sie im Alter
mitten zwischen den in Tab. 6 als 12- bzw. 13 jährig Auf-
gefiihrten stehen, hatten sie, wenn die Körpergrösse jetzt die-
selbe wie zu Key's Zeit wäre, ungefähr 143 cm messen miissen,
während sie in Wirklichkeit um nahezu 1 cm Key's durch-

76 NORD. MED. ARK'.. 1009, AFD. II. N:U 8. — I. HOLMGREN.

schnittlich ' 2 Jahr ältere 13 jährige ^fädchen Uberragen. Da
(lie Anzahl gemessener Personen in diesem Alter 744 beträgt,
demnach grösser ist als fiir Key's 12- und 13 jährige zusani-
mengenommen, .so diirfte dies ein sehr kraftiges Zeugnis datiir
abgeben, dass die Körpergrösse in diesem Alter heute bei den
Volks.schulkindern wirklich recht bedeutend gegeniiber der in
den 18S0er Jahren zugenonimen hat. Vergleichen wir dagegen
mit FoRSSBERa's und meinen Zahlen, so finden wir, dass 14(1.0,
wie sieh gebiihrt, zwischen die Längenmasse fiir 12- und 13-
jährige fällt, was demnach eine Stiitze fur die ungeiahre
Korrektheit unserer Zahlen abgibt.

Gehen wir nun weiter, so linden wir, dass in Tab. 10 die
Norm der Körperlänge, zii dem Zeitpunkt, wo das Alter von
14 Jahren erreicht wird, zu 149,5 angegeben wird. Xach Key's
Mässen sollten die Grösse zu diesem Zeitpunkte ungefähr 14'"^..^
sein, so dass also möglicherweise eine Zunahme von ca. 1 cm
vorliegt. Um mit roRSSBERft's und meinen Resultaten iiber-
einzustimmen, hatte diese Zahl statt 149,5 ungefähr 153
sein miissen, weshalb unsere Längenmasse in diesen Altern
wenigstens nicht zu niedrig sein diirften. Was Mädchen im
eben erreichten Alter von 15 Jahren betrifFt, so ist ihre Grösse
nach Tab. 10, gleich der der 13 jährigen, weit bedeutender als
in dem entsprechenden Alter nach Key und liegt in tJberein-
stimiuung mit dem Alter zwischen den ]\Iassen fiir 14- und lö-
jährige bei Forssberg und mir.

Der Vergleich mit Volksschulmädchen 1904 bis 190() hat
demnach gezeigt, teils dass diese grösser als Volksschulmädchen
in den 1880 er Jahren sind, teils, was fiir die Brauchbarkeit
nieiner eigenen Messungsresultate das Wichtigste ist, dass sie
keine grösseren Werte als diese letzteren zeigen.

Ausser durch diese direkten Vergleiche känn man auch
auf dem Wege der Wahrscheinlichkeitsrechnung sich eine
Vorstellung von dem Werte mciner Messungsergcbnisse bilden.
Der wahr.scheinliche Fehler, F, bei der Bestimmung der Norra
der Kcirperlänge ist nämlich umgckehrt proportional der Qua-
dratwiirzel ans der Anzahl, A. der Iie(jbaelitungen, und direkt
proportional dem wahrscheinlichen Werte, W, der imlividnollen

Abvveichungen ' nach der Fnrniel F= + ,— (Thoma, 37,8.37).
" ~ \ A

' littnlls dir Definition de.-* wahrschcinlichcu Wertes der individticllcn
.\liwci( Imngcn »irlic S. Iti5.

EINFLUPS D. BASEDOW. KRANKHEIT AUF DAS LANGE^'TrACHSTl•M. < <

Dieser wahrseheinliclie Wert der individuelJen Abweichungpn
hetreffs der Körperlänge variiert fur die verschiedeuen Alter
lind ist am grössten in den Jahren, wo das Wachstum ara
pchnellsten geschieht. Bei Thoma (S. 121) finden sich Anga-
ben dartiber, in Proz. der Norm berechnet und fur Mädchen
vom 5. bis einschliesslich 18. Jabr geltend. Sie sind auf Grund-
lage der umfangreichen Messungen Bowditchs (25) von Mäd-
chen in Boston ausgearbeitet worden. Da es alssehrunwahrschein-
lich anzusehen ist. dass die individuellen Variationen unter den
Stoekbolmer Mädchen grösser sind als in Boston mit seinen ge-
mischten National itäten, so diirften die Werte fur den wahr-
scheinlichen Fehler, die unter Anwendung dieser Zablen erhalten
werden, kaum zu niedrig sein. Xachstehende Tabelle gibt das
Resultat dieser Berechnung wieder.

Tah. 11.

Der wahrseheinliclie Fehler hei der Beslinmmng der in Tab. (J ange-
gebeneu Norm der Körperläng-e yon 10— 14 jährigen Mädchen.

Wahrschein-

Alter

Norm

W. in Proz.
der Norm

licher Fehler

der Xorm in

Zahl der
Gemessenen

142.9

3,10

2.2

140,0

3,27

4,5

14L9

3,47

2,0

152,1

3,25

1.5

153.9

2.71

0.8

25 1

Wir ersehen hieraus, dass der wahrscheinliche Fehler bei
der Bestimmung der Norm der Körperlänge bei den Mädchen,
schon wenn die Anzahl gemessener Individuen 25 beträgt,
nicht grösser ist als 0,8 cm. Da vom Alter 14 Jahre an die
Anzahl G-emessener in keinem Alter geringer ist als 25 und
da der wahrscheinliche Wert der individuellen Abweichungen
nach der Pubertät sinkt (vgl. S. 165), so folgt hieraus, dass
von diesem Alter an der wahrscheinliche Fehler höchstens 0,8 cm
und fiir die meisten Altersgruppen weit weniger beträgt.

Auf Grund dieser von verschiedenen Gesichtspunkten aus
angestellten Prlifuug habe ich es nicht fur nötig erachtet, in
naehstehender Yergleichungstabelle andere^ Korrektionen an
meinen Resultaten anzubringen, als dass ich, nebst der oben

78 NORD. MED. ARK., 1909, AFD. II, N:R 8. — I. HOLMGREN.

frwähnten Rerluzierung des Wertes fur die höchsten Alters-
klassen, betreffs 12- und 14 jähriger Forssberg's Zahlen ge-
noinmea habe, die in diesen Altersstufen allein höher sind als
die meinen.

Wenden wir uns nun meinen Mässen ftir die männlichcn
Individuen zu, so können wir uns zunäehst eiuen festen Anhalts-
punkt dadurch verschaffen, dass wir sie mit den Mässen von
21 jährigen Personen vergleiehen, die sich aus den umfassenden
Unter.suchungen von Hultkrantz, Retzius und Furst an Wehr-
pfiichtigen ergeben baben. Auf der Grundlage von Messnngen
an 232 o67 Wehrpfiicbtigen wäbrend der Jahre 1^87 bis 1894
bereohnet Hultkrantz (30, 31) die mittlere Körperlänge der
Schweden in diesem Alter zu rund 169,5 cm. Retzius und
Furst (36), welche 44 939 21 jäbrige Webrpflichtige 1897 bis
1898 untersucht haben, kommen zu dem Resultat 170,88 öder
rund 171 cm. Dabei ist jedoch zu beachten, dass hierin nicht
Individuen unter 157 cm Grösse eingerecbnet sind, was wenig-
stens zu einem Teil den höheren Wert erklärt. tJber das
"Wachstum der Schweden nach 21 Jahren sind keine hin-
reichenden Untersuchungen angestellt worden. Gould (29.
S. 114) berechnet anf Grund von Messungen an Skandinaviern
in amerikanischem Kriegsdienst wäbrend des Biirgerkrieges
das Wachstum nach dem 21. Jahr zu 0,26 inch = 6,.') mm.

Wie wir sehen, stimmen meine Zahlen fiir das Alter 20
bis 30 Jahre gut mit den oben erwähnten Untersuchungen
uberein, und kein Anlass diirfte vorhanden sein, die ungetahre
Korrektheit der Zahlen fiir die foigenden Altersklassen zu
bezweifeln, wo die Anzahl Untersuchter ungefähr gleichgross
ist. Fiir die letzten Altersklassen, ÖO bis 7,") Jahre. sind da-
gegen meine Zahlen augenscheinlich zu hoch, was wohl gleich-
wie bei den Fraucn auf die Rechnung des Zufalls im Anschluss
an die geringcrc Anzahl Untersuchter geschrieben werden
rauss. Ich habe daher in nachstehender Vergleichungstabelle
diese Zahlen auf den Wert lur das Alter 41 bis .')0 Jahre
reduziert.

Gehen wir zu den Altern unter 20 Jahren iiber, so sehen
wir bei einem IMick auf die Kurvc, das^s die Werte fiir 12 und
14 Jaiire augenscheinlich unanwendl)ar sind. Ich habe daher
diese durch interpolierte Zahlen ersetzt. Im ilbrigen stimmen,
wie oben crwähnt. (lic Wertc fiir diese Altersklassen ziemlich
gut mit denen iibercin, die Fou.^^.-^RFnuj bei ciner grösseren Au-

EINFLUSS D. BASEDOW. KRANKHEIT AUF DAS LÄNGENWACHSTCM. 79

zahl Untersuchter erhalten hat. Da, wie gesagt, die Haiipt-
sache die ist, dass die Werte nicht zu niedrig sind, so habe
ich in den Altersklassen, \vo meine Zahlen niedriger als die
Forssberg's sind, sie durch die letzteren ersetzt. Die Masse
fur iioch nicht erwachsene Junglinge sind iibrigens hier ziem-
lich bedeutungslos, da die wenigen Individuen in diesem Alter,
die meine Kasuistik umfasst, sämtlich eine so bedeatende Kör-
pergrösse zeigen, dass kein Zweifel betrelfs ihrer hypernor-
malen Wuchses herrschen känn. Ich habe es daher auch nicht
fur nötig erachtet, zur Kontrolle der Werte Wahrscheinlich-
keitsberechnungen von derselben Art wie oben fiir die Mäd-
chen anzustellen.

Xach Vornahme der oben erwähnten Korrektion der Zahlen
der Tabb. 6 und 7 und unter Abrundung aller Zahlen auf die
nächstliegende voUe cm-Zahl habe ich die nachstehende Normal-
tabelle fiir die Körperlänge in den unbemittelten Klassen Stock-
holms erhalten, welche in der folgenden Darstellung zum A^er-
gleich mit den Grrössenmassen der Strumapatienten gedient hat.

Tah. 12.
Körperlänge der unbemittelten Klassen Stockholms 1906.

Alter

Körperlänge in cm

Weibliche

Männliche

Individuen

140

139

144

143

152

148

155

153

157

158

159

167

160

169

160

170

159

170

159

170

21—25

159

170

26-30

159

171

31-40

158

170

41-50

157

167

51—60

156

167

61-70

156

—

61—75

—

167

HO NOr.D. MED. ARK., 1909, AFD. II. N:U 8. — I. HOLMGREN.

KAP. VI.

Die Körperlänge bei meinen Strumapatienten.
In (len nachstehenden Tabb. 13 und 14 habe ich die vveib-
lichen Fälle aus der vorhergfhenden Ka.sui.stik mit Riicksicht
auf die Kör])erlänge zusammenge.stel]t. Sie sind wie in der
Kasuistik nach Symptomenkombinationen gruppiert worden.
Innerhalb dieser Gruppen sind sie nach dem Alterangeordnet.
Die erste Altersgruppe besteht aus dem eigentlichen Wachs-
tumsalter bis zu zuriickgelegten 17 Jahren einsehliesslieh. Die
näehste aus den daraufFolgenden Jahren bis zum 25. Alters^jahre
einschliessJich, während welcher Zeit, wenigstens nach deriibli-
chen Anschaung, noch ein geringes Wachstum stattfindet. Die
dritte Gruppe umfasst die Alter iiber 2b Jahre. In Tab. lo.
\vo das gesammelte Material etwas grösser ist, ist die (4ruppe
18 bis 2.') Jahre noch weiter zerlegt worden. Innerhalb jeder
Altersgruppe findet sich angegeben teils die Anzahl Fälle, welche
sie umfasst, teils wieviele davon eine Körperlänge iiber der Norm
( + ), wieviele eine solche unter der Norm ( — ), und wieviele
die durchschnittliche Körperlänge ( + ) aufweisen. Die Norm der
Körperlänge ist nach Tab. 12 bestimmt worden. Ausserdem
ist die Anzahl Patienten, welche die Norm iiberschreiten, in
Proz. der Gesamtzahl jeder Altersgruppe berechnet worden,
wobei die + -Patienten gleichmässig zwischen die grösseren und
die kleineren verteilt worden sind. In die Tal)e]le sind nicht die
Fälle aufgenommen worden, die aus meiner Privatpraxis öder
aus dem Provinzialkrankenhaus in Falun herriihren, da beim
Sanimeln derselben eine Auswahl vorgenommen worden ist
und dadurch möglicherweise die Beweiskraft der Tabelle eine
Verminderung erfahren kiinnte.

Die Verteilung des Materials, die in diesen Tabellen be-
werkstelligt ist, lässt einige sehr interessante Verhältnisse er-
kennen. "Wir sehen, wie in Tab. 13 eine auffallend grosse Anzahl
der untersuchten Individuen von grossem A\'nclis (hier und unt>Mi
in dem Sinne von Iiber mittlerer Körperlänge genommen) ist.
Priifen wir die.se Tabelle näher, so finden wir lerner, dnss dieses
Verhalten ausschliesslich in dem eigentlichen ANachstumsalter
und den närhst darauftolgenden Jahren zum Vor.schein kommt,
während die Ausgewachsenen sich gleichmässig nach beiden
Seiten v<m der Norm hin verteilen. In der (iriippe 8truma +

EIXFLUSS I). BASEDOW. KRANKHEIT AUF DAS LÄNGEXWACH.^TIM. ^1

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2—007. iXord. med. ark. UI09. Afd. II. \:r >^.

^2 XOKD. MED. ARK.. 1009, .\FD. II. N:R 8. — I. HOLMGREN.

Taehvkanlie + Tremor, welclie clie grösste Anzahl Fälle. näm-
lich 50 umfai^st, markiert .sich diese Verschiedenheit in be.Mtn-
ders schöner Weise. Die (Trosswiich.sigen, die in der Alter.s-
gruppe O — 17 .Tahre ungefähr 89 % der Gesamtzahl ausmachcn,
lialten sich auch wälirend der näch.st daraiifFolgenden Jahre,
18 — i\, in der.selben Höhe, um in der Gruppe 22 — 25 Jahre
auf 61% und in der Gruppe 26 Jahre und dartiber auf 50%
herabznsinken. Während die Grosswiichsigen in dem Alter
o — 17 Jahre sich zu den Kleinwuchsigen wie 8:1 verhalten,
ist also dasselbe Verhältnis l)ei den Ansgewaebseneu iiber iQ
dabre 1:1.

Auch in der Gruppe Struma + Tachykardie sind ähnliche
Beobachtungen anznstellen. In dem Alter O — 17 Jahre sind
von den 8 Fallen 6 = 7') % grosswiichsig, in dem Alter
18 — 21 Jahre 2 Fälle von 8 = 66,7 % grosswiichsig, von den
4 Fallen tiber 22 Jahre ist keiner grosswiichsig. Xatiirlich sind
besonders die.se letzteren Alter.sgruppen allzu klein, alls dass
irgendwie bestimmte Schliisse aus ihren Zahlcn gezogen wer-
den könnteu. Vereinigt man die Grup])e S. + Ta. mit der
(Truppe S. + Ta. + Tr., so erhält man dagegen eine Gesamt-
zahl Fälle von 65 Stiick. Von diesen befinden sich o4 im Alter
unter 22 Jaliren und 31 im Alter iiber 22 Jahre. Von den ersteren
sind nahe/u 84% grosswiichsig, von den letzteren etwas iiber

48%. Die Anzahl +- und Fälle in diesen beiden Alters-

gruppen ersieht man aus iiachstehender Tabelle, wo die mit +
bezeichneten Fälle gleichmässig zwischen beide verteilt worden
sind.

Tah. 15.

Fälle mit Taolivkardie

I nliT 2'J Jahn- :!! iJ.^.» .'..«

I'l)pr 2-J Jahro :!1 1.^ I 1»>

I )a diese kleine Zusammenstellung mir die (^uintessejiz von
Tab. \',\ zn enthalteii scheint, so bitte icli etwas bei derselben
verweilen zu diirfen. Sie zeigt in grelleni Lidit das äusserst
bemerkenswerte Verhältnis. dass, im Sfruiiin utid TacJitihnrdic
ft rcitit ini W achstUDlsultcV unff/i fn fm sind, in dir In i niHim iihi i-

EINFLL^S D. BA.^EDOW. KKANKIIEIT ALF DAS LÄXOEXWACHSTUM. ^3

iriegenden Ansahl Fällc GrosstriichsigJceit vorhanden geivesen ist,
irälirend grosser und Jdeiner Wuchs die geicöhnlichen Fropor-
tioneu in den Fallen von Strnma + Tuchjiliurdie aiifgeiriesen
hahen, die In erirachsoiem Altev heobachtet ivorden sind.

Es gilt dies also fur das von mir untersuchte ^Material.
Hat es aiich allgemeine Giiltigkeit? Soweit icb sehen kaun,
sind hanptsächlicli drei Griinde vorhanden, aus denen dies be-
zweifelt werden könnte. Beim Sammeln der Fälle könnte bewusst
öder unbewusst eine Auswahl vorgenommen worden sein; die
Masse ferner, nach denen ich die Norm der Körperlänge be-
urteilt habe, könnten zu klein sein; öder drittens könnte der
sug. Zufall das Resultat zustande gel^racbt baben.

Was die erste Eventualität betrifft, so sind, wie bereits
erwähnt, aus der Kasuistik alle Fälle ausgesondert worden, die
aus meiner Privatpraxis und aus dem Provinzialkrankenhaus
in Falun herruhren, und in die Tabelle nur Fälle aufgenommen
worden, die der Poliklinik des Serafimerlazaretts entstammen.
Oben ist ausiuhrlieb ul)er die Art und AVeise l)erichtet worden,
wie diese letzteren Fälle gesammelt worden sind, woraus ber-
vorgeht, dass skrupulöse Sorgfalt darauf verwendet worden
ist, eine unbewusste Answabl unmöglicb zu niacben. Icb muss
es daher fur äussert unwabrscheinlich anseben, dass ein derar-
tiges Moment bei dem Resultat mitgewirkt baben känn.

Was die Längenmasse betrifft, die zum Vergleicb mit der
Körperlänge der Strumapatienten angewandt worden sind, so
sind diese, wie ira vorigen Kapitel gescbildert worden ist, eben
aus Messangen an Patienten der Poliklinik bervorgegangen.
Besondere Aufmerksamkeit ist darauf verwendet worden, sie
nicbt zu niedrig anzusetzen. Wo sie in vereinzelten Alters-
stufen unter zuvor l)ekannte Masse binabgegangen sind, sind die
böberen Masse statt dessen eingesetzt worden. Sie stellen die
böcbsten Masse fiir die weniger bemittelten Klassen Stoekbolms
dar, die bisher meines AVissens veröfFentlicbt worden sind, und
erheben sich nicht unbeträchtlicb iiber Forssberg's einige Jahre
zuvor aus soweit möglicb identiseben Bevölkerungsscbicbten
gewonnene Zahlen. tJberdies ist zu beacliten, dass, wenn meine
Masse fiir die Norm der Körperlänge zu klein wären, dies zwar
die Anzabl als grosswucbsig Aufgefiibrter vermebren, nir-lit
aber den Unterscbied erklären kcinnte, der in dieser Hinsicbt
zwischen den Gruppen iiber und unter 22 Jabren herrscbt.
Zur Erklärung biervon wäre dann erforderlich, dass meine Masse

S4 NORD. MED. ARK.. lOoO, AKD. U. i\:K S. — I. HOL.MGREX.

lur (li«' ErwachseiuMi Ijraiu-libar. lur dic wafhscndtMi Altrr aber
'/AX nirdrifr wärt-ii. Gesft/t. dass d»'in wirklich .•^o wäre, trotzdeiu
kfiu Anlass zu ciiier soIcIumi Annabmc vorzulirgen scheint, .'^o
wäic dics jcdoch uiclit irastaiidc, in lUMinfiiswcrtcni (iradc das
AusseduMi von Tab. lö zu vcräiiderii. PriilVn wir nämlicli
Kas. A von dit^scm Gesiehtspunkt ans. Sd lindtMi wir. dass die
allrrracistcn zu den bciden Gru])pt'n Strunia + Taebykardie
o-t'hörtMuU'n Patienten, die sieli in den Waebstunisjaliren belincb-n
und als +-Patientcii lifzciclinct woi-dcn sind. niclit nur eine
Kör])erlänge iiber die liinaus besitzen, welchr naeb der Tab. Il'
ibrt-ii Jabreii zukomnit. sondern ancb die niittlere Körperlängt-
der erwacbsenen Frau iiberscbritten bal)en. Die rinzigen, bei
deuen dies uicbt der Fall ist. sind Fall o, der bei 14 Jalirt-n
eine Körpergrösse von !.")(),.') und Fall 4, der bei 14 Jabren einr
Körpergrösse von 160 em aufweist. BetrefFs der letzteren
Patientin, die die Körpergrösse der erwaelisenen Frau bcreits
erreicbt, wenn aueb nicbt iiberscbritten bat. diirfte kein Zweiftd
dariiber herrschen, dass sie das ])urcbsebnittsmass der 14-Jäb-
riiren iibf-rseb ritten bat. Es bleil)t demnacli nur eine Patientin
iil)rig. dcren Kinreibung unter das + -Zeicben in Frage gestelit
vverden känn. AVeisen wir sie der Minusgruppe zu. so erbalten
wir also das IJesultat 27,."> til)er und 6J> unter Durebsobnitts-
grösse. Das Resultat der Zusamnienstellung in Tal). 15 bleibt of-
fenbar ebenso beraerkenswert nacb dieser \'eränderungwie vorher.
Betracbten wir endlieb die letzte M<'>glicbkeit. die nämlieb.
dass der Zulall mir eiiu- grössere Anzabl grosswiiebsiger Pa-
tienten mit Struma und Tachykanlie in den A\'eg gelubrt ba-
ben känn. Xebinen wir au. Patienten mit Strunia und Taeby-
kardie in den Waebstunisjabren zeigten kfinc andt-ren Körper-
grössenverbältnisse als die i^ev«dkerung in ihrrr (iesamtbeit,
und diskutieren wir untei- dieser Voraussetzung die Wabr-
sclieinlicbkcit dafur, dass ein Resultat wie in Tab. 15 sieb
ergeben känn. Fragt-n wir nun: wie gross ist die absolute
A\'abrsebfinliebkeit daliir. dass, wenn M Personen auts Gerate-
wiilil aus einer grosseii Meng»- gfuommen werden, von wel-
eiirr dir Hälfte iibrr und dif Hiilfte unter mittlerer K<)r])er-
längf ist, 28 Personen iiber und (i Personm unter mittlerer
Länge angetroffen werden.' s<> ist dir .Vntvvort auf die Frage

' Ifh liiilic (ler ln'inuMiicn Itcchmitii,' wrjriMi dii-sc Ziililen iinst:itt 2.\ri uikI
.'^.5 geniMiinicii. woilunli ilic .Aus>i(litoii ilo Ziifalls, sicli pfltend za niiuhcn.
niirh ctwiis rrliiiht wcnloii

KINl-LTSS 1). 15A.SED0W. KKANKIIEIT AlF DAS LÄXGENWACHSTrM. 85

zwar tur den Spezialfall entscheidend, der hier eingetroiff^ii
i^t. Fiir unseren Zweck ist dies aber nicht geniigend. Um
die Frage l)earteilen zu können, miissen wir die Gesamtwahr-
scheiiilichkeit fiir das Eintreffen aller denkbareii Fälle von
o:leicli grosser öder o^rösserer DiflPerenz zwischen den Zahlen
lur die beiden Kategorien, als sie hier vorgekommen ist, kennen.
Zur Berechnnng derselben lässt sich offenbar Quetelet's For-
mel lur die Berechnung der absoluten Wahrscheinlichkeit des
Zu^ammentreffens einer bestimmten Anzahl positiver und einer
bestimmten Anzahl negativer Ursachenelemente anwenden.
Diese Formel hat folgendes Aussehen (Thoma 37, S. 16):

{a + hf- = «^'" + ~^a^'« ^& + ^'^"-^^ a^-'^¥
^ 2w(2m-l)(2w-2) ^2„<-3^3 + . . . ,

wobei a und b die absoluten Wahrscheinlichkeiten des Ein-
treffens eines positiven bzw. negativen Ursachenelementes und
'2m die Anzahl der Ursachenelemente bezeiohnen. 2ni ist in
unserem Fall = o-t, und a und h sind von gleicher Grrösse.
I)a die Samme von a und h aus Griinden, auf die einzugehen
hier nicht vonnöten ist. stets — 1 ist, ist demnach sowohl a
als h = 1,2.

Ich stelle hier alle denkbaren Fälle zusammen. wo die
Anzahl Individuen iiber mittlerer Körperlänge gleich öder
grösser als die gefundene Zahl 28 ist, nebst der mathematischen
A\'ahrscheinlichkeit fiir ihr Eintreffen. berechnet nach oidger
Formel.

Die absolute AVahrseheinlichkpit fiir das Antreffpii von

34 Personen libcr und O untcr mittlerer Körperlänjce ist — O.OOOOU

■6V, > •, : 1 > > > . » -= 0,00000

32 . > , 2 . > » > = 0.0000<t

31 > , . 3 » . » » = 0,00000

30 . , . 4 . > » » = 0.00000

29 . , , 5 » ^ ■ -= (J,00002

28 . > > ti : . . - = 0.00008

0.00010

Ebenso denkl)ar ist das Eintreffen derselben Sci-ic Fälle
mit Ubergewicht lur die Kleinwuchsigen. Von allén den oö
denkbaren Fallen trifft demnach einer von den hier l)etrach-

86 NORD. MED. ARK.. lOuO. AFD. 11. N:K 8. — I. HOLMGREN.

trtt-n 14 fler ^^'ahl^^f•h('illli(•llkeitsbt'l■pchmlng gemäss nur eiii-
mal auf 7)000 fin. Eiii \\'alten dv^ Zufalls als Ursache der
grosseii Diffcrenz zwischen der angetrofFenen Anzahl grcsser
und kleiiuT Patienten in den "\^"a(•h.stnmsjahren dtirfte daher
als ausgesch lössen zu betraehten sein.

Ich hin (ler An^nrlit, dass )na)i nach (l/cser hritischen Erör-
terxnif zu der BchiupturKj herechtir/t ist^ dass mit WahrscJieiii-
Iklilceit die oks meincnt Materitd erhalfrnen Rrsidtatr Alhfr-
mcingultigleit hesitzen, dass demnaeh dir SymptomenkompJex
Struma + TacJifflardic hei ireihlichcn irachscnden Individnoi
der liegel v ack Hand in Hand mit ciner vermehrtcn Körjy r-
Jänge geJit, ivährend dics in den höheren AJtcrn nicldlteohacldei
irorden ist.

Ich gehe nnn zu Tab. 14 iiber, welehe Strumafälle uin-
fasst, in denen Tachykardie nicht beobachtet worden ist. Bei
einem Blick auf diese Talielle sieht man sofort, dass sie durcli-
greifciule Verscliiedenbeiten gegeniiber Tab. 18 aufweist. In
dem eigentlichen Wachstumsalter bestelit kein tJbergewicht
von Grosswiicbsigen, sondern sowobl in diesem wie in den
Altern ul)er 2') Jalire liefinden sicb die Grosswiicbsigen in der
Minderzahl. Nnr in der Gruppe 18 — 25 Jahre findet ein ent-
gegengesetztes Verbältnis statt, indem die Anzahl Grosswiich-
sigt-r dort wenig der der mit Taeh3'kardie verbundenen Gruj)-
])en fur denselben Zeitraum (vgl. Tab. i;]) imchsteht. Obwohl
es vielleicht nicht vonnöten ist, nach finer Erklärung hierfiir
zu suchen, da bei der geringer Anzahl Fälle (G) sehr wohl der
Zufall mitgespielt haben känn. möchte ich doch nicht unter-
lassen, darauf hinzuweisen, dass dieses Verbältnis sich in guten
Einklang mit der Annahme bringen liesse, dass l)ei der Mehr-
zahl der Personen, die während der ^^'achstums jahre an Struma
mit Symj)tnmen von Tachykai-die gcliltfii. Ictztere nach Beendi
gung des Wachstums zuerst verschwindet, wiihrend die Striuna
längere eder klirzere Zeit bestehen bleibt. Priifen wir die
.lonrnale fiir die vier grosswiicbsigen unter dt-n erwähnten (I
Fiillen, so findrn wii\ dass zwei von ihiu-n, die Fälle 79 und
101. in der Tat in ciner friilifrm Periodc ausgcsprochene
Sym])1(nnc v(»n lästigcm Herzklo])fen aufgewiesen haben. Es
verdicnt dit-se lifobachtung meines Krachtens bcachtetzu werden.

Stellen wir dir Fälle oline Ta<hykardie aus Tab. 14 in
dt-rsflbcn Weisc zusaramen, wie es in Tab. Kl fiir dit- Fälle
mit Tachykardie geschehen ist, so ergil)t sich folgcndes.

EINFLUSS D. BASEDOW. KR.AXKHEIT AUF DA.S LÄNGENWACHSTrM. ST

Fälle

Tcih. IG.
oliiie Tacliykardie.

Suiimie

—

Unter 22 Jahren ....
Uber 22 Jiihre

: 8

1 26

3,5

10..-.

4,5
15.5

AVas die Fälle nnter "22 Jahren betriiFt, so dtirften wegeu
ilirer geringeii Anzahl aus dieser Zusammenstelluug keine poi^i-
tiven Schliisse zu zieheu sein. Soviel lässt sich aber oiFeiibar
sägen, dass hier im G-egensatz zu dem, was in Tab. 15 der
Fall war, keine Grosswitchsigkeit hat konstatiert werden kön-
nen. In bezug anf Individuen liber 22 Jahre zeigt die Zu-
sammenstellung insofern dasselbe Resultat wie Tab. 15, als
in beiden Fallen kein tJbergewicht an Grosswuchsigen vor-
handen ist.

Nachdem wir nun das weibliche Material aus dem Gesichts-
puukte der Aitzald Grosswticbsiger und Kleinwlichsiger in
den verschiedenen Gruppen geprllft haben, ist es von Interesse,
sieh eine A'orsteliung auch von dem Verhältnis der (Jnrchschnitt-
Jiclicii KörpirJättgv in den einzelnen Gruppen zur Xorm der
Körperlänge zu verschafFen. Das Resultat einer solchen Un-
tersuchung findet sich in folgender Zusammenstelluug.

Tah. 17.

Körperläugc

Unter 22 Jahren I Uber 22 Jahre

Struma mit Tathykaidie .
Strama ohnc Tachvkardic.

-r 5.0

— U.-'
+ 0.2

Wir sehen, dass, während die durchschnittliche Körper-
länge fur Struniapatienteu mit Tachykardie in den Wachstums-
jahren mit nioht weniger als 5 cm das normale Mittelma.^^s
tibersteigt, die entsprechende Zahl fur die iibrigen Strumafälle
nur 0,9 beträgt (dass liberhaupt eine Zunahme vorhanden, berulit
auf den ebenerwähnten Verhältnissen in der Gruppe 18 bis

?>S M»K1). MKH. ARK.. 1900. AFD. H. \:K 8. — I. HOLMGREN.

2Ö Jahrc). Gelangt man iil)er 22 Jahre, so zeigen die beideii
Gnipprii fin»' durchschnittlichf Kiirperläiigf. die mit der nor-
malen gnt iihereinstinimt. Dit-sc Resultate stiitzen demnacli
in ilirer Weisc di»- znvoi- crhaltfnfn.

Gehen wir nun ctwas mehr ins Detail. aJs die Tabellen
e.s ermögliclien. nnd priifen wir die Angaben iil)er die Körper-
grösse der weiblichen Avachsenden Individuell in den beiden
mit Taehykardie verbnndenen Stnimagruppen.

Eine wirklich exzessive Körpergrö.sse koramt liit-r kaum
vor. Ein cinziger Fall, Xr. 23, zeigt die enorme Zahl 177 cm.
Ansserdem können Fall 2. 13 Jahre, 165 cm, Fall ,")9, 14 Jahre.
l()(i,.'» cm und Fall 00, 14 Jahre, 107 cm angefiihrt werden.
Die Verteilung der Körpergrösse ergibt sich aus folgeiider
Tabelle, in. welcher die halben Zentimeter, fur Mädchen bis
zu 17 Jahren einschliesslich, nach oben hin, fur die iibi-ig^n
nach unten hin, zu vollen Zentimetern abgerundet worden sind.
Anch die Fälle, die aus meiner Privatpraxis und aus dem
Provinzialkrankenhaus in Falun herstaminen, welehe sämtlich
grossen Wuchs aufweisen, sind liicr mitgerechnet.

Tah. 18.

IMe Verteilung der Körperg^rösse l»ei 0—21 Jährigen weiblielieu
Patienten mit Strunia nnd Taehyknrdie.

riN 177 171 1H9 16.S l(i7 IGG IG.') 164 163

Anzahl I 1 2 2 5 ."> 1 5 3 I

IHji 161 160 W.) ir..s 157 l.')6 \¥2 l.W i

Anzahl 2 2 1 1112 1 1

AVir ersehen aus difscr Zusammcnstellung. dass nieht
wt-niger als 1') Patinitinnrn von 40 die bcdeutendc I\r»r])e-
grösse von 167 cm odrr mdir bcsitzen.

Priift man die aiiamncstischcn Auskiinftt- aus dfu Taehy-
kardiegruj)pen unter 22 .lahien. so tindrt man si-hr titt. dass
nnsere Patienten grösser als ibn- Geschwister und grösser als
die Eltt-rn sind. Besondors benierkenswerte Reispirle hit-rfiir
bi.-trn di." Fälle 2, !). 11, lä. 2;'), 25», ')9, (;4, 67.

In Tabellentorm zusammengestellt, zeigm die Kesultate
eint-r si»l( lifii Vt'rgh'iclinng lolgendrs Ausselim.

EINFLUSS D. BASEDOW. KRAXKHEIT AUF DAS l.ÄXGENM^ACHSTUM. f>9

Tah. W.

l)as Verliältiiis zwischeii der Köiper^rösse bei weibliclieii Iiulividueii

mit Struiiia iiiid Taclijkardie iinter "Ii Jalu-en nnd

bei ihren An^ehiiriffen.

■ , brosscr Kleiner Lnnestimnit ' Suiiiitif

mit

Väter ....

Mutter ....

.Schwesterii . .

Briidern . . .

i-> 23

7 31

Ii 21

•i 10

Wir sehen, dass von den .'Il Mädchen. fiir welche Aus-
klinfte in dieser Hinsicht vorliegen, nicbt weniger al.s 22 grösser
als ihre Mutter sind, während nur 2 der Angabe nach kleiner
als die Mutter sind. 11 sind am grössten von den Sch western.
während nur 4 von den 21 in Betracht kommendeu kleiner
sind. Eine nicht geringe Anzahl ist grösser als Väter und
Briider. Eine ganze Reihe der grosswilchsigen Mädchen in
diesen Gruppen stammen ohne Zweifel, der Kasuistik nach zu
urteilen, aus grosswuclisigen Familien, dies hindert aher. wie
wir sehen, nicht, dass eine grosse Anzahl auch ihre Angehörigen
an Körperlänge iibertrifFt. Es liesse sich denken. dass psycho-
logische Motive Ubertreibungen in diesen Angaben veranlasst
haben. Das ist ja möglich, diese Motive miissen dann aber
auch die iiljrigen Elemente der Kasuistik in demselben Sinne
beeinflusst haben. Es känn daher von Interesse sein, diese
Tabelle mit einer ähnlichen zu vers-leichen. die fiir den libriffen
Teil der Kasuistik aufgestellt worden ist.

Tah. 20.

Das Yerhältnis zwischen der Körpergrösse bei den iibrigeu weiblicheu
Individuell der Kasuistik nnd ihren Angehörigen.

Im Vergleiche
mit

Grösser

Kleiner

il)estin

nit

Suninie \

Yatcr

•,'4

Mutter

]

Sehwcstcrn . . .

Briidern . . . .

•y

Diese Tabelle zeigt eine beträchtliche Umkehrung der
Verhältnisse, was tibersichtlieher in den beiden uachstehenden

f)(» NORD. MED. ARK., 1^09. AFD. II, N:R 8. — I. HOLMGREN.

Tahellen lu-rvortritt, in tinnen die prozentische Berechnung
ansgeluhrt worden ist.

Wir erselien deranach ans diesein Vergleich zweierlei: teils
dass IiKlividncti mit Tarlnihardic und Sfnnna in dcit Wachs-
tnnisjahrcii höltrrcn Wiichs als iJirc Aiif/rhörigcn zriffcii, teils
dass sic sirh ill (liisir Jliiisicht in aiidiicr Wcisr als die iibri-
giii Stnuiiafällc icrlialtcti. Beobachtungen also, die die bereits
oben gemachten völlig bestätigen.

Ich wende mich nun der Prilfung der Kasuistik männ-
licher Individuen zu. Ihre Anzahl beträgt 10; nach Abzug
der o, die nicht aus der Poliklinik stammen, 16. Diese ver-
hältnismässig geringe Anzahl erlaubt keine Zerlegung in so
viele Unterabteiliingen wie in Tab. 13 nnd 14. leh habe
mich daher damit begniigt, sie aul" zwei Gruppen zu verteilen:
O — 21 Jahre nnd 22 Jahre und dariiber.

Tal). :>].

I);is Vcrlijiltiiis zwischc» der Körperläii^^i» Ikm »ciDlicluMi individiion

mit Stniina und Tachyknrdic uiitor 22 Jnlircii und ilirou

Ang^oliörisren in prozcnfisclMT Itcivchniing'.

Jm Vcrg,leirhc
mit

Grösser j Kleiner

! Unbcstimmt j

Suiniiir

\'iiter

•jt; is

'Jii

1 1 II 1

Mutter

71 (i

:i3

K »II

Sch\vc«tnn . . .

.")•-' 1!l

•;m

1(1(1

IJriiilcni . . . .

4(1 !(i

■_i 1

1(111

189 I 113 I 98 i 4(Mi

Tah. :2:>.

l^iis Vcrliiiltnis zwisclion (1< r Körpcrlänur hri dru iibrisrcn ncibliolM-n

Iiidividnou der kiisnisdk und ilircn .Vn!;«>liörlg'<Mi

in pro/cntisclirr Kt-rrclinnnu-.

III! \'l'?'ulri( lir

III It

Cn.sMT

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Inliotimiiit

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, 180.:. ,

1 •-'.■>

lon

EIXFLUS.< 1>. BASEDOW. KUAXKHKIT AIF DAS LÄXr;E.\\\'ACHSTL'M. !»1

Tah. 2S.
'' Mäiiiiliohe Individuell.

rr . , 0—21 Jahre |i 22— oc Jahre
Total- \'

^^uinme

Summe — — .">uniiiic — —

Strunia - Taehykardie - Tremor 9 G 6 0 3 1

Struma + Tremor 6 2 12 0 4 3

Struma 1 1 1,0 — ' —

2
1

J6 '.) 9! 0 7 4

Die Tabelle zeig-t. dass sämtliche zn der ersten Alters-
gruppe gehörige Fälie eine Körperlänge iiber der mittleren
gezeigt haben, während in der Gruppe der Altaren die Zahlen
sich gleiehmässig auf 4- und — verteilen. Die 9 Fälle von
Struma mit Tachykardie verh alten sich hier in ganz derselhen
AVeise wie in dem weiblichen Material, während die iibrigen
ein abweicliendes Verhalten zeigen. indem anch diese hohen
AVuchs zeigen.

Die Körperlänge der männlichen Strnmapatienten zeigt
sich durchschnittlich mehr erhöht als die der weiblichen. Sie
beträgt im Diirchschuitt fur das Alter O — 21 Jahre -1- 9,0 cm;
einige der Patienten sind wahre Riesen, wie Fall 110 mit
195 cm, Fall 111 mit 185 cm, Fall 113 mit 187,5 cm, Fall
124 mit 187 cm und Fall 126 mit 190 cm. Nur bei einem
Patienten, 114, hat ein an Akromegalie etwas erinnerndes
Anssehen beobachtet werden können.

Ich habe im vorhergehenden, wie ich glaube, ziemlich
starke Stiitzen fiir die Auffassnng beibringen können, dass
der Symptomenkomplex Struma + Tachykardie, wenn er vor
Beendigung des Wachstums auftritt, von vermehrter Körper-
grösse begleitet ist, und dass in dieser Hinsicht wenigstens
bei den Frauen ein entschiedener Gegensatz herrscht, sowohl
gegeniiber den iibrigen Strumaformen als gegentiber den er-
wachsenen Altersklassen.

Fber den nosologischen Charakter des ]\[aterials, aus dem
diese Schliisse gezogen worden sind, werde ich mich später
eingehender äussern. Hier sei es genug darauf hinzuweisen.
dass es ziemlich heterogen ist und sowolil klassische Formen

92 NORD. MKD. AHK.. 1009. AFl). Il, N:I{ «. — 1. HOLMGREN.

von ]\Iorbus Basedowii als aucli Zn.stände unifasst. welolie die
Grenze des pliysiologisclien Gebietes tangieren öder iiber-
schreiten.

Was in erster Linie die Fälle in dem grosswtichsigen
Teil der Kasuistik aneinanderkettet, ist, wie erwäiant, das
gleichzeitige Vorkonimen von Struma niid Taoliykardif, also
zwei der KardinaIsym]itonie beim ^Morbus Basedowii. Es musste
daher meines Erachtens von sehr grossem Interesse sein. zn
eruieren, inwiefern die Literatnr znm Morbus Basedowii raeinen
eigenen Beol)aclitungen eine Stiitze vt-rleihen känn öder nirht.

KAP. VII.

Literatiirstudien iiber die Körperlänge bei Morbus

Basedowii im Kindesalter und in den

Jugendjahren.

Es ist ja eino seit verliältnismässig ianger Zeit festge-
stellte Tatsacbe, dass das ]\Iyxödeni in seinen verschiedenen For-
men im intimsten Zusammenhang mit der Aufhebung öder
Verminderung der Funktion der (ibindula thyreoidea steht.
und dass diese Kranhkeit, wenn sie im Wachstumsalter ein-
trifFt, einen vollständigen Stilistand öder eine Verziigcrnng
des Längenwachstums zur Folge hat.

Es ist daher geeignet, \'er\vundernng zu erregen. dass
die möderne Anffassnng des Morbiis Basedowii als eines Krank-
heitszustandes, charakterisiert durch öder wenigstens verbun-
den mit einer rrrniehrfot Tiitigkoit der (Jlandula thyreoiilea,
nicht den (iedanken an die ]\[(igli('hkeit einer entgegengesetzten
Kinwirkung dieser Krankheit aut' die l\(ii])erlänge ei-weckt
öder zii Untersuchungcn in difseni Sin nr angeregt hat. So
ist doch in der Tat der Fall.

IJm so inlcressanter ist es zu tinden, dass der gfnialr
Kliniker Trousseau schnn \(»i- 18()() Heobachtnngeu gemaoht
hat, die wahrscheinlich einen Znsamnienhang mit dieser Frage
besitzen. Die Zeit war danials jioch nicht reil". nm ihre Be-
deutung richtig einzuschätzen, und später scheinen sie in Ver-
gessenheit i;-ei'aten zu sein. In LTiiion médieale. T. J^, ISdO,

EINFLUSS D. BASEDOW. KRANKHEIT AlF DAS LÄNGEXWACHSTfM. IKi

finden sich einige der Vorlesungen Trousseau's im Hotel-Dieu
von Dumontpallier (64) verr)ffentlicht. Trousseau sagt dort,
nacbdem er erwähnt liat, dass Basedowkranke trotz starkeii
Appt-tits abmagern, auf S. 456 folgendes: »Lorsqne la maladie
semble retrocéder. les målades utilisent cet appétit féroce et
s'ils sont encore dans la période de la vie oii la croissance
u'est point terminée, ils grandissent tres rapidement eomme le
jeixne Tbomy, qui se mesurant ä coté de sa mere, piit con-
stater (|u'il avait, en deax semaines. grandi de 0,04 centimétre»
(— 4 cm nacb unserer Bezeicbnnngsweise). Hierans gebt her-
vor, dass Trousseau das gewöbnlicbe A'orkomnien von scbnellem
Wacbstum in Znsammenbang mit Morbus Basedowii in den
Waehstiimsjahren beobachtet hat, er deutet dasselbe aber als
eine Reaktion des Organismus während der Konvaleszenz und
nicht als eine direkte Ausserung der Krankheit.

Ausser dieser Ausserung von Trousseau findet sich aus
der Zeit vor meinen vorläufigen Mitteilungen (siehe Einleitung)
nur eine Beobachtung. nämlich von Ballet (41). Dieser be-
richtete im Januar 1905 in der ^^ociété de neurologie in Paris
iiber einen Fall von Morbus Basedowii, verbunden mit Riesen-
wuchs, bei einem 19 jährigen Aiädchen. Er sprach die A'^er-
miitung aus, dass der Riesenwuchs auf einer gleichzeitigen
AfFektion der Hypophyse beruhte, und scheint keinen Gedan-
ken däran gehegt zu habeu, dass es sich um einen besonders
markanten Fall einer beini Morlius Basedowii allgemeinereu
Erscheinung handeln könnte.

Aus den letzten Jahren liegen ausserdt-m einige Beobach-
tungen vor. 1908 erwähnt Ritter in einer AbhandliTng Iiber
die Beziehungen zwischen multiplen Exostosen und Scailddriise
(103) einen Fall von ^Morbus Basedowii bei einem 13 jährigen
Mädclien, das durch seinen hohen Wuchs gegen die klein-
wiichsigen (leschwister kontrastierte. Der Fall wird unten
ausiuhrlieher relatiert werden.

Im gegenwärtigen Jahre (1909) hat sich Richard Stern
in AVieu in einer Arbeit iiber Morbus Basedowii auch iiber
die Körpergrösse ausgesprochen. Ich fiihre in Exteuso die
Zeilen an, die diese Frage beriihren (114, S. 49): »Eine Base-
dow-patientin, welche im 9. Lebensjahr basedowisch erkrankt
war. zeigte schon mit 14 Jahren eine auilallende Grössc; sie
war damals bereits 17<S cm hoch. Eiu jugeodlicher Basedow-
kranker war ebenfalls auffalleud gross, starkknodiig und mit

94 NORD. MKD. ARK.. li^OO. AFD. IT, X:R 8. — I. HOLMGREN.

einem massiven Kinn ausg^-stattet; auch vier andere Patienten,
welche aber zur Zeit ilirer Erkranknng iiber die Jahre des
(irössenwaebstums liinau.s waren, zeigten eine aufFallende Ivör-
perlänge. niebrere basedowisclie Frauen waren etwa.s iiber
niittelgross. eine Patientin auffallendklein. UnsercJia.yer/o/ro/V/r'
waren gewöhnlieh raittelgros.'^, mehrmals anffallend klein^.

Stern erwäbnt nieht, ob nieine friiberen Mitteilnngen ibn
veranlasst liaben, seine Aufnierksaiiikeit aiif die Körpergrösse
zn ricbten. Reflexionen anlässlich des Resultats werden aucb
nicht angestellt. Das Interesse scbeint sich eigentlicb an (b/n
Gegensatz beztiglicb der Körpergrr)sse zwisehen den klassischen
Basedowformen und den Basedowoiden zu kniipfen, wie aucb
die Darstelluug der Arbeit im tibrigen darauf ausgeht. eine
Wesensverscbiedenheit zwiscben diesen beiden Gruppen zu
konstatieren. Daruber, wie unifangreich und systematiseh
Stern's Beobachtungen iiber die Körpergrösse sind, känn man
sicb. wie aus obigem ersichtlicb, keine Vorstellung bilden, und
daher auch nieht iiber den A\'ert der Behauptung, dass die
Basedowoide im allgemeinen keine vermehrte Körperlänge
zeigen. Jedenfalls widerstreitet dies meinen Beobachtungen.
Ein nicht geringer Teil der mit Tachykardie verbundenen
Strumafälle in Kasnistik A diirlte uämlich als Basedowoide
zu rubrizieren t^ein, woriiber mehr weiter unten. Es ist in-
dessen iuteressant, dass das Längenwachstum der jugendlichen
Basedowpatienten seine Aufmerksamkeit erregt. und dass er,
seiner kurzegelassten Darstellung nach zu urteilen, klein-
wiichsige Basedowpatienten nur in erwachaenem Alter beobach-
tet hat.

Es ist dies allés, was in der Literatur meines A\'issens
von, wenn ich so sägen darf, Ik irussfni Beobachtungen iiber
die Körperlänge bei Morbus l>asedowii vorhanden ist. Sie
sind demnach sehr spärlich und erheben sich mit Ausnahme
derjenigen Trousseau's nicht iiber den Rang reiner Annota-
tionen mehr öder weniger zufälliger Beobachtungen, deren ge-
nerelle Bedeutung man nicht erkannt hat. Es ist indessen
zu beachten, dass .sie sämtlich (ausser Stern's Basedowoiden)
in derselben Richtung wie meine eigenen Untersuchungsresultate
gehen.

Es ist klar. dass in der Kasuistik iiber Morbus Basedowii
wie auch bei anderen Krankheiten hier und da im Vorbei-

' Untcr (licscn HegritV strll' \ ■ ^t m chcstcu die forinrs Irn»!'-;

EINFLUSS D. I3ASED0W. KRANKHEIT AUF DAS LANGEXAVAfHSTUM. \K)

gehen Angaben audi iiber die Körperlänge geliefert werden.
Der Morbu.s Basedowii ist jedoch seit länge ein klinisch so
wohldurchgearbeitetes Krankheitsbild, dass den Krankenge-
scbichten nnnmehr selten eine grössere Breite gegeben wird,
als sie filr die besonderen Gesichtspnnkte notwendig ist. von
denen aus der Antor seinen Gegenstand behandelt. Angaben
öder Urteile iiber die Körperlänge sind daher ziemlich spär-
lich und kommen eigentlich nur in der älteren Literatur,
sowie in einigen Dissertationen vor.

Die ganze Basedowliteratnr durchzugehen, ura derartige
Angaben anfzuspiiren, hat nicht in Frage kommen können.
Sattler iuhrt in dem Literaturverzeichnis zu der letzten Auf-
lage seiner Monograpliie (107) nicht weniger als 2896 Arlieiten
Iiber Morbus Basedowii an. Dagegen ist es eine ziemlich
leichte Sache, sich einen tJberblick iiber die Basedowkasuistik
lur Kinder l)is zum Alter von 15 Jahren einschliesslich zu
verschafFen, was fiir mich ein sehr Avillkommener Umstand
gewesen ist. Der Morbus Basedowii ist nämlieh, wie bekannt,
vor dem Pubertätsalter eine seltene Krankheit. Der Basedow
des Kindesalters hat daher eine ganz besondere Aufmerksam-
keit auf sich gezogen. Die Fälle sind oft ausfiihrlich publi-
ziert worden und bilden eine kleine Gruppe fiir sich, die von
Zeit zu Zeit von verschiedenen Forschern gesammelt und ana-
lysiert worden ist.

Die erste Darstellung dieser Art riihrt von v. Dusch in.
Gerhardt's Handbuch der Kinderkrankheiten, Bd. 4:1, 1878
her. Er fand in der Literatur 10 Fälle und fiigt einen eige-
nen 11. hinzu.

■ Jacobi (81) erwähnt 187!» -s Fälle aus der Literatur und
4 eigene = 12.

Efirlich (66) 1890 19 Fälle aus der Literatur und einen
eigenen = 20.

Die griindlichste und wertvollste Arbeit veröffentlicbte
Steiner (112) 1896/97. Er hat nach genauen Literaturstudien
47 Fälle gefunden, einschliesslich 3 eigener Beobachtuugen.
Von diesen sondert er einige selbst aus, von anderen wird an-
gegeben, dass sie zwar vor der Pubertät begonnen haben, aber
erst nach dersell)en zur Beobachtung gekommen sind. Werden
auch diese ausgeschieden, bleiben '69 iibrig.

In seiner Dissertation 1901 schliesst Barret (42) wie es
scheint, aus zureichenden Griinden, weitere 4 von STErxEB'^

W NOKI). MED. ARK.. H)09. AFl). II. X:U 8. — I. HOLMGREN.

Fallen au8. fiigt einige von engli.schen und Iranzösischen For-
schern beobachtete Fälle hinzu und erhält so als Endsnmme
42, wovon er austuhrlich die Krankengescliichten tur 39 wi^-
dergibt.

Im gleichen Jahre veröfFentlicht Uphoff (121) 4 eigene
Beobaclitungep und erwähnt weiterr 7 Fälle ans der Litera-
tur ilber die zuvor zusaramengestellten hinaus.

Die letzte Zusammenstellung, die meines Wissens besteht,
wurde von Lewinberg (91) 1P'>4 gegeben. Zu den in friihe-
ren Zusammenstellungen angefuhrten Fallen fligt er 7 in der
Literatur angetrotfene und .'> eigene Beobachtungen liinzu.
Als Endsumme erhält er so (!4 l)eobaehtote Fälle bei Kindern
bis zuiti AJicr ron 15 Jahren einscldicsslicli. Selbst sagt er
»innerlialb der ersten 15 Tiebensjahre», dies scheint aber auf
einem Irrtuni zu berulien, da raehrere der angefuhrten Fälle das
15. Jahr bereits zuriickgelegt haben und sich also im 16. Le-
bensjahre befinden.

In Lewinberg".^ Verzeichnis uber die bis dahin bekannten
Basedowfälle finden sich einige kleinere Ungenauigkeiten, die
ich in meinem uaehstelienden Verzeichnis geändert habe, und
zwar aus folgenden (Trtinden.

BuKGHART und Blumenthal, 15jäliriges ^lädchen. Aus
<lt'ni Literaturhinweis geht hervor, das Lewimserg diesen Fall
aus zweiter Hand hat. Die tblgende Darstellung zeigt in-
dessen klar, dass es sich um die 15 jährige Basedowpatientin
handelt, an welcher Blrghart 1897 seine bekannten thera-
peutiseheu Yersuche mit lnjekti<men von Blut einer Myxö-
dempaticntin anstelltp, an welchen Versnchen Blumkntiiai.
keint-ii Anteil hatte. Der Fall findet sich in Deutsi-he
med. Wochenschrift 1S99 unter BrHGnART's Xanien publi-
y.iert (50) und ist richtigerweise als Birgiiart's Fall zn be-
zeichnen.

Demours, 1 Fall. Diese Beobachtung von Demours tindet
sich in seinem Traitt- des maladies d(^s yenx. T. I, Paris 1818,
S. 485. Es ist eine Xotiz \ou einigcn Zeilen lietretis eines
11 jährigen Mä(hlit'n<. drssrn linkes Auge eine Protrusion vim
I';-.' Linieii zeigtc. Ausscnlcm hatte sie seit der (leburt eine
*pré(lis|)<)silinn k un engorgrmcnt (bMa thyroide». Die Mutter
hatte Sinuna. Ich glaube nicht, dass man ant' so unvoll-
ständigo Xachrichton bin brreclitigt ist. einen Fall unter
Bi'i)bii(htniiiren iiber iNforljiis Basedowii cinzureihen, ohne das.^

EINFLUSS D. BASEDOW. KRANKHEIT AUP DAS LÄNGENWACHSTUM. 97

wenigstens ein Urteil seitens des Beobachters selbst vorliegt,
auf das man sich stiitzen könnte. Ein soiches känn nattir-
lich hier nicht in Frage koramen, da das Basedowsyndrom zu
jeuer Zeit unbekannt war. Ich habe daher den Fall ausge-
schlossen.

Kraus, 2 Fälle. Der eine dieser Fälle ist einer Arbeit
von Kraus und Ludwig (87) entnommen und ist als Kraus
und Ludwig's Fall zu bezeichnen. Der zweite Fall (8<)) wird
von Kraus selbst nicht als ein Fall von ]\Iorbus Basedowii
bezeichnet, sondern als ein Fall von Kropfherz und diirfte
demnach wobl in seiner Eigenschaft als Grenzfall kanm hier
mitzunehmen sein.

Labarraque. Dieser Fall ist der bereits erwälinte 14\ -'-
jährige Knabe Thomy. Er wird von allén Antoren als La-
barraque's Fall bezeichnet. Der Fall finndet sich in Trousseau's
Vorlesnngen beschrieben, und zwar teils in L'Union médicale
1860, T. 8, S. 435, teils in Trousseau: Cliniqne médicale de
THötel-Dieu de Paris, T. 2, 1862, S. 630. Trousseau gibt
zwar an, dass das Joarnal von Labarraque redigiert worden
ist, da aber keine Publikation von der Hand dieses letzteren
vorhanden ist, scheint es richtiger und praktisch angemessener.
ihn Trousseau's Fall zu nennen.

Lewin (90). Der Fall betrifft einen Jlingling, der erst
im Alter von 17 Jahren zur Beobachtung gelangte, bei dem
sich aber der Anamnese gemäss nach einem plötzlichen Schreck
im Alter von 9 Jahren allmählich ein Morbus Basedowii
entwickelt haben soll. Dieser Fall hat seine eigene Ge-
schichte. Er wurde ursprunglich von Steinek in seine Zu-
sammenstellung aufgenommen, eigentiimlicherweise ohne eine
Angabe dariiber, dass er erst nach der Pubertät beobachtet
worden ist. A^ermutlich hierdurch verleitet, haben sowohl
Barret wie Lewinberg ihm einen Platz in ihren Arbeiten
eingeräumt, obw^ohl sie alle tibrigen, der Angabe gemäss
während der Kinderjahre entstandenen, aber erst später
beobachteten Fälle ausgeschieden haben. Er ist oflPenbar aus
denselben Grunden wie die tibrigen der gleichen Kategorie
auszuschliessen.

Variot, 1 Fall. Die Originalpublikation (122) hat die
Autorennamen Variot et Roy.

Von Lewinberg's eigenen 5 Fallen weisen 2 keine Struma
auf. Ohne eine bestimmte Ansicht in der Streitfrage aus-

i)—097. Xord. med. arkiv, 1909. Afd.II. N:r 8.

98 NORD. MED. ARK., 1900, AFD. II, N:R 8. — I. HOLMGREN.

spreclien zu woUen, ob man uberhaupt berechtigt ist. die Dia-
gnose Morbus Basedowii ohne Strnma zu stellen, glaube ich
docb, dass es am sichersten ist, diese auszuschliessen, Je
denfalls sind sie fur meinen Zweck nicht l)raucbbar. da hier
eben die Kombination Struma mit Tacbykardie interessiert.

Ein Fall von Schwekendiek (lOO) bei einem -JVojäbrigen
Knaben wird aus denselben Griinden aiisge.scblossen.

(j Fälle von denen, die Lewinbero angefubrt hat, miissen
demnach gestrichen werden, so dass also die Endsumme auf
58 reduziert wird. Zu diesen känn ich 31 neue aus der Lite-
ratur gesammelte hinzuiugen, so dass wir llber insgesamt 89
Fälle verfiigen. ^

Die neuen Fälle sind die folgenden:

Ein von Trousseau angefiihrter, der friiheren Forschern
bei der Durchsicht der Literatur entgangen zu sein scheint.
obwohl er in derselben Arbeit wie der mehrerwähnte Thomy
(119, S. l)3(>) beschrieben wird. Es haudelt sieh um ein 14-
jähriges Mädchen, von Labitte und Pain beobachtet und
später Trousseau tiberwiesen.

Ein Fall von Baldwin (40), an derselben Stelle angefubrt
wie die zwei von Lewinberg aufgenommenen. Vermutlich ist
dieser Barret's Darstellung gefolgt. der nur zwei Fälle an-
luhrt, nicht aber den dritten, welcher ein 15 jähriges italie-
nisches Schulmädchen betrifFt. Da Lewinberg, wie erwähnt.
im iibrigen 15-.Tährige aufgenommen hat, känn ich keinen
Grund sehen, weshalb dieser Fall auszuschliessen wäre.

3 Fälle, von Steiner (113) nach Veröffentlichung der oben
erwähnten Arbeit beobachtet.

Ferner je ein Fall von folgenden Autoren: GoRis. Batten,
Wolf, de Hartooh jr., Keyser, Groiimann, Volkmann, Booth.
Sklodowski, Guillemot, Kehley, Irvr^i von Trisciiitta, drei von
ZoRzr, sechs von Gillkspie, sowie die obentTwähnten von Stern
und Ritter und zwei .schwedische von Stridsberg, Laxdström

und AllLIiERG. -

Die voUständige Zusannuenstollung allor bisher be-
kannten, veWiffentlichten Fälle von Morbus Basedowii bis
zum Alter von 1') .lahren cinschliesslicli erhält hierdurch

' I.*? von (liesen ncncn Fallen vcni.inkc ich inciiuMu Knuntlc lltrrn Obcrarzt
K. O. HttUf/tr}i in Sto< klmlni.

' Ein Fall v<>n Trisrhitta und chcn.xo rin von BhU (id h) sinil wcfton
Fchlcni* von ijtriinia au8)i;i'Hrhlo!<!<en.

EINFLUSS D. BASEDOW. KRANKIIEIT AUF DAS LÄNGENWACHSTUM. 99

folo-endes Anssehen.
heit gehabt habe, im

BAGiNsrcY, A. (38, 39*) .
Baldavin (40) .
Batten (43) . .
BOOTH (45) . .
BooTz (46) . .
BouciiuT, E. (47)

BURiiHAKT (50) .

Cardarelli(52*)
Chvostek, Fr. (55)
Croiin (57) . .
DexMME (60, 59*)

DiTISHEIM (62) .

V. Dusch (65) .
Ehrlich, H. {()^)

FÖRSTER, (69) .

Gagnon, (70) .
Gille spiE (71 a)
GoRis (73*) . .
Grohmann(74) .
GUILLEMOT (74 a)
DE HaRTOGII jr. (

Hawkes (76) . .
Henoch-Romberg
HocK (80) . . .
Jacobi (81, >>2*)
Kalm (83) . . .
Kerley (83 a *)
Keyser (85) . .
Kraus undLuDWTG(87)

Die Arbeiten, die ich nicht Gelegen-
Origiual zu lesen, sind mit * bezeicbnet.

7).

2 Fäll e

3 >
1

1 »

1 »
1 ' »

1 »

,1 »

1 *

2 X'
2 »
1 »
1 »

1 >.

2 »
6 »
1 y>
I »
1 .
1 »
1 -
1 »
1 v

4 »
1

1 »

1 )

AllL-

Kronthal(88) .
Landström und

BERG ....

Lewinberg (91)
Mac Kee (92*)
Muller (94) . .
Ovazza(95*) . .
Pässler (97) . .
Pepper (98) . .
Prael sen. (100)
Ritter (103) . .
Rosenberg (105)
Sklodowski(IIO)
Solbrig (111) .
Steiner (112, 113)
Stern (114) . .
Stridsberg (116)
Sutton(117) . .
Trischitta (117 a *)
Trousseau(119,64)
Uphoff(121) . . .
Variot und Roy (1
Yolkmann (124)
Walitzky (125*)
Weidemann (126)
AVoLF (129) . .
ZoRzr(129a*) .

ZUBER (130) . .

'2)

1 Fälle

Summa 89 Fälle

In einer ganzen Reihe dieser Fälle l)escbränken sich die
Krankengeschichten auf kurze Notizen eder blosse Erwähnun-
gen. Aucli von den Krankengeschichten, die in grösserer
Weitläufigkeit wiedergegeben sind, enth alten nur verhältnis-
mässig wenige Angaben öder Urteile iiber die Körpcrlänge,
während weit öfter Mitteilungen iiber die KörperJconstitufioi
gemacht werden, Avie kraftig gebaut, liir sein Alter \vohlent-
wickelt, zart, von schwächlicher Körperkonstitution usw.
Auf keine derartige Angaben habe ich Rticksicht genommen,

100 NORD. MED. ARK.. 1900, AFD. II. N:R 8. — I. HOLMOREN.

sondern niir aiif solche, die sich iinzvveifelhaft auf die Kör-
perlän,2je beziehen.

Xachstehend geben wir kiirze Ausziige aus den Jour-
nalen zu sämtlichen bekannten Fallen von Morbus Basedowii
im Kindesalter, -wo Mitteilungen tiber die Körpergrösse vor-
kommen.

Fall 1. Haldwin.

Ein italicnischer Knabe, der ira Alter von 6 Jahrcn an typischcm
M. I>. mit Hcrzpalpitation, Struma, Exophthalraus, stärker Nervosität
und Schlaflosigkeit gelittcn hatte. Eiiiige Jahre später begannen
Synii)tome von Mvxödcm sich zu cntwickehi. Vcrf. beschreibt ihn, als
er das 10. Jalir erreiclit hat, als cinen aussergewöhnlich schweren.
trägen luid ansnehmend grosswiichsigen (overgrown) Knaben.

Fall 2. Baldwin.

Ein 14jähriges cnglisches Schulmädchcn, gross, im Wachstiim
begriffen (tall, growing), erkrankte am 22. Mai an Tonsillitis follicularis.
Acrf. konstatierte ein auffälligcs Missverhältnis zwischen Tids und
Temiieratur. Während letztere keinnial 30,4 ' C iiberstieg, variiertc
der Puls widirend der ganzen FMeberzeit zwischen 140 und 160. Die
Temperatur war ara 1. Juni auf normale Werte heruntergegangen, der
Puls aher hielt sich andauernd bis zum 12. Juni zwischen 100 und 120.
Zu dieser Zeit wurde beobachtet, dass die Thyreoidea niässig symmetrisch
vergrössert, und dass ein deutlicher p]xo])hthulnius vorhanden war. Kein
Tremor, keine Pulsation in den Kaiotiden. Die Diagnose Morbus Dase-
dowii konnte ohnc Dedenken gestellt werden.

Fall 3. Baldwin.

Ein löjähriges kleinwilclisiges italienischcs Schulmadchen. GI.
thyreoidea stärker vergrössert als im vorhergehenden Fall und P^.xojdi-
tlialmus stärker, der Puls aber nicht so frequcnt (00 bis 100) und
die Nervosität bei weitem nicht so ausgesprochen.

Fall 4. BoucHUT.

Aurélic F., 13 Jahre alt. Status am 9. 11. 18G7: Fat. isf
ziemlich arons (assez grande), wohlentwickclt. Ilaar blond. Der
niick hat einen eigentiindich starren Ausdruck. Am Halse eine recht
hedeutende Anschwellung, durcli die hypeitro])hische Schilddriise her-
\orgerufen. Der rechte Lapi)en grösser als der linke. Ilerzklopton.
Eautes systolisches Gcräusch mit Maximum an der liasis und median-
wiirts von der Mammilla. PHanzt sich nach den Ilalsgefässen zu fort.
Puls 112. Am 28. 11. Puls 120. Am 31. 12.: Seit gestern chorea-
tische Hewegungen in allén vier Extremitäten. Am 13. fi. 18r»8:
Exophthalmus weniger ausgesprochen.

Fall. T). Fr. Chvostkk.

Thercse K., 12 Jahre alt. Seit 2 Jahren benierkten die Eltern.
dass sie leiclit ermiide und beim Laufen ölters tiber Peklemmung und
Schmerzen auf d<T Drust klagtc Da die Kleine in der letzteren Zeit
auffallend blass wurde. auch sehr leicht ermddete und das Seitenstechen

EINFLUSS D. BASBDOW. KRANKHEIT AUF DAS LÄNGBNWACHSTUM. 101

beira Laufen sich steigerte, liess die Mutter das Kind vor 6 Wocheu
von einem Arzte uutersuchen. Dieser erklärte, dass das Kind einen
organischen Herzfehler liabe. Vor 4 Wochen iiel der Mutter auf, dass
dem Kinde der Hals zu schwellen beginne. Status 21. 2. 1873: Die
Kranke ist in hezug auf ihr Alter ziemlicli gros.s, von grazileni
Knochenbaue. Ibr Haar ist tippig und blond. Die Bulbi prominieren
zieralich stark. Der Lidschlag ist sehr selteu; der Blick sehr stier;
die oberen Augenlider folgen bei der Bewegung der Augäpfel nach ab-
wärts nur unvollständig nach. Die Schilddriise ist nierklich vergrössert.
Die Intercostalräume werdeu durch den Hevzstoss stark liervorgewölbt
und erbärtet. Pulsfrequenz in der Ruhe 110.

Fall 6. DiTiSHEiM.

Job. B., 13 Jabre alt. Fur sein Alter ist der Knahe ziemlicli
gross, gut entwickelt. Die Augen treten recbts wie links aus den Höhlen.
Puls stark beschleunigt, 164. Hals stark aufgetricben durch eine
schvvamniige, niittlere und seitliche Struma.

Fall 7. v. Dusch.

Jos. Kr., 13 Jabre alt, stellte sich im F^ebr. 1875 in der Kinder-
klinik vor wegeii starken Herzklopfens und zeitweiliger Schvvindel-
anfällo. lu seiner frilheren Jugend soll P. stark racbitisch gewesen
sein. Schon vor einigen Jahren fiug der Knabe au iiber Hcrzklopfen
zu klagen, wozu sich allmählich ein stcts zunehraender Kropf gesellte.
Stat. praes.: Kleiner, schmäehfiger Knabe; am Thorax deutliche
Spuren von Rachitis. Es besteht eine sehr bedeutende Anschwellung
sämtlicher Lappen der Schilddriise, besonders des rechten. Puls an der
Radialis 108 bis 120, unregelmässig und kleiu. Tåches cérébrales
nicht nachzuweisen. Kein Exophthalnius, aucli keiu verzögcrter Lid-
schluss. Am. 15. Mai 1875 war von der Struma nur noch weuig zu
sehen. Puls regelmässig, voll, 90.

Fall 8. HocK.

Valerie K. ist gegenwärtig 8 Jahre alt. Seit 3 Jahren hat das
Kind einen dicken Hals, klagt iiber IJerzklopfen und zittert an den
Extremitäten. Status 31. 1. 1895: Blasses Kind, ziemlicli gross.
starke Kyphoscoliose. Puls 142. Herztöne rein. Grosse Struma.
Starkes Zittern der Extremitäten. Exophthalnius besteht nicht.

Fall 9. Jacobi.

Mary S. Pat. hatte seit mehreren Jahren an Herzpaliiitation gc-
litten, als Veif. sie zum ei^stenmal beoljachtete. Auf (irund der Ilcrz-
symptome — bedeutende Vergrösserung der Herzdänii)fung, starkes
systolisches Geräusch, glcichstark iiber Mitralis und Aorta, liörbar ubcr
den ganzen Thorax — Avurde damals die Diagnose Endocarditis chronica
gestelit. 1 Jahr später, als er Pat. wiedcrsah, hatten sich bedeutende
Struma und gelinder Exophthalmus entwickelt, wcshalb die Diagnose
in M. B. korrigicrt wurde. Pat. war damals 11 Jahre alt. Sie war
wohlentwickelt, intelligent, von mittlerer Grösse. Keine Angabeu
iiber Pulsfrequenz.

102 NORD. MED. ARK., 1900, AFD. TT. N:R 8. — T. HOLMGREN.

Fall 10. Jacobt.

Louisa W.. 9 Jahrc alt. Wegen M. 15. scbon vor cini<,'cii Jahrfii
beliandclt. Von kleinem Wuchs. Starke IIerz|)al])itationen, starkes
systolisches Geräusch, iiber den ganzen Brustkorb bin, sowohl vorn
als liinlen. hörbar. Kein Exophtbalnius. Struma. Kcine Angabe iiber
Pulsfre(|noiiz.

Fall 11. .Iacobt.

9 jähriges Mädchen, von mittlerer Grösse. Herztätigkeit pochend.
Sebr starkes systoliscbes Geräusch. Kein Exophtbalraus. Struma.
Von den iibrigen Organen ber nichts IJesonderes. Keine Angabe iiber
Pulsfrcquenz.

Fall 12. Kronthal.

Die 12 jäbrige Martha K. wurde im Ai>ril niul Mai 1892 einige
Male wegen Ilerzklopfcns aus der Scbule nach Hanse gcschickt. Seit
dem Winter 1891 bis 1892 leidet das Mädchen öftcr an Ilerzklopfen.

Pat. ist gross, nicässig gut entwickelt, anämisch. Die Lungeu sind
gesund, Herztöne reiu, die Herzgrenzen normal. Der Puls schwankt
bei verschiedenen Untersuchungen zwischen 90 und 120. Die Thyre-
oidea ist vergrOssert, besonders rechts. Das Struma zeigt weiche Kon-
sistenz. Die Augen sind infolge Prominierens sebr gross. Das
(Jraefesche Symptom ist nicht vorhanden, hingegen ist das Stellwagsche
deutlich ausgesprochen. Möbiussches Symptom war nicht nachzu-
weisen.

Fall lo. Landstrum und Ahlberg.

Der Fall ist bisher nicht publiziert worden. Fiir Auskiinfte iiber
denselben habe ich meinen Freunden Herren Dr. X. A. Ahlberg.
welcher der Väter des Kindcs ist, und Dr. Landström zu danken.

Mädchen, am 29. 1. 03 geboreii. Pasedowsymptome seit Friihjahr
1909. Wurde im Sommer 1909 von Landstr(")M oi)eriert. Die Unter-
suchung vor der Operation ergab in Kiirzc folgendcs Resultat: Struma
bedeutend. Feinschlägiger Tremor. Pulsfrcquenz 140 bis 160. Ilerz
mehr als zwei Finger breit links von der Mammillarlinic. Bedcutender
Kxophtbalmus. Gedunsenes Gesicht.

/>a.s- Mädchen ist nach Angabe des Vaters ausgesprochen gross
von Wnrhs und hlondhaarig mit hellen Augen, während dieGeschwisdr
von kleinem WucJis, duukelltaarig und l>rauväugig sind. I'.s ist
irähretid der Jiasedowschen Krankheit ausserordentlich rasch ge-
irarhsen. Kvrpevviasse 12. 11. OS -■= 11. '1,8 cm; lU. 2. OU — III!
cm; 21. H. ()!l = 7.?.V,fi cm. Im August 1909 machte das Kind
cinen leichten akuten Gclenkrheumatismus durch.

Fall 14. Lewinbkrg.

Gertrud S.. 11 Jahrc. 1.3. r.. 04: Das Kind ist vor acht Tagen
wegen einer leichten, inzwiscben abgebeilten Angina zum ersteu Malc
in die Poliklinik gekommcn. Scliou seit etwa 2 .lahrcu bemcrkte die
Mutter, dass der Hals des Kindes etwas stärker wurde. Hcrzklopfeu
habe sic uur beim schncllen Laufen. Das subjektive Hetindeu ist aus-
gezeichnet. Status praesens. Wir halxMi ciu intelligentes Miidcheu,

EINFLUSS D. BASEDOW. KRANKHEIT AUF DAS LÄNGENWACHSTUM. 103

vou. einer ihrein Alf er ungefälir entsprevhenden Körpergrusxe, vor
uns. Weder die Hände noch andere Körpertc-ile zittcrn. I)ic Ton-
sillen sind etwas vergrösscrt, und die Unterssucliung des Xasenrachen-
raumes mit dem Finger ergibt das Vorhandensein adenoider Vegeta-
tionen. Am imteren Teile des Halses eine bedeutende Anschwellung,
die die Seiten und den Mittellappen der Schilddriise betrifft. Es
besteht ein Exophthalraus mittleren Grades. Stellwag und Graefe sind
nicht vorhanden. Pulsfrequenz 112 bis 128 in der Minute.

Fall 15. Lewinberg.

Emma L., 14 Jahre. 13. 5. »>4: Vor l'/2 Jahren bemerkte die
Mutter, dass die Augeu vortraten; seit 1 Jahre, dass der Hals dicker
■wu;de. Die Grösse der Anschwellung soll manchen Schwankungen
unterworfen sein. Status praesens. Die Pat ist filr ein 14-jäliriges
Mädchen klein. Sie macht einen stillen, trägen und etwas stupiden
Eindruck. Man nimmt einen kleinschlägigen schnellen Tremor beider
ausgestreckten Hände wahr. Die beiden Seitenlappen der Schilddriise
zeigen sich stark vergrössert. Beiderseits ist ein schwacher, aber noch
deutlicher Exophthalinus vorhanden. Graefe und Stellwag nicht vor-
handen. Pulsfrequenz 120 in der Minute.

Fall 16. Lewinberg.

Else L., 13 Jahre, die Schwester der vorigen. 13. 5. 04. Sie
fiihlt sich im grossen und ganzen wohl und hat keinerlei Beschwerden.
Status praesens. Die Kleine i.-<t fur ihr Alter gross. Das Aussehen
ist frisch und gesund. Der Gesichtsausdruck intelligent. Beini Aus-
strecken der Hände macht sich ein ganz geringer Tremor beraerkbar.
Bei der Entblössung des Halses fällt sofort eine Struma auf, von der
die Pat. uichts bemerkt zu haben angibt. Keine Spur von Exophthalmus.
Puls 88. 27. 6.: Die Struma ist grösser geworden. Puls 110 in der
Minute. 4. 7.: Puls 108. 6. 7: Puls lOG.

Fall 17. Ritter.

Der Verf. untersuchte eine Eostosonfamilie. Xur die jiingste,
13jährige Tochter war frei von Exostosen. Der Verf. stellt einen
Vergleich zwischen diesem Mädchen und den iibrigen Mitgliedern der
Earailie, besonders der älteren, 15-jährigen Schwester an.

Höchst interessant war nun der Unterschied zwischen beiden
Mädchen. Die älteren Schwester war klein, die jUngere gross und
iiberragte sie ura 15 cm. Während die ältere ebenso wie der Väter
und Bruder schwarzhaarig war, war die jäny:ere hellblond. Was aber
ganz besonders an dem älteren Mädchen auftiel, war ihr albernes, oft
läppisches Wesen. Ganz änders die jtingere Schwester, die einen sehr
verständigen Eindruck machte und auch nach Aussagen der Eltern be-
sonders gut und leicht in der Schule fortkam. Auch in ihrer geschlecht-
lichen Reife macht sich bei den beiden Mädchen ein grundlegender
Unterschied geltend. Während bei dem älteren die Regel erst nach
14 Jahren auftrat, war sie ])ei der jiingcren schon vor dem 12. Jahre
vorhanden. Der auffallendste Unterschied bsteont aber in dem Ver-
halten der Scheilddriisc. Bei der älteren ist die Schilddriise in so ge-

104 NOKD. MED. ARK., 1909, AFD. II, N:R 8. — T. HOLMGREN.

ringcm Massc vorhaiiden. dass man nicbt die Spur davon fiililon konnto.
P»ei der jiiiigstcn Tochter besteht aber eiii ausgesjirocbcner iJasedow-
kropf. Aiisserdein bestanden deutlich f]xo])bthalraus, Tachykardie, das
Stellwagscbe Phänomen; von Graefe angedeutet.

Fall 18. Rosenberg.

M. L. besitzt ungowölinlicbe geistige Begabung. Gegenwärtig 7
Jahre alt, wiirde man sie näck ihrer Körpergrösse und der Kräftig-
keit vielleicht fur etwas älter halten. Plxophthalraus, Struma. Puls in
der Ruhc 70 bis 108.

Fall 19. Sklodowski.

B. S., 15 Jahre. Die gegenwärtigen Kranklieitssym])tome danern
6 Monatc. Die Kranke von niässujem Wndis, schmächtig. Struma,
Exopbtbalmus, Tremor, Tachykardie.

Fall 20. Steiner.

Leo])oldine W., 9 Jahre alt, 131 cm gross. Briinette Haaro,
brauue Augen. Augen ganz leicht vortretend. Beide Lidspalten sehr
weit klatfend. Die Struma bctrifft besonders den recbten und den
mittleren Lappen. Die seitlicben Halsgegcnden zeigen lebhaftc Pulsa-
tion der Carotis. Herzgegcnd in toto lebhaft ersehiittert. 120 bis 135
Ilerzschläge pro Minutc, werden subjektiv nicht empfunden. Töne
rcin. Tremor raanuuni et linguae. Chorca in mässigem Grade vor-
haiiden.

Fall 21. Steiner.

Leopoldine D., 12 Jahre alt, 13G cm. Untere Halsgegond durch
eine ganz leichte, alle Lai)pen glcichmässig betrefiFende Struma crweitert.
I{adial])uls durcbschnittlich IGO bis 180. Éxoplithalmus fehlt. Tremor
manuuin et linguae. Sehr unruhig, etwas choreatisch.

Fall 22. Stern.

14-jähriges ^lädchen. Körperlängc 178 cm. (S. oben S. 90.)

Fall 23. Stridsberg. (Fall 13.)

Signe S., 9 Jahre alt. Seit einigen Monaten klagt sie zeitwcise
iiber Ilerzklopfen. Das Hcrvortreten der Augen und die Vergrösserung
der Schilddnise — obwohl auffällige Symptome — sind von der
Mutter nicht l)Cobachtet worden. Die jMutter leidet an Struma.

Ein bleiches und magcres INIädchen von 130 cm (Jrössc. Dopi)el-
soitigor Kxoplithalmus und vergrösserte, weiche Schilddriise. Cyklische
.Mbuminurie.

Fall 24. Upiioff.

Lina I)., 12 Jahre. Vor ca. l',2 Jahre bemerkte ziicrst ilire
Tantc eine leichte .\nsch\vellung des Halses. Das liorzkloitfon, das
sie. schoii tViJher zeitwcise belästigt hatte, war in Ictztcr /cit rccht
stark.

Status (1. ;"».): J\if. ixf zirnilir/i grosn. Die Kloine wird als
intelligentes Kind bezeichnet. Geringer Exoi)hthalmus. Der Hals zeigt
eine gleichmassigc, weiche Struma auf beiden Seiteu. Eine Pulsatiou
der Carotiden ist deutlich vnrhandcn. Der Puls lictrilgt 90 Schläge

EINFLUSS D. BASEDOW. KRANKHEIT AUF DAS LÄNGENWACHSTUM. 105

in der Minute. An den Fingerspitzen ist ein dentlicher schnell-
schlägiger Tremor zu konstatieren. 18. 8.: Der Puls 110 bis 120.

Fall 25. Wolf.

Mädchen, 11 Jahre alt. Schwach gebaut. Beiderseitig sehr
stärker Exophthalinus. Möbius, Stellwag und Graefe sehr stark aus-
gebildet. Dic Glaud. thyr. ist in allén ihren Teilen stark vergrössert.
Cber den Gefässen der Struma starkes tuhlbares Schvvirren, deutliche
Pulsation derselben sichtbar. Lungeti: Rechts vorn und hinten oben
Schallverkiirzung, Atrauugsgeräusch hier unbestiramt, verschärftes und
stark verlängertes Exspirium. Ausserst stärker Tremor der Hände.
Herzaktion stark beschleunigt, 166 in der Minute. Grösse: 142 cm.
Diagnoser Typischer Morbus Basedowii und Infiltratio ap. dext.

Fall 26. ZuBER.

Blanche, 13 Jahre alt, wurde am 5. 1. 98 im THöpital des En-
fants Målades aufgenoramen. Ini Herbst 1897 hatten die Eltern be-
merkt, dass der Hals dick geworden war. Im November 1897 begann
eine schnelle Abraagerung. Seit 3 Wochen klagt sie iiber Herzklopfen
und Zittern. Status: Pat. ist blond, gross und schlank (élancée).
Puls regelmässig, 130 bis 140. Tremor im ganzen Körper. Leichter
Exophthalmus. Graefe und Möbius negativ. Deutliche, weiche, pul-
sierende Struma. Vorzugsweise der rechte Lappen hypertrophisch.
Die gewöhnlichen vasomotorischen Störungen. Nervöse Unruhe. Während
des Aufeuthalts ira Krankenhause wird sie von akutem Gelenkrheuma-
tismus befallen, während dessen die Struma anwächst und die Base-
dowsymptome zunehmen. Etwas später, gleichfalls wälirend des Aufent-
haltes im Krankenhause, treten Perikarditis und Chorea hinzn. 2\/2
Jahre später zeigte Pat. immer noch Tachykardie, Pulsfrequenz 100,
sowie eine geringe harte Vergrösserung des rechten Lappens. Sonst
keine objektiven Symptome.

Ausser diesen Fallen aus dem eigentlichen Kindesalter
habe ich in der Literatur einige zerstreute Angaben iiber die
KörpergTösse ans den nächstfolgenden Jahren vor der Been-
digung des Wacbstnms gefnnden. Es sind dies folgende.

Fall 27. Ballet (41).
S. obcn S. 90.

Fall 28. Chamaillard (53).

Mlle J. G. Ein grosses, kraftig gebautes (grande, forte, bien
constituée) junges Mädchen von bliihendem Aussehen. Sie hat einen
Kropf von der Grösse eines kleinen Eies, der den rechten Lappen der
Schilddriise einnimrat. Der Kropf ist hart, ohne Pulsationen. Exopli-
thalmus weuig ausgesprochen, der Blick aber starr und glänzend. Puls
120. Tremor. Nach 2 Monaten keine Basedowsymptome ausser der
Struma. Ein Jahr später ebenso.

10(i NORD. MED. ARK.. lOOf», AFD. II, N:R 8. — I. HOLMGREN

Fall 25). Charcot. Gaz. hcbd. 1862, S. ;jfi3, zit. nach
r. Marie (93).

Madame X . . . , de St. -A. Pat. war in ihrcr Kindheit klein und
zart. Im Alter von 1.') Jahren bekara sie Keuchliustcn. Nac-h dieser
Krankbeit trät ein rasches Wacbstum und eine bedcutende Veränderung
in ibrer jjanzen Konstitution ein. Ein ausgesprocben nervöses Tempe-
rament entwickelte sich. Eine Zeitlang, bevor sie das 18. Jahr vol-
lendete, war ibr Zustand folgender. Sie war bleicli, von grossem
WkcIis (grande de taille), nervös enijjfindlicb mit unsicberen Hewc-
gungen und oft Zittern der Hände. P^inige Tage nacb ibrer Verbeira-
tung im Alter von 18 Jabreu zeigten sicb Symptome von Morbus
Basedowii. Wäbrend der folgcnden Monate nahnien die Symptome
rascb zu, und das klassiscbe Uild mit Struma, Exopbtbalmus, Tachy-
kardic und Tremor stellte sicb ein.

Fall 30. Fr. Chvostek (54).

Ignaz S., 20 Jabre alt. Vor etwa 4 Jabren babe er zuerst die
Scbwellung der Scbilddriise bemerkt. Pat. ist gross, von kräftigem
Knocbcnbau. Die Carotiden und die Scbilddriisenarterien sind etwas
erweitert und pulsieren stark. Die Scliilddriise ist in allén ibren drei
Lappen mässig vergrössert, weicb. Man bemerkt eine grössere Puls-
t'ro(iuenz (88) scbon bei vollständiger llulie des Pat., wclche nacb ge-
ringer Bewegung bedeutcnd zunimmt, ferner nacb letzterer Veranlassung
aucb eine verbältnismässig zu intensive Herztätigkeit, und scbliesslicb
Anfälle von Herzklopfen und Atemnot scbon nacb sebr geringen kör-
])erlicben Anstrengungon und i)sychiscben Aufregungon, ja sclbst obne
jede nacb\veisl)are Veranlassung. Keine Herzvergrösserung.

Fall 31. DiTisHEiM (62).

Berta M., 17 Jabre alt. Im Herbst 1888 machtc Pat. eincn
leicbten Gelenkrbeumatismus durch. Im Gelolge dieser Krankbeit stellte
sicb verstärktes Herzkloi)fen ein. Einen Kropf will sie scbon von
Kindsbeinen an baben. Anfangs Februar 1880 stellte sicb der (Ge-
lenkrbeumatismus wieder ein. (ilcicbzoitig traten an l)riden Untcr-
scbcnkeln rote lunfiVankenstiickgrossc Flecken aut. Das Ilerzklopten
wurde immer heftiger. Status 29. 6. 89: Pat ist eine länge, sobr
grazil gebautc Person. An beiden Armen ein Tremor mit ganz kleinen
Oszillationen. Graefcscbes Pbänomen vorbanden. Hals ist läng mit
taustgrosser (ilandubi tbyrcoidea. Die Struma zeigt systolicbc Pulsa-
tioncn. bei der Auskultation systoliscbcs P.lascn. Ein systoliscbes Geräuscb
iiber der Mitralis. Puls stark bcscbleunigt, 152.

Fall 32. Glas (72).

K)-jäliriges Mädchen. Status im Oktober 18t'. 1: Pat. von mitt-
lever K(">rpr7-grö.'<se und mittlercm Erniilirungsziistand, Gesicbtsfarbe
zart, Ilaar bellbraun, Iridcs bbui. Di(> .\ugen bervorstelicnd. !{cim
Scbliessen der Augenlider blicb ein kleiner Teil der Augcn unlKHJcckt.
.\m Ilalse liber der Glandula tbyrcoidea eine kleinen- uiul naciigiebige
(W^scbwulst, aber welcber man wie aucb ilber den Hulbi der Jugular-
venen ein baM rbvthmiscbes, bald kontinnicrlicbes (icräuscli hörte. Die

EINFLUSS D. BASEDOW. KRANKHEIT AUF DAS LÄNGENWACHSTUM. 107

Ilerzschlägc ziemlich stark. Puls 108 bis 11 -2 Schläge in der Minate.
Intelligeuz frei und wolileutwickelt.

Fall 33. Praél sen. (100).

Der Fall wurde iin Herbste 184G behandelt. Eine gebildcte Jung-
tVau von angesehener Farailie, brunett mit blaucn Augeii, con r/rosser
Statur und aufgewecktem Temperament, unregelmässig raenstruifert,
19 Jahre alt, bemerktc, nachdem sie ein paar Jabre vorher an Chlorose
gelitten, ein auffallendes Glotzen des rechten Auges, gleichzeitig mit
einer Anschwellung der Schilddruse, litt dabei an häufigen Herzpalpita-
tionen. Nach dem Gebrauche eines Stahlbades im Sommer 1847 war
die scbon sehr erregbare Kranke noch mehr aufgeregt und angegriffen,
magerer bei guter Esslust, und schwitzte zu Zeiten nachts ungewöhn-
lich stark.

Fall 34. EuNGE (106).

Martha R., 17 Jahre. Seit \2 .Jahr besteht grosse Mattigkeit,
Kopfweh, Herzklopfen, letzteres schon seit dem 10. Lebensjahre. Als
Kind soll sie Anlage zum Veitstanz gehabt haben. Pat ist groKS.
Die Pulsfrequenz ist 120 in der Minute. Der Exophthalmus ist ge-
ring. Die Arme zittern beim Ausstrecken. Die Schilddruse ist in
beiden Lappen vergrössert.

Fall 35. Troschke (118).

Emilie T., 17 Jahre alt. Sie iiberstand als Kind Masern. Röteln,
Diphtherie und, 14 Jahre alt, Scharlachdiphtherie. Besouders von
letzter Krankheit wurde sie sehr mitgenommen. Sie iing an iiber
Kopfschmerzeu zu klagen, sie erschrak leicht. Beim Treppensteigen
stellte sich Herzklopfen ein. In jener Zeit bemerkte sie auch, dass
ihre Augen mehr aus den Höhlen hervortraten. Dann hel ihr eine
Schwellung ihrer vorderen Halspartie auf, welche ira LauFe der Zeit iramer
mehr zunahm. Status : Pat. ist von höhem Wuchs, schlankem Körper-
bau. Auflallend ist der beiderseitige Exophthalmus. Graefesche und
Stellwagsche Symptome sind deutlich wahrnehmbar. Die Gegend der
Schilddruse ist geschwollen. Man bemerkte eine ausgesprochene Tachy-
kardie, bei Bettruhe 100 bis 115 Pulsschläge in der Minute.

Fall 36. Troschke (118).

Auguste B., 18 Jahre alt. In ihrem 0. Lebensjahre litt sie an
Chorea minor. Ihr Leiden begann im vorigen Winter mit Halsschmer-
zen und Appetitlosigkeit. Bald darauf bekam sie starkes Herzklopfen,
gleichzeitig merkte sie auch, dass an der vorderen Seite des Halses
eine Geschwulst auftrat. Status 28. G.: Pat. ist von mittelgrosser Fiyur,
kräftigera Wuchs und in gutem Eruährungszustande. Beide Augen
stehen hervor. Die Glandula thyreoidea ist deutlich angoscbwollen. Die
Hcrzaktion ist sehr erregt. In den ausgestrecktcn Armen ist heftiger
Tremor vorhanden.

Fall 37. Ulrich (120).

Dicser Fall wird von dem Verf. als eine Kombination von Morbus
Basedowii mit Myxödem bezeichnet. Da seine nosologische Stellung

108 NORD. MED. ARK.. 1909. AFD. IT, N:R 8. — I. HOLMGREN.

niir ziemlich z wc i fel haft ersclicint, liabe icli ihu nicbt unter die Base-
dowfälle des Kindesalters aufgenomnien, da aber die Kombination Strnma
nnd Tacbykardie voiiiegt und der Fall dadurch einigen meiner eigenen
Fälle in Kas. A gleicbgestellt werden känn. ftihre ich ihn nacb den
eigentlicben Basedowfällen an, wozu mich besonders der Urastand ver-
anlasst, dass Pat. im Gegensatz zu dem, was ich ira allgemeinen ge-
funden, eine gcringe Körpergrösse aufwies.

Anna J., 15 Jahre alt. Nach Vollendung des 13. Jahres bisweilcn
Herzklopfen bei Anstrengung. In den letzten Jabren Krami)fanfälle.
bisweilcn mit Bewusstlosigkeit. Sie ist klein nnd zart nnd macht den
Eindruck der Imbezillität. Dem Unterricht in der Schule hat sie nicbt
folgen können. Redc langsam nnd undentlicb. Puls 1U8. Deutliche
choreatische Bewcgungen. Eine kleine Strnma ist zu ftihlen, die den
Isthmus einnimmt; sie ist fingerdick und weich. Die Gesichtshaut
schuppt stark ab. Feiner Tremor.

Die vorstehenden Fälle siud demuach teils alle bcJcatntfot
Fälle von Busedow im Kindesalter, fiir uelche Angahen heziig-
lich dt-r Kötj^erlänfic rorlieffcn, teils die Angaben uber die
Körperlänge bei Basedowfällen während der darauiFolgenden
Jahre vor Beendigung des Wachstums, die ich bei einem ziem-
lich au.sgedehnten Studium der Kasuistik habe antreffen
können.

In der ersteren Gruppe von Fallen finden .sich 6, wo die
Körperlänge exakt in Zentimetern angegeben wird, Bcvor ich
die Re.sultate zusammenstelle, muss icli mir demnach ein
eigene.s Urteil daruber bilden, ob diese Fälle die Norm der
Körperlänge libersehritten haben öder nicht. Be/iiglich des
Falles 22, IT.s cm gross, 14 jährig, herrscht kein Zvveilel.
Auch Fall 13, der mit 6V'2 Jahren eine Körperlänge von 12o,5
cm zeigte, liberschreitet bedeutend alle mir liekannien mitt-
leren Werte. Die iibrigen sind 20, 21, 2o und 25, bzw. 9. 12.
1» nnd 11 Jahre alt. Ich teile hier zniii A'ergleich ein. wie
ich glaube, ziemlich vollständiges A^orzeiclmis der wertvollercn
Angaben mit, welche die Literatur hinsichtlich der Körper-
länge von Mädchen in diesen Altern bietet (vgl. Tab. 24).

Vgl. ausserdem Tab. G, S. <iö.

AVas Fall 2.') betrifft, so war dies ein 11 jähriges siul-
»leutsches Mädchen von 142 cm Grösse, das, dem .lournal nach
zu urteilen. den iirmeren \'()lksklassen angehiirtzu haben scheint.
Sehen wir uns die deutschen Masse an, so tindeu wir, dass nur
ein einziges derselben, nämlicli das Weitzels aus einer höheren
Mädcht-nschule, 142 <'m tiberschrcitet, während alh* anderrn
nirdriger, die raeisten weit niedrigcr sind. Sogar Kietz' Mas.s

EINFLUSS D. BASEDOW. KRANKHEIT AUF DAS LÄNGENWACHSTUM. 109

Tah. 24.
Körpeiiäuge von 9 — 12 jährig^eu Miidchen.

129,2

133,G

138,7

130

135,4

—

126,1

131

135,5

130

134,6

140,3

135,7

141,2

147,8

130,6

135,7

140,8

129,2

133,6

138,7

139,8

145,2

153,2

133

136

144

138,3

145,2

148,4

132

137

143

130,9

136,1

141,9

130,4

135,7

141,9

124,9

130,1

135,2

130

133

138

126

129,9

136,4

125,4

132,3

136,3

129,5

134,8

141,4

124,2

130

135,2

129,5

131

135,5

Camerer (51)

Daffner (58)

Geissler a. Uhlitzsch

(71, S. 28)

v. Lange (89: 303) . . .
RlETZ (102)

Höhere Mädchenschulen

Gemeindeschulen . . .
E. SCHMIDT (108) ....
Weitzel (127)

Höhere Mädchenschule .

DOVERTIE (63)

FORSSBERG (68)

Wohlhabende Klassen .
A. Key (84)

Höhere Mädchenschulen

123,9
126,8

121,5
125,6

131
125

123,9

131,6

128

131,4
127

Boas (44) ' 125,3

BowDiTCH (48, Ö. 317) • 125,4

If ■ QUETELET (101, S. 177) 119,6

« 3

Hertel (78)

COWELL (56)

In Fabriken beschäftigt 121,8

Nicht in Fabriken beschäftigt . . . i 123

Roberts (104) 123,6

125

Pagliani (96)

118

Ci^'

Erismann (67) i 123

110 NORD. MED. ARK.. 1909. AFD. II, >.':R 8. — I. HOLMGREN.

aus einer höheren Mädohenschule in Berlin l!l04 ist niedriger.
Ich halte unter solehen Umständen datur, dass Fall 2ä mit
Sicherheit als liber die Durchschnittsgrösse hinausgehend, und
wahrsclieinlieh recht bedeutend, betrachtet werden känn.

Wenden \vir uns dann den Fallen 20 und 21 zu, zwei
Wiener Mädchen aus Fruhwalds Poliklinik. Grössenangabrn
fur i\Iädchen aus Wien öder Osterreich im allgemeinen kenne
ich nicht. Geht man die zahlreichen Angaben iiber die Kör-
perlänge von Wehrpflichtigen und älteren männlichen Indivi-
duen aus verschiedenen Ländern und bei verschiedenen Volks-
arten, die sieh in A^ieuordts ausgezeichneten Daten und Tu-
bellen (123) zusammengestellt linden, durch, so findet man
indessen, dass die niehtgermanischen Volkstämme in Osterreich.
wie zu erwarten nicht grösser als die germanischen und anglo-
sächsischen Yolksgruppen sind. Es diirfte daher ohne weiteres
Risiko anzunehmen sein, dass dasselbe bei don Mädchen der
Fall ist. Vergleichen wir die fraglichen Fälle l)eispielsweise
mit den Mässen fur deutsche Mädchen, so können wir also
zienilich sicher sein, sie nicht zu hoch zu taxieren, eher im
Gegentcil. Wir finden, dass Fall 21, 12 jähriges Mädchen,
136 cm gross, eine geringere Körpergrösse aufweist, als sie
von den meisten Autoren fur dieses Alter angcgeben wird.
Ich rubriziere ihn daher als klein. Fall 20, 9 jähriges Mäd-
chen, 131 cm. ist dagegen bedeutend grösser als die Mehrzahl
der Masse. Xur Rietz, Weitzel und Forssberg haben fiir die
besser situierten Bevulkerungsschichten höhere Zahlen erhalten.
Ich glaube, dass man unter solchen Umständen berechtigt ist,
ihn zu den grosswiichsigen zu rcchnen

Dasselbe gilt vom Fall 23, I» jähriges Mädchen, 130 cm
gross, aus den unbemittelten Stånden Stockholms. (Vgl. Tab,
(I, S. ().").)

Die der Littiatiir cntnommmc Kasuistik i/iht nun folgen-
des licsultat. Von 26 Fallen aits dem Kindesalter 17 gross, i
miitclgross und 5 l.lein, ron 11 FäUcn im späteren WacJistums-
altcr 8 gross, 2 mittelgross nnd I hhi», d. h. itismsnnd 2.'t
gross, 6 mittelgross und G klein.

Diejcnigen Fiillc, die von den Autoren als mittelgross l)e-
zeichnet worden sind, umfassen otlenbar solclie, dercn Körper-
grösse in die Nälie der Norra fällt, entweder oberhalb öder
unterliiilb dersclben. Jn Anbctracht des grossen Ubergewiclites
der (rrossen in den beiden Gruppen ist es klar, dass man zu

EINFLUSS D. BASEDOW. KRANKHEIT AUF DAS LÄNGENWACHSTUM. 111

der Annahme berechtigt ist dass auch unter diesen als mittel-
gross aufgefassten Fallen sich mehr oberhalb der Greozlinie
der Norm der Körperlänge als unterhalb derselben befinden.
Wenn man, um nnr 2 Prozentzahlen zum Vergleich miteinander
zu erhalten, die ilälfte der Mittelgrossen zu den Grossen und
die andere Hälfte zu den Kleinen rechnet, so macht man sich
daher jedenfalls keiner Parteilicbkeit zngiinsten der Grossen
schuldig. Bei diesem Verfahren erhält man fiir das Kindes-
alter 73% Grossiviichsige und 27 \ Kleinwiichslge und fiir die
zweite Grupjye 82 % Grossiviichsige und 18 % Kleinniichsige odcr
fiir die heiden Grupx^en zusammen 75,5 % Grossiviichsige und
24,5 % Kleinwiichsige.

Diese Resnltate besitzen einen grossen Wert und stiitzen
in höhem Grade die Schliisse, zu denen ich im vorigen Ka-
pitel auf Grund persönlicher Beobachtungen gelangt bin.

Vor allem fiir den Basedow des Kindesalters scheint das
Resultat beweisend zu sein, da es sich hier aus allén in der
Literatur vorhandenen Angaben liber die Körpergrösse, die
sich auf mehr als ^ 4 aller bekannten Fälle beziehen, ergeben hat.

Eine psychologische Erklärung daflir, dass die Autoren
bei ihren, ohne bestimmten Zweck abgegebenen Urteilen iiber
die Körperlänge der Kranken sich vorzugsweise liber solcbe
geäussert haben sollten, die die mittlere Körperlänge liber-
ragten, öder dass sie zu einer tjberschätzung der Körpergrösse
geneigt haben sollten, känn ich nicht linden. Ferner muss
mein persönlicher Einfiuss auf die Zusammensetzung des Ma-
terials als so gering wie nur irgend möglich angesetzt werden.
da meine Aufgabe fast ausschliesslich darin bestanden hat.
alle Längenangaben, die ich habe antreffen können, zu sam-
raeln. Die einzige Möglichkeit. die Allgemeingliltigkeit des
Resultates anzufechten, scheint dann die zu sein, anzunehmen.
dass die 89 bekannten Fälle zwar gleichmässig nach beiden
Seiten von der Norm der Körperlänge hin verteilt sind. dass
aber zufällig die Autoren, welche Angaben liber Körperlänge
geliefert, liberwiegend grosswlichsige Individuen beobachtet
hahen, Berechnen wir mit Hilfe von (^uetelets Formel (vgl.
S. 82) die Wahrscheinlichkeiten fiir die verschiedenen Kom-
binationen, die entstehen können, wenn man aus einer Gruppe
von Personen, von denen die Hälfte liber und die Hälfte unter-
mittelgross ist, 2(> Stlick herausnimmt, so erhält man folgen-
des Resultat.

112 NORD. MED. ARK., 1909, AFD. II. N:R «. — I. HOLMGREN.

Die absolute Wahrscheinlichkeit fiir das Antreffen von

Per

>oncn iibcr und O unter mittl. Kör
> 1

8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26

pcrl. ist=: 0.00000
= O.(X)O0O
= 0.00000
= 0.00004
= 0.00022
= 0,00098
= 0,00343
= 0.00980

= 0,02328 0,01447

= 0,04656

= 0,07915

^ 0.11513

= 0.14392

= 0.15498

= 0,14392

= 0,11513
» = 0,07915
» = 0.04656

> =0.02328 0,01447
» = 0,00980

^ = 0.00343
. = 0.00098
. = 0.00022
. = 0.00004

> = 0,00000
» = 0.00000
» ^ 0.00000

1,00000

Wir sehen hier, dass so grosse öder grössere Differenzen
in den Zahlen lur Grosse und Kloine wie 10 zu 7 wahrschein-
lich nicht dreimal unter 100 aultreten wiirden. Es ist dies
ja ein ziemlich geringer Grad von Wahrscheinlichkeit. Diese
Berechnung gilt indessen nur unter der Vorau.ssetzung, dass
die 2(5 Personen ans einer sehr grossen Menge Intlividueu
genommen werden. Wenn, wie das hier der Fall ist, die
Gesanitzalil Individuen nur >»0 beträgt, so werden in Wirk-
lichkeit die Aussi(^hten fiir das Kesultat 19 Grosse und 7
Kleine noch geringer. Wir können uns die Sache folgender-
iiiasscn denken. Wir hal)en in einem Beutel SO Kugel, die
Hällte weisse und die Hällte schwarze. Wenn wir Serien von
26 Ziigen machen, .so trilFt es ungeiahr dreimal unter lOO
dorartigon Serien ein, dass 19 öder mehr von den Kugel von
der einen Farbe und höchstens 7 von der anderen sind, abcr

EINFLU8S D. BASEDOW. KRANKIIEIT AUF DAS LÄNGEN WÄCHSTTIM. 113

nvir imter der Voranssetzung, dass wir jedesmal die heraus-
genommene Kugel znriicklegen, so dass die Proportion zwis-
chen weissen und schwarzen Kiigeln in dem Beutel nicht
geändert wird. Gescliieht dies dagegen dadurch, dass Kugeln
von der einen Farbe herausgenommen werden, so ist es klar,
dass die Chancen daflir, noch weitere Kugeln von dieser
Farbe zu erhalten, nach und nach in rascherer Progression
abnehemen, als wenn die Proportion zwischen den Kugeln im
Beutel dieselbe geblieben wäre. Dies findet nun auch in
unserem Falle statt. Die Chancen daflir, 19 Grosse auf 2(j
unter diesen 89 zu finden, sind daber unter anderen Voraus-
setzungen als der, dass wirklieh die Anzahl Grosser bedeu-
tend iiberwiegt, sehr gering.

Man ist demnach herechUgt sii hchaiipten, dass mit ciner
an Geivissheit grensenden Wahrscheinlichleit der Morhus
Basedoivii i ni Kindcsalter in der wnt uhcrn-iegcnden Anzahl
der Fulle Hand in Hand mit ciner gesteigerten Körperlänge
geJit. Zu der näheren Diskussion dieses Verhältnisses kehre
ich später zurilck. Offenbar biidet es eine sehr schön Be-
stätigung der Schliisse, die ich im vorigen Kapitel aus meinen
eigenen Beobachtungen gezogen habe.

Beiläufig erwähne ich schliesslich, dass Barret in seiner
oben erwähnten monograpischen Behandlung des Besedows des
Kindesalters sich folgendermassen (S. 84) äussert: ^)La plupart
des målades sont de constitution délicate; petits, malingres,
nerveux.» Dass sie TiJein wären. ist, wie wir nun gesehen
haben, eine irrttimliche Ansicht, die am einfachsten durch
den Hinweis darauf widerlegt wird, dass Barret kein anderes
als das Material zur Verftigung gehabt hat, auf welches sich
die vorstehende Erörterung stiitzt. Der Ausdruek »petits» ist
oiFenbar ohne besondere tJberlegung öder Prtifung hingesetzt
worden und sollte wohl nur eine Verdeutlichung de Begriffes
constitution délicate bilden. Eine solche Vermengung ist
unrichtig und fiihrt zur Verwirrung. Ebenso wie kleiner
Wuchs sich in Verbindung mit kräftigem Körperban findet,
gibt es auch grossen Wuchs in Verbindung mit schmächtigem
und schwächlichem Körperbau, wolur auch die Iraglichen
Journale verschiedene Beispiele liefern.

4—097. N«r<l. nie<l.(irl-ii\1909. Af>l. Jl. X:rS.

114 NORD. MED. AKK., 1900. AFD. Fl, N:R 8. — I. HOLMGREN.

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(Forts, folgt).

Stockholm. P. A. Norstedt & Simer 1310.

NORD. MED. ARKIV, 11)01). Atl II ike niediciii). Htltl U4. N:i'9.

Syiulroiii Yoii Spasinus, Parese uiid Neurali^ia

facialis, mit Hemiatropliia, oknlären uiul aiider-

artigen syiupatischen Symptomen verbuiideii,

GOTTHARD SÖDERBERGH,

zweitpiii Arzl aiii All,i;i'iinMneii u. Sahlgreuscheu Kniiikeiihause iii (Jotlicnburs

^(•hwedeii.

Eine ö7-jalirige uiiverheiratete Dame konsultierte iiiicli wcgen
Krämpfe. welclie sicli seit 5 — <> Jaliren iii der linken Gesiclitshälfte
henierkbar niachtea.

Ananniestisch vvar wenig von ätiologischem Interesse zii eruicren.
Ihre Elteni wareii »nervös» geweseu. aber i ni nl)rigen lag keine nervöse
Belastung vor. Kein Zahnleiden.

Die symi)tomatologiscbe Seliilderung ilircs Leidens dagegen ergab
eine FilUe von iuteressauten Einzelbeiten. Schon friiher bevor die
Kriimpfe anttraten, benierkte die Patientin Sansen in dem linken
Ohr and eine geliude Herabsetzung des (ieböres anf dieser Seite.
Die Bescbvverden waren jedocb weohselnd. Ein Jabr vor den jetzigen
Kränipfen stellten sicli Parästliesien der linken Biudeliaut und des
linken Augapfcls sowie leichte Schnierzen tiet' in der linken Orbita ein.

Die Krämpfe waren in ibrem Verlanf typiscb. Sie batten als
leicbte Zuckuugen des linken Orbicularis oculi angefaugen, später an
Intensität und Ansbreitung stetig zugenommen, so dass sie jetzt die
ganzc linke Gesichtsbälftc in liescblag nabmen. Die recbte blieb
stets verscbont. Sie wurden besonders dui\'b Kauen, bisweilen dnrcb
psychiscbe Ursacben ansgelöst.

Aucb die Scbmerzen, welcbe antänglicb nur angedeutct waren.
wurden beftiger, obne cigentlicb durcb den Kranipf bervorgeruten zu sein.
Anfallsweisc auttrelend, von leicbt ncuralgisebem Charakter, waren sie
besonders nacb dem ersten Trigeminusast zu lokalisiert. Der Schmerz
dauerte selten läuger als einige Minuten jedesmal, war durcliaus
niclit mit Migräne zu vergleieben. Im iibrigeu battc die Patientin
die Emi)tindung einer eigentiimliohen Steitigkeit der betreffenden Ge-
sicbtshälfte. Kopfweb feiilte, ebenso Erbrecben.

1— OöcS. iXortl. med. arldi; 1909. AfJ.lI. X:r9. 1

2 NORD. MKI). AKK.. 1009. AFI>. H. X:R '.K — G. SÖUKRBEROIt.

.\kustische Eindriicke verursachteii l)is\veilcn Schraerzerapfindunii.

Vor (irei Jahreii liatte sie einen um das Au^jc anfangenden links-
seitigeu Herpes zoster facialis durcligemarht.

Während der Scbinerzanfälle rötete sich die linke Gesichtshälfte.
Hisweilen hatte sie uur aii der linkcii Seite des Gesichtes imd des
Halses rote Flecke beobachtet. Die Sekretion der Nase war auf der
Unken Seite herabgesetzt. In Bezug auf der Schweissabsonderung hatte
sie keine Wahrnehnuing gemacht. Vor einem Jahr gewahrte sie. dass
sie eine Gesichtsasymmetric bckoninicn hatte, indem sich die linke
Schläfengegend eingcsuiikcn zcigtc. Auch hatte sie bemerkt, dass die
linke Lidspaltc enger geworden war, iind dass der linke Augapfel
weniger als der rechte horvortrat.

Bei der rntersnclinng ani 2."). Augnst 01) ist der IJefund fol-
gender :

Die Asynimetrie des Gesichtes ist deutlich. besonders durch die
eingesunkenc linke Schläfe bedingt. Dncb scheint inir auch die
ixbrige Gesichtshälfte ein klein wenig atrophiert zn sein. Die Haut
zeigt keine trophischc Störungen, die Atropnie scheint znm grössten
Teil durch solche der Knochen verursacht zn sein. Hei der kranielien
Untersuchung tinde ich ani Sclieitel einen (juerlaufenden Wnlst von
harter Konsistenz. Die Paticntin berichtet. dass sie diesen auch
selbst l)eobachtet hat. Friiher weich, war die .\uftreibnng allmählich
härter geworden. bei Palpation nie schnierzhaft. Die Xachforschung
nach anderen Periostitiden öder nach .\iizciclien einer luetischen In-
fektion ergab nichts positives.

Die Gesichtskräini)fe sind an der liiiken Seite typisch streng be-
grenzt, auch zeigen sie alle Kritcrien des perii»herisc]ien Facialis-
spasinus. In Perioden anftretend anfangs durch kleine tibrilläre Zuck-
ungen einos einzelnen Muskels, oft des Orbicularis ocnli. angedeutet,
steigern sie sich zii klonischcn Kränipfen allcr Gesiciitsinuskeln der
linken Seite, wie dnrcli eine faradischc Heizung liervorgerufen. und
kulininieren in einem tt)nischen Spanniingsznstand. Allmählich gehen
sie zuriick. Die von Pabinski*) beschricbenen Deformationen, durch
welche die Nasenspitze nach liuks gezogen wird. so dass der Nasen-
riicken einen nach links konkaven P.ogen beschreibt. sind deutlich.
Fra])pant sind auch die von Dabin^KiM so gnt beobachteten i»ara-
doxalen Svncrgien. indem der mediale Teil der Angenbraue ge-
hoben wird, während gleichzritig die Angenlider sidi schliessen. Bei
Ruhe der Muskeln tritt doch nnzweifeibaft hervor, dass auch eine
]*arese des Facialis vorliegt. und speziell siml die Mundäste affiziert.
Die elektrische Untersuchung ergii>t auch eine (luantitativc Veränderung
nämlich eine linksseitige Heral)S('tzung. sowohl bei faradischer wie
bei galvanischer Ueizung. Während reciits Zuckungen der Muskeln durcli
direkte und indirrktc Keiznng mit Feichtigkeit bei 1 MA liervor-
gerufen werden. sind links iiei dirckler Muskclreizung 3 MA. vom
Nerven ans 2 M;\ erforderlich.

Die Motilität des (iaumens ist intakt. Geschniacksstörungen sind
angedeutet. denn Salz wird an der linken Seite weniger gnt wahr-
genommen. Kein IJntcrschied der Salivation an bciden Seiten.

SYNDROM VON SPASMUS, PARESE ETC. O

Der Trigeminus ist ol)jektiv vollstäudig iutakt. Weder der Kor-
uealretlex. die Hautsensil)ilität dincli alle (v>nalitateii nocli die Eini)-
tindliohkeit des Nerven an seineii verschiedenen Austrittspimkten sind
patliologiseh.

Aucli von Sciten der Oliren nielits al)nornies. Das Trominelfell
iit gesund, das Geliör gut und auf lieiden Seiten gleieb. Objektiv keinc
Uyperakusis, kein Unterscliied zwischen der Perception höherer und
niedrigerer Töne.

Die linke Lidspalte ist cnger als die rechte, indem das untere
Augenlid hölier steht als das rechte und eiiie leicbte Ptosis verbauden ist.
I.eicbtc linksseitige Enopbtbalinie. Die Pupillen sind eng, von gleicber
Grösse. Die Erweiterung der Pupille bei Scbnierz ist links träger
als rechts. Dagegen sind alle pupillären Liebtreaktionen normal.
Kein Nystagmus öder Parese der Augenmuskeln. Kcine Heraianopsie.
Keine Papillitis öder Stauungspa]»ille. Die linke Papille Ideicber als
die recbte (der Augenbefnnd von eineni Specialarzt kontrolliert).

Während der Untersucbuug treten Hiichtige P>ytheme auf —
jedocli nur an der linken Seite des Halses.

Im iibrigen ist nicbts von Seiten des Xervensystems zu benierken.
Kein Anzeicben von .\neurysina aorta^ öder Affektion der Lungenspitzen.

Bei oberflächliolier Betrachtung-sweise könnte man geneigt
sein den Fall als einen Tie doulonreiix zn klassiiicieren. Eine
eingehendere Beohaelitnng scheint mir doch eine andere Deu-
tung des oben geschilderten Syndroms nahe zn legen.

Die Neuralgie steht in jeder Hinsicht ini Hintergrunde,
hat kanm den Charakter als biide sie den Kem der Krank-
heit. IJenn die Facialissyniptume nnd die Hemiatrophia faci-
alis geben dem Sympt(jmbilde ihr (xepräge.

Die diiferentielle Diagnuse zwischen Tic nnd Facialis-
spasmus braucht in dieseni Falle uicht diskutiert zu werden.
da die Symptome des Krampfes eindeutig sind. Die elek-
trische Untersnehung ergab iibrigens eine Herabsetzung der
elektrischen Erregbarkeit sovvuhl bei faradischer wie bei gal-
vanischer Reizung. Die Läsion ist also zwi.schen dem Facia-
Jiskern und den peripherischen Endästen zu suchen. Aber wo?

Fiir diese Diskussion möchte ich auf die bekannten Sche-
mata Errs ^) öder v. Leubes ^) hinweisen. Doch muss betont
werden teils, dass bei einein Leiden von (>- bis 7-jähriger
Dauer die iSymptome ganznatiirlich wechseln miissen, so dass
man die anamnestischen Angaben nicht vernachlässigen darf,
teils dass das Schema nur ein Schema ist. Denn auch gesetzt,
dass die Einzelheiten anatomisch-physiologisch exakt wären.
sieht man doch seiten in der Klinik, z. B. bei anderen Kom-
pressionen, das Symptombild komplett.

4 M)KI). MKIi. ARK.. lOOH. .AFD. I], N:K !>. -- C. sÖDEKliKUiill.

Jici (lie.^^tT J^etraclilimgswfise stiiiiinen die Sym|(toine des
Facialis am liesten. wenn man die Läsion im Fallupisclien
Kanal, iiiid speziell in der Nälie des Ganglion genicuH lokali-
siert. Denn die.^er Sitz erklärt: ') den Spasmus, -) die Pare.se
des Facialis •^), die (Teschmaeksstfirnng ■'), die vasomotorisclien
Störurigen.

Auch scheint niir mehr als wahrscheinlieh, dass dei-
anamnestisehen •'') Hvperakusis nnd*') Herpes dieselbe Ur-
.sache zu Grnnde liegt. Und da sensible Aste voni n. spheno-
])alatin. durch den n. ]»etrusus snj)erfieial. major in die peri-
])berische Babn des Facialis iilieigeben, Könnte vielleicht ein
Teil der Schmerzen dadureh seine Erklärung tinden.

Meine Annahnie der Mitbeteiligung des Ganglion geni-
ciili findet eine gewisse Stiitze in den Beoba(;htiingen von J. R.
KuNT -), die dieser seit H)()() mehrmals veröffentlicht bat. Mr
stellt die nenralgiseben Selimerzen. die Faeialisparalyse und
den Her])es zn einem einbeitlieben Krankbeitsbilde zusammen,
und zwar als dnreb die berpetiscbe Entziindung des Ganglion
geniculi bedingt. Friiher nui- Herpes auricnlaris und akns-
tisehe Sym])tome tindend. bat er später aucb Herpes iacialis
dazugelegt. In meiiieni Falle ist das Leiden durcb Sansen
in , dem linken Obre und eine wecbselnde Sebwerluirigkeit
eingeleitet. Später bat die Patientin einen Herpes dureb-
gemaeht, die neuralgiscben Schmerzen und die Faeialisparese
feblen auch nicbt. Nur dass in meinem Falle das Syndrom
nicht wie in Hunts Fallen akut sondern allnuiblicb intolge
der verschiedenen Atiologie entstanden ist. Aneb biidet es
nur einen Teil nieines Krankbeitsbildes.

Von den vibrigen Symptomen miissen die sympatist-ben
diskutiert werden. Die vei-engerte Lidspalte mit dem ein
wenig gebobenen unteren Lid, die Fnopbtbalmie, die träge
Ervveiteruug der Puj)ille bei Sebmeiz deuten anl' eine Betei-
liguDg des Halssynipatikus öder der Obbuigata. Eine Läsion
der letzteren anzunebuien, scbeint mir bier unl)egrunde1. Die.se
Augensymptome bei einer Läsion des Failoj)is(ben Kanals zu
finden. ist zwar iiberrascliend. Besser werden sie dnreb eine
Atfektion der sym])atiseben Fasern erklärt, welcbe die Arter,
carotis interna im Knocbenkanal umspinnen.

Wie soll man nun die Heniiati-oi)bie deuten? \'iele Tat-
sacben sprecben da lur. dass dieses Syndrom von einer S\in-
pathikusläsion abbiingig sein känn. leb gebe keine Griinde

.SYXDKO.M VON SPASMUS, PARESE ETC. O

aji, sondern verweise auf dic Auffassung-, welche •/.. \\. Oppen-
iiEiM in seinem Lehrhnch ^) vertritt. In nieinein Falle i.st
die Atrophie vielmehr als eine Komplikation aufzufassen iind
erreicht im Krankheitsbilde keine spll)ständii>-e iStellung. Da
au derselben Gesichtsliälfte anderweitige sympathische Synip-
tome vorhanden sind, spricht diese Beobachtung zugunsten
der S3'mpathikustheorie der Hemiatro])hie. Eine derartige
Kombination ist von grösstem Interesse. Xach v. Leube •")
wird sie »fast nie beobachtet».

^'\x haben al so einerseits ein Facialissyndrom im Fallo-
pischen Kanal in der Nähe des Ganglion genicnli lokalis iert.
anderseits ein sympatisches Syndrom von Augensymptomen
lind (wahrseheinlich) Hemiatrophia iacialis gefunden, welches
durch ein Scliädigung des Plexus caroticus internus erklärt
werden känn.

A\^enn man liedenkt, wie nalie bei einander sich die (le-
bilde: Faeialisknie, Ganglion genicnli nnd Art. carotis in-
terna, befinden, wäre es wobl nicbt zu kiibn eine einheitliebe
Läsion zu bebau])teu. Und zwar von welclier Art? Eine
Geschwulst sebeint mir bei diesem Sitz uach einer so langeu
Krankheitsdauer, da Stauungspapille uiul sonstige allgemein-
cerebrale Symptorae febleu, ausgescblossen. Ein ossöser Pro-
zess dagegen gibt dem Wecbselu der Symptome und dem
relativ leichten pathologischen Endeifekt eine natiirlicbe Er-
klärung. Gestiitzt ist tibrigens diese Annabme durcb den
Befund einer Scheitelperiostitis, deren Spezifieität besouders
verdächtig ist.

Wenn man jetzt von den obenerwähnten Voraussetzungen
ausgebend, den Verlauf und dic Symptome anatomiscb zu
dechifFriereu versuebt, lässt sicli das gauze Krankbeitsl)ild
durch eine sebr kleine ossöse Läsion deuteu. (lesetzt nun,
dass diese im os petrosum unmittelbar nacli vorn von der
(Jochlea angefaugen hat, dass also die ersten, voriil)ergehenden
Symptome des Akustikus uur von Fernwirkuug abhängig
waren, wie soU sich da der Herd ausbreiten? Wenn crstciis
nach oben-aussen progrediierend, trifft er durch den n. petros.
superficial. major sensible Trigeminusfasern, welche sich dem
n. Facialis anschliessen. Sollte dies die Ursache der vorlau-
fenden Parästhesien sein? Zircifeiis, nur einige Millimeter
nach riiekwärts und nach oben-aussen wachseud, hat er das
Ganglion genicnli und Faeialisknie in Mitleidenschaft gezogen.

f) XOHJ). MED. AHK., 11109. AFlJ. TI. N:R '.'. — (J. SÖDEKBEROH.

I)adun'h ist der grösste Teil der Syinptome, nämlich SpKsmus
nnd Parese des Faciali.s. vasoiiiotorisehe iind (xeschmacks-
.störungen, höchst warsclieinlioh auch der Herpe.s und die Hy-
perakiisis. leicht zu verstehen. Und es hloiben nur die sym-
pathisehen okulären Symptunie iind die Hemiatrophia iibrig.
Eine winzige Knochenwand scheidet unsern Herd von der
Arter, earotis interna, welche von syni])atis('hen eervikalen
Fasern umsponnen ani ( 'arotiskanal vorbeistreift. !Sie geht
liier von ihrer vertikalen in eine horizontale Richtung
tiber. Also, d rittens sich nach vorn-nnten ansbreitend, öfFnet
er alle Tiiren. nm ansgedehnte Läsionen des eervikalen iSym-
pathikus etablieren zu können.

Kurz, mein Fall. der in jcder Hinsicht sehwierig zu
klassitizieren ist, enthält Elemente vieler abgegrenzter Krank-
heitsbilder. leh möchte also die Einheitlichkeit in dieser
ossusen Läsion linden, die sich klinisch durch ein Syndroni
])roJiziert, in welchem Spasnius, Parese und Neuralgia faciali.<.
mit Hemiatrophia, okulären und anderweitigen sympathischen
Symptomen verbunden die Hauptbestandteile sind.

Zusammenfassuug.

1. Es gibt ein Syndrom von Spasmus, Parese und Neu-
ralgie der einen Gesiehtsbälfte. wo Hemiatrophia derselben
Seite als Komplikation, mit <iknliiren symj)athischen Symp-
tomen verbunden, auftritt.

'1. Da keine objektiv nachweisbare Veriinderungen des
Trigeminus vorliegen, s])richt die Heobachtunn- zugunsten der
Sympatikustheorie der Hemiatropliic

3. Das Syndrom känn anatomisch durcli eine einbeit-
liclie Läsion gedeutet werden. Miimlicli durch finen. sich
vom Facialisknie bis in den Canalis caroticus ausi>r(,'iten(lcn
Hei-d im os petrosum.

SYNDROM VON SPASMtTS, PARESE ETC.

Literatur.

IJabinski, .t. Héniispasrae facial périphérique, Société de Xeii-

rologie de Paris, séance du C avril 1005. Rcvue neiirol. 1905.
HUNT, J. R. a) Herpetic Inflammations of the Geniculate Gang-

liou, Journal of Nervous and Mental Diseases, New-York. febr.

1907.

b) Nouvelle contribution a rinflammatioa herpeti(iue du gang-

lion géniculé. Syudrome raraotérisé par un zona auriculaire.

faciale ou occipitocervical, avec Paralysie faciale et symptömes

auditifs. The American .Journal of tlie Medical Sciences, Vol.

CXXXVI N:o 437 p. -J-jr)— 241, 1908. Ref. Revue neurol. p.

7(>, 1900.
v. Leube, W., Spezielle Diagnose der inneren Krankheiten, 19» »8.
ÖPPENHEIM, H., Lehrbuch der Nervenkrankheiten 1908.

Stuckliolui. 1". A. Nor^tfilt i :

NORD. MED. ARKIV, 1909. Afd. 11 (Inre medicin). Häft.3&4. N:r 10.

(Aus dem Allgem. Krankenhaus iu Malmö und dem Pathologischen

Institut in Lund.)

Ein Fall voii Morbiis Banti, toegleitet von pri-
märeiii Leberkrebs,

nebst eiuer Diskussion iiber die Genese des Leberkrebses

unter Anscliliiss zweier weiterer eigeiiartigen Fallen von

primärem Leberkrebs

von

S. A. PFANNENSTILL und EINAR SJÖVALL.

I. Klinischer Teil (Pfannenstill).

Kranhengeschiclite. M. A.. 16 Jahre alt, Fabriksarbeiterin, auf-
genommen in die interne Abteilung des Allgem. Krankenhauses in
Malmö am 6. Februar 1908, gestorben daselbst am 7. Märzl909.

Anamnese. In der Familie der Pat. kommen ihres Wissens
keine erblichen Kraukheiten vor. 8ie ist unter fiir die Arbeiterklasse
gewöhnlichen Verhältnissen aufgewachsen und hat sich keinen schäd-
lichen Gewohnhciten irgendwelcher Art hingegeben. Obwohl stets
schwächlich und von zartem Körperbau, ist sie doch vor ihrer gegen-
wärtigen Krankheit stets gesund gewesen.

Die Krankheit, an der sie jetzt leidet, begann ihrer Angabe nach
am 8. April 1906. Sie erkrankte daraals mit heftigen Schmerzen im
Epigastrium, die sie als »ein Stechen» beschreibt. Gleichzeitig schwoU
der Bauch an. Die Stiche verschwanden ziemlich rasch, wiederholten
sich aber während der nächsteu Monate mehrere Male. Erbrechen
kam nicht vor. Der Bauch blieb andauernd gespannt, besonders nach
den Mahlzeiten. Der Appetit war gut, der Stuhlgang normal.

Während des Sommers 1906 wurde sie immer schwächer; sie
fiihlte sich »schläfrig^ und »stunipf» und sah kränk und »blutlos» aus;
es fiel ihr schwer, eine Trepi)e hinaufzusteigen.

Ein Jahr später, P^nde Juni 1907, hemerkte sie zum erstenmal,
dass sie gelb lourde. Die Gelbsucht ist seitdem nicht mehr ver-

1—097. Nord. med. arkiv, 1909. Afd. II. N:r 10.

2 NORD. MED. ARK., 1009, AFD. II. X:R 10. — PFANNENSTILL U. SJÖVALL.

schwunden. Dio Kntleerungen sind ontfärht gewesen, im iibrigen nor-
mal. Koin Erhreclicn. Kcinc FrostaiifiUle, abcr oft Schweisse. Der
Appetit war niin schlecht, und l'at. inagerte heträchtlich ab. Um
Weihnacliten 1907 fiinf Tage läng blutiger Stublgang, teils Hlut-
klunipen, teils fliissiges bellrotcs IJlut. Sie liat dainals aucb lieftige
Schraerzcn ira Bauch gehabt. Während der letzten Monate hat sie
mei stens zu Bett gelegen.

Status am b'. Febrnar J908. Pat. ist von sehr schwachera
und schraächtigcm Körperbau. Fettpolster und Muskulatur be-
träclitlicli reduziert. Haut und Sklerae stark gelb gefärbt. Schleim-
häute hocligradig anäniisch, das Ausselicii im iibrigen nicht kachek-,
tisch. — Sie klagt iiber grosse Mattigkeit und Schwäche sowie Kopf-
schmerzen.

Der Bauch ist aufgetrielten uud gespannt, iiber der Lebergegend
unbedeutend empfindlich. Kein Aszites. Leber und Mil: bedentend
vergrössert. Erstere reicht nach unten bis zur Nabelebene, links
iiberschreitet sie etwas die linke Mamillarlinie. Der linke Lappen ist
vorzugsweise vergrössert und iil)crragt den rechten, von dem er durch
einen grösseren Einschiiitt getrennt ist, beträchtlich nach unten hin.
Im iibrigen ist die Leberobertläche in ihrer (icsanitheit ebcn, ohne
Knötchen öder (ieschwiilste. Die Iiänder sind aligerundet und die
Konsistenz fest. Sie ist bei stärkerein Druck in unbedeutendem (irade
empfindlich. Die (iallenblase ist nicht palpabel.

Die Milz liegt medianwärts unmittclbar neben dem vergrösserten
Unken Leberlappen. Xacli unten zu trennen sich die beiden Organe
allmählich von einander, so dass sich zvvischen ihnen ein dreieckiger,
nach unten zu offener Kaum biidet. Die Milz, die mit ilirem unteren
Rando die Spina il. ant. sup. crreicht, hat cine ebene Obertläche, die
Ränder sind abgeruudet und die Konsistenz ziemlich fest. Sie ist bei
gewölinlichcr Palpation nicht emptiiidlicli. Im iibrigen zeigt sich bei
äusserer Untersucliung des Bauchos nichts Abnormes.

An Ilerz und Lungen sind keine krankhaften Veränderungen
nachweisbar.

Der Harn, der stark gelb gefärbt ist, gibt Reaktion auf (iallen-
pigmont, ist aber frci von Eiweiss und Znckcr. — Die Entlcerungon
sind cntfärbt.

Die Mandeln sind beträchtlich angescliwollen und gerötet (akute
Angina tonsillaris). Temp. 4() C. Puls 120.

'/2. lleftiges Nasenbluton und Blutl)reciien. Temi). ungofähr
40' C. Puls lOG. Der Exitus scheint bevorzustehon. Wäiirend

der nächsten Zeit war der Zustand fast unverändert; der Tod schien
jcderzeit eintreten zu können. Das Fiol)er hielt sich länge hoch. ging
aber nach :"> Wochen unter 38 hinab. Spätcr dann und wann Tem-
pcraturstcigerung Abends auf .'59 \ Der .MIgemeinzustand hob sich
allmiiblich in unixuleutendem (Jrade.

'■^''n. lilutuntersnchung: Köte Blutkörpcrchen = 1,900,000 (zahl-
reiche Poikilo/yten), weissc — iri,;{0(>.

•''/fi. Ercie Fiiissigkeit in der Bauchhöiile; <tdcm der Fnter-
schcnkel.

EIN FALL VON MORBUS BANTI ETC. ö

2^'6. Rote Blutkörpercheu = 2,480,000. Iliimoglobingehalt =
20 (Tallqvist).

^*^/6. Der Iktei'us beginnt zu verschwinden. Der Harn wird
heller. Die Entleerungeu sind gefärbt.

'/s. Rote Blutkörpercheu = 2,500,000. Häuioglobiuhalt = 20.
Weisse Blutkörpercheu = 10,000.

^Vs. Juckeuder Ausschlag au Armcu uud Beineu.

*^/8. Der Allgemeiuzustaud bedeuteud gebessert. Aszites uud
Ödem vermindert.

^t'9. Tat. ist uuu auf uud kauu ohue Hilfc umhergeheu. Sie
ist ira allgenieinen fieberfrei, die Abeudtemperatur jedoch bisweilen
uahe au 38 \

^10. GeschwoUeue Driisen am Halse uud Ohreuschmerzeu. Terap.
etwas höher.

^^/lo. Zustand besser. Pat. ist wieder auf.

^/ii. Hautblutuugeu au deu Uuterarraeu.

^,11. Hartuäckiges Naseubluteu, das sich an deu folgeudeu Tagen
wiederholt. Bettruhe.

^^/i2. Diarrhöe. Entleerungeu andauerud gefärbt.

^^,12. Rote Blutkörpercheu = 2,180,000. Poikilozyten, aber
keine Erythroblasten. Weisse Blutkörperchen = 6,000. Hämoglobiu-
gehalt =10.

^^/i2. Beginneudes Traussudat iu der rechteu Pleurahöhle.

^^12. Xachts mehrere Entleerungeu mit Teuesmeu. Farbe uud
Kousistenz derselben normal.

"Vi 09. Zustand schlechter. Bettruhe.

^^2. Der Ikterus ist wieder hcrvorgetreteu. Der Harn euthält
Gallenfarbstoffe. Pat. schläft raeistens am Vormittag. Xachmittags
ist sie frisch uud munter, beschäftigt sich dann mit Handarbeit.

'" 2. Rote Blutkörperchen = 2,200,000, weisse = 7,000. Härao-
globiugehalt = 15.

*',2. In den letzten Nächten Stuhidrang. ]\Iehrere grosse Ent-
leerungeu, 5 — 6 währeud der Nacht, graulich, uicht schleimig, ge-
wöhnlicher Kotgeruch, Kousistenz normal.

Vs. Der Allgemeiuzustaud hat sich währeud des letzten Monats
beträchtlich verschlechtert. Die häufigeu Entleerungeu, von obener-
wähnter Beschaffeuheit, habeu angehalten, die Nachtruhe gestört und
Pat. sehr geschwächt. Pat. in den letzten Tagen stumpfer. Währeud
des letzten Tages soporös. Tod um 11 Uhr 40 Min. nachm.

Die Sektion ergab eiueu primären Krebs in der Leher. Xur
in der Leber selbst eine Metastase. Bedeutende Vergrösserung der
Leber und Milz. Aszites. Auämie. (Siehe Dr. Sjövall's Bericht
uuteu.)

Die BeJiandlung war anfaugs gegen die akute Augiua gerichtet
und versuchte die äusserst herabgesetzten Kräfte aufrechtzuerhalten.
Als diese sich etwas gehoben, wurden Chologentabletteu im Hinblick
auf die Möglichkeit von (iallenstein gegeben, um die Gallabsonderuug
zu befördern. Danach machte Pat. wiederholte Behandluugen mit
Eisen und Arsen durch, welch letzteres auch subkutan in Form von

4 NORD. MED. ARK.. 1909. AFD. II. N:R 10. — PFANNEXSTILL U. SJÖVALL.

Atoxyl gejieben wurdc. (TCgen Kopfscliraerzen, die sie fast während
des ganzen Aufenth:iltes im Krankonhause i)einigten. bekam sie Ace-
tylsalicylsäure. ein Mittel, das sie ausserordentlich gut vortrug und
uicht entbehreu konnte. Gegen die Tcnesnien wurden Stuhlpillen mit
Kokain und Narkotika gegeben.

Epikrise. Der hier mitgeteilte Krankheitsfall bietet in
vielen Hinsichten ein sehr gro.sses klinisches Interesse dar.
Es handelt .sich ura ein 16-jähriges Mädchen — ich gebe hier
der Uberaichtlichkeit wegen ein kurzes Resumé der Kranken-
geschichte — das zwar von sehr schmächtigera und zartem
Körperbau gewesen ist, sich aber doch stets guter Gesundheit
erfreut hat. Sie hatte niemals menstruiert.

Die Krankheit, die zum Tode fiihrte, begann ihrer An-
gabe gemäss plötzlich am 8. April 1906 mit luftigen Schmcr-
sen in der Magengrnhe, welche Schmerzen während der näch-
sten Monate zu wiederholten Målen wiederkehrten. Obwohl
der Appetit anfangs reeht gut war, nahmen doch die Körper-
kräfte allmählich mehr und mehr ab.

Erst mehr als ein Jahr danach. Ende Juli 1907, stellte
sich Ihtenis mit entfarbten Entleerungen ein. Weihnachten
desselben Jahres hlutige Entleerungen mit Schmerzen im Bauch.

Bei der Aufnahme im Krankenhause am 8. Februar 1908
wurden Ilderus mit Gallenfarbstoffen im Harn und entfarbten
Entleerungen, heclentend vcrgrösserte Leber und MHz konsta-
tiert; im iibrigen keine Geschwiilste öder Resistenzen im
Bauche, nirgends eine ausgeprägte Erapfindlichkeit öder spon-
tann Schmerzen; kein Aszites. Starke Anämie, die den ge-
wöhnlichen Bluttypus der seknndären Anämien aufwies mit
verhältnismässig gröss^^rer Kerabsetzung des Hämoglobinge-
haltes als der Anzahl der roten Blutkörperchen (rote Blut-
kftrpenihen 2.f)00.000— 2,200.000, Hämnglobingohalt 20—1(1),
Dif'sp letzteren waren, von einigen vereinzelten Poikilozyten
abgf.sehen, dt^r Form und Grösse nach normal. Enithrohlasten
nuiden nirgends angetroffrn. Abgesehen von der ersten Blut-
untersnchung, die während der Konvaleszenz nach einer hef-
tigcri Angina mit höhem Fieber und reiclilichen Nasenblut
ungpn ausgpltihrt wiirde. welche Umstände die damals kon-
staticrte mfls-^ige Hyperleukozytose (l(i,300 weisse Blutkr)r-
perclicn) erklärfn. war die Anzahl dieser letzteren normal
(10,000) öder etwas vertnindert ((),000 7,000), so dass eine
leichte Lonkopenif bestånd. Was die verschiedenen Formen

EIN FALL VON MORBUS BANTI ETC. O

weisser Blutkörperchen betrifft, so wurden an ihnen keine
sicheren Bestimniungen geraacht.

Nachdem die obenerwähnte schwere Angina nebst Folge-
erscheinungen (Blutnngen, Anschwellung der Halsdrtisen) nach
einem Monat allmählich abgeklungen war, gestaltete sich der
Krankheitsverlauf" folgendermassen. Die Körpertemperatur
wurde nie völlig normal; sie hielt sich subfebril und sehr
ungleichmässig mit Abendtemperaturen im allgemeinen um
38° heriim. Der Allgemeinzustand besserte sich allmählich.
Anfang Juni traten Aszites und Ödem auf, ohne dass derZu-
stand im iibrigen sich verschlechterte. Ende desseiben Monats
hegann der IJderus zu verschivinden. Haut und Schleimhäute
zeigten sich ungewöhnlich blass und blutarm, das Aussehen
war aber nicht Jiachcktisch. Von Mitte September an konnte
Pat. auf sein bis Anfang 1909, wo eine Verschlechterung ein-
trat. Anfang November Haut- und Nasenhlutungen. Anfang
Februar von neuem Ilderiis. Milz und Le ber hielten sich
ungefähr unverändert. Der Aszites und die Ödeme nahmen
zu. Während der letzten Monate wurde Pat. von schweren
Tenesmen des Nachts sowie Kopfschmerzen gepeinigt. Der
Tod erfolgte marantico modo ara 6. März, 13 Monate nach
der Aufnahme in das Krankenhaus. Die klinische Diagnose
lautete auf Morbus Banti, die pathologischanatomische auf
primären Krebs in der Leber nebst Morb. Banti.

Zweifellos ein eigentiimlicher Krankheitsfall! Die Deu-
tung desseiben bereitete viele Schwierigkeiten. Was deutlich
vorlag, war ein Hindernis ftir den Abfluss der Galle mit da-
durch verursachtem Ikterus. Worin aber dieses Hindernis
bestand, dartiber konnte man kaum auch nur eine A^ermutung
aussprechen. Mit Gallenstein stimmte der Krankheitsver-
lauf nicht liberein, und einen primären Krebs der Gallengänge
bei einem so jungen Individuum anzunehmen, erschien nicht
sehr plausibel.

Aber auch durch die Annahme eines Hindernisses fur den
freien Abfluss der Galle erhielt das vorliegende Krankheits-
bild in seiner Gesamtheit keine befriedigende Erklärung, denn
daraus konnten nicht die kolossale Milzvergrösserung und die
schwere Anämie hergeleitet werden. Um diese zu erklären,
musste man zu anderen Auswegen greifen. Die Anämie liess
sich ungezwungen durch das Yorhandensein einer schweren
Chlorose erklären. Hiermit stimmte sowohl die mikrosko-

6 NORD. MED. ARK.. 10O9. AFD. II. N':R H». — PFANNEN.^TILL U. SJÖVALL.

pische Untcr.suclnini^ des Blutes al.'^ das Alter der Patientin,
ilir graziler Körperl)au und die Verzögerung der Pubertät
iiberein. Zwar fanden sich in der Anamnese keine Anhalts-
pniikte lur eine vor dem Ausbruch der jetzigeii Krankheit
vorhandene fhlorose, es ist aber sehr wohl denkbar, dass
diese Krankbeit sich ungefäbr gleichzeitig mit dem Leber-
leiden hat entwiekeln können. Aber die bedeutende IMilzver-
grösserung, wie sie erklären?

Nicht einmal durch die Annahme einer bösartigen Neu-
bildung in den Gallengängen konnte dieses Symptom eine
befriedigende Erklärung erhalten. Zwar wird dabei eine Yer-
grösserung der Milz beobachtet, diese Vergrösserung halt sich
aber innerhalb mässiger Grenzen. A\'as ausserdem gegen die
Krebsdiagnose sprach, war das Alter der Patientin sowie die
Abwesenheit spontaner Schmerzen und der im Verhältnis zu
einer solchen Krankheit langdauernde und relativ gutartige Ver-
lauf. Die Abwesenheit von Kachexie dagegen l)rauchte niehts
zu bedeuten, da Krebs nicat immer eine solche bei jiingeren
Personen zu Folge hat.

Wären Anhaitspunkte in Bezug auf Lues vorhanden ge-
wesen, so hatten die diagnostischen Schwierigkeiten vielleicht
Jeichter gelöst werden kcinnen; das war aber nicht der Fall,
anch war Malaria nicht vorhanden gewesen.

Um finen Zusammenhang in das Krankheitsbild zu l)e-
koinmen, luhlte ich mich einmal versucht, die Diagnu.>^e auf
Charcot-Hanot's Form der Leberzirrhose zu stellen, hiergegen
aber sprachen die entfärbten Entleerungen, sowie später der
Aszites.

Die Diaguose blieb dcmnach in drr Schwi'be, bis eine
Veränderung in der Symptoraatologic t-intrat, welche die Ge-
danken in eine l)estimmte Richtung Irnkte. Es trät nun näni-
lifh Aszit<'s auf. Der vollausgebildete Morbus Banti staud
Il 11 II klar da mit seinen Kardinalsymptomen: SplcnomcgaUe,
Aiiäiiilc. Leberzirrhose. Ikfcrits, Aszites, Hämorrhacfien. Es
schien cin typischer Fall der Krankheit zu sein. Nur eines
der Symptomc passte nicht recht gut in die Beschreibung
hinein, die Banti sdbst und andere von derselbcn gegeben
haben, nämlich die Fmiu der Leberzirrhose. Diese wird als
der atrophisdicti Form angehörig beschrieben, am nächsten
mit der von Lakxnkc zucrst beschriebenen, auf Alkoholismus
beruhenden Zirrhose UbereinstimnuMid. Geht man aber die

EIN FALL VOX MORBUS BANTI ETC. 7

diesbeztigliche Litteratur durch, so scheint dies doch nicht
au.snahmlos der Fall gewesen zu sein. Fälle von ^lorbus
Banti finden sich beschrieben, wo dia Leber normalgross, ja
auch bedeutend vergrössert gewesen ist. ^ Und im Hinblick
darauf, dass die genuine LAÉNXEc'sc}ie Zirrhose ein hyper-
trophisches Vorstadium haben känn, ein Vorstadium, das bis-
weilen eine sehr länge Daner -aufweist und anhält, solange
der Patient lebt, darf es nicht befremdend erscheinen, dass
das Grleiche auch beim Morbus Banti der Fall sein känn. Ich
meinte daher, dass die vergrösserte Leber in meinem Fall kein
bestimuites Hindernis dafiir bildete, die Diagnose auf diese
Krankheit zu stellen.

Gegen die Ubereinstimmung der tibrigen Symptome mit
denen beim Morbus Banti können keiue plausiblen Einwände
erhoben werden. Die Milzvergrösserung war bedeutend, die
Konsistenz der Milz fest und hart. Die Anämie besass die
beim Morbus Banti vorkommende starke Litensität. Kern-
haltige Blutkörperchen (Erythroblasten) fehlten, ein Umstand,
auf den Sexator u. a. grosses Gewicht legen. Kein Hyper-
leukozytose war vorhanden. Die erste Blutuntersuchung zeigte
zwar eine mässige. Diese beruhte aber ganz sicher auf einer
vorhandenen akuten Angina. Spätere Zählungen konstatierten
eine normale öder etwas verminderte Anzahl weisser Blut-
körperchen (eine leichte Leukopenie). Der Ikterus gab Gallen-
reaktion im Harn. Der Aszites wuchs rasch und erreichte
bedeutende Dimensionen. Blutungen aus Magen-, Darm- und
Kasenschleimhaut kamen vor öder waren vorgekommen, später
Hautblutungen.

Der weitere Krankheitsverlauf widersprach nicht der
Diagnose Mor bus Banti, sondern sttitzte sie eher. Bedeutende
Besserung trät ein, der Ikterus verschwand — um später wie-
derzukehren — und Pat. konnte während langer Zeit auf sein.
Es schien dies nicht gut mit der Annahme des Vorhanden-
seins einer bösartigen Xeubildung vereinbar, während es dem
Verlauf der Bantikrankheit nicht widersprach. Schliesslich
erfolgte der Tod, ohne dass weitere Momente, die geeignet
wären, die gestellte Diagnose zu erschtittern, hinzugekommen
wären. Es war daher eine voUständige Uberrasehung, als
die Sektion zeigte, dass neben Morbus Banti ein primärer
Leberkrebs vorlag.

^ Baer. Lancet 1902. August.

8 NORD. MED. ARK., 1009, AFD. II, N:R 10. — PFANNENSTILL U. SJÖVALL.

Eine derartige Kombination ist meines Wissens noch nie-
raals beschrieben worden, und bemerkenswert ist, dass der
Leberkrebs nicbt in solchem (yrade das klinische Bild und
den Verlauf des Morbus Banti störte, dass diese Krankheit
nicht diagnostiziert werden konnte. Dass dies geschehen
konnte, beruht offenbar darauf, dass die wichtigsten kliniscben
Symptome der beiden Krankheiten teilweise zusammenfallen.
Ihnen beiden gemeinsam sind so: Ikterus, Leberzirrhose, Milz-
vergrös.serung, Aszites, Anämie und in gewissem Grade auch
Blutungen. Die zu dem Krebs gehörigen Schmerzen waren
in diesem Fall wenig ausgeprägt, und eine Geschwulst konnte
nicht palpiert werden. Auch fanden sich keine Metastasen
(ausser in dem Lebergewebe selbst). Infolgedessen wiirde
die Diagnose Krehs nicht gestellt, und ich bezweifle, dass
sie im vorliegenden Fall tiberhaupt gestellt werden konnte.
— Bemerkenswert ist der langwierige (3 Jahre) und gut-
artige Verlauf des Krebses, obwohl er hier ein junges Indi-
viduum betraf, das ausserdem schon an einer an und fur sich
schweren Krankheit litt.

Der Verlauf des Morbus Banti ist in zwei Stadien geteilt
worden, eine Teilung, die klinisch scharf markiert und völlig
berechtigt ist.

Das »Tste Stadium — das präaszitische öder präzirrho-
tische — ist durch zwei Symptome charakterisiert: Anämie
und Milzvcrfirösserung. Die Anämie zeigt den allgemeinen
Typus der sekundären Anämien. Die weissen Blutkörperchen
sind jedoch nicht vermehrt, eher ini Gegenteil vermindert.
Kernhaltige rote kommen niemals vor.

Während des zweiten Stadiums kommen folgende Symp-
tome hinzu: Lcherzirrhosc von dem LAÉNNEc'schem Typus mit
gewöhnlicli verkleinerter, aber auch vergrösserter Leber, ITitcrus
mit (Tallenpigment ini Harn, Aszifrs, Bhdnngni.

Die Diagnose des Morbus Banti ist während des ersten
Stadiums schwierig, uni niclit zu sagt-n unmciglich. Von der
unbe.stinimtcn und scliwer abzugrenzenden Ätiacmia splenica
känn si«' niimlieh klinisch (pathologisch-anatomisch?) nicht
unterscliifdcii werden. Dies lässt sich dagegen leichter gegen-
iiber der lienalen Form der PscndohKkämii' tun, mit weleher
sie gleichfalls verwechselt werden känn. Bei <lieser letzteren
Krankheit kommen nänilich oft kerniialtige rote Blutkörper-
chen, sog. Kryihrobla.sten, vor. SoKhe linden sieh niemals

EIN FALL VON MORBUS BANTI ETC. 9

beim Morbus Banti. Pathologiscb-anatomisch sind die.Krank-
heiten bekanutlich scharf von einander geschieden: Die Pseu-
doleukämie ist in dieser Hinsicht durch adenoide Neubildun-
gen charakterisiert, welche beim Morbus Banti nicht vor-
kommen.

Während des zweiten Stadiums muss die klinische Diag-
nose bedeutend leichter zu stellen sein. Die dann vorhandenen
Symptome sind so charakteristisch, dass man meinen sollte,
diagnostiche Irrtiimer könnten niclit vorkommen. Dies ist
jedoch, wie sich gezeigt hat, nicht der Fall gewesen. Am
schwierigsten ist unbestreitbar die Unterscheidung von gewissen
Formen der LAÉNNEc'schen Leberzirrhose, nämlich denjenigen,
die mit Ikterus verbunden sind. Die einzigen Anhaltspunkte
fiir die Unterscheidung sind die beim Morbus Banti stark
ausgesprochene Anämie und die Splenomegalie, welche beiden
Symptome bei LAENXEc'scher Leberzirrhose keinen so hohen
Grad zu erreichen pflegen. Auch die Ätiologie känn einiger-
massen einen Anhaltspunkt gewähren, indem notorischer Al-
koholmissbrauch fiir die letztgenannte Kranheit spridit.

Diese grosse Ahnlichkeit zwischen den beiden Krank-
heiten hat Albu^ veranlasst, die Hypothese aufzustellen, dass
sie in Wirklichkeit identisch sind: der Morbus Banti soll nur
eine atypische Form von Leberzirrhose sein, wo die Anämie
besonders stark ausgesprochen ist und die Splenomegalie friih-
zeitig auftritt und bedeutende Dimensionen erreicht. Ich will
hier jedoch nicht weiter auf diese Frage eingehen, die eigent-
lich pathologisch-anatomischer Natur ist und weiter unten
von Dr. Sjövall diskutiert werden wird.

Es ist aber auch eine Verwechslung des zweiten Stadiums
des Morbus Banti mit anderen Krankheiten als Leberzirrhose
vorgekommen, so mit Lebersyphilis von Chiari^ und Mar-
CHAND,' mit Gallenstein von Fichtner^ uzw.

In allerletzter Zeit^ ist die Aufmerksamkeit auf die Ahn-
lichkeit zwischen Morbus Banti und einer tropischen und
subtropischen Protozoenkrankheit, Kala-asar. gelenkt worden,
einer Krankheit, die mit der Malaria nächstverwandt ist und

1 Dtsch. med. Wochcnschr. 1904, Nr. 19 und 20.

* Prager med. Wochensehr. 1902, Nr 24.

3 MiiDch. med. Wochensehr. 1903, Nr. 10—50.

* Erich Sluka und Max Zarfl. Ein Fall von Kala-azar, Munch. med.
Wochensehr. 1909, Nr. 21.

10 XORD. MED. ARK., 1909,AFD. II, N:R 1 0. — PFANNKXSTILL U. SJÖVALL.

sicli ill Lelier- und Milzvergrösserung sowie einer bedeutenden
Aiiäniie äiissert.

\\'ir sehen demnach, dass, wie klinisch wohlbegrenzt und
charakteristisch das zweite Stadium des Morbus Banti auf
den ersteii Blick bin erscbeint, dies docb bei näberer Priifung
durcbaus nicbt der Fall ist. Ferner ist die Ätiologie der
Krankbeit voUständig unbekannt, und bezuglicb der Deutung
der anatoiniscben Veräiideruiigen ist bisber iiocb keine Einig-
keit erzielt worden. Obne neue, beleuchtende Tatsaeben in
eine teoretiscbe Diskussion tiber die Natur der Banti krank-
beit und die Frage ibrer Bereehtigung als selbständige Krank-
beit einzutreten, scbeint mir daber unfruchtbar und nutzlos.

In meinem bier oben mitgeteilten Fall den Beginn des
Morbus Banti fixieren zu wollen, ist nicbt möglicb. Diese
Krankbeit beginnt nämlicb so allmäblicb, und erst wenn die
Symptome eine gewisse Intensität erreicbt baben, zieben sie
die Aufmerksamkeit des Patienten auf sich. Der Verlauf
wurde in dem vorliegenden Fall später ofFenbar von dem
Leberkrebs getrlibt.

Dieser letztere begann dagegen mel nes Erachtens unge-
fäbr zu dem Zeitpunkt, von Avelcbem Pat. ibre Krankbeit
datiert, d. b. im April 1906. Er batte demnach in diesem
Fall eine Dauer von ungefäbr 3 Jabren. Ob der Morbus
Banti den tödlicben Ausgang be.scbleunigte öder nicbt, will
icb dabin gestelit sein lassen.

A\'ie bereits erwäbnt, sind die Symptome der beiden Krank-
beiten, mit deiien meine Patientin bebaftet war, der Haupt-
sache nacb dieselben. Dieser Umstaiid ennciglicbte die T^iag-
nose der einen Krankbeit, indem sie gleiebzeitig die Diagnose
der anderen erscbwerte öder unmöglicb macbte. Hier war es
der Morbus Banti, der diagnostiziert wurde, und der Leb<)r-
krebs, der iiberseben wurde. Das Umgekebrte bätte aber
ebenso gut fintreteii krmnm, und es wäre das wobl auch
wirklicli gescbeben, falls der Leberkn-bs ])alpabel gewesen
wärt" öder das Alter der Patientin melir Anlass gcgeben bätte,
an rint- br»sartige Neubildung /u dfnkfii.

Zu eiitsebeiden einen irie (p-Dsscn Anti il je<le d»'r beiden
Krankheiten an den in diesem Fall vorkdinmenden Symp-
tomen gebabt liat, ist natiirlich nicbt möglicb. Das Einzige,
wa.M wir bierlibcr sagm krtniicn, ist, dass sii- rinander uiiter-
stUtzt babrn, sowie dass die Symptome dadiircb vermutlich

ETN FALL VON MORBUS BAXTI ETC. 11

schärfer akzentuiert, als es sonst der Fall gewesen wäre, wenn
auch deshalb nicht typischer geworden sind.

Die Kombination dieser beiden, an und fiir sich seltenen
Krankheiten, ist. wie gesagt, einzigdastehend und klinisch
änsserst interessant. Pathologisch-anatoniisch hat der Fall
Material fiir interessante Untersuchungen geliefert, tiber die
Dr. Sjövall im folgenden berichten wird.

II. Pathologisch-anatomischer Teil (Sjövall).

Die anatomische Untersucbung des Falles von mit 7^]\Ior-
bus Banti» kombinierteni primärem Leberkrebs, der oben von
Dr. Pfannenstill klinisch diskutiert worden ist, hat mehrere
Eigentiimlichkeiten ergeben, die den bereits durch die er-
w^ähnte Kombination eigenartigen Fall einer eingehenden
Analyse auch von pathologisch-anatomischem Gesichtspunkt
ans wert erscheinen lassen; im besonderen glaube ich, dass
er einige Bedeutung fiir die vielerörterte Frage nach der Ge-
nese des Leberkrebses besitzen känn. Als Beitrag zu dieser
Diskussion will ich ausserdem in Kiirze zwei weitere, eben-
falls eigenartige Fälle von primärem Leberkrebs schildern;
der eine besitzt prinzipielle Ahnlichkeit mit dem von Dr.
Pfannenstill und mir gemeinsam geschilderten Falle, indera
auch hier eine Kombination zwischen Leberkrebs und >Morbus
Banti» vorliegt; beim anderen i.st der Krebs mit einer Hämo-
chromatose kombiniert. Ich beginne jetzt mit dem von Dr.
Pfannen STILL klinisch geschilderten Falle:

Die Sektion dieses Falles wurde von inir am 8. März um 12
Uhr Mittags ausgefiihrt, also 1\ 2 Tage nach dem Tode; aus dem aus-
fiibrlichen Protokoll gebe ich hier folgenden kurzen Auszug.

Graziler, infantiler Habitus. Ikterische Färbung der Ilaut. Star-
kes Anasarka. Zahlreiche kleine, obertläcbliche Hautblutungen.

5 Liter Aszites. Die Därme zusammengefallen, von der stark
vergrösserten Leher (näbere Schilderung siohe untenl) binab gedrängt;
der untere Rand des linken Leberlappens kreuzt den Rippenbogen
unterhalb der 1». Rippe. Unniittelbar an die Leber gedriickt, liegt
die bedeutend, aber gleichförmig vergrösserte Mih, die eine grösste
Länge von 17 cm l)esitzt und bis 2 Fingerbreit vor den Rippenrand
reicht; ihre Konsistenz ist ziemlich schlaft", der Schnittrand schwillt
etwas; die Schnittfläche ist gleichförmig blassrot, und anf derselbea

12 NORD. MED. ARK., 1900, AFD. II, N:R 10. — PFANNENSTILLU. SJÖVALL.

sind (noch deutlicher nach der Fixicruufrl) ein verdicktes Trabekelwerk
und zahlreiche fibröse Knötchen von der ungcfäliren Grösse Malpighischcr
Körpercheii zu schen; die Ka])scl nicht nennenswert verdickt; Art. und
Vena licnalis von vöUig nornialem Aussehcn. In dem Magen ein ober-
flächlicbes Ulcus rotunduni; der Jjannkanal mit ödematöser Durch-
tränkung der Wand. Pankreas etwas iiber !• cm läng, 3 — 3.& cm
breit; Konsistenz desselben knorpelhart; Schnittfläche mit deutlicherer
Felderteilung als normal. Die Nieren bedeutend vergrössert und
schlaff; der Schnittrand schwillt. die Kapsel ist leicht ablösbar; die
Nierenoberfläche eben, die SchnittHäche mit brciterer Rinde als ge-
wöhnlich; in den Sepimenten opake graue Ziige.

Doppelseitiger mässiger Hydrothorax. Die Lungen öderaatös,
sonst im wesentlichen normal. Mässiges Ilydropericardium; das Ilerz
schlaff und erwcitert; deutliche Tigrierung in den subendokardialen
Schicbten des Myokards. In der Aoi^ta Fettdegeneration der Intima.
Das Knoclienmurk im Schenkelknochen scliön rot. Keine Andeutung
einer äusseren öder inneren Verwesung vorhanden.

Die genauere Prnfung der Leber nud der Gallemcege (teil-
weise ergänzt durch Untersuchung nach mehrtägiger Fixierung) ergibt
folgendes. Die Lebervergrösserung ist auffallend ungleichförmig und
betrifft — ausser dem Lob. Spigelii — ausschliesslich den litiken
Leberlappen; die Ausdehnung dieses letzteren beträgt indessen nicht
weniger als I8V2 cm von einer Seite zur anderen und 21 cm von
oben nach unten. Die Einseitigkeit der Vergrösserung markiert sich
besonders scharf an der Grenze zum Lob. quadratus; hier ragt der
linke Lappen niehrere cm weiter nach unten, und die Incisura ura-
bilicalis biidet eine tiefe Einsonkung. Die Oberfläche des linken Lap-
pens zeigt hier und da eine Andeutung von Kleiiiknotigkeit ; die Ränder
sind abgerundet; die Konsistenz ist teigig. Der rec/ite Lappen und
der Lobus (juadratus sind deutlich verkleinert; die Dimensionen des
rechten Lai)pens betragen 13', 2 cm von einer Seite zur anderen und
15 cm von oben nach unten. l)ie Obertläche zeigt teils eine ausge-
breitete Kleinknotigkeit, teils einige gröbere Einziehuugen; der Margo
acutus ist sehr scharf. Die Veränderungen nehmen deutlich an Starke
an dem Lobus quadratus herunter zu; dieser ist sehr klein und
dtinn. Die Konsistenz dieser Partien ist deutlich fester als an den
Ubrigen Stellcn. Die (julleiiblase ist nur 5 cm läng und iu ihrer
Gcsamtlicit sthwielig glänzend und fest; ihr Fundus ragt eben unter
dem Margo acutus hervor. Er ist iiberall mit tibrösen Zilgen abnorm
an der Leber tixiert. Unmittelbar links von der Gallenblase, also an
der unteren Flächc des Lobus quadratus. sieht man eine walnuss-
grosse Geschwulst, der Farbe nach griin und sehr weich; eine ähn-
liche, fast tluktuierende Geschwulst nimmt die Stelle am rechten
Rande der Torta hepatis ein uiul reicht i)is an das Duodenum descen-
dens horan. Die 1'orta hepatis in ihrer (icsamtheit stark schwiclig
verdickt.

Bci Kinschuitt in die Liber zeigt es sich, dass die eben er-
wjlhnten griinen Gi-scliwulstknotcn nur die obcrHäclilichsten einer gan-
zen Reilic grösscrer und kleincrer derartigcr Knuten ausmachen, die,

EIN FALL VON MORBUS BANTI ETC. 13

durch ein sehr dickes und schwieliges Bindegewehe von einander ge-
trennt, die gauze Porta hepatis einnehmen, auf den Ductus cysticus
und hepaticus tibergehen und in den oberen Teil des rechten Leber-
lappeus eindringen. Hier dringen längliclie und mehr runde Ge-
schwiilste vor, die stets jedoch — nebst dera umschliessenden fibrösen
Bindegewebe — eine einheitliche Masse bilden und iiberall scharf
gegen das umgebende Lebergewebe abgegrenzt sind. Die Turaormasse
reicht bis 1 cm weit von den Margo dexter und bis ."} era weit von
der Kuppe des rechten Lappens. Das Geschvvulstparenchym nimmt
auf dem Wege bierber ein iraraer graucres und opakeres Aussehen an;
gleichzeitig wird das Bindegewebe deutlich weniger massiv als in der
Porta hepatis; an der letztgenannten Stelle wird ausserdera auch eine
Kalkablagerung angetroffen. Das umgebende Lebergewebe zeigt an
manchen Stellen ein deutliches Bild der Abplattung; an den raeisten
Stellen ist die normale Zeichnung mehr öder weniger vollständig ver-
schwunden, und eine starke Bindegewebsvermehrung teilt das Gewebe
in unregelmässige, gewöhnlich stark griin gefärbte Felder ab, die raei-
stens wesentlich kleiner sind als ein normaler Azinus. Dieses Bild
erhält man in dera grössten Teil der Lob. dexter und quadratus; nach
dem linken Lappen zu wird die Bindegewebszunahrae allmählich und
nirgends mit scharfer Grenze geringer, und der linke Lappen zeigt
iiberall eine deutlicbe Zeichnung, die (makroskopisch!) den Eindruck
Yon Azini mit stark griin gefärbten Zentren und grauen Peripherien
macht, die von etwas vermehrtem Portabindegewebe urageben sind.

Die nähere Untei'sucliung der grossen Gallenicege ergibt fol-
gendes: Papilla Vateri unverändert; Galle koramt bei gelinderer Druck
auf den Ductus choledochus hervor. Letzterer der Weite und Struk-
tur nach völlig normal; ebenso die Stelle der Vereinigung von Duct.
hepaticus und cysticus. Bei Sondierungsversuchen stösst man indessen
auf Hindernisse in dieseu beiden Gängen; in dem D. hepaticus känn
man jedoch an dem Hiudernis vorbeikommcn, nicht dagegen in dem
D. cysticus. Auch von der Gallenblase aus — die eine glatte Innen-
■wand zeigt und eine gallertige, schwach brann gefärbte Masse ent-
hält — fällt der Versuch negativ aus, und der D. cysticus erweist
sich in Wirklichkeit als fast seiner ganzen Länge nach zerstört und
durch eine solide, griine Geschwulstraasse ersetzt. Diese setzt sich
nicht in der Gallenblasenwand fort. Bei Aufschneiden des D. hepati-
cus zeigt sich dessen Wandung besonders auf der rechten Seite von
griinen Geschwulstmassen intiltriert, die teils seichte, knotige Vor-
wölbungen in das Lumen hinein bilden, teils in dieses als länge,
schlanke Polypen hineinragen. Diese Infiltrationen setzen sich einige
cm aufwärts in dera Duct. hepaticus fort. Der rechte Hauptast ist
nirgends wahrzunehmen; an dieser Stelle finden sich Geschwulstvege-
tationen. Der linke Hauptast ist dagegen vorhanden; er ist von den
geschilderten Vorwölbungen an sehr stark dilatiert, an welcher Dilata-
tion auch die feineren Verzweigungen teiluehineiu

Eine genaue Durcbforschung des linken Leberlappens zeigt nur
an einer einzigen, kaum erbsengrossen Stelle an der OberHäche einen
kleincn Geschwulstknoten; auch hier ist die Grenze gegen das urage-

14 NORD. MED. ARK.. rjO'.l. AFD. II. N:R lU. PFANXENSTILL U. SJÖVALL.

bende Gewebe sdiarf. Metastasen sind im iibrigen nirgcuds ange-
troffen vvordcu.

Bei der Sektion wurden zur Aufbcwabrung cntnomraen: dia ganze
Leber neb^^t Galleuwegen, Duodenum und I^ankreas, was alles in 10-
prozentigeni Fornialin tixiert nnd nach 1 Woche direkt in 9.'>-prozen-
tigen Alkobol. danach in Kaiserling III iiberfiihrt wurde; doch mit
Ausnalinie des grösscren Teils des linken Leberlappens, der abgetrennt
nnd in Fornialin liegen gclassen wnrde; in Formalin blieben auch
kleincre Teile der (ieschwulst sowie die ganze Milz und die eine Niere,
die gleichfalis aufbewahrt wurden.

Mikroskopische Untersuchung:

1. Die Geschividst: [Die Untersucliung liat systematiscb Schnitte
durcb das ganze Ausbreitungsgebict der Gescbwulst in verschiedenen
Ebenen. sowie ausserdein Schnitte ans verschiedenen Teilen der Gal-
lenwege und Schnitte aus dem vereinzelten Geschwulstknoten in dem
linken Leberlappen umfasst. Paraftineinbettnng. Gcwöhnliche Fär-
bung: L)elafield's Hämatoxylin— van Gieson. Spczielle Färbungea
s. unten!]

A. Das Gesclnvnlstpaf^enclnjm: Die Geschwulst wird von poly-
gonalen Zellen aufgebaut; die Zellgrösse variiert zwar innerhalb weiter
Grenzen, beträgt abcr gewOhnlicli ungefiilir '20 u nnd iibertrifft dem-
nach wesentlich dio Grösse gewöhnlicher Le])erzellen; nicht selten er-
reicht die Grösse so hohe Werte wie 40 — r>0 //. Die AnorJnui^q der
Zellen innerhalb der einzelnen Geschwulstknoten zeigt ott eiuen ge-
wissen trabekulären Charaktcr, obwohl nirgends auch nur annähernd
die regelmässige Struktur eines Azinus hervortritt; die Zellen zeigen
eine Tendenz zu Balkenanordnnng, und in den Zwischonräumen zwi-
schen diesen sieht man schmalc, spindeligc Zellkerne, die wenigstcns
teilweise Endothelzcllen in (iefässkaijillaren sind. In diesen Fallen
fehlen deutliche liindegewebstibrillen zwischcii den Zellbalken; an an-
deren Stellen sind solche indessen zur Kntwickluiig gekommen. und
die Struktur wird alveolär. Uier und da ist das Waohstum gauz
kleinalveolär, mit Ziigen von 1 — 2 Zellen Breite innerhalb eines tibrö-
sen Bindegewcbes. Schliesslich zeigt es sich, dass die Geschwulstzellen
an einer Stolle längliche Lumina in eincr einfachen Keihe bcgrcnzcn;
eine Schlauchanordnnng also. und zwar ohne dass das Aussehen der
Zellen eine Veränderung im iibrigen erfahren hat.

Die intiinen' Zflhnorjilntloijie zeigt mehrere bemerkcnswerte Ver-
hältnisse. hax Zelljdamint ist stets reicblich, es fiirbt sicli heller
als Febcrzellplasma nnd ist möglicherweise etwas weniger körnig. In
dem Plasma bcfindcm sich, zwar nicht konstant, aber doch sehr ott,
zwei .\rtcn von FinschlUssen: a) (r(iUeii]>i<ji»en(: dies bcsitzt die ge-
wöhnlichc Form von rundcn odcr nnrcgelmässig gcforniten, stark
griinen K!umi)en, von sehr geringer (Jrösso an bis binauf zu einer
solcbeii von 4 — 5 //, nnd kommt nicht selten in grossen Mengen in
einer und dersellten Zelle vor: auch ausserhalb der Zellen, zwischen
den Zellbalken, bcobachtct man hier und da Klumpen von Gallcn-

EIN FALL VON MORBUS BANTI ETC. 15

pigment öder koagulierter Galle iu Form von länglichen Bildungen
von gewöhnlich 10 f.i Breite und bis an (\h /ii Länge, jedoch nie ver-
zweigt. b) Schleiin: dieser kommt in Zellen von völlig identischera
Aussehen wie die gallenpigmenttuhrendcn und oft gleichzeitig mit (Jal-
lenpigment in einer nnd derselben Zclle vor. Er besitzt die Form
von meistens zieralich grossen Tropfen und gibt typische Farbenreak-
tionen, was schöu an Präparaten hervortritt, die unraittelbar iiach der
Formalintixierung eingebettet worden sind. Bei diesen Präparaten
gibt schon die Färbung mit Delafield's Hämatoxyliu eine Blau-
violettfärbung der Tropfen; bei P^ärbung mit Thioniu (1-prozentige
wässerige Lösung) nebmen sie eine reiii metachromatische Farbe an,
die sicb bei Passage durcb Alkohole und Xylol erhält und die ausser-
ordentlich deutlich gegen die reinblaue Plasmafarbe kontrastiert; bei
Färbung mit Hoyer's Mucikarmin (GrCbler) erbalten sie bereits
nach einigen Minuten eine leucbtend rote Farbe. Die Färbung ist in
sämtlicben Fallen entweder homogen öder auf charakteristiscbe Weise
an eine klumpige und unregelmässige Fadenstruktur, offeubar ein Xie-
derschlag des Mucins, gebunden. — In den Geschwulstzellen sind da-
gegen nirgends Fettkörnchen konstatiert worden (Gefrierscbnitte;
Scharlachrot-Färbung). — Der Zellkern in den Geschwulstzellen ist
gross; entweder rund und dann gewöhnlich 8 — 10 ,« im Durchmesser
haltend, öder länglich und dann 12 — 14 f.i läng; Rieseukerne, rund
öder länglich, mit einem Durchmesser von iiber 20 f.i, sind nichts Un-
gewöhnliches. Ilier und da linden sich 2 und mehr Kerne in der-
selben Zelle. Der Kern ist ziemlich hell, mit zerstreuten, gewöhnlich
kleinen Chromatinkörnern; 1, selten 2 Nucleoli kommen vor, von auf-
fallender Grösse; ein Durchmesser von 3 — 4 « ist gewöhnlich, und
solche bis hinauf zu (5 f.i sind beobachtet worden. Mitosen sind nir-
gends wahrgenommen worden.

Grosse Teile des Geschwulstpareuchyms betinden sich in Nekrose;
es ist das der Fall bei fast sämtlicben Geschwulstziigen, die in die
oberen Teile des rechten Leberlappens eingedrungen sind, und
ferner bei der Geschwulstmassc an der Stelle des Ductus cysticus.
Schliesslich linden sich zerstreut innerhalb der Geschwulstknoten kleine
Blutungen; in der Umgebung enthalten die Zellen oft amorphes,
braunes Pigment.

B. Vas Bindegewehsstroma der Geschwulst: Das Bindegewebe
in der Leberpforte ist sehr stark schwielig und gewöhnlich nur wenig
rundzellenintiltriert; an einigen Stellen lindct sich grobes, amorphes
Blutpigment; an anderen Kalkablagerung. Nach dem Inneren der
Leber zu ist das begrenzende Bindegewebe zwar immer noch fibrös,
nun aber oft auffallend mit Lymphozyten und auch Plasmazellen in-
liltriert; ausserdem beobachtet man eine rcichliche Xeubildung kleiner
Gallengänge von norraalera Aussehen.

C. Die Aiishreitiing der Geschwulst: Mikroskopisch bestätigen
sich wesentlicli die makroskopischen Beobachtungen. Nach dem Inneren
der Leber zu ist die Grenze gegen das Lebergcwebe sehr scharf, auch
an den Stellen, wo das abgrcnzende Bindegewebe schwächer entwickelt
ist. In dem Ductus hepaticus wächst die Geschwulst intiltrierend un-

16 NORD. MED. ARK., li)0"J, AFD. II. N:R 1 O. — PFANNENSTILL U. SJÖVALL.

mittelbar nach aussen von der clunneu Muskularisschicht, durchbricht
aber an maiichen Stellen sowolil diese als die Mucosa. Die Gallen-
blasenwand ist vollständig frei von Geschwulst; die fibröse Verdickung
schejnt wesentlich das Stratum snbserosuin zu betreffen. Auch die
Duodenuniwand ist scschwulsttVei.

JJer isoUerte Geschicnlstkiioten an der Oberjiäche des Unken Le-
berlappens besitzt diesclbe Zellmorphologie, wic sie oben geschildert
worden ist. Die Grenzc gegen das uingebende Gewebe ist sowohl topo-
graphisch als morpliologisch scharf.

2. />a.s" Lebergewehe: [Die Untersuchung hat zahlreiche Partien
teils in der Nähe der Geschwulst und des rechteu Lappens im ubrigen,
teils des linken Lappens in gleichmässigen Abständen von rechts nach
links, teils des Lobus Spigelii umfasst. Teils Paraftineinbettung, teils
Gefrierschnitte. Gcwölinliclie Färbung =1.]

Das Gewebe dicht an den Geschwulstmassen wie auch der ganze
iibrige, niakroskopisch stark verändorte rechte Lappen zeigt das Pild
einer vorgeschrittenen Lel)erzirrhose von LAENNEC'scheni Typus: breite,
tibröse Bindegewcbsziige umfassen Inseln von Lebergcwebe, die oft
sehr klein sind und, auch wenn sie am grössten sind, nur einen Bruch-
teil der Grösse eines normalen Leberazinus ausmachen. In dem Binde-
gcwebe finden sich reichlichc Proliferationcn von Gallengängen und
ausserdera so gut wie iiberal! eiue sehr starke Rundzellenintiltration;
dicht an den Geschwulstmassen schcint sie an gewissen Stellen noch
hochgradiger als sonst zu sein. Normal ausgebildete Azini sieht man
in diesen Partien nirgends. Die Lcberzellen sind bisweilen wohler-
halten, oft aber atrophisch und dann mit geschrumpftem Kern und
oft reichlicliem Gallenpigment im Plasma; runde, ungefärbte Räume,
offenbar Fetttropfen, sind hier und da zu sehen. An manchen Stellen
ist diis Parenchym nekrotisch. Die gcschilderten Charaktere behalten
die Leberzellen auch an den sämtlicheu Stellen bei, wo sie den Ge-
schwulstmassen anliegen; eine Vergrösserung von Korn öder Plasma,
die an die Möglichkeit von Cborgaugsbildcrn zu den Geschwulstzellen
denken lassen könnten, ist nirgends voriianden.

Auf der (Jrenze nach dem linken Leberlapjjen bin ändert sich das
Bild etwas, was ja bercits die makroskopische Untersuchung andeutete.
Die Bindegewebsznnahinc wird wenigcr reichl.ch, und die Inseln von
Leberparenchym werdcn grösser; gleichzeitig nimmt die Hundzellen-
iiiHltration ab. Wesentlich das glciche Bild crhält man dann in dem
ganzcii linken Leberlapjten; die Fntersuchung zoigt, dass dio makro-
sko])ische r.Azinus>-/ei(^linung in VVirklichkcit grösseron und klcineren
Parcnchyminseln in einer Zirrliose entspricht, wenn auch diese Insoln
oft die (irösse cinos Azinus besitzen. Venae ccntrales sind nur selten
zu sehen, und die Trabekcln sind ziemlich unrcgelmässig angeordnet.
selten mit normaler Radiierung. In dem Bindegevvebe Hndet sich n»)ch
immer reichlichc Ncubildung von Gallengängen. Was das Bild von
dem entsprechenden in dem rechten Lappen unterschcidct, ist feiis
die crwölinte Grösse der Inseln, die wcnigstens in ziemlich bohem
Grade von der jetzt sehr reicliliclien Fettintiltration in den Lebcrzellcn
(Gefrierschnitte: Scharlachrot-Fiirbung) verursacht zu sein schcint. ieila

EIN FALL VON MORBUS BAXTI ETC. 17

<lass Zciclieii von Atrophie und Xekrosc iiun weiiitjer ausgebreitet sind
(docli ist niclit selten, entsprechend den makroskopischen »Zentreu>,
eine gewisse Atrophie im Zusamraeuhang mit Galleupignienticrung der
Zellen und Gallenfullung in den Gallcnkapillaren zu sehen), teih
schliesslich auch, dass Pamdzelleninfiltration nur spärlich vorhanden
ist öder gewöhnlich ganz fehlt. — Der Lohus Spigelii zeigt dasselbe
Jiild wic der linke Leberlappen.

3. JJie MHz: [Zahlreiche Seiieiben sind aus verschiedenen Teilen
des Organs untersucht worden. Teils Paraffineinbettung, teils Gefrier-
schnitte. Färbungen: Delafield's Hämatoxj'lin mit Xachfärbung mit
VAN GiESOX öder Eostn: Mallory-Ribbert's Bindegewebsfärbung;
polychroraes Metliylenblau; Löffler's Methylenblau; Berlinerblau-
rcaktion mit nachfolgender Fuchsinfärbung.]

Die Milzkapsel mässig verdickt, zellarm.

Die Milztrahehel deutlich verdickt, gleichfalls zellarm; eudarteri-
tische öder endopblebitische Veränderungen kommen nirgends in den
grossen Trabekelgefässen vor.

Die Milzknötchen so gut wie nirgends ganz normal; gewöhnlich
sind sie stark verändert. Die Arterie besitzt eine fibrös verdickte
Wandung, und in Anschluss an diese Verdickung ist eine gleichfalls
fibröse Umwandlung des adenoiden Gewebes vorhanden. Bisweileu ist
diese Veränderung relativ gering und äussert sich als ein stärkeres
llervortreten des Bindegewebsnetzes in gewisseu Teilen des Follikels;
ist sie, wie gewöhnlich. hochgradiger, so wird das Biudegewebsnetz
imraer gröber, und die Veränderung geht, wenn auch mit verschie-
dener Starke, durch den FoUikcl mehr ganz hindurch; die stärksten
Veräuderungen werden kousiant in der nächsten Umgebung der Ar-
terio angetroffen, und man sieht hier das grobe Bindegewebsnetz die
Maschenräume stark verdrängen, welch letztere spaltenförmig sind,
mit der Arterie paralleler Längsachse, und nur vereinzelte Lympho-
zyten enthalten; auch in den peripherischen Teilen des Follikels sind
in diesen Fallen die Maschenräume und die in ihnen vorhandeuen
Lymphozyten durch das stark in die Augen fallende Bindegewebs-
retikulum veriuindert. An den Stellen, wo die Veräuderungen am
hochgradigsteu sind, sind grosse Teile der FoUikel so stark tibrös
umgewandelt, dass die Lymphozyten ganz verschwunden sind. Die
Lymphozyten behalten trotz der Veränderungen stets ein normales
Aussehen bei.

Die ÅRIzjnilpa ist gleichfalls auffallend verändert. Das Pul-
paretikuluni ist tiberall, wenn auch nicht gleichförmig, verbreitert, so
dass die Milzsinus in grösseren Abständen von einander als gewöhnlich
liegcn; in dem Reticulum sieht man deutliche Ziige von Bindegewebs-
fascrn, die an den breiteren Stellen dicht gelagcrt und ziemlich grob
sind und teilweise zu kleincn knotenförmigen Herden vereinigt liegen;
dcrartige kleine tibröse Knoten liegen gewöhnlich mehrere in unmit-
telharcr Nachbarschaft von einander und tliessen bisweileu zusammen.
Mit den Bindegewebsfasern gcmischt sieht man ausserdem tiberall sehr
reichliche, grosse, spindelförmige Zellen mit zur Längsrichtung des
gunzen Balkens paralleler Längsachse (vermehrte Eudothelzcllon der

2—097. Xord.iiied. arkiv, 1909. A/d. II. X.r I_0.

18 NORD. MED. ARK.. 1900, AFD. II. N:R 1 0. — PFANNENSTILL U. SJÖVALL.

Masclien des Piilparetikulums?; junge Bindegewebszellen?); solohe
Zcllen siclit man reiclilich aucli an den Stcllen. wn keine deutliclien
I)in<K'i;o\vebsfibrillen bei den angewandten Färbungsnietboden wabrzu-
nehnieu sind. Die Milzsinus zeigen eine wesentlich normale Endothel-
bekleidung; wenn auch die Endothelzellen hier und da etwas gross
erscheinen, so tritt doch nirgends das Bild eines Driisentubulus auf.
In dem Plasma der Endothelzellen konstatiert man reichlich feine,
basopbile Körner. Der Inhalt der Milzsinus ist von gewöhnlicbem
Typus; oinc Fiillung mit kernhaltigen Zellen lässt sich nirgends sicher
nacbweisen. — In der Milzpulpa sind ini iibrigen folgende Zellarten
angetroffen worden: Lymphozyten ; vereinzelte Plasmazellen; grössere
plasmareiche Zellen mit gewöhnlich zwei Zellkcrnen von Plasmazell-
kerutypus; polynukleäre Leukozyten. Ausserdem finden sich hier und
dort, offenbar in dircktem Anschluss an die Milzknötchen, Ansaram-
lungen von Zellen mit deutlicher Plasmazone und hcllem, rundeni
Kern, der ungefähr l\2 mal so gross ist wie ein Lymphozytenkern;
oft hat der Kern eine eingebuchtcte Form (wie in »Ubergangsforraen );
vermischt mit diesen Zellen liegen ziemlich zahlreiche polynukleäre
Leukozyten. Versuche zur Granulafärbung haben zu keinem positiven
Resultat gefiihrt (jedoch Herde von myeloischem Parenchym?). Riesen-
zellen sind nirgends angetrofien worden, auch keine kernhaltigen roten
Blutkörperchen öder sicheres Blutpigment. Dagegen findet sich in den
Pulpazellen in reichlicher Menge iiber die ganze Milz bin ein araorphcs,
oft ziemlich grobes, braunes öder branngelbes Pigment, das keine
Eisenreaktion giebt.

4. Fcwhreas. [Zur Untersuchung gelangten Stiicke aus ver-
schiedenen Teilen des Organs. Färbung: Ilämatoxylin-VAN GiESox.j

YAw deutliche und ziemlich starke, etwas zellarme und nirgends
lymphozyteninfiltrierte Bindegewebsvermehrung wird beobachtct : a) um
die grossen Gefässe und die Ausfiihrungsgänge herum, ziemlich gleich-
kräftig in beiden Fallen; b) zwischen den Drusenläppchen, gleich den
vorhergehenden Veränderungen im wesentlichen glcichtörmig durch das
ganze Organ verteilt; c) rings um die einzelncn Azini herum; diese
Veränderung koujmt auffallond ungleichmässig verteilt vor und umiasst
fast konstant nur einen Teil eines l)ruscnläi)])chens; konstant soheint
auch zu sein, dass niehrcre derartige Herde in verschiedonen Driisen-
läi)p(hcn sich in unmittelbarer Nähe von einander betindon, während
dann ein grösseres Gebiet frei davon ist. Insulare öder ])criinsulare
Bindegewebsvermehrung ist nicht auffallend öder fehlt gewöhnlich ganz.
An den Stellen der perialveoliiren Zirrhose findet sich eine vorgo-
schritlene Atrophie und Nekrose der Parenchymzellen; an den iibrigen
Stollen sind diese wohlerlialten, mit LAN(JKiuiANS'schen Insoln in nor-
maler Menge.

5. Niire. Keine Zciclicn eincr entzilniilichen Bcizung. Fett
ist sohr reichlich vorhanden, bcsonders in tl(M» Zellen der gewundenen
Kanälclien abgclagert. Hier findet sich aucli reichlich dieselbe .Art
von Pigment, wie sic bei der Milz gcschildert worden ist. In den
geraden und Sammelkanälchcn finden sich an manchcn Stellen .\n-
sammlungen von (Jallenpigment in den Zellen.

EIX FALL VOX MORBUS BAXTF ETC. lU

Die anatomische Untersuchung hat demnaeh als hauy)t-
sächliches Resultat folgende YeränderuDgen ergeben: a) ein
bisweilen trabekulär, bisweilen alveolär und an einer einzigen
Stelle tubalar wachsender primärer Leberkrebs, der wesent-
lich in der Gegend der Leberpforte lokalisiert ist, von dort
in den rechten Leberlappen eingedrungen ist und iiberdies
den Ductus cysticus völlig destruiert und den Ductiis hepatieus
infiltriert und stenosiert hat; eine kleine Metastase findet sich
an einer Stelle im linken Leberlappen; b) sklerotische Pro-
zesse in Leber, Milz und Pankreas; c) Zeichen einer starken
Anämie (Tigrierung des Myocards; Fettdegeneration der
Aortaintima; Fett in Leber- und Nierenzellen; lymphoides
Knoehenmark); d) Zeichen von chronischera Ikterus; e) gene-
reller H3''drops. — Die epikritische Diskussion wird a) und b)
beriihren und behandelt: 1. die Histogenese des Leberkrebses;
2. die Bedeutung der sklerotischen Prozesse; 3. den inneren
Zusammenhang zwischen diesen und den Krebs.

1. Die Histogenese des Leberkrebses.

Die Frage. die seit länge im Vordergrunde der Diskus-
sion gestanden hat, und die immer noch so gut wie jeder
Forscher auf diesem Gebiete sich fiir verpflichtet halt. kurz
öder ausfiihrlich zu beriihren, ist die Frage danach, welche
Zellen die Matrix fiir die krebsige Wucherung darstellen. Es
stehen hierzu ja von normalen Zellarten teils das Leber-
parenchym selbst, teils die intrahepatischen Gallengänge zur
Verftigung, und es ist bekannt, dass diese beiden Zellarten
als Mutterzellen in Anspruch genommen worden sind. Eggel'*
teilt in seiner grossen Zusammenstellung von 1901 sämtliche
geschilderten Fälle von primärem Leberkrebs in zwei be-
stimmte Gruppen ein: Leberzellen- und Gallengangkrebse,
und Zniniewicz ^"^ befolgt in einer ergänzenden Zusammen-
stellung von 1907 dieselbe Einteilung, die sich auch in den
Lehrbiichern (Kaufmann "'S Aschoff '"j wiederfindet. Die Ein-
teilung ist, wie man leicht sieht, nach rein morphologischen
Prinzipien vorgenommen; man hat geglaubt, charakteristisehe
Kennzeichen in Zelltypus und Auordnung zu finden. So hat
man als kennzeichnend fiir den Leberzellkrebs angefilhrt die
Zellform selbst (Dibbelt^*^), die trabekuläre Anordnung der
Zellen (Wegelin *'", Zniniewicz *^^), das Vorkommen von Gal-

20 NORD. MED. ARK., lOOO, AFD. II. N:K]0. PFANNENSTILL U. S.TÖVALL.

lenkapillareii (Scumidt''") und von KrFFFER'schen Sternzellen
("\\'e(;el[n'''), von Gallenpigment in den Geschwuistzellen
(Litt. bei Rodiie ^") öder in den Lumina, wenn eine tubulare
Aiiordniing vorkommt (die Beweiskraft bezvveifelt von Loeii-
lein''', aber bestätigt dnrch analoges Verh alten in Metastasen:
Litt. bei Necker'*; vveitere Fälle gesehildert von Wegelin^'.
Herxhkimer-'' und Theodorow*^"). ferner das Vorkoinmen von
Fettiniiltration in den Geschwulstzellen (Dibbelt^") und
Zeichen von Glykogenbereitung (Durr^'; mit Recht von
EG<;Eii^^ als gevvöhnlieher Befund in malignen (Teschwulsten
iiberhaupt kritisiert). Andererseits sind als Beweise fur die
Herstammung der Geschwulst von dem Gallengangepithel die
Ubereinstimmung der Geschwulstzellen in Grösse und Anord-
nung mit diesem Epithel (Zniniewicz'"*) und das Vermögen
der Schleimsekretion (Fischek^^, Dibbelt^'') angefiihrt worden.
Tndessen werden nun nieht immer die genannten Eigen-
schaften angetroffen, und was vielleicht sehlimmer i.st, man
trifFt nicht selten stark verscbiedene morphologische Typen
in verschiedenen Teilen einer und derselben Geschwnlst an;
und dieses Verhältnis känn so ausgeprägt sein, dass sogar
gewisse Autoren (Thorel^S Fraser^", Zniniewicz"^) ftir diese
Fälle eine dualistische Genese angenommen haben. Anderer-
seits hat dieser Umstand andere Autoren zu dem bedeutend
plausibleren Schlusse gefiihrt, dass die rein morphologische
Projektion nicht so sicher ist; schon E(5(JEL '" betont dies,
und aut' ähnliche Weise sind Herxiielmer ^' und noch mehr
FisciiER*^ zu der*Annahme gelangt, dass, wenn eine röhren-
tormige (tubulare) Anorduung der Geschwulstzellen irgendwo
inuerhalb einer Geschwulst vorkommt, dies lur die Gallen-
ganggenese entscheidend. und der Leberzellentypus anderer
Geschwulstteile sekundiir während der Geschwulstpntwicklung
entstanden sei. Es sollte also z. B. raein vorliegender Fall
nach dieser Auffassung von Gallengangepithel herstammen,
<Ia nun einmal (wenn auch nur an einer einzigen Stellel) eine
tubulare Anorduung konstatiert worden ist, und zwar trotz
ausgesprochener Leberzellcharaktere innerhalb der grösseren
Teile der Geschwulst. Diesc Auftassung wurdt^ indessen
.seitens Dibbelt"' und Wegelin"^ mchr öder weniger stark
angezweifelt, was jedoch in keinem nennenswerten G rade
Herxiieimer's-'* eigenen Glauben erschuttert hat.

EIN FALL VON MORBUS BANTI ETC. 21

Das (xesohilderte diirfte genilgen, iim zn zeigen, wie we-
nig Erfolg fur das Erforschen der Mutterzellen des Leber-
krebses von der rein morfologischen Betrachtungsweise zu er-
warten ist. Und der Zweifel wird noch stärker, wenn man
die hyperplastischen Prozesse zum A^ergleich hinzieht, die
innerlialb melir physiologischer Grenzen bei der Regeneration
in der Leber vorkommen: bekanntlich geht eine solche Rege-
neration in grosser Ansdehnung z. B. bei der Leberzirrhose
vor sich. Auch hier sind neugebildete Zellen vorhanden, die
auffallend teils (Tallengangepithelien, teiJs Lel)erzellen ähneln,
und in der Tat kommen nun anch folgende Auifassnngen be-
trefFens des Veriaufes hierbei vor: a) Leberzellen werden se-
kundär von neugebildeten Gallengängen aus gebildet(FiscHER^^,
Adler^ Loehlein^'); b) Gallengänge werden von proliferie-
renden Leberzellen ausgebildet (Barbacci^); c) soAvohl a) als
b) können wahrscheinlich vorkommen (Herxheimer-^); d) keine
sekundären Umwandlungen kommen vor, sondern Gallengänge
werden von (Tallengängen, Leberzellen von Leberzellen aus-
gebildet (Dibbelt^'^, Carraro^^).

In allén diesem Wirrwarr ist es jedoch ein ({edanke, der
sich allmäblich vorgedrängt hat, und der, wie es scheint, von
Bedeutung auch bei der Diskussion der Histogenese des Le-
berkrebses werden wird; der nämlich, die normale Ontogenese
zum Ausgangspunkt zu nehmen. Und dies ist nun wenigstens
ein fester Punkt, der wenig Schuld däran hat, dass die Deu-
tungen so verschieden ausfallen. Von der primären, bei den
Sängern soliden Leberanlage aus (Kammar^'*, Brachet^") ent-
wickelt sich die Leber so (Hertwk? -**, Maurer ■^°, Boxnet '•*).
dass sich solide, netzförmig anastomosierende Zellzylinder
bilden, die ihrerseits neue Seitenknospen treiben; die proxi-
maleren Teile bilden schliesslich Gallengänge durch interzel-
lulare Spaltung, die distalen werden zu Leberparenchym.
Hieraus geht demnach hervor: 1) dass Gallengänge und Le-
berzellen eine gleichartige Genese haben, 2) dass die Stränge,
die zu Parenchymzellen werden, schon vor der definitiven Aus-
gestaltung sich von denen topografisch deutlich getrennt haben,
die sich zu Gallengängen ausformen. Eine Umvandlung schon
ausgebildeter Zellen kommt tiicJtt vor, und die normale Em-
bryologie ist also den obenerwähnten Hypotesen a)— c) nicht
gunstig. Aber auch die etwas starre Ansicht d) braucht nicht
das riohtige zu treffen; wenn Zellen mit Leberparenchym- und

22 NORD. MED. ARK., 1000. AFD. [I. N:R 1 ti. —PFANNENSTILH'. SJÖVALL.

(Tallengangcharakteren bei pathologischer Neubildung gleich-
zeitig er.scheinen, känn ja auch angenommen werden, dass sich
eine. gewissen Zellen noch immer zukoramende Fähigkeit offen-
bart, beide Zellarten auszuformen, iind zwar, analog der nor-
malen Entwicklung, mit unahhängigcr AusdiflPerentiierung
beider Zellarten.

Eine derartige Anftassung hat in der Tat eine weitere
Stlitze durch eine ebenso umfangreiche wie wertvoUe Ar-
beit von Adler' erhalten. Es gelang ib ni zunächst, iiber-
zengend zu bevveisen, wa.s man bereits zuvor hat glauben
wollen, dass nämlich die wachsenden Leberzellen bei der nor-
nialen Ontogenese ein anderes Aussehen haben als die älteren
Zellen; sie sind oft grösser und besitzen ein hellere.s Plasma
(»helle Zellen?/), ihr Zellkern ist bisweilen bedeutend grösser;
nicht selten kommen zwei Kerne vor; das Plasma enthält
iiberhaupt nicht öder nur spärlich Fett und Pigment. Aus-
serdem konnte Adler aber auch feststellen, dass diese hellen
Zfllen bei zunehmendem Alter in normalen Lebern immer
seltener werden, wenn sie auch bis zum 80. Lebensjahr deut-
lich vorkommen, dass sie dagegen wiederum in reichlicher
Menge und mit völlig denselben Charakteren bei der lA<^ge-
neration im Zusammenhang mit Zirrhosen auftreten, und dass
sich schliesslich völlig dieselben Charaktere bei Zellen in den
sämtlichen drei Fallen von primären Leberkrebs linden, die
Adler zu untersuchen Gelegenheit hatte.

Was vrir demnach gegenvvärtig betretFs der Histogenese
des Leberkrebses wisscn, ist, dass Zellen von jungem Typus
das Baumaterial abgeben. Und dies ist auch der Punkt, wo
mein Fall Voraussetzungen zu besitzen scheint, unser Wissen
noch mehr zu erweitern. A\'ir sehen auch in diesem Fall
eine augenfällige Jugendlichkeit, mit grossen, hellen, fett-
freien Zellen mit grossem und oft doppeltcm Kern; wir sehen
aber eine weitere iSache von prinzi])iellem Interesse: die Ge-
schwulstzellen besitzen das Vernxigen, gleichzoitig sowohl
Galle als Schleim zu bildon. Sie brsitzen demnach gleich-
zeitig Charaktere, die tur Leberzellen und fur (lallenepitheiien
typisch sind, und ivir Jial/rn iUmnacli hivr mit grössercr Sirher-
Jieif, als jc zuvor narkgewiesrn uordcu ist, Zellen vor nns^ tro
(lie Jagoullichhcit uuzwcifellidfi frstsfc/it, und no der jxitho
Ingisehe Frozess dadurch, duss rr dir A usformung iu zivei Zell-
arten hcmmt, ohne eine getcissr ('unl>fionrllc Ausbildung zu hiu-

EIN FALL VON MORBUS BÄNT I ETC. 28

<iern, uns in cvidcnter Weisc zu cinem derarfigen Einhlich
verholfen hat.

Eine andere Frage ist es nun indessen, avg die jngeud-
lichen Mutterzellen zn suchen sind; ob sie von Elementen
ausgegangen sind, die urspriinglieh normal in die Struktur
der fertiggebildeten Leber eingeordnet gewesen sind, öder ob
sie schon friiher währeud der Ontogenese sich getrennt haben
nnd eigene Wege gegangen sind. Beide Möglichkeiten lassen
sich denken, und die exquisite Jugendlichkeit braucbt nicht
der ersteren derselben zu widersprechen; wie nämlich zuerst
Albrecht - in Bezug auf die Geschwlilste betont hat — indem
er BegrifF und Ausdriicke von der Entwickelungsmechanik
(DRiEScrf) hernahm — ist nämlich die »prospektive Bedeutung»
von Zellen, d. h. ihre Rolle in dera normalen Zellverbande,
wesentlich geringer als die Eigenschaften, die sie nnter ab-
norraen Verhältnissen zn entwickeln vermögen (»prospektive
Potenz5>). (Ileichwohl scheint mir vieles dafur zu sprechen,
dass die letztere der beiden obenerwähnten Möglichkeiten die
wahrscheinlichere ist, und speziell ist es die ziemlich eigen-
artige Lokalisation der Geschwulst, die hier eine deutliche
Sprache fiihrt. Ich erinnere däran, dass die Geschwulst we-
sentlich in der Gegend der Leberp forte lokalisiert war; hier
war das umgebende Bindegewebe am schwieligsten und teil-
weise verkalkt — eine weitere Sttitze daftir, dass die Ge-
schwulst primär hier entstanden ist. Von hier aus hat sie
dann auf die rechte Seite des benachbarten Ductus hepaticus
ubergegriiFen und ist in den reohten Leberlappen tiefer ein-
gedrungen (wo es ihr jedoch oftenbar schwerer ist, sich lebend
zu erhalten!). Es ist nun unleugbar interessant zu sehen, dass,
wie Toldt und Zuckerkandl ^'^ gezeigt haben, während der
normalen Ontogenese atrophische Prozesse — durch die Druck-
wirkung von aussen ber bedingt — sich an einigen Stellen
abspielen, besondcrs aucli an der unteren Leheroherfläche in
der Gegend der Leberpfortc, und dass dann, wie Czerny ^■''
weiter festgestellt hat, ein Verschwinden von Kapillaren zwi-
schen dem Parenchym und eine entsprechende Bindegewebs-
neubildung stattfinden, infolge dessen grössere und kleinere
Gruppen von Leberzellen abgeschniirt werden, iind cicar mvhr-
orts hevor sie ihre Reife erreicht haben. Diese Zellen werden
später oft in verschiedenen Stadien der regressiven Umwand-
lung gesehen; andererseits ist es aber auffallend, dass die ein-

LU nord. med. ark., 1909, AFD. II, N:R 10. -PFANNEN8TILL U. SJÖVALL.

zelnen Leberzellen verschiedene Kraft besitzen, dem Ruck-
bildungsprozess zu widerstehen, so dass einigc topographisch
isolicrf Innge nach Berndigiiufi des fätalen Lehen.s angefroffen
iverilen hannen. Hier lönnen also fiir einen Leherkrebs Jlafrix-
zellcn mit im rörans jngendlichen Charakteren gesucht werden,
nnd ieli meine, dass in der Tat allés nngesnc/it zn der An-
nalnne fiUirf, dass derartige ungereiffe, abgesehniirte Zellen in
der Lehen})fortengegend nicht nur zuriickbleiben, sondern auch,
ivie in meinem Fall, dann und nrtnn einnial dic Mutterzellen
fiir eine sich entivickelnde bösartige Geschivnlsf abgeben könnrn.
Ich meine nun aber keineswegs, dass dieser Hypotese ohne
weiteres (liltigkeit fiir- sämtliche Fälle primären Leberkrebse.-;
beizumessen sei. Wie vorher betont, muss man sich immer
der prospektiven Potenz auch weiter ausdifferentiierter Zellea
iiberlegen. nnd wahrscheinlich wird wohl die genannte Hvpotese
fiir eine bestimmte nnd vielleicht nnr geringe Zahl von Leber-
krebsen zn reservieren sein. Ira besonderen muss beim Entschei-
den genau gepriift werden, ob die Geschwnlst an eineni Ort
entstanden ist, wo abgesehniirte jugendliche Zellen zu erwarten
sind. In dieser Hinsicht zeigt nun die geschilderte Gesehwulst
ihren lieinahe uniken Charakter. Bei EacJEL ^"^ finden sich (>
Fälle verzeichnet, wo die Geschwnlst wie in meinem auf die
Gallengänge iibergegriffen hat, und wo man demnach eine
gleichartige Lokalisation vermuten kunnte; keiner von dies^n
Fallen zeigt aber bei genauerer Priifung eine sichere Ana-
logie. Zwei Fälle (Gilbert et Claude^S; Rumpelt ^*) zeigen
nur einen Einbruch von (Teschwulstmasse in einen intrahfpa-
tischen Gallengang und Fortwachsen derselben in das Lumen
hinein; in zwei anderen Fallen (ToLLEMER''^ Thorel*^') hau-
delt es sich um ein Wfitorkriechen vom Innercn der Ticber
aus längs eines Teiles der Gallcnwege, in eineni Fall (Ru-
dolf ^•^) scheint nur von einer infiltrierten Lymphdrilse am
Gallenblasenhalse die Rede zu sein, nnd in dem seclistcn Fall
endlich (Collinet et CiiArT^') werden die grossen Gallcnwege
als normal bezeichnet. Seitdem sind zwei weitere diskutable
Fälle vcröffcntlicht worden; der eine (von Loeiilein ^") zeigt
gleichfalls keine nähcre Ubereinstimmung, der andere aber
scheint eine um .so schönere zu zeigen. Dieser Fall ist der
erstc von den drei, dic 1\odiie'" vcriifFrntlitht hat; hier nimnit
die (ieschwulst besonders die untere Fläche des mcdialen Teils
des rechten Leberlappens .'^owie den Lobus quadratus cin,

EIX FALL VOX MORBUS BAXTI ETC. 20

ragt infiltrierend weit in den rechten Leberlappen hinein,
verschmilzt mit den geschwulstartig nmgewandelten Porta-
Jyraphdriisen, und hat die grossen Gallengänge ganz in der
Geschwulstmasse aufgehen lassen. Auch mikroskopisch zeigen
sich grosse tJbereinstimmungen; die Zellen sind gewöhnlich
grösser als Leberzellen. denen sie im tibrigen ähneln. ihr
Kern ist Gross, in dera Plasma findet sich Gallenpigment. —
Als weitere bemerkenswerte und sicherlich nicht unwesent-
liche tJbereinstimmnng zwichen Rodhe's iind meinem Fall
känn schliesslich erwähnt werden, dass beide Fälle Frauen
aniFallend jungen Alters (23, bezw. 16 Jahre) betreifen; sie
gehören demnach der kleinen Gruppe an, wo der Leberkrebs
in jungen Jahren entstanden, und wo bereits aus diesem Grunde
eine embryonala Anlage vermutet worden ist (Plaut ^^),

2. Die Bedeutung der sklerotischen Prozesse.

Es ist ja eine bekannte Sache, dass der primäre Leber-
krebs sehr oft gleichzeitig mit einer Leberzirrhose auftritt;
die von E<iGEL ^^ und Zninievvicz '^^ gelieferten Statistiken zu-
sammengenommen zeigen, dass es in nicht weniger als nahezu
85 % aller Fälle eintrilFt, die hinreiehend genau geschildert
worden sind, um eine Bestimmung zu erlauben. Es war daher
wenig tiberraschend, dass auch in meinem Fall eine derartige
Kombination sich als vorliegend erwies; auch das Vorkommen
der Pankreassklerose biidet nichts Merkwurdiges, da sie ja
so regelmässig bei Leberzirrhosen auftritt (Lando ^'^, Poggex-
POiiL^"). Dagegen aber bereitete die genauere Untersuchung
der Milz eine gewisse tJberraschung dadurch, dass sie mit
auiFallender Deutlichkeit die hauptsächlichen Kennzeichen
nachwies, die Banti *^ fur die bereits so vieldiskutierte Krank-
heit seines Xamens aufgestellt hat. Derartige Charaktere der
Milzveränderung bei einem primären Leberkrebs sind nämlich
nie zuvor angetroffen worden, was jedoch möglicherweise auf
dem recht bemerkenswerten Umstande beruhen känn, dass
diese Milzen, trotz der lel)haften Diskussion iiber den Morbus
Banti, so gut wie konstant bei der mikroskopischen Unter-
suchung vernachlässigt worden sind, und dass die makrosko-
pische Beschreibung derselben keine geniigenden Anhalts-
punkte fiir eine Beurteilung der Sachlage liefert.

In meinem Fall liegen die Milzveränderungen. wie er-
wähnt, sehr klar, indem die fibröse Umwandluug, die nach

l'() xoki). med. ark., HMi;). akd. II, n:k 10. pfaxnenstillu. sjövall.

Banti (las wesentlich Pathognomonische bilden soll, sehr auf-
fallend ist; die Milzfollikel sind gewöhnlich stark sklerosiert
nnd .^o gut wie nirgends ganz normal: aueh die ^Filzpulpa
befindet sioh in dentlicher fibniser Urawandlung, wenn sie
aucii nnr stellenweise mehr vorgeschritten ist; ilire Verände-
rung scheint in der erwähnten Hinsicht sicli sehr eng beson-
ders an den Fall anzu.schliessen, der kiirzlich von Xager und
Bäumlix ^^ geschildert worden ist.

Ist demnach die morphologische Analyse sehr leicht. so
ist es dagegen um so sehwerer, exakt den AVert der gefun-
denen Veränderungen flir die epikritisehe Diskussion zu be-
stimmeii; iiberhaupt ist es eine schvvierige Saehe, zu versuehen,
den Knäuel zu entwirren, zu dem sich die Diskussion ul)er
den Morbus Banti verfitzt hat. Eins scheint indessen klar
zu sein. nämlich dass gewisse Fälle — möglicherweise sämt-
liche Fälle mit Heilung nach Milzexstirpation — eine beson-
dere (irruppe bilden, deren Kennzeichen zunächst der von Um-
BER ^^ fur einen Fall nachgewiesene toxisehe Kiweisszerfall
mit Au.<gangspunkt von der Milz wäre; spezifische anatomi-
sche Kennzeichen sind jedoch fiir diese Gruppe nicht vorhan-
den (aueh keine Leljerzirrliose), und wenn Umber ^'' wie aueh
Naunyx ■*- diese Krankheit den echten Morbus Banti nennt,
so ist es ohne weiteres klar, dass nach dieser Nomenklatur
mein vorliegender Fall nicht als ein derartiger echter» Mor-
bus Banti bezeichnet werden känn. Stattdessen ist er zu
der >pseudobantischen Leberzirrhose^ zu rechnen, unter wel-
chem Xanien die beiden genannten Autoren die Fälle mit den
von Banti geschilderten anatomischen Verhältnissen einreihen
woUen, und welche Krankheit sie nur als eine Form von ge-
wiihnlicher Leberzirrhose aufFassen. Inwieweit eine derartige
Aurtassung richtig ist, liisst sich indessen zur Zeit nicht sägen,
und vvas besonders die von Banti geschilderten anatomischen
\'<'rhältnisse betrifft, so schwanken die AuflPassungen iiber die
♦Spezitizität derselben ausscrordentlich sehr. Aut' der einen
8eite stehen z. B. Naoer und Bäumlin ^' mit der Behauptung,
dass diese ^rilzveriinderungcn sichere Fnterschridungsmerk-
male gegeniiber den entsprcchenden bei der Leberzirrhose
abgeben, aut" der anderen Seite bestreiten Bleiciiröder ^ nnd
Si.MMONDs •'•' vollständig die ]\[()gliehkeit einor anatomischen
Distinktion. Sovveit man sehen känn, liegt wohl das A\'ahr-
scheinliche irgendwo zwischen diesen beiden Extremen. Ein

EIN FALL VON MORBUS BANTI ETC. 2(

Arfunterschied zwisclien den BANTi'schen Milzveränderungen
und den Verändernng-en bei Leberzirrhose liegt wohl kaum
vor, sondern beide sind als Ansdruck einer chronischen ent-
ziindlichen fleizung antzufassen (Albu ^, Gilbert et Lere-
BOULLET -^?); ein Gradiinterschied ist aber zweif ellos vorhanden.
indem bei den BANTi-IMilzen das letzte Stadiiim des Prozesses
— die fibröse Umwandlung — relativ friihzeitig eintritt, wäh-
rend die gewöhnlichen Zirrhosemilzen sich länge auf dem
friihzeitigeren, hyperplastischen Stadium halten (Oestreich ^^,
Hermann -^^). Diese AufFassnng wird deutlich von Albu -^ aus-
gesprochen und später — vielleicht unter etwas grösserer
Hinnejgung zu der Annahme der Spezifizität — von Kretz ^^ ^^
und Yestber(1 *^ verfochten. Ein klarer Gegenbeweis gegen
die Hypothese einer absoluten Spezifizität ist durch Chiari's ^^
und Marchand's ^^ bekannte Beobachtung geliefert, dass kon-
genitale Lues zu anatomischen Bantiveränderungen flihren
känn; auch känn derselbe Effekt durch Trypanosomainfektion
(Marchand^^; mitgeteilt von Kretz 2^) und Malaria (Klop-
STOCK ^-) erhalten werdeu.

Scheint demnach das Meiste dafiir zu sprechen, dass die
Fälle mit den von Banti beschriebenen anatomischen Yerhält-
nissen als eine Form von Leberzirrhose einzureihen sind. so
scheint andererseits das Yorkommen derselben unter den letzt-
erwähnten ätiologischen Bedingungen deutlich darauf hinzu-
vveisen, dass das ursächliche Moment auch sonst wahrschein-
lich verschieden von dem öder denen ist, welche die gewöhn-
liche Form von Leberzirrhose verursachen. Dass das blosse
Auftreten von Leberzirrhose bei jungcn Personen nicht das
seltenere anatomische Bild verursacht, wird durch Vix' '''' Un-
tersuchung bewiesen; und man ist demnach darauf angewie-
.>^en, das spezifische Moment in der Atiologie und zwar in der
Giftwirkung eines sowohl der Natur als der Genese nach noch
unbekannten toxischen Stoffes zu suchen. Hierin liegt auch
nichts Unwahrscheinliches; iiberhaupt scheint dieser ^^'eg der
zu sein, der die grössten Aussichten auf Erfolg bei der wei-
teren Erforschung der Leberzirrhose bieten dtirfte (Kretz •'*,

KÖSSLE ^2).

Mein Fall scheint mir nun auch eine gute Stiitze fiir die
dargelegte Auffassung abzugeben. Es scheint mir hier näm-
lich vor allem unraöglich zu sein, die Milzveränderung als
das Zentrale anzusetzen; die Leberzirrhose selbst ist ja mit

26 NORD. MKD. AllK., 19()!l. AFD.II, N:R KL 1'FANNENSTILL I". S.JÖVALL.

ihrem starken iiiid ständig gereiften Biiidegewebe augen-
scheinlich alten Datums und bedeutend älter, als Banti selbst
es als beim ]\rorbus Banti zulässig hat zugeben wollen. Fer-
ner liegt ja hier anch eine Pankreassklerose vor, was schoii
an und fiir sich eine Erweiterung des Banti'schen anato-
niiscluMi i^ildes ist; und iiberdies ist ja auch diese Sklerose
sehr alt. l)ir nächste Schlussfohirrung hcttcffs dtcscs Fallcs
ist aJso (lic, dass dic sämtlichen f/enannten Organveränderungen
PdiallchrsrhcimDigc», henirlt dnrch eine und dicselhe UrmcJii.%
sind, und diese Scblussfolgerung erhält eine weitere Bestäti-
gung durch den herdtormigen Charakter, den die vorgeschritt-
neren Yeränderiingen sowohl in der ]\rilzpulpa als in dem
l.'ankreaslä])pchen besitzen, und der besonders an letzterer
Stelle in Beziehung zu der Gefassverteilung zu stehen seheint.
Dureh all dies ergi))t sich fiir den Fall eine prinzipielle
tjbereinstiinmung mit den gewöhnlichen Leberzirrhosen; be-
sonders wird ja nunmehr bei diesen der herdförmige Charak-
ter der Schädigung (Khetz^^) und ihre Abhängigkeit von den
Gefässen (Hössle''-; betrefFs des Pankreas auch Laxdo.^" we-
nigstens fur gewisse Fälle) hervorgehoben. Andererseits
bleibt ja die fil)röse Umwandlung der Milz als Zeichen einer
eigenartigen Atiologie bestehen, und die Abwesenheit von Al-
kohol als ursächliehes Moment unterstreicht noch weiter diese
ätiologisehe Eigenart.

Bei dieser Auffassung von der Atiologie der Veränderun-
gen seheint mir der Fall aucb einen gewissen A\"ert fiir die
Krage naeh dem inneren Zusammenhang zwischen Krebs und
Zirrhose zu besitzen. Da indessen auch meine beiden anderen
Fälle mir einen Anhalt in dieser Hinsicht gevvähren zu können
seheinen, so schiebe icli diesen letzten Teil der epikritisehen
hisknssion auf und berichte zunächst iiber diese beitlen Fälle.

Fidl 2. Eunmi ./., 14 Jalirc alt. .\ufficnomiiicn in die iiicd.
Klinik in Lnnd (Prof. Dr. IliniiiNG) ain ' i-' UK)'.».

Krniixclifx: Koin Vcrdaclit auf I, nes lined. Pat. ziivor <;''s'i"d
liewcsen. Mnde 1'.H)m vcrcinzolt Nasi'nl)lutMn.i,'cii. I ni Soninicr nMM>
Mndipkcit und licivorttctcndc Hlässc. .Inli 1 ;•()•) ul)cr!,'elu'ndos soliwc-
res ScitcnstcclKMi links untcii-vorn. \)\v Nascnliliitunncn jetzf Wcinalie
täglidi wicdcrkclirend. /.unclunendc Miidiijkoit: die l{lässc sohlicss-
lirh sohr anffallond. Mci der klinisciien I ntorsuciiunji am 4 - (i
Dez. 100;> wurde konstaticrt: Norinaler Körperbau; hlasse, niclit
ikterisrhc Hanttarlie. Linif^en, llcr/ und .\icrcu normal. Hanch
stark auff{etri('l)on, hart, uirnends schnierzliaft. Dic Lobcr rcioht

EIN FALL VOX MORBUS BAXTI ETC. 29

V)is an das Niveau des Nabels biiiab und ist derb iiiid glatt aiiziifiih-
len, mit abgerundeteii Iiäiidcrii. Die Milz ist palpabel; Dänipfiing
^+13 cm. Kein Aszites. IJlutniitersucbung: rote Blutl^örpercben 3.;i
Millionen; wcisse 4,400. Unter den weissen linden sich C).-} % gewöbn-
liche polynukleäre Leukozyton, 2 "i, basophile und 1 % eozinopbile Leu-
kozyten, 23 % Lymphozyten, ö % grosse mononukleäre Zellen. Die
roten Blutkörperchen sind normaler Form und Grösse. Ilämoglobin
(Fleischl) 80. — Während des Klinikaufenthaltes noch immer Xasen-
blutungen. Am 11 Dez. 1909 ein deliriumähnlicher Anfall. Morsam
19 Dez. 1909 um 8 Uhr vorm. — Kliniscb wurde der Fall ara ehe-
sten als »Morbus Banti» aufgefasst.

Die Sektion wurde am 20 Dez. von niir ausgcfiihrt; aus dem
Protokolle sei angefiihrt: Ernähruugszustand ordinär. Kein Ikierus;
keine Hautblutungen; kein Anasarka. In der Baucbhöhle 100 cnv^
klare Flussigkeit. Peritoneum glatt und glänzend.

Die Leber reicht in der rechten Mammilarlinie beinabe bis an
das Niveau des Nabels binab; besonders der linke Lapi)en ist in eine
Gescbwulst iibergegangen (nähere Scliildernng sielie unten!). Portale
Iji/mfdräsen normal; dagegen sind die epigastrale)i sämtlich stiirk
vergrössert und in eine ausserordentlich weiche, gelbe, von frischen
Blutungen durcbgesetzte Gescbwulstmasso umwandelt. l>lqeMionskarud
ohne Besonderbeiten; mesenteriale und retropcritoneale Lymfdrilsen
normal. Das Pancreas vielleicht etwas klein, nicht derber als ge-
Avöhnlicb, mit normaler ScbnittHäche.

Vena lienalis ohne Veränderung. Die MHz \b cm läng; grösste
Breite 10 cm. Gewicht gut 400 Gram. Die Kousistenz etwas tcigig.
Keine Kapselverdickung. Die ScbnittHäche ist ziemlich bell graurot
und schwillt nicht; kein öder sehr wenig Pareuchyra ist mit dem
Messer abschabbar. Keine Milzknötchen sind zu seben. Die Trabckel
ungefähr normal hervortretend.

Die Nieren sind anämisch; in den gewundenen Kanälclien etwas
Fett. Genitalia interna infantil. Nehennieren normal.

Lxingen klcin und blass, ohne Blutungen; das Parenchym hat
iiberall normalen Luftgehalt. Das Herz ist normalgross; keine Klap-
penfehler; das Myocardinm an der Schnittfläche sehr blass, mit cinem
Stich ins Gelbe; keine Tigrierung.

Keine äusseren öder inneren Zeichen einer Verwcsung.

Patoloiiisch-anatomisclie Diagnose: Cancer primarins bepatis c.
metastat. gland. lymfat. epigastral + Hyi)erplasia chron. lienis + Anämia
organum.

Bei der Sektion wurde zur Untersuchung aufbewalirt: die Leber,
die epigastralen Lympfdriisen und die Milz. Allés wurde in 10%-iges
Formalin gelegt; Teile der Leber wurden nach Kaiserling montiurt.

Schilderung des inakroskopischen Ansse/wns der Leber:

Die Leber ist sebr gross, die Lappen aber von ziemlich normalen
gegenscitigcn Proportionen. Das Gewicht ist 3500 Gram. Die grösste
Breite ist 30 Cm.; davon gehören 13 Cm dem linken Lappen an.
Grösste Ilölie des rechten Lappens 2ö Cm., des linken Lappens 15
Cm. Grösste Tiefe (=^ von vorn nach bintcn) 11 Cm. Die Kai»sel

OÖ >ORD. MED. ARK., 190;t,AFD. II, N:R 1 0. — PFAXXENSTILL V. .-.lÖVALL.

nirgends verdichtet. Die Oherjiäche der Lebcr ist am rechten Lapj)oij
glatt, eben und von normaler, brauner Farbo; hier und dort schini-
niern rein gelbe kleine Gevvcbsinseln hcrvor; letztcre nebmen stark an
Zabl 7.U. wenn man sich dem linken Lappen näliert, und vereinigj-n
sich gleiohzeitig zu grösseren Feldern. Der ganzc linkc Lapi)en selltst
ist in derartige gelbe Mässen uniwandelt. die eine grobknotige Uneben-
heit der <Jberfläcbe verursachen. Das geschilderte gelbe (iewebe ist
von sehr derber Konsistenz: das mehr uiiveränderte Lebergewebe ist
eher weiclter als iiormal anzufiihlen.

Die Schnittjiäche der Leber zeigt eine Veränderung des linken
Lappens, die derjenigen der Oberfläche ganz entspricht. Man findet
nämlich diesen Lappen beinahe völlig in intensiv gelbe, gewöhnlieh
banfsanien- bis erbsengrosse (ieschwulstinsel ubergegangen, die sicb nielir-
mals mit einander verbinden und andererseits von eineni ziemlich
zarten, aber tibrös glänzenden ]}indege\vebsnetze getrennt sind. Blu-
tungen sind nirgends zu seben, aucb keine anderen Vcränderungen
der Farbe öder Konsistenz. Persistierendes Lebergewebe wird makro-
skopisch nur beim unteren Rande dieses Lappens gefuuden. — Wenn
man bei der Durcbforschung der Leber dann weiter nach rechts fort-
scbreitet, so werden — wie an der Oberfläche — die gelben Ge-
schwulstinseln bald imnier spärlicher, wenn sie auoh vereinzelt bis am
rechten Rande der Lebcr vorkommen. Ihre Morphologie ist uberall
mit dem geschilderten völlig identisch. Das Lebergewebe selbst zeigt
eine ziemlich klarc und dcutliche Zeichnung; die Periferien der Acini
zeigen einen Stich ins Gelbliche. im Ubrigen ist die Farbe normal braun;
keine Bindegewebswucherung wird im Lebergewebe selbst beobachtet.

Die (jallenblase ist normal gross, mit diinnfliessender Galle und
normaler Wand. Aucb die extrahepatischen Gallenwege sind normal.

Mikroskopische Untersnchung der Leber:

Die Untersuchung hat zablreiche Scheiben aus sämtlichen Teilen
der Leber umfasst. Gewöhnlieh Paraftincinbottung; ausserdem Ge-
frierschnittc. (icwöhnliche Fiirbuni:: Dklafikld's Hämatoxylin —
VAN GlESON. Fcttfärbung mit Scharlachrot.

1. Das (jesclin-ulsUjeicebe: Die (icschwulst ist von /ellon aul-
gebaut, dcren sowohl morfologische Charaktere wie Anordnung an Leber-
zellen autfullend erinncrn. Sie sind aber wesentlich grösser; die Grösse,
die nur innerbalb geringen Grenzen wecbselt, ist durchschnittlioh 20 u.
Die Zellon sind ])olygonal und sind — dem niakroskopischen Rilde
der Geschwulstinscl ents])rcchend — zu grosson Gruppen angosammolt,
die beim ersten Anblick am obesten den Findruck machen gewöhn-
lichc Geschwulstalvoolen zu scin. Indessen bcmerkt man bei näherer
Reobaclitung drinnon in diesen (iesclnvulstinsoln ziemlich zahlreicho.
lango und schmalo Zollkerne, wahrschoiiilich Golässeniiotelion, und
nicht scltcn sieht man in foinen Zwiscbenränmon zwiscben den (Je-
schwulstzellcn rote Plutkörjtorchen in einfachor Koihe. deutlich Kapil-
laren anstiillond; eine trabeknliiro .Vnordniing dor (ioscbwulstzollon goht
also mit Doutlichkoit borvor, obwohl nirgends aucb nur aniiähornd
sich eine .\hnlichkeit mit der Textur cinos gewöhnlichcn Lebcrazinus

ETN FALL VOX MORBrS BANTI ETC. 31

ansirebildet hat. Xebeii dieser trabekuläreu Anordnung wäclist die
Geschwulst an einer Stelle deutlich tubular, und zwar ohne dass dabei
die Morfologie der Geschwulstzellen sich verändert hat. Die Tubuli
werden stcts von einer einfnchen Keibe grosscr, kubischcr Zellen go-
bildet, und das Lumen ist oft zieinlich weit.

Die Ausbreitung der Geschwulst geschiebt wesentlich auf intiltra-
tive Weise, und man känn ira rechten Leberlappen sehr schön beob-
achten, dass sie dem interazinären Biudegewebe folgt; die Geschwulst-
massen wachsen hier teils in den Lymfbahnen, teils auch einraal deut-
lich in den Blutgefässen hervor.

Die intimere Zelhnorphologie zeigt folgende Verhältnisse: Das
Zellplasma ist reichlich und zeigt eine Körnigkeit ungefähr wie ge-
wöhnliches Leberzellplasma, ist aber deutlich viel heller als letztercs.
Es enthält nicht selten Fett, zuweilen sogar in zienilich reichlicher
Menge, stets aber in Form von sehr feineu Körnchen. Das Fett
koramt in ungefähr gleichen Menge bei trabekulärem und tubularem
Wachstumstypus vor. Schleim öder Gallenpigment findet sich uirgends
in den Geschwulstzelleu selbst; dagegen beobachtet man zwisehen den
Zellen ebensowie im Lumen der Geschwulsttubuli iiberall ziemlich reich-
lich araorfe. gelblichgrline öder rein griine Klumpen, offenbar eine
Art von Gallenpigment öder koagulierter Galle. Der Zellkern in den
Geschwulstzellen ist gewöhnlich 1, zuweilen 2 in einer Zelle; er ist
rund und gross, durchschnittlich 10 (.i ira Durchmesser; er enthält
ziemlich reichliche kleine Kromatiukörnchen und dazu noch einen
Nukleolus, der gewöhnlich 4 — 5 a gross ist. Mitosen sind nirgends
beobachtet worden.

Einzelne, mikroskopisch kleine Blutungen kommen in der Ge-
schwulst vor. Keine nekrotische Umwandlung.

Die Grenze zwisehen Geschwulst- und Lebergewebe ist iramer
bestinimbar; »Ubergangsfoi"men» zwisehen den beiden Zellarten linden
sich nirgends.

2. Das Lehergewehe: Das Gewebe in nächster Nähe der Ge-
scliu-ulstinsel ist oft hochgradig sklerotisch urawandelt. In derartiger
Umwandlung betindet sich beinahe der ganze linke Leberlappen; die
Geschwulstinseln wurden getrennt von fibrösera Biudegewebe, Leberzell-
trabekel enthaltend. Wo die Sklerose sich findet. sind die Zelltra-
bekel zuweilen etwas platt gedriickt, zeigen aber nirgends Anzeichen
einer ernsteren Umwandlung; sie sind nicht deutlich atrofisch und
enthalten kein Gallenpigment; der Kern ist normal gross und schön
färbbar. Dagegen ist es auffallend, wie reichliche und oft grobe Fett-
körner gerade diese Leberzellen euthalten. Im sklerotischen Biude-
gewebe findet sich hier und da eine mässige Infiltration mit Rund-
zellen; auch sieht man zuweilen neugebildete (Jalleugänge von nor-
malem Aussehen. Die grösseren Gallengänge zeigen Zeichen der
Deskvamation.

Das Gewebe, das etwas weiter eiitfemt von den Gesclncnld-
inseln ist, also speziell der rcchte Leberlappen, ist in allén wesent-
lichen Teilen von normalem Aussehen. Die azinäre Anordnung ist
völlig regelmässig, und es gibt keine Bindefteicebsicucherung ebenso-

o2 NORD. MKD. AlUC. r.Mi'.i. .MT». II. N:Il 1<>. ITANXK.VSTILM . .SJÖV.ALL.

Hfiiin irit' III idtviitioti ron Rainlzelleii oilrr y,enliildnii<i rim Gal-
IciKiänneii. Dic Zelliriösse ist normal: kein GallcnpitrtiuMit. In don
periferisclioii Teilen der \v.\\\\ findet sicii liicr uud da ciiie iniissitrc
Fettintiltration.

]He ffesrlurnl^tinniraudelten epunr^^frahti Li/infdiuise)! stimmen
betretfs der Gesclnvulstkaraktcre mit dem ohcnerwähnten iiherein: nur
gibt es hier ausserdem noch dcutliche dei^encrative Veränderungen.
I)ie (Icschwulstzcllen sind oft mehr locker gefu.nt nnd sind zuwcileu
vaknolig gcciuollen, znweilen geschrumpft; Karyorliexis sieht man nicht
solten. lUiitungen sind zahlreich, wie sclion makroskopisch beobaclitet
wurdo.

MikrosLopixclie ['ntcmirhung der ^fih: (Zablreiclio Scheibpn
sind ans verscbicdcnen Teilen des Organs nntcrsueht wordon. Paraffin-
einl)cttnng; zuweilen GctViersclinitte. (icwöhnliche 1'ärbungen: lläraat-
oxylin — 'vanGiesoN; Mallory-Kibbert's Bindegewebslärbung).

Die Milzkapsel normal dick. Die Trabckel vielleiclit etwas ver-
diokt; keine eiidarteritische odcr endopbicbitischc Veränderungen.

Die Milzknötchen bieten ein ziemlich wechselndes Bild dar.
Einigo siml wesentlich normal; dentliclie Hyperjdasio ist nirgends mit
Sichcrheit festzustelleii. Zalilrciclio ^Milzknötchen zrigen dagegen eine
IJindegewcbswuclierung verscliiedener Starke: das retikuläre liindege-
webc ist in grösseren öder kleineren Teilen der Knötchen unsehwer
zu selien nnd ist mit zunehmender Veränderung iranier grösser ge-
worden auf Kosten der Zahl der Lymfozyten, welch' letzterc jedoch
immer von normalem Anssehen sind. .Vn einigen Stellcn hat die
tibrcise Umwandlnng zu einem naliezu völligen Sohwinden der Lymfo-
zyten getTilirt. Die rmwandlung steht anseheinend in topogratiseher
Heziehung zu der Arterie des Knötchens.

Die IMilzjiulpa zeigt ziemlich geringfiigige Veränderungen. Man
kaun in der Xälie der Ka]»sel ott eine dcutliche, an oinzelnen Stellen
sogar ziemlich weit vorgcschrittene tibröse rmwaiuilung beobachten;
derartiges kommt aber kaum in den inneren Teilen des Organs vor.
Die Milzsinus siiul en,ts](recbend der fibrösen Umwandlnng natiirlich
verengt; ibre Kudotelzellen sehen iiberall normal aus. Im verbreitertcn
Pnl])aretikulum finden sicb einigc zicmlic)i grosse, spiudeltormige Zell-
kenie. Im l'l)rigen werdcn keine bemcrkeuswcrten Zellformen beob-
aclitet. K(!ine Riesenzelicn. liote lllutkiirpercheu sind in mässiger
Zahl v((rhanden.

Der Fall betrifft also ein ll-jiihriges MJidchen. und die
Uiitersuchuiif^ liat fojf^ende.'^ er,u;el»pn:

a) ein ])riiiiärf'r Leberkrebs mit ,<;e\V(')lnilit'b tnibekuliironi,
an cinf-r Stolle aher deutlich tubulareni AVachstumstvpus; die
(leiieluviijstzellpn brsitzen die moriblorrjseiien Cliaraktere jiin-
ger Lflier/ellcn, sind ziuveilen tcttiiiHltriert und siml eincr
(lallenproduktion laliig; das ^^'JK'hstum ist intiltriercnd und
.Mciireilel ill der Jieber von links iiacii i-cidits fort. Metastasen
knmmfi) in dm epiga.straleii Liimfdruseii vor. Die Gcsiliwulst

EIN FALL VOX MORBUS BAXTI ETC. 33

hat eine XeubikluDg von Bindegevvebe in der nächsten Um-
gebung der GeschwultinseJ zur Folge gehabt; im Ubrigeu
vermisst man aber in der Leber jede Andeutung einer zirr-
hotischen Urawandlnng.

b) eine ehronische Hyperplasie der Milz mit deutlicher
Neigung zu sklerotischer Umwandlung.

c) eine allgemeine Anämie und ein nur geringer Aszites.
Die Ahnlichkeit, die dieser Fall mit dem zuerst geschil-

derten aufweist, ist aufFallend. Beide betreffen sie jnnge
Leute, und was nun zuerst den Leberkrebs anlangt, so zeigt
dieser in beiden Fallen wesentlich gleichen Bau; auch in die-
sem zweiten Falle sind die jugendlichen Charaktere der Ge-
schwulstzellen einleuchtend, und man muss sich — nieht im
mindesten in Anbetracht des jugendlichen Alters der Pat. —
die Frage stellen, ob nicht auch hier normal abgesprengte,
ungereifte Zellen eine Rolle als Matrixzellen gespielt haben.
Die Ausbreitung der Geschwulst spricht nicht gegen eine der-
artige Annahme; sie infiltriert ja die Leber von links nach
rechts, und es ist bekannt, dass das Lig. triangulare sin, eine
bevorzugte Stelle biidet fur die Absprengungsprozesse, die
sich während der Entwickelung der Leber vollziehen. Gleich-
wohl bleibt diese Annahme hier mehr in der Schwebe (siehe
weiter S. 42); es ist ja nichts ganz ungewöhnliches, dass der
Leberkrebs, auch wenn er ältere Leute trifft, im linken Le-
berlappen beginnt. Auch zeigen — was jedoch wohl nicht
so viel bedeutet — die Geschwulstzellen nicht wie im vorigen
Falle die eigenartige Fähigkeit, nicht nur Galle sondern auch
Schleim zu erzeugen.

Was aber diesem Falle ein spezielles Interesse gibt ist,
tcils dass hier nur eine Bindegewebswucherung in nächster
Nähe der Geschwulstinsel vorliegt, im Ubrigen aber'keine
Spur einer Leberzirrhose, teils dass jedoch die Milz chronisch
hyperplastisch ist und zwar mit deutlicher Neigung zu fibrösei
Umwandlung. Diese Milzveränderung kntipft diesen Fall
noch mehr an den ersten an; das patologisch-anatomische Bild
ist in beiden Fallen wesentlich gleich, wenn auch die Verän
derung im zweiten Falle nicht so weit vorgeschritten ist.
Auch hier muss also die anatomische Untersuchung am ehe-
sten den klinischen Gedanken an einem »Morbus Banti» bestä-
tigen; jedoch mit dem Vorbehalt gegen die Spezifizität des
anatomischen Biides, der schon oben ausgesprochen ist, Nicht

3— 0Ö7. Nord. med. arkiv, 1909. Afd. II. N:r W.

34 NORD. MED. ARK.. 1909, AFD. II. N:R 10. PFANNENPTILL U. SJÖVALL.

Tiur die ^lilzveränderung zeij^t niin aber. dass der krankhafte
Prozess sich hier auf einer fruhzpitigen Stufe befindet; es
wird dies erwiesen auch durch die Abwesenheit einer Leber-
zirrhosp ebensowie diirch die nnr unbedeutende Menge von
Aszites, und es stimmt dies allés gut damit iiberein, dass die
klinischen Symptome nur ein Jahr läng gedauert haben Hier
tritt also eine Verschiedenheit im Vergleich mit dem ersten
Falle hervor, und zwar eine nicht unwichtige; sie scheint mir
nämlich dem Falle eine Eigenart zu geben, wodurch er viel-
leicht sich eignen wird, einen weiteren Beitrag zur Diskus-
sion tiber die Beziehungen zwischen Leberkrebs und Zirrhose
zu liefern. Ebensowie betreifs des ersten Falles schiebe ich
aber auch hier diese Diskussion auf. um mein diesbezugliohes
Material gesaminelt heranziehen zu können; ich erinnere däran,
dass raeiner Meinung nach auch meinem dritten Fall in dieser
Hinsicht eine gewisse Bedeutung zukommt, und ich gehe des-
halb jetzt zu einer Besprechung dieses letzten Falles iiber.

Fall 3. Carl X.. 49 Jahre alt. .\ufgenommen in die med.
Klinik in Lund (Prof. Dr. RiBBING) ara "7 1909.

Klinisches: O Alkohol; O Lues. Pat. zuvor gesund gewesen. Er
erkrankte 14 Tage vor der Aufnahmc mit Stichen im Kiicken und
in der linken Seite sowie Empfindlichkeit iiber der Lebergegend. In
der Klinik wurde eine stark vergrösscrte Leber konstatiert. die sich
hart und fest anfiihlte mit ebenem Ilande und ebcner Obertläche. —
.\m '•'''/s Blutuntersuchung: Kotc lihitkörperchcn h Millionen, weisse
<j,200, Hiimoglobin 90 (Saiili); mikroskopisch norinah^ Verhältnisse.
— Danach srhnell fortschreitender Kräftcverfall: zunehmendo Schmer-
zen und Empfindlichkeit iiber der Lebergegend; kachektische nicht
ikterische Hautfarbe; unbedeutender Aszites. Temp. nicht iiber 38°.
Tod ara '^10 1909 um Uhr 11 nachm.

Sektion am '^,10 (Prof. Dr. FOKSS.MAN): ans dem Protokoll sei
angefiihrt:

Schb>chtes l-ettpolster. Hautfarbc bcsondcrs im Gesicht graulich;
kein Ikterus. In der liauchhöhle l' 2 Liter klare Fliissigkeit ; Kötung
des Peritoneums und iiberall diinne l'ibrinl»elägo; Därme meteoristisch.

Leiier tcilweise in eine Goschwulst iibcrgegangen, besonders der
linke Laj)|)en; das iibrig gcbliebene Lebcrgcwebc mit stark braun ge-
färbtcn Fntcrstitien (nähere SchilibTung sichc unten). Portale Lijmph-
tlriiHrn vcrgrössort und stark brann gefiirht. Der Mnpeu mit zalil-
reichcn Narben von oberHiichlirhon Llccra rotunda berriilircnd; ohne (Je-
schwulst. Der Jhiritikaiial ohne weitero l!('son(b'rli('iten. Das Omeut
i!i sciner (iesamthcit zn ('in(!rii Paket vorhitct und am Magen empor-
gezogcn; es ist von zalilreichcn, nngefälir crbscngiossen. grauweissen
(Jeschwuistknötchen durchsetzt; solche tinden sich aucli zcrstreut so-
wohl auf dem parictalon als auf dem visccralcn Platt des Peritoneums,

EfN FALL VON MORBUS BANTI KTC. 35

jedoch in keiner reicblicliereii Menso. Die nieaenterialen Driisen
normal. Die retroperitoiiealeii dagejjfcii beiderseits von der Aorta von
dem Ursprung der Art. renalis an bis binab zur Jiiturkation sämtlicb
stark angeschwollen (böcbstcn mandclgross), im Schnitt bell schoko-
ladenbraun; in einigen finden sicb eingcsprengt grauweisse Partien.
Das Pankreas der Grösse nnd Konsistenz nach völlig normal, aber
mit bräunliobem Anstich. Die MHz etwas gross, blass, schlaif; das
Stroma deutlicb bervortretend, die Pulpa etwas zerfliessend. Neben-
nieren normal. J^ieren etwas scblaÖ", mit schwellender, grauroter
Rinde; Kapsel leicht ablösbar. Ilerz erweitert und etwas scblaft", mit
niatter und rotgraner ^Muskulatur, hyingen normal.

Pathologisch-cuiatouiische Diaguose: Ilämocbromatosis hepatis,
pancreatis, gland. hmpbat. portal, et retroperitoneal. + Cancer pri-
marius bepatis c. metastat. peritonei et gland. lympbat. retroperito-
neal. 4- Peritonitis cancrosa 4- Degeneratio parencbym. cordis et renum
+ Hyperplasia lienis + TJlcera rot. ventriculi sanata.

Bei der Sektion wurden zur Untersuchung aufbewahrt: die Leber,
Teile des gescbwulstig umgewandelten Oments, i'etroperitoneale Lymph-
driisen. Allés wurde in 10 %-iges Formalin gelegt; Teile der Leber
wurden danacb nach Kayserling montiert.

Schilderung des makroskopischen Aussehens der heher (unwe-
sentlich ergänzt durch Beobachtungen nach der Fixierung):

Die Leber ist etwas vergrössert, aber von wesentlich normalen
Proportionen. Der ganze linke Leberlappen, der sicb holzartig fest
anfiihlt, ist an der Obertläche von einer gevvissen unebenen Grobkno-
tigkeit und bunt von braunen, weissen und gelben Partien. Dasselbe
Ausseben wird auch 2^ -2 — 3 cm rechts vom dem Lig. suspensorium
angetrotfen ; doch ist das Bild hier leichter zu analysieren, und er-
scheint am ehesten als helle Geschwulstknoten, die das Lebergewebe
infiltrieren. Die iibrigen Teile des recbten Leberlappens sind an der
Oberfläche eben öder zeigen eine geringe Andeutung zu Feinknotigkeit,
die Farbe ist auffallend brann, die Konsistenz zienilicb schlafif. Die
extrabepatischen (iallenwege normal.

Die Scbnittfläche der Leber zeigt mit der Oberfläche iiberein-
stimmende Charaktere. Der linke Leberlappen zeigt nirgends auch
nur eine Andeutung von normaler Struktur, sondern das Ganze ist
ein bunter Wirrwarr von verschieden gefärbten Partien. Man beo-
bachtet teils weisse, libröse Ziige, von denen die gröberen in deut-
lichem Zusammenhang mit den grösseren, noch erkennbaren Porta-
verzweigungen stehen, teils dunkelbraune kleine Partien, oft in der
Form netzförmig zusammenbängender Ziige, teils mebr blass grau-
braune öder braungelbe Partien, die gewöbnlich kleinere öder grösscre,
undeutlicb abgegrenzte, runde Knoten bilden, teils endlich einige
kleine, dunkelrote, runde Partien, oflenbar Blutungen. Kommt man
in den nächst liegenden Teil des recbten Lappens und in den Lobus
quadratus hinein, so erweisen sicb die graubraunen — jetzt fast rein
granen — runden Knoten als deutliche Geschwulstknoten, die in dem
jetzt zum Vorschein kommenden Lebergewebe licgen und es teilweise
infiltrieren. Die Geschwulstknoten setzen sich 3 — 4 cm in den rech-

3H XOUD. MKD. ARK., 100'.». AFD. II, N:R 10. PFANNENSTILLU. SJÖVALL.

ten La])pen liineiii fort und liörcn dann zicinlich ])lötzlich auf; ver-
einzelte, orbsongrosse Kiiötclicn trifft man jedocli, obwohl spärlich,
iioch ganz wcit nach dem rocliten Kände hin an. Das Lehergewebc
im rechten Lappen zeigt eine deutliche Zeichnung, die jedoch nicht
mit Siolierhoit als Azini cntsprechend bozeichnet wcrden känn. Das
Hindogewebe zwiscben den stets ziemlicb grossen Inseln und Ziigen
von Lebcrparencbyra ist bedcutend breiter als normal und dunkel-
braun gefärbt; das Leberparenchym selbst ist beller braun; bei
näbercr Untersuchung, besonders naob der Fixieruug, beobachtet man
in demselben eiuen deutlichen Wcchsel von mehr braunen und mehr
grauen Teichen obne scbarfc (h-enze gegeneinander; bisweilen sind
die helleren Teile von einor stark abstecbenderi grauweissen Farbe.

Mikrosko pische Unterxiiclinng der Leber:

Die Untersuchung hat umfasst: zablreiche Scheiben aus dem
linkcn Lappen und den nächstliegenden Teilen des rechten; ebenso
zablreiche Scheiben aus den nicht geschwulstig umgewandelten Teilen
des rechten Lappens; Scheiben aus den kleinen tieschwulstinseln ira
rechten Lappen.

Technik: a) Paraffineinbettung. Delafield's Hämatoxylin-v^AN
GiESON: Berlierblaureaktion mit nachfolgender Fuchsinfärbung; b) Ge-
fricrschnitte: Schaiiachrotfärbung-Hämatoxylin.

1) Das Lehergeioehe:

Die braun gefärbten Bindegewebsziige zwischen den rarcnchym-
partien erweisen sich fast stets als Verzweigungen des Tortabinde-
gewebes. Ilier und da zcigt es sich, dass die Bindegewebsver-
mehrung um eine Vena centralis öder sublobularis herum liegt. Das
Bindegewebe ist ausnahmslos zellarm, tibrös. Nirgends sicht man
eine Bundzelleniiifiltration. Xur an vereinzelten Stellen scheint eine
Vermchrung der (Jaliengänge vorbandeii zu sein. Die braune Farbe
wird durch die ouornuin Mässen von amorpbem, gcwöhlich grobem
rigment verursacht, das liberall angetroffcn wird; oft liegt cs zu
maull)ecräbnlichen Mässen zusaniniengeballt. Ob es inträ- öder
extrazellular liegt, ist meistens unniöglich zu entscheiden; zuweilen
scheint die intrazellulare Lokalisation deutlich zu sein. Das Pigment
gibt stets deutliche und starke Eisenreaktion,

Das Bindegewebe zeigt nirgends eine Tendenz in das Parenchyni
cinzudringen. Dieses Ictztcre biidet Inseln und anastomosierende Hän-
der von den ungefähren DimeiiNionen der .\zini; jedoch zeigt die in-
nere Textur nur selten einen mehr regularen Typns. sondern weioht
gewöhnlicli augenfällig von dem Nornialen ab. Die radiierende An-
ordnung der Zelltrabekeln ist oft hochgradig gestört und ebenso oft
ganz verschwunden; die Zellen zeigen starke Verschiedenheiten unter-
cinander. Gruppen von benachbarten Zellen sind auffallend klein,
oft nur 10 (i öder dnrunter; andere (iruppen sind ebenso auf-
fallend gross, 10—18, oft stigar iiber 20 // gross. Die letztereii Zel-
len sind deutlich heller; fcrner ktinnen sie ganz frei von Blutpignient
sein, öder, wenn sie solches enthalten. besitzt es die Form kleiner

EIN FALL VON MORBUS BANTI ETC. 6 i

zerstreuter Köruchen. Die kleineren ZcUeii sind konstant mit Mengeu
von groben Pigmentklumpen belastot; oft l)C(iecken diese mit ihrer
Masse den Kern vollstäudig. Ferner sielit man in dem Plasma der
grossen Zelleu bisweileu einige stark fuciisinopliile Könier von der
Form und Lageruiig der Pigmentkörner; in den kleinen Zellen sind
diese Körner in der gleichen Weise wie die Pigmentkörner verändert,
also nun grob und klumpig [ARNOLD'sche Plasmosomen? in der Form
von noch pigmentfreien Trägern des Pigments? ((tAMBAROFF -')]•
Schliesslich scheinen die kleinen Zellen die wesentlichen Träger des
vorbandenen Fettes zu sein; es kommt dies jedoch uberhaupt so spär-
lich vor, dass eine exakte Scblussfolgerung kaum möglicb ist. — Die
beiden gescbilderten Arten von Zellgruppen stechen — besouders bei
Berlinerblau-Fucbsinfärbung und schwacber Vergrösserung — sehr
prägnant voneinander ab und liegen dem Anschein nach völlig regellos
gemiscbt durcheinander; bei stärkerer Vergrösserung nimmt man zahl-
reich Cbergangsformen wahr. Das Kapillarnetz zwischen den Zell-
balken ist den grossen Zellen entsprecbend oft stark komprimiert, so
dass bisweilen sogar das Bild zusammenhängeuder Zellmassen erhalten
wird; meistens ist jedoch die trabekuläre Anordnuug deutlicb, und in
keinem Fall zeigt der Zellkern eine andere Abweicliung von dem
Normalen als eine mässige Grössenzunabme. An vercinzelten Stellen
siebt man kleine Blutungen. Globulifere Zellen sind nirgends beob-
achtet worden. Das Pigment gibt meistens starke Berliuerblaureak-
tion; ein gewisser Gradunterscbied in der Starke der Färbung ist je-
doch wahrzunehmen.

Bei Vergleich mit dem makroskopischen Biide zeigt es sich, dass
die Gruppen von grösseren Zellen den helleren Partien des Parenchyms
entsprechen; besonders ist dies leicht betreffs der scbarf hervortreten-
deu grauweissen Partien exakt festzustellen.

2) Das Gescliwulstgeioebe.

Die Geschwulst ist ein Krebs, der teils als uuregelraässig ge-
formte Tubuli, teils als solide alveoläre Mässen auftritt; trabekuläre
Anordnung findet sich nirgends. Die Zellen sind von auffallend ver-
schiedener Grösse und ihrer Gestalt nach wechselnd; die durchschnitt-
liche Grösse beträgt ungetahr 14 — 16 a. Das Zellplasma ist sehr
hell und enthält nirgends Blutpigment; auch ist nirgends Gallenpigment
öder Schleim angetroffen worden. Der Zellkern ist auch im Verhält-
nis zur Zellgrösse sehr gross; die Grösse beträgt gewöbulich 8 — 10 f.i,
nicht selten aber werden Riesenkerne von bis zu 80 u angetroffen.
Die Geschwulst besitzt ein starkes Vermögen der Biudegewebsneu-
bilduug, das besonders in dem linken Leberlai)pen bervortritt und die
holzartig feste Konsistenz desselben verursacht; das Bindegewebe ist
stets zellarm, tibrös. In dem linken Leberlappen ist das Geschwulst-
gewebe in grosser Ausdebnung Sitz einer nekrotischen Umwandlung
(die makroskopisch mehr braungelben Partien); dass diese toten Zellen
Geschwulstelemente sind, lässt sich sicher durch ihre vollständige Pig-
mentfreiheit erweisen. Gleichzeitig kommen Blutungen und hier und
da Herde von polynukleären I.eukozyten vor.

o8 NOUD. MED. AUK.. HHlO, AFD. IF. X:R 10. - PFAXXEXSTILL I". SJÖVALL.

Dic (Tcschwulst scheint liiswcilen mclir expansiv (.Miplattung be-
nachbarter Leberzellcn), der Hauptsache nach aber docii iiiHltrativ zu
wachseii, und man tindct Ziige von gcwöbnlicli stark blutpigment-
baltigeu LclicrzcUen tief drinncii in den (iescliwulsti^noten. In dem
linkeii Leberlai)iien ist allcs I-oltcrparencliym f:,M\7. verscbwunden, und
man sicht als von dem ursi)run,t;Iichen (ie\vel)e hinterlasscne Spuren
iiur stark pigmentierte I!iiidege\vel)szä<,'e (das makroskojtischc dunkel-
braune Netz): in dicseii sind die grossen (ietässe stark Hbrös umge-
wandelt. und die nocli erhaltcnen grösseren Gallengänge zeigen starke
Desquamation.

»Cbergangsbilder» zwischen Gescbwulstzellen und normal existie-
rende Zellarten tinden sicli nirgends. In dem linken Leberla])pen
sieiit man biswcilen (iescliwulsttuhuli in unmittelbarer Xaclibarscbaft
von Galiengäiigen, sie sind alier stcts leicht durch die Grösse der
ZcHen und des Kerns zu unterschinden. Auch an der (irenze gegcn
das Leberparencliym ist der rntersebicd deutlich durch den Mangel des
Geschwulstgewebes an trabekulärer Anordnung und die Zellmorpholo-
gie; besonders biidet die totale Pignientfreiheit der Gescbwulstzellen
ein präguantes Unterscbeidungsmerkmal.

Die Untersuchiing des (jeKcliivuhtig timgeii-andelten Oineuts iind
der retroperitonecden Ltpuphdriise}! zeigt mit dem Gescbilderten
völlig identiscbe Charaktcre des Geschwulstgewebes. Das Oment ist
frei von Hlutpiirmcnt; solches tindet sich in grossen Mässen in den
Lymphdruscn.

Der ge.schilderte Fall zeigt demnaeh das Bild einer detit-
liehen Hämoehromatose und ausserdem einen primären Leber-
krebs, der von dem linken Leberlappen aii.^gegangen ist und
den reehten Lappen infiltriert sovvie in diesem und ausserdem
im Peritoneum und in den retroperitoneaien Lymphdriisen metas-
tasiert hat. Diese Kombination von Hämoehromatose und Leber-
kreb.s ist selten, indem l)isher nur 3 derartige Fälle geschildert
worden .sind (Ri:xte ''■'^, Bkink ", Loeulein ■''), sie ist aber
gleichwohl sicherlich keine Znfälligkeit: die Hämoehromatose
fiihrt ja zu einer zirrhotisehen Umvvandlung der Leber. und
aut' diese Weise kniipfen sich diese Fälle an die gewöhnliche
Kombination Krebs-Zirrhose an. in den sämtlichen drei bisher
gescbilderten Fallen von Hämoehromatose- Krebs ist auch die
zirrhotische Veränderung der Leber sehr augenfällig gewesen
das grobe und fibröse Bindegewebe hat in der bei dem Laen-
NEc'schen Typus ge\v(ihnlichen Weise das Leber])arenehym in
griis.sere und klrinere Iiiseln abgeteilt, und in dem Binde-
gewebe ist teils eiiu' mehi- öder weniger ausgesprochene Rund-
zellfninHIti-ation. teils (wfiiigstfns in LoEHLErN's Fall) eiue
in der Rrgel starkr Gal lengangjjrol iteration vorhanden ge-

KIN FALL VON MORBUS BANTI ETC. 39

wesen. Das Eigenartige bei meinem Fall ist nun, dass die
Bindegewebsveränderung wesentlich mehr in den Hintergrund
tritt; bei der makroskopischen Untersuchung erweist sich die
Leberkonsistenz eher schlafFer als normal, und mikroskopisch
beobachtet anan zwar eine deutliche Verdickung besonders des
Portabindegewebos, aber die Bindegewebsziige teilen nirgends
das Parenchym in zirrhotische »Inseln» ab, und nirgends sieht
man eine Rundzelleninfiltration nnd nur unsicher eine Gallen-
gangproliferation. Dagegen sind die Veränderungen des Le-
berparenchyms selbst fast erstaunlich hochgradig und präg-
nant und entsprechen voUständig den atrophischen und rege-
nerati^en Erscheinungen bei einer Leberzirrhose. Das ur-
spriingliche Parenchym befindet sich in starkem Riickgang
und dokumentiert sein Alter durch die Uberladung der Zel-
len mit grobem Blutpigment; der durch die Atrophie ent-
standene Raum ist durch junge — helle, grosse und pigment-
ärmere — Leberzellen ausgefullt worden. Beide Zellarten
liegen in Grruppen gesammelt und verleihen durch die regellose
Mischung derselben miteinander dem mikroskopische Biide
einen Charakter, der sich von der gewöhnlichen Azinusstruk-
tur scharf unterscheidet.

Ein Fall wie dieser mit hochgradigeu Umwandlungen im
Parenchym und relativ geringen interstitiellen Veränderungen
scheint mir kaum die neulich von Rössle ^^ ^- ausgesprochene
— und besonders durch Untersuchung von Hämochroniatose-
fällen gewonnene — AufFassung zu bestätigen, wonaeh die
primäre Veränderung bei Leberzirrhose eine Schädigung der
Kapillareu wäre, der dann die Parallelphänomene Bindege-
websvermehrung und Parenchymumwandlung folgten. Da-
gegen schliesst sich mein Fall ungesucht an Kretz' ^^ be-
kannte Anschauung an und veranschaulicht die primäre und
dominierende Bedeutung der Parenchymschädigung. Gleich-
zeitig hiermit scheint mir der Fall einen Beitrag zu der Di-
skussion iiber das gegenseitige Verhältnis zwischen Leber-
krebs und Zirrhose liefern zu können, und ich gehe daher
nun zu diesem letzten Teil der epikritischen Diskussion tiber,

3. Das Verhältnis zwischen Leberzirrhose und primärem

Leberkrebs.
Ich erinuere däran, wie gewöhnlicli die Kombination Le-
berkrebs-Zirrhose ist. Aber ebenso sicher, wie dieses festge-

40 NORD. MED. ARK., 1900, AFD. II, N:U 10. PFAXNENSTILLU. SJÖVALL.

stellt ist, ebenso schwer ist es gewesen, zu einer Einignng
flaruber zu gelangen, wie dieser — offenbar nieht zufällige —
Zusammenhang aufznfassen ist. Einer Ansicht gemä.ss soll
(ler Krebs das Priraäre, vind die Zirrhose das Sekundäre sein
(Markwald '•^'•'), und mein erster Fall schien sich zunächst
am ehesten flir eine solche Deutnng zu eignen; die makro-
skopische Untersuchnng schien fur die Zirrhose eine deut-
liehe topographische Abhängigkeit von dem Krebs zu ergeben.
Die niikroskopische Analyse zeigte indessen unverkennbar,
dass die Zirrhose sowohl allgemeiner verbreitet als auch iiber-
all alten Datums war; und das makroskopische Bild grösserer
Sohrumpfiing in der Nähe der (xeschwulst erwies sich als
Folge der Neigung der Geschwulst in grosser Ausdehnung
das Leberparenchym zu nekrotisieren. In Wirklichkeit känn
auch die erwähnte Ansicht als definitiv iiberwunden an-
gesehen werden; denn man muss es ja als unmöglich be-
trachten, dass der primäre Leberkrebs in den einzelnen
Fallen so verschiedener BeschaiFenheit sein sollte, dass er
einmal keine Zirrhose, ein andermal eine gewöhnliche Zirr-
hose, ein drittes Mal — wie in meinem ersten Falle — ein
Zirrhose mit Banti'schem Milzbild, ein viertes Mal — wie
in meinem dritten Falle — eine Hämochromatose verursachte.
Nun findet sich auch eine andere Ansicht,' besonders von
RiBBERT ^^ verfochten, nach welcher die Zirrhose das Primäre
ist und der Krebs durch eine (ieschwulstproliferation von
durch die Bindegewebsvermehrung abgeschniirten Leberparen-
chyminseln bewirkt wird; ein Spezialfall also, der Ribbert's
bekannte allgomeine Auffassung von der (lenese des .Krebses
illustriert. Auch diese Ansicht ist hier indessen Gegenstand
scharfer Kritik gewesen; eine derartige Geschwulstprol itera-
tion von Inseln alten Lebergewebes ist niemals konstatiert
worden, sondern das alte Leljergcvvebe degeneriert und geht
unter. nnd die >lnseln» von wohlerhaltenem Lebergewebe, die
man bei der Tve])orzirrhose antritft, sind ja nach moderner
Anschauuiig Ausdruck einer durch eine direkte Parenehym-
schädigung ausgeliisten llegeneration. So kommt die Frage
nach (lem Zusammenhiing Zinhose Krebs durch diese KHETz'sche
Anschauuiig von deui Vcrlauf bei der Zirrhose in eine neue
Ijage; die Parenchymschädigung riu^kt als ätiologisches Mo-
ment fur den Krebs uielir in den \'unlcrgrund als die Binde-
gewflisvermeliruug. Mein dritter Fall sclieint mir nun auf

EIN FALL VOX MORBUS BANTI ETC. 41

eine schöne Weise diese letztere Aiiffassnng zu stiitzen; wäh-
rend. die sämtlichen drei bisher geschilderten Fälle der Kom-
bination Hämochromatose-Krebs bereits starke interstitielle
Veränderungen in dem Lebergewebe zeigten (was zur Folge
gehabt hat, dass IiuNTE's Lehrer, RiNDFLErscif*^, dieselbe Auf-
fassung von der Grenese wie Ribbert aussprach), so tritt in
meinem Fall die Parenclij-mschädignng und die parenchyma-
töse Regeneration in unverkennbarer Weise in den Vorder-
grund, und die interstitiellen Prozesse sind auffallend unbe-
deutend und haben nirgends zu einer Abschnurung von Le-
berparenchym geluhrt. Der Gedanke, dass die interstitiellen
Prozesse die hervorrufende Ursache fiir den Krebs in diesem
Falle wären, hat demnaeh sehr geringe Wahrscheinlichkeit
fiir sich, und statt desseu wird es um so wahrscheinlicher,
dass die ohne Zweifel hochgradige Parenchymreizung das
wirksame Moment gewesen ist. In gleichem Sinn spricht
sicber auch mein Fall N:r 2. Ich erinnere däran, dass in
diesern Falle ein krankhafter Prozess vorlag, der sowohl kli-
nisch wie patologisch-anatomisch einem »Morbus Banti» auf
friihzeitiger Stufe entsprach, und dass der Leberkrebs sich
hier ohne gleichzeitige zirrhotische Umwandlung der Leber
entwickelt hatte; nur in der nächsten Umgebung der Ge-
schwulstinsel und deutlich sekundär entstanden fand sich eine
Sklerose. Jetzt ist es klar, dass man — nicht am wenigsten
wenn man sich der vielen Ahnlichkeiten mit meinem Fall
N:r 1 erinnert — auch im fraglichen Falle etwas anderes
sehen möchte als einen rein zufälligen Zusammenhang zwi-
schen der durch die Milzveränderung sichergestellten chronisch-
inflammatorischen Reizung und dem Leberkrebse, wenn auch
das Bindeglied der Leberzirrhose vermisst wird. Die oben
dargestellte AuiFassung von der Parenchymreizung als di-
rekte, hervorrufende Ursache fiir die krebzige Proliferatiou
gibt nun den Schliissel zu einer natiirlichen Deutung auch
dieses Falles; man muss die in der Tat sehr wahrscheinliche
Annahme machen, dass die chronische Irritation auch die Le-
ber getroffen und in dieser Weise die Möglichkeit erhalten
hat den Matrixzellen des Krebses den Antrieb zur Prolifera-
tiou abzugeben. Dass dies bewirkt ist, schon bevor die
gleiche Irritation die zirrhotische Umwandlung der Leber
hervorgebracht hat, känn kaum als ein ernsterer Einwurf
gegen diese AuiFassung herangezogen werden in Betracht

42 NORD. MED. AKK., 1909, AFD. II, N:R 10. PFANNENöTILL U. SJÖVALL.

unserer geringen Kenntnisse der intimeren Einzelheiten bei
den genannten Arten der Einwirkung; vielleicht .sei der Fall
so zu deuten, dass znr Gescliwulstwandlung speziell dispo-
nierte Zellen sich vorgefundeii haben (eml)rvonal versprengte
und in ihrer Entwicklung gehemmte Leberzellen?).

Die Bedeutung fur die Auffassung von der Genese des
Leberkrebses, welche die drei oben geschilderten eigenartigen
Fälle von Leberkrebs besitzen, scheint mir also — um die
Diskussion kurz zusammenzufassen — folgende zu sein:

1. Sie liefern eine weitere Stiitze fur die Anschauung,
dass der Krebs ein hervorrufendes Moment in der FarencJiym-
reizung besitzt, die zugleich ein wesentliches ursächliches
Moment fur die zirrhotische Umwandlung der Leber ist.

2. Sie zeigen, dass die Mutterzellen fur den Krebs zwar
in der ]\Iehrzahl der Fälle wahrscheinlich in dem fertigge-
bildeten Zellverband eingefiigte Zellen sind, dass sie aber
bisweilcn aus den während der Ontogenese normal abge-
sprengten und teilweise persistierenden Zellen geliefert wer-
den können.

Diese beiden Schlussfolgerungen betreffen, wie man sieht,
nur die formale Genese des Leberkrebses, und ich habe es
bisher konsequent vermieden, die innerste Ursaehe, das »innere
Moment> (Herxheimeu -^), die >kausale Genese» (Schwalbe •'' -'**)
zu beriihren. Bekanntlich ist eine weit verbreitete Auffassung
die, dass die Parenchymveränderung, die bei der Leberzirr-
hose vorhanden ist, iiher die generativen Prozesse ///>/ zum
Krebs fiihrt, und dieser wäre demnach zunächst als eine ex-
zessive Hyperregeneration zu betrachten. Diese Ansicbt
Sfheint mir indessen wenig begriindet zu sein, und man iiber-
schätzt sicherlieh den Wert der morphologischen >l'bergangs-
bilder>, die zwischen Regeneration und (ieschwulst vorhanden
sein .»^ollen. Möglich, dass derartige Bilder wirklich vorkom-
men können obvvohl z. W. ich in keinem meiner Fälle sie
habe linden können (siehe speziell Brunk'8 '' Beobaehtungen
und seine Kritik an Heussi •'"'); sie brauchen jedoch keinen
wirklichen tibergang zu beweisen. Ich kehre hier zu den
ADLER'schen * Untersuchungen mit ihrer Feststellung zurttck,
dass sowohl die regenerativen als die Gosehwulstzcllen einen
jugendlichen Oharakter besitzen; es si-heint mir nun sehr klar,

EIN FALL VOX MORBUS BANTI ETC. 43

dass eben hierdurch eine morphologische Ähnlichkeit zu er-
warten ist, tind dies aucli tcenn dir heiden Vrozesse nichts an-
deres Gemeinsames hesitzen als diese Jugcndlichkeit. Und eine
Folge hiervon miiss natiirlich die Betonung der Möglichkeit
sein, dass das, was ziim Krebs werden soU, schon von der
ersten Entwicklung an einen eigenen. von den regenerativen
Prozessen getrennten Weg geht, wenn auch bisweilen eine
topographische Misehnng vorliegt und die morphologischen
Unterschiede gering sind. Diese Möglichkeit, die der alten
Aiiffassung von Haxot uud Gilbert^^ entspricht, dass Krebs
und Zirrhose zwar ätiologisch gleichartige, aber sich unab-
hängig entwickelnde Prozesse darstellen, findet ja eine wesent-
liche Stiltze in den ausserordentlich grossen biologischen Un-
terschieden zwischen Regeneration und bösartiger Geschwulst
und muss jedenfalls bis auf weiteres als mind estens gleichbe-
rechtigt mit der nun gewöhnlich anerkannten Möglichheit
des tJbergangs der Regeneration in Krebs betrachtet werden.
Beide sind sie indessen Hypothesen, und welche schliesslich
den Sieg davon trägen wird, lässt sich zur Zeit unmöglich
vorhersagen.

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NORD. MED. ARKIV, 1909. Afd. II (Inre medicin). Haft. 3 &4. N:r II.

Ein Fall von Trigeminiistiimor mit Symptomen
vom Kleinliirnbriickenwinkel, nebst einigen Be-
merkuiigen iiber clie sogeiiaiiiite cerebellare

Åtaxie.

Von

GOTTHARD SÖDERBERGH,

zweitem Arzt am AUgcmeinen und iSahlgrenschen Krankcnhause, Gothenbnrg.

Schweden.

Ein 25-jähriger Arbeiter S. L. wurde mir wegen Yer-
dachtes eines Gehirntumors zugesandt. Es war möglich eine
Lokaldiagnose zu stellen. Da die Krankheit den Pat. schon
arbeitsunfähig gemacht hatte, zog er einen operativen Eingriff"
dem Abwarten seines traurigen Schicksals vor. Er war dabei
iiber jede Gefahr aufgeklärt.

Krankengeschichte.

Anamnese. Tuberkulöse Belastung: sein Väter und eiue Schwestcr
an Schwindsucht gestorben. Keine nervöse Heredität. Kopftrauraa.
OhrenleJden, spezitische Infektion und Potus werden verneint.

Kopfschmerzen traten nicht in den Vordergrund des Krankheits-
bildes. Seit vielen Jahren hatte er zwar zeitweilig an Kopfweh ge-
litten, aber fast nie heftig öder andauernd. Die letzten drei Monate
sollte er doch kurze Paroxysraen gehabt haben, vorzugsweise in dem
rechten Hinterkopf lokalisiert. Nie Schwindel öder Erbrechen.

Die ersten lokalen Symptome waren eine Gefiihlsabstumpfung der
rechten Gesichtshälfte, die er durch Kneifen der Haut selbst wahrgc-
nommen hatte. Leider konnte er nicht angeben, wann dieselbe an-
gefangen hatte. Auch hatte er beobachtet, dass bisvveilen der rechte
Mundwinkel tiefer stånd und dass dadurch Speichel ausfloss. Vor drei

\—i)U7. Nord. med. arkiv, 1909. Afd. II. N:r 11.

2 NORD. MED. ARK., 1900, AFI). IF. N:R 11. — G. SÖDERBEKGH.

.Monaten ting er an ])ci Vorwärtsbiu-ken cinen hefti^'en Schmerz zii
eni])fiiiden, der an der Stirn hcgiiiiiend sicli sofort bis an den Hintcr-
kopf ausbrcitcte. Dabci wurde ilim scbwarz vor den Augen.

Dem Kranken selbst war liauptsäcblich eine Gehstörung aufgefal-
len, welche seit zwei Monaten fort l)estand; anfänglieli äusserte sich
dieselbe nur in eiuer gewissen Unsiclierbeit, aber nach uud nach wurde
der Gäng tauraelnd, wie der eines Betrunkenen. Die Ijrsache war
kein Schwindel, auch keine Sehstörung. Denn erst einen Menat später
bemerkte er eine Flerabsctzung der Sehscbärfe. zuerst auf dera recbten,
dann auf dem linken Auge. Gleicbzeitig beobachtete er ohne Sansen
öder sonstige Reizungserscheinungen eine gelinde Herabsetzung des
Gehörs auf der recbten Seite. Lcicbte, wechselnde Dysphagie. Keine
Dysarthrie öder Ilerzbeschwerden.

.\llmählich trät eine scbicfe Kojjfhaltung auf, indem der Kopf
gegen die linke Schulter geneigt, ein weiiig nach rechts gedrebt gc-
lialten wurde. — Geruchs- und Geschmacksstörungen felilten. Blase,
Hektum intakt. — Zu betonen ist, dass der Kranke nie iiber Gcsichts-
sclimerzeii geklagt hatte.

Im tibrigen war nichts von Interesse zu linden. Er hatte seit
langer Zeit gehustet, glaubte jcMloch nicht abgemagert zu sein. Keine
Xachtschweisse, kein Fieber.

Statii.-i am 27.— 30. Aug. 1909.

Er ist ein kraftig gebuuter Mann. Psychische Störungen sind
nicht vorbanden. Er scheint dcijrimiert zu sein, bietet aber im iibrigen
nicht den psychischen Ilabitus eines Tumorkranken. Auch fehlen
Kopfschmerz, Schwindel und ?]rl)rechen vollständig.

Auffallend sind die Kopfiialtung und die Gebstörung. Er halt
imiiicr den Kopf ein wciiig nach der linken Schulter hiniibor uiul
nach rechts gedrebt, so dass das Kinn nach diesor Seite abweicht.
Der Gäng ist breitbeinig und tannielnd. Der Tat. ist im Standc ohne
Stock zu gehen, aber die Unsicherheit der Bewcgungen ist gross. Er
schwankt von einer Seite zur andercn, ohne eine Spur von Hegel-
mässigkeit. Das Umkehren geht mit besonders grosser Schwicrigkeit
von statten.

Wenn man. ohne den Kranken zu sehen, nur auf den Hhythmus
des (iangcs achtgibt. ist es dcntlich, dass sich das eine IJein inimer
stam])[end bewegt. Die Hegelniässi-rkeit der Erscheinung veranlasst
mich nach der Ursache dersclbcn zn forschcn. Hei t:t'iiauer .\nalyse
des (ianges tinde ich, dass stets der rechte Fuss stampfend den Fnss-
bodcn beriihrt, und zwar darum wcil das rechte Hein im llilftgelcnk
zu stark gebeugt und dann zu stark gestreckt wird. Es licgt also
eine Störnng vor, welche HAHrNSKl als ■»mouvonient déniesnn'-^ be-
zeichnct.')

Ich suche da8sell»e Symptom i)('im Fingcr-.XasonspitzcnVcrsuch.
Ilietbei sollte der Zeiceringcr bei beftijzcn Ucwegungcn anfiinglicb die
riclitige iJabn beschreilten, dann ai)cr am Zirl vorbeifahren und die
Wange sichcr trcHVn. Die rr()i)e verlief al)er in ganz andcrer Weise:

') Sichc dan Litcnifnrvor/.iMclinis hintiTi!

EIN FALL VON TRIGEMTNUSTUMOR. 3

wenn der Tat. die Bewegung schnell ausfiihrt, wird auf beiden Seiten
der Finger, welcher von der nornialen Richtung nicht abwoicht, immer
vor (lem Ziele ZHriickgeh alten ^ xcorauf er es långsam erreichf. I5ei
verschiedenen Gelegenheiten untersucht, zeigt er dieselbe Störiing und
känn sie nicht korrigieren. Sie ändert sich nicht bei geschlossenen
Augen. Bei langsanien Bewegungen dagegen besteht andeutungsweise
ein intentionelles Wackeln. Statische Ataxie fehlt.

Die von Babinski beschriebenen Versuche, zwecks Prufung auf
Asynergie cérébelleuse, werden angestellt. Positiv finde ich nur fol-
gendes. Wenn der Pat. aufgefordert wird das Knie auf einen Stuhl
zu setzen, ist die Dekomposition der Bewegung auf der rechten Seite
frappant. Statt der normalen, abgerundeten Bewegung, geht dieselbe
in zwei Tempos vor sich: Erstens Beugung der Hiift- und Kniegelenke,
so dass das Knie gerade iiber dem Sitz steheu bleibt, zweitens wird
das Knie richtig placiert. Der Pat. zeigt also eine deutliche Hemia-
sipiergie, obgleich die iibrigen Asynergie-Versuche negativ sind. —
Adiadokokinesie fehlt.

Wenn dagegen der Pat. in Riu-kenlage die Beine, in den Hiift-
nnd Kniegelenken gebeugt, abduziert, kontrastiert die Sicherheit des
Gieichgewichtes gegen die lokomotorischen Störungen. Es besteht eine
Art cerebellarer Katalepsie.

Die Ataxie kommt auch bei Bewegungen des Rumpfes zum Aus-
druck. Wenn der Pat. sich aus liegender Stellung auf den Bettrand
setzen will, ist sie einer multiplen Sklerose nicht unähnlich. Bei
Romberg ist das Wackeln gross und wird durch Augenschluss kaum
l)ceinflusst. Kniehackcnversuch ist normal. W'ackeln fehlt beim
Heben des Beines.

Zu betenen ist, dass gar heine Paresen in den Extremitäten vor-
liegen. Bei verschiedenen Versuchen, um auch nur eine Spur von
einer Schwäche des linken Beines zu linden, z. B. wie Grasset dies
nachweist, sind die Verhältnisse vollkoramen normal.

Keine sensihlen Störungen weder der oberflächlichen noch der
tiefen Sensibilität.

Die Sehnenrefle.re der Arme sind normal, die Bauch- und Kre-
masterreflexe undeutlich. Die Patellarreflexe sind gesteigert, kein
Fussklonus. Der Achillessehnenreflex normal. Beiderseits ist das
Bahiiiskische Zeichen tiipisch und an der linken Seite ersichtlich
kräftiger. Oppenheim und Mendbl negativ.

Unter den kranieilen Nerven zeigt der erste nichts abnormes.

Ophthalmoskopisch finde ich die linke Papille hochrot, einen stark
hervortretenden Hiigel bildend, also eine typische Stauungspapille. Die
rechte Paj^ille ist bleicher und erinnert an eine beginnende Atrophie.
Die Sehschärfe ist rechts wesentlich herabgesetzt, denn am 27. Aug.
zählte er Finger in einem Abstaud von 1 Meter, aber schon am .30.
Aug. ist ihm Fingerzählen unmöglich. Er känn nur hell und dunkel
unterscheiden. Auf der linken Seite ist die Sehschärfe Vio. Das
linke Gesichtsfeld normal, das rechte unmöglich zu priifen.

Die Pupillen sind mehr als mittelwcit, die linke ein wenig wciter
als die rechte. Die Licht- und Ackomodationsrcaktionen sind normal.

4 NORD. MED. ARK., lOOO. AFD. II, N:R 11. — G. SÖDERBERGU.

Die Angenbeifegiinqen scheincii bisweilen inkoordiniert zu sein,
(loch lässt sich nur eine Parese des rcchten Abduccns feststeilen. Die
Schwäche des Muskels ist jcdoch sehr unbedeutend. Ein horizontaler
Nystagmus koimnt bei Hlickrichtung nach links in liegender Stellung
besser als in aufrechte?" zum Ausdruck; wenn aber Pat. auf der rechten
öder linken Seite liegt, ist kein Unterschied zu benierken.

Der N. Trigeminiis ist stark beteiligt, sowohl der raotorisclie
als auch die sensiblen Aste. Wenn der Pat. den Mund öffnet, wird
der Unterkicfer kraftig nach rechts gezogen, und er kanii ihn nicht
nach links bewegen. Wenn er aufgefordert wird den Mund kräfti-,'
zu schliessen. fiihlt man links eine tonische normale Muskelkontraktion
des Masseters während rechts ein Zittern als Ausdruck der Parese
leicht zu beobachten ist. Bei Pinselberiihrung, Kälte und Nadelstich
tinde ich eine Hypästhesie der ganzen rcchten Gesichtshälfte, an der
Stirn mehr ausgesprochen, ohne dass vollständige Anästhesie vorhandcn
ist, bei der Wärmepriifung eine Hypästhesie der ganzen (iesichtshälfte.
Konjunktival — und Kornealreflexe sind links lebhaft, rechts absolut
verschwunden.

Beim Spreciten bewegen sich die Lippen weniger an der rechten
als an der linken Seite. Im iibrigen kein Anzeichen von Facialis-
l)arese.

Das Ticken einer Uhr wird links auf 1,5 Meter, rechts auf 1
Meter vorgenommen. Fliisterstimme wird auf beiden Seiten glcich
gut gehört. Stimragabeln werden auf der rechten Seite weniger gut
aufgefasst.

Keine Geschmacksstörungen.

Die Uvula deviiert leicht nach rechts, der rechte Gaumenbogen
bewegt sich weniger gut als der linke.

Beim Heben der Schulter keine Parese. Die Zunge ist frei.
Keine Dysphagie öder Dysarthrie.

Die Perkussion des Schiidels ist an der Stirn links unbedeutend,
hinter dera rechten Ohr ausgeprägt schmerzhaft. Die Druckemittind-
lichkeit ist iiber der ganzen rechten Fossa cranii posterior sehr gestei-
gert. Ich finde hier bei der ersten Untersuchung keinen Unterschied
des perkussorischen Tones, später glaubte ich rechts eine Dämpfung
zu hören. Auskultatorisch wird nichts pathologisches beobachtet.

Die Untersuchung der inneren Organe gibt eine Tubcrculosis
]»ulmon. des linken oboren Lap])ens. Der Puls ist gut, Fre(|uenz 80.
Temperatur afcbril. Urin frei von Albumin.

Am 1. Sept. gibt der Pat. an, schlechter zu sehen. Kr hat jetzt
Nystagmus auch bei iUickrichtung luich öbon. aber wie zuvor nie nadi
rechts. P> dekora|)oniert beim Knie-Stuhl-Versuch die Bewegungen
auch des linken Beines, doch ist stets das rechte Bein mehr aftiziert.

Wog(!n d<!r rasch fortschrcitenden Verschlimnierung, spezicll der
iIorabsotznn« der Sohschftrfc, wareii nach moiner .\nsicht die Indika-
tionen zu ((inom oporativen Mingriff dringend. Mit folgendom Boricht:
<re.tr/iii'i/lsf ill (h'r rerhtfii Fossti cratiii jumtcrior (cystisch, vielleicht
'!'bcV), ird/iisr/ifiiilir/i tirf und )nic.h vorii gelajen. ihn vioglicher-

EIN FALL VOX TRIGEMINUSTUMOR. 5

weise dus Seken zu rette7i, Dekoinpressionsoperation iiher dem
Kleinhirn indiziert. Komplikation: luherculos. pulmon. sininti'.,
iiberwies ich ihn den Chirurgen D:r E. Helling und D:r A. Wallin
zur Operation.

Die erste Séance wurde ara 6. Sept. ausgefiihrt. Operations-
hericht (D:r Hellixg).

Der Pat. liegt in Baucblage. Nach Anlegen von Kettensuturen
nach Heidenhain wird von der Basis des eiuen bis zur entsprecheu-
den Stelle des anderen Proc. mastoidens ein bogenförmiger mit der
Sutur paralleler Schnitt gemacht. Der dadurch begrenzte Lappen,
dessen Basis also nacb unten liegt, wird nach Cushing in der Mittel-
linie bis an den Proc. spinos. des zweiten Cervikalwirbels gespalten.
Blutende Hautgefässe werden sofort unterbunden.

Jetzt wird die Galea, ungefähr 1 Cm. abwärts von dera Haut-
schnitt und mit diesem parallel durchgescbnitten und nebst der Xac-
kenmuskulatur nach der Basis cranii zu abgelöst, so dass der hintere
Rand des Foramen magnum palpiert werden känn. Durch Kompres-
sion wird zum grössten Teil die ziemlich reichliche venöse Blutung
der Weichteile, welche dadurch entsteht, gestillt. Ein paar kleinere
Blutungen aus den Emissarien der Knochensubstanz werden durch
HORSLEY'sches Wachs beseitigt.

(jber der rechten Kleinhirnhemisphäre c:a 3 Cm. unter der Linea
semicircularis superior wird das os occipitale mit einem Handtrepan
durchgesägt. Die Knochensubstanz wird in grosser Ausdehnung bis
zum Foramen magnum abgetragen.

Dasselbe Verfahren benutzt man auf der linken Seite. Eine
schmale Knochenbrticke, welche den Sinus occipitalis deckt, wird zwi-
schen den beiden Öffnungen iibrig gelassen. An beiden Seiten liegen
die Sinus transversi längs dem oberen Rande der Knochendefekte
sichtbar.

Auf beiden Seiten ist die Dura pathologisch gespannt — doch
wesentlich mehr auf der rechten.

Da der Puls des Pat., infolge des beträchtlichen Blutverlustes,
klein und schnell zu werden beginnt, werden die Weichteillappen
wieder zugeklappt und die Hautwunde voUständig geschlossen.

Ich känn die Einzelheiten des weiteren Verlaufes weglassen. Die
Temperatur stieg ara nächsten Abend bis auf 39 ° C. wurde nach ö
Tagen afebril. Der Puls zeigte in Bezug auf die Frequenz einen
raschen Wechsel während der ersten Tage (124 — 80), war aber im
vibrigen gut. Auch zeigte der Pat. anfallsweise einen feinen Tremor
am ganzen Körper und grosse, athetosenähnliche Bewegungen des rech-
ten Armes und Beines. Er bekam Fussklonus, rechts einen echten.
links einen falschen. Xach einigen Tagen hatte er sich nach dem
Eingriff auffallend gut erholt. Der Fussklonus war verschwunden.

Zweite Operation ara 15. Sept. Bericht (D:r HELLING).

Die jetzt fast geheilte Hautwunde wird wieder geöflfnet, und die
Lappen werden auseinandergeklappt. Dabci zcigt sich, dass die Dura
sich auf der rechten Seite fortdauernd wesentlich raehr als auf der

6 NORD. MED. ARK., 1009, AFD. II. N:R 11. — G. SÖDERBERGH.

linken vorwölbt. Dic Knochenbruokc zwischon den Trepanations-
öffnungeii wird abgetnigcn, und der Sinus occijjitalis doppelt unter-
hunden.

In horizontaler Richtuiip wird die Dura uber der recbten Klein-
birnboniisphäre gcs])altcn, wobei diese stark prohil>iert. Die Ileiiii-
sphärcnHäcbc sieht voUständig normal aus. Verschiebungen der Elenii-
sphäre in verschiedenen Kiciitungen nach Krause werden vorgenommen.
ohne dass inan etwas Tumorsuspektes cntdecken känn. Die Probo-
l)unktion fällt negativ aus. Aucb ein horizontaler Scktionsschnitt wird
mit negativem Hefnnd angelogt.

Endlich werden dic \Veichtcillap])en zuriickgelegt und suturiert.
nachdem ein klcines Drain in den rechteii WniKlwinkol ciiigelegt ist.

Die Temperatur stieg nach zwei Tagen bis aul'40,8' C, um nacli
4 Tagen wieder normal zu werden. Noch einmal zeigte der Pat die
obengeschilderten niotorischen Rcizerscheinungen. Der Puls war gut.
Allmählich al)er wurde der Krnnke somnolent, soporös bis comatös,
ohne nieningitisclie Symptome darzubieten. Die Temperatur giug wie-
der in die Höhe, und der Pat. starb am 27. Sept.

Äutopsie.

Die Sektion, dfe mikroskopische Untersuchung der Geschwulst
und die photographischen Bilder sind vom Prosektor D:r Gösta Göth-
LIN ausgetuhrt. Fiir das lebhafte Interesse und die grosse Sorgfalt.
mit don er dics bewerkstelligt hat, möchte ich ilun hier rccht herzlicli
(lankon.

Aus dem vollständigen Protokoll fiihrc ich nur an, was inir fiir
diese Publikation von Helang crscheint.

Sektiotishrriclit. Keine Anzeichen von Äloningitis. Die Pacby-
nieninx mehr als normal gespannt, eine mässige x\bplattung der Win-
dungen an der Konvexitet, besonders der hinteren Teile des Gross-
hirns.

In der Fossa cranii media et posterior dextra zeigt sich eine
(icscbwulst von länglicher Form, hanptsiiclilicb in sagittaler Kichtung
liegend. An der (irenze zwisclien d<^r niittleron und hinteren SchJldel-
grnbe teiit eine seichte Furche den Tnmor in eine vordere eigrosse
und eine hintorc walnussgrosse Partic (Fig. 1). Die Furche läuft in
der Hiciitung des os petrosum. Nach vorn erreicht die (ieschwulst
fast dic Mittellinie, sie hat rechts die Sella turcica uiul die an-
grcnzenden Knochentcih' resorbiert (Fig. 'i). Die Weichtcile sind
mehr gcschont, die Ilypophysis ist rechts blossgelcgt. Dor mediale
Teil des Fclsenbeines ist bis an den Mcatus audit. intern, diirch He-
sorption vcrschwunden (Fig. 2).

Dic (ieschwulst ist iiberall rnndlich und wcicli, fast tluktuierend.
Sie lässt sich ziemlich leicht stunij)f cnukicicrcn. nachdem die Duralla-
mellc gespaltcn wurde. Docii ehe dics gcsdiicht — wird dic To-

pograpbie geiiau bcol)achtct. Dabei ist khir. dass der N. Trigeminus
dcxter von dem lateralen Teil der Pons unmittelbar in den hinteren

EIN FALL VON TRIGEMINUSTUMOR. 7

rundlichen Pol des Tumörs iibergeht, während am vordereii Pol der
N. Mandibularis allein, die N:i Maxillaris und Ophtlialmicus zusam-
inen, durch einea Abstand von 2^2 Cm. von einander getrennt, den
Tumör verlassen. An der oberen Fläche der Geschwulst sind die X:
i Oculomotorius und Trochlearis, an der medialen unteren Fläche der
N. Abducens leicht zu erkennen. Alle drei sind von normaler Farbe
und Dicke. Die N:i Facialis und Acusticus liegen unraittelbar nacli
unten-lateral vom Tumör, da dieser das Felscnbein bis und mit

^^^^^^^^^^^^^^^K- < / ^

j^H

jn^^^^^Bu^^^^^^^S

WHi

Fig. 1.

dem oberen medialen Teil des Meatus audit. intern, rcsorbicrt hat.
Das Foramen ovale, welches ein Bleistift passiert, hat die Dimensionen
7 X i> Mm. Den N. Glossopharyngeus und die folgenden Nerven sind
vom Tumör nicht beriihrt.

Der rechte Teil der Pons und des Peduncnlus cerebri dexter sind
sichtlich abgeplattet. Dem vorderen Teil der rechten Kleinhirnhemis-
phäre entsprechend. zeigt sich einc deutliche Impression, und das
Drachium pontis dextruni ist mehr als gewöhnlich von der Kleinhirn-
substanz entblösst.

8 XORI). MlvD. ARK., 1!109, AFD. II, N:R 11. — G. SÖDERBERGH.

Die (ieschwulst ist iiborall von cinor zarten, ebcneii Kapsel um-
schlossen, wiegt 95 Gr. Die Schiuttfläche zeigt ein selir weiches, bunt
gelbrotes (iewebe, dem Fettgewebe, obgleicb inclir markig. nicbt nn-
ähnlich.

Im iibrigcn nicbts von grösserem Interesse. Die Tul)erculose der
linken Lunge bestätigt sicb, ausscrdeni werden lironcbopneumonisp ge-
fnndcn.

Fi{?. 2.

}[ikroi<loj>isrh(> Untin-siirlmiic].

Die Gescbwulst besteht ziini grössten Teil ans cinoni zellreiclien
Fibroingcwebe, ist von einer ziemlieh diinnen IJindegewebskapsel uni-
geben. Teilweisc, bosonders central, Hndet man alle möglichcn ( ber-
gänge zu einem Sarkom, das ans grossen. protboplasmatischen. un-
regelmiissigen /ellen mit blasenförmigen {'bromatinreicben Kerneu bo-
stebt. Die liintere lliilfte des Tumörs ist reieber an diosem (iewebc
In der (icscliwnlst tclilen sowohl Nerven- \vi(> (langlienbilder.

Die rnakroskopiscb bcsebriclx-nen Aste d(>s X. Trigeminus sucbt
man jetzt mikroskopiscb zn Ncrfolgen. /wiseben der Dura uml der

EIN FALL VON TRIGEMINUSTUMOR. 9

Tiimorkapsel liegt der N. Mandibiilaris an der obereii lateralen Fläche
des Tumörs wie ein plattgedriicktes Biindel und ist bis binter die
Mitte in den Frontalscbnitteu zu finden. So verhalten sicli auch die
N:i Maxillaris und Ophtbalniicus, deren Fäden sich aber sebr bald
ira perikapsulären Bindegewebe verlieren. Ura und zvvischen den X:i
Maudibularis und Maxillaris, obgleicb in einer der Tumorkapsel näber
gelegenen Schicbt, trifft nian einzelne Ganglienzelleu, oft von ibren
Kapseln und Kapselzelleu umscblossen. Im grossen und ganzen wird
ara oberen lateralen Teil der vordereu Tumorbälfte, vem vorderen
Pol gerecbnet, eine ungefäbr 4 Cm. breite Partie von einer dlinnen
Ganglienzellenschicht bekleidet. Docb liegen einzelne (xanglienzellen
aucb vorn-unten-medial. Am binteren Pol des Tumörs känn man den N.
Trigeminus nur eine kurze Strecke autder Aussen-seite der Kapsel finden.
»Auf Grund der obengescbilderten Verbältnisse scheint mir die
Annabme berechtujt, dass die Geschwulst als eine giitartige, cir-
kumski'ipte Nenbildung im Ganglioji Gasseri, speziell in dessen
unteren, gegen das Felsenbein liegenden Teil, angefangen das Gang-
lienzellengewebe zersprengt und die Nervenwurzeln dislociert hat. Das
Stromagewebe des Ganglions wäre dann die Matrix des Tumörs. Die
Expansion bat wabrscbeinlich von vorn nacb binten stattgefunden.
dafiir spricht das Vorbandensein eines ^lalignitätscentrums im binteren
Teil der Neubildung. Diagnose: Fibrosarkoin (des Ganglion Gasseri?).»

Bei der Analyse dieses Falles känn ich mich, betreffs der
Diagnose, knrz f assen. Vielleicht wäre es angezeigt zu mo-
tivieren, warum ich nur die Diagnose eines >Tumors der Fossa
cranii posterior dextra, wahrscheinlich tief und nach vorn
gelegen» stellte und nicht die mehr spezielle eines vorn Tri-
geminus ausgehenden AVinkeltumors. Die anamnestischen An-
gaben iiber die allerersten Symptome schienen mir. hinsicht-
lich der Zeitfolge, zu wenig exakt. Zwar hatte der Pat.
Trigeminus- und Facialissymptome vor den eerebellaren be-
merkt, aber wie länge? Zweitens war objektiv die ^litbetei-
ligung der an den Trigeminus angrenzenden Hirnnerven ei-
gentlich nur angedeutet. Bei diesem Sachverhalt war die
Entscheidung, ob eine das Kleinhirn komprimierende Trige-
minusgeschwulst öder ein die basalen Nerven lädierender
Kleinhirntumor vorlag, allzu gewagt. Denn auch eerebellare
Neubildungen kunnen sich anfänglich nur durch Trigeminus-
symptome manifestieren. Die Diagnose des in der raittleren
Sch ädel grube liegenden Teiles des Tumörs war wegen des
Mangels an diesbezliglichen Symptomen unmöglich.

Symptomatologisch ist mein Fall noch ein Beitrag zu dem
launenhaften Wesen der Nervenkompression. Obgleich die
Neubildung den Trigeminus von nahe seinem Austrittspunkte

lo NORD. MEU. ARK., 1000, AFD. II. .\:R 11. — G. SÖDERBERQH.

aus der Pons bis an das Foraraen ovale total umgebildet
hatte, fehlten Reizungssymptome und die Ausfallerschein-
nngen waren auch nicht vollständig. Also, ohgleirh das Ganri-
lion Gassen' uiid die Trigcminusicurzehi stark heschädigt tvären,
fehlten Gesichtsschmercen vollständig. Die motorischen Aste
waren mehr als die sensiblen lädiert, und speziell derjenige
des M. Pterygoidei. Von den sensiblen war wie fast immer
der oknläre am meisten getrofFen. Noch eigentiimlicher scheint
mir das Schicksal der angrenzenden Nerven: III, IV, VI, VII
und VIII. Während das Felsenbein wie erfressen vorliegt,
sind die genannten Nerven klinisch sehr wenig öder nicht,
anatomisch (makroskopisch) garnicht lädiert,

Die Lage der Geschwulst im Briickenwinkel. wo sie eine
sichtbare Kompression des Pedunculus dexter, der rechten
Ponshälfte, der rechten vorderen Kleinhirnhemisphäre und des
rechten Brachium pontis ausgeiibt hatte, macht eine nähere
Besprechung erforderlich.

Dass die Pyramidenbahnen beteiligt waren, wurde durch
das BABrNSKi'sche Zeichen klar. Der Wert dieses Reflexes ist
ja jetzt allgemein anerkannt, er ist klassisch. Oftmals aber
ist mir eingefallen, ob man aus dem Unterschied der Starke
des Reflexes, wenn beiderseits vorhanden, auf die Seite der
Läsion schliessen känn. Bei gröberen Läsionen, z. B. einer
intraventrikularen (Tehirnblutung, habe ich den Reflex stärker
auf der mit dem Herd gleichseitigen Seite gesehen und da-
durch den Sitz falsch lokalisiert. Dagegen war in einem
Falle von Kopftrauma des rechten Fusscentrums mit doppel-
seitigen spastischen Symptomen immer Babinski lioks stärker.
Er zeigte sogar eine »chronischev Form. Ich habe später
(ö. XII 09) den Pat. nachuntersucht, und der Reflex war
rechts verschwunden, links typisch.

In obengeschildertem Falle war bei Kompression des rech-
ten Pedunkels die Extension der grossen Zehe links ersicht-
lich kräftiger. Nun wissen wir dass die Starke des Reflexes,
wenn einseitig vorhanden, keinerlei Schlussfolgerungen weder
iiber die anatomische Art noch iiber die Schwere der Läsion
zulässt. Ob man aber bei cinscitiger Kompression des einen
Pednnkels mit Fernwirkung auf den andcren, wenn Babinski
auf einer Seite sichtlicli kräftiger ist als auf der anderen
(lies lokali.satorisch vorwertfn kiinn. muss noch weiter nach-
rrepriift wcrdcn.

EIN FALL VON TRIGEMINUSTUMOR. 11

Die cerebellaren Symptorae waren im Syraptombilde be-
sonders ausgeprägt. Zwar zeigte die Autopsie, dass die Ge-
schwulst ausser dem rechten Pedunkel die rechte Ponshälfte,
das Brachium pontis und den vorderen Teil der rechten Klein-
hirnhemisphäre sichtlich koraprimiert hatte, so dass hier eine
gruben artige Vei-tiefnng bestand. Aber bei der Operation war
es nicht weniger deutlich, dass die ganze rechte Klein hirn-
hemisphäre dem Druck ausgesetzt war, denn nach der Tre-
panation iiber beiden Hemisphären, dräng die rechte wesent-
lich mehr als die linke durch die ÖfFnung hervor. ]\lit Re-
servation filr die ^litbeteiligung der Pons und des Brachium
pontis als Ursache der cerebellaren Symptome. scheint es mir
berechtigt diese besonders der rechten Kleinhirnhemisphäre
zuzuschreiben.

Bei dieser Lokalisation stellte sich die obenerwähnte
Zwangshaltung des Kopfes ein. Dagegen bestand keine Re-
gelraässigkeit des Schwankens beim Gehen öder Stehen, und
Nystagmus trät bei Blickrichtung nach links auf.

Da das klinische Bild der KleinhiruaiFektionen jetzt leb-
haft diskutiert wird und die Meinungen iiber den Wert der
verschiedenen Symptorae sehr strittig sind, scheint mir jeder
Fall von sogenannter cerebellarer Ataxie eine eingehende
Analyse zu ertbrdern, denn es dient wenig zur P^örderung der
Diagnostik, wenn man die Symptome immer mit der viel-
deutigen Benennung Ataxie belegt, ohne sie näher zu be-
schreiben.

In diesem Falle war der Gäng taumelnd, dem »Démarche
d'ivresseÄ der Franzosen entsprechend. Doch fand sich bei
den ersten Untersuchungen eine Bewegungsanomalie des rech-
ten Beines, welche vvirklich frappant war. Der veränderte
Rhythraus des Ganges, welcher durch sorgfältige mehrfache
Versuche als nicht von einer eventuellen linksseitigen Bein-
parese abhängig konstatiert wurde, beruhte auf einem »Mou-
veraent démesuré» Babinski's. Das Bein wurde konstant im
Hiiftgelenk erstens zu viel gebeugt, zweitens zu viel gestreckt.

Babinski hat bekanntlich diese Symptome bei Kleinhirn-
affektionen beschrieben und glaubt, dass die Ursache eine
bestehende Schwierigkeit sei die Intensität des Impulses ab-
zustufen und eine inhibitorische Tätigkeit zu entwickeln. Bei
dem Nasen-Zeigefingerversuch, z. B., bewegt sich der Finger
am Ziel vorbei und trifft die Wange der anderen Seite.

\i NORD. MED, ARK., 1909, AFD. II, N:R 11. — L}. SÖDERBERQH.

Niin möchte ich die Aufmerk.samkeit auf eine Bewegung.s-
anomalie der oberen Extremitäten meines Kranken lenken.
Bei langsamen Bewegiingen war nur andeutungsweise ein in-
tentionelles Wackeln zu sehen. Bei heftigen dagege'i bestand
konstant die eigenttimliche Störung, dass der Finger vor der
Nasenspitze zuriickgehalten wurde um später langsam das
Ziel zu finden. Er konnte es in der Tat nieht änders aus-
fiihren, obwohl er die Störung selbst bemerkte.

Die »mouvements démesurés» kommen in der Regel bei
den heftigen Bevvegungen zum Vorschein, während sie bei
den langsanien verdeckt werden können. So war es auch
liier der Fall. Ich möchte das Symptom so deuten, als ob
hier otvvas zu wenig geleistet wurde.

Ich glaube, dass beide Störungen verschiedene Ausdriicke
der krankhaften Veränderung derselben Funktion sind, dass
also der Luxusinnervation des rechten Beines und der nicht
ausreichenden der Arme dieselbe Ursache zu Grunde lag.

Wenn man diese klinischen Symptoine mit denen, vvelche
Lewandowsky ^) (p. 183 — 186) bei operierten Alfen beobachtet
hat, vergleicht, findet man eine gevvisse Analogie, nur dass
hier eine Differentiierung dessen in Arm und Bein stattge-
funden hat, was beim AflPen in derselben Extremität vorliegt.
Nach einseitiger Kleinhirnexstirpation greift der AfFe nämlich
bei Zielbewegungen »daneben, in die Luft, auf unseren Arm,
rechts öder links vorbei, zu hnrz odcr zu ircity^) (p. 183). Der
Hund, dem das Kleinhirn entfernt wurde, zeigt auch uJas
Schivanken um den richtigen Innervationsgrad im Sinne einer
IJhfr- und eincr Unierinnervatiom'^) (p. 186), was Lewandowsky
Dystonie nennen will.

.Alan könnte die von Lewandowsky vorgeschlagene Benen-
nnng Dystonie in die Klinik aufnehmen um das Schwanken
um den richtigen Innervationsgrad zu bezeichnen, wenn man
nur nicht darunter versteht, dass es eine sensorische Ataxie
sein muss. Denn klinisch muss diese Frage noch als eine
offene betra<']itet werden. Die von Babinski beschriebencn
Mouvements démesurés und die im vorliegenden Falle beob-
achteten zu .S('hwa<'h innerviert<'n Hewcgungen sollttMi also
diese Symptomgru j»])e bilden.

Das reclite Bein zeigte nicht nur die Mouvements déme-
surés, es bestand aucli eine Asynergie. wcldie bei Versuclien

') Von Vorf. kursivicrt.

EIN FALL VON TRIGBMINUSTUMOR. 13

das Knie auf einem Stuhl zii placieren durch die Dekom-
position der Bewegung siclitbar wurde (siehe die Kranken-
geschichte). Während der ersten Tage war nichts ähnliches
auf der linken Seite zu sehen.

Die Beobachtung der Hemiasynergie scheint in der deut-
schen Literatur ziemlich selten zu sein. Oppbnheim ^), z. B.,
der bekanntlich eine kolossale Erfahrung besitzt, sagt iiber
Kleinhirntnraoren (p. 1032): >Uber die von ihm (-^ Babinski)
erwähnte Hemiasynergie im Bein der gleichen Seite . . .
känn ich aus eigener Erfahrung nichts sägen».

Bruns ^) spricht liberhaupt nicht von der Hemiasynergie
und zitiert Oppenheim um die ganze Asynergie nur als
j^Teilerscheinigungen der cerebellaren Ataxie» (p. 164) zu
klassilizieren. Seiffer ^) meint: >Wenn nian von dem halb-
seitigen Vorkommen absieht, so dlirfte diese Störung schon
länge vor der BABiNSKi'schen Publikation sehr vielen bekannt
geweseni sein, nur dass man sie eben als Ausdruck einer be-
sonders bochgradigen cerebellaren Ataxie auiFasste. An dieser
bisherigen Auffassung vi^ird durch die Mitteilung Babinskis
v^^enig öder nichts geändert» (p. 14) und (p. 15) »Die deutsche
und englische Neurologie hat, soweit ich sehe, der Babinski-
schen Hemiasynergie bis jetzt keine besondere Bedeutung
beigelegt, vährend in der französischen Literatur mehr davon
die Rede ist, OfFenbar wird dort vielfach das darunter ver-
standen, was wir eben einfach cerebellare Ataxie nennen.»

Eine derartige ortodoxe Auffassung ist wohl nicht allzu
zutreffend. Die feine Analyse Babinskis fordert vielmehr
auf, die sogenannte cerebellare Ataxie eingehender zu stu-
dieren um den speziellen Charakter und die differentiellen
Eigenschaften gegen andere Ataxien zu linden, Die Eti-
ketten mogen v^^echseln, aber es ist gerade das Verstehen des
Wesens dieser Koordinationsstörung, das hierdurch gefördert
wird.

Der Wert der Hemiasynergie liegt auch darin, dass sie
eioe lokaldiagnostische Bedeutung zu haben scheint. Ich
verweise auf die erste Mitteilung Babinskis -), auf die Beob-
achtungen von Viqouroux et Laignel-Lavastine '•'), von
Pelnar^). Mein Fall mit rechtsseitiger Asynergie des Beines
bei rechtsseitigem Winkeltumor schliesst sich diesen an. Dass
mit der Progredienz auch der anderen Symptome die Dekoui-

14 XORD. MED. ARK., 1900, AFD. II, .\:R 11. — Q. SÖDERBERGH.

])osition der Bewegung doppelseitig wurde, verringert nicht
(lie Exaktheit der ersten Beobachtungen.

Die rerebellare Katalepsie Babinskis bestand, meines Er-
aehtens, doch in mässigem Grade.

Therajiintisch war von Anfang an zwar wenig zu boifen,
wegen der stark ausgeprägten und friibzeitigen Trigeniinus-
symptome. Icb rechnete doch mit der Möglichkeit die zu-
nehmende Blindbeit bekämpfen zu können. Das Misslingen
bernbte nicht anf der technischen Ausfiihrung der Operation,
sondern allem Anschein nach auf der Lage der Neubildung.
Denn ich glaube, dass durch die Verschiebung nach hinten
gegen die grosse Trepanationsöffnnng der Tumör dem Pat.
eine bulbäre mortale Kompression znlugte.

Zusaiiiniciifassung.

1. Elin Tuninr der Trigeminuswnrzeln unrl des Ganglion
Gasseri l)raucht nicht Gesichtsschraerzen zu vernrsachen.

2. Bei einseitiger Kompression des Pedunculus cerebri
mit doppeltseitigem Babixski känn die Extension an der ge-
kreuzten Seite kräftiger auftreten.

o. Im vorliegenden Falle bestånden Mouvements dérae-
surés und Asynergie des rechten Heines bei rechtsseitiger
ponto-cerebellarer Lage des Tumörs.

4. Eine Bewegungsanomalie der Arme wurde als auf
Unterinnervation beruhend gedeutet, als ein cerebellares Symj)-
tom anfgofasst und den iiberinnervierten Mouvements déme-
surés gegenu])ergestellt. Sind beide Störungen Ausdriicke
einer und derselben krankhaft veränderten Kleinhirnlunktion,
vväre es dann berechtigt diese Symptome als Dystonie zu-
sammenzu tassen?

EIN FALL VON IRIGEMINUSTTIMOR. 15

Literatiir.

1. Babinski, J. Revue critique, Quelques docuraents relatifs å
Thistoire des fonctions de Tappareil cérébelleux et de leurs pertiir-
bations, Revue Mensuclle de ]\iédecine iiiterne et de Thérapeutiquc,
Torne I N:o 2, 15 Mai 09, Paris.

2. Babinski, J. Hémiasyiiergie et Héinitremblemeut d'originc
cérébello- protubérantielle, Soc. de neurol. de Paris '2, ^**, 4 01, Revue
ueurol. 01.

3. Bruns, L. Die Geschwiilste des Xervensysteras, Berlin 1908.

4. Grasset et Gaussel, Revue neurolog., 15 Sept. 1905, p. 8Si.

5. Lewandowsky, M. Die Funktionen des zentral. Nerv. syst.,
Jena 07.

6. Oppenheim, H. Lehrbuch der Xervenkraukh., Berlin ns.

7. pelnar. Hémiasynergie cérébelleuse (Casopis ces. lek., 1904,
p. 11).

8. Seiffer. Uber die Geschwiilste des Kleinhirns und der liin-
teren Schädelgrube, Beihefte zur Medizin. Klinik, Heft. 1, 1907.

9. SÖDERBERGII, G. Zwei Fälle proximaler Armlähnnng etc.
Nord. Med. Ark.. Abt. II. Heft. X:o 2, X:o 6, 1909.

10. ViGOUROUX et Laignel-Lavastine. Un cas d'héraiasyner-
gic cérébelleuse avec autopsie, Revue neurolog. 1902, p. 131.

Stocklioliii. r. A. Norstedts Söner l'.tlO.

NORD^, MED. ARKIV, 1909. Afd. II (Inre medicin). Haft 3 k i N:r 12.

Experimentelle Anpassuiig eines Streptokokken-
stammes an die subkiitaiien Lymplidriisen bei

Kaninclien

Privatdozent Dr. GUNNAR FORSSNER

in Stockholm.

Bei einer (im Winter 1906 bis 1907 ausgeftihrten) ex-
perimentellen Arbeit beabsichtigte ich zu erforschen, ob in
das Blut injicierte Streptokokken sich in Bezug auf die end-
giiltige Lokalisation der Infektion verschieden verhalten
wiirden, wenn sie vor der Injektion in dem einen Falle in
Hautlymphdrlisen, in dem anderen in Mesenterialdrlisen ge-
ziichtet worden waren. ^)

Zu diesem Zwecke sollte eine Reihe von Kaninclien mit
intravenösen Injektionen von Aufscliwemmnngen streptokok-
kenreicber Hautlymphdrtisen, eine andere in gleicher Weise
mit entsprecbenden Mesenterialdriisenaufschwemmungen be-
handelt werden. Nach 27 Versuchen der ersten Reihe musste
ich aber die äusserst zeitraubende Arbeit bis auf weiteres
unterbrechen. Trotz allerlei Modifikationen erbielt ich keine
iiberzeugenden Resultate. — Die bakterienhaltigeu Bubonen
wurden teils direkt nach deren Aussehneiden aus dem lokal
infizierten Tiere, teils erst nach 1-tägiger Aufbewahrung im
Thermostate (zur Anreicherung des Bakteriengehaltes) auf-

') Die Beobachtungen und Uberlegungeu, wclehe dieser Arbeit zu Gruude
liegen, habe ieh iu einem anderen Aufsatze nähcr dargestellt. Siehe Miinch.
Med. "Wocbenschrift 1910.

1—09 7. Nord. med. arkiv, 1909. Afd. II. X:r 12.

2 NORD. MED. ARK., 1909, AFD. II, N:R 12. - OUNNAR FORSSNER.

geschwemmt. teils vvurden die Bubonenanfschwemmungen zur
VerminderuDg der Yirulenz vorgewäriut; in cinigen Versuchen
sprizte ich das Material in die Karotis anstått in die Ohr-
vene ein. Zwar waren die Hautlymphdriisen in einigen Fal-
len mehrere Tage nach solchen intravenö.^ien Infektionen anf-
fallend viel bakterienreicher als die Mesenterialdrlisen und die
iibrigen Organe, eine halberbsengrosse Axillar- öder Inguinal-
driise konnte mehrmals so viele Bakterien enthalten als ein etwa
halbwalnussgrosses Stiickchen Niere öder Leber; in sämtlichen
solchen Fallen waren aber alle Organe .schon sehr bakterienreich.
— Ganz kurz niuss ich hier hinznfugen, dass der somit nega-
tive Ausfall dieser Versuche höfhst wahrscheinlich schon darin
seine hinreichende Erklärung gewinnt, dass bei der anfäng-
lichen Aussaat verhältnismässig wenige Bakterien in die
wenig blutreichen Lymphdriisen gelangen können. Angenom-
raen, dass eine Anpassung an das Lymphdriisengewebe in
dem Sinne zu Stande gekommen war, dass die Kokken in den
Lymphdriisen giinstigere Bedingungen gefunden haben als
in den iibrigen Organen, känn dieser Unterschied natiirlich
nichtsdestovveniger dadurch iiberkompensiert geworden sein,
dass viel grössere Bakterienmengen in die letzteren voni Blute
aus hineingekommen waren.

Bei den oben gesehilderten Versuchen ist indessen als
Nebenbefund eine Beobaehtung gemacht worden, welche hin-
reichendes Interesse darbietet, um kurz erwähnt zu werden.
Als Infektionsmaterial brauohte ich streptokokkenreiche Bu-
bonen von Kaninchen. Die Herstellung dieses Materiales
hat aber auf sehr erheblichen Schwierigkeiten gestossen;
crsf (lurch aUmählichc Anpassun<i (hr Koklen «» dns Liiniph-
(Irusengetvrhe ist es tnir (jrlunf/cn )iach stihJiiifaucr Impfnmj
eine nennensircrfc Baktcrienwueheruny in <lcn riffionären Driisen
und AnscJnvrlluny dieser zu ffetvinnen.

Ohne Erfoig impfte ich eine Keihe Kaninchen mit .'»
verschiedenen Streptokokkenstämmen; zum Teil sehr grosse
Dosen wurden teils kntan, nder subkutau — dns letztere in
uieli rören Versuchen unter aiisgedehnter ineohnnischer Be-
schildigung fles Gewebes — eingespritzt, teils nach Rasieren
und Abschabfn der Hänt bis zn geringfiigigor Blntuug ein
gerieben. Mehrere Tiere stari)en an der Infektion, und daliei
waren natiirlich auch die meisten subkutanen LvmphdrUsen
etwas — fastimmer iibrigens sehr wenig angesohwol len und

ANPASSUNG EINES STREPTOKOKKENSTAMMES ETC. O

bakterienreich; regionäre Buljonen waren aber niemals der
allgemeinen Infektion vorhergegangen.

Nachdem diese Versuclie mit den Stammkulturen (auf
Serumagar und in Serunibonillon geziichtet) fehlgeschlagen
waren, liess ich die Knlturen durch mehrere Tiere passieren
und verwendete dann direkt aus einem an der Infektion ge-
storbenen Tiere gewonnenes Material — Bauchexsudat, Lymph-
drlisen, Blut und Stuckchen von Milz und Leber. Auch bei
diesem Verfahren erhielt ich keine regionäre Bubonen.

Einige der letzterwähnten Versuehe möchte ich besonders
hervorheben.

2 Cm.^ einer Serumbouillonkultur von Streptokokken,
v^^elche ich wenige Tage vorher aus einer Phlegmone reinge-
ziichtet hatte, wurde eineni Kaninchen (X:o 6 in den Versuchs-
protok ollen) intravenös eingespritzt; das Tier starb nach 2 V2
Tagen; iiberall massenhaft Streptokokken. Kaninchen 9 be-
kam ^^2 Cm.^ Serumbouillonkultur aus dem Blute des vorigen
Tieres, und starb nach 5 Tagen. Kaninchen 15 wurde mit
durch Gase filtrierter Organaufschwemmang des Tieres 9 intra-
venös geimpft und starb nach 2 — 2 ^2 Tagen; iiberall zahllose
Streptokokken. — Mit einem aus Blut, Milz und Leber des
Tieres hergestellten Brei impfte ich die Kaninchen 18 und 19
an den Oberschenkeln; das eine Tier wurde nach 1, das an-
dere nach 2 Tagen getötet; die Inguinaldriisen waren nicht
geschwollen, ergaben auf der Serumagarplatte kein Wachstum.

Ein anderer Streptokokkenstamm wurde aus eineni Falle
von Erysipelas phlegnionosa in Serumbouillon rein geziichtet
und unmittelbar in Arbeit genommen. Tierpassage durch
direktes Uberimpfen von infektiösem Material. Dem Kanin-
chen 77 wurde eine Organaufschwemmung von dem 3. Pas-
sagetier in den Bauch eingespritzt; das Tier starb nach 18
Stunden und die Bauchhöhle enthielt etwa 1 Cm." sehr
streptokokkenreiches Exsudat. Das nächste Tier erhielt ^2
Cm.-^ dieses Exsudates intraperitoneal nnd starb nach 14
Stunden.

1 Cm.^ Serumbouillonkultur aus dem Bauchexsudate des
Tieres 77 (4. Passagetier) wurde auf Kaninchen 81 subkutan
an dem Oberschenkel eingespritzt: das Tier wurde nach 24
Stunden in agone getötet; allgemeine Sepsis, keine regionäre
Bubonen. Die sehr wenig geschwoUenen, aber Mässen von
Streptokokken enthaltenden Inguinaldriisen wurden auf Ka-

i NORD. MED. ARK., 1900, AFD. IT, N:R 12. — GUNNAR FORSSXER.

ninchen S2 suhkutan eingeimpft, und dieses Tier nach 24
Stunden getötet; die regionären (inguinalen) Drlisen nicht
geschwollen, steril.

Auch mit einer Staphylokokkenkultur wurdcii einige Ver-
suche angestellt. 2 Tropfen einer mässig dichten Aufsehwem-
mnng einer Kultur auf Serumagar, intravenös eingespritzt,
töteten Kaninohen 71 innerhalb 24 Stunden. Die Kaninchen
73 und 74 wurden mit derselben Seruniagarkultur dureh Ein-
reibung grosser Bakterienmengen an den rasierten und ge-
schabten Oberschenkeln lokal geimpft. Das eine Tier wurde
nach 24 8tunden getötet, die Inguinaldriisen nicht geschwollen,
steril; das andere blieb am Leben, zeigte niemals durch Pal-
pation feststellbare Driisenschwellungen.

Später ging ich dann zum folgenden Verfahren iiber.
Auf Kaninchen 80 wurden die sehr bakterienreichen Axillar-
driisen eines nach intravenöser Injektion 2 Cm.^ der oben
erwähnten Erysipelaskultur gestorbenen Tieres unter der Haut
an beiden Oberschenkeln eingeimpft. Nach 2 Tagen tötete
ich das Tier und nahm die Inguinaldriisen heraus; sie waren
nicht geschwollen und an sterilen Objektträgern angefertigte
Direktpreparate zeigten keine Bakterien. Die Driisen wurden
dann in sterilen, feuchten Kämmern 24 Stunden ira Termo-
state aufbewahrt; nach dieser Behandlung enthielten sie reich-
lich Streptokokken in Reinkultur und wurden nun auf ein
neues Tier, 83 subkutan an den Oberschenkeln inplantiert.
Die-ses Tier wurde ebenialls nach 2 Tagen getötet, die In-
gunialdriisen ausgeschnitten; sie waren nicht geschwollen, in
Direktpräparatcn keine Bakterien, nac^ Aufbewahrung im
Thermostate die linke Driise steril, die rechte rcichlich Strepto-
kokken enthaltend. Diese wurde nun weiter in gleicher
"Weise auf Kaninchen 80 eingeimpft; das nach 2 Tagen ge-
töte Tier zeigte in thr rrchicn Leistc cine sehr dcntlicli aufje-
schwollene, dunliel blauroth missfnrhene Driisc; bei bakterio-
logischer Untersuchung zeigte sich aber die Driise steril.
Soniit konnte die Serie nicht weiter fortgesetzt werden, sie
erraunterte aber zu neuen Versuchen.

Weil der im letzten Versuche der vorhergehenden Serie
erhaltene Bubo 2 Tage nach der Impfung schon steril war,
wurde nun eine neue Sene angelegt, in welchcr die Tiere
schon nach 1 Tage getiitet werden sollten, gleichzeitig aber
auch eine dritte Serie, welche mit der ersten vollkommeu

ANPASSUXG EIXES STREPTOKOKKENSTAMMES ETC, O

iibereinstiinTnte (2-tägige Versuche). Uie eintägige Serie fiel
so aus, dass die Driiseu des ersten lokal geimpften Tieres
nicht geschwollen, nach Aufbewahrung im Termostate aber
streptokokkenreich waren; die Driisen des 2. Tieres blieben
aber steril.

Die nene 2-tägige Serie fiihrte dagegen zum Ziel. Schon
das 2. (wie immer beiderseits geimpfte) Tier zeigte eine ge-
ringfiigige Schwellnng einer Ingiiinaldriise der linken Seite.
Diese wurde dann in zwei Teilen zerschnitten und die Teile
am rechten und Unken Oberschenkel eines 3. Tieres einge-
impft; dasselbe zeigte rechts eine mässig geschwollene, links
normalgrosse Driisen. Das 4. und 5. Tier, in entsprechender
Weise behandelt, zeigten ebenfalls nur einseitige Anschwellung
der Driisen. Vom 6. Ticre an traten aber ganz regelmässig
beiderseits sehr erhebliche Driisen schtc eliungen auf. Hinzuzu-
filgen ist, dass die Zahl meiner diesbeziiglichen Beobachtungen
sehr hoch ist. Ich musste nähmlich länge Zeit hindurch im-
mer neue Tiere lokal impfen, um das Material vorrätig zu
haben zu den eingangs erwähnten A^ersuchen mit intravenöser
Injektion bakterienreieber LYmphdriisenaufsch\Yemmungen.
In ununterbrochener Reihe waren zuletzt nicht weniger als
16 Lymphdriisenpassagen durcbgefilhrt worden; schon wegen der
natiirlich immer drohenden Gefahr einer Yerunreinigung des
Impfmateriales — welche einige Male auch eingetroffen ist
— mussten ausserdem bei jeder Passage wenigstens 2 Tiere
parallel behandet werden.

In einigen Fallen wurde der Bakteriengehalt der Bu-
bonen durch Ziichtung der zerriebenen Driisen in Serumagar
unmittelbar nach deren Ausschneiden aus dem Tiere festge-
stellt. 2 Tage nach der lokalen Impfung ergab ein Bubo, mit
welchem die 6. Passage vollzogen war, mehrere tausend, ein
anderer Bubo, welcher die 10. Passage repräsentierte, zahllose
Kolonien in der Serumagarplatte. Schon die Direktpräparate
haben erwiesen, dass die Zahl der Bakterien bei der Aufbe-
wahrung im Termostate stark zugenommen hat.

Um den weiteren VerJauf der subkutan beigebrachten
Infektion mit den dem Lymphdriisengewebe angepassten Kok-
ken zu verfolgen, liess ich einige Tiere länger als 2 Tage
leben. Das Kaninchen 130 wurde nach 4 Tagen getötet; es
war an beiden Oberschenkeln mit Bubonen geimpft worden,
welche die 8. Passage repräsentierten. Beide Inguinaldrlisen

6 NORD. MED. ARK.. 1909. AFD. II. N:R 12. — OUXNAR FORSSNER.

ergaben mehrere hundert Kolonien, das Blut nnd die Axillar-
drtisen waren steril (Zerreihung der Driisen. Aufschwemmung
des Breies in fliissigtMn Serumagar, Plätten). Kaninchen 122
war mit Bubonen der (i. Passage ebenfalls an beiden Ober-
scbenkeln geimpft worden; es starb nach 11 Tagen. Allge-
meine Sepsis; die Ingninaldriisen sehr stark, die Axillar-
drusen viel weniger angescbvvollen — wie nian sieht ein auf-
fallender Unterschied denjenigen Tieren gegeniiber, welehe
nach subkutaner Infektion mit nicht angepassten Kokken
gestorben sind.

NORD. MED. ARKIV. 1909. Afd. II (Inre medicin). Haft. Ui N:r 13.

Eiii Fall iniierer Mageiii*iiptur.

Mit einer Tafel.
Von

JOSUA TILLGREN.

Stockholm.

Kranhengeschichte: Eine 56-jährige Frau S. Ch. P. (II, 1908,
No. 392) wurde unter der Diagnose Cancer ventriculi in ein hiesiges
Krankcnhaus aufgenoramen. Die Patientiu hatte als Kind oft Magen-
schraerzen, konnte sich aber später stets einer guten Gesundheit erfreuen,
besonders hatte sie niemals an irgendwelchen Störungen des Magen-
darmkanals gelitten und beliebige Speisen iranier gut vertragen. Im
vergangenen Winter hat Pat. eine Influenza mit Husten durchge-
macht.

Die jetzige Krankheit begann am 15. Mai 1908, als Pat. einen
Husten-Paroxysmus bekara, begleitet von Erbrechen mit kaffesatzähn-
lichem Aussehen, wobei sie das Gefiihl hatte, als ob sich allés im
Magen herumdrelite. Seit dem hat Pat. an Appetitmangel und an
periodischem Erbrechen gelitten, das Erbrochene stets braungefärbt
wie KaÖesatz, dagegen hatte sie niemals Magenschmerzen nicht ein-
mal nach den Mahlzeiten. Imraer hartleibig, welcher Ubelstand im
letzten Monat stärker hervortrat; irgendwelche Verfärbung der Faeces
(schwarz) ist nicht wahrgenommen worden. In der letzten Zeit ist sie
blass und mager geworden, hat den Arzt besucht und mediziniert; ihr
Befinden hat sich aber mehr und mehr verschlechtert.

Der Zustand bei der Autnahme: Bleich mit eiuem Stich ins Gelbe.
Die Sclerae nicht ikterisch. Bedeutend abgemagert. Der Bauch gespannt
und aufgetrieben ; stärker Tympanismus iiber dem Vertex und der rechten
Hälftc des Bauches, uber der linken Dämpfung, die sich in das Hypo-
chondrium hinauf fortsetzt, so dass die Grenzen der Perkussion zwisclien
der Milz und dem Herzen verwischt werden. Kein deutlicher Wellen-
schlag. Die Leberdänipfung nicht vergrössert. In den beiden Ach-
selliöhlen sind einige kleine hane Lymphdriiseu zu fulilcn. Xach der
Perkussion zu urteilen scbien das Herz nicht vergrössert, ein schwaches
systolisches Geräusch und ein leichter Accent auf dera zweiten Pulrao-
nalton wurden beobachtet. Die Lungen zeigten bei der oberflächlichen

l—0i)7. Nord. med. arkiv, 1909. AJd. II, n:r 13.

2 NORD. MED. ARK., 1000, AFD. II, N:R 13. — J. TILLGREX.

ITntersucliung weder eine ansgesprochene Dämpfung iioch IJassclgc-
räusche bcim Ilusten. Kein Ödem. Pupillen- und PatcllarreHexc
normal. Kcctale Temperatur 37. 6\ Ilarn: spez. Gew. l,i»21; wedor
Albuniin noih reduzieronde Substanzen. T)ie Paticntin bekani als
Laxans Olouni Kicini und wurde auf Milcbdiät gesctzt.

■20.7. Nach reicbliohen Darnicntleorungcn ist der Bauch weicher
anzufulilen, dic Dämpfung an der linken Seite verringert. Kein
Scbmerz beim Palpieren. Morgens bevor sie noch irgend etwas ge-
nossen, können zwiseben dem Nabel und dem linken Thoraxrande aus-
gebreitete Plätschergeräuschc hervorgerufen wcrden. Kechts etwa il
Cm. von dor Mittellinie und in der Nabelhöbc ist ein etwa walnuss-
grosser Tumör zu fuhlen, der bei Spaimuug der Paucbnuiskulatur ver-
scbwindot. Der Tumör bewegt sicb ein wenig mit dem Atmen, ist
liazu auch im allgemeinen etwas verschiebbar, wird auch mit don
Aortapulsationcn in Bewegung gesetzt, ist nicht solunerzbaft. Abends
bckam Pat. Pflaumen als Hetentionsprobe.

30.7. wurde um 7 Ubr morgens eine weiche, ziemlich dicke
Magensonde aus Gummi durch Schlund und Speiseröhre hinunterge-
fuhrt, um etwaige zuriickgebliebene Speisereste berauszubefördern
und die vermutete motoriscbe InsutHzienz zu konstatieren. Sogleirli
wurdeu einige 100 Ccm. von mit scbwarzen kafiVsatzälinlicbeu Mas-
sen untermengteni Inhalt berausbefördert, bevor nocb Wasser zum
Spiilcn benutzt wurde. Die halbfiiissigen Mässen verstopften den
Schlaucli, der hcrausgenommen und wieder eingefiihrt wurde: dann
wurde der Magen während ungefäbr 15 Minuten mit lauwarnun
Wassor gespiilt, bis scbliesslich das Spiilwasser fast völlig klar
zurticklief. Das letzte Quantum war dann schwacb biutig tin-
giert. Die Krankenschwester, weiche dio S])ulung vornabm (ein Arzt
war nicbt zugegen) erzählte, die Paticntin hal)C iiber Boscbwerdcn
bei der Prozodur geklagt, Jedocli nicht mebr als wcii»liclie Patienten
im allgemeinen zu tun ptlogen. Der angewandte (^lummischlauch zeigt
bei der Inspektion an demselben Tage keine Briiche öder Tneben-
heiten; dic (ilasröhre und der Trichter voUkommen intakt ohne De-
fekte. Der Schlauch war bis zu einer Länge von höchstens öG Cm.
von der Zabnreihe hinuntergefiibrt worden, also hatten Di Cm. davon
im Magen gestockt. Jedosmal wurde ein Quantum von etwa •' 4 Liter
Wasser hinuntergelasscn, etwas weniger als gew(')hnlich. C:a 15 Min.
nach der Magenspiilnng bemerktt^ man, dass dio Paticntin sehr clcnd
aussab, und als icb um 8,46 Thr dic ärztlichc Pondc ging. lag sie
jammernd da und klagte iiber sebr beftigc Scbmcrzcn im ganzcn Hanch
nach der schwcren Magensj)ulung. Sie zeigte ein Ausscben wie bei
Kolla])s, kalten Schweiss, kleinen frcquenten Puls (120 Sdiläge in der
Minutc), snbnormale Tcmjjeratur SCI' C, facies abdominalis. Der
l!au<b ist wicdcr bcdcutcnd aufgctriebcn, mit stärker Muskcls]»annunir
(dcfcnse musculairc) nnil ausgcsj)rocbcncr SclimiTzeniiitindliclditMt jibcr
dem Kpigastrium, dic niitcrcn und scitliclicn Pcgioncn weicher. Wcllcn-
srhlag ist nacb^iiwcisen. Dic Lclicrdiimprung gcringer aber noch vor-
handcn. Die Diagnosc wnnic auf Pcrforatinnspcritonitis gestcllt und
sofort einer der chirurgischen Kollegen konsultiert, worauf dio Pat.

INNERE MAGENRUPTUR. 6

unverziiglicli iiach dem Operationszimmcr in der cliirurgischen Abteil-
ung gebracht wurde. Hicr weigerte sic sich bestimmt irgend welchcii
Eingrifl' voniebmen zu lassen, verbnt die Operation und wurde uin
1,30 Uhr nachm. zurucl<gesandt. Xachni. 1,:50 Uhr: Pat. klagt laut;
der Bauch wie zuvor. Leukocyten iin Blute 16,000, kaum irgendwie
Linderung durcli Morpbium. Um 2, so Uhr nacbra. Mors.

KUnisrhe Diaguose: Cancer ventriculi + Peritonitis perfora-
tiva.

Die Sektion wurde unter der Leitung des Laborators Dr. G. IIe-
DRÉN ausgeflibrt.

Sektion sprotololl: Beim Herausnehmcn der Brustorgane wurde
die linke Lunge durcb festes tibröses Bindegewcbe fast ganz au der
Brustwaud testgelötet befunden. Die uutere und seitliche Fläche wie
aucb die Pleura diaphragniatica ist mit erbseu- bis bohnengrossen, ein
wcnig abgeflachten, grauweissen Knötcben besctzt, auf der Schnitt-
tläcbe von markigcm Ausseben. Die rccbte Lunge und das Paren-
chym der linken obne bervortretende Veränderungen, jedocb am lin-
ken Ililus zahlreicbe bohnengrosse, auf dem Sclinitt markigc Lyrapb-
driisen, und an dem Apcx eine narbenartige Einziebung mit darunter-
liegender grausebwarzer Induration des Parencbyms von geringer Aus-
debnung und mit einem banfkorngrossen käsigen Centrum. Das Myo-
kardium ein wenig braungefärbt, mit kleinen grauweissen Streifen. Die
Artt. coronar. sowie die Aorta mit einzelnen sklerotischen Intimaphi-
ques. Die Speiseröbre im Brustkorb von normale'!) Vcrlauf und Aus-
seben. Das vofdere Mediastinum ist von markig geschwolleneu Lymph-
driisen gcfiillt. Aucb am Cardiateil des Magens zablreicbe ähnlicbe
Drilsen.

Im Baiiebfcllraum werden beim Eröftnen '2 Liter diinnfllissiger,
blutgefärbter Libalt vorgefunden. Als man von der Speiseröbre aus
den Magen mit Wasscr fiillt, scbeint sicb zunäcbst die Bursa omen-
talis auszudebnen; das Wasser fliesst durcb eine, an der hinteren
Magenwand befindliche, ein paar Fingerbreit grosse Öfifnung berein.
In der Bursa omentalis balbfliissige sebwarze Mässen. Der längs der
Curvatura major aufgcsobnittene Magen zeigt sicb im ganzen ausge-
debnt mit einem reicblicben Belag von den vorerwäbnten scbwarzen
Mässen und mit einem Inbalt von diinnfliissigem, scliwarzem Wasser.
Die Schleimbaut und die iibrigen Wandscbicbten scbeinen von ver-
bältnismässig normaler Dicke zu scin. Der Pylorus ist deutlich mar-
kiert durcb einen festeu, ibn rings umgebenden Tumör, der das Lumen
auf Federkielweite verengt. An der binteren Wand, ein paar Cm.
nach unten von der Cardia, finden sicb längs der kleinen Curvatur
zwei parallele, bezw. 7 und 5 Cm. langc Rupturen der Scbleimbaut,
an deren Grunde die Submucosa und die Muscularis durcbscbimmern.
Der grössere mittlere Teil des längeren Scblitzes biidet ein Locb
durcb die ganze Magenwand, einen ca. 3 Finger weiten Defekt mit
verfärbten, blutunterlaufenen und zerfetzten Rändern. Recbts von
diesem Locb siebt man auf eiuer mehr als 2-Markstuck-grossen Fläche
die Schleimbaut gerötet und etwas geschwollen mit ein paar seichten
abgerundeten Scbleimbautdefekten. Die iibrigen Teile der Magenwand

4 NOIU). MED. ARK. lOOD. AFI). II, N:R I.H. — J.

TILLGREN.

ii!

%%.

AbhildiiiiK des inifpesclinittonen Magcn.s.

INNERE MAGENRUPTUR. O

wie aueh die Speiseröhre von normalem Aussebcn. Der Tnmor des
Pylorus zeigt keine scharfe Grcnze zwiscben seiner schleimhautähn-
liclien Oberfläche und der Magenscbleimhaut. Auf dem Scbnitt fällt
der grösste Tcil der glasigmarkigeu Geschwulst auf die Vorderseite
und tritt gegen die Muscularis mit unscbarfer Grenze hervor. Keine
gescbwoUeue Lympbdriiseii weder an den Curvaturen, noch an der
Lcberpforte nocb im retroperitonealen Fettgewebe. Die Leber von
normaler Grösse, die vordcre Scrosafläche ist mit leicht zu lösendeu
fibrinösea Adbärenzen belegt; äbnlicbe linden sich aucb an der Serosa
des kleinen Beckens; im iibrigen sind das Peritoneura parietale und
viscerale glatt und glänzend, keine Gcfässuberfiillung der Darmserosa.
Der Darm zeigt bei partiellcm Aufschneiden nur normale Verhältnissc.
Die Scbnittfläcbe der Leber ist etwas tiefer braungefärbt, die Zeich-
nung normal, der vordere Kand scharf. Im Gekröse eine narbige Ein-
ziehung mit einer eingescblossenen crbsengrossen Verkalkung; die Me-
senterialdrilsen an mehreren Stellen mässig geschwollen mit weisser
bomogener Scbnittfläcbe. Die Nieren von gewöhnlicber Grösse und
Konsistenz; die Scbnittfläcbe bleicb mit deutlicher Zeicbnung; die Kap-
sel löst sicb leicht von der Oberfläcbe. Die Scbleimbaut der Harn-
blase bleicb. Die Fossa Douglasii ist durch einen cbronisch-eutzund-
lichen Prozess obliteriert; bandförmige Bindegewebsstreifeu zieben von
dem Fundus Uteri nach dem Mastdarm und äbnlicbe umschlingen die
geschwollenen und gewundenen Eileiter und atropbischeu Eierstöcke.

Bei der mikroskopiscben Untersucbung zeigen die sämtlichen mar-
kigen Drusen und Knoten typiscbe Tuberkulose, teilweise mit käsigcr
Entartung. Der Turaor des Pylorus ist eiu Cancer colloides mit Drix-
senscbläucben, die in die Muscularis bis fast an die Serosa vordringen
(Adenoma malignum). Die Magenwand zeigt in der Nähe des Risses
eine durch alle Scbicbten gehende, mässige Rundzellenintiltration (dar-
unter zahlreiche polynukleären Leukozyten).

Die verscbiedenen Scbicbten der Magenwand und deren elastische
Substanz zeigen iibrigens keine Abweicbungen von Scbnitten gleichalte-
riger Magen. Zwar liegt stellenweise und besonders in der Nähe von
der Ruptur eine Atropbie der Scbleimbaut mit \'erkummeruug der
Drusen and Vermehrung der Stiitzgewebe, speziell mit zablreichen
Fibroblasten vor zwar sind weiterliin die submukösen und subserösen
elasti schen Netze stellenweise, besonders in der Näbe von der Ruptur,
auffallend schwacb vertreten, docb gibt es in anderen Teilen dessel-
ben Magens sowie der drei anderen Magen, die ich zum Vergleicb
untersucht babe, dieselben grossen Variationen in der Starke der ela-
stischen Substanz (WEiGERT'scbe Elastinfärbung). Diese Veränderung-
en diirfen daber im Gebiete der normalen senilen Involution liesen.

Es handelt sich augenscheinlieh um eineu Fall von den
in der Literatur äusserst selten beschriebenen inneren Ma-
genrupturen. Diese sind von den sogenannten spontanen

<) NORD. MKI). ARK.. 1909, AFD. II, X:R liJ. — .1. TILLGREN.

Kupturen al)zugrenzen, mit welchen sie friiher zusammen-
,Q;efuhrt wurden, die aber vielleioht den durch äussere Ge-
walt verursaohten, subkutancn MagenrnptunMi ain nächsten
stehen.

80 relativ gewöhnlieh die Magenperforation bci einem Ul-
cus simplex ist, so selten sind die traumatischen subkutanen
Magenrupturen. Durch die geschtitzte Lage des Organs ini
Vergleich z. B. zii der des Diinndarmes, ist es begreiHieh, dass
dieser letztere weit öfter bei Trauma am Bauche birst, so
dass von den mehr als 200 Fallen Petry's von subkutanen
Rupturen und Kontusionen des Magendarmkanals nur V'io anf
den Magen enttallen.

In der gerichtlich-medizinischen Literatur hat Geill iiber
36 Fälle von Magenruptur aus dem Wiener Institut inner-
halb 8 ^/s Jahren (1900) und ebenso Strassmann aus dem Ber-
liner Institut iiber 11 Fälle innerhalb 1") Jahren (1907) be-
richtet. Bei Betrachtung der Lokal isation des Magenrisses
fällt es in die Augen, dass derselbe in einer ganzen Reihe
von Fallen nicht an der Stelle liegt, wo das Trauma getrof-
fen hat, sondern einen merkwiirdig l)estimmten, etwas entfern-
ten Platz einnimmt, nämlieh an der kleinen Curvatur. Zwar
gibt es A-ielfach subkutane Rupturen anderer Art. die einfach
mechanisch zu erklären sind, z. B. eine locheisenförmige Peribra-
tion nach einem Fall von einer Höhe,^) eine querlaufende
Quetschung durch einen Fall gegen eine Stange wobei das
Organ gegen die Wirbelsäule'-^) gepresst wurde, in einer ganzen
Reihe von Fallen jedoch mit ganz verschiedenem äusseren
Mechanismus, bei Fall auf eine Wasserfläche, Uberschiittetwer-
den, Stoss an dem Bauch, Fall auf die Fiisse, wird derselbe
längslaufende, an der kleinen Curvatur gelegene Riss vorge-
funden. Nach mancherlei Krklärungsversuchen dieses auHal-
ligen Saehverhaltes hat Key-Abekcj-') eine einfache ])hysika-
lisehe Erklärung abgegeben, die allgemein als prinzipiell
richtig anorkannt vvorden ist (Petry, Strassmann). Dieselhe
geht (larauf hinaus, dass ein konischer Hohlkörper (hier der ge-
fiillte Plagen) am leichtesten in dov Richtung seiner Längen-
achsf, und, insonderheit wenn seiu Querschnitt nicht genau
sphäri.sch ist, gerade da birst, wo er am meisten von der

') RoHMKR. (it. iiat 11 IVtry (yiclie das Literuturvor/.cichni!) hiiitcn).

*) Rkhn. » > i

') Nord. Med. Archiv. Bd 22. 1890.

INNERE MAGENRUPTIIR. 7

symmetrischen Form abweicht (hier an der kleinen Curvatur),
wo die vordere und hintere Wand in einem WinkeJ anstått
in einer Bogenlinie zusammenlaufen. Ein in der Bauehhöhle
liegendes Hohlorgan wird natiirlich durch einen ]ediglich er-
höhten intraabdominalen Druck nur allseitig verkleinert und
niemals gesprengt; letzteres känn nur durch eine g]eichzeitig
vor sich gehende Deformierung, die den Innendruck erhöht,
zustandekouimen z. B. durch plötzliches partielies Ausweichen
der Bauchwand (z. B. des Diaphragmas).^ Diese Deformier-
ung kompliziert dann zugleich die mechanischen Verhältnisse,
so dass Modifikationen des einfachen Curvatura-minor-Risses
auftreten können.

Fathogenesc. Am einfachsten liegen die Verhältnisse,
wenn, M-ie in Key-Aberg's Experimenten, der Magen von in-
Den her durch Zufluss von Wasser öder Luft untér Hochdruck
gesetzt wird. Die spezielle Forderung, die man flir das Zu-
standekommen einer Berstung aufgestellt hat, dass das Hohl-
organ genau an beiden Enden abgeschlossen ist, erftillt sich
selten, auch momentan, trotz der vielen Kriimmungen des
Kanals. Den Mechanismus bei Verschliessung der Cardia
und des Duodenums hat Kelling experimentell erforscht
und gefunden, dass nach dem Oesophagus zu durch eine
Schleimhautfaltc ein Hindernis fiir die Passage zustande-
kommen känn, und dass durch Kontraktion einer gut
entwickelten Längsmuskulatur die Passage wieder geöffnet
wird. Gegen den Zwölffingerdarm kommt eine Knickung zu-
weilen vor, wenn das Darmstiick gut fixiert ist, besonders
durch Adhärenzen, aber auch ohne pathologische Verände-
rungen.

Der normale Magen erreicht ein Volumen von 2,5 — 5,5
Litern (Orth). Nach Einfiihrung von wechselnden Quantitä-
ten Wasser (nach oben bis 7 Liter) in den Magen, das Duo-
denum und den obersten Teil des Jejunums trät in den Lei-
chenexperimenten, vor allem bei einem gewissen Druck
(1250 — 1750 Mm. Wasser)-) die Ruptur konstant ein, bei nie-
drigerem Druck (1000 Mm.) 3) niemals.

Zuerst birst die Schleimhaut, und zwar in mehreren ziem-

') Lanz in Wullstcin & Wilms Lehrbuch.

'^) 1 — 1' 2 m. iiber den Mund der halbsitzcndcn Leichc.

^) '4 m i> » > > » >

S NORD. MED. ARK., 1909, AFD. II, N:K 13. — J. TILLGREN.

lich parallelen Rissen mit scharlVn öder wenig zerfetzten Rän-
dern; mit einigen SchleimhautbriicktMi hängen sie noch znsam-
mon; bei fortdauerndera Druck geht aber der Riss weiter
durch Submiicosa iind Muscularis. In diesem Angenblick
bevor der Serosariss die Riiptur vollstäiulig macht, treten in
anderen Teilen des Magens unregelmässige Serosarupturen
auf, und an der Stelle der kiinftigen Berstung tritt eine Blase
voll Wasser öder Luft iinter der Serosa hervor. Dieser Typus
ist so konstant, dass z. B. beginnende kadaveröse veränderte
Partien nicht vor der Curvatura minor dem Druck nachgeben.
Derselbe ]\[echanismus findet statt, wenn ein Schuss (Revol-
verkngel) den stark gefiillten Magen trifft,^) öder wenn man
den dureh "Wasser ausgespannten Magen von einer Höhe auf
harten Boden niederfallen Jässt; bei diesem letzteren Experi-
ment-) f anden sich ausser dem typisch gelegenen Riss unzäh-
lige kleinere mit demselben parallele iiber die ganze Sohleim-
haut.

Die AMrkung der weichen Sonde als lokal appliziertes
(durchstossendes) Instrument wird einstimmig verneint. Zwar
hat man. zumal friiher als die Ausheberuug des Mageninhal-
tes mit Zuhilfenahme von Saugwirkung (Pnmpe) vorgenommen
wurde, nicht selten ausser Blutungen kleine, ja bis 1 — 2 cm.
grosse, nachher auch mikroskopisch untersuchte(LEUBE)Schleim-
hautstiickchen im Fenster aspiriert und heraufbefördert, jedoch
niemals Unannehmliehkeiten davou erfahren, speziell nicht
Symptome von Uleus simplex; vdie Disposition fehlt*. Nur
Orth hat, als ein Unicum der Literatur, »in einem Fallc t(»t-
liche Blutung aus oinem durch die Sonde erzeugten Riss
beobachtet». Mit Sonden von festem ]\Iaterial dahingegen ist
es nicht selten ziim Dnrrhstossen gektunineii entvveder gerade
unterhalb der Cardia an der Hiiiterwand des Magens öder am
tiefsten (irunde d. h. an der Curvatura major. In einer sol-
chen Situation wurde eine Pcrforationsperitonitis nui- durch
sotortige La])arotoniit' und Magennaht verhiitct (cit. nacji v.
I*>KH(iMANN, Lohrbuch).

Prädisponierende Momcnte hat nuin 1) in dem iinatoiui-
schcn Rau der kieinen Ciirvatur gesucht. Docli ist iiier die
Muscularis nicht diinncr (sondern im (icgentcil dicker), auch

•) Fall Lesskr, rit. narh STRAssMANy.
*) tiEUX, cit. iiach Strassmann.

IXNERE MAGENRUPTUR. 9

die Schleimhant und der Eintritt der Gefässe scheint. nach
experimentellen Untersuchungen (Fr/ENKEL u. Strassmann).
keine wesentliche Holle zu spielen. Bei gewissen Rupturen
hängen Gefässe quer iiber den Riss nnd scheinen also nicht
ziir Festigkeit der Gewebe beizutragen; eher könnte man
geneigt sein solche mit Liicken in dem Gewebe gleichzuachten.
Auch läge es nahe an die Bildung von multiplen Hernien
des Colons zii denken, indem die AVandschichten gerade an
den Punkten nachgeben, wo die Gefässe eintreten. AVeiter wird
unter pathologischem Gesichtspunkt hervorgehoben, dass ein
Bersten eher eintreten wird, wenn eine chronische, entziind-
liche öder narbige Wandveränderung vorliegt, und Chiari hat
eine Ruptur. iibrigens an typischer StelJe, mitten durch eine
alte Ulcusnarbe beschrieben. Hinsichtlich eines Falles von
Strassmann hat Key-Aberg die Vermutung aiisgesprochen,
dass eine makroskopisch nieht wahrnehmbare eanceröse Infil-
tration (von ein em vorhandenen Cancer pylori) den Boden vor-
bereitet hatte; es fehlt aber eine mikroskopische Untersuchung.
In den 2 Fallen von Key-Aberg und Strassmann lagen Opium-
vergiftungen vor, und die Verff. diskutieren die Bedeutung
einer eventuellen tJberdehnung während der Bewusstlosig-
keit sowie der herabgesetzten Reflexerregbarkeit. In einem
Falle von AVunschheim (eit. nach Strassmann) barst der wahr-
seheinlich unter dem Einfluss einer Oesophagusstenose ver-
ktimmerte Magen in typischer Weise, indem das Blut (1 Liter)
aus der perforierten Aorta in den Magen hereinstiirzte. Sonst
ist der Magen im Augenblick der Katastrophe immer maxi-
mal öder doch sehr stark ausgespannt z. B. durch eine grosse
Mahlzeit, durch Wasser öder Luft. Bei den sog. Spontan-
rupturen findet man als auslösendes Moment wenigstens Brech-
bewegungen.

Die Starke der '\\'and öder Schleimhautdicke wird sehr
verschieden angegeben. Lippmann, Revilliod und v. Hoff-
mann') beschreiben sie als verdickt, mamellonniert u. s. w..
letzterer bemerkt zugleich: »Magen enorm ausgedehnt», wäh-
rend Newmann,^) Key-Aberg und Strassmann sie verdiinnt
gefunden haben. Die Wundränder sind gewöhnlich mit Blut
imbibiert, zuweilen verdickt. Autodigestion fehlt in vielen
Fallen, und niemals ist man in Zweifel geraten, ob diese allein

*) cit. nach Petry.

10 NORD. MED. ARK., 1909, AFD. II, N:R 13. — J. TILLGREN.

(lie Perforation erklären könnte, legt doch die Multiplizität
der Risse und die vitale Reaktion den rechten Zusammen-
hang dar. Mikroskopische Untersuchungen der versehiedenen
Schichten der Magenvvand mit Angaben eventueller patholo-
gisoher Veränderungen z. B. der elastisehen Sub.stanz, von
entziindlichen öder Gesehwulst-Infiltrationen scheinen nicht
vorzuliegen. In dieser Hinsicht hat mein Fall die Sache nicht
weitergefiihrt, sondern ist als eine Bestätigung friiherer Beob-
achtimgen anzusehen. Eine allgemeine Schwäche infolge der
bestehenden Stenose nnd der ziemlich ausgebreiteten Tuber-
kulose känn sicher angenommen werden. Dazu möchte ich
noch hervorheben, dass bei älteren Individuen die Magenwand
wie alle iibrigen Gewebe mit den Jahren an Elastizität
und Haltbarkeit einbusst, wenn man auch keine hochgradige
mikroskopisch-anatomische Unterschiede z. B. der elastisehen
8ub.stanz gesehen hat. Soweit wir jetzt wissen, ist also
der von Key-Aberg hervorgehobene physikalische Faktor in-
nerhalb ziemlich weiter Grenzen und unter sehr versehiedenen
äusseren Bedingungen der massgebende: Der Magen, stark
ausgespannt, birst regelmässig unter einem gewissen plötz-
lichen Hochdruck mit einem Ri.ss in der kleinen Curvatur.

"Warum das nicht häufiger geschieht, hat wohl seinen
Grund darin dass der Yerschluss in den meisten gesunden
Plagen nicht vorhanden ist und der Inhalt also ausweichen
känn durch Erbrechen öder in den Darm hinunter öder mei-
stens nach beiden Seiten bin. Kellixg konnte durch Auf-
blasen des Magens mit Luft bei seinen Hunden in wachem
Zustande niemals einen Abschluss gegen die Cardia erzielen
- sie befreiten .sich daun durch Ructus von der Luft — dage-
gen gelang der Versuch während der Narkose regelmässig.

Diagnosc: Beim Stellen der Diagnose der inneren Ru])tur
nimmt die Anamnese eine Sonderstelliing von entscheidendem
Gevvicht ein: die Sonde ist eingefiihrt worden und der Seha-
den känn nnr den Magen botretfen. Bei den beiden Opium-
vergiftung.sfällen von Key-Aberg und Strassman.v ist nur
die Schleimhaut geborsten; in einem zweiten Fall von
Strass.mann, einem voll.etiindigen Analogon zu mcinem Falle
mit stcno-sierendem Pvloruscancer. ist ^vie in dem meinigen
finc totale Ruptur zu Stande gekommen. Strassmann kennt
nur difse drri Kalle ans dej- iiiteratur, und in der Diskussion,

IXNERE MAGENRUPTUll. 11

die auf seinen Vortrag^) folgte, berichtet Haberda iiber eine
Magensondierung, bei der die Saugflasehe in verkehrter AVeise
angewandt vvurde und der Magen durch minutenlang fortge-
setztes Einblasen von Luft gesprengt wurde; man fand bei
der Sektion eine stenosierende Xarbe ara P^-lorus und an der
typischen Stelle die Ruptur. Bei derselben Gelegenheit er-
wähnt Ungar gauz kurz eine Aufblähung durch Brausepulver,
welcbe Sehmerzen verursachte; die Patientin starb am näch-
sten Tage, und >an dem Magen fanden sicJi ausser einer alten
Ulcusnarbe Mageneinreissungen, die durch das Brausepulver
hervorgerufen waren . Das angegebene Alter in diesen Fallen
beträgt 46— G(j Jahre, der eine Fall von Strassmaxx betraf
einen Mann von nicht genanntem Alter, der von Ungar eine
ältere Frau.

Differential-Diagno.se ; Es scheint sonst eine sehr schwere
Aufgabe zu sein die Differentialdiagnuse zwischen Magen- und
Darmruptur zu stellen und man muss sich oft damit begntigen
eine Ruptur des Magendarmtractus iiberhaupt zu diagnosti-
zieren (Kausch in Bergmann's Handbuch). Das Symptom Er-
brechen, besonders von Blut, als Symptom eines Magenrisses
ist angefochten worden. Seit Traube und Ebstein's Beob-
achtungen hat man gemeint, dass etwaiger Mageninhalt viel
leichter nach der Peritonealhöhle als durch die Speiseröhre
ausweiche: das Erbreehen fehlt also öder sistiert mit der ein-
getretenen Perforation. Xach einer gegenteiligen Beobacht-
uno- erklärt Mader, dass bei der Kontraktion des Magens die
Perforationsöffnung sich schlitzförmig verengert öder dass der
in eine kleinere Kavität (z. B. die Bursa omentalis) ausgetre-
tene Inhalt doch unter einen hinreichenden Druck gelangt um
ausgebrochen zu werden. Es ist begreiflich, dass die Sache
ganz änders liegt, wenn der Riss eine Grösse von vielen Cen-
timetern erreicht, als wenn nur eine kleinere runde Perfora-
tion entstanden ist, wo anfänglich die Schleimhaut hervor-
quillt und die (JfFnung durch Muskelwirkung geschlossen wird.
Bei vielen ausftihrlicher beschriebenen Magenrupturen kommt
friihzeitiges Blutbrechen vor, jedoch auch bei hochliegenden
Darmverletzungen. In einem Falle von Lautschner wie auch
bei gewissen Experimenten ging die Ruptur mit Detonation

') Verhandl. bei der H. Tagung d. deutsch. Gesellsch. f. gerichtliche
Medizin.

12 NORD. MED. ARK., 1909, AFD. II. N:R li^. — .1. TILLCREN.

von statten. Die austretende Luft sammelt sich im Epiga-
strium und soll wegen der Nähe der Leber auffallend bald
(differentiuldiagnostisch!) die Leberdämprung zum Schwinden
bringen. Die Magengase zeigen nach Klecki (cit. nach Petry)
nicht die toxische Wirkung der austretenden Darragase, welche
die Pulsfrequenz herahsetzen. Fiir das seltene Symptom von
interstitiellem und Hautemphysem, das Petry unter 22 ]\Iagen-
läsionen 2 mal iindet, denkt man als pathogenetisches Moment
an die kleinen Luft- öder Wasserbläschen, die eben kurz vor
der Magenruptur unter die Serosa treten, öder man stellt sicli
vor, dass der peptische Magensaft aussen im Peritoneum durcli
Digestion des Gewebes eine Eiiigangspforte fiir die Gase zu-
wegebringt — also ein Ditferentialdiagnosticum. Anfänglich
können der peritoneale Shock und die innere Blutung ganz
dasselbe Krankheitsbild hervorrufen: Ohnmacht, Blässe, klei-
ner frequenter Puls, subnormale Temperatur. Der weitere
Verlauf und der Ausgang einer Magenruptur ist von der Lage
und der Ausdehnung derselben, von der allgemeinen Konsti-
tution und von der Therapie abhängig. Während die einfacbe
Sehleimhautberstung höcbstens einem Ulcus ventriculi sine
recidivo gleichkommt, also ganz latent bleibt, öder mit einer
kleinen öder grossen inneren Blutung sich manifestiert, droht
bei der Perforation die augenscheinliche Gefahr der Peritoni-
tis. Der voluminöse Mageninhalt ergiesst sich in das Perito-
neum, häufig doch zuerst in die Bursa omentalis (die Ruptur-
öffnung liegt öfter hinter als vor dem kleinen Netz); und hier-
bei hat der stagnierende gärende Inhalt eines pathologisch
veränderten Magens z. B. bei Pylorusstenose (im allgeiueinen
auch der Inhalt eines kranken Magens bei einer »Spontan rup-
tur;^^) eine andere Bedeutung als die frisch eingenommenen
[ngesta eines gesunden Magens bei einem jungen Menschen
und bei traumatischer Ruptur. Alle sogenannten Spnntan-
rupturen haben rasch ziiin Tode gefiihrt; von den trauma-
tischen sind einige durcli Verklebung mit der Umgebung
(Leber, Pankreas) zur völlig s])ontanen Heiluug öder zu einer
relativen Heilung mittels Fistelbildung durch die Baucluvand,
cinmal durch den Ausflihrungsgang der Pankreas, gebracht
worden. Der gesetzmässige Kintiuss der operativen Therapie

') Einig»! der Spontanrnptnmi (indrn sicli l)oi jnnjrcn Menschen. \val\rrnd
alle Rnptiimi von innon hcr iiltcn- rcrsonrn (til)cr jti? .Inhrc) betrcffcn.

INNERE MAGENRUPTUR. 13

(Laparotomie) bei den Perforationen naoh Ulcus^) öder bei
den stets traumatischen JJarmriipturen — je frtiher operiert,
um so mehr Heilungen (Petry's Statistik) — ist auf das
kleine Material der Magenrupturen nieht ohne weiteres zu
beziehen. Die anatomischen Verhältnisse sind nicht ganz die-
selben und die ungleiche Yirulenz des Inhaltes ein schwer-
wiegender Faktor. Um ein Beispiel zu erwähnen: von zwei
jangen Männern mit Totalrissen an der Curvatura minor
wurde der eine bald operiert und starb tags darauf ohne An-
zeichen von Peritonitis (v. Hoffmann, Sektion); der andere
wurde erst nach vierzehn Tagen operiert, zeigte Blut und
Mageninhalt in der Bursa omentalis; eine Entztindung mit
Yerklebung des Foramen Winslowi war vorhanden; nach der
Operation trät Heilnng ein.-) Un ter allén Umständen ist doch
die möglichst friihzeitige Operation bei Perforation und bei
grosser Blutung die rationellste Therapie.

IndiJiationcn fiir Magensond icriut g: »Lebensgefährliche Zu-
fälle habe ich nie im gefolge der Sondierung gesehen, trotzdera
die Zahl der Sondierungen, iiber die ich verftige, eine sehr grosse
ist», sagt Leube in »Die Magensonde». Und weiter: *Eine Durch-
stossung der Magenwand durch ein unvorsichtiges Andrängen
der Sondenspitze gegen den Boden des ]\Iagens wäre bei Anwe-
senheit von Geschwiiren öder krebsiger Infiltration an der gros-
sen Curvatur denkbar, aber nur bei Anwendung einer gewöhn-
lichen englischen Magensonde; bei Benutzung der Gummi-
schlauchsonde liegt die genannte Eventualität ausserhalb des
Bereichs jeder Wahrscheinliclikeit». Piegel (Xothnagel's
Handbuch) rechnet als Kontraindikationen frische Blutung,
Peritonitis, bevorstehenden Tod und grosse Schwäche, vor-
geschrittene Gravidität, Aneurysma aortse und fugt hinzu.
dass es im librigen viele Umstände gibt, welche Spezialfälle
konstituieren, die sich aber nicht aufzähJen lassen. Es ist
einleuchtend, dass in einem Falle wie der vorstehend referierte
volle Indikation vorlag, eine Magensptilung zu diagnostischem
Zwecke vorzunehmen, wie auch eine weitere als Vorbereitung
zu einer eventuellen Operation (Laparotomie mit Magen resek-
tion öder Gastroenterostomie). A\'enn dann beim ersten Ver-
such zur Ausheberunff der eventuellen Ketention die weiche

') Schoemaker; Grcnzgebietc der Mediz. u. Cliirurgic lfl09.
"-) Eincn analogen Fall bei perforiereiideni ricusi hat Schoemakek I.
bcschriebene, Operation nach t? Tajren — Heilung.

14 NORD. MED. ARK.. IDdD, AVD. II. N:R 13. — J. TILLGREX.

Sonde infolge eines krampfhaften Verschlns.^es des Oesopha-
giis nichts hergibt öder derselbe Misserfolg durch eine Ver-
stopfung mit Speiseresten eintriiFt, liegt der (^edanke sehr
nahe dureh eine Spiilung von obcn her die Kommunikation
wieder herzustellen. Aber hier liegt augenscheinlich eine all-
geraein fassliche Kontraindikation vor — wenigstens bei alten,
schwachen und pathologisch veränderten Magen mit Pylorus-
stenose. Denn in dem Augenblick, wo der stark geiuUte
Magen einem Druck von tiber 1,000 Mm. Wasser ausgesetzt
wird und die Möglichkeit eines Ausweichens des Mageninhalts
durch den Pylorus verhindert ist, känn durch einen momen-
tanen (z. B. ki*ampfhaften) Verschluss des Oesophagus die
hydrostatische Situation geschatfen werden, bei dem der Magen
birst. Es ist doch wahrscheinlich, dass dieser Verlauf tat-
sächlich keine so unerhörte Seltenheit ist, wie es nach den
Literaturangaben scheint, dass es vielmehr mitunter solche
Fälle gibt, die aber nicht publiziert werden, weil man nicht
gern einräumt, dass ein so grosser Schaden auf eine diagno-
stische öder therapeutische Manipulation gefolgt ist. In der-
selben Abteilung des Krankenbauses waron während dieses
Jahres ca. 100 Patienten mit der weichen Magensonde unter-
sucht worden. darunter viele mehrmals, während viele zeit-
weilig täglich mit Magen.spulungen behandelt wurden.
Diese Sondierungen werden von einer Krankenschvvester
ausgefiihrt, und nur bei etwaiger Schwierigkeit die Sonde
hinunterzufuliren öder wenn etvvas l^em^rkenswertes (z. B.
eine Blutung) eintrifft. wird der Arzt hinzugerufen. Mit auf
die genannte Kontraindikation gerichteter Aufmerksamkeit ist
naturlich an dieser l*raxis ini iibrigen nichts zu ändern, zu-
inal die Magensondierung mit wciciicm Gummischlauch vim
gevvandten Laieii, T^atienten und dcrcn Angehörigen Iricht ein-
geiibt werd»'n känn.

Hier sei es mir crlaubt. meinem ehenmligen Klinikchef,
Herrn Privatdocent Dr. Arnold Josefson. der micli zur l*u-
lilikation de.s Falh's aufgclordert, sowie dem Herrn Laborator
der Pathologie Doktor (t. Hedrén, der glitigst das patholo-
gisch-iinat(»misrh(' ^latcrial mir iiberlassen hat, meinen ganz
bcsondcren Dan k {luszusprechen.

INNERE MAGENRUPTUR. 15

Literatur.

ElCHEL: Klin. ii. experim. Baucli-Verletzungen. P.eitr. z. klin. fhir.

1898, Bd -22.
Kelling: Akute Magendilatation. Arch. f. klin. Chir., IM 64. 1901.
Key-Aberg: Till läran om den spontana Magenrupturen. Nord. Med.

Arkiv, Bd 22, 1890.
Leube: Dic Magensonde, 1879.
Orth: Lehrbuch der pathol. Anat.
Petry: Subkutane. Ruptur des Magendarmkanals. Beitr. z. klin. Chir.

1896, Bd 16.
IvIEGEL. v. Ziemssen's Handbuch.
StrassmanX: Lehrbuch d. gerichtl. Mediz. 1895.
Strassmann: Magenzerreissuiigen, Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Medi-

zin. Supplement. 1907, 3 Folge, 33.

Ftorkliolm. P. A. Nor.-itccH i Slliicr lf»10.

NORD. MED. ARKIV, 1909. Afd. II (ke medicin). Hiift 3 k i N:r 14.

Nordisclie mediziuisclie Literatiir 1909.

April— Juni.

Die Referate sind in Gruppen verteilt. Jede Gruppe enthält:
1) eine hurze Aufzäldimg der referierten Arheiten mit Nummern,
Autorennamen uiid Titeln (die letzteren oft verkiirzt und in deutscher
Sprache); 2) Die Referate mit entsprechenden Nummern und voll-
ständigen Titeln in der Originalsprache. Nacli jedem Autorennamen
wird durch die Buchstaben D.^ F., N. öder S. angegeben, ob der Yerf.
Däne, Finnländer, Norweger öder Schwede ist; 3) Anzeif/en, Publika-
tionen, welche nicht referiert werden — teils Arbeiten nordiscber Ver-
fasser, welche im Arcbiv öder anderswo schon in einer Weltsprache
veröffentlicht worden sind, teils kleine Mitteilungen von gcringerem öder
lokalem Interesse.

Normale Anatomie, Physiolog-ie nnd biologrisclie Cheiuie:

1. ScHRQiDER: Uutersuchunij;en liber die PepsinsekrL'tioii mit Liebmanus
Peptoineter.

1. SCIIRCEDER (D): Uudersegelser over Pepsinsekretionen. I. Om Pep-
siubestemmelse iiied Liebmauns Peptometer. (Untersuclmugen uber die

Pepsinsekrctiou. I. Ubc-r Pepsinbestiiiiinuim: mit LiebiiKiiins Peptometer.) Hospi-
talstid. 1909, S. 641.

Vert", hat die Methode durchpriift und ist zu folgendcm Resultat
gekommen. Die angegehene Tecbnik (tblgt mit dem Apparat) ist in
ihren Einzelheiten genan zu befolgcu. Man muss darauf achten, dass
die Eiweissemulsion absolut homogen ist, sie eventuell durch Watte fil-
triereu; dass der benutzte Magensaft frisch ist und nicht dem Sonnen-
licht ausgesetzt wird; dass man sich nicht mit weniger als 1 cm.^ be-
gniigen känn; und schliesslicli muss man — was sehr wichtig ist —
die Probe in Wasserbad von konstanter Temperatur (20° C.) anstellen
und diese genan durch feinemplindliche Thcrmometer iibcrwachen,
Selbst kleine Abweichungen in der Temperatur gcben recht grosse Ab-
weichungen der Resultate. Hans Jansen.

1—007. Novd. med. arkiv, 1^09. Afd. II. X:r 14.

2 NORD. MED. ARK., 1009. AFD. II, N:R 14. — LITKRATIR.

Anzeigen:

Gaston Backman (S.): Om krnniala »lefnrmatioiicr, säiskildt
om scafo-, batliry- och kliiiooofali. (ibcr kraniclle Deforniatiout-u, be-
sonders tiber . . .) Hygiea 1909, s. 390.

G. Retzius (S.): Om nervernas regeneration. (Cbor die Rege-
neration der Nerven. ri)ersichtlicher Vortrag.) Svenska läkarsällsk.
förhandl. 1909, s. 310—325. (Hygiea).

C. Sundberg (S.) : Dasselbe Thema aus pathologischem Gesiclits-
punkt. Ibid., s. 326—330. Diskussion, s. 330—340.

Ernst W. Knape (F.): Uber die Entwickelnnsr der Hornhant
des Hiilinchens. Anatom. Anzeiger, Bd. 34, 1900, n:r 18.

A. F. IIellsten (F.): Der Einflnss des Trainierens auf die
COo-Abgabe bei isometrischer 3Iuskehirbeit. Skandinav. Arcb. f.
rhysiol. Bd. XII, 1909, S. 1 — 22.

G. F. GÖTIILTN (S.): Untersuchnnsren iiber die Keizsehwelle des
niarkbaltisren >'erven fiir versehiedene Elektrizllätsarteu und Stroni-
riehtungren. Ibid. S. 23—100.

Holger 3IöLL0AARD (D.): Uber Enipliyseni und Her/Iiypertro-
phie naeli Exstirpalion der einen Luntre. Ibid., S. 101—114.

Carl TigERSTEDT (F.): Zur Kennfnis der von dem Unken
Herzen beransg^etriebenen Blntnienare in ihrer Abbiing'i&rk('it von
verseliiedenen Variabeln. Iliid., S. 11,"> — 100.

Ivar Thulin (S.): Morpholog-ische Studien iiber die Frage
nach der Ernährunsr der Muskelfasern. Il)id., S. 101 — 22(t.

Christian IJohr (I).): Uber die speziflsohe Tälicrkeit der
Lnniuren bei der respiratorisehen (>nsaurnnlinie nnd ihr Verhalten zii
der durch die Alveolanvand stattHndenden Gasdifliissiou. ll)id.. S.
221—280.

Robert TigerSTEDT' (F.): Lebrbueh der Physiologie des Men-
8chen. Fiinftc umgearbeitete Auflago. S. Hirzels Vcrlag. Leipzig
1900, Bd. I, .'.40 S. H:o mit 153 teilweiso farl)i^'cii Altlnidnngcn im Text.

IIj. Oiirvall (S.): Om tekniken \id nndersiiknint; aT kapilliir-
elrknlalionen Iiom KTodan. särskild! i irrodlnniran. (Cb. die Tocbnik
bei der riitcrsiicbuii^' der ('i\i>illar/irkiila(inii bcini Froscb. besonders
der Froscblnnge. (iewisse Verbcsserungcn iles Il<)LMGHEN'schen Appa-
rates fiir dicsen Zweek.) Fpsala Liikartoreniii. fiubandl. X. f., bd.
XIV, 1900, s. 400—470.

1'.. ]>iiF)!lE (S.): Of\ersikl af nyare undersrtkninirar (»fver be-
rruk(iiin|i;en oeh äi'rtlii,''lielen. ( Ibcrsiclit ncuenr rntorsiu-bnngrn iiber
die Betruchtung und die Frblicbkcit.) ilygioa 1005, s. 551 — 567.

PATOLOGISK ANATOMI, BAKTERIOLOOI M. M.

Patliologisclie Auatoinie, allgemeiiie Pathologie uiid Bak-

teriolog^ie: 1. Thorvald Madsen: tJbcr Rcsorptio» uud Ausschcidiuiir
von Antitoxinen. ■ — • 2. SoPUS Wideröe: l'ber das Wesen der Ubereiiiplind-
lichkeit mid das Verhältnis dcrselben zur Immunität. — 3. Thorkild
Rovsing: Uber Impfbehandlung der Coliinfektiou der Urinorgane.

1. THORVALD MADSEN (D): Om Resorption og Udskillelse af Antitoxin.

{tjl)er Resorption und Ausscheidung von Antitoxin.) Ugeskrift for Laeser 1909.
S. 335.

Die Abhaudlung ist eine Beschreibung einiger von Dozent Ernst
Levin auf dem staatlichen Seruminstitut ausgetuhrter Versuche. Das
Resultat derselbeu wird folgendermasseii resumiert:

1) Es besteht keiii Verhältnis zwischen der eingespritzten Auti-
toxinmengc und der darauf vom Bhit erreichtcu Antitoxinkonzentra-
tion. Es gibt grosse individuelle Yerschiedenheiten: eiu Individuum mit
einer geriiigeren Antitoxineinspriizung känn eine bedeutend grössere
Antitoxinkonzentration erreichen als ein anderes Individuum, welches die
doppelth Menge bekoramt.

2) Man känn mit einer grösseren Antitoxindosis wohl sofort einen
höheren Immunitätsgrad erzielen als mit einer kleineren, dahingegen
känn man nicht mittels einer grossen Dosis die Iramuuitäts-Dauer we-
eentlich verlängern.

3) Durch intramuskuläre Injektion des Antitoxins erreicht man
eine bedeutend schnellere Resorption als durch die subkutane Injektion.

Frederik VogeVnis.

2. SOFUS WIDERÖE (N.): Om pyerömflndtlig-liedens väsen og dens for-

liold lil immuniteten. (tJber das Wesen der Ubereniptindliehkeil und das
Verhältnis derselben zur Immnnität.) Norsk Magaz. for Lägevid. 1909, s. 451.

Verf. tiihrt eine neue Theorie vor zur Erkläruug der Reaktion
des Organismus gegenilber einem wiederholten Einfluss eines Antigens,
indem er die verschiedenen Formen von Uberempfindlichkeit auf die
Reaktion der funktionierenden Zelle gegen das Antigen zuriickfiihrt.

Bei den klinischen Serumkrankheiten nimrat er demnach an, dass
gewisse dem Zentralnervensystem angehörende Zellen nach der ersten
Injektion des spezifisch irritierenden Antigens uberemiifindlich werden,
so dass sic eine neue Injektion mit verstärkter Reaktion beantworten.

Bei der kutanen und konjunktivalen Tuberkulinreaktion mcint er,
dass die Zellen der Haut und der Conjunctiva unter dem Einfluss von
cirkulierendera Tubcrkulin in den intizierten Organismen in oinen Zu-
stand von Uberempfindlichkeit versetzt sind und daher auf die lokale
Anbriiigung von Tuberkulin mit maximalen Irritationserscheinungen
reagieren. Eine subkutane Tuberkulininjektion wird in ähulicher
Weise funktionell höhcr gestellte Zellen dazu bringen mit genereller
Reaktion zu antworten und ausserdem in den excessiv empfindlichen

4 NORD. MED. ARK., 1000. AFD. II, N:R 14. — LITERATUR.

Zcllen im Uinkrcise des kranken Focus eine lokale Reaktion liorvor-
nifon.

Auch den cxporiincntellen anaphylaktiscben Sliock erklärt er vou
ciner äliiiliclion Keaktion der fniiktioniorendeu ZcUon aus.

lictreffs der näheren Ausgestaltung der Theorie sei aiif die Origi-
iialarl)eit vcrwiesen. Olaf Sclieel.

3. TORKILD ROVsrXG (Dl: Om Vjikcinationsbeliandlinar af Coliiiifektion

i UrinorfraiiCrilP. (Lbfr lni])riiclian(lluni; (]pr Coliinfektion in den Urinor<:a-
nen.) llospitalstid. 1009, S. Ö60.

]}ei 12 Patienten mit Pyeloncfritis, durch B. coli vcrursacht, bei
dcnen die Krankheit der gewöhnliclien Behandlnng des Verf. gctrotzt
hat (Durchspiilen der Harnwege von innen nach anssen durch Ein-
gabe grosser Mengen destillierten Wassers in Verbindung mit 1) Ca-
theter å demeure, 2) Eingabe von Salol, 1 Gramm .-» — 4 Male täg-
lich), ist Inii)fung mit B. coli versncht. Zur Bereitung der Vaccine
ist B. coli benutzt, rein (jezächtet aus dem Urin des Patienten.
worauf Verf. besonderes Gewicht legt. Von einer schrägen Agarfläche
werdcn Bakterien genommcn, in 0,85 % ClNa-Lösnng aufgesclilenimt
und durch 1 — 2-stundige Erwärmung auf 00 — 05° getötet. Der Fliis-
sigkcit wird \'2 % Karbolsäure zugesctzt. Die Fliissigkeit wird ver-
diinnt, bis sie durch die von Wright angegebene Methode zur
Zählung vou Bakterien 100 Millionen in jedem Kubikcentimetcr ent-
hält. Bei Erwachsenen beginnt man mit einer Dosis von 25 Milli-
onen. Subkutane Injektion auf Arm öder Bein. Verfasscr ist mit
seincn Bcsultaten sehr zufrieden und ompfiehlt aufs wärnistc die Be-
handlnng bei jeder Colinefritis und Pyelitis zu vcrsucben, die anderen
Behandlungen trotzeu. Nur bei einom Patienten entstand eine stärkere
allgemeinc Keaktion, sonst war sowolil die allgenieine als die lokale
Reaktion uberraschcnd gering. Frederik Vogelius.

Anzeigen:

Elik Mktciinikoff (Russo): Inimunilolsfrairniis aktuella lägre
(Cber den gegenwärtigen Standjjunkt der Imninnitätsfrage. Cbersct-
zung von M:s Nobelvortrag, gclialtcn in Stockholm d. i;^. Mai 1009.)
Allm. Sv. liikartidn. 1009, s. ;557— 37«.

G. Nyström (S.): Nyare studier iilver briisl kräfta. (Xeucrc
Studien iibcr Cancer mamniae. Cbersicbt.) Ibid., s. 390—399.

TnoRVALD Madsen (1).): Communications de Plnslltut s^^rothé-
riipique de 1'état danois, Torne III. Kul» iiliavn 1900. (EiitliiiJt: Tir.
Madsen: Das Soruminstitut der Staat April 1003 bis .\pril lOOH.)
(Ugcskr. f. Eieger l!i08). — I,. W. FAr.MLENEU u. Tii. Madsex:
Die .Miscliwiicliung der Antigonc durch Erwiirninng. (Biocheni. Zeit-
schr. Bd. XI. S. IHO.) — O. StueN(J (!•'.): Vergleicb. Pntersuch.
iib. den Einlluss von Temperatur und Alkali auf dio Typhus- und
Coli-Immnnagi^lutiniuc etc. (Zoitschr. f. Ilygicnc u. Infektionskrank-

INRE MEDICIN. O

heiten, IM. 62.) — E. Lewin (S.): l'l>cr passive Inimunität. (Zcit-
schr. f. Iraraunitätsforschung u. exper. Therapie, Bd. I, 1908) — Y.
Teruuchi (Japan): Vergleich der Hämolyse durcb Xatronhiuge und
Vibriolysin in verschiedenen isotonischen Medien. (Ibid., Bd. I, 1908.)
— E. Atkin (Engl.): Spontaneous Agglutination of Horse p]rythro-
cytes suspended in Sodinm Ghloride Solutiou. (Ibid., Bd. I.) — L.
E. Walbum (D.): Ein neues Albuminiraeter. (Deutscb. med. Wochen-
schrift 1908, N:r 40.) — H. BoAS u. G. Hauge (D.): Zur Frage
von der Komplementablenkuug bei Scarlatina. (Berl. kliu. Wocben-
schr. 1908, N:r 34.) — H. BOAS: Die Wassermann'sche Reaktion
bei »aktiven» und »inaktiven» Sera. (Ibid. 1909, N:r 9). — O.
Thomsen (D.) und H. Boas: Die \Vasserraaun'sche Reaktion bei
kongenitaler Syphilis. (Ibid. 1909, n:r 11.) — H. BOAS: Die Be-
deutung der Wassermaun'schen Reaktion fiir die Therapie der Syphi-
lis. (Ibid., 1909, n:r 13.) — O. Thomsen: Ub. d. Spezitizität der
Serumanaphylaxie und deren Anwendung in der medico-phorensischen
Praxis zur Differenzierung von Menschen- und Tierblut in Blnttleckeii
etc. (Zeitschr. f. Immunitätsforscbung u. exper. Therapie, Bd. I
1909.)

W. SöDERBAUM (S.): Wri^lifs opsoninteori. (Ubersicht.) Allni.
Sv. läkartidn. 1909, s. 421—430.

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A. Flöjstrup: Fall von Febris recunens. — o. A. E. Nielsen: Eiiie
Typhusepidemie — ein Bazilieaträs^i-r. — • 4. Bruhx-Fahr.T.US : Fall vou
intermitteiis tertiana ncbst eiiiigen Bemerkuiigen iiber die ^lalariaplasmodieu
und die Bezidive. — 5. Ström: Fall von iiiultipler Thronibenbildting nach
Influenza. — 6. S. A. Ffannenstill: Vorkomnien und Bedeutung arte-
riosklerotifcher Schmerzen und Behandlung derselben. — 7. Gotthard
SörERBERGH: Fall vou s<h\verem Diabetes. — 8. C. P. Heerfordt:
>Febris uveo-parotidea subclironica>, häiifig mit Parese der ccrcbrospinalen
Nerven. — 9. Klaus HaxsseN: l'nuktionsprobe des Herzens. — 10. V.
BlE und V. Maar: Fall von angeborenein llerztehlcr mit Cyanose nud
Polyglobulie. — 11. IsR. Bosenthal: t.ber Schluckras.seln. — 12. A.
Flöjstrup: Behandlung von kroupöser Pucumonie. — 13. Fr. Tobiesen:
Ub. d. Konjunktivalreaktion bei Tuberkulose. — 14. C. A. Blujie: Bc itrag
zur Klinik der beginneudon Lungfutuberkulosc. — lö. Chr. G(')TSCHE u.
Hjalmar Petersen: Kutane Tuberkulinreaktioncn. — 16. G. H. Wurtzen
u. 11. Kjer-Petersen: Behandlung,- der ]/ungentuberkulose mit kunstlicheni
Pneumothorax. — 17. JoHN TlLi,MAN: tJb. d. Sonneniiehtbebaudluiig und
sonstige plu)tothcrai)cutische Metbodcn bei Kehlkopftuberkulose. — 18. G.
Neander: Die sozialhygieniscben Versuche des scliwed. Nationalverelns
gegen Tubcrkulose in Neder-Luleå ete. — 19. FL GrundT: L"bl■r^iL■ht liber
die Verpflegung und die Geuicbtsverhiillnisse auf dem Lyster Sanatorium.
— 20. Frederik Grön: lndii<atiouen tur Aufcuthalt und Bcbaudlung au
den norwegischen Hoebgebirgs-Sanatorieu. — 21. Diiui-ieher Nationalverciii
zur Bekiimptung der Tuberkulose. — 22. CllR SaugMANN: Mitteil. aus
Vejlcfjord Sanatorium fiir Brustkranke IX. — 23. G. E. Permin: Gastritis
bei Lungcntubcrkulose. — 24. LuDYlG Kraet: Jieitr. z. Bebandl. des aku-

(! NORD. MED. ARK., 1000, AFI). Il, >':R 14. — LrTERATUR.

ten bliitciidcii Magenjre.schwiires. — 25. A. Pers: DIe Wirkiingsart der
(iastroiMiterDsloinie. — 2<j. K. A. IIeiberg: (;bcr <lie K(>.st ))ei Lel)er-
kraiikhi-iltu. — 27. Vipal (Pnris): Die siilzarme Diiit bci dtr l{rii{ht'sclien
Krankhcit. — 28. Neue inedizin. Jahresschrift.

1. S. P. SÖRENSEX (Dl: Om ErysipelftS. (1 ber Ervsipelas.i Hibl. f. Lffger.
1909, S. 205.

Eiri Stadium der in den Jahrcn 1884 — 1004 auf Blegdanishospi-
tal beliandolteii Fällc von Krysipel. llire Gesanitanzalil war 2,055;
1,101 ]Männcr, 1,532 Fraucn und 232 Kinder. Es starben 277 also
0,67 %. Die Mortalität pro Jahr schwankte in der Regel zwischen
6,6 "o und 12,6 %. Sie vsar bei Kindern am grössten, nämlich 19,4 jo.
Der tötlicbe Verlauf ist fast immer Komplikationen mit anderen
Krankbeiten znzuscbreiben öder besonderen Uniständen wic bobes öder
iiiedriges Altcr, Arinut, Alkobolisnius. Nur von T» Patienten ist zu
sägen, dass sie an Erysipelas allein starben. lil)rigeus stelite Verf.
statistiscb die Häufigkeit der vcrscliiedenen Lokalisationen und Kom-
plikationen auf. Das grösste Interesse kniipft sicb docb an die Mittei-
lung einiger Fälle von Erysipelas faucium, eine Diagnose, die sich in der
Regel nur bei gleichzeitiger (öder nacbfolgender) Erysipelas in der
Haut stellen lässt. lin Hinblick auf die cventuellc Verwandtschaft der
Erysii)elstreptokokken mit anderen Kokkeu bericbtet der Verf., dass
die Untersuebung keinen Anbaltspunkt fiir cine Verwandtscbaft gibt,
weder mit pueri)cralen Prozessen nocb mit Skarlatiuadiplitberiestrepto-
kokken. Hans Jansen.

2. A. FL0.TSTRUP (D.): Et Tilfa^lde nf Febris reciirroiis. (Ein Fall von

Eebris rct-urrens. ) Ugeskrift for Ljitccr lOdO. S. 520.

Obwobl Febris recurrens-E])idemien zu wiederboltcn Målen, be-
sonders von Russland, bis an die Grenzen unseres I..andes gelaugt sind,
lind da namentlich in den letzteren Jabren eine scbr grosse Hussen-
Einwauderung stattgefnnden bat, ist docb bisber, ausser diesem Fall,
die crwähnte Krankbeit auf den biesigen Hospitälern nicbt beobaobtet.

Es bandolt sicb um einen Hussen, (Um* auf die III. Abteilnng des
K(tminunelio;»i>itals untcr der Diagnose Pneumonia? aufgenommen wurde.
Er batte in .'5 Tagen Ficber um 40'; darauf rid die Temperatur.
Aber 8 Tage später stieg sie ebenso plötzlicii, und eine jetzt vorgc-
nommene Hlutuntcrsncbnng ergab Spirocbaete C)bermeieri. Der Pat.
war aller Wabrscbeinlicbkeit nacb in Sobvveden dureb soebcn eingc-
wanderte Russen angesteckt worden; er hatte dort seincn ersten Fie-
bcranfall gebabt, rciste in der Zwiscbcnzeit nacb Kopoubagen, bekam
aber dort den 2tcn Anfall und wurde aufgenommen. Der erwäbnte
3te Anfall war gleicbzeitig der letzte. Er wurde sjebeilt entlassen.
/um Scbluss wird als eventuellcr Obertragnngswege: Hiss von Wanzen
crwiibnt.

V i\U'r (ler ./H/<kiissi(>ii in iiinL (rcsflLsc/ui/t (\\os\)\Uiht\d. S. 471 und
400) scblug Prof. Guam vor, bei Febris recurrens Atoxylbebandlung zu
vcrsucben. — Dr. WlLii. .Iensk.n tcilte mit, dass es infolge Ver-
suchen von Mantei ffel mit Ratten als wabrsclieinlicb zu erachten
sei, dass die ('bertragung durcb I.iiusc vor sicb ginge, am bäutigsten wobl

INRE MEDICIN.

(lerart, dass die Läuse durch Saugen die Spirochäten in den Darm
bekänien, zufällig zerquetscht werdcn und in Furchcn o. dergl. der
Haut des Meiischen eingerieben wcrdeu. Cbcrhaupt liess sich die
Kraiikheit leicht durch kleine Hautwunden iibertragen.

Hans Janisen.

3. ALBERT E. NIELSEN (D): En Tjfusepidenii — en Bacillbairer,

(Eine Typhusepidemic — ein Bazilltriiger.) Ugeskrift for Lpeger 1909, S. 505.

Bei einer Typhusepidemie von IG Krankenfällen, zeigte es sich,
dess die Ansteckuug der Milch von einem bestiramten Hof zuzuschrei-
ben sei, und auf dieseni Hof wurde eine Kub geraolken von einer
Frau, welche vor 11 — 12 Jahren Typhus gehabt hatte und in deren
Fäces unzweifelhafte Typhusbazillen nachgewiesen wurden.

Po cl Heiherg.

4. M. BRUHN-IAHR EUS (S): Fall af interniittens tertiaua tillika med
några anmärkningar beträffande malariaplasmodiernu och recidi-

ven. (Fall von Intermitteiis tertiaua uebst einizeu BemerkiiDgen die Malaria-
plasniodien und die Rezidive bttreffend.) Ilygiea 1909, s. 340 — 353.

Im Anschluss an einen Bericht llber das Hauptsächliche der Ent-
wicklung der Plasmodien sowie im Ilinweis auf ^Iaxnaberg's Schema
fiir verschiedene Parasitenformeu und die Erzeugung der verschiedeneu
Fiebertypen durch einzelne Parasitenarten in eventuell mehreren Kom-
binationen berichtet Yerf. tiber einen Fall bei einem 29-jährigen ]Mann.
Er war in Amerika inhziert worden. bekam in Schweden nach etwas
mehr als G Monaten ein .Rezidiv in Form einer Tertiana. Bei Chi-
ninbehandlung schwaud das Fieber, aber im Zusammenhang mit lokaler
Abkiihluug der Herzregion und Halbbädern nebst Elektrizität trät bald
des weiteren ein neues Piezidiv ein, jetzt aber in Form einer Quoti-
tidiana, welche crsichtlich von der Anwesenheit von zwei Generationen
Tertianaplasmodien herriihrte. E. Wikner.

5. STRÖM (S): Fall af mnUipel trombbildning efter inflnensa. {Fall

von niultipler Tiironibenbildung uach Influcnza.) Göteborgs Läkarsallsk. för-
handl. 1908. s. "Jo (Hygiea, 1909, Juni).

Im Anschluss an eine atypische Pneumonie (Intluenza) bei einer
26-jährigen Frau trät Thrombosis zuerst in der linken v. femoralis
daun in der rcchten auf. Kurz darauf schwere ccrebrale Störuugen,
Parese im recbten Rectus oculi ext., dann rechtsseitige Hemiparese,
doppelscitige Stasenpapille. Yerf. war der Meinung, dass eine Venen-
thrombosis in der Cajjsula interna nebst einer Cephalo-Meningitis vor-
iag. Kestitutio ad integrura. E. Wikner.

6. S. A PFANNEXSTILL (S): Arteriosklerotiska smärtors förekomst
och betydelse samt principerna för deras behandling. (Das Vor-

koniuieu und die Bedeutnng artcriosklcrotischer Schnierzeii sowie die Prinzipicn
tur die Bebandluns derselbeu.) Allin. Sv. l.iikartidn. 1909. s. 437 — 447.

8 NORD. MEI). ARK., 1009, AFD. II. N:R 14. — LITERATUR.

Das IIaui)tintcrcsse kniipft sich an dic Schildernng des Verf. von
den oft schwer zu deutenden i)erii)heren arteriosklcrotischen Schraerzen
von wenifi typischer Natur. Mit rlicumatoiden, gichtisclien öder
neurastbenischen IJeschwerden werden sie oft verwechselr, sind abcr
bisweilen von densolben zu nnterscbciden durcb Xicbtvorbandensein
von Geschwulst und Druckempfindlicbkeit, wie sie auch gewöhnlicb
durch Bcwegungen und Motion, durch Massage und Gymnastik und
durch Bäderbehandluug in vcrschiedenen P^orraen verscbliramert wer-
den. Während das Nichtvorbandensein von Arteriosklerose es uninög-
licb macben muss arteriosklerotische Schraerzen anzunehmen, ist es
andererseits selbstredcnd, dass das Vorhandcnsein von Arteriosklerose
rbeumatoide und gichtiscbe Scbmerzen etc. nicht ausscbliesst.

Was den Blutdruck anbelangt, so ist dieser ja oft gesteigert bei
Arteriosklerose, aber es koninit doch Arteriosklerose ohne Steigerung
des Blutdruckes vor, ebenso wie oft gesteigerter Blutdruck ohne Ar-
teriosklerose. Die Röntgenpbotographie känn auch die Diagnose stiit-
zen, vorausgesetzt, dass dic Veränderungen in der Gefässwand hin-
reichend ausgesprocben sind.

Was die Behandlung anbelangt, so wird vor einer streng anti-
rbeumatischen Behandlung mit kräftigen bydriatischen Prozeduren.
heisser Luft, Massage, Schlararamassage, Heilgymnastik etc, gewarnt.
Das Grundleiden, die Arteriosklerose, einschliesslicb der arteriosklero-
tischen Schraerzen, wird mit geregelter »Diät und Kegime im tibrigen
behandelt. Spirituosen, Tabak, Kafiee, Gewlirze, Konserven, Wild,
Bouillon, Fleischextrakt, allés dies ist zweckraässig ganz und gar zu
verbieten. Die Diät muss bauptsäcblich lakto-vegetabilisch sein;
Fleisch muss sehr niässig genosscn werden, nur einnial am Tage.
Schwere und ermiidende körperliche Arbeit und körperliche Cbungen
miissen verraieden werden, ebenso geistige Aiistrengungen. See- und
Höbenkliraa sind nicht zuträglich. — Die Arteriosklerotiker haben
schlechte Meaktiousfähigkeit. Die raeisten Bädcrformen mit schr heis-
sen und kalten Prozeduren passen daher durchaus nicht. Zweckraässig
sind laue Bäder mit schwacher odcr gar keiner Abkiihlung.»

Selbstredend haben die Jodalkalien einen guten therapcutischen
Effekt bei der Behandlung der Arteriosklerose und der dadurch bcr-
vorgcrnfenon Scbmerzen. Die giinstigcn Hcsultate beruben ottenbar
auf keinerlei Veriinderung von dem sklerosicreuden Prozess in den
Gefässwänden, sondern nacbwcislicb darauf, dass das Blut diiiinHiissi-
ger wird und demnach leicbter durch das mchr öder weniger ver-
engertc Artericngebiet passiert. Ist ein (iefäss vollstiindig oliliteriert
(bei der reincn Arteriosklerose), so können auch die Jodalkalien keine
Wirkung austiben.

Verf. beschäftigt sich auch noch mit zwci bcsonderen Formen von
pcripheren arteriosklerotiscben Scbmerzen, nämlich mit denen bei der.
senilcn (iangrän und mit dcnjcnigen bei Claudicatio intermittens öder
dera intcrmittcnten Hinken.

Was schliesslich die ]'atliogenese anbehingt, so ist Verf. geneigt
anzunehmen, dass die Schraerzen infolge der artiellen Ischaemie in
den Geweben cntstchen. E. Wikner.

INRE MEDICIN. 9

7. GOTTHARD SÖDERBEKGH (S): Ett fall af svår diabetes. (Ein Fall

von schwereni Diabetes.) Hygiea 1909. s. 373 — 379.

Verf. berichtet iiber einen Fall von akuteni scbwerem Diabetes
bei eineni 22-jährigen Mann ira Anschluss an cine Akutisieruug eines
chronischcn I>armleidens. Der Gesaratzustand äusserst bcdenklich. raög-
lichcrweise beginnendes Coma. Durch niehrwöcbentliche Behandlung
mit v. Xoorden's Ilaferknr in modifizierter Form wurde der Fall
in eine leicbtere Form iibergefuhrt, zuckerfrei bei strenger Diät mit
Toleranz fur 1 Liter Milcb, schwacher Toleranz fiir Bröt.

Eine genaue Tabelle uber die Bescbaffenheit der Diät und des
Harnes liegt bei. E. Wikner.

8. C. P. HEERFORDT (D.i: Om eii »Febris iiveo-parotidea snbclironica.
lokaliseret til Gllaiidula Parotis off Öjets Uvea og' hyppig-t kom-
pliceret med Parese af cerebrospinale Nerver. (Eine jFebris uveo-

parotiden subchronica) lokalisiert znr Glnndula Parotis und Urea des Anges,
häulig mit Pare-e der cerebrospinalen Nerven komnliziert.) Ugeskr. f. Ljeeer
1909, S. 417 und 415.

Verf. hat 3 Patienten mit einem Leiden beobachtet, das ibm so
eigentiinilich schien, dass er es als berechtigt ansieht, es als eine
selbständige Krankheit aufzustellen. öder wenigstens als eine Sonder-
forra von der gewöhnlicben, epidemischen Parotitis. In der Literatur
hat er 2 analoge Fälle gefunden (Daireaux et PÉCLlx und Collomb).
Charakteristisch fiir diese »Febris uveo-parotidea» ist der protrahierte
Verlauf (raehrere Monate) mit relativ niedrigem langwierigem Fieber;
langwieriger raässiger Geschwulst der gl. parotidea; das Mitleiden
(manchmal Entstehen in) der Uvea des' Auges; schliesslich das Auf-
treten von Paresen in cerebro-spinalen Nerven (Facialis, Opticus u. a.);
anscheinend geringo Ansteckungsfäbigkeit. Hans Jansen.

9. KLAUS HAXSSEX (N.i: Funkliouspröve av lljertet. iFuDktionsprobe des
Herzens.) Med Revue 1909, s. 226.

Nachdera Verf. zuerst die Frage erörtert hat, inwiefern der Blut-
druck öder Puls und Respiration den besten Anhaltspunkt gewähren fiir
die Beurteilung der Arbeit des Herzens, und indem er zu dem Pie-
sultat gelangt, dass es die letzteren (Puls und Resp.) sind, die am
zuverlässigsten sind, bespricht er die Funktionsprobe, die er anzuwen-
den pflegt. Er lässt den Patienten eine Arbeit ausfiihren, die darin
besteht ein Gewicht (5 — 10 Kilogramm) bis zu einer gewissen Höhc
(1 bis 1 \2 Meter) zu heben mit Hiilfe einer Sohnur, die iiber eine
Rolle an der Decke läuft. Die Arbeit, die er auf diese Weise den
Patienten ausfiihren lässt, erfordert bis 100 — 300 Kgm. im Laute von
^/4 Minuten. Er zählt Puls und Respiration unmittelbar vor der Ar-
beit und gleich nachher. indem er im Laufe von 2 — 3 Min. Puls und
Respiration in den ersten 5 Sekunden jeder Viertclminute notiert.
Die Resultate seiner Untersuchuugen hat er als Beispiele in einer

10 NORD. MKD. ARK.. 1909. AFD. II. N:R 14. — LITERATUR.

lieilio Diagraninic (»Tiils, IJcsp. und lilutdnick») mit Pulskurven
illnstiiert und resumiert diese zuni Schluss des wciteren wic folgt:

Der Blutdruck ist wcder ein bequenicr noch cin zuverlässiger
Indikator fur dic Arbcit des Herzcns.

Tuls und Kespiration sind viel bcquemer und zuverlässiger.

Es ist gleicbgiiltig, welche Arbeit man das Individuum ausfiibren
lässt um den Einfluss der Arbeit auf Puls und Kespiration zu beur-
tcilen: aber der cinzelne Beobaobter niuss stcts die gleicbe Arbeit an-
wcnden und den EinHuss dersclben auf Puls und licspiratiou bei ge-
sunden Individuell untersuclicn.

Die al)solute Zabl des Pulses bat wenig zu sägen, von grösserer
Bodeutung ist es, wie schnell dersclbe nach der Arbeit auf die Norm
zuriickgebt eder sich derselben näbert. Vergeht abnorm länge Zeit
l)evor dies gescbiebt, während dic Kespiration wenig öder garnicht be-
einflusst wird, so bedeutet dies nicht ein scbwaches Herz, sondern es
wird oft bei nervösen Individuen beobacbtet. Wird abor der Puls
nicht nur scbnell sondern auch wescntlioh kleiner, so ist dies ein
Zcicheu von weniger guter Flerzarbeit, und wird er so klein, dass er
nicht zu zählen ist, so ist dies ein Zeichen von einem iiberange-
strengten Herzen.

Die absolute Zahl der Respiration hat mehr zu bedeuten als die
absolute Zabl des Pulses; aber auch fiir die Respiration ist es von
grösserer Bedeutung, wie schnell dieselbe die Norm wiedererreicht.

Peter F. Uoht.

lU. V. wni og v MAAH (I) i: Et Tilfalde af iiiodfrMlt HjertcfejI mod

CyJUlOSC OST PolVirlobllli. (Ein Fall aiiirpl)()ienen Hcrzlehlcrs mit Cvanose
und roly.^lolnilie ) " HospitaLstiil. 1909. S. 790 ot; ^21.

Bei einem stark cyanotischcn Pat. mit einem leichton inkompen-
siorten kongcniten Herzfeliler (wahrscheinlicb Stenose von A. i)ulmona-
lis, konil)iiiicrt mit otlonstebendem Foramen ovalc) fand man folgonde
Verändcrungcn in Kespiration und Blut:

Die Totalkapazität, dic Vitalkajjazität und die Mittelkapazität der
Lunge waren nicdriu, vermeintlich baui)tsäcblich daher, weil das Ilerz und
die stark crweitertcn grossen Venen ein(>n verhältnismässig grossen Teil des
'liiorax ausftillen. Die einzige bedentcnde Veriinderung in der Kes-
]iiration, welciie fiir dic Oxydation des Blntos Beiieutung iiaben k(')nntc,
wilre einc starke Zunahmc der Kespirationsfre(iuenz. und dadurcb der
\entilation der Luiigen. Man konstatierte eine starke Zunahnie der
Anzaiil der roten Blutköri)orchen (ca. 8 Millionen) sowie des Ilämo-
globingehalts des Blntes. Die Anzabl der Hlutkörpercben variiertc
stark von Zähiung zu Z.lhliing, vermutlicb infolge Stase in den lUut-
gefässen. Dic Polyglobulio musste mit iibcrwiegender NVahrscheinlich-
keit als eine absolute Polyglobulic betrachtet werdcn, entstanden durch
crluibtc Noubildung von iUutkorpiMThen, dadurch hervorgcrufen. dass
der Sauerstntlinangel als Irritament fiir dic erytroplastischen Api)arate
des Organisinus gewirkt iiat. Han» ./aimen.

11. ISRAEL-KO.SP:NTiIAL (I).): Om S) iikliiiiifsrallelyd. (t ber bchluckras-
srln ) iR.-skr. f. Ltujfer liK)9. S .',67.

INRE MEDICIX. 11

Verf. marht auf einen sehr wcsentlicheii, abcr liisher nur wenig
licachteteii Fehler bei Auskultatioa der Lungenspitzen aufmerksara,
nämlich Geräusche, welche durch Speiclielschlucken öder sleeres»
Schluckcn des Pat. während der Untersuchung entstehen. Verf. hat
diese Geräusche nur bei Turban, Hedenius und O. V. Petterson
erwähnt gefunden. In der Regel sind sie den Arzten unbekannt.

Uber der Clavicula hört man die Geräuscbe ani stärksteii, sie
lassen sich doch aucb unter Clavicula bis Co hören und auf der Hin-
terfläche hört nian sie in Supraspinata und gerade unter der Spina.
Gewöbnlich hören sie sich feucht an, wie mittelfeines, häufig mittel-
grobes subkrepitierendes Rasseln, oft etwas cousonierend. Bei Infiltra-
tion in den Lungenspitzen bekommen sie einen bronchialen Anstrich.
Dieses Schluckrasseln lässt sich vom echten Rasseln dadurch unter-
scheiden, 1) dass es sich nicht exakt an die Respirationsphaseu kniipft,
2) dass es sich nicht hören lässt, wenn der Pat. aufgefordert wird das
Schlucken eiiizustellen, öder einfach däran verhiudert wird, indem
nian ihn während der Untersuchung den ^lund geöffnet halten lässt.
Umgekehrt hört man es deutlich, wenn man den Pat. zum Schlucken
anfiordert. Verf. meint, dass die Geräuscbe im Pharynx entstehen,
indem eine Mischuug von Luft und Fliissigkeit mit ciiiergewissen Kraft
von hier in Oesophagus hinabgespritzt wii-d. Hans Jansen.

12. k. FL0JSTRIP (D.): Behandling af kriipus Pneumonie. (Behandliiug

von croiipöser Pneumonie.) Bil)l. f. La;ger li)09, S. 185.

Eine klinische Vorlesung, in wclchcr Verf. u. a. auf die Frage
iiber die Anwendung von .\derlass und von Morphiura bei der Pneu-
monie zu si)rechen kommt. Er empliehlt Aderlass bei beginnendem
Luugenödem. Symptomen stärker Stase in den Lungen mit gleichzeitig
kräftigem, etwas gespannten Puls, bcsondcrs in solchcn Fallen, wo man
es mit einem kräftigen pletorischen Patienten zu tun hat, der die
Krankheit nicht allzu länge gehabt hat. Dahingegen spricht sich Verf.
entschieden gagen Morphium ans und rät ab von dessen Anwendung,
allenfalls in der Krisisperiode. Cbrigens betont er die Bedeutung der
absoluten Ruhe und der Herzstimulantia. Hans Jansen.

18. FR. TOBIE.SEX (D.i: Om Koujunktivalrcaktioneu ved Tiibercnlose.

1 1' ber die KoDJiiuktivalieaklion bui TulaTkulose.) Ho.^pitaistid. 1'J09, .'^. 441.

Verf. hat die Konjunktivalreaktion an 479 Personen, Erwachse-
nen und Kindern, durchpriift. Er benutzte teils Calmette's Tuber-
kulin test.», teils eine 1 % Lösung von Alt-Tuberkulin aus Ilocchst.
Von diesen erwies sich das erste als kräftiger, ja als zu stark,
indem es bei einem Patienten mit aktiver Tuberkulose eine sehr hef-
tige und langwierige Reaktion hervorrief. An den Pat. wurde gleich-
zeitig Pirquct's Reaktion vorgenommen, und die Resultate der Reak-
tionen mit den iibrigen klinischen Untersuchungen verglichen. Dies
fiihrte Verf. zu folgenden Konklusionen: Die Conjunktivalrcaktion mit
1 "o Tuberkulin-Lösung steht an Empfindlichkeit bcdeutcnd zuriick
vor sowohl den subkutanen Injektionen wie auch vor Pirquets Reak-

12 NORD. MED. ARK., 1900, AFD. II, N:R 14. — LITERATUR.

tion. Sie lässt sich deshalb entbohrcn. besondcrs da, sie nnr Veran-
lassiing zu ernsten, wcnn uuch voriibergchenden Unbehagen gibt.

Mit P^inträufelung stärkcrer Lösungen, sowie mit wiederholteu
Einträufelungen soll man auf Grund der Gefahr das Auge zu beschä-
digen, äusserst vorsichtig sein.

Der negative Ausfall der rrol)e ist ganz ohne Bedeutung, wobin-
gegen ein positiver Ausfall darauf biiideutet, dass die betreffende Per-
son an akti ver Tuberkulose leidet. Hans Jansen.

14. C. A. BLUME (D): Bidra? til Lungetuberknlosens tidlige Klinik,

(Beitrag zur Klinik der heiiiniiemien l-uuiientubcTkiilose.) Igeskrift I'. LjtgiT
1909, S. 629, 649, 679 og 713.

In einem recht unifangreicben Artikel sucht Verf. nachzuweiscn,
dass Tuberkulose die eigentliche Ursache einer lieibe liöchst verscbic-
dener Krankenfälle ist, welcbe untcr dem Hilde der Aiiaemie, Nervo-
sität, Cardialgie, Magenkatarrh, Herzkrankbcit, Klieuinatismus, Pseu-
docroup, Spasmus pylori, »Pseudoperforatio ventriculi», Appendicitis,
ja sogar plötzlichen Todes bei Säuglingen, der sogenannt Tbymustot,
auftreten. Er stiitzt diese seinc Diagnose vor allem auf den Xacb-
weis von Tuberkelbazillen im Larynxschleim. Mittels eines Stäbchens
mit steriler Watte holt er etwas Schleim von Larynx auf, streicbt ibn
in dunner Schiobt auf ein Deckglas. färbt ibn ad mod. Gabbet und
durcbsucbt sein Präparat sehr sorgfältig, häutig V'2 — 3/4 Stunde. Er
zäblt alle gefundenen P>azillen und lässt sicb damit bcgiiiigen. selbst
wenn er nur einen findet, so wie in 8 Fallen; in 65 seiner Fälle fand
er nur 2 — 5. Die ganze Untersucbung unsfasst 110 Fälle. Aussor-
dera misst er der laryngoskopiscben Untersucbung eine gewisse I^edeu-
tung bei; so fand er melir öder weniger dcutlicbe hyperaemiscbe odcr
katarrhalische Zuständc in Larynx bei 87 der Patienten.

[Jans Jansen.

15. CHR. OÖTZSCHE og HJALMAR PETERSEN (D): Meddelelsc om kutaiie
Tuherklllilireaktioiier, (.Mitteilung ubcr kutane Tubcrknlinrfnktioncn.)
llo.-pitalstid. 19(»9, S. 455.

Die Arbeit gelit darauf nus /u uutorsuobcn, ob man durcb den
Gebrauch verdiinnter Tuberkulin-Lösuugon (li» »,, 1 •., <>.i %) eine
Probefliissigkeit finden köiinte, welchc bei aktiver Tubcrkulosereaktion
gibt aber nicbt bei jtassiver Tuberkulose, so wie es von Erlaxdsen
beziiglich einer 1 %-Lösung bebauptet wird. Es zeigte sicb, dass ein
positiver Ausfall einer Pirquet' mit 1 % Tuberkulin wolil in bobeiii
Grad fiir einon aktiven Prozess sjiricbt, abcr eiiu^ negative Hcaktion
sagt nicbts. Es entstaiid dcrart keiiie Reaktion bei nicbt weniger als
87 von 106 J'aticnten mit kliniscb nacbwcisbarer aktiver Tulierkulosc.
(ibrigens wird die Sebwierigkeit der Detinition des Pegriffcs aktive
Tuberkulose bcrvorgeboben.

Obenstehende 2 Artikel (Toni ksen's sowie GöTZ.^^ciiE und Peteu-
sen's) hatten eine grosse Polemik zwiscbeii dicscn Verf. und Er-
LANDSEX zur Folge (llosi»italstid. 1900, S. 633, 716. 718, 751,
H04 und 832). EULANDSEN betonte. dass die Abwcicbuiig beziiglich

INRE MEDICIN. 13

der Resultate zum Teil darauf zuriickziifuhrcn sein könnte, dass
das angewendete Tuberkuliu an uud fur sich an Starke variabel sei,
und 7,um Teil auf die verschiedene Ansicbt, was aktive und was passive
Tuberkulose genannt werden soll. Hans Jansen.

ItJ. G. H. WURTZEN og R. KJER-PRTERSEN (D.): Lniigetul)erkuloseilS
Behaiidliu^ med kunstig Pneuniolhorax. (Behaiidliiuf< der Lungentu-

berkulose mit kuustlichem Pucumotborax.) Nord. Tidskr. f. Terapi 1909, S. 282.

Die Verff. baben nun diese Behandlungsweise in 22 Fallen ge-
priift. Bei 7 war es unn)öglicb eiuen Pneumotborax anzulegen, da
auf Grund von Verwacbsungen keiu freier Pleuraraum vorbanden war,
bei 7 gelang es — aus demselben Grund — uur einen partiellen
Pneumotborax anzulegen, bei 1 entstand iin Anscbluss an die erste
Insufflation ein kompleter Pneumotborax (spontan?), scbliesslicb wurde
die Bebandlung bei 7 regelrecbt durcbgefubrt. Nur 1 dieser 7 wurde
gebeilt, aber es war ein Fall, der sonst nacb jeder menscblicben Be-
recbnung als hoifnungslos zu betracbten war. Die Verf. messen des-
balb der Bebandlung einen gewissen Wert bei. Hans Jansen.

17. JOHN TILLMAN (S.): Om solljnsbeliandliiig-eu och öfrlg-a fototera-

pcutiska metoder vid struptllberknlOS. (Liber die Sonnenlicbtbeliaudlung
lind soristige phototherapeiitische Methoden bei Kehlkopftuberkulosc.) Hygiea
1909, s. 318-339.

Nacb einer Ubersicbt von der gebräuchlicben Literatur auf die-
■seni Gebiet, legt Verf. die Resultate vor, die er selbst erzielt (öder
zu verfolgen Gelegenbeit hatte) mit Sonnenlicbtbebaudlung in 4 Fallen
von Larynxtuberkulose mit gleicbzeitiger Lungentuberkulose. In 2 der
Fälle wurde Heilung erzielt, noch fortbesteheud bei der letzten Unter-
sucbung 2 — 2 ^/2 Jabre nachher; in den 2 anderen Fallen wurde we-
nigstens eine höcbst bedeutende Verbesserung gewonnen. Auf die I)e-
tailscbilderung der Larynxveränderungen ,wird verwiesen. Bei der Be-
licbtung wird bauptsäcblicb Sorge's Methode angewendet. Eine wich-
tige Voraussetzung fiir die Erzieluiig eines guten Resultats scheint zu
sein, dass die Lungentuberkulose nicbt zu weit vorgescbritten ist und
dass der Patient in der Lage ist seiue Lungen und seineu Gesanitzu-
stand gleichzeitig binreicbend länge und energisch zu pflegen.

Aus sciner eigenen Erfabrung zusammengebalten mit der anderer
Autoren ziebt Verf. folgende Scblussfolgerungen, die ich wortgetreu wie-
dergebe: 1) Sorge's Heliotberapie ist fiir die Kranken gefahrlos und
leicht erlernbar. 2) Die Beliandlung känn ein gutes Resultat gewäh-
ren, bis zu völliger und dauerndcr Heilung, sell)st bei grossen, wenn
aueh nicbt zu diffusen Infiltratcn. 3) Dieselbe hat keine belangreicbe
unangeiiehme Nebcuwirkungen. 4) Die Sonnenbcbandlung scbeint eine
wertvolle lliilfsmetbode zu sein. 5) Die Sonnnenlioiitbebandlung bei
tuberkulöser Laryngitis ist daber zu weiterer Priifuiig vorzugsweise bei
beginnenden Fallen zu enipfeblen. Reichlicbe Literaturiiiuweise wer-
den gesammelt mitgeteilt. E. Wikner.

14 NOKD. MED. ARK.. 1000, AFD. II, N:R 14. — LITERATDR,

18. G. NE.WDEH iS.'): Natioiialföreiiinirens iiiot ful)erkulos socialhjgrip-
niska lorsiik i Noder-Liilcsi socken jämfc niiirra sjiipiinkter be-
träflnnde liiberknlosnrbetet i>a landsbyurdeii. i, Die sozijilhvtrifnischon
Versnchc des X.-itioiialvercins trcgon Tiibcrkulose ini Kirchspiel Noder-Luleå nebst
einigen Gcsichtspunkten hiusichtlicli der Tiiberknlosc.-iibeit bei der Lp.ndbevölke-
rung.) Föredrag. Festskrift vid tiil)crkiiloskonfercnsen i Stockholm 1909, iit-
gifven af Svenska nationalföreningen mot tnberkulos. Stockholm 1909. n:r *i.
sid. 86 — 109. Kort ref. i Svenska Liikarsiillskapets förhandlingar 1909, sid.
233; diskussion ibid., sid. 234 (Hygica 1909. majbäftet).

Das Hauptgevvicht wurde auf die prophylaktische Arbeit gelej:!t
durcb eine Kombination von Sanatorien und I)isi)cnsärtätigkeit. Die
Bevölkcrung zähite 1,000 I'ersonen. Lungentul)erknlosc fand sicb in
10 %. Drusentubcrkulose bei Kindein wurde in 01 % 1906 und in
45 % 1908 — 09 gefundcn. Durcb Tuberkuliniintersuchungen war iiacli-
gcwiesen worden, dass Tuberkulose unter den Kindcrn nicbt vorkani.

In der nacbfolgonden Diskussion wurde von Ernijerg, Bratt
und A. Josefson betont, dass die Diagnose Halsdriisentuberkulose auf
allzu lockeren Grunden gestellt worden ist, da alle iiberhaupt gc-
schwollenen Halsdriisen als tuberkulos gerechnet wurden. Eiu Riick-
gang der respektiven Ziftern brauchte nicht eine Abnahnie der Tuber-
kulose zu bedcnten, sondern konntc von den guten Xaobwirkungcn
eincr verbosscrten Ilygienc lierriihrcn. Hesonders BRATT niacbt auf
die Schwierigkeit aufnicrksam in friibeu l"ällen von Lungentuberkulose
eine znverlässige Diagnose zu stellcn, und war Rcdner im allgemoinen
nicht geneigt an eine sehr ausgcbreitete Lungentuberkulose iu einer
(legend zu glauben, wenn dieselbe nicht auch in einer entsprechenden
grossen Schwindsuchtsterblichkeit zum Ausdruck käme.

Wetterdal betonte, dass die Abnahme von geschwollenen .HaU-
dnison unter dem Gesichtspunkt von Bedcutung ist, dass der Boden
fiir Tuberkulose sich verschlochtert. Alle Redner waren im librigen
einig iiber die grosse Bedeutung der bctrcffenden socialhygienisclRMi
Versucbe. IJ. Wiktwr.

10. E. GRlXDT (\.): Ovprsigrt över bpspisiiing-eii oe: viegrtsrorholdciie

Ted Lystor Sanntoriuill. (('bcrslcht nber die Verpllegung nnd die Ge-
wiclitsvcrbiiltiisse auf drni Lvster Siiiiatoriinn.) 'lidskr. for den norske Liige-
forening 1009, s. 289.

Auf dem Lyster Volkssanatorium crliiilt joder Patient tiiglicb eine
durchsclmittlich bcrechnete Nabruiigsmcnge, entsprecbcnd 4,220 K;^.lo-
ricn. Dass diese Nahrungsmengo hinreichcnd ist alle billigen .\n-.
spriichc zufriedenznstellen und andercrscits nicht zu rcicblich ist, meint
Verf. au3 der Gcwichtszunabmc der Patienten im Vorhältnis zu ihrcm
Normalgcwicht hcrleiten zu können. Aus der mitgoteiltcu Kurve zoigt
sich niimlich, dass ca .'»d % der Patienten bei der Kntlassung unter
dem Normalgewicht, ca 3 % auf demselbcn, und ca 60 -o libcr dom
Normalgewiclit sind. In dieser Bcrccluinng sind hior nur die Patien-
ten niitgenommcn, wclche mit giUistigom Resultat cntlassen wurden.

S Patienten mit einem bedeutenden (bergewicht iil)er ilirem Nor-
malgcwicht (von 17 bis zu 22 kg.) zeigteu sicb sämtlich völlig ar-
beitsfähig und bei gntem Befinden von •';» bis 2 .lalire nach dem Sa-

INRE MEDICIN. 15

natoriumaufeuthalt, was beweist, dass ihr fbergewicht ihnen nicht zum
Nachteil gereicht hat.

Vcrf. äussert, dass die Kost auf einera Volkssanatorium etwas
reicblicher sein muss als gewöhnliche Hospitaldiilt, wie sie crleichfalls
gut zubereitet und wechselnd sein muss. Die guten Gewichtszunahnieu.
die in den Krankeuhäusern durch eine weniger reichlichc Ernäbrung
erzielt werden, meint er, koramen daher, dass das wesentlichste Kon-
tingent der Krankenbäuser aus dem ärmsten Teil der Bevölkerung be-
steht. der zuvor unterernäbrt ist.

Die täglichen Verpflegungskosten pro Patient (das Personal nicbt
mitgerechnet) betrugen auf Lyster im ersten Betriebsjabr (1903) Kr.
1,01 und in den 2 letzten Betriebsjabren Kr. 1,06.

Von Interesse ist es, dass wie sicb herausgestcUt bat, die durcb-
schnittlicbe Gewichtszuuabme pro Tag nach den verscbiedenen Jabres-
zeiten variiert. Die fur Lyster aufgestellte Kurve stiraint gut iiberein
mit den vom Sanatorium Alland in Osterreich gefundenen Scbwankungen
und zeigt eine Steigung des Gewicbts gegen das Friibjabr mit Piiick-
gang im Somraer und einer neuen Steigung ini September — Oktober
um dann gegen den Winter wieder berunterzugeben.

K. J. Figenschau.

20. FREDERIK GKöX (.\): Indikationerne for opliold og: behandling ved

de norske heifjeldssanatorier. (Die ludikationeufur Aufeuthalt unJ
Behandlung an den norwegischen Hochgebirg-Sanatorien.) Ugeskrift for La-ger,
1909, S. 477. ,

Verf. ist Arzt ara Fefor-Hochgebirgs-Sanatorium. Dies liegt 9no
m. iiber dem Meeresspiegel. Der Aufentbalt in dieser Höbe i.<«t kei-
neswegs indifferent. Besonders in den ersten Tagen wird häufig eine
»Reaktion» beobachtet, die sicb entweder als eine Excitation öder als
eine Depression zu erkennen gibt. Indiziert fur die Hocbgebirgskur
sind erstens Anaemiker und Neurastbeniker. Xur ist darauf zu acb-
ten, dass Patienten mit diesen Leiden sicb nicbt — gelockt von der
von ihnen empfundenen eigentiiralichen Leicbtigkeit der Bcwegungen
— auf grosse Touren und Sport einlassen, da sie dann vollständitr
zusamraenfallen köunen. Patienten mit Tendenz zu Vertigo und Pal-
pitationen scbeinen sicb nicbt fur die Hocbgebirgskur zu eignen, eben-
falls nicbt immer Pat. mit Scblaflosigkeit. Ferner scbeinen Pbaryn-
gitis. cbron. Broncbitis und wabrscheinlich aucb noch bronchialcs
Asthma gtinstig beeinflusst zu werden, während Luugenempbysem
als absolute Kontraindikation zu betrachtcn ist. Hans .lansen.

21. Nationalföreningen til Tuberknlosens Beksenipelse (D.) (Nationakerein

zur Bckiiiiipfiiiig der Tuberkulose.) Bericht uber die Wirksanikeit vom *,i 08
bis -'. 3 09.

Dank der uuermiidlichen Arbeit des Nationalvereins gibt es uun
in Däneraark im ganzen 12 Volkssanatorien mit zusamnien 972 Betten,
d. b. etwa 1 Platz ftir jeden 2700teu Einwobuer, was mehr sein soll

K) NORD. MED. ARK.. 1009, AFD. II. N:R 14. — LITERATCR.

als in irgciul welcheni aiulcren Land. Vorläutig werden kcine neiien
Sanatorien errichtct werdon.

Die neu-errichtetc Tuberkalotiestation in Kopenhagen hat befrie-
digend nnd in gntem Kinverständnis mit den Arztcn der Stadt gear-
Iteitet. Besonders hat man dafiir Sorge getragen, die Kinder derarti-
ger Familien unterzubringcn, wo die Mutter ins Sanatorium mussten,
öder materielle lliilfe zu schaffcn, wo der Väter fort musstc. 500 Fa-
milien baben nutcr Aufsicht der Station gestanden. Es sind 3,000
Hausbcsuche und 2,500 Untersuchungen vorgcnommen. — In Vejle ist
cine ähnliche Station in kleinerem Massstab errichtet.

Auf SUkehorq- Sanatorium (Prof. S. Bang) wurden 3G4 aufge-
uommcn, 360 entlassen, 8 starben.

Auf Rij-Sanatorhim (Chefarzt Kr. Isager) wurden 69 aufge-
nommen, 70 entlassen.

Auf IJaslev-Sanatorium (Chefarzt kränk) aufgenommen 61, ent-
lassen 61.

Auf Skörjnng- Sanatorium (Chefarzt Stein) aufgenommen 293
entlassen 290, gestorben 3.

Auf Faksinge- Sanatorium (Chefarzt Ostenfeldt) aufgen. 198,
entlassen 182, gesto-ben 6.

Auf Nakkenol le- Sanatorium (Chefarzt IlELMS) aufgen. 241. ent-
lassen 117, gestorben 2.

Der Bericht enthält iiberdics folgende Abhandlnngen:

1) FIelms: Tuberkulin-Behandlung nnd deren Kesultate auf
Haslev-Sanatorium in den Jahren 1906 — 1907. (Ist mit den Resul-
taten zufrieden, von 40 behaudelten waren nach 2 Jahren 31 voll-
ständig arbeitsfähig).

2) Isager : Die Iläufigkeit der Tuberkulose auf einem unserer
Kinderheimc. (An 98 Knaben im Alter von 8 — 16 Jahren wurdc
Pirquet gemacht. In 59 % der Fällc entstand Reaktion).

3) Isager: Cber die Bedeutung der kutanen Tuberkulinprobe
in der täglichen Praxis und in der epidemiologisohon Untersuchung.

4) Chr. S0RENSEN: Cber diagnostische Tuberkulininjektioncn.

5) K. Th. J0RGENSEN: Cber Untersuchung des Expectorates
durch Ilomogcnisierung (das Expectorat wird ^2 Stunde bei 135° au-
toklavicrt; es wird V» Vol. 2 °/oo XaOH hinzugesetzt, 24-stilndiges
Stehen, Ccntrifugieren). Durch dii^ses Vcrfahrcn hat Verf. wiederholt
-f T. B. in Expectoraten gcfunden, in deuen das gcwiihnliche Ver-
faiircn negatives l{esultat ergeben hatte. lian» Jansrn.

-22. SAUGMANN (D): Modrtclelse fra Vejlofjord Saniitorlnin for Rryst-
sype. IX. (Mittfiluiig ans Vfjlctjonl S.umtiirimii fur Ilnistkiaiike. 1\.) K<i-
benhavn 1909, 28 Sid. Humt 1 fnrvetrykt Tavlc.

1908 wurden 142 Patienten aufgenommen, 143 entlassen. Die
tägliche Belegung betrng durchschnittlich 77, r.. Bci der Entlassung
war bci ho,* % der Patienten im 1. Stad., 75 % im II. Stad. und
21,1 % im IFI. Stad. Arbeitsfähigkcit erzielt worden.

Von besonderen Bchandlungsiucthodcn ist nanKMitlirh die Pneu-
mothoraxbehandlung mit Kraft bctricben. S. hat min auf diesc Weise

INRE MEDICIN. 17

behandelt sind ira ganzen 560 InsufHationen vorgenommen. Es hat
den Ärzten des Sanatoriums zieinlich grosse Extraarbeit geniacht, fast
täglich 1 — 5 Insufflationen vorzunehraen, aber cs scheint sicli auch zu
lohnen, indem bedeutende, geradezu erstaunliche Besserungen beobacbtet
sind, während bisher kein Unfall vorgekommen ist. Das Sanatorium hat
im Hinblick auf diese Behandlung ihre eigene Röntgeninstallatiou cr-
halten.

Um der Nachfrage nach billigen Plätzen nachzukommen, sind 5
Stuben als 3 Bett-Stuben ä 4 Kr. per Bett eingericbtet worden.

Um das Schicksal der seit 1900 entlassenen Patienten zu ver-
anschaulicben entbält der Jahresbericht eine diesbeziigliclie grapbische
Darstellnng. Aus derselben ersieht man u. a., dass die Arbeits-
fähigkeit 8 Jabre später bei 92,4 % Patienten vom I. Stadium, 74,4 %
vom II. und 34,2 % vom III. Stadium noch besteht. Hans Jansen.

23. G. E. PERMIN (D.): Gastritis ved Lungetiiberkulose. (Gastritis bei

Lungentuberkulose. Klinische luid pathologisch-anatomische Untersuchungen.)
Dissert. Köbenhavn 1909. 154 S. 4 Tavler i Mikrofotografi.

Das Material des Verf. besteht aus 39 Fallen, in denen sowohl
klinische wie auch histologische Magenuntersuchungen vorgenommen
sind, 11 Fälle nur mit histologischen Magenuntersuchungen, sowie
251 mit klinischen Magenuntersuchungen, teils bei Phthisikern, teils
bei skrophulösen Kindern. Zur histologischen Magenuntersuchung
Härtung in Formalin durch Injektion in den Magen, kurz nach dem
Tode.

Beziiglich der Resultate der Untersuchungen ist folgendes hervorzu-
heben: Bei den extremen Graden der Lungentuberkulose findet man
in ca. 75 % der Fälle ausgeprägte gastritische Veränderungen. Die
Gastritis scheint ihren Ausgangspunkt immer von der Oberfläche der
Schleimhaut zu nehmen. Unter den Phthisikern im I. Stadium fand
man An- und Subacidität in 23 % der Fälle, im II. Stad, in 34 %, im
III. Stad. (wenn das Extreme nicht ausgeschiossen wird) in 47 %. Die
Ursache zur Gastritis sieht Verf. in dem verschluckten Expectorat.
Dass sie kaum elner Toxinwirkung zuzuschreiben ist, geht u. a. daraus
hervor, dass sich der Magen bei skrophulösen Kindern und bei Pon-
cet's Rheumatismus als normal erwies. Die Achylie ist häufig symp-
tomlos. Uragekehrt braucht die häufig vorhandene Dyspepsie und
Tendenz zum Erbrechen nicht auf einer Gastritis zu beruhen, sondern
ist gewöhnlich psychischer Natur öder wird vom Husten bervorgerufen.

Hans Jansen.

24. LUDWIG KRAFT (1).): Bidrag til Behandliiig-eu af det akute blo-

dende Mavesaar. II. (Beitrag zur Behandlung des akuteu blutendea Ma-
gengeschwiirs. II.) Hospitalstid. 1909, S. 605.

K. berichtet iiber 2 Fälle blutenden Magengeschwiirs, welche ope-
rativ unter Anwendung von Gastroskopie ad mod. RovsiNG behandelt
wurden. Der eine gelang vollkommen, obwohl der Operateur daraals
nur ein gewöhnliches Cystoskop zu seiner Verfiigung hatte. Im zwei-

2—097. Nord. med. arkiv, 1909. Afd.II. N:r 14.

18 NORD. MED. ARK., 1900. AFD. II, N:R 14. — LITERATUR.

ten Fall crcignetc sich das traurigc Missgescbick. dass mitten unter
der Operation Kurzschluss entstand,- wodurch die Magenwand augen-
blicklich in recht grossem Umfang nckrotisiert wurdc. 80 Stunden
nach der Operation trät der Tot ein. lians Jansen.

2ö. A. PERS (D.l: öastroenterostoiuiens Yirkeniaadc. (Die Wirkung>:irt
der Gastroenterostomie.) Ugeskrift f. Lreger 1909, i>. 454.

Anlässlich der besonders von amerikanischer Seite gemachten Ån-
griflfe aut" die (iastroentcrostomic mit dem Nachweis (durch Tiervcr-
suche), dass sich der Magen trotz G.-E. durch den Pylorus entleert,
teilt Verf. hier vorläntig ganz kurz mit, dass er in 22 Fallen von 23
Gastroentcrostomierten mittels Röntgendurchleuchtung sah, wie der Bis-
muthbrei durch die Anastomose im Laufe von gut eincr Stunde pas-
sierte.

Hierauf antwortet Blad (Ugeskrift f. Lspger, S. 721), dass der-
artige Uutersuchuiigen zuerst von HOLZKNECHT vorgenommen sind, und
dass sowohl er wie auch anderc in nicht wenigen Fallen gefunden hatten,
dass die Anastomose nicht fungiert. Hans Jansen.

26. K. A. HEIBERG (D.): Om Kostordniii^cu ved Leversygdoiiiiiie. ^t ber
die Kostordnung bei Leberkrankbeiten.) Nord. Tidskr. f. Terapi 1909, S. 201.

Bei Gallensteinholik känn man die Gallenentleerung durch häu-
fige kleine Mahlzeiten vcrmehrcn; ausserdem wird reichliche Fliissig-
keitszufuhr von Vorteil sein. Karlsbadcrwasser und Salicylsäure geltcn
nicht mit Unrecht daftir die Galle mehr diinntlussig zu machen. Bei
Ikterns soll man Fett vermeiden und eine kohlenhydrat-reiche Xah-
rung verabfolgen: Bröt, Griitzc, Milchsnppe, Fruchtsaft, Zucker, (ie-
miisc (als Puré). Handelt es sich gleichzeitig uni häniorrhagisciie
Diathese, so ist Gelé indiziert, teils als Fruclitgelé, tcils als Fiscl»
öder Fleisch in Gelé. — Bei CArrliosen muss man hauptsächlich irri-
tierende Stofte vermeiden wie Gewiirze, .\lkoliol und bis zum gewissen
Grad Eiweissstotte. Koblenhydrate, jNIilcb, Gemiise und Frucht sind
hier die besten Nahrungsmittel. Bei Ascites wird es eventuell ange-
raten sein, Salz zu vermeiden. Ihins Jansen.

27. VIDAL (Paris) (D): Dcn salt fattisjo »iSU ved IJriglits Sysrdoni. (Die

salznnne Diiit bei der lirii^lifsi-hen Kranklieit. DilTiTonzicruiii; von Chloriiinir
und Axotiimif.) Nordisk Tidskr. f. Terapi 1909, S. 2"<JÖ.

Dieser Vortrag, den der bekannte franzOsischc Gelehrte aut' dem
2fiten Kongress fUr interna Medizin in Wiesbaden hielt, ist hier in
cxtenso vcröflfentlicht. Verf. erklftrt, dass er durch seinc und durch die
.\rbeit sciner SchlUer als festgestellt betrachtct werden muss, da.ss die
Kochsalzrctention fUr dio Bildung von Ödemen bei Ncphtritikern von
entschcidender Bedeutung ist. Man soll deshalb eine so salzarme
Kost wie uKiglich verabfolgen. Sclltst Milch känn als cinzigste Krniih-
rung zu saizhaltig sein, da sie per I-iti-r l.r.o gr. Salz entliäit; werden
3 Liter ]>er Tag verabfolgt, so bckommt der Patient aiso 4. so gr.
Salz. lici gcniischtcr alxT ^iil/lVcicr Kost k;inii man tibni' Scbwieriiz-

INRE MEDICIN. 19

keit auf l.so gr. Kochsalz per Tag hinabkommen. Eiiie dcrartige
Diät hat. gleichzeitig den Vorteil, weniger wasserhaltig und weniger
reicb an Eiweiss gemacht werden zu können.

Jedoch beobachtet man nicht bei jeder Nephritis Kochsalzreten-
tion: »Chloräraie». Man hat auch Nephriten mit Stickstoörentention,
;>Azotamie>. Diese letzten weisen keine Hydrops-Tendenz auf. Es
gibt solche, welche mit »trockenen Urämie enden. Bei Azotämie wird
die Entsalzuugskur keine grosse Bedeutung haben. Es ist daber im
Hinblick auf die Behandlung wichtig. diese Diagiiose vorber zu stellen.
Es lässt sicb macben, indem man die Harnstotfmeuge im Blut durch
Aderlass bestimnit. Konstatiert man mehr als 1 gr. Harnstotf pro
Liter, so hat man einen Pat. mit Azotämie. Hans Jansen.

28. 'Nyt medicinsk Aarsskrift. (Xoue med. Jahresschrift. D.) Gyldendals
Boghandel. Nordisk Forlag. KobcDhavn & Kristiania 1909, 333 Sider.

Dieses Werk enthält Cbersichtsartikeln in Analogie mit den deut-
schen xErgebnisse^ tiber ausgewäblte Abscbnitte aus der gesammten
Arzeneikuude. Vorliegender Band behandelt folgeude Themen: Den
hirurgiske Behandling af Galdesten. (Die cbirurgiscbe Behandlung
des Gallensteins — von P. X. Hansen). — Tuberkelbacillen og dens
Indtrcengen i den menneskelige Organisme. (Der Tuberkelbazill und
desseu Eindringen in den menscblichen Organismus — von Lauritz
^Ielchior). Diabetes mellitus (von V. XiSSEN). — Erfaringer
vedrorende Pleje og Sygdomme i den hoje Ålder. (Erfabrungen
iiber Pfiege und Krankbeiten in dem hoben Alter — von P. Liebmanx).

— Tumöres i Ryggmarven og deres kirurgiske Behandling. (Tumöres
im Piiickenmark und deren cbirurgiscbe Behandlung — von V. Christian-
sen). Äntistofer (von ViLH. Jensen). — Eine etwas kursoriscbe Cbersicbt
iiber X^eubeiten in der Patbologie und Tberapie der verscbiedenen Kin-
derkranklieiten (von J0RGEN Bech). Ebeufalls gibt Saxtorph-Stein
eine kursoriscbe Ubersicht iiber Xeubeiten auf verscbiedenen Gebieten
der (Jhren-, Nase- und Halskrankheiten und K. K. K. LUXDSGAARD
iiber Ophthalmologie. — Gennemsavning af os pubis ved mekanisk
Misforhold paa Grund af Bcekkenforsna'vring. (Durchsägung von
os pubis bei mecbanischen Missverhältnissen wegen Beckcnverengung

— von Victor Albeck). — Röntgenologie (von P. Kuiix-Eaber).
Möderne fysikalisk Behandling af Hiidsygdomme. (Möderne pby-
sikalische Behandlung von Hautkraukheiten — von O. Jersild),

Hans Jansen.

Anzeigen :

C. E. Waller (S.): Beiträge zur pliysikaliscben Diaguostik.
Dies. Archiv 1909, Abt. II, X:r 1, 37 S. 8:0 mit 2 Textabbil-
d ungen.

Holger Trautner (D.): rntersudi. iib. das Verlialton dor
Harnsäure bei Säugliiigeu und Typhuspatienten sowie iiber die Ent-
steliung der Harnsäure. föid., X:r 2 u. 4, 63 S.

20 XORD. MED. ARK., 1009. AFD. II, N:R 14. — LITERATUR.

Festskrift vid Tuborkuloskoiiferonsen i Stockholm 1900, utgifven
af Svenska Xationalt'()n'niii,L;<Mi mot tuberkulos, redigerad af STURE
Carlsson. Stockholm 1000. 136 sid. 8:0 med talrika ])lan8cher och
texttijrurer. (Knthält: !'>. Buhre: Der schwcd. National verein gegen
die Tuberkulose 1004 — 1908. — J. (i. Edgren: Quelques möts au
sujet des sanatoriums du Fonds jubilaire. — Sture Carlsson: Insti-
tutions for the treatement of tuberculosis in Sweden in 1900. — J.
Geliiaar: IJericht iiber . , . die Wohltätigkeitsmarken des Schwcd.
Nationalvereins 1904 — 1909. — Mathilda LUNDBERG, G. KjellÉN
et Arvid Karlsson: Enquéte sur la fréquence de la tuberculose
pulmonaire dans les écoles primaires de Stockholm. — G. NeandeR:
Social-hygcnic experiments in Xeder- Luleå parish. — Gustaf Regnér:
Einige Mitteilungen iib. d. Kampf gegen die Rindertuborculose in Schwe-
den. — X. A. Wange: Sur la phtisie épidéraique dans la coramuno
d'Orsa (Dalécarlie).

Svenska nationalfiireningens mot tuberkulos kvartalsskrift, 1900,
haft 1 o. 2. (Enthalten: Pflegeheime ftir Lungenkranke auf dem
Lande. — A. Böhme: Kronprinzessin Magaretha's Pflegeheira fiir tu-
berkulose Kinder. — Die Tuberkulosefrage im Reichstag 1909. —
Beschluss der Kommunalrepresentationen auf dem Lande iiber die Or-
ganisation der Tuberkulosekrankenpflege. — Representanten-Versamm-
lung des Nationalvereins 24. — 2(). April 1000: Vorträge iiber Orga-
nisationsfragen.)

Richard Sievers (F.): La liitte oontre la tuberculose en
Finlande. (Die Sanatorien — mit Abbildungen — sowie statistische
Angaben.) Helsingfors 1909, 43 s. 8:0.

S. A. Pfannenstill (S.): Från den senaste fackliteraturen.

(Aus der Fachliteratur der letzten Zeit — nach Lexhartz : Cber d.
akute u. chron. Xierenbcckonentziiudung (Miiuch. mcdiz. Wochcnschr.
1007, X:r 10) und SCHEIDEMANDEL: Cb. Pyolitis bei Frauen und
ihrc Bezichung zur Menstruation. (Deutsch. mediz. Wochenschr. 1008,
N:r 13). AUm. Sv. läkartidn. 1909, s. 241—245.

Eyvin Wang (N.): Den 6:te nordiske Konirres for invortes
medicin Skageu 28.— 30. juni 1900. (Der f.. nord. Kongress fiir in-
nere Medizin zu Skagen, Dänemark, den 28. — 30. Juni 1909.) Refe-
rat. — Xorsk Magaz. f. LiBgevidcnsk. 1000. n:r 9, 48 sid.

Herman Jakobsson (S.): Ett par nya benlulllare till bruk i
I>rlva1|»raktiken. (Ein paar nouc Hcinstiltzen zum Gcbrauch in der
Privatpraxis.) AUni. Sv. läkartidn. 1900, s. 245.

NERVSJUKDOMAR OCH PSYKIATRI. 21

>'ervenkranklieiteii und Psycliiatric: 1. Chr. Leegaard: Die

akute Poliomyelitis in Xonvciten hcsoiiders im Jahre 1905. — 2. Viggo
Christiansen : Versuch 2 Tumorcu im 'Winkel /wischen Pous und Cerc-
brum sowie in Cerebelluin zu bescitigen. — 3. G. E. ScHRÖDER : Fall von
»Pseodotumor cerpbri>. — 4. G. Neve: Zwei Fälle von Dementia paretiea
>juveailis». — 5. Frode KrardP: Beitr. z. Priifung der Ordnnng des
Jrrenwesens.

1 CHR. LEEGAARD (X): Die akute Polioiiijelitis in Sorwegen bosonders

im Jalire 1905. Videnskabl. selskabets skrifter 1908.

Die erste Poliomyelitis-Epidemie in Xorwegen ist beschrieben von
A. Chr. Bull in 1868, — 14 Fälle mit G Todesfällen. In einer
Tabelle (Tab. I) werden alle in Xorwegen bekannten Fälle von Polio-
myelitis bis Ende 1904, — insgesamt 29.ö, aufgefubrt, wovon Verf.
157 gesehen hat.

In 1905 trät die Krankheit mit einer aussergewöhnlichen Ans-
breitung auf. Die in 1905 znm Teil öffentlich angeraeldeteu Fälle
hat Verf. bearbeitet. Er teilt sie in 3 Gruppen ein: I. Schwere
Fälle (»typische Poliorayelitis») mit Ubergang in Tod öder dauernde
Lähmungen, 422 Fälle. II. Leichte Formen o: Fälle mit Läbmungen,
welche geheilt werden, 55 Fälle. III. Abortive Formen o: Fälle ohne
Lähmungen von kurzer Dauer mit Cbergang in Genesung 358 Fälle.
Ausserdem werden Fälle von vermeintlicher Ccrebrospinalmeningitis
und Fälle von vermeintlicher Encephalitis als hierhergehörig besprochen.
Insgesamt bespricht er 954.

Rucksichtlich der Prognose der Krankheit findet Verf., wenn er
die abortiven Fälle ausschliesst, dass circa 27 % geheilt werden und
14,5 % sterben, während das rJnvaliditätsprozeut» 58,6 beträgt. Unter
den Angegriffenen finden sich 57 % Männer und 43 % Frauen, wenn
nur die beiden ersten Gruppen (die sichersten) mitgerechnet werden.
50 % der Angegriflfenen erkrankten im August — September, 25 — 30 '»
im Juli — Oktober, der Rest in den iibrigen 8 Monaten. Erkältung
und körperliche Cberanstrengung scheinen als Gelegenheitsursachen von
BedeutuDg zu sein.

Verf. nimmt an, dass die Krankheit von einem Kontagium her-
riihrt und dass die Inkubationszeit kurz ist Odie Krankheit ist ver-
rautlich am ansteckendsten in der ersten Woche>). Von direkter
Ubertragung der Krankheit von einer Person auf die andere hat man
nicht viele Beispiele, Fortpflanzung durch ein gesundes Zwischenglied
häuliger; oft sind mehrere Mitglieder eines und desselben Haushaltes
während eines von ein paar Tagen bis mehrere Wochen variierendeii
Zeitraumes befallen worden. Die Inkubationszeit ist 1 — 3 Tage,
ani häufigsteu 2 — 3. Ob das Kontagium mit Nahrungsmitteln, Wasser
u. s. w. als Vehikel iibertragen werden känn, halt Verf. fiir ungewiss.
Eigentiimlich ist es, dass die Krankheit besonders in den Landdistrik-
ten auftritt, weniger in den gi-ossen Städten. Sehr kontagiös känn
die Krankheit nicht sein. Die Eingangspforto des Kontagiuras scheint
besonders Nase, Hals und Darmkanal zu sein.

22 NORD. MED. ARK., 1000, AFD II, N:R 14. — LITERATUR.

Schliesslicli erörtert Verf, die Frage, ob die Mikrobe der Polio-
niyelitis nur das klinische Bild einer Poliomyelitis hervorruft öder ob sic
auch Cerebrospinalnieiiiiigitis und £^ewisse Formen vou multipler Neu-
ritis verursaclieii känn. Er nimmt entscbieden den Stand])nnkt ein,
dass Poliomyelitis eine speziHsche Krankboit ist und dass das Konta-
gium der Poliomyelitis nie andere Krankbciten erzeugt als Poliomye-
litis; aber die kliniscbe Al)grenzung der Poliomyelitis ist nun nicbt ganz
dieselbe wie friiher. (Die Abhandlung ist mit 14 Tafeln ausgestattet).

Petei' F. HolsL

2. VIGGO CFIHlsriANSEN (D): Forso? paa at fjiiTiie to Tnmorcs, den
ene i Vinklen niellom Pons og' Cerebruni, den anden i Cerebellnni.

( Versuch iJ 'riiiiioiTn zii heseitigen, der eiiie sass iiit Wiiikcl zwischcn l*oiis und
("erebrum. der amlere in Cerebelluui.) Hospitalstid. 1909, S. 681.

Im erstcn Fall handelte es sich ura ein 6-jähr. kleines Mädcben,
welche eine Kontraktur in r. M. Sternocleidomastoideus bekam, wozu
allmählicb linksseitige Facialisparcse, Parese des linken Abduceus,
Nystagmus, Abgestnmpftheit, Erbrecben, Kopfscbmerz, Unsicberhcit
beini Gebcn, Zunahme der tiefen Reflexc auf Arm und Hein und Ba-
binskis Pbänomen auf recbter Seite traten. Man diagnostizierte eiiicn
extrapontinen Tumör auf der linken Seite und es wurde die Operation
angeraten, welche von Prof. Schaldemose vorgenomraen wurde; die
Operation erwies sich als undurchfiibrbar wegen der Grösse und des
Sitzes des Tumörs, da er sich längs der ganzen linken Seite vom Pons
ganz hinab auf die Innenseite des crus ccrebri und nach hinten hin-
ein znr oberen Spitze der Olive erstreckte und iiberdies die ganze
linke Seite des Pons infiltrierte.

In einem 2ten Fall bandelte es sich um eincn 20-jälir. Tischler,
der an anfallweise auftretendcn Kopfscbmerz im Ilinterkopf litt, welche
von Erbrecben, Unsicherboit beim Gcben, Sclnvierigkeit Kopf und Kör-
per stille zu halten, Neuritis optica mit Nebelseben, Schwindel, Dys-
phagie, Schwierigkeit beim Urinieren begleitet wurden. Bei der Un-
tersuchung wurde Xystagmus, cerebellarcr (iang, statische Ataxie, linkSf
seitigc Faciaii3i)arese und Al)du('ensi)arcse etc. konstatiert. Die Diagnose
wurde auf Tumör im Cercbellum gostellt und Ojieration angeraten,
welche von Prof. KovsiXfl ausgefiihrt wurde: man fand doch bei der
Operation keinen Tumör; aber die Sektion ergab einen Tumör auf der
liiterHäclie des Cercbellum. P. I K Kock.

:]. GEOKGK E. S(MIRÖI)ER iI).): Et Tllfflplde nf >Psendotumor oerehri».

(Ein Fcill von >l'Heii(ii)tiiiiior (•L'rol)ri>.i llos|iitalstid. l'Jti'.t, .S. 712.

Bei cincr 42-jäbrigen I"ran. wo iiei der Sektion ein llydrocepha-
lus aber kciii Tumör gefiinden wurde, lagen Symptonu» vor, welche
ziir Bezeichnung »Pscudotnmnr- bercchtigen konnten, niindich Xacken-
kopfschmerz, Erbreclien. ccrebellarc .\taxie, Stanung><pa])ill(', .Xystag-
mus, linksseitige Facialisparese. Acbt Tage vor dem Todc, der 1
Stundc nach vorgenommener l{esektion eiiies grossen I-appens von
Os occijjitis eintrat, stellten sich 2 Krampfanfilllc eiu, welche im rech-

NERVSJUKDOMAR OCH PSYKIATRI. 23

ten Arm begannen, auf die Beine uncl danach auf den linken Arm
iibergriffen. P. D. Koch.

4. GEORG NEVE (D): To Tilfaelde af Deiuentia paretica >juvenilis>.

(Zwei Fälle voa Dementia part-tica >juveiiilis:j.) Hospitalstid. 1909, S. 809.

1) Bei eiuem 14^/2-jäbr. Mädcben, das auf Set. Hans Hospital
starb, zeigte das Gebirn Symptonie einer generelleu Parese. In der
Schule gehörte sie zu den Scbwacbköpfen, bekam im Altcr von 12
Jahren von Weinen gefolojte Jcäbzoi'n-Anfälle ; diese Anfälle börten nacb
einem Jahr auf nud an ibrer Stelle traten zunebmende Abgestumpftbeit
und Imbecillität. Uber Disposition zu Geisteskrankbeit in der Farai-
lie öder iiber Sypbilis liess sicb nichts nacbweisen.

2) Ein 18-jäbr. jnnges Mädcben starb auf Set. Hans Hospital
unter einem paralytiscben Anfall. Die Untersucbung des Gebirns er-
gab zweifellose Symptonie einer gencrellen Paralyse. In der Scbule
gebörte sie zu den Dumniköpfen, nach der Konfirmation war sie* eine
Zeit in Kondition, war aber »wnnderlich». Seitdem bat sie sicb mit
nicbts bescbäftigt, sondern wurde raebr und mebr stumpfsinnig, batte
momentane Jäbzorns-Anfälle, war raenscbenscbeu.

tjber Disposition öder Sypbilis liess sicb nicbts nacbweisen. So-
wobl Serum als Spinalflilssigkeit gaben positive Wassermann-Reaktion.

P. D. Koch.

5. FRODE KRARUP (D.): Nogle Bidra? til Dreftelsen af Sindsy^evacse-

nets Ordning. (Eiuige Beiträjce zuv Diskussiou der Ordnung des Irreiiwe-
sens. ) Ugeskrift f. Laeger 1909, S. 540.

Um eine grössere Menge Plätze filr Geisteskranke anzuscbaffen.
wird es in Vorscblag gebracbt die Einnabraen der Anstalten zu erböhen
und dadurcb den Staatzuscbuss berabzusetzen, und zwar wird als diesbe-
ziiglicb einzuscblagende Wege auf Erböbung der Bezablung tur Pa-
tienten, eine mebr planmässige Leitung der Arbcit derselben, und eine
grössere Centvalisierung der Administration verwiesen.

P. I>. Koch.

Anzeigen:

G. SÖDERBERGH (S.): Zwei Fälle proximaler Arnilälimungr mit
cortiealer Ursaclie nebst einigen Bemcrkungeu betrcfteud die Tonus-
frage, ausserdcni ein dritter Fall subcorticalen Ursprunges. , Dieses
Archiv 1909, Abt. II, N:r »s 13 sid.

J. Tillgren (S.): Öfversikt af behandling-en vid epidemisk
cerebrospinalnieuiug-it. (Cbersicbt der Bebandlung bei der epidenii-
scben Cerebrospinalmeningitis.) Nordisk Tidsskr. f. Terapi. Aarg.
VII, 1909, s. 288—291.

AuG. WlMMER (D.): Associationsforsiig suTlig paa aandssvago

Börn. (Associationsversucbe besonders an gcistcsscbwacben Kindorn.

24 NORD. MED. ARK., 1000, AFD. II. N:R 14. — LITERATUR.

Schluss; wurde zusammen rait dera ersten Teil des Aufsatzes im vori-
gen Ileft diescs Archives besprochen.) Bibliot. f. Laeger, 19U9,
S. 273.

Hans I']vensen (D.): >'<>?rle BeinaTkuing^cr om Laboratoriear-
bejde i Psycbiatrien. (Einige Ueraerkungen iib. Laboratoriumarbeit in
der rsycbiatrie.) Ugeskr. f. Lteger, 1909, s. 489.

Fr. Hallager (D.): Dassclbe Thema. Ibid., s. 491.

J. Billström (S.): Några anteckningar från en studieresa i

Tyskland. (Reisenotizen aus Deutschland; psycbiatrisch.) Allm. Sv.
läkartidn. 1909, s. 378—383.

Pediatrik: 1. Dänische pcdiatrische Gescllschaft, Verhandlunsjen. —
2. E. Hkllesen: t'b. d. kutane Tuberkiiliiireaktion im Kindesalter. — o.
C. E. Hloch: Ziir Darni i nvatri nation bei Kindorii unil dercn Bohandlum:.
— 4. Kabell: Vierteljähilifhe Uotersuchiiug von Sehiilkindern durch zwi-i
Jahre.

1. Uansk pediatrisk selskabs forbandlinger. Tmlje Mode den '' i 09.

(Verhandluiigen der dänischen pcdiatrischen (jesellschaft. Dritte Sitznng.) Nor-
disk tidskrift for terapi. 1909, 7 Jahrg., S. 241 ff.

0RUM berichtcte iiber die jfvo/mH^-epidemie im Jahre 1908, be-
sondcrs mit Hinblick auf die Aetiologie uud Bebandlung der Chole-
rine. Verf., dessen Vortrag spilter in extenso erscbciuen wird, teilte
mit, dass er um die Pathogenese der akuten infektiösen Gastro-eiite-
ritis zu belencbten zablreicbe Ziichtnngsversuclie voni Urin niebrerer
Kinder gemacht bätte, und dass cs ibni dabei gelungen wäre Bacterien
aus der Typlius-Coligruppe zu isoliren. Um die Cholerinc zu bekänipfeu
schlug er schlicsslicb vor: 1) Starke Propaganda tiir die I5rustnab-
rung, 2) gesetzlicben Schutz der stillenden Miitter 4 — 6 Wocheu
nacb der Entbindung, 3) sofortige Autnabme in das Krankenhaus im
Anfangc dnr Krankbeit. 4) unentgeltliclio Bebandlung, f)) Desinfektion,
6) obbgatorische Anzeige aller Fälle von Cbolerine in Säuglingsan-
stalten, 7) Versncbe, sowolil präventive als kurativc, mit einer Serum -
bebandlung.

Diskussion: Adolimi II. Meyer battc unter 28 Kindern mit
Cbolerine bei 11 eine Pyurie, dnrcb Colibazillen bervorgeruten. ge-
funden.

C. K. Blocii lenUle die Aufmcrksamkeit darauf bin, dass die
Cbolerine vielleicht niclit eine infcktiöse Krankbeit wäre. dagegen eine
Erniibrungsstörnng — eine Ansebanung, die besonders in Deutscbland
viele Anhiinger zilblte. Unter ]i) Fillien batte er bei 4 Kindern eine
Pyobakteriuri(! konstatiert. Hob scblicsslii-b die — trotz aller Fortsobritte
-— sebr grosse Mortalitiit der Cbolerine bervor.

PEDIATRIK. 25

C. O. Jensen bespracli die ausserordentlich schönen Resultate,
die er bei den mörderischen Kalbsdiarrhocen durcli präveiitive Se-
rumbehandlung mit polyvalenten Coli- und Paracolisera erreicht hatte,
und teilte mit, dass die Serumtherapie aiich in mebreren Fallen die
schon angegriffenen Kälber geheilt hatte. Seinei' Meinung nach wäre
es daher indiciert diese Behandlung auch bei Kindern zu versuchen.

åte Sitzung ^Va 00 (Ibidera S. 295.)

MONRAD besprach die Cholerinefälle, die im Jahre 1008 ira Kin-
derspitale »Königin Louise» bebandelt worden waren. Im Ganzen kamen

55 Kinder in Behandlung, von welchen 19 starben. Bei 28 Kindern
war eine wahre sepsis intestinalis vorhanden, und von diesen starben
12, während 16 geheilt wurden. Unter den verschiedenen Komplika-
tionen, die diese Kinder darboten, und die der Redner näher be-
sprach, hob er hervor, dass die Pyobakteriurie nur einmal angetroffen
wurde, und dieser Umstand veranlasste den Verf. die Aufmerksam-
keit darauf hinzulenken, dass die Pyurie manchmal durch eine ascen-
dierende Urininfektion hervorgerufen wurde, wodurch wieder der Wert
der Zuchtungsversuche vom Harne aus im aller höchsten Grade kora
proraittiert wurde. Im Hinblick auf der Behandlung betonte Verf. die
frappante Wirkung einer rigorösen Wasserdiät, die manchmal in 3, 4,
ja 5 Tagen hindurch fortgesetzt wurde. Nach der Hungerdiät verord-
nete Verf. als Regel rohe Kuhmilch, die vielleicht durch seinen Gehalt
an Enzymen, Antitoxine öder uiitzlichen Colibazillen eine beinahe ku-
rative Wirkung auf die Darminfektion hatte.

ISRAEL-RosENTHAL gab der Malzsuppe den Vorzug.

0RUM erläuterte, dass er jetzt 50 verschiedeue Coli-Stämme
hatte, die er aus dem Urin darmkranker Kinder geziichtet hatte.

Die Diskussion wurde mit Besprechung der Mittel zur Bekämpfung
der Säuglingscholerine beendet. Monraä.

2. E. HELLESEN (N): Om den kiitane tuberkulinreaktion i barneal-

dcren. (Ubcr die kiitane Tuberkuliureaktiou im Kiudesalter.) ^'orsk Matcaz.
for Lregevid. 1909, S. 334.

Verf. teilt seine Erfahrungen mit in Bezug auf v. Pirquets ku-
tane Reaktion als Symptom fiir Tuberkulose, indem er 41S Kinder
mit dieser Methode untersucht hat. Er hat Alttuberkulin angewendet
entweder als 25 °oige Lösung öder unvermischt und uieraals Ungele-
genheiten von der Reaktion gesehen.

Von sämtlichen Kindern reagierten 38 % positiv.

58 Fälle von klinischer Tuberkulose gaben positive Reaktion fiir

56 = 97 "o. Die zwei negativen waren bcide tuberkulose Meningiten,
wo die Reaktion bezw. 1 und 4 Tage vor dem Tode ausgefiihrt wurde.
Unter den 23 Fallen von Lungentuberkulose in dieser Gruppe war
kein vorgeschrittener.

59 fiir Tuberkulose suspekte Kinder reagierten i)Ositiv in 59 %.
Speziell wird hervorgehobeu, dass von 13 serösen Pleuriten 12 rea-
gierten. Die iibrigen 301 Kinder, welche klinisch keinen Verdacht
auf Tuberkulose darboten, reagierten positiv in 23 %.

26 NORD. MED. ARK.. 1009, AFD. II. X:R 14. — LITERATUR.

Die Prozcntzahl positive Reaktionen sticg mit dem Alter von 2 "i
ini ersten Lobensjahr bis 4G % im Alter zwischen 10 und 14Jahren.
— Ein stärkcres Steigen machte sich bereits nach dem Alter von 2
Jahren geltend.

Zura Scbluss macht er darauf aufmcrksani, dass cine positive
Keaktion besonders im ersteu Lebciisjalire ein wertvolles diagnostisches
Iliilfsmittcl sein känn, withrend die negative Reaktion fiir das gauze
Kindesalter von praktischer Bedeutung sein wird.

Ä'. ./. Figenschau.

3. C. E. BLOCn (D.): Om TnrminYng'inatioii lios Börn og dcus Behand-

lingr. (Zur Darminvaiiiiiation bei Kiiidcru und dercii BcbandluDir.) HospitaU-
tid. VM), m. Jahrg..^S. r)29 u. 583 ff.

Vcrf. bespricbt zuerst das verschieden häufige Anftreten der Darm-
invaginationen bei Kindern in den verschiedenen Ländern und ist ge-
neigt die Iläntigkcit diescr Krankheit in Amerika, England und Däne-
mark dem sehr ausgebreiteten Gel)raucbe des oleum Kicini zuzu-
schreiben.

Nach einer kurzen Besprecbung der späteren Literatur uber die ver-
schiedenen Behandlungsraethoden (unblutige Reposition kontra Laparo-
tomie) teilt Verf. 9 Krankengeschicbten mit, betreffend 8 Knabcn und
1 Mädclien, die alle im Kinderspital »Königin Louise> in den Jahren I9t>4
und 05 von Prof. WlCHMANX behandelt vvurden. In allén Fallen war
eine Dickdarmsinvagination vorhanden. VÅn 5-monatlicher Knabe
wnrdo primär la])arotomiert und starb. Bei den iibrigen 8 Kindern
wurde die unblutige Repositionsmetode angewendet und zwar mit dem
Resultate, dass 4 Kinder genasen (bczw. 7 u. 9 Monate und 2 u. ö
Jahre alt) während 4 Kinder starben (3 fiinfmonatliclic und 1 drei-
jiihriges Kind); von diescn letzten kamen 2 unter Behandlung in den
ersten 24 Stunden der Krankheit, zvvei erst am dritten Tage.

In seincn kritisclien Bemerkungen hebt Verf. hervor. dass es oft
sehr schwierig ist zu entschcidon, ob die Reposition golungen ist öder
nicht, und mit Riicksicht auf diese ausserordenrlich wiclitige Frage
lenkt Verf, die Aufmerksamkeit darauf bin, dass die Menge des
Wassers, das man in den Dann einzuspritzten im stande ist, biswcilen
zur Beantwortung dieser Frage belfcn känn.

Er konkludiert scbliesslirh, dass die unblutige Repnsitionsmetode
nur bei Dickdarmsinvaginationen und nur in den ersten 24 Stunden
indiciert ist, und dass in allén iibrigen Fallen die primärc Laparotomie
die einzig zulässige Bebandlung ist. Monrad.

4. KAHi:i,I, (1).): Fjerdiniraarlijfo I ndersögolser nf JSkulcbiirn i 2 Aar,

(Viertcljährlichc Untrrauchiiiigen von Schnlkinderii durch iwci Jabro.) Bibliotek
for hivgcr 1909, S. 294 ff.

Finc tab<'llarischo ("^bersicht iii)('r (iewicht, Höhe, Brustumfaug
und abnorme Gefiissgeriiusche (Nonncnsauscn nnd Akcentuirung des
I'. II) bli Knaben und Miidclien in der Volksscbule zu Rönne (Born-
holm), \om Verf. in den .lalircn IltOii u. 07 vorgenommen. Nähercs
im Original nachzusehen. Monrad.

VENERISKA OCH HUDSJUKDOMAR. 27

Anzeigen:

S. MONRAD (D.): Kolerinen og- dens Beliaiidlin?. (Die Chole-
rinc und ihre Behandlung. Mitteiluiig aus dem Kinderspital »Königin
Louise», Kopenhagen.) Xord. Tidskr. f. Terapi, Aarg. 7, 190, s. 273
o. fölg.

Beretning' fra Dronning' Louises Börneliospital i Köbenliavn for
Aaret 1908. (D. Bericht aus dem Kinderspital jKönigiu Louise» zu
Kopenhagen 1908. — 60-4 Kinder l)eljandelt. Krankheitstage 25,419.
Murtalität 13,38 Proz. In der Poliklinik 7,762 Kinder behandelt,
22,474 Konsultationen gegeben.) Köbenhavn 1009.

Tage Sjögren (S.): Om benkärnornas utveckling i karpalbenen.
(Cb. d. Entwickelung der Knochenkerne in den Carpalknochen. Vert',
bespricht Thomas Morgan PiOTCh's Vorschlag, die Entwickelung der Kin-
der und jugendlicher Individuen nach den Röntgenbildern der Carpal-
Knochenkernen zu beurteilen. Während der Jahre, da die Sache von
praktischem ^yert sein könnte, sind zu geringe Veränderungen des
Röntgcnbildes vorhanden, um irgend welche Schliisse zu erlauben. —
Diskussion.) Svenska läkarsällsk. förhandl. 1909. s. 221—229,
(Hygiea).

H. V. Rosendahl (S.): Om kontrollerad barnnijölk oeh de vid
dess distribueriug anviinda glaskiirlen. (tb. kontroUierte Kinder-
milch und liber die bei Versendung derselben benutzten Glasgetasse.
Verf. hat als Kontrollant nicht selten Glasfragmente in der Milch ge-
funden, bespricht die Ursachen dieses Missverhältnisses sowie die Mass-
nahraen zur Vermeidung desselben.) Ibid.,- s. 219 — 221.

Årsberättelse från Kronprinsessan Lovisas vårdanstalt för sjuka
barn 190S, n:r 55. (S. Jahresbericht aus dem Kinderspital »Kron-
prinzessin Lovisa» zu Stockholm 1908. Gepflegt 1,039 Kinder, 481
an der medizinischen, 558 an der chirurgischen Abteilung. Mortalität
1 % — an der medizinischen Abt. 10,8, an der chirurgischen 3.i6 %.
Unterhaltungstage 37,468 — fur jedes Kind im Mittel 36 Tage.
Poliklinisch behandelt 4,675 Kinder.) Stockholm 1909, 33 sid. 8:o.

Tenerische und Hantkrankheiten: 1. E. Helander: Ub. Be-

handluiig von Sypliili-. mir Atoxyl (und mit Arsacetin). — 2. MaGXUS
Möller: t'ber vorschiedene Formen Ton lliiuttubcrkulosf. — 3. G. Forssell:
Ein nach expeditiver Röntgenbeliaudlunt; sieheilter Fall von tiefgehendem
llautkrebs. — 4. Kr. Grön: Xsevus mollis? Fibrolymphangioma cutis?
T. Recklin(;bausen"s Krankbeit (>fornie frustol. — Ö. C. H. WvrTZEN:
Pockenbehandlunfj in roteni Licht und im Dunkeln. — 6. P. VidebecH :
Elektrolytische Skarifikationen bei Acne rosacea. — 7. O. Jerslld: Uber
fruhzeitigen Nacbweis von Hautausscblag durch optische IliilfBmittcl. — 8.
Dänische dermatolog. Gesellachaft.

28 >"ORD. MED. ARK., 1009, AFD. II, X:R 14. — LITERATUR.

1. E WEIAXDER (S): Om beliandliiiitr af sjfllis med atoxji (och mod

arsacetin). (('ber Hehandluni: von Svpliilis ir.it Aloxvl [iinil mit Arsacetin.])
Hygica 1909, s. 97— 11'^.

Veranlasst durch die warnicn Einpfehlungen, dic von mehrereii
Seiten dem Atoxyl als Antilueticuin orteilt wurden, hat Prof. W. ira
Jahre 1907 dasselbe in 22 Fallen von Syi)hilis probiert, aber das
Mittel nicht in allzu grossen Dosen — 0,4 — 0,75 Gramni Ato.xyl jeden
zweiten öder jeden 3ten Tag — angewendet; 12 Inj. ira einzelnen
Falle. Verf. findet in diesen Fallen die Wirkung des Atoxyls nicht
iiberlegen, kauni verglcichbar der Wirkung, wolche lig und JK aus-
iiben. Später hat Verf. indessen in einigen Fallen Atoxyl angewendet,
wo Hg-lnjektionen und JK nicht odcr nur schwach auf den syphiliti-
schen Prozess eiugewirkt hatten und bcrichtet liber vier solche Fälle,
in welchen das Atoxyl von sehr kräftiger Wirkung gewesen ist. Verf.
hat ferner interessante Untersuchungen geniacht liber die Absorption
resp. Eliniination des Atoxyls ans dem mcnschlichen Körper. Aus
diesen geht hervor, dass aller Wahrscheinlichkeit nach keine Zerset-
zung des Atoxyls ini Organisraus erfolgt, sondern dass das Mittel unzersetzt
elirainiert wird und der therapeutische Efiekt dem Atoxyl als solchem
zuzuschreiben ist. Die Untersuchungen des Verf. oÖenbaren ferner,
dass die Eliniination fast ausschliesslich durch den Harn und nur in
unbedeutendem Grade mit den Fäces vor sich geht. Ein höchst bedeuten-
des Prozent 55 — 63 % der ganzen iiijizierten Menge wird durch den
Urin während der ersten 24 Stunden eliniinicrt, während des zweiten
und der darauf folgenden Tage wird kaum 0,i "* eliininiert. Xach 24
Stunden, wo also etwa 60 °a bereits aus dem Organismus entfernt sind,
tindet sich eine bcdeutende Menge des Ruckstandes nachweisl)ar im
Blute, obgleich jmnmehr eine so äusserst geringc Menge eliniiniert wird.
A'ergleichende Untersuchungen iiber die Elimination bei Injektionen
mit arseniger Säurc zeigen einen ganz anderen Typus. Hier verringert
sich frcilich auch ziemlich rasch die (^)uantität des elirainierten As,
aber man känn doch nach und nach wiihrend 15 — 25 Tage eine nicht
unbedeutende Menge As finden. Verf. macht auf die Ahnliclikcit in der
Elimination zwischen Salicylquecksilber und Atoxyl sowie zwischen ar-
seniger Säure und den iibrigen schwcrlcislichen IIg-I'r;i])araten auf-
nierksam. Dic beiden ersteren Präparate gcben eine rasclie kraftige
Wirkung, die letztercn eine langsamer vor sich gehende.

Verf. hat in ein i)aar Fallen von Lues Arsacetin in dcrsclben
Dosis angewendet wie Atoxyl; jcdoch in zu wenigen, um sich filr be-
recbtigt zu balten bestimmte Sclilussfolgerungcn libor die Wirkung des-
selbcn zu zichen. Dic Elimination zcigt indessen t^bereinstimmnng
mit der des Atoxyls. Verf. erwäiint schliesslich Fälle von Liclieji
l)lanus, wo das Atoxyl giinstigen EinHuss gczi'igt hat, wo aber Li(iuor
arseniit. kalic. ohne Etfekl gewesen ist, und einen Fall von Mykosis
fungoides wo Arsacetin veisncht wonlcn ist. Lndrio }[ol»'rtj.

2. MACiNUS :\IÖLLKK |S ): Om olika rormei* af hiidliiberkiilos. (Ihcr
vcrschiedcDC Korincii ron lliuitlnherkiilo-ic.) Myifien ltK)9, »id. *89, med 32
bilder.

VENERISKA OCH HUDSJUKDOMAR 29

Vorsteheiider Aufsatz ist eiii in der Gesellschaft schwedischer
Ärzte gebalteuer Vortrag mit Demonstration von Photographicn, ver-
schiedene Formen von Hanttuberknlose wie gleichfalls Fälle von Flaut-
krebs zeigend, welche in der Finsenabteilung vom Krankenbanse St. Göran
behandelt worden sind. Vert', erörtert bier kurz die wicbtigsten klinischen
Formen der Tuberkulose in der Haut wie aucb die sog. Tuberkuliden,
und die bedeutungsvollsten differentialdiagnostiscben Anzeichen. Vert",
bespricht scbliesslicb, was in Schweden ftir die Behandlung der Lupus-
kranken getan worden ist, und bebt hervor, was nach seiner Erfabrung
von grösster Wicbtigkeit ist fiir eine rationell durcbgefiihrte Bebaad-
lung, nämlicb: 1) Bebandlungsanstalteu (Fiuseuinstitute), 2) Lupus-
beime. wo die unbemittelten Patienten wäbrend der langen Beband-
lungszeit Wobnnng und geeignete Bescbäftigung erbalten können; 3)
Unentgeltlicbe Bebandlung, 4) Friibe Diagnose und friibzeitig einge-
leitete Bebandlung. Ludvig Moberg.

3. G. FORSSELL (S): Ett efter expeditiv Röntgenbeliandliii? läkt fall

af djupgående hudkräfta. (Ein nach expeditiver Röntgeubehandlung ire-
heilter Fall von tiefgehcndem Hautkrebs.) Sv. Liikarsiillsk. förhaudL 1909. s.
299—301. Hygiea 1909.

Verf. präsentiert einen Patienten, der an einem tiefgebenden
Hautkrebs gelitten batte, welcher nacb ein paar kurzen aber kräftigen
Röntgenbestrablungen gebeilt war. Der Fall betraf einen 75 Jabre
alten Mann. Der im Centrum ulcerierende Tumör war ein Basalzellen-
cancer, adbärent zur Unterlage und 4x5 cm. gross. Xacb einer kräf-
tigen Dosis beraerkte man Scbrumpfung des Tumörs bereits am zwei-
ten Tage, 7 Wocben später war nur nocb eine unbedeutende Wunde
iibrig, welcbe nacb neuer Bebandlung beilte. Insgesammt batte der
Patient 18 bis 20 Holzknecbt'scbe Einheiten erbalten. Verf. bebt die
tjberlegenbeit dieser Behandlungsmetbode gegeniiber der alten mit vie-
len scbwacben Bestrablungen bervor. Ludvig Moberg.

4. KR. GRÖN (N.): NacTiis niollis? Fibroljiuphangioma ciitis? V. Reck-

liDghausen'8 sygdom (Foime fruste)? (Naevus mollis? Fibrolymphangioma cutis?
v. Recklinghausens Krankheit [fonne fruse])? Norsk Mas;az. for Lägevid. 1903.
s. 483.

6 Jabre altes Mädchen. In beiden Plantae pcdis dicbtstebende,
flache, weicbe, unregelraässige Knoten in der Haut, getrennt durcb
tiefe Fureben; isolierte Knoten von äbnlicbem Ausseben fanden sicb
teils in den Plantae teils an den Zeben und an einem Finger. Keine
sonderlicbe Hyperkeratosis. Die Affektion batte sicb mit dem Alter
von 2 Jabren entwickelt. Ferner batte sie ein paar Naevi verrucosi
an den Oberextremitäten sowie eine Reihe kongenitale Missbildungen,
u. a. Makrodaktylie. Verf. balt den Fall fiir eine forme frustc>> von
V. Recklinghausen's Krankbeit.

Ferner werden zwci Fälle mitgetcilt, einer mit kongcnitalen Xaevi
und einer mit Mollusca pendula und Angiomen, die sicb wabrscbein-
licb aucb unter dieselbc Diagnose einreiben lässt. Olaf Sclieel.

30 NORD. MED. AKK., 1000, AFD. II, N.R 14. — LITERATUR.

.). C. II. WURTZEX (D.i: Beliniidliii^ af Kopper i redt Lys og Merke.

(Pockenbehaudlnug in rotcni Litht und iiii Dniikeln.) Hospitalstid. 1909. ti. 513.

In der Abhandlunct werdcn die Schwieriskeitcn bci der Ilerstollung
cines zuvcrlässigen »roten Zinimers' mit lliilfe von rotem Glas öder
Stoflf besprochen. da man mehrercr Schicliten Stoff bedarf um die che-
raischen Licbtstrahlen fern zu halten, wodurch das Ziniraer sehr ver-
dunkclt wird, öder besonders gute Glassorten, welche zudem recht
häutig spektroskopisch nntersucht werden miissen, da es sich gezeigt
hat, dass rotes Glas sicli beim Liegen veränderu känn, so dass spä-
ter ein Teil griine und andere Strahlen das Glas passieren könncn.
Verf. ist dabor nicbt abgeneigt eine reine Dunkelbeliandlung zu eta-
blieren. Kat scbliesslich zum Gebraucb griiner, blaucr odcr rauchge-
färbter Brillen als im roten Zimmcr angenehm. O. Jersild.

G. P. VIDEBECH (D.): Elektroljtisk Skariflkation red Acne rosacea.

(Elektrolytische Skarifikation bei Acne rosacea.) Hospitaistid. 1909, S. 739.

Verf. berichtet iiber einen Fall von Acne rosacea mit bedeutenden hy-
pertrophischen Partien auf beiden Alae nasi. welche mit scbönem
kosmetischen Resultat mit elektrolytischer Skaritikation behandelt ist.
(Photogr. des Pat. 1 Monat nach dem Beginn der Kur und 1 Jahr
uach Beendigung derselben zeigt das Resultat der Kur.) Die Behandlung
erstreckte sich iiber 1 Jahr mit 1-wöchentlichen Séance-Rcihen, ira
ganzen ca. 50 Séancen ä 5 — 10 Minuten Dauer mit 1 — 2 Milliam-
péres. Verf. verwendct Chromsiiureclemente und hebt als besonders
wichtig bei der Behandlung sensibler Steilen hervor. dass die Batteris
gut konstant fungiert. In die Leitung des positiven Poles wird das
^lilliampéremeter eingeschaltet, in die Leitung des negativen Poles ein
Ilbeostat. Die positive Elektrode (die indifferente) halt der Pat. selbst
auf die Backe dicht bei der Nase. Die negative Elektrode (die diffe-
rente) ist mit einem kloinen vom Verf. konstruierten Mcsser verschen
(C. Nyrop). Der Leitungsdraht wird in das Ende des Messerschaftcs
eingetiihrt (nicht in einer Schraube soitwärts angebracht), wodurch es
vermicden wird. dass das Gewicht des Drahtes rotierend auf das Mes-
ser wirkt, welchcs derart genauer dem Verlauf der feinen Gcfässe fol-
gen känn. Die Skaritikationen, welche einen feinen gelblich-weissen
Schaumstreif nach sich ziehen, werden von oben nach unten gefiihrt,
aber recht oberHächlich, dicht ncben einander iiber der ganzen Nase.
Hat sich die nachfolgende Reaktion gelcgt, so wird die Behandlung
wiederholt. O. Jersild.

T O JKK.siLi) (D): Om lidli;; Paavisnint;: af Iludud.slot ved optiskc

Hja>lpeniidlor. (I Ikt truhzcitiirrn Nncliwoits von Haiitausschlag duirh op-
tischr lliilfuniittcl.) Hospitalstid. liKtO, S. 505 und 538.

Verf. bespricht erst Brocas Abhandlung iiber dassclbe Thema
vom Jahrc 1893, besonders seine spoktroskopischen rntersnchnngen
ilbor d)0 Absoi-ption von Licbtstrahlen scitens der gesumien und der
erythcmatösen Ilaut, und dio von ihni angeuebene Metiiode zum Nach-
weis schwachcn Ilautausschlags (Untcrsuchung der Ilaut durch blaues

VENERISKA OCH HUDSJUKDOMAR. 31

Glas-Koboltglas). Koinmt diirch eigene Untcrsuchungcn iiber die Ab-
sorptionsverhältnisse zu ähnlichem Resultat wie Broca, uämlich dass
rot in den Spektren der erythematOsen und gesunden Haut gleich ist,
wäbrend alle librigen Farben in den Spektren des Erythems abge-
schwächt sind, und basiert hierauf die Erklärung der Wirkungsart
der verschiedenen optischen Methoden. Ausser Brocas Methode
(blaues Glas) erwähnt er die Anwendung von Lichtfiltern mit CuSO^
(angegeben unabhängig von Broca, von Ha an [Havre]), Photographie-
ren, sowie das vom Verf. benutzte Verfabreu, nämlich Untersuchung
der Patienten (namentlich Syphilitiker) ini Quecksilberlicht. Durch
diese verschiedenen Methoden ist es gelungen Hautausschlag (z. B.
Morbilli, syphilitische Roseolaausbriiche) friiher als unter gewöhnlichen
Verhältnissen nachzuweisen, ebenfalls lassen sich die Reste eines ver-
schwundenen Exanthems länger als sonst nachweisen. Verf. hat auch
nachgewiesen, dass rotermiidetes und adaptiertes Auge Exantheme
sehen känn, welche fiir das Auge in norraalem Zustand nicht sichtbar
sind, und erklärt die bekannte klinische Beobachtung, dass viele
schwache Exantheme erst bei gedämpfter Beleuchtung zu sehen siud,
in Ubereinstimmung mit Purkinjes Phänomen. Schliesslich hat Verf.
versucht die Feinheit der verschiedenen Methoden mittels gradierter
Lichterytheme zu messen, und hat hierbei gefnnden, dass die Queck-
silberlicht-Methoden die feinste der beschriebenen optischen Metho-
den ist. Autoreferat.

8. Dansk dermatologisk Selskabs 62de Mode. D. Dänische dermatolo-

gische Gesellschaft, 62te SitzuDg.)

In der Sitzung werden vorgestellt: 1) Leukoderma i)Soriaticum
bei einem 15-jähr. Mädchen, das seit ihrem Sten Jahre Psoriasis ge-
habt hatte. 2) Systematisierter Naevus pigraentosus und verrucosus
mollis bei einem 17-jähr. Mann. Das Leiden war zum Teil symme-
trisch. 3) Acneiforme Tuberkuliden bei einer 25-jähr. Frau. Das
Leiden war 3 Monate alt und sass auf beide Handriicken, Fingern. Anti-
brachia und Elibogen. Auf mehreren der Knoten beobachtete man
einen zentral eingesunkeuen Schorf, eine eitergefiillte Blase, öder eine
kraterförmige Ulceration. Ausserdem sah man Narbcn nach friiheren
llcerationen. In einer Nachschrift wird mitgeteilt, dass das Leiden ge-
heilt war nach 3 Belichtungen auf jedem Arm mit Uviollampe in ^,4-
stiindigen Séancen, und die Larape angebracht in 2 — 3 Cm's Abstand.
4) Prurigo gestationis. — Endoraetritis chr. — Mb. Basedowii fruste bei
einer -iO-jähr. Frau. Unter einer friiheren Gravidität hatte sie Jucken
gehabt; war nun gravid im VII. Monat. Kleine rote Papeln wurden
besonders auf dera Bauch, an der Lende und den Schenkeln gefunden. 5)
Serpiginöse phagedänische Chankerbubon bei 27-jähr. Mann. Die Llcera-
tionen begannen vor 2 Jahren in der r. Leistengegend und auf dera r. Schen-
kel; während ncue Ulccra entstanden, heiltcn die alten ganz öder teilweise.
Bei der Aufnahme auf dera Kommunehospital sah man bis zu kinder-
liandflächen-grosse Ulcerationen auf dem r. Schenkel vora Trochauter bis
etwas iiber dera Knie. Da der Patient demonstriert wurde, war eine

32 NORD. MED. AKK., 1900, AFD. II, N:R 14. — LITERATUR.

Anznlil der alten Ulcerationen geheilt; bei und unter dem Knic fand
man aber neue Ulcerationen und Unterminierung der Hänt auf der
Aussenseite vora Femnr. Haltejjunkte fnr Tuberknlose, Syphilis, Ak-
tinomykose, Sporotrikose öder Kotz wurden niclit gefunden. In einer
Nachschritt \Y)rd mittjeteilt, dass die Ulcerationen so gnt wie vollstän-
dig unter I>ebandluug mit protraliierten warmen Bädern des nacbts.
und Jodoforraverbänden am Tage beilten, so dass der Pat. im Mai
d. J. entlassen wurde. 0) Melanodermia e pediculis und Pigmentierungen
der Mundschleimbaut bei einem 33-jäbr. Mann. Die pigmentierten
Flecken sassen am Lippenrand beim Cbergang von Prolabium zur
Scbleimbaut und bei Coramissura oris binein auf der Innenseite beider
Wansen. O. Jersild.

Anzeigen: i

Dansk Foronin;? til Könssyprdomnienes Bekämpelse (D.): Om
Virkningren af Lov ang^aaende Modarbojdelse af oflToutlig' Usedeliirhed
og venerisk Smitte. (Dänischer Verein zur Bekämpfung der Ge-
scblechtskraukbeiten: Ub. die Wirkung des Gesetzes gegen die öflfent-
licbe Unsittlicbkeit und die venerische Ansteckung. Der Aufsatz ist
unten referiert — siebe unter iGerichtlicbe Medizin» etc.) Maanedsskr.
f. Sundhedspleje 1909, s. 58.

J. TiLLGREX (S.): Om sjfllitisk trakco-bronkialstenos. (Cb.
syphilitiscbe Tracbeo-broncbial-Stenose. Vortrag mit Diskussion.) Sv.
läkarsällsk. förhandl. 1909, s. 101—104. (Hygiea).

.T. Billström (S.): Om undersökningsmetoder på cerebrospi-
nalvätskan vid metaluetiskn aflfektioner. (Gb. d. Metbodon zur Un-
tersucbung der Cerebrospinaltliissigkeit bei metaluetiscben Aflcktionen.
Vortrag.) Ibid., s. 104. (Hygiea).

LUDVIf; Moberg (S.): Om artificiella dermatiter och yrkesek-
sem specielt hos tandliikare. ((b. artifizielle Dermatiten und professio-
nelle Eczcmc bei Zabnärzten. Vortrag bei der .lahresversammlung der
Schwed. Gesellscb. der Zabnärzte 1908.) Svensk Tandläkurtidskr.
1909, s. 2—11.

rharniak4»lngie, Toxikologie, allgemoinc Thornpfe und

Italneologie: 1. M. Ki.istuanm): Arzneimiitrllthre. — 2. K. PoiLs-
80n: Mitlcilimiffii iibcr lUdioiiklivitiit. — 3. C. fi. Sastesson : Stntisti-
sche Angnhcn ul>cr die .Viiwrniiiin^ von Alkohol bei Pneuinonie und Darm-
typhns. — 4. M. Ardeli.: Veräurlir mit »rilninron> ftci^i-n nnndwurmer.
— t). C. B. Lagerlöf: Alypin in oto-rhinn-larytiaolo>ti»rlipr Pniii». — 6. A.
HLOMQtriST: Lnl(r«nili. iiber (incrksiUirr in Luft. Stnnb eto. in Lnborn-
toricn, wo Il){ fnr «i»sen»rhnftlirhc Zwecke nugcwendrt wird. — 7. Frope Sa-
Dolin: Kr!inkeni;vninn!<tik.

FARMAKOLOGI, TOXIKOLOGI, TERAPI OCH BALNEOLOGI. 33

1. M. ELFSTRAND (S): Läkeiliedelslära med särskild hänsyn till svenslta far-
Tiiakopén. ( Arzneiinittellehro mit besoiiderer Herucksichtigunir der schwedisflieii
Pharmakopa.) W. Schiiltz- Veila-. 2 delar ] 905 — 1908, 514 sid. 8:o.

Der erste Teil diescs Lehrbuches umfasst organische Arzneimittel
und erschien schon 1905; der zweite Teil enthält anorr/anische
Mittel nebst eiuer »pharraakotherapeutischen Cbersicht» und eiiier kur-
zeti Darstellung zalilreicher Xährpräparate und wurde 1908 herausge-
geben.

Die Arbeit ist besonders dadurch charakterisiert, dass Verf. eineii
Versuch gemacht hat, eine phai-makodiinamische Systematik der
Arzneistoffe in Einzelheiteu durchzufuhren — weit mehr als man in
anderen modemen Lehrbtichern der Arzneimittellehre findet — mit
zahlrcichen Unterabteilungen (bis auf solchc fiinfter Ordnung!) Die
Einteilung ist zum Teil sehr eigentlimlich und gezwungen, besonders
in einem Lehrbuch geeignet die Darstellung zu verwickeln, Auf eine
Kritik der Einzclheitcn lässt sich hier nicht eingchen.

C. G. Santesson.

2. E. POL-LSSON (x\.): Meddelelser om radioaktivitet. (Mitteilnngen uber
Radioaktivität. ) Norsk magaz. for Litgevid. 1909. s. 494.

Verf. hat das Wasser der verschiedenen norwegischen Kurorte
untersucht und eine ganz scbwache Radioaktivität nachgewiesen. Nach
Besprechung der physiologischen Wirkungen der Radiumemanation.
nennt Verf. einige Beispiele von der Anwendung der Emanation in der
Therapie und äussert, man erhalte den Eindruck, dass diese wirklicb
etwas zu bedeuten babe. Selbst hat Verf. die Wirkung von kiinstlicb
radioaktivera Wasser auf die Glj'kosurie bei Diabetes versucht und
mcint, dass es wert sei die Versuche fortzufiihren.

Im iibrigen enthält der Artikel eine gedrängte und sehr leicht-
fassliche Cbersicht iiber die neueren Untersuchungen in Bezug auf
die Radioaktivität. Th. Frölich.

3. C. G. .SANTESSON (.S.): Nå^ra statistiska data ang^ående användnin-
gen af alkoliol vid behandling af pneumoni och tjfoidfeber. (Ei-
nige ."(tatistisehen Angaltcn uber die Anwendung von Alkohol Ijci der Behandlung
von Pneumonie und Darmfyphus.) Föredrag i Svenska läkarsällskapet den 20 april
1909 och vid den Nordiska kongressen för inre medicin ii Skaken juni s. a. —
Hygiea 1909. 8. 513—519.

Das Material des Verf. stammt aus 15 Krankcnhäusern Schwedens
luid wurde auf Initiative des »Internationalen Verbands abstinenter
Arzte» während des Jahres 1908 gesararaelt; es wurde nachher nebst
dicsbezuglichen Angaben aus anderen Ländern dem internationalen
Anti-Alkoholkongresse in London (Juli 1909) vorgelegt. Zahl der
Pncumonien war 2G1 mit 25 % Mortalität. Alkoholmissbrauch in der
Anamnese steigerte die Mortalität bis auf 29 ",0; in Fallen ohne ^liss-
brauch war sie 19 %, bei schwercn Komplikationen 44 Yo, m Fallen
mit Delirium tremens 45,5 %. — Untcr sämmtlichen Pneumoniepa-
tienten erhielteu kaum 30 % nennenswerte Mengen Alkohol, die mei-

3—0.9/. Nord. med. arkiv, 1909. A/d. Il, n:r 14.

34 NORD. MED. ARK., 1009, AFD. II, N:R 14. — LITERATUR.

sten nur recht kleine Quantitäton. Von den viit Alkohol Behandelten
st.irben 40 %, von den oline Alkohol liehandelten nur 20 ',. I)er
Anlass dieses auffiilligen Unter^^chiedcs ist unzweifelhaft wcsentlich der
gewesen, dass in der Kcgel die schwer angegriffcnen Patienten Alkohol
erhielten, die nur leicht erkrankten meistens nicht. — Die T.vphoide
(>)() Fälle) wiesen ähnliche Verhältnisse auf: von den mit Alkohol be-
handelten starhen 47 "<>, von den anderen nur 8,3 'o — sicherlich ans
demselben Grundc. Auch unter Säufern und Deliranten, fiir sich ge-
nomraen. herrschte ein ähnlicher Unterschied zwischen mit und ohne
Alkohol behaudelten Fallen: unter den Säufern waren die Mortalitäts-
prozcnten 46 und 19, unter den Deliranten 04 und 25 ^L — Die
Iicsultate eignen sich kaum dazu, die KoUe des Alkohols bei der Be-
handlung der erwähnteu Krankheiten zu entscheiden. Dagegen zeigt
sowohl das statistische Material als auch allgemeine Angaben mehrerer
Ärzte, dass der Alkohol nunmehr bei uns relativ sparsam und meistens
in sehr mässigen, sogar kleinen Mengen benutzt wird — Mengen. die
sicherlich keinen entscheidenden Einfluss auf den Verlauf der Krauk-
heit hatten ausiiben können. Viele Arzte behandeln nur Säufer, be-
sonders Deliranten, mit Alkohol, andere I*atienten nicht. Vielleicht
könntc der behandelude Arzt von dem Wert des Alkohols als Thera-
pcuticum im, einzelnen Falle einen bestimmteii Eindruck gewinnen,
der aus der statistischeu Bearbeitung eines solchcn Materiales nicht
herauskommen könnte. Verf. fordert daher die praktizierenden Kolle-
gen auf, ihre persöhnliche Erfahrung iiber dieses Thema mitzuteilen.

In der Diskussion (schwed. Gesellsch. d. Ärzte; Förhandl. 1909,
s. 2:50) sprach sich Edgken dahin aus. dass er nur einen einzigen
Pneunioniker (Alkoholist) mit wirklich grossen Alkoholmengen bchan-
delt hatte, und zwar einmal mit anscheinend gutem Erfolg; bei ciner
späteren (jelegenheit trät trotz der encrgischen Alkoholbehandlung der
Ted ein. Kleinere Alkoholmengen hatte E. recht oft gegeben. Zwar
hielt er die Alkoholtherapie nicht fiir absolut verwerflich; ein beson-
ders guter Stimulus war der Alkohol doch nicht — Kampher und
Moschus wirkten besser.

J. ^YAEllN hob hervor, dass wolil unter Umständen die Alkohol-
therapie niitzlich sein könnte, aber nur in miissigen Gaben, vorsichtig
und nach genauen Vorschrifteii, besonders fiir Kinder, die gegen das
Mittel sehr emptiiidlich sind. Der Alkohol hat bei Erwachsenen einen
grösseren therai)eutischen Wert als bei Kindern, und diescr Wert ist
ebenso gross, vielleicht grösser währcnd der Konvalesccnz als im aku-
ten Stadium, wo er meistens durch andere Mittel ersetzt wcrden känn.

C". G. Santesson.

4. M. A1U)ELL (S): Försök mod fllinnroii mot bnndmnsk. (Vrrsurhr mit
>Filmaron> gegen Unndwiirincr ) Alliii. Svenska liikiirtitln. 1909. s. 271 — 273.

7'Filmaron^, von W, Lauki';n (Finnland) aus dem Hhizom von
Aspidium spinnlosum dargestellt, wurdc zu 10 % in 0\. Hicini gclöst.
Angeblich soll die Dosis des Bräparates 0,3 bis l,o Gr., des Filmaron-
ölcs also 3 bis 10 Gr. sein. Verf. hat 1,5 Fällc mit im ganzen sehr

FAKMAKOLOGI, TOXIKOLOGI, TERAPI OCH BALNEOLOGI. Ho

gutem Erfolg behandelt oline unangenehme Xebenwirkungen zu selien.
Er tand O, c Gr, als die kleinste wirksame Gabc; 1,4 bis 1,5 Gr.
konnte ohnc Gefahr verabreicht werden. Vcrf. schlägt also die Do-
sis 1,0 bis 1,5 Gr. vor. Das Mittel känn Kindern viel leichter als das
Extract. Filicis gegeben werden. C. G. Santesson.

5. C. B. LAGERLÖF (S.): Aljpin i oto-rhino-laryngologisk praxis. Allm.
Svenska läkartidn. 1909, s. 329—331.

Verf. bat das Mittel bei vielen Operationen im Muude. in der
Xase und in den Ohren benutzt und dasselbe viel weniger giftig als
das Cocain gefunden; zuweilen hat er es mit Adrenalin kombiniert.
Auf Schleimhäute hat er 10 — 20 proz. Lösungen angebracht — zur In-
jektion nicbt iiber 4 Centigr. Intoxikation wurde nie beobachtet, auch
nicht in einem Palle von cit. organ, cordis. Fiir Paracenthese hat
Verf. das Trommelfell in folgender Weise ansestesiert. Ein bobnen-
grosser Haufen von Alypinpulver (etwa 10 Centigr.) wurde auf einem
Uhrglas mit 2 Tropfen (1 pro mill.) Adrenalinlösung durchfeuchtet.
Darin wird ein kleiner Wattebausch getränkt und während 15 Min.
mit dem Trommelfell in Beriihrung gebracht. Der Eingriff ist nachher
meistens so gut wie schmerzlos. Eine Unannehralichkeit ist die lang-
same Wirkung (10 bis 15 Min.). Gewisse Patienten waren gegen
Alypin unempfindlich ebenso wie gegen Cocain. Kinder vertragen das
Mittel ganz gut. C. G. Santesson.

6. A. BLOMQUIST (S): riulersökningar å kvicksilfver i luft, damm m. m.
fråu institutioner där kvicksilfver användes för vetenskapliga än-
damål. (Uutci-juch. ul). Qiiecksilber iu der Luft, dem Staub etc. in Laboratorieu.
wo Hg fur wissenschaftliche Zwecke angewendet wird.) Svenska läkarsällsk.
förhandl. 1909, s. 301. Hygiea, 1909.

Auf Grund einiger Krankheitsfälle, wabrscheinlich cbronischer
Hg-Vergiftung, unter den im pbysiologischen Institute zu Upsala Ar-
beitenden hat Verf. die Luft, den Staub etc. in diosem Laboratorium
sowie in einigen anderen ähnlichen Anstalten auf ihren Gebalt an Hg
untersucht. Durch Behandlung der Luft in den betreöenden Lokalen
mit Chlorgas wurde das Hg in HgCL iibergefiihrt. Die Luft wurde
nachher mittelst Wasserluftpumpe durch ?> Ab>;orptionszylinder gezo-
gen: die 2 ersten enthielten 5 % HCl, mit Stannochlorid versetzt,
ura das HgCl.^ aus der Luft aufzunehmen zu Hg-Metall zu reduzicren,
der dritte Zylinder enthielt 3 % Kalilauge um die etwa mitgerissenen
sauren Chlordämpfe festzuhalten. Wäurend etwa 10 Stunden i)assior-
ten 4,000 Liter Luft durch die Absorptionsgefässe. Aus der salz-
sauren Lösung wurde das Hg mit Stannochlorid niedergcschlagen, auf
einen Messingsfadeu aufgenommen und in eine Kapillarröhre hiniiber-
getrieben, wo das Hg mikroskoi)isch — durch Vergleich mit bekannten
Hg-Mengen — geschätzt wurde. Die Methode ist so emptindlich, dass
man bei geschickter Arbcit ^ loo Milligr. Hg nachweisen känn.

Im physiologischen Institut in Upsala wurden durchschnittlich 0.2
— 0,4 Milligr., vereinzelt auch 0,6 und l.o Milligr. in 4,000 Liter

3H NORD. MED. ARK., 1909. AFD. II. N:R 14. — LITERATUR.

Luft trcfundcii. Ohgleich iiii oberen Stockwerk inehr mit Hg gear-
licitct wiirde und hier uiid da Hg-Tröpfclien Ijeobaclitet werden konn-
ten — ini (jasanalyszimnier wiirdcn hoi Untersuchnng der Fussl)odeii-
tuUung mebrere Kilo Hg gefimdcn — cnthielt docb cigcntiinilich(.r
Weise dic Luft im unteren Stockwerk eutschiedcn niebr Hg als die
der oberen Etage, was wohl von der Schwere der Hg-Dänipfe bedingt
sein könnte. Im medizinisch-chemischen Laboratorium zu Upsala wur-
den O,."' — 0,4 Milligr., im Auditorium sogar l,o Milligr. Hg auf 4,000
Liter Luft gefunden. Im i)hysi()logiscben Lalioratorium des Carolini-
sthen Instituts zu Stockholm wurde im Gasanalyszimmer, \vo seit vie-
Icn Jahrcn mit grösseren Mengen Hg gcarbcitet worden war und
Trö])fcben ohnc Schwiorigkeit gefunden wurden, sonderbarer Weise in
der Luft kciu Hg nacbgevviesen, während ini Nebenzimmcr 0.» Milligr.
vorkamen. Der Anlass dazu war oflenbar, dass das nalieliegende
-/Kespirationszimmer» ganz mit (ungemalten) Zinkplatten ausgckleidet
war. In kleinen Substanzmengen, die von der freien Obertläche die-
ser Zinkplatten abgekratzt wurden, liess sich Hg ohne Schwierigkeit
nachweisen. Grosse Zinkplatten gehen ojfenbar einen nelir efektireu
Sehutz gefjen lig- Vergiftnngen der liier hesprochenen Art.

Das physiologische Institut zu Upsala ergab, trotz griindlicherRepara-
tion, inimer noch O.ö Milligr. Hg auf 4.000 Liter Luft. Nach Anbringung
von Zinkplatten und Zinkpulver hier und da in den Zimmern konntc
aber koin Hg rachr nachgewiesen werden. Später sind doch im Labo-
ratoriumszimmer der Studenten Spuren von Hg in der Lutt aufgctreten.

Im Staub (physiol. Instit., Upsala) wurden etwa 0,4 bis 0,7 Milligr.
Hg per 1 g Staub angctrofleu. (im Bibliotekszimraer nur O.s bis 0.4
Milligr. auf 100 g Staub). In Urinproben der im Laboratorium Ar-
beitcnden fand Verf. meistens 0.-.' bis 0,.s Milligr. Hg. Auch mehrere
Zahniirztc. die bei der Darstellung von .\malgam fiir Zahnfiillungen
oft mit Hg reichlich in lieriihrung kommen, zeigten sämmtlich Hg im
Harn.

In der folgenden Diskussion berichtete G. GÖTIILIN, solbst nach
Arbeit im physiol. Institut in Upsala schwer vergiftet, iiber die Syra])-
tomc l)oi sich solbst und 9 anderen Pei^sonen. Meistens kamen un-
motivierto Miidigkeit vor, oft auch schlocbter Appetit, Stomatitis, nicht
selten Colitis und andere Darmerschcinungcn. Kr hob auch hervor.
dass die Ventilation schlocht gowcscn war. Die Fcustor wurden, wie
ill Lokalen mit Zentralhcizung, nur selten geöfinet. Eine geniigcude
und rationelle Fensterventilation und Ilcizuug mit gewöhnlichen Kachd-
öfen wäre viol besscr gewesen. ( '. G. Santesson.

T l-KODJ; .SADOMN (I).): Sjgovyilinnstik. (Knmkiiiirvmimstik.) Xonl. Ti.iskr.
I Tirnpir V.m. S. 'Jdl.

Verf. hebt oinige Lbungcn als bcsondcrs zur (iymnastik geeignet
und Ificlit zu ordinirrcn liervor; nämlich 1) .\tmungsUbungen und da
namentlich abdoniinale Ilcspiration. .\usser dem gewöhiilichcn Kespi-
rationsrnoilus benutzt Verf. biiutig einen eigcucu, indem er die Ki'spi-
rationspause nach der Ins]iiration einschaltet. Verf. hat beobachtet.

FARMAKOLOOI, TOXIKOLOGI, TERAPI OCH BALNEOLOGI. o?

dass diese Ijauchatmuiigen eiiie besondere Wirkung auf nervöse Uii-
ruhe ausiiben. 2) Als roborierende Ubungen ist das Gehen aiisgo-
zeichnet, aber man muss den Pat. lehren langsam, abgemessen nnd gan/
schlaff zu gehen, ohne Spnr von krampfbafter Spannung, die vicle Men-
schen unwillkiuiich beim Gehen bekommen; danach känn man znm
schncllen Tempo, eventuell zum Lauf iibergehen. 2) Hierhin gehören
aucb Kniebeugungcn; diese lassen sich auf viele Weisen variieren, teils
durch Stellung der Beine, teils durch Anwendung von Gewichten. 4)
Gleicligewicbtsiibungen (wie Gehen auf einem Seil, stehende Balance
etc), sind als Trainierung des Nervensystems und als gedankeuableitende
Ubungen anzusehen. Hans Jansen.

Anzeigen:

F. Westermark (S.): Untersuclinug^en iiber den Einfliiss der
Inmbaleu Stovain-Anästliesie auf die Wehentätigkeit des mensolili-
clien Uterns bei der pliysiolog-ischen Gebiirt. Arch. f. Gynäkologie,
Bd. 89, Heft 1.

C. G. Santesson (S.): Om iiiekaiiisineu af morfinets och opiets

»stoppande» verliau. (Uber den Mechanismus der »stopfenden» Wir-
kung von Morphin und Opium. Hauptsächlich Referat der Arbeit
von R. Magnus in Pfltigcr's Arch. Bd. 122, 1908, S. 210—250. —
Vortrag in der Schwed. Gesellsch. der Ärzte.) Hygiea 1909, s. 792

—807.

P. ScHOU (N.): Litt om tobalisrölcning- og" deus sliadelige virk-
ning-er. (Einiges iiber Tabaksrauchen und seine schädiiche Wirkun-
gen.) Tidskr. f. d. norske lägeforeu. 1909, s. 50<"..

SoFUS WiDERÖE (N,): Litt om fermenter og- fermenttherapi.

(Einiges iiber Fermente und Ferraenttherapie.) Ibid. 1909. s. 309.

A. Blomqvist (S.): Om liemliga läkemedel och åtgärder för
motverkande af deras spridning. (Uber Geheimmittel und iiber
Massnahmen um ilire Verbreituug entgegenzuwirken. Eiiileiteuder
Vortrag mit Diskussion in der Schwed. Gesellsch. der Arztc.) Sv.
läkarsällsk. förhandl. 1909, s. 121 — 162. (Hygiea).

E. V. Bahr (S.): Mot Iiumbugmedicineu. (Gegen die llumbug-
Medikamente. Die Sauatogen-Reklame und die Zeugnisse schwedischer
Ärzte.) Allm. Sv. läkartidn. 1909 s. 331.

Karl Aulberg (S.): Deu svenska farmaciens historia. (Die
Geschichte der schwedischen Pharmazie.) IJilles förlag (distribution).
Stockholm 1907 — 1908, 078 s. 8:o.

S. JOLIN (S.): Den svenska farmaciens historia af Karl Aul-
BERG, Recension. Hygiea 1909, s. 507.

Th. Ekekrantz (S.): Farmaceutisk kemi. Organisk kemi.

P. A. Norstedt & Söner. Stockholm 1909, 534 s. 8:0 med 95 tig. i

oS NOllD. MED. ARK., IKOtl, AFD. II. N:R 14. — IJTERATUR.

texten. [Recension af 8. JoLiN, lly^iea 1909, s. öo2. Polemik med
anledning däraf mellan förf. och recensenten, ibid. s. 871 och 876].

Svenska bad- och kurorter. (Schwodisclie Rader und Kurortc.
Xacli krititischcr Musterung durch <lie Direktion des schwedischen
Kurortvereins.) Hasse W. Tullbergs förlag. Stockholm 1909, 300
sid. 8:o med talrika bilder.

Hygiene, Kpideniiolog-ie, niedi/in. Statistik, Hospitals-

berichte etc: 1. S. Carlsen: Kinfluss Ac% Klimas aus aii8s;e\vaii-
dtTtc NiirdfiiropiiiT. Iiesoiiders Nor\ve<rer. — 2. A. BJERRE: Vorschlag zu
nbsclmeidciHlcTi Lfitiuiireii und die Einfiihrung von AVC in Aarliu». — H.
Johan Kjek: Jaliresbcricht dir ksrl. Inipfanstalt 190.S. — 4. G. Stage:
Erfahruniien iih. d. .Mortalität uiitcr dcii Versichcrten der Statsanstalt. 1S71

1. s. CARLSEN (X): Klimatets intlydclse paa utvaiidrede iiordeuro-
päerc Gg' särlig' Nordmänd i Amerika. (Der Einflnss des Klimas atiT
ausgcwandertp \(.>rdenr()])iicr und besonders Norwepcr in Amerika.) Tidskr. for
den iior.sku LriirefDreniug lltOU. s. 452.

In eincm Artikel in »American Medicine» Xovbr. 1908 iiber »das
Klima von Amerika und die Xordeuropäer maclit Dr. \. 0'MAriLEY
darauf aufmcrksam, vvelchen nachteiligen Kiiitluss das amerikanischc
Klima anf die Nordeuropäer ausiibt auf Grund des stärkeren Lichtes
mit seinen ultraviolettcn Strahlen, der stärkeren Wärme und der
streiigeren Winterkältc im Inneren von Amerika im Verhältnis zu
\ordeuro])a. In geograpliischer Ilinsicht liegen die Vereinigten Staa-
tcn in gleiclicr Ilöhe mit Nordafrika und den Mittelmeerländcrn. Die
Mrfalirung lehrt, dass einc Rasse, dcren natiirliciicr Aufenthaltsort der
Norden ist, sicli auf die Dauer nicht im Siulen als Rasse halten känn.
Sie geht leicht zu Grunde.

Was si)eziell die Norweger anbclangt, so sclieinon vielc Anzeichen
darauf zu deuten, dass die klimatisehen Vorhältnisse — sei es nun das
Sonnenlicht öder die \V<ärme — keinen giinstigen Kintluss auf sie ausilben.
Wiihrend vor .lalirzehnten die Norweger sicli stark geltend machten und
in weiten Distrikten in Chicago, Rinois und zum Teil in New York ver-
sammelt waren, treten sie jetzt nur zerstrent an diesen Stellen auf
und kommen wenig zur Geltnng, nclimcn — bis auf wenige Ausnah-
men — nur untergeordnetc Stellungcn ein. Krst gegon den am wei-
testcn gegen Norden gelegencn Teilen der Staaten machen sie sid»
jetzt mehr geltend, denn hier sind sie von Ilaus aus melir an das
Klima gewöhnt.

Verf. hebt hervor. dass es im ganzen genommen eine nicht wider-
legtc Tatsachc ist, dass die 2te und ;Ue Generation trotz guter I.e-
bensbediiigun^en bei weitem nicht so stark und ausdaiiernd ist wie
die alten JMonicre, die vor 40 bis 50 Jahren heriiberkamen. Mise-

HYGIEN, EPIDEMIOLOGI, SJUKHUSRAPPORTER M. M. 39

rable Zähne und Katarrh haben ziemlicli allo; Nervosität und Geistes-
ki'ankheiteii sind sehr verbreitet. K. J. Figenschau.

2. A. BJERRE (D): Förslag- til afskaerende Lediiiiijfer o^ Vandkloset-

terS Indforelse i AarllllS (med en Kloakplan;. (Vorschhig zu abscbueidendfu
Leitmigen. und dic Einfiihrunt: von Wasscrklosetten in Aarhns nebst einem
Kloakplan.) Maanedsäkr. f. Sundlicdspleje 1909, S. S/J.

Aarhus Stadtrat hat ungefähr 900,000 Kr. zur Durcbfiihrung
eiues Kloakjilanes mit abscbneidendeii Leitungen, Pumpenstatioiien und
Druckleitungen zum Meer hiuaus bewilligt. Die Stadt wird in 3
IJauptdistrikte geteilt. Die abschneidenden Leitungen sollen das dop-
pelte des Spiilwassermaxiraums iubren können. Das Projekt ist auf
70 Jahre berechnet mit einer jährlichen Bevölkerungszunahme von
1 ^h%. Die Anlage soll bis 1916 fertig sein.

Die Ausgaben werden auf die verschiedenen Distrikte im Ver-
hältnis zu der veraiischlagten Bebauungsdichte verteilt. Die Ein-
zelpreise variieren zwischen 9,25 ere und 1,4 tire per Quadrat-EUe
Baugruiid. Es wird berechnet, dass dieser Arealbeitrag einen Zuschuss
von 100 Krönen per Wasserklosett ausmachen wird. Ausserdera wird
eine jährliche Abgabe von 10 Kr. pro Sitz erhoben, während der
Wasserverbrauch nach der Wasseruhr bezahlt wird. Die Koramune
erleichtert durch Anleihe an die Grundbesitzer die Einfiihrung von
Wasserklosetts in kleineren Häusern. Pocl Heiherg.

.0. JOHAX KIER (D): Aarsberetning fra den kg:l. Yakciiiatioiisaustalt

for Aaret 1908. (Jahresbericht di-r kal. Impf-Anstalt fur das Jabr 1908.)
Maanedsskr. for Sundhedsjdeje 1909, S. 117.

Ungefähr 5,400 Kinder wurden gcimpft. Xur bei 9 Kindern
blieb die Impfung ohne Erfolg. Es wurden 36 Kälber gcimpft, und sämt-
lich zur Vaccinegewinnung benutzt (im ganzen 8ö8 g. Rohstoö). Die
Kälber werden von einem Sclilachter geliefert, der 15 — 2U Kr. in
Mietsgabe erhält, je nachdem das Kalb mehr öder weniger als Ver-
kaufswaare im Preise fällt. Augenblicklich wird ein Vaccinestamm be-
nutzt, der im August 1906 aus Christiania eingetiihrt ist.

Im Jahre 1908 sind 167,000 Portionen Vaccine verwendet, wo-
von 20,000 nach Xorwegen, Schwedcn und Finnland.

Es wurde im Jahre 1908 in Dänemark 11 Pockenfälle aiige-
meldet. Povl Heiherg.

4. G. G. STAGE (D): Erfarliiger aii^aaeiide Dödeli^liedeu blaiidt StJits-

aiistaltens Forsikrede 1871— 1905. (Hrtabiuniien uber die Moitalitiit initer
den in der Staatsanstalt Versicherteii, 1871—1905). Uiieskr. f. Livsier 1909
S. 391.

Verf. teilt einige der von ihm als Arzt der Staatsanstalt geniach-
ten Erfahrungen mit. Bezliglich der Gesundheitsatteste musstcn die
Fragen dahin geändert werden, dass ein bestimmter Untersehied zwi-
schen denjenigen gemacht wird, die den augeublicklichen Zustand des
Versicherungssuchenden angeben, und denen die auf eventuclle Krank-
heitsaulagen Bczug nehmen. Danach bespricht Verf. die Mortalitäts-

40 NORD. MED. ARK.. 1000, AFD. II. N:K 14. — LITERAXrR.

verhältnisso und gibt uns in oiner TabcUe die Todcsiirsachen flir alle
in diesem Zeitraum verstorbencn. Die häufigste Todesursache war
Cancer. Einen schr hcrvorragenden Platz nehmen Alter, Gchirnblu-
tung, chronischc Gehirnkrankheit, chronische Cystitis ein, welche Todes-
nrsachen zum grossen Tcil ausserhalb des Gcbietes dor ärztiicbon
liegutaclitung liegen, dasselbo gilt zum grossen Teil fiir Ilerzkrankhfi-
ten: InHuenza, die zum ersten Malc 1880 auttritt. maclit trotzdem
2 "o allcr Todcsursachen aus. Alkoliolvergiftung nimnit uiiter den To-
dftsnrsachen einen sebr besclicidenen I'latz ein. wird jedoch häufig ver-
beimlicht, u. a. unter der Diagnose Cirrhosis hepatis. Das Attest cnt-
hält nun inimer eine genaue Angabe des täglichen Alkoholverbrauches
der Versicherungssuchenden. Syphilis findet man sehr seltcn auf den
Totenscheinen. Vor Ausgang von 3 Jabren nach der Autnahme star-
ben in den ersten 5 Jahreii der Periode l,y %, in den letzten O.i; %.
Die Anzahl der Abgewieseuen ist gleicbzeitig ungetahr um das doppelte
gestiegeu, nämlicli von 5.6 % auf 0,2 "<,. Die bäufigste Todesursache
war hier Tubcrkulose, aber iibrigens komnit die Hauptmenge diescr
akuten Todesfalle auf (Jnglncksfalle (besonders Krtrinken bci Schitts-
untergang), und auf die akuten, entziindlichen Erkrankungen (Pneu-
monie, Peritonitis). Christian Geill.

Anzeigen :

^'ILS Berglund (S.): I sko^skojefrågan. (In der Waldhuttcn-
frage. Verf. befiirwortet Hiitten fiir die Waldarbeiter nur unter I>e-
dingung, dass man fiir Keinliclikeit und Ventilation sorgt; fiir kiirzeic
/citen gibt er Zolten öder Keisighiitten unter Aiiwendung von Sclilaf-
säcken den Vorzug. Fiir die Flösser rekomraandicrt er ordentliolie
Ilutten.) Allm. Sv. läkartidn. 1009, s. 340.

Johan Lembke (D); Fra Lyniyby-Taarbsek Koniinune. (Von
Lyn'iby-'J'aarb3ok Kommune. Anszug aus einem ^ledizinalbericht fiir
1908. P.espricbt das iieuc Kloaksystem mit Septik-Tanks unter gutem
Abfluss. Krlaubnis zu WC-.\nlagcn, der Kosten wegen doch niclit
obligatorisch.) Maanedsskr. f. Snndlied^jpleje 10(>9. s. 00.

.TOH. Lunddahl (D,): >ogle IteinUrkniniror i .Viilcdiiing al .Varlins
nye K]<uikplnn. (Hemcrkungen iiber den neuen Kloakplan in Aarliu>i.
Im Laufe von 5 bis 6 Jabren vollstiindig neue Kanalablaufe und ra-
dikal verändertc Henovationszustände, Keine Verunreinignng mehr von
dem Wasser am Tfer in åvv Nähc der Stadt: die Abfallstoffe Jaufi-n
tief ins Meer und weit entfernt ab. WC-System — kfine Xachtrc-
novation.) Iliid., s. Oti.

K. Nor.T (X.): Om skoltOijcninioiics onhiiiig. (Die Ordnnn^ der
:'Scliulenbeime .) Tidskr. f. ti. norske liigcforen. 1000, s. /iSS.

(i. Sti^;enH0FF (8.): Liiknnindersöknin^: nf skolbarn \u\ Iniuls-
byirden. (.Arztiicbe rntersncbniig von Sciiulkindern auf dem Lande
— ein Hcdiirfnis.) Allm. sv. liikartidn. r.MiO, s. 326— 3'29.

RÄTTSMEDICIN, HISTORIK, MEDICIXALVÄSEN M. .M. 41

A. Til. KjiER (N.); Alkoliolbnikon seet fra iiatioiialckoiioiiiisk

stand]niukt. (Der Alkoholgebrauch voii natioiialökononiischem Stånd-
punkt.) Tidsskr. f. d. norske lägeforen. 1909, s. .012.

Max Oker-Blom (F.): Handleduiiis- i sexuell iiiulervisiiiii^ och

uppfostran. (Fiihrer beim sexuellen Unterricht uiid bci der Krziehnug.
Populäre Darstellung iiir Eltern und Erzicher.) Helsingfors, Söder-
ström & Co., 1909, 128 sid. 8:o.

(jericlitliche Mediziu, Mediziualweseu, Gescliichtliches, uift-
diziu. Cnterriclit etc: 1. A. Holmberg: Dic stjiatsinedizinische An-
stiilt (8ch\ve(](?n), — 2. PoUL Hertz: Vorschlag der Medizirialkoininissioii
in Bezug aiif die öffeutliclic Gesiindheitj-pHege. — o. E. M. lIop'F: Ub. d.
Wirkung des Gesetzes vom 30. 31ärz 19Ö6. — 4. Uänischer Vcreiii zur Be-
kämpfuDg der Gcsclilechtskrankheitcn. — 5. I. VV. S. Johnson:_ Mediziii
Wirksainkeit der Scharfrichter. — 6. K. CarÖE: Uer dänische Arztestaud.
Doktorcu inid Lizeutiaten 1479 — 1788. — 7. H. Laub: Sir .John Furley.
^— 8. M. K. LöWEGREN: Die Hippokratischen Schriften in schwediccher
IJbersetzuug. — 9. J. S. .MÖLLER: Bcdcutnng der Krankeiikasseiiinstilu-
tion etc.

1. ANTON HOLMBERG (S.)- Statsmediciliska anstalten. (Die Staat.^medi-
zinische Anstalt ) Hy^iea 1909, s. 575^636.

Verf. beschreibt die Entstehung der Anstalt, die bis auf weiteres
eine mediziuisch-bakteriologische und eine rcchtsmedizinisclie Abteilung
umfasst. Die Abteilung fur Veterinär-Bakteriologie wurde zur Vete-
rinär-Hochschule verlegt, eine solche fiir techniscbe Hygiene wird spä-
ter eingerichtet werdeu. Die Anstalt liegt in Stockholm; die jiUirliche
Revvilligung des Staates betragt etwa ()0,000 Mark, der Gehalt der
Abteilungsvorsteher 8,300 Mk. (nacb 3 Jahren 9,000 Mk.), mit dem
Titel Professor. Au der bakteriologiscben Abteilung sollen Tuberkulin.
Antisera und andere l)akteriologische Mittel, die fiir diagnostische und
therapcutische Zwecke benutzt werden, sowie auch Vaccin dargestellt
werden; die Diphtherieserum-KontroUe soll da statttinden. Die Labo-
ratorien sind iibrigens fiir wissenscbaftliche Foi-scbung beabsicbtigt. —
Verf. bespricht auch noch die vorgeschlagenen Statute fiir die Anstalt
sowie die Gutachten der Sachverständigen beziiglich der Hesetzuug des
Vorsteberamtes au der bakteriologiscben Abteilung.

C. G. Santesson.

2. POUL IIKRTZ (I).): Medicinalkoniniissionens Forslag i Forhold til

den offentlige Sundliedsplej»'. (Der Vorsehlai: der Medizinalkoiuniission
la Bezug auf die öffenlliche Gesiindhpitspdejte.) fjreskr. f. L;i'ger 19u9. 8. 431.

Aussert den Wunsch, dass die obcrsto Sanitätsleitung von den
verscbiedenen Abteilungen der Centraladministration in allén Sacheu
gehört werden niöge, deren Entscbeidung medizinische Kenntnisse erfor-
dert, und dass dies schon dann zu geschehen habc. wenn die ersten vor-

42 NORD. MED. ARK., 1000, AFD. II, N:R 14, — LITERATUR.

hcreitenden Schritte zur Entsclicidung der Sachc unteniommcn wer-
den. Dies geschah nämlich Ueincswegs immer währcnd des Bestehens
des SanitiitskoUegiuin. So z. B. fragtc das Justizininistcrium niemals das
Sanitätskollogiuin l)oi der Ahfassniig vonSanitiitsvorschriften — welche ani
Ende des vorigcn .lahrhunricrts nnr iii der llälfte der Kirchspielkomniuneii
des Ländes zu tiiiden waren — und Bauvorschriften. Das Tuberkulosege-
sctz nnd das (jesetz iiber öflentliche l'nsittliclikcit wurden dera Kollegium
el)enfalls nicht vorgelegt. Das ISIinisterium des Ackeibaues fragtc ebcnfalls
nieht das KoUegiuni um Rat bezuglich des Gesetzes inländischer Fleisch-
kontrolle, das Ministerium des Innern nicht l)eziiglich des Gesetzesvor-
schlags iiber Arbeit in Fal)riken nnd das Kultnsmiuistei-inm nicht iiher
die verschiedeneu Bestimninngen und Cirkulare bctretis der Schul-
liygicne. Christian Geill.

3. E. M. IIOKr (D): Om Virkningen af Loven af •'"',3 06. (Uber die

Wirkung des Gesetzes voiii ""3 Uti.) Maanedsskrift tor Sundhedsplejc 1909.
S. 105.

Anlässlicli einer Sitzung im »Förening til Kenssygdommenes Be-
k.Tprapelse (Verein zur Bekämpfung der Geschlechtskrankheiten), wo
beide Redner, Kriniinalgerichtsassessor GoLD und Prof. 1'ONTOPPIDAN,
niehr öder wcniger mit den Zuständcn unzufrieden waren. die das Ge-
setz vom ^"3 00 geschatien hatte, wird folgendes hervorgehobcn.

Auf Vesterbro bekommt man den Eindruck, dass die Zustände
von den friiheren nicht wcscntlich vcrschieden sind. Auch nach 1906
känn man Ansländer sich dahin äussern hören, dass es in keiner an-
deren Grossstadt möglich ist, während des Xachts so unbehclligt anf
der Strasse zu gehen wic in Kopenhagcn. — Vesterbro ausdriicklich
einbefasst.

Die principielle Frage l)eziiglich der moralischen Seite der ganzen
Sache, iiber die moralischen Wirkungon der Aufhebnng der Vorschrift,
liess Assessor Gold vollständig unberiihrt. lM-\vies sich ein Weib
friihcr als genilgend nnverbesserlich, so erwarb sie sich geradezu -^^das
liecht» dicsen gesetzwidrigen Erwerb nnter öffentlicher Kontrolle zu
treiben und mit eineni verlockendcn Anstrich einer Art öffentlichen
Garantic fiir Ansteckungsfrciheit. Die Bchördo hatte iibordies Kon-
trolle nnr iiber einen ganz klciiicn Brozentsatz dieser Venus vulgivaga"s
Piicstcrinni'!!. Will man knrz die Kcchciischaft des Kontrollsystems
aufmaclien, so mnss zugegeben wcrden, dass man so zu sägen von
vornhcrcin anfgegeben hatte sich mit dem moralischen Kern der Sachc
zu bcfas^cn, dass das System allcnfalls sanitär gesehcn nicht den Er-
wartungen cntsprach, nnd dass man selbst im llinblick anf die jjoli-
zeimässige Ordnung durch die Reform von 1000 wahrschcinlich mehr
gewonnen als verlorcn hat.

Die Kritik, wolche gegen die Bestimmnngen des Gcsotzes gerich-
tct ist, welche besonders die Stellung der .\rzte anbelangt, reizt be-
ziiglich verschiedcner l'nnkte zum \\ iticrspruch. Durch das (iesetz von
lOtn; hat man versncht die frcie liehandlung, die sich ans dem .lahre
178M verschreibt, so verlockciid und dcrcn Benntzung so Icicht wic
möglich zu machen.

RÄTTSMEDICIN, HISTORIK, MEDICIXALVÄSEN M. M. 43

Patienten, welche au Gcsclileclitskrankheit leiden, können jetzt
wie friiher anonym verhleiben, können nach Belicben irgend welchen
Arzt konsultieren, können so häntig wie sie wollen den Arzt wechseln,
ohne dass sie mit der Behörde das geringste zu schafien hahen, wenn
sie nur die Anweisungen des Arztes befolgen.

Uberhaupt scheinen die gegen diesen Abschnitt des Gesetzes er-
liobeuen Einwendungen von sehr geringem Gebalt zu sein, unbedeutend
im Verhältnis zu den zweifellosen Vorteilen, welche die Reform gebracht
hat, bedeutungslos im Verhältnis zu dem, was der wesentlichc Inhalt
des Gesetzes ist. Povl Heiherg.

4. Dansk Förening til Könssy^dommenes Bekaeinpelse: (D.) Om Virk-
ninger af Lov augaaen(Ie Modarbejdelse af offeutliar Usaedelighed

Gg- venerisk Smitte. (Cber die AVirkuii<i des Gesetzes ziir Bekämyifuns
öfffiitlicher Unsittliehkeit uiid venerisclicr Ansteckuns.) Maaned>skr. for Sand-
hedspleje 1909. S. 58.

In der Sitzung voni 2. Februar 1909 gab Kriminalratsassessor
C. E. Gold erst einc Ubersicht iiber den Rechtszustand vor dem In-
krafttreten des Gesetzes N:r 81 vom 30. März 190G, und betonte,
dass die Ordnung damals von i)olizeilichem Ståndpunkt aus verständig
war. Das Gesetz vom ^° 3 06 hob die polizeimässige Reglementierung
auf, und der Unzuchtserwerb pausierte eine kurze Zeit und wuchs
darauf in gefahrdrohender Weise, da es sich zeigte, dass das Gesetz
nicht den Erwerb der Unzucht verbot, wenn die Weiber nur nebenbei
einen Nebenerwerb hatten. Dio Polizei konnte ihnen nicht verbieten
Erwerb durch Unzucht zu suchen sondern ihnen nur im allgemeinen
auferlegen, gesetzmässigen Erwerb, nach Auslegung des Gesetzes seitens
des Gericht, zu suchen. Als Richter in Kopenhagen bekommt man
einen sehr traurigen Eindruck einer, nach dem Inkrafttreten des er-
wähnten Gesetzes, herrschenden, fast unglaublichen Demoralisation.
Der Unzuchtserwerb ist durch das neue Gesetz nicht gehemmt, son-
dern befördert. Die Polizei besitzt nun kein wirkungsvolles Mittel die
Anstäudigkeit auf den Strassen zu kontroUieren. Die alten Stand-
quartiere — die Bordelie — haben wiederum ihro Priesterinnen er-
halten.

Das Krimiualgericht hat nun eine bedeutend grössere Arbeit mit
Pei'3onen erhalten, welche wohl wissend, öder vermntend, dass sie mit
venerischer Ansteckung behaftet sind, Unzucht treiben. Der Zustand,
in seiner augenblicklichen Verfassung, ist als unhaltbar zu betrachten.

Der zweite Redner (Jliefarzt Frof. E Potitoppidan hob hervor.
dass man sich mit grosser Reservation dariiber aussprechen miisse, wie
das Gesetz vom ^",3 Oi". gewirkt hat, besonders in sanitärer Beziehung,
obwohl jetzt seit der Einfiihrung des (iesetzes 3 Jahre verstricben
sind. Obwohl das Gesetz ftir die venerischen Patienten deren Gefiihl
geschärft hat, unter administrativer Aufsicht zu stehen, so hat das Ge-
setz doch keine hervortretende Veränderung im Vertrauensverhältnis
zwischen den .Ärzten und ihren venerischen Patienten zu Wege ge-
bracht.

44 NORD. MED. ARK., 1909, AFD. II, X:R 14. — LITERATUR.

Der grösscre uiul loii-htcrc Zutritt zu gratis anil)ulatonseher I3e-
handlung ist cin Fortscliritt. der mit dem steigendcn Verstiiiidnis iiber dic
ansteckenden (ieschleclitskrankheiten lioffeiitlich dnzii beitragcn wird,
der Ausbreitung dieser Kraiikheitcii zu bekämpfen. Mehr als zweifel-
baft ist es, inwiefern sich bierdurrh das Minus neutralisieren lass:,
das das AufhOren mit der speciellen Kontrolle (iber die Prostituierten
in die sanitäre Dalance gebracht hat. Der Kedner schloss damit, die
absohiten Zahlen der angemcldeten Fälle vcnerischcr Krankhciten be-
treffs der Ictzten 4 Jahrc anzufuhren und betoiite, dass es schwer sei
von der Wahrscheinlirhkeit abzusehen, dass die stattgefundene Steige-
rung aiich in cinem Kausalitätsverhältnis zur Gesctzverordnung steht,
selbst wenn Statistik auf diesem Gebiet imraer eine zweifelhatte und zwoi-
schneidige Waffe ist.

Prof. C. J. Salomonsen eröflfnete die Diskussion indem er her-
vorhob, dass das Gesetz kein äKompromiss»-Gesetz sei, sondern dass
die Mehrzalil der Landstingskommission stets die Forderung aufrecht
erhalten hatte, dass Erwerb durch Unzucht straflrei sein soUte.
Ausserdem betonte er. dass man grossen Teilen der Hcvölkernng den
Glauben bcigebracht habe, dass dic durch das Gesetz erreiehte Ab-
schaffung der sanitären Staatskontrolle der Prostituierten ein grosser
kultureller Fortschritt sei. Ans diesem Grunde vväre es sehr schwer
wieder von dem Gcsetze wegzukommen. Er betrachte die sanitäre
Seite der Sache mit denselben Augen wie Prof. P., meinte jedooh,
dass die fur die Ärzte peinlichen und kränkenden Vorschriften im (ie-
setz — wenn Ansichten uml Personen wcchseln — wieder aufleben
können, selbst wenn sie zur Zcit »tote Buchstabeu» sind.

PoJizeiiiiHpektenr SrJicpelern-Larsen arbeitet täglich mit dem
Gesetz und konute nach seiner Erfahrung die Sache nicht in so
schwarzen Farben wie die Kedner sehen. Ein wesentliclicr Fortschritt
sei es, dass die prostituierten Weiber nun nicht liinger von anderen
ausgenutzt werden, als von denen sie sich sellist ausnutzen lassen
wollen (ihrcn Zuhältern). Was den Unterschied auf den Strassen an-
beträfe. so könnte der Redner aucb nicht sehen, dass der Zustand so
bedenklich sei, wie er geschildert wurde. Der Redner wiirde nie seine
Znstimmung zu einer sanitären Kontrolle gcben können, welche nur
auf Prostituierte hinausziele.

StadKhvtje K. M. HojJ dnrcbging sehr eingehend das Auftrcten
der venerischen Kranklieiten in Koiienliagen in den letzten 4"_' .labreii.
SyphiJis zeigt in diesen Jahren ein bestiindiges Schwanken zwischen
auf und ab. Zwei Malc in dieser .Tahrcsreihe ist man auf einer
ebcnso bohen Zahl wie im Jnhrc 190h gewesen und cin drittcs Mal
sogar bedeiitend höbcr. Maximum ist 7,;t " oo im .Tahre 188t;, Mini-
mum .3 " 00 im Jahrc 1«90. Der (.»uotient fiir l!t08 ist 5,2 "oo. Will
man gegennl)er den zweifellos guten Seiten des Gcsetzes vom ^" 3 06 bervor-
heben. dass cs aucb Scbade!i :ingericht«^t hat, so känn man jedcnfalis
vorliiufig nicht ans der Medicinalstatisfik cinen miltigeii Heweis holen.

Nach einer kurzen Hemerknng von hrl. Amif linnm re|)liciert(M
die 2 Redner auf ein/elnc der gefalicnen Äusserungcn.

Povl Heibern.

RÄTTSMEDICIX, HISTORIK, MEDICINALVASEN M. M. 4,)

5. J. W. s. JOHNSSOX (D): Et lille Bidrag- lil Kendskabet om Skarj»-

retterneS medicinske YirkSOlIllUMl. (Ein kleiner Beitrai; zur Kemitnis der
inedi/iiiisfheii 'Wirksamkcit der Scliarfrichter.) Nord. Tidssk. f. Terapi 1909.
S. 233.

In einein alten hand,t,'escbriel)onen Arzneibuch, welches als Gabe
au das medizinisch-bistorische Museum in Kopenliageu eingescbickt ist,
hat Verf. eine Reibe therapeutiscbe Anweisuiigen gefunden. welche von
nambaften Scbarfricbtern in Norddeutscbland stammen, und die Verf.
rait Kommentaren und pbarmakologischen Erläuterungen wiedergegebeii
hat. Die Recepte der Scbarfricbter scbeinen aus dem ITten Jabrbuu-
dert zu sein. Jul. Peteraen.

86. K. CAR0E (D.): Den danske Laegestand. Doktorer og Licentiater

14J9 — 17h8. Kobli. og Christiaiiia. Gyldendabl Nordisk Forlac;. 138 .S.

Mit diesem Band scbliesst Verf. seine grosse personalbistoriscbe
Arbeit >Den danske Laegestand 1479- — 1900», indem sie im Verein
mit den friiber erschienenen 3 Banden alle die Männer unifasst, von
denen man weiss, dass sie in diesem Zeitraum als Arzte in Dänemark
(und Norwegen bis 1814) gewirkt baben, öder auf andere Weise in
mediziniscber Beziebung an diese I>ande gekniipft gewesen, und vor
Ende 1900 gestorben sind. Die vorliegende Arbeit entbält biogra-
pbiscbe Auskiinfte iiber 642 Personen, von denen docb etlicbe (z. Beisp.
die Goldmacber) nur in bedingter Weise zu den Ärzten gerecbnetwerden
können. Aber Verf. hat das Prinzip verfolgt, lieber etwas zu viel als
zu wenig mitzunehmen. Als Einleitung gibt Verf. eine kurze histo-
rische Obersicht. Jul. Petersen.

7. H. L.\UB (D.): Sir Johu Fnrley. Militjerhvgen 1909. S. 3.

Eine eingebende Scbilderung der grossen Verdienste Sir JOHX
Eurley's auf dem Gebiete der militären Sanitäts- und Krankenpflege,
besonders unter allén grossen Kriegen von 1870 bis zur Gegenwart.
Von seinem umfassenden Werk xin peacc and war» (London 1905),
gibt Verf. ausfiihrlicbe nnd interessante Ausziige. Jul. Petersen.

8. M. K. LÖWEGRE.X (S): De Hippokratiska skrifterna i svensk öfver-

Sättning. (Die Hippokratischen .Schrifteii in schwedi^cher Lbersetzting.) Glee-
rnps förlag, Lund 1909. Förra delen, 608 sid. 8:o.

Mit diesem Volumen erscbeint der erste Teil eines grossartigen
ibersetzungswerkes, eine scböne Eruclit hingegebenen Studiums des
ebemal. Professors der Opbtbalmologie in Lund, seinem alten Kolle-
gen, dem Professor M. V. Odexius, dem Ubersctzer von Celsus' »De
Medicina», wiirdig zur Seite tretend. Aus Licbe zur alten Medizin
wie aus Neigung zu den klassiscben Spracben baben die beiden For-
scher uns kraftige Mittel schatien wollen gegen eine scblimme Schwäche
unserer jetzigen Medizin — eine unbistoriscbe, aus Unkenntnis der
vergangenen Zeitcn entstandene feblerhafte Scbätzung unserer cigenen
Wissenscbaft und Kunst.

4ti NORD. MED. ARK., 1909, AFD. II. N:R 14. — LITERATUR.

Der erste jetzt erschienene Teil der Ilippokratischen Schrifton
enthält nicht weniger als 30 Aufsätze luid Mittcilungen des grosscn
Meisters. Wir tindcn hier also: iiber die alte iirztliche Kunst; ub. die
I.nft. das Wassor und den Woliimngsort; die Prognostik; til), das Hc-
gim hei akuten Krankheiten (mit Appeiidix); Sieben Biicher tiber die
Epidemien; ub. Kopfschäden; ini Werkstatt dos Arztes; iib. die Frak-
turen; lib. die Gelenke; iib. den Hehel; Apborisinen; der Eid; das
Gesetz; iib. die Fliissigkeiten; die Vorhersagungen (erstes Buch);
Köische Prognosen; iib. die Kunst; iib. die Natur des Menschen; iib.
eine gesunde Lebensweise; iib. Gasen; iib. den Gebrauch von Flussig-
keiten; iib. die Krankheiten (erstes Huch).

Ini zweiten Teil, der ini Anfang des näcbsten Jahres erscheinen
wird, folgen Noten, aufklärende Beilagen und ein ausfiihrliches Sach-
rcgister. C. G. Santesson.

y. S. MÖLLER (Dl: Sygekasspinstitutionens Betjdnin^ for Laegestan-
den i Xutid og Frcintid i statistisk Belysning:. (Oic Hcdeutuntr <lf'r

KraDkenkasseninstitution fur die .\rzle in der (jciieinvart niid Znkuuft in slatisti-

schcr B.-lciichtung.) Usicskr. f. L«;trer 1909, S. 348.

WITTRUI': il)id. S. 405 und 669."

R.\MM: ibid. S. 469.

E.MIL MULLKR: ibid. S. 494.

Das Krankenkasseninspcktorat hat § C des Kraukeukasseugesetzes
derart ausgelegt, dass die Maximalcinnahme der Arbeiter fiir die Auf-
nahme in einer vom Staate anerkannten Krankenkasse in Kopcnhagen
auf 1,800 Kr. gesetzt wird, in den Provinzstädten auf 12 ä 1,400
Kr. und in den Landdistrikten auf 800 — 1.000 Kr., doch mit einer
/ulagc von 100 Kr. fiir jedes Kind im Ilause unter 15 .Jahren. Eben-
falls ist ein Vermögeu von "»,000 Kr. als passende Grenze fiir die
Aufnahme aufgestellt. /ur Zeit zählen die ancrkanuten Krankenkassen
740,000 Mitgliedcr, und jM. weist durch eine statistische Cbersicht der
f^rwerbsvertcilung uach, dass deren Aiizahl auf das doppeltc gebracht
werden känn, bevor die Rahmen des Gesetzes und der Praxis ge-
sprengt werden, und er kommt durch eine Untersuchung mit der
Staatsstcuerscliätzung als Basis zu dem Besullat, dass die .\iizahl dor
sich in den Krankenkassen betindlichen Personen (ind. Kinder) auf
das dreifache gebracht werden känn, bevor die Kegeln des Kraiikeii-
kasseninsjtektoi-ates gesprengt werden. Es ist demnach wiinschenswcrt.
dass die .\iifMalimel)('diiigungen der Krankenkassen dahin veriindert
werden, dass nur wirklich unbemittelte Personen aufgenommcn werden
können.

WiTTRUP teilt mit, dass 1901 '/s der erwachsenen Bevölkerung
(iiber 1'» .lalire) in anerkannten Krankenkassen war; 1904 ' 4 und
1907 ungctahr ' .^, dass alter die Steigenmg jetzt verhiiltnismJissig ge-
ringer ist, so dass annehmlich erst 191H die Iliilfte der Bevtdkerung
in den Krankenkassen sein wird. Er meint. dass der Ziisohiiss we-
sentlieli ans dem scblecht gesteliten Teil der Bevölkerung kommt, und
dass die .\rztc sclbst Kontrolle iiben sollen. damit niciit zu ciinstitr si-
tuiertc Mitgliedcr aufgenommeu werden.

RÄTTSMEDICIN, HISTORIK, MEDICINALVÄSEN M. M. 47

Ramm macht den Vorschlag, dass eino Vermögens- und Einuahinc-
greuze festgesetzt wird, so dass alle iiber der Grenze volle Taxe be-
zahlen, selbst wenn sie Mitglieder einer ancrkannten Krankenkasse
sind.

E. Muller will in Cbereinstiramung mit den Forderungen des
Aarhuser Arztevereins die Aufnahmegrenze auf 1,200 Kr. gesetzt
haben, und meint, dass wenn das Krankenkasseninspektorat die Grenze
auf 12 — 1,400 Kr. sctzt, mit Zulage von 100 Kr. ftir jedes Kind, so
muss das Honorar der Arzte erhöht werden.

WlTTRUP gibt an, dass dass Inspekterat schon im Jahre 1900
diese Grenze gesetzt hat. Cltristian Geill.

Anzeigen:

Axel Ulricii (D.) Medicinalkoiuinissioncns Betenkniii^. (Vor-
schlag und Gutachten der Medizinalkommission zur Ordnung der Zen-
tralleitung des Sanitätswesens. Ubersicht und Kritik.) Maauedsskr. '
f. Sundhedspleje 1909, s. 51.

Koiumisslonsbeteiikiiingeii an^aaeude Ordningen af Sundhedsve-
senets Centralstyrelse. [D. Koramissionsgutachten betreffs der Ord-
nung der Zentralleitung des Sanitätswesens.) Ugeskr. f. Läger 1909
(Redaktionsartikel S. 372. Friedenreich bespricht den vorgeschla-
genen Gerichtsärzterat (S. 398), S. Meyer den Ståndpunkt der prak-
tischen Arzte zum Vorschlag (S. 402) und G. Tryde den Ståndpunkt
der Staatsärzte (S. 429)].

Jnstizminlsterens Förslag til Lov om Sundliedsvesenets Central-
styrelse. (D. Vorschlag des Justizministers zum Gesetz iiber die
Zentralleitung des Sanitätswesens. Anderungen des Ministers zum
Vorschlag der Medizinalkommission sowie diesbezligliche Verhandlungen
des Landstings und der Budgetvorschlag der Kommission.) Ugeskr.
f. Läger, 1909, s. 435.

Carl Sundberg (S.) : Några ord om de första doktorspromo-
tionerna, särskildt de medicinska, vid do svenska högskolorna. (Ei-
nige Worte iiber die ersteu Doktorpromotionen, hesondors die medizi-
nischen, an den schwedischen Hochschulen. Promotionsrede, gehalten
am Karolinischen lusitut zu Stockholm den 27. Maj 1909.) Hvgiea.
1909. s. r,41— G52.

C. M. Furst (S.): K. G. Lennander. Minnesteckning. Kungl.
Vetenskapsakademiens årsbok, årg. 7, 1909, s. 251 — 205. Upsala
1909.

V. Christoffersen (D.): Nekrolog över S. V. Köstcr. Ugeskr.
f. Läger 1909, s. 398.

H. Mygind (D.): Nekrolog ovcr Artuur Fred. Hurring. Ibid.
s. 613.

48 NORD. MED. ARK., 1009, AFD. II, N:R 14. — LITERATUR.

Erik Pontoppidan (D,): Nekrolog över Riidnlph Bergli. Ibid.,

s. 690.

Nekroloir över Daniel Villi. Lavalz (D): Militärlägen 1909, s. 1.

Emil Jacobson (S.): Johan Kmil Meizgcr f- Hygica 1909, s
400—403.

Olof Söderbaum t. Minnesord (O. S. f. Gedächtnisworte.)
Alliii. Sv. läkartidn. 1909, s. 430.

Hugo Toll (S): I)ie (xrnndlairen der Kraiikenpflege. Ein

IJuch f. Kranken])flewf'rinnen. Autorisierte Cbersetzung von Dr. Leo
Klemperer in Karlsbad. Verlag von 'NVilh. Hraumiiller. Wien n.
Leipzig 1909, 274 S. 8:n.

E. .\LIN (S.): Lärobok för barnmorskor. (Lehrbuch fiir Heb-
amraen, ausgearbeitet von C. M. (iuoTii und F. P. Lindblom, auf
Verlag von der Schwcd. Gesellsch. d. Arzte, grundlicb und zeitgeraäss
unigearbeitct; enthält : Kurze Anatomie, Pathologie und Bakteriologie;
die Lehre von den Krankheiten und ihrer Pflege. Desinfektion, Chlo-
roformieren etc.) 3djc uppl., Ista del, Stockholm 1909, 70 sid. 8:0
med 53 fig. i texten.

Während der letzten Zeit sind folgende Arheiten der Re-
daktion zugeschickt worden:

M. K. Löwegren: De Hippokratiska skrifterna i svensk öfver-
sättning. (ileerups förlag. Lund 1909. Förra delen, 608 sid, 8:0.

Oscar IJloch: Chirurgicn i kliniskc ForcLnpsningor. IJind II a-
Halsens kirurgiske Sygdomme (forts.) Gyldcndalske Boghandel, Köben-
liavn 1909, sid. ö29 — 951 med 108 Fig. i Texten.

Valde.mak Knudsen: Kosten som Sygdomsaarsag med en sta-
tistisk I'ndersögelse bascrct paa Gigtfoborsygoliirlicdon i Köbenhavn.
Gyldendalske IJoghandel. Köbeidiavn 1909. 178 sid. 8:0.

Victor Scheel: Nefritcrncs Patologi, Diagnuse og Terapi. Aug.
Bångs Forlag. Köbenhavn 19U9, 192 sid. 8:0 med 6 Tavler och 5
Textfigurer.

(HR. .IOroensen: Kogclonrcbog og jtraktisk Kogebok for L.Tger,
Hygicnikcre etc. Gyldemialskf Boubaiulel. KöluMihavn 1909, 480
sid. 8:0.

U(»BEKT Schlutek: Kuf/uefasstcs Lehrbuch ner innercn Kränk
bcitcn. Lcii)/.ig und Wien. Franz Dcuticke. 1909, 379 S. 8:0.

Ernst Sommeii: Jahrbuch iil». Leist. u. Fortscbr. auf d. Gc-
l)iete d. physikal. Mediz. Jahrg. I. Otto Nemnich'3 Verlag. Leipzig
1908, 428 8. 8:0.

RÄTTSMEDICIN, HISTORIK, MEDICINALVÄSEN M. M. 49

Josef Wetterer: Handbucli der Röntgentherapie (u: Radium-
therapie). Otto Neninicli's Vcrlag. Lei[)zig 1908, 895 S. 8:o mit
zahlrcicheu Tafeln und Textfiguren. (Literaturverzeichnis von mehr
als 2,000 Numraern).

H. Kraft u. B. Wiesner: Arch. f. pliysikal. Mediz u. medizin
Techn. Bd. III. Otto Mennich's Verlag, Leipzig 1908, 339 S. 8:o.

H. CURSCHMANN: Lelirbuch der Nervcnkrankheiten. Julius
Springer. Berlin 1909, 977 S. 8:o mit 289 Abbild. im Text.

Heinrich Fischer: Myeloische Metaplasie und fötale Blutbil-
dung. Jul. Springer, Berlin 1909, 140 S. 8:o.

Max Herz: Die Beeinträcbtigung des Herzens durch Rauraman-
gel. Wilh. Braumuller. Wien u. Leipzig, 1909, 77 S. 8:o.

/ erselhe: Die sexuelle psychogene Herzneurose (Phrenokardie).
Wilh. Braumuller. Wien u. Leipzig, 1909, G4 S. 8:o.

Adolph Schmidt: Diagnose u. Therapie chroniscber Diarhoeen.
(A. Albu: Abbandl. aus d. Geb. d. Yerdauungs- u. Stoffwechsel-
krankheiten Bd. II, Heft 1). Carl Marhold. ' Ilalle a S. 1909,
39 S. 8:o.

Robert Baumstark: Der Einfluss der Miueralwässer auf Yer-
dauungs- und Stoffwechselkrankheiten. (A. Albu's Abbandl. aus d.
Geb. d. Verd. u. Stoffvv.-krankheiten Bd. I, Heft 8). Carl Marhold.
Halle a/S. 1909, 02 S. 8:0.

H. Herz: Energie und seelisohe Richtkräfte. Akadem. Verlags-
gesellschaft m. b. IL, Leipzig 1909, 105 S. 8:0.

Uqo Viviani: Identiticazione dell' omizida. Arrezzo 1904, 31
p. 8:0.

4— 0Ö7. Nord. med. arkiv, 1909. Åfd. 11. N:r 14.

Stockholm. V. A. Norstedt & Söner IDIO.

BINDING SECT. APR 1 C VM

R Nordiskt medicinskt arkiv
81

N76

bd. ^2

Biologica]
& MedicaJ
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