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1
1
• BOSTONIENSIS
r
Verhandlungen
der
Berliner medicinischen Gesellschaft
aus dem Gresellschaftsjahre 1903.
(Separat-Abdruck aus der Berliner klinischen Wochenschrift.)
Herausgegeben
von dem
Vorstände der Gesellschaft
Hand XXXIV.
Berlin.
Druck von L. Schumacher.
1904.
<5^v.«
Inhalts -Verzeichnis
des
ersten und z\veiten Theils.
Seit«
Mitgliederliate XIII
"Verhandlungen.
(Die römischen Zahlen seigen den Thoil, die arabischen die Seiten an.)
7. Januar 1903.
EhrenhauB, Gronau f I. 1
Herr Katxenstein: Demonstration zur eonservativen Chirurgie
der Extremitäten . . . • II. 89
„ G. Glileksmann: Demonstration eines neuen Oesopha-
goskopes I. 2
Wahl eines correspondirenden Mitgliedes (Villaret) . . . I. 4
Herr Ewald: Atypische Typhen II. 21
Piscussion ^B. Fraenk'el, Fürbringer) ... I. 4
Discussion über den Vortrag des Herrn Liebreich vom
10. December 1902: lieber die Wirkung des Borax
und der Borsäure (Mendel, Bröse, MankiewicE,
Liebreich, Dorquet-Manasse I. 5
14. Januar.
Generalversammlung: Bericht Aber die Thätigkelt der (Gesell-
schaft; Kassenverhältnisse; Dechargeertheilung; Bi-
bliothek; Vorstandswahl I. 15
Herr Julius Katz: Der Kampf gegen die Tuberculose als
Volkskrankheit II. U
Discussion (Senator, A. Fraenkel, R. Lenn-
hoff, Paul Jacob, Ewald, Katz) L 21
21. Januar.
Fortsetzung der Vorstandswahlen I. 80
Herr Paul Manasse: Operation einer Struma endothoracica II. 188
a*
— IV —
Seite
Sehl088 der Discussion Aber den Vortrag des Herrn Ewald vom
7. Januar: Ueber atypische Typhen (Ewald) . . I. 80
Herr Gerber- Königsberg 1. Pr. (a. G.): Ueber einen Sklerom-
herd in Ostprenssen 11. 91
r, H. Röder (a. G.): Die Darstellung des Säuglinglings-
stuhles in Moulagenform als Lehrmittel in der Pädiatrie I. 31
Discussion (A. Baginsky) I. 82
„ Eckstein: Ueber die therapeutischen Erfolge der Hart-
paraffiniqjectionen auf dem Gesammtgebiete der
Chirurgie IL 99
Discussion (Joseph) L 82
(A. Peyser) IL 115
28. Januar.
Herr Abel: Ueber Myotomie bei Schwangerschaft . . . . I. 88
„ Alezander: Ein Fall von Rhinosklerom I. 84
n Edmund Meyer: Ein operirter Fall mit Freilegung
des Gesichtskelettes I. 36
Discussion (Löwe, v. Bergmann, E. Meyer) I. 37
„ Senator: Demonstration von Blutpräparaten I. 39
Discussion (Heubner, Senator) I. 41
„ Klemperer: Demonstration eines Apparates Eur Be-
stimmung der Hamfarbe IL 140
„ A. Pinkuss: Zur conservativen, nicht operativen Be-
handlung von Frauenleiden IL 149
4. Februar.
Herr v. Hansemann: Ueber Ffltterungstuberculose ... IL 50
Discussion (Max Wolf f, Julius Meyer, B. Fraen-
kel, A. Baginsky, Schätz) L 42
11. Februar.
Michaelis t L 49
Herr C. Davidsohn und Herr Strauss: Demonstration eines
Hers-Aneurysma^s I. 49
Schluss der Discussion über den Vortrag des Herrn v. Hanse-
mann vom 4. Februar: Ueber Fütterungstuberculose
(A. Baginsky, G. Benda, Cornet, Ritter,
V. Hansemann) L 52
Discussion über den Vortrag des Herrn Senator vom
28. Januar: Demonstration von Blutpräparaten
(Japha, Messe, Senator) I. 63
Herr Kronecker: Ueber ein vereinfachtes Verfahren der
Röntgenphotographle mit Demonstration .... IL 191
— \ —
8«ite
18. Februar.
Herr Japha: Thatottchliche Berichtigong I. 67
„ Senator: Erwiderang I. 67
„ Henneberg: Tod durch Fiiegenmaden (Myiasis externa) I. 68
„ Helbing: Sin Fall von symmetrischer Verbildnug des
Daumens I. 69
Discnsslon (Waldeyer, Helbing) I. 70
„ Härtens: Geschwulat der Hand (Angiosarkom der Haut) I. 71
DiscuBsion (König) I. 72
„ Paul Rosenstein: Fall von Hemia obturatoria operata I. 72
n V. Bergmann Ezc: Zur Diagnose von Knochen-
geschwülsten durch Röntgenstrahlen.
(Noch nicht erschienen.)
Discussion (Karewski, König) I. 74
26. Februar.
Herr Borchardt: Zur Aetiologie des Klumpfüsses .... I. 78
Discussion (Levy-Dorn) I. 78
„ TheodorLandau: Ueber Hermaphroditen, nebst einigen
Bemerkungen über die Srkenntniss und die recht-
liche Stellung dieser Individuen II. 172
„ Levinsohn: Fall von Augen mnskellähmung .... I. 78
„ J. Israel: Ein künstlicher Ureter I. 79
Fortsetnng der Discussion Aber den Vortrag des Herrn
V. Bergmann, Ezc, vom 18. Februar: Zur Dia-
gnose von Knochengesch wülaten durch Röntgenstrahlen
(Levy-Dorn, Helbing, Immelmann, Oppen-
lieim, Görges, Wohlgemuth) I. 81
4. Mars.
Herr Dtthrssen: Demonstration eines durch vaginalen Kaiser-
schnitt bei Schwangerschaftseklampsie entwickelten
Kindes I. 87
„ Paul Rosenstein: Ein Fall von doppelseitig geplatzter
Eztrauteringraviditftt I. 88
„ Levy-Dorn: Die Indicationen für das Röntgen verfahren
in der Präzis I. 90
„ Immelmann: Die Bedeutung der Röntgenstrahlen für
den ärztlichen Sachverständigen.
(Noch nicht erschienen.)
Discussion (A. Fraenkel) I. 92
11. März.
Herr O. Heubner: Ueber die Barlow'sche Krankheit ... II. 118
Discussion (Litten, G. Klemperer, Neumann) I. 95
- VI -
Seite
Herr J. Israel: lieber eine operativ geheilte Rfiokenmarks-
liChmaDg II. 203
18. März.
Herr P. Strassmann: Qaerer Kaiserschnitt mit Eileiter-
Resection I. 102
f, Ledermann: Drei Fälle von Aplasia pilomm monili-
formis I. 104
„ Leopold Feilchen feld: Trophonenrotisches Oedem
am Handrücken I. 105
„ Westenhoff er: Demonstration von Präparaten von
positiver direkter Uebertragung menschlicher Tnber-
cnlose auf das Kind L 106
Discossion (Max Wolff, Westenhöffer) ... I. 108
Fortsetzung der Discossion Über den Vortrag des Herrn
0. Henbner vom lt. März: Ueber die Barlow^sche
Krankheit (Cassel, Hanser, Orth, Ritter,
Finkelstein^ Max Schnitze, Neumann) . . I. 112
25. März.
Herr Max Koch: Ueber einen im linken Ventrikel des Herzens
eingeheilten eisernen Fremdkörper.
(Noch nicht erschienen.)
„ Messe: Demonstration von drei Kindern mit angeborenen
Herzfehlem L 124
r, Otto Jacobson: Respiratorische Verschiebung des Me-
diastinum, ein Symptom einseitiger Bronchostenose I. 125
j, A. Baginsky: a) Kind mit eigenthümlicher Hautver-.
änderung („StaYtinodermie") L 126
Discussion (Lassar) I. 129
b) anatomisches Präparat (Lymphdrüsengeschwulst
des vorderen Mediastinum) bei Tod im Laryngo-
spasmns I. 129
Schluss der Discussion über den Vortrag des Herrn 0. Heubner
vom 11. März: Ueber die BarlovF^sche Krankheit
(MichaelCohn, Beuthner, Brat, Erich Müller,
Senator, Jacusiel, Heubner) I. 181
29. April.
Asch, Paalzow t L 143
Herr Weber: Demonstration eines Fahrrads für Kranke . . I. 144
„ Arnheim: Demonstration eines Falles von Herzfehler
mit Persistenz des Ductus Botalli II. 277
Discussion über den Vortrag des Herrn J. Israel vom 11. März:
Ueber eine operativ geheilte Rückenmarkslähmung
(Oppenheim, Jelly) L 145
— VII -
Seite
Herr ▼. Oettingen: Ueber Asaerobie und Symbiose ... I. 149
n Lilie nfeld: Veronil, ein neaes Schlafmittel .... IL 196
Discossion (JoUy, Oppenheim) L 150
6. MaL
Herr L. P i c k u. Herr H. P o 1 1 : Demonstration einiger bemerkens-
wertherTomoren aosderThierpathologie, insbesondere
gatartiger nnd krebsiger Nenbildang bei Kaltblfltem II. 229
DiscQssion (▼. Hansemann, L. Pick) .... L 158
r, Arnheim: Zar Pathogenese des Keuchhustens ... IL 806
Diseussion (Buttermilch, AronsoU) Arnheim) I. 155
18. Mai.
Herr Borchardt: Demonstration eines Falles von multiplen
Exostosen; von Tumor des Talus; eines Präparates
von Sarkom dei* Patella . : I. 158
, Lassar: Demonstration eines Falles von Uebertragung
der Rindertuberoulose auf den Menschen .... L 158
y, L. Danelius und Herr Th. Sommerfeld: Zur Behand-
lung der Lungentuberculose IL 208
Diseussion (Max Wolff, Kaminer, Engel,
Th. Bomm.erfeld) L 159
20. Mai.
Herr Stiirts: Fall von intestinaler Autointoxication ... I. 162
f, Hans Hirschfeld: Fall von symmetrischen Lipomen
mit dem Blutbefund einer Pseudoleukftmie . . . I. 162
Diseussion (Senator, Hirschfeld) L 164
„ Eckstein: Ein Fall von mit Hartparaffinii^ectionen be-
handelter Hemiatrophia facialis progressiva . . . L 164
„ R. Ledermann: Ein Fall von Bromoderma ulcerosum I. 167
Diseussion (Ritter) L 168
„ Frans: Angeborener rechtsseitiger Oberschenkel- und
Wadenbeindefect I. 168
Diseussion (Joachimsthal, Freund, Frans) I. 169
„ Mankiewios: Demonstration und Vorlage des ersten
deutschen Werkes in deutscher Sprache über Blasen-
und Nierensteine von Qeorgius Bartisch 1575 (Manu-
script) I. 170
„ Albu: Klinische und aoatomische Beiträge xnr Lehre
vom Magensaftfluss IL 865
27. Mai.
Hadra t L 173
Herr Borchardt: Demonstration eines Osteochondrosarkoms
der Epiphyse des Humerus I. 173
- VIll —
Seite
Herr Gankel: Demonstration eines Falles von Gangrän der
Fingerspitzen der linken Hand I. 174
Disenssion (v. Bergmann, Bzc.y Lassar, Qunkel) I. 174
n Schilling: Demonstration eines Apparates gegen Asthma I. 175
„ V. Hansemann: Ueber einen Schädel mit doppelseitiger
Ankylose der Kiefergelenke II. 291
Discossion tlber den Vortrag des Herrn Albu vom 20. BCai:
Klinische and anatomische Beiträge znr Lehre vom
Magensaftfluss (Stranss, Znelser, Bleichröder,
Albu) I. 176
Herr Grawitz: Ueber tödtlich verlaufende Kachexien ohne
anatomisch nachweisbare Ursachen II. 251
10. Jani.
Max Pelkmann f I. 184
Ausserordentliche Generalversammlung und Statutenänderung
des § 18 I. 184
Herr Gottsohalk: Demonstration eines von der Scheide aus
mit Erhaltung des ganzen Uterus entfernten frauen-
kopfgrossen interstitiellen, cervicalen Uterusmyoms I. 184
tt Michael Gohn: Demonstration eines Säuglings mit an-
geborener Hüftgelenksluzation II. 250
Discussion übet den Vortrag des Herrn Grawitz vom 27. Mai:
Ueber tödtlich verlaufende Kachexien ohne ana-
tomisch nachweisbare Ursachen (Senator, Albu,
Paul Bernhardt, Paul Cohnheim, Ffir-
bringer, Kramm, Grawitz) I. 186
Herr Hugo Maass: Demonstration eines an MeckeTschem
Divertikel operirten Säuglings I. 197
17. Juni.
Herr Dönitz (a. G.): Ueber den in Berlin vorgekommenen
Pestfall II. 268
Discussion (Kolle, 0. Benda, Orth, v. Berg-
mann Exe.) I. 199
24. Juni.
Jürgens t I. 205
Herr v. Bergmann Exe: Demonstration eines vor 17 Jahren
wegen eines grossen Keloids operirten Patienten I. 206
„ Oberwar th: Demonstration eines 5 Wochen alten früh-
geborenen Kindes von 810 gr Gewicht I. 206
„ Breiger: Heilung eines Syphilids des Gesichts durch
Lichttherapie (Eisenlicht) I. 208
— IX —
8«ite
Herr Martini: Der Pestbaeillus und das Pestserom ... II. 281
Discnssion Aber den Vortrag des Herrn Martini uod über den
Vortrag des Herrn DSnitz vom 17. Juni: Ueber
den in Berlin vorgekommenen Pestfall (S. Rosen -
berg, Mendelsohn) I. 212
Herr Lassar: Zor Gasuistik der bovinen Impftobercalose . II. 3B7
l. Jali.
Herr L. Pick: Zar Frage vom Vorkommen des Carcinoms bei
VOgeln : Grosser Plattenepithelkrebs des MnodhQhlen-
bodens bei einem Hahn I. 215
Schlass der Discassion Aber den Vortrag des Herrn DOnitz
vom 17. Jani: Ueber den in Berlin vorgekommenen
Pestfall (George Meyer) I. 218
Herr Plehn: Der Berliner Pestfall in seiner epidemiologischen
Bedeutung II. 296
tt Seh fit 2 (a. G.): Versuche Aber Impftubercalose ... I. 219
„ E. Saalfeld: Ein Beitrag zur socialen Fürsorge für
Geschlechtskranke II. 888
8. Juli.
Ludwig David t L 224
Herr Kossei (a. G.): Bericht Aber die neuesten Impfversuche
mit diffarentem Tnberculosematerial II. 812
n Orth: Ueber Impftuberculose („Noch einmal Perlsucht
und menschliche Tabercnlose**) II. 824
15. Juli.
Discnsslon Aber die VortrSge der Herren Lassar vom
24. Juni, SchAtz vom 1. Juli, Kossei and Orth
vom 8. Juli: Ueber Impftobercalose (Max Wolff,
WestenhOffer, A. Baginsky, v. HansemanU)
Heubner, Schuetz, Eossel, B. Fraenkel,
Max Wolff, Orth, Lassar) L 226
22. Juli.
Wohl t I. 246
Herr Magnus Levy: Ueber Organ-Therapie beim endemischen
Gretinismus IL 350
Discassion (Zondek, Ewald, Magnus Levy) I. 247
„ A. Plehn: Die Ergebnisse der neuesten Forschungen
Aber die Epidemiologie der Malaria I. 249
— X —
« Seite
21. October.
Immanael Mank f I. 254
Herr Stranss: Zar Methodik der Rectoakopie II. 417
DiscnsBion (Ewald, Straass) I. 257
f, 0. Lassar: Zar Röntgentherapie des Gancroids ... I. 258
DisooBsion (Lesser) ▼. Bergmann Ezc, Lassar) I. 268
„ Dfihrasen: Demonstration za seinem Vortrage vom
28. October: Ueber die Vermeidbarkeit der Gebarts-
störnngen nach Vaginaefixar I. 26B
28. October.
Boehler t I. 266
Herr Katzenstein: Neaes Verfahren zar Operation der
Syndaktylie I. 266
„ Jnlins Meyer: Ueber experimentelle Hauttnbercalose . I. 267
„ Panl M anasse: Ueber erworbenen Hochstand des
Schalterblatts II. 474
Discassion (Bernhardt, von Bergmann Exe,
Schuster, Paul Manasse) I. 269
„ Dfihrssen: Ueber die Vermeidbarkeit der Gebarts-
stömngen nach Vaginaeflzur II. 892
Discassion (Obuch) I. 272
„ Holländer: Ueber die Behandlung des Prirnttraifects
(vorläufige Mittheilung) H. 880
4 November.
Herr Steiner: Demonstration eines Falles von Pankres- Cyste I. 273
„ Zondek: Fall von erworbenem Riesenwuchs .... I. 274
„ Lippmann: Demonstration eines Falles von Liehen
raber planus I. 274
,, Abel: Vaginale Operation oder Laparotomie bei gjmä-
kologisohen Erkrankungen II. 483
II. November.
Herr Brat: Fall von gutartiger hämorrhagischer Pankreascyste I. 276
^ A. Pinkuss: Demonstration eines darch vaginale Koelio-
tomie exstirpirten Garcinoms des Mesocolon und der
Appendices epiploicae des Golon descendens ... I. 278
„ Max Rothmann: Demonstration von 4 Fällen von
multipler symmetrischer Lipomatose I. 280
Discassion (v. Bergmann Exe) I. 288
„ Weyl: Ueber die Assanirung von Neapel I. 284
— XI —
Seite
25. November.
DitcuBBion in dem Vortrage des Herrn Abel vom 4. Novem-
ber: Vaginale Operation oder Laparotomie bei gynä-
kologischen Erkrankungen (BrSse, Theodor
Landau, Koblanck, SchSffer, Mflllerheim,
Dfihrssen, Abel) I. 284
Herr Japha: Ueber den Btimmritxenkrampf der Kinder . . II. 451
Discosaion (Hanser, Finkelstein, Remak,
Japha) L 299
2. December.
Herr E. Grawitx: Vontellnng eines Patienten mit multiplen
fibrillären Mnskeloontraotionen, sog. Myokymle . . I. 804
„ G. Gut mann: Fall von primärer Goi^unetivaltnbercnlose I. 804
,1 V.Bergmann Ezc: Bericht Aber einen geheilten, früher
vorgestellten Fall von Sarcoma humeri .... I. 806
„ Hans er: Ueber eyklische Albuminurie II. 465
Discusslon (J. Ruhemann, Bernhard, Ullmann,
Senator, Fflrbringer, Litten, Hauser,
Oppenheim) I. 807
„ V. Bergmann Exe: Actinomykose und Osteomyelitis I. 817
9. December.
Herr Miethe (a. G.): Ueber das Radium L 819
Discusslon (Aschkinass [a. G.}, Caspar! [a. G.],
Grxellitzer) L 819
„ Friedenthal: Demonstration von Zeichnungen und
Präparaten von mit Syphilisvirus geimpften anthropo-
morphen Affen I. 825
16. December.
Glfick wünsch der Gesellschaft zu Exe. v. Bergmannes
Geburtotag L 827
Herr Eger: Fall von Pseudolenkämie mit Hauterkranknng I. 828
n Lassar: Impfversuche mit Sjrphilis an anthropoiden Affen n. 486
„ Kraus: Ueber die Frage der Zuckerbildung aus Ei weiss
im diabetischen Organismus II. 497
Ausserdem enthält Theil II folgende im Gesellschaftsjahre 1902
gehaltene Vorträge, die bei der Drucklegung der Verhandlungen pro 1902
noch nicht erschienen waren:
- XII -
Seite
Herr D. Rothschild (Discassion zam Vortrag des Herrn W.
A. Freund am 8. Janaar 1902): Welche Rolle
spielt der Stemal Winkel bei der Athmnng? . . . U.^ 66
„ Pels-Lensden (Vortrag vom 15. Jannar 1902): Ueber
Oesophagotomie, zugleich ein Beitrag zar Behandlang
der perioesophagealen Phlegmone II. 184
„ delaCamp (Vortrag vom 25. Juni 1902): Famili&res
Vorkommen angeborener Herzfehler, zugleich ein
Beitrag zur Diagnose der Persistenz des Dactus
arteriös. Botalli IL 1
„ Tr eitel (Vortrag vom 8. December 1902): Ueber die
Ergebnisse der Untersnchnngen in der Taabstommen-
Anstalt za Weisensee und über den Werth der H5r-
übongen II. 78
Mitglieder-Liste
der
Berliner medicinischen Gesellschaft
(Januar 1904).
I. Ehren -Mitglieder.
Tag der ErwUhluiig.
1) Dr. Carl Theodor, Herzog in Bayern. 12. Nov. 1890.
2) - Koch, R., Geh. Med.-Rath, o. Hon. Prof.,
Divector des Instituts fürlnfcctionskrank-
heiten. 2(). Nov. 1890.
3) - Körte, Fr., Geh. San.-Rath. 17. Juni 1891.
4) - Henoch,E.,Geh. Med.-Rath, a. O.Professor 14. Mai 1895.
5) ' Leuthold. von, Generalstabsarzt der
Armee, o. Hon. Prof., Kxcellenz. 19. Febr. 1902.
6) - Recklinghausen, F.[ von, o. Prof. 19. Febr. 1902.
II. Correspondirendes Mitglied.
1) Dr. Villaret, Corps- u. Generalarzt in Posen. 7. Jan. 1908.
III. Vorstandsmitglieder für 1903.
1) Dr. Bergmann, K. von, Excellenz, Prof., Vorsitzender.
2) - Senator, H., Geh. Med.-Rath, Professor . Stell-
3) - Abraham, A., Geh. San.-Rath > vertretende
4) - Waldeyer, Geh. Med.-Rath, Professor.' Vorsitzende.
5) - Landau, L., Professor .
6) - Mendel, E. Professor Schriftführer.
7) - Israel, J., Professor (
8) - Hansemann, von, Professor. /
9) - Stadel mann, E., Professor, Schatzmeister.
10) - Ewald, CA., Geh.Med.-R^th, Professor, Bibliothekar.
— XIV —
IV. Ausschuss-Mitglieder für im3.
1) Dr. Bartels, Geh. San.-Rath, Professor.
2) - Fränkel, B., Geh. Med.-Rath, Professor.
3) - Fürbringer, P., Geh. Med.-Rath, Professor.
4) - Heubner, Geh. Med.-Rath, Professor.
5) - Jolly, Fr., Geh. Med.-Rath, Professor.
6) - König, Fr., Geh. Med.-Rath, Professor.
7) - Körte, Fr., Geh. San.-Rath.
8) - Liebreich, 0., Geh. Med.-Rath, Professor.
9) - Virchow, Hans, Professor.
y. Mitglieder der Aufkiahme-Coniniissioii für 1903.
1) Dr. Barschall, M., Geh. San.-Rath.
2) - Bernhardt, M., Geh. Med.-Rath, Professor.
3) - Fränkel, B., Geh. Med.-Rath, Professor.
4) - Fürbringer, P., Geh. Med.-Rath, Professor.
5) - llirschberg, J., Geh. Med.-Rath, Professor.
6) - Jastrowitz, M., San.-Rath.
7) - Kaehler, E!, San.-Rath.
8) - Lassar, 0., Professor.
9) - Litten, M., Professor.
10) - Pagel, Professor.
11) - Rothmann, 0., Geh. San -Rath.
12) - Rotter, Professor.
13) - Sander, W., Geh. Med.-Rath.
14) - Schwabach, Geh. San.-Rath.
15) - Seiberg, F., Geh. San.-Rath.
16) - Wiesen thal, M., San.-Rath.
17) - Wolff, M., Geh. Med.-Rath, Professor.
18) - Ziintz, N., Professor.
VI. Mitglieder der Bibliothek» -Gommission.
1) Dr. Guttstadt, A., Geh. Med.-Itath, Professor.
2) - Hanseinann, D. von, Professor.
3) - Horstmann, C, Professor.
4) - Landau, L., Professor.
5) - Pagel, J., Professor.
6) - Remak, E., Professor.
7) - Würzburg, A., San.-Rath.
— XV
TU. Mitglieder der Conimission fQr den Frojeetions-
Apparat.
1) Dr. Heubner, 0., Geh. Med.-Ratl), Professor; Vorsitzender
der Comraission.
2) - Ben da, iVofessor.
3) - Bielschowsky, M.
4) - Kaiserling, C, Privatdocent.
5) - Meissner, P.
6) - Pels-Jjeusden, Privatdocent.
7) - Salge, Rr.
YIIL Lebenslängliche Mitglieder,
welche nach § 9 der Satzungen ihren Jahresbeitrag durch
einmalige Zahhmg abgehist haben.
1) Dr. Abraham, A., Geh. Sanität^ralh, ßendlerstr. 31. W.
2) - Bergmann,E. von, Wirkl. Geh. RathjO.ö. Prof., Director
des klinischen Instituts für Chirurc^ie, Excellenz,
Alexander- Ufer 1. N.W.
3) - Kwald, C. A., Geh. Med.-Rath, a. o. l^roi., dir. Arzt
am Augu^ta-Hosi)ital, Rauchstr. 4. W.
4) - Fränkel, B., Geh. Med.-Rath, o. Honorar-Professor,
Director der üniversitäts-Klinik und -Poliklinik lür
Hals- und Nasenkranke, Bellevuestr. 4. W.
5) - Hirschberg, J., Geh. Med.-Rath, o. Honor.-Professor,
Schiffbauerdaram 26. N.W.
6) - Hofmeicr, Johannes, San.-Rath, dirig. Arzt der
inneren Abtheilung des Elisabeth-Krankenhauses,
Magdeburgerstr. 14. W.
7) - Kleist, H., Oberstabsarzt a. D., Achenbachstr. 5. W.
8) - Körte, W., Geh. San.-Rath, Professor, Director der
Chirurg. Abtheilung des städt. Krankenhauses am
Urban, Potsdamerstr. 39. W.
9) - Laehr, H., Director, Zehlendorf.
10) - Lewy,'H.,'Sanitätsrath, Bendlerstr. 14. W.
11) - Renvers, K., Geh. Med.-Rath, Professor, Director
der inneren Abtheilung des Städt. Krankenhauses
Moabit, Noilendorfplatz 4. W.
12) - Rose, Edm., Geh. Med.-Rath, o. Honor.-Professor^
Tauenzienstr. 8. W.
— XVI —
IX, Mitglieder,
1) Dr. Abel, K., Potsdamerstr. 118a. W.
2) - Abelsdorff, G., Privatdoc, Magdeburgerstr. 24. W.
3) - Abraham, Otto, Rossstr. 26. C.
4) - Abraham, P., Lutherstr. 48—49. W.
5) - Adler, E., San.-Rath, Motzstr. 90. W.
6) - Adler, Ernst, Gr. Frankfurtersir. 67. N.O.
7) - Adler, 0., Kleiststr. 28. W.
8) - Adler, S., Oranienburgerstr. 68. N.
9) - Albu, A., Privat-Docent, Brücken-AlJee 18. N.W.
10) - Alexander, Pian-LMer 24a. S.W.
11) - Alexander, A., Potsdamerstr. 1. W.
12) - Alexander, J., I^]lsass(M'slr. 'Si^, N.
13) - Alexander, M., Bülowstr. 85a. W.
14) - Alexander, S., Sanitätsrath, Fehrbellinersir. 86. N.
15) - Alexander, W., Thurmstr. 21. N.W.
16) - Altmann, M., Geh. Sanitäts-Rath, Potsdamer-
strassc 76 b. \V.
17) - Anker, M., liichtenrade i. M.
18) - Apolant, Ed., Sanitälsrath, Bernburgerstr. 23. S.W.
19^ - Arendt, Eug., Gharlottenburg, Joachimsthalerstr. 5.
20) - Arndt/Max, rDalldorf).
21) - Arnheim, Alfred, Brunnenstr. 194. N.
22) - Arnheim, G., Gleditschstr. 45. W.
23) - Arnheim, J., Motzstr. 79. W.
24) - Arnstein, A., (Gross Licliterfelde) Drakestr. 47.
■25) - Aron, E., Courhierestr. 10. \V.
26) 7 Aronsohn, E., i'Emsi.
27) - Aronsohn, Oscar, Grossbeerenstr. 79. S.W.
28) - Aronson, II., ChaHodenbiira, Fasanenstr. 29.
29) - Asch, J., Maudehuriiersir. 13. W.
30j - Aschen hörn, 0., Geh. San.-Rath. Luisenplatz8. N.W.
31) - Ascher, B., jägerstr. 18. W.
32) - Aschoff, A., Friedrichstr. 1. S.W.
33) - Aschoff, L.. Geheimer Sanitätsrath, Belie-Alliance-
Platz IIa. S.W.
34) - Auerbach, G., Usedomstr. 8. N.
35) - Auerbach, X., Alexanderstr. 14a. C.
36) - Aust, K., Kreisarzt, (Nauen).
37) - Ave, II., Kurfürslenstr. 111. W.
38) - Backofen, 0., Gr. Präsidentenstr. 10. 0.
39) - Bänder, M., Lehrterstr. 52. X.W.
40) - Baer, A., Geh. Med.-HatJL Kreis-Arzt, Rathe-
nowerstrasse 5. X.W.
— AVII —
41) Dr. Ballin, Kürassierstr. 21/22. C.
42) - Bäumer, Ed., Friedrichstr. 234. S.W.:
43) - BagiiKsky, A., a. o. Professor, Director des Kaiser
und Kaiserin Friedrich-Kinderkrankenhauses, Pots-
damerstr. 5. W.
44) - Baginsky, B., Professor, Roonstr. 11. NW.
45) - Bamberger, A., Charlotten bürg, Wilmersdorfer-
strasse 112.
46) - von Bardeleben, Platz vor dem neuen Thor 3.
47) - Barrach, B., Rauchstr. 8. W.
48) - Barschall, L., Geh. Sanitäts-R<ith, Kurfürsten-
damra 245. W.
49) - Barschall, M., Geh. San.-Rath, Maassenstr. 35. W.
50) - Bartels, M., Geh. Sanitätsrath, Professor, Roon-
strasse 7. N.W.
51) - Baruch, A., Weissen burgers tr. 66. N.
52) - Baruch, F., Gharlottenburg, Kurfürstendamm 244.
53) - Basch, M., San.-Rath, Landsbergerstr. 88. N.O.
54) - Bassenge, Oberstabsarzt a. I)., Wilmersdorf,
Nassauischestr. 50.
55) - Baum, F. L., Rcgensburgerstr. 5a. W.
56) - Bayer, Max, Kurfürstenstr. 151. W.
57) - Becher, Jul., Geh. Sanitätsrath, Münzstr. 1. G.
58) - Becher, J. A., Fürtherstr. 10. W.
59) - Becker, E.. (Charlottenburg), Grolmannstr. 40.
60) - Becker, F., Karlstr. 19. N.W.
61) - Becker, Ludw. , Geh. Med.-Rath, Kreis-Arzt,
Gneisenaustrasse 99/100. S.W.
62) - Beckmann, H., Joachirasthalerstr. 5. W.
63) - Beer, F., (Breslau).
64) - Begemann, H., Goltzstr. 24. Vf.
65) - Behm, K., Luisen-Platz 6. N.W.
66) - Behr, M., Rüdersdorferstr. 35. 0.
67) - Behrend, E., Zimmerstr. 33. S.W.
68) - Behreud, Fried., Ritterstr. 99. S.
69) - Behrend, G., Prof., Hindersinstr. 1. N.W.
70) - Bein, G., Kleiststr. 14. W.
71) - Beitzke, H., Schumannstr. 15b. N.W.
72) - Beide, G., Reichenbergerstr. 71. S.O.
73) - Beigard, S. IL, Sanitätsrath, Münzstr. 7. C.
74) - Beüardt, K., Luiscnstr. 8. N.W.
75) - Below, E., Blumenthalstr. 17. W.
76) - Benarv, 0., San.-Rath, Nürnbergerstr. ßio. W.
77) - Benda,C.,Pror.,Priv.-Doc.,Kronprin7.en-Ufer30.N.W.
78) - Benda, Th., Dürnbergstr. 1. W.
Verhmndl. der BovI. inod. (Jos. 19l>3. w
— XVIII -
79) Dr. Bendix, B., Privatdocent, Tauenzienstr. 19. W.
80^ - Bendix, 8., Zimmerstr. 69. S.W.
81) - Benjamin, R., Charlottenburg, Schlütcrstr. 14/13.
82) - Ben necke, Professor, Charlottenburg, Fasanen-
strasse 13.
83j - Bensch, H., San.-Rath, Landsbergcr-Platz 3. N.O.
84) - Bentscher, M., Bredowstr. 8. N.W.
85) - Berent, W., Thurmstr. 21. N.W.
86) - Beriicr, H., Lcipzigerstr. 33. W.
87) - von Bergmann, G., Alexander- Ufer 1. N.W.
88) - Berliner, A.; Neue Schönhauserstr. 12. C.
89) - Bernhard, L., Weinmeisterstr. 9. C.
90j - Bernhardt, M., (Jeh. Med.-Rath, a. o. Professor,
Französischestr. 21. W.
91) - Bernhardt, Paul, Dalldorf b. Berlin, Stadt.
Irren-Anstalt.
92) - Bern heim, P., San.-Rath, Yorkstr. 2. S.W.
93) - Bertram, St., Kaumerslr. 16. N.
94) - Reuster, K., (ieh. Sanitätsruth, Kichhornstr. 5. W.
95) - Beuthner, W., ('harlottcnburg, Knesebeckstr. 29.
06) - Beyer, A., Luiherstr. 4. W.
97) - Bidder, A., San.-Ralli, Charlottenhurg, ühland-
Strasse 24^
98) - Bielschowskv , xM., Kurfürstenstr. 106. W.
99) - Bier, Richard, Johannisstr. 11. N.
100) - Bierbach, J., Tauenzienstr. 21. W.
101) - Bindemann, H., dirunewald). Hubertstr. 19.
102) - Birawer, S., Sanitäisralli, Bülowslr. 65. W.
103) - Birnbaum, 1']., iFriedrichsfelde).
104) - Birnbaum, M.', Frankfurter-Allee 171a. 0.
105i - Bischof, IL, Stabsarzt, Friedrichstr. 139/141. N.
106) - Blanck, Siegfr. (Potsdam).
107) - Blaschko, Alfred, Polsdamerstr. 20. W
108) - Blasius, H., Sanitäisraih, Derfflinaerstr. 20. W.
109) - Blau, L., San.-Rath, Genthinerstr. 16.
llOi - Bleichröder, F., Vossstr. 8. W.
111) - Bloch, J., Friedrichstr. 169. W.
112) - Bloch, M., Dessauersir. 30. S.W.
113) - Blohm, B. Lüneburg, Stadt. Krankenhaus.
114) - Blumberg, Polsdamerstr. 115. W.
115) - Blume, Fräulein Ethel, Victoria-Luise-Platz 7. W.
116) - Blumenfcld, W., San.-Rath, Oerfllingerstr. 26. W.
117) - ßlumenthal, F., iViv.-Docent, Viclüriasir.31. W.
118) - Blumenthal, J., Geh. San.-Rath, Vicioriastr. 31. W.
119) - Blumenthal. L., Brücken-Allee 13. N.W.
— XIX —
120) Dr. Blumenthal, M., Landsberger Allee 29. N.O.
121) - Blumenthal, Max, Michaelkirchstr. 12. S.O.
122) - Blum reich, L., Privatdocent, Luisenstr. 47. N.W.
123) - Boas, Arthur, Zietenstr. 21. W.
124) - Boas, Ism., Alexander-Ufer 6. N.W.
125) - Boas, Jul., Geh. Sanitätsrath, Königin Augusta-
Strasse 24. W.
126) - Bock, F., Müllerstr. 168. N.
127) - Bock, H., Reinickendorferstr. 23a. N.
128) - Bock, V., Breitestr. 20. C.
129) - Bockenheimer, Ziegelstr. 5 — 9.
130) - Bode, 0., Haiensee, Ringbahnstr. 121.
131) - Bodenstein, ()., Magdeburgerstr. 25. W,
132) - Böcker, W., Schöneberger- Ufer 15. W.
133) - ßoedeker, J., Priv.-Docent, (Schlachtensee).
134) - Boegehold, Th., San.-Rath, Dorotheenstr. 60. N.W.
135) - Bönniger, Schumannstr. 5. N.W.
136) - Bohn, Th., Rathenowerstr. 1. N.W.
137) - Bokelmann, W., Lützowstr. 43. W.
138) - Boldt, W., Sanitätsrath, Wilhelmstr. 146. S.W.
139) - Boll, F., Potsdamerstr. 112b. W.
140) - Bolle, (;., Alt Moabit 99/103.
141) - Borcliardt, M., Privatdocent, Ziegelstr. 5/9. N.
142) - Borchert, E., San.-Rath, Mohronstr. 13/14. W.
143; - Bornemann, 0., Charlotten bürg, Berlinerstr. 49.
144) - Bourwieg, R., San.-Rath, Oranienburgerstr. 67. X.
145) - Bracht, C, Sanitätsrath, Blücher-Platz 2. S.W.
146) - Brandenburg, K., Privatdoc, Siegismundstr.lO. W.
147) - Brandt, L., Professor, Neustadt. Kirchstr. 9. N.W.
148) - Bra.sch, F., KöniirgrätztM-str. 87. S.W.
149) - Brasch, Martin, Oranienburgerstr. 87/89. N.
150) - Brasch, Max, Prinzenstr. 42. S.
1d1) - Brat, H. Charlottenburg, Fasanenstr. 50.
152) - Braun, Überarzt am Krankenhaus Friedrichshain.
153) - Braun, H., Landshuterstr. 1.
154) - Brehiu, H., Weissen burgorstr. 67. N.
155; - Breiter, Luisenstr. 51. N.W.
156) - Brentano, Obcnarzt, Krankenhaus am Urban.
157) - ßrettheimer, L., Plan-Ufer 22. S.W.
158) - Brieger, L., Geh. Med.-Rath, a. o. Prof., Leiter
der hydrotherapeutischen Anstalt der Oharite,
Brücken-Allee 34. N.W.
159) - Bröse, P., San.-Rath, Steglitzerstr. 68. W.
160) - Brohn, S., Koppenstr. 9. 0.
161; - Brous J., Schöneberg, Kaiser Friedrichstr. 16.
— XX —
162) Dr. Brück, A., Markgrafenstr. 6. S.W.
163) - Brück, C, Prenzlauer- Allee 15. N.
164) .- Brück, Carl, Lessingstr. 21. N.W.
165) - Brück, Fr., NettelbccLstr. 3. W.
166) - Bruehl, G., Priv.-Doc, Alexanderstr. 50. C.
167) - Brugsch, (Altena) Stiftstr. 24.
168) - Bruhns, C, Privat-Docent, Regentenstr. 21. W.
169) - Burghart, H., Stabsarzt a.D. Privatdocent, dirig.
Arzt (Dortmund).
170) - Busch, Fr., a. o. Professor, Director des zahnärztl.
Instituts, Charlottenburg, Lietzenburgerstr. 15.
171) - Buschke, A., Priv.-Docent, Mohrenstr. 61. W.
172) - Buttermilch, W., Badstr. 17. N.
173) - Cahen, P., Brand enburi^str. 34. S.
174) - de laCamp, 0., Priv.-Doc, Alt Moabit 109. N.W.
175) - Caplick, L., San.-Rath, Oranienstr. 107. S.W.
176) - Caro, IL, Bergmannstr. 110. S.W.
177) - Caro, Leo, I, ^Hannover) Baumstr. 16.
178) - Caro, Leo, ll', Calvinstr. 4. N.W.
179) - Caro, Leop., Kaiser- Wilhehnstr. 2. C.
180) - Casper, Leo|)., Professor, Priv.-Doc, Königin-
xVugustastr. 44. W.
181) - Casper, Louis, Sanitätsrath, Neue Promenade 5. C.
182) - Cassel, J., Friedrichstr. 110. N.
183) - Cassirer, R., Privatdocent, Potsdamerstr. 49. W.
184) - Christelier, P., Dirksenstr. 21. C.
185) - Citren, A., Rankestr. 1. W.
186) - Citren, IL, Augsburgerstr. 64.
187) - Citren, J., Lessingstr, 19. N.W.
188) - Clauditz, Haiensee. Ringbahnstr. 136.
189) - Claus, IL, Dorotheenstr. 70. Vi.
190) - Coenen, H., Ziegelstr. 5- 9. N.
191) - Cohn, Ad., San.-Rath, Schöneberii", llauptstr. 5/6.
192) - Cohn, Alb., Geh. Sanitätsrath, Franzstr. 10. S.O.
193) - Cohn, C, Kurfürstenstr. 150. W.
194) - Cohn, E., Schöneberg, Klixstr. 5.
195) - Cohn, Eugen, Potsdamerstr. 54. "W.
196) - Cohn,' Harry, Wilsnackerstr, 24. N.W.
197) - Cohnj Herm., Danzigerslr. 81. N.
198) - Cohn, Jac, Friedrichstr. 134. N.
199) - Cohn, Isr., San.-Rath, Wartenburgstr. 15. S.W.
200) - Cohn, Jul., Wallnertheaterstr. 32. 0.
201) - Colin, Leop., Landsber^^erstr. 97. N.O.
202) - (^hn, M., 1, Lulherstr. 7/8. W.
203) - Cohn, M., 11, Xaunvnsir. 1. S.O.
— XXI —
204) Dr. Colin, Michael, Königgrätzerstr. 53. S.W.
205) - Cohn, T., Friedrichstr. 208. S.W.
206) - Cohn, Paul Schillstr. 17. W.
207) - Cohn, Rieh., Skalitzerstr. 100. S.O.
208) - Cohn, S., Schöneberg, Sedanstr. 1.
209) - Cohn, Sclraar, Mittenwalderstr. 51. S.W.
210) - Cohn, Toby, Friedrichstr. 130. N.
211) - Cohnheim, F., üranienburgerstr. 39. N.
212j - Cohnsiein, W., ( Charlotten bursr), Fasanenstr. 98.
213) - Cordes, E., Kleiststr. 19. W, ^
214) - Cornel, Cr., Professor, Oranienburgerstr. 48/49.
(Keichenhall).
215) - Cramer, M.. Lützow Ufer 22. W.
216) - Crouer, E., Geh. Sanitätsrath. ßendh'rstr. 9. W.
217) - Croner, W., Rankestr. 17. W.
218) - Crzellitzer, A., Potsdamerstr. 138. W.
219) - Czempin, A., Königin Augustastr. 12. W.
220) - Däubler, C, San.-Rath, Schönhauser- Allee 49. N.
221) - Danelius, L., Reichenbergerstr. 35. S.O.
222) - Daniel, J., Landsbergerst'r. 91a. N.O.
223) - David, M., Oraniouburgorstr. 74. N.
224) - David, P.. Seydelstr. id. S.
225) - Davidsohn, Carl, Neustadt. Kirchstr. 15. N.W.
226) - Davidsohn, E. Lindenstr. 95. S.W.
227) - Davidsohn, Herrn., Sanitäts-Rath , Schönebereer
Ufer 28. W.
228) - Davidsohn, Hugo, Eichhornstr. 6. W.
229) - Davidsohn. S., San.-Rath, Königgrätzorstr. 54.S.W.
230) - Deunert , IL, Geh. Sanitätsrath, Alexanderstr. 44. C.
231) - Deutsch, E., Anklamersir. 23. N.
232) - Dietrich, Geh. Med.-Rath, vortragender Rath im
Kultus-Ministerium, Steglitz, Lindenstr. 34.
233) - Dittmer, L., (^alvinstr. 33. N.W.
234) - Domke. S., Skalitzerstr. 95. S.O.
235) - Doranauer, W., Prinzen-Allee 85. N.
236) - Dorn, F., Auguststr. 24/25. N.
237) - Dosc^uet-Manasse, W., Lothringerstr. 44/45. N.
238) - Dührssen, A., Professor, Privatdocent, I^essing-
Strasse 35. N.W.
239) - Düsierwald, M., Markusstr. 1. 0.
240) - Düvelius, J., San.-Rath, Luiseustr. 52. N.W.
241) - Ebstein, Lud wig, Stadt. Krankenhaus AraUrban. S.
242) - Eckstein, Steditzcrstr. 10. W.
243) - Edel, A., San.-Rath, Dorotheenstr. 22. N.W.
244) - Edel, C, San.-Rath, Charlottenhurg, Berlinerstr. 17.
— \X1J —
245) Dr, Edel, M., (Charlotteiiburg) ßorlinerstr. 22 b.
246) - Edel, Paul, (Charlottenburg), Bismarckstr. 123.
247) - Edens, E., Krankenhaus Bethanien.
248) - Eger, J., San.-Rath, Joachimsthalerstr. 10. W,
249) - Ehlers, Ph., Lützow-Platz 2. W.
250) - Ehrenfried, J., Winterfeldsir. 37. W.
251) - Ehrlich, Fr., Augsburgerstr. 98. W.
252) - Ehrlich, P., Geh. Med.-Rath, a. o. Professor,
Director des Instituts für experimentelle Therapie in
Frankfurt a. M.
253) - Ehrmann, B., Badstr. 64. N.
254) - Eiseck, E., Yorkstr. 10. S.W.
255) - Elkan, 0., Lützowstr. 83. W.
256) - Eisner, Hans, Kommandantenstr. 27. S.
257) - Eisner, M., Professor, Joachimsthalerstr. 10. W.
258) - Emanuel, R., Charlottenburg, Knesebeckstr. 16.
259) - Engel, C, Muskauerstr. 32. S.O.
260) - Engel, C' S., Skalitzerstr. 44. 8.0.
261) - Engel, H., San.-Rath, Schönhauser-Allee 167. N.
262) - Engelraann, Ziegelstr. 5—9. N.
263) - Eppstein, H., Invalidenstr. 14. N.
264) - Eulenburg, A., Geh. Med.-Rath, a. o. Professor,
Lichtenstein-Allec 3. W.
265) - Evler, K., Stabsarzt, Treptow a./R.
266) - Ewer, J., Sanitätsrath, Köpenickerstr. 119. S.O.
267) - Ewer, L, San.-Rath, Karlstr. 5 a. N.W.
268) - Kwcr, Ludw., Kurfürsiendamm 240. W.
269) - Fabian, S., San.-Rath, Alexanderstr. 54. C.
270) - Faerber, Ph., Lands hergerstr. 21. N.O.
271) - Falk, Ed., Siegraundshof 15. N.W.
272) - Falk, F., (Charlottenburg) Kantstr. 51.
273) - Falkenstein, J., Ober-Stabsarzt a. D., San.-Rath,
Gross-l.ichterfelde, Bahnhofstr. 30.
274) - Fasbou(ler,H., a.o.Prof., Köniirirrä1zerstr.46c. S.W.
275) - Fehr, 0., Karlstr. 36. N.W.
276) - Feilchenfeld, Hugo, SevdcLstr. 7. C.
277) - Keilchenfeld, H., Prenzlauer Allee 40. N.
278) - reilchenfeld, lluao, (Schöneberg), llauptstr. 144.
279) - Fcilchenfeld, L., Luisenstr. 36. NW.
280) - Feilchenfehl , W.,(Charloitenbnrg), Spandauerstr.7.
281) - Feldmann, M.. (Charlottenburir)^ Kantstr. 21.
282) - Feustell, C, iGriinaui.
283) - Fiegel, Paul, Brückenstr. 15b/l(>.
284) - Finder, G., Tauenzienstr. 15. W.
285) - Finkelstcin, IT., Privatdocent, Steglitzerslr. 45/46.
— XXIII —
286) Dr. Firgaii, F., Gneisenaustr. 111. S.W.
287) - Firnhaber, F., (Charlottenburg), Grolmannstr. 36.
288) - Fisehel, L., Prinzenstr. 52. S.
289) - Fischer, B., Kleiststr. 32. W.
290) - Fischer, E., Neue Königstr. 38. N.O.
291) - Fischer, H., Geh. Med.-Rath, o. l^olessor, Albrechl-
Strasse 14. X.W.
292) - Fischer, J., (Pankow). Breitestr. 8/9.
293) - Flaischien, N., San.-Rath, Potsdamerstr. 21. W.
294) - Flatau, Georg, Xettelbeckstr. 17/18. W.
295) - Flatau, T. S., Pot.sdauierstr. 113. W\
296) - Flatow', K., Grosse Frankfurtersir. 53. N.O.
297) - Flatow, Rob., Königin Ausrustastr. 29. W.
298) - Fliess, W., v. d. Heydtstr. 1. W.
299) - Flörsheim, E., Kurlürstenstr. 85. W.
300) - Fraenkel, A., Professor, Privatdocent, Director der
inneren Abth. des städt. Krankenhauses am Urban.
Köniffgrätzerstr. 104/105. SW.
301) - Fraenckel, P., Grolmanstr. 40. W.
302) - Fränkel, F., Gneisenaustr. 94. S.W.
303) - Fränkel, James, iKankwitz).
304) - Fraenkel, S., Uhlandstr. 156. W.
305) - Franck, Erwin, Joachimsthalerstr. 33/34. W.
306) - Frank, Krnst R. W., Karlstr. 27. NW.
307) - Frank, H., Keithstr. 4. W.
308) - Franke, Gust., Linkstr. 39. VV.
309) - Frankenhäuser, F., Regensburgerstr. 33.
310) - Frankenslein, j., (Sc^liönebere), Kaiser Wilhelm-
Platz 4.
311) - Frankenstein, S., Liitzowstr. 91a.
312) - Franz, Stabsarzt, Ziegelstr. 5—9. N.
313) - Franzen, M., Linkstr. 29. W.
314) - Frede, H.. Krausenstr. 42/43. SW.
315) - Frenlzel, K., Neue AVinterleldstr. 24. W.
316) - Freudenberii, (\. Oranienstr. 68. S.O.
317) - Freuden siein, G., I^lsasserslr. 26. N.
318) - Freudenthal, A., helle- Alliancestr. 74a. S.W.
319) - Freund. F. S., iSehönebenr), Miihlenstr. 19.
320) - Freund, H., Lessini?str. 56. N.W.
321) - Freund, P., Hackescher Markt 1. C.
322) - Freund, W. A., Professor, Kleiststr. 5. W.
323) - Freundlich, Bernhard, Weissenbnrgerstr. 30. N.
324) - Frey, Paul, Reichenbergerstr. 55. S.O.
325) - FreVhan, Th., Rur-grafenstr. 11. W.
326) - Freymann, G., iCharJottenburg) Kantstr. 36. W.
— XXIV —
327) Dr. Prick, W., Kommandantenstr. 56. S.
328) - Fridberg, P., ßärwaldstr. 69. S.
329) - Friedeberg, A., Prenzlauerstr. 1/2. C.
330) - Friedemanii, J., Passauerstr. 16. W.
331) - Friedenheim, B., Potsdamerstr. 41a. W.
332) - Friedenthal, P., Nikolassee bei Wannsee.
333) - Friedländer, A., Roonstr. 13. N.W.
334) - Friedländer, Alfred, Potsdamerstr. 82 c. W.
335) - Friedländer, B., Rossstr. 29. C.
336) - Friedländer, M., Chausseestr. 16. N.
337) - Friedländer, P. 1, Friedrichstr. 242. S.W.
338) - Friedländer, Paul II, Kurfürstenstr. 82. W.
339) - Friedländer, R., Tauenzienstr. 4. W.
340) - Friedmann, C, Joachirasthalerstr. 44.
341) - Friedmann, S., San.-Rath, Blücherstr. 1. S.W.
342) - F r i t s c h e , M. A., San.-Rath, Köni^r^rätzerstr. 22. W.
343) - Fronzig, R., Invalidenstr. 20. N.
344) - Fuchs/ P., Lülzowstr. 95. W.
345) - Fürbringer, P., Geh. Med.-Rath, Prof., Klopstock-
srrasse 59. N.W.
346) - Fürnrohr, W., Artilleriestr. 12. N.
347) - Fürstenheim, E., Geli. Sanitätsrath, Fasanen-
strasse 13. W.
348) - Gallinek, S., Ansbaclierstr. 56. W.
349) - Gans, Edgar, i Karlsbads
350) - Gi.st. P., Oranien bürgerst r. 57. N.
351) - Gebort, E., Lindenstr. 6. S.W.
352) - Gebhard, K.,Prof., Priv.>Doc., AltMoabitUO. N.W.
353) - Gehrmann, E., Mauersir. 23. W.
354) - Genzmor, H., Sanitätsrath, Nürnbergerstr. 8. W.
355) - Gericke, W., San.-Rath, Motzstr. 3. W.
356) - Gerson, Carl, Schlachtensee.
357) - Gerson^ M., Körnerstr. 1. W.
358) - Gesenius, W., San.-Rath, Am Karlsbad 15. W.
359) - Ginsberg, S., Königgräizerstr. lOOa. S.W.
360) - Glaessner, Bleibireustr. 53.
361) - Glaser, Ernst, Potsdamerstr. 97. W.
362) - Glaser, F., Augsburgerstr. 57/58. W.
363) - Glogner (Oharlottenburg), Suarezstr. 10.
364) - Gluck, Th. , Professor, Privaldocent, Potsdamer-
Strasse 1. W.
365) - Glücksmann, G., Cuxhavcnerstr. 17. N.W.
366) - Görges, Th., San.-Rath, Motzstr. 4. W.
367) - Goldberg, L., (Weissenseei, Berlinerstr. 5.
368) - Goldberg, Leo, Falkensteinstr. 44a. N.W.
— XXV —
369) Dr. Goldmann, H., Grossbeerenstr. 24. S.W.
370) - Goldmann, J., Joachiinsthalerstr. 10. W.
371) - Goldraann, W., Frankfurter Allee 87. 0.
372) - Goldscheider, A., Geh. Med.-Rath, a. o. Prof.,
Lutherstr. 7/8. W.
373) - Goldschmidt, H., Potsdamerstr. 71. W.
374) - Goldschmidt, M., Ottostr. 1. N.W.
375) - Goldschmidt, S., Zimmerstr. 23. S.W.
376) - Goldstein, M., San.-Rath, (Lichterfelde), Jungfern-
stieg 14.
377) - Gontermann, Krankenhaus Bethanien. S.O.
378) - Gossmann, H., Swinemünderstr. 116. N.
379) - Gottberg, M., Bluraenstr. 25. 0.
380) - Gottiieb, P. (Charlottenburg), Uhlandstr. 165.
381) - Gottschalk, E., Marburgerstr. 18. W.
382) - Gottschalk,' S., Priv.-Doc, Potsdamersir. 108. W.
383) - Gottstein, A., Ansbacherstr. 10. AV.
384") - Grabower, H., Privat - Docent, Unter den
Linden 58. N.W.
385) - Gräffner, San.-Rath, Potsdamerstr. 108. W.
386) - Graeupner, S. (Nauheim).
387) - Graft', Ph., San.-Rath, Köpnickerstr. 116. S.O.
388) - Granier, R., Geh. Med.-Rath, Kreisarzt, Hallesche-
stra.sse 28. S.W.
389) - Grasnick, J., San.-Rath, Gr. Frankfurters tr. 14. 0.
390) - Graupner, K., Schleswiger-Üfer 5b. W.
391) - Grawitz, E., Professor, (Oharlottenburg), Knese-
beckslr. 8/9.
392) - Greoff, R., Professor, Schellingstr. 2. W.
393) - Greulich, R., San.-Rath, Am Karlsbad la. W.
394) - Grimm, F., (Nürnberg).
395) - Groclitmann, H. (Deutsch-Wilmersdorf), Williehns-
Aue 113.
396) - Grosse, K., Motzstr, 78. W.
397) - Grosser, Jos., Genthinerstr. 39. W.
398) - Gross mann. F., Ziegelstr. 5/9. N.
399) - Grotjahn, A., Alexandrinenstr. 90. S.
400) - Grünfoldi H., Kreuzbergstr. 5. S.W.
401) - Grün ma cli, E., a. o. Prof., Schiffbauerdamra 29a. N.W.
402) - Grunwald, L., Friedrichstr. 41. S.W,
403) - Günther, '(\, Geh. Med.-Rath, a. o. Professor,
Nettelberksir. 5. W.
404) - Guniport, E., Oranienburgerstr. 32. N.
405) - Gumpertz, Bülowstr. 88. AV.
406) - Gunkol, P., Krausnickstr. 20. N.
— XXVI -
407) Dr. (.iu.s>erow, A., Geh. Mrd.-Kath. o. o. Professor, Di-
rektor der ireburtsh. und £r\ näkoloir. Klinik in der
Oharite. Roonstr. 4. N.W.
408; - Gut mann. Krankenhaus Gitschinersir. 104/105.
409) - Gutniann, G., Sohiflfbauerdamm 20. N.W.
410) - Gutrmann, M., Blunien.str. 6. 0.
411) - Guttmann. M., San.-Rath. Brunnensir. 16. N.
412) - Guttstadt, A., Geh. Med.-R;ith. Professor, Gen-
ihinerstra.sso 12. W.
413) - Gutzmaun, H., Schöneber^Lrer-lfer 11. W.
414) - Haase, G., Sehönhauser-Allee 84a.
415; - Haertel. R.. Ober-Stabsarzt a.D.. Werfrstr. 2. N.W.
416) - Hagedorn, H., Zorndorferstr. 6. N.
417) - Hahn, AJfr.. Gerichtstr. 47. N.
418) - Hahn. L., San.-Rath, Neue Sohünhau>ersir. 2. C.
419) - Haike, H,. Privatdocent, Wilhelmstr. H3. S.W.
420) - Halle, M., Wilhelmstr. 146. S.W.
421) - Hamburg, J., Potsdamersir. 96. AV.
422) - Hamburger. K., Hussilenstr. 24. N.
423) - Hamburger, Siegfr., Brunnenstr. 76. N.
424» - IIamburger,W.,Geh.San.-Raih,NeueKönigslr.31.r.
425) - Hansemann, D. von. Professor. Pn>sector des städt.
Krankenhaus Friedriehshaiii. Grunewald, Winkler-
strasse 27.
426) - Hantke, R,. Mansteinsir. 1.
427) - Härder C. .Südendei, Laiigrsir. 9.
428) - Hart mann. A., Sanitäi>raih, Prof.. Roonsir. 8. N.W.
429i - Hartmann. Fritz. Wilmer^dtuf. Preu^sisehesir. 3.
430) - Hartog, K.. Sehumannsir. 2. N.W.
431) - Hariwicli. H., Neue Hochsir. 37. N.
4.*)2) - Hasenknopf, Stabsarzt, rmerbaumslr. 7. N.W.
433) - Hattwieh. E., Sanitäusraili. Reichsiags-rfer 3.N.W.
4:J4) - Hauc'heODrne. 0.. Courbiere^tr. 11. W.
435. - Hauser. ().. Briioken- Allee 32. N.W.
436i - Hebold. O., Direeior i Wnlili:arii'n..
437. - Heilmaiin. G., Derftlinireiwir. 19. W.
438. - Heimaini, A.. PotsdamerMr. 110. W.
439. - Heimann. Alex.. All Moabit 116. N.W.
440) - Heimann. ('. <('harl(»tienbiiri:'. Berlinerstr. 15.
441. - Heimann. G., Händelstr. 7. N.W.
442. - Heimann. Leo, KöniiiirrätzerNir. S9. S.W.
443. - Heimlich, R., Ober- Stabsarzt a. D. iHalenseei.
444) - Heine. B., Priv.-Doo., Kronprinz(Mi-Ufer 22. N.W.
445. - Helbinir, K.. Friedrieli^tr. 131 e.
446) - Helbron, J., Zirg«'lstr. 5-- 9. N.
— .\XV1I —
Ul) Dr. Held, M., Roseiithalerstr. 25. C.
448) - Helmbold, Stabsarzt, Unterbaumstr. 7. N.W.
449) - Heller, J., Priv.-Doc, (Charlottenburg) ßerliner-
strasse 130.
450) - Hellmuth, Th., San.-Rath, (ChaHottenburg), Wil-
mersdorferstr. 121.
451) - HelliiPv, K., Gr. Fraiikfurterstr. 33. N.O.
452) - Henius, ].., San.-Rath, Bülowstr. 107. W.
453) - Henueberg, W. R., Privat-Docent, ünterbaum-
stras«e 7. N.W.
454^ - Hermann, R., Seydelstr. 3. C.
455) - Hermes, Ober-Arzt, Thurmstr. 21. N.W.
456) - Herrman, Wittenberg-Platz 5. W.
457) - Herrmann. Friedr., Friesenstr. 5. »S.W.
458) - Herter, E., Privatdocent, Johannisstr. 3. N.
459) - Herzberg, P., Geh. San.-Rath, von d. Hcvdtstr.6. W.
460) - Herzberg, S., Potsdamerstr. 139. W. '
461) - Herzfeld, F., Kommandantenstr. 48. S.
462) - Herzfeld, Eug., Passauerstr. 4. W.
463) - Herzfeld, (i., Sani tätsrath, Bülowstr. 47/48. W.
464) - Herzfeld, Jos. I., Ober - Stabsarzt a. D. (Dt.
Wilmersdorf), Schaperstr. 37.
465) - Herzfeld, Jos. IL, Potsdamerstr. 122b. W.
466) - Herzfcld. Jul., Wilhelmstr. 8. S.W.
467) - Herzog, L., Lutherstr. 34. W.
468) - Heubncr, 0.,Geh.Med.-Rath, o.ö. Prof.,Director der
Klinik für Kinderkrankh., Kronprinzen-Ufer 12. N.W.
469) - Hey], K., Luitpoldtstr. 41. W.
470) - Hevmann, Emil, Charlottenburg, ßerlinerstr. 60.
471) - Heymann, F., Kantstr. 130b. W.
472) - Hey mann, H., San.-Rath, Schadowstr. 13. N.W.
473) - Heymann, Hugo, Schönhauser- Allee 39a. N.
474) - Heymanu, P., Prof.,Privatdoc'pnt,Lützowstr.60. W.
475) - Hilgers, P., Bad Reinerz.
476) - Hirsch, IL, Geh.-Sanitätsrath, Kaiserstr. 3. N.O,
477) - Hirsch, J., Auguststr. 4. N.
478) - Hirsch, K., Rankestr. 13. W.
479) - Hirsch, Ludw., Genthinerstr. 11. W.
480) - Hirsch, Max, Königgrätzerstr. 103.
481) - Hirscli, S., Scliönhausor Allee 188. N.
482) - Hirschberg, G., Brunnenstr. 57. N.
483) - Hirsch berg, U. l, Potsdamerstr. 112a. W.
484) - Hirsch berg, H. II, Gr. Frankfurterstr. 89. N.O.
485) - Ilirschberg, J., Weinbergsweg lld. C.
486) - Hirsch berg, M., Bülowstr. 94. W.
- XX VII l —
487) Dr. Hirschel, B., Lutherstr. 52. W.
488) - Hirschfeld, A., Chorinerstr. 65a. N.
489) - Ilirschfeld, Berthold, Alexanderstr. 21. 0.
490) - Hirschfeld, F.,Privatdocent,Magdeburgerstr.2l.W.
491) - Hirschfeld, Hans, Birkenstr. 70. N.W.
492) - Hirschfeld, J., Sanitäts-Rath, Kl. Präsidenteii-
strasse 4. C.
493) - Hirsch fei d, M. I, Neue Wintcrfeldstr. 17. W,
494) - Hirschfeld, M. H, Steinraetzstr. 23.
495) - Hirschlaff,' Leo, Lützowstr. 85b. W.
496) - Hirschlaff, W., Kurfürstenstr. 109a. W.
497) - Hirscliroann, Alfr., üranienstr. 75. S.
498) - Hoffa, A., Geh. Med.-Rath, a. o. Prof. Direktor
der Klinik und Poliklinik für orthopädische Chir-
urgie, Charlottenburg, Meinekestr. 21.
499) - Hoff mann, Stabsarzt, Kochs tr. 10.
500) - Hoffmann. A., 8an.-Rath, Waldemarstr. 22. S.O.
501) - Hoffmann i F. W,, Geh. Ilofrath u. Geh. Sanitäts-
rath, Georgenstr. 43. N.W.
i)02) - Hoffmann. L., San.-Rath,TerapelhoferUferl8. S.W.
503) - Holdheim, W., Charlottenstr. 72. S.W.
504) - Holländer, E., Kleiststr. 3. W.
505) - Hollstein, C, Lützowstr. 91. W.
506) - Holz, B., Marburgerstr. 3. W.
507) - Honcamp, R., Zimmerstr. 83. W.
508) - Hopp, A., Cuxhavenerstr. 2. N.W.
509) - Horslmann , C, a. o. Prof., Am Karlsbad 12/13. W.
510) - Horwitz, H., Temijelherrenstr. 12. S.W.
511) - Hurwitz, R., Wilsnackorstr, 61. N.W.
512) - Jacob, Ä., Rügenerstr. 21. N.
513) - Jacob, IL, Gneisenaustr. 27. S.W.
514) - Jacob, P., Prof., Priv.-Üoc, Roichstags-Ufer 1. N.W.
515) - Jacobi, H., Fehrbellinerstr. 78. N.
516) - Jacobsohn, H.. Brunnenstr. 90. N.
517) - Jacobsohn, Jul., Scydelstr. 1. C.
518) - Jacobsohn, L., Privaldocent, Luisenstr. 19. N.W.
519) - Jacobsohn, M. I, Frankfurter-Alice 179. 0.
520) - Jacobsohn, M. 11, Königstr. 37.
521) - Jacobsohn, P., Maassenstr. 25. W.
522) - Jacobson, Med.-Rath, Kreisarzt, Kaiserstr. 41. N.O.
523) - Jacobson, 1... Professor, Linkstr. 33. W.
524) - Jacobson, 0.. Rosenthalerstr. 14.
525) - Jacob V, A., Terapolhofer Ufer 10. S.W.
526) - Jacobyi C.,' Alexanderstr. 31. 0.
527) - Jacoby, Jul. fCharlottenburg), Borlinerstr. 44.
— XXIX —
528) Dr. Jacob y, M. San.-Rath, (Friedrichshagen).
529) - Jacoby, B-, Lindenstr. 109. S.W.
530) - Jacoby, S., Königstr. 51. *
531) - Jacoby, Siegfr., Genthinerstr. 33. W.
532) - Jacusiel, J., Kurfürstenstr. 43. W.
533) - Jansen, A., Priv.-Üoc, Charlotfcenburg, Hardenberir-
strasse 12.
534) - Japha, A., Gharlottenburg, Joachimsthalerstr. 16.
535) - Jaquet, M., Geh. Sanitätsrath, Gr. Lichterfekle,
Marienstr. 28.
536) - Jarisiowsky, M., San.-Rath, Friedrichstr. 102. N.W.
537) - Jastrowitz^M., Sanitätsrath, Alt-Moabit 131. N.W.
538) - Uel, S., En^el-Ufer 4. S.O.
539) - liiers, R., Skalitzerstr. 47/48. S.O.
540) - Imnaelraann, M., Lützowstr. 72. W.
541) - Immerwahr, R., Lützowstr. 60. W.
542) - Joachim, IL, Friedrichstr. 20. S.W.
543) - Joachimsthal, G., Professor, Privatdocent, Magde-
burgerstr. 36. W.
544) - Joliy, Fr., Geh. Med.-Rath, o. ö. P^-ofessor, Direktor
der Klinik für psychische und Nerven-Krankheiten.
Alexander-Ufer 1. X.W.
545) - Joseph, E., Motzstr. 57. W.
546) - Joseph, J., Brückenstr. 7. S.O.
547) - Joseph, L. (Landock), in Berlin Chausscestr. 2b. N.
548) - Joseph, M., Genthinerstr. 5. W.
549) - Isaac, H., Friedric^istr. 171. W.
550) - Lsaac, R., Alexanderstr. 22. C.
551) - Israel, Eugen, Nettelbeckstr. 24. W.
552) - Israel, J., Professor, dir. Arzt am jüdischen
Krankenhause, Lützow-üfer 5a. W.
553) - Israel, ü., a. o. Professor, Assistent am Patho-
logischen Institut (Charlottenburg), Knesebeckstr.l.
554) - Juda, J., Alte Schönhauserstr. 5. C.
555) - Jürgens, G., Stabsarzt, Schiffbauerdamm 34.
556) - Jung, A., Sanitätsrath, Grossbecrenstr. 11. S.W.
557) - Junglöw, H., Uranien burgerstr. 58. N.
5-58) - Jungmann, Poststr. 13. C.
559) - Junius R. (Dalldorf).
560) - Jutrosinski, R., Elsasserstr. 1. N.
561) - Kaehler, E., San.-Rath (Charlottenburg), Berliner-
strassc 126 a.
562) - Kaiser, M., San.-Rath, Brunnenstr. 192. N.
563) - Kaiserling, C, Priv.-Doc. Ass. am Path. Institut,
Rathenowerstrasse 21. N.W.
— XXX —
564) Dr. Kaiserling, 0., Luisenstr. 52. N.W.
565) - Kalischer, E., Geh.Sanitätsrath,Potsdamerstr.95.W.
566) - Kalischer, M., Schillstr. 9. W.
567) - Kalischer, 0., Mauerstr. 81. W.
568) - Kalischer, S., (Schlachtensee) Kurhaus Hubertus.
569) - Kalimann, Georg, (Oharlottenburg) Pestalozzi-
strasse 105.
570) - Kam in er, S., Steglitzcrstr. 21. W.
571) - Kanitz, F., San.-Rath, Kleiststr. 33. W.
572) - Kann, A., Joachimsthalerstr. 1. W.
573) - Kanzow, Motzstr. 17. W.
574) - Karewski, F., (Charlottenburg), Meinekestr. 10.
575) - Karger, M., Friedrichstr. 204. S.W.
576) - Karo, W., Friedrichstr. 215. S.W.
577) - Kastan, J., Pot^daraerstr. 123. W.
578) - Katz, Jul., Greifswalderstr. 1. N.O.
579) - Katz, L., Professor, Priv.-Doc, Lützowstr. 46. W.
580) - Katz, 0., (Charlotten bürg), Berlinerstr. 50.
581) - Katzenstein, J., SchiflFbaucrdamm 29. N.W.
582) - Katzenstein, M., Potsdamerstr. 36. \V.
583) - Kauffmann, H., Friedrichstr. 105b. N.
584) - Kauffmann, S., Koloniestr. 153. N.
585) - Kayscr, A., Dessauerstr. 29. W.
586) - Kayserling, A., Blumeshofstr. 9.
587) - Keller, K., Potsdamerstr. 123b. W.
588) - Keller, P., San.-Rath, Skalitzerstr. 128. S.O.
589) - Kessler, W., Geh. Sanitätsrath, Kossstr. 27. C.
590) - Kettner, Charite, Unterbaumstr. 7. N.W.
591) - Kindler, E., Neue llochstr. 50. V
592) - Kirchhoff, Magdeburgerstr. 2. W.
593) - Kirchner, M., Geh. Ober-Med.-Rath, a. o. Prof.,
vortragender Rath im l'ullus-Ministerium, Taucu-
zienstrasse 21. W.
594) - Kirschner, Sebastianstr. 87. S.
595) - Kirstein, Alfr., Münzsir. 18. C.
596) - Klein, Rieh., San.-Rath, Kronprinzen-Ufer 4. N.W.
597) - Klemperer, F., Privatdoc. Potsdamerstr. 124. W.
598) - Klemperer, G.,Prof.,Pri\ atdocent, Roonstr. 1. N.W.
599) - Klempner, Bülowstr. 35. W.
600) - Klewitz, Fr., Tauenzienstr. 23. Vf.
601) - Klopstock, M., Potsdamerstr. 41. W.
602) - Klose, Kochstr. 33-34. S.W.
603) - Knorr, R., Friedrich Wilhelmstr. 10. W.
604) - Koblanck, A., a. o. Professor, Roonstr. 10. N.W.
605) - Koch, F., Karlstr. 14. N.W.
— XXXI —
606) Dr. Koch, M., Neustädtische Kirchstr. 15. N.W.
607) - Koch mann, Neu-Weissensee.
608) - Köbner, H., Geh. Med.-Rath, Professor, Charlotteu-
burg, Knesebeckstr. 86 — 87.
609) - Koebner, A., Seydelstr. 31. C.
610) - Köhler, A., Professor, Oberstabsarzt, Gneisenau-
strasse 35. S.W.
611) - Köhler, J., Askanischer Platz 4. S.W.
6121 - König, Franz, Geh. Med.-Rath, o. ö. Professor,
Director der chirurg. Klinik im Charite-Krankenh.,
Brücken- Allee 35.^N.W.
613) - König, W., Medicinal-Rath, Oberarzt (Dalldorf).
614) - Königsberger. (ineisenaustr. 91. S.W.
615) - Königsdorf, K., Schellingstr. 5. W.
616) - Koeppel, P., Geh. Sanitätsrath, Prinzenstr. 87. S.
617) - Koeppen, M., a. o. Prof., ünierbaumstr. 7. N.W.
618) - Kohn, H., Potsdamerstr. 104. W.
619) - KohnsLaram, L., Königin Augustastr. 49. W.
620) - KoUm, H., Geh. Med.-Rath, Kreisarzt, Marsilius-
strasse 17. 0.
621) - Kollwitz, M., Weissenhurgerstr. 25. N.
622) - Korn, A., Halleschesii. 22. S.W.
623) - Korn, M., San.-Rath, Friedrichstr. 221. S.W.
624) - Kortum, F., San.-Ralh, Oberarzt (Lichtenberg;.
625) - Kos sei, H., Professor, Burggrafenstr. 5. W.
626) - Kossmann , R., Professor, Belle AUiancestr. 23. S.W.
627) - Kosterlitz, Th., Koraraandantenstr. 48. S.
628) - Krarani, W., Ackersir. 81. N.
629 1 - Kraus, F., Geh. Mod.-Kath, o. ö. Prof., Director
der II. medicin. Klinik der (■harite, Brücken-
Allee 7. NW.
630) - Kraus. F., Anhaltstr. 11. S.W.
631) - Krause, F., Professor, Lützow-Platz 13. W\
632j - Krause, H., Professor, Privatdoeent, Kronpnnzen-
üfer 20. N.W.
633) - Krause, Joh., San.-Ralli, Monbijou-Platz 12. C.
634) - Krönig,' G., Pr(»f.,Priv.-D(H*.,Kurfürstendamra33. W.
635) - Krön, IL, San.-Rath, Markgrafen str. 60. W.
636» - Kronecker, Fr., Augsburgersir. 64. W.
637 1 - Kroner, M., Geh. Sanitätsrath, Oranienstr. 143. S.
638) - Kroulhal, K., Königgrätzerstr. 51. S.W.
639) - Kronthal, P., Lutherstr. 12. W.
640) - Küster, F., Geh. Med.-Rath o. ö. Prof., (Marburg),
Bahnhofstr. 19.
641) - Kuthe. F., Tauenzienstr. 10. W.
- XXXII —
642) Dr. Kutiier, R., Professor, Elssholzstr. 13, W.
H43) - Kiittiier, A., Lützow-Platz 6. W.
()44) - Kuttner, L., Professor, Bülowstr. 20a. W.
645) - Lachmann, A., Landsbergerstr. 89. N.O.
646) - Laehr, M., Professor, Privat-Docent (Zehlendorf).
647) - Lamz, P., San.-Rath, Lebuserstr. 3. N.O.
648) - Landau, L., a, o. Professor, Sommerstr. 2. N.W.
649) - Landau; Th., Am Karlsbad 12/13. W.
650) - Landecker, ß., Demminerstr. 25. N.
651) - Landgraf, W., General-Oberarzt, Königin Augusta-
strasse 12. W.
652) - Landsberg, G., San.-Rath, Krausenstr. 17. S.W.
653) - Lands berg, Leop. (Charlottenburg), Schlüter-
strasse 67.
654) - Landsberg, S. (Landeck).
655) - Landsberger, San.-Rath, Knesebeckstr. 18. \V.
()56) - Landsberger, J., Neanderstr. 4. S.
657) - Lange, L., Kalckreuthstr. 7. W.
658) - Langer, E., San.-Rath, Königgrätzerstr. 110. S.W.
659) - Langerhans, P., Neue Jakobstr. 6. S.
()60) - Langerhans, Rob., Professor, Priv.-Doe., Prosektor
am Krankenhause Moabit, Brücken-Allee 4. N.W.
661) - Langgaard, Professor, Privatdocent, Grossbeeren-
strasse 64. S.W.
662) - Langner, 0., Chausseesir. 12. N.
663) - La Pierre, San.-Rath, Potsdam.
664) - Laqueur, A., Spenerstr. 2. N.W.
(>65) - Lasch, J., Blumenstr. 73. 0.
666) - Laser, J., Lützowstr. 20. W.
()67) - Lasker, M., San.-Rath, Schmidstr. 37. S.O.
668) - Lassar,0.,Professor,Privatdocent,Karlstr. 19. N.W.
669) - Latz, B., Königin Augustastr. 44. W.
670) - Lazarus, A., Priv.-Doe. , (Charlottenburg), Kant-
strasse 150 a.
671) - Lazarus, J., Professor, Sanität sralh, dirig. Arzt am
Jüdischen Krankenhause, Linkstr. 40. W.
672) - Lazarus, Julian, Alte Jakobstr. 82. S.
673) - l.ebeüotr., W., Neue Grünstr. 13. C.
674) - Ledermann, I{., Friedrichstr. 62. W.
675) - Lehfeldt, E., I, KIsasserstr. 11. N.
676) - Lehfeldt, K., IL Perleberüerstr. 32. N.W.
677) - Lehmann, F., Anhaltstr. 10. S.W.
678) - l^ehmann, IL, Potsdamerstr. 121c. W.
679) - Lehmann, \'. (Sehlachtensec), Vii'toriastr. 35.
()80) - Lehnerdt, 0., lieh. Sanitätsrath, Kichhornstr. 8. W.
— XXXIII —
681) Dr. Lehnsen, L., Gneisenaustr. 17.
682) - Lehr, Potsdaraerstr. 105. W.
683) - Leichtentritt, IL, Potsdaraerstr. 92. W.
684) - Leichtentritt, M., Plan-Ufer 35. S.
685) - Lennhoff, G., Potsdaraerstr. 139. W.
686) - Lennhoff, R., Schraidstr. 37. S.O.
687) - Lenk, G., Gr. Prankfurterstr. 73. 0.
688) - Leonhardt, F., Weidmannslust.
689) - Leppmann, A,, Med.-Rath, Kreisarzt, Kron-
prinzen-üfer 23. N.W.
690) - Leppraann, Fritz, Wickinger-Ufer 1. N.W.
691) - Less, L. Kaiserstr. 39/40. C.
692) - Lesse, W., Kurfürstenstr. 49. W.
693) - Lesser, E., a. o. Professor, Director der Klinik
für syphilit. Krankh. im Charit(^ -Krankenhaus,
Roonstr. 12. N.W.
694) - Lesser, F., Tauenzienstr. 2. W.
695) - Levin, H., Charlottenburg, Kanlstr. 148.
696) - Levin, Heinrich, Frobenstr. 29. W.
697) - Levinsohn, G., Spandauer-Brücke la. G.
698) - Levinstein Vf., (Schöneberg), Haupti^tr. 17/19.
699) - Magnus-Levy, A., Priv.-Doc, Karlstr. 5a. N.W.
700) - Levv-Dorn, M., Mauerstr. 68. W.
701) - Levy, IL, Kalckreuthstr. 9. W.
702) - Lew, Heinr., Stadt. Krankenhaus Ära Ujban. S.
703) - Levy, Max L, Badstr. 61. N.
704) - Lew, Max 11., (Charlottenburg), Berlinerstr. 55.
705) - Levv, S., Swinemünderstr. 126. N.
706) - Levv, Seb., Magdeburgorstr. 6. W
707) - Levy, W. L, Blumenstr. 7a. 0.
708) - Levv, W. IL, Maassenstr. 22. W.
709) - Lewandowski, AI fr., Winterfeldstr. 36. W.
710) - Lewandowsky, M., Eichhornstr. 9. W.
711) - Leweck, Melchiorstr. 34.
712) - Lewin, A., Friedrichstr. 227. W.
713) - Lew in, Jul., Schmidstr. 7. S.O.
714) - Lewin. L., Prof^ Privatdoc, Hindersinstr. 2. N.W.
715) - Lewini 0., Blüoherstr. 13. S.W.
716) - Lewin, W., San.-Rath, Ilolzmarktstr. 65. 0.
717) - Lewinson, M., Potsdaraerstr. 74. W.
718) - Lewy, B., Kleisistr. 35. W.
719) - Lewy, J., Neue Ansbacherstr. 6.
720) - LexeV, E., a. o. Professor, In den Zelten 20. N.W.
721) - Leyden, E. von, Geh. Med.-Rath, o.ö.Prof., Director
der I. med. Klmik der Charite, Bendlerstr. 30. W.
VerhaDtU. der Berl. med. Ges. 1903. «
— XXXIV —
722) Dr. Licht, S., Brückenstr. 6. S.O.
723) - Liebermann, Fritz von, Kurfürstenstr. 88. W.
724) - Liebmann, Alb., Lessingstr. 24. N.W.
725) - Liebreich, 0., Geh. Med.-Rath, o. ö. Prof., Director
des pharmakol. Instituts, Neustädtische Kirchstr. 9.
NW.
726) - Liepraann, H., Priv.-Doc. (Pankow) Breitestr. 46.
727) - Lilien f el d, A. (Lichterfelde), Jungfernstieg 14.
728) - Lilienfeld, C. (Charlottenburg), Knesebeckstr. 84.
729) - Lilienihal, J., Kommandantenstr. 50. S.
730) - Lilienthal, L., Gr. Frankfurterstr. 107. N.O.
731) - Linde mann, S., Beusselstr. 55. N.W.
732) - Link, S., Schönleinstr. 20. S.
733) - Lipmann-Wulf, L., Nettelbeckstr. 9. W.
734) - Lippmann, A., Joachimsthalerstr. 8.
735) - Lippmann, Th., Sanitätsrath, Lützowstr. 42. W.
736) - Lissner, M., Lindenstr. 22. S.W.
737) - Lisso, H., Kastanien-Allee 79. N.
738) - Littauer, J., Prinzenstr. 102. S.
739) - Litten, a. o. Professor, Lützow-Platz 6. W.
740) - Littha'uer, M,, Bellevucstr. 18.
741) - Loeser, L., Lessingstr. 33. N.W.
742) - Lövinson, E., Charlottenburg- Westend, Spandauer-
bcrg 27.
743) - Löwenberg, M., Charlottenburg, Joachimsthaler-
strasse 21.
744) - Löwenheim, J., ßeuthsir. 1. C.
745) - Löwenmeyer, L., Frankfurter Allee 143. 0.
746) - Löwenmeyer, M., Roscnthalerstr. 18. C.
747) - Löwenstein, J., Kl. Frankfurterstr. 5. N.O.
748) - Löwenthal, Ed., Luisen-Ufer 22. S.
749) - Löwcnthal, Emil, Kommandantenstr. 22. S.
750) - Löwenthal, Heinrich, Chausseestr. 115. N.
751) - Löwenthal, Hugo, Sanitäts-Rath, Matthäikirch-
strasse 15. W.
752) - Löwen thal, Js. Steglitz, Sieniensstr.
753) - Löwenthal, Jul., Lundsbergerstr. 32. N.O.
754) - Löwenthal, M., Chausseestr. 10/11. N.
755) - Loewy, A., Prof., Priv.-Doc, Kurfürstenstr. 167. W.
756) - Locwy, J., Neue Schönhauserstr. 13.
757) - Loewv, M., Kreuzbergstr. 2. S.W.
758) - Lohnstein, H., Friedrichstr. 131b. X.
759) - Loose, Ernst Otto, Friedrichstr. 8. N.
760) - Lorenz, Charlottenbur^, öhlandstr. 178.
761) - Lorenz, Beruh., Nürnbergerstr. 36. W.
— XXXV —
762) Dr. Lubinski, M., Leipzigerstr. 107. W.
763) - Lublinski, W., Schellingstr. 13. W.
764) - Lubowski, M., Grunewald, Hagenstr. 45.
765) - Lucae, A., Geh. Med.-Rath, o. Honorar-Professor,
Director der Ohrenklinik, Lützow-Platz 9. W.
766) - Lux, F. (Charlottenburg), Bismarckstr. 94.
767) - Maas, Otto, Martin Lutherstr. 2. W.
768) - Maass, Hugo, Potsdamerstr. 61. W.
769) - Maass, W. (Schlachtensee), Kurhaus Hubertus.
770) - Mackenrodt, A., Hindersinstr. 2. N.W.
771) - Mainzer, M., Kronprinzen Ufer 7. N.W.
772) - Manasse, L., Bülowstr. 11. W.
773) - Manasse, P., Luckauerstr. 11. S.
774) - Mankiewicz, 0., Potsdamerstr. 134. W.
775) - Mannheim, P., Hornstr. 23. S.W.
776) - Marcinowski, J., Woltersdorfer Schleuse.
777) - Marcus, M., Sanitätsrath, Rosenthalerstr. 34/35. C.
778) - Marcuse, Alfr., Ilomstr. 8. S.W.
779) - Marcuse, B., Köpnickei-str. 124. S.O.
780) - Marcuse, Beruh., Friedrichstr. 121. N.
781) - Marcuse, L., San.-Rath, Spenerstr. 9. W.
782) - Marcuse, Leop., San.-Rath, .Maassenstr. 23. W.
783j - Marcuse, P., Brunnenstr. 138. N.
784) - Marcuse, S., Geh. Sanitätsrath, Kaiserstr. 41. N.O.
785) - Maretzki, L., San.-Rath, Brüderstr. 40. C.
786) - Margoniner, G., Woldenbergerstr. 1. N.
787) - Margoniner, J., Rosenthalerstr. 45. C.
788) - Marquardt, Oberstabsarzt a. I)., San.-Rath, König-
grätzerstr. 112. S.W.
789) - Martens, M., Stabsarzt, Prlvatdocent, dirig. Arzt
der Chirurg. Abtheilung in Bethanien, Tauenzin-
strasse 12. W.
790) - Martini, F., Victoriastr. 10. W.
791) - Maschke, E., Belle-Alliancestr. 12. S.W.
792) - Maschke, M., Prin/enstr. 91. S. .
793) - Massmann, F., Staatsrath, Nürnbergerstr. 28. W.
794) - Matzdorff, E. (Bernau).
795) - Mayer, dem. E., Geh. Sanitätsrath, Potsdamer-
strasse 27. W.
796) - Mayer, Jacq., Geh. Sanitätsrath (Karlsbad), Berlin,
Hotel Kronprinz.
797) - Maver, Max, Brücken- Allee 11. N.W.
798) - Maver, Th.. Schillstr. 18. AV.
799) - Mehlhorn, W., Schumannstr. 2. N.W.
800) - Meiliiz, R., Gr. Präsidentensir. 8. C.
— XXXVl —
801) Dr. Meinertz, Charlottenburg, Kirchstr. 19/20.
802) - Meissner, P., Knrfürstenstr. 81. W.
803) - Mendel, K., a. o. Prof., Schiffl)auerdamm 29. N.W.
804) - Mendel, F. Oranienburgerstr. 68. NW.
805) - Mendel, Kurt, Oranienburgerstr. 68. N.
806) - Mendelsohn, M., Professor, Motzstr. 53. W.
807) - Menke, W., Winterfeldstr. 23. W.
808) - Mertsehing, A., Invalidenstr. 40/41. N.
809) - Merzbach, G., Chausseestr. 35. N.
810) - Metzenberg, A., Köpenickerstr. 74. S.O.
811) - Meyer, Alb^, Gr. Lichterfelde, Siernstr. 35.
812) - Meyer, Arthur I., Grunewald.
813) - Meyer, Arthur IL, Neue Bayrcutherstr. 2. W.
814) - Mever, E., Luisenstr. 3.
815) - Meyer, Edmund, Prof., Priv.-Doc, Bülowstr. 3. W\
816) - Meyer, Fr., Kronprinzen l^fer 25. N.W\
817) - Mever, Fritz, Corneliussir. 1. W.
818) - Meyer, George, Prof., Bondlcrstr. 13. W.
819) - Meyer, Jul., Charlotten bürg, Sohlüterstr. 25.
820) - Mever, L., Altonacrstr. 6. N.W.
821) - Meyer, M., Lessingstr. 21. N.W.
822) - Meyer, Martin, ßlücherstr. 55. S.W.
823) - Mever, Max, Sanitätsrath, Maassenstr. 27. W.
824) - Meyer, Paul, Königgrätzerstr. 92. S.W.
825) - Mever, Roben, KurfürstendaiTira 29. W.
826)- - Michaelis, G., Kneseheckstr. 44. W.
827) - Michaelis, Leonor, Luisenstr. 12. N.W.
828) - Michel, J. vofi, Geh. Med.-Rath, o. ö. Professor
Director der Königl. Augen-Klinik, Dorotheen-
strasse 3. N.W.
829) - Michelet,Ch., San.-Rath, Bad Nenndorf b. Hannover.
830) - Miessner, G., San.-Rath, Yorkstr. 4. S.W.
831) - Milchner, R., Mittelstr. 19. N.W.
832) - Mittenzweig, G., Med.-Rath, Gerichtsarzt,
(Steglitz).
833) - Model, R., Landsberger-Allee 159.
834) - Mocli, K., Geh. Med.-Rath, a. o. Professor, Di-
rector der städt. Irrenanstalt in [jichtenbere:.
<S35) - Möller, P., Gr. Präsidentenstr. 8. C.
836) - Mohr, Charlottenburg, Kantstr. 156/157.
837) . Moll, Alfr., Kurfürstenstr. 99. W.
838) - Moinnisen, E., Nürnbera'(Tstr. 65. W.
839) - Mosse, M., Alexander-Ufer 3. N.W.
840) - Mühsam, J., San.-Rath, Augs])urgerstr. 30/31. W.
841) - Mühsam, R., Charlottenburg, Kantstr. 164.
— XXXVII —
842) Dr. Mühsam, W., Keithstr. 3. W.
843) - Müller, ß., (Weimar).
844) - Müller, E., Linkstr. 18. W.
845) - Müller, Franz, Charlotten bürg, Schlüterstr. 30.
846) - Müller, G., Alexander-Ufer 1. N.W.
847) - Müller, H., Polsdamerstr. 115. W.
848) - Müller, J., Zehdenickerstr. 15. N.
849) - Müllerheim, B., Rosenthalerslr. 43. C.
850) - Müllerheini, R., Burirgrafenstr. 6. \V.
851) - Mugdan, 0., Kurfürstenstr. 139. \\.
852) - Munter, D., Kaiser-Wilhelmstr. 21. C.
853) - Munter, S., Schützenstr. 29/30. S.W.
854) - Musehold , A., San.-Rath, Könisrgrätzerstr. lOS.S.W.
855) - Muskat, G., Polsdamerstr. 16. W.
856) - Nagel, W., a. o. Prof., Alexander-Ufer 5. N.W.
857) - Nagelsohmidt, Fr., Alsenstr. 10. N.W.
858) - Nast, Ph., Potsdamerstr. 82 d. W.
859) - Nathan, A., Kurfürstenstr. 80. \\.
860) - Nathan, H., (('harloitcnburg), Wilmersdorferstr. 27.
861) - Nathanson, A., Steglitzerstr. 54. W.
862) - Nathanson, M., Reink'kendorferstr. 8. N.
863) - Nawratzkv, E., Lottumstr. 1. N.
864) - Neisser, Ad., San.-Rath, Matthäikirchstr. 13. W.
865) - Neisser, Alfr., Lützow-Platz 10. W.
866) - Nouhaus, L., Oranienstr. 42. S.
867) - Neuhauss, R., (Gross-Lichterfelde) Boothstr. 17..
868) - Neumann, A., Friedrichstr. 113a. N.
869) - Neumann, A., Direktor der chirurgischen Abtheilung
des Stadt. Krankenhauses Friedrichshain. N.O.
870) - Neu mann, H., Privatdocent, Potsdamerstr. 121e.W.
871) - Neumann, IL, (Potsdam) Nauener Thor 30/31.
872) - Neumann, Hugo, Landsbergerstr. 39. N.O.
873) - Neumann, S., San.-Rath, Kurfürstenstr. 126. W.
874) - Nicolaier, Professor, Privatdoc, Rankestr. 26. W.
875) - Nieter, A., Oberstabsarzt a. 1)., Lutherstr. 1. W.
876) - Nitze, M., a. o. Professor, Wilhelmstr. 43b. S.W.
877) - Oberwarth, E., Am Karlsbad 29. W.
878) - übuch, A., Augsburgerstr. 37. W^
879) - Oeslreich, R., Privatdocent, Kirchstr. 25. N.W^
880) - Oest reicher, (\ (Ni<^der-Schönhausen).
881) - 0 estreicher, J., Oranienburgerstr. 74. N.
882) - von Oettingen, (Steglitz) Albrechtstr. 18.
883) - OÜven, A./ Lützowstr. 89/90. W.
884) - Oliven, M., Roonstr. 8. N.W\
885) - Ollendorf. A., Köpnickerstr. 20a. S.O.
— XXXVlll —
886) Dr. ülshau.sen, R., Geh.Med.-Rath, o. ö. Professor, Di-
rcctor des klin. Instituts für Frauenkrankh. und
Geburtsh., Artilleriestr. 19. N.
887) - Oltendorf, C, Klosterstr. 28. C.
888) - Opfer, F., Friedrichstr. 133.
889) - Opitz, E., a. o. Professor, Marburg i. H.
890) - Oppenheim, Alex., Altonaerstr. 8. N.W.
891) - Oppenheim, H. , Professor, Lenuestr. 3. W.
892) - Oppenheimer, C, Invalidenstr. 102. N.
893) - Oppenheiraer, Eug., Bülowstr. 85a. W.
894) - Orth, Geh. Med.-Rath, Professor, Director des
pathologischen Instituts der Charite, Grunewald,
Humboldtstr. 16.
895) - Orthraann, E., Karlstr. 39. N.W.
896) - Ostermann, E., Belle-Alliancestr. 16. S.W.
897) - Ostrodzki, E., Landsbergerstr. 12. N.O.
898) - Otto, R., Oberarzt (Licht^^nberg).
899) - Paderstein, R., Chausseestr. 57. N.
900) - Paetsch, W., Geh. Sanitätsrath, Steglitzerstr. 80. W.
901) - Pagel, J., a. o. Prof., Chausseesir. 54. N.
902) - Pahlke, C, Sanitätsrath, Steinmetzstr. 8, W.
903) - Palm, J., Sanitätsrath, Gr. Frankfurt erstr. 70. N.O.
904) - Palmie, Chariottenburg, Leibnizstr. 87.
905) - Pape, Ludw., Neu -Lichtenberg, Wilhelmstr. 76.
906) - Pappenheim, E, San.-Rath, Gleditschstr. 42.
907) - Paprosch, R., Geh. Sanitätsrath, Neue König-
strasse 39. NO
908) - Pariser, K. (Homburg v. d. H.).
909) - Pas so w, Geh. Med.-Rath, Professor, Lichtenstein-
Allee 2. W.
910) - Patschkowski, E., San.-Rath, Chariottenburg,
Grolmanstr. 12.
911) - Paul, F., Gr. FrankfurtcMstr. 124. 0.
912) - Peikert, E., San.-Rath, Neue Sehönhauserstr.l6. (\
913) - Fels Leusden, Privatdocent, Invalidenstr. 90. N.W.
914) - Peltesohn, E., Sanitätsrath, Magdeburgerstr. 3.
915) - Peltesohn, Felix, Linkstr. 48. W.
916) - Peritz, G., Wilhelmstr. 146.
917) - Perl, J., Wilhelmstr. 30.
918) - Peri; L.; San.-Rath, Priv.-Doc, AVilhelmstr.35. S.W.
)19) - Peters, G., San.-Rath, Kleiststr. 29. W.
)20) - Petersen, R., Landsberirerstr. 61. N.Or.
921) - Peyser, A., Hackescher^ Markt 1. C.
)22) - Peyser, S. (Chariottenburg), ßerlinerstr. 123.
923) - Pfleger, E., Med.-Rath, Gerichtsarzt, (Plötzensee).
— XXXIX -
924) Dr. Philip, T., Passauerstr. IIa. N.W.
925) - Philippi, M., San.-Rath, Kurfürstenstr. 15/16. W.
926) - Philipsthal, Ansbacherstr. 25. W.
927) - Pick, Jul., Spichemstr. 16.
928) - Pick, L., Privat-Docent, Assistent an der L. Lan-
dau\schen Klinik, Philippstr. 21. N.W.
929) - Pickardt, M., Tauenzienstr. 24. W.
930) - Pielicke, Rathcnowerstr. 3. N.W.
931) - Pielke, W., Lützowstr. 58. W.
932) - Pinkus, Felix, Potsdamerstr. 139. W.
933) - Pinkuss, A., Potsdamerstr. 86h. W,
934) - Piorkowski, M., Kurfürstenstr. 84. W.
935) - Pissin, E., Geh. Sanitäisrath, Derfflingerstr. 29. W.
936) - Pistor, M., Geh. Ober-Med.-Rath, Pariserstr. 3. W.
937) - Plachte, S., Hoher-Steinweg. 3. C.
938) - Placzek, S, Wichraannstr. 6. W\
939) - Plchn, Regierungsarzt, Ludwigskirch platz 9. W.
940) - Plcssner, A., San.-Rath, Lessingstr. 3. N.AV.
941) - Plessner, W., Skalitzerstr. 15. S.O.
942) - Plonski, B., Friedrichstr. 182. W.
943) - Plotke, L., San.-Rath, Klopstocksir. 38: N.W.
944) - Poelchau (Charlotten bürg), Kantstr. 23.
945) - Pollack, B., Linkstr. 41. W.
946) - Pollack, M., San.-Rath, AVichmannstr. 14. W\
947) - Pollnow, H., San.-Rath, Beuthstr. 5. S.AV.
948) - Posnor, C, a. o. Professor, Anhaltstr. 7. S.W.
949) - Prinz, B., Lindenstr. 63. S.W.
950) - Puchstein , Fr., San.-Rath, Weissenbiiri>erstr. 70. N.
951) - Puchstein, Franz, San.-Rath, Raupachstr. 14. 0.
952) - Püschmann, (Britz) Krankenhaus.
953) - Pulvermacher, B., Geisbergstr. 41. W'.
954) - Pulvermacher,' L. Friedrichstr. 30, S.W.
955) - Punitzer, F., Würzburgstr. 22. W.
956) - Pyrkosch, G., San.-Rath, Bondlerstr. 19. W.
957) - Radt, M., Frankfurter- Allee 53. 0.
958) - Radziejewski, M., Kleiststr. 42. W.
959) - Rahmer, H., San.-Rath, Andreasstr. 4. 0.
960) - Ransora (Eberswalde).
961) - Raphael, A., Alvenslebenslr. 12a. W.
962) - Raphael, F., Schöneberg, Hauptstr. 136.
963) - Raphael, Hans, Plan-Ufer 62. S.
964) - Raschkow, H., Kaiscrstr. 29. N.O.
965) - Raske, K., Köpnickerstr. 105/106. S.O.
966) - Rathcke, Paul, Potersburirerstr. 72.
967) - Rau, J., Neue Künigstr. 85. N.O.
— XL —
968) Dr. Rau, R., Reinickenclorferstr. 53. N.
969) - Reefschläger, E., Klopstockstr. 15. N.W.
970) - Rehfisch, E., Andreasstr. 71. 0.
971) - Reiche, H., Köpiiickerstr. 72. S.O.
972) - Reichenheim, W., Thiergartenstr. 7a. W.
973) - Reichert, M., San.-Rath, Magdeburgerstr. 34. W.
974) - Reichmann, Ed., Bülowstr. 12. W.
975) - Remak, E., a. o. Professor, Potsdamerstr. 133. W.
976) - Reyher, P., Schaperstr. 35.. W.
977) - Rheindorf, Luisenplatz 1. N.W.
978) - Rhode, L., San.-Rath, Mariannenstr. 47. S.O.
979) - Richter, Alfr., San.-Rath, Oberarzt an der städt.
Irrenanstalt in Dalldorf.
980) - Richter, Paul L, San.-Rath, Krausnickstr. 22. N.
981) - Richter, P. II, Münzstr. 4. C.
982) - Richter, P. III, Privatdocent, Kantstr. 6. W.
983) - Richter, ü., Med.-Rath, Kreisarzt, Lothringcr-
strasse 41. N.
984) - Riedel, ß., San.-Rath, Kalckreuthstr. 1. W.
985) - Riedel, G., San.-Rath, Blumeshof 15. W.
986) - Riegner, R., Städt. Krankenhaus am ürban. S.
987) - Ricken, Cottbus.
988) - Riese, H., Krankenhaus-Director (Britz).
989) - Riess, L., Prof., Priv.-Doc, Tauenzienstr. 14. W.
990) - Rindfleisch, W'. (Stendal).
991) - Rinne, F., Prof., dir. Arzt d.chiriirg. Abtheilung des
Elisabeth-Krankenhauses, Kurfürstendamm 241. W.
992) - Ritter, J., Elsasserstr. 54. N.
993) - Robinski, S., Kurfürstenstr. 119. W.
994) - Robinson, A., Sieinmetzstr. 46. AV.
995) - Roeder, H., Prinzen-Allee 84. N.
996) - Röder, P., Auguststr. 14/15. N.
997) - Röhr, H., Kommandantenstr. 45. SW.
998) - Röske, Oberarzt, Chausseestr. 123.
999) - Roth ig, P., Courbierestr. 8. W.
1000) - Rehmer, B.. Hasenhaide 61. S.
1001) - Roman, A., Motzstr. 22.
1002) - Rose, J., San.-Rath, Göbenstr. 8. W.
1003) - Rosen, R., Alexanderstr. 33. C.
1004) - Rosen bach, Assistent am Pathol. Institut der
Charite. N.W.
1005) - Rosenbaum, A., Kurfürstenstr. 42. W.
1006) - Rosenberg, A., Prof., Schiffbauerdamm 26. N.W.
1007) - Rosen berg, B., Neue Ansbacherstr. 17.
1008) - Ros(Miberg, H., Oderbeiirerstr. 53. N.
— XLI —
1009) Dr. Roseiiberg, P., Neue Jakobstr. 4. S.
1010) - Rosenberg, S., Ansbacherstr. 55. W.
1011) - Rosen feld, F., Joachimsthalerstr. 1. W.
1012) - Rosenheim, Th., Prof., Privatdocent., Victoria-
strasse 10. W.
1013) - Rosenkranz, H. Gr. Frankturterstr. 40. N.O.
1014) - Rosenstein, A., Sigismundstr. 6. W.
1015) - Rosenstein, P., Augaststr. 14/15. N.
1016) - Rosenstein, W., Hohenstaufenstr. 21. W.
1017) - Rosenthal, B., Alte Schönhauserstr. 59. C.
1018) - Rosenthal, C, Mittelstr. 21. N.W.
1019) - Rosen thal, G., Wallstr. 17/18. C.
1020) - Rosenthal, L., Geh.San.-Rath, v.d.Hevdtstr.7. W.
1021) - Rosenthal, 0., Potsdamerstr. 121g. W.
1022) - Rosenthal, Rieh., San.-Rath, Hallesches Ufer
27. S.W.
1023) - Rosenthal, Rob., Lutherstr. 14a. W.
1024) - Rosenthal, Th. (Gharlottenburg), Friedrich-Karl-
Platz. 17.
1025) - Rosin , H., Prof., Priv.-Doc, Nottelbeckstr. 24. S. W.
1026) - Rost, Lützowstr. 55. W.
1027) - Rothe, 0., Ober-Stabsarzt a. D., Elisabeth-Ufer 52.
1028) - Rotheuberg, Moritz, Gross beerenstr. 58. S.W.
1029) - Rothmann, M., Priv.-Doc, Motzstr. 89. W.
1030) - Rothmann, 0., Geh. San.-Rath, Hafen-Platz 5.S.W.
1031) - Rothschild, A., Lützowstr. 84a. W.
1032) - Rotter, J., Professor, dirig. Arzt am St. Hedwigs-
Krankenhaus, Oranienburgerstr. 66. N.
1033) - Rozenraad, 0., Kurfürstendamm 1. W.
1034) - Ruhen, G., Neuenburgerstr. 14. S.W.
1035) - Rubinstein, A., Ansbaeherstr. 15. W.
1036) - Rubner, M., Geh. Med.-Rath, o. ö. Prof., Director
d. Hygienischen Institute, Kurfürstenstr. 99 a. W.
1037) - Rühl,' F. (Gross-Lichterfelde).
1038) - Rüge, Carl, Prof., Sanitülsrath, Jägerstr. 61. W.
1039) - Rüge, Hans, Privat-Docent, Cudowa- Berhn,
Friedrich-Wilhelmstr. 15. W.
1040) - Rüge, Paul, Medicinalrath, Gross beerenstr. 4. S.W.
1041) - Rüge, Rieh., Geh. San.-Rath, Magdeburgerstr. 27. W.
1042) - Ruheniann, J., Kanonierstr. 40. W.
1043) - Ruhemaun, K., Landsbergerstr. 6. N.O.
1044) - Ruhemaun, W., Bülowstr. 87. W.
1045) - Ruppin, Willi, Feilnerstr. 7. S.W.
1046) * de Ruvter, G., Prof., Priv.-Doc, Lützowstr. 29. W.
1047) - Saalfeld, Kdm., Kronprinzen-Ufer 4. N.W.
— XLU —
1048; Dr. Saalfeld, M., Wilhelmstr. 139. SW.
1049) - Saalfeld ; W., Potsdamerstr. 33. W.
1050; - Sachs, Adal'b., Hallesches-Ufer 1/2. S.W.
1051) . Sachs, E., Karlstr. 39. N.W.
1052) - Sachs, Fritz, Manteuffelstr. 57. S.O.
1053) - Sachs, Siegfr. (Charloitenburg), Knesebeckslr.26.
1054) - Salge, B., Wsingstr. 23. N.W.
1055) - Salinger, Leo, Potsdamerstr. 30. W'.
1056) - Salkowski, E., Geh. Med. -Rath, a. o. Prof.,
Vorsteher des cliem. Laborator. des Patliolog.
Instituts, Charlottenburg, Carraerstr. 1.
1057; - Salomon, G.. Professor, Priv.-Doe.. Königgrätzer-
Strasse 85a. S.W.
1058) - Salomon, M., San.-Rath, Hafen-Platz 4. S.W.
1059) - Salomon, 0., Kaiserstr. 48. N.O.
1060) - Salomon, S., Lützowstr. 75. \\.
1061) - Salomonsohn, H., Potsdamerstr. 5. W.
1062) - Salzwedel, Oberstabsarzt z.D., Victoriastr. 19. W.
1063) - Samter, A. fFriedenau), Fregestr. 74a.
1064) - Samter, E., Wilhelmstr. 12. S.W.
1065) - Samter, P., Schönhauser- Allee 45. N.
1066) - Samuel, Eug. (Pankow), Breitestr. 32.
1067) - Sander, G., Martin Lutherstr. 5. AV.
1068) - Sander, J., Hagelsbergerstr. 37'38. S.AV.
1069) - Sander, W., Geh. Med.-Rath, Director der slädt.
Irrenanstalt in Dalldorf.
1070) - Sasse, F., Director d. Landeshospiials in Paderborn.
1071) - Saul, Krausnickstr. 23. X.
1072; - Schacht, K., San.-Rath, Neue Königstr. 74. N.O.
1073) - Schäfer, B. (Charlottenburg\ Spandauerstr. 34.
1074) - Schäfer, M., San.-Rath, Pankow, Breitestr. 391).
1075) - Schaefrr, M., Petersburgerstr. 28. 0.
1076; - Schacffcr, R., Kurfürstenstr. 155. W.
1077) - Scheit. Th. (Charlottenburg), berlinerstr. 67.
1078) - Schelsko, R., Privatdocrnt, Becthovenstr. 3.N. W.
1079) - Schenck, P., Schöneberirerstr. 9. S.W.
1080) - Schendel, M., Friedrichsir. 154. N.W.
1081) - Schenk, P., Reinickendorferstr. 47. N.
1082) - Scheuer, H., Friedrichstr. 250. S.W.
1083) - Scheyer, A., Königsbergerstr. 22.
1084) - Schiffer, F., Charlotten bürg, Kantstr. 39.
1085) - Schiftan, Otto, Melanchthonstr. 6. N.W.
1086) - Schild, Walther, Kleiststr. 39. \\.
1087; - Schill inir, H., San.-Rath, Friedrichtr. 109. N.
1088; - Schleich, K., Professor, Passauorstr. 8/9. W.
— XLIII —
1089) Dr. Schlesinger, A., Schiflfbauerdamm 6. N.W.
1090) - Schlesinger, Alex, Saniiätsrath, Jägerstr. 32. W.
1091) - Schlesinger, AI fr., Meinekestr. 5.
1092) - Schlesinger, E., Alexandrinenstr. 105/106. S.
1093) - Schlesinger, F. Cottbuser Damm 42. S.
1094) - Schlesinger, H., San.-Rath, Matthcäikirchstr. 4. W.
1095) - Schlesinger, Hugo, AVallner-Theaterstr. 39. 0.
1096) - Schmidt, H. E., Potsdamerstr. 105. W.
1097) - Schmidt, 0., Kurfürst enstr. 128. W.
1098) - Schmidt, R., San.-Rath, Lützow-Üfer 19. W.
1099) - Schra idtlein, C, Sanitätsrath, Taiienzienstr. 9. W.
1100) - Schraidtmann, A., Geh. Ober-Med.-Rath (Char-
lottenburg), Kantstr. 151.
1101) - Schmieden, W., Kleiststr. 3. AV.
1102) - Schneider, E., Yorkstr. 46. SW.
1103) - Schneider. V., Martin Lutherstr. 88. W.
1104) - Schnitzer,' W., Wallstr. 25. C.
1105) - Schoeler, F., A:exander-Ufer. 1. N.W.
1106) - Schoeler, H., Geh. Med.-Rath, a.o. Prof., Alexander-
Ufer 1. N.W.
1107) - Schönberg, M., Solmsstr. 35. S.W.
1108) - Schoenfeld, L., Lindenstr. 43. S.W.
1109) - Schönheimer, H., Oranienburgorstr. 58. N.
1110) - Schönstadt, Alfred, Neue Winterfcldstr. 42. W.
1111) - Schoetz, P., San.-Ra,th, Potsdamerstr. 21a. W.
1112) - Scholinus, G. (Pankow) Breitestr. 18.
1113) - Scholl, A., Straussbergerstr. 10. N.O.
1114) - Schorlemmer, Rudolf, Godesberg b. Bonn.
1115) - Schorler, C, Schöneberger-Ufer 12. W.
1116) - Schreuer, M., Königgrätzerstr. 18. W.
1117) - Schröder, A., San.-Rath, Invalidenstr. 129. N.
1118) - Schröder, Johannes, Sanitätsrath, Brunnen-
strasse 147. N.
1119) - Schuck, P., Französisches tr. 21. W.
1120) - Schüller, M., Prof., Priv.-Düc, Elsaöserstr. 41. N.
1121) - Schütz, G., San.-Rath, Wilhelmstr. 92/93.
1122) - Schütze, Alb., Philippstr. 3. N.W.
1123) - Schultz, R., Fennslr. 34. N.
1124) - Schnitze, M., Werftstr. 19. N.W.
1125) - Schulz, A., Flemmingsrr. 10. N.W.
1126) - Schulz, M., Geh. Med.-Rath, Kreisarzt, Möckeni-
strasse 131. S.W.
1127) - Schulz, P., Sanitätsrath, Köpnickerstr. 99. S.O.
1128) - Schuster, P., Privatdocent, (Charloitenburg),
Berlinerst r. 126.
— XLIV —
1129) Dr. Schwab, A., Dresdenerstr. 20. S.O.
.1130) - vSchwabach, D., Geh. San.-Rath, Am Karls-
bad la. W.
1131) - vSchwalbe, J., Professor, Ära Karlsbad 5. W.
1132) - Schwarzauer, G., San.-Rath, Bülowstr. 6. W.
1133) - Schwarz, J., Oranienburgerstr. 37. N.
1134) - Schwarze, G., Ober-Stabsarzt a. D., Lützow-
strasse 9. W.
1135j - Schwechten, E., San.-Rath, DerflFlingerstr. 5. W.
1136) - Schweitzer, E., Alexandrinenstr. 89. S.
1137) - Schwerin, G., (Jeh. San.-Rath, Schmidstr. 29. 80.
1138) - Schwerin, Paul, Oranienstr. 140. S.
1139) - Seckimann, M., Motzstr. 64.
1140) - Seefisch, G., Kurfürstenstr. 109. W.
1141) - Seelig, A., Tauenzienstr. 1. W.
1142) - Seelig, P., Lichtenberg.
1143) - Seeligsohn, W., Alexanderstr. 21. 0.
1144) - Sei(i<:l, G., Sanitcärsrath, Friedrichstr. 14. S.W.
1145) - Seiberg, F., Geh.Sanitätsrath,Invalideustr. 111. N.
1146) - Sclberg,' F., Flensburgerslr. 27. N.W.
1147) - Sello. Hans, Kurfürstendaram. 240. W.
1148) - Scmler, P., Loewestr. 16. 0.
1149) - Senator, Geh. Med.-Rath, o. Honorar -Professor,
dirig. Arzt im Charite-Krankenhause, Director der
Univ.-Poliklinik, Bauhofstr. 7. N.W.
1150) - S es so US, Luisenstr. 41.
1151) - Setteij:ast,H.,San.-Ralh,Alcxandrinenstr.ll8.S.W\
1152) . Scydel, 0., Lindenstr. 8. S.W.
1153) - Siegmnnd, Arn., (Charlottenburg) Fasanenstr. 78.
1154) - Sigl, Augusta-Hospital. N.W.
1155) - Silberstein, A., Virchowslr. 10.
1156) - Silberstein, L. (Blankenhain in Thür.)
1157) - Silberstein, R. (Rixdorf), Berlinerstr. 93.
1158) - Silex, P., a. O.Professor, Kronprinzen-Ufer 3. N.W.
1159) - Simon, Gust., Sanitätsrath, Köpnickerstr.26a.S.O.
1160) - Simon, H., Birkenstr. 29. N.VV.
1161) - Simon, J., Memelerstr. 41. 0.
1162) - Simon, R., Passauerstr. 33. W.
1163) - Simons, E. M., Uharlottenburg, Kantstr. 74.
1164) - Simonsohn, B., Ruppinerstr. 33. N.
1165) - Simonson (Schöneberg\ Gustav Freytagstr. 2.
1166) - Sinnhuber, Stabsarzt, Assistent an der 11. med.
Klin. der Charitö. N.W.
1167) - Sohle, K., Ncu-Wcissensee, Pistoriusstr. 6. •
1168) - Soerensen, J., Friedrich Wilhelmstr. 6.
— XLV —
1169) Dr. Soldau, R., (Charlottenburg), Fasanenstr. 42.
1170) - Solger, Ed., Geh. Sanitätsrath, Reinickendorfer-
Strasse 2 c ^f
• 1171) - Sommerfeld, Th., Prof., Wilsnackerstr. 52. N.W.
1172) - Sonnemann, L., Artilleriestr. 25. N.
1173) - Sonnenburg, E., Geh.Med.-Rath, a. o. Prof., üi-
rector d. chirurg. Abtheil, im städt. Krankenhaiise
Moabit, Hitzigstr. 3. W.
1174) - Sonntag, Friedrichstr. 13.
1175) - Sorauer, S., San.-Rath, Oberstabsarzt a. D. (Zeh-
lendort).
1176) - Spandow, M., Wittenberg-Platz 4. W.
1177) - Spener, C, Lützowstr. 70. W.
1178) - Sperling, A., Rankcstr. 20. W.
1179) - Sperling, L., Spenerstr. 3. N.W.
1180) - Sperling, Paul, Potsdamerstr. 17. W.
1181) - Speyer, F., Ma^senstr. 24. W.
1182) - Spiro, G., Potsdamerstr. 84. W.
1183) - Stabel, H., Schöneberger Ufer 14. W.
1184) - Stadelraann, E., Professor, dirig. Arzt des Kran-
kanhaiises Friedrichshain. N.O.
1185) - Stadthagen, M., San.-Rath, Magdeburgerstr. 20.W.
1186) - Stein, Schmidtstr. 12. S.O.
1187) - Steiner, V., Friedrichstr. 197. W.
1188) - Steinbach, J., San.-Rath, Kastanien-Allee 3. N.
1189) - Steindorff, K. Potsdamerstr. 32. W.
1190) - Steinthal, S., Kiirfiirstenstr. 72. W.
1191) - Stelzner, Frau, Dorotheenstr. 36. NW.
1192) - Stern, Gurt, Potsdamerstr. 83b. W.
1193) - Stern, E., Sanitätsrath, Potsdamerstr. 126. AV.
1194) - Stern J., I, San.-Rath, Schützenstr. 10. S.W.
1195) - Stern J., ü, San.-Rath, Kochstr. 19. S.W.
1196) - Stern, Leop., Andreasstr. 52. 0.
1197) - Stern, W., Alexanderstr. 63. C.
1198) - Sternberg, Ph., Keithstr. 17. W.
1199) - Sternberg, W., Petersburgerstr. 62. 0.
1200) - Stettiner, H., Hedemannstr. 16. S.W.
1201) - Steuer, B., Ackerstr. 136. N.
1202) - Steyrer, Unterbaumstr. 7. N.W.
1203) - Stoeltzner, W., Privat-Docent, Charlottenburg,
Kantstr. 160.
1204) - Stranz, M., Potsdamerstr. 62. W.
1*205) - Strassmann, A., Rosenthalerstr. 40. C.
1206) - Strassmann, Ferd., Geh. San.-Rath, Stadtrath,
Briickcn-AIlee 36.
— XLVI —
1207) Dr. Strassmann, Fritz, a. o. Professor, Ger.-Arzt,
Siegmundshof 18 a. N.W.
1208) - Strassmann, H., Geh. San.-Rath, Klopstock-
Strasse 23. N.W.
1209) - Strassmann, P., Privatdocent, Alexander-Ufer 1.
N.W.
1210) - Strauch, C, Privatdocent, Luisen-Platz 2. N.W.
1211) - Strauss, H., Professor, Privatdocent, Oberarzt,
Alexander-Ufer 1. N.W.
1212) - Strecker, C, Stralsunderstr. 68. N.
1213) - Streisand, L., Chausseestr. 48. N.
1214) - Strelitz, E., Nettelbeckstr. 14. W.
1215) - Strube, II. (Nieder-Schönhausenj,
1216) - Stüler, F., Mcd.-Rath, Kreisarzt, Invaliden-
Strasse 91. N.W.
1217) - Stuertz, Stabsarzt, Unterbaumstr. 7.
1218) - Sturmann, W., Friedrichstr. 130. N.
1219) - Swarscnskv, S., AVrangelstr. 49. S.O.
1220) - Taendler, F., Alexanderstr. 42. C.
1221) - Taendler, J. (Charlottenburg), Fasanenstr. 83.
1222) - Tamni , W., San.-Rath, Hofarzt, Kochstr. 70/71. S.W.
1223) - Tarrasch, S., Wallstr. 26—27. S.
1224) - Tautz, Gurt, Lothringerstr. 28—29. N.
1225) - Teubnr, A., Oberstabsarzt a. D., Cuxhavener-
strassc 1. N.W.
1226) - Thielen, E., Sanitätsralh, Motzstr. 88. W.
1227; - Thorner, E., Geh. San.-Rath, Wilhelrastr. 118. S.W.
1228) - Thumim, L., Lützow-Ufer 20. W.
1229) - Tobias, E., Am Karlsbad 2. W.
1230) - Troibel, M., Sanitätsrath, In den Zelten 19. N.W.
1231) - Treitel, F., Friedrichstr. 57.
1232) - Treitel, L., Rosenthalerstr. 25. C.
1233) - Tuchen, H., Geh. San.-Rath, Derfflingerstr. 20. W.
1234) - Türk, S., Königgrätzerstr. 39. S.W.
1235) - Ullmann, ß., Brückenstr. 5. S.O.
1236) - Ulrich, R. AV., Sanitätsrath, Fnichtstr. 5/6. O.
1237) - Umber, Fr., Professor, Chefarzt d. inn. Abth. d.
städt. Krankenh., Altona, Flottbecker Chaussee 18.
1238) - Uniier, E., Nettelbeckstr. 10. AV.
1239) - Unger, Ernst, Kurfürstenstr. 126. AV.
1240) - Unirer, F., San.-Rath, Belle-Alliancestr. 16. S.W.
1241) - Unger, M. (Friedrichsfelde).
1242) - Ury, Hans, (Ohariottenburg), Kantstr. 23.
1243) - Valentin, Fritz, Flolzmarktstr. 65.
1244) - Veit, W., Fasanenstr. 38. AV.
- XLVII —
1245) Dr. Vertun, M., Friedrichstr. 118. N.
1246) - Virchow, H., a. o. Professor, Prosector, Kaiserin
Augustastr. 77. W.
1247) - Vogel, S., Kommandantenstr. 83. S.W.
1248) - Vogeler, C. G., Sanitätsrath (Wilmersdorf), Wil-
helms Aue 121.
1249) - Vogt, E., San.-Rath, Genthinerstr. 3. W.
1250) - Volborth, F., Geh. San.-Rath, Königin- August a-
strasse 13. W.
1251) - Vollmann, S., Skalitzerstr. 82. S.O.
1252) - V^ellmer, Hans, Oranienburgerstr. 67. N.
1253) - Vosswinkcl, E., Motzstr. 9. W.
1254) - W ad sack, Stabsarzt, Charite,Unterbaumstr. 7. N.W.
1255) - Wagener, ()., Krankenhaus Bethanien.
1256) - Wagner, G., Hohenstaufenstr. 36. W.
1257) - Waideyer, Geh. Med.-Rath, o. ö. Prof., Director
des I. anatomischen Institnts, Lutherstr. 35. W.
1258) - Wallmüller, P., Geh. San.-Rath, Schiflfbauer-
damm 23. N.W.
1259) - Warnekros, L., a. o. Professor, Unter den Lin-
den 53/54. N.W.
1260) - Warschauer, E., fUilowstr. 34. W.
1261) - AVassermann, a. o. Professor, Rauchstr. 7. W.
1262) - Weber, E., Kurfürst enstr. 123. W.
1263) - Weber, H., Charlotten bürg, Grolmannstr. 30.
1264) - Wechselmann, W., Lützowstr. 72. W.
1265) - Wedel, E., San.-Rath, Gneisenaustr. 113. S.W.
1266) - Weidanz, C, ürbanstr. 38, Portal li.
1267) - Weigelt, Th., San.-Rath, Grüner Wee; 79. 0.
1268) - Weil, Schlachtcnsee.
1269) - Weiler, J. (Westend), Ulmen-Allee 37.
1270) - Weinrich, M., Am Karlsbad 33. W.
1271) . Weinstock, F., Stralsunderstr. 30. N.
1272) - Weissblum, G., Nürnbergerstr. 57/58. W.
1273) - Weitlini,-, 0., San.-Rath, Brunnenstr. 5. N.
1274) - Wendeler, P., Chausseestr. 114. N.
1275) - Werner, Georir, San.-Rath, Am Karlsbad 9. W.
1276) - Werner, J. (Rixdorf), Berlinerstr. 87.
1277) - Wertheim, Th., Kurfürstendamm 225. W.
1278) - Wessely, II., Geh. San.-Rath, Grossbeerenstr. 93.
S.W.
1279) - Wesselv, K. jun., Köni^^grätzerstr. 35. S.W.
1280) - Westenhoeffer, Stabsarzt, Seestr. 68b. N.
1281) - Wetekamp, 0., Fehrbellinei-str. 92. N.
1282) - Wevl, A., Puttkamerstr. 16. S.W.
— XLVUl —
1283) Dr. Weyl,Th.,Priv.-Doc.(Charlottenbuig),Cannerstr.5.
1284) - Wichmann, P., Kronenstr. 75. W.
1285) - Wiener, G., Lützowstr. 2. W.
1286) - Wiesenthal, M., Sanitätsrath, Link-str. 3. W.
1287) - Wiesenthal, 0., Am Karlsbad 4. W.
1288) - Wiessler, W., Invalidenstr. 34. N.
1289) - Wilde, K., Sanitätsrath Linienst.r. 154. N.
1290) - Wille,W., Sanitätsrath, Frankfurter-Allee 118a. 0.
1291) - Wilm, Hans, Ansbacherstr. 13. W.
1292) - Wimmer, Paulstr. 19. N.W.
1293) - Winderl, H., Linkstr. 9. W.
1294) - Wirsing, E., Oranienburgerstr. 37. N.
1295) - Wiszwianski, A., Grossbeerenstr. 3. S.W.
1296) - Wittkowski, D., Nettelbeckstr. 9. W.
l-'97) - Wittstock, H., Flensburgerstr. 23. N.W.
1298) - Wohlauer, R., Alexander-Platz. 2. C.
1299) - Wohlgcmuth, H., Lessingstr. 37. N.W.
1300) - Wohlgemuth, J., Tauenzienstr. 7c. W.
1301) - Wolfert, A., Geh. San.-Rath, Potsdamerstr.43 a. W.
1.302) - Wolff, A., Fricdrichstr. 129. N.
1303) - Wolff, Albert, Wilhelmstr. 28. S.W.
1304) - Wolff, Alex., MüUerstr. 183. N.
1305) - Wolff, Alfr., Altonaerstr. 7. N.W.
1306) - Wolff, B. (Friedrichsberg).
1307) - Wolff, Bruno, I, Ansbacherstr. 15. W.
1308)- - Wolff, Bruno, II, Krausenstr. 17. S.W.
1309) - Wolff, E.,Gen.-Arzt a.D., Lützowstr. 109/110. W.
1310) - Wolff, Fried., San.-Katli, Geisbergstr. 22.
l.tll) - Wolff, H., Alexander-Ufer 5. N.W.
1312) - Wolff, H., Potsdam, Am Kanal 52.
1313) - Wolff, Jac, Ottostr. 5, N.W.
1314) - Wolff, Max, Geh. Med.-Rath, a. o. Prof., Pots-
damerstr. 134 a. W.
1315) - Wolff, W., Courbierestr. 12. W.
1316) - Wolff-Lewin, Spencrstr. 19. N.W.
1317) - Wolffenstein, Ed., Motzstr. 67. W.
1318) -. Wolfner, F. (Marienbad).
1319) - Wollheim, G., San.-Rath, Grüner Weg 68. 0.
1320) - Wollner, M., Geh. San.-Rath, Tauenzienstr. 22. W.
1321) - Worch, A., San.-Rath, Eisennacherstr. 6. W.
1322) - Wossidlo, H., Fürtlierstr. 11. W.
1323) - Wrede, Ziegelstr. 9. N.
1324) - Wrcschner, E., MüUerstr. 156c. N.
1325) - Würzburg,A.,.San.-Rath(Charlotlenb.),Kantstr.l39.
1326) - Wülsten, M., CCharlottenburg), Uhlandstr. 30.
— XLIX -
1327) Dr. Wutzer,H., Geh. Sanitätsrath, Teltowerstr. 9. S.W.
1328) - Wydgodzinski, BYäulein Martha, Schönhauser
Allee 9. N.
1329) - Wygodzinski, S., Beuthen O.-Schl., Bahnhof-
strasse 15.
1330) - Wygodzinski, W., Oranienstr. 145/146. S.O.
1331) - Zabludowski, J., Professor, Karlstr. 39. N.W.
1332) - Zadek, J., Dresdenerstr. 109. S.
1333) - Zander, L., Lindenstr. 96. S.W.
1334) - Zenthöfer, I.., Skalitzerstr. 39. S.O.
1335) - Zepler, G., Chausseestr. 111. N.
1336) - Zielenziirer, H., Holzmarktstr. 53. 0.
1337) - Ziffer, A., Gneisenaustr. 16. S.W.
1338) - Zinn, W., Prof., Priv.-Doc, Lützow-Platz 14. W.
1339) - Zondek, M.. Münzslr. 25. C.
1340) - Zucker, J., Kurfürstenstr. 154. W.
1341) - Zuelzer, G., Passauerslr. 2. W.
1342) - Zunker, E., Geh. Med.-Rath, (ieneralarzt, Char-
lortenburs:, Päsanenstr. 91.
1343) - Zuntz, I.eo, Ali Moabit 109. N.W.
1344) - Zuntz, N., Professor der Physiologie an der land-
wirthschaftl. Hochschule, Lessingstr. 50. N.W.
1345) - Zwirn, J., Invalidenstr. 164. N.
1346) - Maren, Grunewald, Trabenerstr. 3.
Zusammenstellung.
Ehren-Mitglieder ... 6
Correspondirendes Mitglied 1
Lebenslängliche Mit^rlieder 12
Mitglieder. . . . . . 1346
Summa 1365.
Verhandlungen.
Ei-ster Theil.
Sitzung Yom 7. Januar 1903.
Voraitzender: Herr Senator.
Schriftführer: Herr Israel.
Vorsitzen der: Ich eröffne die Sitzang, die erste nach Neajahr,
und begrüsse Sie mit dem Wunsche, dass das neae Jahr fflr Sie alle
sich glfieklich gestalten möge, ganz besonders aber aach sich gificklich
gestalten mdge für unsere Gesellschaft.
Das abgelaufene Jahr hat uns schwere Verluste gebracht, und ist
nns besonders verhftngnissYoll geworden durch den Tod Rudolf
Virohow^s, unseres Ehrenpräsidenten, eines Präsidenten, wie seines-
gleichen die Gesellschaft bisher nicht gehabt hat und in absehbarer Zeit
auch wohl nicht wieder bekommen wird. Wir können nns nicht ver-
hehlen, dass unsere Gesellschaft Jetzt an einem wichtigen Wendepunkte
steht Wünschen wir, dass sie glücklich um ihn herum kommt. Wenn
wir alle, jeder von uns, seine Sonderinteressen und besonderen Neigungen
zurücksetzen hinter das Gesammtinteresse der Gesellschaft, dann dürfen
wir hoffen, dass sie aus der Krisis glücklich hervorgeht. Seien wir alle
einig in dem Bestreben, unsere Gesellschaft auf der alten Höhe und in
dem alten Glänze zu erhalten, und mögen bei der demnächst stattfindenden
Generalversammlung sich alle Theilnehmer nur von diesem Gesichtspunkte
leiten lassen! —
Wir haben leider wieder zwei Mitglieder durch den Tod verloren.
Zuerst ist uns Geheimrath Ehren haus entrissen worden, der der Ge-
sellschaft fast seit ihrer* Begründung, nämlich seit dem Jahre 1864 an-
gehört hat. Ehrenhaus war wohl Jedem von Ihnen, wenigstens uns
Aelteren allen bekannt und war ein ausserordentlich beliebtes Mitglied.
Er war nicht nur ein sehr gesuchter praktischer Arzt, sondern hat zeit-
lebens sich immer bemüht, auf der Höhe der Wissenschaft zu bleiben.
Er war ein fleissiges Mitglied unserer und anderer Gesellschaften, und
hat in früherer Zeit, als ihn Alter und Krankheit noch nicht heimgesucht
hatten, sich vielfach auch wissenschaftlich bethätigt, namentlich auf dem
Gebiete der Kinderheilkunde. Ausserdem war er mit grossem Erfolg
thätig in verschiedenen gemeinnützigen Gesellschaften und hat so einen
weiten Kreis von Verehrern, von dankbaren Patienten und Freunden
hinterlassen, bei denen er unvergessen bleiben wird.
Sodann beklagen wir den Tod des Gollegen Dr. Gronau — auch
eines beliebten und leider in Jüngeren Jahren verstorbenen Arztes.
Ich bitte Sie, sich zum Andenken beider zu erheben. (Geschieht.)
Verbandl. der Berl. med. Ges. l'dO'i. 1. 1
Idi habe Duien dava oodi aitzatkefleB, da» tob dem Gomit6 ffir
das Petteakofer-Denknud ein Aofrvf dagefangea itt, am die GeceUschatt
und ihre eiaselnea Mitglieder aar BeCheiligoiif an dem Deakmal aalka-
fordem. leh lege den Aafnif aaf dem Tiach des Haaaes nieder.
Filr die Bibliothek sind eingegangen: Von Hem 8. Ginsberg:
Gmndriss der pathologlsehea Histologie des Anges, Berlin 1908; vom
Stadtralh m Karlsbad in Böhmen: Festsehrift sor 74. Venammlnng
Dentaler Naftnrfoneher und Aerste In Karisbad 1902; vom Yereln fSr
Innere Medidn: Gedlehtnissreler ffir G. Gerhardt und R. Virchow,
Beden, gehalten am 27. October 1902; von Herrn R. Frinkel: Taber
cnlosis, Monasssehrift des internationalen Gentralbfireans, Band 1, Leip-
sig 1902.
Vor dei Tagesordnnng:
1. Hr. KatzeutelB:
DeHOutntiOB nr conieiratiTeB Chirargie der ExtreBltlten.
(Siehe TheU U.)
2. Hr. G. Gllcksmaiui:
DenoBstratlon efaies nenen Oesophagoskopes.
In der letzten Sitinng hat Ihnen Herr Geh. Rath Swald in einer
Interessanten Demonstration, aber mit grosser Reserve einen Apparat
seines Scholers Einhorn TorgefBhrt. Der Apparat war ein Oesophago-
skop, sein neues Princip bestand darin, dass der Lenehtkörper sieh nieht
wie bei den hent allgemein gebrinchlichen Oesophagoskopen am Ocnlar-
ende des Tabus, also ausserhalb des sn untersuchenden Körpers, sondern
an der Objectivöflrhnng des Tubns, also im Körper des Untersuehten
selbst befand. Die Reserve des Herrn Geh. Rath Ewald gegenüber
diesem Apparate war dnrehans am Platse; denn dessen Prineip ist
weder neu noch gut. Lassen Sie mich Ihnen das in kuraen Worten er-
iSntem.
Am Morgen nach Jener Sitaung, der ich hier leider nieht beige-
wohnt habe, erschien bei mir ein jüngerer Mitarbeiter unserer Poliklinik,
der mir bei meinen eigenen Oesophagoskopien hiofig assistirt hatte, mit
den Worten: gestern hat in der med. Gesellschaft Herr Geh. Rath
Ewald Ihren Apparat demonstrirt Und in der That benfitxe ich seit
Monaten viel anm Oesophagoskopiren dieses .Instrument, das ich mir
ohne Kenntniss der Ein hörn ^schen Publication von der hiesigen Firma
Louis & H. Löwenstein habe bauen lassen; sie mögen selbst prüfen
ond werden erkennen, dass es mit dem Einhor naschen in allen wesent-
lichen Punkten identisch ist
Ich habe dieses Instrument nicht publicirt, einmal, weil mir bekannt
war, dass bereits die ältesten Mikulica^schen Oesophagoskope nach
diesem Principe constmirt waren. Sie finden die Publication darfiber
in der Wiener med. Presse 1881, No. 45. Von da war die Kunde dar-
fiber in die L^hrbficher übergegangen, cf. Rosen heim, 2. Auflage,
p. 100, nnd Kraus, p. 85. Dort hätte es auch Herr Einhorn lesen
können. Ausserdem aber hat sich mir das Princip der an der Tnbns-
spitse befindlichen Lampe nicht bewährt Denn bei jeder Oesophago-
skopie an einem psthologischen Falle müssen wir auf BInt und Elter
gefasst sein nnd diese durch Tupfen entfernen. Der erste Tropfen aber,
der davon an die Lampe kommt, verdunkelt dieses strahlende Licht
nnd macht es unbrauchbar.
Für mich war dieses Princip vielmehr nur ein Durchgangsstadiom
SB wirklichen Neuerungen, die ich Ihnen heute vorweisen will. Vorher
aber will ich Ihnen noch mittheilen, wozu mich Herr Privatdocent Dr.
G Otts t ein in Breslau autorisirt hat, dass nämlich an dortiger chimrgi-
— 3 —
scher UniTenitätBkliBlk seit 1897 fortwfthreBd Versaehe mit diesem
alten Mikalicz^schen, Jetzt wemi Sie so wollen, Einho mischen Prin-
cipe gemacht werden, die bisher immer wieder dessen Unbranchbarkeit
dargethan haben. Lassen Sie mich nun sn den Resultaten meiner eigenen
Versuche übergehen. Die Erwägung, dass die Speiseröhre ihrer anato-
mischen Stmctur und ihrer Lagerung nach ein sehr dehnnngsfähiges
Organ ist, dass sie auch thatsächlich durch die allermeisten pathologi-
schen Vorgänge ganz oder theilweise ausgedehnt wird, hat mich be-
wogen, diese Ausdehnungsfähigkeit, und, wo sie vorhanden ist, diese
Erweiterung der Besichtigung dienstbar zu machen. Mein Verfahren be-
ginnt mit der Ihnen allen geläutigen Einführung eines der gebräuchlichen
oesophagoskopischen Rohres, eines langen oder kurzen, eines Mikulicz-
schen, Uosenh ei mischen, Kilian^achen, Hacker^schen oder Eelling-
schen, im Sitzen, in Rückenlage oder Seitenlage des Patienten. Sie
sehen also, mein Verfahren bedeutet für keine der gebräuchlichen Me-
thoden eine Einschränkung. Sobald nun das Rohr die Pharynxcon-
strictoren überwunden hat, tritt meine Modification in ihre Rechte. An
der Spitze des Tubus iat eine ringförmige Verlängerung desselben anf-
montirt, und zwar entweder fest, sodass sie gleich mit dem Tabus ein-
geführt wurde, oder, — wie in diesem Modell hier, — erst nachträglich
durch den Tubus einführbar. Dieser Ring ist umgeben von einer Gummi-
membran, und diese Gummimembran ist von aussen durch ein Gebläse
mühelos aufblasbar zu einem ringförmigen Luftkissen, welches das
Tubuslumen nmgiebt und den 5 fachen Durchmesser desselben erreichen
kann. Dabei werden die Speiseröhrenwände in der schonendsten Weise
und beliebig abstufbar auseinander gedrängt.
Dadurch erhält meine Oesophagoskopie 4 Vorzüge:
1. Ich komme in vielen Fällen mit einem kurzen Tubus aus statt
eines langen, und das ist für den Patienten schonender.
2. Mein Gesichtsfeld wird grösser, und zwar im quadratischen
Verhältniss der Durchmesser, also bis 25 Mal.
8. Durch die Entfaltung einer dilatirten, collabirten Speiseröhre
kann ich mir den Sitz des Leidens schon auf einige cm Entfernung zu
Gesichte bringen. Ich vermeide dadurch die bei dem bisherigen Ver-
fahren namentlich bei Garcinomen so häufigen und störenden Blutungen.
4. — Und damit kehre ich nun zu meinen Lichtstäben zurück, —
habe ich auf deren Princip einen brauchbaren Hilfsapparat für meine
Form der Oesophagoskopie aufbauen können. Denn jetzt, nachdem ich
mir die Speiseröhre zu einem weit klaifenden Hohlorgane entfaltet habe,
bin ich in der Lage, den Leuchtkörper nicht nur wie vor 21 Jahren
Mikulicz und Jetzt Einhorn bis an das Objectivende des Tubus, son-
dern durch denselben hindurch in die Höhle frei hinein zu schieben, also
jeden Punkt der Höhle direct abzuleuchten. Andererseits bringe ich
durch eine kleine Drehung diese auf bajonettförmigem Stiele aufsitzende
Lampe nach ihrer Einführung in den freien Speiseröhrenhoblraum ganz
aus dem Gesichtsfelde, sodass ich mit Tapfern, Instrumenten u. s. w.
hantiren kann, ohne sie zu berühren.
Die Perspective dieser Neuerungen für die Besichtigung der Speise-
röhre ist ziemlich erheblich und jedenfalls durch diese kurze Demon-
stration heut nicht zu erschöpfen. Ich verweise sie in Bezug auf alles
Weitere auf einen Vortrag, den ich an dieser Stelle angemeldet habe
und in einigen Wochen halten werde. Für heut nur noch die Mitthei-
lung, dass sich das Verfahren nicht nur in meiner Hand bewährt, son-
dern dass es auch in den Händen des Herrn v. Mikulicz -Radetzki
zu Breslau, sowie des Herrn Professor Rosenbeim hier die Probe be-
1*
— 4 —
Btanden hat, DBd dass es von Jedem Patienten, der fiberhaapt oesopha-
gOBkopirbar ist, glatt vertragen wird.
Nachtrag zum Protokoll: Inzwischen ist es mir gelungen, die
Höhle auch mit einem dem cystoskopischen nachgebildeten Femrohre
im vergrSsserten Bilde zu fibersehen. Vielleicht liegt hierin die Zukunft
des Verfahrens.
Tagesordnung:
1. Wahl eines correspondirenden Mitglieds«
Vorsitzender: Wir treten in die Tagesordnung ein und ich möchte
die Wahl eines corespondirenden Mitgliedes der Gesellschaft vor-
weg nehmen. Als solches ist vor längerer Zeit vorgeschlagen Herr
Generalarzt Villaret, Jetzt Corps- Generalarzt in Posen. Herr Villaret
ist seit Langem Mitglied der cfesellschaft und auch Mitglied derselben
verblieben, nachdem er nach ausserhalb versetzt worden ist. Er hat
immer ein sehr grosses Interesse ffir die Gesellschaft an den Tag ge-
legt und insbesondere die Verhandinngen der Gesellschaft auswi&rtigen
Jonmalen zugänglich gemacht, namentlich der Semaine m^dicale. Er
hat sich auch sonst um die Verbreitung der hier gehaltenen Vorträge
ein grosses Verdienst erworben und steht bei uns in sehr fk'eundlichem
Andenken, sodass, wie ich hoffe, der Vorschlag, den Ihr Vorstand im
Verein mit Ihrem Ausschuss Ihnen machen, angenommen wird. (Herr
Patschkowski: Ich beantrage Acdamation!) Nach unseren Bestim-
mungen muss die Wahl in geheimer Abstimmung stattfinden. Der Herr
Schriftführer wird die Güte haben, den betreffenden Paragraphen zu
verlesen. (Geschieht.) Also es muss geheime Abstimmung stattfinden.
Die Herren Patschkowski, Reichert und Marcuse werden zu
Stimmzählern berufen. Abgegeben werden 240 gültige Stimmen; davon
lauten 212 mit Ja, 14 mit Nein. 12 Zettel sind unbeschrieben, 2 un-
gültig. Mit überwiegend grosser Mehrheit ist also Herr Villaret zum
corespondirenden Mitglied der Gesellschaft ernannt.
2. Hr. Ewald:
Atypische Typhen. (Siehe Theil IL)
Discussion.
Hr, B. Fraenkel: Vor kurzer Zeit hat Herr Geheimrath Robert
Koch in der Sitzung des Senats der Kaiser Wilhelm- Akademie einen
Vortrag über den Typhus und seine Bekämpfung gehalten. Er hat da-
bei mitgetheilt, dass es in seinem Laboratorium gelungen sei, und zwar
Herrn Drigalski, den Herr Ewald auch schon genannt hatte, und
Herrn Conradi bakteriologische Methoden zu finden, die die Diagnose
des Typhus schon in den ersten Tagen gestatten. Man würde also ver-
mittelst dieser Metboden, die eine ziemliche Uebung erfordern, den
Typhus schon in der ersten Woche bakteriologisch also mit aller Sicher-
heit diagnosticiren können. Ich habe noch nicht gesehen, dass dieser
Vortrag veröffentlicht worden ist, und ich habe mich deshalb für ver-
pflichtet gehalten, diese sehr wichtige Thatsache mitzutheilen. Voraus-
sichtlich wird Ja der Vortrag in der nächsten Zeit veröffentlicht werden^).
Hr. Fürbringer: Ich möchte anknüpfen an das, was uns Herr
College Ewald über die Atypie des Fiebers mitgetheilt und durch Kurven
1) Der Vortrag ist erschienen in: Veröffentlichungen auf dem Ge-
biete des Militär-Sanitätswesens. Heft 21.
— 5 —
veranschanlicht hat, nnd Sie versichern, dasa seine Beobachtangen sich
dorchaas in meinen eigenen Erfahrnngen widerspiegeln und zwar fflr
einen nicht kleinen Theil von FSllen. Dass darf nicht wander nehmen,
da ich bislang beiläaflg zweieinhalb Tausend Typhnsfälle gesehen habe
nnd derartige Abweichungen keine procentarische Seltenheit bedeuten.
Ich möchte aber noch einen Schritt weiter gehen, als der Herr Vor-
tragende, und mich dahin resümiren, dass ich kaum einen Grundcharakter
einer Kurve kenne, den ich nicht gelegentlich in dem oder Jenem Typhus -
falle besonders im Beginn vertreten gefunden hatte. Ich fdhle mich in
dieser Beziehung eins mit Weil, wenn er bereits vor nahezu
zwanzig Jahren etwa folgenden Satz formnlirt hat: Es giebt unzweifel-
hafte Tjrphusfillle, deren Fieberkurve allen den Bedingungen entspricht,
unter denen ehedem Wunderlich nach seinem Gesetz einen Typhus
ausgeschlossen hätte.
Die weitere Besprechung wird vertagt.
Discussion über den Vortrag des Herrn Liebreich.
Hr. Mendel: Ich verfüge nicht über Tbierexperimente in Bezug
auf den Gebrauch des Borax. Aber ich verordne seit mehr als zwei
Decennien bei der Epilepsie zusammen mit den verschiedenen Brom-
präparaten das Natron biboracicum in der Regel in Dosen von 0,5 ein-
mal pro Tag und lasse es abendlich mit dem Brom zusammennehmen.
So wird das Mittel Jahr und Tag ohne auszusetzen gebraucht. Mir ist
in dieser ganzen Zeit bei einer recht grossen Zahl von Fällen nicht ein
einziges Mal ein Fall vorgekommen, in dem ich hätte sagen können,
dass der Borax irgendwie schädlich gewirkt hätte.
Hr. Bröse: Ich wollte mir bloss eine Anfrage an Herrn Lieb-
reich zu richten erlauben: wie viel Borsäure ist in einem Kilogramm
conservirten Fleisches gewöhnlich enthalten? Darüber habe ich keine
richtige Vorstellung.
Hr. Mankiewicz: Die Ausführungen ides Herrn Geheimrath Lieb-
reich zum Thema probandnm betrafen fast ausschliesslich die Verwen-
dung der Borsäure zur Gonservirung ; eine Gesellschaft von Aerzten
dürften auch einige Worte Über die therapentiache Verwendung der Bor-
präparate interessiren ; Veranlassung dazu giebt mir folgende Kranken-
geschichte:
Der 63 Jährige Patient war früher Schlosser und leidet ohne be-
sondeie Beschwerden seit langem an Tuberculosis pulmonum. Im August
1901 kam er zu mir mit den Klagen der chronischen Prostatitis, Druck
am Damm, Ansfluss aus der Harnröhre bei schwerer Defaecation, Brennen
beim Hamen, Schmerzen in der Nierengegend. Bei Druck auf die Pro-
stata entleerte sich ein milchiges, Leucocyten und Lecithinkömchen in
Massen enthaltendes Secret. Oarlsbader Salz, Jodkali, später Eisen-
arsenpillen wegen der Anaemie und ein Luftkissen zum Sitzen besserten
den Znstand bald, sodass ich den Kranken erst im December 1901 mit
den alten Klagen, Jetzt aber trübem Harn wiedersah. Er erhielt des-
. halb 8 mal täglich 2,5 gr Borax, welcher den Harn in ungefähr 14 Tagen
klärte; der Patient hat damals ca. 150,0 gr Borax genommen. Am
ß. März 1902 erhielt er wiederum Borax nnd zeigte mir nach 14 Tagen,
dass er ebenso wie das erste Mal nach Einnahme von ungefähr 100,0 gr
Borax um die Nagelfalze an Füssen und Händen und am linken Hacken
von einem entzündlichen Hof umgebene Bläschen mit wasserhellem In-
halt bekommen habe; die Bläschen conflairten dann und brachen ent-
weder unter Semmentleerung auf oder trockneten ein. Nach 4 Wochen
— 6 —
wnen noch Beste der BlischeB sa seilen, ferner ging der rechte Danmen-
nsgel md der linke grosse Zehennagel ab. AniHllig ist die Localisation
des Bkiems am Nagelfais md am Nagelbett Ich gebe den Borax
aehon seit Jahren als Tonfigliches hamklirendes nnd dioretisehes Mittel,
welches beinahe dieselbe Wirknng hat wie das Urolropin, aber am das
Zehnfache wohlfeUer ist, hatte bisher nie eine Haataffection dabei ge-
sehen nnd glaobte nerst an eine Veranreinigong des Präparates; das-
selbe entspricht aber nach der sorgsamen Untersnchong des Herrn Prof.
Wolffenstein allen Erfordernissen der Pharmakopoe. Bxperimenti
cansa gab ich mit Einwilligung des Patienten demselben Tom 17. IV.
1902 5,0 pro die des noch Torhandenen Priparates, 8 Tage später waren
wiederum Bläschen nm die Nagelfalie nnd grosse conflnirende Blasen
im linken Handteller Torhanden. Am 6. Mai 1902 war das Ekaem ab-
geheilt; mehrere Nägel leigten etwa V4 cib Tom Fals Unregelmässig-
keiten nnd Bnckelongen, als wäre im centralen Nagelbett das Wachs-
thnm gestört worden. Am 12. Mal neigte sich eine deotliehe Qoerstrei-
fang des Nagels am linken Zeigefinger nnd an allen Fingern der rechten
EUmd, während der Nagel am linken Danmen nnd am vierten linken
Finger abgeht. Aenssere Grfinde yerhinderten damals eine beabsichtigte
Vorstellnng in dieser Gesellschaft.
Bis Tor wenigen Jahren galt die Borsäore BjO, and der Borax
NS2B4O7 4- 10H,0 — andere Verbindangen kommen nicht in Betracht
— als ein glelcbgfiltiges and indifferentes Mittel; die Präparate werden
seit längerer Zeit, besonders anf die Empfehlong Liebreiches als Gon-
senrimngsmittel fBr Fleisch nnd Fische benntst. Aach ist mir bekannt,
dass die Bäcker, am Hefeteig gat aafgehen so lassen, dem Teig Borax
snsetsen. Femer findet er sich in vielen Bronnen: Vicby, Wiesbadener
Kochbronnen. Erst seitdem man in England nnd Frankreich die Epi-
lepsie mit grossen Dosen Borax innerlich behandelte, nnd nachdem bei
B^ reichlicher Bestrenong von Wanden mit Borsalzen (s. B. Anffillang
der ganzen Vagina mit Borsäure) nnd bei excessiv grossen Spfilangen
mit 4 pCt. Borsäarelösangen bei Empyem, Magenerkrankongen, C3rstiti8
die Gelegenheit znr Resorption grosser Mengen Bors gegeben war, warde
man anf den acnten Borismns aufmerksam nnd erkannte seine Sym-
ptome: Beiznng der Scbleimhänte, Trockenheit derselben nnd der Hant,
Banchsehmerzen, Erbrechen, Dnrchfälle, anfreiwilligen Koth- nnd Urln-
abgang, Hämaturie, Tenesmns vesicalls, Exantheme, Ja sogar Nephritis,
CoUaps and cerebrale Störongen. Aach einige Todesfälle sind zn be-
klagen, besonders nach dem Gennss von mit Borsäore versetzter Milch.
Nach Einnahme per os von 2 — 4 gr Borsäore soll Polyarie nnd
Tenesmas erfolgen ; ich habe bei weit höheren Dosen (8 gr) immer nnr
die erwfinsehte Diorese mit Klärung des Harns beobachtet. Ein Autor
hat nach 2 mal 4,0 gr in einer Stunde Nansen und Erbrechen gehabt
Bei grossen Dosen kommt es bei Thier nnd Mensch zu einer Gastro*
enteritis mit vermehrter Abatossnng der Darmepithelien und verstärkter
Abscfaeldnng von Darmschleim. Das Bor wird durch den Harn und den
Speichel ausgeschieden, ist die Elimination behindert, so wird die Bor-
säure im Körper angehäuft nnd es kommt zn den oben erwähnten
Krankheitszuständen. Bor ist schon 3 Standen nach der Einnahme Im
Harn nachzuweisen, in der 11. — 18. Stande erfolgt die Hauptausrheidnng,
nach 30 Standen ist sie bei dem Gesunden beendet. Doch ist Bor noch
nach 9, 41 nnd 43 Tagen nachgewiesen worden.
Johnson weist auf die stärkere Betheiligung der Hantdrilsen bei der
Elimination des Bor hin, er konnte bei innerem Borgebranch selbst noch
zwei Tage nach dem Aussetzen des Mittels, Borax im Schweisse nachweisen.
Dies giebt anch die Erklärung fOr die Hanterkrankungen aller Art bei
— 7 —
langem Boraxgebraoch, bei chronischem Borismns, am hSuflgsten
Psoriasis boracica, Trockenwerden and Fettigkeitsverlast der Haut, nni-
verselle Brythrodermie, Hantblntnngen, Pnrpnra, Acne, Urticaria, Papeln,
Impetige, Onychien, Entztlndongen des Nagelbettes, ^issigwerden der
Nftgel, Deflnriam capillomm. Oft geht dem Exanthem eine Haat-
Schwellung vorher. Diese chronische Vergiftung, welche nach längerem
internen Gebranch klehier Dosen BorprSparate an der Haut in Erschei-
nung tritt, ist wohl als eine selbstständige, der Bromacne vergleichbare
auf Eliminations wir hang bemhende AiVection aufzufassen, zumal es sich
ja auch nicht um die gewöhnliche Form eines Arzneiezanthems handelt.
Die HautatFectionen wechseln häufig bei mehrmaliger Verabfolgung des
Bors, sodass z. B. einmal ein Elizem, das andere Mal eine Purpura auf-
tritt. Die beschriebene Gachezia borica und die Myositis M. stemoclei-
domastoidei borica sind wohl zweifelhaft, die Nephritis und Albuminurie
mit und ohne Oedeme soll sicher beglaubigt sein.
Der Polizeidistrictsarzt der Boraz Consolidated Limited Dr. J.
Glarkson Maynard hat in einem mir vorliegenden Schreiben be-
scheinigt, dass die langjährigen Arbeiter der Boraz- und Borsäure-
tabriken, trotzdem sie dauernd in der Borsäureathmosphäre und im
Borazstaub athmen und mit ihrer Nahrung sicher unfreiwillig erhebliche
Mengen Bor schlucken, einer besonders guten Gesunhheit sich erfreuen
und auch in den hiesigen Borpräparate erzeugenden Fabriken von Kun-
heim in Niedersch5n weide ist der Gesundheitszustand der Arbeiter vor-
züglich. Die wenigen bekannten Todesfälle durch Borvergiftung sind
sicher durch unreine Präparate verursacht. Genauere beweisende Sections-
befunde für die Borsäurevergiftung liegen bisher nicht vor.
Ueber die Zulässigkeit der Borpräparate für die Gonservirung frischer
Nahrungsmittel ergeben diese Beobachtungen von Intozicationen mit
lange gebrauchten grossen Dosen oder mit unreinen Präparaten keinen
Anhalt; für den Arzt erhellt aber aus dem Mitgetheilten, dass er mit
der Verwendung der Borsäurepräparate vorsichtiger als bisher verfahren
soll, insbesondere bei grossen Spülungen und bei längerem innerlichen
Gebrauch des Mittels.
Hr. Liebreich: Wenn ich mir erlaube, auf die Fragen tsinzugehen,
welche in der Discussion gestreift worden sind, so muss ich sagen, dass
die Mittheilung desHerrn Mankiewicz ganz ausserordentlich interessant
ist. Man muss nur einige Theile ausschalten, welche nicht zur Benr-
tbeilung der Frage über die Gesundheitsschädlichkeit beitragen.
Was zunächst den Fall betrifft, dass ein Mensch bei der Ein-
nahme von Boraz und zwar beim Gebrauch der ausserordentlichen Menge
von 100 gr in einer kurzen Zeit schliesslich Hauterscheinnngen bekom-
men bat, so ist das eigentlich gar nicht wunderbar. Es werden bei der
Frage, die jetzt ja überall discutirt wird, wahrscheinlich sich auch einige
Fälle einstellen, wo Leute 100 gr Borax nicht vertragen haben. Wer
dann aber die Sache pharmakodjnamisch und klinisch mit anderen Mitteln
vergleicht, der findet, dass solche Idyosynkranieen bei einer ganzen
Reihe von sonst sehr nützlichen Substanzen eintreten, die aus dem
Grunde der idiosynkratischen Wirkung aber nicht für den allgemeinen
Gebrauch abgelehnt werden können. Sie haben ja andererseits von
Herrn Mendel gehört, dass in seiner zehnjährigen Praxis (Zuruf zwanzig-
jährigen!) — zwanzigjährigen Praxis (Zuruf vierzigjährigen !) — meine
Herren, entschuldigen Sie, wenn ich untertreibe — , dass in dieser langen
Praxis von Herrn Mendel, der doch gewiss ein guter Beobachter ist,
keine Erscheinungen nach dauerndem Boraxgebranch eingetreten sind
und ich muss sagen: soweit ich mich habe erkundigen können, ist es
— 8 —
nicht bekannt, daas irgend welche Schädlichkeiten beim inneren Ge-
branch sonst beobachtet worden seien. Wenn Herr Mankiewics sagt,
daas beim Anfüllen der Vagina oder beim DnrchsptUen der Plenrahöble
Schädigungen eintreten, so ist das ja eine Thatsache, die ich in meinem
Gutachten angegeben habe. Dies steht nniweifelhaft fest nnd steht
ebenso fest bei einer ganzen Beihe von anderen Körpern, die Ton
den Plenren nnd von der Vagina nnd von den Schleimhänten, wenn
sie in Unmasse gegeben werden, nicht vertragen werden, die aber doch
beim innerlichen Gebranch nfltslich sind. Man darf diese Dinge nicht
vergleichen mit dem internen Gebrauch, genau so, wie man die Wir-
kung der subcutanen Iqjectionen nicht vergleichen kann mit der Wir-
kung der innerlichen Mittel. Wir sehen also, dass selbst bei dieser
Angabe des Herrn Mankiewioz nichts eigentlich dagegen spricht,
dass Borax doch eine harmlose Substanz ist nnd seine Mittheilung meine
Auffassung nicht erschüttern kann. Er hat Ja auch selber in seiner sehr
unparteiischen Weise auseinandergesetzt, dass von anderer Seite viele
Gramm Borsäure — ich glaube, sechs Gramm haben Sie gesagt —
genommen sind ohne Schädigung. Im Uebrigen verweise ich auf die
briefliche Mittheilung des Herrn Posner in meinem Gutachten.
Nun ist die Frage an mich gerichtet worden, wie viel Borax oder
Borsäure man zur Gonservirung braucht. Ja, das ist natürlich der
schlagende Punkt bei der Sache. Man braucht für ungefähr 100 Kilo
Fleisch zum Einpacken 1,7 pOt. Dann wird der Borax oder die Bor-
säure wieder weggewaschen, und dann werden die Waaren geräuchert,
so dass in der Waare selber nur ein Procentsatz von vielleicht 0,1, 0,2,
höchstens 0,3 enthalten ist. Dass einmal gelegentlich mehr vorkommen
kann, darüber werde ich gleich sprechen. Es ist ja sehr leicht möglich.
Diejenigen, für die ich mich besonders interessire, die Frankfurter
Wurstfabrikanten, die Millionen von Frankfurter Würstchen versenden,
haben sie früher in Fett conservirt. Da sind die Würstchen schlecht
geworden. Jetzt wenden sie nur eine kleine Quantität Borsäure an nnd
wenn die Wurst angekocht ist, so kann darin enthalten sein, 0,1, 0,5 pGt
Borsäure. Zwei Frankfurter Würstchen wiegen 100 gr. Nun lass einer
sehr viele Paare Würstchen verzehren, dann würde auch nicht viel her-
auskommen. Lass man ihn noch andere conservirte Dinge dazu essen,
so kommen noch immer nicht diese erschreckenden Zahlen heraus, etwa
von 100 gr, die in kurzer Zeit genossen worden sind.
Nun könnte man dagegen anführen: ja, wenn das so erlaubt ist,
dass man überall Borax und Borsäure hinzuthut, dann kann ja ein
Uebermaass genommen werden. Das tritt nicht ein. Der Geschmack
wird durch zu viel Borpräparate schlecht. Man hat behauptet, es
schmeckt nicht schlecht. Aber man kann sich überzeugen, dass, wenn
man ein Uebermaass zusetzt, ein schlechter Geschmack eintritt. Man
kann ja discutiren, ob ein Declarationszwang erforderlich wäre. Bis
jetzt hat sich auch ohne dieses kein Nachtheil gezeigt, denn es sind
Hundertausende von boracirten Schinken genossen worden, ebenso ameri-
kanisches Fleisch, ohne dass ein irgendwie sichtbarer Nachtheil einge-
treten ist. Die Frankfurter Fabrikanten wollen nur, dass ihnen ihre
Industrie nicht verkümmert wird, und zvrar ist dieses Gonservirungs-
mittel deshalb von solcher Bedeutung, weil es nur frische Waare
conservirt. Es ist nicht möglich, angegangene Waare durch Borpräparate
wieder irgendwie in einen normalen Zustand überzuführen nnd das ist
ein schwerwiegender Punkt bei einem Desinfectionsmittel. Dies ist eine
sehr edle Eigenschaft der Borpräparate !
Ich bin ja bei dieser ganzen Boraxdiscussion in eine eigen thümliche
Lage dadurch gekommeo, daas ein Tb eil der Dinge, die Herr M anasse hier
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in der Discassion vorbringen sollte, schon vorher pnblicirt worden sind.
HerrManasse giebt z. B. als Qmnd an, dass eben die Borsäore kein
gates Conservirnngsmittel sei. Nnn, ich habe gamicht über das Ver-
fahren der Conservimng gesprochen , ich habe nur ans der Praxis heraus-
gesagt: die Lente branchen Borax mit Nützen und erreichen wie
es die Praxis zeigt, mit sehr geringen Mengen diesen Zweck. Herr
M anasse führt in seiner Schrift an, sein Mitarbeiter, ein gelernter
Koch, hätte mit Borsäure eine Gonserve hergestellt, hätte sie dann nach
einiger Zeit genossen und der Koch hätte gebrochen. Nun, wenn Herr
Manasse einen gelernten Koch als Mitarbeiter gehabt hat, so war er
doch ein sehr schlechter Ck>n8ervator, denn er hat das Fleisch sehr
schlecht conservirt. Es' ist Ja Tausend anderen gelungen, das Fleisch
durch Borpräparate gut zu conserviren, und dass der gelernte Koch
nachher gebrochen hat, so ist das nicht wunderbar, das thnn auch
andere, wenn sie fauliges Fleisch essen. Also, die Unmöglichkeit mit
Borpräparaten zu conserviren, kann man als Grund unmöglich anführen.
Dann hat Herr Rost, der nicht Mitglied der Oesellschaft ist, der Ja
aber hier sehr gern gehört worden wäre, was ich auch sehr gewünscht
hätte, an den Vorstand geschrieben, es möchte doch Herr Manasse bald
mit seinem Vortrage herankommen. Er ist dann auch herangekommen
und man sieht, dass die beiden Herren — ich will nicht sagen, das Reichs-
gesundbeitsamt, aber der Herr, der im Reichsgesundheitsamt arbeitet
und Herr Manasse in sehr inniger Beziehung stehen« und daraus er-
giebt sich auch, dass Herr Manasse immer von den vortrefflichen Arbeiten
des Herrn Rost spricht, obgleich sie von mir gründlich widerlegt worden
sind, und die Versuche von Rost haben keine Spur von Anwartschaft
nachgewiesen zu haben, dass der Borsäure irgendwelche schädlichen
Eigenschaften zukommen.
Nun ist dann auch noch angeführt worden: ein Heilmittel ist noch
immer nicht geeignet als Nahrungsmittel. Nun, wir gebrauchen eine
Masse Mittel in der Nahrung, die wir auch medicinisch anwenden. Wir
wenden doch Kochsalz an und sehen wir doch die Wirkung des ein-
fachen Kochsalzes an. Wir wissen, dass bei Personen nach starkem
Qenuss von Kochsalz nicht bloss Hauterscheinungeu eingetreten sind,
sondern Vergiftungen. Das wissen wir schon vor der Zeit als Kunde
den Kataract bei Fröschen nach Kochsalzgebrauch beschrieben hatte. In
der vorigen Sitzung hat Excellenz von Bergmann angeführt, dass so-
eben eine Arbeit von Herrn Böhm erschienen sei. Ja, es sind eine
Reihe von Publicationen erfolgt, so auch die Publication von Meyer-
Marburg. Wenn Sie diese aber lesen, so wird — und das hat vielleicht
Excellenz von Bergmann nicht gewusst — niemals eine Thatsache ange-
geben, sondern sie haben die Autoren nur ihre Meinungen angegeben,
dass sie sich mit den Gründen die im Reichsanzeiger gestanden haben,
einverstanden erklären. Herr Böhm hat auch angegeben, dass ein-
Todesfall nach Borax eingetreten sei. Ich habe infolge dessen an den
Herrn Gollegen geschrieben und ihn gebeten, mir zu sagen, welcher
Todesfall denn das wäre. Nun, das ist der Todesfall, den ich Ihnen hier
früher vorgeführt habe, von einem herzkranken 60 Jährigen Mann, der
grosse Beschwerden gehabt hat, der, ich weiss nicht wie viel, ich glaube
15 gr auf einmal nahm und dann zu Grunde ging. Ich möchte das auch
Herrn Mankiewicz gegenüber erwähnen, wenn er von TodesfiUllen spricht,
wo er doch, wie ich aus meinem Vortrage sehe, das Bestreben hat genau und
exakt zu sein, dass kein einziger Todesfall in der Litteratur
sich auffinden lässt, der nach Borax- oder Borsäure - Einnahme erfolgt
wäre. Ich verweise von Neuem auf den Fall in Brighton, der in meinem
Gutachten und den therapeutischen Versuchen beschriehen worden ist;
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hier nahm man f&lsehlicher Weise an, dass Borconftenrining die Ursache
von Erkrankung gewesen sei and Herr M ankiewicz wird die Beant-
wonnng der Frage schuldig bleiben müssen, wo ein Todesfall vet-
seiohnet sei. Dagegen ist bei Ghlomatrinm ein Todesfall m rer-
zeichnen.
Nun mnss loh noch anf einen Thierversach zarfickkommen. Bei
Fröschen ist angegeben worden, dass, wenn sie in Borax kommen, sich
die Hant ganz abziehen lüsst, dass sie zn Grunde gehen und dass sehr
schädliche Wirkungen eintreten, dass Borax ein Gift sei, welches anf
die Epidermis einwirke. Es sind in meinem Laboratorium in sehr sorg-
fältiger Weise nnter meiner eigenen Beobachtung von Herrn Dr. Maas a
Versuche an Fröschen gemacht worden, welche in Lösungen von Koch-
salz und von Borsäure hineingesetzt worden sind. Da hat sich ergeben,
dass in 8 procentiger Kochsalzlösung die Frösche nach 8,7 Stunden
starben, bei 8 procentiger Borsäurelösung nach 12 Stunden starben; dann
in einer 2procentigen Ghlomatronlösung starben die Frösche in 16,8
Stunden und bei einer 2procentigen Borsäurelösung in 80,7 Stunden;
bei einer 1 procentigen Ghlomatronlösung in 68,4 Standen und bei einer
1 procentigen Borsäurelösung nach 124Vt Stunden, und wenn Sie ^/t pCt.
Borax dem Wasser zusetzen, so leben die Frösche solange, wie Sie sie
pflegen wollen. Also Sie sehen, m. H., dass hier von einer giftigen Ein-
wirkung auf die Thiersubstanz in der Weise gar nicht die Rede ist.
Nimmt man nun dazu, dass man den Fröschen spritzenweise die 8pro-
centige Borsäurelösung in den Bauch spritzen kann, ohne dass sie Er-
scheinungen zeigen, so sieht man, dass es eine harmlose Substanz ist.
Wenn man sich aber fragt, was passirt an der Epidermis? — Ja, m. H.,
die Epidermis der Frösche ist noch verhältnissmässig wenig auf Agenzien
geprüft worden, aber da ergiebt Jede Substanz eine Eiganartigkeit. Bei
dem Ghlomatrinm ist die Hant sehr derb und fest. Bringen Sie die
Frösche in Weinsäurelösung, so lässt sich die ganze Gutis heranter-
ziehen und wird glashart und spröde. Weon Sie Borsäure nehmen, ao
lässt sich die Epidermis herunterziehen. Ich muss aber bemerken, dass
auch für gewöhnlich sich bei Fröschen sehr leicht ganze Stücke Epi-
dermis loslösen lassen, dass also dies keine sehr charakteristische Eigen-
schaft ist.
So ist denn nach meiner Auffassung nichts erwiesen über die
Schädlichkeit, und wenn ich nun diese Sache hier vorgebracht habe, so
hoffe ich, dass sich daraus ergiebt, dass man Borax und Borsäure
immer weiter wird brauchen können, sodann aber, dass es von grosser
Bedeutung wäre, wenn die Regierung durch die Verhandlungen, die hier
stattgeftinden haben und durch die wirkliche Durchsicht der Sache vom
logischen Gesichtspunkt aus, sich veranlasst sähe, das Gesetz zu mildem,
welches, wie ich sonst glaube, doch zum Nachtheil für uns ist, und dasa
eine Milderung solcher Gesetze eintreten kann, haben wir ja gesehen bei
dem Farbengesetz. Da ist zunächst das Kupfer beim Gonserviren von
Vegetabilien ganz verboten worden und dann hat man gesehen, ohne
Kupfer kommt man überhaupt nicht aus.
Hr. D. M anasse: M. H., ich wollte eigentlich nicht mehr sprecheo,
weil Ja Alles das, was wir zu sagen haben, tfchriftlich niedergelegt ist
und weil Herr Liebreich alle diese Sachen wiederholt vorgetragen hat,
und sie ihm wiederholt als falsch dargelegt sind. Er hat aber meinen
Namen so oft in die Debatte gezogen, dass ich hier antworten muss.
Zunächst möchte ich die Frage des Bors wieder darauf zurückführen,
worauf sie zurückgeführt werden muss: auf die Frage Nützlichkeit oder
Schädlichkeit der Gonservirang des Fleisches mit Borsäure. Hierfür
würden alle Versuche, sowohl die Versuche, die Herr Liebreich ge-
- 11 -
macht hat, als auch die von B o b t nicht allein beweisend sein. Die Yersncbe
▼on Heim Rost werden von Herrn Liebreich bemängelt nnd die Ver-
snche von Herrn Liebreich wiederum werden von Herrn Hof mann
bemängelt nnd znm Theü nicht mit Unrecht. Herr Liebreich will be-
weisen, dass die Borsäure für den Magen nnschädlich sei und er läsht
5 Minuten lang eine fttnfprocentige BorsäurelÖsung darflber rieseln. Ich
muss n Ofmann Recht geben, wenn er behauptet, dass das kein Beweis
daffir ist, dass Borsäure, die Jahrelaog dem Magen einverleibt wird und
in grösseren Mengen genossen wird, unschädlich wäre, wenn diese
6 Minuten lange Einwirkung auf die Magenschleimhaut auch ohne sohäd-
Heben Einfiuss ist
Insbesondere hat Liebreich seine eigenen Untersuchungen nicht
korrekt wiedergegeben. Ich habe s. Z. gesagt, dass nach 10 bis 13 Tagen
bei gSmz geringer Bordarreichnng Erbrechen bei seinen Hunden eintrat.
Als ich das erwähnte, sagte Herr Liebreich, er hätte das nur registrirt,
weil er ein gewissenhafter Beobachter wäre; Hunde brächen eben. In
seiner eigenen Schrift aber aus dem Jahre 1890, Viertel Jahrsschrift für
gerichtliche Medidn, steht: Ich will aber ausdrttcklich bemerken, dass
ich dieses Erbrechen auf die Borsäure zurückfahre.
Ich möchte mich aber auf den Standpunkt stellen, dass alle diese
Versuche gar nichts darthun. Denn wenn Jemand sich die Wirkung der
Borsäure zur Gonserviruog des Fieisches nnd der Nahrungsmittel so
vorstellt, als wenn indianisches Pfeilgift mit einer acuten Todeswirkung
oder Vergiftungswirkung verwendet wäre, dann täuRcht er sich eben.
Derartige edatante Wirkungen treten auch bei Alkohol und Nikotin
nicht ein. Dass die Arbeiter in den Borsäurefabriken gesund sind, be-
weist ebenso wenig für Bor wie die Gesundheit der Arbeiter in Tabak-
fabriken für das Nikotin. Wenn ich heute einer Versuchsperson 8 Tage
lang schwere Gigarren zu rauchen geben würde und Herr Liebreich
dann die Section vornähme, so würde er höchstwahrscheinlich in den
inneren Organen eine nachweisbare Schädigung durch Nicotin nicht
finden. Wenn er seine Schlüsse so zöge, wie bei seinen Laborations-
versuchen mit Bor, so müsste er zu dem Trugschlnss kommen, Nicotin
ist UDgiftig.
Ferner möchte ich besonders betonen, dass die Menge des Bors, die
in den Nahrungsmitteln zugeführt wird, Herrn Liebreich offenbar nicht
bekannt ist. Er hat von seiner Lieblingsthätigkeit, wie er gesagt hat,
der Beschäftigung mit den Frankfurter Würstchen gesprochen. Ueber
die Frankfurter Würste lege ich ein Gutachten von Dr. Fromm in
Wiesbaden vor, und zwar ist es um so unverdächtiger, als es auf Ver-
anlassung der Frankfurter Wflrstefabrikanten gemacht worden ist. Die-
selben wollen eine Eingabe an die Regierung machen, nm die Borsäure
wieder einzuführen, und haben deshalb in verschiedenen Goncentrationen
Wurst mit Bor versetzt. Sie haben ohne Bor Würste conservirt, mit
2proc. und 4proc. Lösung, haben sie dann auf einem Schiff 8V2 Monat
nm die Welt geschickt, und bei der Rückkehr fand sich, und das be-
gutachtet Herr Dr. Fromm für diese Frankfurter Wurstfabrikanten, dass
nicht 1,7 pGt. wie Liebreich sagt, sondern nur eine 4proc. Lösung im
Stande ist, eine Frankfurter Wurst zu conserviren, und zwar nicht alle
Würste, sondern nur Vs* ^^^ ^^^^ ^i** Fromm betont. Also von ge-
geringen Mengen kann gar keine Rede sein. Wer Frankfurter Würste
in conservirtem Zustande kennt, weiss, dass erstens bei der Fabrikation
der FleischfüHsel ganz nach Belieben, nicht abgewogen, eine Menge Bor
hineingeworfen wird, dann ausserdem schwimmen dieselben in den Dosen
in einer 4 proc. Lösung. Das mag zugleich zur Beantwortung der Frage
des Herrn dienen (auf Herrn Bröse deutend). Ausserdem ist ja gänz-
lich nncontroUiibar, wieviel Bor der einzelne Arbeiter in die einzelne
— 12 —
Dose oder in das Füllsel wirft. Das lässt sich im Fabrikbetriebe —
wer den kennt — absolut nicht abwiegen and wird anch ebenso wenig
gethan, wie es bei Gewürzen der Fall ist. Das w&re der Umstand, der
für das Borverbot spricht, dass die Menge der Borsäare eine sehr grosse
ist, wie Sie nach dem Gutachten des Herrn Dr. Fromm sehen, der
selbst für die Frankfurter Würste anfgetreten ist.
Nun ist aber auch volkswirthschaftlich die Frage nicht so wichtig,
wie es Herr Liebreich meint, denn die Frankfurter Würstchen sind
so theuer, dass für das Volk die Nahrung nicht in Betracht kommt
Eine kleine Büchse kostet 1,25 M. Ich glaube, wir Aerzte werden ans
kaum den Luxus leisten, Frankfurter Würste oft zn essen. Ausserdem
betone ich noch aus genauer Erfahrung, dass die Frankfurter Würste ein
Exportartikel sind und dass die grdsste Menge der Frankfurter Würste
nach Amerika geht. Da ist es Ja vorläufig noch erlaubt. Aber ich
tbeile Ihnen auch das mit, dass selbst in Amerika man den Gebrauch
Ton Bor bald aufgiebt. In einzelnen Staaten ist es schon verboten.
Ausserdem hat Herr Liebreich noch einen Fall angeführt von
meinem Koch, dessen Borvergiftung er auf seine Unfähigkeit mit Bor zu
conserviren schiebt. Wenn es anch richtig ist, dass Borsäure nicht schon
faules Fleisch conservirt, so bewirkt sie doch, dass sie das erste Stadium
der FänlnisB, die Spaltung der Fette, nicht klar zur Erscheinung bringt.
Nur durch einen schwach-süsslichen Geschmack merken Sie beim bora-
cirten Fleisch, dass es in das erste Stadium der Fänlniss bereits einge-
treten ist. Ich persönlich bin ja nur durch einen Zufall in die ganze
Frage hineingekommen. Es handelte sich für mich darum Krankenkost
zu sterilisiren ; erst nahm ich Borsäure und ohne Kenntniss von einem
späteren Verbot ging ich von ihr ab, weil ich sie unzuverlässig und
schwer controlirbar fand. Daher kommen auch die Vergiftungen in den
Restaurationen und bei Festessen. Ich habe in den letzten Jahren in
ganz einwandsfreien Localen Vergiftungserscheinungen schwerer Nator
beobachtet bei Patienten, und zwar auch bei Damen, bei denen Jeder
Verdacht, dass sie unmässig gewesen wären, ausgeschlossen ist.
Es ist ausgeschlossen, dass der Wirth wegen eines Stück Fleisches
den Ruf seines Locals oder die Gesundheit seiner Gäste aufs Spiel
setzen wollte. Nein, nur der Umstand, dass bei Borax das erste Stadium
der Fäulniss. die Spaltung der Fette, nicht kenntlich ist, veranlasst es,
dass wir oft Nahrungsmittel bekommen, die verdorbee sind, ohne dass
wir es wissen.
Nun gehen wir aber noch weiter. Bei dieser Frage ist doch das
Wesentlichste nicht: ist der Borax schädlich, sondern: ist der Borax
überhaupt nöthig? Darauf kann ich antworten, dass er nicht nöthig ist
Wenn Sie die Fleischerzeitung durchlesen — das ist das Hanptorgan
der Gegner des Borverbotes — No. 40 und 41, dann werden Sie finden,
dass denen, die anfragen, was sie als Erttatz für Borsäure nehmen sollen,
gerathen wird, sie sollen ihre Pökellake zuverlässig machen, sie sollen
einen Gradmesser kaufen, durch den sie feststellen können, wie stark
ihre Pökellake ist; dann werden sie ihre Waare erhalten. Ein Anderer
fragt an, wie er Gänseleber ohne Bor erhalten kann. Da giebt die
Fleischerzeitung einen Weg an, wie er das unschädlich machen kann.
Ausserdem ist noch vor ein paar Jahren alle Wurst vom Schlächter ohne
Bor gemacht worden und heute auf dem Lande geschieht es ebenso,
und wenn Sie den Versuch machen und Ihren Schlächter fragen wollen,
ob er Borsäure zur Wurst nimmt, die Sie kaufen, dann wird er höchst
entrüstet sein und Ihnen einige Grobheiten eventuell sagen. Er wird
sagen: wenn ich schlechtes Fleisch nehme, brauche ich es bei meinen
Einkäufen nicht. Das werden Sie sicher hören.
Ich habe auch die Bemerkung gehört: es ist Ja immer so gegangen,
— 18 —
waram soll es nicht weiter so gehen? Diese Bemerkung steht anf dem-
selben Standpankt, wie die Leute damals bei der Canalisation sagten:
es Ja auch ohne die gegangen und wir sind ja alt dabei geworden. Wenn
wir auf diesen Standpunkt standen, dann würe es traurig, und gerade
wir Aente sollten, wenn es nicht dringend noth wendig ist — und davon
ist hier nicht die Rede — , darauf bestehen, die Nahrungsmittel mögliehst
ohne jeden kflnstlichen Zusata herstellen zu lassen. Schon der alte
Maimonides sagt: wenn Du die Wahl hast iwischen einem kflnstlichen
und einem natürlichen Mittel, wähle das Letitere, und ich glaube, wir
Aerzte in der heutigen Zeit sind darauf angewiesen, diesen Grundsatz
hochzuhalten.
Hr. Liebreich (Schlnsswort) : Was meine Versuche der Borsäure
im Magen betrifft, so sind dieselben mit Herrn v. Hansemann zu-
sammen gemacht. Wir wollten uns fiberzeugen, ob die Ueberrieselung
bei normalem Epithel beim Magen und Darm irgend eine Schädigung
hervorrafen kann. Das ist ein sehr gerechtfertigter Versuch ; den haben
wir angestellt und uns überzeugt, dass keine Schädigung des Epithels
eintritt.
Was nun die Frage des Erbrechens betrifft, so habe ich ja erwähnt
— ich gebe ja in meinen Versuchen natürlich ebenso das contra wie das
pro an — , dass Hunde gelegentlieh bei der Fütterung erbrachen, einer
nach dem 12. Tage, einer nach dem 15. Tage. Dann ist das Futter
weiter gegeben und der Hund hat nicht gebrochen. Daraus kann man
doch nur schliessen, dass Borax und Borsäure keine Brechmittel sind.
Denn sonst hätten die Thiere nach der weiteren Fütterung erbrochen
und auch schon yorher erbrochen. Im Uebrigen mnss ich auf mein
Gutachten verweisen.
Was nun den Vergleich betrifft, den Herr Manasse beliebt, be-
treflis der Gifte Alkohol und Nikotin, wo er sagt, wenn mir das vorge-
legt würde, würde ich auch so ähnliche Gutachten abgeben — nun,
wenn mir das Nikotin oder der Alkohol vorgelegt würde und ich sollte
darüber urtheilen, so würde ich nicht bloss Versuche an den Geweben
machen, sondern auch die physiologischen Versuche machen, die mir
ganz haarscharf zeigen, dass das Nikotin eine differente Substanz mit
ganz bestimmt ausgesprochenen Wirkungen ist. Diese Thatsache habe
ich nicht bei der Borsäure und bei dem Borax constatiren können. Das
ist also ein wesentlicher Unterschied in den Dingen, von denen Herr
Manasse glaubt, dass man sie vergleichen könnte. Ebenso ist es mit
dem Alkohol und mit all den anderen Mitteln. Ich habe eben — und
das halte ich für das Richtige — den Borax und die Borsäure mit den
harmlosen Dingen verglichen, mit dem Kochsalz und allenfalls mit dem
Salpeter, und möchte auch bemerken, dass dem Pökel nur ^/«pOt. Borax
und Borsäure zagesetst wird. Ich muss betonen, dass trotz entgegen-
gesetiter Behauptung keine meiner Versuche und der aus diesen abge-
leiteten SchluBsfolgerungen widerlegt worden ist.
Was dann die Frankfurter Würstchen betrifft, für die ich mich er-
klärt habe, so ist natürlich die Brühe stärker borsäorehaltig. Die Brühe
wird aber nicht genossen, gerade so, wie Sie bei einer Gänseleber-
pastete nicht das darüber gegossene Fett geniessen, sondern das werfen
Sie weg. So ist es auch bei diesen Gonservirungen.
Ich finde, Herr Manasse hätte die Vertheidigong seiner Gonser-
virung, die ich gar nicht angegriffen habe, viel besser machen können,
wenn er nicht die Borsäure dabei angegriffen hätte, ich hätte gerade
vielleicht seine Conservirung vertheidigt in manchen Fällen, wo man
gekochtes Fleisch conservireu will, ist sie sehr nfitslich, bloss ist sie nur
für Menschen zu gebrauchen, welche hohe Preise zahlen können.
— 14 —
und wenn Herr Manasse sag^ man soll sich hfiten^ bei Ck>n8eiTiniDga-
mitteln Chemikalien anwenden, bo möchte ich daranf erwidern, daas
achliesslich Herr Manasse trotz seiner aseptischen Methode doch an der
Salasftnre kommt. Die Salss&nre kann concentrirt sein, sie kommt in
die HSnde der Arbeiter, es können Vergiftungen damit eintreten, knrs
nnd gat, die Salssftare ist doch nicht m vergleichen mit einem so harm-
losen Mittel wie die Borsäure. Die Salisäare kann positive Schäden
hervorrafen.
Dann was die VerbiUigung des Fleisches betrifft, so mnss ich
sagen, ist von einer eminenten Wichtigkeit, dass Fleisch oonservirt
werden kann und von anderen Stellen herbeigeschafft werden kann.
Was die Einwirkung der Borpräparate auf das Fett betrifft, so Ist
dies f on ganz untergeordneter Bedeutung und wird diese Eigenschaft als
Schlagwort benutzt, wenn man weit nichts mehr zu sagen weiss.
Was dann die üblen Folgen betrifft nach Festessen, die Herr
Manasse auf Bor zuletzt zu schieben beliebt, so ist dies offenkundig
nogerechtfertigt — Ja, ich habe auch viele Festessen mitgemacht; ich
muss immer diejenigen getroffen haben, die keine Borsäure gehabt haben.
Mir sind bis Jetzt alle Festessen gut bekommen.
Besonders kann ich nicht immer wieder hervorheben, dass es nicht
zulässig ist, (Gesundheitsstörungen, deren Ursachen man nicht kennt,
beliebig auf Conservirungsmittel zurfickzuf Uhren. Es ist nicht möglich,
auf alle solche Einwendungen hier noch einmal einzugehen. —
Was nun das Wichtige bei der Borsäure- und schwefligsaurem Natron-
trage ist, so handelt es sich nicht um diese beiden Körper allein, son-
dern um das Prineip, ob man in der Wissenschaft weiter vorgehen soll,
Conservirungsmittel zu erforschen oder nicht. Ich muss erklären, dass
ich dafür bin, und zwar aus dem einfachen Grunde, weil unsere voll-
ständig veränderten Culturverhältnisse es nöthig machen, dass wir
Waaren weit tran^portiren, was früher nicht möglich war. Wir haben
auch nicht mehr die Aufbewahmugsränme, und wie ich gelesen habe,
hat Sir Crighton Brown, einer der ersten Hygieniker in England, er-
klärt, dass man gezwungen ist, das antiseptlsche Verfshren schliesslich
auch für die Nahrungsmittel einzuführen. Wenn man dieses Prineip
Jetzt unterdrückt, so unterdrückt man die ganze Zukunft unserer
Forschung.
Der Grundsatz der Puristen ist ungerechtfertigt. Wenn eine Sache
nicht gesundheitsschädlich ist, warum sollen wir sie nicht brauchen?
Die Chemie hat noch so viel in ihrem Füllhorn, dass man nicht weiss,
was da alles herauskommen kann und das soll unterdrückt werden?
Das wollen wir eben nicht! Conservirt man nicht, so tritt die Gefahr
ein, dass zersetzte Prodncte mehr als sonst genossen werden. Es sind
schon gerichtliche Fälle vorgekommen, wo ein Schlächter gehacktes
Fleisch verkauft hat — er darf nicht mehr conserviren — und dann ist
das Fleisch in der Wohnung der Käufer faul geworden. Natürlich, die
Leute kaufen es morgens, sie lassen es den Tag in der Wohnung liegen.
Dann findet der Käufer faules Fleisch vor. Der Gerichtshof hat bei
«iner Klage den Schlächter freigesprochen und hat gesagt, es geht nicht
anders, es ist in der Wohnung faul geworden. Wenn ich aber dem
Fleisch kleine Mengen Conservirungsmittel zusetze, kann ich es in der
Wohnung liegen lassen. Es wird nicht faul bis Abends. Deshalb würde
ich mich freuen, wenn Sie meiner Ansicht sind, dass die Conservirnng
der Nahrungsmittel einer der wichtigsten Punkte für unsere National-
ölconomie nnd Hygiene ist, dass es sich nicht um die Borsäure allein
handelt, sondern um das wichtige Prineip, ob wir überhaupt conserviren
wollen.
— 15 —
Ordentliche Generalyersammlung vom 14. Januar 1903.
Yoraitxender: Herr y. Bergmann.
Scbriftftthrer: Herr Landau.
GeBchäftsberlclit des VorstandeB, KaBsenbericht deB
ScbatimeiBterB und Ertheilang der Deebarge (§ 26 der
Satinngen).
Der gescbäftsffibrende Scbriftfttbrer Herr Landau erstattet den
Bericht über die Thätigkeit der Berliner medicini«chen Gesellschaft
Im Jahre 1902.
Die GeBeÜBchaft tagte im Lanfe des Jahres 29 mal. Es worden
42 Vorträge gehalten und 85 mal Vorstellungen von Kranken und
Demonstrationen von Präparaten veranstaltet. Diseussionen fanden
41 mal fitatt.
Der Vorstand hielt 7 Sitaungen ab, davon 6 in Gemeinschaft mit
dem Ansschuss; eine Sitzung hielt der Ansschnss für sich ab.
Die Aufnahme-Gommission nahm in 6 Sitinngen 61 Mitglieder auf.
Zu Ehren - Mitgliedern wurden ernannt: die Herren Professor Dr.
Kussmaul, Excellenz Professor Dr, v. Leuthold, Excelleni und Pro-
fessor Dr. V. Recklinghausen.
Die Gesellschaft beglückwünschte die Herren v. Bergmann, an-
ISsBÜch seiner ErnennuDg zum Wirklichen Geheimen Rath mit dem
Titel Excellenz; Franz König, £. v. Leyden und Julius Boas zum
70. und Wohl znm 80. Geburtstage, die Herren Henoch, Langer-
hans und S. Neumann, sämmtlich ursprüngliche Mitglieder der Ge-
sellschaft zum 60 Jährigen Doctor-Jnbiläum.
Leider haben wir ausser dem schweren Verlust, welchen unsere
Gesellschaft durch den Tod des Ehren-Präsidenten Rudolf Virchow
erlitt, das Dahinscheiden mehrerer Ehrenmitglieder zu beklagen: Ex-
cellenz Kussmaul, der sich leider nicht lange der von uns bereiteten
Ebning erfreuen konnte, dann Excellenz v. Gossler, Oberpräsident von
Westpreussen und Geheimrath Siegmnnd.
Desgleichen beklagen wir den Tod eines Verstau dsmitglieder, des
Herrn Engen Hahn.
Für unseren verstorbenen Ehrenpräsidenten fand eine Gedächtniss-
feier am 29. October v. J. in den Räumen unserer Gesellschaft statt.
Die Gesellschaft zählte am Schluss des voriges Jahres
1264 Mitglieder,
Sie verlor a) durch den Tod ausser den
Herren Rudolf Virchow, v. Gossler,
Engen Hahn, Kussmaul und Siegmund 5
noch 17 Mitglieder und zwar die Herren Beely,
Braehmer, Demme, Ehrenhaos, Ger-
hardt, A. Graefe, Gutkind, Moses, Saul-
mann, Herm. Schlesinger sen., Siefart,
Skrzeczka, S.Sommerfeld, Todt, Traut-
mann, Julius Wolff und Wuchert ... 17
b) durch Verzug nach ausserhalb ... 14
c) ans anderen Gründen . , . . . 9 45 „
Summa: 1219 Mitglieder,
Neu aufgenommen: 61 „
Bleibt Bestand: 1280 Mitglieder.
— 16 —
ZnHammenstellang:
Ehren-Mitglieder 6
Lebensläogliche Mitglieder .... 11
Mitglieder 1268
Summa: 1280
Bericht des Schatzmeisters Herrn Stadelmann.
Einoahme 1902:
I. Mitgliedsbeiträge: Mk. — Pf.
Restanten von 1901 (150) . . . . 1 500
Beiträge pro I.Semester 1902 (1248) 12 480
Beiträge pro II. Semester 1902 (1196) 11960
Samma: 25 910
II. Verschiedene Einnahmen: Mk. — Pf.
1. Ein abgelöster Mitgliedsbeitrag
(Sanitätsrath Dr. Hof m ei er) . . 800
2. Fär Verleihen des Projectionsappa-
rates (9 Abende k 20 Mk.) ... 180
8. Für Verkauf von BOcherdonbletten 17
Summa: 497
m. Zinsen 3 603 — 50
Summe der Einnahmen: 80 040 — 50
Dasu Kassenbestand pro 1901: 17 561 — 82
Summa: 47 601 -- 82
Ausgaben 1902:
Mk. — Pf.
I. Geschäftsführung (darunter die Kosten
der Virchowfeier mit ca. 600 M.) . 1 583 — 95
II. Beleuchtung 494 — 78
III. Feuerung 1 098
IV. Bibliothek 5 681 — 80
V. Telephon 187 — 25
VI. Miethe 5000
VII. Angestellte 1985
VIII. Garderobe 282
IX. Stenograph . 825
Summa: 17 087 — 28
Effectenankäufe (mit den Unkoaten): 10 477 — 40
Summa der Ausgaben: 27 564 — 68
Bilanz:
Summa der Einnahmen 47 601 — 82
Summa der Ausgaben . 27 564 — 68
Demnach Bestand pro 1903: 20 037 — 19
Nach Abschluss der Rechnung ging als Geschenk von Herrn Prof.
Dr. Litten zur Erbauung des Vi rc ho w - Hauses die Summe von
1000 Mk. ein.
- 17 —
Die Gesellachaft besitst ausserdem an Vermögen:
Mk. — Pf,
I. Die £aIeBbarg-ätiftDng (der deatschen Gesellschaft
für Ghirargie linsArei geliehen) 10 000
II. Die Sammlang für das Langenbeckhaus, d. h. die
Haifte der mit der dentsehen Gesellschaft für
Ghimrgie gemeinsam gesammelten Gelder. Die-
selben sind der letsteren linsfrei geliehen . . . 54 000
III. Der eiserne Fond (bestehend ans 11 einmaligen
Beitragen auf Lebensseit, angelegt in S'/apGt. Kgl.
prenss. consolidirter Staatsanleihe) 8 300
IV. Schenkung Lassar für Erbanang des Virchow-
hanses (niedergelegt in 8Vt pOt. Berliner Stadt-
anleihe) 1000
V. Verfügbares sonstiges Vermögen der Gesellschaft
(niedergelegt in 8\^2 pGt. Kgl. preussischer kosoli-
dirter Staatsanleihe (68500Mk.X in SVtPCt. nenen
Berliner Pfandbriefen (10000 Mk.), 4 pa. Mann-
heimer Stadtanleihe (10000 Mk.) and 8V2pGt. Kgl.
bayerische Eisenbahnanleihe (10000 Mk.) ... 98 500
Demnach Betrag des Nominalvermdgens 1902 ... 161 800
Betrag des Nominalvermögens 1901 . . . 151 500
Demnach hat sich das Vermögen der Gesellschaft im
Berichtsjahre erhöht um 10 800
M. H. Wir haben erneut ein bedeutendes Geschenk für das neu sn
erbauende Virchowhans und swar von Herrn Prof. Litten in der Höhe
von 1(XX) Mk. empfangen. Wenn wir den Beschlnss der Gesellschaft,
ein Virchowhans su bauen, das uns eine Ehrenpflicht sein muss, in ab-
sehbarer Zeit verwirklichen wollen, so bedürfen wir noch sehr bedeuten-
der Summen. Vielleicht finden sich noch andere Herren, welchen es
ihre Verhältnisse gestatten, bereit, der Gesellschaft Mittel fOr diesen
Zweck snr Verfügung zu stellen.
Hr. Landau: Die Herren Liebreich, B. Fraenkel und Jelly
haben, wie das Vorstands- und Ausschussprotokoll ergiebt, die Rech-
nungen nnd Kassenverbältnisse geprüft und haben nach § 24 der
Satzungen beantragt, dem Vorstande über die Verwaltung, vorbehaltlich
der Genehmigung der Generalversammlung, die Decharge zu ertheilen.
Auch die Generalversammlung spricht die Entlastung aus.
Der Bibliothekar Hr. Ewald erstattet den Berietat über die Bi-
bliothek und den Lesesaal im Jahre 1902.
Der Lesesaal wurde benutzt von
5970 Mitgliedern,
9316 Gästen
in Summa: 16286 gegen 15968 (1901).
Verliehen wurden auf 8 Tage bezw. 4 Wochen 1714 Bände gegen
2196 (1901).
Wegen unpünktlicher Rückgabe mnssten 248 Mitglieder gemahnt
werden, davon 41 zweimal und 18 dreimal.
Durch Geschenke von Mitgliedern wurde die Bibliothek um 40 Bücher,
48 Bände Zeitschriften, 74 Sonderabdrücke und 8 Dissertationen ver-
mehrt; ausserdem von Nichtmitgliedem 57 Bücher, 19 Bände Zeit-
schriften, 27 Sonderabdrücke und 200 Dissertationen als Geschenke
fiberwiesen.
Verbandl. üer Berl. med. Ues. IdO». 1. 2
- 18 —
Laut WanschbDoh wurde auf das Oentralblatt fttr die Grenzgebiete der
Medioin und Chirurgie abonnirt und das Werk von Virchow: „Die
Geschwülfite'' angekauft.
Regelmässige Zuwendungen erhält die Bibliothek ▼on:
Herrn Geh. Bath Dr. y. Bergmann, Exe.: Gentralblatt für Chirurgie.
Dr. M. Birnbaum
Prof. Dr. M. Bernhardt:
Dr. Boas:
PriF.-Doc. Dr. Casper:
Dr. M. David:
Geh.Rath Dr. Eulenburg:
Geh.Rath Dr. Ewald:
Neue medieinische Presse.
Journal of experimental medicine.
Sootish medioal and surgical
Jonmal. — University medical
magasine.
Arohiv für Verdanungskrankheiten.
Monatsberichte über Urologie.
Monatsschrift fOr orthopädische
Chirurgie.
Encyclopädisehe Jahrbücher.
Albany Medical Annais. — Arcbi-
▼es provin^ales de Chirurgie. —
TAnnöe m^dieale. — Blätter ffir
klinische Hydrotherapie. — Bulletin
de la SociötÄ de thörapentique. —
International medical magaiine. —
Journal of the american medical
aasociation. — La mödecine mo-
derne. — Jonmal medical de Bra-
xelles. — La polidiniqne. — La
pratiqne mödicale — Le progrha
medical beige. — Presa medicale
romana.
Archiv fttr Larsmgologle. — Oor-
respondenx-Blätter des allgemeinen
amtlichen Vereins von Thüringen.
— TabercolosiSy Monatsschrift des
internationalen Centralbnreans snr
Bekämpfung der Tuberculose. —
Zeitschrift für Ethnologie.
Centralblatt fttr innere Medicin.
Monatsschrift für Sprachheilkunde.
Professor Dr. Paul Heymann: Wiener klinische Rundschau.
Dr. Heinrich Joachim: Berliner Aente-Correspondenz.
Professor Dr. Klemperer: Die Therapie der Gegenwart.
Dr. R. Lennhoff: Medieinische Reform.
Gen.-Stabsarzt Dr. v. Leuthold, Exe: Sanitätsberichte der Armee.
— Veröffentlichungen auf dem Ge-
biete des Militär- Sanitäts Wesens.
Medice.
Therapeutische Monatshefte. —Ver-
öffentlichungen der Gesellschaft fttr
Heilkunde in Berlhi.
Die medieinische Woche.
Mendelsohn: Die Krankenpflege.
Geh.Rath Df. B. Fränkel:
Professor Dr. A. Fränkel:
Dr. Gntzmann:
Dr. J. Lewy:
Geh.-Rath Dr. Liebreich
Dr. Meissner:
Professor Dr. M.
Dr. Lohnatein:
Geh.Rath Dr. Olshausen:
Professor Dr. Paget:
Allgem. medieinische Centralieltung.
Zeitschrift ffir Geburtshflife und
Gjmäkologie.
Deutsche Aerste- Zeitung. — Reichs-
Medieinal-Anzeiger. — Statlstisobe
Mittheilungen der Stadt Berliu.
— 19
Herrn Geh. Ralb Dr. Schweigger: Archiv für AugenheilkuDde.
„ Professor Dr. Veit: Jahresbericht fiber Gebortshülfe und
Gynäkologie.
„ PetioM: Bftlneologlflche Zeitung,
n Dr. Pollatschek: Die therapeutischen Leistungen.
„ Oberbibiiothekar Dr. Bothe: AerstlioheCentral-Zeitong. — Aerat-
liche Monatsschrift. — Aerstlicher
Rathgeber. .— Arbeiterschnti. —
Deutsche Krankenpflege-Zeitung. --
Hydriatisches Jahrbuch. — Medici-
niache Rundschau. — Monatsschrift
für Gesundheitspflege. — Gesund-
heitslehrer. — Heilstftttenbote. —
Irrenfireund. — Ungarische medici-
nische Presse. — Vereinsblatt der
pfiUzischen Aerzte. — Zeitschrift
für angewandte Mikroskopie.
„ Dr. Walter-Hamburg: AerztUcher Central- Anseiger.
„ Dr. Krüche-Mfinchen: Aerstliche Bundsehan.
der Hirsehwald ^schen Buchhandlung : Archiv für klinische Chirurgie. —
Archiv für Gynäkologie. — Archiv
für Psychiatrie. —Berliner klinische
Wochenschrift. — Centralblatt für
die medicinischen Wissenschaften.
— Centralblatt fflr Laryngologie. —
VierteU«hrsschrift für gerichtliche
Medidn. — Zeitschrift für klinische
Medicin.
Herrn J. F. Bergmann -Wiesbaden: Verhandlungen des Congresses für
innere Medicin.
Fi seherischen Medic. Buchhandlung : Fortschritte der Medicin. — Zeit-
schrift fflr Medicinalbeamte. —
Beriiner Klinik.
Herrn Verleger Goldschmidt: Deutsche medicinische Presse.
„ „ EugenGrosser: Deutsche Medicinal - Zeitung. —
Veröffentlichungen der Balneologi-
schen Gesellschaft.
Kargeres Buchhandlung: Dermatologische Zeitschrift.
Herrn Verleger Richter: Archiv für physikalisch-diätetische
Therapie.
y, Verleger Schoetz: Aerztliche Sachverständigen Zeitung.
f, Verleger Benno Kone gen -Leipzig: Der Frauenarzt. — Der
Kinderarzt.
„ Buchhändler Staude: Allgemeine deutsche Hebammen-
Zeitung.
„ „ Thieme: Zeitschrift für diäteüsche und
physikalische Therapie.
Am Sehlnss des Jahres besteht die Bibliothek aua<
a) Zeitschriften 7754 gegen 7979 (1901),
b) diversen Büchern 4589 „ 4442 ^
c) DisserUtionen 5150 » 4942 ^
d) Sonderabdrücken 1565 „ 1464 „
Die Bibliothek ist statotenmässig von den Herren Page 1 und Würz-
barg revidirt und die ordnungsmässige Beschaffenheit bezeugt worden.
M. H. Nachdem wir erst im Vorjahr von dem Vorstande der
2*
— 20 —
Qesellschaft 2000 M. fQr NenaoBchaifang yon Bficbern erhalten haben,
hat sich der von Seiten der Bibliothek geleistete Zuwachs nur auf wenige
Anscbaffangen beschränken mfissen. Wir haben anf das Centralbl. für
die Grenzgebiete der Medicin abonnirt und Virchow's Geschwülste an-
gekauft. Dagegen sind eine Reihe von anderen Verbesserungen vorge-
nommen worden, so z. B. die Renovirnng des Lesesaals, die Einrichtung
einer besseren Ventilation, die Aufstellung eines neuen grossen Regals
u. dergl. m. Ich habe mich bemfiht, den an mich herangetretenen
Wfinschen so viel als irgend möglich au entsprechen. Dass sich in
dem WuLschbuch auch manche Anforderungen finden, deren ErfQllnng
beim besten Willen unmöglich ist, wird Niemand Wunder nehmen.
Ich habe die Bibliothek auch solchen ven Mitgliedern empfohlenen
Personen zugänglich gemacht, die eigentlich keine Berechtigung zu ihrer
Benutzung haben. Z. B. werden sehr häufig Studenten eingeführt, um
ihre Dissertationen zu machen. Ich möchte anheimgeben, in Zukunft
von dieser Vergünstigung so wenig wie möglich Gebrauch zu machen,
weil dadurch den Mitgliedern und den eigentlichen Gästen der Platz
genommen wird, und weil die Bibliothek schon bis aufs Aeusserste naeh
dieser Richtung hin belastet ist. Meist können die betreifenden Herren
Studenten ihr litterarisches Material mit Leichtigkeit sich auch ander-
wärts verschaffen.
Vorsitzender: 2. Wahl des Vorstandes (1 Vorsitzender, 8 Stell-
vertreter desselben, 4 Schriftführer, 1 Bibliothekar, 1 Schatzmeister) ; der
Aufnahmecommission für 1903 (18 Mitglieder).
Zu Stimmzählem werden berufen die Herren Dittmar, Fflrbrin-
ger, Goerges, Litten und Mngdan.
Bei der Wahl des Vorsitzenden werden 888 Stimmen abgegeben.
Davon lauten 800 auf Herrn v. Bergmann, 86 auf Herrn Waldeyer,
19 auf Herrn Senator. Die übrigen Stimmen sind zersplittert.
Hr. V. Bergmann: Ich danke Ihnen sehr für die Wahl, darf aber
doch nicht verschweigen, dass ich eigentlich gewünscht hätte, Sie hätten
anders gestimmt. Ich glaube, dass für unsere Gesellschaft es von ausser-
ordenüichem Werth ist, dass nicht an der Spitze der Vertreter eines
praktischen Faches steht, sondern der Vertreter eines, wenn Sie so
wollen, theoretischen Faches, Jemand, der mehr Theoretiker als Prakti-
ker ist. Es haben sich so viele einzelne Gesellschaften in den letzten
Jahren hier in Berlin gebildet, dass die Interessen der einzelnen Fächer
in diesen eine genügende Vertretung haben. Wollen wir aber dem treu
bleiben, was bis jetzt auf unserem Programm gestanden hat, und su
dem immer unser verstorbener Ehrenpräsident Virchow uns angehalten
hat, treu dem Gedanken, dass wir eine umfassende Vertretung der ge-
sammten Medicin sein sollen, dann ist es wohl besser, dass nicht ein
Praktiker, sondern ein Theoretiker, ein pathologischer Anatom oder ein
Anatom an der Spitze unserer Gesellschaft steht. (Lebhafter Wider-
spruch.) Ich spreche hier nur meine Meinung aus. Ich hätte das ge-
wünscht, und ich habe deswegen auch gesucht, dahin in meinem Freun-
deskreise zu wirken. Ich sehe aber heute, Sie haben anders entschieden,
und mit dem berühmten Kaiser Finkler zusammen sage ich: es ist
deutschen Volkes Wille. Ich werde mich bemühen, Ihre Arbeiten zn
leiten, ich werde mich in erster Stelle bemühen, möglichst allgemeine
Vorträge hier halten zu lassen.
Also ich danke Ihnen und nehme die Wahl an.
Bei den stellvertretenden drei Vorsitzenden ist nach den Satzungen
Wahl durch Zuruf gestattet.
— 21 —
Dem Antrage des Herrn S. Maren se, die bisherigen stellyertre-
tenden Yoraitsenden, die Herren Senator, Waldeyer und Abraham
wiederznwShlen, wird ans der Versammlung wideraproehen. Demnach
mu88 Wahl durch Stimmzettel stattfinden.
VorsitKender: Ich bin von Herrn Wiesenthai gebeten worden,
SU erklären, dass er nicht gefragt worden ist bei dem Vorschlage, der
fttr seine Wahl als stellvertretender Vorsitzender gemacht worden Ist.
Ich gebe diesem seinem Antrage statt und theUe das den Herren mit.
Die in einem Wahlgange vorgenommene Wahl der stellvertretenden
Vorsitzenden hat folgendes Ergebniss. Abgegeben sind 480 Stimmzettel,
davon 2 nngfiltig. Die absolute Mehrheit betrftgt 214. Erhalten haben
Herr Senator 873, Herr Waldeyer 286, Herr Abraham 249 Stim-
men. Diese drei Herren sind somit gewählt.
Bei der nun vorzunehmenden Wahl der 4 Schriftführer stellt Herr
8. Marcuse aufs Neue den Antrag auf Bestätigung der bisherigen In-
haber des Schriftfflhreramtes durch Zuruf. Auch hier wird Widerspruch
erhoben. Die Wahl mnss also durch Stimmzettel erfolgen. Die Ver-
kündung des Resultats wird auf die nächste Sitzung vertagt.
Während der Einsammlung und Zählung der Stimmzettel bei den
beiden durch Zettelabstim mnng vorgenommenen Wahlen wurde der Vor-
trag des Herrn J. Katz: Der Kampf gegen die Tuberculose als Volks-
krankheit erledigt.
Tagesordnung:
Hr. Jnlins Katz:
Der Kampf gegen die Tnberciiloze als Volkskrankheit.
(Siehe Theil n.)
Discussion:
Hr. Senator: Ich möchte meine grosse Befriedigung ausdrflcken
darüber, dass der Herr Vortragende den Muth gehabt hat, gegen den
Strom zu schwimmen, der zwar nicht mehr ganz so hohe Wellen schlägt,
wie vor wenigen Jahren, aber doch immerhin noch recht lebhaft in der
Richtung geht, dass im Kampf gegen die Tuberculose das Beste die Er-
richtung von Heilstätten in unseren Gegenden sei und es auf das Klima
gar nicht ankomme. Die Ansichten, die er in dieser Beziehung hier
vorgebracht hat, stimmen ganz mit denen fiberein, die ich seit Jahren
zwar nicht in der breiten Oeifentlichkeit, aber doch in meinen klinischen
Vorträgen regelmässig ausgesprochen habe, und die dahin gehen, dass
man bei Jenen jetzt so eifrig verfolgten Bestrebungen doch die Vor-
theile der klimatischen Factoren sehr unterschätzt werden, so dass es in
diesem Falle nicht wie gewöhnlich heissen kann: „das Bessere ist der
Feind des Guten, ** sondern das Gute ist der Feind des Besseren. Dass
die Heilstätten etwas Gutes sind und Nfitzliches leisten können, das zu
bestreiten wird ja Niemandem in den Sinn kommen. Aber ich meine,
man könnte noch Besseres leisten, wenn man denjenigen
Tuberculosen, die nach den jetzigen Bestimmungen aus-
schliesslich oder vorzugsweise in die Heilstätten aufge-
nommen werden sollen, also solchen, die im ersten Anfangs-
atadium der Tuberculose sich befinden, oder die gar nur
der Tuberculose verdächtig sind, die Vortheile von klima-
tischen Guren, des Gebirgsklimas, oder auch des Seeklimas,
namentlich desjenigen der Nordsee wfirde zu Theil werden
lassen.
Diese Vortheile gerade ffir die beginnende Lnngentuberculose und
fUr die derselben nur verdächtigen Personen sind doch durch tausend-
— 22 —
fSItige Erfahrnng so sieher gestellt, dass man darflber nicht mehr zn
streiten braucht und nenerdings ist ja auch dnrch sorgßUtige experi-
mentell-physiologische Untersnchungen der gfinstige Einfloss namentlieh
des Hochgebirgsklimas auf den Stoffwechsel nachgewiesen. Dass aber
in der Hebang der Ernährung und des KrSftemstandes das wichtigste
Mittel des Organismus gegen die Tubercnlose gelegen ist, darüber herrscht
Ja wohl Jetzt vollständige Einigkeit.
Was nun die praktische Ausniitzung der klimatischen Heilfaetorea
betrifft, so halte ich den Vorschlag des Herrn Vortragenden nicht lUr so
leicht ausführbar, einmal deshalb, weil ein Theil der in Betracht kom-
menden Taberculösen die lange Heise und die Ansiedelung vielleieht
nicht ohne Schaden flberstehen würde, ein auderer Theil wird nicht Liist
haben, Familie und Heimath für immer zn verlassen und nicht am
wenigsten dürfte die Kostspieligkeit der vorgeschlagenen Golonisation ins
Gewicht fallen. Indess will ich mich nicht ganz ablehnend gegen den
Vorschlag, der im Princip Ja das Richtige will, verhalten. Ich seibat
habe mir einen anderen, wie ich glaube, leichter ausführbaren Weg xor
Erreichung desselben Zieles gedacht. Wir sollten die Heilstätten, die
bei uns schon bestehen, durchaus nicht eingehen oder leer stehen laasen,
sondern diese sollte man vorgerückteren Tuberculosen zugänglich machen,
denjenigen, die jetzt dort abge^ttesen werden und die deshalb sehr
schlecht daran sind. Denn obgleich gerade sie einer besonders sor;g-
fältigen Pflege und Behandlung bedürfen, wird doch im Ganzen für diese
Art Kranken nicht aasreichend und nicht zweckmässig gesorgt. Jene
anderen aber, die Jetzt für die Heilstätten ausgesucht werden, sollten in
den Stand gesetzt werden, einen klimatischen Curort im Gebirge oder
an der See aufzusuchen und in Sanatorien. Seehospizen oder dergl.
einen längeren Aufenthalt zu nehmen. Es dürfte nicht so schwer sein,
Fonds zn sammeln, aus deren Zinsen Jährlich für eine Anzahl solcher
Personen die Kosten für eine mehrmonatliche Klimacur ganz oder zum
Theil bestritten werden könnten. Wenn jetzt hier über Vorschläge znr
Bekämpfung der Tabercnlose discutirt werden sollte, so möchte idi
bitten, auch meinen Vorschlag mit in die Discussion zu ziehen.
Hr. A. Fraenkel: (bestatten Sie mir als Krankenhausarzt einmal
in dieser Frage das Wort zu ergreifen. Ich halte mich dazu für be-
rechtigt, well ein Theil meiner Thätigkeit in den letzten Jahren gerade
der Erforschung der Lungenkrankheiten gewidmet ist.
Ich glaube, dass man sich in der Frage der Statistik, die ja gegen-
wärtig in der ganzen Heilstätten angelegenheit als ein so wichtiger
Factor prociamirt wird, in einem falschen Fahrwasser bewegt. Mao
stellt neuerdings als Haopterfordemiss hin, es sollen in die HeilstAttea
hauptsächlich die Anfangsstadien der Lungentuberculose aufgenommen
werden. Aber wenn wir uns die Frage vorlegen, was wird denn hier
unter sogenannten Anfangsstadien verstanden, so sehen wir von vorn-
herein das Fehlerhafre dieses ganzen Vorgehens. Ich will hier nteht
auf die sogenannten Initalsymptome der Lungentuberculose eingehen.
Sie sind ja häufig besprochen worden. Es würde uns das weitab vom
Wege führen. Sie wissen, dass man heutzutage sich schon häufig damit
begnügt, einen Menschen als Phthisiker, wenigstens als einen der Heil-
stättenbehandlung bedürftigen Kranken hinzustellen, wenn er die soge-
nannte Tuberculinreaction darbietet. Mit der Bedeutung dieser Tuber-
culinreaction beschäftigen wir uns selbstverständlich auch in unseren
Krankenanstalten auf des Emsigste, und ich habe in den letzten Jahren
bei einem grossen Theil meiner Patienten, sowohl bei solchen, die ver-
dächtig waren, als auch bei vielen Kranken, die wegen beliebiger anderer
— 28 -^
AiTectionen, i. B. wegen eines Rheamatitnras, wegen einer IscbiM n. dgl.,
in die Anstalt kamen, die probatorische Taberealinreaetion machen lasten.
Es hat sich ergeben, dass selbst von denjenigen Patienten,
welche beiüglich derLnnge uns ganz nnyerdftcbtig schienen,
ca. 40— 50pGt. anf das Tuberonlin reagirten. Das ist nun nichts
Neoes. Eine Shnlkhe Statistik ist z.B. schon vor Jahren ans dem Koch-
sehen Institut für lafeetienslcrankheiten ron Beck TerOITentlicht worden.
Im K oeh 'sehen Institat wurden sttmmtliche Patienten mit Taberoalln ge-
impft, nnd es zeigte sich, dass da aneh, wenn ich mich nicht sehr irre,
ca. SOpOt. reagirt haben. Sin österreiehischer MiUtftrarzt hat in der
Herzegowina probatorische Impfangen der Rekmten angestellt und gleich-
falls das Resnltai bekommen, dass von diesen gesund ansgebobenen
Jugendlichen Mannschaften eine grosse Zahl (wenn ich nicht irre ca.
40pCt.) anf Tnbercnlin reagirte, und wenn eine belobige Anzahl von
uns honte hier heransgegrifTen würde, die sich der Taberenlinreaetion zu
unterwerfen gewillt wären, so bin ich ganz flberzeugt, dass auch einzelne
von Ihnen reagiren würden, die wahrscheinlich in keiner Weise einrer-
standen wftren, sich in eine Lnngenhellstitte aufhehmen zu lassen. Wenn
also eine richtige Statistik der Lungenheilstitten gemacht werden soll,
dann dürfen solche Patienten, die bloss autgenommen werden wegen un-
bestimmter Lungensymptome und deshalb, weil sie auf Tubercnlln rea-
giren, nicht als ausschlaggebend angesehen werden. Denn von diesen
Patienten entlassen wir selber aus unseren Krankenanstalten nach ein-
bis zweimonatlichem Aufenthalt eine genügende Anzahl in einem so aus-
gezeichneten- Zustande, dass ich gar nicht daran zweifle, dass die Leute
noch nach 4 oder 5 Jahren erwerbsfähig sind. Ich halte es für eine
Grundbedingung, dass wenn man darüber ins Klare kommen will, was
eigentlich die Heilstätten leisten, speelell solche Patienten — denn diese
Heilstätten heissen doch Lungenheilstätten — in Betracht gezogen
werden, welche dasjenige Indicium haben, auf Qrund dessen wir allein
mit absoluter Sicherheit die Lnngentabereulose diagnosticiren
können, nämlich bacillenhaltiges Sputum. Nur dann, wenn wir
das Schicksal dieser Putienten verfolgen, die im Uebrigen — damit
stimme ich Ja vollkommen überein — bei dem Beginne der Behandlung
einen nur leichten InitialafTeot haben sollen, werden wir ins Klare
darüber kommen, was eigentlich die Lungenheilstätten leisten nnd was
sie nicht leisten. Ich glaube allerdings für meinen Theil, dass dann das
Resultat sich bei Weitem weniger günstig herausstellen wird, wie es
gegenwärtig der Fall scheint.
Nach meiner Ansicht mnss die Frage der erfolgreichen Tnberculose-
bekämpftmg, die Ja Jetzt eine so hohe sociale Bedeutung erlangt hat,
noch auf andere Weise in AngrltT genommen werden. Ich stimme
Robert Koch ToUkommen bei, dass es vor Allem auf die Assa-
nirung der Arbeiterwohnungsverhältnisse ankommt. Da
mnss angegriffen werden. Wenn wir die WohnnngsTerhäitaisse der
Arbeiter verbessern, werden wir zehnmal, hundertmal mehr leisten als
mit allen Heilstätton.
Zweitens halte ich es ebenfalls für sehr wichtig, dass dafür gesorgt
wird, die schwerkranken Phthisiker der arbeitenden Bevölkerung, die Ja
wegen des nahen Beieinanderwohnens dieser Leute eine so grosse Ge-
fahr der Verbreitang der Krankheit darstellen, in Heilstätton untorzu-
bringen. Das scheint mir viel wichtiger, als wenn bloss die Anfangs-
stadien, die nicht einmal bacillenhaltiges Sputum haben, die nur auf
Tttbsroulin reagiren, zu den Heilstätten zugelassen werden. Durch die
Siechenhäuser für Tuberculdse werden unsere Krankenhäuser entlastet
werden und vor Allem wird wirklich damit eine Gefahr von dem Pn*
— 24 —
bliknm genommen. Alfio die Begründung der InvalideDheime ist in der
That ein wichtiger Panlct. Es wäre, glaube Ich, dringend ko wflnschen,
wenn wenigstens ein grösserer Theil der Gelder, die man jetit anf die
Behandlang von iweifelhaften Initialflllen in den Lungenheilstätten Ter-
wendet, nach dieser Richtung hin nntsbar gemacht würde. Diejenigen
Patienten — das möchte ich mm Schloss sagen -— weiche keinen Aas-
warf haben, welche nar anf TabercaÜn reagiren, können, selbst wenn
sie ans TcrdSchtig sind, auch in andere Heilstitten geschickt werden.
Schon der verstorbene Ziemssen hat den Gesichtspunkt gehabt — nnd
ich verfolge ihn gegenwärtig aach — dass er solche Patienten ohne
Weiteres nach dem Genesungsheim Harlaching bei München sandte,
welches bekanntlich durch ihn gegründet worden ist. Ich schicke viele
derartige Kranken, welche keinen Auswurf haben, namentlich jetst, wo
unsere Tnberouloseheilstätten in der Nähe der Stadt üb^erfttilt sind, ohne
Bedenken in die anderen Genesungsstätten resp. in die Heimstätten;
denn diese Kranken sind ja gar nicht eine Gefahr für die Umgebung.
Es wäre natürlicher Weise sehr schön, wenn die Aerzte in den Heim-
stätten einen Theil ihrer Thätigkeit auch darin erblicken würden, anf
solche Kranken unterweisend einsuwirken.
Was nun schliesslich den Vortrag des Herrn Katz und seinen Vor-
schlag betriftt, so will ich anf diesen Punkt hier nicht eingehen. Ich
halte das für eine Utopie und glaube, es werden sich nicht sehr sahi-
reiche Lungentnberculöse finden, die sich exportiren lassen. Ich
glaube auch, dass man den Leuten hier im Vaterlande durch sweck-
mässige Lebensweise, durch Abhärtung, durch richtige Ernährung in ge-
nügender Weise wird nützen können. Bleiben wir doch einmal sunächst
bei denjenigen Dingen stehen, die wirklich praktisch durchführbar sind.
Was die Arbeiterwohnungsverhältnisse betriilt, mit deren Verbessemng
sich ja jetzt der Staat und die grossen Städte intensiv zu beschäftigen
beginnen, so ist das ein so wichtiger Punkt, dass ich wünschen würde,
er würde mehr in den Vordergrund gerückt, denn er hat jedenfalls eine
noch grössere Bedeutung als die Heilstättenbewegung, wenigstens so,
wie sie Jetzt betrieben wird.
Hr. B. Lennhoff: Ich bin der Ansicht, dass der Herr Vortragende
seinen Vortrag nicht gehalten hat, um über die Heilstätten einfach den
Stab zu brechen. Mag auch immer sich später vielleicht zeigen, dass
die Heilstätten nicht alle Hoffhungen erfüllen, die im Anfang an sie ge-
knüpft wurden, ich bin der JLnsicht, dass die Heilstätten eine ganz be-
deutende Etappe auf dem Gebiete der Kranken-, insbesondere der
Tubercalösenversorgung darstellen, dass alle die vielen Worte und
Schriften und das viele Geld, die für sie aufgewandt sind und noch
werden, unter keinen Umständen nutzlos gewesen sind. Vorhin wies
Herr Fränkel darauf hin, dass ein weit bedeutsamerer Factor die
Assanirung der Wohnungen wäre. Gewiss, jedoch ich glaube, dass
dieser Gedanke, den wir erst Jetzt mit einiger Fruchtbarkeit In die
breiten Massen der Bevölkerung, vor die maassgebenden Persönlichkeiten
bei Regierungen, Ck>mmnnen u. s. w. bringen können, ohne die Heil-
stätten bei Weitem nicht mit solcher Kraft Wurzel fassen würde. Dieser
Mangel an nachträglichen Erfolgen der Heilstätten hat den meisten erst
die Bedeutung der Wohnungassanirung gezeigt. Die Erfolge der Heil-
stätten sind recht gross, erst nachträglich wurden sie durch die
Wohnungsverhältnisse etc. z. Th. verringert. Leider steht fest und dieser
Punkt ist ja auch vor einigen Monaten erst hier anlässlich des Vor-
trages über künstlichen Abort bei Tuberoulose besprochen worden: die
Assanirung der Wohnungen erfordert noch so unendlich viel mehr flnan-
— 25 —
Bielle Opfer, als die HeilBtätten, dasB wir hier auch sobald nicht min
Ziele kommen werden.
Herr Frftnkel rekarrirt auf die VorschlSge, die Koeh gemacht
hat. Als Koch seinerseit in London ansführllch ttber diese Senche
sprach, hatte man die Empflndong, dass er nur darin einen erheblichen
Nntien sieht, wenn man verhindert, dass die Tnbercnlose weiter am sich
greift, nnd dass er gewisse Zweifel hegt, ob man den Tabercalösen, die
hente existlren, irgendwie besondere Hülfe bringt oder bringen kann.
Indessen ist die Zahl dieser Kranken doch eine so enorm grosse, dass
wir darchaos die Pflicht haben, alles daran sa setien, was wir fflr
ihre Heilnng thnn können.
Nun hat der Herr Vortragende hier gewisse Vorschläge gemacht.
Sie werden fflr utopisch erklärt. Ob sie das sind, wird kaum Jemand
hier in der Gesellschaft mit Sicherheit benrtheilen können. Inddss
glaube ich, dass man nicht einfach mit Kopfschfltteln Aber sie hinweg*
gehen sollte nnd dass sie mindestens der Erwägung sind.
Der Herr Vortragende war gewiss nicht der Ansicht, dass manjetst
gleich anf Schiffen Hunderttausende von Tuberculosen nach Sfldwestafrika
schicken soll. Es wird aber gar nicht in schwer halten, einige Hundert
Tnbercnldse in Deutschland lu finden, die bereit sind, dorthin au gehen,
sofern ihnen nur die finaniielle Sicherheit gegeben wird, dass sie drfiben
nicht wirthschaftlich au Omnde gehen. Natflrlich können wir darin
nicht entscheiden. Es wird Sache der Kolonialbehörden sein, das
Weitere zu veranlassen. Ich glaube, wir mflssen dem Vortragenden
durchaus dankbar dafür sein, dass er uns hier so interessante Vorschläge
unterbreitet hat.
Hr. Paul Jacob: Es hat sich im Laufe der Debatte eine gewisse
Neigung kundgegeben, die Lungenheilstätten, wenn auch nicht gerade in
Misscredit au bringen, so doch die Erfolge, die bisher durch die Langen-
heilstättenbehandlung in den lotsten Jahren eraielt worden sind, etwas
niedriger lu veranschlagen, wie sie thatsächlich gewesen sind. Die Be-
denken, welche der Herr Vortragende gegen diese Erfolge auf Grund
der Statistik ausgesprochen hat, sind gewiss berechtigt; aber dieGrflnde
fflr die nur massigen Resultate liegen, glaube ich, weniger an dem
eigentlichen Heilverfahren, das in den Lungenheilstätten betrieben wird,
als an einer gansen Reihe von Umständen, die Ja auch schon vielfach
anderwärts aar Sprache gebracht worden sind, so an der Auswahl der
Lungenkranken, an dem Modus der Ueberweisung der Kranken in die
Heilstätten u. s. w. Gerade wir Krankenhaus ärste haben sehr darunter
zu leiden, dass die Lungenheilstätten in Deutschland so sehr flberfflllt
sind; halten wir einen Kranken fflr geeignet, in einer Lungenheilstätte
behandelt zu werden und beantragen demgemäss seine Aufnahme, so
mflssen wir meist 4, 6, 8 Monate warten, bis er thatsächlich aufgenom-
men wird; damit wird oft die Zeit verpasst, während deren er noch in
der Heilstätte hätte geheilt werden können. Eine grosse Abhfllfe dieses
grossen Uebelstandes Ist allerdings durch eine Einrichtung getroffen,
welche vor 2 Jahren hauptsächlich Dank der Thätigkeit meines Herrn
Vorredners geschaffen worden ist: die Erholnngsstätten. Diese geben
uns wenigstens während der Sommermonate die Möglichkeit, tagsflber
unsere Langenkranken, so lange sie nicht in Hellstätten aufgenommen
sind, in geeigneter hygienisch diätetischer Weise zu behandeln.
Auf die flbrigen mannigfaltigen Grflnde, welche es verständlich
machen, dass die durch die Hellstättenbehandlnug erzielten Dauerresul-
tate vorläufig noch nicht als glänzend zu bezeichnen sind, möchte ich
hier nicht näher eingehen. Aber den einen Vorwurf, der heute ver-
Bchiedentlich gegen ansere HeUstfltteQbehandlnng erhoben worden Ist,
muBs ich doch Knrfickweisen : es aoU, so wurde gesagt, der Faetar
«Klima** in den Lnngenheilstfttten wenig oder gar nicht berilek8ichtig:t
werden. Das ist absolut irrig.
Bevor eine Lnngenheilttttte in Dentschland errichtet wird, wird aaf
das BorgnUtigste gerade anf die klimatischen VerhflitniBse Rttoksicht ge-
nommen. W<riil alle anaere Langenheilatütten sind mit der Front nmeAi
Baden gebaut, sie sind meist inmitten hoher Wilder errichtet; die Wind-
verhftltnisBe werden genau berttcksichtigt u. s. w. Sehen Sie sich s. B.
die Liegehallen in den Heilstätten an, so werden Sie mit mir daUn
ttbereinstimmen, dass hier die klimatischen VerhSltnisse eine ansglebige
WflrdiguBg erfahren haben.
Wenn gesagt wurde, dass die Ausbreitung der Lungentnbercaloee
wesentlich vom Klima abhänge, so möchte ich andererseits an die be-
kannten Untersuchungen von Professor Gern et erinnern, der nachwies,
dass bei allen dei^enigen Bemfsarten, welche in frischer Luft sn thun
haben — i. B. bei den Strassenfegem — die Tnberculose ausserordent-
lich selten vorkommt. Die Verbreitung der Tnberculose ist nur in ge-
ringem Maasse durch das Klima bedingt, sondern weit mehr durch das
Zusammenwohnen und Arbeiten vieler Menschen in schlechten Wobn-
und Werkstätten. „Die Lungenschwindsucht ist eine Krankheit der go-
Bchlossenen Bäume**, sagte unserer Hygieniker Rubner mit Beeht Ich
wäfde es für sehr traurig halten, wenn jetst, nachdem ttber lehn Jahre
lang die deutschen Lungenheilstätten bestehen, wir allmählich wieder
darauf zurückkommen würden, nur an ganz bestimmte klimatische Fac-
toren die Heilung der Lungenschwindsucht zu lindern. Sehen Sie sicli
die Statistik an, die Turban, gewiss ein ganz ausgezeichneter Heil-
atättenarat, aufgestellt hat, so werden Sie daraus entnehmen können,
dass diese Statistik, welche sich fast nur auf begüterte Kreise erstreckt,
die in ganz anderer Weise und vor allem über einen viel längeren Zeit-
raum die hygienisch-diätetischen Verhältnisse ausnutzen könneii, als die
Lungenkranken in den Volksheiistätten auch über manchen Misserfolg,
bezüglich der Dauerheilung an berichten hat. Wir müssen uns aber
damit bescheiden, dass die Phthisis pulmonum nicht selten trotz all
unseren Bemühungen eine unheilbare Krankheit ist.
Ich komme nun zu den Vorschlügen, die theils von Herrn Geheim-
rath Senator, theils von anderen Herren heute gemacht sind. Herr
Qeheimrath Senator führte aus, dass er es für rationellerhalten würde,
wenn man in die Jetzt bestehenden deutschen Heilstätten aar schwer
Lungenkranke aufhehmen würde, während die leichteren Lungenkranken,
sei es nun nach Südweatafrika, sei es in das Gebirge zu schicken wären.
Das ist nach meiner Ansicht — und ich habe mich mit dieser Frage in
der Statistik, die ich mitPannwitz vor zwei Jahren aufgestellt habe,
viel beschäftigt — ganz undurchführbar. Unsere sociale Gesetsgebang
schreibt vor, dass in die Heilstätten nur diejenigen Kasaenkranken auf-
genommen werden können, bei welchen Aussicht auf Besserung besw.
Heilung besteht (Zuruf: Die Gesetzgebung ändern!) Für die im 2. und
B. Stadium befindlichen Lungenkranken bezahlen weder die Kassen noeh
die Versicherungsanstalten ; sie könnten es auch gar nicht angesichts der
ihnen zur Verfügung stehenden Mittel ; denn diese wären bald erschöpft,
wenn sie für eine grosse Anzahl ihrer Mitglieder viele Monate, Ja Jahre
hinaus, die Kosten, welche der Aufenthalt in einer Lungenanstalt ver-
ursacht, bestreiten müssten. Wenn also der Vorschlag des Herrn Senator
angenommen werden würde, so wären die enormen Kosten, welche die
z. Zt. in den Heilstätten vorhandenen ca. 6000 Betten verursachen, durch
Privatwohltbätigkeit anfiEubringen, was wohl undurchführbar ist. Bevor
— 27 -
wir also überhaupt auf derartige Ideen eingehen kennen, mflssen snerst
umfassende Aendemngen in der gesammten Arbeitergesetsgebong statt-^
finden. Ich will aber mich aach meinerseltB aosdrückliefa der Strttmnng
anschliesseo, dass es mit grosser Freude sa begrfissen wftre, wenn die
Ftlrsorge sich anch anf die Patienten im 2. nnd 8. Stadinm erstrecken,
wenn die Phthisiker nicht mehr in ihren elenden Wohnungen, sondern
im Invalidenheim sterben und gerade in den lotsten Stadien der Krank"
heit nicht dauernd ihre Familien gefährden würden.
Ich möchte Ihre Aufmerksamkeit nun noch aut swei Punkte richten,
welche vielleicht etwas leichter durchführbar sind wie die Vorschllge,
die Herr Ck>llege Kats heute hier gemacht hat Der erste betrifft die
Fürsorge für die lungenkranke Kinder, für welche bisher bei uns in
Deutschland fast gar nichts geschehen ist. Diesem Umstände ist es,
glaube ich, s. Zt. lususchreiben, dass so viele Menschen bereits im
ersten Jahre ihres Erwerbslebens der Tuberculose mm Opfer fallen; ist
doch unter 1000 invaliden Arbeitern im Alter von 20, 90 Jahren weit
über die Hälfte wegen Lungenschwindsucht invalide.
In der Fürsorge für tuberculose Kindpr sollten wir dem Beispiel
der franzö&iscben Nation folgen, welche namentlich in den Oeuvres
d^Ormesson in hervorragender Weise für die tuberculüsen Kinder sorgt
und sie gesund in^s Erwerbsleben hineinschickt.
Der sweite Punkt, für den ich hier eintreten möchte, betrifft die
Nachbehandlung der aus den Lungenheilstätten entlassenen Tuberculosen.
Ich gebe vollkommen sn, dass die dreimonatliche Lungenheilstätten-
behandlung in vielen Fällen keineswegs eine so ausgiebige Ausheilung
ersielt, dass die Patienten, wenn sie ins Erwerbsleben, in die schlechten
Werkstätten wieder snrückkebren, gegen alle Gefahren geschützt sind;
nach ein bis swei Jahren flackert die Krankheit von Neuem auf.
Um dies su verhüten, um eine vollkommenere Heilung herbeisn-
führen, müsste im Anschluss an die eigentliche Behandlung in den
Lungenheilstätten eine mehrmonatliche Beschäftigung der Patienten in
ländlichen Kolonien stattfinden. Dann würde gewiss die Statistik über
die in den Heilstätten eraielten Dauerreeultate weit günstiger ausfallen,
als dies a. Zt. der Fall ist.
Hr. Senator: Ich möchte nur einem Missverständniss begegnen, das
Herrn Jacob in Bezug auf meinen Vorschlag unterlaufen ist. Mein Vor-
schlag geht nicht, wie er meint, dahin, die Lungenheilstätten zu ent-
lasten, im Qegentheil, ich möchte sie recht sehr gefüllt sehen, nur nicht
mit den allerleichtesten Kranken oder nur den Verdächtigen, sondern
mit solchen, deren Krankheit schon etwas weiter vorgeschritten ist, die
sich also im zweiten oder selbst auch im dritten Stadium befinden. Es
ist ja auch heute und sonst oft genug hervorgehoben worden, dass für
diese in ungenügender Weise gesorgt wird, obgleich gerade sie ein be-
sonderer Gegenstand der Sorge sein müssten, weil sie auch noch eine
Gefahr für ihre Umgebung bilden. Diesen möchte ich die Lungenheil-
stätten, die ja nun schon bestehen, zugänglich gemacht sehen. Den
Kranken im frühesten Stadium und den der Tuberculose nur Verdächti-
gen soll man eine Klimacur ermöglichen.
Ein Kranker im ersten Stadium, der eine Wintercur im Hochgebirge
oder auch an der Nordsee durchgemacht hat, der kehrt doch wohl in
ganz anderer Weise gekräftigt und viel widerstandsfähiger in seine alten
Verhältnisse zurück, als jemand, der bei uns aus einer Heilstätte in der
norddeutschen Tiefebene gebessert oder sogar geheilt entlassen
wird. Geld gehört natürlich dazu, meine Vorschläge auszuführen, aber
bei der grossen OpferwllUgkeit, die sich in dieser Besiehung bisher
— 28 —
§^oit geielgt hat, dfirfle es keine Utopie seio, n erwarten» daas sie
sieh praktisch leichter werden ausfahren lasssen, als eine Golonisation
In Afrika. Alsdann hitten wir es erreicht, dass für die leichteren, wie
für die schwereren Kranken gesorgt würde.
Dass im UeMgen alle möglichen hygienischen Verbessernngen nnd
Assanirangen auch der Tnbercnlose m Ghrte kommen, das ist ja seihet-
▼entindlich und desshalb wollte ich darauf nicht welter eingehen.
Hr. Bwald: loh würde nidit das Wort in dieser l>ebatte genommen
haben, wenn mich nidit eine Bemerlcnng Ton Herrn GoUegen Jacob
geradein dasn Terpflichtete. Es hat sich die Behandlang des Gegen-
standes von der eigentlichen Heilbehandlnng der Taberenlose auch aaf
die Prophylaxe hin erstreckt, nnd Herr College Jacob sagte mit Recht,
dass ein wesentliches Moment für die Prophylaxe in der Behandlung der
Kinder gelegen sei, und zwar der scrophulösen Kinder, scrophulds-tnber-
culdsen Kinder, wie er sidi, wenn ich nicht irre, ausdrfickte. Er meinte,
dass derartige Einrichtungen bei uns in Deutschland noch nicht vor-
handen wSren. Nun, ich bin seit beinahe 20 Jahren OeneralsecretSr
der Kmderheilstätten an der deutschen Seekflste, deren wesentliche Auf-
gabe es ist, gerade solche Kinder in Behandlung lu nehmen, und die
dagegen ankämpfen, dass sich Scrophulose und Tnberculose bei den
Kindern entwickelt, nachdem sie vorher durch andere Krankheiten ge-
schwächt worden sind — und das halte ich gerade f&r ein sehr wesent-
liches Moment -— oder dafür sorgen, dass, wenn sie ausgebrochen sind,
wenigstens die weitere Entwickelnng derselben, soweit es mOglich ist,
gehemmt wird. Also das, was College Jacob wünscht, haben wir
lange. Wir haben die Kiuderheüstätte in Norderney, wo wir ein grosses
Hospital besitien mit 2&0 Betten, wir haben sie in Wyk auf Fdhr, in
Qross-Mürlts, in Zoppot bei Daniig, und es giebt eine ganie Reihe
nicht von unserem Verein aus gegründeter Kinderheilstätten, die alle
dieselben Zwecke verfolgen, Ausserdem giebt es auf dem Lande so-
wohl als in allen oder den meisten Solbädern Heilstätten, die für die
Behandlung der Kinder bestimmt sind. Wenn also College Jacob auf
Frankreich hinweist, so sind wir den Franzosen in dieser Beziehung
ebenbürtig.
Es sind übrigens nicht die Franzosen gewesen, die zuerst in dieser
Richtung vorgegangen sind, sondern die Italiener. Die Italiener haben
zuerst, und zwar, wenn ich mich im Augenblick richtig entsinne, in der
Nähe von Pisa derartige Kinderheilstätten gegründet, nnd dann in
Venedig auf dem Lido und an anderen Orten. Kurzum, es giebt in
Italien eine ganze Reihe derartiger Institute.
Was ich Ihnen ans Herz legen möchte, das ist, dass Sie den
Kinderheilstätten auch Ihr Interesse etwas mehr zuwenden« wie
das im Ganzen der Fall ist und namentlich unsere Wintercnren
etwas mehr berücksichtigen. Es ist im grossen Publikum —
nnd ich glaube auch etwas im ärztlichen Publikum — immer
eine gewisse Scheu davor die Kinder im Wfaiter an die See zu
schicken. Man stellt sich das anders vor als es ist nnd fürchtet die
Kälte nnd das raube Wetter. Das ist aber nicht richtig. Die Tem-
peratur an der Küste ist notorisch immer etwas höher als im Binnen-
lande nnd der sogenannte joor m^dical weist sehr günstige Zahlen auf.
Die Seeluft kann auch im Winter ausgiebig ausgenutzt werden. Die
Berichte, die uns unsere Aerzte von den Kinderheilstätten schicken, sind
gerade fOr die Wintermonate, für die Wintercuren sehr befriedigend.
Es ist stets die von mir ansgesprochne und vetretene Meinung ge-
wesen : ein wesentlicher Pankt der Prophylaxe bei der Taberenlose liegt
in der KiDderbehandiaDg. Der Kampf gegen die Tnberoalose bei den
Erwachsenen ist gewiss die dringendste Aufgabe, aber unser Bemtthen
kommt mir vielfach so vor, als wollte man einen See mschtttten und
den znfliessenden Bach dabei nicht berfickslchtigen und nicht abdimmen.
Wo der Hebel aUgesetit werden mnss, das ist das erste Stadium und
in denjenigen Zeiten, wo sich die Tubcrculose entwickehi kann. Das«
das an bestimmten klimatischen Stellen besser gesehehen kann — ich
will damit nichts gegen die Heilstätten sagen, die im Binnenlaude bei
uns errichtet sind — darin stimme ich Herrn Senator und den anderen
Herren vollkommen bei. loh habe das auch wiederholt schriftlich aus-
gesprochen bei Besprechung der betreifenden Litteratur und sonst (s. s. B.
Berliner klin. Wochenschr. 1898, S. 894). Sie brauchen doch nur einmal
im Sommer ins Hochgebirge lu gehen und zu sehen, welch' einen
EinflnsB das auf Sie ausübt, um sich sagen lu mfissen, dass da noch
ganz andere Heilpotenzen mitspielen, wie wenn man hier in der Nflhe
von Berlin im Flacblande sich aufhält.
Hr. Katz (Schlusswort): Die Depression, die sich meiner während
meines Vortrages durch das allgemeine Lachen bemächtigt hat, ist ja
durch die Discussion, insbesondere durch die freundlichen Worte des
Herrn Geheimrath Senator behoben worden, und ich hoffe zuversicht-
lich, dass Aber meinen Vortrag noch nicht das letzte Wort gesprochen
worden ist. In dieser Hoffnung bestärken mich die einflussreichen
Kreise, die sich meiner Sache fördernd annehmen wollen.
Ich kann nun auf Alles, was hier gesagt worden ist, nicht eingehen,
einmal, weil ich dazu nicht in besonderer Weise competent bin und
dann, weil es auch ein zu weites Gebiet ist und wohl heute Abend Sie
in ungebührlicher Weise in Anspruch nehmen würde. Ich will nur das
Eine sagen, dass ich mit den hier gemachten Vorschlägen von Herzen
übereinstimme und dass ich sehr froh wäre, wenn alles das ausgeführt
werden könnte, was von den einzelnen Herren Discassionsrednem vor-
geschlagen worden ist. Ich habe hier nur einen Vorschlag zu ver-
theidigen, der, meines Erachtens wenigstens, geeignet ist, einige Tausend
lungenkranker Arbeiter Jahrzehnte lang gesund zu erhalten, und ich
glaube, das ist auch keine Kleinigkeit. Ich weiss ja, dass, wenn man
einen Vortrag, wie den meinigen ankündigt, dre Versammlung eigentlich
erwartet, man wird ein Mittel angeben, die Tubcrculose auszurotten.
Dieses Mittel anzugeben bin ich leider nicht im Stande. Aber was ich
durch meine Worte anregen wollte, ist: in dieser Gesellschaft Interesse
zu erwecken für meinen Vorschlag, einige Tausende deutscher lungen-
kranker Arbeiter in Deutsch- Südwestafrika anzusiedeln.
Bei der weit vorgeschrittenen Zeit und der allgemeinen Unruhe will
ich schliessen und will nur noch einmal der Hoffnung Ausdruck geben,
dass manche von den Herren, die zuerst hier gelacht haben, sich doch
noch bereit finden werden, bei der Realisirung dieses Planes thatkräftig
mitzuarbeiten.
Sitzung^ yom 21. Januar 1903.
Vorsitzender: Herr von Bergmann.
Schriftführer: Herr Israel.
Vorsitzender: Als Gast begrüsse ich heute in unserer Versamm-
lung Herrn San.-Kath Müller aus Ni^uheim«
— 30 -
Hr. Ewald: Für die Bibliothek sind als Geschenke eingei^aogeD :
Von Herrn S. Alexander: Geschichte des Verbandes der Berliner amt-
lichen Standesvereine. Berlin 1903. — Von Herrn G. A. Ewald:
L.Hermann, Kurses Lehrbuch der Physiologie, VIL Aufl., Berlin 1882.
— A. Erlenmeyer, Die Morphinmsncht nndihre Behaadlaagy III. Aoll.,
Berlin 1887. — L'annöe mödicale 1901. ~ Blfttter für klinische Hydro-
therapie 1902. — Bulletin de la 8oei6tö de thörapentique 1901. —
International medical magasine 1901. — Journal mödioal de Bmzellea
1902. — La mödedne moderne 1902. — II polidinico 1902. — Ia
policliniqne 1902. — La pratique mödieale 1901. — Presa mMieala
romana 1901. — Le progrös mödical beige 1901. — Revne de th^rar
pentique 1902. Ausserdem 30 Dissertationen. — Von Herrn J. Schwalbe:
Studies from the departement of pathology of the OoUege of Physieiana
and Surgeons Columbia University, Vol. VIII. — Von Herrn S. Cohen*
Philadelphia: Zwei Sonder- Abdrücke. — Von Herrn v. Leuthold, Exe:
Veröffentlichungen! Heft 21. — Von-Herm Julius Meyer: Seine Ueber»
Setzung yon £. Metschnikoff: Immunität bei Infectionskrankheiten.
Jena 1902. — Von Herrn Poenaru: L^origlne et IMdentitS du virus
vaccin et virus varioloiqne. Bncaresci 1902. — Von Herrn v. Leyden:
Das Denken in der heatigen Medicin. Berlin 1908. Ich darf den Herren
im Namen der Gesellschaft den Dank dafär aussprechen.
Vorsitzender: Ich mache Sie dann innttchst bekannt mit dem
Resultat der Wahl unserer Schriftführer. Abgegeben sind im Gänsen
826 Stimmzettel. Die absolute Mehrheit beträgt 164. Dieselbe haben
zunächst erreicht Herr James Israel mit 292 Stimmen, Herr Landau
mit 254, Herr Mendel mit 264, Herr von Hansemann mit 182. Es
folgen dann weiter Herr Seh äff er mit 140, Herr Oppenheim mit 98
und dann gleich geringere Stimmenzahlen von 4, 3| 2 und 1 Stimme.
Die Abstimmung wird Ja im ProtocoU niederzulegen sein. Wahl eines
Bibliothekars, eines Schatzmeisters und der Aufnahmcommission für 1908
(18 Mitglieder).
Der Bibliothekar Herr Ewald, der Schatzmeister Herr Stadel-
mann und die 18 Mitglieder der Aufnahmecommission werden durch
Acclamation wiedergewählt.
Vor der Tagesordnung.
Hr. Paul Manasse:
Operation einer Struma endothoraclea« (Siehe Thell II.)
Tagesordnung.
1. Diacussion über den Vortrag des Herrn Ewald:
Ueber atypische Tjplieu.
Hr. Ewald (Schlusswort): Ich kann mich in dem Schlusswort sehr
karz fassen. Herr B. Fränkel bemerkte zu der Angabe, die ich Über
den Nachweis der Typhusbacillen durch v. Drygalski und Conradl
gemacht hatte, dass diese Methode erst vor Kurzem in einer Veröffent-
lichung von Robert Koch mitgetheilt sei, sie ist aber bereits im
vorigen Jahre, ich glaube, im Mai, in der Vierteljahrsschrift für allge-
meine Gesundheitspflege und Infectionskrankheiten veröffentlicht worden.
Sie ist also bereits älteren Datums. Sie bezweckt eine gewisse Ver-
besserung des Nachweises der Bacillen. Aber sie versagt natürlich auch
da, wo überhaupt keia Stuhl vorhanden ist — es handelt sich um den
Nachweis der Bacillen im Stuhl — oder wo im Stuhl keine Bacillen vor-
handen sind 1)) und darauf gründete sich meine diesbezügliche Bemerkung.
1) So z. B. in einem neuerlichst nach Conrad! und Drygalski
untersuchten Fall von klinisch sicherem Typhus meiner Abtheilung.
Nachschrift bei der Correctur.
- 31 —
Dann bat Herr Fürbringer die Gfite gehabt m bestätigen, dass
in Besag anf den Temperatorverlaaf eine Beihe von atypischen Fällen
auch ihm vorgekommen sind und bemerkte, dass sich derartige £rCah-
rangen bereits anf eine ziemlich weit sorflokliegende Zeit erstreekten.
Er hat einen Ansspradi von Weil, der 20 Jahre surflckliegt, eitirt. Es
ist sicher, dass, solange es Überhaupt Temperaturmessangen behau l^rphos
giebt, so lange aoeh solche atypischen Formen des Temperatnrverlanfes
beobachtet worden sind. Ich beabsichtigte aber anch mit dem, was ich
hier über diese Dhnge Torgetragen habe, nicht alten Hosi^Kalänten, wie
Herrn GoUegen Fftrbringer vnd anderen, etwas Nenet nnd lieber*
raschendes mitzatheilen, sondern ich wollte und das scheint mir sehr
berechtigt, diejenigen Herren, die nicht in der glücklichen Lage sind,
Aber ein so reiches Material, wie wir zu verffigeo, wieder darauf hin-
welBsen, dass völlig atypische Formen des Tjrphos nnd zwar nicht nur
hinsichtlich des Temperatnrverlaofes, sondern in Bezug anf das gesammte
Krankheitsbild yorkommen nnd dass sie unter Umständen die Diagnose
sehr erschweren kOnnen.
Was mir aber gerade sehr von Wichtigkeit gewesen wäre, worüber
aber Herr Ffirbringer sich leider nicht geäussert hat, das ist der Ustand.
anf den ich besonders hingewiesen habe, dass in der letzten Zeit diese
atjrpischen Formen sehr viel häufiger vorkommen, wie sie meiner Er-
f Irrung nach in ft^fiheren Jahren gewesen sind. Also ich hätte eigentlich
gerne von Herrn Ffirbringer das anch bestätigen gehört, ob das nur
eine rein persönliche Erfahrung von mir ist, oder ob es sich dabei um
ein allgemeines Vorkommniss handelt.
2. Hr. Qerber-Königsberg i.Pr., als Gast:
Ueber eisen Skleronherd In Oatprenssen. (Siehe Theil II.)
Vorsitzender: Ich glaube im Namen der Gesellschaft zu handeln,
wenn ich dem Herrn Vortragenden für seine interessanten und zugleich
auch hochwichtigen Mittheilungen hiermit den Dank ausdrücke.
8. Hr. H. Boeder (als Gast):
Die Dargtellnng des Sänglingsstohles in Monlagenform als Lelir-
mittel in der Pädiatrie.
Ich möchte Sie hier bekanntmachen mit Nachbildungen von Original-
präparaten, deren Herstellung für den Unterricht ausserordentlich wichtig
erscheint. Seit einiger Zeit bin ich nämlich der Frage näher getreten,
ob sich nicht irgend ein Verfahren ausfindig machen lässt, um Säug-
lingsstühle in einer naturgetreuen Weise darzustellen und für die Unter-
weisung von Pflegerinnen nnd Schülerinnen, sowie für die Studirenden
als LfChrmittel zu verwenden. Solange ich eine grössere Sänglings-
atation leitete, habe ich es als einen Miasstand beklagt, dass in der
Anleitung des Personals die Veranschanlichung normaler oder patho-
logischer Sänglingsstfihle so schwer zu demonstriren war und anch in
dem Idinischen Kolleg der meisten Autoren bei der Besprechung der
Verdauungsstörungen der Säuglinge eine Demonstration derselben nur an
einzelnen frischen Stühlen möglich, die oft gerade nicht so beschaffen,
wie es für den Unterricht erwünscht wäre.
In Anbetracht dieses bei der Anleitung des Wartepersonals nnd bei
der Vorbildung der Studirenden nicht wegzuleugnenden kleinen Hiss-
ntandes habe ich, der allgemeinen heutigen Tendenz, dem Anschauungs-
unterricht in der Medicin grössere Anfinerksamkeit zuzuwenden, folgend, in
Jüngster Zeit die Verwendbarkeit der Moulagentechnik zum Zweck der
plastischen und malerischen Darstellung aufs Sorgfältigste erprobt und
bin^ wie es scheint, zu einem erfreulichen Ergebniss gekommen.
— 82 —
Da ich anf die Eigenut der hier aniawendenden Technik, sowie
«if die GombinatioB des hienu verwendeten Materials nicht eingehen
Icann, möchte ich mich ffir hente damit begnfigen, eine grössere Zahl
▼Ott Typen, die ffir eine Sammlung sich noch weiter variiren lassen, und
anch anf dem Gebiete der Magen-Darmerkranknngen bei Erwadisenen
sich bewähren dttrilen, vor Angen m (Ohren. Ich lefge Ihnen Slnglings-
stllhle bei verschiedener Emihmngsform, sowie bei einigen der schwer-
wiegendsten Verdaanngsstörnngen. Schon diese Serie passend gewählter
Beispiele dfirfte Sie von der Brauchbarkeit der Methode ttbenengea und
den Werth dieser Dantellung als Lehrmittel ffir den Unterricht Ihnen
▼or Augen ffihren^).
Hr. A. Baginsky: Ich habe mit Interesse den Entwickelongsgang
der Ihnen yon Herrn Boeder vorgelegten, im Kaiser und Kaiserin
Friedrichkrankenhaose hergestellten Moulagen von Sftoglingsstflblen ver-
folgt. Ich hege keinen Zweifel, dass dieselben anch Ihr Interesse anf
das Lebhafteste erregen ; lehren sie doch, ganz abgesehen von der darauf
verwendeten Kunst in der Wiedergabe des Natfirlichen, auf den ersten
Blick, dass man im Stande ist aus den Faeces der Säuglinge ohne
weitergehende Untersuchungen mancherlei wichtige diagnostische
Hfickschltisse auf pathologische Darmprocesse su machen und so auch
KU therapeutischen Indicationen am Krankenbette au gelangen. Es
sind hier einige Typen Ihnen vorgelegt worden ; weiter ausgebaut wurde
diese Berficksichtigung der Faecesvarianten dem Arste die Diagnostik
und Therapie an dem darmkranken Kinde wesentlich erleichtern.
Dass die Moulagen von grossem Werthe für den Unterricht sind,
ist begreiflich, da man gelegentlich des thersH^eutischen und klinischen
Unterrichtes bei der Lehre von den Darmkrankheiten nicht immer und
zu jeder Zeit über die verschiedenen Darmausscheidungen verfOgt, deren
man zur belehrenden Demonstration bedarf. Hier helfen die so aus-
gezeichnet gefertigten Moulagen vortrefflich aus, und zwar ebenso beim
Unterricht für Studenten und Junge Aerzte, wie auch ganz besonders
für Kranken- und Kinderpflegerinnen.
Um deswillen mögen Ihnen die Moulagen recht sehr empfohlen
sein. So viel ich weiss, wollen Herr Boeder und der Künstler durch
eingehende weitere Studien der mannigfachen Typen die Oollection mög-
lichst vervollständigen.
Vorsitzender: Dann erlaube ich mir, Ihnen (zu Herrn Boeder)
zu danken fElr die hübschen Moulagen, die Sie uns gezeigt hsben. Wie
grosse Mühe Sie sich darin geben, haben wir schon gehört
4. Hr. Eckstein:
Heber die therape«tisGh«n Erfolge der Hantparafftninjectioiieii
avf dem Gesamintgebiete der Chirurgie. (Siehe Theil II.)
Discussion.
Hr. Joseph: Ich habe das Bild eines Jungen Mannes mitgebracht,
den ich wegen Stumpfnase behandelt habe. Sie sehen, die Einsenkung
der Nase ist anf diese Weise beseitigt werden durch ParafflniiUection ;
nur war die Nase etwas zu breit, zwar nicht ganz so breit, wie in
einem der Fälle, die College Eckstein vorgestellt hat Ich habe nun
einen kleinen Apparat construiri, eine Nasenklemme, um dem Breit-
werden abzuhelfen ; zwei Platten, die mit einer Schraube beliebig anein-
1) Die Herstellung und Verbreitung dieser Nachbildungen übernimmt
das medicinische Waarenhans hierselbst.
— 83 —
ander gebracht werden können. Die Gonstmction und AnwendaogsweUe
sehen Sie hier auf diesem Bilde dargestellt. Ich glaube, Ihnen diese
Nasenklemme cor eventnellen Nachbehandlong derjenigen Fftlle empfehlen
an können, bei denen die Nase an breit ist naoh der Paraffiniojection.
Sitzung^ yom 28. Januar 1903.
Vorsitzender: Herr ▼. Bergmann.
Schriftführer: Herr v. Hansemann.
Yorsitiender: Der Vorstand beabsichtigt, die §§ 18, 14 und 24
entsprechend zu ftndern. Der § 18 bestimmt nftmlich, dass, wenn im
Laufe eines Geschäftsjahres ein Mitglied aus irgend einem Grunde ans
dem Vorstande ausscheidet, der Vorstand sich selbst weiter ergänzt. Es
hat das zu einigen Missständen geführt, infolge welcher wir vereinbart
haben, den zweiten Satz «so ergänzt sich der Vorstand bis zur nächsten
ordentliehen GeneralTersammlung durch Zuwahl aus der Zahl der ordent-
lichen Mitglieder** zu ändern. Wie das geschehen soll, das bedarf noch
einzelner redactioneller Gorrectionen in unserem Antrage. Die werden
dann im Laufe der Zeit erfolgen und in der nächsten Sitzung wird
dieser Antrag des Verstandes ausfährlich vorgelegt werden.
Zum Protocoll möchte ich bemerken, dass nach unseren Statuten
' Aber die Veröffentlichungen in der Presse sämmtliche hier gehaltenen
Vorträge entweder im Original oder in einem Referat dem Schrift-
fflhrer zugestellt werden müssen. Es ist jetzt ganz allgemein in letzter
Zeit vorgekommen, dass das nicht geschehen ist, dass die einzelnen
Herren das, was der Stenograph ihnen zugesandt, das, was sie event.
in ihrem Stenogramm zu ändern gehabt haben, nicht dem Schriftführer,
sondern direkt der Druckerei übergeben haben. Nun ist statutengem äss
der Schriftführer verantwortlich für das, was gedruckt wird. Diese Ver-
antwortlichkeit kann er unmöglich tragen, wenn ihm nicht vorher auch
wieder die corrigirten Schriftstücke zugehen. Endlich kommt es vor,
wie diesmal z. B. in Bezog auf die Herren Eckstein und Peiser,
dass gar nichts eingereicht wird. Es kann da nach Monaten etwas
kommen, was wir gar nicht im Stande sind, zu controliren. Ich habe
also dringende Veranlassung dazu, Sie zu bitten, das abzustellen, es so
zu machen, wie es vorgeschrieben ist, das corrigirte Stenogramm wieder
dem Schriftfahrer, der für den Druck die Verantwortlichkeit tragen muss,
zuzustellen. Dasselbe gilt natürlich auch von Original vortragen. Die
sollen auch nicht direkt in die Druckerei, sondern nur durch Vermittelung
des Schriftführers. So ist es vorgeschrieben und so bitte ich, es auch
zu halten.
Vor der Tagesordnung.
1. Hr. Abel:
Ueber Myotomie bei Schwangerschaft.
Ich erlaube mir, Ihnen zwei Präparate von ziemlich grossen Myomen
vorzustellen, die gleichzeitig mit Schwangerschaft combinirt sind. Der
erste Fall ist insofern von Interesse, als es sich hier um eine Retentio
placentae handelte. Die Frau war im 4. Monat schwanger, und es fand
Abort statt. Die Frucht wurde ausgestossen und als es Herrn CoUegen
Freund aus Schöneberg, der mich hinzugezogen hatte, unmöglich war»
die Placenta zn entfernen, stellte ich fest, dass es sich um ein Myom
Verband], der Berl. med. Ges. 1903. T. 8
— 34 —
hjMddte, welches bü som Bippeabosea «n« nd w^^ee ao breitbieig
eaCwickelt war, dies ee fibefteapi aiehl a dm Be^ea eutreten konnte,
lafolge deaten war die Portio doaitif hodigengeB, daei maa ale kaam
mit dem Fiager erreiebea konnte, fine minnelle oder inatmmentelle
HeranabefSrdenmg der Plaeenta war abaolnt nnm^giioh, mid infolge
demen Uieb, nmal eine erhebüdbe T^mperatanteigemng eingetreten
war, niektB weiter fibrig, ala die abdominale Totalezatiipation dea Utenia.
Dieaelbe habe ieb dann naeh der bekannten Doyen'achen Methode
▼oigenommen. Patientin ist glatt geeilt leb erlanbe mir, Urnen hier
das Priparat n leigea. Eine Mjotomie aas Reicher Indieation ist
meines Wissens noch nieht gemacht worden.
In einem iweiten Falle Yon Myom mit Schwangerschaft handelte
es aich um einen tou deiOenigen FSIlen, in welchen das Hanptmyom
sieh retro-cerrical entwickelt hat, das ganie kleine Becken ansfOllte
ond infolge desaen ein absointes Gebartshindemiss bildete. Mitunter
kommt es ja Tor, daos derartige Mjome, selbst wenn sie liemlich tief
sitaen, in der lotsten Zeit der Sdiwangmdiaft noch aas dem kleinen
Becken emporsteigen and ao eia Gebartabiademiss apiter aicht abgeben.
Hier war aber eine derartig feste Emketlaag des Myoma im kleinen
Becken Toribandea, dass eine Aendening dieser Lage aasgeschloaaen war.
Die Baachdeekea der Patientia warea dermaaaea anagedehat, dass ale,
weaa die SchwaagerachafI weitergegaagea wire, nicht bitte aoatragen
köanen. Infolge desaeo habe ich mich, snmal atarke Athembeachwerden
durch die GrSaae dea Myoaia bedingt warea, eatachlosaea, aach in dleaem
Falle die abdominale Totalexatirpation la aiachea. Die Patieatia ist
ebenfalls glatt genesea. Voa besonderem Interesse aa diesem Priparate
iat die BeachatTeaheit dea kindakopfgroasea anbaeröaea liakaseitigen
Myoma. Dnrch onregelmlaaige Schrampfnng iat eine ao hdckerige Ober-
fiSche entatanden, daaa eine Verwechaelnng mit OYarialeardnom leicht
eatatehea kann.
2. Hr. Alexander:
Ein FaU Ton RUnoseler^H.
la der Torigen Sitsnng hat Herr Dr. Gerber nnaere Anfknerk-
aamkeit aaf einen Skleromherd in Ostprenaaen gelenkt and darauf
hingewieaen, daaa wir ea in dem Sklerom mit einer nicht ao aeltenen,
wie ea adieint, aich aoabreitenden Infectionakraakheit su thun
haben, gegen welche, Ihnlieh wie gegen die Lepra, bei Zeiten propby-
laktiache Maaaanahmen geboten sein dürften. Unter dieaen Umatladen
acheint ea mir wichtig, daaa wir nna rechtseitig mit den Terachiedenen
Eracheinong«formen dieaer AlTection bekannt machen, Jedem einaelnen
Falle unsere Anfmerksamkeit anwenden, umaomehr, ala wir Ja ao über-
aua aelten derartige Fälle lu beobachten Gelegenheit haben. Sind doeh
in Berlin, soviel ich ans der Litteratnr eraehen kana, biaher nur fBnf
Skleromfille vorge^telit worden, und swar 1885 von Herrn Köbner,
1898 von Herrn Sch5ts, 1900 von Herrn Sturmann in demaelben
Jahre von Herrn Scheyer und in der vorigen Sitsung von Herrn
Gerber. Einen sechsten Fall, den wir in der Kgl. UniveraitStapoliklinik
fflr Hals- und Nasenkranke an beobachten Gelegenheit hatten, möchte ich
Urnen nunmehr vorstellen.
Herr Feldmaan stammt ans Minsk in Russisch-Polen, also aua efaier
Gegend, die uns von Jeher ala Skleromherd bekannt ist. Roaaiaeh-Polen
und die sfidweatlichen Provinien Rnaalanda sind bekanntlich als die
Heimath dieaer Erkrankung so betrachten. Von dort her iat das Sklerom
auf seinem Zuge nach dem Westen, im Norden nach Oat-Preosaen, im
Saden fiber Galisien nach Oeaterreich- Ungarn vorgedrungen.
— 36 —
Pat. ist von Benif Basirer und 86 Jahre alt. Er ist seit drei
Jahren verhelrathet, Vater eines gesnnden Kindes, war bisher nie krank
und wiil anch niemals syphilitisch inflcirt gewesen sein.
Sie sehen die Nase des Patienten im Ganzen, besonders aber in
ihrem unteren Theile verbreitert. Am Eingang in die Nase treten yom
Boden aas beiderseits Knoten hervor, die sich nach nnten weithin auf
die Oberlippe, nach lateralwärts ein wenig auf die Wange erstrecken.
Der rechte grössere Knoten, der etwa die Grösse einer kleinen WaUnnss
besitst, besteht seit «5 Jahren, der linke, nnr etwa haselnossgrosse, seit
8 Jahren. Die die Knoten bedeckende Haut ist glatt und von blaorother
Farbe. Bei der Palpation fühlen wir, dass diese Knoten weit in die
Tiefe dringen und, was besonders beachtenswerth ist, eine brettharte
Consistenz zeigen. Sie umgreifen den Naseneingang zum Theil, indem
sie nicht nur den Nasenboden, sondern auch, freilich in geringerem
Maasse, die Nasenflügel ergriflfen haben.
Diese Knotenbildung, ihre eigenthflmliche Localisation, das doppel-
seitige Auftreten derselben, sowie die knorpelartige Härte gestatten uns
die Diagnose der Erkrankung gewissermaassen auf den ersten Blick zu
stellen, namentlich, wenn wir noch die starke Einziehung der Alarfurchen
in Betracht ziehen, welche auf einen Schrumpf nngsprocess inmitten der
befallenen Partien deutet. Dieses Bild der Krankheit war ei, welches
dem ersten Beobachter, Hebra, bekannt war und ihn veran-
lasste derselben in seiner ersten Veröffentlichung 1870 den Namen
Hhinosklerom beizulegen. Weitere Beobachtungen haben dann aber ge-
zeigt, dass derartige Fälle mit veränderter Nasenform verhältnissmässig
selten und zumeist nur noch in den alten Skleromherden aufflndbar sind.
Unter 100 Skleromfällen, welche Baurowicz, Assistent an der laryngo-
logischen Klinik von Pieniazek in Krakau im X. Bande des Fränkel-
schen Archivs für Laryngologie veröffentlichte, befanden sich nur 16
derartige Rhinoakleromfälle im Sinne Heb ras.
Die Rhlnoakleromknoten am Naseneingang stellen, wie Sie ans dem
aufgestellten Präparate ersehen können, Infiltrate der tieferen Haut-
schichton und des subcutanen Gewebes dar, Bnndzelleninfiltrate, die
sich bei eintretender Schrumpfung in ein derbes sklerotisches, schwieliges
Bindegewebe umwandeln.
Auf der Kuppe der halbkagligen Knoten befindet sich eine
Borke. Nach Ablösung derselben sehen wir ein Qeschwfir von
leicht unebenem Grunde, mit unregelmässigen Rändern, bedeckt von
einem dflnnflüssigen serösen Secrete. Als ich den Pat. vor ca. zwei
Monaten zuerst sah, befanden sich derartige Geschwüre auf beiden
Knoten und erstreckten sich etwa 1 cm weit in das Naseninnere hinein.
Unterdessen hat eine Rückbildung dieser Geschwüre stattgefunden, gleich-
zeitig eine Schrumpfung der lofiltrate. Dabei springen die Knoten so
stark in die Nasenöffnungen hinein vor, dass letztere bis auf einen schlitz-
förmigen Spalt beiderseits verschlossen sind. Ein Einblick in das Nasen-
innere ist demgemäss unmöglich. Wie es im Naseninnem aussieht, dar-
auf können wir nur schliessen, indem wir feststellen, dass nicht nur der
Naseneingang, sondern die ganze knorplige Nase in ihren Wandungen
bretthart infiltrirt erscheint, doch ist die Infiltration in der Gegend der
Gartilagines trianguläres eine mehr diffuse, gleichmässige, nicht knoten-
förmige. Auch die Gegend der Nasenbeine erscheint verbreitert. Die
ganze Nase ist vergrössert und sitzt breiter als gewöhnlich dem Ge-
sichte auf.
Auch mit Hülfe der Postrhinoakopie gelingt es nicht einen Einblick
in die Nase zu gewinnen, denn der ganze Nasenrachenraum, besonders aber
die Hinterfläche des Velum, ist mit granulationsähnlichen Wucherungen
8*
— 36 —
von lappiger Oberfläche bedeckt, der Gaamen durch SchrampfDng in die
Hdhe gesogen und der Rachenhinterwand genähert, lodass es nicht ge-
lingt, anch nnr einen winzigen TheiL des Ghoanalbildes sa Gesicht sa
bekommen. Von hier ans erstreckt sich der Process durch die Tohen
in die Paukenhöhlen.
Während aber das Sklerom des Nasenrachenraums zu den häoflgsten
Befunden gehört, so häufig beobachtet wird, dass einige Forscher an-
nehmen, dass jedes Nasensklerom vom Nasenrachenraum her beginne, zeigen
sich bei unserem Patienten auch Theile afflcirt, welche seltener sklero-
matös zu erkranken pflegen, nämlich die Schleimhaut des harten nnd
weichen Gaumens. Der ganze harte Gaumen, sowie das Velum palati-
num ist in eine leicht unebene, stellenweise des Epithels beraubte, mit
Beeret bedeckte, bei Berührung leicht blutende, granulirende, inflitrirte
Fläche verwandelt, welche sich gegen die geringen Reste noch annähernd
normaler Schieinhaut scharf abgrenzt. Das ganze Infiltrat fühlt sich hart
an und ist in der Zeit, während welcher ich den Pat. beobachtete, stark
geschrumpft. Von einer phonatorischen Bewegung des weichen Gaumens
ist nichts zu bemerken. Derselbe grenzt sich vom harten Gaumen über-
haupt ni^ht mehr ab, ist vielmehr mit ihm zusammen in eine starre
Masse verwandelt und dabei, wie schon vorhin erwähnt, durch Schrumpfung
nach hinten und oben gezogen. Die vorderen Gaumenbögen sehen noch
ziemlich intact aus, während die hinteren bereits stark infiltrirt er-
scheinen. Die rechte Ganmentonsille ist gleichfalls afflcirt. Die linke
Seite der Zangen tonsiile erscheint im Gegensätze zur rechten höckrig
und mit zahlreichen stark prominirenden Papillen versehen. Dieselbe
Veränderung flndet man im vorderen Abschnitt der Zunge, links neben
der Mittellinie.
Der Kehlkopf ist bisher völlig frei geblieben.
Aus den inflltrirten Partien des harten Gaumens haben sich Rein-
culturen der von Frisch 1882 beschriebenen Bacillen züchten lassen ,
wie Sie aus dem zweiten der hier aufgestellten Präparate ersehen können.
8. Hr. Edmund Meyer:
Ein operirter Fall mit Frcilegang des Gesichtsskelets.
In einem Vortrage in dieser Gesellschaft und in einer Reihe
von Publicationen In der Monatsschrift für Ohrenheilkunde nnd
im Centralblatt für Chirurgie bat Herr Löwe eine Gomblnation
des von Rouge angegebenen Verfahrens znr Freilegung des Ge-
sichtsskeletts mit der temporären Oberkiefer-Resection nach Parts eh
empfohlen, um die Nase für operative Eid griffe zugänglich sn machen.
Er zieht die Indicationen für die Operation der Nase vom Mande ans
ausserordentlich weit. Vor allen Dingen sind es die Siebbein- und Kell-
beinhöhlenerkrankungen, die er auf diese Weise operiren will. Er giebt
dann femer an, dass allgemeine Polypose, dass Schuss Verletzungen,
Perichondritiden, kurz fast sämmtliche Erkrankungen der Nase durch die
Operation vom Munde aus beseitigt werden sollen. Wir besitzen nun
in dem Verfahren von den Nasenöffnungen aus, d. h. von den Nasen-
löchern und den Gboanen, Operationsmethoden, die uns in den Stand
setzen, in den meisten Fällen vollständig das zu erreichen, was erreicht
werden soll. Eine so ausgedehnte Operationsmethode kann nnr in den-
jenigen Fällen als berechtigt anerkannt werden, in denen auf andere
Weise den Krankheiten nicht bei zukommen ist. Die Operation leistet
in vielen Fällen nicht einmal das, was sie leisten soll, sie führt nicht
zum Ziele, wie ich Ihnen an einem Falle beweisen werde, der wegen
Nasenpolypen operirt worden ist und bereits nach 8 Monaten Recidive
in der Nase aufweist. Ausserdem zeigt sich auf den Polypen EUter.
— 37 —
Für den Fall also, dasB damals eine Nebenhöhlenaffeotion bestanden hat,
ist dieselbe nicht aasgeheilt. In depjenigen Fälleni in denen die Ope-
ration snm Ziele führt, ffihrt sie aber auf einem sehr nmständliehen nnd
aus diesem Grunde anberechtigtem Wege zam Ziele, denn sie setst vor-
aus, dass wir von vornherein anf die physiologische Function der Nase,
die die Aufgabe hat, die Inspirationsluft für die tieferen Luftwege vor-
lubereiten, versiebten. Wenn wir die ganze Nase radikal ausräumen,
die sämmtlichen Muscheln, die mediale KieferbShlenwand, das Septum
entfernen, so verzichten wir von vornherein darauf, dass die Inspirations-
Inft in der Nase gewärmt, mit Wasserdampf gesättigt nnd von groben
korpuskularen Elementen gereioigt wird. Die Respirationsluft kommt
deshalb in ungeeignetem Zustande in die tiefere Luftwege. Ausserdem
kann die Operation den Patienten für die Daner in ausgedehntem Maasse
entstellen.
Ich habe einen Patienten mitgebracht, der vor drei Monaten nach
Löwe operirt ist. Der Patient war vor der Operation ein ganz ansehn-
licher Mann. Wenn Sie jetzt den Patienten vergleichen, so werden Sie
sehen, in welcher Weise eine Entstellung eingetreten ist. Der Nasen-
rücken ist verbreitert, die Nasenbeine sind auf Druck ausserordentiich
empfindlich, die Nasenspitze ist eiogesunken, weil das Septum entfernt
ist. Dadurch ist die Oberlippe zu kurz geworden, und die Lippe ist an
der Umschlagsfalte nicht wieder angeheilt, er federt, sodass der Patient
nicht im Stande ist, Brot oder härtere Substanzen zu gemessen.
Wenn Sie in die Nase hineinblicken, so sehen Sie, dass das Septum
mit entfernt ist. Die Muscheln fehlen. Im oberen Abschnitt der Nase
finden Sie ausgedehnte Polypenmassen. M. H., ich glaube, wenn man
ein derartiges Operationsresnltat sieht, kann man eine so ausgedehnte
Operation zur Entfernung von Nasenpolypen unter keinen Umständen
als berechtigt anerkennen. Ich kann die Operation in Fällen von
malignen Tumoren, denen wir von der natürlichen Oeffnung der Nase
nicht beikommen können, als berechtigt anziehen, weil in derartigen
Fällen eine Indicatlo vitalis für den Eingriff vorliegt, die auch ausge-
dehnte Operationen rechtfertigt. Bei leichten Affeotionen, bei denen wir
mit gewöhnlichen endo-nasalen Methoden auskommen, muss gegen eine
80 ausgedehnte Operation, wie Herr Löwe sie in dem Vortrage be-
schrieben hat, in der allerentschiedensten Weise Widerspruch erhoben
werden.
Vorsitzender: Obgleich Herr Löwe nicht Mitglied unserer Oe-
sellschaft ist, habe ich es doch fttr richtig gefunden, in Uebereinstim-
mnng mit Herrn Collegen Meyer ihn zu unserer Sitzung einzuladen
mid ich bitte ihn Jetzt zu bemerken, was er dazu zu sagen hat.
Hr. Löwe (a. G.): Ich danke dem Herrn Vorsitzenden fOr die Er-
laubniss.
Ich habe nur die eine Frage an Herm Meyer zu richten, ob er
einen Operateur dafür verantwortiich machen will, wenn ein Patient
mitten in der Ausführung der Operation, die weitere Fortsetzung der-
selben verbietet, wenn er femer, während er in der Behandlung des
Arztes ist, gegen jede Maassregel, die ihm vorgeschlagen wird, sich ent-
schieden ablehnend verhält
Was die Sache selbst anbetrifft, so irrt sich Herr Meyer sehr,
wenn er glaubt, dass hier ein Recidiv der Polypen eingetreten ist. Der
Mann hat einfach verboten, dass seine Tumormassen weiter entfernt
werden sollen. Er hat gesagt: Ich habe jetzt Luft, ich will nicht mehr.
Er hat femer die Binde, die den Kiefer zurückgehalten nnd in die rich-
tige Lage gebracht hätte, abgelehnt.
— 38 —
Nachdem diese Sache geklärt ist, bitte ich Sie, nicht aus eioem
Fall, der sieh unter solchen Umständen abgespielt hat, Ihr Urtheil fiber
die ErOffhQDg der Nase von der Mandhöhle ans fällen eq wollen. Ich
habe mir erlaubt, meine sämmtllchen Fälle, soweit sie in Berlin leben,
hierher xn bestellen. Es sind deren 8 — ausser dem von Herrn Meyer
Yorgeftthrten — . Sie können sehen, dass alles das, was Herr Meyer
gesagt hat, in regelmässig au Ende gelaufenen Fällen, nicht zutriift.
Diese junge Dame ist im Jahre 1902 operirt. Bei diesem Herrn ist die-
selbe Operation vor 1^/, Jahren und hier vor fünf Monaten gemacht.
Sie können die vollständig befriedigenden Resultate sehen. Ebenso
wenig ist zutreffend, dass ich etwas empfohlen hätte, in allen Fällen
das Septum oder die gesammten Muscheln au entfernen. Man entfernt
selbstverständlich in jedem Falle nur das, was nöthig ist. Ich habe
nur gesagt, es ist — durch Entfernung des Septums und der Muscheln
— möglich, zur Basis cranii zu gelangen. Bei diesen S Kranken ist
demgemäss absolut nicht alles entfernt. Dass, wenn der Nasenboden
resecirt ist, das Operationsfeld ausserordentlich frei liegt, leuchtet ebenso
ein, wie dass es ein kümmerlicher und wenig verlässlicher Weg ist, der
jedes Chirurgen Herz unbefriedigt lassen muss, wenn er vom Nasenloch
aus zu operiren gezwungen ist.
Excellenz von Bergmann: Ich möchte noch eine Frage an den
Herrn Bedner richten. Ist hier nach der Partsoh^schen Methode der
Oberkiefer noch mobilisirt worden? (Herr Löwe: Ja.) Da ist aber keine
Narbe. Wie ist es denn gemacht?
Hr. Löwe: Es wird zuerst die Gesichtsmaske decortirt, dann wird
der harte Gaumen herabgeschlagen, der Schnitt geht durch die obere
Uebergangsfalte von einer Fossa spheno-palatina bis zur andern.
Ezcellenz von Bergmann: Ich sehe keine Narbe. Das Septum
ist hier aaeh nicht abgetragen.
Hr. Löwe: Nein, es ist Ja durchaus nicht nöthig gewesen. Nach-
dem die obere Uebergangsfalte der Mundschleimhaut von der einen
Fossa spheno-paletina bis zur anderen durchnitten ist, werden die Weich-
theile zurückgeschoben, bis sie so beweglich geworden sind, dass die
Spitze der Nase auf die Glabella zu liegen kommt Dann wird mit
einem grossen Meissel der harte Gaumen einfach abgeschlagen, sodass
er nur noch an den Weichtheilen hängt. Nun räumt man die Nase aus.
Das Zurückbringen der Gaumenplatte in die richtige Lage erfolgt da-
durch, dass man dieselben zuerst reponirt und dann durch einen leichten
Schlag gegen das Kinn flxirt. Genäht wird nicht. Eventuell legt man
noch eine Binde um. Das hat in allen von mir ausgeführten Fällen ge-
nügt, um den harten Gaumen in der richtigen Lage zur Anheilung zu
bringen. Dass es bei dem von Herrn Meyer vorgestellten Patienten
nicht ganz gelungen ist, das wurde durch das vorhin erwähnte Verhalten
desselben bedingt, dafür weise ich Jede Schuld von mir.
Hr. Edmund Meyer: Zunächst möchte ich feststellen, dass der
Patient von Herrn Löwe am 80. October operirt ist, dass er noch zwei-
mal chloroformirt worden ist und in einer grossen Reihe von Sitzungen
in der Nase von dem Munde ans operirt ist. Herr Löwe erklärt selbst
in seiner Publication in der Monatsschrift für Ohrenheilkunde gelegentlich
eines anderen Falles: „der Fall lehrt, dass die radicale Ausräumung
keine Gewähr gegen Recidive der Nasenpolypen bietet. Trotzdem alle
Polypen entfernt waren, hat sich nach wenigen Monaten von der Ober-
kieferhöhlenschleimhaut rechts aus wieder ein neuer Polyp erhoben.**
— S9 —
Das hat Herr Löwe in der Monatssehrift für Ohrenheilkonde Tom Octo-
ber 1902, S. 480 poblicirt. Also ich glaabe, dass, wenn eine Methode,
dei derart grosse Eingriffe erfordert, nachher doch wieder Beoidive giebt,
sie dann keine Vonüge vor der Operation von der Nase ans bietet. Ich
möchte auch Verwahrang dagegen einlegen, dass bei Operationen von
den Nasenlöchern ans im Dunkeln operirt wird. Wer mit der Rhino-
akopie Bescheid weiss, sieht von den Nasenlöchern ans vollständig, was
er operirt, and ich selbst würde Jeden Eingriff im dnnkeln ablehnen.
Wii haben mit der Khinoskopie gentigend Erfahrungen, nm sagen sn
können, dass wir sehenden Anges die Emgriffe in der Nase vornehmen.
Ich glanbe also, dass man an einer Operation, die solche Entstellongen
im desicht herbeiführen kann, — ich sage nicht, dass sie sie Jedesmal
herbeiführt, — nur in denjenigen Füllen berechtigt ist, in denen eine
Indicatio vitalis vorliegt. Ich lengne nicht einen Augenblick, dass der
Einblick in die Nasenhöhle nach temporärer Resection des Oberkiefers
ausserordentlich leicht ist. Ich glaube aber nicht, dass wir in ausge-
dehnten Fällen von Nasenpolypen in der Weise vorgehen sollen, wie
Herr Löwe es vorschlägt. Wir erreichen genau dasselbe mit conserva-
tiven Methoden von den Nasenlöchern ans.
Hr. Löwe: Herr Meyer hat einen ganz anderen Fall als den von
ihm hier vorgestellten erwähnt. Der hier von ihm vorgestellte Fall ist
nicht ein eigentlicher Fall von Nasenpolypen. Die Hauptsache ist hier
ein an der Schädelbasis wuchernder Tumor; ausserdem waren allerdings
Nasenpolypen da. Dagegen ist der Fall, aus dessen Krankengeschichte
Herr Meyer einen Passus vorgelesen hat, ein gewöhnlicher Fall von
allgemeiner Polypose gewesen. Au diesem Falle ist der Beweis geliefert
worden, dass diese Operation nicht vor Recidiven schützt; dieser Be-
weis musste geliefert werden, denn vor diesem Falle waren von dem
Hamburger Operateur 8 ick zwei Fälle nach dieser Methode operirt
worden, und aus deren Resultate musste man zu der Ueberzeugung
kommen, dass die Operation vor Recidiven der Polypose schützt.
Excellenz von Bergmann: Ich halte es für noth wendig, dass
solche Operationen, die in der That ganz colossale Eingriffe vorstellen
nnd damit auch etwas Neues gebracht haben, wie das sogenannte De-
maskiren des Gesichts, das Wegpräpariren der ganzen Qesichtshaut von
dem darunter liegenden Skelett, hier mit ihren Resultaten zur Vor-
stellung kommen, damit wir im Stande sind, uns ein eigenes Urtheil
darüber zu bilden. Das ist Ja doch der Zweck unserer Versammlungen.
In diesem Sinne also bin ich Herrn Meyer dankbar, dass er den Fall
snr Vorstellung gebracht hat.
4k. Hr. Senator:
Demonstration von Blatpräparaten.
Ich möchte mir Ihre Aufmerksamkeit für kurze Zeit erbitten zur
Demonstration von Blntpräparateo, die einen ausserordentlich
seltenen Befhnd darstellen. Das Blut stammt von einem zehn
Monate alten Mädchen, welches im Mai v. J. zur Universitätspoliklinik
in die Abtheilung des Herrn M. Messe kam. Das Kind zeigte rachiti-
sche Knochen Veränderungen, eine massige Milzschwellung, wie sie sich
bei Rachitis Ja nicht selten ündet, und vor Allem eine sehr auffällige
Anämie, sonst aber keine bemerkenswerthen Veränderungen, namentlich
keine Lymphdrttsenschwellungen, keine Veränderungen an den inneren
Organen, keine Lebervergrösserung u. s. w. Fieber war nicht vorhanden.
Das Blut zeigte eine sehr bemerkenswerthe Veränderung, zunächst, was
die rothen Blutkörperchen betrifft, solche, wie man sie in schweren
— 40 —
Fällen TOD Anämie häaflg findet, also Abnahme ihrer Zahl. Der Himo-
globingehalt konnte nicht genau festgeBtellt werden, weil die erhiltiiehe
Menge Blat dasa nicht ausreichte. Nach dem mikroskopischen Beftmd
schien der Hämoglobingehalt etwa in demselben Verhältniss yermlndert
zu sein, wie die Zahl der rothen Blutkörperchen, indem einige mehr,
andere weniger Hämoglobin enthalten schienen. Die Blutkörperchen
waren von Terschiedener Grösse und Qestalt: also neben normalgrossen
auch Makrocyten, Mikrocyten sowie Poikilocytose. Dann fanden sich
kernhaltige rothe Blutkörperchen von normaler und subnormaler Grösse,
also Normoblasten, Hegaloblasten und Gigantoblasten. In vielen rothen
Blutkörperchen waren Mitosen zuerkennen. Besonders bemerkenswerth
aber war das Verhalten der weissen Blutkörperchen. Das Verhält-
niss der weissen zu den rothen stellte sich etwa auf 1 : 400, genauer
1 : 888. Das ist ein Verhältniss, das man bei Erwachsenen für abnorm
ansehen wfirde, nicht aber bei Kindern, namentlich bei kleinen Kindern
in den ersten Leben^ahren, wo bekanntlich die Leukocyten in viel stär-
kerem Maasse vertreten sind, als bei Erwachsenen. Im Einzelnen waren
einkernige Blutkörperchen 78V2pGt, während normalerweise b^i Er-
wachsenen nur 20 bis 25pOt. einkernige sind. Bei Kindern also finden
sich mehr, SOpGt, allenfalls auch 40pCt. und noch etwas darüber, aber
eine Menge von 78V2PGt. ist gewiss abnorm. Darunter waren grosse
Lymphocyten 24,2 pGt., hJeine 88,8pCt., uninudeäre Leucocyten 1,6 pGt.,
Uebergaogsformen 8,2 pGt. und Myelocyten 0,7 pGt. Die multinudeären,
neutrophilen, die wie gesagt beim Erwachsenen die Mehrzahl bilden, waren
nur in einer Zahl von 2L,6pGt. vertreten, endlich eosinophile 4,95 pOt.,
zusammen multinucleäre 26,5 pGt. Das 13 eberwiegen der Lymphocyten
unter den weissen Blntzellen ist bei kleinen Kindern auch nichts Seltenes,
war aber doch hier auffallend stärker, als gewöhnlich. Sehr häufig und
schon bei der gewöhnlichen Triacidfärbung nachweisbar war nun das
Vorkommen von Mitosen in den Leucocyten ein sehr seltener
Befund.
Das Kind stellte sich nur zweimal vor, der Tod trat sehr bald ein.
Die Section war in keiner Weise zu erlangen.
Was nun die Diagnose betrifft, so konnten vier Zustände in Frage
kommen: Leukämie, Pseudoleukämie, dievonJaksch sogenannte
Anaemia infantum pseudoleucaemica und die perniciöse
Anämie. Was die Leukämie betrifft, so sprach schon das Verhalten der
weissen zu den rothen Blutkörperchen dagegen. Ein Verhältniss von 1
zu etwa 400 kann bei Kindern, wie gesagt, nicht als abnorm betrachtet
werden. Ausserdem fehlte Milzschweliung. Sie war nur so massig, wie
man sie auch sonst bei Rachitis findet; es fehlten Drfisenschwellnngen.
Nun sind ja zuweilen Fälle von Leukämie beobachtet, bei denen weder
Milz noch Drüsen geschwollen waren, aber es sprach eben das Verhält-
niss der weissen zu den rothen Blutkörperchen gegen Leukämie. Unter
Pseudoleukämie verstehen wir einen Zustand, bei dem, abgesehen von
Anderem, Milz- oder Lymphdrtlsen oder beide geschwollen sind, was
hier nicht der Fall war. Was die Jaksoh^sche Anaemia pseudo-
leucaemica infantum betrifit, so sind darunter verschiedene Fälle
einbegriffen worden von Anämie bei Kindern, die weder in den Typus
der Leukämie noch den der pernioiösen Anämie hineinpassen, sondern
von beiden einiges, anderes aber wieder nicht zeigen. Bei FiUlen, die
als typisch für die Anaemia pseudoleakaemica infantum angesehen wer-
den, soll eine Vermehrung der Lenkocyten stattfinden, also eine An-
näherung an die Leukämie, und dann eine Vergrösserung der Milz, auch
der Leber. Von dem Allem war hier keine Bede, auch gehen diese
Fälle meistens in Genesung Aber. So blieb also nur die Annahme einer
— 41 —
Anaemia perniciosa fibrig. Dafür sprach aach das Vorkommen der Me-
galoblasten und das Ueberwiegen der Lymphocyten anter den im Gänsen
nicht yermehrten Leukocyten. Allerdings ist pemioiöse Anftmie bei
Kindern bisher nur ansserordentlich selten beobachtet worden.
Ich mache nochmals besonders auf das äusserst seltene Vor-
kommen so cahlreicher Mitosen in weissen Blutkörperchen
aufmerksam, einen Beftind, den man bisher überhaupt eigentlich nur bei
Leukämie und auch hier nur selten gemacht hat.
Sie finden hier unter den Mikroskopen einige Blutpräparate aufjge-
stellt und ich werde mir nun erlauben, eine grössere Zahl in ProjecUons-
bildem Ihnen cu zeigen. (Folgt Demonstration.)
Hr. Heubner: Ich wollte nur eine ganz kurze Bemerkung machen.
Wenn. ich Herrn Senator richtig verstanden habe, meint er, dass das
Ueberwiegen der Lymphocyten Aber die polynucleären Leukocyten im
kindlichen Blute pathologisch wäre.
Das Verhältnisa der Lymphocyten kann beim gesunden Säugling auf
€6 pGt. und noch weit darüber sich belaufen, und bis zum dritten Lebens-
jahre geht es norh Aber 50pGt. Erst vom dritten oder vom vierten
Lebensjahre an fängt das Verhältniss an, zu Gunsten der polynucleären
Zellen sich zu ändern, und sinkt auf 50 pCt. und in den späteren Jahren
wandelt sich das Verhalten zu demOenigen um, wie es bei Erwachsenen
beobachtet wird, dass ungefähr zwei Drittel polynucleäre und ein Drittel
Lymphocyten sind.
Hr. Senator: Ich habe Ja gesagt, dass bei Kindern Leukocyten
überhaupt stärker vertreten sind, als bei Erwachsenen, und insbesondere
auch die Lymphocyten. Aber ich glaube, man kann als normal in den
ersten Lebensjahren 40 oder etwas mehr Procent annehmen — meinet-
wegen auch 50 bis 55 pCt., da Herr Heubner mit dem Kopf schüttelt, —
allerhöchstens ein Mal bis 60pGt. In unserem Falle waren es aber
78,5 pGf. und ich muss nach meiner Kenntniss der Litteratnr dabei
' bleiben, dass ein solches Ueberwiegen bei Kindern gegen Ende des ersten
Lebensjahres auffallend hoch und abnorm ist.
Vorsitzender: Ich bedauere, dass die interessante Demonstration
nicht als Vortrag gekommen ist. Da gerade auf diesem Gebiete so viel
Neues Jetzt vorgebracht wird, wird uns wahrseheinlich noch das Thema
in nächster Zeit beschäftigen.
Tagesordnung:
1. Hr. Klemperer:
BemonstraüOB eines Apparates zur Bestimmong der Harnfarbe.
(Siehe Theil II.)
2. Ht. A. Plnknss:
Zur consenratlven, nicht operativen Behandlung von Frauenleiden*
(Siehe Theil II.)
Sitzung vom 4. Februar 1903.
Vorsitzender: Exe. Herr v. Bergmann.
Schriftführer: Herr Landau.
Vorsitzender: In der letzten Sitzung der Aufnahme- Gommission
sind aufgenommen die Herren: DDr. Alexander, MartinBehr, Prof.
— 42 —
Belinicke, Ernst Coha, Benao EhrmanD, FrSoleiB I>r. Ethel
Blome, die Herren Friti Falk, Ernst FUrshein, Panl Frieden-
thal, Jnngmann, Rudolf Paderstein, Eduard Reiehmann»
Rudolf Riegner, H. R5der, P. Röder, Paul Rosenstein, Saul,
Josef Schwan, Stein, Hugo Windert und Wygodsinski.
Ausgetreten ans der Geselischaft sind: Herr Dr. K. Baur, der
▼erlogen ist, und Herr Gefa.-Ratli ▼. Folter, welcher aas der GeseU-
schall ausscheidet, da nunmehr auch Frauen in dieselbe anfgeaonunen
wwden.
In den Ausschnss sind gewihlt die Herren B. Frtnkel, Ffir-
bringer, Bartels, Jelly, König, Körte sen.. Liebreich,
Yircbow und Heubner.
Tagesordnung:
Hr. T. HanMMUu:
Ueher Fltterufstsbermlose. (Siehe Theil n.)
Discnssion.
Hr. Max Wolfl: Die Priparate, die ich hier mitgebracht habe,
gehören sur heutigen Tagesordnung insofern, als es sidi um Ffitterungs-
tuberculose handelt, und swar um Fatterungstnberculosen, die auf experi-
mentellem Wege bei Thieren gewonnen sind in der Weise, dass die
Thiere theils menschliche, theils thierische Tnberkelbacillen, also Perl-
suchtbacillen, sum Futter bekommen haben. Das Experiment hat Tor
den menschlichen Erfahrungen den Yonng, dass man bestimmt weiss,
welches Material man einbringt, dass man die Menge kennt und dass
man auch fiber die leitlidien Yeriiiltnisse der Infeetion bestimmte An-
haltspunkte gewinnt.
Das erste Thier ist mit mensdiliehen TuberkelbadUen gefSttert
worden, und swar in der Weise, dass das Tliier aweinud Halerköraer
gefressen hat, die mit Tuberkelbactllen bestrichen waren. Das Thier
ging la Grunde 7 Wochen nach der Infeetion und Sie sehen hier
eine sehr ausgesprochene Tuberculose der Drüsen am Halse, der
Brondiialdrfisen und der Mesenterialdrtisen. Femer linden Sie eine ex-
quisite Tuberculose der Lungen, der Leber und der Mils. Die Leber ist
am stirksten affldrt, als dasjenige Organ, das die vom Dann aus in den
Körper eindringenden Keime am reiclüichsten passiren; ausser miliaren
Knoten sind in der Leber grössere kisige, durch Yerschmdxnng der
kleinen Knötchen entstandene Einsprengungen yorhauden. In den Drfisea
ebenso wie in den fibrigen Organen flberall Toberkelbaeilleu nachweisbar.
Darm ohne makroskopische Yertndernngen, weder foUi-
euläre, noch alcerative Processe yorhanden.
Das zweite Thier hatte Milch getrunken, welche mit Tuberkel-
badUen ▼ermischt war. Das Thier war todt nach 6 Wochen. Sie sehen
hier wiederum eine exquisite Tuberculose der Lymphdrüsen am Halse,
der Bronchialdrfisen und der Mesenterialdrfisen, die frei priparirt sind,
femer Tuberculoae der Lungen, der Mils und der Leber. Darm intaet
No. 8 und 4 betreffen Thiere, die Milch getrunken haben und swar
ist das eine Thier getödtet nach 8 Wochen. Die tuberculose Drfisen-
erkrankung ist hier geringer und nur beschränkt auf die Halsdrüien,
wihrend die Mesenterialdrfisen nicht gesehwollen sind. In den Halsdrfisen
Toberkelbacillen nachweisbar. Ferner exquisite Miliartaberculose der
Leber, die mit sahlreichen sabmiliaren Knötchen durchsetst ist, wihrend
der Darm frei ist. Das rierte Thier ist sehr frfihzeitig getödtet;
bereits 15 Tage nach der Infeetion. Geringe Tuberculose der Meaenterial-
drnsen, stUcere Tuberculose der Halsdrfiflen, in denen Tnberkelbacillen
— 48 —
nachweifibar »ind. In der Limge käsige Knoten, Leber, Milz makro*
skopisch frei. Darm intaet. Die Thiere 5 nnd 6 seige ich nor knrs
hemm. Es sind ebenfalls Thiere, die Milch getrunken haben mit Taberkel-
baoillen. Hier sind die Mesenterialdrttsen wiederum stärker afflcirt als
die Hals- und Bronehialdrflsen. Von dem einen Falle sehen Sie hier
die Mesenterialdrdsen frei präparirt mit käsigen Einsprengungen, Tu-
berkclbaoillen in denselben nachweisbar. Ausserdem Knoten in den
Lungen nnd in der Mils. Darm makroskopisch unverändert
Hiermit habe ich genflgend von den tubercnlös gewordenen Thieren,
die mit menschlichen Tnberkelbacillen gefüttert sind, herumge-
geben. Ich mOchte Jetzt nur noch einige Präparate von den Thieren,
die mit Perlsucht-Bacillen geffittert worden sind, herumreichen.
Das erste Thier war mit Perlsucht-Bacillen in Milch gefüttert.
Das Thier vdrd nach 8 Wochen getödtet. Starke Drflsentubercnlose der
Drfisen am Halse, die eine Drüse ist über haselnnssgross. Sie sehen
den käsigen Inhalt in der aufgeschnittenen Drüse; femer starke
Schwellung der Bronchial- und der Mesenterialdrüsen, in denen
Tnberkelbacillen nachweisbar sind. In den Lungen ziemlich zahlreiche
Käseknoten. Leber, Milz makroskopisch frei. Darm intaet. Mehrere
andere mit Perlsnch^ Bacillen inflcirte Thiere sind hier noch ausgestellt.
Das Schema, nach dem die Thiere gestorben sind, ist immer dasselbe.
Während der Darm aber in den bisher heramgegebenen Fällen,
trotz der Fütterung, makroskopisch intaet war und weder follicu-
läre noch ulcerative Veränderangen zeigte, folgen Jetzt noch einige Prä-
parate mit Veränderungen am Darm, und zwar mit Veränderangen am
Follikelapparat des Darms, wo, wie beim Menschen, auch bei Thier-
▼ersuchen die ersten tuber culösen Erkrankungen am Darm auftreten. Sie
sehen hier ein Thier, bei dem nach Fütterung von Perlsuchtbacillen
innerhalb 4 Wochen grosse käilge Drüsen am Halse entstanden waren,
ebenso starke Schwellung der Mesenterialdrüsen mit Tnberkelbacillen in
denselben. Im Dickdarm etwa ein Dutzend grosse geschwollene Follikel.
Schnitte durch diese Follikel zeigen, dass die Schleimhaut über den-
selben überall vorhanden ist, dass nirgends Ulcerationen vorliegen, so-
dass hier die Bacillen durch die intacte, wenigstens nicht ulcerirte
Schleimhaut ins Mesenterium hineingedrangen waren. Noch besser sehen
Sie diese follikulären Veränderungen an dem folgenden Thier. Hier
sehen Sie eine ganze Reihe von geschwollenen Follikeln, die zum Theil
verkäst sind. In den Follikeln sind in diesem Falle Tnberkelbacillen
nachweisbar, aber die Schleimhaut über den Follikeln ist ebenfalls
nicht ulcerirt und die Tnberkelbacillen auch hier durch die nicht ulce-
rirte Schleimhaut in die Follikel und in die geschwollenen Mesenterial-
drüsen hineingelangt. Derartige Präparate von Füttemngstuberculose
mit verändertem Follikelapparat sind noch mehrfach bei Meerschwein-
chen gewonnen worden.
Fütterangs versuche an Kaninchen haben nicht so regelmässig
eine tuberoulöse Erkrankung erzeugt, wie bei Meerschweinchen. 2 Ka-
ninchen, die Milch vermischt mit menschlichen Tuberkelbacillen
getmnken haben, und die 6 Wochen nach der Infection getödtet wurden,
zeigten in beiden Fällen nur in den Lungen 4—5 grosse tubercnlöse
Herde mit Bacillen, während Darm, Mesenterialdrüsen, Leber, Milz ganz
QU verändert waren. 2 mit Perlsuchtbacillen in Milch gefütterte
Kaninchen, die ebenfalls 6 Wochen nach der Infection getödtet wurden,
sind ganz frei von tuberculösen Veränderungen geblieben.
Von 8 Hunden — Hunde sind bekanntlich sehr refractär gegen die
tnberculOse Infection — die mit verschiedenem tuberculösen Material (Rein-
culturen von menschlichen Tuberkelbacillen auf Knochen verstrichen, in
— 44 —
Milch veniebeo) gefüttert worden waren, leigte nur ein Hnnd einen
kleinen käsigen Herd mit Toberkelbacillen in den Langen, während die
übrigen Organe, anch der Darm, unverändert waren.
Es ist also hier in einer ganzen Anzahl von Fällen experimentell
Tabercnlose dnrch Fütterung bei Thieren erzeugt worden und zwar
bei den yerschiedenen Thierspecies mit yerschiedener Leichtigkeit; am
leichtesten bei Meerschweinchen.
Wie häufig nun eine derartige Füttemngstuberculose durch den Gennss
Yon Fleiach, Milch oder Milch producten tuberculöser Thiere beim Men-
schen vorkommt, darüber sind in den beiden letzten Jahren vielfach Dis«
cossioneh gewesen, auf die anch Herr v. Hansemann hingewiesen hat
Von verschiedenen Seiten von England, von Amerika und auch von
Deutschland (Heller in Kiel) aus wird die primäre Darmtuberculose
beim Menschen, besonders auch bei Kindern, für eine keine seltene Er-
krankung gehalten ; nach anderen Beobachtern kommt die primäre Darm-
tuberculose beim Menschen dagegen nur sehr selten vor. Bei diesen
Widersprüchen über die Häufigkeit des Vorkommens der primären Darm-
tuberculose wird man in Zukunft die Darmsectionen in Jedem Falle von
Tuberculose mit grösster Sorgfalt machen müssen. Vielleicht wird sieh
dann ein gleichmässigeres statistisches Verhalten herausstellen. Aber
selbst, wenn in Zaknnft die allseitige Erfahrung ergeben sollte, dass
die primäre Darmtuberculose in Wirklichkeit so ausserordentlich selten
ist, so würde das doch noch kein zwingender Beweis sein dafür, dass
auch die Fütteruogstnberculose wirklich ein so seltenes Vorkomm -
niss beim Menschen ist.
Denn die Fütterungsversuche an Thieren lehren — und das ist der
Hauptgrund, weshalb ich die Präparate mitgebracht habe — dass die
Tuberkelbacillen, ebenso wie die Perlsuchtbacillen nach dem Qenuss von
tnberkelbacillen* und perlsuchtbacillenhaltigem Material durch die Darm-
wand hiodurchgehen können, ohne makroskopisch sichtbare Verände-
rungen am Darm hervorzurufen und erst an anderen Kdrperstellen, be-
sonders häufig an den Mesenterialdrüsen, primär ihre pathologische
Wirkung ausüben.
Hierhin gehören auch die Beobachtungen von Ostertag, der her-
vorhebt, dass er unter Tausenden mit Füttemngstuberculose behafteten
Schweinen niemals Tuberculose der Darmschleimhant, dagegen stets
Tuberculose der Kehlgangs-, Hals- und Gekrösdrüsen gefunden hat.
Dass mit diesem experimentellen Ergebniss der Füttemngstnber-
cnlose, dem Durchgehen der Tuberkelbacillen durch die intaete Darm-
Bchleimhaut, auch beim Menschen gerechnet werden muss, dafür sprechen
die Ergebnisse von Heller in Kiel, der in fast der Hälfte aller Fälle
von Tuberculose der Kinder eine Tuberculose der Mesenterialdrüsen
nachweisen konnte, wobei der Darm selbst in der Kegel nicht erkrankt
war. Wie in den Versuchen an Meerschweinchen erfolgt hier die Auf-
nahme der Tuberkelbacillen ans der hauptsächlichen Kindemahrnng, der
Milch, von der menschlichen Darmschleimhaut so schnell, dass eine Er-
krankung des Darms in Folge des schnellen Durchpassirens der Tuberkel-
bacillen vermieden wird.
Aber man muss andrerseits doch daran denken, dass nach dem Gennss
von Nahrungsmitteln perlsüchtiger Thiere (Fleisch, Milch, Butter) die In-
fection des Körpers nicht immer gerade vom Darm aus zu er-
folgen braucht. Bei den demonstrirten Präparaten von Fütterungstuber-
culose an Meerschweinchen waren wiederholt die Lymphdrüsen am
Halse am stärksten geschwollen und die Verkäsung mit Tuberkelbacillen-
befund hier am weitesten vorgeschritten, so dass die Vermuthang sehr
— 46 —
nahe lag, dasa in solchen Fftllen die tabercnldBe Infection direkt vom
Munde ans erfolgt ist.
Wir haben femer bei Fflttemogsversachen an Kaninchen mit
tnberkelbacillenhaltiger Milch mehrfach grosse tnbercalöse Herde mit
Bacillen allein in den Langen gesehen, wfthrend die anderen Or-
gane, Darm, Mesenterialdrfisen, Leber, Milz unverändert waren. Ein der-
artiges, sehr bemerkenswerthes Lungenprüparat habe ich dort hemmge-
geben. Dasselbe haben wir in einem Falle beim Hunde gesehen. Hier
können die Tuberkelbacillen entweder nur den Darm, die Mesenterial-
drttsen und die anderen Organe ohne pathologische Wirkung auscnttben
passirt haben, oder die Infection muss vom Munde ans durch Blut- und
Lymphbahnen, oder schliesslich durch direkte Aspiration in die Lungen
erfolgt sein. Die Annahme einer derartigen Infection vom Munde aus
scheint auch sehr nahe lu liegen bei den so häufigen skrophulösen
Drflsen der Kinder gerade am Halse. Als Eingangspforte kommen hier
namentlich die Tonsillen in Betracht.
Auf Grund dieser pathologisch - anatomischen und experimentellen
Beobachtungen, sowie anderer von mir mitgetheilter Erfahrungen, die
ich gemacht habe mit der positiven Verimpfuog eines Falles von pri-
märer Darmtuberculose des Menschen auf ein Kalb, habe ich die Forde-
rung frflher aufgestellt, dass alle behördlichen Maass regeln gegen die
von Seiten perl süchtiger Thiere den Menschen bedrehenden Gefahren
aufrecht zu erhalten sind.
In demselben Sinne sprachen sich auf der letzten Tuberculose-Gon-
ferenz Nocard, Arloing, Hitppe, Bang und an anderer Stelle
Orth und Behring eindringlich fttr strenge behördliche Abwehrmaass-
regeln gegen diese Gefahren aus.
Hr. Julius Meyer: Gelegentlich der Ausführangen Aber Tuber-
cuIose-Uebertragung möchte ich einen rein principiellen Gesichtspunkt
anfOhren, welcher sich auf die Deutung der klinischen und anatomischen
Befände und der experimentellen Ergebnisse bezieht.
Seit dem Koch^schen Londoner Vortrage hat sich der Uebelstand
deutlich ftthlbar gemacht, dass häufig ein und derselbe Befund von ver-
schiedenen Autoren in geradezu entgegengesetzter Weise interpretirt
worden ist. 2 prägnante Beispiele mögen Ihnen diese Thatsache er-
läutem. Das eine Beispiel betrifft die Uebertragung des menschlichen
Tuberkelbacillen auf das Vieh; Koch fütterte Schweine mit Sputum von
Phthisikem, die Schweine nahmen an Gewicht zu und blieben gesund;
nur „fanden sich bei der Section vereinzelte kleine Knötchen in den
Halslymphdrüsen und in einem Fall graue Knötchen in der Lunge **.
Nach Koch beweist diese Beobachtung die Nichtübertragbarkeit des
menschlichen Tnberculose-Erregers auf das Vieh; die Gegner Koch 's
(Mao Fadyean u.a.m.) ziehen gerade diese Beobachtung Koches,
nämlich das Auftreten von Knötchen in Lymphdrüsen und Lunge, als
Beweis der Infection des Schweines mit dem menschlichen Bacillus heran.
Das zweite Beispiel bezieht sich auf die Infectionr des Menschen
mit tuberculösem Material vom Rind: Die Lass arische Beobachtung,
dass vom hiesigen Schlachthofj[>ersonal etwa 2 pGt. an Tuberculosis verra-
cosa cutis des Handrückens erkrankt ist, wird von den einen als Beleg
für die Infectiosität des Perlsuchtbacillus für den Menschen angeführt,
von andern als werthlos (infolge der Harmlosigkeit des Processes) ver-
worfen.
Kurz, um das von Koch aufgestellte Problem zur Lösung zu
bringen, muss vor allem folgende Vorfrage einheitlich beantwortet sein —
und das Verdienst, auf diesen Gesichtspunkt mit allem Nachdruck hin-
— 46 —
gewiesen zn haben, gebfihrt Hamilton (/Lberdeen)^} — : Wann rnnss
ein klinischer oder pathologisch- anatomischer Befand oder ein experi-
mentelles Ergebniss als ein positiver Beweis für oder als negativer Be-
weis gegen die vollzogene Uebertragnng oder drittens als ein zweifel-
haftes Resultat angesehen werden?
Die Antwort lautet nach Hamilton, welcher nur die Uebertragong
von menschlichen Tnberkelbacillen auf das Vieh berücksichtigt, folgender-
massen :
1. Der Befund ist als negativ anzusehen, wenn das an eine be-
stimmte Stelle gebrachte Virus erstens an dieser Stelle nicht zu den für
Tnbercnlose typischen histologischen und bakteriologis<;hen ZnstSnden
führt und zweitens an anderen Stellen keine charakteristischen Ver-
änderungen hervorruft.
2. Der Befand ist als positiv anzusehen, wenn durch das Vinu
erstens an Ort und Stelle eine, wenn auch nur geringe, typische locale
Veränderung erzeugt wird, wenn zweitens irgendwelche Metastasen
entstehen und drittens das krankhaft veränderte Gewebe durch Ueber-
impfang auf das Meerschweinchen Taberculose hervorruft.
S. Der Befand ist als zweifelhaft anzusehen, wenn die locale
Aifection nar ganz geringfügig ist und zu keinen Metastasen führt.
Dieser Hamil tonischen Definition, welche sich nur mit der Ueber-
tragnng von menschlichen Tnberkelbacillen auf das Vieh befasst, mochte
ich noch für die Frage, die uns hier beschäftigt, die folgende Erweiterung
hinzufügen: Bei der Infection des menschlichen Darmes mit Perlsncht-
bacillen braucht eine locale Veränderung an der Darmschleimhaut nicht
festgestellt zu werden, da die Tnberkelbacillen Ja durch die Darmwand
hindnrchpassiren können, ohne eine sichtbare Spur zu hinterlassen.
Bevor man also die Fragen über Artgleichheit und Uebertragbarkeit
wird definitiv beantwortet können, wird man vor allem über die prin-
cipielle Deutung des vorliegenden Befundes sieh allgemein einigen müssen.
Hr. B. Fränkel: Mein Name ist genannt worden als Eines der-
jenigen, die die Nichtübertragbarkeit der Kindertuberenlose auf den
Menschen behauptet haben. Ich habe nun in einer Bearbeitung der
Taberculose, die ich in vor- bacillärer Zeit für Gerb ardt^s Kinderkrank-
heiten sehrieb, die Behauptnog aufgestellt, dass die Perlsueht, die sich
in der Milch findet, nicht die Ursache von menschlicher Taberculose sein
könne, weil sonst viel mehr, als dies in der That geschieht, unter den
Kindern, die aus einem Milchtopf trinken, eine gleichzeitige Familien-
epidemie von Tnberculose stattfinden müsse. Es fragt sich nun, ob durch
das, was wir heote gehört haben, dieser Satz erschüttert werden kann.
Ich möchte zonächst gegen meinen Freund, Herrn Max Wolff,
anführen, dass kein Mensch leugnet, dass Fütterungstuborculose über-
haupt vorkommt. Das haben wir Ja auch heute Abend wieder von
Herrn von Hansemann gehört, dass bei der Hälfte aller mit tnber-
colösen Gavernen in der Lunge behafteten Kindern sich Darmtuberonlose
findet. Wenn man einen Menschen mit menschlicher Taberculose füttern
wollte, so versteht es sich von selbst, dass da Darmtnberculose keine
seltene Erkrankung wäre.
Die Frage ist die, ob Rindertubercnlose auf den Menschen
übertragen werden kann? Nun habe ich von Herrn von Hansemann
nicht gehört, dass unter den doch gewiss zahlreichen Säuglingen, die er
secirt hat — wenn ich an die Fütterungstabercnlose darch Milch denke,
denke ich immer zunächst an Säuglinge — die Darmtnberculose häufig
1) Brit med. Journal, 1902, Bd. II, 27. September.
— 47 —
sei. leh habe eben mit Herrn A. Baginsky über diese Frage ge-
sprochen — ich glanbe. Herr Baginsky wird noch nach mir das Wort
nehmen — , nm diese Frage weiter aassafahren. Heute ist uns kein
Sänglingsdarm mit Tabercnlose vorgeführt worden.
Wir haben yon Herrn von Hansemann hente eine Reihe von
FUlen gesehen — nnd es ist dies die grösste Beihe, die ich in meinem
Leben gesehen habe — in der sich primäre Darmtabercnlose fand. Es
ist aber nicht bewiesen, dass diese primftre Darmtnbercalose mit der
Perlsncht identisch ist. DafBr fehlen Zilchtnngs- nnd Thierversnche.
Es giebt ansser der Nahmng noch andere Methoden, wie die Tnberkel-
bacillen, nnd swar menschliche Tnberkelbacillen, in den Mnnd ge-
langen können. Ich ftihre häufiger ein Beispiel an. Die primäre Taber-
cnlose der Gaumentonsillen wird von den Meisten als eine Ffltternngs-
tnbercnlose anfgefasst Man glaubt, dass die Gaumentonsillen durch
Milch inficirt würden, welche in den Mund gelangt. Die Erfahrung
zeigt aber, dass die BachentonsUlen, welche mit der Nahrung gamicht
in Bertihmng kommen, ebenso häufig an primärer Tabercnlose erkranken
als die Gaumentonsillen.
So mtissen wir annehmen, dass entweder auf dem Wege der Inha-
lation oder auch darch Kuss oder durch Kauen an Federhaltern oder mit
der eigenen Hand oder durch sonstige Dinge menschliche Tuberkel-
bacillen in den Mund und in den Darm gelangen köonen. Das blosse
Vorkommen von primärer Darmtubercnlose ist deshalb noch kein
schlüssiger Beweis ffir die Infection des Menschen durch Milch oder
andere Nahrung.
In dem Vortrage von Herrn von Hansemann hat mich sein
Scblnsssats besonders interessirt, und ich bin ihm ganz besonders
dankbar, dass er von seinem anatomischen Standpunkt aus diesen Satz
so präcise ausgesprochen hat, wie er es gethan hat, nämlich, dass die
primäre Darmtubercnlose nie Lnngenphthise mache. Wir haben also
in der Lnngenphthise keine Krankheit, die durch Ffltterungs-
tuberculose hervorgerufen wird.
Hr. A. Baginsky: Mein Standpunkt in der zur Discussion stehen-
den Frage der Fatterungstuberculose dürfte Ihnen aus Herrn Geb. Bath
Koches und meinen eigenen mehrfachen Publicationen bekannt sein. Die
primäre Darmtubercnlose ist bei Kindern ganz überraschend selten, viel-
mehr findet man ausgebreitete Darmtubercnlose bei denselben fast immer
nur dann, wenn erhebliche nnd sicher ältere taberculöse Affectionen
anderer Organe und zwar zumeist der Bronchialdrflsen und Lungen vor-
handen sind. Wir haben ftrüher schon, namentlich aber als sich nach der
Koch 'sehen Pablication in London die Frage der primären Darmtuber-
cnlose auf das Lebhafteste angeregt wurde, auf das Sorgsamste bei
unseren Sectionen auf die einschlägigen anatomischen Läsionen geachtet,
nnd unsere Darmsectionen lassen, glaube ich, im Gegensatze zu den
Bemerkungen meines Freundes Wolff, Nichts an Gründlichkeit ver-
missen. Hierbei beachten wir nicht etwa nur geschwürige Processe auf
der Darmschleimhaut, sondern auch die Schwellungen der visceralen
Lymphdrüsen. Trotz dieser Sorgsamkeii sind die Fälle von als primäre
Darmtubercnlose anzusprechender tuberculOser Affection bei Kindern
grosse Seltenheiten. Ich behalte mir vor, Ihnen noch genauere Zahlen-
angaben zu machen, mit denen ich hier in diesem Augenblicke nicht ver-
sehen bin. — Was aber am auffälligsten ist, ist die Thatsache, dass,
wenn man als primär tnberoulös anzusprechende Darm- und Intestinal-
drüsenläsionen findet, dieselben nicht bei Kindern der jüngsten Alters-
stufe vorkommen, sondern, dass das Verhältniss so ist, wie schon Herr
— 48 —
Fränkel soeben herrorgeboben hat Es sind lumeist, Ja ich darf wohl
sagen, fast aosschliesslich Kinder vorgeschrittenen Alters, also von 4, 6,
8, 9, 10 Jahren und mehr, bei welchen die primSre Intestinaitabereolose
geftinden wird. Es ist also nach den Erfahmngen in nnserem Kranken-
hanse das YerhUtniss genan so, wie aach ans den soeben gehörten Mit-
theilnngen des Herrn ▼. Hansemann herrorgegangen ist, der doch auch
anter seinen Fftilen nur ein einxiges Kind von 2 Jahren hatte, keinen
einzigen Sftogling. — Was noch mehr anfflUlig ist, ist die ebenfalls von
Herrn v. Hansemann .hervorgehobene Thatsadie, dass die viscerale
Tubercnlose sich aumeist nur als eine Art nebensichlichen Befundes bei
der Sectlon findet, die Lungen frei von Phthise sind, wihrend znr eigent-
lichen Todesursache für die Kinder irgend eine andere Krankheit, mei-
stens eine acute Infectionskrankheit, wie Scharlach, Diphtherie etc. ge-
worden ist Danach wird man kaum in dem Oetiuss inficirter Milch
oder anderer tuberculOser inficirter Nahrungsmittel die Quelle der kind-
lichen Tubereulose finden können, wenn ich gleich mit Wol ff darin
fibereinstimme, dass man immerhin sich dem Gedanken, derartige in-
ficirte Nahrung roh zum Genuss zu geben, bei dem augenblicklichen
Stande unserer Kenntnisse nur mit einem gewissen Geffihl derUnbehag-
llchkeit hingeben könnte, die Milch schon um deswillen nicht, well sie
auch sonst gefährliche Mikroben enthiUt. — Indess kann man doch Jetzt
so weit wohl schon gehen, dass man zugeben kann, dass dem Genuss
mit Bacillen inficirten vom Thiere stammenden Nährmaterials nicht die-
jenige Bedeutung für die Entwickelung der kindlichen Tubercnlose zu-
komme, wie man frflher angenommen hat.
Hr. Schütz: Ich hatte eigentlich die Absicht, Ihnen heute eine
Keihe von Ergebnissen derjenigen Experimente mitzutheilen, welche
ich gemeinsam mit Herrn Koch ausgeführt habe. Ich beschränke mich
aber, der Anordnung des Herrn Vorsitzenden folgend, auf Mittheilungen,
welche sich auf Experimente beziehen, die bezfiglich der Ftttterungstnber-
kulose gemacht worden sind. Dabei möchte ich Sie daran erinnern, dass
es fOr uns eine bekannte Sache ist, dass die Tuberkulose des Menschen
und die des Rindviehs auf Meerschweinchen übertragbar ist Demnach
kann man es doch nicht auffällig finden, wenn bei Meerschweinchen
nach Fütterung der menschlichen Tuberkelbacillen oder der Bacillen des
Rindviehs eine tuberkulöse Erkrankung des Darmes oder der mesen-
terialen Ljrmphdrüsen zu Stande gekommen ist.
Unsere Versuche sind an Kälbern gemacht worden. Wir haben zu-
nächst die Kälber mit Hülfe des Tuberkulins auf ihren Gesundheitszu-
stand geprüft und ihnen das tuberkulöse Material mit den Nahrungsmitteln
erst verabreicht nachdem festgestellt worden war, dass sie frei von
Tuberkulose waren. Eine Reihe von Kälbern erhielt 286 Tage lang
täglich 10 gr Sputum von tuberkulösen Menschen. Das Sputum wurde
stets vorher auf die Gegenwart der Tuberkelbacillen untersucht nnd mit
sterilisirter Milch den Kälbern eingegeben. Einer anderen Reihe von
Kälbern wurden 210 Tage lang täglich 0,2 gr Bacillen der menschlichen
Tuberkulose aus einer Reinkultur in sterilisirter Milch verabreicht. Als
die Kälber nach Ablauf der genannten Fristen getödtet und gleich darauf
obducirt wurden, erwiesen sie sich als vollständig gesund; sie zeigten
namentlich keine tuberkulösen Veränderungen am Darm und den mesen-
terialen Lymphdrüsen. Dadurch ist sicher erwiesen, dass man nicht im
Stande ist, eine Tuberkulose des Darmes oder der mesenterialen Lymph-
drüsen bei Kälbern durch Fütterung mit menschlichen Taberkelbaidllen
hervorzurufen.
Femen wurden Kälber mit Bacillen des Rindviehs gefüttert loh
— 49 —
war in der Lage, mit Mittela des Staates mehrere tuberknlttse Kfibe
erwerben eu können, bei denen die Milchdrüsen gleichseitig tnberkolös
erkrankt waren. Za den Versachen worden nnr solche Ktlhe verwandt,
deren MilchdrflsCn in grossem Umfange tnberkulOs waren and deren
Milch reichliche Mengen Ton Taberkelbaoillen enthielt. Den Kälbern
wurden 17 Tage lang tiglich 2 Liter Milch der beseiohneten Kflbe ver-
abreicht. 8 Wochen später wurden die Kälber getOdtet und obdncirt.
Hierbei seigten sich bei letiteren tuberkulöse Veränderungen an dem
Darm, beaw. den mesenterialen Lympfadrfisen.
Meine Zeit ist Jetit abgelaufen. Am Schlüsse möchte ich Sie aber
offen fragen : was Sie denn aus den Ergebnissen dieser Versuche schliessen
werden. Wir alaoben darin einen grossen Unterschied zwischen beiden
Hacillenarten gefunden sn haben und sind nicht der Meinung, das dieser
Unterschied bloss dorch den verschiedenen Grad der Virulenz erklärt
werden kann. Vielleicht geben Sie mir später einmal Oel«»genheit, hier-
über io Ihrer Mitte ausführlicher sprechen an können.
(Die Discussion wird vertagt.)
Sitzung vom 11. Februar 1903.
Vorsitzender: Ezcellenz von Bergmann.
Schriftführer: Herr Israel.
Der Vorsitzende macht Mittheilung von dem unlängst in Meran er-
folgten Ableben des seit 1875 dem Verein angehörigen Sanitätsraths
Michaelis. Zu Ehren des Verstorbenen erheben sich die Anwesenden
von ihren Sitzen.
Vor der Tagesordnung:
Hr. C. Davidsohn und Strangs:
Demonstratioii eines Herz-Aneurysma.
Hr. C. David söhn: Das Präparat, dass ich mir erlaube Ihnen hier
vorzulegen, entstammt einem 34 jährigen Manne, der gestern zur Section
kam. Es ist so selten, dass ich glaube, es ist gerechtfertigt, dasselbe
Ihnen vor der Tagesordnung hier vorzoiühren.
Es handelt sich um ein Aneurysma der Aorta, dicht über ihrem Ur-
sprung am vorderen linken und vorderen rechten Sinus valsalvae mit
Perforation in die Arteria pnlmonalis und zwar in den rechten Sinns
valsalvae der Arteria pnlmonalis, woselbst sich zwei Durchbruchsöff-
nungen befinden — ich habe die Sonde hindurchgesteckt — ausserdem
besteht noch eine zweite Aussackung zwischen Aorta und Pulmonalis,
welche nach aussen unter dem Pericardinm vesicale hervortritt und als
haselnussgrosse Ausstülpung rechts neben dem Abgang der Arteria pnl-
monalis sichtbar wird. Die Wand dieses zweiten Sackes ist an der am
weitesten nach vom liegenden Stelle in erbsengrosser Ausdehnung sehr
dünn, gelb gefärbt, es besteht aber keine Perforation am Herzbeutel.
Auf der Perforationsstelle, deren 2 Oeffnungen durch eine Intima-
brücke von einander getrennt sind, sitzen lose Thromben und frische
Blutgerinnsel. Durch die Hervorwölbung des Aneurysma in dem Sinns
valsalvae art. pulmonalis wird das Ostium pulmonale verengt, durch die
beiden Löcher strömte ausserdem noch Blut von der Aorta in die Pul-
Ycrhaiuil. der Kerl. med. iies. tVO:'.. I. 4
— 50 -
monalarterie, das erklärt die aasserordentltcb starke Hypertrophie der
WandiiDgen der rechten Herikammer, besonders des Gonas arteriosos.
Der linke Ventrikel ist dilatirt, Tuberkel and Piq)Ularmaskeln in ihm
abgeplattet, von schlanker Form in Folge einer Insnfficieni der Aorten-
klappe, die man ans dem Präparat leicht reconstroiren kann. Die beiden
Yorderen Segel derselben sind mit einander verwachsen, in der rechten
befindet sich ein grosses Fenster. Weil nun wegen der Verwachsnng
der beiden Segel die einander nigekehrten Seiten derselben nicht fk«i
beweglich waren, nnd der oberhalb der £-förmigen Schliessonglinie be-
findliche Theil der Segel um Tollständigen Klappenschlnss hätte hinsn-
kommen müssen, so war hier die Fenstemng des Segels von grosser Be-
dentnng und von maassgebendem Einflnss fär die Schlnasonfähigkeit der
Aortenklappe.
Im Uebrigen ist Yon Veränderongen der Getässe nnd des Endocards
wenig zu sehen. Die Yorhandenen sklerotischen Verändemngen be-
schränken sich auf den linken Band des walnussgrossen Aneurysma,
greifen von da direkt anf die Aortensegel über, anter dem larten Endo-
card befinden sich einige kleine blatige Saffasionen, in dem Pericard
auf der Vorderseite der rechten Henkammer mehrere Sehnenflecke, am
Bande des rechten Vorhofs Tom an der Herzbasis Zeichen frischer fibri-
nöser Pericardltis. Die fibrige Aorta ist im Oanien glattwandig, nnr an
|t lache SkiEze. Ansicht von obea.
"^ ^//-^\ hi nten .
Aorta
links.
A. Polmo-
nalis
xvreiaacklgeg
Auearysma
2 Perforationen
vom.
— 51 -
dem Beginn der A. descendens, sofrie dicht vor der Theilong bestehen
2 nmschriebene, etwa markstttckgrosse harte, glatt hervorspringende Yer-
diekaogen der Wand. Die Goronararterien sind glatt and lartwandig,
die Musknlatar seigt gelbe Fiecknng in geringem Maasse.
Bei solchem Befände haben wir gleich an Syphilis gedacht; es
haben sich anch sonst noch einige verdftehtige Zeichen dafür gefanden:
am Penis war eine alte Narbe am Frenalam an sehen, sodann waren
einige gelbe and 5 grünlich marmorirte bis kirsehgrosse Knoten in den
sonst gani freien Lungen vorhanden; sie sassen im rechten Oberlappen,
fingerbreit unterhalb der Spitae. Aber bei der mikroskopischen Unter-
sachoog hat sieh heransgestellt, dass diese Knoten wahrsoheinlieh doch
als tabercalös anaasehen sind, sodass die Diagnose Syphilis frag-
lich bleibt.
Die fibrigen Mittheilangen wird Herr Stranss machen. Ich darf
vielleicht die Skiase hier herumgeben, welche schematisch den Sita
des aweisackigen Aneurysma darstellen soll, besonders mit Berficksich-
tignng des Verhältnisses zur Arteria pulmonalis.
Hr. Strauss: Wenn ich mir erlauben darf, der Demonstration
dieses ausserordentlich interessanten Präparates noch einige Worte hinau-
zufügen, welche die klinische Seite des Falles betreifen, so kann ich
mich sehr kurz fassen, da der betr. Patient kaum mehr als 24 Standen
in der III. medicinischen Klinik in Beobachtang war. Es war ein 84 J.
Mann, der angab, ausser an Mnskelrhenmatismus früher an keiner Krank-
heit gelitten zu haben. Patient hatte nach seiner Militftraeit in ver-
schiedenen Bemfsarten, die keine körperliche Anstrengung verlangen,-
gearbeitet, er war Bäcker und dann herrschaftlicher Diener und zuletzt
Haasverwalter. Von früheren Infectionen gab er nur eine Gonorrhoe an.
Er erkrankte am 24. Januar d. Js. plOtilioh mit Kopfschmerzen, allge-
meiner Mattigkeit, Brustbeklemmungen, aasserdem traten Stiche in der
Herzgegend auf und Auswurf. Nach einigen Tagen gesellte sich diesen
Erscheinungen noch Schüttelfrost und Fieber hinzu, und der Schüttel-
frost wiederholte sich in der Folge an verschiedenen Tagen. Am Abend
des 7. d. M. wurde Pat. in die III. medicin. Klinik aufgenommen. Er
war gross gewachsen und zeigte ein stark entwiekeltes Fettpolster,
grobe Knochen und eine kräftige Muskulatur. Oedeme fehlten, doch war
das Gesicht etwas gedunsen und cyanotisch, und es war bei dem Pa-
tienten eine ziemlich hochgradige Dyspnoe zu constatiren. Fieber war
zur Zeit der Aufnahme nicht vorhanden. Die Untersuchung der ein-
zelnen Organe ergab am Thorax das Vorhandensein eines Emphysems
und einer diffusen Bronchitis. Der Herzspitzenstoss war etwa 1 Finger-
breit nach aussen von der linken Mamillarlinie zu fühlen und die Herz-
dämpfnng überschritt den rechten Stemalrand um ein Weniges nach
rechts. Die auf das Herz aufgelegte Hand fühlte ein Schwirren im
oberen Theil des Stemums und im unteren Theil des Stemnms ein
Schaben. Bei der Auskultation ergab sich über dem ganzen Herzen ein
ausserordentlich lautes, langgezogenes, systolisches Geräusch, das ohne
deutlieh erkennbare Pause in ein diastolisches Geräusch überging.
Dieses Geräusch war fast überall gleich stark, aber es schien doch, als
ob es in dem obersten Theil des Corpus stemi, nahe der Gegend der
grossen Geiässe etwas stärker war. Der Puls war sehr klein und
weich, 104 und exquisit schnellend. Die Untersuchung des Abdomens
ergab eine leichte Lebervergrösserung, die Milz war nicht zu fühlen.
^ bestand kein Ascites. Der Urin war hochgestellt und enthielt ge-
ringe Mengen Eiweiss, hyaline und granuürte Cylinder, Erythrocyten
4*
^ 52 —
und Leucocyten. Am Abend der Aufnahme war Patient bei klarem
SeoBoriam ; am nächsten Tage aber zeigte er Erscheinungen von Delirium
und er starb an diesem Tage — am Sonntag Abend — gana plötslich
während eines Tobsuch tsanf all s.
Mit Rücksicht auf die Anamnese, sowie mit Rücksicht darauf, dass
der Puls ausserordentlich weich war, lag es in dem nur kurze Zeit be-
obachteten Falle nahe, eine acute Endocarditis in der Gegend der Aorten-
klappen anzunehmen. Die richtige Diagnose zu stellen, wäre auch nach
längerer Beobachtung wohl sehr schwer gewesen, denn soweit ich mir
die Littet atur in der kurzen Zeit ansehen konnte — die Obduction fand
erst gestern Mittag statt — ist sie intra vitam bisher überhaupt noch
nicht mit Sicherheit gestellt worden. Die Fälle die ich vorfand, stammen
zum grossen Theil aus dem Ende der 60 iger Jahren. In je einem Falle
von Golberg und von Ebstein fand die Vorwölbung des Aorten-
aneurysmas in den Conus arteriosns der Pulmonal arterie und in den
Fällen von Rindfleisch-Obernier, Krönig und von P. Outtmann
in die Pulmonalarterie selbst statt. In einem Falle von Peacock
wölbte sich das Aneurysma sowohl in den Conus arteriosus als auch in
die Arteria pulmonalis selbst vor. Nur in dem Falle von P. Guttmann
fand ähnlich wie in dem unsrigen ein Durchbruch des Aneurysmas
in die Pulmonalis statt. In der klinischen Symptomatologie bat der
Eb st ei nasche Fall mit dem unsrigen eine besondere Aehnlichkeit und
in der Mehrzahl der Fälle finden pich Angaben über das gleichzeitige
Bestehen einer Pulmonal- und in einzelnen Fällen auch einer Aorten-
insufficienz. Die häufige Combination mehrerer anatomischer Verände-
rungen macht es natürlich ausserordentlich schwer, Grandsätze anzugeben,
nach welchen die Diagnose gestellt werden kann. Im Allgemeinen wird
das Aneurysma der Aorta, das sich in die Arteria pulmonalis vorwölbt,
zunächst die Erscheinungen der Pulmonalstenose machen. Ist aber die
sichere Diagnose dieser Aifection an sich schon nur unter besonders
günstigen Umständen möglich, um wieviel schwieriger liegen die Dinge,
wenn durch Veränderungen an den Klappen oder durch das Aorten-
aneurysma selbst gleichzeitig noch andere Herzerscheinungen vorhanden
sind. Ich finde in der Litteratur zwar einzelne Symptome discntirt;
doch will ich sie hier nicht genauer besprechen, da ihre diagnostische
Beweiskraft nicht allzu gross ist, und da ich Ihre Aufmerksamkeit nicht
zu lange in Anspruch nehmen darf, weil unsere Demonstration nur durch
die besondere Liebenswürdigkeit des Herrn Vorsitzenden ausserhalb des
Programmes möglich geworden ist. Die Perforation selbst, die fast so-
fortigen Tod zur Folge hatte, dürfte wohl mit der durch den Tobauchts-
anfall bedingten Blutdrucksteigeruog in Zusammenhang stehen.
Vorsitzender: Eine Discussion schliesst sich selbstverständlich
nicht an.
Tagesordnung:
I. Schluss der Discussion über den Vortrag des Herrn v. Hanse-
mann :
lieber Ffitterangstvberculose.
Hr. A. Baginsky ergänzt seine in der vorigen Sitzung gemachten
Mittheilungen durch folgende Zahlen:
Todesfälle | Sectionen | Tnberculose
5780 I 5448 j 1468
— 63 -
u
Krankheit
Name
<
klin. Todes-
Ursache
Darmbefand
M. Nesirky
12
Miliartnber-
cnlose
Tbc. mesentrii Ulc.
intestin.
Tbc. mil. hepatis
M. Wölfel
3
Scarlatina
Peritonitis tbc.
P. Scbnize
7
Diphtherie
Tbc. intestini
Tbc. mil. peri-
cardii
Max Prochnow
9
Peritonitis tbc.
Ulcera tbc. intestini
Peritonitis tbc.
Lymphaden. mes.
caseosa
Hans Ileisner
3V,
Peritonitis tbc.
Lymphadenit.
mes.cas.gray.
Frieda Lasitz
2
Peritonitis tbc.
Peritonitis tbc.
Tbc. mil. hepatis
et llenis
Hedw.Madar-
10
Sepsis
Lymphad. mes. cas.
czek
Wanda Bo-
loV.
Diphtherie
Lymphad. mes. cas.
nardel
Albert Har-
4
Scarlat. Pneu-
Lymphad. mes. cas.
mann
monie. Ver-
dacht anfTbc.
Fritz Knhnert
4'/,
Diphtherie
Lymphad. mes. cas.
Eütiab.Weisse
6
Scarlatina
Lymphad. mes. cas.
Klara Maas
8
Osteomyelitis
Sepsis
Ulcera intestini tbc.
Olandal. mesent.
calcificat.
Emil Frenzel
5V.
Peritonitis
Peritonitis tbc.
Tbc. miliar, et
chron.
Lymphaden. mes.
caseosa calcific.
Tbc. conglo-
meratnm lienis
Bruno SchSfer
3Va
Peritonitis tbc.
Tbc. peritonei et
intestini
Beginnende
Verkäsung der
r. Bronchialdr.
Verkäsung d. r.
Cervicaldrüsen.
Hr. G. Benda: Herr College von Hansemann hat den Vorwurf
erhoben, dass bei der Untersuchung der primären Darmtuberculose die
Disposition des Darms nicht genfigend in Räcksicht gezogen ist. Das
ist nicht ganz zutreffend. Unmittelbar nach dem Londoner Gongress
sind ziemlich gleichzeitig von Httppe in Prag und von mir Aeusserungen
darüber herausgekommen, dass in der That dieser Einwand gegen die
Koch 'sehen Erörterungen zu machen ist. Meine Mittheilung befand sich
in der Deutschen Aerztezeitung am 1. September 190 L. Ich will Ihre
Zeit und meine 5 Minuten nicht damit in Anspruch nehmen, den be-
treffenden Satz vorzulesen; wen es interessirt, den bitte ich dieses hier
einzusehen. Ich habe da in ganz demselben Sinne, wie Herr von
Hansemann, auseinandergesetzt, dass der Darrocanal durch seine
Schleimhaut in grossen Abschnitten eine nahezu vollkommene Immunität
gegen die Infection mit menschlichen Tuberkelbacillen besitzt und dass
— 64 —
68 infolgedesBen nicht angängig ist, aus dem Annbleiben einer Inteetion
den SchlnsB sn sieben, dass die eingeführten Bacillen nicht vinilent ge-
wesen sind. Also in diesem Punkte bin ich mit Herrn vonHansemann
gani einig. —
In anderen Punkten aber muss ich einige abweichende Anschauungen
mm Ausdruck bringen. Es wurde damals schon auf dem Londoner
Gongress im Anschluss an die Referate in der pathoiogisch-bacterio-
logischen Section, die you Hamilton und von mir erstattet worden
waren, you vielen Seiten auf die Häufigkeit der primären Darmtuber-
cnlose als Eingangspforte der Infection hingewiesen. Ich habe sowohl
in jener Sitsung wie in der erwähnten Besprechung schon den Einwand
erhoben, dass manche Autoren in der Feststeilung der primären Darm-
tuberculose recht leichtfertig sind und Dinge darunter rechnen, die wohl
kaum der Kritik standhalten können. Diesen Vorwurf kann ich natfirlich
gegen einen so erfahrenen pathologischen Anatomen wie Herrn von
Hansemann nicht erheben; ich halte es ffir sicher, dass er in jedem
einzelnen Falle sich davon Überzeugt hat dass wirklich an keiner Stelle
des Körpers noch ein anderer verdächtiger Herd, der als Primärinfect in
Frage kommen könnte, zu finden gewesen ist. In einem Punkte muss
ich aber mir doch noch von ihm eine ausdrfickliche Zusicherung erbitten :
er hat uns nur gesagt, dass er sonst keine tuberculösen Herde im
Körper geftmden hat. Wir wissen alle, was wir mit Yirchow als tnber-
cnlös in betrachten haben, und wir wissen, dass Herr College von
Hansemann ein Vircho Wischer Schüler strengster Observanz ist, der
auch diesen Begriff der Xuberculose sehr eng fasst Also ich möchte
doch noch bestätigt leben, dass sich in der Lunge auch keine Käseherde
gefunden haben — das ist vielleicht selbstverständlich, dass er die auch
dazu rechnen wird — , aber auch keine narbigen Procease, die nach den
gewöhnlichen Anschauungen und auch nach den Anschauungen, die er
selbst in seinem Vortrage vertreten hat, Ausheilungen von tuberculösen
Processen wenigstens sein könnten und bei deren Anwesenheit immerhin
der Verdacht und die Möglichkeit l>e8tände, dass doch andere Stellen
vorher durch Tuberkelbadllen inficirt waren. Meine Herren, das sind
keine formalen Ausstellungen meinerseits gegen das Material des Herrn
von Hansemann, sondern bittere Erfahrungen, die ich selbst gemacht
habe. Als Ich damals am 28. Juli 1901, der Sitzung in St. James Hall
beigewohnt, wo Koch seinen Vortrag gehalten hatte, war ich auch sehr
entsetzt über die Behauptung Koches, dass es keine primäre Darmtuber-
culose gebe, und versicherte den anwesenden Bacteriologen, dass ich
ihnen eine ganze Anzahl solcher Fälle zur Verfügung stellen würde. Ich
muss aber doch sagen, dass ich seit August 1901, nachdem ich zurück-
gekommen war, doch nur zwei oder drei Fälle primärer Darmtuberculose
gefunden habe, die wirklich genau meinen Anforderungen genfigen, näm-
lich keinerlei Herde ausser den Darmgeschwüren aufwiesen, die als
Primärstellen betrachtet werden könnten. Nun aber, wenn wir Herrn
von Hansemann selbst diese 25 Fälle zugestehen und wenn wir sogar
mit Herrn Wolff annehmen, dass noch so und so viel Fälle übersehen
werden und selbst noch zugestehen, dass bei einer Anzahl von Fällen,
in denen eine Primär-Infection durch den Darm nicht einwandfrei nach-
gewiesen werden kann, doch die Möglichkeit vorliegt, dass im Darm
die Primär-Infection stattgefunden hat — was haben wir damit ge-
wonnen? Ich habe ebenfalls in jenem Artikel schon darauf hingewiesen,
dass wir doch nicht jede Darmtuberculose als Fütterungstuberculose an-
sprechen dürfen und nicht jede Fütterungstuberculose als durch perl-
süchtige Binder hervorgerufen.
Ein Theil seiner Ausführungen in dieser Richtung ist überfiüasig ge-
— 65 —
worden durch das, was Herr B. Frftnkel sohon nealieh mefaieB Br-
acbtens hiertiber treffend gessflft hat; ich kann nur einiges nur Brgflnmng
hinznfOgen. Herr Frftnlcel hat darauf lüngewieeen, dasa der Mand
aaeh der Eingang fOr die Respiration ist und dass somit aneh durch die
Respiration BaeiUeo ans dem Mmide in den Yerdanongsoanal hinein-
kommen können. Wir kOnnen aber noch etwas weitgehender behaupten,
dass alles, was in den Mond kommt, anch in den ' Darmcaoal hinein-
kommen nnd dort eine Infection heryormfen kann. Ich brauche das nicht
weiter ansinfllhren. Der Mund ist beim Sprechen, beim Singen u. s. w.
der Haupt-Eingang ffir die Respiratlonslnft. Es kommen ausserdem durch
Unreinliehkeit und durch alle möglichen ZuflUligkeiten eine Unmenge von
Dingen in den Hund, die nicht nur Nahrung und überhaupt nicht hinein-
geboren. Jeder Familienyater wird wissen, ob sefaie Kinder alles in den
Mund bringen, was eigentlich keine Speise ist nnd da nicht hineingehört.
Aber auch Erwachsene sind nicht immer besser geschfttzt. Auch wir werden
uns erinnern, dass wir als Studenten mit anderen Leuten aus demselben
Weissbierglase getrunken haben, bei welchen wir vorher nicht die
Toberculin-Reaction gemacht hatten. (Heiterkeit.) Dann weise ich darauf
hin, dass sieh junge Leute aneh küssen, ohne vorher die nöthigen anam-
nestischen Daten erhoben ku haben (Heiterkeit); auch dahei ist eine
Quelle der Infection gegeben. Und dann ist auch sehr wichtig die ge-
werbliche Infection: es ist nachgewiesen, dass GlasblSser durch Benutsung
derselben Instrumente sich infleiren können. — Also dann würde der
nächste Funkt kommen, den Koch auch schon hervorgehoben hat, dass
selbst wenn Tuberkelbacillen mit den Speisen in den Darmcanal kommen,
sie noch immer nicht Perlsucht-Bacillen sind, sondern auch sehr wohl
menschliche Tuberkelbacillen sein können, die bei mannigfachsten Ge-
legenheiten, durch Verunreinigung in die Nahrung gelangt sind. In fast
allen Betrieben, in denen Fremde mit der Herstellung nnd Yertheilung
von Nahrungsmitteln betraut sind, ist leider die Möglichkeit nicht aus-
snschliessen, dass auch tubercnlöse Sputa in Berührung mit unsem
Speisen kommen können, und wir haben also diese Möglichkeit der In-
fection des Darmtractus mit in Betracht su liehen. Die Schlüsse, die
ich daraus ziehe, sind vor allen Dingen, dass eine casuistische Ver-
werthung der Darmtuberculose weder für noch gegen Koch zu be-
nutzen ist.
Ich habe dann allerdings in Jenem Artikel darauf hingewiesen, dass
vielleicht die statistischen Untersuchungen uns etwas weiter führen
könnten. Wir können voraussetzen, dass, wenn wir grössere Zahlen in
Vergleichnng bringen aus Landein, in denen z. B. viel ungekochte Milch
verzehrt, viel rohes Fleisch gegessen wird, und dann bedeutende Unter-
schiede gegenüber den Daten in gut cultivirten Ländern haben, wo das
nicht der Fall Ist, wir daraus w(^l einige Schlüsse ziehen können. Da
kommt aber entschieden wieder der Einwand zur Geltung, dass wir bei
solcher Statistik keine Gontrolle über die Gesichtspunkte haben, nach
denen die Pathologen ihre Diagnose gestellt haben. Wir haben Statisti-
ken aus England, wo primäre Darmtuberculose bis 6dpGt. gerechnet
wird. Ich habe damals durch persönliche Umfragen bei mehreren Pa-
thologen gehört, dass sie selbstverständlich Tnberculose der Tonsillen
and der snbmaxUlären Drüsen als Intestinal- und Fütterungstnberculose
rechnen! Also ich glaube, dass wir am besten ganz davon absehen,
diese Frage der primären Darmtuberculose mit der von Koch gestellten
Frage der Identität von Menschen- und Rindertuberculose zu verquicken.
Wir dürfen, glaube ich, das Zutrauen haben, dass die jetzt wohl an
allen Punkten der Welt im Gange beündlichen Experimente uns über
diese Hauptfrage in der kürzesten Zelt hinreichende Resultate geben
— 50 —
werden. Yorlftoflg acheinen allerdings alle Erhebungen über die primäre
Darmtabercnlose, einschliesslich derjenigen Herrn von Hansemann's,
doch gans konsequent für die Annahme zu sprechen, die Koch in
seinen letzten Pablieationen in den Vordergmnd gestellt hat, dass die
taberculöse Infection des Darmcanals durch perlsüchtige Nahrung nur
eine höchst geringfügige praktische Bedeutung haben kann, wenn der
Darm troti so vieler Infectionsmöglichkeiten so selten primär erkrankt.
Hr. Gornet: Herr von Hansemann hat in der Einleitung sn
seinem Vortrage sich eingehend mit der Koch^schen Lehre von der
Nicht- Identität der Tnbercnlose und Perlsucht beschäftigt und nach der
Polemik, die er daran knüpfte, musste man erwarten, dass er schwer-
wiegende Beweise gegen diese Lehre ins Feld su führen habe.
Statt dessen hat er uns einige, im Uebrigen recht interessante Fälle
von primärer Darmtuberculose oder, wie er will, von Fütterungstuber-
tuberculose demonstrirt.
Diese Fälle aber beweisen, wie ich ausdrücklich constatiren
mnss, und wie auch Herr Benda soeben hervorgehoben hat, doch nicht
das Mindeste für oder gegen die neue Koch^ache Lehre. Denn es
bleibt vollkommen dahingestellt -^ Herr v. Hansemann muss dies
selbst zugeben — wie die betr. Personen ihre Darmtuberculose
acqoirirten, ob durch die Provenienzen perlsüchtiger Tbiere, durch Milch
oder Fleisch oder durch Aufnahme von Nahrung, die zufällig durch
Staub oder beschmutzte Hände von Menschen herstammende Tuberkel-
bacillen beigemischt waren.
Die Seltenheit solcher Fälle — Herr von Hansemann nennt sie
zwar nicht selten, aber ich würde 25 Fälle auf 8—1000 Obdnctionen,
wenn ich recht verstangen, selten nennen — (Herr von Hansemann:
„Sehr selten'' habe ich gesagt!)
Also ich habe verstanden, Herr von Hansemann betrachte sie als
nicht so selten, und so steht auch in dem Referat der Münchener
med. Wochenschrift. (Hr. v. Hansemann: Das ist falsch referirt!)
Uebrigens um so besser. Also diese seltenen Fälle stehen in keinem
Verhältniss zum häufigen Genüsse von Milch und Butter perlaüchtiger
Thiere und würde dieser Umstand also Jedenfalls eher für die letztere
Infectionsgelegeoheit, durch zufällig verunreinigte Nahrung, sprechen.
Was mich eben weiter an den Ausführungen des Herrn von
Hansemann gewundert hat, ist die Schwierigkeit, die ihm die Erklä-
rung verkäster Mesenterialdrüsen ohne locale Erkrankung der Darmwaod
zu bereiten scheint. Nur zögernd meint er, man müsse vielleicht doch
annehmen, dass auch die unverletzte Darm wand für Tuberkel bacillen
durchgängig sei.
Nun, ich habe mir immer gedacht, es sei mir schon vor ca.
14 Jahren gelungen, diese Passirbarkeit der unverletzten Darmwand und
überhaupt der Schleimhäute, das Eindringen von Tuberkelbacillen in die
nächstgelegenen Lymphdrüsen, ohne dass an der Eintrittspforte eine Spur
zurückbleibt, experimentell nachzuweisen. Ich habe seinerzeit über diese
Versuche auch hier in der Med. Gesellschaft berichtet und habe darauf
auf Wunsch unseres Vorsitzenden Excellenz von Bergmann auf dem
nächsten Ghirurgencongress zahlreiche Thiere demonstrirt, bei denen ich
von der intacten Schleimhaut des Mundes, der Nase, der Vagina, des
Penis, der Gonjunctiva aus eine Tuberculose der zugehörigen L3rmph-
drüsen hervorgerufen hatte, während die die Infectionspforte bildende
Schleimhaut gesund geblieben ist. Diese Durchgängigkeit der Schleim-
häute, die Ja für die Erklärung der Scrophulose von grosser Bedeutung
ist, ist also bereits eine feststehende Thatsache, die, soviel ich sehe,
^ 67 —
auch allgemein acceptirt und erst kQrsUch wieder von Pon fiele mit
Beziehung auf meine Versuche herYorgehoben wurde. Uebrigens haben
fttr die unverletite Darmschleimhant auch W e s e n e r und Dobrowolski
die Durchlässigkeit dargethan. Herrn von Hansemann scheinen alle
diese Arbeiten unbekannt geblieben an sein.
Und nun komme ich inm dritten Punkte meiner Ausstellungen an
dem V. Hansem an n^riohen Vortrag. Herr von Hansemann liebt es,
den Bacteriologen vorzuwerfen, dass sie früher die Disposition gani ge-
leugnet und erst spilter wieder gefunden haben. So ungeflihr drückte er
sich im vorigen Jahre gelegentlich des Vortrages von Herrn Freund
ans, ähnlich auch diesmal. Ich möchte doch Herrn v. Hansemann
bitten, mir die Bacteriologen lu nennen, die einen Einfluss der Disposi-
tion jemals, wie er sagt nffam geleugnet" haben. Mir ist eine solche
Negation nicht bekannt.
Es würde au weit führen, hier die ganie Frage der Disposition auf-
snrollen. Nur das Eine will ich constatiren, dass die Bacteriologen
lediglich stets dem Standpunkte entgegengetreten sind, dass die Infec-
tion endgültig nur von der Disposition abhänge und die Mensehen
gewissermaassen in zwei Klasen zerfallen, in disponirte, welche gewöhn-
lich erkranken, und in immune, welche nicht erkranken, mögen sie noch
soviel Bacillen einathmen.
Es ist jedoch der Bacteriologie nie eingefallen, z. B. locale diapo-
nirende oder schützende Momente in Abrede zu stellen.
Freilich dort, wo es sich um prophylactische Massregeln gegen
Tuberculose handelte, mosste man begreiflicherweise in erster Linie
an die Bekämpfung des Bacillus denken, der seiner Natur qnd seinen
biologischen Eigenschaften nach uns wohl bekannt ist, während die Dis-
position von Herrn von Hansemann selbst als „diifoser Begriif be-
zeichnet wurde, von dem er sagt: „Wir müssen die Disposition oder —
nach Liebreich — die abgeschwächte Vitalität der Zellen mehr ver-
muthen und voraussetzen, als dass wir sie im einzelnen Falle wirklich
positiv nachweisen können/
Die bacteriologische Schule hat namentlich auch bekämpfl:, dass
man mit dem Schlagworte Disposition alle Infectionsräthsel
kurzweg erklären wollte, während die Forschung in der That nur allzu
oft ergiebt, dass es sich, wo man früher von Disposition sprach, nur um
eine vermehrte oder verminderte Exposition handelt.
Ich möchte glauben, dass eine Verständigung in der Dispositionn-
frage sich viel leichter herbeiführen Hesse, wenn man nicht dem Gegner
extreme Anschauungen in die Schuhe schiebt, die er nirgends geäussert
hat, und ich möchte das besonders Herrn von Hanse mann dringend
empfehlen.
f
Hr. Bitter: Während die Frage der Infectionsmöglichkeit des
Darmcanals durch thierische Tuberculose bei Erwachsenen ein immerhin
nur theoretisches Interesse erregen kann, gewinnt diese Frage eine ge-
radezu actnelle Bedeutung für die Säuglingsemährnng. Ja, ich möchte
behaupten, dass es für die Ernährung dieser zartesten Menschenpflanzen
momentan kaum eine wichtigere Frage giebt, als die, ob die Milch,
welche unter sterilen Bedingungen aufgefangen ist, in dieser rohen und
ungekochten Form gegeben werden darf. Denn während früher mit
Freuden alle die Vorschläge und technischen Mittel begrüsst wurden,
welche die Milch sterilisirt, Jedenfalls möglichst keimfrei zur Verarbeitung
gelangen Hessen, sind seit vielen Jahren alle diejenigen, welche sich an-
dauernd mit diesen Untersuchungen beschäftigt haben, von bestimmtsn
Verdachtsmomenten erfüllt. Man ahnte Gefahren, welche das Keimfrei-
— 68 -
macben der Milch fdr die allgemeine Ernftbrang der SSoglinge im Ge-
folge baben könnte. Dieser Argwohn bat sich speciell naeh Flügge 's
trefflichen Arbeiten zn der feststehenden Anscbannng nmgeformt, daas
durch die scharfe Sterilisation der Milch wohl ein ziemlich sicherer Aaa-
scbluss der Sftaglingsdiarrhoen erzielt, zn gleicher Zeit aber die Er-
nähmngsttichtigkeit der Milch ganz erheblich abgesdiwfteht wfirde.
Wie sich die Ghimrgie allmUhlich Yon der AntisepsiB zar Aaepais
gefunden hat, um nicht die gewaltige Schntzwehr der Gewebe darch
die Einwirkung zu starker Reagentien einznbüssen, so hat sich die Pä-
diatrie von der Keirnft-eimachung der Milch zur Keimarmmaehnng ge-
wandt, uro scblieesUch überhaupt dazu überzugehen, die Milch möglichst
so zu geben, wie sie das Enter der Kuh verlässt, um nicht den Nllir-
werth der zelligen und serösen Elemente der Milch zu yerringem. Natnr-
gemäss ist es schwer, das mühsam und unter Aufwendung einer gewissen
Gewalt zur kräftigen Sterilisation geführte Publikum zur sofortigen Ein-
schwenknng zu bewegen. Uns Kinderärzten aber, die wir streng bae-
teriologisch geschult, Jedenfalls in den Anschauungen Koch 's erzogen
waren, erschien es nun anfangs, trotzdem die verschiedensten Verdauungs-
beschwerden und Ernährungsstörungen dazu drängten, ganz unmöglleh
die Milch anders als wenigstens eine bestimmte Zeit sterilisirt zu verab-
folgen; ja selbst wenn einige Beobachtungen vorlagen, welehe in
schroffstem Widerspruch zu den bacteriologischen Annahmen standen.
Eine derartige Erfahrung, welche ich vor vielen Jahren machte, möchte
ich bei Gelegenheit dieser Discussion mittheilen, da sie nunmehr ein
ganz besonderes Interesse hervorrufen wird. Es sind jetzt ungefttr
14 Jahre her, da habe ich einen Gollegen auf dem Lande vertreten.
Ich bekam Kenntniss, dass eine Kuh, welche vom Thierarzt für perl-
süchtig erklärt wurde, geschlachtet werden sollte. Das Euter war mit
Ulcerationen bedeckt, und es gelang mir Tnberkelbaoillen in der Milch
nachzuweisen. Von dieser Kuh war seit ungefähr 2 Jahren ein ganzes
Geschlecht von Säuglingen und eine ganze Schar kleiner Kinder mit ge-
kochter und ungekochter Milch ernährt worden. Es war ja in dem sehr
beschränkten Kreise, in dem der College der einzige Arzt war, sehr
leicht herauszubekommen, welche Kinder von dieser Milch getrunken
hatten. Ich konnte also diese Kinder zum grössten Theil sehen, und
ich habe mich noch Jahre lang für dieses Vorkommniss interessirt: es
ist nicht ein Fall von Darmerkrankung dort vorgekommen, welcher auch
nur auf Tuberculose verdächtig gewesen wäre.
Jetzt kamen die Überraschenden Koch 'sehen Mittheilungen des
verflossenen Jahres. Da begann eine Anschauung, welehe uns sellMt
unbewusst in uns geschlummert hatte, ungestüm zum Dnrchbmch au
drängen. Wir überlegten, dass wir verschwindend wenig primäre Darm-
tuberculosen bei jungen Kindern gesehen, obwohl sie vielfach unabge-
kochte, sicherlich nicht immer hinreichend sterilisirte Milch getrunken
hatten, wir besannen uns auf unsere eigene Kindheit, da die Milch „fk'iseh
von d(*r Kuh*^ als eine besondere hygienische Wohlthat angesehen wurde,
und so weit unsere Kenntniss reichte, niemanden geschadet hatte.
Unter den vielen tausend Kindern, welche im Laufe der Jahre In
unserem im Arbeiterviertel gelegenen Ambulatorium behandelt wurden,
sind nur 2 aufgefunden worden, welche an primärer Darmtnberculose,
soweit dieselbe klinisch festzustellen war, gelitten haben. Es kommt
noch ein Knabe hinzu, den der College Buttermilch in den letzten
Wochen wegen einer zweifellosen Darmtuberculose zur Beobachtung be-
kommen hat. Auffällig ist dabei, dass die zuerst genannten Kinder im
Alter von 7 und 8 Jahren standen, während der zuletzt angeführte
Knabn sogar bereits 14 Jahre alt Ist. Es fehlen somit in der Kranken^
— 69 -<
tabelle völlig die Jfingnten Sprösslinge, welche den grOsaten ConBam an
▼erdächtiger Milch haben mtlsaten.
Da wir nnn aber wissen; dass nicht nar vorschriftsmässig gekochte
Milch Ernfthrangsstömngen macht, sondern dass sogar gewisse Säaglings-
erkranknngen nnr durch den Gennss roher Milch prompt geheilt werden
können. Und da diese Kenntniss nicht bloss diejenigen erfilllt, welche
sich immer mit diesen Fragen beschilftigt haben, sondern selbst die
Laienkreise jetst den gefflrchteten Namen Bar low nnr allau oft gehört
haben, und da die Milchindustrie bereits diesen Dingen näher getreten
nnd ans diesem Grnnde von einer der grössten Molkereien pastenrisirte
Milch auf den Markt geworfen int (Znmf: Bolle!), so müssen wir an
dieser principiellen Frage Stellung nehmen.
Ist auch auf keinen Fall der Streitpunkt, ob die Rindertuberculose
auf Menschen übertragen werden kann, als entschieden anzusehen, so
moss doch als feststehend zugegeben werden, dass für weitaus die
meisten Menschen die Perlsnchtbacillen als Infectlonserreger nicht in
Betracht kommen. So lange wir in den hierher gehörigen Fällen auf
die Milch der Ziegen recurriren konnten, die Ja bekanntermaassen viel
weniger an Perlsncht leiden, durften wir der principiellen Frage aus dem
Wege gehen. Aber die Ziegenmilch fehlt in Berlin, nnd zu gewissen
Zeiten selbst auf dem Lande. Und so bleibt unter bestimmten Be-
dingungen nichts übrig, als von der rohen Milch Gebrauch zu machen.
Natürlich wird man für solche Zwecke nur tadellose, gesunde Rühe
heranziehen. Ich kann mich auch täglich davon Überzeugen, dass die
Gollegen auf allen Seiten rohe Milch geben, wie sie auch von mir
in der letzten Zeit für bereite kleine Patienten verordnet wurde,
ohne dass ich irgendwelche üblen Erfahmngen gemacht habe. Ich darf
vielleicht darauf hinweisen, dass namentlich Herr College Carstens in
Leipzig schon eine ganz bestimmte Technik angegeben hat; um die Milch
gleich von Anfang an steril aufzufangen.
Hr. Friedemann, der hierauf das Wort erhält, verzichtet.
Hr. V. Hansemann (Schlusswort): Ich habe zunächst einige mehr
äasserliche Punkte zu besprechen, die bei der Discussion hervorgetreten
sind. Wenn Herr Wolf f meint, dass man bei genaueren Sectionen eine
grössere Zahl von solchen Fällen finden würde, so habe ich selbst
schon zugegeben, dass vielleicht der eine oder der andere Fall über-
sehen sein könnte. Aber dass dadurch die Zahl eine so erheblich
grössere werden könnte, dass noch etwas Wesentliches dabei heraus-
kommt, ist gänzlich ausgeschlossen, und das möchte ich besonders auch
Herrn Heller in Kiel gegenüber betonen, der gesagt hat, dass seine
Seotionsmethode so viel besser sei als die Vircho wasche. Das ist
nicht der Fall. Wenn wir den Darm aufschneiden und ausgebreitet
auf den Tisch legen, dann sehen wir alles, was vorhanden ist. Wenn
non wirklich im Laufe von 8 Jahren 6 oder 7 Fälle übersehen sind,
dann bleibt das Resultat doch ganz dasselbe — an dem schliesslichen
Ergebniss wird dadurch nichts geändert.
Dann hat Herr B. Franke! mich gefragt, wie es mit der primären
Darmtnberculose bei Säuglingen wäre, und da muss ich leider sagen,
dass mir nur eine sehr geringe Erfahrung zur Verfügung steht, weil wir
im Krankenhaus Friedrichshain keine eigentliche Säuglingsstation haben.
Die Frage wird sich aber leicht nach den Erfahrungen anderer Kranken-
hänser beantworten lassen.
Herr Benda hat dann gesagt, dass er und Andere die Disposition
verfochten hätten, dass also meine Behauptung, dieselbe sei nicht be-
rücksichtigt, unzutreffend sei. Meine Behauptung richtete sich natürlich
— 60 -
steht gegen diese Herren Benda, Hfippe, Martins etc., sondern
gegen die orthodoxen Bacteriologen und vor allen Dingen gegen Koch
in dieser Frage. Wenn Httppe, Benda und Andere von einer Dis-
position geredet haben, so haben sie es ebenso gethan, wie ich es ge-
than habe; ich stimme da ganz mit ihnen überein. Also der Vorwarf
geht nicht nach dieser Blchtnng.
Im Uebrigen hat es mich in Erstaunen gesetzt, dass Herr Benda
mich gefragt hat, was ich anter Tabercnlose verstehe; wenn Herr
Gornet mich danach gefragt hätte, würde ich mich darfiber weniger
gewandert haben. Ich benutze aber gerne die Gelegenheit, das noch
einmal za flxiren.
Wenn ich aasdrttcklich bezeichnen will, dass anatomische Tuberkel
vorhanden sind, dann sage ich extra ^ anatomische Tabercnlose**; wenn
ich kurzweg von Tabercnlose spreche, dann meine ich eben Alles, was
Tnberkelbacillen nach meiner Erfahrnng hervorbringen können, also
ausser Taberkeln kSsige Hepatisationen, Bronchitis und Peribronchitis,
auch die consecntiven Narbenbildungeu, Ulcerationen etc., und in diesem
Sinne habe ich das seit langem in allen meinen Arbeiten aufgefasst,
und so habe ich es natürlich auch hier gemeint. Da waren in der
Lunge keine käsigen Herde, keine Narbenbildungen nnd nichts; sonst
hätte ich es extra angeführt.
Dann hat sich Herr Benda dagegen gewandt, dass in meinen
Fällen gar nicht nachgewiesen sei, dass sie durch Rindertnbercolose
entstanden seien and nicht darch menschliche. Das habe ich Ja auch
nicht gesagt, und ich habe ausdrücklich betont, dass ich in meinen
Fällen nichts darüber eruirt habe und die Fälle in dieser Beziehung
vollständig frei gebe, ob sie durch Rinder- oder menschliche Tabercnlose
entfttanden sind. Darauf komme ich gleich noch zurück, denn das ge-
hörte Ja gerade zum Zweck meines Vortrags, was ofienbar Herrn Benda
entgangen ist.
Nun hat Herr Fränkel noch gesagt, ich hätte behauptet, dass
durch Fütterungstaberen lose keine Lungeoschwindsacht eotstehen
könnte. Das habe ich allerdings nur auf die Darmtuberculose be-
zogen, nicht auf das Eindringen der Taberkelbacillen, wenn sie mit der
Nahrung in den Mund hineinkommen und nun in den Rachen gelangen.
Von da können sie irgend wohin kommen, das können wir noch gar-
nicht wissen, denn wir können den Weg, den die Bacillen weiter nehmen,
wohl gamicht mit Sicherheit verfolgen. Wenn sie in den Mund hinein-
kommen, dann können sie auch in die Lunge gerathen und Lungen-
schwindsucht hervorrufen. Auch bei der Tröpfcheninfection, die Ja be-
sonders Herr Fränkel vertheidigt, werden die Bacillen nicht direkt
aspirirt bis in die Lungenalveolen hinein. Wenn etwas direkt aspirirt
wird, so gelangt es immer zunächst in die unteren Abschnitte der
Lungen, also dahin, wo die Tabercnlose gewöhnlich nicht entsteht. Das
sehen wir ans der Aspirationspneunomie. Die Taberkelbacillen gelangen
vielmehr auf einem etwas mehr indirekten Wege nach der Lunge, in-
dem sie zunächst im Rachen, im Kehlkopf nnd den Bronchien hängen
bleiben. So können auch mit der Nahrung aufgenommene Bacillen in
die Lungen gelangen. Das zeigen Ja die Fütternngsversnche, die die
Herren Wo! ff und Com et hier wieder vorgetragen haben. Aber beim
Menschen können wir das nicht in Jedem einzelnen Fall entscheiden.
Hier sprach ich also nur davon, dass primäre Darmtuberculose nicht im
Stande sei, Lungenschwindsucht za erzeugen.
Dann hat Herr Schütz in sehr überzeugender Weise die Versuche
vorgetragen, die er mit Koch gemacht hat. Die waren ans ja wohl
eigentlich schon bekannt. Ich glaube auch nicht, dass Jemand von ans
— 61 —
gelengnet hat, dass Koch and Schütz darch Fütterung and auch
durch sonstige Uebertragnng keine eigentliche Tubercaloae bei Rindern
erzeugt haben. Aber Herr Schütz hätte doch anführen müssen, dass
es anderen Autoren gelungen ist. Es genügt doch offenbar nicht, dass
er einfach sagt: uns ist es nicht gelungen; da muss er auch sagen: den
Anderen ist es gelungen, und ich meine, die Herren Orth, ▼. Behring,
Max Wolff, de Jong, Arloing n. s. w. — das sind doch Männer,
mit denen man rechnen muss. Man kann doch nicht einfach sagen:
uns ist es nicht gelungen, also ist es nicht der Fall. Anderen ist es
in der That gelungen, das positive Resultat steht für uns fest, und so
unterliegt es keinem Zweifel, dass menschliche Tuberculose
auf Thiere übertragen werden kann.
Herr Schütz meinte, was Herr Wolff hier an seinen Meerschwein-
chen gezeigt habe, das sei ja Alles bekannt. Das ist Ja sicherlich der
Fall, aber ich halte es doch fQr sehr wichtig, dass Herr Wolff hier
nochmals betont hat, wie Rindertuberculose und menschliche Tuberculose
bei Meerschweinchen genau dieselbe Krankheit hervorbringt. Wenn es
sich dabei um einen einfachen entzündlichen, phlegmonösen oder nekro-
ti sirenden Process handelte, dann hätte das nichts AulRUliges. Wir
wissen Ja z. B. dass durch die verschiedensten Bacterien und auch durch
Quecksilber Darmdiphtherie entsteht Aber bei einer so complexen
Krankheit, wie es die Tuberculose ist, erscheint es sehr bemerkenswerth,
dass dieselbe Krankheit entsteht. Es ist das mit anderen zusammen-
genommen ein Beweis mehr, dass die beiden Krankheiten Perlsueht und
menschliche Tuberculose ätiologisch einheitlich sind.
Herr Gornet hat mich gefragt, wer denn eigentlich die Disposition
geleugnet hätte. Ja, da muss ich sagen: Jeder orthodoxe Baeteriologe
hat einmal eine Zeit gehabt, wo das der Fall gewesen ist. Dass Herr
Cornet das geleugnet hat, kann ich versicherjo, und Herr Koch noch
auf dem letzten Tuberculosecongress. Es sind auch nicht bloss die
Bacteriologen gewesen. Der Erste, der ganz direkt ausgesprochen hat,
dass es keine Disposition gebe, das war Gohnheim; der hat gesagt
in einem berühmten Vortrage, den er in Leipzig hielt: Disposition —
das giebt es für uns nicht mehr, sondern nur ein Virus, und wo In-
fection stattfindet, da entsteht Krankheit, und das ist der Satz, der
nachher überall aufgenommen worden ist, als der Bacillus gefunden
wurde — denn Gohnheim sagte das vor der Entdeckung des Tuberkel-
bacillus. Aber es ist heutzutage sehr schwer, einem einzelnen von den
Bacteriologen zu sagen: das haben Sie geleugnet, und das haben Sie
behauptet, denn sie wechseln ihre Ansichten so Überaus häufig, dass
man sie auf nichts festnageln kann. Wenn man gewissen Bacteriologen
nachweist: das haben Sie gesagt, dann zeigt er einem eine Stelle in
einer anderen Arbeit, wo er gerade das Qegentheil gesagt hat.
Ich muss dann noch auf einen anderen Punkt eingehen, nämlich
wie ich dazu gekommen bin, die Fälle von FÜtterungstubercnlose über-
haupt hier vorzutragen. Das hatte seinen ganz besonderen Zweck, den
ich vielleicht nicht genügend zum Ausdruck gebracht habe. Denn mit
Herrn Ben da stimme ich ganz darin überein, dass diese Fälle von
FÜtterungstubercnlose weder für noch gegen die Koch^sche Ansicht von
der Dualität etwas beweisen. Der Qang der Angelegenheit war doch
offenbar der: Koch hat zuerst die Dualität für möglich gehalten, später
aber selbst mit seinen Schülern die Unität aufs eifrigste verfochten.
Besonders das Tuberculin sprach für die Unität, da es in gleicher
Weise auf Menschen und Rinder reagirte, gleichgültig, ob es von mensch-
lichen oder Rinderbacillen hergestellt war. Nun sind Herrn Koch und
einigen anderen die Uebertragnngen auf Rinder nicht gelungen, und er
— 62 —
hat daraoB geschlossen, dass auch die Uebertragung von Rindern auf
Menschen nicht vorkäme. Wenn das der Fall wäre, so müsste Fätfe-
rnngstnberculose hänflger vorkommen, als es thatsSchlich geschieht Nun
hat man ihm die Fälle von Ftttterangstubercnlose vorgehalten und einige
haben behauptet, dass dieselbe sogar häufig sei. Koch hat nun an
diese Fälle eine so scharfe Kritik gelegt dass eigentlich nichts mehr
davon tibrig blieb. Er hat gesagt, dass diese Fälle nicht beweisen,
daas die Rindertuberculose auf den Menschen fibertragbar ist, denn die
Fälle stammen Ja zum grössten Theil garnicht von Rindertuberculose
her, sondern sind wahrscheinlich durch Aufnahme menschlicher Tnber-
culose entstanden. Ich will einmal Koch theoretisch zugeben: sie
können alle von Menschen inflcirt sein — obwohl ich das nicht glaube.
Dann beweisen sie aber nicht etwa, dass Rindertuberculose nicht auf
den Menschen Übertragbar ist, sondern dann sind sie überhaupt nicht
zu gebrauchen ffir diese ganze Discussion; denn gerade dadurch, dass
er durch seine Kritik die meisten Fälle geleugnet hat als durch Rinder-
tuberculose entstanden, und es nachdem, was ich Ihnen gezeigt habe,
feststeht, dass die Fälle selten sind, weil der Darmtractus eine l>e-
sondere Resistenz gegen primäre tuberculöse Aifectionen hat, da ist er-
wiesen, dass diese Seltenheit nicht auf die Ungefährlichkeit des Rinder-
bacillus zu beziehen ist, sondern auf die Widerstandskraft des Darm-
tractus. Das zu zeigen war mit ein Hauptgrund ffir meinen Vortrag.
Nun, diese Sachen sind ja natürlich damit nicht abgeschlossen, und
es wird sich zunächst darum handeln, eine andere Frage zu lösen.
Ich stehe vollkommen auf dem Standpunkt von Orth, der geaagt
hat, es müssten ganz besondere Bedingungen obgewaltet haben, die da-
zu geführt haben, dass Koch und Schütz, Möller und andere bei
ihren Impfangs- und Ftttterungsversuchen negative Resultate erhalten
haben. Ich meine, es . handelt sich in Zukunft darum, diese Be-
dingungen zu finden, warum diese Herren negative Resultate erhalten
haben und andere positive, und diesen Weg hat v. Behring bereits
beschritten.
Vorsitzender Ezcellenz von Bergmann: Ich möchte noch einige
Worte sagen, um die Bacteriologen in Schatz zu nehmen. Sie sind
durchaus nicht von Herrn von Hansemann gekränkt worden, denn
auch ich glaube, dass zu Zeiten, in welchen die Anschauungen lebhaft in
FlusB gewesen sind und ständig gewechselt haben, wir alle nicht con-
sequent bei einer Behauptung geblieben sind, sondern mit dem Fort-
schreiten der Wissenschaft unsere Ansichten gewechselt haben. — Ebenso
habe ich nicht gehört, dass Herr Schütz gesagt hat: Wir haben das nicht
gefunden, deshalb ist es nichts damit , sondern Herr Schütz hat
meiner Ansicht nach nur die Zahlen über die von ihm im Auftrage der
Regieruug angestellten Versuche an Kälbern mitgetheilt, und deshalb bin
ich ihm dankbar dafür, weil es sehr wichtig ist, zahlenmässiges Material
kennen zu lernen.
Zu einer persönlichen Bemerkung gebe ich noch Herrn von Hanse-
mann das Wort.
Hr. von Hansemann (persönlich): Ja, ich habe natürlich den
Bacteriologen insofern nicht einen Vorwurf machen wollen, als sie ihre
Meinung geändert haben; wir haben ja alle gelegentlich unsere Ansicht
gewechselt, und die absolute Gonsequenz in dieser Hinsicht ist ja eigent-
lich das verkehrteste, das man haben kann. Das führt stets zu starrem
Dogma. Aber ich meine, in der Bacteriologie mnss man das doch ans
einem anderen Grunde hervorheben, denn wenn die Herren eine Ansicht
haben, dann vertreten sie dieselbe mit dictatorischer Sicherheit und ver-
- 63 —
langen, dass man da« absolut mitmache and auch nicht in etwas ab-
weichende Meinung habe, und wenn sie nach kuner Zeit wieder anderer
Ansicht sind, so verlangen sie abermals unbedingte Antorität dafür. Das
ist es, was ich habe hervorheben wollen.
Discossion über den Vortrag des Herrn Senator:
Ueber Blntpriparate.
Hr. Japha: Ich glaube deshalb zu dem Vortrage des Herrn Senator
das Wort nehmen au dürfen, weil ich mit Herrn Senator darin über-
einstimme, dasa die Blutbefonde im Rio desalter manches Interessante
bieten, allerdings auch noch mancher Aufklärung bedürfen und weil ich
meine, wir können Herrn Geheimrath Senator dankbar sein, dass er
wieder einmal die Aufmerksamkeit auf diese Fälle gelenkt hat nachdem
er schon vor vielen Jahren einmal durch eine Vorstellung auf eine eigen-
thümliche Bluterkrankung im Kindesalter hingewiesen hat. Ich will ihre
Geduld nicht lange in Anspruch nehmen und nur darüber sprechen, in
wie weit solche Blutpräparate wie die vorgelegten cur Diagnose einer
bestimmten Bluterkrankung verwendet werden können. Auch Herr S.
hat schon auf die Schwierigkeit der Deutung hingewiesen und er ist zu
der Diagnose npemiciöse Anämie,^ die er, wenn ich ihn richtig ver-
standen habe, nur mit Vorbehalt gestellt hat, eigentlich mehr per ex-
dusionem gekommen, d. h. weil Aligemeinbefund und Blutpräparate auf
keine andere Bluterkrankung recht passten.
Wenn Ich kurz recapituliren darf, so handelte es sich um ein
elendes, blasses Kindchen, ohne LebervergrSsserung, mit leichter Milz-
vergrösaerung, ohne Drüsenschwellnng. Ob Blatungen vorhanden ge-
wnaen sind, das ist mir nicht gegenwärtig. Was den Bintbefund betrifft,
80 handelte es sich erstens um eine Vermehrong der rothen Blut-
körperchen mit vielen kernhaltigen und Megaloblasten, zweitens um eine
angebliche Vermelirang der Lymphocyten and drittens am eine ansser-
ordentliche Menge von Kemtheilnngen, sowohl in rothen wie in weissen
Blutkörperchen. Wenn ich zuerst bei diesem letzten Befund verweilen
darf, so würde derselbe etwas ganz Besonderes darstellen, ich möchte
fast sagen ein Unicum. Es sind allerdings solche Fälle schon berichtet
worden, aber doch immer nur in geringer Anzahl und im Ganzen nur
bei Lenkämien. Ich möchte auch sagen, dass ich in einem solchen Falle
mich eigentlich mehr der Diagnose einer Leukämie zuneigen würde,
eines hyperplastischen Processes, während die pemiciöse Anämie nach
der ailgemeinen Annahme doch mehr eine fnnctionelle Erkrankung dar-
stellt. Was die Kerntheilungen in den rothen Blutkörperchen betrifft,
so sind solche bei Kindern — allerdings nur bei anämischen, bei nor-
malen Kindern kommt sie nicht vor, und ein Zeichen von Syphilis, wie
man es manchmal liest, sind sie auch nicht — ziemlich häufig; wenigstens
glaube ich sehr oft Befunde gehabt zu haben, die ich nur als Rem-
theilongen deuten kann. Auch mit Megaloblasten kann man bei einem
Kinde nicht viel anfangen. Sie wissen, dass die Megaloblasten, grosse
rothe Blutkörperchen mit grossem Kern und sonstigen Eigenthümlich-
keiten von Ehr lieh in dem Sinne verwerthet werden, dass sie als spe-
ciflseh für die pemiciöse Anämie angesehen werden. Das trifft nun beim
Kinde absiriot nicht zu, wie das Ja auch Ehrlich bekannt war. Ich
könnte Ihnen eine ganze Anzahl ähnlicher Fälle zeigen, in denen sehr
viele Megaloi^yten und sehr viele Megaloblasten za sehen waren, und
die trotzdem zur Genesung gekommen sind. Es bleiben also die weinsen
Blfttkörperchen. Das Verhältniss zu den rothen war in diesem Falle
— 64 —
1 : 380; das w&ren also 10000 weisse anf 3800000 rothe Blotkörpereheo.
Ich nehme diese Zahlen our^ nm das anschaaücher tu machen, denn die
absolaten Zahlen wissen wir in diesem Falle nicht Ffir ein Kind wire
das allerdings, wie Herr Senator schon gettossert hat, nicht in viel,
aber ich glinbe, für perniciöse Anämie wären es vielleicht nicht wenig
genug, denn man nimmt im Allgemeinen an, dass bei der pemiciösen
Anämie auch die weissen Blutkörperchen vermindert sind, und swar be-
sonders die polynncleären, so dass eine relative Lymphocytose heraus-
kommt. Was nun die Lymphocyten angeht, so wäre die angegebene
Procentzahl allerdings verhältnissmässig hoch für einen Erwachsenen;
ob das aber für das Kindesalter intrifft, das ist eine ganz andere Frage.
In einer grossen Anzahl von Untersuchungen, die ich auf Anregung von
Herrn Oeheimrath Heubner gemacht habe, habe ich feststellen können,
dass beim Kinde unter 1 Jahr durchschnittlich 58 pCt. Lymphocyten vor-
handen sind (gegenüber 80 — 40pCt. beim Erwachsenen) im Durchschnitt,
denn manchmal können es weniger sein, sehr oft Jedoch auch sehr viel
mehr. Ein Procentsatz von 70 würde an sich mich durchaus noch nicht
dazu veranlassen, eine schlechte Prognose zu stellen.
Ich glaube Ihnen damit dargelegt zu haben, dass, wenn auch viel-
leicht manches für die Diagnose einer pemiciösen Anämie spricht, doch
sehr Wesentliches auch dagegen spricht, und möchte überhaupt davor
warnen, bei einem jungen Kinde, lediglich gestützt anf den Blutbefnnd,
eine schlechte Prognose zu stellen. Auch in diesem Falle ermangeln wir
Ja des besten Beweises, nämlich der Autopsie, und leider sind ja bei
Bluterkrankungen der Kinder nur sehr wenige anatomische Beftinde bis-
her berichtet worden. Im Allgemeinen kann man sich bei Blutpräparaten
junger Rinder sehr täuschen. So ist mir neulich durch die Güte des
Oberarztes Herrn Dr. Fi nkel stein im Kinderasyl der Stadt Berlin ein
Fall zu Gesicht gekommen, der eigentlich das Bild einer myelogenen,
oder wenn sie so wollen, gemischtielügen Leukämie hatte, wenn aneh
die weissen Zellen nicht so ganz ausserordentlich vermehrt waren, wie
man das bei Leukämie sieht. Aber auch dieser Fall ist trotz des nn-
gfinstigen Blutbildes zur Genesung gekommen, und das Kindchen lernt
jetzt sogar laufen, nachdem es mehrere Monate auf dem Balkon der
Anstalt gelegen hatte. Die Blutpräparate sind jetzt so gut wie normal.
Ich glaube, dass im Ganzen die Bluterkrankungen junger Kinder auf
einem Blatte stehen mit Rachitis, ebenso vielleicht wie gewisse nervöse
Störungen. Es ist ja leicht anzunehmen, dass gewisse Giftstoffe, die anf
der einen Seite die knochenbildenden Zellen schädigen, auf der anderen
Seite auch die Function der blutbildenden Zellen stören. Die Erfahrun-
gen scheinen mir auch dafür zu sprechen, dass besser als Eisen und
Arsen in solchen Fällen die Sorge für Licht, Luft und nicht zum min-
desten für zweckmässige Ernährung wirken. Das ist das, was ich lu
den Senator^schen interessanten Präparaten zu sagen habe.
Hr. Messe: Was zunächst das Vorkommen von Mitosen der weissen
Blutkörperchen im Blute anbelangt, so ist dasselbe nicht nur bei Leu-
kämie, wie Herr Jap ha meint, beschrieben worden; auch im Kindes-
alter, bei Anaemia pseudoleucaemica, bei Rachitis sind Mitosen verein-
zelt beobachtet worden, so von Monti und Berggrün, Hock und
Schlesinger, temer von Loos. Ja, es ist von Spronck behanptet
worden, dass Mitosen — allerdings in sehr geringer Anzahl — auch
regelmässig im gesunden Blute zu finden sein. Diese Angabe ist aber
von anderen Seiten, besonders von Troje bestritten worden. Herr
Jap ha irrt also, wenn er glaubt, dass bisher nur bei Leukämie Mitosen
der weissen Blutkörperchen gefunden worden sind.
— 65 —
Herr Japba bezweifelt fernerhin die Diagnose der pemicidsen
Anämie, fir bat Ja schon hervorgehoben, dass diese Diagnose von Herrn
Geheimrath Senator nicht mit absoluter Sicherheit, sondern nnr mit
grosser Wahrscheinlichkeit gestellt worden ist — eben deshalb, weil die
Section nicht gemacht werden konnte. Aber wenn Herr Japba sagt,
dass auch er oft eine sehr grosse relative Vermebning der einkernigen
Lenkocyten im normalen Blnte gefunden habe, sc ist doch bervormbeben,
dass die Untersncbnngen von Herrn Gollegen Japba in Berag anf diesen
Punkt insofern nicht gana etnwandsfrei sind, als er eine Methode bevor-
sagt bat, die vielleicht einige Fehlerquellen mit sich bringt. Herr
Japba läblt die ein- nnd mebrkemigen Lenkocyten gleichseitig bei der
Bestimmang der absoloten Zahl der weissen Blutkörperchen in der
Tboma-Z eis Büschen Kammer. Diese Unterscheidung ist aber nicht
immer leicht, wie Sie sich selbst fibersengen können; man nimmt des-
halb heute allgemein nach Ehrlich die Bestimmung des Verhältnisses
der weissen Blutkörperchen im Trockenpräparat vor. Im Uebrigen
ist SU bemerken, dass auch andere Autoren Zahlen bis 58pGt. einkerni-
ger Lenkocyten bei Kindern im 2. Halbjahre gefunden haben, s. B.
Garst an Jen, der eine ausführliche Arbeit im Jahrbuch ffir Kinderheil-
kunde verdffentlicht hat. Aber die Diagnose anf pemiciöse Anämie
wurde nicht allein wegen der Vermehrung der einkernigen Leukocyten
gestellt; es kam hinsu die Veränderung in Form und Grösse der
rotben Blutkörperehen. Es fanden sich vor allem Makro- nnd
Mikrocyten, ferner Poikilocyten, dann waren nicht nnr Megalo-,
sondern auch Gigant ob lasten vorbanden, ferner, was noch die weissen
Blutkörperchen betrifft, auch Myelocyten, so dass ein Blutbild resnl-
tirte, wie man es bei Anämia psendoleucaemica nicht findet. Und endlich
sum ScblusK: es war im Trockenpräparat das Verbältniss der weissen
SU den rotben Blutkörperchen wie L : 880, und das ist doch ein Um-
stand, der besonders gegen die Diagnose der Anämia psendoleucaemica
sprechen dfirite.
Hr. Japba: Herr Messe bat gesagt, dass meine Methode sur Be-
stimmung der weissen Blutkörperchen nicht gans einwandsfrei gewesen
ist. Nun ich glaube, hier ist nicht der Ort näher auf technische Dinge
einsugehen. Ich bin aber der Ansicht, dass gerade die andere Methode,
die er eingeschlagen hat, und die ich in sonst allen Fälien nebenbei
verwandt habe, nämlich die Zählang am Trocken präparat, nicht gans
einwandsfrei ist, und swar deshalb, weil die weissen Blutkörperchen,
natfirlich die grössten am leichtesten, sehr oft serdrfickt werden, wie
man sich leicht überseugen kann. Uebrigens ist mir dieser Einwand
bisher von Niemand gemacht worden.
Hr. Senator: Ich habe su dem, was Herr Mosse gesagt hat,
wenig hinsusuftigen. Was die Zählungen des Herrn Japba betrifft,
so kann ich doch einige Zweifel an der Zuverlässigkeit der von ihm
angewandten Methode nicht unterdrücken. Denn sie haben ihn su Re-
sultaten geffihrt, die mit den allgemein anerkannten Resultaten der Blnt-
sählnng im Widersprach stehen. So s. B. hat er bei Erwachsenen
normaler Weise nicht 72 bis 75 pGt. mnltinucleäre Zellen ge-
funden wie alle anderen Beobachter, sondern nnr 68 pGt.« und das
steht, wie gesagt, im Widerspruch mit allen sonstigen Bestimmungen. —
Die Diagnose anlangend, hat Herr Japba Ja mit Recht gesagt, dass ich
sie nur mit Vorbehalt gestellt habe und per ezclusionem, letsteres des-
wegen, weil ffir die anderen in Betracht kommenden Zustände noch
weniger Anhaltspunkte vorlagen, als ffir pemiciöse Anämie. Herr Japba
ist mehr geneigt eine Leukämie ansnnehmen, weil bei diesen Mitosen in
YerhandL der Berl. med. Oes. 1903. 1. ' 5
— 66 —
weissen Blutkörperchen wenn aneh sehr selten gefunden worden
sind. In der Tbat ist dies ein aasnahmsweise seltener Beftind aneh bei
Leukämie und man kann doch einen Ansnahmebefond nicht gut ffir eine
Diagnose verwerthen. Uebrigens haben Sie ja Ton Herrn Messe so-
eben gehdrt, dass auch bei einigen anderen Zuständen zuweilen Mitosen
in weissen Blutkörperchen gefunden worden sind. — Herr Jap ha hat
bei kleinen Kindern LeueocyteuEählungen gemacht und im Durchschnitt
uninucleäre 58 pCt. gefunden , multinndeäre 42 pGt Nun selbst Rge-
geben, dass diese Dnrchschnittssahlen richtig wären, so wfkrden 73'/iPCt.
uninucleäre und nur 26Vs pGt. multinucleäre Zellen, wie in unserem Falle
doch sehr auffallend und abnorm sein. Dann kommt noch daau, dass Herr
Jap ha seine Zahlen bei Kindern im Alter von 1 — 11 Monaten gewonnen
hat. Nun ist aber bekannt, dass von der (Geburt ab die Zahl der ehi-
kemigen Zellen schnell abnimmt zu Gunsten der mehrkemigen, so dasa
man in dieser Beziehung Neugeborene und Kinder in den ersten Lebens-
monaten nicht mit Kindern am Ende des ersten Jahres vergleichen kann.
Unsere kleine Patientin war IQ Monate alt. Zum Vergleich können wir
ans der Tabelle des Herrn Japha 5 Kinder im Alter von 8 — 11 Mo-
naten brauchen. Bei diesen betrug die Zahl der einkernigen zwischen
89 und 65 pGt., im Mittel nur 58 pGt. Bedenken Sie nun noch, dass^
wie ich vorher schon sagte, Herr Japha bei seiner Methode offenbar
zu viel einkernige und zu wenig mehrkemige Zellen gezählt hat, dass
also die Zahl 58 pGt. auch noch zu hoch ist, so werden Sie mir wohl
darin Ueeht geben, dass der Befund von 78 Vt vOL uninudeärer Lenco-
cyten bei einem Kinde von zehn Monaten etwas ausserordentlich
seltenes ist.
Uebrigens war es mir bei meiner Demonstration ja hauptsächlich
darum zu thun, Ihnen die Mitosen in den Lencocyten vorzufahren, eben
ihrer grossen Seltenheit wegen.
Vorsitzender: Die Discussion ist geschlossen.
III. Hr. Kronecker:
Ueber ein ▼ereinfachtes Verfahren der Röntgenphotographie nit
Demonstratiom (Siehe Theil II.)
Vorsitzender: Ehe ich schliesse erlaube ich mir noch Sie m. H.
um einige Augenblicke fUr mich zu bitten.
Ich wollte bei meinem Vortrage, der als nächster Gegenstand auf
der Tagesordnung stehf, ausgehen von der Vorstellung zweier Patientinnen.
Beide bieten Beispiele von Tumoren am oberen Ende des Hnmerus. An
ihnen wollte ich zeigen, welche Vortheile das Röntgenverfabren fOr die
Diagnose und namentlich die differentielle Diagnose hat, die hier in
Frage kommt. Die Patientinnen kann ich nicht länger als bis morgen
behalten; die eine ist schon mehrere Tage nur deshalb hier geblieben,
uro vorgestellt zu werden.
Es handelt sich in dem einen Falle um ein 17jähr. Mädchen,
dass vor 5 Monaten zum ersten Male eine Schwellung in ihrer rechten
Schnlter wahrgenommen hat, nachdem sie kurze Zeit vorher schon hier
Schmerzen spürte. In 5 Monaten hat diese Schwellung die bedeutende
Grösse, die Sie hier sehen erreicht. Wie weit sie auf einen Ergnss in
das Gelenk und wieweit auf einen Tumor bezogen werden darf, das
wird in nächster Sitzung von mir erörtert werden. Ich zeige nur heute,
dass die Bewegung des Armes behindert ist, sie kann ihn sehr wenig
activ aber doch noch etwas bewegen, passiv ist die Bewegung freier. Es
erstreckt sich die Schwellung bis unter den Pectoralis maior und bis in
den Mnskulus supraspinatus. Desgleichen auch noch in den Deltoidens
— 67 —
-aad den laagen Trioepskopf. Es handelt sieh vm einen typUohen Fall
eines peripheren oder periostalen Knoohensarcoms.
Die zweite 9 Jahr alte Patientin hat einen centralen Tnmor des
DIaphysenendes vom Hnmerus grehabt; denselben werde ich Ihnen im
JEtöntgenbilde Torffibren. Hier ist der Knochen aufsremeisselt und der
Tnmor ans dem Innern des Knochras entfernt worden. Der früher im
<ihirargisohen Hnmemshalse geknickte Ann ist Jetst grade, die Wunde
4>is aof eine wenige Millimeter grosse, gat grannlirende Stelle, geheilt.
Ich sebUesse die Sitxang.
Sitzung vom 18. Februar 1908.
Yorsitiender: Ezcellens Ton Bergmann.
Schriftflibrer : Herr Landau.
Vor der Tagesordnung.
1. Hr.Japha: Ich habe sn einer thatsäohliohea Berichtigung um das
"Wort gebeten. Herr Senator hat nämlich die Zuverlässigkeit meiner
«lutxählungen in Frage geaogen, und nwar deshalb, weil ich eine andere
Zählnngsmethode angewandt habe als andere Leute. Das trifft aber
•nur fBr die wenigen Zählungen in, die ein- bis iweistttndlich gemacht
worden sind ; alle anderen Zählungen sind von mir genau nach derselben
Methode gemacht worden, wie von allen anderen Untersuchem. Herrn
Senator mit eingeschlossen, nämlich mittelst mttheToUer Ausiählung
am Deckglastrockenpräparat Wenn ich ausserdem noch eine andere
Methode angewandt habe, die ich persönlich ftlr gewisse Zwecke für
▼öUig ausreichend halte, bo hat das die Besultate absolut nicht beein-
flusst; die Zahlen haben fibereingestlmm't, so gut wie sie bei solchen
iSählnngen Oberhaupt fibereinstimmen können.
Zweitens hat Herr Senator, um die Unauverlässigkeit meiner Me-
thode KU begrfinden, gemeint, ich hätte bei Erwachsenen andere Leueo-
-eyteniahlen gefunden wie andere vor mir, und hat eine Zahl von 68 pGt
polynucleärer Leucocyten angegeben, die ich gefteden haben soll. Dem-
gegenllber möchte ich doch betonen, dass ich absolut verschiedene Zahlen
gef^den habe. Die ändern sich nämlich Je nach der Verdauungsleuco-
cytose. Ich habe sogar Zahlen bis lu 80 pGt. Leucocyten geftinden,
also eventuell sogar mehr als Andere, und das ist eben der Kern meiner
Arbeit, dass bei der Verdauongsleucocyte sich nur die polynndeären
bellen vermehren.
Drittens hat Herr Senator gemeint, dass ich hohe Lymphocyten-
sahlen nur bei gann Jungen Kindern gefunden habe. DemgegenUber
stelle ich fest, dass irb sie auch bei älteren gefunden habe, falls sie
nämlich Anämie hatten. Zam Beweise meiner Behauptung möchte ich
meine Arbeiten dem Herr Yorsitsenden fibergeben. Ich hätte Sie damit
nicht belästigt, es war mir aber sehr betrilblich, dass ein von mir so
faochgeschätEter Mann und eine solche Autorität, wie Herr Senator,
und Herr Messe die Zuverlässigkeit meiner Untersuchungen in Frage
^stellt haben.
Hr. Senator: Die thatsächlichen Berichtigungen des Herrn Japha
beslehen sich nur sum Theil auf das, was ich gesagt habe. Ich habe
über seine Zählnngsmethode selbst nicht gesprochen, sondern habe nur
4iuf ihre Unauveriässigkeit geschlossen, weil sie mit allgemein aner-
5*
— 68 —
kannten Resnlten in Widersprach steht. Dahin gehört seine Angabe,
dass bei Erwachsenen ansserhalb der Verdannng sieh 68 pGt. maltinn-
de&re Leacocyten finden, während bekanntlich ansserhalb der Yerdan-
nng r~ selbstverstindlich haben andere Unter sacher aach Rficksicht ge-
nommen anf die Yerdanangslencocjrtose and nicht aas den ZShlangen,
die sie während der Yerdaanng vorgenommen haben, ein allgemeines
Resultat abgeleitet — ich sage: ailgemein gilt bei Erwachsenen abge-
sehen von der Verdanong 70 bis 75 pGt. maltinncleäre Zellen als nor-
mal, während Herr Jap ha in einer seiner Abhandlangen, die er hier
vorgelegt hat (Jahrb. f. Kinderheilk. Bd. 52, 8. 186), eben nnr 68 pCt.
als normal angiebt. Hieraas glaabe ich schliessen za dfirfen, dass seine
Methode für die maltinucleären Zellen za niedrige, für die uninncleären
Zellen za hohe Zahlen ergiebt. — lieber das Yerhältniss der Lympho-
cyten in der Norm habe ich mich nicht geäussert. — Dann — darauf
kommt es besonders au — hat Herr Jap ha eine Mittelzahl von 58pGt.
nninudeärer Zellen bei kleinen Kindern als normal angegeben, während
bei uaserer kleinen Patientin 78 Vi pOt. waren. Ich habe dagegen za
bemerken, dass diese Mittelzahl gewonnen ist aus Zählongen bei Kindern
vom ersten bis elften Lebensmonat, obgleich es bekannt ist, dass inner-
halb des ersten Jahres sich das Yerhältniss ganz rapide ändert. Mao
kann also nicht ein Kind von 1, 2, 3 Monaten mit einem 10 monatlichen
Kinde vergleichen. Ich habe ans den Zshlentabellen des Herrn Jap ha
Kinder ausgewählt, die man mit 10 monatUichen vergleichen kennte, näm-
lich 8—11 monatliche, und da ergiebt sich eine Mittelzahl von 53 pGt:,
wobei, wie ich wiederhole, die Methode des Herrn Japha noch zn hohe
Werthe geliefert hat. Es kam mir nur darauf an, hervorzuheben, dass
73 Vt pCt. eine ganz ausserordentlich hohe Zahl ist, selbst wenn man die
Zahlen des Herrn Japha als normale Mittelzahlen gelten lässt.
2. Hr. Uenneberg:
Tod durch Fliegenmaden (Myiasis externa)«
Es ist in unseren Gegenden ein ausserordentlich seltenes Yorkomm-
niss, dass der Tod eines Mensclien durch Fliegeumaden bedingt wird.
Dieser Umstand giebt mir Yeranlassung, kurz über eine Beobachtung za
berichten, die ich in der Charit^ zu machen Gelegenheit hatte. Am
18. October vorigen Jahres wurde ein 20 Jähriges Mädchen im Zustande
hochgradigster Yerwahrlosung auf die Krampfabtheilung der Charit^ auf-
genommen. Als ich die Kranke unmittelbar nach der Aufnahme sahj
konnte ich folgendes constatiren. Patientin war sehr erschöpft nnd be-
nommen, zeigte einen sehr kleinen und frequenten Puls, die Kopfhaare
waren zu einem Weichsel zopf artigen Gebilde verfilzt; Haare uod Kopf-
haut zeigten steh von tausenden von Maden belebt. Das Gesicht waf
gedunsen, die Stirn stark ödematös, die äusseren Gehörgänge waren mit
Maden angefüllt, die Gegend der Haargrenze war mit einer stinkenden
Jauche bedeckt. Nachdem ich den Weichselzopf abgeschnitten hatte,
zeigte die Kopf baut ein sehr eigenartiges Bild. Dieselbe war in ziemlich
gleichmässiger Weise mit Maden bedeckt; dieselben Hessen sich jedoch
nicht ohne weiteres abwischen, sondern sassen mit ihrem spitzen Kopf-
ende in einer ziemlich festen Schmiere fest, die die Kopfhaut bedeckte.
Erst nachdem diese Masse durch Lysolwasser aufgeweicht war, Hessen
sich die Maden entfernen. Nunmehr zeigte sich, dass sich auf der Kopf-
haut zahlreiche kleinere und grössere gangraenöse Geschwüre (das grOsste
fUnfknarkstfickgross) befanden, die mit Maden vollständig angefüllt waren.
Beim Entkleiden der Kranken ergab sich des Weiteren, dass za beiden
Seiten des Halses, da, wo die Kleidung fest angelegen hatte, die Epi-
dermis völlig macerirt war und dass sich auf der Haut zahlreiche Maden
— 69 —
befanden. Die Patientin wurde gesihibert, die ftoBseren Ohrgänge dorcb
Attsspritsen Ton den Maden befreit, die Kranice erhielt reichlich £x-
citantien, aber schon in der n&chsten Nacht verstarb sie. Die von Herrn
Stabsarzt Westenhoefer ausgeführte Section ergab, dass die Geschwüre
nur an einer Stelle bis auf das Periost reichten, an dieser Stelle fanden
sieh bei der Section noch lebende Maden. Ansserdem ergab die Ob-
dnctioo: Schwellang der Halslymphdrüsen, Milatnmor und fibrinöse Be-
schläge der Serosa des Darmes. Nach dem ganzen Befand za nrtheileo,
moss man annehmen, dass die Kranke an Weichselzopf, chrooischen
Kopfekzem and vernachlässigten Geschwüren litt and dass darch die Be-
siedelnng derselben mit Maden eine tödliche Sepsis hervorgernfen worde.
Es war nan von Interesse, za ermitteln, welche Umstände die In-
fection mit Maden begünstigt hatten, and welche Fliege es war, die die
Maden liefert. Meine Nachforschnngen haben ergeben, dass es sich am
eine 20 Jährige Oigarettenarbeiterin handelte, die ptfenbar psychisch
minderwerthig war and sich darch besondere Unsanberkeit aasgezeichnete.
Im Jnni vorigen Jahres wnrde sie wegen Pedicalosis von ihrem Arbeit-
geber entlassen; bald daranf wurde ihr anch die Wohnung gekündigt.
Sie scheint sich seit dieser Zeit obdachlos heromgetrieben zu haben, und
es steht fest, dass sie in den letzten Wochen vor ihrem Tode in der
Umgebung von Grünau vagabondirte und offenbar gewohnheitsgemäss im
Freien nächtigte. Am 18. October morgens ist sie noch in einem Hause
bei Grünau eingekehrt, um daselbst um Gatfee zu betteln. Es wurden
auch die Maden an ihr bemerkt, aber man liess sie gehen, ohne, der
unglücklichen Person Hilfe zu leisten. Am Nachmittage wurde sie in
erschöpftem Zustande auf der Landstrasse aufgefunden und nach der
Gharitö traosportirt. Bei ihrer Aufflodung machte sie noch völlig sinn-
gemässe Angaben. Sie schieu an Schüttelfrösten zu leiden.
Was nun die Maden anbelangt, so waren dieselben bereits ziemlich
erwachsen; sie müssen also circa 4 Tage alt gewesen sein. Es gelang
mir, aus den Maden die Fliege zu züchten, die Maden verpoppten sich
erst im December und Januar, und es hat sich ergeben, dass es sich um
eine Art der grünen Schmeissfliege handelt, um Lucilia caesar. Es ist
eine Fliege, die im Freien überall aozutretfen ist und für gewöhnlich
ihre Eier auf Aas und Ezcremente ablegt. Ich habe die Litteratur durch-
gesehen und gefunden, dass bisher die Maden dieser Fliege noch nicht
in menschlichen Geschwüren und Wunden gefunden worden sind. Es
handelt sich also um einen Fall von Myiasis externa, der dadurch aus-
gezeichnet ist, dass sich die Maden in ausserordentlicher Menge vor-
faoden und den Tod der Patientin unmittelbar bedingten. Ich habe hier
den Weichselzopf mit Maden, sodann die Kopfhaut mit den zahlreichen
Geschwüren und ein Kästehen mit Fliegen, Puppen und Maden aufgestellt.
Auf eine Besprechung der Myiasis im allgemeinen, die l^ekanntlich in
heissen Gegenden eine grössere Rolle spielt als bei uns, muss ich an
dieser Stelle verzichten.
8. Hr. flelbing:
Ein Fall von Bymmetrischer Yetbüdung d€g Daumens.
Gestatten Sie mir, Ihnen hier einen überaus seltenen Fall von
symmetrischer Yerbildnng des Daumens zu zeigen, welcher
eigentlich die Combination zweier Missbildungen darstellt. Es handelte
sich l>ei dem sonst wohlgebildeten 8jährigen Mädchen, welches uns vor
einiger Zeit in die Universitätspoliklinik für orthopädische Chirurgie zu-
geführt wurde, om eine seitliche Deviation des Nagelglieds mit ulnar-
wärts offenem Winkel. Links betrug derselbe 90 ^ rechts ca. 180*.
Hervorgerufen ist, wie Sie sich am Röntgenbilde überzeuget! können,
- 70 —
diese Wlnkelstelloag nieht etw» dnreb eine angleiehe Entwickluif der
Gelenkenden, Bendern dareh Einltlgang einer keilfQrniig gestalteten mitt-
leren Phalanx, so dass die Damnen das seltene Pbiaomen der Drei-
gliedrigkelt darbieten. leh machte noeh auf einen Umstand anftnerinam^
maehen: die Nagelphalanx des linken Danmens ist gegenfiber der an-
deren Beite insofern etwas in ihrer Sntwiekelnng nrllekgebileben, al»
sie keinen knOehernen Bpiphysenkem anfweist.
Infolgedessen ersehelnt der Abstand der Nagelphalanx Ton der mitt>
leren Phalanx etwas grOsser als ant der anderen Seite. — Dies snr
Erklftning des Bildes.
Interessant ist Tielleloht noch, dass fthnlich wie beim Glenn Tslgvm
die Deformität bei Bengang des Nagelglieds bis inm rechten Winke>
scheinbar fast gans Terschwand.
Die Entstellung war, wie Sie sehen, eine siemlioh hochgradige, nnd
wir gingen deshalb aof den Wunsch der Matter ein, dieselbe dnrek
Operation in beseitigen. Ich habe aof der linken Seite, wo die Defor-
mität noeh hochgradiger war als rechts, einfach die Plialanx exstirpirt
nnd die beiden nrsprfinglich ▼ollkommen inkongmenten Gelenkfliehen
mit einander Tcreinigt, so dass also ^e distale Qelenkfliche der ersten
Phalanx mit der proximalen der Nagelphalanx msammentraf. Am
anderen Daumen bin ich In anderer Weise Torgegangen. Ich habe ohne
GelenkOftüung einen Keil reeeclrt, derart, dass das distale Ende der
ersten Phalanx nnd das proximale Ende der Keilphalanx in Wegfall
kam. Das operative Resnltat war, wie Sie sehen, ein redit schönes.
Allerdings bestand nach der Operation am linken Danmen (Demonstra-
tion) — das Bild, das Ich hier leige, ist 8 Wochen nach der OperatioD
anfj^enommen worden — noch eine kleine nlnare DcTiation der Nagel-
phalanx, dieselbe ist aber, wie Sie sich bei dem Kinde Hbenengen
können, inawischen vollkommen zurückgegangen, so dass Jetit gans nor-
male Verhältnisse geschaffen sind. Das ftenctionelle Resultat ist eben-
falls ein recht gutes. Bereits drei Wochen nach der Operation konnte
das Kind die beiden Nagelglieder gut bewegen.
Sie sehen hier nochmals als Kontrolle des kosmetischen Effekts das
Röntgenbild nach der Operation (Demonstration.) Es ist erstaunlleb,
dass man auf diesem Bilde, wo wir eine Keilreseetion gemacht haben,
wo also Kwei Knochen wanddächen aosammenkameo, bereits drei Wocben
nach der Operation garnichts mehr davon sieht. Es sieht dies Bild
gerade so ans wie eine normale Hand.
Diese Combination von Hyperphalangie des Danmens mit
seitlicher Abblegnng der Nagelphalanx ist eine ansserordenflich
seltene Missbildong nnd es existirt Hberhanpt nur ein analoger Fall,
welcher vor B Jahren von Herrn Joachimsthal hier in der Gesell-
schaft vorgestellt worden ist Herr Joachimsthal hatte die Liebens-
würdigkeit, mir das Diapositiv cur VerfOgong su stellen (Demonstration).
Auch hier sehen Sie awischen erstem and dritten Glied einen Keil
eingeschaltet, und es resnltirt daraas eiae geringe seitliche Deviation
der Nagelphalaox. Die Deformität war Jedoch in diesem Falle so wenig
in die Augen fallend, dass von einer operativen Beseitigung Abstand
genommen werden konnte.
DIscnssion.
Hr. Waldeyer: Es ist mir bei dem Röstgenbilde aufgefallen, das»
die eine Hand — ich weiss im Augenblick nicht, ob es dio rechte oder
die linke war — in alten ihren Theilen, in den Weichtheilen wie in
den Knochen, plumper gebaut ist als die andere. Yiellelcht kann das
nochmal gezeigt werden, damit sich Alle davon Qberzengen. Es scheint
— 71 —
mir dies in Bficksieht anf die demonstrirte so seltene Missbildang nioht
oline Interesse.
Hr. Helbing: Ja, es ist aber die Mlssbildnng an beiden Hftnden.
Hr. Waldeyer: Die Verbiegnng Ja; aber die sSmmtlictaen Theile,
die Knocben nnd alles fibrige sind bei der einen Hand dicker. Das ist
mir aufgefallen. Wie ist es ftosserlicb? (Das Bild wird reproducirt.)
Hr. Helbing: Aeosserlich ist an dem Kinde selbst nicht za sehen,
daas die eine Hand plumper sei als die andere; die beiden Hände zeigen
dieselbe Grösse und Dicke. Ich gebe zo, dass es anf dem Röntgenbilde
so scheint, als ob die Metatarsalknochen der 1. Hand eine Spar kräftiger
entwickelt seien; vielleicht lag aber bei der Röntgenaufnahme diese
Hand der Platte nicht so dicht anf.
Hr. Waldeyer: Ich würde gern die Hände mit ihren Weichtheilen
sehen. Ist daa Kind noch da? (Das Kind wird Torgeftthrt.)
Hr. Helbing: Sie sehen an den Händen des Kindes Jedenfalls
keinen nennenswerthen Unterschied.
4. Hr. Martens: Ich möchte Ihnen ein kleines Mädchen zeigen, daa
vor einigen Tagen in die chirurgische Poliklinik der Charit^ kam mit einer
Geschwnist der Haad, wie wir alle sie bisher noch nicht gesehen
hatten. Die Mutter gab an, das zwÖlQ ährige Mädchen sei immer gesund
gewesen ; in der Familie sei weder Tubereulose noch Syphilis vorgekommen.
Daa Kind bekam angeblich ohne Ursache vor Jetzt etwa B Woehen
zuerst eine kleine rothe Stelle mit einigen gelben Pickeln im Handteller.
Sodann ist unter der Haut eine Geschwulst entstanden, die vor etw«
2 Woehen die Haut erst aufgehoben, dann durchbrochen hat und nun
sehr schnell zu dieser Grösse angewachsen ist. Die Epidermis ist wall-
artig an den Rändern erhoben, die Umgebung etwas entzfindet. Die Ge-
schwulst selbst sieht blumenkohlartjg aus oder etwa wie eine Maulbeere,
ist Jetzt von Kleinwallnussgrösse, mit kaum bleifederdickem Stiel, sie
secemirt ziemlich stark, hat auch mehrere Male zu starken Blutungen
Veranlassung g<»geben. Mit Epidermis scheint sie nicht bedeckt zu sein.
Diese Moulage, die farbige Zeichnung und die Photographien, die ich
herumgebe, sind vor 4 Tagen angefertigt worden; seitdem ist die Ge-
schwulst schon wieder gewachsen, wovon Sie sich durch Vergleich fiber-
zeugen können.
Wir hatten alle ein derartiges Bild noch nicht gesehen. Nur Herr
Geheimrath König entsann sich später, in Göttingen einen ähnlichen
Fall geaehen zu haben. Herr College Pels-Lensden machte mich
darauf aufmerksam, dass französische Autoren ähnliche Fälle beschrieben
haben, als auf Botryorojcose beruhend. Ich habe einige Bilder davon
mitgebracht, und man kann sich in der That überzeugen, daas es ähn-
liche Fälle sind, die Jene gesehen haben mögen. Einige Male haben sie
bei der Untersuchung dann den sogenannten Mikrococcus botryogenee
oder Botryococeus in der aas Binde- und Granulationsgewebe bestehenden
Geschwulst gefunden. Die Botryomycose kommt im Allgemeinen nur bei
Pferden vor und fiihrt hier zu Abscessen („ Brustbeulen'') oder grossen ent-
zflndlidien Gesohwfilsten, in denen die Mikrokokken, vereinigt zu Gebilden
von Tranbenform (^ ßdvevg die Traube), eingeffigt sind. Ich habe hier
durch die Gflte des Herrn Prof. Schmaltz einige Präparate bekommen.
In dem Biter sieht man sandkomgrosse gelbe Kömchen — ähnlich wie bei
Aetlnomycose — , die sieh aus Kokken zusammensetzen. (Demonstration.)
Die Kokken ähneln ganz den Staphylokokken, auch culturell, und sind
vielleieht identisch mit ihnen. Man sieht hier in einem entzündeten Ge-
webe Eiterherde und in ihnen die tranbenförmigen Conglomerate der
— 72 —
Kokken liegen. Die Geschwülste entstanden namentlich früher nach der
Castration, wo weniger aseptisch vorgegangen wurde, im Anschlnss ao
eine eiternde Samenstrangflstel. (Demonstration.) Dies ist das Stück
eines solchen Tamors, der exstirpirt worden ist. Es sind meist blndege-
webige Geschwülste, in denen die Eiterherde mit ihren Kokkecconglo-
meraten eingefügt sind.
Beim Menschen ist die Botrymycose zuerst (1897) von Poncet und
Dor in Frankreich beobachtet worden in Form dieser kleinen Ge-
schwülste, die ganz genau ebenso beschrieben sind wie unsere, dann
auch von Delore, Lenormant, Brault und anderen. Ob es sich
in diesem Falle wirklich um eine Botryomfcose handelt,
lasse ich natürlich dahingestellt; es sieht klinisch nur so ans,
so dass auch Herr Professor Lesser beim ersten Blick Botryemycose
diagnosticirte Jener Beschreibung nach, während ein Moskauer Chirnrge
auf Grund eines beobachteten Falles sofort dieselbe Diagnose stellte.
Wie gesagt, ob es sich darum wirklich handelt, bleibe dahingestellt;
ich glaubte aber, es würde Sie interessiren, den Fall vor der Operation
zu sehen, mit der ich deswegen gewartet habe, lieber die histologische
und bacteriologische Untersuchung werde ich dann berichten. Der Tumor
wird morgen exstirpirt werden.
Nachtrag: Der Tumor wurde am 19. IL in Blutleere und Nar-
kose mit der umgebenden Haut excidirt. Er war ganz oberflächlich, die
Haut Hess sich unter massiger Spannung yereinigen. — Die mikro-
skopische Untersuchung ergab ein Angiosarcom der Haut. Die Epi-
dermis ist hochgehoben, dann durchwachsen. Die oberflächlichen Par-
tien des Tumors sind nekrotisch und zeigen bei Bacterienfärbung massen-
haft Bacterien, auch rundliche Anhäufungen von Staphylokokken, die
sich auch in den Kulturen hauptsächlich entwickelt hatten. Eine ätio-
logische Einwirkung derselben im Sinne der „Botryomycose humaine"
der Franzosen ist wenigstens in unserem Falle aber ausiuschliessen.
Der Fall wird a. 0. ausführlich beschrieben werden mit Besprechung
des klinisch ähnlichen bezw. gleichen französischen Fälle.
Hr. König: Ich wollte nur bemerken, dass ich die Geschwulst vor
einigen Tagen gesehen habe ; sie ist seitdem ausserordentlich gewachsen.
5. Hr. Pani KoseDStein:
Ein Fall toii Hernia obtnratoria operata.
Ich möchte mir erlauben, Ihnen den Yerbältnissmässig seltenen
Fall eines Darm verschlusses durch ^ne incarcerirte Hernia ob-
turatoria vorzustellen, den ich vor 5 Wochen zu operiren Gelegen-
heit gehabt habe. Damals wurde auf die Abtheilnng des Herrn
Prof. Israel eine Frau gebracht, die folgende Anamnese angab:
Seit S Jahren hat sie chronische Magen-Darmbeschwerden, die sich
äusserten in öfterem Auftreten von saurem Aufstossen, Erbrechen,
krampfartigen Schmerzen in der Magengegend, und die vom behandelnden
Arzt als ein Magenleiden angesprochen und dementsprechend behandelt
wurden. Unter anderem war sie schon vor 3 Jahren 8 Tage lar Beob-
achtung auf Magencarcinom im Krankenhause gewesen, es konnte aber
damals nichts gefunden werden. Alle Mittel, welche man anwandte, sie
von ihren Schmerzen zu befreien, blieben erfolglos. Die Kranke kam
herunter, fühlte sich immer elender und erkrankte 2 Tage vor der
jetzigen Aufnahme ganz plötzlich unter heftigstem Erbrechen, starken
kolikartigen Schmerzen in der linken Oberbauchgegend, welche nach dem
Rücken und dem Kreuz ausstrahlten, und unter vollständigem Darmver-
schluss. Seit diesen 2 Tagen gingen weder Winde noch Stuhl ab. Wir
untersuchten die Frau nach der Aufnahme sehr genau, konnten aber
— 73 —
nirgends die Ursache des Darmverschlasses finden. Insbesondere hat
anch die genaue Untersuchung aller Brnchpforten, sowie die Abtastung
des Beckens vom Kectum und der Scheide her nirgends Autsolünss geben
kOnnen. Da die Ursachen des Heus durchaus unbestimmte und die
Symptome keine sehr alarmirenden waren, wurde natürlich aunäehst Ton
einem operativen Eingriff abgesehen und versucht, mit allen möglichen
Mitteln Stuhl und Blähungen in eraielen. Das gelang in keiner Weise.
Auch das Atropin blieb erfolglos. Die Kranke hielt sich aber sehr gut,
der Leib war flach, nicht aufgetrieben, leicht eindrttekbar, nur hin und
wieder traten die geschilderten Schmerzen auf. Unter diesen Umstanden
konnten wir ruhig auwarteu. Gegen Abend des 5. Tages, also 8 Tage
nach der Aufnahme, änderte sich der Zustand plötzlich vollständig. Die
Kranke verfiel, wurde blass, hatte heftiges unstillbares Erbrechen, kolik-
artige Schmerzen in der linken Oberbanehgegend und einen Puls über
120. Ausserdem waren zum ersten Male deutliche Darmreliefs sichtbar.
Ich operirte die Kranke noch an demselben Abend, und da man nirgends
eine Ursache des Darmverschlusses bei äusserlicher Untersuchung nach-
weisen konnte, hatte ich zunächst die Idee, dass, da die Beschwerden
immer auf die linke Oberbauchgegend beschränkt waren und man dort
auch deutliche Darmreliefs erkennen konnte, die Stenose dort läge. Ich
machte die Laparotomie in der linken Regio hypochondriaca. Nach Eröff-
nung der Bauchhöhle quollen sofort die armdick geschwollenen, sehr stark
gerötbeten Dtinndarmschlingen, sowie eine reichliche Menge klarer Ascites-
flfissigkeit hervor. Da die in die Bauchhöhle eingeführte Hand nirgends ein
Hindemiss fühlen konnte, nahm ich die systematische Durchsuchung des Darm-
canals vor. Ich bekam zunächst das Quercolon In die Hand, welches ganz
leer und collabirt war, dann das Ueum und einen grossen Theil des
Jejunums. Plötzlich bot die weitere Entwickelnng des Jejunums
Schwierigkeiten. Bei dem Versuch, den ungefähr bleifederdicken, leeren
Darm weiter hervorzuziehen, spannte er sich wie eine Saite an und die
Spur desselben führte den an ihm entlang gleitenden Zeigefinger der
linken Hand nach der linken vorderen Beckenwand in die Gegend der
Leistenbeuge. Da der Darm hier festsass und es bedenklich erschien,
ihn im Dunkeln abzulösen, so verlängerte ich den Laparotomieschnitt
nach der Leistengegend bis auf 25 cm, nachdem die Bauchhöhle oben
abgedeckt war und nun konnte man pehen, wie der Darm in eine Lücke
der linken vorderen Beckenwand eintrat, welche nach oben hin vom
horizontalen Schambeinaste bedeckt war. In diese Lücke, welche sich
als das Foramen obturatorium erwies, trat eine armdick, geschwollene
Dünndarmschlinge hinein, um die Lücke als der eben geschilderte bleir
federdicke Strang zu verlassen. Wegen der Nähe der Gefässe wagte
ich nicht, den Ring einzuschneiden. Ich umschnitt das Peritoneum rings
um den Bruchkanal, löste dasselbe stampf ab, wobei ich oonstatiren
konnte, dass der Bruchsack sieh bis in die Musculi adductores einige
Centimeter weiter hineingewühlt hatte. Der Darm war sehr schwer ge-
schädigt, blanroth verfärbt, schien aber doch nicht so hoffnungslos zu
sein, dass man nicht einen Irepositionsversuch hätte wagen können. Ich
führte einen Jodoformgazestreifen auf den Darm hin versenkte ihn und
Bchloss die Bauchwunde bis auf die Lücke für den Streifen. Die Kranke
machte uns am ersten Tage, da sie bedrohlich collabirt war, schwere
Borgen. Es gelang uns aber doch, sie durch Reizmittel, Kochs aizln-
fusionen und dergleichen wieder auf den Damm zu bringen, und ich bin
in der glücklichen Lage, sie Ihnen heute nach 5 Wochen als geheilt
vorsteilen zu können. An der Kranken selbst ist wenig zu sehen. Die
Wunde ist per primam verheilt.
Um Ihnen zur illustriren, wie selten es gelingt, eine incarceririe
— 74 —
Hermia obtnratoria aat operativem Wege nur Heilnng sa tiringen, mSgeii
einige Zahlen ans der Litteratnr genügen: B« existirt ans dem Jakre
1891 eiaeSUtiatik Ton Englisch, die imQansen «her 78Fftlle berichtet.
Davon sind 56 nieht operirte Fälle von incaroerirter Hennia obtnratoria,
und Ton diesen 56 sind 55 gestorben. Von 22 Operirten sind 13 ge*
storcen, also eine Mortalität von 59pGt.
Bemerken möchte ich noch das sogenannte Bomberg^sche Phänomen,
das heisst die nervöse Betheiligang der vom Nervvs obtoratorins ver-
sorgten Muskeln des betreffenden OberschenkelSi wie in der Hälfte aller
Fälle anch in diesem gefehlt hat.
Tagesordnung:
Hr. T« BergnaBA:
Zar Diagnose von KnecheBgeseliwilatett d«rch RSntgeBStralileB«
(Siehe Theil IT.)
Discassion:
Hr. Kar ew Ski: Wenn ieh nach den ersohöpfienden Anaeinander-
setmngen Seiner Exeellens des Herrn Geheimraihs von Bergmann es
überhaupt wage, an dem Thema das Wort m ergreifen, so geschieht es
im Hinblick anf swei Punkte, die die Diagnose von Knoehensarcomen
resp. von Becidiven von Knoehensarcomen betreffen. Ich habe im BOnt-
genverfahren auch ein sehr wichtiges Merkmal fttr die Unterscheidung
der centralen Sarcome von den periostalen gefunden und ich glaabe,
dass das Bild, da^ Exeellens vonBergmann vorhin herumgegeben hat,
welches nach dem oeuen Verfahren des Herrn Kronecker gemacht ist,
vielleicht doch nicht mit der genfigenden Schäne die Veränderungen
wiederglebt, wie man sie sonst wenigstens hin und wieder findet. Ich
habe hier ein Bild, ich werde dasselbe anch nachher projidren laasen,
welches von einem Ihnen gleichfalls im Bilde vorsofllhrenden Fall
stammt, der eine ganse frische Form des periostalen Knoehenaareoms
am Humems betriift. An diesem kann man recht deutlidi die Verände-
rungen in der Gegend der Epiphysen sehen, die sich als eine schmale
aufgelagerte Randzone manifestiren. (Zuruf.)
Es ist ein periostales. — Ich weiss nun nicht, wie häufig das vor-
kommt, weil ich natiirlich bei Weitem nicht iiber ein so grosses Material
verfüge, wie Excellenz von Bergmann. Immerhin ist aber dieser Fall
doch äusserst prägnaot. Ich habe in einem sweiten Fall aus diesem
Befunde die Diagnose periostales Sareom gestellt. Dieser Fall, von dem
ich Ihnen das Präparat seige, betraf einen 18jährigen Menschen, bei
welchem sich nach einem Sturs von der Treppe innerhalb von swei
Monaten eine Geschwulstbildung an der Innenseite des Oberachenkels
entwickelt hatte, die nicht recht zu erklären war. Meine Vermuthung, dass
AS sich um ein periostales Sareom handeln könnte, wurde dnreh ein
Röntgenbild, welches genau dieselben Gontoren zeigte, wie ich sie hier
auf diesem Bilde demonstrirt habe, bestätigt. Ich habe leider den Vater
des Jungen Menschen nicht dazu veranlaasen können, die Ablatio fiemoris
zu zogebeu, ich habe das auch nicht gekonnt, nachdem die Probe-
indsion die absolut sichere Diagnose zu stellen gestattet hatte. Es
wurde mir nur erlaubt, die Gontinuitätsresection vorzunehmen, und der
Mann ist zunächst operativ geheilt, aber ausserordentlich rapid an einem
Becidiv zu Grunde gegangen. Die ganze Krankheit hat 10 Monate ge-
dauert. Nach Ablauf dieser Zeit vom Unfall an gerechnet, war der
Junge Mensch gestorben.
In einem zweiten Fall, in welchem ich die Diagnose des periostalen
Sarkoms gestellt habe, ohne Röntgenverfahren, bei einem 6jährigen
— 75 —
Kind, bin ich erfreut, Jetst, nachdem die Ablatio crnris 6 Jahre her Ist,
den Stumpf — hier schicke ich das Operationsprftparat hemm — reddiv-
frei neigen ra können. Ee ist immerhin eine aasserordcDtliche Selten*
heiti dasB bei einem so Jangen Kinde ein periostales Rondnellenaarkom
recidiWrei bleibt. Das Kind ist dranssen, ich werde es hereinkommen
lassen. Anch das Röntgenbild werde ich projfciren lassen.
Dann komme ich anf einen dritten Fall, von dem ich vorhin schon
das Böntgenbild hemmgegeben habe. Ich habe das Präparat anch hier.
Es handelt sich nm einen Menschen von 27 Jahren, der l'/a Jahre, be-
vor ich ihn SU Gesicht bekam, gestürzt war. Er ist im Sommer darauf,
im Sommer 1902, mit Beschwerden im Schal tergelenk erkrankt, die man
lange Zeit fGr Rhenmatismos gehalten hat Er bekam eine Anschwellang,
welche als Gelenkergnss aafgefasst warde. Ich werde das Bild nachher
projiciren lassen, and Sie werden sehen, dass die Veräodemngen bisher
so geringfügig sind, dass man in der That leicht za der Diagnose
Scholtergclenkentsündnng kommen kann and nur das Röntgenbild die
von mir ausgesprochene Vermothung, dass es sich um Sarkom handeln
könnte, lu rechtfertigen vermochte. Ich habe diesem Mann vor 8 Tagen
die Ablatio homeri mit Entfernung des Schnltergflrtels gemacht. Es geht
ihm zunächst gut. Hoffentlich wird er recidivfrei bleiben. Wahrscheinlich
ist das nicht, da es sich nm eine sehr bösartige Form handelt, bei der sich
bereits im Knochenmark Herde von Sarkom befinden, wie die aufge-
stellten mikroskopischen Präparate zeigen.
Nan aber wollte ich Ihnen über 8 andere Fälle berichten, bei denen
es sich um centrale RlesenzelleDsarkome gehandelt hat. Alle diese
Fälle, deren Bilder ich nachher projiciren lassen werde, sind nicht mit
dem Röntgenverfahren diagnosticirt worden. Wir haben sogar einmal
durch positive Tabercalinreaction die Vermnthang einer Tobercalose mit
ausserordentlicher Sicherheit gewonnen. Erst die von mir in Vertretong
von Herrn Prof. Israel ausgeführte Operation zeigte, dass wir es mit
einer aasgedehnten Zerstörung des Femurschaftes durch Sarkom zu
zu thun hatten. Da ich nicht die Erlaubniss zur Ablatio hatte, habe
ich nach dem bekannten Verfahren der Anslöffielung mit sehr weit-
gehender Entfernung der erkrankten Muskeln die Affection gründiich zu
beseitigen versucht, und glücklicherweise ist der Fall auch zur Heilang
gekommen. Da<« im Jahre 1899, also vor 4 Jahren, operirte Mädchen
war so gut hergestellt, dass es ohne Apparat gehen konnte. Ich werde
nachher den Modus der Operation mit einigen Worten beschreiben. Im
Sommer 1901 stürzte sie und bekam eine Fractur gerade an der Stelle,
wo ich sie operirt hatte. Natürlich war es sehr naheliegend, doch ein
Recidiv anzunehmen. Die Fractur ist Jedoch conaolidirt; Sie werden an
dem Röntgenbild sehen, dass keine Spur von neuer Geschwulstbildung
vorhanden ist Auch das Mädchen selbst wird sich Ihnen in bester
Gesundheit vorstellen.
Von den 2 anderen Fällen von centralem Sarkom betrifft der eine,
der sich im siebenten Jahre nach der Operation befindet, eine Person,
die mich wiederholt wegen der Furcht vor Recidiv aufgesncht hat. Ich
konnte an zwei Röntgenbildern, von denen das eine 1899, das andere
1901 aufgenommen worden ist, die Recidivfreiheit constatiren. In einem
dritten Fall handelte es sich nm einen ähnlichen Vorgang. Der Fall
ist gleichfalls im Jahre 1896 operirt und bis beute ohne Rückfall und
vollkommen arbeitsfähig geblieben. Die Person hat mich dreimal aufge-
sucht wegen Recidivfurcht, und ich habe sie durch Röntgenbild über-
zeugen können, dass sie gesund ist. (Demonstration.)
Dieses Präparat betrifft einen so grossen Tumor, dass es vielleicht
schwer lu entscheiden sein wird, ob das Sarkom periostal oder central
— 76 —
ist, wie in dem Fall, den Excellenz ▼. Bergmann vorhin bat pröjiciren
lassenj aber das Präparat, auf das ich mich beziehe, ist gamleht dieses,
sondern das Ihnen zuerst gezeigte. Das ist mit Sicherheit ein perio-
stales Sarkom.
(Auch das augezweifelte Präparat wird von Herrn Geh. Rath Prof.
Waldeyer und Herrn Prof. Dr. v. Hansemann mit mir fflr ein
periostales gehalten.)
Hr. König: Es sind zwei Punicte, die ich nur ganz kurz berühren
will. Das eine ist die Frage, ob die Geschwulst des Knochens Yom
Oentrnm oder von der Peripherie ausgeht. Nach den Beobachiungen,
die ich gemacht habe — es ist bekanntlich, dass überhanpt der Caans
belli nicht nur in den chirurgischen, sondern auch in den pathologischen
Kreisen — , nach den Beobachtungen, die ich gemacht habe — ich habe
ja seiner Zeit, ich weiss nicht wieviel, aber beinahe 100 Geschwülste,
die ich unter meinen Händen gehabt habe, beschreiben lassen, und glaube
daher ein Urtheil abgeben zu dürfen, also nach meinen Eindrücken fiber-
wiegen die centralen Sarcome ganz erheblich die peripheren. Vor allen
Dingen kann, wenu man die Geschwülste ganz jung sieht, der Zweifel
entstehen, ob die Geschwulst aus dem Gentrum oder ob sie ans der
Peripherie kommt. Wir haben möglicherweise an einer Seite der Dia-
physe eine Geschwulst, die den Knochen durchwachsen hat, die viel
grösser ist als das, was Sie in dem aufgereizten Knochen sehen, eine
Geschwulst, die vielleicht die Grösse einer Kirsche hat und die in der
Diaphyse direct unter der Epiphyse sitzt, dann aber die Gorticalis durch-
brochen hat und nun zusammenfliesst mit der peripheren. Ja, da ist
doch immer die Frage erlaubt : wie wird die Geschwulst wahrscheinlich
marschiren? Wird sie, wenn sie periostal sitzt, unter dem Periost weiter
wachsen? — sie hat ja da Platz, die Gewebe geben ja viel mehr nach
als der Knochen — oder wird sie von dem Periost aus in den Knochen
hineinwachsen. Mir \»t es wahrscheinlicher, dass der Druck, der im
Knochen nothwendig entstehen mnss, wenn sich eine Geschwulst darin
bildet, die Geschwulst, die central entwickelt ist, nach der Peripherie
hin als unter das Periost treibt. Ich glaube, dass ich, wenn ich in
diesem Sinne die Geschwülste rubrizirt habe, doch bei sehr viel mehr
Geschwülsten annehmen mnss, dass sie central sind. Ich glaube, dass
das schon von Virchow geschehen ist. (Heiterkeit.)
Genug, lassen Sie das aber gut sein; es ist das ja mehr eine aka-
demische Frage; wenn die Geschwulst mal innen war und wenn sie
innen sitzt, ist es ja praktisch ziemlich gleichgiltig, welche Marschroute
sie genommen hat. Aber unzweifelhaft ist es, dass wir Geschwülste, die
nicht peripher sind, sondern central, ganz bestimmt diagnostictren
können, und dafür hat ja Excellenz von Bergmann uns ein sehr
leuchtendes Beispiel gezeigt. Gerade dieses wirklich Tumorartige, das
Hineinwachsen in den Knochen in der Form von runden, sich neben-
einander lagernden Geschwülsten, das ist ja so charakteristisch anch für
die kleineren Geschwülste und zeigt sich nirgends bestimmter als bei
den Riesenzellengeschwülsten. Gerade sie, wenn sie noch nicht die
Grösse einer Nuss überschritten haben, zeigen ja sehr deutlioh den
Charakter der Geschwulst, die in der That im Gentrum sitzt und bei
der dann der Knochen in der Peripherie sich aufbläht.
Das war der eine Punkt. Der andere bezieht sich auf die Böntgen-
bilder. Wir wären viel weiter mit der Röntgendiagnose sowohl bei
Tuberculose als auch bei der Geschwulst, wenn das Röntgenbild nns
auch da etwas Genaueres zeigte, wo die Structur des Knochens
— 77 —
im Graben, die Architeotnr, nicht verändert ist. Der Qmnd,
weshalb wir so selten gerade die wichtigsten Diagnosen bei Tnberonlose
machen, ist eben der, dass der Knochen in seiner groben Stmctnr dorch
die Tnbercnlose nicht verändert wird. Ein tnbercolöser Infarct, der im
Innern vollstftndig von Toberkelbacillen erfOllt, von tnbercnlösem Ge-
webe dorehwachsen ist, sieht im Röntgenbild nicht anders ans als das
gewöhnliche Knochengewebe anch, und ich bin öfter schon erstaunt ge-
wesen, wenn ich Fälle, bei denen alles daffbr sprach, dass Knochen-
aiVeetionen da waren, operirte, wie gross die Zerstörung im Knochen
war und wie einen das Röntgenbild gaos und gar nicht aufklärte. Nur
dann, wenn die Tnbercnlose serstörend ist, wenn sie einen Herd setst,
wenn sie an die Stelle des Knochengewebes eine tobercnlöse Geschwulst
treten lässt, nur dann ist die Diagnose sicher. Das besieht sich
meinen Erfahrungen nach auch auf die Geschwfilste. Es giebt Ja Ge-
Bchwiilste, wie gerade diese Mischgeschwfllste, Enchodroosteosarkome,
die auch in den Knochen hineinwachsen, bis schliesslich in die Mark-
böhle hinein und dann allerdings innerhalb der Markhöhle das Bild ver-
ändern, die aber in der compacten und in der spongiösen Substanz nur
in die vorhandenen mit Weichtheilen gefüllten Räume hineinwachsen
ohne die Knochen in seiner groben Arehitectur sehr zu verändern. Wenn
mun bei Amputation direkt frisch durchsägt, so kann es annächst zweifel-
haft erscheinen, ob in diesem Theil der Knochen wirklich eine Geschwulst
conrbirt. Ich weiss, dass ich mehrfach zunächst erschrocken bin Aber
gas Aussehen des Knochens in diesen Gebieten. Ich sagte: Herrgott,
es ist Ja eigentlich nichts von Geschwulst da, und da zeigte sich die
grobe Structur des Knochens im Wesentlichen erhalten, dazwisohenhinein
aber Geschwulstgewebe gewachsen.
Das sind die Bemerkungen, die ich über die Diagnose am Röntgen-
bilde zu machen hätte.
Sitzung vom 25. Februar 1903.
Voraitsender: Excellenz von Bergmann, später Herr Senator.
Schriftführer: Herr Mendel.
Vorsitzender: Ich möchte die Bitte um pünktliche Rinlieferung
der stenographischen Aufzeichnungen über die Mittheiinngen in der Dis-
cussion wiederholen.
In unseren Referaten ist ein Missverständniss vorgekommen, das auf-
zuklären ich gebeten worden bin. Ich glaube mich bestimmt dessen zu
erinnern, dass, als ich den Austritt des Herrn Gollegen vonFoller hier
meldete, ich auch den Namen v. Folie r gebraucht habe. Er hatte feinen
Austritt motivirt durch den Aufnahmemodus der Frauen in unsere Ge-
sellschaft. In unserer Zeitung ist gedruckt worden, nGteheimrathVolborth**.
Geheimrath Volborth richtet an uns die Bitte, das hier in der Sitzung
richtig zu Btellen. Also nicht Herr Geheimrath Volborth ist gemeint,
sondern Herr von Foller.
Weiter habe ich bekannt zu geben, dass zwei Gongresse in der
nächsten Zeit abgehalten werden. Der balneologische Gongress feiert
sein 25 Jähriges Jubiläum hier am 6. März und wird von den verschiedenen
Gesellschaften, die er eingeladen hat — zu ihnen gehört auch unsere —
— 78 —
begrfisflt werden. Ich büte, mich sa ermächtigen, die GrUsse dieier Ge-
BellBchaft den Terajunmelten Baineologen in überbringen.
Es findet dann statt der Gongr^s de Thalassotberapie, also der Aente
▼on Seebädern, am 21. April in Biarriti. Anch hiem ist unsere Ge-
sellschaft eingeladen. Ffir den Googress der Aento der Seebäder, oder
Meerbäder sind anch Delegirte gewfinscht worden. Da bin ich nicht im
Stande, mich delegiren sn lassen, da ich mm internationalen Congross
in Madrid einen anderen Weg als Aber Biarrits nehme. WflbMchen die
Herren, dass ein Delegirter bestimmt wird? Der geeignetste wfllrde wohl
Herr Liebreich seio, der Vorsitsender der balneologisehen Gesellschaft
ist. Ich werde ihn fragen, ob er hinreisen will. Melden sich ander«
Herren, so bitte ich diese Meldungen an unseren Sehriftfährer sn adresairen,
dann wird der Vorstand ihnen Vollmacht ertheilen.
Vor der Tagesordnnng.
1. Hr. Borchardt:
Zar Aetiologie des Klampfnsses.
Discnssion.
Hr. Levy-Dorn: Ich bin dorch Zofall in der Lage, ein Gegen-
stück na dem eben demonstrirten Falle eq aeigen. Es handelt sich nm
einen partiellen hochgradigen Detect der Fibnla, der natfirllch daan ge-
führt hatte, dass der Foss nicht nach innen, sondern nach aussen ge-
führt wurde. Es war sn einem ausgesprochenen Pes valgns gekommen.
Neben dem Tibiadefect waren noch eine Reihe anderer Geburtsanomalien
▼orhaoden: Es bestanden nur 8 Zehen und es fehlten anch am Tarsus
einige Knochen. Ich werde die Röntgenbilder des Patienten, der ans
der Klientel des Herrn Prof. K5rte stammt, im Anschlnss an meinen
angekündigten Vortrag demonstriren.
2. Hr. Theodor Landau:
lieber Hermaphroditen, nebst einigen Bemerkangen ttber die Er-
kenntnlss und die sacbUche Stellang dieser Indifidaen.
(Siehe Theil II.)
Hr. LeTinsohn: Der Patient, den ich mir Ihnen Torsustellen er-
laube, ist mit einer AngenmaskeUIhmanf behaltet, die Ihr Interesse
erwecken dürfte. Sie sehen eine sehr ausgesprochene Ptosis auf beiden
Augen und iw%r handelt es sich in diesem Falle um angeborene Lähmung
der Lider, eine AfTection, die selten cur Beobachtung kommt. Der Pa-
tient stammt aus einer gesunden Familie, in welcher indess solche Läh-
mungen schon beobachtet worden sind. Der Vater litt an dieser Läh-
mung, und ebenso leidet von 8 Geschwistern eine 2 Jahre ältere
Schwester an derselben. Die Lähmung des Vaters hatte in den späteren
Jahren immer mehr und mehr zugenommen, sodass derselbe in der
letsten Zeit seines Lebens nur noch im Stande war, dicht vor und unter-
halb seiner Augen beflodliche Gegenstände sn erkennen. Auoh bei diesem
Patienten soll die Lähmung in der letzten Zeit etwas zugenommen haben.
Jetzt bedeckt da« rechte Oberlid die Mitte der Hornhaut, während das
linke Oberlid bis zum unteren Rande der Pupille reicht. Der Patient
ist somit in seiner Sehfähigkeit etwas gestört, während er bei sehr heller
Beleuchtung eine Besserung seines Sehens wahrnimmt. Die -rechte Lid-
spalte beträgt 4 mm, die linke 3 mm und bei forcirtem Blick nach oben
erweitert sich die Liddpalte rechts auf 7 und links auf 6 mm. Das Seh-
vermögen, die Accomodation und das Pupillen «piel verhalten sieh bei
diesem Patienten vollständig normal. Dagegen sind, wie Ja anch sonst
bei derartigen Lähmungen, die anderen Augenmuskeln in ihrer Leistnngs-
fähigkeit gestört. Ganz besonders ist die Mitbewegung nach oben fast
— 79 —
giiizUeh aufgehoben, wlhrend die Beweglichkeit aaeh anderen Biehtangen
bio etwa nm 10 — 15 Grad von der normalen difterlrt
Erwftbnenswerth ist noch ein anderer Umstand bei diesem Patienten.
Derselbe conanltirte mich nicht wegen seiner Lidlfthmong, sondern weil
seit Jahren die Aagen thränten. Als Ursache fOr dieses Thräaen seigte
sich eine ausserordentlich starke Verengerong der Thrftnenpankte, nament-
lich ist der obere Tbränenpnnkt nur bei schärfstem Hinblicken als feinste
Oeifhang angedeutet Wenn man nnn berücksichtigt, dass die Thrftnen-
abfahr in erster Linie durch den Blinaelreflez bedingt wird, und dass
bei diesem Patienten der Blinaelreflex von Seiten des Oberlides sehr be-
einträchtigt ist, so ist man wohl au der Annahme berechtigt, dass die
Ohiiteration der Thrftnenpnnkte in diesem Falle von der Inactivität der
Lider abhängt.
Die Therapie war dementsprechend eine sehr einfache: es geuflgte
das untere Thräoenröhrchen zu schlitzen und so für die Thränenflttssig-
keit genfigenden Abfluss herbeizuführen.
Ich wollte mir femer gestatten, Ihnen heute noch eine Patientin
vorzustellen, die eine sehr interessante Erscheinung zeigt; es handelt
sich um eine Beobachtung, die bisher noch nicht gemacht worden ist
Leider ist die Patientin nicht gekommen. In Anbetracht des grossen
Interesses, welches diesem Falle gebührt, darf ich mir aber vielleicht
gestatten, mit einigen Worten auf denselben einzugehen. Die betreffende
Patientin ist eine 51jährige Frau, welche seit 25 Jahren verheirathet
ist, 2 Fehlgeburten gehabt hat und keine Kinder besitzt. Weitere An-
haltspnnkte fQr Lues sind nicht vorhanden. Sie ist, abgesehen von den
Augen, ganz gesund, insbesondere ist ihr Nervensystem normal. Ich habe
die Patientin noch einem Nervenspecialisten, Herrn Dr. Lowinsky zu-
geschickt, der ebenfalls einen normalen Nervenbefund constatirte. Be-
züglich der Augen ergab sich nnn Folgendes: Die Patientin hat eine
leichte Ptosis auf beiden Augen und absolute Papillenstarre. Die fast
maximal erweiterten Pupillen reagiren weder auf Licht, noch auf Con-
vergenz. Das Sehvermögen ist beiderseits normal; dagegen ist dieAcco-
modation fast völlig gelähmt (y:R — 1.0= Vs + 2.0, Schw. 0,5 :25 cm,
L. — 2.0 = Vs + 1-5 Schw. 0,6:23 cm,) Wenn man non die Patientin
auffordert, ganz nach aussen unten zu blicken, so verengt sich die Pu-
pille und zwar immex diejenige, welche die betreffende Blickrichtung
ausführt. Die Verengerung eifolgt ganz langsam, sie beträgt auf beiden
Augen Jetzt etwa 2 mm des Pupillendorchmessers, während sie vor
einigen Monaten R. etwas intensiver war. Ich möchte noch betonen,
dass es sich hier nicht um eine Pupiüenverengerung bei absoluter Pu-
pillenstarre handelt, die darch Mitbethelligung des Facialis zu Stande
kommt und die, wie Sie wissen, in neuerer Zeit von verschiedenen
Seiten wieder neu entdeckt worden ist, im Allgemeinen aber eine alte
Beobachtung ist. Die Pupillenverengerung in diesem Falle dürfte, da
sie nur bei äusserster Blickrichtung nach aussen unten erfolgt, als eine
Mitbewegung der Trochlearis aufzufassen sein. Auf eine theoretische
Erörterung dieser Erscheinung will ich nicht weiter eingehen, möchte
aber bemerken, dass, wenn derartige Beobachtungen des öftern gemacht
werden, diese geeignet wären zur Localisation der Papillenstarre und
somit zur Diagnose des ganzen Krankheitsbildes einen gewichtigen Bei-
trag zu liefern. Ich selbst habe in zwei Fällen von absoluter Popillen-
starre nach diesem Phänomen gesucht, dasselbe indess nicht wiederfinden
können.
4. Hr. J. Israel:
Ein kflnstlieher Ureter.
Wenn ich mir erlaube, entgegen sonstiger Gewohnheit Ihnen einen
— 80 —
FftU ▼onustelleii, den ich bereits vor einiger Zeit (Dentache medicin.
Wochenschrift 1908, No. 1) publicirt habe, so geschieht das, nm Ihnen
die Dauerhaftigkeit des Resnltates sn zeigen nnd Ihnen damit die prac-
tische Brauchbarkeit der damals beschriebenen Operationsmethode %vl
beweisen.
Es handelt sich um einen Mann mit einer congenitalen Missbildnng:
er besitzt nur eine einzige Niere, welche ungefähr in der Mittellinie des
Körpers unmittelbar vor der Wirbelsäule liegt. Diese Niere wurde nun
aus unbekannter Ursache hydronephrotisch und bildete eine schmerzhafte
Geschwulst, welche im September 1900 im Hospital von Port Elisabeth
▼ermuthlich ohne Kenntniss des wahren ThatbebiSDdes incidirt wurde.
Seitdem entleerte sich sämmtlicher Urin aus der Fistel. Als der Patient
zu mir kam, war 8 Monate hindurch nicht ein Tropfen Urin per viaa
naturales nach aussen gelangt' Da es nun trotz mehrfacher operativer
und anderer Versuche nicht möglich war, den undorcbgängfgen Ureter
wieder passirbar zu machen, so trat das Problem an mich heran, den
Urin aus der Niere in die Blase mit Umgehung des undurchgängigen
Ureters abzuleiten. Das erreichte ich durch Gonstruction einer Art
kQnstlicben Ureters, indem ich den Hohlraum der Niere mit dem der
Blase durch ein Röhrensystem in Verbindnng setzte. Zu dem Zwecke
legte ich zunächst in der oberhalb der Symphyse freigelegten Blase einen
langen schrägen Fistelkanal an, der die Eigenschaft besitzt, ein in ihn
eingeführtes Drainrohr hermetisch zu nmschliessen, sodass kein Tropfen
Urin zwischen ROhre und Fistelwand nach aussen driifgen kann. Diese
in der Blase befindliche R5hre verband ich dann mit einer im Nieren-
becken liegenden durch ein geeignetes System von Röhren, von denen
die mittelste in ihrem Innern ein Ventil beherbergt, welches den Ham-
strom zwingt, ausschliesslich in der Richtung von der Niere nach der
Blase zu fliessen.
Nach vielen mühevollen Versuchen hat nun der Apparat die jetzige
Gestalt gewonnen, die ich Ihnen zunächst demonstriren will. Das obere
Röhrchen Hegt in dem Nierenbecken, das untere liegt in der Blase.
Beide sind durch silberne Kniestücke mit dem mittleren Rohr verbunden,
in welches das Ventil eingefügt ist. Der ganze Apparat ist durch eine
Gummibinde unverrückbar befestigt. Sie sehen an dem Patienten selbst
nur das Mittelstück, während die beiden Endstücke im Nierenbecken
resp. in der Blase liegen.
Trotzdem nun der Patient jetzt über 6 Monate ohne jede ärzt-
liche Beaufsichtigung im Auslände lebt und arbeitet, hat sich noch nicht
die geringste Störung in dem Functioniren des Apparates gezeigt. Der
Patient ist vollständig trocken, urinirt wie ein Gesunder in entsprechen-
den Intervallen durch die Blase. Der Urin, der vor Inangriffnahme
dieser Operation stets pyelitisch trübe gewesen war, ist vollkommen klar
geworden und die vordem häufig auftretenden pyelitischen Fieberb»r-
wegungen sind vollständig verschwunden, seitdem der Urin seinen unge*
störten Abflnss aus der Niere in die Blase findet. Zudem ist der Pa-
tient kräftig und arbeitsfähig geworden. Er entfernt den Apparat
alle 24 Stunden, und führt einen zweiten durch Kochen sterilisirten
wieder ein.
Ich glaube, dass durch diesen Dauererfolg die Sicherheit gegeben
ist, in dem eingeschlagenen Wege ein Mittel gefunden zu haben, um
die Qualen nnd Gefahren unheilbarer Nierenfisteln zu beseitigen, wenn
eine Nephrectomie wegen Doppelseitigkeit der Erkrankung oder Defect
einer Niere unthunlich ist.
— 81 —
TageBordmiiis:
DiscQsston über den Vortrag 8r. Ezcellenz TOn Berg^maDii:
Zur DlaiTBOse Ton KnochengeBchwUsten dnrch Bttutgenstrahlen.
Hr. Leyy-Dorn: Ich folge der ehrenvollen Aofforderang des Herrn
Vorsitzenden, meine Erfahrungen über die Diagnose von Knochenge-
sehwülsten darch Köntgenstrahlen beizabringen. Wie Sie Alle wissen,
zeigt das Röntgogramm von den Knochen die Dlaphyse, die Epiphyse,
den Knochenmarkscanal nnd bis zur Pubertätszeit in mehr oder weniger
breiten Streifen, die hellen Epiphysenlinien. Die Gesehwnlsttheile er-
scheinen soweit, als Kalksalze in ihnen abgelagert sind, oder wenn sie
so umfangreich sind, dass sie genügend tiefe Schatten liefern.
Ueberragen die Tumoren den Knochen, so hängt es natürlich ganz von
ihrer Grösse und dem Grad, wie sie die Strahlen durchlassen, ob resp. in
welcher Weise sie im Radiogramm erscheinen. Wenn z. B. die Tumoren
eine grössere Durchdringungskraft für die Strahlen haben, als die Kno-
chen, aber eine geringere, als die Weichtheile, so sehen wir sie ganz
gut bis zum Knochen, können sie aber nicht weiter verfolgen; sie
scheinen dem Knochen dlrect aufzusitzen.
Der Werth der Röntgenstrahlen für die Diagnose der Knochen-
tumoren springt am meisten in die Augen, falls die Radiogramme uns
etwas zeigen, wo sonst gar keine objectiven Symptome vorliegen, wo
sie also einen wirklich heuristischen Werth haben. Es handelt sich
nach meiner Erfahrung in diesen Fällen meistens, wenn auch nicht aus-
schliesslich, um centrale Tumoren.
Es liegt in der Natur der Sache, dass, wenn diese Tumoren eine
gewisse Grösse erreicht haben, die Bilder weniger deutlich gezeichnet
werden. E^ können dann die Schatten noch tiefer werden, als die der
Knoehen. Es kann dann Jede Möglichkeit genommen werden, den Zu-
sammenhang mit den Knochen festzustellen. Eine weitere Schwierigkeit
entsteht dadurch, dass gewisse Processe: Infection mit Tuberculose oder
Lues ganz ähnliche Erscheinungen hervorrufen können, wie die Knochea-
tnmoren. Die Diiferentialdiagnose lässt sich nicht in allen Fällen stellen.
Abgesehen davon, dass die Röntgenstrahlen in einer Anzahl von
Fällen Tumoren zeigen, von deren Vorhandensein man vorher nichts
wnsste, liegt bei gestellter Diagnose ihr Werth darin, dass sie über die
Form nnd die Ausdehnung der Geschwulst Anhaltspunkte geben, die
eventuell für die Operation verwerthet werden können.
Um das, was ich Ihnen eben gesagt habe, zu erhärten, möchte ich
Ihnen einige Bilder demonstriren.
Die Demonstrationen betrafen zwei Fälle von centralen Geschwülsten
(Finger nnd Oberschenkel), die vorher nicht diagnosticirt werden
konnten. Die eine Patientin (Sarcom des Fingers) wurde operirt und
geheilt. Ausserdem wurden gezeigt: l. Ein peripheres Osteosarcom des
Oberschenkels, auf welchem deutlich die nadeUörmigen Strahlen erkenn-
bar waren; 2. einige interessante Exostosen, deren Radiogramm für die
Operation ausschlaggebend war; 8. einige periphere nnd centrale ge-
schwulstartige Herde tnberculöser Natur. — Das eine Bild hätte eine
Cyste des Radius vortäuschen können. 4. Zum Schluss wnrde ein bogen-
förmiger Ausschnitt der Tibia als Folge einer Gummigeschwulst
demonstrirt.
Hr. Hei hing: Wenn ich mir erlaube, zu dem Vortrage des Herrn
Vorsitzenden das Wort zu ergreifen, so geschieht es aus zweierlei
Gründen. Erstens bin ich in der Lage, 4 Fälle von central gelegenen
cystischen Neubildungen der langen Röhrenknochen beobachtet zu haben,
Verhandl. der Berl. med. Ges. 1903. I. 6
— 82 —
und zweitens zeigen Ihnen grade diese FSlIe ganz besonders eklatant,
wie schwierig^ ja onmöglich es ist, aus dem Röntgenbilde allein eine
Diagnose za stellen. Auf dem vorjährigen Ghirargencongress . habe ich
anlässlich der Vorstellang eines dieser vier Fälle bereits die von Beck
vertretene Ansicht bekämpft nnd za beweisen gesacht, dass das Röntgen-
bild in den meisten Fällen fiber die Natar des eystischen Knochen -
tamors keinen Aufschlass giebt, nnd man in jedem Falle gnt that, dnrch
operative Autopsie die differentialdiagnostischen Schwierigkeiten za be-
seitigen.
Im ersten Falle, bei einem 4 jährigen Knaben, der ans in die Univer-
sitätspolikllnik für orthopädische Chirurgie gebracht wurde, entwickelte
sich ohne Schmerzen eine haselnnssgrosse, harte, glatte Anftreibung
an der vorderen Tibiafläche etwas unterhalb ihrer Mitte. Sie sehen im
Bilde einen bedeutend grösseren central gelegenen Herd, welcher an
zwei Stellen cystisch erscheint und auf der Kuppe bereits die fast papier-
dünne Gorticalis durchbrochen hat; Pergamentknittern war, obgleich der
Tumor unmittelbar unter der Haut lag, nicht zu ffihlen. Durch Jodkali
wurde die Geschwulst während einer sechswöchentlichen Beobachtung
nicht beeinflusst, dagegen konnte, wie dies auch an einer zweiten Rönt-
genaufnahme nachweisbar war, ein deutliches Wachsthum in dieser Zeit
konstatirt werden. Irgendwelche syphilitische Antecedenzien liegen bei
dem Jungen nicht vor; ein Trauma ist auch in der Anamnese nicht
nachweisbar gewesen. Da die Eltern eine Operation verweigerten, musa
ich die Diagnose in suspenso lassen, glaube aber, dass es sich in Rück-
sicht auf den schnellen Durchbruch bei relativ geringer Grösse der Ge-
schwulst und in Anbetracht des vollkommen schmerzlosen Verlaufs doch
um eine maligne Neubildung haudelt.
Den 2. Fall beobachtete ich ebenfalls in der Universitätspoliklinik
ffir orthopädische Chirurgie. Ich möchte Ihnen zuerst das Röntgenbild
zeigen und dann Ihnen die Anamnese mittheilen, damit Sie ohne Vor*
urtheil das Bild betrachten können. Sie sehen hier in der Tibla-Diaphyse
eine ca. pflaumengrosse Höhle. Nach unten zeigt sie zwei Ausläafer,
nach oben ist sie nicht scharf begrenzt, scheint auch hier die Epiphysen-
linie zu durchbrechen und noch zum Theil in die obere Epiphyse hin-
einzureichen. Wenn Sie dies Bild nur betrachten, können Sie nicht mit
absoluter Sicherheit sagen, um was für einen Process es sich handelt.
Wenn ich Ihnen aber sage, dass das Kind in der Poliklinik schon län-
gere Zeit wegen einer tuberculösen Httftgelenksentzündnng der anderen
Seite in Behandlung war und dass dieses demonstrirte Kniegelenk seit
ca. 6 Wochen intensiv schmerzhaft geworden ist, so werden Sie sieh
auch der Ansicht zuwenden, dass es sich hier um einen ziemlich grossen
tuberculösen Herd mit secundärer Erweichung handelt.
Ich komme nun zu den für das Thema wichtigsten zwei Fällen.
Den 1. Fall hatte ich noch während meiner Assistentenzeit bei Herrn
Professor Israel beobachtet. Ein Mann in den 20er Jahren bricht beim
Tanz nach einem Stoss gegen das Knie zusammen und erleidet eine
Schenkelhalflfractur. Dreiviertel Jahre später kommt er in unsere Beob-
achtung. Wir können an dem Patienten eiue mit Verkfirzang geheilte
Schenkelhals fractur constatiren, ferner eiue Auftreibuog des Trochanters,
von der man nicht sagen konnte, ob es sich um Spätcallus handelte
oder um etwas Anderes. Das Röntgenbild entschied diese Frage. Sie
sehen an demselben noch die Residuen der Schenkelhalsfractur. Sie
sehen femer, dass die Trochantergegend und die obere Femnrdiaphyse
aufgetrieben ist durch einen gänseeig rossen cystischen Tumor, welcher
die Corticalis überall sehr stark verdünnt hat und überall eine glatte
Wandung zeigt. Darauf lege ich Gewicht. Wir glaubten damals, dasa
68 sich wahrscheinlich um ein cystisch erweichtes Enchondrom handle,
and schlagen dem Patienten eine Operation vor; er entzog sich der«
selben. 8 Monate später kam der Patient in gans desolatem Zastande
la ans, nnd ans dieser, wie es schien, harmlosen Cyste hatte sich dieser
kolossale cystische Tnmor entwickelt. Die Grenze der Operabilität war
in dem Falle bereits Überschritten, da der Tamor die Weichtheile bereits
inflltrirt hatte.
Ich bitte Sie, das erste Stadium dieser bösartigen Nenbildong im
Oedäehtniss za behalten, wenn ich Ihnen aber das Krankheitsbild nnseres
letzten hier anwesenden kleinen Patienten referire. Sie sehen hier das
Beckenbild des sechsjährigen Knaben, welcher im September 1901 nach
einem Falle anf das Knie Schmerzen in der Hüfte fQhlte. Die Diagnose
wnrde damals von anderer Seite anf Ck>xitis gestellt, da er Ja thatsftch-
lich coxitische Erscheinungen darbot. Im Jahre 1902 bekam ich den
Patienten zum ersten Mal zu sehen. Es fiel mir damals eine geringe
Verkürzung des Beines auf und eine Anftreibung des Trochanters, sodass
ich an die Möglichkeit einer Coza vara dachte. Das Röntgenbild ergab
etwas Anderes: es zeigte eine ca. hflhnereigrosse Cyste, welche die
Corticalis auf wenige mm verdünnt hatte. Der Hohlraum respectirt, wie
Sie sehen, vollkommen die Epipbysenlinie. Es ist nur die obere Ferour-
Diaphyse betroffen; auch die Epipbysenlinie des Trochanters, die hier
auf diesem Bilde nicht zu sehen ist, ist frei gewesen, nnd der Tro-
chanter ebenfalls. Es war also eine exquisit cystische Geschwulst In der
Femur-Diaphyse mit Respectirung der Epipbysenlinie. Nachdem dieser
Tumor in einem Zeitraum von 6 Wocheo, wie auch das Radiogramm
nachgewiesen hat, gewachsen war, und der Junge eine weitere Verkür-
zang des Beines um ca. 1| cm erfahren hatte, obwohl er eine Schutz-
hfilse getragen hatte, die das Bein vollkommen entlastete, entschlossen
sich endlich die Eltern, in die Operation einzuwilligen.
Um mich nun kurz zu fassen: ich habe im März vorigen Jahres den
Knochen an der aufgetriebenen Stelle freigelegt. Ich kam bald in die
Cyste, weil die Corticalis papierdflnn verdünnt war, trug dann die laterale
Oystenwand vollkommen ab und kratzte mit dem scharfen Löffel die
Innenfläche der stehengebliebenen Cystenwand aus. Die Cyste war mit
einer hellgelben Flüssigkeit gefüllt, and es fand sich nicht etwa eine
ganz glatte Innenfläche, sondern es zeigten sich ganz feine, netzförmig
angeordnete Vorsprfioge nnd Leisten, die aus der Wand hervorgingen,
so dass ich den Eindruck hatte, als ob die Cyste aus mehreren Cysten
hervorgegangen sei. Excellenz von Bergmann hat ja ebenfalls in
•einem letzten Falle diese feinen Kreise und Ringe und Linien auf dem
Röotgenbilde erwähnt, die Sie auch an dem meinigen finden and die
durch die steheo gebliebenen Leisten erklärt werden. Es handelt sich
also hier sicher, wie dies auch die mikroskopische Untersuchung er-
wiesen hat, um ein cystisch erweichtes Enchondrom, anfangs war die
Secretion ans der Cyste stark, bald nahm sie ab nnd schon nach
5 Wochen war die Wunde vernarbt. Ich kann Ihnen auch den Jungen
hier jetzt nach 1 Jahr als vollkommen geheilt vorstellen. Es besteht
Jetzt eine Verkürzung von ca. 2 cm, das Bein ist vollkommen gebrauchs-
fähig. Es ist vielleicht auch den Herren von Interesse, zu sehen, was
ans dieser papierdünnen medialen Wand, der Cyste geworden ist. Sie
sehen anf dem vor wenigen Tagen angefertigten Röntgenbilde, dass ein
grosser Theil der Cyste jetzt durch solides Knochengewebe ausgefüllt ist,
nnd dass thatsächlich dieser Oberschenkel sicherlich im Stande sein wird,
4en Jungen jetzt zu tragen.
Ich habe hier nochmals die beiden Cysten, wie sie sich im ersten
Stadium präsentirten, auf diesen Tafeln nachgebildet. Es ist wohl bei
6*
— 84 —
der frappanten Aehnliehkeit beider Bilder unter keinen Umatlnden n
entscheiden, ob ei sieh nm eine gutartige Nenbildnng wie in dem einen
Falle handelt oder mn eine bösartige wie in dem anderen. Man mnst
also immer darauf bestehen, dass eine derartige cystisehe Qesehwnlst
durch Operation freigelegt wird.
Hr. Immelmann: Ich möchte mir gestatten, Ihnen ans meiner
Sammlung einige Bilder zu aeigen, welche sich auf einige besondere
von Ezcellenz von Bergmann in seinem Vortrage hervorgehobene
Punkte beziehen. Ich bitte diejenigen Herren CoIIegen, ans deren Praxis
die betreifenden Patienten stammen, mir zu erlauben, die von mir an-
gefertigten Röntgenbilder zu demonstriren.
Zunächst sehen Sie hier ein centrales Sarkom im Schaft des Humerus.
Wir konnten den Patienten nach dem Böntgogramm darauf aufmerksam
machen, dass er sich wahrscheinlich in der nächsten Zeit den betreffenden
Oberarm brechen würde. Nach 6 Wochen geschah dies thatsächlich; die
Fractur befindet sich, wie Sie deutlich sehen, an der Stelle des Sarkoms.
Das nächste Bild soll Ihnen zeigen, wie ein Sarkom, welches bis
dahin keine Beschwerden gemacht hat, nach der Fractur rapid gewachsen
ist. Die Erkrankung der Knochen hat innerhalb der dem Bruch folgenden
6 Wochen diese ungeheuie Ausdehnung gewonnen.
Es folgen zwei Fälle, in denen die Röntgenuntersuchung die Diffe-
rentialdiagnose erleichterte. Zunächst ein Fall, der äusserlich dieselben
Erscheinungen bot, wie das eben gezeigte Sarkom; das Röntgenbild da-
gegen uns zeigte, dass es sich nur um eine chronische Periostitis handelte.
Der zweite hierher gehörige Fall wurde ebenfalls erst durch die
Röntgenaufnahme klar gestellt; es handelt sich hier um Lues der Ulna;
das wolkige Aussehen der erkrankten Stelle ist für Lues charakteristisch;
Auch die nächsten Bilder sind interessant, insofern sie uns ein isoiirtes
Sarkom des Gapitulum flbulae und ein subperiostales Sarkom der Femur
vor Augen fiihren.
Zum Schluss ein Pendantfall zu der von Excellenz von Bergmann
vorgestellten Scholtererkrankung ; Sie sehen auf diesem Bilde ganz deut-
lich die Veränderungen, die durch das Sarkom des centralen Theils des
Hamerus hervorgerufen sind.
Hr. Oppenheim: Der Vortrag unseres Herrn Vorsitzenden hat sich
im Wesentlichen anf die diagnostische Bedeutung der Röntgenstrahlen
fär die Geschwülste der Extremitätenknochen beschränkt, und ich weiss
nicht, ob es in seinem und in Ihrem Sinne ist, wenn ich ein paar Worte
zur Bedeutung dieser Frage für die Diagnostik der sich unerhalb der
der Schädelhöhle entwickelnden Neubildungen sage. Aber das wenige,
was ich dazu zu bemerken hal>e, schliesst sich doch so eng an den
Vortrag des Herrn v. Bergmann an, dass ich wohl darum bitten darf,
diese kurzen Bemerkungen machen zu dürfen, ohne dass ich dadurch
die Discussion aus ihrem Rahmen heraustreten lassen werde. Gleich
nach dem Bekanntwerden der Röntgen 'sehen Entdeckung habe ich mich
bemüht, sie auch für den Ausbau der Diagnostik der Hirntumoren zu
verwerthen, und wenn die experimentellen Untersuchungen, die wir an-
stellten, auch zu einem viel versprechenden Ergebniss fährten, so haben
uns doch die am Lebenden vorgenommenen Untersuchungen im Stich
gelassen. Brachten wir in den Schädel ein Hirn und eine Geschwulst
hinein, welche dem Gehirn an verschiedenen Stellen angelegt wurde, so
trat diese auf der Röntgenplatte auf das Deutlichste hervor und war
auch auf dem Skiagramm gut zu erkennen. Aber, wie gesagt, am
Lebenden kamen wir zu keinem Resultat. Andere sind dann aber in
der folgenden Zeit doch glücklicher gewesen. Indess lässt sich die Zahl
— 85 —
der FUle, in denen die Radiographie Eur Diagnostik nnd Localiaation
von Hirngeschwfilsten beigetragen hat, doch an den Fingern herzählen.
£b sind die von Darante, Chnrch, Obiel e Bollloi, Mingaazini,
Mills nnd Pfahler beschriebenen Fälle.
Nach einer Richtung indessen sind aneh meine Bemühungen doch
nicht fmchtlos geblieben nnd haben so einem bemerkenswerthen, viel-
leicht darf ich selbst sagen, Yielversprechenden Resultate geführt. Ich
hatte nämlich Gelegenheit im Lanfe des Jahres 1899 einen Krankheits-
fall EQ beobachten, bei welchem ich die Diagnose Tamor der Hypo-
pbysis als Wahrscheinlichkeitsdiagnose stellte. Als ich nnn eine Radio*
graphie vom Kopf des Betreifenden herstellen liess, fiel es mir auf, dass
die 8ella torcica bei ihm nngewöhnlich weit nnd tief, sehr stark ans-
gebnchtet war.
In der Sitsnng der Gesellschaft fflr Psychiatrie nnd Nervenkrank-
heiten vom 13. November 1899 (Archiv für Psychiatrie, Bd. 84, S. 808)
haben wir den Kranken nnd die Radiographien demonstrirt. Ich er-
innerte mich nnn der Thatsache, dass die Geschwülste der Hypophysis
nach bekannten Erfahrungen sich fast immer Raum schaiTen im Türken-
sattel und eine Usur, eine Vertiefung und Ausbuchtung desselben herbei-
führen, nnd glaubte deshalb in diesem Befund ein werth volles diagno-
stisches Kriterium xu erblicken. Indess habe ich doch meinen Fall aus
den Augen verloren und würde auch heute mich nicht für berechtigt
halten, darauf zurückzukommen, wenn nicht inzwischen von drei ver-
schiedenen Seiten meine Beobachtungen bestätigt worden wären, nämlich
von Beclere, Lannois und Roy und endlich von Fuchn, einem
Assistenten der Wiener Psychiatrischen Klinik, und gerade die Mitthei-
Inngen, die der letztere macht und die Illustrationen, die er seinem
Falle beigiebt, sind doch so instructiv, dans ich es für erlaubt hielt, bei
dieser Gelegenheit auf den Fall nnd auf die ganze Frage zurückzu-
kommen. Ich werde mir erlauben, die entsprechenden Abbildangen der
kleinen Arbeit herumzureichen. Bo scheint es doch, als ob wenigstens
die secundären Veränderungen, die durch Hirntumoren am knöchernen
Schädel hervorgebracht werden, gelegentlich der Diagnostik durch das
Röntgen^sche Verfahren zagängUch gemacht werden, wodurch wir dann
nicht nur für die Diagnose eines solchen Hypophysistomors, sondern
auch gelegentlich für die Diagnose der Acromegalie etwas gewonnen
haben würden.
Hr. Goerges: Ich möchte kurz über einen Fall berichten, der mir
grosses Interesse zu haben scheint.
Am 10. Februar wurde ein 2 74 jähriger Junge mit der angeblichen
Diagnose eines Oberarmbruchs in das Elisabeth-Kinderhospital aufge-
nommen. Wie die Mutter sagte, war der Junge acht Tage vorher ge-
fallen, hatte aber zunächst gar keine Erscheinungen dargeboten. Nach
einigen Tagen trat dann plötzlich eine Schwellung in der Gegend des
rechten Ellenbogengelenks auf, die sich besonders aof den unteren Theil
des Oberarms erstreckte nnd allmählich eine so grosse Schmerzhaftigkeit,
dass die Mutter ärztlichen Rath zur Hülfe zog. Ein Arzt, der zunächst
gefragt wurde, stellte die Diagnose auf Taberculose, im Britzer Kranken-
hanse dagegen wurde am folgenden Tage die Diagnose auf Fractnr des
Oberarms gestellt, und der Junge mit einem Fizationsverband in die
Behandlung des EHsabeth-Kinderhospitals gesandt.
Als der Junge zu uns kam, fand ich ein stark rachitisches Kind,
das eine starke Schwellung der ganzen Gegend des rechten Ellenbogen-
gelenks zeigte, besonders eine starke Auftreibung des Oberarms dicht
über dem Gelenk und eine Auttreibung des Olecranons. Ausserdem war
— 86 —
der Junge so empfindlich, dus er bei der leisesten Berfihning laut anf-
schrie nnd su weinen anfing. Da ich das Gelenk frei bewegen and
keine Spar von einer Fractnr finden konnte, machte ich eine Röntgen-
aufnähme and fand nan hier ein ganz entscheidendes Bild. Es seigte
sich nämlich in dem ontersten Theil des Oberarms eine ganz circam-
scripte Geschwulst mit vollständig intacter Gorticalis. Ebenso fand sich
in der UIna eine Geschwulst, die in dem obersten Theil des Olecranons
lag. Ich stellte also die Diagnose anf Tobercnlose, da in der kurzen
Zeit es sich doch kanm um eine maligne Geschwulst handeln konnte,
nnd diese Diagnose wurde dann dnrch die Operation vollständig be-
stätigt. Ich fand Je einen tubercnlösen Herd von nngeflUir Haselnnss-
grdsse, habe diese dann aasgekratzt und in der üblichen Weise be-
handelt.
Da bei der ersten Aafoahme der Junge sehr unruhig war, hat Herr
Dr. Immelmann die Gfite gehabt, eine andere Aufnahme in Narkose
zu machen und wird sie hier vorfShren. Ich darf mir erlauben, hier die
diapositiven Bilder herumzureichen. (Demonstration.) Während bei der
ersten Aufnahme die beiden Heer de s«>hr scharf und abgegrenzt er-
schienen, zeigt die letzte Aufnahme an der einen Seite des oberen
Heerdes eine Oeffhung der Gorticalis, die sich auch makroskopisch durch
einen frisch entstandenen Eiterherd documentirte.
Hr. Wohlgemuth: Ich wollte Ihnen die Röntgenbilder zweier
Fälle zeigen, die einen gewissen Typus darstellen. In dem einen Fall
handelt es sich um einen centralen Tumor, in dem anderen um einen
peripherischen. Das Bild des centralen Tumors dürfte deshalb für Sie
Interesse haben, weil das Durchbrechen des Tumors durch die Gorticalis
in excessiv deutlicher Weise sichtbar ist; die gesprengte Gorticalis öffnet
sich wie Thürfittgel und giebt dem andrängenden Tumor Platz. Es
handelte sich um ein Mädchen von 12 Jahren, welches seit zwei Jahren
den langsam wachsenden Tumor an der Tibia hatte, angeblich, wie
immer, nach einem Trauma. Da die verhältnissmässig lange Dauer des
Tumors für die relative Benignität sprach, entfernte ich den Tumor
durch Ausmeisselung aus dem gesunden Knochen und die mikroskopische
Untersuchung ergab, dass es sich um ein Osteochondrom mit Gysten-
bilduDg handelte. Der andere Fall ist ein peripherischer Tumor, in dem
uns die Röntgenaufnahme keine Differenzialdiagnose gegeben hat Es
handelte sich um ein Kind von drei Jahren, welches mit einer circa
faostgrossen diffusen Anschwellung des Oberschenkels, die seit 14 Tagen
bestand, zu mir gekommen ist, bei der die Differenzialdiagnose zwischen
Tuberculose oder Sarkom nicht klar war. Aber auch durch die Röntgen-
aufnahme konnte man, wie Sie sehen, nichts erfahren, wenn nicht eine
gewisse Abfiachuog der Diaphyse des Femurs event. für einen peripheren
Tumor angeschuldigt werden konnte. Die Frellegung ergab ein höchst
malignes periostales Sarkom, welches gleichsam unter den Händen wuchs
und innerhalb drei Monaten vom Beginn der Erkrankung zum Exitus
führte, nachdem eine Exarticulatio femoris von den Eltern verweigert
worden war.
Sitzung vom 4. März 1903.
Vorsitzender: Excellenz von Bergmann.
Schriftführer: Herr Landau.
Vorsitzender: Als Gast begrüssen wir heute Herrn Dr. Berna
aus Wiesbaden.
— 87 —
In der letzten Sitzung der Anftiahmecommission am 25. Febrnar
Bind anfgenommen worden: die Herren DDr. 0. Allard, J. Arnheim,
Hermann Beitzke, Erich Böhler, Brelgeri Clauditz, Qeorg
Freymann, Leo Goldberg, Jacob Goldmann, Siegmnnd Gold-
Schmidt, Max Gottberg, O. Kaiserling, SanitätBrath La Pierr
ans Potsdam, Prof. Passow, Seydel, Sdhle, Franz Treitel und H.
Wolff ans Potsdam.
Für die Bibliothek sind als Geschenke eingegangen: Von Herrn A.
Koblanck: Beitrag znr Lehre von der Uternsrnptnr. Stuttgart 1895. —
Die Chloroform- und Aethemarkose in der Praxis. Wiesbaden 1902. —
Von Herrn W. Waldeyer: Das Trigonnm snbclaviae. Bonn 1908. —
Von Herrn A. Jacobi -New- York: Therapeutics of infancy and childhood.
III. editlon. Philadelphia und London. 1908 und 2 Sonderabdrücke. —
Von der Verlagsbuchhandlung Vogel & Kreienbrinck: G. Flatau,
Hygienischer Hausfreund, Hygienische Volksschriften No. 1 bis 12 und
A. Wagner, Der Naturheilkoller. — Im Austausch: Medico-chimrgical
Transaetions. Vol. 85.
Vor der Tagesordnung:
1. Hr. Dührssen: Demonstration eines dnrch Taginalen Kaiser-
schnitt bei Schwangerschaftseklampsie entwickelten Kindes.
Gestatten Sie mir, Ihnen ein ungewöhnlich schweres Neu-
geborenes — es wiegt 9'/« Pfund — vorzuBtellen, welches am
Ende der Sehwangerschaft, vor Eintritt Jeder WehenthStig-
keit und bei völlig unvorbereiteten Weichtheilen binnen
8 Minuten dnrch vaginalen Kaiserschnitt entwickelt worden
ist. Die Matter wurde am 26. Februar d. J. mit schwerer Eklampsie
vom Herrn GoUegen Hentzelt in Zehlendorf in meine Klinik gebracht,
nachdem sie das Augenlicht verloren und in den letzten 4 Stunden trotz
Morphium und Ghloroformnarkose 5 Krampfanfälle gehabt hatte. Gemäss
dem von mir verfochtenen und zu fast allgemeiner Anerkennung ge-
langten Grundsatz, dass die beste Behandlung der Eklampsie In der so-
fortigen Entleerung des Uterus besteht, spaltete ich in Chloroform -Sauer-
stoffnarkose sofort das nnr für 2 Finger durchgängige Vaginalrohr durch
eine rechtsseitige Scheidendammincision, dann die vordere Lippe der
Portio und die vordere Vaginal wand durch einen Sagittalschnitt und
schob die hierdurch sichtbar gemachte Harnblase bis hoch über den
inneren Muttermund hinauf stumpf von der vorderen Uteruswand ab,
ohne die gleichfalls deutlich sichtbare Plica vesico-nterina zu eröifhen.
Nunmehr wurde die vordere Uteruswand in der Fortsetzung des Portio-
Schnitts bis nahe an die Plica heran gespalten. Da die gesetzte
Oeffnung meine Faust noch nicht bequem durchliess, so
spaltete ich in analoger Weise auch die hintere Lippe der
Portio, das hintere Scheidengewölbe und nach stumpfer Abschiebung
des Donglasperitoneums auch die hintere Uteruswand bis über den
inneren Muttermund hinauf, wobei die Fruchtblase sprang. Ich machte
darauf die Wendung und Extraction. Erstere war 6 Minuten, letztere
8 Minuten nach Beginn der Scheidenspaltung vollendet. Da die Blu-
tung nur unbedeutend war, so wartete ich Vs Stunde mit der Expression
der Placenta und schloss dann die gesetzten Wunden durch die Naht,
während deren ich wegen Atonie den Uterus tamponiren musste.
Der Verlauf war ein sehr günstiger: Es trat kein Anfall mehr
auf, am nächsten Tage war die Wöchnerin schon wieder bei Besinnung
und konnte auch wieder sehen. Schmerzen hat sie überhaupt nicht ge-
habt, und der Urin war bereits am 4. Tage eiweissfrei. Am 6. III. ge-
heilt entlassen. (A. b. d. C.)
— 88 —
Die Operation machte auf die Sntlichen Zoschaaer den Eindiuek
eines viel leichteren EhigrifEs als s. B. eine Zangeneztraction bei einer
I-para, von einer Perforation bei mangelhaft erweitertem Mnttermnnde
gar nicht zu reden.
Um aber dnrch den vaginalen Kaiserschnitt in schonen-
der Weise ein derartig grosses Kind lebend an entwickeln,
mnss man sich genau an meine Vorschriften halten, d. h. man mos 8
das rigide Seheldenrohr einer I-gravida dnroh eine Sehe!-
dendammincision so weit spalten, dass man eine starice Mannes-
fanst bequem einführen kann, man mnss auch die hintere Uterns-
wand dnrchtrennen nnd man mnss das Kind nicht dnrch
Zange, sondern dnrch Wendung nnd Extraction am Fnss
entwickeln.
Möge dieser Fall, im Verein mit den 12 günstigen Fällen von
Bnmm in Halle, eine Anregung bieten, dass nun auch hier in Berlhi
der vaginale Kaiserschnitt bei Elüampsie in Anwendung gezogen werde
und die technisch leicht durchführbare und ungefährliche Methode in all
den Fällen, wo Lebensgefahr der Mutter oder des Kindes die rasche
Entleerung des geschlossenen Uterus erheischt, das grässliche Bossi-
sche Dilatatorium und ähnliche gefährliche Instrumente ans dem Felde
schlage!
2. Hr. Paul Bosenstein:
Ein Fall toh doppelseitig geplatzter ExtranterlDgraTldltät.
Wenn ich mir erlaube, Ihre Aufmerksamkeit für kurze Zeit auf
einen von mir operirten Fall zu lenken, so geschieht es in der Hoff-
nung, dass die exquisite Seltenheit der Affection, welche die Operation
veranlasst hat, Ihrer aller Interesse erwecken wird. Es handelt sich
um eine gleichzeitig doppelseitig entstandene und im Verlauf
von 14 Tagen doppelseitig geplatzte Eztranteringravidität.
Die 88 Jährige Kranke war bis zum December vorigen Jahres ganz
gesund gewesen; sie hat 5 normale Geburten und vor 10 Jahren einen
Abort durchgemacht. 4 Kinder sind am Leben und gesund. Am 19. De-
cember wurde die Patientin zur richtigen Zeit menstmirt, die Men-
struation dauerte 4 Tage. 2 Tage darauf erkrankte sie ganz plötzlich
unter heftigen Schmerzen in der rechten Unterbauchgegend nnd gleich-
zeitig setzte von neuem die Blutung ein, welche von massiger Stärke war.
Die Schmerzanfälle, welche ausgesprochen wehenartigen Charakter hatten,
wiederholten sich 2— 8 mal am Tage und auch nachts, so dass die Frau
bettlägerig wurde und ärztliche Hülfe in Anspruch nehmen musste. Trotz
aller angewandten Mittel trat eine Verschlimmerung des Zustandes ein;
die Schmerzen, welche zuerst nur rechts sassen, zogen über den ganzen
Leib und nach dem Kreuz hin, und nach 14 Tagen traten auch die-
selben kolikartigen Schmerzanfälle auf der linken Seite bes Leibes ein.
Die Kranke verfiel sichtlich, so dass ihre sofortige UeberfQhrung nach
dem Krankenhause erfolgte. Als die Patientin am 11. Januar d. J. auf
die Abtheiiung des Herrn Professor Israel gebracht wurde, befand aie
sich in einem ausserordentlich elenden Zustand. Der Puls war klein,
fliegend, leicht unterdrückbar, 140 in der Minute, die Gesichtsfarbe fahl
und bleich, der Leib aufgetrieben und sehr druckempfindlich. Ausserdem
bestand Uebelkeit. In der Blase waren 760 ccm Rückstand. Nach Ent-
leerung des Urins konnte man bei der vaginalen Untersuchung rechts
vom Uterus einen apfelsingrossen, eindrückbaren und sehr schmerzhaften
Tumor im Becken constatiren ; der Uterus lag etwas nach vom gedrängt
und war unverändert; links von ihm war eine undeutliche Resistenz
wahrnehmbar, welche mehr ein schwappendes Gefühl darbot.
Die Diagnose war in dem Falle Bohwer sn stellen. Man konnte
schwanken swisehen einer Appendioitls mit Abscessen anf beiden Seiten
des Beckens, wenn auch wenig Wahrscheinlichkeit für diese Diagnose
vorhanden war, and einer doppelseitigen AdnezaiTection : Tabenabscesse
oder dgl.; wegen der plötilich eingetretenen Verschlimmerang mnsste
aber ans einer der beiden Ursachen eine Perforationsperitonltis einge-
treten sein oder eine Blotnng in die freie Banchh9hle bei geplatzter
Sztranteringrayidität. Die Anamnese wäre rückhaltlos fflr diese letztere
Diagnose verwerthet worden, wenn nieht die Doppelseitigkeit der AiFeotion
m denken gegeben hätte. So yiel stand jedenfalls fest: hier mnsste
sofort eingegriffen werden.
Ich laparotomirte die Kranke nnyersfiglich dorch einen Schnitt in
der MittellUiie zwischen Nabel and Symphyse; sofort nach Eröffonng
des Peritonenms sah man die Banchhöhle mit fliissigem filat and mit
Gerinnseln angefüllt. Da die Spar der Biatang nach der linken Seite
wies, so ergriff ich vom Utenis ans die linke Tube, welche stark ge-
schwollen and gerOthet war; an einer Stelle oben and distal befand sich
eine Bnptorstelle, ans der es andanemd blatete. Die Tabe wurde ab-
getragen and das Blat aas der Banchhöhle mit Töpfern änd Streifen
saaber and sorgfältig aasgewischt. Noa blieb noch der apfelningrosse
Tnmor, welcher rechts vom Uterns za fühlen gewesen war, nnerklärt
Die Freilegnng desselben zeigte, dass es sich am ein grosses Hämatom
handelte, das nach vome vom hinteren Blatt des Ligamentom latnm,
nach hinten and unten von der Beckenwand nnd nach oben von der
Tnbe nnd Ovariam begrenzt wurde. Das uteriae Ende der Tobe war
fast anververändert, die distale Hälfte dagegen war breit nnd sackartig
aasgezogen, dabei stark geröthet nnd geschwollen; nachdem die Tnbe
and Ovariam dieser Seite abgetragen waren, konnte man die Rnptar-
stelle der Tobe sehen, ans welcher das aus älteren Gerinnseln be-
stehende Hämatom sich ergossen haben mnsste; in dem Ovarium befand
sich ein frisches Gorpas lateum. Das Hämatom wnrde ausgeräumt, ein
Jodoformgazestreifen aaf die Stelle des Blutergusses geführt aod die
Baachwande bis auf die Lücke für den Streifen geschlossen. Nachdem
es uns gelungen war, die Kranke über den schwer collabirten Zustand
der ersten Tage hinwegzubriagen, machte die Genesang erfrenliche Fort-
schritte, so dass die Frau nach 8V2 Wochen das Krankenhaus verlassen
konnte. Ich kann Ihnen die Kranke heute als geheilt vorstellen; sie
ist jetzt vollkommen beschwerdefrei und ist nach der Operation auf-
geblüht.
Es würde über den Rahmen einer Demonstration hinausgehen, wenn
ich eine eingehende Besprechnng des vorliegenden Falles an der Hand
der Erfahrungen, die uns ans der Litteratur über Extrauteringravidität
ZOT Verfügung stehen, anschliessen wollte. Das wird an anderer Stelle
geschehen; so viel möchte ich aber jetzt schon hervorheben, dass es
mir trotz eingehender Durchforschung aller Quellen nicht gelungen ist,
auch nur einen einzigen sicheren Fall von doppelseitiger Extrauterin-
gravidität zn finden. Küstner sagt in einer Arbeit, die in der „Samm-
lung klinischer Vorträge von Richard Volkmann'' erschienen ist, dass
er nicht selten bei Exstirpation einer graviden Tube auch die Tube der
anderen Seite im Zustande der Salpingitis hämorrhagica gefunden habe;
einmal habe die andere Tnbe sogar ein haselnussgrosbes Hämatom ent-
halten, das ursprünglich irrthümlicherweise für ein Abortivei gehalten
worden sei. In dem soeben demonstrirten Falle ist die mikroskopische
Untersuchung noch nicht abgeschlossen, aber es ist unzweifelhaft, dass
es sich hier nicht um eine einfache Salpingitis hämorrhagica gehandelt
— 90 —
haben kann; denn diese kann niemals ohne Schwftngerong za einer
Raptnr der Tobe mit einer das Leben gefährdenden Blutung führen.
Tagesordnung.
1. Hr. LeTy-Dorn:
Die Indicatioiien fAr dag BöntgenTerfahren in der Praxis.
Redner versucht die Frage zu beantworten: Wann mfissen wir in
der Praxis eine Röntgenuntersuchung yornehmen lassen, um unsere Pflidit
nicht KU verletzen, oder im Versänmnissfall einen berechtigten Vorwurf
auf uns zu laden? — Da es dem praktischen Arzt hauptsSchlich daranf
ankommt, das Material in Händen zu hsben, di^ Prognose stellen und
die Therapie vorschreiben zu können, spitzt sich die gestellte Frage
darauf zu: „Wann sind die Röntgenstrahlen im Stande, mit der Diagnose
zugleich die Prognose und Therapie gfinstig zu beeinflussen?*^ lieber
den Heilwerth der Z-Strahlen will sich Redner nicht verbreiten.
Nach der Grösse des Gebietes, in welchem die Röntgenstrahlen an*
wendbar sind und mehr oder weniger oft Ntttzliches gf leistet haben, könnte
man auf den Gedanken kommen, für Jede genaue Untersuchung auch den
Gebrauch der X-Strahlen zu fordern. In der That brauchte man keinen
Anstand zu nehmen, die Indicationen fttr das Röntgen verfahren so weit
zu ziehen, wenn es sich um eine Methode handeln würde, die so leicht,
wie die Inspection und Palpation Jedem Arzt zugänglich wäre. Aber
nicht allein die Kosten, sondern noch mehr die Schwierigkeiten seiner
Handhabung und ärztiichen Ausnutzung ziehen die Verbreitung des
Röntgenapparates Sehranken.
Gegenüber der in den medioinischen Journalen oft besprochenen
Frage, ob sich der praktische Arzt einen Röntgenapparat anschaffen solle
oder nicht, steht der Redner auf dem Standpunkt, dass sich Jeder hierin
so verhalten boII, wie gegenüber der BeBchaifung von Instrumenten irgend
eines anderen Specialfaches. — Neigung, Fähigkeit und die Gelegenheit
für Ausbildung und Ausübung sollten allein über die Art der Thätigkeit
entscheiden, welche der Azt ausübe, ohne dass sonst Vorschriften dar-
über gegeben und Grenzen gezogen werden. Nur muss sich derjenige,
welcher sich einen Röntgenapparat anschafft, bewuast sein, dass er ohne
einen erheblichen Aufwand von Zeit und gehörige und kostspielige Studien
nicht Erspriessliches damit ausrichten wird.
Einige Aerzte leugnen heute noch den Nutzen der X-Strahlen für
die Praxis, indem sie ein auf den ersten Blick blendendes Argument ins
Feld führen. — Sie sagen: „Ichwusste bisher auch ohne die Röntgen-
untersuchung stets meine Patienten zu behandeln.'' — Dies wnssten natür-
lich die Aerzte vor Einführung der PercussioD, Asepsis etc. auch, sie
handelten eben schlecht und recht, wie es ihre Zeiten erlaubten und ver-
langten. Die heutige Zeit fordert nan aber, dass der Arzt in einer Reihe
von Fällen seinen Gesichtskreis durch Röntgenstrahlen erhelle, bevor er
die Prognose stellt oder eine Therapie empfiehlt. — Es werden die
wichtigsten Speciallndicationen für das Röntgenverfahren in Wort und
Bild vorgeführt, nnd es wird eine Art Canon aufgestellt, nach welchem
sich der praktische Arzt richten kann: Die Untersuchung auf Fremd-
körper von höherem Atomgewicht (Metall, Glas etc.) ist dringend an-
gezeigt, wenn Schmerzen oder Eiterungen die Extraction derselben noth-
wendig machen. Nicht allein das oft noch zweifelhafte Vorhandensein
der Fremdkörper, ihr Sitz, ihre Lage und Form können auf diese Weise
festgelegt, sondern auch unter Umständen Sequester, als Ursache einer
Eiterung gefunden werden.
Sind Fremdköper verschluckt, so können wir erfahren, ob sie noch
im Oesophagus stecken und sich vielleicht noch per os entfernen lassen.
— 91 —
— Gelingt dies nicht, nnd yenucht man sie in den Magen hinabsuBtoBsen^
so zeigt eine wiederholte UnterBocbang, ob nnsere Bemühungen gelangen
Bind oder nicht. Soll kein operativer Eingriff vorgenommen werden, so
können ängstigende Zweifel, ob der Fremdkörper verschlackt ist oder
nicht, beseitigt werden.
Viele Tage fortgesetates frachtloses Sachen der Fremdkörper in dem
FSces, die Furcht, sie dabei fibersehen za haben, verlangt, wie auch bei
nicht aafgefandenen Marphykoöpfen eine Röntgenontersachang des Ab-
domens, am Gewissheit so erlangen.
Jodoform-Injectionen in tnbercalöse Herde werden aweckmftssig mit
Hfilfe des Flnorescenaschirms controlirt, ob sie an die richtige Stelle
gelangt oder resorbirt sind, bevor man die lojectionen wiederholt.
Verdacht anf Brach oder Laxation sollte besonders anter
folgenden Bedingnngen Veranlassnftg lam Gebraach der X-Strahlen
geben: Schmersen, welche die gewöhnlichen Untersnchangsmethoden
verbieten and frfiher die Narkose nöthig machten. — Grosse Schwel-
langen, Blatergttsse and Dicke der Weichtheile, wenn sie die
Palpation an sehr behindern; angfinstige Lage der Knochen (Fibala,
Garpas, Tarsus etc), darch welche Ihre Fractaren leicht übersehen
werden. Bestehen keine Zweifel über das Dasein eines Braches, so
müssen wir die Röntgenstrahlen za Rathe ziehen, falls über die Dia-
location der Fragmente Unklarheit herrscht. Ungewissheit über
die richtige Stellang der Knochen in einem Verband erheischt
ebenfalls eine Röntgenantersnchong. Wenn irgend möglich sollte man
anf den Gypsverband verzichten, weil durch ihn schlechtere Knochen-
bilder veranlasst werden.
Alle Affectionen der Knochen, welche es auch seien, sollten
auf ihren Ursprung mit Röntgenstrahlen untersucht werden, falls unsere
gewöhnlichen Untersuchungsmethoden kein zufriedenstellendes Ergebniss
liefern. Es werden zahlreiche Beispiele als Beleg hierfür gebracht; z. B.
eine Coza vara, die für eine Luzatio congenita gehalten wurde, Knochen-
tnmoren, welche nur subjective Symptome geliefert hatten etc.
Die Anzeigen für Röntgenunterbuchungen bei inneren Leiden
hSngen wesentlich davon ab, einen wie grossen Werth der praktische
Arzt auf den Nutzen der von ihm verordneten Therapie legt. Für die
therapeutischen Nihilisten spielt natürlich eine ezacte Diagnose eine
geringe praktische Rolle.
Die Röntgenstrahlen geben, falls man die richtige Methode an-
wendet, das zuverlässigste Mittel ab, die Herzgrösse zu bestimmen.
Daher sollte jeder Verdacht auf Herzaffection, wenn genügend
klare Symptome fehlen, den Arzt bestimmen, eine Röntgenuntersuchung
vornehmen zu lassen. Denn die relative Herzdämpf nng liefert unsichere
Resnltate, auch wenn nicht Lnngenemphysem oder Fettpolster vor-
handen ist.
Ziemlich grosse Mediastinaltnmoren oder Aortenaneu-
rysmen können der gewöhnlichen Untersuehnngsmethode entgehen, und
schon diagnosticirte in ihrer Form und Ausbreitung relativ schlecht er-
kannt werden. In entsprechenden Fällen sollen die X-Strahlen daza
benutzt werden, die Diagnose zu sichern, oder das Wachsthum, be-
ziehungsweise Zurückgehen der Geschwulst (etwa in Folge der Therapie)
zu verfolgen.
Für Erkennung einseitiger Zwerchfellaffectionen besitzen
wir ebenfalls kein brauchbareres Mittel als die X-Strahlen.
Im Uebrigen ergänzen die X-Strahlen in glücklicher Weise die
Ergebnisse der alten physikalischen Untersuchungsmethoden, aber er-
setzen sie nicht. Ihr Werth liegt hier darin, dass sie tief sitzende Herde
fast ebenso leicht leichnen, wie periphere, fftlls sich ihre Darchglogi^
keit IHr die Strahlen anders verhält, als diejenige der Umgebung. Wir
sollten daher alle Jene Patienten mit X-Strahlen unter-
snchen lassen, bei denen man ans irgend einem Ornnde an
ein Brustleiden denken mass, die übrigen physikalischen
UntersQohnngsmethoden Jedoch negative oder nicht aus-
reichende Ergebnisse lieferten. — Zu dieser umfangreichen In-
dication ffir das Röntgenverfahren gehört s. B. die von Riegner nach
Erfahrungen auf der A. FränkeFschen Klinik erhobene Forderung bei
Lungen-Abscess oder -Oangrfln mit Röntgenstrahlen nachinforschen, ob
die Herde solitflr oder multipel seien, weil die Aussichten der Operation
in beiden FiUIen verschieden sind. — Wenn mau aber unter den oben
angegebenen Bedingungen häufiger nachsieht, so lohnt sich die Ausbeute
nicht weniger; es Hei nur an Fälle von Lungenechinococcus und centrale
Herde selbst tuberculöser Natur erinnert, die erst durch die X-Strahlen
gefunden wurden.
Die Hauptindication für das Röntgenverfahren bei Abdominal-
krankheiten bildet der Verdacht auf Nierensteine, falls die Pa-
tienten nicht corpulent sind, und der übrige einfachere Untersuclrangs-
mechanismus nicht zum Ziele führt.
Erscheint es wichtig, die untere Magengrenze su bestimmen,
so gelingt dies mit Hilfe des Röntgenverfahrens auch an den dicksten
Personen, am loverlftssigsten durch Eingiessen von Wismuth-Emulslonen
dnrch einen Mageuflchlauch.
Das über Fremdkörper und Knoohenverftnderungen oben
Oesagte hat mntatiü mntandis auch Geltung für die innere Medicin.
Den genannten, in der Praxis dringendsten Speciallndicationen stehen
einige allgemeine Anzeigen für das Röntgen verfahren gegenüber. —
Dasselbe kann notbwendig werden, um für Gutachten einen Status m
fiziren, und um besorgte Patienten zu berohigen.
Zam Schlnss erbringt Vortragender dnrch eine Reihe von Beispielen
den Beweis, dass Rchon sowohl bei der Anfertigung von Röntgogrammen
als auch bei ihrer Beurtbeilang ein Fachmann thfttig seüi sollte.
Endlich wurden noch einige Leistungen der nenesten Röntgentechnik
demonstrirt: Schrägaufnahme des Brustkorbs, Blendenaufnahme der
Lendenwirbelsftule eines Erwachsenen.
2. Hr. Immelmann:
Die Bedentang der Röntgenstrahlen für den Srztlichen Sach-
verstfindlgen. (Mit Projectionen.) (Siehe Tbeil II.)
DiscuBsion.
Hr. A. Fraenkel: Ich möchte mir erlauben, mit einigen Worten
auf die ausserordentliche Bedeutung der Röntgenaufnahme
für die Erkrankungen der Brustorgane hinzuweisen. Ich kann
mich bei der vorgeschrittenen Zeit natürlich nur ganz kurz fassen.
Meine diesbezüglichen Erfahrungen, welche sich namentiich anf ein
Grenzgebiet der inneren Medicin und Chirurgie, nämlich auf die ope-
rative Inangriffnahme der Lungengangrttn beziehen, habe ich
in einem kleinen Artikel durch einen meiner Jetzigen Assistenten, Dr.
Riegner, in Nr. 29 des vorigen Jahrganges der Deutschen medidni-
schen Wochenschrift veröffentlichen lassen. Die Röntgenaufhahme be-
sitzt für die Diagnose vieler Erkrankungen der Brustorgane einen
nur massigen Werth. Ein Aneurysma, ein Tumor, eine Kaverne oder
eine Verdichtung der Lunge können wir auch ohne Röntgenographie in
der weitaas grössten Zahl der Fälle mit genügender Sicherheit diagnosti-
ciren. Allerdings kommen Fälle von Aorten-Aneurysma vor, wo uns die
— 98 —
Percossion im Stich IftsBt, wo wir nur einen indirekten, einen Wahr-
BcfaeinlichkeitsBoblnss machen können, und wo nnter Umständen in der
That erst das Röntgenogramm daa Vorhandensein des Gefftss-Tnmors sicher
eathailt Aber die Wichtigkeit dieses Verfahrens liegt meines Ifiraehtens
anf einem anderen Gebiet. Sie tritt, wie ich schon ansgeftthrt habe,
bei der Indicationsstellong fttr die operatiye Inangriffnahme der geradem
furchtbaren Krankheit, welche man als LnngengangrSn bescichnet, her-
vor. Diese Krankheit kommt bekanntlich in iwei Hanptformen vor,
nimlieh als solitäre AffecUon nnd als mnltiple. Anf die Aetiologie kann
ieh hier nicht näher eingehen. Diejenigen mnltiplen Formen, bei denen
es sich am BrandhGhien in beiden Langen handelt, sind natürlicherweise
für die Operation im Allgemeinen nicht loginglieh. Anders liegt die
Sache, wenn ein Mensch in seiner Lange eine solitlre BrandhOhle be-
herbergt, das kommt snweilen nach Pnenmonie, sowohl im Anschloss
an croopdse Lnngenentsflndnng, wie anch gelegentlich nach Inflaensa-
pneamonie vor, wobei sich der Brand in gani acater Weise entwickelt.
Behandelt man derartige Patienten mit Mitteln, weiche nar anf die Be-
kämpfung der Potreseeni gerichtet sind, ohne den Process selbst in der
direkten Weise, wie es ebeo nar darch eine Operation geschehen kann,
in Angriff zu nehmen, so pflegt man in der weitaas grössten Zahl der
Fälle nicht viel anssarichten. Nach knrser Zeit gerathen die Patienten
in einen wahrhaft beklagenswerthen Zustand, dadurch, dass sie aas ihrer
Brandböhle Seeret in die übrige Lange aspiriren nnd schliesslich eine
chronische Pnenmonie entsteht, die wiedernm den Aasgang nimmt in
Sntwickelang multipler Brandhöhlen inmitten des verdichteten Gewebes.
Will man anf diesem Gebiete etwas erzielen, so moss man, worauf auch
schon von anderer Seite hingewiesen ist, sieh früh znr operativen
Eröffnung der Gaverne entschliessen, und ich kann nur sagen,
dass wir in der letzten Zeit hier eine Reihe durchaus schlagender Er-
folge erlebt haben.
Vor Allem kommt es aber darauf an, den Nachweis zu führen, dass
nur eine Höhle vorhanden ist, und genau zu präcisiren, an welcher
Stelle diese Höhle Hegt.
Nun liegen die Verhältnisse höchst eigenartig. Nor in einer Minder-
zahl von Fällen sind, wie wir uns überzeugt haben, wirkliche Höhlen-
symptome vorhanden — Höhlensymptome, wie Sie sie alle kennen, be-
stehend in amphorischem Athmen, tympanitischem Klang und Schall-
wechsel beim Oeffnen des Mundes u. s. w. Was wnr mit Hülfe der Per-
cnssion und Auscultation feststellen können, ist in den meisten Fällen,
in denen Process noch nicht über das acute Stadium hinaus ist, ledig-
lich ein kleiner Dämpftingsherd. Dieser Dämpf nngsherd hat, namentlich
wenn er allseitig von lufthaltigem Lungengewebe umgeben ist, eioe er-
hebliche diagnostische Bedeutung. Er ist bedingt durch reactive Ent-
zündung in der Umgebung der Brandböhle. Häufig hört man über der
betreffenden Stelle kein Bronchialathmen, zuweilen nicht einmal Rassel-
geräusche. Wie uns der Einblick bei der Pneumotomie gezeigt hat, be-
ruht das auf der eigenthümlichen Einmündnogsstelle des BroDchoa in die
Gaverne. Derselbe mündet nicht selten an einer oberen Stelle ein.
Sein Lumen ist durch den entzündlichen Process der Umgehung ver-
engt und verzerrt. Die Luft tritt also mit wenig Kraft ein, so dass
weder deutliches Bronchialathmen, noch auch Rasselgeräusche erzeugt
werden; denn Rasselgeräusche können Ja nur entstehen, wenn die Luft
die Flüssigkeit durchsetzt, was bei einer solchen Lage des einmündenden
Bronchus nicht der Fall ist.
Nun ist die erste Frage, welche man sich vorzulegen hat: Ent-
spricht dieser Verdichtungsherd überhaupt dem einzigen
— 94 —
Herd, der in der Lunge vorhanden ist? Das entscheidet
das Röntgenogramm. Wir dorchleuchten den Patienten. Wenn wir
den der Verdichtung entsprechenden circnmscripten Schatten allseitig
von durchsichtigem Parenchym umgehen erblicken und sich auch bei
Durchleuchtung in verschiedener Richtung keine weiteren dunklen Stellen
nachweisen lassen, so wächst die Wahrscheinlichkeit, dass in der That
nur ein einziger Herd vorhanden ist. Aber auch damit ist die Diagnose
der Solitärhöhle noch nicht erschöpft; denn das Rontgenogramm allem
giebt keine Aufklärung darüber, ob der Herd in der That eine H5hle
oder ob er nicht eine einfache entcflndliche Infiltration ist, und da kommt
ein drittes Symptom in Betracht, welches sotusagen die Kette der Er-
scheinungen schliesst, und uns mit einer, man kann sagen, physikalisöhen
Genauigkeit in den Stand setst. das diagnostische Problem sn losen.
Findet nämlich in einem solchen Falle von circomseripter Erkrankung,
bei dem das Rontgenogramm uns in den Schluss befestigt, dass es ein
solitärer Herd sei, gleichzeitig eine massenhafte Ausstosaung von Lungen-
gewebe durch das Sputum statt, so kann es sich um gar nichts anderes
handeln, als um eine einzige, eine solitäre Brandhöhle, und nun setzt
uns die Röntgenographie in die Lage, genau an der Stelle in die Lunge
einzudringen, wo der Herd sich befindet.
Ich habe auf diese Weise bis Jetzt in drei Fällen die Diagnose auf
Solitärgangrän gestellt und dem Chirurgen genau gesagt: an der Stelle
ist einzugehen. Die betreffenden Patienten wurden operirt. Es zeigte
sich in der That, dass in allen drei Fällen nur eine grosse Höhle vor-
handen war, und zwar, was sehr bemerkenswerth war: die Höhle war,
trotzdem wir physikalisch vor der Operation keine Höhlensymptome
nachweisen konnten, überfanstgross. In zwei Fällen trat die Heilung
prompt ein. Der dritte Fall, der sich, wie gesagt, nach der dia-
gnostischen Richtung ebenfalls als ein durchaus zutreffender erwies,
bei dem auch die Operation als solche ganz ausgezeichnet verlief, erlag
aber einer diffusen putriden Bronchitis, die sich bereits vorher im An-
schluss an die Gaagrän entwickelt hatte; ein Beweis, dass man nieht
lange warten, sondern, wie gesagt, bei derartigen Processen frfih ein-
greifen soll.
Wenn solche grossen Höhlen im Oberlappen der Lunge liegen, dann
sind sie der Diagnose verhältnissmässig leicht zugänglich. Dann pflegen
meistens Höhlensyroptome vorhanden zu sein, und ich habe im Verein
für innere Medicin vor mehreren Jahren, ich glaube vor vier Jahren,
einen ebsnfalls aof meiner Abtheilung befindlich gewesenen und von
OoUegen Körte operirten Fall einer den ganzen Oberlappen einnehmen-
den Brandhöhle demonstrirt, bei der, als die Höhle eröffhet wurde, wir
mitten durch sie grosse Pulmonalarterienäste verlaufen sahen, die vom
Operateur unterbunden und durchschnitten wurden, und welche, wie man
mit Sicherheit annehmen kann, bei längerem Zuwarten zu einer tödtlichen
Blutung Veranlassung gegeben hätten.
Sitzung vom 11. März 1903.
Vorsitzender: Excellenz von Bergmann.
Schriftführer: Herr von Hansemann.
Vorsitzender: Zur Aufnahme ist vorgeschlagen Herr B ehrend
von Herrn Placzek.
— 95 —
Hr. 0« Henbner:
Ueber die Barlow'sche KrAnUieit. (Mit Demonstration.) (Siehe Theil 11.)
Discaasion.
Hr. Litten: An dem Vortrage über die Bari o wasche Krankheit war
mir das Interessanteste, wie sich der Vortragende Aber die Frage äossem
würde, in welchem VerhSltniss die Bariow'sche Kranlcheit anm Skorbnt
stftnde, eine Frage, die mich in den letzten Monaten sehr lebhatt be-
schäftigte, weil ich von Herrn v. Leyden aufgefordert worden war, die
verschiedenen Krankheiten, die in das Gebiet der hämorrhagischen Dia-
thesen fallen, ffir die Dentsehe Klinik an bearbeiten, and zwar gesondert
den Skorbnt, die Hämophilie nnd die Blntfleckenkrankheit
Ich mnsste mich nnn darüber schlüssig machen, ob ich die Barlow-
sche Krankheit in das Gebiet des Skorbnts, oder in das der letztgenannten
Krankheit hineinrechnen sollte. Bei einer früheren Bearbeitung dieser
Krankheiten für das NothnageTdche Sammelwerk im Jahre 1898 hatte
ich mich entschlossen, die Barlo wasche Krankheit nicht anm Skorbot an
rechnen. Inzwischen waren aber Pnblicationen bekannt gegeben, die doch
nach dieser Richtung von Neuem zu denken gaben; so namentlich ame-
rikcnische Mittheilnngen, insbesondere eine grosse Sammelforschung über
den „infantile scnrvy" ') im Säuglings- nnd frühesten Kindesalter, den
sogenannten infantilen Skorbut, welche 872 Fälle betraf, zwischen 7. bis
14. Lebensmonat, wobei eine Trennung zwischen Barlo Wischer Krank-
heit und Skorbut nicht gemacht wurde, allerdings sich auch nicht aus-
gesprochene Fälle von Barlo Wischer Krankheit fanden. Henoch hat
In seiner neuesten (9.) Auflage der Kinderkrankheiten aus dem Jahre
1897 den Skorbut gar nicht abgehandelt. Es findet sich in seiner neue-
sten Auflage über den Skorbut so gut wie gar nichts. Die Bari o wasche
Krankheit wird zwar auch nur ganz kurz behandelt, es wird aber keine
Identität mit dem Skorbut angenommen. Ich habe bei der erwähnten
Gelegenheit mit hervorragenden Kinderärzten über diese Frage gespro-
chen und dabei den Eindruck gewonnen, dass diese eigentlich auf dem
Standpunkt stehen, dass man beide Krankheiten identiflciren solle, und
Herr Baginsky, den ich auch nach seiner Ansicht fragte, sagte mir,
dass die Krankheiten sicher identisch seien; nur wäre eben bei der
Barlo waschen Krankheit das eine besondere Symptom hervorzuheben,
dass häufiger die subperiostalen und subperichondralen Blutongen gefun-
den würden, wie bei dem Skorbnt« und, wie ich noch hinzufügen möchte,
namentlich bei dem Skorbut der Erwachsenen.
Ich habe mich bei der Bearbeitung meines Themas nicht dazu ent-
schUessen können, die Barlow'sche Krankheit unter dem Gapitel
„Skorbut^ aozuhandeln. Infolgedessen habe ich ihr ein eigenes Gebiet
angewiesen, und es hat mich gefreut, dass der Herr Vortragende sich
auch aus Gründen, die ich durchaus anerkenne, ganz präcise dahin ge-
äussert hat, dass wir die beiden Krankheiten, wenn wir von beiden auch
noch nicht das letzte wüssten, vorläufig noch trennen müssten.
Wenn ich noch auf einige Punkte ganz kurz eingehen darf, so
möchte ich noch folgendes erwähnen : Der Herr Vortragende bat hervor-
gehoben, dass die Barlow^dche Krankheit eine Krankheit der „ wohl-
habenden ** Säuglinge sei. Das ist in der That eine Thatsaohe, die Jetzt
mehr und mehr in Betracht kommt. Man hat früher nicht gewusst, dass
Häuglinge, die aus wohlhabenden Familien stammen, au Bar lo Wischer
Krankheit erkranken; vielmehr hat Herr Neumann, ich weiss nicht, ob
zuerst darauf hingewiesen und heute ist das in noch höherem Maasse
1) The american pediatric society^s collective investigation on in-
fantile scurvy aus dem Jahre 1898.
-- 96 —
bestätigt worden. Wenn von dem Herrn Vortragenden die Vemrathnng
ansgesprochen worden ist, dasa yielleicht die Einförmigkeit der
Diät ätiologisch mit in Betracht kommen könne, so kann Ja davon keine
Bede sein, dass eine einförmige Diät, wenn sie sonst nicht gerade un-
geeignet ist, einen Skorbut oder eine Barlow'sche Krankheit herror-
mfen könne. Aber darin gebe ieh dem Herrn Vortragenden Tollatändig
Recht, und das werden anch viele von Ihnen bestätigen, dass die Ein-
förmigkeit der Diät unter Umständen ein sehr schwerwiegendes Moment
bei diesen Krankheiten ist, nicht nm sie direct hervorsnrufen, aber um
sie zu unterhalten und schwerer su gestalten. Die Zahnfleischerkran-
kungen fehlen bei der Barlo waschen Krankheit ebensowenig, wie sie
beim Morbus maculosus Werlhofli gäailich vermisst werden, und es
kommen bei älteren Kindern mit Barlo Wischer Krankheit, die der Herr
Vortragende nicht gesehen hat, — aber ich habe sie bei Kindern, die
das zweite Lebensjahr flberschritten hatten und die naturgemäss schon
Zähne hatten, gesehen — unter Umständen auch ganz erhebliche Zahn-
fleischaftectionen vor, die allerdings nie diese schwere Fäulniss und die
schwere Nekrose und die tiefgreifende Geschwürsbildung mit dem aas-
haften fötiden Geruch annehmen, der bekanntlich bei dem Erwachsenen
eine der häufigsten Erscheinungen beim Skorbut ist. Dann ist bei den
Schwellungen, die an den Gelenken und an dem Tractns der grossen
Böhrenknochen vorkommen, darauf hinzuweisen, dass man niemals,
weder wenn man intra vitam eine Probepunction macht, noch bei den
Sectionen darauf achtet, Eiter gefunden hat, anch nicht bei den schwersten,
selbst mit hohem Fieber verlaufenden Affectionen, sondern dass dasjenige,
was die Beulen, die Schwellungen und die Schmerzhaftigkeit verursachte,
immer Blutungen waren, und deshalb kann es nicht geleugnet werden,
dass die Barlow'sche Krankheit unter allen Umständen in das Gebiet
der hämorrhagischen Diathesen gehört, wenn wir uns heute anch noch
nicht dazu entschliessen können, sie mit dem Skorbut zu identificiren.
Es sind auch noch andere Symptome, die dagegen sprechen, die wenig-
stens niemals beim Skorbut beobachtet werden, zum Beispiel das
Schwitzen am Hinterkopf, die Auftreibung an den Epipbysen, dann die
Schmerzhaftigkeit der unteren Extremitäten bei Jeder activen und pasaiven
Bewegung der Beine, sodass die Kinder meist ausgestreckt, unbeweglich
im Bette liegen, ferner das schnelle Auftreten eines Exophthalmus, d.h.
der Protrusion der Bulbi, hervorgerufen durch retrobulbäre Blutungen.
Ich möchte noch eines Falles gedenken, den ich etwa vor einem
oder eineinhalb Jahren gesehen habe, mit einem Gollegen in Mariendorf
zusammen. Es war der Sohn eines Schaffners von der elektrischen
Strassenbahn. Ich wurde hinzogerufen und fand das Bild der ausge-
sprochensten hämorrhagischen Diathese mit der besprochenen Zahn-
fleischaffection, nämlich an den schon vorhandenen Zähnen. Bei dieser
Gelegenheit möchte ich noch erwähnen, dass meiner Ansicht nach Herr
Geheimrath Heubner nicht genügend auf die Hautblutungen bei A&
Barlo waschen Kranhheit aufmerksam gemacht hat. Meiner Erfahrung
nach sind diese doch nicht gerade selten recht ausgedehnt und vei^
breitet. Aber das nur nebenbei!
Ich fand also bei diesem Knaben, welcher den hochgradigsten Typus
der schwersten Anämie darbot, etwa wie ein pemiciös-anämisches oder
ein leukämisches Kind, diese Blutungen, die über die Haut des ganzen
Körpers und die sichtbaren Schleimhäute verbreitet waren. Das Kind
lag auch mit ausgestreckten Beinen und wollte dieselben absolut nicht
bewegen. Die Diaphysen der unteren Extremitäten erschienen teigig
geschwollen und äusserst schmerzhaft. Die Auftreibung war spindel-
törmig, von weich elastischer Gonsistenz, glatt, von enormer Schmerz-
— 97 —
haftigkeit und betraf beide Oberschenkel. Dieses Kind hatte von dem
Tage, an dem ich es mm ersten Mal sah, bis xnm nächsten Tage, an
welchem ich es wieder sah, anf beiden Angen eine deutliche Protrusion
beider Bnlbi bekommen, nnd ich glanbte nnn sonächst, dass es sich nm
einen retrobulbären Bluterguss und um Bari ow'sche Krankheit handelte,
um so mehr, da auch mächtige subcoiUnnctlvale Hämorrhagien beiderseits
bestanden. Die Blutuntersuchung ergab nur anämische Erscheinungen,
der Hglbgehalt betrug ca. SOpGt. nach Sahli, aber nicht das Vorhan-
densein von Leukämie. Es del mir aber auf, dass das Kind neben
seinem hochgradig anämischen Aussehen immer mehr einen grünen
Farbenton annahm. Da kam mir der Gedanke, ob die retrobulbären
Veränderungen, die den Exophthalmus hervorgerufen hatten, nicht auf
Chlorombildung beruhten, nnd ob nicht die Sehwellnngen an den Dia-
physen der Oberschenkel auch yielleicht durch Neubildungen gleicher
Art bedingt wären. Das Kind ging dann in kürzester Zeit nnter profusen
Nasenblutungen sn Orunde. Es stellte sich dann heraus, dass es in der
That kein Fall von Barlo Wischer Krankheit war, sondern dass es sich
nm schwere, perniciöse Anämie mit multiplen Gbloromen handelte.
Hr. G. Klemperer: Mein Beitrag zur Discussion soll rein theo-
retisch die Aetiologie der Barlo waschen Krankheit beleuchten. Er ist
aber gewissermaassen hypothetisch, insofern er davon ausgeht, dass die
Barlo wasche Krankheit wirklich vom Aufkochen der Milch herrührt.
Selber habe ich Barlo wasche Krankheit nicht beobachtet. Aber ich bin
aus ganz anderen Gründen seit längerer Zeit damit beschäftigt, den
Unterschied der Verdaulichkeit gekochter und ungekochter Milch zu
untersuchen, und habe dabei einige Resultate erhalten, die ich vortragen
will und die vielleicht — das weiss ich aber nicht genau — zur Er-
klärung der Ursachen der Barlo waschen Krankheit verwerthbar sind.
Wenn man rohe Milch in einer Versuchsreihe und gekochte in einer
anderen Versuchsreihe in paralleler Weise mit den Verdauungsfermeaten
behandelt, so zwar, dass man sie ohne aseptische Cautelen erst eine
Viertelstunde der Labwirkung, dann 2 Stunden der Pepsin- und
Salzsäorewirkung und dann wechselnde Zeit, 4, 6, 8 Stunden der
Darmverdauung aussetzt, indem man Trypsin und auch die Darmschleim-
haut, welche das moderne, eiweissspaltende Ferment Erepsin enthält,
hinzusetzt, so zeigt sich nun zuerst darin ein Unterschied, dass die ge-
kochte Milch bedeutend weniger gut gelabt wird, als die rohe Milch.
Bei der rohen Milch scheidet sich alsbald ein fein vertheiltes, dichtes
Gerinnsel aus, während der Labniederschlag der gekochten Milch ein
sehr viel geringerer ist. Wenn man nun nach der Vollendung des Ver-
dauungsversuchs die Filtration vornimmt, so ist die in dem Filtrat ge-
löste Gesammtstickstoffmenge in der gekochten Milch stets geringer, als
in der rohen Milch.
Die folgende Tabelle enthält die N-Mengen, welche in je 100 ccm
Milch nach künstlicher Verdauung gelöst waren nnd zwar bezieht sich a
anf die rohe, b anf die gekochte Milch. (Tabelle 1.)
Aus diesen Zahlen scb Hesse ich, dass die verdauende Wirkung der
Fermente die rohe Milch stärker angreift als die gekochte Milch. Be-
kanntlich stellt man sich vor, dass zwischen Ferment und Eiweisssub-
stanz bestimmte stereochemische Beziehungen bestehen, die Emil
Fischer bildlich mit dem Verhältniss von Schlüssel nnd Schloss ver-
glichen hat. Der Schlüssel des Ferments ist in guter Weise vorhanden.
Aber durch das Kochen würde das Schloss, in das das Ferment ein-
greifen soll, in irgend einer Weise verändert werden, so dass der Ein-
griff nicht in vollkommener Weise geschehen kann.
Verhandl. der BerL med. Ges. l»03. T. 7
Tabelle 1.
Diiferenx des resor-
Daaer der
birbarea Eiweiss
Darmverdauong
aaf 1 1 beredioet
I.
8) 0,6084
b) 0,5866
9 Std.
0,84
gr
II.
a) 0,6404
6 „
Cif{fK
b) 0,5834
VjOö
T»
III.
a) 0,4816
7
8,1
b) 0,8500
* r»
«
IV.
a) 0,6828
Iß
1 R
b) 0,6090
A" n
i,o
1»
V.
a) 0.5082
10 „
5,0
•
b) 0,4284
W
VI.
a) 0,6188
18 ,
0,5
b) 0,6104
II
VII.
a) 0,4088
A
n
b) 0,4088
* n
\f
r
VIII.
a) 0,5026
Ifi
1.6
b) 0,4760
^ö n
r
Von weiterem Interesse ist es nnn, die in den gelösten Verdaannga-
prodncten enthaltenen Eiweissspaltangsprodacte näher so nntersnchen nnd
zu sehen, ob hierbei zwischen gekochter nnd ungekochter Milch ein
Unterschied vorhanden ist. Das wird so gemacht, dass man nach einer
von Pick angegebenen Methode, anf die ich an anderer Stelle nSher
eingehe, die eiweissartigen Producte (Albnmosen nnd Peptone) von den
letzten Spaltprodncten des Eiweisses trennt, die hauptsächlich Mono-
nnd Diamino- Säuren sind, und die ihrerseits dann dasjenige Material
darstellen, aus dem der Körper die Eiweisskörper wieder aufbaut. Die
folgende Tabelle zeigt in der I. Colnmne die N-Werthe der Albnmosen,
in der II. Colnmne die N-Werthe der Aminosäuren in Je 100 ccm ver-
dauter Milch, wobei a die rohe, b die gekochte Milch bedeutet. Die
Versuchsnummem entsprechen denen in der Tabelle 1. (Tabelle 2.j
Hierbei ergeben sich nun sehr geringfügige, fibrigens wechselnde
Differenzen, so dass von einem principiellen Unterschied in der Auf-
spaltung des gelösten Eiweisses zwischen roher nnd gekochter Mil^
nicht die Rede »ein kann. Ein anderes Bild aber erhält man, wenn man
nun auch noch die schädlichen Spaltproducte bestimmt. Als solche be-
trachte ich die mit Magnesia austreibbaren Ammoniake, welche auch durch
Bacterienwirkung aus den löslichen Eiweissproducten abgespalten werden.
Diese austreibbaren Ammoniake werden ebenfalls im Körper resorbirt, und
die Annahme ist wohl gerechtfertigt, dass sie eine Giftwirkung ausüben. Bei
der Stoffwechseluntersuchung kommt der dem Darm entstammende NHj
nicht zur Kenntniss, da er ebenso wie die nützlichen Eiweissspaltproducta
im Körper zu Harnstoff umgesetzt wird. Die Tabelle enthält den nach
beendigter Verdauung ans 100 ccm Milch austreibbaren Ammoniak in
der III. Colnmne, a bezieht sich auf die rohe, b auf die gekochte Milch.
Es hat sich gezeigt, dass nach der Verdauung in der gekochten Milch
die Menge des austreibbaren Ammoniak stets grösser ist als in der rohen
Milch. Unsere Methode weist schon vor der Verdauung in der rohen
- 99 —
Tabelle 2.
N der AlbamoBen
N der Aminosänreii
N des Ammoniak
I. a) 0,2296
0,8788
0,0140
b) 0,2156
0,8710
0,0288
ir. a) 0,1820
0,85S4
0,063
b) 0,1786
0,8598
0,105
m. a) 0,1148
0,8768
0,0196
b) 0,1176
0,2824
0,0198
IV. a) 0,112
0.5208
0,042
b; 0,0912
0,5278
0,0882
V. a) 0,1086
0,8997
0,0886
b) 0,1092
0,8192
0,0420
VI. a) 0,0882
0,5806
0,0966
b) 0,0798
0,5806
0,1290
VII. a) 0,1876
0,2212
0,0196
b) 0,2142
0,1946
0,028
VIII. a) 0,126
0.88R6
0,0784
a) 0,187
0,8888
0,0969
Wich einige Milligramm NHs nach; ea Ut möglich, daas dieae erst daroh
-das Koehen mit Magnesia ersengt werden. Ob in roher Milch, die gar
keinem Kochen aasgesetzt ist, Sporen von Ammoniaksallen sind, will
Ich nicht entscheiden. Aber dasselbe karse Kochen mit Magnesia Iftsst
weit grössere Mengen ans der verdauten Milch austreten. Gana sweifellos
ist es nnn, dass diese Ammonikmengen in der Milch, die vor dem Ver-
4auungsver8uch 1 Stunde im Dampf kochtopf gestanden hat, beträchtlioh
grösser sind, als in der gleich verdauten rohen Milch. Die Unterschiede
betragen auf 1 Liter Milch berechnet, 0,5—4 Deeigramm.
Aus meinen Verdauongs versuchen, die ich demnächst ausführlich ver-
öffentliche, glaube ich also schliessen an dürfen, dass die resorbirbare
Stickstoffmenge bei der rohen Milch grösser ist als bei der gekochten,
während andererseits der resorbirbare Ammoniak, die schädliche Sab-
fltana, in der gekochten Milch bedeutend grösser ist als in der rohen.
Wenn ich gar nichts von Bari o Wischer Krankheit wüsste und es
würde mich einer fragen: was muss nach diesen Untersuchungen ge-
schehen, wenn ein Kind nur mit gekochter Milch ernährt wurde? — so
würde ich sagen: es muss eine Eiweiss-Unteremährnng eintreten, nicht
eine allgemeine Unterernährung, denn der Galorienwerth kann ausreichend
sein, nur am N fehlt es — ausserdem aber müssen sich Qiftwirkungen
geltend machen, die auf die grösseren Mengen resorbirten Ammoniaks au
beziehen wären. Es wird Sache weiterer Untersuchungen sein, diese
aoa dem Verdaoungsezperiment abgeleitete Hypothese au prüfen.
Hr. Neumann: Nachdem ich im Mai v. Js. meine Erfahrungen
über Barlo wasche Krankheit mitgetheilt habe und im Besonderen über
ihre epidemische Ausbreitung, ergreife ich heute die Gelegenheit, über
letztere weiter zu berichten. Es ist mir wichtig, dass der Herr Vortr.
ebenso wie ich feststellen konnte, dass in Berlin bis zum Jahre 1900
«insehliesslich verhältnissmässig wenige Fälle von Bar lo Wischer Krank-
heit vorkamen, und dass dann im Jahre 1901 ein plötzlicher Anstieg
«intrat, welcher im Jahre 1902 noch erheblich zunahm.
7*
— 100 —
Ich darf vielleicht ganz kon Aber meine Fftlle ergänzend berichten,,
dasa ich vom Jahre 1897 — 1900 im Gauen nnr 6 FUle sah, Im Jahre
1901 hingegen 7 Fälle, im Jahre 1902 19 Fftlle nnd in diesem Jahre
▼orlänflg 6 Falle.
Der Herr Redner hat es nicht wagen wollen, ffir dieses epidemische
Anschwellen eine Erklärung zu geben and hat in meiner frflher ge-
ftosserten Annahme, dass die Pastearisirong einer bei nns verbreiteten
Milch mit hftnslicher Erhitzung zu bezichtigen sei, eine statistische
Tftnschung vermuthet. Doch möchte ich bemerken, dass die Zunahme
der Bari o waschen Krankheit nach der Einfahrung der Pasteurisirung in
jener bekannten Meierei begann. Ferner sah ich bis 1900 unter seehs
Fftllen nur zweimal die Milch von dieser betreffenden Firma vertreten,
wobei einmal eine stark bis zur Brftunung sterilisirte Milch verwendet
wurde. Wäre das Verbftltniss gleich geblieben, so hätten auf einen
Fall, der mit der betreffenden Milch ernährt wurde, zwei Fftlle mit
Milch anderer Herkunft kommen mttssen, während thatsftchlich unter
26 Fällen der Krankheit im Jahre 1901 und 1902 kaum 4 Fftlle so
finden sind, welche auf den Oenuss einer Milch anderer Herkunft be-
zogen werden konnten: statt 1 : 2 haben wir also Jetzt das Verhältniss
von 11 : 8. Ebenso liegen die VerhältDisse in diesem Jahr. Ich habe
mir ausserdem, um den Beweis zu vervollständigen, die kleine Mühe
gemacht, fSr die letzten Monate festzustellen, wie die Kinder meiner
Oonsultationen und Bprechstundenpraxis ernährt werden und hierbei ge-
funden, dass sie nur in etwa der Hälfte der Fälle mit der Milch Jener
bekannten Meierei ernährt werden, und daher das Auftreten von Bari ow
vorwiegend bei dem Gebrauch Jener Milch kein Zufall ««ein kann. Es
erscheint also der Uebelstand, dass die Milch vor der Lieferung pasteu-
risirt und nachher noch einmal im Hause im Sozblet oder mit Milch-
kocher mehr oder weniger lange gekocht wird, als Ursache fBr die
herrscbende Epidemie. Ich mSchte dies wegen der theoretischen und
praktischen Wichtigkeit noch einmal hier festgestellt haben.
Auf die Frage, warum das Erhitzen der Milch zu Schädlichkeiten
fahren kann, will ich hier nicht eingehen, da der Herr Redner sich
ebenfalls in diCHor Richtung beschränkt hat. Es ist Ja seither auch
nichts wesentlich Neues berichtet worden, abgesehen von einer Mit-
theilang von Herrn Netter in Paris, welcher das Ausfällen der anti-
soorbntischer Citronensäure in der Form unlöslichen citronensauren Kalks
durch das Erhitzen verantwortlich macht.
Der Herr Redner hat es sich nicht zur Aufgabe gemacht, das Bild
der Bari 0 wichen Krankheit hier erschöpfend zu schildern, was er am
so weniger nöfhig hatte, als er Ja als erster seinerzeit die Krankheit
ausführlich in Deutschland bekannt gemacht hat; infolge dessen wollte
auch ich das Bild hier nicht weiter zu ergänzen suchen. Trotzdem
möchte ich mir erlauben, wiederum, wie auch schon im Vorjahre, anf
die Bedeutung der Nierenaffectionen aufmerksam zu machen, und zwar
deswegen, weil immer und immer wieder Fälle vorkommen, wo ent-
weder bei genauester Untersuchung nnr sehr wenig andere Symptome
von Bari 0 Wischer Krankheit »ich finden oder es sich sogar ganz aus-
schliesslich um eine Hämaturie handelt, bei der auch einige Cylinder,
wenn aocb nur spärlich, vorhanden sein können; nur die Kenntniss der
Ursache dieser Hämaturie führt zur Heilung.
Schliesslich, wenn ich mich auf das Praktische beschränken will,
noch einen kleinen Rathschlag! Es ist darüber vielfache Meinungsver-
schiedenheit gewesen, ob die Barlow^sche Krankheit mit der Rachitis
' in Zusammenhang stände. Der Herr Redner hat, wie Sie gesehen
haben, sich in dieser Richtung vollkommen eindeutig ausgesprochen,
— 101 —
4a88 die rachitische KDOchenverftndeniag eine andere ist als diejenige
bei der Barlo waschen Krankheit. Es kommt aber trotidem, yielieicht
▼on der früheren Anachanung her, noch häoflg in der Praxis vor, dass
die Herren Collegen glauben, mit denselben Mitteln, mit denen man die
Barlo wasche Krankheit erfolgreich bekftmpft, auch die Rachitis be-
kämpfen zn können. Ich mOehte Sie darauf aufmerksam machen, dasH
das ein Irrthum ist. Mit der gemischten Emfthrung, mit der etwa im
siebenten Monat su beginnen recht zweckmässig ist, können Sie die
Rachitis oder die sogenannte tetanoide Uebererregbarkeit, welche gleich-
zeitig mit ihr häufig vorkommt — als Hauptsymptom erinnere ich an
den Spasmus glottitis — nicht beeinflussen. Ferner möchte ich be-
merken, dass umgekehrt kein Einflus« anf die Heilung der Barlow-
schen Krankheit durch Darreichung von Ei, Brtihe und Mehlspeisen aus-
geübt wird, sondern ausschliesslich durch die bekannte antiscorbutische
Diät; jene Nahrungsmittel haben eben in anderer Richtung ihren Werth.
Hr. James Israel:
Ueber eine operativ geheilte RückenmarkslShmang.
Mit Demonstration. (Siehe Theil II.)
Sitzung vom 18. März 1903.
Vorsitzender: Herr von Bergmann.
Schriftfahrer: Herr von Hansemann.
Vorsitzender: Ich möchte der Gesellschaft noch einige geschäft-
liche Mittheiluogen machen. Es ist Ihoen bekannt, dass sich ein Gomitö
für ein Denkmal Virchow's gebildet hat, dass auf einem hervorragen-
den Platze der Stadt die Bildsäule Virchow's aufstellen möchte. Dazu
sind nun in aller Herren Länder Sammlungen im Gange, und das Denk-
mals-Comit 6 hier müht sich ab, auch möglichst viel zusammen zu be-
kommen. Es ist für uns die Frage wichtig geworden, ob wir aus der
Kasse der Gesellschaft einen Beitrag geben sollen, oder ob wir uns an
die einzelnen Mitglieder wenden und diese bitten, ihren Beitrag entweder
bei Hirschwald oder bei der Firma Mendelssohn einzuzahlen. Der Vor-
stand ist der Ansicht, dass das letztere Verfahren das richtigere ist, da
wir ja doch alle unser Vermögen gern in den Dienst eines zukünftigen
V ir oho w- Hauses stellen möchten, jedenfalls ein Beschluss der Gesell-
schaft vorliegt, sobald wie möglich es zum Bau eines solchen Hauses
kommen zn lassen. Daher müssen wir in Jeder Beziehung sparen. Ich
bitte also die einzelnen Mitglieder der Gesellschaft, auch ohne dass eine
besondere Aufforderung an sie herantritt, Beiträge für das Virchow-
Denkmal, wie es bereits sehr viele von Ihnen gethan haben, an die ge-
nannten Sammelstellen Hirschwald oder Mendelssohn abzuführen.
Nun noch etwas. Es haben sich zn der Discussion, die heute statt-
finden soll, 15 oder 17 Redner gemeldet. Denken Sie nur, dass jeder
von Ihnen 5 Minuten und mit Bewilligung des Vorsitzenden 10 Minuten
sprechen kann, so werden die nächsten Sitzungen etwa bis zn Beginn
unserer Oster ferien ausschliesslich von der Discussion in Anspruch ge-
nommen. Ich bitte also um Entschuldigung, wenn ich darauf sehen
werde, dass die Mittheilungen in der Discussion nicht länger als
5 Minuten dauern. Eine weitere Bewilligung wird meinerseits nicht
stattfinden. Ich glaube dazu um so mehr ein Recht zu haben, als die
— 102 —
Disoasflion sich nicht anmlttelbar an die Vortrüge anflchliesst, senden»
erst später, nach acht Tagen, stattfindet. Da hat also Jeder Zeit ge-
habt, das, was er sagen will, hübsch an comprimiren, um karx, deotlieb
und treifend das, was er vorbringen will, hier an sagen.
Vor der Tagesordnung:
1. Hr. P. Stras^maiiB:
Qaerer Kaiaerschnitt mit Eileiter- Reaection.
M. H. ! Es stellt sich Ihnen hier eine Fran nebst ihrem 2Jfthr. Knabe»
vor, bei der ich am 5. Janaar 1901 den Kaiserschnitt mit querer
Führung über den Fundus und mit Eileiterresection behnf»
Sterilisiiung gemacht habe.
Die Frau hatte ich bei der ersten Geburt durch Perforation ent-
binden müssen. Die 2. Geburt wurde durch Wendung und Eztraction
eines sterbenden Kindes beendet. Die 8. Geburt wurde Isttustlieh toh
anderer Seite früh eingeleitet. Das Kind kam tot. Dann folgte ein Abort.
Als die Patientin in ihrem 87. Jahre, nunmehr zum 5. Male schwanger,
mit dem lebhaften Wunsche nach einem lebenden Kinde kam, schlug
ich ihr die Entbindung durch Kaiserschnitt vor.
Die im übrigen gesunde Frau zeigt noch in der Kopfbildung und
den Zfthnen, sowie in ihren kurzen Qliedmaassen und dicken Gelenk-
enden die Einwirkungen der Rachitis. Die Beckenmaase betrugen Sp.
26,5, Cr, 27,5, Trochant dl,?>, Ck>Dj. ext. 17,5, GonJ. diag. 9 cm; dem-
gemäss wurde die Oonjugata vera auf 7 cm berechnet. Durch die
früheren Geburten war die Unmöglichkeit dargethan, auf andere Weise
ein lebendes Ktnd zu gewinnen. Die Zustimmung der Eheleute zur
Operation wurde an die Bedingung geknüpft, dass einer neuen Schwanger-
schaft durch die Operation vorgebengt würde.
4 Wochen vor der Entbindung wurde der geschlechtliche Verkehr
untersagt. Die Scheide wurde auch durch Untersuchungen nicht mehr
berührt und daher auch nicht vor der Operation desinücirt. 2 Tage
vor dem berechneten Termin des Schwangerschattsendes wurde nach
den üblichen Vorbereitungen die Operation vorgenommen, ohne dass
Wehen vorhanden gewesen wären. 2 Spritzen Ergotin wurden in die
Gesässgegend gemacht. Gbloroformnarkose, Eröffnung der Bauchhöhle,
Verwaisung des Uterus und Compression der breiten Bänder. Die starke
Geflssentwickelung an der hinteren Wand liess hier den Sitf der Pia-
centa verrouthen.
Schnitt Über den Gebärmuttergrund vom Annatz eines Eileiters so
dem des anderen. Entwickelong eines lebenden Knaben an den Füssen.
Gewicht 2500 gr. Blutung gering. Die Nacbgeburtstheile werden
leicht entfernt. Sitz der Placenta, wie vermuthet, hinten und links. Für
den Abfluss der Wochenabsonderung wird der innere Mattermund vom
Corpus aus auf 2 Finger Breite geweitet. Ein mit einer Jodoformgaie-
rolle verbundener Murpbyknopf wird hierdurch in die Scheide geschickt
und rollt, ohne dass innerlich eingegangen wird, durch Nachschieben
von Gaze nach aussen. Der Uterus wird locker mit dem Gaze-
streifen gefüllt. Jederseits werden die Ansätze der Tuben in 2 cm
Länge mit der Scheere ausgeschnitten. Die Utemswunde wird mit
Seide durchgreifend genäht, darüber wird der Bauchfellüberzag mit fort-
laufendem Gstgut nach Art der Lembert-Nabt so vereinigt, dass die
Seidenknoten verschwinden. Die freien Eileiterstümpfe werden an der
Kante der Gebärmutter unter das Peritoneum versenkt.
Ausschneiden eines kleinen Fibroids aus der vorderen Wand (Gat-
gntnaht). Der schlaffe Uterus zieht sich bei Bedecken mit heissem
Gazetnch und auf Reiben gut zusammen.
— 103 —
Naht der Banchwand mit dorchgreifenden Silks. Baaehfell und
Faacie werden gesondert mit Catgot vereinigt.
Das Wochenbett verlief fleberlos. Die Gaze warde allmählich
bis sam 8. Morgen entfernt. Einmal war der Katheter noth wendig.
Entfernung der Fäden am 10. Tage, am 16. Tage aafgestanden, am 22.
entlassen.
Am Tage nach der Operation wird das Kind xnm ersten Male an-
gelegt. Die Matter hatte reichlich Nahrung, das Kind wog bei der Ent-
lassung 8167 gr.
Die Mutter nährte bis October, dann trat die Menstruation ein, die
ohne Beschwerden regelmässig wiederkehrte. In den letzten Monaten
ist sie von etwas längerer Daner (6 Tage) gewesen, vielleicht weil die
Matter etwas mehr mit Plätten sich beschäftigt. Die Narbe in der
Bauchwand ist fest. Beschwerden sind nicht vorhanden. Die Gebär-
mutter war bei der Entlassung und noch im Juli 1901 in Verbindung
mit der vorderen Bauchwand. Nach dem Absetzen des Kindes aber
fand sich das Organ wie auch heute noch in guter Lage, ohne nachweis-
bare Verwachsungen, die sich also gelö«t haben mflssen.
Die Eierstöcke sind frei beweglich, die Tuben nicht geschwollen.
Die Frau hat trotz regelrechten Geschlechtsverkehr nicht mehr cön-
ciplrt. Die Operationsart hat sich also in Jeder Beziehung bewährt.
Die Schnittführung Über den Gebär muttergrund wurde von F ritsch
1897 angegeben und bereits 1902 konnte Po Hack in seiner von mir
angeregten Inauguraldissertation mit sammt den Arbeiten von
Hübl, Hahn und Schröder eine Statistik von 120 Fällen zusammen-
bringen, in der die Vorzüge des „queren Fnndalschnittes" ansfBhrliche
Würdigung finden. Die Blutung ist gering, zum Mindesten nicht stärker
als beim Längsschnitt. Der Schnitt trifft fast niemals die Placentä, er
ist selbst für die Entwickelung grosser Früchte ausreichend. Die Narbe
hat auch wie die Fälle von Ludwig, Fritsoh und Schröder be-
weisen, bei späterer Schwangerschaft gehalten.
Verwachsungen können gelegentlich wohl auch hier wie bei jeder
Eröflianng des Bauches sich einstellen, sind aber keineswegs in beson-
derer Häufigkeit beobachtet. Bei unserer Operirten sind sie auch einige
Zeit nachweisbar gewesen, dann aber schnell verschwunden. Bei der
Art der Vemähnng können diese nur locker zwischen Serosa und Serosa
gewesen sein, denn ein freier Stumpf war nicht vorhanden, und
sollte bei dieser Operation immer vermieden werden.
Zur Ansschneidnng des Eileiteransatzes wäre zu bemerken,
dass die Indicationsstellung auch beim Kaiserschnitt eine vorsichtige
sein muss. Sie soll durchaus nicht Jeder Strctio caesarea angeschlossen
werden. Ich erachtete sie hier für gerechtfertigt, da es die 5. Schwanger-
HOhaft der bereits 87Jährigen war. Jed«^nfall8 dürfte um Schwanger-
sehaften nach Kaiserschnitt vorzubeugen, heutzutage weder die Ampu-
tation nach Porro noch die Gastration — mit Ausnahme der Osteo-
malacie — statthaft sein. Ich möchte hinzuftigen, dass die Eileiter-
dnrchschneidung bereits von Hai bau') einmal ausgeführt worden ist.
Sie erhält der Frau die Menstruation und scheint nach anderweitigen
Beobachtungen keine Störungen im Gefolge zu haben. Dio Methode
bietet den grossen Vortheil, dass sie Kaiserschnitt und Sterilisimng in
eine Wundlinie legt.
Der Junge Cäsar ist, wie Sie sehen, ein kräftiger Bursche geworden.
Man braucht nicht die Befürchtung zu hegen, dass seine sorgsam
pflegende Mutter durch Wiederholung eines schweren gebnrtsbülflichen
Eingriffes gefährdet wird.
1) Gentralbl. f. Gynäk., Bd. 1898, S. 815.
— 104 —
2. Hr. Ledermann:
Drei FftUe Ton Aplasla pllornm monllirormls.
Ich möchte Ihre Anfmerkaamkeit auf eine Haarerkranknng oder
besser aof eine meist coiigenitale Anomalie oder Missbildnng der Haare
lenken, die in ihrer Aetiologie noch unbekannt and bisher nnr in einer
beschränkten Anzahl von Fällen beobachtet worden ist. Als ich vor
einigen Tagen den zehi^ ährigen Knaben in Beobachtung bekam, be-
merkte ich einen äusserst spärlichen Haarwuchs. Die Haare erschienen
dflnn, glanalos, meist nur einige Gentimeter lang; nur an den Schläfen
waren eine geringe Anxahl der Haare zu etwas grösserer Länge ausge-
wachsen. Viele Haare waren dicht über der Kopfhaut abgebrochen und
bedeckten wie feine Stoppeln die Kopfhaut. Diese war theilweiae
atrophisch verändert, z. Th. zeigte sie kleine, an die Haarfollikel ge-
bundene, schuppenbedeckte Knötchen, die man nicht gut anders als Liehen
pilaris oder Keratosis follicnlarlsefflorescenzen bezeichnen konnte. Ins-
besondere waren diese z. Th. auch an Gomedonen erinnernden Gebilde
an der Nackenhaargrenze in grosser Anzahl vorhanden. Die Aifection
bestand seit den eisten Lebensmonaten, nachdem das ursprünglich reich-
lich vorhandene Haarkleid ausgefallen war. Da nach der eben genannten
Genese Alopecia areata oder parasitäre Erkrankungen der Kopfhaut aus-
zuschliessen waren, auch Hypotrichosis congenita nicht in Betracht kam,
weil ein Fehlen der Haare nicht vorlag, sondern nur ein schnelles Ab-
brechen der Haarschäfte das Bild der sichtbaren Rareflcation des Haar-
kleids hervorrief, so wurde zu einer mikroskopischen Untersuchung der
Haarstümpfe geschritten, die das typische Bild der Spindelhaare ergab.
Nun wurde auch nach einem familiären Vorkommen dieser seltenen
Haarkrankheit geforscht und es stellte sich heraus, dass die Jetzt 42
Jahre alte Mutter des Patienten, die ich Ihnen gleichfalls hier demon-
strire, an derselben Affection seit Jagend an leidet. Bei ihr sollen an-
geblich in frühester Kindheit Kopfausschläge bestanden and sich im An-
schluss daran das jetzt sichtbare Krankheitsbild entwickelt haben. Sie
sehen auch bei ihr die Kopfhaut mit so dünnen, kurzen Haaren bedeckt,
dass die Frau seit Jahren eine Perrücke tragen muss. Die mikroskopische
Untersuchung ergab dasselbe characteristische Bild; ausser den Spindel-
haaren auch zahlreiche um die Achse gedrehte oder dicht über der
Wurzel geknickte Haare mit stark vermindertem Pigmentgehalt und
stark vermehrtem Luftgehalt, Erscheinungen, die sich aach bei ihrem
Sohne, was ich zu erwähnen vergass, in gleicher Weise vorfinden.
Der Zufall fügte es, dass mir noch ein dritter Fall der gleichen
Krankheit für diese Demonstration zur Verfügung gestellt wurde und ieh
verdanke die Erlaubniss zu dieser Vorstellung dem behandelnden Arste
dieses Kranken Herrn Dr. Felix Pincus. Der 26jährige Patient, den
Sie vor sich sehen, bietet das gleiche Krankheitsbild. In seiner Familie
ist die Erkrankung jedoch bei anderen Mitgliedern nicht beobachtet
worden.
Das Wesen dieser Krankheit, die man als Aplasia pilornm
intermittens oder als Aplasia pilorum moniliformis oder Atro-
phie en sablier oder als Monilethriz bezeichnet, besteht darin, daaa die
Haare abwechselnd spindelförmige Anschwellungen mit mehr oder weniger
starker centraler LuftfüUung und Einschnürungen zeigen, an denen das
Mark häufig ganz verloren gegangen ist, so dass sich die beiden Cutlcular-
säume fast berühren. Die spindelförmigen Abschnitte sind gewöhnlich
0,6 — 1 mm lang und zeigen je nach dem Luft und Pigmentgehalt ein
bald helleres oder dunkleres Aussehen.
Die Haare sind trocken und brechen an den Einschnürungsstellen
— 105 —
leicht ab, so dass die Kopfhaut immer nur von dünnen Haarstflmpfen be-
deckt ist. Daneben werden hftnflg diese nach hier vorhandenen Liehen
pilarislcnötchen der Kopfbaat beobachtet. In einseinen Fällen hat man
auch universellen Liehen pilaris gleichseitig und gans vereinselt auch
Spindelhaare an anderen Stellen des Körpers beobachtet. Zuweilen
bleiben die Spindelhaare in den Haarbftlgen snrück und können als
vielfach geknickte Gebilde darin beobachtet werden.
Ueber die Entstehung ist wenig bekannt Bonnet und Unna
nehmen eine rein mechanische Ursache an und glauben, dass die noch
weiche plastische Haarsubstanx vor einer entweder durch Muskelkrampf
oder starke Yerhomung verengte Partie des Haarbalgs spindelförmig
anschwillt, dann bei einer gewissen Höhe des Drucks die enge Stelle
fiberwindet und nach aussen gelangt Der nächste Abschnitt des Haar-
schafts macht denselben Weg durch, so dass auf diesem Wege die An-
schwellungen und Einschnürungen su Stande kommen. Allseitig ist
jedoch diese Theorie nicht acceptirt.
Die Affection tritt, wie erwähnt, meist hereditär auf, ist also im
Sinne einer Hemmungsmissbildnng aufsufassen. M^Gall Anderson hat
dieselbe durch 6 Generationen verfolgt, Prof. E. Lesser sie sogar bei
8 Mitgliedern derselben Familie nachgewiesen.
Die Therapie ist nach dem Gesagten machtlos und hat sich auf
symptomatische Einfettungen und Waschungen der Kopfhaut su be-
schränken.
Zum Schluss stelle ich Ihnen noch ein 22Jährige8 Mädchen mit
schwerer Alopecia am gansen Körper vor, bei der die Affection im 12.
Lebensjahr angeblich in Form kreisrunder Flecken suerst aufgetreten
sein soll, so dass also die Annahme einer Alopecia areata am wahr-
scheinlichsten ist. Diese Kranke litt nun bis vor kursem an periodi-
schem Haarwechsel, indem die Haare im Winter ausfielen, im
Sommer bis su einer gewissen Länge (etwa 8 cm) wiederwuchsen. In
diesem Winter ist der vollständige Ausfall der Kopfhaare — ob durch
die Behandlung, bleibe dahingestellt — sum ersten Mal ausgeblieben
und die Kopfhaut Jetst mit etwa fingerlangen, weichen Haaren bedeckt.
8. Hr. Leopold Fellclienfeld:
Trophoneurotlscheg Oedem am Handrfleken.
In No. 2 der Monatsschrift für Unfallheilkunde und Invalidenwesen
berichtet Dr. Bosshard in Posen über einen Fall von traumatischem
Oedem des Handrückens, dass er in Parallele bringt mit gleichartigen
Fällen, die von Vullien und Secretan in Lausanne als hartes trau-
matisches Oedem des Hand- und Fussrückens beschrieben wurden. Das
Charakteristische des Falles, ob sie als Krankheit sui generis aufgefasst
werden, stellt ein festes, hartes Oedem dar, das nach einem gering-
fügigen Trauma, wie ein leichter Schlag auf die Handfläche entstand
und viele Wochen und Monate unverändert blieb, bis es allmählich ge-
heilt wurde. Die Autoren glaubten^ dass entsündliche Veränderungen
sd dem KrankheitRbilde führten und dass sich in Folge dieser Reisungs-
snstände ein fibrinöses, diffases Exsudat swischen der dehnbaren Haut
und dem harten Untergrunde der Hand entwickle
Eine eigene Beobachtung veraolasst mich nun, die direkte wie trau-
matische Ent»tehung des fraglichen Oedems su bestreiten und ich habe
mir sum Beweise für meine Behauptung erlaubt, Ihnen die Patientin
mitsubringen, um Ihnen die Affection zu demonstriren und kurs über
den Verlauf su berichten. Die linke Hand der vorgestellten Patientin
bietet alle Kriterien dar, die von den citirten Autoren aogegeben werden.
Die Hand, namentlich der Handrücken ist deutlich geschwollen. Die
— 106 —
Haut sieht blanroth and glänzend aus, sie ffihlt sieh aasserordentlich
kflhl an, der Fingerdniok zeigt eine elastische Consistenz. Es bleibt
beim Drücken kein Eindruck zarfick. Von Secretan wird diese Eigen-
thtimlichkeit als conpinet capitonrö bezeiehnet. Die Untersuchnng ergiebt
keine weitere Störung im Gebiete der Hantnerven, namentlich ist das
Gefühl für Wärme und Kälte unverändert, ebenso für Berührung ond
Sehmerz und auch die Erregbarkeit bei dem faradtschen und constanten
Strom ohne Abweichung von der Norm. Das Mädchen ist auch sonst
bisher stets gesund gewesen und hat namentlich nicht an den geringsten
allgemeinen nervösen Beschwerden gelitten. Wenn nun die Patientin,
ähnlich wie die vorher erwähnten Kranken eine leichte Quetschung oder
eine Distorsion der Hand erlitten hätte, so würde ich bestimmt annehmen,
dasB es sich hier um die gleiche Folge eines solchen unbedeutenden
Traumas handelt. Aber die Aetiologie ist hier eine andere und das ge-
rade giebt dem Falle, wie mir scheint eine aufklärende Bedeutung.
Dan 14 Jährige Mädchen, Martha Zickel, hat sich nämlich am 30. Januar
d. J. durch einen Stoss des linken Ellbogens gegen eine eiserne Tisch-
kante verletzt. Sie halte Schmerzen im linken Vorderarm, die aach
nach der Schulter ausstrahlten. Die Hand schwoll an, besonders der
Handrücken und dieser Zustand blieb bis heute unverändert, obgleich
Massage, warme Bäder und Einwickelnng versucht wurden. Es liegt
also hier zweifellos eine Gontusion des Nervus ulnaris vor und diene
partiellen Nervenverletzungen machen bekanntlich mit Vorliebe vaao-
motorische Störungen in den zu ihrem Bereiche gehörigen entfernteren
Gebieten. Jede andere direkte Verletzung der Hand leugnet die Pa-
tientin. Ich glaube daher, dass man die Affection als ein tropbonenro-
tisches Oedem bezeichnen mnss. Auch schon dem Aeusseren nach
gleicht das Oedem vollständig dem Oedeme bleu Gharkot, das be-
kanntlich bei Gelähmten oder Hysterischen vorkommt und ohne ein
Trauma zu entstehen pflegt. Obgleich ich die Fälle von Vulliet ond
Borchard nicht gesehen habe, möchte ich doch annehmen, dass auch
bei ihnen ein solches trophoneurotisches Oedem bestanden hat und dass
man somit nicht nöthig hat, ein neues und eigenes Krankheitsbild für
diese Fälle zu constmiren.
Ich habe die Patientin den Herren Prof. Dr. Oppenheim und Dr.
Oassirer vorgestellt. Diese Herren sind auch der Ansicht, dass es sich
hier um ein neurotisches Oedem handle. Herr Dr. Oassirer wird den
Fall weiter beobachten und wisf^enschafclich verwerthen.
Tagesordnung.
Hr. Westenhoeffer:
Demonstralion von Präparaten von positiver direkter Uebertragnng
menschlicher TnbercQlose auf das Riod.
(Kurzes, zusammenfassendes Autoreferat.)
Am 31. VII. 02 wurde ein etwa 4 Wochen altes Kalb, bei dem die
am 30. VII. 02 vorgenommene subcutane lojection von 0,25 Tnbercnlin-
Koch keinerlei Reaction hervorgerufen hatte, mit menschlichem tnber-
culösem Material in der Weise inflcirt, dass in eine durch einen 4 cm
langen Einschnitt links neben der Lendpuwirbelsänle geschaffenen Haut-
tasche je ein Stück einer verkästen und einer fibrös entarteten Mesen-
terialdrüse eingebracht wurde. Anlegung von 2 Seidennähten, Gollodinm-
verband. Das Material stammte von einem 4 Jahre alten Mädchen,
das am 28. VII. in der OharitS gestorben und am 29. VII. 02 von mir
secirt war. Die Section ersah im Wesentlichen: Ulceröse Darmtnber-
cnlose, ausgedehnte Verkäsung der Mesenterial-, Bronchial- und Oervical-
drüsen, miliare Tuberculose der Pia raater, geringe Adhäsionen der
— 107 —
reehten Pleora, in den Langen vereinzelte bronchopnenmonische (kaUr-
rhaüBche) Herde, in der Leber einzelne anbrniliare frische Toberlcel (nnr
mikroskopisch diagnosficirt). Es lag somit mit grosser Wahrscheinlich-
keit primäre Darmtnbercnlose vor. Die Mutter des Kindes Ist angeblich
lungenleidend.
Von derselben Drtise wurden ferner durch Implantation von Stfickchen
unter die Rflckenhant geeimpft 2 Meerschweinchen, 1 Kaninchen. Letzteres
starb bereits am 8. VIII. er., also nach 8 Tagen; es war schwanger,
zeigte Verkäsung der Leivten- und Achtel drfloen, sowie der retroperi-
tonealen Drflsen vor dem Promontorium. Die beiden Meerschweinchen
erlagen nach 7—8 Wochen einer allgemeinen Tuberculose.
Ein Streptococcen- und Ooli-ähnlicbe Bacterien, keine Tuberkel-
badllen enthaltender Abscess brach beim Kalb am 14. VIII. zwischen
den Nähten durch, worauf locale Heilung erfolgte.
Während der ganzen Dauer des Versuches (bis zum 11. III. 08)
blieb das Kalb fieberfrei mit Ausnahme der Tage, an denen eine Tuber«
culin-lnjection vorgenommen wurde. Das geschah am 26. IX. 02 mit
0,25 Tnberculin, worauf das Thier 2 Tage lang, am ersten Tag mit
Fieber bis 40,8^ (im After gemesAcn) reagirte.
Die zweite Reactiouftprilfnng fand statt am 26. II. 03 mit 0,8 Tuber-
cnlin. Auch diese fiel positiv aus (40,2*).
Das Kalb, das in sehr gutem Ernährungszuritand gehalten wurde
(anfangs 7 1 abgekochter Milch mit Mehl- und Kleieznsatz, später
weniger, vom 1. XI. 02 an Trockentiltternng), zeigte nie irgend welche
Krankheitserbcheinungen, ausser harten, grosaen Leistendrüsen beiderseits^
HO dasB ich auf der Tn bereu los econferenz am 26. X.02 und anch bis znm
Tage der Schlachtung der Meinung war, die Infection sei zwar geglQckt,
doch sei nnr eine locale Erkrankung der zur Impfstelle regionären
Leistendrüsen vorhanden.
Mein Chef, Herr Geh.-Rath Orth war der Meinung, dass die gute Fütte-
rung eine Allgemeinerkrankung verhindert habe oder ihr Eintreten verzögere.
Da nach meiner Annahme nur eine rein locale DrÜHentuberculose vorlag,
so liess ich das Kalb Im städtischen Schlachthof schlachten, damit ev.
das Fleisch verwerthet werden könnte. Die Schlachtung wurde vor-
genommen am 11. III. 08, also 223 Tage nach der Infection. Dem
Director der städtischen Fleischbeschau, Herrn Reissmann, sowie dem
Polizeithierarzt, Herrn Kreisthier^rzt M. Seiffert möchte ich an dieser
Stelle für das liebenswürdige Entgegenkommen in dieser Angelegenheit
meinen besten Dank aussprechen.
Das Resultat der Schlachtung war überraschend und befriedigend
zugleich: Es fand sich eine ausgedehnte Drüsentubercnlose des ganzen
Körpers. Die Drüsen waren sämmtiich geschwollen und zum grossen
Theil anch verkalkt, am stärksten die Leisten- nnd Kreuzbeindrüsen,
aber auch die Kehlgangsdrüsen, die Mesenterialdrüsen, die Portaldrüsen
der Leber, die Drüsen am Hilns der rechten Niere, sie alle zeigten
neben der Schwellung geringe Verkalkung. Verkäsnng war nur ganz
spärlich vorhanden.
In der Milz fanden sich etwa 10—12 hanfkom- bis über erbsengrosse
grangelbe verkalkte Knoten, in der Leber im ganzen 8, von denen der
grösste erbsengrosfl war, in der rechten Niere mehrere miliare Knötchen
in der Rindenschicht. Diese letzteren Tuberkel wurden, gleich auf dem
Schlachthof von dem amtlichen Bacteriologen, Herrn Thierarzt Bongert,
mit Erfolg auf Tuberkelbacillen untersucht, desgleichen ergab ein eben-
falls sofort hergestelltelltes Quetschpräparat eines käsigen Herdes in der
Lymphdrüse das Vorhandensein von spärlichen Tuberkelbacillen. Die
Lnngen, der Darm und die linke Niere erwiesen sich vollkommen frei
— 108 —
von Tabercalose. Das Fleisch warde aaf Grand der Untersachong der
Abdeckerei überwiesen.
Die histologische Untersuchong der Kehlgangsdrüse, eines Mils- und
eines Leberknotens ergab in ganx klassischer Weise das Bild der Perl-
sacht, wie es Virchow im II. Band seiner Geschwülste beschreibt:
massenhaft RiesenEellen, Verkalkung, geringe Verkfisnng nnd die Neigang
der Taberkel in fibröses Gewebe überzogehen. Daneben wurden in ein-
zelnen Schnitten, die s&mmtlioh mit Gabolfachsin vorgeßirbt nnd diife-
renzirt waren, sehr spärliche Tnberkelbacillen nachgewiesen. (Demon-
stration der makroskopischen nnd mikroskopischen Präparate.)
Es besteht demnach kein Zweifel, dass in diesem Fall
eine direkte Uebertragnng menschlicher Tabercalose auf
das Rind stattgefnnden hat. Die Infection des Rindes hat
die für das Rind charakteristische nPerlsachf (abgesehen
von der Serosa-Tobercolose), die Rindertnbercnlose hervor-
gerufen. Es ist somit, entgegen den Behauptungen Robert
Koches auf dem internationalen Tuberculosecongress in
London 1901. der Beweis gebrächt, dass menschliche Tnber-
culose nnd Rindertnbercnlose ätiologisch ein und dieselbe
Krankheit darstellen, und dass die Uebertragung vom
Menschen auf das Rind gelingt^).
Sie gelingt sogar bei einer Art der Impfung, der von Baum garten
verlangten subcutanen Implantation, die den Baeterien nur ein ganz all-
mähliches Einwandern in den Organismus gestatten, bei einer Art von
Impfung, von der Arloing auf der letzten Tuberculoseconferenz noch
der Meinung war, dais sie nur eine locale Erkrankung hervorrufen
könne.
Mit dem durch die TÖdtnng des Kalbes gewonnenen Material wurden
nun weitere Versuche angestellt und zwar sind auf Anlegung meines
hochverehrten Chefs, Herrn Geh.-Raths Orth, geimpft worden:
ein gesundes Kalb subcutan auf dem Rücken,
nun intraperitoneae,
6 Meerschweinchen subcutan \ .„- j, r^a^t
2 KaniDchen , / ""' ^*"' ^"**"-
Letztere beiden Thiere, die noch sehr Jung waren, starben am
17. bezw. 18. III. 03, also 6 bezw. 7 Tage nach der Impfung aus nicht
feststellbarer Ursache. An Stelle des Impfmaterials fand sich bei beiden
eine pfennigstÜckgrosse 1 mm dicke Icäsige Masse, in der spärliche
Tnberkelbacillen nachzuweisen waren.
Eine ausführlichere Beschreibung des vorbtelienden Versuches, zu-
gleich mit dem Ergtsbniss der zuletzt angestellten Experimente behalte
ich mir für später vor.
Discnssion:
Hr. Max Wolff: Die Präparate, die ich hier vorlege, beziehen
sich auf die vorliegenden Fragen der Uebertragung menschlicher Tuber-
culose auf das Rind und der Rindertuberculose auf den Menschen —
1) Während der Gorrectur. Auf die Frage Perlsucht-Darmtuber-
culose, die bei der DiBcussion über diesen Gegenstand eine so aufföllige
nnd schwer begreifbare Rolle spielt, möchte ich hier nicht eingehen.
Ich will nur erwähnen, dass eine Autorität auf dem Gebiete der Tuber-
culosebekämpfung nach meinem Vortrag auf mich zutrat mit der Be-
merkung: „Also hat das Kind Perlsucht gehabt*". Ich verweise bezüg-
lich dieses Punktes noch auf die Ausführungen Nocatd's auf der
letzten Tuberculose-Gonferenz.
— 109 —
Fragen, die seit dem letiteo TabercnloBe-Congress in London (1901)
nicht wieder von der Tagesordnung Terschwnnden sind and wegen iiurer
fundamentalen Wichtigkeit auch nicht wieder verschwinden dürfen bis
zur allseitigen Lösung. Die Präparate sind vor '/« Jahren bei Kftlbem
gewonnen und einzelne Gollegen haben dieselben vielleicht damals schon
bei einer Demonstration gesehen. Der Ausgangspunkt für die Gewinnung
dieser Präparate war ein Fall von xweifelloser primärer Darm-
tuberculose des Menschen. Von der Section des Falles bemerke
ich bei der Kurse der Zeit nur, dass auf der Darmschleimhaut des Je-
Junum mehrfache typische tuberculöse Darmgenchwüre vorhanden
waren, dass die Darmserosa sowie das parietale Blatt des Bauchfells
mit kleinsten in maximo hirsekomgrossen Kndtchen dicht besetzt war,
fem er dass die Milz in der Pulpa zahlreiche ganz durchscheinende feinste
Tuberkel enthielt. Der Fall war insofern also noch ein reinerer Fall
von primärer Darmtnbercnlose, als der von Herrn Westenhöffer, als
die übrigen Organe, insonders die Lungen und Bronchialdrüsen, nach
eingebender Untersuchung in diesem Falle vollkommen frei von Tuber-
culose geblieben waren. Von diesem Falle wurde also zunächst zur Eei-
nigung de« Leichenmaterials, mit der Milz unter allen Cautelen ein
Meerschweinchen geimpft und sodann mit den Organen des hochgradig
tnberculös gewordenen Meerschweinchens ein 5 Monate altes Bullenkalb
an der Seite des Halses iojieirt. Dasselbe war vor der Infection
der Tuberculinprobe unterworfen, hatte nicht reagirt, konnte also als
tuberculosefrei gelten, lieber den klinischen Verlauf bei dem injicirten
Kalb bemerke ich nur das Wesentliche. Es bildete sich unter
unseren Augen innerhalb der nächsten Tage an der Injectionsstelle
eine mannsfaustgrosse derbe Geschwulst, die allmählich einen lappigen
Bau annahm. Die Bugdrüse schwoll an, wurde gänseeigross. Das Kalb,
welches vor der Injection mit dem tuberculösen Material des Meer-
schweinchens anf Tuberculin nicht reagirt hatte, reagirt jetzt zweimal
auf neue Tuberculinproben (0,1 gr und 0,5 gr) 4 und 11 Wochen
nach der Infection in exquisiter Weise bis auf 41,2*^ und 41,6®. Das
Kalb wird alsdann 88 Tage nach der Impfung mit dem von der primären
Darmtuberculose des Menschen herstammenden Material getddtet.
Die Section ergab die schwersten Veränderungen an
der Impfstelle und in den inneren Organen derart, wie sie
für Perlsucht typisch sind.
An der Impfstelle des Halses sind die ältesten Verände-
rungen vorhanden: ein fast kindskopfgroscer Tumor, der mit der
Musculatnr fest verwachsen ist und aus 8 kleineren kindorfanstgrossen
Tumoren zusammengesetzt erscheint. Auf dem Durchschnitt enthält der
Tumor eine centrale Höhle von Gänseeigrösse, aus der sich eine grosse
Menge käsigen Eiters entleert. Die Höhle ist ausgekleidet von einer
dicken, mit käsigen und kalkigen Einspreogungen versehenen Granula-
tionsmembran.
In der Nachbarschaft der Höhle mehrere klein apfelgrosse Drüsen,
ebenfalls mit sehr zahlreichen käsigen und kalkigen Einsprengungen.
Im Anschloss an die Injectionsstelle Bngdrfise, Nebenbugdrüse, Kehl-
gangsdrüse der inflcirten Seite stark geschwollen, mit reichlichen ver-
kästen und in Verkalkung begriffenen Herden versehen. Pleura, Peri-
cardium, Netz, Kapsel der Milz und Leber mit reichlichen hirsekom-,
linsen-, bohnen-, bis kirschgrossen, flachen und nicht selten in für Perl-
sucht charakteristischer Weise gestielten Tamoren besetzt. Ausser den
auf den genannten serösen Häuten beflndlichen Tumoren sind auch im
Lungengewebe, in der Pulpa der Milz, im Parencbym der Leber und
Nieren kleinere miliare bis linsengrosse Knoten sichtbar. Die Virulenz
— 110 —
dieser Knoten des Kalbes ist durch Ueberimpfang von Netiknoten und
Plenraknoten auf Meersehweinchen constatirt. Ich gebe hier die Ofgane
mit weitverbreiteter Tabercolose bei den geimpften Meenfchwelnchen
hemm.
Besonders bemerlsenswerth ist die wiederholt, auch noch iu neuester
Zeit, wieder yorgenommene mikroskopische Untersuchung der
Knoten. Dieselbe ergab in allen diesen Knoten yielfaeh typische Epi-
thelioidsellentnberkel mit Biesenzellen und Rnndiellen, die in ihrem Bau
den Tuberkeln des Menschen durchaus ähnlich sind. Tuberkel badllen sind
in den Knoten aller Organe nachgewiesen. Der Nachweis aber der
Verkäsung und Kalkablagerung ausschliesslich in den Tu-
berkeln und im tuberculösen Gewebe der Injectionsstelle
und der sich anschliessenden Drüsen, der Bugdrüse und der
Kehlgangsdrüse, während die Knoten in allen entfernten
Qebieten (Pleura, Perioardium, Lunge, Nets, Leber, Milz,
Niere) noch ganz frisch sind und keine Verkäsung, keine
Verkalkung zeigen, weist, neben dem unter unseren sieh
entwickelndem, vom Halse fortschreitenden klinischen Ver-
lauf der Erkrankung, mit Sicherheit darauf hin, dass der
tuberculöse Process an der Injectionsstelle älteren Datums
ist und dass Ton hieraus fortschreitend erst die Infectlon des
Organismus erfolgte. Nach alledem konnte es keinem
Zweifel unterliegen, dass hier ein Fall von schwerer Perl-
sucht beim Kalbe vorlag, hervorgebracht durch das von
einer primären Darmtuberculose des Menschen herstam-
mende Impfmaterial.
In zweiter Reihe lege ich hier die Präparate vor von einem
Kalbe, das mit zweifellos menschlichen Tuberkelbacillen infidrt
worden ist, nicht mit Material, das von einer primären Darmtuborenloae
herstammt. In diesem Falle int also das Kalb geimpft mit Sputum von
alten Phthisikern und zwar ist das Sammelspntum von 5 Phthisikem
genommen worden, weil möglicher Weise in dem einen oder dem an-
deren Sputum die Bacillen abgestorben oder abgeschwächt sein konnten.
Die Tnberciilinprobe wurde bei diesem Fall ebenfalls vor der In-
jection angestellt; auch dieses Tbier konnte nach dem negativen Aus-
fall derselben als tnbercnlosefrei gelten. Ans der Krankengeschichte des
Falles hebe ich auch hier nur das Wesentliche hervor.
An der Injectionsstelle des Halses bildete sich im Laufe der
nächsten 8 Wochen ein Abscens, der gespalten wird ; der entleerte Eiter
enthielt zahlreiche Tuberkelbacillen.
Ein derber Strang zieht von der lojectionsstelle nach der Bngdrflse,
die deutlich zu fühlen ist.
48 Tage nach Beginn des Versuches erfolgt bei dem Thier, das
vor der Infection nicht reagirt hatte, eine ausgeprägte Tuberoulin-
reaction bis auf 40,7° nach 0,B gr Tnberculin. Das Kalb wurde
98 Tage nach der Impfung mit Sputum getödtet. Die Section
ergab an der Injectionsstelle eine stark geschwollene, durch Binde-
gewebsstränge mit Haut und Mnsculatnr fest verwachsene Lymphdrüse
mit Erweichungsherden und multiplen käsigen Einsprengungen; die Er-
weichungsherde entleerten beim Anschneiden dickflüssigen Eiter. Von
der Injectionsstelle aus zieht ein dicker Strang derben fibrösen Qewebes
nach der Bagdrüse hin, in dem perlschnurartig eine ganze Anzahl ge-
schwollener höhnen- bis pflaumengrosser Drüsen liegen,
theils mit mehr markiger Schwellung, theils mit eitrigkäsigen Erwei-
chungsherden, theils mit multiplen trockenen, käsigen und kalkigen Ein-
sprengungen.
— 111 —
Auf eine derartige wallnoBsgrosae Drüse mit starken kalkigen
und kflsigen Einlagerungen möchte ich In dem hemmgegebenen
Präparat besonders hinweisen. Die Bagdrfise der inflcirten Seite ist
stark vergrössert und markig geschwollen. Im herumgegebenen Glase
befindet sich oben diese Bngdrüse und daranter die viel kleinere der
nicht inflcirten Seite. — Die inneren Organe sind bei diesem Falle
frei von Taberculose geblieben.
Die mikroskopische Untersachnng zeigte in verschiedenen
Drflsen. sowohl an der Injectionsstelle, als entfernt von der InJectionH-
stelle, Tuberkel und tuberculöaes Gewebe mit Riesenzelleo und Tuberkel-
bacillen innerhalb der Rlesenzellen, sowie besonders reichlichen Tnber-
kelbacillen an den nekrotischen Stellen, und schliesslich reichliche Kalk-
ablagerung im Gewebe der Drflsen.
Die Virulenz der Drflsen sowohl von der Injectionsstelle als von
der weiter entfernt gelegenen Bugdrflse ist auch in diesem Falle nach-
gewiesen worden durch die erfolgreiche Ueberimpfnng auf Meerschwein-
ehen. Die stark tuberculOsen Organe dieser Thiere gebe ich hier herum.
Bekanntlich spricht sich Koch auf Grund seiner in Gemeinschaft
mit Prof. Schfltz angestellten Versuche, im Gegensatz zu seiner frflheren
einheitlichen Auffassung der menschlichen Tubercnlose und der
Perlsocht des Kindes, jetzt dahin aus: «dass die menschliche Tuberculose
von der Rindertubercolose verschieden ist und dass die menschliche
Tubercnlose auf das Rind nicht flbertragen werden kann.*' Die Rinder
sollen nach Koch absolut unempfänglich fttr die lebenden mensch-
lichen Tuberkel bacillen sein, sie verhielten sich denselben gegenfit^r so,
als ob man ihnen todte Bacillen beigebracht hätte, nur an den Injec-
tionsstellen fanden sich kleine Eiterherde, in denen wenige Tuberkel-
bacillen nachgewiesen werden konnten.
Demgegenüber hat in meinem Versuch zweifellos eine Uebertrag-
barkeit der menschlichen Tubercnlose auf das Kalb stattgefunden, wenn
auch in abgeschwächter Form gegenfiber meinem ersten Fall, so doch
als eine ausgeprägte locale und auf die angrenzenden Lymphdrüsen
übergreifende Tubercnlose. Auch viele andere Autoren haben positive
Besultate erhalten bei Rindern nach Impfung mit tubercnlösem mensch-
lichem Material gegenfiber den negativen Ergebnissen von Koch. Durch
diese Versuche wird die Thatsache der Uebertragbarkeit der mensch-
lichen Taberculose auf Rinder festgelegt und hiermit gleichzeitig der
wesentliche Beweis fflr die prlncipielle Identität der Menschen-
nnd Rindertubercnlose geliefert. Der nach den Impfungen an Kälbern
nnd Rindern gefundene Unterschied in der infectiösen Wirkung tuber-
culdsen menschlichen und perlsfichtigen Materials auf das Rind ist kein
principieller, sondern nur ein gradueller. Es ergab sich nach
den Versuchen verschiedener Autoren nur, dass der Rindertuberkel-
bacillas im Allgemeinen beim Verimpfen auf Kälber und Rinder eine
höhere Virulenz besitzt, als der menschliche Tuberkelbacillus, was nicht
besonders wunderbar ist, wenn man bedenkt, dass der menschliche
Tuberkelbacillus viele Generationen hindurch im Menschen gelebt nnd
sich in Folge dessen dem menschlichen Nährbodz^n angepasst hat.
Umgekehrt, und damit komme ich auf meinen ersten Fall mit der sehr
aasgedehnten Erkrankung beim Kalb zurfiok, legt die sehr erhebliche
Timlenz des tuberculdsen Materials in meinem und den bisher unter-
suchten Fällen von primärer Darrotubercnlose des Menschen bei Ver-
impfnng auf Kälber die Annahme sehr nahe, dass diese Darmerkran-
kungen beim Menschen durch eine Infection der Darmschleimhant mit
Rindertnberkelbacillen bei der Nahrungsaufnahme entstanden sind. Aus
diesen Gründen, wegen der primären Localisation der Erkrankung im
— 112 —
Darm and wegen der erheblichen Virulenz für das Kalb, sprach ich in
dem von mir mitgetheilten Falle von einer Perlsncht beim Menschen «im
Sinne Koch's'^t ohne damit, wie dies irrthümlich ans meiner Mittheilong
entnommen wnrde, die daalistische Auffassung Koches bezttglioh der
Verschiedenheit der Perlsucht und der menschlichen Tnbercnlose au
theilen. Ich hätte noch Verschiedenes zu sagen, aber die fBr die Dis-
cussion bewilligte Zeit ist um, und ich mnss deshalb schliessen.
Vorsitzender: Ich bemerke, dass wir im Laufe des Sommers
dazu kommen werden, nochmals einen Vortrag über Impfversuche von
Mensch auf Thier mit Tuberculose-Material zu hören.
Hr. Westenhoeffer (Schlnsswort) : Ich möchte nur noch be-
merken, dass es allerdings sehr interessant und auffällig ist, dass da in
den 88 Tagen, die das Kalb nach der Impftang gelebt hat, in dem
ersten Falle von Geheimrath Wolff, eine derart ausgebreitete Tuber*
culose zu finden war. Orth hat bereits im Jahre 1876 darauf hinge-
wiesen, dass man eigentlich die Zeit von drei Monaten abwarten
mfisse. Bei meinem Falle ist die Zeit von sieben Monaten, genauer von
22B Tagen, von der Infection bis zur Tödtung auch noch so kurz
gewesen, dass noch keine Krankheitserscheinungen da waren und dass
der Krankheitsprocess gerade begonnen hatte, von den Drüsen auf
die Inneren Organe überzugeben. Die neuesten Veröffentlichungen
von Behring über seine Immunisimngsversucbe bei Tuberculose lassen
auch darauf schliessen, dass, um gute positive Resultate zu erhalten,
eine spätere Zeit abgewartet werden mnss. Denn er hat bei einer An-
zahl von Rindern, denen er Tuberkelbacillen in die Venen einführte,
nach sieben Monaten im Durchschnitt Fieber, d. h. die ersten Krank-
heitserscheinungen auftreten sehen.
Fortsetzung der Discnssion über den Vortrag des Herrn 0. Heabner:
Ucber die Barlow'sche Krankheit.
Hr. Gassei: Ich will in aller Kürze meine persönlichen Erfahrungen
hier mittheilen.
Seit dem Jahre 1892; wo ich auf Grund der Schilderung, die der
Herr Vortragende im Jahrbuch für Kinderheilkunde (Bd. 84, N. F.) von
der Barlow^schen Krankheit entworfen bat, den ersten Fall dieser
BIrankheit dlagnostlcirte (veröffentlicht vom Archiv für Kinderheilkunde,
Bd. 15, 1898), habe ich im ganzen 22 Fälle dieser Art gesehen. Die Kinder
befanden sich im Alter von fünf Monaten bis zu eindreiviertel Jahren.
Wichtig ist, über die Art der Ernährung der Patienten hier zu berichten:
4 Fälle waren zuerst in gewöhnlicher Weise mit Kuhmilch ernährt.
Da aber die Kinder Darmkatarrhe bekamen, die nicht heilten, so wurden
später alle möglichen Surrogate angewendet, die verschiedenen Schleim-
sorten, Mellins Food, Nestlö-s Kindermehl, Voltmer's Muttermilch und
ähnliche Dinge. Die Krankheit ist aber in zwei Fällen, nachdem mehrere
Wochen lang Kindermehle gegeben waren, ausgebrochen. Ein Fall
wurde mit Somatose-Milch seligen Angedenkens ernährt, 2 Fälle mittels
im Grossbetrieb sterilisirter Milch, 9 Fälle mit Kuhmilch, die im Hanse
20—80 Minuten abgekocht wurde, 1 Fall mit Kuhmilch und Lahmann^s
vegetabilischer Milch, 2 Fälle mit Gärtner's Fettmilch allein, 2 Fälle
endlich mit pastearisirter Milch aus der bekannten Berliner Molkerei (die
MUch war indessen noch im Hause 20—80 Minuten gekocht worden).
Besonders interessirt hat mich, wenn ich Herrn Geheimrath Henbner
recht verstanden habe, dass er 18 Fälle gesehen hat, bei denen die
Milch in ganz gewöhnlicher Weise abgekocht war, ohne lange Sterili-
sation. Solche Fälle habe ich nicht gesehen.
— 113 —
lieber die kliniachen Brach einaogen brauche ich nicht viel sa sagen.
Ich machte nur auf eins aafmerkBam machen. Aasser den Söhrenknocben,
Ton denen ja Herr Qeheimrath Heabner ausfQhrlich gesprochen hat and
abgesehen von den Knochen der Orbita sah ich wiederholt anch die
platten und knrxen Knochen befallen werden. So erwilhne ich nament-
lidi einen Fall, bei dem der Kopf des Kindes in eine ganz unförmliche
Masse verwandelt war. Da das Kind immer auf der rechten Seite lag,
war die rechte Seite des Kopfes platt, wie ein Brett, die linke Seite
aber gans kolossal aufgetrieben. Man ffihlte am Kopf eine umfangreiche
Schwellunir in^t Knistergeffihl. Dann war auch der linke aufsteigende
Unterkieferast gans dick geschwollen; femer waren die Wirbelbögen
der Gervikal Winkel verdickt. In einem andern Falle habe ich eine
grosse teigige Schwellung Aber dem Stirnbein, deren Haut blau verfärbt
vrar, gesehen. An den Rändern der Schwellung fühlte man einen harten,
kraterfonnigen Knochenrand. Dieses Kind hatte etwa acht Tage eklamp-
tische AnflUle, fBr die absolut keine Uraache gefunden werden konnte.
Der Patient hatte weder Fieber noch Rachitis, noch sonst irgend welche
Erseheinongen, die fOr die Gonvulsionen verantwortlich au machen waren.
Mit Darreichung der rohen Milch verschwanden die Krämpfe wie mit
einem Zanberschlage, das Kind ist genesen. Für das Verständniss dieses
Falles fand ich in der Litteratur ein Analogen bei Möller, der ja 1856
und 1857 in den Königsberger Jahrbüchern für Medicin als erster Fälle
dieser hämorrhagischen Diathese mitgethellt hat. Er schildert einen Fall,
bei dem bei der Autopsie an der Innenfläche der Ossa parietalia und
frontaiia kolossale Blutextravasate bestanden haben. Die Knochen zeigten
vermehrte klaffende Qefässe und waren roth und porös; die Dura war
gefässreich und verdickt, auf der Pia. lag ein grosses Blutgerinsel. Nun,
m. H., dass solche Blutungen durch Druck auf das Gehirn Gonvulsionen
machen können, erscheint ja ohne weiteres begreiflich.
Femer möchte ich bei den klinischen Erscheinungen noch einen
Ponkt erwähnen, den Herr College Neu mann schon betont hat. Das
ist die Hämaturie. Ich habe dreimal Hämaturie geseben und einmal
Albnminnrie ohne blutige Beimischung. Zweimal war die Hämaturie,
abgesehen von der Blässe der Kinder, das einzige Symptom der Barlow-
sehen Krankheit. Die Patienten hatten schon Zähne, aber keine Blutung
am Zahnfleisch. Auch in diesen Fällen ist die Krankheit durch Dar-
reichung roher Milch ohne weiteres geheilt worden.
Die Befürchtung, die Herr College Nenmann schon früher aus-
gesprochen hat, dass diese Hämaturie die Entstehung chronischer Neph-
ritis begünstigen könnte, kann ich nicht theilen. Ich habe die drei
Kinder noch in Beoabachtung, und sie sind wenigstens in klinischem
Sinne ganz gesund. Die Hämaturie pflegt, wie wir auch beim Scharlach
wissen, wo Ja zuweilen erhebliche Hämaturid vorkommt, nicht immer
eine schlechte Prognose zu geben. Es tritt meist Restitutio ad integrum ein.
lieber die Diagnose brauche ich mich nicht zu äussern. Allerdings
kommen ganz unglaubliche Irrtümer vor. Ich erinnere mich eines Falles,
wo auf den Oberschenkel eingeschnitten wurde; auch gegen die Pro-
trnsio bnlbi ist man mit dem Messer vorgegangen, um den retrobulbären
Tumor zu operiren. Dann erinnere ich mich eines Falles, wo von einem
namhaften Neurologen wegen der Unbeweglichkeit der Beine und wegen
der Schmerzen Myelitis diagnosticirt wurde und das Kind in einen im-
mobilisirenden Verband hineingezwängt wurde. Mit der fortschreitenden
besseren Erkenntniss von der Aifection werden Ja solche Irrtümer immer
seltener werden.
Die Prognose der Krankheit ist gat, wenn sie früh diagnosticirt
wird. Von meinen 22 Fällen sind 17 vollständig gesund geworden, 8
Verhandl. der Berl. med. Ges. 1903. I. 8
— 114 —
«ind gestorben nnd bei einem Kinde ist mir der Ausgang unbekannt ge-
blieben. Die Therapie ist Ja genügend von allen Seiten besprochen.
Was das sociale Milien betrifft, ans dem die Kinder stammen, so
habe anch ich beobachtet, dass der besser situirte Bfirgerstand die Mehr-
zahl der Patienten stellt. Namentlich sind es die Kinder von Franen,
die besonders viel und Gründliches für die Ernährung ihrer Kinder thnn
wollen nnd in der Sterilisirnng die Panaeee aller künstlichen Emähnmg
sehen. Ich habe allerdings auch in der Poliklinik 4 Fftlle beobachtet.
Drei von diesen gehörten zwar nicht dorthin; nur hatten die Franen
schon bei verschiedenen Aerzten vergeblich Hilfe nachgesucht.
Endlich zum Sohlusn möchte ich Ihnen das Röntgenbild von dem
letzten Falle, den ich in der Poliklinik gesehen habe, herumreichen.
Die Aufnahme ist erst in der Beconvalescenz erfblgt, weil die Schmerzen
zu gross waren, um das Kind unter den Apparat zu legen. Wer In der
Betrachtung solcher Bilder geübt ist, wird auf der einen Seite neben
der Tibia, auf der andern Seite neben der Fibula einen Schatten sehen,
der dem Blntergnss zwischen dem Periost und dem Schaft der Knochen
entspricht. Die Aufnahme ist nach dem neuen Verfahren des Herrn
Oollegen Kronecker erfolgt nnd sehr rasch vor sich gegangen.
Hr. Hauser: Es sind zwei Punkte, über die sich, wie die Dis-
cnssion zeigt, noch keine übereinstimmende Ansicht herausgebildet hat:
die Frage nach der Aetiologie der Barlow^schen Krankheit und wa^ auf
dasselbe hinausläuft, über .ihre Stellung in der Pathologie.
Wenn ich über meine Beobachtangen an einigen 20 Fällen be-
richten darf, so möchte ich vorwegnehmen, dass doch meine Erfahrungen
mir gewisse Schlüsse bezüglich dieser Fragen zo ergeben scheinen.
Bei der einfachen nnd durchweg durchsichtigen Anamnese, wie sie
die Säuglinge insgemein darbieten, gelangt man unschwer zu dem £r-
gebniss, dass weder hereditäre Verhältnisse, noch vorausgegangene Krank-
heiten, weder klimatische, noch ungünstige Wohnnngsverhältnisse als
Ätiologische Factoren in Betracht kommen, dass lediglich die Emährungs-
methode es ist, welche sich mit nahezu an Gewi^sheit grenzender Wahr-
scheinlichkeit als Ursache der Krankheit aufdrängt. Ich habe, was ich
besonders betonen möchte, die Krankheit niemals bei älteren Kindern,
ausschliesslich nur aei Kindern im ersten nnd zweiten Lebensjahre ge-
sehen, und zwar nur bei künstlich ernährten Säuglingen, niemals bei
einem mit Muttermilch ernährten Kinde und speciell wieder nur bei
Kindern, die ernährt waren mit einer sehr lange gekochten, meistens
sterilisirten Kuhmilch. Es musste schon seit einer Reihe von Jahren
auffallen, dass von allen Seiten auf die ungewöhnliche Häufung der
Fälle von Bari o Wischer Krankheit aufmerksam gemacht wurde. Dass
diese Krankheit früher weniger diagnosticirt worden sei, ist bei der
Hinfälligkeit ihrer schweren Symptome ganz unwahrscbeinlich. Zeitlich
trifft diese Zunahme der Fälle mit der Verbreitung des Sozhlet-
Apparates und gewisser Milchpräparate, welche durchaus den Charakter
einer Conserve angenommen, den eines frischen Nahrungsmittels ver-
loren haben, zusammen. Genau wie Herr College Neu mann habe anch
ich in letzter Zeit eine ungewöhnliche Häufung der Erkrankungen an
Barlo Wischer Krankheit bei Kindern beobachtet, welche mit pasteuri-
sirter und dann noch gekochter oder sterilislrter Milch ernährt wurden.
Ich betrachte es als ein entschiedenes Verdienst, dass Dr. Neu mann
als Erster darauf aufmerksam gemacht hat.
Ich möchte bei der Gelegenheit bemerken, dass die meisten Collegen
gamicht ahnen, dass die Eltern der Kinder, die ihrer Pflege anvertraut
eind, kf>ine rohe Kuhmilch beziehen, dass nicht nur Bolle, die Milch-
— 115 —
centrale, aasere ifrGssten MUehlieferaatea, sondern nooh eine ganie Reihe
▼on Gfltem nnd kleineren Molkereien ans Molkereirücksiohten ihre Milch
bereits pastenrisirt nach Berlin schicken. Andererseits hat mir die Er-
nihmng mit einfach pastearisirter Nahrung ausnahmslos gnte Besnltate
gegeben.
Die Feststellung der Thatsache, dass die Barlow^sche Krankheit
ansnahmsloB bei solchen Kindern anftrati welche mit sterilisirter, be-
sonders sorgsam nnd gründlich gekochter Milch emfthrt worden, seigt
ohne weiteres, warum wir dieselbe so verschwindend selten bei Kindern
niederer Stände finden, die sich ohne Sozhlet, mit einfacher Auf kochung
behelfen; es mag dabei tou gewisser Bedeutung sein, dass diese Kreise
sehr friihseitig mit der BeifBtterung Ton Gemflse, Kartoffeln n. dgl. be-
ginnen. Die einfache Einförmigkeit der Nahrung vermag ich als Ur-
sache der Barlo waschen Krankheit nicht ansuerkennen. Denn eiamal
ist doch die Einförmigkeit der MilchemXhrung wenigstens fttr die ersten
8—10 Monate des Säuglings die physiologische. Sodann hat es sich
mir Tielfaoh erwiesen, dass es durchaus nicht der Beifätternng von
Gemilse nnd Obstsäften bedarf, um die rasche Heilung der Barlow-
schen Krankheit herbeizufflhren. Es muss also mit Nothwendigkeit ge-
schlossen werden, dass durch den Koch- und Sterilisirnngsprocess der
Milch gewisse Veränderungen und Umsetxungen in derselben stattfinden,
welche die Milch zur Nahrung ungeeignet, ja direkt schädlich machen.
Man kann dabei an swei Möglichkeiten denken. Entweder die Milch
wird bexttglich der chemischen Zueammensetsung minderwerthig oder sie
wird giftig. Der erstere Factor erscheint mir nicht ausschlaggebend.
Mag durch das lange Erhitzen auch die Verdaulichkeit der EiweiiiBstoffe
nothleiden, mag das Fett aus seiner feinen Emulsion gerissen, bei An-
wendung hoher Hitzegrade der Zocker karamellsirt werden: alles dies
verursacht efne Unterernährung, einen gewissen Grad von Anämie her-
vorrufend, aber es erzeugt noch lange keine Barlo wasche Krankheit.
Viel wichtiger erscheint mir in der Beziehung der in der letzten Zeit
erbrachte Nachweis, dass die Kalkresorption durch Sterilisirung ganz
beträchtlich verschlechtert wird. Noch viel sussiehtsvoUer ist die Per-
spective, wie sie Prof. Klemperer gegeben hat. Es ist schon seit
langer Zeit angenommen worden, ro von Joh aussen in seinem Referat
auf dem Pariser Gongress, dass sich wahrscheinlich in der sterilisirten
Milch direkt giftige Toxine bilden. Es is^ zweifellos nachgewiesen, dass
sterilisirte Milch sowohl ffir die BacteriumooHarten als für saprophytische
Mikroorganismen, für peptoninirende Bacterien, deren Sporen bekanntlich
längere Zeit auch höherer Erwärmung Widerstand leisten, einen wesent-
lich besseren Nährboden abgiebt wie rohe Kuhmilch. Sehr werthvoll
erscheint daher der direkte Nachweis eines Giftes, wie es Herr
Klemperer Jetzt in der Gestalt des Ammoniaks festgentellt bat. Dass
dabei gewisse Milchfermente eine Rolle spielen, möchte ich als aus-
geschlcisen betrachten. Denn diese Fermente werden Ja bereits durch
Hitzegrade zerstört, bei denen die Milch lange nicht die Eigenschaften
annimmt, welche zur Barlo waschen Krankheit führen.
Entscheidend scheinen mir nun vor allem fär die Beurtheilong der
Frage nach der Aetiologie die therapeutischen Resultate. Es ist Ja von
verschiedenen Seiten darauf hingewiesen, in welcher überraschender
Weise die sämmtlichen auch schweren Krankheitserscheinungen weichen,
sobald die bisherige ungünstige, Ja direkt schädliche Nahrung ausge-
schaltet und durch ungekochte oder rohe Kuhmilch ersetzt wird. Es ist
ganz unplausibel, dass es sich bei diesem Hergange darum handelt, dass
das Kind nun eine leichter verdauliche Nahrung bekommt, oder dass die
Kalkresorption besser geworden ist. Ich meine, die Frage ist etwas
8*
— 116 —
verschoben worden, weil anf die Knochenaffection viel zn groRsee Ge-
wicht gelegt wurde. Gewiss ist diese eine der Haopterscheinongen.
Aber wenn man die Kinder sieht, drängt sieh die Ueberzengnng auf.
dass wir es mit schweren Stömngen der gansen constitnttonellen Be-
schaffenheit des gesammten Stofiweebsels vor allem der Blntbildong, aso
thnn haben. Die Kinder sind auffallend anämisch, sind hinflUlig, sie
schwitzen profus, sie leiden an absoluter Anorexie nnd sie zeigen nicht
bloss die charakteristische Knochenaffection, die Blutungen ins Zahn-
fleisch, sondern bei etwas längerer Krankheitsdaner auch Blutungen aoa
den Nieren, in die Haut und alle diese vielfachen und schweren Sym-
ptome versehwinden binnen längstens acht Tagen, sobald die bisherige
Nahrung durch rohe oder einfach gekochte Kuhmilch ersetzt wird. Das
macht doch entschieden den Eindruck, als ob der Organismus unter der
Wirkung eines Giftes stände, nach dessen Aussetzen sehr rasch die
Blutbildung, der Stoffwechsel sich erholen, wieder normal von Statten
gehen.
Was die Frage nach der Stellung der Bari o waschen Krankheit in
der Pathologie anlangt, so glaube ich. dass man gut thut in Anbetracht
der Erscheinungen die Barlo wasche Krankheit als besondere Form der
grossen Gruppe der Krankheiten, einzureiben, welche wir mit dem Namen
hämorrhagische Diathese umfassen. Die nächste Verwandschaft hat sie
zweifellos zum Skorbut. Hier wie dort dieselbe Aetiologie, die Er-
nährung mit einer Nahrung, welche vermdge Ihrer Zubereitung den
Charakter einer Gonserve angenommen hat, hier wie dort der Therapie
endlich auch dieselben charakteristischen Symptome. Wenn Herr Gte-
heimrath Henbner nlceröse Erscheinungen am Zahnfleisch nicht beob-
achtet hat, wenn Professor Litten in dem Heubner*schen Vortrag die
Erwähnung der Blutungen in die Haut aus den Nieren vermlsste, so ist
das wohl darauf znrfickzuffibren, dass in den Fällen von Geheimrath
Heubner die Diagnosei so frtth gestellt wurde, dass es nicht zu diesen
schweren Erscheinungen kam. Aber gleich mir werden sicher Viele bei
länger dauernder Krankheit auch diese für Skorbut typischen Erschei-
nungen erlebt haben.
Wenn darauf hingewiesen wurde, dass die Behandlung der Krank-
heit eine ausserordentlich dankaare ist, so möchte doch andererseits be-
tonen, dass wir uns bei der Entstehung derselben, doch bedenklich mit-
schuldig gemacht haben, durch die Empfehlung des ttbermässig langen
Kochens und Sterilisirens. Wenn es Dank der rechtzeitigen Erkennung
der Krankheit nicht mehr zu dem früher öfter beobachteten tödtlichen
Ausgange kommt, so ist es zweifellos Dank der besseren Erkenntnias
der Krankheitsursache, ein wohl erreichbares Ziel, dafttr zu sorgen, daaa
es in Zuknnft ttberhaupt nicht mehr zu der Entstehung von Barlow-
scher Krankheit kommt. Auch hier bleibt doch unsere höchste Aufgabe
die Vorbeugung, die Prophylaxe.
Hr. Orth: Die mikroskopischen Präparate, welche Herr Ck>llege
Heubner in der vorigen Sitzung gezeigt hat, entstammen einem ganz
ungewöhnlichen Fall. Ich erkenne vollkommen an, dass derartige Fälle
für die Theorie von der allergrössten Bedeutung sind, indessen die
meisten Fälle zeigen nicht so einfache Verhältoisse, wie der, von dem
die Präparate gezeigt worden sind. Man würde also einen Fehler be-
gehen, wenn man ans den Befunden in diesem einen Falle auf di^e-
nigen in den gewöhnlichen Fällen schliessen wollte. Ich dachte deshalb,
es sei vielleicht nicht unangebracht, Ihnen ein paar mikroskopische Prä-
parate von ganz anderen Fällen zu zeigen, welche sowohl untereinander
durchaus verschieden sind, als auch mit dem Falle nicht In ITeberein-
stimmnng sind, welchen Herr Heubner vorgezeigt hat.
— 117 —
Die beiden Fälle stammen der eine ans GbemnitZi der andere ans
Bonn; den einen ysrdanke ich Herrn Prof. Nanwerck, den anderen
Herrn Dr. Jaoobsthal. Der eine ist gans besonders geeignet sn zei-
gen, dass Verftndernngen wie bei Rachitis vorkommen können. Das ist
fBr die zor Sektion gekommenen Fälle doch zweifellos die Regel. Ob
diese Veränderungen nun freilich als rachitische zu diagnosticiren sind,
das ist noch die Frage. Es hat in neuerer Zeit Herr College Sohmorl
yersncht den Beweis zu bringen, dass Verändemngen an der Knochen-
knorpelgrenze, wie sie bei Rachitis vorkommen, auch dnrch künstliche
Störungen des Knochenmarks in der Kähe der Knochenknorpelgrenze
hervorgerufen werden können, sodass er also geneigt ist zu glauben,
dass diese Veränderungen nicht noth wendigerweise die Diagnose Rachi-
tis hervorrufen müssen. Nun, ich will diese Frage hier nicht weiter
behandeln — die Zeit, welche uns zugemessen ist, ist Ja zu kurz —
sondern gehe zur Demonstration der Präparate mit dem Projections-
apparat über.
Es folgt die Demonstration Je einiger Schnitte ven den Fällen. Im
ersten Fall starke Verbreiterung der Knorpel- Wncherungsschicht, un-
regelmässige Markraumbildung, Ineinandergreifen von Markräumen mit
Knochenbälkchen und von Knorpelspangen, geringfügige Verkalkungszone,
keine Reste verkalkter Knorpelgrundsubstanz in den Knochenbälkchen,
aber theilweise geringer Umfang der Bälkchen, helles, zellenarmes
Knochenmark, in welchem fleckweise grosse Mengen von hämatogenem
Pigment abgelagert sind.
Im 2. Falle auch eine erhebliche Verbreiterung der Knorpelwuche-
rungszone, aber, wenn auch zwischen den Knochenbälkchen einzelne
versprengte Knorpelinseln sichtbar sind, so ist die Grenze zwischen
Knorpel und Knochen auffällig scharf und es erscheinen die letzten
Knorpelzellenreihen abgeplattet, die Zwischensubstanz streifig in der
Richtung der Queraxe, so dass ein Bild entsteht, welches eher an Bin-
degewebe erinnert als an Knorpel. Herr Nauwerck hat Aehnliches in
anderen Fällen von Barlow'scher Krankheit gesehen; er meint, das
wäre hervorgerufen durch einen Druck, der vom Knochen aus gewirkt
hat. Das ist nicht ganz unmöglich, indessen es kommen ähnliche Ver-
ändemngen auch bei anderen Knochenerkrankungen vor, wo diese Er-
klärung nicht zutrifft, so gelegentlich bei congenitaler Syphilis, bei sog.
congenitaler Rachitis (Kaufmannes Ghondrodystrophie). Zahlreiche Knochen-
bälkchen sind neugebildet, sowohl vom Periost ans (Periostitis ossiflcans)
als auch im Mark. Der neugebildete Knochen ist nicht kalklos, aber er
unterscheidet sich deutlich in der Färbung von dem alten, fertigen
Knochen, so dass man deutlich erkennt, dass hier eine ausgiebige Neu-
bildung und Apposition von unfertigem Knochen zu stände gekommen
ist. Die reichliche Knochenbildnng mag damit zusammenhängen, dass
hier ein in Heilung begriffener Fall vorliegt.
Das Mark ist auch hier verhältnissmässig zellenarm, faserig und
trotz der reichlichen Knochenbildung finden sich Stellen, wo breite Mark-
massen ohne Knochenbälkchen unmittelbar an den Knorpel anstossen.
Gerade hier aber erkennt man auch zahlreiche und weite Blutgefässe.
Auch in diesem Falle fehlt Pigmentablagerung nicht
Sie sehen also, dass man bei Barlow'scher Krankheit die allerver-
schiedensten Bilder zu sehen bekommen kann, die theilweise zweifellos
an Rachitis erinnern, abor, ich wiederhole, Herr Schmorl hat durch
eigene Experimente gezeigt, dass man wenigstens ähnliche Verändemngen
aaeh durch Erkrankungen im Mark erzeugen kann. Das Einzige, was
in allen Fällen im wesentlichen gleich gefunden wird, ist die eigen-
thttmliche Beschaffenheit des Knochenmarkes. Also werden wir an-
— 118 —
nehmen dffrfen, dasB pathologisch-anatomisch das Wesentliche der Knochen-
veränderutti^en bei der Barlow^schen Krankheit eine Veränderung des
Knochenmarkes ist. Alle übrigen Yerflndernogen, die an den Knocben-
bftlkchen, die an den Knorpeln sind nebensttchlicherer Art, sind daher
sehr wachsend in den verschiedenen Fällen.
Hr. Bitter: Ueber meine Beobachtungen, welche sich anf 82 Fälle
▼on Barlo Wischer Krankheit stiitsen, will ich nur in Extractform be-
richten. Zunächst entspricht das, was ans der zahlenmässigen Aufstellnng
mühelos hervorgeht, durchaus den Erfahrungen des HermHeubner. Erstens
das ganz entschiedene Anwachsen der bezüglichen Krankheitsfälle in
jüngster Zeit. Bis zum Jahre 1900 bekamen wir nur 11, von 1900 bis
heute die übrigen 21 Erkrankungen in Behandlung. Sodann die That-
Sache, dass der Barlow fraglos eine Erkrankung der Säuglinge wohl-
habender Eltern ist. 29 Fälle entstammen der Privat- und Consiiiar-
praxis, nur 8 unserem poliklinischen Institute. Die Eltern sind gut
sitnirte Leute: Rechtsanwälte, Kaufleute, Baumeister u. s. w. Selbst
die Väter der poliklinischen Kinder treten ans dem gewohnten Rahmen
heraus: sie sind ein Oberfeuerwerker, ein Schneidermeister und ein
Theaterdiener, und jedenfalls in der Lage gewesen sich einen Sozhlet
anzuschaffen.
Ueber das Alter der Säuglinge ist zu berichten, dass am frühesten
befallen wurden 2 sechsmonataltrige Säuglinge, und dass der älteste Er-
krankte ein Jahr alt war.
Die Krankheitserscheinungen entsprachen durchaus den Symptomen,
welche die verschiedenen Herren geschildert. Hervorzuheben ist viel-
leicht, dass bei einem Kinde mit subperiostalen Blutungen die rechte
Tibia glatt durch brach, als die kleine Patientin nur leicht im Morgen-
rock der Mutter hängen blieb, und dass den Beobachtungen des Herrn
Neu mann entsprechend unter 12 Fällen von Nierenblutungen zwei Mal
die Nierenblutungen das einzige wahrnehmbare Krankheitssymptom waren.
Bei längerer Zeit dem Säuglingsalter entwachsenen Kindern haben
wir nie eine als Barlow zu bezeichnende Affection beobachtet. Ebenso
steht die Mittheilung des Herrn Litten von starken Hautblutungen in
völligem Gegensatz zu unseren Beobachtungen.
Was mir aber das wichtigste Ergebniss dieses zahlenmässigen Nach-
weises zu sein scheint, ist die Thatsaehe, dass alle in dieser Weise er-
krankten Säuglinge mit sterilisirter Milch ernährt wurden. In 10 Fällen
wurde gereicht fabrikmässig in trinkfertigen Portionen sterilisirte Milch,
in 19 Fällen mit dem Soxhlet behandelte und in 8 Fällen auf offenem
Feuer gekochte Nahrung. In diesen 22 Fällen wurde 8 mal 40 Minuten
und darüber, 7 mal ungefähr 20 Minuten, 4 mal 10—15 Minuten, 8 mal
5 — 7 Minuten gekocht. In dreiviertel der Fälle wurde Milch, in einem
Viertel ausserdem Zusätze von Kindermehlen, Schleim oder verbesserter
Liebig- Suppe gegeben.
Zwingt nicht schon diese Tabelle zur Annahme, dass die Barlow-
sche Krankheit eine Sterilisationsfolge sei? Warum finden wir
unter den tausend und abertausend poliklinischen Kindern, welche mit
einem Kunterbund von Nahrungsmitteln und sogenannten Nahrungsmitteln
ernährt wurden, Rhachltis, sshwere Rhachitis, aber keinen Barlow?
Warum ist der Barlow eine Säuglingserkrankung der besitzenden Klasse?
Weil die Proletarier und die ärmeren Leute gar nicht die Sorgfalt
auf längeres Kochen verwenden. Weil der Genuss der Pökelmilch
den bevorzugteren Kindern eine scorbntähnliche Affection herbeiführt.
Daran ist keine einseitige Ernährung Schuld. Denn unend-
lich viele arme, elende Kinder, welche ihre ganze Sänglingsaeit hindurch
— 119 —
mit einem Bcblechten Präparate gefüttert warden, bekommen deshalb docb
keinen Bar low.
Den Beweis für die Schädlichkeit sterilisirter Milch suchte
ieh durch das Experiment su erbringen. Ich ging vom künstlichen Yer«
dauungsversuch ans, der lehrt, wie viel ungefügere Gerinnsel die ge-
kochte, denn die rohe Milch bildet. Von höchster Wichtigkeit sind in
dieser Richtung die Untersuchungen des Herrn Klemperer. Meine
Ergebnisse entsprachen den Mittheilnngen SOldner^s, Siegfried^s^
Benk^s, Baginsky^s. Durch die Sterilisation wird die Menge der
löslichen Kalksalze verringert, ein Theil der Albumine ausgeschieden»
aromatische Bestandtheile und Fermente vernichtet und die Milcbgase
ausgetrieben. Bei fortgesetoter Steiilisation tritt schliesslich Zersprengung
der Milchkügelchen, Zerstörung von Lecithin und Garamelisiren von
Milchzucker ein.
Spritit man empfindlichen, neugeborenen Thieren stark sterilisirte
Milch unter die Haut^ so gehen sie unter Vergiftungserscheinungen zu
Grundei während die gleiche Menge roher Milch gut vertragen wird.
Am klarsten sprechen aber die Lactoserumversuche für die enorme
Qualitätsveränderuog der Milch durch langdauerndes Erhitzen. Sie wisseut
dass Bordet^s schöne Versuche uns gelehrt haben, dass bei der sub-
cutanen Injection von roher Milch das Serum von Kaninchen die Fithig-
keit empfftngt, die EiweisskÖrper der Milch auszufällen. Schon Wasser*
mann und Schütze hatten bei ihren Versochen constatiren können, das»
durch starkes Kochen die Milch diese Eigenschaft wieder verliert. Dies
ist von Moro bestritten worden, der auch die Reaotiou des Lactoserums
bei sterilisirter Milch erhält. Diese Meinungsdifferenz findet ihre Er-
klärung in unseren Ergebnissen, dass das Versagen der Beaction ver-
schieden schnell und oft erst nach mehr als halbstündigem Kochen ein-
tritt, besonders früh beim Hinzukommen eines atmosphärischen Druckes.
Nach diesen Aiusführnngen glaube ich bestimmte und beweiBkräftige
Anhaltspunkte für meine Behauptang erbracht zu haben, dass die Bar-
low^sche Affection eine Sterilisation skrankheit sei.
lieber die Therapie habe ich mich schon neulich bei der Fütterungs-
tuberculosen-Discussion ausgesprochen und als Specificam rohe Milch,
wo erhältlich Ziegenmilch empfohlen. Wir haben in der Hälfte der Fäll»
auch Vegetabilien hinzugegeben, für deren frühzeitige Anwendung spe-
ciell bei rhachitisch-scrophulösen Säuglingen ich trotz heftiger Angrifie
Ja schon vor Jahren eingetreten bin, ohne noch schnellere Resultate er-
zielt zu haben.
Zum Schluss möchte ich Ihre Aufmerksamkeit auf die Blutnnter-
suchung der beiden letzten Barlowfälle lenken, die ich augenblicklich'
noch in Behandinng habe. Dieselben sind in Folge einer Unterredung
am letzten Sitzungsabende mit Herrn Geheimrath Senator vorgenommen
worden. Die BlutnnterHuchuDg des einen Falles hat Herr College Mose e
freundlichst übernommen. Unter 1000 gezählten Lenkocyten waren:
14,3 pGt. nentrophile
2,6 „ eosinophile
0,2 „ Mastzellen
das sind zusammen 17,1 pGt. mnltinncleäre Leakocyten.
6,3 pCt. Uebergangsformen
14,0 „ grosse Lymphocyten
61,5 n kleine Lymphocyten
1,1 „ mononudeäre Leukoeyten
das sind zusammen 82,9 pCt. uninucleäre Lenkocyten.
Es war demnach eine Verschiebung zu Gunsten der einkernigen
Zellen zu constatiren. Irgend welche auf eine besondere Erkranku.n|^
— 120 —
desKnoehenmarkes za bezieheoden Bestandtheile : Myelocjrten, Makro-
cyten, Megaloblaaten waren nicht vorhanden.
Unsere Untersnchong des zweiten Falles (cf. die anfgestellten Prä-
parate), in dem die Untersuchong schon am zweiten Tage des Behaad-
Inngsbeginnes statthaben konnte, ergab fSr die weissen Blutkörperchen
fast wörtlich entsprechende Verhältnissen. Bei den rothen Blutkörperchen
zeigten sich geringe Abweichungen. Es war zu constatiren das Vor-
handensein: 1. von einigen Poikilocyten, 2. einiger weniger Polychromaten,
8. Orössenunterschiede unter den rothen Blutkörperchen 4V2 — 9 /£, 4. von
▼ielen Blutplättchen, 5. von Kemresten. Demnach darf man yiellelcht
▼on leichten anämischen Verhältnissen sprechen.
Die Urinuntersuchungen haben Blut und Eiweiss, keine Albnmose
ergeben.
Hr. Fink el stein: Ich habe im Laufe der letzten anderthalb Jahre
18 Fälle Ton Barlow'scher Krankheit beobachtet. Was die Behand-
lung der Milch bei ihnen anlangte, so ergiebt sich Folgendes: Sieben
Ton diesen Fällen waren mit froher paateurisirter und dann nochmals
sterilisirter Milch ernährt worden, von den sechs übrigen stammte die
Milch bei je zwei Kindern aus den bekannten Molkereien Hellersdorf,
Victoriapark und Schweizerhof, und eine besonders starke Sterilisation
im Hause hatte nicht stattgefunden. Es war zumeist nur 5 Minuten ge-
kocht worden.
Namentlich in einem noch später zu erwähnenden Falle war be-
sonders sorgfältig auf eine sehr kurze, schonende Erhitzung geachtet
worden. ' Man muss also folgern, dass unter Umständen selbst das ein-
fache Aufkochen keinen sicheren Schutz gewährleistet.
Bei fünf von den mit nicht vorpasteurisirter Milch ernährten Kindern
waren Zusätze von Liebigsnppe, von Malzextract oder Melllns Food zur
Nahrung gemacht worden, und man könnte daran denken, wie bereits
hier erwähnt wurde, dass nicht die Milch, sondern diese Zusätze ver-
antwortlich zu machen seien. Ich möchte diesen Punkt oifen lassen
und nur bemerken, dass man die Kinder ruhig bei diesen Zusätzen be-
lassen kann; vorausgesetzt, dass man die Milch, die früher gekocht dar-
gereicht wurde, nunmehr in rohem Zustande znmischt, heilen die
Fälle glatt ab. Selbst wenn also von diesen kflntlichen Präparaten eine
Schädigung ausgeübt werden sollte, so ist die Darreichung roher Milch
geeignet, diese vollkommen zu paralysiren.
Der zweite Punkt, über den ich einige Worte sagen möchte, be-
trifft die Frage: Ist man etwa im Stande, prophylaktisch durch eine
besonders gestaltete Ernährung die durch das Kochen entfallenden Stoffe
zu ersetzen, mit anderen Worten: Gewährt die frühzeitige Darreichnng
von Gemüse, von Fruchtsäften, von frischem Fleischsaft und ähnlichem
eine Aussicht, den Ausbruch der Krankheit zu verhüten, trotzdem man
die Milch kocht. Das wäre sehr wichtig, denn im Allgemeinen ist doch
immer ein gewisses Beklemmungsgefühl vorhanden, wenn man im
heissen Sommer die Kinder mit roher Milch ernähren soll. Nun, man
kann sich vielleicht schon von vornherein sagen: da wir annehmen
müssen, dass die Krankheit durch Zerstörung bestimmter Stoffe in der
Hitze hervorgerufen wird, so iat der Nutzen gekochter Gemüse zweifel-
haft. Es verbleiben nur die paar Löffelchen Frucht- und Fleischsaft
und diese dürften, selbst wenn sie die nothwendigen Stoffe wirklich
enthalten, nicht hinreichen, um die gewünschte Wirkung auszuüben. Ich
bin in der Lage, an einem sehr eklatanten Falle dieses Scheitern der
prophylaktischen Ernährung zu erläutern.
Es handelte sich um ein Kind, dessen älterer Bruder ein Jahr vor-
— 121 —
her eine schwere Barlo wasche Krankheit durchgemacht hatte, and das
▼om ersten Tage nnter dem Gesichtspunkte ernährt worden ist: wie ver-
meiden wir, dass der Jange gleichfalls die Barlo wasche Kranlcheit be-
kommt. Er erhielt von Anfang an ganz knrz anfgekochte Milch, so bald
wie angängig Gemfise und Frachtsaft, und nichtsdestoweniger traten im
achten oder neunten Monat die ersten Symptome der Barlo waschen
Krankheit ein in Gestalt von Schmerzen und Schwellung in den Unter-
schenkeln und von beginnender Pseudoparalyse. Die Erscheinungen ver-
schwanden l>ei geeignetem Verhalten sehr schnell. Es lehrt dieser Fall
ausserdem, dass bei manchen Kindern doch eine ausserordentlich grosse
individuelle Disposition bestehen moss, wenn sie bei einer so wenig be-
efaiflussten ein wandsfreien Ernährungsmethode an Barlo wacher Krank-
heit erkranken können.
Der letzte Funkt, den ich berühren möchte, bezieht sich auf die
Schnelligkeit der Heilung. Hier möchte ich erwähnen, dass die-
jenigen Fälle, bei denen zunächst nichts weiter besteht als die Schmerzen
nnd die Bewegungsstörungen geradezu in frappanter Schnelligkeit inner-
halb weniger Tage zurückgehen, dass es wesentlich langsamer geht,
wenn es bereits zu Blutungen gekommen ist, obgleich auch da innerhalb
acht Tagen ghnz deutliche Fortschritte eintreten. Wenn natürlich grosse
Hämatome da sind, bedürfen sie zu ihrer Resorption entsprechend län-
gerer Zeit. Sehr verschieden verhält sieb die Nierenblutung. Das eine
Mal schwindet sie sehr schnell; öfter aber habe ich beobachtet, dass
zwar anfänglich eine erhebliche Herabminderung der Blutungen statt-
findet; dass aber dann Wochen nnd selbst Monate lang in geringer In-
tensität die Hämaturie fortbesteht, nnter Umständen nur mikroskopisch
nachweisbar. Einer meiner Fälle hat vier Monate lang blutige Beimen-
gungen im Urin gehabt, trotz der Darreichung von roher Milch.
Nichtsdestoweniger glaube ich, dass die Befürchtung einer chroni-
schen Nephritis nur ausnahmsweise gerechtfertigt ist. Ich hatte Gelegen-
heit, einen Fall zu obduziren, der bis kurz vor dem an intercurrender
Kraniüieit erfolgenden Tod geblutet hatte. Die mikroskopische Unter-
snchung der Nieren ergab keinerlei Veränderung. Es fanden sich einige
Ablagerungen von Hämatoidinkry. stallen im Gewebe und einige rothe
Blutkörperchen in den Hamkanälchen, aber von entzündlichen Erschei-
nungen war keine Rede, sodass ich glaube, dass trotz vielleicht monate-
ianger Dauer der Nierenblutungen völlige Restitution die Regel sein
dürfte.
Hr. Max Schnitze: Wenn ich auch nicht mehr etwas Neues sagen
kann, so möchte ich doch auch einige Erfahrungen aus meiner Praxis
hier anführen, die geeignet sind, die Ansicht zu unterstützen, dass die
Ursachen der Barlo waschen Krankheit lediglich in der Ernährung liegen.
Ich habe in den ersten 15 Jahren meiner Praxis, obgleich die Zahl
der behandelten Kinder alljährlich fast die gleiche war, selten einen
Fall von Bari o Wischer Krankheit gesehen und eigentlich immer nur
da, wo die Milch im Sozhletapparat zu lange sterilisirt worden war.
Dem nengekauften Apparat war die gedruckte Anweisung früher bei-
gefügt, dass die mit Milch gefüllten Flaschen vom Siedemoment an noch
'/« Stunde im Wasserbade stehen bleiben müssten. Hierdurch wurde der
Fehler herbeigeführt. Liess ich mir im Falle der Erkrankung eines
Kindes an Barlow die präparirten Flaschen zeigen, so traf ich immer
gelb oder roth gewordene Milch an. Aber im Ganzen sind mir doch
nur sporadische Fälle vorgekommen. In den letzten zwei Jahren habe
ich dagegen eine ganz bedeutende Zunahme von Barlo waschen Fällen
festgestellt. 1902 behandelte ich allein fünf typische Fälle. Die Kinder
— 122 —
gehörten dem erateo resp. dem Anfange des zweiten Lebensjahren an.
£8 waren Kinder wohlhabender Eltern; alle hygienischen Lebensbedin-
gungen waren erfüllt, an körperlicher Pflege fehlte es nirgends; und ea
konnte mithin die Ursache der Erkrankung nur in der Ernfthrnng ver-
mntbet werden. Sftmmtliche fünf Kinder waren zufällig mit Milch ans
der hier schon wiederholt erwähnten Meierei ernährt worden. Die Toa
mir und anderen beobachtete plötzliche Massenerkrankung fällt non zeit-
lich zusammen mit dem PastenriHlrnngsyerfahren, das von dieser Meierei
eingeleitet wurde. Die Meierei hat mir selbst mitgetheilt, dass sie nr-
sprflnglich die Pastenrisimng bei 90—95 Grad Celsius yomahm, dies
Verfahren aber aufgab, weil das Publikum die mit einem Kochgeschmack
behaftete Milch ablehnte. Darauf wurde die Pasteurlsirung bei niedrigeren
Graden vorgenommen. Die Meierei selbst nimmt an, dass darch das
•Verfahren weder chemische, noch physiologische Veränderungen der Milch
bewirkt werden. Wie weit das zntriffr, will ich hier nicht erörtern.
Thatsache ist aber, dass alle fünf Kinder bei dieser Milch erkrankten.
Eine zweite Thalsache kommt allerdings hinzu. Den Müttern oder
Pflegerinnen war entweder gar nichts von dem Pastenrisationsyerfahren
bekannt, oder sie wussten wenigutens nicht die Bedeutung und Tragweite
zu würdigen. Mithin wurde die Milch noch tüchtig gekocht oder bei
Sozhlet-Behandlung 10—20 Minuten lang im kochenden Wasser belassen.
Dies ist von mir regelmässig. festgestellt worden.
Ich bin überzeugt, dass nicht pasteurisirte Milch ruhig 10 — 15 Mi-
nuten lang im Wasserbade bei Siedetemperatur bleiben kann, ohne das«
sie eine wesentliche Einbusse erleidet; dass dagegen pasteurisirte Milch,
auch wenn sie nur viel kürzere Zeit, 6 — 10 Minuten lang, dieser Er-
hitzung ausgesetzt wird, schon minderwerthig oder sogar schädlich ge-
worden ist. Dass die&e doppelt sterilisirte Milch zum Scbuldträger an
der Barlo waschen Krankheit geworden ist, geht aus der Thatsache her-
vor, dass die 5 Kinder keiner anderen gemeinsamen Schädlichkeit aus-
gesetzt waren und ferner aus der Thatpache, dass, sobald nur eine
andere Milch gegeben wurde, sofort die Krankheitserscheinungen nacb-
liessen und die Genesung begann. Ich möchte einen sehr typischen Fall
anführen. Ein sehr kräftig entwickeltes Kind wohlhabender Eltern war
an der Mntterbrust ernährt worden, hatte nach 5 Monaten schon acht
Zähne. Da bekam es drei Monate lang diese sterilisirte Milch. Das
Kind nahm nicht mehr recht zu an Gewicht und wurde immer elender.
Plötzlich erkrankte es an Barlow. Es zeigte besonders am Zahnfleisch
eine ganz typische hämorrhagische Erkrankung neben allen anderen
charakteristischen Symptomen. An jedem Backzahn, der erwartet wnrde,
kam nach einander eine Anschwellung ungefähr von Kirschgrösse zu
Stande. Einen Zweifel, dass hier allein die Ernährung schuM ist, giebt
es für mich absolut nicht.
Wenn ich nun auf die Behandlung eingehe, so habe ich dieselbe
immer nach den von Herrn Heubner angeführten Grundsätzen durchge-
führt; die hämorrhagische Schwellung in der Mundhöhle habe ich mit
Citronensaft bepinselt. Die Kinder liessen sich dies gern gefallen und
schluckten auch den Saft mit Wohlbehagen hinunter. Wenn Verstopf ong
bestand, gab ich Apfelmus mit Zusatz von frischer Citronensänre.
In vielen Fällen kommt es nun vor, dass die Kinder in den ersten
Wochen sehr wenig oder überhaupt gar keine Nahrung nehmen wollen.
Sie nehmen oft höchstens eine Flasche Milch pro Tag. Das ist zur Er-
nährung entschieden zu wenig. Deshalb kam ich auf den Gedanken,
Sanotogen zu geben. Ich glaubte auch theoretisch ein Recht dazn za
haben ; denn, wenn die Thatsache feststeht, dass durch zu langes Kochen
resp. Sterilisiren der Milch n. A. ein Eiweissverlust eintritt, so sind wir
— 123 —
doeh Terpfliebtet, diesen Verlust künstlich sa ersetsen. Sanatogen scheint
mir ferner auch noch deshalb am Platse %n sein, weil es neben Eiwelss
organisch gebundene Pbosphorsäore enthalt, woran nach den Unter-
puchnngen von Bordez, Raczowski u. A. sterillsirte Milch gerade
arm wird. Wir haben also in dem Sanotogen ein Präparat, um in der
Zeit, wo die Kinder nur wenig Nahrung nehmen, ihnen doch etwas
Gutes SU gehen; und immer ist es mir so gelungen, auch diese Kinder
schnell in die Höhe zu bringen.
Was die Prophylaxe anlangt, so möchte ich bitten in Bezug auf
die Kinderemflhrung die Wort*^ zu beherzigen, die Herr Klemperer
hier einmal im yorigeu Jahre aussprach: „Zurück zur Natur! Wo nicht
Mutter- und Ammenmilch möglich ist, da muss Kuhmilch, und zwar
Kuhmilch im möglichst natürlichen Zustande den Kindern gereicht werden.
Die Meiereien sollten es sich aber vor allen Dingen zor Aufgabe machen,
noch besser als bisher für die Kühe zu sorgen, die kranken von den
gesunden zu trennen, sie rationell zu ernähren, und die Kühe überhaupt
nicht dauernd in Berlin zu halten, sondern von Zeit zu Zeit auf Weiden
zu schicken. Wenn die Meiereien noch besser für die Kühe sorgen, so
wird es auch den Kindern noch besser ergehen, und ich glaube, dass die
Barlo wasche Krankheit dann auch bei den mit natürlicher Kubmilch
ernährten Kindern noch mehr verhütet werden wird, als bisher."
Hr. Neumann (zur Berichtigung): Zwei der Herren Vorredner
stellten fest, dass sie im Gegensatz zu mir niemals eine dauernde Schä-
digung durch Haematurie gesehen haben ; sie dachten natürlich an Fälle,
bei denen in Folge richtiger Diagnose die Haematurie beseitigt werden
konnte. Hingegen vermuthe ich, dass aus der Haematurie durch Bar-
lo wasche Krankheit eine cbronische Nephritis entstehen könne, auf Grund
von 2 Fällen von chronischer Nephritis bei Geschwisiem: hier war wahr-
scheinlich eine Haematurie, deren Beziehung zu Barlo w eben nie-
mals erkannt wurde und die daher ungeheilt blieb, der Ausgaogspunk
gewesen.
Die weitere Discussion wird vertagt.
Sitzung vom 25, März 1908.
Vorsitzender: Exe. v. Bergmann.
Schriftführer: Herr v. Hansemann.
Vorsitzender: Wir begrüssen beute als Gäste unter uns die Herren
Rollegen Pelizaens und CÖster. Sie sind uns sehr willkommen.
M. H., ich erlaube mir noch ein paar Bemerkungen inbezng auf
unsere Sitze im Saal und deren Besetzung. Es hat sich ein paar mal
in den letzten Sitzungen herausgestellt, dass eine Reihe von Mitgliedern
in den Gängen oder hier oben hat stehen müssen, während ganze Reihen
von Sitzen von Nichtmitgliedern eingenommen waren. Nichtmitglieder
sind uns als Gäste Ja stets willkommen, aber wenn sie, ohne sich als
Gäste anzumelden, regelmässig grosse Reihen unserer Sitze besetzen, so
ist das ein Schaden für die Mitglieder, und wir haben von Seiten des
Vorstandes dafür zu sorgen, dass den Mitgliedern ihre Sitzplätze gewährt
werden. Ich mache die Herren, die nicht Mitglieder sind, darauf auf-
— 124 —
merksam, dass wir keineswegs so streng sein werden, immer naehsusehen
nnd nachzuzälilen, wie oft einer als Niclitmitglied zn ans kommt, sondern
dass wir ihm die Gallerie Oflhen, und ich bitte die Herren also, die
Gallerie zn betreten, da ist Plats genug und da ist ausserdem aach sehr
gut Bu sehen nnd zn hören. Ich mnss darauf hinweisen, weil ich in
der That von verschiedenen Seiten darauf aufmerksam gemacht worden
bin, dass dieser Zustand von zahlreichen Mitgliedern beklagt und bitter
empfunden wird.
Vor der Tagesordnung.
1. Hr. Max Koch:
Ueber einen im linken Ventrikel des Herzens eingeheilten eisernen
Fremdkörper« (Siehe Theil IL)
2. Hr. Mosse:
Demonstration von drei Kindern mit angebornen HenEfelileni«
Mit freundlicher Erlaubniss meines verehrten Chefs, des Herrn Oe-
heimrath Senator, möchte ich mir gestatten, Ihnen diesen lOViJShrigen
Jungen zu demonstriren, einen Patienten der medidnischen Poliklinik,
und zwar deshalb, weil er einige Erscheinungen aufweist, die eine seltenere
Anomalie des Herzens als wahrscheinlich hinstellen lassen.
Dasjenige, .was bei der physikalischen Untersuchung des etwas
blass, nicht cyanotisch aussehenden Patienten auffällt ist erstens ein
systolisches Oerftuach Aber der ganzen Herzgegend. Dieses systolische
Geräusch hat aber sein Punctum mazimum nicht Aber einem Ostinm,
sondern ungefähr in der Mitte der Herzdämpfung, im vierten Intercostal-
räum. Zweitens ftthlt man ein sehr intensives transveisales Schwirren,
ebenfalls am deutlichsten im vierten Intercostalraum, nnd zwar in der
Richtung von links nach rechts hinfibergehend. Wenn man diese beiden
Erscheinungen in Betracht zieht, so dürfte es sich wohl mit grösster
Wahrscheinlichkeit um einen Defect im Septum ventricniornm
handeln.
Derartige Anomalien können einmal erworben sein, dann aber auch
congenital vorkommen. Ein besonders seltenes Präparat von einem intra
vitam erworbenen Septumdefect hat hier Herr Kraus im November
vorigen Jahres demonstrirt. Er hat hervorgehoben, dass man einen er-
worbenen Septumdefect nur dann zu diagnosticiren berechtigt ist, wenn
sich im Krankheitsverlauf der Moment des Durchbruchs besonders nach-
weisen lässt. Das ist hier nicht der Fall, sodass wir wohl nicht fehl-
gehen, hier einen angeborenenDefect anzunehmen. Allerdings mfissen
wir Ja diese Anomalien immer mit einer gewissen Reserve diagnosticiren.
Damit Sie nun Gelegenheit haboUf die Verschiedenheit der Intensität
des systolischen Geräusches beim Septumdefect und bei der Pulmonal-
stenose zu vergleichen, habe ich weiterhin zwei Kinder, einen 6 nnd
einen 2Vs Jährigen Jungen mitgebracht, die alle typischen Erscheinungen
der congenitalen Pnlmonalstenose zeigen. Bei dem älteren, durch
intensive filausucht auffallenden Knaben habe ich auf Wunsch des Herrn
Geheimrath Senator noch eine besondere Blutnntersnchnng gemacht.
Es besteht, wie in den meisten Fällen der Litteratur, eine Hyper-
globulie, d.h. eine — in diesem Falle massig starke — Vermehrung
der rothen Blutkörperchen. Es fanden sich 6900000 rothe Blutkörperchen,
6000 weisse im Gubikmillimeter ; dementsprechend war der Hämoglobtn-
gehalt, nach Sahli bestimmt, auf 140 pCt. erhöht.
Auf theoretische Erörterungen irgendwelcher Art einzugehen ist nicht
meine Absicht.
— 125 —
8. Hr. Otto JaeobBon:
Respiratorische YenchlebvDg des Mediastlnam^ ein Symptom ein-
seitiger Bronchostenose.
Die Diagnose der Bronchostenoaen hat in den lotsten Jahren dadaroh
anch an practi acher Bedentang gewonnen, daaa es mehr and mehr
gelingt, sie der localen Behandlung sngftnglich sn machen — ein Be-
streben, das dnrch die Killian^sche Bronchoskopie wesentlich gefördert
ist. Es mnss also Jeder Fortschritt in der Diagnostik anch der Therapie
förderlich sein.
Ich möchte deshalb hente Ihre Anteerksamkeit anf ein Phftnomen
lenken, das ich schon 1899 in der Festschrift Ja lins Las a ras (Hirsch-
wald) beschrieben habe, bisher aber noch nicht einem weiteren Kreise
sn demonstriren Gelegenheit hatte. Es haben sich inswischen mit dem-
selben yerschiedene Antoren, wie Holsknecht, Böclöre n. a. be-
schäftigt aod seine Bedentnng gewflrdigt
Es handelt sich am die respiratorische Verschiebnog der
im Mediastinum liegenden Organe nach der kranken Seite
hin als pathognomonisches Symptom einseitiger Broncho-
stenose.
In meinem ersten Falle, der einen beginnenden Medfastinaltamor
betraf, war dasselbe anch percatorisch leicht nachweisbar. Im allgemeinen
aber ist es nur aaf dem Röntgenschirm sichtbar. Hier aber ist es
ansserordentlich auffallend, wenn wir den Schatten der Mediastinalorgane,
des Hersens, npeciell aber der Aorta nnd Pulmoualis sich bei Jeder In-
spiration nach der kranken Seite hinfiber bewegen sehen, um exspira-
torisch wieder an den alten Plata surttcksnkehren.
Seine Ursache hat das Phänomen in der mangelhaften Entfaltung
der kranken Lange bei der Inspiration. Während beide Thoraxhälften
sieh bei der Einathmung gleich gut ausdehnen, kann sich die stenosirte
Lange nur mfihsam und mangelhaft mit Luft fflllen. Dadurch entsteht
ein Missverhältniss swischen Thorazinnenraum uad kranker Lunge. Es
bleibt quasi Plats frei, den die gesunde Lunge sa fQllen trachtet. Dabei
schiebt sie das Mediastinum vor sich her nach der kranken Seite hinüber.
Holzknecht, der sich in seinem trefflichen Röntgenatlas der Erkrankungen
des Thorax ansführlich mit unserm Symptom bcfasste, hat an meinem
Ausdruck „hinftberschieben" Anstoss genommen. Er läsitt die kranke
Lunge das Mediastinum aspiriren. Nun, ich glaube, die Differens ist
nicht gar so gross. Im stenosirten Bronchus kommt bei der Inspiration
eine stärkere Luftverdüonung zu stände, der gegenüber der geringere
negative Druck der gesunden Seite als Ueberdrnck, d. h. als schiebende
Kraft zn bezeichnen ist. — Im Bestreben, das Missverhältniss zwischen
Thoraxranm und kranker Lunge auszugleichen, steht somit unsere Er-
scheinung anf derselben Stufe und dient dem gleichen Zweck, wie die
bei der Bronchostenose laugst bekannten Einziehungen der Intercostal-
räume.
Mit wenigen Worten möchte ich noch erörtern, dass die inspira-
torische Verschiebung des Mediastinum nach der kranken Seite nur bei
einseitiger Bronchostenose zur Beobachtung gelangt. Von der durch
B dolore nur theoretisch angenommenen Möglichkeit, dass auch Ver-
wachsungen der Mediastinalorgane mit entfernteren Thoraxparthien das
Phänomen hervorrufen können, dürfen wir wohl absehen. Es fehlt aber
bei allen andern Erkrankungen, die zu verändertem Luftgehalt
einer Lunge führen. Bei infiltrativen Processen kann es deshalb nicht
auftreten, weil die inflltrirte Lunge mindestens denselben Raum einnimmt,
wie die gesunde. Und interstitielle Schrumpfungsprocesse ent-
wickeln sich einerseits so langsam, dass es zu compensatorischem Em-
— 126 —
physem der geannden Lnngenparthien kommt Andereneite yerhindert
die gleichzeitige Sohrnmphing der betr. Thoraxseite ein MiaflyerhlltniM
swischen Thoraxinnenraam und Lnnge. Ans denselben Oründen dfirfte
das Symptom bei bestehender Lnngengeschwalst fehlen, das Auftreten
desselben also differentlal-diagnostisch für Medlastinaltamor m Ter-
werthen sein.
Ich bin heute in der Lage, Ihnen ans der inneren Polildinik des
Jüdischen Krankenhauses mit Brlaubniss des Herrn Prof. Las am s eine Pa-
tientin demonstriren zu können, an der Sie in ausgezeichneter Weise dma
Symptom ausgeprttgt finden. Es handelt sich um eine wahrscheinlich syphi-
litische Narbensteuose des linken Hauptbronchus. Auf die sehr interessante
Krankengeschichte kann ich heute nicht niher eingehen ; ich bitte Sie nnr,
sich auf dem Röntgenschirm die Thoraxorgane der Patientin anzusehen.
Neben inspiratorischem Tiefstand des linken Zwerchfells sehen Sie bei
Jeder Einathmnng eine recht betrftchtliche Ortsbewegnng des Herseae,
der Aorta und Pulmonalis in die linke Thoraxseite hinein, bei Jeder Ex-
spiration die Rttckkehr in die Buhelage.
Hr. A« Bagiusky: Gestatten Sie mir, Ihnen einen Krankheitsfall
mit einer eigenartigen Veränderung der Haut vorauf Ohren, den ich, so-
weit meine eigene Erfahrung und mein pädiatrisches Wissen reicht, als
ganz tiberaus selten vorkommend, wenn nicht als Unicum betrachten
muss; mir ist bis jetzt ein zweiter Fall nicht in der Praxis begegnet
und auch in der Litteratur habe ich über einen solchen Nichts finden
können. — Ich habe gleichsam zur Illustration dieses Falles einen
zweiten, ebenfalls zwar ziemlich seltenen Fall mitgebracht, ein an wirk-
licher Sklerodermie erkranktes Kind, um an dieaem zu erläutern, daas
der erstere Nichts mit dieser als Sklerodermie bezeichneten wohl charak-
terisirten Krankheitsform zu thun habe. —
Lassen Sie uns bevor wir zu der Betrachtung des ernten, wichti-
geren Übergehen, den Fall von Sklerodermie betrachten. —
Dieses am 15. October 1902 geborene bleiche, aber im Ganzen noch
leidlich wohl genährte Kind erkrankte im Sommer vorigen Jahres, in-
dem sich ohne besondere Ursache am rechten Oberschenkel, etwa der
Trochanterengegend entsprechend eine kleine, kaum groschengrosse
blänUchweisse Stelle zeigte, die allmählich grösser wurde und sich
schliesslich in eine strahlige, weissglänzende, narbenähnliche, flache
Stelle umwandelte. Nach einander entstanden mehrere solche Flecken
am rechten Hinterbacken, am Rücken, am Fassrücken, in der Gegend
des rechten äusseren Knöchels. — Das Kind ist bis dahin stets gesund
gewesen, ist das einzige der gesunden Eltern. Für Lues kein Anhalts-
punkt. — Seither ist nun, ohne dass die therapeutischen Maassnahmen
bisher im Stande gewesen sind, das Uebel aufzuhalten, dasselbe so fort-
geschritten, wie Hie es Jetzt sehen. Sie vermögen zu constatiren, dass
die ganze Trochanterengegend bis über den rechten Hinterbacken hinauf
in eine Art von tiefgehender, von einer strahlig glänzenden, härtlich
bich anfühlenden, von derber Haut bekleideten Narbe verwandelt ist, so
zwar, dass die Haut wie an den Knochen angepresst und festgeheftet
erscheint. Das Gleiche beobachten Sie am rechten Unterschenkel, fast
in der ganzen Ausdehnung des unteren Drittels und in der Umgebung des
äusseren Knöchels, wo die Haut so fest und derb dem Knochen auf-
liegt, dass sie nicht abhebbar, sondern gleichsam an dem Knochen fest-
geheftet erscheint. Aehnliches sehen Sie am rechten Fussrttcken; aber
auch sonst finden Sie an den verschiedensten Körperstellen kleine, kaum
groschengrosse rundliche oder mehr unregelmäisige und längliche, son-
derbare Figuren bildende bläulich-weissglänzende Stellen, die augen-
scheinlich die Anfänge der gleichen Veränderungen sind, wie Sie an den
— 127 —
bisher geschilderten Stellen finden. — Dies alles charakterisirt die Er-
krankung als eine in Flecken auftretende, echte progressive Sklerodermie
(en Plaques), die Ja, wie gesagt, bei Kindern sum Qlflck nicht gerade
hftuflg ist, aber doch so hinreichend bekannt und gut geschildert ist,
dass es an sich kaum yerlohnen würde/ Ihnen den Fall zu prftsentiren,
nmsoweniger als ich nicht im Stande bin, Ihnen therapeutisch etwas
Neues zu bfingen. Die von mir versuchten warmen Seifenbäder mit
Massage und Fetteinreibungen haben bisher ebenso wenig Erfolg gehabt,
vrie die von einem anderen Arzte versuchten Soolbftder und der inner-
liche Gebrauch von Salol. — Ich habe aber Ja auch, wie gesagt, den
Fall nur vorgeführt, um mit demselben den anderen höchst eigenartigen
und sonderbaren zu illnstriren und den Gegensatz zwischen beiden
Krankheitsformen* festzulegen.
Die kleine Kranke, die ich Ihnen hier zeige, ist 5'/4 Jahre alt. Es
sind 6 Mal Fehlgeburten bei der Mutter conatatirt. Nichtsdestoweniger
wird Lues geleugnet und es ist auch bei der Mutter so wenig wie bei
dem Kinde ein Zeichen von Lues zu constatiren. Ein anderes Kind,
eine kleine Schwester hier dieses unseres Kindes ist an Poliomyelitis
erkrankt und hat eine Lähmung des linken Unterschenkels zurückbe-
halten. Das Kind hat Masern und Diphtherie überstanden. Anfang^4
Februar dieses Jahres fiel der Mutter, nachdem das Kind einige Tage
nicht recht wohl gewesen war, insbesondere Ober Appetitlosigkeit klagte,
auf, dass eine eigenartige Verhärtung der Haut am Halse sich bemerk-
lich mache und sie beobachtete alsbald, dass diese Verhärtung von da
aas sich weiter ansdehne, sowohl über das Gesicht, wie über den Nacken,
die Brust, Arme u. s. w., sodass das Kind, wie die Mutter sich aus-
drückte, alsbald „eine Leichenhärte" zeigte. — Dies war auch der
Grund, um deswillen das Kind in das Krankenhaus eingebracht worde.
— Das Kind war, was sogleich bemerkt werden möge, sensoriell völlig
frei, fleberlos, machte mit seinen frisch rothen Wangen, den dunkel-
rothen frischen Lippen, der überall warmen glatten Haut des nur etwas
sonderbaren, maskenartigen, aber sonst überaus lieblichen Gesichtchens
einen durchaus nicht krankhaften Eindruck.
Die genauere Untersuchung ergab nun Folgendes. Die ganze Ge-
sichtshaut, bis etwa eine kleine Partie um den Mnnd herum, die davon
ausgenommen ist, aber auch die Waogen, die Augenlider, die Stimhaut
fühlen sich bretthart und fest an, die Haut um Kinn and unterhalb der-
sf>tlben an dem ganzen Halse und Nacken ist derb, fest, steif, an der
Oberfläche glatt und zart, nicht rauh, aber so derb und fest, dass man
unwillkürlich die Empfindung hat, als fasste man ein festweiches Stück
Kautschuk an. — Ganz ebenso ist aber auch die gesamnte übrige Kör-
perhaut; überall die glatte Oberfiäche ohne Abschoppung oder besonders
auffallende Farbe, überall die derbe festweiche kantschuckähn liehe Con-
sistenz, die indessen keineswegs nur das eigentliche Hautgebilde be-
trifft, sondern augenscheinlich in die Tiefe geht, auch das Unterhaut-
zellgewebe und die Muskeln mit betrifft Dies fällt besonders
an den Oberarmen, dem Schul tergürtel, und an den Unterarmen
auf, ebenso aber auch an den Schenkeln, den Waden bis zu den Füssen,
etwas weniger an der Bauchhaut; desto stärker aber an der Haut des
Rückens. So stellt sich das sehr ebenmässig und lieblich gestaltete
FigÜrchen, des aus den anscheinend etwas verkleinerten und wie zurück-
liegenden Augen blickenden Kindes als eine höchst seltsame, wie aus
einem etwas steifen derben Material gefertigte Körpererscheinung dar. —
Weder die Sensibilität hat gelitten, das Kind empfindet und localisirt
sehr prompt Nadelstiche, Kälte und Wärme u. s. w., noch die Motilität,
da das Kind lebhaft munter herumspringt und lustig, fröhlich, kindlich
erscheint. Der Gesichtsausdruck ist in der Ruhe etwa der eines zierlichen
— 128 —
Poppenköpfchena ; Lachen and die gesammten mimischen Actionen haben
wohl etwas Eigenartiges, sind aber in keiner Weise behindert Wie
schon gesagt, erstreckt sich die sonderbare Derbheit nicht auf die Hant
allein, sondern augenscheinlich auch aaf die Mascolatnr and was mit am
Sonderbarsten erscheint aach aaf die Zange. Die Zonge erscheint glatt,
fencht; die Papillen der Zange sind kanm wahrnehmbar; das ganie
etwas steif nnd wie lagespitst hervorgestreckte Gebilde ist aber fest,
derb and hart. Die Sprache and das Schlingen sind anbehindert. —
Die Haotrefleze and Maskelreflexe angestört. — Im Harn nichts Abnormes.
Das Blut ist normal (5,600,000 R. Blk., 7000 W.). — Keine Ataxie. —
Keine Unsicherheit in den Bewegangen.
Fttr die Leser darf ich wohl beistehende Photographie hinnifügen,
die sehr gut die eigenartige Glätte, Faltenlosigkeit un4 Verstriohenhelt
der Hant wiedergiebt (s. Figar).
Figar 1.
— 129 —
Sonderbar steif erscheint selbst das Haupthaar, das stets etwas
regellos nm das Köpfehen nmherstarrt. —
Ich mnss Sie bitten, sich durch AnfBhIen von all dem hier kons
Geschilderten za überiengen.
Wie absolut verschieden dieses Krankheitsbild von dem Ihnen de-
monstrirten des mit Sklerodermie behafteten Kindes ist> brauche ich
kaum erst mehr hervorzuheben. — Es hat mit Sklerodermie ga^
nichts au thun. — Es hat aber ebenso wenig Verwandtschaft mit den
in der Lilteratnr hinreichend geschilderten Krankheitsformen, dem
Skierödem oder dem Sklerema adiposum der Säuglinge; es liat
aueh nichts mit dem Myscödemzu thun, ganz abgesehen davon, dass der
erste Blick auf das liebliche und gescheidte Kind Jeden, der auch nur
einmal MsrxÖdem bei Kindern gesehen hat, belehren muss, dass auch
nicht der entfernteste Bertthrungspunkt zwischen diesen beiden Krank-
heitsformen besteht. So ist also die eigenartige und höchst sonderbare'
Erkrankung nirgends unterzabringen und ich möchte mir deshalb er-
lauben, für dieselbe den Namen Staitinodermie {arairtvodipfia) (von
trcdi^ oder <nätq Teig. dos. arakvuog teigig) vorzuschlagen.
Bemerkenswerth ist, dass die Affection nicht die Haut allein betrifft,
sondern dass die Miiskulatar anscheinend mit von der Veränderung be«
troffen ist.
Ich habe bei dem Kinde anfänglich ein Thyreoideapräparat im inner-
lichen Gebrauehe versucht, anscheinend ohne Erfolg; dagegen scheint
es so, wie wenn die conseqnent angewandte Massage und die häufige
Application von Bädern eine Besserung herbeiführte, wenigstens hat die
Härte eher an der ursprünglichen Beschaffenheit eingebfisst, als zuge-
nommen.
Es soll mir lieb sein, da mir das dermatologische Gebiet immerhin
etwas entfernter liegt, wenn einer der dermatologischen GoUegen im
Stande wäre etwas Aufklärendes fiber den, wie mir bis Jetzt scheint, in
der kindlichen Pathologie einzig dastehenden Fall zu sagen.
Hr. Las aar: Ich darf dem Herrn Vortr. darin Recht geben, dass
es sieh um ein fiberans seltenes, mehrfacher Deutung fähiges Vorkomm-
niss handelt. Soweit es bei flüchtiger Betrachtung möglich ist, möchte
ich doch nicht vorschlagen, eine neue Kategorie aufzustellen, sondern
diese Krankheit unter den Begriff des Sderoms, also des in der Gatis
vaculosa unterhalb des Adiposus vorkommenden Verdichtungsprocesses
einzureihen.
Hätte ich gewusst, dass wir diesen Fall heute sehen wflrden, so
wäre ich in der Lage gewesen, dasselbe Bild bei einem Erwachsenen
vorzustellen. Ich bitte um die Erlaubniss, dies das nächste Mal nach-
holen und auch alsdann mit dem Herrn Vortr. darflber verständigen
SU dfirfen.
A. Baginsk^: Der zweite Gegenfftand für den ich Ihre Aufknerk-
samkeit erbitte, ist ein anatomisches Präparat, welches von einem Kinde
stammt, dessen Tod plötzlich in einem Anfalle von Laryngospasmus er-
folgt ist. Diese berüchtigten plötzlichen Todesfälle sind leider nicht
gar zu selten; sie sind, soweit bis jetzt unsere Kenntniss- und Leistungs-
fähigkeit reicht, unausweichlich und jede pädiatrische Klinik, ja jeder
einigermaassen beschäftigte Praktiker weisb von denselben zu erzählen.
— Sie wissen, dass über den Laryngospasmus in dem letzten Jahrzehnt
eine ausgiebige und tieligehende Discussion in der ärztlichen Welt statt-
gefunden hat. Früher nur zn dem Symptomenbereich der Rachitis,
der Thymushyperplasie und des Hydrocepbalus gerechnet, ist der Laryngo-
Verhandl. der Berl. med. (Jes. iWA. I. 9
— 130 —
spaniiM ron Bscberioh and seinea Bchltter» mit m der Gnpp% von
nervöseii Alterfttionen herangesofen worden, die mmt als Tetanie be-
leichnet Spiter hak man die dareh den LarTagospaBmna eraeagten
Todesfälle in das unklare und schwankende, eigenUiek wohl nnkalibare
und gegenstandslose Qebiet der „lymphatisckea Gonstitalio»'' der Kinder
kineimlekea wollen. — So kerrsokt trota der ?ielfaek darauf Terwandten
Arbeit kent noek g^se Unklarkeit über die eigentUcke Todesnrsaeke«
Soriel ist aar gewiss, daas mannigfaeke Ursaeken an dem gleickea Qjrm-
pdomeneoflqrtex and in dem leidigen BndergebnisB des „plÖttUebea
Todes" nnter den Brseheinmigen des Athemstillstandes ftthren kennen.
Die Mekrsakl der TodesflUle wird sickerlick Ton den Atkmaagsoentrea
ker eneogt, denn selbst die Traekeotomie nnd Intubation ist niebt im
Stande, diesem ansokeinenden Erstickungstod anter KrampfenekeinangeD
Tonabengen. Die Kinder geben bei liegender Kanüle oder Tobe in
der Apnoö an Grande; nichts desto weniger sind doch wohl für einaelne
FSlle peripher einsetaende Ursaeken and ereat. die dieselben aoslSsendea
aaatomiseken Yeriademngen an dem Tode betkeiligt — Gerade einen
solcken Fall glaube ick Ihnen demonstriren an können.
Das 8 Vi Monat alte Kind, Max Diebitaki, wurde wegen Stimmritaen-
krampf, Znckangen und Krämpfen in den Extremitäten und keftigen aU-
gemeinen Krämpfen im Krankenhause aufgenommen. — Schlecht emikrt,
dyspeptlscb, mit raoUtiscken Veränderungen des Skeletts, insbesondere
auch des Sehäd^, (grosse Fontanelle) neigte dasselbe stetig krampfartige
Zustände in der Extremitäten- und Rumpftainskulatur. Die Hände waren
an Fänsten geballt. Die Muskeln der Extremitäten alemlieh brettkavt,
naekweisbar die bekannten GhTostek^scken, Troussean'scken ete. Pkäoo-
mene, die der Tetanie augeschrieben werden. In nur Iraraen Unter-
breehongen traten heftige ud bedrohliche, von keuokendem inspirato-
rischen Atkmungsgeränsek beendete laryngospatische AnOlle aif.
Figur 2 a.
a Nervus vagus; b Drttsenpaket.
- 181 -
amen AaiaXL^ erlag dat Kind, trotedem jede nnr erdenkliche Hülfe ge-
leiitol wBfde. —
HMmI bemerkeMwertli ist nun ia diesem Falle der SeetioDsbefood.
Oberhalb der sehr kl^eo and dOrfligea Thymasdrflse nech innerhalb
des vorderen Mediastinnm aber in das Jognlnm hineinreichend fand sich
ein groesee hartes, kisig d«'generirtes Convolnt Ton Lymphdrüsen vor,
ia welohea der N. vagns der linken Seite Tollstllndig eingepackt er-
•ehien nnd angensoheinlieh erheblich Terdiekt war. Desgleichen war
der linke N. phrenicns von dem Drflsenpaket an einer Stelle einge-
htült, während er etwas weiter abwärts ttber die Drüse gelagert nach
dem Zwerdifeli hinablieht. — Es ist mir gani nniweifelhaft, dasa der
N. vagos sowohl wie der N. phrenicns darch das Drttsenpaket ge-
klemmt, besiehnngsweise gedrückt in einem dauernden Keianngssustande
lieh befanden haben. Es war kaom mOglich bei dem kleinen Kinde
tos etwaigen Begleiterscheinangen, der Henaction etc. anf eine Vagas-
sffe^on sa fahnden; indess können wohl auch ohne selche die laryngo-
spastisehen Phänomene anf die Vagasreiiang, der Athemstillstand mit
tSdtlidiera Aasgang vielleicht anch anf die Phrenieosalteration besogea
Figur 2 b.
a Nervus phrenicns; b grosses Drüsenpaket
werden. — Hier wäre also der Vorgang so zu denken, dass der Tod
auf dem Boden der allgemeinen tnberculösen nnd rachitischen Cachexie
durch die Läsion peripherer Nerven bedingt gewesen sei ; es ist dies ein
Seitenstück der durch die grosse Thymus bedingten» wenngleich selten,
80 doch aber sicher vorkommenden plötzlichen Todesfälle. (Siehe hierzu
Figur 2a nnd b.;
Tagesordnung.
Sehlnss der Discussion über den Vortrag des Herrn 0. Heabner:
Ueber die Barlow'scho Krankheit.
Hr. Michael Cohn: Ich will mich im Wesentlichen darauf be-
9*
— 132 —
sehrSnken, einen Punkt aus der Pathogenese der Krankheit an der
Hand einiger eigener Beobachtaogen za beleuchten; ich mdchte nämlich
anf die Bedeutung hinweisen, welche gewissen Hyperaemien, physio-
logischen sowohl wie auch pathologischen, insbesondere traumatischen,
für die Localisation der Schwelinngen am Knochen resp. der subperi-
ostalen Blutungen bei der Bari o waschen Krankheit zukommt
Am klarsten liegen Ja die Verhältnisse bei der fast nie fehlenden Z ah n -
fleischaffeetion. Sie erklärt sich zweifellos daraus, dass es sich
hier stets um Kinder handelt, die sich in der Dentition beflnden. In
der That wird Ja auch nie der Kiefer in seiner ganzen Ausdehnung er-
griffen, sondern immer beschränkt sich die Affection auf solche Stellen,
wo Zähne gerade durchbrechen oder kurz yor dem Durchbruch sich be-
flnden, zum Theil auch auf solche, wo Zähne bereits vorhanden sind,
kurz adso auf Stellen, wo die Blntzufuhr zum Kiefer aus physiologischen
Gründen eine erhöhte ist. Um die hier herrschende Gesetzmässigkeit
zu illustriren, erwähne ich das Beispiel eines 10 Monate alten Kindes,
das von schwerer B.^scher Krankheit (Exophthalmus etc) befallen war,
noch keinen Zahn hatte, wohl aber bereits eine Zahnfleischverändening
aufwies und zwar in der Gegend der oberen innem Incisivi. Obwohl in der
Regel die unteren Incisivi zuerst durchzubrechen pflegen, so konnte man
doch auf Grund dieses Befundes die Vermuthung hegen, da^s bei diesem
Kinde die oberen Incisivi zuerst durchbrechen würden, und weiter, dass
dieser Durchbruch unmittelbar bevorstehe. So war es in der That.
Nach Stägiger Behandlung — der Zustand des Kindes hatte sich wesent-
lich gebessert, auch das Zahnfleisch war inzwischen abgeschwollen —
bekam das Kind seinen ersten Zahn : es war ein oberer innerer Incisivns.
Solche Fälle, wo das Zahnfleisch an der Stelle eines noch nicht durch-
gebrochenen Zahnes verändert ist, sind es, nebenbei bemerkt, die mit-
unter nicht nur das Publikum, sondern auch Aerzte leicht zu dem Irr-
thum verleiten, die Krankheitserscheinungen der Kinder auf den er-
schwerten Zahndurchbruch, die Dentitio difficilis zu beziehen ; man wartet
dann anf den Zahndurchbruch und wartet, bis man eines Tages durch
neue Localisationen in unliebsamer Weise Überrascht wird. Ein sehr
charakteristisches Bild am Zahnfleisch kann man zuweilen wahrnehmen,
wenn ein Kind gerade zu einer Zeit von Barlo Wischer Krankheit be-
fallen wird, da es bereits seine 8 Incisivi hat und die ersten Molarzähne
eben durchschneiden. Hier sieht man dann gelegentlich das Zahnfleisch
an diesen Stellen in der charakteristischen Weise verändert: blanroth,
gewulstet, leicht blutend, während es in der dazwischen beflndlichen,
für die erst viel später durchschneidenden Ganini bestimmten Lücke
absolut normal, blassroth ist und straff dem Kiefer anliegt.
Eine zweite Prädilectionsstelle am Skelet sind bei der Barlow-
schen Krankheit bekanntlich die nnteren^Extremf täten, der Ober-
nnd Unterschenkel. Woher stammt hier die Häoflgkeit des Sitzes? Da
müssen wir uns gleichfalls des Alters der kleinen Patienten erinnern.
Fast alle Kinder mit Bar low beflnden sich in der zweiten Hälfte des
ersten oder im Anfang des zweiten Lebensjahres, d. h. in Jenem Alter,
wo die meisten Kinder ihre ersten Steh- und Gehversuche machen, wo
sie anfangen, sich im Bettchen, auf dem Schoosse der Mutter, am Stuhl
aufzurichten, am Stuhl oder an der Hand zu gehen und schliesslich sich
ohne Hülfe frei fortzubewegen. Auch bei dem geschicktesten Kinde
geht es dabei ohne leichte Traumen, Druck, Stoss, Zerrung, Stolpern,
Fall nicht ab. Ganz geringfügige Traumen aber, die für ein gesundes
Kind keinerlei Folgen haben, werden offenbar diesen Kindern mit
Barlo Wischer Krankheit bereits verhängnissvoll. Als Beispiel erwähne
ich den FpII eines IV4 Jahre alten Kindes, das zu der in Rede «tehen-
— 133 —
den Zeit ausser der Anämie und vielleicht auch der Zahnfleisch verflnde-
rnng sicher noch keinerlei Symptome des Leidens darbot, das an der
Hand seines Vaters darch das Zimmer ging nnd dabei leicht aasglitt,
ohne direkt hinanfallen; seit diesem Tage zog das Kind das linke
Beinchen «ach, wollte bald überhaupt nicht mehr lanfen, nnd einige Tage
später warde die typische Bchwellnng am linken Unterschenkel entdeckt.
Bin dritter Lieblingssits für die snbperiostalen Blntnngen ist, wie
Sie wissen, die Orbita. Hier raft die Blatung Jenes ausserordentlich
markante Symptom der Barlo waschen Krankheit hervor, den Exophthal-
mus. Die Deutung dieser Localisation hat, wie es scheint, den Ge-
lehrten bisher die meiste Schwierigkeit bereitet. Nun, ich habe Grund
anzunehmen, dass hier ein ganz banaler physiplogischer Act eine wesent-
liche Rolle spielt, ein Act, der in diesem Alter noch von den meisten
Kindern, selbst den gesündesten und artigsten, geschwelge denn von den
an dieser sicherlich recht schmerzhaften Krankheit leidenden oft genug
ausgeübt zu werden pflegt, ich meine den Schreiact. Wenn Kinder
schreien, so kommt es bekanntlich zu einer venösen Hyperämie am
Schädel, und wenn sie sehr heftig schreien, so können schon normaler
Weise infolge praller Füllung der Orbitalvenen die Bulbi leicht pro-
miniren. Bei einem sonst gesunden Kinde hat das wohl kaum jemals
ernstere Folgen; bei einem Kinde, das an dieser hämorrhagischen
Diatheae laborirt, genügt aber wahrscheinlich schon ein an sich gar
nicht 80 heftiges Schreien, um die Gefässe zur Ruptur zu bringen.
Diese Erklärung des Zustandekommens der Blutung an der Orbita
stammt nicht vom grünen Tisch her, sondern stützt sich hauptsächlich auf
das folgende, allerdiogs sehr eclatante Erlebniss, das einen der Fälle meiner
Beobachtung betriffc: Ein Kind mit beginnender Barlo Wischer Krank-
heit wird einem hiesigen Coliegen in die Sprechstuode gebracht; der
College lässt das Kind entkleiden, auf den Tisch legen und untersucht
es sehr gründlich ; das Kind ist während der Untersuchung ausserordent-
lich unruhig, es schreit dabei sehr heftig; in diesem Augenblick entsteht
zum nicht geringen Schrecken des Coliegen und der anwesenden Mutter
ganz plötzlich eine starke Protrusion des rechten Bulbus infolge einer
acuten snbperiostalen Hämorrhagie an der rechten Orbita!
Schliesslich möchte ich mir noch erlauben, Ihnen eine Temperatur-
en rve eines Falles von Barlo Wischer Krankheit herumzureichen. In
dem ersten Theile der Curve sehen Sie die Temperaturen, so lange die
Überhitzte Milchnahrung weiter gereicht wurde. Wie Sie erkennen,
handelt es sich um ein massiges, aber continuirliches Fieber; die
niedrigste Temperatur ist 88,2* (im Rectum), die höchste 89 ^ meist
bewegen sich die Temperaturen um 88,5® herum; eine Unregelmässig-
keit besteht nur inbofem, als an einzelnen Tagen die Morgen-, an
anderen die Abendtemperaturen die höheren sind; und schliesslich
kommt es auch vor, dass Morgen- und Abendtemperaturen überhaupt
nicht wesentlich differiren. Im 2. Theile der Curve sehen Sie, wie
diese sich unter dem Einfluss der Diätveränderung deutlich senkt. Die
Temperatur kehrt zwar in diesem Falle nicht sofort zur Norm zurück,
nimmt aber doch sogleich gegen vorher ab, am 5. Tage steigt sie aller-
dings wieder in die Höhe, sogar bis 89,5 ^ dieser Anstieg ist indessen
wohl nicht auf die Barlo wasche Krankheit, sondern auf eine inter-
cnrrente Angina (eine ältere Schwester des Kindes hätte gleichzeitig
eine fleberhafte Angina!) zu beziehen; trotz dieses Zwischenfalles bleibt
eine Woche nach Beginn der Behandlung die Temperatur dauernd nor-
mal, während das Kind vorher wohl ca. 8 Wochen — genaue Messungen
waren erst in den letzten 10 Tagen vorgenommen worden — andauernd
geflebert hatte.
— 184 —
Hr. Benthner: Ich mSohte mir erlauben, hier in »Uer Kurse eines
Falles TonMorbnsBarlow Erwähnung zn thnn, welchen ich vor einlgfen
Jahren zu beobachten Gelegenheit hatte, bei welchem es sich nm ein Kind
handelte, das ans einer mit. Hämophilie belasteten Familie stammte, ein
Kind von iwei Jahren, welches bis dahin stets gesnnd gewesen war
nnd niemals Zeichen einer hämorrhagischen Diathese dargeboten hatte.
Dieses Kind war plötilich erkrankt nnter den f9r Morbus Barlow
charakterisflschen Symptomen. Das Kind wollte nicht mehr hemmlanfea,
weil die Beine weh tbaten nnd keine Nahrong sn sich nehmen, weil
das Zahnfleisch schmerate nnd bei den forcirten Veraachen der Motter,
ihm die Nahrung einiuflössen, leicht blutete. Am Zahnfleisch zeigten
sich die fürMorbusBarlow charakteristischen Symptome, andenflbrigen
KOrperstellen waren keine Zeichen von Hämorrhagie waturzunehmen, nur
am Untersehenkel zeigte die Haut leichte Suggillationen, die beiden
Diaphysen der Tibla waren beim Uebergang der Dia- in die Epiphyse
verdickt nnd auch schmerzhaft.
Das Kind war mit gemischter Kost ernährt, die Milch war 15 Mi-
nuten gekocht worden. Ich nahm an, dass es sich um Morbus Bar low
handelte, leitete die ffir diese Krankheit fibliche Behandlung ein und er-
zielte nach 10 Tagen vollkommene Heilung. Ich erfhhr von der Mutter
erst nachträglich, dass sie aus einer hämophilen Familie stamme. Die
Mutter selbst war in geringem Qrade Bluterin, während der Vater der
Mutter nnd zwei Brflder der Mutter Bluter waren.
Ich wollte dieses Falles Erwähnung thun, weil von den Herren,
die sich bisher zum Wort gemeldet haben, dieses Vorkommen von
Morbus Barlow bei einem Kinde aus hämorrhagischer Familie noch
nicht erwähnt worden ist.
Hr. Brat: Ich möchte mir gestatten, kurz einen Fall ans der Praxis
zu erwähnen und an denselben einige Bemerkungen theoretischer Natnr
zu knüpfen. Es handelt sich um einen Fall, den ich In einem arbeiter-
reichen, beziiglieh der Säuglingsemährung nicht auf der Höhe stehenden
Vororte beobachtet habe. So viel ich weiss, bezüglich der geschlossenen
Anstalten in dem betr. Vororte habe ich keine Kenntnisse, ist dieses
der einzige Fall von Barlo wacher Krankheit unter der dortigen Be-
völkerung resp. den Säuglingen gewesen. Er betraf ein Kind einer
besseren Dame, welche grosse Sorgfalt auf das Kochen der pastenrisirten
Milch legte.
Was den Fall interessant machte, sind zunächst die Fehldiagnosen,
die gestellt wurden. Von einem hervorragenden Arzt wurde ein Nerven-
leiden angenommen. Ich selbst Hess das Kind wegen Schwellung der
Knochen durchleuchten. Ausserdem bestand eine Phimose; ein Theil
der Beschwerden mosste auf diese zurückgeführt werden. Die Phimose
wurde operirt. Während der Operation fand eine nicht unerhebliche
Blutung statt. Der Wundverlauf war zunächst ein recht günstiger,
später gestaltete er sieh ungünstig, es kam zu ehier derben Inflltration
des Präputiums. Im Verlauf der Behandlung des Falles, welcher end-
gültig durch Herrn Neumann diagnosticirt worde, besserte sldi die
Operationswunde etwas; aber daa Kind, welches sich überhaupt nicht
völlig erholt hatte, starb kurze Zeit darauf an einer Pneumonie.
Femer wollte ich auf die Bemerkungen eingehen, welche von Herrn
Professor Klemperer gemacht worden sind. Herr Klemperer gab
an, die aus der Milch, speciell aus der stark sterilisirten Milch in ei^
höhtem Maasse abspaltbaren Ammoniake und Amidosäuren könnten viel-
leicht Veranlassung sn dem Krankheitsbilde der Barlow'sehen Krank-
heit geben. Es ist wohl nicht bekannt, oder experimentell feetgestdlt.
— 186 —
daas di« Amidoftioreii oder die Amine irgead eine Theilereeheiiwag der
Barlow^ndieD Krankheit bewirken kOnneo. Es handelt sieh Ja in den
Aminen wohl aaoh felegentlieh um Blotfifte, aber sie bewirken keine
derartigen Verändeningen des Blntes, wie dieselben hei Barlow'eeher
Krankheit Torgeftmden sind oder rieh Torflnden dflrften. Die Amido*
sSnren sind entweder vngiftig oder es handelt si^ om Nervengifte, nn
welchen aneh die Amine sa reehnen sind. Dagegen liegt es sehr woM
nahe, ttberbanpt besflglieh der Aetiologie der Symptome der Barlow«-
sehen Krankheit an Vorgänge m denken » welche bei der Yerdannng des
Eiweisses stattfinden. Dieser Gedanhe liegt den AnsfBhrongen Kl em-
por er^s SV Grunde. Man braneht nnr an die Vorstafen der herange-
sogenen Kdrper, die Albnmosen nnd Peptone so denken, nm wenigstens
eine Theilerseheinung erkISren in kennen. Man ist doeh geneigt, eine
Parallele zwischen der hämorrhagischen Diathese bei Barlow'seher
Krankheit nnd der Hämophilie m liehen — ich weise a«f den Fall
des Vorredners hin. Durch Peptone und Albumoeen kann eine der
Hämophilie analoge Erscheinung bewirkt werden ' — ich erwähne das
im Hinblick aaf einen an dieser Stelle gehaltenen Vortrag. Natür-
lich liegt es mir fem, irgend eine Hypothese anfimstellen, aber da in
der Discosslon bis Jetat festgestellt worden ist, dass die mikroi^opische
Betraehtnog des BIntes keine wesentlichen ResnKate gegeben hat, ist
es Tidleidit Bweekmässig, aaf die Blotgerinniing, sobald sich Gelegenheit
dan bieten, sn achten resp. die chemische Untersn^ong des Blutes
vonnnehmen.
Was den erwähnten Fall betrifft, so dürfte In ihm Tidleielit eine
Mahnung liegen, mit Operationen bei Barlow*sdier Krankheit, wenn
dieselben sieh anhcbieben lassen, so lange m warten, bis die Bar low*
sehe Krankheit iHweltigt ist.
Hr. £r ich Müller: In der Disenssion sind BtolTweohselTersuehe,
welche ich Tor Kursem in Gemeinschaft mit Herrn Walther Oronheim
über den Blnflnss der Emttining mit roher gegenüber sterlllslrter Mildi
bei Bänglingen angestellt habe kaum erwähnt worden, und doch seheint
es mir, dass ans diesen Versuchen eine gewisse Klärung der Frage nach
der Entstehung der Barlo waschen Krankheit insofern hervorgeht, als
sie einerseits positiv geneigt haben, dass die Verdaulichkeit und die
Assimilation der ElweisskGrper, der Fette, des Phosphors und der Kohle-
hydrate darch die Sterilisation der Milch nicht leidet, wie auch flrühere
Versuche in Besug auf die ElwelsskOrper in gleichem Sinne ausgefallen
eind. Andererseits aber haben zwei von unseren drei Versuchen ge-
neigt, dass der Kalk der sterilisirten Milch zwar ebenso gut verdaot,
aber schlechter angesetzt wird als derjenige der rohen Milch. Unser
drittes Versuchskind behielt aus der rohen wie aus der sterilisirten
Milch etwa die gleiche Menge Kalk im Körper zurück. Berechneten
wir aber den Kalkansatz im Verhältniss zum Fleischansatz, so behielt
auch dieses IQnd mehr Kalk aus der rohen, als wie ans der sterilisirten
MilfSh zurück.
Die Berechtigung für diese Betrachtungsweise erhellt aus derUeber-
legung, dass das Knoefaenwaehsthum, dessen Maass der Kalkansatz ist,
unter sonrt gleichen Verhältnissen dem Gesammtwachsthnm propor-
tional ist.
Wichtig ist auch der Umstand, dass unsere Versuche in Besug auf
diese scliarf messbaren Wirirangen indlvidnelle Verschiedenheiten er-
gaben hiben. Ich möchte also Im Gegensatze zu der in der Discusslon
der vorigen Sitzung von Herrn Haus er geäusserten Ansicht, diesem
Befunde eine gewisse Bedeutung insofern l»eisumessen, als er uns ein
— 186 —
Attzeiehen dafür ist, dass der StoifvfecbBel nicht einmal arbeitet. Es
ist doch dorehaus bemerkenswerth, dass im Gegensatz sn der Yorzfig-
lichen Aasnatzong der übrigen Bestandtheile der Milch nnr ein erhöhter
Kalkgehalt des Kothes bei Ernfthrang mit sterilisirter Milch gefanden
wurde. Wenn also ein Stoff, der bereits im EOrper aufgenommen ist,
diesem wieder in erhöhtem Maasse entzogen wird — nnd wir wissen
von dem Kalk, dass er im Dünndarm aufgenommen und zum grössten
Theil wieder im Dickdarm ausgeschieden wird — so ist das doch ein
scharfer Beweis für eine Störung des Stoffwechsels welche vielleicht
ätiologisch für die Entstehung der Bar lo waschen Krankheit Ton Wichtig-
keit sein kann; umso mehr, als wir durch physiologische Versuche die
hoho Bedeutung der geringen, im Blute circulirenden Kalkmengen fär
d!e Arbeit des Herzens, ftlr den richtigen Ablauf des Blutkreislaufs nnd
also auch fflr die Blutgerinnung kennen. Mit der Störung der Blutge-
rinnung hängt vielleicht die Ja bei der Barlo waschen Krankheit be-
kannte Neigung zu Blutungen zusammen.
Einen sicheren Beweis für den Zusammenhang der Entstehung der
Barlow^schen Krankheit mit der Störung des Katkstoff Wechsels durch
die Sterilisirung der Milch ergeben unsere Unterrachungen freilich noch
nicht. Es ist nicht ausgeschlossen, dass auch andere organische Ver-
bindungen der rohen Milch, die organischen Phosphorverbindungen, das
Lecithin, die organischen Eisenverbindungen und vielleicht auch io
zweiter Linie die Fermente und die enzymartigen Körper der Milch
eine Bedeutung besitzen.
Ich möchte mir erlauben, anschliessend an diese Mittheilung und
im Auftrage des Herrn Professor Zun tz kurz über eine Beobachtung ans
der Praxis zu berichten. Es ist vielfach in den letzten Jahren zur Ver-
minderung der Tuberculose Verbreitung unter dem Rindvieh bei der Auf-
zucht von Kälbern diesen anstelle der rohen, gekochten Milch gegeben
worden. Leider mnsste dieses an sich sehr rationelle Verfahren aufge-
geben werden, weil es sich herausstellte, dass die Entwickelnng dieser
Thiere erheblich Schaden litt, und dass speciell eine grOHse Knochen-
brttchigkeit bei den Thieren auftrete; diese praktische Erfahrung ist
gewiss eine gute Stütze für unsere Versuche.
Hr. Senator: Ich möchte mir nur einige Bemerkungen Über die
Natur und das Wesen der Barlo waschen Krankheit gestatten.
Die wichtigsten Symptome derselben sind Ja die progressive
schwere Anämie und die Neigung zu Blutungen bei Kindern.
El ist auffällig, dass bisher gar keine Blut Untersuchungen gemacht sind,
auch in der Litteratur keine Blutuntersuchungen bei Barlo Wischer
Krankheit vorliegen, obgteich der Symptomencomplex eine schwere
Alteration des Blutes vermuthen lässt und direct zur Untersuchung des
Blutes auffordert. In der Litteratur habe ich nur eine einzige Beobach-
tung und zwar von Beinert aus der Tübinger Klinik gefunden über
den Blutbefund bei einem angeblich an Barlo Wischer Krankheit leiden-
den Kinde. Tndess weist Be inert schon selbst darauf hin, dass nach
dem Sectionsbefunde es sieh wahrscheinlich nicht um Barlo wasche
Krankheit, sondern um Psendoleukämie gehandelt habe. Der Fall be«
traf einen dreijährigen Knaben, der ausserordentlich stark anämisch war,
Neigung zu Blutungen hatte, bei dem sich eine Milzvergrösserung,
mnltipte Lymphdrüsenschwellung und leukocytäre Infiltration der Leber
nnd Nieren fanden und in dem Blut ausser den Zeichen, die wir ge-
wöhnlich bei schwerer Anämie finden, kernhaltige rothe Blutkörperchen.
Nun dieser Befund, die leukocytäre Infiltration der Leber nnd Nieren,
multiple Lymphdrüsen, ist Ja etwas, was der Barlo waschen Krankheit
-^ 187 -
gar nieht snkonimt. Also die Annahme von Be inert, dass es sich in
dem Fall vielmehr um PsendoleakämiH handelte, wird wohl sutreffen.
AsBfler dieser liegt, wie gesagt, gar keine Mittheilnng Aber die Be-
schaffenheit des Blates vor. Ich habe deshalb Herrn Ritter, wie er
Ihnen aach schon mitget heilt hat, veranlasst, Blatontersochnngen sa
machen. Dabei haben sieh allerdings Abnormitäten ergeben, wfth-
rend einer der Herren Vorredner ^meint hat, dass das Blat sich normal
verhalten hätte. Im Oegentheil, das Präparat, das mir Herr Bitter
xnr VerfQg4«ng stellte, erinnerte mich sofort an den, ich kann wohl
sagen, berühmten Fall von Ehrlich, in dem dieser aus dem Blntbefnnd
eine Aufhebnng oder Herabsetzung der Function, eine
Aplasie des Knochenmarks, diagnosticirt hat, was die Section be-
stätigte. Der Fall betraf allerdings kein Kind, sondern ein 21 Jähriges
Mädchen, welches mit Zeichen schwerer Anämie auf die damals Ger-
hardt'sehe Klinik aufgenommen wnrde. Die Krankheit hatte mit pro-
fusen Uterinblntungen begonnen. Ausser der starken Anämie und ausser
dem Blntbefnnd, von dem ich gleich sprechen werde, hatte die Patientin
Netshantblutungeo, auch am Zahnfleisch eine Blutung und necrotische
Verschorfung. Also es bestand wohl eine grosse Aehnüchkeit mit dem,
was man als Barlo wasche Krankheit bezeichnet. Im Blut fanden sich
nun ausser den gewöhnlichen Zeichen der Anämie Degenerations-
formen der Erythrocyten, femer die multinucleären neutro-
philen Leukoeyten, die Ja bekanntlich normalerweise bei Erwach-
senen die Mehrzahl bilden, ausserordentlich reducirt, bis auf l4pCt.,
keine eosinophilen Zellen, keine kernhaltigen Blutkörper-
chen, weder Normo-, noch Megalo- noch Gigantoblasten, wie man sie
sonst bei so schweren Anämien findet, flbrigens keine Vermehrung der
Leukoeyten, sondern eher Verminderung.
Das von mir untersuchte Blutpräparat von einem Kinde mit Bar-
lo Wischer Krankheit zeigte einen ganz ähnlichen Befund, nur da^s die
Veränderungen nicht so weit wie in Jenem tddtlichen Fall vorgeschritten
waren. Es fanden sich auch bei dem Kinde 14,8pGt multinucleäre
neutrophile Zellen. Nun wissen Sie Ja (es war Ja neulich bei der
Gelegenheit, als ich die Mitosen in weissen Blutkörperchen demonstrirte,
die Bede davon), dass bei kleinen Kindern die multinucleären Zellen
überhaupt nicht in so grosser Zahl vorkommen wie bei Erwachsenen.
Aber ein Sinken auf 14 pCt. kommt unter normalen Verhältnissen gar nicht
vor. Eosinophile Zellen fanden sich auch nur in geringerer Anzahl,
indessen ist deren Zahl überhaupt sehr schwankend, sodass ich darauf
kein Gewicht lege, endlich aber trotz der Anämie gar keine kernhalti-
gen Blutkörperchen. Nimmt man dazu den Knochenbefnnd, wie er hier
von Herrn Heubner und Herrn Ortb demonstrirt wnrde, bei dem es
sich in der That auch um eine plastische Beschaffenheit mit offenbar
herabgesetzter Functionsfähigkeit handelte, d. h. mit fehlender oder un-
genügender Blutkörperchenbildung, nimmt man femer dazu, dass das
hauptsächlichste ätiologische Moment für die Entstehung der Barlow-
sehen Krankheit die Ernährung mit übersterilisirter Milch ist und dass
man von dieser Milch weiss, wie Herr Erich Müller eben auseinander-
gesetzt hat und wie es auch auf der letzten Karlsbader Naturforscher-
versammlnog berichtet worden ist, dass bei Ernährang mit solcher Milch
die Assimilisation des Kalks häufig schlechter ist als bei Ernährung mit
roher Milch, also der Koochenstoffwechsel leidet, — ich sage, nimmt
man alles dies zusammen, den Blutbefünd, der auf eine mangelhafte
Function des Knochenmarks hinweist, die Beschaffenheit des Knochen-
marks selbst und den schädlichen Einfiuss der Ernährung mit über-
sterilisirter Milch auf den Knochenstoffwechsel, so liegt wohl der Ge-
- 188 -
daoke nahe, dftss ein Znsammetthftng ■wischen der gettörtem
KnochettmarksfanctioB ond der Barlow^ioheo Krankheit
besteht. Wir wissen, dass das Knochenoiark eine wiehtige, vielleicht
die wichtigste Bolle fttr die Blntbildnng spielt md wir kenneB Midi
ZoHtflnde aosserordentlich schwerer, progreasiTer Anämie, bei deoea daa
Knochenmark in merkwflrdiger Weise veritadert ist Das sind die eo-
genannten Myelome ond die Sarkomatosen des Knodieamarks.
Bs kommt mir nicht im Entferntesten in den Bino, naeh ei« er
Blntnntersnchnng schon eine Theorie der Barlow*svhen Krankheit auf-
zustellen. Aber loh meine, der Gedanke, dass es sieh bei ihr «as
eine primäre Erkrankung des Knochenmarks handelt, sn der
▼ielleicht rachitische Kinder besonders disponirt sind, hat
eine gewisse Berechtignng. Jedenfalls fordert er anf, den Blntbefand
bei Barlow^scher Krankheit, nicht wie bisher so remachliasifleB.
Bei den letstgenannten Knochenaifectionen, den Myelemen und
Sarkomatosen des Knochens, hat man auch Albnmosen, insbesondere
den Bence Jones*schen EiweisskSrper im Urin gefnnden. Sa
wfirde sich immerhin lohnen, daranf sa fahnden, sei es anf den Bonee
Jones^schen Körper oder auf andere Abnormitäten.
Nnn, f8r die Therapie haben diese Bemerkungen mnicdkst keinen
grossen Werth. Die Praxis ist hier, wie so oft, der Therapie Toran»-
geeilt und hat schon das riditige Heilmittel gefunden. Aber viellefeht
werfen solche Untersnchungen, wie ich sie in Zukunft angestellt su
sehen wünschte, einige Streiflichter auf andere schwere Fittle Ton
Anämie, die noch donkd sind, und dann dürfte doch die Therapie mach
solcher Fälle schliesslich einigen Gewinn daraus liehen.
Hr. Jacnsiel: Gestatten sie mir, dem Kopfe des Heubner^a
Vortrages eine von den bisherigen in ihrer Art etwas abweichende Pro-
glottide zu setsen. Behauptet wurde, dass die Barlow-Krankhelt aich
in letzter Zeit in Berlin vermehrt habe. Behauptet ist nattrli^ steht
bewiesen. Die Sache hat sich doch so entwickelt, daaa wir vor etwas
llber zwanzig Jahren von Barlow-Krankhelt nichts wnasten, dass wir
sie dann kennen lernten, einige Fälle sahen, dann wohl «nch eialge rar
Behandlung bekamen, und dass es gradatim dahin gekommen ist, daas
vielbeschäftigte Aerzte hentzatage vielleicht in ihrem Leben aohoii so
viel Barlow-Kranke gesehen haben, wie wir hier Barlow-Sedner.
Also eine dringende Befürchtung vor einer neuen Berliner Kindervolks-
seuche ist nicht vorhanden, und man kann da nur denken an andere
IHnge, wie, ich will einmal sagen, an die bekannte Appendieltls, von
der wir Jetzt drei Arten haben: die Manifesta, die Larvata und die
Occulta — gelehrte Leute kennen vielleicht noch mehr — und Appen-
dicitisfälle giebt es heuer fast so viele, wie früher Bauchweh. Wer
folgert hieraus eine Zunahme der Appendlcttis? Hau kann aiao^laabes,
dass es heute ebensoviele Barlow-Fälle giebt wie früher In Berlin eder
mehr oder man kann sogar auch gegentheillg glauben, daaa es lietft
noch weniger Fälle giebt.
Wenn man nun aber die Behauptung an sich -nimmt ohne Riokaleht
auf Zunahme oder Abnahme, so haben wir mit 100 oder SOO Barlow-
Fällen in Berlin zu rechneo, die, wie ausgeführt ist, auch nicht einnial
das Leben der Kinder im Allgemeinen geAhrden, sodaaa sogar gesagt
wurde, ehi Barlow-Fall wäre fast eine Freude — nalOrUch für den
Arzt, nicht für den Kranken.
Dieser Behauptung gegenüber nun, die übrigens doch aodi mibe-
wlesen und unbeweislieh, glaube ich, Ist, stelle ich nun eine aodeie
recht hoch erfreuliebe Tbatsaehe. Das ist die, dass in derselben Zeit,
— 1^9 —
wo anifeMick die Barlo^w-Krankbelt sieh TenDelirt hat, In Beriia 4le
Kinderaterbllehkeit abgenonmeii hat. Wenn man ehiem Arst sagt: die
Kindenterblichkeit in Berlin hat al>geQommen, so heisst das ffir ihn, die
Krankbdten des VerdairangBcanals l>ei Säagliogen haben abgenommen.
Gestatten Sie, dass ieh Ihnen nar drei Ziffern Torlose . Im Jahre 1900
starben hier 11762 Sftoglinge, im Jahre 1901 11825, also 440 Todes-
fSlIe — nieht Krankheitsfine — weniger als im vorangegangenen Jahre;
im Torgangenen Jahre 8925, also 2400 TodesfiiHe — nicht Krankheits-
fnie — weniger als im Voijabre. Wenn non ein Arst sagt: die Ab-
nahme mnss wohl im Verdannngscanal des Säuglings l>egrfindet sein, so
darf er nnr — mid das kann sogar der einfache Afxt — mit 2 dividiren
ond er wird eine sehr merkwürdige Uebereinstimmnng finden mit den
Ziffern, die fflr die Bredidnrchfitte in den iwei Jahren in den amtiieken
Listen der Stadt Berlin notirt sind. Die Todesfillle an Brechdurchfall
haben sich annähernd genan am die HSIfte — von 1960 sanächst auf
1764, also nm 200, und TOd 1764 aaf 700 FSile, also um mehr als
1000 im Torigen Jahre yermindert.
Viele Aente werden nun aber, wie ich, sagen: wenn die Todes-
fiUle der Sftnglinge an Brechdorchfall sich so günstig gestaltet haben im
Laufe der Zeit, in der die Barlow-Fälle sugenonnnen hal>en, so ist
eine Ursaclie dessen sicherlich in der ausgeaeichneten, fortgeschrittenen
guten Emfthrnng der Berliner Kinder sn finden, und diese ansgeseichnete,
fcnrtgesehiittene gute Emfthrung der Kinder besteht darin, dass wir den
Kindern erhitite Milch geben, die unter Luftabschluss gekühlt und vor
der Darreichung wieder erwärmt worden Ist. Diese Behauptung, für die
ich mich festlege, bat gewiss in Ansehung der Brechdurchfälle so Tiel
Berechtigung wie die Behauptung, die aufgestellt worden ist, dass die
Ernährung für das Zunehmen der Barlow-Fälle maassgebend sei. Es
wurde nämlich drüben behauptet, dass erstens einmal die einförmige
Nahrung schuld sei. Nun, die einförmigste Nahrung von allen Säug-
lingen erhalten die Brustkinder, und die erkranken an Barlow nicht.
Eine wechselreichere Nahrung von Säuglingen, lumal mit fortschreiteoden
Lebensmonaten erhalten die künstlich ernährten Kinder. Freilich kann
man ül>er den Begriff „elnfOrmlg" verschiedener Meinung sein. Ich glaube,
die Speisenfolge bei künstlicher Ernährung wird eben schon reicher als
bei den Brustkindern. Aber so viel muss man doch angeben, dass, wenn
die Einförmigkeit schuld ist an der Barlo waschen Krankheit und an
dieser behaupteten Zunahme, dass dies sicherlich nicht die einsige, nicht
die maasegeliendste Schuld ist.
Dann ist die erhitate Milch angeklagt worden. Das wissen wir
längst, dass Milch durch Erhitzen verdorben werden kann. Ich selbst
habe vor 20 Jahren, im Jahre 1888, hier in dieser Gesellschaft bei Ge-
legenheit einer Discussion über Sänglingsem ährnng durch Milch und
Hllchkonserven auf die Schädlichkeit überhitzter, todtgekochter
Milche oder Milchkonserven hingewiesen. Aber wir haben seit den
awanzig Jahren nicht bloss den Barlow kennen gelernt, sondern auch
die viel verbesserte Methode der Milchdarreichung, und ich glaube zum
grossen Segen für unsere Kinder, der sich in den mitgetheilten Zahlen
kundgiebt, dass wir eine so gute Ernährung Jetzt besitzen, sodass die
Gegenüberstellung der Nachtheile von Barlow und der Vorthelle auf
der anderen Seite den Entsohluss bei uns wird reifen lassen müssen,
die Milchemähmng so auszugestalten, wie sie Jetzt vorwärts ge-
sehritten ist.
Nun hat Herr Klemperer gesagt, dass seine Versuche, die Ver-
dauung im lebenden Körper in seiner Werkstatt nachzuahmen, indem er
Lab der Milch zusetzte, dahin ausfielen, das Ergebniss erzielten, dass
- 140 —
bei ZoBats von Lab cur gekochten Milch mehr AmmoDiake giftiger Natur
und weniger Stickstoffgrnppen nützlicher Katar in der Richtung der Er-
nfthrnng ausgefällt wurden ala in der rohen Milch. Heubner be-
hauptet, dass man mit roher Milch Barlow-Kranke heilen, und swar
sogar rech^ schnell heilen könne. Nun, rohe Milch als Heilmittel mag
jeder anwenden, und er wird sich dabei auf grosse Autoritäten atfitien
können. Ich bin gern bereit, suzugeben, datis mao Lac recens in die
Pharmacopoea germanica aufnimmt. Aber ich warne ebenso freundlichst
die Herren GoUegen, etwa das nun tibertragen su wollen auf das Leben
und auf die £rnährung gesunder Kinder. Alle Achtung vor den Ergeb-
nissen der wissenschaftlichen Forschung des Herrn Klemperer. Aber
hoffentlich wird Niemand so leichtsinnig sein auf ein einziges wissen-
schaftliches, nach meiner Ansicht ganz festgestelltes Ergebniss nun
einen Lebensplan für die Ernährung von Kindern aufzubauen.
Ich habe yorzüglich das Wort genommen, um auf das dringendste
zu bitten — wir hier unter uns verstehen einander ja vollkommen; ich
hofle, wir würdigen einander auch ganz vollkommen, — aber wenn von
hier aus hinausgeht — und das thut es — in die Praxis: Heubner
hat mit roher Milch bei den Kindern grosse Erfolge erzielt und Klem-
per er hat den Nutzen der Ernährung mit rober Milch vor gekochter
durch seine wissenschaftlichen Ergebnisse festgestellt, dann kommt fiber
diese arme unschuldige Wissenschaft eine solche Flut von Missverständ-
nissen draussen, dass wir einen Rohen-MilCh-Kummel erleben können,
wie wir früher einmal unglfickseligerweise einen Tuberculin-Kummel ge-
habt haben. En war bauptaäcblich der Zweck meiner Ausführungen, hier
gerade den Vortragenden dringend zu ersuchen, unzweideutig festm-
stellen, dass er selbst der Ansicht ist, dass die Ernährung mit gekochter
Milch, wie wir sie jetzt haben, wie die Dinge liegen, die allerbeste für
unsere Pfleglinge ist und dass eine Ernährung mit roher Milch so lange
nicht Platz greifen kano, wie wir kein Verfahren kennen und besitzen,
durch welches wir rohe Milch von der Kuh in die Stadt, von der Stadt
ins Haus und vom Haus in die Flasche und in den Körper des Kindes
bringen können, ohne dass das liebe, unschuldige Ding von Milch in
unserem verderbten Berlin ein mordsschlechtes wird, das die Kinder
mordet.
Dass Bar low- Krankheit gelegentlich recht schnell heilt, darüber
besitze ich auch Erfahrungen. Ich will nur ein Beispiel mittheilen, wo
bei einem Falle, der alle Anzeichen des Bar low darbot, namentlich
recht schmerzhafte Schwellung der Epiphysen der Oberschenkel, alle
diese Anzeichen nach einer Nacht schwanden, in welcher ein Zähnchen
durchgebrochen war.
Nun entschuldigen Sie einen einfachen Doctor, wenn er die Sorge
um eine grosse Zahl von Pfleglingen draussen vor Ihnen auskramt Es
ist meine ehrliche Ueberzeugung, dass neben der wissenschafUichen
Forschung, die viell<$icht einen Gewinn für Jahrhunderte darstellt, die
Kleinarbeit der täglichen Beobachtung an Gesunden und Kranken ihren
Platz sich sichern muss, weil die Medicin nicht bloss wissenschaftliehe,
sondern ebenso sehr sociale Aufgaben zu bewältigen hat.
Hr. Heubner (Schlusswort): Ich will versuchen, ganz kurz in
resümiren, was wir aus der Discussion über meinen Vortrag haben
lernen können.
Erstens: Aus den Erfahrungen, die ich gemacht habe und die hier
in der Discussion verlaut hart sind, geht unzweifelhaft hervor, dass in
den letzten zwei Jahren die Barlo wasche Krankheit in Berlin eine be-
deutende Vermehrung erfahren hat. Diese Thatsache kann auch durch
— 141 —
die Witze des Herrn Jaknsiel nicht wegdiacntirt werden, der tibrigens
die SSogling88terblichkelt willkürlieh an einem Maassstabe misst, der
für die grosse Masse der Säaglioge gar nicht in Betracht kommt. Ich
habe die Barlo wasche Krankheit seit 1889 diagnosticiren können und
kann für meine Person daffir einstehen, dass in Berlin seit 1901 positiv
eine bedentende Zunahme der Krankheit erfolgt ist. Wenn ich die
Zahlen, die seitens der an der Discnssion betheiligten Herren lum Aus-
druck gekommen sind, mir lusammenrechne, so werden von diesen Über
hundert und fünfeig Beobachtungen gemacht sein, die vorwiegend auf die
lotsten Jahre fallen. Ausserdem aber sind eine ganze Reihe von Fftllen
nicht znr Sprache gekommen, die die Zahl noch weiter würden gesteigert
haben. Wenn in kurzem Zeiträume uns Kinderärzten 200, vielleicht
noch mehr, Fälle einer Krankheit vorgekommen sind, die bis vor wenigen
Jahren so gut wie unbekannt gewesen ist, so ist das eine Erscheinung,
auf welche die Herren prakticirenden Gollegen und auch Herrn Jaknsiel
aufmerksam zu machen ich für recht nützlich halte.
Zweitens: Es ist in der ganzen Discnssion kein einziger Fall zur
Mittheilung gekommen, der ein Kind betroffen hat, das an der Brust
gelegen hatte. Das ist eine zweite wichtige Thatsache, die mit den Er-
fahrungen in anderen Ländern übereinzugehen scheint. Ich will dabei bei-
läufig bemerken, dass, wenn Herr H an s e r und Jaknsiel behauptet haben,
dass die Brusternähr jug die einförmigste sei, die man sich denken könnte,
sie sich im Irrthum befinden. Die neuere Physiologie hat im Gegentheil
gezeigt, dass die Kinder dabei ungleich mannigfaltiger genährt werden,
sowohl was die einzelne Mahlzeit betrifft — sie bekommen eine Suppe,
ein Mittelgericht und ein Dessert bei ihrer Mahlzeit — als auch, was
den Geschmack und die Quantität der einzelnen Mahlzeit sowie der
täglichen Zufuhr anlangt, als bei der künstlichen Ernährung und nament-
lich bei der so sorgfältig geregelten künstlichen Ernährung der besseren
Familien. Ich will dabei auch noch weiter Herrn Jaknsiel gegenüber
hervorheben, dass ich durchaus nicht vor ihm Busse thue wegen meiner
Empfehlung der rohen Milch. Ich gebe durchaus zu, dass, wie die
Dinge jetzt liegen, wir besser thun, im Allgemeinen erhitzte Milch zu
geben als rohe Milch. Wenn ich aber eine Milch, wie sie einzelne Mol-
kereien hier zu liefern im Stande sind, für jeden Säugling haben könnte,
so würde ich unbedingt die rohe Milch der gekochten vorziehen.
Drittens : Neu, glaube ich oder wenigstens in der Mehrzahl der Mit-
theilungen noch nicht hervorgehoben, ist die Thatsache — und diese ist
wenigstens von einem sorgfältigen Beobachter, Herrn Finkeis tein, be-
stätigt worden — dass bei anhaltendem Genuss nicht nur stark erhitzter
Milch, sondern der Milch, wie sie im gewöhnlichen Hanshalt aufgekocht
wird, der Barlow entstehen kann. Das ist eine Thatsache, die be-
weist, dass die Erklärung, die man als ätiologisches Moment für die
Entstehung des Barlow zu geben versucht hat, dass sie in den Ver-
änderungen liege, die dnrch abnorm starke und lange Erhitzung hervor-
gerufen werden, — dass diese Erklärung nicht stichhaltig sein kann.
Es sei gern zugegeben, dass das lange Kochen vielleicht die Schädlich-
keiten in gesteigertem Maasse bewirkt, die den Barlow hervorrufen,
aber der zureichende Grund für den Nachtheil gekochter Milch ist das
Kochen an sich.
Deshalb bin ich — und das tröstet vielleicht Herrn Jakuiiel —
nicht so stark der Meinung, wie die meisten anderen, die gesprochen
haben, dass auf die sterilisirte Milch und ebenso auf die pastenrisirte
und wieder gekochte Milch alle Schold zu wälzen ist. Das ist wohl
nicht richtig. Ich gebe Herrn Neumann zu, dass dieses Moment
des Kochens schon vorher pasteurisirter Milch schon wegen des faden
- 142 -
GMckmaekes, den tie bekomsit, den Kiodem alcht ntrigllch Ist und
vielleleht auch nr Steigerung der ErkraBkoogsiaU beigetrafca hal, aber
allein erkllreB kann es sie nicht
Viertens: Es ist im gaaien Yerlaof der Discnssion keine neue expe-
rimentelle and pathologisch-anatemiseiie Thatsacke Mgebraekt worden,
die ftber das, was wir bis jetat vom Bar low wnssten, kinansfOhrt.
Dean die gewiss sehr geistrollen nnd IntMwsanten Hjrpotiiesen, die wir
gekört haben, sind meiner Anslekt naeh doch noch weit daTon eatHmt,
■BS Aber den näheren Znsammeakang der Dinge aofnkliren.
Ich möchte dabei noch mit einem Wert aaf den Skorbut kommen.
Wenn Herr Häuser sagt, dass er Gesckwfiren am Zahnfleisch begegnet
ist, so ist das ja gani interessant Nichtsdestoweniger muss Ich sagen:
es stösst das, was ich behauptet habe, nicht um. Wenn man 80 FSlIe
Ton Barlow gesehen hat, — und er irrt durchaus, wenn er meint dass
ich nur AnfangsflUle gesehen habe; ich habe sehr schwere und alte
Falle gesehen — wenn da nicht ein eioiiges Mal diese beim Skorbut
fast obligate nnd fast von Anfang an su beobachtende faulige Zahnaeisch-
entattndnng beobachtet ist, so ist das doch eine Sache, die gegen die
Identität mir lu sprechen scheint, lumal der Säugling, wie wir bei der
Stomatitis aphthosa sehen; gegen faulige Entsfindung keineswegs
immun ist
Um so mehr möchte ich betonen, ist es Ton Interesse,
wenn wir das uns genau einprägen, was wir Ton der Barlo waschen
Krankheit wissen, und eigentlich das elasige, was uns vom Wesen der
Aifeetion bekannt, sind die Veränderungen am Knochen. Ich kann des«
wegen auch In dieser Richtung Herrn Hauser nicht beistimmen, dass
es eine Verschiebung der ganzen Frage ist, wenn man sunäehst auf die
Darstellung der Knochenverändemngen ein so grosses Oewicht legt.
Herr Hauser kann weder mich widerlegen, noch kann ich allerdings
ihm schon sicher beweisen, dass, wie auch Herr Senator betont hat,
wie schon von den pathologischen Anatomen betont wordep ist ^
Markerkrankung, die wir beim Barlow finden, Oberhaupt erst die
Ursache der AUgemeinerkraakung ist. Ich kann wenigstens das mit
Bestimmtheit verslchem, dass ich eine Reihe von Fällen too Barlow
gesehen habe, bei denen noch nichts von allgemeiner Erkrankung n
sehen war, nur die örtlichen Knoehenerkrankungen in sehr hohem Grade
entwickelt waren, dass diese also jedenfalls der allgemeinen Erkrankung
Torausgingen.
Ich begrüsse es deswegen als eine gans willkommene Ergänsvng
meiner Mittheilungen, dass Herr Orth eine Reihe von Präparaten Ihnen
neben den meinigen geielgt hat, die Ihnen nun sonsagen ein Bild aaeh
▼OB den Kontroversen gegeben haben, die iwisehen den einaelnen patko*
logischen Anatomen, die sich mit der Frage beschäftigt haben, kerrsclien.
Die Präparate, die ich Ihnen geaeigt habe, stammten, wie loh Ihnen
schon mitgetheilt habe, von Sohmorl, die hauptsäehlichsten Präparate
des Herrn Orth stammten von Nauwerk. Diese beiden Forseher sind
in der Tbat die Hauptvertreter von entgegengesetiten Ansichten. Die
eine Partei meint, dass der Barlow gar nichts su thun bat mit RaeUtis,
während die andere dafür hält, dass die Krankheit aaf dem Omnde der
Rachitis wächst. Meine Herren, ich habe die Schriften der Herren patko*
logischen Anatomen, durch die sich hindarchiuarbeiten eine nieht gaaa
geringe Mfihe ist wirklich genau studirt und muss doch sagen, daas ich
mich auf die Seite von Schmorl stellen möchte und dass Ich der Meinung
bin, dass die Präparate, die ich Ihnen gezeigt habe, den reinen Barlow
repräsentiren, während die Präparate, die Herr Orth Ihnen geneigt hat,
wie er auch schon selbst gesagt hat, eine comblnirte Erkrankung dar«
— 143 —
•telleD, nftmlioh eine BachiUs, sn der der Bmrlow hinsugetreteD ist oder
aber bei der eine AbheiluDg bereits mit im Spiele war.
Ueber eina sind aber aike Anatomea einis, meiae Herren, dass die
Erkrankung des Knochenmarks wahrscheinlich den Aasganfjipnnkt der
gaaaen Sacke bildet.
Inbeng anf die Therapie bedaure ich, dass einer der Herren, der
mir mittheüte, sich an der Diseossion betheiligen sa wollen, seine Meldung
surflokgeiogen hat. Er ersShlte mir, dass er mit Emfthmng mittelst
pasteorisirter Milch eine verhlUtniBsmlssig ebenso rasche Bellung der
Krankheit ersielt habe, wie ich mit gans ungekochter Milch. Nun, das
wfirde fttr solch^ ingstliche Gemfither, wie Herrn Jakusiel, auch wieder
ein neuer Trost sein.
Ich Mn auch anfangs sSgemd an die Verabreichung ungekochter
Milch herangegangen, aber bin nun durch lange Erfahrung davon fiber-
xengt, dass man sie ruhig benutzen kann, wenn sie in jeder Beziehung
rein ist. Aber wer sich davor fttrchtet, der mag bei der Behandlung
der Barlow*schen Krankheit die pasteurisirte — aber gut pastenrisirte —
Milch nr Emflhrung anwenden.
Sitzung Yom 29. April 1903.
Vorsitzender: Excellenz t. Bergmann.
Schriftltthrer: Herr Landau.
Vorsitzender: Ich freue mich, Sie wieder hier begrUssen zu
kennen, und zwar nachdem Gewitterstflrme gewichen und Lenseshauch
nns heute erfreut. Ich hoffe, dass auch In der Hitze des Sommers Sie
nicht nachlassen werden, durch zahlreichen Besuch Ihr Interesse hier
an den so reichlich angemeldeten Vorträgen, Discussionen u. s. w. zu
befhaügen.
Die 28 Vorträge, die ich vorfand, als Ich hier mein Amt flbemahm,
alle SU erledigen, ist mir nicht gelungen, zumal ich Verwandtes und Zu-
sammengehöriges auch zusammenfassend hier behandeln lassen wollte
und die Discussion über die Barlow'sche Krankheit zwei unserer
Sitsnngsabende angefOllt hat. Mögen die Herren, die Ich also noch nicht
auf die Tagesordnung habe setzen können, obgleich sie schon Im vorigen
Jahre sich gemeldet haben, das verzeihen. Ich werde mein Möglichstes
thun, das In den nächsten Sitzungen nachzuholen.
Ich habe Ihnen mitzutheilen, dass wir durch Tod während unserer
Ferien zwei Mlt^ieder verloren haben: Herrn Dr. Asch, der 15 Jahre
lang Arzt hier gewesen ist und am 24. Mars dieses Jahres starb — er
ist seit 1896 Mitglied unserer Gesellschaft gewesen — und dann Herrn
Sanitätarath Dr. Paalsow, der im 59. Lebensjahre gestorben Ist und
Mitglied unserer G^ellschaft seit 1878 war, von dem ersten Anfang
seiner Praxis an, Indem er 1872 promovirt worden ist Er ist also
81 Jahre lang unser Ifltglied gewesen.
Zur Erinnerung an die beiden Herren bitte Ich Sie, sich von den
Sitsen sn erheben. (Geschieht.;
Assgetreten ans der Gesellschaft sind: Herr Dr. Hollstein -Pankow,
Mitglied seit einem Jahre erst, der nach ausserhalb versogen ist, und
Herr Pro^ Dr. Puppe, Mitglied seit 1892, der einen ehrenvollen Bnf
nach Königsberg erhalten und angenommen hat
__ 144 —
Vor der Tagesordnung.
1. Hr. Weber:
Demonstration einen Fahrrads flir Kranke.
Gestatten Sie mir mit wenigen Worten ein Krankendreirad za
zeigen, welches nach ärzlichen Gedichtspunkten ein Patient von mir,
Herr Qeh. Admiralitftts-Rath Gebhardt constntirt hat und welches,
wie die Erfahmng zeigt, wichtige Missstfthde der bisher benutzten Fahr-
rftder in glficklichster Weise vermeidet.
Die constructiven Uebelstftnde der bisherigen Fahnradmodelle fBr
Krankenbenntzong sind dreierlei Art: In erster Linie beruhen dieselben
in der Anbringung der Pedale. Auch an den bisherigen Kranken-
dreiri&dern sind die Pedale in der allgemein üblichen Weise an Karbein
angebracht, beschreiben also zur Bewegung einen vollstftndigen Kreis
und verlangen dieselbe exacte Kreisbewegung von den Ffissen des
Fahrers. So einfach für den Gesunden diese Bewegung scheint, erfordert
sie doch so ausgiebige Gelenkexcursionen, dass sie ffir Gelenkleidende,
und ein so feines Zusammenspiel der Muskeln, dass sie ffir Ataktische
schwer oder gar nicht ausführbar ist. Wer ataktische oder andere Be-
wegungskranke sich hat bemühen sehen, dieser Kreisbewegung der Pe-
dale zu folgen, der wird sich erinnern eine wie grosse Schwierigkeit
für die therapeutische Benutzung des Dreirades in dieser Pedalcon-
struction liegt und wie leicht Verletzungen der Beine durch die weiter
rotirenden Pedale beim Abgleiten der Füase hierbei vorkommen. Die
anderen beiden Uebelstftnde betreifen den Sitz und zwar dessen Form
wie Höhe. Um die Kreisbewegung der Pedale zu ermöglichen, ist bei
den bisher gebräuchlichen Krankenfahrrädem die übliche Sattelform des
Sitzes beibehalten, weil nur die Sattelform es gestattet, die Oberschenkel
genügend zu beugen zur Kreisbewegung der Füsse, und ebenfalls um
dieser Kreisbewegung willen müsste man an den bisherigen Modellen
den Sessel beträchtlich höher anbringen als der Ge.«ichthöhe des stehenden
Kranken entspricht. Auch dieber Nachtheile wird sich Jeder erinnern,
der gesehen hat, wie unbequem und unsicher unsere Kranken auf dem
schmalen Sattel sitzen, selbst wenn mit Gurten und Liehnen versneht
wird, das Herabfallen zu verhüten, und wie «schwer es den Kranken
fällt, diesen hohen Sitz einzunehmen, wie lange er hierbei abhängig
bleibt von der Hülfe Anderer.
Alle diese 8 Uebelstände vermeidet das hier zu besprechende Fahr-
rad. Zunächst, als Wichtigstes, sind die Pedale in prindpiell anderer
Weise angebracht als bisher üblich, nämlich statt an einer Kurbel, wie
Sie hier sehen an einem Peodelgestäoge. Die Fortbewegung des Rades
geschieht deshalb nicht durch Kreisen der Pedale, sondern durch massiges
horizontales Vor- und Rückwärtsgleiten der Pedale, eine Bewegung,
welche geringe Gelenkexcursionen und einfaches Zusammenspiel der
Muskeln verlangend, auch Schwerkranken leicht fällt, bei welcher Ter-
— 146 —
letiungen darch Schlagen so gut wie aasgeschlossen sind and welche
als Wichtigatea den YortheU hat, fast genau den Uebungsbewegungen
gleich SU sein, welche wir als sog. Gehfibung im Sitsen von unseren
gennfXbigen Ataktikem snr Wiedererlangung der (}ehlfthlgkeit anafOhren
lassen. Mit dieser Aenderung der Pedale waren die anderen Uebelstinde
leicht SU beseitigen. Denn die Aenderung des Pedalmechanismus gestattet
den Sattel als Sita su ersetien durch einen bequemen Sessel mit Rflck-
nnd Seitenlehnen und ausserdem denselben so tief ansubringen, etwa in
Gesflsshöhe des stehenden Patienten, dass der Fahrer statt des mühsa-
men Hinanfsteigens sich einfach hineinschiebt, eine Bewegung, welche
aneh Schwerkranken leicht flUlt.
Ftir das physikalisch-therapeutische Riistseug des Arstes ntellt dieses
neue Krankendreirad um seines bequemen und sicheren Sities wie um
seiner eigenarHg-gIficklichen Pedal^nordnung willen eine bedeutsame Be-
reicherung dar, doppelt erftreuHch weil es auch selbstftndig dem Kranken
die Uebung gestattet.
Sechs Tabiker und eine Anzahl Kranker mit Bewegungsstörungen
verschiedener Art haben derartige Bftder bisher benntit, sum Theil
nachdem sie mit anderen Dreiradmodellen vergeblich su fahren versucht
haben, alle mit wesentlicher oder bedeutender Besserung, alle mit dem
Urtheil, wie viel angenehmer dieses neue Rad zum Fahren sei als die
bisher üblichen.
Herr Geheimrath Gebhardt, der Gonstructeur, will so freundlich sein,
die Benutzung des Rades Ihnen zu demonstriren (geschieht). Sie sehen
mit wie festen, geschickten Bewegungen er ohne Hülfe eines Stockes
etc. auf das Rad zuging, wie mühelos er sich in den Sattel schob, mit
noch einfacheren Fussbewegungen er daa Rad mühelos bewegte und ge-
radezu kunstvoll hier im engen Saale lenkte. Wenn ich Ihnen sage,
dass Patient zu Beginn der Fahrradübungen, Jetzt vor 4Vs Jahren, so
ataktisch war, dass er selbst am Arm eines Führers kaum auf die
Strasse zu gehen vermochte, dann werden sie selbst ein Bild bekommen,
von der erfreulichen Besserung, welche seither und zwar wesentlich ohne
sonstige Uebungstherapie eingetreten ist.
Das Fahrrad ist hergestellt und erhäUlich bei Friedrich Lücke in
Hannover, auch Herr Geheimrath Gebhardt, wie ich selbst sind gern zu
weiteren Mittheilungen bereit.
2. Hr. ArDheim:
Demonstration eines Fallea von Herzfehler mit PersiBteni des
ünotvs BotalU. (Siehe Theil n.)
Vorsitzender: Ich will nachtrftglich noch anzeigen, dass Herr
Prof. Martin, jetzt in Greifs wald, ans der Gesellschaft ausgetreten ist.
Er hatte gehofft, dass er in Berlin öfter an unseren Sitzungen werde
theilnehmen können, hat aber die Erfahrung gemacht, dass ihm dazu die
Zeit mangelt.
Endlich begrfisse ich als Gast Herrn Dr. Ott aus Berlin.
Tagesordnung:
1. Discussion über den Vortrag des Herrn James Israel:
üeber eine operativ geheilte Rflckenmarkslfthmnng.
Vorsitzender: Hr. Israel selbst ist nicht hier. Aber es hat
schon so lange gedauert, dass diese Discussion angezeigt wurde und
nicht hat abgehalten werden können, da-<8 trotz seiner Abwesenheit ich
doch den Vortrag zur Discussion stellen möchte.
Ebenso fehlt Herr Senator, der sich an erster Stelle zur Discussion
gemeldet hat.
VerhMidK der Berl. med. Ges. IWS. I. 10
- 146 -
Hr. ▼. Hanse mann venlchtet.
Hr. Oppenheim: Zn der interessanten Demonstration des Herrn
Israel das Wort za nehmen, darf ioh mir nmso mehr erlauben, als der
Herr Vortragende Bezug genommen hat anf einen FaH, den ich am
18. Juni vorigen Jahres in dieser Gesellschaft zu zeigen die Ehre hatte.
Von den Ausführungen des Herrn Israel giebt mir nur eine Ablass
zu einer Bemerkung resp. zu einer Bitte um Aufklärung, die ich aber
nun leider nicht an ihn richten kann. Herr Israel hat nSmlich in
seinem Falle Beziehungen des Bauchreflexes zur sechsten Dorsalwnixel
des Rückenmarks angenommen, und dies steht nun nicht ganz im Ein-
klang mit den vorliegenden Erfahrungen, auch nicht mit meinen persön-
lichen, nach welchen nftmlich für die Bauchreflexe das 8.— 12. Dorsal-
segment des Rückenmarks in Frage kommt. Ich habe mich für diese
Frage, die in unserer Zeit auch ein grosses praktisches Interesse xn er-
langen beginnt, in letzter Zeit besonders interessirt und hoffe, Ihnen
demnächst eine Abhandlung über den bei den Erkrankungen des unteren
Dorsalmarks auftretenden abdominalen Symptomencomplex vorlegen zu
können. Heute und an dieser Stelle möchte ich nur das eine hervor-
heben, dass ich vor wenigen Tagen auch Gelegenheit hatte, dieser Frage
experimentell nähar zu treten, indem es mir möglich war, an einem Pa-
tienten der von Bergmännischen Klinik, an welchem Herr Lexer wegen
einer Caries eine Laminectomie vornahm, die 8. Dorsalwurzel beider-
seits elektrisch zu reizen und mich, sowie die anwesenden Collegen
davon zu überzeugen, dass bei der Reizung dieser Wurzel es zu einer
energischen Gontraction der entsprechenden Bauchmuskulatur und zwar
besonders des Rectns abdominis und des Obliquus extemns kommt.
Es wird sie nun gewiss weiter interessiren, zu erfahren, was aus
der Patientin geworden ist, die ich Ihnen im vorigen Jahre hier vorge-
stellt habe, einem operativ geheilten Fall von Rückenmarkstumor mit
Ausgang in Heilung. Ich hatte die Gelegenheit, die Junge Dame im
Januar dieses Jahres noch einmal zu sehen und zn untersuchen und mich
davon zu tiberzeugen, dass die Heilung eine absolute und vollkommene
geblieben ist, dass alle Störungen der Motilität, der Sensibilität, der
Reflexerregbarkeit u. s. w. zurtickgetreten sind. Nur ein einziges Zeichen,
dass man allerdings suchen muss, deutet noch darauf hin, datss das
Rückenmark einmal einem Druck ausgesetzt gewesen ist, resp. dass
wenigstens eine bestimmte Bahn des Rückenmarks, die motorische
Rückenmarksbahn, dieser Compression ausgesetzt gewesen ist. £8 ist
das ein von mir vor Kurzem beschriebenes Unterschenkel-Phänomen,
welches allerdings ein ganz besonders empfindliches Reagens für die
Läsionen, die die Pyramidenbahn des Rückenmarks treffen, zo sein
scheint.
Seit jener Zeit nun habe ich in drei Fällen den Anstoss gegeben
zu einer operativen Behandlung einer Rückenmarksgeschwulst oder doch
wenigstens die Verantwortung mit übernommen.
Den ersten habe ich in Gemeinschaft mit den Herren Jolly und
Koenig beobachtet. Herr Jelly hat mir mitgetheilt, dass er über den
Fall heute berichten wird, ich kann deshalb von einer Erörterung des-
selben absehen.
Den zweiten habe ich in Gemeinschaft mit den Herren Bruns und
Kr edel in Hannover beobachtet, und den dritten in einem hiesigen
Sanatorium.
Ich will hier nur anführen, dass in allen diesen drei Fällen die
Diagnose eine durchaus genaue gewesen ist, indem der Tumor jedesmal
an der erwarteten Stelle gefunden wurde. Das Resultat der operativen
-> 147 —
B«hMidlung ist aber ein ungünstiges gewesen, in Folge des malignen
Charakters der Kenbildong, der diifasen Verbreitung derselben oder
chirurgischer GompHcationen.
Nur einen dieser FiUle möchte ich heute lu einer kursen Besprechung
auswählen, weil er einmal in klinischer Besiehung ein grösseres Interesse
hat und dann, weil es wenigstens ermöglicht wurde durch die operative
Behandlung, eine Remission von mehrmonatlicher Dauer zu schaffen —
eine Remission, welche Angesichts der ungemein grossen Beschwerden,
denen der Patient ausgesetzt war, immerhin freudig au begrüssen war.
Es handelte sich In jenem Falle um einen ca 65 Jährigen Deich-
hauptmauD. Er erkrankte im vorigen Jahr mit hartnäckiger Verstopfung
und Schmerzen am After. Er wurde nach Kisnipgen geschickt die Kur
brachte ihm keinen Erfolg. Ende Jali traten dann Schmerzen im Gesäss
und in der Wadengegend ant besonders im rechten Bein. Mitte August
Schwere in den Beinen und Taubheit im Oesäss. Dazu kam Ham-
träufeln. Als ich den Kranken am 23. October v. J. im Sangtor inm zu
Lichterfelde untersuchte, klagte er über Schmerzen im Kreuz und Oesäss,
flber Taubheitsgefühl am Anus und in dessen Umgebung. Ich fand den
Anus klaffend. Der reflectotische Spbincterscbluss fehlte. Es bestand
natnrgemäss incootinentia alvi und Harnverhaltung. Ich constatirte eine
Anästhesie für alle Reize am Anns und handbreit in der Umgebung des-
selben; ausserdem, noch eine kleine Zone von Hypästhesie über der
Achillessehne. Von den Sehnen-Phänomenen waren die der Patellar-
sehne erhalten, aber abgeschwächt. Dagegen war das Achillessehnen-
Phänomen erloschen. Atrophie der rechtsseitigen Glnteal- und besonders
der Damm-Muskulatur. Elektrisch in diesen Muskeln eine Herabsetsnng
der Erregbarkeit. Im Sphincter ani keine Reaction, im Levator ani
Eotartuugsreaction. Dazu kam dann noch, dass Druck auf die Mitte
des Kreuzbeins und zur Seite desselben schmerzhaft empfunden wurde.
Auf Grund der angeführten Erscheinungen diagnosticirte ich einen
Tumor im Kreuzbeinkanal in der Höhe der 8. und 4. Sakralwurzel und
empfahl im Hinblick auf die erheblichen Beschwerden eine operative
Behandlung, wenn ich mich auch gleich dahin aussprechen mnsste, dass
bei der schnellen Progression des Leidens und bei dem höheren Alter
des Patienten voraussichtlich eine maligne und vielleicht nuch nicht
radikal entfernbare Kachbildung vorläge. Die Operation ist dann Ende
October von Herrn Sonnenburg ausgeführt worden, nachdem die Be-
schwerden des Kranken eine überaus quälende Heftigkeit erlangt hatten
und er sehr heruntergekommen war durch die Schmerzen und die Schlaf-
losigkeit. Noch vor Ausführung der Ogeration konnten wir feststellen,
dass sich über dem Kreuzbein, und zwar in der Mitte demselben, eine
Schwellung entwickelt hatte. Wir meinten auch, dass der Knochen an
einer Stelle nicht das feste Gefüge, nicht die normale Resistenz bot«?,
sondern etwas weicher als normal sei.
Die Operation zeigte, dass an der freigelegten Stelle des Ganalis
sacralis sich ein Tumor, und zwar ein Sarkom bezw. Endotheliom von
beträchtlicher Ausdehnung befand. Dieser Tumor hatte den Elnochen
bereits angegriffen. Es wurde von den Tnmormassen soviel entfernt,
als möglich war. Bei der Palpation gelangte der Finger des Opera-
teurs offenbar an die Gauda equina, denn es kam zu einer Zuckung in
der Wadenmuskulatur; aber wir erhielten die Gauda selbst nicht zu
Gesicht.
Was nun die Folgen dieser Operation anlangt, so war es zunächst
von Interesse, dass keinerlei neue Erscheinungen auftraten, keine wei-
tere Ausbreitung der Lähmungssymptome. Im Gegentheil war das Re-
sultat insofern ein sehr erfreuliches, als die Schmelzen von jenem Zeit-
10*
j
— 148 —
pnnkt- ab aufhörten, Patient sieb vollkommen erholte, wieder umher-
gehen konnte etc. Bei der objectiven Untersnchang konnte ich test-
stellen, dass einmal die Reflexe von der Aohillessehne wieder aussnlOsen
waren, und dasa das Gebiet der Anästhesie sich eingeengt hatte, aber
doch noch die Ano-Genitalgegend nmfasste. Es bestand anverändert fort
die absolate Lähmung der Sphinoteren, des Anas and der Blase. Die
Remission, das dorch den Fortfall der Schmerxen bedingte Wohlbefinden
dauerte nar bis Ende December, d%nn entwickelten sich die Schmenen
aafs nene. Es kam eine Gangrän des Penis hinsa, es traten Geschwulst-
massen in der Wunde hervor — ein Versuch, diese dann aufs neue an
entfernen, brachte keinerlei Linderung, und kune Zeit darauf ist Patient
seinem Leiden erlegen.
Der Fall lehrt, dass wir trots der Sicherheit der Diagnose auf
grosse Erfolge nicht rechnen dtirfen, wenn nach Maassgabe der Ent-
Wickelung, des Verlaufs, der Progression der Krankheit nngenommen
werden darf, dass der Tumor ein bösartiger ist und bereits eine grosse
Ausbreitung erlangt hat.
Hr. Jelly: Da ich in dem von Herrn Israel vorgestellten Falle
von Rfickenmarkstumor an der Segmentdiagnose betheiligt war, ao
möchte ich einige Worte hieröber sagen, die vielleicht daiu dienen
können, das, was eben Herr Oppenheim angefäh^ hat, noch weiter
aufzuklären. Im Anschluss daran möchte Ich Urnen dann den ebenfalls
bereits erwähnten weiteren Fall von Rfickenmarkstumor kurc erläutern
und Kum Theil im Bilde vorftthren, der vor kurzem in meiner Klinik
snr Beobachtung gekommen ist.
Zunächst also, was in dem Falle Israel die Segment-Diagnose be-
trifft: In der Zeit, als die Kranke hier zur Beobachtung kam, und als
ich sie mit Herrn Israel sah, war die Sache insofern bereits schwierig
geworden, als eine vollständige Paraplegie beider Beine und eine voll-
ständige Anaesthesie beider Beine eingetreten war, die sich bis zur
Nabelhöhe erstreckte. Man konnte nur aus der Anamnese, ans der all-
mählichen Entwickelung der Symptome schliessen, dass es sich um eine
einseitig beginnende Affection im Rfickenmark handeln mfisse und dass
diese auf der rechten Seite ihren Sitz habe, denn hier bestanden an-
haltende Schmerzen, und das rechte Bein war zuerst gelähmt gewesen,
lieber die SensibilitätsverhäUnisse der ersten Periode waren genauere
Mittheilungen Überhaupt nicht zu erhalten.
Es kam daher besonders darauf an, das Verhalten des Bauchreflexes
genauer zu^prfifen, um zu einer einigermaassen sicheren Localdiagnose
zu kommen.* Da ergab sich nun Folgendes. Bekanntlich unterscheidet
man den unteren, mittleren nnd oberen Bauchreflex. Nun war auf der
gravirten rechten Seite sowohl der untere, wie der mittlere, wie der
obere Bauchreflex geschwunden; auf der weniger betheiligten linken
Seite dagegen war nur der untere und mittlere geschwunden, während
der obere, der sogenannte epigastrische Reflex noch gut ausgelöst werden
konnte. Es war also klar, dass in der Gegend der Entstehung dieses
Reflexes auf der rechten Seite der Tumor seinen Sitz haben musste.
Nun kann Ja der Reflexbogen natttrlicher weise ebenso gut in seinem
seosiblen wie in seinem motorischen Theil gestört sein. Wenn man den
motorischen Theil in Betracht zieht, also den obersten Theil des Mus-
culus obliqnas extemus, so wird er nach den vorliegenden Angaben ver-
sorgt von ziemlich hoch entspringenden Wurzeln; die 7., 6., sogar bis
zur 5. Dorsalwurzel wird angegeben. Was den sensiblen Theil des
Reflexbogens betrifft, so ist es vorzugsweise die Gegend der 7. Dorsal-
wurzel, die hier vertreten ist und durch deren Aasfall alno ein Ausfall
— Ixo-
des Reflexes eintreten mass. Bei der kurzen XJQter&aehnng im Hotel,
die ielk yorgenommen habe, Itonnte eine electrische Prttfong nieht ge-
macht werden. Es blieb alBo .sweifelhaft, ob etwa Entartungsreaction
vorhanden war, aas welcher eine Degeneration der motorischen Warsel
hätte gefolgert werden können. Dagegen war die SensibilitätastOning
grade anf der rechten Seite höher hinaafgegangen, and es konnte daher
wohl angenommen werden, dass etwa in der Qegend bis inr 7. Dorsal-
wnrsel hinauf die Sensibilitätsstömng Ursache der Beflezstörang gewor-
den wftre. Danach konnte man dann annehmen, dass entsprechend dem
Sitze der Urspmngastelle der 7. Dorsalwnnel der 6. Wirbel der am
meisten betheiligte sei, vielleicht auch noch bis sam 5. hinauf. Wie
Herr Israel mitgetheilt hat, war es grade die Gegend des 6. Dorsal-
wirbels, in deren Bereich die Störung gefanden worden ist Insofern
also hat wohl der Baachreflex hier aar Aafklämng der Local-Diagnose
geführt. (Die von dem Vortragenden gemachten Mittheilangen ttber einen
weiteren Fall von operirtem RSckenmarkstomor werden demnächst in
dieser Zeitschrift in etwas aasfflhrlicherer Form veröffentlicht werden.)
2. Hr. von OetÜBgen:
üeber AnaSrobie und Symbiose.
Nach karser Einleitung Aber die Zflchtungamethoden anaerober
Bacterien geht Redner fiber anf die Erscheinung der aeroben Symbiose,
d. h. des meistens tippigen Gedeihens einer Mischcultur anaerober und
aerober Bacteriensorten. Das Wesen dieser, dbrigens sehr wenig atudirten
Emcheinang bat 2 Erklärer gefunden. Pasteur stellte 1868 die Theorie
auf, dass „die aeroben den SanerstoiT bis zum letzten Atom aus der
Umgebong absorbiren und dadurch den anaeroben B. das Leben ermög-
licht wird. Kedrowesky behauptete 1895 auf Grund eingehender
Untersuchungen, „dass die aeroben einen wasserlöslichen fermentativen
Stoff absondern, anf Kosten dessen, die Anaeroben zu existiren ver-
mögen.''
Redner schilderte seine Versuchsanordnung, welche eine folgende
war: Gestutzt auf die Arbeit Herse's, der nachwiess, dass Aeroben im
Laute von 24 Stunden oder schneller sämmtlichen Sauerstoff des Goltor-
glases absorbiren, constmirte Redner X-förmig zusammengeschmolzene
Bohren. Im einen Sehenkel wurden aerobe, im anderen anaerobe B.
unter Abschlags der Innenluffc von der Aussenlutt geimpft. Wenn auch
sämmtlicher O. durch das Wachsthum der aeroben B. verzehrt war, trat
doch nie ein Gedeihen der anaerob^n B. im anderen Schenkel auf. Der
Versuch wurde vielfach nauirt und die entsprechenden Glasapparate de-
monstrirt. Femer wurde im einen Schenkel die Aerobencultnr durch
Wärme. Sonnenlicht, Chloroform etc. getödtet und die Producte mit der
klaren Gnitur herübergegossen, trotzdem trat nie Wachsthum der Anaero-
ben auf. Nur wenn lebende Aeroben zu lebenden Anaeroben ge-
impft wurden, trat das Wachsthum auf.
Redner versucht die Erscheinung folgendermaassen zu erklären. Das
Leben der B. beruht auf Spaltungen höherer praetormirter Complex!b in
niedere Producte. Die Oxydation, z. B. Verbrennung zu CO, und H,0
ist eine secundäre höhere Eigenschaft, die den aeroben B. zukommt.
Die facultativen B. beweisen nur die Spaltungen (CsH,sOe = (CsHOsH).
+ (G0,)2) ohne die sog. Oxydationagährungen v. Htlppe*s auHföhren zu
können. Sie entnehmen alle Sauerstoff den Nährboden, während die
Aeroben ihn der Luft entnehmen. Letztere athmen wie Pflanzen und
Thiere, während die facultativen unTollkommen athmen (Nencki) Die
Anaeroben haben ein so geringes Ozydationsvermögen, dass der O
— 150 -
des Nihrbodens nicht einmal umgelagert werden kann, und da-
durch dem Lebensprocesa hinderlich ist.
Ea beateht als keine Absorption von Seiten der Aeroben, sondern
^r Anaerobe, findet in Jedem Augenblick seiner vitalen ThStigkeit einen
Synergeten, der den O. umlagert. Das aber kann nur bei localer nn-
getrennter Symbiose statthaben, und eine Anwesenheit von Luftsaner-
stoff — Ja sogar Durchleiten von O. durch die Gulturrohren kann den
Symbioseprocess nicht hindern.
Redner bespricht zum Schlnas noch kurs die colossale Verbreitung
des Symbioseprocesses in der Natur, der noch gar nicht studirt ist
Praktisch aber ist da^ Stadinm ebenfalls von grossem Werth. Als Bei-
spiel fungirt die diff&se Peritonitis, welche neuerlich bacteriologisch mehr
erfordert, sich als Hischcaltur an aerober und aerober Arten herausstellt.
Wer Icterus durch Incision die anaerobe Bauchhöhle aur aeroben maeheo
SU wollen, ist nach Redner ^s Untersuchungen ein falscher. Es kommt
nur auf Druckentlastung und Abflnssmöglichkeit an.
Alb Schlussbemerkung will Redner a priori nicht von der Hand
weisen, dass es auch die aeroben Körperzellen eine Symbiose eingehen
kann, wobei er speciell der Botriomycose gedenkt. So viele dunkle
Fragen der Pathogenese kdnnen sicher nur das Zusammenarbeiten des
Pathologen und des Chemikers Licht bringen.
8. Hr. Lilienfeld:
Verona!, ein nenes Schlafinittei. (Siehe Theil II.)
Discussion.
Hr. Jolly: Ich habe Gelegenheit gehabt, Dank der Liebenswürdig-
keit des Herrn Gollegen Fischer, das Mittel auch in grösserer
Quantität in meiner Klinik anzuwenden. Es sind im Oanaen 148 ver-
schiedene Kranke, bei denen wir Versuche damit gemacht haben, in
etwas über 400 Einzeldosen. Im Grossen und Gänsen kann ich die
gfinstigen Angaben des Herrn Vortr. bestätigen. Im Einzelnen bin ich
allerdings nicht mit Allem einverstanden, was er gesagt hat. Wir haben
das Mittel natürlicherweise, wie erwähnt, bei psychischen Kranken ge-
geben, in kleinerer Zahl aber auch bei rein nervösen Zuständen. Es
hat sich ergeben, dass bei einfacher Schlaflosigkeit, bei Deprimirteo,
melancholischen Kranken, Neurast henikein u. s. w., bei denen keine be-
sondere ErreguDgdzastände vorliegen, die angegebene Dosis von 0,5 in
der Regel ausreicht, um in der That einen recht ausgiebigen, guten,
normalen Schlaf hervoraurufen, der bei den Meisten am anderen Tage
auch keine weiteren Folgen hinterlässt. Einzelne Ausnahmen muss ich
aber doeb trotzdem constatiren, indem einige Kranke angegeben haben,
dass sie am andern Tage sich benommen gefühlt haben. Ein Kranker
klagte über starke Uebelkeit. Dann hat sich weiter ergeben, dass bei
einigermaassen erregten Kranken, sei es, dass sie den melancholischen
T>'pns darbieten, sei es, dass es manische Zustände oder namentlich
Zustände von Verwirrtheit sind, mit den kleinen Dosen nichts ansiu-
richten ist, und dass man mindestens eine grosse oder mittlere geben
muss, um In solchen Zuständen Schlafwirkung zu erzielen, unter Um-
ständen 1,5 gr; wir sind auch bis zu 2 gr gegangen. Es Hess sich hier-
bei feststellen, dass in der That doch auch unter solchen Umständen
die hypnotische Kraft des Mittels eine sehr gute ist. Indem in vielen
Fällen die oft sehr stark erregten Kranken beruhigt wurden und in
vollkommenen Schlaf versanken. Wir haben es versuchsweise auch bei
erregten Kranken am Tage gegeben und es hat sich auch da gezeigt,
dass sich eine vollständige Hypnose herbeiführen lässt*
Was dann die Erregungszustände mit sehr starker Verwirrtheit be*
— 151 -
trifft, die Alkoholdelirien, dann die Verwirrtheitszustände bei Epileptikern,
die Zustände der sog. Amentla, so waren da meistens erst die gans
grossen Dosen von 2 gr von Erfolg. Diese haben in einer Ansahl von
Fällen ganz ausgesprochene Hypnose herbeigeführt, aber sie haben auch
in einer ganzen Reihe von Fällen im Stich gelassen. Beim Delirium
tremens speciell haben wir das Mittel ziemlich oft angewandt; es hat
sieh da ergeben, dass die einfache Hypnose in der Nacht durch grössere
Dosen nicht ganz sicher zu erzielen ist, dass sie zuweilen eintritt, aber
auch öfter ausbleibt. Besser hat es sich bewährt, kleine Dosen, d. h.
immer schon 1 gr, wiederholt unter Tags zu geben, nach einstflndiger
Pause diese Dosis zu wiederholen drei-, vier-, fünfmal. Dann sind die
Kranken ruhig geworden und in einen guten Schlaf verfallen.
Das sind also alles Erscheinungen, die dafür sprechen, dass das
Mittel in der That eine stark hypnotische Kraft besitzt, und ich glaube,
dass wir vorläufig auch sagen dürfen, dass es zu den unschädlichen
Mitteln gehört. Von Nebenwirkungen haben wir, abgesehen von den
erwähnten Dingen, dass es gelegentlich zu Uebelkelt und Benommen-
heit am anderen Tage geführt hat, was aber doch nur eine Ausnahme
war, bei einer Anzahl von männlichen Patienten constatirt, dass die-
selben über sehr starken Durst klagten und wiederholt Nachts durch
diesen Durst erweckt wurden. Wir glaubten anfangs, dass es sich da-
bei um Alkoholiker vorzugsweise handle, bei denen der Durst ohnedies
zn den obligaten Erscheinungen gehört, aber es hat sich dann durch
Yergleiohsversuche ergeben, dass derselbe auch bei Niehttrinkem vorkam.
Dann möchte ich schliesslich auf den Punkt der Gewöhnung ein-
gehen. Das kann man ja natürlich nach so kurz angestellten Verduchen
noch nicht abschliessend sagen, aber ich möchte doch glauben, dass der
Herr Vortr. in dieser Beziuhung etwas zu optimistisch gewesen ist.
Ich glaube überhaupt nicht, dass es ein Schlafmittel giebt, an das man
sich nicht gewöhnt, und dessen Kraft nicht mit der Zeit sich abstumpft,
und wir haben in dieser Beziehung doch auch positive Beobachtungen
gemacht. Insbesondere war eine bekannte Persönlichkeit, die im Augen-
blick sich in meiner Klinik befindet, ein hervorragender Morphinist, der
seit vielen Jahren an Morphium und Cocain gewöhnt ist und der eine,
sehr reiche persönliche Erfahrung über Schlafmittel besitzt, einer
derjenigen, die anfangs enthusiastisch das neue Mittel begrüsst haben.
Die ersten paar Tage hat er vorzüglich geschlafen, aber dann versagte
es bei ihm, und hat auch in grösseren Dosen nicht mehr die gewünschte
Wirkung hervorgebracht, sodass also hier doch eine ausgesprochene Ge-
wöhnung eingetreten ist. In anderen Fällen hat sich trotz wiederholter
Darreichung die hypnotische Kraft immer wieder gezeigt Aber ich
glaube, in dieser Beziehung dürfen wir doch nicht zn optimistisch ver-
fahren. Ich möchte auch bei diesem Schlafmittel, wie bei allen anderen,
vor Allem die Methode empfehlen, nicht zu anhaltend das Mittel immer
wieder zu geben, sondern öfter zn pausiren. Ich sehe gerade den Nutzen
der Entdeckung eines neuen guten Schlafmittels darin, dass wir die
Möglichkeit des öfteren Wechsels haben, dass wir dieses Mittel ab-
wechselnd mit anderen bewährten Schlafmitteln geben können, sodass
eben der Gewöhnung vorgebeagt wird und schädliche Wirkungen mög-
lichst vermieden werden. Ob nicht bei längerer Darreichung noch die
eine oder andere nachtheilige Wirkung eintreten wird, das kann man ja
natürlicherweise jetzt noch nicht sagen. Aber vorläufig sind jedenfalls
Nachtheile nicht beobachtet worden, und ich kann mich jedenfalls der
Empfehlung des Herrn Vortr. anschliessen, das Mittel in der Praxis zu
versuchen. Sie werden manchen Nutzen damit stiften.
— 162 -^
Hr. Oppenheim (naehtrigUch sam Protoeoll): leh verdanke es der
Bereitwilligkeit des Herrn von Mering, dass ieb das Yeronal Mit
ea. Va J^^r ^^i meinen Patienten in Anwendung bringen konnte. Einen
Vortrag, den ich Über meine Erfahrungen für die M&rs8itzDng der Oe-
aellsohaft für Psychiatrie und Nervenkrankheiten angemeldet hatte, habe
ieh mrflckgeiogen, als mir Herr Lilienfeld mittheilte, das« er Aber
dieses Thema hier sprechen wolle. Nun aber mSobte ich fiber meine
Beobachtangen hier eine karxe Mittheilnng machen. loh habe das Mittel
in ea. 250 Einieldosen bei etwa 70 Patienten verordnet. In der groesea
Mehnahl meiner Fälle handelte es sich um die leichte und mittel-
schwere Form der Schlaflosigkeit auf nenrasthenisoher,
seltener auf hysterischer Basis. Wenn ich in denselben auch nicht
»o glXniende und gleichmSs&ige Wirkungen ercielt habe, wie der Herr
Vortr., so muss ich doch auch dem Mittel nachrtthmen, dass es sich in
der ttberwiegenden Mehnahl der Fälle als ein vortreffliches Hypnoticam
bewährte, indem es einen dem natürlichen gleichkommenden Schlaf vcm
6 — 8 Stunden Dauer eriengte, dem wohl etwas Mfidigkeit am anderen
Morgen, aber in der Regel keine Störungen des Wohlbefindens nadi-
folgten. Diese Wirkung wnrde mit der Dosis von 0,5 enielt Ich
hatte aber auch unter denselben Verhältnissen mehrere Misserfolge an
verzeichnen, indem das Mittel entweder gans versagte oder onvollkommen
wirkte, oder bei demselben Individuum su verschiedenen Zeiten einen
gans verschiedenen Effect hatte. Doch will ich dazu bemerken, dass
in diese Kategorie besonders einige Fälle von hysterischer Schlaflosig-
keit gehörten. Ebenso versagte es bei 2 oder 3 Individuen, die an
snniler Insomnie litten, lieber Benommenheit und ranschähnliche
Empfindungen am Morgen nach dem Gennss des Veronals klagten nnr
einzelne meiner Kranken; dagegen trat bei einem — einem älteren, an
Paralysis agitans und wohl auch an Arteriosderosis leidenden Gollegen
— ein recht unangenehmer Zustand von Benommenheit, Verwirrung und
Schwäche nach dem Gebrauch von 0.5 des Schlafmittels auf, und es ist
noch ein anderer Fall su meiner Kenntuiss gelangt, in welchem das
Veronal die gleiche Wirkung gehabt hat.
Schwere Insomnie, besonders solche, wie sie bei Melancholie und
anderen Paychosen vorkommen, habe ich nur einige Male mit Veronal
zu behandeln Gelegenheit gehabt. Auch da habe ich das Mittel im
Ganzen meistens wirksam gefunden, wenn auch die Dosis oft bis anf
1,0 gesteigert werden musste. 8j consultirte mich eine Patientin, die
seit Jahren Trional allabendlich in Dosen von 8,5— 4,5 gr nahm; es ge-
lang bei ihr, diese unverhältnissmässig hohe Dosis durch 1,0 Veronal
zu Bubstituiren.
Bei 5 meiner Patienten ist das Medicament wochenlang, wenn auch
mit Unterbrechungen, gebraucht worden, nur hat bei 8 derselben seine
Wirkung nicht erschöpft, während bei 2 die Dosis erhöht werden musste.
Ich hege somit die Ueberzengung, dass das Veronal eine werth-
volle Bereichernng unseres Arsneischatzes bildet und einen ersten Plats
in der Beihe der Schlafmittel einnehmen wird.
Sitzung vom 6. Hai 1903.
Vorsitzender: Exeellenz von Bergmann.
Schriftführer: Herr Mendel.
Vorsitzender: Ich erlaube mir Ihnen mitzutheilen, dass von einem
Antrage, welchen der Vorstand in Bezug auf Statutenänderung einge-
— 163 —
bracht hat» sdion efainial hier die Bede gewesen ist Ea hiiodelt sich
darum, festinstellen: Was geschieht, wenn im Laofe einer Sitinngs-
periode ein Mitglied des Vorstandes aas irgend einem Grande aus-
scheidet? Wir haben solche VerhJUtnisse gehabt beim Ausscheiden
durch den Tod und haben dann immer mit einer Neuwahl warten
müssen bis aar allgemeinen Generalversammlung im Janaar. In der
Zwischenseit soll sich statutengemSss der Vorstand von sich ans er-
gänzen. Das hat aber su Missstflnden gefdhrt, weil einzelne Beschlüsse
desselben nicht dnrch die Generalversammlung bestätigt wurden. •
Infolge dessen schlagen wir nun vor, dass nicht bis sur Qeneral-
venammlung gewartet werden soll, sondern in der aweltn&chsten Sitzung
bereits diese Wahl stattzufinden hat Das ist auch schon einmal hier
mitgetheilt worden. Aber solche Statutenänderungen können nur in
einer Generalversammlung bei uns beschlossen werden. Infolge dessen
mfissen wir zu dieser Statntenveränderung, wenn vrir nicht bis zum
nächsten Januar warten wollen, eine ausserordentliche Generalversamm-
lung einberufen. Das geschieht Ja in einfacher Weise, indem wir eine
unserer Sitzungen als Generalversammlung fQr diesen Zweck erklären.
Wir schlagen Ihnen nun vor, diese ausserordentliche Generalver-
sammlung im Anfang unserer Sitzung vom 10. Juni, also an dem Mittwoch
nach der Pflngstwoche, stattfinden zu lassen. Es wird das nattirlich
noch in den Blättchen auf unserer Tagesordnung angezeigt werden.
Weiter erlaube ich mir den Dank der Gesellschaft dem Herrn
Ck>llegen Lassar anszasprechen, der daffir gesorgt hat, dass ein grösserer
Vorrath von Handtflchem der Gesellschaft verehrt worden ist, um einem
Bedflrfhiss, das wohl Jeder an sich erfahren hat, der Präparate demon-
strirt hat, besser als seither nachzukommen. Die Handtficher liegen
hier. —
Dann begrfisse ich hier als Gast Herrn Dr. Vierhuff aus Riga.
Ffir die Bibliothek sind eingegangen: Von Herrn Max Branch:
20 Bficher chemischen Inhalts. Von Herrn Verleger Klemm: W. G.
Clemm, Die Gallensteinkrankheit. Berlin 1903. Von Herrn A. Ba-
glnsky: 2 Sonderabdrücke. Von Herrn G. Joachimsthal: Die an-
geborenen Vorbildungen der unteren Extremitäten. Hamburg 1902.
Fortschritte auf dem Gebiete der Röntgenstrahlen. Ergäozungsband 8.
Von Herrn Verleger Gebaaer-Scbwetschke: Die Abhärtung der
Kinder. Halle a. S. 1909. Im Austausch: Transactions of the American
surgical Association 1902. Nordiskt Medicinsk Arkiv, Bd. 84 u. 36 der
Inneren Medicin und Chirurgie.
Ausgetreten: Herr Dr. Hollstein, Pankow, Mitglied seit 1902
(nach ausserhalb); Herr Prof. Dr. Puppe, Mitglied seit 1892, nach
Königsberg i. Pr. verzogen.
1. Hr. Ti. Pick:
Den^onstration einiger benerkenswerther Tumoren aus der Thier-
pathologie, insbesondere gutartiger und krebsiger Neubildung bei
Kaltblfltem. (Siehe Theil II.)
Discussion.
Hr. V. Hansemann: Ich wollte nur das Wort ergreifen, um auf
die Bedeutung der Dinge, die Herr Pick Ihnen vorgestellt hat, hinzu-
weisen. Sie haben hier ein relativ grosses Material bei einander, wenn
man bedenkt, dass es bis vor Kurzem ganz unbekannt war, dass bös-
artige Geschwülste bei Kaltbltltem vorkommen. Was man bisher bei
Kaltbltttern gesehen hat, waren einzelne epitheliale Dinge, die an der
Oberfläche entstanden nnd die wie Warzen aussahen. So etwas ist bei
Krokodilen gesehen worden und bei anderen Thieren. Es war immer
— 154 —
nicht BO recht das, was wir bedarften, um aageii so können: bei den
Kaltblütern kommen auch wirkliche Nenbildongen Tor, die sogleich Be-
deatiing für das Leben und für die Oesondheit der Thiere haben. Daher
möchte ich diese Demonstration, die wir heute hier erlebt haben, doch
als einen ganz besonderen Markstein hinstellen ffir unsere Kenntniss
über die Geschwulstlehre, dass wir nun wirklich festgestellt sehen, dasa
sich bei Kaltblütern nicht bloss Geschwülste entwickeln, sondern Ge-
schwülste, die vollstHndig analog sind unseren bösartigen Geschwülsten,
und ich glaube wohl, dass wir anerkennen müssen, dass das thatsftchlich
Garcinome sind, die Herr Pick uns hier gezeigt hat und die also in das
Gebiet der bösartigen Geschwülste hineingehören, auch wenn die eigent-
lichen Metastasenbildungen noch fehlen.
Ich habe dann noch zu einer Bemerkung, die Herr Pick eigentlich
mehr nebensächlich machte, einen kleinen Znsatz hinzuzufügen. Herr
Pick sagte, die Garcinome bei Mäusen seien etwas ausserordentlich
Häufiges. Zu der Anschauung bin ich nicht gekommen. Allerdings ist
sehr häufig beschrieben worden, dass Mäuse Garcinome bekamen, aber
wenn man Gelegenheit bat, solche Tumoren zu sehen, so geht es Einem
damit grade so, wie mit den sogenannten Hundekrebsen und mit den
sogenannten Krebsen vieler anderer Thiere. Die Mehrzahl dieser Tumoren
sind keine Garcinome, sondern häufig sehr complicirte Tumoren; die
meisten gehören der Pindegewebsreihe an. Häufig sind es Tumoren, bei
denen man den Verdacht haben kann, dass sie von den Endothelien
ausgehen und die zuweilen auch alveoläre Structur haben. Wirklidi
echte Garcinome dieser Thiere sind ja beobachtet worden bei Hunden,
Mäusen, Batten und anderen, aber das ist nicht die Mehrzahl der
Tumoren.
Der hier vorliegende Mäusetumor ist indessen zweifellos Garcinom.
Ich habe mir das Präparat angesehen, es ist genau, wie Herr Pick es
besehrieben hat. Es geht aus den Drüsen hervor, man kann es an dem
Präparat ausserordentlich schön verfolgen.
Hr. L. Pick: Herrn v. Hansemann möchte ich für seine freond-
liche, uns eben auHgenprochene Anerkennung bestens danken. «
Sind Mäusecarcioome tbatsächlich, wie Herr v. Hansemann sagte,
sehr selten — ich sagte, sie seien vielleicht heutzutage keine besondere
Rarität mehr — so käme das unserer Demonstration natürlich zu Gute;
es geht dann ja das casuintische Interesse des gezeigten Schweissdrüsen-
earcinoms der weissen Maus noch über das hinaus, was wir vorans-
setzten.
Ich will nicht schliessen, ohne wie im Anfang meiner Demonstra-
tion, auch jetzt, nach Ihrer mir geäusserten Zustimmung, hervorznheben,
daHs ich alle meine Arbeiten mit Heinrich Poll, Assistenten des ana-
tomisch biologischen Instituts, getheilt habe; wir werden auch gemein-
sam, unter verbundenem Namen, ausführlich über das Ihnen heute Abend
Demonstrirte berichten. Und ich möchte besonders betonen, dass wir
uns bei unseren Arbeiten ausser des steten fördernden Interesses meines
hochverehrten Ghefs Prof. Landau, des liebenswürdigsten Entgegen-
kommens des Directnrs des anatomisch-biologischen Instituts, Herrn
Geheimrath Prof. G. Hertwig, in ganz besonderem Maasse an er-
freuen gehabt haben.
2. Hr. Arnheim:
Znr Pathogenese des Keochhnstens. (Mit Demonstrationen am
Skioptikon.) (Siehe Tbeil II.)
— 156 —
DiBcnssion.
Hr. Battermilch: Wie Sie ans den Präparaten und aas den
Projectionsbildem ersehen haben, werden uns wiederam die Eenchhnsten-
erreger als Gzaplewski-Hensersche Polbacterien vorgeführt, die wir
schon aus der Litteratur kennen. Nun wissen Sie alle, dass vor
11 Jahren bereits Ritter einen Diplococcus beschrieben und rein ge-
lüchtet hat, Ton dem Sie mikroskopische Präparate und Gultoren wieder-
hol entlich an dieser Stelle gesehen haben Die wohlgelungeneu photo-
grapbischen Reprodnctionen habe ich in meiner Arbeit vom Jahre 1899
in der Berlin, klin. Wochenschrift veröffentlicht.
Wenn man die Präparate von heute Abend nur mit einem Blick
betrachtet, so wird man kanm zweifelhaft sein, dass es sich hier um die
schönsten Diplokokken handelt.
Da nun Herr Arnheim, wie wir soeben alle gehört haben, — ich
citire wörtlich — die Polbacterien bezeichnet hat als: Bacillen, deren
Enden polartig abgerandet sind, und die in der Mitte eine Lücke anf-
weiMcn, so lässt sich gegen diese Formbeschreibung der dort unter dem
Mikroskop befindlichen Präparate ebenso wie der Ritte r\sohen Diplo-
kokken nichts sagen.
Ich habe nur dns Wort in der Discussion genommen, um Ihnen
endlich einmal zu sagen, dass m. £. alle die Forscher, die Bacterien im
Sputum kenchhustenkranker Kinder gefunden, sicher ein und dasselbe
gesehen haben, nämlich die Ritter^schen Diplokokken, wie diese
die Keime auch benannt haben mögen. Ans der Nomenclatur — der
eine nennt sie Diplokokken, ein andrer Forscher, Vi ncenzi- Italien
Goccobacillen, ein dritter Polbacterien — erkennen Sie bereits
die Schwierigkeit, die es macht, diese Bacterien mit einer aus der
Bacteriologie bekannten präcisen Gestaltsbezeichnung zu belegen. Aus
der Schwierigkeit ist auch die Verwirrung zu erklären, der wir noch
immer auf Schritt und Tritt in der Frage nach der Aetiologis des Keoch-
hufttens begegnen.
Was die Abweichung in der Reincultur betrifft, müssen wfr beden-
ken, dass Ritter im Jahre 1892 auf Agar gezüchtet hat; das Blutserum,
das vielleicht für die quantitative Züchtung« wenn auch nicht für die
Erhaltung der Form ein besserer Nährboden ist, hat er nicht angewandt.
Aber wir sehen ja auch Abweichungen zwischen Arnheim und Gza-
plewski: Arnheim kann auf Gelatine erst nach 20—80 Tagen eine
Züchtung hervorrufen, während Gzaplewski mühelos auf Gelatiue
züchtet.
Uebrigens taucht der Vorwurf der nicht gelungenen Reinzüchtung
nach Erscheinen der Ritte raschen Arbeiten unter den*"Nachnntersuchern
immer wieder auf, indem der eine dem andern das MissUngen der Rein-
cultur vorwirft.
Hr. Aronson: Ich stimme mit dem Herrn Vorredner darin über-
ein, dass Alle, die bis Jetzt das Keuchhustensputum mikroskopisch unter-
sucht haben, die gleichen Bacterien gesehen haben und gesehen haben
müssen; denn in ausgesprochenen Fällen von Keuchhusten finden sich
diese kleinen Bacillen constant in so ausserordentlicher Menge vor, wie
sie in keinem andersartigen Sputum, ausser vielleicht bei Influenza, ge-
sehen werden. Ich möchte doch betonen, dass bei der Anwendung guter
Färbungsmethoden, z. B. mit verdünntem Garbol-Fuchsin, diese Bacte-
rien durchaus als Bacillen erscheinen und auch auf alle Fälle so be-
zeichnet werden müssen. Nach Färbung mit verdünntem Methylenblau
sieht man bei vielen Bacillen Kömchen (auch besonders an den Polen)
ohne dass man dieselben deshalb als Kokken oder Diplokokken bezeich-
-^ 166 —
net; ich bin also der Ansicht, dasB Herr Bitter yor 12 Jahren diese
Bacterien gesehen hat wie auch schon andere Autoren vor ihm« Aber
etwas ganz Anderes Ist es mit dem, was Herr Bitter hier beschrieben
hat als Goltur seiner Keachhostenkokken. Nach Allem, was wir Jetst
wissen, gehören diese Mikroorganismen an den ausserordentlich schwierig
lu cnltivirenden Bacterien, die der Glasse der InflnenEabaeillen ange-
hören, die entweder nur auf geeignetem Blutserum oder auf einem mit
Menschen blut beschickten Agar wachsen. Herr Buttermilch hat ja
auch gesagt: Herr Bitter hatte damals, yor 12 Jahren, diese neuen
Nährböden, die sich riei besser cur Gultur dieser Bacillen eignen, nicht
Eur Verfügung. Wenn Herr Buttermilch Jedoch heute, und auch Herr
Bitter yor 8 Jahren in der Discnssion an einem Vortrage des Herrn
Arn heim seine Gulturen vertheidigt hat, so rauss dagegen energisch
Widerspruch erhoben werden ; denn auf dem gewöhnlichen Agar wuchsen
seine Bacterien als dicke Häute, und es ist absolut ausgeschlossen, daas
die Gulturen, die Herr Bitter damals als Beincnlturen der Keuchhusten-
erreger demonstrirt hat, irgend etwas mit diesen feinen Bacillen eu thun
haben, die wir als Erreger des Keuchhustens auffassen mfissen. Ich
fasse daher die Aensserung seines Assistenten, Herrn Buttermilch, in
der Frage der Gultur dieser Bacterien als einen Bflcksug auf.
Mir war es damals, als ich nm dieselbe Zeit wie Herr Bitter mi-
kroskopische Untersuchungen des Keuchhustensputums anstellte, nicht
gelungen, diese Bacillen eu cnltiviren. Ich glaube, dass insofern wohl
jetzt eine Einigung erzielt ist, als wir annehmen müssen, dass die da-
mals von Bitter als Beincultur bezeichneten Diplokokken nicht die
Erreger des Keacbhustees sind, dass allerdings dieser Autor die typischen
Mikroorgaeismen im Sputum gesehen, sie aber niUchlich als Diplokokken
angesprochen hat. —
Hr. Buttermilch: In der Arbeit von Gzaplewski lesen wir aus-
drücklich: „In Bezug auf die Bitter^schen Untersuchungen möchten wir
glauben, dass er sicher die fraglichen Polbacterien auch gesehen, aber
fälschlich für Diplokokken gedeutet hat. Kurz vorher, sagt Herr Csa-
plewski, er wäre sehr erstaunt gewesen, alH er an die Untersuchung
des Sputums ging, die von Bitter so genau beschriebenen Bacterien
zu vermissen. Diese Aensserung, die er aber kurz nachher
macht, beweist doch, dass er wohl die von Bitter genannten
Diplokokken gesehen hat. Da er sie aber nicht als Diplo-
kokken anerkennen konnte, hat er sie Polbakterien genannt
Wir wissen von den Gonokokken, dass sie sicher die Kugelgestalt
nicht haben, und wir nennen sie doch Gonokokken. Sie kehren einander
eine abgeplattete Seite zu. Wir nennen sie aber doch Gonokokken,
und ich wiederhole, wer einen Blick in diese mikroskopischen Präparate
hineinthnt, wird man in der bestimmten Ueberzengang noch nur von
Diplokokken, nicht von Polbacterien sprechen
Herr Aronson behauptet, Bitter hätte gesagt, seine Bacterien
bilden dicke Häutchen auf Agar. Das ist durchaus nicht der Fall.
Bitter hat stets betont, seine Golonieen sind thautröpfenartig und sind
sehr spärlich und zäh auf Agar. Das ist das, was Bitter als Gharakte-
ristikum seiner Bacterien angeführt hat; von dicken Haut eben hat
er niemals gesprochen. Es handelt sich hier also durchaus um keinen
Bückzug. Aber ich glaube ja auch, dass die Einigung, die Herr Aronson
vorausgesehen hat, kommen wird. Es ist ein und dasselbe, was Bitter
zuerst beschrieben und die anderen nach ihm gefunden haben
Hr. Arnheim (Schlusswort) : Ich hatte beabsichtigt, heute in erster
Linie anatomisch-histologische Dinge zu besprechen, und wollte nicht
- 167 -
nStaer auf die Fra^re der Gultar eiogehen. Naehdem abor von Herrn
Battermileh diese Frage hier in Flasa gebracht worden int, mass ich
sagen, dass es weder Herrn Ritter noch Herrn Buttermilch gelingen
wird, den todten Diplococcns noch einmal an erwecken. Herr Bitter
hat hier immer gana andere Bacterien in seinen Gnltnren geaeigt als
man im An^strichpräparat des Spatnms sieht. Er hat hier s. B. im Jahre
1900 ein Prftparat demonstrirt, welches ans dicht gedrängten Kokken
bestand. Das ist dorchans verschieden von dem, was ich hier geseigt
habe nnd was Csaplewski meint, and was wir Alle meinen, die wir
nns neoerdings mit dieser Sache beschlftigt haben. Darttber kann kein
Zweifel sein. Ich branche anf die Sache nicht noch einmal näher ein-
sngehen, um so mehr als Herr Aronson Jenen die Galtar der Bacterien
betreffenden Sats noch einmal citirt hat, welchen Herr Ritter, wie ich
genau weiss, in der Berliner klinischen Wochenschr. von 1892 ausge-
sprochen hat: es bilden sich dicke Häate anf Agar nnd man mnss die
Gultar, wenn man sie ttberimpfen will, entweder gana nehmen oder gar
nicht. Da ist also nicht die Rede xron aarten tantropfenähnliehen Galtoren,
sondern von groben ausammenhftDgenden Maassen. Eine Beschreibung
der Goltoren wie sie Herr Buttermilch soeben vorgetragen hat, hat
Herr Ritter nie gegeben.
Sitzung Yom 13. Mai 1908.
Vorsitaender: Herr Abraham.
Schriftführer: Herr J. Israel.
Hr. Buttermilch (snm Protokoll): Am vorigen Sitaungsabend ist
in der Discussion ttber den Vortrag des Herrn Arnheim eine Be-
hauptung wiederholt worden, welche sich legendenartig durch die Mit-
theilungen der in Betracht kommenden Herren hinaieht, dass nämlich
die charakteristischen Eigenthflmlichkeiten der Golonien Ritter'Acher
Kenchhostendiplokokken von diesem Autor als dicke Häutchen be-
schrieben seien.
Da diese Behauptung trota meines energischen Protestes im Schluss-
wort nicht nor aufrecht erhalten, sondern sogar die Unrichtigkeit meines
Gitats ansdrileklich betont wurde, so ist mir nur die einaige, allerdings
unwiderlegliche Beweismöglichkeit geblieben, mit giltiger Erlaubniss des
Herrn Yorsitaenden, heute die hierher gehörigen Ritt er 'sehen Arbeiten,
sowie die Gulturen aur gefl. Einsicht niederaulegen.
In der ersten R.^schen Arbeit finden Sie (S. 9.) die Golonien fol-
gendermaassen l>eschrieben : „Sehr feine, völlig oircumscripte und iso-
lirte, opalescirende, mättgrane, schon dem Aussehen nach sehr fest co-
härente, rundliche Körperchen^; dann wird weiter unten die Golonie als
„Tröpfchen'* beaeichoet. In der aweiten Arbeit steht der verlesene Sata
seiner Bedeutung wegen als Selbstcitat in AnfVIhrungsstriehen. Ausser-
dem finden Sie allerdings auf derselben Seite mitgetheilt, dass die
Golonien „indem sie ihr charakterisches Aussehen ein-
bflssen, nach einigen Tagen an Ausdehnung annehmen und schliesslich
eine ausammenhängende Decke bilden**. Das also, was der Autor als
einen Verlust des charakteristischen Ansseheus seiner Golonien
beaeichuet hat, soll Jetst plötalich aum Hauptcharacteristicum ge-
stempelt werden, das unter Ignorirung der typischen Eigenschaften be-
sonders und ausdrücklich aus- dem Znsammenhange herausgegriffen wird.
— 168 —
Auch dnreh die Betrachtnng der Galturen, die i. Th. noch aas dem
Jahre 1892 stamiDen, können Sie flelbst beurtheiien, ob ich das Aas-
sehen der Golonien richtig beschrieben habe und ob man sie überhaupt
anders beschreiben kann.
Hr. Arnheim: Ich betone nochmals, dass die von mir angesogene
Bemerkung des Herrn Ritter über das Verhalten der Gultnren: «Sie
bilden eine zusammenh äugende Decke, sich in der ersten Pablication von
Ritter in der Berliner klin. Wochenschr. 1892 findet. In den späteren
Pnblicationen sowohl von Ritter als Buttermilch (1896 und i8»9)
sind gleichlautende Schilderungen der Golonien über „Die sähe Gon-
sistenz und Gohärenz der Golonien** enthalten, Schiiderongen, welch«;
keinesfalls den Merkmalen der Polbakterien entsprechen.
Vorsitzender: Für die Bibliothek sind eingegangen: Von Herrn
WilhelmFeilchenfeld: Gesundheitspflege des Auges nebst Rathgeber
znr Berufswahl für Augenleidende. Berlin 1908. — Von der Berliner
Rettungs-Gesellschaft: Bericht über die Thätigkeit für das 5. Ge-
schäftsjahr 1902. Berlin 1903.
Ich spreche dafür den Dank der Gesellschaft aus.
Dann habe ich mitzutheilen, dass in der Sitzung der Aufnahme-
commission folgende Herren aufgenommen worden sind:
Dr. Franz Ludwig Baum, Dr. Hugo Hagedorn, Dr. Georg
Leuk, Dr. Franz, Stabsarzt, Dr. Fritz Lesser, Dr. Alphonse
Roman, Dr. Alfred Scheyer.
Vor der Tagesordnung:
1. Hr. Borchardt:
Demongtration eines Falles von mnltlplen Exostosen; Ton Tnmor
des Talns; eines Präparates von Sarkom der Patella.
2. Hr. Lassar:
Demonstration eines Falles von Uebertragnng der Bindertnber-
cnlose anf den Menschen.
Ich bin in der Lage, einen unerwarteten casuistischen Beitrag zu
der Möglichkeit der Uebertragang boviner Tuberculose auf den Menschen
hier kurz vorzuführen. Gewiss wird sich durch einzelne Vorkommnisse
dieser Art die principiell so weittragende Frage nicht beantworten lassen.
Aber wir müssen es wohl für Pflicht halten, Jeden einzelnen kritisch
verwerthbaren Beitrag zu allgemeiner Kenntniss zu bringen.
Von diesem Gesichtspunkte ausgehend war Herr Professor Oeter-
tag so gütig, seinen Mitarbeiter und Assistenten, Herrn Dr. K., welcher
augenblicklich hier anwesend ist, zu mir zu senden. Dieser Herr Gollege
hat sich zu wissenschaftlichen Zwecken seit genau einem Vierteljahre
mit der Tuberculose des Rindes befasst, dabei war ihm vorwiegend
daran gelegen, tuberculöses Sputum zu wissenschaftlichen Zwecken m5g-
lichst frisch zu gewiunen. Hiezu ist eine Manipulation erforderlich, die
darin besteht, dass man mit der Hand in den geöffneien Bachen des be-
treffenden tuberculös erkrankten Thieres hineinfasst und sich dabei selbst-
verständlich an den scharfen Zahnrändem hier und da ein wenig ver-
letzen kann. Innerhalb dieses kurzen Zeitraumes entwickelten sich an
der bis dahin vollständig intakten Haut, namentlich der rechten, aber
auch der linken Hand kleine tumorenähnliche Eruptionen, welche, wie
ein Blick lehrt, vollständig Uebereinstimmung mit derjenigen Impftnber-
culose zeigen, die uns allen aus anatomischen und klinischen Beobach-
tungen vollständige geläufig ist und die man als Tuberculosis verrucosa
cutis zu bezeichnen pflegt. — Soweit der bisherige Befund, der hier in
einer übersichtlichen Moulage wiedergegeben ist.
— 159 —
Die weitere Erörterung dieses Falles mnss ich mir vorbehalten,
Die Knötchen sollen exstirpirt werden, am sie su histologischer
Prüfung nnd Weiterimpfnng an verwerthen.
Tagesordnung:
Hr. L. Dauelins und Hr. Th. Sommerfeld:
Zur Behandlung der Langentnbercalose. (Mit KrankenvorstelluDg.)
(Siehe Theil II.)
Discnssion.
flr. Max Wolff: Gegenüber der Bemerkung von Herrn Danelius,
der die Poliklinik auch angeführt hat als Helferin für die Einführung
dieses Mittels möchte ich hervorheben, dass wir von diesem Mittel gar
nichts gesehen haben. Wir können weder pro noch contra etwas aus-
sagen. Es sind nur einige Fälle dagewesen, die drei- bis viermal in-
halirt haben, dann sind sie verschwunden. Ein Patient, ein Kehlkopf-
tnbercnlöser, ist etwa acht Tage dagewesen und ist dann auch ver-
schwunden, und wir können daher, wie ich wiederhole, aus eigener
Kenntniss kein Urtheil über den Werth des Mittels abgeben.
Ich möchte aber doch hinzufügen, dass mir gegenüber der früheren
pessimistischen Auffassung, nach der die Lnngentuberculose überhaupt
nicht oder nur äusserst selten für heilbar gehalten wurde, neuerdings
nach der anderen Richtung hin die Heilung der Lungentiiberculose sowohl
in klinischer wie in anatomischer Beziehung zu optimistisch aufgefasst
wird. In Bezug auf „Ausheilung** der Tuberculose im eigentlichen Sinne,
d. h. spurloses Verschwinden aller localen Erscheinungen mnss man
sehr vorsichtig sein und kann erst nach jahrelanger Beobachtung etwas
über einen in dieser Weise gehellten Fall aussagen. Ich halte im All-
gemeinen die Zeit, die sich Ja hier bei Herrn Danelius auf höchstens
fünf oder sechs Monate, auch nicht einmal in allen Fällen, soviel ich
gehört habe, beziehen kann, für eine viel zu kurze, um bestimmte Ur-
theile abzugeben. Dasjenige, was man aber als Heilung der Tuberculose
für gewöhnlich bezeichnet, sind ja Heilungen mit Verödung des be-
troffenen Lungentheils, mit mehr oder weniger ausgedehnter Binde-
gewebsbildung, wobei das indurirte Bindegewebe meist noch mehr oder
weniger zahlreiche käsige Einschlüase mit TuberkelbaclUen enthält, die
jahrelang ihre patbogenen Eigenschaften bewahren können. Auch bei
dieaer nHeilung**, die also keine Restitutione in integrum darstellt, kann
man erst nach Jahrelanger Beobachtung von Heilung oder besser von
Vernarbnngsprocessen sprechen.
Im Laufe der Jahre bin ich übrigens in der Beurtheilung auch an-
derer Heilmittel sehr vorsichtig geworden, die bei der Lungentubercnlose
ebenso warm empfohlen worden sind, wie das eben von Herrn Dane-
lius und Sommerfeld empfohlene Mittel. Die hervorgehobene Gewichts-
zunahme bei den Phthisikem nach dem Gebranch dieses Mittels wird in
ihrer Bedeutung vielfach überschätzt, ebenso andere allgemeine Erschei-
nungen der Besserung. Die Hauptsache bleibt der locale Beftand. In
Bezug hierauf sieht man aber, dass die Gatarrhe auch durch andere
ätherische Oele, z. B. durch die bekannte Anwendung des Terpentinöls
günstig beeinflusst werden können, in gleicher Weise wie durch das
iSncalyptusöl in dem eben empfohlenen Mittel. Aber auch ohne Jeden
therapeutischen Eingriff können Rasselgeräusche verschwinden, bisweilen
sind sie heute verschwunden, später hört man sie wieder. Kurz alle
diese Dinge lassen sich erst nach langer Zeit definitiv benrtheilen. Zu
Inhalationen habe ich auch andere zur Zeit viel gerühmte Antiphthi-
sica durchprobirt. Vor 20 Jahren das damals und auch später noch viel
empfohlene benzoesanre Natron, vor 2 Jahren das mit grosser Emphase
— 160 -
in die Therapie der Phthise ein^ffihrte Igaiol, das ich aaoh experimentell
geprflft habe. Formaliii nnd Sablimat, ebenfalls bei Tobercolose em-
pfohlen, habe ich auch inhalatorisch- experimentell geprflft bei tnbercnlOs
gemachten Tbieren.
Ich wiederhole, von allen diesen bei der Tabercolose ebenso warm
empfohlenen Mitteln haben wir einen dauernden localen Erfolg nicht
sehen können nnd sind dieselben im Wesentlichen anch wieder in der
Tnbercnlose-Therapie verschwunden.
Was ich aber besonders vermisse bei den Untersuchnngen von
Herrn Danelin^, das sind, da Sectionen fehlen, Thierversnche, am »i
sehen, ob dieses Mittel auf den tnbercalOsen Process flberhaupt irgend
einen erheblicheren Einfloss nach der Seite der Bindegewebsbildung aua-
inflben im Stande ist. %
Trotz der so vielfachen Misserfolge, die wir mit anderen Mitteln
gehabt haben, werden wir wahrscheinlich auch dieses Mittel noch ver-
suchen; aber ich wiederhole, man kann bis Jetit bich auf die vorgetra-
gene Mittheiinng hin nur sehr vorsichtig über den Werth desselben
aussprechen.
Hr. Kam in er: Ich möchte die Ausführungen der Herren Dane-
lins und Sommerfeld, aus theoretischen Gründen besonders, nicht un-
widersprochen lassen. Die Herren haben es nicht prftcise ent-
schieden, ob sie das Mittel für ein symptomatisches oder
ein specifisches Mittel halten. Nun symptomatische Mittet haben
wir Ja sattsam genug. Aber aus den mitgetheilten Krankengeschichten
geht ja mit Sicherheit hervor, dass das neue Mittel direct auf den tnber-
culOsen Process einwirken muss. Ist das durch diese Art der Therapie
überhaupt möglich? Inhalationen, mit allen möglichen Mitteln sind Ja
schon seit mehr als 4 Generationen zur Heilung der Lnngentubercnlose
versucht worden, ohne dass die Annahme einer specifischen Einwirkung
der Kritik hätte Stand halten können. Dieser Misserfolg ist aber auch
in dem Wesen der Therapie begründet. Es kann Ja kein Zweifel sein,
dass die inhalirte Flüssigkeit direct mit dem Kehlkopf, der Trachea nnd
den grossen Bronchien in Berührung kommt, aber nur ein verschwindend
kleiner Theii gelangt in die Alveolen hinein. Geppert hat nun darauf auf-
merksam gemacht, dass das Eindringen eingeathmeter Stoffe in die tieferen
Lungenabschnitte nur dem Vorrücken der Luftsäule, was durch die Aus-
dehnung der Alveolen ermöglicht wird, entsprechen kann. Da aber bei
Infiltrationen die Alveolen luftleer sind und folglich nicht mehr mit-
athmen können, so kann auch die inhalirte Flüssigkeit gamicht in die
Infiltrate hinein gelangen. Die Richtigkeit dieser Ueberlegung hat Ja
Schreiber auch bewiesen. Schreiber hat bei Thieren Abscesse, In-
filtrate und Tuberculose erzeugt und hat die Thiere dann Kohlenstaub
inhaliren lassen. In den Krankheitsherden fand sich dann bei der
Section keine Spur der Kohle, wohl aber zu grösseren Klumpen geballt
in den gesunden Partien. Diese theoretischen Erwägungen machen die
Hoflhungen durch Inhalationen die Lungentuberculose zu heilen, welches
anch das Inhalationsmittel sei, zu einer illusorischen. Und die frappi-
renden Besserungen, die die Herren Vortragenden erzielt haben wollen,
sind wohl kaum auf Rechnung ihrer Therapie zu setzen. Deshalb
glaubte ich es hier aussprechen zu müssen, dass das Mittel nicht
die Perspective hat, die ihm hier eröffnet worden ist.
Hr. Engel: Da ich die Sputa zu untersuchen Gelegenheit hatte,
möchte ich noch mit wenigen Worten auf diese zurückkommen. Im
Princip stehe ich, wie ich das vor Jahren schon einmal ausgeführt habe,
ähnlich wie der Herr Vorredner, auf dem Standpunkt, dass die hepati-
- 161 —
airteD Stellen in der Lange durch Inhalationen direkt nicht beeinfluBst
werden können, nnd zwar dämm nicht, weil Ja gasförmige Sabetanato
nur dahin gesogen werden können, wohin Lnft gesogen werden kann,
nnd ich glaube, das» das in hepatieirte Lungenpirtien nicht möglich ist.
Ich habe mich aber trotsdem der systematischen Untersuchung der
Sputa nntenogen, die mir Herr Danelius im Lanfe einer Reihe von
Wochen gebracht hat, und ich muss sagen, dass, obwohl ich Sputa
untersucht habe, welche von Kranken stammten, die mit Greosot be-
handelt worden sind, und obgleich ich viele Sputa su untersuchen hatte,
die von Kranken berührten, welche lange mit den verschiedenen Tuber-
calinen behandelt worden «waren, mir doch die Sputa, die ich von Herrn
Danelius bekam und die nach seiner Angabe denselben Kranken an-
gehörten, sehr auffällig waren. Die klumpigen, baeterienreichen Sputa
änderten sich doch einige Wochen, nachdem ich sie systematisch unter-
ancht hatte, in einer Weise, dass ich mir sagte, der Verlauf, der hier
in der Lunge stattfindet, ist doch vielleicht ein etwas anderer als der,
den ich sonst bei Tnbercnlose gefunden habe. Thatsftchlich nahm die
Zahl der Tuberkel bacillen — worauf es ttbrigens, wie Herr Danelius
schon aufmerksam gemacht hat, nicht gar zn sehr ankommt — ausser-
ordentlich ab, und da hauptsächlich Werth auf die Anwesenheit der
elastischen Fasern gelegt wurde, so fiel es auf, dass in einigen von den
Fällen — nicht in allen — die elastischen Fasern, die sonst leicht su
finden waren, in den lotsten Sputis, die ich bekam, sum Theil nicht
mehr gefunden werden konnten. Aber ich habe keine Ahnung, was ans
den Kranken nach einem Jahre, nach awei Jahren n. s. w. werden
wird. Ich beschränke mich darauf, Ihnen ocjeetiv das vorsntragen, was
ich gesehen habe.
Hr. Th. Sommerfeld: Wegen der vorgerfickten Zeit werde ich
nur in Kürze auf einige Bemerkungen der Discussionsredner eingehen.
Den elgenthümlichsten Einwand hat Herr Gohn erhoben, indem er
die Frage aufwarf, weshalb Danelius und ich den heutigen Vortrag
gehalten hätten, da es uns doch nicht gelungen sei, die Tabercnlose zur
völligen Heilung zn bringen. Die Antwort hierauf erledigt auch die Be-
denken der Herren Wolff nnd Kam in er. Wie ans meinem Vortrage
deutlich hervorging, habe ich die als Sanoson bezeichnete Mischung
keineswegs als ein antitnberculöaes Speciflcnm hingestellt, sondern ledig-
lich als ein sehr wirksames Unterstützungsmittel bei der Behandlung
Tuberculöser, indem es neben den katarrhalischen Erscheinungen, Husten
und Auswurf, auch die Nachtschweisse, den Appetit nnd Schlaf auffallend
günstig beeinfiusst, und in allen von und beobachteten, sehr zahlreichen
Fällen die Anwendung narkotischer Arzneien überflüssig macht. In dieser
Besiehung hat mir in meiner 17 jährigen Praxis kein Heilmittel so gute
Dienste geleistet wie gerade das Sanosin.
Auf Grund dieser Erfahrungen glaubten wir berechtigt nnd ver-
pflichtet zu sein, die Gollegen mit der neuen Behandlungsmethode be-
kannt zu machen. Sache der Aerzte wird es sein, das Mittel nunmehr
selbst zn prüfen und sich ein eigenes Urtheil zu bilden.
Sitzung vom 20. Mai 1908.
Vorsitzender: Herr Senator.
Schriftführer: Herr von Hansemann.
Hr. Milchner (zum Protokoll): In der letzten Sitzung dieser Ge-
sellschaft sagte Herr Dane lins in seinem Vortrage „Zur Behandlung
Vorhand!, dor Berl. med. Gea. 1V03. 1. 1 i
— 162 —
der Taberculose") dase ein Thefl seiner Untersiichungen dnrcb Herrn
Dr. Michner, Assistent des Herrn Geheimrath Senator, oontrolirt
worden seien.
Da hierdurch, wie ioh mich ttbersengt habe, bei der Versammlnaf
die Meinong erweckt worden ist, als ob ich die gfinstigen Schlosafolge-
mngen des Herrn Vortragenden, betreffs der Heilung der vorgestellten
Patienten getheilt hatte, so gebe ich hente ni Protokoll, dass dem nicht
so war. —
Mit Erlanbniss meines verehrten Chefs, des Herrn Qeheimrath
Senator, habe ich aneh einige Patienten der UniversitItspoUklinik fOr
innere Krankheiten das Mittel (Sanosin) inhaliren lassen, jedoch dann
von der weiteren therapentischen Anwendung Abstand genommen, da
ich die erwarteten Erfolge nicht constatiren konnte.
Vorsitzender: Wir haben als Oäste unter uns Herrn Dr. Standt
aus Mannheim und Herrn Dr. Golnchowski ans Jekaterinoslaw, die
ich Namens der Gesellschaft heralieh begrüsse.
Zur Aufnahme vorgeschlagen sind Herr Dr. Frits Bösen feld,
Joachimsthaler Strasse von Herrn Grfinthal..
Ausgetreten ist Herr Dr. Franz Fürstenheim, der seit 1892 Mit-
glied der Gesellschaft war.
Ffir die Bibliothek ist eingegangen: Von Herrn M. Zondek: Die
Topographie der Niere und ihre Bedeutung ffir die Nieren-Ghimigie.
Berlin 1908. — Von Herrn Gazals-Toulouse: Les faisensea d*aages,
auteur principaux de la d^population de la France.
Ich darf wohl im Namen der Gesellscaft dem Herrn Verfasser den
Dank aussprechen.
Vor der Tagesordnung:
1. Hr. Stnertz, Stabsarzt und Assistent der II. medicinischen Klinik,
berichtet mit Krankenvorstellung über einen auf der Klinik beobachteten
Fall von schwerer intestinaler Antointoxication mit meningitisariigen
Erscheinungen und 12 Tage währender Brachycardie mit hoher Pnls-
Spannung. Auch die Reizung des Herzvagus und des vasomotorischen
Centrums wird auf die Darmtoxinwirkung zurückgeführt. Der Kranke
wurde nach schwerem DiHtfehler von Krämpfen und Bewusstlosigkeit
befallen. Die Brachycardie setzte am Tage nach dem Anfalle ein und
hielt 12 Tage an. Im Urin aussergewöhnlich reicher Indican, etwas
Albumen, kein Aceton und keine Acetessigsäure. Die Krankheitserschei-
nungen schwanden auf energische Darmentleerung, Calomelgaben nnd
Diätregelung. Der Fall wird noch ausführlich veröffentlicht werden.
2. Hr. Haus Hirschfeld:
Demonstration eines Falles von symmetrischen Lipomen mit dem
Blntbeftand einer Psendolenkämie.
Diejenige Form der multiplen symmetrischen Lipome, die vornehm-
lich am Nacken und am Halse lokalisirt sind und den daran befallenen
Individuen ein sehr eigen thümliches Aussehen verleihen, das Madelung
veranlasst hat, das Krankheitsbild als Fetthals zu bezeichnen, ist von
zwei französischen Autoren Lannois und Bensaude, Adenollpomatooe
genannt worden. Diese beiden Autoren, deren Arbeit über diese Frage
ich wegen der instructiven Abbildungen herumreiche (Nouv. Jconog. d.
1. Salpetriere 1900), haben diesen Namen deshalb gewählt, weil nach
ihrer Ansicht die Erkrankung im Wesentlichen auf einer Affection der
Lymphgefässe und Lymphdrüsen beruht, zu der sich die Lipombildung
erst secundär hinzugesellt hat.
— 168 —
Ob dteae AaffMsiing fflr alle in der Nacken- und Halsgegend lokali-
sirten symmetrisohen Lipome satriflt, möchte ich aaf Grand des Stadiums
der bisher darfiber vorliegenden Litteratnr dahingestellt sein lassen. Bei
ans in Deutschland hat sich die Beaeichnnng Adenolipomatose, soweit
mir bekannt, nicht eingebürgert, nnd man bringt wohl anch die sym-
metrischen Lipome der Hals- und Naokengegend nicht in Zusammenhang
mit Lymphdrüsen. Doch liegen swei Arbeiten deutscher Autoren vor,
welche die skiuirte Ansicht von Lannois nnd Bensaude m bestfttigen
scheinen. GObel (Gentralbl. f. allg. Pathol. 1895) hat in einem typischen
Fall Yon Madelung^schem Fettiials Tumorstückchen exstirpirt und ge-
aehnitten nnd den milsroskopischen Nachweis erbringen können, dass die-
selben sowohl Lipom- wie Lymphdrüsengewebe enthielten und Askanasy
(Yirdi. Arch., Bd. 169) hat in einem Fall von multiplen Lipomen eben-
falls aeigen können, dass die Lipombildung in Lymphdrüsen stattge-
ftanden hatte.
Dass man unter Umstünden anch ohne Untersuchung von Tumor»
Stückchen einen genetischen Zusammenhang zwischen symmetrischen
Lipomen nnd Lymphdrüsen annehmen darf, soll der Fall beweisen, den
ich mir erlaube, Ihnen heute hier vonustellen.
£s ist ein 57 Jahre alter Arbeiter, der mir vor ca. 3 Monaten von
Herrn Herrn Gollegen W. Kramm Eum Zwecke einer Blutuntersuchung
Überwiesen wurde und den ich seitdom beobachte nnd behandle.
An dem im Gesicht etwas blass nnd cachectisch aussehenden
Manne, der am übrigen Körper sehr gut genShrt ist, fallen eine Reihe
▼on Tumoren auf, die bei näherer Untersuchung sich als Lipome er-
weisen. Zwei derselben sitzen symmetrisch beiderseits am Hinterhaupt,
■wischen Protuberantia occipitalis externa und Processus mastoideus;
dieselben sind von harter Gonsisteni und scharf gegen die Nachbar-
schaft abgegrenit. Ein unpaarer Tumor sitst grade über der Yertebra
prominens, ist von weicherer Gonsistens und nicht scharf von der Um-
gebung abgrensbar. Dann ist die ganze Gegend unter dem Kiefer und
Ohr bis zum Kinn eingenommen von weichen Lipomen, die sich eben-
falls von der Umgebung nicht abgrenzen lassen. Ein grosser unpaarer
Tumor sitzt dann in der Fossa Jugnlaris und auf dem Manubrinm sterni ;
man kann in ihm deutlich mehrere Lappen fühlen. Die grosse Ge-
schwulst in der rechten Leistenbeuge beruht auf Lipombildung in der
Wandung eines alten Bruchsackes. Auch in der linken Leistenbeuge
bemerkt man eine diffuse, auf lokaler Fetthyperplasie beruhende An-
schwellung. Auf mehrere andere kleine Lipome am Rumpf und den
Extremitftten des Patienten will ich nicht näher eingehen.
Das AllgemeinbeÜnden ist ein sehr schlechtes, Patient fühlt sich
äusserst schwach und matt. Er wird namentlich von starker Dyspnoe
geplagt, die zum Theil auf die Folgen eines operirten rechtsseitigen
Thoraxempyems, zum Theil aber auch vielleicht anf die intrathoracale
Eatwickelnng von Tumoren derselben Art, wie sie an der Körperober-
fläehe sind, zurückzuführen ist. Der Urin enthält Spuren von Eiweiss
und einige hyaline und grannlirte Cylinder.
Die Untersuchung des Blutes ergab zunächst das Bestehen einer
massigen Anämie, der Hämoglobingehalt beträgt 70 pGt., die Zahl der
rothen Blutkörperchen 4000000. Die Zahl der weissen schwankte
zwischen 8 nnd 9000, war also normal. Einen bemerkenswerthen Be-
fund zeigte die Untersuchung von Trockenpräparaten, nämlich ständig
eine erhebliche Zunahme der relativen Zahl der Lympbocyten. Während
in der Norm ca. 75 pCt. polymorphkernige Leukocyten und 25 pGt.
Lymphocyten vorhanden sind, hatte dieser Kranke im Anfang der Beob-
achtung 71 pGt. Lymphocyten und 29 pGt. polymorphkernige Leukocyten.
n*
— 164 —
Im VerUafe der Beobachtong, vieUeicbt anter dem Einflasa einer Arsen-
car, änderte sich das Verhältniss etwas und nur Zeit bat Patient 61 pÜL
Lymphocyten und 89 pGt. polymorpbkemige Leokocyten.
Es liegt also der typische Blntbefiind der Psendoleoklmie vor. Da
nnn bei dem Patienten nirgends Lymphdrttsentnmoren an fflblen sind,
so erscheint die Annahme, dass die vorhandenen Lipome in irgend einer
Weise die Lymphdrüsen mit affloirt haben mfissen, dorchans berechtigt,
^a sonst eine Erklärung ftir den Blntbefand nicht an finden wäre. Die
Beseichnang dieser Lipome als Adenolipome im Sinne von Laonoia
and Bensande ist daher für nnsem Fall sehr passend, besser nennt
man sie vielleicht noch Lymphadenolipome. lieber Blntontersachangen
bei Adenolipomen wird mehrfach berichtet; meist soll das Blnt normal
gewesen sein, Lannois und Bensande geben einige Male aoidrdi'k-
lich an, eine Verminderung der Lymphocyten festgestellt sa haben. Nor
Jabonlay sah einmal relative Vermehmng der Lymphocyten. leb
selbst ontersnchte vor einiger Zeit einen sehr typischen Fall im Kranken-
haase Moabit auf der Abtheiloog meines fHiheren Ghefii Herrn Prof.
Ooldscheider, ohne eine Blatverändernng xu constatiren, Obrigena
denselben Fall, den Herr Sinnhnber nenlich im Verein fflr Innere
Medicin vorstellte.
Als geklärt kann demnach das Krankheitsbild der Adenolipomalose
nicht gelten. Ob alle äasserlich ähnlichen Fälle wirklich nsammenge-
hören, mnss noch als Bweifelhaffc gelten, namentlich da auch so wenig
histologische Untersachongen vorliegen. Die Fälle von Göbel und As-
kanaiy nnd der von mir heot vorgestellte, sind bisher die einilgen in
Deutschland, in welchen ein genetischer Zusammenhang der Lipome
mit Lymphdrüsen nachgewiesen wurde. Beaüglich des Blntbefondea
verhält es sich wohl bei der Adenotipomatose ähnlich wie bei der
Pseudoleukämie, es giebt Fälle mit und Fälle ohne relative Lympho-
cyten Vermehrung.
Hr. Senator: Ich möchte den Herrn Vortragenden fragen, wie sich
die Milz verhält?
Hr. Hirschfeld: Die Milz ist nicht vergrössert.
3. Hr. Eckstein:
Ein Fall YOn mit Hartparafflninjectionen behandelter Hemiatrophia
facialis progressiva.
Vor etwa 1 Jahre hat Herr Rothmann in dieser Gesellschaft iwpi
Fälle von Hemiatrophia facialis progressiva vorgestellt und dabei die
dunkle Aetiologie dieses seltenen Leidens erörtert. Sie wissen, dass es
sich darum handelt, ob in diesen Fällen eine Trigeminus- oder eine
Sympathicusaffection oder vielleicht Folgen einer abgelaufenen lokalen
Infection vorliegen.
Ich möchte mir erlauben, Ihnen heute einen Fall vorsustellen, der
vor wenig Tagen in meine Behsndlung gekommen ist und der Ihnen
nicht nur die Symptome dieses seltenen Leidens in besonderer Schärfe
zeigt, sondern vielleicht für die Aetiologie etwas verwerthbar ist, der
aber vor allen Dingen deswegen interessant ist, weil ich bei ihm eine
Therapie eingeschlagen habe, die, wie Sie sehen werden, bei diesem
bisher unheilbar betrachteten Leiden gute Erfolge gehabt hat.
Die 54 jährige Patientin erkrankte im Alter von zehn Jahren,
während sie in dieser Zeit sehr viel mit Zahneiterungen zu thnn hatte
und ihre sämmtlichen Zähne verlor — sie trägt Jetzt ein Ober- und
Unterkiefergebiss — in der Weise, dass die linke Wange ohne nennens-
werthe Schmerzen anschwoll und sich rötbete. Nach wenigen Wochen ver-
— 165 —
giag mK der Anschwellang die BGthe nnd machte dem Gegentheil Plats ;
die Wange fiel vollkommen ein und wurde blaeaer als die der anderen
Seite. Im Laofe eines Jahres atrophirte sie in der aasgesprochenen
Weise, wie Sie es hier sehen (Fig. 1). sodass die Wange geradezu ein
tiefes Loch bildete; aach die Schläfengegend zeigte tiefe Furchen. Die
Moskulatnr war intakt, die Sensibilität war nicht herabgesetzt, eher
etwas erhöht. Die Haut war dflnn und stärker pigmentlrt, dsr Ober-
nd Unterkiefer in der Entwickelnng zurückgeblieben, sodass eine deut-
liebe Gesichtsasymmetrie resultirte. Die Zunge war nicht betheiligt.
Figur l.
Ich weiss nicht, eb es Ihnen bekannt ist, das» vor etwa IV2 Jahren
Luxenburger in München zuerst die Gersuny 'sehen Vaselinein-
spritzungen mit bestem Erfolge zur Behandlung dieser Affection ange-
wandt hat. Indess bemerkte er doch, dass sich schon nach iVs Mo-
naten, wie dies auch von anderen berichtet wurde, das Resultat infolge
Resorption des Vaselins deutlich verschlechtert hatte, sodass eine Nach-
fflllang nOthig war. Er berichtet aber nicht, ob die Patienten, die eine
grossere Reihe von Injectionen über sich haben ergehen lassen müssen,
dazu bereit gewesen sind.
Vor wenig Monaten hat nun Gersuny selbst ebenfalls über einige
Fälle berichtet und in Wien einen solchen vorgestellt, in dem bisher
Qidits von Resorption bemerkt wurde. Es liegt das vielleicht daran,
dass er die grosse Anzahl von Injectionen, die nöthig waren, auf eine
sehr grosse Zeit vertheilt hat und die vielleicht sonst doch bemerkbar
— 166 -^
^wordene Resorption inzwischen immer wieder dnrcli NucbfUlnng gut
gemaclit hat.
Ich habe nun bei dieser Patientin, die vor fOnf oder sechs Tagen
erst in meine Behandlung kam, in einer einzigen Sitzung etwa 15 bis
20 ccm Paraffin vom Schmelzpunkt 56—58 * injicirt, nnd da sie morgen
bereits wieder in ihre Heimath abreist, möchte ich mir erlauben, sie
Ihnen heute noch vorzustellen, obwohl sie, wie Sie sehen werden, noch
einige Symptome der Einspritzung, nämlich eine ziemliche Schwellung
nnd Röthung der Partie darbietet.
Sie sehen auf dem nächsten Bild (Fig. 2), dass die Wange so gut
wie völlig ausgeglichen ist; anch die Furchen der Schläfengegend sind
Figur 2.
verschwunden, der tiefe Schatten ist kaum mehr angedeutet, sogar die
ausgesprochene Schädelasymmetrie ist nicht mehr zu finden. Die Pa-
tientin kann sich jetzt — nach 44 Jahren — wieder ruhig mit nn ver-
hülltem Kopfe zeigen.
Ich wollte die ganze Einsenkung nicht auf einmal ansglelehen, weil
die nöthig gewordene Quantität eine so grosse geworden wäre, dass idi
befürchtete, die Haut würde die Spannung nicht aushalten. Ich habe
mir aber vorbehalten, eventuell kleine Ungleichheiten, die sich später,
nachdem die Schwellung vorübergegangen ist, noch bemerkbar machen
sollten, auszugleichen. Jedenfalls war der Erfolg der einen Sitzung der-
art, dass ich glaubte, Ihnen die Patientin als so gut wie geheiit vor-
stellen zu können.
-^ 107 —
Die Einselhelten der NiveaacliffereiiBeii kOnnen Sie in exakter Weise
aa den heramgereichten Gyp«al>gfi88en vergleichen.
4. Hr. B. Ledermann:
Ein Fall von Bromodcrma alcerosom.
leh möchte Ihre AaAnerksamkeit anf einen Fall eines seltenen
Arsoeiexanthems lenken. Der 7Jfthrige Knabe kam Ende MSra wegen
Keochhnstenfl in die Behandiang des Kinderariles Herrn Dr. Ritter,
der auch die Freundlichkeit hatte, mir den Kranken spüter an ttber-
weisen, und wurde mit Bromoform in der für sein Alter ttblichen Dosis
behandelt. ZnnSchst stellte sich ein akneartiger Ausschlag eiu, wie er
auch sonst nach Bromgebrauch beobachtet wird. Das Bromoform wurde
weiter gegeben, da erfahmngsgemiss solche AkneausschlSge bei fortge-
aetstem Bromgebrauch yersehwinden, der Körper sich gewissermaassen
an das Brom gewöhnt. In diesem Falle trat die Gewöhnung nicht ein,
sondern es gesellten sich nach nngeflUir 14Uigigem Bromoformgebrauch
an der Beugeseite beider Unterschenkel zwei etwa iweimarkstflckgrosse,
rothe Flecken in symmetrischer Anordnung hinan. Die am linken Unter-
adienkel befindliche Plaque verwandelte sich bald in ein derberes In-
filtrat, das sehr schnell lerflel und ein stark secernirendes, tief ler-
klttftetes Oeschwfir mit papillomatösem Qrunde hinterliess. An dem
recliten Unterschenkel dagegen entwickelte sich die gleich grosse Plaque
nur SU einer leicht secemlrenden, oberflilchlichett Brosion.
Als ich den Knaben Anfang Mai in Behandlung bekam, fand ich
das Geschwür, welches den Eindruck eines tiefen, necrotischen Zerfalls
machte, schon in seiner gansen Grösse vor, an dem anderen Unter-
schenkel eine blanröthliche Plaque mit siebartig durchlöchertem »honig-
wabenähntichen*^ Grunde, ans dessen Poren sich eine eitrig seröse
Flfissigkeit entleerte. Ausserdem waren noch Akneknötchen- und Blas-
cheneruptioneu an den Oberschenkeln nnd den Ohrmuscheln an sehen.
Es handelte sich nun um die Differentialdiagnose dieser Affection
nnd es kam in Frage, ob ein zerfallenes Gummigescbwür oder ein tuber-
cnlöser Process oder schliesslich, ob diejenige Affection vorliege, die
man als Bromoderma beseichnet, in diesem Falle wohl passender als
Bromoderma ulcerosum, also ein Zerfallspunkt des Bromoderma
tuberosum — flbrigens eine Affection, die schon häufig bei den competen-
testen Beurtheilem differential-diagnostische Zweifel veranlasst hat. Die
Diagnose Lues konnte ausgeschlossen werden, da weder bei dem Knaben,
noch seiner Familie — Eltern und Geschwistern — irgend welche
Zeichen einer erworbenen oder ererbten Lues aufgefunden werden
konnten, auch der an dem andren Unterschenkel befindliche Fleck gar
keine Aehnlickheit mit irgend einer luetischen Affection hatte. Gegen
Tuberculose sprach ausser dem gegen die Diagnose Lues zuletst er-
wähnten Umstand das acute Auftreten des Geschwttrs, das keine unter-
minirtea Bänder hatte und auch seinem sonstigen Verhalten nach in
keine der bekannten tubercnlösen Geschwflrsformen eingereiht werden
konnte. Es blieb also mit Bilcksieht auf das klinische Verhalten nnd
die Anamnese nur diejenige Affection öbrig, die man als Bromulcus,
als Bromoderma bezeichnet.
Obarakteristisch ffir diesen Fall ist, dass die ulceröse Zerstörung
nicht gleich nach Beginn der Bromoformdarreichung entstanden ist,
sondern etwas später, also gewissermaassen eine cumulative Wirkung
des Bromoforms stattgefunden hat, eine Beobachtung, die man in selchen
Fällen Öfter macht. Es ist Ja auch bekannt, dass Brom im Gegensatz
an Jod im Körper sehr viel länger, selbst nach einmaliger Darreichung
▼erweilt Ein Fall wird sogar beschrieben, wo nach eintägiger Dar-
— 168 --
reichang von Brom bei einer säugenden Fran 14 Tage lang Brona in
der Milch gefanden wurde und das gesäugte Kind einen Bromanssehlair
bekam.
Natürlich wird ein solcher Fall, der Jetzt fibrigens unter ganz milder
Behandlung mit essigsaurer Tbonerde heilt. Niemand abhalten, auch in
Zukunft Bromoform zu gnben, da man sich gegen Arzneiidiosynerasiea
bei erstmaligem Gebrauch des Medicaments niemals schützen kann. Ich
wollte aber diesen Kranken yorstellen, da solche Fälle Ja differential-
diagnostisch wichtig sind und die Affection in der That sehr selten in
dieser Weise beobachtet wird.
Discussion.
Hr. Ritter: Wenn ich den Mittheilungen des Herrn GoUegen Leder-
mann eine kurze Bemerkung hinzufüge, so geschieht dies nur aus Sorge um
den guten Ruf des Bromoform. Wir verfügen in Folge unserer ätio-
logischen Untersuchungen über ein besonders reichcA Keuchhustenmaterial
und konnten im Verlaufe von zehn Jahren über 4000 Kinder mit Bromoform
behandeln. Da sich unter dieser Bromoformbehandlung nur siebenmal
eine Nebenwirkung auf die Haut herausgestellt hat, so spricht das ja
schon für die Ungefährlichkeit des Mittels in dieser Richtung. Würden
aber alle sieben Fälle derart starke Hautaffectionen gewesen sein, so
wäre allerdings trotzdem die souveräne Stellung des Bromoform in
der Kenchhustentherapie, für die ich in Wort und Schrift stets einge-
treten bin, etwas erschüttert. Aber glücklicherweise gehdren solche
intensiven Hautveränderungen während oder infolge dieser Behandlung
zu den grössten Seltenheiten. Bei den übrigen im Verlauf einer Bromo-
formelnwirkung beobachteten Hauterkrankungen handelte es sich einmal
um ein Bromexanthem. viermal um Bromakne, einmal um tuberöse Ge-
schwulstbildungen der Haut, über welche die begutachtenden dermato-
logischen Herren Collegen zu einem einheitlichen Urtheil nicht gelangen
konnten, und dann um diesen Fall von Bromoderma ulcerosum.
Die tuberöse, durchaus nicht aufgeklUrte Affection zeigte sich erst
4—5 Wochen nach Abschluss der Bromoformbehandlung und schwand
restlos unter Anwendung von Jodelsensyrup. Das Bromexanthem und
die Bromaknefälle sind trotz Weitergabe von Bromoform, da wir in
Rücksicht auf die vorzügliche Einwirkung des Präparates auf das grund-
liegende Leiden dasselbe nicht aufgeben wollten, in verhältnissmäasig
recht kurzer Zeit abgeheilt, sodass wohl eine schliessliche Gewöhnung
angenoinmen werden darf. Und so glaubte ich auch bei dem vorge-
stellten kleinen Patienten die Bromoforman Wendung nicht einschränken
zu sollen, als sich nach 8 Behandlungstagen eine Bromakne einstellte.
Diese war auch nach einer Woche ziemlich verschwunden. Da zeigten
sich bei einer erneuten Vorstellung nach ca. 10 Tagen zwei kl^ne
ulceröse Stellen an der unteren Parthie beider Waden, welche dann
innerhalb 8 Tagen, nachdem nunmehr der Bromoformgebrauch ausgesetzt
war, diese starken Dimensionen angenommen haben. Ueber Wesen und
Bedeutung dieses dermatologischen Vorganges hat Herr College Leder-
mann Aufklärung gegeben. Ich möchte nur nochmals betonen, dass
dieses die stärkste und auch vorläufig in ihrer Art einzig dastehende
Hautaffection ist, welche auf eine Bromoformbehandlung zurückgeführt
werden kann.
5. Hr. Franz stellt einen 21Jährigen Patienten der von Bergmann-
scheu Klinik vor mit angeborenem rechtseitigen Oberschenkel- und
Wadenbeindefect. Daneben besteht eine Goxa vara, eine Deformität
des Kniegelenks mit Subluxationsstellang der kleiner als normalen
— 169 —
Patella und eine hochgradige EqninovalgDsstellong mit Sobloxation der
Peronealsehnen. Die Demonstration von 2 Röntgenanftiahmen erllotert
den klinischen Beftind. Die Anamnese ergiebt keine hereditftre Be-
lastnngy auch sonst kein Moment, welches eine Erkllmng dieser Miss-
bildong abgeben könnte. Dagegen behauptet der Patient, dass er bis
in seinem 14. Jahre eine Verändemng des Kniegelenks sowohl als anch
des Fussgelenks nicht bemerkt habe. Erst damals soll sich der Fnss
nach aussen gedreht and das Knie nach innen vorgewölbt haben. Bis
m seinem 19. Jahre will er mit erhöhtem Schnh Terhältnissmftssig gnt
gegangen sein. Dann stellten sich Schmersen im rechten Hüftgelenk
nnd „ein Aaswnchs^ an der Anssenseite ein. Nnn verschlechterte sich
sein Znstand so, dass er Jetzt höchstens Vt Stande amhergehen kann.
Nach dieser Anamnese kann man als sicher congenital nur den
Oberschenkel- and Fibalardefect bezeichnen, während die
Eqainovalgnsstellang des Fasses and die Veränderungen im Kniegelenk
secaodärer Natur sind. Bezüglich der Goxa vara wagt der Vortr. es
nicht zu entscheiden, ob dieselbe angeboren ist oder ob za derselben
Zeit, wo sich die Veränderangen am Knie- und Fassgelenk heraus-
bildeten, anch der defecte proximale Obersehenkeitheil jene Verbiegung
im Sinne der VarnsstellnDg einging.
In Jedem Falle mnss die Missbildung in das Gebiet der Phoko-
melieen gerechnet werden. Nauh kurzer Uebersicht über die bezüglich
der Entstehung geäusserten Theorien schliesst sich Franz der heute
wohl allgemein geltenden Lehre Dareste 's an, dass derartige Defor-
mitäten der mechaniitchen Einwirkung des Amnion zuzuschreiben sind,
welche zu einer Zeit statthat, wo zwar die Segmentirung der Skelett-
abschnitte bereits vor sich gegangen ist, aber noch nicht die Umbildung
des Knorpels in Knochen, d. h. also in der 5.-8. Woche des Embryo-
nallebens.
Hr. Joachimsthal: Ich möchte mir im Anschluss an die Ausein-
andersetzungen, die College Franz hier über die am Oberschenkel
seines Kranken vorliegende Missbildung gemacht hat, einige Bemerknogen
erlauben, die sich aut zwei Fälle meiner eigenen Beobachtung beziehen.
Den einen von ihnen hatte ich im Jahre 1900 die Ehre, Ihnen vorzu-
stellen. Es handelte sich um ein siebenjähriges Kind mit angeborenem
Herzfehler, bei dem gleichzeitig an beiden Unterexti emitäten eine eigen-
thümlicbe Veränderung vorlag. Auf der Unken Seite bestand eine hoch-
gradige Goxa vara, ebenso wie sie in dem heute demonstrirten Fall sich
findet; auf der anderen Seite fehlte im Röntgenbilde das obere Ende des
Oberschenkelhalses, sodass man annehmen musste, es handle sich hier
uro einen Defect mit Verschiebung des vorhandenen Femurastes nach
oben. Ein weiterer Fall, den ich dann zu beobachten Qelegenheit hatte,
nnd im Januar dieses Jahres der Freien Vereinignng der Chirurgen
Berlins vorstellen konnte, klärte mich indes darüber auf, dass hier doch
etwas anderes vorlag, und der heutige Fall bietet eine neue Bestätigung
für diese meine Anschauung. Es war ein Knabe, den ich von seinem
ersten Lebensmonate bis zum Alter von vier Jahren zu beobachten und
in regelmässigen Intervallen mittelst des Röntgenverfahrens zu unter-
suchen Gelegenheit hatte, als er zum ersten Male von mir untersucht
wurde, fiel eine starke Verkürzung der reehten unteren Extremität auf,
die allein auf den Oberschenkel zu beziehen war. An Stelle desselben
fand sich ein kurzes, sehr dickes klumpiges Gebilde, in dem man deut-
lich Knochen fühlte. Das Röntgenbild ergab hier ein scheinbares Fehlen
des oberen Endes des Femnrs, das weit hinaufgerttckt war, so dass man
annehmen musste, es sei nach oben Inxirt. Im Laufe der weiteren Be-
— 170 —
obachtoDg dieiefl Knaben — ich habe ihn dann etwa alle halbe Jahre
einmal mlttelat des BOntgenTerfahrena nnteraneht — ergab sieh, dan
allmShlieh der acheinbar fehlende Theil aieh Terknöeherte, nnd dan aieh,
ebenao wie ea hier bei dem Patienten des Heim Ck^egen Frani in
ansgesproehAem Mause der Fall ist, eine Goxa wmn entwi^dte.
Ans der4rtigen Beobachtungen llsst sieh sehliessen, dass in Tiden
der Fälle, ia denen man frflher Defecte des oberen Femnrabsehnittea
annahm ond hochgradige Verbiegongen desselben mit gleichieitiger er-
heblicher Yeradgerung der Ossiflcation oberhalb des Kniees Yorliegen.
Hr. Freund: Ich hätte nar eine Frage an den Vortragenden sa
richten. Wenn durch die Simonart^schen Bänder die Missbildnngen ent-
stehen, so findet man, soweit ich die Litteratur kenne und soweit ich in
die Fälle mich erinnere, die ich selbst beobachtete, Narben an der be-
treffenden Stelle. Ich möchte also den Herrn GoUegen fragen, ob der-
artige Narben bei diesem Patienten m sehen sind.
Hr. Frani: Nein. Ich habe sehr genau darauf geachtet, weil ich
in der Litteratur gefunden habe, dass meist in den Fällen, wo Fibula-
defeete sind, kleine narbige Hautreränderungen iwischen mittlerem und
unterem Drittel der Tibia au sein pfiegen, so dass man frfiher daraoa
geschlossen hat, dass eine intrauterine Fractur an dieser Stelle vorgele-
gen hat, und erst die Untersuchungen von Hoffa haben ergeben, dass das
nicht der Fall ist, sondern dass eine durch chronischen Reii entstandene
Bindegewebsproliferation vorgelegen hat. Ich habe darauf geachtet und
habe weder am Unter- noch am Oberschenkel etwas feststellen können,
was auf eine Narbe, die im intrauterinen Leben erworben wäre, hin-
deuten könnte.
Vorsitzender: Ich möchte mir erlauben, Ihnen vor der Tages-
ordnung eine sehr interessante Mittheilung von GoUegen Litten bekannt
an geben. Herr Litten theilt mit, dass in seinem Krankenhause ein
Fall von tropischer Malaria sei, bei dem sich lahllose Parasiten im Blute
finden. Er ladet die Herren GoUegen, die sich daffir interessiren ein,
den Fall anzusehen.
Tagesordnung.
1. Hr. Mankiewicz:
DemoDstratloii nnd Vorlage dfs ersten deotachen Werke» in
deutscher Sprache über Blaaen- nnd Nierenateine Yon Georgina
Bartisch 1575 (Xanoscript).
Der kurffirstlich sächsische Ocnlist und Schnittarzt Georgius Bar-
tisch aos KoenigsbrÜck, welcher in der zweiten Hälfte des sech-
zehnten Jahrhunderts in Dresden lebte, ist den Aerzten nur als Ver-
fasser der berfihmten ' 0^f9aAfiodouXsuz d. i. Augendienst ans dem
Jahre 1583 bekannt; ich erlanbe mir das Exemplar dieses Werken,
welches der Königlichen Bibliothek zu Berlin gehört, herumzugeben, ea
ist vorzüglich ausgestattet und mit mehreren hundert prächtiger, charak-
teristischer Illustrationen versehen. Dieses Buch, noch nach hundert
Jahr wiederum unverändert aufgelegt, war während anderthalb Jahr-
hunderten das Vademecum der Augenärzte. Von den anderen Weisen
dieses aus dem Stande der Bader hervorgegangenen Amtes, welcher 15S5
geboren und Anfang des siebzehnten Jahrhunderts gestorben ist, kannte
man bis auf einen späteren Abdruck seiner Zeugnisse nichts; erst auf
Drängen des Breslauer Ophthalmologen Herrmann Gohn. welcher in
einem Essai über den Staarstecher Bartisch in der Deutschen Revne
1893 davon Kunde giebt, warde die Königliche Bibliothek zu Dresden
— 171 —
naefa Manoacripten und Werken von ihm darchaacht and vorliegendes
Manascrlpt geftmden:
Kanstbncb
darinnen ist der gantze grfindllche Tollcommene rechte gewisse bericht
and erweisang vand Lehr des Hartenn Reissenden Sehmertihafttigenn
Peinlichen Blasenn Steines Damit viel Mennschen beladenn, beschwert
▼nnd angefochtenn werdenn, grosse Pein Bchmertaenn vnd noth daran
habenn vnnd leidenn mttssenn. Wie derselbige Reissende Peinliche
Blasen stein vonn Altenn vnd Jangenn Menschen. Mannes vnnd Weibes
Personen. Kflnstlioh Eigentlich Recht vnnd gewis dnrch die Handwirck-
hnnge des Gttldenn griffd vnnd Instruments Soll geschnitten, gebracht
vnnd gewonnenn werdenn.
Hit Rechter Kigentlicher beschreibnog vnd abcontrafactar aller In-
stramenta vnd Agaren , So an dieser kanst vnnd Handwircknnge sehr
dienstlich Ntttslich vnd vonn noetenn sein.
Sambt einem kartzen Inhalt vnnd Register nach der Yorrede,
Fleissig vnnd eigentlich vorfasset vnnd beschriebenn.
Darch Georginm Bartisch
vonn KoenigBbrfick, Ocnlisti Schnitt vnd Wandt Artzt Im Altenn Dressden
wonhafitigk.
1576.
Dasselbe ist Mannscript, nie sn Dnick gekommen, 1575 beendigt
nnd mit ganz vorzüglichen der Hand des Aators selbst entstammenden
farbigen Zeiohnnngen der Instromente, der Lagerung des Kranken nnd
der Operation versehen. Der Inhalt des (vom Antor?) schön geschrie-
benen, etwa in der Sprache der Lutherischen Bibelflbersetzung — viel-
leicht etwas schwerfälliger — abgefassten Werkes int knrz folgender:
Nach Aufzählung der für den Schnittarzt erforderlichen Eigenschaften —
derselbe soll unter anderem religiös sein, seine Finger auf der Harfe
nnd Lante üben, nicht versoffen sein, zeichnen und malen können —
wird eine leidlich gnte Beschreibung der vier unterschiedenen Arten des
Steins — weiss, gelb, roth, brannschwars — gegeben, in deren Aetio-
logie neben der Sflnde und nnzweckmftssiger Ernährung (Käse nnd
Wein) die Complexion der Niere und der Blase, die zähe, schleimige
melancholische und phlegmatische Feudite u. s. w. eine grosse Rolle
spielen. Dann werden viele oft curios zusammengesetzte Arzneien gegen
den Stein beschrieben; weiter die Instrumente abgebildet und deren An-
wendung auseinandergesetzt; die Auswahl des Operationszimmers des
genaueren erklärt und die Lagerung des Kranken ausfahrlich erörtert.
Schliesslich die Operation nnd zwar 1. die Operation auf dem Griff d. i.
die Incision direkt auf dem vom Mastdarm mit zwei Fingern entgegen-
gedrflckten Stein, 2. die Operation auf dem Instrument d. i. die Incision
anf der nach links gedrückten cannelirten Sonde mit der Erweiterung
des Blasenhalses nnd der Extraction des Steines des weiteren an der
Hand der Abbildungen zur Beschreibung gebracht. Von der Sectio late-
ralis nnd der damals schon (1560) von Franco ausgeführten Sectio alta
ist dem Antor nach nichts bekannt. Die Behandlung der Wunden mit
Alaun, Kampfer nnd Kupfer (neben vielen heute obsoleten Präparaten),
der Schmerzen mit Umschlägen nnd Mohn ist nicht unzweclEmässig ; von
genauerer Anatomie ist trotz der vielen Abbildungen keine Rede. Bei
der bildliehen Darstellung des männlichen und weiblichen „Gebnrts-
gliedes" wird die bisher dem kurbrandenburgischen Arzte Thurneysser
zugeschriebene Verwendung der flbereinandergelegten Zeichnungen zum
ersten Mal gefunden. Interessant ist noch in dem Manuscript die uns
ganz modern anmuthende, wiederholt wiederkehrende bewegliche Klage
über die Gurpffuscher.
- 172 -
Nach Anmeldang dieser Demonstration ist mir von Herrn Collegen
J. Wolff mitgetheilt worden, dass sich schon ans dem Jahre 1548, also
82 Jahre vorher, von Walter Herrmann Ryff alias Oaalterns
Hermenias Rivias, Stadtarzt an Mainz ein in Strassbnrg gedraektes
Bach Aber den Steinschnitt vorfindet Das mir ans der hiesigen K(teüg-
lichen Bibliothek geliehene Exemplar dieses Werkes lege ich Ihnen
nebst einem angebundenen Anhang: Ueber «des Steins, Sandts nnd
Gries inn Nieren Lenden vnd Blasen nnterriohtong*' desselben Antors
ans einem der nächsten Jahre ebenfalls vor. Es ist von dem von
Hai 1er als Gompilator nnd Polygraph charakterlsirten Byff (nicht sn
verwechseln mit dem ungefähr gleichzeitigen Züricher Arzt und Oeborts*
helfer Jacob Byff) und kann, wie Sie Sich leicht ttbeneogen kGnnen,
an Werth mit dem Mannscript des Bar tisch nicht in Goncnrrens treten,
da der Autor noch viel tiefer im Aberglauben und in der Philosophie
des Mittelalters als B artisch steckt, obwohl er ein gelehrter Doctor
und Leibarzt, Jener nur ein durch die Operation von vierteinhalbhundert
Fällen zum Meister gediehener Bader war, der sich insbesondere gut
auf die Nachbehandlung verstand. Immerhin muss ich meine Ankfindi-
gung in den Berliner Anzeigen dahin berichtigen, dass ich nicht des
ersten, sondern des zweiten Autors Manuscript über den Steinachnitt
in deutscher Sprache Ihnen vorlege.
Den Verwaltungen der Königlichen Bibliotheken zu Berlin und
Dresden auch an dieser Stelle meinen Dank für die freundliche Ueber-
lassung der demonstrirten Werke abzustatten ist mir eine angenehme
Pflicht.
2. Hr. Albo:
Ueber kHnIsche und anatomische Beiträge zur Lehre Tom Mair^n-
saflflnss. (Siehe Theil II.)
Die Discussion wird vertagt.
Sitzung vom 27. Mai 1903.
VoraitzeDder: Excellenz v. Bergmann.
Schriftführer: Herr L. Landau.
Vorsitzender: Herr Danelius hat in Bezug auf Aeusserungeo
das Wort erbeten, die Herr Milchner das vorige Mal zu Protokoll ge-
geben hat. Herr Milchner bat behauptet, dass die Kranken, die er
untersucht hat nach der Inhalationatherapie, die Herr Dan eil ns em-
pfohlen hat, von ihm nicht gebessert oder geheilt gesehen worden sind
und daher eine Bezugnahme auf sich als Zeugen für das Verfahren ab-
gelehnt. Ich bitte nun Herrn Danelius seine Bemerkungen in aller
Kürze zu machen.
Vor der Tagesordnung.
1. Hr. Danelius: Ich habe diesem Theile der Sitzung, in dem Herr
Milchner seine Bemerkung zu Protokoll gegeben hat, leider nicht bei-
gewohnt, da Herr Milchner mich von seiner Absicht, in dieser Frage
eine Erklärung zu Protokoll zu geben, nicht unterrichtet hat.
In meinem Vortrage habe ich Herrn Milchner meinen Dank dalBr
ausgesprochen, dass er eine Reihe von Patienten vor nnd während der
Behandlung untersucht und sich von der Besserung überzeugt hat. Dies
ist zu wiederholten Malen geschehen, und zwar in meiner Wohnung.
— 178 —
Eine Bezugnahme aaf diejenigen Patienten, die Herr Milchner in der
Poliklinik der dritten medldnlschen Klinik behandelt hat, ist in keiner
Weiae in meinem Vortrage vorgekommen. Diese Thatsache kann nnd
wird Herr Milchner nicht bestreiten. Trotsdem bat er es fdr nOthig
befunden, obigen Protest m Protokoll an geben. Bei dieser Sachlage
flberlasse ich dem Urtheil der Qesellschaft die Entscheldang darüber, ob
der Protest berechtigt war oder nicht. Ich bitte den Herrn Vorsitienden
ancb diese ErklSrong meinerseits an Protokoll nehmen an wollen.
Yorsitiender: Der Vorsitsende hat wohl darüber nichts an ent-
scheiden, sondern nimmt ohne weiteres die Erklärung an Protokoll.
Ich habe ihnen die Nachricht au geben, dass unser Ck>llege Hadra
1879 promoviert, vor ein paar Tagen einem schweren nnd langen Leiden
erlegen ist. Hadra ist mein Assistent gewesen in der ersten Zeit, in
welcher ich hierher nach Berlin kam. Ich habe ihn damals als einen
gewissenhaften nnd eifrigen Mitarbeiter kennen gelernt. In diesem Rufe
hat er gestanden als Leiter speciell einer Privatklinik. Die Krankheit
zwang ihn, die Leitung der Privatklinik aufzugeben. Er hat, wie ich
erwähnte, lange nnd schwer gelitten, wie ich in den wenigen Malen,
die ich an seinem Krankenbett verweilen konnte, selbst gesehen habe.
Ich bitte, zn seinem Andenken sich von Ihren Plätzen zu erheben.
(Geschieht.)
Ausgetreten aus der Gesellschaft ist krankheitshalber Herr Sanitäts-
rath Hermann.
In voriger Woche hat unser langjähriges Mitglied, Stadtverordneten-
vorsteher Langerhans seinen 88. Geburtstag gefeiert Wir wünschen
ihm zu dem hohen Alter und zn seiner Rüstigkeit sowie zn seinem In-
teresse für uns noch weitere lange Jahre Glück.
Der Bibliothek ist die 11. Auflage von Henoch^s Lehrbuch der
Kinderkrankheiten, die soeben erschienen ist, vom Verfasser als Geschenk
angegangen — ein seltener Erfolg eines Schriftstellers. —
2. Hr. Borchardt:
llemonatratloii einea OaleochondrosarconiB der Epiphyae des
Hamenia«
Vor 14 Tagen hatte ich die Ehre, einen Jungen Patienten zn
zeigen, der an multiplen kartilaginären Exostosen litt. Sein
Leiden war deshalb interessant, weil wir angenommen haben, dass
diese multiplen, katilaglnären Exostosen combinirt waren mit mnl;
tiplen Chondrombildungen. Ein mächtiger Tumor hatte sieh in der
rechten Sohnltergelenkgegend entwickelt, von dem wir annahn^en, es
würde sich um ein Sarkom handeln, das von ein<Km Chondrom der
oberen Hnmemsepiphyse seinen Ausgang genommen hat. Vor 4 Tagen
habe Ich bei dem jungen Patienten die Exarticulation des Schalter-
gürtels ausgeführt nach vorheriger Unterbindung der Arteria subclavia.
Er bat diesen Eingriff gut überstanden. Der Verlauf ist ein vollkommen
reaetlonsloser und fieberfreier.
Ich wollte mir nun erlauben, Ihnen das Präparat zu zeigen, das
wir durch diese Operation gewonnen haben. Es besteht also ans der
ganzen oberen Extremität, aus der Scapnla, ans einem Theil der Gla-
vienla nnd einem grossen Theil der Brustmuskulatur, weil sehr viel von
der Brustmuskulatur, vor allen Dingen vom Pectorali» ms^or hier hinweg-
genommen werden musste, da der Tumor, wie Sie gleich sehen werden,
weit in den Pectoralls major hinein gewuchert war.
Sie sehen nun an diesem Präparat, dass sich in der Gegend der
oberen Hnmemsepiphvse ein mannskopfgrosser Tumor entwickelt bat,
durch den der Humeruskopf blasenartig aufgetreten ist.
— 174 —
An einselnen Stellen ist der knorplig^e Uebenug des Gelenkkopfes
noch erhalten, an anderen ist er serstört, und es ist die Oeachwiilat-
masse, wie wir auch klinisch schon annehmen kennteoi ins Gelenk
hinein gewachert^ aber nicht nar in das Schaltergelenk hinein, sondern
es hat der 'tnmor aaeh bereits die Moskalatnr perforirt and es finden
sich vor allen Dingen im Pectoralis msOor, im Sapraspinatos nnd Infra-
spinatns bereits solche Geschwalstmassen. Am Darehschnitt sehen Sie,
dass die Geschwulst sich anm grOssten Theil aosammensetite aas einem
knorpligen homogenen blassgraaen Gewebe, znm kleinen Theil aas
käsigen ZerfalUpradacten des Tumors, die noch zom Theil osteoider Gef
webe enthalten.
Es charakterisirt sich also der Tamor, wie wir angenommen hatten,
als ein Osteochondrosarkom, das offenbar seinen Ausgangspunkt ge-
nommen hat von der oberen Epiphyse des Humerus, und swar hier
primär angelegt war als ein Chondrom.
Ich möchte mir erlauben, das Präparat herumsugeben. In der
Dlaphyse des Humerus sehen Sie ebenfalls noch Ghondrommassen. Ein
grosser Theil der Markhöhle ist auch noch vom Tumor lerstdrt.
Was den sweiten Fall anlangt, den ich Ihnen damals zeigte, den
primären Tomor des Talus, so kann ich noch nachholen, dass die mikro-
skopische Untersuchung ergeben hat, dass es sich um ein primäres
centrales Riesenzellensarkom mit Gystenbildung gehandelt hat.
Endlich den dritten Fall anlangend hat sich bei genauer Unter-
suchung herausgestellt, dass ein primäres Sarkom der Patella vorliegt,
also ein ausserordentlich seltener Tumor.
8. Hr. Giinkel:
Demonstration eines Falles Ton Gangrän der FlBgerspitien der
linken Hand.
Der Patient wurde vor einigen Tagen in das St. Hedwig-Kranken-
haus auf die Abtheilung des Herrn Prof. Rotter aufgenommen.
Im October 1902 hatte der Patient ein Kribbeln nnd ein GefBhl des
AbSterbens in den Fingern der linken Hand bemerkt. Die Finger worden
völlig weiss. Zugleich traten sehr heftige Schmerzen ein. Im Januar
1908 begannen die Spitzen der Finger sich blau zu verfärben, bis
schliesslich völlige Gangrän der Endyfalanzen eintrat. Was die Aetiologie
betrifft, so hatte Patient nie etwas mit Giften, z. B. Eryotin zn thvn
gehabt. Er ist weder Potator noch starker Raucher. Der Urin ist fM
von Eiweiss und Zucker. Auch ist keine sonstige Constitations- oder
Nervenkrankheit bei dem Patienten nachweisbar. Vortragender führte
aus, dass das Krankheitsbild an die sogenannte Raynandsohe Krankheit
erinnere. Doch fehle ein wichtiges CharakterisÜcam derselben, nämli^
die Synumbrie. Da bei dem Patienten der Radialpnls nicht sn f&hlen
ist, hält der Vortragende es fttr wahrscheinlich, dass die Gangrän nicht
die Folge einer Neurose sei, sondern dnrch eine Erkrankung der Arterie
durch Arteriasderose enstanden sei.
Excellenz v. Bergmann: Wie steht es mit Syphilis?
Hr. Gunkel: Syphilis hat er auch nicht gehabt.
Hr. Las 8 ar: loh möchte an den Herrn Vortragenden die Frage
richten, ob sich aus dem Berufe oder anderen Umständen scliliessen
lässt, dass der Anstoss zu dieser Gangräne eine Erfrierung gewesen
sein kann. Eine durch besondere Kälteeinwirkuog hervorgernfene Herab-
setzung im Ernährungszustände des Venensystems scheint mir als Er-
klärungsmoment plausibel. Wenigstens sprechen meine eigenen Brfah*
rungen in diesem Sinne.
- 176 —
Hr. Gankel: Der Patient hat ein Wäschegeschäft, Jedoch giebt er
an, dass er mit dem Waschen selbst nichts eq thun habe. Er besorge
nnr das Austragen der Wäsche.
4. Hr. SehUliBg:
Demonstration eines Apparates gegen Asthma.
Ich habe mir das Wort erbeten, am Dinen einen Apparat
■n demonstriren, der in den letsten Monaten — wir Icönnen wohl
sagen Aber Jahresfrist — ans England In Deutschland eingeführt
und von Asthmakranken besogen worden ist. Ich kann ans meiner Er-
fahrung nnr konatatiren, dass dieser Apparat — ein Zerstäuber — von
den Engländern Atomiser genannt, sonst gut functionlrt, recht gut gebaut
ist, und dass in der That die Asthmafälle im Augenblick recht gut
cupirt werden, wenn auch freilich verlangt wird, dass der betreffende
Patient eine forcirte Inspiration machen und dabei tüchtig in die Nase
einblasen soll. Selbstverständlich kann er das Ja im Anfang schwer,
aber schon nach 5 Minuten gelingt es leicht und die Schwere des An-
falls ist vorüber.
Soweit wäre demnach der Apparat sehr gut und Herr Dr. Natha-
nael Tucker, der angiebt, der Erfinder sowohl des Apparats wie des
dasu gehörigen Medicamentes an sein, würde Ja nicht an tadeln sein,
wenn nicht iwei Bedenken dabei wären. Das eine Bedenken ist der
enorme Preis. Dieses Oanae, Apparat und Medicament zusammen,
kostet 8 Pfund Sterling, das sind also 64 Mark, und swar berechnet
Herr Tack er den Apparat allein mit 82 Mark. Jeder, der diesen Zer-
stäuber sieht, wird sich vielleicht erinnern, dass der Atomiser viel in
Daves gebraucht wird, wahrscheinlich von Engländern oder Amerikanern
dort eingeführt. Er kostet, bezogen vom Apotheker dort, 6 Mark, und
Bwar wird er geliefert durch die Fabrik von Burrough, Wellcome %nd
Co. Das zweite Bedenken ist diese Flüssigkeit, die ein Gteheimmittel
ist. Ich habe mir etwas davon verschafft und habe bei meinem Nach-
bar' Herrn Dr. Aufrecht die Flüssigkeit untersuchen lassen. Wie ver-
mathet wurde, hat sich ergeben, dass der hauptwirksame Bestandtheil
wahrscheinlich Gociünum muriaticum in Iproc. Lösung ist.
Ich gebe hier Dr. Aufrechtes Analyse:
Die qualitative Prüfung der Flüssigkeit ergab folgende Bestandtheile :
Kali, Qyanwasserstoff, Chlor, Salpetersäure, Alkohol, Wasser, Glycerin,
OocaTu, Extraotivstoffe und Spuren von Ammoniak.
Die quantitative Untersuchung erhellt aus folgenden Zahlen:
1. Bei 100<) G. flüchtige Stoffe . . . 68,50pOt.,
2. in der Glühhitze zersetzliche Stoffe . 88,19pGt.,
8. Mineralbestandtheile 8,81 pOt.
1. Die flüchtigen Bestandtheile enthalten in 100 ccm der Flüssigkeit •
Cyanwasserstoff .... 0,026 gr,
Alkohol 8,64 „
Wasser 49,84 „
2. Die bei Glühhitze zersetzlichen Bestandtheile bestehen im
Wesentlichen aus:
salzsaurem Cocain 0,92 gr,
Salpetersäure (an Kali gebunden) . 2,82 gr,
Glycerin 84,00 gr,
8. Die Mineralbestandtheiie bestehen in der Hauptsache aus:
Kaliumcarbonat, Kaliumchlorid und geringen Mengen von Calci nmphosphat.
Die eingesandte Flüssigkeit dürfte hiemach etwa folgende Zusam-
mensetzong haben:
— 176 —
Salssaares Cocain f pGt.
Salpetereaares Kali 5pCt.
Glycerin 85pGt.
Bittermandelwasser 80pGt.
Wasser 25pGt.
Pflansenextractivstoffe 4pGt.
(▼ermuthlich ans Strammoninmkraat).
Andere Bestandtheile waren nicht nachweisbar.
Diese Analyse bestätigt also die Vermnthang, dass es sieb am die
Anwendung oder besser um die sehr feine Zerstäubung einer Gocain-
lösnng handelt. Würde die Flüssigkeit in der Apotheke angefertigt, so
würde dieselbe Menge, die sich Herr Tucker mit 82 M. besahlen ISsst,
etwa 2,40—3,00 M. kosten. Das Geschäft, das der Mann damit macht,
ist also recht einträglich.
Ich habe dieses hier vorgetragen, um der weiteren Ansbeatong der
armen, bedanemswerthen Astbmakranken nach Mdglichkeit entgegen-
zutreten.
5. Hr. T. HansemaDii:
lieber einen Schädel mit doppelseitiger Ankylose der Klefergelenke.
(Siehe Theil II.)
Tagesordnung:
1. DiBcussion über den Vortrag des Herrn Dr. Albo:
Klinische und anatomische Beiträge zor Lehre Tom Magea-
safifloss.
Hr. Strauss: Wenn ich mir zu dem Vortrag des Herrn Albm
einige Bemerkungen erlaube, so geschieht dies deshalb, weil ich schoii
im Jahre 1894 als Assistent der Ewald 'sehen Abtheilnng, dann 1896
bei Gelegenheit einer Demonstration in der Gharitö - Gesellschaft nnd
1898 inVirchow's Archiv in der Frage des Magensaftflnsse« das Wort
ergriffen habe nnd weil ich bezüglich der principiellen Aaffassmig der
Pathogenese des Magensaftflasses zu ganz anderen Anschauungen gelangt
bin, wie Herr Alb n. Da ich das Ergebniss einer zehnjährigen Verfolgiing
der Angelegenheit in einer Arbeit zusammengefasst habe, die demnächst
erscheinen wird, so will ich mich hier so kurz als möglich fassen.
Hinsichtlich der nosologischen Auffassung des Magenflusses mnss ich
mich auf Grund meiner Erfahrungen denjenigen anschliessen, welche in
dem Befunde nicht eine Krankheit für sich, wohl aber einen eigen«
artigen klinisch wohl charakterisirten nnd durchaus selbständigen Zn-
stand sehen, dessen wesentlichstes und führendes Symptom das Vor-
handensein von Magensaft im speisefreien Magen darstellt. Ich betvme
das Wort « Symptom **, weil wir in ausgeprägten Fällen ausserdem noch
eine Reihe klinischer Erscheinungen zu sehen bekommen, die wir als
Folgeerscheinungen der Anwesenheit von Secret im speisefreien Magen
auffassen dürfen. Die klinisch-symptomatologische Seite der Frage ist zn
bekannt, als dass ich auf sie hier eingehen könnte; ich will dämm nnr
sagen, dass ich bezüglich der Pathogenese des Zustandes auf Gmnd der
Beobachtungen und Untersuchungen, die ich sowohl in Giessen als
Assistent von Herrn Geheimrath Riegel, wie anch in Berlin, wo der
Magensaftflnss seltener ist, als in Giessen zn machen Gelegenheit hatte,
das wesentliche Moment in dem ganzen Gomplex der Erscheinungen —
insbesondere was das Zustandekommen des Vorhandenseins von Magen-
saft im speisefreien Magen betrifft — in einem erhöhten Reisznstand
des secretorischen Apparats suchen muss, wobei ich unter „seere-
torischem Apparat *', die ganze fnnctionell in Betracht kommende Strecke
von der grauen Hirnrinde bis zur Epithelzelle des Magens ins Ange
— 177 —
fasse. Ich sage dies gans allgemein, trete aber denjenigen Autoren
niclit bei, die principiell ertüftren, dass Jeder acnte Magensaftselilass
nenrogeui und dass Jeder clironische Magensaftschlass durch eine moto-
rische Insafflcienz des Magens bedingt ist, wenn ich anch gerne zugebe,
dass dies meist so ist. Ich halte an einer Mnltiplicität der fttiolo-
gisehen Momente fest und glaube, dass im Einzelfall die Eigenart der
Aetiologie manches am Iclinlschen Bild, so z. B. insbesondere an der
Acuität oder der Ohronicitftt des Verlaufes mehr oder weniger bestimmt.
Da aber die verschiedenen Aetiologien in den Lehrbüchern, speciell
in den Lehrbüchern der Magenkrankheiten, ausführlich erörtert sind, so
will ich hier auch nicht näher eingehen, sondern nur sagen, dass es
mir passend erscheint, ganz im Allgemeinen zwischen extraventricularen
und intraventricularen Ursachen zu unterscheiden. Von einzelnen ätiologisch
bedeutsamen Factoren will ich hier nur die motorische Insnfflcienz und
das Ulcus ventricnli einer kurzen Betrachtung unterziehen.
Die motorische Insnfflcienz ist bei der Discussion der Aetiologie —
namentlich chronischer Formen — von vielen Autoren in den Vorder-
grund des Interejsses gerückt worden. Ja es giebt eine grosse Reihe von
Autoren, welche glauben, dass wenigstens bei chronischen Fällen die
motorische Insnfflcienz stets die Ursache des Magensaftflnsses ist. Herr
Albu scheint sich diesen Autoren anznschliessen, ja er scheint geneigt,
anch den gelegentlichen Befund von Magensaft im nüchternen Magen als
die Folge einer motorischen Insufficienz zn erklären. Ich gestehe gerne,
dass auch ich in der überwiegenden Mehrzahl der von mir beobachteten
Fälle von chronischem Magens aftfluss eine motorische Insufflcienz beob-
achtet habe. Aber ich möchte Herrn Albu fragen, wie er sich zu den
Fällen stellt, bei welchen mit objectiven Methoden die Motilität
geprüft und die Abwesenheit eine den Befund irgendwie er-
klärenden motorischen Insufficienz festgestellt worden ist.
Von solchen Fällen — und zwar von Fällen mit .ausgesprochenem
Reichmann^schem Symptomencomplex — habe ich selbst 5 be-
obachtet und 8 davon speciell beschrieben. Es sind dies Fälle, bei
welchen weder die Korinthnnprobe, noch die Brutofengährung positiv
war, noch bei der mikroskopischen Untersuchung des Mageninhalts Hefe
in Sprossung oder Sarzine nachgewiesen werden konnte. Es sind dies
also Fälle, bei welchen — was leider nicht für alle In der Discussion
der Aetiologie des Magensaftflussses angeführten Beobachtungen zutrifft
— das Verhalten der Motilität in beweiskräftiger Form studirt Ist.
Ausser meinen eigenen Fällen sind in der Lltteratnr mehr solche Fälle
mitgetheilt, so z. B. von von Riegel, vouMartins, vonAldor und erst
Jüngst von Soup au It und Anderen. Unter denjenigen Autoren, welche
die motorische Insufflcienz bei der Discussion bei der Aetiologie in den
Vordergrund stellen, finden sich solche, welche das ganze Phänomen
als eine einfache Secretretentlon auffassen, und solche, welche mit an-
deren Momenten rechnen, wobei sie sich häufig über die Bedeutung des
einen oder anderen Momentes nicht ganz klar ausdrücken. Für Secretreten-
tlon als ausschlaggebenden Factor hat sich u. A. auch Boas vor 6 Jahren
ausgesprochen, weil er bei einem Patienten bei reiner Rectalernäbruog
den MagensaftfiusB aufhören sah. Ich habe vor einer Reihe von Jahren
bei einem an Magensaftfiuss leidenden Patienten denselben Versuch
wiederholt, der Magensaftfiuss blieb während der Zeit absoluter Rectal-
emährung aber gerade so gross, als zur Zeit der Ernährung per os.
Auch Rost hat aus dem Augustahospital ähnliche Beobachtungen be-
schrieben und wenn Ich nicht irre, hat auch Herr Albu in der letzten
Sitzung von einer Patientin gesprochen, die nach 12 täglger Rectaler-
nährung noch das Phänomen des Magensaflfinsses darbot.
Verhandl. der Berl. med. Ges. L903. I. 12
— 178 —
Weiter ist für die Theorie, dass die motorische Inanfflcleni die
Aetiologie abg^ftbe, der Umstand ins Feld g^efohrt worden, dass nach
der Gastroenterostomie das Phänomen verschw&nde. Hier mnas ich
aber sageui dass nur diejenigen Fälle etwas beweisen wfirden, in
welchem der Beweis erbracht werden kann, dass sofort nach der
Gastroenterostomie das Phänomen verschwanden ist. Ans naheliegenden
Gründen kann aber eine dahingehende Prtlfang nnr eine Reihe Ton
Tagen, oft erst einige Wochen nach der Gastroenterostomie aasgeführt
werden. Ich selbst habe Piiifongen in so früher Zeit nicht ansführen
können, kann aber von einem Falle berichten, in welchem ich nach
8 Wochen nach der Gastroenterostomie das Phänomen des
Magensafts asses nachweisen konnte. Auch K an seh hat in den nGrena-
gebieten** mehrere ähnliche Beobachtungen beschrieben.
HerrAlbn versucht noch ein neues Moment in dieDlscussion za bringen,
welches beweisen soll, dass eine Motilitätsstörung das wesentliche Moment in
der Pathogenese darstellt. Er erwähnte, dass, wenn man Patienten, die
an Magensaftflass leiden, ein Probefrühstück verabreicht, man eine
Stunde post coenam mehr Inhalt, insbesondere mehr Flüssigkeit ge-
winnen könne, als bei gesunden Menschen. Diese Beobachtung, die mir
schon seit vielen Jahren bekannt und stets ein Signal dafür ist, dass
ich im nüchternen Zubtande aushebere, beweist aber keineswegs, dass
eine Motilitätsstörung vorliegt. Aus der Beobachtung kann man nor
schliessen, dass mehr Flüssigkeit im Magen ist, als beim Normalen.
Bezfiglich der Deutung muss ich Herrn AI bu noch speciell flragen, ob
er in den betreffenden Beobachtungen vor Verabreichung des Probefrfih-
Stückes etwa vorhandenes Secret mit dem Magenschlaach entleert hat,
und wenn Ja, ob er bei eventuell angeschlossener Magenausspfilong eine
Garantie dafür übernehmen kann, dass er auch alles Wasser wieder ans
dem Magen herausbekommen bat. Und selbst, wenn Herr Alba diese
Fragen bejahen sollte, so würde ich aus der Beobachtung nichts weiter
schliessen, als dass der betreffende Magen mehr Flüssigkeit enthielt,
als ein normaler Magen. Eine motorische Insnfflciena anmnehmen,
halte ich erst dann für berechtigt, wenn in den betreffenden Fällen
auch nachgewiesen wäre, dass auch die sonstigen Indicatoren einer
motorischen Insufflcienz vorhanden gewesen sind. Auch einem Plus
an Flüssigkeit kann man aber keine motorische Insufflciens diagno-
sticiren. Ich habe schon früher auf ähnliche Befunde bei gewissen
Fällen von Hyperacidität hingewiesen und sie als Folge einer „dige-
stiven ** — nicht contiouirlichen — Uypersecretion gedeutet.
Wenn ich auch geine zugebe, dass eine motorische Insufflciens
das Bild eines Magensaftflusses durch die Hinzufügnng einer Secret-
retention erbeblich verstärken kann, so kann doch m. E. durch
die bisher ins Feld geführten Behauptungen der schon von Reich mann
und von Riegel u. A. vertretene Satz nicht erschüttert werden, dasa
das wesentliche Moment beim Zustandekommen des Magensaft flnsaea
in einer erhöhten Reizbarkeit irgend einer Stelle des secemirenden
Apparates zn suchen ist und ich möchte jetzt selbst zur Erhärtung
dieses Satzes noch eine gewisse Etappe der motorischen Insufflciens an-
führen. Ich möchte auf solche Fälle zurückkommen, die von An-
deren — ich erwähne beispielsweise eine Mittheilnng von Herrn Gohn-
heim — und von mir selbst wiederholt beobachtet worden sind, Fälle,
in welchen eine motorische Insufficienz vorhanden war, die
dann als solche verschwand, um einem Znstand von'Magen-
saftfluss für 14 Tage, 8 Wochen oder noch länger Platz sn
machen, ehe restitatio ad integrum eintrat. Ein solches Ver-
halten des Magens spricht nach meiner Ansicht in hohem Grade dafür,
- 179 —
dass sich die MagenschleimbaDt in einem abnormen Reiszostand
befand, für dessen Entatebang die frttber vorhanden gewesene mo-
torische Insufflcienz ancoschuldigen ist, sei es deshalb, weil sie die
Speisen zu lange zarflckbehlelt, sei es deshalb, weil Oärangsprodocte
die Magenwand reizten. In diesem Sinne lasse ich die motorische In-
snfficienz gelten, als Erzeugerin eines Reizznstandes der Magen-
schleimhaut.
Bezüglich des Ulcnsventricnli, das anch nach meinen Erfahrungen
bei chronischen Fällen sehr häufig ist, will ich nur sagen, dass durch
nichts bewiesen ist, dass dieses stets auf dem Umweg einer Motilitäts-
störung, in Folge von Pylorospasmus den Magensaftfluss erzeugt. Wo
eine Motilitätsstörung nicht objectiv nachgewiesen ist, kann es sich
auch um einen durch Reizung der auf dem Geschwürsgrunde frei Hegen-
den Nerven — durch Nahrungsreste, die hier stagniren oder durch Neu-
ritis oder Aehnliches — reflectorisch bedingten Magensaftfluss handeln.
Indessen bedarf das Ulcus auf alle Fälle unserer Beachtung, wie ich
noch ausfuhren werde.
Hinsichtlich der pathologischen Anatomie muas ich sagen, dass ich
im Jahre 1898 bei einem Magen, der von mir und Meyer anatomisch unter-
sucht wurde und dessen Präparat ich hier demonstrire, thatsächlich auch
eine Gastritis hyperplastica feststellen konnte. Bei der mikroskopischen
Untersuchung dieses Magens hatte ich nicht nur eine genaue Messung
der Länge und Breite der Drüsen vorgenommen, sondern auch die ver-
schiedensten Stellen des Magens untersucht, weil es fOr derartige
Untersuchungen nicht genügt, ans einer circamscripten Stelle, wie sie
bei einer Operation gewonnen wird, mikroskopische Untersuchungen an-
zustellen. Wie ich glaube, ist aber die letzte Untersuchung des Herrn
Albu an einem solchen Operationspräparat ausgeführt. Dasselbe gilt
auch meines Wissens für die von Herrn Albu citirten histologischen
Untersuchungen von Korczynski und Jaworski. Weiterhin ist es er-
wünscht, dass für die Entscheidung principiell wichtiger Fragen, wie
der vorliegenden, womöglich nur solche Mägen benutzt werden, bei
welchen eine motorische Insufflcienz fehlt. Da.s war in meiner ersten
Beobachtung der Fall, und auch bei einem zweiten Magen, bei dem ich intra
vitam einen Magensaftfluss festgestellt hatte. Herr College Bleichröder
hat diesen Magen mikroskopirt und keine Veränderungen in ihm gefunden.
Ich kann also eine Gastritis hyperplastica als generellen Befund nicht
zugeben, anch wenn man eine Gastritis interstitialis dazu nimmt, sondern
sage nur: es ist möglich, dass eine Gastritis hypertrophica manchmal
das Phänomen der Hypersecretion erzeugen kann. Di^enigen Fälle, die
neurogen entstanden sind, brauchen einen solchen Befund nicht zu
zeigen. Möglich ist auch wie Herr Albu und schon früher Bouveret
ausgesprochen hat, dass eine Gastritis hypertrophica nur einen Folge-
zustand einer primären neurogenen Reizung darstellen kann.
Noch einige ganz kurze Bemerkungen zur Therapie des Magen-
saftflnsses, weil Sie sonst vielleicht glauben könnten, der ganze Befund
besitze nur ein theoretisches Interesse. Gerade so wie ein Hydrops
oder ein Ascites, die ja auch keine selbständigen Krankheiten darstellen,
aber an sich Anlass zu therapeutischen Bestrebungen abgeben, so trifft
dies auch für den Magensaftfluss zu. Und darin liegt das praktische
Interesse der Frage. Hier möchte ich zunächst die Ei weiss -Fett-Diät
warm empfehlen, deren therapeutische Einwirkung auf die Hyperacidität
seiner Zeit von mir und Akimow-Peretz zuerst für die Hyperacidität
empfohlen worden ist und ich auch in die Behandlung der motorischen
Insufflcienz eingeführt habe. Ich habe bereits auf dem Pariser inter-
nationalen Congresse Über die günstigen Erfahrungen berichtet, die ich
12*
— 180 —
mit der Elweissfettdiät bei der Behandlaog des Magenaaftflasses ge-
macht habe. Sodann möchte ich betoneui dasa auch das Ulcus veDtii-
onli, von dem ich gesagt habe, dass es auch nach meinen Erfahrangen
bei Fällen von chronischem Magensaftfluss selten fehlt, in Jedem
Falle anserer therapentischen Fürsorge bedarf. Ja, ich gehe soweit so
sagen, dass, wenn man anch kein Ulcas nachweisen kann, man do<^
mit Bttcksicht anf die Thatsache, dass die Mehrzahl der FUle Ton
chronischer Hypersecretion mit Ulcus ventrlculi einhergeht, bei chroni-
schen Fftllen stets eine Ulcnscur probiren soll. Erst, wenn man
Monate lang einen Patienten mit Magensaftfluss ohne Erfolg behandelt
hat, soll man ihn dem Chirurgen überweisen, weil die Gastroenterostomie
hier selbst bei Patienten, die keine MotilitfttsstQrung seigen, viel zu
leisten vermag. Denn sie vermag nicht bloss das Zustandekommen
einer secnndftren Gastroptose, sondern auch eine Erschlaffung des
Magens mit consecutiver motorischer Insufficiens zu verhüten. Schliess-
lich leistet sie den Patienten anch dadurch einen Dienst, weil sie die-
selben vor den keineswegs belanglosen Wasser- und Ghlorverlusten be-
wahrt. Die medicamentöse Therapie tritt pegenüber der diätetischen
und chirargischen Behandlung zurück. Die Alkalien haben nur sympto-
matische Wirkung und das Wismuth, das Orthoform und die Argentum-
spfllnngen sind nach meinen Erfahrungen in ihrem Erfolg zwar unsicher,
aber trotzdem, wie mir scheint, eines Versuches werth. Die Aos-
heberung im nüchternen Zustande scheint mir uns da angezeigt, wo
Schmerzen bei leerem Magen oder Erbrechen verbunden ist oder wo
ohne diese Erscheinungen die Menge des Secretes sehr gross ist.
Hr. Zuelzer: Ich mOchte mir nur erlauben als Schüler Bouveret^s,
den Herr Albu als denjenigen citirt hat, welcher als erster den Sym-
ptomencomplex der Reichmann 'sehen Krankheit weiteren Kreisen be-
kaent gemacht hat, hier ganz kurz dessen Auffassung zu betonen. In
seinem vor 10 Jahren erschienenen Lehrbuch über die Magenkrankheiten,
einem der besten, die vielleicht überhaupt geschrieben sind, hat
Bouveret als Gardin alsymptom der Reich mann 'sehen Krankheit
Hypersecretion und Hyperchlorhydrie geschildert, d. h. vermehrten Magen-
saftfluss mit gesteigerter Salzsäureprodoction. Er hat es schon damals
sehr klar ausgesprochen, dass dieses Krankheitsbild als ein besonderes,
mit dem Namen der Reichmann 'sehen Krankheit nur dann aufzufassen
ist, wenn es protogathisch oder primär besteht; die Gastrosuccorrhoe als
secandäre Erscheinung war ihm als diflerentialdiagnostisch wichtig sehr
wohl bekannt; sie käme sowohl vor bei Nervenkrankheiten, Tabes,
Paralyse n. a., als auch im Gefolge von motorischer Insufflciens des
Mageos (Pylorusstenose etc.)* Im letzteren Falle ist sie, wie auch schon
Herr Strauss hervorgehoben, auf chirurgischem Wege zu behandeln.
Es ist nun m. E. kein Vortheil, wenn Herr Albu den Begriff der
Reich mann 'sehen Krankheit erweitert, indem er alle Fälle (die pri-
mären und secundären) von Gastrosuccorrhoe gewissermaassen unter
einen Hut bringt. Wir haben gerade vom praktisch-therapeutischen
Standpunkte aus ein grosses Interesse daran, die primären als der
direkten Behandlung zugänglichen Formen, also die eigentliche Reich-
mann'sehe Krankheit von den secundären zu trennen; und es besteht
wohl kein Zweifel, dass eine solche primäre Form ezistirt; Herr Strauss
gab an, deren gesehen zu haben; ich selbst habe sowohl bei Bouvuret
wie auf der Riegel 'sehen Klinik in Giessen und auch jetzt hier eine
ganze Reihe von derartigen Fällen zu beobachten Gelegenheit gehabt.
Hr. Bleichröder: Ich möchte mir einige Bemerkungen zu den
pathologisch-anatomischen Präparaten, die Herr Albu das vorige Mal
— 181 —
ansgeBtelU hat, und sn seinen AasfShrangen, die sich aaf die patholo-
^8che Anatomie dea Magensaftflosses beiieheni erlauben. Herr St ran b 8
hat mir vor einiger Zeit den Magen eines Mannes snr Untersuchnng ge-
gebeui bei welchem er die Diagnose des chronischen Magensaftflnsses
gestellt hat. Der Mann litt ausserdem an Lnngentnbercnlose nnd ging
an tnbercnlöser Meningitis eu Gmnde. Ich ontersnchte den Magen, der
malcroskopisch keine wesentlichen VerSndemngen zeigte, genaaestens in
allen Theilen nnd konnte feststellen, dass sich keinerlei pathologisch
anatomische Verftnderangen fanden. Um überhaupt im Stande za sein,
specielle Verftnderungen zu erkennen, habe ich in den vergangenen
Semestern im pathologischen Institute der Charit^ gegen 100 Magen
einer genauen Untersuchnng unterzogen von Fällen, die an allen
möglichen Krankheiten zu Grunde gegangen waren. — Die Prä-
parate, die Herr Dr. Albu ausgestellt hat, entstammten einem Falle
von Magensaftflnss, wo durch Operation Stflckchen aus der Gegend des
Pylorus entfernt waren. Der Patient litt ausserdem an einem Ulcus
ventriculi. Meiner Meinung nach sind Stückchen ans der Pylorus-
gegend überhaupt nicht geeignet, pathologisch-anatomische Untersuchungen
über Magensaflfluss anzustelleUf denn es wird wohl mit Becht ange-
nommen, dass der Magensaft im Wesentlichen von der Fundusregion
gebildet wird. — Die Befunde, die Herr Dr. Albu aufgestellt hat, be-
ziehen sich erstens auf Veränderungen am Pareochym uod zweitens am
interstitiellen €kwebe. Am Parenchym hat Herr Dr. Albu Verlängerung
und Schlängelung der Drüsen, cystisehe Erweiterung derselben und
Kemtheilungsflguren in den Epithelzellen beschrieben. Ich kann nur
sagen, dass ich diese Befunde absolut nicht für pathognomonisch halte,
ond Aehnliches in vielen anderen Fällen gesehen habe.
Die Schlängelung und cystische Erweiterung der Drüsen findet sich
oft gerade in der Gegend des Pylorus und ebenso Verlängerung der
Drüsen und lottenartige Bildungen, besonders aber in der Umgebung
von geschwürigen Processen, also, wie hier, von Ulcus ventriculi. Kern-
thelluttgsfiguren habe ich auch in gesunden Mägen viel gesehen nnd
Lubarsch hat in Fällen von mangelndem Magensaft (Achylia gastrica)
Kemtheilungsflguren beschrieben, also bei einer Affection, die der hier
in Frage stehenden gerade entgegengesetzt ist. So kann ich die am
Parenchym beschriebenen Befunde nicht als charakteristisch für Magen-
saftflnss anerkennen. — Zweitens hat Herr Albu interstitielle Verände-
rungen beschrieben und zwar eine kleinzellige Infiltration. Da kann
ich wiederum sagen, dass die kleinzellige Infiltration nicht charakteristisch
für den l^agensaflfiuss ist, indem sich diese sog. kleinzellige Infiltration bei
ausserordentlich vielen Mägen, aach von magengesunden Leuten entstam-
mend, findet Die sog. kleinzellige Infiltration, d. h. die Lympbzellen im
Zwischengewebe des Magens sind überhaupt ein normaler Bestandtheil, ein
besonderes Organ, und Hofmeister z. B. bezeichnet sehr treffend dieses
Lymphgewebe des Magens und des ganzen Darmes als eine schlauch-
förmige Lymphdrüse. Dieser Auffassung möchte ich mich vollständig
anschliessen. Die kleinzellige Infiltration findet sich aber besonders
stark in der Gegend des Pylorus, wie es also hier der Fall ist, und
ausserdem besonders stark in der Umgebung von Geschwüren, wie es
ebenfalls hier der Fall ist. Vermehrt finden sich die Lymphzellen oder
ähnliche Gebilde hauptsächlich in einzelnen Fällen von überhaupt all-
gemeiner Vermehrung des lymphoiden Gewebes, z. B. bei Leukämie und
bei Pseudoleukämie; aber jedenfalls hat dies nichts Charakteristisches
für die hier in Frage stehende Affection, und meiner Meinung nach sind
wir mit nnseren Hülfsmitteln noch nicht im Stande, ein charakteristisches
anatomisches Merkmal für den chronischen Magensaftflnss aufzustellen.
— 182 —
Hr. Straaas: Um ein MisByeratändniss zu vermeideD, möchte Icfa
mir die ganz kurze Bemerkung erlauben, dass ich von Magenaaftfliftu
schon dann spreche, wenn im speisefreien Magen echtes Secret ohne
Speisenreste in nennenswerther Menge vorhanden ist. Fälle, die klinisch
noch weitt>re Symptome zeigen, möchte ich als klinisch manifeste
Fälle den klinisch latenten Fällen gegenüberstellen, welche den
ganzen Reich mann 'sehen Symptomencomplez nicht zeigen nnd nar
durch den bei einer nüchternen Anshebernng zu erhebenden Befund dar-
bieten.
Das Wort „Atonie** habe ich bei meinen Bemerkungen gefllBsent-
lich vermieden, weil ich das Wort „ A ton i e ** für eines der unglücklichsten
in der ganzen Magenpathologie halte, da Jeder etwas anderes darunter
versteht nnd da es für diejenigen überflüssig ist, die unter ihm einen
leichten Qrad von motorischer Insufficienz verstehen. Ausdrücke wie
schwerer Fall oder leichter Fall — man kann es auch noch detaillirter
beschreiben — genügen hier zur Verständigung vollkommen.
Hr. Alb u (Schlnsswort) : Ich will mich in Anbetracht der vorgeräckten
Zeit recht kurz fassen und will zuerst auf die Einwendungen eingehen,
die Herr Bleichröder hinsichtlich des pathologisch-anatomischen Be-
fundes erhoben hat. Er bat die Bilder der mikroskopischen Präparate,
die ich Ihnen vorgelegt habe, hergenommen nnd sie einzeln sa zer-
pflücken gesucht. Ja, wenn man ein Qemätde z. B. das Bildniss eioea
Menschen ansieht und den Fnss, den Arm u. s. w. betrachtet, so hat
man dies alles wohl schon gesehen nnd vermag nichts Bemerkens*
werthes, nichts Charakteristisches daran zu entdecken, aber es kommt
anf das Gesammtbild an, und die Bilder, die ich Ihnen hier gezeigt
habe, sind Bilder, wie man sie bei normalem Magen niemals sieht. Ich
würde Ihnen mein eigenes pathologisch- anatomisches Urtheil nicht vorge-
tragen haben, wenn es mir nicht zuvor von zahlreichen Andern, die
darin competenter sind, bestätigt worden wäre. Es nnterlie.gt gar keinem
Zweifel, dass es sich hier um einen in seinem Gesammteindnick sehr
seltenen und eigenartigen Befund handelt. Das geht schon daraus her-
vor, dass sich neben der doch schon an sich durchaus pathologisehen
kleinzelligen Infiltration nicht wie bei der gewöhnlichen chronischen
Gastritis eine Schrumpfung der Drüsenschlänche findet, sondern im G^e-
gentheil nicht nur eine gute Erhaltung, sondern eine Erweiterung and
Verlängerung der Schläuche, stellenweise sogar eine Sprossung und
Vermehrung derselben. In beiden Fällen, von denen ich Ihnen Prä-
parate vorgelegt habe, ist übereinstimmend das Gesammtbild das der
Gastritis hypertrophica nnd hyperplastica, wie man es seit Langem
kennt. Dass sie sich in einem der Fälle in der Nachbarschaft einea
Ulcus entwickelt hat, ist eben gerade für den Magensaftfluss charak-
teristisch.
Was nun die Bemerkungen der übrigen Herren in Bezug auf daa
klinische Krankheitsbild anbelangt, so möchte ich zunächst Herrn
Zülzer erwidern, dass er mich vollständig missverstanden hat. Ich bin
weit davon entfernt, den Begriff der „Reich man naschen Krankheit"
zu erweitern, sondern ich habe im Gegentheil davon gesprochen, dass
diese Bezeichnung ganz ausgemerzt werden muss, weil es eine seibat-
stäodige Erkrankung dieser Art überhaupt nicht giebt. Es ist nur ein
secundärer Symptom encomplex.
Das führt mich auf die Fälle von angeblich primärem Magensaft-
fluss, an deren Existenz hier festgehalten wurde Sie haben eben seibat
aus der Verschiedenheit der Auffassungen der Herren Strauss nnd
Eisner ersehen, wie verwirrt noch der Begriff der motorischen Insnffl-
— 183 —
cienz ist. Hr. StrausB stimmt Ja darin dorchans mit mir fiberein: Jede
Absondemng bei nüchternem Magen ist als eine pathologische zn er-
achten. Das sind die Fälle, die man nun als primäre Magen saftsecretion
beseichnen könnte. Aber solche Mägen sind eben pathologisch hinsicht-
lich ihrer motorischen Insnfflcienz; denn wäre ihre Motilität unversehrt,
80 würde es gar nicht znr Ansammlang von Flüssigkeit kommen können,
sondern dnrch die regelmässigen Pyloras-Gontractlonen würde dieser In-
halt schnell weiter befördert werden. Die von Herrn Stranss früher
pnbli *irteft Fälle ohne motorische Insnfflcienz kann ich als solche darch-
aos nicht anerkennen. Wenn z. B. in einem Falle nach dem üblichen
Probefrfihstück noch 200 ccm aasgehebert wnrden, so ist das nach
meinen Begriffen schon eine ganz erhebliche Insafflcienz, auch wenn
keine Hefe, keine Sarcine, keine Gasgährung and dergleichen Zeichen
länger andanemder Stannng nachzuweisen sind. Wenn wir also ver-
schiedene Grade der Motllitätsst drang unterscheiden, wie sich dies All-
gemein als nothwendtg erwiesen hat, dann kommt man immer wieder
darauf hinaus, dass in Jedem Falle von wirklichem Magensaftflass auch
eine motorische Insnfflcienz als ursächliche Grundlage vorhanden ist.
Schliesslich hat Herr Strauss betont, dass seine Auffassung des Krank-
beitsbildes von der meinigen sich auch dadurch unterscheide, dass er die
„erhöhte Reizbarkeit des secretorischen Apparates" charakteristisch für
den Magensaftfluss hält. Die Thatsache an sich iat Ja von mir nicht
nur in meinem Vortrage, s>ndem schon wohl zuerst in meiner VcöfTent-
lichung vom Jahre 1899 erwähnt. Aber ich betrachte sie Jetzt nicht
mehr als eine primäre centrale Erscheinung, sondern als eine mechanische
Folge der Retention von Nahrnngsresten in dem atonischen Magen.
2. Hr. Grawitz:
Ueber tOdUieh yerlao fände Kaohexien ohne anatomisch nach-
weisbare Ursachen. (Siehe Theil II.)
Ausserordentliche Generalversainniluiig vom 10. Juni 1903.
Vorsitzender: £xc. v. Bergmann, später Herr Waldeyer.
Schriftführer: Herr Mendel.
Vorsitzender: Ich glaube, wir können uns heute nicht eher an
unsere gewöhnliche Arbeit begeben, als nachdem wir des Falles gedacht
haben, der Jedem einzelnen von uns in der letzten Woche Anlass zum
Nachdenken gegeben hat: des Pestfalles in Berlin. Es liegt mir
daran, dass hier in der Berliner medicinischen Gesellschaft die Eigen-
thfimlichkeiten, die der Fall mit pich gebracht hat, die Verhältnisse bei
seiner Unterbringung und endlich die Art und Weise, wie man dem Ans-
bmch einer furchtbaren Epidemie entgegenzutreten gesucht hat, erörtert
werden. Es hat der stellvertretende Director im Institut für Infections-
krankheiten, Herr Geheimrath Dönitz versprochen, am nächsten Mittwoch
darüber hier einen ausführlichen Vortrag zu halten. Deswegen bringe ich
heute die Sache noch nicht zur Sprache. An den Vortrag des Herrn Ge-
helraraths Dönitz werde ich mir erlauben einige Worte anzuschliessen.
Ich mache Sie ferner darauf aufknerksam, dass wir heute eine ausser-
ordentliche Generalversammlung haben. Die Generalversammlung ist,
wie Sie aus dem rothen Anzeigeblatt entnehmen können, richtig ange-
zeigt: 14 Tage vorher. Eine bestimmte Anzahl von Mitgliedern ist zur
— 184 —
Abhaltang der Generalvenammloog nicht erforderlich. Die Generalver-
aammlang findet also heute statt.
In diesem Aagenblick wird mir eine Todesanzeige zugetragen, nach
welcher unser Mitglied Sanitfttsrath Dr. MaxPelkmann im Alter von
48 Jahren soeben verstorben ist. Ich bitte Sie, sich zn seinem GedXcht-
niss von ihren Plätzen zu erheben. (Geschieht.)
Ich denke, wir beginnen mit der Aufgabe der General yersammlmig.
Ich hoffe, dass ihre Lösung uns nicht zuviel Zeit kosten werde. Sie ist
schon, als der Antrag gestellt wurde, der hier gedruckt vorliegt, in den
Berliner Anzeigen der amtlichen Tagesordnungen der ärztlichen Vereine
motivirt worden. Es ist mehrfach vorgekommen, dass mitten in unserer
Sitzungsperiode ein Vorstandsmitglied aus irgend einem Grunde ansacbled.
Dann hat bis jetzt eine Ergänzung dadurch stattgefunden, dass der Vor-
stand eine Zu wähl vornahm. Nun ist es einigemale vorgekommen, daaa
diese Ergänzung nicht die Billigung der Generalversammlung fand. Es
hätte dann der ganze Vorstand abtreten müssen. Jedenfalls liätte der
Vorstand das doch als eine Kränkung hinnehmen müssen, und vollends
haben diejenigen, die, nachdem sie cooptirt waren, nicht gewählt worden
sind, das übel empftinden und auch Übel genommen. In Folge dessen
haben wir vorgeschlagen, den § 18 der Statuten zu ändern. Er lautete
bisher:
Scheidet im Laufe eines Geschäftsjahres ein Mitglied aos
irgend einem Grunde aus dem Vorstande aus, so ergänzt sich der
Vorstand bis zur nächsten ordentlichen Generalversammlung dorch
Znwahl aus der Zahl der ordentlichen Mitglieder.
Wir wünschen nun diesen Paragraphen folgendermaassen umzuändern:
Scheidet im Laufe eines Geschäftsjahres ein Mitglied ans
irgend einem Grunde aus dem Vorstande aus, so findet für den
Best des Geschäftsjahres für dasselbe eine Ergänznngswahl In
einer vom Vorstand einzuberufenden ausserordentlichen General-
versammlung statt.
Es ist nicht nöthig über diese Statutenänderung schriftlich abzn-
stimmen. Ich frage, ob jemand zu dem Antrage das Wort wünscht. —
Soviel ich sehen kann, ist das nicht der Fall. Ich möchte also gleich
zur Abstimmung schreiten.
(Die Aenderung wird einstimmig angenommen.)
Wir haben nun den Statuten nach noch die Genehmigung des Herrn
Oberpräsidenten einzuholen. Das wird der Vorstand selbstverständ-
lich thun.
Vor der Tagesordnung.
1. Hr. Goitsctaalk:
DemoiiBtration eines von der Scheide aas mit Erhaltung des
ganzen Uterus entfernten frauenkopfgrossen^ interstitiellen) eer-
vicalen Uterusmyom».
Das Uterusmyom, welches ich Ihnen zeigen will, ist ein solitärea,
interstitielles Myom der Cervix uteri, und zwar der rechten Wand und
von etwa Frauenkopfgrösse. Das Präparat als solches bietet kein Inter-
esse; ich zeige es nur der neuen Operationsmethode wegen, mittels der
ich aus dem Uterus dieses Myom gewonnen habe. Bei den interstitiellen
solitären Gervicalmyomen schon von mittlerer Grösse wird fast allgemein
der abdominale Weg zur Entfernung gewählt. So haben anf dem hier
tagenden Gynäkologen-Gongress von 1899 Löblein und v. Her ff ge-
radezu gewarnt derartige interstitielle solitäre Gervizmyome, wenn sie
über Orangengrösse erreichen, von der Scheide aus zu entfernen; man
mfisste fürchten, den Ureter zu verletzen und mit der Blutstillung
— 185 —
SehwierigkeiteD in habeo. Es ist mir nan geglttekt, dieses fraaenkopf-
grosse interstitielle GerTicalmyom voo der Scheide aus za entfernen, nnd
iwar mit Erhaltung des ganzen Uterus, also des Corpus und des
Collum uteri, wfthrend bei dem abdominalen Vorgehen der Uterus total
ezstirpirt zu werden pflegt. Ich möchte mir erlauben, Ihnen kurz die
Methode zu schildern. Es handelte sieh um eine 51 Jährige Patientin,
die vor 8 Jahren zum ersten Male Blasenbesch werden bekam. Das ist
das gewöhnliche erste Symptom bei diesen CerWcalmyomen der vorderen
Cervixwand. Derartige Kranke gehen dann gewöhnlich erst zum Blasen-
specialtsten. Nach Verlauf von mehreren Jahren stellten sich dann In-
carcerationserscheinungen von Seiten der Harnblase und Blutungen ein.
Der Befund war folgender — ich werde mir erlauben, ihn an dieser
Zeichnung zu veranschaulichen. Das kleine Becken war in seiner oberen
Partie maximal erfüllt von dem planconvexen unteren Pol einer kuge-
ligen derben Geschwulst, die nach oben den Beckeneingaog etwa um
3 Qnerflnger überragte. Eine Vaglnalportio fehlte. Man fUhlte einen
äusseren Muttermund, der in der typischen Welse eine Moudsichelform
darstellte und sagittal gestellt war. Dieser mondsichelfdrmige Mutter-
mund war auf der einen Seite nach rechts und vom begrenzt durch
etwa 8 qnerfingerdicken Wulst, einen Antheil des unteren Geschwulst-
poles, der zum Theil bedeckt war von der stark evertirten Cervical-
schleimhaut, die an einzelnen Stellen Im Begriif war, gangränös zu
werden. Die gegenfiberliegende Begrenzung des Muttermundes war ein
haarfeiner scharfer Saum, die gegenfiberliegende Cervixwand war näm-
lich, wie das typisch ist fär diese Cervicalmyome, papierdfinn ausge-
zogen, die Lippe war hier etwa so dfinn, ?vie sich der Muttermundssaum
darstellt bei einer Erstgebärenden nach völligem Ventrichensein der
Vaglnalportio.
Ich habe nun in folgender Weise operirt (16. IV. 08 Aethemarkose).
In situ wurde das Scheidengewölbe ringsum vom Uterus losgetrennt.
Der Uterus Hess sich natfirlich nicht herunterziehen, denn er war fest
eingeklemmt. Dann habe ich vom die Harnblase mit der Scheere vom
Uterus bezw. von der Geschwulst abpräparirt — das war etwas schwierig,
weil sie hier sehr dfinn war und kein Zwischengewebe mehr existirte
— dann nach hinten das Rectum stumpf abgeschoben bis zu dem nach
oben verdrängten Peritoneum donglasii und so die hinteren supravagi-
nalen Partien des unteren Geschwnlstpoles freigelegt. Hier, in deren
Bereich, habe ich nun nach hinten und etwas nach rechts, wo ich sicher
war, dem Ureter nicht zu nahe zu kommen, die Collumwand von
aussen mittels Längsschnittes von ca. 5 cm eingeschnitten, bi3 ich auf
die GesehwQlst kam und nun von dieser Schnittwunde aus ringsum die
Geschwulst mit dem Finger in ihrem Bett etwas gelockert, dann, um
bei der nun folgenden Geschwulstzerstfiekelung ganz sicher auch das
Peritoneum douglasli vor Verletzungen zu schätzen, den Wundrand im
hinteren Winkel der Schnittwunde mit dem hinteren Scheidenwuodrand
provisorisch durch Naht vereinigt und dann von dieser von aussen supra-
vaginal angelegten Bresche aus stfick weise das Myom entfernt. In der
Weise, wie Sie das hier sehen; es sind 9 Stfick. (Demonstration.) Zu-
letzt blieb noch das etwa kindskopfgrosse, obere. Innere Geschwulst-
segment zurück. Das habe ich nun in toto durch die Collumwand ent-
wickeln können. An diesem Segment haftete die inverfirte innere
Geschwulstkapsel. Jetzt komme ich auf das Wesentliche der Operations-
methode. Es wurde nun diese Geschwulstkapsel, die hier von dem
oberen, Inneren Geschwulstrest nachgezogen wurde invertirt, sorgfältig
abpräparirt, dann nach aussen der schlaffe Beutel maximal aus der
Collumwunde herausgezogen, in der Absicht, dadurch das Geschwnlstbett
— 186 —
auf einen minimalen Spaltraam sa redaciren. Die maximale AnRpannang
der inneren GeachwnlstkapBel wurde gesichert durch ein paar Klemmen.
Während der Assistent mittels der Klemmen den Kapselbeotel mögliehst
anspannte, habe ich rings hernm im ganien Bereich der Coliamwande
an letztere die Kapselwand mit Zwirn fest flftchenhaft angenäht, ohne
das Lamen des Beutels in yemähen, und dann dicht an dieser Naht den
ganzen von der invertirten Geschwnlstkapsel gebildeten Beutel abge-
tragen. Jetzt hatte ich das ganze Geschwulstbett auf einen ganz
schmalen Spaltraum unterhalb und oberhalb der Ineisions wunde redncirt,
und der Uterus hatte Jetzt zwei Oeifnungen: den Muttermund und diese
längs verlaufende operative Oeffnung mit glatter, innen von Schleimhaut
fest bekleideten Schnittfläche. Erst in diesem Augenblick blutete es
etwas aus dem Uterus. Die Blutung stand sofort, als ich von dem
äusseren Muttermund aus den Uterus mit Jodoformgaze lest tamponirte.
Bei dieser Gelegenheit tastete ich das Cavum uteri ab und war fiber-
rascht, wie glatt sich die Innenwand angelegt hatte. Ich habe nun
diese Gollnmwunde einfach mittels durchgreifender Zwimknopf nähte linear
geschlossen und dadurch den Uterus vollkommen reconstmirt. Es wurde
dann die Scheide ringsum wieder an den Uterus mit Seidenknopfnähten
angenäht und dann im rechten Laquear zwischen zwei, etwas weiter
gelegten Scheidennähten hindurch die grosse subperitoneale, supravagi-
ginale Höhle, die dadurch entstand, dass das entfernte Myom wie nach
innen so auch nach aussen und hinten, die Gollumwand maximal aus-
bauchend, gewachsen war und das Peritoneum abgehoben hatt, so fest
als möglich mit Jodoformgaze ausgestopft. Auf diese möglichst feste,
erst nach der Scheidennaht vorzunehmende Ausstopfüng der äuäseren,
supravaginalen Höhle lege ich grossen Werth, weil sie im Verein mit
der extrauterinen Tamponade das auf einen Spaltraum reducirte Ge-
schwulst bett fest adaptirt erhält und so gegen eine Blutung in das Bett
schtttzt. Die Tampons wurden nach 8 Tagen entfernt, die Scheiden-
nähte in der dritten Woche, die GoUum-Zwimnähte sind eingeheilt
und der Uterus ist nach glatter Gonvalescenz in schöner normaler Form
mit quer verlaufendem äusseren Muttermund reconstrnirt. Die Patien^n
bat bereits einmal ihre monatliche Blutung seit ihrer Entlassung ans der
Klinik in normaler Weise gehabt.
Die Operationsmethode hat also den Vorzug der vollständigen Un-
gefährlichkeit und ist eine streng conservative — nur die Geschwulst
wird entfernt. Ich operire vaginal, extraperitoneal, ich lasse die ganze
Gebärmutter-Schleimhaut fläche und den Muttermund intact, habe eine
grösstmögliche Sicherheit gegen Nachblutungen und gegen Infection,
komme mit dem Geschwulstbett nicht in Berührung — das ist von
grosser Bedeutung — auch der Ureter kann nicht verletzt werden, und
ich erziele einen wohlgestalteten, vollkommen functionsfähigen Uterus.
Ich glaube, dass man in allen Fällen, wo das interstitielle Cervixmyom
überhaupt von der Scheide aus zugänglich ist, in der Weise — unge-
achtet der Grösse der Geschwulst — vorgehen kann, dass also die ab-
dominale Operation und die Totalexstirpation des Uterus bei derartigen
Gesebwölsten wohl in den Hintergrund treten könnte.
2. Hr. Michael Cohn:
Demonstration eines Sänglings mit angeborener Hfiftgelenkloxation.
(Siehe Theil II)
Tagesordnung:
Disoussion über den Vortrag des Herrn Grawitz:
Ueber tödtlich yerlanfende Kachexien ohne anatomisch nackweia-
bare Ursachen.
Hr. Senator: Ich halte es für sehr dankenswerth, dass Herr
— 187 —
GrawitE unsere Anftnerksaaikeit aaf Fälle schwerer Kachexie und
Anämie gerichtet hat, bei denen weder die klinische Untersuchnng noch
die Section die Ursache aafzadecken vermag, also aaf Fälle von sog.
kryptogenetischer Kachexie und Anämie. Anf den Symptomen-
complex brauche ich nicht einzugehen, es genügt zu sagen, dass die
Fälle eben solchen Fällen von Anämie und Kachexie gleichen, wie wir
sie bei auBgebreitetem Garcinom, namentlich des Unterleibes oder bei
schwerer Tubercolobe oder bei malignen Knochenaffectionen sehen, oder
andrenfalls gleichen sie den tjrpischen Fällen von perniciö«er Anämie,
ohne deren charakteristischen Befund, namentlich des Blutes zi zeigen.
Nor anf eine Erscheinung möchte ich hinweisen, die Herr Grawitz
nicht erwähnt hat, wohl weil er sich möglichst karz hat fassen müssen,
das iind die Fieber an fälle, die gar nicht selten im Laufe solcher
schweren Anämien und Kachexien auftreten. Die Anfälle können kurze
Zeit dauern, einen Tag oder weniger, aber auch mehrere Tage, ja
Wochen lang. Natürlich machen diese das Räthsel noch schwerer. Man
müht sich vergebens, irgend eine Ursache für das Fieber aufzufinden.
Was die anatomischen Veränderungen betrifft, so bat Herr
Grawitz ja hervorgehoben, dass man wohl die Veränderungen der Or-
gane findet, wie sie auch sonst bei schweren Anämien vorkommen, aber
nicht die Ursache der Anämie und Kachexie. Ich möchte nun anf eine
Aifection hinweisen, die bisher im ursächlichen Zusammenhange mit
schweren Anämien nicht genug beachtet worden ist: nämlich ausge-
breitete Arteriosklerose, auf die man in solchen Fällen auch bei
der Section nicht immer achtet. Ich habe wiederholt schwere Anämie
und Kachexie beobachtet, ohne dass sonst klinisch eine Ursache dafür
sich herausfinden Hess, in einigen Fällen war auch anatomisch nichts
weiter nachzuweisen. Es ist ja nicht so schwer verständlich,
dass eine ausgebreitete Erkrankung der Arterien auf die
Ernährung der von den betreffenden Gefässen versorgten
Organe schädigend einwirkt. Namentlich möchte ich glauben,
dass besonders dann, wenn die im Gebiete der Nervi splanchnici
verlaufenden Arterien erkrankt sind, sich Anämie und Kachexie aus-
bildet, denn dann kommt es leicht zu ausgebreiteten Störungen des Darms und
der grossen Verdau nng^drüsen und zu Stauungen in den Banchgefässen.
Was die Erklärung betrifft, die Herr Grawitz für die Anämie ge-
geben hat — oder zu geben versucht hat, denn er hat sich ja sehr vor-
sichtig ausgedrückt — so geht sie davon aus, dass sich in solchen
Fällen wenig oder gar keine Salzsäure im Magen findet, dass es sich
also nm Snbacidität oder Anacidität handelt. Er meint, dass die Salz-
säure eine Rol'e spielt für Verhütung von Zersetzungen, dass bei Mangel
an Salzsäure abnorme Zersetzungen im Magen und Darm vor sich gehen,
dass die abnormen Verdauungsprodncte in den Kreislauf gelangen und
so eine intestinale Autointoxication entsteht, welche die Anämie
und Kachexie verursacht. Nun, ich wäre gewiss der erste, der diese
Erklärung durch intestinale Autointoxication annehmen würde, denn ich
war der erste, der den Begriff der „intestinalen Autointoxication und
überhaupt der Autointoxication** auch aus anderen Stellen im Körper in
die Klinik eingeführt hat. Allerdings habe ich damals, im Jahre 1868,
nicht von „Intoxication**, sondern von Infection gesprochen; denn damals
wurden die beiden Begriffe noch nicht in dem Sinne getrennt und unter-
schieden wie jetzt. Also: ich würde mir gewiss die Erklärung gern ge-
fallen lassen, aber die Gründe, die Herr Grawitz für seine Ansicht an-
geführt hat, scheinen mir doch nicht hinlänglich gestützt zu sein. Was
einmal den Mangel au Salzsäure betriift, so hat er ja schon selbst die
vielfach — und ich glaube nicht mit Unrecht ~ verbreitete Ansicht an-
-ki
— 188 —
geffihrt, dass die Saluäare and fiberhanpi die chemiflche Fanction des
Magens ffir die Verdaanng nicht bo nothwendig ist. Man weiss Ja, daaa
man den ganien Magen ansscheiden Icann, ohne dass die ErnShnmg er-
heblich leidet. Und dass selbst nicht bei langer Dauer der AnadditiU,
Ja, man kann anch sagen, der Achylie, d. h. des Fehlens aller normalen
Secretionsprodacte, auch das Pepsins nnd Labferments. Es sind FSlle
genng bekannt, wo sehr lange keine Salzsäure gebildet wird, d. h. lange
Zeit hindurch Subacidität oder Anacidität besteht oder anch sogar
Achylie, ohne dass die Ernährung dabei sonderlich leidet oder gar das
Symptomencomplex einer Vergiftung, dass man als Autointoxicatlon auf-
fassen mflsste, sich entwickelt. Solche Fälle kommen i. B. bei Tnber-
culose, bei chronischer Nephritis gamicht selten vor und gani besonders
auch bei Neurasthenikern. Ja, man hat solche Ancidität Jahre lang l>e-
stehen und dann wieder yerschwinden sehen. Einhorn, glaube ich, hat
solche Fälle mitgetheilt. Gtenug, wir mfissen sagen, dass die Salasäore
oder überhaupt normaler Magensaft Jahre lang fehlen kann, ohne daas
die Ernährung beeinträchtigt wird. Wenn sich dann das normale Seerel
wieder einstellt, muss man wohl annehmen, dass die Drüsen yorhanden
waren, aber in Folge mangelnden Reizes oder in Folge einer Atonie
nicht genügend functionirt hatten. Deswegen meint nun auch Herr
GrawitK, es mttsste eben zu der Anacidität noch irgend etwas Be-
sonderes hinzutreten. Aber auf dieses Besondere kommt es eben an,
denn die Anacidität, wie gesagt, ist nicht das Wesentliche.
Dann muss ich noch sagen, dass die Patienten durchaus nicht immer
den Eindruck machen, als ständen sie unter dem Einflnss eines Toxins, und
gerade einer schweren Autointoxicatlon vom Darm aus. Es fehlen sehr
häufig alle Zeichen irgend einer schweren Beeinträchtigung der Magen-
Darmftanction oder auch nur der Darmfnnction und gerade der eine tddtlieh
▼erlaufene Fall, den Herr Grawitz angeführt hat, ist ein gutes Beispiel
dafür. Wenn ich mich nicht irre, hat der Patient bei einem Stoff-
wechselversuch 14 gr Stickstoff eingeführt, wovon nur 1 gr im Koth ans-
geschieden wurde. Das bedeutet eine Anfbahme von Stickstoff aus dem
Nahrungsschlauch, wie man sie besser gamicht wünschen kann. Dan
beweist, dass der Darm mindestens in seiner Resorptionsthätigkeit nicht
beeinträchtigt war und da die Stühle auch sonst sich ganz normal ver-
hidten, keinerlei Symptom einer gestörten Darmthätigkeit vorhanden
war. so ist doch die Annahme einer solchen nicht wahrscheinlich nnd
wird gerade ffir diesen Fall umso unwahrscheinlicher, als auch nichts
von dem, was man sonst wohl bei solchen intestinalen Autointoxicatiooen
zu finden pflegt, gefunden wurde, auch im Urin kein Indican. Genug,
in jenem Falle lag Nichts vor, was auf eine so schwere Schädigung
der Darmthätigkeit zu schliessen berechtigt, wie man sie doch voraus-
setzen müsste, wenn es sich um eine pemiciOse, zum Tode führende
Autointoxicatlon vom Darm ans handelte.
Ich möchte also zusammenfassend sagen: es giebt eine Reihe von
Fällen schwerer Anämie nnd Kachexie, bei denen weder die klinische
noch anatomische Untersuchung die gewöhnlichen Ursachen: Garcinom,
Phthise, maligne Knochenerkrankungen u. s. w. entdecken lässt, bei
denen es sich auch nicht um das typische Bild einer pemiciösen Anämie
handelt. Ein Theil solcher Fälle kann meiner Meinung naeh durch
schwere Arteriosklerose bedingt sein. Es bleibt dann aber immer
noch ein Theil, für den sich im Augenblick eine genügende Erklämng
nicht geben lässt.
Hr. Albn: Der Fall, auf den Herr Grawitz seine Ausführungen
aufgebaut hat, beweist von neuem, dass es in der That Krankheitszu-
— 189 —
stSode nnd Krankheiten gieht, ffir die nach dem Tode der pathologische
Anatom keine Aafkläning za geben yermag. Das sind Fälle, bei denen
wir eben ein chemisches Gift als Krankheitsarsache annehmen müssen.
Diese Fälle gehören in das Gebiet der Aatointoxicationen, ein Gebiet,
dem die deutsche Klinik früher ganz ablehnend gegenüber gestanden hat,
In letster Zeit immerhin noch skeptisch. Erst ganz allmählich beginnt
dieses Gebiet an Terrain anch bei uns zu gewinnen: Das bewies u. A.
der interessante Fall intestinaler Aatointoxication, den Herr Stürtz ans
der zweiten medicinischen Klinik der Charit^ hier erst vor Kurzem
vorgestellt hat. So lange wir nicht in der Lage sind, das Krankheits-
agens ad ocalos demonstriren za können, indem es gelingt, aus dem
Körper selbst die wirksam gewesenen Gifte darzastellen, sind wir doch
verpflichtet, wenn wir die Existenz einer Aatointozication überhaupt an-
nehmen wollen, mindestens zn fordern, dass die Logik der klinischen
Thatsachea eine absolut zwingende Ist. In dieser Hinsicht aber lässt
der Fall des Herrn Grawitz, wie Herr Geheimrath Senator eben
schon ausgeführt hat, vollkommen im Stich. Herr Geheimrath Senator
hat das Wesentliche dessen, was ich zur Kritik der Theorie des Herrn
Vortragenden sagen wollte, vorweg genommen. Ich habe nar noch
wenig hinzuzufügen. Ich möchte vor Allem auf ein noch nicht er-
wähntes Beispiel hinweisen, zum Beweise dessen, wie wonig der Verlost
der Salzsäuresecretion des Magens für den Gesammtorganismus bedeutet.
Nämlich bei der pemiciösen Anämie selbst finden wir oft eine an-
daaemde totale Achylia gastrica, ohne dass wir den Nachweis führen
können, dass in diesen Fällen der Mangel von Salzsäure den geringsten
Nachtheil für den gesammten Organismus, für die Ernährung und den
Stoffwechsel hat. Das, woran der Patient mit pemiciöser Anämie zu
Grunde geht, ist eben die lotoxication, die die Anämie hervorruft. Herr
Grawitz hat doch auch die Bedeutung der grossen Menge von Fällen
unterschätzt, die Jahre lang existiren mit einer vollkommenen Anacidität,
oft bei gleichzeitiger Anämie und Unterernährung. Als Beweise dafür,
dass noch ein schädigendes zweites Moment hinzukommen muss, hat er
die Fälle von Anchlorhydrie bei Phthisikem erwähnt. Gerade dieses
Beispiel beweist, dass Herr Grawitz zwei Dinge verwechselt hat, die
im umgekehrten Verhältniss zn einander stehen. Es handelt sich meines
Erachtens beim Schwund der Salzsäuresecretion nicht um die Ursache,
sondern um die Wirkung. Das toxische Agens, dass die Kachexie her-
vorruft, erzeugt auch die Anacidität. Wir wissen, dass fast keine Func-
tion des Organismus so labil ist wie die Salzsäuresecretion des Magens.
Unter den geringsten Einflüssen, selbst nervöden, kommt es zu Störungen
dieser Function und unter diesen Störungen spielt auch die Anacidität
eine grosse Rolle. Ich glaube, dass auch bei den Phthisikem die
übrigens seltene Anchlorhydrie lediglich die Folge des primären
toxischen Agens ist, welches die tuberculöse Affeetion mit sich bringt.
Wenn die Sache aber auch so wäre, dass der Salzsäuremangel die
Ursache der Kachexie bildete, so weiss ich nicht, was dann die Therapie
nützen soll, die Herr Grawitz vorgeschlagen hat. Wir wissen, dass
eine Salzsäuredarreichung und eine Kochsalzausspülung des Magens nie-
mals im Stande sind, die Salzsäureproduction im Magen wieder anzu-
regen. Selbst grosse Mengen Salzsäure, die künstlich in den Magen ge-
bracht werden, wirken wie ein Tropfen auf den heissen Stein. Es ist
nicht möglich, auf diesem Wege die erloschene Drüsenfunction wieder
anzureihen. Ich glaube nicht, dass wir mit einer derartigen, recht harm-
losen Therapie im Stande sein werden, erfolgreich gegen so schwere
Kaehexieen anzukämpfen.
— 190 —
Hr. Paul Bernhardt: Ich mOchte im Hinblick auf einen von mir
beobachteten Fali auf das Vorkommen von ttfdtlichen Kachexien ohne
aoatomiiichen Befund bei Geistebkranken zu iiprechen kommen. Ich
meine damit nicht etwa Paralyse nnd andere organische Psychosen; bei
solctien, gerade so wie bei gewissen schweren Nervenkrankheiten, ist es
uns Ja geläufig, dass ihr nalttrlicher Absehlass eine tödtliche Kachexie
ohne anatomiäcben Befund sehi kann, wenn der Verlauf des Leidens
nicht durch tödtüche ZwischenHUle voneitig nnterbrochen wird. Ich
denke vielmehr an Pitychosen, die gemeinhin für fnnctionell gelten, nnd
nach der entsprechenden Nomenclatur unter die Gruppe der Dementia
praecox fallen.
Kraepelin bildet in seinem Lehrbuch Gewichtsknrven ab und
bemerkt bei einer Kurve, diese riihre von einem Katatoniker her, wel-
cher währexd der ganzen Zeit seines Aufenthaltes in der Heidelberger
Klinik trotz bester Pflege und guter Nahrungsaufnahme schliesslich ohne
irgend eine Organerkrankung marastisch zu Gründe ging. Gerade die
enormen Schwenkungen der Ernährung, die sich in keiner Weise direct
ans dem psychischen Znstande ableiten lassen, geben Kraepelin in
erster Reihe Veranlassung, die Dementia praecox mit der Paralyse und
andere zusammen unter die StoffweohselstÖrnngen einzureihen. Diese
tödtiicben Kachexien sind eben nur das Ende und der Gipfel einer ganzen
Reibe von Erscheinungen, die auf trophischem und vasomotorischem
Gebiete liegen. Es kommen bei der Katatonie sehr mannigfache Dinge
vor: die Haut wird vielfach succulent ähnlich wie bei Myxödemat&sen,
femer beobachtet man Ausfallen der Haare, der Nägel, foetide Hyper-
hidrosis und Anhidrosis, Salivation nnd dergleichen.
Nun habe ich vor 4 Jahren in der Anstalt Stephansfeld im Eltaas
einen Fall beobachtet, an den ich durch den Vortrag des Herrn Prof.
Grawitz erinnert wurde. Mein früherer Chef, Herr Director, Sanitftta-
rath Vor st er hatte die Freundlichkeit, mir das Jonmal nnd den von
mir erhobenen Obductionsbefnnd einzuschicken. Zwar sind auf diesen
Fall die Untersuchungsmethoden der modernen Klinik nicht in der Voll-
Rtändigkeit angewandt worden, wie wir es von Herrn Grawitz hOrten;
immerhin bietet er doch auch so Interesse: Es war ein 26 Jähr. Land-
arbeiter, er hatte im Jahre 1893 den ersten Schub von Katatonie be-
kommen, war dann noch Jahre lang in seinem heimathlichen Dorfe ge-
halten worden, und erst im dritten Krankheitsschnb kam er im Hai 1899
in die Anstalt. Er war schon damals in seinem Emährungazustaade
recht redncirt, ausserdem trag er in Striemen am ganzen Körper die
Spuren häuslicher Misshandlnngen. Ich will Sie mit der Daratellnng des
psychischen Verlaufes des Falles nicht aufhalten; es war der typische,
wie ihn schwere Katatonie zeitigt: Bewnsstlosigkeit, Anfälle, Stuporzu-
»-täode, Stereotypien: er wälzte sich stundenlang um seine Längsachse
im Bette herum, machte wochenlang dieselben Bewegungen mit seiner
Bettwäsche etc. Die Hauptsache ist fär uns der körperliche Befand.
Der Mann ass ausserordentlich, er war sogar stets heisshungrig. Trotz-
dem nahm vom ersten Tage an sein Körpergewicht ab. Als er in die
Anstalt kam, wog er 57 Kilo, im' August war das Körpergewicht auf
50 Kilo gesunken, und so sank es immer weiter, bis der Patient
im November kachektisch zu Grunde ging. Während der ganzen Zeit
fand man am Herzen nichts, die Töne waren leise, aber ganz rein —
namentlich auch an den Lungen nichts (denn Katatoniker gehen ge-
wöhnlich tuberculös zu Grunde). Es bestand keine Arteriosklerose. Im
Urin war keio Ei weiss, kein Zucker. Auf Indlkan wurde nicht nnter-
sneht. Eine Untersuchung des Magensaftes hat gleichfalls nicht statt-
||[efunden. Vom Blute habe ich ein paar Mal ein frisches, resp. ein
— 191 —
HaematoKylin-Eosia-PrSparat untersacht. Es fand sich Jedenfalls bestimmt
keine in die Aogen fallende Polkilocythose, noch auch Vermebrang der
weissen BlntkÖrperchen. Gesählt habe ich die Blatkörperchen nicht.
Die Temperatnrkarve aeigte danernd Untertemperainren : 84, 95, 86 Grad,
darüber kaom; ein- oder zweimal bemerkte man ephemere Temperator-
erhöhungen Aber 88, auf die ich keinen Werth legte, auf die ich aber
darch das eben von Herrn Qeheimrath Senator Gehörte anfknerksam
werde. Die Palsknrve bewegte sich meist awisehen 40 and 50. Bei
alledem machte der Mann eigentlich keinen schwerkranken Eindruck: er
bot kein Oedem dar, er war nicht besonders bleich, er magerte einfach
langsam bis anm Skelett ab. Die Athmung war gans rahig. Auf die
Obdaction waren wir sehr gespannt. Aber sie gab keinen Aufschloss:
Am Gehirn war bemerkenswerth, dass es nicht weniger als 1512 gr wog
and dass die Windungen an der Oberfläche der rechten Hemisphäre be-
trächtlich abgeplattet waren. Das Hers war sehr klein, ohne Klappen-
de^ect, ohne makroskopisch nachweisbare Veränderaagen der Sabstans.
An der Lange eine ganz frische terminale hypostatische Pneumonie;
ferner in den sämmtlichen sehr kleinen atrophischen Abdominalorganen
eine gaoz ausserordentliche Blatanhäofnng, wie ich sie bei Sectionen
sonst noch nie gesehen habe. Ausserdem fand ich nur noch die Mesen-
terial-Lymphdrüsen in massigem Grade geschwollen — sonst nichts. Ich
würde mir nicht erlaubt haben, diesen Fall hier vorzutragen, wenn ich
nicht eine besondere Beziehung zu einem Punkt im Vortrage des Herrn
Prof. Grawitz vermuthete. Herr Grawitz meinte, dass die antisepti-
sche Wirksamkeit des Magensaftes in neuerer Zeit vielleicht doch unter-
schätzt würde, und er sprach davon, dass weun etwa der Inhalt cariöser
Zähne oder andere septische Stoffe immer wieder in den Magen hinein-
kämeii, diese Stoffe bei Hjrpochlorhydrie schliesslich doch vergiftend auf
den Organismus wirken könnten. Nun, wie es mit dem Magensaft dieses
Katatonikers stand, weiss ich leider nicht, aber septische Stoffe hatte er
genug zu verarbeiten gehabt; der Mensch war nämlich mit einer ekel-
haften Stereotypie behaftet, er war ein Koprophage. Er hatte deshalb
auch vor seiner Aufnahme daheim die Prügel bekommen, weil er die
Gewohnheit hatte, den Kopf in Mietjauche zu stecken, diese Flüssigkeit
zu trinken nnd sich in Jeder Pfütze zu wälzen. Man durfte ihn nicht
allein auf den Abtheilnngshof lassen, weil er eigenes und fremdes Sputum
mit dem Finger auftupfte und zum Munde führte. Ausserdem drängte
er sinnlos nach dem Abtritt, suchte sich Koth heraus und schlackte ihn
herunter. Schliesslich sachte er sich seinen eigenen Koth zu beschaffen,
nnd es blieb nur übrig, ihn zweimal täglich zu klystieren, um ihm das
Material zu entziehen. Trotzdem konnte hin und wieder eine Kopro-
phagie nicht verhütet werden. Ich trage nach, dass sich bei der Section
im Hagen Ascariden gefonden haben.
Ich glaubte, diese fragmentarische Beobachtung nicht verschweigen
zu sollen, weil sie vielleicht mit beiträgt, dass der aussichtsreiche thera-
peutische Gedanke des Herrn Prof. Grawitz auch in der Anstaltspraxis
Früchte tragen können.
Hr. Paul Gohnheim: Zu dem interessanten und wichtigen Fall
von tödtlich verlaufender Kachexie, über welchen uns Herr Prof. Gra-
witz in der letzten Sitzonir berichtet hat, möchte ich mir doch einige
Bemerkungen gestatten. Ich habe allerdings vorauszuschicken, dass
Herr Senator bereits die Hauptsache von dem, was ich sagen wollte,
vorweg genommen hat und zwar namentlich bezüglich der ätiologischen
Rolle des Salzsänreroangeln für die Kachexie. Trotzdem möchte ich auf
einige weitere Punkte eingehen. Der Herr Vortragende hat die von
— 192 —
verschiedenen Autoren anfgeatellte Behanptang, dass troti absolaten
Fehlens der Salssäare im Magensaft vollständiges Woblbeflndea be-
stehen kann, damit zu widerlegen gesucht, dass er eine individaelle
Di8|)ositlon <ür die Schädlichkeit dieses Factors annimmt. Indeaaen
dttrften die vorliegenden Thatsachen so lauge gegen eine kaehexie verur-
sachende Bedeutung der Apepsie sprechen, als nicht positive Gegen-
beweise erbracht sind. Ich möchte hinzuffigen, dass ich selbst seit
vielen Jahren eine grosse Anzahl von Achylikern beobachtet habet
welche sich bei rationeller Lebensweise einer vollkommenen Gesundhel,
erfreuten. Der Herr Vortragende hat bei der Autopsie seines Falles
keinerlei anatomische Veränderungen gefunden. Ich mOehte mir daher
die Frage erlauben, ob die Magenschleimhaut des Kranken genau histo-
logisch untersucht ist und ob nicht dabei Atrophie der Magenwände ge-
funden wurde. Es wäre doch sehr auffallend und wfirde allen bisherigen
Beobachtungen widersprechen, wenn dies nicht der Fall wäre, wenn sich
für den klinischen Befund der Achylie nicht ein anatomisches Substrat
in der Mucosa gefunden hätte. Die Thatsache ist ja seit langem be-
kannt — ich fGhre nur die Beobachtungen von Fenwick, Stranss,
D. Gerhardt u. s. w., auch vom Herrn Vortragenden selbst an, dass
sich bei vielen Kachexien Atrophie der Magenschleimhaut ausbildet. Alle
Autoren ausser Grawits nehmen an, dass diese Atrophie der .Magen-
schleimhaut secundärer Natur und die Kachexie resp. pemiciOse Anämie
primär sei. En kann wohl keinem Zweifel mehr unterliegen, dass dem
so ist. Das Warum kennen wir allerdings nicht! Aus der Konsumtion
der Kräfte erkläre ich mir auch den häufigen Befund von Snbaoidität
und Anacidität, den Herr Grawitz bei Phthisikem erhoben hat. Im
Allgemeinen ist die Msgensecretion bei Phthisikem, wie Ich mich tiber-
zeugen konnte, eine normale oder hypemormale. Ich mnss aber an-
nehmen, dass diese Snb- oder Anacidität hei Phthisikem nicht die Ur-
sache, sondern die Folge der Konsumtion der Kräfte ist. Wenn Herr
Grawitz bei seinen Kranken constatirt hat, dass von den eingeführten
9 Gramm Stickstoff nur 1 Gramm im Koth ausgeschieden Ist, und dar-
aus auf eine gute Resorption der Eiweisskörper schliesst, so ist nicht
erwiesen, dass auch die Fett- und Amylum- Resorption eine gute war,
und ich möchte mir die Frage erlauben, ob er eine mikroskopische
Stuhl Untersuchung bezw. der Fett- und Amylum-Resorption vorgenommen
hat, und ferner, ob er auch den Stuhl auf Helmlaiheneier geprüft hat,
da ja bekanntlich derartige Anämien sehr wohl durch thierische Parasiten
hervorgerufen werden können.
Zum Schlosse möchte ich noch in dieser Sache auf die bedeutungs-
vollen Untersuchungen von Knud Faber hinweisen, welcher leigte,
dass die Rolle der Salzsäure nicht In ihrer desinflcirenden oder elwelss-
verdauenden Eigenschaft liegt, sondern in ihrer Eigenschaft, die kalk-
haltigen Knochen und Sehnen aufzulösen. Wenn der Kulturmensch
schliesslich auch ohne Magensänre exlstiren kann, weil er gelernt hat,
seine Nahrung durch das Feuer genügend vorzubereiten, so würde doch
eine grosse Reihe von Wirbelthieren zu Grunde gehen, besonders die-
jenigen, die sich von Fleisch und Knochen nähren, wenn ihre Nahrang
nicht durch eine starke Chlor wasserstotfsäure genügend vorbereitet und
80 ihrer mechanischen Gefährlichkeit — ich erinnere nur an die Per-
forationsperitonitis durch Knochensplitter — beraubt würde. Darin liegt
die teleologische Bedeutung der Salzsäure und darum kann ich auch der
Ansicht des Herrn Vortragenden nicht beitreten, dass Salzsäuremangel
und Kachexie in causalem Zusammenhang stehen.
Hr. Fttrbringer: Gleich den Herren Vorrednern in der Discnsbion
muss ich die Mittheilungen des Herrn Grawitz als sehr dankenswerth
— 193 —
aaspreeheo. Sie rafen mir einige eigene draatisohe Fäile in die Er-
innerung, deren ich Icarz gedenken mOcIite, lamal sie mir auch in einer
etwas anderen Richtung als der vom Herrn Vortragenden vertretenen
beachtenswerth erseheinen. Ich glaube Ihnen lieber etwas mehr ka-
saistiscb-positiv als theoretisch kommen in sollen.
Der erste Fall liegt weit zartick. Br betrifft einen &1 Jährigen
rassischen Kirchensänger, den ich 1874 auf der Friedreich 'sehen Klinik
in Heidelberg beobachtete. Der Mann warde im Znstande extremer
Kachexie eingeliefert. Oonstatirt wnrde nnr leichtes Emphysem nod
seit weise anftretender ansgeprägtsr Darmkatarrh. Trotz Entfaltong des
ganzen roborirenden Heilapparates ging er an Erseböpfnng zn Grunde.
Wie es mit der Salzsäure im Magensaft beschaffen war, kann ich Ihnen
nicht sagen, denn damals, vor nahezu 80 Jahren, bestand noch nicht die
Gepflogenheit dieser Prüfung. Der Obdneent, Professor Thoma, fand
kein tddtliches Leiden, nur einen chronischen Magendarmkatarrh, ausser-
dem einen kleinen Herd von Pneumomycosis mncorina in einer Lunge.
Ich habe letzteren im Vircho waschen Archiv, Band 66, genauer be*
schrieben und gedeutet. Auch heute wird man nach Lage der Sache
einen solchen Herd nur als etwas Seknodäres ansprechen können. Dann
noch ganz kurz 2 Fälle ans den achtziger Jahren, Männer mittleren Alter»
betreffend, die klinisch im wesentlichen dasselbe Bild darboten, wai
Herr Grawitz für seinen Fall gezeichnet hat In dem einen fand sich
eine ziemlich ausgedehnte Atrophie der Magenschleimhaut, insbesondeie
der Labdriisen. Trotzdem war hier Salzsäure vorhanden, allerdings in
deutlich vermindertem Maasse. Ich muss mich also zu den Ansichten
der Herren Senator und Albu bekennen, und zwar aus direktem Ar-
goment. Sicher lag hier die Ursache des Siechthnms wo anders.
Perniciöse Anämie bestand nicht. Ich argwöhne, dass die Atrophie der
Labdrüsen die Folge langwieriger und intensiver Magenkatarrhe gewesen.
In dem dritten Fall habe ich der St-ktion nicht beigewohnt. Der
Obducent hat hier garnichts Greifbares gefunden und war nicht im Stande,
obwohl er den Fall nach Jeder Richtung zu erst^liessen sich bemüht
hatte, eine Todesursache anzugeben.
Sollte ich auch der tSdtlichen Fälle ohne Sektionsbefund gedenken^
so würde ich in der Lage sein, Ihnen eine relativ grosse Zahl vorzu-
führen. Diese Fälle haben aber keine Beweiskraft und sind mit grosser
Vorsicht aufzunehmen. Der Einwurf, dass ein latentes^ occnltes Garcinom
vorgelegen oder eine eigenartige Toberculose nicht erkannt worden, ist
nicht mit Sicherheit auszuschalten. Aber ein Fall« in dem Heilung ein-
getreten ist, erscheint mir noch bemerkenswerth. Dieser betrifit eine
junge Beamtentochter, die ich vor ungefähr 12 Jahren mit einem hiesigen
Collegen sah. Ich hatte den Eindruck, als ob ein mit Leder Überzogenes
Skelett im Bett läge, und mich des Vorwurfs nicht enthalten können,
dass der College mich zu einer sterbenden Phthisica gerufen. Unter
bystero-neurasthenischen Symptomen war sie allmählich dahingesiecht und
in der letzten Zeit besonders Aj;>petit]osigkeit hervorgetreten. Die vor-
genommene Untersuchung ergab kein palpables Resuttat. Obwohl wir
den Fall für verloren hielten, haben wir noch einmal das letzte ver-
suchen wollen, und Patientin in ein Sanatorium behufs Einleitung einer
Mastcur geschickt. Der Erfolg war, dass, als mich die Patientin in
einem halben Jahr wieder besuchte, ich sie nicht mehr erkannte. Sie
hatte über 40 Pfund zugenommen und fühlte sich fast völlig gesund.
Auch sie fällt wohl unter unser Thema, denn sie wäre unter den früheren
Bedingungen gestorben. Ich muss hier an den Begriff der lebensgefähr-
lichen neur asthenischen Kachexie glauben.
Zum Sohlnss darf ich der Kachexie gedenken, die ich in gewissen
VerhaBdI. der Berl. med. Qes. 1903. I. 18
— 194 —
.Fällen TOB sexaeller Neorasthenie, iosbenondere bei Onanisten und
Spennatorrhoikern beobachtet habe. Natfirlich liegt ea mir fem, den
Bamenverlnat als solchen dafttr yerantwortlich sa machen, Diese Pa>
tienten imponiren gewöhnlich als Opfer einer Tabercnlose oder eines
Krebsleidens, aber die Therapie ist meist eine glflckliche; ich werde ea
mir angelegen sein lassen, sie durch Benntiong der Fingeneige dee
Herrn Qrawiti in einer noch gifickiicheren m gestalten. Eines
MomenteSi das wenig bekannt geworden la sein scheint, moss ich bei
dieser Gelegenheit gedenken. Es ist das die Gefahr eines excessiven
Fleischgennsses, die ich schon einmal vor Ihnen snm Ansdrnck gebracht.
Wie es maassgebenden Pädiatern als überraschendes Resoltat entgegen-
getreten: es folgt bisweilen auf das Bestreben, Blntarmath and Mager-
keit durch extrem gesteigerte Zufiihr thierischen Eiweisses in bekämpfen,
gerade das dem erwarteten entgegengesetsten Resultat. Je uogehener-
Höhere Mengen von Eier und Fleischspeisen aufgenommen werden, deato
mehr wächst die Anämie und Unterernährung. Auch hier moss wohl
die Zersetzang der nnzweckmässigen Nahrung im Magen und Darm mit
Bildung giftiger Producte, also die „Autointozication", als die haupt-
sächliche Erklärung ffir den auffallenden Widerspruch zwischen Nähr-
werth und Ansatz herangezogen werden. Wenn man in solchen Fällen
einen Theil des Fleisches durch Leguminosen und zarte Gemüse ersetst,
beobachtet man nicht selten ein überraschendes Aufblühen der Emährong,
natürlich unter der VoranssetzuDg, dass keine Unterernährung bedeutende
Werthe gewählt werden.
Hr. Kramm: Herr Prof. Grawitz machte in seinem Vortrage die
Bemerkung, dass wohl Jeder Arzt derartige Fälle, wie er einen hier
mitgetheilt, gelegentlich zu sehen bekommt. Da aber, wie auch die
bisherige DIscussion zeigte, wenigstens in der privaten Praxis, zumeist
die Möglichkeit fehlt, die Diagnose der «tüdtlich Terlaufenden Kachexie
ohne anatomisch nachweisbare Ursache** — die in vivo Ja immer nur
eine Vermuthungsdiagnose sein wird — durch die Section zu veriflclren,
so möchte ich einen von mir beobachteten analogen Fall, bei dem die
Gelegenheit zur Autopsie gegeben war, der Mittheilnng für werth halten,
um so mehr, als er in seinem Verlaufe ein besonderes Krankheitssymptom
zeigte, das als äusssrst selten zu beaeichen ist Ich fasse mich mit der
Darstellang der Krankengeschichte sehr karz, indem ich mir vorbehalte,
eine eingehendere Würdigung derselben an anderer Stelle zu Theil
werden zu lassen.
Ende December 1901 wurde mir von Herrn Gollegen L. Wolff-
heim eine 85 Jährige Hebamme wegen hartnäckiger Magen- Darmstörungen
zur Behandlung überwiesen. Die Patientin litt seit Jahren an Obstipa-
tion, seit ca. 1 Jahr an Uebelkelt und Brechneigung, in letzter Zeit
auch an häufigem Erbrechen und — wie aus ihrer Beschreibung gut zu
entnehmen war — an einer Colitis membranacea oder besser Colica
mncosa. Die Untersuchung ergab: Retroflexio uteri flxata, Neurasthenie,
Abmagerung, ziemlieh starke Eoteroptose, Atonie und massige motoriaefae
Insufficienz des Magens, deutliche Superacidität, Obstipatio spastica. Ich
leitete eine Mastcur ein, die das Erbrechen, die Verstopfung und die
Schleimcoliken prompt beseitigte. War der Stuhl schon zu Anfang —
unter Berücksichtigung des hohen Fettreichthums der Nahrang — sehr
fetthaltig gewesen, so gingen in der B. bis 4. Woahe mehrmals durch
den Darm dünnflüssige, gelbe Massen ohne Stuhl beimengung ab, die
sich als reines Fett erwiesen. Es bestand also Jene Form der Stea-
torrhorroe, deren Seltenheit durch die Bemerkung NothnagePa in
eeiner Bearbeitung der Darmkrankheiten gekennzeichnet wird: nOndlich
— 195 —
soll 68 anch — bc. das Fett — (ans eigener Anschanaog kenne ich dies
Verhalten nicht) ohne fScale Beimischang wie flttssiges Oel abgehen
können." Es gelang einmal, den grössten Theil einer solchen Fettent-
leernng anfsnfangen, nnd ich erlauce mir, Ihnen hier die wie erstarrtes
Bntterfett aassehende Masse in demonstiren.
Die dorch die Mastcnr eriielten Erfolge gingen, i. Th. infolge un-
günstiger häosüeher Verhältnisse, leider bald fdeder verloren. Der alte
Brechreis stellte sich wieder ein, dazn eine bis zum Ekel vor den
Speisen gehende Anorexie — beide allen therapeutischen Versuchen
trotaend. Daneben fiel eine annehmende Trockenheit des Mundes auf,
die das Kauen und Schlucken äusserst erschwerte. In sehr herunter-
gekommenem Zustande wurde die Patientin in die Klinik der Herren
Prof. Rosenheim, meines früheren Chefs und Dr. Flatow gebracht.
Bei der Sondirung des Magens ergab sich hier — 8Vs Monate nach der
ersten Magenuntersnchung mit dem Befand der SuperaciditXt — eine
vollständige Anacidität Der Haemoglobingehalt des Blutes betrug noch
70 pGt. (Gowers). Trotz aller Kunst und MOhe gelang es nicht, der
Patientin genügende Nahrungsmengen beizubringen, es stellten sich
Oedeme und Anfälle von Herzschwäche ein, die den Charakter einer
Angina pectoris zeigten. Ende April verliess die Patientin die Klinik
und ging Mitte Mai, nachdem einige Tage zuvor Icterns aufgetreten
war, marantisch zu Grunde. Eine noch 8 Tage zuvor von Herrn CoUegen
Hans Hirschfeld ausgeführte Biatuntersuchung ergab geringe morpho-
logische Veränderungen; wie sie der einfachen Anaemie entsprechen.
Bei der von demselben Collegen und mir vorgenommenen Section
erwies sich der Icterus als ein einfach katarrhalischer, und als letzte
Todesursache fand sich eine frische Unterlappenpnenmonie. Sonst aber
wurde kein Befund erhoben, der auch nur entfernt für den Krankheits-
verlauf hätte verantwortlich gemacht werden können; insbesondere er-
wiesen sieh Magen, Duodenum und Pankreas auch mikroskopisch ganz
normal, ohne Zeichen von Atrophie oder Entztindung oder Nenbildung.
— All die Störungen, die im Gebiete des Verdauungsapparates zur Be-
obachtung gekommen waren, sind also angesichts des Fehlens anato-
mischer Grundlagen als Neurosen aufzufascen; und zwar entwickelte
sich bei der neurasthenischen Patientin zunächst eine Motilität^- und
Secretionsnenrose des Colons in dem Sinne, dass eine Reizung nnd
Mehrleistung des Muskel- und DritsenapparaN des Colons (Hyper-
motilität •= spastische Obstipation und Hypersecretion == Colica mucosa) zu
Stande kam — daneben eine nervöse Superacidität des Magens — , und daran
Bchiiesst sich dann im weiteren Verlauf eine Gruppe von Neurosen, die
in umgekehrter Richtung durch eine secretorische Schwäche und
Minderleistung der Speicheldrttsen. des Magens und des Pankreas,
Ja z. Th. durch völliges Versiegen der specifischen Secretion dieser
Organe sich manifestirte. Gleichzeitig schwindet auch die speciflscbe
Sensibilität der Magenschleimhaut, das HongergefflhI, es tritt eine nn-
flberwindliche Anorexie ein und in ihrem Gefolge fortschreitende Inani-
tion. Es handelt sich slso in der That um einen Fall von „tödtlich ver-
laufender Kachexie ohne anatomisch nachweisbare Ursache **, und es
triiR sich, dass hier wie in dem Fall des Herrn Grawitz die von ihm
besonders urgirte Anacidität bestand. Indess stellt sich dieselbe in dem
hier beschriebenen Fall den übrigen Secretionsstörungen offenbar als
völlig coordinirt zur Seite, und es spricht nichts dafür, sondern vieles
dagegen, sie in den Mittelpunkt des Krankheitsbildes zu stellen, und ihr
als einer primären Noxe — im Sinne der Theorie des Herrn Grawitz
— geradezu die Verantwortung für die Entwickelung der letalen Kachexie
aufzubürden.
13*
— 196 -
Hr. Grawiti (SchlasBWort) : Wer heute nur die DiscotisioD fiber
meineD Vortrag gehört hat, könnte wohl leicht anf den Gedanken
kommen, dass ich yor 14 Tagen hier lediglich theoretische Reflexionen
vorgebracht habe Es liegt das wohl daran, dass mir damals nnr aoaaer-
ordentlich knrse Zeit zur Disposition stand, nnd dass ich nnr mit gann
karsen, präcisen Worten aaf einen Pankt hinweisen konnte, welcher^
wie ich heute sehe, thats&chlich ein allgemeines Interesse hat, denn,
wie wir eben gehört haben, sind Beobachtangen ttber solche Fälle keine
Seltenheiten. Diese Kurse meines Vortrages mnss e^ wohl gewesen
sein, welche die vielen theoretischen Dedactionen heute veranlasst hat,
mit denen selbst ein so vorsichtiger Kliniker, wie Herr Senator glaubt,
meine Erklärung des Znstandekommens schwerer Kachexien ablehnen sa
können.
Es handelt sich darum, dass uns Kranke in schleichendem Siech-
thum sterben, welche wir nachher bei der Obduction — wenn ich sa
sagen darf — nicht veriflciren können, d. h. welche uns auch pO'«t mortem
ein Räthsel bleiben. Wenn wir nun bei solchen Patienten gleichmSssig
ein einaiges Symptom wiederkehren sehen, wie ich es von dem Sale-
ftäuremangel berichtet habe, nnd wenn wir nachher die therapeutischen
Erfolge berücksichtigen, die wir bei solchen Patienten durch eine reine
Hagentherapie ersielen, so glaube ich, dass wir auf dienen Punkt ein
grösseres Gewicht legen mässen, als die Herren es heute gethan haben.
Ich habe nicht nur Ober einen Todesfall berichtet, sondern ich habe mir
erlaubt, auch Aber Heilung- resp. Besserungsfälie zu berichten und habe
ganz besonders diejenigen angeführt, die man tagtäglich beobachten
kann, nämlich bei den Pbthisikem. Ich weiss wirklich nicht, wie e»
Herr Albu erklären will, das» die Anacidität durch die Tuberculoee*
kachexie bedingt wird, wenn ich sehe, dass die Patienten unter Magen-
Hpülungen und unter sonstiger Magentherapie wieder Salzsäure be-
kommen, und sieh ausserordentlich erholen, trotzdem doch der taber-
culöse Process und fieine deletäre Wirksamkeit in dieser kurzen Frist
ganz dieselben wie zuvor bleiben.
Ich möchte betonen, dass ich in der vorigen Sitzung zum Schlnss
den Fall eines Jungen Beamten erwähnt habe, der wegen hochgradiger
Kachexie bei fehlender Acidität in Behandlung kam und lediglich durch
die geschilderte Magentherapie zu blühender Gesundheit gelangt ist. Wir
sehen solche Fälle von lotoxication unter einer auf den Magen gn-
richteten Therapie besser werden, und da sich in diesen Fällen die
Anacidität so häufig findet — nicht immer, wie ich Herrn Ffirbringer
zugeben will, denn es giebt Kachexien, die sich anders erklären lassen — ,
MO mnss ich auf diesen Punkt in positiver Weise immer wieder znifick-
kommen. Was die Herren Senator und Albu bezüglich der Tolerann
mancher Menschen gegenüber Anacidität erwähnten, ist etwas, was wir
längst wissen, und von mir in meinem Vortrage ausdrücklich betont
worden ist.
Der Ausdruck „kryptogenetische*^ Kachexie nnd Anämie ist nichta
weiter als ein Verlegen heitsausdruck, nnd ich möchte hoffen, dass wir
diesen Ausdruck in Zukunft »eltener anwenden als Jetzt. Auch die
perniciösen Anämien waren bis vor kurzer Zeit kryptogenetisch, aber
heutzutage sind sie es nicht mehr; heute gelingt es häufig, die entero-
genen Formen, wenn sie nicht all zu weit vorgeschritten sind, in «os-
gezeichneter Weise durch ein geeignetes Magen -Darm -Regime zu heilen.
Warum sollen in Zukunft nicht, wenn wir besser darauf achten, andere
Kachexien ähnlicher Provenienz geheilt werden? Ich bin unzweifelhaft
von Herrn Senator in vielen Beziehungen falsch verstanden worden.
Ich nehme gamicht an, dass diese Leute an Inanition zu Grunde geben^
— 197 —
fiODdem e« hjuidelt sich bei diesen Kachexien am etwas Toziscbes, was
auch Herr Senator sagiebt. Wenn sich nnn im ganien Körper nirgends
eine Organerkranlsong finden Iftsst und die Möglichiceit einer Intozication
durch Anacidität besteht, so liegt für uns in der Praxis die Verpflichtung
vor, diese Mdglichlceit ansinnürzen und xu versuchen, ob sich da nicht
therapeutisch einwirken Iftsst, und in der Folge wird sich zeigen, ob
sieh meine Theorie bestätigt. Ich m((chte die Praktiker darauf hin-
weisen, durch Ausspfilungen mit Iproc. KochsaUläsung oder gani ver-
dünnter SalssSurelöaung den Magen zu reinigen und toxische Producte
tbeils zu beseitigen, theils in ihrer Entwickelnog zu hindern.
Ferner sind natürlich kleine Dosen Salzsäure ziemlich irrelevant.
Das habe ich ausdrttcklich in meinem Vortrage betont. Ich bin neuer-
dings dazu übergegangen, solche Fälle mit Fruchtsäften zu behandeln
und stütze mich dabei auf die Untersuchungen, die von englischer Seite
über die Behandlang des Skorbuts publieirt worden sind, die mit Gitronen-
säure geschieht, da der Skorbut von den Engländern in Jüngster Zeit
auf eine Intoxication darch Ptomaine von verdorbenem Fleisch zurück-
geführt wird. Meine Beobachtungen erstrecken sich noch nicht so weit,
daas ich Positives sagen könnte, da wir aber andere Antiseptica im
Magen und Darm begreiflicher Weise nur in kleinen, wenig wirksamen
Dosen anwenden können, glaube ich, die Citronensäure empfehlen zu
sollen, da sie erstens den Ausfall der HCl bei der Verdauung mit über-
nimmt und zweitens antiseptisch wirkt. In Fällen, die ich in der letzten
Zeit gesehen habe, hat mir dieses Mittel gute Dienste gethan.
Schliesslich möchte ich noch einige Fragen, die an mich gestellt
worden sind, ganz knrz beantworten. Herr Gohnheim seheint meinen
Vortrag nicht gehört zu haben. Ich habe ausdrücklich erklärt, dass die
ganze Frage der Achylia gastrica nicht zur Erörterung steht; ich habe
ausdrücklich erwähnt, dass mikroskopisch die Magenschleimhaut intact
war und dass von einer Achylie nicht die Rede ist. Selbstverständlich
habe ich auch den Stuhl untersucht aber Entozoeneier nicht gefunden.
Das halte ich für eine so seltftverständliche Sache, dass ich es nicht
erwähnt habe. Es ist also alles klinisoh und anatomisch untersucht
worden, und ich komme nur noch einmal auf den Hauptpunkt zurück:
Wir haben die beiden Möglichkeiten der mangelnden Antisepsis und des
mangelnden Abbaues der Eiweissmoleküle ins Auge zu fassen und da
keiner der Herren, die in der Discussien gesprochen haben, den letzten
Punkt erwähnt hat, so mnss ich noch einmal betonen : wir wissen nicht,
ob nicht bei mangelnder Salzsäure unter Umständen der Abbau der
Eiweissmoleküle in fehlerhafter Weise vor sich geht und Producte re-
sorbirt werden, die quantitativ oder an für sich giftig sind. Das habe
ich in der vorigen Sitzung ausdrücklich hervorgehoben.
Vor allen Dingen lassen Sie sich nicht durch theoretische Einwände
gegen die eminent praktischen Gonsequenzen einnehmen. Man prüfe die
Sache praktisch — ich habe nicht einen theoretischen Vortrag gehalten
— und man wird sich vielleicht an der Hand dessen, was ich zur The-
rapie gesagt habe, überzeugen, dass meine Erklärung in manchen Fällen
von dunkler Kachexie richtig ist.
Hr. Hngo Maass:
Demonstration eines anMeckePschemDiTertikeloperlrtenSäagHngs«
Ich erlaube mir, Ihnen einen Jetzt 3 Monat alten Knaben zu zeigen,
den ich am 20. April d. J. wegen eines MeckePschen Divertikels
mit glücklichem Erfolg operirt habe. Zur Anamnese will ich in Kürze
bemerken, dass analoge oder sonstige Bildungsstörungen in der Familie
des Kindes bisher nicht beobachtet sind. Dasselbe ist rechtzeitig in
— 198 —
leichter Kopflage geboren nnd in der üblichen Weise abgenabelt worden;
unmittelbar nach Abfall des Nabelschnnrrestes — am fünften Tage post
partum — fand sich am Nabel niehts Besonderes; erst 2 Tage später
bildete sich ein Nabelafter, ans dem sich Sehleim nnd etwas Koth ODt-
leerte; in der Folge entstand ein an GrOsse langsam lanehmender
Schleimhantprolaps, wobei das Allgemeinbefinden des Kindes keine
nennenswerthe Störung leigte; neben der geringen Kothentleemng ans
dem Nabelafter bestand regelmässige normale Stuhlentleerung per anam.
Als mir am 14. April das damals 7 Wochen alte Kind in der Nea-
m an naschen Poliklhiik fiber?riesen wurde, fand sich am Nabel ein
2V2 cm langes wurstfOrmiges Gebilde, das seinem Aussehen nach ajo
ehesten einem Penis vergleichbar schien; auf den unteren, dem Penis-
Schaft ähnlichen Abschnitt, der im Durchmesser knapp 1 em maass, setste
sich die normale Bauchhaut fort; peripher hiervon wulstete sich — gans
die Form einer Glans penis wiederholend — die ektropionirte, blaa-
rothe Schleimhaut und Hess auf der Kuppe ein deutliches Lumen erkennen,
das schleimigen Koth entleerte und für eine dicke Sonde leicht passirbnr
war. Nach diesem Befunde war die Diagnose eines offenen prolabirten
M eck ersehen Divertikels ohne Weiteres zu stellen. Das Allgemeinbefinden
des Kindes war leidlich ; wiederholtes Erbrechen musste auf eine bestehende
Dyspepsie belogen werden, da sonstige peritonitisehe Reiierscheinnngen
gänzlich fehlten und die Darmpassage, wie schon erwähnt, völlig unge-
stört war. Die Temperatur war dauernd normal.
Da in der Folge der Schleimhautprolaps täglich grösser wurde, und die
wiederholt versuchte Reposition misslang, so entschloss loh mieh mit
Ettcksicht auf die nahe Gefahr eines Darmprolapses, durch den er-
fahrungsgemäsH die Prognose des MeckePschen Divertikels höchst un-
günstig beeinflusst wird, zur Laparatomie. Bei der am 20. April aus-
geführten Operation fand sich in der That die Einmündnngsstelle des
Divertikels in den Dünndarm bereits nahe dem Nabelring, dass
das Eintreten eines Darmprolapses unmittelbar bevorstand. Nach theil-
weiser Desinvagination des prolabirten Divertikels konnte ich dasselbe
nahe seiner Einmündung in den Darm ohne Mühe reseciren, wogegen
sich die Serosanaht des Stumpfes bei den sehr kleinen Verhältnissen
recht schwierig gestaltete.
Das Kind hat, wie Sie sehen, die Operation ausgezeichnet über-
standen nnd befindet sich Jetzt in erfreulicher Gewichtszunahme; die
Heilung ist per primam erfolgt, sodass am 7. Tage nach der Operation
die Bauchdeckennähte entfernt werden konnten. Das Divertikel, das
ich mit dem Nabel in toto entfernt habe, hat durch die bei der Ope-
ration erforderliche Desinvagination etwas von seinem ursprünglichen
Aussehen verloren und ist zudem im Alkohol stark geschrumpft; seine
gesammte Länge schätze ich auf 6—8 cm. (Demonstration.)
Der mitgetheilte Fall ist der zweite von offenem MeckePschen
Divertikel, den ich während eines 8jährigen Zeitraumes an der Neu-
ro an naschen Poliklinik beobachtet habe; die Fälle scheinen demnach
recht selten zu sein. Zum Schluss möchte ich noch erwähnen, dass
fast alle Kinder, die nach bereits eingetretenem Darmprolaps operirt
wurden, zu Grunde gegangen sind, während vor Eintritt desselben t>e-
reits mehrfach günstige Resnltate erzielt wurden; es kommt also alles
darauf an, solche Kinder möglichst frühzeitig zu operiren.
— 199 —
Sitzung Yom 17. Juni 1908.
^ Vorsitiender: ExcelleoB v. Bergmann.
Schriftftthrer: Herr J. Israel.
Vorsitiender: Als Gäste begrüssen wir heate Herrn Dr. Ulimann
aas Wien, eingefShrt von Herrn Lassar, Herrn Dr. Walter ans Kiew,
eingeführt von Herrn Land an, Herrn Dr. Brecke, Gbefarit der
deutschen Heilstätte in Daves, eingeftthrt von mir, nnd Herrn Geheim-
rath Doenitz hierselbst, den ich ebenfalls nicht bloss eingefQhrt, son-
dern auch gebeten habe, heute nun die Mittheilungen Aber den Fall der
Laboratoriumspest, der hier vorgf^kommen ist, an machen.
Vorgeschlagen zur Aufnahme ist Herr Johannes Soerensen von
Prof. Gluck.
. Die Bibliothek hat einige Zuwendungen bekommen, so von Herrn
M. Sc hüller, Abhandlungen aus dem Gebiete der Krebsforschungen,
1. Parasitäre Krebsforschung; dann von Herrn J. Schwalbe, Jahrbuch
der praktischen Hedicin, 25. Jahrg.; femer von Herrn A. Pollatschek,
Die therapeutischen Leistungen im Jahre 1902. Im Austausch: 80. Jahres-
bericht der Schlesischen Gesellschaft lür vaterländische Gultur und die
Transactions of the College of Physicians of Philadelphia.
Tagesordnung.
Hr. Doenitz (a. G.):
Ueber den in Berlin Torgekommenen Festfall. (Siehe Theil II.)
Vorsitzender: Ich danke dem Herrn Gollegen im Namen der
Gesellschaft dafür, dass er uns hier so klar nnd deutlich und durchaus
nicht beschönigend die Verhältnisse geschildert hat, wie sie im Pestfalle
sich hier entwickelt haben; Ich hoffe, dass wir alle daraus lernen.
Discussion:
Hr. KoUe: Ich glaube nach den eingehenden Darlegungen, welche
der Pestfall, der hier vorgekommen ist, bereits im Verein für innere
Medicin von Seiten des Herrn Geheimrath Kirchner, femer auch heute
Abend von Seiten des Herrn Geheimraths Dönitz erfahren hat, kann
ich mich kurz fassen.
Ich müchte zunächst noch einige Worte bemerken über den Infec-
tionsmoduB. Es ist vielfach in der Tsgespresse behauptet worden, dasa
der verstorbene unglückliche College, an dessen Schicksal wir alle, di&
wir direet mit ihm zn thon hatten, den wärmbten Antheil genommen
haben, nicht vorsichtig genug beim Arbeiten gewesen wäre. Nun, ich
möchte vom allgemeinen Standpunkte aus betonen, dass solche Unglüclcs-
fälle immer vorkommen können, wo man mit hoch infectiösen Infections-
stoffen arbeitet. Das sind eben Opfer, wie sie unser Beruf fordert,
nicht nur der Beruf des Bacteriologen, sondern wie sie Ja auch der
ärztliche Beraf so häufig fordert. Ich könnte hier eine grosse Anzahl
von Aerzten, von Chirurgen u. s. w. anführen, die nachgewiesener-
maaasen die tödtliche Infection bei einem bestimmten Krankheitsfalle,
z. B. bei einer Operation, Obdnction, davongetragen haben.
Wodurch nun der vorliegende Fall eine besondere Bedeutung er-
langt, ist der Umstand, dass wir es hier mit einer exotischen Infections-
krankheit zu thnn haben, mit deren Erreger wir hier in Berlin, aller*
dings unter grossen Vorsichtsmaassregeln, wie sie das Beichssenchen-
gesetz für das Arbeiten mit dem Pesterreger vorschreibt, arbeiten.
Es ist vielfach gefragt worden, weshalb denn diese Arbeiten über-
haupt stattfinden. Nun, ich glaube, dass jeder, der die Zeitungen liest,
weiss, dass die Pest seit dem Jahre 1894, wo sie zuerst in den Welt-
— 200 —
verkehr hineiogeUngte, immer weitere Kreise gelogen hat. Sie hat sich
in den verschiedensten Theilen des Erdballs, ich möchte sagen in allen
grösseren Hafenstädten, geseigt nnd sie ist, wo sie erst einmal Fnaa
gefasst hat, eigentlich niemals wieder so ganz verschwunden. Das
haben wir gesehen in Neapel, das haben wir gesehen in Egypten, an
der ganzen Levanteicüste in Konstantinopel, in Südamerika, in San
Franzisko, in Australien, in Indien, in den verschiedensten Hafenstädten
n. s. w. Wir haben aber auch in Deutschland schon eine ganze Anzahl
Schiffe gehabt, welche mit pestinflcirten Ratten in die Hafenstädte hin-
eingekommen sind. Es vergehen kaum ein paar Monate, dass nicht die
Mittheilnng z. B. aus Htmbarg kommt, dass ein Dampfer mit pest-
inflcirten Hatten abgefasst oder wegen verdächtigen Rattensterbens in
Untersuchung genommen worden idt. Diese Feststellung, dass ein solcher
Dampfer die gefährlichen Verbreiter der Pest bei sich trägt, ist aber
nur möglich mit bacteriologiächen Untersuchungsmethoden, und man
kann vermittelst keiner anderen noch so feinen mikroskopischen oder
chemischen Methode den Nachweis erbringen, dass eine solche Ratte pest-
krank ist oder pestinflcirt ist. Es fehlen häufig alle pathologisch-anato-
mischen Krankheitserscheinungen bei diesen kleinen Nagern. Weder
Bubonen noch stärkere Mllzvergrösserungen findet man häufig bei ihnen,
natürlich sind diese Erscheinungen zuweilen vorhanden. Nur durch
bakteriologische Untersnchungdmethoden kann man den Pesterreger
nachweisen, und zwar muss man die feineren Zttchtnngsmethodea bei
Thierversnchen heranziehen. Die Arbeiten in den Pestlaboratorien, die
dank dem Entgegenkommen der Behörden auch in Preussen haben aus-
geführt werden können, haben uns gezeigt, wie ausserordentlich vorsichtig
man mit der bakteriologischen Diagnose umgehen muss nnd wenn wir
hier nicht schon 24 Stunden früher bei diesem Falle die endgültige
Diagnose gegeben haben, so liegt das zum grossen Theil daran, dass
wir eben unserer Sache absolut sicher sein wollen, dass wir nicht wo-
möglich eine falsche Diagnose abgeben wollten, die wir nachher ge-
zwungen waren, selbst zu rectiflciren. Das wäre doch ein bedenkliches
Vorkommniss gewesen.
Man muss für die bakteriologische Pestdiagnose ganz bestimmte
Methoden heranziehen, Thier- und Agglutinatiöns versuche, viele Cantelen
verlangen. Ausserdem kam in diesem Falle Ja noch die Verzögernng
hinzu, die die Sterilisirung des Sputums mit sich gebracht hat.
Es ist aber nicht allein der Zweck der Verfeinerung der diagnosti-
schen Methoden, es ist nicht allein die Rücksicht auf die Aeiite, die
wir in diesen Methoden ausbilden müssen, damit sie überall gewappnet
sind, in unseren Hafenstädten die Pest zu diagnosticiren, sondern es
sind auch wissenschaftliche Gründe, weshalb wir hier mit Pest Jahre-
lang im Laboratorium gearbeitet haben. Denn die Pest ist in ihrem en-
demischen Gebiete — sie bedroht auch unsere Kolonien, s. B., wie Ge-
heimrath Koch festgestellt hat, von Uganda aus — nur zu bekämpfen
mittelst ganz bestimmter Maassnahmen, die sich auf die bakteriologischen
Forschungsresultate aufbauen, und Jo besser wir darin unterrichtet sind,
desto besser können wir auch die Pest ausrotten.
Es wird Sie vielleicht interessiren, zu hören, dass die indische Re-
gierung 600000 Pfund, das sind 10 Millionen Mark, im vorigen Jahre
flüssig gemacht hat, um in einem District mit 6Va Millionen Einwohnern
mittelst zwangsweiser administrativer Immunisirnng der Einwohner die
Pest auszurotten. Der Versuch ist leider nicht durchgeführt worden,
weil mit den Hafkin^sehen Galtnren ein Unglück passirt ist, es kam
malignes Oedem in diese Culturen hinein, und es starben eine Anzahl
der Personen, die zum Zweck der Schutzimpfung iajicirt wurden. Das
— 201 —
ist nicht ein Misserfolg — icli glaube ans Ihrem Lachen sehliessen an
können, dass Sie mich da missTeratanden — das ist nicht ein Misserfolg
der Immonisiningsversuche flberhanpt, sondern das ist ein Unglflck, wel-
ches der Schatiimpfnngsmethode von Haffkine anhaftete und gerade
dieses Vorkommniss zeigt Ihnen, dass die Methoden noch nicht vollkom-
men sind, welche wir benutzen und dass es weiterer Arbeiten bedarf.
Dass diese Arbeiten ansgeffthrt werden dfirfen nicht nur in Paris oder
Bern, wo gewaltige Pestsemminstitnte betrieben werden, sondern dass
f»ie auch ansgeftthrt werden können in Deutschland, daffir sind wir den
Behörden, vor allem auch dem Referenten fOr diesen speciellen Gegen-
stand Herrn Qeheimrath Kirchner zu grossem Dank verpflichtet. Es
werden in Deutschland im Reichsgesundheitsamt unter Leitung von RegiC'
ningsrath Kos sei, dann in Hamburg von Prof. Dun bar, in Königsberg
von Prof. Pfeiffer, in Glossen unter Leitung von Gaffky, dann auch
hier im Institut für Infectionskrankheiten ausgedehnte Experimental-
stndien angestellt, die weU sie Ja die deutschen Aerzte nicht so S4»hr
direct unmittelbar interessiren, zum grössten Theil in Fachzeitschriften
veröffentlicht worden sind.
Im Institut für Infectionskrankheiten haben sich vor allen Dingen die
Herren Marioestabsarzt Martini, Dr. Otto, der Jetzt auch die Behand-
lung des Kranken geleitet hat, sowie Herr Stabsarzt He t seh ausser-
ordentlich hingebend an den Pebtforschungen betheiligt, und ich hoffe,
dass diese Arbeiten zu weiteren greifbaren Resultaten über die Immunl-
sirung vielleicht noch führen werden.
Was den Verlauf der Krankheit des Dr. Sachs betrifft, so möchte
ich mit ein paar Worten noch darauf hinweisen, dass wir bei dem un-
glücklichen Gollegen zu der Annahme gedrängt werden, dass es sich um
eine primäre septische Erkrankung von vornherein handelte, da» helsst
um eine Pestsepsis, ausgehend von einer Angina. Es ist die Eingangs-
pforte der Infection wahrscheinlich in den Rachenmandeln zu suchen;
die rechte Halsseite war entschieden angeschwollen, und von da ans
wird es dann zu einem Uebergang der Pestbaeterien in die Blutbahn
gekommen sein. Die Lungenerkrankung war keine primäre — es fehlte
der starke Infarkt — sondern sie war wahrscheinlich eine sekundäre.
Die Schutzimpfung mit Pestserum hat sich bei dem der Infection
ausgesetzten Personen diesmal sehr gut bewährt, und ich möchte darauf
aufmerksam machen, dass, wenn man nun in Bern und Paris das Arbeiten
mit Pestsemm ebenso untersagt hätte, wie in Wien, wir dann thatsäch-
lich das brauchbare Schutzmittel nicht gehabt hätten, um die nächste
Umgebung des Kranken zu schützen. Leider konnten wir beim Ver-
storbenen das Pestserum nicht mehr anwenden, weil wir zu spät von
der Krankheit benachrichtigt wurden. Ich will natürlich dem Verstor-
benen absolut keinen Vorwurf machen, aber ich kann nicht unerwähnt
lassen, dass er uns von der Erkrankung nicht benachrichtigt hat. Er
ist von Dienstag zu. Mittwoch schwer erkrankt. Er blieb manchmal ein
paar Tage weg aas dem Institut, weil er literarischen Studien oblag.
Wir konnten nicht annehmen, dass er so schwer erkrankt war. Wir
hätten ihn dann sofort aufgesucht und ihn mit Pestserom behandeln
können. Uns trifft in dieser Beziehung kein Vorwurf, dass wir den
Kranken nicht eher aufgesucht haben. Da blieb Dr* Sachs öfters ein
paar Tage weg, weil er Ja eigentlich bei den Arbeiten nicht der Dis-
ciplin des Instituts in engerem Sinne unterlag.
Ich darf noch eins zum Schlüsse meiner Ausführungen nicht unter-
lassen zu betonen: dass die Maassnahmen der Behörden ganz ausser-
ordentlich umfassend gewesen sind, dass von Seiten des Königlichen
Ministeriums, des Beichsgesundheitsamts, der Gharit^direction, der Polizei-
— 202 —
directionen von Berlin and Charlottenbnrg nnd deren betheiligten medl-
ciniHchen Sachberathem, anch nnter Betheilignng der Militärmedieinal-
behörden — wie Herr Geheimrath D9nits schon sagte, hat auch £z-
cellenz ▼. Lenthold sich an den Berathangen betheiligt — alles ge-
schehen ist, nm frühaeitig die Krankheit an beschrftnken nnd das ist Ja
bis jetzt gelangen.
Die bacteriologischen Untersnchnngsmethoden haben sich dabei als
sehr werthvoll erwiesen. Wir hätten auf keine andere Weise nach-
weisen können, dass der Wftrter Marggraf infldrt war nnd Tirolente
Pestbaciilen hatte, als durch diese Methode. Es ist auch sehr erfrenlfeh,
dass gerade diese Darchftthmng der Maassnahmen and die VerQffent-
lichnng aller in Betracht kommenden Umstände so aasserordentlic h be-
rnhigend anf das Pablikam gewirkt hat. Bs ist der Unglücksfall, der
ans getroffen hat, von der Oefientlichkeit eigentlich weniger als ein ge-
fahrdrohendes Zeichen einer beginnenden PcHtepidemie, wie das Tiel-
leicht früher geschehen wäre, anfgefasst worden, sondern cnm grOsaten
Theil nnr als ein tranriges Ereigniss betrachtet werden, das in weitesten
Kreisen als Tagesnenigkeit eifrig verfolgt wurde.
' Ich glaube anter allen Umständen aber, dass wir den Behörden für
die nmfassenden Maassnahmen, die sie getroffen haben, an grossem
Danke verpflichtet sind.
Hr. G. Ben da: Ich hoffe, es wird Sie interessiren, im Ansehinss
an die wichtigen Anaführungen des Herrn Vortragenden aaeh einige
mikroskopische Präparate von der Pestpneumonie zu sehen.
Ich verdanke das Material der Güte des Ehepaares Rabinowitsch-
Kempner, welches mir dasBelbe im vergangenen Jahre aus Odessa mit-
gebracht hat. Das Material entstammt einem 80 jährigen Manne, der
innerhalb der Pest-Epidemie von 50 Fällen, die im vorigen Jahre in
Odessa herrschte and über die Kempner^s in der Dtsch. med. Wochen-
schrift d. J., No. 1 und 8 berichtet haben, an einer Pestpnenmonie zu
Grande ging. Nach den Mittheilangen von Kempner^s war der Ver-
storbene wegen Lymphdrüsenschwellang in der Halsgegend mit positivem
Bacillenbefand im Drüseneiter und negativem im Sputum im Pestspital
aufgenommen worden, wo er nach zwei Tagen verstarb. Erst die
Section stellte eine Pnenmonie fest. Dieselbe ist danach sicher als se-
cundär und als ausserordentlich frisch zu betrachten. Der BeAmd in
dem Präparate steht in völligem Einklang mit . den bereits poblieirten
Beobachtungen von Ghon und Albrecht und von Dürek.
Wenn Sie das Uebersichtsbild, welches das erste Präparat giebt,
besichtigen, so überzeugen Sie sieh, dass das histologische Verhältniss
durchaus dem einer gewöhnlichen Pnenmonie ähnelt, wenn auch nicht
gerade einer flbrinOften Pneumonie. Von dieser unterscheidet es sich
durch die sehr breite seröse Zone, die um die eigentlichen Hepatisation
herumliegt. Es besteht hierdurch eine Aehnlichkeit mit der käsigen
tuberenlösen Pneumonie, bei der ein ähnliches Bild innerhalb der sog.
gallertigen Hepatisation bekannt ist. Die eigentliche Hepatisation ist
vorwiegend zelliger Natur, mit spärlichem Fibrin. Das Lumen der
Alveolen ist von polynudeären Leukocyten, zwischen denen zahlreiche
abgestossene Alveolarepithelien liegen, angefüllt. Die Alveolaraepten,
besonders aber das interlobaläre und sabplearale Bindegewebe sind stark
mit Leukocyten infiltrirt. Wenn Sie solche Präparate bei stärkerer Ver-
grösserung und bei Färbung der Pestbaciilen untersuchen, dann zeigt
sich, dass sich sowohl in jener entzündlich ödematösen Partie, wie in
den zelligen Hepatisationen eine ganz colossale Menge von Pestbaciilen
innerhalb der Alveolärlumiiia angehäuft hat. Manche von den Alveolen
— 203 —
sehen ganz donkel gefftrbt ana, so dass man sanftchst denkt, da sei ein
aelliges Ezsadat darin nnd man bei genauerer Betrachtang mit Ueber-
raschang die colossalen Klumpen von Pestbacillen erkennt.
Diese pathologisch-histologischen Thatsaohen ergftnzen in voll-
kommener Weise die klinischen Beobachtangen.
Also anch bei dieser sicher secondftren Pestpnenmonle vermehren
sich die Bacillen so ansserordentlioh reichlich nnd schnell innerhalb der
Alveolen, dass sie sieher im Stande sind, von da aus sich schnell weiter
in der Lange aasznbreiten. Die Schwierigkeiten andererseits, die sich
klinisch ergeben, liegen offenbar anch pathologisch-anatomisch vor, dass
man in einem gewissen Stadium nicht mehr unterscheiden kann, ob eine
derartige Pneumonie primär dorch Inhalation oder daroh eine Metastase
auf dem Blntwege entstanden ist.
Ich bemerke an der Herstellung der Präparate, dass ich für die
Bacterienfärbung eine Methode angewandt habe, die sich vielleicht fflr
die Schnittfilrbnng auch anderer in Schnitten etwas schwierig danra-
Btellenden Bacterien eignen dfirfte. Ich habe Verfärbung mit meiner
Eisenhämatozylinmethode und Nachflrbung mit der Pfeiffer 'sehen
Karbolfiichsinmethode vorgenommen. Die Färbung mit Eisenhämatozllin,
welche die Kerne intensiv schwarz färbt, ermöglicht eine sonst bei
diesen Bacterien sehr schwer zu erreichende Kontrastfärbung zwischen
Kern nnd Bacterien und scheint gewissermaassen als Beize fttr die Bac-
terien zu dienen, die sich nunmehr mit beträchtlicher Intensität mit
Karbolfuchsin fllrben.
Ich bitte, die Präparate, die auf dem Tische lioks aufgestellt sind,
zu besichtigen.
Hr. Orth: Das wissenschaftliche Interesse bei dem Fall ist Ja zum
grössten Theil das: wie ist die Infection zu Stande gekommen? Nun
hat Prof. KoUe schon darauf hingewiesen, dasi die Erkrankung darauf
hindeute, dass im Bachen die Eingangspforte ist. Es ist mir aber die
Diagnose Angina etwas zu allgemein, es würde mir sehr erwünscht sein,
zu hSren, ob über die Tonsillen irgend etwas festgestellt worden ist.
Bei der Section scheint das Ja nicht geschehen zu sein ; aber vielleicht
ist schon während des Lebens festgestellt worden, ob gerade die Ton-
sillen besonders geschwollen waren, ob etwa eine Art tonsillärer Bu-
bonen vorhanden war. Das möchte ich gern noch erörtert haben.
Hr. Kolle: Wenn ich vielleicht ganz kurz die Frage von Gehelm-
rath Orth beantworten darf, so schicke ich da nur ein paar Bemer-
kungen über die Pathogenese der Pest voraus, gerade was diesen Punkt
betrifft. leh halte die Frage von Herrn Geheimrath Orth für sehr be-
rechtigt nnd gerade die Infectionsstelle ganz genau festzustellen, war
eigentlich unser Bcbtreben. Aber ich sagte Ihnen bereits, der Krank-
heitsfall setzte ein mit dem septischen Krankheitsbild, wie es nach den
mündlichen Mittheilungen, die auch Herr Geheimrath Gaffky, Herr
Prof. Pfeiffer, Herr Prof. Hahn und Herr College Gotschlich, der
gerade Jetzt hier war, mir gemacht haben, bei vielen Fällen von Pest
sich findet, und gerade bei den foudroyantesten Fällen ist man oft nicht
in der Lage, selbst bei dem Kranken, wenn er noch am Leben ist, den
Bubo zu finden. Gerade die foudroyantesten Fälle von Bubonenpest,
welche nachher in Sepsis Übergehen, zeigen oft einen ganz minimalen
Bubo. Diese Fälle stimmen anch mit dem Thierexperiment überein, wo
die virulentesten Gultnren, die wir zum Beispiel besitzen, die Batten
töten, ohne dass sieh eine Spur von Localaffect in den Drüsen zu finden
braucht. Es kommt dort direkt zu einer Sepsis von der Einstichstelle
aus. Wenn man z. B. eine Hohlnadel nimmt, dieselbe in eine Auf-
— 204 —
schwemm ong Ton hoch virulenten PeatbacUlen eintaocht und die Ratte
gans plötilich in den Oberschenkel oder in die Sehwsnswnnel sticht,
so stirbt das Thier. Man findet keine Spar von Localaffeet, nicht ein-
mal ein ödematdses Exsudat an der IiOectionsstelle.
Sie haben gehört, Dr. Bachs war noch Dienstag im Institut. Er
sah etwas blass ans. Er sagte aber, er wäre Tollkommen wohl. In
der folgenden Nacht ist er mit Fieber, Schflttelfrost, kolossalem Dont
erkrankt Den nftchsten Morgen war er bereits so schwach, daaa die
Aente die Diagnose anf Pest?erdacht stellten und er hat dem Dr.
Mendelsohn gesagt, er hitte Halsschmerzen, es wäre eine Halseatxfin-
dung. Wir haben nachher den Rachen angesehen, vor allem hat Herr
(Jeheimrath Kranss denselben untersucht. Es war, wie ich bemerken
will, keine eigentliche Angina vorhanden, aber Herr Professor Hmhn,
Überhaupt alle, die wir den Kranken sahen, bemerkten eine Hervor-
wdlbnng an der rechten Halsseite. Ich habe den Kranken, der trotz
seines Znstandes sich mit mir verstflndigen wollte, als ich ihn Freitag
Morgen sah, anf den Hals gedrückt und wollte ein Sehmengefühl voa
ihm herausbekommi'n, um eventuell nachher den Bobo au finden. £a
wSre aber vergeblich gewesen, nachdem wir die Diagnose hatten, noch
teine Stunde lang den Hals frcd sq prftpariren nach einem vielleicht gaax
ief liegenden Bubo. loh lühlte mich persönlich den Morgen nicht wohl,
i ch hatte eine Sernmiojection bekommen und hatte anch ein Erklltangs-
fieber. Ich war sehr abgeschlagen vom Tage vorher und habe mich
deshalb anch persönlich nicht an der Obdnction betbeiligt und nicht
darauf gedrungen, dass die Drfisen aufgesucht worden, abgenehen davon,
dass noch einige Herren da waren und auch der Ansicht waren —
Professor Hahn, Rpgierungsrath Kessel, Geheimrath Kirchner, Oe-
heimrath Doenits — , dass es nicht nöthig sei und anch nach den Be-
stimmungen des Rtsichssenchenget^etzes nicht angängig sei, nnn lange
nach Drflsen zu suchen. Ich bin aber nach dem ganzen Verlauf fiber-
zeugt, dass es sich nicht um eine primäre Lungenpest handelt.
Nnn ist es allerdings nicht ausgeschlossen trotz alledem, dass die-
Pestpnenmonie eine primäre war. Es können nämlich, wie Herr Pro-
fessor Pfeiffer aber auch Herr Professor Hahn, Herr Geheimrath
Gaffky mir pereöalich sagten, schlaffe Infiltrationen gerade bei solcher
primären Pestpnenmonie vorkommen, wenn sehr frfih Pestsepsis sich an
die primäre Lungenerkrankung anschliesst.
Excellenz v. Bergmann: Es haben sich noch Herren cum Wort
gemeldet; ich erlaube mir aber die wenigen Minuten, die uns noch
bleiben, zu einigen Bemerkungen zu benutzen, die ich hier in einer Ge-
sellschaft praktischer Aerzte nicht gut imterdrücken kann.
Gewiss sind wir alle dankbar dem Gollegen Mendelsohn, der in-
erst richtig gedeutet hat, nach kurzer Untersuchung ein entscheidendes
Wort gesprochen und die vorgeschriebene Anzeige dann gemacht hat
Wir sind anch sehr dankbar unserer Obrigkeit, die durch ein ausser-
ordentlich sorgfältiges und energisches Isollren es zu Stande gebracht
hat, nachdem so viele Menschen mit dem Pestkranken in Bertthrung ge-
kommen sind, doch die Ent Wickelung einer Epidemie nicht aufkommen
zu lassen. Aber, nachdem uns in so aufrichtiger Weise so wenig be-
schönigend, alles das raitgetheilt worden ist, was den unglficklichen ver-
storbenen Golieg«?n Dr. Sachs betroffen hat, meine ich, sollten wir nns
Zttsammenthun. um VorkommniHsen, wie sie beim Transport des Gollegen
und seiner Aufnahme ins Hospital stattgefunden haben, entgegenin-
arbeiten.
Es ist dazu in einer so grossen Stadt, wie der Stadt, in der wir
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leben, dnrchaiu nothwendig, eine Einheitlichkeit hineinsnbrinffen in du
Rettnngswesen. Seit 6 Jahren bemttht sich die Berliner Bettangsgesell-
Mchaft ein Institut za schaffen, die Centrale, die hier in diesem Hanse
untergebracht ist, damit Ton hier ans die Aerite Nadiricht bekommen,
fiber die in den Hospitälern freien Stellen, auch über die einselnea
Zimmer und aber die Isolirzellen die frei sind. Wenn hierher jeder Arzt
Bich wendet, so ist man anch im Stande, ihm anzugeben, in welcher
Weise ein Wagen fflr inficirende Krankheiten znm Transport des Er-
krankten sich beschaffen Iftsst. Aber in letzterer BeziehoDg moss ich
gestehen, bleibt noch sehr viel zu wfinsehen fibrig. Es ist in einer Stadt,
von der Grösse der nnsrigen, in welcher, wie Bie hören. Jeden Augen-
blick nicht nnr ein LaboratorlumepestfaU vorkommen, sondern anch ein-
mal ein Pestfall eingeschleppt werden kann ans den Naehbarhafenstädten
doch nothwendig, daas wir zur Zeit, wo noch keine Epidemie uns heim-
sucht, uns rüsten gegen dieselbe. Si vis pacem, para bellum. So
rottssen auch wir in der epidemiefreien Zeit denken. Es Int nothwendig,
dass wir verfügen können fiber einen Fuhrpark, der ao eingerichtet ist,
daas Je nach Bedfirfniss des gegebenen Falles, der betreffende Wagen
vom Arzt bestellt werden kann, der einen Kranken, und namentlich aieo
einen mit einer lofectionskrankheit behafteten Patienten, in ein Hospital
dirigiren und abfertigen will.
In dieser Beziehung bitte ich Sie, dass Jeder von Ihnen an seiner
Stelle dahin wirke, mehr Einheitlichkeit in dieses Meldewesen der Aerzte
zu bringen und sich des Instituts zn bedienen, das dazu da ist und zur Ver-
fügnng steht und ferner, das:» man auch dahin wirke, dass die Mittel
geschaffen werden, einen grossen eigenen Fuhrpark fflr das Bettung«-
wesen zn gründen. Unsere Stadt untertttützt die Centrale der Rettungs-
gesellachaft reichlich« sie wird anch gewiss nicht zögern, die Stiftung
eines solchen Centralfuhrparks zn unterstützen. Es ist nur nöthig, dass
mit aller Energie und Einheit die Aerzte daran arbeiten.
Das wollte ich Ihnen empfehlen.
(Die Discussion wird vertagt.)
Sitzung vom 24. Juni 1903.
Vorsitzender: Exe. von Bergmann.
Schriftführer: Herr Landau.
Vorsitzender: Ich habe Ihnen mitzatheilen, dass Herr Professor
Jürgens, unser langjähriges Mitglied — er hat 28 Jahre lang der
Berliner medicinischen Gesellschaft angehört — gestorben ist. Herr
Professor Jürgens hat uns wiederhelentlich ganz ausgezeichnete Vor-
trüge gehalten, ich erinnere nnr an diejenigen, welche sich mit der An-
wesenheit von Parasiten in Sarkomen und anderen Geschwülsten be-
schftftigen. Langjähriger Assistent des Pathologischen Instituts, stand
ihm das grosse Material desselben zn Gebote, und er hat sich eifrig
bemüht, es anch uns zugänglich zu machen. Ich bitte Sie, sich zu
Bhren des Verstorbenen von Ihren Plätzen zn erheben. (Geschieht.)
In der letzten Silzwg der Aufnahmecommission am 17. Juni wurden
aufgenommen die Herren: DDr. Sigi, Karl Bolle, Engelmann,
Fritz Rosenfeld, Haas Kauffmann, Oberarzt Braun, Oberarzt
Hermes, Benno Latz oad Brugscb. Als Gäste begrüssen wir heute
Herrn Dr. Tartarin aas Mentone und Herrn Dr. Vogt aus Paris.
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Ana nnserer OommlBBioD für die Bewahrong, die VerbeBserong mid
den Gebranch des Projectionsapparates tat Herr College Theodor
Mayer anageaehieden. Daa Statut achreibt nicht Tor, wie wir in solchen
Fftllen zu verfahren haben. £a liegt una aber daran, die Herren, welehe
die Ffiraorge dea Apparata fibemommen haben, nicht ohne Erglnsnag
so laaaen. Wenn Niemand Widerapmch erhebt, ao wfirde ich jemand
Torachlagen, der an Stelle dea Herrn Theodor Mayer eintreten kann.
Erlauben Sie mir, daaa daaa daa Jetst schon geachieht und daas ich Sie
schon Jetst um Ihre Zuatimmung bitte. Wenn kein Widerapmch erfelg^t,
nehme ich an, daaa mir daa geatattet iat Ich achlage alao an Stelle
dea Herrn Theodor Mayer Herrn Benda vor (Zuatimmung). Ich er-
kläre Herrn Benda für gewählt
Vor der Tageaordnung.
1. Ezc. TOii BergmaDn:
Demonstration eines Tor 17 Jahren wegen eines grossen
• Kelolds operirten Patienten.
Ich möchte Ihnen diesen Patienten voratellen. Es iat daa awar kein
ungewöhnlicher Fall, aber daa Beaondere liegt darin, daaa der Patient
mich beaochte 17 Jahre, nachdem ich ihn operirt hatte und daaa er
operirt worden iat wegen einea aehr anagedehnten apontanen Kelolds.
Wenn alle nnaere chirurgischen Patienten Bluter wären und alle Narben
sich in Keloide wandelten, dann würde es mit der operativen Chirurgie
EU Ende aein. Die Behandlung der Keloide hat daher ein berechtigtes
Intereaae. . Die Frage, in welcher Weiae und ob überhaupt aie ^fieklich
zu behandeln aind, iat oft aufgeworfen worden. Im gegebenen Falle
handelte ea aich um eio apontanea Kelold. Der Patient hatte an der
einen von ihr bevorzugten Stelle die Qeachwulat von der Clavicnla warn
Sternum herab, eine Qeachwulat, die wie eine dicke, breite, blaurothe
Raupe mit queren Ausläufern gleicher Art herabzog und aich bei der
mikroakopiachen Unterauchnng ala ein typiachea Keloid erwiea. Da habe
ich nun die auagedehnte (Qeachwulat in weitem Umfange innerlich des
Oeaunden ezatirpirt und groaae Lappen von der Schulter- und Ann-
gegend aowie der anderen Thoraxaeite genommen und Über den Defect
gelegt. Die Heilung erfolgte verhältniaamäaaig achnell. Dann sind die
groaaen granulirenden Defecte nach der Hantverachiebnng achon damals
mit kleinen Hantatückchen nach Rover diu bedeckt worden. Auch deren
Anheilnng hat aich verhältniasmäaaig raach vollzogen. Seit der Operation
sind 17 Jahre verfloaaen, und ein Recidiv iat nicht eingetreten. Die
Narben aind dfinn, weiaa und weich.
2. Hr. OberwArth:
Demonstration eines 5 Wochen alten frühgeborenen Kindes von
810 Gramm Gewicht.
Ich möchte mir erlauben, Ihnen ein am 19. Mai geborenes, also
heate 6 Wochen, genauer 86 Tage altes frfihgeborenea männlichea Kind
vorzaatellen, welchea ein Körpergewicht von 810 Gramm besitzt. Der
Vater dea Kindea aoU von groaaer Statur aein; die Mutter aehen Sie
vor aich. Sie hatte die letzten Menaea vom 9. bia 16. November. Am
14. Mai erfolgte der Blaaenaprung. Von dieaer Zeit an apfirte aie
Kindabewegungen, die sie vorher nicht wahrgenommen hatte. 6 Tage
epäter wurde daa Kind geboren. Sie hat ea alao nur etwa
27 Wochen getragen. Die Gebart erfolgte Nachta. Nach der Geburt
wurde daa Kind in Zeitungspapier eingeschlagen, auf ein Sopha ge-
legt und blieb ao ohne weitere Bedeckung die nächaten 8 Stunden
nach der Geburt liegen. Dann erhielt ea ein Bad, wurde mit
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einem Hemdchen bekleidet, in ein Kissen getlian nnd cur Matter ins
Bett gelegt. Als die Matter später aofstand, kam es in einen Korb nnd
erhielt drei Wärmflaschen, die es vorher nieht gehabt hatte. Während
der ganzen Zeit fOhlte es sich nach der Angabe der Matter kalt an.
Erst vom 7. d. M. an, also seit dem 19. Lebenstage — die Matter hat
sich den Termin wegen der anffäUigen und plötslichen Veränderang so
genau gemerkt — vermag das Kind aach ohne Wärmflasche seine eigene
Wärme fest an halten. Seit dem 12. Lebenstage kommt es ins Freie
nnd wird seitdem bei gater Witterang Jeden Tag eine Stande hinaas-
getragen. Es hat gleich bei der Gebart geschrien nnd seine Qlied-
maassen bewegt. Am 2. nnd 8. Tage entleerte es einmal Meconinm; in
den nächsten 8 Tagen hatte es keine Oeffnnng, vom 7. Tage an täglich
mehrere gelbe Stfihle von guter Gonsistens. Von der Urinentleernng
weiss die Matter nur anaogeben, dass das Kind am 12. nnd 13. Tage
den Harn mm ersten Male im Strahl entleerte, was vorher nicht der
Fall war. Die Augen waren bei der Geburt geschlossen und massten
am 2. Tage von der Hebamme aufgedrückt werden. Seit 14 Tagen
sieht es ins Licht. Vorher hielt es die Augen geschlossen und blinzelte
nnr ab und zu. Eine Pereeption des Schalles scheint der Mutter seit
etwa einer Woche zu bestehen: sie giebt an, dass es bei Anrufen die
Augen öffnet.
Das Kind wurde seit der Geburt täglich einmal 7 Minuten lang in
29 * R. warmem Wasser gebadet. Die Nahrung bestand dauernd in
zweistündlicher Darreichuug von 2 Esslöffeln einer 1/4 Milch mit etwas
Kochzncker. Seit 14 Tagen braucht es zu den Mahlzeiten nicht geweckt
zu werden, sondern meldet eich mit leiser, aber immerhin vernehmbarer
Stimme. Die erste Zeit war es zu schwach, um selbst zu saugen, so-
dass es mit dem Löffel gefüttert werden muAste, seit 14 Tagen aber
vermag es zu saugen, doch besteht noch die Schwierigkeit, dass es den
Mund nicht selbst öfbien kann ; man mass also den Sauger in den Mund
hineinführen und gleichzeitig dabei verhindern, was sehr leicht eintritt,
dass sich die Unterlippe einklemmt; dann saugt es aber unter regel-
mässigem Schlucken, wie ich selbst gesehen habe, in etwa einer Viertel-
stunde 2 Strich.
Das Körperfrewicht wurde erst am 10. Tage festgestellt, und zwar
von der Mutter auf einer Küchenwaage, von deren Zuverlässigkeit ich
mich selbst überzeugt habe. Es betrug am 10. Tage — die Nabel-
schnur fiel erst am 14. ab — 1 Pfund, am 18. Tage IV« Pfund —
das Alles nach Angaben der Mutter — , am 26. Tage 2 Pfund. Die
Mutter giebt an, dass das Kind bei der Geburt wesentlich schwerer und
dicker gewesen sei als am 10. Lebenstage. Als ich das Kind in der
Neu man naschen Kinderpoliklinik am 18. d. M. zum ersten Male sah,
wog es 750 gr (Heiterkeit), 4 Tage später 800, gestern 810 gr.
Die Matter brachte das Kind wegen Ohreneiterung in die Poliklinik.
Seine Verfassung hat sich seitdem nicht verändert. Der damalige Status
war folgender. Die Haut war im Ganzen roth, durchsichtig, massig
runzlig, das Gesicht bis auf die Nase, der Rücken und die GHedmaassen
mit ziemlich dicken Wollhaaren bedeckt, der Leib etwas aufgetrieben,
die Extremitäten äusserst mager, auch an Schultern, Wangen, Nacken,
Brust - Haut keine Fettbildung. Die Ohrmuscheln waren weich, aber
wohlgeformt. Die Nägeln an den Fingern und Zehen gut entwickelt
und reichten bis zur Fingerspitze. Die Augen gut geöffnet. Der Herz-
schlag kräftig, etwa 132 mal in der Minute. Der linke Hoden war noch
im Unterleibe, der rechte deutlich im Hodensacke zu iühlen. Die
Temperatur im After 85,8. Die Körperlänge betrug 85,8 cm. Letztere
— 208 —
Zahl steht in ^tem Einklang mit der Annahme eines Alters der Fracht
Ton 27 Wochen.
Bei Dorohsicht der LItteratnr nach gleich kleinen Frfibgebnrten
unter 2 Pfund, die am Leben blieben, findet man 7 FSlle, die ein Alter
▼on 10 Tagen bis zu 11 Jahren erreichte. Hier intereMsirt besonders
ein Fall von d^Ontrepont, der 11 Jahre alt wnrde, am 2. Tage 760 gr
wog und gleichfalls klinstlich ernfthrt wurde, sodass wir, auf diesen
Präcedenzfall fassend, die Lebensauasichten dieses Kindchens bei der
flberans grossen Sorgfalt nnd VerstSndigkeit der Mutter nicht allm on-
gflnstig hinzustellen brauchen. Hinzugefügt sei, dass dieselbe Motter
schon ein Achtmonatskind, das bei der Gh)burt 8 Pfund wog, zn einem
gesunden Knaben aufgezogen hat Von Lues ist weder bei diesem
Kinde noch bei 2 Geschwistern etwas zu entdecken ; ein positiver Beflind
in dieser Hinsicht würde die Prognose zu einer letalen machen.
Dass dies Kind in diesem frühen Stadium der Entwickeinng nnd
bei diesem minimalen Gewicht heute in der 6. Woche noch am Leben
ist nnd vielleicht am Leben bleibt trotz der starken 8 Stunden naeh
der Geburt andauernden Abkühlung, welche — wie in Deutschland be-
Honders von Finkelstein betont wurde — kleinen Frühgeburten in
erster Linie Verderben bringt, und trotz der künstlichen und irrationellen
Ernährung, ist als ein ganz anssergewdholiches Ereigniss zu betrachten,
das mir Ihres Interesses nicht unwürdig erschien.
8. Hr. Brelger:
Heilung eines Syphilids des Gesichts dmch Lichilherapie
(Eisanllcht).
Bei dem Fall von Genich tssyphilis, den ich Ihnen hente
vorstellen will, handelt es sich um einen Fall, welcher ausschlieas-
lich mit Licht zur Heilung gebracht ist. Um Ihnen den Beweis liefern
zu können, dass es sich in der That nur um eine reine Lichtwirkung
handeln kann, ist es nothwendig, dass ich Sie znnftchst mit der langen
Leidensgeschichte des Patienten bekannt mache. Derselbe inficirte sieh
im Jahre 1893. Es zeigte sich zunächst ein leichtes Schankergeschwür
am Penis, welches mit einem Streupulver örtlich behandelt wnrde. Im
October, etwa 6 Wochen nach der Infection, trat am ganzen Körper ein
fieckiger Ausschlag auf, dem sich bald Halsbeschwerden zugesellten.
Nachdem der Kranke neben einer localen Behandlung des Halses intern
8 Schachteln Pillen eines Hg-Präparates bekommen hatte, wurden ihm
bis Ende December 25 intergluteale Hg-Injectionen verabfolgt. Hieran
schloss sich im Januar eine 17tägige Schmiercur in einem Berliner
Krankenhause, der im Februar und März eine 42tägige im Kranken-
hause zu Osnabrück folgte. Von dort wurde der Kranke mit Jodkalinm
entlassen, welches er eine Beihe von Wochen nahm. Im Mai nnd JnnI
waren die Beschwerden gering, doch nahmen sie im Juli wieder zu. Da
er sich nebenbei auch sehr angegriffen fühlte, suchte er das Sanatorium
KlDffhügel bei Osnabrück auf. Hier erhielt er noch 8 Flaschen Jod-
kalium; nebenher wurde er mit Schwitz- und Wassercnren behandelt.
Er blieb hier 8 Wochen. Als dann im November die Halsbeschwerden
wieder schlimmer wurden, ging er in das Sanatorium „Weisser Hirsch*
des Dr. L ah mann, wo er 2V2 Monate blieb. Im März 1900 zeigten
sich die ersten Symptome seines jetzigen Leidens, welches bis zum
März 1902 langsam aber stetig fortschritt. Zuerst bildete sich auf der
linken Bache ein kleines Knötchen, aus dem sich bald ein Geschwür
entwickelte, welches ziemlich stark secemirte. Als nach Verordnung
von feuchten Aufschlägen die Eiterabsonderung sich verschlimmerte, ging
der Kranke von neuem in ein Sanatorium und zwar diesmal naeh
— 209 —
Sommerfeld bei Sallfeld. Auch hier warde mit den fenchten Anfsehiilgen
fortgefahren; ansserdem wurde ihm eine Schro fache Gor verordnet.
Dem Aufenthalt im Sanatorium Bchlosi sich ein Aufenthalt auf dem
Lande an, wo neben frischer Luft gleichseitig eine Krftutercur nach
Glttnicke^Bchem System angewandt wurde. Auf dem Land blieb er bis
Oetober und setate dann sn Hanse die fenchten AufschlSge fort und
suchte auch hier möglichst so sn leben, wie er dies in den verschiedenen
Sanatorien gelernt hatte. Alsdann bis sum Frflbjahr 1901 der Process
noch immer nicht sum Stillstand gekommen war, er vielmehr bis dahin
den rechten Nasenfifigel und das rechte Augenlid verloren hatte, liess er
nun alles fort. Er hatte wenigstens den Vortheil, dass Jetst die Eite-
rung weniger wurde; sonst sohritt der Process langsam aber stetig
sprungweise weiter. Im Frtthjahr 1902 hörte er von den Erfolgen der
Finsenbehandlung bei Lupus. Er suchte deswegen das hiesige Univer-
sitfttsinstitut für Finsenbehandlung, sowie ein hiesiges Privatinstitnt auf.
Zugleich wandte er sich schriftlich an Finsen selbst. Nachdem er in
den hiesigen Instituten seine Leidensgeschichte ersählt hatto, wurde ihm
an beiden Stellen mitgetheilt, dass sein Fall sich nicht sur Lichtbehand-
lung eigne und er sich einer erneuten Schmiercur untersiehen müsse.
Als ihm dann auch Finsen dasselbe mittheilte, dass von einer Licht-
behandlung bei ihm nichts sn erwarten sei, kam er in die medicinische
Lichtheilanstalt mit der Bitte, eine Lichtbehandlung sn versuchen, da er
sich auf keinen Fall einer erneuten Hg* Cur unf ersiehe. Bei der Auf-
nahme ist es leider versäumt, eine Photographie von seinem Gesichte
anfertigen sn lassen. Es ezisürt aber eine solche in dem hiesigen
Privatinstitut, welches er vorher aufsuchte.
Bei der Aufnahme, welche am 7. III. 1902 stattfand, seigten sich
starke vernarbte Defecte am weichen Gaumen und auf dem Kdrper ver-
theilt einselne psoriasartige Plaques. Das Gesicht des Kranken war
derartig entstellt, dass er sich nur mit einer Gesichtsmaske unter Men-
schen sehen lassen konnte. Beide Nasenflügel waren vollkommen ser-
stOrt, auf beiden Backen, am rechten und linken Aagenlide, an Ober-
und Unterlippe sahireiche Knötchen und in Zerfall begriffene Geschwüre.
In der Anstalt wurden weder intern noch extern Medicamente ange-
wandt und beschränkte sich die Behandlung lediglich auf eine örtliche
Application von Eisen-, resp. Rothlicht auf die Geschwürsflächen und eine
Allgemeinbehandlung mit wöchentlich 8 blauen Bogenlichtbädern. Da
es nicht allgemein bekannt sein dürfte, will ich kurs das wesentlichste
der Eisenlichtbehandlnng andeuten. Eisenlicht wird erseugt, indem man
statt Kohlenelectroden hohle Eisenelectroden In den electrischen Strom-
kreis einschaltet. Diese Eisenelectroden werden durch einen permanent
in ihnen circulirenden Strom kalten Wassers gekühlt und so wird ein
mehr oder weniger kaltes Licht gewonnen, welches äusserst reichhaltig
an blauen, violetten und ultravioletten Strahlen ist, stark bactericid und
in hohem Maasse entsündnngserregend wirkt.
Diese letzte Eigenschaft, welche von anderen Seiten als sehr störend
betrachtet wird und dies in vielen Fällen auch ist, scheint mir den
evidenten Einflnas des Eisenlichts bei allen tertiären, luetischen Haut-
affectionen su bedingen, wenn man sie, wie es in mehier Anstalt ge-
schieht, gleichseitig durch Rothlicht in den gewünschten Schranken su
halten versteht. Denn das Rothlicht wirkt nicht, wie Finsen annimmt,
nur rein negativ durch Abhaltung der ultravioletten Strahlen, sondern,
wie solches von mir nachgewiesen ist, positiv entsündungsvermindernd
und -hemmend.
Während der Cur trat gans langsam, aber allmählich gleichmässig
fortschreitend eine Besserung ein. Ende Juli war das ganze Gesicht
Verhaodl. der Berl. med. Gea. 1^03. X. 14
— 210 —
vollkommen geheilt. Ich gab dem Dringen des Patienten nach and ent-
liess ihn in seine Heimath, obgleich das freilich Tcrheilte Gewebe der
Nase noch immer nicht den Eindruck eines wirklieh festen und resistentes
Gewebes machte. Es hatte vielmehr ein schwammiges Aassehen und
ich fürchtete ein Recidiv. Meine Befflrchtongen bestätigten sich. Schon
im October seigten sich aaf der Nase 2 kleine frische Stellen ant den
alten Narben. Da der Kranke sehr weit von hier au Hans war, die
Anstalt auch grade besetit war, verxdgerte sich die Aufnahme bis Ende
October. In dieser Zeit hatten sich die anfänglich nnbedentenden
Stellen sehr verbreitert. Es befand sich eine kleinere Stelle am rechten
Nasenflfigel nnd eine etwas grössere am linken, die sich, nachdem sich
nach den ersten Eisenlichtbestrahlangen die im Zerfall begriffenen
Partien abgestosseD hatten, doch als ziemlich beträchtliche Sabatansver-
Inste darstellten. Die Behandlung wurde genau so wie das erste Mml
durchgeführt. Die Heilung war um Weihnachten eine vollkommene.
Trotzdem jetzt auch das Gewebe der afflcirten Stellen ein festes Aus-
sehen hatte und die Hoffnung erweckte, dass die Heilung eine definittve
sein würde, trotzdem gleichfalls weder die anderen alten Erscheinungen
der Sjrphilis recidivirt waren, noch auch neue sich während der ganxen
Behandlungszeit seit März gezeigt hatten, so deuteten doch die noch
immer bestehenden, wenn auch gerlogen psoriatischen Erscheinungen
darauf hin, dass die Lues noch nicht ausgeheilt sei. Von dem damaligen
Zustand des Gesichtes habe ich von 2 Selten aus eine Aufnahme machen
lassen, welche ich zunächst circuliren lasse.
Figur 1.
Der Kranke, welcher nach langem vergeblichem Bemühen hier eine
neue Beschäftigung gefunden hatte, war durch diese verhindert, die
Lichtbehandlung fortzusetzen, wie ihm angerathen war. So kam es denn
Ende Mai zu einem leichten Recidiv im Gesicht, welches nach einigen
— 211
Figur 2.
Bestrahlungen wieder verschwand, sowie zu einer stärkeren Eraption der
Psoriasis. Patient hat sich nnn endlich von mir fiberreden lassen, auch
interne Mittel za gebraachen. Er nimmt jetzt Jodipin.
Ich freue mieh, dass der Patient so hartnäckig eine Hg-Gar ver-
weigerte, ich freue mich im Interesse der Lichttherapie, da ich sonst
nicht in . der Lage gewesen wäre, Ihnen diesen Fall als einen ans-
schliesslich durch das Licht geheilten vorzustellen. Auch in der Anstalt
wurde es versucht, wie dies in allen ähnlichen Fällen geschieht, den
Patienten zu einer neuen Hg-Gnr zu überreden, indem ihm zugleich vor-
gestellt wurde, dass eine solche bei gleichzeitiger Benutzung der Licht-
bäder fast gefahrlos sei. Würde er diesen Vorstellungen nachgegeben
haben, so würde ich auch in der Lage gewesen sein, Ihnen den Fall
als geheilt vorzustellen, vielleicht sogar etwas früher nach den von mir
bis Jetzt gemachten Erfahrungen. Sie würden mir aber mit Beeht ent-
gegnet haben, dass dies Ja eine allgemein bekannte Hg-Wirkung sei
und mit dem Licht nichts zu thun habe. Jetzt ist ein derartiger Ein-
wurf ausgeschlossen, da Ja der Patient seit März 1899 kein Hg und seit
Jali desselben Jahres kein Jodkalinm bekommen hat. Ebenso ist auch
von vom herein auszusohliessen, dass die Heilung etwa eine Nachwir-
kung der verschiedenen Gnren sei, die derselbe in den mehr oder weni-
ger Natnrheilkande ausübenden Sanatorien durchgemacht habe. Ebenso
gut könnte man sagen, dass syphilitische Processe doch erfahrungsgemäss
auch einmal von selbst ausheilen könnten. Gegen beide Punkte ist zu
erwidern, dass doch einmal der Natur lange genug Zeit gelassen war,
den Process zu überwinden und es zum andern doch immerhin seltsam
wäre, wenn die Natur grade mit dem Beginn der Lichtl>ehandlung nun
auch ihterseits die Zeit für geeignet zur Heilung erachtet hätte, um nnn
auch mit dem Aufhören der Lichtbehandlung nicht allein mit ihren Hei-
lungsbestrebnngen einzuhalten, sondern auch den Process wieder fort-
14*
— 212 —
schreiten in lasBen, am wieder mit der ementen Lichtbehandlang «idi
ihre Kraft von neuem zn entfalten.
Sollte dieser Fall dam beitragen, Ihr Interesse ffir die immer mehr
zu Tage tretenden specifischen Heilwirkangen des Lichtes und seiner
Farben an erwecken, so wfirde mein Zweck erreicht sein, der wissen-
schaftlichen Berechtignng der Lichttherapie immer weiter in irstlichen
Kreisen die verdiente Anerkennung an verschaffen.
Hr. MartiDi:
Der PestbaclUna und das FeBtaernm. (Siehe Theil II)
Vorsitzender: Der Vortrag steht sor Disensslon, ebenso wie die
in der vorigen Sitzung gehaltenen Vorträge der Herren Kolle nnd
Dönitz. Ich darf wohl zu Beginn der Discnssion die Bitte an die
Herren Redner richten, sich möglichst kurz zu fassen, da Herr Lassar
für seinen Vortrag eine grössere Anzahl von Patienten mitgebracht hat,
die er heute ttber 8 Tage nicht wfirde vorstellen können. Die Rflcksieht
hierauf erfordert dringend die Einhaltung der vorgeschriebenen Zeit.
Discnssion ttber den Vortrag des Herrn MartlBi, sowie fiber die
Vorträge der Herren Dönitz und KoUe: Ueber den in BerÜB Yorg^
kommeneB Pestrall.
Hr. S. Rosenberg: In der vorigen Sitzung hat Herr Kolle den
Ausspruch gethan, dass wir es den umfassenden Maassnahmen nnserer
Behörden zu danken haben, dass die Pest in unserem Orte keine weitere
Verbreitung gefunden hat Ich von meinem Standpunkt aus kann nicht
zugeben, dass die Maassnahmen der Behörden so ausserordentlich am-
fassende gewesen sind, und wenn die Pest hier keine weitere Aus-
breitung gefunden hat, so glaube ich, kommen noch gewisse andere Mo-
mente hier in Betracht. Wir haben Ja allerdings gesehen, dass nach
einer Richtung hin die Behörden ausserordentlich scharf und energisch
vorgegangen sind. Als der Verdacht von Herrn Dr. Mendelsohn
ausgesprochen wurde, dass er einen Pestkranken in Behandlung liabe
wurden sofort nicht nur die Wirthslente des verstorbenen Dr. Smehs,
Isolirt, sondern auch deren Kinder und auch ein oder mehrere Spielge-
fährten dieser Kinder, die doch mit dem Pestkranken nur sehr oberfläeh-
Hch in Berührung gekommen sein können. Ich muss sagen, unter diesen
Umständen erscheint es mir auffällig, dass eine Reihe anderer Personen,
die in direkte Beziehungen zu dem Pestkranken getreten sind, von der
Isolirung befreit geblieben sind, nämlich die Aernte. Zunächst Herr Dr.
Mendelsohn, der, wie wie wir von Herrn Dönitz gehört haben, den
Pestkranken ich glaube 2 mal 24 Stunden behandelt hat, ehe er ihn ins
Krankenhaus hat schaffen lassen. Nun mflssen Sie bedenken, dass mao
es hier mit einem Falle von Lungenpest zu thun hatte, und ich glanbe
bei der Lungenpest werden ähnliche Verhältnisse eine Rolle spielen wie
bei der Verbreitung der Tnberculose: es wird Ti^pfcheninfection, aaf die
Herr Dönitz in der vorigen Sitzung selber hingewiesen hat, in Betradit
kommen; es wird anzunehmen sein, dass der Pestkranke seine ganae
Umgebung mit baciUenhaltigen Tröfchen erfüllt und dass Jeder, der Ge-
legenheit hat, in das Bereich dieser Tröfchen zu kommen, Gefahr Hntty
diese Tröpfchen aufcanehmen und nach aussen zu tragen; da moss idi
sagen, hier finde ich eine Lücke in den sanitätspolizeUiclien Maass-
nahmen, wenn wir sehen, dass Herr Dr. Mendelssohn and der oder
die Gollegen, die im Charlottenburger Krankenhaus den Patienten n
sehen Gelegenheit hatten, vollständig von der Isolirung verschont ge-
blieben sind.
Nachdem nun der Patient in die Charit^ gekommen war, ftthlte der
— 218 —
behandelnde Ant, Herr Dr. Otto das Bedflrfbisa, einen Kliniker za con-
snltiren, and er wandte sieh sonichst an Herrn Gehelmrath Kraus, der
aber sofort erlclftrte, dass er als Pestdiagnostiker nicht wesentlich in
Betracht kftme nnd eine besümmte Diagnose nicht stellen könnte. Darauf
wnrde ein zweiter Arst noch consnltirti Herr Dr. Hahn, welcher in
Indien Gelegenheit hatte. Pestkranke an sehen and der wie Herr D5nitz
es schilderte, ans der schiefen Lage des Patienten die Diagnose mit Be-
stimmtheit stellte. Ich betrachte es als einen Fehler, dass Aerite, auf
deren Diagnose es schlechterdings gamicht ankommen konnte, zn dem
Pestkranken zagelaasen wurden. Ich möchte zunächst zeigen, dass es
auf deren Urtheil nicht ankommen konnte ; denn war ihr Urthell positiv,
so wurde an der ganzen Situation nichts geändert, und nehmen wir den
Fall an, dass die Herren erldftrt hätten, hier liegt keine Pest vor — so
würden tich die Behörden wohl gehtttet haben, die getroffenen Maass-
nahmen zu ändern; es hätte abgewartet werden mfissen, bis das Brgeb-
niss der baeteriologischen Untersuchung Aufschluss Aber die wahre Natur
der Krankheit gegeben hätte. Ich wiederhole nochmals: es kam gar-
nicht darauf an, wofür Herr Gehelmrath Kraus oder Herr Dr. Hahn
den Fall hielten, sondern lediglich darauf, was die Bacteriologen aus
dem ihnen gegebenen Material herauslesen konnten; deshalb war es über-
flässig und in diesem Falle auch unzulässig, dass Leute za dem Pest-
kranken hineingeführt wurden, die dort garnichts zu suchen hatten.
(Heiterkeit.) Aber ein noch grösserer Fehler lag darin, dass man diese
Herren, nachdem man sie einmal hineingeführt hatte, ttberhaopt wieder
heransliess. (Heiterkeit.) Sie müssen doch bedenken, dass diese Herren
Gelegenheit hatten, Pestkeime aufzunehmen und die Pestkeime draussen
wieder an andere Leute abzugeben. Wie man mir erzählt hat, hat
Herr Gehelmrath Kraus wohl auch Bedenken getragen, ohne weiteres
wieder hinauszugehen; man hat mir berichtet — Ich weiss freilich nicht,
ob es wahr ist — er habe den Anzug, den er bei dem Besuche ge-
tragen hatte, verbrennen lassen. Aber was wnrde denn mit den Bac-
terlen, die an seinem Haupt- und Barthaar hafteten und die er in seinem
Bespirationstractns eingesaugt hatte? Die konnten doeh gar nieht oder
wenigstens nur sehr schwer vernichtet werden und diese Baeterien hätten
der Funke sein können, von denen ein gewaltiger Brand hätte ausgehen
können. Aber damit noch nicht genug, es sollen noch andere Dinge
vorgekommen sein, die ich allerdings anf ihre Richtigkeit nicht con-
troliren kann.
Vorsitzender: Darf ich bitten, nur solche Dinge vorzubringen,
deren Sichtigkeit Sie controllirt haben.
Hr. 8. Rosenberg (fortfahrend): Ich wiederhole also: es war
anf der einen Seite nicht nöthig, die Herren in die Baracke hineinzu-
lassen, nnd ich wiederhole: es war unrecht meiner Auffassung nach,
dass man sie, nachdem sie einmal hineingelassen waren nicht isolirt hat.
Nun könnte man Ja aus der Tbatsache, dass die Pest keine weitere
Verbreitung gefunden hat, den Schluss ziehen, dass die behördlichen
Maassnahmen vollkommen ausreichend gewesen seien. Nach der Auffassung
der Kochschen Schule gehört Ja zur Ausbreitung einer Epidemie nichts,
als ein pathogener Mikroorganismus und die Gelegenheit, dass er mit
dem Menschen in Berührung kommt. Herr Doenitz selber hat aber
darauf hingewiesen, dass viele Leute direkt oder indirekt mit dem Pest-
kranken in Berührung gekommen sind, ehe noch die Behörden (Gelegen-
heit hatten, einzugreifen. Und da ist es es sehr auffällig, dass nur noch
ein Wärter erkrankt ist. was Herr Martini darauf zurückführt, dass
sich hier die Impfung als wirksam erwiesen habe.
— 214 —
Yorsitseader: Idi wuAe dai Hami Redaor damf
10
Hr. 8. R«senberg (fortfahreBd) : Kor no4^ räien Augenblick! —
lUa kamt die Sache aber vadk im Siiiae Pettenkofera erkliren, welcher
der Meimmg iat, da» nr Aoabreitnng oiier Epidemie nicht bloaa eis
palhogeDer MikroorfaBismiia, aondeni aaeh eine Srüiche and leitlidie
Dispoaition nothweadig ist, ud ich glaobe, daas dieae hier nicht YOihaa-
den war, ond daa war nnaer Olliek. Auf daa Olfick aber dOrfen wir
nna nicht Terlaasen, aondem wir mliaten Terlangen, daas die Behörden in
▼ollatem Maaae ihre Schnldigkeit thon, und dam gehört, data man nicht XAnm
eine Gruppe von Menachen Isolirt, Bondem daaa man jeden, der mit Pest-
kranken in Berfihmng gekommen iat, olme Bfickaieht anf Rang, Stand
ond Stellnng Ton der Allgemeinheit fernhält.
Yoraitiender: In welcher Weiae Herr Ki^ege MendeUoha
laolirt worden ist, wird er Dmen gleich aelbat enihlen. leh bitte ihn,
daa Wort sn nehmen ond benotie die Gelegenheit, dem Ant, der die
Krankheit so frflhseitig erkannt und dann sofort die Maaaanahmen in
die Wege geleitet hat, die nna yor dem Anabmeh einer Epidemie bewahrt
haben, onaer aller Dank sn sagen. (Brayo!)
Hr. Mendelsohn (a. G.): Ffir ihre wohlwollende Begrfisaimg bestea
Dank! leh habe Herrn Dr. Sachs behandelt ond kann nicht wie der Vor-
redner behaupten, daas neben der localen ond der schweren Allgemda-
erkranknng die Anamnese den Verdacht anf Pest bestärkt firkliite mir
doch gerade der Kranke, dass er in der letzten Zeit nicht mehr oüt
Pestenltnren gearbeitet ond dass er, der die Erkrankung des Dr. M filier
in Wien als Assistent damals besonders yerfolgt, seine Erkranknng nicht
ala Pest betrachte. Dass die Diagnose wirklieh nicht so leicht md
naheliegend war, geht aneh daraas hervor, dass noch während der
Seetton die berafensten Pestforscher die Hoffiiang anssprachen, es wäre
▼ielleicht doch bloss eine Inflaensapneamonie.
Besfiglich der Ton dem Vorredner betonten Unschädlichkeit des
Pestserams möchte ich aaf Qrnnd meiner eigenen Erfahrongen mit-
theilen, dass ich troti kleiner Dosen sehr bedeatende Schmersen und
and Besehwerden gehabt habe; anch der hohe Garboliasati aar Sterili-
sation erseheint keineswegs indiiferent.
Auf Anfforderang des Prof. Edmund Meyer resp. Herrn Gehefan-
rath Orth möchte ich den erhobenen Bachenbefand mittheilen. Bei der
ersten Untersachang Mittwoch mittags 8 Uhr fand ich intensiv hellroth,
aber nicht hypertrophische Tonsillen ohne Jeglichen Belag. Das anfge-
tanehte Gerficht, dass Dr. Sachs tabercolös gewesen, hat keinerlei
Sifitze, in dem von mir erhobenen Langenbefünd. Allerdings hat er
eine Lnngenaffection vor Jahren gehabt, doch soll dieselbe bloss von
ffinfrägiger Dauer, also leichter Katar, gewesen sein.
Anf die Vorwürfe des Collegen Rosenberg and etwa gemachte
Fehler anderer will ich nicht eingehen. Ich habe von Mittwoch Mittag
bis Donnerstag Mittag den Verstorbenen 8 mal beancht and soweit mög-
lich selbst die erforderlichen Handreichungen and Erleichtemngen vor-
genommen. Nachdem eine telephonisehe Meldung des Krankheitsfalles
in den Vormittagsstunden missglttckt, habe ich dieselbe um 1 Uhr am
Donnerstag auf dem Poliseireviere zu ProtocoU gegeben. Sobald ich die
Bestätigung des Pestverdaehts erfuhr, begab ich mich nach den Baracken
und bat am weitere Verhaltungsmaassregeln. Trotzdem mir dort die
weitere Austtbnng des Berufs, da ich Ja noch pestverdächtig sei, nicht
untersagt wurde, habe ich davon Abstand genommen.
— 216 —
Ich habe du Bewusstseio, dan ieh dem verstorbenen GoUegen so-
wohl, wie anoh dem Gemeinwesen nnd dem Staate gegenüber meine
▼olle Pflicht gethan habe.
Mit dem Wunsehe möchte ich sehliessen, dass so bald nicht wieder
ein Arst vor eine derartige Aufgabe gestellt sein möge.
(Mit Bficksicht aof den Vortrag des Herrn Lassar wird die weitere
Discussion über den Pestfall anf die nächste Sitinng vertagt.)
Hr. Lassar:
Zur Casalsttk der bovinen Impftnbercalose«
(Siehe TheU II.)
Sitzung Tom 1. Juli 1903.
Vorsitaender: Herr von Bergmann.
Schriftführer: Herr von Hansemann.
Vorsitzender: Ich bin in der angenehmen Lage, heate als Gäste
begrfissen an können Herrn Professor Aoyama aas Tokio and Herrn
Dr. Stin ans St. Petersbarg. — Verzogen nach ansserhalb nnd des-
wegen ans unserer Gesellschaft aasgetreten ist Herr Bauer, seit 1896
Mitglied.
Vor der Tagesordnung:
Hr. L.Pl€k:
Zar Fr^ige vom Yorkommen des Carcinoms bei Vögeln : Grosser
Plattenepithelkrebs des Mnndhöhlenbodens bei einem Huhu.
Ich möchte auf einige Minuten Ihre Aufmerksamkeit erbitten fttr
die Demonstration eines, wie wir glauben, Sie interessirenden Präparates
aus dem pathologisch-anatomischen Museum der Land aussehen Klinik:
es betrifft einen äusserst markanten Fall einer sicheren Krebserkrankung
l>ei einer Henne. Es soll diese Demonstration sogleich einen Nachtrag
bilden su dem Vortrage, den ich Aber die Verbreitung des Carcinoms in
der Wirbel thierreihe hier vor einigen Wochen au halten die Ehre hatte und
Ober den ich inzwischen in Gemeinschaft mit meinem Mitarbeiter, Herrn
GoUegen Heinrich Poll in der Berliner klinischen Wochenschrift
(«lieber einige bemerkenswerthe Tamorbildungen ans der Thierpatholo-
gie, insbesondere Aber gutartige nnd bösartige Neubildungen bei Kalt-
blfitem,'' Berl. klin. Wochenschr., No. 23—25, 1908) ausführlich be-
richtet habe.
Der Zweck unserer damaligen und der heutigen Demonstration
geht, wie ich wohl nur Irarz anzudeuten brauche, über das rein Gasui-
stische hinaus. Jetzt, wo sich das Interesse für die Erforschung des
Krebsproblems neben der rein anatomisch-mikroskopischen Untersuchung
so sehr nach der experimentell-biologischen Seite der Frage neigt, ist es
in erster Reihe einmal nöthig, das experimentelle Material, d. h. die-
jenigen Thiere exact festzustellen, bei denen der Krebs spontan zur
Entstehung kommt und gerade in diesem Punkte bleibt — wenn auch
an sich das Vorkommen des Carcinoms für die Warm- und Kaltblüter,
also bei allen Vertebrateo, nunmehr g^ndsätslich feststeht — noch
viel zu thun übrig. Ferner : wenn wir genauer, als es zur Zeit der Fall
ist, wissen werden, welche Thiere besonders und unter welchen Bedin-
gungen gerade immer diese Thiere von Garcinom befallen werden, dann
könnten möglicherweise aus dieser Kenntniss Anhaltspunkte auch ätiolo-
— 216 —
giacher Art ^ sei w nvn nach dieser oder jener Seite hin — gewonnen
werden.
Gerade fttr die Vögel ist bisher Aber krebsige Erkrankongen anaaer-
ordentlich wenig bekannt. Johne, der belcannte Dresdener Thierpatiio-
löge, nennt ihr Vorkommen bei Vögeln i^versehwindend selten'', nnd, wie
ich schon das letste Mal hervorhob, war es Poll und mir trots aller
Bemtthangen nicht gelungen, eines krebsigen Vogels habhaft an wer^
den. Znar haben Thierftrzte von Rnf — wie Siedamgrotsky,
Zaern, Panly, Kitt, Klee — ttber gelegentliche Fftlle von Eier-
dtockscarcinomen bei Hennen, einmal (Siedamgrotsky) anch Aber
einen Leberkrebs bei einem Hahn berichtet (vergl. L. Pick nnd H.
Poll, 1. c.)* Immerhin begegnen aber diese Vogelcarcinome bei den
Autoren der menschlichen Pathologie, wie mir scheint, stets einigem
Zweifel. So lässt s. B. Herr v. Hansemann in seinem Hoch über die
mikroskopische Diagnose der bösartigen (}eschwfilste (2. Auflage, Berlin,
1902, S. ,215) diese Carcinome bei Hfihnem nur mit einem ansdrfick-
liehen ^vielleicht" passiren.
BetreiTs der Fälle, über die von den genannten Herren Thierpatho-
logen Mittheilang gemacht warde, kann ich mich natnrgemSss nieht
binden. Dass es aber anch bei Vögeln ein sicheres, dem
menschlichen völlig analoges Garcinom giebt, das seigt Ihnen
unser vorliegender Fall von grossem Plattenepithelkrebs
des Mnndhöhlenbodens bei einer Henne.
Die Land aussehe Sammlung verdankt das Präparat der gans be-
sonderen Liebenswürdigkeit des E^^m Gollegen Bakker in Emden.
College Bakker sandte den mitsammt dem Hals abg*>trennten Kopf
des Thieres an uns in der durchaus zutreffenden Annahme, dass hier
ein Garcinom vorläge und fügte — wie ich selbst natürlidi nur rein
objectiv registriren kann — die gewiss interessante Angabe hinan, dass
das Huhn an einem Platz gefüttert zu werden pflegte, an dem ein Hund
vielfach sich aufgehalten hatte, der vor Jahren an Darmkrebs einge*
gangen war. Die Geschwulst bei dem Huhn war zuerst im Frül^abr
1902 als kleines Knötchen bemerkt worden und bis zum September 1902
zu dem hier am Präparat sichtbaren Umfang herangewachsen. Das
Thier, damals 7 Jahre alt, wurde getödtet und von Herrn CoUegea
Bakker secirt. Die inneren Organe waren frei.
Das Präparat, das Sie hier in natura sehen (Demonstration), zeigt
Ihnen den Kopf der Henne mit dem Hals nnd hier, an der Kehle, eine
ganz bedeutende rundlich knollige frei nach aussen vorspringende Ge-
schwulst von den Maassen 4 : 8 : 8 cm (siehe Figur). Der grösste Durch-
messer liegt von rechts nach links. Die Neubildung sitzt der hinteren
Hälfte des Unterkiefers resp. Untersehnabels breitbasig anf, nach beiden
Seiten breit vorgewölbt. Rechts nnd links ist sie symmetrisch bedeekt
von den beiden sogenannten Bart- oder Kehllappen und unten von der
spärlich befiederten Haut zwischen den Bartlappen. Die Oberfläche ist
glatt, nur da, wo sie sich vom der Unterfläche des Schnabels nähert, in
etwa Pfennigstückgrösse oberflächlich nlcerirt.
Auf einem Frontalschnitt, der die Geschwulst etwa halbirt (s. die
Abbildung), ist nun ohne Weiteres ersichtlich, dass die Bartlappen nebst
ihrer medialen Verbindnngshantbrücke durch die Nenbildnngsmasse pasaiv
anseinandergedrängt, gespreizt sind ; die Geschwulst ist bei einer für das
blosse Auge ziemlich scharfen Abgrenzung von diesen TheUen wie von
einer Tasche umgeben. Das Geschwulstgewebe erscheint hier (nach der
Formalinhärtnng; wir erhielten das Präparat schon gehärtet) graaweisa-
lich, homogen.
Nach der Mundhöhle hin erkennen Sie dagegen in ansgedehntem
— 217 —
Besirk eine opake weisagelbliche Beschaffenheit, d. b. hier ist die Nea-
bildangsmasse nekrotisch. Hier sehen Sie nun auch einen ganz diffusen
Uebergang in die Gewebe des Mandhtfhlenbodens. Dieser ist mitsammt
der Unterschnabelhaat, entsprechend dem ganzen Ansatz der Geschwulst,
total zerstört, ebenso die Zunge. Auch der linke hintere Unterkiefertheil
ist zerfressen, und die Neubildung engt namentlich von links her die
Mundhöhle stark ein, indem sie hier sogar noch ein wenig auf den
Gaumen hin nach oben überspringt. Alle diese Massen sind an der
Oberfläche, d. h. in der Mundhöhle nloerös-nekrotisch zerfallen, während
das Geschvmlstgewebe an den nach unten aussen, subcutan vorgewölbten
Abschnitten noch frisch und intact erhalten ist.
Aus diesem Situs im Ganzen erkennen Sie leicht den Ausgang der
Neubildung vom Mundhöhlenboden.
Mikroskopisch — und das ist Ja schliesslich der Hauptpunkt — er-
giebt sich, von den nekrotischen Partien abgesehen, allerwärts typisches
Plattenepithelcarcibom, stellenweis mit concentrischer Anordnung der
platten Zellen zu den bekannten Perlkugeln; es wimmelt geradezu
von Mitosen; das bindegewebige Stroma, iibrigens sehr reich an
eosinophilen Zellen, ist theils nur spärlich entwickelt (medulläre
Abschnitte), theils sehr reichlich (scirrhöses Aussehen): Das Bild
ist ein so typisches und einwandsfreies — ich bitte Sie, dort
in das Mikroskop zu sehen — , dass ich mir eine detaillirte Schilderung
— 218 —
fOglich sparen darf. Aoch die entsprechend gewählten mikroskopisehen
Schnitte bestätigen, dass das Garcinom von innen her gegen die vdUi^
passive äussere bedeckende Haut vordringt, ohne dass etwa ein Zfuam-
menhang der Epidermis mit dem Krebsepithel irgendwo erweislich wäre.
Danach liegt hier ein Garcinom bei einer Henne vor, das von
der Schleimhaot des Mnndhohlenbodens aasgegangen ist,
diesen in ganser Ausdehnung mitsammt dem linken hinteren
Theil des Unterkiefers zerstört hat und mit einem relativ
sehr bedeutenden Volumen nach aussen awisohen die Bart-
lappen des Thieres entwickelt ist. Wie der typische Krebs der
Mundhöhle des Menschen ist es ein Plattenepithelkrebs, vielleicht, wie
daft Gros der menschlichen Mundhöhlenkrebse, auch hier von der Zunge
ausgegangen, obschon sich dieser letztere Punkt nach Lage der Dinge
nicht mehr ganz sicher erweisen lässt.
Garcinome von diesem oder ähnlichem Situs sind Ja beim Huhn
leicht wahrzunehmen und so ist zu hoiTen, dass, wenn diese Dinge doch
vielleicht öfter vorkommen, sich Jetzt, nachdem einmal erst die Auf-
merksamkeit darauf gerichtet ist, bald eine etwas grössere Zahl von
Beobachtungen anfinden wird.
Tagesordnung:
1. Discussion über den Vortrag des Herrn Döiiitz:
Ueber eineD Pestfall in Uerlin.
Hr. George Meyer: Ich wollte nur das Wort nehmen, um an die
Bemerkungen, die hier Excellenz von Bergmann vor 14 Tagen, und
zwar über die Beförderung der Pestkranken nach dem Krankenhause
gemacht hat, anzuknfipfen. Es ist Ihnen Ja wohl bekannt, dass ich seit
vielen Jahren die Krankenbeförderung in ausführlicher Weise hier und
in zahlreichen anderen Städten des In- und Auslandes beobachtet und
Arbeiten und Vorträge Aber dieses wichtige Gebiet der öifentlichen
Krankenversorgung veröffentlicht habe. Ich kann auch anerkennen, dass
in vielen Städten, namentlich auch in Deutschland, die Krankenbe-
förderung sehr geändert und verbessert worden ist. Worauf es hier be-
sonders ankam, das war weniger die Krankenförderung an sich, als die
damit eng zusammenhängende Ueberweisung des Kranken ins Kranken-
hans, und auch über diese Angelegenheit habe ich eine Reihe von Vor-
schlägen gemacht. Es ist hier nicht der Ort, eine längere Debatte
Aber das Krankentransportwesen herbeizuführen, da das demnächst an
einer anderen Stelle in Angriff genommen werden soll. Ich will nur
darauf hinweisen, dass gewisse Schwierigkeiten bestehen, die sich erst
beseitigen lassen, wenn die Behörden selbst diesen wichtigen Zweig der
öffentlichen Krankenfürsorge übernehmen. Das ist in erster Reihe zu
befürworten, denn dann wird es möglich sein, die Transporte der mit
ansteckenden Krankheiten Behafteten, soweit ^e zahlungsunfähig sind,
unentgeltlich zu bewirken. Erst wenn dieses Ziel erreicht ist, wird es
verhütet werden, dass Kranke, um sich nicht der theueren Kranken-
wagen bedienen zu müssen, zu ungeeigneten Arten von Beförderungs-
mitteln ihre Zuflucht zu nehmen. Diese Frage wird bei weiteren Be-
rathnngen mit zu erörtern sein, und vor allen Dingen wird zu erwägen
sein, in welcher Weise unter Benutzung der Jetzt vorhandenen Beförde-
rungsmittel und Vorkehrungen man hier in Berlin möglichst bald dahin
kommen wird, die Kranken möglichst billig und möglichst gefahrlos zu
befördern, und ich hege die Hoffnung, dass sich das wird durchführen
lassen.
Vorsitzender: Ich bitte Herrn Plehn, der selbst sehr reiche £r-
— 219 —
fahron^ Aber die Pest und die Ansbreitong der Pest hat, sieh aach
noch an der Disenssion za betheiligen and das Wort an nehmen.
Hr. Plehn:
Der Berliner Pestfall in seiner epidemiologischen Bedentnng.
(Siehe Theil U.)
Vorsitsender: Die Herren Dönita nnd Kulle versichten anf das
Schlnsswort. — Nachdem hier ein einielner Pestfall vorgekommen ist
mid nachdem wir nun anch über die Erfahmngen ans den gr&aseren
Pestherden gehört haben, ist es Ihnen vielleicht nicht nninteressant, dass
wir einen Gast unter nns haben, der ans persönlicher Anschannng Mit-
theilnng fiber den Verlauf der Pest machen kann. Ich möchte daher
nicht unterlassen, hervoranheben, dass wir in Herrn Professor Aoyama
denjenigen Japanischen Arst in unserer Blitte haben, der inr Bekämpfong
der Pestepidemie nach Hongkong entsandt worden war und der selbst
die Pest glficklich darehgemacht hat.
2. Hr. Schlitz (a. O.):
Yersnche über Impftnbercnlose.
Herr Professor Lassar hat Ihnen in der letzten Sitzung die
Dermatitis verrucosa bei einer grösseren Anzahl von Menschen gezeigt,
die mit perlsüchtigem Materiale häufig umgegaogen sind ; und er ist der
Ansicht, dass die genannte Krankheit der Haut auf eine Infection mit
Perlsuchtbacillen zurfickznführen sei. Seine Mittheilungen stimmen im
Uebrigen mit denen fiberein, welche er bereits im vorigen Jahre in der
deutschen medicinischen Wochenschrift veröffentlicht hat In dieser Ver-
öffentlichung tbeilt Herr Professor Lassar mit, dass er in 10 Jahren
108000 Menschen unt'<$r8ucht habe, welche an Hantkrankheiten litten,
und dass er nur bei 84 von ihnen eine „notorische Impftuberculose'^ habe
nachweisen können. Herr Professor Lassar hat sich femer der Mfihe
unterzogen, 865 Menschen (Schlächter, Fleischabträger und Stempler)
des hiesigen Schlachtviehhofes zu untersuchen und will schon bei 7 von
ihnen nlmpftnberkel" nachgewiesen haben. Während im ersteren Falle
nur i pM. an Tubercnlosis verrucosa cutis gelitten hätten, wären im
letzteren Falle 1,92 pGt. mit dieser Krankheit behaftet gewesen. Aus
dieser Mittheilung leitete Herr Professor Lassar die Schlussfolgerung
ab, dass „durch seine Erhebung die Beziehung zwischen Rinds- nnd
Menschenkrankheit eine ganze unbefangene Stütze im positiven Sinne
erlangt habe." In ähnlicher Weise äusserte sich Herr Lassar in der
letzten Sitznng der medicinischen Gesellschaft, in der er von „Unität**
der Toberenlose des Menschen nnd des Rindes sprach. Ich bin der An-
sicht, dass sich mit den Mittheilungen des Herrn Lassar die Richtig-
keit dieser Schlnssfolgemng nicht begrfinden lässt und bitte Sie deshalb,
mir Ihre Anflnerksamkeit anf kurze Zeit schenken tu wollen.
Ich bin seit dem Jahre 1870 Leiter des pathologischen Instituts der
thierärztlichen Hochschule und während dieser langen Zeit ungewöhnlich
häufig mit perlsfichtigem Material in Berührung gekommen. Ferner er-
innere ich Sie daran, dass ich in den Jahren 1877—1880 im Auftrage
des Herrn Ministers für Landwirthschaft nnd in Gemeinschaft mit dem
verstorbenen Geheimrath Virchow die Versuche ausgeführt habe, um
die Perlsucht durch Fütterung von erkrankten Theilen, Fleisch und
Milch perlsttchtiger Kühe auf gesunde Thiere zu übertragen. Zu diesen
Versuchen hatten die Arl)eiten vonVillemin (1865) und von dem ver-
storbenen Director der thierärztlichen Hochschule, Geheimrath Gerlach
(1875) die Veranlassung gegeben. Zu dieser Zeit nnd auch später sind
die Assistenten und Diener des pathologischen Instituts mindestens so
— 220 —
blQflg ond wahncheinlich viel inniger und ISnger mit Organoi perl-
Bfiehtiger Thiere in Bertthrang gekommen, jüa alle Personen, die Dmea
neolich TorgesteiU worden sind. Die Assistenten des Instituts sind spiter
gleichfalls Professoren nnd Leiter anderer Institute geworden, in denen
wiederum Diener beschäftigt worden sind. Sie alle sind mit perlsfich-
tigem Material nmgegangen, ohne sich an iniiciren. Ich habe anf diese
Thatsache immer ein grosses Gewicht gelegt. Denn in ähnlichen In-
stituten der Universitäten sind gans andere Erfahrungen gemacht worden.
So ist z. B. bei den Leitern und Assistenten der anatomischen Institnte
und bei den in solchen Instituten beschäftigten Dienern das Tubercnlnm
anatomieum frfiher eine gans gewöhnliche Erscheinung gewesen. Ich
beziehe mich dabei anf eine Mittheilnng des Herrn Oeheimrath WaU
deyer, die ich mir vor einigen Tagen nochmals habe bestätigen lassen.
Dieser aurgexeichnete Beobachter sagt, dass die Verrucosa necrogenica
tuberculosa früher sehr häufig bei Anatomen u. s. w. vorgekommen sei,
dass sie Jedoch Jetzt seltener bei ihnen beobachtet werde. Dies erkläre
er sich durch die Jetzt gebräuchliche Behandlung der Leichen, in welche
conservirende Flflssigkeiten eingespritzt, oder welche in Alkohol gelegt
wflrden. Hierdurch wfirden die in den Leichen etwa vorhandenen
Tuberkelbacillen und andere Mikroorganismen zerstört, oder in eine ffir
für die Infection ungeeignete Form gebracht.
Ich habe geglaubt, diese Unterschiede in dem Vorkommen der
Dermatitis verrucosa tuberculosa zwischen den in Rede stehenden In-
stituten der Universitäten und denen der thierärztlichen Hochschulen als
einen Beweis dafflr ansehen zu können, dass die menschliche Tnber-
culose und die Perlsucht des Rindviehs verschiedene Krankheiten sind.
Hiermit in Uebereinstimmung stehen die Angaben des Herrn Oe-
heimrath Koch, der auch feststellen konnte, dass die Hautinfeetionen bei
Fleischern und Schlachthofarbeitern nicht so häufig sind, als man nach
den Mittheilungen Aber derartige Vorkommnisse in den Lehrbfiehem
hätte erwarten sollen.
Wenn ich nun beachte, dass Heir Lassar Aber eine so grosse
Summe von Fällen berichtet hat, in denen die auf Schlachthöfen be-
schäftigten Personen sich durch den Umgang mit perlsfichtigem Material
inficirt haben sollen, und eine grössere Anzahl von Personen in der
letzten Sitzung der medicinischen Gesellschaft vorgestellt hat, die mit
Dermatitis verrucosa tuberculosa behaftet sein sollen, so scheint es mir,
dass er zu sehr geneigt war, im raschen Zusammenhange alles der
Tuberculosis verrucosa cutis zuzueignen, was der letzteren nur irgendwie
ähnlich war. Herr Professor Lassar hat selbst hervorgehoben, dass
einige der angeftthrten Fälle dem Begriffe der Tuberculosis verrucosa
cutis vielleicht nicht zugerechnet werden dürften. Ich möchte aber
Herrn Lassar bitten, uns doch mitzutheilen, in wie vielen Fällen die
Krankheit wissenschaftlich sicher festgestellt worden ist. Denn Ich
möchte zur Vorsicht mahnen und halte dies um so mehr ffir Pfiicht, als
der Enthusiasmus gerade in der Lehre der Tuberculose zu manchen
Irrthfimem geführt hat.
Femer ist von Wichtigkeit das Ergebniss der anatomischen Untw-
suchung. Ich habe vor einiger Zeit die Gelegenheit gehabt, einen Finger
untersuchen zu können, der mit Verruca tuberculosa behaftet war. Der
Mann, dem dieser Finger angehörte, gab an, dass er sich bei der
Section einer perlsttchtigen Kuh geschnitten, und dass sidi in der Schnitt-
wunde nach längerer Zeit eine warzige Masse gebildet habe, die fort-
schreitend grösser und grösser und schliesslich die Veranlassung zu
einer umfangreichen Veränderung des Fingers geworden sei. Der
Finger hatte die Form eines Entenkopfes und war mit dachen
- 221 —
Anawüehsen Ton onebener OberflSohe besetst. Die AaswAohae hatten
einen bindegewebigen Grundstoclc, der mit Knospen nnd Aeaten
▼ersehen war, dnrch letitere war die Unebenheit der Oberfläche
bedingt. Der Gmndstoelc bestand aus hartem weissen Gewebe,
in welohem sehnige Fasenfige in vielfacher Verflechtong nacbinweisen
waren. Nirgends waren RieSeniellen m finden. Eine in der Nähe ge-
legene Sehnenscheide hatte ein charakteristisches Aassehen. Die Wan-
dungen der Behnenscheide waren nicht glatt, sondern mit Knoten besetzt,
die neben- nnd übereinander lagen. Die Knoten waren theils einfach,
fheils SU kleineren oder grödseren Gruppen Bosammengestellt. Die Ober-
fläche der Sehnenscheide erschien daher hSckerig and hatte ein lappiges,
fangSses Aussehen; and auf dem Dorchschnitt konnte man noch die Ent-
stehung ans ursprünglich unabhängigen Herden erkennen. Das Gewebe,
ans dem die fungösen Answäohse bestanden, war weich, massig gefäss-
reich, durchscheinend und grauröthlich, und in demselben lagen unge-
wöhnlich Yiele und sehr grosse Rieaeniellen mit wandständigen Kernen.
Das Gewebe stimmte im Aussehen und Baue genau mit denjenigen
überein, welches ich so oft im Beginn des perlsfichtigen Processes an
verschiedenen Organen, s. B. an der weichen Hirnhaut und dem Netie,
bei Kälbern gesehen hatte.
Während bei Menschen in den tieferen Theilen der Pia mater cere-
bralis bei der Arachnitis cerebralis tuberculosa Tuberkel entstehen und
die Maschen der Pia mater mit Entzflndungsprodncten sich anfttllen, ent-
wickeln sich bei Rindern mehr chronische Veränderungen. Bei Menschen
haben die in der Pia mater entstandenen Taberkel kaum Zeit, sich käsig
■u verändern, weil die erkrankten Menschen su schnell sterben; bei
Rindern bildet sich dagegen, so i. B. an der Basilarfläche des Groasbims,
eine Schicht von Granulationsgewebe aus der Pia mater, in welcher die
Taberkel liegen. Die Tuberkel sind käsig und durch mehr oder weniger
breite Zflge von Granulationsgewebe von einander getrennt. Auch der
klinische Verlauf der Arachnitis cerebro-spioalis tuberculosa bei Menschen
weicht von dem bei Bindern wesentlich ab. Es ist nichts Ungewöhn-
liches, dass die mit umfangreichen tuberculöicn Veränderungen der Pia
mater cerebralis nod spinalis behafteten Rinder nur geringe, oft nur
schwer lu deutende Erscheinungen Monate lang erkennen lassen, ohne
schwere Störungen im Allgemeinbefinden su seigen. Aehnliche Verände-
rungen sind im Omentum nachiu weisen. Wir haben bei unseren In-
fectionsversuchen bei Kälbern oft Gelegenheit gehabt, den tuberculösen
Process in seinem Anfange beobachten nnd dabei feststellen können,
dass das Nets, namentlich das in den Maschen swischen den grossen
Gefässen gelegene Gewebe mit einer Grannlationsschicht bedeckt war,
aus deren Oberfiäche kleine hügelige Erhabenheiten hervortraten. Die
Veränderungen machten den Eindruck der krebsigen oder sarkomatösen,
am wenigsten aber den der tuberculösen, und dennoch war die Granu-
lationsschicht reichlich mit grossen Riesensellen durchsetst, welche Tu-
ber kelbacillen enthielten. Auf diese Unterschiede hat im Uebrigen schon
Virehow anfttnerksam gemacht, der zwischen taberculösen Verände-
rungen des Menschen und perlsüchtigen des Rindes unterschied. Schliesslich
möchte ich noch betonen, dass in den Knoten, mit denen die Sehnen-
scheide des oben erwähnten Fingers besetzt war, auch nicht eine Spur
von Zerfall nachgewiesen werden konnte. Auch dies ist ein Merkmal,
welches bei den Taberkeln (Perlknoten) des Rindes oft festzustellen ist.
Ich komme nun zu dem letzten Theile meines Vortrages:
Herr Geheimrath Koch hielt es für erforderlich, die Badllen,
welche in den erkrankten Theilen der Haut der mit Dermatitis
verrucosa tuberculosa behafteten Menschen etwa enthalten waren.
— 222 —
IQ iBoliren nnd in Reincaltiiren %n iflchten. Denn er war der Mei-
nung dasB man ein Urtheil über die specielle Natnr der Er-
krankung nur aussprechen kSnne, wenn die Eigenscliiften der in ihneD
nachweisbaren Bacillen ermittelt seien. Es wurden deshalb Theile der
erkrankten Haut von verschiedenen Personen erworben nnd ans diesen
Theilen Reincultnren der Bacillen hergestellt. Ferner wurden Theile
dieser Reincultnren auf gesunde Kälber flbertrigen. Herr Oeheimrath
Koch hat bereits aiemlich genaue Mittheiluogen über die Ergebnieae
dieser Versuche gemacht. Die Reinculturcn wurden den Kilbern unter
die Haut des Halses gespritzt. Hiernach entwickelten sich bei denselben
mehr oder weniger umfangreiche, schmerzhafte Anschwellungen) die sich
in der Richtung der LymphgefSsse ausbreiteten. In einzelnen FUlen
brachen die Auschwellungen auf und entleerten sich eitrig-käsige Massen
ans denselben. Die Ausbreitung des Processes fand gewöhnlich in der
Richtung gegen die unteren trachealen Lymphdrüsen statt, welche nieht
selten die Grösse einer Doppelf anst und darüber erreichten. Noch
später trat allgemeine Infection mit mehr oder weniger hochgradiger
Abmagerung ein, und bei der Section der Kälber fanden sich ausge-
breitete tubercniöse Veränderungen in vielen Lymphdrüsen, den Lungen,
an den serösen Häuten u. s. w. Nach dem Verlaufe des Processes nnd
nach dem Ergebnisse der Obduction konnte es nicht zweifelhaft sein,
dass die Kälber an der Perlsucht gelitten hatten.
Nun könnten Sie mich fragen, durch welche Merkmale der perl-
süchtige Process bei Kälbern gekennzeichnet sei und namentlich von den
Veränderungen unterschieden werden könne, w^che durch die Baciilen
der menschlichen Tuberculose bei Kälbern hervorgerufen werden. Auch
hierüber hat Geheimrath Koch bereits ausführliche Mittheilnngen ge-
macht. Mir ist zwar bekannt, dass den Schlussfolgernngen des Herrn
Geheimrath Koch von einigen Seiten widersprochen worden ist; aber
auch an zustimmenden Erklärungen hat es nicht gefehlt. Ich bin nicht
in der Lage, die Unterschiede, welche zwischen den Infectionen mit
Bacillen der menschlichen Tiiberculose und denen mit Bacillen der Perl-
sucbt bei Kälbern beobachtet werden, hier anführen, bezw. noch einmal
wiederholen zu können, weil ich hierzu die Genehmigung des Herrn
Geheimrath Koch haben müsste, mit dem ich angenblickliclr nicht in
Verbindung stehe. Dazu kommt aber noch ein anderer Grund. Herr
Geheimrath Koch hatte in einer Sitzung des Kaiserlichen Gesundheits-
amts, welcher eine grosse Anzahl von Fachmännern beiwohnte, den
Wunsch ausgesprochen, dass die Versuche, welche wir insammen ge-
macht hatten, noch einmal wiederholt, also die Ergebnisse derselben
controUirt würden. Darauf ?mrde beschlossen, dass mit der Wieder-
holung der Versuche das Kaiserliche Gesundheitsamt zn betrauen sei,
nnd dass dieselbe nach einem in der Sitzung festgestellten Plane er-
folgen solle. Diesem Wunsche hat sich das Kaiserliche Gesundheitsamt
in der bereitwilligsten Weise unterzogen und hat mit grosser Mühe nnd
Sorgfalt seit etwa 2 Jahren viele Reihen von Versuchen mit Reinenltnren
der Tuberkelbacillen bei Kälbern aufgeführt. Die Ergebnisse dieser
Versuche sollen am nächsten Montage in einer Sitzung, zu der das
Kaiserliche Gesundheitsamt besondere Einladungen erlassen hat, mitge-
theilt werden. Ich bin über die Ergebnisse dieser Versuche nicht unter-
richtet, möchte aber glauben, dass Sie es in Uebereinstimmung mit mir
für richtig halten werden, wenn ich die Erklärungen des Gesundheits-
amtes abwarte, aus denen sich ergeben wird, ob die Schlussfolgemngen
von Koch zutreffend waren oder nicht. An die Stelle der kritischen
Widerlegungen soll das Ergebniss des Experimentes treten, welches
vielleicht eine so überwältigende Sprache führt, dass Jede weiterere Er-
— 223 —
örtemog aaigesehlosflen ist. Ich gehe deshalb aof diesen Theil meines
Vortrags nicht ein. (Heiterlceit.)
Ich bin der Meinung, dass Menschen, welche mit menschlichem
tnbercnlösen Material umgehen, häufiger an Dermatitis Terrucosa tuber-
enlesa leiden, als Menschen, welche in ihrem Berufe mit perlsttchtigem
Material in Berührung kommen, dass also die Dermatitis verrucosa
toberculosa, welche durch Bacillen der menschlichen Tuberculose ent-
steht, häufiger bei Menschen auftritt, als die Dermatitis verrucosa tuber-
culosa, welche durch Perlsucht zu Stande kommt. Femer ist wissen-
schaftlich dargethan, dass es eine Erkrankung der Haut bei Menschen
giebt, welche auf perlsüchtiger Infection beruht. Denn ich konnte an
dem erkrankten Finger eines Menschen Veränderungen feststellen,
welche denen der Perlsucht des Rindes entsprechen, und Geheimrath
Koch wies nach, dass diese Veränderungen durch Bacillen bedingt sind,
welche in ihren Eigenschaften mit denen der Perlsucht übereinstimmen.
Die Feststellung dieser Thatsache ist für die Medicin ein wissenschaft-
licher Gewinn. Fraglich bleibt nur, welche Bedeutung diese Thatsache
für die behauptete „Unitäf" hat.
Es giebt mehrere Thierärste. welche sich bei den SecHonen perl-
süchtiger Kadaver mit Perlsnchtbacillen inflcirt haben und an der be-
treffenden Dermatitis verrucosa tuberculoaa leiden. Einige von ihnen
sind sogar an allgemeiner Tnberculose gestorben. Bei unseren mit aller
Genauigkeit ausgeführten Erhebungen hat sich aber stets gezeigt, dass
der Vater, die Mutter, oder die Geschwister der Verstorbenen gleich-
falls an Tnberculose litten, bezw. an der Tnberculose zu Grunde ge-
gangen waren. Es konnte auch nicht ein Fall mit Sicherheit ermittelt
werden, in dem der Tod durch eine von der Infectionsstelle ausge-
gangene generelle Tnberculose zu Stande gekommen war. Dies gilt
auch für alle Übrigen, in der Litteratur mltgetheilten, durch Infection
mit Perlsnchtbacillen entstandenen Fälle von Dermatitis verrucosa tuber-
culosa. Ich weiss sehr gut und bin noch durch den Herrn Vorsitzenden,
Excellenz vouBergmann neulich belehrt worden, daas auch der Lupus
selten generelle Tuberculose hervorruft. Allein es sind doch auch Fälle
von Lupus bekannt, in denen er einen tödtlichen Verlanf genommen
hat. Bei den Perlsuchtinfectionen ist dieser Ausgang gänzlich ausge-
schlossen. Hiernach kommt man zu dem Schlüsse, dass der Mensch
einen gewissen Schutz gegen die Perlsncht besitzt. Wie gross dieser
Schutz ist, lässt sich nicht sicher feststellen, weil die hierzu erforder-
lichen Experimente nicht ausgeffihrt werden können. Man könnte sich
aber sehr wohl vorstellen, dass dieser Schutz bei der Einwirkung
grosser Mengen von Perlsnchtbacillen oder sehr virulenter Perlsncht-
bacillen an der Infectionsstelle zwar überwunden werden kann, im
Uebrigen aber ausreicht, um eine allgemeine Infection zu verhindern.
Gerade dies spricht gegen die behauptete Identität beider Tuberculose-
arten.
Wollen Sie die Mittheilungen am Montage abwarten. Diese Mit-
theilungen werden entscheiden, ob die Tuberculose des Menschen mit
der des Rindes identisch ist oder nicht.
Vorsitzender: Ich danke dem Herrn Vortr. für seinen inter-
essanten Vortrag, durch welchen er uns Einblick in seine Arbeiten ver-
schaftt hat.
Ich möchte dem noch etwas hinzufügen. Auch ich bin zu den
Vorträgen eingeladen, die am nächsten Montag im Reichsgesundheitsamt
stattfinden sollen und wünschte eigentlich, den heutigen Vortrag, sowie
unsere Discussion in verschieben, weil ich selbst ein Referat über Jene
— 224 —
Vorträge geben könnte. Wenn aber, wie ich hoffe, der Vortr. im Reiefafl*
gesnndheitaamt von mir gewonnen wird, om in der nSoluten Sitsnng
hier ttber die Ergebnisse der angestellten Untersncbnngen Hittheilong
an machen, dann würde sich wohl die Discnssion passend an diesen
Vortrag schliessen. Nun höre ich aber, dass Herr College Orth eine
solche Menge von Präparaten mitgebracht hat, dass ich ihm kaum m-
mnthen darf, in der nächsten Sitsong wieder mit denselben m er-
scheinen. Ich möchte ihn also fragen, ob er nns die Freude machen
wird, in der nächsten Sitsnng das Wort an ergreifen. (Zostimmnng dea
Herrn Orth. Die Discnssion über die Vorträge der Herren Lassar
nnd Schtiti wird hierauf vertagt.^
8. Hr. E. Saatfeld:
Ein Beitrag snr socialen Fftrsorge für Oeschlechtskranke.
Sitzung Yom 8. Juli 1903.
Vorsitiender: Excellenz von Bergmann.
Schriftführer: Herr J. Israel.
Vorsitzender: Ich habe Ihnen die Tranerkunde, die Ja den
meisten Ton nns schon bekannt ist, mitzatheilen, dass unser langjähriges
Mitglied, Herr Geheimer Sanitätsrath Dr. Ludwig David, in der
vorigen Woche gestorben ist, gerade heut vor acht Tagen. Geboren
1886 zu Neidenburg, wo sein Vater Arzt war, besuchte er das Gym-
nasium des Grauen Klosters, wurde 1855 hier an der Universität imm»-
triculirt, 1859 promovirt und hat vier Feldzüge, die von 1864, 1866 und
1870/71, mitgemacht. Von dem letzten kehrte er mit dem eisernen
Kreuz zurück. Er ist langjähriges Mitglied der Aerztekammer gewesen,
Vorsitzender des Ehrengerichts der Standesvereine und des Königstädti-
sehen Vereins. Mitglied unserer Gesellschaft ist er seit 1864 nnd der
Aufhahmecommission seit 1880. Fünfundzwanzig Jahre lang hat er als
Arzt der Jüdischen Altersversorgungsanstalt vorgestanden.
Er war einer der angesehensten Aerzte Berlins nnd mit ihm sn
thun zu haben, in Consultationen sich zu begegnen, war eine Freude für
die mit ihm consultirenden Aerzte.
Ehre seinem Andenken!
Ich bitte Sie, sich zum Gedächtniss des Dahingeschiedenen von
Ihren Plätzen zu erheben. (Geschieht.)
Ausgeschieden ist durch Verzng nach Greifswald unser Mit^ed
Dr. Allard.
Als Gäste begrüssen wir heute Herrn Dr. Uhlmann-Hambni^,
eingeführt von Herrn Lassar, Herrn Dr. Tiedemann ans St. Louis,
eingeführt von Herrn Goldschmidt und Herrn Dr. Sibelius, Doeent
der pathologischen Anatomie in Helsingfors, eingeführt von Herrn
Davidsohn.
Ich habe schon in der vorigen Sitzung angekündigt, dass wir heute
beginnen können mit einem Referat, welches Herr Regiemngsratii
Kos sei vom Beiebsgesnndheitsamt die Güte haben wird, nns heute mn
Tagesordnung:
1. Hr. Regierungsrath Kossel a. G.:
Bericht Aber die neuesten Impfrersnche mit differentem Tnber-
cnloae-MateriaU (Siehe TheU U.)
- 225 —
Vorsitzender: Ich erlaube mir, dem Herrn Redner sa danken
ffir die Mittbeilungen, die er uns aas dem Reichsgesnndheitsamt gemacht
hat, nnd ebenso dem Vorsitzenden des Reichsgesnndheitsamts, der seine
EinwiUignng zn diesen Mittheilangen gegeben hat.
2. Hr. Orth:
lieber Impltnbercalose« Mit Demonstration malcro- nnd milcroslcopi-
Bcher Präparate. (Siehe Theil II.)
Vorsitzender: Ich sehe Ihr gronses Interesse an der Frage, die
hier behandelt wird, nnd darf voraassetzen, dass Sie in acht Tagen
ebenso zahlreich hier erscheinen werden, da noch sehr Interessante Mit-
theilangen auf diesem Gebiete in Aassieht stehen.
SitzuBg Yom 15. Juli 1903.
Vorsitzender: Excel lenz von Bergmann.
Schriftführer: Herr L. Land an.
Vorsitzender: Als Gäste begrfissen wir hente die Herren DDr.
Vnkadinowitsch-Belgrad, Constantin Dobrowolsky, Schiroko-
goroff-Dorpat, Ostrowsky-Menton, Walther-Nizza, Nakai-Tokio,
Landesrath Meyer -Berlin.
Ich habe dann Mittheilang zu machen, dass bei der Bibliothek eine
Reihe von Büchern als Geschenke eingegangen sind, so von der Frau
Geheimrath Virchow 82 Bücher, 81 Sonderabdrücke and 8 Jahrgänge
des „New-Tork Medieal Jonmal'*, von Herrn Karewski seine „Chi-
rargie der Lange and der Pleura*', Sonderabdruck aus der nDentschen
Klinik am Eingang des XX. Jahrhanderts", von Herrn Julius Meyer
das Werk Roser, „Anfangsgründe der Anatomie des gesunden mensch-
lichen Körpers '', 6. Auflage, von Herrn Zondek sein „Stereoskopischer
Atlas von Präparaten der Nierenarterien, Venen, Becken**.
Als erstei Gegenstand unserer Tagesordnung, in die wir hiermit ein-
treten, ist verzeichnet die Wahl eines Mitgliedes für die Auf-
nahmecommission an Stelle unseres leider verstorbenen Mitgliedes
Geheimen Sanitätsrathes David. Der Vorstand schlägt Ihnen Herrn
Sanitätsrath Pappenheim vor. (Zuruf: Schwabach!). — Wenn
Mehrere vorgeschlagen werden, so muss eine Abstimmung mit Stimm-
zetteln stattfinden. Also es ist noch Herr Schwabach vorgeschlagen
worden. Dann bitte ich abzustimmen. Als Skrutatoren, die zu gleicher
Zeit die Güte haben wollen, die Zettel zu vertheilen und wieder einzu-
sammeln, bitte ich die Herren Litten, Grawitz, Aronsohn und
Werner thätig zn sein.
Discussion über die Vorträge der Herren Lassar, Kossel und Orth:
Ueber Impftabercnlose.
Hr. Max Wolff: Die vorgelegten mikroskopischen Präparate
stammen von 2 Fällen von Impftuberculose beim Kalbe her, hervorge-
bracht durch Ueberimpfung von tuberculösem menschlichem Material.
Es sind das 2 prägnante positive Impfergebnisse bei Kälbern, in
2 anderen Fällen konnten mikroskopisch isoUrte Tuberkel nachgewiesen
werden unter 5 Versuchen, die ich bei Kälbern überhaupt mit tuber-
culösem vom Menschen herstammendem Material angestellt habe.
Allerdings können diese Zahlen und auch die von anderen Experi-
Verhuidl. der B«rl. med. Ges. 1903. 1. 15
— 226 —
mentatoren nicht concarriren mit den Versochsiahlen Tom Gesundheits-
amt ond vom Landwirthschaftliohen Ministeiiom — so viel Mittel haben
wir nicht zar Verfügung fttr diese kostspieligen Versnche — aber auch
in kleineren Verhtitnissen können positive Impfergebnisse zu bindenden
Sehlnssfolgernngen führen.
Die erste Reihe Ton mikroskopischen Präparaten betreffen einen
Fall von schwerer Perlsucht beim Kalbe, entstanden durch Ueberimpfoiig
von einem Falle primSrer Darmtuberculose des Menschen, der alle
Forderungen erfüllte, die Koch selbst gestellt hat, rar experimenteilen
Entscheidung der Frage, ob die Perlsncht auf den Menschen übertragbar
sei. Es war ein selten reiner Fall von primärer Darmtnbereuloae, der
Fall ist fHiher tou mir ausführlich beschrieben worden, ich gehe deshalb
auf denselben heute nicht näher ein. Mit der Milz von diesem Falle
wurde also, nach Passage durch ein Meerschweinchen, ein Kalb aubcntan
am Halse geimpft.
Der klinische Verlauf bei dem geimpften Kalbe ist früher eben-
falls ausführlich veröffentlicht worden. Ich hebe hier nur ganz kurz
hervor, dass das Kalb vor der Infection auf Tuberculin nicht reagirte,
also als tuberculosefrei gelten konnte, dagegen nach der Infection zwei-
mal eine exquisite Tuberculinreaction bis auf 41,2 und 41,5 gegeben hat.
Unter unseren Augen entwickelte sich an der subcutanen Injectionsstelle
am Halse allmählich eine mannsfanstgrosse lappige Qeschvrulst ond von
hieraus fortschreitend schwoll die Bugdrfise der inflcirten Seite ebenfalls
stark an und wurde gänseeigross.
Das Kalb wurde etwa 8 Monate nach der Infection getödtet nnd
zeigte das typische Bild der Perlsucht. Die makroskopischen Präparate
sind hier früher demonstrhrt worden und ich habe dieselben deshalb heute
nicht mitgebracht.
Ich musB aber doch den Sectionsbefund hier noch einmal her-
vorheben.
An der Injectionsstelle des Halses die ältesten Veränderungen:
ein fast kindskopfgrosser Tumor mit centraler Höhle, die käsigen Eiter
enthält ; die Höhle ausgekleidet von einer dicken mit käsigen und kalkigen
Einsprengungen versehenen Oranulationsmembran. In der Nachbaraehaft
der Höhle mehrere kleinapfel grosse Drüsen ebenfalls mit sehr zahlreichen
käsigen und kalkigen Einsprengungen. Im Anschluss an die lojectiona-
stelle Bugdrüse, Nebenbugdrfise, Kehlgangsdrüse der inOcirten Seite stark
geschwollen mit reichlichen verkästen und In Verkalkung begriltenen
Herden versehen. Pleura, Pericardium, Netz, Kapsel der Milz nnd Leber
mit reichlichen hirsekom-, linsen-, bohnen- bis kirsch-grossen fladien
und nicht selten in für Perlsncht charakteristischer Weise gestielten
Tumoren besetzt. Ausser den auf den genannten serösen Häuten be-
findlichen Tomoren sind auch im Lungengewebe, in der Pulpa der Mila,
im Parenchym der Leber und Nieren kleinere miliare bis linseagrosse
Knoten sichtbar.
Die mikroskopische Untersuchung dieser Knoten ergab vielfach
typische Epitheliodzellentuberkel mit Riesenzellen nnd Rundzellen, die
in ihrem Bau den Tuberkeln des Menschen durchaus ähnlich sind. Tu-
berkel bacillen sind in den Knoten aller Organe nachgewiesen. Hingegen
fand sich, wie eine erneute Durchsicht und Demonstration der mikro-
skopischen Präparate ergeben hat, Verkäsung und Kalkablagerung
ausschliesslich in den Tuberkeln und im tuberculösen Ge-
webe der Injectionsstelle und der anschliessenden Drtlsen,
der Bugdrüse und der Kehlgangsdrüse vor, während die
Knoten in allen entfernten Gebieten (Pleura, Pericardium,
Lunge, Netz, Leber, Milz, Niere) noch ganz frisch sind und
-^ 227 —
keine Verkäsong, keine Verkalknng seigen. Dieser mikro-
skopische Nacliweis in Verbindung mit dem identischen makroskopischen
Befände, nach dem ebenfalls nnr an der Injectionsstelle nnd im Bereich
der benachbarten Drfisen käsige Veränderungen und Kalkablagerangen
naehweibar waren, sowie ferner der nnter unseren Augen sich ent-
wickelnde klinische Verlauf weisen mit Sicherheit darauf hin, dass der
tnberenlSse Proeess an der Injectionsstelle älteren Datums ist
and von hieraus fortschreitend erst die Infection des Organismus erfolgte.
Nach alledem konnte es keinem Zweifel unterliegen, dass hier ein
Fall schwerster Perlsucht beim Kalbe vorlag, hervorgebracht durch das
von einer primären Darmtnberoulose des Menschen herstammende Impf-
material.
Gegenüber meinem positiven Ergebniss ist nun Herr Geheimrath
Koch auch bei diesem Fall sn einem negativen Resultat gekommen.
Mit dem Sati „si dno faciunt idem, non est idem", den Herr Koch,
ohne Jede näheren Beläge bisher, gerade bei diesem Fall hinzufügt,
werden aber positive Ergebnisse, wie Herr Orth bereits in der vorigen
Sitzung bemerkt hat, nicht ans der Welt gcbchaift. Wer aber bei dem
Fall zugegen war, kann Aber das Ergebniss gar nicht im Zweifel sein.
Bei der principiellen Wichtigkeit und weil der Fall der erste von pri-
märer Darmtuberculose war, der nach der VerOifentlichung von Koch
sar Beobachtung gelangte und auf ein Kalb fiberimpft wurde, ist der-
selbe von verschiedenen Aerzten mitbeobaehtet worden. Herr Professor
Ostertag, der auf dem Gebiete der Tuberculoseforschung bekannte
Leiter des hygienischen Instituts der thieräntllchen Hochschule sagt
nach dem Vortrage von Koch: „Ich habe das WolffVhe Versuchskalb
von der ersten TubercuHnimpftang bis zur TSdtung mitbeobachtet und
muss den Versuch in dieser Phase ffir völlig ein wandsfrei erklären".
Die übrigen Phasen — ein tadelloser Stall und meinerseits keine
sonstigen Arbeiten zur Zeit der Impfung des Thieres mit Perlsucht —
sind ebenso einwandsft'ei.
Seit meiner ersten Verüifentlichung sind übrigens auch von anderer Seite
von Ravenel (University of Pennsylvsnia Medical Bulletin N>. 8), von
dem Professor der pathologischen Anatomie in Kopenhagen Fibiger in
Gemeinschaft mit dem Lehrer der thierärztlichen Hochschule daselbst
Jensen und in der vorigen Sitzung von Herrn Kos sei ganz ähnliche
Fälle von primärer Darmtuberculose beim Menschen, besonders oft bei
Kindern, mitgetheilt wie der von mir beschriebene. Die Sflckimpfong
des aus der menschlichen primären Darmtuberculose gewonnenen bacillen«
haltigen Materials ergab auch in diesen Fällen positive Resultate und
zwar wiederholt sehr schwerer Natur mit einem der Infection mit Perl-
snchtbacillen analogem Krankheitsbilde.
Diese primäre Localisation der Erkrankung im mensahlichen Darm,
sowie die sehr erhebliche, der Virulenz der Perlsuohtbaeillen analoge
Viralenz des tuberculösen Impfmaterials in den bisher untersuchten
Fällen von primärer Darmtuberculose des Menschen bei Verimpftmg auf
Kälber legt die Annahme ausserordentlich nahe, dass diese Darm-
erkrankungen beim Menschen durch eine Infection der Darmschleimhaut
mit Rindertnberkelbacillen bei der Nahrnngsaufhahme entstanden sind.
Nach Koches Annahme soll die erfolgreiche Uebertragung von einem
solchen Falle menschlicher Darmtuberculose auf das Rind sogar den
stringenten Beweis liefern für den bovinen Ursprung der Erkrankung
beim Menschen. Von seinem Standpunkt ans kann Herr Geheimrath
Koch daher nach den Jetzt gewonnenen experimentellen Resultaten mit
Fällen von primärer menschlicher Darmtuberculose den Einwand nicht
mehr erheben, die experimentellen Ergebnisse sprechen „nicht dafSr,
15*
— 228 —
d«88 die PerlBaoht beim Menschen Torkommt", wie er es früher anf
Grand seiner eigenen experimentellen Erfahrungen gethan hat.
Andererseits ist aber auch von einer anderen Stelle als vom Darm
ans daroh Nahmngsaafhahme nämlich von der Hant ans dnrch an-
fällige Impfung bei Individoen, die Gelegenheit hatten, sich mit
Perlsnchtmaterial vom Rinde an inflciren, die Uebertragnng der Kinder-
tubercnlose anf den Mensehen dnrch positive Ergebnisse bei der
Rttckimpfnng anf Kälber nnd in Anbetracht der fibrigen
klinisch in Frage kommenden Umstände in verschiedenen Fällen,
soweit man das wissenschaftlich verlangen kann, sicher gestellt.
Herr Schfiti selbst hat in der vorigen Sitanng angefahrt, dasa von
7 Fällen von Hanttubercnlose solcher Individuen in 2 Fällen dnrch
Beincnlturen aus denselben Kälber inflcirt worden sind. Nach einer
Arbeit, die ich vor einiger Zeit von Prof. Spronck an der med. Facnltlt
in Utrecht erhielt, bekam ein (öcorchenr) Abdecker bei der Secüon
einer vom Thierarzt als allgemein tnberculös erkannten Kuh nach einer
Verletzung Hauttnberculose am kleinen Finger nnd Schwellung der
cubitalen Lymphdrüse. Die tnberculöse Natur der Hanterkrankong
wurde gesichert durch mikroskopische Untersuchung nnd Ueberimpfung
der exstirpirten Stücke auf ein Meerschweinchen, das nach der Impfking an
typischer allgemeiner Tubercnlose zu Grunde ging. Die Milz des Meer-
schweinchens wurde subcutan anf ein Kalb veriropft Das 'Kalb, welches
der Tuberculinprobe nach vor der Impfung als tnberculosefrei gelten
musste, wurde nach der Impfung rapide tuberculös mit Tuberkeln an
der Impfstelle, der Pleura, der Lunge, Bronchial- und Mediastinaldrüaen,
femer mit Tuberkeln in der Leber und Milz.
Eine einwandsftreie Beobachtung von Uebertragung der Rindertnber-
culose anf den Menschen dnrch zufällige Hautimpftmg ist auch der
klinisch und mikroskopisch festgestellte Fall von Troje, bei dem ein
Fleischerlehrling sich bei der Section einer vom Thierarzt als tnbercolös
beanstandeten Kuh inflcirte. Der Patient erkrankte an Haut- und Lymph-
drüsentuberculose, die vorgenommene mikroskopische Untersnehung der
exstirpirten Haut und Lymphdrüse am Ellenbogen sicherte die Diagnoee
auf tnberculöse Affection. Der Fall ist aber auch besonders deshalb
lehrreich, weil die Erkrankung in diesem Falle nicht bloss local hart-
näckig recidivirte und nicht nur die nächstgelegenen Lymphdrüsen am
Ellenbogengelenk befiel, sondern auch auf entferntere Lymphdrflsen-
gebiete, die Axillardrüsen, überging und somit die Möglichkeit einer
Generalisation der Erkrankung nicht in Abrede zn stellen ist.
Koch selbst hat, wie TroJe angiebt, in diesem Falle anerkannt,
dass mit grosser Wahrscheinlichkeit eine Uebertragung von Perlsncht-
material vom Rind auf den Menschen vorliegt.
Herr Lassar wird wohl selbst nachher noch Gelegenheit nehmen,
seine Fälle zu schützen gegen die Vorwürfe von Herrn Schütz, daaa
es sich nicht um eine Impftuberculose bovinen Ursprungs handle.
Jedenfalls klinisch nnd mikroskopisch, sowie klinisch, mikroskopisch
nnd experimentell ist hier bei verschiedenen Fällen, die nachweislich
Gelegenheit hatten sich mit tnberculösem Material vom Rinde an infl-
ciren, der Nachweis einer Uebertragung der Rindertuberculose anf den
Menschen geliefert worden, soweit dies überhaupt wissenschaftlich mög-
lich ist.
Was hier vorliegt, ist mindestens ebenso beweiskräftig für die In-
fectionsquelle, als was man sonst bei anderen Infectionskrankheiten,
z. B. bei Milzbrand und bei Rotz als beweisend ansieht nnd anch min-
destens ebenpo beweiskräftig für die Infectionsqaelle, als wenn wir an-
— 229 —
nehmen, dase ein Kind, das mit seinem tnberonl5sen Vater Berfllining
hatte, später seibat tnbercnlSs wird.
Mehr Beweise liegen hier anch nicht vor.
Da nach Ablauf der geschftftsordnnngsmftssigen 10 Minnten meine
Zeit m Ende ist, kann ich hier anf die Erörterung der umgekehrten
Frage, ob das Rind für menschliche Tubercnlose empfSnglich ist, nicht
weiter eingehen. Ich weise nur, gegenüber den TÖllig negativen Be-
snltaten von Koch und Schttti nach der Impfung von menschlicher
Tnberculose anf das Rind, zunächst auf meine eigene Erfahrung hin,
nach der ich mit tnberkelbacillenhaltigem Material iweifellos mensch-
lichen Ursprungs, nämlich mit dem Sammelsputum verschiedener
Phthisiker, zu einem positiven Resultat gekommen bin.
Die makroskopischen Präparate von diesem Falle sind früher hier
demonstrirt worden, die mikroskopischen stehen dort ein.
Auch sehr viele andere Autoren (Ravenel, Klebs, de Jong,
Orth, Arloing, Schottelius, Thomassen n. A.) sind ebenfalls im
Gegensats an Koch und Schüti zu positiven Resultaten gelangt bei
ihren Impfversnchen mit tuberkelbacillenhaltigem Material des Menschen.
Durch alle diese Versnche wird die Thatsache der Uebertragbarkeit
der menschlichen Tubercnlose auf Rinder festgelegt und hiermit
gleichzeitig der wesentliche Beweis für die principielle
Identität der Menschen- und Rindertubercnlose geliefert.
Der nach den Impfongen an Kälbern geftmdene Unterschied in der in-
fectidsen Wirkung tuberculOsen menschlichen und perlsüchtigen Materials
anf das Rind ist kein princ'pieller, sondern nnr ein gradueller; es sind
nur Virulenzunterschiede.
Deshalb habe ich mich auch in einer früheren Arbeit gegen die
dualistische Auffassung bezüglich der principiellen Verschiedenheit der
menschlichen Tubercnlose und der Perlsncht ausgesprochen.
Hr. Westenhoeffer: Es hiesse Eulen nach Athen tragen, wollte
ich nach den treffenden und klaren Auseinandersetzungen meines hoch-
verehrten Chefs, des Herrn Geh.-Rath Orth, noch viele Worte ver-
Heren über die Möglichkeit der Uebertragbarkeit der menschlichen Tuber-
cnlose auf das Rind. Gestatten Sie mir nur noch einige Ergänzungen
und Schlussfolgerungen aus meinem im hiesigen patholog. Institut ange-
stellten Versuchen. — Wie ich hier im März vorgetragen habe, hatte
ich im Juli vorigen Jahres mit einer käsigen Mesenterialdrfl<fe eines mit
grosser Wahrscheinlichkeit an primärer Darmtuberculose erkrankten und
an tnbercnlöser Meningitis gestorbenen Kindes ein gesundes Kalb durch
subcutane Impfung inflcirt. Bei der 8 Monate später erfolgten Tödtuog
des Thiere« fand sich eine allgemeine Tubercnlose, typische Perlsueht.
Sämmtliche Meerschweinchen die damals, im März dieses Jahres, mit
tuberculösem Material des inflcirten Kalbes subcutan geimpft worden
waren, sind im Laufe der 8 Monate an allgemeiner Tnberculose
zu Grunde gegangen. Eins aber, das mit einer hämorrhagischen
Lymphdrüse der linken Flanke geimpft worden war, war gesund ge-
blieben und befand sich bei der Tödtnng vor 14 Tagen in ausgezeich-
netem Ernährungszustand. In Jener Flankendrüse war weder makro-
noch mikroskopisch etwas von Tubercnlose zu entdecken, sie sass in
der Nachbarschaft schwer tnberculös erkrankter Lymphdrüsen des Kalbes
und wnrde mit Absicht zur Impfung verwandt in der Erwartung des ein-
getretenen Resultates.
Ans dieser Versuchsreihe können Sie zweierlei schüessen: erstens,
dass die Ansführung meiner Experimente durchaus einwandsfrei war,
denn einen schöneren Gontrolversuch kann man sich gar nicht schaffen
- 380 -
nnd iweitens, da» Mich in einem so dnrch nnd dnrch tnberenlOt «■-
krankten Thieri dau es von der städtischen Fleischbeschau der Ab-
deckerei überwiesen wnrde, nnr diejenigen Theile infectionstfichtig sind,
in denen tnbercnlSse Verinderongen sind. Der alte Erfahrnngssats, der
schon von 0er lach Ende der 60er Jahre aasgesprochen wurde, daas
nämlich das Fleisch tnbercnldser Thiere, wenn in ihm keine tabereolSsen
Verändemngen vorhanden sind, nicht gesnndheitsschädlich sei, hat aach
auf Grund dieses Experiments eine neue Bestätigung erfahren. Mao
braucht daher auf die Berichte Bollingery die Koch zu Gunsten
seiner Behauptungen verwandt hat, in dieser Bichtung keinen Werth zu
legen, wobei man sich Tergegenwärtigen möge, dass Gerlach und
später Virchow betont haben, dass es nicht darauf ankomme, daas
fiberhaupt, sondern dass viel tnberonlöses Material genossen werden
mttsBC, um eine Infection lu bewerkstelligen.
Bei den Berichten Bollingers^s handelt es sich bekanntlich am
die Thatsache, dass in zahlreichen Ortschaften Unterfrankens dauernd
das Fleisch tuberculdser Thiere genossen wird, ohne dass man jemals
im Anschluss hieran hat eine Infection der Menschen nachweinen können.
Nun, die Tuberculose der Muskeln des Rindes ist so selten, dass eine
Anzahl der Thierärzte des hiesigen Schlachthofes, die täglich massen*
haft tuberoulöses Rindvieh untersuchen, dieselbe direkt leugnen.
Auf der internationalen Tuberouloseconferenz hier im October TorigeB
Jahres sagte Robert Koch wörtlich, „die Perlsuchtbacillen, die im
Fleisch aller perlsflchtigen Thiere vorkommen, eiod doch natfirlich ganz
dieselben wie die in der Milch, und wir stehen da eigentlich vor einem
ganz unbegreiflichen Widerspruch, wenn man dem Fleisch gegenfiber
sich so wenig ängstlich verhält und, wie das in letzter Zeit Ja immer
mehr der Fall gewesen ist, die Milch ffir so auseerordentlich gefährlich
erachtet In dem einen sind genau dieselben Tuberkel bacillen wie in
dem anderen."
Auf Grund meines Versuches erlaube ich mir daran su zweifeln,
dass in dem Fleisch überhaupt nennenswerthe Mengen von Tuberkel-
bacillen vorkommen, denn wenn nicht einmal das tuberculose- empfäng-
lichste Thier, das Meerschweinchen, von dem man lange glaubte, dass
es auf alle möglichen EingriiTe mit Tuberculose reagire, Inflcirt werden
konnte, so hat das fQr den Menschen Oberhaupt keine Bedeutung. Gans
anders aber bei der Milch, wo die relative Häufigkeit einer Entertulier-
cuiose grosse Mengen von Tuberkel- Bacillen in das ernährende Mittel
hineinbringt und auch hier kommt es mehr auf die Quantität an und
weniger auf die Qualität der Bacterien, ganz abgesehen von der Dis-
position des zu Inflcirenden.
Aber noch eine weitere interessante Thatsache ergiebt sich ans der
zweiten auf Anregung meines Chefs entstsndenen Versuchsreihe. Wir
haben 2 gesunde Kälber mit tnberculösen Massen des ersten Kalbes in-
flcirt, ebenfalls im März. Das eine haben wir zur Feier dieser Dia-
cussionen vor 14 Tagen getödtet. Es war intramnsculär in den Qnadratos
lumborum der rechten Seite geimpft mit einem Milatuberkel des ersten
Kalbes. Während wir bei unserem Originalkalb erst nach 8-monatlicher
Beobachtnngszeit die Anfänge der General isation fanden und die Lungen
noch völlig frei waren, sahen Sie an den in den letzten beiden Sitzungen auf-
gestellten Präparaten dieses Kalbes No- II bereits nach 8 Monaten eine
generalisirte Tuberculose, allerdings nur in spärlichen TuberkeleruptioneB,
aber sie sind da Id Milz, Leber und Lungen ; wenifcer afficirt sind dies-
mal die Drüsen. Hier können wir, glaube ich, deutlich die Wirkung
der Acclimatisation des menschlichen Bacillus auf dem Rind, wie sie
von Behring, Hneppe, Baumgarten u. A. aufgestellt worden ist,
— 231 —
beobachten. Ja, wir können ans diesem Experiment schlieBsen, wenn
man ans einem einseinen Falle schliessen darf, dasB die Bacillen des
Kindes, von dem die ganze Versuchsreihe abstammt, Bacillen der mensch-
lichen, nicht der Rindertnberculose waren, was ich besonders betonen
mochte, da mir am Schlnss meines Vortrages im März vorgehalten wurde,
das Kind hätte Perlsucht gehabt. Auf dem internationalen Tuberculose-
congresd im Torigen October sagte Köhler in seinem Referat wörtlich:
^Im Allgemeinen lässt sich sagen, dass die bisher veröffentlichten Ver-
Buchsergebnisse, sofern sie nicht ohne Weiteres negativ ausgefallen sind,
snm Mindesten ein erheblich schwereres und langsameres Angehen der
Bacillen von menschlicher Tuberoulose im Vergleich mit solchen der
Rindertuberculose im Körper des Rindes gezeigt haben.'' Noch mehr,
Sie haben in der vorigen Sitzung von Herrn Regierungsrath Kos sei ge-
hört, dass Rindertuberkelbacillen bei Rindern in der Regel bei der Impfung
hohe Fiebererseheinungen machen, menschliche Bacillen aber nicht oder
nnregelmässige. Uebertragen Sie das auf unsere Versuche, so sehen
Sie, dass wir nach diesen Kriterien, und die allgemeine Gfiltigkeit der
Koss einsehen Resultate vorausgesetzt, mit menschlichen Bacillen ge-
arbeitet haben, da wir niemals, ausser bei den Taberculin-Injectionen,
Fiebererscheinungen sahen. — Ich habe es eigentlich nicht mehr nöthig,
nach den Ausfflhrungen meines Chefs den merkwürdigen Gircnlus vitiosus :
primäre Darmtoberculose — Perlsncht zu berühren, den ich als eine Art
Ultimum refogium der Gegner der Identitätslehre ansehe, ich möchte
nur noch einmal wiederholen, dass Menschen menschliche und Rinder
Rindertuberculose haben. Mit demselben. Ja mit noch viel grösserem
Recht könnte man sagen, zahlreiche Kinder haben ihre Tubercnlose vom
Affen, weil die grossknotige Form der Tuberculose bei den Affen die
Regel darstellt.
Wenn Sie nun nach Erklärungen fragen, warum denn in so vielen
Fällen die Uebertragnng gar nicht oder nur z. Th. geglückt ist, warum
in anderen sie gelang, so kann ich, glaube ich, ausser den bereits kurz
angeführten Anschauungen Hueppe^s, v. Behring^s u. A. über die
Verschiedenheit der Virulenz der Bacterien, über die Verschiedenheit
der Disposition des Einzelindividuums und der einzelnen Species, viel-
leicht noch 2 Punkte anführen, von denen der eine noch nirgends in der
Discussion über diesen Gegenstand erwähnt wurde. 1. Die Zeit von der
Impfung bis zur Tödtung war bei einer grossen Reihe von Versuchen,
zu denen ich den 2. von Herrn Geh. Rath Wolf, sowie die Versuche
des Reichsgesundheitsamtes rechne, viel zu kurz. Ich habe in meinem
Vortrag im März bereits ausdrücklich hierauf hingewiesen und dabei die
Erfahrungen v. Behring's bei seinen Immunisirungsversuchen citirt.
2. Es ist anffallend, dass in depjenigen Fällen, in denen nicht mit Rein-
cultnren von Tuberkel-Bacillen, sondern mit vom Menschen stammendem
tnberculösem Material die Versuche angestellt wurden, nicht nur von
denjenigen Experimentatoren, die das Material direct vom Menschen
nahmen wie Klebs, Ghanveau, Bollinger und ich, sondern auch
von denjenigen, welche Organe eines eingeschobenen inflcirten Thieres
benützten, wie Max Wolf, Orth u. a. mehr positive Resultate erzielt
werden. Woran liegt das? Nun, ich glaube, dass erstens durch das
Einbringen solchen Materials, das nicht Tuberkelbacillen, sondern auch
allerhand andere Bacterien, femer in Zersetzung begriffene Eiweiss-
BUbstanZ; Ptomaine enthäll^ das an sich vermöge seiner grösseren
corpusculären Beschaffenheit als Fremdkörper wirkt und die Bacterien
vor der Einwirkung der Körpersäfte anfangs schützt, eine locale Erkran-
kung geschaffen wird, die viel länger anhält, als wenn z. B. eine
Aufschwemmung von Bacillen unter die Haut gespritzt wird, wobei das
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bischen FlfisBigkeit Bchnell resorbirt wird asd die Bacterien schnell n
Grande gehen. Ehe bei dem ersten Modus eine Bacteriolyse dnreh die
Säfte des Körpers stattfindet, haben dieselben Zeit sich fest anxnsiedeln,
Stoffwechselprodacte zn bilden und saccessive in den Körper einn-
wandern. UAi eine erfolgreiche Infection an erlangen,
müssen wir uns einen Loens minoris resistentiae schaffen,
ohne Disposition keine Infection, der Bacillns allein
genttgt nichti am eine Infection an bewerkstelligen.
Hr. A. Baginsky: Ich beabsichtige nur mit wenigen Worten naf
diejenigen FSUe von Rindertabercnlose sarfickaakommen, von welchen,
wie mir darch die MIttheilangen der Herren Koch and Kos sei be-
kannt geworden ist, die Weiterimpfang aaf das Rind so erfolgreich war,
dass Allgemeinerkranknngen der Thiere darans hervorgingen. Drei der
Fälle stammen ans dem Kinderkrankenhanse ond sind von mir den
beiden^ Herren aar Verimpfüng überlassen worden. — Es lohnt, die
klinische Seite dieser Fälle ins Ange sa fassen. Bei dem erstem
bandelte es sich am ein 8 Jahre altes Kind, welches an den Folgen
einer Osteomyelitis gestorben war. Die Section ergab intacte Longen,
intacte Bronchialdrüsen und intacten Darm. Im Abdomen iwei kleine
kaom kirschkerngrosse verkalkte käsige Lymphdrüsen, aagenschein-
lieh alten Datums. Dies ist derjenige Fall gewesen, von dem mir Herr
Koch mittheilte, dass er eigentlich sein bestes Impfknaterial geliefert
habe, von dem ans die Erkrankung der geimpften Binder die erfolg-
reichste war.
Der zweite, an das Kaiserliche Gesandheitsamt aar Irapftaog über-
lassene Fall war ein Fall von Scharlach. Das Kind war 6 Jahre alt
und starb nicht an Tobercalose, sondern an septischem Scharlach. —
Auch hier ergab die Section intacte Longen, intacte Bronchialdrfisen ond
intacten Darm; auch hier nnr wieder einige kleine verkalkt käsige,
alt erkrankte Mesenterialdrüsen ; sonst nichts von Tobercoloee.
Der 8. Fall betraf ein 5V2 Jahre altes Kind, das mit Peritonitis
im Gollaps ins Krankenhaas eingeliefert wurde, and rasch derselben
erlag. — Bei diesem Kinde fanden sich bei intacter Darmschleimhant
und intacten Langen ond Bronchialdrfisen apfelgrosse verkäste Mesente-
rialdrüsen; nebenbei aber frische miliare Eroptionen von Tol>erkeln
auf der Milzkapsel ond Pleara.
Sieht man diese 8, und insbesondere die ersten beiden Fälle an,
so mass man sich doch vielleicht die Frage vorlegen, ob man es hier
wirklieh mit menschlicher Tabercolose an thon gehabt habe? Klinisch
verläuft doch eine Visceraltaberculose beim Kinde nicht so latent, wie
in diesen Fällen, und klinisch und anatomisch begrenat sich doch eine
intestinale Tabercolose sonst nicht bei Kindern so, dass eben nur einige
viscerale Lymphdrüsen ergriffen werden, der übrige Organismus aber
frei bleibt. Kann man füglich hier von echter menschlicher Tubercolose
sprechen, oder sollte nicht wirklich ein anderes Virus, das der Tobei^
culose im Ansehen gleicht ond doch beim Menschen andere milde Pro-
cesse zeitigt — also Perl sacht — vorgelegen haben? Der dritte Fall ist
zweifelhaft, weil er in der letzten Periode Neignng zur Propagation des
visceralen Processes zeigt, wenngleich auch hier die bevorzugte Schwellang
der visceralen Lymphdrüsen auffallend hervortritt.
Die aufgeworfene Frage ist sehr ernst zn nehmen; sie ist so so
fassen, ob es nicht Perlsuchterkrankong beim Kinde giebt,
die vom Rinde übertragen wird, dann aber beim Kinde doch einen
völlig anderen Yerlanf nimmt, als die wirkliche menschliche Tabercolose.
Die Frage der Tobercoloseübertragong kann nicht als eine Art
— 233 —
Doctorfirage genommen werden, bei welcher es sich nm das etwa inter-
essante Problem handelt, ob die Taberculose yom Mensehen auf das
Rind fibertragbar ist; und doch spitat sich hier in Folge der gemachten
Versuche anf diese die Discossion an. — Die Entscheidang ist vielmehr
darüber herbeiznfflhren, ob die Taberculose des Rindes auf den Men-
schen abertragbar ist? darfiber sagen die Thierexperimente nichts aos
und können Sie nichts aussagen. Die Entscheidang muss also auf an-
dere Weise gesucht werden. — Ich habe Ihnen an dieser Stelle schon
mehrfach vorgetragen, dass die genuine Darmtuberculose bei Kindern
sehr selten ist, bei Säuglingen kaum Je, und nur bei älteren Kindern
sur Beobachtung kommt. Was will es denn besagen, wenn unter ca.
1500 TuberculoHesectionen sieh 14 Fälle von Darmtuberculose finden,
und darunter noch solche, wie die erwähnten 2 oder 8 von zweifelhaf-
tem Charakter. Wäre die Rindertubercnlose die Qaelle der Ueber-
tragnng, käme die Taberculose des menschlichen Kindes durch den
Milchgeniras au Stande, Ja wo bleiben denn dann wirklich die Darm-
tuberculosen?! und nun gar die Darmtuberculosen der Säuglinge?! diese
fehlen doch so gut wie gänxlioh — .
Man hat den Einwand gegen diese Ueberlegong gemacht, dass auch
die Bronchialdrfisentuberculose der Kinder, die in der That die aller-
häufigste ist, auf Infection durch die Nahrung, beiiehungsweise durch
den Milchgen uss bezogen werden mfisse. Die Infection soll von den
Tonsillen, den adenoiden Rachenlagem ausgehen und sich durch die
cervicalen Lymphgefässe auf die Bronchialdrüsen fortpflanzen. — Qewiss
kommt primäre Tonsillartuberculose und Taberculose des adenoiden
Gewebslagers bei Kindern war, wie dies bereits von Schlesinger aus
meinem Krankenhause, von Friedmann z. Th. auch aus dem von mir
gelieferten Material, und von dem Schfiler des Herrn vonHansemann
von Sukehikolto erwiesen worden ist. — Was aber nicht erwiesen wor-
den ist, ist, die die Verbreitung dieser Tuberculose durch die cervicalen
Lymphgefässe und Lymphdrüsen bis hinab zu den Bronchialdrüsen. —
Hier liegt eine Lücke vor, die sobald als möglich auszufüllen die Auf-
gabe der Herren pathologischen Anatomen sein müsste. — Dies würde
mit einem Male die Frage der Uebertragunir der Tuberculose des Rindes
auf den Menschen viel weiter fördern, als die, wie es den Anschein hat,
vieldeutungdlähigen und deshalb zweifelhaften Versuche der Uebertragung
menschlicher tuberculöser Massen und der daraus gezüchteten Tuber-
culosekeime auf das Kalb und das Rind. —
Hr. von Hansemann: Herr Orth hat die Fragen, die durch die
Vorträge des Herrn Kos sei und des Herrn Schütz hier angeregt
worden sind, so erschöpfend und, soweit ich mir ein Urtheil erlauben
darf, so zutreffend behandelt, dass ich eigentlich gamicht nöthig habe,
noch etwas hinzuzufügen. Ich würde das um so weniger bedürfen, als
ich in dem Vortrage, den ich am 4. Februar d. J. hier gehalten habe^
Ihnen meine persönliche Ansicht über diese Frage auseinandergesetzt
habe, und ich habe die sehr freudige Genugthuung gehabt, dass Herr
Orth in den Punkten, soweit sich überhaupt die Themata berührten,
genau meine Anschauung ebenfalls verfochten hat, so dass ich gesehen
habe: ich habe mich auf einem Wege befunden, auf dem ich nicht
allein stehe.
Was mich aber veranlasst, doch noch hier einige Worte zu sagen,
das ist im Wesentlichen, dass in der letzten Zeit sehr häufig in der
Medicin die Statistik geübt worden ist und dass man die Stimmen der
Autoren gezählt hat, die sich für und gegen eine Sache ausgesprochen
haben. Das ist Ja auch das gewesen, was Herrn Köhler seiner Zeit
— 2S4 —
veranlasste, ein non liqnet ttber die Frage aasanspreehen, obgleich eigent-
lieh die Frage der positiven Ueberimpfang vom Mensehen aafs Tliier
schon damals gelöst war. Deswegen möchte ich darauf sarflckkommea
und auch besonders hier erinnern an einen Sats, den ich damals aof-
stellte und den Herr Orth in demselben Sinne erwähnt hat, daas die
beiden Fragen der Ueberimpfnng der menschlichen Tnberenlose auf
das Rind nnd des Rindes anf den Menschen nicht von einander ma
trennen sind, sondern dass es in der That zwei Fragen Bind, die sich
gegenseitig declten. Wenn man das Eine kann, ist anch das Andere
möglich. Wenn die menschliche Tabercnlose anf das Rind sa fibertragen
ist, so mnss die Krankheit entweder identisch oder die Rinder-Taber-
cnlose mnss anf den Menschen fibertragbar sein.
Nun ist Etwas, was ich immer in dieser ganzen Frage nicht recht
verstehe: Herr Koch hat gesagt, die menschliche Tabercnlose ISsst sich
nicht auf die Rinder übertragen, andere Autoren haben das nachprfiten
wollen und sprechen von Rindertnberculose beim Menschen nnd von
menschlicher Tabercnlose beim Menschen. Herr Wolff ist in anderen
Resultaten gekommen wie Herr Koch. Es ist ihm gelungen, Taber-
cnlose von Menschen auf Rinder au fibertragen. Er schliesst aber nicht
daraus, dass Rinder- und Menschentnbercnlose identisch sind, sondern
er spricht von Rindertnberculose beim Menschen. Ebenso ist Herr
Kos sei verfahren. Herr Kos sei hat, abgesehen davon, dass er die
Fragestellung von Koch verschoben hat, gamicht objeetiv nachgeprfift:
ist die menschliche Tnberenlose auf das Rind an fibertragen? sondern
er hat zwei Resultate bekommen: einmal ist die Impfung geglückt und
das andere Mal ist sie nicht geglückt, nnd nun bchllesst er: wo sie ge-
glückt ist, das ist Rindertnberculose beim Menschen gewesen, nnd wo
sie nicht geglückt ist, ist es menschliche Tnberenlose gewesen. Also es
geht immer wieder durch diese Nachuntersuchungen der Faden hin-
durch, dass die Differenz der beiden Tuberculosen anerkannt wird, was
garnicht bewiesen ist, sondern von Koch behauptet wurde nnd nachge-
prüft werden sollte.
Ich darf vielleicht bei dieser Gelegenheit bemerken : ich habe neuer-
dings wieder einen sehr charakteristischen Fall von Ffittemngstnberenloee
beim Menschen erlebt, der tödtlich verlaufen ist, nnd zwar handelte ee
sich um eine Frau, die einen chronischen Magenkatarrh hatte nnd
deswegen seit längerer Zeit nur von Milch gelebt hat. Sie hat fast gamichts
Anderes genossen wie Milch, wenigstens ist das so von verschiedenen
einwandsfreien Zeugen berichtet worden. Der Frau ist zwar vom Arzte
eingeschärft worden, daas sie die Milch sorgfältig kochen soll ; ob sie es
gethan hat, lässt sich natfirlich im einzelnen Falle nicht mehr nach-
weisen. Sie hatte eine ganz isolirte Darmtubercnlose schwerster Natnr
mit schwerer tuberculöser Peritonitis. Sonst fand sich nichts von Tuber-
culose im ganzen Körper.
Hr. Heu bn er: Ich möchte mir nur ein paar kurze Bemerkungen
gegenfiber dem, was Herr Baginsky gesagt hat, erlauben nnd die Be-
weiskraft der Thatsache, die er für seine Anschauung anführte, doch
sehr bezweifeln. In einer Beziehung bin ich allerdings einverstanden
mit ihm, wie wohl die meisten Kinderärzte darflber einig sind, daas
in der Tbat die primäre Verdauungstubercnlose doch im Ganzen eine
sehr seltene Erkrankung ist. Ich muss hervorheben, dass allerdings
nicht alle pathologischen Anatomen damit übereinstimmen. Ich möchte
namentlich betonen, dass ein so gewissenhafter Beobaditer, wie
Heller, im Gegen theil behauptet, dass es an der MaagelhafUgkeit der
Aufmerksamkeit der Obducenten liege, wenn man die Yerdanangstuber-
— 28B -^
cnlose nar selten finde. Aber die allgemeine Erfahrnng lehrt doch
jedenfallSi dass gegenüber der so hiluflgen dnrch Autoinfection bedingten
Darmtabercoloae die einigermaaasen ausgesprochene primftre Uoterieiba-
tubercnlose 'anch von den meisten pathologischen Anatomen) selten gefanden
wird. Und doch» wenn nicht rohe Milch, wie viel Bntter wird von Jnng und Alt
▼eriehrt! Aber wenn Herr Baginsky ans dem Umstände, dass ein
kleiner Knoten nnr vorhanden gewesen ist in einer oder einigen einzelnen
Lymphdrüsen, schlieasen will^ dass es sich da nicht am Tabercnlose
sondern nm Perlsacht gehandelt habe, so kann ich das durchaas nicht
zugeben. Das idt ja bekannt, dass in den nicht besonders zahlreichen
Fällen von Verdannngstnbercnlose, die dem Kinderarzt vorkommen, diese
eine grosse Neignng hat, örtlich zu bleiben, nnd dass selbst die Peri-
toneal-Tabercalose eine örtliche Erkrankung ist. Aber eine solche auf
einen ganz kleinen Herd beschränkte Tubercnlose komme doch so nnd
so oft ebenaognt in den Bronchialdrfiden vor. Soll man denn, wo man
an dieser Stelle nur einen kleinen Herd findet, auch annehmen, dass es
sich am Perlsacht handelt and nicht nm Tubercnlose? Und wenn nun
Herr Baginsky sagt, dass grade diese kleinen Herde besonders erfolg-
reich in der Uebertragung waren — ich habe nicht gehört, dass er gesagt
hat, dass diese kleinen Herde verkalkt gewesen sind — wenn es sehr
kleine Herde gewesen sind, dann sind es vielleicht frische Herde gewesen,
(Herr Baginsky: Nein, verkalkt!) so steht doch die Virulenz der Ba-
cillen nicht ohne Weiteres mit der Grösse oder Kleinheit des Herdes in
congraentem Verhältniss. Ich mnss auf der anderen Seite hervorheben,
dass grade von solch einer umschriebenen Tubercnlose des Bauches zu-
weilen beim Kinde auch eine ganz bösartige Allgemein-Infection init
Tnbercalose erfolgen kann, ich meine jene eigenthttmliche Form der
Miliartaberculose der Lungen, welche schon Empis als eine eigene Art
der nOranulie'^ hervorgehoben, jene ganz hochgradige Ueberschwemmnng
beider Langen mit miliaren Tuberkeln, während der übrige Körper fast
frei ist, eine Ueberschwemmnng, die sich — in manchen Fällen kann
man den Weg der Infection längs der Lymphbahnen bis zum Ductus
thoracicus direkt nachweisen, — in continnirlich vom Darm bis zur
Vena subclavia fortschreitender Weise vollzieht.
Hr. Schutz: In der Sitzung der Gesellschaft vom 1. Jnli habe ich
Ihnen mitgetheilt, dass die Dermatitis verrucosa toberculosa, welche
durch Tuberkelbacillen des Menschen entsteht, häufiger beobachtet wird,
als die Dermatitis verrucosa taberculosa, welche auf einer Infection mit
Perlsnchtbaciilen beruht, und dass diese Beobachtung für eine Differenz
zwischen beiden Bacillenarten spricht.
Nun hat Herr Geheirarath Orth in der Sitzung der Gesellschaft
vom 8. Jnli gesagt, dass der Leichentnberkel beiSectlonen von Menschen
häufiger zu Stande komme, als bei Sectionen von Thieren, liege darin,
dass die Leichen der Menschen nicht nnr mit tnbercutösen, sondern
häufig gleichzeitig mit septischen Veränderungen behaftet seien, nnd
dass es deshalb leicht za Miachinfectionon bei Menschen komme; dass
dagegen die Gadaver tubercnlöser Thiere meist im frischen Zustande,
bald nach der Tödtung oder dem Tode der Thiere, ausgeführt werden
und deshalb eine Infection von Menschen selten eintrete.
Herr Geheimrath Orth möge es mir nicht übel nehmen, wenn ich ihm
an dieser Stelle widerspreche. Die frischen Cadaver tuberculöaer, rotziger
o. s. w. Mensehen oder Thiere sind stets gefährlicher als faule oder solche
Gadaver, die gleichzeitig mit septischen Veränderungen behaftet sind.
Die Versnche im Kaiserlichen Gesuudheitsamte haben gelehrt, dass eine
•pecifische (tabercnlose, rotzige a. s. w.) Infection um so schwieriger ge-
— 236 —
lingt, Je faaler das Material ist, oder weon an dem letiteren gleichieitig
ein BeptiBcher Zustand nachzaweisen itt, weil die speciflsehen (Taberkel-,
Bots- a. s. w.) Bacillen durch die Fialnisaerreger bei w. die Beptischen
Bacillen lerstört oder anwirksam gemacht werden. Anch die praktischea
Beobachtnngen in der Thierheilknnde haben dies geieigt, und wir ffihrea
deshalb die ftectionen rotiiger Pferde, wenn es irgend mOglich ist, erat
24 Standen ^ach der Tödtnng derselben ans.
Hiemach würde ich im Gegensatze an Herrn Geheimrath Orth fol-
gende SchlasBfol gerungen ableiten: Bei Menschen gelingt die Infeetion
mit menschlichem tuberoulösen Material sehr häufig troti der Sepsis,
aber die Infection mit perlsfichtigem Material tritt nur selten auf, aneh
wenn das letztere ganz frisch ist. Ich glaube, dass gerade hieraos ein
wesentlicher Unterschied zwischen beiden Bacillenarten henrorgeht
Ich käme nun zu einem anderen Theile des Vortrags.. Herr Geheim-
rath Orth hat die Frage erörtert, ob die menschliehe Tuberenlose aof
Binder Übertragbar ist und dabei behauptet, dass die Schlussfolgermig
von Koch als unrichtig erwiesen sei: „dass die menschliche Tuber-
culose auf das Bind nicht fibertragen werden kann.*^ loh bin anderer
Ansicht
Koch hat fai seinem Vortrage zu London alle Möglichkeiten einer
Infeetion mit Tuberkelbacillen angefahrt Er sagt, dass er in dem Aus-
wurfe der Schwindsüchtigen die Hauptquelle der Infection für Tuber-
culose sehe. Dagegen komme die hereditäre Tuberculose so ausser-
ordentlich selten vor, dass man diese Entstehung für die praktischen
Maassnahmen ausser Acht lassen könne. Auch sei durch experimentelle
Untersuchungen festgestellt, dass eine Uebertragung der Tuberkelbacillen
von tnberculösen Menschen auf Thiere nicht zu befOrchten sei.
Nachdem Koch dann noch die bisher ausgeführten Versuche mitgetheilt
hat, schliesst er mit dem oben angeführten Satze.
Aus diesem Satze geht nach meienr Meinung hervor, dass Koch
nicht die experimentelle, sondern nur die spontane Uebertragimg
der Tuberculose vom Menschen auf das Bind bestreitet, dass dieser Satz
also im epidemiologischen Sinne aufzufassen ist Ein anderer Sinn
kann nach meiner Meinung ta dem Satze gamicht gefunden werden.
Was haben die bisherigen Uebertragungsversuche gelehrt?
Koch und ich haben, wie bereits verölfentlicht worden ist, 19 ver-
schiedene Stämme menschlicher Tuberkelbacillen geprüft. Die Bacillen,
bezw. das Sputum schwindsüchtiger Menschen wurden mehreren Kälbern
unter die Haut, anderen Kälbern in die Bauchhöhle und noch anderen
Kälbern in die Halsvenen gespritzt; wieder andere Kälber wurden mit
Sputum schwindsüchtiger Menschen gefüttert und no<di andere Kälber
inhalirten in Wasser aufgeschwemmte und zerstäubte menschliche
Tuberkelbacillen. Alle Kälber blieben gesund und wurden 6— 8 Monate
später getödtet. Bei der Section konnten keine tnberculösen Verände-
rungen bei den Kälbern nachgewiesen werden. Nur an den Iijectiona-
stellen der zuerst erwähnten Kälber fanden sich eiterig-käsige Herde.
Im Kaiserlichen Gesundheitsamte sind 89 Stämme menschlicher
Tuberkelbacillen geprüft worden. Hierbei riefen 2 Stämme allgemeine
Tuberculose bei Kälbern hervor.
Behring (Beiträge zur experimentellen Therapie) sagt: „Es giebt
wohl keine Thierart, die von der Taberculose so durchseucht wäre, wie
das Bind Vieh; versucht man aber im Experiment Bfaider auf die Art
tnberculös zu machen, welche bei Meerschweinchen, Kaninchen, Ja sogar
bei Ziegen und Schafen zum Ziele führt, nämlich durch Einbringen
lebender Tuberkelbacillen in das subcutane Gewebe, dann werden Binder
dadurch so wenig geschädigt, dass man sie auf Gmnd eine^ derartigen
— 237 —
ExperimentB geradeso als tnbercalose-immun beseicbnen mflsste. Ich
habe im Laufe von 6 Jahren mehr als 20 Rinder beobachtet, welchen
zum Theil nicht weniger als V2 Liter von einer Timlenten fiaeillen-
Tnbercolose-Caltor snbontan eingespritzt worden war, ohne daas danach
eine allgemeine Tnbercolose-Infection eintrat, und wenn mehrere Monate
oder Jahre hinterher die Thiere getödtet wurden, dann konnte weder
ans dem Befunde an der Ii^eotionsstelle, noch an den inneren Organen
anf eine voranfgegangene Sinspritanng lebender Tnberkel-Goltnr ge-
schlossen werden."
R5mer (die Taberkelbacülensämme) bemerkt : «In Znsammenfassnng
aller an mehreren Hondert jnngen Rindern gewonnenen Ergebnisse kann
man sagen, dass sich bei intravenSser Application kleinerer Mengen einer
Taberkelbacillencnltnr nicht die geringste Wirkung bei Rindern leigt,
dasa bei grösseren Mengen ganz leichte Steigemngen der Körpertempe-
ratur eintreten, und dass es auch bei intravenöser Anwendung der grössten
Mengen nur zar Bildung von Krankheitsherden kommt, die sich als voll-
kommen heilnngsfähig erweisen.**
Endlich will ich noch erwähnen, dass zur Zeit in der Provinz Hessen
nach den Angaben des Herrn von Behring Rinder mit lebenden
menschlichen Tnberkelbacillencoltnren immun gemacht worden gegen die
Perlsucht, und dass die Landwirthe ihre Rinder zu diesen Schutz-
impftmgen ohne Widerstreben hergeben, weil die Erfahrung gelehrt hat,
dass die Einspritzung bestimmter Mengen lebender menschlicher
Tnberkelbacillen in die Venen von Rindern ein gefahrloses Verfahren ist.
Herr von Behring betont, dass die zuerst anf dem Congresse in
London bekannt gewordenen Arbeiten von Koch „eine sehr einschnei-
dende Aendernng und eine wesentliche Förderung** der Experimente
herbeigefflhrt haben, und dass er „gegenwärtig fiir die Schutzimpfung
in der Praxis principiell das von Rindern stammende Virus ausschliesse.**
„Auch nach sehr geringer Dosirung desselben, auch nach der Wahl von
lange aufbewahrten Oulturen und Trockenpräparaten, sowie von Gulturen,
welche mit abschwächenden Agentien, z. B. mit Jodtrichlorid, behandelt
waren, traten langdauernde Infectionssymptome auf.** „Die Temperatur
blieb sehr lange fiber der Norm/ „Mehr oder weniger starker Hosten
deutete auf Herderkrankungen in der Lunge/ „Wenn man solche
Thiere tödtete, so bewies der Sectionsbefund, dass sich namentlich in
der Longe Knoten mit käsigem Inhalte vorfanden.**
Mithin bestätigt Herr von Behring die Ergebnisse der von Koch
und mir ausgeföhrten Versuche. Zu diesem Ergebnisse haben nach
meiner Meinung auch die Versuche im Kaiserlichen Gesnndheitsamte ge-
fShrt. Selbst Römer giebt an, dass „die Rindertoberkelbaeillenstämme
dordhweg einen schwereren und rascheren Krankheitsverlauf hervorrufen
und ausgedehntere Organerkrankongen bewirken als die menschlichen
Tuberkelbacillen.**
Nun habe ich geglaubt, dass Herr Geheimrath Orth eine grosse
Reihe von Versuchen ausgefiihrt hätte, um die Ansicht von Koch über
den Unterschied zwischen Menschen- und Rindertuberculose zu wider-
legen, und dass er die Ergebnisse dieser Versuche in der medicinisehen
Oesellsehaft mittheilen würde. Statt dessen haben wir gehört, dass
Herr Orth nur 8 Versuche an Kälbern mit menschlichem tobercolösen
Material vorgenommen hat; dass 2 Kälber hiemach gesond geblieben
sind, und dass nur bei dem dritten Kalbe nach der Einspritzung des
tuberculösen Materials in die Baochhöhle eine generelle Tuberculose
entstanden ist. Auch Herr Stabsarzt Westenhöffer theilt nur einen
Fall mit, in dem „eine directe Uebertragung menschlicher Tuberculose
auf das Rind stattgefunden hat.** Die Resultate dieser Versuche bieten
— 288 —
nichts UeberraBchendes und Btimmen mit denen bei anderen Infectiona-
Krankheiten fiberein. Ich erlaube mir, dies an einigen Beispielen xa
zeigen.
Der Typhns ist eine Krankheit, welche bei keinem Haoathiere
spontan auftritt, auch nicht beim Meersehweincben. Dagegen kann man
darch Injection yon Typhusbacillen den Typhus auf Haosthiere über-
tragen. Worin besteht nun der Unterschied iwischen dem MenieheD
und dem Thiere gegenüber der Typbusinfeetion?
Der Uensch erkrankt schon nach der Aufnahme von einigen Typhi»-
bacillen, weil er der Infection mit Typhusbacillen keinen Widerstand
entgegen lu stellen hat. Das Thier erkrankt erst, wenn ihm groaae
Mengen oder sehr virulente Typhusbacillen beigebracht werden. Das
Thier besitzt einen Schutz gegen eine Infeotion mit TyphosbacüleD.
Dieser Schutz ist aber ein begrenzter und kann durch eine starke In-
fection mit Typhusbacillen fiberwunden werden.
Dasselbe gilt vom Tetanus, der spontan bei Hfibnero niemals beob-
achtet wird.
Ueberhaupt kann ein Mikroorganismus eine Infection nur hervor-
rufen, wenn er die Hindernisse fiberwinden kann, die seinem Eindringen
in den Körper von Natur entgegenstehen. Mithin entscheiden Ober die
Möglichkeit einer Infection die Menge und Virulenz der Bacillen und die
Widerstandskräfte des Organismufi.
Von diesem Standpunkte ans kann man sagen, dass mit Jeder
Bscterienart, die künstlich zu zflchten ist, auch Thiere inflcirt werden
können.
Von welcher Bedeutung die Widerstandsfähigkeit des Orgaalsmim
auf das Zustandekommen einer Infection ist, lehrt der Baeillus pyo-
cyanaeus, der die schwersten septischen Infectionen bei Menschen unter
ungewöhnlichen Verhältnissen hervorrufen kann. Ich kann mir seibat
denken, dass nach der Vacclnation die Variola bei Kindern entstehen
kann.
Werden Sie nun unter Beachtung der mitgetheilten Beispiele sagen :
Der Typhns ist eine Krankheit des Hundes, weil er mit Hfilfe des Ex-
periments beim Hunde hervorgerufen werden kann, oder der Typhus ist
eine Krankheit, welche vom Menschen auf den Hund ttbertragbar ist?
Sie werden dies nicht thun, weit der Typhus beim Hunde spontan nidit
auftritt.
Werden Sie den Tetanus, welcher nur experimentell auf Hfihner
fibertragen werden kann, als eine Krankheit der Hfihner bezeiehnen?
Gewiss nicht, weil er spontan bei Hfihnem noch niemals beobaditet
worden ist
Werden Sie den Bacillus pyocyanaeus zu den Erregem der Sepsia
bei Menschen rechnen, weil er unter gewissen prädispositionellen Ver-
hältnissen gelegentlich einmal die Sepsis bei ihnen hervormfen kann?
Auch dies werden Sie nicht thun.
Werden Sie die Tuberculose des Menschen als eine auf Rinder
übertragbare Krankheit bezeichnen, oder werden Sie Menschen- und
Rindertuberculose als identische Krankheiten ansehen, weil es in einigen
Fällen experimentell gelangen ist, mit menschlichen Tuberkelbaeillen eine
allgemeine Tuberculose bei Rindern zu Stande zu Dringen? Sie können
dies nach meiner Meinnng nicht thun, weil eine spontane Uebertragnng
der Tuberculose vom Menschen auf das Rind noch niemals beobachtet
worden ist.
Mithin haben Herr Geheimrath Orth und die anderen Experimen-
tatoren nichts weiter bewiesen, als dass sich die menschliche Tuber-
culose gerade so verhält, wie die anderen Jnfeotionskrankbeiten, deren
— 289 —
Erreger geilichtet werden können. Ich halte den Sati von Koch f8r
richtig, dasB die menBchliche Tobereulose aaf das Rind nicht fibertragen
werden kann, weil Koch nach meiner Meinung nicht die experimentelle,
sondern die spontane Uebertragnng der menschlichen Tnbercnlose anf
das Rind gemeint hat. Aber für die grosse Frage, welche uns bewegt,
haben die gelungenen UebertragangsTersvche der Taberenlose des Men-
schen anf das Rind keine Bedentnng.
Ich schliesse mit den Worten, dass Mensch nnd Rind yersehiedene
Ittdividaen sind, nnd dass Jedes ron ihnen seine besondere Taber-
enlose hat.
Vor Site ender: Ich theile Ihnen KanSchat das Ergebniss der Ab-
stimmung fQr das neu an wählende Mitglied unserer Aufnahmecommission
mit. Abgegeben sind 157 gfiltige Stimmen. Die absolute Stimmenmehr-
heit, die nach § 25 für diese Wahl nothwendig ist, beträgt 79. Er-
halten hat Herr Sanitätsrath Schwab ach 92, Herr Pappenheim 65.
Also ist Herr Schwabach gewählt.
Hr. Schwab ach nimmt die Wahl an.
Hr. Kos sei: Herr Stabsarst West enhöff er hat es als einen Fehler
bezeichnet, dass wir bei den Versuchen im Reichsgesundheitsamt die
Thiere schon nach 4 Monaten getödtet haben. Nun habe ich im Beginn
meines Vortrages hervorgehoben, dass die Versuche nur zur Entscheidung
der Frage dienen sollten, ob zwischen den Tuberkelbacillen des Menschen
und den Tuberkelbacillen des Thieres, speciell des Rindes, ein Unter-
schied besteht in Bezug auf Pathogenität fürs Rind. Zu diesem Zwecke
genfigte es ToUständig, wenn wir entweder den Tod der Rinder ab-
warteten oder die Thiere nach 4 Monaten t5dteten. Ich habe Ihnen
, berichtet, dass sich bei diesem Vorgehen grosse Unterschiede zwischen
den beiden gefunden haben, dass die bei Weitem überwiegende Zahl
der Gulturen sus Fällen von Tuberculose beim Menschen sich dem Rinde
gegenüber anders verhält, als die Gulturen aus perlsflchtigen Organen
oder aus der Tuberculose vom Schwein, indem die Anfangs vorhandenen
Veränderungen innerhalb 4 Monaten völlig zurückgehen.
Dann hat Herr Westenhöffer gesagt: Wenn man dem Rinde
tuberculose Organe unter die Haut bringt, dann mft man eine Reizung,
eine lokale Prädisposition hervor, wenn man dagegen Bacillen einimpft,
so wird -— ich glaube so drückte er sich aus — das bischen Flüssigkeit
ohne Weiteres anstandslos resorbirt. Wir hätten also nicht Goltnren,
sondern Organstücke mit tnberculösen Veränderungen zur Impfang nehmen
sollen. Herr Stabsarzt Westenhöffer scheint noch niemals ein Rind
gesehen zu haben, welchem Tuberkelbacillen in Gultur unter die Haut
gespritzt sind, und muss auch vergessen haben, was ich am vorigen
Mittwoch hier sagte. Ich habe Ihnen erzählt, dass bei den Rindern
hochgradige Infiltrate, unter Umständen kindskopfgrosse Tumoren, an
den Impfstellen aufgetreten sind. Es ist ja längst bekannt, dass selbst
todte Tuberkelbacillen sehr schwer resorbirt werden, dass sie Eiterungen
und alle möglichen Erscheinungen hervorrufen. Bekanntlich enthalten
die Tuberkelbacillen ausserordentlich stark reizende Substanzen.
Herrn von Hansemann möchte ich erwidern: Ich habe mich nicht
unbedingt auf den Standpunkt gestellt, dass alle rinderpathogenen
Tuberkelbacillen ohne Weiteres als Perlsuchtbacillen aufzufassen sind,
sondern habe am Schlüsse meiner Mittheilungen eine andere Möglichkeit
ausdrücklich erwähnt.
Hr. B. Frank el: Gestatten Sie mir wenige Worte. Herr Orth
hat das vorige Mal zwei Fragen aufgestellt, aber seinen eigenen Angaben
— 240 -
nach nor eine behmodelt and awar die wiBsenschifÜicIie Frage: Ist die
Möglichkeit gegeben, dau man Rindertnbercolose auf Mensehen oder
nienscUiche Tabercnlose aof Rinder fibertrigt? Diese Frage hat er
durch wenige positive Versaehe als gelöst beieichnet, die iweite Frage
aber: Welche Gefahr bietet hygienisch die RindeHnbercolose ffir den
Menschen und die menschliche Tabercnlose für die Rinder, hat er nor
berührt. Koch aber hat in London lediglich als Hygieniker gesproclien.
Seine AasfQhrongen sind einem Vortrage entnommen, in welchem er Ton
der Prophylaxe der Tabercnlose redet nnd, wer diese ganien Vortrige
hier anftnerksam verfolgt hat, mass, anch wenn er die Uebertrag^mg
der Rindertabercnlose anf den Mensehen and der menschlidien Talter-
calose aaf das Rind aagiebti doch annehmen, dass Beides an den
Seltenheiten gehOrt, and das ist der Kempankt dessen, was meiner
Ansicht nach Herr Koch hat sagen wollen. Für die allgemeine
Prophylaxe, für die Verhfitang der Tabercalose beim Menschen spielt
die Rindertnbercalose, die Perlsacht nnr eine nntergeordnete Rolle. Das
ibt der Satz, den Koch hat vertreten wollen, and wenn dieser Sati
richtig ist, so kann man für das Nationalvermögen eine enorme Somme
ersparen, indem man nicht mehr diejenige Gontrole aasfibt beim Fleisch
perlsfichtiger Rinder, wie sie jetit ansgeUbt wird, in Ansehnng der
menschlichen Tabercalose. Ich glaabe, diese Frage sollten wir doch
nicht vemachlftssigen fiber den Experimenten, die beweisen sollen, dass
die beiden Tabercalosen in einander übergehen.
Hr. Max Wolff: In Bezog aaf die hygienische Bemerkung, die
Herr Fränkel eben gemacht hat, mass ich doch hervorheben, dass
Herr Koch in seiner Veröffentlichang vom Londoner Congress aaf seine
Erfahrungen mit den von perlBüchtigen Thieren herstammenden Nahrungs-
mitteln direkt gesagt hat: „ich halte es deswegen für nicht geboten,
irgend welche Maassregeln dagegen au ergreifen." Gerade diese Schlnss-
folgernngen für die öffentliche Gesundheitspflege waren es Ja, die nach
dem Vortrage in London das grösste Aufsehen erregten. Dem ge^n-
über erklärten sich im October v. J. anf der Tnberculose-Gonferens
hier in Berlin die verschiedensten Autoren : Arloing, Nocard,Hfippe,
Bang, ich selbst dort und auch früher schon eindringlich für strenge
behördliche Abwehrmaassregeln gegen die von Seiten perlsüc^tiger
Thiere den Menschen bedrohenden Gefahren, v. Behring sprach sich
in einer der Tuberculose-Gonfereni folgenden Sitzung in Marburg, auf
Grund der Gefährlichkeit der Rindertubercnlose für den Menschen, für
sehr energische Anwendung der Schutzmaassregeln aus.
Orth verlangt ebenfalls, dass der Gefahr mit allen Mitteln begegnet
werde. Virchow, unser Aller grosser Lehrer, wenn er auch für die
anatomischen Differenzen zwischen Perlsucht und menschlicher Tober-
culose ist, erklärt doch auf dem früheren Tuberculosecongress die
Gefahr von Seiten der Milch mit Eotertnberculose behafteter Kühe fllr
eine sehr grosse. Eine eiazige Kuh, welche ein solches Ruter hat, ge-
nügt nach ihm, ganze Ortschaften und noch mehr zu inflciren. Er
stimmt dafür, dass mit Energie gegen solche Thiere verfahren wird, dass
diese Thiere womöglich getödtet werden.
Meine bereits früher anngesprochene Forderung, dass alle behörd-
lichen Vorsichtsmaasuregeln gegen die perlsüchtigen Thiere aufrecht za
erbalten sind, erscheint auf Grund der weiter gewonnenen Erfahrungen
gewiss berechtigt.
Hr. Orth (iScblusswort): Ich will mich möglichst kurz fassen. Zn-
nächst erwähne ich, dass Herr Baginsky sich geirrt hat, indem er
meinte, es wären nur 3 Fälle, die positive Resultate im Gesundheita-
— 241 —
amte ergeben hittten. Es waren 4, und ich bin das vorige Mal bestrebt
gewesen, Ihnen sa selgen, dass es nicht bloss 4 waren, sondern 11,
die mindestens stärkere Reanltate hatten. Es waren noch mehr, die
loeale Verlndemngen an den Lymphdrftsen erzeugt haben, aaf die bin
ich gar nicht weiter eingegangen.
Es hat dann Herr Schfltz und ebenso Herr Franke! darauf hin-
gewiesen, ich wftre mit ein paar Experimenten gekommen. Ja, ich
habe aosdrflcklich hervorg^oben : ich spreche Ton denen, bei denen ich
betheiligt bin. Dntiende von anderen fthnliehen Experimenten sind von
anderen Forschem gemacht worden, die gana ähnlich ausgefallen sind.
Also ea sind nicht bloss meme paar Experimente, sondern die sind nur
ein Theil Ton vielen.
Herr Schflti hat so gesprochen, dass man eigentlich den Schluss
nehen milsste: den Sats, den Herr Koch in London gesprochen hat,
darf man nicht wörtlich nehmen; er hat das ganz anders gemeint. Ja,
man muss sich doch an dtm halten, was gesagt worden ist und was
gedruckt worden ist. Ich habe die deutsche Uebersetanng des Koch-
Bchen Vortrages vor mir. Ich darf vielleicht in aller Kflrse Ihnen vor-
lesen, was da steht. Da steht von den Bindern, die experimentell bc
handelt worden sind: „Keins dieser Binder (es waren im Gänsen 19}-
zeigte irgend welche Krankheitssymptome, vielmehr gewannen sie be-
trächtlich an Gewicht 6—8 Monate nach Beginn der Versuche wurden
sie getödtet. In ihren inneren Organen wurde keine Spur von Tuber-
culose gefunden. Nur an den I^jectionssteUen hatten sich kleine Eiter-
herde gebildet, in welchen wenige Tuberkelbacillen gefunden werden
konnten. Gtenau dasselbe findet man, wenn man abgestorbene Tuberkel-
bacillen anstecknngsfähigen Thieren unter die Haut spritzt. So wurden
also unsere Versuchsthiere durch die lebenden Bacillen der Mensehen-
tobereulose genau so afflcirt, wie durch abgetödtete; sie waren für sie
absolut unempfindlich."
Auf Grund dieser Experimente, die Herr Koch als unanfechtbar und
absolut zwingend bezeichnet, sagt er: Ich fOhle „mich berechtigt, zu
behaupten, dass die Tubercnlose der Menschen sich von der der Binder
unterscheidet und nicht auf das Vieh fibertragen werden kann." Es ist
gezeigt worden, dass die Besultate dieser Koch^schen Experimente, die
selbstverständlich so waren, wie er es angegeben hat, nicht verall-
gemeinert werden dfirfen, denn es haben andere Experimentatoren und
auch das Beichsgesundheitsamt mit menschlichen Tuberkelbacillen nicht
nur loeale Veränderungen, sondern auch allgemeine Veränderungen ge-
macht. Also ist der Vordersatz von Koch nicht zu verallgemeinem.
Er ist ffir die Allgemeinheit nicht richtig, folglich ist auch der Nach-
satz nicht richtig; folglich ist Koch nicht berechtigt zu dem Schlüsse,
dass die Tubercnlose der Menschen und die Tubercnlose der Thiere
nicht gleich sind, dass die eine auf den anderen nicht übertragen
werden kann.
Nun hat man gesagt: Wir unterscheiden menschliche Tubercnlose
von thierischer dadurch, dass wir die Bacillen Kälbern subcutan ein-
spritzen; werden die Kälber krank, dann ist es thierische Tubercnlose,
werden sie nicht krank, dann ist es menschliche. Das Beichsgesund-
heitsamt hat gezeigt, in einem Falle wenigstens, und andere Autoren
haben es auch gezeigt: man kann dem Kalbe gelegentlich Bacillen, welche
vom Bind stammen^ unter die Haut spritzen und es wird nicht tnberculös.
Das mflssten aUo nach dem aufgestellten Satz menschliche Bacillen
sein; sie kamen aber vom Bind. Also ist die Einspritzung unter die
Haut kein Mittel, um einen sicheren Beweis daffir zu führen, dass eine
Verhandl. der Berl. med. Qm. 190». I. 16
~ 242 —
Venchiedeiiheit iwischen mensehllchar ond thieritdier TabereoloM
existirt
Non endlich der dritte Punkt. Herr Koeh hat in London gesagt:
«Ich erachte den Grad der Infection durch Milehi Botter und Fl^adi
tabercnldser Binder schwerlich h&her, als den erblicher Uebertragoag,
and demgemisfl erachte ich es als nic^t aageieigt, irgendwelche Maas»-
regeln dagegen sn treffen." Nnn haben wir gehört, dass im Beicks-
gesnndheitsamt in 4 Fftllen schwere Tnbercnlose bei KSIbem erseogt
worden ist, darunter — auf die awei kleinen Herde in den Lymph-
drüsen will ich gamicht Werth legen — iwei von FUlen mit miliarer
Toberculose. Diese Menschen waren schwer erkrankt an BaeUl«n, die
auch Rindvieh schwer krank machten. Herr Kessel hat schon daraaf
auftnerksam gemacht; hier liegt doch in hohem üaasse der Verdadit
▼or, dass eine Infection vom Bindvieh auf den Menschen an Stande ge-
kommen ist. Von 6 Miliartuberculosen leigten i wei diese ErscheinvBgeD,
und nun soll man den Moth habeui su sagen: wir brauchen kein«
Maassregeln gegen die Bindertnberculose su ergreifen? Es handelt sieh
hier doch um Menschenleben, und ich bleibe dabei, was ich im Torigen
Jahre habe drucken lassen: „Ob klein, ob gross, Jeder Gefahr, welche
der menschlichen Gesundheit droht, muss mit allen Mitteln begegnet
werden.''
Und nun noch eine kurse Bemerkung. Es hat die Discassion. ohne
meine Schuld, wie ich meine, ein wenig einen persönlichen Charakter
angenommen. Herr Schütz hat vor 14 Tagen seine Bede damit ge-
endet, dass er sagte: wir werden sehen, wer in Deutschland recht liat').
Nun, ich meine, es kommt darauf weniger an, wer recht hat, als daranf,
was Recht ist. Herr Koch steht so hoch, der Ruhm von Herrn Koch
ist so begründet, dass es ihm wirklich keinen Abbruch thut, wenn ge-
leigt wird, dass er in einer Frage einmal Unrecht gehabt hat. Srrare
hnmanum est, und ich bin überzeugt, Herr Koch selbst wird von sich
sagen: Nil humani a me aliennm pnto. Mein Kampf gilt nicht der
Person, sondern mein Kampf gilt der Sache. Amicus Koch, amicus
Schütz, magis amicas veritas*)!
1) Anmerkung bei der Gorrectnr: In dem gedruckten Pro-
tokoll ist dieser Satz geändert.
2) Nachtrag zum Protocoll: Um in der Sitzung mich mfigliclist
kurz zu fassen, habe ich auf einige Discussionsbemerlningen des Herrn
Schütz nicht geantwortet; ich hole das hier nach. 1. Ueber die Be-
deutung der Mischinfection bei Tnbercnlose stehen gewichtige Stimmen
auf meiner Seite. Ziegler sagt in Enlenburg's Real-Encjdopidie :
„Manche Tuberculosen, z. B. Hanttuberculosen, sind unl>eabsiehtigtB
Impftuberculosen, entstanden durch Verunreinigungen von Wunden. In
anderen Fällen scbliesst sich Tnberculose an infectiöse EntsBndnngen
der Haut oder einer Schleimhaut an, in deren Verlauf Tuberkelbacillen
an geschwürig veränderte Stellen gelangten und hier sieh vermehrten* . .
Gornet u. Meyer sagen in dem Hdb. d. path. Mikrooig. von
Kolle u. Wassermann: „Sie*' (nämlich die Secnndärbaoterien in
tnberculösen Lungen) „finden sich, zumeist mit den Tuberkelbadlien
gemeinschaftlich, in der nächsten Umgebung toberculöser Herde, den
langsam wachsenden Bacillen den Boden bereitend". . . .
2. Die Darstellung des Herrn Schütz, dass v. Behring"^ und
dessen Schüler Römer eigentlich auf Herrn Schutzes Standpunkt
stünden, ist nicht zutreffend. Römer berichtet in seiner Habilitations-
scbrifl; „Ueber Tuberkelbacillenstämme verschiedener Herkunft'' von
— 248 —
Hr. Las aar: Da die Anregung sa dieser intereaaanten ErGrtemng
snfälUg von meiner casaistiachen Demonstration aasgegangen ist und der
Herr Vorsitaende mir das Sefalnsswort ertheilt hat, so wird mir anr Aof-
gabe, knri auch das Bndergebniss der Frage — soweit ein solches bis-
lang Torliegt — losammeninfassen. Bekanntlich ist Robert Koch in
Beiner grandlegenden Arbeit über die Aetiologie der Tnbereolose ron dem
Standpunkt ansgegangeni da^s diese Krankheit bei Mensch nnd Thieren
dieselbe sei. In Beiag anf das Vorkommen der Bacillen bei den ver-
Bchiedenen tnbereolOsen Erkranknngtn schilderte er dreisehn Fälle von
Perlsncht mit verkalkten nnd verkisten Lnngenknoten beim Rinde, in
denen die beim Menschen gefundenen Bacillen gleichfalls angetroiTen
worden. Ein Gleiches galt für Schwein, Huhn, Affen nnd spontan er-
krankte Meerschweinchen, sowie Kanindien. Ei>enso verhielt es sich
mit den geimpften Versnchsthieren — gleichgültig, ob dieselben mit
Tnbercnlosematerial von der menschlichen Leiche, mit Spntnm, oder mit
Tuberkeln inflcirt worden oder ob der Impfstoff von spontan erkrankten
Affen, Kaninchen nnd Meerschweinchen oder von Massen ans ver-
schiedenen sowohl verkalkten als auch kisigen perlsüchtigen Rinder-
langen herstammte. Anch dnreh Weiterimpftang der in dieser Weise er-
haltenen tai>ercal6sen Affectionen wurde dasselbe Resultat erhalten.
Stets kam der Tuberkelbaeillus und mit ihm die tnberculöse Oewebs-
erkraaknng in Stande. Hiermit war, trols bestehender pathologisch-
anatomischer Widersprüche — auf ätiologischem Wege die Einheitlich-
keit der Tuberculose, wo immer sie auftritt, experimentell erwiesen.
Hervorgehoben mOge werden, dass anch die beweisende Stammcultnr der
Bacillen dieselbe war, einerlei ob sie durch Tuberkel aus der Affen-
lunge, mit Miliartuberkeln vom Menschen oder mit käsigen Massen ans
ph^isischer Lunge, mit Knoten aus den Lungen und vom Peritoneum
perlsfiohtiger Rinder herrührten. Besonders wichtig aber war folgender
2 menschlichen Bacillenstämmen , bei welchen Uebertragungen auf
Kälber, besonders intraocnlare, gelangen, aber theilwelse auch durch
intravenöse Iqjection chronische Tuberculose mit tödtlichem Ausgange
beim Kalbe eneugt wurde. Betreffs der Beaiehungen zwischen Menschen -
nnd Rindertuberculose spricht Römer immer für Artidentität, z. B.
S. 107: „Für die Arteinheit der vom Rinde und der von Menschen
stammenden Tnberkelbaclllen erblicke ich endlich einen weiteren und
wohl schlagendsten Beweis in den gegenseitigen Immnnitätsbesiehungen
der nRdtb" (Rindertnberkelbacillen) «und Mschtb** (Menschentuberkel-
baeillen).
V. Behring aber sagt in der Berl. thierärstl. Woehenschr. 1902:
„loh finde die Unterschiede zwischen Tb I" (Bacillen menschlicher Her-
kunft) „und Tbl!" (Baoillen der Perlsucbt) „viel geringer als die
Bwischen Tb I und Tb la'' (nach Arloing veränderte menschliche
Tuberkelbacillen), „ich finde, dass es vom Menschen herstammende
Gulturstämme giebt, die eine sehr geringe krankmachende Energie für
Rfaider l>esitien, und andere, welche ebenso oder noch mehr virulent
sind für Rinder, als manche vom Rind stammende Tuberkelbacillen, und
ich finde, dass alle Argumente zu Qunsten der Lehre, dass Rdtb für
den Menschen unschädlich sind, auf sehr schwachen Füssen stehen; im
schroffsten Gegensatz dazu habe ich allen Grund zu der Annahme, dass
die Rdtb ganz im Allgemeinen eine höhere Virnlenzstnfe der Tuberkel-
bacillen repräsentiren, und dass sie auch für den Menschen, ceteris
paribns, schädlicher sind als Mschtb (vom Menschen stammende Taberkel-
bacUlen)."
16»
— 244 —
Veraneh: Durch die vorhergehende Impfong anf MeerBchweinchen, darek
die Passinmg dieses besonders sor Taberealose geeigneten Organisniat
konnte möglicherweise eine Aendening in der Natnr der Bacillen, eine
Qleiohwerdnng bis dahin Terschiedener Mikroorganismen, eine Anpiannog
Fiats greifen. Um diesen Einwand sn begegnen, wurden Belnonltiirea
direkt vom Menschen, vom Meerschweindien nnd vom perlsfliditigeB
Rind entnommen. Diese Onltoren glichen efaiander und ebenao den auf
dem Umwege durch das Meerschweinchen erhaltenen Zuchtbacfllea voD-
kommen. An der Hand dieses Kriteriums hat sich dann seiner Zelt
Koch fttr die Identität von Miliartuberculose, käsiger Pneumonie und
Bronchitis, Darm- und Drfisentnberculose, mit der Perlsucht des Sindea
ausgesprochen. Schon in dieser ersten klassischen Bfittheilung, welche,
wie erinnerlich, in dem kleinen Bibliotheksaale des physiologiaebea
Instituts vor der Berliner physiologischen Gesellschaft gehalten vmrde,
hat unser Ehrenmitglied eigentlich die gesammte Pathologie, Therapie
und Prophylaxe klar vorgezeichnet. Er betonte dabei — also vor nun*
mehr 21 Jahren — auch direkt die Stellung, welche in Zukunft die Ge-
sundheitspflege gegenüber der Schädlichkeit der Frage nach der Sdiäd-
lichkeit des Fleisches und der Milch perlsflohtiger Thiere einsnnehm^
habe. Die bacterielle Identität von Perlsncht und Tnberculose stand
damals ftlr Ihn fest. Deshalb sei auch auf Uebertragbarkeit zu aehlieaaea.
Möge nun die Gefahr gross oder klein sein, sie sei vorhanden md mdase
deshalb vermieden werden. Dies ist seither geschehen und alle Hy-
gieniker wie Pathologen haben diesen Standpunkt festgehalten. Wir
dürfen es als grossen Galtnrfortschritt betrachten, dass dank Jener mit
aller Reserve von Robert Koch ausgegangenen Anregung, eine weit-
gehende Einschränkung in dem Vertrieb kranken Thiermaterials zu Sr-
nährungszwecken Platz gegriffen hat. War dies nur ein Theil der ir^aMn
Abwehrbewegung gegen das systematische Umsichgreifen der Schwind-
sucht, so war es doch ein wichtiger und lehrreicher. Denn soviel darf
man sagen: die Furcht vor der Tnberculose ist erst in ihren Anfingen
begriffen. Sie muss sich bei Bevölkerung und Behörden noch gans er-
heblich steigern, um wirksam zu werden. Bis Jetzt sind wir ledigiieh in
den Anfängen gegenüber der Nothwendigkeit die Ubiquität des Yinia sum
allgemeinen und dauernden Bewusstsein zu bringen. Deshalb erregten die
noch dazu telegrammatisch aufgebauschten Nachrichten vom Londoner
Gongress des Jahres 1901 manche berechtigte Sorge. Namentlich deshalb,
weil nur einzelne Schlagwörter durchdrangen. Fast konnte es sdieinen,
als handele es sich um Zurücknahme fHiherer Errungenschaften, um eine
Art Umkehr der Anschauung.' Davon war gar keine Bede. Vor dem Bri-
tischen Tnbercnlose-Gongress hat vielmehr der führende Forscher einen
Vortrag gehalten über die Bekämpfung der Tnberculose unter Berück-
sichtigung der Erfahrungen, welche bei der erfolgreichen Bekämpftng
anderer Infectionskrankheiten gemacht sind. Bei dieser Gelegenheit ging
der Redner auf die verschiedenen Uebertragungswege der Tnbercnlose
zum Menschen ein. Er berichtete dazu über Versuche an 19 Rindern,
welche von ihm in Gemeinschaft mit Herrn Professor Schütz mit Tom
Menschen stammenden Tnberkelbacillen und baeillenhaltigem Answvf
an verschiedenen Körperstellen geimpft waren, ohne danach tabercnMs
zu erkranken. Wurden unter denselben Modalitäten tuberkelfireie Binder
direct mit Perlsucht-Bacillen geimpft, so trat schwere Tuberculose anf.
Derselbe scharfe Unterschied zeigte sich bei der VerfOttemag von
Schweinen, bei Eseln, Schafen und Ziegen. Gegen menschliches Material
fast unempfänglich, wurden diese Thierarten nach Perlsachtfanpftang
stark tuberculös. Hieraus schloss der Vortragende, dass die menschliche
Tuberculose von der Rinder-Tuberculose verschieden ist und dsas die
-« 245 ^
mensehliebe TobereidoN aaf das Bind nicht fibertragen werden kann.
Die amgekehrte wichtigere Frage worde bekanntlich gleichfalls in nega-
tivem Sinne beantwortet. Wie fast stets in seinen Ueberlegnngen hat
der Blick Koches anch hier im Wesentlichen das Richtige getroffen:
Der pathogene Einflass der Perlsncht für den Menschen ist thatsSchlich
und praktisch — bei hentiger Sachlage — für weit geringer ansa-
sehlagen, als bisher allgemein angenommen wurde. Selbstverstftndlich
ist damit die Sache nicht abgeschlossen. Niemand hat ohne Weiteres
die Anfhebnng der Gontrol-Maassregeln über tnbercnldses Fleisch beffir-
Worten and damit eine weitgehende hygienische Verantwortung aaf sich
laden wollen. Kein Consament wird es als gleichgiltig betrachten, ob ihm
— gans abgesehen yon der nutritiven Minderwerthigkeit — tuber-
colQses oder gesandes Fleisch vorgesetst wird. Jeder Frennd der Land-
wirthsehaft wird dafflr plaidiren, dass die durch Stallffittemng begfin-
atigte Thiertoberculose namentlich durch Aenderung der StallTerhiltnlsse
reformirt werde. In praktischem Sinne wird es somit Jedenfalls sunächst
dabei bleiben müssen , dass man Prodncte notorisch tuberkelkranker
Thiere systematisch ansmerxt, besw. durch Sterilisation unschädlich
macht. Jedoch, gana abgesehen tou der angewandten Medicin, bleibt
die Offenhaitang dieser Frage Ton theoretischer Bedeutung. Verhalten
eich humanisirte und bovine Tuberculose nicht in allen Beziehungen
gleichartig, so kommt ihnen doch nach zwei Hinsichten hin eine grund-
sitsliche Uebereinstimmung su: der Tuberkelbacillus und die Tuberculin-
wirkung. Beide sind speciflsch und vermitteln uns das Verständniss
dafttr, dass trots aller Unterschiede in ihrer Wirkung und Uebertragungs-
fihigfceit schliesslich nur eine einsige Tuberculose besteht. Keinesfalls
ist es gleichgiltig, welchen Weg die Verschleppung nimmt. Die Viru-
lenz wechselt mit dem Wirth. Eigentlich hfttte man aus den Londoner
Impfergebnissen in erster Linie lediglich schliessen dürfen, dass für
Thiere die Tuberkeln des Menschen nngeflttirlicher sind, als die von
Perlsueht herstammenden Tuberkeln. Daraus ging nicht ohne Weiteres
hervor, wie Herr Orth bereits treffend hervorgehoben, dass man den
Schluss einfach umkehren dürfe. Aber Koch hat auch klinisch Umschau
gehalten und eine Beetfttigung in der verhftltnissmissig seltenen Erschei-
nung anscheinend primftrer Ernfthrungstnberculose des Darmes gefunden.
SelbstverstSndiieh blieben diese Thatsachen der Ergänzung fähig. Hier-
auf zielten meine eigenen objectiven Demonstrationen hin. Welche
Schwierigkeiten hatte einst die klinische und histologische Forschung zu
überwinden, bis ffir die menschliche Pathologie die multiformen Prodncte
der allgemeinen und der örtlichen Tuberculose auf einen einheitlichen
Ornndbegriff zurückgeführt werden konnten. An dieser Auffassung wird
anch dadurch nichts Wesentliches geändert, wenn nicht Jede lebende
Speeies für Jede Tuberculose einer anderen gleich empfänglich ist oder
die congruenten anatomischen Prodncte liefert. Die Virulenz kann eben
das eine Mal gesteigert, das andere Mal herabgesetzt sein. Deshalb
scheinen weitere Beiträge nicht ohne Belang. Ganz abgesehen von
meinen eigenen Erfahrungen hat auc& mein geschätzter College M.
Joseph sich in ähnlichem Sinne geäussert. Es kann doch nicht in Ab-
rede gestellt werden, dass Schlächter, Stempler, Sortirer, kurz Schlacht-
haasbeflissene mehr in Berührung mit perlsüditigem Material kommen
als andere Menschen. Ist nun bei letzteren im Allgemeinen die Impf-
toberculose der Hände sehr selten, bei den daraufhin aber systematisch
geprüften Sehlachthausarbeitem auffallend und augenfällig häufiger als
bei irgend einem Stande, finden wir Molkereibeflissene und Veterinär-
pathologen mit derselben Impftubereulose behaftet, die wir sonst nur bei
Aercten, Obducenten und Krankenpflegern finden, so muss diese That-
— 246 —
suche Jedenfalls yorgebrjiebt werdeo. Dus Veterinlrlrste and Thier-
pathologen selten, jedenfalls seltener als Schlaciithofarbelter oder Obdv-
centen an Krankenbftnsem befallen werden, mag aoeb darin liegen, dane
sie nicht immer selbst obdneiren, sondern mehr ihre GehUfen arbeiten
lassen. Generalisirende Schlüsse daraus in sieben, wire nnstnttbalt
Sieht man andererseits Jene krifligen Gestalten, die sam Tbeil sebMi
viele Jahre lang mit Impfknoten einhergingen, so wird man die Em-
pflLnglichkeit des Mensebenkörpers ffir Rindertobercnlose gewiss nicht
flberschfttsen wollen. Trotzdem besteht das Factum ihrer Haftbarkeit
und an diesem ist auch durch die interessanten Auseinandersetsnagen
des Herrn Prof. Schflts nichts geindert. Ich bekenne, dast ich den-
selben mit einer gewissen Spannung gefolgt bin. Diese Spannung harrt
noch heute der Uiung. Wenn der Yorehrte Gelehrte f&r meine An-
gaben den theoretischen Beweis yermisste, so hat das sicherlich nidtt
an mir gelegen. Ich habe der Gesellschaft die mikroskopischen Prl-
parate, wonach es sich um Tnberculose handelt, in aablreichen Pripa-
raten Yorgelegt und gebe dieselben noch einmal hier im DiapositiT mr
Ansicht. Dieselben unterscheiden sich in keiner Besiehung von hamano-
genen Erkrankungsformen derselben Art. Auch die Tom Menschen er-
worbene Impftnberculose kann viele Jahre ohne Jede weitere Sehldi-
gnog oder Generallslrnng getragen werden. Das Beispiel daffir liefert
der Lupus, die exquisite Form menschlicher Impftnberculose. Ob ab-
geschwSchtes, wenig virulentes Urspruogsmaterial, ob Gewöhnnng nnd
Immnnislrung, ob constltutionelle Widerstandsenergie der Einseinen daran
Schuld sind — dies Ist ebensowenig bekannt, wie die Grflnde fBr die
augenscheinlich nur geringe Gefährdung des Menschen durch soflUige
HautimpfuDg mit Blndertubercnlose. Aber dieselbe besteht. Die geringe
GefKhrllchkelt, welche die Rindertuberoulose fBr den Menschen sn haben
scheint, darf bei der Spftrllchkelt des kritisch gesichteten Materials einsi-
wellen noch nicht sum Axiom erhoben werden. In Besug anf die bovine
Impftnberculose und Ihre Gefahr für das Menschengeschlecht sind wir
an einen Wendepunkt gelangt Von der absoluten Einheitlichkeit der
AutfassuDg, welche anf Grund epochemachender Entdeckungen entataa-
den war, sind wir durch die weitere Forschung unseres Robert Koch
SU einer neuen Auffassung gelangt, deren weitere Bearbeitung nnd
DufchdenkuDg weiterhin unser Aller gemeinsame und dankbare AufgalM
bleiben wird.
Sitzung vom 22. Juli 1903.
Vorsltsender: Herr von Bergmann.
Schriftführer: Herr L. Landau.
Vorsitzender: Es geht mir eben die Nachricht sn, dass
unserer ältesten Mitglieder, noch su den Stiftern der Gesellschaft ge-
hörend, Hr. Wohl, den wir hier gewöhnt gewesen sind, die ganse Zeit vor
uns sitzen zu sehen. In seinem 82. Jahre soeben plötsllch gesUvben ist.
Indem Ich mir vorbehalte, später weiter Aber Ihn su berichten, bitte ieh
Sie, sich sn seinen Ehren von Ihren Plätzen su erheben. (Geschieht.)
1. Hr. Magnus Levy:
lieber Organ-Therapie beim endemischen Oretlnismna.
(Siehe Thell U.)
— 247 -
Hr. ZoDdek: loh wollte nur den Herrn Vorredner fragen, ob in
denjenigen FftUen, in welehen bei Gretinen eine Scbilddrflfle Yorhanden
war, der mittlere Lappen betondera ansgeprigt war, oder die beiden
adtlichen L^>pen, und sweitena möchte ich den Herrn Vortragenden
fragen, ob in demjenigen FSilen, in welehen ein Miaserfolg nach der
Schilddrllaenbehandlnng war, Tielleicht die Ftttternng mit der Thymus -
drflae vorgenommen worde, denn bekanntlieh sind Ja die Thymasdrflae
ond die Schilddrflae Derivate der Kiemengftnge, und awar die beiden
Seitenlappen in der Schilddrfise. Bekanntlich ist Ja anch in der Breslaner
Universitlts-Klinik der Versach gemacht worden, bei Schilddrüsenver-
grOssemng mit Thymus sn fattem, ein Versach, der sieh als erfolgreich
erwiesen hat
Hr. Ewald: Es ist sehr erfirenlieh, dass der Herr College Magnus
Leyy aufs Neue die Wirksamkeit der Schilddrfisenpräparate bei FUlen
von infantilem Myxoedem, Myxoedema adultorum und Gretinismus be-
stfttigt hat. Wenn er nun darauf hinauswollte, dass der echte Gretinis-
mus mit dem, was wir Jetit infantiles Myxoedem oder sporadischen
Gretinismus und Myxoedema adultorum genannt haben, in einer fort-
laufenden Reihe steht und 'dass sich nur graduelle, aber keine princi-
piellen Unterschiede awischen diesen swei Formen der Erkrankung
linden, so muss ich hier heryorheben, dass er der Erste ist, der bei den
sogenannten echten Gretinen einen Erfolg und swar einen dauernden und
so eklatanten Erfolg der Schilddrfisenbehandlung constatirt hat, wie er
das heute Abend uns Yorgetragen hat. Die frflheren Autoren sind alle
in Besag auf den Erfolg, den die Thyreoideabehandlung beim echten
Gretinismus giebt, sehr zweifelhaft. Es sind einige Fille, namentlich in
der englischen und amerikanischen Litteratnr, angegeben worden, wo ein
▼orflbergehender gflnstiger Einflnss constatirt werden konnte, aber eine
dauernde Heilung ist, soweit mir bekannt, nicht beobachtet worden.
Nun stehen wir Ja anch bislang auf dem Standpunkt, dass der echte
Gretinismus sich yon den anderen genannten Formen sehr wesentlich
durch allerlei speciflsche Merkmale, besonders auch durch das Knocben-
wachsthum unterscheidet und dass der echte Gretinismus an den eigen-
thiimlichen Einflnss einer uns Torläuflg noch unbekannten loealen Ur-
sache gebunden ist, dass also nur an bestimmten, gans genau localisirten
Stellen sich der echte Gretinismus entwickeln kann. An diesen Punkten
also und nur dort findet sich seit vielen Jahren, so lange die Beobach-
tungen Oberhaupt surfickreichen, eine dauernde Brutstätte, ein Herd von
echtem Gretinismus. Die Frage würde also intmer die sein: Sind es
wirklich Fälle von echtem Gretinismus gewesen, die Herr Gollege
Magnus da im Elsass beobachtet hat? und ich muss sagen, dass die
Beweisgründe, die er beigebracht hat, nicht gans überseugender Natur
für mich gewesen sind. Es sind auch die Photographien, die uns herum-
gegeben sind, eigentlich nicht derart, dass man auf den ersten Blick
sagen würde, das sind Gretinen. Die echten Gretins, wenigstens die, die
Ich in den ThUem der Schweis und in Tirol in grosser Ansahl su Ge-
8i(dit bekommen habe — ich habe mich seit Jahren für diese Frage
sehr interessirt — sahen doch alle gans anders aus, wie diejenigen, die
uns da in den Photographien vorgelegt wurden, Bei Jenen waren die
Zeichen der Degeneration in sehr viel höherem Maasse ausgesprochen,
als das dort der Fall ist. Also ich möchte doch sunftchst noch immer
sagen, dass es nicht ganz sieher erwiesen ist, dass ea sich da um echten
Gretinismus gehaadelt hat. Ich würde diese Fälle sunächst in die Gruppe
des sporadischen Gretinismus einreihen, und dann würde es nach unseren
bisherigen Erfahrungen nicht verwunderlieh sein, wenn diese Fälle nun
— 248 —
auf die ThyreoideAtherapie in der Welse reagirt baben, wie wir m ▼ob
dem Vortragenden gehört und auch an den Bildern gesellen hmben.
Das möchte ich also sn dem bemerken, was Herr College Ifagnna
Levy nns soeben vorgetragen hat, nnd damit ?rürde Ja anch das bar-
moniren, dass der Graier Forscher, nnd wie ich schon vorhin sagte, so-
weit mir bekannt ist, anch viele Andere eben keinen nenaenswerthea
Erfolg mit der Thyreoideatherapie bei dem eigentlichen echten Greünts-
mns gehabt haben.
Hr. Magnus Levy (Schlnsswort): Die Frage des ersten Herni
Gollegen beantworte ich dahin, dass in dem einen Falle mit Kropf
der mittlere Lappen stärker vergrössert war, als die seitlichen. Vod
Thymns bei Jenen Fftllen Gebranch m machen, lag keine VeranlaaamK
▼or, da alle 7 Fftlle gleichmftssig gut nnd schnell auf SchilddrflMD-
tabletten reagirten. Es giebt Ja einzelne FSlle von Myzoedem bei Er-
wachsenen, von sporadischem Gretinismns, die anf SchilddrfisenBoftdir
nur sehr langsam, zuerst gar nicht, reagiren. Ich habe bei einselnea
solchen Fällen Thymus angewandt, ohne damit weiter gekommen m
sein, als mit den Schilddrtisenpräparaten.
Herr Professor Ewald meinte, dass eine Reihe von englischen und
amerikanischen Autoren über Misserfolge der spedfischen Therapie bti
endemischem Cretinismns berichtet hätten. Ich habe ans der engliadien
und amerikanischen Litteratur nie ▼oUkommen mit Blcherfaeit eraehen
können, dass es sieh in den von den Autoren beschriebenen Fällen thal-
sächlich um endemischen Gretinismns gehandelt hat. Ich wfirde also I9r
Angabe von Litteratur, die mir entgangen sein sollte, Herrn Pro-
fessor Ewald dankbar sein. Auch aus den Schweizer Angaben Ist
nichts darüber zu ersehen. (Herr Ewald: Bircher!) — Bei Blrcher
handelt es sich um besondere Fälle, die nicht dagegen sprechen.
Als erfolgreich behandelt aber kann ich ausser den meinen an-
fahren die Fälle von Bögis und Gaide, ans deutscher Litteratnr die
von Wagner v. Janregg, der in Steiermark, also im Lande der
typischen Degeneration, Fälle beobachtet hat. Eine vollkommene Hei-
lung in dem Sinne, dass die Patienten nun etwa vollkommen norasal
würden, wird man bei schwerer erkrankten Individuen ebensowenig
sehen, wie etwa beim sporadischen Gretinismns. Die allersehweraten
Kranken bringt man über einen gewissen Grad von Besserung nicht hin-
aus. Diese Besserung war bei allen meinen Fällen ziemlich weltgehend
und ist, unter fortdauernder GontroUe, constant geblieben.
Ich habe mir Ja schon selber die Frage vorgelegt, ob es sich im
Münserthal um eine zufällige Anhänfting von sporadischen Fällen
handeln könne, möchte das aber ans mehreren Gründen ablehnen, von
denen ich vor allen Dingen anführe, das gehäufte Vorkommen in meh-
reren Familien, wo 2, 8—4 Kinder nebeneinander erkrankt waren, wo
auch die Eltern deutlich cretlnistische Veranlagung zeigten; in einem
Falle war der Vater selbst ein Gretin gewesen. Dass es sich um ende-
mische Krankheit handelt, Ist anch daraus zu ersehen, dass in der Nike
dieser Thäler der Gretinismus in erheblich schwererem Maasse vorkommt.
Anf einer Beihe der von mir gezeigten Photographien ist in der Thal,
wie Herr Ewald sagte, eine Degeneration zu sehen, die über das, was
man meist bei endemischem Gretinismns sieht, hinausgeht Das sind
aber Fälle von sporadis<^em Gretinismus, die ich ebenfalls zum Ver-
mitgebracht habe-, vielleicht bezieht sich Herrn Ewald^s Einwand
gerade anf diese Fälle. Ich war leider in den photographischen Auf-
nahmen im Münsterthal ziemlich beschränkt, glaube aber, dass die
8 Kinder, die dort zusammen in einer Photographie abgebildet sind,
— 249 —
▼oUkommen den Bildern gleichen, die man in der Sehweis in sehen
bekommt, wie sie o. A. letzthin ▼. Wyss in einer groraen Aniahl
pnblieirt hat. Ich halte es fBr gani sicher nnd mnss besliglich des
Weiteren anf meine ansfOhrliche Pablication Terweisen, dass es sich hier
nicht nm sporadischen, sondern nm endemischen Oretinismns handelt.
2. Hr. A. FlehB:
Die Ergebnisse der nenesten Forschungen über die Epidemiologie
der Malaria^).
Wenn nach den vielfachen fibereinstimmenden Beobachtungen nnd
Experimenten aach nicht mehr besweifelt werden darf, dass die Malaria
dnrch die Anophelesmficken fibertragen werden kann, so haben doch
gerade die allemenesten Untersnchnngen Resultate ergeben, welche mit
der Annahme, die Uebertragnng dorch den Stich des Anopheles sei die
einsige Verbreitnngs weise — schwer in Einklang sn bringen sind. In
Kamerun (Jossplatte) ist es während eines grossen Theils des Jahres
— wilhrend der sogenannten Trockenseit — fast TÖUig unmöglich, Ano-
pheles selbst in den Negerhfitten so finden, wo sie in den Regenmonaten
nicht selten sind. Aber auch sur Regenseit bleiben sie in den Behausungen
der Europäer seltene GXste. Auf den beiden deutschen Kanonenbooten der
westafrikanischen Station kamen gehäufte Ersterkrankungen an Malaria
SU Zeiten vor, wo es an Bord, wie an Land völlig unmöglich war, auch
nur einen einsigen Anopheles sn finden, nnd obgleich die Erkrankten
B. Th. daa Land überhaupt nicht betreten hatten. An Bord der Schiffe
wurden Mficken auch in der Regenseit niemals beobachtet.
Aehnliche Erfahrungen machte man in Sfiditalien, wo s. B. in der
Umgegend von Getraro der grösste Theil der gesammten Bevölkerung
im Sommer 1901 von einer schweren Malariaepidemie heimgesucht
wurde, während es den Aersten, selbst unter Leitung des erfahrenen
Martirano nicht gelang, einen einsigen inficirten Anopheles su finden.
Anf der anderen Seite |^ebt ei viele Gegenden, wo alle Vorbedin-
gungen für die Verbreitung der Malaria in Gestalt von chronisch Kran-
ken, von Anopheles und von Temperaturhöhe gegeben sind, ohne dass
die Seuche Boden gewinnt.
Jedenfalls steht fest, dass weder in Nordenropa, noch in Sttdenropa,
noch in den Tropen die Höhe der Malariamorbidität sur Häufigkeit der
Anopheles fiberall directe Besiehnngen hat, und dass auch die Schwan-
kungen der Temperaturhöhe keineswegs ausreichen, um dieses Missver-
hältnlss sn erklären.
Die Hanptgefahr als Infectionsqnellen für die Anophelesmücken
stellen die Eingeborenen dar. In Kamerun fand ich bei etwa der
Hälfte der Erwachsenen und bei einigen 90pGt. der Kinder Parasiten
im Blut, und 15pGt. der Kinder — 5pGt. der Erwachsenen fährten su-
gleich Gameten, wenn auch meist in sehr geringer Men^e. Da kann es
nur verwundem, dass nicht mehr als 2,2 pGt. der sorgfältig untersuchten
annähernd 900 Anopheles sich inflcirt neigten. —
Von der grössten praktischen Bedeutung ist die in Italien ge-
wonnene Erfahrung, dass der Schnts vor den Stichen der Anopheles auch
die Zahl der Recidive wesentlich herabsetst; dass also ein Theil der
Reddive auf Reinfectlonen surfickgeffihrt werden muss. Der Mficken-
schnts ist also auch dann noch von Werth, wenn er sich nicht absolut
sicher durchfahren lässt, denn die Hauptgefahren der Malariainfection
bestehen in der raschen Folge sahlreicher Recidive. — ^
1) Die Arbeit mit dem sugrundeliegenden Material wird in extenso
im Archiv ffir Hygiene veröffentlicht werden.
— 260 —
An einem Ort wie Kamerun fireilioh, wo die Baropier selbst in der
Regenzeit kanm etwas von der Exiatenx der Steclimficken merken, wird
das NetsschntBsyBtem eine gCInstige Aufnahme seitens der KoloBlsteii
kanm finden, denn der frische Lnftsng, weleher Abends Erquickang
briogt, wird durch die Drahtnetie doch in Jedem Falle beeinträchtigt.
Neben dem Netsachnts kommt systematischer Ghiningebraueh in
Betracht, durch welchen es bei aweckmässigem Verfahren gelingt, die
Malaria nach wenigen Anfällen ständig im Zustande der Latenz m er-
halten, und schliesslich ein^ Art relatirer Immunität an eneogeo,
während deren Dauer auch die Reinfeotionen in keinen neuen Fieberans-
brfichen mehr führen. — Ob es allerdlns gelingen wird, durch allge-
meine Anwendung dieses Systems bei den Eingeborenen, die Ano-
phelesmficken dei Uebertragnngsmaterials so ToUstSadig sn berauben,
dass die Malaria aus grösseren Gebieten ganz ▼erschwindet, wie
Koch das anstrebt, das muss ans rein praktiscdien Erwägungen schoa
fraglich erscheinen; gana besonders, weil sich die Infection bei den
relativ immunen Eingeborenen in keiner Weise durch äussere Kraak-
heitsseichen verräth, die Ghininisirung also die gesammte Bevdlkemng um-
fassen müsste.
Für die Ausrottung der Malaria im grossen Styl kommt nur das von
den Engländern geübte System der Bodenpflege in Betracht, einerlei,
ob man es den Mücken su Leide durchführen will, oder auf Grond der
Jahrhunderte alten Erfahrungen über seinen thatsächlioben Nntsen.
Durchgreifende Erfolge wird man you heute bis morgen allerdings sieht
erwarten dürfen. Bis sie erreicht sind, wollen wir die Gesundheit der
Kolonisten dadurch su schützen trachten, dass wir ihre ganze Lebens-
führung thunlichst günstig gestalten — also namentlich für gute Wohaongs-
und Emährungsverhäitnisse Sorge trsgen — und dass wir sie durch zweck-
mässigen systematischen Ohiningebrauch, sowie durch Netzsehntz dort,
wo Anopheles in grösserer Häufigkeit sieh finden, vor einer raadien
Folge Ton Secidiven bewahren, wenn wir die Infection selbst aaf die
Dauer auch nur selten werden verhüten können.
In diesem Sinne wäre es sehr zu wünschen, dass ein bewährtes
und praktisch durchführbares System des prophylaktischen Ohininge-
brauchs in den ärgsten Malariagegenden obligatorisch durehgelUhrt wfirde,
wie es zeitweise in Kamerun mit glänzendem Erfolge geschehen ist, md
von den Leitern privater Unternehmungen dranssen noch heute ge-
schieht.
Vorsitzender: Es ist zu spät geworden, als dass wir noch m
eine Discussion eintreten könnten, um so mehr, als dies die letzte
Sitzung vor den Ferien ist.
Es ist erfreulich, dass Sie in der Hitze des Sommers ansgehalten
haben und wir mit so vielen intereBsanten VortrSgen beschenkt worden
Bind, die das Haus vollkommen gefüllt haben.
Wir werden unsere nächste Sitzung wieder am 14. October abhalten.
Nachtrag zur Sitzung vom 10. Juni 1908.
Hr. Michael Cohn:
B monatlicher Säugling mit angeborener Hflftgelenkslazation.
Ich möchte mir erlauben, Ihnen diesen Säugling, der au einer
angeborenen Hüftgelenksluxation leidet, vorzustellen. Der Fall
ist hauptsächlich deshalb bemerkenswerth, weil er einer der seltenen Ist,
— 251 —
bei denen es möglieb wal" die Deformität fast nnmlttellMir naeh der
Gebnrt m eonstatiren. Bekanntlieh ist man in weitans den meisten
Fällen dasn nieht im Stande; bekanntlich pflegen die meisten Kinder
mit angeborener Hüfllnxation in der ersten Lebensseit anch bei sorg-
fältigster Beobachtnng der Umgebnng nichts Anffälliges danrobieteni nnd
meist erst, wenn die Kinder sa stehen ond gehen anfangen, pflegen sich
die Symptome des Leidens bemerkbar sn machen. Dieses letstere Ver-
halten ist ein so hänflges, dass es von seibat die Frage nahe legt, ob
denn fiberhanpt die Mehrzahl dieser Kinder die Luxation schon mit auf
die Welt bringt, ob nicht vielmehr snnächst nnr eine gewisse Anlage
znr Lazation besteht, ans der sich erst später nnter dem Einflüsse
äasserer Momente, speciell nnter der Einwirkung der KOrperlast, wenn
die Kinder sn gehen anfangen, die complete Verrenknog entwickelt. In
der That sind anch neuerdings verschiedene röntgographische Befunde
^ so von Walt her aus der Lang ersehen Klinik in Manchen — ver-
öffentlicht worden, die in hohem Maasse geeignet sind eine solche An-
nahme SU stfitsen nnd es also sehr wahrscheinlich machen, dass die
Mehrzahl der Luxationen erst nach der Qebnrt entstehe, dass Ursprünge
lieh der Kopf sich noch im Pfannengebiet befinde, nnd es sich zunächst
nur um Subluxationen bandle resp. nm gewisse, die Pfanne« den Ober*
schenkelkopf oder die Kapsel betreffende anatomische Veränderungen
(Bade, Joachimsthal), welche die Prädisposition fBr eine Luxation
schaffen.
Nichtsdestoweniger kommen aber doch auch zweifellos Fälle vor,
in denen die Kinder bereits mit luxirten Oberschenkeln geboren werden.
Das beweisen am Besten Jene Fälle, von denen in der Litteratur eine
grössere Zahl beschrieben ist, wo sich dieser Befund in unsweideutiger
Weise kurz nach der Geburt bei der Section erheben Hess. Ea handelt
sich da allerdings stets nm Kinder, die tot, oft auch vorseitig znr Welt
kommen oder doch nur kurse Zeit lebten, und stets auch eine Reihe
sonstiger Anomalien wie Bauch-, Blasenspalten, Spina bifida, Hasen-
scharten n. s. w. darboten, Anomalien, die eben ihre Lebensunfithigkeit
bedingten. Indessen giebt es schliesslich noch eine allerdings, wie es
scheint, recht kleine Gruppe von Fällen, wo die Kinder ohne sonstige
Deformitäten rechtzeitig nnd lebensfähig zur Welt kommen, aber schon
knrze Zeit nach der Geburt Symptome aufweisen, die schon sehr früh-
«eitig mit hoher Wahrscheinlichkeit die Diagnose der Luxation nnd da-
mit anch die Feststellung ihrer intrauterinen Entstehung gestatten. In
diese offenbar recht seltene Kategorie gehört eben der Fall, den ich
Ihnen hier demonstriren möchte.
Das Kind, das Sie vor sich sehen, ist ein Mädchen, welches am
Q. März d. J. geboren, also genau 8 Monate alt ist. Es ist das 8. Kind
der Mntter; die beiden älteren kamen normal znr Weit. Die Geburt
ging leicht und ohne Kunsthfilfe vor sich. Als die Mutter am 10. Tage
vom Wochenbett aufstand nnd das Kind selbst zu besorgen anfing, fiel
ihr sogleich anf, dass es das linke Beinohen angezogen halte
nnd nicht bewegte, und da sich dies in der nächsten Zeit nicht
änderte, so brachte sie deshalb das Kind, als es 6 Wochen alt war —
am 15. April d. J. :— zum ersten Male zn mir. Bei der Untersuohnng
konnte ich mich in der That davon fibersengen, dass das Kind, das im
Uebrigen völlig normal gebildet nnd auch seinem Alter entsprechend
entwickelt war — es wog damals ca. 7^/, Pfund — wenn es aufgedeckt
da lag, mit dem rechten Beinchen zwar energische Bewegungen nach
allen Richtungen hin, besonders auch Beuge- und Streckbewegungen, aus-
führte, hingegen das linke Beinchen wenigstens im Hfift- und Kniegelenk
Absolut stille hielt; nur im Fnssgelenk nnd mit den Zehen fanden Be-
wegongen statt. Die Stellmig, welche das Belo dabei ständig iime hatte,
war die, dass der Oberaeheokel leicht BtampfWinklig lom Kampf gebeugt
war und der Unterschenkel dem Obersehenkel dicht anlag, die Fene
also sich nahe am Steisse befand. Versachte man non dnreh Zog am
Fasse das Beinchen in strecken, so hatte man dabei einen gewiaaen
Widerstand sa überwinden, es gelang noch nicht vollkommen, and das
Kind schrie dabei; es schien ihm offenbar schmershaft m sein; mit
Nachlass des Zages kehrte das Beinchen alsbald in die nrsprfingliehe
Stellang larflck. Sie können an dieser 14 Tage] später hergestellten
photographischen Anfhahme (Fig. 1) die habitoelle Haitang des linken
Figar 1.
Agnes Krause, 7 Wochen alt. Laxat. coxae congen. sin.
Beinchens noch erkennen. Ausser dieser 6xirten Beogestellang im H&ft-
and Kniegelenk Hess sich aaf der linken Seite noch ein dentlieher Hoch-
stand der Spitze des grossen Trochanter constatiren ; diese überragte gat
ein Qaerflnger breit die Roser-Nölaton'sche Linie and stand anch höher
als aaf der gesunden Seite. Und schliesslich bestand noch im linken
Hüftgelenk eine massige, aber beim Vergleich mit der rechten Seite sehr
deatlieh erkennbare Beschränkang der Abdaction. Im Uebrigen war die
linke untere Extremität vollkommen wohl gebildet; weder leigte die
Muskulatur irgend welche Atrophie, noch Hess sich an den knOchenien
Theilen etwas Anomales durch die Palpation feststellen. Eine Verkfirsung
war damals noch nicht recht an erkennen, freilieh war diese FeststeUung
durch die Unfähigkeit der vollkommenen Streckung auch einigermassea
erschwert.
In der Folgeaeit hat sich nun bis heute der Zustand lunädist inso-
fern geändert, als die flxirte Bengestellnng Jetit schon fast vollkommen
— 263 —
gMchwondeii ist. Ich habe der Mutter angerftthen fleisaig passive Be-
wegmigen mit dem Beinohen aaszuffihreDy und das hatte den Erfolg,
dsBi es sich alsbald leichter strecken liess nnd anch nicht so rasch in
die arsprOngliche Lage sarfickkehrte, and allmfthlich begann dann anch
das Kind spontan das linke Bein sn strecken; Sie werden heute nnr
noch eine sehr geringe Ditferens in der Beweglichkeit beider Beine in
constatiren im Stande sein. Hingegen ist Jetit bereits eine dentliehe
Yerkttnang des linken Beins Torhanden; die linke Fosssohle steht um
über iVs Gentimeter höher als die rechte; auch die Falten an der Innen-
•eite der Oberschenkel stehen links höher als rechts. Ausserdem können
Sie sich Yon dem Trochanterhochstande, sowie von der Abductionsbe-
sdtfinknng mit Leichtigkeit flbenengen. Schliesslich reiche i(di Ihnen
saeli noch das Böntgogramm (Fig. 2) hemm, welches vor 8 Tagen auf-
Figur ^.
Agnes Krause, 12 Wochen alt. Laxatio coxae congen.
genommen wurde und die Diagnose bestfttigt. Sie sehen daran, dass das
Unke Femur im Oansen höher steht als das rechte, und wenn auch die
Sehenkelköpfe auf dem Bilde noch nicht sichtbar sind, da sie in so
frfihem Alter noch TÖllig knorplige Beschaffenheit haben, so erkennen Sie
dodi, dass das obere Ende des linken Femur, soweit es verknöchert ist, be-
reits die Pfannengegend überragt, während es rechts sich unterhalb
r, in normaler Höhe befindet.
— 264 —
In der Litterfttar finden sieh Beobaebtnngen, die mit nnaerem Falle
eine gewisse Aehnlichkeit aufweisen, nar sehr ▼ereinielt beschrieben.
Was die Beugestellnng im Hfiitgelenk anlangt, so wird sie bei den vor-
her erwähnten lebensonfihigen Neogeborenen mit angeborener Lioxation
gelegentlich erwtthnt. So findet sich nnter den von Grawitx beoehrle-
benen Fällen ein am 21. Tage gestorbenes Kind, das neben anderen
Mlssbildongen eine penrerse Haltung des rechten Obersehenkds mit
Rotation nach aussen nnd Unmdgliehkeit ToUkommener Strecknng anf-
wies, eine Haltung, die sogar, bei der Entbindung VeraaUssung aar
Fractar des betreffenden Femnr gegeben hatte. Auch Kirmisson be-
schreibt ein solches '/« Stunden nach der Geburt gestorbenes Luxations-
kind, bei dem man intra vitam die Unmöglichkeit die linke Hüfte
▼öilig SU extendiren constatirt hatte. Hierher gehört auch ein Fall von
Hensner, in dem es der Mutter aufgefallen war, dass ihr 2 Monate
altes Kind das linke Bein stets etwas gebengt hielt und weniger bewegte
als das rechte, und bei dem H. im 6. Monat eine messbare Verkllnnag
fand. Im Uebrigen erwähnt s. B. Hoffa, dass das Jflngste Kind mit
Lnxatio cozae, welches er su untersuchen in der Lage war, sich im
8. Lebeupmonate befand, und Kirmisson konnte frfihestens bei einem
Mädchen von 4 Monaten mit rechtsseitiger Luxation und einer Ver-
kiirsung von 1 Centimenter die Diagnose stellen, erwähnt aber, in einem
seiner Fälle habe die Anamnese ergeben, dass schon im Alter von
8 Wochen die Deformität bemerkt worden war, und in einem sweitea
sollte sogar schon bei der Geburt eine geringe Verkfirsung bestanden
haben.
Sitzung vom 21. October 1908.
Vorsitsender: Exoellens von Bergmann.
Schriftffihrer: Hr. L. Landau.
Vorsitsender: Zur Eröffnung unserer Sitinng begrflsse ich Sie,
nachdem wir lange genug Ferien gehabt haben. Der 21. October ist
aber der Tag gewesen, an welchem ganz besonders oft die Medicinische
Gesellschaft nach ihren Ferien wieder lusammengetreten ist. Es ist
einer der ersten Mittwoche nach unseres unvergessUchen Virchow^s
fHlherem Geburtstage in dieser Weise gefeiert worden. So auch dies Mal.
Wenn ich fllr die nächsten Sitiungen einen Wunsch habe, so ist es
der, es möchte die Gesellschaft so rege wie am Ende des Sommer-
semesters sich versammeln, und es möchten so interessante Vorträge,
als wie Sie das Glfick gehabt haben, nn hören, hier auch weiterhhi uns
geboten werden.
Ich habe Ihnen weiter mitzutheilen, dass, wie Sie schon gehört
haben, nnser ältestes Mitglied fast, Julius Wohl, am 22. September
gestorben ist. 62 Jahre lang ist er Arzt in Berlin gewesen.
Sehr bald darauf, in der Nacht vom 81. Juli lum 1. August, starb
Immanuel Mnnk. Es ist Ihnen Allen bekannt, dass Immanuel
Mnnk nicht blos unter uns, sondern auch in der ganzen Welt einen
hervorragenden Ruf als Physiologe hat. Sein in Gemeinschaft mit
Hermann Munk herausgegebenes „Lehrbuch der Physiologie**,. sefai
„Lehrbuch der Ernährung'^, das er mit Uf feimann zusammen edirt
hat, seine „Jahresberichte för die physiologische Chemie** und seine
eigene Schöpfking, „Centralblatt fQr Physiologie **, das er mit Fuchs in
■^ 255 —
Wien 80 lange redigirt hat — mit Fuchs, der ihm in den Tod Toran-
gegangen war — machten ihn Ja allgemein bekannt.
Immanael M ank kam 1895 an Stelle von Gad. Er bat gearbeitet
bier unter Salkowski, unter Hermann Munk namentlich nnd unter
Znnti. Von seinen einseinen Arbeiten will ich nur nennen seine Bei-
trige zur Lehre Ton der Fettresorption, Bedeutung der Galle für die-
selbOy und die synthetische Entstehung der Fette durch Fütterung mit
Fettsäure. Weiter sind Ja unter den Aersten noch mehr bekannt seine
Arbeiten Aber die Chemie des Harnes. Von 1875 an hat er yersucht,
die Menge der Harnstoffe, die im Blut Torhanden ist, lu bestimmen, nnd
bat dann weiter die Bedeutung der Ammoniaksalze für die Hamaus^
Scheidung dargelegt.
Zum Gedächtniss unseres theuren und berOhmten Todten bitte ich
Sie, sich von den Plfttnen au erheben. (Geschieht)
Es sind aufgenommen worden in der letiten Sitsang der Aufnahme-
commissioa die Herren Boienraad, Johannes Soerensen, Bosen-
baeh, Oskar Weidans, Josef Hirsch, Böske, Emil Heymann,
BSnniger, Glaessner, P. Fraenckel, Sinnhüber, Mohr nnd Frau
Dr. Stelsner.
Ausgeschieden wegen Vereng nach ausserhalb sind die Herren Dr.
Herrnstadt und Stabsant Dr. Menser.
Als Gfiste begrfissen wir heute: Herrn Dr. Ohandjanian aus Baku,
Herrn Dr. Beutner aus Genf, Herrn Dr. Pisarsewki aus Gzenstochau
und Herrn Dr. Heusner aus Barmen. Ich heisse die Herren herilich
in unserer Mitte willkommen.
Es ist uns sugesohickt worden aus Frankreich von dem Gomitö zur
Stiftung eines Pastenr-Denkmals ein Werk, welches uns das Denkmal
selbst vorftthrt und die Feier, die bei seiner Inauguration stattgefunden
hat Wir selbst gehören mit zu den Stiftern dieses Denkmals, und daa
Dankschreiben, das uns zu Theil geworden ist, liegt hier drin. Ich
möchte die Herren bitten, sich das anzusehen.
Weiter haben wir eine Einladung erhalten von der Schlesischen
Gesellschaft für yaterlftndische Onltur, die am 17. December d. J. ihr
hundertlähriges Jubilftum feiert nnd die uns schreibt, dass sie mit Freuden
es begrfissen würde, wenn die Berliner Medicinische Gesellschaft sich an
dieser Feier betheiligen wollte. Ich denke, Sie würden nichts dagegen
haben, und der Vorstand wird das Erforderliche wahrnehmen.
In Erinnerung soll ich endlich bringen, dass zu dem eben yer-
flossenen 18. October, dem Geburtstage Virchow^s, ein neuer Aufruf
zur Stiftung seines Denkmals ergangen ist. Es ist schon frfiher ein
solcher Aufruf hier mitgetheilt worden. Ich lege den neuen Aufruf hier»
her. Jeder von Ihnen, der zeichnen will, kann nicht bloss an die Firma.
Mendelssohn seine Gabe schicken oder an die Buchhandlung von
Hirschwald, sondern kann auch hier unserem Beamten Meleer den
Betrag abgeben, der darüber quittiren wird.
Ich bitte dann noch Herrn Ewald, über die Bibliothek zu berichten.
Hr. Ewald: Die Bibliothek hat während der Ferien eine Reihe sehr
werthvoller Bereicherungen empfangen: Von Herrn von Leuthold,
Ezcellenz: Kranzfelder und Schwiening, Die Fnnkenphotographle,
insbesondere die Mehrfach-Funkenphotographie in ihrer Verwendbarkeit
zur Darstellung der Geschosswirkung im menschlichen KQrper. Mit
Atlas 2 Bände. Berlin 1908. — Sanitätsbericht fiber die Königlich
Preussische Armee etc. 1900/01. — Veröffentlichungen auf dem Ge-
biete des Militär-Sanitätswesens, Heft 22. — Besohreibnng der Garnison
Bremen. Von Herrn S. Adler: Separat-Abdruck aus A. Chipault^
— 256 —
L'^tat actael de la chirargie iierveaBe, illemagne par vonBergmann,
F. Krause et L. BruDs. Von Herrn Baradet- Cannes: IjtB ageata
physiqnes dans la cnre de la tnbercolose. Paris, 1908. Von Herrn
Poelohan: 2 Bftnde Zeitschriften nnd 18 Bücher. Von Frau Geheim-
rath DaTid: 6 Bficher. Von Herrn B. Scharlan: Das Anstralier-
Becken. Berlin, 1008.
Dann habe ich mir erlaabt, während der Ferien an sämmtliehe Re-
daetionen Yon Zeitschriften %n sehreibeni in denen wir noch Defeete
haben, die wir gern aosgefüUt haben möchten. Es waren das 19 Be-
daotionen, an welche geschrieben wurde, nnd es haben uns daranf In
sehr dankenswerther Weise folgende Zeitschriften die Defecte, die wir
ausstehen hatten, sugesandt: Aerstliche Bundschan, 1902, No.45 bla
52. — Annales de la Policliniqne de Bordeaux, 1900, No. 6, 7, 9. —
La Clinlca medica italiana, 1901, No. 1 nnd 2. •— Jonmal m^dieal de
Bmxelles, 1898, No. 1 und 28, 1900, No.8, 15, 81, 88, 50, 1901,
No. 27, 81, 84, 46, 52, 1902, No. 18 nnd 80. — KIinl8eh-therM>eatisciie
Wochenschrift, 1902, No. l bis 27 nnd 45. — La Mödecine moderne,
1899, No. 24. — La M^decine scientifixne, 1901, No. 1. — Revue de
Thörapentiqne, 1897, No. 1, 5 und 16. 1900, No. 15. 1902, No. 2;
sodass wir also diese Journale Jetzt gans yoUständig haben, was ja sehr
werthToll ist. Eine Reihe you Journalen konnten wir nicht mehr ver-
vollständigen, weil die betreffenden Exemplare in den Redactionen resp.
bei den Verlegern nicht mehr vorhanden waren. Ich darf den geehrten
Einsendern, die unseren Wünschen so gütig entsprochen haben, hiermit
unseren gans besonderen Dank abstatten.
Die grossen dreiwöchentlichen Ferien sind in üblicher Weise ge-
halten worden.
Dann haben wir noch eine Nenerung darin au verieicbnen, dass vnr
Jetzt Nemstlampen im Lesesaale brennen, wodurch die Beleuchtung eine
sehr viel bessere geworden ist.
Endlich möchte ich, da mir doch die Bibliothek sehr am Henen
liegt, noch gern ein Wort hinaufügen. Unsere Bibliothek besitzt jetat
nach der neuesten Zfthluog 20 108 Bände bezw. Nummern. Ich war nun
im Frühjahre dieses Jahres in Amerika und habe mir dort in den ver-
schiedenen Städten die Bibliotheken der medicinischen Gesellschaften an-
gesehen nnd habe mit Bewunderung, Erstaunen, nnd ich kann aueh
sagen, mit einem gewissen Neide gesehen, wie ansgezelchnete Biblio-
theken die Herren sieh da angelegt haben. Um nur eins hervorzuheben,
so ist in Boston in der Zeit von wenigen Jahren eine Bibliothek geschaffen
worden, welche 85000 Bücher und 80000 Beparatabdrücke enthält, und
ausserdem haben sich die Mediciner dazu noch ein sehr stattliches Hans
gebaut, in dem auch grosse Versammlungssäle etc. vorhanden sind, etwa
nach Art unseres Langenbeck-Hanses.
Wir können Ja damit nicht concnrriren, — wie Onkel Bräslg sagt, die
nPohwerteh** ist zu gross bei uns, wir können nicht so schnell so grosse
Summen aufbringen. Aber wir können doch das thun, worauf ich achMi
wiederholt hingewiesen habe und worum ich die Herren gebeten habe:
dass sie von ihren Pnblioationen doch für die Bibliothek
regelmässig einen Separatabdruck geben — ein sogenanntes
Pflichtexemplar, wenn sie so wollen, wie es an den Königlichen Biblio-
theken für die Verleger Vorschrift ist. Wenn wir das von Jedem Hit-
gliede bekämen, was wir leider nicht immer bekommen, so würde schon
dadurch die Bibliothek eine sehr werthvoUe Bereicherung erfahren. Ich
hatte auch gedacht, dass wir die Seperatabdrücke nnserer Mitglieder,
falls sie vollzählig eingehen, nicht nach der Materie, sondern nach den
— 2B7 —
Namen der Aatoren geordnet, in der Bibliothek anfstelleo könnten,
weil man sehr häafig in der Lage iat, dass man sehr gnt den Namen
eines Antors weiss, aber nicht weiss, wo die fragliche Abhandlung
steht. Wenn man sie also unter dem betreffenden Namen finden kann,
dann wird dadarch die BenntEong sehr erleichtert.
Also das möchte ich den Herren nochmals dringend an^s Hers legen,
dass Sie so frenndlich sind nnd ans ffir die Bibliothek von
Allem, was Sie pnbliciren, einen Separatabdrnck besw. ein
Exemplar geben. Wir werden es mit gröestem Dank in Empfang
nehmen.
Vorsitzender: loh habe noch nachsaholen, dass während anserer
Ferien zwei unserer Mitglieder ihr 50 Jähriges Doktor- Joblläom gefeiert
haben. Beide haben sich einer Gratulation dadarch. dass sie nicht in
Berlin anwesend waren, entzogen. Ea ist Gehelmrath Ton Leyden
nnd Geheimrath Rosenthal. Ich möchte das bekannt geben und darf
wohl sagen, dass wir den beiden verdienten Mitgliedern das Allerbeste
zn ihrem Jubiläum wünschen.
Vor der Tagesordnung:
Hr. Straiisz:
Zur Methodik der Reetoskopie. (Siehe Theil II.)
Hr. Ewald: Wenn ich gewnsst hätte, dass mein alter Freund und
College Stranss dieses Instrument heute deroonstriren würde, hätte ich
es auch mitbringen können. Ich besitze es auch. Es ist, wie Herr
Stranss sagte, amerikanischen Ursprungs und von Dr. Tuttle in New
York construirt und in einem grossen Buche über die Krankheiten des
Rectnms abgebildet, genau so, wie dort auf der Zeichnung Ton Stranss.
Ich habe es mir daraufhin auch machen iastien und kann, gerade wie
Ck>llege Stranss, sagen, dass es recht gute Dienste thut. Ich möchte
nicht so optimistisch sein zu sagen: ich komme damit immer bis in die
Flexnr hinein. Das ist doch nicht immer richtig, wenigstens ist es mir
nicht immer gelungen und dürfte auch bei der so häufig anomalen Lage
nnd Gestalt der Flexur kaum möglich sein. Aber ich mnss sagen, meine
Erfahrungen sind eigentlich noch nicht so ansgedehnt, dass ich mir ein
endgültiges Urtheii über das Instrument erlauben möchte. Dass es sich
sehr leicht einführen läset, dass es sich sehr gut handhaben lässt, das
ist Ja ganz sieher.
Hr. Stranss (Schlusswort) : Meinem yerehrten Lehrer, Herrn Ge-
heimrath Ewald, muss ich erwidern, dass ich Ja seihst zu Beginn
meiner Demonstration ausdrücklich erklärt habe, dass in Amerika bereits
ein ähnliches Modell vorhanden ist. Das Modell selbst habe ich nie
gesehen, sondern kenne es nur aus der Beschreibung. Nach dieser ist
aber die hier demonstrirte Methode mit der amerikanischen keineswegs
identisch, sondern in der Gonstruction sowie in der Art der Be-
nutzung doch mehr oder weniger verschieden, wenn auch die Idee, auf
die hin es construirt ist, die gleiche ist. Die Idee selbst habe ich aus
der von mir schon vor über 2 Jahren mitgetheilten. (cf. Zeitschr. f. klin.
Med., Bd. 44) Erfahrung entnommen, dass man beim Spasmus cardiae
diQ Sondeneinführnng viel leichter durchführen kann, wenn man gleich-
zeitig Luft einbläst. Doch mit dem Instrument allein bin ich nicht
weiter gekommen, sonst hätte ich dasselbe Instrument, das ich heute
zeige, schon vor einem Jahr hier demonstrirt. Ich habe mit dem, wie ich
nochmals bemerke, mit der Tuttle ^schen Gonstruction keineswegs iden-
tischen Instrument in Steinschnittlage mehr als '/s ^^^ l&og untersucht
— Tuttle benutzt die Sims^sche Seitenlage — und bin nicht weiter
gekommen, bis ich die alte von Kelly und auch früher schon von
Verhandt. der Berl. med. Qe^ 1903. I. 17
— 258 —
Anderen benotete iretbode der Einflllimng in Knie-Bnuüace wieder an-
wandte nnd die Technik der KlnfBhmng viel subtiler aasfahrte ale frfiher.
Seither — nnd aber aneh nor seither — iat ee fBr mieh die Begel daae
ieh mit dem Instmmente in die Flezor hinein gelange nnd die AnannkmeY
wenn ich nicht In die Flexar hineinkomme. Ich bin bereit, diea am
Patienten in leigen. (Demonstration im Nebentlmmer.)
Tagesordnung.
Hr. 0. Lassar:
Znr BSstgenfherapie des Gaaeroids. Hit Demonstration Ton Patienten
nnd Projectionen. (Knne Mittfaeilnng.)
Es ist Tielleicht Manchem von uns aufgefallen, dass, nachdem die
grosse Entdeckung BSntgen's im Jahre 1895 die Diagnostik wie die
erkenntniss-theoretische Wissenschaft so ungemein befruchtet hatte, es
▼erhftltnissmftssig lange Zeit gedauert hat, bis sich auch die therapeu-
tischen Bemfihungen in dieser Richtung geltend machen durften. Zwar
ist yerhaitnissmSssig kune Zeit daraaf die eine nnd die andere Beob-
achtung laut geworden, dass es möglich sei, eine Heilwirkung mit den
Böntgenstrahlen lu ersielen. Aber es ist der Fortschritt in dieser Be-
xiehung auf einen gewissen und auch begriindeten Widerstand gestooaen.
Jedenfalls dürfen wir oonstatiren, dass in unserer Gesellschaft nennen*-
werthe Mittheilangen Aber die Anwendung dieser geheimnissTollen physi-
kalischen Kraft auf die Bekimpfung von Kraokheiten nicht last ge-
worden oder demonstrirt sind. Es sind eben nur gani TeretBaelte
Forscher bei uns, namentlich in Deutschland, wdlen wir aagen,
muthig genug gewesen, um sich auf dem Felde der Radiotherapie
umsusehen. Im Jahre 1897 war es luerst Freund, welcher darauf
hinwies, dass es wohl möglich sei, irgend ein besonderes Gebilde, nament-
lich die fiberschfissig entstehenden Haare, auf diesem Wege m be-
kämpfen, und zwar ist er dahin durch die Beobachtungen gekommen,
wo bei der Böntgenarbeit Beschäftigte Haare verloren. Es war der
Initiative eines Berliner GoUegen, Herrn W. Ifarcuse au danken ge-
wesen, dass diese Erfahrung in die wissenschaftliche Oeilentlichkeit ge-
langte. Diese Mittheilung erschien s. Zt. in der „Deutschen mediein.
Wochenschrift". Daran knüpfte sich die Behandlung der Hypertriehoeia,
Jener kaum pathologisch au nennenden Alteration, die mehr ein physio-
logisches Interesse und ein sociales hat, nämlich, dass sich tiberschllsaige
Haare auf dem Gesicht von Personen, meist weiblichen Geschlechts,
bilden. Es würde snm Heile unserer weiblichen Mitbürger dienen, wenn
man wfisste, dass diese Bartbildung nicht mit relativer Virilität, mit
dem Klimacterium oder einer sonstigen physiologischen Umbildung des
Organismus der Frau zu thun hat. Vielmehr antworten die Haare anf
das übliche Ansreissen mit einem Refiexwachsthnm. Auf Jedes einielne
Haar, welches mit einer Pincette entfernt wird, pflegen mehrere in der
Umgebung an wachsen, und das Facit bildet eine mehr oder weniger
starke Hypertrichosis. Gegen dieses Uebel ist die Röntgenbehandlung
herangeaogen, aber sie mnsste mit grosser Vorsieht ausgeführt werden,
weil msn mit einem geheimnissvollen Factor au thun hatte. Niemand
wuBste: Wie wirkt denn eigentlich die Röntgenanwendung? ' Dana sie
in günstigem Sinne wirkt, wurde dankbar angenommen. Aber nicht so
sUgemein bekannt war, dass in scheinbar absolut unberechenbarer Weise
die eine oder die andere Persönlichkeit in fast unwiederbringlicher Weise
geschädigt wurde. Zufällig war ich einer der Ersten, ans dessen Beob-
achtnngskreis eine solche Röntgendermatitis ulcerosa demonstrirt wurde.
Die Frau ist hier in der medicinischen Gesellschaft gezeigt. Sie war
von einem unserer geschätzten Co! legen längere Zeit belichtet, darnach
eine Gangrän und Nekrose der Bauchdecken entstanden, die erst später
~ 269 —
mit TrantplMiUtioii der Heilnng zugeftthrt warde. Derartige Vorkomm-
nisse haben sich in ersehreckender Weise gemehrt. Vortr. cltirt alsdann
mehrere schwere Fftlle von Hantverst&mmeinng, die nach erfolgter Be-
strahlung in seine Behandlung gelangt sind nnd fährt fort.
Ich kann dank der QeflUligkeit der Hambarger Herrn Oberärzte
Kümmell nnd Sick im Projectionsbilde einen Fall yorstellen,
welcher ganz besondere Folgen gehabt hat nnd Interesse in Bezug
auf die Garcinom-Frage bietet. Das ist derjenige Kranke, den
Herr Kdmmell aaf dem Ghirurgencongress dieses Jahres kurz erwähnt
hat. Es handelte sich um einen Jungen Arbeiter, der in dem Laboratorium
des Eppendorfer Krankenhanses sehr viel mit Bdntgen-Bestrahlung zu
thun hatte. Bei diesem Jungen Manne bildete sifh ein Garcinom am
Arm heraus, das zur Amputation itlhrte. Wahrscheinlich — nnd hierfür
spricht auch das Photogramm — handelt es sich dabei um Xeroderma
pigmentosum mit Neigung zur (Seschwulstbildung. sonst durch grosse
Empfindlichkeit gegen Sonnenlicht, hier — ein Novum — zum ersten
Male durch die Belichtung mit X-Strahlen hervorgerufen.
Da nun andererseits eine grosse Anzahl von günstigen Erfolgen ge-
meldet ist, so musste man sich doch schliesslich dazu bequemen, gleich-
falls mit Versuchen in dieser Richtung vorzugehen, nnd das ist bekannt-
lich in verschiedenen Kliniken geschehen. Ich ziehe nur die Leipziger
Ghirurgische Klinik heran, die ihre Resultate der Deutschen Gesellschaft
für Chirurgie im Frühjahr vorstellte. Bei Jener Gelegenheit war es
anch mir vergönnt, einen befk'iedigend verlaufenen, ich will nicht einmal
sagen geheilten Fall von Gancroid nach Röntgenbehandlung zu de-
monslriren, den ich leider heute nicht persönlich, sohdern nur im Dia-
positiv zeigen kann, weil er nun, nach seiner Meinung geheilt,
Berlin verlassen hat. Ich habe nun gelernt, wie man, so hoffe
ich, olme Gefahr Zerstörungen hervorzurufen, mit den Röntgenstrahlen
arbeiten darf. Zwar ist mehrfach von anderen Autoren hervorgehoben
worden, dass die Erfolge nur dann erzielbar sein werden, wenn es sich
am eine Reizung der Gewebe handelt, um reactive Hyperämie und An-
schwellung. Ich verkenne keinesfalls, dass eine solche zufällige Re-
action einen mächtigen Vorschub in der Ausheilung geben kann. Ich
würde es aber nicht riskiren, dieselbe freiwillig hervorzurufen, weil man
niemals zu berechnen im Stande ist, wie weit diese Degeneration geht
und ob man nicht eine bleibende Zerstörung der kranken und der ge-
Sauden Gewebe zu gleicher Zeit hervorruft. Deshalb habe ich es mir
zum Gel>ot gemacht und meine Mitarbeiter 0 in dieser Beziehung ver-
pflichtet, dass, sobald die leiseste Reaction nur anscheinend hervortritt,
aufgehört wird, weil wir uns sagen müssen: lieber kein Erfolgt als
ein destructiver. Resultate kann man erzielen, wenn man sogenannte
mittelharte Röhren anwendet, die zwischen weich und hart die Mitte
halten, also weder eine ganz hellgrüne, noch eine dunkelviolette Ring-
farbe zeigen, wenn man die Anap^re-Stärke nicht über zwei bis zweiein-
halb steigert, und die Funken-Inductlonsspannung nicht 50 cm bei etwa
tausend Unterbrechungen überschreitet. Femer wird die Expositionszeit
eine gebundene sein müssen, niemals zehn oder höchstens fÜnfEchn Mi-
nuten fll>ersteigen dürfen. Femer soll die Wiederholung der Sitzungen
nicht zu häufig erfolgen, durchschnittlich nur Jeden Zweiten Tag.
Manche vertragen es auch Jeden Tag. Man mass langsam mit weiten
Abständen und kurzer Exposition beginnen, bei der leisesten sich
1) An der complicirten Behandlung und Beobachtung haben sich
die Herren DDr. Albrecht, Becker, Theod. Mayer, Plonski,
Schild und Wiohmann in dankenswerther Weise betheiligt.
17*
— 262 —
machen? Immerhin galt es wenigstens einen Versneh. Deraelbe ist
gemacht, und nun werden Sie finden , dass der Tamor, welcher Yorige-
wölbt nnd hochgeröthet dicht vor dem Darchbmch stand, Terschwunden
ist and einer narbigen, geheilten Vertiefang Plats gemacht hat, nad
wenn Sie auf der Honlage einen iweiten Tamor mittelst Palpation Ycr-
gleichen, so mnss man dort die Hand wOlben nnd jetit kann man sie
flach anlegen, ein dentlicher Beweis, dass etwas geschwunden ist, was
vordem da war. Was ich nicht beweisen, sondern nnr berichten kann,
was aber nnser rnssischer Herr College bestfttigen wird, nnd die PAtieatin
selbst ist, dass die frfihere HSrte einer weicheren Consisteni, dast die
frühere grosse Schmerihaftigkeit einer vollstlndigen Analgie Plats ge-
macht hat. Der ganse Vorgang ist erst seit Anfang dieses Monats, also
seit etwa drei Wochen, im Gange. Es ist beschlossen worden, da wir angen-
scheinlich der Patientin keinen Nachthetl anfügen, sie noch weiter mit
Bestrahlnng in behandeln. Vielleicht gelingt es nns, anderweit hervor-
gehobene gttnstige Resnitate in diesem Sinne in bestätigen.
Vor einiger Zeit ging durch die Zeitnng, nicht durch die Fachpresse
eine Nachricht, dass Professor Moviti in Kopenhagen Hantkrebse mit
fortgesetxter Aethylchlorid-Besprfihung geheilt habe. Dies habe ich nach-
geprüft und die Ergebnisse dienen gleichfalls lum Vergleich. So sehen
Sie hier einen Gancroidfall, welcher keine Spur seines früheren Leidens
mehr hat. Auf dem Bilde ein wucherndes Gancrold (mit Probe-Excision
selbstverständlich) und der Patient befk'eit. Dieses Verfahren ist aber
kein absolut sicheres und ein ungemein langwieriges. Bei jener Fran
ist das Gancroid verschwanden, aber wiedergekommen, jetst wieder im
Schwinden. Es ist eine Art von Aetzmethode, der Verbrennung
etwa vergleichbar. — Hier ist eine weitere solche Patientin mit gutem
Ergebnis»; aber unter Umständen und bei Geduld gelingt es, ein mäch-
tiges Gancroid, wie dieses hier, lediglich durch die Kältewirkung, mit
Aethylchlorid, vollständig lu glatter Vernarbung su verfolgen.
Ich schliesse nun mit dieser alten Frau, wo der cancroide Ban
noch an der Narbe deutlich su erkennen, das tief uleerirte Hauteareinom
iwar vollständig in Wegfall gerathen ist, aber die Ränder noch aaf
Fortbestand hindeuten. (Röntgenfall.)
Das sind die Fälle, die ich vorstellen wollte. Um die Projeetion
möglichst zu verkürzen und auch einige synoptische Vergleichnngen sn
ermöglichen, habe ich zwei Projectionsapparate aufgestellt, weldie
synoptische Inepectlon gestatten.
Dies ist der Patient vor der Behandlung und nach der Behandlung.
Sie sehen auf unretouchirter Photographie, dass dieselbe keinerlei Spor
mehr aufweist Ich weiss sehr wohl, dass Diapositivphotographien keine
Beweismittel sind, sondern nur Anschauungsstfloke; aber die Beweise
sind Ja in vivo vor Ihnen und harren Ihrer Prflfhng.
Ich kann vielleicht noch ergänzend hinzufügen, dass das Gancroid
selbst gewöhnlich schnell zu Grunde geht, und dass es dann nicht mehr
nöthig ist, weiter zu bestrahlen, sondern man wartet die Ueberhlotvng
ab. Dieses ist der Gasus, den ich dem Ghimrgencongress vorstellte
und den ich Ihnen nicht persönlich noch einmal zeigen kann. Er gilt
als geheilt. Hier der Patient, der mit Aethylchlorid geheUt ist (IVo-
jection.) — Hier Patient mit Lippencarcinom ; die Drttsenschwellang ist
mir nicht entgangen. Ich will nur präsente aegroto auf diese Verhält-
nisse nicht weiter eingehen >). — Hier eine alte Dame ans Stettin mit
1) Nachträglich zum Protokoll: Patient wurde, als die Heilang schon
vorgeschritten war, von Strolchen überfallen, erhielt Sehlag auf die noch
wunde Lippe. Dann kam es zur Drfisenschwellnog.
— 2ea -^
einem geheilten Oaneroid der Nasenwand, die ich mit Herrn Sanitätsrath
Den gel lasammen behandelt habe; vor- und nachher. Das seit vielen
Jahren ans Operationsschenheit vemaehlflssigte Gancroid war dicht vor
dem Darehbmch ond ist dann nnter Combination von haaptsSchlich
Röntgenbestrahlnng, abwechselnd mit Aethylbesprfihnng nnd gleichieitiger
Arsendarreichnng geheilt — Hier ein Penis-Garoinom, welches sich
gleichfalls in völliger Rflckblldnng befindet nnd ans Bflcksicht aqf den
Patlenteo heute nicht persönlich vorgestellt werden konnte. — Eodlich
leige ich die mikroskopischen Bilder, welche in den Fallen gehören
in der Projection. Sie werden ohne Weiteres sehen, dass das Alles
atypische Eplthelwnch^rongen sind. s
Ich will meine Anseinandersetsang nicht schliessen, ohne darauf
hininweisen, dass diese Erfolge, wie man sie mit Röntgen erzielen kann,
wohl verfOhrerisch sind, wir uns aber trotidem vollständig vor dem
Wahne bewahren mflssen, dass das nun eine allgemeine äritliche
Therapie sein könne. Unter meinen Augen sind Verschlimmerungen ent-
standen bei Röntgen, die natfirlich sofort daiu führten, die Gur in unter-
brechen. Beispielsweise hat sich bei diesem Patienten, wie Sie hier
sehen, innerhalb einer Abwesenheit von mehreren Wochen seither eine
snbmazillare Drflsenschwellung gebildet. Ich habe eine andere Patientin,
bei der sich das Gancroid besserte, aber in unmittelbarer Nähe ein wirk-
licher Garcinomknoten entwickelte, der exstirpirt werden musste. Das
Gancroid selbst erwies sich mikroskopisch als geheilt. Ich habe ver-
sucht, die bisherigen Erfolge auf diesem (Gebiete su prüfen, und muss
gestehen, dass neben ungünstigen oder iweifelhaften auch einige be-
friedigende Resultate auf diesem Wege enielt worden sind.
Discussion:
Hr. Lesser: Ich möchte mit Rücksicht auf die vorgeschrittene Zeit
nnd auch entsprechend den Worten unseres Herrn Vorsitsenden mich
ausschliesslich auf die Röntgenbehandlung der Ganeroide und Garcinome
beschränken und nicht auf einige andere Dinge eingehen, die uns Herr
Lassar vorgetragen hat, mit denen ich, offen gesagt, nicht immer ein-
verstanden war. Ich möchte Ihnen meine Erfahrungen kurz darlegen.
Ich habe 5 Gancroide mit Röntgenbestrahlung behandelt, von eenen
4 geheilt sind, einer gebessert ist. Gans besonders erstaunlich war der
Erfolg an dem erstbehandelten Falle. Es handelte sich um ein halb-
flachhandgrosses Gancroid auf der Stirn einer 75jährigen Frau, welche
dieses Gancroid seit 6 Jahren hatte. Es war vollständig ulcerirt und
mit dem typischen Wall umgeben. Es wurden drei Bestrahlungen ge-
macht im Laufe von 9 Tagen, und nach diesen drei Bestrahlungen
heilte das Gancroid vollständig ab mit einer flachen, glatten, laicht be-
wegliehen Narbe. Der Rand verschwand vollständig bis auf einige ganz
kleine warzenartige Reste auf der einen Seite. Diese Heilung hat an-
gehalten bis Jetzt, 5 Monate.
Nun, nach den Erfahrungen des Herrn Lassar, nach meinen Er-
fahrungen und nach dem, was ja schon früher von Anderen berichtet
ist, so zum Beispiel von Möller im Jahre 1900, kann wohl daran ein
Zweifel nicht sein, dass die Gancroide meist durch die Röntgenbestrah-
lung in günstigster Weise beeinflusst und in kurzer Zeit zur Heilung
gebracht werden können. Wenn wir nun aber bedenken, dass ja bei
den Ganeroiden auch andere Methoden schon früher in verhältnissmässig
leichter Weise zur Heilung führten: die verschiedenen Aetzmethoden,
chirurgische Methoden, so würde ja an sich dieses Resultat nicht so
besonders vrichtig erscheinen. Immerhin ist es doch ein grosser Fort-
achritt, wenn diese jahrelang bestehenden Krankheiten durch eine so
— 264 -
aoBserordeitlich einfache and — ich schlieMe mich da den Woitea des
Herrn Vortragenden an — allerdings nnr mit flasserster Vorsieht
zu handhabenden Therapie geheilt werden .können. Aber ich glanbe,
das Allerwichtigste liegt doch in dem Ansblick, den ans diese Erfahmn-
gen gewähren, mit Kflclcsicht aaf die Beeinflossong der eigentllehen
Garcinome darch die Böntgenbestrahlang.
Ich darf aach da meine Erfahraogen vielleicht anführen. Ich habe
ebenfalls 5 FSUe von inoperablen, inm Theil operirten nnd mit einem
inoperablen Beeidiv wiedergekommenen Mammacarcinom behandelt. Es
ist ein entschieden gfinstiger Einflnss in mehreren dieser FSlle constatirt
worden, und gani besonders in einem Falle, in dem Tumoren bis mr
KleinapfelgrOsse vorhanden waren, sind nach im Oanien 9 Bestrahlnog«i
diese Tumoren vollstlndig verschwunden. Es ist gani selbstverstlnd-
lieh, dass wir absolut noch nicht in der Lage sind, hier etwas BeaÜmmtes
sagen zu können. Diese Versuche sind Ja eigentlich noch im Anfang,
aber ich glaube doch, dass die bisherigen Erfahmngen schon mit Be-
stimmtheit ergeben, dass unter gewissen Umständen eine gflnstige Be-
einflussung auch der Garcinome durch die Röntgenbi^handlung stattflndel.
Unter welchen Umständen das ist, und wie etwa die Behandlung weiter
modiflcirt werden muss, das bleibt allerdings noch der Zohonft ▼or-
behalten.
Hr. von Bergmann: loh erlaube mir, noch ein paar Worte
hiniozufiigen.
Es ist Ja nicht das erste Mal, dass ich in Widerspruch mit meinem
verehrten GoUegen Lassar in Beiug auf die Behandlung der Garcinome
getreten bin. Ich stehe noch heute so, dass ich nur einem Mittel volle
Anerkennung fiir die Behandlung dieser schreckliehen Krankheitsprodncte
zolle, und dieses Mittel ist die gute Operation. Dass Gancroide, die in
weitem Umfange exstirpirt worden sind — wir machen sehr oft seibat
bei kleinen Gancroiden hinterher plastische Operationen, damit wir in
weitestem Umfange sie herausholen können — recidiviren, gehört sn den
allergrössten S«*Uenheiten. Das kann ich, gestötzt wohl anf viele hundert
Fälle, getrost behaupten. Es wörde mir daher schwer sein, za einem
anderen Mittel zu greifen, wenn nicht längere und mehr Beobachtungen
über die Wirksamkeit dieses Mittels als bis heute vorliegen. Anf dies«
Beobachtungen warte ich noch, bis dahin wird weiter operirt.
Wa0 ich aber heute anerkennen muss, das ist der Versuch, inope-
rable Garcinome in der Weise, wie es hier Gollege Lassar geschildert
hat, zu behandeln. Die aus Baku gesandte Dame war zu mir gekommen,
um sich hier operiren za lassen. Ich habe die Operation verweigert.
Ich habe sie, soviel ich mich erinnere, selbst za Herrn Lassar ge-
schickt (Hr. Lassar: Ich danke. Ja!;, damit er an Ihr die Röntgen-
strahlen versuchen solle. Die Patientin ist auch heute inoperabel, denn
wenn Sie sie untersuchen, werden Sie finden, dass der Pectoralis mijor
an seiner Insertionsstelle und die Achselhöhle bis auf die Rippen ▼on
einer Menge einzelner Knoten durchsetzt sind. Das trfibt aber das Re-
sultat nicht, es sind wirklich einige Theile des Garoinoms In RflckbUdung
begriffen. Nur dfirfen wir nie vergessen, dass das eigentlich In der
Natur des Garcinoms liegt. Dass Garcinom heilt an einzelnen SteUen
vollständig. — Ich brauche nur an das zu erinnern, was Virehow ao
oft darfiber gesagt hat — an anderen Stellen aber geht die unheilvolle
Neubildung weiter. Solche scheinbare Heilungen können wir In ver-
schiedener Weise bewirken, so durch Aetzmittel, so wohl auch dnreh
innere Behandlung, so namentlich durch grosse Reinlichkeit, dnreh die
Einspritzungen, wie sieThiersch mit Argentam nitrieum aufbrachte, —
— 266 —
alle diese Mittel komtDen anf eine Zeratöning eines lelobt lerstörbaren
Gewebes binans und sind deswegen wirksam. Nicbt anders erkläre leb
mir aocb die Wirkung der Köntgenstrablen. Wenn es mit Radien niobt
gebt) 80 mms es eben mit Radinm geben. Das ist ja angenblicklicb ein
Olanbe der Zeit.
Unter den gebeilten Garcinomen sind mir immer die von besonderem
Interesse, die wir disseminirte Oarcinome nennen und die an der Mamma
nicbt ra den Seltenbeiten geboren, FftUe, in denen nach einer Operation
diese Art des Reeidivs, oder nocb ebe operirt worden ist, die dissemi-
nirte eintritt. In grosser Ausdebnnng leigen sieb kleine and kleinste
Knöteben Aber die ganie KGrperoberfläcbe serstrent. Entifindnngen in
diesen Kn5teben bringen sie cum Beb wund. leb erinnere an das, wa»
in den Impfangen mit Eryaipelkokken Febleisen vor Jabren bier
acbon einmal mitgetbeilt bat. Wir baben sie vollstündig sebwinden
seben, um 4 oder 6 Wocben spftter sie iQle wieder anftaucben zu seben.
Da kamen sie alle wieder beraus. Wenn in solcben Fällen disseminirter
Garcinome ein Erysipel von dem Patienten durebgemacbt wird, so
sebwinden die kleinen Knöteben und scbeinen die Patienten gebeilt. So
mag es ancb mit vielen anderen Entaündungen sieb verbalten. Es
kommt eben darauf an, festiustellen, ob die Knoten dauernd vergangen
sind oder ob sie wiederkommen. Hierin liegt eine unverkennbare Ana-
logie mit der Tuberkulin-Bebandlung des Lupus vor, die bier ja eben-
falls wiederbolentlieb lur Discussion gestellt wurde. leb wflnscbe von
ganzem Herzen, es mdge gelingen, inoperable Gareinome durcb das
Rontgenverfabren zu bellen. Das bier vorgestellte Mamma-Garcinom ist
ja, wie der Herr Vortr. selbst gesagt bat, nur an einzelnen Stellen ge-
bessert worden, an anderen Stellen, also namentlicb an der Acbselböble
und nacb dem Peetoralis major bin scbeinen mir die Knoten viel be-
deutender und viel diffuser, die Inflltrationen starrer, als wie leb die
Patientin am 4. October, zu Anfang dieses Monats, geseben babe.
Bin Wahres, was ich aus der Vorstellung der beutigen Patienten
entnehmen und nicht unerwähnt lassen kann, ist, dass die Operation,
besonders der Lippencarcinome, diejenigen Theile zn l»eseitigen pflegt,
oder richtiger, diejenigen Organe, die Lymphdrüsen, von denen ans
notorisch am bäuflgsten eine Wiederkehr, ein regionäres Recidiv aus-
gebt. Der Patient, dessen Narbe wir an der Lippe oben geseben baben,
bat zahlreiche Drüsen in der snbmentalen und submaxellaren Qegend,
harte, kleine Lymphknoten. Das charakterisirt die carcinomatösen
Drüsen.
Also ich wünsche alles Glück zu der Bebandlang. Auch in meiner
Klinik werden die inoperablen Garcinome — es wird wohl später ein-
mal einer meiner Assistenten darüber berichten — mit Röntgenstrahlen
unter der übliclten Vorsicht bebandelt, aber herausgekommen ist nichts
mehr als bei der Patientin aus Baku: an einzelnen Stellen geht das
Garcinom zurück, an anderen gebt es weiter.
Hr. Lassar (Scblusswort) : Ich kann mich kurz fassen, weil ich
glücklicher Weise constatiren darf, dass die Herren Vorredner an den
Thatsacben, welche ich Ihnen hier bescheidentiich unterbreitet babe,
nichts auszusetzen hatten, und die Deutung solcher Vorgänge selbstver-
ständlich Jedem von ans vorbehalten werden muss.
Vorsitzender: Es ist mir oft von Mitgliedern der Medicinischen
Gesellsebaft gesagt worden, der Saal im Langenbeck-Hause ist viel zu
klein für unsere Gesellschaft geworden, und wenn man heute die Ver-
sammlung ansiebt, sollte man meinen, die Betreffenden sind im Recht.
Ich möchte das nächstens einmal ausprobiren und Sie bitten, die Mit-
— 206 —
gUeclBkarteD mitiabriiigen, wenn Sie sicli hier veraanimelii. DetUenigeii,
die nicht Mitglieder Bind, mtehte ich den Oenass der Vortrige ja nieht
entliehen, aber es sitien kanm lehn oben anf der Gallerte; die game
Gallerie ist nnbeaetst. Da haben Viele Plats, dahin gehören die Nieht-
mitglieder.
Hr. Dthrssen:
Ueber die Termeldbarkeit der GebnrlsatSnuifea naeli Yagiai-
ftxatton.
Ich wollte in meinem Vortrage, den ieh in der niehsten Sitsnng
halten werde, daraof aofknerkaam machen, dass die Vaginiflxnr in ihrer
verbesserten Form keine Gebartsstömngen mehr verarsacht, Ja, daas sie
sogar im Stande ist, vorhandene Sterilitflt za beseitigen, wenn sie in
richtiger Weise aosgefQhrt wird. Ich hal>e hier eine Dame mitgebraebt,
bei welcher lom ersten Mal von anderer Seite die Vaginiflxor, aber die
sogenannte niedrige Vaginiflxar, die Fixation der vorderen Gorpaswaad
etwas Aber der Höhle des inneren Mntteimnndes vorgenommen wnrde.
Die Dame behielt ihre Beschwerden nnd blieb steril. Sie kam mit
einem Recidiv spftter lu mir. Ich nahm wie immer die hohe Fixation
des Uteras nahe der ol>eren Gorpasgrense vor. Die Patientin verlor
ihre Beschwerden nnd concipirte bald darauf. Das Kind, welches Sie
hier anch sehen, wnrde in wenigen Stunden spontan geboren.
Diese andere Dame leigt Ihnen, ein wie grosses Familiengtll^
auch im vorgeschrittenen Lebensalter durch die Vaginiftxnr ersielt werden
kann. Sie concipirte nSmlich im 42. Lebensjahre nach kura voraoge*
gangener Vaginiflxnr. Die Schwangerschaft verlief normal, die Geburt
ging spontan in wenigen Stunden vor sich. Diese Dame beweist alao,
wie anch unter scheinbar sehr ungfinstigen Vorbedingungen dnreh die
Vaginiflxnr der Wunsch, nach dem sich viele Frauen mit allen ihren
Hersensfasern sehnen, noch erfttllt werden kann.
Sitzung vom 28. October 1903.
Vorsitsender: Herr von Bergmann.
Schriftführer: Herr J. Israel.
Vorsitzender: Wir haben in den Ferien noch ein Mitglied dareb
den Tod verloren. Ich habe das lotste Mal noch nicht Mittheilnng dar-
Aber machen können, da ich erst im Laufe dieser Woche das Nihere
erfahren habe. Es ist der Junge Volontär der sweiten mediciniseben
Klinik Herr Bohl er im Laufe dieses Sommers schneli gestorben, naidi-
dem er im Februar als Mitglied dieser Gesellschaft aufgenommen
worden war.
Ausgetreten ist dann Herr Dr. Pen sei.
Als Gäste können wir hier begrfissen Herrn Dr. Braus er asa
München, dann Herrn Dr. Pisaczewski aus Osenstochan.
Vor der Tagesordnung.
1. Hr. Katsensteln:
Neues VerNbren aar Operation der Syndaktylie. (Mit Kranken-
demonstra tiou.)
Die kleine, 5 Monate alte Patientin, die ich Ihnen kurs demon-
striren möchte, habe ich heute vor 14 Tagen wegen einer angeborenen
Verwachsung des Mittel- und Ringflogers operirt.
— 267 —
Sie wisaen, dass die Trenaang derartiger Sjmdaktylien sehr leicht
ist, da^s die Deekang der danaeli aoftretenden Haatdefecte recht
schwierig, dass aber die Versorgong dieser Stellen mit normaler Haut
erstens ein Wiedersosammenwaehsen der Finger verhindert und sweitens
die bei der Transplantation oder bei der £pidermisining auftretende
Narbeneontraetar nicht eintreten lisst.
Anf eine Kritik der übrigen Methoden will ich hier nicht eingehen,
sondern nur soviel sagen, dass nach meinen bisherigen Brfahrangen bei
den Versuchen die Detecte durch die Haut des betreffenden Fingers, sei
es direkt oder indirekt durch eine Plastik su decken, .fast stets Nekrose
der Haut eintritt.
Es war mir daher klar, dass nur durch einen Hautlappen, einer
anderen Stelle entnommen, eine Heilung der Defecte möglich ist und
zwar entnahm Ich den Lappen dem Handrücken. Ich habe Jedoch die
Drehung des Lappens um die ernährende Brücke, wie sie Dieffen-
bach angab, vermieden (in der Meinung, dass hierbei eine Abknlckung
der Brücke nicht su umgehen ist), sondern unter Benutiung der
grossen Verschiebarkeit der Haut des Handrückens und des
Vorderarms diese durch Naht so nach vorn verschoben,
dass der gebildete Hautlappen leicht in den Defect hinein-
gelegt werden konnte.
Wenn Ich gani kurz die Operation schildern darf, so habe ich den
Bing- und Mittelfinger so getrennt, dass der Mittelflngerdefect sofort durch
direkte Naht ohne Spannung geschlossen werden konnte. Dem um so
grösseren Hautdefect des Ringfingers entsprechend wurde ein dreieckiger
Hantlappen am Handrücken umschnitten, so dass seine distale Spitse
am Matacarpophalangealgelenk IV gelegen war. Dieser Lappen wurde
von der Unterlage abprüparirt und dann beiderseits sein Längsschnitt
divergirend über das Handgelenk hinaus verlingert etwa um die Länge
des Hautlappens. Dieser Theil wurde nicht von der Unterlage ab*
präparirt. Die nun folgende Naht dieser Schnitte wurde so vorgenommen,
dass eine beliebige Stelle vom Innentheil (der distalwärts verschoben
werden sollte) einer distalwärts gelegenen des Aussentheils gegenüber
lag. Es wurde also jeder Punkt des Innentheils um seine eigene Ver-
schiebbarkeit plus der Verschiebbarkeit der weiter centralwärts gelegenen
Stellen dislocirt. Unser von der Unterfläche abpräparirter Hautlappen
wurde also nach dem Oesetie der arithmetischen Progression bei solcher
Nahtanlegung dintalwärts verschoben; es war in der Tbat erstaunlich,
wie leicht er sieh in den Defect hineinlegen und vernähen lieaa; auch
die Bildung einer Gommlssur wurde nicht versäumt.
Wie Sie sehen, ist das Resultat ein gutes ; aus der Feme kann man
kaum eine Anomalie der Finger erkennen, sie sind vollkommen geheilt
und flrei beweglich.
Die Bedeckung der Defecte bei Syndaktylie mit Haut-
lappen nach distaler Verschiebung der Haut des Handrückens
ist auch bei Verwachsung mehrerer Finger anwendbar, in
der Ausführung und vor allem in der Nachbehandlung ein-
fach (da letztere nur in der Entfernung der Fäden besteht) und hat in
diesem Fall ein gutes Resultat ergeben.
2. Hr. Jallng Meyer:
üeber experimentelle Uanttabercnlose«
Gestatten Sie mir bitte, Ihnen einige makroskopische und mikro-
skopische Präparate vorzustellen, welche ich im Institut des Herrn Prof.
von Hansemann im Krankenhaus Friedrichshain gewonnen habe, und
welche Ihr Interesse vielleicht aus dem Grunde in Anspruch nehmen
dürften, weil dieselbeo in engem Znsaromenhang mit den Debatten
stehen, die sich an dieser Stelle im Monat Jnli abgespielt haben.
Wenn ich die damals vorgebrachten Ansehanongen in einem Satie
recapituliren darf, so hat im Anschlass an die Demonstration des Herrn
Lassar Aber bovine Impftnbercnlose eine sehr bedeatsame Disenssion
■wischen den Herren Orth und Prof. Schfits stattgefonden Aber die
Frage „welche Bedentaog der Mischinfection für das Entstehen von
Hanttnbercolose beiiamessen sei**. Während nach Orth nnd anderen
Autoren die den Taberkelbacillen beigemengten Mikroorganismen
das Auftreten von Tabercalose in der Hant begtinstigen, so ist Prof. Schfits
gerade der entgegengesetzten Meinung. Er ist der Ansicht, dass das
rein tubercnlOse Material am leichtesten Hauttubercnlose hervor-
ruft und dass, wenn durch Infection mit Mischmaterial der Mensch
sich an der Hant mit Tnberculose inflcirt, die Infection nicht in Folge,
sondern ntroti der Sepsis** auftritt.
Ich habe nun versucht, experimentell diese noch schwebende Frage
zu beantworten. Die Präparate, welche ich mir hier erlaube Ihnen vor-
lulegen, sind Hautstfickchen von 8 Meerschweinchen, denen ich misch-
inflcirtes Sputum auf die rasirte Bauchhaut anfgestrichen habe. Bei
diesen Thieren trat schon nach 20 Tagen eine starke KnOtchenbildnng
in der Haut auf, und die beiden mikroskopischen Präparate Oi welche
ich aufgestellt habe, zeigen Ihnen ein solches Knötchen in 2 Vergrösse-
rungen. Bei schwacher Vergrösserung sehen Sie ein circumscriptee
Oranulationsknötchen, dicht unter der Epidermis gelegen.
Bei starker Vergrösserung und Gel Immersion sehen Sie in dem Gewebe
Streptokokken und echte säurefeste Tuberkelbacillen in ziemlich
grosser Menge gelegen. Während nun nach der Behandlung mit misch-
ittflcirtem Material nach kurzer Zeit nnd in grosser Ausdehnung
Hauttuberkel aufgetreten sind, so zeigt sich bei den Meerschweinchen,
welche ich nach genau derselben Technik mit reinem Tuberkelbaeillen-
Material, nämlich mit käsigen Mesenterialdrfisen, eingerieben habe, erst
nach längerer Zeit und In ganz spärlicher Menge eine Knötchen-
bildung. Auf die weiteren Details möchte ich an dieser Stelle nicht
eingehen, ich werde dieselben an anderer Stelle denmächst in extenso
publiciren. Ich möchte mich hier damit begnfigen, darauf hinzuweisen,
dass nach meinen Experimenten thatsächlich die Mischinfection das
Auftreten von Hauttubercnlose unzweifelhaft begttnstigt
Zum Schluss möchte ich Ihnen noch ehi anderes, vielleicht nicht
minder interessantes Präparat vorstellen. Es handelt sich um ein Meer-
schweinchen, welchem ich intraperitoneal ein Bouillon- Aufschwemmung
menschlicher Tuberkelbacillen eingespritzt habe. Bei dem nach
77 Tagen erfolgten Tode wnr4e folgender sonderbare Befund erhoben:
Einmal waren die Organe der Brust- und Bauchhöhle in der Weise
verändert, die man gewöhnlich nach Infection mit menschlichen Tuberkel-
bacillen findet. Zweitens aber fand sich in der rechten Gberbanch-
hälfte eine Kette von echten Perlsuchtknoten, so wie sie ffir die
Rinderperlsucht tjrpisch sind. Die Knoten, 14 an der Zahl, sind Im
Durchmesser mindestens 1 cm gross, kreisrund, bestehen ans einer festen
Kapsel und käsigem Inhalt. Wir finden also nach Infection mit mensch-
lichen Tuberkelbacillen eine Reihe von Herden, die fflr menschliche
Tnberculose, und eine andere Reihe, die für Rindertuberculose typisch
sind; ein Beftind, der dcbhalb von Bedeutung sein dfirfte, weil manche.
1) Ich verdanke dieselben der Liebenswürdigkeit des Herrn Collegen
Rüge (Krankenhaus am Friedrichshain), welcher die histologische Be-
arbeitung der Präparate fibernommen hat.
— 269 —
Antoreu ans der Yenehiedenbelt der äasseren Form der tabercolöaen
AifeetioBeii glauben, aof die Verachiedenbeit der erregendeo Organismen
sehlieasen zn dflrfen.
Tagesordnung:
1. Hr. Faul Manasse:
Ueber erwerbeneo Hochstand des Schalterb] utts. Mit Demonstra-
tionen am Projectionsapparat und am Kinematographen.
(Siebe Tbeil II.)
Hr. Bernbardt: Ich vrflrde zur Discnssion Tielleicht fiberbaopt
■idit das Wort ergriffen haben, wenn ntcht Herr College Manasse die
Güte gehabt hfltte, mir die Patientin in diesem Monat Oetober, als die
fesdiilderten Operationen schon aasgefBbrt waren, yonnftthren nnd zu
I Kigen. Eigentlich hatte, glaube ich, Herr Oeheimrath Sulenburg die
I Absiebt, Jedenfalls hfttte er das Vorrecht, hier über diesen Fall zu spre-
chen, da er vor jetzt ungefähr 2 Jahren im Verein für innere Medicin
I eben diese Patientin vorgestellt hatte (Sitzung des Vereins f. innere
I Medidn vom 21. X. 1901). Er erklärte damals den Fall für eine tonische
I Gontraetnr der rechtsseitigen Rhomboidei und des rechten Levator scapn-
lae und hat schon damals in einer Auseinandersetzung erwiesen, dass
68 sieh in diesem Falle nicht etwa um eine Serratuslftbmung mit se-
eoadlrer Gontraetnr der eben genannten Muskeln, sondern thatsftohlich
am eine primäre Gontraetnr derselben handelte.
Ich will hier die Beweisführung von Sulenburg nicht wiederholen.
Wer es wflnseht, kann das Ja in den Verhandlungen des Vereins für
' innere Medicin vom October 1901 nachlesen.
Nun, also, ich habe diese Patientin gesehen und mich auch über
das gute, durch die Operation erreichte Resultat gefreut.
Wenn Ich noch als Neurologe einige Worte sprechen darf, so muss
idi sagen, dass nach meiner Litteraturkenntniss und nach dem, was ich
selbst gesehen habe, Gontmctur- oder Krampfzustände grade in den
Sbomboidei und dem Levator scapulae off**nbar seltene Vorkommnisse
ahid, und dass donisehe Zuckungen in dieaen Muskeln noch viel seltener
beobachtet wurden, als tonische Zneammenziebungen. Ich selbst habe
swefanal in meinem Leben bei Jugendlichen Individuen derartiges zu sehen
Gelegenheit gehabt, l)ei einem Knaben und einem Mädchen zwischen
10 und 12 Jahren. — Interessant war, dass diesen Affectionen eine In-
feeüonskrankbeit vorausgegangen war. Einmal war es Scharlach und in
meinem zweiten Falle Diphtherie. Daneben aber war Jene Kranke, die
an Diphtherie litt, auch noch auf dem Turnplatz anf den Rücken ge-
fiUleo, es war also noch ein leichtes Trauma zugekommen. Beide Fälle
bellten allnDählich infolge von interner Behandlung. Beide waren übri-
fsas anämisch nnd blass und gehörten, soweit ich mich erinnere, auch
wie die Patientin des Herrn Gollegen Manasse hier, einer neuropathi-
sehen Familie an.
Dass aueh Manasse 's Patientin neuropathlsch veranlagt war, gebt
aaeb daraus hervor, dass sie, was Herr Manasse zu erwähnen ver-
gessen hat, stotterte.
I Anaserdem betone ich das hochinteressante Factum, dass bei dieser
Patientin nach den verschiedenen Operationen, die an ihr ausgefQhrt
worden sind, ein, wenn auch nur kurze Zeit anhaltender maniak alischer
Anfall aufgetreten war. In der Litteratur sind einzelne Fälle bekannt
von Brodle, Qowers, nnd wie ich glaube, auch einer von Oppen-
heim, wo im Attschluss an, sei es spontan aufhörende, sei es durch
Operation za Ende gebrachte ähnliche Krampfsustände oder gewisser-
als Ersatz fSr sie kurz dauernde Geistesstörungen aufgetreten
— 270 —
Bind. Auch diese Thatsache spricht wohl dafür, dau mao ea btü Per-
Booeo, die derartige Zaatlnde seigen» mit oeuropathiach Teranlagten la-
dividnen m thnn hat.
Ich möchte noch darauf aofmerlcsam maoheo, was auch in dieaem
Falle eintrat, dass die tonischen Krftmpfe der Muskeln eventuell n
clonischen werden kdnnen and umgekehrt, und dass femer die Krämpfe
Von einem Huskelgebiet, leicht auf andere benachbarte fiberspringen.
Hören sie in dem einen Beiirk auf, so wird eventuell plötiiich ein an-
derer ergriffen. So war also von einem Krampf im Serratos bei der
Patientin des Herrn Manasse lu Anfang gani bestimmt nieht die
Rede: wihrend der Operation aber, wie 8ie gehört haben, traten kiif-
tige Gontraetionen im Serratus auf, nachdem die Möglichkeit wirkongs-
voUer Zuckungen von Seiten des Rhomboidens und Levator durch die
Operation aufgehoben worden war.
Nun wird sich wahrscheinlich eine grosse Reihe von Ihnen gefragt
haben, ob derartige, neuropathische Individuen betreffende Afleetionen
nieht event. von selbst, wenn auch nach llngerer Zelt oder unter All-
gemeinbehandlung u. s. w. heilen können, und ob es sich fiberhaiipt
lohnt, solche, doch immerhin schwere Operation ausiufllhren. Ich will
selbstverständlich nicht auf die operativen Eingriffe alle eingeben, die
gemacht worden sind, um localisirte Moskelkrttmpfe lu beheben. Es ist
da nach allen möglichen Richtungen hin operirt worden: d«r betrefl^ende
Nerv, der die krampfenden Muskeln innervirt, ist durchgeschnitten, es
sind Stficke ans ihm resecirt worden, es sind Muskeln dnrchtrennt
worden, und noch in der neuesten Zeit haben Kocher und Quervain,
wie Ihnen vielleicht bekannt ist, die Nackenmuskelkrimpfe dadnreh be-
kämpft, dass sie eine grosse Aniahl Muskeln, die den Kopf nmch hinten
beugten oder ihn drehten, durchgesohnitten haben, wie berichtet wird,
mit gani leidlichem Erfolge.
Der Erfolg in diesem Falle hier ist nach allem, was vorangegangen
ist, offenbar ein sehr guter, und ich glaube, dass man Herrn Manasse
begltiekwfinsohen kann, dass er diesen Fall vorläufig su diesem guten
Ende gebracht hat. Ob aber, wie gesagt, in anderen ähnlichen Fällen
derartige eingreifende Operationen nöthig sind, ob andere Herren, denen
viel mehr Erfahrungen als mir zu Gebote stehen, Ihnen dies bestätigen
oder es verneinen werden, muss ich natttrlich dahingestellt sein lassen.
Man könnte sich Ja auch hier vielleicht noch die Frage erlauben, ob es
nicht möglich gewesen wäre, durch Dnrchschneidung oder Dehnung des
N. dorsaliB scupulae den Krampf lu beheben. Da wir aber wissen,
dass Nerven sehr leicht wieder susammenwachsen, selbst wenn man
Stficke aus ihnen herausgeschnitten, so muss man doch wohl sagen, dass
die Art der Operation in diesem Falle eine durchaus berechtigte war.
Jedenfalls ist das Resultat so, dass nach meiner Ansieht die betreffende
Patientin und der behandelnde College mit demselben sehr nfiiedfla
sein können.
Hr. von Bergmann: Ich erlaube mir an den Herrn Vortr. die
Frage in richten, ob er von seiner Patientin eine Röntgenaufnahme
gemacht hat?
Hr. Paul Manasse: Nein, die Schulterblätter waren gleich grana
und zeigten keine Deformität, sodass ich davon Abstand nahm.
Excellenz von Bergmann: In der Beiiehung erinnere ich daran,
dass man von der Spr enger ^sohen Anschauung, hier es mit einer Ver-
kfiriung des Muskels oder dessen tonischer Zusammenilehung su tknn m
haben, in letzter Zeit stark abschwenkt, ist gestfltit auf eine ansgedekntn
— 271 —
Unteranchimg von Sic k in Hambarg. 8 ick hat in allen FUlen, in
welgb— R5ntgenaQftiahnien gemacht worden sind, bedeutende Verinde-
rangen an den Bippen, am Schnlterbla tte, auch wenn lie nicht ffihlbar
waren, und an der Wirbelsinle geftmden. Ea ist namentlich intereuant,
dam in den Sick'ichen Fillen es sich mehrfach um eine Spina bifida
ooenita oder nm eine einfache aber dentlicbe Spaltung der Prooetaos apinosi
bei den Patienten handelte. Er sieht daher die Znekongen nnd anch
die tonischen Zasammenslehnngen mehr als eine Folge bestehender
dcelettotOrangen an nnd will die ganie Krankheit als einen verspiteten
Desoensvs der Seapala deuten, indem er anf die Entwiekelung der Seapula
hierfOr mrüekgreift. Ich hnite es also fOr nothwendig, in diesen FUlen,
wenn man anch nicht Verinderungen am Knochen fOhlt, ein Röntgen-
bild Yon den Patienten anftiehmen m lassen.
Hr. Sohnster: Gestatten Sie, dass ich Ihnen Ober eine Auffassung
berichte, die iwei fransösische Autoren fiber derartige Krampfsastftnde
haben. Dieselbe ist schon an und für sich von theoretischem Interesse,
aber ausserdem hat sie eine gewisse praktische Bedeutung. Die ge-
meinten Autoren, Meige und Feind el in Paris, haben viel Aber die
sogenannten Tics gearbeitef. Unter Tics verstehen wir unwillkürliche
Bewegungen, welche bei nenropathischen Individuen in donischer Form
auftreten und sehr schwer lu beeinflussen sind. Man hat bei diesen
donischen Tic-Bewegungen die verschiedenartigsten Operationen gemacht;
aber man ist heutiutage davon flbenengt, dass die Operation eines
donischen Tics, wenn sie genutit hat, eigentlich nicht so sehr auf dem
Wege der chirurgischen Encheiresis, als vielmehr auf suggestivem Wege
gewirkt hat
Nun kennen Meige und F e i n d e 1 anch einen sogenannten tonischen
Tic. Damnter verstehen sie dauernde Contracturen, die an den Ex-
tremitSten oder am Rumpf — besonders an der Schulter — auftreten,
und sich nur dadurch von dem donischen Tic unterscheiden, dass an
Stelle der donischen wiederholten Mnskelcontraction eine dauernde,
tonische stattfindet. Anch diese Contractur fassen die Autoren mit
Sicherheit als centraler Natur auf. Sie sagen: Es handelt sich um
neuropathische Individuen, bei welchen durch ^ Angewöhnung" oder durch
irgend eine, wenn auch noch so geringfügige Entstehungsnrsaohe eine
derartige Contractur aufgetreten ist.
In dem Falle des Herrn Ck)llegen Manasse bestanden nun Schmersen
in der Schnltergegend. Solche Schmenen genügen bei neoropathischen
Individaen schon, um eine Contractur herbeisufflhren. Wir sehen ja
Aehnliches sehr hflufig bei unseren Tranmatikern. Nun warnen Meige
und Feindel ausserordentlich eindringlich davor, solche Fülle lu ope*
riren. Es kommt nach ihrer Erfahrung nach der Operation ein Reddiv,
wenn auch natürlich nicht in den durchgeschnittenen Mnskdn — denn
die können sich nicht mehr contrahiren — , sondern in Shnlich oder
gleich wirkenden Muskeln. So ist es Ja in dem Falle des Herrn Collegen
Manasse nach der ersten Operation gewesen.
Idi glaube nun auch, dass man in diesen Füllen nicht lange genug
warten kann, ehe man sich lur Operation entschliesst. Ich habe selbst
vor dner Reihe von Jahren in der Klinik von Herrn Prof. Mendel
einige ühnliche Fülle gesehen, über die ich momentan nur oberflüchllch
berichten kann. Es handdt sich in dem einen Fall nm du neuro-
pathisches Junges Müdchen, wdches nach einer Zahnoperation, bei welcher
der Kopf lur Seite gebeugt wurde, eine Contractur in den Schulter-
muskeln bekommen hatte. Die Contractur bestand ausserordentlich lange
und versehwand dann plötslich wieder, — nebenbei gesagt, nicht unter
— 272 -
unserer BehandluDg, sondern später, naebdem die Patientin von nns ent-
lassen war. Ein anderer Fall betraf ebenfalls ein weibliches IndiFidnom,
welches in den Pnbertfttsjahren eine schwere Haltongsanomalie der
Wirbelslole allmählich bekommen hatte. Anch diese Kranke wurde sehr
lange — linifer als iVt J^üire — behandelt ohne Jeden Erfolg. I>ie
Gontractnr Teraehwand auch hier plStilich, ohne dass man einen plausiblen
Gmnd f&r die Heilang bitte anfflnden können, ebensowenig wie mao
flbrigens aoch einen nach den gewöhnliehen Begriffen plausiblen Grohd
für die Entstehung hatte Anden können.
Ich möchte also meinen Standpunkt in dieser Frage dahin priciaireni
dass man die Operation so lange hinausschiebt, wie irgend möglich, und
wenn nicht wirklich lu befflrchten ist, dass schwere organische Ver-
indemngen im Bereiche der contracturirten Muskeln entstehen, das heisst,
wenn mau nicht annehmen kann, dass durch die ständige actiTe Gon-
tractnr eine wirklich bindegewebige SchrumpAing in den Muskeln eistritt,
80 möchte ich in solchen Fällen vorschlagen, alles Andere eher mu ver-
suchen, ehe man sich an die Operation wagt, wenn aneh die symptoma-
tische und suggestiTc Therapie über Jahre sich erstrecken sollte.
Hr. Bernhardt: Ich hatte vergessen, von den franaösiscben Autoren,
die Herr College Schuster erwähnt hat, su sprechen. Es sind, wie er
sagte, Meige und Fein de 1. Es sind aber speciell die Ansichtea von
Brissaud, die diese Autoren wiedergeben. Brissaud unterscheidet
einen wirklichen Spasmus einielner Muskeln von dem gewöhnlicheii
Tic. Ein Tic soll nach ihm nie operirt werden, wohl aber eventuell
Krämpfe nicht cerebralen oder psychogenen Ursprungs, obgleich ersieh
anch davon nicht allzuviel vorspricht. Was nun das Warten auf die
Besserung betrifft, so gebe ich Herr Schuster von vornherein in, das«
man nicht gleich und nicht zu früh zu operiren hat; in diesem speciellea
Falle aber ist doch unter der Leitung von so erfahreneu Gollegen, wie
Herrn Manasse und Herrn Eulenburg ungefähr l Vt ^^^ ^ Jahre
alles mögliche geschehen, um eine Besserung herbeizuführen, und da sie
eben nicht eintrat, so hat sich schliesslich Herr Manasse zu dieser
Operation entschlossen. Immerbin zeigt aoch diese Operation hier die
bekannte Thatsache des Uebergreifens der pathologischen Erscheinungen
von einem Moskelgebiet auf ein anderes und illustrirt die leider be-
dauerliche Thatsache, dass das Wesen des pathologischen Geschehens
für uns zur Zeit noch durchaus nicht aufgeklärt ist.
Hr. Paul Manasse (Schlusswort): Was ich zu sagen hätte, ist
eigentlich von neurologischer Seite aus geschehen. Ich möchte bloss
Eins bezüglich der psychogenen Natur dieser Krankheit noch betonen.
Wenn Krämpfe in tiefer Narkose auftreten, dann weiss ich nicht, mit
welchem Rechte wir sie als psychogen ansehen können; sie haben doch
mit der Psyche mit bewnssten Vorstellnngen dann nichts mehr zu thun.
Es ist Ja ganz selbstverständlich, dass man jeden einzehien dieaer an
sich anscheinend sehr seltenen Fälle speciell darauf prüfen wird, ob
eine Operation indicirt. Ich glaube, dass kein Chirurg einen solchen
Fall allein, ohne Hülfe eines Neurologen operiren wird, und wenn das
geschieht, so wird hoffentlich der Erfolg in Zukunft ebenso günstig sein
wie in dem vorliegenden Falle.
2. Hr. Dllbrssen:
lieber die Yermeldbarkelt der Gebvrtgstömngen nacli Yaginiftxnr.
(Siebe Theil II.)
Hr. 0 buch: In meiner langjährigen Thätigkeit als Assistent bei
Herrn Dühtssen bin ich ein begeisterter Anhänger dieser Operationa-
— 278 —
nethode geworden und möchte die Gelegenheit benntsen, mitiatheileo,
daas iefa in den letiten 8 Jahren 8 Fflile yon Geborten nneh Vaglni-
flzfttton erlebt hnbe, ebenfalls mit ganz aoageieiehnetem Erfolge. Die
Hanptaache ist eben, dass die Plica Temiht wird in der nraprOngliclien
Weise. Die Geburten sind alle glatt verlanfen, alle 8 Kinder lebend
geboren. Zwei von den FiUen hat Herr Dfihrssen vorher operirt Es
handelt sich nm eine Dame, bei der die erste Entbindung mit der Zange
vorgenommen war, die sweite mit Wendung, nach ausgeführter Vagini-
flzatlon erfolgte eine spontane Entbindung in der Klinik. Im iweiten
Fall wurde eine Qoerlage durch Wendung und Eztraetion glücklich er-
ledigt. Schwangerschaft nach ISJihriger Pause. Grund der Querlage
«nges Becken.
8. Hr. Holländer:
Ueber die BehaBdlnng des FrlMiraffeetes. (Vorlttuflge
Mittheilang.) (Siehe TheU IL)
Yorsitiender: Ehe ich die Sitxong schliesse, mOchte ich nur be-
merken, dass, da der Vortrag nur als vorläuAge Mittheilung beseichnet
worden ist, er nicht sur Discnssion gestellt werden kann, sondern wir
in der nftchsten Sitzung gleich mit dem Vortrage des Herrn Abel be-
ginnen werden.
Sitzung vom 4. November 1903.
Vorsitsendcr: Herr von Bergmann.
Schriftführer: Herr von Hansemann.
Hr. Ewald: Es sind für die Bibliothek eine ganse Reihe Geschenke
eingegangen, einige davon wohl schon als Erfolg meiner nenliohen Bitte.
Von Herrn 0. Heubner das „Lehrbuch der Kinderkrankheiten,** welches
soeben von ihm bei Gelegenheit der Einweihung der neuen Kinder-
klinik herausgegeben worden ist. — Von Herrn £. Holländer: Die
Medicin in der klassischen Malerei, Stuttgart 1908, und 22 Sonder-
nbdrücke. — Von Herrn 8. Dans: einen Sonderabdruck. — Von Herrn
J. Fagel: 2 Sonderabdrüeke. — Von Herrn G. Zepler: 10 Sonder-
abdrücke. — Von Herrn O. Engstrdm: Mittheilungen aus der gynä-
kologischen Klinik. 5 Bände. — Aus dem Nachlass des Herrn Sanitäts-
rath Michaelis: 88 Bücher. — Im Austausch: Medico-chimrgical
Transactions of London 1908.
Wir dürfen wohl für alle diese Zuweisungen unseren Dank ans-
eprechen.
Vor der Tagesordnung:
1. Hr. Steiner:
Demonstratien eines Falles von Pankreas-Cyste.
Bei der Patientin, welche Ich mir voriustellen erlaube, habe Ich
die Diagnose auf eine cystische Geschwul«t des Pankreas gestellt. Die
Krankheit begann bei der 40 Jährigen Frau vor 10 Monaten acut fleber
baft unter Schmerzen in der linken Seite, so dass eine 14täglge Bett-
ruhe nothwendig war. Ein stärkeres Trauma wsr angeblich nicht vor-
ausgegangen, jedoch ist bemerkenswerth, dass die Kranke — Wäscherin
von Beruf — gewöhnlich gebückt am Wäschetrog stand und so einen
Druck auf die Oberbanchgegend ausübte. — Nachdem sie sich von der
Üeberhaften Erkrankung erholt hatte, bemerkte sie eine Geschwulst in
Verhandl. der Beri. med. Qes. 1903. I. 18
— 274 —
der Magengegendy welche sich ZQDftohst langsain yergrOsserte, ▼om Mai
d. J. ab jedoch ein rascheres Waehstbnm entwickelte. —
Der Status ist nnn folgender: Schwache kachektisehe Frau, ilein-
lieh stark abgemagert — seit Beginn der Krankheit fiel das Körper-
gewicht nm 22 Pfand.
In der Regio eplgastrioa sin. et lumbalis ein sichtbarer and fühlbarer
über mannskopfgrosser kugeliger Tomor, der die ganie 1. Oberbaneh-
nnd Lendengegend ansfAllt und henrorwGIbt. Der Tumor ist prall ela-
stisch, hat eine ciemllch glatte OberflSche; er reicht nach unten his
1 cm unterhalb der Nabelhorisontalen naeh rechts bis zur rechten
Mamillarlinie, nach links und oben geht er in die Lendengegend imd
linke untere Thoraxapertur fiber. Die Verschieblichkeit des Tumors Ut
respiratorisch und palpatorisch im Stehen und im Liegen sehr gering.
— Als wesentliches Merkmal kommt die Lage der Geschwulat nim
Colon transTersum nnd zum Magen in Betracht; nach Laftanfblaanng
dieser Organe ergiebt sich nämlich, dass der Magen nach oben ond
rechts, das Colon transversum nach unten verdrängt ist und die unteren
Contouren der Qeschwulst einrahmt; es handelt sich somit um einen
Tumor, der sich in die bnrsa omentalis hinein von der Efickwnnd her
entwickelt hat. Dieser Tumor geht nicht aus von der Leber, da er ron
diesem Organ durch eine Zone tympanitiEChen Schalls (Magen!) getrennt
i»t, ebenso wenig vom Magen Dder Daim (durch Aufblasung erkennbar),
auch nicht von der Mils, da ein Milztumor dorch das Ligam. gastro-
lienal. bez. gaittrocolic. verhindert, niemals so weit nach rechts sich ent-
wickeln kann, endlich kann der Ausgangspunkt nicht die Niere sein,
da von diesem Organ keinerlei Symptome vorliegen — ausserdem lassen
Nierentnmoren gewöhnlich eine grössere respiratorische Verschieblichkeit
erkennen. — Es bleibt somit als Ausgangspunkt das Pankreas. —
Subjectiv stehen bei der Patientin die Magenbesehwerden im Vor-
dergrund: sie kann fast gar nichts geniessen: nach geringer Nahronga-
aufhahme folgt heftiger Magenkrampf. Dabei ist der Chemlsmoa der
Magen Verdauung ungestört. — Ausfallserscheinungen von Seiten dea
Pankreas liegen nicht vor, im Urin ist kein Zucker, noch ist die Fett-
verdauung des Darms alterirt, letztere sind übrigens selten beobachtet.
— Ich werde die Patientin morgen operiren und den Beftind nachträg-
lich zu Protokoll geben.
Nachtrag: Die Operation ergab cystiache Geschwulst des Pankreas.
Der Inhalt der Cyste bestand aas schwarzen blutigen Massen und ana-
gedehnten weichen Wucherungen der Cystenwand, welche eine maligne
Degeneration darstellen. Ich habe, da eine Totalexstirpation aussichtaloe
war, die typische Gussenbauer^sche Operation gemacht. Die Patientin
ist fieberfrei und nimmt jetzt reichlich Nahrang, da durch die erhebliehe
Verkleinerung der Geschwulst die Compression des Magens aufgehört hat.
2. Hr. Zondek demonstrirt einen Mann mit im späteren Leben
erworbenem Riesenwuchs des linken Beins, berichtet dann unter
Demonstration von Photographien über eine Patientin mit congenitalem
Riesenwuchs des linken Beins, die er vor 10 Jahren an der chirurgischen
Universitätsklinik in Strassburg behandelt und in diesem Jahre einer
erneuten Untersucbong unterzogen hat. Schliesslich verbreitet sich der
Vortragende über einen Fall mit allgemeinem Riesenwuchs, fiber den
von ihm behandelten Riesen Macbnow, von dem er mehrere Röntgen-
Photographien und Pols- Cor ven vorlegt.
Der Vortrag wird späterhin ausführlich erscheinen.
8. Hr. Lippmann:
Demonstration eines Falles von Liehen ruber planns.
Ich stelle Ihnen hier einen Fall von Liehen ruber planus vor, der
— 275 —
alle Charaktere dieser Krankheit hat. Die eiosi^ Krankheit, die
diflSerentialdiagnostisch in Betracht kommt, ist Sjrphilia. Diese ist jedoch
leicht anssaschliessen, wenn man sich den Ausschlag genau ansieht.
Tagesordnung:
Hr. Abel:
Taginale Operation oder Laparotomie bei gynSkologischen Er-
krankvBgen. (Siehe Theil II.)
Die Dlscnssion wird yertagt.
Sitzung Yom 11. November 1908.
Vorsitiender: Herr von Bergmann.
Schriftfahrer: Herr Landau.
Vorsitsender: In der Sitiung der Aufnahmecommission vom
4. Novemher wurden aufgenommen die Herren Ballin, Bentseher,
Goenen, Edens, Friedmann, Ftlrnrohr, Goldmann, Hirsch-
feld, Hoffmann, Koch, Eheindorf, Reyher, Sachs, Silber-
stein, Wagen er, Wolff. Ich heisse die Herren in unserer Mitte
herslich willkommen.
Ich habe noch einige kurse Mitthellungen zu machen, lunichst, dass
wir aufgefordert waren, lur Hundertjahr-Feier der Schlesischen Gesell-
schaft ffir vaterländische Cullur iwei Delegirte lu senden. Der Vorstand
hat die Herren Landau und Mendel mit seiner Vertretung daselbst
betraut, die beiden Herren, die in Broslan ihren Studien obgelegen haben.
Weiter ist uns dann von dem Norddeutschen Lloyd eine Aufforde-
rung zur Betheilignng an den Reisen, die er ffir das nSchste Jahr pro-
jectirt, zugesandt worden. Die Exemplare liegen hier zur Vertheilung aus.
Dann erlaube ich mir, Ihnen kurz mitzutheilen, dass am nflchsten
Sonntag, und zwar um 11 Uhr, im Beethovensaale eine Matinee statt-
finden wird zum Besten des Verbandes für erste ftrztliche Hülfe. Dieses
Morgenconcert hat die Eigentbfimlichkeit, dass nur Aerzte sich als
Künstler zeigen werden. Ich hoffe daher namentlich von den Herren
Geheimen SanitStsrathen und den Saoitfttsrftthen hier, dass sie in den
Kreisen Ihrer Glientel nns recht viele Besucher zu diesem Goncert
schicken werden. Wenn die Collegen sich ebenfalls erfreuen wollen an
den künstlerischen Leistungen, wird uns das willkommen sein. Karten
für dan Goncert sind hier bei Herrn Melzer noch zu haben.
Weiter hat Herr Ewald dann eine interessante und wichtige Mit-
theilung in Bezug auf unsere Bibliothek zu machen.
Hr. Ewald: Ich habe Ihnen eine höchst erfreuliche Mittheilung, die
unsere Bibliothek betrifft, zu machen.
Dnrch die ausserordentliche Güte und die Hochherzig-
keit der Frau Geheimrath Virchow ist uns ein sehr grosser Theil
der Bibliothek ihres verstorbenen Herrn Gemahls, weiland unseres ver-
ehrten Herrn Ehrenpräsidenten, zugewendet worden.
Sie wissen Alle, dass Virchow sein ganzes grosses Leben lang im
Dienste der Wissenschaft und im Dienste des Gemeinwohls gearbeitet
hat. Seine Familie ist seinen Fusstapfen gefolgt und hat uns In einer
nicht genug anzuerkennenden Weise die litterarischen Schätze, die sich
im Laufe der Jahre in der Vi rcho waschen Wohnung angehäuft haben,
zur Verfügung gestellt.
18*
— 276 —
Von der Qrösie dieser Schenkung werden Sie einen ungefähren Be-
grif bekommen, wenn ieh Ilinen sage, das« «rir drei Tage mit 5 IieatcB
gearbeitet haben, nm die Bücher flberhaopt hierher sn bekommeD, «nd
daae wir sie an die 6-— 7000 Bünde schStzen, nnter denen die allervor-
itlglichsten nnd allervortrefflichsten Sachen ans den mannigfachsten Ge-
bieten der Medidn nnd Natnrwissenschatt In sehr gnter Erhaltung sich
vorfinden.
Es ist natiirlich nnd begreiflich, dass Fran Geheimrath VIrchow
den Wunsch gehabt hat, dass diese Bibliothek als Ganses sasnmmen-
bleibt. Vom Vorstände ans ist sehr gern diesem Wnnsche willfahrt
worden nnd wir haben beschlossen, diese Bibliothek gesondert, als ein
Ganses, anfinstellen, nnd sie auch dadurch kenntlich sn machen, dass
wir in die einielnen Bände das Ex libris einkleben, welches sam Theil
schon sich in Virehow's Lebieiten in elaielnen Bachern vorfand, mit
dem wir aber Jetit alle Bflcher versehen werden.
Wir wollen nnr wünschen, dass ein Theil von dem wissenscfaafl-
liehen Geist, von der grossen Arbeitsfreadigkeit, von der Forschergabe
nnd ausserordentlichen, eindringenden Vertiefung, die unser verehrter
Herr Ehrenpräsident gehabt hat, auf alle Die fibergehen möge, die später
einmal diese Bibliothek benutsen und aus ihr Belehrung nnd Anregong
schöpfen werden.
Ich glaube, dass wir unseren allergrOssten und allerhenllcbaten
Dank der Frau Geheimrath Virchow abstatten, nnd seine ExeellenE,
unser Vorsitzender Herr von Bergmann wird, wenn ich richtig be-
richtet bin, die grosse Gflte haben und Frau Geheimrath Virchow per-
sönlich noch den Dank der Gesellschaft aussprechen.
Vorsitzender: Ich bitte, mich dazu zu bCToUmäehtigen. Ich
nehme das ohne Weiteres an.
Hr. Ewald: Dann sind noch im Lanfe der gewöhnlichen Schenkung
eingegangen ein neues Werk vom Herrn GoIIegen Albert Frlnkel:
„Handbuch der speciellen Pathologie und Therapie der Lnngenkrank-
heiten'*, Wien, Urban & Schwarzenberg, 980 Seiten und von Heim
Senator: 18 Sonder- Abdrficke, welche ich mit Dank hiermit entgegen-
nehme.
Vor der Tagesordnung.
1. Hr. Brat:
Fall Ton gntartiger, hämorrhagischer Pankreas-C/ste.
In der vorigen Sitzung ist hier ein Fall von Pankreas-Cyste vor-
gestellt werden. In Folge eines besonderen Auftrags hatte ich Gelegen-
heit, einen Fall zu beobachten, den ich Ihnen im Anschlnss an die De-
monstration in der vorigen Sitzung vorstellen möchte. Ich habe den
Patienten zuerst nntersueht und konnte dank dem freundlichen Entgegen-
kommen im Krankenhause Moabit nnd dem Entgegenkommen des GoIIegen
Wolff-Friedricbsberg den Fall auch weiter beobachten.
Der Patient erkrankte gleich nach der Sylvestemacht dieses Jahres
ganz acut nnter Erbrechen nnd Schmerzen. Diese gastrischen Beschwerden
blieben bestehen bis Anfang Juni. Dann sah er sich veranlasst, da er
körperlich sehr heruntergekommen war nnd seine Arbelt nicht nsehr
leisten konnte, ärztliche Hülfe anfzusnchen. Ich untersuchte ihn nnd
constatirte in der Mitte zwischen dem Processus xyphoidens nnd Kabel
einen Tumor von Wallnussgrösse. Ich kann sagen, ich konnte den
Tumor mit absoluter Sicherheit palpiren. Es war die Frage, ob
der Tumor dem Pylorus oder ob er der vorderen Magenwand angehörte.
Ferner kam die Frage der Operation in Betracht. Ich schickte ihn
- 277 -
nach etaiem Krankenbanse. AU ich nach 14 Tageo den Patleateo Im
KraokenbaQse besachte, wurde mir die Brlanbniss n Tbeil, ihn m unter
Sachen. Im Krankenbante war kein Tnmor geffihlt worden; nad ich
aelbet, der ich 14 Tage Torber den Tamor gefühlt hatte, matste sageben,
daas damalt kein Tomor in ftthlea war. Entweder hatte sich der
Tamor aarflckgebildet, oder — das Erbrechen and die gastrischen Be-
schwerden hatten im Krankenbanse nachgelassen, der Patient hatte sich
erholt — man konnte darch die TerbUtnissmftssig stark gewordenen
Baacbdecken nicht mehr den Tamor palpiren. Das Befinden des Kranken
hatte sieh derartig gebessert, dasi er seine Arbeit wieder antnabm. Je-
doch sah sieh Patient Tcranlasst, nach 8 Monaten sich wieder In ärzt-
liche Behandinng so begeben. College Wolff constatirte damals einen
Tamor Ton Apfelgrösse an der oben angegebenen Stelle. leb sah den
Patienten vor 4 Wochen ; der Tamor war kindskopfgross. Ich bestimmto
die Lage zam Magen darch AafblAhen nnd constatirte, dass der Magen
▼er dem Tomor lag. Die grosse GarTator grenzte scharf vom Tamor
ab. Das Goloo lag anter dem Tamor. Die Oeschwalst sass mit einem
Stiel an der Stelle fest, wo ich arsprünglich den kleinen harten Tamor
gefflhlt hatte. Man konnte dieselbe anter dem linken Rippenbogen Tor-
wftlsen. Die Milz war in ihren Gontoaren ganz normal percatirbar, die
Lebergrenzen waren normal. Mit den Nieren konnte, wie schon dorch
die Lage des Golon erwiesen war, ein Zusammenhang nicht besteben.
Der Urin war normal, Spnreo von Eiwelss worden gelegentlich gefanden.
Zacker warde nicht constatirt.
Die Probepnnction des dentlich flaetairenden Tumors ergab eine fast
rein blntig gefärbte Flfissigkeit, welche ich Ihnen hier zeige. Die mikro-
skopische Untersnchang ergab keine Haken, keine Membranen, nnr ^lot-
körperchen and Blatpigment. Nach der Pnnction wnchs der Tomor auf-
fallend sohneil.
Man war nach dem Befimd zu dem Schlnss per exclusionem be-
rechtigt, dass der Tumor dem Pankreas angehörte. Es musste die Frage
aufgeworfen werden : handelt es sich am einen gntartigen oder bösartigen
Tamor? Die meisten gutartigen Pankreas-Cysten haben in der Regel
keinen blutigen, sondern meist klaren oder milchig getrtibten Inhalt.
Unter den bösartigen Tumoren sind primäre Sarkome sehr selten. Ich
hatte einmal in meiner Praxis Gelegenheit, ein primäres Gyatensarkom
des Pankreas zu beobachten, welches der yerstorbene College Hadra
operirt hat. Die Pnnktibnsfliisslgkeit dieses primären Gystensarkoms war
klar, eiweissbaltig. Dann kam ein Carcinom in Betracht. Aber der
Patient befindet sich in gutem Kräftezustande ; er drängt geradezu, ar-
beiten zu dfirfen und hat an Körpergewicht absolot nicht abgenommen,
trotzdem die Aifection schon monatelang besteht. Können gutartige
hämorrhagische Tumoren in Betracht kommen? Das ist in der That
der Fall, man kennt bisher die Ursache solcher gutartiger hämorrha-
gischer Tumoren nicht. Ich erinnere an eine in den letzten Tagen in
der „Mfinehener mediciniachen Wochenschrift" erschienene Pnblication
ans dem Pharmakologischen Institut in Marburg, wonach dorch lojection
Ton Fettsäuren, Fett nnd Seifen in den AnsfQhrnngngang des Pankreas
Pankreatiden, Pankreasnekrose und Blutungen bewirkt werden. Man ist
geneigt, Blutungen im Pankreas auf Eintritt von VerdauungRsärten oder
NahrnngsChylus in den Ductus pancreaticus zurttckzuführen. Es ist
nicht unmöglich, dass in Folge einer derartigen Ursache im Anschluss
an eine DIgestionsstömng in der Sylvestemacbt in unserem Fall es zar
Bildung einer enorm grossen, gutartigen, hämorrhagischen Cyste ge-
kommen ist.
Der Patient wird sich nunmehr wieder in ein Krankenhaus begeben.
— 278 -
Sollte die Möglichkeit sieh ergeben, Ton dort aas wieder Quien aber des
Fall so berichten, so wird es geschehen.
(Folgt Demonstration des Patienten.)
Die Cyste hat jetst den Umfang von MannskopfgrOsse nnd wird
nonmehr durch den linken Rippenbogen sarflckgehalten.
2. Hr. A. Pinkngg:
Demonstration eines durch vaginale Koeliotomie exsUrpirten Gir-
cinoins des Mesocolon und der Appendices epiploicae des Celoi
descendens«
Das Präparat, das ich mir Ihnen zn demonstriren erlanbe, ist eis
Garcinom des Mesocolon und der Appendices epiploicae des Gotos
descendens; ich habe dasselbe bei einer gestern vollführten vagisalei
Coeliotomie gewonnen und glaabe, dass die Krankheits- und Opera-
tlonsgeschichte Ihr Interesse erwecken dürfte.
Es handelt sich um eine 65 jährige Frau, die 5 Kinder geborea
hat, seit 2 Jahren im Climacterium sich befindet, die seit dem FrälOahr
dieses Jahres Ansfiass bemerkte nnd deshalb sich in irstliehe Behäsd-
long begab ; der Arst constatirte rechtsseitige Eierstocksentsündong, Ter-
ordnete ihr Aasspülongen nnd tröstete sie, dass die Entsäsdang baM
schwinden würde. Sonst hatte die Fran keinerlei Beschwerden, sie war
bei bestem Wohlbefinden, sah wohlgenährt ans; anf Befragen gab sie
nur Zuweilen auftretende Obstipation zu. Einzig nnd allein der Aoifimt
war es, der sie vorgestern zu mir fBhrte. Ich stellte bei der gyniko-
logischen Untersuchung fest, dass der Uterus klein, senil atropbiseh,
antefiectirt lag, rechts neben ihm war dicht hinter dem recbtea
Scheidengewölbe, dasselbe vorwölbend, ein ans 2—3 etwa haselnoas-
grossen Knoten bestehender, auf Druck schmerzhafter Tumor zu fOhlea,
der durch einen breiten Stiel deutlich mit der rechten Utemskaote la-
sammenhing und beweglich erschien, sodass die Annahme, dass es siek
um einen rechtsseitigen Ovarialtumor handelte, zumal das rechte Ovailaai
nicht zu fühlen war, berechtigt erschien; links neben dem Uterus war
nichts Abnormes zu fühlen, ans der Cervix entleerte sich nur gering«
schleimiges Secret. In Anbetracht des dimacterischen Alters glaubte idi
an eine Oophoritis nicht recht, es hätte denn eine alte, von früher ker
bestehende, die exacerbirt war, sein müssen. Indes sprach gegea
Ovarialcarcinom die Einseitigkeit des Tumors, da doch das Orarial-
carcinom doppelseitig aufzutreten pfiegt; es fehlten femer alle Symptoiae
eines malignen Tumors, wie Ascites. Kachexie; dennoch glaubte ieh
wegen des Verdachtes der Malignität infolge der Consistenz und Be-
schaffenheit des Tumors die sofortige Exstirpation anrathen zu mOsses.
Jetzt erst erfahr ich nachträglich, dass die Frau vor 6 Jahren ▼<«
Herrn Prof. Rotter wegen linksseitigen Mammacarcinoms dnrch
radicale Mammaexstirpation operirt worden, dass sie 2 Jahre darauf bei
stattgehabter Nachschau für recidivfrei erklärt worden war; jetzt aoek
gab die Patientin zu, dass sie seit einiger Zeit bei der GohabitatioB
Schmerzen empfände. Bei der gestern vor der Operation yorgenommeoeB
Untersuchung in Narkose konnte ich meinen obigen Befund nur be-
stätigen; nur schien mir die Verschiebbarkeit des Tumors nach hiatea
so erheblich, dass ich trotz des deotlioh abtastbaren Uterusstieles des
der Untersudiung beiwohnenden Collegen die Möglichkeit eines maligoca
Darm- oder Netztumors hervorheben zu müssen glaubte. Ent-
sprechend einem Wunsche der Fran, welche nur eiaea
leichten Eingriff von der Scheide aus unter Umgehung der
Laparotomie bewilligte, da sie selbst sich für zu gesnod
hielt, als dass sie sich einer lebensgefährlichen Operatioa
— 279 —
unterziehen wollte, und weil auch ich den vaginalen Weg der
Goeliotomie, den Herr Abel in der letiten Sitzung so wann empfohlen
hat, stets da bevorzuge, wo ich ihn fttr möglich und indieirt halte, be-
gann ich die Kolpotoniia anterior, die auch leicht gelang; der kleine
Uterus wurde leicht vorgewUzt — ich bemerke, dass nach Eröftaung
der Pllca vesico-uterina eine nur geringe Menge AscitesflQssigkeit sich
entleerte — ; als die rechten Adnexe an dem völlig ante vnlvam be-
findlichen Uterus vorgeholt werden sollten, unter digitaler Zerreissung
der angenommenen Adhäsionen, constatirte ich, das« dieselben völlig
senil atrophisch waren, dass hingegen der Tumor nach Zerreissung des
ihn an den Uterus befestigend »«n Bandes nach hinten und links ver-
schwand, sodass die schon gemuthmaasste Diagnose, dass es sich um
einen an der rechten Uteruskante adhärenten Darm- oder Netztumor
handelte, sich als Thatsache ergab. Die Erhaltung des Uterus musste
nun aufgegeben werden, es wurde der Uterus schnell ezstirpirt, um Zu-
gang zu dem dahinter verschwundenen Tumor zu erlangen. Dieser
wurde leicht mit Ovarialzangen hervorgeholt, und es zeigte sich, dass
seine Beweglichkeit nach der Mitte und hinten zu begrenzt war; es
stellte sich ein aus mehreren, z. Th. brflchigen Knoten zusammengesetzter
Tumor ein, der zum Theil an die eine Taenie eines Darmstückes in
der Ausdehnung von etwa 6 cm heranreichte, zum Theil mit den an
dem Darmstfick befindlichen Appendices epiploicae zusammenhing; aus
der Lage und Beweglichkeit des Darmabschnittes musste ich annehmen,
dass es- sich um das Colon descendens in der Gegend des Ueberganges
in die Flexura sigmoldea handelte. Dieser Tumor wurde dann leicht
von der Darmperipherie, in dessen nflchHter Umgebung makroskopisch
nicht erkranktes Gewebe war, ezstirpirt, desgleichen noch einige ein-
zelne makroskopisch nicht erkrankte Appendices epiploicae. — Die
mikroskopische Untersuchung des Tumors ergab Carcinom. — Sodann
wurde das Darmstfick wieder versenkt, die Peritonealhöhle und die
Scheidenwunde verschlossen. Ich bemerke noch, dass das betroffende
Darmstflok selbst sich ganz normal anffihlte, dass auch in der gesammten
Becken-, resp. Bauchhöhle, soweit der tastende Finger reichen konnte,
nirgends ein primärer maligner Darmtumor zu fühlen war. Ob etwa
im oder am Uterui Garcinomdegeneration vorhanden, soll die noch aus-
stehende mikroskopische Untersuchung ergeben; makroskopisch war
nichts Malignes zu erkennen. (Nachträglich: Mikroskop. Befund negativ.)
Welche Folgerongen lassen sich nun aus dieser Operationsgeschichte
ziehen?
Erstens was den Operationsweg anbetrifft, so wäre zweifelsohne
die abdominelle Laparotomie vortheilhafter gewesen. Die Inspection
der Intestina hinsichtlich eines primären Darmtumors und deren Ab-
tastung, desgleichen die Ezstirpation des Mesocolontumors wäre um
vieles leichter resp. ausgiebiger gewesen ; und wenn ich auch versichern
kann, dass ich bei jedem sich mir darbietenden Fall, bei dem eine
Garcinomoperation, wie hier die Mammaexstirpatlon, vorangegangen, den
ganzen Körper eingehend auf eine Garcinommestastase resp. Recidiv zu
untersuchen pflege und auch in diesem Falle daraufhin untersucht und
nichts Positives gefunden habe, so möchte ich doch dahingestellt sein
lassen, ob ich bei der abdominellen Laparotomie nicht doch noch eine
versteckte bisher latent verlaufende primäre maligne Intestinalerkrankung
gefunden hätte. Die der Operation vorangegangene Untersuchung be-
rechtigte voll und ganz die Annahme eines gestielten Ovarialtumors, für
die Annahme eines malignen Tumors waren keine positiven Anhalts-
punkte vorhanden, also wurde der vaginale Weg der Goeliotomie als
der weniger gefilhrliche und auch leicht ausführbare gewählt, zumal die
— 280 —
PitientlB dieseu nar bewilligte; wenn ich den nnn erhobenen Betaii
berflcktichtige nnd des weiteren in Betracht liehe, wie hSafis bei
Adnextsmoren, die nach Henrorwllsen des Uterus herrorgehoit mmi
dabei ans ihren oft Torhandenen Verwachsaogen mit Dannsehlhicen
gelöst werden mflssen, dabei einmal Adhisionen mit Appendiatm-
Erkranknng gelM werden mfissen — «nd dies mmeist im Donkrin —
dann mniis ich bekennen, dass hier eine grosse Einsehriakong dmr so
sehr empfohlenen yaginalen Coeliotomie yorliegt; doch ich will der
yoranssichtlieh aoch hieranf eingehenden Oiscnssion Aber den Vortrag
des Herrn Abel nicht yorgreifen.
Was nan die Frage aobetriffr, ob der yon mir ezstirpirte Tamor
des Mesocolon and der Appendices epiploicae ein primärer ist, oder
ob er secnndir nach einem primiren Intestinaltnmor entstaaden bt,
oder ob er als Metastase des yor 6 Jahren operirten Mamaaaear-
cinoms anfzofassen ist so mass ich hente wohl das letitere aunehmea,
da primftre maligne Erkrankung des Mesocolon, so weit ieh die Latte-
ratar kenne, noch nicht yorgekommen ist, eine andere primIre Inteaünal-
erkrankong aber yon mir nicht gefanden wurde; allerdings habe ich
diesen Befand auf seine YoIlstftDdigkeit oben einschränken mfissen; es
wäre ja nicht yon der Hand sa weisen, dass bei dieser Fraa nasser
dem damaligen Mammacareinom nnn noch eine dayon nnabhlngige
anderswo iocalisirte maligne Erkrankong mit Metastase im Meoocok»
aufgetreten ist; ich denke hierbei an den interessanten Vortrag des
Herrn yon Hanse mann in der letsten Sitsnng des Gomitös ffir Krebs>
forschnng fiber das Vorkommen yon mehreren yon einander nnabfaSngigen
malignen Neubildnngen bei ein- nnd derselben Person. Immerhin dflrfte
das Vorkommen dieses Carcinoms des Mesocolon auch als Metastase des
yor 6 Jahren operirten Mammacarcinoms an so weit entlegener
Stelle als recht beachtenswerth in betrachten sein.
8chl iesslich yerani aast mich noch dieser Fall auf dieNothwendig-
keit hinsuweisen, Personen, welche einmal wegen Garcinom operiit
sind, beständig in gewissen Zwischenräumen anter Beobachtung hinsieht-
iich eines etwa auftretenden Reddiyes oder einer Metastase an halten;
denn ein frfihzeitiges Erkennen des Recidiyes bezw. der Metastase
wird, so lange es noch klein ist, besw. sofern die Metastase an für eine
Ezstirpation angängigem Orte auftritt, durch frfihieitige operatiye £nt-
femang für die Dauerheilang beaw. Verlängerung des Lebens sehr
werthyoll sein. Jedenfalls lehrt uns der obige Fall, dass selbst ein
Interyall yon 6 Jahren nach stattgehabter Garcinomoperation die
Annahme der Radicalheilung, d. h. des Ausbleibens yon Beddiy besw.
Metastase, nicht lulässt, dass man al«o die Prognose der Radical-
heilung einer einmal an Garcinom erkrankten Fraa nur mit groeser
Vorsicht stellen darf.
Vorsitzender: Wir kommen Ja auf die Frage surttck. — Ich holte,
dass Keiner das Wort an dieser Demoubtration begehren wird.
8. Hr. Max Rothmann: .
Demonstration von 4FäUen Ton multipler symmetrischerLIpoMatase.
Die Patienten, die ich Ihnen heute demonstriren möchte, zeigen eine
Affection, die im Allgemeinen yon den Gbimrgen häufiger beobaehtet
wird als yon den Internen and Neurologen, die als multiple symmetrindie
Lipome bekannten Fälle, die Madelung als Fetthals l>eseichnet hat.
Diese Patienten zeigen ein absolut typisches Bild, das sieh auch in
n^annigfachen in der Litteratar zerstreuten Fällen zeigt. — Wenn leb
mit der Demonstration gleich beginnen kann, so sehen Sie bei dienen
sämmtliehen Patienten ganz charakteristisch 4 symmetrisch angeordnete
— 281 —
Fettgeeohwflltte im Rfleken, die lo der Weise gelagert siod, dass swei
iiymmetriBcfae Lipome in der Nackengegend an der Haargrense sich be-
iladen, Bwei weitere über der oberen Hala Wirbelsäule liegen in einer
Aoordnimgi die ein Antor gans passend mit den Tierhflgeln des Gehirns
▼ergiiohen bat, indem eben vier symmelriselie Oesehwfllste neben- and
«ntereiaander angeordnet sind. Bei dem ersten Patienten, einem
61jährigen Manne, sehen Sie die unteren Tamoren nicht mehr, weil sie
in der chirurgischen Universitätsklinik vor ca. 12 Jahren ezstirpirt
worden sind. Sie können sich dabei gleich flberaengen, dass die Be-
hauptung, die man in der Litteratur Tielfach findet, dass diese Tamoren
nach TÖlliger Butirpation nicht reeidlviren, swar l>ei diesem ersten
Patienten antrifft, dagegen nicht bei dem zweiten. Dieser Patient, ein
48 Jähriger Mann, der am Urban vor einigen Jahren an derselben Stelle
operirt worden ist, hat hier, wo er operirt wordi^n ist, schon Jetst
wieder swei mächtige Tumoren.
Sie sehen nun aber bei diesen Patienten weiterhin, dass mit der
von Madelung gewählten Beseicbnuug „Fettbals" diese Affiection nicht
umfasst wird. Denn neben den Nackengeschwfllsten und geringeren
SchwelluDgen am Halse sind bei dem ersten Patienten vor allen Dingen
interessant diese colossalen Fettmassen, die wie wattirte Aermel die
Oberarme TÖllig umgeben, und die besonders grotesk hervortreten, weil
daneben die Unterarme fast völligen Schwund des Fettgewebes zeigen.
Aehuliche nur nicht so ansgesprochene Fettansammlungen finden sich
an den Oberschenkeln. Ausserdem finden sich Fettwtllate an beiden
Seiten der Lendenwirbelsäule. Bei dem zweiten Patienten sind zwar
die Extremitäten frei ; aber neben den colossalen Fetttumoren im Nacken
bestehen starke Fettansammlungen in beiden Mammae, und auch unten
am Bauch sind entschieden abnorme Fettentwickel nngen vorhanden.
Während bei dem ersten Patienten die Aifection bereits vor 20 Jahren
begonnen hat, und bei dem zweiten auch schon vor mindestens 20 Jahren,
so datirt bei einem dritten Patienten, einem 60 Jährigen Manne, der
leider heute nicht erschienen int, was ich besonders bedauere, da er,
der noch vollkommen unbehandelt ittt, das Krankheitsbild in stärkster
Ausbildung zeigt, der Kraokheitsbeginn nur 4 Jahre zurflck. Dieser
Mann besitzt 4 prall gespannte Fettwfilste im Nacken und Rücken,
ferner einen colossalen, die ganze vordere Halsgegend einnehmenden
Fettanhang, der theils durch Druck auf Kehlkopf und Trachea, theils
durch Hineinwochern in das vordere Mediastinum zu Athembeachwerden
geftthrt hat. Zugleich haben sich bei ihm starke Venenectasien in der
oberen Brustgegend entwickelt Auch an den Oberarmen finden sich
starke Fettansammlungen, die hier aber noch nicht zu einer diffusen
Fettmasse confiuirt sind.
Interessant ist endlich dieser vierte Patient hier, weil er das An-
fangsstadium dieser Affection darstellt. Während die anderen 8 Patienten
in meiner Poliklinik beobachtet worden sind, verdanke ich diesen
67 Jährigen Mann, einen luRa^sen des französischen Hospitals, der
Liebenswflrdigkeit des Herrn Oehelmrath Granier, dem ich auch an
tiieser Stelle meinen besten Dank ausspreche. Er ist erst vor einem
Jahre erkrankt find zeigt, wie Sie sich durch das Gefühl nachher flber-
zeugen können, im Nacken nur ganz kleine Tumoren, die aber ganz an
derselben Stelle gelegen sind, wie die der anderen Patienten. Dagegen
zeigt er noch in beiden Fossae supradaviculares grössere, ziemlich
weiche, symmetrische Fettgeschwfilste, ausserdem hier in der Lenden-
gegend an Jeder Seite der WirbeUäule eine typische Fettgeschwulst und
ebenso in der Inguinalgegend Jederseits eine ziemlich grosse derartige
Geschwulst.
— 282 —
Dass diese Fälle ein absolot typisches Kraokheitabild djuvtellem
davon kOnnen Sie sich auch an Abbildungen aus einschlägigen Arbeiten
Hbersengen. Ich seige Ihnen hier b. B. aus Billroth 's Klinik F9Ue
von Langer, die besonders typisch die soeben geschilderte Vertheilang
der Fettmassen seigen, dann Fälle von Madelung, die vor allem die
Kacken- und Halswfllste vorziigUch erkennen lassen, und endlich eine
englische Arbeit von Baker und Bowlby, die Ihnen auch solehe Fälle
in typischer Form zeigt Diese Fälle, die also ein typisches Krank-
heitsbild darateilen, sind nun in ihrer Natur dadurch etwaa bekannter
geworden, weil in einigen Fällen Operationen der Oeschwaiate vor-
genommen worden sind, und zwar zum Theil aus Schönheitagrfindea,
zum Theil aber, weil, wenn die Patienten sehr starke Fettaasammlungea
vom am Halse haben, Erstickungtfgefahr eintreten kann. - Der Patient
den ich heute nicht zeigen kann, leidet z. B. in Folge der Fettmassen
am Halse an grosser Knrzathmigkeit, und es ist sehr wahrseheinlieh,
dass dift Fettgeschwfilate sogar in das vordere Mediastinam hinein-
gewuchert sind.
Bei allen diesen chirurgischen Eingriffen hat es sich nun gezeigt«
dass es sich nicht etwa um typische scharf abgegrenzte Lipome bandet
Es handelt sich zwar um Fettwocherungen, aber sie dringen ohne Jede
Kapsel tief in das amgebende Gewebe hinein. Daher ist die Exstirpatioa
der Fettmassen sehr schwierig, und Hutchinson z. B. musste in einem
Fall die Operation abbrechen, weil es unmöglich war, die fiberall in die
Tiefe hinein wuchernden Fettmassen herauszuholen.
Was nun die Ursache dieser Erkrankungen betrifft, so sind sdioa
zu einer Zeit, in der die Schilddrtlse in der Pathologie noch nicht die
Bolle spielte wie heute, Beobachtungen gemacht worden, die auf einen
Zusammenhang dieser symmetrischen Lipomatosen mit Schilddrfisen-
affectionen hinwiesen. ZuDächst ist schon im Jahre 1850 von Carllng
bei der Autopsie von 2 Idioten beobachtet worden, dass bei febieader
Schilddrüse sich solche symmetrische Lipome am Halse und in der
Achselhohle fanden. Dann hat Madelung berichtet, dass er in einem
solchen Falle, in dem er wegen stärksten Fetthalses vom die ganse
Gegend des Kehlkopfes und der tiefer gelegenen Hals-tfuskeln znr £x-
stirpation der Fettmassen freilegen musste, zu seinem grossen Eratannen
überhaupt keine Schilddrfiae sehen konnte.
Nun hat sich in der letzten, Zelt das Interesse auch der Neurologen
diesen Fällen von symmetrischer Lipoma'ose zugewendet, seitdem
Derunn zuerst 1888 solche Fälle wie die hier demonstrirten oder
wenigstens ganz ähnliche beschrieben hat als sogenannte Adiponitaa
dolorosa. Es giebt nämlich solche Fälle, und zwar nach den Abbil-
dungen von Derunn völlig typische, die mit eigenthümlichen Schmerzen
in den Fettgeschwfilsten emhergehen und bei denen auch bei der Autop-
sie dann interstitielle Neuritiden sieh gefonden haben, die die Erkllrung
fttr diese Schmerzhaftigkeit der Geschwülste bieten. Von diesen Fällen
sind vier zur Autopsie gekommen, drei von Derunn selbst, In denen
stets eine Atrophie und Verkalkung der Schilddrüse angegeben ist« und
einer von Burr, in dem auch diese Atrophie und Verkalkung der Schild-
drüse zagleich mit einem güomatüsen Tumor der Hypophyse gefunden
worden ist.
Ehe ich diese Erfahrangen überhaupt kannte — ich habe sie ent
nachträglich aus der Litteratnr zusammengestellt, fiel mir an dem hier
zuerst demonstrirten Patienten, der auch zuerst in meine Beobaehtnng
gelangte, auf, dass neben den ausgesprochenen Fettgeschwülsten be-
stimmte Hantpartien, vor allem in der unteren Gesichtshälfte, einen eigen-
thümlich diffus geschwollenen Eindruck machten, so dass ich nicht sicher
war, ob es sich hier um Fettansammloii^n handelte oder nm Myxoedem,
lud ieh habe daher diesen Patienten gleich von Anfang an mit Schild-
drflsentabletten behandelt nnd swar mit gntem Erfolge. Sie sehen ja,
dass er anch jetit noch gans achtbare Qeschwfllste hat, aber, während
die Tumoren im Nacken, an den Oberarmen Anfangs gans prall gespannt
waren, sind sie Jetst vdXMg weich geworden, ja machen einen beinahe
floetnirenden Eindruck. Sftmmtliche Fettansammlangen haben sich in
den 2 Monaten, wfthrend deren der Patient 200 Tabletten genommen
hat, wesentlich verkleinert; so ist anm Beispiel der Umfang des linken
Oberarmes von 51 cm vor jetst 2 Monaten jetst auf 48^/, cm sartlckge-
gangen, der des rechten von 45Vt cm aaf 40 cm, nnd der Halsumfang,
unter den Qeschwfilsten gemessen, von 44 cm aof 36^/, cm. Aach in
dem sweiten Fall ist eine Erweichung der Nackentumoren und anch
eine geringe Verkleinerung derselben sn constatiren. Die beiden anderen
Fftlle Bind noch nicht behandelt worden. Aehnliche Beobachtungen sind
auch von anderen Autoren gemacht worden. So konnte s. B. Giudi-
ceandren eine wesentliche Abnahme der Geschwttlste durch Schild-
drflsengaben eraielen und anch Ewald hat schon in seiner ersten Publi-
cation über Myxödem, von einem solchen Falle von symmetrischer Lipo-
matose berichtet, bei weichem durch Gebrauch von Schilddrfisentabletten
eine wesentliche Abnahme des Fettes su ersielen war. Ich möchte
fibrigens betonen, dass in diesen Fällen von einer allgemeinen Fettsucht
gamicht die Bede ist. Die Patienten seigen an den Stellen, an denen
keine Fettgeschwttlste liegen, eher eiuen Schwund des Fettgewebes.
Nun hat schon Madelung, als er in dem oben erwähnten Fall
den Schwund der Schilddrase fand, die Möglichkeit eines Zusammen-
hangs der Lipomatose mit der Atrophie der Schilddrüse erwogen; er
lehnt diesen Zusammenhang vorwiegend deshalb ab, weil diese symme-
trische multiple Lipomatose nur bei Männern vorkäme. Das ist nun aber
nicht völlig sutreifend. Die Fälle von Adlpositas dolorosa betreffen
sogar ganz flberwiegend Frauen, und anch die uncomplicirte symmetrische
Lipomatose ist von Langer in einem sehr ausgesprochenen Fall bei
einer 85jährigen Magd beobachtet worden. Ich möchte aber ausserdem
noch darauf hinweisen, dass, während diese Erkrankung vorwiegend
Männer betrifft, das typische Myxödem in der überwiegenden Mehraahl
der Fälle sich bei Frauen findet. Es ist daher wohl su erwägen, ob
hier nicht bestimmte Unterschiede der Geschlechter eine Bolle spielen,
derart, dass bei den Männern atrophische Processe der Schilddrüse vor-
wiegend SU den hier geschilderten eigenthümlichen symmetrischen multi-
plen Fettansammlungen im Unterhautzellgewebe, bei den Frauen sn der
eigenthümlichen Umwandlung des Fettgewebes führt, die als Myxödem
bekannt ist. Wie dem auch sein mag, jedenfalls erseheint es berechtigt,
die Schilddrüsenbehandlung in jedem Fall von multipler symmetrischer
Lipomatose su versuchen.
Hr. V. Bergmann: Ich will nur hinsufügen, dass wir in der
Klinik hier nebenan eine recht grosse Sammlung von Photographien
solcher Patienten haben, und dass derjenige Fall, der heute nicht ge-
kommen ist, wohl von mir heute operirt worden ist. Der Mann hatte
unter Anderem, grosse symmetrische Lipome des Nackens, Halses und
der Oberarme nnd ein Lipom, das in den Lelstencana) si^ hinein sog.
Ich operire jetst nicht mehr ans Schönheitsrücksichten, aber wohl, wenn
die Geschwülste Beschwerden machen. Das war der Fall, da dieses
Lipom, diffus mit den bekannten Zapfen und Fortsätsen, die in den
Zwischenräumen der Muskeln hineinsngehen pflegen, bei ihm in den
Leistencanal hineingewachsen war. Es war die Gefahr, dass er eine
— 284 —
Hernie bekoBmen bitte, and daher ist er operirt worden. lA 1
dadoreh die Tentellnng um einen interennnten Fall inner gemacbt
n haben.
Tagesordnong.
Hr. Weyl:
Ueber die Assanining Tan KeapeL
Sitzung Yom 25. November 1903.
Vorsitzender: Herr yon Bergmann.
Scbriftfilhrer: Herr von Hansemann.
VorBitzender: Wir können beut za der schon solange anf der
Tagesordnung stehenden Discossion fibergehen. Es ist ja nicht angeaehs,
wenn eine Oiscassion so lange hinansgeschoben werden mnes. leb trotte
mieh damit, dass die Herren, die eine so lange Zeit der Yorbereitanf
zor Discassion gehabt haben, nan es auch verstehen werden, das Wiehtiger
was sie yorzubringen haben, in aller Kürze wiederzogeben. leh mein»-
seits mnsB daraof bestehen, dass die 5 Minuten, mit den paar Miantea
Verlingemng, die ich gewähren darf, eingehalten werden. Wir habea
zuviel Vorträge, Yortrige, die fast ein Jahr angemeldet sind, zarcek-
stellen müssen, weil immer wieder Neues sieh dazwischen geschobet
hat, und wir können uns ja nnr freuen, wenn die RrankenvorateUunzes
hier allmählich wachsen, und so sind denn auch schon zur niehstei
Sitzung eine Reihe von Krankenvorstellongen angemeldet worden. I^
wünsche wenigstens, dass die beiden Vorträge, die heute angezeigt siiil,
auch beute noch zu Ende kommen könnten, und deswegen bitte i^ ei
mir nicht Übel zu nehmen, wenn ich nur 5 Minuten, wie es statatengemiBS
ist, jedem Redner gewähren kann.
Discussion über den Vortrag des Herrn 4bel:
Vaginale Operation oder Laparotomie bei gynlkologizehen Er-
Icranknngen.
Hr. Bröse: Auch ich bin ein eifriger Anhänger der vaginalen Ope-
rationsmethoden und erkenoe ihre Vortüge vollkommen an. Aber ich
bin doch getwungen, an dem Vortrag des Herrn Abel Kritik zu fibn
und in den feurigen Wein, den Ihnen Herr Abel vorgesetzt bat, eine
gute Quantität Wasser zu giessen. Ich glaube ein gewisses Recht n
haben, über den Vortrag und Über die vaginalen Operationsmethoden
ein Urtheil zu fällen. Denn ich gehöre nicht zu den Operatenren, die,
wie Herr Abel sich ausdrückt, sich die Technik dieser Operationsme-
thoden nicht angeeignet haben. Ich übe die Vaginiflzur seit dem Jahre
1892 und die sogenannte vaginale Goeliotomie seit 1894.
Ich habe, abgesehen von den vaginalen Utemsexstirpationen wegeo
Garcinom, die ja auch Herr Abel nicht mit in den Kreis seiner Be>
trachtuDgen hineingezogen hat, aufgeführt
191 vaginale Coeliotomien und zwar:
88 Vaginifizuren und ähnliche Operationen wegen Retroflexio oteri
mobilis.
— 286 —
28 VaginHImren !■ Verbiofliiiic mit Prolftpsoperationen,
18 Vaginifixuren wegen Retroflezio flxiU,
41 OFariotomien,
4 rar EntfernoBg kleiner Mjome,
7 wegen hoehsltiender Beekenaliecewe,
24 wegen einseitiger Adnezerkrnnknng,
80 wegen Tabenschwftngertehftft.
11 Probeincisionen rar Festatellnng der Dingnose.
Von dieaen 191 Fftllen ist keiner gestorben.
leh mnaste iber 6 mal die ibdominsle Laparotomie aasehliessen,
einmal wegen Eetroflezio flnata, 8 mal wegen sabserSs entwickelter
Orarialtamoren, 2 mal wegen einseitiger Adnezerkranknngen, yon diesen
6 abdominalen Laparotomien sind 2 gestorben.
Ich habe femer ansgefWirt 79 vaginale Radicaloperationen wegen
doppelseitiger Adnezerkrankangen nnd sonst nieht aasznheilender Beeken-
abscesse; von diesen ist eine gestorben. Ich habe endlieh 81 vaginale
Myotomien bei grosseren Tnmoren mit einem Todesfall ansgeführt. Dieser
Todesfall fällt mir nicht rar Last, denn die Fran war schon yor der
Operation septisch; es handelte sich um ein verjaochtes Myom.
Das sind im Garnen 801 vaginale Operationen mit 1 Todesfall. Ich
komme aof diese Statistik gleich noch einmal znrtick.
Ich glaube daher aach ein gewisses Recht beanspruchen an dflrfeo,
über die vaginalen Operationen ein Urtheil au ItUen. Wer den Vortrag
des Herrn Abel angehört hat, der mnss glauben, dass die abdominale
Laparotomie, besonders aber die alte klassische Orariotomie nun gans
aas der Welt geschafft ist. Das ist nicht so, das ist ein grosser Irrtham.
Ich bin gezwungen auf diesen Punkt hier einaogehen, weil ich gesehen
habe, dass jetzt hierüber ganz falsche Anschannngen verbreitet sind,
nicht nur unter den Laien, sondern auch unter den Aerzten. Vor wenigen
Jahren war in dem hygienischen Beiblatt einer hiesigen Tagezeitnng,
das aber von einem Arzte redigirt wurde, zu lesen: dass, nachdem Herr
Dührssen die vaginale Laparotomie erfanden, die abdominalen Laparo-
tomien jetzt ganz flberflüssig oder auf ein Minimum beschrUnkt seien.
Ich bin der festen Ueberzeugung und e« ist eigentlich fiberflüssig, das
hier noch zu erwähnen, dass Herr Dührssen selbst mit diesem Artikel
gar nichts zu thnn hatte. Dazu halte ich Herrn Dührssen für einen
viel zu erfahrenen Operateur, um einen derartigen Unsinn zn sehreiben.
Aber ein Arzt hat es geschrieben und der Artikel hat verwirrend vor
allem auch auf die Patienten gewirkt, die häufig sieh jetzt nothwendigen
abdominalen Operationen nicht unterwerfen wollen und die vaginale Ope-
ration verlangen.
Die alte klassische Ovariotomie wird nie abgeschafft werden nnd
kann nicht abgeschafft werden. Das kann ich nun am besten an der
Hand meiner vaginalen Ovariotomien zeigen. Es handelt sich um
41 Fälle. In diesen Fällen war ich 8 mal gezwungen, die abdominale
Laparotomie anzuachliessen, weil ich die Tumoren durch die Scheide
nicht entfernen konnte. Es handelte sich in allen 8 Fällen um subserös
sitzende, im Ligamentum latum entwickelte Cysten. In einem vierten
Fall von snbserös sitzender Cyste musate loh mich mit der Resection
der Cyste begofigen, ich konnte sie nicht radical eutfemen. Die Cyste
ist nicht wieder gewachsen; es ist Ja bekannt, dass die Parovarialcysten
zuweilen schon auf eine einfache Punction hin ausheilen. In allen
anderen 87 Fällen handelte es sich um kleinere, höchstens Kindskopf-
grosse, nniloculäre Tnmoren, Dermoide oder kleinere cystisch entartete
Ovarien, die entweder abMlnl bewegUeh oder nnr sehr wenig €zirt
Man kann andi grStiere mnltUocnllre pTstome per ▼aginnm ent-
fernen. Das iat teehniadi unter Umatinden nielit adiwer. Dann mau
man sie aber morcelliren nnd daa halte ieb fBr scbldlidi. Herr Abel
hat sehr richtig gesagt, man darf keine malignen OTarialtnmorai darek
den Seheidenschnttt entfernen. Aber wie will denn Herr Abel immer
vor der Operatien eriiennen. ob ein Ovarialtumor maligne Ist oder nicht
Das llast sich swar in einielnen Flllen mit grosser Waiurscheinliebkeit
vorher sagen, besonders wenn es sich nm solide Tumoren handelt, in
einer grossen Aniahl von Fällen, besonders mnitilocaliren Gystomen aind
wir erst dareh die sorgfUtigiite mikrobkopische Untersnehong in der
Lage feststellen m können, ob ein Tomor malign ist oder nicht. Wenn
man einen derartigen Tnmor dann lerstOckelt, nm Um dorch die Scheide
an entfernen, so ist es kaom in vermeiden, dass maligne Keime in die
Banehhölile ansgesSt werden, die dann rar careinomatOsen Degenerntion
des Perilooenms führen. Sind doch Fftlle genug bekannt, in denen sogar
der Banchdeckenachnitt mit Carciaom infldrt wurde. Ja selbst Reste
gutartiger Ovarialtumoren kOnnen sich an irgend einer Stelle der Bnneh-
bdhle niederlassen und lu Recidiven IQhren. Im Interesse einer saoberen
und exaeten Operation wird man deshalb immer bei grosseren mntti-
loeulSren Gystomen die abdominale Goeliotomie der vaginalen voraiehea
mfissen.
Ich habe Herrn Abel ragegebeo, dass es technisch möglich ist,
grosse multiloculSre Tumoren per vaginam su entfernen. Aber ich stelle
Herrn Abel in Abrede, dass man das immer mit Sicherheit vorher
wissen kann. Ein Jeder, der Abdominalchirurgie treibt, weiss doch
gans genau, dass es nach der Eröiliinng des Abdomens sehr oft gans
anders in der Bauchhöhle aussieht, als wie man sich das vorher vorge-
ptellt hat Man kann besonders die Schwere der Verwachsungen eines
Ovarialtumors vorher nicht mit Sicherheit beurtheilen. Wie will Herr
Abel E. B. einen Tumor durch die Scheide entfernen, der mit der
unteren Fläche der Leber verwachsen ist SubserÖs entwickelte Tumoren
sind, wie ich schon erw&hnt, gana besonders schwierig per vaginam n
entfernen, und die Diagnose, ob subserös oder nicht, 19s9t sieh nicht
immer mit Sicherhrit stellen. Wie wftre es s. B. möglich gewesen, ein
grosses multiloculSres Gystom, dass ich vor einigen Wochen operirte, sn
entfernen, dass mit seinem unteren Pol tief in das sobseröse Gewehe,
fast bis an die Niere hin sieh entwickelt hatte, und bei dem ich den
ganzen Urether, der mit dem TnmOr innig verwachsen war, von der
Stelle, wo er die Iliaca kreuzt, bis zu seinem Eintritt in die Blase, Ton
dem Tumor los prftpariren musste. Die Diagnose der Lage des Tumors
war vorher nicht zu stellen. So wird nach meiner Ueberaeugung die
klassische Ovariotomie immer bestehen bleiben, nur ein gewisser Proeent-
satz der Fftlle, jene vorhin geschilderten Tumoren, bleiben dem vaginalen
Verfahren.
Nun zu dem Fibromyom! Was diese anbetrifft, co nähere idfc
mich schon vielmehr dem Standpunkt des Herrn Abel. Alles, wns
irgend wie vaginal operirt werden kann, muss vaginal operirt werden.
Und in den vaginalen Myomoperationen haben wir ja dank dem Vor-
gehen der französischen Operateure, dank auch besonders dem Vorgehen
des Herrn Leopold Landau ausserordentliche Forschritte gemacht
Je grösser die Uebnog und Erfahrung des Operateurs in diesen Operations-
methoden wird, desto weiter wird er das vaginale Verfahren ausdehnen.
Aber auch hier giebt es ffir den Geöbtesten eine Grenze, wo daa vagi-
— 287 —
nale Verfahren anfhSrt nnd daa abdomiDsle einsetit Und einem Jeden
kann ei mal pasairen, daaa er aieh irrt in der BeartbeUnng der vaginalen
OperaHonamSglichkeit einea Myoms nnd die abdemiaale Operation an-
achlieaaen mnaa. Mir ist es, nachdem ich dreissig grosse Fibromyome
per yaginam entfernt, in meinem 81. Falle passirt, daas ich die Operation
abdominal beenden masste.
Dagegen mnss ich gegen die Erweiternng der Indieationsstellnng
bei Myomen Widerspmeh erbeben und dem widersprechen, dass man
Jedes Myom operiren mnss, blos weil es da ist. Sie werden als Hans*
Srite genog G^elegenheit gehabt haben, Frauen mit grossen Tumoren sn
l>eobachtett, welche niemals bis an ihr Lebensende irgend welche Be-
aehwerden von ihren Tumoren gehabt haben, oder deren Leben durch
die Tumoren auch nur um einen Tag verktirst worden ist Maohen die
Myome Symptome, dann sollen sie bald operirt werden nnd nicht erst
dann, wenn die Kräfte der Kranken erschöpft sind. Nichts hat der
rationellen Medicin mehr geschadet und dem Kuifuscherthum mehr ge-
nfltst als überflüssige Operationen. Das gilt auch von der Operation der
Retroflezio uteri mobilia. Auch hier muss man mit der Indieationsstellnng
sehr streng sein. Im fibrigen siehe ich Jetat die Alexander Adam-
Eche Operation xur Heilung der Retroflexio mobilia der Vagioifixur bei
weitem vor. Noch niemals i6t nach der Alexander A damischen
Operation eine Stomug bei der Entbindung beobachtet worden.
Auch bei der Operation der Retroflexio flzata ist es mir einmal
passirt, dass Ich die abdominale Hysterectomie anschliessen musste, um
die Operation zu beenden. In diesem Falle war der Dflnndarm so innig
mit dem Fundns uteri verwachsen, dass ich ihn mit dem Messer ab-
trennen und das Feritenenm des Uterus am Dflnndarm sitzen lassen
musste. Das war vaginal nicht anszuffihren. Auch bei der Operation
der einseitigen Adnexerkrankungen ist es mir zweimal passirt, dass ich
die abdominale Laparotomie anschliessen musste, weil ich die Verwach-
sungen nicht lö.nen konnte. In derartigen Fällen wird man vor der
Operation sorgfältig zu erwägen haben, ob man vaginal oder abdominal
Operiren soll. Ueberall wo man es mit eitrigen Processen zu thun hat,
wird man allerdings immer den vaginalen Weg vorziehen.
Ausgezeichnet ist die vaginale Goeliotomie fflr die Operation der
frfihen Stadien der Extrauterinschwangerschaffc nnd ihre Folgezustände.
Eine vorzflgliche Operationsmethode ist auch die vaginale Radical-
Operation bei doppelseitigen Adnexerkrankungen und bei Beckenabscessen,
die auf andere Weise nicht ausgeheilt werden können. Wenn man den
den Uterus entfernt, dann kann man ohne erhebliche Schwierigkeiten
die Verwachsungen lOsen und selbst hochsitzende Abscesse eröflben.
Fasse ich mein Urtheil Aber die modernen vaginalen Operations-
methoden zusammen, so komme ich zu dem Schlüsse: Die vaginalen
Operationsmethoden können niemals die abdominalen ersetzen, sie ent-
liehen nur einen gewissen Procentsatz der Fälle dem abdominalen Ver-
fahren. Es sind diese vaginalen Operationsmethoden entschieden eine
Bereicherung unserer operativen gynäkologischen Therapie. Sie gestatten
nup, weil sie bei richtiger Indicationsstellung absolut ungefährlich sind,
anch Leiden zum Heile unserer Kranken einem operativen Verfahren
zu unterziehen, welche wir früher aus Frucht vor dem grossen Eingriff
der abdominalen Laparotomie mehr exspektativ behandelten, z. B. die
frflhen Stadien der Extraoterinsehwangerschaft und ihre Folgezustände.
Sie gestatten uns häufiger als frfiber in Fällen, in denen es unmöglich
ist, eine Diagnose stellen zu können, uns zur Probeincision zu ent-
sclüiesBen. Im flbrigen ihiibs Jeder Fall in SOoksicht daraof, ob er
▼agiDtl oder abdomkial operirt werden soll, an nnd fflr lich betraohleC
werden. Ich entachlieue mich oft erst knrs vor der Operation, nnchde«
die Kranken schon narkotiairt nnd in der Narkose genan nnteranckl aiad,
ob ich das vaginale oder abdominale Verfahren anwenden werde. Vor-
bereitet mnss jede Kranke bei allen vaginalen Operationen ao werdoB»
daas man aofort die abdominale Laparotomie anachlieaaen kann.
Und nun ein Wort snr Statistik! Es ist nicht angXngig, die Statintiken
der abdominalen and vaginalen Laparotomien so gegenüber wm stellen,
wie Herr Abel es getban hat? Wie Sie ans meinen AnafUunnagen
ersehen haben werden, fallen dem abdominalen Verfahren, besonders bei
den Ovarialtomoren und den Fibromyomen, die schwereren Fälle anima,
dem vaginalen die leichten.
Die Statistik ist eine feile Dirne. Man kann mit ihr machen was
man will. Ich habe Ihnen vorhin gesagt, dass ich 191 vaginale Coeiio-
tomien aasgeftlhrt habe, von denen keine gestorben ist. Ich habe aber
sechsmal die abdominale Laparotomie anschliessen müssen. Von diesen
FUlen starben zwei, die eine an liens, die andere an septischer Peri-
tonitis. Vielleicht wären sie nicht gestorben, wenn ich gleich abdominal
operirt hätte. Ich kann mit gutem Gewissen sagen, ich habe li«ae
vaginale Goeliotomie verloren und kann mit diesen beiden Todeefillen
die Statistik meiner abdominalen Goeliotomien belasten. Sie sehen,
wohin das führt, wenn man in diese Weise Statistiken bennfaen will.
Hr. Theodor Land an: In der hier aar Disciission stehenden
Frage das Wort za ergreifen halte ich mich dämm für berechtigt, weil
ich bereits im Jahre 1898 über 58 Fälle berichten konnte^), bei denen
mittelst vaginaler Goeliotomie gennine Tumoren oder entzündliche Processe
des Uteras, der Tuben nnd der Ovarien operativ aogegriiTen worden,
wobei ich absichtlich die blossen Incisionen von der Scheide ebenso
ausser Acht Hess wie diejenigen Fälle, in denen zum Zwecke der Lage-
verbessernog des Uterus die Kolpotomie (Vaginoflxation) vorgenommen
wurde. Auch vaginale Radicaloperationen wurden natürlich nicht in
diesen Aufsatz mit einbezogen. Diese 58 Krauken haben sämmtlicb die
Operation überstanden. Der Zweck der damaligen Publication war
nicht, einfach über technische Fragen allein zu handeln, die Casnistik
zu vermehren, sondern ich habe versucht, kritisch die Vortheile and
Kachtheile der vaginalen Goeliotomie im Verhältniss sor abdominalen
Laparotomie abzuwägen und bin dabei zu Resultaten gekommen, ^e
auch heute für uns, nachdem wir immer und immer wieder bei ge-
gebener Indication auf diesem Wege vorgegangen sind, irgend welebe
principiellen Aenderungeu nicht erfahren haben. — Diese Anschanangen
weichen oicht unerheblich von denen des Vortragenden ab, und ich will
in aller Kürze versuchen, meinen dissentirenden Standpunkt zu begründen.
Ueber die Geringfügigkeit der Gefahren der vaginalen Goeliotomie,
über die Annehmlichkeit der Nachbehandlung n. dergl. m. ist kein Wort
zu verlieren. Niemand wird die Ueberlegenheit der Kolpotomie be-
streiten, sc. überall da, wo dieser Weg indicirt nnd gangbar ist.
1) Die vaginale Goeliotomie. Vortrag gehalten in der gynäkologisch.
Section der British Medical Association zu Edinburgh. British Medieal
Jonmal, August 20 th 1898, s. auch Deutsche Medicinal-Zeitnog, Ko. 74
nnd 75, 1898.
— 289 —
Inderaen man darf darnm nicht Unter Lichtseiten in dem ▼aginalen,
lanter Schattenseiten im abdominalen Verfahren sehen. So dürfte der
Vortragende wohl bei Wenigen Znstimmnng finden, wenn er den Sats
aufstellt: nicht die Myomoperation, sondern die Laparotomie bringt die
erfahr. Die Schreckgespenster der BmboÜe, der septischen Peritonitis,
des Bens, der Lnngenentsündnng, des Herstodes — alles Gomplicationen,
die der Vortr. wesentlich aof Rechnung des abdominalen Vorgehens
setst — haben mit der Frage, ob man von oben oder von nnten operirt,
▼iel weniger an thnn als mit der Sauberkeit und Technik des Operateurs,
dem Allgemeinbefinden und der Jeweiligen Verfassung des GefSsssystems
resp. der anatomischen Beschaffenheit des Hereens der Operirten und
den auch bei der Operation von der Scheide ans unberechenbaren Zu-
fällen. In gleicher Weise wird eine gute Aseptik und Technik des
Operateurs, wozu wir s. B. das möglichst geringe Manipuliren mit den
Organen der Leibeshöhle, Abdecken des Operationsfeldes mit sterilen
Tfichem, Dralnsge u. dergl. m. rechnen, mehr sur Vermeidung von
Adhäsionen beitragen als der Eingriff Yon der Seheide aus. Handelt es
sich aber um Operationen an entzttndeten Organen, so ist die Virulena
des dort vorhandenen Processes resp. seiner Erreger von bestimmendem
Einfluss auf die Bildung von Adhäsionen, nicht aber der eingeschlagene
Operationsweg. So schlecht und unbrauchbar sind die Resultate nach
den abdominalen Eingriffen wirklich nicht, wie sie der Vortr. schildert.
Das beweisen ja schon allein die Erfolge der Chirurgen bei den zahl-
losen Eingriffen am Darm, den Nieren und den anderen parenchymatösen
Organen der Bauchhöhle der Mänoer.
Nnn führt der Vortragende die Statistik der unmittelbaren Mortalität
an Gunsten seiner Behauptungen an: er citirt die von Hofmeier ge-
^bene procentuale Berechnung der Mortalität yon 12 Operateuren, die
unter 4875 Ovariotomien bis auf 18 pGt. ansteigt, während die vaginale
Coeliotomie eine in der That erheblich mindere Ziffer ergiebt. Nur flber-
sieht er dabei, dass dort sicherlich die technisch schwierigsten Fälle mit
eingerechnet sind, so, um nnr eins zu nennen, die malignen Neubildungen.
£r lässt ausser Acht, dass in der grossen Statistik zahlreiche Fälle auf-
geffihrt sind, die selbst die fanatischsten Anhänger der vaginalen Coelio-
tomie wegen der Verwachsungen und Grösse der Tumoren, wegen des
fl^leichzeitig bestehenden Ascites, also wegen der erheblichen Schwierig-
keit nie anders als auf abdominalem Wege angreifen würden. Wenn
der Satz des Vortragenden: die vaginale Coeliotomie ist im Verhältniss
sur Laparotomie ein verhältnissmässig einfacher Eingriff ffir viele Fälle
sicherlich zutrifft, so trifft er fBr viele Fälle unter den 4875 zweifellos
nicht zu. Bs ist eben nicht erlaubt, parva componere magnis.
Ein weiteres Argument, ich möchte sagen, ein geometrisches des
Vortragenden ist ebensowenig stichhaltig. Es ist augenscheinlich, dass der
Weg bei der Luxation des Uterus und der Adnexe aus der Tiefe des
kleinen Beckens bis vor die Banchdecken erheblich grösser ist als bis
▼or die Vnlva*^. Indessen es ist bei der abdominalen Operation an den
Adnexen durchaus nicht nothwendig, die Gebärmutter und die Adnexe
Jedesmal aus ihrer normalen Lage zu bewegen, und gar den Uterus und
die Blase aus ihren anatomischen Verbindungen blutig zu trennen, wie
es ffir die vaginale Operation, wenigstens beim vorderen Schnitt conditio
sine qua non ist. Allermeist wird eben beim abdominalen Operiren nur
das anzugreifende Organ selbst der Stielung halber hervorgezogen. —
Einige Contraindicationen gegen vaginale Eingriffe hat der Vortragende
selbst hervorgehoben: man solle maligne Tumoren oder solche Cysten
nnr abdominal angreifen, bei denen papillomatöse Massen die Geschvnilst-
Verhandl. der Berl. med. Ges. 1903. 1. 19
— 290 —
wand dorchbrocheo habeo, and ebenso solide Tomoreo der Adnexe, die
die OrOsse einer Kinderfanst übersehreiten. Diese EinschrSalniiig ist
aber m. E. nicht genflgeod : wir dürfen die Taginale Goellotomie nieflials
▼ersnchen, wo es sich mit Sicherheit oder Wahrscheinlichkeit um
Gomplicationen mit Erlcrankan^n anderer Systeme als des (}enitaltractiia
handelt. Wie soll man bei der Kolpotomie eine gleichieittg besleheade
Appendicitis erkennen und operativ beseitigen, nm nor ein Beispiel heran-
Euiehen?
Die vaginale Goeliotoroie ist eben eine Operation, deren Feld ans-
schliesslich die Behandlung der weiblichen Genitalorgane ist. Ueberhsnpt
mass man sich von vorneherein darüber gar keinen Illasiooen hingeböi,
dass die vaginale Goeliotomie ein anderer Weg, aber im Grande ge-
nommen keine andere Weise ist, nnd dass es nicht sowohl daraaf an-
kommt, wie man an die za behandelnden Theile herangelangt, sondern
was man mit ihnen vornimmt. Das führt mich unmittelbar anf die Be-
sprechang der einielnen Indlcationen, nnd ich kann nur wiederholen,
was ich im Jahre 1898 bereits scharf prftdsirt habe.
1. Alle plastischen und orthopädischen Operationen am nicht oder
nicht erheblich vergrOsserten, beweglichen Uterus nnd den nicht oder
wenig vergrSsserten mobilen Adnexen können und' sollen von der Scheide
aas vorgenommen werden, so z. B. die chinirgiscbe Behandlung der
Retroflexio uteri, des Descensus ovariorum, die Tnbenplastiken, Ornrial-
resectionen u. dergl. m. Hierher rechnet auch die Vernähung des rup-
turirten resp. perforirten Uterus.
2. Handelt es sich um Tumoren genuiner Natur an den inneren
Genitalien, so kann man a) alle Myome des Uterus von gewisser Oröaae,
Rubserdse, intraparietale, submucöse mittels der vaginalen Goeliotomie
angreifen. Als Hilfaoperation wird man eventuell die Sectio mediana
uteri anzuwenden haben und wird ausserdem die Technik des Morcelle-
ments beherrschen müssen. Nach der Uebung und Erfahrung wird sich
die Grösse der Geschwülste richten, welche der vaginalen Operation zu-
gewiesen werden, b) Ovarialtumoren : Die Grösse ist bei einkammerigen
Tumoren von gar keinem Belang; aber bei mehrkammcrigen kann die
Operation die grössten Schwierigkeiten bereiten, und nur selten kann
man sich hierüber vor der Eröffnung der Bauchhöhle ein sicheres Ur-
theil bilden. Auch steigt die Schwierigkeit der Exstirpation, wenn die
Oystenwand sehr brüchig ist.
Von den malignen Tamoren kann abgesehen werden, da sie auf
keinen Fall in das Gebiet der vaginalen Goeliotomie gehören. Aber
auch die einfachen papillären Tumoren (Fibroepitheliome) Ja, aneh Der-
moide von irgend weicher erheblichen Ausdehnung sind sehr wenig für
diese Art des Eingriffs geeignet, besonders wenn Adhäsionen den Fall
compliciren, und dasselbe gilt sogar von den ganz gutartigen einfachen
Ovarialtumoren (Pseudomucinkystomen), wenn man nicht sicher ist, daiis
wegen ihrer Grösse ein Frei bleiben der Bauchhöhle von ihrem Inhalt
bei der locision ausgeschlossen ist. Dermoidinhalt in der Bauchhöhle
verschmiert kann locale Peritonitis machen, und gutartiger aber ge-
schwulstzellenfnhrender Gysteninhalt kann Aolass geben zur Entwicke-
lung gutartiger, Ja, späterhin bösartig degenerirender Geschwülste durch
Impfang. Somit reservire ich die vaginale Goeliotomie für dünnwandig«,
womöglich bewegliche Gyaten jeder Grösse: bei festerer Oonsistenz auf
die Fälle, in welchen sich der Tumor so gegen den Scheidengmnd
drücken lässt, dass er nach Luxation des Uterus mit einer gewissen
Gircumferenz in das kleine Becken herabsteigen muss. Gomplicirt
Ascites den Fall, so ist er ungeeignet für die vaginale Goeliotomie.
— .291 —
8. Bei jeglicher Doppel- oder M iaablldaog des Uterus ist die vagi-
ni^e Coeiiotomie verboten, weil man von der Scheide aas sich nicht
Orientiren kann.
4. Hingegen leistet diese Operationsmetfaode Gntes bei der Extra-
uteringravidität in den verschiedensten Stadien, sei es, dass es sich um
ein noch lebendes Ei, sei es, dass es sich um einen Tabarabort in allen
seinen Variationen handelt: in der intacten Tabe, in der rnptorirten
Tobe, irische Blatnng, peritabares Haematoma intra- oder extraligamen-
tosnm. Eine Aosnahme bilden die Fälle von Eztraateringravidität, die
mit schweren chronischen diffusen Entsflndangen an allen iibrigen Geni-
talien eomplicirt sind and endlich solche Fälle, in denen der Frachtsack
oder ein Hämatom bis sam Nabel reicht.
Uebrigens mOchte ich gerade bei der operativen Behandlang der
Eztraateringravidität aaf einen Ponkt hinweisen. Ist eine Blatang aus
der schwangeren Tube eingetreten, so findet man in vielen Fällen
wesentlich eine grössere Haematocele, die im Douglas liegt, natfirlich
per Kolpotomie angegriffen und entfernt werden kann. In anderen
Fällen aber vertheilt sich das anfangs flfissige Blnt bei der liegenden
Kranken nach den Flanken an, es kommt ebenso wie die losgerissene
Fracht swischen Därme und Nets sa liegen, wobei sich bei der Gerin-
nnng Adhäsionen bilden, and man findet dann unter Umständen neben
der im Becken gelegeneu Haapthaematocele multiple, von einander weit
getrennte Haematome und Entxündangsherde. Diese durch eine sorg-
same Toilette aus der Leibeshöhle möglichst au entfernen, muss Aufgabe
des Operateurs sein, nicht allein der rascheren Reconvalescena wegen,
sondern ganz besonders weil die Bildung von Schwielen und Schwarten
auf diese Weise hintangehaiten wird. Dass ein abdominaler Schnitt den
fiir eine derartige Toilette iiothwendigen Ueberbiick in ganz anderer
Weise gestattet wie die Kolpotomie, ist einleochtend.
5. Der unterschiedslosen Exstirpa^ion einseitig oder doppelseitig
entxiindeter Adnexe mittels des Scheidenschnittes kann ich das Wort
nicht reden.
Wenn irgendwie erheblichere yeräoderungen entzündlicher Natur
vorliegen, ist die vaginale Coeiiotomie ein gefährlicher Eingriff, in seinen
Zufälligkeiten und Zwischenfällen geradezu unberechenbar. Nicht allein,
dass bei pericervicalen Schrumpfungsprpcessen Blase und Ureter in Ge-
fahr sind, es kommt no(^ weiter hinzo, dass eine Versorgung der in den
unelastischen, verkürzten Lig. infundibulo-pelvieifl verlaufenden Gefässe
unmöglich werden kann, dass dieso. Gefässe schon bei dem Versuch der
Ent Wickelung und Stielong der Adnexe — ein in situ-Qperiren giebt es
hierbei nicht — abreissen können. Es ist kein Zufall, dass fast alle
Autoren, welche tiber den in Bede stehenden Eingriff berichtet haben,
von Fällen erzählen, bei denen sie bei entzüodliehen Zuständen der
Adnexe operirend zam Zwecke der Blutstillung den Uterus exstirpiren
mussten — also da, wo sie recht conservativ sein wollten, den radi-
ealsten Weg zu nehmen gezwungen waren — oder zum Mindesten dem jt
vaginalen Schnitt die ventrale Laparotomie hinzufügen mussten. Rechnet |
man hierzu noch, dass aus den zerrissenen Adhäsionen Blutungen er- j.
folgen, dass es bei den Versuchen zur Auslösung leicht zu stark bluten- \j>
den Rissen im Lig. lat., aus den Venen des Beckenbindegewebes !<
kommen kann, dass der entzündliche Process im Peritoneum bei Gegen- '^
wart des inflcirten Uterus weiterbesteht, zurückbleibende BIntklumpen
sich inficiren, so wird man meinen zurückhaltenden Standpunkt zu dieser
ludication des Scheidenschnittes verstehen.
19*
— 292 —
Nun noch einige Worte rar flxirten Retroflexio uteri. Die
ZeichnuDgen, die Umen der Vortr. in Lichtbildern rar Illnatration des
Operfttionsganges vorfahrte, sollten offenbar nur ein Schema ▼oratellea,
denn es waren Zeichnungen. Sicherlich betrafen sie keinen Fall, bei
dem es sich um eine irgendwie erhebliche Behinderung des kflnstlicben
Desoensns uteri (Luxation) gehandelt hat. Der Vortr. hat selbst bei
Besprechung der Retroflexio uteri flxata hervorgehoben, dass man bei
Gelegenheit einer Laparatomie unter Umständen erkennen moss, dass
man eher die ganse Frau an den Adhäsionen in die Höhe heben kann,
als man die Adhäsionen serreissen kann. Und einen solchen Uteron
soll man bei der vaginalen Goeliotomie ohne besondere Gefahr vorxieben
und beweglich machen können? Das kann unmöglich richtig sein, und
man braucht sich nur in der Litteratur ein wenig nmrasehen, am la
wissen, dass dabei auch denen, die. wie der Vortr. sagt, die Operation
„können", allerlei Missgeschicke passirt sind.
Dass in Fällen von Retroflexio uteri flxata, bei denen nicht so
feste Adhäsionen vorliegen oder Stränge ra beweglichen Organen fUhrea,
der vaginale Weg gangbar und erfolgreich ist, bestreitet Niemand, aber
darum darf man doch solche Fälle nicht mit denen in ihrer Di^ität
identiflclren, bei denen nach allen Seiten perimetritische Schwielt-n ond
Schwarten ausstrahlen, die den Douglas obliteriren, den Utema om-
mauern und mit erheblichen parametranen Eotsflndungsprodacten eon-
binirt sind. — Das int Ja überhaupt das Verwirrende bei allen diesen
Discussionen, dass unter einem Sammelnamen, i. B. Retroflexio ateri
flxata oder Entiündnng der Adnexe, Dinge in eine Linie gestellt werden,
die weder qualitativ noch quantitativ in Parallele ra setxen sind.
Welcher Gynäkologe wird sich, auch wenn er noch so sehr fBr die
vaginale Goeliotomie eingenommen ist, das Wort des Vortr. su eigen
machen: „Die entaündlichen Erkrankungen der Tube und Ovarien, die
Pyosalpingen, die Tubao^arialtumoren sind fiberbanpt nicht mehr Gegen-
stand der Laparotomie, man kann dieselben immer von der Scheide ans
entfernen?** Ich glaube Niemand, der schwere Fälle Oberhaupt in den
Bereich einer operativen Therapie lieht. Ein Jeder, der die Rzdieal-
Operation in complicirten Fällen vornimmt, weiss, dass manebmal
selbst nach Entfernung des Uterus sich weder Raum noch Uebersieht
gewinnen lässt, an die erkrankten, massigen, flxirten Organe heraan-
kommen, BodasR darum schon von vornherein der Weg von den Bauch-
decken aus oder aus technischen Grfinden combinirte Methoden (ab-
domino-vaginale) lur Ausrottung des Erkrankten sich von selbst ge-
bieten. — Resumire ich, so kann ich nach den eben gegebenen Dar-
legungen die Bedeutung der vaginalen Goeliotomie als einer vortreff-
lichen Operation durchaus anerkennen. Wo sie indiclrt ist, ist sie sicher-
lich besser als der abdominale Eingriff; allein was technisch möglich
ist, ist darum noclr nicht gut. Aber wenn man sich auf sie festlegt und,
ich möchte sagen, die Indicationen der gesammten operativen Gynäko-
logie auf sie raschneidet, so muss es logischer Weise dahin kommen,
dass man namentlich die schweren Fälle einer segensreichen chinirgi-
bchen Therapie entlieht, lahl reiche kleine und geringfügige Zustände
ihr unterwirtt.
Dieser Conservat Ismus der vaginalen Goeliotomie muss also gerade
in das Gegentheil umschlagen, und man kann Olshausen verstehen,
der bei einer Discnssion auf dem Leipziger Gynäkologen- Gongress aa-
lättslich eines Vortraores von Baum mit Genugthuung constatirte, dass
endlieh einmal „gegen die unsinnige und gefährliche Ausdehnung der
Kolpotomie Front gemacht wurde.** Das war, m. H., im Jahre 1897.
In der Zwischenzeit sind m. E. neue Momente nicht beigebracht worden.
— 293
dieses Urtheil lu modiflcireD, weil Statistiken und Zahlen ^ eben nicht
Alles beweisen.
Hr. Koblanck: Nach den Aasffihrangen von Herrn Abel könnte es
scheinen, als ob die Schwierigkeit der Technik des vaginalen Weges
der Grund ist, warum einige Gynäkologen die Laparotomie im Allge-
meinen bevorzngen. Diese Ansicht wäre irrig. Ich kenne keinen ein-
zigen Gynäkologen, der die relativ leicht an beherrschende Technik der
Kolpotomie sich nicht angeeignet hätte. Vielmehr hat die Yervoll-
kommnnng unserer Höifdmittel bei der Laparotomie dazu beigetragen,
dass einige von den Gynäkologen, die früher die vaginale Operation be-
vorzagten, sich wieder der Laparotomie zugewendet haben. Von diesen
VervoUkommnuDgen nenne ich nur die verschiedenen Schnittffihrnngen
nach Kästner und Pfannen stiel, die Schonung des Peritoneums
nach Mackenrodt und die mannigfaltige Verwendung des Netzes. Die
Resultate der Laparotomie werden durch diese Hodiflcationen immer
besser und nähern nich denen der vaginalen Operationen. — Die Ent-
scheidung, welcher Operationsweg zu wählen ist, wird nach meiner An-
sicht hauptsächlich durch eine genaue Diagnose bedingt Bei Adnex-
tumoren z.B. kommt es darauf an, die Complicationen zu erkennen.
Es ist schon hervorgehoben worden, dass bei den entzündlichen Er-
krankungen des Wurmfortsatzes, welche sich Ja so häufig an den Adnex-
erkrankuugen betheiligen, nur die Laparotomie gewählt werden darf.
Bei der Ueberlegung, auf welche Weise Ovarialtumoren zu ent-
fernen sind, spielt die DifTerentialdiagnose, ob sie roalign sind oder
benign, wie Herr Brdse schon hervorgehoben hat, die grösste Kolle.
Jeder wird einen einkammerigen, cystischen, dünnwandigen Tumor leicht
per vaginam exstirpiren können, während für die übrigen, hauptsächlich
für die doppelseitigen, nur die Laparotomie bleibt. Wir dürfen nicht
vergessen, dass etwa 15 pGt. aller Ovarialgeschwüiste bösartig sind.
Die Myom-Operationen sind in letzter Zeit ausgiebig und oft
besprochen worden, daher nur eine kurze Bemerkung. Ich operire
auch, wenn es irgend geht, die Myome vaginal, und zwar kommt es
nicht auf den Sitz und die Grösse ao, sondern nur darauf, ob überhaupt
ein Theil sich in das kleine Becken hineindrängen lässt. Von diesem
Theil aus lässt sich dann allmählich der Haupttumor erreichen und
durch Morcellement entfernen. Gerade bei den vaginalen Operationen
kann man plastische Operationen am Uterus, wenn man gezwungen ge-
wesen ist, grössere Theile von ihm fortzunehmen, viel leichter bewerk-
stelligen, als bei der Laparotomie.
Pie fixirteRetroflexio als Indication zur Kolpotomie möchte
ich nur für diejenigen seltenen Fällen gelten lassen, in denen überhaupt
eine Operation am Platze ist. Ich bin der Ueberzeugung, dass die An-
sicht sich immer mehr Bahn brechen wird: Die üxirte Retroflexio be-
darf fast ebenso selten einer Gorrection, wie die mobile, trotz der
Neigung einzelner Oporateure, Jftden Uterus vom zu üxiren.
Der Grenzstreit zwischen Kolpotomie und Laparotomie wird nach
meiner Ueberzeugung niemals generell entschieden werden können,
sondern immer nur von Fall zu Fall.
Hr. R. Schaefier: Ich bin auch der Meinung, dass Herr GoUege
Abel in etwas einseitiger Weise Licht und Schatten über die beiden
Operationsmethoden vertheilt hat. Ich stehe ganz auf dem Standpunkte
der drei Herren Vorredner, welche unter Umständen die vaginale Ope-
ration durchaas für einen Fortschritt halten, aber doch wesentliche Ein-
schränkungen dazu machen und namentlich die Unübersichtlichkeit dieser
Operationsmethode als Einschräokung hervorheben.
— 294 —
Vieles von dem, was ich sagen wollte, haben die Herren Gollegen
bereits ausgeführt, ich möchte daher nur einige Punkte noch bemerken.
Vor allen Dingen mass man individaalisiren.
Ich möchte dann gegen die Statistik des Herrn Gollegen Abel einige
Bemerkungen machen. Herr Abel führt seine Operationsstatistik an mit
etwa 1 Vs pCt. Todesfällen und stellt derselben gegenüber eine ich weiss
nicht woher zusammengesuchte Statistik von Laparotomiefällen mit IB pGt
Mortalität. Das hört sich ja ungehener an. Ich möchte aber Herrn
Abel fragen, ob ihm denn die Statistik von Zweifel nicht bekannt ist?
Zweifel hat eine Serie von 127 Laparotomiefällen veröffentlicht ohne
einen einzigen Todesfall. Man sieht also daraup, dass diese angeblich
so gefährliche Operation in der Hand eines Meisters denn doch aas-
gezeichnete Resultate geben kann.
Ich möchte dann Widerspruch erheben gegen die weitherzige Indi-
cation, die Herr Abel stellt bei der operativen Behandlung der Retro-
fiexio uteri flxata. Herr Abel sagt, dass er in Jedem Falle von
fixirter Retroflexio, wenn er überhaupt eine Behandlung für nothwendig
erachtet, zur Operation räth, weil Jede andere Behandlung, aho eagen
wir einmal, manuelle oder mechanische Behandlung, die Frauen nor
nervös macht. Ich glaube, mit diesem vollständig wörtlich so gethanen
Ausspruch wird er bei der grossen Mehrzahl der Gynäkologen auf ent-
schiedenen Widerspruch stossen. Im Gegentheil lässt bich sagen, dass
ein grosser Theil, ich glaube sogar der grösste Theil der flxirten Retro-
flexionen nicht der blutigen Behandlung bedarf, sondern dass sich dorch
geeignete hydrotherapeutische, mechanische und manuelle Maassnahmen.
und zwar garnicht in so sehr langer Zeit, eine vorzügliche Heiland,
jedenfalls vollkommene Beschwerdefreiheit und Arbeitsfähigkeit wieder-
herstellen lässt.
Dann möchte ich noch auf eine Operationsmetbode eingehen, die
bisher kaum gestreift wt. Sie ist eine Abart der Laparotomie. Es ist
der suprasymphysäre Querschnitt, um dessen Vaterschaft sich
Küstner und Pfannenstiel streiten; das heisst von Pfannenstiel
ist entschieden die bessere Modiflcation angegeben. Dieselbe besteht
darin, dass an Stelle des medianen Längsschnittes ein Querschnitt ge-
macht wird, der oberhalb der Symphyse in der Haargrenze angelegt
wird. Die Vortheile dieser Operationsmethode bestehen darin, dass
erstens die Därme gar nicht mehr zu Geflieht kommen; infolgedessen
ist die Reaction des Organismus auf den Eingriff eine sehr viel gerin-
gere. Diese Reaction war Ja grade nach der Laparotomie dadurch eine
verhältnissmässig starke, weil die Darmserosa mit der Aussenluft in Be-
rührung kam. Das fällt hier vollHtändig fort.
Der zweite Vorwurf gegen die Laparotomie sind die BaachbrQche.
Auch dieser Vorwurf fällt bei der P f an neust ieTdchen Modiflcation
fort, denn es wird der Schnitt in der Weise angelegt, dass Haut und
Fascie in der Querlinie getrennt werden, die Muskeln im Längsschnitt
und dadurch bildet sich eine Narbe, die sehr stark verfilzt ist, so da»,
wenn nicht ungewöhnliche Unglücksfälle passiren, eine Bauchheroie
geradezu ausgeschlossen ist.
Der dritte Vortheil ist dann der kosmetische Erfolg, der durchaus
beherzi^pnswerth ist. Es ist ja grade für jüngere Frauen nicht ange-
nehm, ihr Leben lang in der Mittellinie des Bauches eine Narbe tn
haben. Bei diesem Querschnitt, der innerhalb der Pubes fällt, ver-
schwindet die Narbe, sobald die Pubes wieder gewachsen sind, so voll-
ständig, dass ich Ihnen Dutzende von Kranken vorstellen könnte, bei
denen Sie nur mit der Lupe noch die Narbe entdecken.
Die Erfolge mittelst dieser Methode sind ausgezeichnet. Pfannen-
— 295 , —
stiel schreibt, dass er bei seinen 140 ersten Operationen keinen ein-
zigen Todesfall gehabt hat. Sie sehen also, die Statistik von Herrn
Collegen Abel ist keineswegs 86 einiig dastehend, wie es Tielleicht
hätte scheinen können.
Der snprasjrmphysftre Qaerschnitt hat die Yortheile der Laparotomie,
das heisst die grössere Uebersichtlichkeit und die grossere teohniscbe
Leichtigkeit im YerhAltniss m der vaginalen Operation, and ich glaube
wohl, dass man mittelst dieser Methode ansgeieichnete Erfolge aach in
Zukanft haben wird. Ich selber habe die Operation einige 80 mal aus-
geführt nnd kann mich dem gfinstigen Urthell PfannenstieTs nur
anschüessen.
Hr. M illlerheim: Vor allen Dingen ist es die Reconvalescens der
Kranken nach der vaginalen Coeliotomie, die eine so grosse Aniahl von
AnhSngern ftir diese Operationsmethode gewonnen hat. Die Reconvales-
cens der Kolpotomirten ist im Vergleich an den Laparotorairten eine
schnellere und leichtere. In vielen Fällen, in denen man sich nicht zur
Laparotomie entschliessen wiirde, hat man in der weit ungefährlicheren
vaginalen Goeliotomie ein Mittel, Uterusverwachsungen, entzündliche und
neoplastische Veränderungen der Adnexe u. a., zu heilen. Die genannten
Krankheiten verlaufen oft mit »n heitigen Beschwerden, dass sie die
Patienten der Arbeitsfähigkeit und Lebensfrendigkeit berauben. Darum
ist man zur operativen Beseitigung dieser Krankheiten berechtigt. Ganz
anders aber Bind die Verhältnisse bei den kleinen pymptomlosen Myomen,
bei denen doch die geringere Gefährlichkeit der vaginalen Methode noch
keine genügende Indication zur Operation ist. In diesem Punkte lernen
wir von den Pathologen, die uns sehr häufig auf dem Sectionstisch als
zufälligen Befund Myome zeigen, die nie zur klinischen Cognition ge-
kommen sind ; auch lernen wir von den älteren Gynäkologen, die aus der
Erfahrung Jahrzehnte! aoger Beobachtung wissen, dass Myome ohne die
geringsten Beschwerden ein Mcuffchenalter ertragen werden können. Die
Operateure, welche für die frühzeitige Exstirpation kleiner, symptomloser
Myome eintreten, scheinen ja selber die Empfindung zu haben, als ob
sie die geringere Gefährlichkeit des vaginalen Eingriffes noch nicht als
genügende Indication hinstellen können. Sie haben wohi selber das Ge-
fühl, als ob sie ihre Indication noch durch stärkere Argumente begrün-
den müssten ; und so führen sie die Möglichkeit einer malignen Degene-
ration bei Myomen an. Die maligne Degeneration ist unter Hunderten,
ja unter Tausenden von pHyomen eine grosse Seltenheit. Es ist ein Vor-
kommniss, das man nicht so oft zu betürchten bat, das aber bei sorg-
fältiger Untersuchung nicht leicht übersehen wird. Dann wird auch
auf die Gefahr einer Myocarderkrankung bei Myomerkranknngen hinge-
wiesen. Dass Myoearditis bei Myomen vorkommt, i»t eine Erfahrung,
die nicht neueren Datums, sondern seit Decenoien bekannt ist, und eine
Erscheinung, die man als Symptom immer schon gewürdigt hat. Also
auf die Symptome allein kommt ch bei der Beuitheilung einer Myom-
operation an. Das Myom an sich iht noch nicht Gegenstand der Opera-
tion, erst die Symptome erheischen die Behandlung.
Wir sind doch in der Lage, gaoz präcise die lodicationen für die
Myomoperation anzugeben, und ich brauche nur das wohl allgemein Be-
kannte zu wiederholen. Myome werden operirt, erstens, wenn sie pro-
fuse Blutungen machen, zweitens, wenn sie unerträgliche Schmerzen
verursachen, drittens, wenn sie an sich oder an Nachbarorganen Druck-
symptome aufweisen, viertens, wenn sie ein schnelles Wachathom zeigen ;
endlich, allerdings nur in bedingtem Maasse, wenn sie Graviditäts- und
Partus- Hindernisse bereiten. Wenn man ein Myom erkannt bat, so wird
— 296 —
68 sich empfehlen, dass man sich eine kleine Skisse nnd eine Notis über
die Grösse, die Lage, die Gonsistens nnd die Beweglichkeit des UywMin
macht, and der Vergleich swischen einer frttheren und späteren Unter-
snchang wird nns das richtige Urtheil für die Behandlung des Krankea
geben.
Hr. Dflhrssen: Die lebhafte Discnssion, die sich an den Vortrag
des Herrn Abel angeschlossen hat, beweist wohl, dass wir Herrn Abel
dankbar sein müssen, dass er dieses Thema hier vorgebracht hat — and
ich persönlich fühle mich gedrangen, ihm sa der practischen Beth&tigang
seines Interesses für diese Operation, nämlich seinen Erfolgen, sa gratoliren.
Herr Abel hat an den Vortrag erinnert, den ich vor bald 10 Jahren
in dieser Gesellschaft über dasselbe Thema gebalten habe, ond ich
möchte als Reminiscens an diesen Vortrag Ihnen eine Abbildang henm-
reichen, welche ich schon damals hier prodncirt habe ond welche Ihnen
beweist — es ist eine Homentphotographie — in wie weiter Aasdehnitng
man von der Vagina den Uteras, die Adnexe nnd anch den Dongl na-
schen Raam vollständig sichtbar nnd für alle möglichen operativen Bin-
griffe sagäoglich machen kann. Diese Photographie habe ich anfertigen
lassen, weil in einer früheren Sitsang der gebnrtshttlf liehen Gtesellachntt
meine Hittheilnng über die vaginale Goeliotomle mit grosser Reserve
anfgenommen worden war, nnd die ganze gebartshül fliehe Gesellschnft
damals als nogläabiger Thomas dieser Hittheilang gegenüberstand. Herr
Martin forderte mich damals in etwas ironischer Weise anf, die Ope-
ration doch der Gesellschaft za demonstriren. Das habe ich mit diesen
Homentphotogrammen gethan nnd habe dann aoch bald die Genagthnang
erlebt, dass Herr Martin aas einem Saalas ein Panlos geworden tat.
Die anderen Herren haben, wie ich heote sa meiner Fronde constatiren
kann, sich ebenfalls mehr oder weniger sa meinen Anschaanngen be-
kehrt — aber es giebt heatzatage noch nagläabige Thomasse besüglich
der Operation, and aas diesem Grande habe ich im vorigen Jahre eine
neue Reihe von Tafeln nach Momentphotogrammen anfertigen lasaen.
Sie können sich darch die Betrachtang derselben fiberzengen, dass mnn
alle gynäkologischen Alfectionen anf diese Weise operiren, dass mnn
grosse Tamoren technisch sicher aaf diesem Wege exstirpiren kann.
Ich gehe nnn allerdings nicht soweit, dass ich nan die
ventrale Goeliotomie darch diese Operation für überflüssig erkläre,
wenngleich es mir zweimal gelangen ist, bei Gelegenheit von Adoex-
erkranknngen, den erkrankten Processns vermiformis mit za exstirpiren.
Aber ich gehe doch soweit, dass ich behaapte, dass mit dieser Operation
sich */^ aller ventralen Goeliotomien, also 75pGt., arogehen lassen. Das
beweist meine Statistik. Ich will anf diese nicht näher eingehen. Ich
habe einen hieranf bezügUchea Vortrag ia diesem Jahre aaf dem Obir-
argen-Gongress gehalten.
Die Mortalität, die Gefahr der vaginalen Operation ist entschieden
geringer, als wie die der Laparotomie, nnd ich glanbe, ich habe das
darch eine ganz einwandfreie Statistik bewiesen. Ich habe anter 260 vn-
ginalen cooservativen Goeliotomien der letzten 2 Jahre ganz snletst einen
einzigen Todesfall gehabt; der betraf eine ganz antgeblatete, geplatzte
Tabarschwaogersohaft mit freier Blutnng in die Baachhöhle.
Es ist aon hier besonders von Herrn Bröse der vaginalen Goelio-
tomie der Einwand gemacht worden, dass man in einzelnen Fällen snr
ventralen Goeliotomie übergehen müsse. Ja, das ist richtig, aber das iat
gar kein Unglück. Man darf sich natürlich nicht aaf die vaginale Goe-
liotomie festlegen; sondern man mnss für Jede Operation die Möglichkeil
offen lassen, dass man eventaell zor ventralen Goeliotomie übergehen
— 297 —
müsse. Ich habe hierbei in den letiten Jahren keinen Todesfall la be-
klagen gehabt
Was die Myome anbelangt, so sage ich mit Herrn M tili er heim,
dass man sie nnr operiren soll, wenn sie die beschriebenen Sjnmptome
machen. Aber in nns Operateuren kommen die Fraaen doch nur, wenn
sie derartige Symptome haben. Dann allerdings soll man nicht warten,
bis sie vollständig ausgeblutet sind, sondern dann soll man sie früher
Operiren, und dann hat mau in der vaginalen Goeliotomie auch das
Mittel, kleinere Myome in ungefährlicher Weise zu entfernen, obgleich
ich beiüglich einer Operationsmethode bei Myomen immer noch gewisse
Bedenken habe, mag man sie ventral oder vaginal operiren — und das
ist die Enucleation der Myome. Die Bnndeation der Myome bleibt immer
eine nicht gans unbedenkliche Operation, wenn grosse Wundhöhlen im
Uterus inrflckbleiben. Mag man die Myome ventral oder vaginal
operiren, so muss man, um die Gefahren, die von den grossen Myom-
wunden ausgehen, lu vermeiden, dafür sorgen, dass die restirenden
Wundhöhlen durch das vordere oder hintere Scbeidengewölbe nach der
Yaglna hin drainirt werden, und dass der Drain agetampon durch Yer-
nähung des benachbarten Bauchfells über demselben vollständig von der
Bauchhöhle abgeschlossen wird. Dann hat man auch bei dieser bedenk-
lichsten aller Myomoperationen gute Erfolge.
Dass die Laparotomie nicht so gefährlich ist, wie Herr Abel das
darstellt, erweist auch der Umstand, dass ich unter meinen letzten
100 Myomoperationen mit Oeffnung der Bauchhöhle, die zum Theil
ventral, zum gröasten Theil vaginal gemacht sind, nur eipen ein-
zigen Todesfall erlebt habe infolge von Selbstinfection durch eine Pyo-
kolpos. Es war eine der leichtesten ventralen Myomhysterectomien, die
ich Je gemacht habe.
Hr. Abel (Schlusswort): Nach den letzten Ausführungen des Herrn
Dührssen bleibt mir eigentlich verhältnissmässig wenig zu erwidern
übrig.
Es ist Ja klar, dass durch die Bemühungen von Dührssen der
vaginale Weg zwar eine weite Verbreitung gefunden hat, aber wenn
wir heute immer noch widersprechende Mittheilungen hören, so glaube
ich, dass nach weiteren ^0 Jahren trotz der heutigen mit ziemlicher
Bestimmtheit aufgestellten gegentbeiligen Meinungen doch noch wesent-
liche Verbesserungen gemacht und noch viel mehr Operateure den
vaginalen Weg vor dem abdominalen bevorzugen werden.
Herrn Bröse möchte ich eins erwidern, um Jedes Missverständniss
auszuschliessen. Er hat gesagt, dass nach dem einen Vortrage von
Dührssen in einer Zeitung verbreitet worden wäre, dass Jetzt nur noch
vaginal operirt wird. Der Mann, der das gesagt hat, habe Herrn
Dührssen falsch verstanden. Hat Herr Bröse mich ebenso falsch
verstanden, wenn er meint, dass ich nun Alles vaginal operire? Das
wäre Unsinn und das ,wird Keiner thnn, der irgendwie eine allgemein
chirurgische Bildutfg hat.
Wenn Herr Bröse sagt, dass man in manchen Fällen nicht wissen
kann, ob ein maligner oder ein nicht maligner Tumor vorliegt, so mache
ich auf das aufmerksam, was Herr Dührssen eben gesagt hat: Es ist
gar kein Nacbtheil, wenn man die Bauchhöhle von unten eröffnet hat
und nun siebt, resp. fühlt, dass es sich um maliguen Tamor handelt, —
und ich glaube, dass man es in den meisten Fällen fühlen kann; —
dieselbe wieder zu schliessen und von oben zu eröffnen. Im Allgemeinen
aber wi|^ man in den allermeisten Fällen sehr gut mit der vaginalen
Methode auskommen, und wenn Sie sich einmal selber fragen, wenn
einer Ihrer Nächsten erkrankt, nnd Sie wissen, der Eine operirt per
yaginam, der Andere operirt denselben Fall per Laparotomie, dann
möchte ich denjenigen von Ihnen sehen, der seinen Niebaten per
Laparotomie operiren lassen würde. Die Meisten werden die vaginale
, Operation vorziehen.
Dem. was Herr Theodor Landan gesagt hat wegen der £r-
Weiterung der Indication bei der flxirten Retroflexio, resp. daas es ob-
möglich ist, die Retroflexio mitanter von nnten an operiren, möchte ich
widersprechen, ond ebenso dem widersprechen, was er wegen etwaiger
Blatnngen behauptet hat. Das ist meiner Ansicht nach, auch wenn ea
den verschiedenen und sehr guten Operateuren passirt ist, nur ein Be-
weis, dass die Technik nicht hinreichend ausgebildet ist. Wer die ge-
nügende Vorsicht bei der vaginalen Operation hat nnd, wie ich gerade
hervorgehoben habe, bei dieser Methode nur dann unterbindet uod nar
dann exstirpirt, wenn er Alles vor Aogen hat, dem wird so leicht keine
Blutung passiren. (Herr L. Landau: Dührssen hat wegen Blntnog
den Uterus exstirpirt!) — Mir ist keine Blutung passirt.
Zu dem, was Herr Mtillerheim wegen der Myome gesagt hat,
kann ich nur das wiederholen, was Herr Dfihrssen sehr richtig be-
merkte. Wenn die Frauen lu uns kommen, haben sie eben meistens
Symptome, und ich operire auch solche Fälle auch nur, wenn sie Sym-
ptome machen, und glaube auch in meinem Vortrage nichts Andere«
gesagt zu haben. Ich habe nur damals verlangt, man soll nicht so
so Iznge warten, bis erst starke Blutungen, Herzerscheinungen u. s. w.
eingetreten sind und bis die Patientinnen aufs äusserste geschwächt aind.
Ich hätte gern gehört, ob vielleicht einer der pathologischen Ana-
tomen Erfahrungen darüber hat, ob bei kleinen Myomen schon Hera-
Degenerationen die man eventnell mit der Geschwulst in Zusammen-
hang bringen kann, beobachtet sind, wie in dem einen Fall, den ich an-
geführt habe.
Wenn Herr Müllerheim sagt, dass unter Tausenden von Fällen
einmal eine maligne Degeneration vorkommt, so möchte ich demgegen-
über Ihnen hier zwei Präparate aus den letzten 5 Wochen zeigen, die
ich mitgebracht habe. In dem einen Falle handelt es sich um ein
verhältnissmässig grosses Myom mit einem kleinen Garciuom der Schleim-
haut in der linken Tabenecke, und in dem anderen Falle um mehrere
kleine Myome mit einem weit grösseren Schleimhautcarcinom. Ich hatte
nur die Myome gefühlt; die Patientin hatte zwar Blutungen, war aber
eine so gut genährte Frau, dass ich überhaupt nicht in diesem Falle an
Carcinom gedacht hatte. Ich wollte erst eoueleiren, habe aber total-
exstirpirt, weil viele multiple kleine Myome vorhanden waren. Srat
nach dem Aufschneiden des Corpus uteri sah ich, dass ausser den
Myomen ein sehr grosses Carcinom der Schleimhaut vorhanden war.
£benno int es doch nicht so aasserordentlich selten, dass auch Myome
selbst maligne, sarkomatös oder adenomatös degeneriren.
Was die schweren Fälle von Pyosalpinx betrifft, so meine ich, daas
man am Ende auch mit diesen bei genügender Technik zum Ziel
kommen kann. Gerade welchen Weg man zu wählen hat, das hat der
Fall deutlich bewiesen, den Herr Pinkus in der letzten Sitzung hier
vorgestellt bat. Da wurde ein Darmcarcinom vaginal operirt. Ja, wenn
ich einen solchen Fall z. B. gehabt und mich in der Diagnose geirrt
hätte, wofür ich natürlich nicht die vaginale Methode verantwortlich ge-
macht werden kann, nnd ich sehe, nachdem ich eröffhet und, wie ich
Ihnen das gezeigt habe, d^n ganzen Uterus und die Adnexe abgetastet
habe, dass es sich überhaupt garnicht um eine Genitalerkrankung^andelt,
- 299 —
dann BchlfesBe ich and operire das Garcinom des Darmes selbslyerständ-
lieh per Laparotomiam.
Wir dürfen nicht vergessen, dass die Gynäkologie ein Theil der
allgemeinen Gbirnrgie ist, nnd wer nicht eine ansreichende allgemein
chirnrgische Bildung nnd ein allgemein chirnrgisches Urtheil hat, der
soll an diese Operationen flberhaapt nicht gehen, der soll lieber weiter
Uparotomiren, allerdings mm Theil anch zum Sehaden seiner Kranken.
Es ist hier gerade wichtig, dass man technisch die Operation bis snr
Sassersten Specialitftt ansbildet, dass man aber nicht mit dieser Operation
Special Ismus treibt.
I. Hr. Japha:
Ueber den StimmrttzenUrampf der Kinder. (Siehe Theil IL)
Discnssion.
Hr. Haaser: Demjenigen, der sich einmal mit solchen Unter-
sachangen bei Kindern beschäftigt hat, mflseen Ja die Untersuchangen
des Herrn Japha den grds-ten Respect abnöthigen. Hunderte von
solchen Untersuchungen anzustellen, beweist eine unendliche Geduld und
Ausdauer. Ich meine aber — und es würde mir interessant sein, von
einem der Herren Neurologen in dieser Beziehung sicher belehrt za
werden — dass wir bei allen diesen Untersuchungen leider zwei Fehler-
quellen haben, erstens den, dass wir für das Säiiglingsalter, für ver-
schiedene Perioden im Kindesalter keine Normalwerthe besitzen, wie sie
von Stintzing seiner Zeit für Erwachsene aufgestellt wurden. Ich
habe mich seiner Zeit bemüht, für Säuglinge solche Normalwerthe zu
schaffen. Ich muss aber sagen. Je mehr ich mich mit solchen Unter-
suchungen befichäftigt habe, um so kritischer bin ich gegen ihre Resultate
geworden. Wer das einmal selbst erprobt hat, wie bei der Unruhe
dieser meist rachitiHchen Kinder, die bald in Schweiss gebadet sind,
bald eiskalt, bald wohlgenährt, bald mager, die Nadel des Galvanometers
derartige Unruhe zeigt, dass die Ablesnng zu viel dem subjectiven Ge-
fühl Spielraum l&ist, der wird mir zugeben, dass man ans diesen Unter-
suchungen nicht so weitgehende SchlÜHse ziehen darf.
Was mir die Hauptsache erscheint, ist, dass man bezüglich des
Laryngospa*(mus nicht schematisiren darf. Nachdem es feststeht, dass
kerngesunde Kinder ohne Spur von Rachitis, Brustkinder, bei Jedem Zu-
stande heftiger psychischer Erregung einen echten Stimmritzenkrampf
kriegen können, möchte ich leugnen, dass der Stimmritzenkrampf ein so
eindeutig tetanisches Symptom genannt werden darf. Ebenso wird Jedem
Neurologen bekannt sein, dass Kinder, die einen mehr oder weniger
hohen Grad von Idiotie bieten, ausges^prochene, über Jahre sich regel-
mässig wiederholende Anfälle von Stimmritzenkrampf haben, wo von
Tetanie gar keine Rede sein kann. Ich möchte also meine Ansicht
dahin aussprechen: Der Stimmritzenkraropf ist wohl häufig ein Zeichen
der Tetanie. Er ist aber wahrscheinlich nichts anderes, als eine der
vielen Krampferscheinungen, unter denen sich der Zustand kennzeichnet,
den Heubner nach seiner neuesten Veröffentlichung als spasmophilen
Zustand bezeichnet hat, nämlich der Znstand, in dem sich zahlreiche
Kinder befinden, mehr oder weniger sogar gesunde Kinder, zweifellos
alle rachitischen Kinder, alle kranken Kindei, fiebernde, verd^uungs-
kranke Kinder, die eben sehr zu Krämpfen aller möglichen Formen
neigen.
Was die Aetiologie des Spasmus glottidis anbelangt, so habe ich
auch den Eindruck gehabt, ebenso wie Herr College Finkelstein das
in seinen Untersuchungen ausgeführt hat^ dass es in der That häufig
Dinge — ich will sie nicht näher bezeichnen — , Stoffe sind, welche
— aoo —
▼om Dann aaa resorbirt, toxisch wirken. Ich habe seit vielen Jahren
in meiner Polilclinik die Behandlung der Tetanie in der Art geleitet,
dass ich snnächBt den Kindern ein tfichtiges Abführmittel gab; denn
merkwürdigerweise sind es nicht diejenigen Kinder, die an Diarrhoe
leiden, welche Spaamna glottidis darbieten, sondern im Gegentheil Kinder,
die IQ chronischen Yerdaanngsstörnngen neigen, welche mit ObstipatioBen
einhergehen, bei denen dem Dann Gelegenheit gegeben wird, solche
toxischen Substanzen zu resorbiren. Ich habe dann regelmässig die
Kinder eine Zeit lang auf Mehl- und Schleimsuppenkost gesetzt und hatte
auch den Eindruck, wie Fi nkel stein exact nachgewiesen hat, daaa
man damit vorübergehend gute Erfolge erzielen kann. Aber man kann
doch unmöglich den Kindern auf die Dauer, so lange der Spaamna
glottidis besteht, die Milch entziehen, und die Wenigsten dürften in der
Lage sein, solchen Kindern die ideale Nahrung der Mutterbmst dar-
zubieten. Ich habH noch den Eindruck, dass die Lehre, wie sie tob
meinem verehrten Chef Hen och vertreten wurde, zu Recht besteht, dass
es im Grunde doch die Rachitis ist, welche zu allen solchen Krampf-
formen die Grundlage abgiebt, und dass die Gelegenheitsursaehe in
solchen Yerdauungribtörungen, toxischen Einflüssen gelegen sein moss,
dass also die Quintessenz der Behandlung die Behandlung der Rachitis
ist, und ich muss nagen, nachdem ich diesem Princip folgend die Kinder
behandle mit Milch, mit gemischter Kost, mit möglichster Zufuhr reiner
Luft und mit Unterstützung anderer Maassnahmen, ist der Erfolg eher
besser als früher, und ich habe Phosphor und alle derartigen Dinge wohl
entbehren können.
Hr. Finkelstein: Der Herr College Jap ha war so freundlich,
auf Untersuchungen hinzuweisen, die ich vor mehr als iVs Jahren
in vorlSuflger Form veröffentlicht und seitdem stetig fortgesetzt habe.
Ich glaube also in der Lage zu sein, seine Mittheiiungen anm Theil
zu bestätigen, zum Theil zu ergänzen, indem ich namentlich auch Er-
fahrungen für die Brustkinder gesammelt und femer an klinischem
Material, nicht poliklinischem, gearbeitet habe.
Auch meine Ergebnisse gründeten sich auf die elektrische Unter-
suchung, und ich muss entgegen dem Herrn Collegen Haus er ent-
schieden behaupten, dass es ausserordentlich leicht ist, einen ganm su-
verlässigen und unzweifelhaften Zuckungswerth festzustellen. An der
Exactheit der Methode ist nach meinen Erfahrungen nicht zu rütteln.
Ich sehe nun den Werth dieser elektrischen Untereuchnngsmethode
erstens darin, dass es gelungen ist, die verschiedenartigen convulsiviaeken
Erscheinungen: Tetanie, Laryngospasmus und gewisse Formen Ton
Eklampsie, die früher als isolirte Zustände autgefasst worden sind,
durch den Nachweis einer bleibenden Anormalie des Gesammtnerven-
systems, der eben durch die elektrische Untersuchungen geführt wird,
endgiltig in dem Rahmen einer allgemeinen Uet»erregbarkeitsnenroBe n
vereinen. Es ist gieichgiltig, ob Sie diese Neurose als Tetanie oder als
spasmophilen Zustand bezeichnen mögen; das Ausschlaggebende bleibt, da«
eine allgemeine Erkrankung vorliegt, aas der durch irgendwelche HUfa-
momente plötzlich verschiedenartige convulsivischen Erscheinungen her-
vorwachsen können.
Das weitere wichtige Ergebniss der elektrischen Untersuchung ist die
Erkenntniss, dass die in Rede stehende Neurose nicht nur die dnreh
convulsivische Erscheinungen ausgezeicuneten Zustände umfasst, sondern
diese feinfühlige Untersuchungsmethode gewährt einen Einblick in einen
früher unbekannten Kreis rudimentärer Zustände von allgemeiner Ueber-
regbarkeit der Nerven, die eben nur gegenüber der elektrischen Unter-
— 301 —
sachuDg ihr Dasein entaehieiein, und derartige ZostSnde sind in fll»er-
raschend grosser Häufigkeit vorhanden. Unter 500 Kindern meines aas
Waisenkindern, also ans Kindern der ärmsten Volksschichten bestehenden
Materials fand loh nicht weniger als 278 dareh die elektrische Unter-
snchnng nachweisbare Ueberregbarkeits-Nenrosen, und von diesen bot
höchtens ^/^ noch andere Symptome der Störung aaf. Denn es ist nicht
nöthig, dass die latente Neurose sich Jedesmal steigert bu einem convnl-
siven Anfall oder in einem Stimmritsenkrampf; dazu bedarf es noch
bestimmter Hilfsmomente die uns Eum grossen Theil noch unbe-
kannt sind.
Die letzten Jahre haben nun gezeigt, dass die Symptome der
Ueberregbarkeitsneurose in weitem Umfange durch die Art der Er-
nährung beeinflussbar sind, und hier knfipfe ich wiederum an das an,
was Herr College Jap ha mitgetheilt hat. Unter meinen 278 patholo-
gisch reagirenden Kindern befanden sich nur künstlich ernährte.
Ihnen steht gegenflber eine Untersuchungsrelhe von 100 an der Brust
genährten Kindern; unter denen fanden sich nur 6 krankhaft reagirende
Kinder, und von diesen 6 wiederum war nur ein einziges, welches einen
nur wenig gesteigerten Zucknngswerth erkennen Hess, von Geburt aus-
schliesslich an der Brust gewesen, alle Anderen waren, bevor sie an die
Brust kamen, kürzere oder längere Zeit mit Kuhmilch gefüttert worden.
Wir stehen also vor einem principiellen Unterschied zwichen der Wir-
kung der natürlichen und der künstlichen Ernährung. Und dieser Unter-
schied wird noch deutlicher, wenn wir ihn an einem und demselben
Kinde betrachten. Wenn man nämlich ein an der Flasche pathologisch
reagirendes Kind an die Brust bringt, so zeigt es sich, dass innerhalb
weniger Stunden bis Tagen die vorher pathologisch gesteigerte Beaction
binnen Kurzem zur Norm zurückkehrt. Ich habe hier Gurven (Demon-
stration), wo die Abscisse ein Tag ist, die Ordinaten bilden die elektri-
sche Zockungswertbe. Als Basis ist die Norm, also 5,0 pGt. angenommen.
leb habe nun mit schwarzer Farbe oben die Periode der Kuhmilch-
Ernährung markirt und Sie sehen, dass Jedes Mal, sobald Kuhmilch
gegeben wird, die Curve der elektrischen Beaction in die Höbe steigt.
Diese Curve, die also den Unterschied zwischen künstlicher und natür-
licher Ernährung demonstrirt, zeigt etwas weiteres Eigenthümliches,
nämlich die in vielen mittelsehweren Fällen sich bestätigende Erscheinung,
dass die Höhe der elektrischen Beaction abhängt von der Menge der
dargereichten Kuhmilch. Hier z. B. bekommt das Kind einen halben
Liter Kuhmilch ; die Beaction der Kathodenöffnnngszuckung steigt auf 1,9 ;
hier erhält es nur 800, die Beaction steigt auf 2,», und hier setzt sich
die Curve fort mit immer kleinerer Kuhmilchmenge, neben der Brust,
und Sie sehen: Je kleiner die Milchmenge, desto geringer auch die Er-
hebung der elektrischen Curve über die Norm.
Wenn man diese Verhältnisse weiter verfolgt, so zeigt sich, wie
das auch der College Jap ha erwähnt hat, dass der Hunger einen
mächtigen Einfluss auf die elektrische Curve hat. Ich habe hier z. B.
Kuhmilch, dann Hanger, die Curve geht zur Norm (Demonstration).
Hierauf hal>e ich Brust gegeben, die Curve bleibt an der Basis, ich gebe
wieder Kuhmilch, die Curve steigt wieder in die Höhe. Dasselbe
erreichen wir mit Darreichung von Mehl (Demonstrstion). Jedesmal in
der Periode der 8 — 4 tägiger Mehldarreichung sehen Sie die elek-
trische Erregung zur Norm herabsinken, oder doch erheblich geringer
werden.
Es ist also damit bewiesen, dass das Symptom der elektrischen
Uebererregbarkeit durch die Ernährungsmetbode in weitem Umfange
beeinflusst wird, und in gleicher Weise pflegen sich in den meisten
— 302 —
Fällen aaeh die voriiMideDen convolsivisehen Sjnmptome m ▼erhalten.
Nar ein kleiner Theil der Kinder bleibt ans hypothetisch verattiidUckeB
hier aber in Kflrie nicht zn erörternden Gründen nnbeeinflosol ; unter
meinen Fällen betraf das mnd ein Viertel.
Da nun dieae Ersoheinongen so intim mit der Emfthning yerbanden
sind, so liegt die Frage nahe: welcher Stoff mag es sein, der die elek-
trische Ubererregbarkeit derartig beeinflnsst. Im Veraache ihrer Beaat-
wortnng habe ich Kindern, die an der Brust, oder bei Mehl die yorhor
abnorme Beaction verloren hatten, neben der betreffenden Kost die ver-
schiedenen Nährstoffe der Milch: Gasein in Form von Plasmon, Batter
Milchsacker einieln logesetst nnd in keinem einzigen dieser Versuche
gelang es mir irgendwie die Reaetion zn beeinflussen. Dies aber warde
anders, als ich Molke darreichte. Sie sehen hier ein Kind, das bei
Kuhmilch pathologisch reagirt, dessen Reactionscurve an der Motterbrast
sofort zur Norm zurfickkehrt Nun habe ich 8 Tage lang Jedea Mal
300—400 Gramm Molke beigefügt, und Sie sehen, dass die ReactioB
sofort wieder krankhaft wird. (Demonstration).
Ich glaube, man kann ans diesen Thatsachen auch einige Folge-
rungen über das Wesen der Neurose ableiten. Sie wissen, dass die
Tetanie der Erwachsenen, welche mit den hier geschilderten Ersoheinan-
gen doch entschieden Verwandtschaft hat, vielfach auf eine Vergiftoag
mit einem noch hypothetischen Nervengift zorfickgefahrt wird. Gegen
die Uebertragbarkeit entsprechender Anschauungen auf die Uebererreg-
barkeitdueurose der Kinder sprechen die vorliegenden Ergebnisse in ent-
schiedener Weise.
Dieser bindende .Zusammenhang mit der Art der Emähning, vor
allen Dingen auch dieses quantitative Verhältniss zwischen der Menge
der sogeführten Kuhmilch und zwischen der Höhe der Reaetion, lassen
sich kaum unter der Voraussetzung eines speciflschen Giftes verstehen.
Viel näher liegt die Vorstellung, dass ähnlich z. B. wie beim Diabetes
die Zuckerzerstörung gelitten bat, auch bei dieser Anomalie der Kinder
die Zerstörung gewisser anderer ans der Nahrung stammender Stoffe ge-
litten hat, nnd dass die Anhäufung dieser normaliter schnell ver-
schwindenden Stoffe im Nervensystem die Uebererregbarkeit hervorrafl.
Hr. Remak: Ich kann mich um so kürzer fassen, als ich fiber
Kinder-Tetanie gar keine Erfahrungen habe und fiber Tetanie der Er-
wachsenen auch nur geringe, weil dieselbe bei uns bekanntlich zn dea
grössten Seltenheiten gebort.
Ich möchte nur auf einen Punkt aufmerksam machen, der die Metbode
der electrischen Untersuchung betrifft. Sie haben gehört, dass die Erreg-
barkeitsprflfnngen angestellt worden sind durch die quantitative Be-
stimmung der Anodenöffnungs- nnd der Kathodenöffnungszucknng. Die
Anodenöffnungszuckong wird bekanntlich aufgefasst als eine Erscheinang
des verschwindenden Anelektrotonus und die KathodenöOFnungszuckaag
ist auch nichts weiter als eine Folge des Verschwindens des sogenannten
peripolaren Anelektrotonus. Ich habe mich frtther mit der Anoden-
öffhungszuckung viel beschäftigt, weil pathognomonische Differenzea
auch für gewisse peripherische Lähmungen behauptet worden sind, ia
Bezug auf das Auftreten der Schliessungs- und Oeffnungszncknagea.
Dabei hat sich herausgestellt, dass die Anodenöffnnngszuckung und die
KathodenöffnungszuckuDg eine recht gut willkfirlich zn beeinflussende
Zuckungsform ist. Sie hängt nämlich nicht nur von der Stromstärke,
sondern wesentlich auch ab von der Daner der Stromwirkung. Man kaaa
sehr leicht constatiren, dass, wenn man den Strom etwas länger ge-
schlossen hat, Oeffnungszuclsungen bei viel geringerer Stromdichte za
— 308 —
Stande kommen, als wenn man den Strom nar kan hat einwirken lassen.
Ich bewundere die Exaotheit der Ergebnisse der Untersnohnngen, welche
die Herren Vorredner in so grosser Aniahl bei den kleinen Individnen
za Stande gebracht haben, auch anter dem Einflasse gani bestimmter
Emihrnngsmomente. — Es wäre aber doch Tielleioht wfinsohenswerth,
wenn sie noch dtwas Genaneres Über die von ihnen angewandten
Methoden sagen wollten, besonders wie lange sie den Strom haben ein-
wirken lassen, ob das ganz genau gemessen ist, weil hier noch Fehler-
qnellen vorliegen können.
Hr. Japha (Schlosswort): Das, was Herr Finkelstein gesagt hat,
enthebt mich eigentlich der Nothwendigkeit, Herrn Haas er la erwidern.
Aach ich mnss mit Herrn Finkelstein sagen, dass die Anstellung
Boldier electrischen Untersnchongen bei Kindern mne ansserordentlich
leichte Sache ist, and ich möchte sogar hinanfttgen, dass Kinder, die bei
dieser Untersaehung nicht schreien, fast immer tetaniekranke Kinder
sind, nnd zwar das deshalb, weil man bei electrischer Untersaehung bei
solchen Kindern sehr niedrige Stromstärken gebraucht, die keine
Schmerlen hervorrufen, bei gCRunden Kindern aber, um Zockongen aa
eraeagen, hohe Stromstärken.
Da ich einmal bei der eleotrischen Untersachang bin, will ich sofort
auf die Bemerkungen des Herrn Remak eingehen. Hierin hat Herr
Bemak recht, dass, wenn man — namentlich hohe — Stromstärken
längere Zeit einwirken lässt, auch bei der Oeffnung leichter Zackungen
eintreten. Ich habe aber bei meinen Untersuchungen aaf diese Tbat-
sache Rflcksicht genommen. Bei meiner Unters achnngsmethode am
Ulnaris oberhalb des Olecranon erhält man bei tetaniekranken Kindern
Znckungen äusserst leicht, höchstens bei gesunden Kindern habe ich
einmal den Strom länger einwirken lassen, das hätte aber meine Resultate,
wenn überhaupt, nur zu meinen Ungunsten beeinflusst.
Nan hat weiterhin Herr Hauser gesagt, dass er Fälle von Stimm-
ritzenkrampf kennt, wo kein Zusammenhang mit Tetanie besteht. Dieser
Zusammenhang aber, das ist es Ja eben, was ich beweisen wollte. Jeh habe
ja doch in der Hehrzahl der Fälle von Stimmritzenkrampf, in der über-
wiegenden Mehrzahl, eine erhöhte electrische Erregbarkeit gefanden, und
ich stehe deshalb anf dem Standpunkt, dass man vielleicht in allen
Fällen eine solche finden kann, und den Fällen von angeblichem Stimm-
ritzenkrampf, wo man bei häafigerer Untersuchung eine solche erhöhte
eleetrische Erregbarkeit nicht findet, stehe ich ein wenig skeptisch gegen,
über. Wenn nach Herrn Haus er Brustkinder, angeblich gesnnde Kinder-
den Stimmritzenkrampf bekommen, so ist Ja damit natürlich noch nicht
gesagt, dass sie sonst ganz darmgesand sind, denn zu der Zeit, wo der
Stimmritzenkrampf zuerst auftritt, pflegen Ja auch die meisten Brastkinder
schon Beinahrung zu erhalten, noch weniger aber ist damit gesagt, dass
sie keine erhöhte electrische Erregbarkeit haben. Ich glaube, das hat
Herr Hauser Jetzt zu beweisen.
Sitzung vom 2. December 1903.
Vorsitzender: Excellenz von Bergmann, während eines
Tfaeiles der Silzong Herr Senator.
Schriftführer: Herr J. Israel.
Vorsitzender Excellenz v. Bergmann: Ich habe Ihnen mitzutheilen,
dass Ihr Vorstand heute an Professor von Recklinghausen in Strass-
— 304 —
barg ein GratnUtionstelegramm geschickt hftt, d» heute sein 70. Oebnrtt-
tag ist und, wie Sie wissen, Professor yon Recklinghansen unser
Ehrenmitglied ist.
Als Gäste begrfissen wir heute Herrn Dr. Erich Kohn ans Bres-
lau, Herrn Dr. Paul Hänel ans Nauheim und Herrn Professor Dr.
Freund ans Halle. — Sie sind uns herslich willkommen.
Hr. Ewald: Für die Bibliothek sind eingegangen: Von Herrn G.
A. Ewald: Archiv fflr klinische Chirurgie, Bd. 27 bis 86, 38, 39 oad
von 48 bis 57. — Arohives italiennes de Biologie, Bd. 18 bis 30. —
Hygienische Rundschau von 1891 bis 1898. -— The Practitioner, Bd. 27
bis 46 und 48 bis 56. — Revue de Mödeeine 1879 bis 1881, 1888,
1885 bis 1898. — Bibliothek der gesammten medicinischen Wissen-
schaften, Lieferung 29 bis 170. (Unvollständig.) — Duelanx, Tratte
de microbiologie. Tome II. Paris 1899 und 81 Dissertationen. Yoo
Herrn H. Kdbner: 8 Sonderabdrücke. Von Herrn A Loewy: 1 Soq-
derabdruck. Von Herrn Hans Kohn: 8 Sonderabdrficke. Yon Herrn
Lissauer: Lundborg, die progressive Hyodonusepilepsie. Upsala
1908. Von Herrn E. Sonnenburg; Sonnenburg und Mühsam:
Gompendium der Operations- und Verbandstechnik. 2 Bde. Beiiin 1903.
(Bibliothek b. Goler, Bd. 15 und 16.) Von Herrn Dr. O. Sejdel:
2 Sonder- Abdrücke. Im Austausch: Transactions of the Glinical Society
of London. Vol. 86. — Transactions of the American Pediatrio Society.
XIV. Session, 1902.
Vor der Tagesordnung:
1. Hr. E. Grawlts-Gharlottenburg:
Yorstellang eines Kranken mit mnlüplen flbrillären Maskel-
contraotionen, sog. Myokymio.
Ein 41 Jahre alter Mann seigt seit ca. 2 Jahren ein eigenthltm-
liches Wogen der Musculatur, welches durch flbrilläre, verhUtnisa-
mässig langsame Zusammenziehungen in den verschiedenen Muskel-
gruppen hervorgerufen wird, angefangen von der Gesichtsranscnlator bis
zu den Beinen hinunter. Besonders stark sind die Deltoidei und die
Brustmusculatur betroffen, ein motorischer Effect tritt dabei nicht ein,
ausser Tremor des Kopfes, der Hände und auch der Stimmbinder.
Die sensible Sphäre ist völlig intact, die Sehnenreflexe sind ge-
steigert, Schleimhautreflexe herabgesetzt, die electrische Erregbarkeit der
Muskeln ist fflr den galvanischen Strom normal, fflr den faradischen ge-
steigert.
Während vereinzelte flbrilläre Zuckungen oft auf degenerative Vor-
gänge hinweisen, handelt es sich hier um eine universelle Bethei-
ligung der Muskeln, um eine Neurose, die zuerst von Kny, später
von Schnitze u. A. beschrieben ist und als „Myokymie** bezeielnet
wird, eine verhältnissmässig seltene motorische Neurose darstellt.
Gr. macht auf die auffälligen Muskelgeräusche aufmerksam, welche
besonders am Thorax durch die flbrillären Zuckungen entstehen und so
f^tark sind, dass eine Auscultation der Lunge und des Herzens seitweise
unmöglich ist. (Der Fall wird vom Assistenzarzt Dr. Meinertz aas-
ftihrlich beschrieben werden.)
2. Hr. G. Gntmann: Gestatten Sie mir, Ihnen einen bekanntlich
relativ seltenen Fall von primärer Coi^anctival-Taberoalose der
linken Unterlidbindehaut bei einem halbjährigen Kinde zu demonstriren,
welches am 29. November durch die Güte des Herrn Gollegen Her-
mann Kohn in meine Beobachtung gelangte. Das Kind ist im Mai
1903 geboren. Die Anamnese ergiebt, dass die Mutter Anfang October
— 306 —
eine AnBchwellang vor dem linken Ohr bemerkte, die erst hart war and
allmählich weich wurde; lagleich bemerkte sie Entifindang des linken
Unterlides. Ein Dienstmädchen der Familie ist wegen Lnngenkrankheit
entlassen worden; es war vom 1. Februar bis sum 1. October in Dienst.
Ein Bruder der Mutter des Kindes ist schwer lungenleidend, augenblick-
lich bettlägerig. Er war im August 4 Wochen zum Besuch bei der
Familie.
Der Status, den ich erheben konnte, ist folgender: Das linke
Unterlid ist geschwollen, beim Ectropioniren des Unterlides tritt die
Bindehaut als praller Wulst hervor, dessen Oberfläche nnrpgelmässige
Faltungen, Erhebungen und Vertieftingen erkennen lässt. Ein schleimig
wässeriges Secret bedeckt die geschwollene Schleimhaut. Die Tarsal-
bindehaut ist diffus gerdthet, in ihrer lateralen Hälfte erkennt man ein-
zelne graugelbliche Knötchen, welche durch die Schleimhautoberfläche
durchschimmern. In der medialen Hälfte der Bindehaut nahe der Garun-
cula lacrymalis sitzt ein flaches Oeschwfir mit etwas steil aufgeworfenen
Rändern und weissgrau-röthlichem Grunde. Wenn man das Oberlid um-
klappt, sieht man, dass die Schleimhaut daselbst ebenfalls etwas ge-
schwollen und geröthet ist. Besondere Gewebsveränderungen sind an
der Oberlidbindehant nicht sichtbar. Die Veränderungen betrefl^en also nur
die Unterlidbindebau t des linken Auges bis zur Uebergaogsfalte. Der Aug-
apfel selbst ist intact. Das rechte Auge ist normal. Die linken Präauricular-
driisen sind deutlich geschwollen. Davor in der Gegend des Jochbeins
wird die Haut durch eine, etwa zehnpfennigstfickgrosse, erweichte DrtiBe
hervorgewölbt, fiber welcher die Hautdecke bläulich verfärbt ist, auch
die Drfisen in der Gegend des Unterkieferwinkels sind deutlich inflltrirt.
Die Inspection hat femer ergeben, dass die linke Tonsille stark ver-
grössert ist. Der Körperbefund, von Herrn Gollegen Hermann Kohii
erhoben, hat sonst nichts Besonderes ergeben. Es handelt sich um ein
gut genährtes und entwickeltes Kind von normaler Gesichtsfarbe. Keine
Zeichen von Rhachitis, Hinterkopf fest, grosse Fontanelle 2 cm Durch-
messer. Kein Rosenkranz, Herz normal, Lunge normal. Milz palpabel
IV« Querfioger unter dem Rippenrand, Leber nicht wesentlich tiefer,
Bauch nicht aufgetrieben. Extremitäten normal. Es fehlen also, ausser
dem oben erwähnten Drfisen befund. Jegliche Zeichen allgemeiner Tuber-
cnlose.
Ich stehe nicht an, hier die klininche Diagnose der primären Gon-
junctival-Tuberculose zu stellen. Freilich muss ich bemerken: ich habe
vorgestern ein Stückchen von der Bindehaut des Unterlides excidirt und
dasselbe im Institut für medicinische Diagnostik theils in die vordere
Angenkammer eines Kaninchens verimpft, theils davon Parafflnschnitte
anfertigen lassen. Herr Professor von Hansemann war so freundlich,
die Schnitte anzusehen und folgenden Befund zn erheben: Granulations-
gewebe mit Riesenzellen. Keine Verkäsung und keine charakteristischen
Tuberkel. Tuberkelbacillen sind histologisch nicht nachgewiesen.
Nun, ich habe offenbar hier nur oberflächlich excidirt und Granula-
lationsgewebe getroffen aus der Umgebung der Tuberkel und nicht grade
die tieferen Theile des Tarsus, in welchen die Tuberkelknötchen sitzen.
Es erübrigt Ja nun, gleich ^ei der Vornahme der Behandlung ein etwas
grösseres und tieferes Stückchen zu excidiren und Theile davon unter
die Bauchhaut eines Meerschweinchens und in Kaninchenangen zu
implantiren und dann zu sehen, was daiaus wird.
Bezüglich der Prognose lässt sich nur erwähnen, dass diese bekannt-
lich ernst ist, und dass beim Erwachsenen diese primäre Tuberculose deor
Bindehaut Ja, wenn frühzeitig und bei häoflgen Rückfällen event. wieder-
holte Excisionen gemacht werden, manchmal ausheilt, ohne dass Allge-
Verhandl. der Berl. med. Qes. 1903. I. 20
— 306 —
meininfection erfolgt. In einer Reihe von Fällen ist es jedoch geltmfeD,
dnroh solche wiederholte Exoisionen mit nachfolgender Jodoformbehandlnog
Daoerheilnngen in erslelen. Bei Kindern ist die Prognose, was
das Ange betrifft, Ja nicht wesentlich verschieden von der Procno^e
beim Erwachsenen, aber die Drüsen sind hier schon stark inflltrirt, md
wieweit es gelingen wird, die AUgemeininfoction an verhflten, kann Ich
nicht sagen.
Was nun das Znstandekommen dieser ectogenen Goiijnnctivalfober-
calose anbetrifft, so liegt es nahe, dieselbe auf eine TrOpfohen-Infeetion
von Seiten des hochgradig tnbercnlösen Oheims des Kindes sorfiekxv-
führen, welcher Ja kurz bevor das Kind erkrankte, vier Wochen lang in
der Familie an Besach war. Ich werde mir gestatten seineneit Aber den
weiteren Verlauf des Falles in dieser Gesellschaft za berichten.
3. Hr. V« Bergmum:
Bericht llber einen geheilten, fr&her vorgestellten Fall vom
Sarkoma hnmeri.
Gestatten Sie mir vor der Tagesordnung ein paar Worte.
Es ist uDgeffthr 9 Monate her oder etwas länger, dass ich
Ihnen hier ein Kind vorstellte mit einer centralen Knocbea-
geschwulst im oberen Abschnitte des Homems. Das Kind ist dann
von mir operirt worden. Ich hatte es nach der Operation hier vorge-
gettibrt und habe damals VeranlassuDg genommen, mich über die Dia-
gnose centraler und peripherer Knochengeschwülste mit Hülfe des Röot-
genverfafarens ansansprechen. Mein Vortrag ist, obgleich ich oft geoBahnt
worden bin, noch nicU im Druck erschienen. Der heutige Tag sollte
mir Veranlassung geben, meine Unterlassung wied'^r gut an machen. Ich
wollte Ihnen das Kind aeigen, wie ich es gestern in meioer
Klinik gezeigt habe. Aber die Mutter hat schon vor einem Jahre
meiner Vorstellung Schwierigkeiten gemacht, und wiederholt das heute;
obgleich sie zugesagt hatte, um 7 Uhr zu erscheinen, ist sie ausgeblieben.
Ich kann Ihnen aber die Abbildungen der Röntgenaufnahme von damals
und von heute zeigen. Sie sind für manches, was ich Gelegenheit hatte.
schon vor einem Jahre vorzubringen, recht wichtig. Die Prognose der
centralen und der peripheren Knochengeschwülste an den grossen Eztre-
mitätenknochen ist im Beginne der Erkrankung eine verschiedene, at>er
sie ist nicht mehr verschieden, wenn die centrale Geschwulst so ^ross
geworden ist, dass sie ihre Knochenkapsei durchbrochen hat und nnn
wie eine periphere Geschwulst weiter in den Weichtbeilen sich ansbreit«;t
in die Muskeln und in die Venen. Dann haben beide Geschwülste die
gleich schlechte Prognose, und dürfte das einzige Mittel, die Patienten
noch zu retten, die Absetzung der betreffenden Extremitftt sein.
Es giebt aber ein Stadium, in welchem die Geschwulst noeh im
Knochen steckt nnd durch allerlei Efgenthümliches sich als eine centrale
Knocbeogeschwnlst erweist. Das habe ich vor einem Jahre darsatlinn
versucht und zwar an dem vorgestellten- Mädchen. Die Abbildung von
dem Röntgenbild — das ich im Februar dieses Jahres hier zeigte — de-
monstrire ich hier noch einmal.
Es handelte sich um ein cystisches Sarkom, ähnlich denen, die in
früheren Jahren Schlange aus meiner Klinik beschrieben hat Ueberall
ist die Knocbenkapsel vorhanden und scharf begrenzt sich die Verinde>
rung im oberen Abschnitte der Diaphyse an der knorpligen Epiphysen-
Fuge. Nicht unschwer war es die im Bilde sichtbaren Veränderungen
von tnberculösen Herden zu unterscheiden. Darüber habe ich midi da-
mals ausführlich geäussert. Die in Rede stehenden Geschwülste haben
nun, wenn man sie aus den Knochen herausschält, eine verhältniasmiatig
— 807 —
gute Prognose. Wir haben mehrere yon ihnen so operirt und hergestellt.
Aach heute hätten Sie an dem kleinen Mädchen sehen können, dass die
Function ihres Armes yoUkommen erhalten ist und dass das Becidiy
nicht eingetreten ist. Ich hatte ein grosses StQck Knochen heraosge-
meisselt, ehe im Innern die Gtoschwolst, deren Abbildnng ich hier aeige,
blossgelegt worden war. Bei eingehender mikroskopischer Untersnchang
hat sie sich als ein Gystenoonglomerat mit daswischenliegendem sarko-
matOsen (Gewebe erwieaen. Ich konnte die ganze Oeschwalst ans dem
Knochen heransnehmen. Die Knochenschale der hinteren Wand war
allerdings so dünn, dass sie brach. Ich schob den fracturirten Knochen
an der Bmchstelle insammen, weil es fraglich sein konnte, ob wirklich
yon dieser dflnnen Knochenschale aus eine genfigende Knochennenbildnng
für den Callas geliefert werden könnte. Das ist indessen geschehen,
and aas dem zweiten Bilde von hente, das ich noch zeigen will, können
Sie sich tiberzeagen, dass der Knochen Jetzt nnversehrt an der Stelle
seiner Anfmeisselang aassieht, der Callas, Jetzt nach nahezu 8 oder
9 Monaten geschwanden, sieht nicht mehr massig, sondern gleichmässig aas,
daher die glatte Knochenrinde. Aber dadurch, dass der Arm an der
gebrochenen Partie zasammengeschoben worden ist, ist er am mehrere
Centimeter kürzer, als der der anderen Seite. Es thut mir leid, dass
Ich die Kranke nicht zeigen kann, ich würde Ihnen beweisen können,
dass alle Bewegungen des Arms frei sind und dass weitere Störungen
sich an ihm nicht finden. Der Vergleich beider Bilder aber zeigt, dass
die Heilung einer Fractur uach einer solchen Herausnahme einer cen-
tralen Knochengeschwulst eintritt, ohne dass ein Recidiv folgt.
Tagesordnung:
Hr. Hanser:
lieber ejklische Albuminurie. (Siehe Theil II.)
Discussion.
Hr. J. Buhemann: Zur Aufklärung der Aetiologie der cyklischen
Albuminurie möchte ich mir erlauben, auf zwei Fälle aus meiner Be-
obachtung hinzuweisen, in welchen bei viermaligem Auftreten cyclischer
Albuminurie Jedes Mal im Sputum Influenza- Bacillen gefanden wurden.
Es handelte sich in einem Falle um ein damals 13 Jähriges Mädchen,
bei welchem ich im März 1902, im November 1902, im December 1902
und im Februar 1903 Jedes Mal, wenn sich ein nephritischer Schab zeigte,
im Sputum Influenza-Bacillen nachweisen konnte. In diesem Falle waren
in der That Formelemente in dem Urin vorhanden, und dieses Mädchen
starb 6 Monate nach dem letzten Anfall unter Amaurose und eklamptischen
Erscheinungen. Ich möchte bemerken, dass bei dieser Patientin vorher
ebenfalls in vier Intervallen Inflnenza- Bacillen nachgewiesen wurden.
Freilich war damals der Urin nicht nachgesehen worden.
In dem zweiten Falle handelte es sich um einen 16 Jähr. Menschen,
welcher etwa vor 8 Jahren, als 8 Jähriges Kind, eine schwere Nephritis
durchgemacht hatte. Die Nierenentzündung heilte aus; er bekam vor
etwa 2 Jahren wieder einen Anfall von Nephritis, und es liessen sich
nun Influenza- Bacillen constatiren ; bei dem betreffenden Patienten konnte
man im Februar 1901, im November 1901, Anfangs und Ende Mai 1902
Influenza-Bacillen nachweisen. In diesem Falle waren im Urin ebenfalls
morphotische Elemente, Nieren-Epithelien, Nieren- Cylinder vorhanden.
Diese Beobachtungen würden Ja in der Luft stehen, wenn nicht nach
sonstiger Erfahrung Beziehungen zwischen Nephritis, und zwar transi-
torischer Nephritis sowohl, wie chronischer und Influenza-Affectionen in
der Litteratur bekannt wären. Ich erinnere daran, dass bei der grossen
Influenza-Epidemie 1889/90 von Leyden, Strümpell, Ziemssen
20*
— 308 —
FtUa von Nephritis Dach Liflaenia beohachtet wurden. Dana
Y01) änmaripas bei Kindern hinilg Nephritis nach laflnensa 1
Aber alie diese Dinge würden Ja nicht ansschlagebend aem, da der
In Hueniabaoillen- Befand damals nicht gemacht war. Nir eia enrngcr
bewebkräftiger Fall ist in der Litteratnr, in einer DianeitatioB ▼•■
Faulten^ erwähnt, welcher bei einer Hlmoglobinnrie am 14. Tage der
Krarikbeit Inflaenzabacillen nachweisen konnte. Ansser Jeaes mwci er-
wähnten Fällen yon transitorischer Albaminnrie mit InilaeBsahaciOeB-
Befund yerfOge ich noch fiber 5 Fälle von acnt entstaadener hii
toritjcher and chronischer Nephritis, bei welchen im Spatim laiaeasa-
baclilen geftinden warden. Ich möchte bemetken, dass die Qjmptamt
der Ibfloenaa bei allen diesen Fällen sehr lanrirt waren: die Kepl-
scbTnerEen seigten sich sehr massig, nenralgiforme Sehmenea
tiberhaapt nicht vorhanden, die Appetitlosigkeit, Fieber a. a. w.
Ja f benfalls mit der Nephritis an sich in Verbindcng gebracht
diene Larvirang der Inflaenza bei dieseo Nephritiden resp. bei
nephriliscben Schab ist meiner Meinuog nach auch der Qroad
warum man dieses ätiologische Moment bisher nicht genigend gewürdigt
hat. Dass möglicherweise aach andere Infection^qaellen, dasa aadere
ßaiturien hier eine Rolle spielen lidonen, ist Ja nicht anmöglich. Aber
4}Gm'i geschilderte Zasammentreffen von iDfloenzabacillen mit dem
m^phri tischen Schub lässt doch daran denken, dass hier sehr eage
Coimexe bestehen, die bisher noch nicht weiter aufgedeckt sind. (VergL
dh^iiheKdglich meine im Jan. 1904 in der „Wiener Klinik" erscheiaeade
Arbelt: lieber die endemische Influenza.)
[In Bernhard: So interessant die Ausffihrungen des Herrn Haus er
gewesen sind, so glaube ich doch nicht, dass Diejenigen, die sich mit
der (yklischen Albuminarie beschäftigt haben, durch seine Anafohraagea
die Ueberieugung gewonnen haben werden, dass nan die Frage der
Autiologie dieser Brkrankang gelöst ist. Wenn Herr Haus er aieinte,
dasa alle oder doch der grösste Theil der Kinder, die an cykliaeher
Aihuiiiinnrie leiden, vorher eine Infectionskrankheit durchgemacht hmbea,
HO lüt das natürlich nicht lu bestreiten. Wieviel Kinder giebt es dema
Überhaupt, die nicht einmal eine Infectionskrankheit gehabt haben.
Dafrir aber musste erst der Beweis geliefert werden, dass anmittelbar
an die (Iberstandene Infectionskrankheit sich die cyklische Alhnmiaarie
angeAt^hlossen hat.
Nun werden Ja in den Krankenhäusern bei den Kindern, die la-
fectlonskrankheiten haben, ständig Urinantersuehungen gemacht Da
Aadet man öfter eine Nephritis und dann auch das, was Herr Senator
Bchan früher mitgelbeilt hat, hin und wieder cyklisches Auftretea der
EIvvelHii aussehe! düng der bestehenden Nephritis, Je nachdem die Kinder
dan Heet verlassen oder darin bleiben, allerdings nach unseren Er-
rahrungen seltener als wohl gewöhnlich angenommen wird. Aber eine
eyklUi he Albuminurie, das heisst ein Ausscheiden von Albamen im Stehen
iitid cm gäniliches Verschwinden im Liegen mit völligem Fehlen von
morphritliichrn Nierenelementen im Urin, ist, soviel ich weiss, einwaads-
frt'l hn Anschluss an eine Infectionskrankheit nicht beobachtet wordea,
und Ptivtol ich weiss, hat Herr Haus er eine diesbesfigliche Mittheihmg
wviU'T ULIS seinen eigenen Fällen noch aus der Litteratur machen köaaen.
itf^rr lijtuser hat ferner gesagt, dass die Kinder mit cykliacher
Albiirnihuiie anämisch sind, und auch sonst Symptome von Nephritis
KtHitiü Was soll das beweisen? Erstens, welches sind anaaer der
Aiintiikr iiie sonstigen Symptome, die fOr Nephritis sprechen? Man kdaate
alwT f,w«\ieu9 doch höchstens aus Symptomen von Nephritis auf eine
— 809 —
Nephritis schliessen und im Gegentheil sich wandern^ waram die Kinder,
die anämisch sind und sonstige Symptome der Nephritis haben , gerade
eine cykliscbe Albnminnrie haben.
Ich habe eine Reihe von cyklischen Albnminnrieen seit dem Jahre
I8d2 beobachtet, einen Theil noch im K. n. K. Friedrich-Kinder-Kranken-
haase, im Ganzen 5 Kraben nnd 2 Mädchen. Wir haben auch anf die
Aetiologie der Erkrankungen, wie das Ja in den letzten Arbeiten überall
geschehen ist, gefahndet, und da ist mir Folgendes anfgefallen, was ich
doch, obwohl die Beobachtungen nicht bis snm Schluss gediehen sind,
hier knrz anf&hren möchte. Bekanntlich ist der Puls im Liegen kräftiger
und langsamer als im Stehen. Auch ist die Pulsaahl im Stehen eine
grössere als im Liegen. Das physiologische Verhalten des Blutdrucks
im Stehen nnd Liegen ist so, dass der Blutdruck im Stehen geringer
ist als im Liegen (Blnmberg).
Ich hahe nun schon im Jahre 1895 darch Herrn Dr. Gowl sphyg-
mographische Garven bei Kindern mit cyklischer Albuminurie aufnehmen
lassen und da hat sich gefunden, dass wir bei Kindern mit cyklischer
Albuminurie meist trotz aller nöthigen Gautelen im Stehen kaum Puls-
curven erzielen konnten, so gering war der Blutdruck in der Radialis. Ent-
weder gah es an der Radialis überhaupt keinen Ausschlag oder der Aus-
schlag war so gering, dass die Gorve aussah, wie von einem Moribunden.
Dagegen bekamen wir prachtvolle Garven, wenn die Patienten lagen.
Aus diesem abnorm geringen Blutdruck in der Radialis beim Stehen
vermuthete ich, dass er in den Arterien des unteren Abschnittes des
Körpers ein wesentlich höherer als normal ist.
Nimmt man diea an und zieht femer in Betracht, dass die Patienten
mit cyklischer Alhnminurie meist anämische, lang aufgeschossene Indi-
viduen sind, so wird es verständlich, dass bei diesen Individuen ein er-
höhter Blutdruck in der Niere genfigt, um eine Insufücienz des Epithels
an den Glomerulusschlingen hervorzurufen und eine Eiweissausscheidung
stattilnden zu lassen. Ich weiss allerdings, dass diese Vermuthung erst
durch ezacte Untersuchungen, die dahin gehen müssten, dass man den
Blutdruck an der Aorta abdomin. und an den Gefässen der unteren
Körperhälfte bei Patienten mit cyklischer Albuminurie prüft, bestätigt
werden muss. Es ist mir aber aus äusseren Gründen nicht möglich ge-
wesen, es selbst auszuführen.
Jedenfalls würde auf diese Weise mancherlei erklärt werden, z. B.
die Beobachtung von Edel, der gefunden hat, dass Jedes Mal, wenn der
Blutdruck bei seinen Kranken mit cyklischer Albuminurie in der Ra-
dialis stieg, z. B. nach dem Essen, bei strammem Gehen u. s. w., dass
dann auch im Stehen die Eiweissausscheidung bei den Patienten sistirte.
Was die Therapie der Krankheit betrifft, so ist es nach den Unter-
suchungen von Edel und nach den bestätigenden Beobachtungen von
Herrn Haus er gewiss indicirt, den Patienten eine trainirende Gar zu
empfehlen. Weitere Beobachtungen werden aber erst zeigen, ob der
Erfolg thatsächlich die Regel und von Dauer ist, denn bisher war die
Therapie der cyklischen Albuminurie keine befriedigende.
Hr. Ullmann: Ich hatte vor wenigen Jahren Gelegenheit, auf dem
zur Discussion stehenden Gebiete einige, wie ich glaube, lehrreiche Be-
obachtungen zu machen, und zwar besonders deshalb, weil es etwas systema-
tische an gesunden Kindern waren. In einer mir benachbarten Mädchen-
Gemeindeschule war eine Epidemie von Herpes facialis entstanden. Die
besorgten Lehrerinnen schickten mir einzelne dieser Kinder zu. Wegen
des infectionsähnlichen Auftretens untersuchte ich auch genau den Urin
und fand gleich bei den ersten Kindern eine bedeutende Albuminurie,
— 310 —
allerdings ohne weitere Zeichen von Nephritis. Es schien mir das ein
Hinweis auf die infectiöse Natur des Herpes au sein. Indess bei Untor-
suchang weiterer Kinder, sowohl mit als ohne Herpes, fand sieh bei
vielen davon, und iwar auch bei solchen, die gar keine Zeichen irgend
welcher Krankheit darboten, in einem grossen Procentsats jene Albu-
minurie. Ich habe — ich weiss augenblicklich picht genau die Zahlen,
es sind fiber 50 Kinder, die ich untersucht habe — vielleieht in
SOpGt. der Fälle Albuminurie gefunden.
Was die Anamnese anbetriflFt, die ich mich bemQhte, möglichst
genau aufzunehmen, so hat Herr Bernhardt schon hervorgehoben: es
ist ausaerordentlich schwer, Kinder su finden in diesem Alter, die nicht
Infectionskrankheiten durchgemacht haben. Eine Angina hat jedes der
Kinder wohl einmal überstanden, Masern auch. Masern inkliniren in-
dessen im Allgemeinen nicht an Nephritis.
Betreffs des Scharlachs habe ich mich jedenfalls sehr genan er-
kundigt, ebenso betreiTs der Diphtherie. Es war eine grosse Aniabl v<hb
Kindern darunter, die weder Diphtherie noch Scharlach durchgemacht
hatten, einzelne leugneten auch die Angina. Daher habe ich nicht d^n
Eindruck gewonnen, dass vorübergehende Infectionskrankheiten mit dem
Auftreten dieser Albuminurie, die ich nicht cyklisch, aber auch nicht
orthotisch nennen möchte, etwas zu thun hätten. Ich habe aber auch
nicht den Eindruck gewonnen, das^ ganz besonders schwächliche, anä-
mische, scrophulÖAC, irgendwie heruntergekommene Kinder besonders
dazu neigten, diese Albuminurie zu zeigen, sondern ganz im Qegentheil.
Es waren gerade vor allen Dingen kräftige, vollblütige, pasteuse Kinder.
Ein Mädchen von etwa elf bis zwölf Jahren, das bis 9pM. Albnmen
zeigte, ein gewiss bedeutendes Quantum, war das kräftigste, ge-
sündeste und munterste von allen den Kindern, die ich damals zu beob-
achten Gelegenheit hatte. Die Menge des Albumens wechselt bekannt-
lich ganz colossal. Worauf es dabei ankommt, lässt sich nicht mit Be-
stimmtheit sagen. Nach ein bis zwei Tagen Ruhe verschwindet im
Allgemeinen das Albnmen. Aber der Wechsel kann sogar so bedentend
sein, dass ein Kind, das, wenn es zu mir kam, einen sehr stark eiweiss-
reichen Urin hatte, z. B. 6 bis 7pM., und dann eine halbe Stunde ge-
sessen hatte, dann absolut keine Spur Albnmen mehr im Urin seigte.
Was den mikroskopischen Befund anbetriflFt, so muss man sich
einigen über das, was hier unter morphotisehen Nierenelementen lo ver-
stehen ist. Ich nehme an, dass sämmtliche Herren die wohl charakteri-
sirten Gylinder meinen, die Nephritiscylinder. Sobald man dergleidien
im Urin findet, thut man wohl gut, Nephritis zu diagnosticiren. Im
allerstrengsten Sinne kann man Ja eigentlich Nephritis niemals ans-
schliessen, so lange nicht die Section gemacht ist; denn selbst bei
Kindern, die kein Albnmen zeigen, kann man, wie schon hervorgehoben
worden ist, wohl einmal eine Nephritis finden. Also ich nehme an, dass
die Nephritiscylinder gemeint sind. Indessen die sogenannten Gylhidrolde
habe ich fast bei keinem einzigen der untersuchten Kinder vennisst.
Ferner habe ich bei keinem einzigen dieser Kinder Bacterien im Urin
vermisst. Nach meinen Erfahrungen ist das Vorkommen von Bacterien
eine Eigenthümlichkeit des Urins ich möchte sagen aller weiblichen
Wesen zum mindesten Jenseits des siebenten bis achlen Jahres. — Ich
habe nur Mädchen zn untersuchen Gelegenheit gehabt. Ich glanbe, es
würde sehr dankbar sein, auch eine systematische Untersuchung an
Knaben vorzunehmen.
Im Gegensatz dazu habe ich bei den Erwachsenen sehr selten Albu-
minurie ohne sonstige Zeichen der Nephritis gefunden. Ich glaube deshalb,
dass die eventuell eingeschlageneTherapienlcht auf dasVerschwüidendes
— 311 —
Albnmen von Einflass ist, sondern die Erseheinnng ist wohl eine Eigen-
thttmliohkeit des jagendiiehen Alters — aus welchen Gründen, daraof
kann ich nfther hier nicht eingehen.
Ich meine daher, dass es nicht nöthig ist, dieses Training vorzu-
nehmen, wie Herr Haaser vorsehlägt. Will man behandeln, so könnte
es sich höchstens nur nm diejenigen Kinder handeln, die aach irgend^-
welche andere Leiden leigen, wie Anämie oder dergleichen. Sobald die
Kinder sich gesund fühlen und sonst keine Symptome darbieten, hat
man naeh meiner Meinung nicht nöthig, sich therapeutisch um diese Art
der Albuminurie lu kümmern.
Hr. Senator: Ichhabemiehmitdersog.cy kuschen Albuminurie
seit langem beschäftigt, und zwar wurde meine Aufknerksamkeit zuerst
darauf gelenkt, als bei der Naturforischerversammluog in Rostock im
Jahre 1871 Herr College Hermann Fischer, damals Professor der
Chirurgie in Breslau, von einer Dame berichtete, die Jedesmal beim
Aufstehen Eiweiss bekam. Seitdem — es sind also über 80 Jahre her
— habe ich eine grosse Zahl solcher Fälle beobachtet, weit über hundert.
Ich habe sie zuletzt nicht mehr gezählt.
Nun» auf Grund meiner Beobachtungen muss ich mich der Auf-
fassung des Herrn Haus er im Grossen und Ganzen anschliessen, nur
in einigen nebensächlichen Punkten weiche ich von ihm ab. Er identificirt
nämlich, wie Henbner, cyklische Albuminurie und orthotische, was ich
nicht für richtig halte. Es giebt nämlich Albuminurien, die auch cyklisch,
also in einem gewissen Zeitlanf, mit einer gewissen Regelmääsigkeit
auftreten, ohne dass sie gerade an die aufrechte Körperstellnng gebunden
sind. Ich habe schon in meinem Lehrbuch der Nierenkrankheiten, das,
wie ich leider aus dieser Discussion entnehme, wenig gelesen wird,
darauf hingewiesen, dass allerdings die aufrechte Körpersteliung am
häufigst en diese Albuminurie hervorruft, dass es aber auch andere
Momente giebt, die nur zeitweise, auch in einem gewissen Cyclus,
Albuminurie hervorrufen, während sie zu anderen Zeiten fehlt. Das ist
einmal die Verdauung, namentlich nach Aufhahme reichlicher Mahl-
zeiten mit vorwiegender Eiweisskost. Dann tritt zur Zeit der
Menstruation, kurz vor oder nachher, wie neuerdings wieder, wenn
ich nicht irre, Herr Benjamin gefunden hat, also doch gewiss cyklisch,
Albuminurie auf. Femer findet man häufig Albuminurie nach ge»
schlechtlichen Erregungen, namentlich bei Kindern nach Mastur-
bation, und das gilt auch von Mädchen, endlich nach geistiger U ehe r-
anstrengung und anderen Einflüssen, die man nicht immer erkennen
kann. Das ist alles periodisch oder cyklisch. Allerdings ist die auf-
rechte Körperhaltung von allen diesen Momenten das auffallendste. Und
deswegen hat Stirling schon im Jahre 1887 diese Albuminurie als
nalbuminnria of position" oder orthostatische Albuminurie bezeichnet.
Diese Namen orthostatisch oder orthotisch sind ja sehr zutreffend, aber
ich halte es doch nicht für rathsam, sie in die Pathologie aufzunehmen,
denn ebenso gut könnten wir eine Yerdauungsalbumlnurie, eine digesto-
risehe oder eine masturbatorische Albuminurie u. a. m. unterscheiden.
Es giebt ja noch andere Symptome, die beim Aufstehen erscheinen und
in horizontaler Körperlage verschwinden, z. B. Oedem der Füsse oder
Schwinde], aber es fällt doch Niemanden ein, von orthostatischem oder
orthotischem Oedem oder Schwindel zu sprechen. Mit solchen Be-
zeichnungen glaubt der Arzt leicht eine Diagnose gestellt zu haben und
beruhigt sich dabei.
Was nun das Wesen dieser Albuminurien betrifft, so bin ich auch,
wie Herr Haus er, der Meinung, dass, wenn nicht in allen Fällen, so
— 312 —
doch in dem aUergrössten Theil der Fälle anatomische Verindemiigea
der Niere zu Gmnde liegen. Herr Hans er hat sich sehr vocBiclitig
aosgedrfickt; er meint, es wären GircnlationsstOnmgen der vorher schos
geschädigton Niere. Ich habe mich etwas bestimmter dahin aoage-
sprechen, dass leicht entzflndiiche Beiznngen, kleine yereinselte £ot-
zttndnngsherdchen in den Nieren yorhanden sind, die anch onter Um-
ständen tum Stillstand nnd sor Ausheilnng kommen. Man tet noch eq
▼iel in dem Gedanken befangen, dass nnr eine acnto Nephritia heilen
kann. Aber wie oft findet man bei Sectionen, oder wie oft finden jetst
die Chirurgen bei Operationen in den Nieren alto yemarbto Herde,
wo klinisch keine Spar yon Albuminnrie yorhanden war. Wenn
man sich diese Erfahmng yergegenwärtigt, wird man es gamiekt
wanderbar finden, dass solche leichten Nephritiden, die mit „cykliseher,
oder orthotischer, transitorischer oder fanctioneller** Albaminarie eiaher-
gehen, lor Heilong kommen können.
Als Beweis daffir, dass meist doch gewisse Schädigungen, sagen
wir also leichte nephritische Beisongen, diesen Albaminurien mu Grunde
Hegen, hat Herr Haus er n. a. ausgeführt, dass fast immer Infecttona-
krankheiten yorhergegangen sind. Die Herren Bernhard und Uli mann
haben dagegen eingewandt, dass kaum ein Kind yorhanden ist, das
nicht eine Infectionskrankheit durchgemacht hätte. Das ist unsweifelhafl
richtig. Nun, eben deswegen finden sich diese Albuminurien bei Kindern
und Jagendlichen Personen yoraugs weise häufig. Oft ist erst durch eine
sehr sorgfältige Anamnese la eriahren, dass eine Infection leichtester
Art, etwa eine Angina, ein Magendarmkatarrh, yoraufgegangen ist, bei
der der Urin nicht untersucht wurde.
Es giebt aber noch andere Beweise dafür, dass der fnnctionellea,
Orthotischen, cyklischen, transitorischen Albuminnrie doch ernsthafte Ver-
ängerungen der Nieren zu Grunde liegen. Einmal hat Ostwald bei
solchen cyklischen Albuminarien Retinalblntungen gefanden, nnd iwar
selbst schon yor dem Auftreten der Albaminurie, was doch wohl dafür
spricht, dass hier etwas mehr als functionelle Stärnngen yerliesen.
Sodann habe ich eine grosse Anzahl yon Fällen gesehen, die, wie das
auch Haus er erwähnt hat, yon Autoritäten auf diesem Gebiet mit dem
niaissez aller** behandelt worden sind und die nach Jahren eine ganz
ausgesprochene chronische Nephritis zeigten. Sehr wichtig endlich ist
die Beobachtung yon Washborn, dem Arzt einer Lebensyersichemogu-
gesellschaft, welcher fand, dass 89 scheinbar ganz gesunde Menschen
mit „fanctioDeller** Albaminarie eine fast doppelt so grosse Mortalität
hatten, als ihrem Alter darchschnittlich zakam. Das mahnt doch wohl
zur Vorsicht nnd spricht nicht für, sondern gegen die Ansicht einer rein
functionellen Störung.
Herr Bernhard hat nun eine der schwierigsten Fragen der
menschlichen Physiologie in die Discussion geworfen, nämlich die Frage
nach dem Einfluss der Körperstellung auf den Blutdruck. Wir
können bekanntlich den Aortendurck beim Menschen nicht direct messen,
sondern müssen uns mit mehr oder weniger unyollkommenen Methoden
behelfen, die allenfalls yergleichsweise eine Schätzung erlauben. Wenn
er nun gefunden hat, dass im Liegen bei Kindern der Puls in der Radi-
alis besser zu fühlen und besser sphygmographisch aufzunehmen war,
als im Stehen, also sagen wir, dass der Druck in der Radialis stärker war,
so beweist das für den Blutdruck in den Nieren, den er tür die Eiweias-
ausscheidung verantwortlicht macht, gar Nichts.
Ich will noch nachträglich erwähnen, dass doch ein einziges Mal
meines Wissens der Einfiuss der Körperstellung auf den Blutdruck ia
einer Arterie beim Menschen mit dem Kymographion direct bestimmt wurde,
^
— 818 —
nämlich yon dem veratorbenen Ghirargen Aibert in Wien. Er fand bei
dem chloroformirten Patienten den Druck in einer Tibialis bei aufrechter
Körperhaltong htther als bei liegender. Wenn man darauf auf die Niere
schlieasen darf, so würde Dich ergeben, dass im Stehen der arterielle
Druck in den Nieren erhöht ist. Was das schaden soll, ist nicht ein-
sosehen.
Herr Bernhard hat sich auch auf Edel berufen. Dieser hat yor
etwa 2 Jahren den günstigen Einflnss der Horiiontallage auf die an-
geblich bekannte Tbatsache zurfickgeftthrt, dass bei ihr der Gesammt-
blutdrock höher ist, als bei aufrechter ruhiger Körperhaltung. Mir war
und ist diese Thatsache nicht bekannt, im Gegentheil, aus zahlreichen
Untersuchungen, die mit yerschiedenen Methoden in meiner Klinik seit
langer Zeit angestellt wurden, sowie aus den Untersuchungen Anderer
scheint heryorzugehen, dass der Aortendruck im Liegen niedriger ist,
als im Stehen. Ich sage scheint, denn die Methoden sind eben nicht
absolut beweisend und die Ergebnisse recht wechselnd. Auch bei der
Verdauung soll nach Edel der arterielle Druck erhöht sein und er
fOhrt es darauf zurück, dass er die Albuminurie nach dem Essen einige Mal
yerschwinden sah. Nach unseren und anderen Beobachtungen scheint
im Gegentheil der arterielle Druck während der eigentlichen Verdauung
herabgesetzt zu sein, nachdem er ganz im Anfang, wohl in Folge des
Kauactes, erhöht gewesen Ist. Das ist auch sehr begreiflich, denn
während der Verdanung fliesst eine Menge Blut in den Pfortaderkreislauf
ab. Wie es sich in den Nieren dabei yerhält, lasse ich dahin gestellt.
Aber man muss beim „Blutdruck** den arteriellen yon dem yenösen
unterscheiden und wenn Hr. Bernhardt meint, dass im Stehen der
Blutdruck in der unteren Körperhälfte gesteigert ist, so hat er in Bezug
auf den yenösen Blntstrom Recht. Darfiber kann nach einfachen
hydrostatischen (besetzen kein Zweifel sein, dass im Gebiet der unteren
Hohlader und im Besonderen also auch in den Nieren beim Stehen
der AbfluBs aus den Venen und Lymphgefässen erschwert,
dass der yenöse Druck erhöht ist und dies ist meiner Ansicht
nach der Grund der dabei auftretenden Albuminurie. Aller-
dings nicht bei gesunden, sondern eben bei mehr oder weniger geschä-
digten Nieren.
Auch in Bezug auf die Behandlung dieser transitorischen, inter-
mittirenden Albuminurie, oder wie Sie sie sonst nennen wollen, stimme
ich mit Hm. HauscT fiberein.
Ich habe diese Methode der allmählichen Gewöhnung der Nieren
nach einer Entzündung, allerdings ohne den Ausdruck „Training** zu
brauchen, seit langer Zeit angewandt und beschrieben.
Edel empfiehlt neuerdings mit Terraincuren zu beginnen, deren
günstigen Einflnss er auch wieder auf die Erhöhung des arteriellen Blut-
drucks zorückführt.
Ich habe schon angeführt, wie es sich mit unseren Kenntnissen yon
den Schwankungen des Blutdrucks beim Menschen yerhält. Die Muskel-
arbeit wirkt sehr yerschieden, aber so yiel scheint sicher, dass bei fort-
gesetzter Uebung der Blutdruck sinkt.
Ich selbst habe nur ganz ausnahmsweise bei starken Muskelfibongen
die Albuminurie schwinden sehen. Der eine Fall betraf einen Jungen
Mediciner, der angab, seine Albuminurie während seines Militärdienstes
yerloren zu haben. Im Allgemeinen aber — darin stimme ich Hm. Haus er
bei — rathe ich nicht gleich zu beginnen mit körperlichen Anstrengungen.
Auch dayon habe ich mich fiberzeugt, dass Muskelarbeit, die yon den
oberen Extremitäten yerrichtet wird, unschädlich ist, während, wenn die-
selben Patienten im Liegen mit den unteren Extremitäten gymnastische
- 314 —
Uebangen machen, die Aibuminiirie eintritt. Ich halte diese transitoriaeh^
Albominnrie, bei der man immer aat die vorher angegebenen Uraacbc-o
fahnden mnss, für oft heilbar, aber die Behandlung erfordert viel Oe*
dnld von Seiten des Patienten, wie des Arztes.
Hr. Fttrbringer: Ich habe im Laufe der Jahre auch eine sienüid«?
Aniahl von Fällen cykliteher Albnminarie beobachtet und sie s. Th. sIen -
lieh genan verfolgt, habe auch meine Anschaunngen an venehiedeneti
Orten znm Aasdmck gebracht; es ist das schon lange her und ofTenhar
vergessen. Ich kann grossentheils mit Hm. Senator dem Herrn Vor*
tragenden anstimmen, was die Aetiologie anlangt, fohle mich abfi
gehalten, Sie au bitten, doch auch die Ansicht des Hrn. Bernhard ta
respectiren. Auch habe ich mich übeneugt, dass öfters, freilich nor in
einem gewissen Procentsati der Fälle cyklische Albuminurie za Stande
kommt, ohne dass auch nur der Schatten eines Verdachtes von nephri-
tischen Veränderungen vorliegt. Man muss hier offenbar zwei allerdings
klinisch nicht immer bestimmt untersoheidbare Reihen trennen, einm^
cyklische Albuminurie in Folge von gewissermaassen abortiver, bezv
latenter Nepritis, das andere Mal solche bei gesunden Nieren, und ich
möchte gerade zum Beweise, dass Repräsentanten der zweiten Kntegonr
ezistiren, die Mittheilung von Hm. Senator anf&hren, die ich so wie i^
aus eigener £rfahrang vorbringen wollte, dass nämlich nach sexnellMi
Excessen ein Bild mitunter auftritt, welches von cyklischer Albominui'»
nicht zu unterscheiden ist; nicht nur nach masturbatorischen Bxoeasen,
die Ja meist in der Nacht geschehen, sondern auch nach Pollutionen nnd
nach dem normalen Coitus. Ich kenne verschiedene Fälle, in deaes
vollkommen nierengesunde Jünglinge oder junge Männer jedesmal, nach-
dem sie des Nachts den Coitus geleistet hatten, Eiweiss im Harn aar-
wiesen. Selbstverständlich ist Sorge getragen worden, dass nicht Bei-
mengungen von Spermaresten im Urin eine Albuminurie vortänsehtan.
Was die Behandlung anlangt, so habe ich mich aufrichtig geCreaf.
dass Hr. Haus er gerade einer Therapie das Wort geredet hat, vor der
man viele Jahre geradezu gewamt hatte. Ob nun die Muskelbewegnsf
als solche wirksam ist oder ob nicht neben ihr doch noch andere Factorta
mitspielen — ich denke ganz besonders an den Genuss der frischen iMtt
und an die Aufgabe eines vordem unhygienischen Lebens — das steht
dahin.
Das ist aber Thatsache und hierin weiche ich von den An*
schauungen des Herrn Bernhard ab, dass, sobald man die Träger der
Störang systematisch, aber vorsichtig spazieren gehen lässt. meist ein
merkwürdiges Abblassen des Eiweissbefundes und selbst völliges Ab*
klingen eintritt, leider — und hierin nähere ich mich wieder dem letxr*
genannten Gollegen — um nicht selten bald, nachdem das Leben in de r
Residenz und in der Schule wieder Platz gegriffen, dem fk^eren Bildt^
wieder zu weichen. Ich habe mitunter geradezu den Eindrack einer
Art Schulkrankheit gehabt.
In einer Beziehung unterscheide ich mich in Bezug auf die Technik
der Therapie von dem Herrn Vortragenden, insofern ich, nach und nach
durch Erfahrung belehrt, eine Rahezeit garaicht habe eintreten laaaea,
vielmehr ohne Umweg gleich mit vorsichtig abgestuften Moakel-
beweguDgen, Spaziergängen und selbst Sportübnngen begonnen habe
Ich darf die Frage an den Herrn Vortragenden richten, waram er nnenit
die Ruhecur angeordnet; denn das wissen wir Alle, dass in den meisteo
Fällen, sobald die Ruhe aus Anlass des Eiweisssohwundes anfigehoben
wird, das Bild der cyklischen Albuminurie zunächst wieder hervortritt.
— 316 —
Hr. Litten: leh möchte die DiscaasioD nicht verlängern, um 80
weniger, da die wichtigsten Pankte, die ich berühren wollte, von Herrn
Senator in sehr ansführlicher und erschöpfender Weise besprodien
worden sind. Ich möchte daher nur einige wenige Ponkte berüliren.
Der erste Punkt betrifft das Auftreten von Albumosnrie bei cyklisoher
Albuminurie, welche wiederholt, namentlich von englischen Autoren
(u. a. von LockhartGillespie) nachgewiesen worden ist. Ich möchte
an den Herrn Vortragenden die Frage richten, ob er darauf geachtet hat.
Die Frage hat Ja ein erhöhtes Interesse mit Bezog auf die Aetiologie,
namentlich, wenn es sich um fieberhafte Infectionskrankheiten handelt.
Das ist der eine Punkt.
Der zweite Punkt betrifft die Bemerkuog des Herrn Bernhard
über die Blutdruckveränderungen. Ich kann auf diese complicirte Sache
natürlich hier auch nicht des Näheren eiogehen und möchte auch nur
darauf hinweisen, dass es ein fundamentaler Unterschied ist, welcher
Blutdruck in Frage kommt, ob der arterielle oder der venöse. Herr
Bernhard hat gesagt, die Epithelien der Nieren sind vom Blutdruck
abhängig. Sie sind von jeder Veränderung des Blutdrucks ausserordent-
lich abhängig, aber nicht in dem Sinne, dass so geringe Schwankungen
physiologischer Art, wie er sie im Auge hatte, auf die Ausscheidung von
Eiweiss auch nur den geringsten Eiofluss haben könnten bei Gesunden.
Ich habe dieser Frage ein grosses Interesse geschenkt und darüber sehr
viele experimentelle Untersuchungen angestellt und auch in den 70 er Jahren
in der hiesigen Gesellschaft darüber gesprochen und mitgetheilt, dass die
altberühmte Untersuchung von Robinson, der dio Aorta kurz nach
Abgang der Nierenarterien unterbunden hatte und dann stets eine starke
Albuminurie bekommen haben wollte, absolut unrichtig ist. Ich habe
sämmtliche arteriellen Gefässe, die von der Aorta abgehen, seinerzeit
unterbunden und nur die Nierenarterien frei gelassen, und selbst bei
dieser denkbar gesteigerten Blotdruckerhöhung habe ich keine Eiweiss-
ausBcheidnng bekommen. Ganz anders verhält es sich dagegen mit der
geringsten venösen Blutdrucksteigerung, die sofort auf die Eiweissaus-
scheidung einen grossen Einflnss hat. Viel wichtiger schien mir zu sein,
was ich auch litterarisch wiederholt zum Ausdruck gebracht habe, nicht
die arterielle Blutdrucksteigerung im Verhältniss zur Albuminurie, son-
dern die Verlangsamung der Blutströmung. Diese kann Albuminurie er-
zeugen, aber nicht eine physiologische Blutdrucksteigerung so gering-
fügiger Art, wie sie bei einem stehenden Mensehen in den unteren
Extremitäten im Verhältniss zu den öderen existlren soll, und nach dem,
was Herr Senator gesagt hat, wird Herr Bernhard es nicht übel-
nehmen können, wenn ich angesichts der mangelhaften Methoden, die
wir haben, um den Blutdruck beim Menschen zu bestimmen, die That-
sache überhaupt bezweifle. Dass aber, vorausgesetzt selbst, dass die
Thatsache richtig ist, diese zur Albuminurie führen könne, ist für mich
ein ganz unfassbarer Gedanke.
Der letzte Punkt betrifft die Aetiologie. Wenn man lange genug
die Kranken, die gelegentlich an cyklischer Albuminurie gelitten haben,
beobachtet, so wird es wohl in einem gewissen Theile der Fälle ge-
lingen, nachzuweisen, dass sich an eine derartige frühere cyklische
Albuminurie eine wirkliche Nierenkrankheit anschliesst. Ich sage, wenn
man lange genug beobachtet. In einem Theil meiner Beobachtungen
und meiner Fälle habe ich Schrumpfniere auftreten sehen, nachdem
Jahre vergangen waren. Der letzte derartige Fall, den ich gesehen
habe, betrifft einen Gollegen, der mich seiner Schrumpfniere wegen con-
sultirte und mir dabei erzählte — er legte, wie es schien, der Sache
gar keinen Werth bei — dass er vor Jahr und Tag wiederholt in Zwi-
— 816 —
schenränmen von Mofnaten fl^ringere Eiweissamscheidiiiigen beobaiAtet
habe. Er hat Jetst eine sehr schwere Dilatation des Hersens imd ist
leider kurz vor dem Exitus.
Ich meine also, wie Herr Senator ebenfalls, dass es sieh TidCaeh
nicht nur am eine fonctiooelle Störung handelt, sondern um Stömngei
sehr ernster Art, die in einem Theile der FSlle su einer pathologiadiea
Nierenveranderung führen. Das Verhältniss genau in Zahlen lo llxirea,
bin ich augenblicklich nicht in der Lage, kann nur sagen, daaa andi
das Gegentbeil vorkommt und Individuen mit eyklischer Albaminiirie
nach Jahr und Tag yOllig gesund waren mit Bezug auf die Nierenans-
scheidung.
Vorsitaender Excelleni y. Bergmann: Ich möchte eine geschilt-
liehe Mittheilung einschalten. In der nächsten Sitzung ersuche ieh, keine
Fälle vor der Tagesordnung vorzustellen. Die Sitzung soll Betraehtongen
fiber das Radium gewidmet sein. Das Radium fängt ja nun ancii an,
in der Medicin ein gewisse Rolle zu spielen, und ein Vortrag von Prot
Oreeff über die Wirkungen auf das Auge ist hier schon lange ange-
meldet. Ich habe Prof. Miethe aus Gharlottenburg, den Ihnen Ja Allen
bekannten Erfinder der neuen Methode für farbige Photographie ersaht,
uns einen Vortrag über das Radium zu halten. Er ist einer der Com-
potentesten dazu, weil er wohl zuerst mit dem Radium, seiner £nt-
stehungs weise und der Erläuterung seiner physikalischen Eigeaschaflea
beschäftigt war.
Wenn die Herren, die jetzt noch sprechen, 5 Minuten einhalten,
dann könnte ich Ihnen zum Schluss noch einen Patienten zeigen, der
allgemeines Interesse hat, der morgen meine Klinik verlassen mnsa.
Ist das nicht der Fall, so werde ich den Patienten nicht weiter vor-
stellen.
Hr. Hanser (Schlusswort}: Es sind zwei Punkte, die in der Dis-
cussion speciell Anlass zu Erörterungen gaben, und da kann ich besig-
lich der äüologiscben Rolle der Infectionskrankheiten nur Herrn Gollegen
Ullmann wie Herrn Gollegen Bernhard erwidern: Ich kann blooa
artheilen nach dem, was ich gesehen und erfahren habe. Wenn den
Herren die Bedeutung der Infectionskrankheiten weniger gross ersdiien,
so ist das eben Sache des persönlichen (Geschmacks. Ich muss sagen:
wer sich daran gewöhnt, bei allen krankhaften Zuständen im Kinde»-
und schon im Säuglingsalter pedantisch regelmässig den Urin zu unter-
suchen, der ist geradezu erschreckt und überrascht, wie ausserordentUeh
häufig sich an Verdauungsstörungen, an Angina, an Infiuenza, an Otitis
media, an alle möglichen Exantheme infectiöser Art Nephritis anschllesat,
und wer einige Male den Ausgang erlebt hat, wie Herr Senator und
Litten solche auch erwähnten, von Fällen, die von anderer Seite als
harmlose Dinge hingestellt, der bekommt einen vollen Respect vor der
Bedeutung dieser scheinbar so harmlosen Albuminurie.
Was die zweite Frage anlangt, so leugne ich ja gamicht den Ein-
fluss des Blutdrucks, obwohl seine Bedeutung nach dem, was wir hier
soeben von competenter Seite gehört haben, doch wohl sehr schwer
definirbar ist. Aber das Eine muss man doch immer wieder fragen: wie
kommt es denn, dass gerade bei diesen ludividuen der Blutdruck sich so
eigenthttmlich äussert? Er thut es doch sonst bei den Kindern nicht?
Ich bin ja in der glücklichen Lage, einige Eideshelfer heate Abend
für meine Auffassung zu haben, wie man sie sich besser nicht wünschen
kann, die Herren Senator und Fürbringer, die beide als grosse
Autoritäten auf diesem Gebiete anerkannt sind.
Um den Vortrag nicht zu weit auszudehnen, hatte ich auf alle
— 317 —
LitteratnraDgaben venichtet. SoDSt hätte ich als Dritten Leabe er-
wähnt. Er änssert sich in aeinem bekannten grossen Referat Aber
Albnminorie in folgender Weise:
„Je länger ich diagnosticire, um so vorsichtiger bin ich mit dem
Ansschloss yon Nephritis bei scheinbar unschnldigen Albnminnrien ge-
worden.
Und an anderer Stelle: Es ist nicht aosgeschlossen, dass solche
Indlyidnen mit sog. Pnbertäts-Albnminnrie an echter Nephritis mehr
geneigt sind.
Was die Behandlung anlangt, so hat der Herr College Bernhard
mich gani falsch verstanden. Es ist entgegen meiner Ansicht, dass man
solche Kinder soldatische Uebnngen machen lässt. Ich lege grade das
Hanptge wicht darauf, dass man — und das ist die Antwort auf die Frage
des Herrn Professor Ffirbringer — sich erst überzeugt durch Liegen,
durch längere Beobachtung: was steckt hinter der Geschichte, und dann
erst langsam und unter fortdauernder Gontrole Jeder einzelnen Urin-
Portion erst einmal nachsieht: was entspricht dem Zastande, der körper-
lichen Leistungsfähigkeit des betreiTenden Individuums? Das ist Ja so
ausserordentlich yersohieden. Es giebt anämische Kinder, die erschöpft
yon einem Spaziergange von 10 Minuten zurückkehren, und es giebt
anämische Junge Mädchen, die die ganze Nacht durch tanzen ohne die
geringsten Schädigungen.
Was den Effect anlangt, so kann ich den Herren Uli mann und
Bernhard erwidern: meine Erfolge bezw. Misserfolge sprechen für
meine Auffassung. Ein ganzer Theit heilt bei dieser Behandlung, aber
ein ganzer Theil heilt eben nicht, und was mir vor allem am Herzen
lag, war, darauf aufmerksam zu machen, dass man in Zukunft diese
Dinge nicht mit dem Namen, über den sich Ja streiten lässt, mit der
Bezeichnung orthotische, cyklische Albuminurie belegt, die Albuminurie
nicht als eine ftinctionelle auffaast und behandelt, sondern dass man die
Sache ebenso ernst nimmt, wie man sonst beim Erwachsenen Jede
Albuminurie zu nehmen pflegt.
Hr. Oppenheim: Bezüglich der Frage, ob der Blutdruck in den
Beckenorganen beim Liegen vermehrt oder vermindert ist, erlaube ich
mir eine kurze Bemerkung:
Gewohnt, einfach zu denken, suche ich auch auf einfache Weise zu
erklären. Wo man letzteres kann, verzichtet man gern auf das physio-
logische Experiment, weil dieses nicht immer — namentlich bei Be-
stimmungen des Blutdrucks — eindeutig ausfällt: — Becken -
trombosen — und ich beschäftige mich seit über 3 Jahren mit
dieser Frage — habe ich nur im Liegen entstehen sehen. Zur Ent-
stehung der Trombosen ist aber eine verminderte vis a tergo Vor-
bedingung.
Excellenz v. Bergmann:
Actinomjrkoge und Osteomyelitis.
Der Patient kam im Juli dieses Jahres in meine Behandlung unter
einem Bilde, welches die meisten Chirurgen ohne weiteres als das einer in
derEntwlekelung begriffenen Osteomyelitis spontanea erkannt haben würden.
Als er zu uns kam, war sein linker Oberschenkel stark geschwollen,
besonders im unteren Abschnitte, dabei ein leichter Erguss im linken
Kniegelenke nachweisbar. An der äusseren Seite des Beines war die
Schwellung ganz besonders stark ausgesprochen. Hier röthete sich die
Haut, und hier war auch Fluctuation vorhanden. Ich nahm wegen dieser
Form und dieses Sitzes der Schwellung, obgleich ich den Knochen nicht
durchfühlen konnte, zunächst eine Osteomyelitis an. Nach weiterer
- 818 —
Ueberiegong lieaa ich aber diese Annahme fallen nnd wagte ee, eine
Aetinomykote des Oberschenkels an diagnostieiren. Der Anfang und Yer-
laof des Falles unterschieden sich n&mlich sehr wesentlich tob der ge-'
wohnlichen Entwickeinng der Oiteomyelitis, die Ja sehr bekannt ist
Kein acuter Anfang, Beginn während der Milittrdienstieit des Patieoten,
als er 24 Jahre alt war, nach einer Verletsnog, welche die Haat dnrck-
trennt und die neben nnd onter der Patella sichtbare Narben hinteriaasea
hat An die Verletiang schlössen sich allerlei Schwelinngen nnd emplhid-
liche Stömngen in der Beweglichkeit des linken Beines. Von Anfang
an handelte es sich nm einen chronischen Verlanf, während wir fir die
Osteomyelitis einen acuten Anfang erwarten.
Ich wäre rielleicht nicht auf den (bedanken einer Actinomykose ge-
kommen, wenn ich nicht grade damals in der mssischen Litterator eine
ansffihrliche Beschreibung von Fällen gelesen hätte, die als Kingangs-
pforte für den Actinomykoee-Pilz die Haut schildern, insbesondere Ver-
wundangen der Haut und nlcerirende Narben, so in einer Arbeit tob
Rasnmowsky. Als ich aber eine Stelle, die Fluetnation seigte,
panctirte, waren in den paar Tropfen nicht eitriger, sondern trfit»-ser5»er
Flflssigkeit Staphylokokken nachweisbar. Nun machte ich einen grossen
Einschoitt. Die Narbe von dem Einschnitt sehen Sie da. Ich fand ia
der Tiefe meiner Schnittwunde eine gallertige, weiche Grannlationsmasae,
notermischt von gelben Körnern. Letztere sofort unter das Mikroski^
gebracht, zeigten den Bau von Actinomyces-Drusen. Ich hat>e vorsichtig
die GranulationsmasRe fortgekratst, bekanntlich die Hauptbehandlaag der
Actinomykose-Abscesae und eine Gontraapertnr angelegt. Der Verlanf
war zuerst günstig. Später, im September, zeigte sich indessen ein
neuer Abscess an der Innen^^eite, auch der wurde eröffnet und aasgekratet
und war langsam bis Anfang November geheilt.
Ich behalte es einer späteren Zeit vor, mich darüber anasolassen,
wie wir in solchen Fällen an den Extremitäten Actinomykose, Osteo-
myelitis und auch Geschwülste unterscheiden können, und wie ich m
der Diagnose der Actinomykose noch vor der Eröffnung kam. Daan ist
es heute zu spät geworden. (Die Arbeit wird in dieser Zeitschrift erscheinen.)
Sitzung vom 9. Deeember 190S.
Vorsitzender: Excellenz von Bergmann.
Schriftführer: Herr L. Landau.
Vorsitzender: Ich habe mitzutheilen, dass von der Anfnahme-
Oommission am 2. Deeember aufgenommen wurden die Herren: Dr.
V. Bardeleben, Oberstabsarzt a. D. Dr. Bassenge, Dr. Qnstav
v. Bergmann, Stabsarzt Dr. Bischof, Dr. Bockenheimer, Dr.
Gontermann, Stabsarzt Dr. Hasenkoopf, Stabsarzt Dr. Helm bold,
Stabsarzt Dr. Georg Jürgens, Dr. Kettner, Dr. Lehr, Dr. Leweek,
Dr. Ernst Meyer, Dr. Ludwig Meyer, Dr. Wadsack, Dr.
Wimmer und Dr. Wrede.
Ich heisse die Herren hier in unserem Kreise auf das Beste will-
kommen !
Als Gast begrüsse ich in der heutigen Sitzung Herrn Dr. Aseh-
kinass, Privatdocent an der Hochschule in Gbarlottenburg.
Ich habe Ihnen schon in der vorigen Sitzung mitgetheilt, dass der
heutige Abend vorzugsweise dem Radium gewidmet sein soll, dem
— ai9 —
Element, das nan «ach anfängt, in der praktischen Medicin durch seine
Fem Wirkungen eine gewisse Rolie in spielen. Ich habe Ihnen auch
gesagt, dass Herr Prof. Miethe von der Hochschule in Gharlottenburg
so frenndlich sein wird, uns einen Vortrag über die physikalischen Eigen-
schaften des Badinms heute an halten. Ich bitte Herrn Miethe, das
Katheder an benutsen.
Hr. Miethe (a. O.):
lieber das Radiam.
Vortragender erörtert zunächst knrz die in Folge der Endeckung
von Röntgen hervorgerufene Sache nach anderen Quellen der neu-
entdeckten Energieform, die dann durch die Arbeiten von Becquerel
einen hövshst interessanten Abschluss tand, Indem die Uranmineralien als
fortdauernder Sitz einer Strahlung erkannt wurden, die der Röntgen-
strahlung nahe verwandt erschien. Die weiteren Forschungen ergaben
denn, dass diese Eigenschaften nicht den Urmineralien als solche, sondern
ansaerordentlich geringfSglKcn Beimischungen derselben zuzuschreiben
wären, die durch die Arbeiten der Curie s und anderer Forscher dann
wenigstens theilweis auch chemisch erfolgreich studirt werden konnten.
Redner ging auf die chemische Natur speoiell des sogenannten Radiums,
eines dem Barium verwandten radioactiven Stoffes ein, dessen Atomge-
wicht durch die Arbeiten der Guries, Runges und Prechts und
dessen elementare Natur von Demarcay spectral analytisch bewiesen
werden konnte. Dieser Nachwels ist in gleichem Haasse für die anderen
radioactiven Substanzen, deren es offenbar noch mehrere giebt, noch
nicht gelangen. Die Strahlung dieser radioactiven Sabstanzen und ihre
physikalischen Eigensohaften wurden näher erörtert und zunächst der
Eigenthümlichkeit der leichten Um wandelbarkeit dieser Strahlen in sicht-
bares Licht gedacht und wurde hervorgehoben, dass die von den radio-
activen Sabstanzen ausgehenden Strahlen alle heller gefärbten Körper
zu mehr oder minder intensivem Leuchten anregen. Besonders stark
leuchten Barium- Platin-Gyanür, Uransalze, naphthionsaures Natron, An-
thracen, Diamant, Flussspat, auch Bergkrystall, Glas, Papier, die Hom-
substanz der Nägel, die Bindehäute und die Krystalllinse unseres Anges.
Die nähere Untersuchung der ausgesandten Strahlen Hess deren
Verschiedenheiten erkennen. Die Strahlen sind theils magnetisch ab-
lenkbar, theils nicht. Erstere gleichen den Röntgenstrahlen wegen ihrer
verhältnissmässig geringen durchdringenden Kraft, letztere mehr den
Kathodenätrahlen, von denen sie sich jedoch durch ihre erstaunliche
Dnrchdriogungskraft unterscheiden. Starke Emanationen dieser Strahlen
durchdringen dicke Metallplatten mit Leichtigkeit. Redner zeigt dies an
einem Experiment, indem er die von einem starken Präparat ausgehenden
Strahlen durch ein Tbalerstück hindurch auf einen Röntgenschirm sicht-
bar machte. Auf die eigenthtimltche Färbung, die Olas in der Nähe
radioactiver Präparate annimmt und die durch radioactive Substanzen
bewirkten Tberraolnmioiscenzen verschiedener Mineralien worde hinge-
wiesen. Schliesslich wurde der gasartigen Emanation radioactiver Sub-
stanzen gedacht und die inducirte Radioactivität besprochen, die durch
die Versuche von Elster und Q eitel an isolirten electrisch geladenen
Drähten eine eigen thümliche Illustration erhalten und die auch einen
Schluss auf die Natur der Strahlung zu machen gestattet. Es wurden
hierauf die Electronen-Tbeorien kurz gestreift. (Anhaltender Beifall.)
Vorsitzender: Ich brauche nach dem, was die Herren Ihnen
(zum Vortragenden) schon an Beifall gespendet haben^ nicht ganz be-
sonders noch ffir den sehr iostructiven und interessanten Vortrag zu
danken.
Ich erlaube mir, denselben hiermit zur Discussion zu stellen.
— 320 —
DiscQSBion.
Hr. Aschkinass (a. G.): Ich hatte mich iwar nieht flremeldet,
Exoelleaz, aber da Sie so gfltig waren, mir das Wort la ertheilen, wird
es vielleicht nicht ohne Interesse sein, wenn ich den Herren ein reines
RadinmprSparat voneige, wie es neaerdings von der Brannncliweiger
Ghininfabrik unter Leitung des Herrn Oiesel hergestellt wird. Es
handelt sich nm eine Menge von nur 20 Milligramm. Die Snbetans
übertrifft aber an Wirksamkeit in Jeder Besiehang alle vordem darge-
stellten Präparate. Sie können in dieser Kapsel die SobstaoB sellift
sehen; es sind einige Körnchen einer braunen Masse. Dieselbe besteht
nach den Angaben der Verfertiger ans reinem Badinmbromid, d. h., es
lS98t sich auf chemischem und spectroskopischem Wege keine merkbare
Menge Baryums mehr nachweisen. Vielleicht wird es den Herren inter-
essant sein, sich auch an diesem Präparate die Wirkung der Beeqaerel-
Strahlen auf den Flnorescenascbirm einmal aniusehen. (Demonstration.)
Hr. Gaspari (a. G): Ich möchte mir gestatten, imAnschluse an den
Vortrag des Herrn Miethe Ihnen, soweit es mir im Rahmen der Dis-
cussion erlaubt ist, Mittheilungeo über Versuche au machen, welche Herr
Dr. Aschkinass und ich bereits vor längerer Zeit begonnen and bis
in die neueste Zeit fortgeführt haben, um die physiologinche Wirksam-
keit und eventuell auch die therapeutische Wirksamkeit dieser Becquerel-
Strahien nachzuweisen.
Wie Aschkinass und ich bereits frflherO nachgewiesen haben,
vermögen Becquerel- Strahlen das Wachsthum von Bacterien völlig n
hemmen. Es sind dann später von anderen Autoren Versuche unter-
nommen worden, durch welche die unsrigen bestätigt und zum Theil er-
weitert wurden. So ist Ihnen bekannt, dass kfirslich die Herren Pfeiffer
und Friedberger eine Arbeit in der ^Berliner klinischen Wo^en-
schrift" pnblicirt haben, in welcher sie bewiesen, dass nicht nnr Ent-
wicklungshemmuog, sondern völlige Abtödtung von Bacterien durch radio-
active Substanzen erreicht werden kann. Im Uebrigen enthielt at>er
diese Arbeit, welche ohne Kenntniss der bereits vorliegenden Litterator
unternommen wurde, nur eine Bestätigung unserer älteren Resultate.
Die genannten Autoren haben später, als wir sie auf unsere Pnblieation
anftnerksam machten, die Priorität für den Nachweis in Ansprach ge-
nommen, dass auch pathogene Bacterien durch die radioactiven Sub-
stanzen abgetödtet werden. Wir haben dieses Verhalten patfaogener
Bacterien bereits in unserer Pnblieation vorausgesagt. Denn es ist ja
gar nicht einzusehen, warum sich pathogene Bacterien derartigen Sosserea
Einflüssen gegenüber anders verhalten sollten, als nicht pathogene. Aach
Hessen die bekannten Versuche von Büchner und von Finsen mit den
kurzwelligen Strahlen des Strahlen des Spectrums, bei denen es sieh ja
nach unserer Auffassung um ganz ähnliche Vorgänge handelt, wie bei der
Einwirkung der Becquerel- Strahlen, den Schluss zu, dass auch pathogene
Keime in gleicher Weise geschädigt werden würden wie der Prodigiosoa.
Ganz im Gpgentheil! Hätten die Herren Pfeiffer und Friedberger fest-
gestellt, dass pathogene Bacterien in diesem Falle anders reagirten, als
nicht pathogene, dann allerdings hätten sie eine Thatsache von grosser
Bedeutung festgestellt, um die es sich lohnen würde, einen PrioritSts-
streit zu führen.
Wir können also in der Feststellung der Einwirkung dieser Strahlen
auf pathogene Bacterien etwas principiell Neues nicht erblicken.
Uebrigens weist schon Hoff mann darauf hin, dass diese Thatsache
1) Pflüger's Archiv 1901, Bd. 86, S.
— 321 —
bereits vor Pfeiffer and Frledberger von Danycz festgeBtellt
worden ist.
Aschkinaas und ich zweifelten so wenig an der Wirkung der
Becqaerel-Strahien auf pathogene Bacterien, dass wir schon vor etwa
iVi Jahren mit Versnchen begannen, im Thierexperiment die Wirksam-
keit dieser Strahlen aof Infectionskrankheiten zn prüfen. Diese Ver-
soohe, welche bei dem hohen Preise radioactiver Substanzen einen er-
heblichen Kostenaufwand erforderten, sind mit gütiger Unterstützung des
Königlichen Ministeriums für Landwirthsehaft im hiesigen Königlichen
Institut für Infectionskrankheiten unternommen worden. Ich möchte
auch imNamen meines Mitarbeiters bei dieser Gelegenheit Herrn Oe-
heimrath Dönitz, der sich ausserordentlich für diese Versuche inter-
efl^«irt und uns stets mit Rath und Tbat zur Seite gestanden hat, unseren
ergebensten Dank abstatten.
In der Methodik unserer Versuche knüpften wir unmittelbar an Er-
fahrungen an. zu denen unsere älteren Experimente geführt hatten. Wir
hatten nftmlich festgestellt, dass den verschiedenen Strahlungsarten, die
von den radioactiven Substanzen ausgehen, auch eine verschiedene
physiologische Bedeutung zukommt. Bacterientödtend wirkten nur die
leicht absorbirbaren, die sogenannten a- Strahlen. Diese Resultate hatten
wir seiner Zeit mit Benutzung desselben Präparates gewonnen, welches
Herr Prof. Miethe Ihnen heut gezeigt hat. Wir wollen Jedoch nicht
unerwähnt lassen, dass sich bei den Versuchen von Pfeiffer und
Friedberge r, sowie von Hotfmann eine gleichartige Wirkung auch
für die weniger stark absorbirbare /9- Strahlung ergab.
Gestützt auf unsere eigenen Erfahrungen haben wir demgemäss uns
bemüht, die a-Strahlen nach Möglichkeit in Wirksamkeit treten zu lassen.
Da diese Strahlen, wie erwähnt, von allen Substanzen in sehr hohem
Grade absorbirt werden, so war es offenbar nicht möglich, durch äussere
Application eines radioactiven Präparates auf tiefer liegende Erkrankungs-
herde einzuwirken. Ist Ja auch der Verwendung von ultra- violetten und
Röntgenstrahlen in der Radiotherapie durch die Absorption der be-
treffenden Strahlen von Seiten der oberflächlichen Gewebsschichten eine
Grenze gesetzt! Demgegenüber ergiebt sich gerade durch die Verwen-
dung von Becquerel- Strahlen die Möglichkeit auch auf tief liegende Er-
kranknngsherde einzuwirken, indem man die radioactive Substanz ein-
spritzt und somit die Strahluogsquelle selbst nach Innen verlegt. In
diesem Verfahren erblicken wir das charakteristische Moment unserer
Behandlungsmethode.
Als Ansgangsmaterial benutzten wir Präparate von relativ schwacher
Acticität, welche erhebliche Mengen Barynmsalze enthielten.
Nun sind lösliche Baryumsalze bekanntlich schwere Herzgifte, und
es war daher ausserordentlich schwierig, mit diesen Salzen zu operiren.
Ausserdem lag die zweite Schwierigkeit vor, dass, wenn man mit diesen
löslichen Barynmsalzen an einer bestimmten Stelle eine Injection machte,
man natürlich keinen MaasRstab dafür hatte, wann die Substanz resorbirt
resp. auBgeschieden sein würde. In Folge dessen haben wir in vielen
Versuchen nicht das Baryumchlorid angewandt, sondern das unlösliche
und demgemäss ungiftige Baryumsulfat, das wir durch Ausfällung mit
Schwefelsäure herstellten. Das Baryumsulfat ist ein weisses Pulver,
welches sich aosserordentlicb leicht aufschwemmen und sehr bequem
mitteist einer Pravaz^nchen Spritze injiciren lässt.
Unsere Versuche erstreckten sich nun zunächst auf Tuberculose der
Augen. Wir haben nach der gebräuchlichen Art tnberculöaes Material
von den Lymphdrüsen inficirter Meerschweinchen in die vordere Augen-
kammer von Kaninchen hineingebracht und entweder gleichzeitig oder
Verhandl. der Berl. med. Ges. 1903. 1. 21
— 322 —
Dftchher etwas radioactive SabstaoE iigicirt. loh möchte nicht D&her auf
diese Versache eingeheo, sie haben Jedenfalls kein Resultat ergeben.
Die Gründe daf&r können verschiedener Art sein. Vielleicht werden
geringe Mengen Substani verwendet, vielleicht die radioactive Sabatans
zu schnell von Kammerwasser fortgeschwemmt
Etwas günstigere BesnUate erzielten wir, als wir den Ver^iieh
machten, grössere Mengen von Substani an einer bestimmten Steile ein-
wirken SU lassen. Zu diesem Zwecke benutsten wir auf Vorschlag d««
Herrn Prof. Dönita Diphtherieinfeotionen. Wenn man unter die Baocb-
haut von Meerschweinchen eine virulente Dipktheriecultur bringt, so ent-
wickelt sieh, bevor die allgemeine Infection su Stande kommt, ein loenlea
Oedem, dem später eine schwere Nekrose folgt. Wir haben nun an
diesen Stellen actives Baryumsulfat entweder gleichzeitig oder kors nach
der Infection eingebracht und haben jedenfalls soviel damit erreichen
können, dass bei gleichztsitiger lojection zweifellos in mehreren F&Uen
die VeralJgemeineruDg der Infection gehindert wurde. Dennoch ist su
bemerken, dass die radioactive Substanz selbst unter Umständen derart
schwere Nekrosen hervoriufen kann, sodass uns Controlthiere, welche
gamicht mit Diphtherie inflcirt waren, an der schweren Nekrose su
Grunde gegangen sind, wobei man bemerken muss, dass Meerschweinchen
bekanntlich eine ganz ausserordentliche Toleranz gegen derartige Ne-
krosen haben, wie sie einem höher organisirten Thiere nicht zukommt.
Wir haben dann ferner Versuche mit Milzbrand angestellt Diese
Versuche unternahmen wir, nachdem wir gefunden hatten, dass das Blot
von Thieren, welche mit radioactiver Substanz behandelt worden waren,
die Fähigkeit hatte, die Luft zu ionisiren, also ein Elt-ktroskop su ent-
laden. Wir nahmen nun an, dass, wenn ein Parasit in dem Blute
kreist, und wir in das Blut selbst die radioactive Substanz einführen,
wir dann den Parasiten eventuell zur Abtödtnng bringen könnten. Auf
diese Weise haben wir ziemlich zahlreiche Versuche an mit Milsbrand
ioflcirten Thieren gemacht, ohne Jedoch einen gleichmässig sicheren Er-
folg zu haben. Ich möchte bpeciell nur auf einen Fall etwas näher
eingehen, welcher die Schwierigkeiten, denen man bei einer theraptoti-
Hchen Verwendung dieser Substanzen begegnet, sehr lehrreich illnstrirt.
In diesem Falle arbeiteten wir bereits mit dem ausserordentlich wirk-
samen Ptäparat, wie es jetzt von der Braunschweiger Chininfabrik her-
gestellt wird, mit dem reinen Badiurabromid. Wir benutzten diese Sub-
stanz in Form einer wässerigen Lödung. Ich habe einem Kaninchen,
welches mit Milzbrand inficirt war, innerhalb 4 Wochen 4 mal Je 1 mgr
Badiumbromid injicirt, und das Thier ist unter Erscheinungen von all-
mählich wachsender Schwäche zu Grunde gegangen. Ich selbst konnte
leider die Section nicht vornehmen. Herr Geheimrath Dönitz war so
gütig, dieselbe auszuführen, und es ergab sich, dass das Thier abstolnt
steril war, dass eine Milzbrandinfection nicht stattgefunden hatte. Das
Thier war aber zu Grunde gegangen, und, wie wir Grund haben anzu-
nehmen, an der radioactiven Substanz.
Wir haben dann weitere Verauche gemacht, indem wir bei Drü^en-
tumoren local einzuwirken versuchten. Wir erzeugten eine Lymphdrüsen-
tuberculose beim Meerschweinchen und injicirten dann in die Druse
radioactive Substanzen als Baryumsulfat. Auch hier hat tieh Aehnliches
ergeben, wie bei den anderen Versuchen. Man kann ganz zweifellos
die Tumoren zum Schwinden bringen, man kann eine locale Hetlung
herbeiführen. Bei der Section erwiesen sich die Drüsen nicht als käsig,
sondern als hart und klein, obgleich vorher grosse zweifellos käs^ige
Drüsentumoren vorhanden gewesen waren, welche auch bei den Gontrol-
thieren nie vermisst wurden. Dagegen kann man durchaus nicht mit
— 328 —
Sicherheit die weitere Verbreitung der Infection bindeni. Ich habe
einen Fall gehabt, bei dem die locale Drtiflentnbercnlose vollkommen
vArschwonden war« bei dem da» Thier aber sn Grunde ging an Lungen -
tobercnlone, MilitnbercnloBe nnd Lebertnbercnlose.
Es scheint nach alledem, dass es noch vieler Rorgfftltiger Arbeit
bedürfen wird, ehe man ein Urtheil wird füllen kOnnen, ob nn^erem
Verfahren eine Bedentnng ankommen wird für die Bekämpfung von In-
fectionskrankheiten .
Vielleicht kann dieser Methode eher eine Bedeutung ingesprochen
werden auf einem anderen Gebiete, auf welchem eine weitere Eigen-
Bcbaft der Becquerelstrahlen, die intensive gewebftaerstOrende Wirkung,
in Frage kommt. Es ist bekannt, dass ein radloactives Prftparat auf
der gesunden Haut nach stark dauernder Einwirkung schwere Brand-
wunden hervorsurufen vermag, nnd diese xerstörende Wirkung kann man
eventuell benntien, indem man Tumoren den BecquereUtrahlen aussetst.
Auch wir haben einige Erfahrungen in dieser Richtung gCHamroelt. Wir
hatten nftmlich Gelegenheit, durch das Entgegenkommen des Herrn Ge-
heimrath v. Leyden auf der Krebsstation, einen Fall von Mamma-
carcinom mit radioactiver Substans au behandeln, und zwar haben wir
hier wiederum das Princip der Injection von radioactiver Substans an-
gewandt. E^ liegt bisher nur dieser eine Versuch vor, welchen wir ge-
meinsam mit den Herren Blumenthal und Meyer auMgetflhrt haben.
Auf Einzelheiten möchte ich noch nicht eingehen. Jedenfalls kann man
soviel sagen, dass die zerstörende Wirkung der radioactiven Substans
eine ganz ungeheure gewesen ist und swar schon nach Anwendung ganz
geringer Mengen. Jedoch war der Fall ein soweit vorgeschrittener, dass
an eine Heilung des Processes von vornherein kaum gedacht werden
konnte.
Vorsitzender: Ich habe den Herrn Redner länger sprechen lassen,
als ich ein Recht dazu habe, aber ich danke ihm doch sehr daCSr, dass
er es gethan hat, weil wir durch das Fernbleiben des Herrn Greeff
nm den zweiten Vortrag gekommen sind. Er ist liebenswtirdigerweise
an seine Stelle getreten.
Hr. Crzellitzer: Da der zweite Vortrag, der fraglos auf die Be-
merkung von Herrn Prof. Miethe bezüglich der Aussichten für Blinde
eingegangen wäre, ausgefallen ist, will ich diese Bemerkung nicht nn-
widersprochen hingehen lassen. Herr Prof. Miethe sagte vorhin, er
wolle nnr kurz Aber einen Versuch referiren, der doch einige Aussichten
erwecke. Wenn man 4 cm vom Auge entfernt das neueste active
Radium Präparat anbringe und ein Schrotkorn zwischen Auge nnd Radinm-
präparat sieh bewege, so nehme man einen Schatten wahr, der sich be-
wegt — wenn ich recht verntanden habe — wenn dait Srhrotkorn be-
wegt wird. Dieser Versuch steht erstens im Gegensatz zu den Ver-
suchen, die von Himstedt und Nagel bereits vor ungefähr B Jahren
angestellt worden sind, die zwar nicht ein Schrotkorn in den Weg der
Strahlen gebracht haben, eine — wenn ich den Vergleich zu den Licht-
strahlen ziehen darf — schattenbringende Snbntanz, sondern die im
Gegentheil einen Scliirm zwischen Strahlen nnd Auge gebracht haben,
in dem ein Loch war. Das Ist natürlich im Princip dasselbe. Wenn
dies das Auge (Zeichnung an der Wandtafel) ist, auf das Strahlen irgend
welcher Art fallen, und man bringt vor das Auge in den Gang der
Strahlen einen Schirm, der ein Loch hat in dem einen Falle, oder in
einem anderen Falle, man bringt in den Gang der Strahlen einen schatten-
werfenden kleinen Körper, so mwss in beiden Fällen, falls die Strahlen
ein Unterscheiden überhaupt ermöglichen, differenzirt gesehen werden
21*
— 324 —
(dort heller Fleck Mf danklem Grande, hier daokler Fledk aaf hellem).
Es hat sich aber heraasgestellt, dass in derjenigen Empflndong, die
überhaupt durch Radinm im Ange anslösbar ist, nftmlich der EmpfindoDg
einer diffnsen, gleichmäsBigen, das ganxe Gesichtsfeld erfüllenden Hellig-
keit gar kein Unterschied eintritt, ob die Bleiplatte mit dem Loch in der
Mitte hierhin gehalten wird, oder hierhin (Demonstrationen), femer, ob
diese Oeffhnng einen Kreis darstellt, oder ob sie einen Stern darstellt
irgend welcher Art, oder ein Dreieck, oder was sonst.
Die Ursache ist offenbar die — nnd das ist mehrfach bereits von
verschiedenen Forschern in ergrttnden versacht worden — , dass die Art
der Erregung, um die es sich in dem menschlichen Ange bei Radinm-
Strahlen handelt, in keiner Weise verglichen werden darf mit derjenigen
Wirkung, die durch optische, durch gewöhnliche Lichtstrahlen gesetzt
wird. Die optischen Strahlen aoterscheiden sich erstens dadurch, daas
sie der Refraction unterworfen sind, was bei den Radiumstrahlen beider
Gattungen, a, /9, und auch bei der Emanation ebensowenig der Fall int,
wie bei Röo^;enstrahlen ; femer aber — und das ist die Hauptsache — .
dass die Lichtstrahlen nur in dem deshalb lichtempfindlich genannten
Theil, das heisst in der Stäbchen- nnd Zapfenschicht der Netzhaut mr
Wirkung gelangen« während alle tbrigen Theile des Anges gegenflber
Lichtstrahlen absolut unempfindlich sind. Gans anders bei den Radium-
strahlen. Die Radiumstrahlen haben die Eigenthfimliehkeit — darfiber
kann man heute bereits im Tone der Thatsache reden, weil das mehr-
fach bestätigt nnd festgestellt wurde — sämmtüche Theile des mensch-
lichen Auges Eur Fluorescena au bringen, ebenso wie wir Ja vorhin gehört
haben, dass auch sehr viele andere Substansen diese Eigenthfimliehkeit
haben; es wurde sogar von der Hornhaut vorhin erwähnt. Die Horn-
haut spielt aber nicht die Hauptrolle — es liegen auch vergleicbende
Versuche vor — ; viel stärker als die Flnorescena der Homhant iat die
Flnorescens der Linse, noch stärker die des Glaskörpers, weil der Glas-
körper stärker an Masse ist. Was also bei den Versuchen, wenn wir
Radiumstrahlen auf ein Auge wirken lassen, diese diifnse Helligkeit be-
wirkt, ist, dass die sämmtlichen Theile: Hornhaut, Linse, Glaskörper sd
fluoresciren beginnen. Ist dies richtig, so kann natfirlich ein solcher
Schatten nicht wahrgenommen werden. Ich erlaube mir also diesen
Zweifel an dem Experiment auszusprechen resp. auf diesen Gegensatz
zu unseren bisherigen Vorstellungen aufmerksam zu machen. Ist dies
richtig, so ergiebt sich aber auch fernerhin, dass jede Aussicht fällt,
Menschen, die ans irgend welchen Gründen, durch Trfibung der Medien,
durch Trfibung der Hornhaut insbesondere blind sind, mit Hfilfe der
Radiumstrahlen zu einem irgendwie gearteten wirklichen Sehen zu vsr-
helfen. In der Richtung haben wir garnichts zu erwarten, nnd das sind
HofTnuDgen, die sich doch niemals erffillen können. Was das blinde Aoge
wahrnehmen kann mit Radium, ist nur daaselbe, was das sehende Aoge
wahrnimmt, im gfinstigsten Falle die dilTuse Helligkeit. Ein wirklidies
Abbild ist deswegen ausgeschlossen, weil keine Refraction statthat, weil
keine Bilder auf der Netzhaut entworfen werden, sondern weil die ganze
Netzhaut durch die gieichmässig fluorescirenden Theile des Auges auch
gleichmässig von hellem Licht scheinbar beleuchtet wird. Man könnte
ja in einem Bleischirm, wie ich ihn hier skizzirt habe, an Stelle dieses
kreisranden Loches einen Buchstaben ausstanzen und könnte sich der
Hoffnung hingeben, dass es gelingt, in einem Ange, das fVr gewöhnlicbes
Licht blind ist, die optische Vorstellung eines Buchstabens zu erwecken.
Nun, das ist aus dem vorher geschilderten Verhalten unmöglich. Die
Form des Diaphragmas ist ganz gleicbgfiltig. Sobald Radiumstrahlen
eine solche Oeffnung passirt und Theile des Anges getroffen haben,
— 325 —
haben wir keinerlei distinete Empflndnng, sondern nnr die der difftasen
Helliglceit.
Ich wollte darauf hinweisen, um eventaellen nnnfltcen und unmög-
lichen Hoilnungen, wie sie bereits mehrfach den Weg in die Presse ge-
funden haben, von dieser Stelle ans wenigstens entgegensntreten.
Hr. Aschkinass: Es war in den Mittheilungen meines Freundes
und Mitarbeiters Caspar i auch die Rede von den lerstSrenden Wir-
kungen der Radinmstrahlen auf die Haut.
Ich habe in dieser Beziehung schon vor längerer Zeit — es sind
jetzt fast drei Jahre her — einen Versuch angestellt, dessen Folgen ich
Ihnen noch heute demonstriren kann. Ich habe damald das eine Präparat
von Herrn Prof. Miethe einmal zwei Stunden lang auf meinen Unter-
arm gelegt, und da zeigte sich dann eine entzfindnngsähnliche Ver-
änderung, die aber erst nach 4 Wochen in die Erscheinung trat. Es
handelt Rieh um eine Wirkung, wie sie auch unter dem Binfluss der
Röntgenstrahlen und der ultravioletten Strahlen beobachtet wird. Noch
bis heute ist eine sichtbare Veränderung der exponirten Hautpartie
zurückgeblieben, die wie es scheint, auch niemala verschwinden wird,
es besteht eine deutliche Pigmentirung, die ganz genau die Grösse des
Miethe^ sehen Präparates hat. Ich habe den Versuch etwa zwei Monate
später auf einer benachbarten Stelle noch einmal in derselben Weise
wiederholt, indem ich gleichfalls 2 Stunden exponirte, und es hat sich
wieder genau dieselbe Erflcheinnng gezeigt.« Ich habe also auf dem
Arm dementsprechend zwei gleich grosse kreisrunde Flecken. Aus der
Nähe sind sie Jedenfalls wohl zu sehen, nicht aus grösserer Entfernung.
Das Präparat wurde unmittelbar aufgelegt, nur durch ein dttnnes Alu-
miniumblech von der Oberfläche der Haut getrennt. AufTallend ist
die lange Zwischenzeit, welche nöthig ist, um die Veränderung auf
der Haut zu bemerken. In beiden Fällen vergingen etwa 4 Wochen,
das eine Mal 28 Tage, das zweite Mal 80 Tage, ehe etwas davon zu
sehen war.
n. Hr. Friedenthal:
Demonstraüoii von Zeichnungen und Präparaten ron mit Syphilis-
Tims geimpften anthropomorphen Affen.
Die Abbildungen und Präparate, auf die ich ihre Aufmerksamkeit
lenken möchte, stammen von 2 anthropomorphen AlTen, einem Ghimpansen
und einen Gibbon, die ich im August 1901 mit Syphilis geimpft habe,
um durch das patholog. Experiment die von Hans Friedenthal ftir
die Verhältnisse festgestellte Blutsverwandtschaft zwischen Menschen und
Antropoiden Affen zu untersuchen.
Leider lebten die Thiere nur etwa 15 — 25 Tage nach der Impfung
— wie es Ja immer ein Gtficksznfall ist, diese Tropen be wohner längere
Zeit am Leben zu erhalten.
Durch die Güte des Herrn Professor Lesser erhielt ich einen ge-
eigneten Patienten zugewiesen, von dessen gereinigtem Ulc. dur. ich mit
einer körperwarmen Impflancette durch Reiben und Drücken Gewebssaft
entnahm, den ich theils durch flachen Stich, theils durch Einreiben in
einen Hantritz in das Ohr des Affen überführte.
Etwa 18 Tage nach der Impfung hörten die bis dahin munteren
Thiere auf zu spielen und zu klettern und es zeigte sich in dem r.
Greiffuss des Ghimpansen eine Blase mit anscheinend klarem Inhalt und
ähnliche Blasen in sämmtl. Innenflächen der Gibbonhände und Füsse.
Diese Drüsen in den Ellen- und Kniebeugen, Achselhöhlen und Leisten-
beugen schwollen bei dem Gibl>on symmetrisch, bei dem Ghimpansen
— 326 -
nnsymmetriach an. Die DrüsenachwelluDgen waren indolent. Diese aof-
fällige Eracbeinang, die mir weder ein auf dem Qebiete erfahrener Thier-
arzt noch ein Dermatologe xu deoten vermochten, erregten in mir non
den vielleicht nicht nnbegründeten Verdacht, dasa die Thiere ayphilitisdi
8(>ien — trotadem die Impfatellen keinerlei Reaction seigten. Die
Autopsie achien den Verdacht auch an rechtfertigen, weshalb ich ffir die
in Hamburg tagende Naturforscher- und Aerste - Veraammlnng einen
Vortrag über ^Syphiliaähn liehe Eracheinnngen bei authropomorpb. Affen"
anmeldete.
Der Vortrag wurde nicht gehalten, denn inswiiicheD fand ich bei
der genanen milir. Unteranchnng der Organe eigenthfim liehe Qaerscfanitte
in dem atrat. mncoa. und papilloanm der Haut unterhalb und neb^n den
Blaaen, die Herr Prof. v. Hanaemann ala Querachnitte durch einen
Wurm erkannte, wahracheinlich die Erreger der Blaaenkrankheit. Der
Parasit beaw. «eine autniligen Spuren haben aich in allen Blasen des
Gibbon, nicht in den des Ghimpanaen gefunden. Allerdings habe ieh
mich bei dieaen wegen au grosser Härte dea Materiala mit einer ge-
wisaen Anzahl gelungener Schnitte begnfigen mfiaaeUf da ea mir nicht
gelang, eine ISckenloae Serie in bekommen. Dieae Blaae bietet anch
noch aonatige Beaonderheiten dar, die ihr vielleicht apäter einmal, wenn
mehr Erfahrungen vorliegen, grö^aere Bedeutung ala ihr heute ankommt,
veracb äffen.
Nach der Veraammlung in Hamburg tauchten Gerfichte von Ihn-
liehen Versuchen an anthropoiden Affen in verschiedenen Instituten anf.
doch erfuhr ich niemals etwas Genaueres von ihnen — bis das exacte
Resultat einer gelungenen Uebertragung der Syphilis auf einen Chimpansen
von Roux n. Metschnikoff in der Acad^mie de m^decine de Pari^
vorgeatellt wurde.
Meine in Casael geäusserte, auf noch nicht abgeschlossene Unter-
suchungen gegröndete Vermnthung, dass auch ffir die niederstefaenden
Affen die Impfung mit Syphilis kein gleichgültiger Eingriff sei, ist durch
die im Oetober dieses Jahres veröffentlichten Erfahrungen des Dr.
Kicolle^ Director des Institut Pasteur de Tonis gestfitzt worden.
Die Fortsetzung dieser Experimente stieas ffir mich anf unfiber-
windliche Schwierigkeiten, da ich weder von Hagenbeck, noch aas
Liverpol, noch durch Vermittlung hiesiger Institute geeignete Thiere
bekam.
Wie ich in Casael anf der Naturforscher- Versammlung erfuhr, sind
Andere in diesen Punkte gificklicher gewesen und werden, wenn sie
ähnliche Versuche machen, die hier raitgetheilten Thatsachen vielleicht
benutzen können, und sei es anch nur, nm unangenehmen Enttäuschungen
zu entgehen.
Zum SchluRM sei es mir gestattet das in No. 0, Bd. 87 d. Monats-
hefte für prakt. Dermatologie über eine gleiche Demonstration von mir
erritattete R<^ferat richtig zu stellen, in dem es heisst, dass ich syphilis-
ähnliche Erkrankungen erzielt habe.
Das habe ich damals nicht behauptet und behaupte es auch heate
noch nicht.
Vorsitzender: Ich ertaube mir, den Vortrag nicht zur Discussioa
zu stellen, denn im Beginn der nächsten Sitzung wird Herr Lassar
über seine Impfversuche mit Syphilis am anthropoiden Affen eine knrxe
Mitthoilung machen mit Demonstration des betreffenden Affen.
Ich habe Ihnen noch eine geschäftliche Mittheilong zn machen.
Es feiert morgen seinen 60. Geburtstag unser Ehrenmitglied Herr
Geheimrath Prof. Dr. Koch, allerdings nicht in Berlin, sondern im
— 327 —
fernen Südafrika, wo er sam Zwecke sehr interessanter UnterBUchongen
über längere Incnbationszeiten gewisser Infectionskrankheiten weilt. Ich
bitte mir die Erlaabniüs ans, unserem Ehrenmitgliede an diesem Tage
ein Gratnlationstelegramm senden zu dürfen. (Znstimmnng.)
Sitzung vom 16. December 1903.
Vorsitsender: Excellenz von Bergmann.
Schriftführer: Herr J. Israel.
Stellvertretender Vorsitzender Hr. S e n a t o r (za Ezcellenz v. Berg-
mann): Ezcellenz, gestatten Sie mir, das Z'isammentreflFen Ihres (Geburts-
tages mit unserem Sitzungstage za benutzen, am heute, nicht als Stell-
vertreter des Vorsitzenden, sondern als Vertreter unserer Gesellschaft
und — wie ich wohl sagen darf — ganz in deren Namen Ihnen unsere
herzlichsten Glückwünsche darzubringen (die Anwesenden erheben sich)
Zugleich mit dem Ausdruck unseres aufrichtigen Dankes für den ausser-
ordentlichen Eifer und die nie versagende Treue, mit der Sie, seit die
Gesellschaft so glücklich ist, Sie zu ihrem Vorsitzenden zu haben, sich
ihren Interessen widmen, so sehr, dass, was Keiner gedacht hfttte,
unsere Gesellschaft die Höhe und Blüthe, zu der sie unter Ihrem Vor-
gänger gelangt war, noch übertroffen hat. (Beifall.)
Ezcellenz, dieser Ihr Vorgänger, unser unvergesslieher Virchow,
hat bei ähnlichen Gelegenheiten, wie die heutige, bei denen Sie, aller-
dings in viel beredteren Worten, als ich es kann, sich zum Dolmetscher
der Gefühle der GCBellschaft gemacht haben, wiederholt ausgesprochen,
dass im Laufe der Jahre das Gefühl der Zugehörigkeit zu unserer Ge-
sellschaft immer mehr in ihm erstarkt sei, Ja, dass er zuletzt, wenn er
in unserer Mitte erschien, sich wie in einem grossen Familienkreise zu
befinden glaubte. Möchte es unserer Gesellschaft vergönnt sein,
Excellenz, dass auch Sie ihr so lange nicht bloss als Mitglied, sondt*rn
als Leiter angehören, dass auch in Ihnen zuletzt das Gefühl der Zu-
gehörigkeit zu ihr, wie zu einem grossen Familienkreise immer mehr
erstarke. Das ist ein etwas egoistischer Wunsch, im Interesse der Ge-
sellschaft ausgesprochen, aber ich hoffe, dass Sie ihn trotzdem freundlich
aufnehmen werden, ebenso wie den Glückwunsch, den ich zam Schluss
wiederhole. (Lebhafter Beifall.)
Excellenz von Bergmann: M. H., ich danke Ihnen und danke
meinem lieben, verehrten Freunde und GoUegen Senator für den herz-
lichen und warmen Empfang am heutigen Tage des zufälligen Zu-
sammentreffens.
Seien Sie überzeugt: was in meinen Kräften steht, stelle ich gern
in den Dienst der Gesellschaft. Ich danke hier vor Allem denjenigen,
die es mir leicht gemacht haben, in dem nun bald verflossenen Jahre
der Gesellschaft mit Vorträgen und mit interessanten Discussionen zu
dienen. Wenn Sie so fortfahren, mir zu helfen, dann, glaube ich,
werden wir ein glückliches Zusammenleben auch fernerhin noch haben.
Ich danke Ihnen nochmals. (Lebhafter Beifall.)
M. H., das Telegramm an unser Ehrenmitglied Koch in Bnlawayo
ist abgegangen. Da auch ein anderes Telegramm an ihn gerichtet wurde
und ich mit dem Absender, der die Adresse genau kennt, in Ver-
bindung kommen konnte, will ich hoffen, dass es rechtzeitig in seine
Hände gelangt ist.
— 328 —
Prof. TOD Recklinghausen dankt f6r die Begrüsrang co seinem
70. Geburtstage, ebenso dankt fflr die Ernennung sum eorrespondirenden
Mitglied Herr QeneralarKt Villaret aus Posen.
Als Qast begrttssen wir in unserer Mitte Herrn Prof. Dr. Oold-
zieher aus Budapest, Dr. Landau aus Warschau und Dr. Hernnea
sen. aus Berlin. Sie sind uns herzlich willkommen.
Die nächste Sitsuog soll am 6. Januar htattflnden, da jetit die
Weihnachtspause eintritt. Es wird dann welter am 18. Januar die Oeneral-
Versammlung abgehalten werden.
Hr. Ewald: Für die Bibliothek ut eingegangen: Von Herrn
J. Hirschberg: Uebcr das älteste arabische Lehrbuch der Augenheil-
kunde. 8.-A. — Von Herrn Ed. Aronsohn: Vier Sonderabdrflcke.
Vor der Tagesordnung.
Hr. Eger:
Fall Ton Psendolenkämte mit HanterkranknBg.
Erkrankungen der Haut bei Leukämie und Pseudolenkämie sind erat
in neuerer Zeit näher erkannt und bekannt gemacht worden. 1876 be-
Hchrieb Biesiadecky bei einem 50 Jähr, leukämischen Manne eine eigen-
thttmliche Erkrankung der Haut, welche sich durch Bildung von juckenden
Knötchen in den verschiedensten Eöipergegenden ausKeichnete. Ihm folgt
1885 Kaposi mit der Beschreibung einer von ihm Lymphodermia perniciosa
genannten Erkrankung, bei der unter den Erscheinungen eines theils diffusen,
theils herdförmigen Eltzems sich Verdickung der betroffenen Hantpartie mit
cutanen und subcutanen, zum Theil verschwärenden Knoten entwickelt,
und die unter Hinzutritt von Drfisen- und Milzschwellung und Lenkämie
zum Tode führt. — 1887 veröffentlichten Hochsinger und Schiff die
Krankheit eines 8 monatlichen Kindes, die mit zahlreichen, aber den
ganzen Körper verbreiteten Knötchen einherging, und schlugen f&r ähn-
liche Erkrankungen den Namen Leukaemia cutis vor.
Eine etwas grössere Zahl derartiger Fälle finden wir in der Gaaniatik
der Pseudolenkämie erwähnt: Nach Beobachtungen von Demange ond
Hutchinson (1874) folgt Wagner unter Erwähnung eines von Wan-
derlich 1868 veröffentlichten Falles 1886 mit zwei prurigoähnlichen
Fällen; dann beschreibt 1889 und 1891 Joseph 2 Fälle als Psendo-
leakaemta cutis, denen sich ein Fall von Arning (1891), einer tob
Froehlich (1898) und endlich einer von Pfeiffer (1897) anschliesst.
Alle diese Fälle von Hauterkrankung haben nur etwas gemeinsam:
Knötchen in der Haut oder im Unterhantzellgewebe von lymphoidem
Bau, welche sich durchaus nicht auf die Stellen beschränken, die in der
Norm lymphatisches Gewebe zeigen. Als Prädilectionsstelle kann maa
die Vorderarme bezeichnen. Aber schon hier setzt die Veraehiedenheit
ein. Denn bei einigen Kranken int die Haut der Stirn, der Augenlider,
der Nase zuerst befallen, bei andern ist die Verbreitung von vonihereia
diffus. Einzelnen Fällen geht ein nässendes, später schuppendes Eksem
voran, in andern besteht vor und zugleich mit der Knotenbildung eine
diffusere, derbe Hautverdickung mit starker Röthung oder Pigmentimiig
der Haut. Ebenso divergiren die klinischen Symptome. Während bei
dem einen unerträgliches Jucken besteht, wird bei andern der mangelnde
Juckreiz besonders betont. Verschieden ist auch der Ausgang. In ein-
zelnen Fällen tritt — namentlich unter Arsenbehandlung — Rackbildmog
der Knötchen ein, in wenigen Verschwärung ; in wieder andern Ver-
grösserung derselben zu ansehnlichen Tumoren eotaprechrnd dem Fort-
schreiten des Grundieidens. Der strenge Gegensatz zwischen Leakänue
und Pseudolenkämie erscheint insofern aufgehoben, als mitunter die
— 829 —
HaaterkraBkimgeii des ersten Leidens mehr Aehnliehkeit mit denen der
Paeadolenkamie aufweisen, als die Affeetionen der reinen LenkXmie
untereinander. Es ersclieint daher charakteristiseh, dass fast jeder Autor
nwar einielne Analogieen mit den frflher beschriebenen FSllen herver-
bebty sie von dem seinen aber streng geschieden wissen will. leh
brauche anf diese Verhftltnisse hier — lumal im Bahmen einer Demon-
stration — um so weniger einangehen^ als vor einigen Jahren Pincus
unter Heraaaieluing dreier eigener Beobachtungen die Besiehangen der
HautafliBcti<men mr Leukämie und Psendoleukimie in aasfBhriicher Weise
behandelt hat, und wende mieh lur Demonstration eines Kranken, der
einmal wegen seines Hantleidens, dann aber wegen der typischen, sehr
ausgeprägten PseudoleukSmie Sie interessiren dürfte.
Der Pat., ein 86j. Mann, flrdher gesund, hat vor 18 Jahren eine
Inedsehe Infection durchgemacht Die ersten Erscheinungen seines
Leidens zeigten sich unter Klagen Aber Schwflche und Qasauftreibung
April 1902: Die Mils überragte um Handbreite den Rippenbogen, die
cubitalen, cervicalen und inguinalen Lymphdrilsen waren stark ge-
schwollen. Das Blut — um dies Torweg su erledigen — aeigte im
frischen Präparat wenig Abweichung von der Norm. In späteren
Monaten wurde von competenter Seite (Hr. Alfred Wolff) bei geringer
absoluter Leukocytenvermebrung eine Verschiebung im Verhältnlss der
Lymphocyten au den polynucleären Zellen constatirt, indem erstere bis
zu etwa 45pGt. der Gesammtsahl der Lenkocyten anstiegen. Dies Ver-
hältniss hat sieh später geändert, indem eine Rückkehr anr Norm in
diesem Sommer von sehr suTcrlässiger Seite festgestellt wurde. Der
Hämoglobingehalt war etwas herabgesetst (85pGt. — 95pOt.). — Trota
der angewandten Therapie : Jodkalium, Arsen innerlieh und in subcutanen
Ii^ectionen sehwollen die Lymphdrüsen, Milz und Leber in rapider
Weise an. Zwischen letzteren beiden Organen waren in der Tiefe des
Abdomens grosse Drüsentumoren zu fühlen, deren Waehsthum Ende
Juni 1902 zu lebensgefährlichen Gompressionserscheinungen des Darmes,
Kothbrechen etc. führten. Einer Schmiercur folgte eine fast ein Viertel-
jahr dauernde Badecnr in Toelz und Brunnencur in Levioo. Die Wirkung
war eine ausserordentliche: Bei ausgezeichnetem Allgemeinbefinden,
grosser Gewichtszunahme waren October 1902 sämmtliche Lymphdrüsen
kaum mehr fühlbar, die Milz erreichte gerade den Rippenbogen. Aber
schon Ende Januar 1908 zeigen die Nacken-, Leistendrüsen und die im
SulcuB bicipital. wieder Tendenz zur Vergrüsserung, und ihnen folgte
Mitte Februar die Milz. Nach nochmaliger energischer Schmiercur im
Mai und Juni d. J. brauchte Pat. wieder die Cur in Toelz und Levico.
Kurz danach — Mitte September d. J. — setzte die Hanterkrankung ein
mit einem nässenden Ekzem der rechten Hand und einem weichen
Knoten hinter dem rechten Ohr, welcher von den gesehwellten retro-
ceryicalen Lymphdrüsen fem blieb und die Gegend des Proc. mastoid.
einnahm. Bei der Rückkehr des Pat. Anfang October war die Haut am
Rücken der rechten Hand bis zur 2. Phalanx des 4. und 5. Fingers
stark geschwollen, röthlich verfärbt, zwischen den Fingern theils Borken,
theils nässende Rhagaden. An der Beugeseite des rechten Vorderarmes
bis zur Plica cnbiti bsh man eine Anzahl kleiner blasser Tumoren von
Hirsekorn- bis Erbsengrösse in der Cutis zerstreut, sie waren mit dieser
verschieblich. Die Haut in der Gegend der rechten Plica war verdickt,
sonst unverändert, der Umfang des Armes an dieser Stelle 1 cm grösser,
als links. Die Haut der Nasenflügel erschien livid geröthet, derb in-
flltrirt und geschwellt; starkes, nässendes Ekzem des Naseneingangs.
Pat. gebrauchte neben essigsaurer Thonerde und Hebräischer Salbe
anfänglich Jodkalinm in sehr geringen Mengen ; später Atozyleinspritznngen.
— 380 —
Das BUd hat sich seitdem nicht wesentlich geändert. Nor ist die Haat
der Finger nnd der Haat betrichtlich abgeschwollen, troeken geworden,
schappt nnd hat eine kupferrothe Fftrbong angenommen. Zwischen den
erkrankten, bis zur Mitte der Dorsalflftche des Yorderarms sich er-
streckenden Fischen sieht man Flecken anscheinend intacter Haat
Weiter oben sieht man in der weissen Hant an der Grenze von Ex-
tensoren- nnd Flexorenseite mehrere Inseln von je 4 — 5 knpferrotheo,
scbnppenden, trockenen Knötchen, die etwas das Nivean der Hant tber-
ragen. Neuerdings tiberschreiten die in der Hant liegenden Knoten,
welche an Zahl zugenommen haben, die Plica cabiti nnd gehen fiber die
Mitte des Oberarms hinaut. Die Sensibilität der Hant ist normal, Jacken
hat nie bestanden. — Die Milz ist seit dem verflossenen Sommer on-
geifthr in gleicher Grösse geblieben ; sie ist als mächtiger Tnmor aar Zeit
2 Qoerfinger nnter der Nabellinie fühlbar; anch der Leberrand ist fast
in Nabelhöhe zu fühlen.
Tagesordnung:
1. Hr. Lassar:
Impfrersnctae mit Syphilis am anthropoiden AlTen. (Kurze Mit-
theiluDg mit Demonstration.) (Siehe Theil IL)
IL Hr. Kraus:
Ueber die Frage der Znckerbildnng ans Eiweiss im diabetischen
Organismus. (Siehe Theil II.)
Die DiscnssioD wird vertagt.
Zweiter Theil.
I.
Familiäres Vorkommen angeborener Herzfehler,
zugleich ein Beitrag zur Diagnose der Persistenz
des Ductus arteriös. Botalli.
Von
Dr. de la Camp, AssiateDten der Klinik.
Ohne dass das diesbezüglich vorliegende Material ein um-
fangreiches wäre, ist doch von jeher die Thatsache bekannt und
anerkannt, dass die Heredität im Gebiete der angeborenen Herz-
fehler eine bedeutsame Rolle spielt und zwar in mehrfacher
Weise. Erstens sind Fälle mitgetheilt, in denen eins der Eltern
und auch noch Grosseltern an einer Herzkrankheit litt und zwar
fast immer an einer erworbenen. Eine hierher gehörige Aus-
nahme bildet die von Potocki beobachtete mit Pulmonalstenose
und Defect der Vorhofsscheidewand behaftete, an Hirnabscess
gestorbene 29jährige Kranke, die von einer congenital herz-
kranken Mutter stammte. Eine zweite Gruppe bilden .die Fälle,
in denen mehrere Bänder desselben Vaters oder derselben
Mutter ein congenitales Vitium hatten, während diese selbst
herzgesund waren und auch in anderer Ehe herzgesunde Kinder
bekamen. Drittens liegen reichliche Mittheilungen vor, wo Ge-
schwister von congenital Herzkranken aequivalente congenitale
somatische oder psychische Defecte zeigten.
Eine mehr oder minder bedeutsame ätiologische Rolle wird
des Weiteren den Verwandtschaftsehen zugesprochen, ferner con-
stitutionellen Erkrankungen in der Ascendenz, speciell der Lues,
sodann der Rhachitis und auch dem Alkoholismus.
Wenn nun bei dem an sich selten zur Beobachtung kom-
Verhandl. der Berl. med. Ges. 1903. II. 1
— 2 —
inenden angeborenen Herzfehlern hereditäre Momente wiedemm
nur selten und dann öfters in nicht eindeutiger Weise, weil
manchmal nur auf anamnestischen Daten gestützt, sich ergeben
haben, so ist damit schon die Veröffentlichung einschlägigen
Materials gerechtfertigt. Ein besonderes Interesse verdienen die
in Folgendem mitgetheilten Fälle, die ich Ende Juni d. J. in der
Berliner medicin. Gesellschaft und der Charit^-Gesellschaft de-
monstriren konnte, weil in einer derartigen Zahl und Einheitlich-
keit des Krankheitsbildes Beobachtungen über familiäres Vor-
kommen angeborener Herzfehler nicht vorliegen. —
Johanna B.^ 15 J. (Daten bez. Eltern .nnd Qeschwister b. q.)> litt
schon als kleines Kind an Athemnoth, die sich beim schnelleren Gehen
steigerte nnd ihr das Spielen mit anderen Kindern verleidete. Sie lernte
znr gewöhnlichen Zeit laofen. Vom 6. Jahre an besnchte sie die Schule.
mnsste aber öfters wegen Schwindelanfällen,' die meist mit Erbrechen
einhergingen, ans der Schnle nach Hanse gebracht werden. An Kinder-
kranlcheiten hat sie Masern (leicht) nnd im 4. Jahre eine Lnngeneat-
EÜndnng darchgemacht. Blan hat sie nnr ansgesehen, wenn sie kons-
luftig warde nnd manchmal bei den Anfällen. Im 12. Jahr musste sie
k Jahr eben dieser Anfälle halber vom Scholbesnch dispensirt werden.
Später nahm sie eine Stellung als Dienstmädchen an, mnsste dieselbe
aber wegen Schwäche wieder aufgeben. Mit 1 Jahr hat sie viel unter
krampfartigen Anfällen zu leiden, die anfangs monatlich, in den Ictsten
Wochen fast täglich auftraten, 7« Stunde dauerten und mit Kopfschmen,
Schwindel, Athemnoth nnd Zuckungen im ganzen Körper einhergehen.
Menses noch nicht vorhanden. Stnhl nnregelmässig; Urin reichlich.
Schlaf durch Kopfschmerzen gestört. — Sie wurde nnn der erwähnten
Anfälle halber in die Nervenklinik der Charit^ aufgenommen und wb
dort zur IL medicin. Klinik schon mit der Wahrscheinlichkeitsdiagnoae
eines angeborenen Herzfehlers verlegt. —
Statns: Kleine, gracil gebaute Pat. mit gering entwickelter Mns-
culatur und massigem Fettpolster, 46 Kilo. Gesicht blass, sichtbare
Schleimhäute gleichfalls. Haut am übrigen Körper blass, trocken, wmrmy
nnr an den Extremitäten kühler; hier findet sich eine massige Oy^anose.
Keine Trommelschlägelfioger. Drfisenschwellungen nicht vorhanden.
Thorax gut gewölbt, massig tief, links neben dem Sternum eine massige
Vorwölbnng. Der Thorax zeigt keine Residuen von Rhachitis. Brast-
nmfang unter den Achselhöhlen gemessen R. 39,5—40,5, L. 89,5 — 40.
Athmung regelmässig, gleichmässig, bds. gleich, beschleunigt, zwischen
80 und 40 per Minute. Longen abgesehen von einer leichten diffusen
Bronchitis normaler Befund, insbes. zeigen die Lnngenspitzen keine
Schall- oder Begrenzungsdifferenzen. Leber nnd Milz nicht vergrössert,
erstere von weicher Gonsistenz. Urin o. B. — Sensorium frei, Sensibilität
nnd Motilität ungestört, Patellarreflexe lebhaft; Pupillenreaction prompt;
keine Gesichts feldeinschränkung. Rachenreflex lebhaft.
Herz: Spitzenstoss im 6. I. G. R. Vt Finger breit ausserhalb der
Mammillarlinie, massig verbreitert, hebend. Grenzen: (absolute H. D.):
obere = 4. I. G. R., links bis in die Spitzenstossgegend verlanfend,
rechts vom 4. I. G. R. in sanftem, nach oben und aussen convexen
Bogen über das Sternum bis zum 6. rechten I. G. R. hinziehend. Der
Herzdämpfung aufgesetzt findet sich links neben dem Sternum ein ca.
2—8 cm breiter nnd 4 cm langer nnregelmässig gestalteter Dämpfung«-
streifen. Ueber dieser Dämpfang ftthlt man ein hensystoliscbes
Schwirreot im Sitxen und Stehen besser, als im Liegen, welches einen
schrftgen Verlauf, und zwar von links nnten anssen nach rechts innen
oben sa haben scheint. Dasselbe wird bei körperlichen Anstrengungen
und Gemfithsbewegungen stärker. Die Auscultation ergiebt an der Spitsu
einen dampfen, oft gespaltenen 1., dampfen 2. Ton; an der Aorta:
2 reine Töne; Tricuspidalis: Leises, fernher klingendes systolisches Ge-
rttnsch, dumpfen 2. Ton; Pulmonalis: entsprechend dem systolischen
Schwirren ein lautes systolisches Geräusch, welches im Sitzen und
Stehen lauter Ist, als im Liegen; der 2. Ton ist laut und kräftig, nicht
gespalten, lauter als der 2. Aortenton, accentuirt. In die Garotiden
leitet sich das systolische Geräusch fort, in die linke stärker, als in die
rechte, der 2. Ton ist leise und rein. Ueber den sonstigen peripheren
Arterien nichts Abnormes hörbar; kein Doppelton an der Cruralis. Da-
gegen hört man über den ganzen Lungen, sowohl vom, wie auch be-
sonders links neben der Wirbelsäule ein herzsystolisches Blasen, das
während des inspiratorischen Stillstandes lauter ist, als während des
exspiratorischen. Dies Blasen ist so laut, dass man es ohne Weiteres
durch die Kleider hindurch mit dem aufgelegten Ohre hört. Der Badial-
pnls ist regelmässig, gleichmässig, mittelgefällt, nicht celer, ziemlich
gross, nicht dikrot, leicht zu unterdrücken. An den cardiopneumatischen
Gurken, die Herr Stabsarzt Stnertz aufnahm, ergab sich nichts Beson-
deres. — In dem aus dem blassen Ohrläppchen und der massig cyano-
tischen Fingerkuppe entnommenen Blut keine aufTälligen Differenzen be-
zflglich Blutkörperchenzahl oder specif. Gewicht und Hämoglobingehalt.
Die Böntgenschirmuntersuchung ergab in dorso- ventraler Richtung
helle Luogenfelder, gleichmässige, rechts etwas ergiebigere Zwerchfell-
action. VerbreiteruDg des unteren rechten Herzschattens, der hauptsäch-
lich in seinem untersten Theil ungemein lebhafte Polsation zeigte. Der
linke mittlere (Pclmonalis-, Vorhof-, Herzohr-) Schatten ist nach aussen
und oben verbreitert und zeigt synchron mit der Systole eine Jedesmalige
erhebliche Vergrösserung. Man gewinnt in der That die Vorstellung,
dass hier in einen etwa wallnussgrossen erweiterangsfähigen Sack jede
Systole Blut hioelnpresste. Die linke untere Schattengrenze ist in ge-
ringem Maasse nach links gerückt. Pnlsation der Herzspitze nicht ver-
stärkt. Die Untersuchung in den schrägen, sowie im ventro-dorsalen
Durchmcbser ergab nichts Weiteres. Die Vergrösserung der Herzsilhonette
nach rechts, in geringerem Maasse nach links wurde» ebenso wie die
abnorm weit ausladende Palsation des mittleren lioken Schattens, femer
darch orthodiagraphische Bestimmungen bestätigt. —
Dieser Befund wurde während eines Vierteljahres stets erhoben.
Währenddessen hatte die Pat. einmal einen Anfall, der mit krampf-
artigen Zuckungen in den Händen beginnend, den ganzen Körper ergriff,
mit Gyanose, maximaler Papillenerweiternng, die aber nicht ganz reac-
tionslos wurden, und kurzem Bewnsstseinsverlust einherging. Nach dem
Anfall mehrmals Erbrechen und starke Kopfschmerzen. Pat ist sehr
reizbar, störrisch, verdrossen, mürrisch. In den nächsten beiden Wochen
Klagen Über Stechen in der linken Lunge. Unter lebhaften Fieberbe-
wegungen (bis 88,5) wird eine Infiltration der linken Spitze, gleichzeitig
mit erst vereinzelten, dann reichlicheren feinblasigen Rasselgeräuschen
und bronchial-verändertem Athmen nachweisbar. 1 Woche später links
hinten unten eine 8 Querfinger breite absolute Dämpfung, über der das
Athemgeräasch und der Pectoralfremitus aufgehoben sind. Hasten kurz
und trocken, Auswurf minimal, katarrhalisch ; in demselben keine Tub.-
Bacillen nachweisbar. Probepunction ergiebt ein grüngelbes seröses
Exsudat, das zahlreiche Leucocyten, kleine Fibrinflöckchen, einzelne
1*
— 4 —
Erytbrocyten, keine Tab.-Bac, enthftlt; spec. Gew. 1019. — Dabei ist
der Hercbefond nicbt nachweisbar verändert; das Herz nicht verdrSagt
Aiif ihren Wonach wurde Pat. entlassen.
Als ich die Kranke nach einer Woche wiedersah^ hatte sich der
Befand wesentlich geändert. Sie hatte während dieser Woche meist
wegen Athemnoth und Brnststichen so Bett liegen mfissen. Das Ezsadat
war bis zur Spina scapolae, reep. vorn bis zom 2. I. G. R. gestiegen.
Athmong beschleonigt, am 50, links nnr minimale Excnrsionen. Das
Herz ist erheblich dorch das Ezsndat verdrängt: Grenzen: rechte =
vordere rechte Axillarlinie, obere: 5. r. Rippe, linke: nicht bestimmbar.
Die Herzdämpfong erscheint somit stark abgeflacht. Das stets links
vom Sternam in der Pulroonalgegend fühlbar gewesene Schwirren ist
Jetzt rechts neben dem Stemnm im 2. I. G. R. in gleicher Inteasitit
fühlbar. Kleiner aber regelmässiger ond gleichmässiger Pols nm 100.
Universelle Gyanose. Ponction. Entleerung von 2800 ccm eines gelb-
grünen, serösen, schillernden Exsodats vom spec. Gew. = 1021. Das-
selbe enthält zahlreiche Leococyten, vereinzelte Epithelzellen, keine
nachweisbaren Bacterien. Der Brastomfang der vor der Ponction
R. 42—43,5, L. 41—41,5 betragen hatte, war nach der Ponction
R. 88,5—41, L. 88,5—41. Die Kranke fiberstand die Ponction ohne
Jede Zwischenfälle. Während der Ponction wurde das systolische
Schwirren schwächer, um nach Beendung derselben links neben dem
Sternum an der früheren Stelle in alter Intensität sich wieder einso-
stellen. Das Fieber schwand, das Exsudat ersetzte sich nicht und Fat.
verliess nach einer Woche das Krankenhaos. — Jetzt, nach V4 Jnhr,
fühlt Pat. sich völlig wohl, kann leichte Beschäftigong in einer Druckerei
verrichten. Nor bei stärkeren Anstrengungen die alte Korzloltigkeit.
Geringe Gyanose der Extremitäten. Ueber der linken Spitze findet sieh
der Schall abgeschwächt, keine katarrhalischen Geräosche. Der Hers-
befand deckt sich völlig mit dem früheren, nor mit der Aosnahme, daas
Jetzt noch hinter dem 2. accentuirten Ton ein kurzes diastolisches Ge-
räusch über der Pulmonal is und zwar nur hier hörbar ist. Das linke
Zwerchfell ist, wie die Röntgendurchleuchtung zeigt, gut beweglich;
keine Zeichen einer adhaesiven Pleuritis. Husten und Aus?nirf fehlen.
Die Pat. begiebt sich nach Amerika zu einer vermögenden Tante; die
ganze Familie soll bald folgen.
2. Martha R., 7 J., hat als kleines Kind Lungenentzündung, mit
8 Jahren Ziegenpeter, mit 4 Jahren Masern und Ohrenlaofen, das hin
und wieder noch mal auftritt, gehabt. Ist immer ein schwächliches, in
der Entwickeluog zurückgebliebenes Kind gewesen. Seit ihrer frühesten
Jagend leidet sie an Schwindelanfällen mit Blaufärbung der Haut. Darf
nicht gezankt werden, sonst wird sie blau. Hat nie mit anderen Kindern
gespielt, immer lieber „oben gesessen " Nicht spät laufen gelernt. Seit
Vi Jahr geht sie zur Schule, kommt nicht mit, muss oft wegen Schwindel-
anfllllen nach Hause geschickt werden. In letzter Zeit missgestimmt,
klagt über Kopfschmerzen, hat an Gewicht abgenommen. Jüngst starker
Anfall, fiel dabei um, war kurze Zeit ohne Besinnung ; Hände ond Lippen
blau gefärbt.
Status: Kidines, blasses Kind mit schwacher Muskulatur ond ge-
ringem Fettpolster, 15 Kilo! Massige Gyanose der Extremitäten, be-
sonders der Hände, keine Trommelschlägelfloger. Keine Drüsenschwellong.
Thorax nicht abnorm gewölbt; Athmong beiders. gleich, gleichmässig,
massig beschleunigt. Respirationstractus, Digestionsapparat, Nervensystem
ohne nachweisbare Abnormitäten. Husten und Auswurf fehlen. Herz:
Spltzenstoss in der Mammillarlinie im 5. I. C. R., verbreitert, stark
— B —
hebend. Dämpf ang: 4. Rippe, linke Mammillarlinie, Mitte des Sternams
bis zar oberen rechten 6. Rippe im Bogen nach rechts ziehend. Der
Herzdämpfnng aufsitzend links neben dem Stemum eine nnregelmässige,
etwa thalergrosse Dämpfung, über der ein systolisches Schwirren fühl-
bar, Jedoch hinsichtlich seiner Yerlanfsrichtung nicht bestimmbar ist.
Auscoltation : Spitze: Klappender 1. Ton, dem ein leises systolisches
Geräasch folgt, 2. klappender Ton. Aorta: 2 reine Töne; Tricaspidalis :
Leises systol. Geräasch nach einem 1. Ton, 2. reiner Ton. Pnlmonalis:
Lantes systolisches Geräusch, das den 1. Ton verdeckt, accentuirter,
klappender 2. Ton. Garotiden: leises systol. Geräasch, 2. Ton. Das
systolische Geräusch ist über den ganzen Lungen, rechts wie links, be-
sonders laut links hinten neben der Wirbelsäale hörbar, während der
Inspirationspause iauter, als während der Exspirationspause. Puls:
regelmässig, gleichmässig, beschleunigt, leicht unterdrückbar.
Fand sich somit fast dasselbe klinische Bild, wie bei der älteren
Schwester, so deckte sich der Röntgenbefund vollkommen: Verbreitung
des rechten stark pulsirenden Herzschattens; entsprechend der patholo-
gischen Dämpfang herzsystolisch pulsirender Schatten in der Pulmonal-
gegend, geringe Verbreitung des Herzschattens nach links. Helle Lungen-
felder, keine pathologischen HUosschatten.
Während 5 Monaten, während deren ich das Kind öfters sah, hin
und wieder starke Bronchialkatarrhe; keine sicheren Anzeichen einer
tnberculösen Erkrankung. Zunehmende Blässe, Häufung der erwähnten
mit Gyanose einhergehenden Anfälle, fehlende körperliche, geistige
Weiterentwickelong. Herzbefund stets derselbe.
8. Hogo R., 14 J., war stets als kleines Kind schwach, lernte nicht
spät laufen. Hat Scharlach, Masern und Typhus gehabt. Spielte nie
mit anderen Kindern, sass immer zu Hause; konnte in der Schale nicht
mitkommen, warde zuletzt dispensirt. Dann war er zu Hause, konnte
aber nicht arbeiten, weil er dann kurzluftig und elend (aber nicht cyano-
tisch) wurde. Arbeitet jetzt zum ersten Mal leicht, drückt mit der Hand-
presse Gigarrenringe. Keine Anfälle.
Status: Blasser, sonst gut entwickelter Junge. Gut gewölbter
Thorax ohne rachitische Veränderungea. Lungenbefand normal. Zwerch-
fell normal beweglich. Gesundhafter Befund bis auf dss Herz: Spitzen-
stoss im 6. I. G. R. in der Mammillarlinie, verbreitert, stark hebend.
Grenzen: Linke Mammillarlinie, 4. obere Rippe, von da aus im Bogen
bis zur rechten Parastemallinie nnd der 6. Rippe ziehend. Links neben
dem Stemum oberhalb der H. D. nicht exact abzugrenzende Schallver-
kttrzang; bei der Inspiration verschwindet diese Dämpfung vollkommen.
Auscultation : An der Herzspitze 2 reine Töne, desgl. an der Aorta und
Tricuspidalis, Über der Pulmonalis dampfer unreiner 1. und stark accen-
turirter 2. Ton; die Unreinheit des Tones steigert sich bei Körper-
bewegung bis zum systolischen Geräusch, das dann nur hier und im
Sitzen besser hörbar ist als im Liegen. Eine Fortleitang des Geräasches
ist nicht zu constatiren. — Puls : o. B. Drüsenschwellungen nicht vor-
handen. — Die RöntgendarchleuchtoDg ergab zunächst eine bedeutende
Verbreiterung des unteren rechten Herzschattens, weit bedeutender, als
bei den beiden Schwestern. Der linke mittlere Bogen war dagegen
minder stark, aber immerhin deutlich erweitert, pulsirte herzsystoliseh-
dilatatorisch deutlieh. Luogenfelder hell; sonst keine pathologischen
Schatten.
4. Rudolf R., 12 J., hat erst spät, mit 3 Jahren laufen gelernt, hat
nur leichte Masern gehabt. Hatte bis 5 Jahren Krämpfe, hat dann erst
sprechen gelernt. Seitdem keine Krämpfe mehr. Litt ab und zu an
- 6 —
DrÜBenschwellnngen. Spielte viel mit aDderen Kindern, wurde jedoch
öfters blau dabei. Konnte zuerst gar nicht in der Schule mitkommen,
ist Jetzt auch noch 2 Klassen zn tief. Begreift im Angenblick, vergisst
es aber im nächsten. Bei Jeder Aufregung wird er blau, sodass ihn
K. B. der Lehrer nicht strafen kann.
Status: Körperlich und geistig wenig entwickelter Junge. Am
Thorax Zeichen fiberstandener Rachitis. Thorax massig gewölbt, aber
symmetrisch gebaut, Brustbein nicht eingesunken, epigastrischer Winkel
etwas spitzer als ein R. Beide Seiten athmen gleich. In beiden Supradavi-
culargruben erbsengrosse, nicht druckempfindliche Drttsen. Lungen ohne
pathologischen Befund. Extremitäten kühl und leicht cyanotisch. Sonstige
Hautfarbe blass. Herz: Spitzenatoss in der MammiUarlinie, hebend,
verbreitert. Grenzen: L. Mammillarlinie, untere 8. Rippe, im Bogen
zum Ansatz der 6. r. Rippe an das Stemum ziehend. Der Herzdämpfüng
aufgesetzt links neben dem Stemum eine bandförmige Dämpfung, über
der man ein leises, rieselndes, systolisches Schwirren und den Schlnss
der Pnlmonalklappen ftihlt. Auscultation : Spitze: unreiner 1., klappender
2. Ton, Aorta 2 Töne, Tricuspidaiis : leises systolisches Qeräusoh nach
dem 1., dumpfer 2. Ton, Pulmonaiis, resp. über dem Dämpfungsbezirke:
systolisches, hier bei weitem am lautesten hörbares Geräusch, accentuirter
klappender, 2. Pulmonalton. Das Geräusch ist leise über den Garotiden,
etwas lauter links hinten neben der Wirbelsäule, leise auch über anderen
Lungenpartien zu hören, während der Inspirationspause am besten. —
Das Röntgenschirmbild entspricht dem bei Martha R. erhobenen: Ver-
breiterung des Herzschattens nach rechts, minder nach links und die
eigenthümliche systolische Dilatation des erweiterten, der Dämpfung ent-
sprechenden linken Mittelbogens.
5. Oskar R., 11 J., hat als Kind nur Masern gehabt, hat nie an
Drüsen gelitten. Ist stets still und zurückgezogen gewesen, hat „▼iel
oben gesessen". Kommt gut in der Schule mit.
Status: Gut entwickelter Junge. Keine Zeichen von Rachitis;
keine Drüsenschweilungen. Puls: Regelmässig, gleichmässig, nicht be-
schleunigt, mittelgefüllt, leicht unterdrückbar. Herz: Spitzenstoss etwas
innerhalb der Mammillarlinie im 6. 1. G. R. hebend, verbreitert. Grenzen :
Spitzenstosslinie, untere 3. Rippe, r. 6. 1. G. R. neben dem Stemum. Der
Herzdämpfang aufsitzend wiederum eine schmale, ba. 8 cm lange und
schmälere Dämpfung, Über der man kein systolisches Schwirren, sondern
nur den Schluss der Pnlmonalklappen fühlt. Auscultation: Spitze:
dumpfer 1., reiner 2. Ton, Aorta 2 reine Töne. Tricuspidaiis: 2 reine
Töne. Pulmonalis: dumpfer 1. Ton, bei Körperbewegung nur hier ein
systolisches Geräusch und auch in der Ruhe ein erheblich accentuirter,
oft gespaltener 2. Ton. Eine Fortleitung des Geräusches in die peri-
pheren Arterien und die Lungengefässe ist nicht zu constatiren, wohl
aber hört man links neben der Wirbelsäule einen dumpfen, systolischen
Ton. Das Röntgenbild zeigte neben der Verbreiterung des unteren,
stark pulsirenden rechten Herzschattens wiederum die mehrfach erwähnte
und beschriebene, der pathologischen Dämpfung entsprechende Pulsation
in der Palmonalgegend im Sinne einer herzsysto)i8chen Dilatation des
Schattens.
6. Reinhold R., 5 J., ist das gesündeste der Geschwister. Spielt
mit anderen Kindern, wird leicht beim Laufen blau. Hat nur Masern
gehabt, hat zur gewöhnlichen Zeit laufen gelernt,
Status: Gut genährter Junge mit normal gewölbtem Thorax, an
dem Jedoch Residuen alter Rachitis ffihlbar sind. Das Abdomen ist
normal gewölbt; in der Haut desselben eine Anzahl bläulich durch-
— 7 —
Rebimmeinder Venen. DrüBenschwellnngen nicht vorhanden. Hers:
Spitxenstoss etwM aaaserhalb der Mammillarlinle, stark hebend, dabei
verbreitert. Grenzen: Spltzenstosslinie, obere 4. Rippe, schräg fiber das
Stemum sam Ansatz der rechten 6. Rippe an das Stern um ziehend. Der
HersdSmpfting aufgesetzt eine onregelmiUaige, längere als breite, etwa
2 Markstfiek grosse Dämpfung, über der der Polmonalklappenschluss
deatlich zn fühlen ist. Anscaltation : Spitze: 2 reine Töne, desgl. an
der Aorta und über der Tricnspidalis ; Palmonalis: dampfer, anreiner,
hin und wieder gespaltener 1., accentnirter 2. Ton. Lässt man den
Jangen laafea, so tritt aa der Palmonalis, entsprechend dem Dämpfangs-
bezirk, ein leises systolisches Geräusch aaf, das dann auch am Rücken
gat hörbar ist. Garotidea: 1. anreiner, 2. reiner Ton. — Der Röntgen-
befted ergiebt aach hier ein Fall 5 congruentes Bild: Erweiternng der
rechten Schattengrenze, lebhafte Palsation in der beschriebenen Welse
an dem erheblii^h erweiterten linken Mittelbogen. Langenfelder hell,
nirgends pathologische Drüsenschatten. Aaf der Platte erscheinen die
Intercoetalräame gleich weit auf beiden Seiten and im selben Winkel
zar Mittellinie geneigt.
Bezüglich der Eltern der Kinder ist mitzatheilen: Der Vater war
Potator strennas, verunglückte bei einem Bau, ist nicht herzkrank ge-
wesen. Die Matter ist eine kleine, blasse, frühgealterte Frau. Der
Herzbefdad ist, abgesehen von einem hin nad wieder hörbaren acciden-
teilen, leisen Geräusch an der Spitze regelrecht; keine Accentuation des
2. Pnlmonaltons. Aach die Röntgendurchleuchtung ergiebt gewöhnliche
Befunde. Zeichen früherer Lues sind bei ihr nicht nachweisbar, desgl.
keine rachitischen Veränderungen. Die Gebarten verliefen sämmtlich
normal. Die Eltern waren nicht blutsverwandt, gleichfalls nicht die
Grosseltem, die auch herzgesund gewesen sein sollen.
Ana den kurz mitgetheilten 6 ErankengeBchichten dürfte
nun zu entnehmen sein, dass es sich bei den Geschwistern nm
ein übereinstimmendes, wenn auch nicht gleich stark nnd völlig
gleichartig entwickeltes Krankheitsbild handelt. Die beiden
Mädchen sind entschieden die am meisten betroffenen, am wenig-
stens die beiden jüngsten Brüder. Und während bei den Mäd-
chen das links vom Sternnm ftthlbare Schwirren das auffälligste
Symptom ist, tritt bei dem ältesten Jungen die Hypertrophie
des rechten Herzens mehr in den Vordergrund. Dass es sich
nnn femer nm angeborene Herzfehler handelt, geht aus den
Anamnesen und der eigenthttmlichen Congruenz der auf kein er-
worbenes Vitium passenden Befunde hervor, und zwar lassen
letztere nach allem, was wir diagnostisch von diesem Fehler
kennen, eine Persistenz des Ductus arteriosus Botalli annehmen.
Dafür spricht die links neben dem Stemum der Herzdämpfung^
aufgesetzte unregelmässige schmale Dämpfung, über der ein
(schräg yerlaufendes) systolisches Schwirren und der verstärkte
Polmonalklappenschluss fühlbar, ein systolisches Geräusch, das
sich in die Aortenbahn ebenso wie in die Lungengefässe fort-
pflanzt, nnd ein verstärkter 2. Pulmonalton hörbar ist, ferner
— 8 —
die Hypertrophie des rechten Herzens, die fehlende Cysnoee, die
nor während der jeweiligen eigenth&mlichen AnlWe auftritt
(anch Trommelschlägelfinger fehlen) nnd nicht am wenigsten
der eigenthümliche Röntgenbehind.
Ob es sich aber nm sogenannte reine Fälle von Persistenz
des Dactns, oder nm Combinationen mit anderen Anomalien
handelt, ist wohl wie in jedem Falle eine intra vitam nicht mit
Sicherheit zu beantwortende Frage. Schon die klinischen Sym-
ptome desselben angeborenen Herzfehlers sind im einzelnen Falle
nicht dieselben. So sind bezüglich des offenen Ductus Bot
systolische nnd diastolische oder nnr eins derselben beschrieben
und begründet und das Fehlen des 2. accentnirten Pnlmonil-
toDS kann eine ungewöhnliche Weite des Ductus veranlassen.
Wenn man dazu weiss, dass recht bedeutende angeborene Fehler
unter Umständen gar keine klinischen Symptome machen, dass
die angeborenen Vitien aber selten isolirt vorkommen, so ist
damit schon die Unmöglichkeit einer erschöpfenden klinischen
Diagnose erklärt —
Einige häufigeren mit dem offenen Ductus vergesellschafteten
Missbildungen, wie angeborene Enge der Aorta, Lungenarterien-
atrophie, Transposition der grossen Gefässe sind wegen der
kürzeren Lebensdauer des Kranken oder mangels entsprechen-
der Symptome von der Hand zu weisen. Weit mehr in Betracht
kommt hingegen eine complicirende Pulmonalstenose, bei der ja,
wenn *[ die Stenose jenseits der Klappen sich befindet, wohl ein
accentuirter 2. Pulmonalton vorhanden sein kann. Damit könnte
denn auch die stärkere Neigung zur Cyanose in Zusammenhang
gebracht werden. Doch ist diese in den vorliegenden Fällen
nur anfallsweise auftretende Cyanose in der Zwischenzeit nur
wenig an den Extremitäten ausgeprägt, sonst ist die Haut blass.
Jedenfalls entspricht das Bild bei Weitem nicht dem, das
Stark*) in seinen 2 Fällen veranlasste, eine Gombination von
offenem Ductus und Pulmonalstenose anzunehmen. —
Alle Symptome in den vorliegenden 6 Fällen erklären sich
aus der Annahme eines offenen Ductus allein. Besonders er-
wähnenswerth ist das Fehlen jedes hereditär wichtigen Moments
in der Ascendenz. Die Eltern und Grosseltem waren nicht blnts-
verwandt, keine sonstigen erblichen Anomalien, wie Hämophilie,
1) Vortrag im NatarhiBtorisch. medicin. Verein Heidelberg
24. Juni 1902. Ref. Müneh. med. W., 7. Oct. 1902, No. 40.
— 9 —
lagen vor, auch keine erworbenen oder angeborenen Herzfehler.
Laes liess sich bei der Mutter nicht nachweisen, der Vater war
als Potator strenuus bei einem Bau verunglfickt. Gerade der
Laes wnrde ja von Gerhardt ein besonderer ätiologischer Ein-
floss zugesprochen, und ich bin in der Lage, den in der Litte-
ratur bekannten Fällen noch einen, mir gelegentlich der Be-
sprechung der mitgetheilten Krankengeschichten von dem Ver-
storbenen mündlich berichteten, zuzufügen: Es handelte sich um
2 Schwestern, deren eine nahezu erwachsen, an hochgradiger
Cyanose litt, ebenso wie die um mehrere Jahre jüngere. Die
beiden Eltern wiesen Zeichen nicht ausgeheilter tertiärer Syphilis
auf. — Häufiger findet sich in derLitteratur Rhachitis bei congenital
herzkranken Personen verzeichnet; auch in meinen Fällen ist
sie 2 mal vorhanden. Ob hier ein causaler Zusammenhang vor-
liegt oder Individuen mit congenitalen Kreislaufstörungen an
sich schon leichter Stoffwechselanomalien unterworfen sind, ist
bisher nicht klargestellt. Hochgradigere Thoraxdifformitäten, als
beispielsweise die vorliegenden, könnten ihrerseits durch Herz-
verlagerung und -drehungen bekanntermaassen grosse dia-
gnostische Schwierigkeiten bereiten.
Geradezu pathognomonische Wichtigkeit darf, wo sie ent-
sprechend der bandartigen Dämpfung am linken Brustbeinrand
gefühlt werden kann, die schräge Kichtung des systolischen
Schwirrens im 2. und 3. Intercostalraum beanspruchen. In den
Fällen, in denen die Communication zwischen Aorta und Pulmonalis
eine nicht zu enge ist, scheint diese schräge Richtung besser fühlbar
zu sein. So ist z. B. bei der 42jährigen Kranken, die Zinn')
vor 4 Jahren vorstellte und beschrieb und die sich noch in der
2. medicin. Univ.-Klinik befindet, die schräge Richtung des
Schwirrens leicht zu bestimmen; bei ihr ist wegen des fehlenden
2. Pulmonaltons ein besonders weit offen gebliebener Ductus
Botalli angenommen, event. eine direkte Communication zwischen
Aorta und Pulmonalis (adossement), die sich entwickelungsge-
schichtlich als mangelhaft gebildetes Septum im Tmncus
arteriosus erklärt, ev. auch ein Aneurysma des duct. Bot. In
ausgesprochenen Fällen kann dies schräge im 2. und 3. Inter-
costalraum fühlbare sypolische Schwirren nicht verwechselt werden
mit dem transversalen von links nach rechts gerichteten, im
4. — 6. Intercostalraum fühlbarem systolischen Schwirren beim
1) Zinn, Verhandi. d. Gesellsch d. Gharitö-Aerzte 1898 n. Berliner
kUn. Wochenachr. 1898.
— 10 —
Septnm defect, wie wir uns an 2 in den beiden letzten Jahr»
beobachteten einschlägigen Fällen (einer mit angeborener Enge der
Aorta) überzeugen konnten. —
Der Puls zeigte keine Besonderheiten, war jedenfalls nicht
celer. Die von FrangoisFrauck bei offenem Doctns beob-
achtete Art von Pulsus paradoxus konnte ebenso wenig beob-
achtet werden, wie arterieller Retinalpuls, den Fromberg^)
unter umständen für diagnostisch wichtig hält.
Von Seiten des linken N. vagus resp. recurrens lagen keine
abnorme Erscheinungen vor.
Auf die eigenthfimlichen mit Cyanose und Bewusstseinsver-
lust einhergehenden Anfälle, wie sie auch in 2 Fällen vw
Starck s. o. vorhanden waren, sei an dieser Stelle noehnuiii
hingewiesen.
Die Wichtigkeit des Röntgenbefundes geht ohne weiterei
aus den Krankengeschichten hervor.
Von einer Zusammenstellung der Litteratur habe ich Ab-
stand genommen, da ausser der lichtvollen und erschöpfend«
Monographie Vierordt'sin NothnageVs Handbuch aus den letita
Wochen eine neue diesbezügliche Uebersicht von Sidlaner')
vorliegt. —
1) Vortrag, geh. in d. medlc. Section d. achleBiichen Gea. f. vitv^
länd. Goltnr 5. Juli 1901. Ref. Allg. med. Gentral-Ztg. 1901, 62.
2) 81 dl au er, Ein Fall tod Persistenz des Dactas arteriosiu BotiDi. j
Archiv f. Kinderheilkunde, 84. Bd., H. 5, 1902.
II.
Der Kampf gegen die Tuberculose als Volks-
krankheit
Von
Dr. Julias Katz.
M. H.! Das Thema, über das ich heute vor Ihnen zn
sprechen beabsichtige, ist schon so häufig Gegenstand der Er-
örterung gewesen — die Litteratur darüber ist unübersehbar
und vier grosse internationale Congresse haben sich ausschliess-
lich damit beschäftigt — , dass ich fast um Entschuldigung zu
bitten habe, wenn ich heut ihre Zeit damit in Anspruch nehme.
Doch ist der Gegenstand, dem alle diese Anstrengungen gelten,
von so ungeheurer Bedeutung für unser ganzes Volksleben und
das erstrebte Ziel, die Ausrottung der Tuberculose noch so
wenig erreicht, dass es das Recht, vielleicht sogar die Pflicht
eines Jeden ist, der etwas die Sache Förderndes glaubt, vor-
bringen zu können, seine Vorschläge einer sachverständigen
Oeffentlichkeit zur Prüfung zu unterbreiten.
M. H., es Messe Eulen nach Athen tragen, wollte ich in
dieser Gesellschaft Worte verlieren, über die gewaltige Ver-
breitung der Tuberculose und über die ungeheure Zahl der
Opfer, die diese Krankheit Jahr für Jahr fordert. Nur auf eins
gestatten Sie mir, hinzuweisen: Wenn aus den Berichten, die
das Reichs- Gesundheits- Amt erst vor wenigen Monaten veröffent-
licht hat, in erfreulichster Weise hervorgeht, dass die Sterblich-
keit an Tuberculose nicht nur im ganzen Lande, sondern sogar
in den grossen Städten deutlich abgenommen hat, so scheint
dies bei den in Kassen organisirten Industriearbeitern nicht in
gleichem Maasse der Fall zu sein, wenigstens ergiebt eine Sta-
— 12 —
tistik, die ich bei einer Anzahl Berliner Kassen mit zusammen
127000 Mitgliedern aufgestellt hebe, dass die Sterblichkeit u
Tuberculose anf 10000 Mitglieder berechnet, im Jahre 1894 38,
1896 28, 1898 27 und 1901 wieder 35 betragen hat, ein Ergeb-
niss, dass uns mahnt, den so rüstig begonnenen Kampf gegen
diese Krankheit mit aller Energie fortzusetzen. Sie wisaeD,
meine Herren, dass man in den letzten Jahren als das wich-
tigste Mittel in diesem Kampfe die Errichtung von möglichst
vielen Volksheilstätten betrachtet hat, und dass Dank der
energischen Agitation bis jetzt schon circa 40 Millionen Mark
für diesen Zweck angewandt sind. Diese gewaltigen Mittel in
Bewegung zu setzen, gelang natürlich nur, indem man der festen
Hofifnung Ausdruck gab, durch einen mehrmonatlichen Aufent-
halt in diesen Heilstätten die geeigneten Patienten heilen oder
wenigstens für viele Jahre arbeitsfähig erhalten und so die
Schwindsucht allmählich ausrotten zu können. Haben sich nnn
diese oft ausgesprochenen Hoffnungen verwirklicht? Und er-
muthigen die erzielten Resultate dazu, auf dem bisherigen Wege
fortzuschreiten?
Die Frage zu beantworten ist schon jetzt möglich, nachdem
genügend statistische Veröffentlichungen über die Erfolge der
Heilstättenbehandlung vorliegen. Die Berichte über Entlaasnngs-
erfolge übergehe ich ganz, weil sie für unsem Zweck, den wirk-
lichen Werth der Heilstättenbehandlung festzustellen, ohne Belang
sind. Dass die meisten Patienten, die die ungünstigen Verbält-
nisse ihres bisherigen Aufenthaltes mit den günstigen der Heü-
stätten vertauschen, sich bessern und an CHewicht zunehmen,
versteht sich fast von selbst; entlassen doch sogar die Kranken-
häuser, die mit einem so sehr viel schlechteren Krankenmaterial
zu rechnen haben, die Mehrzahl der Patienten als gebessert und
mit Gewichtszunahme. Auch die Angaben über die Wiederer-
langung der Arbeitsfähigkeit, die wir bei meist über 90 pOt. in
positivem Sinne verzeichnet finden, sind ohne beweisenden
Werth; denn Arbeitsfähigkeit ist nicht, wie aus den Berichten
hervorzugehen scheint, ein objectiver, sondern grade bei den
Lungenkranken ein durchaus subjectiver Begriff, d. h. der Arst
ist, abgesehen von den Fällen mit Fieber oder grossen Zei^
Störungen in der Lunge fast ganz auf die Angaben des Pa-
tienten angewiesen und die meisten von diesen werden nach
einer dreimonatlichen Ruhecur gern wieder zu ihrer Arbeit
zurückkehren, die ja auch zum Unterhalte ihrer Familie oft
— 13' —
dringend erforderlich ist. Von wirklichem Werth ist allein, wie
das ja auch immer mehr anerkannt wLid, eine Statistik der
Daner-Erfolge. — In den VeröflFentlichungen des Kaiserl. Ge-
sundheitsamtes aus dem Jahre 1901 ist eine Untersuchung von
Engelmann erschienen, die mit genügend grossen Zahlen ar-
beitet, um Beweiskraft zu besitzen. Engel mann berichtet im
Ganzen über 6273 Patienten, die in 31 verschiedenen Heilstätten
Deutschlands behandelt worden sind. Im ersten Stadium der
Krankheit befanden sich 2200 Patienten, also mehr als ein
Drittel; im 2. Stadium 23&0, im dritten 1436.
Von 3582 Patienten, bei denen vollständige Angaben vor-
liegen, hatten Tuberkel-Bacillen bei der Aufnahme 52,8 pCt., bei
der Entlassung 40,2 pCt. 2147 Personen sind ^1^—4: Jahre nach
ihrer Entlassung auf Erwerbsthätigkeit nachuntersiicht worden.
Von diesen waren nach 6 Monaten nicht ganz *li noch erwerbs-
thätig, nach 37]-— 4 Jahren aber */. gestorben oder gänzlich er-
werbsunfähig. Zieht man die Todesfälle für sich allein in Be-
tracht, so waren nach IV« Jahren ^j^^ nach 3 Jahren beträcht-
lich mehr als die Hälfte gestorben. Von den erwerbsfähig Ent-
lassenen waren nach 4 Jahren noch 21 pCt., von den als er-
werbsunfähig Entlassenen noch 18 pCt. erwerbsfähig, ein über-
raschendes Resultat, das meines Erachtens nur so erklärt wer-
den kann, dass die als erwerbsfähig Entlassenen sich wieder
ihrer früheren anstrengenden Beschäftigung hingegeben haben,
während die als erwerbsunfähig Entlassenen sich noch lange
Zeit geschont und so allmählich wieder erholt haben. Der
deletäre Einfluss der Berufsarbeit wird hierdurch aufs Deut-
lichste illustrirt. Die Beweiskraft dieser in Bezug auf Dauer-
resultate zweifellos sehr ungfinstigen Ergebnisse wird nun durch
den Hinweis zu entkräften gesucht, den Heilstätten würden zu-
viel schwerkranke Patienten überwiesen; Leute, deren Leiden
zu weit vorgeschritten seien, als dass man auf Andauern der
Besserung rechnen könnte. Man fordert daher mit Nachdruck»
dass nur Patienten im Anfangsstadium ihrer Krankheit in die
Heilstätten geschickt würden und glaubt mit Sicherheit, diese
für viele Jahre gesund und arbeitsfähig erhalten zu können.
Doch auch dem widerspricht die Statistik. Von 424 Patienten,
die bei ihrer Aufnahme sich im ersten Stadium befanden, waren
3—6 Monaten nach ihrer Entlassung noch 94,7 pCt., nach 2 bis
2V2 Jahren noch 80,3 pCt., nach 3— 31/2 Jahren 66,7 pCt, nach
3'/t — 4 Jahren 44,4 pCt. arbeitsfähig. Bei geeigneter Auswahl
— 14 —
des den Lungenheilstätten überwiesenen Erankenmaterimls können
also die Behandlungsergebnisse, auch in Bezug auf ihre Naek-
haltigkeit, als zufriedenstellend angesehen werden, sagt Engel-
mann. Ich meine, dass man so genügsam nicht sein dari^
wenn man daran geht, die Schwindsucht wirksam zu bekämpfen.
Dass von den Patienten des ersten Stadiums, also im Beginn
ihres Leidens, nach 3Va — 4 Jahren 56 pCt. todt oder erwerbs-
unfUhig und nur 44 pCt. erwerbsthätig sind, scheint mir ein
recht ungenügendes Resultat der doch sehr kostspieligen HeU-
Stättenbehandlung zu sein. Der Werth des Procentsatzea der
Erwerbsthätigen wird auch noch dadurch nicht unerheblich ge-
mindert, dass sich unter den Patienten des ersten Stadiums, was
auch Engelmann hervorhebt, sicherlich eine ganze Anzahl Ton
Nichttuberculösen befunden hat, die nur vorsichtshalber in Be-
handlung gegeben wurden. Dafür spricht auch der Umstand,
dass sich bei 66,3 pCt. dieser Patienten keine Tb.-Bacillen finden
Hessen. Diesen Nichttuberculösen, vielleicht Anämischen oder
allgemein Schwächlichen wird natürlich der B-monatliche Auf-
enthalt in frischer Luft und bei guter Verpflegung ausgezeichnet
bekommen sein und sie vielleicht für immer gekräftigt haben,
ein erfreulicher aber nicht beabsichtigter Nutzen der Heilstätten.
Auch das muss noch besonders hervorgehoben werden, daas die
Nachuntersuchung sich nur auf die Feststellung der Erwerbs-
fähigkeit beschränkt hat, dass wir also wohl bei den 56 pGt
der Todten oder Erwerbsunfähigen, nicht aber bei den 44 pCt
Erwerbsthätigen über ihren Gesundheitszustand unterrichtet sind,
und dass schwindsüchtige Arbeiter, zumal, wenn sie nach der
Heilstättenbehandlung unter der Suggestion stehen, geheilt oder
für lange Zeit gebessert zu sein, oft bis zum Endstadiam ihrer
Krankheit noch erwerbsfähig sind, das weiss Jeder, der solche
Patienten zu behandeln hat. Die sonst noch veröffentlichten
Statistiken, von denen die Reiche 'sehe etwas günstigere Re-
sultate, die des Reiehsversicherungsamtes und die von Thomas
noch ungünstigere aufweist, übergehe ich, um nicht zu breit sa
werden. Alle Statistiken ergeben gleichmässig die durchaus na-
genügende Dauer der erzielten Heilerfolge, ein Resultat, das
nicht unerwartet kommt; denn dass die nach einem Smonatliehen
Aufenthalt in den Heilstätten erzielten Erfolge leicht gefiüirdet
sind, wenn die Kranken unmittelbar nach der Cur wieder in
ihre alten Verhältnisse, zu anstrengender Arbeit, ungenügender
Ernährung und schlechten Wohnräumen zurückkehren, wenn
— 16 —
die Factoren wieder in Wirksamkeit treten, die den Ansbraeh
der Krankheit bo wesentlich unterstützt haben, das ist nach
unserer Kenntniss von dem Verlauf und der Prognose der
Phthise durchaus wahrscheinlich. Es unterliegt gewiss keinem
Zweifel, dass die Heilstättenbewegung sehr segensreich gewirkt hat,
schon allein dadurch, dass sie zum ersten Mal das Volksgewissen
aufgerüttelt hat. Aber die angeführten Resultate zeigen doch,
wie sehr ▼. Leyden, Fränkel, Pannwitz und Andere, die
als Leiter der Bewegung am besten orientirt sind, Recht haben,
indem sie immer wieder davor warnen, sich mit den erzielten
Erfolgen zu begnttgen und mit Nachdruck eine weitere Aus-
gestaltung der Tuberculösen-Fttrsorge fordern.
Diesem so berechtigten Verlangen in etwas zu genügen,
dazu sollen die Vorschläge dienen, die ich jetzt Ihrer Kritik
unterbreiten möchte.
Vorerst halte ich es für dringend erforderlich, dass das
Klima bei der Behandlung der Tnberculose wieder mehr zu
seinem Rechte kommt, als es in letzter Zeit geschehen ist.
Mit der Einschätzung des Klimas in der Therapie der
Phthise ist es eigenthümlich ergangen. Schlägt man unsere
gebräuchlichen Lehr- und Handbücher auf, so findet man überall
den Aufenthalt an klimatisch günstig gelegenen Orten als den
wirksamsten Factor bei der Behandlung der Schwindsucht an-
gegeben, eine Anschauung, der auch die grosse Mehrzahl der
Aerzte zuneigte, und der Orte wie Daves, Arosa und die Plätze
an der Riviera ihr mächtiges Aufblühen verdanken. Mit dem
Einsetzen der Volksheiistättenbewegung aber änderte sich diese
Anschauung durchaus, und oft und eindringlich wurde von den
berufensten Vertretern unseres Standes verkündet, es wäre nicht
nöthig, unsere Lungenkranken in die weite Feme zu schicken,
man könnte hier in Deutschland, selbst in der Nähe grosser
Städte, in geeigneten Anstalten dieselben Erfolge erzielen, wie
sie die gepriesenen Curorte zu verzeichnen hätten. Ob man
nun aber einen specifischen Einfluss irgend eines Klimas an-
nimmt oder nicht, dass manche besonders begünstigte Orte mehr
Gewähr für eine Heilung oder Besserung der Tuberculose bieten,
scheint mir ausser allem Zweifel zu sein. Wenn man in der Therapie
der Schwindsucht möglichst ausgiebigen Genuss von Sonnenschein
und reiner, staubfreier Luft, möglichst Vermeidung kalten Windes
und Nebels, fordert, so müssen Orte wie Daves und St. Moritz
und auch geeignete Plätze des Südens unbedingt den Vorzug
— 16 —
vor Orten anseres Klimas verdienen, die nun einmal nicht bo
von der Natnr begttnstigt sind. Der merkwürdigen Unterschätzung
des Klimas trat auch die Society thörapentiqne der Pariser Aci-
d6mie deo sciences entgegen, indem sie folgende Resolntion
fasste: 1. Die beste Behandlungsart der Lungen-Tbc. ist die in
Sanatorien. 2. Der beste Platz für diese ist dort, wo sich die
Vortheile des Klimas mit den hygienischen und di&tetischen
vereinen; die Versammlung protestirt gegen die Behauptung
mancher Aerzte, dass das Klima ganz unwichtig ftir die Be-
handlung der Tbc. sei. Und Erb sprach sich erst vor Kunem
in einem Aufsatz folgendermaassen aus: ^Ich kann nicht unter-
lassen, zu sagen, dass ich es nicht recht verstehe, wenn min
neuerlich an manchen Stellen zu glauben scheint und ausspricht,
dass es bei der Schwindsuchtsbehandlung viel weniger auf das
Klima als auf die hygienisch-diätetischen Verhältnisse ankomme.
Es scheint mir zweifellos, dass es gerade zur Erzielung energischer
klimatischer Wirkung eines Klimawechsels bedarf. Warum solleo
wir den Lungenkranken, die es doch ganz besonders nöthig
haben, diesen Vortheil vorenthalten und sie in ihrer eigenen
Heimat, in dem längst gewohnten Klima lassen und behandehi?'
Wenn ich es daher fUr durchaus erforderlich halte, den an-
leugbar günstigen Einfluss mancher Klimate und des Klimi-
wechsels an sich für die Therapie der Tbc. auszunutzen, so bin
ich doch davon fest Überzeugt, dass ein nach wenigen Monaten
begrenzter Aufenthalt, selbst in dem günstigsten Klima der Weit
nicht genügt, lungenkranke Arbeiter dauernd gesund zu erhalten,
wenn dieser Cur nicht das folgt, was ich für das AUemotb-
wendigste erachte, eine Kolon isirung dieser Patienten als Acker-
bauer und Landwirthe in einem Klima, das für den dauernden
Aufenthalt von Phthisikem geeignet ist. Ich komme damit fo
dem Vorschlage, um dessenwillen ich hier das Wort erbeten nnd
für dessen Durchführung ich ihre thatkräffige Mithilfe erlügen
möchte. Die grossen Vortheile, die eine solche Kolonisiroog
mit sich bringen würde, sind ja in die Augen springend. Nicht
nur, dass man es mit grosser Wahrscheinlichkeit den Kranken
ermöglichen würde, auf Jahrzehnte hinaus sich in Gesundheit
oder relativem Wohlbefinden ihren Lebensunterhalt in er-
werben und der überaus erbärmlichen Situation des arbeitt-
unfähigen Proletariers zu entgehen, man würde auch da-
mit die Kranken aus dem Zusammenleben mit Gesnnden
in den engen Wohnungs-, Fabriks- und Arbeitsräumen ent-
— 17 —
fernen nnd so durch Verminderung der AnsteckungBmöglichkeit
der Verbreitung der Krankheit entgegentreten. Die Kolonisirung
scheint mir auch die einzige Form der von B. Frank el ge-
forderten Isolirung zu sein, die auch für Leichtkranke humaner
Weise durchgeführt werden kann. Der Gedanke, Lungenkranke
auf dem Lande anzusiedeln, ist schon wiederholt ausgesprochen
worden, zuletzt und besonders eindringlich in dem Referat, das Herr
Bürgermeister KUnzer in dem deutschen Central-Comit6 für Er-
richtung von Lungenheilstätten gehalten hat. Der Fehler jedoch,
der meines Erachtens dabei gemacht worden ist, ist der, dass
man nur eine Kolonisation hier in Deutschland ins Auge gefasst
hat. Bei uns aber ist nun einmal die Witterung fast in allen
Jahreszeiten zu rauh und unbeständig, als dass man sich von
einem dauernden Aufenthalt im Freien Günstiges für Lungen-
kranke versprechen könnte; auch ist der Ernteertrag in unsem
Breiten zu gering, als dass die immerhin herabgeminderte
Arbeitsfähigkeit der Lungenkranken zum Unterhalt ausreichte.
Von diesen Erwägungen ausgehend kam es mir darauf an, ein
Land zu finden, das in Bezug auf Klima und Ertragsfähigkeit
den Anforderungen entspricht, die man für eine Kolonisirung
von Lungenkranken unbedingt erheben muss. Als ich mir zu
diesem Zweck bei hervorragenden Geographen Informationen
einholte, wurde meine Aufmerksamkeit durch eine Anregung des
Herrn Prof. Fischer, Ordinarius der Geographie in Marburg,
auf Deutsch- Süd- West-Afrika gelenkt, das mir in vollstem Maasse
allen zustellenden Anforderungen zu genügen scheint. M. H.!
Ich gestatte mir, Sie daran zu erinnern, dass Deutsch-Südwest-
Afrika ein Gebiet so gross wie Deutschland und Italien zusammen
etwa zwischen dem 17. und 27. Grade südlicher Breite, also in
der subtropischen Zone gelegen ist, und abgesehen von dem
Küstenstreifen eine gewaltige Hochebene mit einer Erhebung
von meist über 1500 Metern darstellt. Wohl in Folge dieses
Zusammentreffens der geographischen Breite und der recht be-
trächtlichen Bodenerhebung ist das Klima ein zum dauernden
Aufenthalt für Lungenkranke zweifellos ausgezeichnetes. Im
Winter, der in die Monate April bis September ^llt, sinkt das
Thermometer am Tage niemals und Nachts nur an vereinzelten
Stellen unter Nullgrad und im Sommer ist die höchst beobachtete
Temperatur etwa 3—4 Grad Celsius höher, als sie bei uns in
Deutschland beobachtet wird. Aber diese nicht unbeträchtliche
Wärme wird einerseits wegen der ausserordentlichen Trockenheit
Verhandl. der B«rL med. Qes. 190». II. 2
— 18 —
der Luft, andererseits wegen der Nachts sich stets einstellenden
Abkühlung nicht so unangenehm empfunden wie die lästige
Schwüle, die sich in unserm europäischen Sommer häufig so
ftlhibar macht. Die Reinheit der Luft und die Abwesenheit von
Keimen in ihr ist so bedeutend, dass, nach einem Bericht ?on
Prof. Dove, Wunden in überraschend schneller Weise zn
heilen pflegen. Nasskalte Tage mit andauerndem Regen oder
Nebel, die in unserm Klima den Lungenkranken so gefährlich
sind und wahrscheinlich die statistisch nachgewiesene erhöhte
Sterblichkeit in den ersten fünf Monaten des Jahres bediogen,
giebt es dort nicht, sodass auch Patienten mit zarter Constitution
sich das ganze Jahr im Freien aufhalten und wohl nirgendwo
ein günstigeres Klima finden können. Zwar treten zQr trockenen
Jahreszeit zuweilen heftige Winde auf, die feinen Staub auf-
wirbeln und dadurch die Schleimhäute der Lungen reizen, und
man wird daher Gegenden vermeiden müssen, die diesen Mangel
besonders aufweisen. Auch schafft die nicht unbeträchtliche
Bodenerhebung und die daraus resultirende Verdünnung der Lnft
Verhältnisse, die der Ansiedelung Arteriosklerotischer und Hen-
kranker nicht günstig erscheinen. Aber da ein theoretischideales
Klima wohl nirgends auf Erden existirt, so gehört das Elimt
von Deutsch-Südwestafrika jedenfafls zu den besten, die nni
überhaupt zur Verfügung stehen. Die genannten klimatischen
Eigenschaften hat Deutsch- Süd westafrika übrigens gemeinsam
mit den Hochflächen der Karroo, dem nördlichen Theile der
Cap Colonie und dem Orange-Freistaat, deren wohlthätige Wir-
kung auf Schwindsüchtige längst berühmt und von englischen
Aerzten viel benutzt wird. Ein bekanntes Beispiel hierfür ist
Cecil Rhodes, der lungenkrank sein Vaterland verliess, um
in dem dortigen Klima Heilung zu suchen und für Jahrzehnte
zu finden.
Meinem ohne eigene Kenntniss des Landes nur aus dem
Studium der Litteratur geschöpften Urtheile traten in Unter
redungen und Briefen eine Anzahl von Personen durchaus bei,
die, sei es als Metereologen, Geologen und Techniker wie Prof.
Schenk in Halle und Prof. Rehbock in Karlsruhe, sei es als
hohe Regierungsbeamte wie Major von Fr an 90 is und der
jetzige Gouverneur Oberst Leutwein, Herr Legationsrath Dr.
Golinelli und Herr Dr. Rhode durch jahrelangen Aufenthalt das
Land genau kennen gelernt und sich aus eigener Anschaunn;
ein Urtheil gebildet haben. Noch werthvoller ist mir, dass Herr
— 19 —
Oberarzt Dr. Lübbert, der 5 Jahre als Chefarzt der Schutz-
tmppe in Dent6ch-Süd-WeB^Afrika thätig war und den über-
raschend günstigen Einfluss des dortigen Eüimas bei einer An-
zahl von Lungenkranken constatiren konnte, meinen Vorschlag
aufs Freudigste begrOsst hat. Herr Dr. Lübbert ist zu seinem
Bedauern durch eine wichtige Reise verhindert hier zu er-
scheinen und wird seine Erfahrungen und Anschauungen an an-
derer Stelle darlegen.
M. H.! Ich verkenne nicht, dass es gewichtige Bedenken
giebt, die man der Durchführbarkeit eines solchen Projectes ent-
gegenhalten könnte. Werden unsere deutschen Arbeiter gewillt
sein, Heimath und Beruf zu verlassen, um in einem fremden
Lande nndewohnte Arbeit zu thun? Ich glaube nicht, ' dass
dieses Bedenken sehr schwerwiegend ist; ich halte unsere Ar-
beiter für zu intelligent, als dass sie nicht das, was sich Wohl-
habende mit den grössten Opfern erkaufen müssen, nämlich den
jahrelangen Aufenthalt in einem gtlnstigen Klima, gern annehmen
sollten, zumal wenn ihnen von vertrauenswürdiger Seite dazu
gerathen wird. Warum sollten sie auch nicht dem Beispiele
von vielen Tausenden von Auswanderern folgen, die doch nur
aus materieller Noth ihr Vaterland verlassen, sie, die hier nichts
zu verlieren und dort alles, Gesundheit und Existenzmöglichkeit
zu gewinnen haben.
Viel gewichtiger scheint mir ein zweites Bedenken zu sein,
wie es denn mit der wirthschaftlichen und finanziellen Seite des
vorgelegten Planes steht, woher insbesondere die bedeutenden
Geldmittel genommen werden sollen, die zur Durchführung eines
solchen Colonisationsplanes erforderlich sind. Ich möchte an
dieser Stelle darauf nicht näher eingehen; es soll dies in einem
Vortrage geschehen, der in kurzem in der deutschen Colonial-
gesellschaft stattfinden wird. Ich will hier nur betonen, was ja
in einer reichhaltigen Litteratur schon niedergelegt ist, dass die
Möglichkeit der Bodencultur auf weiten Gebieten unserer Colonie
und die Gewinnung von Getreide, Wein und Südfrüchten jeder
Art nach Sachverständen Ansicht keinem Zweifel unterliegt und
4a8s eine angemessene Verzinsung der aufzuwendenden Summen
zu erwarten steht, vorausgesetzt allerdings, dass nicht einzelne
planlos, sondern kapitalkräftige Gesellschaften nach einem vor-
gezeichneten Plan, insbesondere durch Schaffung von Stauanlagen
kolonisiren. Diesem Urtheil haben sich 2 eigens zu diesem
Zweck hinausgesandte Commissionen, die aus Technikern und
— 20 —
Landwirthen bestanden, vollauf angeschlossen. Und was die
finanzielle Seile betrifft, so will ich hier nnr darauf hinweiseD,
dass von den Landesversicherungsanstalten im letzten Jahre über
5 Millionen für die Tuberculose - Bekämpfung und über 50
Millionen für andere gemeinnützige Zwecke aufgewendet worden
sind, während dass von diesen Anstalten aufgesammelte Capital
über 900 Millonen Mk. beträgt. Auch nur einen kleinen Theil
dieser Summen für koloniale Zwecke aufzuwenden, dafür fehlte
bis jetzt, wenn überhaupt schon jemals daran gedacht ist, jeder
Rechtstitel. Dieser aber ist gegeben, wenn hierdurch eine Ge-
sundung erkrankter Arbeiter und eine Verbesserung onserer
heimischen hygienischen Verhältnisse erzielt wird. Und ferner
wären später durch eine Centralisirung der tuberculösen Be-
handlung innerhalb der deutschen Krankenkassen grosse Summea
für den gedachten Zweck frei zu machen. Aus BerechnnngeD,
die ich nach dem Vorgange von Meyer und Friedeberg ab-
geführt habe, geht hervor, dass zum Mindesten der vierte bis
fünfte Theil aller Erankenkassenausgaben, die sich im Jahre
1900 auf 176 Millionen beliefen, für die Behandlung der Pbthi-
siker aufgewendet wird. Mit diesen 35 —40 Millionen jährlicher
Aufwendungen könnte in ganz anderer Weise als bisher für die
Erkrankten gesorgt werden, wenn durch eine ZusammenfassoDg
dieser Mittel eine planvolle Verwendung derselben ermöglicht
wird, statt dass nach dem bisherigen System der Einzelbehand-
Inng grosse Summen nutzlos geopfert werden.
Ich richte nochmals die ergebene Bitte an Sie, meine
Herren, diesen vorgelegten Plan auf seinen Werth m
prüfen und ihm eventuell zur Durchführung zu verhelfen.
Ich wenigstens habe die feste Ueberzeugung, dass seine Ver
wirklichung eine werthvolle Ergänzung der hiesigen Heilstätten
bedeuten und aus ihr Segen erwachsen kann, nicht nnr fflr
Tausende deutscher Arbeiter, sondern auch für manchen langen-
kranken Kollegen, der hier seinem Leiden erliegt, während er
dort unter einem glücklicheren Himmel in Ausübang seines Be-
rufes Kraft und Gesundheit wiedererlangen kann, um von den
grossen Vortheilen, die unserer deutschen Colonie dadurch in
Aussicht stehen, hier ganz zu schweigen.
III.
Ueber atypische Typhen.
Von
G. A. Ewald.
Es ist eine erfreuliche Thatsache, dass sich die Schwere
der Typhen hier in Berlin, wenigstens so weit meine Erfahrun-
gen reichen, in Bezug auf den Verlauf und ganz besonders auf
die Complicationen seit etwa einem Decennium sehr gemindert
hat. Daher handelt es sich wohl nicht nur um einen Zufall
persönlicher Beobachtung, sondern um eine auch anderwärts ge-
machte durchgreifende Erfahrung, dass ich in den 70er und
80er Jahren des vergangenen Jahrhunderts viel mehr Complica-
tionen mit entzündlichen Processen der serösen Häute, Peri-
carditis, Pleuritis, Peritonitis, femer mit perichondritischen
Processen, mit Oelenkerkrankungen und Lungenentzündung ge-
sehen habe ')) &l8 dies jetzt der Fall ist. Wie weit hieran der
Genius epidemicus, wie weit die bessere Assanirung Berlins,
wie weit endlich unsere Behandlungs weise Schuld ist, mag im
Augenblick unentschieden bleiben. Aber auch das sogen,
klassische Bild des Typhus, wie es uns Oriesinger,
Murchinson, Liebermeister — um nur diese 3 Alten zu
nennen, und von den Modernen ganz zu schweigen — gezeichnet
haben, steht nicht mehr in seiner klassischen Reinheit da, son-
dern ist vielfach verwischt, so dass es im concreten Fall nicht
immer leicht zu sagen ist, ob es sich in der That um einen
Typhus handelt oder nicht. Und zwar finde ich, dass diese
Fälle, die atypischen Typhen, jetzt viel häufiger als
früher sind. Eine Erfahrung, die wir bei allen Infections-
1) Auch Kernig (Festschrift für v. Leyden, 1902) macht für die
croupösen PDeamonien als Gomplication des Typhus in Petersburg die-
selbe Bemerkung.
— 22 —
krankheiten machen, wenn dieselben in ihrer allgemeinen Inten-
sität nachlassen. Dadurch wird aber die schnelle und sichere
Erkennung der Krankheit erschwert, und dies gerade zu einer Zeit,
nämlich in den ersten Tagen der Erkrankung, wo eine
sichere Diagnose von besonderem Werth sein würde. Hier dnd
aber häufig genug weder die altbekannten semiologischen Zeichen
noch die HUlfsmittel der modernen Untersuchungsmethoden, die
Diazoreaction und die Orube-Widal'sche Agglutination, oder
die Untersuchung der Fäces, der Roseolen, des Milzblntes,
des Harns auf Bacterien von durchgreifender und aus-
schlaggebender Bedeutung. Von der ersteren wissen wir, diss
sie zuweilen während des ganzen Verlaufs des Typhus ausbleibt,
und von den anderen, dass sie in den ersten 8 Tagen nicht,
oder doch nur verhältnissmässig selten auftreten, und erst sichere
und untrtigliche Resultate zu einer späteren Periode, wo sie meist
die Diagnose nur bestätigten aber nicht mehr bringen, zu geben
im Stande sind.
Die Milzpnnction halte ich nebenbei bemerkt fOr ginzlieh nnsnlladf .
HaedtkeO fand nach der Punction bei der Obduction einen Kapselriss tob
0,5 cm Länge und daraus stammenden Blnterguss Yon 100 cm in die
Banchhöble. Ich selbst habe noch als Assistent anf der Fr^richs^sehea
Klinik nach der Punction der Milz eine tödtliche Blntnng in die Bindi-
höhle erlebt. Es bestand eine Perisplenitis und die harte unelastische
MilEkapsel hatte sich um die Stichöffnang nicht msammengeaogen.
Ich kann im Folgenden keineswegs das ganze grosse Ge-
biet der hier in Frage kommenden Verhältnisse besprechen, son-
dern werde mich auf einzelne Punkte meiner persönlichen
Erfahrung beschränken müssen.
Gehen wir die einzelnen Symptome der Reihe nach durch.
1. Zunächst das Verhalten der Temperatur.
Das alte Dogma, dass der Temperaturanstieg zu Anfang
einen staffeiförmigen Charakter hat, dann in eine Febris Continus
mit nur geringen morgendlichen Remissionen übergeht, und
schliesslich mit einem Stadium starker morgendlicher und ab^d-
lieber Schwankungen sich der Norm nähert, besteht meiner E^
fahrung nach nur in den wenigsten Fällen, auch wenn wir die-
selben von Beginn an, wie z. B. bei einer nosocomialen In-
fection beobachten, zu Recht. Vielmehr kann ich Ihnen zahl-
reiche Curven vorlegen, in denen die vom ersten Tage an be-
obachtete Temperatur fast unmittelbar auf eine beträchtliche
1) Hädtke, Die Diagnose des Abdominaltyphns und WidaTs sero-
diagnostisches Verfahren. Deutsche med. Wochenschr. 1897. No. 2. p. SI.
— 23 —
Höhe sich erhebt, und sofort den Charakter einer Febris lectica,
wie z B. bei einer Tnbercolose, annimmt. So zeige ich Ihnen
hier die Curve eines solchen Falles (Demonstration), bei dem
wir wochenlang, da die anderen Hilfsmittel versagten, im Zweifel
waren, ob wir es mit einer acuten miliaren Tuberculose oder mit
einem Typhus zu thun hatten, bis dann der schliessliche Verlauf die
Diagnose in dem Sinne des letzteren entschied. Dasselbe Verhalten,
d. h. ein unvermittelter hoher Temperaturanstieg kann auch bei den
Recidiven eintreten, nur dass hier in der Regel keine diagnostischen
Schwierigkeiten mehr bestehen. Umgekehrt giebt es bekanntlich
Fälle von acut einsetzender Miliartuberculose, welche
zu Anfang vollkommen das Bild eines Typhus vortäuschen
können, namentlich wenn ein leichter Milztumor besteht
und sich in Folge starker Transpiration kleine milien-
artige capilläre Hyperämien entwickeln, die gelegentlich
vollkommen wie Roseola aussehen, allerdings meist von der
echten Roseola durch eine mehr blaurothe Färbung und eine
geringe Prominenz über das Niveau der Haut unterschieden
sind. Dass in solchen Fällen eine diagnostische Tuberculin-
injection von vornherein aussichtslos ist, bedarf nicht erst
der Begründung. Aber auch die Agglutination lässt uns be-
kanntlich häufig genug im Stich, und bringt uns gerade da wo
wir sie am Nöthigsten hätten, nämlich in den ersten Tagen der
Erkrankung, keine Auskunft. Auch meine eigenen Erfahrungen
stimmen mit denen anderer Beobachter mit grossem Material darin
Uberein, dass auf ein negatives Ergebniss der Reaction
gar kein Werth zu legen ist. Der positive Ausfall tritt häufig erst
nach dem 7. Tage des Erankheitsverlaufs, oder noch später auf,
d. h. zu einer Zeit, wo uns noch andere Symptome für die Er-
kennung der Krankheit zu Oebote stehen.
So hat Tobieseni), gestützt anf ein Material von 850 Fällen der
diagnostischen Widalreaction sich dahin geäassert, ^dass nur der
positive Ansfall derselben von Belang ist, die fehlende
Reaction aber den Typhus nicht ansschliesst. Das Auftreten
der Reaction ist ein durchaus inconstantes und wechselndes, meist aller-
dings um den 7. Tag, gelegentlich aber erst viel später, während der
Entf ebernng oder in der Reconvalescenz. Unter 290 Kranken war die
Reaction positiv:
in der ersten Woche bei 188,
„ „ zweiten „ «Hl,
„ „ dritten „ „ 30,
» » vierten „ « H.
1) Tobiesen, Nord. med. Archiv. 1901, Abth. 2, Anhang p. 208.
lieber die diagnostische Bedeutung vonWidal^s Reaction.
— 24 —
Unter 850 Fällen waren 45 RecidiTe, von denen 2 sicher erat im
Recidiv reagirten. Die Schwere der Fälle beeinflasst aber weder das
Auftreten noch die Stärke der Reaction."
In einer Reihe von Fällen hat uns in den ersten Tagen
auch die Aussaat des Stulils nach den Methoden von Eis-
ner und Piorkowski im Stich gelassen, während sie im
späteren Verlauf des Typhus positiv ausfiel. Entweder daisB in
Fällen ausgesprochenen Typhus die aus den Stühlen angelegten
Culturen negativ bleiben oder aber, dass sie erst so spät ein
positives und unzweideutiges Resultat geben, dass wir schon auf
anderen Wegen zur Diagnose gekommen sind oder endlich, dass
sie in ihren Ergebnissen überhaupt fraglich bleiben. Wir haben
die Untersuchungen anfänglich nach dem Verfahren von Eis-
ner, später ganz besonders nach dem Verfahren von Pior-
kowski vorgenommen und Herr Dr. Piorkowski hatte selbst
die Oute, einen Theil derselben auszuführen. Nun giebt es ja
noch eine Reihe anderer Verfahren, z.B. das von Landmann
und Oabritschewsky, die auf demPrincip der Immunsera be-
ruhen, oder von Petruschky, wo der Stuhl zunächst im Agar-
flachkölbchen ausgesäet und verdächtige Colonien nach 12 — 24 h
von dort abgeimpft werden. Aber auch nach dieser Methode
gelang es Burdach*) nur 6 mal unter 22 Fällen ein positives
Resultat zu erhalten.
lieber das neuerdings von v. D r i g a 1 s k y und Conrad!') an-
gegebene Verfahren, welches darauf beruht, die Colibacillen von
den Typhusbacillen durch die Reaction der fractionirten Agar-
aussaat gegen Lacmus zu differenziren, habe ich keine Er-
fahrung. Da sie indessen nur eine Verbesserung der Methodik
giebt, in Bezug auf die Gewinnung des Stuhls u. s. f. sich aber
nicht von den anderen Verfahren unterscheidet, so werden ihr
auch dieselben Mängel anhaften.
In der gleichen misslichen Lage befinden wir uns bekannt-
lich auch der Diazoreaction gegenüber. Sie kommt beinahe
ebenso häufig vor, als sie fehlt. Unter 66 Fällen meiner Ab-
theilung, in denen der Urin in regelmässigen Intervallen geprüft
wurde, fehlte sie 29 mal ganz, und war nur 27 mal theils
dauernd, theils vorübergehend vorhanden. Ihr Vorkommen bei
1) A. Bnrdach, Der Nachweis der Tjrphaabacillen am Mensdiea.
Zeitschr. f. Hygieoe, Bd. 41, 1902.
2) V. DrigaUky und H. Conradi, Ueber ein Verfahren
Nachweis der Typhusbacillen. Zeitschr. f. Hygiene, Bd. 39, 1902.
— 26 —
der Tabercnlose, bei der malignen Endocarditis und anderen
aenten infectiösen Erkrankungen, setzt ihren diagnostischen Werth
noch viel weiter herab. Diazoreaction und Agglutinationen
laufen übrigens keineswegs immer parallel. So habe
ich erst in diesen Tagen einen Typhus behandelt, bei dem der
Widal positiv war, während die Diazoreaction bei oft wieder-
holter Untersuchung jedesmal negativ ausfiel. Immerhin gelang
es Burdach in 18 von 25 Typhusfällen, d. h. in 72 pCt, nach
einer oder mehreren der bekannten Methoden den Bacillennach-
weis zu fuhren. Aehnliches gilt von der neuestens besonders
urgirten Verminderung der weissen Blutkörperchen, der Leuko-
penie. Kühn') fand sie in B8 Fällen in 92 pGt, häufig schon
am Ende der 1. Woche und vor dem Widal. Aber die Leuko-
penie tritt auch bei foudroy anter Sepsis und — was noch mehr
ins Gewicht fällt — bei der Miliartuberculose auf. Immerhin
dürfte sich diese leicht anzustellende Prüfung, wenn sie sich be-
währt, bald einbürgern.
Sehr schwierig kann sich die Diagnose gestalten, wenn der
Typhus lange Zeit unter dem Bilde einer Endocarditis ver-
läuft, und die Veränderungen am Herzen in den Vordergrund
der Erscheinungen treten. Zum Beweise möchte ich die fol-
gende Krankengeschichte in Kürze mittheilen:
HI. y. B., 22Jähr. Offizier, war fräher stets gesund, abgesehen von
Kinderkrankheiten. Vor 5 Jahren eine gonorrhoische Infection. Vor
einem Jahre Sturz mit dem Bade nnd Blntergass am rechten Knie.
Heilung erst nach 8 Monaten. Am Montag, den 12. I. 1902 will er ganz
plötzlich mit Frösteln, Mandelentzündang, dicken Hals und Schnupfen
erkrankt sein, that aber trotzdem seinen Dienst weiter. In der dienst-
freien Zeit legte er sich zu Haus hin, schwitzte stark und hatte wieder-
holt das Gefühl des Fröatelns. Am 14. Januar traten in beiden Knien
heftige Schmerzen auf, die ungefähr V« '^^ anhielten. Am 15. I.,
Abends wurde zuerst die Temperatur gemessen und Fieber von ß9,40
gefunden. Erst Jetzt meldete sich der Patient krank, doch konnte der
behandelnde Stabsarzt keine bestimmte Organerkraukungen feststellen.
Da das Fieber immer höher wurde, auch wiederholtes Frösteln auftrat,
suchte Patient das Augusta-Hospital auf. Hier wies zunächst alles auf
eine Affection des Herzens hin, indem sieh weder an den Äbdominal-
•rganen noch an den Lungen krankhafte Veränderungen auffinden Hessen,
und der Urin ohne Besonderheiten, besonders ohne Diazoreaction war.
Dagegen war die absolute Herzdämpfung nach rechts bis zum linken
Stemalrande verbreitert, nach links bis in die Mamillarlinie und war über
der Spitze ein starkes systolischen Blasen vernehmbar, das längs dem
Septum bis in die Gegend der Aortenklappen zu verfolgen war. Puls
1) Kühn, Ueber die diagnostische Bedeutung der Leukocytenwerthe
bei Typhus abdomin. und bei chirurgischen Eiterungen. Mfiuch. med.
Wochenschr. 1902, No. 49 u. 60.
— 26 —
▼OD mittlerer Spannung, 89 regelmfts^ge ScblSge. Patient klagt ober
Stiche in der Herzgegend, will aach gelegentliches Frdsteln gehabt haben,
doch tritt in den nächsten Tagen weder ein Schfittelfrost noch
eine besondere UnregelmSssigkeit der Heraaction ein. Da-
gegen war der Pols in seinem Charakter wechselnd, indem er bald
weich nnd klein, bald voller nnd krSftiger, aber nie auffallend stark ge-
spannt war. Dabei bestand hohes Fieber, am I. II., Abends bis 41,2
heraufgehend, später aof Aspirin nnd kalte Einpackongen allmShlich
unter gelegentlichem stärkeren Absinken nnd Wiederansteigen hemiiter»
gehend, so dass am Morgen des 6. Tages des Hospitalanfenthaltea die
Temperator nur 88,2 betrug, am Abend 89 erreichte, am anderen Mor^gea
aber gleich wieder mit 89,2 einsetite, kurzum einen sehr unreieel-
massigen Gang hatte, der nicht nur auf die ttbrigens sehr milden anti-
pyratischen Maassnahmen belogen werden konnte. (Demonstration der
Temperaturcurye). Schon am 2. Tage des Hospitalaufenthalts, und dann
wieder am 8. Tage wurde dieWidaPsche Reaction mit einer frischem
Gultur von Typhusbacillen angestellt. Eine Agglutination war nicht am
erzielen. Ebenso war bis dahin die Diazoreaction regelmässig negativ
ausgefallen. Auch 2 durch Herrn Dr. Piorkowski selbst untersnchtea
Stühle ergaben keine Typhusbacillen. —
Am 3. Tage des Hospitalaufenthaltes, und ebenso am 5. traten vor-
übergehend auf dem Abdomen einzelne roseolenartige Papelehen
auf, die aber eine diagnostische Bedeutung um so weniger beanspruchen
durften, als der Patient feuchte Umschläge um den Leib erhalten hatte.
Am 6. Tage des Hospitalaufenthaltes ging die Milzdämpfnng som
ersten Mal bis an den Rippenbogen ; das Organ war aber nidit palpabeU
und blieb so während des ganzen Krankheitsverlaufes. In den ersten
8 Tagen bestand auch andauernde Obstipation, so dass nur mit MQke
durch EingiesBuagen geringe Mengen harten Stuhls zu erzielen warea.
Als Pat. dann eine massige Calomeldose bekam, stellten sich im Anschfaiss
daran mehrtägige Diarrhoen ein, die zu ihrer Beseitigung etwas Opium
benöthigten. Ein typischer typhöser Stuhl war nie vorhanden.
Im Anfang wurde Pat. sehr durch. Schlaflosigkeit gequält nnd
durch die heftigen Stiche in der Herzgegend, die sich auch naeh
hinten in die Gegend zwischen den Schulterblättern zogen, pnd mnsste
wiederholt kleine Moinihinmdosen bekommen. Das Sensorinm war immer
frei. Am Herzen blieb das systolische Blasen bestehen, welches sieh
Jedesmal verstärkte, wenn die Temperatur anstieg. Doch machte die
anfängliche Verbreiterung allmählich einem normalen Verhalten Platz.
Der Fall gab Ib den ersten Wochen zu mannigfachen
diagnostischen Zweifeln Anlass, doch hielt ich Yom Anfang
an trotz des atypischen Verlaufs an der Diagnose eines Ab-
dominaltyphus fest, und lehnte die Möglichkeit einer Endocarditis,
die namentlich auch mit Rücksicht auf die frühere Gonorrhoe
in Betracht zu ziehen war, aus dem Grunde ab, weil nie ein
ausgesprochener Schüttelfrost, und nie gröbere Unregelmässig-
keiten am Herzen aufgetreten waren. Auch eine Thrombose
des linken Beins, die mit heftigen Schmerzen und wiederholtem
Temperaturanstieg am Ende der vierten Woche einsetzte, Hess
das Zünglein der diagnostischen Waage sehr wesentlich zu Gnnsten
eines Typhus sich neigen, der ganz sicher wurde, als sich am
— 27 —
53. Erankheitstage und ebenso noch 6 Tage später eine
ganz zweifellose Agglutination, und zwar noch bei einer
Verdünnung von 1 auf 200 in wiederholten Proben er-
gab. Da sich schliesslich wieder eine so hochgradige Verstopfung
eingestellt hatte, dass Clysmata und milde Aperientien ohne jeden
Erfolg blieben, vielmehr der Darm manuell ausgeräumt werden
musste, so ist dieser Fall in der That ein recht ekla-
tantes Beispiel eines atypischen Typhus. Die zweifellos
vorhandene Dilatation des Herzens ist demnach auf eine acute
passive Dehnung desselben zu beziehen, d. h. eine Erschlaffung
der Herzwand, und nicht eine Ueberdehnung durch Aenderungen
in den mechanischen Verhältnissen der Girculation, d. h. eine
Drucksteigerung im arteriellen System.
Das Oegenstück bildet folgende Beobachtung:
Wir hatten vor einigen Jahren einen Fall von Endocarditis
maligna, bei dem am Herzen nnr ein weit verbreitetes Bystolisches
Geräusch zu hören war, eine vergröaserte Milzdämpfang und ein roseolen-
artiges Exanthem bestand und die Diazoreaction positiv war. Die Sym-
ptome intra vitam sprachen so sehr für einen Typhus, dass nns das
gänzliche Fehlen aller Darmverändemngen bei der Section im höchsten
Maasse überraschte, und wir glaubten, einen der Fälle von Typhus
ohne Darmläsionen vor uns zu haben, wie sie schon früher als
typhöse Septaemie gelegentlich angeführt, und letzthin besonders von
Flexner, Kajari, Krans, Litten und BlnmenthaP) beschrieben
sind. Indessen die bacteriologische und histologische Unter-
suchung der Milz und der Lymphdrüsen, die im hygienischen Institut
ausgeführt wurde, ergab keine Typhusbacillen, sondern nur das Vor-
handensein von Streptococcus pyogenes aureus.
Ich will nebenbei bemerken, dass ich und wahrscheinlich
jeder erfahrene Beobachter, Litten darin beistimmen kann, dass
es hin und wieder Fälle von Typhus giebt, bei denen die
Schwere der Erscheinungen intra vitam in einem grellen
Missverhältniss zu den Veränderungen am Darm stehen, in-
dem sich nnr geringe Follikelschwellung und eine eigenthUmlich
markige Schwellung der Plaques findet, die mit kleinen Grüb-
chen übersäet sind, sodass sie eine siebartige Beschaffenheit zu
haben scheinen. Fällt in solchen Fällen die bacteriologische
Untersuchung positiv aus, und gelingt post mortem der Nach-
weis der Typhusbacillen in den betr. Organen, so ist die Dia-
gnose auf Typhus ohne Darmbefund trotzdem sicher. Es ist ja
auch nicht zu ersehen, warum sich die Toxine der Typhus-
bacillen nicht auch einmal ohne Localisation der
1) A. Blumenthal, Typhus ohne Darmerscheinungen. Deutsche
med. Wochenschr. 1902, No. 85.
— 30 —
tionen gesprochen. Auch das Auftreten einer schwachen Diazo-
reaction mnsste in diesem Sinne gedeutet werden.
Ich möchte dabei an dieser Stelle gewissermaassen in
Parenthese hinzufügen, dass mir im Verlauf der letzten Jahre
4 Fälle von ganz acut auftretender Ruhr begegnet sind,
die innerhalb weniger Wochen einen tödtlichen Verlauf nahmen,
ohne dass dieSttthle die charakteristischeBeschaffen-
heit dysenterischer Entleerungen gehabt hätten. Sie
waren allerdings in geringem Maasse blut-, schleim- und eiter-
haltig, unterschieden sich aber in Nichts von den Abgäng^i,
¥rie sie auch bei einem zerfallenden Carcinom des Colons, be-
sonders in semem untersten Abschnitte vorkommen. Parasiten
waren niemals in denselben nachzuweisen.
In dem letzten Fall, einem d5Jähr. Mann, der angab bis 8 Taipe
vor der Aaftiahme ganz gesnnd gewesen za sein, imponirte das ge-
flchwoUene Colon descendens, welches leicht dnrch die Baachdecken als
harter Strang darchzufühlen war, fttr eine Neubildung. Dieselbe war
auf Druck sehr empfindlich, während das Colon asc. nndtransv. nicht em-
pfindlich waren. Die Untersuchung p. r. ergab weder bei der Dis:ltal-
untersuchnng noch bei der Rectoscopie einen anormalen Befund. Bei
letzterer sah man die mit Schleim bedeckte stark geröthete Schleimhaut
ohne Defect vorliegen.
Beim Aufblähen des Darmes mit Luft, wobei der Patient starke
Schmerzen hatte, blieb die Resistenz ziemlich unverändert. Doch lieas
sich nur wenig Luft in den Darm einblasen. Der in den ersten Tagen
des Spitalaufenthalts auf Oeleinläafe erfolgende Stuhl war reichlich
dickbreiig, braun mit wenig Schleim, Blut und Eiter vermischt.
Es war abendliches Fieber bis 89* ?orhanden. Bei der Laparotomie,
•die am 8. Tage des Aufenthalts des Kranken im Hospital vorgenommen
wurde, fanden wir das stark injicirte, etwas hart anzufBhlende Colon
•descendens, an dem aber ein Tumor äusserlich nicht zu erkennen war.
Die Serosa war glatt und glänzend, aber in regelmässigen Abständen
leicht eingesunken, so dass der Darm aussah, als ob er eine Schraobea-
Windung hätte, oder in regelmässigen Abständen leicht eingekerbt sei.
Neben dem Darm wurden einige leicht geschwollene Drfisen geltenden.
Die Natur des offenbar im Darmlumen verlaufenden Processes koiiDte
zunächst auch noch nicht klar gestellt werden. Die Möglichkeit einer
Neubildung in der Darmwand war auch jetzt noch nicht von der Haad
zu weisen, doch war die Annahme einer Tnbercnlose näher liegend ; das
Wenigste schien ffir Dysenterie zu sprechen. Um das Col. desc. nnd das
<2uercoIon möglichst zu schonen, wurde eine Anastomose swisehea
dem Colon ascendens dicht oberhalb des Coecums und einen möglichst
tiefen Punkt der S.-Flexur mit Hülfe eines Murphiknopfes hergestellt.
Dem Kranken ging es die ersten zwei Tage ganz gut; er entleerte
einen nicht mehr blutigen Stuhl. Am 8. Tage collabirte er plötalidi
und starb. Die Section ergab ein gutes Verhalten des Operationsfeldes,
keine Peritonitis. Dagegen bestand im Dickdarm, vom Qnerdarm an-
fangend bis zum Beginn des Rectums eine ausgedehnte frische dysente-
rische Erkrankung, die zu einer breiten Verödung der Schleimhaat mit
inselförmigen Resten derselben geführt hatte, so dass die Sectionsdiagaose
Diphtheria coli lautete.
— 31 —
3. Kehren wir nach dieser Abschweifung wieder zu den
Typhen zurück, so muss ich einige Fälle erwähnen, in welchen
die nervösen Excitationssymptome das Krankheitsbild von
vornherein derart beherrschten, dass man auch hier von einem
atypischen Verlauf sprechen muss, zumal die üblichen Sym-
ptome Milztumor, Roseola oder Diazoreaction, charakteristischer
Stuhl und Fiebercurve fehlten und nur der gesammte Krankheits-
verlauf ex eventu, auch ohne bacterielle Untersuchung zeigte,
dass ein sicherer Typhus vorlag.
In dem einen dieser Fälle steigerten sich die Delirien am
6. Tage nach der Aufnahme zu einem förmlichen Tobsuchts-
anfall, Sie waren von unaufhörlichem lauten Schreien, Jacta-
tionen und Fluchtversuchen begleitet, und dauerten 24 Stunden,
trotzdem die Patientin schliesslich 30 mgr Morphium auf einmal
subcutan bekam, nachdem sich kleinere Mengen als erfolglos
erwiesen hatten. Als auch diese Menge nach einer halben
Stunde zuwartens sich gänzlich unwirksam erwies, chloroformirte
ich die Kranke, wobei sie wegen ihrer Tobsucht von 3 Personen
festgehalten werden musste, bis zur völligen Bewusstlosigkeit.
Darauf trat dann Ruhe und Schlaf bis zum anderen Morgen ein.
Sie war von dieser Zeit an klar, ganz ruhig und hatte nur vorüber-
gehend noch einmal leichte blande Delirien. Mit dem Beginn des
maniakalischen Zustandes war eine starke Darmblutung ein-
getreten und kleinere Darmblutengen, jedesmal mit einem starken
Temperaturabfall verbunden, stellten sich im weiteren Verlauf
noch 9 mal ein. Schliesslich Heilung.
Ungewöhnlicher war der Verlauf in einem Falle der
zu der Gruppe der Hauserkrankungen gehörte, die ich in
der Festschrift für v. Leyden mitgetheiit habe.
Der Fat. erkrankte ohne Jede Vorboten, und scheinbar ganz plötz-
lich mit Hallacinationen, wobei er behauptete, von seiner Hanswirthin
vergiftet worden xa sein. Er war sehr aufgeregt, nnrnhig und schlaf los
und wnrde deshalb in das Krankenhaus gebracht. Er hatte massige
Temperaturen bis 38,8 am Abend heraufgehend, keine Roseola, keinen
Milztumor. Im Urin positive Diazoreaction. Ueber den Lungen hinten
beiderseits unten klanglose Rasselgeräusche. Er war auch bei der Auf-
nahme noch vollkommen verwirrt und hallucinirte. Das in massiger
Menge ausgeworfene schleimig- eitrige Sputum war frei von Tnberkel-
bacillen. Stuhlgang war an den ersten 4 Tagen überhaupt nicht zu
erhalten. Erbt am 5. kam auf Eingiessungen ein nicht charakteristischer
Stuhl, der auf Typhusbacillen untersucht werden sollte. Aber schon am
folgenden Tage fiel die Temperatur dauernd zur Norm ab. Damit hörten
auch die Delirien anf, nnd der Kranke machte eine ungetrübte Recon-
valescenz durch. Im Stuhl wurden Ty. B. nachgewiesen.
— 32 —
In diesem Falle war die Frage ob Tuberculose, ob Typhus
zanächst gar nicht zn entscheiden, und konnte erst ex eventn
gelöst werden.
Hier dürften aach diejenigen Fttlle tu erwIhDeD sein, die lange
Zeit als Typhus ambulans herumgehen, und daon plöttüch coUabiren,
nachdem die speciflschen Zeichen des Typhus sich verwischt haben and
ein Kranicheitsbild vorliegt, was in keiner Weise an einen Typhus er-
innert. Unvergesslich wird mir in dieser Beziehung der Fall eines
Violinspielers aus der Bilse'schen Kapelle bleiben. Derselbe, ein Slterer
Mann, war an seinem Notenpult während des Goncertes pl5tBli<^ ohn-
mächtig zusammengebrochen. Er wurde in die Charit6 gebracht, erhoiCe
sich nicht, sondern ging nach kurzer Zeit zu Gmnde. Da der
Mann starke Arteriosklerose hatte, war eine Apoplexie angenommen
worden. Die Section decicte ein perforirtes Typhusgeschwfir auf. — Das
sind nicht so seltene Ereignisse.
4. Za den atypischen Formen gehören auch diejenigen
Fälle, in denen das Exanthem nicht nnter dem gewöhnlichoi
Bilde der Roseola auftritt, sondern einen anderen Charaeter
hat. So habe ich einmal einen über Abdomen, Bmstkorb,
und Oberarme verbreiteten bläschenförmigen Ausschlag gesehen,
der die meiste Aehnlichkeit mit einem Pemphigus hatte. Die
kleinen Bullae waren linsen- bis höchstens erbsengross, von
einem röthlichen Hof umgeben und enthielten einen traben In-
halt, der reichliche Streptokokken und Eiterkörperchen enthielt
Ob es sich dabei nur um eine zufällige CompUcation oder wirk-
lich um eine abnorme Form der Manifestation des Krankheits-
processes in der Haut handelte, will ich dahingestellt sein lassen.
In einem anderen Fall trat am 8. Tage des Krankheits-
verlaufes, ohne dass die Lungen betheiligt waren, ein exquisiter
Herpes labialis auf, der in der gewöhnlichen Weise abheilte,
ohne dass gleichzeitig Roseolen bestanden hätten.
Es ist dies um so bemerkenswerther, als fast alle er-
fahrenen Autoren — ich citire nach Curschmann^) — darin
einig sind, dass Herpes facialis überhaupt und selbst in der
ersten Fieberperiode des Typhus, so selten vorkommt, dass sein
Auftreten in der ersten Zeit einer Infectionskrankheit sehr gegen
T. a. spricht. Gerade gewisse Krankheiten, die mit Unterleibs-
typhus in der Anfangszeit so oft in ernste diagnostische Con>
currenz treten, wie z. B. Pneumonie, Meningitis cerebrospin.,
Malaria, zeichnen sich aber durch Häufigkeit des Herpes ans.
In einem letzten Fall fand eine Pustelbildnng statt, die
an der Ulnarseite beider Vorderarme ihren Sitz hatte. Es
1) H. Gurschmann, Der Unterleibstyphus. Nothnagel^s spee.
Pathol. und Therapie. Bd. III., 1. Theil, p. 885.
waren knapp stecknadelkopfgroBse Bläschen mit hellgelbem
eitrigen Inhalt, von einem bläulich verfärbten glatten Hof um-
geben, der sich scharf gegen die gesunde Haut absetzte und die
Grösse eines Reissnagelknopfes hatte. An jedem Vorderarme be-
fanden sich 20-^80 solcher Pusteln, die reihenweise angeordnet
waren. Gleichzeitig waren aber deutliche Roseolen auf dem
Abdomen vorhanden. Der Fall, welcher noch dadurch inter-
essant war, dass sich plötzlich und ohne jede nachweisbare
Ursache eine absolute Taubheit des linken Ohres einstellte, hatte
einen langen und protahirten Verlauf und ging schliesslich an
einer Darmblutung zu Grunde. Die Section ergab neben zahl-
reichen fast verheilten Typhusgeschwttren wandständige Thromben
im Herzen und hämorrhagische Infarkte in Milz, Nieren und
Lungen. Möglicherweise kann es sich also bei den anfänglich
aufgetretenen Pusteln um Embolien der kleinen Hautcapillaren
gehandelt haben.
M. H.! Ich habe in den vorstehenden Erörterungen die
Diagnose des Typhus, namentlich auch die dabei in Frage
kommenden differentialdiagnostischen Momente absichtlich nur
insofern erwähnt, als der atypische Verlauf mancher Fälle einen
solchen Hinweis nöthig machte.
Ich gehe auch jetzt auf die Differentialdiagnose gegen-
über anderen ELrankheiten, wie z. B. der Pneumonie, der
Cerebrospinalmeningitis, der puerperalen Septicaemie, der sogen,
kryptogenetischen Septicaemie, der Endocarditis ulcerosa, der
Osteomyelitis infectiosa, der Influenza und der acuten Exan-
theme, der Enteritis u. A. nicht ein.
Ebenso wenig will ich die Behandlung des Typhus
eingehend besprechen und nur bemerken, dass ich mit den
Jahren immer mehr und mehr ein exspectatives Verhalten be-
folgt habe. Ich habe eine ganze Anzahl von Typhen mit dem
besten Erfolge nur mit kleinen Gaben von Salzsäurelösung ohne
jedes specifische Fiebermittel behandelt und auch die Bäder in
solchen Fällen nur der Reinlichkeit und Erfrischung wegen, aber
nicht im antipyretischen Sinne verwendet. Ich schliesse mich
hier ganz dem Ausspruch Curschmann's in seiner vortreff-
lichen Bearbeitung des Typhus abdom. (1. c.) an: «dass für
leichtere, mittelschwere und selbst manche schwere und
complicirte Fälle, namentlich bei früher gesunden Personen,
die diätetische Behandlung und im übrigen sorgfältiges
Ueberwachen jedes sonstige Heilverfahren überflüssig machen.^
Verhandl. der Berl. mod. Ges. 1903. 11. 8
— 84 —
Für die Antipyrese bin ich immer wieder aaf die ^-
wöhnlichen, zmiftchst lauen nnd dann während der Patäent
im Bade ist abznktthlenden Vollbäder als das einfachste
und beste Verfahren zurückgekommen. Bekanntlich sind aaeh
andere Methoden, z. B. das Einpacken in ein eiskaltes Liakai,
das Bestäuben mit einem feinem Nebel von kaltem Wasser mos
einem Sprayapparate oder das Aufhängen von mit Eis gefttilten
kleinen Eimern über dem Bett des Kranken angegeben worden.
Ich habe sie alle versucht, ohne dass ich mich von einer besseren
Wirkung oder besonderen Vorzügen in der Anwendung fiber-
zeugt hätte. Eine grosse Eisblase auf dem Leib und bei
ausgesprochenen Himsymptomen eine Eisblase auf dem Kopf er-
gänzen die Bäderbehandlung. Von eigentlichen Antipyretieis
mache ich nur selten (Gebrauch. Oar nicht mehr von Antipyriii,
Phenacethin, Kairin, Thaliin und den SalicylsäurepräparateD,
mit Ausnahme des Aspirins, das am wenigsten üble Neben-
wirkungen zu haben scheint. Dagegen kann ich mich dem Liobe
des Pyramidons und Lactophenins, welches besonders
durch V. Jaksch, Eichhorst und in alleijttngster Zeit durch
V. d. Busch empfohlen ist, anschliessen, soweit es sich om die
rein antipyretische Wirkung handelt. Ich muss aber sagen, dass
ich dem Chinin per os oder per rectum gegeben in verhält-
nissmässig kleinen Dosen — nicht mehr wie V2 — *U — ^ S^ n^ch
Bedarf und Grösse der Dose 2 — 3 mal täglich gegeben — immer
noch den Vorzug gebe, weil ich immer wieder den Eindru^
erhalten habe, dass dem Chinin neben seiner fieberherabsetien-
den Wirkung noch ein besonderer tonisirender Einflnss zukommt
und dies trotzt der bekannten Nebenwirkongen, die es bei zu
langer oder zu dreister Anwendung oder gelegentlich bei einer
gewissen individuellen Idiosynkrasie hat.
Der Pols wird nach Gaben von 0,75 — 1 gr Chinin seltener
und voller, der Oesammtzustand ein besserer, das Sensoriom
klarer und man sieht nie die bedrohlichen CoUapserscheinnn-
gen, wie sie nach anderen Antipyretieis — wirksame Dosen
vorausgesetzt — gelegentlich und regellos eintreten. In
diesem Sinne kann ich mich dem neuerdings wieder ausge-
sprochenen günstigen Urtheil über die Anwendung des Chinins
beim T. a. (Erb, Binz, Ooldscheider, Curschmann,
Kernig^) aus alter Erfahrung anschliessen. Zu regel-
1) S. Therapie der Gegenwart 1901, No. 1, 2 a. 7 nnd Kernig ia
Festschrift fSr t. Leyden, I. Bd., 1902.
— 86 —
iiüb»ig«r Darreichang, wie Kernig sie empfiehlt, hatte
ich keine Veranlassung, nnd so habe ich auch kein Ur-
theil darüber, ob das Chinin wie Erb will, aber Oold-
«cheider nnd Kernig bestreiten, einen abortiven Einflnas
unf den Typhnsverlanf hat. Ueberdies ist mein Material
nicht gross genug, um eine berechtigte nnd znverlftssige Sta-
tistik aufzustellen. Ich kann mich nur, «was doch immer-
hin als das Sicherste und Entscheidende fllr die Therapie anzu-
sehen ist", auf meine unmittelbare Beobachtung und Erfahrung
jun Krankenbette stützen.
Ueber etwaige Erfolge einer specifischen Serumtherapie
kann ich Mangels eigener Erfahrung nichts berichten. Ghan-
temesse will die Mortalität von 12—18 pCt. auf 6—8 pCt.
heruntergedrückt haben. (Bericht über den medic. Gongress in
€airo, December 1902.) An dieser Angabe wäre zunächst nur die
Höhe der ursprünglichen Mortalitätsziffer auffiallend. Kernig
flieht als den Durchschnitt von 10 Jahren aus 8704 Fällen
7,6 pCt. Curschmann 9,8 pGt. für 8600 Fälle an und Lieber-
meister setzte sie schon 1886 bei antipyretischer Behandlung
2U 8,8 pCt. fest.
Noch ein Wort zur Frage der Diät beim Typhus.
Man hat in letzter Zeit mehrfach einer Diät das Wort ge-
redet, welche kräftiger und substantieller sein sollte, als das
Schema, was man bislang im Allgemeinen befolgt hat. So hat
Oornicki^) bei 150 ELranken eine volle gemischte Kost ge-
geben und angeblich nur 2,6 pGt. Mortalität gehabt. Barrs')
giebt bereits im febrilen Stadium feste Speisen. Beide glauben
gewisse Gomplicationen, wie z. B. Herzcollaps, secundäre Lungen-
affectionen und andere Schwächezustände auf die übliche Er-
nährung zurückführen zu müssen.
Aehniich, wenn auch nicht so grob, will auchPuritz*) die
Ernährung der Typhuskranken gestalten. Er giebt neben Milch
nnd Fleischpulver in Fleischbrühe, hart gekochte und zerhackte
Eier, Fleisch in Form von Goteletts oder gekocht und in kleine
Stücke zerschnitten und Weiss- und Oranbrod. Daneben Wein,
1) Gornicki, Beitrag zar Eroährang der TypliaskranlceD. Gas
lekaraka 1899, No. 46.
2) Barr 8, A plea for a less reatricted diet in typhoid fever. Br.
med. Jonm. Jan. 1897.
8) PnritSy Reichliche Ernährung bei Abdominaltyphus. Virchow^s
Arch., Bd. 181; p. 827.
3*
- 36 —
GogDac, schwachen Thee, Kaffee, Limonade. «Der Kranke fiihite
sich dabei viel besser, der typhöse Znstand war weniger scharf
ausgeprägt, die Herzthätigkeit war sehr gnt.** Trotz diea^
Aussage möchte ich mich der Empfehlung einer so gemischten
substantiellen Kost nicht anschliessen.
Wir stehen bekanntlich mit Graves, Murchinson, Orie-
Singer, Ziemssen u. A. auf dem Standpunkt, unsere Typhus-
kranken ausgiebig zu ernähren und den Zellzerfall durch die
entsprechende Calorienzufnhr zu ersetzen. Aber wir thttn dies
unter möglichsterSchonung desMagendarmkanals, miter
Berücksichtigung der anatomischen und functionellenVerändenmgen
und Störungen desselben. Also nicht zu fette event mit Wasser Ter-
dünnte Milch, Zuckerlösungen in Wasser oder Thee, gut aufge-
weichtes und gut durchgebackenes Weissbrod resp. Zwieback,
Schleimsuppen, die wir durch Zusatz eines der bekannten E^weiss-
präparate — Sanatogen, Eulactol, Somatose, Tropon n. a. —
anreichem können und allenfalls zu Schaum geschlagenes Eier-
weiss, oder nach v. Ziemssen 's Empfehlung frisch ausgepressten
Fleiscbsaft oder die von Senator empfohlene Gallerte. Im Be-
darfsfall Analeptica, hauptsächlich Alcoholica, die wir bei den
meisten unserer Kranken, die auf einen gewissen täglichen
Alkoholconsum eingeschworen sind, von vorneherein nicht ent-
behren können. Förderung der Diurese durch reichliche FiOssig-
keitszufuhr zwecks Ausspülung der Toxine etc. Ich halte das
auch jetzt noch für das Richtige. Durch passende Wahl ISsst
sich leicht eine tägliche Calorienzahl von 2500 und mehr Ca-
lorien und 1,5 — 2 gr Eiweiss pro kgr Körpergewicht erzielen ■)•
Letztere Zahl wird von Finkler und Lichtenfeit') auf Grand
von theoretischen Erwägungen und Stoffwechselversuchen ge-
fordert, während v. Leyden und Klemperer') etwa 1,6 gr
1) Z. B. 1500 Milcb, 875 Rahm, 20 Sanatogen, 100 Traabensaeker
iD Wasser, 2 Olas Rothwein, 2 Tassen Boaillon = 2535 Cal. oder tei
60 kgr Körpergewicht =1,4 Eiweiss pro kgr. Darch Steigerong des
Rahms und des Sanatogengewichts lässt sich das Eiweiss pro kgr leicht
aaf 1,5 nnd selbst 2,0 gr nnd die Gesammtsnmme auf 2800—8000 Cal.
erhöhen.
2) Fink 1er and Lichten feit, Das Eiweiss in Hygiene und Wirtk-
Schaft der Ernährung. Gtrbl. f. allgem. Gesandheitspflege, Beilagehelt
z. XXI. Jahrg. 1902.
8) E. ▼. Leyden u. G. Klemperer, Die Emähmogstherapte u
acut. Fieberkrankheiten, Hdb. d. Ernährangstherapie n. Diätetik, Bd. 2,
1899, p. 418.
- 87 —
EiweisB (100 Eiweiss, 100 Fett, 300 Kohlehydrate pro die) ver-
langen. In den bisher, ausgeführten StoffwechBelnntersnchiuigen
wird die Ausfuhr nicht resorbirter Nahrung im Roth gar nicht
berücksichtigt, so dass man z. B. nicht weiss, ob die Istzahl
der Aufnahme der berechneten Sollzahl entspricht. Gerade bei
Tropondarreichung, in dem sich bekanntlich im Handelspräparat
zahlreiche angedaute Muskelfasern finden, ist es leicht sich da-
von za überzeugen, dass sie bald in grösseren, bald in ge-
ringeren Mengen im Kothe zur unverwertheten Ausscheidung
gelangen. Aber selbst eine vorübergehende Unterernährung
würde ich nicht so sehr fürchten als die Folgen, welche eine
gröbere Nahrung auf den localen Process ausüben kann. Ganz
abgesehen davon, dass wir auch nicht einmal wissen, ob eine
solche gröbere Nahrung wirklich verarbeitet und resorbirt wird.
Denn wir haben leider nur zu oft Gelegenheit, uns davon zu
überzeugen, wie verhältnissmässig kleine Diätfehler ein
Nachfieber oder gar ein Recidiv veranlassen. Ich habe aber
noch nie den Eindruck oder auch nur die leiseste Spur eines
Beweises dafür gehabt, dass ein Typhuskranker bei unserer
jetzigen Ernährung deswegen gestorben wäre, weil es seinem
Organismus an den nöthigen Galerien gefehlt hätte, um den
Kampf mit den Toxinen der Krankheit durchzukämpfen.
Vor Allem liegt aber, was die Ernährung mit einer „vollen
gemischten*' Kost anbetrifft, der Knüppel, wie man so zu sagen
pflegt, in den meisten Fällen beim Hunde. Wir sind zumeist
nicht in der Lage, sie zu geben, weil wir weitaus in der Mehr-
zahl der Fälle schon die grösste Mühe haben unseren Kranken
überhaupt nur in den ersten und den schweren Stadien der
Krankheit, besonders wenn sie benommen sind oder deliriren, die
nöthigen Mengen leicht resorbirbarer und unschädlicher Nah-
rung beizubringen, von denen oben die Rede war. Auch ist
das Verhalten ihrer Magenfunctionen, wovon ich mich
durch oftmalige Untersuchungen überzeugt habe,
ein sehr wechselndes. Bald ist die Salzsäure vorhanden,
bald fehlt sie, bald wechselt der Befund bei ein und demselben
Kranken. Wiederholt habe ich starke Atonien, ja einmal
eine acute Dilatation des Magens mit sehr bedrohlichen
Erscheinungen gesehen. Dass man unter solchen Umständen
von einer irgend stärkeren Inanspruchnahme des Magens ab-
rathen muss ist, selbstverständlich. Sind die Kranken aber über
— 38 —
die Bchwente Zeit gltteklich fort, dum haben sie gewiss nieht
BÖthig auf die Gefahr einer dadurch bedingten schweren
Schädigung hin, ich möchte sagen k tout prix nnd in Ober-
eilter Weise aufgefüttert zn werden. Auch hier gUt in erstv
Linie das Wort: «Nil nocere". Man kann die Restüntion
getrost der Zeit ttberlassen.
IV.
Beiträge zur konservativeii Chirurgie.
Dr. M. Katsensteln.
Die Patienten, die ich Ihnen heute zu demonstriren mir er-
laube, liaben ^össtentheils sehr seltene Verletzungen erlitten, die
sftmmtlich von einem Gesichtspunkte ans behandelt wurden, von
dem der „konservativen" Chirurgie.
n Konservativ ** = erhaltend ist der Chirurg, der einem
Krankheitsprocess nicht etwa ruhig zusieht, sondern mit allen
Mitteln dahin strebt, besonders bei Verletzungen, den ursprüng-
lichen Zustand und die ursprüngliche Function wieder herzu-
stellen. Wenn mir dies in emigen der zu demonstrirenden Fälle
durch Operationen gelungen ist, so verdanke ich das nur dem,
Ihnen vor einigen Wochen von Herrn Oeheimrath König be-
schriebenen Verfahren des Operirens ^ohne Hände^', das auch
ich seit nunmehr 8 Jahren bei meinen Operationen durchzu-
führen bestrebt bin. Nur wenn wir jede Berührung der Wunden
vermeiden, können wir, insbesondere bei Gelenk- und Knochen-
operationen, Eiterungen vermeiden, die als solche schwerste
Functionsstörungen im Gefolge haben.
Ich werde Ihnen im Folgenden zunächst einige geheilte
Frakturen, dann Luxationen und zuletzt einige intraarticuläre
Verletzungen demonstriren:
A. Fracturen.
I. und II. Frl. Ci. S. und Lucio M. Ueberfahren
durch electrische Strassenbahn bezw. schweren Last-
wagen. Zertrümmerung des Unterschenkels, Frakturen
der Tibia und Fibula. Nekrose bezw. DöcoUement der
— 40 —
Haut und Infection durch Strassenschmatz. Mehr-
wöchentliche Berieselung der fast den ganzen Unter-
schenkel einnehmenden Wunde. Vollkommene Heilung.
Die ersten beiden Fälle, über die ich Ihnen berichten will, be-
treffen ein 15JährigeB und ein 4JährigeB Mädchen, die ich noch als Ajmi-
Btent im Jfidischen Krankenhanse behandelt habe^). Das ältere Mldehea
war von einer electrischen Bahn, das Jüngere von einem Lastwagen
überfahren worden; beide hatten 2 — 8 Frakturen der Tibia and der
Fibula erlitten, bei beiden lagen die Frakturen frei an Tage, dio Ma»-
colatur war in grossem Umfang zertrümmert nnd die Haut ringaom von
der Unterlage abgelöst bezw. in Fetzen abgerissen. In einem Fall war
die durch Strassenschmatz bedingte Infection nach 8 Wochen, im andeni
erst nach 7 Wochen überwunden. Beide Male warde permanente Be-
rieselang der vielbuchtigen Wanden zur Wegschaffang der Secrete tot-
genommen.
Ich bin in der Lage, Ihnen die Abbildung des ersten Falls na^
ca. 5 Wochen zu zeigen; die Tibiafraktur ist vollkommen von Graanla-
tionen überwuchert, während die Fibula noch zu sehen ist; der grOaste
Theil des Unterschenkels ist in eine Qranuiationsüäche umgewandelt
Die Ueberhäntang dieses grossen Defects war nach etwa 8 Monaten ge-
lungen. Später litt das Fräalein noch an einer wohl durch Lymphstaannff
(infolge des grossen Hantdefects) bedingten elephantiastischen Anftrelbong
des Fasses and einer Infection der Zehe, 1 Jahr nach der Verletzong
habe ich ihr an der Stelle des Tibia- und des Fibularbrncbs mehfere
Knochensplitter entfernt, seitdem ist sie völlig geheilt.
Wie Sie sich überzeugen, geht die Patientin ohne Schienen,
ohne Absatzerhöhung nnd doch hinkt sie nicht. Der vor drei
Jahren noch sehr grosse Defect der normalen Haut und eines
Theils der Muskulatur am Unterschenkel ist relativ und wohl
auch absolut kleiner geworden, durch Wachsthum des abiigen
Körpers' und durch Zusammenziehen der Narbe. Die Narben-
haut hat durch tägliches Einreiben mit einem Fett die Be-
schaffenheit normaler Haut bekommen, Sie sehen bei Be-
wegungen des Fusses sehr schön das Spiel der Muskulatur»
Den anderen, ebenfalls gut ausgeheilten Fall kann ich
Ihnen leider nur im Bilde zeigen, da das Kind inzwischen an
tuberculöser Meningitis zu Grunde gegangen ist.
M. H. ! Solch schwere Zertrümmerungen der Extremitäten
erfordern, wenn man sie konservativ behandeln will, viel Aus-
dauer; diese Behandlung befriedigt aber mehr, als die in solchen
Fällen wohl sonst immer ausgeführte Amputation.
III. Herr W. Direkte Fraktur der Tibia und der
Fibula. Pseudoarthrose und Verkürzung von 8 em;
nach 2 Monate langem Aufenthalt in einem Kranken-
hause von mir operirt. Heilung.
1) Für die Ueberlassung der beiden Fälle bin ich Herrn Profenor
Israel zu Dank verpflichtet.
— 41 -
Der folgende Patient erlitt Ende 1901 dadarch, dass er auf einem
Pferde reitend, von einem Müllwagen an das Unke Bein geatossen wurde,
eine directe Fraktur der UnterBchenkelknochen. Er wurde sofort in ein
Krankenhaus eingeliefert, aus dem er nach SVzWdohentlichem Aufenthalte
auf seinen Wunsch hin entlassen wurde.
Als ich den Patient s im ersten Male sah, lag er im Bett. Folgenden
Befund konnte ich aufnehmen : Am linken Unterschenkel, an der Grenze,
zwischen mittlerem und unterem Drittel sieht man deutlich eine quer yer-
laufende Furche. Hierselbst ist der Unterschenkel verbreitert, seine Achse
weicht nach aussen ab, sodass die grosse Zehe weit ausserhalb der Ver-
bindungslinie zwischen Mitte der Patella und Spina ant sup. liegt. Bei der
Betastung dieser Verbreiterung fflhlt man deutlich das centrale Stück der
quer durchbrochenen Tibia direct unter der Haut, das periphere Bruch-
ende liegt lateral. Jedoch 6—7 cm nach oben (kniewärts) verlagert. An der
Fibula ist in gleicher Höhe eine Gallusbildung zu fühlen. Die Verkür-
zung des Unterschenkels beträgt nahezu 8 cm. Patient vermag den
Unterschenkel nicht zu heben; wird das Bein am Knie passiv hoch ge-
nommen, so fällt der Fuss nach auswärts. Der periphere Theil des
Unterschenkels kann passiv bewegt werden, ohne dass sich das Knie
rührt. Die Böntgenphotographie (Fig. 1), die ich Ihnen demonstrire, be-
stätigt diesen Befund einer mit bedeutender Dislocatio ad longitudinem
einhergehenden Qnerfraktnr der Tibia ohne Jede Consolidirung und
Knochenwncherung zwischen den beiden neben einander liegenden Kno-
chenfragmenten.
Die für solche Fälle empfohlenen Apparate konnte für den dem
Arbeiterstand angehörenden Patienten nicht in Betracht kommen. Nur
eine operative Freilegung der Knochenendeo konnte ihm Heilung bringen.
Operation 6. II. 1902. Daner 1 Stunde.
10 cm langer Hautschnitt, entsprechend der Stelle, wo die beiden
Knochenfragmente neben einander liegen bis auf den Knochen.
Die zwischen den beiden Knochen befindliche, bindegewebige Vereini-
gung wird scharf getrennt. Bei dem nunmehr vorgenommenen Zug am
Fuss folgt das periphere Ende nicht 1 mm, auch nachdem es in seiner
ganzen Gircumferenz soweit frei geworden ist, dass es senkrecht aus der
Wunde herausgeleitet werden kann. Da als HinderuDgsgrund die schlecht
geheilte Fibnlafraktur angesehen wird, so wird diese frei gelegt und zu-
nächst in der Höhe der Tibiafraktur, später, als auch dies nichts nützt,
auch supramalleolär dnrchmeisselt. Unter maximalem Zug und Gegenzug
(Je 2 kräftige Männer) gelingt es unter Leitung des Operateurs, der die
sich anspannenden Weichtheile stumpf dnrchtrennt, allmählich die beiden
Knochen in die richtige Lage zu bringen. Trotzdem die beiden Kno-
chenenden sich fest aneinander stemmen, wird, um eine seitliche Ab-
knicknng zu verhindern, ein Magoaliumdraht von 8 mm Stärke einge-
legt. Nachdem eine Arterie mit einer Silberdrahtklamm^r (s. Fig. 2)
gefasst ist, wird die Hantnaht und dann der Gipsverband angelegt.
üeber den Verlauf kann icli mich kurz lassen: die höchste
Temperatur betrug 87,6. Der erste Verband wurde am 14. Tag
erneuert. Vier Wochen nach der Operation war noch immer
keine Consolidirung eingetreten, trotzdem der Patient im Oips-
verband herumgelaufen war. Erst 6 Vi Wochen nach der Ope-
ration war der Knochen fest geworden. Alsdann entzog sich
Patient durch Wegzug von Berlin vollkommen der Behandlung
und zeigte sich erst vor Kurzem wieder, als er der Feiertage
— 42 -
Figar 1.
Fractnra tlbiae^ .'et flbnlae dislocatio ad longitnd. ; pseodarthroaia.
8 wOchentl. Aafentbalt in einem Krankenbaos. Alsdann blutige Ope-
ration am 6. II. 1902.
43 —
Figur 2.
Aufoahme vom 27. XII. 1902 (10 Mon. nach der Operation).
— 44 —
wegen nach Berlin gekommen war. Sie sehen dem Patienten
nicht an, dasa er irgendwo eine schwere Verletzung des Beins
gehabt hat. Er hinkt nicht und ermüdet selbst bei llogeren
Milrschen nicht. Das vor einigen Tagen aufgenommene Röntgen-
bild (Fig. 2) bedarf keiner weiteren Erläuterung. An diesem
immerhin recht schwierig zu behandelnden Fall können Sie zn-
nächst sehen, dass die Nachbehandlung nicht das Wichtigste ist,
denn diese fehlte fast vollkommen, und wie berechtigt unsere
konservativen Bestrebungen sind. Denn bisher hat man bei
solchen allerdings sehr seltenen Fällen einfach das überstehende
Stück Knochen, in diesem Fall also 7 cm, weggemeisselt nnd
die neue Wundfläche des Knochens mit der alten Frakturatelle
des Knochens vereinigt. Dass diese, ftir den Operateur aller-
dings wesentlich einfachere, für den Patienten jedoch nicht
gleichgiltige Operation in ihrem Resultate nicht mit dem von uns
erzielten Erfolg zu vergleichen ist, ist ohne Weiteres einleuchtend.
So schwierig die Behandlung dieses Falles war, so einfach
war sie in dem folgenden, dafür jedoch um so selteneren Fall.
IV. Herr GL, 60 Jahre, Riss-Fraktur der linken
Grista ilei, Heilung.
Patient stolperte, als er Abends seine Treppe erstieg ond fiel rück-
wärts 4—6 Stufen beronter; im Fallen versacbte er sich aafsnricliten. um
flieh festEtthalten.
Als ich den Patient am andern Morgen sab, klagte er lediglich fiber
ein periodisch alle 2 Minuten auftretendes Zacken im linken Bein. Bei
Untersuchung der linken Beckenhälfte fflhlt man alsbald, dass ein zienüieh
grosses Stfick der Grista ilei heransgeriRsen und hin und her sa be-
wegen ist. Die Zuckungen sind durch refleetorisehe Contractionen des
Tensor fascine latae bedingt, der durch die Fraktur gereizt, sich reflee-
torisch Eusammenzieht und dann jedes Mal den fractionirten KDOcben
hin nnd her schiebt. Sie verschwanden, als wir den Patienten mit ge-
beugtem Bein aufrecht lagerten, mithin den Muskel ausser FiincHoo
setzten.
Auf diesem Röntgenbild sehen Sie den Riss deutlich ; der Brach iat,
wie Sie an der Gallusbildnng fühlen können, gut geheilt und hat keine
Funetionsstörung hinterlassen.
B. Luxationen.
V. Fr. M., 48 Jahre, pathologische Luxation des
linken kleinen Fingers durch Narbenzug infolge Ver-
brennung im 1. Lebensjahr.
Nunmehr möchte ich Ihnen noch einige Luxationen zeigen. Zonichst
diese Frau mit einer Luxation im linken fünften Metacarpophalangeal-
Gelenk, entstanden durch Narbenzug. Dieser war bedingt dnreh eine
im 1. Lebensjahr erlittene Verbrennung der Haut. Sie sehen, dass
sämmtliche Knochen des luxirten Fingers im Wachsthum zurflckgebliebea
sind und es zeigt Ihnen der Fall also, wie wichtig für das Knochen-
— 45 —
wachfltbam seine Richtiug ist. Sie sehen, dass der kleine Finger central-
wärto gerichtet und wie ein Appendix der Haut anhaftet. (Demonstration
einer R5ntgenphotographie.)
VI. Herr B., Luxatio claviculo-acromialis durch
Fall auf die Schulter.
Den nächsten Fall kann ich Ihnen nur im Bilde zeigen; es handelt
sich nm einen 64 Jährigen Kntscher, der sich dnrch Fall auf die 1. Schulter
eine Luxation des Süsseren £ndes der Glavicnia zageaogen hat und
ohne wesentliche Fonctionsstörnng geheilt ist.
VII. Herr Seh., 17 J., Luxatio sterno-clavioulariB.
Eine ebenfalU aasserordentlich seltene Luxation zeigte Anfang des
Jahres 1902 dieser junge Mann. Es handelt sich nämlich um eine Luxation
des sternalen Endes der Glavicula nach yome und oben, nicht etwa
plötzlich entstanden durch ein heftiges Trauma, sondern ganz allmählich,
ohne Schmerzen, infolge der Beachäftigung des noch ziemlich Jungen
Bfannes an einer schwer zu bedienenden Maschine. Der Fall ist be-
sonders ätiologiHch sehr interessant, Jedoch würde mich seine nähere Be-
sprechung zu weit führen. Er wird in Langenbeck^s Archiv zugleich
mit den Übrigen in der Litteratur niedergelegten 4 Fällen ausführlich be-
schrieben. Nur seiner Behandlung möchte ich einige Worte widmen.
Wegen starker Neuralgie, bediogt durch Druck des lateralen Endes
der Glayicula auf den Plexus brachialis, befestigte ich die beiden Knochen-
enden, durch Zusammennähen des Stemum und der Glayicula mit einem
dicken Silberdraht. Id diesem Falle war die allzu peinliche Asepsis
einmal hinderlich, denn der 2Vs Monate im Qelenk gelegene Silberdraht
hatte so wenig Reizung im Gelenk hervorgerufen, dass die Knochen nach
seiner Entfernung wieder auseinander wichen. Zur endgiltigen Heilung
musste ich auf Wunsch des durch die ement auftretenden Neuralgien
sehr leidenden Patienten eine zweite Operation vornehmen, dnrch die
nach Entfernung des Gelenkknorpels und des Zwischenknorpels und
durch Vemähung der beiden Knochen mit Seide, eine feste Verbindung
und damit eine Heilung des Patienten erzielt wurde.
VIII. Kind Br. Luxatio radii medialwärta auf die
Ulna, Heilung durch intraarticaiäre Bandplastik (Bil-
dung eines Lig. annulare aus Gelenkkapsel).
Dieser Junge von 8 Jahren litt an einer in der Litteratur anscheinend
noch nicht beschriebenen isolirten Luxation des Radiusköpfchens nach
innen auf die Ulna. Die Situation wird Ihnen durch Betrachtung dieser
beiden Röntgenbilder klar werden, von denen das eine eine seitliche,
das andere eine vordere Aufnahme darstellt. (Demonstration.) Bei beiden
sehen Sie, dass der Radius der Ulna direkt aufliegt und dass die Ulna
unterhalb ihrer Gelenkverbindung eine mit starker Dislocation und Ver-
kürzung geheilte Fractur zeigt. Ich sah den Jungen 41/2 Mo-
nate nach der Verletzung, nachdem er bis dahin von einer
Unfallstation behandelt worden war. Wegen der immerhin beträchtlichen
Bewegungsstörung sah ich mich veranlasst operativ vorzugehen. Auf
die Einzelheiten auch dieses Falles kann ich nicht eingehen und ver-
weise auf die in Langenbeck's Archiv erscheinende Arbeit. Nur
soviel möchte ich hier sagen, dass die bisher gebrauchten operativen
Verfahren bei Ellbogenluxatlonen mich in diesem aussergewöhnlichen
Fall im Stich Hessen. Die Resultate der zumeist ausgeführten Resection
des Radiusköpfchens konnten mich in keiner Weise befriedigen, und die
- 46 -
snletit von Bnnge empfohlene Freilegnog des Gelenks nnd Entfe
aller Verwachsungen genfigten in diesem Falle nicht, da der Badina «ich
trotsdem wieder medialwärts aaf die Uloa vorschob. Ich habe dalier
hier nim ersten Mal eine intraarticalftre plastische Operation gemaeht,
indem ich aas Gelenkbestandtheilen ein neaes Lig. analare bildete,
dieses nm das Radiasköpfchen hemmfUhrte und nach anasen an das
Ligamentum laterale befestigt. Hierdurch wurde eine Versehieboog dea
Radios nadi innen vollkommen vermieden; jedoch war dnreh die Vei^
kflmng der Ulna ein vollkommenes Zarfickbringen des SadiM
während der Operation nicht mdglich nnd es iat daher eine leichte Visr-
Schiebung nach vom lurflckgeblieben, die Jedoch, wie Sie sich fiber-
seogen können, die freie Bewegung im Ellbogengelenk in keiner Weiee
behindert. Das fonctionelle Resultat ist ein ausgeaeichnetes. Der Josge
beugt nnd streckt den operirten Arm genau so wie den anderen; Pfo>
und Sopination sind vollkommen frei.
C. Intraarticuläre Verletzungen.
IX. Erich M. Vereiterung des Kniegelenks infolge
Oabelstiches. Heilung durch protrahirte Auespllliing
des Gelenks mit physiologischer Kochsalzlösung.
Dieser 5jahrige Junge wurde mir am 16. ZI. Ol mit folgenden An-
gaben nur Behandlung fibergeben Vor 8 Tagen hatte sein JUterer
Bruder beim Spielen mit einer Gabel nach ihm geworfen and ihn an
die Innenseite des rechten Beins getroffen.
Nach wenigen Stunden seien sehr heftige Schmerzen und Schwellmig
im Kniegelenk aufgetreten. Auf der Unfallstation wurden an dienern
und am folgenden Tage kalte Umschläge verordnet, erst am dritten
Tage nach der Verletzung wurde die Hfilfe eines Arztes anfgeaocht, da*
die Diagnose perforirende Kniegelenksverletzung stellte nnd mir dea
flebernden Knaben zur Behandlung fiberwies.
Bei dem äusserst blassen, niedergeschlagen aussehenden Jongen
constatirte ich aunser einer bedeutenden Pnlsbeschleunigung ond einer
Temperatur von 88,9 ** (Vormittags) eine hochgradige SchMellnng der
Gegend des rechten Kniegelenks, die bedingt war durch den recht erheb-
lichen Erguss ins Gelenk (Balottement der Patella), das Knie war in
stumpfwinkliger Beugung flxirt und schon beim Transport dea Kleinen
enorm schmerzhaft. Jede Belastung der Gelenkgegend, die geringste
passive Bewegung im Gelenk Hessen den Patienten aufschreien; active
Bewegungen konnten nicht ausgeffihrt werden. An der Innenseite der
Gelenkgegend (an der medialen Ausbuchtung der Kapsel) sah man drei
punktförmige Wunden mit einer Borcke bedeckt.
Es konnte also keinem Zweifel unterliegen, dass es sich um eine
paracnt aufgetretene Entzündung im Kniegelenk infolge einer Verietnnag
mit einer Gabel handelte. Da aber keine R5thnng der Haut vorhanden
war, so nahm ich an, dass der ErgusH noch serOs sei, nnd ich legte
die Extremität nach Aufhebung der Flexion in eine Schiene, naehdem
ich vorher einen PriesnitzVhen Umschlag applicirt hatte. Am selben
Abend 89,8* Temperatur, und ich entschloss mich daher zur Pnneüon
des Gelenks mit einem grossen doppelläufigen Troicart und sofortiger
Auswaschung des Gelenks. Ich benutzte nun hierzu nicht, wie es
fiblich ist, eine iichwache GarboIIfianng, sondern eine sterile phy-
siologische Kochsalzlösung. Der Erfolg war eklaUnt; Temp^atnr
fiel prompt ab, ohne sich wieder zu erheben. 6 Tage immobUisirte ich
und begann dann active nnd passive Bewegungen im Gelenk, mit dem
Resultat, dass schon in der zweiten Woche alle Bewegungen frei mQg-
— 47 —
lieh waren. Sie können slcli selbst davon llbeneagen, dass Streek- vnd
Beogebewegnngen frei sind, dass der Patient ohne HinlEen sieh fortbe-
wegt nnd nur 4 gani feine (8 von der Verletsiing herrülirend, die 4. Tom
Stich des Troiearts) Narben an der Innenseite des Gelenks anf einen
abgelaufenen Process im Gelenk hinweisen.
Sie werden mir zugeben m. H., dass der Fall nicht nur
Ätiologisch auBserordentlich interessant ist, sondern dass vor
allem der therapeutische Erfolg bemerkenswerth ist
Der CarboUösung zog ich aus theoretischen Ortlnden eine
aseptische Fittssigkeit vor aus folgenden Gründen: Die antisep-
tische Wirkung der Garboliösung ist bei solch acuten Processen
sehr minimal; dagegen macht sie Gerinnungen, die eine gründ-
liche Auswaschung des Gelenks verhindern. Auf die rein
mechanische Entfernung der Bacterien und ihrer Pro-
ducte kam es hier wie bei allen infectiösen Processen
ganz besonders an und diese erreichte ich durch die etwa
Vf Stunde dauernde Auswaschung des Gelenks mit IV«!
Kochsalzlösung. Dass bei solchem Vorgehen eine absolute
Asepsis beobachtet werden muss, bedarf keiner besonderen Er-
wähnung.
X.U. XI. Grete B. und Herr K. Ablösung eines Menis-
cus im Kniegelenk. Heilung durch Annähung.
Bei den letsteo beiden Fällen handelte es sich nm Ablösungen des
einen Meniscus im Kniegelenk, eine Verletsnngi die ich schon in einer
früheren Arbeit conservativ an behandeln anrieth, in der Erwägung, dass
nach der von den meisten Chirurgen geübten Entfernung dieses physiologisch
sehr wichtigen Gelenkbestandtheils Ausfallserscheinungen im Gelenk ein-
treten müssen, wie sie auch neulich von Herrn König erwähnt worden
sind. Ich selbst kenne einen Fall, bei dem ich die Diagnose Meniscns-
AblOsung gestellt habe, und der aus socialen Gründen ein Krankenhaus
aufsuchen musste. Es handelte sich um ein IBjähriges junges Mädchen,
das an typischen Erscheinungen der Meniscus-Ablösungen litt, die Jedoch
durch die Exatirpation des Meniscus nicht gebessert wurden.
Bei diesem 9 Jährigen Mädchen habe ich am 7. Februar 1900,
gelegentlich der Entfernung einer Nadel ans dem Kniegelenk, den
von der Unterfläcbe v911ig abgelösten Meniscus an die Unterfläche fest
angenäht; das operirte Gelenk verhält sich, wie Sie sich Überzeugen,
nadi Jeder Richtung wie das andere. Das Kind läuft und gebt absolut
normal.
Der zweite Fall von Meniscuj- Ablösung betrifft diesen 19Jährigen
Mann, der seit '/4 J^^^r (nach einem Unfall) an intermittirenden Schmera-
anflUlen und leichtem Einknicken am linken Kniegelenk leidet. Hier
konnte ich, ebenso wie in einem vierten nicht operirten Fall, die innere
Kante der Tibia vom Meniscus abgelöst fühlen. Hier war bei der Ope-
ration, wie bei allen älteren Fällen der abgelöste Meniscus in sich auf-
gerollt. Aber auch einen solchen Befand kann ich nicht als Indication cur
Entfernung dieses wichtigen Gelenktheils anerkennen; vielmehr habe ich
auch hier durch eine intraarticuläre plastische Operation einen nahezu
normalen Zustand geschaffen. Ich habe nämlieh durch zahlreiche seichte
— 48 —
Einschiiitte den soBammengeroUten Meniaciu wieder an^rerollt «ad dmrdk
Verecbiebnng des Ganzen nach innen und AnnShnng seines gaasea fraen
Bandes an die Tibia eine TolllEommen nene Unterlage fBr die Gelenk-
fliehe des Femar geschaffen. Bei allen diesen intraarticnlSren Operatioaen
madie ich zor Prfifnng des Besnltats eine fanctionelle PräAing wahrend
der Operation, die aneh in diesem Falle günstig Terüef. Das Gelenk
wurde alsdann dnrch Seidennihte geschlossen und Sie sehen heate den
Patienten ohne die geringste Stömng gehen nnd seinem Berufe obliecea.
Die demonstrirten Fälle haben Ihnen wohl den nn-
widerieglichen Beweis erbracht, dass wir bei schweren Yer-
letzongen noch conservativer verfahren können als bisher, weoa
wir nur folgende Bedingungen erftilien:
I. Bei allen mit äusseren Wunden einhergehenden, durch
Infection complicirten Verletzungen (z. B. complicirte Fractaren
u. dgl.) kommt es in erster Linie auf die Ueberwindung des in-
fectiösen Processes an — nicht etwa dnrch eine massenhafte
Anwendung von antiseptischen Mitteln, die den infectiösen Proceas
als solchen wenig oder gar nicht beeinflussen, sondern vor allem
durch eine ausgiebige mechanische W^^chaffung des infectiöaen
Materials. Diese erzielten wir bei den beiden ZertrUmmerongen des
Unterschenkels durch Einlegen von Gummiröhren in alle Nisdie
der vielbuchtigen Wunden und ununterbrochene Berieseinng der
Wunden mit Hülfe dieser Röhren. Bei dem Eitererguss im Knie-
gelenk (durch Gabelstich entstanden) erreichten wir die voll-
kommene Entfernung des sehr infectiösen Eiters durch eine lang-
dauernde Ausspülung des Gelenks mit physiologischer Kochsalz-
lösung. Diese ruft nicht wie die Antiseptika Gerinnungen hervor,
die im Gelenk zurückbleiben und den Process weiter unterhalten
würden. Die vollkommene Heilung auch dieses Falles, der bei
Fortbestand des infectiösen Processes infolge einer nothwendig
gewordenen Arthectomie ohne Zweifel mit Versteifung ausgeheilt
wäre, beweist, dass es vorzugsweise die physikalische
(mechanische) Wundbehandlung sein muss, deren wir uns bedienen
müssen, nicht der chemischen, wenn wir bei infectiösen Pro-
cessen gute Resultate erzielen wollen.
II. Bei den mit schlechter Function ausgeheilten Frac-
turen, Luxationen und sonstigen intraarticulären Verletzungen
werden wir häufiger noch als bisher durch Operation eine
Heilung zu erzielen suchen, wenn wir mit den nicht keimfrei zu
machenden Händen niemals die Wunde berühren. Bei Beob-
achtung dieser absoluten Asepsis, für die zuerst König energisch
oingetreten ist, eröffnen wir nicht wie bisher die (xelenke aus
Furcht vor Infection durch kleine Schnitte, sondern ausgiebig
— 49 —
und erhalten hierdurch eine gnte Uebersicht. An Stelle der
bisher möglichst einfachen, zumeist aber versttlmmelnden Ope-
rationen, führen wir nunmehr länger dauernde complicirtere Ope- !
rationen aus, wenn hierdurch eine gute Function gewährleistet I
wird. Statt der Wegmeisselung des überstehenden Knochen-
Stücks bei schlecht geheilten Fracturen (Fall III, Fig. 1) streben I
wir mit allen Kräften dahin, die beiden Knochen in ihre natür- j
liehe Lage zu bringen. Bei einer Luxatio radii medialwärts |
haben wir nicht die einfache, aber verstümmelnde Resection des i
Radiusköpfchens vorgenommen, sondern nur durch Bildung eines
neuen Ligamentum anulare aus Oelenkbestandtheilen gelang es,
den Radius in normale Lage zu bringen und eine gute Function
zu erzielen. Und an Stelle der bei Ablösung eines Meniscus im
Kniegelenk geübten, allerdings sehr einfachen Excision, dieses
wichtigen Gelenkbestandtheils haben wir in 2 Fällen den Menis-
cus an seiner normalen Stelle angenäht, nachdem er in einem
Fall ebenfalls durch eine intraarticuläre plastische Operation neu
gebildet war und eine vollkommene Heilung, ohne jede Ausfall-
erscheinung, erzielt.
Darin liegt die grosse Bedeutung des von König
empfohlenen Operirens ohne Hände, dass wir unter
dem Schutze einer absoluten Asepsis an Knochen und
Gelenken complicirtere Operationen auszuführen uns
erlauben können, die eine vollkommene Wiederher-
stellung der durch die Verletzung gestörten Function
ermöglichen. Denn die vollkommene Wiederher-
stellung der Function eines erkrankten Körpertheils
ist nicht nur des inneren Arztes, sondern auch des
Chirurgen höchstes Ziel.
Verband!, der Bcrl. med. Ges. 1903. IT.
Ueber Fütterungstuberculose.
Von
Professor D. yon Hansemaiui.
M. H. Sie werden sich erinnern, dassVirchow (1) seiner
Zeit die Perlsucht zn den Sarcomen rechnete and als solche von
der Tuberculose schied. Als Vi He min (2) dann auf Grund
seiner Experimente die Unität der tubercnlösen Erkrankungen
proklamirte, da traten Chauveau (3) und bald darauf Oerlach
(4) dafür ein, dass der Oenuss von Fleisch und Milch perlsOchtigar
Rinder dem Menschen gefährlich sei. Nach der Entdeckung der
Tuberkelbacilien wurde die Anschauung der Unität der Perlsucht
mit der menschlichen Tuberculose immer mehr gefestigt, so dass
eigentlich Niemand mehr daran zweifelte, besonders auch deshalb,
weil sich durch Impfung auf Meerschweinchen und Kaninchen
sowohl mit Gewebe als auch mit Gulturen beiderlei Herkunft
genau dieselbe Krankheit erzielen iiess. Virchow hat sich
noch zweimal zur Sache geäussert. Das erste Mal (5), als Vor-
sitzender einer Commission, die vom Staate eingesetzt war, um
die Gefahr der Verftttterung perlsüchtigen Fleisches zu stndiren,
hat er die Ansicht der Identität der Perlsucht der Tuberculose
mehr constatirt, als ihr beigepflichtet und theilt mit, dass die
Futterungsversuche sehr schwankend ausgefallen seien. Das
zweite Mal (6) sagte er im Anschluss an einen Bericht über dea
Koch 'sehen Vortrag auf dem internationalen Tuberculosecon-
gress in London, dass er wegen seiner alten These, die eben dahin-
ging, dass sich Perlsucht und menschliche Tuberculose von
einander unterscheiden, durch die Schule von Koch lange Zeit
hindurch mit einer gewissen Verachtung behandelt worden ist —
— 61 —
und dass er sich schlieaalich als geduldiger Mensch gefttgt habe.
Koch selbst drttckte sich in seiner ersten berühmten Arbeit ttber
die Tnberkelbacillen sehr vorsichtig aus, indem er ausdrücklich
erklärte, dass die Identität nicht nachgewiesen sei und es viel-
leicht später wieder nothwendig werden wttrde, die Perlsucht-
bacillen von den Tuberkelbacillen des Menschen zu trennen.
Aber er suchte doch die von ihm selbst aufgeworfenen Bedenken
zu zerstreuen. Obwohl nun auch in der Zwischenzeit gelegent-
lich Stimmen laut worden z. B. von B. Fränkel, die er-
klärten, dass die Nahrungsproducte perlsttchtiger Rinder unmög-
lich sehr gefährlich flir den Menschen sein könnten, so schlug
doch die Mittheilung Koches auf dem Tuberculosecongress in
London, wie der Zeitungsbericht lautet, wie eine Bombe unter
den Zuhörern ein, und das umso mehr, als die Mittheilung von
dem Entdecker und besten Kenner der Tuberkelbacillen selbst
kam. Fast die ganze Tnberculosefrage wurde wieder aufgerollt
und in der ganzen Welt wurden Versuche angestellt, um diese
so wichtigen Fragen zur Klärung zu bringen, die Richtigkeit
der neuen Kooh'schen Behauptungen zu pröfen. Dabei musste
man natürlich auch wieder auf die Fütterungstuberculose kommen,
die ja am ehesten Aufschluss zu geben vermöchte. Denn wenn
Koch durch seine mit Schütz gemeinsam angestellten Versuche
nachgewiesen hatte, dass sich menschliche Tuberculose auf
Rinder nicht ohne Weiteres übertragen Hesse, so wurde doch
allgemein bestritten, dass dieses Ergebniss auch umgekehrt
richtig sein müsse, nämlich, dass damit keineswegs bewiesen
sei, dass nun auch die Rindertuberculose sich nicht auf den
Menschen übertrage.
Obwohl ich nun heute nur einen kleinen Theil dieser Fragen,
nämlich den der Fütterungstuberculose beim Menschen zu be-
sprechen gedenke, so kann ich doch nicht umbin, auf einige all-
gemeine Punkte vorher einzugehen, die sich speciell anknüpfen
an die Ereignisse bei dem hiesigen internationalen Tuberculose-
congress im letzten Herbst. Koch hielt dort im Anschluss an
das Referat der Herren Köhler und Nocard einen längeren
Vortrag, in dem er seine Ansichten ausführlich auseinander-
setzte. Darüber habe ich zunächst einige Worte zu sagen.
Er fing mit folgenden Worten an: „Bei den nachfolgenden
Mittheilungen werde ich mich streng an das zur Discussion
gestellte Thema : Uebertragbarkeit der Rindertuberculose
auf den Menschen halten, und nicht dem Beispiele der meisten
4*
- 52 -
Herren Vorredner folgen, welche im Gegensatse hienu sich mit
der Frage von der Uebertragbarkeit der Menschentabercnloee
auf das Rind beschäftigt haben.* Mir scheint, dass eine solche
Trennung dieser beiden Fragen gar nicht möglich ist und diese
Vorstelinng hatten auch wohl alle diejenigen Herren, die in der
Discussion ttber ihre ImpfVersnche mit menschlicher Tnbercaloee
auf Rinder sprachen. Diese Versuche gehören ganz nntrennbar
2ur Sache, denn es giebt offenbar nur zwei Möglichkeiten, wen»
eine solche Ueberimpfung positiv ausfällt. Nämlich mnss dann
entweder zugegeben werden, dass die menschliche und die
Rindertuberculose identisch sind, oder, dass die Rindertnbercnlose
auf den Menschen fibertragbar ist. Herr Köhler hat mit dan*
kenswerther Objectivität die Untersuchungen mit positiven nnd
mit negativem Resultat mitgetheilt. Kommt dann aber sa dem
Schluss, dass die Frage der Ueberimpfbarkeit noch nicht ent-
schieden sei. Dieser Schluss ist verständlich, denn Herr Köhler
urtheilt als Jurist, der, wenn sich etwa eine gleiche Zahl Saeh-
verständiger fttr und wider eine Sache äussern, ein non iiqaet
ausspricht, falls er selbst nicht in der Lage ist, sich ein Drtheii
2U bilden. Aber wir urtheilen hier als Aerzte und Natarforseher
und für uns gilt ein positives Resultat mehr, als viele negative.
Nachdem Männer, wie Orth (7), von Behring (8), Arloing*
(9), Bang (10), Max Wolff (11), Frothingham (12), BoN
Hnger (13), Crookshang (14), de Jong(15) und K]eb8(16>
mit positivem Eriolg menschliche Tuberculose auf Rinder über-
tragen haben, da muss man entweder sagen: Menschen- nnd
Rindertuberculose sind identisch, oder die Menschen, vob
denen jene ebengenannten Männer mit Erfolg Rinder impften,
haben vorher eine Rindertuberculose erworben. Diese positiven
Versuche lehren also, dass sowohl menschliche Tuberculose anf
Rinder tibertragbar ist, als auch dass Rindertuberculose anf
Menschen übertragen werden kann. Wir mttssen also Orth bei^
stimmen, wenn er sagt, dass es an ganz besonderen Bedingungen
gelegen haben muss, wenn die Versuche von Koch, Möller (17)
und Anderen negativ ausfielen. Sie sehen also, dass diese beiden
Dinge nicht, wie Koch möchte, zu scheiden sind, sondern dass der
eine Tbeil der Frage auch den anderen involvirt
Koch theilt dann weiter mit, dass auf seine Veran-
lassung vom Ministerium ein Schreiben an die pathologischen
Institute der Universitäten ergangen wäre, mit der AniTorde-
rung, ihm Fälle von primärer Ftttterungstubercnlose angftng-
^ BS —
lieh sa machen. Darauf sei ihm kein einaiger Fall zugeschickt
worden und er schliesst daraus, dasa dort in der Zeit solche
Fttlle nicht vorgekommen seien, die Ftttteningstuberculose
also eine Überaus seltene Krankheit sein müsse. Dieser Schluss
als solcher (auf die Thatsache komme ich später anrUok) er*
scheint mir nicht richtig. Es besteht nämlich eine andere Er-
klärung dafttr, dass Herrn Koch keine Fälle übersandt wurden,
Koch stellt nämlich die Forderung auf, dass dabei mit Sicher-
heit nachgewiesen sein müsse, dass die Infection auch wirklich
von dem Genuas tuberculösen Fleisches oder tuberkelbacillen-
haltiger Milch herrühre und dass jede andere Infectionsmöglidi-
koit ausgeschlossen sei. Das ist nun freiwillig niemals möglich.
Selbst in denjenigen Fällen, wo nachgewiesen wurde, dass die
Patienten tuberkelbacillenhaltiges thierisches Material genossen
hatten, ist doch immer noch möglich, dass auch noch ausserdem
menschliche Tuberkelbacillen autgenommen wurden. Unter diesen
Bedingungen würde auch ich nicht Herrn Koch die Fälle zur
Verftigung habe stellen können, die ich Ihnen hier gleich xeigen
werde. Denn bei keinem ist es ganz ausgeschlossen, dass sie
menschliche Tuberkelbacillen in sich aufgenommen haben. Das
einzige, was man anatomisch feststellen kann, ist das, ob die
Infection vom Darmcanal ausgegangen ist oder nicht. Wenn
daher eines der Postulate Koch 's lautet, zu sammeln „Fälle
von angeblichcflr Infection nach Genuss von Perlsuchtmilch unter
Berücksichtigung der von mir angeführten Bedingungen (Ob*
duction, Ausschluss anderer Infectionsquellen, Verhalten der
übrigen Personen, welche dieselbe Milch genossen haben, Nach-
weis der Eutertuberculose)", so halte ich dieses Postulat nicht
blos praktisch für unerfüllbar, da gewöhnlich eine solche An-
amnese nicht zu erheben ist, sondern auch theoretisch für un*
möglich, da man eine andere Infectionsmöglichkeit niemals aua-
schliessen kann.
Noch einen ander-en Punkt in den Koch'schen Ausführungen
muss ich beanstanden. Das betrifft seinen Vergleich der Tuber-
eulose mit dem Typhus, auf den er mehrfach zurückkommt. Es
liat mich im höchsten Maasse überrascht, einen solchen Ver-
gleich von unserem anerkanntesten Epidemiologen zu hören.
Er meint, dass wenn eine ganze Gesellschaft Menschen Perl-
fluchtsmilch tränken, und das schädlich sei, so müsste auch noth-
wendig einmal eine Tuberculoseepidemie ausbrachen, wie solche
bei Fleischvergiftung und Typhus bekannt seien. Denn eine solche
— 54 —
Nothwendigkeit besteht durchaas nicht, weil eine acate Infections-
krankheit sich schon principiell insofern anders gegenüber der Tu-
bercnlose verhält, als vom Moment der Einwandemng des Tub^kel-
bacillns bis zu der Zeit, wo eine Wirknng desselben bemerkbar
werden könnte, der Körper eine Menge Schutzvorrichtungen
entwickeln kann. Daher sehen wir, dass so sehr häufig^ tuber-
eulöse Eruptionen in ihren ersten Anfängen erstickt werden und
ausheilen. Wir können aber auch eine ganz andere Disposition
der Menschen für Typhus voraussetzen als für Tubercolose, denn
es sind sicher nur wenige Menschen vom Hanse aus immun
gegen Typhus, während sehr viele Menschen trotz ihrer nach-
weislich sehr häufigen Berührung mit Tuberkelbacülen nicht
inficirt werden. Der Typhus ist ausserdem eine ausgezeichnete
Darminfection, die Typhusbacillen werden sicher stets vom Dann-
tractus aufgenommen und mit der Nahrung eingeführt, während
der Tuberkelbacillus offenbar, wie wir gleich sehen werden, im
Darm allerhand Hindemisse für seine Entwickelung findet Darani
komme ich später noch zurück.
Was nun die Ftttterungstuberculose selbst betrifift, m. H.,
so betont Koch mit Recht, dass noch nicht sicher feststehe,
was man als solche bezeichnen soll. Das geht schon allein ans
dem Umstand hervor, dass Heller (18) B7,8pCt, Baginsky (19)
nur 4,1 pCt. seiner Kindertuberculosen als Ftttterungstnbercnlose
bezeichneten. Eine solche Differenz kann unmöglich auf der
Verschiedenheit des Materials beruhen, sondern lediglich auf der
verschiedenen Deutung. Heller findet sich denn auch damit
ab, dass er sagt: si duo facinut idem, nonestidem. Koch bat
über die Häufigkeit der Fütterungstuberculose Virchow inter-
pellirt und dieser hat ihm mündlich mitgetheilt, daas in der
Charit^ im Jahr etwa 3 bis 4 solcher Fälle vorkämen. Sie
wissen ja, m. H., dass es eines der wunderbarsten Talente
Virchow 's war, seine gesammte Erfahrung in jedem Moment
präsent zu haben und so werden Sie auch gleich sehen, wie
diese Zahl, obwohl Virchow, wie es scheint, keine statistiachen
Erhebungen angestellt hat, vollkommen mit meinen statistiaehen
Erfahrungen stimmt. Dass die Fütteningstuberculose übrigens
von jeher als etwas Besonderes und Seltenes angesehen wurde,
geht daraus hervor, dass häufig einzelne sichere Fälle pnblidrt
wurden, schon in der vorbacillären Zeit, z. B. von Leonardi
Aster und Birch-Hirschfeld (20), später häufiger, z. B. tob
Demme (21), Neupert (22), Worfringe und Wallis (23),
— 55 —
Zinn (24), Nicholls (25) u. A. Ich selbst habe ebenfalls einen
solchen Fall durch Behrens (26) pnbliciren lassen. Es handelte
sich dabei nm einen Potator mit Lebercirrhose, der die Marotte
hatte, mehrere Jahre lang nur von rohem Fleisch und Eiern zu
eben (neben Bier und Schnaps). Bei der Section fand sich eine
Darmtubercnlose mit Tuberkeln in den mesenterialen Lymph-
drüsen und auf dem Peritoneum.
Wenn man die Ftttterungstuberculose definiren will, so ist
das theoretisch natürlich sehr leicht, es ist jede Tuberculose,
bei der die Bacillen durch den Verdauungstractus aufgenommen
wurden. Praktisch aber stösst man auf allerhand Schwierig-
keiten. Sie werden das am deutlichsten sehen, wenn ich Ihnen
die von mir beobachteten Fälle vorführe. Ich kann das hier in
kurzen Worten thun, indem ich die springenden Punkte aus den
Protokollen herausgreife, eine ausführliche Publication derselben
(mit Ausnahme des 6. Falles, der sich erst vor wenigen Tagen
ereignete) wird demnächst durch Lindenstein in einer Würz-
burger Dissertation erfolgen. Die Gasuistik, die ich Ihnen hier
zunächst vorführe, erstreckt sich auf 25 Fälle, die sich auf fast
7 Jahre vertheilen. Da mein Material numerisch etwa das
Gleiche ist, wie in der Charit^, so sehen Sie, wie genau Vir-
chow's Angaben damit übereinstimmen. Es sind das sämmtlich
Fälle, bei denen jeder von Ihnen ohne Weiteres zugeben wird,
dass die Tuberculose vom Darm ihren Ausgang genommen hat,
also nur sogenannte sichere Fälle.
Dahin gehören nun in erster Linie solche, bei denen sich
ausschliesslich ein tuberculöses Geschwür im Darm und sonst
nichts von Tuberculose vorfindet. Solcher Fälle habe ich 5
beobachtet. Natürlich handelte es sich jedesmal um zufällige
Nebenbefnnde, von denen noch keine klinischen Erscheinungen
ausgegangen waren. Die Fälle sind folgende:
1. 51 Jähriger Mann, obdocirt am 4. II. 1896, f an eitriger Himhantent-
zÜDdnng. In der Nähe der Banhin^schen Klappe einige tabercalOse
Geschwüre.
2. 7S)ährige Frau. Sect. 1898, No. 49, f an Grannlaratrophle der
Nieren. Ein zehnpfennigstfickgrosses tob. Geschwür, etwa */, Meter über
der Baaghin^schen Klappe.
8. 48Jährige Fran. Seet. 1898, No. 1063, f an Lebercirrhose. Im
unteren Ilenm nnd im Goecom mehrere tab. Geschwüre.
4. 9 Jähriger Knabe. Section 1901, No. 700. t an Scharlaehne-
phritis. In der Nähe der Klappe im Ilenm einige bia zur Serosa
reichende tubercnlOse Geschwüre.
5. 74 Jährige Frau. Section 1902, No. 788. f an BroDchopnen-
monie. Auf sahireichen Peyer^schen Haufen und Follikeln des unteren
— 66 —
Uenm QMchwflre, die laent &!• typhöse Imponirtei, mikroakopiMk aber
alB tnbercuIÖBe erkaont werden. SoDBt nichts Ton Tabereoloes. (Pri-
parat 1902, No. 194 b).
Solche ganz reinen Fftlie werden yieileicht nicht so hinfif
gefunden, weil die Tubercnlose sich schon frühzeitig dem Peritoneum
und den Lymphdrüsen mittheilt. Auf der anderen Seite aber kann
ich keine Garantie dafür Übernehmen, dass nicht solche FsUe
übersehen werden. Sie werden das begreifen und entBcholdigen,
wenn Sie daran denken wollen, dass wir manchmal genötliigt
sind an ebem Tage 10, 12 und mehr Sectionen aasznffihren.
Darunter muss natürlich die Gründlichkeit leiden, selbst wenn
sich viele Herren daran betheiligen, die doch häufig AnftLiiger
sind. Ich bin dann ausser Stande, das Material bis in seine
Details zu beaufsichtigen. Selbst grössere Geschwüre aber sind
manchmal nur bei besonderer Aufmerksamkeit sichtbar.
Man wird nun aber weiter kein Bedenken tragen, die fol-
genden 12 Fälle hier ohne Weiteres anzuschliessen, die das Ge-
meinsame haben, dass sich die Tuberculose von einem Dann-
geschwttr ausgehend auf die mesenterialen Lymphdrüsen oder
auf das Peritoneum fortgepflanzt hat, während im übrigen KOrper
sich nichts von Tuberculose vorfindet
6. 78 Jährige Fraa. Section 1908, No. 111. f an Arterioakleroee.
Im Ileam nalie der Banshin^sehen Klappe ein kleines tabercoldaea Ge-
schwür mit deutlichen Tuberkeln auf der Serosa. Sonst niehta wa
Tabercnlose.
7. 79Jähriger Mann. Section 1900, No. 601. f «n AterioskleiüM
und Fractara hnmeri. Im unteren llenm mehrere grosse ringfOrauge
Geschwüre mit überhängendem Rand nnd höckerigem Grund. Anf der
Serosa den Geschwüren entsprechend Tuberkel. Mesenterialdrüaen ver-
gröBsert nnd verkäst.
8. 5 Jähriges Mädchen. SeeUon 1897, No. 602. f an Broacbo-
pnenmonie. Zahlreiche grosse Binggesohwflre im Uenm mit Tnberkeia
auf der Serosa. Mesenterial- und Lymphdrüsen verkäst.
9. 6 Jähriges Mädchen. Section 24. X. 96. t «i Diphtheritia. In
der Nähe der Klappe im Uenm mehrere kleine tabercolOse Geachwflte.
Mesenteriale Lymphdrüsen stark geschwollen, theils verkäst.
10. Mann unbekannten Alters (ca. 50 Jahre). Section 1901, No. 4M).
t an chronischem Bronchitis nnd Hypertrophie des rechten Heraesa. Ab
der Klappe ein tnbercnlöses Geschwür. Eine Lymphdrüse des Mesen-
teriums vergrOssert, in der Mitte verkäst.
11. 41 Jährige Fran. Section 1898, No. 271. f an llbiiaöaer
Pneumonie. Im Dünndarm nnd an der Klappe mehrere tnbereultee Ge-
schwüre. Die Mesenterialdrflsen stark vergrOssert und verkäai, bildea
ein etwa Gänseei grosses Paket. Den Geschwüren eatspreehend T«-
berkel auf der Darmserosa.
12. 42 Jähriger Mann. Section 1898, No. 16. f an Lebercirrboee.
Im unteren llenm nnd im ganaen Dickdarm bis sum After aaUreleke
tnbercnlöse Geschwüre. Neta nnd Mesenterium mit aahlreiehen T«-
berkeln besetat.
— 57 —
18. QJfthrigea Midehen. Seotioa 1900, No. 818. f aa Verbrennung.
Im Jejnnnm 2 linsengrosse Geschwüre. Ma]a*08kopiBeh nncharakteristisoh.
Mikroskopisch als tnberculös festgestellt. Mesenteriale Lymphdrüsen
stark gesehwollen und sum Theil verkftst. In der Mili ein steoknadel-
knopfgrosser Tuberkel.
14. ejfthriger Knabe. Section 1902, No. 1252. f an Herifehler.
Einige grosse Lymphdrüsen am Halse erwiesen sich mikroskopisch gänz-
lich frei von Tabercnlose und Tnberkelbacillen. In der Nähe einet
Meckerschen Divertikels findet sich eine Narbe von strahliger Beschaifen-
heit. Mesenteriale Lymphdrüsen stark geschwollen und zom Theil verkäst.
15. 44 Jähriger Mann. Section 28. X. 96. f ^ Magenkrebs. Im
Darm sind Narben nicht anfinfinden. Im Mesenterium einige verkalkte
Lymphdrüsen, die noch virulente Tnberkelbacillen enthalten.
16. 61 Jährige Frau. Section 1897, No. 1020. t an Gesichto-
eareinom. Im Mesenterium einige verkalkte Lymphdrüsen, in denen noch
virulente Tuberkelbacillen gefunden werden. Im Darm keine Narben.
17. 12 Jähriges Mädchen. Section 1902, No. 589. t an Amyloid
der Nieren. Grosse tuberculöse Geschwüre, besonders des Dickdarms,
auch des Dünndarms. Ausgedehnte Verkäsung der mesenterialen Lymph-
drüsen.
Auf einige dieser Fälle komme ich noch gleich zurttck, da
sie noch in anderer Beziehung lehrreich sind. Zunächst lasse
ich jetzt diejenigen Fälle folgen, bei denen sich die Tuberculöse
über das Gebiet der Bauchhöhle hinaus verbreitet hat:
18. 55 Jähriger Mann. Section 2. XI. 96. f an Darmtubereulose
(klinische Diagnose). Im Dickdarm bis an den After zahlreiche sehr
grosse tuberculöse Geschwüre. Mesenterialdrüsea verkäst, einige ver-
kalkt. Auf dem Pericard zahlreiche Tuberkel. Sonst nichts von Tu-
berculöse. Amyloid der Leber.
19. 42 Jähriger Mann. Section 1900, No. 1147. f sn tubercnlöser
Pleuritis. Im Dünndarm zahlreiche bohnengrosse zum Theil bis zur
Serosa reichende tuberculöse Geschwüre. Das Bauchfell dicht mit Tu-
berkeln besetzt. Die Lungen frei beweglich. Die Pleurablätter beider-
seits dicht mit Tuberkeln besetzt. Sonst nichts von Tuberculöse. Spe-
eiell sind die Lungen und die bronchialen Lymphdrüsen gibizlioh frei
davon.
20. 64 Jähriger Arbeiter. Section 1900, No. 856. f sn Pleuritis.
5 cm oberhalb der Klappe ein 5 Markstück grosses tnberculöses Ge-
schwür. Etwas höher im Ilenm 8 linsengrosse tuberculöse Geschwüre.
Peritoneum dicht mit Tuberkeln besetzt. Die linke Pleura parietalis ist
mit zahlreichen Tnl>erkeln besetzt. Auf der rechten vind vereinzelte
Tuberkel. Lungen- und Bronchialdrüsen, sowie der ganze übrige Körper
frei von Tuberculöse.
21. 4 Jähriger Knabe. Section 1901, No. 748. f an Meningitis.
Im Darm * durch seine ganze Ausdehnung zahlreiche tuberculöse Ge*
schwüre. Daneben findet sich eine Taenia mediocanellata, was für den
Gennss mangelhaft gekochten Fleisches spricht. Peritoneum dicht mit
Tuberkeln besetzt, ebenso die Pleura. Submiliäre Tuberkel finden sich
noch in der MUz, der Niere und der Leber. Am Gehirn eine typische
tuberculöse Meningitis.
Es kommen nun zum Schluss einige Fälle, die ebenfalls
sicher primäre Darmtuberculosen sind, die aber doch erst einer
Deutung bedürfen. Da muss ich Sie, meine Herren, schon bitten,
— 58 —
meiner antoritativen Aussage Glauben zu schenken. Ich bin
überzeugt, dass Sie ebenso, wie ich geurtheilt hätten, wenn Sie
die Fälle selbst secirt hätten und ich kann versichern, daas ich
die strengste Kritik angelegt habe. Wäre das nicht gescheh^i,
so würde ich von einer weit grösseren Zahl primärer Darm-
tubercnlosen reden können. Denn die zweifelhaften Fälle, die
ich hier gänzlich ausgeschlossen habe, stellen doch das gr5sste
Contingent dar. Aber ich wollte Ihnen nur solche Fälle vor-
führen, für deren Zuverlässigkeit ich voll und ganz eintretai
kann. Das sind also noch folgende 4 Fälle.
22. 4 Jähriger Knabe. SeeUon 1901, No. 816. t an tabercolteer
Meningitis. Im Deum sind 4 zum Theil vernarbte, lam Theil in Heilmif
begriffene tnbercnlöse Geschwüre. Die Mesenterialdrttsen sind bis la
WallnoBsgrösse geschwollen und fest verkäst. Lungen- and Bronchial-
drflsen frei von Taberculose. Am Hals einige wenig yergrOsserte md
zum Theii verkäste Lymphdrüsen. Am Gehirn typische tabereolö^^e
Meningitis. Aosserdem submiliare Tuberkel in den Nieren, der Leber
und der Milz. Tonsillen and Bachenorgane auch mikroskopisch frei von
Tnberculose. Man könnte im Zweifel sein, ob die Hilslymphdrfisen nicht
vor den Mesenterialdrttsen verkäst seien, d. h. dass die Eingangspforte
im Rachen in sehen sei. Dagegen spricht der Mangel eines darauf hin
deutenden Befundes und zweitens die viel derbere und ausgedehntere
Yerkäsung der Mesenterialdrüsen ; ausserdem die deutlichen AosheilniigB-
erscheinungen an den Darmgeschwüren.
29. 88Jähriger Mann. Sect. 1900, No. 88, f an Meningitis. Im
Dflnndarm nahe der Klappe mehrere höhnen- bis S-markstttckgrosae
tnberculose Geschwfire. Vereinselte submiliare Tuberkel in den Laagea,
derr Mila, der linken Niere und der Leber. Typische tnberoulöse Me-
ningitis. Man könnte im Zweifel sein, ob die Tuberkel der Lange jMkt
das primäre wären. Aber dieselben waren nur vereinielt und so kleis,
dass bei der Betrachtung der Präparate selbst ein Zweifel darttber nicht
aufkommen konnte.
24. lOJähriger Knabe. Sect. 7. IX. 1896, f an Epityphlitis. Im
Jejeunum aahlreiche grosse ringfSrmige tnberculose Geschwüre, die dvrdi
narbige Betraction und collaterale musculäre Hypertrophie in mehrfadiea
Stenosen geführt haben. Ein ähnlicher Zustand findet sich an der
Boughin^schen Klappe. Im Colon ascendens aahlreiche kleine tober-
culOse Geschwüre. Im Ileum dicht über der Klappe ein Spfenni^tS^-
grosses Geschwür. Der Eingang lum Processus vermiformis ist ebeDfalls
ulcerirt und dieses Geschwür ist nach der Bauchhöhle in perforirt. Die
mesenterialen Lymphdrüsen sind stark geschwollen und fest verkäst.
Ausserdem findet sich noch eine unvollständig und oifenbar frisch ver-
käste Lymphdrüse am Hilns der rechten Lunge, welche aber selbst, wie
auch alle übrigen Organe frei von Tuberculose sind. Diese Lymphdrüse
könnte wegen ihrer Lage auf die Lunge als Eingangspforte hindentea.
Itire Beschaffenheit im Vergleich mit den alten DarmveräadenuigeB
aber spricht dagegen.
25. 78Jährige Frau. Sect. 1902, No 769, f aa tubercolöser Baa^-
fellentaündung. Zahlreiche grosse tuberculose Geschwüre im gaaaeB
Darm, x. Tti. perforirt. Alte retrahirende tubercul5se Bauchfellentafia-
dnng mit Uebergreifen auf die Tuben. In den Lungen einige gaaa Junge
Tuberkel. Dieselben erscheinen gani frisch, so dass es ausgesehlc
— 59 —
ist, dasB sie etwa die Primftrkerde darstellen. Aach die Tnbenerlsran-
knng ist ihrem ganzen Aussehen nach eine frische Erkrankung, so dass
aach hier der Ausgangspunkt der Tnbercniose nicht an snchen ist. Es
können nur die ausgedehnten Darmgeschwfire gewesen sein (Präparat
1902, No. 181).
Sie werden znnächst fragen, was ans solchen primären Darm-
tnbercnlosen wird nnd auch darauf geben diese Fälle zusammen
mit einigen aus der Litteratnr eine ganz gute Antwort. Ein
Theil derselben erreicht sicher nicht einen hohen Grad der Zer-
störung und kommt dann zur Ausheilung. Ein solcher Fall
wäre wahrscheinlich der unter No. 14 beschriebene geworden.
Das tnberculöse Darmgeschwür ist bereits in Verheilung über-
gegangen.
Die Verkäsung der Lymphdrüsen ist so wenig ausgedehnt,
dass sie vielleicht später durch Verkalkung geheilt wären. Ver-
kalkte Lymphdrüsen im Mesenterium ohne sonstige Tuberculose
sind gar nicht so seltene Befunde. Sie sind viel häufiger, als
ich augenblicklich angeben kann, da ich diese Fälle nicht ge-
sondert registrirt habe. Der Fall 15 u. 16 ist ein solcher, der zu-
fällig aus dem Material herausgefunden wurde. Eine Narbe im
Darm wurde nicht gefunden. Aber das will nicht sehr viel
sagen. Wenn Sie die Narbe im Fall 14 betrachten, so werden
Sie sehen, wie undeutlich dieselbe sichtbar ist, obwohl sich das
Geschwür offenbar erst vor kurzer Zeit geschlossen hat. War
die Narbe noch kleiner, wie hier und sind längere Jahre dar-
über verflossen, so ist man sicher nicht im Stande, dieselbe in
späterer Zeit aufzufinden. Wir wissen ja auch, wie ausserordent-
lich vollständig typhöse, sterkorale und syphilitische Geschwüre
im Darm und andere Geschwüre im Magen heilen können. Aus
dieser Erfahrung heraus möchte ich glauben, dass geringfügige
Darmtuberculose viel häufiger ist, als sie sich uns anatomisch
darstellt. Wir finden eben nur die schweren oder frischen Fälle,
die durch eine intercurrente Krankheit unterbrochen werden. Es
ist das umso mehr anzunehmen, als diese geringfügige Affection
keinerlei klinische Erscheinung zu machen braucht. Auch
Black ad er (27) ist dieser Ansicht, wenn er sich dahin äussert,
dass die Fütterungstuberculose gewöhnlich leicht verläuft und
wenn er daran erinnert, dass die Skrophulose bei den Kindern
gewöhnlich in der Säuglingszeit entsteht.
Ein anderer Theil der Fälle aber führt zu erheblichen Er-
scheinungen und es kann sogar der Tod dadurch erfolgen. Da-
hin gehören diejenigen Fälle, bei denen eine weitergehende
-. 60 —
Dissemination der Taberculoae eingetreten ist. Ich führte nmen
Beispiele von Meningitis, Peritonitis, Plenritis nnd Pericarditis
vor. Zinn konnte in einem Fall (24) von allgemeiner Miliar-
tnbercnlose den Weg der Infection vom Darm bis in den Daetus
thoraciens verfolgen. So gilleklieh bin ieh in keinem naeiner
Fälle gewesen. In dem Falle 22 nnd in einem von Worf ringe
nnd Wallis führte die Perforation eines Darmgeschwllra aar
Peritonitis. In zwei Fällen No. 17 nnd 18 hatte sich Amyloid
entwickelt. Der Pall von Leonardi Aster führte nnter den
Erscheinungen der pemiciösen Anämie snm Tode. Es sind also
die verschiedensten Aasgänge möglich. Aber ich glaube doeh,
dass die schweren Fälle nur die Ansnahmen darstellen. Ana-
geschlossen ist es nach meinen Erfahrungen, dass durch Ffltte-
mngstuberculose vom Darm ans eine Lungenschwindsucht ent-
steht. Mit Ausnahme einiger submiliarer Tuberkel in zwei Fällen,
waren die Lungen stets intact. Die Lunge hat offenbar keine
Neigung sich vom Darmkanal aus zu inficiren.
Ist nun aber mit diesen manifesten Erscheinungen im Darm
der Begriff der Ftltterungstubercalose erschöpft? sicherlich nicht!
Da möchte ich zunächst auf Beobachtungen hinweisen, die ieh
5 mal machen konnte. Es handelte sich um primäre Banchfell-
tuberculose ohne nachweisbare Eingangspforte der Tuberkel-
bacillen. 8 dieser Fälle sind in der Dissertation von Harry
Marcuse (Berlin 1901) beschrieben, zwei kamen noch später xnr
Section. In 4 dieser Fälle bestand Lebercirrhose. Auch bei einem
grossen Procentsatz der ähnlichen in der Litteratur (s. bei Mar-
cuse) niedergelegten Beobachtung war Lebercirrhose als primäre
Erkrankung und Hauptleiden vorhanden. Ich glaube, daaa hier
bei jeglichem Fehlen einer anderweitigen tuberculösen AffeetioB
nur der Darmtractus als Infectionsort aufgefasst werden kann.
Einige Male wurde das direkt nachgewies^, nämlich in den
Fällen 8, 12, aber in den übrigen fand sich keine Einganga-
pforte. Man kann nun annehmen, dass diese vielleicht nicht im
Darm war und deshalb übersehen wurde. Dafür fehlt aber jeder
Anhaltspunkt. Ich habe besonders die beiden letzten Fälle gerade
mit Rücksicht auf diesen Einwurf auf das Oenaueste auch mikro-
skopisch untersucht und nichts gefunden. Anzunehmen, daaa das
Darmgeschwür schon geheilt wäre, geht bei der Frische der
Affection nicht gut an. Es bleibt noch die Möglichkeit, daas
die Bacillen durch die Schleimhaut hinduroh gingen, ohne dort
eine Veränderung zu erzeugen.
— 61 —
Man hat viel disentirt Ober die Möglichkeit des Durohtritts
der Tuberkelbacillen durch intacte Schleimhäute. Die Mehrzahl
der Forscher sind besonders naoh den Untersuchnngen von Tangl
(28) 2u der Ueberzeugnng gekommen, dass Tuberkelbacillen an
der Eingangspforte stets Veränderungen eraeugen. Diese An-
sicht theile ich nicht, betrachte aber auch nicht als Oegensats
daau die EindringungsmOglichkeit durch intacte Schleimhäute.
Aber ich habe die Vorstellung, dass doch irgendwie kranke,
entztlndete oder ulcerirte Schleimhäute Tuberkelbacillen hinduroh
gehen können, ohne an der Eingangspforte haften zu bleiben.
Ganz besonders leicht muss das an den Stellen lymphatischer Ein-
richtungen z. B. an den Tonsillen und den Darmfollikeln mög-
lich sein. Die epitheliale Bedeckung derselben ist eine minimale
und leicht vulnerabele, die Resorptionsfähigkeit corpusculärer
Bestandtheile eine grosse. Lassen sich doch selbst Zinnober-
kOmchen auf diese Weise zur Resorption von Magendarmtractus
Ausbringen, wie ich mich durch Versuche überzeugt habe. Wenn
man die Annahme einer Infectionsmöglichkeit ohne tuberculöse
Veränderung an der Eingangspforte nicht macht, so bleiben eine
grosse Zahl von Fällen ganz unaufgeklärt, z. B. viele Fälle iso"
lirter Drilsentuberculose, primärer Nebennierentuberculose, pri-
märer Enochentuberculose etc. Auch haben Futterungsversuche
mit positivem Erfolg bei Thieren durchaus nicht immer die Ein-
trittsstelle im Darm nachweisen lassen oder die OekrOsdrttsen als
ersten und vorzugsweisen Krankheitsort ergeben. Das hat Koch
selbst bestätigt. Der Verdauungstractus besteht ja auch nicht
ausschliesslich aus dem Darm, sondern reicht von und bis zum
After.
Da ist nun schon gleich die primäre Mundscbleimhauttuber-
culose gar keine Seltenheit. Sie ist viel häufiger als gemeinhin
angenommen wird und wird meist mit Garcinom verwechselt.
Darauf habe ich schon vor 17 Jahren hingewiesen (29) und diese
Thatsaohe in zahlreichen Fällen bestätigt gefunden. Ausser in
den damals beschriebenen Fällen habe ich in meinen Notizen
noch 9 aufgeführt, wo mir Stücke mit der klinischen Diagnose
Zungenkrebs zugeschickt wurden, die sich dann als Tuberculöse
entpuppten. Auch Michelson (SO) wies daraufhin, ohne meine
Arbeit zu kennen. Solche GeschwUre entwickeln sich mit Vor«
liebe an Stellen der Zunge, wo cariöse Zähne drücken, also
gerade, wie viele Carcinome der Zunge. Manche dieser Fälle
mögen die Tuberkelbacillen aus der Nahrung genommen haben.
— 62 —
Ans meinen Notizen vermag ich diese Pnge, die ja erst neuer-
dings actnell geworden ist, nicht mehr sn entscheiden.
Aneh im Rachenring können Taberkelbadilen eindringen.
Die Litteratnr darflber möge man in einer kttrdich ans meiBein
Laboratoriam erschienenen Untersnchmig von Ito nachsehen (SlV
Obwohl nun Speisetheiie nnd besonders Milch sich lange gen^g
in den Gaumentaschen, den Tonsillenlacnnen, den Vallecnlae
nnd den Sinus pyriformes aufhalten, so sind doch primäre taber-
culöse Affectionen an diesen Stellen überaus selten. Ich selbst
habe nur einen einzigen Fall dieser Art, eine primäre Tonsillen-
tuberculose gesehen vor 19 Jahren, als ich noch Famnlns bei
Gohnheim in Leipzig war und seitdem nie wieder. Der Fall
imponirte uns damals umso mehr, als Virchow die Immnnitlt
der Tonsillen gegen Tuberculose proklamirt hatte.
Der Oesophagus ist noch niemals als Eingangspforte fttr
Tuberculose bezeichnet worden. Die Epidermis derselben ist
sehr widerstandsfähig und die Speisen gehen sehr schnell dnr^
denselben hindurch. So habe ich auch nur einmal secondäre
tuberculose Geschwüre im Oesophagus bei ausgedehnter Lungen-
schwindsucht zu Gesicht bekommen.
Auch der Magen ist nicht häufig Sitz tuberculärer Verände-
rungen. Von primären tuberculösen Magengeschwüren ist nir-
gends die Rede. Offenbar verhindert der Salzsäuregehalt die
Ansiedelung der Bacillen.
Im Jejunum sind tuberculose Geschwüre ebenfalls nicht
häufig. Am meisten kommen sie im Ileum in der Gegend der
Banghin' sehen Klappe und im Dickdarm vor. Das zeigen die
oben angeführten Fälle zur Evidenz.
Nun wäre es aber unrichtig, wenn man annehmen wollte,
dasB die Einführung für den Menschen virulenter Tuberkelbacilloi
in den Darm jedesmal nothwendig Darmtnberculose enengea
müsste. Das ist zwar in den modernen Veröffentlichungen nir-
gends ausdrücklich behauptet, aber es klingt doch durch, wena
z. B. Koch die Tuberculose mit dem Typhus und der Fleisch-
vergiftung vergleicht. Das ist nicht einmal bei den tubercnlöaea
Individuen der Fall, die ihre eigenen Tnberkelbacillen in Maaaea
verschlucken. Ich habe aus meinen Protokollen die Kinder unter
10 Jahren, die gewöhnlich noch nicht expectoriren, sondern alles
Sputum herunterschlucken, und die mit offener Lungentuberculose
behaftet waren, zusammengestellt. Es ergaben sich unter 1370
Phthisikerleichen 40 solche Kinder und davon hatten nur 16
— 63 —
Darmtubercalose, eines eine Magentabercnlose. Also noeh nicht bei
der Hälfte der Individuen erzeugen Tuberkelbacillen, die sicher
virulent sind, eine Darmtuberculose, und zwar in Massen, wie
sie in perlsüchtiger Milch oder Fleisch nicht aufgenommen wer-
den könnten, selbst wenn man sich die Perlsnchtknoten aus-
schliesslich zur Nahrung aussuchte. Das zeigt, dass selbst der
Darm disponirter Individuen noch Schutzmaassregeln genug be-
sitzt, um sich gegen das Eindringen von Tuberkelbacillen zur
Wehr zu setzen.
Man wende nicht ein, dass vielleicht gerade die Menschen
mit Lungenschwindsucht eine geringere Disposition zu einer
Darminfection besitzen, als andere. Man könnte das vielleicht
aus der von Koch früher einmal gemachten Angabe dednciren,
dass bereits tuberculöse Thiere nicht mehr lokal mit Erfolg zu
impfen seien. Darauf baute sich ja seine Theorie des Tuber-
culins auf. Diese Beobachtung Koch 's ist indessen sowohl
durch Thierexperimente, wie durch Beobachtungen an Menschen
widerlegt worden.
Nun ist aber merkwürdiger Weise bei der ganzen Frage
der Fütterungstuberculose niemals die Rede von der individuellen
Disposition gewesen. Koch leugnet sogar ausdrücklich die er-
erbte Disposition. Ich sollte meinen, dass die Bedeutung der-
selben für die Entstehung der Tuberculöse doch nachgerade
augenf)llljg genug geworden sei, um sie als einen wesentlichen
Factor zu berücksichtigen. Ich sehe zu meiner Freude, dass
sich die Vorstellungen über Disposition fUr Tuberculöse, die ich
schon seit Jahren verfechte, immer mehr verbreiten. Es stehen
mir ja auch bei diesem Kampf um die Disposition einige recht
streitbare Helfer zur Seite, z. B. Liebreich, Hueppe, Mar-
tins, Freund u. A., besonders auch die Mehrzahl der prak-
tischen Aerzte. Es ist Hoffnung vorhanden, dass die Zeit nicht
mehr ferne sein wird, in der man den die Disposition leugnen-
den Standpunkt der orthodoxen Bacteriologie als einen anti-
quirten betrachten wird. Jeder nicht irgendwie zur Tuberculöse
disponirte Mensch wird überhaupt nicht tuberculös, oder er be-
kommt nur eine geringe locale Erkrankung, die alsbald wieder
ausheilt. Die Thatsache, die Köhler mit kurzen Worten be-
rührt, muss doch recht eigentlich in den Vordergrund der Be-
trachtung gerückt werden. Man kann sie nicht genug betonen.
Ich meine nämlich die, dass die Impfung mit tuberculösem Ma-
terial in die Haut nie mehr (mit ganz vereinzelten nicht genau
— 64 —
zu oontroltrenden Aiunahmen) mls eine loeale Taberenloee er-
sengt, gleichgültig ob die Bacillen vom Meneehen oder yom Rind
stammen. So verhielten sich die Fälle, die Lassar (32) nnd
Liebreich (88) hier in der Oesellschaft erörterten, bei denen
die Infection von tnberonlösen Rindern des Schlachthofea her-
rührten. Genau so verhalten sich die FiUle, die wir AnAtomen
so hftnfig sehen nnd die dnrch die Infection von Menschen m
Stande kommen. Der Leiohentnberkel ist ein nngem gesehener
aber doch keineswegs gefttrchteter Gast Aber anch nicht jeder,
der tnbercnlöses Material mit seiner verletiten Haut in innige
Berührung bringt, bekommt einen Leichentuberkel, sondern nur
recht wenige. Von den rund 260 Menschen, die in 7 Jahren in
meinem Laboratorium mit Sectionen beschäftigt waren, haben
meiner Erinnerung nach nnr 4 einen Leiohentnberkel bekommen.
Ich will für diese Zahl nicht absolut garantiren, auch haben viel-
leicht 20—80 der Menschen nur sehr wenig mit den Sectionen
XU thun gehabt. Aber selbst wenn die Zahl der Sedrenden nnf
200 herabginge und die Zahl der entstandenen Leiehentnberkel
auf 10 stiege, so würde das doch noch immer 95pCt. nicht-
disponirter Individuen ergeben, was bei der ttberana hänfigeii
und intensiven Infectionsgelegenheit sehr bemerkenswerth ist
Es scheint, dass gerade diese Fütterungstuberculoae beini
Menschen zeigt, wie gross die Rolle ist, die die Disposition in
dieser Erkrankung spielt. Es sind vorsugsweise durch Krank-
heit oder Alter geschwächte Individuen, Menschen mit Leber-
cirrhose oder constitntionellen Krankheiten, die eine primäre
Darmtuberculose erwerben. Es ist für diese Betrachtung gana
gleichgültig, ob die Bacillen von Rindern oder von Menschen
stammen, die Ftttterungstuberculose bleibt in jedem Fall, aelbat
wenn alle beobachteten Fälle durch Aufnahme mensehlielier
Tuberkelbacillen entstanden wären, eine seltene Erkrankung, die
nur eintritt, wenn eine Reihe von Zufälligkeiten susammentrelfea.
Das geschieht aber nicht so leicht und deshalb bleiben gewöhn-
lich Tuberculoseepidemien aus, wie wir solche beim Typhna nnd
der Fleischvergiftung entstehen sehen. Gesunde Menschen trinken
ungestraft perlsttchtige Milch. Es würden aber doch bereehti^te
Bedenken bestehen, wollte man sie auch für schwächliche Kinder
oder Greise, für Reconvalescenten, Kranke oder für erblich be-
lastete Individuen freigeben. Aber auch dann würden ja, naeh
den Erfahrungen, die man aus den Autoinfectionen bei Phthisikwn
machen kann, höchstens die Hälfte, wahrscheinlich aber viel
— 65 —
weniger an Darmtuberculose erkranken, da die Menge der mit
perlsttchtiger Milch eingeführten Bacillen nicht annähernd so
gross ist, wie die mit dem eigenen Spntnm verschlnckten.
Ich komme also zu folgenden Schlüssen: Die primäre
Fütterungstabercnlose vom Darme aus ist eine seltene Erkrankung.
Sie kommt meist bei Schwerkranken oder Greisen oder bei be-
sonders disponirten Individuen vor. In den meisten Fällen kann
sie frühzeitig ausheilen. Zuweilen nimmt sie grössere Dimen-
sionen an und kann durch Propagation auf andere Organe oder
allerhand Zufälligkeiten den Tod herbeiführen.
Es ist bisher in keinem Fall beobachtet worden, dass durch
Infection vom Darm aus eine Lungenschwindsucht entstanden
wäre und in so fem komme ich, wenn auch auf ganz anderen
Wegen zu demselben Schluss wie Koch.
Litteratorverseichniss:
1. Virchow, Geschwülste, Bd. II, S. 739, 741, 745. — 2. Til-
le min, Etndes aar la tobercalose, Paris 1868. — 8. Ghauveau, Gas.
m^d. de Lyon 1868, p. 550. — 4. Gerlich, Jahresber. d. kgl. Thier-
arzneischale za Hannover, 2. Bericht fQr das Jahr 1869, S. 188. —
5. Virchow, Verhdl. d. Berl. med. Ges., 10. März 1880. — 6. Virchow,
ebenda, 24 Joli 1901. — 7. Orth, diese Zeitschr. 1902, No. 84. ~
8. von Behring, BeStr. s. exper. Therapie 1902, Heft 5. — 9. Arloing,
TabercnlosecoDgress Berlin 1902. — 10. Bang, ebenda. — 11. Max
Wolff, diese Zeitschr. 1902, No. 46 u. Deutsche med. Wochenschr.
1902, No. 82. — 12. Frothingham, Zeitschr. f. Thiermedicin 1897,
Bd. I. — 18. BoUinger, Münchener med. Wochenschr. 1894, S. 85.
— 14. Grooksschank, Transact. of the path. Soc, London 1891;
Bd. 42, 8. 882. — 15. De Jong, De Eenheid der Zoog dier tabercolose,
Leiden 1902. — 16. Klebs, Virchow's Archiv, Bd. 49, S. 291. —
17. Moeller, Deutsche med. Wochenschr. 1902, No. 40. — 18. Heller,
ebenda 1902, No. 89. — 19. Bagiosky, ebenda 1902, No. 85, Vereins-
beilage. — 20. Aster n. Birch-Hirschfeld, D. Zeitschr. f. prakt.
Med. 1878, No. 889. — 21. Demme, 24. med. Bericht d. Jenner^sofaen
Kinderhospltals Bern 1886, 8. 20. — 22. Nenpert, Inaug.-Diss., Berlin
1896. — 23. Worfringe n. Wallis, citirt nach Nenpert. — 24. Zinn,
Mfinchener med. Wochenschr. 1895. — 25. N icholl s, Montreal med.
Jonm. 1902, Mai. — 26. Behrens, Inaug.-Diss., Berlin 1894. —
27. Blackader, Boston med. and snrg. jonmal 1901, December. —
28. Tangl, Ziegler's Gentralbl. 1890, Bd. L — 29. v. Hansemann,
Virohow's Archiv 1886, Bd. 108. — 80. Michelson, Zeitschr. f. klin.
Med., Bd. 17, Snppl. — 31. Ito, diese Wochenschr. 1903, No. 2. —
32. Lassar, Deutsche med. Wochenschr. 1902, No. 40. — 33. Lieb-
reich, Verhdl. d. Berl. med. Ges. 1902.
Verhandl. der Berl. med. Ges. 1903. 11.
VI.
Welche Rolle spielt der Sternalwinkel bei der
Athmnng?')
Von
Dr. med. D. Rothschild in Bad Soden a. Taunua.
Wenn wir einen angestrengt athmenden Menschen im Profil
betrachten, bemerken wir neben der Hebung der durch den Ver-
lauf des Stemums bedingten vorderen Brust-Contnr eine Beagnng
dieser Linie während der Inspiration in der Höhe des U. Rippen-
paaransatzes. Diese inspiratorische Beugung wäre unmöglich,
wenn nicht unter normalen Verhältnissen das Hanubrium mit dem
Corpus stemi durch ein Oelenk beweglich verbunden w&re. Das
Bestehen eines Gelenkes an dieser Stelle habe ich zuerst im
Jahre 1899 auf dem Congress fttr innere Medicin^) in Karisbad
und später in emer Monographie ,,der Sternalwinkel*)" betont
und auch gezeigt, dass es eine in der Mitte zwischen Di> wid
Amphiarthrose bestehende Verbindung ist, die bis gegen das
60. Lebensjahr ziemlich unverändert erhalten bleibt Später
treten Ossificirungsprocesse auf, die eine freie Beweglichkeit des
Manubrium stemi hindern. Aber auch in den Fällen, in welchen
keine eigentliche Gelenkhöhle vorhanden ist, zeigt sich die Ver-
bindung zwischen Corpus und Manubrium recht beweglich. Ant-
hony^) hat das neuerdings besonders hervorgehoben.
1) Nach der in der Disoosaion zam Vortrage des Herrn Professor
W. A. Freand in der Berliner medioin. Gesellschaft am 8. Januar 19Q2
gemachten Mittheilong.
2) Verhandlangen des Gongresses für innere Medicin. Karlsbad
1899, S. 590.
3) Der Sternalwinkel in anatom., physiolog. o. patholog. Hiaalcht.
Frankfurt 1900 bei Alt.
4) Anthony, Du Stemum et de ses connexios avec le membre
thoracique, Paris 1898.
-^ 67 -
Es ist um 80 aoffaliender, dass dieser V^sohieblicbkeit des
Mannbriam gegen das Corpus stemi weder von Seiten des Ana-
tomen noch von Seiten der Physiologen eine besondere Be-
deotnng zugemessen wurde, als eine Analyse des Bewegungsvor-
gaoges der 1. Rippe die Nothwendigkeit der Beweglichkeit an
dieser Stelle beweist
. Die erste Rippe seichnet sich in verschiedener Hinsicht vor
allen anderen Rippen ans. Sie bildet an ihrer Yereini-
^ungsstelle mit dem Sternnm kein Qelenk, ihr Knorpel
geht vielmehr unmittelbar in die Substanz des Hanubrium Über.
Auf diese Weise bildet die 1. Rippe mit dem Manubrium eine
einzige feste, in sich unverschiebliche Knocheneinheit. Bei allen
übrigen wahren Rippen geschieht die Vereinigung mit dem Brust-
bein durch eine Arthrodie. Das besondere Verhalten der
1. Rippe bedingt einen eigenthUmlichen Einfluss auf die respi-
ratorische Bewegung des Manubrium. Eine Eigenbewegung
kommt dem Brustbeine nicht zu. Es folgt und ist abhängig von
-den Rippen. Bei der Inspiration hebt sich das vordere Rippen-
^nde — die Rippe selbst rtlckt nach aussen und oben — schliess-
lich tritt jedoch eine eigenthtimliche Drehbewegung um ihre
eigene Längsachse auf, die von Freund i) treffend das „V^älzen**
der Rippen genannt wurde. Bei der zweiten bis inclusive der
siebenten Rippe erledigt sich diese Wälzbewegung in der Ar-
throdie zwischen Rippenknorpel und Stemum. Anders bei der
ersten Rippe! Hier ist keine solche Arthrodie vorhanden —
die Rippe muss daher ihre Drehbewegung auf das fest mit ihr
verwachsene Manubrium stemi Übertragen. Es kommt hierdurch
bei der Inspiration zu einer Vorwärtsdrehung des unteren
liannbriumrandes, zu einer Abknickung des Manu-
brium gegen das Sternum, ein Vorgang, der noch da-
durch besonders erleichtert wird, dass die 2. Rippe
sich sowohl mit dem Manubrium als dem Corpus in
einem besonderen Gelenke verbindet — und somit
gleichsam als Hebel dient, über welchem sich die
Neigung des Corpus und das Manubrium sterni gegen-
-einander vollzieht.
Diese eigenthttmlicbe Bewegung am Steraalwinkel lässt sich
bei einiger Uebung mit blossem Auge wahrnehmen. Mit Hülfe
1) Frenndy Der ZaBammenhans sewisBer Lnogenkraakheiten mit
iprimären RippeDknorpelaoomalien. Erlangen 1859.
5*
— 68 —
eines einfachen Instrumentes ist es mir jedoch auch gelungen,
dieselbe objectiv sichtbar zu machen. Eine BeschreiboDg d»
Apparates — des Sternogoniometers — hatte ich bereits bei meiner
ersten Veröffentlichung auf dem Karlsbader Congresse fttr innere
Medicin gegeben. Erönig und Michaelis haben bei dem
Kapitel — der Stand der Lungendiagnostik — in dem gelegent-
lich des XIX. (Kongresses für innere Medicin durch Mendel-
sohn^) herausgegebenen „Ausbau im diagnostischen Apparat"^
eine ausführliche Mittheilnng tiber das Stemogoniometer ge-
macht, die ich hier folgen lassen will.
Das Instrument besteht aus einer Metallplatte, auf welcher
zwei graduirte Kreisbögen aufgezeichnet sind. Vor jedem der
beiden Kreisbögen spielt ein Zeiger. Die beiden Zeiger besitsen
je eine viereckige Fussplatte von 1 cm Kanteniänge. Die Ein-
richtung ist nun so getroffen, dass sich die beiden Zeiger maf
«Null^^ einstellen, wenn ein Neigungsunterschied zwischen den
Fussplatten nicht besteht. Tritt ein solcher ein, so giebt die
Summe der Ausschläge beider Zeiger — nach aussen vom Null-
punkte — den Grad der Neigung der den Fussplatten anli^en-
den Ebenen an.
Das Stemogoniometer wird so gehandhabt, dass man xo-
nächst bei ruhiger Athmung das Instrument der vorderen Bmat-
wand des flach ausgestreckt liegenden Patienten in der Weise
leise andrückt, dass die eine Fussplatte auf das Mannbrium
stemi, die andere auf eine senkrecht darunter gelegene Stelle
des Corpus sterni zu liegen kommt. Man stellt dann aus der
Summe der Zeigerausschläge den Neigungswinkel fest. Das
gleiche geschieht nach tiefer Inspiration und maximaler Exspi-
ration. Die Differenz der bei diesen Manipulationen erhaltenen
Werthe giebt die respiratorische Veränderungsgrösse des be-
treffenden Stemalwinkels an. Ich nenne diesen Werth den
„ Winkelspielraum " in Analogie mit dem Frö lieh 'sehen 2)
Brustspielraume, welcher bekanntlich die Differenz zwiadien
dem Brustumfänge bei maximaler Inspiration und Exspiration
darstellt.
Mit Hülfe des Sternogoniometers habe ich eine sehr groaee
Zahl Gesunder und Kranker gemessen. Die gefundenen Zahlen
1) MendeUohn^ Der Ausbau im diagnostiBcben Apparat der Ui-
niscben Medicin. S. 182, Wiesbaden 1901.
2) Fr ö lieb, Die Brnstmessang im Dienste der Medicin. IL Auf-
lage 1899.
— 69 —
habe ich gröBsten Theils in der bereits oben angeführten Mono-
graphie der Stemalwinkel publicirt. Es ergiebt sich ans
diesen Untersuchungen, dass der Winkelspielranm des gesunden
Mannes ungeHlhr 15 Grad, der der Frau annähernd 12 Grad
beträgt. Die normale Neignng — der Neigungswinkel — von
Mannbrinm und Corpus stemi beträgt ebenfalls 15 bezw. 12 Grad
bei Mann und Fran.
Die grosse Bedeutung der Beweglichkeit des Ster-
nalwinkels beruht auf der Möglichkeit durch inspira-
torische Vergrösserung desNeignngswinkels vonManu-
brium und Corpus stemi eine Auswärtswendung des
unteren Manubriumrandes, eine wirksame Verlänge-
rung des anterio-posteriosen Brustdurchmessers und
diTmit eine erhebliche Erweiterung — vor Allem das
den Lungenspitzen zugehörigen Brustraumes herbei-
zufflhren — vielleicht auch die inspiratorische An-
saugung des Venenblutes in die rechte Vorkammer zu
erleichtern.
Der Eindruck eines Winkels an der Vereinigungsstelle von
Corpus und Manubrium stemi wird jedenfalls lediglich durch den
Neigungsunterschied der Ebenen beider Stemalknochen hervor-
gerufen, ohne dass die Gelenklinie selbst nennenswerth hervor-
tritt oder sich fiber das Niveau der Brustbeinoberfläche erhebt.
Diese Gestaltung des Stemalwinkels habe ich jedoch nur in
63,9 pCt. der von mir untersuchten Fällen (in 131 von 205) an-
getroffen. 36,1 pGt. der Untersuchten wiesen dagegen Ab-
weichungen von diesem idealen Typus in verschiedenen Rich-
tungen auf. Bald zeigte sich das Manubrium bis zu einem
Winkel von 40 Grad gegen das Corpus geneigt, bald fehlte jeder
Neigungsunterschied, die Oberflächen von Corpus und Manubrium
lagen in derselben Ebene oder bildeten gar einen gegen die
Brusthöhle zu vorspringenden Winkel. Die respiratorische Be-
weglichkeit des Manubrium war bei einem Theil dieser Fälle
annähernd erhalten, in der grossen Mehrzahl herabgesetzt, bei
fielen völlig anfgehoben. Dabei blieb die Gelenklinie zwischen
Handgriff und Brustbeinkörper durchaus nicht im Niveau der
Stemumoberfläche liegen, sondern bei vielen Untersuchten fanden
sich an Stelle des Zwischenknorpels ungleichmässige spitze oder
höckerige meist pyramidenartig breitbasig aufsitzende Ecchon-
drosen und Exostosen, über welchen die Brnsthaut zeltförmig er-
hoben hinwegzog.
— 70 —
Diese grosse Variabilität der Stemalwinkelform ist seit
Langem Allen bekannt, die sich mit der Morphologie des Brost-
korbes beschäftigt haben.
Dennoch lehrt eine genaue Analyse der vom oben be-
schriebenen Normalt3rpns abweichenden Formen, dass in sllei
diesen Fällen eine Affection des Thoraxskelettes oder Thoraxin-
haltes oder auch die hereditäre Disposition sn ganx bestimmtes
Erkrankngen der Athmnngsorgane vorlag, und dass die spedellen
Verändemngen der Stemalwinkelform derartige waren, dass ne
den Gedanken eines Oansalzasammenhanges iwischen diesen imd
dem erkrankten Brustorgan oder Bmstskelett nahe legten.
Zu den eigentlich pathologischen, im extranterinea Lebet
entstandenen Vorbildungen des Stemalwinkels gesellen sich die
gerade am Brustbein so zahlreichen Spaltbildnngen, DoppelmilB-
bildnngen und Bildungsdefecte, welche den Angulos ebenfslU
morphologisch verändern. Es würde su weit führen, wollte ieb
den Einfluss aller dieser Anomalien im Einzelnen unterauckeB.
In der ausgezeichneten Monographie Anthony's^) die „Ten-
tologie des dtemnm^' findet man alle hierauf bezüglichen Daten.
Nur eine nicht ganz seltene Entwicklungsanomalie möchte
ich hier erwähnen: das gelegentliche Auftreten des ManubriaB-
eorpusgelenkes in der H5he des IIL Rippenpaares, statt wie
unter normalen Verhältnissen correspondirend mit derVereinigongi-
stelle des IL Rippenknorpels mit dem Brustbeine. Dwight^)
und Paterson^) berichten ausführlich über solche Beobachtongea.
Mit Rücksicht darauf, dass die Anomalie besonders hän6g bei
niederen Menschenrassen, speciell bei einigen Negern gesehes
wurde, nach Paterson aber bei einigen Anthropoiden, so beim
Gorilla und Gibbon das normale Verhalten darstellt, machte
Anthony den naheliegenden Schluss, dass wir das Tiefer-
rücken des Stemalwinkelgelenks als atavistische Missbildnng auf-
zufassen hätten.
Jedenfalls werden wir mit Hülfe des Stemogoniometen
durch den Nachweis der Sternalbeweglichkeit in der
Höhe des III. Rippenpaares die Anomalie schon bei LA-
zelten des betreffenden Individuums aufdecken können, und wird
dieselbe gelegentlich eine werthvolle Bereicherung uasrer
1) Anthony, cf. oben.
2) Dwight, Jrregalaite anion of the firet and second, piece of the
Btemnm. Jonnial of Anatomy and Pbysiology, 24. Vol.
8) Paterson, Joamal of Anatomy and Physiology, 27. Vol.
— 71 —
Kenntnisse von der atavistischen Veranlagung eines
Mensehen bilden.
Unter den primären Knochenerkranknngen des Thorax-
scelettes, welche die Morphologie des Angolus verttndem, sind
zu nennen die Rachitis, das Malum Potii und die scoliotische
Verkrttmmung der Bmstwirbelsäule mit den consecativen Brust-
korbverbildungen.
Auch kann man die Deformitäten hierher rechnen, welche
am Stemalwinkel der Frau durch unvemttnftiges Schnttren zu
Stande kommen und welche in gewaltsamer Eindrttckung des
durch Vermittlung der Rippen dem Corsetdrucke ausgesetzten
Corpus Storni bestehen. Hierdurch entsteht häufig bei
Frauen ein ttbernormal stark entwickelter Neigungs-
winkel zwischen Corpus und Mannbrium sterni. In
emem der von mir untersuchten Fälle betrug derselbe in Mittel-
stellung 36 *. Entsprechend der fast ausschliesslichen Entwicklung
der Scoiiosen vor dem 20. Lebensjahre, also dem Alter, in
welchem, wie H. von Meyer nachwies, die durch Wirbeltorsion
bedingten Lageänderungen der Rippen ihren verbildenden Ein-
tiuss auf das Brustbein auch an den einzelnen noch nicht mit
einander verknöcherten Theilen des Corpus sterni geltend machen
können, finden wir die scoliotischen Verkrümmungen des Brust-
beins nicht auf Deformitäten des Stemalwinkels beschränkt.
Trotzdem lassen sich gleichartige Veränderungen des Angulus
bei gleichseitigen Scoiiosen feststellen! Die von der seitlichen
Krttmmung der Wirbelsäule abhängige Senkung der Rippen an
der convexen — ihre Hebung an der concaven Seite, ftthrt zu
starker Wölbung der vorderen Brustwand an der der letzteren,
zu beträchtlicher Abflachung derselben an der der ersteren ent-
sprechenden Körperhälfte.
Bei rechtsconvexer Sooliose verknüpft sich in
allen Fällen mit der Erhebung und der inspiratori-
schen Lagerung der Rippen eine stärkere Erhebung
des linken Sternalrandes und deutliche Abknickung
des Brustbeinwinkels auf jener Seite, während die
respiratorische Abflachung der rechten Brustwand mit
einer Senkung des zugehörigen Brustbeinrandes und
nahezu völliger Abflachung des Stemalwinkels auf
dieser Seite einhergeht.
Diese ungleiche Neigung beider Brustbein knochen am
jechten und linken Stemalrande muss natürlich von einer seit-
— 72 —
liehen Verschiebang des Manubrinma im Sinne einer bald mehr,
bald weniger deutlich ausgesprochenen und nach rechts offenen
Winkelbüdnng begleitet sein.
Obwohl sich alle diese Veränderungen ohne Schwierigkeit
aus dem von uns angenommenen BewegungsmechanismoB des
Stemalwinkels erklären, sind dieselben von untergeordneter Be-
deutung im Vergleiche zu den sonstigen Verbildnngen des seolio-
tischen Thorax.
Jedenfalls beanspruchen sie weniger Interesse als die beim
Malum Potii auftretenden Deformitäten des Stemal-
winkels.
Wenn es bei der Tuberculose der Brustwirbelsänle nach
Einschmelzung des erkrankten Wirbelkörpers zur Ausbildung des
Gibbus gekommen ist, ist der Körper bemüht, die gestOrte
Gleichgewichtslage wieder herzustellen. Theilweise gelingt dies
durch die regelmässig entstehende compensatorische Lordose der
Lendenwirbelsäule. Theilweise wird es jedoch durch die secan-
dären Veränderungen am Brustskelett bewirkt.
Das Sternum rttckt stark nach vorn und knickt
sich deutlich ab.
Bei Kindern wird dieser vordere Buckel, um mit WitzeH)
zu sprechen, begünstigt durch die noch leichte Verschieblichkeit
der einzelnen Theile des Corpus stemi, bald höher, bald tiefer
zur Ausbildung kommen, je nachdem es die statischen Verhält-
nisse verlangen.
Bei Erwachsenen hingegen, wo das Sternum nur
zwischen Handgriff und Brustbeinkörper beweglich
bleibt, sehen wir stets an dieser Stelle den Buckel
entstehen. Das Brustbein schiebt sich — wie bei tiefer In-
spiration — weit nach vom, und verlegt dadarch den mit der
Ausbildung des Gibbns nach hinten gerückten Körperschwerpunkt
au seine alte Stelle zurück. Diese excessive Vorwärtsbewegung
ist von einer erheblichen Verstärkung der normalen Stemal*
Winkelneigung begleitet — in zwei untersuchten Fällen betrug
dieselbe 40 bezw. 30 Grade.
Bei der Rachitis finden wir ähnliche Verhältnisse.
Rehn^) hat überzeugend nachgewiesen, dass der Hocfaatand
des Thorax und die Wölbung des Brustbeins mit der Winkel-
1) Witzel, Gerhardt'a Handbach d. Kinderkrankheiten. Srkran-
knngen d. Wirbelsäule.
2) Rehn, ebenda sub. Rachitis.
- 73 —
Stellung zwischen dem CorpuB aterni and dem von der
ersten Kippe fixirten Mannbrinm allein der exquisiten
Inspirationssteilung der hochgradig rachitischen
Thoraxform seine Entstehung verdankt.
Diese ausdrückliche Erklärung Rehn's, dass die starke
Winkelbildung zwischen Corpus und Manubrium sterni am rachi-
tischen Thorax durch die Inspirationsstellung desselben bedingt
und erklärt sei, bildet eine willkommene Bestätigung unserer
Ausführungen Über die respiratorischen Formveränderungen des
Stemalwinkels.
Dieselbe findet eine weitere Bekräftigung in dem Verhal-
ten des Stemalwinkels an der emphysematischen
Brust.
Das Lungenemphysem ist eine Krankheit, die allgemein als
Prototyp einer mit Inspirationsstellung des Thorax einhergehen-
den Krankheit angesehen wird. Trotzdem fand ich von den zahl-
reichen Lehrbttchern der Diagnostik und speciellen Pathologie
allein in dem Vierordt^)'8chen Werke die Beobachtung ver-
zeichnet, „dass der Angulus sterni beim Emphysem häufig sehr
ausgesprochen sei." Ich setze voraus, dass hier unter „sehr
ausgesprochen ** die beobachtete Neigungszunabme des Stemal-
winkels verstanden ist. Denn ich bin überzeugt, dass es genügt,
die Aufmerksamkeit auf diesen Punkt gelenkt zu haben, um be-
stätigt zu hören, dass ein stark ausgebildeter Sternal-
winkel in allen den Fällen von Lungenemphysem vor-
handen ist, bei welchen der Thorax die pathognomo-
mische fassförmige Gestalt mit vorzugsweiser Ver-
grösserung des anterio-posterioren Brustdurchmessers
angenommen hat.
Leube^) weist darauf, dass nicht selten diese charakteri-
stische Brustform vermisst wird, besonders dann, wenn das
Emphysem erst im höheren Alter begann, zu einer Zeit, in wel-
cher die bereits verknöcherten Rippeuknorpel morphologischen
Aenderungen des Thoraxskelettes unüberwindliche Hindemisse
entgegensetzen.
Strümpell^) hat hochgradig essentielles Lungenemphysem
selbst in ausgesprochen paralytischem Thorax beobachtet.
1) Yierordt, Diagnostik d. inneren Krankheiten. Leipzig 1894.
4. Auflage.
2) Lenbe^ Specielle Diagnose innerer Krankheiten. I. Bd. V. Anfl.
3) Strümpell, Lehrbnch der spec. Pathologie n. Therapie. 9. Aufl.
— 74 —
Die Aetiologie ist jedoeh hier sweifellos eine von der ge-
wöhnlichefi Eotstehmigsart yersehiedene, und dürfen wir in aolclici
Fällen einen von der inspiratorischen Braststellmig abhängigen
besonders stark geneigten Stemalwinkel nicht erwarten.
Dagegen finden wir in allen den Fällen von Langeo-
empbysem, die — mögen wir sie mit Henke >) als Folgen einer
fanctionellen Gontractar, einer Art Inspirationseontractnr des
Thorax auffassen, — oder mit Freund 2) als Folge eines durch
primäre pathologische Veränderungen der Rippenknorpel in
Inspirationsstellung starr gewordenen Thorax, in allen den
Fällen somit, welche mit einer dauernden symmetriaehen Er-
weiterung des Brustkorbes dnhergehen, entsprechend seiner
Form auf der Höhe eines tiefen Inspirium, zu gleicher Zeit
einen starken Neigungswinkel zwischen Corpus und Manubrium
stemi.
Vergrösserung des anterio-posterioren Bruatdareh-
messers und Inspirationsstellung des Thorax sind
nicht denkbar ohne gleichzeitige Neigungszunahme
des Sternalwinkels. Hoffmann') bestätigte kürzlich die
Richtigkeit dieser Beobachtung. Bei den von mir untersuchten
Emphysematikem fanden sich Stemalwinkel von 28 — 33* ra
Mittelstellung, also durchschnittlich doppelt so gross als unter
normalen Verhältnissen. Die Winkelspielränme sind hingegen
ausnahmslos stark redncirt, nicht selten bis auf Null.
Bei Phthisikern findet sich — nur wenige Fälle
ausgenommen — der Stemalwinkel abgeflacht, ent-
sprechend dem pathologischen Exspirationszustande
und der Verkürzung des anterior-posterioren Brust-
durchmessers, welche die Hauptcharacteristica der
Phthisikerbrnst darstellen^).
Diese Beobachtung scheint im Widerspruche zu stehen mit
der allgemein verbreiteten Annahme, dass gerade bei d»
Phthisikern der Stemalwinkel besonders aasgesprochen sei
(Kühle, Gehrhardt.)
In den L on is 'sehen ^) Schriften, aus welchen Conradi, der
1) Henke, Anatomie d. KindeBaltera. Grcrhardt'a Handbnch.
2) Freandy cf. oben.
3) Ho ff mann, Artikel Emphysem in Nothnagers Hendbach.
4) Vergl. Rothachild, Zar Renntniss des Thorax paralytiena.
St. Petersbarger medic. Wochenscbr.
5) Lonis, BechercheB anatomiqnes, pathologiqnes et thärapeatigaes
sar la Pbthisie. Paris 1828 et 1845, I. et IL Edition.
- 75 -
Erfinder der Bezeichnung ,,Ängttlos LndoTiei** diese Angabe zu-
erst entnommen haben will, konnte ich keine Zeile entdecken,
welche in diesem Sinne hfttte gedeutet werden können. Wenn
ti*otzdem gerade mit Rttcksicht auf die bei der Schwindsucht be-
obachteten morphologischen Veründerungen des Stemalwmkels
diese Angabe in die LehrbUcher der Diagnostik ttbergegangen
ist, so glaube ich, dass sich hier ein Irrthnm in die Ter-
minologie eingeschlichen hat, der vielleicht wie folgt zu er-
klären ist.
Ausgesprochen ist der Stemalwinknl allerdings bei einem
grossen Theile der Phthisiker, aber nicht etwa durch eine ab-
norm starke Neigung des Manubrium nach hinten, sondern durch
exostosenartige Wucherungen des Zwischenknorpels, welche sich
über der Manubriumcorpusverbindung pyramidenartig erheben.
Bei mehr als einem Drittheil der von mir untersuchten Phthi-
siker (580) fanden sich solche Exostosen, während die Ebenen
von Corpus und Manubrium eine ganz ausserge wohnlich geringe
Neigung gegeneinander aufwiesen.
Wie sollte auch die starke Neigung des Manubrium nach
hinten zu Stande kommen? Man hat behauptet dnroh Zug der
schrumpfenden Lungenspitzen! . Wenn die mit der Hinterfiäche
des Manubrium yerwachsene, schrumpfende Lunge überhaupt
einen Einfluss auf die Haltung des Manubrium ausübt, kann
derselbe nur in einer Verminderung seiner normalen Neigung
zum Ausdrucke kommen. Denn die Zugrichtung der schrumpfen-
den Lunge ist diejenige der Exspirationsmuskeln, die ihrerseits
eine Abflachung des Stemalwinkels bedingen. Damit stimmen
die Versuche überein, die Braune^) an der Leiche angestellt
hat, und die ich wiederholt habe, die darin bestanden, dass es
nie gelang, durch noch so starkes Eindrücken des Manubrium
also durch eine in der supponirten Zugrichtung der schrumpfen-
den Lungenspitze wirkende Kraft, einen deutlich verstärkten
Neigungsgrad des Stemalwinkels herbeizuführen.
Dagegen stellen die erwähnten Exostosen offen-
bar den Ausdruck der stattgehabten, vorzeitigen
Ossification der Manubriumcorpusverbindung dar.
Denn in allen Fällen, in welchen dieselben vorhanden
1) Braune, Der Sternalwinkel; Ansolos Indovici in anatomischer
und klinischer BcEiehnng. Archiv für Anatomie and Entwickelnngs-
geschichte. 1888.
— 76 —
waren, fand sich za gleicher Zeit der WinkeiBpielranm
erheblich reducirt oder völlig aufgehoben«
Und zwar scheint mir besonders mit Rttcksicht
daranf, dass ich die gleiche Abflachung und Unbeweg-
lichkeit des Sternalwinkels — häufig auch die pyra-
midenförmigen Exostosen — bei einer Reihe durch
Heredität zur Phthise Prädisponirter nachweisen
konnte, zu einer Zeit, in der die Lungen noch keiner-
lei pathologische Veränderungen aufwiesen, dass die
vorzeitige Verknöcherung des Sternalwinkels und die
daraus resultirende mangelhafte Ventilation der oberen
Lungentheile eine der Ursachen der speciellen Dis-
position der Lungenspitzen zur phthisischen Er-
krankung darstellt. Schröder^) und Hess^) haben dieses
Characteristicum des Thorax, paralyticus als wichtig maerkannL
Hierdurch finden auch die von Freund') schon früher betonten
und neuerdings wieder erwähnten Gelenkbildungen zwischen der
1. Kippe und dem Manubrium stemi bei Phthisikem ihre un-
gezwungene Erklärung.
Ist die Verbindung zwischen Corpus und Manubrium stemi
verknöchert, so mtlht sich die erste Rippe vergeblich ab, Ihrer
normalen Function, entsprechend das Manubrium gegen das
Corpus bei der Inspiration abzuknicken. Ist der erste Rippen-
knorpel spröde oder gar theilweise knöchern geworden, so wei^
den sich an ihm leicht Einrisse bilden, die bei der fortgesetzten
respiratorischen Bewegung der Rippe zu Pseudarthrosenbildnng
Veranlassung werden können.
Primär verknöchert also die Manubrinm-Corpusverbindnng
und secundär bilden sich dann bisweilen Gelenke zwischen dem
Manubrium und der zur Unthätigkeit vemrtheilten 1. Rippe ans.
Will man somit bei constatiiten Verknöcherungen der knorpe-
ligen Theile des oberen Brustskelettes überhaupt einen rationellen
chirurgischen Eingriff vornehmen, so wird es sich empfehlen,
die Verbindung zwischen Corpus und Manubrium stemi zu dorch-
trennen, da hierdurch die erste Rippe wieder arbeitstüchtig wird
einerlei ob sie verknöchert ist oder nicht. Ueber die Ver-
1) Schröder, Jahresbericht der Heilanstalt Schömberg 1900.
2) Hess, Ueber die Diagnose, speciell die FrUbdiagnose der T
tnbercalose. Deutsche Praxis. Zeitschr. f. prakt Aerite. 1901, No. 21.
8) Freund^ Berl. klin. Wochenschr. 1902, No. 1 n. 2.
— 77 —
grössernng der Ranmverhäitnisse des oberen Thorax, welche durch
einen solchen Eingriff herbeigeführt werden kann, bekommen wir
eine Vorstellnng, wenn wir nns daran erinnern, daas es Braune
gelungen ist, die Gapacität der Longe an der Leiche durch
Durchtrennung derManubrium-Corpusverbindung um 400 — 500ccm
zu steigern.
VII.
Ueber die Ergebnisse der Untersachungren in
der Taubstummen-Anstalt zu Weissensee und
über den Werth der Hfirübungen.
Von
Dr. Treitel.
Wenngleich die TanbBtummenlehrer schon längst im Unter-
richt die Hörreste der taubstummen Kinder verwertheten, so
war von direkten Hörttbungen doch keine Rede. Vereinxelt sind
solche Uebungen von Ohrenärzten und Lehrern angestellt wordett^
so besonders von dem französischen Ohrenarzt Itard im 18. Jahr-
hundert. Aber dem Professor Urbantschitsch in Wien ge-
btihrt das Verdienst, theoretisch und praktisch für die sjate-
matische Hörtlbungen eingetreten zu sein. Er stellte im Jahre
1893 in der ka. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien mehrere
Kinder vor, die er von Hörspuren bis zum Verständnias voa
Satzgehör gebracht hatte durch entsprechende Uebungen und ioi
Jahre 1895 erschien sein Buch Über Hörtlbungen bei Taabstnmmea
und bei Ertaubung im späteren Alter.
Urbantschitsch (1) stellte die Hörprüfung mit einer etgest
von ihm an diesem Zwecke construirten Harmonika von aeehs
Oktaven Umfang an. Er behauptete bei der Prüfung mit ihr viel
weniger gänzlich taube Ohreu gefunden zu haben, ala andere
Autoren. Während durchschnittlich ttber die Hälfte der Gehör-
organe als taub befunden wurden, fand Urbantschitsch nnr
4pCt. der Zöglinge der Döblinger Taubstummen- Anstalt als
total taub. Diese Thatsache widersprach den bisherig^ Er-
fahrungen. Alsdann behauptete er, mit dieser Harmonika wirk-
liche Besserung der Hörfähigkeit erzielt zu haben.
l
-< 79 -
Seine Mittheiiangen brachten die Ohrenitrzte, aber noch mehr
die Taabetammen-Lehrer und Direotoren in grosse Anfregong.
Trotzdem mancher von letzteren nach Wien wanderte, so ent-
schlossen sich doch nnr wenige mit den Uebüngen zu beginnen*
Ein äusserer Gmnd war der, dass es in den Anstalten an
Kräften fehlt, die Uebnngen anzustellen, neben den anstrengenden
Aufgaben des normalen Unterrichts. Andere hatten kein Zutrauen
zu den praktischen Erfolgen, im Oegentheil fürchteten, dass bei
manchen Taubstummen die Absehfertigkeit darunter leiden könnte
[Director Qutzmann (8)]. Andere stellten Versuche an. Ein Lehrer
Ktthling (4) in Weissenfells hatte während 5 Monate 12 Schttler
ausgebildet, 4 davon hatte Vocal- und Wortgehör, 2 vernahmen
t Geräusche, die andern reagirten nicht auf Schall. Bei der ersten
f Gruppe war ein gewisser Fortschritt nach einigen Monaten zu ver-
zeichnen, sie konnten mehrere Wörter und auch kurze Sätze auf-
fassen, die zweite Gruppe brachte es zum Vocalgehör ausser
den Diphtongen (also unvollkommen). Bei der dritten Hess sich
nur unsicheres Vocalgehör erzielen. Es trat eine kurz0
Pause in den Uebnngen ein und das Gehör verschlechterte
sich. Darauf wurden 2 Knaben ausgeschieden, weil sie
ganz taub waren. Die noch mit den 10 andern fort-
gesetzten Uebüngen führten dazu, dass die Vecalhörigen
»ihrem BUdungsstande^* entsprechend kurze Sätze durchs Ohr
aufzufassen im stände waren. Ein anderer Herr, der Director
der Hallenser Taubstummen- Anstalt, hatte gleichfalls mit 12
Kindern Hörtlbungen angestellt und kam zu dem Resultate, dass
die Uebnngen fQr den Unterricht geringen, für das praktische
Leben noch weniger Werth haben. Man kann sich nicht wundem,
wenn nach diesen Berichten die Taubstummen-Lehrer keine Lust
hatten, die Versuche fortzusetzen. Es fand im Jahre 1899 in
Mttncben eine Versammlung von Taubstummen-Lehrern und Ohren-
ärzten statt, auf der der Director der Taubstummen-Anstalt eine
Klasse von Kindern, die wohl ein Jahr geübt waren, vorgestellt
hat. Sie waren auch nur in der Lage, kleinere Sätze die in
ihrem Gesichtskreise lagen, langsam nachzusprechen, einige
Kinder, die wahrscheinlich mehr Gehörreste hatten, auch fremde
Sätze. Jedenfalls überzeugte die anwesenden Lehrer diese Vor-
stellung noch nicht von dem praktischen Werthe des Unterrichts.
Die Ohrenärzte andrerseits mussten bezweifeln, ob es möglich
sei, mangelhaft functionirend Parthien des Labyrintes oder der
Hörnerven wieder functionsfähig zumachen. Schon Politzer (2)
— 8Ö —
äusserte bei der ersten Vorstellung der in der Wiener medidi.
Gesellschaft vorgestellten Kinder seine Zweifel. Indessen warn
zweifellose Erfolge da nnd man stand vor einem RftthseL Dock
wurde bald dasselbe geklärt nnd iwar auf swei Wegen. Alf
Bezold's Veranlassung übte Dr. Wanner einen jungen Mm
von 15 Jahren mit Stimmgabeln und Pfeifen auf dem rechts
Ohr, wo er noch Schallgehör hatte; die f&r die Sprache sotb-
wendige Tonstrecke war wenigstens fftr Orgeltöne vorhindei.
Die Uebnngen wurden während dreier Monate täglich 20 lüniitai
angestellt, waren aber ohne jeden Erfolg. Er räth auch tw
Uebungen mit dem Harmonium und ähnlichen Tonquellen ab. Aick
bei den Kindern in der Mttnchener Anstalt konnte BeEold(5,6)
kerne Zunahme des Tongehörs constatiren, höchstens einige Ver-
schiebungen. Dr. Beleites hatte die Schfller in. der Halleiner
Anstalt vor und nach den Uebnngen mit Stimmgabeln geprüft,
konnte aber keine Zunahme des Umfangs des GehOrs feststellea
Ich (4) selbst habe den Nachweis geführt, dass nicht eine wirküek
Zunahme des Gehörs stattfindet, sondern dass die Kinder ihn
Hörresle nur benutzen und combiniren lernen. Ich werde io
weiteren Verlaufe des Vortrages ausführlicher noch diese AufTssm;
begründen.
Die Prüfung mit der Harmonika, ebenso die mit dem Clano
mag das wirkliche Sprachgehör vielleicht besser bestimmen als
Stimmgabeln, aber eine exacte Feststellung der Hörreste ist nv
mit letzteren möglich, weil sie Obertöne frei sind. Darum war
es ein grosser Fortschritt, den Bezold (5) mit der Einfflhmg
der sogenannten continuirlichen Tonreihe für die Hörprflfnng der
Taubstummen that. Dieselbe ist von Prof. Edelmann et»-
stmirt nnd setzt sich aus belasteten und unbelasteten Stims-
gabeln für tiefe und mittlere Lage nnd ans 3 Pfeifen fBr di«
hohen und höchsten Töne zusammen. Die belasteten Stimmgabeli
umfassen die Töne von 0^ mit 16 Schwingungen bis a*, die xst
belasteten von c'— c', zwei Pfeifen die Töne von c'— d*, d«
dritte Pfeifchen mit eigenartiger Construction wird Haltonpfeifelwt
genannt und kann die Töne von g' bis über die obere Tongresie
hinaus erzengen. Ganz einheitlich ist die continuirliche Tonreikc
insofern nicht, als die Pfeifen einen andern Klang nnd zum Theü
eine grössere Intensität haben als die Stimmgabeln. Ich (6) htlx
einen Fall ohne Trommelfell und Gehörknöchelchen veröffeDtlieltf
mit gutem Sprachgehör, aber geringem Gehör für die StimB-
gabeln, mit viel besserem für die Pfeifen. Auch in der isnd-
— 81 —
itischen Taubstummeii- Anstalt habe ich mehrere solcher Fälle an-
getroffen. Doch bleibt deswegen die Tonreihe die exacteste
Methode, die es bis jetzt giebt.
Anf diese Weise konnte Bezold die verschiedensten
Quantitäten von Tongehör bei taubstummen Kindern feststellen
Er theilte die gefandenen Mengen in 6 Gruppen ein. Die
erste Gruppe umfasst Hörinseln, welche nicht mehr als Über
3 Oktaven sich erstrecken; diese können an jeder Stelle der
Tonscala gelegen sein. Tonlttcken nennt Bezold die zweite
Gruppe, welche Über den Umfang des Gehörs eigentlich nichts
aussagt, sondern nur dass ein oder mehrere Lücken vorhanden
sind, und dazwischen mehr oder minder grosse Strecken der
Tonscala noch gehört werden. Exacter sind die Bezeichnungen
für die folgenden vier Gruppen. Der dritten fehlten die oberen
Töne der Tonscala von der dreigestrichenen Oktave ab, am untern
Ende fehlen ihr wenig oder gar keine Töne; die vierte Gruppe
weist einen grösseren Defect am unteren Ende der Tonscala auf
und nur einen geringen am obem; bei der fünften ist der Defect
an dem untern Ende besonders gross. Die sechste Gruppe weist
nur geringe Defecte an beiden Enden auf, ja manche Kinder
hatten ein tadelloses Tongehör ohne jeden Defect.
Beim Vergleich mit dem Vocal- und Wortgehör stellte sich
heraus, dass wenigsters die Tonstrecke von b^— g^ gehört werden
musste, wenn Vocale verstanden werden konnten. Die Frage
mnsste nun gestellt werden, warum haben Kinder, die nur geringe
Tondefecte an den Enden oder gar vollkommenes Gehör hatten,
die Sprache nicht von selber gelernt? Der Grund liegt zunächst
darin, dass sie die Töne nicht intensiv genug hörten.
Die Abschätzung der Intensität der Töne ist aber noch nicht
nach einheitlicher Methode geregelt. Es geht nicht an, die Hör-
intensität einfach proportional der Hördauer zu setzen, wie es
Bezold zuerst angenommen hatte, sondern im Allgemeinen
nimmt die Intensität im Quadrate der Entfernung oder überhaupt
in geometrischer Proportion ab. Durch Messung der Ent-
fernungen hat ein dänischer Ohrenarzt mit Zunahme derselben
eine bedeutende Abnahme der Intensitäten constatirt. So giebt
er an, dass eine c^-Gabel, welche an einem normalen Ohre 117'
gehört wird, bei 30' Gehör, von einem Schwerhörigen, nur mit
einer Intensität von V4«9 ^^^ ^^^ ^ Secunden Hördauer nur mit
einer Intensität ^/^jq« der normalen vernommen wird. Je höher
die Töne, desto schneller nimmt bei Stimmgabeln die Intensität
Verhandl. der Berl. med. Ges. 1903. II. 6
— 82 —
ab. Ein Lehrer hörte im Garten der TaabBtnmmen- Anstalt in
WeisBensee mit den hohen Stimmgabeln c' und c^ bei normalem
Gehör anf eine Entfernung von 40 m, ähnlich im Corridor, also
einem geschlossenen Räume, auf 20 m. Diese Stimmgabeln wer-
den von manchem Taubstummen nicht bei stärkstem Anschlag
am Ohr gehört, von den meisten nur in der Nähe des Ohres,
von den Besthörenden nur auf 50 cm bis 1 m. So gering ist
demnach die Intensität, mit der die meisten Taubstammen die
Töne hören. Nun steht die Intensität der Töne in keinem be-
stimmten Verhältniss zur Sprache. Diese hat im allgemeinea
nicht die Intensität der hohen Stimmgabeln. Insbesondere ist
auch die Intensität der Fiüstersprache ungleich schwächer als
die der lauten, wie ich das in meiner Monographie Ohr und
Sprache (10) näher ausgeführt habe; besonders ist das bei
Schwerhörigen der Fall.
In Folge dessen kann der Taubstumme und auch der er-
wachsene Ertaubte die meisten Laute sehr unsicher hören,
er wird die meisten nur errathen. Am sichersten werden die
Vocale wegen ihrer grössten Intensität und Reinheit gehört. Die
Consonanten werden schlechter verstanden, weil sie meist Ge-
räusche darstellen. Deshalb werden ganze Worte aus Vocalen mehr
errathen als gehört. Nach Schmiegelow(7) genQgen zwei Vocale,
besonders a und i schon, um ein beschränktes Wortgebör zu er-
möglichen; einVocal allein genügt nicht, auch wenn er noch so
gut gehört wird. Und so werden von bekannten Sätzen und
Fragen oft nur die Vocale ähnlich verstanden, wie ich nachher
an einzelnen Beispielen zeigen werde. Je intelligenter ein Kind
ist, desto leichter wird es ein gehörtes Wort oder gehörten Sali
wieder erkennen, desto besser wird es bei seinen Hörreaten com-
biniren. Daher werden geistig beschränkte Kinder weniger gnt
ihre Hörreste verwerthen können und trotz ausreichendem Ge-
hörs von selber die Sprache nicht erlernen, wie sich das an
einigen Kindern der Israelitischen Taubstummen-Anstalt beson-
ders markant zeigt. Davon wird aber auch der Erfolg der Hör-
UbuDgen wesentlich abhängen.
Gutzmann erzählt ähnliches von einem schwerhöriges
Mädchen, welche die phonographisch gesprochenen Vocale i et
u als Wie heisst Du, verstand.
Ich habe in der Israelitischen Taubstummen - Anstalt in
Neu-Weissensee 43 Kinder auf ihr Gehör mit der continuir-
liehen Tonreihe und der Sprache untersucht, darunter 27
— 83 -
Knaben nnd 16 Mädchen. Ansser der HörfUhigkeit wnrde die
Beschaffenheit der Hörorgane nnd der oberen Luftwege
untersacht, femer wurde alles notirt, was Erblichkeit oder
Verwandtschaft betraf, sodann ob die Taubheit angeboren
oder erworben war. Die Zahl der erworbenen oder an-
geborenen Taubheit schwanken in den verschiedenen Anstalten,
je nachdem die Epidemien von Meningitis oder Scharlach ein
grösseres Gontingent von acquirirter Taubheit liefern. Die Zahl
der angeborenen hängt mehr von erblichen Verhältnissen ab.
Im allgemeinen überwiegt nach einer grösseren Statistik von
Mygind (8) die Zahl der Taubge wordenen in Dänemark; sie
verhält sich zu der Taubgeborenen wie 123 : 100. Aehnlich ist
das Verhalten einer in der Privatpraxis von Bezold (9) auf-
genommenen Statistik, wo von 456 Kindern 196 = 43 pOt. an-
geboren waren und 233 = 51 pGt. sie erworben hatten. In
der Israelitischen Taubstummen-Anstalt überwog bei weitem die
Zahl der angeborenen Fälle, ein Hinweis darauf, dass hier here-
ditäre Momente eine grosse Rolle spielen. Unter den 27 Knaben
war bei 19 die Taubheit angeboren, bei 2 wahrscheinlich
angeboren, bei 6 nach der Oeburt eingetreten, unter den 16 Mäd-
chen bei 12 angeboren und 4 post partum entstanden. Lässt
man die beiden unsicheren Fälle fort, so ergiebt sich ein Pro-
centsatz von 75,6 für die angeborenen nnd von 25 pOt. für die
erworbenen.
Fast nur bei der angeborenen Taubheit machen sich here-
ditäre Einflüsse geltend, aber auch bei der erworbenen können
degenerirende Eigenschaften der Eltern bei acuter Erkrankung
zur Ertaubung mit beitragen. Besonders der Alkoholismus
und wie Bezold nachgewiesen hat, die hereditäre Syphilis
führen auch post partum zur Ertaubung. Die hereditären
Verhältnisse äussern sich in zweifacher Weise; erstens
in dem Vorhandensein von Taubstummen bei den Eltern,
Voreltern, und in den Seitenlinien der Verwandtschaft. Die
Taubstummheit bei den Eltern oder Grosseltem ist ein selteneres
Vorkommniss, als das in den Seitenlinien, Onkel, Tante oder
Vettern. Unter den Kindern in der Israelitischen Taubstummen-
Anstalt hat ein Mädchen taubstumme Eltern. Ein Knabe hat
<einen taubstummen Onkel, der Bruder des Vaters; ein anderer
hat nur einen taubstummen Orossonkel, ein dritter nur einen
entfernten Vetter. In manchen Familien gelingt es die Ascen-
denz der Taubstummheit noch viele Generationen zu verfolgen.
6*
— 84 —
So erwähnt St. Hilaire (10) eine englische Familie, welche
während des 19. Jahrhunderts 41 Taabstnmme in die Welt ge-
setzt hat. Dieselbe Ehe, die wahrscheinlich eine Verwandschslb-
ehe war, hatte 7 taabstnmmo Kinder, nnd fand im Jahre 180Q
statt. Die Statistik erstreckt sich bis auf die sechste CreneratioiL
In einer Schweizer Familie hatte ich Gelegenheit, eine Statistik
bis zu den Grosseltem zu verfolgen. Der Grossvmter hatte 12
Kinder, von denen 4 taubstumm waren; diese 4 blieben xmnr-
heirathet, aber ein nicht taubstummer Sohn, hat bereits noter
5 Kindern 2 taubstumme.
£in zweites Anzeichen der Heredität besteht in der Hlifig-
keit taubstummer Geschwister. Unter im ganzen 80 Zöglingen,
welche bisher die Anstalt besucht haben, fanden sich 10 Ge-
schwister. Das ist nicht ungewöhnlich häufig; denn nach eiier
dänischen Statistik hatten 110 Kinder unter 553 Taubstummen
taubstumme Geschwister ^= 20 pCt. Es ist eigentlich zu ver-
wundern^ dass sich nicht mehr taubstumme Geschwister uater
den jadischen Kindern fanden, da die Zahl der tanbstummen
Kinder in der jüdischen Bevölkerung relativ viel grösser ist, aif
bei anderen Confessionen. In Preussen fanden sich nach einer
Statistik von Guttstadt (8) vom Jahre 1880 auf 10000 Evan-
gelische 99 Taubstumme, während auf die gleiche Anzahl Jaden
144 kamen. Ausserdem übertraf die Anzahl der angeboreneo
Fälle die der evangelischen um das Doppelte. Das ist eine Be-
stätigung der in der kleinen Statistik zu Weissensee gewonnena
Zahlen.
Dagegen war auffallend gross die Zahl der Imbecillen nnler
den 73 taubstummen Kindern und die Zahl der imbecillen 6e
schwister. Femer waren die Mütter dreier Kinder geistig ge-
stört, eine befand sich in der Irrenanstalt, noch andere werden
als sehr nervös bezeichnet. Die Statistik lehrt, dass dieselben
hereditären Einflüsse, welche die Taubstummheit erzeugen aocb
häufig Idiotie oder Imbecillität hervorrufen. Nach Mygiod
hat Sauveur bei einer belgischen Volkzählung unter Tanb-
stummen 5 pCt. Idioten gefunden. In einer dänischen Statistik
landen sich unter 1243 Taubstummen nur 17 Idioten = l,3pCU
doch fehlten wohl bei diesen die Imbecillen. Richtiger giebt
die Zahl beider eine amerikanische Statistik an, bei der sich
unter 33878 Taubstummen 3379 Idioten und Imbecillen fanden
= 10 pCt. Unter den 43 Kindern der israelitischen Taubstam-
men-Anstalt waren 7 imbecill rupectiv schwach begabt, mehrer»
— 86 —
Kinder waren ausserdem noch in ihrem Wesen abnorm nnmhig,
unaufmerksam, ohne Imbeciil zu sein. Jedenfalls überschritt
der Procentsatz der imbecillen Kinder 16 pCt. Idiot war keins
darunter.
Beide, Imbecillen sowohl als Taubstummen, haben noch
etwas hereditäres gemeinsam, sie stammen sehr häufig aus
consangninen Ehen. Man ist noch nicht einig über die Frage,
ob die consanguine Ehe allein die Geburten in dieser Weise
beeinflusst, oder ob die Vereinigung hereditärer Anlagen der
Eltern mit Schuld ist. In letzterem Falle ist zweifellos der Ein-
fluss viel verderblicher, als ohne hereditäre Belastung. Beson-
ders eclatent zeigt sich derselbe bei den Ehen Taubstummer.
Von nicht verwandten taubstummen Ehen hatten nur 9,3 pCt.
taubstumme Kinder. Von den taubstummen Ehen in denen beide
blutsverwandte Gatten taub waren, fanden sich 41,6 pCt. mit
tauben Kindern. Von den Ehen eines tauben mit einem hörenden
mehr blutsverwandten Gatten waren 50 pGt. taube Kinder. (Fay.)
Nach einer Statistik, die ich im Berliner statistischen Amt habe
anstellen lassen, finden sich bei den Israeliten 3 mal mehr ver-
wandte Ehen, als bei den anderen Goniesaionen.
Ich hatte Gelegenheit den verderblichen Einfluss der Ver-
wandtenheirath und gleichzeitig hereditärer Eigenschaften bei
einer Familie mit 5 Kindern zu beobachten. Vater und Mutter
sind Geschwisterkinder, ein Bruder der Mutter hat spät sprechen
gelernt. Der älteste Sohn soll normal sein, der zweite hört schwer,
fing spät zu sprechen an und spricht auch jetzt (20 Jahre alt)
noch nicht tadellos. Auch eine Tochter fing spät au sprechen
an und hört schwer, konnte in der städtischen höheren Schule
nicht mitkommen; ihre Sprache ist jetzt noch mangelhaft. Das
vierte Kind ist ein Sohn, der am meisten degenerirt ist, er hört
auf einem der Ohre garnichts, auf dem andern in der Nähe des
Ohres; er hat sich spät entwickelt, auch in der Sprache und ist
in seinem Wesen unstät und jähzornig. Der jüngste Knabe
spricht mit 4 Jahren ein Kauderwelsch, das nur die Angehörigen
deuten können. Doch kann auch die Verwandtenheirath allein
Taubstummheit erzeugen. So berichtet Hartmann (12) von
einer Familie, die 6 taubstumme Geschwister erzeugt hatte. In
derselben war weder Taubstummheit, noch Geisteskrankheit oder
Schwachsinn hereditär zu eruiren. Nur waren die Urgrosseltem,
die Gros9eltem und die eigenen Eltern Geschwister-Kinder. Die
verwandten Ehen finden überhaupt vorwiegend unter Geschwister-
— 86 —
Kiodern statt, wie es am natürlichsten ist, selten iwischen Onkel
nnd Nichte, sehr selten zwischen Tante and Neffen.
Die Cntersachnng der Kinder in der Anstalt m Weissensee
mit der continnirlichen Tonreihe hat grosse Unterschiede in der
Hörfilhigkeit ergeben von vollkommenen Gehör bis aar Taubheit.
Die speciellen Angaben werde ich an anderer Stelle Teröffefit-
lichen. Hier seien nor die Resultate wiedergegeben. Unter des
86 Gehöroi^anen befanden sich 44 total tanbe. Von diesen
entfallen 32 auf die 36 angeborener Fälle nnd 12 auf die 10
von erworbener Taubheit. Es hatten von letzteren damit nur
8 Gehörorgane Hörreste, von ersteren 34. Da wenig poat psr-
tarn erkrankte Kinder in der israelitischen Taubstammenanstait
sich befanden, so käme bei diesen Zahlen ein ganz anderer
Procentsatz heraus als in grösseren Statistiken. Es hat sich
nämlich bei allen Statistiken die sichere Thatsache ergebca
dass die Zahl der Totaltauben bei der erworbenen Taubheit be>
deutender ist, bei Taubgeborenen. Daraus folgt, dass letztere
ungleich mehr Hörreste besitzen und zu einem eventuellen Hör-
Unterricht mehr Material liefern werden. Nach einer Zosammen-
Stellung von Bezold hatten unter 2669 Taubstummen, welche
mit der continuirlicben Tonreihe geprüft worden sind, waren bei
der angeborenen 43,1 pCt. nnd bei der erworbenen Taubheit
53,8 pCt. totaler Taubheit zu verzeichnen. Altere Statistikes,
welche noch nicht mit der continuirlichen Tonröhre vorgenom-
men wurden, gaben zum Theil höhere, zum Theil niedrigere
Resultate, so fand Hedinger bei den Taubgewordenen 72pCt.,
Lemcke 43,7 und Uchermann (8) 30,3 pCt.
Von den 42 Gehörorganen mit Hörresten hatten 29 Vocal-
gehör, 6 Wortrespective Satzgehör, zusammen 35, es hatten also
40 pOt. Vocalgehör, bei anderer Statistiken nur 20 pCt. Indessen
war das Vocalgehör bei wenigen Kindern ein ganz sicheres, ge-
flüsterte Vecale wurden nur von einem Mädchen gehört. Diesea
verwechselte trotzdem lautes u mit au, o mit e, u mit i. Wo
die tieferen Vocale sicherer gehört wurden, als die hohen,
war in der Regel das Gehör für die tiefen Töne besser. Bei
zu geringer Intensität werden die Vocale ganz unsicher. Wie
schon eingangs erwähnt, hören Kinder emzelne bekannte Sätze,
ohne die einzelnen Worte zu-' verstehen. So hörte ein taub-
stummes Kind laut gesprochen den Satz: Der Landmann sät
Samen auf 5 Meter Entfemuog und sprach ihn prompt nach:
aber statt des Wortes Samen, einzeln vorgesprochen, sagte es
— 87 —
Sahne. Ein anderer Knabe verstand sofort die Frage: Hast Du
Mittag gegessen? aber das Wort Mittag einzeln vorgesprochen,
war ihm so nnverst&ndlich, dass er nicht einmal durch ein an-
deres ersetzte. Uebrigens hatten dieses Satzgehör vielfach nicht
geübte Kinder. Dass ein imbecilles Kind trotz ausgezeichneten
Gehörs nicht oder nur weniger die Sprache durch das Ohr
erlernt, dafür bietet namentlich ein Mädchen einen ecla-
tanten Beweis, das bereits die Volksschule besucht hatte. Sie
ist jetzt 10 Jahr alt und hat nur in den höchsten Saltontönen
auf dem rechten Ohre eine Verkürzung; dennoch hört sie nicht
einmal Zahlen in Conversationssprache und auch sonst nur all-
tägliche Fragen, ein anderes intelligentes Mädchen mit weniger
Gehör dagegen selbst fremde Sätze.
Es ist die Frage, ob in allen Fällen die Prüfung mit der
continuirlichen Tonreihe nothwendig ist. Diese Frage ist inso-
fern zu bejahen, wenn man die wissenschaftliche Seite ins Auge
fasst. Es wäre ein Triumph der Wissenschaft, wenn man die
im Leben verzeichneten Befunde der Hörreste nach dem Tode
durch Untersuchung des Labyrinths bestätigt fUnde. Das wäre
die sicherste Stütze für die He m holt ze 'sehe Theorie der Schall-
empfindung, an der von verschiedenen Physiologen in letzter Zeit
gezweifelt wird, namentlich in der Beziehung, ob wirklich die
einzelnen Fasern schwingen oder vielleicht die ganze Membran.
Im allgemeinen dürfte die Prüfung mitVocalen und Worten
wie in früheren Untersuchungen ohne Töne sich gezeigt hat,
zur praktischen Beurtheilung ausreichen. Andererseits hat ja
auch die Untersuchung mit Tönen gelehrt, dass, wo ausreichen-
des Tongehör vorhanden ist, auch Vocalgehör in der Regel be-
steht. Indess ist nach Vatter (16) in den ersten Jahren bei
Kindern, die noch keinen Unterricht hatten, die Empfindung für
die Laute noch nicht den Kindern bewusst und man findet
daher anfangs weniger Vocalgehör als später. Auch Schmie-
ge low hat beobachtet, dass taubstumme Kinder, welche etwas
Wortgehör besitzen, es erst im Laufe der Zeit entwickeln. In
der Regel kann diese Besserung während des Aufenthaltes im
Institut constatirt werden, so dass das Wortgehör der jün-
geren Zöglinge durchgehends viel geringer entwickelt
ist, als bei älteren. Bei solchen Kindern wird man bei der
Prüfung mit der continuirlichen Tonreihe ein für Vocale aus-
reichendes Tongehör entdecken, obgleich sie anscheinend auf
Vocale und Worte noch nicht reagiren. Alsdann wird man sie
— 88 —
leicht durch besondere HörObungen dazu bringen. Bezold bit
11 Fälle in der Mttnchener Anstalt gefunden, die sich vermoth-
lich 80 verhielten, und durch Uebungen bald zum Wort- und
Vocalgehör gelangten.
Was die Erfolge anbetrifft, so fragt es sich, ob in aUes
Fällen die Uebungen durchs Ohr zu besserem Verständniss der
Sprache fQbren als beim Absehen. Bei manchen Kindern soll
nur die Aussprache gebessert werden. Aber diese unter-
scheidet sich auch ohne HörUbungen schon von denen gaos
tauber Kinder, wie ich mich in der Israelit. Anstjüt zu fiber-
zeugen Gelegenheit hatte.
Lehrer Neuert (13) sagt bereits: Thatsache ist und bl«bt
jedenfalls, dass gerade die mit bedeutenden Hl^rresten begabten
Kinder auch bisher schon nicht allein sich ihrer Ueberlegenheit
in dieser Hinsicht gegenüber dem tauben bewusst waren, sieh
dieselbe in vielen Fällen zu nutze machten und durch ihre
flüssigere accentuirte Sprache sich vortheilhaft von den letztem
hervorhoben. Vatter (14) hatte längst richtig gedeutet, warum
die Kinder mit guten Hörresten nicht sprechen gelernt hatten.
Erwachsene, so führte er aus, die früher harten und an das Ver-
stehen der Sprache gewöhnt waren, ergänzen oft Halbgehörtes
und vermögen zu combiniren. Daher fassen sie die Sprache
durch das geringe Gehör auf, wenn man nur nahe und deatlieh
genug zu ihnnn spricht. Wesentlich anders äussert sich der-
selbe Grad von Schwerhörigiceit beim Kinde. Das Kind, dass
die Sprache noch nicht kennt, ist nicht im Stande die Sprache
des gewöhnlichen Verkehrs aufzufassen. Es lernt dann nicht die
Lautsprache, es bleibt stumm. Aufgabe des Taubstumraenlehren
ist es, diese ihnen zu erschliessen. Allmählich erlangt es aaeh
die Fertigkeit zu combiniren.
Der oben genannte Lehrer stellte mit mehreren Kindern
Versuche über die Absehfähigkeit im Verhältiliss zum Gehör so-
wohl für bekannte als unbekannte Worte und Sätze an; dies
grschah sowohl bei ungeübten Kindern, als bei Kindern, mit
welchen 4 Stunden wöchentlich Hörübungen ein Jahr lang
angestellt worden waren. Es stellte sich zwischen den OeQbtea
und nicht Geübten kein wesentlicher Unterschied. Bei beidea
war der Procentsatz der abgelesenen Worte, Sätze und Werthe
um 25,0—50 pGt. grösser als der durchs Ohr vernommenen. Die
Absehfertigkeit übertrifft an Sicherheit die Hörfähigkeit der
taubstummen Kinder, die nur ein Vocal- resp. Wortgehör haben.
— 89 -
In der Taabstnmmen-AiiBtalt in Weissenaee machte ich die Be-
obachtung, dass die nicht geübten Kinder mit aoftreichenden
Hörresten manche Sätze mttfasam verstanden nod naclisprachen,
aber lachten, als man dieselben ihnen vorsprach nnd spielend
leicht dieselben ablasen.
Gewiss wären diese Kinder, es waren vier an der Zahl,
dnrch den Einzelnnterricht so weit gefördert werden können,
dass sie durchs Ohr unterrichtet werden können. Es wäre sogar
dringend zu wünschen, aber das übersteigt die Mittel der An-
stalt Es ist auch nicht zu zweifeln, dass im Einzelunterricht
auch bei weniger gutem Oehör bei intelligenten Kindern solche
Erfolge erzielt werden, wie Urbantschitsch berichtet. Einen
besonders guten Erfolg berichtete Hartmann auf der Hamburger
Naturforscherversammlung. Ein Mädchen, das nur unvollständige
Laute hervorbringen konnte, wurde durch eine Dame, die nicht
einmal Lehrerin war, durch reinen Hörunterrich^ ohne solchen
in der Articulation, zum vollen Verständniss der Sprache ge-
fördert, so dass sie in eine höhere Schule eintreten könnte. Die
Aussprache war auch : besser als bei den meisten Kindern in .den
Anstalten.
Aber das Facit lautet, dass wenige Kinder durch die
Uebungen so weit gebracht werden könnten, dass sie sich auf
ihr Ohr im Verkehr sicher auf dasselbe verlassen resp. in einer
anderen Schule werden unterrichtet werden können. Indessen
werden viele durch die optisch-akustische Methode vielleicht
klarere Begriffe von manchen Dingen sich aneignen (Neuert).
Besonders eignet sich Chorsprechen für die Uebungen des Ge-
hörs. Auch Oesangsübungen können angestellt werden mit dem
Besthörenden. Die meisten vernehmen aber nur den Takt und
bringen verschieden hohe Tonlagen hervor. Ein wirklicher Ge-
sang ist wohl selten zu erzielen; ein Zeichen, wie wenig in
Wirklichkeit von dem Klang der Töne wahrgenommen wird.
Sonst mUssten die Kinder die Töne auch wiedergeben können.
Es wird von allen Aerzten, die sich mit diesem Gebiete
beschäftigt haben, die Forderung aufgestellt, dass die Hör-
übungen in besonderen Klassen vorgenommen werden. In
Deutschland giebt es bisher Anstalten, bei denen dieser Wunsch
erfüllt ist. Dagegen ist in Dänemark (15) eine sehr rationelle
Vertheilung der Taubstummen je nach Gehör und Begabung
vorgenommen. Zunächst werden alle Kinder in Fredericia auf-
genommen und erst nach einem Jahre vertheilt. Die mit reich-
— 90 —
liehen Hörresten veneheneii werden naeh Nyborg gebracht, dk
mit ungenügenden verbleiben in Frederida und die Imbecüki
und wenig Begabten werden nach Kopenhagen fiberföhrt Aoner-
dem befinden sich in Nyborg die Kinder, welche ertaubt «ad
nnd noch einen Sprachschatz haben, der durch reichliche Uebu-
gen erhalten werden soll. Es wird den Lehrern ihre Arbeit
dorch diese Eintheilung wesentlich erleichtert
Litteratar:
1) UrbantBchitsch: lieber H5rfibiuisen bei Taubstummheit nd
ErtanbDDg im späteren Lebensalter. Wien 1895. — 2) Politser;Lefe^
baeh der Ohrenheilkonde. 1901. — 8) A. Ontsmann: Etwas filMr die
lantsprachlichen Verhältnisse der erwachsenen Taubstammen. Mosati-
Hchr. f. Sprachheilk. 1897. — 4; Treitel: Ueber das Wesen nsd des
Werk der Hdrübnngen l>ei Taubstammen. Hang's Samml. Jena II. 11. —
5) Bezold: Das Hörvermögen der Taubstummen. Wiesbaden 1896.—
6) Treitel: Ueber den Werth der continuirlichen Tonreihe. Zeitsehr. £
Ohrenh. Bd. 87. — 7) Schmiegelow: Eine neue Methode, die Qm-
tität des Hörvermögens vermittelst Stimmgabeln su bestimmen. Archir
f. Ohrenh. Bd. 49. — 8) Mygind: Taubstummheit. Berlin 1894. -
9) Bezold: Die Taubstummheit auf Grund ohrenärstlicher BeobicMn-
Ren. Wiesbaden 1902. — 10) St. Hilaire: La surdie mutit«. Pim
1900. — 11) Fay; Die Frsge nach der Erblichkeit der TsobkeiL
Blätter ffir Taubstummenbildung. 1900. — 12) Hartmann: Taubstnonh
heit und Taubstummenbildnng. Stuttgart 1800. — 18) Neuert: Ueber
Hörfähigkeil nnd Sehfähigkeit. Monatsschr. f. SprachheUk. 1900. -
14) Yatter: Organ der Taubstummenanstalten 1894. — 15) Schmie-
Relow: Functionsuntersuchnngen an Taubstummen. Berlin und Koptt-
hagen 1901.
VIII.
lieber einen Skleromherd in Ostpreussen.
Von
Piivatdocent Dr. Gerber.
M. H.! Vor allem möchte ich nicht unterlassen, dem Vor-
stande dieser Gesellschaft meinen Dank aaszusprechen für die
Erlaubniss, an dieser Stelle sprechen zu dürfen, und dem Herrn
Schriftführer insbesondere für die Vermittlung, die er freund-
lichst übernommen.
Was mich beweg, meine Mittheilung auch ausserhalb des
engeren Kreises meiner FachcoUegen gerade an dieser Stelle
machen zu wollen, ist der Umstand, dass es sich hier nm eine
parasitäre Infectionskrankheit handelt, die, augenscheinlich in
weiterem Umsichgreifen sich jetzt auch in Deutschland heimisch
macht, das man bis vor Kurzem eigentlich frei von ihr wähnte.
Vereinzelte Fälle freilich sind in letzter Zeit auch in Deutsch-
land, wohl auch meist aus den Orenzprovinzen stammend, beob-
achtet und hier und da mitgetheilt worden; so von Schötz,
Heermann, und hier in der laryngologischen Oesellschaft von
Sturmann und Scheier.
Diese Casuistik durch ein oder zwei weitere Fälle zu ver-
mehren — dazu würde ich nicht gewagt haben, ihre Aufmerk-
samkeit zu erbitten; vielmehr glaube ich, dass es sich jetzt um
einen eigentlichen Skleromherd in Ostpreussen handelt.
Und das ist es, m. H., worauf ich Ihre Aufmerksamkeit lenken
möchte.
Nun dürfen Sie allerdings nicht erwarten, dass ich mit einer
imponirenden Casuistik vor Sie hintreten kann. Das ist nach
der ganzen Art und Ausbreitung dieser Krankheit von vorne-
herein ausgeschlosseu. Nicht die Zahl der von uns beobachteten
— 92 —
Fälle — wenn auch dieee schon alle anderen Sklerombeobach-
tungen in Deutschland übertrifft — als vielmehr ihre Herkunft
ist das Wesentliche meiner Mittheilnng. —
Fälle von Rhinosklerom im alten Sinne, mit typischen Ver-
änderuDgen der äusseren Nase (wie sie auf der Tafel, die ich
gleich die Ehre haben werde, herumzureichen, die letzten Bilder
369—372 wiedergeben'), solche Fälle habe ich bereite vor
vielen Jahren in Königsberg an der chirurgischen Klinik und in
Wien gesehen.
Die ersten Fälle von echtem ostpreussischem Sklerom aber,
wie ich sie in den Jahren 1895—97 zu Gesicht bekam, mit
jenen unter einem Begriff zu subsnmmiren, — das, gesteheich,
lag mir anfangs weltenferne, und bin ich mit der Diagnose
dieser Fälle lange Zeit im Dunkeln gewesen.
Als Beispiel hierfür diene folgender Fall. 1897 stellte sich
in meiner Poliklinik ein kräftiges junges Mädchen vor. Seit
& Jahren Schnupfen, späterhin Luftbeschwerden und Heiserkeit
Der Kehlkopf bot das Bild der Laryngitis sicca, im Naaeo-
rachenranm nichts auff^illiges. Aeussere Nase schlank und sier*
lieh. In den Nasenhöhlen zeigen sich beiderseits vorne Grann-
lationsmassen von glasig-polypösem Aussehen. Ich stellte damals
die Diagnose: Beginnender Lupus. Scharfer Löffel und Paqoelin
fttr die Nase; Inhalationen, Menthol und lugol ftfr den Kehl-
kopf. Fat. reiste erheblich gebessert nach Hause. Nach swei
Jahren aber wird sie mit vermehrten Luftbeschwerden von Hanse
direct der Kgl. chirurgischen Klinik zugeschickt. Hier wird
keine Diagnose gestellt, vielmehr schickt ihr damaliger Chef,
Prof. Frhr. v. Eiseisberg sie mir gütigst zur Untersuchung
zu. Jetzt zeigte sich in der Nase vorne ziemlich das gleiche
Bild wie früher. Postrhinoskopisch: Septum verbreitert, Choanen
verengt, Segel hochgezogen. Laryngoskopisch : Subglottisehe
Wulste und Ozaena trachealis'^). Im Nasensekret Frisch'aehe
Bacillen; Stttck von der unteren Muschel: typisches Sklerom-
gewebe.
Ich führe diesen Fall hier an, um zu zeigen, wie schwer
die Diagnose des Schleimhautskleroms auch für den geübten
Rhinoskopiker sein kann, wenn er solche Fälle früher nicht ge-
sehen, und wenn sie aus einem Orte stammen, wo er Sklerom
1) Vgl. Gerber, Atlas d. NascDkrankh. Ta(. XXXVIL Fig. 7—9.
2) Der Fall wird durch die Bilder 861—868 der vorgelegten Tafei
wiedergegebeo.
^ 93 --
gar nicht vermiitheii kann. Ich mneg hierauf spSter noch einmal
zurückkommen.
Bei den Skleromfällen, die ich nun in den nächsten Jahren
sab muBste es mir bald anffailen, dasa sie, soweit es sich
nicht am rassische Unterthanen handelte — znmeist ans ein
und demselben Regierungsbezirk, ja aus zwei benachbarten, der
rassischen Grenze znnächstliegenden Kreisen stammten.
Angeregt durch eine von der Sehr Otter 'sehen — um die
Skieromforsohung so hochverdienten Klinik in Wien ausgehenden
Sammelforschung veröffentlichte ich im Jahre 1900 in FränkePs
Archiv für Laryngologie meine Beobachtungen über das Sklerom,
dem 10 Fälle zu Grunde lagen 0. Von diesen stammte nicht
weniger als die Hälfte aus Ostpreussen, und zwar 3 aus den
Kreisen Lyck und Oletzko (Marggrabowa), 1 aus dem Weh-
lauer Kreise, 1 aus Königsberg.
Auf gütige Veranlassung des Herrn Geheimrath Franke 1
hin habe ich dann meine Beobachtungen damals den obersten
Medicinalbehörden mitgetheilt und haben dieselben auch dieser
Anregung mit jener Willigkeit und Raschheit Folge gegeben,
die sie vor denen aller andern Länder auszeichnen und um die
die Aerzte dieser uns beneiden, wie ich das z. B. gerade hinsicht-
lich der Skleromfrage bei den österreichischen CoUegen erfahren.
Der erste Schritt war der, dass die Kreisphysiker des Re-
gierungsbezirks Gumbinnen auf diese Krankheit aufmerksam ge-
macht und von ihnen Berichte über etwaiges Vorkommen der-
selben in ihren Kreisen eingefordert wurden. —
Den negativen Ausfall dieser Enquete — so dankens-
werth an sich sie war — hatte ich vorausgesehen und auch
vorausgesagt, „da meiner Meinung nach diese Frage nur durch
Mitarbeit auch weiterer ärztlicher Kreise gelöst werden kann,
die meisten deutschen Aerzte aber diese Krankheit nur mehr
dem Namen nach kennen, da femer das Sklerom vorlänfig bei
ans sehr selten auftritt und schliesslich so wie es auftritt, doppelt
schwer zu erkennen ist.''
Aus diesem Grunde hatte ich noch in demselben Jahre in
der deutsch, med. Wochenschrift^) eine kurze Notiz „Zur
Feststellung des Skleroms in Ostpreussen'^ veröffent-
licht, „um die bei der Diagnose des ostpreussischen Skleroms
1) lieber d. Skleronii insbesondere in Ostpreassen. Arch. f. Laryn-
gologie. 10. Bd. 8. H.
2) 1900, No. 5.
— 94 —
hauptsächlich in Frage kommenden Punkte noch einmal wenig-
stens in gedrängter Kürze in Erinnerung zu bringen.^
Diese 8 Punkte möchte ich mir erlauben, auch Ihnen noch
einmal zu wiederholen, als das einzige, was ich hier über die
Krankheit als solche überhaupt sagen möchte:
1. Veränderungen der äusseren Nase, die den entsprecheih
den Verdacht erwecken würden, fehlen vorläufig völlig.
2. Die Nasenverstopfnng, mit der die Krankheit am häufig-
sten beginnt, erklärt sich meist durch die vorzunehmende rhino-
skopische Untersuchung: Dicke, starre, anfangs weiche, später
sehr harte, mehr oder minder höckrige Schleimhautschwellnngen,
vom Septum, wie von den Muscheln ausgehend, verlegen die
Nase früher oder später ganz.
3. Nicht immer aber zeigt die Nase schon von vomeher
typische Veränderungen; oft findet man solche erst bei der hin-
teren llhinoskopie: Verengerung der Ohoanen durch Verdickung
des Septums, der Tubenwülste und seitliche Schleimhautfalten.
4. Sehr oft ist auch der der directen Besichtigung zn-
gängige Theil des Rachens ganz normal; in selteneren Fällen
sind auch hier Sklerominfiltrate, die bald an Syphilis, bald an
Tuberculose erinnern, Verdickungen, Verziehungen und Ver-
wachsungen an Segel und hinterer Rachenwand zu constatiren.
5. Früher oder später — meist in sehr chronischem Ver-
laufe — wird auch der Kehlkopf in Mitleidenschaft gezogen,
und zwar entsteht eine Stenose zumeist durhh snbglottiBehe
Schwellungen. Es können die Wucherungen aber auch ober-
halb der Stimmritze sitzen. In andern Fällen beginnt die Er-
krankung im Kehlkopf und schreitet nach oben weiter.
6. Die Secretverhältnisse können dabei normal sein, in
anderen Fällen bildet sich in der Nase, oft auch in der Lnft-
röhre das Bild der Ozaena, beziehungsweise »Ozaena tracheaüs''
heraus.
7. Charakteristisch ist, abgesehen vom allerersten Anfing,
die Derbheit und Rigidität der Wucherungen und die Abwesen-
heit von Ulcerationen, es seien denn secundär hinzukommende
oberflächliche Erosionen.
8. Schliesslich bleibt die mikroskopische Untersuchung, bei
welcher die Mikulicz'schen Zellen und die Friscb'sehen
Bacillen ausschlaggebend sind.
Neuerdings nun ist nach vorher eingeholtem Gutachten des
Herrn Geheimrath B. Fränkel ein zweiter, sehr viel weite
- 95 —
gehender Erlass des Herrn Ministers der geistlichen, Unterrichts-
nnd Medicinalangelegenheiten an die Regierungspräsidenten der
Provinz Ostpreussen ergangen, die ärztlichen Leiter sämmtlicher
öffentlicher und privater Krankenanstalten anzuweisen, über
jeden derartigen Fall, welcher in ihre Behandlung kommt, eine
kurze Angabe, enthaltend das Geschlecht und Lebensalter, den
Wohnort, die Zeit und Ursache der Erkrankung und etwaige Be-
merkungen, an sie gelangen zu lassen.
Dieser Ministerialerlass, durch unsere weiteren Mittheilnngen,
vielleicht auch durch die Arbeit Hermann v. Schrötter's^)
im Klinischen Jahrbuch, veranlasst, ist mit allergrösstem Danke
zu begriissen und wird gewiss genauere Resultate wie der erste
ergeben.
Nur eines möchte ich mir zu bemerken erlauben: Die zu
Mittheilungen aufgeforderten Anstaltsleiter werden dieser Auf-
forderung nur dann fruchtreich nachkommen können, wenn sie
mit dem Wesen des Skleroms sowohl wie mit den specialistischen
Untersuchungsmethoden völlig vertraut sind. Denn die in Rede
stehende Krankheit ist fast ausschliesslich eine Krankheit der
oberen Luftwege, und ich habe oben zu zeigen versucht, wie
schwer die Diagnose zumal in den Anfangsstadien sein kann.
Wo die Anstaltsleiter diesen beiden Forderungen nicht genügen
können, da sollten sie specialistische Hülfe nicht verschmähen.
Ich habe aus Erzählungen einiger Skleromkranker die Ver-
muthung geschöpft, dass Geschwister, die wohl an derselben
Krankheit gelitten haben dürften, in ihren weltverlorenen Dörfern
als Schwindsuchtige angesehen, behandelt und begraben sind.
Und das ist gar nicht so wunderbar, wenn man sich das Bild
eines derartigen Kranken — wie es sich ohne Spiegelunter-
suchung der Nase, des Rachens und des Kehlkopfes — ohne
Untersuchung des Nasensecrets und der Qeschwulstmassen dar-
stellt — vergegenwärtigt. Der Kranke wird heiser, er hustet
tind wirft zähes Zeug aus, er bekommt Athemnoth, und — ohne
Schmerzen oder sonstige äussere Merkmale einer erkennbaren
Krankheit — siecht er allmählich dabin. Was soll das am Ende
anderes sein wie Schwindsucht!
Meine Herren! Von den früher mitgetheilten Fällen von
Sklerom erscheint mir der aus Königsberg nach neuerdings vor-
genommener Oontroluntersuchung mehr als zweifelhaft. Es ist
1) Bemerkung fiber die Bedeutcmg eioes systematischeD Btudiams
des Skleroms. 8. Bd., 1901.
— ^ ^
dies einer meiner ersten Fälle gewesen, eine mikroskopisdie
Untersnchung konnte nicht vorgenommen werden und jeUt nu
scheint mir das Zurückgeben der Erscheinungen im Kehlkopf eo
aaffkllend, dass ich diesen Fall nicht sicher als Sklerom is-
sehen kann.
Statt dessen aber sind inzwischen neu beobachtet wordcs:
Drei Fälle von Herrn Oberstabsarzt Dr. Eckermann, diii-
girendem Arzte der Abtheilung für Ohren-, Hals- und Nsaes-
kranke am Krankenhause der Barmherzigkeit in Königsberg.
Von diesen sind 2 Fälle mitgetheilt in der Dissertation tob
Brochowski').
Einen vierten Fall hat Herr Specialarzt Dr. Jeosck is
Königsberg gesehen, ohne dass es gelungen wäre, nähere Ab-
gab^i über ihn zu sammeln.
Zwei weitere Fälle (7, 8), klinisch wie pathologisch ssu-
fechtbar, haben wir erst in den letzten Wochen wieder aelb«t
beobachtet; über sie wird mein I. Assistent Dr. Streit niiier
berichten.
Die Fälle von ostpreussischem Sklerom nun, die ich selbst
gesehen habe, sind folgende;
1. Auguste Seh., 16 Jahre als, Besitzerstochter ausGfllB-
hain, Kr. Wehlau, Reg.-Bez. Königsberg.
2. Marie L., 18 Jahre alt, Eigenkäthnerstochter aus Jen-
dreyken. Kr. Lyck, Reg.-Bez. Gumbinnen.
B. Johann Seh., 24 Jahre alt, aus Duttken, Kr. Mtrg-
grabowa, Reg.-Bez. Gumbinnen.
4. Marie W., 18 Jahre alt, aus Suleyken, Kr. Lyck, Be^-
Bez. Gumbinnen.
5. Gott lieb L., 35 Jahre alt, Hofmann aus Szczeczinowoi,
Kr. Lyck, Reg.-Bez. Gumbinnen.
6. Carl W., 17 Jahre alt, Knecht aus Sawadden, Kr.Mii?-
grabowa, Reg.-Bez. Gumbinnen.
7. Marie P., 24 Jahre alt, Besttzerstochter aus Olschdwes,
Kr. Marggrabowa, Reg.-Bez. Gumbinnen.
8. Emma Gz., 21 Jahre alt, Besitzerstochter aus All-
Uszanni, Kr. Johannisburg, Reg.-Bez. Gumbinnen.
Was das Alter der Patienten betrifft, so herrscht mitAiM^
nähme eines Falles über 30, eine gewisse Uebereinstimmuig, «
liegt in den engen Grenzen zwischen des 16. und 24. Lebfls»-
1) lieber des Vorkommeii des Skleroms In Ostpreoseen ete. Ibibc--
Dissert. Königsberg 1902.
— 97 —
Jahres. Das weibliche Geschlecht herrscht vor; im Verhältniss
von 6 zu 2, worauf ich bei der kleinen Gesammtzahl kein Ge»
wicht legen möchte. — Der Beschäftigung nach sind fast
alle Landlente. Johann Seh. hat angegeben, dass ein Bruder
von ihm genau an derselben Krankheit leide wie er; es ist mir
trotz der grössten Bemflhungen bisher nicht gelungen, ihn zur
Untersuchung nach Königsberg zu bekommen^).
In der Ananmese des Carl W. heisst es, dass eine Schwester
von ihm im vorigen Sommer angeblich an Tuberculose gestorben
sei. Ungefragt giebt er selbst an, dass sie nach seiner Meinung
an derselben Krankheit gelitten wie er.
Aehnliches verlautet in der Anamnese der Marie W. von
einem Bruder.
Wir hätten somit 8 sichere, zumeist auch histologisch und
bacteriologisch gestutzte Fälle; daneben 3—4, bei denen wir
Sklerom zu vermuthen haben. Ich benutze diese Gelegenheit,
um den Herren Privatdocenten Dr. A. Askanazy vom Kgl.
pathologischen Institut und Dr. Friedberger vom Kgl.
hygienischen Institut hierselbst fttr die mehrfach bewährte
Unterstützung meinen Dank zu sagen.
Ausdrücklich möchte ich erwähnen, dass es nach unseren
genauesten Forschungen feststeht, dass keiner unserer Patienten
je Ostpreussen verlassen, keiner in Russland, Galizien oder
anderen Skleromherden gewesen ist.
Was mich nun schliesslich berechtigt von einem Skle-
romherde in Ostpreussen zu sprechen, wird ein Blick auf
diese Kartet) Ihnen zeigen. Mit Ausnahme von einem ver-
sprengten Falle aus dem Kreise Weblau, stammen die an-
deren alle aus den dicht benachbarten Dörfern:
Sawadden .
Olschöwen f . ,^ „
Suleyken "°^ ^^' Marggrabowa
Duttken '
Szceczinowen
Jendreyken
Alt-Uszanni im Kr. Jobannesburg.
> im Kr. Lyck
1) Jetzt — vor einigen Tagen erhalte ich von Herrn Oberstabsarzt
Dr. Eckermann die Abschrift des seinerzeit von diesem 8ch. in Lyck
militfträrstlicherseitR aafgeoommenen Befandes, der kanm einen Zweifel
an der Diagnose Sklerom flbriglässt.
2) Wird gleichfalls in der Arbeit von Streit mitgetheilt werden.
V«rhaDdl. der Berl. med. Gea. 1903. II. 7
-- 98 —
Ba ist mir gelangea, einen dieser Fälle (3) saeh Berlin nit-
cu bringea und bitte ich diejenigen Herren, die sieh dafür mte^
eesiren, den Fall ananseiiea^).
Meine Herren, wenn Sie bedenken, daae wir 1900 ans der
Litt^atar 2bB Beobachtnngen Über Sklerom zählten, Hermaia
Y. Sobrötter in seiner letaten Arbeit die ZaU der Fälle aber
auf ca. 450 schätst, was schwerlich allein ans der benaoren Be-
kanntschaft mit dieser Krankheit erklärt werden kann, wenn sie
femer bedenken, dass es eioe Infectionakrankheit apeeiell der
eberen Luftwege ist, also der Organe, die zur Weitarrerbreitaag
die allergeeignetsten sind, eine Krankheit, gegen die wir eii
Heilmittel bisher nicht kenn^ und von der ein Anter mit Beeht
gesagt hat, dass sie ihre Opfer langsam erwürgt, dann werden
Sie vieUeicht meinen Wnnsch begreiflich finden, Ihre Aufmerk-
samkeit anf einen neu entdeckten, wenn auch glttoklieherweise
noch kleinen Herd in unserem eigenen VaterUmde gelenkt ss
haben.
1) Bilder 856—858 der vorgelegten Tafel.
IX.
Therapeutische Erfolge durch Hartparaffln-
i^jeotionen aus dem Gesammtgebiet der
Chirurgie.
Von
Dr. H. Eckstein.
M. H.! In der lotsten Sommenitznng 1901 hatte ieh in
dieser Oesellschaft als Erster darauf hingewiesen, dass bei der
Braengnng subcutaner Prothesen nach Gersuny die Verwendung
Ton hochschmelsenden Hartparaffinen an Stelle von Vaselin eine
Reihe v(m Vortheilen darbot, sowie dass in der Klinik von
f Geheimrath J. Wolff sehr gute Erfolge mit dieser Modification
erzielt wurden. Der wesentlichste Vortheil, den ich damals er-
wähnte, ist das schnelle Erstarren der eingespritzten Masse, welche
die ihr während des Erstarrens durch Kneten verliehene Gestalt
absolut unverändert beibehält, auch nicht wie Vaselin äusserem
Drucke oder dem Muskelzuge oder dem Gesetz der Schwere
nachgiebt und dadurch ihre Lage in unerwünschter Weise ver-
ändert. Femer erwähnte ich, dass ebenfalls in Folge des
schnellen Festwerdens die Gefahr der Lungenembolie auf ein
Minimum reducirt sei, andererseits dem Hartparaffin eine noch
viel weitergehende Verwendungsmöglichkeit zugeschrieben werden
müsse, als dem Vaselin. Ein fernerer Vortheil war der, dass
hochschmelzendes Hartparaffin im Gegensatz zu niedrig-
schmelzendem und zu Vaselin der Resorption überhaupt nicht
unterliegt. Als Beweis hierfttr demonstrirte ich Ihnen hier am
12. III. 02. einige Präparate, die zeigten, dass hochschmelzendes
Hartparaffin nicht wie niedrigschmelzendes und wie Vaselin vom
7*
— 100 —
Bindegewebe darchwuchert und dadurch in feinste Schollen ser-
theUt wird, sondern dass das Bindegewebe nur eine Kapsel bildet,
die nirgends in das HartparafBn eindringt und ihrem histo-
logischen Bilde entsprechend schon nach kurzer Zeit zum Re-
sorbiren ungeeignet sein mnss.
In derselben Sitzung zeigte ich Ihnen einige Patienten mit
Nasen-, Oberkiefer- und Rachenprothesen.
Die von mir berichteten Thatsachen und Versuche sind in
einer grösseren Reihe von deutschen und ausländischen Pnbli-
cationen bestätigt worden, die bei sämmtlichen betreffenden
Autoren dazu geführt haben, anstatt Vaselin Hartparaffin zu
verwenden. Die Angaben der Autoren differiren höchstens
darin, dass sie theilweise statt des bei 58' schmelzenden ein
5 — 15' niedriger schmelzendes Hartparaffin, theils anders con-
struirte Spritzen yerwenden. Ich möchte demgegenüber folgendes
bemerken: Für eine Reihe von Fällen ist möglichst hoch-
schmelzendes Hartparaffin zu verwenden, wenn die Injectiona-
stelle besonders gefässreich ist und dadurch leichter zu Embolien
Anlass geben könnte oder wenn es sich darum handelt, dem
Drucke des Oewebes möglichst sicher Stand zu halten. In einer
Reihe von anderen Fällen könnte man unbedenklich niedriger
— aber nicht tiefer als bei 45* — schmelzendes Hartparaffin
verwenden, wenn die Beschaffenheit des Oewebes eine geringere
Festigkeit als gleichgültig erscheinen lässt und das Depot vor
äusseren Einwirkungen sicher ist. Die Verwendung von niedriger
schmelzendem Hartparaffin hat mir indessen niemals einen
nennenswerthen Vortheil gebracht, so dass ich für gewöhnlieb
das bei 58* schmelzende, das mir eine noch grössere Garantie
gegen Embolien zu bieten scheint, benutze.
In der Verwendung von Vaselin erblicke ich nur dann einen
Vortheil, wenn man, wie dies Gersuny (16) neuerdings wieder
beschrieb, intracutane lojectionen vornehmen will, nm unter
Verwendung von Mischungen von Vaselin und Olivenöl Blattern-
narben, Transplantationsläppchen oder Pigmentflecke etc. gtlnatig
zu beeinflussen. Bei diesen Fällen ist die Gefahr der Embolie
wohl so minimal, dass ich das Verfahren unbedenklich anwenden
würde, da man diese Zwecke mit Hartparaffin nicht er-
reichen kann.
Was die angewandte Technik anbetriflft, so hat sich an der
meinigen nichts wesentliches geändert, meine Injectionspritze hat
statt des Asbest- einen Duritkolben bekommen und der hintere
— 101 —
Verschlosstheil ist zwecks besserer Reinigung leicht abschraabbar
hergestellt, das ist alles. Von anderen Antoren (5, 8, 15, 19,
24) sind eine ganze Reihe von Spritzen angegeben, die mir um
so entbehrlicher erschienen, als mir die meinige in keinem Fall
versagt hat.
Ich möchte hier noch korz anf die wenigen Einwände zurück-
kommen, die man gegen das Hartparaffin erhoben hat. Gersuny
meint, dass es kaum einen grösseren Schutz gegen Embolien
bieten könne, weil es ja doch flUssig iojicirt werde. Demgegen-
über möchte ich darauf hinweisen, dass z. B. die Lungenembolie
Pfannenstiers nicht im Moment der Injection zu Stande kam,
sondern nachher, als die Patientin auf die Station gebracht
werden sollte, also zu einer Zeit, wo das Hartparaffin schon
längst erstarrt gewesen wäre. Es muss also erst nachträglich
eine Ansaugung des flüssigen Yaselins in eine Vene stattgefunden
haben. Dass die zähere Consistenz des bereits etwas erhärteten
Vaselins, so wie es Gersuny verwendet wissen will, vor Em-
bolien schützen solle, glaube ich nicht. Das Gersuny 'sehe
Vaselin erreicht diese Consistenz erst bei etwa 36 o, muss sich
also im Körper sofort wieder verflüssigen, andererseits würde
auch dieser Consistenzgrad wohl geringer sein, als der der im
menschlichen Körper selbst gebildeten, pathologischen Thromben,
die spontane Embolien erzeugen. Demgegenüber ist bei Hart-
paraffin jede Gefahr schon nach Bruchtheilen einer Minute aus-
geschlossen; um sie auch während dieser Zeit zu vermindern,
verwende ich ziemlich dicke Nadeln mit umgebogenem Ende
und langgezogener nach aussen gerichteter Oeflhung. Dabei
steht die Nadel im Moment der Injection parallel zur Haut,
durch die hindurch ich ihre Stellung palpatorisch controliren
kann. An der Schleimhaut, wo eine Controle manchmal nicht
möglich ist, habe ich seit einiger Zeit die betreffende Stelle
durch Adrenalin'), das jetzt so bekannt gewordene Nebennieren-
präparat, vorher blutleer gemacht. Entsprechend allen diesen
Vorsichtsmaassregeln ist weder von mir noch anderen meines
Wissens eine Embolie durch Hartparaffin beobachtet worden,
während beim Vaselin ausser den glücklich verlaufenen von
Pfannenstiel und Kapsammer eine solche von Kofmann
(20) beschrieben wurde, der bei der Injection eines Prolapsus
vaginae eine tödtliche Embolie erlebte.
1) Bezogen aas der Kaiser Friedrich-Apotheke, Karhtr. 20.
— 102 —
Von Bonstigen Njtchtheilen berichtete Leiser (22) fiber eise
Thrombose der Vena Ophthalmien nach fineagnng einer Ntsei-
protheae. Hierbei ist — einer privaten Mittheilang zn Fol|e
— Paraffin von 42—43^ Schmelipunkt nnd die Ton Stein an-
gegebene Spritze verwandt worden. Darin scheint anch di«
Erklilrang sn liegen. Stein verwendet nämlich keinerlei Vor-
richtung, um die Abkühlung zn verhindern, sondern erhitzt dai
Paraffin weit über seinen Schmelzpunkt hinaus, um diesen Zweck
zu erreichen. Nun muss man aber, um mit einer derartigos
kleinen Injectionsspritze ein Hartparaffin überhaupt injiciren n
können, dasselbe auf 80—90® erwilrmen; damit kann man natür-
lich leicht eine Verbrennung resp. eine Oeftothromboae erxeogCD.
Es wurden femer kleine Verbrennungen der Injectionsstelle ooa-
statirt; auch diese erklären sich leicht dadurch, daaa die be-
treffenden Autoren nicht, wie ich es angab, eini^^ Tropfes
Wasser in das ungeschützte Oanttlenende einsogen, um das Er-
starren zn verhüten, sondern die Ganttie unmittelbar vor der In-
jection in einer Spiritusflamme erhitzten. Es erklären sich sof
dieselbe Weise einige ohne Schaden vorübergegangene Phlebi-
tiden, die nach Injectionen in die Nasenmuscheln bei Ozaeot
vorgekommen sind.
Andere Schädigungen als die eben beschriebenen, die sidi
sehr leicht als die Folge mangelhafter Technik beweisen lasseo,
sind bei Befolgung der von mir angegebenen Technik nicht vo^
gekommen.
M. H.! Es ist der Zweck meines heutigen Vortrages, Sie
mit einer Reihe von Anwendungsweisen bekannt zu machen, die
theils in Deutschland, theils überhaupt noch nicht besehrieben smd.
Ausgehen möchte ich zunächst jedoch noch von der be-
kanntesten Anwendungsform des Paraffins, nämlich der bei Nasen-
deformitäten. Wie die Abbildungen (No. 1—4) beweisen, handelt
es sich bei dem 17 jährigen Mädchen, das ich Ihnen zeiget
möchte, um eine schwere Sattelnase, wahrscheinlich hereditär
luetischer Natur. Der Nasenrücken fehlte fast völUg, die Nasen-
spitze war nach oben gerichtet. Eine im September 1902 vor
genommene Injection verschaffte der Patientin sofort eine Nase,
deren graziöse Form jeden Arzt nicht nur, sondern anch jeden
Künstler befriedigen dürite.
Ich habe femer das Hartparaffin in Anwendung gebracht bei
einer Reihe von narbigen Einziehungen, die bis jetzt wenig oder
gamicht mehr therapeutischen Maassnahmen zugänglich waren.
— 103 —
Figur 1.
Figur 2.
Figur 8.
Ich gehe dabei jetzt so vor: ZunächBt verlege ich bei der
vorher nOthigen Ablösung die Incisionsstellen möglichst weit nach
aussen. Femer aber verwende ich nicht mehr gewöhnliche Teno-
tome, sondern 2 kleine Instrumente, die sich mir sehr gut b^
währten^). Das eine (Fig. 5, a) ist ein geknöpftes doppel-
schneidiges Elevatorium, dessen Schneide 1 cm lang und
2 mm breit ist und mit dem noch etwas schmaleren Stiele einen
Winkel von etwa 30® bildet. Das andere Narbenablösungs-
messer (Fig. 5, b) hat eine ebenso schmale, aber 2 cm lange
Schneide, die über die Kante und über die Flttche gebogen ist
Beim Gebrauch führt man zunächst das Ablösungsmesser ?oo
einer normalen Hautpartie aus unter die Narbe und löst schnei-
dend eine kleine Fläche ab. Dann fuhrt man durch dieselbe
Oeffnung statt des Ablösungsmessers das Elevatorium ein, mit
dem man sicher Durchbohrungen der Haut vermeiden kann and
mit dem man bald seitlich schneidend, bald durch Heben oder
Senken des Oriflfes nach vorne weiter arbeitend die Narben ab-
hebelt. Man hört erst auf, wenn die Haut völlig frei verschieb-
lich geworden ist und durch das inzwischen entstandene Hte-
matom die Deformität temporär ausgeglichen erscheint. Wegen
der Empfindlichkeit des Periostes empfiehlt es sich, bei dieser
Procedur nicht locale, sondern allgemeine Narkose anzuwenden.
Mit der eben beschriebenen Methode habe ich zunächst mit
Herrn Dr. Peyser zusammen 2 Fälle von Enochendepressio-
nen nach Trepanation des Proc. mastoid. behandelt Es g^
1) Besiehbar von H. Windler, Berlin, Friedrlohstr.
lang die Ablösung spielend leicht, bei der Injection wurden wir
indessen durch das Infiltrationsoedem getäuscht, so dass wir zu
wenig injicirten. Das Resultat wäre sonst sicher ein vollkommenes
gewesen.
— 106 -
In einem dritten Falle (Fig. 6 und 7) war der Erfolg besser.
Der 22 jährige Patient war vor 4 Jahren wegen Otitis nnd
SinusthromboBe trepanirt worden. Nach der Ausheilung hinter-
blieb eine grosse Fistel, die wegen des weit abstehenden Ohres
sehr auffällig war und die abgesehen davon den Patienten durch
Eindringen von Wind und Staub sehr stark belästigte. Da eine
Injection in den narbigen Rand der Fistel nicht möglich war,
löste ich ihn hinten mit dem oben beschriebenen Verfahren in
Figar 6.
Narkose subcutan vom Knochen ab und injicirte eini^ Tage
später. Nachdem ich dann auch noch in den vorderen Rand
der Fistel eine Injection vorgenommen hatte, haben sieh die
beiden Ränder so weit genähert, dass statt des weiten Loehes
nur noch eine schmale Spalte besteht. Der kosmetische Erfolg
ist ein guter und der Patient ist von seinen Beschwerden be-
freit, da Wind und Staub nicht mehr eindringen können. —
Bei solchen Fisteln berichtete übrigens schon Alt (1) und
Frey (29) von gttnstigen Erfolgen durch Vaselin-, Broeckaert
von Hartparaffininjectionen, doch halte ich es für ausgeschlossen,
dass in diesem Falle eine Injection ohne vorherige Ablösung der
adhaerenten Haut einen nennenswerthen Erfolg gehabt hätte.
Einen ebenfalls sehr guten Erfolg hatte die vorherige Ab-
lösung bei einem Ektropium, das durch Narben tug nach
Knocheneiterung am Infraorbitalrand bedingt war.
Einen sehr wesentlichen Vortheil hat der folgende Fall
(Fig. 8- -11) von dem Verfahren gehabt. Ein 26 jähriger Herr
hatte nach einer Hieb Verletzung ein linksseitiges Stirnhöhlen-
empyem bekommen, das nach IVtjähriger Dauer erst ausheilte,
als in Handtellergrösse die vordere Enochenwand entfernt war.
Danach blieb nun aber eine derartig entstellende Depression
zurück, dass er überhaupt nicht ohne Bandage ausgehen konnte,
— so dass eine Beseitigung der Entstellung nicht nur eine Frage
der Kosmetik, sondern einfach eine sociale Nothwendigkeit war.
Ich löste hier ebenfalls in Narkose die ganze grosse adhärente
— 108 —
Figur 8.
Figur 9.
Figur 10.
Figur 11.
Partie von 4 kleinen Incisionsstelien aus ab und injicirte in dtf
nächsten Zeit verschiedene Male Paraffin, Die Stirn ist Tölli^
glatt und die schwere Entstellung hat einem normalen AnsseheB
Platz gemacht, der Patient hat seinen Beruf wieder aofneluneo
können.
Ein älterer Herr bat mich, ihm die beiden Falten, dieb«
ihm in ausgeprägter Weise vom inneren Augenwinkel parallel
der Nasolabialf alten über die Wangen zogen und seinem Gesicht
einen unangenehm scharf markirten Ausdruck verliehen, dnrdi
Paraffin fortzubringen. Ich machte auf sein wiederholtes Drin-
gen einen Versuch, der ein gutes Resultat hatte. Indessen bli^
ben erst nach mehreren in längeren Zwischenräumen vorgenom-
menen Injectionen die Falten endgiltig fort, wodurch das Gesicht
zweifellos einen vollereren und jugendlich- frischeren Ausdruck
bekam.
Eine bereits von Gersuny vorgeschlagene, aber, soviel ich
weiss, noch nirgends publicirte Verwendung ist die zur Ber-
stellung einer künstlichen Mamma. Bei einem 16jährigen Mis-
chen (Fig. 12 und 13) wurde von Herrn Dr. Hadra eingroesei
Fibrosarcom der rechten Brust ausgeschält. Es hinterblieb nur
die Haut mitsammt der Mammiila, die mit Rücksicht auf eis«
zu erzeugende Prothese geschont wurde. Hier injicirte ich vi
einmal ohne andere Folgen als geringes Oedem von Ter8chi^
denen Stellen aus nicht weniger als 60 ccm und brachte dadurch
J
— 109 —
Figar 12.
Figur 18.
— 110 —
die Brust wieder ungefähr auf daa Volumen und das Aussehen
der anderen. Da ich Sorge trug, die einzelnen Depots möglichst
an verschiedenen Stellen zu vertheilen, ist die Consistenz der
neuen Mamma nur wenig härter, als normal.
Auf gynäkologischem Gebiete habe ich einen Fall aus der
Klinik des Herrn Privatdocenten Strassmann behandelt, der
an ungünstigen Vorbedingungen mehr als zuviel bot. Die 76jäh-
rige Patientin hatte seit 89 Jahren einen totalen Uteruspro-
laps, seit mehreren Monaten einen faustgrossen Mastdarm-
pro laps und ausserdem eine Urinincontinenz — , also Leiden,
deren chirurgische Behandlung bei dem Alter der Patientin aus-
geschlossen war und zudem nur geringe oder gar keine Hei-
lungsmöglichkeit ergeben hätte. Ich injicirte am 8. VIII. 1902
im Ganzen circa 30 ccm Hartparaffin rechts und links vom Anus,
von der Urethra, sowie in die vordere und hintere Vaginalwand,
nachdem vorher die Prolapse reponirt und ein Katheter eingelegt
war. Der Rectumprolaps trat in der Folge nur noch einmal in
seiner früheren Grösse aus, blieb dann aber reponirt. Bei der
Defaecation drängt er sich nur noch ein wenig und schmerzlos
vor, kann aber stets von der P. leicht wieder zurückgebracht
werden, was sie früher nicht vermochte. Der Uterusprolaps ist
nach mehreren Monaten doch wieder prolabirt, wenn auch nicht
mehr so weit, wie früher. Die P. reponirt ihn leicht und hat
nur geringe Beschwerden davon. Die Urinincontinenz dagegen
ist dauernd beseitigt geblieben, die P. kann den Urin stunden-
lang halten, unfreiwilliger Abgang findet nicht mehr statt.
Sehr bemerkenswerth waren schliesslich die Erfolge der
Hartparaffininjection bei Hernien. Schon Gersuny hatte bei
2 grossen Scrotalhernien Vaselin in den äusseren Leistenring
injicirt, wonach die Patienten ihre Hernien mittels Bruchbänder
zurückhalten konnten. Indessen rutschte eine grössere Quantität
des Vaselins in das Scrotum. Die Versuche sind seitdem nicht
wiederholt worden.
In der sicheren Erwartung, dass das Hartparaffin wesentlich
günstigere Resultate ergeben müsse, injicirte ich im August 1902
bei einem 9 jähigen Knaben eine wallnussgrosse Nabelhernie,
die seit mehreren Jahren bestand und häufig Schmerzen be-
reitete. Nach der Einspritzung von 6 ccm war der Hautsack
ziemlich ausgefüllt und der Knabe konnte die Hernie, die vor-
her nach Reposition stets sofort wieder vorsprang, nicht mehr
herauspressen. Ich legte zur Sicherheit einen comprimirenden
— 111 —
Heftpflaiterverband an und liess den Knaben 8 Tage Im Batt
liegen. Die Hernie ist niemals wieder anagetreten, die Sehmersen
nad dauernd veraehwunden.
Bei einer 18jährigen Arbeiterin, die ioh kurz vorher be*
handelte, fand sieh eine kleinhtthnereigrosee, rechtaseitige In-
gninalhernie, die seit 2—3 Jahren bestand und die durch
ein Bruchband zwar zurückgehalten werden konnte, aber ständig
Sehmersen verursachte. Da nun in den letzten Wochen auch
iof der linken Seite eine Hernie entstand, wollte die P. sieh
operiren lassen, vorher aber noch einen Versuch mit dem Paraffin
machen. Ich injicirte links d— 5 ccm, wenige Tage darauf
rechts etwa 12 ccm und Hess die P. eine Woche im Bett liegen.
Die Schmerzen haben sofort aufgehört und die Hernien traten
nicht mehr heraus. Die P. arbeitete wenige Wochen später
nierst mit, dann ohne Bruchband weiter. Erst im November
1902 stellte sie sich wieder vor. Links war die Hernie
nod mit ihr die Schmerzen dauernd beseitigt, rechts dagegen
war die Hernie wenige Wochen vorher wieder ausgetreten. In-
dessen konnte die P. jetzt mittels des Bruchbandes die Hernie
sicher and schmerzlos zurttckhalten, sie trat auch nicht mehr,
wie früher, sofort nach Abnahme des Bruchbandes, sondern erst
Bach grösserer Anstrengung heraus. Da ich feststellte, dass die
subcutane Paraffinpelotte den medialen Rand des Bruchringes
nicht genügend überdeckte, injicirte ich sofort an dieser Stelle
nochmals 12 ccm, wonach der Bruch nicht mehr hervorgepresst
werden konnte. Die P. hat danach kein Bruchband mehr ge-
tragen und ist beschwerdefrei, die Hernie ist niemals wieder
tnsgetreten.
Mitte November 1902 injicirte ich femer bei der walinuss-
grossen Inguinalhernie eines 68jährigen Herren etwa 15 ccm
Paraffin. Das Resultat war gut, indessen hatte ich die Injec-
tionsstelle nicht weit genug seitlich von der Prothese entfernt
gewählt, weil ich bei dem eben beschriebenen Falle keinerlei
Nachtheile davon gesehen hatte und glaubte, dass die dicke
Haut dieser Gegend eine derartige Vorsichtsmaassregel unnöthig
mache. Hier indessen schloss sich der Stichkanal nicht spontan,
sondern musste schliesslich excidirt und durch die Naht ver-
sehloasen werden. Zu gleicher Zeit in der gleichen Weise be-
handelte ich die doppelseitige Ingninalhernie eines 40jährigen
Arbeiters. Die Brüche waren sehr klein, sodass das Bruchband
wegen der starken Entwickelung des Fettpolsters nur schlecht
— 112 —
darauf wirken konnte nnd ihm stilndige Schmerzen verursadite
Auch hier bedurfte es längerer Zeit, bis die nicht weit geai;
nach aussen angelegten Stichkanäle sich schlössen. Trotzden
der Verlauf der Behandlung kein glatter war, hat der Patient, der,
wie der vorige, sein Bruchband seit den verflossenen 2 MoData
nicht mehr trägt, keinerlei Beschwerden mehr, die Hernien siiil
nicht mehr herausgetreten. Man ftthlt beiderseits oberhalb da
Poupart'schen Bandes eine feste Resistenz, die gans imver-
Bchieblich ist und offenbar eine kräftige Verstärkung der Baodh
wand darstellt.
In den letzten Tagen habe ich schliesslich noch bei einen
jungen Manne die Einspritzung vorgenommen, der eine fiuHt-
grosse rechtsseitige Inguinalhernie hatte; der äussere Leiato-
weg war beiderseits fär 2 Finger durchgängig.
Am 10. 1. 1903 injicirte ich rechts bei ihm 20 cem in d«r
Gegend des Bruchringes. Da ich diesmal die InjectionssteUa
seitlich angelegt hatte, waren sie bereits nach wenigen Tagca
nicht mehr zu finden. Da indess nach einigen Tagen der Pa-
tient wenigstens im Stehen den Bruch noch heranspreeacs,
und man von unten her den Leistring noch passiren komitBf
injicirte ich am 14. 1. noch einmal je lO ccm links und reekli
und zwar rechts unter das frühere Depot Danach war es den
Patienten nicht möglich, den Bruch vorzupressen, während ihn
früher nicht einmal sein doppelseitiges Bruchband die Hernie
sicher reponirt erhielt und ihm andererseits Schmerzen venr
sachte. Er ist jetzt entlassen und soll zunächst noch eine ieidite
federlose Bandage tragen, welche in den nächsten Wochen, die
erst durch die Verwachsung des Paraffins mit der Umgebaf
einen organischen Verschluss der Bruchpforte statt eines reia
mechanischen erzeugen sollen, ein Wiederaustreten an ver-
hüten hat.
Das wären in Kürze meine bisherigen Erfahrungen, die oA
nunmehr auf etwa 60 Fälle beziehen. Nachtheiie unbedeateader
Art habe ich nur dann gesehen, wenn ich von der früher bereits
beschriebenen Technik abwich, aber selbst in diesen Fällen re-
sultirte niemals eine dauernde Schädigung der Patient^u
Von bisher nicht erwähnten, von anderen Autoren dorck
Hartparaffininjectionen erzielten Erfolgen möchte ich hier nsr
noch auf die von mehreren französischen Autoren beriehtetca
Resultate bei Ozaena hinweisen. Hierbei wurden meist <fie
atrophischen unteren Muscheln wieder auf ihr früheres Volu
— 113 —
gebracht und damit verminderten sich sofort in einer Reihe von
Fällen Ansfluss, Borkenbildung, Fötor, ja sogar eine Besserung
des Riechvermögens wurde constatirt. Freilich gelang die In-
jection nicht immer und in einigen Fällen wurden Phlebitiden
beobachtet, die indessen ohne Schaden vergingen. Bei der
traurigen Prognose der Ozaena sind weitere Versuche dringend
wttnschenswerth. —
Ich möchte nun auf eine Reihe von anderen Verweudungs*
möglichkeiten hinweisen, die speciell durch Verwendung von
Hartparaffinplatten sich ergeben. Ich glaube, dass das
härteste Paraffin, P. solidum mit 74—80' Schmelzpunkt, vor-
züglich geeignet ist, um Enochendefecte gleich bei der
Operation zu decken. Man würde sich die vorher sterilisirte
Platte einfach mit dem Messer zurecht schneiden und in
Knochenlttcken, z. B. bei Schädeldefecten, einheilen lassen. Eine
Resorption ist nicht zu befürchten, Reizerscheinungen sind bei
richtiger Asepsis noch sicherer auszuschliessen, als bei irgend
einem anderen Fremdkörper, den wir der Chemie oder dem
Organismus entlehnen könnten. In Verbindung mit der binde-
gewebigen Kapsel wird das Paraffin sicher einen nicht weniger
guten Schutz, z. B. bei Defecten des Sehädeidaches, abgeben
können, als eine Celluloidplatte oder ähnliches. Auch bei De-
fecten der ganzen Nase Hesse sich vielleicht das Verfahren
anwenden. Man mtisste sich das Nasengeiilst aus Paraffin
herstellen, event. könnte man noch zur Verstärkung Metall in
irgendwelcher Form einschmelzen. Diese Form mttsste man
dann unter der Haut des Armes einige Wochen einheilen und
verwachsen lassen und könnte während dieser Zeit noch bequem
Nachcorrecturen, die Bildung von Nasenlöchern etc. vornehmen.
Schliesslich würde dann die fertige Nase in der üblichen Weise
allmählich abgelöst und mit dem Defect vernäht werden.
Dass das Paraffin seine Form dabei nicht ändern würde,
beweist mir mein früher beschriebener Versuch, kleine Paraffin-
stäbchen unter die Kaninchenhaut einheilen zu lassen, das be-
weist auch der von Burmeister vorgenommene, welcher
mit günstigem Erfolge einen vorher zurecht geschnittenen
Faraffinhoden in einer frisch gesetzten Castrations wunde ein-
heilen Hess.
Auch bei Hernien würde eine derartige Maassnahme Erfolg
versprechen. Falls es wegen der Grösse der Brüche oder wegen
stärkerer Verwachsungen nicht möglich sein sollte, allein durch
Verbandl. der Berl. med. Ges. 1903. II. 8
— 114 —
die ParafBniojection eine dauernde Retention zn erziden, s»
könnte man im AnBcbluss an die Radicaloperatlon eine Parafifin-
platte einheilen lassen, die ein Recidiv^, das ja doch in 5— lOpOt
einzutreten pflegt, wohl sioher verhüten würde.
Schliesslich könnte man daran denken, beiAmpatationea
an den unteren Extremitäten über den Knochenstimipf eine
Paraffinkappe zu stülpen, um eine Schädigung der Haut inMge
der häufigen Retraction der Weichtheile zu verhüten und dadurch
mittelbar die Gehfähigkeit zu verbessern.
Ich hoffe, dass manche von den hier gemachten Voraehligei
baldigst verwirklicht werden. Möchten sie der Verwendung des
Hartparaffins ein weites Feld eröffnen!
Litteratur:
Bis März 1902: Eckstein. Ueber snbcatane and sabrnncdae Hart-
paraffinprotheaen. Deutsche medicin. Wochenschr. 1902, No. 32«
Ferner: 1. Alt: Ueber subcatane Paraffininjectionen. MoaatMckr.
f. Ohrenheilk. Sept. 1901. — 2. Baratonx: Des iiyeetioiis de panfSae
dans les cas des d^formationa da nez. Le progr^s mödical. 17. Mai 1902.
— 8. Brindel: Traitement da coryza ozenateax par lea injectioBs
ioteratitiellea de parafflae. La preaae m6dicale. 7. Juni 1902. Beva?
hebdomadaire de Laryogologie. 21. Jani 1902. — 4. Novveaa proeed^
de traitement da coryza atrophiqoe ozenateax par lea inj. intent de
Paraffine. Joarnal de m6d^cine de Bordeaax. 1902, No. 80. — Sc
Broeckaert: Dea injectiona du paraffioe en oto-rhino-laryngologie.
Society fran^aise d^otologie, aöance da 5 mal 1902. Rerae bebd. de Lar.
5. VII. 02. — 6. Traitement de Tozene poar U reataoration des coraeti
4 Paide de la vaaeline gaiaformöe. Soeiöt^ beige d'otol. et de larjaf .
r^anion da 1. VI. 1902. — 7. Burmeiater: Zur Paraffinprothese bmA
Gersuny. Centralbl. f. Chir. 27. Sept. 1902. — 8. de GaaenevTe:
Des injectiona proth^tiques de paraffine. Th6ae de Paria. Not. 1902.
— 9. Ghaadron: Dea injectiona de vaaeline et paraffine daas la pro-
these ocalaire. These de Nancy. BO. IV. 1902. — 10. P. Goha: Die
Verwendbarkeit dea Hartparaffina in der Angenheilknnde, Woeheoacbr.
f. Therapie u. Hygiene des Auges. VI. No. 1. — 11. D^lie: A|^-
cations dea prodiiita paraffinös dana lea d^formationa et lea affeetiaiw di
nez. Revue hebd. de laryng. 81. V. 1902. — 12. Downie (Walker):
On the Hubcataneoua injection of paraffln for the removal of de/onnitie»
of the nose. British medical Journal. 8. V. 1902. — 18. Eckatein:
Qnelquea remarques sur la techniqoe des iigections de paraffioe »olide.
Revue hebd. de laryng. 1902, No. 47. — 14. Ueber Behandlang ym
Hernien mit Hartparaffiniujectionen. Wiener klin. Rundschao. 80. XL 02.
— 15. Ewald: Thermophorapritze zur ParafflntQJectioa. Gentralbl. f.
Chir. 11.X.02. — 16. Gerauny: Harte and weiche ParaffinprotbeMa.
Gentralbl. f. Chir. 1903, No. 1. — 17. Harmon Smith: Sabeataneo«
injection of paraffln in the correction of nasal deformitiea. Tbe Nev-
York medical )oamal. 17. V. 02. — 18. de la Jarrige: Traitemcat
des malformations nasales par la methode Gerauny- Eckate in. Theae d«
Paris, juin 1902. — 19. Karewski: Die Behandlung dea Prolapana lai
der Kinder mit Parafflninjectionen. Spritze au Hartparaffininjectioaea.
— IIB —
Oentralbl. f. Obir. 19. YII. 02. — 30. Kofman: Von den MgensnteB
anbeaUaen ProtheMa Genaay'B (Bassiseh). Ghinirgla. 1902, No. 62. —
21. Lagarde: Gontribatton k Tötade des injectioos de paraffine. Tbese
4le Paris, Jaillet 1902. — 22. Leiser: Amaaroee aaeh Parafflnprotbeee.
I>ent8ebe med. Wocbeneebr. 8. IV. 1902, 8. 110. ~- 28. Neamasn:
Ueber Parafflniqjectionen. Prager med. Wocbeneebr. 26. VI. 02. — 24.
▼. Pflngk: Kin Beitrag inr Tecbnik der Injectionen von Parafflnnm
aolidmi. Dentsebe med. Wecbeaeehr. 5. VI. 08. — 25. Scaaes-
Spicer: Gase of aaddle noae treated by sabeataneone ii^eetioBof paraMa
Tbe clinical joamal. 9. IV. 02. — 26. Sinolecki: Snbentane Paraffin-
iBjectionen nacb Eckstein. Oaseta Lekarska. 1902, No. 4. — 27.
Witael: Ueber die Verweadmig des Paraffins in der Zabubeilkande.
Dentsche med. Wocbenscbr. 25. XII. 02. — 28. Wolff, O.: Wie «riielt
man vollkommene Gootinens nacb totaler Mastdarmresection. Gentralbl.
f. Gbir. 12. VII. 02. — 29. Frey: Der Yerschlass retroanrlcnlirer
Oeflnnngen dnreb snbontaae ParafflaiideotioBen. AroUv. f. Obrenbellk.,
Bd. 56, 8. n. 4. H. — 80. Paget: Tbe nse of paraffln for restoring tbe
bridge of tbe nose. Brittob medical Joamal. 18. IX. 02.
Otologlscbe Bemerkangen zum Tortrag des Herrn
Eckstein über Faraffln-Injectlonen.
Von
Dr. Alfred PejFBer-Berlln.
<Ans der Discnssion in der Sitanng der mediciniscben OeseUscbaft vom
21. XII. 1902.)
M. H. ! Ich möchte mir erlauben, nur auf die otoiogische
Seite der AusfUhrnngen des Herrn Collegen Eckstein einzu-
gehen, da wir uns zum Theil gemeinsam mit dieser Materie be-
schäftigt haben.
Bei zwei Folgezustünden von Ohrenerkrankungen am Warzen-
fortsatz ist die BinlUhrung der Paraffinmethode aufs Freudigste
zu begrUssen. Man weiss, wie sehr die Patienten fürchten, dass
nach operativer Eröffnung des Warzenfortsatzes eine Entstellung
zurückbleibt. Bei der einfachen Antrumeröffnung kann man den
Patienten diese Furcht benehmen, und ihnen sagen, dass eine
einfache, kaum sichtbare Narbe hinter dem Ohre bleiben wird.
Aber auch hier kommt es in selteneren Fällen vor, dass die
Heilung nicht so glatt verläuft. Bei decrepiden Individuen, be-
sonders scrophulösen, kommt es vor, dass trotz energischer An-
regung der Granulationen und möglichster Hebung des Allge-
meinbefindens die Ausfüllung der Operationsgrube durch Oranu-
8*
— 116 —
lationen nur sehr laDgBam erfolgt nnd wenn maa dajin, um die
Heilnngsdauer nicht zn lang zu gestalten, genötbigt ist, die Epi-
dermis von den Seiten her schneller hinein wuchern za lusen,
als die Höhle ausgefüllt ist, bleibt statt der glatten Narbe eine
Vertiefung zurück, deren Bestehen nicht angenehm empfnndai
wird. Hier hat sich die Hartparaffinmethode mit der Modlfi-
cation von Eckstein aufs Glänzendste bewährt. Die Idee, die
Weichtheile mittelst des dazu construirten Tenotoms abzulösen,
bevor die eigentliche Injection des Hartparaffins erfolg, hat
vorzügliche Erfolge, vermeidet die Schmerzhaftigkeit des Ein-
spritzens bei sehr gespannten Weichtheilen und hat absolat keine
Gefahren. Es wäre ja leicht denkbar, dass bei dieser Proeednr
Paraffiit in den Euppelraum, die Pauke oder gar Tube hinein-
käme; etwas derartiges ist uns nicht passirt. Das einzige, was
wir beobachteten, war constant eine Injection der Hammei^^riff-
ge^se, und einmal ein leichter Schwindelanfall bei einer hyste-
rischen Dame, wobei dem Paraffin wohl keine Schuld beizo-
messen war.
Was die zweite Art der Folgezustände nach Opermtiomeo
am Warzenfortsatz betrifft, so sind es die Verhältnisse,
die nach radicaler Freilegung der Mittelohrräume, der soge-
nannten Totalauf meisselung, vorliegen. Ueber die Frage, ob
der sofortige Verschluss der retro-auriculären Eröffnung gleich
nach der Operation vorzunehmen, oder ohne eine solche die
Nachbehandlung vom Warzenfortsatz aus zweckdienlicher ist,
soll nicht hier, sondern an anderem Orte gesprochen werden.
Thatsache ist, dass, obwohl sich die sofortige plastische Deckung
des retro - auriculären Defects wohl als die Standardmethode
durchgesetzt hat, Autoren, wie der verstorbene Trautmann,
die offene Behandlung und secundäre Plastik fär das Richtige
gehalten haben, dass dies bei Cholesteatom auch heute noch
vielfach geschieht und dass in einer grossen Anzahl von Ffillen,
wie Frey in einer neueren Arbeit im Archiv für Ohrenheilkunde
richtig bemerkt, auch aus äusseren Gründen oder nach Lage
des Krankheitsfalles selbst darauf verzichtet werden muss, die
kosmetisch bessere Methode zu wählen. Es kann in Frage
kommen, dass man den Patienten so bald als angängig, n
nichtspecialistischer Nachbehandlung in seine Heimath entlassen
muss, und dass dort die Behandlung von der offenen Warmen-
fortsatzwunde aus eine ungleich sichere sein wird. Ebenso
können Gomplicationen von Sinus, Hirnhäuten u. s. w. zur söge-
— 117 —
nannten offenen Behandlung zwingen. Nun giebt es allerdings
auch für solche Fälle secundäre plastische Methoden von vor-
zuglichem Erfolge. Diese sind doch aber wohl nur ausführbar,
wo man auch in der Lage ist, mit Sicherheit aseptisch zu ope-
riren. Da nun ein gewisser Procentsatz von Fällen nicht zur
völligen Ausheilung kommt, wird fttr diese die plastische Me-
thode keinen so grossen Werth haben. Auch bei Ausgeheilten
bildet die Furcht vor erneuter Narkose oder nochmaliger blutiger
Operation einen häufigen Grund zur Verweigerung der plastischen
Operation. Hier setzt die Paraffinmethode ein, hier füllt sie eine
bestehende, bisher unliebsam empfundene Lücke aus. Frey ist
der Ansicht, dass Defecte von über IJ— -2 cm für dieselbe aus-
scheiden. Ich theilte seine Bedenken, bin aber jetzt der Ansicht,
dass die Erfahrungen an anderen Theiien des Körpers, z. B.
Stirnhöhle auch für grössere Defecte am Warzenfortsatz bei der
Paraffinmethode Erfolge versprechen. Ein grosser Vortheil ist
es schon, aus der klaffenden Höhle einen schmalen Spalt zu
machen. Frey regt an, die durch die Paraffinin jectionen ge-
näherten Flächen anzuh-ischen und auf diese Weise secundär
zur Verheilung zu bringen. Der Vorgang wäre dann: 1. Ab-
lösung mittelst des Eckstein'schen Tenotom, 2. Hartparaffin-
injection, 3. Anfrischung der aneinander liegenden Flächen.
Ich halte also vom otologischen Standpunkt die Paraffin-
in jection fttr eine bedeutungsvolle Neuerung, die sicher dazu be-
rufen ist, einen Platz unter den Methoden zur Beseitigung post-
operativer Defecte am Warzenfortsatz einzunehmen.
X.
Ueber die Barlow'sche Krankheit
Von
0. Henbiier*
Die von nnaeren engUschea and amerikaniflchen Collog«
schon seit länger als einem Jahrsehnt ab «Skorbat der UeiBfla
Kinder*, von mir auerat im Jahre 1892 als .Bariow'ache
Krankheit beaeiehnete Erkrankung der Singlinge hat ib den
letzten beiden Jahren hier in Berlin eine Verbreitnag ansanehmeB
b^gonnai, die die einzelnen F&lie jetzt ttber die Bedentong
blosser interessanter S^tenheiten hinaushebt. Andereraeita ist
sie zwar den Kinderiirzten schon lange bekannt nnd gdftnfig,
aber der Mehrzahl der Praktiker noch wenig vertraat ICnde-
stens in der Hälfte der Fälle, die ich mit jüngeren und ftiteraa
Ooliegen im Gonsilinm zn sehen Gelegenheit hatte, war diesen
das Bild der Krankheit so neu, dass sie die Diagnose trotz
litterarischer Bekanntschaft mit dem fraglichen pathologiachea
Process nicht gestellt hatten.
Ich glaube, dass diese beiden Gründe genügen, die Frage
des Säugüngsscorbuts einmal in unserer grössten Berliner Irst-
liehen Gesellschaft zur Sprache zu bringen, und mOchte betonen,
dass diese Ausführungen nicht für meine engeren Pachg^ossen,
denen sie nichts wesentlich Neues bringen, sondern gerade fBr
die allgemeinen Praktiker bestimmt sind.
Die Krankheit ist an sich keine neue, sondern schon seit
beinahe 50 Jahren bekannt und ging in Deutschland anfangs
unter dem Namen der « acuten Rachitis.'' Als solche hatte sie
ihr erster Schilderer, Prof. Möller in Königsberg (1859) aaf-
gefasst und ttber ein Jahrzehnt lang wurden in Deutschland die
spärlichen, zur Beobachtung gelangenden Fälle von den Antoieo,
- 119 —
maist KijideriKrzteii, mit der gleieken Beseiolmang vendtaB.
D*88 dieae unrichtig iat, wird j«tEt wohl von ailea Aerstea, die
»ich mit der Frage beaehsftigt haben, sngegeben. Ich aelbat
bin niemals im Stande gewesen, mir bei jenem Ansdrucke etwi»
zu denken, da fttr mich der Begriff der EacLitis immer nnzer-
trenalich mit dem Mangel eines Feetwerdena nengebildeter
Knoobensubstans verbunden war nnd dieser Vorgang ebenso-
wenig wie daa Wachsthnm acute Erscheinungen bilden kann. —
Den ersten Fall des uns beschäftigenden Leidens habe ich im
Sommer 1876 bei einem 1jährigen Kinde gesehen, damals aber
gar nicht gezaudert, ihn mir als Scorbnt zu notiren. Allerdings
war ich zu jener Zeit gänzlich nnbeeinflnsst von jeder Autorität,
da ich die Arbeit von Möller noch nicht kannte. Die erste
Aufklärung bekam die Erkrankung durch die pathologisch-ana-
tomischen Untersuchungen von Barlow (im Jahre 1883), der
aber auch erkannte, dass sie identisch war mit jener Mher be-
Bchriebenen „acuten Rachitis". — Er legte dar, dass es sich
nicht um einen acut entzündlichen, sondern um einen hämor-
rhagischen Vorgang in Knochen und Knochenhaut handelte,
der mit Rachitis nichts zu thun habe, aber allerdings durch das
gleichzeitige Bestehen dieses Leidens begünstigt werde. Nach-
dem ich in den Jahren 1889—1891 vier sehr frappante Fälle
dieser Art gesehen hatte, versuchte ich im oben genannten Jahre
die Aufmerksamkeit auf diese derGesammtheit der deutschen Aerzte
noch so gut wie unbekannte Krankheit zu lenken. Ihr Wesen er-
schien mir damals nodi so unklar, und namentlidi die Frage,
weldie Beziehungen zwischen der hämorrhagisehen Erkrankung
nnd der Rachitis beständen, noch so offen, dass ich den in
solcher Lage wohl gerechtfertigten Ausweg ergriff, die Er-
krankung zunächst mit dem Namen desjenigen Autors zu ver-
sehen, der bis dahin am meisten zur Aufklärung des krank-
haften Vorganges beigeti^agea hatte. Seitdem hat man in Deutsch-
land diese Bezeichnung ziemlich allgemein adoptirt, wenn auch
einzelne Schriftsteller, wohl um der historischen Gerechtigkeit
Genüge zu thun, den Namen Möller 's, oder auch Förster 's
hinzugefügt haben. — Inzwischen ist der pathologisch-anato-
mische Vorgang im Knochen bei unserer Krankheit durch sehr
gründliche Untersuchungen von Naegeli, von Schoedel und
Nauwerck, von Schmorl, von Jacobsthal viel eingehender
dargelegt forden, als es Barlow gelungen war. Freilich hat
auch dieses Studium seine Veranstalter noch nicht zu einer
— 120 —
«inheitlichen Auffassung geführt, insofern als gerade von da
ebengenannten Autoren zwei für, zwei gegen das Bestehen rot
Beziehungen zwischen der scorbutischen Erkrankung^ und der
Rachitis sich äussern.
Jedenfalls ist aber die praktische Bedeutung der Erkranknag
durch die immer grössere Frequenz ihres Vorkommens im Stetgo.
Ich persönlich verfüge nunmehr über 65 eigene BeobacfatODga.
die sich in folgender Weise über die Jahre und Orte vertheiia.
Jahr beobachtete Fülle
!1876 1
1889 1
1891 2
1892 1
1893 2
1894 3
1895 2
1896 5
1897 2
Berlin ( 1898 4
1899 4
1900 3
1901 15
1902 erste Hälfte . . . 20
65
Es kommen also auf die erste Hälfte des vorigen Jahres
beinahe die gleiche Anzahl von Beobachtungen wie auf die
sieben ersten Jahre meiner Berliner ärztlichen Thätigkeit. Die
plötzlich emporschnellende Zahl der beobachteten Fälle begiiut
mit dem Jahre 1901').
Das allein von mir beobachtete Material ist so gross, dass ich
nun aus eigener Erfahrung über eine Reihe von Punkten der Aetio-
logie und Pathologie zahlenmässig zu berichten im Stande bin.
Bevor ich hierzu schreite, gestatten Sie mir, im Interesse
derjenigen Herren Collegen, die die Krankheit noch nicht ans
eigener Anschauung kennen, auf diejenigen hauptsftchliclieB
krankhaften Erscheinungen aufmerksam zu machen, die aozu-
1) AnmerkaDgr bei der Gorrectnr. Hierzu kommen noeh 14 Fllk
ans der 2. Hälfte des Jahres 1902, so dass sich meine personliche Er-
fahrung einschliesalich einer Reihe von Beobaehtungen Im lanfendea
Jahre auf über 80 Fälle erstreckt.
— 121 —
sagen ihren eisernen Bestand bilden nnd stets den Verdacht anf
ihr Vorhandensein wecken sollen.
Es handelt sich stets nm jnnge Kinder, nm Sänglinge.
Man kann unsere Affection ruhig als Säuglingskrankheit be-
zeichnen, denn wenn sie auch einzelne ihrem Alter nach nicht
mehr der Säuglingszeit angehörige Kinder noch befilllt (das
älteste ist wohl von Schödel-Nanwerck beobachtet, 2 Jahre
11 Monate beim Tod), so darf man doch auch diese mit Rilck<
sieht auf ihre immer sehr zurückgebliebene Entwickelung jener
Lebensperiode zurechnen.
Zuweilen sind verschiedenerlei Erkrankungen, namentlich
Verdauungsstörungen, Magendarmkatarrhe, Appetitverminderung,
grosse Neigung zu Verstopfung oder auch Infectionskrankheiten,
Keuchhusten, Lungenentzündung, Vaccination, Varicellen oder
dergl., vorangegangen; in der Mehrzahl der Fälle aber ist das
Kind bis zur Erkrankung ganz gut gediehen, kann sogar ein
Gewicht über dem Durchschnitt erlangt, rechtzeitig die Zähne
bekommen, gegen das Jahresende bereits Steh- und Gehversuche
gemacht haben.
Mit einem Male fängt es an zu kränkeln, wird verdriesslich
und unleidlich und zeigt verminderten Appetit. Dazu kommt in
vielen, aber nicht in allen Fällen ein fahles, blasses, manchmal
fast kachectisches Aussehen. Vor Allem aber äussert es heftige
Schmerzen bei Berührung, besonders der unteren Extre-
mitäten. Wenn es trocken gelegt, wenn es gebadet, wenn es
von der Mutter aufgenommen wird, um getragen zu werden —
alles Vornahmen, bei denen es früher eher Lustgefühle äusserte
— fängt es jedes Mal heftig zu schreien an und zieht die Beine
an den Leib. Diese Lage hält es auch mit Vorliebe ein, wenn
es in Ruhe gelassen wird. Sonst aber verliert sich der Miss-
muth und das Geschrei gewöhnlich ziemlich rasch, sowie das
Kind wieder ruhig auf dem Rücken liegt, und der Gesammt-
eindruck kann dann der eines gesunden Kindes sein. Da nun
die Empfindlichkeit beim Berühren und Aufheben dem Praktiker
ein bekanntes Symptom beginnender Rachitis ist, so stellt er,
wenn er mit der Barlow'schen Krankheit nicht vertraut ist,
gewöhnlich die Diagnose auf jene Krankheit und- leitet eine Be-
handlung mit gewissen diätetischen Vorschriften, ferner mit
Phosphor oder Kalk, Soolbädern oder dergl. ein.
Aber der auf Grund sonstiger Erfahrungen erwartete Erfolg
bleibt aus. Im Gegentheil wird das Kind immer bleicher, seine
— 122 ~
MnBoalatwr schlaffer, sein Fett weicher und das Körpeiigewkht
nimmt nicht mehr zn. — Jetzt kommen dN^r sn den Sebmenei
Anschweilnngen; wied^ vorwiegend an den unteren Extre-
mitäten, die in der Gegend der Gelenke skzen, und deshalb
vielfach die falsche Diagnose eines acuten GeleakrheamatiBaMB
▼«ranlassen, besonders wenn, was gar nicht so selten, Fieber-
bewegungen die Anschwellungen begleiten. Wer abw genansr
hinsieht, überzeugt sich, dass die Anschwellungen gar nickt die
Gelenke selbst, sondern die angrenzenden Epiphyaen, am hin-
figsten die Enieepipbyse des einen oder auch beider Oberaehenkel
betreffen und sich oft weit herauf bis in die Mitte der Diaphjie
erstrecken. Die Haut ttber der Anschwellung ist etwas g^paaat
und nimmt oft eine glänzende Beschaffenheit wie bei maBchen
Oedemen an. AUmählidli treten auch an der Tifoia, an den
Armen ähnliche fipiphysenschwellungen hinzu. Jetit kommt man
vielleicht aaf den Gedanken von multiplen Osteomyeliten (süe
diese Fehldiagnosen sind mir mehrfach setteas tüchtiger Cottegen
begegnet). Aber nun lenkt bei Kindern, die schon Zähne be-
sitzen, ein neues Phänomen die Aufmerksamkeit aaf sich: das
ist die blutige Suffusion des Zahnfleisches, die an den
Bchnddezähnen am häufigsten beobachtet wird, aber aneh Beiß-
zähne und Eckzähne nicht verschont.
Dicke blaurothe, leicht blutende Wülste begrenseB die
weiss sich abhebenden jungen Milchzähne und schieben sieh oh
bis zur Hälfte auf ihre Flächen vor. Es ist merkwürdig, dass
dieser frappanten Erscheinung, obwohl sie bemerkt wird, aowohl
von den Eltern als msnchmal sogar von den Aerzten kaum soviel
Gewicht beigelegt wird, dass man sie überhaupt der ErwSlmimg
für nöthig hält. Hier spielt, wie es scheint, die alteingewiuartte
Tradition von der üngeftlhrlichkeit oder Unvermeidliehkek der
Zuf^le bei dw Zahnung noch eine halb unbewusste Bolle. Jedasn,
der einmal in seinem Leben echten Skorbut gesehen, drängt sich
aber bei solchem Anblick sofort die Analogie mit diesem Lieidsn
auf. — Es gehört aber zu deren Auftreten ewe nnerilasliehe
Bedingung: dass bereits Zähne vorhanden, oder wenigstans im
Durchbruch begriffen sind. Selbst sehr kräftig modellirte aogenamle
Zahnpillen pflegen aber meist frei von dieser hämorrliagiachen
Veränderung zu bleiben, so lauge der Zahn noch inneribalb des
Kiefers verborgen liegt, beiläufig eine Thatsache, die noch der
Erklärung ermangelt
Auf die weiteren das Krankheitsbüd vervoUstäadigeiidm
— 123 —
Symptom« komme i«h naehher snrttek: hier kam «e mir «mäei«t
derauf aa, die mit der Krankheit Onbekaanten aaf ihre diagao-
atisdieii wiehtifen AnfangsereeheinuBgen hinsuweieea. Also
maa deake aa die Barlow'sehe Krankheit, venn die ünterexire-
mitäten anCfällig achmersfaafit werden. Bei der Rhachitia klagen
die Kinder viel gewöhnlicher, wenn m am Thorax bMUhrt,
gehoben werden, viel seltener Itber die Beine! Also bei diesem
Symptom gebe man Acht und snohe naeh den übrigen geeohil-
derten Erseheinugen.
Wenn ich die Krankheit obM als Sängüngskrankheit be-
zeichnet habe, so mag das durch die folgende Zusammenstellung
gestiltct weiden. In meinen So Fällen konnte ich 54 Hai die
Zeit ermitteln, zu welcher steh die ersten Erseheinung^ der
Erkrankung bemerkbar gemacht hatten; dies geschah
während des 5. Lebensmonates 1 Mal,
6.
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7.
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8.
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11
9.
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5
13.
n
2
14.
n
8
16.
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1
Also drei Viertel der Fälle entwichelten sich in den letzten
4 Monaten des ersten Lebensjahres ein Viertel zu ziemlich glei-
eben Theilen in den hüdea Vierteljahren vor und nach der ge-
nannten Periode. Am häufigsten onter den einzelnen Lebens-
monaten war der achte als Krankheitsbeginn auserlesen.
In den 11 Fällen, wo der Beginn nicht sicher zu ermitteln
war, handelte es sich grösserentheils um Kinder im 1. Lebens-
jahre, 5 Mal aber um 15 bis 19 Monate alte Kinder. Die An-
gaben lauteten hier meist so, dass man annehme konnte, die
Krankheit bestehe schon recht lange, oder sei rückfällig ge-
worden.
Das Geschlecht anlangend, befanden sich die Knaben in
erheblicher Majorität; — 39 Knaben und 26 Mädchen bildete
die Gesammtzahl, also genau '/s männliche, ^U weibliche Kinder.
Da der echte Skorbut in der kalten nassen Jahreszeit mit
Vorliebe aufgetreten sein soll, so habe ich mein Material auch
— 124 —
anf diesen Punkt geprüft, indem ich den Zeitpunkt des
der Krankheit hierzu benutzte. Danach lieferten das späte
Frühjahr und die späten Herbstmonate das grösste ContiDgest
— Der Beginn der Symptome war in 6 Fällen nicht irenaa za
ermitteln. Von den übrigen 59 machten sich die ersten Er-
scheinungen fünfzehnmal im Mai, also im 4. Theil der Fälle
geltend; je 7 Fälle kamen im März, April und Juni zmn Vof^
schein, also im FiUbjahr im Ganzen 86. Auf den December
fielen 7, auf Oktober und November je 4 Fälle; also auf den
Spätherbst 1 5 Fälle. — Die übrigen 5 Monaten hatten nur je
1 bis 2 Fälle aufzuweisen.
Sehr frappant hat sich auch in meiner Casuistik ganz die
nämliche Erfahrung geltend gemacht, die bisher von der Mehr-
zahl der Autoren betont worden ist: nämlich das seheinbar
paradoxe Verhältniss zwischen der Krankheit und der änsseren
Lebenslage der Betroffenen. Keine einzige meiner Beobacbtnngea
stammt aus der Poliklinik, vielmehr alle bis auf eine (In der
Klinik zur Entwicklung gekommene) aus der consiliaren Praxis,
also aus Kreisen, die in auskömmlichen und sogar meist guten
Verhältnissen lebten. Allerdings weiss ich nur wenige Fälle ans
der eigentlich reichen Bevölkerung zu citiren, vielmehr war es
der gut situirte Mittelstand, wo meine Kranken in der Haupt*
Sache vorkamen. Diese Regel hat allerdings ihre Ausnahmen,
so gehörten die im Dresdener und Chemnitzer Krankenhaas ver-
storbenen Kinder, die den Pathologen Schmorl und Nanwerek
und ihren Schülern die Unterlagen für ihre sorgfältigen Studien
lieferten, ohne Zweifel den ärmsten Schichten der Bevölkerang
an. Aber die Regel bleibt doch das zuerst betonte Verhalten,
auf das schon vor nahezu einem Vierteljahrhundert Cheadle
hingewiesen hat.
Es fuhrt dies zu einer weiteren ätiologischen Frage nach
den äusseren Bedingungen in der Lebensweise und Ernährung,
denen die Krankheit etwa ihren Ursprung verdanken möchte.
Bei einer Erkrankung, die eine so grosse Aehnlichkeit mit dem
Skorbut besitzt, sucht man mit Recht nach analogen Mängeln
besonders in der Ernährung, wie sie etwa diese Krankheit nach
alter Tradition hervorrufen sollte. Mit besonderer Aufmerksam-
keit habe ich gerade die Emährungsfrage in den letzten «wci
Jahren, wo das starke Anschwellen der Zahl der Kranken sieh
geltend machte, zu verfolgen gesucht.
Es ergab sich da Folgendes. Fast durchweg waren dk
— 125 —
Kinder unter guter ärztlicher Ueberwachnng nach den jetzt all-
gemein gültigen Regeln genährt worden, nnd gröbere Abwei*
chnngeu von den wichtigen Gmndaätzen, bei deren Erfolgen die
künstliche Emäbrang im Allgemeinen die normalen Resultate er-
zielt, waren nur ausnahmsweise zu verzeichnen. Auch waren
die meisten Kinder bis zu dem Zeitpunkte, wo die Ejrankheit
ausbrach, gewöhnlich gut gediehen. — Aber allerdings handelte
es sich ausnahmslos um künstlich genährte Kinder. Kein
einziges von allen erkrankten Kindern lag an der Brust, als es
erkrankte und wenn auch einzelne während der ersten Monate
des Lebens der natürlichen Ernährung theilhaft geworden waren,
80 lagen doch seitdem immer mehrere Monate künstlicher Er-
nährung dazwischen. Nicht einmal Allaitement mixte war in den
Fällen, über die ich Notizen besitze, vorausgegangen.
Es sind deren 55 von den 65 beobachteten. Hier lagen
die Verhältnisse im Einzelnen wie folgt:
In 13 Fällen waren die Kinder mit verschiedenerlei Milch-
sorten, zum Theil aus den besten Kuhställen Berlins in der
üblichen Verdünnung unter Zusätzen von Graupenschleim oder
Lahmann'scher Pflanzenmilch oder nur Zuckerwasser ernährt
worden, ohne Benützung des Soxhlet'schen Apparates, also auch
ohne zu langes Kochen. In einem Falle war das Kind zeitweilig
zu reichlich ernährt worden (IVt Liter Milch pro Tag), in an-
deren aber scheinbar ganz regelrecht. In einem Falle von Er-
krankung im 13. Lebensmonate hatte das Kind schon vom
9. Monat an gemischte Diät erhalten (Fleischbrühe, geschabten
Schinken, Ei), aber allerdings keine „frische" Nahrung. — End-
lich in dem in meiner Klinik erkrankten Falle hatte ein seit
6 Monaten schon bei uns befindliches Kind mit mächtigem
Hydrocephalus, aber guter Musculatur und reichlichem Fettpolster
eine Ernährung mit kurze Zeit sterilisirter Liebig'scher Suppe,
später mit 2/, Milch unter Zusatz von Soxhlet's Malzzucker,
nebenher ab und zu Ei erhalten. Es hatte meist keinen beson-
deren Appetit, und nahm eher zu wenig als zu viel, hatte ge-
regelte Verdauung.
In 12 Fällen war ebenfalls Kuhmilch aus verschiedenen,
zum Theil besten Berliner Mnsterställen in den üblichen massigen
Verdünnungen, aber im Soxhlet- Apparat meist eine Viertelstunde
und darüber gekocht, dargereicht worden.
In 19 Fällen, etwa in der Hälfte der während der letzten
li Jahre beobachteten Fälle, war die Milch aus der grössten
— 126 —
BeriineF Meierei, die pasteiirisirte Milch liefert, bezogen md tarn
Theii im Soxblet- Apparat, zvid Tbeil auch ohne dieaeii gewOhelick
noohmals gekocht wordes, alle in ratioseller Verdannmig wti
nicht zu reiehlicber Dosinmg.
In 7 Fällen waren Milchprttparate monatelang verabreickl
Verden (Condenairte Milch, Albnmosenmilch, Somatoaenmilek,
Fettmiioh).
In 4 Fällen endlich waren die Erkrankten mit einer ttber-
wiegend mehlreichen Nabmng (Kindermeblsuppen, theila nit,
theilfl ohne Milch) längere Zeit gefättert worden.
Man kann nicht sagen, dass ans dieser Zusnmnienfliettaig
ein Schlnss zu ziehen wäre, der ein helleres Licht auf die Est-
fliehang unserer Krankheit zu werfen geeignet wäre. Denn bo
allen diesen verschiedenen Methoden von künstlicher Bmähmg
wie sie in meinen Fällen vor dem Ansbmch der Kmnkbeit zur
Anwendung gelangt waren, gedeihen doch Dutzende und Hunderte
von Kindern ganz gut und regelrecht und z. B. die Elrknnkuiig
des Falles in meiner Klinik ereignete sich unter der nämlieh«
Form der Nahrung, die bei anderen unter ganz gleichen ftnaserez
Verhältnissen befindlichen Kindern auch Monate lang vernbreiolit
worden war.
Gerade diejenigen Emäbrungsformen, die man am meisten
geneigt ist mit der Entstehung der Störung in Zusammenhang
zu bringen, die vorwiegende Mehlnahrung und die mit kUnst-
liehen Präparaten tritt — mit 7 beziehentlich 4 Fällen — gegei
die sonstigen rationellen Bereitungen der Nahrung in den Hinter-
grund.
Dass in einer grossen Anzahl der Fälle, die in den beides
letzten Jahren beobachtet wurden, der Bezugsort der Milch immer
derselbe war, erweckte den Argwohn, ob nicht etwa diese
Milch irgend eine Schädlichkeit habe enthalten können, die
auf die Entstehung der skorbutähnlichen Erkrankung habe Ein-
fluBS ausgeübt. Aber dieser Schluss erweist sich bei näherer
UeberlegUDg meines Erachtens nicht als hinreichend begründet. Er
wUrde erst dann gerechtfertigt sein, wenn man die Zahl der am
den einzelnen Miichereien der Stadt Berlin ihre Milch beziehen-
den Familien kennen würde. Ganz zweifellos steht in dieeer
Beziehung die betreffende Meierei allen anderen Prodnetion-
stellen weit voran. Wenn nun von dieser z. B. 500 Familiea
täglich ihre Milch bezogen hätten, von einer anderen 50, so
wäre ein Urtheil zu Ungunsten jener nicht statthaft, wenn 2D
— 127 — I
mit deren Milch nod nur 2 mit der «ns einer anderen Meierei j
stammenden Milch ernährte Kinder erkrankt wiren. So langte |
also dieae Verhältnisasahlen unbekannt sind^ so lange kann ein I
Urtheil nach der einen oder anderen Richtung nicht mit Sicher- 1
heit gefilUt werden. Ich halte es für wahrscheialich, daas gerade j
die Bevölkernngsschichten, aus denen meine Beobaehtnngen j
stammen, zu einem vielleicht noch grösseren Procentsatze der '
pasteurisirten und nochmals gekochten Milch für ihre Säug-
linge sich bedient haben. '
Eines ist allerdings allen meinen Fällen gemeinsam: dass
die Nahrung bis zum Sieden erhitzt worden ist Dabei war es
aber, wie die erste Categorie meiner Fälle zeigt, nicht nöthig,
dass die Erhitzung längere Zeit fortgesetzt wurde, sondern bei
einer Reihe von Kindern hat sogar die einfache Abkochung der
Milch, wie sie im Haushalt üblich, hingereicht, diejenige Ver-
änderang hervorzubringen, die zur Krankheit in Beziehung zu
bringen ist. In der Majorität der Fälle dürfte die Milch aller-
dings wohl 10 Minuten lang gekocht worden sein.
Dass aber allein im Momente der ErhitzoDg die Schädlich-
keit gelegen sein musste, die zur Erkrankung ftthrte, dürfte wohl
ohne Einspruch aus der Tbatsache gefolgert werden, dass in
allen Fällen, deren Weiterverfolgang mir zugänglich war, der
Ersatz der gekochten Nahrung durch ungekochte eine über-
raschend schnelle Besserung der Krankheit hervorrief — nm so
eklatanter, je ausschliesslicher diese Emähruog war, um so lang-
samer, je fragmentärer. — Also ein bedeutungsvolles ätiologisches
Hiiifsmoment muss das Abkochen der Nahrung (nicht nur
das „Sterilisiren'') darstellen; wenngleich es nicht als hin-
reichender Grund für das Znstandekommen der merkwürdigen
Erkrankung angesehen werden kann. Denn sonst würde es nicht
zu verstehen sein, warum sie erst jetzt in zimehmendem Maasse
auftritt, während doch seit etwa 15 Jahren bereits Hunderte und
Tausende von Kindern nach den Vorschriften von Soxhlet und
noch zahlreichere von jeher mit gekochter Milch ernährt worden
sind, ohne der Krankheit zu verfallen. Es ist der Procentsatz der
Erkrankenden unter den selbst mit recht lange gekochter Milch
ernährten Kindern zu gering, um in diesem Umstand allein die
Erklärung zu finden.
Vielmehr bleibt wohl vor der Hand nichts übrig, als anzu-
nehmen, dass die Milch durch das Kochen eine Einbusse er-
leidet, die von den meisten Kindern durch die eigene Verdau-
— 128 —
ungsarbeit (im weitesten Sinne des Wortes gemeint) in genügen-
der Weise gedeckt wird, die aber ein Theil der Säuglinge nicht
auszugleichen im Stande ist. Die Thatsacbe übrigens, daas
die Bari ow 'sehe Krankheit auch bei weiterer Verabreicbimg
von gekochter Milch, wenn auch langsamer, heilen kann, wenn
nur andere nicht der Erhitzung ausgesetzte Nahrungsmittd
nebenher gereicht werden, beweist, dass die Ersatzstoffe nicht
nur in der Milch, sondern auch in anderen, sogar veg^tabilischea
Nahrungsmitteln enthalten sein können.
Was aber nun eigentlich durch das Kochen an Werth ver-
loren geht, darüber lässt sich bestimmtes zur Zeit meines Er-
achtens nicht äussern. Manche Autoren sind sehr geneigt, an
fermentartige Körper zu denken, deren ja die Frauen- wie die
Thiermilch nachweislich eine ganze Reihe enthält. Wäre dem
so, so müsste man annehmen, dass der grosse Procentsatz der
gesund bleibenden Kinder aus den eigenen Körperzellen jene
Substanzen ersatzweise zu bilden im Stande sind, die an Bar-
low Erkrankenden dagegen nicht. — Aber der Haken könnte
auch in anderen Veränderungen der Milch durch das Koches
verborgen sein. Neuere, allerdings nur erst vereinzelte, Versnche
lassen es wahrscheinlich erscheinen, dass z. B. die Kalkresorp-
tion und -retention bei manchen (nicht allen) Säuglingen leidet,
wenn sie mit lang gekochter Milch genährt werden. — Volle
Klarheit indess lassen die bis jetzt bekannten Thatsachen noch
nicht gewinnen.
Dass aber die Zahl der Erkrankungen in den letzten Jahren
absolut so erheblich angestiegen ist, das möchte wohl mit dem
rapiden Abnehmen der natürlichen und Anwachsen der kfinst-
lichen Ernährung der Säuglinge in Zusammenhang zu bringen
sein. Vielleicht ist hier ein Mene Tekel für uns Aerzte zn er-
blicken, diesem immer mehr um sich greifenden Zeichen einer
Degeneration der Frau nicht mit verschränkten Armen zqib-
sehen. —
Wende ich mich jetzt zur Pathologie, so ist zunächst he^
vorzuheben, dass eine Reihe von nach meiner Auffassung zage-
hörigen Fällen nicht den gesammten oben beschrieb^ien Sym-
ptomencomplex dargeboten hat. Unter meinen 65 Beobachtungei
waren bei 44 sowohl Zahnfleischverändemngen wie Knoches-
Schwellungen und -schmerzhaftigkeit, kachektlsches Ausseheo
sowie eine Reihe weiterer gleich zu besprechender krankhafter
Erscheinungen vorhanden. In 6 Fällen fehlten die Blutonges
— 129 —
am Zahnfleisch, obwohl die Zähne schon vorhanden waren, daflir
waren entweder anderweite Blutungen (Niere, Haut) vorhanden,
oder die Knochenanschwellungen so charakteristisch, dass ein
Zweifel über die Natur der Krankheit nicht möglich war. In
10 Fällen fehlten die Zähne, und dementsprechend die Zahn-
fleischblutungen, aber die sonstigen Erscheinungen oder Blutungen
in anderen Organen gewährten genügend sichere Anhaltspunkte
für die Diagnose. Endlich in 5 Fällen ist nichts über die
Zähne notirt unter diesen befindet sich ein rudimentärer Fall,
der nur durch häufige Schmerzhaftigkeit der Knieepiphyse ohne
erhebliche Schwellung ausgezeichnet war, aber nach dem ganzen
Eindruck den er machte, auch zu unserer Krankheit zugerechnet
werden durfte.
Diejenige Stelle, wo die Schwellung und der Schmerz der
Knochen am häufigsten und stärksten ausgebildet waren, betraf
In meinen Fällen die unteren Epiphysen der Oberschenkel. Unter
54 Fällen wo eine deutliche Schwellung nachweisbar war (mehr-
fach wenn die Beine ungleich stark ergriffen waren, durch das Centi-
metermaass), waren 33 mal nur die Oberschenkel, 14 mal Ober-
und Unterschenkel, 7 mal nur die Unterschenkel ergriffen. Meist
war eine schon von der Mitte der Oberschenkel nach dem Knie
zu gleichmässig zunehmende Anschwellung vorhanden, die zum
Theil der Haut und Muskulatur angehörte aber hauptsächlich
doch von dem in der Tiefe als deutlich feste Masse durchfühl-
baren Knochen oder Periost gebildet wurde. — Wo die Unter-
schenkel afflcirt waren, bot die Anschwellung einen mehr cylin-
drischen Charakter dar, die Epiphysenschwellung trat nur etwa
an dem unteren Ende der Tibia etwas stärker hervor. In der
ganzen Ausdehnung des Unterschenkels war sehr häufig eine
gleichmässige oder gegen die Knöchel hin zunehmende teigige
Schwellung der Haut von der in der Tiefe vorhandenen
Schwellung der Knochenhaut zu unterscheiden. Wesentlich
seltener waren die schmerzhaften Anschwellungen der Vorder-
arme und der Rippen.
Nicht immer war übrigens die Epiphyse die am stärksten
geschwollene Partie des Oberschenkels, sondern mehrmals fand
sich der grösste Umfang der Geschwulst in der Mitte der Dia-
physe, so dass der ganze Oberschenkel eine spindelförmige Ge-
stalt bekam. In einem solchen Falle war die schmerzhafte Ge-
schwulst so kolossal, dass ein zugezogener chirurgischer College
ein Osteosarkom diagnosticirt und die Amputation vorgeschlagen
Verhandl. der Berl. med. Ges. 1903. II. 9
— 130 —
hatte. Glücklicherweise sah ich dem todtenbleichen Kind
in den Mund und entdeckte die charakteristischen Verin-
derung des Zahnfleisches an den Schneidezähnen. —
In einem sehr intensiven Falle war schon vor memer Zu-
ziehung eine Epiphysenlösung an den untern Epiphysra der
beiden Femora und den oberen der Tibiae diagnosticirt, tber
auf Osteomyelitis zurückgeführt worden. Die blutige Snfiiuii»
des Zahnfleisches klärte aber den wahren Charakter der
Aflfection auf.
Ausser an den Extremitäten habe ich auch in meinei
Fällen am Schädel das Auftreten hämorrhagischer Anschwellon-
gen beobachtet: einmal an dem Schädeldach, dieses betni
meinen ersten im Jahre 1876 beobachteten Fall und viermal in
der Orbita. Die Affection dieser Knochenpartie wurde aller-
dings nur aus dem Verhalten des betreffenden Bulbus erscblosBeo,
den ich in den erwähnten Fällen vorgetrieben fand, mit ödema-
tosen oder blutig suffundirten Augenlidern. —
Es ergiebt sich aus dieser Zusammenstellung, dass dk
klinisch am allerhäufigsteu beobachtete hämorrhagisebe
Knochenperiosterkrankung die Oberschenkel betraf, nämlich
47 mal, nahezu ebenso häufig ist die Kiefererkranknng, 44maL
Dass auch hinter dem blutig alficirten Zahnfleisch eise
ähnliche hämorrhagische Abhebung des Periostes vom Knocfaei
steckt, wie dieses an den langen Röhrenknochen sicher ist,
geht aus einer directen Beobachtung von Schoedel und Nau-
werck^) hervor und kann ausserdem daraus erschlossen werden,
dass die Zahnfleischblutungen nur dort beobachtet werden, wo
Zähne durchgebrochen oder im Durchbruch begriffen sind, wo
also ein in lebhafter Apposition begriffenes Periost unter dea
Zahnfleisch liegt. Wie eigene Studien mich gelehrt haben, geht
mit dem Durchbruch der Zähne Hand in Hand und diesem etwas
voraus eine bedeutend erhöhte Thätigkeit des Periostes in derea
Umgebung, insofern erst um diese Zeit der Aufbau der Alveolar-
iortsätze, die den Zahn umschliessen, sich vollzieht^). Wo die
Zähne noch innerhalb ihrer Fächer im Kiefer liegen, sind sie
theilweise gar nicht, theilweise nur spärlich von Knochenaab-
1) (JDteraachnngeii über die MöUer-Barlow'ache Krankheit Jeat
1900, 8. 96.
2) Vergl. auch Henke in Gerhardt^ Handbnch. I. 2. Anfl. S. 1S9:
die Alveolen wachsen in die Höhe mit den aas ihnen sich hervonchiebea-
den Zähnen.
— 131 —
stanz umgeben und ist das Periost offenbar in viel geringerer
Thätigkeit als nachher. An solchen Stellen finden sich aber
«ach niemals Blutungen in das Zahnfleisch hinein.
Ueber die pathologische Anatomie dieser merkwürdigen
Vorgänge an den Knochen des Säuglings yermag ich aus meinen
Beobachtungen nichts beizubringen, da mii nur ein einziger tödt-
iicher Ausgang bekannt geworden ist, Im Jahre 1891; er betraf
«in in einer kleineren Stadt Sachsens nur einmal von mir ge-
sehenes Kind; die Diagnose wurde erst hinterher aus der Ana-
logie mit anderen Fällen gemacht, eine geeignete Therapie war
nicht eingeschlagen worden. —
Die von dem englischen Arzte Barlow vor 20 Jahren ge-
gebene schöne Darstelluug der anatomischen Veränderungen ist
im Laufe der letzten Jahre durch die Untersuchungen mehrerer
Anatomen von Fach, besonders Schmorl und Nauwerck er-
gänzt und vertieft worden. Ihre Ergebnisse (ebenso wie die von
ihren Schülern Schoedel, Fischer, sowie von Jacobsthal und
Naegeli) stimmen sämmtlich in Bezug auf die wesentlichsten
Befunde überein und dürfen jetzt wohl als feststehend angesehen
werden.
Es handelt sich danach in der Hauptsache
1. um eine eigenartige Ernährungsstörung mit Wachsthums-
behinderung und Baufälligwerden im Knochensystem,
2. um eine Neigung zu Blutaustritten aus den Gefässen, die
wieder vorwiegend das Gebiet des Eüiochenmarkes und Periostes
betrifft, aber doch auch auf nicht knöcherne Körperorgane (Haut,
Schleimhäute, Nieren) übergreifen kann.
Die Knochenerkrankung erstreckt sich sowohl auf das Mark
wie auf den wachsenden Knochen selbst. Das Mark geht eine
ganz eigenthümliche Degeneration aus dem lymphzellenreichen
saftigen Gewebe in eine lockere, verödete, gefässarme, dem em-
bryonalen Bindegewebe ähnliche ganz zellenarme Substanz ein,
<iie von Schoedel und Nauwerck als Gerüstmark bezeichnet
wird.
Die Markzellen verlieren die Fähigkeit, sich in Osteoblasten
umzuwandehi und so hört der Knochen auf, zu wachsen. An
Stelle der Spongiosa tritt ein mürbes, leicht zerbrechliches und
verschiebliches Gewebe und da auch das periostale Wachsthum
mangelhaft ist, so wird auch die Gorticalis dann atrophisch,
osteoporottsch. Dadurch entstehen besonders an den Ossifica-
tionsgrenzen der Epiphysen allerhand Infractionen, Fracturen,
9*
— 182 —
VerBchiebtmgen und Verwerfongen, die aua der Spong^ou en
ganz nnregelmässiges Trümmerfeld zu machen im Stande aiiid.
Hier entstehen nun die Haemorrhagien, die sowohl das Hirk
imprägniren wie namentlich in grosser Mächtigkeit zwischca
Periost und Cortioalis der Diaphyse sich ergiessen und so nr
Geschwulstbildung ftthren. —
Uebrigens scheint aber die Blutung, namentlich in der Abs*
dehnung, wie wir ihr bei der Bari ow'schenELrankheit begegnen,
keine nothwendige Folge dieses Knochenschwundes an aön.
Vor kurzem hat Ziegler^) unter der Bezeichnung Osteotabes
infantum eine Krankheit des Säuglings beschrieben, deren histo-
logischer Charakter in mehr als einer Beziehung demjenigen bd
der Barlow'schen Krankheit analog ist, bei der es aber gar
nicht zu periostalen, und, wie es nach der Darstellnng aehdat
(„ich habe Blutungen im Knochenmark gesehen*), nar verehiBeh
zu Markblutungen gekommen war. —
In meinen Beobachtungen kam es ausser am Knochen ia
folgenden Organen zu Blutungen.
7 mal beobachtete ich Hautblutungen; theils in Gestalt tob
purpuraartigen Flecken (Imal), theils von blutigen SufiiisioneB
— so wurden in einem Falle nur die frischen Impfnarben hämoiv
rhagisch, während die ganze übrige Baut frei blieb, — theils ia
Gestalt von Blutblasen, die sich an einer oder mehreren Stellen
entwickelten. Einmal z. B. war nur eine Blutblase entstanden^
an einem Daumen, an dem das Kind zu lutschen pflegte.
Einmal war das Ohrläppchen blutunterlaufen.
6 mal kamen Schleimhautblutungen vor; zweimal sah i<^
diese an der Schleimhaut der Zungenspitze und ZnngenrXnder
in Gestalt sehr kleiner punktförmiger Hämorrhagien, einmal in
der Oonjunctiva, einmal war Nasenbluten vorhanden (13 monat-
liches Kind), zweimal wurden blutige Stuhlentleemngen beob-
achtet.
Endlich wurde — ebenfalls 6 mal — hämorrhagische
Nephritis festgestellt. In einem dieser Fälle war auf chemischem
Wege Blut und Eiweiss im Urin nachgewiesen, in den ttbrigea
fünf wurde ausserdem die mikroskopische Untersuchung yw-
genommen und wurden reichliche Blutkörperchen, hyaline und
granulirte Cylinder, amorphe Blutgerinnsel, sowie Cylindroide im
Sediment aufgefunden.
1) GentralbUtt für allg. Pathol. Anatomie. Jena 1901. Nor. 21.
— 133 —
lieber Tagesmenge tind sonstige Eigenschaften kann, da
immer nur kleine Proben zur Verfügung standen, nichts aus-
gesagt werden.
Hy dropische Anschwellungen wurden nicht beobachtet; mit
der Abheilung des Grundleidens verschwand auch immer die
Nephritis. — Einmal wies neben der Nephritis nur die Drnck-
Bchmerzhaftigkeit der Oberschenkel auf das Grnndleiden hin.
In den weitaus meisten Fällen wurde das schwere Allge-
meinleiden durch den Habitus und namentlich die Farbe sofort
dem ersten Blicke offenbart Graue, graugelbliche Gesichtsfarbe,
in schweren FiUlen fast leichenhafte Blässe und eine ausser-
ordentliche grosse Mattigkeit im ganzen Dahinliegen waren die
frappantesten Erscheinungen, die in einem auflfälligen Contrast
zu dem meist recht reichlichen Fettpolster der kleinen Patienten
standen. Nur in fünf Fällen habe ich mir das Vorhandensein
einer natürlichen Hantftrbung notirt.
Obwohl die Beine, besonders die Oberschenkel, bei Druck
wie bei Bewegen immer schmerzhaft waren, sodass die Kinder
in jämmerliches Geschrei ausbrachen, waren sie in der Ruhe
meist schmerzfrei, und der Contrast zwischen dem oft fast be-
haglichen Gesichtsausdruck, sobald man das Kind ruhig hin-
gelegt hatte, und der vorherigen Scene wilden Schmerzes war
oft sehr in die Augen fallend.
Der Verlauf der Krankheit ist immer ein sehr chronischer,
so lange nicht die geeignete Behandlung einsetzt. In einem
Falle hatte ich Gelegenheit, dieses selbst zu constatiren. Ich
wurde im Januar wegen eines Kindes, das seit Wochen nicht
zugenommen hatte, consultirt, und notirte mir die Erkrankung
als zweifelhaften Morb. Barlow. Die Beine waren schmerzhaft,
das Zahnfleisch nur eine Spur verfärbt. Meine Anordnungen
wurden nicht befolgt. Da das Kind die Malzsuppe nicht nahm,
die ich zunächst rieth, so wurde auch der frische Fruchtsaft
nicht gegeben, sondern zur früheren Ernährung zurückgekehrt.
Zwei Monate später wurde ein anderer Arzt consultirt, der die
Krankheit als schweren Scorbut bezeichnete. Nun fragte man
mich wieder um Rath. Ich fand, dass die Affection nur sehr
wenig Fortschritte gemacht hatte, das Zahnfleisch war kaum
viel stärker verfärbt, die Oberschenkel vielleicht etwas stärker
geschwollen. Die nunmehr verordnete ungekochte Nahrung
brachte die Affection in kürzester Zeit zur Abheilung.
Ueber die Natur der eigenthümlichen Erkrankung aus meinen
— 134 —
Beobachtungen einen fordernden Beitrag zn liefern, bin ich
leider nicht in der Lage. Das eigentlich pathogenetische Band,
was die künstliche Ernährung mit gekochter Milch und diese
Ernährungsstörung verknüpft, bleibt noch im Dunkel.
Auf einen Punkt aber möchte ich hinweisen, über den ich
mich mit grösserer Bestimmtheit glaube äussern zu können, als
vor 10 Jahi-en: das ist das Verhältniss der Barlow'scbeB
Krankheit zur Rachitis. Es liegt sehr nahe, an eine innigere
Beziehung zwischen beiden Zuständen zu denken, schon deshalb,
weil auch die Rachitis in der nämlichen Zeif des Sänglin^salters
sich zu entwickeln pflegt, wie die Barlew'sche Krankheit nnd
weil zweifellos auch dieser Entwickelungsstörung in der weitaus
gröBSten Mehrzahl der Fälle Fehler und Mängel in der Art der
Ernährung vorangegangen sind.
Aber schon die anatomische Betrachtung der durch die
Barlow'sche Krankheit gesetzten Störungen lehrt, dass es sich
hier um etwas völlig Anderes als um Rachitis handelt. Und
meine eigene gegenüber meiner ersten Mittheilung beinmhe um
das 20fache gewachsene klinische Erfahrung fuhrt auch mich
zu dem Ergebniss, dass die Erkrankung in keinem Zusammen-
hange mit der Rachitis steht. Leider habe ich mir nicht in
allen (zu einem erheblichen Theile in der Sprechstunde beob-
achteten) Fällen Notizen über das Verhalten der Knochen ta
Bezug auf rachitische Veränderungen gemacht.
Von 19 Fällen aber besitze ich Notizen, und von diesen
boten nur zwei stärkere Grade von Rachitis dar, 15 zeigten
nur höchst geringfügige Veränderungen am Thorax und Vorder-
armen und zwei Hessen überhaupt keine klinischen Zeichen von
Rachitis wahrnehmen. Ich möchte noch hervorheben, dass, wo
solche Zeichen da waren, hier die sogenannten Wuchemngs-
vorgänge an den Epiphysen im klinischen Bilde ihren Ausdruck
fanden, während die eigentlich charakteristischen Deformitäten
überhaupt fehlten. — Auch die anatomischen üntersnchnngen
Naegeli's und SchmorFs beweisen, dass die rachitischen Ver-
änderungen am Knochensystem gänzlich fehlen können und der
Letztgenannten Zurückweisung der Meinung von Schoedel und
Nauwerck scheint mir durch die klinische Erfahrung gut ge-
stützt zu werden. Erwägt man nämlich den sonstigen Zustand
der an Barlow 'scher Krankheit leidenden Kinder, die schwere
Erschütterung ihres Allgemeinbefindens, die tiefe Emährangs-
Störung, der sie anheimgefallen sind, so würde man nach alles
— 185 —
Bonstigen Erfahrnngeii meinen, sehr hochgradige rachitische Ver-
andemngen erwarten zu dürfen. Und man ist eigentlich mehr
erstaunt, nur diese geringen Andeutungen von rachitischen
Knochenveränderungen anzutreflPen.
In einem Falle war ein Kind, 9 Monat alt, nach voran-
gegangenen langwierigen Darmkatarrhen von jener Combination
der Edampsie, Tetanie und des Laryngospasmus befallen worden,
wie wir sie so häufig im Gefolge tieferer EmtthrungstOrung
sich entwickeln sehen. Es war aber nicht, wie gewöhnlich,
rachitisch, sondern bekam wenig später alle Erscheinungen der
Barlow'schen Krankheit mit hämorrhagischer Nephritis. Möchte
man sich nicht versucht fühlen, hier vielmehr an eine Gabelung
der einzelnen Fälle nach der einen oder anderen Richtung, als
an eine gegenseitige Beziehung zueinander zu denken? In dem
Sinne, dass eine für das betreifende Individuum ungeeignete Er-
nährung in einer grossen Zahl von Fällen zur Entstehung der
Rachitis, in einer kleineren Anzahl zur Entstehung der Bari ow-
schen Krankheit führt?
Hier ist es nun von grossem Interesse, dass diese dem
Kliniker sich anfwerfende Frage mit einer eigenartigen patho-
logisch-anatomischen Auffassung beider Processe sich begegnet,
die vor Kurzem Ziegler (1. c) vorgetragen hat. Er unter-
scheidet innerhalb des Knochenmarkes zwei ganz verschieden
werthige Gewebe: das eigentliche lymphoide Mark und ein
laseriges, den Knochenbälkchen dicht anliegendes, die Osteo-
blasten und Osteoklasten erzeugende Gewebe, das er als inneres
Periost oder Endost bezeichnet. Bei der Barlow'schen Krank-
heit soll das Primäre in jener auch von Schmorl u. a.
beschriebenen Atrophie des lymphoiden Markes, die auch erst
wieder die Anämie und Hämophilie zur Folge habe, gelegen
sein, während das Wesen der Rhachitis in einem Wucherungs-
vorgange des Endostes zu suchen sei mit reichlicher Prodnction
osteoiden Gewebes, dem aber die Fähigkeit zu verkalken ab-
gehe — so würden also hier zwei physiologisch ganz von ein-
ander getrennte, aber in engem Gebiete dicht benachbarte Ge-
webe unabhäugig von einander erkranken können, und zu sehr
verschiedenen Symptomen führen. — Es muss natürlich abge-
wartet werden, in wie weit diese interessanten Anschauungen
durch weitere Forschungen werden gestützt und bekräftigt
werden.
Wenn aber die Krankheit mit der Rachitis nichts zu thun
— 136 —
hat, sind wir deshalb berechtigt, sie als Skorbut zu bezüchnen?
Liest man die alten Schriften durch, deren BeschreibuDgen sieh
in der Hauptsache um die Erkrankungen von Matrosen und in
Festungen eingeschlossenen Soldaten drehen, so scheint ein Ver-
gleich mit unserer Säuglingskrankheit zunächst etwas gewagt.
Man liesst zwar davon, dass auch junge Leute, ja Kinder von
der Krankheit nicht verschont worden seien, selbst von einer
Vererbung des Skorbuts auf die Nachkommen ist bei einigen
Schriftstellern die Rede, aber einen Fall von Sänglingsskorbnt
habe ich in den Schriften der früheren Jahrhunderte nicht auf-
zufinden vermocht. Andererseits ist es freilich bemerkenswerth,
dass schon die ersten Schriftsteller über Skorbut im 16. Jahr-
hundert als die zwei charakteristischesten Zeichen des Skorbut
bezeichen: das „fauligte Zahnfleisch^' (aus dem blutiglnfiltrirten
hervorgehend) und „die Anschwellung der Schenkel*" ^) und häufig
wird noch hinzugefügt, „das krummgezogene Knie"*. Also Sym-
ptome, die ohne Zweifel auch bei unserer Säuglingskrankheit die
häufigsten und hervorstechendsten sind. Ja die Analogie geht
noch weiter: schon im Jahre 1699 fand der Pariser Arzt Pon-
part bei einer grösseren Reihe von Sectionen, die er ausführte,
Epiphysenlösungen, Trennungen der Rippen von den
Knorpeln, Zerfressensein der knöchernen Theile. »Bei alloi
jungen Leuten unter 18 Jahren waren die Epiphysen zum Theil
vom Körper der Knochen getrennt, weil das ätzende Wasser
in ihre Substanz gedrungen war^'^). Merkwürdiger Weise ist
allerdings von Blutungen um die Knochensabstanz nicht die
Rede. — Immerhin sind also doch auch schon vor 200 Jahren
beim echten Skorbut analoge Störungen am Knochen beobachtet
worden, wie sie bei der Barlo waschen Krankheit die Regel
sind. Und endlich ist eine ganz ähnliche Therapie wirksam,
wie seiner Zeit bei dem Skorbut der Seeleute und Ejieger und
wieder 1870/71 während der Pariser Belagerung (Delpech).
Aber es sind doch auch starke Unterschiede vorhanden:
vor allem führt bei den Säuglingen der hämorrhagischen Pro-
cess an dem Zahnfleisch nicht zur Nekrose, es tritt keine Ge-
schwürsbildung und faulige Abstossung auf. Und sodann fehlen die
Erkrankungen aller anderen Lebensalter, die doch früher gerade
in der Majorität sich befanden, wenigstens viel häufiger und
1) SalomoD Albertus, Historia scorbati, 1598.
2) B. Lind, Abhandlung vom Scharbock. Ans dem Engliachen ?on
Pezold. Riga und Leipzig 1775. S. 895.
— 137 —
schwerer erkrankten, als junge Kinder. Kurz trotz vieler
Analogien kann man es doch nicht als feststehend erklären, dass
unsere Erkrankung mit dem Skorbut der Autoren identisch ist.
— Die wenigen Fälle von Skorbut Erwachsener die ich selbst
vor Jahren zu sehen Gelegenheit hatte, waren durch rasch ein-
tretende stinkende Nekrose des blutigen Zahnfleisches und viel
stärkere und ausgebreitetere Haut- und Muskelblntungen aus-
gezeichnet, als ich sie jemals beim Säugling gesehen. —
Endlich sei noch erwähnt, dass Ktthn^) im Jahre 1880
während einer Skorbutendemie 13 Krankheitsfiille im Säuglmgs-
alter beobachtet hat, die er als Skorbut anspricht — in keinem
dieser Fälle wurden Zahnfleischblutungen oder schmerzhafte
Schwellungen der Eoiochen oder Gelenke wahrgenommen, die
doch das wichtigste Zeichen unserer Erkrankung darstellen.
So unklar also noch immer die Natur der Bar low 'sehen
Krankheit erscheint, so klar ist doch erfreulicher Weite eine
Seite der Frage, und zwar die wichtigste: die therapeutische.
Es giebt wenig gleich dankbare Erkrankungen für den inneren
Arzt, wie die Barlow'sche Krankheit.
In 28 unter meinen 65 Fallen habe ich über den weiteren
Verlauf der Erkrankung Nachricht erhalten. Unter diesen be-
fand sich der eine schon erwähnte Todesfall, bei dem eine
diaetetische Behandlung nicht eingeleitet worden war. Zweimal
trat eine Besserung nicht sofort ein, es waren diess Fälle, in
denen ich neben Fruchtsäften Malzsuppe verordnet hatte. In
einem dieser Fälle wendete sich die Erkrankung binnen wenigen
Tagen zum Guten, nachdem ungekochte Milch als Hauptnahrung
verordnet war. In einem zweiten Falle brachte die Mutter das
Kind 24 Wochen nach dem ersten Besuch wieder in die Sprech-
stunde. Unter der Ernährung mit Malzsuppe hatte die hämor-
rhagische Zahnfleischerkrankung bei dem 1 jährigen Kinde auf
einen zweiten Backenzahn ttbergegriffen. Es wurde nun eben-
falls ungekochte Nahrung verordnet, das Kind aber nicht wieder-
gebracht.
In 25 Fällen aber war die Besserung der bis dahin wochen-
uud monatelang bestandenen Erkrankung eine ganz tiberraschend
schnelle und endgültige. Binnen wenigen Tagen schwand in den
nicht sehr hochgradigen Fällen der Schmerz und im Verlauf von
14 Tagen war das Zahnfleisch wieder normal und waren die
Schwellungen in vollem Rückgange.
1) Deatsches Archiv fOr kUn. Medic. Band XXV. S. 115.
— 1S8 —
' Noch in meinem vorletzten Falle, den ich nar- einmal im
Concil gesehen, . schrieb mir der Vater, der sein Kind Air tgt-
loren hielt, 15 Tage danach: „das Kind hat sich in gradan
frappirender Weise gebessert".
Um diese Besserung zn erzielen, genügen ganz allem
diaetetische Vorschriften. Kein Tropfen einer Medicin ist er-
forderlich. Es ist weiter nichts nöthig, als dass die bis am
Zeitpunkt der Vorstellung gewöhnlich ganz monoton gehaltene
Ernährung mit länger gekochter Milch oder mit Milchpräparaten
aufgegeben wird und an deren Stelle die Ernährung mit mögliehst
kurz oder noch besser gar nicht gekochter Milch gesetzt wiri
Bis zum Jahre 1898 habe ich in meinen ersten 20 Fillea
die erste Methode angewandt, die Milch nur ganz knrz mal
aufwallen lassen und dann jede einzelne Mahlzelt nur erwXnnea.
— Daneben aber wurde immer der Saft von rohem Fleisch uad
von ungekochten Früchten verordnet.
Seit 1898 an aber, also in über 40 Fällen, habe ich mit
wenigen Ausnahmen ungekochte Milch verordnet. Zum watez
Male geschah dieses in dem schwersten Falle, den ich gesehen.
wo die Amputation des Oberschenkels vorgeschlagen worden
war. Dieses Kind hat monatelang ungekochte Milch erhalten.
ich habe es seitdem 4 Jahre lang unter Augen, es ist von seiner
Krankheit völlig geheilt, aber entwickelt sich psychisch lang-
sam. Es hat niemals Zeichen von Darmstörungen dargeboten.
Seitdem habe ich diese Verordnung beibehalten, und finde, da»
die Raschheit, mit der der Umschlag der Krankheit erfolgt, öne
grössere ist als vorher. — Allerdings lasse ich die Milch aas
einer Molkerei beziehen, deren Leiter ich kenne und deren fia-
richtungen tadellos ist, auch in der Beziehung, dass der Infection
des Productes mit pathogenen Keimen nach Möglichkeit vor-
gebeugt ist.
Es ist besonders bemerkenswerth wie der gewöhnlich schwer
damiederliegende Appetit der Kleinen sich fast augenblicktieli
hebt, wenn ihnen an Stelle ihrer vorherigen faden Nahrung die
ungleich besser schmeckende ungekochte Milch geboten wird. —
Die Qualität der Zufuhr richtet sich nach dem Alter des Kindes.
Ich lasse in der Regel, da es sich gewöhnlich um Kinder in
2. Lebenshalbjahre handelt, die Milch gar nicht verdünnen und
in 5 Mahlzeiten ^|^ bis 1 Liter täglich verabreichen. Wo die
reine Milch nicht gut vertragen wird, mag man sie mit wner 5-
bis 7proc. Lösung von Soxhlet's Nährzucker oder Soxhlet's
]
- 139 —
Liebigsnppenpulver oder MelliiiB food zu einem Drittel oder zur
Hälfte verdünnen. Man erwärmt Mileh und Lösung auf Körper-
temperatur und mischt nachher. — Erforderniss ist, wenn man
die Milch ungekocht giebt, dass die Flasche, in der der Tages-
vorrath aufgehoben wird, ununterbrochen in Eis steht. Es sind
das alles deshalb leicht erfüllbare Anforderungen, weil die
Eltern, wie oben hervorgehoben, fast immer in den Verhältnissen
sind, um auf einige Wochen oder auch Monate die nöthigen Auf-
wendungen zu machen.
Ausser der Milch erhält das Kind 3mal täglich 2 bis 3 Thee-
löflfel frisch ausgepressten Fleischsaftes. Man braucht jedesmal
40 bis 50 Gramm roheo Rindfleisches dazu. Ebenso oft —
immer im Anschluss an die 2., 4. und 5. Mahlzeit — einen Thee-
löffel Apfelsinen- oder Kirsch-, Himbeer-, Erdbeersaft, aus dem
rohen Material ausgepresst.
Endlich Kindern, die über 9 Monate alt' sind, kann man
zur 3. Mahlzeit noch einige Theelöffel Kartoffelmus, Spinat,
Mohrrttbenmus, Saft von rothen Rttben oder dergl. verabreichen.
Stellt sich einmal etwas Durchfall auf die eine oder andere
Verordnung ein, so giebt man einige Tage nur Milch, die mit
Mehlsuppe irgend welcher Art verdünnt wird.
In den meisten Fällen wird aber die Diät zur Ueberraschung
der Eltern ganz gut vertragen, und ftihrt in kurzer Zeit zu einer
totalen Umänderung des Befindens. Dass diese sich so schnell
vollzieht, das scheint mir dafUr zu sprechen, dass die Ernäh-
rungsstörung bei der Barlo waschen Krankheit, so böse sie aus-
sieht, doch keine allzuschwere ist, und z. B. weniger tief geht,
als die rachitische. —
Freilich, wenn die Krankheh misskannt wird, und nicht die
geeignete diätetische Behandlung erfiihrt, dann kann sie auch
eine tödtliche Wendung nehmen, wie das eine ganze Reihe von
'Mittheilungen darthun. In dem Nägeli'schen Falle trat der
Tod nach 5 wöchentlichem Bestehen der Krankheit plötzlich ein.
Die pathologischen Anatomen werden wohl Recht haben mit
der Annahme, dass die Veränderung des Knochenmarkes eine
immer schwerere, schliesslich lebensgefährliche Anaemie zur
Folge hat. Doch bringen wohl auch wohl oft secundäre Er-
krankungen dem geschwächten Organismus Verderben.
Je frühzeitiger der Hausarzt auf die Störung aufmerksam
wird und ihre wahre Bedeutung erkennt, um so sicherer wird
er diese üblen Wendungen zu verhindern im Stande sein.
XI.
Die Messung des Harnfarbstoffs und ihre dia-
gnostische Verwerthbarkeit
Von
Prof. G. Klemperer.
Bei meinen Stadien über die Farbstoffe des Harns') kam
mir der naheliegende üedanke, die von der Niere in einer
Zeiteinheit ausgeschiedene Farbstoffmenge als Maass-
Stab der Nierenfunction zu verwerthen.
Bekanntlich sind im menschlichen Urin mehrere ziemlich
gut charakteiisirte Farbstoffe enthalten; im normalen Urin kommt
aber nur ein Farbstoff in Betracht, das ürochrom. Die andern
Farbstoffe, Urobilin, Uroerythrin, Urorosein, Hämatoporphyrin
sind . in der Norm nur in Spuren vorhanden und nur in ge-
wissen pathologischen Zuständen vermehrt. Ihr Vorhandensein
im Urin ist leicht daran zu erkennen, dass sie bestimmte Ab-
sorptionsstreifen im Spectum liefern, während die Lösung des
ürochrom ftir alle Strahlen des Spectum gleich durchlässig ist;
in der That zeigt die spectroskopische Untersuchung des nor^
malen Urins keine Streifen oder Bänder.
Das Ürochrom kann man nach Garrod d. J. aus dem Urin
rein darstellen, wenn man denselben mit schwefelsaurem Ammon
in der Wärme sättigt — in den entstehenden Niederschlag gehen
alle Farbstoffe ausser Ürochrom über — und den über dem
Ammonsulfat stehenden Urin mit mehrfachen Mengen absoluten
Alkohols ausschüttelt. Das Ürochrom geht in den Alkohol Aber,
welcher nun im Vacuum bei 40 ^ abdestillirt wird. Den Rück-
stand nimmt man mit Wasser auf, sättigt wieder mit Ammon-
1) Yerhandlansen des Congresses f. innere Med. 1902. 8. S86.
j
— 141 —
snlfat, extrahirt von Neuem mit Alkohol und dampft nochmals im
Vacnam ein; danach wird zor Entfernung des Indicans mit Essig-
äther extrahirt, der Rückstand mit warmem, absolutem Alkohol
gelöst und mit Aether gefüllt. — Schneller und wohl auch mit
weniger Verlust erhält man ein reines Urochrom, wenn man die
Eigenschaft der feingepulverten Thierkohle benutzt, alle FarbstoflPe
zurückzuhalten. Es wird also der Urin mit Thierkohle bis zur
Farblosigkeit geschüttelt, filtrirt, und die Thierkohle mit Wasser
gut ausgewaschen, wobei nur die Farbstoffe zurückgehalten
werden, während Indican ausgewaschen wird. Die Thierkohle wird
getrocknet und im Soxhlefschen Apparat mit Alkohol extrahirt.
Der Alkoholextract wird nach Garrod weiter behandelt, indem
er mit Wasser verdünnt, wiederholt mit Ammonsulfat gesättigt
wird, im Vacuum eingedampft, mit absolutem Alkohol aufgenommen
und, nach Concentration, mit Aether gefällt wird. Schliesslich
erhält man einen braunen Niederschlag, der im Vacuumexsiccator
über Schwefelsäure getrocknet wird.
Das so dargestellte Urochrom ist ein braunes, an der Luft
zerfliessendes Pulver, welches in Wasser ohne Rückstand leicht
löslich ist. Auf dem Platinblech verbrennt es ohne Rückstand.
Der N-Gehalt dieses Urochrom ist 4,2 pCt. Es ist frei von Eisen.
In 2 proc. wässriger Lösung giebt das Urochrom eine braunrothe,
in Iproc. Lösung dunkel braungelbe Färbung; eine 0,2 proc.
Lösung ist strohgelb, eine 0,1 proc. Lösung hellgelb mit einem
Stich ins Grünliche. Die concentrirteren Lösungen sind nicht
lichtbeständig und verändern sich sehr schnell. Um nun die im
Urin enthaltene Menge von Urochrom zu messen, war es noth-
wendig, die Farben der verschiedenen Goncentrationen zu fixiren.
Die Farben direkt auf Papier festzuhalten und also eine
colorimetrische Scala zu erhalten, gelang mir nicht, da ich natür-
liche Farben in den entsprechenden Nuancen nicht fand. Uro-
chrom selbst färbt Fliesspapier nur sehr mangelhaft. Einen
Farbstoff aber, der wie das Urochrom so auffallende Farben-
nmschläge bei . der Herstellung verdünnter Lösungen gezeigt hätte
(von schwarzroth durch braunroth in strohgelb bis grünlich gelb)
konnte ich nicht ausfindig machen.
Dagegen konnte ich haltbare Farblösungen herstellen, welche
den sel^r verdünnten Urochromlösungen absolut farbgleich waren.
Hierzu eignete sich ein von Leitz bezogener Farbstoff: Echt-
gelb G. Wenn man 0,1 g trockenes Echtgelb-Pulver auf 1 Liter
Wasser löst und von dieser Lösung 5 ccm mit Wasser auf 90 com
— 142 —
bringt, so erhält man eine hellgelbe Farblösnng, welche von eiier
0,1 proc. Lösung von Urochrom optisch absolnt nicht zu aBte^
scheiden ist. In stärkerer Concentration ist die £k^tgelblö«a(g
nicht zum Vergleich mit Urochromlösung geeignet, weil &
erstere dann eine Orangefärbung zeigt, die der letzteren gm
fremd ist. Um die beiden Farbstoff lösungen in verwerthbarer Weise
vergleichen zu können, mnss man sie natürlich unter denselben
optischen Bedingungen betrachten; sie müssen in volIkomiMi
identischen Olasgefässen enthalten sein, die in Dicke and Schliff
der Wandungen, sowie der Entfernung derselben von einander
durchaus gleich sind. Zur praktischen AnsfOhrung der Messm^
des Hamfarbstoffs brauche ich zwei planparallelwandige Glai-
cylinder, deren Wandungen identische Stärke und Entfernung v<n
einander haben ^). Der niedere der beiden Cylinder nimmt die
empirisch gestellte Testlösung von Echtgelb auf; der höhefe
Cylinder ist durch Marken in gleiche Theile von je ^ ccm ge-
theilt. Ich fUUe nun von dem zu untersuchenden Urin 2 ocm a
den Messcylinder und verdünne den Urin so lange, bis er genai
die Farbe der Testlösung angenommen hat. Mit der Verdfinnimgs-
zahl muss ich 0,1 multipliciren, um den Procentgehalt an Uro-
chrom in dem untersuchten Urin festzustellen (s. Figur).
Bei allen Urinen, welche keine Absorptionaatreifen in
Spectrum zeigen, kann man durch dies colorimetrische Verfahrei
mit Sicherheit den Farbstoffgehalt messen. Zeigt ein Urin du
Spectrum des Urobilins oder Hämatoporphyrins, so giebt dk
eben beschriebene Methode nur annähernd verwerthbare Berai-
täte. Bei Urobilinhamen ist der Fehler übrigens nicht groai,
weil dieser Farbstoff bekanntlich als Chromogen ansgeschiedei
wird und erst im Licht Färbekraft erhält; selbst dann ist die-
selbe im Vergleich zum Urochrom nur gering; sie erhält ihre
prachtvolle Intensität erst durch die Behandlung mit Chlorziik
und Ammoniak. Man darf also von der direkten Colorimetrie anek
in der Mehrzahl der pathologischen Fälle gute Resultate erwarte».
Bevor ich die von mir bei Hamfarbstoff-Messung erhaltemai
Resultate berichte, will ich auf die Frage eingehen, woher dai
Urochrom stammt und wo es gebildet wird.
Nach der Analogie der Herkunft des Urobilin sollte nua
meinen, dass das Urochrom aus dem Darme stamme, in welebeB
es aus Gallenfarbstorff entstehen könnte. Oarrod giebt an, das
1) Za beziehen von Schmidt and Haenach, Stallsehreibentr.
148 —
W]
,..i.:/J 1
1 ,
UTilchrOtT»
er Urochrom aus Fäces dargestellt habe. Diese Angabe kann
ich bestätigen. Wenn man frisch entleerte Fäces mit gesättigter
Ammonsulfatlösung verreibt und das Filtrat mit Alkohol extrahirt,
den alkoholischen Extrakt im Vacuum einengt, mit Wasser auf-
nimmt und nochmals mit Ammonsulfat behandelt und alkoholisch
extrahirt, so erhält man eme braungelbe Farblösung, die alle
Eigenschaften des Urochrom darbietet. Der naheliegenden An-
nahme, dass dies Darm-Urochrom ins Blut diffnndirte und durch
die Nieren ausgeschieden werde, steht aber die Thataache gegen-
über, dass im Blutserum absolut nichts von gelbf^bender Sub-
stanz zu finden ist. Und wenn man vielleicht den Einwand
machen wollte, dass die ausserordentliche Verdünnung im Blut-
serum den Nachweis verhinderte, so bleibt die andere Thatsache
unwiderlegt, dass auch in urämischen Zuständen, in welchen
schliesslich jede durch die Niere auszuscheidende Substanz im
Blutserum nachweisbar ist, dieses niemals eine auch nur geringe
Gelbfärbung zeigt. Ich möchte also bis auf Weiteres annehmen,
dass der urochromartige Stoff des Darminhalts mit dem Nieren-
urochrom nichts zu thun hat. Es ist jedenfalls ein Transport
— 144 —
von Urochrom ans dem Darm oder einem andern Or|^an in die
Niere nicht nachzuweisen.
Es wäre nun weiter möglich, dasa eine andere Farbsubstais
zar Niere gebracht würde, die daselbst in Urochrom verwanddi
wUrde. Dabei denke ich an das Drobilin, welches in einfaehet
chemischen Beziehungen znm Urochrom steht. Wenn man eiK
Lösung des letzteren mit Aldehyd versetzt '), so erhlLlt man eise
fluorescirende Farblösung, die die Absorptionsbänder des Uro-
bilin zeigt. Nach der Angabe von Riva soll man anch ais
Urobilin durch Oxydationsmittel Urochrom erhalten, doch kaai
ich dies nicht bestätigen. Immerhin wäre möglich, daas du
Urochrom in der Niere aus Urobilin entsteht Doch sprechen
sehr wesentliche Gründe gegen diese Annahme. Vor allfii
Dingen ist der Urochromgehait in keiner Weise vermindert,
das Urobilin vom Transport zur Niere gänzlich abgeschloa
ist. Dies ist bekanntlich der Fall, wenn der Oallenfarbstoff, die
Muttersubstanz des Urobilm, nicht in den Darm gelangen kann.
In einem Fall von Carcinom des Duodenums mit vollkommenen
Verschluss des Choledochus und ganz gallefreien Fäces fkllte ich
aus dem stark icterischen Urin mit Barythydrat das Bilirubin:
der Urin enthielt nunmehr noch vollkommen normale Mengen von
Urochrom. Schon dieser Versuch beweist die Unabhängigkdt
des Urochroms vom Urobilin. Hierzu kommt die klinische Er-
fahrung, dass in den Fällen reichlicher Urobilinausscheidong,
z. B. nach Apoplexien eine erhöhte Menge von Urochrom nicht
zu constatiren ist.
Danach möchte ich mich vorläufig der Annahme zuneigen,
dass der normale Harnfarbstoff als ein direkter Ab-
kömmling des Blutfarbstoffs von der Niere selbst ge-
bildet wird. Zu dieser Annahme stimmt auch die Thatsaehe,
dass das Urochrom sehr colloidaler Natur ist. Von einer con-
centrirten Lösung des Farbstoffs difitmdirt keine Spnr in
24 Stunden gegen fliessendes Wasser. Es ist aber nicht anzu-
nehmen, dass eine so hochmoleculare Substanz durch die ge-
sunde Niere hindurchtrete, die doch sonst nur kryatalloide Sab-
stanzen diffundiren lässt.
Mag man nun meiner These von der Erzeugung des Han-
farbstoffs in der Niere zustimmen, oder wegen des Fehlens ent-
scheidender Beweise doch noch der Meinung zuneigen, dass es
1 "* Nach brieflicher Mittheilang von A. G a r ro d miMS man ein älteres A14e-
bydpriparat rerwenden. welches dem Licht und der Wärme i
— 145 —
sieh nur um die Ausseheidimg einer im Blnt präformirten Sab-
stanz handele, in jedem Falle sind wir berechtigt, die Ans-
Bcheidung des Harnfarbstoffs als eine Arbeitsleistmig der Niere
zn betrachten. Diese Arbeit wtirde als eme intensivere zu be-
trachten sein, wenn der Hamfarbstoff in der Niere gebildet wird;
aber auch im Falle blossen Diffondirens können wir die Menge
des ausgeschiedenen Farbstoffs zur Leistungsfähigkeit der Niere
in Proportion setzen, da ja nur eine gesunde Niere die ham-
tthigen Substanzen diffandiren lässt, während die erkrankte sie
mehr oder weniger zurtlckhält So finden wir ja auch die Aus-
scheidung des Harnstoffs, der Harnsäure etc. in Nierenkrank-
beiten vermindert und benutzen die Herabdetzung dieser Aus-
scheidungen als Maassstab der Intensität der Nierenerkrankung.
Um nun die Messung des Hamfarbstoffs als ein Mittel der
functionillen Diagnostik zu begründen, habe ich mit dem eben
beschriebenen Instrument an verschiedenen gesunden und kranken
Menschen die Urochrommenge gemessen. Zu diesem Zweck
wurde stets die 24 stündige Urinmenge sorgfältig gesammelt und
in einer Probe der Farbstoflprocentgehalt festgestellt.
Die folgende Tabelle zeigt die erhaltenen Werthe.
Es ergab sich also bei 9 Nierengesunden, dass dieselben
in 24 Stunden 0,8—2,7 gr Urochrom ausschieden. Bei den ein-
zelnen Individaen ist die Menge verschieden, so dass die einen
0,8—1,4 gr, die andern 2,1—2,7 liefern. Die Schwankungen
betragen nicht über 0,6 gr pro Tag. Uebrigens sind die Pa-
.tienten in der Flüssigkeitsaufnahme nicht beschränkt worden, so
dass die Urinmengen sehr wechselnd waren und demgemäss
auch die Ausscheidung der wasserlöslichen Substanzen von Tag
zu Tage schwankte. Eine Abhängigkeit der Farbstoffausschei-
dung von der Diät war nicht zu constatiren« Keiner der von
mir untersuchten Gesunden hat weniger als 0,8 gr Urochrom in
24 Stunden ausgeschieden.
Von Interesse ist übrigens ein Vergleich der erhaltenen
Zahlen mit den in früherer Zeit von Vogel angegebenen. In
vielen klinischen Laboratorien ist noch die Vogel'sche Farben-
skala in Gebrauch, welche zugleich die Mengen des Farbstoffs
fllr die betreffende Färbung angiebt. Ein Vergleich mit meinen
Ergebnissen zeigt, dass die Vogel'schen Zahlen viel zu hoch
gegriffen sind.
Von Bedeutung erscheint mir auch der Hinweis, dass hier
in einer complexen Verbindung N zur Ausscheidung gelangt,
Verhandl. der Berl. med. Ge«. 1903. II. 10
— 146
Name, Alter
■&.
Urochrom
und
'S 1
DiSt
ll
KranlLheit
1*
pCt.
Menge
K., 87 J.,
2100
0,08
1,68
__
gesund
1680
0,09
1,47
T., 25 J.,
1420
—
0,15
2,18
—
gesund
Fr., 22 J.,
1460
—
0,15
2,19
—
gesund
1630
0,15
2,45
Fr. Gr.,
620
MHchdiSt
0,2
1,24
—
Hennearose
1860
do.
0,12
1,68
720
Fleischkost
0,14
1,01
850
do.
0,09
0,77
Fr. H.,
570
▼iel MUoh,
0,8
1,71
hataiciiecholt
Aorteninsaff.,
wenig Beikost
reicfalich Alb.
W., 14 J.,
280
MUch, wenig
0,15
0,85
Ist bald dA-
Aorteninsaff.,
Beikost
narJig«Bt«taa
chron. Nephrit
J., 22 J.,
780
gemischte Kost
0,16
1,25
—
pernio. Anftmie
810
0,15
1,22
1060
0,12
1,27
E., 81 J.,
900
gemischte Kost
0,8
2,7
—
Darmneorose
1020
0,26
2,65
980
0,22
2,16
1210
0,17
2,06
1200
0,15
1,8
Fr. H., 29 J.,
950
gemischte Kort
0,15
1,4
—
aUg.Nearuth.
910
0,1
0,9
2060
0,06
1.8
1260
0.09
1,1
1540
0,05
0,8
1020
0,09
1,2
1300
0,05
0,7
Frl. G.,
610
gemischte Kost
0,2
1,22
—
Asthma
790
0,18
1,42
640
0,15
0,96
450
0,18
0,81
420
0,25
1,05
600
0,16
0,96
8., 85 J.,
720
gemischte Koet
0,15
1,1
—
Magennenroee
890
0,09
0,8
1180
0,1
1,2
1800
0.08
1,0
1600
0,09
1,4
K.,
600
MUchkost
0,07
0,42
Sdinunpftüere
500
0,07
0,85
welcher natürlich in letzter Linie der Nahrung entstammt, ohne
doch gerade ein Zerfallsproduct dea in den letzten 24 Stmidea
zngefUhrten Eiweisses zn sein. Es ist hierans wie aas manchen
— 147 —
anderen Erfahrtingen zn sehen, daBs bei den üntenachongen de«
OesannDtttoffwechselB der Urin-N dnrchanB nicht ohne Weiteret
^em Nahmngs-N rechnnngsmäesig gegentfbergeBtelit werden darf.
An Nierenkranken habe ich leider nnr 8 Beatimmnngen
machen können, da ich in meiner Privatklinik im letzten Jahre
nicht mehr zn behandeln Oelegenheit hatte. Zwei von diesen
hatten hellen aber spilrlichen Urin nnd lieferten nnr 0,8—0,4 gr
Vrocfarom in 24 Stunden; aie sind beide gCBtorben. Ein dritter
hatte dtaanngsalbnminarie ans Herzschw liehe; der Urin war
spärlich aber dnnkel, nnd die 24Btttndige Menge enthielt 1,7 gr
Urochrom; der Patient hat sich wieder erholt
Mein stationäres Material ist zn gering, um entscheidende
•Schlttsse zn gestatten. Ich würde es mit Frende begrttssen,
wenn an einem grossen Krankenmaterial mit der angegebenen
Methode weitere Zahlen gewonnen würden. Inzwischen zeigen
meine wenigen Zahlen, dass beim Veröden des Nierengewebes
die Farbstoffproduction anf Zahlen herimtergeht, wie sie bei ge-
sunden Nieren nicht gefanden werden.
Die zablenmässige Bestimmung der 24 stündigen Hamfarb-
Btoffmenge hat ihren wissenschaftlichen Werth. Für die klinische
und praktisch- ärztliche Betrachtung ist aber selbstverständlich
der Apparat und die Zahl nicht nothwendig. Hier genügt die
einfache Schätzung der Harn färbe im Vergleich zur Hammenge.
Jeder kennt die goldgelbe Farbe normalen Harns, von dem
etwa 1500 com in 24 Stunden entleert werden; diese normale
•Hamfärbnng entspricht etwa 0,15 pCt. Urochrom. Wird durch
reichliches Trinken die Harnmenge vermehrt, so wird selbstver-
ständlich die Farbe heller und blasser. Wird andererseits durch
Dürsten oder Schwitzen, durch Diarrhoen oder Ansammlung von
'Transsudaten oder Exsudaten die Urinmenge vermindert, so
wird die Hamfarbe dunkel, braunroth bis schwarzroth; sie
entspricht dann 0,3— 0,4pCt. Urochrom. Diese dunkle Farbe
des Harns aber ist ein Beweis hinreichender Leistungsfähigkeit
der Nieren.
Die ärztliche Erfahrung lehrt, dass in schweren Nieren-
erkrankungen der Urin spärlich wird, ohne dunkler zu werden.
Je heller ein spärlicher Urin ist, desto schwerer er-
krankt ist die Niere. Von ganz besonderer Bedeutung ist
die Betrachtung der Harnfarbe bei Herzkranken. Herzschwäche
mit hochgradiger venöser Stauung liefert einen dunkeln Urin,
80 lange die Niere einigermaassen leistungsfähig ist. Bei dunkelm
10*
— 148 —
Urin eines cyanotischen und dyspnoischen HenkrtnkeD neige
ich mich, wenn es irgend angeht, sa gttnstiger PrognoBe, wefl
ich noch anf die Arbeit der Nieren hoffen darf. Wenn aber
ein Herzkranker nur noch spärlichen hellen Urin m liefen
vermag, so heisst das, dass seine Nieren versagen nnd damit isl
gewöhnlich die schlechte Prognose besiegelt.
Die Beachtung dieser Grundsätze hat mir bei der Beur-
theilung zahlreicher Ejranker erheblichen Nutzen gebracht. Da ich
bei vielen Gelegenheiten gesehen habe, dass der BetrachtiiBg
der Hamfarbe von den Aerzten nicht die gebührende Wichtig-
keit beigemessen wird, so schien es mir wichtig an dieser Stelle
darauf hinzuweisen.
XII.
Zur conseryativen, nicht operativen Behandlung
von Frauenleiden.
Von
Dr. A. FinkaSB, Fraiienant in Berlin.
Zur AnreguBg der Resorption von chronischen para- oder
perimetritischen Entzttndnngsprodacten, wie sie so httufig als
Folgen von Parametritiden oder pelveoperitonitischen Processen,
«61 es im Anschlnss an einen Abort oder ein fieberhaftes Wochen-
bett, sei es als Folge von ascendirender gonorrhoischer Infection
zurückbleiben nnd für die davon betroffenen Frauen so httufig
eine Quelle unerträglicher Beschwerden sind, auch zur Beseiti-
gung von chronischen metritischen Zuständen, Residuen von
Haematocele und dergl., ( — die hierher gehörenden Erkrankungs-
zustände sollen im speciellen an späterer Stelle erörtert werden
— ), sind im Verlaufe der letzten Jahre mannigfache Behandlungs-
methoden erfunden worden, mit denen nach Angabe der Autoren
oft hervorragende Erfolge erzielt worden sind. Ich erinnere an
die verschiedenen Arten der Belastungstherapie, der Schrot-
belastung (Auvard, Freund, Funke, L. Pincus), Quecksilber-
belastung (Schauta, Halban), Staffeltamponade, Luftkolpeu-
rynterbehandlung (L. Pincus), der vaginalen Kolpeurynter-
massage, der Behandlung mit Termophorobturator, der Heiss-
Inftbehandlung, wie sie jüngst aus der Oreifswalder und Oiessener
Klinik (Po lau o), desgl. aus der Bonner Klinik (Kehre r), femer
von Thommsen aus Odessa empfohlen worden ist und Anderes.
Alles dies ist ein Beweis, dass ein Bedürfniss für dieses conser-
vative therapeutische Vorgehen im Gegensatz zu operativen Mass-
nahmen von den Gynäkologen empfunden wurde.
— 150 —
Indess haben alle diese Methoden den Nachtheil, dass sät
zum Theil nur von ärztlicher Seite beständig ausgeführt werden
können, der permanenten sachverständigen Gontrole bedürfeOf
zum Theil so compliciH sind, dass sie bequem nur in Heilaor
stalten vorgenommen werden können, jedenfalls nicht allein von
den Kranken in ihrer Behausung mit längerem Befreitsein vob
ärztlicher Berathung — ein Umstand, der bei entfernt Wohn^ideD
so oft schwer ins Gewicht fällt — angewandt werden könneik
Ich bin weit entfernt davon, von der Anwendung obiger Be-
handlungsmethoden abzustehen, resp. abzurathen, im Gegentheil,
ich bin Überzeugt, dass die Erfolge derselben ganz hervorragende
sein müssen und stehe nicht davon ab, diese oder jene in ge-
eigneten Fällen zur Anwendung zu bringen. Ihrer allgemein ea
Anwendung stehen aber öconomische resp. sociale Be-
denken entgegen. In einer grossen Stadt, wie z. B. Berlin^
wo die oben bezeichneten Krankheitsfälle jedem einigennaaaeB
beschäftigten Gynäkologen in der Praxis geradezu massenhaft
begegnen — konnte ich doch unter emer Serie von 200 neoee
Fällen, die meine Poliklinik besuchten, feststellen, dass etwa
45 pCt. wegen Beschwerden, die mit den oben bertihrten Leiden
in Zusammenhang standen, mich consultirten — mOasten ja
ganze Krankenhäuser zur stationären Behandlung mit diesen
Methoden gegründet werden, oder, was z. B. die Kolpeorynter-
belastungstherapie anbetrifft, so milssten für diese immerhin kost-
spieligen Apparate bei ambulatorischer Behandlung grosse Qeld-
ausgaben verwandt werden. Und wenn wir selbst davon ab-
sehen würden, in wie vielen Fällen ist es den Frauen flberhanpl
nicht möglich, den Arzt zur ambulatorischen Behandlang tSgUch
oder übertäglich viele Wochen lang zu besuchen, in privater
Behandlung sicherlich; aber auch bei der unentgeltUchen poli-
klinischen Behandlung würde dies zutreffen; denn der Zeitverlost,
der mit dem Besuch der Poliklinik erklärlidier Weise so oA
verbunden ist, die durch die Behandlung selbst erforderte Zeit-
versäumniss, infolgedessen Unfähigkeit, ihre häuslichen oder
Arbeitsobliegenheiten zu erfüllen, und ähnliche sociale Gesiefals-
punkte dürften der weiteren Anwendung dieser immeriiin eom-
plicirteren Behandlungsmethode im Wege stehen. Nicht au ver-
gessen ist auch das Moment, dass durch die häufig nothwaadjge
ärztliche manuelle Behandlung bei manchen Individuen eine
Steigerung der allgemeinen nervösen Beschwerden verursaekt
wird, die zu vermeiden jeder Gynäkologe m erster Reihe la
— 151 —
berücksichtigen hat. Ueberdies fällt die Behaodiimg dieser, in
der GroBBstadt so häufig vorkommenden Leiden nicht nur dem
Speciaiisten, sondern jedem praktischen Mediciner zu, der aber
seinerseits in Anbetracht seiner vielseitigen Beschäftigung kaum
in der Lage sein dürfte, Zeit und Gelegenheit zur Ausführung
der obigen complicirteren Heilvertahren zu finden.
Alle diese Bedenken sprechen also für die Noth-
wendigkeit einer einfacheren Methode zur Erzielung
einer Erhöhung der Temperatur der Beckenorgane,
damit verbundenen passageren Hyperämie mit nach*
folgender Anämie, sodass durch die gesteigerte Blutzu-
und Abfuhr die Resorption in gesteigerten Gang ge-
bracht wird. Man muss daher immer wieder auf die altbewährte
Methode zurückkommen, durch m^^glichst heisse Douchen,
z. Th. mit heilsamen Bademitteln versetzt, per vaginam auf den
Krankheitsherd einzuwirken und dort die Resorption in ähnlicher
Weise anzuregen, wie es an äusseren Stellen durch heisse Bäder,
heisse Umschläge und dergl. oft mit so grossem Erfolge geschieht
Die Erkepntniss der oben angeführten Mängel hat denn auch
immer wieder neuere Methoden gezeitigt, welche in bequemer
und angenehmer Weise die Heissdouchenbehandlung praktisch
durchzuführen ermöglichen resp. .erleichtem sollen. Der Haupt-
nachtheil, der von Anfang an dem vaginalen Heisswasser-
spttlungsverfahren anhaftete, bezog sich auf die Beschwerden,
welche theils durch chemische, theils durch thermische,
theils mechanische Reize auf die Vagina und besonders die
Vulva und deren äussere Umgebung den Kranken verursacht
wurden. Bei den mechanischen Reizen handelt es sich darum,
dass nur bei hohem Einlaufsdruck in gewissen Fällen die zu
treffende Stelle auch richtig getroffen werden kann (bei weiten
Vaginen, schluasunfähigem Introitus), und dieser hohe Druck
andererseits oft bedeutende Beschwerden verursacht, ganz ab-
gesehen von dem zu schnellen und dadurch praktisch unzweck-
mässigen Durchlauf der Flüssigkeit; der thermische und chemische
Reiz betrifft die Schmerzen, welche durch Herabfliessen der
heissen eventl. mit salzigen Medicamenten vermischten Wasser-
menge über die Vulva und deren Umgebung entstehen. Ich
denke dabei z. B. an die hierdurch auftretenden, so lästigen
Ekzeme um den Anus, deren spätere Beseitigung sowohl für Arzt
wie für Kranke oft eine wahre Crux wird und oft sich lange
hinzieht, sodass die heilbringende Douchenmethode meist gleich
— 162 —
im Anfang unterbrochen werden mnss, um ein erst dwrth ne
veranlasstes Leiden durch längere locale Behandlang zu be-
seitigen. Um alle diese Nachtbeile, die dieser Methode ako
anhaften, zu verhindern resp. beseitigen, wurden die veradüedea-
sten Mittel zum Schutz der Vagina und Vulva ersomiCL
Zum Theil sollte der Schutz geschehen, indem die WSade der
Vagina bezw. die Vulva durch Bedeckung mit sog. Badespecolis
resp. ähnlichen Instrumenten (z. B. das Hartgummispecnlam vo«
Stratz, Gentralbl. 1899, No. 6, welches mit einem langen Stiel
die Vulva schützt) geschützt wurden, sodass fiber das BedeckimgB-
medium das Wasser frei ein- und ausläuft Diese Bfittel konntea
aber nie voll und ganz ihren Zweck erreichen: es muasten indi-
viduelle Unterschiede, verschiedene Grössen bestimmt werden;
bei zu kleinen Speculis lief das Wasser über den seitliehea
Rand, sodass der Schutz illusorisch wurde, und ähnliche Nadi-
theile. Praktischer war die Idee, Apparate zu ersinnen, die
als Bedeckungsmittel und zugleich als Ein- resp. Ans-
laufsapparate für das Wasser dienen sollten. Zn diesem
Zwecke wurden die mannigfachsten Apparate ersonnen, nnd be-
vor ich den von mir, jetzt seit längerer Zeit erprobten, be-
schreibe, muss ich in Kürze auf einige bisher angewandte
Apparate und die ihnen anhaftenden Mängel hinwüsen.
1. Hierher gehört das sog. Laveur-Speculnm nach
Jeauru, das in Frankreich, besonders in Paris, allgemein ein-
geführt ist; dasselbe ist, wie hier ersichtlidi, nach Art der
vorderen Hälfte eines Röhrenspeculom aus Metall hergeatellt
die äussere Umrandung ist zum Schutze der Vulva nach oben
und unten weiter ausgeschweift; die innere Höhle ist durch eine
Platte, die ein Zu- und ein Abflussrohr durchlässt, abgeachloeeen.
Die Nachtheile dieses Apparates bestehen darin, dass es nv
(Ur Frauen mit nicht geweiteten Introitus (durch Entbindungen,
Scheidendammerschlafiung) ringsum abschliessend wirkt, dass
seine Beschaffenheit aus Metall nicht genügend die Hitsewirfang
auf die seitliche Umgebung verhindert, auch za längerem Ge-
brauch mit metallangreifenden medicamentösen l^ülongen (s. B.
Sublimat) ungeeignet ist, dass es femer in seiner Znaaaunai-
setzung zu complieirt und schliesslich zum Gebrauch flir Jeder-
mann zu kostspielig (ca. 10 M.) ist 2. Sodann sind es Appa-
rate, die in verschiedener Form die Vulva und den Introitos
vaginae durch einen Gummipfropfen odor eine Gununiplatte
bedecken resp. verschliessen, die für ein Ein- and ein Anslaaf-
— 153 —
Scheidenrohr durchbohrt ist: einfach gewiss, aber erstens nntzt
sich der Oammi mehr oder weniger mit der Zeit ab, sodann ist
er nnr mechanisch zu reinigen, was in Anbetracht der häufig
vorhandenen schleimigen resp. eitrigen Secretion aus der Vagina
oder Urethra oder Vulvadrttsen misslich ist; femer kann so ein
Apparat auch stets nur für eine Person angewandt werden,
w&hrend fUr klinische Institute Apparate wünschenswerth sind,
die streng aseptisch gereinigt, für mehrere Personen neben-
einander oder in späterer Reihenfolge anwendbar sind. Der
feste Verschluss hört mit der Abnutzung auf, resp. verdirbt der
Oummipfropfen nach längerem Nichtgebrauch oder beim öfteren
Herausziehen der Glasröhren zum Zwecke der Reinigung werden
die Bohrlöcher geweitet und dadurch unbrauchbar; oft wirkt
auch der Gummi direkt reizend auf die Vulva; dazu kommt,
dass diese Apparate auch nicht gerade billig sind. 8. Andere
diesen ähnliche aus Hartgummi hergestellte Apparate können
wiederum nicht ausgekocht werden, und solche aus Hartgummi
hergestellte Apparate, die den später zu beschreibenden Appa-
raten ähneln, z. B. der hier demonstrirte Walzer'sche Hart-
^mmiapparat, sind ebenfalls wegen ihrer Undurchsichtbarkeit
(mangelnden Desinficirbarkeit) nicht brauchbar. Es drängte also
Alles darauf hin, den obigen Erfordernissen entsprecheqde
Apparate aus Glas zu construiren. 4. Den zuerst in Betracht
kommenden Apparat, der noch jetzt vielfach in Gebrauch ist,
zeigt die nebenstehende Figur 1.
Mitten durch eine Glasbirne, die in den
Introitus vaginae so weit eingeführt wird, dass
sie möglichst allseitig fest anliegt, läuft ein
Wasser zuführendes Scheidenrohr, sodass die
Hitze des einzuftlhrenden Wassers durch den
schlecht leitenden Luft- und Glasmantel von
der Umgebung femgehalten wird. Das zurück-
laufende Wasser läuft aber durch die ganze
Höhle der Birne zum oberen Ausfiussrohr
hinaus, sodass das Rückflusswasser durch den
äusseren Glasmantel hindurch den oben gerügten
thermischen Reiz verursacht. 5. Während
^er Apparat also seinen Zweck nur halb
erfüllt, ist der von Hasse im Centralbl.
für Gynäkol. 1900. No. 86 beschriebene Glasapparat nahezu
ideal zu nennen, da er mitten durch die Glasbirne Ein- und
Figur 1.
— 154 —
Abflassrohr zusammen durchfuhrt, sodass die das H^aawaaoa
leitenden Röhren, von dem Luft- und Olasmantel nmgebeii, die
äussere Umgebnng nicht sch&digen. Diesen Apparat habe ich
längere Zeit benutzt; ihm resp. der mit ihm bezweckten B^
handlungsmethode noch anhaftende Mängel veranlassten mich xs
verschiedenen Verbesseningen dieses Modells. Die Mängel be-
stehen in gleichmässig weiten Ein- und AusflussmOndnngen, die
gleichmässig lang sind, sodass das znfliessende Wasser bei
massigem Druck sogleich wieder zurttckläuft. Sodann passt der
in einer Grösse gearbeitete Apparat nicht fQr alle Fälle; dasa
kommt, dass der Preis desselben nicht zu ermässigen war (nit
Verpackung ca. M. 4, — ). Der Hasse'sche Apparat ist ja aneh
hauptsächlich construirt zum Zwecke aller möglichen Scheides-
spttlungen, die die Vagina selbst betreffen; seine Empfehlang
als HeisswasserspUler geschah erst in zweiter Stelle.
Untenstehende Figur 2 stellt nun den von mir
benutzten und seit vielen Monaten erprobten Appa-
rat dar:
In eine Hartglasbime von 19—20 cm grösster Peripherie
(die Hasse'sche beträgt nur 17 cm) und 12 — IB cm Län^ fftbrt
ein Rohr a b, dass durch die Mitte der ganzen Birne hindoreb-
geht und ca. 19 mm vor dem Ende der Birne aufbort Bei c
ist in dieses ein engeres Rohr eingeschmolzen, sodass das b« a
einfliessende Wasser durch das Rohr c hindurehläuft. DasEadc
des bei c beginnenden Rohres ist unten mit dem Ende der Bine
d verschmolzen, sodass am Ende der Birne das Wasser, das bei
a einläuft, herausläuft; der Rttckflnss geschieht dnreh nicht sa
weite Löcher o in der unteren, einem Mutterrohrende gleiehea-
den Olive d b. Das Wasser läuft nun durch den engen C^msl
zwischen Rohr ab und cd zurück und am oberen Ende dieses
Canals zum Ausflussrohr f g hinaus. Zur bequemeren Handhabe
ist an der grössten Peripherie der Olasbime der Buckel e aa-
gebracht, der sich deutlich durch das Geftlhl betasten laset »4
beim Einführen nach oben stehen soll, ein Zeichen dafür, dass
bei a der Zuflusscanal beginnt. Nach angestellten Proben wt
mannigfachen Weiten hat sich als practische Dttrehschnittsweite
19—20 cm Peripherie erwiesen. FOr gewöhnlich reicht der
Apparat mit dieser Weite aus; falls eine derartige ErachlaffiBg
des Introitus da sein sollte, dass die gewöhnliche Weite neeii
nicht genügt, oder fttr Fälle, wo die Vagina so kurz ist daa
die Einführung der Birne bis nahe an den Buckel e durch ia-
stosa an die Portio vag. resp. das hintere Fomix ihre Anwen-
dung illusorisch macht, hat sich als practisch erwiesen, einen
Mayer'schen Oammiring von 8— 8'/2— 9 cm über die Birne zu
streifen, der dann für ersteren Fall eine Verdickung der oberen
dem Introitus sich anschliessenden Wandung, also einen passen-
den Abschluss desselben, resp. bei dem letzteren Falle schon in
den schmaleren Theil der Birne eine zum Abschluss passende
Verdickung derselben bewirkt, so dass die Birne nicht so tief
eingeführt zu werden braucht. Die Birne selbst ist aus hartem
Glas gemacht, sodass sie bei einigermaassen verständiger Be-
handlung eine gute Haltbarkeit besitzt; eine Erneuerung der
Birne bei unglücklicherweise eingetretenem Bruch dürfte übrigens
Jedem der massige Preis von M. 2, — erlauben. Sodann ist die-
selbe nicht nur mit allen chemischen Desinfectionsmitteln zu
reinigen, sondern vor allem auskochbar. Einzelne durch den
Rückfluss eingeschleppte Blut- oder Schleimpartikel sind unter
Wasserleitungsdruck auszuspülen; auch das Innere der Birne
kann durch die Oeffnimg bei h ausgespült werden; etwa darin
angesammeltes Wasses schadet nicht, dasselbe kann durch Aus-
— 156 —
schwenken bald entfernt werden. Die Vorzüge des neue!
Apparates gegenüber dem Hasse'schen bestehen also sonleliät
in seiner Form. Er passt besser fttr alle Weiten, stdast nicht m,
und die Birne läuft unten nicht so lang resp. so spits ans, so-
dass bei weiten Vaginen durch zu tiefes Einführen des Apparates
und Anstossen an die Portio der Abfluss verhindert ist. Durek
die passendere Form meiner Birne wird ein exacterer
Abschluss geschaffen, durch den Unterschied zwischei
Zuflussrohrmttndung und hinter dieser zurttckliegenden
Abflnssolivenlöcher wird der Abfluss Terlangsamt,
sodass im Fornix vaginae eine permanente Wasser-
sttule, die nicht nur thermisch, sondern auch meehir
nisch wirkt, sich etabliren kann. Dazu kommt, dass der
Apparat in seiner später noch näher zu schildernden Anwen-
dungsweise jede Druckregulirbarkeit ermöglicht. Elin nicht a
unterschätzender Vortheil des allzeitig den Introitus vaginae ab-
schliessenden Apparates ist femer der, dass bei seinem Oebraoeh
die von den Frauen so oft gerttgte, durch medicamentöse Spfil-
wasser (z. B. Moorlaugespttlung) verursachte Beschädigimg der
Wäsche vermieden wird.
Im Vergleich zu dem demonstrirten Modell des Lavem^
Speculum besitzt er noch den Vorzug, dass nur seine Einftfluimg
ad maximum, d. h. also bis zu dem Buckel e (was doch nicht
in jedem Fall erforderlich ist), 10 cm Länge beträgt» während
jenes stets 10 cm tief eingeführt werden muss.
Die Anwendung dieses Apparates geschieht nun in der
Weise, dass bei a der Schlauch angefügt wird, der zum zo-
führenden Wassergefäss (für gewöhnlich Irrigator) führt; dieser
Schlauch hat gewöhnliche Irrigatorschlauchlänge von 1 m; bei
g wird ein Oummischlauch angefügt, der etwa 1 — 172 ^ ^^S
ist; bei Fällen, wo ein ganz besonders langsamer Abfluss er-
wünscht ist, kann im. oberen Abschnitte dieses zweiten Gummi-
schlauches ein noch engerer Olasrohrabschnitt eingefUgt werden,
sodass die Abflussgeschwindigkeit noch mehr verlangsamt wird.
Die Kranke legt sich nun nach vorheriger Entleerang von
Blase und Mastdarm wie gewöhnlich lang ins Bett; der Sicher-
heit halber hat sie als Unterlage unter das Oesäss eine Onmnii-
Stoffunterlage, welche event. mit einer weissen Stofflage bedeckt
ist, gelegt. Das Unterschieben eines Steckbeckens ist nicht er
forderlich, wiewohl es in manchen Fällen für den beqnemerei
Abfluss zur Vermeidung von Abknickung des GnmmiscUaiiehes
— 1B7 —
dienen mag. Ca. V2 ^ höher als die Bettmatratze steht auf
einem daneben stehenden Tisch das zuführende Oefäss (Irrigator),
das mit dem Apparat bei a schon verbunden ist. Die Kranke
führt jetzt mit einer Hand die Birne sich in die Vagina ein, bis
sie fest sich anlegt (zuerst ganz tief hinein, dann zweckmässig
etwas wieder zurückziehen); der bei g angefügte Schlauch läuft
über die Unterlage hinweg unter dem etwas in Beugestellung
befindlichen Oberschenkel in ein neben dem Bett stehenden
Eimer hinein. Das Einführen der Birne, die zweckmässigerweise
vorher etwas nass gemacht worden ist (Fett ist nicht nöthig),
geschieht in der Regel mehr von unten nach oben, richtet sich
aber je nach dem Stand der Portio, der vorher vom Arzt fest-
zustellen ist (z. B. bei Retroflexio uteri hochstehende Portio!).
Die Kranke hält nun mit der einen Hand den Apparat fest
angepresst; wo dies unbequem erscheint, z. B. bei starkem Fett-
bauch, Hängebauch, bei kurzen Armen, wählt man einen Apparat
mit Olaskragenvorrichtung bei h (siehe Fig. 3), um die ein
durch Biegen je nachdem veränderbarer Apparathaitergriff (siehe
Fig. 4) die Birne umfasst, sodass die Hand bequem das obere
Ende des Griffes in entsprechender Richtung festhält (siehe
Fig. 5). Während die Frau also den Apparat fest angepresst
hält, öffnet sie mit der anderen Hand den Irrigatorschlauch-
hahn. Eine daneben stehende Person (Ehemann, Dienstmädchen,
Kind) füllt nun immer von Neuem den Irrigator je nach der
Figur 8.
- 1B8
Figar 4.
Fiflrnr ^^
Figur 6.
verordneten Quantität. Da das Einführen der Birne unter der
Bettdecke geschehen kann, so ist für grösstmöglichste
Decenz gesorgt. Noch practischer ist es, wie nntensteheade
Figur 6 illustrirt, und dann bedarf die Kranke gamicht der
Hülfe einer zweiten Person, wenn sie auf den Tisch einen Eimer
oder sonst ein grosses mehrere Liter fassendes Gefäss stellt, dai
— 159 —
die gesammte verordnete Quantität Wasser enthält; in dieses
GefiiSB taucht dann der bekannte Heberschlanch, der an seinem
mteren Ende, also bei a angettigt ist; nach Einführen der Birne
^nügt also ein mehrmaliger Druck auf den Ournmiballon des
Heberschlanches, um eine beliebig ausgedehnte Douche ohne
jedwede weitere Hilfe in Gang zu bringen. Nach Auslaufen der
der gesammten zugeführten Wassermenge soll mit dem Herans-
nehmen des Apparates noch einige Secunden gewartet werden,
dann erst wird der Apparat einige Male gesenkt und wieder ge-
hoben, damit alles noch zurückgebliebene Wasser herausläuft.
Sodann wird der Apparat langsam herausgezogen und mit einem
bereit gehaltenen Tuch oder einem Stück Watte etwa noch vor-
handene Restflttssigkeit aufgefangen, bevor sie über die äussere
Haut läuft und dieselbe event. noch reizt.
Was nun die specielle Anwendungsweise der heissen
Vaginaldonche anbetrifft, so rathe ich mit 45* C. anzufangen
tind täglich um 1<> bis auf 50 o C. zu steigern; in Fällen, wo
durch die hohen Hitzegrade irgendwelche Unbequemlickeit sich
seigt, muss natürlich die Temperatur wieder erniedrigt werden,
nm allmählich wieder gesteigert zu werden; auch hier gilt der
Gmnds'atz: Probiren geht über Studiren. Das Gleiche gilt
betreffs des langsamen Anfanges für die anzuwendende Wasser-
menge. Ich fange für gewöhnlich an mit 2 Liter, steige jeden
2. Tag um 1 Liter bis auf ca. 6 — 8 Liter (ein Eimer enthält
gewöhnlich 6 — 10 Liter); in einzelnen Fällen lasse ich aber auch
bis 12 Liter, ja bis 20 Liter pro Sitzung zur Anwendung bringen,
sodass die Zeitdauer der Anwendung zwischen 10—90 Minuten
für gewöhnlich schwankt. Gerade die prolongirte lang-
same Irrigation, das permanente Bestehen einer Heiss-
wassersäule im Fornix ist zweckmässig, und deshalb lasse
ich auch keinen hohen Druck (nur ^/g m Höhe), wie aus meiner
obigen Beschreibung hervorgeht, anwenden. Da, wo ich mir
von hohem Druck Vortheil verspreche, ermögliche ich denselben
einmal durch Höherstellen des Irrigationsgefässes, sodann durch
die oben geschilderte durch Zwischenschieben eines engeren
Glasrohres gesteigerte Verlangsamung des Abflusses.
Einen länger anhaltenden permanenten Druck, wie er durch
die Eolpeurynterbelastungs-Therapie erstrebt wird, erziele ich
durch Abklemmen des Abflussschlauches mit einem Quetscbhahn
oder einer anderen Sperrvorrichtung und Erhöhung des Irri-
— 160 —
gationsgefitoses mit entsprechender Vermehrong der Waswr-
menge.
Je nach der Nothwendigkeit resp. Möglichkeit lasse ick
diese Douche 2 — 3 Mal am Tage wiederholen, iUr gewöhslick
nur Morgens und Abends, und zwar lasse ich die moiiseDtlieke
für gewöhnlich mit geringerer Quantität, die abendliche praloe-
girter vornehmen, da Abends mehr Ruhe und ja die nadi-
folgende Bettruhe vorhanden ist.
Jedenfalls muss die Kranke nach jeder Irrigation mindestest
1 Stunde im Bett ausruhen. In Fällen, wo eitriger Cervixkmtairk
vorhanden ist, lasse ich die prolongirte Irrigation mit einer nicht
zu concentrirten Kalium permanganicum- Lösung machen; selbst-
verständlich können hier auch andere Desinficientia angewandt
werden, indes ist das Kalium permanganicum wegen seiner
Billigkeit und relativ geringen Giftigkeit in Anbetracht der
grossen Lösungsmengen vorzuziehen. Sonst verwende ich Auf-
lösung von Kochsalz, reinem Seesaiz, Kreuznacher oder Solxser
Mutterlauge, Mattoni's Moorlauge ;Stassfurter Badesalz widerrathe
ich wegen der häufigen Unreinlichkeit desselben. In FäUen,
wo Reizung der Vagina schon vorhanden oder auftritt, lasse ich
das Salz weg, da das reine heisse Wasser allein dann inuner
noch vertragen wird, evtl. lasse ich zwischendarch am Tage
mehrmals mit kühler Lösung von Liqu. Piumbi subacetici oder
Liqu. Alnminii acetici oder Solutio Alsoli gewöhnliche Scheideo-
spUlungen machen. Auf diese Weise können wir zur Behandlung
solcher Erkrankungen alle Heilfactoren einer Kreuznacher Gor
mit Erfolg anwenden, ohne den direkten Curaufenthalt erforder-
lich zu machen. Prolongirte Sitzbäder mit Laugezusatz and pro-
longirte Spülungen sind dasHanptprincip der dortigen Behandlonga-
methode, und wer kennt nicht die wunderbaren Erfolge einer
solchen Kreuznacher Cur, wenn in geeigneten Fällen vorgenommen.
Wenn ich nun im Allgemeinen auf die Indicatios
für die heisse Vaginaldouche und die Modification der
einzelnen Verordnung zu sprechen komme, so empfehle
ich dieselbe eben bei allen Fällen, wo durch Steigerung des
Stoffwechsels die Resorption entzündlicher Massen begünstigt
werden soll, jedoch stets erst nach Ablauf des acuten resp.
Exacerbationsstadiums. Diese Methode ist also nicht so
ohne Weiteres anzuwenden, sondern der Arzt muss erat durch
Controlirung von Puls und Temperatur, von Empfindlichkeit der
— 161 —
zu behandelnden Unterleibsorgane durch foimanuelle Unter-
snchong, event. nnter Znhttlfenahme der Untersnchnng auf die sog.
vermehrte Lenkocytose oder auf die Jodreaction, die Indlcation
ftlr den Beginn dieser Behandlongsmethode stellen. So lange
noch die geringste Temperatnrsteigemng vorhanden ist, bei
übermässiger Empfindlichkeit des Uterus oder seiner Anhänge,
bei noch ausstehender Eindickung des Exsudates resp. Infiltrates
rathe ich noch mit dem Beginn etwas zu warten, wie ich denn
tiberhaupt im acuten oder subacuten Stadium solcher Erkran-
kungen durch vollständige Ruhebehandlung, Unterlassen jeglicher
Manipulation stets die besten Erfolge erziele; jede vaginale
Untersuchung, Einführen von Tampons, Ausspülung ist im acuten
Stadium zu vermeiden; kalte Umschläge, event. Eisblase auf
den Leib, im Nothfall Opiumsuppositorien stellen die zweck-
mässigste Behandlung dar. Deshalb kann ich auch dem Vor-
gehen von Stratz (Zur Behandlung der Beckenperitonitis,
Centralbl. f. Oynäk., 1899, No. 6) nicht folgen, der selbst bei
acuten Fällen mit heissen Vaginalirrigationen gute Erfolge er-
zielt haben will. Aus meiner Erfahrung kann ich nur das
Gegentheil behaupten und möchte als Beweis hierfür einen vor
nicht langer Zeit in meiner Klinik beobachteten Krankheitsfall
anführen:
Jonrn. 114. Frau V., 88 Jahre alt. Aafn. 18. VI. wegen acuter
Perisalpingo- Oophoritis exsudativa. Unter Eis und Umschiagebehandlnng
fieberfrei am 22. VI. Am 25. VI. Beginn mit warmen Spfilongen, sofort
wieder Aufstieg der Temperatur bis 89 ^ Pulsbeschleunigung bis .110,
grosse Empflndlioblceit. Wieder passive Behandlung, sofort Temperatur-
and Puleabfall, Freisein von Schmerzen. Am 80. VI. auf Drängen
wieder Beginn mit Besorptionscur, sofort wieder Anstieg von Temperatur
and Puls und Schmershaftigkeit. Darauf völlige Ruhe^^ehandlung
12 Tage lang, nach denen dann kein Anstieg mehr eingetreten. Bei
dieser Patientin handelte es sich nicht etwa um einen gans frischen
Fall, sondern um die Exacerbation eines schon lange bestehenden Pro-
cesses. Jetst nach Verlauf mehrerer Wochen ist durch die richtig ein-
geleitete Resorptionscur die Adnexerkranknng bis auf geringe Residuen
geschwunden.
Mit den übrigen AnsfUhrungen von Strats betrefib der Re-
aorptionsbehandlung von chronischen Adnexerkranknngen stimme
ich völlig überein. Die Resorptionscuren bei chronischen Adnex*
erkrankengen haben ebenso wie Stratz anch vielen Anderen
nnr günstige Resnltate gezeitigt; daher soll anch der Versuch
der Heilung auf operativem Wege immer mehr als ultimum
refugium hinausgeschoben werden. Mit dem oben beschriebenen
Apparat habe ich in den letzten Monaten etwa 100 dazu geeig-
Verhandl. der Berl. med. Ge«. 1903. II. 11
— 162 —
nete Fälle behandelt mit denkbar bestem Erfolge; in mmneba
Fällen war schon die J^Utdikaloperation beabsichtigt gewesen. Die
einzelnen Fälle, znm Theil in der Klinik, znm Theii ambola-
torisch in der Poliklinik oder Privatpraxis beobachtet, mit ihrei
Krankengeschichten anzoftihren, erübrigt sich.
Selbstverständlich habe ich aoch die anderen resorptions-
befördernden Mittel in geeigneten Fällen nebenbei an-
gewandt: Tamponbehandlnng, Massage u. A.
Was vor Allem die Massagebehandlnng anbetrifft, so
soll dieselbe wirklich nur in wohl geeigneten Fällen
angewandt werden.
01s bansen hat in seinem Aufsatz „Zar gynäkologlaehai
Massage*" (Oentralbl. 1901. No. 1) uns eine so musterhafte Indi-
kationsstellung gegeben, dass ich, um hier meinen Standpunkt
in dieser Frage zu kennzeichnen, mich darauf besehriiikcB
könnte, diese kurz zu referiren.
Gerade die gynäkologische Massage, insbesondere im Zn-
sammenhang mit derThure-Brandt'schen Massagemethode
hat in dem letzten Jahrzehnt sowohl in ärztlichen wie mneh in
Laienkreisen eine so weit ausgebreitete Bedeutung erlangt, dass
es thatsächlich nothwendig ist, ihre Anwendungsmöglichkeit asf
das ihr wirklich zufallende Oebiet zu beschränken, wie es Ois-
hausen so präcise gethan hat. Es werden mit dem Worte
„Massage ** mannigfache An wendungs weisen benannt, die gamiehts
mit der wahren Massage zu thun haben, und die sog. Mmsaage
wird in so mannigfachen Fällen angeblich eingeleitet, in denen
sie, wenn nicht contraindicirt, so doch jedenfalls zwecklos ist.
Olshausen, der sich durchaus nicht als absoluten Gegner der
Massage bekennt, sagt so richtig: „Dass aber noch heute, wie
vor 10—12 Jahren schon, die Massage von manchen Seiten vid
zu ausgedehnt angewandt wird, grossentheils in Fällen, wo sie
ganz irrationell ist und unmöglich etwas nutzen kann, ja, dass
bis jetzt in viel zahlreicheren Fällen durch die Massa^ ge-
schadet als genutzt wird, das ist meine Ueberzeugung heute,
nach zahlreicherer Beobachtung anderswo massirter Krankea.
noch weit mehr als früher. ** Insbesondere beruht die Thnre-
Brandt'sche Heilmothode, die vielfach von Kurpfoscheneite
ohne direkte Kenntniss derselben mit entsprechender Reklaae
angepriesen wird, auf einem ganz augenscheinlichen Wideraprack
bei der Anwendung auf gynäkologischem Gebiete. Wenn Thnre-
B ran dt und seine Anhänger von zu- und ableitenden
— 163 —
•beweguDgen sprecheo, so steht dem entgegen, dass die von der
Beckenwand nach medianwärts gerichtete Massagebewegnng und
-die dadnrch verursachte Steigerung der Blutzufnhr entgegenwirkt
^em nach lateralwärts sich bewegenden Lymphstrom. Eine An-
wendungsform, die aber mit der wahren Massage, also der Petris-
■aage und der Effleurage und der sog. Massage k friction gar-
•nichts zu thun hat, indess in den uns hier interessirenden Er-
Icranknngsfllllen oft sich bewährt, insbesondere in Verbindung mit
•unserer resorbirenden Cur, ist die sog. Dehnnngsmassage bei
pathologischen Lagerungsveränderungen des Uterus, sowohl durch
hintere Fixation, als auch besonders durch Verkürzung der seit-
lichen Ligamente; stets aber ist sie durch entzündliche Adnex-
-erkrankungen contraindicirt, Überhaupt auch nur da anwendbar,
^0 der Uterus bezw. der Fundus uteri von aussen gut und
sicher umgreifbar ist. Ohne mich hier näher auf die vielfach
«Is eriolgreich gerühmte Anwendung der Massage bei incompli-
cirter Retroflexio uteri oder Prolaps, die sich zumeist als eine
trügerische erweist, einzulassen — ich verweise gerade hierbei
4iuf die Auseinandersetzungen Olshausen's — lasse ich die
wahre Massage, also die methodischen Bewegungen des
Klopfens und Streichens, nur gelten bei alten parametritischen
Exsudaten, seien es puerperale, seien es postoperative, oder
Folgeerscheinungen von abgelaufenen Tubenerkrankungen, deren
Stentes Stadinm schon weit zurückliegt, und wo die Resorption
der Residuen bereits zu einem völligen Stillstand gekommen ist;
Bedingung hierbei ist, dass die Exsudatresidnen bequem der
äusseren Hand zugänglich sind; nur die residuale Bindegewebs-
infiltration und völlig abgelaufene Tubenerkrankungen, voraus*
gesetzt, dass diese Tubentumoren überhaupt nur noch kleinere,
Jiärtere Verdickungszustände darstellen, sollen durch Massage in
Jkngriff genommen werden, und wenn Olshausen einen Fall von
^ydrosalpinx erwähnt, in dem er durch Massage eine Entleerung
nach dem Uterus zu erzielt hat, so gehört dieser sicherlich zu
den ailergrössten Seltenheiten; ich selbst habe in einer mehr^
jährigen Praxis bei ziemlich umfangreichem Material einen der^
artigen Fall noch nicht kennen gelernt
Eine Contraindication der Massagebehandlung, selbst in
•Fällen, wo sie sonst Erfolg versprechen würde, besteht dann,
wenn es sich um hysterische oder erotische Frauen handelt, bei
denen jeder manuelle Eingriff sich wegen Hyperästhesie oder
JBintritt von sexuellen Reizen von selbst verbietet; gerade in
^ 164 —
solchen Fällen ist dann die Heissdonchenbehandlong das ebzif
rationelle. Soviel ttber die Massage.
Wenn nns nnn auch in manchen Fällen von hierher ^
hörenden gynäkologischen Erkrankungen nicht immer die ant-
tomische Restitutio ad integrum gelingen wkd, so werdci
wir gleichwohl noch in einem grossen Procentsatz den Erfolg
der v)5lligen Beseitigung der snbjectiven Besehwerdea
erzielen und mit diesem Resultat der Hauptaufgabe des hefl*
beflissenen Arztes gewiss zufrieden sein können. Wie oft er-
kennen wir an Fällen, wo die schweren Veränderungen der Part-
oder Perimetritis, von Hämatocele, Salpingitis, Oophoritis nicht
ganz zum Verschwinden gebracht werden konnten, daas die be-
treffenden Patienten nicht die geringste Empfindung von dtm
pathologischen Zuständen ihrer Unterleibsorgane haben, das« die
Beschwerden, wegen deren sie den Arzt später wieder aafsoeheD,
nicht die Adnexveränderungen sind, von denen sie nichts mehr
empfinden, sondern andere zufällige Leiden, wie Vaginalflnor,
Cystitis oder dergl. Wenn wir also durch solche einfache Heil-
methode die pathologischen Veränderungen in dieses Stadiom der
Schrumpfung und Empfindungslosigkeit bringen können, so werden
wir auch mit diesem relativen Erfolg gewiss zofrieden sdn
können; denn auch mit operativem Heilbestreben werden wir
nicht immer reines Feld schaffen oder eine neue Stumpferkranknng
verhüten können. Ich bin selbstverständlich weit entfernt davon,
mich gegen jede operative Behandlung von chronischer Pelveo-
Peritonitis bezw. Adnexerkrankung auszusprechen; da, wo siebere
Anzeichen Von eitriger Erkrankung (remittirendes Fieber n. A.'
beständig vorhanden bleiben, wo trotz Anwendung der Resorp-
tionsmethode keine Heilungstendenz eintritt, wo eine Auflocke-
rung von Adhäsionsbildungen nicht zu erzielen ist, wo die schmerz-
haften Empfindungen in demselben Orade weiter fortbestehen*
da sind operative Heilbestrebungen sicher am Platze.
Und wenn ich insbesondere an die manchmal hartnäckigen Er-
krankungsformen der Para-Perimetritis posterior denke, so möchte
ich bei dieser Gelegenheit nur fttr die Vornahme der hohea
Ventrofixatio uteri, wie sie Broese in seinem Vortrage in der
Berliner gynäkoi. Gesellschaft (10. 5. 1901) empfohlen hat, eis-
treten, ebenso wie es auch schon Kehrer (Centralbl. 1901.
No. 52) gethan hat, gerade im Gegensatz zu den AnsfQhmnges
von Holz (Deutsche med. Wochenschr. 1902. No. 34), der nach
Vornahme von Eolpeuryntermassage in solchen Fällen die
— 165 —
Alexander-Adam'BcheFixationsmethodeyornimmt; trotz seiner
empfehlenden Beschreibung dieser Allen bekannten Operations-
methode wird die Fixation des Utems dnrch diese Verkürzung
4er Ligamenta rotonda nie dem schweren Gegenzug der er-
krankten Ligamenta cardinalia oder sacro. uterina — und nur in
solchen schweren Fällen w&re die Vornahme einer Operation er-
iaubt — genügend entgegenwirken können. Die Alexander-
Adam 'sehe Operation ist stets nur bei ganz mobilem Uterus am
Platze — wird doch sogar oft der Erfolg der Ventrofixatio uteri
wieder durch den kräftigeren Gegenzug der erkrankten Liga-
mente vereitelt. Wo, wie oben erwähnt, bei chronischen Uterus-
und Adnexerkrankungen beständige Eitersymptome u. A. vor-
handen sind, da soll auch radikal operirt werden, je nachdem,
vaginal oder abdominal; wenn eben dann die Operation helfen
soll, dann kann es nur durch radikale Totalexstirpation ge-
schehen, sei es des Uterus im Zusammenhang mit den Adnexen,
sei es der Adnexe allein, die ja doch zumeist doppelseitig in
solchen Fällen erkrankt zu sein pflegen; denn sonst durfte es
bei solchen Fällen wiederholter operativer Maassnahmen be-
dürfen. Und doch soll sich der Arzt zu solchem Operations-
entschluss nur schwer leiten lassen, besonders bei Frauen in
jugendlicherem Alter. Frauen, die nur kurze Zeit arbeitsunfähig
sein können, die darauf angewiesen sind, möglichst schnell nnd
radikal ihre Arbeitsflihigkeit wieder zu erlangen, nur die sollen
in Fällen, wo eine resorbirende Behandlungsmethode nur zweifel-
haften Erfolg verspricht, gewiss auf operativem Wege zu heilen
versucht werden. Und doch, wie oft verschwinden die Be-
schwerden selbst nach gelungener Operation nicht in dem er-
hofften Maasse, weil dieselbe Ursache für die anfllngliche Er-
krankung weiter vorherrscht. Es ist stets zu bedenken, dass in
Fällen von chronisch entzündlicher Beckenerkrankung hin und
wioder Exacerbationszustände durch schwere Arbeit, durch Ex-
cesse in venere, psychische Erregungen allgemeiner Natur u. A,
veranlasst werden. Diese Momente auszuschalten, wird Aufgabe
des Arztes an erster Stelle sein, und es wird ihm dann oft noch
gelingen, die Patientin in Verbindung mit der entsprechenden
lokalen Behandlung von ihren Beschwerden zu befreien und sie
vor operativen lokalen Eingriffen zu bewahren. Ein anderer
Fall bedarf auch der Berücksichtigung. Wo irgend ein
accidentelles körperliches Leiden eine mit chronischer Becken-
Erkrankung behaftete Frau befällt und ihren Eräftezustand in
— 166 —
erheblichem Maasse herabsetzt, wird auch oft eine Ver8ehl]miiie>
ruDg der Beschwerden seitens des Unterleibs als des Loca^
minoris resistentiae eintreten, ja oft wird scheinbar snbjectiT
auf diese Körperregion iu solchen Fällen das Hauptleiden sieh
concentriren. Die Erkennung eines solchen Falles wird den er-
fahrenen Arzt stets anhalten mttssen, sich nicht zur Vornahme
einer Operation, selbst wenn solche von der Kranket herbei-
gewünscht wird, verleiten zu lassen, da er weiss, dmas mit der
Hebung des allgemeinen oder anderweitigen lokalen Leidens ancb
die verursachte Exacerbation der Beckenerkrankong schwindoi
wird. Also Hebung der anderweitigen Erkrankung, Be-
seitigung ursächlicher Momente für Exacerbationssu-
stände, wie oben erwähnt, Einftlhrung einer anderen
geeigneten Arbeitsthätigkeit u. s. w. werden recidivi-
rende Beckenerkranknng nach Möglichkeit verhindern.
Hierbei möchte ich mit wenigen Worten daranf hinweisen, wie
nothwendig neben der lokalen resorbirenden Behandlnngsweise
auch die Einleitung einer allgemein roborirenden und
tonisirenden Behandlung zur Wiederherstellnng des
Gesundheitszustandes erforderlich ist. Die blosse lokale
Unterleibsbehandlung wird, wenn sie noch so exact nnd sach-
gemäss ausgeführt wird, nie voll zum Ziele führen. Neben ihr
wird man stets in dem Heilplane zu beachten haben : allgemeine
therapeutische Maassnahmen wie kalte Waschungen, kalte Ab*
reibungen, nebst leichter allgemeiner Körpermassage, Halb- nnd
Vollbäder, Soolbäder. Bei dieser Gelegenheit mö.shte ich nicht i
unterlassen zu erwähnen, diäss ich in vielen solchen Fällen dorcb |
die gleichzeitige Anwendung von kohlensauren Bädern gute Er-
folge erzielt habe. Sei es die allgemeine Em Wirkung des kohlen*
sauren Bades auf die Hautcirkulation, sei es ihr günstiger ja
vielfach erprobter Einfluss bei allerlei nervösen resp. nenral-
gischen Zuständen, sei es die günstige Beeinflussung der Hen-
action — kurzum etwa 2 massig temperirte Bäder in der Woche, |
abwechselnd mit anderen hydrotherapeutischen Maaasnahmeo,
haben mich oft in der Behandlung solcher Kranken, die neben
ihren lokalen Unterleibsbeschwerden auch über schmershaite
Empfindungen in anderen Eörpergegenden — sei es als direkte
Fortleitung, sei es als Reflexwirkung — zu klagen hatten, recht
vortheilhaft unterstützt.
Was im Speziellen die Herstellung der kohlensauren Bäder
in der eigenen Behausung anbetrifft, so habe ich hierbei eine
— 167 —
neue Methode^) in vielfachen Versuchen schätzen gelernt und
empfehle dieselbe angelegentlichst. Diese hat vor den anderen
Methoden den Vorzug, dass an Stelle der Mineralsäuren, Schwefel-
oder Salzsäure, eine auf ein hohes specifisches Gewicht durch
Sättigung mit Chlorcalcium gebrachte Essigsäure verwendet wird,
und dass etwaige bei Bereitung des Bades im Badewasser frei
vorhandene Essigsäure im Gegensatz zu den bisherigen mit Salz-
oder Schwefelsäure bereiteten Bäder den Körper nicht angreift,
ganz abgesehen davon, dass sogar im Gegentheil etwa vorhan-
dene Essigsäurelösung als günstiges Hautpflegemittel erprobt ist;
femer bedarf es zur Herstellung des Bades keines Apparates.
Die beschwerte Essigsäure sinkt auf den Boden der Wanne,
trifft dort das auf demselben befindliche Natr. bicarb., und so
findet vom Boden aus eine gleichmässige Eohlensäureentwicklung
statt; ein weiterer Vorzug der Essigsäureverwendung ist der,
dass in derselben verschiedene Medikamente, wie z. B. Fichten-
nadelextract, Menthol, gelöst werden können, und dass dieselben
gewissermaassen in Statu nascendi der Kohlensäure im Bade-
wasser vertheilt werden, eine Anwendungsform, die eine besonders
günstige Anregung auf die Hautnerven hervorruft.
Zur Vervollständigung des allgemeinen Heilplanes gehört
ferner: Einführung einer zweckentsprechenden leichten und nahr-
haften Diät, eventl. Verordnung einer mehr vegetabilischen Diät
im Vergleich zur bisher mehr animalischen; gesundheitsgemässe
Aenderung in der Bekleidung (Corsets!); hygienische Einrichtung
des Schlafraumes; wo angängig, Sorge für entsprechenden Luft-
wechsel durch tägliches ruhiges Spazierengehen, Reise; Regelung
des sexuellen Verkehrs; erst jüngst erlebte ich einen Fall, wo
ich bei einer 29jähr. jungen Frau, bei der die lokale Behand-
lung ihrer chronischen Beckenerkrank nng zwar erfolgreich ge-
wesen, aber wiederholte recidivirende Erkrankung sich einstellte,
erst nach Monate langer Beobachtung das Moment des fast täg-
lichen Coitus interruptus als Hauptursache der wiederholten Ex-
acerbationszustände erkennen konnte und durch Beseitigung dieses
Momentes völlige Heilung herbeiführte.
Die eben skizzirten allgemein hygienisch-diätetischen Maass-
nahmen lassen sich bei jeder Frau, in jedem Stande, selbst bei
noch so mangelhaften äusseren Verhältnissen mit unserer oben
geschilderten einfachen Resorptionscur bequem vereinigen — einer
1) Von Kopp und Joseph, Apotheker- ond DrogueDgeschäft, Pota-
damerstr. 122 c.
— 168 —
Procedur, die in jeder Lebenslage dnrchzafüfaren jede Fnn m
der Lage ist, ohne besondere Opfer an Zeit and Geld za bringen.
Selbstverständlich wende ich, wo es angftngig ist, in gpeeigneten
Fällen auch die Combination der intravaginalen und abdonunelleD
Belastungstherapie, der Schrotbehandiung, Heisslnftbehiuidiniig
an; Einpackung, zweckentsprechende Sitzbäder, elastische Em-
Wicklung des Abdomens, Auflegen von Thermophorkisseif, Fango-,
Moor-, Ichthyoldunstumsehläge verwende ich je nach der eb-
zelnen individuellen Möglichkeit und Nothwendigkeit So habe
ich oft durch solche Behandlung schöne Erfolge erzielt bei
Frauen, die schon kurz ante Operationen!, noch durch irgend ein
äusseres Moment veranlasst, dem Versuch der conservativen Be-
handlungsweise sich unterzogen resp. zu unterziehen in der Lage
waren und kann nur Straatz (1. c.) beistimmen, der in seinem
oben erwähnten Aufsatz erklärt, dass durch die Resorpttons-
methode manche gefährliche Operation wird vermieden werden
können.
Um noch die speciellen Indicationen für die Re-
Borptionscur, wie ich sie erprobt habe, zu berühren,
Bo ist dieselbe zunächst angezeigt zur Resorption extra- und
intraperitoneaier Exsudate, wie sie oft als Folge fieber-
hafter WochenbettserkrankuDgen oder nach Aborten, oder auch
nach peritonealen Operationen als Stumpfexsudate zurückbleiben,
selbstverständlich nachdem sie erst sich eingedickt haben, also
hart geworden sind. In seltenen PäUen, wo continuirliches oder
remittirendea Fieber noch das Vorhandeusein eines Eiterherdes,
der die operative Entleerung erfordert, anzeigt, wird zor Be-
schleunigung der Erweichung resp. Verflüssigung des Eksudates
hehufs baldiger Incision die heisse Vaginaldouche förderlich sein ;
übrigens eine Indication, auf die schon Polano bei Empfehlung
seiner Heissluftbehandlung (Centralbl. f. Gyn. 1901. No. 90,
34 und 1902. No. 37) hingewiesen hat, die aber wohl im All-
gemeinen eine seltene bleiben dürfte. Femer ist diese Be-
handlungsmethode dienlich zur Beschleunigung der Resorption
von alten Hämatocelen oder Hämatomen nach Extrauterin-
graviditäten. Nächstdem ist sie indicirt bei den hSufigen Fällen
von chronischer Perimetritis, Parametritis, Oophoritis,
Perioophoritis, Salpingitis, Perisalpingitis; allerdings
ist bei Fällen von entzündlichen, zum Theil cystischen Tubo-
ovarialtumoren, Hydrosalpinx, besonders aber von altem Pyosal-
pinx (von frisch entstandenem resp. noch nicht lange bestehendem
— 169 —
Pyosalpinx kann hier selbstverständlich nicht die Rede sein)
diese Behandlungsmethode mit besonderer Vorsicht anzufangen,
sowohl was Druck, als auch was Temperatur der Donchen an-
betrifft; erst ein vorsichtiges Versuchen, ob nicht Exacerbätions-
erscheinnngen auftreten, wird hierbei erforderlich sein; sowie
solche ausbleiben, dann kann die Wassermenge und die Tempe-
ratur allmählich gesteigert werden; bei zu forschem Vorgehen
könnten sonst Exsudate von Neuem entstehen, und das Nihil
nocere gilt doch überall als hauptsächlichster Grundsatz. Täglich
mehrmalige Temperatur- und Pulsmessung wird dabei also er-
forderlich sein; dennoch wird dazu nur selten klinische Beob-
achtung nothwendig sein,, da einer einigermassen intelligenten
Patientin oder deren pflegender Umgebung die Beobachtung
etwaiger Temperatursteigerung selbst anvertraut werden kann.
Recht gute Erfolge habe ich auch bei Fällen von chronischer
Metritis, die durch atypische Metro- resp. Menorrhagien
sich kennzeichneten, Besehwerden der Völle im Leib, Drängen
nach unten hervorriefen, gehabt. Oft habe ich die profusen un-
regelmässigen Blutungen infolge metritischer resp. perimetritischer
Erkrankung selbst hierdurch beseitigt resp. abgekürzt, oft auch
den pathologischen Zusta^nd des Uterusinfarctes zu beheben resp.
verringern vermocht ; in einzelnen Fällen habe ich diese Douchen
schon vom 4. Tage der Menstruation begonnen, da, wo erfahrungs-
gemäss die Menstruation 8 — 10 Tage, und zwar stark, seit langer
Zeit anzuhalten pflegte. Gleich gute Erfolge sah ich bei An-
wendung bei starker Blutung post partum oder post abortum in-
folge von Subinvolutio uteri. Selbstverständlich bin ich weit ent-
fernt davon, die heisse Douche als Mittel bei jeder Meno- oder
Metrorhagie empfehlen; da wo eine Endometritis bei nicht vor-
handener perimetritischer Erkrankung die Abrasio erfordert, oder
ans besonderem Grund eine mikroskopische Untersuchung der
abradirten Mucosa erforderlich erscheint, versäume auch ich
keine Zeit mit etwaigen Douchen; andererseits wirken dieselben
oft nach vorangeschickter Abrasio und trotzdem noch zurück-
bleibender Blutung oft blutstillend. Ueberhaupt möchte ich vor
der unbeschränkten Anwendung der heissen Douchen bei Uterus-
blutungen, wie sie oft von Hebeammen oder kurpfuschenden
Laien ohne Weiteres angewandt werden, warnen: die Behandlung
einer Uterusblutung ist stets Sache des sachverständigen Arztes,
der je nach der Ursache auch die entsprechende BehandluHgs*
weise einzuleiten verstehen wird.
— 170 —
Ferner nnterstlitzen bei Retroflexio oder RetroTerii«
fixata die heissen Vaginaldoachen sweckmXarig die llblidMi
lokalen DehnangsverBoche, und in Fällen, wo dann ein Penr
den UterQB nur mit grossem Widerstand in der richtigen Ligc
erhält, lasse ich die Doachen noch monatelang anwenden wt
dem häufigen Dauererfolge, dass die hinteren Fixationen mk
immer mehr lockern, und das Pessar bequemer sitit und nit
der Zeit keine Beschwerden mehr verursacht
Sodann möchte ich noch die guten Erfolge hervorheben ba
Fällen, wo im Anschlnss an chronisch entzttndiiche Beckentt"
krankung typische Ischiasschmerzen aufgetreten waren und
völlig unter dieser Behandlung in Verbindung mit den änderet
hydrotherapeutischen Maassnahmen schwanden. AuBserden
möchte ich erwähnen, dass nach Entleerung von Exsndita
mittelst Incision die residualen Infiltrationen, femer die
nach peritonealen Operationen entstandenen Stumpfinfiltrate, be
sonders die oft nach den jetzt so vielfach gettbten vaginaki
Operationsmethoden (Vag. Goeliotomie, Vaginofixation) resdm-
den Infiltrate in den Parametrien durch die heisse Douche
günstig beeinflusst werden. Ich kenne Fälle, wo bei Pelreo-
peritonitis chron. die Kolpotomie resp. die Vaginofixation g^
macht und dennoch trotz guten Gelingens die neue Lageve^
änderung Zug- und Drnckbeschwerden verursachte, die durch
die heisse Douchemethode beseitigt wurden.
Um es aber zum Schluss nochmals zu wiederholen, so b^
tone ich, dass ich kein absoluter Gegner der operativen Heilong«-
bestrebungen bin, wie sie durch Ventrofixation, scharfe Ldrang
von Verwachsungen, Exstirpation von erkrankten Adnexen aif
vaginalem oder abdominellem Wege sich bewährt haben. W»
ich beanspruche, ist, dass in all den geeigneten
Fällen erst richtig und ausgiebig die hier empfohlene
Resorptionsknr angewandt werde. Erst wenn vorsich-
tige und zweckentsprechende Versuche dieser Methode
die Erfolglosigkeit derselben oder ihre Contraindi-
cation gezeitigt haben, dann werden auch all die ti*
deren conservativen, aber mehr complicirten Me-
thoden, wie ich sie oben kurz erwähnt habe, niehtf
ausrichten und dann wird der Operationsweg nit
vollem Recht beschritten werden. Ich darf mir wohl er-
lauben darauf hinzuweisen, dass wir auf diese Weise der so
häufigen kurpfuscherischen Reklame, die ihre nichtoperstinB
— 171 —
Heilnngserfolge bei derartigen firkrankungen so sehr betont, die
Spitze abbrechen werden, je mehr die leidenden Frauen zor
Einsicht gelangen, dass anch wir Aerzte erst alles andere ver-
suchen, ehe wir zum Messer greifen^).
Der Olasapparat, der unter Musterschutz steht, ist bei
der Firma Heinrich Loewy, Dorotheenstr. 92, oder dem
Medicinischen Waarenhause resp. der Medicin.-Poly-
techn. Union zu dem Preise von Mk. 2,00—2,50 zu haben;
für gleichzeitige Anschaffung mit Apparathaltergriff, Heber-
schlauch und anderen dazu gehörigen Utensilien sind auch Vor-
kehrungen getroffen.
1) Kars nach FertigstelluDg der Arbeit (im September 1902) die
das Besoltat einer fast eiojiUirigen ErproboDg darstelit, ersah ich ans
einem kurzen Referat über die Verhaodlangen der vor wenigen Tagen
stattgehabten Versammlnng Deatscher Natnrforscher und Aerzte in Karls-
bad, dass daselbst Eisenberg-Wien in einem Vortrage ebenfalls auf
die gttnstige Anwendung der heissen Vaginaldonche zar conservativen
Behandlang von Fraaenkrankheiten hingewiesen hat
XIII.
Ueber Hermaphroditen.
Nebst einigen Bemerkungen über die Erkenntniss und
die rechtliche Stellung dieser Individuen.
Von
Dr. Theodor Landau.
Unter wahrem Zwitterthum (Hermaphroditismus vems) Ter-
steht man das gleichzeitige Vorhandensein der männlichen nnd
der weiblichen Oeschlechtsdiüse in einem Individuum. Sehon
lange ist dieses wahre Zwitterthum bei vielen niederen ThiereOf
z. B. gewissen Eingeweidewürmern als eine physiologische
Thatsache bekannt, während sie bei Säugern und spedeil
dem Menschen zu den allergrössten Seltenheiten gehöit
Freilich liegt eine Reihe von Mittheilungen über Hermaphrodi-
tismus verus bei Menschen vor, jedoch giebt es bis heute nur
zwei Beobachtungen, welche auch schärfster Kritik Stand halten.
Der erste Fall dieser Art ist von Ernst Sälen (Stockholm) be
obachtet, der zweite jüngst von Garr6 in der Dentschen
medicin. Wochenschrift beschrieben worden (No. 5, 1903, S. 77
und 78). Durch die grosse Liebenswürdigkeit unseres Frenndes
Sal^n bin ich heute in der Lage, Ihnen drei seiner Präparate
zu zeigen (Demonstration) ; er selbst behält sich die ausfuhrliche
Publication vor, die, wie er uns mittheilt, in Ziegler's Beh
trägen zur pathologischen Anatomie demnächst erfolgen eoli.
Zwei der Schnitte, die mit Thionin gefärbt sind, lassen schon
für das blosse Auge eine deutliche Zweitheilung in eines
helleren und dunkleren Abschnitt erkennen. Die Abgreninn^
zwischen beiden Feldern ist scharf. Mikroskopisch — ich vül
— 173 -
nur das WesentlichBte hervorheben — erweist sich der dunkle
Abschnitt als ganc typische Qvarialsnbstanz, d. h. dichtzelliges
Rindenstroma ist sichtbar mit Graafschen FoUikehi und zahl-
reichen grossen und kleinen Corpora candicantia: ein sicherer
Beweis fttr die stattgehabte Function dieses Eierstocksgewebes.
In dem helleren Theil findet sich ein mehr lockeres, kernftrmeres
Bihdegewebsstroma und hier in unmittelbarer Nachbarschaft von
typischem Ovarialgewebe dichtstehende, ebenso typische Hoden-
canälchen, allerdings ohne Spermien. Daneben noch in unzwei-
deutiger Ausbreitung das Rete testis. Einer der Schnitte ist
mit der bekannten Weigert 'sehen Färbung auf elastische Fasern
behandelt. Sie sehen auf den ersten Blick die elastische Tunica
der Hodencanälchen in vollendeter Norm. — Für diejenigen
Herren, die sich für den Sal^n 'sehen Fall interessiren, sei be-
merkt, dass bereits Ziegler (Freiburg) vor 37, Jahren in der
patholog. Section der Naturforscherversammlung in München
(1899) Abbildungen der entsprechenden Präparate demonstrirt
hat Klinisch «nur so viel, dass es sich um ein Individuum
handelte, bei dem Sal^n wegen Uternsmyom die abdominelle
Panhysterectomie vornahm. Auf einer Seite fand sich ein Eier-
stock, auf der anderen der hier im Schnitt demonstrirte Körper. —
Von dem wahren Zwitterthum hat die Wissenschaft schon
lange das falsche, unechte (Hermaphroditismus spurius) geschie-
den. Man versteht darunter Missbildungen, bei denen die Geni-
talien und sonstige körperliche Anlagen in einem Individuum
solche Abweichungen von der Norm zeigen, dass erstere theils
dem einen, theils dem anderen Geschlecht angehören, d. h. dass
sich die gewöhnlichen männlichen und weiblichen Attribute in
einem Individuum vereinigt findeu, wobei allerdings nur eine
Art der Geschlechtsdrüse — Hoden oder Eierstock — vorhan-
den ist. Je nachdem spricht man vom Pseudohermaphroditismus
masculinus oder femininus. Dass dabei die allerseltaamsten
Varietäten möglich und vorhanden sind, dass es zu dem wirrsten
Durcheinander in der Ausbildung gerade der einzelnen Ab;
schnitte der Genitalorgane kommt, ist hinreichend bekannt. Der
Unterschied zwischen wahrem und falschem Zwitterthum liegt also
darin, dass beim wahren Hermaphroditismus beide Arten Keim-
, drüsen vorhanden sind, beim Hermaphroditismus spurius die eine
oder die andere. So einfach diese Formel ist, so schwierig ist
beim lebenden Individuum die Erkenntniss, welchem Geschlecht
der einzelne Fall zuzurechnen ist, weil die Geschlechtsdrüsen
- 174 —
verborgen liegen und zudem gar niebt selten TerkttDunert räd,
sodass eine Untersncbung der speeifiscben Organe resp. derai
Secrete bei derart missbildeten Leuten auf die gröasten ffinder-
nisse stossen kann.
Der Fall, den ich Ihnen heute demonstrire, beweist die
Richtigkeit dieser Behauptung von Neuem:
Anna 8., 28 Jahre alt, Wittwe.
Eltern leben. Vater und Matter sind blatsTcrwandt: Goinii vaA
Goasine.
Pat. ist das dritte Kind von sechszebn Geschwistern, Ton deoo
swölf gestorben sind. Angeblich sind alle Oesebwister ohne ICssbOdiBf
geboren. Pat. hat Pocken überstanden. Sehen als Kind bemerkte ^
(?) sehr intelligente Patientin, dass ihre Geschlechtstheile anders wie
die anderer Madchen aussahen. Sie besuchte die Mldehenschnle, wv
eine gute SchlUerin.
Die Pnbertatsaeit ging ohne irgend welche Aendemng des Charakten
der Pat. vor sich, und ohne dass irgend welche somatische Verände-
rungen auftraten. Niemals irgend welche Blntabsondemng oder Seere-
tion ans den Oeschlechtstheilen oder anderen Organen (TicaröreB^e
Menstruation). Anna S. hat auch nicht bemerkt, dass bei ihr monatlich
oder sonstwie periodisch aufsteigende Hitze, Walinngen n. dgl. anfjie-
treten sind. Masturbation wird gelengnet. Im 20. Jahre beirtthele
Pat den Mann, an dem sie sich in Liebe hingeaogen f&blte. In der
Hochaeitsnacht Schmerlen und Blutungen — seit dieser Zeit keiie
Gohabitation mehr, da der Ehemann knrxe Zeit nach der Hoehieit aa
Typhus starb.
Pat. behauptet, immer weibUcbe Neigungen gehabt so haben: Vor-
liebe fflr Handarbeiten, Sticken, Stricken, Kochen — bat grosses
Ordnungssinn, putzt sich gern mit schönen Kleidern nnd Schmnck. Pit
hat niemals anm weiblichen Oeschlecht, nur cum mianlichen sieh Ua-
gesogen gefühlt, und ihre wollfistigen Traume beziehen sieh stets aaf
männlichen Umgang.
Sie sucht unsere SJinik auf, um von ihrem „Gtowlchs* befreit la
werden; sie will sieh wieder verheirathen nnd ffirehtet bei der Gokahi*
tation durch den „Auswuchs** behindert zu werden. Sie selbst hat aie-
mals den geringsten Zweifel gehabt, dass sie ein Weib ist Idi be-
merke übrigens, dass die Angaben der Anna S. auf mich nldit eines
zuverlässigen Eindruck machen; sie erscheinen alle so gefirbt, dass ikr
Wunsch als Weib zu gelten, überall bemerkbar wird.
Status praesens: Männliches Aussehen, hohe Stirn, grobe, harte,
ziemlich lange Kopfhaare. Oberlippen nnd Kinn rasirt SnpeteiUeB
auiTallend stark nnd dicht.
Pat ist 150 cm hoch. Starke Knochen, Muskulatur abgesetzt, ge-
ringer Pannicnlas adiposns. Hals lang, Schlüsselbeine benrorrageai
Hände grob, breit nnd dick, keine Rundungen an den Eztremitilea»
männlicher Thorax.
Thoraxumfang über den Acromien 90, Thoraxnmfang über des
Mamillen 78V2. Pomnm Adami Torspringend. Tiefe, ranhe Stinae.
Mammae kaum angedeutet. Mamillae pigmentirt, umhaart, ebeaao asf
dem Stemom Haare.
Auf dem Abdomen dichte Behaarung, concentriach um den Naliel.
Mona veneria fettreich, dicht behaart. Bruchpforten geschlossea.
Becken (Böntgogramm) weit, geräumig, ausgesprochen weiblieh.
Figar 2.
BeekenmMsse: GrOeater Gristaabstand . 26
Abstand der Spin, anter. 28
Go^jugata externa . . 17.
Von den Genitalien sind die beiden grossen Labien gut entwickelt,
aber fettarm, schlaff, leer. Die beiden kleinen Labien liehen nach vom
an den bjrpertropfaischen Kitsler, der 57$ cm lang im Rahestand, bei
der Sreetion 8 cm lang wird. Seine Gircamferens beträgt 7 cm. Seine
Glans liegt frei, ist nirgendwo darchbohrt; dentlicher Solcns coronarins
imd ein znrückliegendes PrSpntiom an der vorderen Wand, sodass der
KitBler einem nicht in kleinen circamcidirten Penis gleicht. Die kleinen
- 178 -
Wicklung von Brüsten, breite Hüften, hohe Stimme n. dgl. mehr«
so sind weibliche Individuen mit normalen OeschlechtseigaMi
nicht allzu selten, die durch einen kurzen Thorax, stirb
Knochen- und Muskelentwicklung, durch vorspringende gekrfimiDte
Schlüsselbeine, mangelndes Fettpolster, Abwesenheit yon Mammse,
durch grosse harte Httnde, starke Flisse, derbe nndorehsiehtige
Haut und borstige Haare etc. etc. auffallen. Genug, schon m
der Norm sind unmerkliche Uebergftnge in dem Aensseren toi
einem Geschlecht zum anderen vorhanden; um wie viel mehr
bei solch' missbildeten Individuen wie bei den Hermaphrodital
Neben diesen mehr körperlichen Dingen hat man auf die
gleichsam functionellen Eigenschaften der beiden Geschlechter
bei der Beurtheilung der Zwitter einen gewissen Werth gelegt:
man hat in dem einen Falle betont, wie sehr männliche Eigea-
schaften prävaliren, wozu wir galanterweise die Intelligenz nicht
mitrechnen wollen, aber z. B. die Neigung zum Cigarrenrauchen.
zu grober körperlicher Arbeit u. dgl. Im anderen Fall bat mai
den Hang zu Handarbeiten, zum Sticken, Stopfen, Hftkeln et-
wähnt, die Freude an auffallendem Putz, pedantische Ordnongi-
liebe in der Kleidung, Coquetterie u. s. f. und hat ao bald ftr
das eine, bald für das andere Geschlecht präjudicirt, wobei ma
jedoch ganz ausser Acht gelassen hat, dass alF diese Eigen-
schaften wohl nicht, oder nicht immer angeborene, sondern er-
worbene Qualitäten darsteilen. Dass ein Heracles ans der
Weiberkutte springt und sich über die Schranken seiner Kleider
hinwegsetzt, ist gewiss nicht nur fttr die Mythologie zutreffeod:
dass aber die Mehrzahl aller Menschen ihre Natur, ihre Lebes»-
gewohnheiten und Neigungen durch die Art ihrer ErziehoDg
modificiren, ist sicher nicht minder zuzugeben.
Endlich hat man auch darin ein Erkennnngsmittel zu findes
geglaubt, dass man je nach der Richtung des GesohlechtstriebeB
Kriterien suchte. Zeigen sich aber schon in einer Anzahl genital
wohl gebildeter Menschen Varietäten der Sexualempfindnng, die
doch offenbar nicht allein vom Klima und den Sitten des Landes
u. dgl., genug durch äussere Umstände bestimmt werden, sonden
in der Anlage begründet sind, so ist schon a priori zu erwarten,
dass sich bei Hermaphroditen Gleichgewichtsstörungen in der
Psyche finden, die ihr Sexualleben nicht nach dem Maaase nor-
maler Leute messen lassen. Vielleicht könnte ich als einen Beweis
für diese Behauptung erwähnen, dass der Autor, der mit uB^e^
gleichlicher Gründlichkeit den Hermaphroditismus nach aUea
i
— 179 -
Richtungen hin studirt hat, Franz Neu gebauer- Warschan'),
eine ganz erkleckliche Anzahl von Fftllen zusammengestellt hat,
in denen Zwitter mit männlichen Keimdrüsen als weibliche
Prostituirte aufgegriffen wurden.
Sonach ergiebt sich aus den eben gegebenen Darlegungen,
dass wir thatsächlich oft nicht im Stande sind, bei Hermaphro-
diten aus irgend einem oder allen möglichen Zeichen genügende
Unterscheidungsmiitel zu finden, das wahre Geschlecht zu be-
stimmen.
Gesetzt aber auch, es gäbe thatsächlich specifische Geschlechts-
kriterien, so würde unsere Entscheidung ihre Begrenzung im
Wesen der Sache finden müssen. Denn war unsere stillschwei-
gende Voraussetzung bisher, dass trotz aller Schwierigkeiten der
Aufklärung doch jedes Individuum in letzter Linie der Keim-
drüse nach männlich oder weiblich sei, so hat doch schon
Virchow (Verhandl. d. Berl. med. Ges., Bd. XXIX, S. 50) mit
vollstem Recht betont, dass es neben den monosexuellen und
bisexuellen (wahren) Hermaphroditen Menschen giebt, die neutrius
generis, also asexuell sind. Das Citat lautet wörtlich: „Man
wird nicht umhin können zuzugestehen, dass bei einer gewissen
Zahl von Hermaphroditen überhaupt keine ausgeprägte Ge-
schlechtsdrüse vorhanden ist. Das ist der Fall, den ich wieder-
holt den Statistikern und den Juristen vorgehalten habe, dass
wirklich ein Individuum neutraler Art existirt, ein Individuum
neutrius generis. Man kann sich dabei anstellen, wie man will,
so wird man eben doch nicht mit Sicherheit sagen können: es
ist eine Frau oder es ist ein Mann.*"
Da die Frage nach der Bestimmung des Geschlechts keine
rein wissenschaftliche oder akademische ist, sondern bezüglich
rechtlicher und socialer Fragen, z. B. Eherecht, Erbrecht u. s. w.,
actives und passives Wahlrecht u. dgl. m., und für das persön-
liche Empfinden des Individuums von weittragender Bedeutung ist,
versteht man nicht, dass das Deutsche Bürgerliche Gesetz-
buch nicht einmal den Ausdruck Zwitter erwähnt, geschweige
denn bestimmte Vorschriften für diese Kategorie von Leuten
giebt (s. darüber auch die einen früheren Fall, Wilhelm K. be-
treffende, aus unserer Klinik hervorgegangene Inaug.-Dissert. von
l) Fr. Neagebaaer, loteressante Beobaohtnngeo aas dem Gebiete
des Scheinzwitterthams. (Sond.-Abdr. aus dem Jahrbuoh für sexuelle
Zwischenstufen. IV. Jahrgang, 1902. Herausgegeben von Dr. M. Hirsch-
feld-Gharlottenbarg.) Leipzig. Verlag ▼. Max Spohr. S. 106 n. ff.
12»
— 180 -
Johannes Kösters, Ein nener Fall von Hermaphroditismn
spiirins mascnlinus. Berlin 1898. In den Motiven so dem Ent-
wurf des Deutschen Bürgerlichen Gesetzbuches werden die
Gründe für diese Unterlassung angegeben, die den Gesetzgeber
zum Stillschweigen veranlasst haben, während noch das preoasisdK
allgemeine Landrecht näher auf diese gewiss nicht theoretischen
Fragen eingegangen ist. Diese Motive sind:
„Nach dem heutigen Stande der medicinischen Wissoisebtft
darf angenommen werden, dass es weder geschlechtslose noch
beide Geschlechter in sich vereinigende Menschen giebt, diM
jeder sogenannte Zwitter entweder ein geschlechtlich mi»-
gebildeter Mann oder ein geschlechtlich missgebildetes Weib ist'
Thatsächlich treffen aber diese Voraussetsungen nicht n
und darum liegt eine offenkundige Lücke in der GesetigeboD;
vor. In die Praxis übersetzt, bedeutet diese negative Gesetses-
bestimmung, dass dem freien Ermessen des Arztes die Beor-
theilung derartiger Fälle anheimgegeben ist. Dieser aber findet
unüberwindliche Schwierigkeiten, die um so grosser sind, je
jünger und je weniger zugänglich fttr unsere üntersnchnngsmittel
ein Hermaphrodit ist. —
Um zu sehen, wie die Juristen sich diesem durch die Ein-
führung des neuen Bürgerlichen Gesetzbuches geschaffenen Di-
lemma gegenüber verhalten, war es nur nothwendig, die Beatin-
mungen zu controliren, die durch das Gesetz über die Be-
urkundung des Personenstandes und die Eheschliessong vom 6. Fe-
bruar 1875 gegeben sind. Bekanntlich mnss nach § 17 (Zweiter
Abschn. Beurkundung von Geburten) jede Geburt eines Kiodei
innerhalb einer Woche dem Standesbeamten des Bezirks, ii
welchem die Niederkunft stattgefunden hat, angezeigt werden.
Durch das am 1. Januar 1900 in Kraft getretene BQrgeriidie
Gesetzbuch ist das Gesetz über die Beurkundung des PerBoneo-
Standes und der Eheschliessnng dermaassen umgestaltet wordes,
dass die Vorschriften des Gesetzes in der vom 1. Januar 1900
an geltenden Fassung im Reichsjustizamt zusammengestellt werdes
mussten.
Wenn wir den bekannten Gommentar: Die Ftthruog des
Standesregisters von A. v. Erichsen (in der VIII. vollstbdif
neuen Auflage von 0. Weisse, Berlin 1900, Verlag von Engen
Grosser) zu Rathe ziehen, so finden wir als Commentar zu § 22. 3
(Die Eintragung des Geburtsfalles soll enthalten: Geschlecht dei
Kindes) folgende Anmerkung (S. 57): „Bei Zwittern entBcheidet
— 181 —
das nöthigenfalk durch ftntlicheii Befund festzustellende vor-
wiegende Geschlecht Nach § 19, Tit. I, Th. I des Prenss.
AUg. Landrechts haben zwar die Eltern bezw. nach zurückge-
legtem 18. Lebensjahre die betreffenden Personen (Zwitter) selbst
zu bestimmen, zu welchem Geschlecht sie sich halten wollen,
jedoch ist diese Wahl ftlr die Rechte Dritter nach § 22, § 28
nicht präjudicirend; yielmehr haben die letzteren die Befugniss,
auf Entscheidung durch den Befund von Sachverständigen an-
zutragen.
Da es sich bei der Geburtseintragung um die Feststellung
der Geburt des Kindes eines oder des anderen, mithin des vor-
herrschenden Geschlechts und um einen gegen jedermann
wirkenden Beweis Über das Geschlecht handelt, und nicht um
die Beurkundung der Wahl der Eltern, so kann hierbei nicht
der Wille der letzteren bezw. des Zwitters selbst maassgebend
sein, sondern nur der objective Thatbestand entscheiden. Sollte
das Kind so missgebildet sein, dass das Geschlecht nicht durch
ärztliche Untersuchung bestimmt werden kann, so mttsste ein
dahin lautender Vermerk im Geburtsregister gemacht werden".
Offenkundig sind auch hier für den Gommentator wieder die
Voraussetzungen des Bürgerlichen Gesetzbuches maassgebender
als die Thatsachen. Was ist „vorherrschendes Geschlecht** bei
einem Kinde? Es giebt männliche Individuen, es giebt weib-
liche Individuen und Individuen mit uncharakteristischen Ge-
schlechtsdrüsen, wie ich eben auseinandergesetzt habe. In diesem
Sinne kann kein Sachverständiger von einem vorherrschenden
Geschlecht sprechen oder gar es bei einem Kinde feststellen. —
Meint aber der Commentator unter vorherrschendem Geschlecht
die Beurtheilung nach dem gesammten Geschiechtscharakter,
d. h. einmal nach den äusseren Geschlechtsbildungen und
zweitens nach den secundären Geschlechtscharakteren wie Stimme,
Wuchs, Neigungen u. dgl., so erhellt von selbst, dass beim Kinde
von den letztgenannten nicht die Rede sein kann und dass
entere gerade dasjenige Moment sind, welche den Zweifel er-
zeugt haben. — Ich glaube, dass der gewissenhafte Sachver-
ständige bei vielen Missbildungen Neugeborener in der Majo-
rität der Fälle auf den Appell der Eltern oder des Standes-
beamten nicht entscheidend antworten kann. Der vom Com-
mentator des Gesetzes erwähnte Verlegenheitsvermerk wird also
vielleicht sehr gegen dessen Meinung die Regel bleiben müssen.
Gerade insofern die Eintragung ein „gegen jedermann wirkenden
— 182 —
Beweis über das Oeschlecht^' sein soll, ist unmöglich ein Sadi*
verständigenurtheil, das nach Lage der Dinge doch nur wA
arbiträren, persönlichen Momenten füssen kann, mehr werth ah
die Wahl der Eltern — oder des Neugeborenen.
Neben diesen „unmaassgeblichen*' Anschaanngen des Com-
mentators sachte ich in den vom Ausschasse des Bandesratiies
für Justizwesen gegebenen Paradigmen zur Instmetion ftr die
Standesbeamten nach irgendwelchen Beispielen, die die hierher-
gehörige Frage betreffen konnten, und ich war sehr erfreut unter
den neuen Musterformularen unter No. XVI eines zu findeo,
welches die gleichsam officielle Interpretation der Behörden eioem
Zwitter gegenüber festlegt.
Dieses Musterformular lautet wörtlich: VII. Eintragung Ober
eine uneheliche Zwittergeburt.
No. 16.
Eberswalde, am 19. Jannar 1901.
„Vor dem unterzeichneten Standesbeamten erschien heate,
der Persönlichkeit nach durch Geburtsurkunde anerkannt, die
angeblich seit 3. April 1896 rechtskräftig geschiedene Aufwarte
frau Johanna Therese Dietrich, geborene Schiller, wohnhaft ib
Eberswalde, Kreis Oberbarnim, evangelischer Religion, und zeigt
an, dass von der Anzeigenden selbst zu Ebers wal de in ihrer
V^ohnung am zehnten Januar des Jahres tausend neun hundert eaa
Nachmittags um zwei dreiviertel Uhr ein Zwitter gebora
worden sei und dass das Kind einen Vornamen noch nicht er-
halten habe, weil dessen vorherrschendes Geschlecht erat doith
Sachverständige festgestellt werden soll. Der Standesbeamte.''
Ich habe mit grossem Interesse verfolgt, was ans diesem
namenlosen Zwitter wird, um zu sehen, wie der Sachverständige
sich ans dem Dilemma der Geschlechtsbestimmung geholfen hat
Ich brauchte nicht lange zu suchen; denn schön auf derselben
Seite am Rande des Musterformulars findet sich unter einen
2 Tage späteren Datum:
„Eberswalde am 21. Januar 1901. Das nebenbezeichnete Kind
ist vor Feststellung semes vorherrschenden Geschlechts und ohae
Beilegung von Vornamen gestorben. Der Standesbeamte."
Schade! Es ist sehr zu bedauern, dass schon nach lehs
Tagen das Leben dieses Zwitters zu Ende ging. Ich glaube,
dass dieses Wesen unter Umständen 20 Jahre und noch viel
älter hätte werden können, ohne dass sich ein Sachverständiger
~ 188 —
gefunden hätte, welcher das Geschlecht dieses Individuums
hätte bestimmen können. —
Wie soll sich also der Gutachter im gegebenen Falle ver-
halten?
Meiner Meinung nach so, dass er in denjenigen Fällen von
Hermaphroditismus, in denen mit unseren Hilfsmitteln eine Ent-
scheidung nicht angängig ist, im Sinne des Freussischen allg.
Landrechts 0 die Wahl des Geschlechts dem betreffenden Indivi-
duum nach Eintritt der Pubertät überlässt, damit in humaner
Weise diese unglücklichen Leute vor Conflicten mit der eigenen
Psyche und eventuell mit den Sitten- und Strafgesetzen ver-
schont bleiben. —
Ausser dieser gutachtlichen Thätigkeit des Arztes kann
noch eine rein, praktische von ihm bei Hermaphroditen verlangt
werden. Wenn in den Genitalien selbst, in der Confignration
derselben ein offenkundiges Hindemiss liegt für die beim Herma-
phroditen bestehende Eigenvorstellung des Geschlechts resp. für
sein eheliches Verhalten, so wird man excessive Bildungen wie
eine neben einer Scheide vorhandene penisartige Clitoris zu be-
seitigen haben, damit das unglttckliche Wesen wenigstens durch
keine äussere Missbildung in seiner Psyche bedrückt wird.
Gerade in dieser Beziehung ist unser Fall lehrreich. Was wäre
der Patientin mit der blossen ärztlichen Anerkennung als Frau
und einem Heirathsconsens gedient? Aus dieser Indication habe
ich die operative Abtragung des hypertrophischen Genitalorgans
am 26. II. 1908 vorgenommen. Das dicht vor dem Ansatz der
Corpora cavemosa an die Schambeinäste amputirte Organ ist im
Präparat 7 cm lang. Heilung.
1) PreusB. allg. Landrecbt. Titel I. Theil I. § 19. Wenn Zwitter
geboren werden, so bestimmen die Eltern, za welchem Geschlecht sie
erzogen werden. § 20. Jedoch steht einem solchen Menschen nach zn-
rückgelegtem 18. Lebensjahre die Wahl frei, zu welchem Geschlecht
er sich halten will.
XIV.
Ueber Oesophagotomie, zugleich ein Beitrag
zur Behandlung der periösophagealen
Phlegmone.
Von
Privatdocent Dr. Fels - Lensden.
Die nachträgliche Veröffentlichung dieser meiner Demos-
stration halte ich ans verschiedenen Gründen ftlr nothwendig.
Zonttchst soll dadurch der Sitzungsbericht der Berliner mediciB.
Gesellschaft vervollständigt werden. In diesem ist die an meinen
Vortrag sich anschliessende Discnssion in sehr ansflihrlidier
Weise niedergelegt und würde ohne Kenntniss des Vorange-
gangenen zum Theil wenigstens unverständlich bleiben. Weiter
hin ist aber der Fall von Heilung einer ausgebildeten, jauchigen,
periösophagealen Phlegmone eine solche rara avis, dass er
schärfer hervorgehoben zu werden verdient, wie dies in der Ar
beit von Dobbertini) geschehen ist. Im Uebrigen verweise
ich auf diese Arbeit, wie ich es auch schon bei Oelegenbeit
meiner Demonstration gethan habe. Endlich bin ich auch noch
in der Lage, meine damaligen Mittheilungen noch etwas zu ver
vollständigen.
Fall 1. ELnabe, 8 Jahre alt. AuAiahme 9. XII. 1901.
Patient hatte vor 72 Tagen eine grosse, scharfrandige Bleehmite
hernntergescfalnckt. Versnche, dieselbe in den Magen hinabsmtoMeit
waren anscheinend gelangen, der Fremdkörper aber nicht mit dem StaU
entleert. Da zeitweilig nach Anfhahme grösserer Bissen Erbreehen asf-
trat, Aufnahme mit Röntgenstrahlen durch Herrn Prof. Or anmach. Siti
des Fremdkörpers an sehr typischer Stelle in der Höhe des 2. Bmt-
1) Dobbertin, Ueber Fremdkörper in der Speiseröhre. Arehir 1
klin. Chir., Bd. 66, 1902.
- 186 -
wirbela e<MuUtirt In der Klinik worde von einem Vennchey die Marke
per yIm naturales in entfernen, wegen deren relativer QrOete, ihrer
seharfrandigen Beschairenheit, der Möglichkeit schon vorhandener Deknbi-
talgeachwflre von vornherein mit Bedacht Abstand genommen. Zndem
waren wir von der geringen GefShrlichkeit einer richtig vorgenommenen,
and naohbehandelten Oesophagotomie ans Erfahrung fibeneogt, shid anoh
in dieser Uebenengnng bis Jetst nicht wankend geworden.
üeber die Methode der Oesophagotomie, die Herr Oeheim-
rath Koenig ttbt, cf. dessen Lehrbuch, XII. Auflage, Bd. I, S. 676.
Die Auffindung der Speiseröhre wird durch Einflihren einer
eiasÜBchen Sonde sehr erleichtert. Die Wunde am Oesophagus
wird in der Regel durch eine nach Art der Lemb er fachen
Darmnaht angelegte Naht verschlossen, wilhrend die äussere
Wunde vollkommen offen bleibt. Es soll gleich hier bemerkt
werden, dass die Oesophagusnaht fast nie vollkommen dicht
hält, dass aber fast immer nur ganz geringe Menge flflssiger
Speisen durch die Fistel entleert werden, und dass diese Fistel
endlich niemals eine bleibende ist.
Die Operation, unmittelbar vor derhelben fibeneagten wir uns
noch mittelst des flaroreHcelrenden Schirmes, dass der Fremdkörper noch
an seiner Stelle sass, gelang im vorliegenden Fall gans leicht, die
scharftrandige, 8 cm im Durchmesser haltende Blechmarke, welehe in
Fleischfaaem so vollkommen eingehUUt war, dass kein Theil von ihr
frei lag, wnrde ohne Schwierigkeiten mit einer Kemsange entfernt.
86 Tage nach der Operation war der Knabe vollkommen geheilt. Br
wnrde nur so lange in der Klinik behalten, da er von auswärts stammte.
(Vorstellung des Falles.)
Fall 2. Mann, 29 Jahre alt. Aufnahme 9. I. 1902.
Patient verschluckte beim Mittagessen — Hammelfleisch mit Bohnen
— ein KnochenstUck, welches im Halse stecken blieb. Heftige
Schmerlen in der Höhe des Kehlkopfes. Patient kann nur mfihsam und
unter grossen Schmenen etwas Flüssigkeit schlucken. Starke entiflnd-
liche Erscheinungen im Rachen. Auf Röntgenbild ein verwaschener
Schatten unterhalb des Zungenbeins hinter dem Kehlkopf. Einfuhren
einer dicken Sonde auch In Narkose unmöglich. Durch Oeso-
phagotomie Entfernung eines äusserst spitsen und unregelmassig ge-
formten, scharfrandlgen, fest eingekeilten aashaft stinkenden (8,7 : 2,7 : 1,4 cm)
Knochenstflckes. Schlundsonde per os für 14 Tage. Patient 4Vt Woche
post operationem geheilt entlassen.
Die Entfernung des gewonnenen Knochenstttckes — dasselbe
wurde in der Sitzung vom 15. I. 1902 mit demonstrirt — per
OB wäre vollkommen unmöglich gewesen, da es nnverrttckbar
festsass. Erst nach sehr ausgedehnter Spaltung des Oesophagus
konnte es, obgleich man es in der Wunde mit Leichtigkeit zu
fassen vermochte, herausgewälzt werden. Die dabei vorhan-
denen Schwierigkeiten vermag nur derjenige zu beurtheilen, der
— 186 —
dabei geweBen ist. Der aashafte ()erach ans dem Mande imd
die starken entzUndlichen Erscheinungen im Rachen hatten des
Gedanken an eine beginnende Phlegmone nahe gelegt und di
wir damals noch unter dem frischen Eindruck des als 3. Ter-
öffentlichten Falles von durch Oesophagotomie geheilter periöao-
phagealer Phlegmone standen, so war die Indication zur offenen
Freilegnng des Fremdkörpers gewiss gerechtfertigt. Ich muss
das jetzt noch nachträglich betonen, und bemerke, dasa toq
Hacker im Handbuch der praktischen Chirurgie in Bd. II, aaf
Seite 424 oben ausdrücklich bemerkt, „die Röntgendurchlenchtun^
wird besonders dann von Wichtigkeit sein, wenn die Oeaophagos-
kopie contraindicirt ist, also bei Erscheinungen von Phlegmone
ü. s. w."
Fall 3. Frau, 65 Jahre alt. Aufnahme 8. XII. 1901.
Die Fraa hatte am 8. XH. Ol mit einem saBammeogekochten KoU-
gericht einen Schweineknochen verachlackty der ihr in der Speueröhre
stecken geblieben war. Der Arzt versachte vergeblich, den Knochea
mit einer Schlinge oder Zange heraaszubefördem, auch gelang es niebt.
ihn in den Magen hinabznstossen. Danach konnte die Frau noefa flfia^ife
SpeiMcn zu sich nehmen, klagte aber über dabei auftretende heftige
Schmerzen in der oberen Thorazapertnr. Ansserdem hatte sie geringe
Athemnoth, fühlte sich aber selbst schwer krank nnd war sichtlich stark
herantergekommen. Kein Fieber, Pals leidlich krftfcig. Mit einer Oliv-
sonde gelangte man oa. 19 cm von der oberen Zahnreihe entfernt aaf
eioen Widerstand, der erst nach Anwendung dünner Sonden (12 Charriere)
passirt werden konnte. Beim Heraasziehen roch der Sondenknopf j aachig,
auch verbreitete die Patienten einen sehr üblen Oemch ans dem Munde.
Liess man sie Wasser schlucken, so hSrte man in der H5be des
II. Brost wirbeis hinten ein lautes Zischen nnd Qurgeln. Das RSntgen-
bild gab keinen sicheren Aufschlass, immerhin sah man aber doch anf
einem in linker Seitenlage aufgenommenen Bilde einen verdächtigeB
Schatten etwa in der Höhe des II. Bmstwirbels. Von einer Bntfemong
des Fremdkörpers aof natürlichem Wege wnrde auch in diesem Falle
einestheils wegen des tiefen Sitzes nnd der Art des Fremdkörpers, aodem-
theils wegen der zweifellos schon vorhandenen Jauchigen Entzfinduna ia
der Nacbbarschaft von vornherein Abstand genommen. (Gerade bei
jauchigen Phlegmonen fehlt Temperatorsteigernng ausserordentlich hSafif .)
Die Oesophagotomie machte keine besondere Schwierigkeiten ; aber sehoe
bei dem stumpfen Eindringen auf den Oesophagus fand sich, etwa des
Jngulnm entsprechend links eine schmutzig-eitrige Oewebapartie. l>ie
Entfernung des sehr spitzigen und scharfi'andigen Knochenatfickes gelang
ohne grosse Schwierigkeiten. Danach fUhlt der tastende Finger
Jederseits in der Speiseröhre eine grosse Perforationsöffiiinng und Toa da
oben erwähnten schmutzig- eitrigen Oewebspartie gelangte man in eine
zu beiden Seiten und hinter dem Oesophagus gelegene, reichliche Mengen
dünne, jauchige Flüssigkeit enthaltende Höhle, eine intrathoracicale.
periösophageale, jauchige Phlegmonehöhle. In dieae wnrde
ein dickes Drainrohr eingeführt und die Patientin aar
Schaffung guter Abflussbedingungen nicht allein völlig
horizontal im Bett gelagert, sondern das Fnaaende dea
— 187 —
letzteren auch noch um ca. 25 om erhöht. In den ersten beiden
Tagen 2 mal tfiglich Einführung eines weichen Schlundrohres von der
Wunde aus, vom dritten Tage an blieb dasselbe, da man mit ihm einmal
seitlich za einer der Perforationsöffnungen hinausgelangt war, bis zum
31. XII. dauernd liegen. Die Prognose wurde natürlich Anfangs als
fast absolut ungünstig gestellt; aber die sehr vernünftige folgsame Pa-
tientin hielt sich sehr ruhig — nur bei und Vi Stunde nach der
Fütterung wurde sie etwas im Bett hochgesetzt, im Uebrigen
nahm sie die obige Lage ein und wurde nebenbei auch noch
von Zeit zu Zeit über den Bettrand hinaus nach unten ge-
beugt, wobei regelmässig noch etwas retinirter Eiter abfioss
— die Eiterung versiegte langsam, nachdem Anfangs massenhaft Jauchige
Flüssigkeit entleert war, so dass am 27. XII. das Drainrohr weggelassen
werden konnte. Seit dem 6. I. 02 schluckt Patientin flüssige und zur
Zeit der Vorstellung auch schon wieder feste Speisen. Za Boagirungs-
zwecken wurde einige Male noch eine weiche Sonde eingeführt. Am
24. I. 02 konnte Patientin in sehr gutem ErnlUirungszustande entlassen
werden. Ende Januar 1908 gab sie auf Anfrage an, dass sie vollkommen
gesond sei, nur beim Schlucken härterer Speisen etwas Schmerz empfinde,
letzteres aber auch "ans Sorge, die Wunde könne wieder aufreissen, ver-
meide.
Wenn wir uns auch bewnsat sind, dass wir in diesem Fall
sehr von Olttck begünstigt worden sind — bis jetzt ist nur no(ib
ein Fall von Heidenhain (cf. Dobbertin) geheilt worden —
80 glauben wir doch auch durch unsere Maassnahmen (cf. oben)
sehr viel zu der Heilung beigetragen zu haben. Das Gefähr-
liche in diesem. Falle war ja nicht, mehr der Fremdkörper,
sondern die jauchige, periösophageale Phlegmone. Diese ist
durch die Oesophagotomie aufgdeckt, nachdem sie durch die
vorherige schonende Untersuchung vermuthet war, und durch
die Drainage und Lagerung der Patientin zur Ausheilung ge-
bracht worden. Man soll eben, wie Herr Geheimrath Roenig
sich auszudrücken pflegt, dafür sorgen, dass das Wasser seiner
Neigung, den Berg herunterzulaufen, folgen kann. Wesentlich
um dieses unser Verfahren bekannt zu geben und nicht um etwa
Stellung gegen die Oesophagoskopie im Allgemeinen zu nehmen,
hatte die Vorstellung in der Berliner medicinischen Gesellschaft
dienen sollen. >
XV.
Ueber einen Fall von Struma endothoracica
mit retrotrachealem Fortsatze.
Von
Dr. med. Paul Manassey Berlin.
M. H.! Der Fall, ttber den ich Ihnen in Kflne berichten mdehfe,
betrifft ein 58JIhrige8 Fräulein, welches wegen seiner Kropf beschwefdea
im Deoember 1901 in meine Behandlung kam. Damals beataadei
Störungen der Circnlation am Kopf and Hals ond Ersehein angen hoch-
gradiger Athemnoth, welche sich beim Sprechen und bei leichten körper-
Flgur 1.
Struma.
Normaler Thorax.
liehen AostrengnogeD, z. B. bei langsamem Gehen, in anffallenderweite
steigerten. Besonders traten hervor: der lante, pfeifende, inspiratorisohe
Stridor, die Gyanose und Qednnsenheit des Gesichts, der beiderseitige
Exophthalmus, die Erweiterung nnd Schlängelung der Venen am Halse,
and zwar rechts und in der Mitte, von denen die Vena jngnlar. extern,
die Dicke eines kleinen Fingers erreichte. Kleinere, ausgedehnte
Venectasien fanden sich auch auf der rechten HUfte der vorderen Brust-
wand bis gegen die Brustwarie hin.
Die Struma ging vom Isthmus und dem rechten Seitenlappen der
Schilddrfise aus, war Ober mannsfaustgross und hatte den Larynx und
die Trachea nach links oben, die grossen GefSsse an der rechten Seite
des Halses nach aussen, bezw. nach unten verdrängt. Iflt ihren Seiten-
lappen reichte sie aufwärts bis über das Zungenbein hfaians, abwärts in
die obere Thoraxapertur hinein, wo sie am stärksten entwickelt war und
fest eingekeilt sass. Die Struma war in ihrem oberen Antheile seitlich
verschiebbar. Sehr bemerkenswerth war folgende Erscheinung: Ver-
suchte man die Struma in sagittaler Richtung von der Trachea abzu-
heben, so trat momentan Erstickungsgefahr ein ; man hatte den Eindruck,
als ob die Trachea dabei total zugedrückt oder abgeknickt ?nirde.
Eine Dämpftmg bestand an der vorderen Brustwand nicht Der
Percussionsschall war hier laut, von tympanitischem Beiklange, das
Athmungsgeräusch trug bronchialen Charakter. Trotz fehlender Dämpfung
musste, nach dem klinischen Befunde, eine endothoracale Entwickelung
des Kropfes als wahrscheinlich angenommen werden, nnd, um Klarheit
hierfiber zu erlangen, untersuchte ich die Patientin zusammen mit Dr.
Immelmann mittelst Röntgenstrahlen. Hierbei Hess sich feststellen.
— 190 -
1. dasB die Struma bis znm Arcus aortäe binabreicbte, 2. dass sie tnli
der Einkeilang in der oberen Thorazapertnr bei HnstenstSsaen doch öm
gewisse Beweglichkeit laigte. £He entfernte sieb dabei von dem Aortm-
bogen, soweit man es anf dem Scbirm beartheilen konnte, am etwa 1 eou
B0 der Operation, welche icb am 8. I. 1902 aosfOhite, und wobei
icb die Stmma resecirte, ergab sich nun, dass letitere im Bereich des
Bmstkörbes zam Theil retrotracheal entwickelt war, indem ein etwi
kleinapfelgrosser Fortsatz, ansgebend von dem rechten Seitenlappen der
Scbild^rttse, zwischm Trachea and Oesophagus sieb hineingedrlo^ hatte.
Dieser Beftmd erkli&rt es, warum bei dem Yerduche der Disloeimng der
Geschwulst in sagittaler Richtung Ersticknngsgefahr eintrat. Bei diemr
Bewegung wnrde der retrotracheale Fortsatz und mit ihm die hintere
Tracheälwand gegen die vordere Trachealwand derartig angedriogt, da»
das Lumen der Luftröhre völlig verlegt werden musste.
Die Patientin hat die Operation gut flberstanden und ist wieder
arbeitsfähig geworden. Das Präparat zeigt eine Struma gelatinoaa mit
vereinzelten Kalkinkrustationen (Demonstration der Patientin ond der
Pbotographieen).
Der Fall erweist den diagnostischen Werth der Röntgenstrahlen Ar
die endothoraeal entwickelte Struma und bietet ausserdem Interesse da-
durch, dass der retrotracheale Fortsatz des Kropfes einen besonderea
klinischen Ausdruck fand.
XVI.
Ueber ein vereinfachtes Verfahren der Rtat-
genphotographie mit Demonstrationen.
Von
Dr. med. Kronecker.
Ich bin mit Versuchen beschäftigt, das nmständliche und
sehr theure Plattenverfahren in der Röntgenphotographie durch
Verwendung eines billigeren und leichter zu verarbeitenden
Materials zu ersetzen. Es hat ja auch schon frtlher nicht an
Bemühungen gefehlt, Aktinogramme direct auf Bromsilberpapier
an Stelle der photographi^chen Platte aufzunehmen. Indessen
lieferten dieselben keine befriedigenden Resultate, was wohl in
erster Linie an der ürobkömigkeit und mangelhaften Empfind-
lichkeit des verwandten Papiers lag. Man musste daher viel zu
lange exponiren und die bestrahlten Theile kamen trotzdem
unscharf heraus. Nun ist es in den letzten Wochen meinem
Techniker, dem Herrn Photographen Engelmeyer und mir ge-
lungen, mit einem besonders guten Material recht annehmbare
Resultate zu erhalten, welche zu grossen Hoffnungen fttr die
Zukunft berechtigen. Das von uns verwandte Bromsilberpapier
stammt ans der Fabrik von Stolze in Westend-Charlottenburg,
ist ausserordentlich feinkörnig und verhältnissrnSssig empfindlich,
allerdings nicht ganz in gleichem Maasse, wie die photographi-
sche Platte. Es ist das „M^'-Papier, welches extra fttr wiseien-
schaftlichc' und zwar ffir meteorolgische Zwecke fabricirt und
nur an wissenschaftliche Institute abgegeben wird. Dasselbe
ist, was auch ausserordentlich wichtig, sehr constant in seiner
Ottte und hat nie einen Fehler gezeigt; dagegen hai selbst die
sehr theure Schleussner- Platte, das wissen alle die Herren,
welche mit derselben arbeiten, in ihrer QUte und Brauchbarkeit
— 192 —
innerhalb der letzten Jahre erheblich nachgelassen. Sie zeigt
bänfig helle breite Streifen and andere Mängel. Diese absolatE
Oleichmässigkeit in Reinheit und Empfindlichkeit bei uneereB
Papier ist sehr hoch anzuschlagen nnd erspart viel Aerger and
Enttäuschung. Der wichtigste Vorzug aber, den das Bromsüber
papierverfahren vor dem Plattenverfahren in der Rdntgenteehnik
voraus hat, ist seine grosse Wohlfeilheit. Während nlmüeli
eine Schien tsner- Platte Format 40 X50 M. 4.— kostet md
die nicht ganz so empfindliche, aber nach meiner Erfahmsg
sehr viel sauberere Platte von Suck Nachf. Krause immer
noch 2 M., wozu dann die Kosten des Abzuges mit ca. 2 M.
treten, so betragen die Unkosten hier beim Bromsilberrerfahres
bei 40 X 50 Papierfläche nur 95 Pfg., so daas das gmoze Bild
fix und fertig auf Karton aufgezogen für ca. 1,20 M. herm-
stelleu ist. Nun hat ja allerdings unser Verfahren auch seine
Mängel: Einer der hauptsächlichsten ist der, dass der Verstir-
kungsschirm dabei nicht entbehrt werden kann. Es ist mir zwar
schon gelungen, Bilder auch ohne Verstärkungsschirm auf Brom-
Silberpapier zu erhalten und zwar brauchbare Bilder, aber maa
muss sehr lange exponiren, nicht viermal solange wie heia
Plattenverfahren, sondern etwa zehnmal so lange als mit Schina«
Femer kommen die Aktinogramme hier lange nicht so kontrast-
reich heraus. Indessen der Verstärkungsschirm ist gewiss keia
Hinderungsgrund ftU* die allgemeine Einführung dieser wohUeika
und einfachen Methode, denn man kann sich mit Verstib^mig»-
schirmen geringerer Qualität begnügen; das Korn kommt dabei
lange nicht so störend zum Vorschein wie etwa beim Piattenver
fahren. Das ist namentlich bei dem in letzter Zeit von Stolz«
extra fttr die Röntgenphotographie präparirten Glanzpapier der
Fall, von welchem ich heute auch Proben werde zeigen kanneB.
Ein fernerer Missstand ist der, daas man etwas länger zi
exponiren hat, als wenn man sich der Platte bedient Indessea
ist dies bei dem neuen sehr empfindlichen Glanzpapier nur ia
sehr beschränktem Maaase der Fall, man muss vielleielit ^'i
länger belichten als beim Plattenverfahren. Dazu kommt mn
der grosse Vortheil der Schnelligkeit, mit der das Bromsflber
papierbild in die Hände des Interessenten gelangt. Man exponirt
entwickelt, wässert, trocknet, zieht das Papier auf Karton uad
das Bild*ist fertig, so dass dasselbe bei einiger Uebong in eiaer
halben Stundefaufgenommen und abgeliefert werden kann. Herr
Ingenieur Rodde von der Firma Siemens & Halske war w
— 193 —
freandlich, einen transportablen Apparat im Demonstrations-
Zimmer aufzustellen und diejenigen Herren, welche es interessirt,
können ihn gleich arbeiten sehen. Es wird hier sofort das Bild
aufgenommen und noch vor Schluss der Sitzung herumgereicht
werden. Gewiss ein grosser Vortheil für wissenschaftliche Oe-
Seilschaften, wenn man bedenkt, dass die Fertigstellung des
Abzuges eines auf Platte hergestellten Aktinogrammes oft tage-
lang auf sich warten lässt, namentlich, wenn man schlechter
Witterungsverhältnisse wegen nur langsam zu kopiren in der
Lage ist. Was nun die Technik anbetrifft, so ist dieselbe
ausserordentlich einfach. Man schiebt das Papier mitsammt dem
Schirm Schicht auf Schicht in eine lichtdichte Tasche, deren
Rttcken steif ist, damit, wenn man sie dem Rttcken oder Brust-
korb des Patienten anlegt oder ihn auf weichem Sopha auf die
Tasche lagert, dieselbe nicht eingedrückt wird. Denn wenn
sich das Papier an den Körper fest anschmiegt, so kommen
natürlich Verzeichnungen heraus, und die müssen vermieden
werden. Das Papier darf nur tangential dem Körper anliegen
genau wie eine Glasplatte. Femer ist zu beachten, dass sich
nur mittelweiche kontrastreiche, sich gut theilenee Röntgenröhren
fflr das Bromsilberpapierverthhren eignen. Am passendsten fUr
unsere Zwecke habe ich die Gundlach'schen Röhren, die auch
Siemens & Halske führen, gefunden und dann femer die ein-
fachen sogenannten therapeutischen von dem Glasbläser Herrn
Ehrhardt hergestellten Röntgenröhren. Denn bei Wasser-
kühlung werden die Röhren meist schnell hart. Man braucht
indessen nicht zu besorgen, dass das, was man an Platten spart,
wieder an Röhren dranfgeht, wenn man dieselben nur nicht
durch Einschaltung einer zu grossen Unterbrechungszahl des
elektrolytischen Unterbrechers überanstrengt und bei jeder Auf-
nahme wechselt. Jene weichen Röhren halten sich bei vorsich-
tigem Gebrauch sehr lange tadellos. Die Entwickelung geschieht
mit dem Eisenoxalatentwickler : Oxalsanres Kali I zu Eisenvitriol V.
Noch bessere Resultate liefert der neue Ortol-Entwickler,
welcher folgen dermaassen präparirt wird: L: 3gr Ortol werden
gelöst in 300 gr Wasser und hierzu 30 gr Natriumsnlfid gefügt;
IL: 10 gr Pottasche werden in 100 gr Wasser gelöst; III.: 300 gr
Wasser I, II, III werden zu gleichen Theilen gemischt. Der
Entwickler mnss lauwartn verwandt werden. Der bei Platten
übliche Rodinalentwickler ist dagegen für Bromsilberpapier nicht
brauchbar. Als ein wesentlicher Vortheil dürfte auch der Umstand
VerhMidl. der Beri. med. Gen. 1903. II. 13
- 104 —
gelten, dass unser Aktinogramm nach AuBentwicklimg, Abspü-
long mit Wasser und Einlegen in das Fixirbad sofort in alla
Details sichtbar wird, während man die Platte erst ansfixins
muss, bevor man im durchfallenden Licht erkennen kann, wand
es ankommt. Das Fixiren geht beim Bromsilberpapier sehr
schnell von Statten. Dann hat ^an wenige Minuten unter krif-
tigem Wasserstrahl zu spülen und kann nunmehr sofort das Bfld
nass auf Karton ziehen, falls man sich des Glanzpapiers bedient
hat. Mattpapier mnss erst trocknen und hernach lackirt werden.
Als Mangel des neuen Verfahrens hat ja schliesslich za gelten,
dass es bis jetzt noch nicht möglich ist, das Bromsiiberpapier-
bild zu vervielfältigen, was ja bei der Platte in unbegrenztem
Maasse geschehen kann. Wo es sich daher um einen sehr
wichtigen Fall handelt, würde es sich empfehlen, das Bromailber-
bild zu diesem Behufe noch einmal ev. verkleinert als DiapositiT
zu photographiren. Meist dürfte es ja freilich genügen, 2 Bild«
aufzunehmen, eines für das Kabinett und das andere für den
Patienten oder Kliniker. Die Weichtheile, namentlich die Mns-
culatur kommen bei dem neuen Verfahren erheblich besser her-
aus, als auf der Platte. Deutlich kontrastiren die einzehiei
Muskelgruppen gegen den in seiner natürlichen Weise imponi-
renden Knochen einerseits und gegen die opalerscheinende Haot
und das Fettgewebe andererseits. Hier sehen Sie Bilder meinet
Armes, den ich in verschiedenen Stellungen aufgenommen habe.
Ich verfüge über einen ziemlich musculösen Arm, der auch in
Bezug auf den Panniculus adiposus nichts zu wünschen übrig
lässt. Jener Umstand, dass die Muskeln so deutlich sichtbar
gemacht werden, dürfte von einiger Bedeutung sein fttr den
Normalanatomen, sowie besonders für den Künstler-Anatomen,
wenn er den Unterschied zwischen den Extremitäten z. B. einei
Athleten, eines normalen Menschen und eines muskelschwaclien
Individuums zu demonstriren wünscht. Hier sehen Sie beispiels-
weise den Arm einer schwächlichen Frau. Will man die Knochen
besser haben, so braucht man nur länger zu exponiren. Sic
sehen auf diesem Bilde noch einmal das Skelett meiner beiden
Arme. Auf dem folgenden Aktinogramm sind die Knochen noch
weit besser zu sehen; es bandelt sich hier um einen hfinenhait
gebauten jungen Menschen von 17 Jahren. Das Aussehen der
Musculatur und der Knochen einer ganzen Extremität kann unter
Umständen auch für den inneren Kliniker einiges Interene
haben. Ich zeige Ihnen hier einen Fall von Kinderlähmung, wo
- Wo —
ganz deutlich dag Muskel- wie auch das Knochenwachsthum der
gelähmten unteren Extremität im Vergleich zu der gesunden er-
heblich zurttckgeblieben ist, femer eine Elauenhand mit atro-
phischer Daumenmusculatur. Fttr die klinische Demonstration
dürfte es auch wichtig sein, dass man die Knochen nach
Fracturen in ihren Entwicklungsverhältnissen erkennt, wie bei-
spielsweise hier der nach Fractur atrophirte Radius und daneben
zum Vergleich der gesunde Arm. Interessant ist femer, dass
es bei unserem Verfahren gelingt, selbst Blutextravasate an-
schaulich zu mechen. Hier z. B. sehen Sie einen Bluterguss in
die Kapsel des Ellenbogengelenkes nach Distorsion. Dann habe
ich noch einen Fall von Kinderlähmung bei einem 17 jährigen
Manne, wo Sie den Femur in seinem Wachsthum stark zurück-
geblieben sehen und daneben zum Vergleich die Unterextremi-
täten eines 11jährigen gesunden Knaben. Fremdkörper lassen
sich ebenso gut wie beim Plattenverfahren sichtbar machen;
hier z. B. eine Nadel in der Hand und hier Eisensplitter auf
dem Radius und auf der dritten Phalange des Zeigefingers
liegend. Hier eine Sonde in dem Antmm Highmori. Von
Fracturen will ich Ihnen im Folgenden einige Beispiele zeigen:
Absprengung eines Theiles der Trochlea des Ellbogens und
Splitterfractur der Fingerphalangen durch Schrotschuss. Femer
noch einige ausgezeichnete Proben von Knochenbildem. Hier
ein Fall von Resection des Talus, hier ein solcher von Resection
des Humems. Sie sehen aus diesen Aktinogrammen, dass auch
die Structur der Epi- wie der Diaphyse des Knochens ebenso
deutlich herauskommt wie beim Plattenverfahren.
Es würde zu weit führen, vor der grossen Versammlung
alle Bilder in ihren Einzelheiten zu erläutern. Jenen Herren,
welche sich fttr den Gegenstand näher interessiren, will ich
gerne sowohl meine Methode, wie die durch. dieselbe erzielten
Resultate nach Schluss der Sitzung im Demonstrationszimmer
vorführen.
13*
XVII.
Veronal, ein neues Schlafknittel.
Von
Dr. A. Lilienfeld in Gross-Lichterfelde.
M. H.! In der Märznnmmer der Tiierapie der Oeg^enwait
bericliten die Herren 6e)ieitnrath Emil Fischer und Prof.
von Mering^) über eine Reihe synthetisch hergestellter Sub-
stanzen, welche sie auf Omnd theoretischer Erwägungen mittelst
Versuchen an Hunden auf ihre schlafmachende Wirkung geprüft
haben. Es handelt sich um Harnstoffderivate, welche neben der
Hamstoffrestgruppe ein tertiär oder quatemär gebundenes, mh
mehreren Aethylgruppen behaftetes Eohienstoffatooi enthaltea,
und unter welchen sie besonders eine Substanz fanden, des
Diaethylmalonylharnstoff — der Abkürzung halber von
ihnen mit dem Namen Verona 1 belegt — , welche ihnen bei
grosser hypnotischer Wirkung für die therapeutische Verwerthmig
ganz besonders geeignet erschien. Nachdem v. Mering die ab-
solute Unschädlichkeit dieses Präparats auch in einigen FäUen
am Menschen festgestellt hatte, schickte er mir im Juli v. J. dm
grösseres Quantum desselben zu mit dem Ersuchen, dasselbe aa
an Schlaflosigkeit leidenden Patienten unseres SanatoriainB asf
seine Wirksamkeit zu prtlfen. • Ich kam diesem Wunsch um m
lieber nach, als — wie gewiss ein Jeder von Ihnen bestätigea
wird, der in der Lage ist, oft Schlafmittel anwenden sn mflsKn
— ein, wenn ich so sagen soll, ideales Hypnotikum uns bisher
gefehlt hat. — Wenn ich auf Grund einer grösseren eigenei
Erfahrung, sowie gestutzt auf die einschlägige Litteratnr voo
diesem Gesichtspunkt aus auf die uns bisher zur Verl^gns^
1) „Ueber eine neae Klasse von Schlafmitteln. **
— 197 — ,
stehenden Schlafmittel in Ettrze einen kritischen Blick werfen
darf, so wissen Sie Alle, dass das 1869 von Liebreich ent-
deckte Chloralhydrat ohne Zweifei eine aasserordentlich
starke hypnogene Kraft besitzt, indess bei seiner Anwendung
grosser Vorsicht bedarf wegen seiner lähmenden Einwirkung
auf das vasomotorische und respiratorische Centrum. Bei Herz-
kranken ist dasselbe ans diesem Grund bekanntlich direkt contra-
indicirt. — Das dem Chloralhydrat chemisch nahestehende
Chloralamid besitzt nach den Angaben von v. Mering und
Zuntz*) diese schädliche Nebenwirkung zwar nicht, hat dafür
aber auch weit geringere hypnotische Kraft als das Chloral
selbst und lässt in schweren Fällen von Schlaflosigkeit oft im
Stich. — Das letztere gilt auch von dem von Schmiedeberg
zum Ecsatz des Choralhydrats eingeflihrten Urethan, das
seiner unzuverlässigen Wirkung halber keine grosse praktische
Bedeutung gewonnen hat. — Die flüssigen Schlafmittel, das von
Cervello entdeckte Paraldehyd und das v. Mering'sche
Amylenhydrat, sind beide — namentlich das letztere — ohne
Zweifel sehr gute, sicher wirkende Präparate ohne nennens-
werthen nachtheiligen Einfluss auf Herz- und Athmungs-
thätigkeit. Dagegen besitzen sie einen so widerlichen, stechen-
den, durch keinerlei Corrigentien zu verdeckenden Geschmack
und Geruch, dass sie aus diesem Grunde von vielen Kranken
direkt perhorrescirt werden. — Was dann die durch Bau mann
und Käst entdeckten schwefelhaltigen Disulfone, Sulfonal und
Trional, betrifft, so galt namentlich das letztere bislang mit
Recht als das beste Schlafmittel und erfreute sich einer grossen
Beliebtheit. Indess haftet beiden Mitteln einmal der Nachtheil
an, dass sie sehr schwer — nur in kochendem Wasser — lös-
lich sind, und dadurch nur langsam zur Resorption gelangen.
Sie rufen in Folge dessen meist eine längere Nachwirkung
, hervor, so dass die Kranken am folgenden Tag noch über grosse
Müdigkeit, unsicheren, taumelnden Gang u. s. w. klagen« Dann
aber ist die Anwendung beider Mittel, namentlich bei längere
Zeit fortgesetzter Darreichung, bekanntlich nicht unbedenklich
wegen ihrer destruirenden Einwirkung auf die rothen Blutkörper-
chen und der Gefahr der Hämatoporphyrinurie. Eine grosse
Zahl von klinischen Beobachtungen weist auf diese verhängniss-
volle, nicht selten den lethalen Ausgang herbeiführende Neben-
1) J. V. Mering und N. Zuntz^ XJeber die Wirkung des Chloral-
amid auf Kreislauf und Atbmang. Therap. Monatsh., 1859, 12.
— 198 —
Wirkung beider Präparate hin. — Das vor einigen Jahren dnreb
Fuchs eingeführte Dormiol, ebenfalls eine Fltissigkeit, ist
eine Verbindung von Chlorai und Amylenhydrat. Eb soll die
deletären Eigenschaften des ersteren nicht besitzen — genauere
diesbezügliche Beobachtungen stehen noch aus — , hat indess
den gleichen penetranten Geschmack und Qemcb wie dai
Amylenhydrat. Auch ist seine hypnotische Kraft weit nnsieherer,
als die seiner beiden Constituenten. — Auch das jttngste der
Schlafmittel, das dem Urethan chemisch nahestehende Hedonal,
ein voluminöses, schwer lösliches Pulver von höchst unan-
genehmem Geschmack, ist in seiner Wirkung nicht ZQYerUssig
und versagt oft.
Es fehlte uns sonach, wie schon gesagt, bislang ein wirk-
lich vollkommenes und in allen Fällen anwendbares Schlaiinittel,
und ich kann gleich im voraus bemerken, dass das Fischer-
Mering'sche Veronal in der That berufen scheint, diese
Lücke auszufüllen. Bevor ich jedoch auf die ausserordent-
lich günstigen Resultate eingehe, die ich gemeinsam mit
meinem Collegen Herrn Dr. Goldstein an den Patienten un-
seres Sanatoriums mit dem Veronal erzielte, möchte ich mit
einigen Worten die chemischen Eigenschaften des Mittels be-
sprechen, da ich nicht annehme, dass Sie Alle die Fischer-
Mering'sche Originalmittheilung gelesen haben.
Das Veronal ist, wie bereits erwähnt, seiner ConstitntioD
nach Diäthylmalonylharnstoff resp. Diäthylbarbitursänre. Der
Malonylhamstoff resp. die Barbitursänre hat die Zasammen-
Setzung: CH,>^pi:__r,„ ^CO ; dadurch, dass die beiden H- Atome
der CH2-Gruppe durch je eine Aetbylgruppe ersetzt werden, ent-
steht der Diäthylmalonylharnstoff, das Veronal, das sonach die
Formel hat: g h ^C^^Q^^g/CO. Gerade in der ringformigeB
Bindung der CO-Radikale bei gleichzeitiger Anwesenheit der
Hamstoffrest-Gruppe einerseits und der Aethyl-Gruppen andrer-
seits sehen Fischer und Mering die Ursache der starkes
hypnogenen Wirkung der Substanz. — Dieselbe stellt eines
schön krystallisirenden, färb- und geruchlosen, schwach bitter
schmeckenden Körper dar, der bei 191 '^ schmilzt, sich in etwa
12 Theilen kochendem und in 145 Theilen Wasser von 90'
löst und leicht lösliche Alkalisalze bildet, was fttr die Resorption
im Darm von Wichtigkeit ist. —
Wir gaben das Mittel anfangs in Dosen von 1,0—1,5 gr,
fanden aber bald, daas seine hypnotische Kraft eine so grosse
ist, dass schon nach 0,5 gr in den meisten 'Fällen ein
ausgiebiger, 7->9 8tttndiger Schlaf eintritt Wir können
daher diese Dosis als die eigentlich normale ansehen, die zu
überschreiten nnr selten erforderlich sein dürfte. In Fällen von
leichter Agrypnie konnten wir sogar, namentlich bei schwäch-
lichen Frauen, bisweilen schon durch eine Dosis von 0,3 gr
einen vollkommen genttgenden Schlaf erzielen. —
Wir haben das Veronal nun in etwa 450 Einzeldosen in
ca. 60 Fällen von Schlaflosigkeit aus den verschiedensten
Ursachen gegeben, bei rein nervöser Agrypnie, bei Neurasthenie,
Hypochondrie, Hysterie, bei melancholischen Depressionszu-
ständen, bei beginnender progressiver Paralyse, dann bei
organischen Rttckenmarkskrankheiten, während und nach der
Morphiumentziehung, auch bei Herzaffectionen u. a., und, ohne
selbstredend auf die einzelnen Fälle hier eingehen zu wollen,
kann ich meine Erfahiningen ttber das Mittel dahin zusammen-
fassen, daas wir in demselben ein, ich möchte fast sagen, unfehl-
bares Hypnotikum gewonnen haben, .dem keines unserer bisherigen
Schlafmittel an Sicherheit und Intensität der Wirkung gleich-
kommt. Dasselbe wird von den Kranken, gelöst in einer Tasse
warmen Thee, warmer Milch u. A., gern genommen und erzeugt
in der genannten Dosis sehr schnell, etwa im Verlauf einer
Viertelstunde, einen vollkommen ruhigen, von unangenehmen
Neben- und Nachwirkungen freien Schlaf. Die Kranken fühlen sich
am Morgen beim Erwachen frisch wie nach einem natür-
lichen Schlaf, und nur nach grösseren Dosen von 1 gr und
darüber bestehen am folgenden Tage noch Müdigkeit und Schlaf-
bedürfniss. — Die einzige Nebenwirkung des Veronals, die ich
bisher zu beobachten Gelegenheit hatte, war das wiederholte
Auftreten eines dem Antipyrinexanthem ähnlichen Hautausschlags
bei einer Hysterika,.der indess jedesmal rasch wieder verschwand.
Dagegen bleiben unseren bisherigen Beobachtungen zufolge Herz-
und Athmungsthätigkeit völlig unbeeinflusst durch das Mittel, so
dass wir dasselbe unbedenklich einer an einer schweren Aorten-
stenose mit hochgradigen Compensationsstörungen leidenden
Patientin geben konnten, die sich sehr wohl nach Veronal
fühlte. — Auch nach längere Zeit hindurch fortgesetzter Dar-
reichung des Schlafmittels zeigten sich bei unseren Patienten
keinerlei Störungen, der Urin blieb frei von Eiweiss und
— 200 -
Bonstigen abnormen Bestandtheilen, und — was besonden
wichtig scheint — es tritt keine Gewöhnung an dasselbe rap.
keine Abschwächung seiner Wirkung ein. Eine Morphinistii
erhielt während und nach der Morphiumentziehung zwei Monatt
hindurch fast jeden Abend anfangs 1 gr, später 0,5 gr VennaL
Sie schlief am Ende dieser Zeit nach dem Mittel noch ebenu
vorzüglich wie nach der ersten Dosis, während sie ohne Schlif-
mittel oder auch nach 1,5 gr Trional fast völlig schlaflos war.
Ueberhaupt gaben wir unseren Kranken zur Gontrole zwuch«-
durch häufig andere Hypnotika, um dieselben mit der Wirkoigv
weise des Veronals zu vergleichen, und konnten dann immer
wieder konstatiren, wie das letztere an Zuverlässigkeit aila
Übrigen Mitteln überlegen war. — Speciell bei Morphinistn,
resp. bei der bekanntlich ausserordentlich hartnäckigen Schlaf-
losigkeit während und nach der Morphiumentziehung erwies
sich das Veronal allen übrigen Schlafmitteln gegenüber ab eis
sehr sicher wirkendes Präparat —
Was endlich, um auch diese nicht unwichtige ökonoiiuBelie
Frage zu berühren, den Preis des Veronals betrifft, du
übrigens von der Firma Merck in Darmstadt in den Handel
gebracht wird, so stellt sich die hypnotische Dosis deaselbea
schon jetzt billiger als die der meisten übrigen Hypnotika, wobei
zu berücksichtigen ist, daws — wie die genannte Firma mir mh-
theilt — der Preis voraussichtlich sich noch erniedrigen wird,
sobald bei gesteigertem Consum die Herstellung des IGttoU ia
grösserem Maassstab stattfinden kann. Ich habe in der naeh*
stehenden Tabelle die verschiedenen Schlafmittel zu8ammellg^
stellt und zu den, zur Erzeugung eines ausgiebigen Schlafes er
forderlichen, einander ungefähr äquivalenten Dosen denelbeo ia
der zweiten Zahlenreihe die Preise dieser Desen hinzugefügt
Sie ersehen aus derselben, dass der Preis der SchiaifdosiB Veroial
ca. 17 i Pfg. beträgt, während die dieser äquivalente Menge
Trional 37i Pfg., Hedonal sogar 50 Pfg. kostet Nur das
Chloralhydrat stellt sich billiger ads Veronal.
Chloralhydrat
2,0 gr
10 V
Chloralamid
2,5 ,
25
Paraldehyd
B,0 ,
25
Amylenhydrat
8,0 „
30
Sulfonal
2,0.
20
Trional
1,5 .
87V.
Urethan
2,5 „
25
— 201 —
Dormiol 2,0 gr 20 Pfg.
Hedonal 2,0 „ 50 «
Veronal 0,5 « ca. 17V, n
Nach alledem, m. H., stehe ich nicht an, die Entdeckung
des Veronals als einen therapeutischen Fortschritt zu bezeichnen,
und bin überzeugt, dass dasselbe sich bald den ersten Platz in
der medicamentösen Behandlung der Schlaflosigkeit erobern wird.
Ich bitte Sie, dasselbe in geeigneten Fällen zur Anwendung zu
ziehen, und zweifele nicht, dass auch Sie die günstigsten Resul-
tate mit dem Mittel erzielen werden').
1) Nachtrag bei der Gorrectnr: Nachdem ich das Manoscript
meines Vortrags bereits der Redaction zam Druck eioffereieht hatte, er-
hielt ich Kenntniss von der Arbeit von Rosenfeld „Therapeutische Er-
fahrungen mit Veronal ** ans der Strassbarger psychiatrischen Klinik
(Therapie der Gegenwart, 1903, No. 4). R. spricht sich, soweit er das
Veronal bei Neurosen und leichteren Qemflthsdepressionen znr Anwendung
brachte, ebenfalls sehr gflnstig über dessen Wirkung aus, während ihn
dasselbe allerdings bei schwereren Psychosen und auch bei Alkoholisten
zaweilen im Stich Hess. — In ziemlich dem gleichen Sinn äusserte sich
in der Discussion zu meinem Vortrag auch Jolly über die Wirkungs-
weise des Mittels. —
XVIII.
Rückenmarkslähmung durch ein Chondrosarkom
des VL Bnistwirbelkörpers. Operative Heilung.
Von
Prof. James Israel.
M. H. Rttckenmarkslähmongen in Folge von Tomora
sind bis jetzt verhältnissmässig selten Gegenstand operatiTer
Behandlung gewesen. Diese Seltenheit spiegelt sich auch in
den Verhandlangen unserer GesellschalN; wieder, in welcher erst
zwei solcher Fälle mitgetheilt worden sind, der eine im Fe-
bruar 1901 durch F. Krause, der zweite im Jahre 1902 dnrch
H. Oppenheim. Im Ganzen sind seit der ersten von^Victor
Horsley im Jahre 1887 ausgeführten Operation bis jetzt unge-
fähr 84 Fälle mit 14 Todesfällen bekannt geworden.
Erfordert demnach schon die spärliche Gasuistik die Mit-
theilung jeder neuen Erfahrung, so bietet der yorzostellende
Fall noch ein besonderes Interesse, weil hier abweichend von
der Überwiegenden Mehrzahl der anderen die Erkrankung Dicht
von den Gebilden innerhalb des Wirbelkanals, sondern von einem
Wirbelkörper selbst ihren Ausgang nahm, daher eine partielle
Wirbelresection erforderlich machte.
Die 89jfthrige Fran stammt aas gesnnder Familie, war stets krSItif
nnd gesiind und hat 9 gesunde Kinder geboren. — AU ich sie im Jvli
1902 znm ersten Male sab, machte sie Aber die Entwickelua^ ikrer
Krankheit folgende Angaben. Seit iVi Jahren leide sie an SchiaenHa
in der rechten oberen Bancbwand, entsprechend einem Bezirke, der oben
vom Rippenbogen, unten von der Nabelborizontalen, hinten voa der
Axillarlinie, vorn von der Mamillarlinie begrenzt wurde. In diearr
Oegend waren die Schmerzen continnirlich; ezacerbirten sie aber, wie
es häufig vorkam, so verbreiteten sie sich nach oben und hinten aaf
den untern Theil der rechten Thoraxwand bis zum unteren SchnlterbUlt-
winkel. — Nachdem diese Schmerzen '''/4 Jahre unverändert
— 20;J ~
hatten, trat Schwäche im rechten Beine anf, so daas beim Gehen nnr
daa linke als Stütze gebraucht werden Isonnte. Einige Wochen
später wurde auch dieses von der gleichen Schwäche ergriifen. Der
motorischen Parese gingen Parästhesien voran; Pat. hatte das GefQhl,
als ob die Beine mit kaltem Wasser übergössen würden. Drei Monate
nach Beginn der ersten motorischen Störungen bestand bereits voll-
kommene Paralyse beider Beine und Erschwerung der Harnentleerung.
Am 14. Juli vorigen Jahres untersuchte ich die Patientin gemein-
sam mit Herrn J oll 7) dessen diagnostische Unterstütsupg mir von hohem
Werth gewesen ist. Wir constatirten eine vollständige Paralyse beider
Unterextremitäten. Auch die Rompfmnskulatur war an der Lähmung
betheiligt, denn Pat konnte sich weder aufrichten, noch ohne Unter-
stütaung sitzen. Femer bestand eine vollständige Lähmung aller 6e-
tühlsqualitäten abwärts der Verbindungslinie der Rippenbögen. Die
Patellarreflexe waren beiderseits erhöht; beiderseits bestanden Fuss-
klonus und Babinski. Hechts fehlten die Banchreflexe völlig; links
war nur der obere vorhanden. Die Muskulatur im Bereiche der ge-
lähmten Theile zeigte keine auffällige degenerative Atrophie. An der
Wirbelsäule fehlte sowohl jede Abweichung der Form als auch Jeder
Druck- und Percussionsschmerz. Die BlasenenÜeerung erfolgte mit An-
strengung. Ausser diesen Störungen des Nervensystems waren Ano-
malien nur noch an der rechten Niere wahrnehmbar, welche den Ein-
druck der YergrÖBserung machte. Sie erstreckte sich tief in das Ab-
domen bis querfingerbreit unter die Nabelhorizontale, während ihr ol>ere8
Ende hinter dem Rippenbogen verschwand. Dazu war ihre vordere
Fläche convexer als normal, während die hintere nicht von der Lumbai-
gegend ans wahrnehmbar war. Im Urin fanden sich vereinzelte hyaline
Gylinder und einzelne Leukocyten.
Ea war zunächst klar, dass eine Schädigung des Rücken-
marks vorlag. Weiterhin mnsste entschieden werden, ob es sich
um eine primäre Erkrankung der Medulla selbst handelte, oder
um einen extramedullären, von der Wirbelsäule oder den Rücken-
markshäuten ausgehenden Krankheitsprocess, welcher das Rücken-
mark comprimirte. Unter den medullären Processen konnte
eine Myelitis ausgeschlossen werden, wegen der zeitlichen Auf-
einanderfolge der Erscheinungen und des Fehlens degenerativer
Muskelatrophie. Unter den übrigen im Rttckenmarke selbst ent-
stehenden Processen hätte nur noch eine Neubildung in Frage
kommen können. Aber auch gegen einen medullären Tumor
sprach die zeitliche Reihenfolge der drei Krankheitsperioden,
deren erste sich als eme rein sensible Wurzelreizung von V« j&hr<
lieber Dauer darstellte; deren zweite mit dem Auftreten einer
Hemiparese auf der Seite der sensiblen Reizungserscheinungen
einsetzte; deren dritte mit dem Uebergreifen der Lähmung auf
das linke Bein begann. Diese Folge der Erscheinungen sprach
vielmehr für eine von rechtsher auf das Rückenmark wirkende
Gompression durch einen extramedullären Krankheitsprocess.
Wo dieser aber im specielien sass, ob in den Wirbeln,
- 204 —
den Rttokenmarkshäuten oder dem periduralen Oewebe konnte
nicht entschieden werden; dass es sich aber nm eine Neabildimg
handelte, hatte die gröBste Wahrscheinlichkeit fUr sich Anbe-
trachts des Ausschlnsses von Syphilis, Tabercnlose und Spondj-
litis. Denn Syphilis und Tuberculose waren bei dieser stets ge-
sunden Frau, die 9 gesunde Kinder geboren hatte, von der
Hand zu weisen; gegen Spondylitis sprach der Mangel von
Druckempfindlichkeit, Deviation und Beweglichkeitsbeschrinknng
der Wirbelsäule, sowie das bei spondylitischen Lähmungen
fehlende lange Intervall zwischen dem Auftreten der senublen
Reizung und der motorischen Lähmung. In der Auffassung dei
Krankeitsprocesses als eines extramedullären Tumors erfreuten
wir uns der Uebereinstimmung mit den vor und nach uns von
der Fat. consultirten Herren Senator und Mendel.
War nun ein extramedullärer Tumor vorhanden, so maaste
weiterhin im Interesse der Operationsindication entschieden
werden, ob es ein primärer oder ein metastatischer sei. Denn
Anbetrachts des Verhaltens der rechten Niere war die Möglich-
keit eines primären Nierentumors um so weniger ausser Acht
zu lassen, als auch die Phloridzinuntersuchung ergeben hatte,
dass rechts nur der 4. Theil des linksseitig ausgeschiedenen
Zuckers producirt wurde. Da von der Entscheidung dieser
Frage die Zulässigkeit eines operativen Einschreitens gegen die
Rttckenmarkslähmung abhing, konnte nur eine explorative Frei-
legung der rechten Niere genügenden Schutz gegen einen open^
tiven Missgriff geben. Der Augenschein ergab, dass es sich nur
um eine durch Ptosis vergrösserte, aber nicht maligne
veränderte Niere handelte. Somit war der Versuch einer opera-
tiver Beseitigung der Lähmung gerechtfertigt, wenn es gelang
festzustellen, in welchem Niveau die Gompression des Rttcken-
marks stattfand.
Die Ausdehnung der motorischen Lähmung konnte daftr
nicht verwerthet werden, weil sich die obere Grenze der Rtteken-
muskellähmung nicht genau feststellen Hess.
Näher brachte uns die Verwerthung der sensiblen Lähmung.
Die obere Grenze des insensiblen Bezirks entsprach einer
Schädigung des 9. Dorsalsegments. Da die Anästhesie eine
vollständige war, so musste nach bekannten Oesetsen aneh die
8. Dorsalwurzel afficirt sein. —
Eine noch präcisere Lokalisation erlaubten die sensibleo
Reizungserscheinungen und das Verhalten der Bauchreflexe.
— 205 —
Die AusdehnuDg der sensiblen Wnrzelsymptome erreichte
nach oben das Gebiet des 6. Dorsalnerven. Da aber die sen-
sible Reizung eines Segments ani die beiden benachbarten irra-
diirt, also in einem grösseren Bezirke empfunden wird, als der
Ausdehnung der Läsion entspricht, so ergab sich das 7. Dorsal-
Segment als obere Orenze der Compression.
Für dieselbe Lokalisation liess sich nach Herrn Jelly der
Ausfall des rechtsseitigen oberen Banchreflexes verwerthen, der
durch das 7. und 8. Dorsalsegment geht
Aus der Zusammenfassung aller dieser Thatsachen ging
somit hervor, dass ein von rechts her comprimirender extrame-
dullärer Tumor mindestens die Höhe des VII. Dorsalsegments
erreicht haben musste. Da dieses in der Höhe des VI. Brust-
wirbels liegt, so musste der obere Pol des Tumors mindestens
in das VI. Foramen spinale hineinreichen: Die Wahrscheinlich-
keit der Freilegung des Tumors war also am grössten, wenn
man den 6. und 7. Wirbelbogen entfernte.
Die Operation wurde am 11. August vorigen Jahres anHgeffihrt. Ein
Liäogsschnitt legte den 6., 7., 8. Dornfortsats frei. Nach Entfemong des
7. nnd 8. Wirbelbogens lag das Rückenmark unverändert vor ; nur zeigte
es nicht die gewöhnlichen respiratorische Volamsschwanknngen. Erst nach
ResAction des 6. Wirbelbogens stiess man, wie erwartet, anf den ge-
suchten Tamor, welcher sich von der unteren bis zur oberen Grense der
rechten Hälfte des 6. Brnstwirbelkörpers in 8 cm Länge nach oben als
eine knollige elastische Masse erstreckte» die unten l^t cm breit war
und sich nach oben verschmälerte. Er verdeckte mit seinem unteren
Abschnitte das Rückenmark so vollständig, dass es erst als eine an die
linke Wand des Wirbelcanals gedrückte Platte ca Gesicht gebracht
werden konnte, als man die Geschwulst mit dem Elevatorinm gegen ihre
Ursprungsstelle xnrückdrängte. Auf normales Rückenmark oberhalb des
oberen Geschwulstpols kommt man erst nach Abtragung des 5. Wirbel-
bogens. Hier erscheint der Durasack prall gefüllt nnd rhythmisch von
der Athmnng bewegt.
Die Entfernung des sehr brüchigen Tumors Hess sich nur mittels
des scharfen Ldffels bewerkstelligen. Dabei zeigte sich, dass die Tumor-
massen tief in den Wirbelkörper eindrangen. Das erkrankte Knochen-
gewebe wird ausgiebig mit dem scharfen LSffel entfernt. Plötzlich ver-
räth ein zischendes Inspirationsgeräusch, dass die rechte Pleurahöhle
eröffhet, also der Wirbel in ganzer Dicke perforirt war. Schnell wird
die Plenraöffoung durch einen Jodoformgazestreifen verstopft. Nach
Entfernung des Tumors zeigt sich der zuvor comprimirte Durasack wie-
der normal gefüllt, und lässt die physiologischen Ab- und Anschwellun-
gen in normaler Stärke erkennen. An einer V« cm langen Stelle war
der Durasack eingerissen nnd liess Liquor austreten. Der kleine Riss
wurde mit Gatgnt vernäht, ein Jodoformgazestreifen auf die Naht gelegt,
und die Weichtheilwunde bis auf eine kleine Lücke für die Enden der
beiden Gazestreifen geschlossen.
Die Heilung erfolgte prima intentione; der Plenratampon war am
8. Tage entfernt worden.
- 206 —
Der Erfolg der Operation äusserte sich in einer yon den Zehea anf-
wärts schreitenden Rückkehr der Motilität and Sensibilität
Am 19. Tage konnten die Zehen beider Seiten bewegt werden; die
Empflndnng fKr starke Berflhrnng der Fflsse war wieder gekehrt.
Am 26. Tage konnten die Unterschenkel im Knie gestreekt werden;
Berührungen worden im ganzen Bereiche der Untersehenkel gefehlt
Am 80. Tage hatten beide Unterextremitäten in ganser Aoadefanimg
ihre Sensibilität wieder gewonnen.
Am 86. Tage begann die Fähigkeit, die Oberscheiikel im Hüft-
gelenke SU heben.
Am 81. Tage gelingt der erste Versuch zu stehen. 14 Tag« später
gelingt die erste Gehfibung.
Jetzt ist Pat. im Stande, mit Hülfe eines Stockes eioh im Garten la
ergehen und Treppen zu steigen ; nur hat sie noch nicht das genogende
Gefühl der Sicherheit, nm furchtlos ohne Begleitung an gehen, obwohl
sie thatsächlich keiner Unterstützung bedarf. Die Bewegangsflhigkeit
der Extremitäten ist normal. Die Kraft des rechten Beins bleibt hinter
der der linken etwas zurück. Während dieses aus der Horizontallage
bis zum rechten Winkel erhoben werden kann, gelingt die Srbebaag
rechts nur bis 70 o. Auch vermag Pat. beim Gehen das rechte Knie
nicht so kräftig durchzudrücken, wie das linke, worauf wohl daa Oeffihl
der Unsicherheit beim Gehen zorückznfOhren ist.
Die Bauch- und die Rttckenmnskeln haben die normale FanetioBa-
flflssigkeit wieder gewonnen; Pat. yennag sieh ans der horisontalen
Lage ohne Unterstützung der Arme aufiBurlchten and sieh wieder lang-
sam niedergelassen.
Das Mnskelgefühl der Beine ist normal. Berührungen mit dem
Haarpinsel werden richtig localisirt; Knopf und Nadelspitse werden
unterschieden.
Dagegen ist der Temperatarsinn am rechten Bein, namentlich im
Bereiche des Oberschenkels, unvollkommen. Die Patellarreflexe sind
noch etwas gesteigert, die Achillessehnenreflexe verlaugsamt; FnsselcHtas
fehlt, ebenso der B ab ins k lösche Reflex. Der verschwondene rechte
obere Bauchreflex ist nicht wiedergekehrt.
Für den faradischen Strom ist sowohl die Mnsculatnr des Rompfes
wie die der Beine gut erregbar. Das rechte Bein beantwortet den fara-
dischen Reiz bisweilen mit klonischen Zuckungen.
Den exstirpirten Tumor kann ich leider nicht vorzeigen,
da er wegen seiner BrUchigkeit nur zerstückelt entfernt werden
konnte. Die Geschwulst hatte etwa die Grösse and Form einer
Dattel. Mikroskopisch erweist sie sich als ein Ghondroaarcom.
Herr von Hansemann hatte die Gtlte, die mikreskopiaehe Dia*
gnose zn bestätigen.
Anbetrachts des malignen Charakters der Geadiwnlat nad
der Unmöglichkeit einer Entfernung des ganzen Wirbelkörpers
muss mit der Gefahr eines localen Recidivs gerechnet werden.
Zwar giebt bisher das vorzügliche immer noch stetig fort-
schreitende Befinden der Frau 8 Monate nach der OperadoD
dieser Besorgniss keine Stütze, aber das jetzt aafgenommeoe
- 207 -
Röntgenbild ist etwas verdächtig. Denn es zeigt rechts neben
dem VI. Wirbelkörper einen scharf conturirten kleinapielgrossen
kreisförmigen Schatten, der wohl einem neben der Wirbelsäule
gelegenen Tumor entsprechen könnte.
Vielleicht aber dürfen wir hoffen, dass dieser Schatten eine
harmlosere Deutung erlaubt, sofern er vielleicht der Btägigen
Pleuratamponade mit Jodoformgaze seine Entstehung verdankt
XIX.
Zur Behandlung der Lungenschwindsucht
Von
Dr. Leopold Danellas, pract. Arst in Berlin und
Prof. Dr. Th. Sommerfeld- Berlin.
I. Herr Danelius:
Meine Herren! Es ist eine bekannte Erfahrung, dass die
Anzahl der für eine bestimmte Krankheit empfohlenen Annei-
mittel desto grösser ist, je geringer die damit zu erzielenden
Erfolge sind. Dies gilt in besonderem Maaase auch fflr die
Behandlung der Lnngenphthise. Von allen den zahlreiches
Mitteln, welche uns die Rührigkeit der letzten Jahre ani
diesem Gebiete gebracht, dem Creosot und seinen verschiedeoen
Derivaten, dem Guajacol und dem Gnajacolcarbonat, dem
Geosot, der Kamphorsäure, dem Thiocoll und vielen anderen
hat sich kein Erzeugniss auf die Daner einer allgemeinen An-
erkennung zu erfreuen gehabt und die Erfolge, die einzehen
Mitteln nachgerühmt werden, sind weniger auf eine specifiscbe
Wirkung des betreffenden Mittels, als anf die allgemeine Avf-
besserung der Körperkräfte und den Einflnss des Medicamentes
auf die Verdauung zurückgeführt worden.
Mit diesen Worten leitet Herr Ewald einen Vortrag ein,
welchen er an dieser Stelle über „Hetolbehandliug* an
14. März 1900 gehalten hat. In der That muss man zngebes,
dass von allen internen Medicamenten zur Behandlung resp.
Heilung der Lungenschwindsucht, welche der Oeffentlichkert
übergeben worden sind, sich auch nicht eines auf die Daner ein
BürgeiTecht in dem Heilschatz erworben hat. Dies gilt aock
von dem Hetol, welches, auf exacte Versuche gestützt, dnrdi
— 209 —
klinische Beobachtungen erhärtet, längere Zeit den Anschein er-
weckte, als wären wir mit seiner Anwendung dem heisaerstrebten
Ziele, der Heilung der Lungenschwindsucht, einen erheblichen
Schritt näher gekommen. Allein obgleich von mancher Seite
über gute Eriolge berichtet wird, obgleich der Erfinder, Herr
Landerer, fast 85pCt Heilung in seinem Sanatorium ersielt
haben will, hat auch diese Behandlungsmethode bei den prakti-
schen Aerzten wenig Anklang gefunden. So scheint also das
resignierte Wort Gerhard t 's noch heute zu Recht zu bestehen,
dass die interne Medication bei der Behandlung der Tuberculose
Bankerott gemacht habe, nnd dass nur von der hygienisch-
diätetischen Therapie in ad hoc erbauten Sanatorien alles Heil
zu erwarten sei. Allein auch in dieser Beziehung wagt sich die
Kritik, die sich der hochgespannten Begeisterung gegenüber
längere Zeit abwartend verhalten hat, immer mehr und mehr
hervor. Die Stimmen mehren sich, dass die Dauererfolge hinter
den Erwartungen erheblich zurtickgeblieben sind. Erst vor kurzer
Zeit ist an dieser Stätte von den Herren Senator, Fränkel
nnd Katz die Frage so ausfUhrlich behandelt worden, dass ich
mir nähere Details ersparen kann. Soviel geht indessen aus
allen objectiven Beurtheilungen hervor, dass man sich nicht da-
mit begnügen dürfe, ausschliesslich die in den Heilstätten ge-
übten hygienisch-diätetischen Heilfactoren zu verwenden, sondern
dass es unerlässlich sei, auch den übrigen gesammten Arznei-
Bchatz bei der Behandlung der Tuberculose heranzuziehen.
Dieser Erkenntniss hat sich auch eine Reihe von Heilstätten-
Leitern nicht länger verschlossen, und wir erfahren, dass auch
in der unter der ärztlichen Oberleitung von Geheimrath von
Leyden und B. Fränkel stehenden Berlin- Brandenburger
Lungenheilstätte in Beizig neuerdings in allen geeignet erschei-
nenden Fällen, in denen sich die Kranken hierzu bereit erklären,
Tuberculin-Injectionen gemacht werden, und wie aus der jüngsten
Publication hervorgeht, mit günstigem Erfolge. Möller (Dritter
ärztl. Jahresbericht der Vereinsheilstätte des Berlin-Branden-
burger Heilstättenvereins und der Samuel Bleichröder-Stiftung bei
Beizig für das Jahr 1902. Zeitschrift für Tuberculose und Heil-
Btättenwesen. Band IV, Heft 4) berichtet, dass er bei den
Tuberculosen, welche er lediglich nach den hygienisch- diäteti-
schen Grundsätzen behandelt hat, ll,2pCt. bei der Gruppe von
Kranken, bei denen er noch die Tuberculin-Behandlung hinzu-
gefügt habe, 38,8 pCt. Heilungen erzielt habe. Dieses Vorgehen
Verhandl. der Berl. med. Qes. 1903. II. 14
— 210 —
einer unserer besteingerichteten Heilstätten beweist die Nolh-
wendigkeit, der hygienisch-diätetischen Therapie andere Heil-
factoren anzugliedern und ihre Wirkung und damit die Zahl der
Dauererfolge zu steigern. Können wir schon bei dieser Kategorie
von Lungenkranken, welche wir durch die Segnungen d»
social-politischen Gesetzgebung und durch die privaten bnmui-
tären Bestrebungen in die möglichst besten hygienischen Ver-
hältnisse hineinzubringen in der Lage sind, medieament9fltr
Therapie nicht entbehren, um wieviel mehr sind wir auf sie sd-
gewiesen, bei jenen ungezählten Tausenden, denen jene Segnasgei
aus irgend welchen Gründen versagt bleiben, die wesentlkk
unter dem Drucke der Heilstätten-Bewegung, wenn auch mxk
vernachlässigt, so doch nicht genügend berücksichtigt word»
sind. Dieser Umstand ist allerdings zum grossen Theil dadaitli
bedingt, dass wir noch immer keine specifischen Heilmittel i&
Tuberculose besitzen, und alle die zahlreichen Medicamentt
welche in fast ununterbrochener Reihe auf dem Markt erscheiooi,
nicht das gehalten haben, was ihre Beftirworter in Aussicht g^
stellt haben. Wenn wir nun heute zu jenen Mitteln ein neues
hinzufügen, so sind wir nicht so unvorsichtig, behaupten n
wollen, nun mit einem Schlage die Tuberculose aus der Weh
schaffen zu können. Soviel können wir indess als leitendei
Grundsatz feststellen, dass die Behandlungsmethode, über weldie
wir Ihnen nunmehr zu berichten die Ehre haben, einen woent-
liehen Fortschritt in der Behandlung der Lungenschwindsoebt
darstellen wird.
Auf seinen Reisen in Australien fand Herr Robert
Schneider, dass die Eingeborenen im Nordwesten AaBtraüeos
sich zur Heilung der Lungenkranken einer Abkochung der
Blätter und Wurzeln einer bestimmten Eucalyptus-Art „Esel*
lyptus Maculata Citriodera** als Volksmittel bedienten, und, wie
die Nachforschung ergab, mit gutem Erfolge. Angeregt dordi
diese Beobachtung hat Herr Schneider mit Hülfe eines physio-
logischen Chemikers eine Mischung hergestellt, deren ves^^*
liehe Bestandtheile gepulverte Blätter jener Eucalyptus-Art od
das aus ihnen und den Wurzeln extrahirte, von dem gew$il^
liehen Eucalyptus- Oel sich wesentliche unterscheidende^ ^
cifische Ol. Eucalypt. Maculatae Gitriodorae bilden. Diw^
Mischung werden noch Flores Sulfuris und Garbo Lignens poi-
veratus hinzugefügt.
Diese Zusammensetzung hat sich der Besitzer unter dei
— 211 —
Namen „Sanosin'^ durch Patente schützen lassen und beabsichtigt,
sie durch die Apotheken den Aersten zugänglich zu machen.
Wegen der grossen Flüchtigkeit des Eucalyptns-Oeles ist das
Pulver in der Menge von 2 Gramm als Einzeldose in kleinen,
luftdicht verschlossenen Olastuben dispensirt. Das Pulver stellt
ein grauschwarzes amorphes Oemisch von charakteristisch
aromatischem Gerüche dar. Dem Eucalyptus-Oele kommt
zahlreichen Versuchen zu Folge (Binz, Siegen, Buchholz
11. a.) eine bedeutende antiseptische und antifermentive Wirkung
zu, eine stärkere angeblich sogar, als dem Chinin und der Carbol-
säure. Die Ausscheidung des Oeles geschieht durch die Nieren,
die Haut und die Lungen, der Harn lässt wie nach OL Therebinth
Veilchengeruch wahrnehmen.
Die Verwendungsart ist eine Inhalations- oder genauer eine
Fumigations-Methode. Es handelt sich um Einathmen von
Stoffen, welche auf dem Wege der trockenen Destillation der
Xiuft beigemischt sind. Das Pulver wird vermittelst eines Spiritus-
Gas-Apparates auf einer Thon-, resp. Ghamotteplatte erhitzt; es
entwickeln sich hierdurch Dämpfe, die wesentlich dem Eucalyptus-
Oel, resp. Blättern, in geringerem Maasse der schwefeligen
Säure entstammen. Der Patient athmet die in der Zimmerluft
vertheilten Dämpfe bei geschlossenen Fenstern und Thüren
während der ganzen Nacht, event. auf mehrere Stunden am
Tage, ein. Es genügt im Allgemeinen, den Apparat 15 Minuten
brennen zu lassen; bei grosser Reizbarkeit der Schleimhäute
kürzt man die Brenndauer auf 12 Minuten ab; später, wenn,
wie wir sehen werden, der Hustenreiz verschwunden ist, kann
der Apparat 15—20 Minuten brennen.
Die Idee, der Einathmungsluft medicamentöse Stoffe zu Heil-
zwecken hinzuzufügen, ist nicht neu; stellt sie doch eigentlich
den ältesten Versuch einer Inhalations-Therapie dar. Schon
Galen empfiehlt den Phthisikern, sich nach Sicilien zu begeben
in die Umgebung des Aetna, um die ausströmenden schwefeligen
Dämpfe einzuathmen; auch Rh az es empfiehlt Räucherungen von
balsamischen Mitteln bei Brustkrankheit. Mit aller Energie trat
Paolo Mascagni im 18. Jahrhundert für die Athmungs-The-
rapie ein; von ihm rührt der Ausspruch her: «Wenn je ein
Mittel gegen die Schwindsucht entdeckt werden sollte, so wird
es durch die Luftröhre dem Organismus zugeführt werden müssen."
In neuerer Zeit wurde diese Behandlungsart in lebhaftester
Weise empfohlen, bei der Lignosulfit- Therapie. Hierbei wird
14*
— 212 —
über kleine Tannenbäiimcheii, also ebe Art GrjLdirwerk, ds
Lignosnlfil gegossen, und die bei dem Abtropfen der Flflss^U
entwickelten Dämpfe von schwefeliger Säure werden ehigemth»fi
Ein bekanntes Velksmittel ist das Aufhängen von Tiekn.
welche mit Terpentin oder Carbolwasser getränkt sind, i. E
bei Keachhnsten, oder die Stramoninm-Käncherongen bei AsÜibl
Wir haben also die vereinigten Wirkungen der Dlmpie im
Eucalyptus und schwefeliger Säure zu nnteranchen. Die Wir-
kungen auf den tubercnlösen Process konnten wir bisher lidc
erklären. Das Thierexpeiiment muss uns, solange wir nicht eh
specifisches, in wenig Wochen heilend wirkendes Medieaaes:
besitzen, im Stich lassen; zn Sectionen haben wir bei nnsati
Kranken nicht Gelegenheit gehabt. Wir sind also darauf tf-
gewiesen, die Veränderang zu studiren, welche in dem sabjec-
tiven und objectiven Befinden der Kranken vor sich g^gaag«
sind, und lediglich hieraus ein Urtheil zu gewinnen.
Bei keiner Erkrankung muss nun der Arzt mit Schlössen, wdck
er ans der Einwirkung einer Behandlungsart auf den KrankheitsTe^
lauf ziehen will, so vorsichtig sein, wie bei derTnbercnloee: djs
proteusartige Bild dieses Leidens, der Wechsel zwiscben Beat-
rung und Verschlimmerung, der Optimismus der Erkrankten eie.
erschweren die Kritik darüber, was subjectiven Empfindnagca
was realer Besserung im Verlaufe der Ejrankheit znxnschreibei
ist, ganz ungemein. Wir werden uns daher am besten ▼<»* jeder
Täuschung hüten, wenn wir nur diejenigen Verändemngen ia
Krankheitsbilde der Behandlung zu gute schreiben, welche vir
durch physikalische Untersuchungen zu erhärten vermögeo. Wir
müssen also zwischen snbjectiver und objectiver Bessemng nDter-
scheiden. Zu ersterer rechnen wir das allgemeine Wohibefindea
das Kraftgeftthl, die Besserung im Appetit, Abnahme des HnateM,
der Brustschmerzen etc. Zu letzterer rechnen wir die AbnahoM
resp. Aenderung des Auswurfs, das Verschwinden d«r Bacillei
und der elastischen Fasern, der Nachtschweisse, des Fiebert,
Gewichtszunahme, Adhellung von Dämpfungen, das Verschwindci
der Rasselgeräusche etc. Wir werden in der Kritik umso meto
auf die Aenderungen im Allgemeinbefinden verzichten mfisseSr
als es ja allgemein bekannt ist, dass der Lungenleidende^imge-
mein leicht suggestiv zu beeinflnssen ist Der Gedanke,' [das
etwas Neues mit ihm vorgenommen wird, die Vorstellnng, dass
diese neue Behandlungsweise seinem Verständnias leicht^ zagiii?*
lieh ist, dazu das Vertrauen auf einen ihm sympathischen Ant
— 213 -
vermögen wenigstens vorübergehend, ungemein viel zur Besse-
rung beizutragen, namentlich, da Kranke dieser Art in einer un-
verwüstlichen Selbsttäuschung über ihren wahren Znstand be-
fangen sind. Also diese Momente beiseite lassend, werden wir
über den Werth der neuen Methode am besten ins Klare kommen,
wenn wir ihre Wirkung vorzugsweise auf diejenigen Symptome
prüfen, welche einer physiknlischen Untersuchung zugänglich sind.
Die auffälligste BeeiDflussung in Folge der Einathmung der
Dämpfe zeigen die der Tuberculosen am meisten belästigen-
den Symptome, der Husten und der Auswurf. Während nach
den ersten Einathmungen der Hustenreiz sich zumeist steigert,
lässt er bereits nach wenigen Tagen wesentlich nach, und der
Kranke, dessen Schlaf durch den andauernden Husten häufig
Wochen, ja Monate lang unterbrochen war, gelangt bald ohne
Anwendung eines Sedativums zu erquickendem Schlafe. Bei
dieser Gelegenheit möchten wir hervorheben, dass während der
ganzen Behandlungszeit, die sich theilweise über 3—6 Monate
erstreckte, von der Verordnung von Morphium, Oodein (Heroin)
überhaupt abgesehen werden konnte, was sicherlich als ein
wesentlicher Vorzug zu betrachten ist. Hand in Hand mit der
Abnahme des Hustenreizes geht eine Verminderung der Bruststiche.
Letztere sind gewöhnlich nach 3 Wochen bereits verschwunden.
Von den objectiven Symptomen betrachten wir zunächst
das Sputum. Was seine Menge betrifft, so sank sie zu-
weilen schon nach 8 Tagen auf weniger als die Hälfte herab.
Selbst bei schwereren Kranken war die Abnahme des Auswurfes
nin 24 Stunden gemessen** so augenscheinlich, dass die Patienten
unaufgefordert Angaben hierüber machten. Es wurden Kranke
beobachtet, deren Sputummenge nach 8 Tagen von ca. 100 ccm
auf 30 gefallen war; es ist eine Reihe von Kranken darunter,
deren Auswurf allmählich vollständig gesehwunden und nicht
wieder gekommen ist. Noch mehr fällt die qualitative Aende-
rung des Auswarfes auf. Die schweren Ballen verminderten
sich, wurden allmählich selten und verschwanden häufig ganz.
Das Sputum wurde dickflüssig eiterig, allmählich homogen eiterig.
Mit der Zeit nahm die schleimige Beschaffenheit zu, während der
Eiter mehr zurücktrat. Herr Dr. C. S. Engel, der sich in
dankenswerther Weise den Untersuchungen des Auswurfes unter-
zogen hat, war gleich uns erstaunt, zu beobachten, wie sich von
Woche zu Woche die AenderuDgen im Auswurf herausbildeten
und wie letzterer allmählich das klumpige Aussehen verlor.
— 214 —
Was nun den Oehalt an Bacillen betrifft, so war bemerkas>
werth, dass ihre Zahl nach einigen Wochen beträchtliek ^
nahm, ein vollkommenes Verschwinden konnte jedoch nicht Ik-
obachtet werden. Ich möchte mich über diesen Punkt aeb
reservirt ausdrücken und selbst der sicher beobachteten Ab>
nähme der Bacillen keinen grossen Werth beilegen, hängt dod
die Möglichkeit, Zunahme oder Abnahme von Bacillen festn-
stellen, von zuviel Zufälligkeiten ab, als dass ein sicheres Uitkeil
hierttber möglich wäre. Und es scheint unnöthig an sein, ba
dieser Frage lange zu verweilen, besonders da manche Antores
die Aenderungen im Allgemeinbefinden und physikalischen Be-
funde für wichtiger halten, als das relative Verschwindoi der
Bacillen. Beweiskräftiger fUr die Besserung des Spatnms wsr
ftir uns das sichere Feststellen der Thatsache, dass die elasti-
schen Fasern, welche in der ersten Zeit sehr reichlich gefonda
wurden, später vollkommen verschwanden. Wir glauben au
diesem Befunde den Schluss ziehen zu dürfen, dass der Zer
störungsprocess in den Lungen zu einem gewissen Stillstanik
gekommen war.
Ein überaus lästiges Symptom ftir die Kranken sind die
Nachtschweisse; ich brauche vor Ihnen nicht aufzuzählen, wii
alles zu ihrer Beseitigung empfohlen worden ist. In dieser Be-
ziehung leistet die Methode geradezu Vorzügliches. In allea
meinen Krankengeschichten findet sich der Passus : VerschwindeB
resp. bedeutende Abnahme der Schweisse. Ich erlaube mir,
ihnen eine Kranke vorzuführen, die derartig von Nachtsch weisses
geplagt war, dass sie in jeder Nacht dreimal die Wische
wechseln und jeden Tag das Bett frisch beziehen mnsste, weil
der Schweissgeruch das Zimmer verpestete. Bei ihr sind die
Schweisse bereits nach 4 Wochen vollkommen geschwunden und
bis jetzt, d. h. 6 Monate fast später, nicht wieder gekehrt.
Diese Patientin bietet noch in anderer Richtung Interessantes.
Gestatten Sie mir, die Krankengeschichte kurz zu skizziren:
Fraa Katharina P., 27 Jahre alt, verheirathet, kinderlos, hat
Abort darchgemacht. Vater lebt und ist gesund, Matter an SehwiB#-
Bucht gestorben. Sie hat 8 Oeschwister, von denen ein Bruder und eine
Schwester langenieidend sind. Von Kinderkrankheiten hat sie Diphtherie,
Windpocken nod Scharlach überstanden. In ihrem 15. Lebenajahr« er-
krankte sie an Blathasteui war 18 Wochen im Moabiter KrankenbaHe
and warde mit Tubercalin behandelt. Im Jahre 1898/94 war sie ia
dem loBtitat für Infectionskrankheiten nnd erhielt 156 EiDspritsmsea
von Tnbercalin. Nach ihrer Entlassung wurde sie noch 2 Jahre am-
bnlant mit Tabercnlin behandelt. Im Jahre 1899 wurde sie von ma
— 215 —
'wegen einer sohweren Haemoptoe behandelt, ebenso von Herrn Dr.
Jakobaohn in der Grossen Fr ankfarter Strasse. Seit 1901 ist sie mit
Icarzer Unterbrechung permanent in ärztlicher Behandlung.
Statas am 8. IX. 1902. Grosse kräftige Person, 141 Pfd. Gewicht,
keine Narben, bei der Inspection des Thorax erscheint die Aosdehnnng
beider Hälften gleichmässig. Percussion: Dämpfung beider Snpraclavi-
calargruben, hinten Schallverkürzung bis zor Spina. Percossion der
Ciavicula und der Supraclayiculargrnben sehr schmerzhaft.
Auscaltation : Wenige trockene Rasselgeräusche im Bereiche der
gedämpften Partien. Nachtsch weisse, Abends Temperatur 88,9, früh 86.
Mattigkeit, schlechtes Allgemeinbefinden, gegen Abend Frost, Puls 96.
Die Behandlung begann am 8. IX. Schon am 14. IX. war Morgens
Temperatur 87, Abends 88 mit deutlicher Abnahme der Schweisse.
Puls 90. Der Auswurf, der vor der Behandlung in massiger Menge
vorhanden war, und nachweinlich keine Bacillen enthielt, nahm deutlich
ab. Am 9. X , also nach 4 Wochen, war der Auswurf verschwunden,
übenso die Schweisse, der Schlaf war nicht unterbrochen. Husten nur
fräb beim Aufstehen. Temperatur frfih 86,5, Abends 86,9. Appetit,
Allgemeiobeflndeo vorztiglicb, Puls 72. Am 24. X. wurde folgender
Status aufgenommen: Subjectives Befinden sehr gut, Gefühl grosser
Frische, Temperatur früh 86,5, Abends 86,9, Puls 72. Die Schweisse
gänzlich verschwunden, kein Auswurf, körperliohes Gewicht 148 Pfd.,
d. h. 7 Pfd. Zunahme. Percussion noch etwas empfindlich, die Dämpfung
ist verschwunden, die Auscultation ergiebt nur hinten links unten eine
leichte Verschärfung der Exspiration. Am 8. XL nimmt Patientin ihre
Thätigkeit als Leiterin eines Schuhwarengeschäftes, Jetzt eines Schirm-
gescbäftes wieder auf und ist voa früh 8 Uhr bis Abends 9 Uhr ange-
Htrengt thätig. Am 8. III. 1903 stellt sie sich vor, ein pathologischer
Lungenbefund ist nicht zu erheben, kein Auswurf, Husten nur frfih bei
dem Aufstehen, das körperliche Gewicht beträgt 150 Pfd, d.h. ist um
weitere 2 Pfd. gestiegen. Am 3. V. erneute Untersuchung. Keine
Dämpfung, kein Rasseln. Schweisse absolut verschwunden. Temperatur
normal, Puls 72. Gewicht 156 Pfd., also eine Gewichtszunahme von
im Ganzen 15 Pfd. Frfih 2— 8 maliges Anhusten. Die Cur hat im
Ganzen ca. 10 Wochen gedauert.
Ich bemerke hierbei, dass alle Patienten vor der Behand-
lung von dritter objectiver Seite untersucht worden sind. Ich
bin in dieser Beziehung Herrn Geheimrath Wolf und seinen
Assistenten, ferner Herrn Dr. Holt heim, Specialarzt fttr Lungen-
leiden, zu besonderem Danke verpflichtet.
An die Nachtschweisse schliesst sich zwanglos die Be-
sprechung des Fiebers an. Wir haben gesehen, dass die so*
eben vorgestellte Patientin durch die Behandlung vollkommen
entfiebert und fieberlos geblieben ist. Wir haben auch bei
mehreren anderen Patienten ein Zurückgehen der Temperatur
um mehrere Grad beobachtet, was schon deshalb nicht auflfUllig
erscheinen kann, weil es uns eben durch die Einathmungen ge-
lingt, die Bitersecretion wesentlich zu beschränken, bezw. zum
Versiegen zu bringen; doch sind wir nicht in der Lage, eine
regelmäsbige Beeinflussung der Temperatur festzustellen.
— 216 —
Wenn ich der Glewichtssnnahme bei unseren Patienten mehr
Werth beilege, wie bei Kranken, welche eine Gar in Hetlttittea
durcbgemacht haben, so werden Sie diesen Standpunkt aner-
kennen in der Erwägung, dass hier von einer Mast nicht die
Rede sein kann. Abgesehen davon, dass die ttberwiegende
Mehrzahl unserer Kranken Kassenmitglieder sind, oder sich ans
Kreisen rekrntiren, deren sociale Stellung der der Kassenmit-
glieder ähnelt, haben die meisten unserer Kranken bei der Cor
ihre Thätigkeit nicht unterbrochen. Hierzu kommt, dass ich
mich ausser Stande sah, den Kranken ausser einem Liter Mild
täglich und vielleicht etwas Malzextract irgend eine grössere
Zuwendung zu machen.
Ich zeige Ihnen einen Kranken, im dritten Stadium, der im
Interesse der Sache auf jedes besondere Stärkungsmittel verzichtet
hat, weil er gleich mir neugierig war, ob die Cur allein eine
Zunahme des Körpergewichtes erzielen könne. Dieser Mann, der
vor Beginn der Cur aus dem Krankenhause entlassen, ein BOd
des Elends bot, ist durch unsere Behandlung in den Stand
gesetzt worden, schwerste körperliche Arbeit in direkt schäd-
licher Umgebung leisten zu können, ohne einen einzigen Ta^
aussetzen zu miissen. Er ist Klempner, und zwar als Loler
thätig, d. h., er ist gezwungen, Salpeter- und Salzsäure-Dämpfe
den Tag über einzuathmen. Auch bei seiner Krankengeschichte
müssen wir etwas verweilen. j
Angast R., 22 Jahre alt, Vater nnbekannten AvfeDthaltea, Hitler j
lebt und ist geennd, sieben Geschwister als Kinder gestorben, vier lebea
und sind gesand, als Kind angeblich Masern überstanden, nicht Soldat |
gewesen wegen Fingerverletznng. i
Erkrankt im Oktober 1901 mit Hasten, Stichen, Abmageiviig. ■
Nachtsch weiss. Im Febraar 1902 constatire ich Dämpfung vom bis nr
Giavicula, hinten bis zur Spina. Trockene nnd feuchte Rasnelgeräiisehe,
theil weise klingend, im Sputum Bacillen. Er wurde von mir in Be-
handlung genommen und ist 13 Wochen lang arbeitsunfähig gewetea.
Der Antrag auf Uebernahme in eine Heilanstalt wurde von der Landes-
Versichemng abgewiesen. Im Juni 1902 erlitt er einen Mesaeratieh ia
der rechten Lunge und musste das Krankenhaus am Urban aatadiea,
wo er bis lO. August blieb. Von dort aus kam er zu mir im September,
er versucht die Arbeit aufzunehmen, weil er für seine Mutter sorgen mMS.
Gewicht am 11. September 119 Pftind.
Status: mittelgrosser blasser Mann, kursathmig. Die linke
Thoraxhälfte bleibt bei der Inspiration denttich sarfick. Hinten nohti
eine 8 cm lange Narbe.
Percussion: linke Supraclavicnlar-Grube und Clavicala voUatäadif
gedämpft, linke Spitze 2 cm tiefer als die rechte. Links hinten obea
Dämpfung bis zum 4. Brustwirbel.
Auscultation: links vorne oben zahlreiches Kniatem, ebeaM
unter der Glavicula bis zur 2. Rippe. Links hinten verschärftes Bzpiriaa.
— 217 —
trockene und feuchte Rasselgerftasche, mm Theil klingend. Bechts
hinten und rechts vorn Tesienlftres Athmen, an Tcreinselten Stellen
Rasselgeräusche. Auswurf reichlich, grangrün mit dicken Ballen. Bei
der mikroskopischen Untersuchung zahlreiche Tuberkel-Bacillen und
Friedländer*sche Kokken. Reichliche elastische Fasern. Temperatur
normal. Puls 106. Patient klagt fiber Aufgeregtheit, Schlaflosigkeit,
Athemnoth und Stiche in der Brust und starke Nachtschweisse. Beginn
der Behandlung am 11. September.
Schon nach Stigiger Behandlung bessert sich der Schlaf sodass
der Kranke 6 Stunden ununterbrochen schlafen kann. Appetit besser,
Athmung leichter und freier. Husten und Auswurf nehmen ab. Puls 96.
Am 25. September AUgemeinbeflndea gut« Kräfte bei körperlicher
Arbeit erheblich xugenommen, Schlaf 6 Stunden ohne Husten^ Bscillen
und elastische Fasern haben wesentlich abgenommen, der Auswurf wird
gleichmftssig eiterig. Zanahme des Körpergewichts um 1 Pfd.
Am 2. October: der Auswurf wird schleimiger, die elastischen
Fasern sind verschwunden, Kräftezustand befriedigend, Puls 78.
Am 28. October Iftsst sich eine Abnahme der Dämpfung lins hinten
nm Zweiflngerbreite constatiren. Gewicht 124 Pfd., d. h. 5 Pfd. Zu-
nahme. Die Auscultation ergiebt im Allgemeinen unveränderte Ver-
hältnisse, nur haben die Knistei^eränsche deutlich abgenommen. Nacht-
schweisse vollkommen verschwunden. Puls 78.
Im Laufe der Zeit nahm R. noch weitere 2 Pfd. zu, sodass sich
die Zunahme im Ganzen auf 7 Pfd. beläuft. Diese Zunahme ist erfolgt
nnd geblieben, trotzdem R. sich in Bezug auf seine körperliche Arbeit
nicht die geringste Schonung auferlegen konnte. Auswurf wenig,
schleimig mit wenig Bacillen, Husten nur Morgens und Abends. Pat.
fühlt sich wohl nnd im Stande, seine Beruftfthätigkeit auszuüben ohne
■a erraflden. Er hat vor Weihnachten sogar noch Ueberstnnden leisten
können und giebt an, dass seine körperlichen Kräfte heute grösser seien,
als vor Beginn der Erkrankung.
Wenn es bisher bei diesem Kranken auch nicht gelungen
ist, eine Ausheilung der Taberculose zu erzielen, so liegt doch
zweifellos eine geradezu anffUllige Besserung des subjectiven
nnd objectiven Befindens vor. Ich habe diesen Fall deshalb
ansftthrlicher besprochen, weil wir einen Kranken, der andern-
fblls der Invalidisirung anheimgefallen wäre, vollkommen arbeits-
fähig erhalten haben bei einer Beschäftigung, die geeignet ist,
krankhafte Veränderungen in der Lunge zu erzeugen, geschweige
denn in einer schwer erkrankten Lunge den Zerstömngsprocess
zu beschleunigen. Aehnliche und höhere Gewichtszunahmen,
die auch nach Aufnahme der Thätigkeit bestehen blieben, haben
wir bei einer ganzen Reihe von Kranken erzielt. Als Höchst-
maass der Zunahme konnten wir 15 Pfd. feststellen. So habe
ich einen Kranken in Beobachtung, der als Stadtreisender thätig
ist, d. h. von Morgens bis Abends auf den Beinen sein und
speciell viel Treppen steigen muss. Er hat einen doppelseitigen
Spitzenkalarrh, hat 10 Pfd. zugenommen und erfreut sich eines
guten Allgemeinbefindens; eine andere Kranke mit einer Oe-
— 218 —
wichtszunahme von 12 Pfd. ist als Kassirerin in eiDem Waaio-
bause thätig.
Wenden wir ans nun den Veränderungen zu, welche wir u
den erkrankten Lungenpartieen selbst constatiren komieB, r
mUssen wir uns zuerst das Verhalten der Dämpfan^en, rop
SchaUverkürzungen ins Auge fassen. Geben sie ans doch Auf-
schluss darüber, ob eine vollkommene Wiederherstellung erreich:
oder zu erhoffen ist, oder ob wir uns mit einer wesentliek«
Besserung begnügen müssen. Ich habe schon bei d^ Bespit*
chung der Patientin, welche dauernd entfiebert ist, darauf hii-
gewiesen, dass die Dämpfung beider Lungenspitzen verschwoBdes
ist. Ich bespreche hier einen zweiten Patienten, der mir ti4
Herrn Plessner zur Behandlung überwiesen nnd von Hem
Holtheim untersucht ist.
Karl L. ist 17 Jahre alt, Schlächtergeselle (er ist leider nieht nr
DemoDStratioD gekemmen, weil er als Schlächtergeselle aosaeriiilb
thätig und zar Zeit nicht abkömmlich ist), seine Eltern und 3 Ge-
schwister sind gesund. Als Kind Masern, Scharlach, Diphtherie ibe^
standen. Vor 2 Jahren erkrankte er an Stichen. Hasten, Mattigkeit o4
Nachtschweiss. Er hielt sich von März bis Jani 1901 in der Anthü:
am Orabowsee aaf und wurde geheilt entlassen. Schon im Somniej- l^Oi
musste er das Krankenhaus in Neu-Weissensee aufsuchen und war^
nach 6 Wochen angeblich geheilt entlassen. Seit Januar 1908 l^t fr
wieder krank. Die Untersuchung (Dr. Holtheim) ergiebt: Doppri-
seitiger Spitzenkatarrh.
Percussion: R. h. Dämpfung bis Spina, r. v. SehallTerkinof
bis cur Glavicula, r. h., r. v., 1. h. vereinzeltes klingendem Rassela, die
Behandlung begann am 8. Februar. Am 6. März constatirte Herr Holt-
heim: Wesentlicher Rückgang der Rasselgeräusche, Befand miniBsI.
nur noch r. h. spärliches klingendes Rasseln fiber der Spitse. Die Ua-
tersuchung am 18. März ergab: Keine Dämpfung, kein Raaaeln, b. I.va^
h. r. verlängertes Exnpirium, kein Husten, kein Auswurf, keine Xaeht-
schweisse, keine Stiche. Appetit gut, Gewichtszunahme reichlich 10 Pf^ad.
In einigen anderen Fällen, über welche wir Ihnen nunmehr
berichten, ist die Dämpfung allerdings nicht vollkommen Ter-
schwunden, sondern nur einige Aufhelinng des gedämpftat
Schalles erfolgt.
Frau Juliane B. ist 81 Jahre alt, verheiratbet, hat drei Kiad«.
Ihre Bitern und 8 Geschwister sind gesund. Im October 1901 erkrankt
sie mit Brnstsichen, Nachtschweissen, Hnsten, Auswurf ond ist 6 W<h
chen krank. Im October 1902 erkrankt sie wiederum mit Nacht-
schweissen, Bruststichen, starkem Husten, Auswurf, Abmagerung. Ab
27. October hat Herr Holtheim folgenden Status autgenommen: R. k
Tiefstand der Spitze, massig zahlreich trockenes Rasseln und Knackta.
J. und £. verlängert.
R. V. Tiefstand der Spitze, rauhes Athmeo, Rasseln unterhalb drr
Glavicula. Die Krankheit machte rapide Fortschritte, sodass wir an
17. November folgenden SUtus aufnehmen konnten: Mittelgroaae, acUaakc
— 219 —
Fraa, von gracUem Knochenbaa, Gd wicht 106 Pfand, klagt Aber starken
Hasten, NachtscfaweiBse, Stiche, Mattigkeit.
Li. V. Dämpfung bis aar 2. Bippe. L. h. Dämpfung bis i. Bra^t-
i^irbel, r. v. Dämpfung bis aar 2. Rippe.
Aaskultation: Zahlreiches, theils feuchtes, theils trockenes, klein-
nnd mittelblasiges Rasseln. Exspirium I. h. leicht bronchial, starker
Hnatenreis, sodass die Kranke fast ohne Pausen husten musste. Auswurf
eitrig achleimig. Bacillenbefand negativ. An diesem Tage wurde mir
die Kianke von Herrn Plessner überwiesen.
Am 5. December waren die Schmerzen in der Brust yollstäudig
verschwunden. Husten Nachts eine halbe Stunde, bei Beginn der Ein-
athmung, dann guter Schlaf, am Tage noch viel Husten, der Auswurf
nimmt ab, Nachtsch weisse bedeutend abgenommen.
Am 29. December gemeinsame Untersuchung mit Herrn Sommer-
feld. Die Dämpfung hat sich deutlich aufgehellt, die Rasselgeräusche
sind vollkommen verschwunden. Kein Husten, kein Auswurf, kein Nacbt-
BChweiss. Die Kranke hat 5 Pfund lugenommen und nimmt im Januar
ihre Arbeit als Schneiderin wieder auf.
Frau Ida L., 48 Jahre alt, verheirathet, 1 Kind lebt und ist ge-
sund, eins ist todtgeboren, Eltern leben, leiden beide angeblich an
Reisisen. Ein Bmder ist gesund, 11 Geschwister als Kinder gestorben.
Sie erkrankte vor 18 Jahren an Inflnenia und Lungenentzündung und
hat sich seitdem nicht wieder erholt. Vor .5 Jahren war sie wegen eines
Lungenleidens in Blankenfelde, sie ist abgemagert, klagt über Brust-
Stiche, Auswurf und Mattigkeit, GewKsht 118 Pfund.
Status am 17. XL, aufgenommen von Herrn Holtheim:
Perkussion: R. h. totale Dämpfung bis zum Schulterblattswinkcl,
1. h. Dämpfung bis zum 8. Brustwirbel, r. v. die Supraclaviculargmbe
gedämpft, 1. v. ein gleiches.
Auskultation: r. h. Giemen und Glucksen, sehr abgeschwächtes
Atherogeräusch, 1. b. vereinzeltes klingendes Rasseln, r. v. klingendes
Rasseln, leicht bronchiales Athmen, 1. v. vereinzeltes Rasseln, leicht
bronchiales Athmen. Auswurf reichlich, eitrig, Bacillen nicht nachweis-
bar. Beginn der Behandlung am 17. November.
Am 8. December haben die Schmerzen nachgelassen, Husten und
Auswurf bedeutend abgenommen, Schlaf und Appetit gut, Allgemein-
befinden besser. Am 17. December Schmerzen nur noch zeitweilig.
Hasten nur Morgens. Schlaf und Appetit gut, die körperlichen Kräfte
nehmen zu.
Im Laufe der Zeit nahm die Besserung langsam, aber deutlich zu,
sodass Herr Sommerfeld und ich folgruden Befund erheben konnten:
H. r: V. r. verkürzter Schall, h. r. o. abgeschwächtes Athmen und
Giemen, sonst refhes, vesiculäres Athmen, Gewichtszunahme 5 Pfund.
Die Kranke hat im Februar ihre Arbeit als Schneiderin wieder aufge-
nommen.
Erdmann W., 21 Jahre alt, Vater ist an Kehlkopf leiden gestorben,
Mutter und eine Schwester sind gesund. Im November 1900 erkrankt
er mit Husten, Stichen, Nachtsch weissen und Mattigkeit. Im Jahre 1901
war er 8 Monate am Grabowsee, und wurde als ngebessert** entlassen.
Im Jahre 1902 war er in Daves und wurde Ende Juni mit einem Ge-
wichtsbestande von 121 Pfund wiederum als „gebessert" entlassen.
Seit dem 10. December ist er wieder krank und hat 5 Pfund abge-
nommen.
Status: (Königliche Poliklinik für Lungenkranke.) Mittelgrosser,
schlanker Mann von mattem Aussehen.
— 220 —
loapeetion: Dentlichea Zarllckbleiben der regten BrasfkllAe M
der Athmang.
Perkassion: B. v. Verkflnong bis nur 2. Rippe, r. h. bis nr
Spina.
Aasknltation: B. y., r. h., 1. h. rjuihes Athmea, xahlreiefaes
trocknes Rasseln.
Beginn der Behandlung am 17. December. Am 29. Deeember bat
der Hasten dentlich nachgelassen. Appetit ond Schlaf sehr gut, fiUt
sieh bedeutend frischer.
Am 8. Februar ist eine Gewichtsiunahme yon 8 Pfand festn-
stellen, Dftmpfung unverändert. Vorne ist nicht Pathologisches mehr n
hören, hinten noch einige trockene OasselgerSnsche.
Am 18. Man konnten Herr Sommerfeld und ich feststellen, £e
Schallverkfinung ist im Allgemeinen unverlndert geblieben, wennglekib
man nicht mehr yon einer Tollkommenen Dftmpfung sprechen kann. Da-
gegen ist fast ücerall reines yesiculäres Athmen su hören. Kein Hnitea,
kein Auswurf, Nachtsch weisse yollkommen yersch wunden. Der Kranke
ist als Lagercbef in einem Confectionsgeschäfte yon Morgens bis Abendi
angestrengt thfttig und hat nicht einen Tag während der Behnndlongi-
seit die Arbeit unterbrochen.
Diese Besserangen, meine Herren, sind zumeist unter den
ungünstigsten hygienischen Verhältnissen erzielt. Die grosse
Mehrzahl der behandelten Kranken entstammt dem Stande d&
Arbeiter und kleinen Handwerker, deren Wohnnngs- und Er-
nährungsverhältnisse nach dem übereinstimmenden Urtheile aller
Hygieniker gerade dazu angethan sind, der Tubercaiose Vor-
schub zu leisten, nach der Darlegung von Rubner auf dem
internationalen Tuberculose-Congress zu Berlin, sogar als die
hauptsächlichsten mittelbaren Ursachen der Tnbereulose anxih
sehen sind. Hierzu kommt, dass viele unter den Krankes
während der ganzen Dauer der Behandlung ihre Th&tigkeit
nicht einmal ausgesetzt hatten, ein Umstand, der mit Rttcksieht
auf die den meisten gewerblichen Beschäftigungen anhaftendes
Schädlichkeiten, die Erfolge unserer Therapie unbedingt na-
günstig beeinflassen musste. Es darf wohl ausser Fra^e stehen,
dass die Erfolge umso günstiger sein werden, in je besaeren
wirthschaftlichen Verhältnissen sich der Kranke befindet Nicht
unerwähnt möchten wir auch an dieser Stelle lassen, dass vir
jeder weiteren medicamentösen Behandlung vor allem der Verab-
reichung der Narkotika, enthoben waren.
Wenn wir nunmehr zu den Schlussfolgerungen übergdiea
welthe die von uns Ihnen heute empfohlene Behandlungsmethode
gestattet, so dürfen wir ohne weiteres behaupten, dass die Ein-
athmungen vor allem eine sicherere Beseitigung der die Lunges-
tuberculose begleitenden, von ihr ausgelösten bezw. nnterhaltoiea
katarrhalischen Erscheinungen zu zeitigen vermögen, als die bb-
— 221 —
herigen, auf dieses Ziel gerichteten medicamentösen and physi-
kalischen Maassnahmen. Dies zeigt sich vor allem darin, dass
der Auswurf einerseits abnimmt resp. verschwindet, andererseits
bei den schweren Fällen seinen Charakter ändert. Der Um-
stand, dass die Kranken zumeist bald von dem lästigen und sie
quälenden Hustenreize befreit werden, ist von grösster Trag-
weite, insbesondore auch deshalb, weil der zur Erholung und
Besserung des Orundleidens unbedingt erforderliche Schlaf nun-
mehr eintreten kann. Der Appetit hebt sich unter der Ein-
wirkung der eingeathmeten Dämpfe fast durchgehends und durch
die gesteigerte Nahrungs- Aufnahme ist eine zweite Vorbedingung
für die Genesung gegeben. Gleichgültig nun, ob das in dem
Inhalationsmittel vornehmlich enthaltene, australische Eucalyptus-
Oel und theilweise auch die sohwefelige Säure unmittelbar auf
den tnberculösen Herd einwirkt oder nur die begleitenden
katarrhalischen Erscheinungen beseitigt und hierdurch gemein-
sam mit der geradezu auffallenden Besserung des Allgemeinbe-
findens die Vorbedingung für eine Heilung der Tuberculose
schaffen, in jedem Falle müssen wir daran festhalten, dass diese
neue Behandlungsmethode eine wesentliche Bereicherung unserer
Maassnahmen zur Bekämpfung der Tuberculose darstellt.
II. Herr Th. Sommerfeld-Berlin:
Dem an mich gerichteten Ersuchen, die als Sanosin be-
zeichnete, aus gepulverten Blättern und dem Oele der australischen
Eucalyptus citriodora maculata, Schwefelblumen und Holzkohle
bestehende Mischung auf ihren Werth für die Behandlung von
Lungenkranken zu prüfen, bin ich bereitwillig nachgekommen, weil
ich gerade der Bekämpfung der Lnngentuberculose dauernd das
grtfsste Interesse entgegengebracht habe und jedes Verfahren,
welches dem Tuberculosen auch nur Erleichterung, Besserung
und Wiederherstellung bezw. Verlängerung seiner Erwerbsfähig-
keit schafft, als eine werthvoUe Errungenschaft begrüsse.
Um ein möglichst objectives Urtheil zu gewinnen und die
Kranken in dem Gebrauche des Mittels besser controliren zu
können, hatte ich in der Nähe meiner Wohnung auf mehrere
Monate Räume eingerichtet, in welchen sich die Patienten unter
meiner Aufsicht und der meines derzeitigen Assistenten, Coliegen
Haner, vormittags und nachmittags gegen 3 Stunden aufhielten.
Einige dieser Kranken wandten die Inhalationen auch während
-_ 222 -
der Nachtzeit an, andere, insbesondere meine PrivatpatieBtei
nur während der Nacht.
Unter den Kranken befanden sich solche in allen SUdio.
vorwiegend allerdings mit schwererer Tuberculose behaftete;
andererseits habe ich das Sanosin, entsprechend seiner Wirknngi-
weise, auch bei chronischen Bronchialkatarrhen verwendet
Die Anwendnngsform ist, wie Ihnen bereits angedeitet
worden ist und wie die praktische VoHtihrnng im Demonstratio»
Zimmer darthut, die denkbar einfachste. Neben dem in gut gt
schlossenen Olastuben dispensirten Pulver dienen als UteosilieB
eine kleine Spirituslampe und eine Chamotteplatte.
Nachdem ThUren und Fenster des Inhalations-, in der
Regel des Schlafraumes geschlossen sind, wird die Lampe dardi
Anhalten eines brennenden Streichholzes an die Löcher d«
cylinderförmigen Zapfens angezündet, wobei 4 kleine StiehfiamiM
aus den feinen Oeffhnngen hervortreten. Nunmehr legt mao die
Chamotteplatte auf die Lampe und schüttet den Inhalt eiies
Glasröhrchens auf die Mitte der Platte. Bald beginnen neb
Oase von ätherischem Eucalyptusöl und schwefliger Siore n
entwickeln, welche sich allmählich im Zimmer vertheilen nd
mit der Zimmerluft, ohne irgend welches Znthjin seitens der
Kranken, eingeathmet werden.
Man beginne mit einer Vergasungsdaner von 15 Ifiontei
und steige allmählich um je 2 Minuten, für kleinere Zimmer nit
weniger als 50 ccm Luftraum bis auf 20, fllr grössere ZiflUBcr
auf 25—30 Minuten. Diese Angaben sollen nur als aUgemeiM
Richtschnur gelten; Sache des behandelnden Arztes wird es
sein, je nach der Reizempfindlichkeit des Kranken die Ve^
gasungsdauer zu verkürzen oder zu verlängern. Je reichlichere
Gasmengen zur Einathmung gelangen, um so sicherer nnd sad*
haltender wird die Wirkung sein. Während einer Himopto?
habe ich die Inhalationscur niemals begonnen, andererseits t»
gesetzt und zwar etwa noch 8 Tage lang, nachdem die Blotans
sistirt hatte. Geringe Blutspuren im Sputum halte ich nteh d«
bisherigen Erfahrungen für keine Gontraindication.
Bevor ich nun zu den Resultaten der Behandlung tibeigelre.
sei von vornherein jenem von den zahlreichen Aerztefeiodeo n
erwartenden Vorwurfe begegnet, als hätten wir an Henflebei
gefährliche wissenschaftliche Experimente angestellt. ^
Wirkungen des Eucalyptusöles und der schwefligen SW
sind uns bekannt, und wenn beide Mittel auch in groeserei
- 223 —
Dosen gesundbeitliche Gefahren heranfbeschwören können, so
sind bei der geringen Einzeldosis illr eine einzelne Inhalation
und bei der sehr feinen Vertheilnng in der Atbmangsluft
Schädigungen anbedingt ausgeschlossen. Dementsprechend
konnten wir es auch zulassen, dass in dem Inhalationsranme
auch die gesunden Personen verblieben, ein Umstand, der die
Verwendungsmöglichkeit des Sanosins erheblich erweitert.
M. H.! Die erste gUnstige Beeinflussung des Krankheits-
znstandes, der wir im Anschlnss an die Einathmung des Sanosins
begegnen, ist die Besserung des Hustens und Auswurfs.
In fast allen Krankengeschichten kehrt gleichmässig, fast
stereotyp, der Passus wieder, dass der heftige Hustenreiz, eins
der lästigsten subjectiven Symptome, schon nach wenigen In-
halationen, zuweilen sogar schon nach der ersten oder zweiten,
sich zu mildem beginnt, um im weiteren Verlaufe, wenn die
Tuberculose nicht zu weit vorgeschritten ist, nahezu oder gänz-
lich zu schwinden. Der zähe, schleimige Auswurf, welcher der
Wand der Bronchien fest anhaftete imd nur mit grosser An-
strengung herausbefördert wurde, löst sich und wird immer
DQllheloser entfernt; das eitrige und schleimig* eitrige Secret ver-
liert im Verlaufe der Behandlung allmählich seine eitrige Be-
schaffenheit und nimmt an Menge immer mehr ab.
Der Nachlass des Hustenreizes schafft dem Kranken natur-
gemäss wesentliche Erleichterung, indem hiermit dasjenige
Moment wegfällt, welches durch Blutandrang nach dem Kopfe
Eingenommensein desselben und Kopfschmerzen verursacht, durch
übermässige Anspannung der Brust- und Bauchmuskeln zu
Stichen und Brustschmerzen, andererseits zur Ermattung und
Erschlaffung des ganzen Körpers führt und, was für den All-
gemeinzustand von noch höherer Bedeutung ist, die Nachtruhe
raubt und hierdurch die Möglichkeit einer Erholung und Besse-
rung nimmt.
Der günstige Einfluss des Sanosins auf den Hustenreiz und
Schlaf entheben uns in fast allen Fällen der leidigen Noth-
wendigkeit Sedativa, Morphium, Codein, Dionin u. dergl. zu ver-
abreichen, auch bei solchen Kranken, welche längere Zeit bereits
daran gewohnt waren. Einige Patienten, die über ihre Krank-
heit nachzudenken pflegten, richteten auch die von ihrem Stand-
punkte aus wohl berechtigte Frage an mich, ob in dem Inhala-
tionsmittel nicht etwa Morphium oder eine andere schlafmachende
Substanz enthalten sei. Dass dem nicht so ist, geht ohne
~ 224 —
weiteres aus der ZuBammeDBetzoDg des Sanosins herror; die
günstige Wirkung ist vielmehr lediglich der Beseitigimg dff
bronehitischen Erscheinangen Eoznechreiben, und ich daii olne
Uebertreibang die Behauptung aufstellen, dass keine andere B^
handlungsmethode uns bei der Bekämpfung des chroniB^
Bronchialkatarrhs, selbst sehr diffusen und veralteten, benen
Dienste leistet, als gerade das Sanosin.
Wieviel hierdurch bereits gewonnen ist, geht auch aas da
Darlegungen StrümpelTs (Lehrbuch der spec. Pathologie nd
Therapie, Bd. I, 8. 960) hervor. „Diese secundllren, nicht spco-
fisch tuberculösen und doch mit der Lungentnberculcse fast steil
vereinigten Erkrankungen (ocil. Bronchitis, lobulftre katarrhili-
sehe Pneumonie etc.) smd von grösster klinischer Bedeatmif . . ■
Eine grosse Reihe von klinischen Erscheinungen (so Damentiick
die meisten fieberhaften Verschlimmerungen der Krankliat)
hängen von diesen secundären entzfindlichen Proeeasea ib,
welche ihrerseits wiederum auch die weitere Ausbr^tims der
Tuberculose begünstigen. Denn sehr oft gehen die durch secm-
dftre Infection entstandenen entzündlichen Erkrankungen sehlie»
lich durch Invasion von Tnberkelbacillen wieder in tubereolüie
Herde über.""
Als fast regelmässige Folge der Inhalationen beobaehta
wir femer Schwinden der Nachtsch weisse und Auf besaenmg d«
Appetits.
Die Nachtschweisse lassen häufig schon nach wenigci
Tagen nach und in den von mir beobachteten Fällen von chro-
nisch verlaufender Lungentuberculose gelang es mir, dieflelba
wenigstens innerhalb weniger Wochen zu beseitigen.
Geradezu auffallend ist die günstige Beeinfloflsong dei
Appetits. Die Esslust hebt sich oft schon nach wenigen Tigeit
und demgemäss erzielen wir, wenn auch nicht regelmlssig, w
doch häufig Gewichtszunahmen von 2 — 4 Pfund in 2 bis 3 Wo-
chen. Diese Gewichtszunahmen sind wesentlich höher aiit-
schlagen als die in den Heilstätten erzielten, we|l meine Kraihi
ebenso wie die des Collegen Dan el ins sich zumeist aus veais
bemittelten Ständen rekrntirten, die sich keine besoodczt
Pflege gönnen konnten, zum Theil sogar während der Cor änr
Beschäftigung nachgingen. Es handelt sich demnach in onieni
Fällen nicht um eine künstliche Ueberernährung, um eise Ib^
cur, die meist nur das Körperfett mehrt, sondern ud ^
Hebung der Verdauung und der Assimilation. Ob hiertd d»
— 226 —
Eukalyptusöl oder die schweflige Säure eine grössere Rolle
spielt, lasse ich z. Z. dahingestellt; bezüglich der letzteren be-
hauptet Lawson (vergl. Husemann), dass sie Pyrosiü und ähn-
liche dyspeptische Affectionen des Magens, wo abnorme Gäh-
rungsvorgänge durch Pilze bedingt werden, alle übrigen Mittel
in der Schnelligkeit ihrer Wirkung übertrifft, und auch nach
Bai er lach er ist Acidum sulfurosnm im Stande, Oährungen und
Fäulnissprocesse zu verhindern.
Zudem kommt dem Eukalyptusöl u. A. auch eine ausge-
sprochene antifermentative Wirkung zu.
Die nächste Folge der günstigen Beeinflussung des Hustens,
des Auswurfs, der Nachtruhe und des Appetits ist auch in den
Fällen, in welchen keine wesentliche Gewichtszunahme erfolgt,
die Neubelebung des Kräfte- und GesundheitsgefUhls. Der
Kranke verspürt neue Lebenslust und wird zu neuer Thätigkeit
nach langer Arbeitspause angeregt. Dass es sich hierbei nicht
lediglich um eine psychische Beeinflussung handelt, was sicher-
lich auch schon als ein Erfolg anzusehen wäre, sondern um
somatische Veränderungen, beweist der Umstand, dass die
Kranken in ihrer Arbeit ausdauernder werden und ohne wesent-
liche Anstrengung eine Tagesarbeit verrichten, zu der sie vor
der Cur nicht im Stande waren.
Ist durch die Beseitigung der katarrhalischen Erscheinungen
an und für sich schon ein sehr wesentliches Hindemiss Hlr die
Rückbildung und Heilung der tuberculösen Veränderungen hin-
weggeräumt, so dürfen wir nach den bisherigen Erfahrungen
wohl annehmen, dass das Sanosin auch unmittelbar auf die
Rückbildung der tuberculösen Herde günstig einwirkt. In welcher
Weise diese Einwirkung erfolgt, vermochten wir bisher patholo-
gisch-anatomisch nicht festzustellen, weil glücklicherweise noch
keiner der mit Sanosin behandelten Kranken verstorben ist. In
Speculationen sich zu ergehen, halte ich für eine müssige Auf-
gabe, wenn hierdurch auch der wissenschaftliche Anstrich unserer
Ausführungen vielleicht mehr gewährt wäre. Es durfte vorläufig
wenigstens die Thatsache genügen, dass ausser dem Schwinden
der katarrhalischen Erscheinungen in fast allen Fällen auch
eine Abnahme des Dämpfungsbezirkes und der klingenden
Rasselgeräusche festgestellt werden konnte.
Gestatten Sie mir nunmehr, Ihnen aus der grossen Fülle
der Beobachtungen einige Krankengeschichten in kurzen Zügen
vorzutragen.
Verhandl. der Berl. med. Grs. 1903. II. 16
— 226 —
Kaofmann B., 22 J. alt
Leidet seit dem 16. LebenRjahre an Athembmcfa werden. Nad eiaer
Bchweren ErkUtong vor 8 J. stellten sieh Nachtseh weisse, itaito
Hosten, blutiger Aaswarf and rapide Abraagernng ein (15 Pfinil ii M
Wochen). Nach einer Hetolcar erholte er sich wieder ond nahn ■
6 Monaten erheblich an Gewicht za. Nach einer emeaten VenckUinK>
rang des Zustandes warde er den Heilstfttten in Malchow ond dm n
Braonfels überwiesen. Aoch der hier ersielte Erfolg hielt nor 3 Monte
an. Joli 1901 Aofnahme in ein Krankenhaas, nach 4 Wodiea wieier
Ueberweisong nach Malchow.
December 1902 emeote Longenblutang ond Arbeitsnnfihigfceil
Ende Januar 1908 begann die Inhalationscar.
Befand: V. 0. B. abgeschwftehter Longenschall bis zor II. Rippe.
H. 0. B. Foss. soprascap., Schaliverkfirsong, Aoscoltation: V. 0. Foa.
sopra- et inflraclav., mittelgrossblas. Rasseln, H. R. Rasseln bis na
Ang. scap.
Klagt über SeitensUche und Mattigkeit. Hasten mSasig. Aiuvvf
Eoweilen von grünlicher Farbe ; seitweilig Athemnoth. Patient iat sebr
leicht erregbar.
12. V. Langenbefand: Y. O. R. geringe SohailTerkümog, wesif
rauhes Athmen in der Foss. infradav. ; ebenso H. 0. ; sonst keine (All.
Symptome.
Das Allgemeinbeflnden ist sehr gut. Fühlt sich wühl und kriftif.
arbeitet tfiglich 10 Stunden im Gontor und Lager, ohne lo ensidei.
Husten sehr selten, Auswurf sehr massig, grauweiss, selten etwas grfe-
lieb, Partikelchen enthaltend. Schlaf und Appetit sehr gut.
Kaufmann M., 28 J. alt.
Patient führt sein Lungenleiden auf eine Erkältung wShreod der
Reise nach Russland im April 1902 zurück. Damals machte tick be-
sonders lästiger Hustenreis geltend; im October traten NachtschweisK.
Abmagerung, vermehrter Husten und leichte Ermüdung hinso.
Befund am 10. November 1902 : Infiltrat, der Foss. saprad. L
Rasselgeräusche daselbst.
10. V. 1908. V. 0. R. nur noch massig abgeschwächter Schall;
etwas rauhes Inspirium, kein Rasseln, Husten und Auswurf, Naehtsekweisse
sind geschwunden; Appetit und Schlaf gut. Patient fühlt sieh w<AI; die
frühere Mattigkeit und Schläfrigkeit hat sich gänslich verloren, ao das
Patient sich thatkräfüg an der politisehen Propaganda betheiliges ktu.
GewichtsEunahme über 10 Pfund.
Max B., Gürtier, 20 J. alt.
Frühjahr 1902 Influensa. Seit Anfang Oetober trockener kaner
Husten, blasse fable Gesichtsfarbe, Fettpolster gering. V. 0. R. DS»*
pfung bis 8. Intercostalr. Verlang. Exsp.; saccad. Athmen.
11. V. 1908. Keine Dämpftang; vielleicht R. geringe Sdiillib-
schwächung, wenig abgeschwächtes Athmen, kein Rasseln. Hoateai«ii
sehr gering.
Schlaf gut, ebenso Appetit.
Patient setst noch immer die Thätigkeit ans, weil er sich aoek
weiter kräftigen möchte und fürchtet, durch die Aufiaahme des Berato
als Gürtler seine Gesundheit wieder su schädigen.
W., Steinbildhauer, 88 J. alt. Im December 1901 an EracbeiaBagei
von Lungentuberculose erkrankt, setste ca. 18 Wochen lauf Mi>'
Thätigkeit aus nnd erholte sich allmählich unter dem Gebraocke ^
Kreosotal. Am 18. April er. trat er in meine Behandlung. SttUM^i**
— 227 —
Symptome: Starker Hnstenreii, schwere Ezpeetoratioo, gelblicher Aas-
warfy OefOhl voo SchwSehe.
18. IV. Die UDtersuchiing ergab: VOL bis lom anteren Rand
der 1. Rippe Dftmpfang, ebenso HOL in der Foss. snprasp. Con-
sonirendes Bassein wfthrend des InBp.
10. y. Auswarf sehr gering, von weisser Farbe, Ejpectoration sehr
leicht, Appetit ond Schlaf sehr gnt. Krankheitsgefilhl ginslich ge-
achwanden; Patient kann seine 7V,8tfindige staubige Arbeit ohne Er-
müdung verrichten.
Gewichtszunahme 2 Pfund während der Arbeit.
Die Dämpfung ist noch vorhanden, aber dai Rasseln mehr feucht,
nur vereinzelt consonirend.
Die Cur wird fortgesetzt.
Frau Rosa L., 51 J. alt, hat als Kind 2 mal Lungen- und Brust-
fellentzfindnng durchgemacht; war als junges Mädchen sehr bleichsficbfig;
hat als Frau drei Jahre lang an Uterinblutungen gelitten; im Alter von
29 Jahren an sehr heftigen Magenblutungen. 1 Jahr später trat Brust-
Bmstfellentzündnog und manifeste Lungentnberculose auf mit Lungen-
blutungen und Athemnoth. Seit Jener Zeit hat Patientin, namentlich
um sich über den Winter hinwegzuhelfen, wiederholt Luftcurorte, Bäder
und Lungenheilstätten aufgesucht, in den letzten Wintern Meran und Nizza.
Ende December 1902 Beginn der Sanonincur. Subjectives Befinden
war sehr schlecht; der Hustenreiz sehr stark, viel schleimig-eitriger
Auswurf. Häufig Athemnoth, Schlaf schlecht, ebenso Appetit; allge-
meines Schwächegeffihl.
VOR bis zum 8. Intercostalraum Dämpfung, reichlich klingendes
Rasseln beim Insp., ebenso H bis zur Mitte der Scap.
LV gedämpft bis 2. Interc.
LH bis zur Spina vereinzelte Rasselgeräusche.
25. III. Appetit, Scbla^ subjectives Befinden gut. Auswurf gering,
meist grauweiss, selten grünliche Beimischung. Athemnoth geschwunden.
Trotz der sehr ungünstigen Witterungsverhältnisse hat Patientin bei
relativem Wohlbefinden den Winter in Berlin verleben können.
Frl. Thekla K., 21 J. alt. Lungenleidend seit 8 Jahren. Septb.
1902 17 Wochen in Vogelsang. Nicht ganz geheilt entlassen >- 30 In-
Jectionen von Tuberculin. 17. I. entlassen.
Seit 20. IV. 08 Inhal. Stiche im Rücken und in den Seiten, Aus-
wurf gering, schleimig, mit etwas gelblichen Pünktchen.
10. V. Fühlt sich wohler und stärker als vorher und kann die
Hausarbeiten ohne Anstrengung verrichter, während sie vordem schon
beim Staubwischen ermüdete.
Schlaf, Appetit sehr gut.
VOL Lnngenschall gedämpft bis oberen Rand der II. Rippe.
I. VI. Hustenreiz und Auswurf geschwunden.
Frl. K., 22 J. alt. Mutter, Vater, Schwester gest. Tbc. 1 Schwester
kyphotisch. Hustet seit 5 Wochen; fieberhaft erkrankt. Sehr reichlich
Auswarf, geballt, eitrig, Husten sehr angestrengt, kann nicht sthiafen.
Kein Appetit. Sehr schwach.
VL gedämpft in Foss. supracl., auch F. supraspin.
VOR abgeschwächt bis III. Rippe. F. Supracl. Rhonchi sibil.
HL etwa in der Mitte mittelgrossbl. klfngende Rasselgeräusche.
11. V. Auswurf geringer, nicht mehr so klumpig, geballt. Seiten-
schmerzen geringer geworden, Hustenreiz sehr viel geringer; Schlaf
Jetzt gut. Appetit sehr gut. Fühlt sich bedeutend behaglicher.
I. VI. Hustenreiz und Auswurf fast gänzlich geschwunden.
15*
— 228 —
Former B., 64 J. alt. Leidet adt 20 Jahren an BroDchiilkitink
4. V. Knappe Lnft. Auswurf eitrig-schleimig, fest. Hn«teB a-
gestrengt Schlaf sehr schlecht, .mnss seit mehreren Woebes Nidto
aatstehen und am Fenster sitsen. Keine ausgesprochene istliBiliMk
AnfUle.
11. V. Husten wesentlich geringer, nicht mehr anstrengend. Än-
wnrf weissgrau, geringer an Menge. Schlaf gut, nur no<^ wesif nte^
brechen. Appetit sehr wesentlich rermehrt.
Frau n., 50 J. alt, leidet seit linger als 10 Jahren an ehroDiidKB,
diffusem Broüchialkatarrh, besonders HR.
Snspect auf Tbc. Mehrmals in Salzbninn gewesen. Hat in Lnfe
der Jahre alle nur denkbaren Solventia yersneht, hydropstbol. fii-
wirkungen, Abreibungen etc., ohne dass die katarrhalisdien Encki-
nungen Je ginslich geschwunden sind.
Seit Januar ca. 60 Inhalationen. Bronchialkatarrh bsMitift, uA
auch nach dem Ausspruche der Patientin hat ihr keine Behssdlmg n
wohl gethan wie gerade die Inhalationen.
Ans meinen allgemeinen Darlegungen sowohl wie tos da
Krankengeschichten ersehen Sie, m. H., dass wir in der Mali-
tion des Sanosins ein Mittel besitzen, welches nns bei der Be
handlang von Lnngentabercalösen sehr schätabare Dienste n
leisten vermag. Wohl weiss ich, dess ich dem heisseraelmta
Ideale, ein antituberculöses Specificum der leidenden Meosebbeit
darzubieten, nicht näher gerückt bin ; indessen habe ich ^
Ueberzengong, dass das Sanosin sich einen dauernden PUtz o
der Therapie der Lungentuberculose erwerben wird, wdl es.
wie kaum ein zweites Mittel, im Stande ist, dem Kranto die
wesentlichsten Beschwerden zu nehmen, ohne dass er n d^
gefährlichen Morphium zu greifen braucht, und weil es ferner
durch Hinwegräumung der katarrhalischen ErscheinungeD, da
Eiterung und Nachtschweisse, durch Anregung des Appetits vd
Schaffung eines guten Schlafes uns die Wege ebnet, den Knokei
sicherer als vordem, zumal unter Zuhttlfenahme der phpi-
kalisch-diätetischen Heilfactoren, der Befreiung von seinesi
schweren Leiden allmählich zuzuführen.
XX.
lieber einige bemerkenswerthe Tumorbildungen
aus der Thierpathologiei insbesondere ükber
gutartige und krebsige Neubildungen bei Kalt-
blüktern.
Von
Dr. Ludwig Pick, Pri?.-Doc. f. pathol. Anatomie and Dr. Heinrich Poll.
M. H.! Die Untersnehangen, Über die wir die Ehre haben,
Ihnen za berichten, sind während der letzten zwei Jahre von ans
gemeinsam zum Theil im anatomisch-biologischen Institut der Uni-
versität (Oeheimrath Prof. 0. H e r t w i g) , zum Theil im pathologisch-
anatomischen Laboratorium der Land aussehen Klinik ausgeführt
worden. Wir möchten Sie bitten, sich die hier aufgestellten
makro* und mikroskopischen Präparate anzusehen. Ausserdem
werden wir nach Möglichkeit unsere Befunde durch Projection
erläutern.
Es giebt, wie Ihnen bekannt ist, eine Anzahl von Thieren,
bei welchen echte Neubildungen und insbesondere auch bösartige
sarkomatöse und carcinomatöse Tumoren vorkommen. Diese
Thatsache ist, namentlich in den letzten 10 Jahren, ja auch von
verschiedenen Seiten experimentell-pathologisch für Impf- und
Uebertragungsversuche ausgenutzt worden. Es existiren bereits
Lehrbücher der Geschwülste bei Thieren ^) und umfassende wissen-
1) M, Casper, Pathol ofl^ie der GeHcbwiilste bei Thieren. Wies-
baden '899; vergl. auch In Lnharnch'Ostertag^s Ergpbni88en der all-
gemeinen Pathologie etc. III. Jahrg., 2 Abth., I89ß (1898), S 754.
— 230 —
schaftlich werthvoUe Statistiken^) über ihr Vorkommen bei den
einzelnen Species.
Was hier in erster Linie auffällt, ist das anscheinend fast
ausschliessliche Vorkommen bei Säugethieren und zwar vor Allem
bei domesticirten, in Oemeinschaft mit dem Menschen lebenden.
Wir kennen bösartige Tumoren und insbesondere Carcinome bei
den Pferden, Schweinen, Schafen, Rindern, Hunden, Katzen,
Ziegen 2); auch bei Ratten und Mäusen. Dagegen scheinen sie
nach Schutz u. A. beim Wild gar nicht und bei Thieren in
zoologischen Gärten sehr selten beobachtet zu werden >). Unter
den älteren Autoren macht bereits Johne, der ausgezeichnete
Kenner der Thierpathologie, die neuerdings wiederholt gebrachte
Angabe^), dass speciell das Carcinom bei Pflanzenfressern weit
seltener als bei Garnivoren zu finden sei.
Echte krebsige Tumoren bei Mäusen sind heute vielleicht
kaum mehr eine hervorragende Seltenheit^). Wir haben Ihnen aber
doch aus unserem Material von einem solchen Mäusecarcinom
ein Präparat aufgestellt, das eine besondere und dabei sehr
deutlich zu beobachtende Histiogenese der Krebsgeschwulst
aufweist.
Das Land au 'sehe Laboratorium erhielt die Geschwulst von
Herrn Collegen Dr. Franz Nagelschmidt, der sie bei einer
weissen Maus aus der linken Seite von der Höhe der Scapula
excidirt hatte, da er das Thier aus besonderen Gründen zu er-
halten wUnschte. Es ging aber in Folge der starken Blutung
bei dem Herausschneiden der diffus in die Umgebung eindrin-
genden und nicht abgrenzbaren Geschwulst zu Grunde. Der
1) a) Schutz, Ueber das Vorkommen des Oarcinoms bei Thieren.
Verbdlg. d. Gomit^s f. KrebsforBchung. Deutsche med. Wochenschrift
1901. Ver.Beil. 8. 240; b) A. Sticker, Ueber den Krebs der Thlere,
insbesondere aber die Empfänglichkeit der verschiedenen Hansthierarten
und ttber die Unterschiede des Thier- und MenacheDkrebses. Arch. f.
klin. Ghimrgie 1902, Bd. 75, 8. 616 a. 1028.
2) Fall von Mammacarcinom bei einer Ziege vergl. bei Sticker,
1. c. 8. 661.
8} Deatsche med. Wochenschr. 1. c. nnd 8. 288 ; Carcinom bei einem
Macacasweibchen sahen nach Behla (Deatsche med. Wochenschrift 1. c.
8. 284 und Die Garcinomlitterator, Berlin 1901) Sotton nnd Brodie.
4) Johne in Birch-Hirschfeld, Lehrbnoh der allgem. {»atholog.
Anatomie. Leipzig 1886. 8. 168.
5) Fälle von Moraa (bei Behla 1. c.)} Hensen (Verimpfte Carci-
nome bei weissen Mäusen. Mflnchener med. Wochenschr. 1902, No. 84,
8. 1485), 8Joebring und von Hansemann (Lnbarsch-Ostertag^s
Ergebnisse der allgem. Pathologie etc. VI. Jahrg., 1899 (1901), S. 961 f.
— 2öl —
Tamor hatte sich an der genannten Stelle subcntan unter den
Augen des OoHegen innerhalb von 3 Wochen entwickelt. Sie
sehen hier (Demonstration) noch eine Scheibe, an einer Stelle
von der fest angewachsenen Iftänsehant mit den weissen Haaren
bedeckt. Die Oeschwnlst hatte eine relativ sehr ansehnliche
Ortfsse. Sie war über 1 cm lang und breit und 5 mm dick, an
der Oberfläche leicht lappig, gelbröthlich, ziemlich weich. Der
Dnrchschnitt war grauweisslich, markig und Hess trüben emul-
Biven Saft abstreichen.
Das Mikroskop zeigt nun (Alkohol, Celloidin, van Gieson),
dass ein Theil des Geschwnistparenchyms sich aus einer Unmenge
von kleinsten Tubulis mit nur gering entwickeltem einschichtigen
Epithel und feiner Membrana propria zusammensetzt. Diese
formiren unregelmässige Läppchen, die fast nur durch zart-
wandige Gefässe capitlärer Natur getrennt sind. Sonst ist, wie
die Färbung nach van Gieson lehrt, von Bindegewebsstroma
fast Nichts vorhanden.
In anderen Stellen des Tumors confluiren nun diese drüsigen
Röhrchen, indem sie ihr Lumen verlieren, in solide Stränge
übergehen und die Membrana propria verschwindet, theils zu
grösseren alveolären Epithelgebieten, theils aber zu scharf be-
grenzten, sehr breiten, gestreckten und gyrös gewundenen
EpithelsträDgen, die, nur durch prall gefüllte Blutgefässe und
Spuren eines äusserst zarten Bindegewebes getrennt, hier das
typische Bild eines blutstrotzenden Medullärkrebses abgeben.
Dicht neben der Geschwulstmasse und in continuirlichem
Zusammenhang mit ihr sieht man im subcutanen Fettgewebe
reichliche gewundene DrUsentubuli von höherer Ausbildung mit
grösseren etwas cystisch geweiteten ausführenden Abschnitten,
so dass die histiogenetiscbe Deutung des vorliegenden Carcinoms
als Schweissdrüsenkrebs sich wohl begründen lässt^). —
1) Ueber ftholiobe Beobachtongen bei Tbieren vgl. i. B. Liönanx,
Anoal. de möd. vetörin., Avril 1888: Fall von Uebergang eines echten
S<*bwei88drU8enadenom8 in ein „ Epitheliom** bei einem Hund. Eigrouer
anbentaner Tamor auf dem Bücken des Thieres. Hier ist die Gesohwalst
aber noch in tote von einer bindegewebigen Httlle nmgeben. Feraer
Creighton, Medic. chir. traasact. 1882, 8. 28, beschreibt 8 krebsige
Tamoren bei einem Hund, wo die Geschwnlstbildung mit Bestimmtheit
von den Schweissdrttsen ausging. Näheres bei Petersen, Beiträge zur
Kenntniss der Seh weissdrttsenerkran hangen im Aroh. t Dermatol n. Syph.
1898, Bd. 25, S. 452 n. 458; ferner bei Török, Der Schweissdrüsen-
krebs in Mracek, Handb. d. Hautkrankheiten 1901, III. Abtb., S. 484.
— 232 —
Ein zweites Präparat, das gleichfalls von einem Sftagetluer^
einem Hand stammt, ist keine echte Neabildung, aber genide
durch seine Pseudoneoplasmanatur von Interesse, die auf cae
höchst eigenartige Weise za Stande kommt.
Herr College Dr. Glficksmann überbrachte dem L«andaa^ac!kct
LaboratoriDm deo Magen eines Hundes, an dem ihm eine grosse ZakI
von erbsen- bis überkirscbgrossen Tumoren aafflel. Diese prominirtcn
kaglig nach der Schleimhaat an und waren auf der Kuppe vieiCMl
uleerlrt, wobei, wie schon College Olücksmann feststellte, aas ««»■»J«*«
GeBchwüren Theile von kleinen fadenförmigen Würmern heransragitet.
Eine Anzahl dieser Würmer lag auch frei im Magenionem.
Die eingehende Untersuchung ergab nun, dass hier ein ange-
zeichneter Fall einer Entozoenkrankheit vorlag, die den Paraaltolofcs
und Thierärzten schon lAnger bekannt, aber doch immerhin nicht geraif
häufig beobachtet ist, ein Fall von Knoten, die erzeugt werden durch dsi
Eindringen einer zur Familie der Filariiden gehörigen Nematode, der w
Rudolph i (1819) wegen ihrer im frischen Zustand blntrothen Färb« so
genannten Spiroptera sanguinolenta. Diese Würmer haben dne
gewisse äussere Aehnlichkeit mit dem Ascaris canis (myatax nach fii-
dolphi 1802), für den wir sie auch zunächst hielten. Doch fehleo der
Spiroptera gegenüber dem Hundeascaris — abgesehen von ihrer geriDgena
Länge, ^^, 30—50 J 60—50 mm gegenüber ^ 45—60 ^ 120—170 ms
— vor Allem die für Ascaris canis, der häufig bei unseren Hondea und
Katzen, selten aber auch beim Menschen vorkommt, eharakteriatis^ei
seitlichen membranösen flügeiförmigen Anhänge am Vorderende, die
diesem ein pfeilspitzenartiges Aussehen geben.
Auf eine nähere Beschreibung des Wurmes, die a. B. Bai lief m
seinem bekannten Lehrbuch der Parasitologie ^ giebt (Spiroptöre easaa-
glant^; Spiroptera s. Fllaria sanguinolenta; Strongylus s. Spiroptera lupi).
gehen wir nicht ein. Hier nur soviel, dass er beim Hund, Wolf, asck
beim Fuchs und einigen anderen Gamivoren vorkommt nnd sich aamcnt-
lieh in der Wand von Magen, Speiseröhre und recht häufig aneh der
Aorta vorfindet. Gaparini (1887) hat ihn ferner in den Liymphdrasea
nnd Raillet selbst (1885) in den Lungen endeckt; aoch noch aadere
Körperstellen kommen in Betracht.
Grassi, der sich besonders mit dem Entwicklnugslauf dieser Spt-
ropterenart beschäftigte, fand, dass den Zwischenwirth die gew5hnIkW
Küchenschabe (Blatta s. Periplaneta orientalis) abgiebt, in deren Ab-
dominalhöhle sich Gysten mit blntrothen Embryonen des Wurmes vw-
finden. Durch Verfütterung solcher Gysten an Hunde stellte Orassi fest
dass bereits nach 15 Tagen gnt entwickelte Exemplare sich im Janen
der Speiseröhrenmucosa aufhielten. Die Blatta nimmt die Embiyiwcs
ans dem Hundekoth auf, und die Hunde fressen wiederum die Sdiahea.
So schliesst sich der Kreislauf.
Wo die Jugendlichen WQrmer einwandern, da entstehen
artige Verdickungen der Wand des Oesophagus und Magens oder
Organe (Aorta, Lunge etc.) Es ist das eine Art plastischer Beacties.
eine Kapselbildung, die man schlechtweg etwa mit der SinkapselBM
von Fremdkörpern vergleichen kann, nur dass hier noch eine iiiitlicade
Wirkung seitens der StolTwechselproducte der Würmer hinsokoarmm
mag. Innerhalb der Knoten (vergl. auch Raillet 1. c. Fig. 875) vsB-
zieht sich dann das Heranwachsen der Jugendformen an ansgeb^detea
1) A. Raillet, Traitä de Zoologie m^dicale et agricole. Paria 1895^
8. 586—688.
— 233 —
Individuen, and diese yerlaasen alsdann wieder ihre H5hle nnd treten in
das Lamen des Magens and Darms zarttcfci wo man sie frei rorflndet.
Die kleinen scharfrandigen sackigen Ulcerationen anf der Oberfläche der
Knoten nnd die Schleimhantunterminirangen entsprechen den Aastritts- and
Eintrittsstellen.
Diese Verhältnisse sind nun in besonders deatlioher Weise an
unseren Präparaten za beobachten (Demonstration von makro- nnd mikro-
Bkopischen Präparaten, Zeichnungen and Projectionsbildem;. Hier haben
Sie zunächst die Wflrmer selbst, hier drei Stücke der Magenwand, die
Ihnen die einzelnen Etappen der Knotenbildung uod die EntwiclElung
der warmer in diesen demonstriren. Zunächst ein auf seiner grö.ssten
Höhe durchschnittener bohneogrosser Knoten. Seitlich von der Schnitt-
linie sehen Sie die sehr feine wallartig umrandete Perforationsöffnung
der Sehleimhaut (Eintrittsdffoung) und anf der Schnittfläche unter der
SQt erhaltenen Mucosa eine grauweissliche knotige, concentrisch gestreifte
Yerdickang der Submuoosa, in deren Oentrnm ein kleiner durchschnittener
Wurm gelegen ist. Der nächste Knoten ist bei Weitem voluminöser,
reichlich kirschgross (s. Fig. 1). Hier ist die Perforationa- (Eintritts-)
Figur 1.
Durchschnitt durch einen Knoten der Magenwand von Ganis do-
raestieus mit zwei Spiropteren (natürl. Grösse). Der Knoten ent-
spricht der concentrisch flbroes verdichteten Submucosa. u Ulceration
der Mucosa; s Serosa; m Muscularis.
Oeffoung an der Oberfläche (u) mehr spiltartig, die flbröse Yerdickang
der Submacosa sehr prononcirt concentrisch gestreift, und das Knoten-
Innere enthält, wie die Verfolgung der Windungen der Thiere erkennen
lässt, zwei Wtirmer.
Die dritte Stelle endlich zeigt den Anstritt der fertig ausgebildeten
Randwfirmer (s. Fig. 2). Von den vier Spiropterenindividuen , die ein
knäuelartiges Convolnt bilden, stecken zwei (a und b) noch in der
Magenwand, ein Wurm (a) noch mit dem grössten Theil seiner Länge.
Die beiden anderen (c und d) sind um diese Wflrmer herum und unter
einer kleinen Schleimhautbrücke, die über eine Ulcerationsstelle hinüber-
zieht, dnrehgeschlungen.
Dicht neben dem Convolnt zeigt die Mucosa einen schnecken-
förmigen Eindruck (e) und 1 cm davon eine etwa hanf komgrosse zackige
Ulceration (u) mit scharfen Rändern, die gleichfalls der Ein- resp. Aus-
trittsstelle von Spiropteren entsprechen dürfte.
Die mikroskopischen Bilder in den aufgestellten Präparaten be-
stätigen durchaus, was schon mit blossem Auge feststellbar ist: dass
die Würmer in rein flbröaen Verdickungen der Submucosa liegen. Die
Mnskelwand des Magens und die Serosa, sowie die Mucosa, letztere bis
Knoten der Magenwand von Ganis domesticns mit Spiropteri
sangainolenta (natürl. Grösse). Zwei Spiropteren Terliases du
Knoteninnere (a und b). Zwei andere (c und d) sind unter eiier
Schleimhautbrficke hindarchgeschlnngen. e Eindruck durch einen Wsn:
n zackige Ulcer^tion.
aaf die Geachwfirast eile, aind intact; an einem der fibrösen SabniKoii
knoten sahen wir eine amschriebene Bildung von Knochengewebe. Aiek
kann aus den mikroskopischen Schnitten mit Sicherheit gescklofiet
werden, dass eine Befruchtung der Weibchen durch gleichseitig eil(^
wanderte Männchen schon innerhalb der Knoten stattfindet. Den Sie
sehen z. B. auf dem eingestellten Schnitt den Uterus des Weibebeni ait
vielen Hunderten von ellipsoiden, Embryonen enthaltenden dickschilifei
Eiern gefüllt.
Wir haben Ihnen, m. H., abgesehen von der Eigenthfimlicbkeit icr
Beobachtung selbst, diese Art von „Wurmknoten** auch deshilb ge-
zeigt, weil nach den Untersuchungen der letzten Jahre auch beii
Menschen doch ffir eine Anzahl von Entoparaaiten, von Plathelniitki
sowohl wie von Nematoden, eine weit innigere Besiehung zur Darnwai
erkannt worden ist, als früher angenommen wurde. Dabei meineB «v
hier nicht da^ Eindringen von Entozoen etwa in Ausführong^fioK« ^
grossen Darmdrüsen, wie z. B. von Ascariden in den Dnctos choledoeh»
cysticuB, hepaticus — man hat Ja Ascarideneier als „Wurmknoteo* n
der Leber gesehen (Virchow)i) und abgestorbene Asearides o'
Ascarideneier als Kern von Gallensteinen nnd in LeberabseesMo t"
funden — oder die gleichfalls den Ascariden wahrscheinlich zukouaei^
Fähigkeit, drohende ulcerative Perforationen der Darmwand aeÜT n
vollenden*) nnd so in die freie Bauchhöhle zu gelangen.
Vielmehr denken wir speciell an traumaUsehe Invasion wd ^
intacten Darmwand, wie sie nach den Untersuchungen M. Asktnaiy'**^
1) Vgl. Klebs, Die allgem. Pathologie etc., 1887, S. 469.
2) Orth, Lehrb. d. f«pec. patholog. Anatom. Bd. 1, 8. 892.
8) M. Askanazy, Ueber Art und Zweck der Invasion der ABgiin*^
interstinalis in der Üarmwand. Gentralbl. f. Bacteriol., Parasitenk. ^
Infectionskrankh., Bd. 27, 1900, S. 569.
4) idem, Der Peitschen wiiim ein blutf^augender Parasit 1>>^
Archiv f. klin. Medicin, Bd. 57, 1896, S. 104/
1
-- 235 —
bei StroDgyloides (Angnillala) Intestinalia, bei Trichoeephalns trichiiinu
(dispar) oder naeh GerfontaineOi M. Aekanazy*) nnd Geisse'}
besonders ansgeprSgt bei der Triohinella spiralis vorkommt, wo die
^^eiblichen Individnen sich selbst activ in die Darmwand hineinbohren
und sogar in der Sobmabosa oder aach im Lnmen der erweiterten
Cfaylnsgefässe getroffen werden. Bei der Bilharzla (dem Schistosomum
oder Distoma haematobium), bei welcher die Wärmer nebst ihren Eiern
und Embryonen annächst in der Darmwand geftinden werden und in die
Pfortader nnd die venösen Plezos des Unterleibes dringen, werden
namentlich durch die mit einem stachligen Anhang versehenen Eier
sogar polypöse Schleimhantwuchemngen nnd Uleerationen im Darm nnd
vor Allem in der Harnblase erzengt ^), nBilharsiatomoren**, die eventoell
chirurgisch in Angriff genommen werden'}.
Wenn also auch ein Fall von Spiroptera sangninolenta beim Menschen
unseres Wissens bisher nicht bekannt gegeben ist, so handelt es sich
immerhin hier nm Znstftnde, die in mehr localisirter Art als bei der
Bilharsia sich bei anderen in die Darmwand eindringenden Parasiten
des Menschen w^hl ausbilden könnten nnd dann in Fällen, wie der vor-
liegende, ihr Analogen finden wtirden. —
Kehren wir wieder zu den eigentlichen Neubildongen bei
Thieren zurück, so möchten wir weiter feststellen, dass bei der
anderen Gruppe der Warmblüter, den Vögeln, bösartige, speciell
krebsige Tumoren nur sehr selten berichtet wurden, auch hier
wieder nur bei einem Hausthier, dem Huhn. Johne nennt das
Vorkommen von Garcinomen bei Vögeln „verschwindend selten'';
Behla zählt Fälle von Garcinom der Leber (Siedam-
grotzky) und des Eierstocks (Siedamgrotzky, Zürn, Pauly,.
Kitt, Klee u. A.) bei Hühnern auf (1. c. S. 284).
Wir verfügen über eigene Beobachtungen von Krebs bei
Vögeln nicht. Wir haben uns an Zootomen gewandt, die im
Jahre viele Hunderte von Vögeln allerverschiedenster Species
untersuchen, aber wir haben auch von diesen nichts Einschlägiges
erfahren können.
Manches sogenannte Geflügel- oder Hühnercarcinom nament-
lich älterer Autoren mag übrigens lediglich einer Missdeutnng
echter Tuberkel entstammen, die z. B. in der Vogelleber bei
1) P. Cerfontaine, Contrib. k Tötnde de la trichinöse. Arch. de
biolog., Bd. 18, 1888, p 125.
2) M. Askanasy, Zur Lehre von der Trichinosis. Centralbl. f.
Baeteriol. n. Parasitenk., Bd. 15, 1894, S. 225, n. Virch. Arch , Bd 141,
1895, 8. 42.
8) A. Qeisse, Zar Frage der Trichinenwandernng. Inang.-Dissert.
Kiel. 1894.
4) Orth, 1. c, 8. 894, n. Braun, Die thierisohen Parasiten des
Menschen, B. Aufl., 1908, 8. 171.
5) Qoebel, Erfahrungen über die Chirurg. Behandlung der Gystitis
nnd der Blasentumoren der Bilharsiakrankheit. Deutsche Zeitschr. f.
Chirurgie, Bd. 66, 1903, H. 8 n. 4.
— 236 —
ihrer bedeutenden knotigen und höckrigen Aasbildiing, der
centralen regressiven Veränderung und den hier so hänfigea
Dellen der oberflächlichen Tumoren in der That eine ge-
wisse äussere Aehnlichkeit mit Krebsknoten nicht verlengneB.
(Demonstration der Leber eines im Berliner zoologischea Garten
an Geflügeltuberculose verstorbenen und von Po 11 obdncirtat
Jungfernkranichs (Grus virgo). Die von zahlreichen groben, aa
der Oberfläche gedellten Knoten durchsetzte Lieber iSsat aa
Krebsknoten denken. In der Gallenblase ein doppeltbohnei-
grosser Gallenstein.) —
Ganz negativ waren bisher unsere Kenntnisse Qber das
Vorkommen bösartiger Neubildungen bei Kaltblütern, den
Fischen, Amphibien und Reptilien, und in diesem Punkte
setzten vor Allem unsere Bemühungen ein.
Wir haben seit zwei Jahren dem gesammten Kaltbifiter-
material des anatomisch -biologischen Instituts bezüglich des
Vorkommens echter Neubildungen besondere Aufmerksamkeit
geschenkt, und unter dem hierbei Gefundenen möchten wir ihnen
für heute drei Tumoren demonstriren, eine gutartige, eine boa-
artige und eine von fraglicher Qualität.
Wir beginnen mit der letzteren, der wir nur wenige Worte
widmen wollen.
Sie wurde bei einem Amphibiom beobachtet, dem i^ewoholtchen, Ihim
bekannten gefleckten oder Harzer Salamander (Salamandra maenlata''.
Wir verdanken das Thier der besonderen Liebenswürdigkeit des Hern
Stabsärzte« Dr. Drüner, dem es nnter sehr vielen von ihm untersachtea
Exemplaren wegen einer Geschwnlstbildang an der linken Halmeite auf-
fiel. Sie sehen hier das Thier (Demonstration), ein aasgewachseaes
Exemplar; es iat bisher nicht weiter zerlegt, da die Untersackniig naek
anderer Richtnng weitergeffihrt werden soll.
Die Geschwulst an der linken Halsseite war etwas Ober baselnossgro»,
backlig vorgewölbt. Sie Hess sich ziemlich leicht, wenn aach nidit gam
exact herausschälen. Die Excisionsstelle ist hier noch 8ichtt»ar, hier
anch der Tamor (Demonstration), von dem nur bereits einige Stfickchea
für die mikroskopische Untersuchong excidirt sind. Sie erkennea noch
auf dem Durehschoitt die gefleckte, abwechselnd grangelbe und iMitan-
liehe Beschaffenheit; gleichzeitig sehen Sie stellenweise eine deutliebe.
vom Tumorparenchym sogar etwas retrahirte Kapsel, während in d«r
übrigen Peripherie eine solche nicht oder nicht mehr featatellbar ist
Der Tumor hat nnter dem Mikroskop eine ausgesprochene kBotige Za-
sammensetznng. Darch lockeres, spärliche elaatiache Fasern fahrendes
Bindegewebe getrennt, findet man eine Anzahl grösserer und kleinerer
rundlicher Herde^ die zu lappigen Agglomeraten znsammenfliesaea. Sie
bestehen ans einem Gewebe von lymphoidem Charakter: ziemlich gleich^
massige Randzellen mit bläschenfSrmigem Kern nnd Nncleolns oad aekr
dürftigem Protoplasma sind von einem aosserordentlieh feinen faarigca
Netzwerk durchzogen.
— 237 —
Neben vereinielten mehr onregrelmftssigen grösseren ond blasseren
Kernen und Zellen fallen gleichtalls sehr spärliche nindliohe oder ovale
vielkemige Riesenzellen aof; ihre Kerne stehen znwellen peripherisch
oder an einem Pol der Zelle gehftuft: sie gleichen dann den Lang-
han ansehen Riesenzellen der Tabercalose.
Natnrgemftss dachten wir in erster Linie an diese Alfection. Nach den
neaerlichen Erfahrungen „spontaner" Tabercalose bei Fischen (Karpfen) ^
nnd Reptilien (Schildkröten)*) lag eine solche „spontane" Tabercalose aoch
bei Amphibien sehr im Bereich des Geschehens. Indessen waren alle Ver-
anche, Tnberkelbacillen etwas in den Schnitten za färben, ohne Ergebniss.
Auch an die Möglichkeit der Hyperplasie irgend eines lymphoiden
Gewebes war za denken: als solches käme nach dem Situs der Neu-
bildung bei diesem Thier nur die Thymus in Betracht.
Immerhin ist eine bestimmte Diagnose, bis weitere einschlägige Er-
ahroDgen vorliegen, wohl kaum zu erzielen. —
Günstiger steht es damit, wie gesagt, bei nnseren anderen
beiden von Kaltblütern stammenden Neubildungen.
Wir zeigen Ihnen zunächst die gutartige, von einem Reptil
herrührende. Es ist eine grosse Geschwulst von der ventralen
Halsseite der Schlangenhalsscbildkröte, der Platemys geoffroyana
(Hydraspis hilarii), eines Thieres, das in Flüssen nnd Sumpf-
gebieten Südbrasilians vorkommt. Es erreicht eine Länge von
aber 40 cm, wovon auf Hals und Kopf etwa 12 cm entfallen. Das
Thier wurde, nachdem es verendet war, vom hiesigen Aquarium
dem anatomisch-biologischen Institut zugesandt und uns die
Geschwulst vom Obdncenten Herrn Dr. Friedmann freund-
lichst übergeben.
Sie sehen hier (Demonstration) den in Spiritus conservirten
abgeplattet eiförmigen Tumor von 6 cm Länge, 4 cm Breite und
über 2,5 cm Dicke. Er besitzt durch die anhaftenden Kapsel-
reste eine rauhe fetzige Oberfläche, die aber sonst rundlich
gleichmässig erscheint, und setzt sich, wie der Längsschnitt
zeigt, aus einer Anzahl länglicher Lappen zusammen. Diese
Lappen sind durch ziemlich kräftige fibröse Septen getrennt.
Ein näher zu der Ventralfläche der Neubildung gelegener bräun-
licher schmaler Streifen seheint einem Stück atrophischen Hals-
muskels zu entsprechen. Das Geschwulstgewebe ist gleichmässig,
feinporig, wie mit einer Nadel gestichelt. Stellenweise sind auch
ein wenig grössere Hohlräamchen vorhanden.
Die mikroskopische Zusammensetzung des Geschwulstgewebes
1) Bataillon, Dubard et Ferro, Un nouveau typ de tuberculose.
Oofmpt. rend. de la soci^t^ de biologie. 1897^ 8. 44.
2) Friedmann, Spontane Lungen tuberculose mit grosser Gaveme
bei einer Wasserschildkröte (Ghelone corticata). Deutsch, med. Wochen-
schrift, No. 2, 1903.
— 238 —
ist, wie Ihnen die aufgestellten Schnitte zeigen, eine rein adeio-
matöse resp. mikrocystische.
Das Stroma des Tumors besteht aus einem ansgeaproeho
fibrillären Bindegewebe von mittlerem Kemreicbthom mit miae^
reichlichen zarten, meist capillären Blutgefässen. An der Ober-
fläche geht es in eine fibröse Kapsel über, der da nnd dwt
Bttndelchen glatter Muskelfasern angelagert sind. Hier sieht man
auch etwas -grössere Blutgefllsse.
In diesem Stroma liegen nun die theils regelmäasig nrndes,
theils mehr länglichen oder mehr oder «weniger ansgezaektei
Durchschnitte der Drtisentubuli, ausgekleidet von einer einfacba
Lage auffallend hoher und schmaler Cylmderepitheiien mit — bd
van Gi e 8 on- Färbung — bräunlichem Protoplaamaleib und etwai
unregelmässigen, meist länglichen Kernen, die in der basales
Zellhälfte in unregelmässiger Höhe stehen. Das Lumen iat theOs
leer; öfters aber enthält es granuläre oder mehr grobaehoUigc
Massen.
Nach aussen hin ruhen die Epithelien anf einer eigenart^
zusammengesetzten Tunioa: diese besteht ans 2—5 La^en kleiner
polyedrischer Zellen mit relativ bedeutenden Kernen und Nucleolea.
Diese Zellen liegen dicht, ohne sichtbare Zwischensubstanz b«-
einander. Zwischen sie und die Bpithelbasis schiebt sich eine
einfache Schicht zarter Spindelzellen, während nach aussen kn
unmittelbar das fibrilläre Stroma sich anschliesst
Letzteres ist übrigens oft durch Häufung und engere Lage*
ruDg der Tubuli und Drttsenbläscben stark reducirt.
Mit Rücksicht auf diesen Bau der Geschwulst und anf ihn
Lagerung unterliegt es keinem Zweifel, dass der vorliegeBde
Tumor eine echte Struma thyreoidea bei einer Schlangeahalt-
Schildkröte darstellt und zwar eine SchilddrUsenstruma von eaer,
relativ gedacht, ganz bedeutenden Dimension. Weon ^
m. H., erwägen, dass die normale Schilddrüse der SchildkrStea
ein unbedeutendes, bei der Platemys wohl im besten Falle kaam
mehr als bohuengrosses Knötchen darstellt, das ganz verateA
an der Gabelung der grossen Herzgefässe gelegen ist ')« imd Sie
diese erhebliche, reichlich hühnereigrosse Neubildung betmehtea,
deren Länge etwa Vt cler gesammten Körperlänge des Thier»
1) vergl. Gino Galeotti, Beitrag sur Kenntnisa der Seeretioaaer
scheinmigen in den Epithelxellen der Schilddrflse. Areh. f. mSkroikflfb.
Anatom, u. Entwicklongsi^eachichte. 1897. S. 8<H, Bd. 4a
- 239 —
ausmacht, so werden Sie mir beipflichten, dasa man hier geradezu
von einer Coiossalstruma der Schilddrüse sprechen muss. —
Wir wenden uns nun zu dem zweiten Fall, einer bösartigen
Hodengeschwulst. Diese stammt von einem geschwänzten (uro-
delen) Amphibium, dem japanischen Riesensalamander (Sieboldia
maxima; SalamandramaximaSieboldii; Kryptobranchns japonicus).
Es sind das etwas über einen Meter grosse Thiere, die in Japan
und in Gebirgen des westlichen Chinas zu Haus sind und in
Gebirgsflüssen und in stillen tiefen Gewässern gefangen wer-
den. Auch dieses Thier ging im hiesigen Aquarium zu Grunde
— es war von einem andern Riesensalamander an einer Klaue
gebissen worden — und wurde von Poll im August 1901
secirt. Die Section war eine sehr vollständige, und es wurden
80 ziemlich alle Theile aufbewahrt. Es fand sieb dabei am
rechten Hoden eine grosse Geschwulst, die Poll sogleich
einen ungewöhnlichen und verdächtigen Eindruck machte
und die in der Folge von uns gemeinsam weiter untersucht
wurde. Wir kamen sehr bald zu der Ueberzeugung, dass hier
eine in bestimmten Abschnitten krebsige Cystengeschwulst,
ein Kystoma testis mit knotigen markigen carcinomatösen
Partieen vorlag und dass mithin das Verbreitungsgebiet des
Carcinoms auch die Kaltblüter einschlösse.
Da erschien Anfang April des vorigen Jahres in einer wesentlich
für FischzUchterkreise bestimmten Fachzeitschrift, der allgemeinen
Fischereizeitung ^), ein Aufsatz aus der bayrischen biologischen
Versuchsstation für Fischerei in München (Prof. Hof er) über
„bösartigen Kropf (Adenocarcinom der Thyreoidea) bei Salmoni-
den" von Frl. Dr. Marianne Plehn.
Die Salmoniden, die zu den Physostomen oder Edelfischen,
einer Untergruppe der Teleostier gehören, werden repräsentirt
durch den Lachs (Salmo Salar) und die Forelle (Trutta fario),
deren verschiedene Spielarten als Regenbogenforelle, Bachforelle
und Saibling bezeichnet werden.
Plehn hatte nach ihrer Beschreibung wiederholt grosse Ge-
schwülste bei Saiblingen und Forellen in der Gegend des Unter-
kiefers und der Kehle gesehen, die theils nach aussen unten
sich vorwölbten und nach innen auf Mundhöhle und Rachen über
griffen, theils auch als breite diffuse Anschwellung des unteren
1) Mfinchen 1902, No. 7; Redaction: Zoologisches Xnstitot der tbier-
äratUchen Hoehsebole.
— 240 —
Bodens der Mundhöhle auftraten. Die mikroskopische Unter-
suchung ergab — so berichtete Plehn ~, dass echte Krels-
geschwttlste vorlagen, die die Muskeln, Knochen etc. zentSrend
in ihren Bereich zogen. Den Ausgangspunkt sollte die Schild-
drttse bilden, die bei der Forelle eine sehr bedeutende Aus
dehnung am Boden der Mundhöhle besitzt.
Herr Prof. Zuntz war so liebenswürdig, mit dankeDSwer-
thestem Interesse damals einen Austausch unserer Prlparate
mit denen Frl. Dr. Plehn's zu vermitteln, und diesem UoiataBde
wie auch der liebenswürdigen Zustimmung von Frl. Dr. Plehi
selbst verdanken wir es, dass wir Ihnen heute hier das Fiscb-
carcinom — sowohl die Plehn'schen Reproductionen der frisches
makroskopischen OeschwUlste (entsprechend Fig. 1 und Fig. 2 der
Plehn 'sehen Publication 1. c.) wie mikroskopische Originalpri-
parate — demonstriren können. Wir wollen einer, wie nns Frl.
Dr. Plehn schrieb, im Gange befindlichen ansffihrlichen Mit-
tbeilung vom dortigen Institut aus natürlich nicht voi^reifei:
insbesondere würde auch der Nachweis des Ausganges der Neu-
bildungen von der Schilddrüse, so wahrscheinlich er ans ras
topographischen Gründen auch schon ist, noch exact erbracht
werden müssen. Darüber aber kann unseres Erachtens kein
Zweifel obwalten, dass hier wirklich epitheliale bösartige d. k
carcinomatöse Neubildungen bei Fischen vorliegen.
Sie sehen hier (Projection, Fig. 3) den Kopf einer Forelle
mit einer grossen knolligen Geschwulst an der UnterflSche dtr
Flgar 3.
— 241 —
Mundhöhle; die Neubildung war nach der P lehn 'sehen Be-
schreibung dieses Falles von weicher Consistenz, central regressiv
verändert und hatte nach innen hin Rachen und Mundhöhle zer-
stört.
Hier ein zweiter Tumor (Projection, Fig. 4). Diesem Fisch ist
ein Theil des linken Eiemendeckels entfernt und das Maul aufge-
sperrt, um die nach innen und aussen knotig durchgebrochene
Neubildung zu zeigen. Sie ragte in diesem Falle besonders
weit hervor.
Fignr 4.
Hier ist dann weiter (Projection, Fig. 5) ein mikro-
skopischer Uebersichtsschnitt durch eine etwas kleinere Neubil-
dung mitsammt dem fast total und diffus durch Oeschwnlstmasse
infiltrirten Gewebe des Mundbodens. Sie sehen hier Schleimhaut
mit Plattenepithel, Fettgewebe und grössere Blutgefässe, Knorpel
und Knochen und Alles erfüllt durch eine epitheliale zerstörend
vordringende Neubildung von im Oanzen drüsigem Charakter.
Ausserordentlich dicht gedrängte theils etwas grössere, da und
dort auch cystische oder cystisch papilläre Schläuche mit ein- bis
mehrschichtigen cylindrischen etwas unregelmässigen Epithelien,
theils kleinere wenig ausgebildete Schlauchformen und solide
Stränge und Zapfen verbreiten sich allerwärts mit unregelmässig
vorgeschobenen Ausläufern im Fett- und Bindegewebe und um-
klammem die Blutgefässe bis dicht an ihr Endothel herantretend.
Auch bis unmittelbar unter das geschichtete Plattenepithel der
Oberfläche gelangen die soliden Epithelzapfen und drüsigen
Verhandl. der Berl. med. Ges. i^O;i. II. 16
(Mikrophotogramm eines Plehn^schen OriginalprSparates.)
Röhren, das Stratum proprium der Mundhöhienmucosa völlig zer-
störend und substituirend; ferner dringen sie auf der Bahn der
Markräume in den Knochen ein. Wo zusammenhängende 6e-
schwnlstmasse vorliegt, ist das bindegewebige Stroma zwischen
den Tubuiis bis auf winzige Reste völlig rareficirt.
An anderen Stellen sieht man in die interfasciculären Spalten
derben Bindegewebes z. B. des Periosts sich lange dfiiuie solide
Zellstränge einschieben oder auch einzelne Zellreihen: ein Bild,
das allgemein die metastatische LymphgefUss- und Lymphapalten-
infection bösartiger Epithelgeschwülste ausdrückt.
Danach ist die vorliegende Geschwulst eine drtiaeDaHige
Neubildung destruirenden Charakters, wie sie mutatis mutandis
als bezüglich ihrer Nomenclatur viel discutirte Abart dos Carei-
noms (Adenoma destruens, Adenomä malignum, Carcinoma adeno-
matodes etc.) auch beim Menschen an gewissen Stellen (Magen,
Darm, Gallenwege, (Jteruskörper) nicht allzu selten ist.
Hier endlich ein Schnitt (Projection, Fig. 6) von einer
stark fortgeschrittenen grossen Geschwulst: das typische Büd
eines medullären Carcinoms. Sie sehen hier prima viata die
(Mikrophotogramm eines P] eh naschen Originalpräparates.)
Sondemng in ein epitheliales Parenchym und ein bindegewebiges
Stroma, die bekannte sog. alveoläre Anordnung, während in
anderen Bezirken der Oeschwnlst, ganz wie in entsprechenden
Nenbildnngen beim Menschen, dem Markschwamm der älteren
Autoren, die epithelial-bösartige Wnchemng eine so lebhafte
wird, dass es schwer ist, die Reste des Stromas zwischen den
diffus vertheilten grossen vielgestaltigen Epithelzellen heraus-
zufinden.
Unsere Bemühungen unter der Aegide von Herrn Prof.
Zuntz und seinem Assistenten Herrn Dr. Walter Cronheim
eigenes Carcinommaterial von Fischzttchtem zu erlangen, waren
bisher ohne Erfolg. Auch schrieb uns Frl. Dr. Plehn noch vor
einigen Wochen, dass das dortige Institut innerhalb des letzten
Jahres nur zwei neue Fälle erhalten habe. Es scheint sich also um
eine doch immerhin keineswegs häufige Erkrankung zu handeln,
und fernerhin hat es den Anschein nach den uns freundlichst
gesandten Mittheilungen der verschiedenen Zttohter, als ob ge-
rade in sttdlichen (bayerischen) Districten die Erkrankung eher
vorkommt, als in den nördlicheren. Wenigstens haben wir aus
16*
— 244 —
letzteren keine einzige positive Mittheilung darüber zu vcraeidn«,
dass die Erkrankung hier überhaupt zur Beobachtung km -
Begreiflicher Weise begrtissten wir die Mittheilungen vai
Präparate Frl. Dr. Plehn's für unaem eigenen Befund ab «a
erfreuUches Pendant. Sie werden Sitz und Volumen der Gt^
schwulst bei unserem Kryptobranchus am Beaten durch da
Vergleich mit der normalen Seite erkennen. Das hier tdp-
stellte Präparat (Demonstration) zeigt die beiden — hier wA
den Wo Iff 'sehen Körpern entsprechenden — Nieren alB m
etwa 46 cm lange abgeplattete Gebüde, proximalwärts zugespto
und nach unten hin abgerundet, sich auf je etwa 3,5 cm ill-
mählich verbreiternd.
In der Furche zwischen ihnen laufen die grossen Btnchge'
fasse. Die gelbbraunen Flecke auf der gesammten vcntril«
Nierenfläche sind die Nebennieren, die deutiich den klanei
Venen sich anheften.
An dem oberen zugespitzten Sexualtheil der linken Nwt
(ümiere) hängt an einem breiten zarten Mesorchium der über
18 cm lange und fast 2,5 cm breite hellgelbbräunlichc Hod«,
ein platter Körper, nach oben hin frei abgerundet, nach mto
hin zugespitzt. Der dicke gewundene Gang jederseito stellt d«
Hamsamengang dar.
Mikroskopisch zeigen die beiden zum Vergleich mit «i
correspondirenden Stellen des anderen (kranken) Testikels hai»
genommenen Stückchen die sogenannten Follikel, d. k r
schlossene längliche Bläschen mit spaltförmiger Lichtung, m»
einander einigermaassen parallel nach der Längsachse des Oip»
convergirend, mit grosszelligem, gesetzmässig vielschichtig»
Epithel. Von der starken bindegewebigen Albuginea her g*»
zwischen die einzelnen Bläschen relativ breite Septen mit »rt»
Blutgefäasen.
Wollen Sie nun mit diesen Verhältnissen die grosse Teeti»
geschwulst der rechten Seite vergleichen (s. Figur 7).
Hier ist der Hoden ein wenig länger als der andenaeitigt
Sie erkennen den oberen abgerundeten und den untwcn f|"
ausgezogenen Theil mitsammt dem breiten Mesorchium. . Dm 0
Ganzen ellipsoide voluminöse Geschwulst sitzt mit breiter Bi*
genau dem mittleren Abschnitt der ventralen Seite de« pW"
Organs in 5,5 cm Länge auf und wölbt sich mit ihren ?*■
frei nach oben und abwärts in einer Länge von 14 cd, «"*
Breite von 10 cm und einer Dicke von 6 cm. Der ffliöw'
— 246 —
Figur 7.
(Vs natfirl. Grösse.)
Krebsiges Kystom des rechten Hodens von Kryptobranchns Japooions,
von hinten gesehen; metastatisoher Krebsknoten im distalen Hodentheil.
Hodentheil selbst ist entsprechend der Insertion der Geschwulst
etwa auf das Doppelte in die Breite gezogen.
Die Neubildung ist von ausgesprochen polycystischem
Charakter, aus Cysten mit glatter Oberfläche und glatten Wänden
zusammengesetzt, deren Innenfläche eine weissliche, mehrere Milli-
meter dicke äusserst weiche Schicht bedeckt und deren Inhalt
eine nicht ganz klare mit weisslichen Flocken (Geschwulstgewebs-
bröckeln) durchmischte Flüssigkeit bildet. Der frei in die Bauch-
höhle ragende Theil führt die grössten, bis überapfelgrossen
Cysten. Gegen die Tnmorbasis, d. h. gegen den Testikel hin
— 246 -
werden sie kleiner und formiren hier derbere, kleinblasige Goi^
Volute, deren Einzeleysten Erbsen- bis Bohnengröase hmtim.
lieber den Ansatz des Hodens hinaus buckeln sich auch tm^
Cysten in das Mesorchium vor, die Blätter desselben eatUteii
Besonders auffallend ist nun (s. Figur 7), dass etwa in ds
Mitte der sonst ganz freien glatten Dorsalseite des Testikeb fie
Hodensubstanz ein etwa 10 pfennigstttokgrosser, runder, fliek-
httgeliger Geschwulstknoten durchbricht, der nicht gelblieh doxt^
scheinend und nicht cystisch wie das übrige Qeschwulstgewebe
aussieht, sondern eine stark vorstechende, graa-weissliebe Fvbe
und eine markige Beschaffenheit besitzt. Im Uebrigen aber ktaft
er mit der kleincystischen Partie der OeschwuUt unmittelbir
zusammen. Des Weiteren fllllt auf (s. Figur 7), daas in dem lont
freien zugespitzten distalen Abschnitt des Organs, 3 cm vom n-
teren Tumoransatz entfernt, ganz selbstständig ein etwa buei-
nussgrosser, wiederum grau-weisslicher, markiger Knoten &
Figar 8.
Mikrophotogramm der noch normalen Hodenaabstans aus dem
Hoden von Kryptobranohoa Japonicna.
I
— 247 —
ganze Dicke der Hodensubstanz durchsetzt. Auf dem Durch-
schnitt zeigen sich in seiner homogenen weisslichen. Schnittfläche
einige kleine unregelmässige cystische Binsprengungen.
Der oberhalb der Geschwulst gelegene Hodentheil ist makro-
skopisch vollkommen frei.
Mikroskopisch ergiebt sich zunächst, dass die fttr das blosse
Auge unveränderte Hodensubstanz genau wie auf der anderen
Seite, d. h. normal aussieht. Hier sehen Sie (Projection, Figur 8)
eine Anzahl der .Follikel", mit deutlichen Lumina, paralleler
Qruppierung und vielschichtigem Epithel.
Schnitte aus den polycystischen Theilen lassen erkennen,
dass die Gystenwände mit dichten und sehr zahlreichen Lagen
stark polymorpher grosser Elemente austapezirt werden. Plese
Zellmassen wuchern pari passu mit der VergrOsserung der pyste,
indem ein Theil zur Vermehrung des Inhalts durch Eigenzerfall
beiträgt; die bindegewebigen intercystösen Septen aber ver-
schmälern sich mit dem Gystenwachsthum. Gleichzeitig wachsen
zarte, manchmal auch etwas breitere bindegewebige gefltss-
ftihrende papilläre Sprossen von der Gystenwand in's Innere,
wenn auch im Ganzen gegenüber den dicken Epithelzellschichten,
welche die Auskleidung abgeben, von ziemlich untergeordneter
Ausbildung.
Von besonderem Interesse sind nun die Bilder, welche ein
Schnitt durch den markigen, weisslichen, isolirten Geschwulst-
knoten im unteren Hodentheil liefert (s. Figur 9).
Hier finden sich typische, scharf begrenzte grössere
und kleinere alveoläre solide Epithelhäufchen und -stränge.
Die Epithelfüllung der daneben vorhandenen (schon makro-
skopisch angedeuteten) Gystchen ist eine enorme. Femer sieht
man gar nicht selten eingliedrige kürzere und längere Ge-
schwulstzellreihen, die in den Spalten des Bindegewebes lagern.
Letztere sind hier mit Geschwulstzellen inicirt. Oder die Ge-
schwulstzellstränge liegen in Lymphcapillaren mit stellenweise
gut erhaltenem Endothel. In einzelnen dünnwandigen venösen
Gefässen stecken mitten im Inneren, von Blutkörperchen um-
geben, grosse charakteristische Geschwulstzellcomplexe (s. Figur 10).
Auch die Stelle des Einbruches in eine Vene lässt sich
demonstriren : hier ist das Gefässrohr von den wuchernden Aus-
kleidungszellen einer grossen benachbarten Gyste angefressen
und durchbrochen, indem gleichzeitig die proHierirenden Zellen
das Loch in der Gefässwand verstopfen.
Mlkropbotograrrro aus dem metastatiscben KretwIraoteB ia
Theil des rechten Hodens von Kryptobrancbns japoiicv.
Auch etwas HodeDparenchyin ist in der Peripherie öa
Knotens noch vorhanden: es wiid, wie schon deotlieh &
Lupen vergrösserung zeigt, durch die Masse des Kiotai
stark comprimirt. Ein Zusammenhang zwischen den smi Thal
ganz plattgedrückten atrophischen « Follikeln* und der epitb^
Haien Geschwulstsubstanz besteht nicht, vielmehr dringt letitat
in grösseren und kleineren alveolären Zügen destmirrad io <ki
noch erhaltenen Parenchymrest hinein.
Nach diesen Befunden liegt hier ein carcinomatöiei
Kystom des Salamanderhodens vor, das im mittlerei
Theil des Testikels an umschriebener Stelle entstanden ist o^
zu einer metastatischen krebsigen Knotenbildong im diiUla
Hodenabschnitt geführt hat.
Sonstige makroskopische Metastasen wurden nicht gesdia
insbesondere auch nicht in der später aus anderen Orfiodea fi
nauer untersuchten Kiemenregion. Freilich ist nicht ans»
GeschwoUtmaase im Venenlumen, von Blot umgeben; Mikropliotogramm
aas dem metastatischeD KrebakDOten im ditttalen Theil des rechten
Hodens von Kryptobrancbns Japonicns.
BeblieBsen, dass bei der bedeutenden Dimension dieser Organe
ein kleiner vielleicht nur mikroskopischer Herd den Untersuchen!
leicht entgehen konnte, und andererseits können wir ja auch vor
der Hand nicht wissen, ob die Neigung zur Metastasenbildung
und die Häufigkeit derselben bei den Kaltblütern den Verhält-
nissen bei menschlichem Carcinom parallel läuft, zumal die
Filter der verschleppten Zellen, die Lymphdrüsen, bei den Kalt-
blütern fehlen.
Betreffs der Diagnose „Carcinom" im vorliegenden Fall
möchten wir jedenfalls nochmals verweisen: 1. auf das typische
histologische Structurbild dieser Oeschwulstform in dem me-
dullären Knoten (Figur 9); 2. auf den Einbruch der Ge-
schwnlstzellen in die Saftspalten des Bindegewebes und
die Lymphgefässe (Figur 9); 3. auf den Einbruch in die Venen,
die nicht nur (Figur 10) Oeschwulstmasse im strömenden Blut,
sondern auch eine Einbruchsstelle aufweisen. —
— 250 -
Wir sind mit dem, m. H., was wir Ihnen zeigen woUto.
am Ende.
Wir betrachten es als unser wesentlichstes Ergeb-
niss, dass nunmehr das Vorkommen des Carcinomi
auch fttr die Kaltblüter feststeht. Für die Fische ist
diese Feststellung Plehn, für die Amphibien uns gelnngta
So mag der Analogieschluss gerechtfertigt sein, dass Car-
cinome auch bei den Reptilien zu finden sind, znisil
andersartige echte epitheliale Neoplasmen hier TorkommeB:
das beweist unser Fall von gigantischer Struma thyreotdet
bei einer Schildkröte. Und es werden andererseits gewi»
auch gutartige epitheliale Neoplasmen bei den anderen Ord-
nungen der Kaltblüter, den Fischen und Amphibien zu findet
sein. Vielleicht ist in der anatomischen und physiologisches
Litteratur, die zahllose Untersuchungen gerade an Kalt-
blütern umfasst, gelegentlich ein solcher Fall gutartiger Ge-
schwulstbildung bereits niedergelegt. Bestimmtes zu finden,
gelang uns nicht').
Die Betrachtung der beiden KrebsfiUle Plehn 's und onsera
eigenen lässt femer überraschende Analogieen des Kalt-
bltttercarcinoms mit dem speciellen Aufbau der Krebs-
geschwülste beim Menschen und bei den Sängethierei
erkennen: wir finden hier wie dort das „destruirende Adenom*.
das medulläre Carcinom und das krebsige Adenokystom.
Auch die Lokalisation gerade an Schilddrüse und Hoda
entspricht der fttr den Menschen bekannten Neigung dieser {yr-
gane zu neoplastischer epithelialer Wucherung.
Vor allen weiteren Schlüssen hüten wir uns geilissentück
Wir stehen mit unserer Forschung und Kenntnisa hier noch sz
der Schwelle. Aber es lohnt gewiss, die Frage nach den Krebs-
geschwülsten der Kaltblüter, die wir vor diesem wiasensehaft-
lichen Forum heute anregen, systematisch zu verfolgen, sobuI
ja die Kaltblüter ein wenig kostspieliges und anspruchsloses
Object gerade für die experimentelle Seite der Frage abgeben
würden. —
i; Nicht hierher zählen, wie ansdriicklich bemerkt sei, die Beünär
Gebhardt's: lieber zwei von Protozoen erzeuge Pylorastiimorea bc«
Frosch (Virchow's Archiv, Bd. 147, 1897, 8. 586), die Wagner (lieber
Psendotamoren am Pyloms des Froschmagens, eod. loc. Bd. 150, 189T,
p. 432) als Anhäafongen von Distomen feststellte.
XXI.
lieber tödtlich verlaufende Kachexien ohne
anatomisch nachweisbare Ursache.
Ein Beitrag zur Frage der intestinalen lutoxicationen.
Von
Prof. Dr. £. Qrawitz.
Ein MisBverhältniss zwischen klinischen Krankheitserschei-
nungen nnd anatomisch nachweisbaren Organverändemngen in
dem Sinne, dass die post mortem gefundenen pathologischen
Veränderungen nicht recht im Einklang mit der Schwere des
ganzen Erankheitsbildes stehen und auch den tödtlichen Aus-
gang nicht ohne Weiteres erklären, ist nicht gerade selten. Be-
sonders auf dem Gebiete der Stoffwechsel-, Blut- und auch
Nervenkrankheiten sind wir oft nur durch die Erscheinungen
am Lebenden im Stande, die krankhaften Processe zu verstehen,
da die Anomalien der Zellthätigkeit oft ohne eine bestimmt
charakterisirte anatomische Veränderung vor sieh gehen.
Nicht selten aber wird das Problem der Diagnose imgemein
schwierig zu lösen dadurch, dass auch die vitalen Phänomene
nicht so scharf charakterisirt sind, wie etwa bei der Zucker-
krankheit oder der hamsanren Diathese, sondern dass ein ganz
allgemeiner Marasmus ohne irgend welche specifische Eigen-
thttmlichkeit vorhanden ist, dessen genetische Erklärung man
schliesslich von der Obduction erhofft. Jedoch auch diese
ultima ratio lässt in solchen Fällen nicht selten im Stiche und
ich glaube, diese Verhältnisse am besten durch die Mittheilung
eines konkreten Krankheitsfalles schildern zu können.
— 252 —
P. Seh., 49 Jahre alter Kanftnaan, eoBsuItirte mich am 18. U
1902 wegen hochgradiger Schwäche ond Hinftlligkeit, ie
bereits Tor etwa Jahresfdst begonnen ond sich im MSrs d. J. to g^
steigert haben sollten, dass er geiwongen war, seine Arbeit infnuflw
ond sich etwa 8 Wochen in Hanse in pflegen. Nach dieser Zeit mr
er wieder thitig gewesen, bis sich im Oktober die ftUheren Besehwsriei
in TcrstHrktem Maasse wieder einstellten.
Die Thitigkeit de« Pat. war von Jeher ▼orwiegend Bireai-
arbeit, Tcrbnnden mit langem Sitien.
Besondere S>ankheiten waren nicht vorgegangen, er war sie Mir
kräftig gewesen.
Die Stnhlthltigkeit war seit Langem nnregelmlsalg wüMten
y erstopf angen.
Seine Klagen bestanden in: Mattigkeit, OhnmaditMafillcs.
Schwarswerden vor den Angen, Appetitlosigkeit.
Am 21. XI. 1902 wurde der Pat. in das Gharlottenborger Kraskes-
hans anfgenommen.
Der objective Befund ergab folgendes: Der mittelkriflig fe-
bante Pat. seigt einen dürftigen EmShmngsinstand, die Hant istscUiff.
welk, sehr anämisch mit einem Stich ins GrOnlich-Gelbliche, die SeUda-
häute sehr blass. Keine Oedeme, keine Drflsenschwellnngen. Am Uster
leibe ausgedehnte Vitiligo-Flecke.
Die Mosculatur schlafT und kraftlos.
Das Sensorium ist frei, Pat wird leicht schwindlig, sonst Ma
sich am Nervensystem keine Veränderungen.
Die Heradämpfung ist in den gewöhnlichen Qrenien, die Hert-
tSne rein, Action beschleunigt, der Pols regelmässig, von mitflerer
Spannung.
Ueber beiden Lungen heller voller Schall und reines VesicaUr-
athmen.
Am Verdau ungsap parate lässt sich bei der ioaaerea Uster-
suchung nichts Abnormes finden, der Unterleib ist weich, nirgends draek-
empfindlich. Die Hilz klein, Leber in den gewöhnlichen Oreniea. An
After finden sich äussere Hämorrhoidalknoten, im Alter aeltMt aiehta
Abnormes.
Im ausgeheberten Hageninhalt findet sich nach einem Probe
frflhstflck keine freie Salisäure, keine Milchsäure, dagegen in Ter-
dauungs versuche Pepsin.
Der Stuhl enthält viel unverdaute Muskelfasern, keine Eatotocs-
Eier oder sonstige heterogene Beimengungen.
Der Urin seigt ein spec. Gewicht von 1014, ist frei von Siwcis-
Zocker, Indican, enthält Hydrobilimbin.
Das Blut hat ein spec. Gewicht von 1086, das Semm von 1091t
das Volumen der rothen Blutkörperchen beträgt 14 pGt
Morphologisch leigen die rothen BlutkOrperehen sehr gertafe
Veränderungen, vereinielte Poikilocyten, keine körnige Degeneraü«,
ganz Vereinseite Erythroblasten, keine Megaloblasten.
Die Leukocyten sind massig vermehrt ohne Besonderheiten.
Die Temperatur beträgt iwischen 87 und 88^
Das Körpergewicht ist 61,4 Kilo.
Im Angenhintergrund sind keine Blutungen, noch sonstige Ver-
änderungen.
Bei dieser Sachlage wurde mangels jeder sichereii OrpB-
erkrankang zunächst nur eine diätetische roborirende Behand-
lang eingeschlagen und der Patient erhielt sweistÜBdlich a
— 253 -
kleinen Portionen leicht verdauliche Nahrungsmittel und Nähr-
klystiere, ausserdem Salzsäure und nach Ablauf der ersten
Woche kleme Dosen Chinin und femer Arsen, letzteres in sub-
cutaner Injection.
Zweimal wurde dem Patienten der Magen ausgespült, es
ergab sich hierbei jedesmal wieder das völlige Fehlen freier
Salzsäure, ohne dass dabei ehie motorische Schwäche bestanden
hätte. Leider mussten weitere Spülungen wegen absoluten
Widerstandes des Patienten ausgesetzt werden.
Trotz der sorgfältigsten Pflege und Ernährung ver-
schlechterte sich der Qesammtzustand weiterhin deutlich, die
Temperatur hielt sich zwischen 87,5 und 38,5 ^ C, das Körper-
gewicht sank auf 59,7 Kilo am 29. XI., das specifische Gewicht
des Blutes auf 1034. Blutungen der Retina traten auch weiter-
hin nicht auf.
Eine über drei Tage fortgeftlhrte Bestimmung des
N-Stoffwechsels (Herr Assistenzarzt Dr. Meinertz) ergab
bei einer Oesammt-Zufuhr von 9gr N, enthalt0n in Milch,
Eiern, Suppe, QemUse, Schinken, Zwieback und Kartoffelbrei
eine Ausfuhr im Urin von:
am 29. XI. : 13,6 gr N (Tagesmenge des Urins: 1840)
am 30. XI. : 10,1 „ « ( « „ « 1870)
am 1. XU. : 12,14, « ( „ n n 1615)
Im Durchschnitt pro die: 11,9 gr N im Urin
I» n n n 1)1 n 11 ^ Koth
Sa. 13,0 gr N
Während hiemach die im Kothe ausgeschiedene Menge N
sich etwa in normalen Grenzen hielt und bewies, dass die Aus-
nutzung der eingeführten Eiweissmenge eine günstige
war, zeigte der starke Gesammtverlust an N, dass eine be-
trächtliche Steigerung des Eiweisszerfalles im Organismus vor
sich ging.
In unaufhaltsamer Weise schritt der Verfall der Kräfte vor-
wärts, die Ernährung wurde immer schwieriger, rectale Zufuhr
wurde nicht mehr gehalten und unter Absinken der Temperatur
trat am 13. XII. der Tod ein.
Die Diagnose war bei dem Mangel einer ausgesprochenen
Organerkrankung nicht mit Sicherheit zu stellen. Das ganze
ELrankheitsbild glich so sehr dem eines malignen Neoplasma,
dass trotz des mangelnden objectiven, speciell palpatorischen
Befundes die Anwesenheit eines Carcinoms an einer der Pal-
— 254 —
pation und sonstigen Untersuchang unzugänglichen Stelle ange-
nommen wurde.
Die allgemeine Schwäche und fortschreitende Kachexie er-
innerte sehr an die Addison'sche Krankheit, doch bestandci
bei unserm Kranken iceine Rronceftrbnngen, auch d^itetei
weder lokale Veränderungen noch Schmerzen in der Nebei-
nierengegend auf eine Erkrankung dieser Organe hin.
Um eine perniciOse Biermer'sche Anämie handelte es
sich auch nicht, da die Veränderungen des Gesammtblntea nidt
so stark waren, Um als das Wesentliche des Krankheitabüda
angesehen zu werden, und da ganz besonders auch die morpho-
logischen Zeichen schwerer Blutdegeneration fehlten, sehllesaliek
auch die starke Eiweiss-Abschmelzung nicht gerade ftlr diese
Erkrankungsform sprach.
Die Obduction ergab, abgesehen von einer Pnenmonia
ultima im rechten Unterlappen, weder die Anwesenheit
eines Neoplasma, noch sonst irgend eine bemerkeas-
werthe anatomische Veränderung der Organe.
Der Befund war kurz gefasst folgender:
Stark abgemagerte Leiehe tob gelblicher Hantfarbe. Keine Oedea«.
Ausgedehnte VitUigo-Flecke am Bauche. Zwerehfellstaiid beidewcifc
an der V. Rippe.
Hers: Epikardiales Fett siemlieh reichlich. Henbeotel frei
Mnskalatnr blass, massig schlaff, etwas trUbe. Geringe DilatatkHi dsi
rechten Ventrikels. Klappen intact Koronararterien sart. OrOaae dsi
Herzens d<*r Faost entsprechend.
Linke Lunge: Pleurahöhle frei . Lunge blass, lafthaltig, <
Kleine schiefHge Narbe an der Spitie.
Rechte Lunge: Pleurahöhle frei, Ober- und MIttellappea i
Unterlappen hepatisirt, granroth.
Nieren: Aensserst blntarm, leicht getrflbt, von glatter Oberfii^e.
Nebennieren: Intact
Nets: Ziemlich fettreich.
Milz: Aufs Doppelte vergrössert, missig derb, Polpa nkht s^
streifbar.
Hagen: Blasse Schleimhaut, nicht atrophisch. Im Fandi» eis
ganz kleiner, röthlicber, weicher Polyp.
Darm: Dtinndarm leer, Dickdarm mit breiigem KoCh fefOlt
Schlehnhant blass. Nirgends Snbstansrerlnste. Rectum iataeL
Leber: Brftnnlich, etwas atrophisch, Gallenblase prall seflUIC
Pankreas: Ohne Verflndemng.
Aorta: Desgleichen.
Knochenmark der Rippen lebhaft roth.
Mikroskopisch: Im Knochenmark reichliche Normohiastea
fast gar keine Megaloblasten, farblose Zellen wie gewöhnlich.
Die Magen- und Darmschleimhant zeigt gute Ausbttdaag der
Drttsen, resp. Zotten nnd deren Epithelien.
Die Leber-Acini leigen im Gentram reichlich brannea I^gmest
das mit Schwefelammoninm keine Eisenreaction giebt.
— 255 —
Dieser negative Befand an der Leiche war ebenso Über-
raschend, wie deprimirend und forderte dringend dafen auf, den
Schlttssel zn diesem scheinbar räthselhaften Missverhältniss
zwischen dem schweren Rrankheitibilde und den organischen
Verändeningen zn suchen.
Vorweg sei gleich betont, dass dieser mitgetheilte
Fall durchaus kein Unicum ist, dass vielmehr ähnliche
Beobachtungen mir selbst Öfters begegnet sind und zweifellos
auch anderen Beobachtern die gleichen Schwierigkeiten in der
Deutung bereitet haben wie mir selbst.
Häufig findet sich aber bei der Obduction derartig kachek-
tischer Individuen diese oder jene begleitende Organverändemng,
die zwar an und für sich den tödtlichen Marasmus nicht erklärt,
aber doch die Klarheit des ganzen Krankheitsfalles beeinflusst,
sodass eine Beurtheilung der pathologischen Verhältnisse nicht
so sicher wie bei diesem ganzen reinen Beobachtungsfalle mög-
lich ist.
Am meisten Aehnlichkeit haben Krankheiten, wie der mit-
getheilte Fall, mit der Biermer'schen perniciösen Anämie
einerseits und der Addison'schen Krankheit andererseits,
und es ist mir auf Orund eines genauen Studiums der Litteratur
gamicht zweifelhaft, dass manche publicirte Fälle von Bier-
m er 'scher Anämie gamicht dieser Krankheitsgruppe zuzurechnen
sind, sondern analoge Beobachtungen wie die unsrige betreffen,
bei welchen die Blutveränderungen fälschlicherweise als der
Mittelpunkt des Leidens und tödtlichen Ausganges angesehen
worden sind. Ich schliesse dies aus den Beschreibungen der
morphologischen und sonstigen Veränderungen des Blutes, welche
in diesen Publicationen keineswegs denjenigen schweren
Charakter erkennen lassen, wie er der Biermer'schen Anämie
eigenthttmlich ist, und es. ist daher kein Zweifel, dass solche un-
klaren Kachexien, wie bei unserem Falle, von Manchen ohne
jede Berechtigung in das bequeme Fach der pemiciösen Anämien
einrangirt werden.
In unserm Fall hatte schon die Beobachtung intra vitam
ergeben, dass es sich nicht um eine derartige Anämie handelte
und die Obduction bestätigte diese Auffassung, da sich die
Matrix der rothen Blutzellen mikroskopisch völlig
functionsfähig erwies, und da die Zeichen des pathologisch
gesteigerten Erythrocytenzerfalles in der Leber vollständig
fehlten.
— 256 -
Nichtsdestoweniger sind die ErfahruDgen, welche wir bd
den pernioiösen Anämien gemacht haben, sehr werthToU in
Klarlegnng solcher dnnkler Kachexien, wie sie der mitgeteilte
Fall illostrirt, denn anch bei der pemieiösen Anämie stand na
anfllnglich vor einem Räthsel, das erst allmäUieb nid sif
mancherlei Umwegen gelöst worden ist Nachdem maii w
Zeit lang, veranlasst durch die histologischen Befinde u da
Zellen des circnlirenden Blutes organische VerändenmgeD da
Knochenmarks als das Primäre dieser Anämien angesehen halte,
lässt sich heate nicht mehr bezweifeln, dass die Markveriadt-
rungen in der weitaus grössten Mehrzahl der Fälle lediglicl
secundäre Erscheinungen sind, hervorgerufen durch eine flbcr-
mässige Reizung des Markes. Als das Primäre dieser Aniaia
sind vielmehr Oiftwirkungen anzusehen von Stoffen, wekk
theils von aussen in den Körper gelangen, theiis im letatan
selbst gebildet werden, femer chronische Blutverluste nad bv
in einzelnen Fällen Erkrankungen der Knochen, die ihrendti
eine verschiedene Aetiologie haben können.
Auch die Erfahrungen bei der Addison 'sehen Krank-
heit sind für unsere Frage von Interesse, denn bei dieser mciit
tödtlich endenden Kachexie sind häufig keinerlei schwerat
Organveränderungen ausser der Entartung der Nebennieren vor
banden, und wenn wir die letztere auch als conatantes Vor-
kommniss anerkennen wollen und mancherlei über dieWi^sai-
keit der Producte der Nebennieren wissen, so ist trotzdem der
eigenartige, manchmal ungemein schnell sum Tode ftlutBdi
Krankheitsverlauf, insonderheit die Entstehung der Hantpignea-
tirung, noch keineswegs durch den Organbefiind vollstiidiK
geklärt.
Ich erwähne die Addison'sche Krankheit, weil Paticits
nach dem T3rpus unseres oben geschilderten Mannea nickt äff
in der allgemeinen hochgradigen Apathie und Adynamie vA
Aehnlichkeit mit Addisonkranken zeigen, sondern anch Halt*
pigmentirungen aufweisen können, die grosse Aehnliehkeit
mit der Broncefärbung haben, während unser obiger PatMit in
Gegensatze hierzu eine ausgedehnte Depigmentirung der
Haut aufwies, bestehend in grossen Vitiligoflecken am Leibe,
über deren Entwickelnng er nichts Näheres wusste.
Wenden wir uns nach dtesen Vorbemerkungen zur Kritft
des oben geschilderten Krankheitsbildes und heben wir wA
einmal die hervorstechendsten Momente desselben berr^r.
— 267 —
80 sehen wir einen vorher gesunden, in gnten Verhältnissen
lebenden Mann in langsam schleichendes, durch eine längere
Periode besseren Befindens unterbrochenes Siechthum verfallen,
das später in schnellerem Verlaufe unter Fieber, Appetitlosig-
keit und steigender Hinfälligkeit zum Tode führt.
Hervorzuheben ist ferner das Fehlen von Eiweiss, Zucker
und Indikan im Urin, das starke Ueberwiegen des ausgeschie-
denen Stickstoffes gegenüber der Einfuhr, ferner die starke,
secundäre Anämie.
Angesichts aller dieser Erscheinungen und der völlig intacten
Beschaffenheit sämmtlicher Organe (mit Auapahme der sub finem
. vitae entstandenen Pneumonie) hat man zunächst den allgemeinen
Eindruck, dass es sich hier um eine chronische Vergiftung
gehandelt haben muss, welche eine starke protoplasroazer-
störende Wirkung gehabt hat, und es muss unsere Aufgabe
sein, zu ermittein, von welcher Stelle aus diese Oiitwirkung
stattgefunden haben kann.
Dass es sich um ein von aussen eingeführtes Gift ge-
handelt haben könnte, ist mit Sicherheit auszuschliessen, da in
dem Berufe des Kranken als Comptoirist bei sehr regelmässiger
Lebensführung und Wohnung in einem gesund gelegenen Villen-
vororte nicht der geringste Anhaltspunkt für irgend eine toxische
Schädigung aufzufinden war, wie auch der Aufenthalt im Kran-
kenhause keine Besserung in dem Krankheitszustande bewirkte,
trotzdem er hierdurch allen bisherigen äusseren Einflüssen ent-
zogen war.
Man kommt somit zu dem Schlüsse, dass die Gift bildung
im Körper selbst stattgefunden habien muss und bei
sorgfältiger Erwägung aller Verhältnisse, welche sich bei diesem
und andern Kranken mit gleichem Symptomencomplex gefunden
haben, glaube ich, in dem Mangel an freier Salzsäure im
Magen dasjenige Moment gefunden zu haben, welches bei der-
artigen Kranken einzig konstant vorhanden und am ehesten ge-
eignet ist, die ganze scheinbar so dunkle Sachlage zu erklären.
Vorweg sei betont, dass es sich bei unserm Patienten nicht
um Achylie, d. h. völliges Versiegen der Magensaftabsonderung
handelte, dass auch keine Atrophie der Magen- oder
DarmdrUsen bestand, wie sich post mortem zeigte, dass viel-
mehr hier, wie auch in ähnlichen Fällen, nur der Mangel an
freier Salzsäure in Betracht gezogen werden kann. Es erübrigt
Verhandl. der Berl. med. Ges. 1903. II. 17
— 258 —
flieh daher, an dieser Stelle auf die weitsehichtige und vieldis-
cntirte Frage naeh der Bedeutung der Achylie einerseits und der
Drttsenatrophie andererseits einzugehen, es handelt sich vielmehr
lediglich um die Frage, ob ein chronischer Salzsäure-
mangel im Magen geeignet sein kann, ein Krankheits-
bild von der geschilderten Schwere mit schliesslich
tödtlichem Ausgange hervorzurufen.
Dass sich diese Frage nicht schlechthin mit ja oder nein
beantworten lässt, liegt auf der Hand. Wir sind hier, da die
experimentelle Ergrtindung der Frage aus den verschiedensten
Gründen ausgeschlossen erscheint, einerseits auf theoretische
Erwägungen, andererseits auf praktische Beobachtungen
zumal nach der therapeutischen Richtung angewiesen
und werden weiterhin sehen, wieweit es möglich ist, in dieser
Frage ein Urtheil abzugeben.
Bei der theoretischen Erwägung muss von vornherein be-
tont werden, dass unzweifelhaft der Ausfall an Nährstoff-
aufnähme bei solcher chronischen Anacidität nicht in die erste
Linie gestellt werden kann und eine etwaige Unterernährung
auf keinen Fall zur Erklärung des schweren deletären Krank-
heitsverlaufes allein auseeicht, denn es ist durch Stoffwechsel-
Untersuchungen ja genugsam bewiesen, dass die Verdauimg und
Assimilation der Eiweissstoffe im Darmcanal vollständig aus-
reichend besorgt werden kann auch bei gänzlicher Ausschaltung
des Magensaftes.
Ebenso mag dahingestellt bleiben, inwieweit der Ausfall des
Reizes, welchen normalerweise der saure Mageninhalt auf die
Secretion der Galle und des Pankreassaftes ausübt, schädlich auf
die Verdauung und damit den allgemeinen Ernährungszustand
einwirkt.
Bleiben wir vielmehr bei der Annahme einer toxogenen
Kachexie, so lassen sich meines Erachtens zwei Möglich-
keiten der Entstehung von Giftstoffen bei Anacidität
denken und zwar kann erstens der Fortfall der anti-
bacteriellen Wirkung der Salzsäure die Bildung von
Giftstoffen ermöglichen.
Bekanntlich ist die Frage von der desinficirenden Wirksam-
keit der Magensecretion Gegenstand zahlreicher Arbeiten ge-
worden und es ist bemerkenswerth, dass die Bewerthung dieser
Wirksamkeit seitens der einzelnen Autoren eine recht verschie-
— 269 -
dene ist, indem z. B. von Noorden*) früher der Ansicht war,
dass sich die desinficirende Wirkung des Magensaftes' nicht
über die Grenzen des Magens selbst erstreckte, während neuer-
dings von Bunge ^) gerade in der desinficirenden Wirksamkeit der
HCl die Hauptthätigkeit des Magens erblickt. Untersuchun-
gen des Urins auf Fäulnissprodukte bei Menschen mit Anaciditftt
haben bei v. Noorden'), Kast^), Straus^), Stadelmann*),
Wasbutzki?), Baumstark^) verschiedene Resultate ergeben,
doch scheint es mir nicht richtig zu sein, die antibacte-
rielle Wirksamkeit des Magensaftes lediglich an den
Producten saprophytischer Entwickelung zu messen,
sondern von noch grösserer Bedeutung dürfte der Ausfall der
Magendesinfection dann sein, wenn z. B. von cariösen Zähnen
oder andern Reservoirs der Mundhöhle pathogene Mikro-
organismen z. B. pyogene Kokken verschluckt werden und an
den Eiweissstoffen der Ingesta geeignete Entwicklungsmedien
finden. Giftstoffe, welche sich in Folge derartiger Infection
während der Passage durch den Dünndarm entwickeln, dürften
für den Eiweissbestand des Organismus gefährlicher sein, als
manche Fäulnissprodncte, ohne dass sie jedoch mit den ge-
bräuchlichen Methoden im Urin nachzuweisen wären.
Welch' grosse Bedeutung der Einführung septischer Sub-
stanzen in den Magendarmcanal von Manchen beigelegt wird,
geht z. B. aus einer neueren Arbeit von W. Bunter^) hervor,
der die Entstehung schwerer Anämien durchgehends auf
stomatitische Processe zurückführt, von denen aus inficirte
Producte beim Schlucken in den Intestinaltractus gelangen und
bei ihrer Resorption Blutkörperchen zerstörend wirken.
Ausser der antiseptischen Wirksamkeit der freien HOl ist
bei unserer Frage zweitens zu berücksichtigen, dass bei dem
Fehlen der Säure und dem Ausfall der Magenverdauung der
Abbau der Eiweissmoleküle in einer Weise beeinflnsst sein
kann, dass nicht durchweg die physiologischen Endproducte
1) Zeitschr. f. klin. Med. Bd. 17. 1890.
2) Lehrbach d. Physiologie des Menseheo. Bd. II. 1901.
8) loc. cit.
4) Festschrift des Hamb. Kranlcenhaases 1889.
5) Zeitsohr. f. Islin. Med. Bd. 41. 1900.
6) Ueber den Einflass von Allsalien auf den Stoffwechsel. Stutt-
gart 1890.
7) Archiv f. exper. Pathol. Bd. 26.
8) Arch. f. Verdanangskrankheiten. Bd. IX.
9) Lancet. 1902. Jan. 27.
17*
— 260 —
der EiweisszerBetzung gebildet und zur Resorption gebneht
werden, sondern daneben die Umwandlung der Eiweissmolekale
in Folge des Fehlens der HCl-Pepsin- Wirkung auf einer inter-
mediären Stufe stehen bleibt, welche bei ihrer Resorption g;i%
zu wirken im Stande ist. Es handelt sich dabei am eine eboso
schwierige wie weitschichtige Frage, welche hier nnr angedeutet
werden kann, da eine eingehende Erörterung aller hierbei em-
schlägigen Factoren die ganze neaere Lehre von den Schick-
salen der Eiweissstoffe berücksichtigen mUsste, eine Lehre, die
bekanntlich gerade in letzter Zeit Gegenstand eifrigster DiflcnanGi
geworden und noch lange nicht an ihrem Abschlüsse ug^
langt ist.
Es gentigt hier, darauf hinzuweisen, dasa die Resorption dee
genossenen Eiweiss im Darm in den allerverschiedensten Stoia
der Verdauung, ja anscheinend sogar im nativen Zustande er-
folgen kann, dass ein Theil als albnmoseartige Körper und wabr
scheinlich ein anderer Theil als crystallinische Endprodacte nr
Resorption kommt.
Diese complicirten Verhältnisse sind, wie erst kürzlich tos
Umber') mit Recht hervorgehoben wurde, durch einfache N-
Bestimmungen im Urin resp. in den Fäces naturgemäß nidil
zu ermitteln.
Da also vorläufig noch keineswegs sicher bekannt ist, ii
welchen quantitativen Verhältnissen beim gesunden Mensdieii
die Producte der Eiweiss- Verdauung zur Resorption konirBea
und in welchen Verhältnissen gewisse Stoffe, wie z. B. die Pep-
tone giftig zu wirken vermögen, so lässt sich einstweilen osr
theoretisch und ganz im Allgemeinen der Satz aufstellen, dis
ein dauernder Ausfall der Salzsäure-Einwirkung znmal beiD
Fehlen anderer Säuren möglicherweise den Ablauf der Eiweis»-
Umwandlung derartig zu beeinflussen vermag, dass neben dei
normalen Endproducten solche Stoffe zur Resorptios
kommen, die quantitativ oder an und für sich toxiäcli
zu wirken vermögen.
Aller Wahrscheinlichkeit nach dtlrften bei Ansfall der
Salzsäure-Wirkung beide Factoren, d. h. die unbe-
hinderte bacterielle Entwickelung und die fehlerhafte
Eiweiss-Verdauung gemeinsam ihre deletäre Wirkm?
ausüben.
1) Deutsche Klinik v. Leydeo n. Klemperer. 80. Liefer. 1908-
— 261 —
Interessant ist, dass die fieberhaften Temperatur-
Steigerungen bei dieser Kachexie ein Analogen finden in dem
toxogenen Protoplasma-Zerfall, den Rosenqnist^) anBothrio-
cephaluskranken ermittelt hat, bei denen ebenfalls in den
Perioden des gesteigerten Eiweiss-Zerfalls Temperaturerhöh-
ungen als Folgeerscheinungen auftreten.
Kommt man somit auf dem' Wege theoretischer Ueber-
legungen zu dem Schlüsse, dass eine Intoxication in Folge
chronischen Salzsäure-Mangels als sehr wohl möglich
anzunehmen ist, so dürfte zunächst der praktische Einwand
gemacht werden, dass es erfahrungsgemäss Menschen giebt,
weiche an Anacidität des Magens leiden und sich dabei trotzdem
völlig gesund befinden.
Dieser naheliegende Einwand verliert aber sehr viel an
seiner Bedeutung, wenn man erstens ganz im Allgemeinen er-
wägt, dass Defecte der meisten Organe von sonst ge-
sund constituirten Leuten oft lange ohne Schaden er-
tragen werden. Es ist ja bekannt, dass nahezu der ganze
Magen exstirpirt werden kann, ohne dass die Operirten an In-
anition oder Intoxication sterben, indess wird darum doch wohl
Niemand soweit gehen, den Magen lediglich für ein indifferentes
Reservoir anzusehen, ebenso wenig wie man aus der Thatsache,
dass beträchtliche Theile des Gehirns ohne merkliche Einbusse
der geistigen und sonstigen Functionen entfernt werden können,
schliessen wird, dass diese Theile schlechthin entbehrlich sind.
Wenn manche Menschen Anaciditäten des Magens ohne
Schaden ertragen, so darf man daraus doch nur schliessen, dass
hier individuelle gttnstige Verhältnisse vorliegen, welche den
Ausfall der Magensecretion compensiren, die Situation ändert
sich aber sofort, wenn wir uns umsehen, wie solche Personen
auf Anacidität reagiren, deren Organismus durch
irgend ein anderweitiges Leiden geschwächt ist.
Ein alltäglich zu beobachtendes Beispiel bieten hierfür die
an chronischer Lungenphthise Leidenden, denn es ist
eine sehr häufige Erscheinung, dass diese Kranken, wenn in
ihrem Magensaft die freie HCl fehlt, in ganz besonders hohem
Grade kachektisch erscheinen. Ich möchte auf Grund reich-
licher Beobachtungen hierüber den allgemeinen Satz aufstellen,
dass bei Phthisikern mit massig vorgeschrittener
1) ZeitBchr. f. klin. Med. Bd. 49. 1908.
— 262 —
Langenverändernng, die eine im VerbältniBS hierxi
auffällig starke Kachexie zeigen, anbedingt derMa^eit-
inhalt nntersacht werden muss, da sehr häofig Anadditit
mit oder ohne motorische Schwäche der Orand hierf&r ist
Dass bei diesen Phthisikem die Schwere der Kachexie tiiit-
sächlich von der Abnormität der Magenseeretion abhängt, Ifast
sich meist ganz zweifelsfrei dadurch erweisen, dass durch eise
geeignete Behandlung des Magens eine aofflllige
Besserung des Allgemeinbefindens eintritt derartig, diss
selbst bei vorgeschrittener Tnberculose oft eine erhebliche &•
nähme des Körpergewichts und des ganzen KräftezostaDdes n
beobachten ist.
Diese seit längerer Zeit immerfort wiederholtoi Er-
fahrungen haben mich veranlasst, bei jedem chronisch Tiber-
culösen, der in das Krankenhaus aufgenommen wird, bei Begin
der Behandlung die Secretionsverhältnisse des Magens sorgfUüg
festzustellen und Anomalien derselben in energischer Weise t«
vornherein zu beseitigen.
Diese praktischen Beobachtungen sprechen dorchaas dafir,
dass bei nicht intaktem Allgemeinbefinden Anaciditäten eina
direkt schädigenden Einfluss auf den GesammtorganiBmos a»
ttben können. Es giebt aber auch uncomplicirte Fälle, bä
denen in ganz gleicher Weise die deletäre Einwirkung der fehler-
haften MagensecretioD mit voller Klarheit aus dem Effect der
therapeutischen Maassnahmen zu ersehen ist, wie dies folgeide
Beobachtung aus der jttngsten Zeit zu lehren vermag.
Johannes Seh., Magistratsbeamter, 24 Jahre alt, irar als KM
schwächlich, später aber völlig gesund gewesen and mit 17 Jabres ib
Snpemnmerar in den städtischen Verwaltungsdienst eiqgetreteo. Bd fo
körperlich wenig anstrengenden Bnreanthätigkeit hatte er siemlieb be-
trächtlich Fett angesetzt, sich aber stets wohl gefUhlt
Mit 28 Jahren trat er am 1. IV. 02 als Einjährig-Freiwilliger ka
der Garde-Infanterie ein, der Dienst fiel ihm zunächst nicht m^^*
vielmehr bereitete er sich nebenher auf das Secretär-Ezamen vor, ^
er späterhin bestand.
Im August 1902 begann er angeblieh im Anachlnss an die aS*
tärischen Uebungsmärsche in der Hitze abzumagern und sich acUctU
zu fühlen.
Vom September bis November war er wegen Ohrentaflsdaiig «■
Lazareth, nahm hier IG Pfund an Gewicht zu und wurde geheilt o^
lassen.
Schon in dieser Zelt fiel eine ausgebreitete braune Hfti|'
färbung bei ihm auf, die besonders an Gesicht und Händen inietfv
war, trotzdem Pat. seit vielen Wochen der Einwirkung der SoDDeö*"
zogen war. Vom Januar 1908 ab fühlte sich Pat wieder sehr a*^*
hatte keinen Appetit, sah elend aus und wurde am 1. III. wegen tfia»
— 263 —
schlechten AvBBehens voo seinem Gompagniechef in flntiiehe Behandlnng
geschickt.
Durch eine freundliche Mittheilang des hehandelnden Truppenarztes
erfohr ich, dass er anch im Lasareth einen sehr elenden und anämischen
JBtndmck gemacht hatte, ohne dass ein besonderer objectiver Befund m
erheben gewesen fräre.
Vom 1. April 1908 ab war er wieder beim Magistrat thätig, doch
fOhlte er sich bald so elend, dass er am 14. IV. das Krankenhaos
aofsnchte.
Der Befund war hier folgender: Der siemlich kräftig gebaute
Kranke zeigte eine »chlaife Muskulatur und geringes Fettpolster. Der
Oesichtsaosdruck war sehr matt und leidend, die Hant schlaff, ohne
Oedeme. zeigte im Ganzen ein bräunliches Kolorit, das an den Händen
sowohl dorsal wie volar, fast kupferfarbig war, während die Nagelbetter
ähnlich wie beim Keger TQllig hell gefärbt erschienen.
Anch das Gesicht war auffällig braun; ebenso fanden sich bräun-
liche Flecken und Streifen an der Wangenschleimhaut, dagegen zeigten
die bei der Addison-Krankheit bevorzugten Partien der Achselhöhle und
Leistenbeuge keine besondere Färbung.
Der Kranke war äusserst kraftlos, am Dynamometer ersielte
der stärkste Händedruck 40—45 Grade.
An der Lunge wie am Herzen war nichts Abnormes nachzuweisen.
Der Appetit fehlte vollständig, die Zunge war belegt, der Unterleih
weich, nicht aufgetrieben, Leber* und Milzdämpfung nicht vergrössert,
der Stuhlgang retardirt.
Zeitweise trat Erbrechen auf. Im ProbefrUhstäck fanden sich
anfänglich gar keine, einige Tage später Spuren freier Salz-
säure, keine Milchsäure. £& bestand eine ziemlich starke motorische
Insufflcienz.
Am Nervensystem waren ausser der allgemeinen Hinflllligkeit
keine oesondere Veränderungen, der Augenhintergrund war intakt.
Der Urin war frei von Ei weiss, Zucker, Indican, Gallenfarbstoff.
Das Körpergewicht betrug 60,8 Kilo gegen 79 in gesunder Zeit.
D ie Temperatur war anfänglich gesteigert, zwischen 86,8 und 87,8 \
Das Blut hatte ein spec. Gewicht von 1056, ohne morphologische
Veränderungen.
Bei diesem Befunde wurde die Behandlung lediglich auf
die Besserung der Emährungsverhältnisse gerichtet. Wegen der
völligen Appetitlosigkeit wurden Nährclystire applicirt, der
Magen jeden 2. Tag mit Kochsalzlösung gespült und darauf
durch die Sonde flüssige Nahrung eingeführt. Ausserdem erhielt
der Patient innerlich Salzsäure.
Bei dieser Behandlung besserte sich bereits in der 2. Woche
das Allgemeinbefinden erheblich, das Körpergewicht begann au-
zunehmen und von nun an erfolgte in ca. 4 Wochen eine so
günstige Zunahme des Appetits, der Nahrungsaufnahme und des
Körpergewichtes (letzteres um 14 Pfd.), dass der Patient am
20. V. in durchaus kräftiger Verfassung entlassen werden konnte.
Die Kraft, am Dynamometer gemessen, war auf 100 Grade
en.
— 264 —
Die freie Salzsäure war zeitweise ganz geachwunden, Diin
dann aber deutlich zu und war schliesslich ohne weitere Naä-
hülfe in normaler Stärke vorhanden, nachdem in den Ictita
Wochen noch Strychnin subcutan verabfolgt war.
Die Hantpigmentirung war im Qesicht in Folge reichlidia
Aufenthaltes im Freien noch intensiver geworden, auch an der
Wangenschleimhaut eher mehr als weniger, sonst aber am Körper
nicht stärker geworden.
Diese auffällig schnelle und günstige Wendong
von tiefster allgemeiner Prostration zu einem verhilt-
nissmässig sehr guten Kräfte- und ErnähruDgaii-
Stande, bewirkt durch eine ganz ansschliesslieh iif
die Magenverdauung gerichtete Therapie behält ikic
volle Beweiskraft für den deletären Einfloss einer fehleiliiita
Magensecretion, selbst wenn man auf Grund der zweifelhaft»
Hautfärbung annehmen wollte, dass es sich hier um einen Fall
von Addison'scher Krankheit handelte, was jedoch nach den
ganzen Verlaufe sehr unwahrscheinlich ist.
Bemerkenswerth ist, wie sich bei der eingeschlagenen Be
handlung die HOl-Secretion wieder einstellte und za nonDilef
Stärke zurückkehrte.
Berücksichtigen wir nach air diesen Erfahrungen noch m-
mal im Znsammenhange den negativen anatomischen Orpi-
befund bei derartigen bösartigen Kachexien, fenier die
Thatsache des stets vorhandenen Salzsäure-Mangels vai
den manchmal überraschenden Erfolg einer lediglieh tif
die Magensecretion gerichteten Therapie, so gewinnt die
im Anfang theoretisch entwickelte Annahme einer dnrcli
Anacidität bedingten Intoxication einen hohen Grii
von Wahrscheinlichkeit, so dass es ftir die Zukunft Tid-
leicht möglich sein wird, derartige dunkle Kachexien rechtseiti?
in ihrem Wesen zu erkennen und in ihrem fnnesten Verluie
zu unterbrechen.
Noch einmal sei darauf hingewiesen, wie viel Aehnltdikeit
diese Kachexien mit den sog. intestinalen Formen der
Biermer'schen Anämien haben, denn auch bei diesen hindeit
es sich um Bildung von Giftstoflfen aus den Ingestis, welche
allerdings dadurch ausgezeichnet sind, dass sie ihre deietire
Wirkung in erster Linie auf die rothen Blutkörperchen aosfibea
so dass die schwere Blutalteration ihrerseits das ganze Knak-
heitsbild beherrscht. Auch diese intestinale Intoxication liflt
— 265 —
flieh in vielen Fällen bei rectitzeitiger Erkennung unterbrechen
und dadurch eine volle OeneBung herbeiftthren.
Wir begegnen demnach hier einer Erscheinung, die eine
grosse Aehnlichkeit mit der Krebskachexie darbietet, mit
welcher ja auch das ganze Erankheitsbild, wie geschildert, viel
üebereinstimmung zeigt. Wie ich in meiner Blutpathologie
(II. Aufl., S. 154)' näher ausgeführt habe, sehen wir bei sonst
ganz gleichartiger Entwickelung des Oarcinoms,. z. B. im Magen
in einem Falle auffällig früh die Zeichen schwerster
Anämie auftreten, ohne dass der allgemeine Marasmus bereits
erheblich ausgeprägt wäre, in einem zweiten Falle wiederum
wird der Kranke in hohem Orade kachektisch, ohne dass
bis zum Lebensende irgendwelche schweren Blutveränderungen
vorhanden wären und im dritten Falle schliesslich entwickeln
flieh Anämie und Kachexie vOllig pari passu.
Man wird kaum annehmen können, dass das Krebsgift in
den einzelnen Fällen so verschiedenartig in seiner Natur sei,
dass es einmal als Blutgift, das andere Mal als allgemeines Zell-
gift producirt werde, vielmehr ist es weit wahrscheinlicher, dass
individuelle Dispositionen des Erkrankten diese Ver-
schiedenartigkeit der Wirkungsweise begründen.
In ähnlicher Weise durfte es sich auch mit den intestinalen
Giftwirkungen verhalten, insofern sich auf gleiche oder ähn-
liche Intoxicationen das eine Mal eine schwere Blut-
degeneration, das andere Mal eine allgemeine Kachexie
des geschilderten Typus entwickelt.
Die praktischen Consequenzen fttr die Therapie
liegen nach diesen Auseinandersetzungen auf der Hand. Es
muss in Zukunft nicht nur der Untersuchung der Magen-
secretion bei ähnlichen zweifelhaften Kachexien die grösste Auf-
merksamkeit gewidmet werden, sondern auch so frühzeitig und
energisch wie möglich die Fehlerhaftigkeit derselben beseitigt
werden. Dass bei allzu weit vorgeschrittener Kachexie eine
Heilung nicht mehr möglich ist, wird hier, wie auch bei der
pemiciösen Anämie einestheils durch das zu weite Vorgeschritten-
sein des allgemeinen Stoffzerfalles, andererseits durch die un-
überwindlichen Schwierigkeiten bedingt, welche die hochgradige
Kraftlosigkeit der Patienten dem therapeutischen Handeln ent-
gegensetzt. Diese Schwierigkeit liegt darin, dass es keines-
wegs ausreichend ist, derartigen Patienten innerlich
Salzsäure zu verschreiben, da diese kleinen medicinalen
— 266 —
Mengen sicher nicht den Ausfall der normalen MageaMcni»
zu compensiren vermögen. Das Hauptgewicht ist vielmelir kier
wie bei den pemiciösen An&mien auf Spttlnngen des Msgeu
zu legen, welche mit Iproc. Kochsalslösongen täglich oder jedn
zweiten Tag im Anfange der Behandlang aossnf&hrai lisd, Wi
hochgradiger Krahlosigkeit aber auf grossen Wideratind lotai
der Patienten stossen.
Daneben sind anfangs Spülungen des Darms mitueb-
folgenden Nährkly stieren indidrtund, sobald sich der A^
zu heben beginnt, die häufige Zufuhr kleiner Mengen leickest
verdaulicher Kohlehydrate und Eiweissstoffe. Auch köBB»
Strychninpräparate zur Anregung der Magensecretion, Mfie
spät^hin Arsengaben gegen die Anämie in Anwende
kommen.
Vor der Anwendung antiseptisch wirkender Stoffe,
um den Ausfall der Magenantisepsis zu ersetzen, ist zn wvm
da die energischer wirkenden Mittel, wie Calomel nod Saki,
erst im Darm zur Wirksamkeit gelangen, dabei doch nnmer mt
sehr begrenzte Wirkung haben und bei den sehr gesehwlehta
Patienten giftige Nebenwirkungen haben können, die aefar o-
erwünscht sind.
Von antibacteriellen Mitteln könnte man sich bei unsera
Patienten nur dann einen Erfolg versprechen, wenn sie ii
grösseren Mengen flüssig dem Mageninhalte beige*
mischt würden, und da unsere gebräuchlichen Antisepöet
hierfür wegen ihrer mehr oder minder giftigen Eig«iBchaila
nicht in Frage kommen, so habe ich in der letzten Zeit Ver-
suche mit anderen Flüssigkeiten angefangen, welche denAiuian
der Salzsäure nach der antibacteriellen, zum Theil tneh toU
nach dor peptischen Richtung zu ersetzen vermögen.
Zu diesem Zwecke lasse ich die Kranken CitroneoBt^t
als Limonade trinken, da neuerdings die altbewährte enntife
Wirkung desselben gegenüber dem Skorbut von englisekei
Seite ^) auf die antiseptische Eigenschaft der GitrooeitfiiB«
gegenüber den Bacterien des verdorbenen Fleisches tsfiA-
geführt wird, welch' letzteres von diesen Autoren als du &S^^
liehe Agens bei der Entstehung des Skorbutes angesehen ^
Auch andere Fruchtsäfte dürften sich für unsere Knoka
1) Jackson n. Vanghan Harley, Lancet 1901, 28. April; fc"*
Home, ibidem, 4. Aagoat.
— 267 —
empfehlen, zumal die hierin enthaltenen organischen Säaren,
wie gesagt, nicht nur antibacteriell zu wirken, sondern auch bei
der Peptonisirung für die HCl einzutreten vermögen.
Wie weit es gelingen wird, das schwere Erankheitsbild,
welches ich mir heute zu schildern gestattet habe, bei recht-
zeitiger Erkennung der ätiologischen Momente durch eine der-
artige Behandlung zu unterbrechen und in Genesung überzu-
führen, wird sich naturgemäss erst nach dem Bekanntwerden
grösserer Beobachtungszahlen ermitteln lassen. Zunächst lag
mir daran, die Aufmerksamkeit auf dieses interessante und nicht
80 seltene klinische Problem zu lenken.
XXII.
Ueber die im Institute für Infectfonskrank-
heiten erfolgte Ansteckung mit Pest
Voa
W. DSniti.
M. H.! Der AuffördeniDg Ihres hochverehrten Herrn To^
Bitzenden, Ihnen eine authentische Darstellung der im Inidtate
für Infectionskrankheiten erfolgten Ansteckung mit Pest n
geben bin ich gern nachgekommen, und es hat sich auch Hot
Prof. Kolle bereit erklärt, hier über diejenigen Arbeiten n i^
richten, die ihm nach Lage der Sache zufielen; ausserdem «in!
er Ihnen eine Reihe mikroskopischer Präparate vorführen.
Herr Dr. Milan Sachs ans Agram, ans der Schule Weiekiel-
banm'8 in Wien hervorgegangen, war fHr eine Proseetnr ia Cierii*
wits in AnsBicht genommen nnd sollte sieh vertier noch im Amlmie
in der Diagnose von Pest nnd Cholera ausbilden, da das Arbeitoi «t
diesen Krankenheiten in Oesterreich untersagt ist So kam er tek
ministerielle Vermittelnng an unser Institut und erwies sieh wikrestf fo
5 Wochen, die er sich auf der Abtheilung des Herrn Prof. Kolle be
schäftigte, als geschickter und gut vorgebildeter Arbeiter. Am Di«siU(
nach PÜngsten, 2. VI. 1908, zeigte er sich wohl nnd munter bot «f
10 Minuten Im Pestlaboratorium, ohne dort zu arbeiten. In der Mfca-
den Nacht erkrankt er und nimmt am Mittwoch die Hülfe des San
Dr. Mendelsohn, des Arztes seiner Wirthsleute, der Familie Leppn«
in Anspruch. Dieser findet eine leichte Angina, eine kleine fsdiapik
Stelle unterhalb des rechten Schulterblattes mit RaaselgerinieheB td
schUesst aus dem Missverhältnias zwischen den geringen lokales B^
fanden nnd den schweren Allgemeinerscheinungen auf eine schwere b-
fection. Den Verdacht, dass es sich um Pest bandeln kdnne, weilt Dr.
Sachs zurück, weil es zu lange her sei, das« er mit Pest geaiMtet
habe. Es war dies uAmlich am voraufgehenden Donnerstag, den 2S.V-
geschehen, also mehr als 5 Tage vor dem Ausbruch der ErkraakiSK-
Da indessen am folgenden Tage, Donnerstag, den 4. Joni, die Ulf*'
meineracheinungen sich zu einer betrachtlichen HOhe steigerten, ^^
Herr Dr. Mendelsohn den Math, den Fall als pestverdlektlf ■
melden und der zuständige Kreisarzt, Herr Medicinalrath Klein, lekk«
— 269 —
8ieh dem an. Die AMcht des Herrn Krelsantes, den Kranken nach
den Koc haschen Baraken in der Charit^ überführen zn lassen, scheiterte
daran, dass die telephonische Mittheilan^ im Institut für Infectionskrank-
heiten nicht verstanden wurde und dass ein Ansohlass an die Charit^
fiberhanpt nicht zu erreichen war. Leider warde nicht der Versuch ge-
macht das Telephon darch den Telegraphen zn ersetzen. Und hiermit
beginnt eine Reihe von flüssgeschicken, die uns nachher viel Sorge und
Arbeit gemacht haben.
Der Kranke wurde nun dem zuständigen städtischen Krankenhause
in Gharlottenburg behufs Isolirung überwiesen, aber der Kutscher des
Krankenwagens, der Fuhrherr Swade selber, fahr ab, ohne die polizei-
liche Ordonnanz mit der schriftlichen Meldung des Pestverdachts mitzu-
nehmen. Herr Swade giebt Jetzt zu seiner Entschuldigung an, dass er
den vielen Neugierigen hatte entgehen wollen, welche sich um den
Wagen sammelten. — So traf die Ordonnanz erst ungefähr 20 Minuten
später ein, als der Kranke schon ärztlich untersucht und wegen der
augenscheinlich vorliegenden septiscben Pneumonie in ein Isolirzimmer
gelegt worden war. Zum Unglück ist auch der bisherige Insasse, der
[>hne Schaden evacuirt werden konnte, auf derselben Bahre fortgetragen
PTorden, in welcher vorher Dr. Sachs gelegen hatte, und ist mit der
Pflege des letzteren dieselbe Wärterin betraut worden, welche auch
len daneben gelegenen, mit etwa 16 Betten belegten Krankensaal zu
»esorgen hatte.
Unterdessen war es aber schoft Nacht geworden, und da sich zu
lieser Zeit keine bessere und geeignete Unterkunft für den Kranken be-
ichaifen liess, was bei Tage sehr wohl möglich gewesen wäre, so ver-
iniasste die Krankenhausdirection die Ueberführung nach der Charit^.
3er dazu dienende Wagen war derselbe, welcher schon vorher benutzt
vorden war, und Herr Swade führte ihn auch wieder selber; nur der
hn begleitende GehüHe war ein anderer.
Der Transport langte kurz vor Mitternacht in der Charit^ an, wo
ler in den Baracken stationirte Oberarzt Dr. Otto das weitere übernahm.
>er Bomnolente Kranke wurde in die eine, für solche Zwecke frei-
tehende Hälfte der Isolirbaracke gelegt und der Pflege des Wärters
farkgraf übergeben. Herr Dr. Otto begab sich mit einem Fläschchen
Luswurf, dass Herr Med.-Rath Klein noch vom Kranken selber er-
lalten hatte, nach dem Institut für Infectionskrankheiten am Nordufer,
reil er die vorgeschriebene Untersuchung auf Pest im Laboratorium der
Baracken nicht machen durfte. Zudem hätte es ihm dort an Meer-
chweinchen gefehlt, welche behufs Sicherstellung der Diagnose mit dem
loswnrf inflcirt werden mussten.
Gegen 3 Uhr Morgens war diese Arbeit beendet, mit dem Ergeb-
iss, dass der Verdacht auf Pest bestätigt wurde, weil der Auswurf von
•acillen durchsetzt war, die sich ihrer Gestalt und ihrer Färbbarkeit
ach nicht von Pestbacillen unterscheiden liessen.
Von diesem Befunde wurde Herr Prof> Kolle in Kenntniss gesetzt,
er dann das im Institute vorräthig gehaltene Pestserum für die nöthig
ewordenen, recht zahlreichen Schutzimpfungen besorgte.
Am Morgen desselben Tages, des Freitags, war ich selber nach
harlottenburg gefahren, um mich Herrn Med.-Rath Klein zur Verfügung
1 stellen, weil am Donnerstag die telephonische Verständigung miss-
liickt war. Hier erfuhr ich von dem Pestverdacht, und da ich einmal
i Gharlottenburg w]|r und den Pestverdächtigen in guten Händen
aaste, begab ich mich mit Herrn Gollegen Klein zunächst nach dem
Adtischen Krankenhaus, wo man selbstverständlich in Sorge wegen der
nsteckungsgefahr und der zu treffenden Maassnahmen war. Glücklicher-
— 270 —
weise liess sich die im eraten Stock belegene Knuikenabtheifaiiig, &
betroffen war, leicht gegen die darunter und darüber gelegesen A^
theilangen abschlieuenf Indem ein besonderer Zagang für sie leaeiiiii
wurde. Anoh die IsoUrang der betreffenden Aerste und des Wait^
Personals Hess sich durchfahren, und es worden die Personen bealimit
welche Sohntzimpfongen erhalten sollten, für welche ich das Seraa u
liefern Tersprach;
Unterdessen war man in den Baracken naeh mhlger Erwägung sfls
Umstflnde sa der Ansicht gekommen, dass man noch ni^t berechtfl
wäre, aaf Grand des Bacterienbefnndes mit Bestimmtheit die Djagw
„Pest*^ zu stellen. Der Aosworf nfthmlich, den ans Herr MeA.-BtA
Klein eingehändigt hatte, war blntig gewesen, und wenn blnüger Asi-
wurf längere Zeit steht, wie dies hier der Fall gewesen wnr, so sieddl
sich manchmal eine Art Fänlnissbacterien in ihm an, welche die Psl-
färbnng annehmen wie die Pestbacterien; eine Erfahrung, die HerrPnC
Kolle schon des öfteren gemacht hatte. Es war demnach nicht ^
Sicherheit erwiesen, dass die Bacterien, welche hier yorUgen, asA
wirklich ans der Lange stammten and nicht etwa safSllig beigoincfti
waren. — Eine fernere Erwägung war folgende. Wenn es sich wirtiidh
um Pest handelte, so sprach der Verlauf der Krankheit für prinire
Lungenpest; damit aber stimmte die lange, fiber mehr als 5 ni!
24 Stunden sich ausdehnende Incubation nicht fiberein. Unter
Zweifeln wurde Herr Geh. Rath Kraus gebeten, sich den Fall ;
und sein Urtheil abzugeben. Da aber Herr Kraus anch noch
Fall von Lungenpest gesehen hatte, so konnte er auch nichts weitn
sagen, als dass es sich um eine schwere septische Infection handle, fie
vielleicht Pest wäre; doch mflsste man bei der dlfferentiellen DiagMie
auch an Diphtherie denken.
Als ich dann im Laufe des Vormittags den Kranken sah, reagirte
er nur noch schwach auf starkes Anrufen. Der Auswurf war aplrikk
nicht mehr blutig, vielmehr glasig und ausserordentlich sfth, so wie er
bei Influenza zu sein pflegt; aber er enthielt eben solche, die Polfirhnv
annehmende Bacillen, wie sie die in der Nacht von Herrn Oberarzt Ottt
angefertigten Präparate zeigten. Mit dieser bacteriologischen Featslellng
war die Diagnose gesichert. Aber auch die klinischen Eracheim^ei
Hessen keinen Zweifel mehr autkommen ; die grosse Unrnhe trotz starte
Benommenheit, die Seitenlage bei halbaufgerichtetem Oberkörper nni bei
angezogenen Knieen, die hohe Fiebertemperatur, der sehr vr^ehe Psk
der glasige Blick, das war ein Symptomencomplex, der fSr Pest spraek
Dazu kam eine schon vorher von den Herren Otto und Kolle bemerhlt
diffuse Anschwellung an der rechten Seite des Halses, welche aof mm
in der Tiefe gelegene inflltrirte Lymphdrflse, also auf einen Bnbo k»
deutete. Druck auf diese Stelle rief keine Schmerzäussemn^ berwr.
augenscheinlich wegen der Benommenheit des Kranken; während tsstf
Pestbubonen ausserordentlich schmerzhaft sind. Von Herrn Dr. Haks
aas München, der in Indien eingehende Peststudien gemacht hstte«
und der zufällig nach den Baracken kam, wurde uns bestätigt, dass Sn
ganze Erscheinung des Kranken durchaus dem Bilde entsprach, das bii
dort 80 häufig bei Lungenpestkranken zu sehen bekommt.
Gegen 6 Uhr nachmittags verschied der Kranke. Die Seetioa wvie
auf den nächsten Morgen, Sonnabend d. 6. Juni, angesetzt. Sie ges^ik
in Gegenwart von Vertretern des Caltusministeriums, des Beicbagcjisi-
heitsamtes und des Polizeipräsidiums.
Maaasgebend für die AaafÜhning der Section war die Ai-
weisuDg zur BekämpfuDg der Pest, festgestellt in der Sitaa^
— 271 —
des Bnndesrathes vom 3. Juli 1902, worin unter Anlage 7, I, B
gesagt ist:
„Eine vollBtändige Section iBt besonders bei den ersten
Fällen in einer Ortschaft möglichst zu amgefaen. Am besten wird
zunächst an Ort und Stelle eine mikroskopische Untersuchung
von Drüsen- oder Milz- oder Lungensaft ausgeführt. Sobald
Pestbacillen in erkrankten Drüsen oder in der Milz oder in der
Lunge mikroskopisch nachgewiesen sind, ist möglichst auf die
weitere Section zu verzichten."
„In jedeYn Falle werden Organe zur weiteren Verarbeitung
des Culturverfahrens beziehungsweise Thierversuches in gut ver-
schlossenen Gefässen mitgenommen, ebenso kleine Organstückchen
in Alkohol oder Snblimatalkohol.''
Ausgeführt wurde die Section im Obductionshause des In-
stitutes für Infectionskrankheiten, das in nächster Nähe der
Baracken gelegen ist. Sie ergab eine schwammig anzufühlende
Anschoppung im unteren Lappen der rechten Lunge und blutiges
Oedem der ganzen rechten Lunge; daneben Adhäsionen, die von
einer vor 8 Jahren überstandenen Lungenentzündung herrührten,
und eine etwa 2 cm lange narbige Einziehung auf der rechten
Spitze. Die Milz war wenig vergrössert. Petechien auf den
serösen Häuten, zumal am Herzbeutel, waren nur in geringer
Zahl vorhanden. Die von Herzblut, Lungen- und Milzsaft sofort
angefertigten mikroskopischen Präparate wurden den anwesenden
Herren, die dem Obductionshause fem geblieben waren, auf
einem im Freien aufgestellten Tische vorgeführt. Sie zeigten
alle grosse Mengen Pestbacillen; deshalb wurde von einer
Weiterftthrung der Section Abstand genommen und somit auch
das Suchen nach dem in der Tiefe des Halses vermutheten
Pestbubo unterlassen, obgleich seine Auffindung zur Erklärung
des zunächst noch nicht ganz durchsichtigen Verlaufes der
Krankheit hätte dienen können.
Nun stand noch der Ausfall der Thierversuche und die
Prüfung der angelegten Culturen aus. Wie schon erwähnt,
waren Meerschweinchen in der Nacht vom 4. zum 5. Juni mit
dem schon vorher von Herrn Dr. Sachs selber aufgesammelten
Sputum inficirt, und mit demselben Materiale Culturen angelegt
worden. Die Culturen aber gingen überhaupt nicht an, und die
Thiere waren höchst auffallender Weise am Nachmittage des
6. Juni noch nicht einmal krank. Erst am Montag fingen sie an,
an Pest einzugehen. Das späte Auftreten der ersten Krankheits-
— 272 —
eracheinuDgen bei den Veraucfasthieren scfaien darauf hioxadeatei
dasa der Verstorbene sich mit einem sehr wenig vimle&tei
Baciilenstamm inficirt hatte, während doch daa so fr&hxdli^
Einsetzen der Sepsis und der schnelle Ablanf der Krankheit nf
ein sehr virulentes Infectionsmaterial schliessen lieas. Dicict
Widerspruch klärte sich durch die Versuche aaf, welche mit dea
bei der Section gewonnenen Materiale angestellt wurden. Deck
diese wurde ein Baciilenstamm gewonnen, welcher genau 10
virulent war, wie derjenige, mit dem Herr Dr. Sachs an jesea
Donnerstag gearbeitet hatte. Die Thiere aber aus der enta
Versuchsreihe waren deswegen verspätet erkrankt, and die
Culturen waren deswegen nicht angegangen, weil der Krankt
sein Sputum mit einer desinficirenden Flüssigkeit versetzt hatte
Es deutet dies darauf hin, dass er selber von Anfang an £e
Wahrheit befürchtete und seinen Auswurf desinficirte, m
weitere Ansteckungen zu verhüten.
Jetzt konnte man sich auch klar machen, in welcher Weoe
die Ansteckung erfolgt war. Es lagen zwei Möglichkeiten vor.
Am Dienstag, den 26. Mai hatte Dr. Sachs dem Lahoratorioas-
diener gesagt, er hätte eine kleine Schrunde an der Hand b^
merkt, ohne zu wissen, wie er sie sich zugezogen habe. Er
beizte sie dann mit Essigsäure und wusch sie mit Sabiimst-
lösung. Hier kann indessen die Eingangspforte flir die Ansteekni^
nicht gesucht werden, weil weder ein Gubital-, noch ein Axillsr-
bubo zu Stande gekommen war. — Anders am Donnerstag, da
28. Mai. An diesem Tage hatte Herr Dr. Sachs in Gegenwait
und unter Beihttlfe der Herren Rolle und Otto bei eines
Meerschweinchen, das mit virulentem Material behandelt vir,
aus einem Bubo Gewebssaft mit einer Pravaz-Spritse an£a-
fangen und das so gewonnene Tröpfchen auf eine Agarplatte
langsam austreten zu lassen und darauf auszustreichen. Di^e
kleine Operation führte er nicht ganz nach Vorschrift ans, inden
er etwas Luft mit aufzog und nachher den Gewebssaft noch rat
kräftigem Druck aus der Spritze entleerte, so dass er anf d»
Agarplatte verspritzte. Hierbei muss die Ansteckung erfolgt
sein, so dass es sich um eine Tröpfcheninfection handelt Ob
nun Herr Dr. Sachs ein Tröpfchen beim Athmen in die Nase
bekommen oder es sich vielleicht auf einem Umwege in des
Mund gebracht hat, lässt sich selbstverständlich nicht ennittete.
Jedenfalls stimmt es mit dem ganzen Erankheitsverlanf fibereä.
wenn man annimmt, dass bei dieser Verspritzung von PeatmateniJ
— 273 —
die Ansteckung durch die Nase oder den Mnnd erfolgt ist, und
dass sie dann vom Rachen ans abwärtssteigend die Lunge er-
griffen hat, so dass nicht eine primäre, sondern eine secnndäre
Pestpneumonie und Sepsis den jungen, talentvollen Forscher
dahingerafft hat.
Zu diesem unglücklichen Ausgang hat gewiss der Umstand
beigetragen, dass der Verstorbene einen schwächlichen KOrper
hatte. Die Narbe in der Lungenspitze, die noch vorhandenen
Adhäsionen der Lungen an der Brustwand geben dafQr schon
einen positiven Anhalt. Hätte man die Section weiterfuhren
dürfen, so würde man gewiss noch mehr gefunden haben.
Dazu kam, dass Dr. Sachs erheblich unterernährt war, denn
er nahm seine Mahlzeiten sehr unregelmässig ein und sass oft
den ganzen Tag über seinen litterarischen Arbeiten, ohne an
das Essen zu denken.
So war also die Ursache der Ansteckung und der eigenartige
Verlauf der Krankheit aufgeklärt. Leider war aber damit der
Fall noch nicht erledigt. Es schloss sich an ihn die Erkrankung
des Wärters Markgraf an. Diesen fand ich am Montag Morgen
in einer der über Sonntag auf der Charit^Bleiche, Hannoversche
Strasse, errichteten DOcker'schen Baracken, die Excellenz von
Leuthold der Charit6-Direction zur Verfügung gestellt hatte,
mit hochgeröthetem Gesicht, stark injicirten Conjnnctiven und
mit grosser Abgeschlagenheit im Bette liegen. Der Puls war
voll und sehr weich; die Temperatur hatte in der Nacht bei-
nahe 40® erreicht, war jetzt aber auf 38,6 <> gesunken. Der
Kranke brachte zwei Mal einen Ballen Sputum heraus, das beide
Male reichlich Pestbacillen enthielt. Er wurde deshalb sofort
als Pestkranker isolirt. Im Laufe des Tages ging die Tempe-
ratur noch weiter herab und war am nächsten Tage fast normal.
Später wurden nie wieder Pestbacillen im Auswurf gefunden.
Diesen so äusserst milden Verlauf einer thatsächlichen In-
fection an einem mit Lungenpest Behafteten glauben wir auf
Rechnung der Schutzbehandlung mit Pestserum setzen zu sollen.
Der Wärter hatte gleich am selben Tage, wo er dem Kranken
zuertheilt war, eine Dosis von 30, und eine zweite von 20 ccm
Serum bekommen. Nach seiner Erkrankung wurde die Serum-
behandlung fortgesetzt, um die von uns angenommene Wirkung
aufrecht zu erhalten; denn die wirksamen Bestandtheile der in-
jicirten Heilsera werden in kurzer Zeit vom Körper wieder aus-
geschieden und müssen in einem so bedenklichen Fall, wenn sie
erhandl. der Berl. med. Ges. 1903. 11. 18
— 274 —
noch längere Zeit fortwirken sollen, immer wieder doreh Zihüir
neuen Serums ersetzt werden. So hat der Kranke im Laufe da
ersten 8 Tage 186 ccnf Serum erhalten, und zwar zuerst soleb»
aus dem Institut Pasteur, später aus dem Bemer Labon-
torium des Prof. Tavel.
Um das Auswachsen des einen Falles zu einer Epidemie n
verhüten, waren von vornherein durch das kräftige Eingreifei
des Cultusministeriums die umfassendsten Voraichtsmaaasregeli
getroffen worden. Man isolirte diejenigen Personen, wekie
direkt oder indirekt mit dem Kranken in Berührung gekomna
waren; und diejenigen, bei welchen man glanbte von der
Isolirnng Abstand nehmen zu können, wurden wenigstens einer
täglichen sorgfältigen Untersuchung unterzogen. Man begoGgte
sich also nicht mit der höflichen Nachfrage nach dem Befindea.
sondern fahndete regelmässig auf Bubonen und untersuchte des
Nasen- und Rachenschleim, da Auswurf gewöhnlich nicht T€f-
handen war. Dazu erhielten diejenigen Personen, welche vh
meist gefährdet erschienen, praeventive und reichlich bemessen
Einspritzungen von Pestheilserum. Ob hierdurch wirklich Pesi-
erkrankungen vermieden worden sind, lässt sich nicht nack-
weiseu; aber die Erfahrung, die man mit dem Wärter Markgrtf
gemacht hat, drängt doch zu der Annahme, dass dieses Senm
eine ausgesprochene Schutzwirkung auf den Menschen ausfibt
und wird Veranlassung sein, es auch in Zukunft in geeignetei
Fällen reichlich anzuwenden.
Dass ausserdem die nöthigen Desinfectionen vorgenomma
worden sind, bedarf wohl kaum der Erwähnung. Die besonden
wichtige Desinfection der Wohnung der Familie Leppin wurde
von Herrn Prof. Proskauer geleitet, wodurch die Sicherbeit
gegeben war, dass sie sachgemäss und sorgfältig aosgeffihrt
wurde. In dem Krankenzimmer wurde die specielle Desinfe^ioi
erst vorgenommen, nachdem die Nacht über Formalindampf eir
gewirkt hatte.
Lassen Sie mich nnu, meine Herren, noch einige W<^e
von allgemeiner Tragweite an diese Darstellung des PestfaUes
knttpfen. Wir sind der Infectionsgefahr Herr geworden: nc
eine einzige Ansteckung ist erfolgt, und diese ist milde ver-
laufen und in Genesung übergegangen. Fragen wir uns aua
was das Wesentliche bei all diesen Maassnahmen gewesen st
80 mUssen wir die Isolirnng der Kranken in den VordeignzBd
stellen. Die Isolirang ist zwar schon von Alters her geib!
- 275 —
worden, ancb bei anderen ansteckenden Krankheiten; aber als
erstes Princip fttr die Verhfitung von Seaehen ist sie erst von
R. Koch aufgestellt und zanächst bei der Bekämpfung der
Cholera erprobt worden; und jetzt wird sie auch im Deutschen
Reiche für die Unterdrückung des Typhus in Anwendung ge-
zogen. Die damit in neuester Zeit erzielten Erfolge beruhen
aber in erster Linie auf einer sachgemässen Heranziehung der
Bacteriologie, welche uns die Möglichkeit an die Hand giebt,
unter den Gesunden diejenigen Personen herauszufinden, welche
schon Erankheitskeime in sich tragen und sie vielleicht schon
ausstreuen, ohne es zu wissen, ohne sich im Geringsten krank
zu fühlen. Solche Personen hat man kurz als Bacillenträger
bezeichnet, und sie sind uns schon von der letzten Cholera-
epidemie zu Anfang der neunziger Jahre her hinlänglich be-
kannt. Jetzt haben wir sie auch beim Typhus kennen gelernt
und leider die Erfahrung gemacht, dass sie sehr viel häufiger
sind, als man sich bei der ziemlichen Seltenheit der sogenannten
Abortivtyphen wohl vorgestellt hatte. Solche Personen müssen
aber vom Standpunkte des Hygienikers genau so wie Kranke
behandelt, also isolirt werden; und darin liegt der grosse Fort-
schritt, den die Hygiene in neuester Zeit gemacht hat. Das ist
auch der Grund gewesen, weshalb wir überall den Rachenschleim
untersucht und auf das erste Entstehen von Bubonen gefahndet
haben. Dass aber so viele Personen, bei welchen die Mög-
lichkeit bestand, dass sie sich angesteckt haben könnten, isolirt
wurden, dass man sich also nicht mit der blossen Ueberwachung
begnügte, geschah deswegen, weil sie auf diese Weise am
sichersten zu beaufsichtigen sind, und weil man dabei der
etwaigen Bacillenträger sofort habhaft wird.
Die Entscheidung darüber, wie weite Kreise man der Iso-
lirung unterwerfen soll, wird sich nach dem jedesmaligen Falle
richten. Hier war die Sache dadurch erschwert, dass der Kranke
zwei Tage lang, mit der so leicht ansteckenden Lungenpest be-
haftet, in seiner Wohnung gelegen hatte. Dazu kommt noch,
dass die Ausbreitung der Pest in ganz uncontrolirbarer Weise
erfolgt, was hauptsächlich darin begründet ist, dass sie viel
mehr durch Ratten als durch Menschen verschleppt wird. Wer
will sagen, dass in den 2 Tagen, die der Kranke zu Hause lag,
sich nicht Ratten inficirt haben können? Und wenn der Wirth
des Hauses auch versichert, dass das Hans von Ratten frei sei,
so ist dem gar kein Gewicht beizulegen. Ich wenigstens möchte
18*
— 276 —
nicht die Verantwortung dafür übernehmen, dass in Berlii ni
Chariottenbnrg überhaupt ein Haus frei von Ratten ist Wef«
dieser latenten Gefahr wurden auch die Bewohner des betr^endei
Hauses unter die Aufsicht des Herrn Med.-Rath Klein geitdk
und die Kinder vom Schulbesuch fem gehalten«
In diesen Andeutungen werden Sie, meine Herresj eian
Hinweis darauf finden, dass wir der Meinung sind, es könne sA
nach einer im Laboratorium erfolgten Ansteckung mit Pest m
eher eine Epidemie entwickeln, als wenn es sich um Chokn
oder Typhus handelt, während andererseits nicht zu beflirdiln
ist, dass man sich mit Pest leichter im Laboratorium soiteeb
als mit irgend einer anderen Krankheit. Für diese Aoffasaq?
spricht, dass Herr Prof. Kolle gegen 50 Medicinalbeamte nj
Hygieniker in den Methoden der Pestdiagnose praktisch unter-
wiesen hat, und dass während der 4 Jahre, die hier mit ?t&
gearbeitet wird, bisher kein Unglück vorgekommen war. Solche
Infectionen sind vom technischen und juristischen StsndpBokt
aus als Betriebsunfälle zu bezeichnen, die nicht vorkomna
sollen, sich aber doch gelegentlich einstellen. Die geschiektestai
Arbeiter sind dem unterworfen. So hat sich in unserem eigenei
Institute R. Pfeiffer, jetzt Professor der Hygiene in König»-
berg, eine ziemlich schwere Erkrankung mit Cholera zngesogei,
und General-Oberarzt Prof. Pfuhl desgleichen; Prof. Marx,
jetzt in Frankfurt a. M., eine Ansteckung mit Typhös, bb4
ebenso ein japanischer Arzt, der bei uns arbeitete; und es bt
wohl in Aller Erinnerung, dass Angelo Knorr, der lasgjlbiigt
Mitarbeiter Behring's, einer Rotzinfection zum Opfer gefilla
ist. Gegen solche Unfälle können die besten Laboratorinntfen-
richtungen, die sorgfältigsten Laboratoriumsordnungen meht
schützen. Ein leichtes Unwohlsein, ein Ereigniss, welchen ons
stark geistig in Anspruch nimmt und unsere Aufmerksamk^
von der Arbeit abzieht, werden es gelegentlich mit sich bring«
dass selbst ein geschickter und zuverlässiger Arbeiter eine U»-
vorsichtigkeit begeht und sich eine Ansteckung zuzieht. Uff
Sie haben auch gesehen, dass dieselbe Wissenschaft, welche iltr»
Jünger solchen Gefahren aussetzt, ihnen auch die Mittel m äe
Hand giebt, die Folgen abzuwenden. Wir können deshalb, »•
Laboratoriumsinfectionen betrifft, ruhig in die Zukunft sehno«
wenn wir auch einmal den Verwaltungsbehörden dadurch achwei«
Arbeit machen.
xxni.
Persistenz des Ductus BotallL
Von
Dr. G« Arnheim, pr. Arst in Berlin.
M. H. Gestatten Sie mir, Ihnen diesen kleinen Patienten Torzn-
stellen. Er ist 3 Jahre alt and stammt von gesunden Eltern, seine Ge-
schwister sind gleichfalls gesnnd. Er kam Tor^ einigen Wochen wegen
eines gewöhnlichen Icterus catarrhalis in meine Poliklinik. Bei der Unter-
suGhung fand sich ein Vitium cordis. An Gelenkrheumatismus, der Ja
wie bekannt im frflhen Kindesalter ausserordentlich selten ist, hat er nie
gelitten. Vielmehr war er sonst immer gesund; nur ist es aulTallend,
dass er beim Spielen leicht kurzathmig wird. Sein körperlicher und
geistiger Zustand muss als durchaus dem Alter entsprechend bezeichnet
werden. Das Laufen lernte er im Alter von 14 Monaten.
Es besteht keine Cyanose. Die Haut ist im Allgemeinen blass, die
Wangen indessen ziemlich stark geröthet, wodurch er ein blühendes
Aussehen erhält. Die Nagelgiieder leicht kolbig verdickt.
Auf dem Thorax und zwar auf der linken Seite finden sich zahl-
reiche stark erweiterte und geschlängelte Venen. Die ganze linke Seite
zeigt sich etwas stärker her vorgewölbt als die rechte. Ausserdem
können Sie eine deutliche Indulation der Herzgegend vernehmen. Sie
beginnt etwas über der Basis des Herzens und setzt sich auf etwas ge-
bogener Bahn nach innen und unten hin fort. Pulsation des Ingulums.
Der Spitzenstoss im 5. Intercostalraum ein Querflnger von der
Mamilla links deutlich sieht- und fühlbar; er ist sehr hebend. Die Herz -
dämpfting beginnt ein Qaerflnger nach rechts vom rechten Stemalrand,
fiberschreitet das Sternum und endigt etwas ausserhalb der linken Ma-
millarlinie. Der Herzbasis aufsitzend lässt sieh eine etwa
4 cm breite bandförmige Dämpfung am linken Stemalrand
feststellen.
An der Herzspitze ist ein stark brausendes systolisches, bisweilen
in die Diastole sich fortsetzendes Geräusch zu hören. Der erste Ton
nicht deutlich, der zweite leise aber deutlich vernehmbar. Je
näher der Basis desto lauter und intensiver wird das Geräusch, lieber
der Pulmonalis ist es so stark, dass die Klappentöne mitunter ganz ver-
deckt werden. In gleicher Intensität ist es auch im 8. — 2. Intercostal-
raum zu hören. Ja noch im 1. sehr deutlich. Ebenso lässt es sich fiber
der linken Carotis und auf dem Rücken, im Snprascapularraum nach-
weisen. Rechts vom Sternum an der Aorta ist das Geräusch gleichfalls
aber bedeutend schwächer.
— 278 —
Die Radialpnlse sind angleich, der rechte dentlich stärker alt 4a
linke. Die Frequenz etwa 120, von massiger Spanoaog uod geriofer
Wellenhöhe. Die linke Sabelavia nicht fQhlbar, ebensowenig die Cmnlii.
Das Radiogramm, welches Herr Levy- Dorn die Liebenswfirdifkelt
hatte ansafertigen, zeigt die enorme Hypertrophie, sowohl die reckti-
seitige, als auch die besonders starke linksseitige. Die Verbreitemf
des linken Herzens ist so stark, dass es fast die ganze linke Thorax-
hälfte einzunehmen scheint. Femer sehen Sie die ansserordeotli^e Ter-
breitemng des Pnimonalsohattens. Die Pnlmonalis sitzt betr Sekt-
lich erweitert dem Herzsohatten kappenförmig aof. Awtatr
dem kann man noch an verschiedenen Stellen Schatten stark ges^is-
gelter und erweiterter Gefässe erkennen, besonders einen ISngstver-
lanfenen, welcher wahrscheinlich der erweiterten Mamillarin istem
entspricht. Man kann hieraus auf einen bereits entwickelten inaens
Kolieteralkreisiauf schliessen.
Aus dem kliDischen Befunde und dem Röntgenbilde ist die
Diagnose Apertur des Ductus Botalli leicht zu stellen. Die dorek
das Radiogramm nachgewiesene enorme besonders linksseitige
Hypertrophie bereclitigt von einem Cor bovinum zu sprechen.
D.B.
D. Botalli u. A. palmonalis aneurysmatisch dilatfrt und einem kappn-
förmigen Aufsatz auf dem Herzschatten bildend.
(Zeichnung nach dem Radiogramm.)
Nachdem zuerst Zinn (1) die von Gerhardt (2) gebUligtea
Symptome der Persistenz des Ductus Botalli nämlich die band-
förmige Verlängerung der Herzdämpfung, die Art des Geräoschei
und seine Fortleitung in die Gefässe, den Mangel an Cyaaose
festgestellt hat, sind bereits eine grössere Zahl von Fällen be-
— 279 —
schrieben worden. Ich erinnere an die Arbeiten von Burg-
hart (3), de Camp (4), Dreier <5), Hochsinger (6) u. A.
Wichtiger noch sind die Fälle, welche während des Lebens
genan klinisch und radiographisch untersucht zur Autopsie
kamen (Weinberger und v. Schrötter (7)).
Die beschriebenen Fälle zeigen in manchen Beziehungen,
Ort des Geräusches, Localisation desselben etc. erhebliche
Differenzen. Wieweit dies von Complicationen abhängig ist,
wird sich natürlich in vivo schwer feststellen lassen.
Der vorliegende Fall ist aus zwei Gründen besonders inter-
essant. Erstens wegen der enormen linksseitigen Hypertrophie.
Dass die linksseitige Hyertrophie, die den ersten beschriebenen
Fällen fehlte, überhaupt zu Stande kommt, ist aus theoretischen
Gründen leicht zu erklären. Da das Einströmte von arteriellem
Blut aus der Aorta durch den erweiterten Ductus eine Druck-
steigerung im Lungenkreislauf herbeiführen muss und femer
durch die Erweiterung des rechten Ventrikels an sich grössere
Blutmengen in die Lungenbahn geworfen werden, muss eine ge-
steigerte Arbeitsleistung des linken Ventrikels und damit Hyper-
trophie desselben eintreten. Das würde indessen meines Er-
achtens für die Erklärung der enormen Hypertrophie des linken
Herzens bei einem dreijährigen Kinde nicht ausreichend sein. Ich
will davon absehen, ob sich nicht auch noch andere angeborene
Störungen finden können. In dem citirten Fall von Schrötter-
W ein berger (7) fanden sich wenigstens neben der Ductusapertur
als Complicationen Insufficienz der Bicuspidal- und Tricuspidal-
klappen bei der Section. Immerhin erscheint mir die Erklärung,
welche Hochsinger (6) für die Entstehung der linksseitigen
Hypertrophie seines zweiten Falles giebt, nämlich die gleichzeitige
Stenose des Isthmus der Aorta sehr plausibel. Wiederholt ist
diese nämlich in Begleitung einer Ductus -Apertur gefunden
worden. Möglicherweise liegt auch in unserem Falle daneben noch
eine Insufficienz der Aortenklappen vor. Dafür spricht das —
wenn auch nicht sehr ausgeprägte — diastolische Geräusch
neben dem systolischen und femer die Pnlsation im lugulum.
Zweitens ist das Verhalten der Körperarterien von Interesse.
Aus der Isthmusstenose lässt sich auch der kleine Puls an den
Arterien der unteren Extremität erklären. Das Missverhältniss der
Pulse an der oberen Extremität wird von Hochsinger auf einen
abnormen Ursprung resp. ein geringeres Kaliber der grossem
Gefässe zurückgeführt.
— 280 —
Wir kommen demgemäss za der Diagnose: EzcaitriKle
Hypertrophie beider Ventrikel, besonders des linken (Gor boiv
num); offener Dactus Botalli nebst erweiterter Polmonalis, StenoM
des Isthmus aortae, abnormer Ursprung der SnbclaTia und
Carotis.
Litteratar.
1. W. Zinn, Zur Diagnose der Peniatenz des Daet. aiteriosBa Bc-
talli. Diese Wochenschr. 1898. No. 20 and ibid. pag. 850. — 2. Ger-
hardt, Sitzungsbericht d. Oharitö. 8. III. 1898. Vgl. m^ LefabaA
d. Kinderkrankh. II. Anfl. I. Theü. pg. 884. — 8. Bnrghart, D. mtL
Wochenschr. 1898. No. 60 nnd Sitzung d. CharitögesellBch. 17. XL 18S&
— 4. de laCamp, FamiÜSres Vorkommen angeb. HerxfeUer. Beit
med. Oesellsch. 25. VI. 1902. — 5. K. Dresler, Beitrag xor Diagaste
der Persistenz des Dnctas Botalli. Jahrbach f. Kinderheilkluide. 56 L
dritten Folge. 6. Band. Heft 5. — 6. Hochsinger, Diagn. Betraeh-
tangen ttber drei seltene Formen infantiler Oardlopathieo. Jalrb. 1
Kinderheilkande. 57 d. dritt Folge. T.Band. 1908. — 7. v. SchrStter-
Weinberger, Atlas d. Badiographie nnd Berl. kl. Woch. 19. 1901.
XXIV.
Der Pestbacillus und das Pestserum.
Von
Dr. Erich Marttnl,
MarinesUbsant, kommandirt sam Institat für Infectionskrankheitea.
M. H.! Einer gütigen Anffordenuig Seiner Excellenz des
Herrn Geheimraths von Bergmann Folge leistend, erlaube ich
mir, Ihnen heute einen kurzen Vortrag über die Pestbacterien
und über das Pestserum zu halten.
Die Pestbacterien wurden 1894 als die Erreger der Beulen-
pest von Eitasato, einem Schüler Robert Koch's, und von
Yersin, einem Schüler Louis Pastenr's, gleichzeitig entdeckt.
Einmal in die Eörpergewebe eingedrungen oder auf die Schleim-
häute gebracht, bewirken sie sowohl beim Menschen, als auch
bei Ratten, Mäusen, Meerschweinchen, Kaninchen, einigen Affen-
arten und Katzen eine tüdtliche Erkrankung. Immun sind Hunde
und Frettchen, die deshalb bei der Ausrottung von Pestratten
eine Rolle zu spielen bestimmt sind« Die Haupträger und des-
halb Hauptverbreiter der Pest sind Mensch und Ratte. Der
pestkranke Mensch verbreitet die Pestbacterien durch ausge-
spienen oder ausgehusteten Auswurf und durch den Inhalt seiner
aufgebrochenen Pestbubonen oder Pestpusteln. Dabei ist es auf-
fällig, dass in den ältesten Zeiten und in denen des Mittelalters
die Pest fast ausschliesslich die furchtbare Gestalt des Schwarzen
Todes, der Lungenpest, annahm. Es erscheint von vornherein un-
wahrscheinlich, dass alle daran Erkrankten nur durch Ange-
hustetwerden von Lungenpestkranken und nur in den Lungen
als Eingangsstätte für die Pestbacterien inficirt wurden. An-
dererseits hat auf den ersten Blick die Annahme wenig Wahr-
scheinlichkeit für sich, dass auch bei subcutaner Infection z. B.
— 282 —
mit pestbesudeltem Fingernagel, bei cutaner Infecdon z. B. mh
Pestsecret, mit pestb&cillenfUhrendem Auswurf, den die onglflek-
liehen Wärter der Pestkranken sich in die Haut einschmierte
immer eine Erkrankung am Schwarzen Tode, an der Lungea-
pest, erfolgt wäre. Indess diese letztere Annahme findet dardi-
aus ihre Begründung durch ein erklärendes Seitenstück in lo-
seren Thierversuchen auf der hiesigen Peststation, in Beob-
achtungen, die Herr Professor Eolle mit mir verfolgte, m'
deren Beurtheilung Herr Oeheimrath Robert Koch als ricfaci$
anerkannte. Wurde nämlich eine Anzahl Thiere der Reihe nae^
durch Inhalation mit Pest- Lungensaft, das zweite mit solch»
Saft vom ersten, das dritte vom zweiten u. s. w. in den LnogeB
inficirt, so ergab sich folgendes interessante Ereigniss. WurdcB
die in den Lungen sozusagen angezüchteten Pestbacterien, dk
schon an sich ein sehr starkes Sauers toffbedttrfniss haben, pat-
empfänglichen Thieren subcutan, intraperitoneal oder cntan. du
heisst durch Verreiben auf die unverletzte Bauchbant, oder avek
durch Fütterung applicirt, so verendeten diese Thiere hau
sämmtlich wieder an Lungenpest mit den dieser Pesterkrankaf
eigenen hochvirulenten Pestbacterien. Hiemach ite^ die Er
klärung der Epidemien des Schwarzen Todes darin, dass die
Pestbacterien, durch eine Reihe von Lungenpassa^^en eiBiial
a^Tob, das heisst sauerstoffbegierig, angezUchtet, bei weitena
Uebertragungen, auf welchem Wege auch immer sie in d«
Organismus gelangen mögen, immer wieder in den Liungen ihre
Hauptansiedelungsstätte suchen und dort zu jenen furchtbaren Ver-
heerungen führen, die mit den Worten „Schwarzer Tod" wolii
hinreichend gekennzeichnet sind.
Die anderen Hauptverbreiter der Pest sind die Ratten. Be-
kanntlich ist vor Beginn vieler Pestepidemien ein Rattensterba
beobachtet worden. Merken die Ratten nun, dass ein Theil n«
ihnen zu Grunde geht, so verlassen sie die gefährliche Stätte
und wandern aus. Chronisch pestkranke Thiere, die sich nock
mitschleppen können, schliessen sich dem Schwärm an. Dai
thatsächliche Vorkommen chronisch pestkranker Ratten ist dj-
durch bewiesen, dass Professor Kolle und ich bei Ratten mehrere
Wochen nach der Infection noch virulente Pestbacteriec
gefunden haben. Geht nun eine chronisch pestkranke Ratte
nach der Auswanderung, somit bereits in der neuen Heimath, n
Grunde, so wird sie von ihren kannibalischen Genossen Mxd^
— 283 —
fressen; die Pest beginnt von neuem unten den Ratten auszu-
brechen.
Nun ist viel darüber gestritten worden: wie soll die Pest
von Ratten auf Menschen gelangen? Die Einen nehmen als
Zwischenwirth Flöhe, die Anderen Fliegen u. s. w. an. Ich
glaube, wir brauchen nach einem Zwischenwirth gar nicht zu
suchen. Wer pestkranke Wanderratten beobachtet, wird be-
merken, dass aus dem sonst scheuen, bissigen, ekelhaften Thiere
ein harmloses, drollig aussehendes Wesen wird; es taumelt, da
es schwer benommen ist, wie trunken einher, lässt sich anfassen
und aufheben. Solche Thiere, in Hütten oder Kaimagazinen
vorgefunden, werden durch ihr auffallendes Wesen Veranlassung
dazu geben, dass Menschen der Klasse, unter der die Pest vor-
nehmlich wüthet, Leute der ärmeren Bevölkerung, z. B. Hindus
in Indien oder Hafenarbeiter in aller Welt sich arglos mit ihnen
beschäftigen und dabei Oefahr laufen, in gefährliche Berührung
mit ihnen zu kommen. Für Kinder wird das wohl recht
häufig zutreffen. Und so giebt es noch viele andere Gelegen-
heiten zur Berührung zwischen Ratten und Menschen. Ich er-
innere nur an Kulis, die in Hafenspelunken am Boden auf
Lagern nächtigen, welche mit Rattenkoth beschmutzt sind und aus
meinen Erfahrungen an Bord kann ich mittheilen, dass gelegent-
lich Mannschaften Ratten gezähmt und zum Vergnügen der ganzen
Besatzung an Halsbändern im Schiffe herumgeführt haben.
An Bord von Schiffen könnte es mit der Verbreitung der Pest
durch die Schiffsratten auch folgende Bewandtniss haben.
Es kommt vor, dass Ratten in die Trinkwassertanks hinein-
fallen und von dort nach einiger Zeit als macerirte Kadaver
herausgezogen werden. Bekanntlich haben die Ratten ein ausser-
ordentlich starkes Bedürfniss nach Süsswasser. So ist es auch
denkbar, dass gelegentlich eine Pestratte ins Trinkwasser hinein-
geräth. Ich weiss nun sehr wohl, dass die Pestbacillen im
Wasser sehr schnell zu Grunde gehen. Der erste Tag ihres
Aufenthalts im Wasser dürfte aber wokl genügen, um einen Theii
der Schiffsbesatzung von den oberen Verdauungswegen aus, sei
es an Pest der Halslymphdrüsen, sei es an Lungenpest erkranken
zu lassen. Soviel über die Uebertragung der Pestbacterien.
Die Pestbacterien stellen sich bei Beobachtung im hängen-
den Tropfen physiologischer Kochsalzlösung als kurze, plumpe
Stäbchen dar; sie sind meist nur '/logg bis ^/,ooo mm lang, das
heisst etwa nur den vierten bis fünften Theil so lang wie der
— 284 —
grösste Durchmeaser der rothen Blatkörperchen. Doch kim
ihre L&nge und Breite sehr wechseln. Eigenbewegnng haben
sie nicht; sie besitzen keine Fortbewegungsapparate, keine GeissdiL
Im gefärbten Präparat kennzeichnen sie sich dadurch, dass sidi
ihre Endpole stark färben, während die Mitte des Körpers bü
auf einen schwachen Saun ungefärbt bleibt Die pestkrankes
Menschen wie die pestkranken Thiere f&hren sie sehr aahlreich
in den Bubonen, in den Pestpusteln und im blutigen Lungen-
aaswurf. Bei den Obdnctionen werden sie auch sehr sahlrdck
in Milz und Leber gefunden. Liegt Pestseptikämie vor, so lassei
sie sich auch reichlich im Blute nachweisen. Im MenBchea-
bezw. Thierkörper zeigen sie sich von verschiedenartiger Gestalt
Bald erscheinen sie als die typisch polgefärbten Stftbehen, bsld
als ellipsoide, bald als sphärische Gebilde, mitunter zeigen sie
sich als schwach gefärbte, schattenartig aussehende Riogforaea.
Es kann auch vorkommen, dass die Polfärbung durch starke
Färbung einer Längsseite ersetzt ist; es entsteht dann das WA
etwa eines Bassgeigenbogens. (Demonstration an der Zeich-
nung.) Alle diese Einzelheiten stellen sich am schärfsten bei
Färbung mit alkalischem sogenanntem Löffler'schemMethjlea-
blau dar. Mit vielen anderen Bacterienarten haben die Pest-
bacterien das gemeinsam, dass sie bei Anwendung von Jodjod-
kaliumlösung — sogenanntes Gram'sches KementlärfomigsTer-
fahren — den einmal aufgenommenen Farbstoff wieder abgeben.
Sie gedeihen auf den üblichen Nährböden : Gelatine, Agar-Agar,
Blutserum, Bouillon, sie wachsen gut bei 25 ^ bis S7 * C, leides
aber auch nicht bei Zimmertemperatur, ja nicht einmal bei der
Temperatur des Eisschrankes. Auf Agar-Agar bezw. Gelatine-
platten bietet die Pestcolonie ein ganz eigenthUmlichesAusaehes:
sie hat einen doppelten Saum an ihrem Rande. Werden PestkoJtnrei
auf Gelatineplatten im Eisschrank gezüchtet, so zeigt sich, wie Pro-
fessor EoBsel vom Reichsgesundheitsamt gefunden hat, dass sie
innerhalb dieser Colonien in eigenthttmlichen Schleifen wachsen,
auf stark kochsalzhaltigem Agar-Agar — etwa 3 procentigem —
nehmen sie, unter starker Vergrösserung in allen Dimensionss,
kolbige, keulenförmige Gestalt an. Zur Vernichtung der Pest-
bacterien genügen die üblichen Desinficientien, 5—3 proeentige
Carboüösung, 8 proeentige Lysollösung; Sublimat 1 auf lOOO
tödtet sie unmittelbar.
In nähere bacteriologische Einzelheiten möchte ich mich
nicht vertiefen, um Sie nicht zu ermüden. Ich werde deshalb
— 286 —
gleich auf die HandhabuDg der bacteriologischen Diagnosestellnng
bei PesterkranknDgen eingehen. Nehmen wir z. B. den Un-
glücksfall des verstorbenen Dr. Sachs, so tauchte, wie dies
wohl gewöhnlich der Fall sein wird, bei dem behandelnden
praktischen Arzte der Pestverdacht dadurch auf, dass bei
schweren Allgemeinsymptomen und geringen nachweisbaren physi-
calischen Symptomen die Anamnese darauf hinwies. Der Bac-
teriologe wurde hinzugezogen. Er fand eine Reinkultur polge-
färbter Bacterien im Lnngenauswurf. Der Verdacht des prak-
tischen Arztes wurde dadurch bestätigt. Bei dem Vorhandensein
von Pestbubonen oder -Pusteln wttrde dies Alles wohl ähnlich
verlaufen sein. Praktisch, das heisst sanitätspolizeilich, war
damit die ganze Angelegenheit klargestellt. Anders für den
Bacteriologen. Er musste die Diagnose erst auf allen Linien
bestätigt finden und bedurfte dazu noch mehrerer Proben, eine
Genauigkeit, die im Hinblick anf die schweren Folgen, welche
die Pestdiagnose für ein Gemeinwesen hat, durchaus geboten
erscheint und auch durch das Reglement vorgeschrieben ist.
Der Auswurf — im anderen Falle wttrde dasselbe mit dem In-
halt von Pestbubonen oder Pestpusteln zu geschehen haben —
wurde auf Nährböden ausgestrichen; es wurden pestempfäng-
liche Thiere, Ratten und Meerschweinchen damit geimpft, eine
Anzahl deiselben erhielt das Material subcutan, eine Anzahl
intraperitoneal, einer Anzahl Meerschweinchen wurde es auf der
rasirten Bauchhaut verstrichen, ein Verfahren, an das sich eine
der menschlichen Pest ähnliche Pestbubonenerkrankung der
Meerschweinchen anscbliesst. Der Thierversuch — Tod der
Thiere an Pest — , der Züchtungsversuch — die Doppelsaum-
colonieen — und die mit diesen Colonien vorgenommene spe-
cifische Agglutination, auf die ich später noch zurückkommen
werde, besiegelten sozusagen die Diagnose „Pest". Die Ver-
hältnisse lagen hier einfach.
Umständlicher stellen sie sich bei zweifelhafter Pest dar,
das heisst bei solchen Fällen, in denen bei schweren Allgemein-
symptomen, aber fehlenden nachweisbaren physikalischen Sym-
ptomen die Anamnese darauf hindeutet, und bei solchen Fällen,
in denen Reconvalescenz von Lungenpest mit noch bestehender
Weiterverbreitungsgefahr, z. B. durch Pestbacillen im Auswurf,
besteht, oder bei faulen Cadavern von Pestratten; da lassen sich
Reinculturen polgefärbter Bacterien meist nicht unmittelbar auf-
finden; die bacteriologischen Verfahren werden langwieriger.
— 286 -^
Dem pestverdftchtigen Kranken muss des Oefteren Blut lbg^
nommen werden, das Blut moss untersucht, Thieren eisgapritit
oder auf die anderen genannten Weisen beigebracht werden; a
muss auf Platten verimpft werden. Das Gleiche hat mit da
Auswurf des bezeichneten Reconvalescenten zu geschehen; Theüe
des Auswurfs müssen Meerschweinchen auf die rasirte unverietite
Bauchhaut eingerieben werden, weil bei diesem VerCüiRi
Fäulniss- und andere Bacterien ausgeschaltet werden, bot &
Pestbacterien sich anreichem und zu der charakteristisehen Pfli-
bubonenerkrankung der Meerschweinchen führen. Im enteni
Falle, d. i. bei dem Pestkranken ohne nachweisbare phji-
kaiische Erscheinungen, wird es darauf ankommen, ob er Pc*-
bacterien im Blute führt, d. h. an Pestsepticämie leidet. Ist dia
der Fall, so werden sie sich sehr bald im.Thierkörper mda
den Cultnren nachweisen lassen. In den letzteren beiden F&lla^s
dem des genannten Pestreconvalescenten und in dem des fiila
Pestrattencadavers handelt es sich darum, ob die Pestbietemt
noch voll virulent sind, d. h. im Stande sind, inficirte Thim
zu töten. In jedem Falle empfiehlt es sich, bei den eotu is-
ficirten Meerschweinchen die Pnnction der Pestbubonen so biü
als möglich vorzunehmen und den Saft in der oben mehiM
beschriebenen Weise zu verarbeiten. Es ist nicht rathsam, die
weitere bacteriologische Untersuchung erst nach dem Tode der
Thiere zu beginnen, eine abwartende Haltung, wie sie frtter
als zweckmässig galt; denn es würde dies Abwarten unter alki
Umständen einen langen Zeitverlust, der nur Unruhe und Koitci
bedeutet, bedingen. Das mikroskopische Präparat mid die
Oulturen ans diesem Bubonensaft werden sehr bald Ao&eUtf
geben, während aus dem früher oder später eintretenden Tode
der Thiere ein Schluss auf die grössere oder geringere VimkB
der Pestbacterien zu ziehen ist. Die Entscheidung giebt tfch
hier wieder die Agglutination der auf Agar-Agar oder M^
gezüchteten Bacterien mit dem specifischen Pestsekiim, wie «
aus Thieren durch Immnnisirung mit allmählich steigenden Dois
von Pestbacterien gewonnen wird. Hierfür ist aber nur fß
hochwerthiges Pestserum, d. h. ein solches, welches in gtf
feinen Verdünnungen, zu denen physiologische KochsabioiflS
verwandt wird, die Pestbacterien zur Hänfcbenbiidnf
zum Zusammenballen bringt, verwerthbar, wie es doK^
Kolle und mich in dem sogenannten Pariser TrockenseniD p*
fanden ist, und wie es jetzt durch Kolle und Otto uf^
— 287 —
hiesigen Peststation erzielt ist; denn unverdünnt oder wenig ver-
dünnt bringen sehr viele Sera Agglutination mit den verschie-
densten Bacterienarten zu Stande, während die feinsten Ver-
dünnungen von hochwirksamen Agglutinationsseris sehr bald das
specifische, in diesem Falle das Pestbacterium als das specifisch
agglutinirbare herausbringen, indem andere Bacterienarten
von diesen feinsten Verdünnungen gamicht beeinflusst werden.
M. H., gern möchte ich Ihnen diese Agglutination hier vor-
zeigen, allein unter den gegenwärtigen Umständen hielt ich es
nicht für angebracht, mit Pestmaterial ausserhalb der Peststation
zu experimenüren. Andererseits möchte ich Sie nicht mit den
Berechnungen langweilen, mit denen wir den Agglutinationstitre
unserer Pestsera und Pestculturen feststellen, ohne dass ich
dies durch Experimente beleuchten kann. Ich stehe aber gern
den Herren, die sich besonders dafür interessiren, nachher zur
Verfügung.
Hiermit komme ich auf den zweiten Theil meiner Ausein-
andersetzungen, auf das Pestserum. Es wird in folgender Weise
gewonnen. Grösseren Thieren, gewöhnlich Pferden, werden Pest-
bacterien von Agar-Agar oder Bouillonculturen, die durch ein-
stttndiges Erhitzen auf 60—65 ' C. abgetötet sind, subcutan oder
intravenös eingespritzt, zuerst in kleineren, später in grösseren
Dosen. Die Thiere sind nach den ersten kleinsten Dosen durch
Ueberproduction von Schutzstoflfen, die sie in sich selbst, in
ihren eigenen Körpern, bilden, soweit gegen das Gift gefestigt,
activ immunisirt — wie der Fachausdruck lautet — dass sie
bei der nächsthöheren Dosis wohl mit Fieber und Allgemeiner-
scheinungen reagiren, dem Gifte aber nicht erliegen. Bei jeder
neuen Dosis vermehren sich die Schutzstoffe; das Pestsernm,
in das sie übergehen, nimmt an Wirksamkeit zu. Ein diesem
analoges Immunisirungsverfahren wird auch beim Menschen an-
gewandt. So immunisirt Haffkine in Indien activ Menschen
gegen Pest mit abgetöteten Bouillonculturen. Die mit diesen
Culturen behandelten Menschen sollen etwa 6 Monate gegen die
Fest geschützt sein. Der Zeitraum wird wohl etwas zu hoch
angegeben, die Wirksamkeit etwas übertrieben sein. In jedem
Falle empfehlen sich diese Bouillonculturen, die Haffkine in
Literkolben anlegt, zur Immunisirung nicht, weil sie bei ihrer
Grösse zu sehr Verunreinigungen ausgesetzt sind. Besser er-
scheint das von der Deutschen Pestcommission zu Bombay im
Jahre 1897 angegebene Verfahren der Immunisirung mit einer
— 288 —
abgetöteten Pest-Agar-Agar-Cnltur. Bei dieser ist eine Ver-
unreinigung mit anderen Bacterien so ^t wie ansgesehloaseB:
doch ist auch hierüber ein endgültiges Urtheil noch nicht za
ftllen.
Die Immnnisirang der Thiere, welche das Pestaemm lid«
sollen, vollzieht sich nun in folgender Weise weiter. Nach Ah-
lauf der Reaction, d. h. nachdem die Thiere wieder ihr altes
Körpergewicht, ihre frühere normale Temperatur erlangt habet
und auch sonst gesund erscheinen, wird die nächsthöhere Do«
verabfolgt. Schliesslich kann auch zum Injiciren von lebendes
Cnlturen übergegangen werden. Das ist in Kürze das Verfahroi,
welches zur Pestserumgewinnung im Institut Pastenr zn Pan
und im Seruminstitut zu Bern geübt wird.
Auf die dritte Pestserum-Bereitungsart, bei welcher &
Pestbacterien zuerst durch Chemikalien abgetödtet und dann dei
Pestthieren eingespritzt werden, will ich nicht eingehen, weü
dies Verfahren nach allem, was wir darüber gehört und was
wir selbst davon gesehen haben, zu versagen scheint; es ist das
sogenannte Lustig'sche Pestserum. Dies Serum ist in Indiei
Pestkranken innerhalb 14 Tagen bis zu 3 Litern eingespritzt
worden; es hat auch dann noch versagt.
Von Zeit zu Zeit wird den Pestserumthieren Blut ans eine
Jugularvene entnommen, das Serum daraus gewonnen und aaf
seine Wirksamkeit bei Ratten, Mäusen oder Meerschweinebea
geprüft. Erscheint es hinreichend wirksam, so wird es ia
Fläschcben oder Tuben abgefüllt, vorräthig gehalten bezv.
verkauft.
Auf Anordnung des Königlich preussischen Coltnsminiale-
riums, in erster Reihe auf Anregung des um unsere Wisse»-
Schaft hochverdienten Herrn Geheimrath Kirchner, haben ver-
schiedene Institute, das v. Behring'sche in Marburg, das
Pfeiffer'sche in Königsberg und das hiesige Institut für Ia*
fectionskrankheiten, das Pariser Pestserum auf seine Wirksaia-
keit bei pestempfänglichen Thieren geprüft. In unserem Institat
waren Kolle und ich von Oeheimrath Koch damit betraiL
Alle Beobachter stimmen darin überein, dass dieses Pestsenik
ein bactericides, das heisst ein solches, welches die Pestbaeteries
zur Auflösung bringt und dadurch vernichtet, zweifellos eise
deutliche Schutzwirkung entfaltet, dass seine Heilwirkaa^
dagegen, wenn überhaupt vorhanden, minimal ist. Waren oa-
mal deutliche Erkrankungserscheinungen bei den Thieren la
— 289 —
Stande gekommen^ so nützten selbst die grössten Dosen nichts,
ja sie schienen sogar das tödtliche Ende zu beschleunigen. Ich
persönlich beschäftigte mich hauptsächlich mit der Frage der
Lungenpest und kam dabei zu dem Resultat, dass wir dieser
Krankheit doch nicht mehr so machtlos gegenüberstehen wie zu
den Zeiten des schwarzen Todes, vor dem es kein Entrinnen zu
geben schien. Das Pariser Pestserum entfaltete bei Ratten
noch 24 Stunden nach der ,Jnfection durch die Lungen^^ eine
durchaus sichere Schutzwirkung, freilich in ausserordentlich
hohen Dosen. Diese Dosen, etwa Vso ^^^ Körpergewichts,
wurden aber gut vertragen. Sie wurden wohl deshalb benöthigt,
weil die Thiere ganz enorme Dosen von Pestbacterien im In-
halationsapparat einzuathmen hatten. Bei anderen Infections-
weisen, z. B. Verftitterung pesthaltigen Materials, fanden Kolle
und Otto noch günstigere Resultate mit dem Bemer Pest-
serum. Diese Art der Immunisirung, die im Uebrigen nur
wenige Tage schützt, heisst im Gegensatz zur activen die passive,
weil bei letzterer der Körper die Schutzstoife aus einem in an-
derem Organismus gewonnenen Serum erhält, bei ihrer Bereitung
somit gar nicht in Action getreten ist. Auch die Ereignisse der
letzten Zeit sprechen für eine gute Wirkung der beiden Pest-
sera. Von allen mit dem lungenpestkranken Dr. Sachs Zu-
sammengekommenen, die sämmtlich mit dem einen oder anderen
oder mit beiden Pestseris behandelt sind, ist nur ein Wärter
erkrankt und dieser — wohl unzweifelhaft unter der Schutz-
wirkung des Serums — nur ganz leicht. Die ihm verabreichte
Dosis, 25 ccm, war als Schutzdosis zu gering, sie hat aber
immerhin auf den Verlauf eine mildernde Wirkung ausgeübt. In
Zukunft wird wohl gleich höheren Dosen, etwa 50 ccm und
darüber auf einmal, der Vorzug gegeben werden. Eine so hohe
Dosis wird, sobald das Pestserum nicht zu früh nach der letzten
dem Pestserumthier eingegebenen Toxindosis entnommen wird,
recht gut vertragen, wenn auch hier und da bei dem einen oder
anderen einzelne Unannehmlichkeiten, z. B. Urticaria, nicht aus-
bleiben werden.
M. H., ich will meine Ausführungen nicht schliessen, ohne
der ernsten, den ganzen Mann fordernden, aber befriedigenden
Thätigkeit auf der Peststation, der ich letzthin während der
kritischen Zeit wieder einverleibt war, mit einigen Worten zu
gedenken. Es waren des öfteren schwere Stunden. So musste
ich oft bei Inhalationsversuchen lange Zeit im Thierstall mitten
VerhMdL der B«rL med. Get. 1903. 11. 19
— 290 —
anter pestkranken Thieren arbeiten. Es kam vor, daas
gelegentlich hochvirulentes Material aus Pestlangen in die Anga
spritzte. In solchen Momenten, die bei den gewaltigen Va-
Buchsreihen von Thieren, die nach tausenden zählen, wohl oa-
ausbleiblich waren, hiess es, Kaltblütigkeit und Rohe zu ht-
wahren, und ein glänzendes Vorbild ist ans darin nnser Alt-
meister Geheimrath RobertKoch, der sofort in eigener Peftoi
sorgsam und sachgemäss um den Betreffenden sich berafibte
M. H., in den 4 Jahren, in denen Professor Koile die Statia
für besonders gefährliche Krankheiten leitet, ist trotz rege&
Arbeitens mit virulentestem Material, mit einem Mmterial, dis
ich zwecks Prtifang von Pestseris durch zahlreiehe LnngeB-
passagen zu ausserordentlicher Virulenz gebracht habe, — ii
den 4 Jahren ist keiner von uns an Pest erkrankt. Nnn konBt
ein junger, strebsamer Bacteriologe, der sich gern, wie wir, mü
Eifer in die gefährliche Arbeit gestürzt hätte. Es wird ihm du
in diesem Maasse nicht einmal gestattet. Ein nnglttcküehef Im-
fall! Er inficirt sich und stirbt; — ein Tod bei edlem, aaf du
Heil seiner Mitmenschen gerichtetem Streben — ein sehöMr
Tod.
XXV,
lieber einen Schädel mit doppelseitiger
Kieferankylose.
Von
Professor T. Hansemanii.
M. H. ! Der Schädel, den ich Ihnen hier vorstelle, rührt von
einem Manne her, den Sie früher einmal während des Lebens
gesehen haben. Der verstorbene CoUeg^e Julius Wolff hat
Ihnen den Mann am 8. März 1897 vorgestellt. In der Arbeit
des Herrn Wolff sehen Sie eine sehr ausgezeichnete Abbildung
von diesem Manne, an dem Ihnen sofort die ausserordentliche
Kleinheit des Unterkiefers auffällt. Es ist von Interesse, die
Physiognomie des Lebenden mit diesem Schädel zu vergleichen.
Es handelt sich nämlich um einen Mann mit ursprünglich doppel-
seitiger Ankylose der beiden Kiefergelenke. Herr Wolff, der
den Fall damals vorstellte, war der Ansicht, dass es sich um
eine angeborene Mikrognathie handele und Herr v. Bergmann
und auch Herr Koenig, die damals anwesend waren, äusserten
gleich ihre Zweifel, dass dieselbe wirklich angeboren sei.
Was diese Frage betrifft, so ist an und für sich schon ziem-
lich schwierig, zu entscheiden, ob es überhaupt angeborene Fälle
von Kieferankylose giebt. In diesem speciellen Falle — und
darauf komme ich gleich zurück — ist es auch selbstverständ-
lich aus dem skelettirten Kopfe nicht ganz sicher zu sagen, wo
das ursprünglich her gekommen ist, und zwar deswegen, weil
besonders das rechte Kiefergelenk nicht mehr intact ist, sondern
daran operirt worden ist.
Ich muss in Bezug auf die Operation bemerken, dass Herr
Wolff als Nachsatz zu seinen Veröffentlichungen noch ge-
19*
— 292 —
geschrieben hat, dass er eine Lösung der Weichtheile vorgi-
nommen habe und nichts an dem Knochen resecirt habe. l(k
habe noch Gelegenheit gehabt, Herrn Wolff ttber den Fall n
sprechen. Das letzte Mal als ich ihn sah theilte er mir mit,
er habe zwei Operationen gemacht, die eine, die er hier u^
fuhrt hat, und nachher hat er noch eine zweite machen mBoa,
wobei der Knochen resecirt wurde. Er theilte mir dann nock
weiter mit, daüs der Mann sich der Nachbehuidlnng entioeei
habe. Er musste entlassen werden, da er mit dem Strafgeseti-
buch in Conflict gekommen war. So ist das Operationsresoitit
nicht zur vollkommenen Entwicklung gekommen. Aaf der
rechten Seite ist offenbar etwas weggenommen. Leider bn
ich Ihnen nicht mehr genau sagen, was, denn Herr Wolff bitte
mit mir verabredet, über die Demonstration dieses Scbideb
noch ausftihrlich darüber zu sprechen, was er operirt bitte.
Wir haben uns dann aber nicht mehr wiedergesehen.
Was nun diesen Schädel betrifft, so stellt er in der Titit
eine ziemliche Seltenheit der, wenn es auch Fälle von Kiefer-
ankylose in ziemlich grosser Zahl giebt. Es Bind weit Bber
hundert in der Litteratur bekannt und ich brauche auf dieN
hier umso weniger einzugehen, als gerade kürzlich erst eiie
sehr umfassende Arbeit von Orlow (Deutsche Zeitschr. f. €bir.
Bd. 26, S. 899, 1903) erschienen ist, in der ziemlich die gtan
Litteratur zusammengestellt wurde.
Die Schädel von solchen Fällen sind aber doch zienM
selten. Hier in Berlin existirt noch einer in der Sammlmig dci
pathologischen Institus der Charit^ und den bat Herr Wolff
Ihnen damals zugleich mit seinem lebenden Patienten vorgasteltt
Es sind dann noch einige Präparate bekannt gew<^ei,
z. B. in der Vrolick'schen Sammlung in Holland. Dann iatii
Leiden ein Schädel, den ich hier in der Abbildung mitgebneht
habe, der von Sandifort beschrieben und sehr gut abgebildet
worden ist (Museum anat. Lugd. Bat, Vol. H). Es handelt vA
bei Sandifort um einen vollkommen analogen Fall, wie d
diesem hier, und zwar analog bis in die kleinsten DetiilB, vo-
rauf ich gleich zurückkomme.
Was nun die Frage betrifft, eb es sich hier um eioes »
geborenen Fall von Ankylose handelt, so habe ich nuch beoiki,
das an dem Schädel herauszubringen, und da muss ich i»f^
ich bin eigentlich mehr zu der Ueberseugung gekommen, dt»
es nicht ein angeborener Fall von Ankylose ist, wie sieb aod
— 293 —
znm Theil ans der ÄDamnese schon ergiebt. Es ist nämlich
dieser Mensch eine schwere Zangengeburt gewesen und in der
ersten Zeit seines Lebens haben die Eltern nichts von einer Er-
schwerung der Kieferbewegungen bemerkt, sie hat sich erst all-
mählich entwickelt. Nun würde man ja erwarten, dass man
irgendwo eine deutliche Fractur sehen mttsste. Das ist aber
mit Sicherheit nicht nachzuweisen, was umso weniger erstaun-
lich ist, als ja bekanntlich Fracturen in frühster Jugend und
noch bis in das 12. Lebensjahr hinein ausserordentlich voll-
ständig zu heilen pflegen. Auf der einen Seite ist, wie gesagt,
gerade die fragliche Stelle, wo man das suchen könnte, resecirt
und der Jochbogen ist an dieser Stelle bis auf einen kleinen
Theil vollständig geschwunden, auf der andern Seite dagegen
ist nichts resecirt, wie es scheint, obgleich der Processus
Coronoideus fehlt. Aber das Jochbein zeigt hier eine eigenthüm-
liche Callnsbildnng — eine Verdickung will ich lieber sagen — ,
die doch darauf hinweist, dass da eine Fractur gewesen sein
könnte, und ich habe In der That die Vorstellung gewonnen,
dass hier etwas passirt ist in der Jugend des Menschen. Ich
habe den Schädel nachträglich noch aufsägen lassen, um mich
zu überzeugen, ob man irgend eine Verletzung sehen könnte an
der Steile, wo die Gelenkpfiinnd für den Unterkiefer liegt, die
bekanntlich im Innern des Schädels sehr deutlich sichtbar ist.
Sie ist an normalen Schädeln so dünn, dass, wenn man einen
aolchen normalen Schädel gegen das Licht hält, man zwei trans-
parente ovale Stellen sieht. Das sind die Stellen, die die Pfanne
für den Gelenkkopf des Unterkiefers bildet. Da sind nun hier
zwar unregelmässige Linien vorhanden, aber ich kann nicht
gerade sagen, dass da etwas besonders deutlich Pathologisches
in die Erscheinung träte, wenn ich das mit anderen Schädeln
vergleiche.
Wenn Sie diesen Schädel betrachten, so fällt Ihnen die all-
gemeine, bei allen früheren Fällen schon beschriebene Schief-
heit des Unterkiefers auf. Es ist nicht eine eigentliche Mikro-
gnathie, sondern es ist mehr ein Zurücksinken und eine Schief-
stellung des ganzen Unterkiefers, wodurch das Kinn stark zu-
rückgezogen erscheint und das charakteristische Vogelgesicht in
die Erscheinung tritt, wie bei der echten Mikrognathie. Wenn
Sie den ganzen Unterkiefer betrachten, so ist er nicht so sehr
wesentlich kleiner, und vor allen Dingen gamicht zu vergleichen
mit den angeborenen Fällen von Mikrognathie. Da ist der
— 294 -
Fgar 1.
■pp
^H
E
lift. ^^^^^
«^H
mä
^^|^^^^^B_
Schädel von links.
Figur 2.
Schädel von unten.
Unterkiefer sehr viel kleiner, anch sitzen dabei die Ohren be-
deutend tiefer nach dem Unterkiefer zn, und davon war ba
diesem Manne garnicht die Rede; er hat seine Ohren nn des
normalen Stellen sitzen. Diese Schiefheit ist nun gans
— 296 —
ders nach der linken Seite hin entwickelt, wo jetzt, nach der
Operation, die festere Seite der Ankylose ist.
Dann werden Sie an diesem Unterkiefer einen sehr charakte-
ristischen Enochenspom sehen. Er sitzt gerade in der Mitte
des Kinns und ist genau ebenso interessanter Weise auch in dem
Falle von Sandifort abgebildet und als Exostose beschrieben.
Das ist sicher nicht eine Zufälligkeit, dass dieser Sporn hier
entsteht. Er rührt offenbar davon her, dass die Muskeln, die
hier inseriren, also der Biventer in erster Linie, fortwährend an
dem Kiefer zerren, um den Kiefer herunterzuziehen, und da-
durch bildet sich an den Ansatzstellen eine solche starke Pro-
tnberanz, die schliesslich als Exostose imponirt. Sandifort
beschreibt ausser dieser „Exostose" noch eine zweite, die etwa
in der Mitte der Seitenäste des Unterkiefers an der Innenfläche
gelegen ist. Er entspricht dem Muskelansatz für den Mylo-
hyoideus und den Pterygoideus internus. Auch in meinem Falle
ist diese Stelle sehr stark entwickelt, und zwar auf beiden
Seiten, aber nicht so stark wie in dem Sandifort 'sehen Falle,
sodass sie nicht geradezu als Exostose imponirt.
Nun ist sehr interessant, dass nicht bloss der Unterkiefer
schief ist, sondern dass sich diese Schiefheit auf den ganzen
Schädel erstreckt, und zwar bis in alle Details des Schädels
und so sehen Sie zunächst, dass der Mann einen ganz ungewöhn-
lich schiefen, nach rechts ausbiegenden Vomer hat. Der Vomer
ist ja bei vielen Leuten schief, aber er ist hier noch etwas
schiefer als in der Regel. Wenn Sie die Oberkiefertheile selbst
betrachten, so finden Sie Differenzen zwischen der rechten und
linken Seite, die linke Seite ist etwas kürzer, die rechte Seite
ist etwas länger. Anch die Augenhöhlen sind nicht ganz sym-
metrisch, die linke ist etwas kleiner als die rechte. Ebenso ist
der linke Gehörgang bedeutend enger als der rechte.
Wenn Sie die Basis des Schädela betrachten, so finden Sie,
dass selbst das Foramen magnum ganz unsymmetrisch gebaut
ist, und dass die Entfernung des Processus mastoideus von der
Mittellinie nicht ganz gleich entfernt ist. Der rechte steht der
Mittellinie näher als der linke. Endlich, wenn Sie die ganze
Schädelbasis betrachten, so werden Sie überall von hinten und
von oben eine sehr bemerkenswerthe Schiefheit sehen, indem
die Wölbung vorne links stärker als rechts, hinten rechts stärker
als links ist.
Bei der Betrachtung der Schädelbasis ergiebt sich noch
— 296 —
eine besondere Merkwürdigkeit, von der ich indessen nieht
glaube, dasB sie in ihrer ganzen Aasdehnang mit der hier be-
schriebenen Affection etwas zu thun hat Ich meine nSmlieh
die Stellung und Grösse der Hinterhauptscondyien. Was za*
nächst ihre Lage betrifft, so befinden sie sich gans aoffäUlig aa
dem vorderen Rand des Foramen magnum, und der Winkel, da
sie bilden, ist überaus flach, er misst etwa 118*, während bei
gewöhnlichen Schädeln derselbe ein spitzer ist Ich fand ihn
im Durchschnitt zwischen 75—85*^. Die vorderen E«nden der
Condylen sind etwa 15 mm, die hinteren Enden 56 mm voa-
einander entfernt. Eine solche flache Stellung der Condylen
habe ich an keinem daraufhin untersuchten Schädel gefondea.
Dagegen scheint die zweite Veränderung, auf die ich hier hm-
weisen möchte, sehr verbreitet zu sein. Sie betrifft die na-
gleiche Länge der beiden Condylen und die ungleiche Grösse
derselben. Der rechte misst etwa 20 mm in der Lilnge and
9 mm in der Breite. Der linke etwa 30 mm in der Länge und
10 mm in der Breite. Es ist bekannt, dass die Condylen hlafig
aus 2 Abschnitten bestehen, die durch eine Qnerlinie oder Leiste
voneinander getrennt sind. Die Verkürzung des rechten God-
dylus beruht wesentlich auf einer Verkümmerung des hinteren
Abschnittes, dafür ist dann die Fossa condyloidea nm so grösser.
Die gleiche Unregelmässigkeit fand ich unter den 44 Schldefai
meiner Sammlung 9 mal entwickelt, manchmal stärker, manchmal
schwächer als in dem vorliegenden Schädel.
Nun hat schon Strecker (Archiv f. Anat. n. phys. anat
Abth., 1887, S. 301) angegeben, dass der linke Condylns ge-
wöhnlich etwas höher ist als der rechte, d. h. er steht weiter
von der Basis Cranii caudalwärts ab. Er memt, dass diese
Form die Stellung des Kopfes nach vom und rechts gebeugt
begünstigt, und dass das vorzugsweise auf unserer gewohnheita-
gemässen Rechtshändigkeit beruht. Von einer verschiedenea
Grösse der Condylen schreibt Strecker indessen nichts. S<^te
es sich bestätigen, dass diese Verkleinerung ausnaiunsloe aaf
der rechten Seite liegt, so würde es von Bedeutung sein, die
verschiedenen Rassen auf die Häufigkeit dieses VorkommnisseB
zu untersuchen und ganz besonders seine Aufmerksamkeit darasf
zu richten, wie sich das Verhältniss bei ausgesprochener Links-
händigkeit verhält.
Uebrigens ist es nicht richtig, dass bei Thätigkeiten mit
der rechten Hand der Kopf nach rechts vorne geneigt ist. Im
— 297 —
Qegentheil ist z. B. beim Schreiben und Oberhaupt beim Hantiren
mit der rechten Hand beim Sitzen der Kopf nach links vom
geneigt. Bei Bewegungen mit dem rechten Arm im Stehen wird
der Kopf entweder nnr wenig oder ausgesprochen nach links
bewegt. Häufig ist dagegen eine Stellung des Kopfes mit dem
Blick nach rechts oben zu bemerken, z. B. beim Nachsinnen,
beim Zuhören eines Redners u. dgl. mehr, was sich jedoch mit
der Kleinheit des rechten Condylus nicht ohne weiteres in Zu-
sammenhang bringen lässt. Die Frage nüch den Ursachen oder
Folgen dieser häufigen Ungleichmässigkeiten sind daher noch
weiter zu untersuchen.
XXVI.
Der Berliner Pestfall in seiner epidemio-
logischen Bedeutung.
Von
Prof. Dr. F. Flehn, Reg.-Arzt a. D.
M. H. Da ich eben erst aus Afrika zurückgekehrt bio, habe
ich leider nur der letzten Pestdiscussion als Gast beiwohaa
können. Die vorangegangenen sind mir nur ans Referaten bekanst:
doch kann ich mich immerhin nach dem, was ich gehört asd
was ich gelesen habe, des Eindrucks nicht erwehren, als ob eiaer
Fülle von Gelehrsamkeit gegenüber die praktische Erfahrang mit
der Pest — mit der Menschenpest — bis jetzt hier recht wcoig
zu Worte gekommen ist. Gestatten Sie mir zum Schlusa ancli de
paar Worte vom letzteren Standpunkt aus, dieselben sind nameai-
lich mit Rücksicht darauf vielleicht nicht ganz überflüssig, dia
in der That anscheinend in weiten Kreisen die lebhafte B^
sorgniss besteht, solche vereinzelte Fälle, wie wir sie hier leider
erlebt haben und vielleicht auch einmal wieder erleben, kdontOB
den Anlass zu einer allgemeinen Pestepidemie in Dentsehlaad
geben. Dieser Befürchtung möchte ich auf Grund meiner Er-
fahrungen entgegentreten.
Meine erste Bekanntschaft mit der Pest machte ich in Indics
auf der Höhe der Epidemie des Winters 1898—99; später hatte
ich in Egypten Gelegenheit sie zu erneuern.
Nach Indien war ich zum Zweck allgemeiner tropenhjgienisdier
Studien gegangen, sowie speciell um die Pest und die seitens der
englischen Regierung zu ihrer Einschränkung getroffenen Slaass-
nahmen kennen zu lernen. Dieselben hatten ja eine immenie
praktische Bedeutung für die Colonie Deutsch- Ostafrika nnd sp^
— 299 —
ciell flir meinen Stationsort Tanga, in welchem die erste sani-
täre Untersachnng der zahlreichen von Indien herüberkommen-
den Schiffe und Dhans stattzufinden hatte.
Meine Reise führte mich durch Ceylon und Indien von seiner
SUdspitze bis zu den Himalayas herauf. Ich hatte auf derselben
Dank dem liebenswjirdigeu Entgegenkommen der englischen
Sanitätsbehörden sehr reichliche Gelegenheit, Pesthöspitäler und
Quarantänestationen zu sehen und Pestkranke zu beobachten und
zu untersuchen. Besonders in Bombay, wo ich mich ttber
4 Wochen ausschliesslich mit dem Studium der Pest beschäftigte
— im Anschluss an die italienische Pestcommission — die
deutsche und östen'eichische waren d. Z. bereits abgereist.
Ich glaube, m. H., dass es wohl jedem Arzt der Pest gegen-
über so gegangen ist wie mir, dass er nämlich der unheimlichen
Krankheit anfangs mit einem, sagen wir einmal, recht beträcht-
lichen Unbehagen gegenfibergetreten ist, dass dasselbe indess
bald und in dem Maass mehr, als seine Erfahrung im steten
Umgang mit den Pestkranken sowohl wie den Pestärzten zu-
nimmt, ganz erheblich sinkt, bis zu einem Gefühl fast völliger
Sicherheit bei Anwendung einfacher Vorsichtsmaassregeln — bei
einigen leider ja bis zu einer unverantwortlichen Leichtfertigkeit,
die sich dann hier und da auch gerächt hat.
M. H. Es scheint mir, dass Arzt und Laie, die mit Pest-
kranken nichts zu thun gehabt haben, die Ansteckungsgefahr
der Pest stark überschätzen, dass sie femer die Schwierig-
keit überschätzen, welche es macht, die Seuche von einem
Lande fernzuhalten und schliesslich auch die Gefahr der
allgemeinen Verbreitung der Seuche, wenn es wirklich einmal
zur Einschleppung eines oder vereinzelter Fälle gekommen
ist. Erlauben Sie mir, dass ich Ihnen die Gründe dieser Auf-
fassung angebe, welche zunächst vielleicht etwas optimistisch
erscheint.
Es ist in der letzten Sitzung hier von einem der Herren die
Anschauung vertreten worden, die Regierung hätte unverant-
wortlich leichtsinnig gehandelt, als sie es unterliess, die in ärzt-
licher Eigenschaft mit Dr. Sachs als Gonsilarii in Berührung ge-
kommenen Aerzte in Quarantäne zusperren. Die in Indien gemachten
Erfahrungen sprechen entschieden gegen diese Auffassung. Wäre
die Gontagiosität der Pest in der That eine so bedeutende, dass
in dem ungestörten Verkehr der Aerzte zwischen Peststationen,
ihren übrigen Kranken in der Stadt und ihren gesellschaftlichen
— 300 —
Kreisen eine praktisch in Betracht kommende Gefahr der
Ansteckung läge, so hätte in den 6—7 Jahren, welche die Sea^
da herrscht, nngefilhr die gesammte europäische Bewohaer-
Schaft Indiens der Krankheif zum Opfer gefallen sein mOsMi.
Denn die englischen Aerste und ebenso das PflegeperMiil
denken nicht daran, sich in ihrem Verkehr und apeeiell ihrff
Anssenpraxis irgend welche Beschränkung an£Buerlegen. Anstitt
aber, dass nun Uebertragnngen auf dem Wege häufig ?«-
kommen, sehen wir, dass dieselben in Wahrheit zn den gm
verschwindenden Ausnahmen gehören und sich auf gani ve^
einzelte unvorsichtige resp. besonders unglückliche Aerate od
Pfleger beschränken — wie solche auch bei uns in den Hosp-
tälem an Typhus, Sepsis, Diphtherie u. s. w. ja gar nicht aelt«
vorkommen — und auf die elenden und deklassirten, durch Eiuk-
heit und Trunk heruntergekommenen wie die Eängeborenen ni
mit den Eingeborenen lebenden Europäer — es giebt ja äe
hinreichende Zahl solcher Individuen in allen bedenteedcra
Tropenstädten. Die Pest ist ganz exquisit eine Krankheit d«
schmutzig und zusammengedrängt lebenden Eingebomenproletaiitls
und die Exemption der in einigermaassen günstigen Verhältnissa
lebenden Europäer geht so weit, dass immer wieder unter da
Farbigen der Verdacht auftaucht und der Regierung ernstlich u
schaffen macht, die Pest werde ihnen von den Enroplem ab-
sichtlich beigebracht, um sie auszurotten. Das ist eine ds
Hanptursachen dafür, dass die Eingebomen so schwer in die
von Europäern geleiteten Hospitäler zu bringen sind und aick
so energisch allen seitens der Regierung getroffenen hygiMusch«
Maassregeln widersetzen.
Dass die bei weitem häufigste Form der Pest, die Beukr
pest, so gut wie gar keine unmittelbare Gontagiositftt beiitit
liegt ja auf der Hand. Die Pestbaciüen sind in den Lymphdrihci
abgeschlossen, vereitern die letzteren, so sind sie fast immer voi
anderen Racterien überwuchert und abgestorben. Eine 6e£ihr.
die man kennen muss, am ihr dann aber mit Leichtigkeit la
entgehen, erwächst sab finem vitae im septicämischen Stadim
in welchem die Pestbacillen auch in Urin und FSeea tbcr
gehen. Wesentlich leichter können von vornherein die BadUea
bei Lungenpest direkt ins Freie gelangen und in solchen Filla
ist natürlich stete Sorgfalt geboten. In praxi wurde ftbrigcsB
Seitens der Aerzte und des Pflegepersonals auch diese Gebfe
in den indischen Pesthospit&lem nicht allzu hoch aagt>
— 301 -
schlagen, denn nur ganz vereinzelt fand ich in denselben die
Lnngenpestkranken grttndlich isolirt, meist waren die Betten der-
selben nur mit Schirmen von Segeltuch oder Bambus umgeben,
inmitten der gemeinsamen Krankenräume. Ich will das gar nicht
empfehlen oder rechtfertigen, aber die Thatsache besteht doch,
dass meiner Zeit, als die Seuche bereits seit 3 Jahren und mehr
im Lande gehaust hatte, trotzdem ünglflcksflUle recht selten
durch diesen Modus bedingt waren. Sonst wäre er sicher ge-
ändert worden. Der Engländer und speciell der englische Arzt
ist ein recht practischer Mann, der jedenfalls wissen will, wofür?
wenn er seine Haut zu Markte trägt. Sehr gross ist in der That
die Ansteckungsgefahr bei den Obductionen von Pestleichen,
dabei hat sich, wie Sie wissen, ein nicht unbeträchtlicher Pro-
centsatz der mit Peststudien beschäftigten Forscher mehr oder
weniger schwer inficirt. Aber das ist ein Infectionsmodns, der
ja practisch für das Entstehen von Epidemien nicht in Betracht
kommt.
Man könnte mir einwenden, dass die hohe Gontagiosität der
Pest durch die Verbreitung, die sie immer noch in Indien hat,
und die Unzulänglichkeit aller bisherigen sanitätspolizeilichen
Maassnahmen ihr gegenüber bewiesen werde; doch kann ich
diesen Einwand nicht anerkennen. Es kommen da eben die
ausserordentlich ungttnstigen hygienischen Verhältnisse in den
übervölkerten schmutzigen Eingeborenen- Quartieren und -Bazaren
und der hartnäckige Widerstand in Betracht, welchen alle Ver-
suche der Regierung finden, diese Verhältnisse zu bessern. Die-
selbe hat sich im Bestreben ihre Assanirungsarbeiten gewaltsam
durchzuführen, bereits ein paar Male, in Bombay, Poona, Gal-
cutta, Baugalore u. s. w. ernsten Volksaufständen gegenttber-
gesehen und schon während meiner Anwesenheit in Indien
vor 4 Jahren auf die stricte Durchführung derselben grössten-
theils verzichtet. So geht unter dem farbigen Proletariat die
Seuche ihren Weg weiter und gewinnt auch über See unter ähn-
lichen ungünstigen sanitären Bedingungen rings um den indischen
Ocean herum und an der Westktlste des Pacifik immer mehr an
Bedeutung. Ich bin sehr weit davon entfernt, die optimistische
Ansicht, welche ich bezüglich der Krankheit in unsem geord-
neten Verhältnissen ausgesprochen habe, auch auf die ent-
sprechenden Verhältnisse unter der uncivilisirten eingeborenen
Bewohnerschaft der warmen Länder zu übertragen. Aber von
der ist hier nicht zu sprechen.
~ 302 -
Wenn ich in den indischen Pestherdon gelernt habe, die
Ansteckungsgefahr unter einigermaassen gttnstig^en Bsnitlren B^
dingungen wesentlich geringer anzuschlagen als das, wie uk
sehe, hier vielfach geschieht, so hat mir mein Aofenthait ii
Ceylon geseigt, dass es einer erfahrenen und zielbewnnsten B^
gierung auch unter vielfach ungünstigen VerhlUtniBBen relilir
leicht ist, sich gegen die Einschleppung einer Epidemie erfrig-
reich zu wehren.
Als ich nach Ceylon kam, waren vor einigen Monaten M
die rigorosen Absperrungsmaassregeln aufgehoben worden, dsrä
welche sich das — wie Sie wissen von Indien ganz nnabhlngiee
— Gouvernement gegen die auf dem Festland rasch foit-
schreitende Seuche anfangs geschützt hatte. Veranlassung f&r dii
Aufhebung der Sperre waren die Beschwerden der Theei^auff
im Gebirge von Ceylon gewesen, welche auf die fortwlhrttdi
Einfuhr von Tamilarbeitem vom Festland her nicht nr-
ziehten wollten. Hier lag die Gefahr einer Verseachnng da* Izici
durch die zu tausenden aus den vielfach verpesteten kleinen ^
grossen Ortschaften Sfidindiens in den Hafenplätsen sosamaiei-
strömenden Kulis natürlich ausserordentlich nahe. Und doA
gelang es der Energie und Consequenz, mit der die einfaäa
und wohldurchdachten Maassregeln des SanitätsdepartemaiB
unter Mayor Perry durchgeführt wurden und welche im weaci^
liehen in gründlicher Untersuchung jedes zugelassenen Kuli sa
Ausfahrt- und Ankunfthafen, Durchmachung einer Qaanntisi
und regelmässigen weiteren etappenmässigen ControUe 9ä
den Stationen an den Strassen nach den Theeplantagen be-
standen, auch unter diesen schwierigen Verhältnissen, die &l-
stehung einer Epidemie auf der Insel vollkommen zn Terhinden.
während das wenige Meilen entfernte und mit der Insel in regea
Verkehr stehende Mutterland in so furchtbarer Weise faeivge-
sucht wurde — ein wahrhaft glänzender Erfolg sielbewasiter
Hygiene.
Es giebt Verhältnisse, unter welchen auch das tttehtigsti
Sanitätsdepartement die Einschleppung von vereinzelten Peit*
fällen nicht wird verhindern können. In dieser Lage befisdit
sich z. Z. Egypten. Während auf Ceylon die Behörden immertoi
nur zwei grosse Verkehrsstrassen für die Einfuhr von Menscfasa
und Waaren aus Indien zu controlliren hatten, die zwsdM
Tutikorin und Colombo und die über Ramesseram auf der Falk-
Strasse, befinden die egyptischen Saaitätsbehörden sich in ^
— 303 —
schwierigenLageJedee Jahr von neuem ihreGrensen gegenTausende
von mohammedaniachen Pilgern vertheidigen zu mttsBen, welche
von dem verpesteten Mekka zurttckkehren und alles aufbieten,
um unter Umgehung der Ittstigen Quarantäne von irgend einem
offenen Platz der Küste aus per Segelboot oder auch zwischen
den Polizeistationen durch auf dem Landwege in ihre Heimath
zurück zu gelangen. Unter diesen Umständen hat die völlige Fem-
haltung der Pest sich als unmöglich erwiesen und kleine locale
Herde haben sich in den letzten Jahren häufig sowohl in den
Städten des Delta, wie in entlegenen Plätzen des oberen Nil-
thals gebildet. Aber auch hier hat die egyptische Sanitäts-
poiizel, innerhalb welcher ja deutsche Namen mit an erster Stelle
stehen — ich nenne nur Bitter, Dreyer, Oottschlich —
den Beweis erbracht, dass es möglich ist, durch sofortige
energische Anwendung der in Indien erprobten einfachen Mittel,
schnelle Ermittlung und Isolirung der Kranken, Absperrung aller
mit ihnen in Berührung getretenen Personen und Desinfection
aller von ihnen benutzten Gegenstände — in jedem Fall den
Seuchenherd zu begrenzen und in kurzem völlig zum Erlöschen
zu bringen — auch in einer zusammengedrängten, schmutzigen
und indolenten, andrerseits freilich durch polizeiliche Maassnahmen
leicht zu beeinflussenden Eingebomenschaft — selbst mit einem
nicht zum kleinen Theil ans Eingeborenen bestehenden Personal
von nicht immer ganz einwandfreier Zuverlässigkeit.
Wenn ich noch mit ein paar Worten auf die Diagnose und
Therapie der menschlichen Pest kommen darf, so möchte ich
zunächst vor einer Ueberschätzung der praktischen Bedeutung
der bakteriologischen Untersuchung warnen. Ich unterschätze
deren grossen wissenschaftlichen Werth nicht im mindesten, aber
für die praktischen Zwecke wird sie wohl vielfach zu spät
kommen, selbst da, wo sie doch noch relativ am leichtesten zu
stellen sein sollte, bei der Lungenpest. Bei der weitaus häufigeren
Beulenpest wird es vielfach ganz unmöglich sein mit der nöthigen
Schnelligkeit zur bakteriologischen Diagnose zu kommen, wenn
z. B. eine Infection tiefliegender und noch wenig infiltrirter
Drttsenpackete vorliegt. Andrerseits ist ja in den weitaus meisten
Källen das Krankheitsbild schon im Beginn für den, der es
häufiger gesehen, ein so charakteristisches, dass die Diagnose
mit grosser Sicherheit schon aus Anamnese und dem allge-
meinen Eindmck gestellt werden kann, den der Kranke bietet.
Die Therapie ist über vielversprechende Versuche noch
— 304 -
nicht fortgekommen. Von der Anwendung des HafTkhiefind
wie des LoBtigBerams, die meiner Zeit reiefalich In den Pest-
hospitälern angewandt wui*den, haben einen therapeatiseba
Erfolg wohl nur die Erfinder gesehen. Nicht In Abrede Stella
will ich, dass bei einigen Fällen, welche angeblich kfiraere Zeit
vorher mit Haffkineflaid geimpft worden waren, der Verianf der
Krankheit ein relativ anfallend leichter war. Das Tersii-
sche Seram war bis kurze Zeit vor meiner Ankunft von des
Erfinder selbst bei verschiedenen Fällen in Bombay venaelt
worden, aber, wie mir wenigstens von den Aersten des Aitliir
Road- Hospitals gesagt wurde, ohne jeden Erfolg. BezfigUeh der
Wirksamkeit des hier in Berlin angewandten Pariser Senm
habe ich keine Erfahrung; ich weiss nicht, ob es mit dem altes
Yersin'schen identisch ist. Aus der Thatsache, da» die ün-
gebung des verstorbenen Dr. Sachs von Pest verscliont g^
blieben und bei dem Diener Marggraff die Krankheit sehr leidit
verlaufen ist, auf eine Wirksamkeit des angewandten Semins n
schliessen, wie es in den Zeitungen geschieht, halte Ich nack
meinen Erfahrungen über die Gontagiosität der Pest nicht fir
berechtigt. Einstweilen scheinen die erforderlichen Quantztätes
doch noch so gross und die Nebenwirkungen zum mindesten so
unangenehm zu sein, dass ich meinerseits auf seine Anwendmf
bei mir lieber verzichten, andrerseits natürlich nicht das ge-
ringste Bedenken tragen würde, die Pflege eines Pest-, wkk
eines Lungenpestkranken ohne alle anderen als die In allen ib-
fectiösen Fällen bei uns üblichen Schutzmittel zu fiberaehma.
M. H. Bei der rasch sich vollziehenden Hebung unaen
Seeverkehrs kann es nicht ausbleiben, dass wie andere exotische
Seuchen, so auch einmal die Pest wieder zu uns gelangen wird
und ebenso wenig ist es ausgeschlossen, dass sich audi ein-
mal in einem Laboratorium der traurige Fall wiederholt, der ii
diesen Wochen die medicinische Gesellschaft beschäftigt hat Qei-
halb können wir die Pestlaboratorien nicht schliessen, von deaca
wir doch in erster Linie ein wirksames Schutz- und Heilmittel u-
warten. Wir sollen uns der Gefahr bewusst sein nnd sollea m
kennen, aber wir sollen sie nicht überschätzen. Nichts kau
mir ferner liegen als aus dem Mangel an Besorgniss, die id
bezüglich der epidemischen Ausbreitung im Anschloss an soM
einzelne Fälle unter den bei uns praktisch vorliegenden Ver-
hältnissen hege, eine Aufforderung zum Nachlassen In der Voi^
sieht herzuleiten. Ich glaube im Gegentheil nach manchem, wai
— B05 —
ich höre, dass an den gefährdeten Stellen, den Seehäfen und den
Plätzen, an welchen mit Pest gearbeitet wird, wohl noch zweck-
massigere Vorkehrungen zur sofortigen klinischen Diagnose-
Stellung und eventuellen sofortigen Isolirung des Verdächtigen
nnd seiner Umgebung getroffen werden könnten.
Dann aber ist auch, normale d. h. friedliche Verhältnisse
nnter den cnlturellen Bedingungen der Gegenwart vorausgesetzt,
nicht die geringste Veranlassung vorhanden fOr die Befürchtung,
dass solche einzelnen Fälle zum Ausgangspunkt fUr eine Voiks-
seuche in Deutschland werden könnten. Das lehrt uns die Ge-
schichte der Pest in Indien, Ceylon und Egypten.
VM-handl. der B«rl. med. Qm. 1903. II. 20
XXVII.
Zur Pathogenese des Keuchhustens.
Von
Dr. 9. Arnhelm, prakt Ant in Berlin.
M. H. Bereits vor mehr als 3 Jahren hatte ich die EkR.
Ihnen an dieser Stelle über Untersnchung;en zn berichteD, die da
Erreger des Kenchhnstens zum Gegenstand hatten. Dimtlalii^
ich Ihnen zuerst Präparate vorzeigen können, Ausstriche ans k
Trachea und Lungen, sowie Schnittpräparate, in denen sieh &
muthmaasslichen Erreger des Keuchhustens^ kleine Infloomut^
Stäbchen in grosser Menge fanden. Diese bereits im Jahre l^
begonnenen Untersuchungen sind weiter fortgesetzt worden, bi^
ich möchte mir heute erlauben, Ihnen einige fernere Pilptf*^
zu demonstriren, weiche, wie ich glaube, für die PathogeneK ^
Keuchhustens von Werth sind.
Mein Material ist leider nicht sehr gross. Im Linfe m ?
bis 6 Jahren war es mir nur möglich 8 Sectionen zo edaagti-
Einige derselben verdanke ich der Otite des Herrn v. Hiose
mann, dem ich deswegen zu Dank verpflichtet bin. Sie wim
sämmtlich mit Tuberculose complicirt. Die anderen 5 entttann»
meinem eigenen Material ; davon gingen 4 in der Acme der
Krankheit zu Grunde und waren tuberculosefrei. Der W
Pall war bereits in der Heilung begriffen und erlag eiier
späten nicht nachweislich vom Keuchhusten-Bacilins veroraadita
Pneumonie.
Bei dieser Gelegenheit möchte ich erwähnen, dass ät
Mortalität an Keuchhusten recht erheblich ist. Aus den Ti^
Zeitungen können Sie ersehen, dass in Berlin die wöcheotüt^
Mortalität an Keuchhusten häufig mehr als 10 FftUe betii^
— 307 -
Das ist aber nur für Berlin maassgebend, weil, wie Ihnen be-
kannt sein wird, in Berlin der Keuehhnsten längst endemisch
ist, während er anderswo in kleineren Städten und auf dem
Lande nur von Zeit zu Zeit epidemisch grassirt. Die wirklichen
Zahlen betragen nach den Veröffentlichungen des Reichsgesunds-
amtes:
1896-1898:
Diphtherie . . . 21679
Keuchhusten . 13629
Scharlach ... 6266
d. h. pro Jahr starben in diesem Zeitabschnitt an Keuchhusten
etwa 3400 Kinder. Zugleich ersehen Sie, dass die Mortalitäts-
ziffer an zweiter Stelle der endemischen acuten Infectionskrank-
heiten rangirt und die an Scharlach erheblich mehr als doppelt
übersteigt. Es sind nun natürlich hier nicht allein die an ein-
fachem Keuchhusten in der Acme zu Grunde gegangenen Kinder
gerechnet, sondern auch alle mit Complicationen einbezogen.
Ich habe mir erlaubt, diese Dinge hier zur Sprache zu bringen,
weil ich glaubte, dass dies nicht allgemein bekannt sei.
Den Krankenhäusern werden meist nur ältere Kinder nach
längerer Krankheit, besonders mit complicirender Tuberculose
übergeben, während die jüngeren, die hauptsächlich einfachem
Keuchhusten erliegen, zu Haus zu Grunde gehen. Daher die
relative Seltenheit der Keuchhustensectionen.
Bevor ich zu den Resultaten meiner eigenen Untersuchungen
komme, gestatten Sie mir kurz den jetzigen Stand der Frage zu
besprechen, ohne dass ich näher auf die cultnrelle Frage der
Keuchhustenbacterien einzugehen beabsichtige.
Von den auswärtigen Publicationen, deren Autoren sich
bereits mit der Herstellung eines Keuohhustenserums befassen,
kann ich wohl absehen, während wir hier uns noch um die
Frage der Cultur bemühen. Auch die Arbeit von Rahner dürfte
einer strengeren Kritik kaum genügen. Grössere Wichtigkeit
kommt allein den Arbeiten von Jochmann und Krause zu.
Diese Autoren erkennen gleichfalls die Morphologie in den Prä-
paraten an, behaupten aber, mehrere sehr ähnlichen Formen im
Keuchhustensputum gefunden zu haben, welche indessen dadurch
von einander verschieden sind, dass der richtige Pt- Bacillus
nach Analogie der Influenzabacillen nur auf Hb haltigen Nähr-
bi^den gedeiht, während bekanntlich Czaplewski seinen
20*
— 308 —
Bacillus aaf Serumnährböden cultivirte^). Leider war es n
trotz mehriachem Eranchen nicht möglich, eine Gnltor va
Herrn Jochmann zum Vergleich zu erhalten. Naeh Deiia
eigenen Untersuchungen, welche sich auf über 150 bacteriologiid
untersuchte Sputa, z. Tb. auch nach der Methode des Hm
Jachmann belaufen, muss ich sagen, daaa ich nach wie w
auf dem Standpunkte von Gzaplewski stehe, wenngldch lA
nach meinen Erfahrungen die Cultarmethode noch sehr der Ver-
besserung bedürftig halte. Ich leugne indessen nicht, dus i«i
die Cultur auf bluthaltigem Agar (Placentar-, Taubenblat) pw-
tive Resultate giebt. Sicher ist, dass auf gewöhnlicheo Nikr-
böden einWachsthum nicht stattfindet. Doch halte ich die Fngt
fflr noch nicht genügend geklärt, um heute darauf einssgeba
Ich komme nun zu meinen pathologisch- anatomischen ünt?*
suchungen. Alle secirten Fälle mit einer Ausnahme leigto
starke Röthung und Schwellung der Tracheal- und BroDehiil-
schieimhaut, die häufig bereits am Kehldeckel begann, inoe
aber unterhalb der Stimmbänder. Die Schleimhaut wv m
Schleim, Eiter und Blut bedeckt. In einem Fall (V) fieaa
mikroskopisches Ausstrichpräparat ungeheure Mengen i^
stossenen Epithels (Flimmer) mit Eiter und ßlatkörpenia
vermischt erkennen : (Desquamativ-Katarrh). Das Schnittpiipin^
welches ich Ihnen dort eingestellt habe, zeigt inneriialb ^
Schleimhaut intraepithelial ausgedehnte capilläre Blntnngen. Ab«
auch bei den übrigen Fällen konnte man stets reichliebe De^
quamation, wenn auch nicht in so hohem Maasse wie bei des
soeben beschriebenen Falle, constatiren. Nor in ^
Fall (VIII) vermisste ich die Röthung in der TrtdM
dieselbe war ganz normal, grauweiss, erst von der BifarcatNB
begann Röthung. In diesem Fall handelte es sich um fast ab-
gelaufenen Keuchhusten nach 8—9 wöchentlicher Daner, ^
ezitus trat in Folge Rachitis und gewöhnlicher Pneumonie eit
Ich habe diese Dinge geglaubt hier erwähnen zu mflsflea, ^
darüber nur wenige Angaben in der Litteratur bekannt und m
diese erheblich differiren.
In allen Fällen — mit Ausnahme des letzten — ist es *
gelangen, im Ausstrich aus der Trachea Polbacterien ^
weisen zu können. Sie zeigen gegenüber anderen K^
Organismen eine charakteristische Haufenbildung. Der GeU^
1) Auf die Polemiken zwischen Vincenzi, Spengler nad J«^''
mann gehe ich nicht ein.
- 309 —
an Bacterien ist natürlich in den einseinen Fällen verschieden;
er wechselt je nach der Schwere und der Dauer der Krankheit.
Im Fall VI, weichem ich die folgende Betrachtung der
Localisation in der Schleimhaut zu Grunde lege, handelte es
sich um eine ziemlich reine Keuchhusteninfection. Die häufig
im Verlauf eines Keuchhustens sich findenden begleitenden
Mikroorganismen waren gering und nur wenige Colonien anderer
Keime (Kokken, Streptokokken etc.) auf der Platte nachweisbar
(das Kind war im Alter von 5 Monaten und ging in der Acme
der Pertussis an Bronchopneumonie zu Grunde).
Ich habe in diesem Fall grössere Theile der Trachea nach
Einbettung in Paraffin in zahlreiche Schnitte zerlegt. Die Färbung
geschah nach der zuerst von E. Frftnkel bei der Färbung der
Infiaenzabacillen in Gehimschnitten angewandten polychromen
Methylenblaufärbung Unna 's, die auch Joch mann später in
Anwendung zog.
Es fanden sich nun auf zahlreichen Schnitten grosse Herde
von Bacterien, theils frei abgestossen im Eiter, theils direkt im
im charakteristischen Flimmerepithel der Trachea. Hier liegen
sie häufig am Rande des Gnticularsraumes, dringen aber vielfach
anch unter denselben vor und in die Zellen ein. Der Nachweis
solcher Herde in der Schleimhaut war schon um deswegen zu
erwarten, weil man häufig genug bei schwerem Keuchhusten
abgestossene mit Bacterien dicht vollgepfropfte Zellen im Aus-
warf findet.
In mehreren Schnitten war ein Eindringen von Bacterien in
jie subepithelialen Lymphgefässe festzustellen.
Ich zeige Ihnen verschiedene Präparate von Keuchhnsten-
inenmonie mit Bacterien in den Präparaten ohne auf die patho-
ogischen Verhältnisse näher einzugehen, was ich an anderer
helle zu thun mir vorbehalte.
M. H., das auffallendste Symptom beim Keuchhusten, eben
ler charakteristische in bestimmten Intervallen auftretende Husten
Qit nachfolgendem Erbrechen, wurde bekanntlich von Henoch
kuf nervöse Einflüsse zurttckgeftthrt. Nach seiner Ansicht wird
urch das von der Schleimhaut aufgenommene Contagium,
. h., wie wir heute nach unseren jetzigen Anschauungen
agen von den Toxinen des Keuchhustens, eine erhöhte
Reizbarkeit des Hnstencentrums in der Medulla oblongata her-
orgemfen, so dass schon geringe Reize zur Auslösung des An-
lila genügen. Diese Erklärung erscheint sehr plausibel, da nach
— 810 —
neueren Untersuchongen besonders mittelst des Ehrl ich 'sehen
MethylenbUuverfahrens die Sehleimhaut der Trachea und der
Bronchien ungemein reich an nervösen Elementen ist. Dieselben
endigen nach Retzius imd Ploschko frei mit Endknöpfchen
in den Flimmerepithelzellen selbst, und sind bekanntlich End-
äste des sensiblen N. laryngeus superior. Durch den Vagus
können dann Reize zum Centrum desselben am Boden des
4. Ventrikels (dem sensiblen dorsolateralen Kern desselben) ge-
langen und von dort auf den motorischen Vaguskem, den Nudeus
ambignus, übertragen werden.
Bereits in meiner ersten Pubiication habe ich betont, dass
es mir ebenso wenig wie früheren Autoren auf experimentellem
Wege gelungen ist, eine specifisch nervöse Wirkung des Keuch-
hustensputums oder des Czaplewski'schen Polbacterinms fest-
zustellen. Weitere Versuche haben dieses Resultat bestätigt.
Ich habe aus culturellen Gründen häufig Thieren, besonders
Meerschweinchen, grosse Mengen von Keuchhustensputum in die
Körperhöhlen, ja direct in die Lunge injicirt. Die Thiere ver-
tragen diesen Eingriff, selbst mehrere cem Sputum, ziemlich gut,
falls das Sputum nicht andere pathogene Keime (Pneumokokken
etc.) enthält. Ferner habe ich bereits vor mehreren Jahren
grössere Guiturmengen des GzaplewskTschen Bacillus herge-
stellt. Bei dem langsamen Wachsthum dieses Bacillus waren
dazu Monate bei fast täglicher Ueberimpfung ei*forderlich, da die
ersten Generationen kaum merkbare Trübung der Bouillon er-
gaben. Diese Bouillon zeigte zwar besonders für Mäuse patho-
gene Wirkung, aber niemals eine specifiscbe. Von der bei 60*
eingedickten Cultur wurden in destitlirtem Wasser suspendirt,
mehrere com Emulsion einem Kaninchen injicirt; dasselbe
magerte etwas ab, blieb aber sonst gesund. Ich habe dann in
Gemeinschaft mit Herrn A. Loewy noch einige Versuche an
Fröschen angestellt, weil ich glanbte, dass eine specifisch ner-
vöse Substanz seibat bei einer durch lange Cultur abgeschwächten
Wirkung sich noch zum mindesten durch eine Erhöhung der
Reflexerregbarkeit bei Fröschen werde nachweisen lassen. Es
wurden dazu Bouillonculturen von 4 fortgezüchteten Stämmen
verwandt. Indessen war eine reflexerregende Wirkung nicht zu
constatiren, sondern das Gegentheil, wie ja den meisten Toxinen
eine lähmende Eigenschaft zukommt.
Auch Urine kenchhustenkranker Kinder habe ich Meer-
schweinchen injicirt. Es ist ihnen bekannt, dass der Urin von
1
— 811 —
Epileptikern toxisch wirken soll. FUr den Urin beim Keuch-
husten trifft das nicht zu.
Ist somit durch den Ausfall der beschriebenen Experimente
ebenso wenig als nach den Versuchen von Jochmann mit
seinen Cnltnren ein Nachweis einer positiv toxisch nervösen
Substanz zu erbringen gewesen, so kann man wohl von der
Gültigkeit dieser Anschauung beim Zustandekommen des
Hustenanfalls beim Keuchhusten absehen. Ich will nun auf die
übrigen Theorien nicht eingehen, besonders da sie wohl fast
alle veraltet sind. M. E. ist aber die Erklärung nach Berück-
sichtigung der anatomischen Verhältnisse und physiologischen
Vorgänge nicht schwer zu geben. Durch den permanenten Reiz
der in der Schleimhaut eingenisteten bacteriellen Herde wird
die Trachea in einen entzündlichen Zustand versetzt. Die Ent-
zündung der Schleimhaut führt bei dem ausserordentlichen Ge-
halt an nervösen Elementen zur Hyperästhesie. Diese Hyper-
ästhesie ist so stark, dass selbst geringfügige Reize einen An-
fall auszulösen im Stande sind. Die Heftigkeit der Husten-
paroxysmen ist dadurch zu erklären, dass die entzündlichen
Partien gerade diejenigen Stellen betreffen (physiologische Husten-
stellen), welchen sich auch sonst bei Berührung der normalen
Schleimhaut Husten auslösen lässt. Der Einwand, dass sich
nach dieser Theorie bei auch anderen Erkrankungen der Luft-
wege derartige AnfUlle wie bei Keuchhusten finden müssten,
scheint mir deswegen nicht haltbar, weil eben bei diesen Affek-
tionen tiefer greifende Veränderungen der Schleimhaut fehlen, sowie
der Reiz der als Fremdkörper wirkenden Bacterienkolonien fortfällt.
Als unterstützende Momente kommen dazu in Betracht die Einwir-
kung der Psyche und die Erhöhung der ReflexeiTegbarkeit bei
Kindern, ferner die besondere Zähigkeit des secernirten Schleimes.
XXVIII.
Mittheilungen über Versuche an Rindern mit
Tuberkelbacillen verschiedener Herkunft '^
Von
Regierungsrath Professor Dr. H. Kossel,
Mitglied des Kaiserlichen Gesandheitsamtes.
Meine Herren. Einer Anffordernng unseres Herrn Vor-
sitzenden folgend, will ich mir erlauben, heute Abend kurz über
die Ergebnisse zu berichten, welche wir bisher bei Versuchen
an Rindern mit Tuberkelbacillen verschiedener Herkunft im
Kaiserlichen Gesundheitsamt erzielt haben. Die Versuche sollten
in erster Linie zur Entscheidung der Frage dienen, ob die aus
verschiedenartigen Fällen von Tuberkulose beim Menschen ge-
züchteten Kulturen von Tuberkelbacillen in Bezug auf krank-
machende Wirkung dem Rinde gegenüber eine andere Wirkung
entfalten, als die aus tuberkulösen Veränderungen beim Rinde
oder Schweine gewonnenen Oulturstämme.
Schon vor seinem bekannten Vortrage auf dem britischen
Tuberkulosecongress in London 1901 hatte Robert Koch im
Gesundheitsamt in einem Kreise von Sachverständigen eine
Mittbeilung über die von ihm in Gemeinschaft mit Herrn Schütz
erzielten Versuchsergebnisse gemacht und hatte daran den
Wunsch geknüpft, es möchte eine Commi6sion eingesetzt werden,
welche weiter diese Frage prüfen sollte. Es wurde in Folge
dessen in den nächsten Reichsetat eme grössere Summe einge-
stellt, da man voraussah, dass die Versuche ziemlich kostspielig
und langwierig sein würden. Am 2. April 1902 ist dann die
Oommission, der Unterausschuss fttr Tuberkulose des Reicbs-
1) Mittheil an gen, gemacht in der Sitzang der Berliner medicinischen
Qesellschaft am 8. Jali 1908 gelegentlich des Vortrages von Las aar:
lieber Impftuberculose.
— 318 —
gesnndheitsraths, zusammengetreten nnd hat einen Plan berathen,
nach dem die Thierexperimente angestellt werden sollten. Als
Leiter der bakteriologischen. Laboratorien des Gesundheitsamts
fiel mir die Aufgabe zu, diese Versuche auszuführen. Ich habe
mich dabei der Unterstützung der Herren Stabsarzt Dr. Weber
und Rossarzt Dr. Heuss erfreuen können. Besonders Herr
Stabsarzt Dr. Weber hat eine grosse und schwierige Arbeit im
letzten Jahre geleistet; ich kann Ihnen davon ein Bild geben,
I wenn ich Ihnen sage, dass über 100 verschiedene Tuberkel-
I bacillenst&mme gezüchtet werden mussten, die dann zum grossen
Tbeil auf ihre krankmachende Wirkung am Rinde geprüft
wurden.
Die Grundsätze, von denen der Versuchsplan ausging, waren
folgende. Es wurde für wUnschenswerth erachtet, nicht mit
Material von Leichen zu arbeiten, sondern die Tuberkelbacillen
aus dem betreffenden Material erst rein herauszuzüchten, bevor
sie auf ihre krankmachende Wirkung an Rindern und zwar
durch Einspritzung unter die Haut geprüft wurden. Es geschah
dies einmal aus dem Grunde, weil das Leichenmaterial, wie wir
es in die Laboratorien bekommen, meist mit anderen Bacterien
verunreinigt ist, und es ist ja bekannt, dass die Gegenwart
anderer Keime auf den Verlauf einer Infection einen gewaltigen
Einfluss ausüben kann, dass Bacterien, welche allein gar nicht
im Stande sind, Krankheiten hervorzurafen, in Gemeinschaft mit
anderen Mikroorganismen krankmachende Wirkungen entfalten
können. Femer war als nothwendig erachtet, mit möglichst
gleichmässigen Mengen des Infectionsstoffes zu arbeiten. Es
wurden deshalb die aus dem Leichenmaterial mit Hülfe des Meer-
schweinchenkörpers und nachfolgender Züchtung auf Serum
isolirten Tuberkelbacillen auf Bouillon überimpft. Nachdem
Wachsthum auf Bouillon eingetreten war, wurde das oberfläch-
liche Häutchen gesammelt, gewogen und, mit einer bestimmten
Flüssigkeitsmenge aufgeschwemmt, im Mörser zerrieben, sodass
jedesmal genau die gleiche Menge Tuberkelbacillen, nämlich
5 cgr, verimpft werden konnte.
Noch in anderen Richtungen hat der Versuchsplan Experi-
mente vorgesehen, nämlich zur Entscheidung der Frage, ob
durch VerfÜtterung von Sputum schwindsüchtiger Menschen und
von Tuberkelbacillen menschlicher Herkunft Rinder inficirt wer-
den können, und ob eine Infection des Rindes durch Einathmung
der genannten Keime zu Stande kommen kann. Diese beiden
— 314 —
letzteren Punkte des Versncbsplans sind noch nicht erledigt.
Ich werde mir daher erlauben, nur tlber den ersten Punkt heute
Abend kurz zu berichten, nämlich über die Frage, ob aus Fällen
von Tuberkulose bei Menschen gezüchtete Reinculturen nach
subcutaner Injection beim Rinde ebenso eine fortschreitende
Tuberkulose hervorzurufen im Stande sind, wie es die Rtnder-
Tuberkelbacillen nach den Versuchen von Koch und Schütz
vermögen.
Zunächst möchte ich Ihnen kurz die Erscheinungen schildern,
welche sich bei Rindern einstellen, denen Kulturen von Perl-
sucht'Bacillen oder von Tuberkulose des Schweines unter die
Haut gespritzt sind. Nach einigen Tagen pflegt sich bei solchen
Thieren an der Impfstelle eine Anschwellung zu bilden, welche
zunächst ziemlich diffus und teigig ist und sich nach beiden
Seiten etwa in der Grösse eines Handtellers ausbreitet. Im
Laufe der nächsten Zeit nimmt diese Anschwellung bedeutend
zu. In etwa 8 oder 10 Tagen lässt sich auch eine Vergrösse-
rund der zugehörigen BugdrUse nachweisen. Diese kann, wenn
dem Rinde Perlsuchtbacillen oder Tuberkelbacillen vom Schwein
injicirt sind, im Verlaufe der nächsten Wochen eine Grösse bis
zu der eines Kindskopfes erreichen. Das Infiltrat an der In-
jectionsstelle und die Vergrösserung der Bugdrüse pflegt in er-
heblicher Ausdehnung bestehen zu bleiben, bis der Tod der
Thiere eintritt oder bis wir durch eine Tödtung des Thieres
den Versuch unterbrachen.
Ferner bekommen die Thiere etwa 8—10 Tage nach der
Injection hohes Fieber, welches bei den tödtlich verlaufenden
Fällen bis zum Tode des Thieres anhält. In denjenigen Fällen,
in welchen der Tod nicht spontan erfolgt, kann die Temperatur
allmählich wieder sinken. Die Fieberbewegungen werden nn-
regelmässig oder machen auch wohl, wie in einem Falle, wieder
einer ganz normalen Temperatur Platz.
Wir haben nun mehrere Stämme von Tuberkelbacillen aus
Perlsuchtmaterial vom Rinde und aus Schweine-Tuberkulose er-
halten, welche ganz, wie Rob. Koch es beschrieben hat, im
Stande waren, von der Impfstelle aus schnell in den Körper des
Thieres einzudringen und durch allgemeine Tuberkulose den Tod
herbeizuführen. Wenn man ein derartiges Thier, welches etwa
8 oder 9 Wochen nach der subcutanen Injection erlegen ist,
obducirt, so findet man an der Impfstelle ausgedehnte käsige
Infiltrate, welche unter Umständen in der Ifitte erweicht sind,
— 815 —
auch schon zahlreiche Kalkablageningen erkennen lasaen. Die
zngehörige Bngdrüse kann, wie ich Ihnen vorher schilderte,
enorm vergröseert sein. Jedenfalls ist sie entweder vollständig
gleichmässig verkäst oder von dicht gedrängten käsigen Herden
dnrchsetst, es zeigen sich ferner zahlreiche Ealkconcremente.
Dann findet man in der Milz eine ausgedehnte Aussaat von
Tuberkeln. Die Lungen sind dicht von Tuberkeln etwa von
Hanf kom- bis Erbsengrösse durchsetzt; in der Niere, Leber und
in den meisten Lymphdrüsen des Körpers finden sich tuber-
kulöse Herde, genug, es liegt eine allgemeine Tuberkulose in
diesen Fällen vor.
Nicht immer verläuft die Infection mit Perlsuchtbacillen
akut tödtlich. Es kommt vor, dass das ursprüngliche Infiltrat
allmählich an Grösse wieder abnimmt, dass auch die Bugdrüse
etwas zurückgeht. Jedoch bleibt immer an beiden Stellen eine
ganz erhebliche Schwellung zurück. In diesen Fällen mussten
wir dann zur Tödtung des Thieres schreiten, was gewöhnlich
nach etwa 4 Monaten geschah. Aber auch bei solchen Thieren
fand sich eine allgemeine Tuberkulose im ganzen Körper.
Im Ganzen haben wir 7 Kulturen von Tuberkulose von
Rindern und Schweinen geprüft, 4 von Rindern und 3 von
Schweinen. 2 Stämme tödteten die Rinder akut nach 8 bis
9 Wochen. Die übrigen 4 Kulturen riefen ebenfalls eine all-
gemeine Tuberkulose hervor, die allerdings chronischer verlief.
Unter diesen 7 Kulturen war nur einzige, deren Einspritzung
unter die Haut bei einem Rinde nicht in dem eben ge-
schilderten Maasse wirkte. Es bildete sich zwar ein In-
filtrat an der Impfstelle, in der nächstgelegenen BugdrUse
traten käsige Herde auf, auch fanden sich solche in einer
Mediastinaldrüse, aber im Uebrigen fehlte diese Ausbreitung der
Tuberkulose über den ganzen Körper, die wir nach der In-
jection von Kulturen der Rindertuberculose zu sehen gewohnt
waren. Unter den Rindertuberkelbacillen können also auch
Verschiedenheiten bezüglich der Virulenz vorkommen. Jeden-
falls kann mau sagen, dass von 7 Kulturen 6 eine ausserordent-
lich schwere, fortschreitenbe Tuberkulose beim Rmde zu er-
zeugen im Stande waren.
Wie liegt nun die Sache bei Kulturen, welche aus tuber-
kulösen Organen von Menschen gewonnen sind? Durch die
freundliche Hülfe unseres Herrn Vorsitzenden, femer des Herrn
Prof. Langerhans und des Herrn Prof. Baginsky sind wir
— 316 —
in die Lage versetzt worden, verachijdene Formen der Tnber-
knlose beim Menschen der üntersacbjng unterziehen zu können.
Wir haben zunächst Tnb'erkelbaciilen gezüchtet aus 19
Fällen von Lungentuberkulose. Die Tnberkelbacillen wurden
entweder aus dem Sputum gezttchtet oder aus den Organen,
welche bei der Section gewonnen waren. Wir suchten schwere
Fälle von Lungentuberkulose aus, d. h. solche, welche secundäre
Erscheinungen von Seiten des Darms boten, welche, wenn auch
nicht eine allgemeine Miliartuberkulose, so doch Ausbreitung
des Processes auf andere Stellen des Körpers zeigten, also
durch ihren bisherigen Verlauf und durch die Erscheinungen,
die sich bei der Section boten, den Eindruck machten, als ob
Cd sich um eine schwere oder akut verlaufende Tuberkulose ge-
handelt habe. Trotzdem erzielten wir mit diesen 19 Kulturen
ganz andere Ergebnisse, als wir sie bei den Rindertuberkulose-
bacillen erhalten hatten.
Wenn man derartige von Lungenschwindsucht stammende
Kulturen einem Rinde subcutan einspritzt, so entsteht in den
nächsten Tagen auch ein Infiltrat an der Impfstelle. Die Bug-
drttse pflegt ebenfalls nach etwa acht bis vierzehn Tagen an-
zuschwellen, dagegen bleibt eine Fiebersteigerung in den meisten
Fällen vollkommen aus. Die Grösse der Geschwulst an der
Impfstelle und der BugdrUse erreicht aber niemals den Umfang,
welchen ich Ihnen vorher bei der Injection von Kulturen von
Rindertuberkulose schilderte. Die BugdrUse kann höchstens bis
zu Gänseeigrösse anschwellen, nimmt aber dann an Grösse
wiederab. Wenn die Thiere nach etwa vier Wochen getödtet
werden, so findet man bei einem grossen Theil derselben zwar
an der Impfstelle noch die Reste der injicirten Tuberkelbadllen
in abgekapselten, käsige Massen enthaltenden Abscesshöhlen.
Die Tuberkelbaciilen sind auch lebend, wie die Verimpfung auf
Versuchsthiere ergiebt. Im üebrigen aber findet sich verhält-
nissmässig wenig. Die BugdrUse, welche geschwollen war, ist
meist wieder vollständig zu ihrer normalen Grösse zurückge-
gangen; man sieht ihr nichts mehr von den Uberstandenen krank-
haften Veränderungen an.
In einer kleinen Anzahl von Fällen finden sich jedoch
vier Monate nach der Injection noch käsige Herde in der
BugdrUse, vielleicht von Erbsengrösse, vielleicht auch bohnen-
gross. Eine deutliche Bindegewcbscntwickelung in der Um-
gebung der Herde zeigt jedoch an, dass der Körper
— 817 —
in seinen Bestrebungen, den tuberkulösen Process abzugrenzen,
nicht ohne Erfolg gewesen ist In wieder anderen Fällen
findet man auch tuberkulöse Herde in der Bugdrüse,
welche nicht so deutliche Bindegewebskapselungen zeigen,
sondern wo von einem grösseren, vielleicht haselnussgrossen
Herd aus in das umgebende Drttsengewebe kleinere tuberkulöse
Herde hineingewuchert sind, welche ebenso, wie die vorher ge-
schilderten unter Umständen auch Verkalkungen zeigen können.
Aber bei sämmtlichen 19 Kulturstämmen aus Fällen von Lungen-
schwindsucht haben wir nicht ein einziges Mal eme derartige
Ausbreitung des tuberkulösen Processes auf die inneren Organe
des Rindes gesehen, wie es bei den Kulturen aus Fällen von
Perlsucht beim Rind und von Schweinetuberkulose mit der ge-
nannten einen Ausnahme die Regel war.
Wenn man diese Ergebnisse, die wir bei der Lungentuber-
kulose erhalten haben, für sich allein betrachtet, so wird man
ohne Weiteres der Anschauung von Koch beipflichten müssen,
dasa ein Unterschied in der Pathogenität der Menschen-Tuberkel-
bacillen und der Rinder-Tuberkelbacillen besteht.
Nun hat aber Koch bereits darauf hingewiesen, dass es
doch Fälle von Tuberkulose bei Menschen geben könne, welche
auf einer Infection mit Perlsuchtbacillen beruhten. Er hat des-
halb selbst zugestimmt, es möchten möglichst verschiedene
Arten der Tuberkulose beim Menschen geprüft werden, um zu
sehen, ob sich unter diesen verschiedenen Formen nicht Unter-
schiede finden lassen würden.
Ueber die wichtigste dieser Formen, die Darmtuberkulose,
sagte Koch 1901 folgendes:
„Ich könnte Ihnen aus der Litteratur noch eine Menge der-
artiger Zahlen citiren, aus denen unzweifelhaft hervorgeht, dass
die primäre Darmtnberkulose insbesondere bei Kindern, ein ver-
hältnisamässig seltenes Leiden ist. Und von diesen wenigen
Fällen, welche aufgezählt werden, steht noch gar nicht einmal
fest, dass es sich dabei um Infection durch Rindertuberkulose
gehandelt hat. Es konnte ebenso gut menschliche Tuberkulose
sein, welche durch die vielverbreiteten und auf irgend eine
Weise in den Verdauungscanal, z. B. durch Verschlucken von
Mondspeichel gelangten menschlichen Tuberkelbaoillen entstanden
war. Bisher war in solchen Fällen Niemand im Stande, mit
Sicherheit zu entscheiden, ob die vorgefundene Darmtuberkulose
menschlichen oder thierischen Ursprungs wai*. Jetzt können wir
— 318 —
die Diagnose stellen. Es ist nur nOthig, die Tuberkelbacillen
aus dem tuberkulösen Material in Reinkultur zu zttchten und
durch Verimpfung auf Rinder darauf zu prüfen, ob sie der
Rindertuberkuiose angehören. Ich empfehle zu diesem Zweck
die subcutane Injection, welche ganz besonders charakteristische
und übeixeugende Resultate giebt."
Diesem Vorschlage ist der Versuchsplan nachgekommen,
und wir haben ausser Kulturen aus Darmtuberknlose noch eine
grosse Zahl von anderen Tuberkulosestämmen auf ihre Patho-
genität (ür das Rind geprüft.
Zunächst möchte ich besprechen die Wirkung der Kulturen
aus Knochentuberculose. Von Knochentuberculose haben wir
4 Fälle untersucht) 8 von Erwachsenen, 1 vom Kmd. Es waren
zum Tfaeil Fälle, in welchen eine ausgebreitete schwere Er-
krankung des Knochensystems vorlag. Von diesen 4 aus
Knochentuberkulose gezüchteten Kulturen war nur eine einzige
im Stande, eine Erkrankung, bestehend in dem Auftreten von
käsigen Herden in der Bugdrttse, hervorzurufen. Als das be-
treffende Thier nach etwa 4 monatlicher Beobachtung getödtet
wurde, fanden sich zwei wallnussgrosse käsige, zum Theil ver-
kalkte Herde in der Bugdruse an der Impfseite, aber keine all-
gemeine Tuberkulose. Die 3 übrigen Stämme vermochten gleich-
falls nicht die Rinder allgemein tuberkulös zu machen. Die In-
jectionen verliefen bis auf das Infiltrat und eine vorübergehende
Anschwellung der Bugdrüse reactionslos.
Dann haben wir 2 Kulturen aus Halsdrüsen-Tuberkulose bei
Kindern geprüft. In beiden Fällen zeigte sich ebenfalls diese
von mir eben erwähnte Erkrankung der Bugdrttse, welche keinen
erheblich progressiven Character darbot, aber etwas bedeutender
war, als wir es bei den meisten Fällen von Lungen^Tuberkulose
gesehen hatten. Zu einer allgemeinen Erkrankung des Rindes
war es nicht gekommen.
Aehnlich verlief die Injection einer Cultur von Urogenital-
Tuberkulöse.
Nunmehr kommen wir zu einer Oruppe von Tuberkulosen,
welche ein besonderes Interesse bietet; das sind die Miliartuber-
kulosen. Es ist mir bisher gelungen, 6 derartige Fälle zu be-
kommen, 5 bei Kindern und 1 bei einem Erwachsenen. In
mehreren Fällen war die Ausbreitung der Tuberkulose im Körper
augenscheinlich von dem Verdauungstractus ausgegangen.
Yfenn ich auf diese Kulturen etwas näher ein|fehen darf, so
— 819 —
bandelte es sich in einem Falle um eine Miliartnberkalose, die
sieh angeschlossen hatte an eine Erkrankung des Darms. £8
fanden sich bei dem Kinde Darmgeschwüre, Halsdrtlsen-Tnber-
knlose, Tonsillen-Tnberknlose und allgemeine Miliartuberkulose.
Die ans den Tonsillen gezüchteten Cultnren erwiesen sich den
Rindern gegenüber so gut wie gttnslich wirkungslos. Es fand
sich nach etwa vier Monaten nur ein pfefferkomgrosser gelber
Herd in der Bngdrüse der Impfseite, der sich leicht heraus-
schälen liess, ohne jede Spur von Verkalkung und ohne jede
Spur eines fortschreitenden Gharacters. Ebenso verhielt sich
i eine Kultur aus dem achteinhalbjährigen Kinde, welches an
i Miliartuberkulose gestorben war und dessen Section eine Ver-
I käsnng der Mesenterialdrüsen, eine Schwellung der Retroperi-
tonealdrttsen, femer eine Tuberkulose der Mediastinaldrttsen und
der Halsdrttsen ergab. Auch hier fehlt eine Wirkung am Rinde
so gut wie vollständig.
Aehnlich verliefen 2 andere Fälle bei einem 26jährigen
Mann, wo Lungentuberkulose und Syphilis, ausserdem Miliar-
tuberkulose vorlag und bei einem 6 Monate alten Kinde, welches
käsige pneumonische Herde in der Lunge, verkäste Bronchial-
drttsen und Trachealdrüsen, Miliartuberkulose der Milz, Leber,
Niere, Darm - Tuberkulose, verkäste Mesenterialdrüsen und im
Gehirn kleine, linsengrosse Tuberkel zeigte.
Von diesen bisher geschilderten Kulturen unterschieden sich
aber zwei, welche ebenfalls aus Fällen von Miliartuber-
kulose beim Menschen gezüchtet waren. In dem einen Falle
bandelte es sich um eine allgemeine Miliartuberkulose, bei der
sich eine Verkäsung der Bronchialdrüsen fand. Leider haben
wir nicht erfahren können, ob die Mesenterialdrüsen ebenfalls
verändert waren. Die Injection dieses Kulturstammes rief beim
Rinde erheblichere Erscheinungen hervor, als wir sie bis dahin
nach Einspritzung vom Menschen stammender Bacillen zu sehen
gewohnt waren. Wir haben die Kultur wiederholt Rindern sub-
cutan eingespritzt, sodass wir über 4 Thiere im Oanzen ver-
fügen. Es entstand bei diesen Thieren eine Schwellung der
Impfstelle, welche schon erheblicher war, als wir es bis
dahin gesehen hatten, und die nicht zurückging. Auch die
Schwellung der BugdrUse war hochgradiger. Sie erreichte all-
mählich Männerfaustgrösse und blieb in dieser Grösse bestehen.
Die Thiere zeigten jedoch merkwürdiger Weise fast gar keine
Fieberbewegung, nur eine geringe Unregelmässigkeit der Tempe-
l
— 320 —
raturcurve; aber auch nicht annäliernd ennnerte die Curve an
diejenigen, welche wir nach Injection von Perlsnchtbaciüen er-
halten hatten. Bei den Thieren, welche nach etwa 125 Tagen
getödtet wurden, fand sich ausser der Erkrankung an der Impf-
stelle und an der zugehörigen BugdrUse auch eine Aussaat der
Tuberkulose über den ganzen Körper, eine Tuberkulose der Milz,
der Lunge, der Leber, der Nieren. Es war ein Bild, wie es doch
schon sehr an diejenigen Kulturen ennnerte, welche wir von perl-
sttchtigen Organen gezüchtet hatten ; zwar nicht an die akutesten
Erkrankungen die wir bis dahin kannten, aber doch an diejenigen,
welche etwas chronischer verliefen und, ohne das Thier akut zu
tödten, doch eine ausgebreitete Tuberkulose hervorriefen.
In gleicher Weise verhielt sich eine zweite Kultur, welche aus
einer verkästen HesenterialdrUse eines dreieinhalbjährigen Kindes
gezüchtet worden war. Das Kind wies die Erscheinungen der
Miliartuberkulose und der Meningitis tuberculosa auf. Auch bei
dem mit diesem Serum injicirten Thiere fand sich nach 122 Tagen
eine Ausbreitung des tuberkulösen Processes auf die inneren Or-
gane, abgesehen von den bekannten Erscheinungen an der Impf-
stelle und an der Bugdrüse. Eine intravenöse Injection derselben
Kultur beim Rinde führte nach kurzer Zeit, etwa nach 20 Tagen,
den Tod des Thieres unter characteristischen Erscheinungen herbei.
Wir kommen nunmehr zu den primären Tuberkulosen des
Verdauungstraktus. Wir haben im Ganzen 7 solcher Fälle unter-
suchen können. Von diesen betrafen 3 Erwachsene und 4 Kinder.
Wenn ich zunächst die drei Erwachsenen bespreche, so
handelte es sich in dem einen Falle um eine ganz reine D&rm-
tuberkulose, das heisst, es fand sich bei der Section nur ein ein-
ziges tuberkulöses Geschwür in einer Schenkelhemie. Die be*
treffende, 77jährige, Patientin war an eingeklemmter Hernie ge-
storben. Im Leben hatte man nicht daran gedacht, dass eine
Tuberkulose vorliegen könne. Bei dieser Sachlage war es auch
wahrscheinlich, dass die Erkrankung noch nicht so sehr lange
im Körper bestanden hatte.
Es ist wiederholt die Ansicht ausgesprochen worden,
dass die vom Rinde stammenden Tuberkelbacillen bei längerem
Aufenthalt im menschlichen Körper ihre Virulenz fUr Rinder
einbüssten. Da der vorliegende Fall augenscheinlich frisch
war, so hätte man noch eine starke Virulenz der Oultnr
erwarten können. Trotzdem erwies sich das damit geimpfte
Rind nach 136 Tagen vollständig gesund, bis auf einige
— 821 —
linsen- bis erbsengrosse Eiterherde, die Tuberkelbacillen ent-
hielten, in der einen Bugdrttse. Etwas erheblichere Erschei-
nungen machte eine Galtnr ans der Leiche einer erwachsenen
Frau, welche an Darmtnberknlose und Perforationsperitonitis zu
Omnde gegangen war, und bei welcher auch hoch Tubentuber-
knlose bestand. Nach 118 Tagen fanden sich in der Bugdrttse
des betreffenden Rindes eine Ansah! kilsiger Herde bis su Hasei-
nussgrösse, ebenso in einer mittleren Halsdrttse der Impfseite
ein käsiger Herd. Dagegen waren die übrigen Organe des
Thieres vollkommen frei von irgend welcher auf die Impfung
zurttckzuführenden Tuberkulose. Die Untersuchungen Über diese
Kultur sind jedoch noch nicht abgeschlossen. Es scheint aber,
als ob dieselbe mehr zu der Gruppe derjenigen Kulturen zu
rechnen ist, welche für das Rind nicht pathogen sind.
Eine andere Kultur von einem 58jährigen Manne, der an
Peritonitis zu Omnde gegangen war und der grosse Darm-
geechwttre und Schwellung der MesenterialdrOsen bei der Section
darbot, war für das Rind nicht pathogen.
Von grossem Interesse sind nun die Ergebnisse der Unter-
suchung bei 4 Kindern, bei welchen sich eine primäre Infection
des Verdanungsapparates fand. Ich erwähne zunächst einen
Kultnrstamm aus einem Kinde, welches bei der Section eine
Darmtuberculose und verkalkte Mesenterialdrttsen bot. Heute,
nach 112 Tagen, ist das Rind gesund, und nach unserer bis-
herigen Erfahrung können wir wohl annehmen, dass wir bei der
Tödtnng keine erheblichen Erscheinungen finden werden^). Der
Stamm würde also auch unter die Gruppe der Menschentuber-
külose zu rechnen sein. Negativ war das Ergebniss femer bei
einem Falle von Darmtuberkulose und verkästen Mesenterial-
drttsen, bei einem zweijährigen Kinde, welches an Pneumothorax
zu Grunde gegangen war. Wieder waren die Tuberkelbacillen
nicht im Stande, eine wesentliche Erkrankung des Rindes her-
vorzurufen.
Es ist also hervorzuheben, dass bei Fällen von augenschein-
lich primärer Darmtuberkulose Culturen sich züchten lassen,
welche die Eigenschaften nicht der Rindertnberkulose, sondern
der Menschen tuberkulöse bieten, und welche daher keine Unter-
stützung f&r die Anschauung bieten, als ob mit Nahmngsmitteln
1) Das Rind ist seither geschlachtet. Es war frei von Taberkulose.
Vwtiaodl. der B«ri. med. Qe». 1903. II. 21
— 822 -
aufgenommene Tnberkelbacillen vom Rinde die Ursache der be-
treffenden Erkrankung gewesen wären.
Dagegen sind auch unter der Omppe der Darmtaberkalosen
zwei Fälle, wo entschieden ein höheres pathogenes Vermögen
der Kulturen ittr Rinder vorlag. In dem einen Falle handelte
es sich um ein Kind, welches an septischem Scharlach au Omnde
gegangen war und bei welchem bei der Section verkäste und
verkalkte Mesenterialdrttsen sich als Nebenbefund ergaben. Die
Kultur aus diesem Falle ist erst vor kurzer Zeit einem Rinde
injicirt. Nach den bisherigen Erscheinungen bei dem Thier
können wir aber schon annehmen, dass es sich in diesem Falle
um eine rinderpathogene Kultur handelt. Ebenso ist für Rinder
pathogen eine Kultur von einem BVaJährigen Kinde, ans den
verkästen Mesenterialdrttsen gezüchtet. Das Kind war gestorben
an einer Peritonitis und Pleuritis fibrinosa, zeigte eine geringe
Aussaat von miliaren Knötchen auf der einen Pleura, und einen
Tuberkel in der Milzkapsel, dagegen sonst keine tuberkulösen
Veränderungen. Die Kultur tödtet Rinder bei intravenöser In-
jection in kurzer Zeit Bei subcutaner Injection verhält sie
sich so, wie wir es von Rindertubeikulose her kennen.
Wenn ich nunmehr die Ergebnisse zusammenfasse, so möchte
ich noch emmal in die Erinnerung zurückrufen, dass wir im
ganzen 39 verschiedene frisch gezüchtete Kulturen aus tuber-
kulösen Erkrankungen beim Menschen geprüft haben, dass 28
dieser Kulturen von Erwachsenen stammten, 16 von Kindern,
dass von diesen 19 nicht die geringsten Erscheinungen beim
Rinde hervorriefen. 9 Rinder zeigten nach 4 Monaten ganz
minimale Herde in den Bugdrttsen, die zum grossen Theil ver-
kapselt waren und jedenfalls keine Neigung zum Fortschreiten
erkennen Hessen. Etwas stärkere Bugdrttsenerkrankungen waren
in 7 der Fälle vorhanden. Auch hier war es es jedoch nicht
zu einer wesentlichen Ausbreitung des Processes über die zu-
nächst gelegenen Drüsen hinaus gekommen, unter den 89 Cnltur-
stämmen waren aber 4 —^ aus 2 Fällen von primärer Tuber-
kulose an den Verdauungsorganen und 2 Fällen von Miliartuber-
kulose bei Kindern — , welche eine Erkrankung des Rindes an
allgemeiner Tuberkulose verursachten. Wie ich schon hervor-
gehoben habe, waren diese Gulturen nicht so vinilent, wie die
virulentesten Gulturen von Tuberkulose aus Thieren, sie ver-
hielten sich vielmehr so, wie die schwächeren Rindertuberkulose-
stämme.
— 323 —
Bei den Kindern, ans deren Organen die für Rinder
pathogenen Kultnren gesttehtet waren, war in zwei Fällen die
Taberknlose nicht die Todesursache gewesen. In dem einen
handelte es sich nm einen fast vollständig verkalkten, abge-
ianfenen toberknlösen Process, in dem andern Falle war gleich-
falls eine intercurrente Krankheit als Todesursache zu betrachten.
Dagegen hat eine grosse Anzahl von menschlichen Tuber-
knlosen, der bei weitem grössere Theil, Kultnren gezeitigt,
welche nicht den Eindruck machen, als ob sie ursprünglich
vom Rinde herstammten.
Es bleiben also zwei Fälle übrig, von denen man sagen
kann, dass die Infection mit Tuberkelbacillen, welche für Rinder
ebenso pathogen waren wie manche Perisnchtbacillen zum Tode
der Kinder geführt hat. Das Ergebniss dieser Untersuchungen steht
demnach im Einklang mit demjenigen anderer Forscher, deren
Arbeiten ich wegen der Kürze der mir heute Abend zu Gebote
stehenden Zeit nicht einzeln anführen kann.
Wenn Sie nun die ausserordentliche Seltenheit der primären
Darmtuberkulose in Betracht ziehen und bedenken, dass nach
unseren Untersuchungen ein grosser Theil dieser an und für
sieh schon seltenen Erkrankung augenscheinlich nicht auf eine
Infection mit Tuberkelbacillen, die vom Rinde herstammen, zurück-
zuführen ist, sondern auf die Aufnahme von Tuberkelbacillen,
die vielleicht von Auswurf lungenkranker Menschen herrühren,
so werden Sie zugeben, dass immerhin Koch in seiner Auffassung
berechtigt war, dass die Aufnahme der von tuberkulösen Thieren
! stammenden Nahrungsmittel nicht diejenige Rolle spielt für die
Ausbreitung der Tuberkulose unter den Menschen, welche ihr
von manchen Seiten zugewiesen wird. Andererseits muss man
sagen: ist die Anschauung Koch 's gerechtfertigt, dass nur Perl-
I suchtbacillen im Stande sind, beim Rinde eine fortschreitende
I Tuberkulose hervorzurufen, so müssen wir zugeben, dass die
I Kinder, um welche es sich hier handelt, von Perisnchtbacillen
j getödtet worden sind. In diesem Falle würde man also die rohe
I Milch von perlsüchtigen Thieren und die daraus hergestellten
I rohen Nahrungsmittel als völlig unbedenklich nicht ansehen können.
I Es wäre aber auch möglich, dass die Bacillen in Fällen
von Menschentuberkulose unter Umständen ebenfalls eine sehr
hohe Pathogenität für das Rind erreichen könnten, ohne deshalb
Perisnchtbacillen zu sein. Daher ist es unsere Aufgabe nach
weiteren Unterscheidungsmerkmalen zu suchen. Es werden also
21*
— 324 —
die vergleichenden Untersuchangen über die Verfttttening, über die
Einathmong von Tuberkelbacillencnltaren aus den verschiedensten
Formen der Tuberkalose des Menschen und der Thiere fort-
zuführen sein, um entscheiden zu können, ob sich nicht doch
Unterschiede finden. Sollten auch diese Versuche nicht zu einem
eindeutigen Ergebniss führen, so wird man auf die klinische, die
pathologisch-anatomische und die statistische Beobachtung zurttck-
greifen müssen. Jedenfalls ist es noth wendig, immer mehr
klinisches und statistisches Material zu sammeln zur Entscheidmig
der Frage, ob und wie häufig beim Menschen eine tuberkulöse
Infection in Folge der Aufnahme von Nahrungsmitteln vorkommt,
welche von tuberkulösen Thieren stammen.')
1) Eine Yeröffentlichnng der Einzelheiten der Versuche wird ao
anderer Stelle erfolgen.
XXIX.
I Ueber einige Zeit* und Streitfragen aus dem
Gebiete der Tuberculosen
1 Von
J. Orth-Berlin.
I ni. Noch einmal Perlsucht nnd menschliche Tuber-
I cnlose.
I
Die Frage der Uebertragbarkeit der Thiertnbercnlose auf
I den Menschen ist so wichtig, dass sie eine Beleuchtung von
allen Seiten erfahren und dass das Für und Wider genau er-
wogen werden muss.
Efl birgt die Frage zwei Unterfragen, welche wohl aus-
emandergehalten werden müssen, da sie in ganz verschiedenem
Sinne beantwortet werden können, nämlich die allgemeine, die
wissenschaftliche Frage, kann überhaupt Thiertubercnlose auf
den Menschen übertragen werden, und die besondere, die prak-
tische Frage, wie gross ist gegebenen Falles die Oefahr, dass
Tbiertnberculose auf den Menschen übertragen wird. Wird die
allgemeine Frage verneint, wird festgestellt, dass Thiertuber-
cnlose überhaupt nicht auf den Menschen übertragbar ist, dann
ist die besondere Frage nach dem Grade der Gefahr hinfällig,
dagegen kann sehr wohl die erste Frage bejaht, also die Mög-
lichkeit der Uebertragung der Tuberculose von Thier auf Mensch
nachgewiesen werden, ohne dass nothwendig die zweite Frage
positiT entschieden zu werden braucht, d. h. in Wirklichkeit
kann die Gefahr eine mehr oder weniger grosse sein, auch wenn
dne Unmöglichkeit der Uebertragung nicht besteht.
Es ist auch wichtig, diese beiden Unterfragen auseinander
za halten in Bezug auf die umgekehrte Hauptfrage, ob mensch-
liehe Tuberculose auf Thiere übertragen werden könne, weil
der Ausgangspunkt der gesammten Disonssion der letzten zwei
Jahre, der Koch 'sehe Vortrag auf dem Londoner Congress,
nicht die Behauptung enthielt, die Uebertragung der Tuber-
culoae vom Menschen auf das Vieh sei schwierig, gelinge nur
selten, sondern ganz allgemein und apodiktisch lautete, mensch-
liche Tuberculose könne auf das Vieh nicht Übertragen werden.
Hier wurde also die allgemeine Frage der Uebertragungsmög-
lichkeit schlechthin verneint, das bitte ich bei der Beurtheilnng
des jetzigen Standes der Frage wohl im Auge behalten zu wollen.
Ob Thiertuberculose auf den Menschen tibertragen werden
kann, das kann in sicherer Weise nur durch Beobachtungen
am Menschen festgestellt werden. Darum ist es mit Freuden zu
begrilssen, wenn immer wieder hierauf bezügliche Beobachtungen
veröffentlicht werden, wie es Herr Lassar jüngst wieder ge-
than hat. Gewiss ist dabei Vorsicht in den Schlussfolgerungen
geboten, und ich erkenne es gern als ein Verdienst von R. Koch
an, dass er mit scharfer Kritik an die Beurtheilung der be-
kannten Thatsachen herangegangen ist und gezeigt hat, wie
wenig Sicheres und Unanfechtbares wir wissen. Auch Herr
Schutz hat sich in der vorigen Sitzung bemüht, Gründe dafür
beizubringen, nicht dass Perlsucht auf den Menschen nicht über-
tragen werden könne — die Möglichkeit der Uebertragung hat
er wie Herr Koch auf dem Tnberculosecongress zugegeben — ,
sondern dass die Infection mit Perlsncht bei der Entstehung der pro-
gressiven menschlichen Tuberculose keine wesentliche Rolle spiele.
Herr Schutz knüpfte dabei an die von Herrn Lass&r
mitgetheitten Fälle von Hauttuberculose an und hob hervor, wie
viel öfter sogen, anatomische oder Leichentuberkel bei solchen
Menschen vorkommen, welche sich mit menschlichen Leichen,
als bei solchen, welche sich mit Thierleichen beschäftigen. Dm*
mit sollte gezeigt werden, wie viel leichter eine Infection mit
menschlicher Tuberculose als mit Thiertuberculose zu Stande
kommen könne, wie verschieden sich also Menschen- und Thier-
tuberculose erwiesen. In Bezug hierauf möchte ich denn doch
darauf hinweisen, dass die Tuberculose beim Menschengeschlecht
noch viel verbreiteter ist wie beim Vieh, und dass insbesondere
die sogen, offenen Tuberculosen, jene Veränderungen, bei welchen
Bacillen an Oberflächen abgesondert werden, beim Menschen
bei weitem häufiger sind als beim Vieh. Wer einmal darauf
geachtet hat, wie den Obducenten bei der Section und bei
der Untersuchung schwindsüchtiger Menschen der mit Bacillen
— 327 —
geschwängerte Caverneninhalt Über die, so häufig mit kleinen
Verletsnngen versehenen Finger länft, der mnss sich doch wandern,
wie wenig das den meisten Menschen schadet, der mnss znr
Uebersengnng gelangen, dass ein Haften der Bacillen an der
Haut und ein Eindringen in die Haut den grössten Schwierig-
keiten begegnen mnss. Immerhin können diese Umstände dazu bei-
tragen, dass an menschlichem Material leichter eine Infection er-
worben werden kann. Ich lasse es dahingestellt, ob man heute schon
alle Leiehentuberkel ohne Ausnahme als echte tubercnlöse Er-
krankungen ansehen darf, besonders die auf dem Präparirboden
erworbenen, da es mir doch auffällig erscheint, dass die Prä-
paration von Muskeln, Oefässen und Nerven, also von ThiMlen,
welche nur ausnahmsweise Tuberkelbacillen enthalten, so häufig
eine tnberculöse Infection im Gefolge haben soll; aber darüber kann
m. E. doch gar kein Zweifel sein, dass bei den Leichentuberkeln
in der Mehrsahl der Fälle Mischinfectionen vorliegen und da
gebe ich doch zu bedenken, ob nicht die grössere Häufigkeit
der Leichentuberkeln bei mit menschlichen Leichen Beschäftigten
znm Theil auch dadurch sich erklärt, dass hier leichter septische
Erkrankungen entstehen können, denn das Vieh wird geschlachtet
und frisch verarbeitet, während die Menschen erst längere Zeit
nach dem Tode zur Section kommen und fast alle an Krank-
heiten gestorben sind, so dass die Gelegenheit zu septischer In-
fection bei der Bearbeitung von Menschenleichen erheblich grösser
sein muss wie bei der von Thierleichen.
Aber stellen wir uns einmal auf den Standpunkt des Herrn
Schutz, so muss ich doch meine Verwunderung darüber aus-
drücken, dass derselbe zum Nachweis der Ungefährlichkeit der
durch Perlsucht hervorgebrachten Dermatitis tuberculosa den
Vergleich mit dem menschlichen Lupus herangezogen hat und
nicht den doch eigentlich von selbst gegebenen mit den durch
Beschäftigung mit menschlichen Leichen entstandenen Leichen-
tuberkeln, Sollte da wirklich ein wesentlicher Unterschied in
der Schwere der Erkrankung vorhanden sein? Heilen nicht
zahlreiche menschliche Leichentuberkel von selbst ab, tragen
nicht viele Pathologen ihre Leichentuberkel Jahre und Jahr-
zehnte lang an ihren Händen, ohne dass irgend ein Fort-
schreiten der Erkrankung zu bemerken ist, gehören nicht die
Fälle, bei welchen zu Leichentuborkeln auch nur Lymphdrüsen-
veränderungen sich hinzugesellen, zu den grössten Seltenheiten?
Es besteht m. E. keinerlei Orund zu der Annahme, dass die an
— 328 —
Menschen erworbenen Leichentaberkel eine merklich bösartigere
Form der Tubercalose darstellen als die bei Thieren erworbenen
und ich vermag daher die Outartigkeit der letzten Erkrankung
nicht als einen zureichenden Grund zur Feststellung einer wesent-
lichen Verschiedenheit zwischen Menschen- und Thiertuberculose
anzuerkennen.
Nicht weniger unzureichend ist der Versuch des Herrn
Schütz eine solche Verschiedenheit auf Orund der ver-
schiedenen morphologischen Befunde bei tuberculösen Menschen
und Thieren zu construiren. Wann endlich wird man uns mit
diesem Argument verschonen, dessen Bedeutungslosigkeit nun
schon so oft nachgewiesen worden ist! Ist es denn wirklieh
so schwer, sich bewusst zu bleiben, dass die Menschen doch
eigentlich keine Ochsen sind, dass ein grasfressendes Bindvieh
auch auf die gleiche Ursache anders reagiren wird, ja reagiren
muBS, als ein Mensch? Man nenne mir doch einen Mikropara-
siten, der bei allen Thieren genau dieselben morphologischen
Veränderungen macht! Einen solchen giebt es überhaupt nicht,
aber von dem Tuberkelbacillus verlangt man, dass er eine Aus-
nahme mache, mit welchem Recht? Verläuft denn die Tuberoulose
bei einem Meerschweinchen oder Kaninchen, wenn das Thier mit
menschlichen Tuberkelbacillen inficirt wurde, genau so wie beim
Menschen? Hat es nicht Mühe gekostet, um die Anschauung,
dass man bei diesen Thieren nur eine Miliartuberculose erzeugen
könne, zu beseitigen? Man sehe sich doch die hier vorgelegten
Präparate von Kälbern an, welche mit menschlichen Tuberkel-
bacillen inficirt wurden, zeigen dieselben nicht Veränderungen
mit den Charakteren der Perlsucht, den Reichthum an Riesen-
zellen in den frischen Wucherungen, die schnelle Verkalkung
der verkästen Abschnitte?
Schon aus dem Gesagten würde sich ergeben, dass die Bei-
spiele, welche Herr Schütz von der Pia mater und dem Omentum
anführte, gar nichts für eine Verschiedenheit der Krankheits-
erreger bei Mensch und Vieh beweisen — selbst wenn sie richtig
wären; sie sind aber nicht richtig! Herr Schütz hat an-
scheinend eine chronische tuberculöse Meningitis beim Menschen
noch nie gesehen, er kennt nur die acute, darum giebt es aber
doch auch eine chronische Form, bei der eine ausgedehntere
Granulationsgewebsbildung vorhanden ist, der weder Riesenzelien
noch Verkäsung fehlen. Ich habe dort ein mikroskopisches
— 329 —
Präparat dieser Art aufgestellt, eine Stelle, die zugleich Ver-
kXsüog und mehrere grosse Riesensellen zeigt.
Noch unzutreffender ist Herrn Schtltz's Beispiel vom
Nets, denn die chronische tuberculöse Meningitis ist wenigstens
selten, dagegen gehört jene Form der Netztnberculose, bei wel-
cher eine diffuse Oranulationsgewebsbildung im Fettgewebe des
Omentum vorhanden ist mit eingelagerten verkUsten Herden und
riesensellenhaltigen Tuberkeln zu den allei^ewdhnlichsten Be-
funden bei etwas älteren tuberculösen Bauchfellentztlndungen.
Orade hierbei finden sich oft Massen von Bacillen um Blut-
gefltese hemm und ich kann Jedem, der das Hineingelangen von
Bacillen in ofiene OefiUse studiren will, grade das Studium
' dieser geschrnmpften, zu einem dicken Strang oder zu einer
brettartigen Masse umgewandelten Netze aufs dringendste em-
pfehlen. Ein miki'oskopisches Präparat, ein Oefrierschnitt,
den ich kürzlich meinen Zuhörern im Demonstrationscurs gezeigt
habe, ist bei schwacher Vergrösserung dort aufgestellt, ich bitte
denselben zu verschieben und zu beachten, wie stellenweise die
Riesenzellen in grösserer Menge zusammengelagert sind. Ein
I anderer Schnitt von einem froheren ähnlichen Falle zeigt in der
verkästen Umgebung einer kleinen offenen Vene, deren Endothel
I sieh theilweise etwas abgelöst hat, roth gefärbte Taberkel-Bacillen,
I welche bis an das Lumen heran zu verfolgen sind, ja theilweise
I in dasselbe hineinzureichen scheinen.
! M. H. Orade ich darf mich rühmen, für meinen Lehrer
I Virchow aus voller Ueberzeugung in der Tubercolosefrage ein-
getreten zu sein, soweit es sich um die Mnltiplicität der mor-
phologischen Veränderungen handelte, ich habe mich also eifrig
bemüht, seinen Lehren gerecht zu werden, darum scheue ich
mich aber auch nicht, scharf zu betonen, dass Virchow's An-
schauung, zur Tuberculose gehörten noth wendig Tuberkel, d. h.
nnr wo Tuberkel seien, sei auch Tuberculose, heute als nicht
mehr gültig zu betrachten ist. Schauen Sie sich, m. H., das
dort aufgestellte Präparat von einer Sehnenscheidentuberculose
an — ich habe es gewählt, weil auch Herr Schütz von einem
solchen sprach — da werden Sie ein gleichmässig verbreitetes
Oranulationsgewebe sehen, aus welchem sich durch ihre geringere
Färbung einige epitheloidzellige Tuberkel herausheben mit un-
gewöhnlich grossen Riesenzellen, und betrachten Sie dann das
daneben stehende Präparat von einem tuberculösen Ureter.
Da ist keine Spar von Knötchenbildung, keine Riesenzelle, son-
— 380 —
dern nur eine gleichmässige Gi^anulationsgewebsbildang mit Ver-
käanng der oberen Sehichten zn sehen und dies Präparat, wel-
ches grade für dieses Organ einen Typus darstellt, fand sich
bei einer chronischen Nierentnbercnlose, einer Phthisis renalis
tuberculosa and es wimmelt, so zu sagen, von Tuberkel-Baeillen.
Also auch beiin Menschen giebt es der Infectionskrankheit
Tubercnlose zn^ehörige diffuse öranulationsgewebsbildnngen mit
oder ohne Tuberkel, aber nicht ohne Tuberkel-Baeillen. Wie
makroskopisch, so zeigt die Tubercnlose, die Schwmdsucht auch
mikroskopisch die allerwechselvollsten Bilder und nichts be*
rechtigt vorläufig dazu, ans dem verschiedenen makroskopischen
oder mikroskopischen Befunde bei Thieren und Menschen Gründe
für die Aufstellung einer ätiologischen Verschiedenheit zwischen
Menschen- und Thiertuberculose herzunehmen.
Gerade die Koch 'sehe Kritik der für die Uebertragung
der Perlsucht auf den Menschen sprechenden Thatsachen
hat m. E. gezeigt, dass unanfechtbare Beobachtungen am
Menschen kaum zu erhoffen sind, da immer wieder Punkte ge-
funden werden können, an die ein Zweifel sich anheften läset.
Die exacte Forschung wird also stets auf den experi-
mentellen Weg getrieben und da derselbe im allgemeinen direkt
nicht gangbar ist, so bleibt zunächst nichts übrig als die Frage
umzukehren und das Problem so zu stellen: ist die menschliche
Tuberculose auf Thiere zu übertragen? Sicherlich hat diese Frage
auch an und für sich eine Bedeutung, eine volkswirthschaft-
liche, aber die könnten wir Pathologen und Aerzte den Thier-
ärzten überlassen, für uns liegt die grosse Bedeutung dieser Frage
darin, dass sie in innigster Beziehung zu der anderen steht, ob
die Thieriuberculose auf den Menschen übertragen werden kann ^).
Das eine bedingt nicht nothwendig das andere, wenn sich aber
zeigen lässt, dass Tuberkelbacillen, welche von einem schwer
tuberculösen Menschen stammen auf Vieh übertragen auch hier
1) Auf der ▼orjilhrigen Tabercnlose-Gonferenz hat Herr HSppe an
dem Referat des Präsidenten des Reichs-Qesandheitsamts Herrn Köhler
bemängelt, dass Arbeiten von Schottelins ond mir (diese Wochen-
sehr. 1902, No. 84), welche die Uebertragnng menschlicher Tabercnlose
ant Vieh betrafen, nicht erwähnt worden seien, während doch die
gleichartigen Versuche der Herren Koch und Schütz Berficksichtigung
gefunden hatten. Man wird nach dem im Text Gesagten bemessen
können, welchen Werth die Erklärung des Vorstandsmitgliedes Herrn
B. Frank el besitzt, die beiden Arbeiten seien nicht erwähnt worden,
weil sie die vorliegende Frage der Uebertragung der Rindertubercoloae
auf den Menschen nicht vollkommen berührten!
— 881 —
tübercnlöse Veränderungen erzeugen, so muss entweder die
genuine menschliche Tubercnlose auf Thiere übertragbar sein
oder, wenn der Mensch nicht an genuiner sondern an übertragener
Thiertuberculose gelitten hat, nun so ist eben bewiesen, dass
Thiertuberculose nicht nur als leichte örtliche Tnberculose, sondern
als schwerere allgemeine Tnberculose beim Menschen vorkommt.
Mag es so oder so sein, in beiden Fallen bestehen die innigsten
Beziehungen zwischen Menschen- und Thiertuberculose, für beide
Fälle ergiebt sich für die öffentliche Gesundheitspflege das
Caveant consules.
Wie steht es nun mit der Frage der Uebertragung
der Menschentuberculose auf Thiere? Herr Schütz hatte
der Oesellschaft eigentlich in Aussicht gestellt, er wolle über
seine bekanntlich negativ ausgefallenen Experimente berichten,
welche die Grundlage des Koch 'sehen Ausspruches «die Tuber-
cniose des Menschen ist nicht auf das Vieh übertragbar*" abgegeben
haben, er hat aber schliesslich darauf verzichtet im Hinblick
auf die so nahe bevorstehenden Mittheilungen aus dem Reichs-
gesnndheitsamt und hat sich von vornherein der dort zu geben-
den Entscheidung unterworfen. Für die Wissenschaft liegt ja
nun die Sache nicht so, dass es hier heissen könnte «Roma lo-
cuta est, causa finita", sondern sie wird Jedem gegenüber, sei er
wer er sei, sich das Recht der freien Beweiswürdigung vorbe-
halten, aber hier handelte es sich in der That um eine gewichtige
Aeuaserung, gewichtig wegen des Zustandekommens der Experi-
mente, gewichtig wegen der Zahl derselben. Ich habe deshalb
vor 8 Tagen ebenfalls gern darauf verzichtet, in die Discussion
einzutreten, um so mehr als ich der festen Ueberzeugung war,
dass die Resultate des Reichsgesundheitsamtes nicht abweichen
würden von denjenigen der meisten Untersucher. So ist es denn
ja auch gewesen und wir können nun heute mit um so
grösserer Sicherheit sagen, die Schlüsse, welche die Herren Koch
und Schütz aus ihren negativen Experimenten gezogen haben
und welche in dem Satz gipfeln, die Tuberculose des Menschen
kann nicht auf das Vieh übertragen werden, haben sich als un-
richtig erwiesen, denn die Tuberculose des Menschen kann unter
günstigen Umstanden auf das Vieh übertragen werden.
Zunächst können, darin stimmen zahlreiche Experimentatoren
ttberein, verschiedene Hausthiere, wie Ziegen, Schweine unschwer
durch menschliche Tuberkelbacillen inficirt werden und Herr
Schütz selbst hat ja fr über mit Herrn Vir ob ow zusammen ebenfalls
— 332 —
positive Erfo^e gehabt, ttber welche Virchow am 10. März 1880
in dieser OeselLschaft berichtet hat. Also die allgemeine Be-
zeichnnng in dem Koch'schen Satze „das Vieh" mttss^ wir
von vornherein streichen, es handelt sich nnr noch um die Resultate
der Experimente an Kttlbem.
Es ist dnrchans unznlXssig, ans den negativen Resnltaten,
welche die Herren Koch und Schütz bei ihren Kalbsexperi-
menten gehabt haben, so allgemeine Schlüsse zu ziehen, wie es
geschehen ist, denn diesen negativen Ergebnissen standen bereits
vor der Mittheilung des Gesundheitsamts so zahlreiche positive der
verschiedensten Experimentatoren gegenüber, dass die negativen
um so weniger in Betracht kommen können als, wie ich schon
an einem anderen Orte hervorgehoben habe, in dieser Frage
ein mit den nöthigen Oautelen angestellter positiver Versuch mehr
wiegt als viele negative. Es ist bei dieser Sachlage nicht mehr
in erster Linie die Aufgabe der Experimentatoren mit positivem
Erfolg nachzuweisen, warum ihre Experimente positiv ausgefallen
sind, sondern es wird die Aufgabe der Herren Koch und Schutz
sein, eine Erklärung dafür zu suchen, warum ihnen nicht geglttckt
ist, was andere erreicht haben. Mit dem Satze, „si duo faciunt
idem non est idem'', werden sie sich nicht loskaufen können.
Ich gehe hier auf die früheren positiven Resultate anderer
Untersucher nicht ein, sondern bringe nur kurz zur Besprechung
die Experimente aus dem Oöttinger und dem hiesigen patho-
logischen Institut, an welchen ich mitgewirkt habe. Ueber
den grössten Theil der Oöttinger habe ich im vorigen Jahre in
der Berliner klinischen Wochenschrift berichtet, einen Theil der
Präparate hatte ich bei der Tuberculose-Conferenz ausgestellt,
fiber die hiesigen Experimente hat Herr Westenhöffer schon
in dieser Gesellschaft gesprochen, einiges neue wi^d er selbst
wohl noch mittheilen.
Die Zahl dieser Experimente ist ja nicht gross, um so be-
merkenswerther die Befunde.
Von 5 Kälbern mit erster Uebertragung, d. h. mit Infection
durch tuberculöse Massen, welche nicht von Rindvieh stammten,
erkrankten 2 an ausgedehnter Tuberculöse.
Ein Kalb, welches ans einem unverdächtigen Stall stammte
und auf Tuberculin nicht reagirt hatte, starb an einer Perito-
nealtuberculose 26 Tage nach intraperitonealer Infection
mittelst zweier Stückchen tuberculöser Niere. Es war nicht nur
das Bauchfell mit Knötchen besät — ein Stück Netz und
— 333 —
Zwerchfell habe ich hier aasgestellt — , sondern auch die mesente-
rialen, portalen, cardialen Lymphdrüsen, femer die Bagdrflse,
mediastinale and sübmaxillare Ljmphdrtlsen waren vergrössert,
theilweise schon makroskopisch als taberculös zu erkennen.
Ganz besonders war aach mikroskopisch eine starke Tuber-
colose mit Einlagerung zahlreicher Bacillen an einer untersuchten
mesenterialen, mediastinalen, einer submaxillaren und an der
Bogdrttse festzustellen. Diese wichtige Thatsache habe ich in
meiner Publication erwähnt, ich habe sie in der Discussion
auf der TubercnloseConferenz hervorgehoben und doch muss ich
in einem Referat des Herrn v. Banmgarten ttber diese Gon-
ferenz lesen, dass, wenn ich wirklich eine Tuberculose erzeugt
h&tte, ich doch nur eine örtliche, aber keine progressive Tuber-
culose erzeugt hätte. Ja, m. H., was verlangt man denn von
einer progressiven Tuberculose? Wenn ich eine Aufschwemmung
von Tuberkel-Badllen in einer Flüssigkeit in die Bauchhöhle
spritze, dann kann nicht von progressiver Tuberculose die Rede
sein, wenn eine disseminirte Tuberculose entsteht, wenn ich aber
zwei bacillenhaltige Gewebsstttckchen in die Bauchhöhle bringe
und finde nachher nicht bloss an einer oder zwei Stellen, sondern
durch die ganze Bauchhöhle zerstreut Tuberkel auf dem Peri-
toneum, so ist das doch schon eine progressive Veränderung;
aber das war es ja nicht allein: nicht nur die mit der Bauch-
höhle direct in Verbindung stehenden Lymphdrüsen, sondern
auch solche- ausserhalb der Bauchhöhle, die Bugdrüse, media-
stinale und sogar sübmaxillare Drüsen waren tiiberculös, ent-
hielten, wie die aufgestellten Präparate zeigen, riesenzellenreiches
Grannlationsgewebe und grosse Mengen von Tuberkel-Bacillen
und das soll keine progressive Tuberculose sein, das soll eine
Krankheit sein, die, wie v. Baumgarten meint, ich auch hätte
erhalten können, wenn ich die Tuberkel-Bacillen in der Niere ab-
getödtet hätte, ehe ich sie zu dem Experiment verwendete?!
Da in dem v. Bau mg arten 'sehen Referat über die
Herkunft der Tuberkel-Bacillen in diesem Experiment un-
richtige Angaben enthalten sind, so möchte ich hier noch ein-
mal kurz feststellen, dass die Tuberkel-Bacillen aus einer Lun-
gencaveme eines erwachsenen schwindsüchtigen Menschen
stammten, aber nicht direct, sondern mit Absicht indirect ver-
wendet wurden, nachdem sie durch ein Meerschweinchen durch-
gegangen, auf Oehimnährböden weiter gezüchtet und endlich
— 334 —
durch ein Eaninchen geschickt worden waren, von dem die
tubercnlöse Niere sUmmte, mit welcher das Kalb inficirt wurde.
Mein Mitarbeiter, Herr Prof. Esser, kannte den Stall seit
Jahrzehnten, die von uns angestellte Tnberculinprobe war sicher
die erste und fiel negativ ans, 3 andere Kälber aus demselben
Stalle blieben frei von Tuberculose, obwohl 2 von ihnen Stall
und Nahrung mit jenem theilten, die Ftttternng geschah anter
der dauernden Controlle der Herren von dem Thierarzneiinstitat,
die Veränderungen gingen von dem Orte der Infeotion aus, das
Infectionsmaterial war auf das sorgfältigste behandelt worden,
es waren alle Cautelen angewandt worden, um wirklich die
Nachkommen jener aus der menschlichen Lunge stammenden
Bacillen und keine anderen in das Kalb einzuführen, kurzum
ich muss es als bewiesen ansehen, dass hier durch Bacillen,
welche von einem tuberculösen erwachsenen Menschen abstammten,
eine progressive Tuberculose bei einem Kalbe erzeugt wurde.
Dass eine solche Infection auch gelingen kann bei directer
Uebertragung, beweist das Experiment aus dem hiesigen In-
stitut. Was bei meinem Oöttinger Experiment durch einen un-
glücklichen Zufall vereitelt worden war, der Nachweis, dass die
in dem Kalbe vorhandenen Bacillen lebend und voll virulent
waren, das ist hier mit voller Deutlichkeit gegltlckt. Ausser
Kaninchen und Meerschweinchen habe ich 2 Kälber, welche
auf Tuberculin keine Reaction gaben, inficiren lassen: beide
haben vor kurzem deutlich auf erneute Tuberculininjection
reagirt. Eines habe ich vor 8 Tagen tödten lassen und ein
Theil von Ihnen hat schon in der vorigen Sitzung an den fri-
schen Präparaten sich überzeugen können, dass 3^/2 Monate
nach der intermusculär vorgenommenen Infection eine weitver-
breitete progressive Tuberculose der Lymphdrüsen, ausserdem
Knötchen in der Lunge, in welchen Tuberkel-Bacillen nach-
gewiesen wurden, sowie in der Milz vorhanden waren. Die
Präparate liegen auch heute wieder vor und man kann sich
leicht überzeugen, dass die Tuberculose von der Impfstelle
ihren Ausgang genommen hat, und dass die Lymphdrüsen aach
bei diesem 2. Kalbe, wie es bei dem direct geimpften der Fall
war, die für die perlsüchtigen Lymphdrüsen so charakteristische
schnelle Verkalkung darbieten, also nicht menschlichen tuber-
culösen Lymphdrüsen gleichen, sondern den genuinen perlatich-
tigen, obgleich es sich hier um eine Infection mit vom Menschen
stammenden Bacillen handelt.
— 885 —
Nun kann man ja sagen — und man hat es gesagt —
diese Bacillen stammen von einem Kinde mit Darmtabercnlose,
das sind ursprünglich Rinderbacillen, kein Wunder, dass sie
direkt bei Kftlbem hafteten. Nun gut, dann hätten wir also
hier den Beweis, dass Rinderbacillen auf den Menschen über-
tragen werden und schwere Tuberculose erzeuget können! Man
mag den Fall betrachten wie man will, man kommt nicht
darüber hinweg, dass auch er beweist, Mensch und Rind können
durch denselben Baciilenstamm progressiv tuberculös werden.
Die Oesellschaft hat gehört, dass auch die vom Reichs-
gesnndheitsamt angestellten Experimente die seitherigen Er-
fahrungen vollanf bestätigt haben. Trotz des mit voller Absicht
angewandten ungünstigen Infectionsmodns sind doch 4, d. h.
10 pCt. aus Menschen herausgezüchtete Bacillenstämme gefunden
worden, welche eine progrediente allgemeine Tuberculose bei
Kälbern erzeugten und zwar nicht nur bei je einem Kalbe,
sondern theilweise bei 3 und 4 Kälbern in ganz regelmässiger
Weise, und welche z. Th. bei intravenöser Injection in wenigen
Wochen die Kälber durch allgemeine Tuberculose tödteten.
Zwei von diesen Stämmen sind Kindern mit allgemeiner Miliar-
tnberculose entnommen, einer von diesen ist aus den Lungen
herausgezüchtet worden, sodass hier auch nicht der Schatten
eines Zweifels darüber bestehen kann, dass derselbe Baciilen-
stamm, welcher eine allgemeine Tuberculose beim Menschen er-
zeugt hatte, auch im Stande war, eine ebensolche Tuberculose
bei Kälbern hervorzurufen.
Ich möchte aber doch auch noch weiter betonen, dass ausser
diesen 4 noch 7 (d. h. 18 pCt.) andere menschliche Bacillenstämme,
welche zum Theil auch von Erwachsenen stammten, sich
keineswegs als indifferent fUr Kälber erwiesen haben, sondern
trotz der ungünstigen Art des Eintritts (subcutane Injection)
doch im Stande waren, schwere tuberculose Veränderungen
regionärer Lymphdrüsen zu erzeugen, in denen nach 4 Monaten
noch lebensvolle Bacillen vorhanden waren. M. H., so gut wir
von einem Kinde, welches nur in Halsdrüsen oder in einer
Bronchialdrüse tuberculose Veränderungen mit Tuberkelbacillen
hat, sagen, es sei tuberculös, ebenso gut müssen wir diese
Kälber gleichfalls für tuberculös erklären, und wir sind dazu
um so mehr berechtigt, als auch beim Rindvieh spontan solche
localisirte Perlsucht vorkommt und als nach sonstigen Erfah-
rungen — auch des Reichsgesundheitsamts — anzunehmen ist,
— 336 —
dass diese Stämme bei andersartiger Einftthmng (intravenöser,
intraperitonealer etc.) wahrBcheinlich noch schwerere Verände-
rongen bei Kälbern erzengen können. Also von 39 Stämmen
haben sich immerhin 11, d.h. ca. 28 pCt., bei subcutaner
Einführung als virulent für Kälber erwiesen, während von
7 Perlsuchtstämmen 1 (d. h. 147^ pCt) nicht im Stande war,
eine schwerere progressive Tubercnlose bei Kälbern zu er-
zeugen. Das sind Resultate, welche in Verbindung mit den
Resultaten der anderen Untersucher beweisen, dass sowohl vom
Menschen stammende Bacillen bei subcutaner Einverleibang bei
Kälbern progressive Tubercnlose erzeugen können, als auch von
Kälbern stammende sich als avirulent erweisen können, daas
also in der subcutanen Infection von Kälbern kein Mittel ge-
geben ist, um vom Menschen und vom Vieh stammende
Bacillen sicher zu unterscheiden, und welche weiterhin gestatten,
den jetzigen Stand der wissenschaftlichen Frage so zu präcisiren,
dass Tubercnlose vom Menschen auf das Vieh und vom Vieh
auf den Menschen übertragen werden kann; die praktischen
Fragen, ob der Mensch seine Tubercnlose öfter vom Vieh, das
Vieh die seinige vom Menschen erwirbt, wie gross für den
Menschen die vom tuberculösen Vieh drohende Gefahr ist, diese
Fragen sind noch nicht entschieden, sondern bedürfen noch fort-
gesetzter sorgfältiger Untersuchung, aber das eine ist doch voll-
kommen klar gestellt, dass sie nicht von vornherein in negativem
Sinne beantwortet werden dürfen.
XXX,
lieber bovine Impftaberculose.
Von
0. Lagsar.
BL H. Vor Kurzem hatte ich die Ehre, Ihnen einen
Aflgistenten des Herrn Prof. Ostertag vorzostelten, welcher die
Anzeichen der ]ocalen Impftubercalose (Tuberculosis verrucosa
cutis) an der rechten Hand aufwies. • Das Vorkommniss war
deshalb bemerkenswerth, weil der Herr College — dessen Haut
bis dahin vollständig intact gewesen war — sich während des
letzten Vierteljahres mit der Rachenschleim-Untersuchung perl-
sttchtiger Rinder zu beschäftigen hatte.
Bekanntlich liefern die Rinder kein eigentliches Sputum.
Deshalb musste das Material mit der in die Fauces eingeführten
Hand gewonnen werden. Es kam also wiederholt eine intime
Bertthrong mit dem lebendigen Thierkörper und seinen lebens-
warmen Secreten zu Stande. Gewiss eine gtlnstige Vorbedingung
fttr etwaige Impfung. Als eine solche musste denn auch das
Ei^ebniss betrachtet werden. Im Laufe und zum Schlüsse des-
selben ersten Vierteljahres, während dessen diese Manipulationen
vorgenommen wurden, sind die Ihnen durch Vorführung des
Herrn Patienten gezeigten Tuberkelknoten entstanden. Die-
selben unterschieden sich weder äusserlich noch in ihrer Ent-
wickelung von ähnlichen Knoten, die wir nach Beschäftigung
mit der menschlichen Leiche oder mit nlenschlichem Sputum
bei Aerzten, Studirenden und Hülfspersonal auftreten sehen.
Der mikroskopische Beweis für den tuberculösen Charakter
der kleinen Eruptionen konnte erst nach der damals erfolgten
Demonstration durch Exstirpation der drei Knötchen erbrächt
werden. Diese ist inzwischen erfolgt. Ein Theil der Übrigens
winzigen Oewebsstücke ist zu Impfzwecken an Thieren der thier-
V«rhandl. der Berl. med. Gob. 1903. IL 22
— 338 —
ärztlichen Hocbschnle verblieben, der Rest ist von dem Leiter
meines Laboratoriams Dr. Theod. Mayer zu Schnitten ver-
arbeitet worden. Dieselben liegen hier vor (Fig. 1).
Figur 1.
Man erkennt ohne Weiteres, dass es sich um ganz junges,
in der Bntwickelung begriffenes , toberculöses Granolaüons-
gewebe handelt, genau dem Stadium der Genese entsprechend,
welches man in Betracht der jüngst erfolgten Anfnahme des
Virus voraussetzen durfte. — Hiemach wirkt dieser Einzelfall
immerhin nach Art eines Experiments. Ein gesunder jnnger
Mann, Veterinärpathologe, in Beobachtung gettbt, hat nie vor-
her eine Veränderung an seinen Händen bemerkt. Derselbe be-
schäftigt sich in besonderer Aufgabe eingebend mit dem Rachen-
schleim perlsttchtiger Rinder. Während dieser Zeit entwickehi
sich an der ad hoc verwendeten rechten Hand drei Impfkuötchen,
die sich nach Aussehen und Structnr nicht von anderer Tuber-
culosis verrucosa cutis unterscheiden. Aus einem einzelnen Falle
kann man gewiss keine bindenden Schlüsse ziehen. Jedoch ver-
fuge ich — ganz von den in der Litteratur der letzten Semester
erwähnten Vorfällen dieser Art abgesehen — noch ober andere
— 839 —
gleichartige Beobachtungen. Der hier anwesende, nunmehr ge-
heilte Fabrikarbeiter aus Spandau kam im vergangenen Jahre
mit einer mächtig entwickelten Tuberkel-Infiltration am Unterarm
SU mir. Aus der Moulage (Figui* 2) kann man die Art der
Fignr 2.
Wucherung und ihre Ausdehnung erkennen. In der Umgebung
und jetzigen Beschäftigung des Mannes war keinerlei EUnweis
für die Entstehung des Leidens gegeben. Dasselbe bestand seit
etwa sechs Jahren. Patient arbeitet in seiner jetzigen Stellung
erst seit dem Jahre 1899 und war vorher — also als sich die
hornige Tuberculose-Infiltration auszubilden begann — lange
Zeit hindurch als Stall-Arbeiter in einer Molkerei be-
schäftigt gewesen. Auch dieser Vorfall, ganz für sich allein be-
trachtet, ermangelt nicht einer gewissen Beweiskraft für die Be-
ziehung menschlicher und boviner Tuberculose.
An anderer Stelle (Verein für innere Medicin) wurde mir
bereits Oelegenheit über eine kleine Enquete zu berichten, welche
Dank dem Entgegenkommen des Herrn Director Reissmann auf
dem Berliner Schlachthof vorgenommen werden durfte. Es hatte
sich ergeben, dass die Impftuberculose der Hände überhaupt wohl
recht selten vorkommt. Während eines Jahrzehnts waren unter
22*
— 840 —
106 000 meiner KnmkheitsfUle nur 84 Erkrankungen dieser Art
verzeichnet worden. Somit schien es nicht ohne Belang, solche
Arbeiter näher in Angenschein eu nehmen, welche sich mit Rind-
vieh überhaupt, vorsugsweise mit perlsttchtigem Fleisch zu be-
fassen hatten. Dieses wird bekanntlich auf dem Schlachthof aus-
sortirt und gestempelt, Um dann sterilisirt und in durchgekochtem
Zustande weiter verwerthet zu werden. Wie vielleicht aus meiner
in der Deutschen Medicinischen Wochenschrift erfolgten Pabli-
cation erinnerlich ist, war die Anzahl der mit Tuberculose-
Warzen behafteten Stempler und Schlächter nicht ganz unerheb-
lich. Sie betrug über zwei Procent aller untersuchten
Leute, wozu bemerkt sei, dass bei der wechselnden Beschäftigung
nicht sämmtliche auf dem Schlachthof verkehrenden Personen
geprüft werden konnten. Zufällig oder auch absichtlich
blieben eine Anzahl der Inspection entzogen. Als Thatsache
jedoch konnte festgestellt werden, dass eine Reihe dieser sonst
kräftigen und gesunden Männer, die keinerlei andere Spur von
Tuberculose an sich trugen, mit Erscheinungen an den Händen
behaftet waren, wie wir sie bei Medicinem als Leichentuber-
culose bezeichnen würden. Mehrere solcher Arbeiter sind hier
anwesend und bereit, der Gesellschaft ihre Hände zu demon-
striren (geschieht). Im Bilde (Figur 8—10) stellen die Veränder-
ungen sich folgendermaassen vor (Projection).
Zur Vervollständigung diene die Vorstellung eines gleich-
falls hier anwesenden Schlachthof- Beamten, welcher auf geneigte
Veranlassung des Herrn Director Reissmann und des Herrn
Oberthierarzt Henschel erschienen ist. Sein Anblick und Pro-
jectionsbild (Figur 11) zeigt, dass sich unterhalb des Augenlides
eine fungöse Wucherung etablirt hat. Dieselbe konnte nach Art
der langsam fortgeschrittenen Ent Wickelung, der mit dem Lieb-
le i c h - U n n a 'sehen Olasdruck - Verfahren leicht sichtbar zn
machenden Knötchenbildung und in Hinblick auf die Abwesen-
heit sonstiger Symptome und Unterlagen nur als solitärer Haut-
Tuberkel gedeutet werden. Damit stimmt auch das histologische
Ergebniss der Probe-Excision (Figur 18).
Ebenso die morphologische Identität mit menschlicher Haut-
Tuberculose vergleichbarer Art, wie sie die Veränderungen im
Gesicht der sich hier präsentirenden Frau in grösserem Maassstabe
und in intensiverer Wucherung erkennen lassen (Demonstration).
Zu näherer Erklärung diene, dass dieser Schlachthof-Beamte
als Trichinen-Beschauer thätig ist und fortwährend am Mikro-
341
Figor 3.
Flgar 4.
- 342 —
Figur 5.
Figur 6.
Fif^nr 8.
344 —
Figur 9.
Figar 10.
- 346 -
Figur 11.
Figur 12.
skop arbeitet. Die erkrankte Stelle ist dieselbe, mit welcher er
das Oesicht gewohnheitsmässig am Rande des Ocalars aufstützt,
da er mit dem linken Auge in das Instrument sieht und mit
dem anderen gleichzeitig seine schriftlichen Aufzeichnungen über-
blickt. Hier hat sich also eine mechanische Gewebeschädigung
ergeben. Ausser der Trichinenschau jedoch liegt demselben
Herrn auch die Bearbeitung anderen namentlich tuberculösen
Materials vom Schwein und Perlsucht vom Rinde ob, so dass es
keinesfalls an Gelegenheit gefehlt hat, die wundgeriebene Haut-
partie mit tuberculösem Thiermaterial in Contact zu bringen.
Hiermit stimmt seine eigene Angabe zwanglos Uberein: „Im No-
vember des Jahres 1902 verspürte er während der mikro-
skopischen Arbeit Jucken unter dem linken Auge und rieb sich
dann zur Linderung des Reizes die Stelle ohne sich vorher zu
waschen. Nach einiger Zeit bildete sich ein kleines Knötchen
von rother Farbe und der Grösse eines Stecknadelknopfes. Das-
selbe nässte weder noch rief es subjective Empfindungen hervor
und ist dann allmählich gleichmässig nach allen Richtungen hin
gewachsen." Jetzt ist ein schmutzig-braunrother, über die Ober-
— 347 —
fliehe der Haut steii erhabener, ziemlich schart begrenzter,
flInfpfenniggroBser Herd in der venchieblichen Haut vorhanden.
Die Diagnose mass somit anf Scrophuloderma (Impftubercnlose)
lauten.
Sind die übrigen znr Beobachtung gelangten Fälle boviner
Impfungtuberculose ebenso wie die meisten der nachweislich
vom Menschen ■; stammenden Affectionen dieser Art auf örtliche
Beschränkung reducirt geblieben, so scheint doch dieses Ver-
bältnisB kein absolut constantes zu sein. Wenigstens ist der mir
auf gefällige Veranlassung des Herrn CoUegen R. Simop und
des Herrn Professor Osterstag zugewiesene Probenehmer auf
dem Centralschlachthof Herr Lebrecht A. als ein von genera-
lisirter Hauttuberculose Befallener zu bezeichnen. Der 50 jähr,
kräftige Pat., nie inficirt, Familienvater, war drei Jahre lang
als Stempler des Rindfleisches thätig und musste die vom
städtischen Thierarzt beanstandeten Organe nach dem als ^ Be-
anstandungskasten" bezeichneten Behältniss tragen. Seither ist
er als „Probenehmer" beschäftigt, d. h. er untersucht die
Schweine auf Finnen und schneidet aus jedem Thier Proben
heraus. Vor zehn Jahren — als er noch ausschliesslich mit
krankem Rindermaterial zu thun hatte — bemerkte er zuerst
am Nabel einen „rothen Fleck,** der glatt war und sich später
mit Pustelchen bedeckte. Einige Zeit darauf zeigte sich unter
dem rechten äusseren Knöchel ein ebensolcher Fleck und
nacheinander traten dann ähnliche Gebilde auf verschiedenen
Stellen des Körpers auf. Die Parthie auf dem rechten Oesäss
ist vor 9 Vi Jahren, die Eruption an der Brust vor neun Jahren
bemerkt worden. Dann trat eine Pause von vier Jahren ein,
während welcher neue Herde sich nicht entwickelten, die be-
stehenden jedoch sich angeblich ganz langsam und unmerklich ver-
grösserten. Die jetzt auf den beiden Oberarmen, links auf dem
Rücken und auf beiden Fussrticken sichtbaren Infiltrate sind
dann während der letzten fünf Jahre nach einander entstanden.
So weit die persönlichen Mittheilungen. Einen Schlüssel zur
Erklärung aber liefert die auf Befragen erfolgte Angabe, dass
sich seiner Zeit „etwa gleichzeitig mit dem Flecken am Nabel** an
beiden Seitenflächen des rechten Mittelfingers » Warzen"
entwickelt hatten. Gewiss wird die Bedeutung dieser Anamnese
nicht überschätzt werden, wenn man den langen Zeitraum der
Selbstbeobachtung in Erwägung zieht. Doch kommt noch ein
anderes Moment in Betracht: Der Patient hat die Gewohnheit,
- 848 —
im Bett oder wenn er sich sonst entblösst die Haut zu kratzen
und ist für seine Person der Meinung, dass dies die Veranlassung
für die Verbreitung des Hautleidens gewesen sei. Dem kann
wohl auch nicht ohne weiteres widersprochen werden. Das hier
vorgeführte Projectionsbild (Figur 12) giebt Uebersicht über die
augenblickliche Verbreitung. Die genauere Inspection lässt das
Bild multipeler lupusartiger scrophulodermatischer Herde er-
kennen. Die Warzen am Finger sind noch vorhanden. Das
mikroskopische Bild zeigt tuberculöse Oranulationen, die einer
Probe- Excision entstammen. (Figur 14.)
Figur 14.
Somit lässt sich nicht bestreiten, dass eine ganze Anzahl
von Männern, die berufsmässig mit krankem Rindvieh zu thun
haben, eine Neigung zur Haftung von Impftuberkeln aufweisen.
Gewiss sollen die Einwände nicht von der Hand gewiesen
werden, dass es sich hier möglicherweise um Zufälligkeiten ge-
handelt habe. Personen, die viel mit Messern und Instrumenten
hantiren, können häufiger als andere kleine Hautwunden davon-
tragen und dieselben mit beliebigem Tuberkelm^terial gelegent-
— 349 —
lieh inficiren. Diese Deutung hat indess nicht viel Wahrschein-
lichkeit für sich. Vielmehr erscheint es angebracht, die vor-
gefflhrten Thatsachen in positivem Sinne zu verwerthen. Jeden-
falls sind dieselben geeignet uns in der Annahme zu stützen,
dass perlsttchtiges Fleisch für die menschliche Haut
eine pathologische Haftbarkeit involvirt. Weitergehende
Schlosse lassen sich hieraus nicht entnehmen. Meine Aufgabe
aber war es, diese Ergebnisse der Beobachtung als Beitrag m
weiterer Lösung der schwebenden Fragen objectiv darzulegen.
XXXI.
lieber Organtherapie beim endemischen
Kretinismus.
Von
Adolf Magniu-LeTy.
Von den verschiedenen KrankheitBbildern, die man in den
letzten 20 Jahren zu Functionsstörungen der SchilddrQBe in Be-
ziehung gesetzt hat, hat in dieser Zeit der epidemische Kretiniamns
am wenigsten Berücksichtigung gefunden. Gegenüber den zahl-
reichen Arbeiten des ersten zwei Drittel des vorigen Jahrhunderts,
die sich mit jenem Leiden befassten, gegenüber den zahllosen
Publicationen der letzten Zeit über Myxödem, sporadischen Kre-
tinismus und Kachexia strumipriva finden sich nur wenig kli-
nische Untersuchungen über den endemischen Kretinismus. Eine
Reihe von Autoren sieht den epidemischen Kretinismus ebenso
wie die eben genannten Krankheiten als eine Folge mangelnder
oder fehlender Schilddrüsenfunction an. Andere, ich nenne
u. A. Bircher und Ewald, erkennen diese Erklärung für jenen
Zustand nicht an. Immerhin ist es ausserordentlich auffallend,
dass nur ganz vereinzelte Autoren, die zu dieser Frage das Wort
genommen haben, den epidemischen Kretinismus aus eigener
Anschauung kennen.
Gegen die klinische Znsammengehörigkeit des epidemisohen
Kretinismus mit dem sporadischen und dem Myxödem hat man
eine Reihe von Gründen ins Feld geführt, von denen die
wichtigsten sind: 1. wesentliche Differenzen im Verhalten des
Knochenwachsthums, 2. durchgreifend^ unterschiede in der Be-
schaffenheit der Haut, 8. die Verschiedenheit in der Aetiologie
und 4. als wichtigstes schliesslich die Erfolglosigkeit einer spe-
cifischen Therapie bei jener unglücklichen Menschengattnng.
— 351 —
Die Annahme, dass beim endemischen Kretin stetB eine vor-
zeitige Verwachsnng and Verknöcherung der Enorpelfagen vor-
handen sei, die sich auf zwei Sectionsbefonde Virchow's bei
fötaler Ghondrodystrophie gründete, ist heate durch die ana-
tomischen Untersuchungen von Langhans und die zahlreichen
Röntgenan&iahmen von Wyss mit Sicherheit widerlegt. Bei
dem endemischen Kretinismus findet ebenso wie beim sporadischen
nicht eine vorzeitige, sondern im Gegentheil eine stark verlang-
samte und verspätete Verknöcherung der Epiphysenlinien statt.
Aber auch die übrigen Gründe, die man gegen die Unterordntmg
des endemischen Kretinismus unter dem Begriff des Atyreosis
angeführt hat, halten einer klinisch kritischen Prüfung nicht
Stand.
Dass solche klinische Prüfungen in neuerer Zeit fast fehlten,
ist ja leicht verständlich, da in nächster Nähe der klinischen
Forschungsstätten jenes Krankheitsbild kaum vorkommt, während
Im Verbreitungsgebiete der Degeneration mangelnde Kenntniss
der Aerzte und die Schwerfälligkeit der Bevölkerung eingehende
Forschungen nicht zu Stande kommen Hessen. Ich selber habe
Gelegenheit gehabt in einem Thal der Vogesen das Schicksal
einer Reihe von Kretins und ihr Verhalten bei Schilddrüsen-
fütterung während dreier Jahre zu beobachten. Von den Er-
gebnissen dieser Untersuchung will ich Ihnen hier nur einige der
wichtigsten Punkte aufführen.
Der endemische Kretinismus ist noch heute in den höher
gelegenen Tbälem der Vogesen und des Schwarzwaldes ziemlich
verbreitet, wenn auch in einer leichteren, relativ gutartigen Form.
Ueberhaupt zeigt diese Endemie auch in den Ländern, die am
schwersten von ihr heimgesucht waren, heutzutage ein viel
milderes Bild als früher. So entsetzliche Bilder, wie sie die
klassischen Autoren des Kretinismus Fod6re, Iphofen u. A.
nnter dem Namen von Pflanzen- und Thiermenschen beschrieben,
kommen heute kaum mehr zur Beobachtung. In der Schweiz
ist der Kretinismus an vielen Orten fast verschwunden. An einer
der klassischen Stätten der kretinischen Degeneration, dem
Aostatal, findet man, wie mir Lombroso mittheilte, heute ein
ganz anderes Bild der Bevölkerung als vor 40 und 50 Jahren.
An der Stelle meiner Beobachtungen, dem oberen Münster-
tbal, fand ich in drei nahe beisammen gelegenen Dörfern 14
kretinitische Individuen auf, alle jüngeren Lebensalters. Kretins
aber 26 Jahre habe ich nicht ermitteln können. Der Kretinis-
— 362 —
muB an diesem Ort ist erst in der jetzigen Generation manifest
geworden. SorgfUtige Nachfragen an diesen Orten ergaben,
dass vor 20 und 40 Jahren nur ganz vereinzelt „Trottels" vor-
kamen, doch konnte ich die Zeichen einer leichten Degeneration
auch in der älteren Bevölkerung namentlich innerhalb der
Familien meiner Kretins deutlich nachweisen. Jene 14 Indivi-
duen vertheilten sich auf 7 Familien, die zum Theil miteinander
verschwilgert waren. Kröpie, die in der gesammten Bevölkerung
in massiger Grösse vielfach vorhanden waren, zeigten sich bei
Eltern und Grosseltem und den Geschwistern der von mir be-
obachteten Kranken in erheblich stärkerer Ausbildung, vielfach
wiesen die Erzeuger, entweder nur einer oder beide, deutlich
kretinoiden Gesichtsausdruck und eine entschiedene Herabsetzung
der Intelligenz und geistigen Sphäre auf. Nur in einem Fall
jedoch war der Vater, der bereits früher verstorben war, selber
ein ausgeprägter Kretin gewesen. Wir haben es also hier im
Gegensatz zu den vielfältigen anderen Beobachtungen mit einer
Zunahme, einem Fortschreiten der kretinistischen Degeneration
zu thun, für das ich keine sicheren Gründe anzugeben vermag.
In dem Eindringen der Fabrikarbeit in das Thal, das von der
Bevölkerung als Ursache angesehen wird, vermag ich eine solche
Begründung nicht zu finden, umsoweniger, als die meisten der
befallenen Familien noch dem Bauernstände angehören.
Ich will Sie, meine Herren, nicht mit der klinischen Be-
schreibung der einzelnen Fälle aufhalten, sondern ihre Aufmerk-
samkeit hauptsächlich auf das Verbalten der Haut lenken.
Diese soll nach den schon genannten Autoren nicht die charakte-
ristische Beschafifenheit des „Myxödems**, die eigenthümliche
Verdickung, Starrheit und Teigigkeit zeigen, die man bei aus-
gesprochenen Fällen von Myxoedema adultorum findet. Da
möchte ich zunächst, nicht nur auf Grund von Litteratnrangaben,
sondern auch an der Hand eigener umfangreicher Untersuchungen,
darauf hinweisen, dass auch bei Myxoedem, Kachexia stmmi-
priva und dem sporadischen Kretinismus die Haut keineswegs
immer jene Beschaff'enheit zeigt, die in den klassischen Be-
schreibungen der Engländer vermerkt ist. Die pralle Infiltration,
die hochgradige Verdickung beschränkt sich oft genug bei jenen
Krankheiten auf einzelne Körpertheile, so besonders das Gesicht,
die Streckseiten der grossen Gelenke, die Hände und Fttsse
und kann auch hier oft genug bei massigen Graden Halt
machen. Die gleichen Intensitätsunterschiede nun findet man
— 858 —
beim endemiBchen Kretinisnitts. Eb ist möglich — ich habe
eben ältere Kretins in jener Gegend nicht gesehen — , dass
gerade bei älteren Individuen das eigentliche „Myxödem" der
Haut zorttcktritt. Bei den meisten meiner jungen Kretins aber
war die Verdickung höchst ausgesprochen, die Haut geschwollen,
die feineren Fältelungen ausgeglichen — während andererseits
bei diesen Kindern ebenso wie beim sporadischen Kretin tiefe
Furchen in der Stirn sich ausbilden. Die Subcutis war ausser-
ordentlich, stellenweise bis zu mehreren Centimetern verdickt,
die beim Myxödem und sporadischen Kretinismus häufig beob-
achteten Wttlste über den Schulterblättern gerade hier sehr
stark ausgebildet. Der Fingereindruck blieb nicht stehen, die
Haut war stets trocken, die Schuppung massig ausgesprochen;
besonders fiel mir auf, dass im Gegensatz zum Myxödem der
Erwachsenen die behaarte Haut am Schädel zu weit für den
Kopf erschien und sich weithin an ihm verschieben Hess. Genau
das gleiche habe ich aber auch bei vielen Fällen von sporadi-
schem Kretinismus gesehen. Die verschiedene Abstufung der
myxödematösen Hautbeschaffenheit war besonders schön bei den
verschiedenen Mitgliedern zweier Familien zu studiren, in denen
8 und 4 Kinder in ungleichem Maasse mit der Krankheit be-
haftet waren. Auch darauf möchte ich noch hinweisen, dass
bei manchen nur leicht behafteten Kranken eine acute Krank-
heit, wie z. B. Keuchhusten, zu einer plötzlichen starken Ver-
schlechterung im gesammten körperlichen und psychischen Ver-
halten führt, und dass dann die eigen thUmliche myxödematöse
Beschaffenheit der Haut besonders stark hervortritt. — Dafür,
dass thatsächlich das „Myxödem" der Haut bei dieser Krankheit
nicht selten ist, lassen sich aus der früheren Litteratur klassische
Zeugen anführen. Iphofen findet die Haut „emphysematös"
gedunsen und Bai 11 arg er giebt an, sie sei häufig „bouffue"
und »oedemateuse". Diese beiden Forscher, die vor 50 und
90 Jahren ihre Beobachtungen niederlegten, waren in Bezug
auf diesen Punkt jedenfalls nicht voreingenommen. — Mit der
Schwellung der äusseren Körperbedeckung geht in allen Fällen
eine mehr oder minder erhebliche Verdickung der Schleimhäute
einher, genau wie beim echten Myxödem.
Von dem übrigen klinischen Befunde will ich nur hervor-
heben, dass ich einen, übrigens kleinen, Kropf nur in einem
Fall gesehen habe; in allen anderen 13 war die Schilddrüse
zam mindesten verkleinert, sie entzog sich dem Nachweis durch
Verhandl. der B«rl. med. Ges. 1903. 11. 23
— 854 —
die Betastung. Für gewöhnlich wird, jedenfalls mit Recht, an-
gegeben, dass die Mehrzahl der Kretins kropfbehaftet und nnr
eine Minderzahl, namentlich die schwer erkrankten, eine normal
grosse oder verkleinerte Schilddrüse besässen. — Die Intelligenz
zeigte bei allen meinen Kranken eine deutliche Herabsetzung in
den verschiedensten Graden, so. dass die schwerstergriffenen nur
innerhalb des elterlichen Hauses zu leichten Verrichtungen
brauchbar waren. Eine totale Verblödung war jedoch in keinem
Fall vorhanden.
In 7 jener Fälle habe ich mit der dankenswert hen Unter-
stützung des dortigen Collegen, Herrn Dr. Roos in Metzeral, eine
Behandlung mit Schilddrtisentabletten durchführen können: wir
gingen sehr vorsichtig vor, begannen mit einer halben englischen
Tablette und stiegen nie über eine. In allen 7 Fällen wurde
ein gleichmässig befriedigender Erfolg in kurzer Zeit erzielt und
alle die Besserungen erreicht, die man in ähnlich schweren
Fällen von sporadischem Kretinismus sieht. Ausnahmslos trat
ein schnelles Längenwachsthum ein, um 8 — 17 cm in einem, 17
bis 21 cm im Ablauf von 2 Jahren. Das veränderte Knochen-
wachsthum trat besonders auch an den Oesichtsknochen recht
auffällig hervor. Ober- und Unterkiefer wachsen ans, so dass
das Oesicht schlanker und schmaler wird, die Einziehung an
der Nasenwurzel sich ausgleicht. In allen Fällen wurde die
Haut fast normal, weich, warm und dünn, die Schwellung ver-
schwand, die abnormen Fettpolster fielen weg, die Haare wurden
weicher und dichter, die Schleimhäute dünn, das Aussehen
frisch und wohl, das Gewicht sank in der ersten Zeit, Appetit
und Stuhlgang regelten sich u. s. w. Ausnahmslos nahm In-
telligenz und Regsamkeit zum Theil in überraschendem Maasae
zu — Kinder, die bisher stumpfsinnig und theilnahmslos in der
Schule gesessen hatten, waren im Stande, dem Unterricht mit
Aufmerksamkeit und mit einem gewissen Erfolge zu folgen,
andere die bisher nur zu Hause gesessen hatten, liefen stunden-
lang allein in die Berge. Und als eindeutigsten Beweis ge-
steigerter körperlicher und geistiger Leistungsfähigkeit kann ich
anführen, dass zwei Patienten, die in einer Fabrik arbeiteten,
nunmehr das doppelte im Accordlohn verdienten als in früheren
Zeiten. In allen Fällen war der Erfolg schon .nach 4 bis
6 Wochen zu constatiren und befestigte sich bei weiterer Be-
handlung mehr und mehr.
Bisher haben nur .einige wenige Autoren von SchilddrUaen-
— 565 —
behandlung beim endemischen Kritinismus Gebrauch gemacht.
R6gi8 und Oaide geben bios ganz summarisch an, in einigen
Fällen von epidemischem Kropf und Eretinismus deutliche
schöne Erfolge erzielt zu haben. Meinen ausnahmslosen gttn>
stigen Erfolgen stehen die Erfahrungen von Scholz gegenüber,
der in Steiermark 100 Kretins allerschwerster Art behandelte
und weder in geistiger noch in körperlicher Beziehung irgend
eine Besserung bei ihnen erzielen konnte. Seine und unsere Er-
fahrungen lassen sich schwer vereinigen, doch widerlegen die
einen die anderen nicht; ich muss ausdrücklich betonen, dass
100 Misserfolge 7 gute Erfolge nicht ausstreichen und nicht
widerlegen, vor allen Dingen nicht in theoretischer Hinsicht.
Ich habe mir die Frage vorgelegt, ob meine Fälle vielleicht
gamicht zum epidemischen Kretinismus gehören, sondern eine
zufällige Anhäufung sporadischer Fälle darstellen; doch muss
ich diese Frage nach sorgfältiger Ueberlegung verneinen. Ich
habe weiterhin an die Möglichkeit gedacht, dass der Unter-
schied der Dauer der kretinischen Degeneration den Unter-
schied in den Erfolgen erklären möge, dass also die Dege-
neration, die im Münsterthal zum ersten Mal in der jetzigen
Generation manifest geworden sei, der Besserung durch Organ-
behandlung sich noch zugängig gezeigt habe, während die
viel lOOjährige Entartung der steirischen Alpenländer nicht
mehr beeinflussbar sei. Auch das lässt sich nicht so ganz all^
gemein aufrecht erhalten, nachdem Wagner von Jaurregg
im letzten Jahre ebenfalls in Steiermark recht günstige thera-
peutische Ergebnisse erzielt hat. Er berichtet über etwa ein
Dutzend jüngere Kretins, bei denen er genau die gleichen
Besserungen gesehen, die ich Ihnen vorgetragen habe. Er
scheint, so viel ich sehe, die leichteren noch in der Familie be-
findlichen Kretins untersucht zu haben, während Scholz die
schwerst entarteten in Idiotcnanstalten untergebrachten Kretins
behandelte.
Doch ich verzichte darauf eine definitive Erklärung für den
Unterschied in den Erfolgen anzugeben und will vielmehr nur
noch die theoretischen Schlussfolgerungen aus unseren Unter-
suchungen ziehen.
Liegt in dem Verhalten des Knochenwachsthums und der
Haut kein Unterschied zwischen endemischem Kretinismus einer-
seits und sporadischem und dem Myxödem andererseits vor, so
giebt auch das Verhalten der endemischen Kretins bei Schild-
28*
— 856 —
drtisenbehandlang keinen Ornnd, diese Krankheit von jenen ab-
zutrennen. Die positiven Befände sind hier viel wichtiger als
die negativen. Auch beim sporadischen Kretinismus trotzen
schwere Fälle, namentlich wenn man sie erst im dritten und
vierten Jahrzehnt in Behandlung nimmt, jeder Therapie.
Ebensowenig wie man solche Fälle von den anderen leichteren
abtrennen wird und für sie eine besondere Krankheitsgruppe zu
construiren Veranlassung hat, ebenso wenig dürfte das für den
endemischen Kretinismus erlaubt sein. Bäne fast ununterbrochene
Reihe der verschiedensten Krankheitsgrade führt ebenso wie
beim Myxoedem, so auch beim sporadischen und endemischen
Kretinismus herüber in die Breite normaler Gesundheit und
wenn die extremsten Fälle sich hie und da in Einzelheiten
unterscheiden, so darf man doch nicht aus ihnen einseitig eine
Trennung herleiten. Dass bei jahrhundertelangem Bestehen des
epidemischen Kretinismus manches hinzukommt, was der spora-
dische nicht zeigt, äussere Degenerationszeichen, Veränderungen
im Bereiche der Sinnesorgane, z. B. des Oehörs u. a. ist ver-
hältnissmässig leicht zu deuten. Es handelt sich eben hier um
eine „pathologische Rassenzüchtung.** Für das Wesentliche halte
ich, dass eben auch bei dieser Krankheit die Degeneration der
Schilddrüse, die Veränderung und der Ausfall ihrer Function
im Mittelpunkte steht und das ganze Krankheitsbild beherrscht.
Wohl werden, so von Bircher, von Pineles u. A. noch Unter-
schiede in der Aetiologie angegeben. Dass die endemische
Krankheit durch ein endemisches Miasma erzeugt wird, wie die
meisten Autoren annehmen, ist noch keineswegs ausgemacht und
wäre es wirklich bewiesen, so weise ich darauf hin, dass auch
beim Myxoedem und bei der sporadischen Krankheitsfonn In-
fectionen wie Lues, Aktinomykose, Influenza etc. eine grosse
Rolle spielen. Wer würde z. B. behaupten, dass die Urämie
etwas verschiedenes sei, wenn die Schrumpfiliere, in deren Ge-
folge sie eintritt, einmal im Gefolge von Syphilis, das andere
Mal als Theilerscheinung der Gicht zu Stande gekommen Ist?
Bei der endemischen wie bei der sporadischen Krankheitsfonn
des Kretinismus ist eine gewisse hereditäre Anlage, sei es in
Form einer Functionsschwäche oder einer direoten Vererbung
beide Mal vorhanden. Auch bei Myxoedema adultorum tritt das
erbliche Moment manchmal hervor. Bei allen Unterschieden in
der Aetiologie, der Art des Auftretens imd dem Lebensalter, in
— 857 —
dem die KrankheitserscheiDungen hervortreten, vermögen wir auch
in dieaen Punkten nichts za sehen, was eine Abtrennung des epide-
mischen Kretinismus von den anderen auf Mangel an Schild-
drttsenfunction beruhenden Krankheiten nothwendig macht. Im
Mittelpunkt der Pathologie dieser Krankheit steht auch hier
eine Veränderung und ein Fortfall der Thätigkeit der Schild-
drttse.
XXXII.
Ein Beitrag zur socialen Fürsorge für
Geschlechtskranke.
Von
Dr. Edmimd Saalfeld in Berlin.
M. H.! Seitdem man in der letzten Zeit sich dazu verstan-
den, den Geschlechtskrankheiten den Platz in der Pathologie
einzuräumen, der ihnen in Folge ihrer Häufigkeit und der
schweren Krankheitserscheinungen, die sie hervorrufen können,
gebührt, sind zahlreiche Vorschläge zur Bekämpfung der Ge-
schlechtskrankheiten gemacht worden, besonders fllr die Volks-
schichten, welche auf dem Niveau der Arbeiterklasse stehen;
auf diese werden sich meine Auseinandersetzungen im Wesent-
lichen beziehen, wobei ich gleich hier bemerken möchte, daas
ich von den Geschlechtskrankheiten nur die Syphilis berück-
sichtigen werde.
Die erwähnten Vorschläge bewegen sich in zweierlei Rich-
tung; erstens betreffen sie die Behandlung selbst und zweitens
die Prophylaxe.
Zur Vermeidung der Uebertragung der Syphilis auf Andere
erscheint a priori als die radicalste Maassregel die Isolirung der
Kranken. Und als die vollkommenste Syphilisbehandlung dürfte
auf den ersten Blick die in einem Krankenhause angesehen
werden; hier tritt auch gleichzeitig die Isolirung in Kraft und
damit die Verminderung der Uebertragungsmöglichkeit auf
weitere Volkskreise. Wenn wir uns aber fragen: ist diese
Krankenhausbehandlung in jedem Falle durchführbar, so muss
diese Frage mit einem absoluten Nein beantwortet werden, und
zwar aus mehreren Gründen. Erstens reicht die Anzahl der in
- 359 -
den Krankenhäusern zur Verfttgung stehenden Betten bei
Weitem nicht aus, um allen infectiös Syphilitischen der uns hier
interessirenden Volksklasse Unterkunft zu gewähren. Des
Weiteren aber stösst der Arzt oft genug, wenn er einen Ge-
schlechtskranken dem Krankenhanse überweisen will, auf Wider-
stand von Seiten des Patienten. Diese fühlen sich häufig nicht
so krank, um die genannte Anordnung als begründet anerkennen
zu können. Sie fürchten, ihre Arbeit zu verlieren und häufig
entziehen sie sich der Behandlung des ersten Arztes. Sie gehen
alsdann zu einem zweiten und hier wird gewöhnlich dieselbe
Anordnung getroffen. Die Folge davon ist, dass die Kranken
auf ärztliche Hilfe verzichten und sich einem Kurpfuscher an-
vertrauen, der sie an ihrer Gesundheit und ihrem Vermögen
schädigt. So können sie aber auch die Krankheit immer weiter
verbreiten. Ist es dem Arzte aber gelungen, den Syphilitiker
dem Krankenhause zu überweisen, so ergeben sich für den Pa-
tienten bisweilen, allerdings nicht immer, Nachtheile aus dem
Aufenthalt im Krankenhause. Eine Reihe der hier in Behand-
Inng Befindlichen rekrutirt sich aus arbeitslosen und arbeits-
scheuen Personen, denen der Aufenthalt im Hospital recht will-
kommen ist; das gilt sowohl für männliche wie weibliche Pa-
tienten. Diese selbst brauchen für das Verweilen im Kranken-
hause nicht zu bezahlen, sie haben freie Verpflegung und sind
für diese Zeit der Sorge um das tägliche Brot enthoben. Eine
solche Gesellschaft übt auf einen Arbeiter mit anständiger Ge-
sinnung eine seelische Depression aus. Er fühlt sich unter
solchen Individuen unglücklich und wird seine Entlassung aus
dem Krankenhause früher betreiben, als es seiner Gesundheit
zuträglich ist. Falls der Arbeiter oder die Arbeiterin nicht so
charakterfest ist, so werden sie leicht Gefallen an dem Nichts-
thun finden ; sie sind der Gefahr ausgesetzt, nach der Entlassung
ans dem Krankenhause, zumal wenn sie arbeitslos, moralisch zu
sinken.
Um diesen Eventualitäten und Uebelständen zu begegnen,
könnte vielleicht eine Vereinigung dienen, die, analog dem Verein
zur Fürsorge von Unfallverletzten, sich der aus dem Kranken-
hause entlassenen Geschlechtskranken annimmt und sie wieder
in geordnete Verhältnisse su bringen sucht. Des Weiteren aber
geht mein Vorschlag dahin, Syphilitische, die arbeits-
fähig sind, in Arbeitssanatorien unterzubringen. Da
die Behandlung eines Syphilitischen, wenn nicht ganz besondere
— 3(30 -
complicirende Momente vorliegen, täglich nur wenig Zeit in An-
spruch nimmt, so könnten derartige Kranke in dem Sanatorium
der Arbeit nachgehen. Diese Sanatorien mUssten, wie die Lungen-
heilstätten, eine bezüglich der hygienischen Verhältnisse günstige
Lage haben und von den Städten ans leicht zu erreichen sein,
damit die in diesen Anstalten hergestellte Arbeit ohne Schwierig-
keiten an ihren Bestimmungsort transportirt werden kann.
Nun könnte gegen die von mir proponirte Einrichtung ein-
gewendet werden, dass sich so leicht kein Geschäftsmann finden
würde, der die von Geschlechtskranken angefertigten Waaren
abnehmen wollte. Er mttsste befürchten, dass seine Waare von
dem kleinen Kaufmann oder vom Publikum nicht gekauft würde.
In dieser Beziehung müsste das kaufmännische, sowie das grosse
Publikum dahin aufgeklärt werden, dass das Syphilisgift ausser-
halb des menschlichen Körpers nur sehr kurze Zeit haftet, dass,
bei Berücksichtigung der thatsächlichen Verhältnisse, eine Ueber-
tragung durch tote Gegenstände ausserhalb des Bereichs der
Möglichkeit liegt, und dass das Publikum sich viel mehr nützt,
wenn es diese Bestrebungen unterstützt, als wenn dies nicht der
Fall ist, dass es viel mehr und viel häufiger einer Ansteckungs-
gefahr ausgesetzt ist, wenn die syphilitischen Arbeiter und An-
gestellten, die in direktem Verkehr mit dem Publikum stehen,
wie Verkäufer in Nahrungsmittelgeschäften, Kellner, Barbiere,
Bäcker u. s. w., ungehindert ihrer Thätigkeit nachgehen.
Wenn dann die Syphilitischen in einem solchen Arbeits-
sanatorium ihre Cur durchgemacht haben und vorläufig keiner
weiteren Behandlung bedürfen, so muss ihnen die Möglichkeit
gegeben werden, auch noch weitere Zeit auf eigene Kosten bei
billigen Verpflegungssätzen zu bleiben. Da eine Ansteckungs-
möglichkeit im Anfange der Syphilis, auch wenn keine sichtbaren
Krankheitserscheinungen vorhanden sind, noch immer besteht,
wird für weitere Volkskreise durch das Verbleiben solcher In-
dividuen in der Arbeitsheilstätte die Uebertragungsgefahr der
Syphilis vermindert.
Des Weiteren würden aber diese Arbeitssanatorien noch
den Vortheil haben, dass die Syphilitiker systematisch und ein-
dringlicher als es sonst möglich, darüber belehrt werden können,
wie sie sich nach der Entlassung aus der Anstalt zu verhalte
hätten, um eine üebertragung auf Andere zu verhindern.
Wenn ein derartiges Institut nun thatsächlich in's Leben ge-
treten ist, so könnte von manchen Kranken die Unterbringung
— 861 —
daselbst als ein Zwang angesehen werden; diese Meinung wird
sieh aber wohl bald überwinden lassen, wenn man den Kranken
die Vortheile dieser Arbeitssanatorien den Krankenhäusern gegen-
über vor Augen führt, und wenn erst einige verständige Kranke
über die Vorzüge dieser Institute ihren Arbeitskameraden be-
riehten, so wird die Abneigung, die etwa noch weitere Kreise
beherrscht, bald zum Schwinden gebracht werden. Selbstver-
ständlich mttssten für männliche und weibliche Kranke getrennte
Sanatorien bestehen.
Es fragt sich nun, welcher Art die Arbeiten, die in diesen
Sanatorien zur Ausführung kämen, sein sollten. Leider kann
ich persönlich auf diese Frage keine stricte Antwort geben, da
mir in dieser Beziehung ein maassgebendes Urtheil fehlt; hier-
über müsste vielmehr eine Gommission von Sachverständigen
entscheiden. Dennoch will ich auf einige Punkte hinweisen.
Um mit einer Negation zu beginnen, sind natürlich sämmtliche
Nahrungsmittel von der Heratellung oder Bearbeitung in diesen
Anstalten ausgeschlossen. Es würde am zweckmässigsten sein, wenn
mehrere Abtheilungen geschalQfen würden, die, jede für sich, die ver-
schiedenen in ein grösseres Oebiet gehörigen Zweige vereinte.
Alsdann könnten die Arbeiter in diejenige Abtheilung eingereiht
werden, welcher das Handwerk, das sie gelernt, am nächsten
liegt. In erster Reihe müsste wohl an die Arbeiten gedacht
werden, welche zur Herstellung der Gebrauchsgegenstände für
die Kranken dienen. Des Weiteren müssten aber auch solche
Gregenstände in Angriff genommen werden, welche die Kranken-
kassen für ihren eigenen Betrieb bedürfen, wie Tischler-, Buch-
binder-, Druckarbeiten u. s. w. Da aber nicht alle Betriebe,
denen die Krankenkassenmitglieder angehören, eingerichtet
werden können •— ich erinnere an Gommis, Kellner, Kutscher
u. s. w. — so müssten für die Angehörigen dieser Gewerbe,
sowie für die Kranken, welche kein Handwerk erlernt, solche
Arbeitszweige eingerichtet werden, welche leicht zu erlernen
sind, zu deren Ausübung es keiner besonderen Handfertigkeit
bedarf. Auch hier sollten die Kranken zu Arbeiten herange-
zogen werden, welche zur Instandhaltung des Sanatoriums dienen
und welche zu den fortlaufenden täglichen Arbeiten gehören.
Die Land- und Gartenwirthschaft müsste von den Insassen des
Sanatoriums ausgeführt werden.
Fragen wir nun, wie hoch sich die Kosten belaufen und
wie sie aufzubringen sind, so müsste natürlich ein Theil von
— 382 -
den Kranken selbst und ein zweiter von den hiersa ver-
pflichteten Krankenkassen, Gemeinden und sonstigen Behörden
aufgebracht werden. Nehmen wir an, dass die Anstalt vor-
läufig fUr 100 Betten eingerichtet werden soll.
Rechnen wir die Kosten für 1 Bett zu 3500 M., die Boden-
fläche zu 10 ha = 20000 M., Kosten für sonstig:es Inventar und
Verwaltungsgebäude 50000 M. Bei dem Interesse, das vor-
aussichtlich die Landesversicherungsanstalten oder die Berufs-
genossenschaften dem Unternehmen entgegenbringen werden,
würde das Anlagecapital von ^20000 M. als Darlehen gegen
eine Verzinsung von 8 pCt. zu erhalten sein, falls die Kranken-
kassen es nicht vorziehen sollten, selbst das Oeld herzugeben.
Zu den Zinsen in Höhe von 12600 M. würden sich die Unter-
haltungskosten gesellen, die, hoch angenommen, sich auf 2 M.
pro Tag und Patienten stellen würden. Bei 100 Pfleglingen
und jährlich 350 Verpflegungstagen ergäben sich
35000 Verpflegungstage ä 2 M. . . = 70000 IL
Zinsen = 12600 ^
82600 M.
Nehmen wir nun für die Einnahmen als Grundlage den
Verpflegungssatz an, welcher gegenwärtig in Krankenhäusern
üblich ist, nämlich 2,50 M. pro Tag und Patient. Wenn die
Krankenkassen hiervon 2 M. bezahlen, so ergiebt sich die
Summe von 70000 M. Die Patienten werden sehr wohl in der
Lage sein, für ihre volle Unterhaltung 0,50 M. von ihrem Ver-
dienst zu bezahlen. Es ergiebt dies die Summe von 17500 M.
Beitrag zu den Einnahmen von den
Krankenkassen = 70000 M.
Patienten - 17500 „
87500 M.
Ziehen wir als Ausgaben hiervon ab . 82600 ,
so ergiebt sich ein Plus von .... 4900 M.,
welche als Amortisation des Anlagecapitals dienen würden. Die
Amortisationssumme würde sich mit jedem Jahr vergrössem und
demnach würden, gleichbleibende Einnahmen vorausgesetzt, die
Ausgaben jedes Jahr geringer werden.
Ein weiterer pecuniärer Vortheil ergäbe sich daraus für die
Krankenkassen, dass diese nicht genöthigt wären, soviel (Felder
für die Familienangehörigen bei verheirathoten Kranken zu be-
%ah\en wie fri}her. Von dem Verdienst, welchen die ver-
— 36H —
heiratheten Kranken haben, könnte sehr wohl der grössere
Theil der Familie Übergeben werden.
Es dürfte nun vielleicht der Einwand erhoben werden, dass
die Krankenkassen sonst bei den arbeitsfähigen Geschlechts-
kranken kein Krankengeld bezahlen, während sie nach meiner
Berechnung 2 M. pro Tag zahlen mUssten.
Hier darf wohl die Frage aufgeworfen werden, ob die
Krankenkassen zu dieser laufenden Ausgabe eine Verpflichtung
oder eine Berechtigung haben. Ich glaube, eine moralische
Verpflichtung liegt ihnen ob, und auch in ihrem eigenen
Interesse würden sie g^t thun, eine derartige Ausgabe fUr
arbeitsfähige Kranke nicht zu scheuen. Es erhellt dies daraus,
dass die Kosten für Krankenhausbehandlung sich verringern
würden, da der Aufenthalt in einem Krankenhaus seltener nöthig
wäre. Femer würden die Ausgaben, welche die Krankenkassen
für Arzt, Heilgehülfen, Arzeneien, Bäder, Verbandstoffe u. s. w.
aufzuwenden haben, fortfallen. Des weiteren ist zu bedenken,
dass durch die von mir geplante Einrichtung bessere Heilungs-
resnltate als früher erzielt werden würden, dass dementsprechend
schwerere Folgekrankheiten, die oft lange andauern und der
fiLrankenkasse grosse Kosten verursachen, vielfach vermieden
werden könnten; schliesslich würden weniger Kassenmitglieder
völlig arbeitsunfähig, d. h. invalide werden. Dieser letztere
Umstand führt mich aber weiter dazu, der Erwägung Raum zu
geben, ob nicht die Landesversicherungsanstalten meinem Plane
Interesse entgegenbringen und, analog dem anerkennenswerthen
Vorgehen der Landesversicherungsanstalt Berlin in Lichtenberg,
sich an der Ausführung direkt betheiligen würden. Femer
möchte ich noch unter Berücksichtigung der Heilstättenbewegung
für Lungenkranke und Reconvalescenten auf eine Unterstützung
der Regiemng und weiterer Volkskreise, die ja für die Lungen-
sanatorien und Erholungsheime jährlich grosse Summen aus-
geben, hinweisen.
Ich muss dann noch mit wenigen Worten eingehen auf die
Berechtigung der Krankenkassen, für arbeitsfähige Kassen-
mitglieder, während mehrerer Wochen eine bestimmte Summe
auszugeben. Wenn diese Berechtigung auch nicht direkt im
Krankenkassengesetz vom 15. Juni 1883, sowie in der neuesten
Novelle ausgesprochen ist, so liegen die Verhältnisse bei den
Lungenheilstätten und Erholungsheimen vollkommen gleich.
Und wie hier von den Aufsichtsbehörden den Krankenkassen
— 864 —
keine Schwierigkeiten in den Weg gelegt sind, so ist zu hoffen,
dass die entsprechenden Einrichtungen, die fttr Oeschlechts-
kranke bestimmt sind, auch unbeanstandet zugelassen werden
durften.
Da noch kein derartiges Sanatorium besteht, so können
meine Zahlen nur als annähernd richtig angesehen werden.
Vielleicht dürfte sich die von mir mit 3500 M. fOr das Bett
angenommene Summe als zu hoch bemessen herausstellen; femer
dürfte sich der Verpflegungssatz von 2 M. dadurch vemundem
lassen, dass die Insassen, welche doch meist im kräftigsten Alter
stehen, nur eines geringen Wärterpersonals bedtlrfen und sich
vielfach die nothwendigen Handreichungen selbst oder gegen-
seitig besorgen könnten.
M. H.1 Die günstigen Erfahrungen, die man in der letzten
Zeit mit den Arbeitssanatörien fttr Nervenkranke gemacht und
auf die ktlrzlich Eschle in einer lesenswerthen Arbeit hinge-
wiesen, gaben mir den Muth, an dieser Stelle mit meinen Ideen
vor die Oeffentlichkeit zu treten. Wenn gegen meine Propo-
sitionen auch so manche Einwendungen gemacht werden dürften,
und wenn auch so manche Schwierigkeit zu überwinden sein
wird, so glaube ich doch auf die schliessliche Verwirklichung
meiner Vorschläge hoffen zu sollen nach dem Satze: »Wo ein
Wille ist, ist auch ein Weg.** Die Uebertragung meiner
Vorschläge in die Wirklichkeit würde meines Erach-
tens ein weiterer wichtiger Schritt sein auf dem Wege
und Ausbau der socialen Fürsorge fttr Geschlechts-
kranke.
XXXIIL
Klinische und anatomische Beiträge zur Lehre
vom Hagensaftfluss.
Von
Privatdocent Dr. A. Albv, BerliD.
M. H.I Die Erkrankung, die ich zum Gegenstand meiner
heutigen Besprechung vor Ihnen machen will, gehört zu den-
jenigen, deren Existenz erst durch die diagnostische Verwerth-
ung des Magenschlauches erschlossen worden ist. Wenngleich
schon mehr als 20 Jahre verflossen sind, seit N. Reichmann
in Warschau dieses Krankheitsbild zuerst beschrieben hat, ist
die Kenntniss desselben noch nicht Allgemeingut der ärztlichen
Praxis geworden. Die Ursache dafür ist zum guten Theil ge-
wiss darin zu suchen, dass unsere Kenntnisse ttber die Ursache
und das Wesen dieser Erkrankung noch recht unsichere und
lückenhafte sind. Wir wissen noch gamicht, welche Stellung im
Krankheitssystem dem sog. Hagensaftfluss einzuräumen ist.
Handelt es sich da um eine anatomische Erkrankung oder nur
um rein nervös-funotionelle Störungen? Ja, es ist die noch
tiefer greifende Frage berechtigt, ob wir es dabei überhaupt
mit einem selbständigen Krankheitsbild oder nur einem Krank-
heitssymptom zu thun haben. Alle diese Fragen harren noch
der Erledigung. Ich will versuchen, einige Beiträge zu ihrer
Lösung zn liefern.
Für die nosologische Kiassificinmg des sog. Magensaft-
flnsses (Oastrosuccorrhoe, Hypersecretio, Parasecretio ventriculi)
erscheint es einstweilen noch nothwendig, an der bisherigen
Unterscheidung zweier Formen dieser Krankheit festzuhalten,
— 866 —
die sich vor Allem ätiologisch rechtfertigt: der chronische con-
tinuirliche Magensaftfluss, von dessen Ursachen in der Litteratnr
meist nur ein sehr unbestimmtes Charakterbild gezeichnet wird,
und der intermittirende recidivirende Magensaftfluss, welcher von
den. Autoren fast einstimmig als eine Neurose angesehen wird.
Von der erstgenannten Form, deren klinischen und anatomischen
Erscheinungen sei zunächst hier die Rede.
Als chronischer Magensaftfluss wird in der Regel ein solcher
Erankheitszustand des Magens bezeichnet, wo sich grössere
Mengen salzsäurehaltigen Magensaftes (ohne Beimengung von
Nahrungsresten) im nüchternen Magen finden, in einem Magen
also, der noch nicht durch die Nahrungsaufnahme zur Abscheid-
ung von Magensaft angeregt worden ist. Diese Grundlage für
die Annahme des Vorhandenseins einer Gastrosuccorrhoe beruht
auf der Voraussetzung, dass der nüchterne Magen des gesunden
Menschen leer ist. Ob dem so ist, darüber hat sich schon vor
Jahren ein sehr lebhafter litterarischer Streit lange Zeit hinge-
zogen, der, zur Zeit noch nicht einmal endgiltig entschieden, haupt-
sächlich von Schreiber und Riegel als Wortführern zum Aus-
trag gebracht wurde. Auf Orund meiner eigenen Erfahrungen
muss ich mich entschieden der Ansicht des Letzteren anschliessen,
dass der nüchterne Magen des gesunden Menschen allemal leer
ist. Denn in all den Fällen, in denen man im nüchternen Magen
selbst nur 20 oder 30 ccm Magensaft (natürlich ohne Nahrungs-
rest) findet, lehrt eine aufmerksame Beobachtung des Kranken,
dass es sich da nicht um gesunde Individuen handelt, sondern
um die Mägen von Nenrasthenikem mit der für sie charakte-
ristischen abnorm gesteigerten Innervation aller Functionen.
Jede Saftabscbeidung im nüchternen Magen kann deshalb sicher
als pathologisch gelten, auch wenn sie, wie so oft, keine oder
nur unbedeutende Krankheitserscheinungen macht. Findet man
doch ein derartiges Ergebniss öfters ganz unerwartet bei Unter-
suchungen von Magenkranken verschiedenster Art!
Nun kommt es mir in erster Reihe darauf an, zu betonen,
dass man m. E. den Begriff des Magensaftflusses bisher viel zu
eng gefasst hat, wenn man ihn eben auf diejenigen Fälle be-
schränkt, in denen sich die abnorme Saftabscbeidung im nüch-
ternen Magen nachweisen lässt. Während diese nämlich zu-
weilen nur einen recht geringen Umfang besitzt, nimmt sie nach
Nahrungszufuhr eine weit erheblichere Intensität an, sodass sie
da erst recht zur Geltung kommt. In solchen Fällen findet man
- 367 —
nach einem auf leerem Magen verabreichten ProbefrtthstUck mit
genau zagemeesener Flttssigkeitsmenge bei der Ausheberung nach
einer Stande schon 50, 100—200 ccm mehr, als die Zninbr be-
tragen hat. lieber den pttreeartigen Speisebrei, der sich am
Boden des Gefltoses absetzt, steht eine mehr oder minder ge-
trübte Fltlssigkeit in besagter Menge, die sich chemisch und
physiologisch als Magensaft erweisen lässt. Die Trlibang dieser
Flüssigkeit ist durch die Beimischung von Platten- und Cylinder-
epithelien, Leukocyten, Bacterien und Schleim bedingt. Die
durch einen derartigen Ausheberungsbefund nach Probefrtthsttick
manifest gewordene motorische Insufficienz der Magenmuskulatur
ist noch wesentlich verstärkt durch eine secretorische lieber-
leistung der Schleimhaut. Der Mageninhalt ist dadurch ver-
dünnt, wässriger geworden und sein Salzsäuregehalt zuweilen
so herabgesetzt, dass die im nttchtemeu Magen vorhandene
Hyperchlorhydrie fast ganz verdeckt werden kann. Die Hyper-
secretion kann die Hyperacidität verschleiern. In der Mehrzahl
dieser Fälle besteht freilich trotz der Verdünnung des Magen-
inhalts noch ein übermässiger Salzsäuregehalt.
Diese Art des Auftretens der Oastrosuccorrhoe, d. h. als
Gomplication der mechanischen Insufficienz der Magenwand, muss
ich für die bei Weitem häufigere und auch praktisch wichtigere
erklären^). Der Magensaftfluss bei nüchternem Magen ist nur
eine besonders prägnante Theilerscheinung des Phänomens. FQr
das Verständniss des Zustandekommens eben dieses Phänomens
gewinnen wir sehr viel, wenn wir uns an die Thatsache halten,
dass der chronische Magensaftfluss lediglich und stets
nur eine Folgeerscheinung einer Motilitätsstörung des
Magens ist Auch wo er sich im nüchternen Magen besonders
deutlich documentirt, kann er ja doch nur durch eine verringerte
motorische Leistungsfllhigkeit der Magenwand zu Stande kommen.
Denn eine gut contractionsfähige Magenmuskulatur wird solch
relativ, geringe Mengen Flüssigkeit, um die es sich hier handelt,
durch die rythmischen Oeffhungen des Pylorus stets prompt in
das Duodenum entleeren. Bei völlig intakter Motilität kommt
es ebensowenig zur Retention von Magensaft wie von Nahrungs-
resten.
1) Anm. bei derCorrectar. la dem unlängst ausgegebenen
Heft 8, Bd. IX des Archivs für Verdanangskrankheiten beschreiben
Zweig und Oalvo den gleichen Krankheitszastand des Magens anter
der zaireifenden Bezeicbnnng ^alimentäre Hypersecretio".
— 868 —
Den Beweis dafür liefert die ThaUache, dass man bei ge-
nauer Untersuchung jedes Einzelfalles den continnirlichen Magen-
saftfluss immer nur als Gomplication einer Reihe von
Erankheitszuständen findet, welchen die jeweilige Existenz
einer mechanischen Insufficienz gemeinsam ist:
1. Die einfache Atonie, welche durch die Parese der
Magenwandmnskulatur zu Stande kommt. Für die Diagnose
dieser Erkrankung spielt seit Langem das Symptom des
Plätschergeräusches eine grosse Rolle, über dessen Bedeutung
indes in neuester Zeit ein lebhafter Meinungsstreit zwischen
Stiller auf der einen Seite und der Boas 'sehen Schule anderer-
seits ausgebrochen ist. Meiner eigenen Stellungnahme zu diesem
Streitpunkt habe ich bereits in einer durch meinen Asslatenten
Dr. A. Rosen bäum ^) veröffentlichten Arbeit Ausdruck gegeben,
sodass ich hier nicht näher darauf eingehen will. Nur so viel
sei erwähnt, dass an dem Zustandekommen des Plätscherge-
räusches in vielen Fällen neben den stagnirenden Nahrungs-
massen auch überschüssiger Magensaft einen Antheil hat, der
durch den Reiz des retinirten Inhaltes auf die Magenschleimhaut
hervorgerufen ist. Die Beimischung von Magensaft vermag allein
die oft auffällig grosse Flüssigkeitsmenge und die wässerige Be-
schaffenheit des Inhalts im atonischen Magen zu erklären.
2. Viel häufiger aber und in viel stärkerem Maasse als mit
der einfachen Atonie complicirt sich die Gastrosuccorrhoe mit
der Magenerweiterung, und zwar sowohl mit der atonisch-
idiopathischen Oastrektasie, die sich hauptsächlich aus einem
atonisch-ptotischen Magen zu entwickeln pflegt, als auch bei der
secundären Ektasie in Folge von Pylorusstenose. Ja, nicht nur
die durch eine alte Ulcusnarbe entstandene benigne Verenge-
rung des Pförtners steigert sich in ihren Symptomen durch den
complicirenden Magensaftfluss, sondern in seltenen Fällen auch
die durch maligne Neubildung hervorgerufene Pylorusstenose, wie
das zuerst von Stoltz*) mitgetheilt worden und seitdem auch
von mir in zwei Fällen beobachtet worden ist. In all diesen
Fällen sieht man über dem unverdaut gebliebenen Mageninhalts-
rest sowohl bei Ausheberung nach Probefrühstück als auf nüch-
ternem Magen eine grössere Menge rein wässeriger Flüssigkeit
1) Deutsch, med. Wochenschr., 1902, No. 25. Daselbtt laf auch die
zagehörige Litteratnr zu fiDden.
2) ZeitBchr. f. klin. Med., Bd. 87.
— 869 —
stehen, die mehr oder weniger reich an freier Salzsänre oder in
Fällen der letztbezeichneten Art frei davon ist.
Fragen wir ans nach der MfSglichkeit des Zustandekommens
einer so übermässigen Saftabscheidung in solchen Mägen, so
kann es kanm einem Zweifel unterliegen, dass es die Retention
von Nahrangsresten in dem geschwächten und gedehnten,
functionell insafficienten Magen ist, welche auf die Schleimhaat
desselben einen secretorischen Reiz aasübt, der über den nor-
malen Umfang der Saftabsonderung bei der gewöhnlichen Ver-
weildaaer der Nahrung im Magen weit hinausgeht.
3. Ein weiterer Ejrankheitszustand des Magens, zu dem sich
die continoirliche Hypersecretion von Magensaft als Gomplication
hinzagesellt, ist das Ulcus pepticum ventriculi. Wenn ich
auch nicht so weit gehen kann, die Ansicht einiger neuerer
Autoren zu theilen, welche in allen Fällen von Magensaftfluss
ein Ulcus als Grundlage seiner Entwickelung ansehen, so moss
ich die relative Häufigkeit dieses Zusammentreffens doch be-
stätigen. In manchen Fällen ergiebt erst eine sehr sorgfältige
Erhebnng der Anamnese, dass vor einer längeren Reihe von
Jahren ein Ulcus mit Sicherheit oder grösserer Wahrscheinlich-
keit bestanden hat. Es ist ja ein fast tägliches Vorkommniss,
dass Kranke nur mit den Folgeerscheinungen alter Magen-
geschwüre zu uns kommen. Der complicirende Magensaftfluss
tritt anscheinend mit Vorliebe bei dem Pylorusulcus auf, das ja
an und für sich schon die häufigste Localisation der Magen-
geschwüre ist. Das Zustandekommen eines Magensaftflusses er-
klärt sich hier ganz ungezwungen durch die Annahme eines
spastischen Pyloruskrampfes, welcher ja erfahrungsgemäss bei
Oeschwürsbildungen an dieser Stelle ein nicht seltenes Vor-
kommniss ist. Der häufig, wahrscheinlich sogar bei jeder
Nahrangsaufnahme, die den Geschwürsgrnnd reizt, wiederholte
Verschluss des Pförtners führt auch hier zur regelmässig wieder-
kehrenden Retention von Nahrungsresten, welche ihrerseits
wiederum die Secretionsnerven der Schleimhaut zur übermässigen
Thätigkeit reizt.
Der Erguss wässriger Flüssigkeitsmengen in den Magen,
welche ja naturgemäss aus den Gewebssäften entnommen werden,
kann in einzelnen Fällen eine so beträchtliche Höhe erreichen,
dass der stattfindende Wasserverlust des Körpers in der Ver-
minderung der Dinrese zum prägnanten Ausdruck kommt. Ge-
ader in zwei Fällen von Ulcus ventriculi habe ich dieses m. W.
Verhuidl. der Berl, med. Ges. 1903. II. 24
— 370 —
bisher noch nicht beobachtete Phänomen feststellen können, von
denen hier der stärker ausgeprägte kurz wiedergegeben sein
soll: Ein 18 jähriges junges Mädchen erkrankte nach 2 jähriger
Gesundheit unter heftigen Erscheinungen emes Recidivs ihres
Magengeschwürs. Mit Rücksicht auf die Hartnäckigkeit des-
selben wurde eine ausschliessliche Rectalemährung durchgeführt.
Um so aufiälliger war das jeden Tag sich wiederholt einstellende
profuse Erbrechen einer wässrigen graugetrübten Flüssigkeit, die
reichlich freie Salzsäure enthielt und nur einen spärlichen Satz
abstehen Hess, der mikroskopisch aus spärlichen Rundzellen,
Plattenepithelien and Detritus bestand. Mit dem Auftreten
dieser wässrigen Erbrechungen, die sehr schmerzhaft . waren,
ging in ganz aoffiilliger Weise die anfangs durchaus normale
Diärese allmählich bis auf 500 ccm pro Tag zurück. Nach
14 Tagen etwa begann die Diurese zu steigen in dem Maasse,
"9^10 die Erbrechungen spärlicher wurden und seltener auftraten.
Das Verständniss einer derartigen Wechselbeziehung zwischen
Magensaflfluss und Harnsecretion kann ja kaum irgend einer
Schwierigkeit begegnen: es ist die Wirkung der Wasserver-
armung des Körpers, wie sie nach jedweder Art von Erbrechen
und Durchfällen aufzutreten pflegt.
Wenn ich die bisher mitgetheilten Beobachtungen zusammen-
fasse, so kommt man zu dem Schlüsse, dass der Magensaftflosa
keine selbständige Krankheitsform ist (deshalb auch die von
Bouveret und Devic vorgeschlagene Benennung „Reich-
mann 'sehe Krankheit** unangebracht erscheint), sondern
lediglich eine secundäre Complicatien verschiedener mit moto-
rischer Insuificienz der Magenwand verbundenen Krankheiten.
Das Primäre und das Wesentliche in der Pathogenese dieses
Krankheitszustandes ist die Motilitätsstörung, die secundäre
Folge derselben eine Schleimhauterkrankung, die ihrerseits eine
nervöse Functionsstörung nach sich zieht. Nicht die vermehrte
Salz- und Saftsäureausscheidung macht die Schleimhauterkrankong,
sondern das ätiologische Verhältniss ist das umgekehrte.
Die Richtigkeit dieser Auffassung des Krankheitsbildes und
seiner ursächlichen Entwickelung wird erwiesen durch die Art
der anatomischen Veränderungen, welche man in Fällen von
chronischem Magensaftfluss bisher festzustellen Gelegenheit hatte.
Die Zahl dieser anatomischen Beobachtungen ist bisher sehr
gering, weil sich einerseits die Gelegenheit zu Sectionen nach
Lage der Dinge selten findet und andererseits die Veranlassung
— 371 —
zur Excision von grösseren Schleimhautstücken bei Operationen
bisher nicht genügend wahrgenommen worden ist. Die kleine
Zahl anatomischer Befände Ittsst sich schnell zusammenstellen.
Die ersten stammen von v. Korczynski und Jaworski^),
weiche in der Hauptsache eine interstitielle Entzündung mit
secnndärer ßetheiligung des Parenchyms feststellten, derart
Dämlich, dass durch das kleinzellige Infiltrat rein mechanisch
eine Druckatrophie der Drttsenschläuche und Epithelien erzeugt
worden ist. Im Gegensatz zu diesen Ergebnissen an ausge-
schnittenen Schleimhautstttckchen, die bei Operationen gewonnen
waren, steht eui Befund von Bayern 2) an der Leiche, den er
als „Gastrite parenchymateuse hyperpeptique*" beschreibt. Der
Process besteht aus einer über den ganzen Magen gleichmässig
ausgedehnten Schwellung und kömigen TrttbuDg der Belegzellen,
welche die erweiterten Drtlsencanäle dicht gepfropft austüUen,
während die Hauptzellen vollständig verschwunden sind. Da-
gegen findet sich keine Spur einer interstitiellen Entzündung.
Bouveret^) erwähnt nur den von ihm erhobenen makroskopi-
schen Befund bei einem an Gastrectasie mit complicirender
Tetanie verstorbenen Kranken: Schwellung und Verdickung der
Schleimhaut mit ausgeprägtem Etat mammellonn6. Strauss
and Meyer^) haben 1899 einen Sectionsbeiund erhoben, der
sich in der Hauptsache auch als eine parenchymatöse Gastritis
mit degenerativen Veränderungen an den DrUsenzellen darstellt.
Im interstitiellen Gewebe fand sich eine Rundzelleninfiltration,
welche theilweise auf die Ausftthrungsgänge der knäuelförmig
geschlängelten Drttsenschläuche einen zusammenschnürenden
Druck austtbt. Alsdann habe ich selbst^) im Verein mit Herrn
M. Koch im selben Jahre 1899 einen Obductionsbefund eines
Kranken mitgetheilt, der an complicirender Gastrosuccorrhoe bei
Ectasie leidend, zafäUig an einem anderen Leiden zu Grunde
ging. Indem ich auf die genauere Beschreibung der dabei er-
hobenen anatomischen Veränderungen und insbesondere auf die
beigegebenen Abbildungen verweise, will ich hier nur kurz
resttmirend mittheilen, dass sich in diesem Falle die deutlichen
Erscheinungen einer Gastritis parenchymatosa hyper-
1) Deotsch. Arch. f. klin. Med., Bd. 47.
2) Gas. hebdomad. 1892, No. 83.
8) Maladies de l'estomac., Paris 1893.
4) Virchow's Archiv, Bd. 154, 1899.
5) Virchow's Archiv, Bd. 156, 1899.
24*
— 372 —
plastica fanden, d. h. eine Wnchernng des Epithels der DrQsen-
schlänche, die stark vermehrt und in sich verbreitert sind. Die
Hyperplasie der Drüsen tritt besonders deutlich in dem unteren
Abschnitt der Schleimhaut hervor, wo sich in kleineren und
grösseren AbstSlnden immer 6—10 Quer- und Schiefschnitte von
Drttsen nesterartig dicht beieinander liegend finden, wie man es
in einer normalen Schleimhaut niemals findet
Neben diesen parenchymatösen Veränderungen fanden sich
in fast gleicher Stärke auch noch interstitielle, nämlich eine
rundzellige Infiltration besonders in der unteren Hälfte der
Schleimhaut, die sich bis in die Submucosa verfolgen iässt.
In den seitdem vergangenen 4 Jahren ist m. W. kein
weiterer anatomischer Befund, der auf Magensaftfluss zu be-
ziehen wäre, veröffentlicht worden. Ich selbst habe aber Gelegen-
heit gehabt seitdem noch 3 weitere Fälle dieser Art zu beobachten,
und zwar an bei Operationen ausgeschnittenen grösseren Schleim-
hautstücken, deren histologische Untersuchuug im Wesentlichen
das gleiche Ergebniss gehabt hat, dass sich immer eine mehr
oder minder stark entwickelte parenchymatöse Entzündung mit
Vermehrung und Wucherung der Drüsenzellen und Drüsen-
schläuche fand, neben welcher eine anscheinend secundäre, meist
erst im Beginne der Entwicklung stehende interstitielle Ent-
zündung in den Hintergrund tritt. Von Neuem mit der Ver-
öffentlichung solcher Befunde hervorzutreten, habe ich deshalb
Veranlassung genommen, weil mein zuletzt beobachteter Fall ein
anatomisch so scharf ausgeprägtes Bild zeigt, dass jetzt die
Natur des anatomischen Frocesses, welcher sich in der Mehrzahl
aller Fälle von Hypersecretion des Magensaftes zu ent-
wickein scheint, m. E. als sicher feststehend erachtet werden
kann. Dieser Fall betraf einen Mann mit veralteten Ulcus ven-
triculi, das beständig zu neuen Blutungen und schwerer moto-
rischer Insufficienz mit begleitender Oastrosuccorrhoe geführt
hatte. Es bestand starker Verdacht auf Carcinom wegen eines
fühlbaren über apfelgrossen Tumors. Bei der Operation, die in
der V. Bergmännischen Klinik ausgeführt wurde, fand sich in
der Nähe des Pylorus an der kleinen Curvatnr ein über thalei^
grosses trichterförmig stark vertieftes Ulcus, dessen Grund und
Ränder so enorm verhärtet und verdickt waren, dass der Ver-
dacht auf Carcinom auch jetzt noch gerechtfertigt erschien. Es
wurde deshalb die Exstirpation des Tumors vorgenommen, dessen
mikroskopische Untersuchung in allen seinen Theilen, auch in
— 373 —
den peripheren, die mehr als 2 cm vom eigentlichen Ulcos ent-
fernt waren, das folgende übereinstimmende Ergebniss lieferte:
Die DrüseiMchläache selbst, d. h. snnftehst die AatfühniBgsgftnge,
sind bedeutend in die Länge gewachsen, inm Theil nm ihre Längsachse
gedreht, stellenweise aach darch die noch sn erwähnende Bindegewebs-
▼ermehrong aiemlich weit auseinander gedrängt. Noch stärkere Verände-
rnngen sind die Schläuche selbst eingegangen. (Fig. I.) Sie erscheinen
im Radiärschnitt durch den Tumor grösstentheil« schrilg resp. quer ge-
troffen. Auch sie haben ein mehr oder weniger starkes Längen wachs-
Figur 1.
%
thum erfahren. Sie reichen bis zu der zwischen Mncosa und Muscularis
mucosa befindlichen im normalen Zustand zarten Bindegewebsschicht,
die hier ebenfalls vermehrt ist, doch darchsetzen sie dieselbe nirgends.
Da die Taboli länger sind als die ihnen zugehörige Strecke, sind sie
vielfach gewunden und scheinen fast knänelförmig zusammenzuliegen.
Der Durchmesser der Drüsen ist in der ganzen Ausdehnung derselben
etwas grösser als normal, aber nicht bedeutend. Die Auskleidung der-
selben besteht im ganzen Verlauf ans einem einschichtigen Cylinder-
epithel, von dem noch später die Rede sein soll. Ausser diesen auf das
Längenwachsthum bezüglichen Veränderungen ergeben sich noch solche,
die die Form der Drüsen betreffen. Schon an den Ausführangsgängen
zeigen sich zahlreiche Ausbuchtungen. Ein Theil dieser Befunde ist
hervorgerufen durch Einschnürungen des Drüsenschlanches mittelst ge-
wacherten Jungen Bindegewebes, ein anderer durch die Drehung der
Drüsenschläuche um ihre Längsachse, die dem Drüsenschlauch oft ein
korfczieherartiges Aussehen verleiht. Vielfach Jedoch treffen wir auch
— 374 —
echte Drfisenwnchernngeii an, im Bereiche der AasfQhniDgBgäDge aller-
dings meist nnr die Anfänge daza. Bedeutender und zahlreicher ergiebt
sich diese Drttsenneabildang an den secemirenden Abschnitten der
Drüsenkörper. Aach hier stellt ein Theil nnr scheinbar jnnge Drfisen-
tuboli vor, denn bei der dnrch das Längenwachsthnm bedingten Anord-
nung der Tubnll mass ein Qaerschnitt denselben Schlauch mehrfach
treffen. Aber auch dieser Bezirk des Parenchyms Iftsst mit Sicheriieit
Drtisensprossung erkennen, meist bereits sogar in weit entwickeltem
Stadium. Zwischen diesem bedeutend vermehrten Parenchym liegt das
hjrperplastische Bindegewebe.
Untersucht man die feinere Structur der soeben beschriebenen Be-
standtheiie mit starker Vergrössemng, so erweist sich das interstitielle
Gewebe bestehend zum grossen Theil ans kleinen und mittelgrossen
Rundzellen mit meist gut tingirbarem, kugelförmigem Kern (Fig. II).
Auch sternförmig verftstelte Protoplasmakörper, sowie spindelförmige
Elemente sind in grosser Menge vorhanden. Die letztere Form der
Bindegewebszellen mit länglichem, an beiden Enden zugespitztem Kern
findet sich meist um die Drttsenalveolen und AusfQhmngsgänge herum
gelagert, während die Jttngeren Formen, die das Bild der Rnndzellen-
infiltration bieten, mehr in der Mitte der Interstitien zu erblicken sind.
Figur 2.
Interessanter und bedeutungsvoller für das Verständniss der klini-
schen Erscheinungen gestaltet sich der feinere Bau des Drfisenparencbyms.
Die Drfisenschlänche sind mit einem einschichtigen Gjlinderepithel aus-
gekleidet. Der Protoplasmakörper dieser Elemente zeigt keine beson-
deren Befunde: er ist glashell und durchsichtig, ausgezeichnet durch
seine Höhe und schliesst sich durchgehends Ittckenlos an die Naohbar-
elemente an. Er zeigt keine von der Norm abweichenden Structaren.
Die Zellkerne besitzen eine dem Volumen des Zellkörpers entsprechende
Grösse, sie liegen meist basal und sind entweder rund, d. h. bläseben-
— 375 —
förmig, oder nach dem Lumen sa abgeplattet, sodass eine eonveze Seite
nach den laterstitien schant, wfthrend die entgegengesetste Fläche eine
in manchen Zellen sogar sehwach concave Form besitzt. Dieser Beftind
i«t hauptsächlich an den Orten der Drüsenwnchemngen sn constatiren.
Vielleicht beruht das örtliche Zusammentreffen dieser beiden Erschei-
nungen darauf, dass an d^n Stellen des grössten Reises die
Drflse wuchert und zugleich am stärksten Secret bildet.
Letzteres wfirde sich im Protoplasmakörper ansammeln und den Kern
basal wärts und platt drücken, ein physikalisch leicht fassbarer Vorgang.
In manchen Zellen sieht man zwei Kerne, beide von kugliger Gestalt,
der Tochterkem dem Mutterkem isomorph., beide mit deutlichem Ghro-
matingerfist und Kemkörperchen. So gestalten sich die Verhältnisse in
den secretorischen Abschnitten der Drüsen. Aehnliches können wir in
den AuafÜhrungsgängen wahrnehmen : auch hier ein einschichtiges Gjlinder-
epithel mit basalem bläschenförmigen Kern.
Auf Grund dieses Befundes muss man die anatomischen
Veränderungen als eine locale Hyperplasie der Magenschleimhaut
ansehen, die hauptsächlich als parenchymatöse Neubildung sich
darstellt, aber wie in den meisten derartigen Fällen mit Wuche-
rung des interstitiellen Bindegewebes gepaart ist. Letztere ist
möglicherweise sogar die primäre Veränderung in der Schleim-
haut.
Wie ist nun dieser anatomische Befund zu deuten? Ich
glaube, dass man darin weder die Ursache noch das Wesen des
Magensaftllusses sehen darf. Die Veränderungen der Magen-
schleimhaut sind lediglich der Ausdruck eines katarrhalischen
Reizzustandes, welchen die den Magensaftfluss bedingenden
Stauungen der Nahrungsreste und Verdauungssecrete hervor-
gerufen haben. Dass diese Verändemngen in Fällen, die sich
klinisch als Magensaftfluss darstellen, sich besonders scharf aus-
prägen, ist eine Folge der ständigen Retention stark salzsäure-
haltigen Secretes. Ursache und Wirkung gehen hier ununter-
schiedlich in einander über.
Alle bisher mitgetheilten anatomischen Befunde stammen
von Fällen continuirlichen Magensaftflusses ^). Es fehlen solche
bislang aber noch vollständig von den Fällen der zweiten Gruppe,
des sogenannten intermittirenden Magensaftflusses. Dass er eine
ganz andere Stellung im pathologischen System einnimmt, als
der continuirliche Magensaftfluss, geht schon aus der Differenz
der klinischen Erscheinungen zur Genüge hervor. Das klinische
Erankheitsbild dieser Affection ist zuerst von Sahli 1885 ge-
1) Hierzu mQssen auch solche Fälle gerechnet werden, in denen wie
bei meiner 1899 veröffentlichten Beobachtung der Magensaftflusfi bei
nachweisbarer anatomischer Erkrankung des Magens in häufigen Inter-
missionen von meist nur kurzer Dauer auftritt.
-- 876 —
zeichnet worden, nnd zwar im Wesentlichen in noch heute voll-
giltigen Umrissen. Seitdem ist nur eine kleine Anzahl derartiger
Fälle veröffentlicht worden, denen ich ans meiner eigenen Beob-
achtung 7 weitere, welche ich in den letzten 5 Jahren zn beob-
achten Gelegenheit hatte, hinzufügen kann. Jeder neue derartige
Fall ruft immer wieder den Eindruck einer ausserordentlich
eigenartigen, in ihrem Wesen ganz räthselhaften Erkrankung
hervor. Als Typus derselben möchte ich kurz einen Fall Ihnen
mittheilen, der seit längerer Zeit dauernd in meiner Beobachtung
steht:
Eine 36Jähr. Dame^ die frfiher niemals krank gewesen sein soll,
und auch Jetzt noch durchaus gesund und lebenslustig sich fühlt, sohald
sie von den Krankheitsattaqnen frei ist, erkrankt seit 5 Jahren, Im Zwi-
schenraum von mehreren Monaten oder selbst einem Jahre, plötzlich des
Nachts in den frühen Morgenstunden mit heftigsten Schmerzen in der
Hagengegend, die zuweilen auch in den Rücken ausstrahlen. Sie er-
fahren schliesslich eine gewisse Erleichterung durch Erbrechen grosser
Mengen wässriger, stark sauer riechender nnd schmeckender Flfissigkeit,
die noch Stunden lang einen sauren Nachgeschmack hinterlässt und ein
quälendes Durstgefühl zur Folge hat. Mit dem anbrechenden Tage
lassen Schmerzen und Erbrechen nach. Die Patientin befindet sich
während des folgenden Tages leidlich wohl, in der nächsten Nacht
wiederholt sich dasselbe Spiel, und nun geht es in der gleichen Weise
5—8 Nächte oder noch länger hintereinander. Allmählich klingt dann
der Kraokheitsznstand wieder ab, hinterlässt aber eine ausserordentliche
körperliche Schwäche, die auch durch die Feststellung einer mehrere
Pfund betragenden Eörpergewichtsabnahme zum Ausdruck kommt. Die
Untersuchung ergiebt eine vollständige Integrität sämmtlicher inneren
Organe. Seitens des Magens lässt sich während der Attacke im nflch-
ternen Zustande desselben ntets die Anwesenheit mehrerer hundert ccm
rein wässrigen getrübten Inhalts konstatiren, der überaus reich an Säure,
insbesondere treier Salzsäure (erstere schwankt in diesem Falle zwischen
80 und 1 50, letztere zwischen 50 und 70 Vto NaOH) ist. In dem spärlichen
Sediment finden sich Leukocyten, vereinzelte Platten- undCylinderepithelien,
vor allem freie Zellkerne, Öfters auch Hefe und andere Bacterien. Genau
denselben mikroskopisch-chemischen Befund erglebt die Untersuchung de^
erbrochenen Mageninhaltes. Der Magen selbst zeigt eine normale oder
nur wenig geschwächte motorische Kraft, wie sich durch Untersuchung
mittelst Probefrühstück ergiebt, auch seine Lage und Grösse zeigen
meist nur geringfügige Abweichungen von der Norm.
Wie ein Blitz aus heiterem Himmel oder nach irgend einem unbe-
deutenden psychischen Trauma tritt nach längerer Ruhepause wieder ein
neuer Anfall auf, dessen Dauer in jedem Einzelfall verschieden ist.
Auch die Schwere der Krankheitserscheinungen schwankt von Attacke
zu Attacke, nach deren Ablauf die Patientin ihr Leiden sehr schnell
vergisst und sich dann auch bald körperlich wieder erholt.
Eine besondere Beachtung verdient das Ergebniss der Untersuchung
des Nervensystems. Es ist bei dieser Patientin, wie in allen Fällen
dieser Art, ein absolut negatives, insbesondere lässt sich der leicht ent-
stehende Verdacht auf tabische Grises gastriques nicht durch irgend welche
objectiven Symptome stützen. Nur die Stigmata neurasthenica finden
sich ausgeprägt, zuweilen in ganz exquisiter Weise, sodass selbst das
— 377 —
Bomberg^ache Symptom sn constatiren ist. Hr. Prof. Oppenheim
hatte mehrfach die Güte, meine Fälle dieser Art, inBbeaondere auch die
oben erwShnte Patientin auf das Qenaneste an nnteranchen und meine
Anifassnng an besttttigen, dass hier seitens des Nervensystems nicht
mehr als eine gesteigerte Beflezerregbarkeit vorliegt. Der Locns minimae
resiatentiae derselben ist bei diesen Patienten aogenscheinlich der Magen!
Wenn man Gelegenheit hat, derartige Fftlle dauernd an beobachten,
so kann man nach meinen Erfahrungen solche Patienten durchaus nicht
als magengesund betrachten, obwohl sie sich selbst dafür halten ; denn au-
nSchst ergiebt die Gontrolle der Kranken, dass sie dauernd leichtere
Magenbeschwerden haben, die von ihnen indess gering geschätzt werden,
Yor allem aber erweist die Mageninhaltsuntersuchung auch in anfalls-
freien Zeiten stets eine gesteigerte Salssäuresecretion, sodass man an der
Existenx einer Seoretionsneurose festhalten mnss. Offenbar ist diese
ständige Hyperchlorhydrie nur die Vorstufe der schwereren Form der
Neurose, die mit intermittirendem Magensaftflnss tum Ausdruck kommt.
Von centinnirlichem MagenBaftflnss unterscheidet sich der
intermittirende grundsätzlich dadurch, dass bei ihm die Secre-
tionsnenrose nicht durch eine Erkrankung der Magenschleimhaut
bedingt ist, sondern eine primäre, idiopathische, vom Central-
nervensystem ausgehende ist. Man kann diese Fälle von inter-
mittirendem Magensaftflnss wohl am besten vergleichen mit der
paroxysmalen Tachycardie. Hier wie dort ist uns die nähere
Natur der Erkrankung des Centralnervensystems noch unbe-
kannt, in der Mehrzahl der Fälle ist sie eine anscheinend rein
fnnctionelle.
Von der beschriebenen Form der intermittirenden Gastro-
succorrhoe ist eine specielle, ätiologisch sich scharf abhebende
Art zu unterscheiden, die ihre Ursache in einer genau zu er-
kennenden Erkrankung des Centralnervensystems hat: das sind
die Grises gastriques der Tabiker, die fast immer unter dem
Symptom des intermittirenden Magensaltflusses auftreten und
sich in ihrem klinischen Erankheitsbilde so wenig davon unter-
scheiden, dass jeder derartige Fall in erster Reibe den Verdacht
auf eine ursächliche Tabes erwecken muss. Auch Sahli's erste
Beobachtung ') war eine solche. Es ist bekannt, dass die gastri-
schen Krisen dem Nachweis der objectiven Tabessymptome vor-
aufgehen können. Auch in mehreren Fällen dieser Art, welche
ich in den letzten Jahren beobachtete, konnte Herr Prof. Oppen-
heim meinen Verdacht auf Tabes bestätigen durch den Nachweis
oft nur sehr geringfügiger Erscheinungen, wie z. B. circumscripter
Sensibilitätsstörungen, die gemeinhin bei derartigen Untersuchung'en
nicht leicht gefunden werden. In einem Falle konnte ich fast
1) Gorrespoudenzbl. f. Schweizer Aerzte, 1885.
— 378 —
3 Jahre nach dem Auftreten dieses Initialsymptoms die erste,
grob wahrnehmbare objeetive Erscheinung der Tabes in einer
reflectorischen Pupillenstarre constatiren.
Als ein naher Verwandter dieser Form des intermittirenden
Magensaftflusses muss das sogenannte primäre periodische Er-
brechen gelten, dass v. Leyden^) als eine selbstständige func-
tionelle Neurose 1881 beschrieben hat. In der ersten Zeit nach
dieser Publication ist eine kleine Anzahl ähnlicher Fälle mitge-
theilt worden, von denen allerdings nur wenige einer kritischen
Analyse Stand halten ; in den letzten Jahren sind dann nur noch
auf der Ley den 'sehen Klinik selbst durch L. Bauch ^) 2 solcher
Fälle mitgetheilt worden, in denen aber kein Obductionsbefhnd
vorlag. In manchen dieser Fälle handelte es sich ohne Zweifel
nur um das Initialsymptom einer Tabes, wie das z. B. Boas')
selbst in einem von ihm mitgetheilten Falle später angab.
Jedenfalls ist die Leyden'sche Neurose eine ausserordentlich
seltene Affection.
Nicht unerwähnt lassen möchte ich, dass auch manche
Fälle von sog. Migräne sich bei genauerer Untersuchung als
intermittirende Gastrosuccorrhoe erkennen lassen und schon da-
durch den Verdacht auf eine latente Tabes wachrufen. Auch
die Krankheit, welche Rossbach vor einer Reihe von Jahren
unter dem Namen „Gastroxynxis" beschrieb, stellt nichts anderes
dar als einen intermittirenden Magensaftfluss in Verbindung mit
rein nervöser Cephalgie.
Dagegen halte ich es zum Schluss noch für wichtig, darauf
hinzuweisen, dass von den beschriebenen centralen Secretions-
neurösen des Magens streng zu scheiden sind jene Fälle von
intermittirendem Erbrechen profuser stark saurer Mageninhalts-
massen, welches man zuweilen bei Gastrectasie, die auf benigner
Pylorusstenose beruht, in ganz auffälligen Zwischenräumen von
8, 4 oder 6 Wochen zu beobachten Gelegenheit hat. Dieses
Erbrechen kommt dadurch zu Stande, dass in Folge einer nar
relativen Insufficienz des Magenpförtners täglich nur geringe
Nahrungsrttckstände im Magen zurückbleiben, welche sich aber
allmählich so anhäufen, dass der Magen aufs äusserste geftlllt
und gedehnt schliesslich überläuft. Dann entleert sich der ange-
staute Inhalt, meist mehrere Liter, stark wässrig, explosions-
1) ZtRchr. f. klin. Med., Bd. IV, 1882.
2) Dias, inang., Berlin 1901.
8) Deotsche med. Wochenschr., 1889, No. 42.
— 379 —
artig anter den heftigsten Schmerzen. Nach der spontanen
oder künstlichen Entleemng des Magens beginnt das Spiel ganz
allmählich von Neuem. Ein 40jähr. Kaufmann meiner Beob-
achtung Hess sich fast 2 Jahre hindurch alle 4-— 5 Wochen
immer nur während solcher Attacken bei mir sehen, um sich,
da das Erbrechen ihn nicht genügend befreite, den Magen aus-
spülen zu lassen. Nach Ablauf des Anfalls befand er sich dann
wieder relativ so wohl, dass er jede Operation, überhaupt jede
ärztliche Behandlung als überflüssig ablehnte. Schliesslich ist er
in einem solchen Anfalle an einer complicirenden Tetanie plötz-
lich zu Grunde gegangen, die ja wie ein Damoklesschwert über
dem Haupte jedes Kranken mit hochgradiger Magenerweiterung
droht. In solchen Fällen kann die energische Behandlung des
Gmndleidens mit Sicherheit eine Beseitigung des intermittirenden
Erbrechens in Aussicht stellen, wie auch die Behandlung des
chronischen Magensaftflusses stets mit Erfolg an die locale Er-
krankung anknüpfen kann, während den centralen Krankheits-
zuständen gegenüber die Therapie vollständig ohnmächtig
erscheint.
XXXIV.
Zur Praeventivbehandlung des syphilitischen
Primäraffectes.
Von
Dr. Eugen HoUänder-BerliQ.
M. H.! Bestrebungen nach einer abortiven chirurgischen
Behandlung des syphilitischen Primäraffectes sind beinahe so alt,
wie die Kenntniss dieser Seuche selbst. Eine moderne Bewegung
nach dieser Richtung hin ging von dieser Stelle aus, als im
Jahre 1867 Karl Hüter in der Berliner medicinischen Gesell-
schaft über zwei positive Resultate nach Excision des Hunt er-
sehen Schankers berichtet und v. Langenbeck diese Beob-
achtung durch eine eigene Erfahrung bestätigt hatte. Wirklich
in Fluss gebracht wurde diese Angelegenheit durch die positiven
S^ittheilungen von Heinrich Auspitz im Jahre 1877. Bei der
enormen praktischen Bedeutung dieser Frage ist es nicht
wunderbar, dass in den folgenden Jahren die Litteratur über
diesen Gegenstand ganz bedeutend anschwoll, aber jedesmal
wurde die Freude an einzelnen positiven Resultaten durch die
erdrückende Majorität von Misserfolgen erstickt. Seit dem
Internationalen Congress in Berlin im Jahre 1890, auf welchem
zum letzten Male diese Frage in grösserem Stile discutirt wurde,
ist es nun fast ganz stille geworden, ohne dass man aber auch
nur einigermaassen zu einer Einigung in den Ansichten gekommen
wäre. Ein Theil der Syphilidologen beharrt auf dem Stand-
punkte, dass der Primäraffect schon der Ausdruck einer All-
gemeininfection sei und nur auf der Basis einer solchen zu
Stande kommen könne, eine präventive Exstirpation desselben
also in keinem Falle eine Allgemeinerkrankung verhindern könne.
Anhänger der letzteren Operation aber sehen in dem harten
— 881 »^
Schanker nur ein «n der Eintrittspforte haftendes und sich
weiter entwickelndes Depot des Virus an, von welchem aus eine
Allgemeininfection erst allmählich auf dem Lymphwege erfolge
und hierbei ziemlich constant zunächst die Inguinaldrttoen be-
falle. Die Ersteren stützen sich bei ihrer Anschauung unter
anderen auf die Erfolglosigkeit der präventiven Excision in der
weitaus grössten Mehrzahl der Fälle und dies noch dazu auch
unter den für den Erfolg allergünstigsten Bedingungen. Ich
erinnere z. B. an den Fall von Leloir und Fournier, die
einen Frimäraffect wenige Stunden nach der ersten üanifestation
entfernt hatten, dessen Auftreten ein junger Mediciner mit der Lupe
in der Hand hatte erwarten müssen, oder an die Nichtverhütung der
Allgemeinerkrankung in dem Falle Wolff-Madelung, in dem
der entsetzte Patient sich selbst eine Amputatio penis gemacht
hatte. Die Anhänger der Methode dagegen stützen sich auf die
ziemlich zahlreichen positiven Resultate. So haben z. B. Grivelli
und Ehlers je 454 und 564 Fälle zusammengetragen mit 103
resp. 137 positiven Erfolgen. Wenn auch bei dieser Statistik
offenbar eine ganze Reihe blinder Fassagiere mitlaufen, wie man
dies ohne weiteres schon deshalb zugeben muss, weil unter
diesen Resultaten die Erfahrung unitarischer Autoren verzeichnet
sind, so bleibt doch noch nach Abzug solcher zweifelhaften
Fälle ein genügendes Beweismaterial übrig. Ohne in eine specielle
Kritik dieser Statistiken eingehen zu wollen, will ich nur hervor-
heben, dass eine grosse Anzahl einwandsfreier Beobachter die
Möglichkeit der präventiven Cur auf Grund eigener positiver
Eriahrungen betonten, so Hüter, Langenbeck, Auspitz,
Unna, Ehlers, Neisser, Ravogli, Lassar, Köbbener,
Rosenthal, Schiff, Spillmann, Schwimmer, Pick, Jadas-
söhn, Jullien u. a. und sehr zu statten kommen in diesem
Falle die ja leider durch Thierversuche nicht ersetzbaren
Erfahrungen von Impfversuchen an Menschen. Ich erinnere an
die von Sigmund 'sehen Untersuchungen, der in einer grossen
Anzahl von Fällen unheilbare Menschen mit Syphilismaterial
impfte und die inficirten Wunden dann cauterisirte. Noch nach
drei Tagen konnte er auf diese Weise eine Allgemeininfection
verhindern, während in 50 pGt. Fälle die nicht geätzten Control-
menschen Allgemeinerscheinungen der Syphilis bekamen. Neben
den positiven Operationsresultaten haben einen exacten und,
meine ich, einwandsfreien Beweis dafür, dass noch Wochen nach
dem Bestehen einer ausgesprochenen Sclerose keine Allgemein-
-^ 382 —
infection des Körpers eiDg:etreten war, Boek und Biedenkap
dadurch erbracht, dass sie gleichfalls in einer grossen Anzalil
von Fällen einen zweiten echten Primäraffect noch drei Wochen
nach dem Bestehen des ersten dnrch Impfong an einer ent-
fernteren Körperstelle hervorrufen konnten, und geben diese
Untersuchungen, wie dies Unna gesagt hat, die wissenschaftliche
Basis her, den fatalen Faden einer Allgemeininfection durch die
Zerstörung des Mutterbodens abzuschneiden.
Die ungewöhnlich grosse Schwierigkeit in diesen Dingen
klar zu sehen, liegt darin begründet, dass eine absolut einwands-
freie und sichere Diagnose des syphilitischen Primäraffectes bei
der Unkenntniss specifischer Formenelemente im Anfangsstadium
zur Zeit kaum stellbar ist. Denn alle Kriterien, deren Summe
nach der vollen Entwicklung des primären Syphiloms kaum
einen Zweifel zulassen: die Härte, die Einheit des Geschwttrs,
die indolenten harten und multiplen Drüsen, das Aussehen des
Oeschwürs selbst, die histologische Untersuchung des exstirpirten
Stückes und die anamnestischen und zeitlichen Angaben ent-
behren einzeln der Objectivität, die wir sonst bei einer wissen-
schaftlichen Untersuchung zu fordern gewohnt sind. Die äussere
Beschaffenheit des Geschwürs kann eine ziemlich wechselnde sein
und zwischen dem Aussehen einer Erosion, einer Ringsclerose,
Pergamentschanker, Ulcus elevatum und einer gewöhnlichen Ex-
ulceration schwanken und ist es von der Maltraitirung des
Geschwürs und von Secundärinfectionen abhängig. Die Combi-
nation des anscheinend immer mehr zu Ansehen kommenden
Ohancre mixte ist erst recht geeignet, die Diagnose zu erschweren.
So ist oftmals die Entscheidung des Charakters eines beginnenden
harten Geschwürs dem geübten Auge des Praktikers anheim ge-
stellt und man erlebt es täglich, dass auch solche die Diagnose
zunächst in suspenso lassen müssen. So ist es klar, dass
man unter obwaltenden Verhältnissen mit der Verwerthung eines
statistischen Krankenmaterials aus vielen Händen vorsichtig sein
muss und einige wenige einwandsfreie Fälle überzeugen mehr,
wie eine grosse Anzahl zweifelhafter. So betrachte ich selbst heute
eine glückliche Operation vor 6 Jahren bei einem Oberlehrer
mit einer gewissen Skepsis, trotzdem der Primäraffect alle
Kriterien eines syphilitischen trug. Beinahe die Beweikraft des
Experimentes gebührt dem Falle des Collegen Rosenthal, der
einen Patienten dauernd durch die Operation von einem Schanker
befreite, dessen syphilitische Natur dadurch unzweifelhaft fest-
— 883 —
gestellt war, dass derselbe seine junge Frau ver der Operation
noch syphilitisch gemacht hatte.
Trotz dieser Reihe von Erfolgen hat die Excision des Primär-
affectes schon deshalb wohl zum Theil keine generellere Be-
deutung erlangt, weil sie nur in einer beschränkten Anzahl der
Fälle ausführbar ist, nämlich dann, wenn die Sclerosa ver-
schiebbar am Präputialsacke inserirt. Auf die Frage der Contra-
indication eventueller Drüsen kommen wir später zurück.
Ich würde nun es nicht gewagt haben, die Acten dieses
langwierigen und unentschiedenen Processes anzurühren, wenn
ich nicht seine Revision durch einige neue Thatsachen zu be-
gründen in der Lage wäre.
Ich habe vor 5 Jahren, als ich das Wesen der kontakt-
losen Cauterisation studirte, selbstverständlich ohne die Absicht
einer Abortivbehandlung unter vielen Fällen von Ulcus molle
auch einige Fälle von Ulcus durum cauterisirt. So verfüge ich
über die Krankheitsbeobachtung zweier akademischer Maler, die
mit beinahe identischen Schankeen am inneren Praeputialblatte
an demselben Tage cauterisirt wurden. Während der eine nach
circa 8 Wochen die Allgemeinerscheinungen bekam, blieb der
andere zu meiner Verwunderung dauernd frei von Syphilis. Da
derartige Beobachtungen im Laufe der Zeit mehrfach von mir
erhoben wurden und die moderue Forschung über Infection
überhaupt sich wesentlich geändert hatte und eine theoretische
Deutung dieser auffallenden Resultate zuliess, so habe ich vor
circa 2 Jahren eine methodische Untersuchung dieser Frage
vorgenommen.
Ich habe mich dabei an einen bekannten Dermatologen ge-
wandt, welcher einerseits über ein grosses Krankenmaterial ver-
fügte und andererseits gerade in dieser Frage sich besonders
skeptisch mir gegenüber verhielt. Denn in erster Linie kam es
mir darauf an, eine Selbststäuschung auszuschliessen. Auch an
dieser Stelle möchte ich dem Herrn Collegen Dr. Max Joseph
für sein Entgegenkommen und die Ueberlassung des Materials
meinen besten Dank aussprechen.
Bevor ich nun in medias res gehe, möchte ich mit kurzen
Worten noch einmal auf die Verschiedenartigkeit der kontakt-
losen Cauterisation und einer solchen, welche durch die Berüh-
rung mit einem glühenden Instrument verursacht wird, eiugehen.
Nur auf Orund eines vollkommen differenten Eingriffes lässt sich
auch die diff^erente Wirkung erklären. Wenn die Linie a — b.
— 884 —
Fignr 2.
Y
Wirkung des Paqaelin,
Wirkung der contactlosen
Ganterisation,
schematisch dargestellt.
sagen wir, die Oberfläche der Leber oder der Haat darstellt
und ich versenke in dieselbe ein glühendes Instroment und ent-
ferne dasselbe nach einer beliebigen Zeit, so werde ich dadurch
ein beliebig grosses Loch erzielen. Mikroskopire ich einen
Querschnitt dieser Stelle, so sieht man in der nächsten Um-
gebung des Defectes bereits kernhaltige färbbare Zellen und von
einer thermischen Beeinflussung der Umgebung ist so gut wie
gar nichts bemerkbar, mit anderen Worten, das stumpfe In-
strument ist durch die OlUhhitze zu einem schneidenden gemacht
worden und der Eingrifi" ist eher ein mechanischer als ein
thermischer. Die Diagnose, dass dieser Defect durch den
Paquelin verursacht ist, ist deshalb histologisch schlecht zu
stellen, weil das Eisen den gesetzten Schorf meist mitnimmt,
sodass offene Capillaren in der Wunde zu bluten anfangen.
Lasse ich aber gegen a — b ohne Kontaktwirkung einen Hitze-
strom von ca. 400 Grad einwirken, so geschieht etwas vollkommen
Differentes. Das ganze Gewebe contrahirt sich maximal, sodass b
nach b, rückt, es wird durch die Hitze vollkommen trocken und
diese Hitze klingt nach allen Seiten gleichmässig ab; je nach der
Länge der Einwirkung an derselben Stelle, wird eine mehr weniger
vollkommene Mumification der betroffenen Stelle eintreten. Es
hängt von der Dichtigkeit des Gewebes und der Intensität der
— 385 —
Hitzqnelle ab, wie lange man den Hitzestrom einwirken lassen
moss, um eine tiefe Wirkung zu erzielen. Stellt der Paqaelin
die technische Steigerang der früheren Olttheisen dar, so kann
man die Heisslnft-Canterisation als den Superlativ der früheren
Moxen bezeichnen.
Der Hanptgegner einer grossen tiefen Wirkung bei dieser
Methode ist der Blutkreislauf und es bedarf schon sehr inten-
siver und langdauernder Einwirkung oder noch höherer Hitze-
grade bei wenig kontraktilen Geweben eine solche zu erreichen.
Wirksam wird deshalb die kontaktlose Oauterisation durch die
Blutleere und die Ausschaltung des Kreislaufs unterstützt, Maass-
nahmen, welche am Penis ja ganz besonders leicht ausführbar
sind. Eine Heilwirkung hSingt nun im Wesentlichen bei mycoti-
schen Processen auch davon ab, ob die Erreger oder ihre Toxine
gegen Hitze empfindlich sind oder nicht. Habe ich dies für die
Tuberculose durch die bestätigten Erfolge beim Lupus nachge-
wiesen, so glaube ich. dass diese Reaction in noch höherem
Grade bei dem Syphilisgift stattfindet. Wenn man nämlich einen
harten Schanker der Heissluftcauterisation aussetzt, so habe ich
in weitaus der grössten Anzahl der Fälle das specifische Oe-
schwür sofort seinen Charakter verlieren sehen; eine Beobach-
tung, die bereits von Herrn Dr. Oeorg Müller unabhängig
von mir erhoben wurde. Wenn auch die Wunde noch eine Zeit
lang eine gewisse Infiltration und Härte zeigte, so vermisste ich
doch in der grossen Mehrzahl der Fälle ein locales Recidiv,
wie solches nach der gewöhnlichen Oauterisation und der Excision
80 häufig vorkam. In einigen Fällen konnte dann eine erneute
Canterisation noch Nutzen schaffen. Eine zweite Thatsache,
welche schon frühzeitig meine Aufmerksamkeit erregte, und seit
dieser Zeit oft immer wieder von neuem bestätigt wurde, war
die Thatsache, dass sich massige Drüsenschwellungen nach der
thermischen Encheirese zurückbildeten. Es war dies um so
wunderbarer, als die Operation doch eine Wochen lang granu-
lirende Wunde zurückliess. An dieser Stelle will ich darauf
aufmerksam machen, dass, während für die Mehrzahl der Beob-
achter vorhandene inguinale DrQsenschwellungen eine Oontra-
indication gegen eine praeventive Operation überhaupt bedeuten,
doch Beobachter wie Auspitz, KöUiker, Chadzynski,
Folinea und andere auch dann noch einen Erfolg von der
Operation sehen, eine Thatsache, welche um so schwerer ver-
ständlich ist, als Bumm mit ausgequetschtem Boubonensaft ein
Verhandl. der Berl. med. Qea. 1903. II. 25
— 386 —
gesundes Individuam mit Erfplg syphilitiflch impfen konnte.
Andere Autoren, denen ich mich zuzähle, haben bei gleichzeitiger
ExBtirpation eines Drttsenpackets positiven Erfolg gehabt, waa
wieder mit dem Sectionsbefunde Fournier's von zufiüiig mit
einer Initialsklerose Gestorbener im Widerspruche zu stehen
scheint, welcher fiber gleichzeitige retroperitoneale Drüsen
berichtet.
Wenn wir nun in die Besprechung des Erankenmateriala
eingehen, so muss ich zuvörderst bemerken, dass dieses Beeb-
achtungsmaterial sich deshalb vortheilhaft von anderen Statistiken
unterscheidet, weil der Charakter des OeschwOrs zunächst von
einem erfahrenen Syphilidologen festgestellt wurde. Herr
Dr. Joseph hat nur solche Fälle mir zur Behandlung überwiesen,
welche durch ihren Charakter ihm nach dem Stande der heutigen
Wissenschaft als sichere Primäraffecte imponirten und selbst
diese so bestätigten Fälle wurden, allerdings erst in letzterer
Zeit, von mir noch einmal durch eine, wie ich glaube, specifische
Reaction, die ich weiter unten beschreiben werde, gesondert.
So ist es aus dem zu ProtocoU zu gebendem kurzen Status der
einzelnen Fälle ersichtlich, dass fast nur Sclerosen auf dem
Höhepunkte ihrer Entwicklung zur Behandlung kamen. Unter
allen Fällen befinden sich höchstens 3, die man als Frühdiagnosen
bezeichnen kann. Ausserdem will ich noch einmal ausdrücklich
Werth darauf legen, dass es bei dieser Versuchsreihe ausschliess-
lich auf das Studium dieser Dinge ankam und es nicht in unserer
Absicht lag, möglichst gUnsige Resultate zu erzielen. Aus diesem
Orunde wurde rücksichtslos auf den langen Bestand des Qeschwttrs
und die Entwicklung einer massigen Inguinal-Drüsen-Eette operirt
Von den ca. 80 Fällen die mir von Herrn Dr. Joseph zur
Operation gütigst überwiesen wurden, habe ich in nur 5—6 Fäilea
die Operation abgelehnt. Der Orund war die Muitipiicität der Ge-
schwüre, eine retroperitoneale Drüsenschwellung oder der Um-
stand, dass die Patienten sich die Sache zu lange überlegt hatten
und mittlerweile bereits eine Roseola ausgebrochen war. Aber
auch von den operirten Fällen scheiden eine Anzahl aus, die
im Laufe der Zeit verloren gingen, welcher bedauerliche Umstand
bei der mangelnden Sesshaftigkeit jugendlicher Arbeiter in Berlin
nicht wunderbar ist. Es blieben i. O. 59 Fälle übrig, die ich
selbst operirt und längere Zeit beobachten konnte')- Von diesen
1) Ich bemerke, daas i. G. von mir, meinem Assistenten nnd
Dr. Joseph ca. 180 Fälle mit ca. 25 negativen Besaltaten operirt
wurden.
- 387 —
59 Fälien haben bestimmt Lues bekommen 12, während es bei
weiteren 3 fraglich erscheint. Repräsentiren diese 15 Fälle die Qe-
sammtsnmme meiner negativen Resultate, so ergiebt die restirende
Summe von 44 Kranken noch nicht ohne Weiteres die absolut
positiven Resultate, unter Controle der strengsten Skepsis sowohl
in Bezug auf den Charakter des Oeschwttrs als auch auf die Zeit
der Beobachtung bleiben 22 Fälle übrig, von denen 5 über
2^/2 Jahre, 17 ttber 1 Jahr frei von Secundärerscheinungen blieben.
Es können zu diesen 22 positiven Fällen noch 10—12 hinzuge-
rechnet werden welche über 6—12 Monate frei blieben. Die übrigen
Fälle sind fraglich entweder in zeitlicher Beziehung oder nach
der Gharakterform des Primäraffectes. Diese 34 positiven Ergeb-
nisse sprechen aber auch in ihrem weiteren Schicksal zu Gunsten
einer präventiven Möglichkeit. 5 Patienten heiratheten, ohne ihre
Frau zu inficiren, einmal wurde ein gesundes Kind geboren, eine Frau
ist z. Zt. erstmalig im 8. Monat der Gravidität, zwei von diesen
Frauen konnte ich als vollkommen symptomfrei finden, die von
ihren Männern knapp zwei Monate nach der Heilung des ganz
unzweifelhaften Primäraffectes geheirathet wurden, natürlich trotz
energischster, ärztlicher Warnung. Dor Beweb, dass das Frei-
bleiben von Secundärerscheinungen wenigstens in einzelnen
Fällen einer Heilung gleichkommt, scheint mir durch das drei-
malige Vorkommen einer Reinfection mit Ulcus durum geliefert
zu sein. Bei zwei Patienten konnte eine Neuinfection mit Ulcus
molle constatirt werden.
9 mal ist ausdrücklich notirt, dass vorhandene Drüsen-
schwellungen sich vollkommen znrUckgebildet haben, und in drei
Fällen wurden isolirte Packete exstirpirt. Wenn es in einem
Falle auch noch gelang, durch eine solche Exstirpation Allge-
meinerscheinungen zu verhüten, so werden wir in den meisten
Fällen für eine radicale Cur zu spät kommen. Eine doppel-
seitige Exstirpation scheint mir unter allen Umständen cont];a-
indicirt.
Es konnte das allmälige Zurückgehen der Drüsen bei den
häufigen Controluntersuchungen verfolgt werden. Als definitiv
frei wurden nur solche bezeichnet, bei denen in einer Super-
revision nach Monaten bei einer gründlichen Untersuchung des
ganzen Körpers suspecte Erscheinungen fehlten.
Was nun die negativen Resultate betrifft, so muss ich con-
statiren, dass ich keine besonderen Anhaltspunkte für deren Ent-
stehen gefunden habe. In einigen Fällen ist zwar ein mehrere
25*
— 388 —
Wochen altes Ulcus mit multipler beiderseitiger DrUsenschwellnng
notirt, aber es sind auch einige relativ frühe Fälle darunter.
Das einzige, was ich vielleicht sagen kann, ist, dass diejenigen
Fälle, welche eine besonders tumorartige Entwickelnng des
Primäraffectes zeigten, leichter zu Localrecidiven neigten und
eher eine Allgemeinerkrankung bekamen, sodass sich vielleicht
die französische Ansicht vom loi de concordance bestätigt. Be-
merken musB ich noch, dass auch in einzelnen Fällen dann All-
gemeinsymptome auftraten, wenn der specifische Charakter des
Affectes nicht sicher war und die Möglichkeit eines weichen
Oeschwttrs durch ein Fragezeichen anerkannt war. Es bestätigt
das die Regel, dass man in zweifelhaften Fällen sich eher zu
Ungunsten einer Specifität des Geschwürs irren kann. Da nun
die Technik bei dem weichen und harten Geschwür eine durch-
aus differente ist, so habe ich in 5 Fällen es erlebt, dass sich
nach der Kauterisation des anscheinend weichen Geschwürs eine
fortschreitende Sclerose entwickelt hatte. In 2 Fällen brachte
dann die erneute Kauterisation noch einen Erfolg.
An dieser Stelle will ich nun eine Thatsache registriren,
welche, glaube ich, für die Diagnose des Primär-
affectes von grösster Bedeutung ist, da sie mir
die einzige objective Reaction des syphilitischen
Primäraffectes zu sein scheint. Wenn man nämlich
ein Geschwür contactlos kauterisirt und man nimmt den
scharfen Löffel, so kann man mit demselben dann, wenn es sich
um eine syphilitische Sclerose handelt, kein Atom Gewebe weg-
kratzen; der Löffel knirscht auf lederhartem Boden und der
Geschwürsgrund blutet nicht. Im Löffel befindet sich höchstens
nach lang fortgesetzter Kauterisation etwas Aschenstaub. Handelt
es sich aber um ein infiltrirtes, nicht specifisches Geschwür, so
kann man den ganzen Geschwürboden auslöffeln; man bekommt
ein rundliches Loch, und die Nachbarschaft des wie gekocht aus-
sehenden ausgelöffelten Gewebes blutet; hier hat die entzündliche
Schwellung eben eine Sclerose nur vorgetäuscht. Während
femer das Ulcus moUe nach der Kauterisation eine schnelle
Heiltendenz zeigt, dauert der Vemarbungsprocess bei specifischen
Geschwüren wochenlang. Diese im Laufe der Untersuchungen
erst sicher constatirte differenciell-diagnostischen Erfahrungen
konnten erst bei der letzten Serie verwerthet und einige frag-
liche Fälle durch diese Reaction ausgeschaltet werden. Auch
muss ich mich noch mit der Reserve dahin ausdrücken, dass
— 389 —
man nur mit Sicherheit bei positivem Aasfftll der Reaction:
also negativem Corettement die vorhandene syphilitische Natur
des Oeschwttrs diagnosticiren kann, während das umgekehrte
noch nicht ohne Weiteres angenommen werden darf (s. Ulcus
mixtum). In den wenigen ganz frühzeitig vorgenommenen
F&llen, wie z. B. bei einem zweitägigen Primäraffect eines
Collegen, verlief die Probe schon positiv, d. h. es konnte nicht
die leiseste Spur curettirt werden, was wohl dafür spricht, dass
die kleinzellige Infiltration schon frühzeitig sich in das feste,
specifische, narbenähnliche Bindegewebe umwandelt.
Es ist nun von allen Anhängern der Excisionsmethode be-
tont worden, dass der ganze Verlauf der Krankheit günstig be-
einflasst werden müsse durch die frühzeitige Zerstörung des pri-
mären Syphiloms und auch diejenigen, welche in theoretischer
Beziehung die Möglichkeit einer Abortivcur leugnen, haben sich
mit Rücksicht auf diesen praktischen Brfolg zu einer Excision
bekehrt Die Beobachtungszeit meiner Fälle ist noch zu kurz,
um hierüber eine bindende Aussage zu machen und sind nur die
analogen Jahrzehnte langen Erfahrungen mit den Excisiens-
resultaten nach dieser Richtung hin zu verwerthen. Jedenfalls
ergiebt sich aus der Beobachtung der Inficirten kein Anlass einer
gegentheiligen Ansicht. Unter allen syphilitisch Gewordenen be-
fand sich nicht ein einziger Fall von schwerer Syphilis, im
Gegentheil ist es unter den von mir beobachteten Fällen be-
merkbar, dass die Manifestationen mager und spärlich auftraten
und einen recht ephemeren Charakter zeigten. Neben der Spär-
lichkeit der Erscheinungen macht sich nach Ehlers der mil-
dernde Einfluss durch eine eventuell verlängerte Incubationszeit
bemerkbar und hier muss ich ausdrücklich bemerken, dass eine
solche in vielen Fällen von mir notirt worden ist. So trat bei
einem Regierungsbauführer nach 2^/, Monaten als einzige Mani-
festation eine Papel am After auf. Ein Exanthem hatte bei der
beinahe täglichen Beobachtung kaum entgehen können. An dem-
selben Tage kamen in meine Beobachtung 2 Damen mit einer
specifischen Ulceration an der hinteren Commissur. Die eine,
welche mir vom Collegen Oulmann überwiesen wurde, hatte
ein ganz circumscriptes indolentes Drüsenpacket der linken In-
guinalgegend ; anamnestisch will ich bemerken, dass der Urheber
dieser Erkrankung gerade eine Schmiercur durchgemacht hatte.
Ich habe dieses Ulcus kauterisirt mit gleichzeitiger Ausräumung
der Ingiunalgegend und ist die Patientin jetzt über IV« Jahr frei
— 890 —
von ErscheinuDgen. Die andere Patientin wurde von ihrem
späteren Manne durch einen einzigen erstmaligen Coitus mit
venerischen OeschwUren Oonorrhoe und Lues inficirt und ist die
auffallend kräftige Person von einer so schweren Syphilis be-
fallen, dass trotz fortwährender Behandlung von sachgemässer
Seite die Patientin zu einem Skelet abgemagert multiple aufge-
brochene Syphilome besonders im Qesicht hat, die jeder Therapie
spotten. Wie dieser zweite nicht kauterisirte Fall der einzige
ist von schwerer Syphilis, der in meiner Beobachtung steht, ist
der erste Fall der einzige bei einer Frau, der von mir über-
haupt kauterisirt wurde.
Waren die bisherigen Auseinandersetzungen thatsächlich
Beobachten, welche durch ihr gehäuftes Material kaum einen
grösseren Rechnungsfehler zulassen, so begebe ich mich mit fol-
genden Erklärungsversuchen auf das vage Gebiet einer Theorie.
Nach den neueren Untersuchungsergebnissen Buchner 's besitzt
der menschliche Körper, allgemein gesagt, Schutzstoffe jeder In-
fection gegenüber. Durch die Untersuchungen von Ehrlich and
Morgenroth wissen wir, dass diese im Serum enthaltenen
bactericiden Körper aus dem wärmebeständigen Zwischenkörper
und dem fermentartigen Oomplement bestehen. Und diese Schutz-
stoffe kann man künstlich steigern und herabsetzen. Bei der
Excision mit nachfolgender prima intentio der Wnndränder kann
man sich vorstellen, dass das vorhandene Verhältniss kaum ver-
ändert wird durch die Oeringfligigkeit des Eingriffs und der Klein-
heit der Reaction. Erhitzt man aber die ganze Umgebung des
Ulcus und dieses selbst bis zur Mumification, so ist es ein-
leuchtend, dass dieser intensive Reiz in gesteigerter Potenz das
thut, was man früher unter der Moxen- Wirkung als ableitend
verstanden hat und es ist femer einleuchtend, dass die noch
Wochen lang bestehende Oranulationseiterung diesen Reactions-
vorgang längere Zeit unterhalten kann, so dass vielleicht auf
diese Weise die natürlichen Schutzstoffe in concentrirterer Form
ihre Thätigkeit entfalten. Lehrreich nach dieser Richtung hin
ist die Thatsache, dass unter den durch Excision dauernd
geheilten Fällen sich eine direkt auffallende Anzahl solcher
Fälle findet, die auf dem Wege der Eiterung zur Ausheilung
kamen. Da wir über das Virus selbst im Unklaren sind, wäre
es eine Speculation mit dem Begriff einer verschiedenartigen
Beeinflussung der Erreger und der Toxine heute schon rechnen
zu wollen.
— 391 —
Wenn ich nun resnmiren darf, so möchte ich als ErgebnisB
dieser Untersuchnngsreihe Folgendes lecapitnliren:
1. Die verschiedenartige Reaction des Ulcus
dnrnm und Ulcus molle auf die eontactlose Kauteri-
sation stellt ein objectives Zeichen der Specifitilt des
OeschwQrs dar.
2. Die eontactlose Kauterisation ist in jedem Falle
von Prfmäraffect, auch den extragenitalen, anwendb|ar.
3. Durch die eontactlose Kauterisation wird das
specifisch unreine Qeschwttr in eine reine Oranula-
tionsflttche verwandelt.
4. Durch die eontactlose Kauterisation gelang es
in einem alle ttbrigen Methoden weit Übertreffenden
Procentsatz der Fälle Secundärerscheinungen zu ver-
hindern, trotzdem unter zeitlich ungünstigen Verhält-
nissen operirt wurde.
5. Der Beweis einer definitiven Heilung scheint
mir für einzelne Fälle, durch die Reinfection mit ulcus
durum und durch eine gesunde Nachfolgerschaft
erbracht zu sein.
6. In den Fällen, in denen eine Allgemeinerkrankung nicht
verhütet wurde, wurden schwere Formen von Syphilis vermisst.
Aus der Spärlichkeit der Manifestationen und der verlängerten
Incabationszeit scheint es als wenn ein milder Verlauf der Krank-
heit analog den Excisionsresultaten angenommen werden könnte.
M. H.! Wenn ich meine Mittheilungen als vorläufige be-
zeichnet habe, so that ich dies, weil ich mir bei der Schwere
der Verantwortung auf einem so difficilen Gebiet Ihre Mit-
arbeiterschaft sichern wollte, und weil noch eine grosse Anzahl
von Umständen einer Klärung bedarf, die nur durch ver-
grösserte Erfahrungen nicht aber durch theoretische Erwägungen
ihrem Ziele näher zu bringen sind. Andrerseits glaube ich doch
soviel positives Material beigebracht zu haben, dass ich eine
sachgemässe Nachuntersuchung dieser Dinge verlangen kann.
Und ich denke, dass man sich dieser um so eifriger unterziehen
wird, als das bisherige abwartende Verfahren höchst unbefrie-
digend in diagnostischer und rein negativ in therapeutischer
Beziehung war, während das neue Verfahren mit dem Sicher-
heitsgefUhl in der Diagnose gleichzeitig die Möglichkeit eines
therapeutischen Erfolges verspricht.
XXXV.
Die VerhOtung von Geburtsstörungen nach
Vaginifixur.
Von
A. DUhrssen-Berlin.
M. H.! Die Vaginifixation — oder in besserem Latein
ausgedrückt — die Vaginifixur zur operativen Heilung der
Retroversio-flexio uteri hat ein wechselvoUes Schicksal erlitten.
Nachdem sie im Anfang von den Fachgenossen mit Wohlwollen,
ja theil weise mit Begeisterung aufgenommen war, hat eine be-
deutungsvolle Aenderung ihrer Technik, nämlich die Eröfinung
der Bauchhöhle vom vorderen Scheidengewölbe aus, welche zur
vaginalen Coeliotomie^ weitergebildet und hierdurch eine Gon-
currenzmethode der ventralen Coeliotomie wurde, ihr in den
Augen der meisten Aerzte den Todesstoss versetzt. Denn wenn
man auch anerkannte, dass die Eröffnung der Plioa vesico-uterina
die Heilung fixirter Retroflexionen, complicirender Uterus- und
Adnexerkrankungen und durch direkte Durchtrennung von peri-
metritischen Verwachsungen auch die Heilung der Perimetritis
chronica mit ihren quälenden Beschwerden ermöglichte, so Hess
man trotz dieser Vortheile die Operation alsbald fallen, als sich
herausstellte, dass sie in einer Anzahl von Fällen zu ernsten
Oeburtsstörungen führte. Zwar blieb die Zahl dieser Fälle nur
eine kleine, zwar wurden nach Ventrofixation in einer bedeutend
1) Dührssen, lieber eine neue Methode der Laparotomie (vaginile
Coeliotomie). Diese Wochenschr. 1894. — Diese Operation, welche in
75 pGt. aller Fälle die ventrale Coeliotomie zd ersetzen vermag, hat mir
im Lauf der 10 Jahre, in welcher ich sie übe, immer bessere Besnltate
gegeben. Während ihre Mortalität anfangs 8 pCt. betmg, ist es mir ge-
lungen, die Mortalität anf 0,4 pCt. herunterzudrücken.
— 893 —
grösseren Zahl von Fällen dieselben Oebnrtsstöningen beobachtet,
allein trotzdem behauptete sich die Ventrofixation im operativen
Heilschatz der Oynftkologie, während es fast als ein Verbrechen
angesehen wnrde, bei conoeptionsiähigen Frauen die Vaginifixa-
tion auch nur vorzuschlagen, und viele Frauen diese ihnen vor-
geschlagene Operation ablehnten, weil ihnen von Aerzten und
Laien die gruseligsten Oeschichten über spätere Oeburtsstömngen
erzJihlt waren.
Ich selbst bin niemals an der Operation irre geworden und
darf es wohl meinen unablässigen Bemtthungen, die Vorurtheile
gegen die Vaginifixur zu bekämpfen, zuschreiben, wenn sich in
den letzten Jahren*) ein Umschwung vorbereitet hat, welcher
der verbesserten Vaginifixation bald den ihr gebührenden Platz
wieder verschaffen wird, da sie — richtig ausgeführt — unbe-
stritten die sicherste Methode der operativen Heilung der Retro-
flexio und des Scheiden- und Qebärmuttervorfalls darstellt.
Schon bevor die ersten Oeburtsstörungen nach Vaginifixur
bekannt wurden, nämlich seit Pfiqgsten 1895, hatte ich die
Technik der Operation derart geändert, dass ich die eröffiiete
Plica vesico-uterina sorgfältig für sich wieder vernähte. Das
Studium jener Oeburtsstörungen, sowie meine Erfahrungen mit
meiner älteren Methode der Vaginifixur — bei welcher ich
durch die uneröffiiete Plica hindurch den Uteruskörper nahe
dem Fundus an die vordere Vaginalwand annähte und bei zahl-
reichen Geburten nie die geringsten Störungen beobachtete —
zeigten mir, dass ich mit dieser Aenderung der Technik ein
Mittel gefunden hatte, um jenen Oeburtsstörungen vorzubeugen.
Den Beweis ftlr die Richtigkeit dieser Anschauung erbrachte
ich in meinem Buch, die Einschränkung des Leibschnitts ^), in
welchem ich ttber 20 Geburten nach Vaginifixur mit isolirtem
Schlnss der Plica berichtete, bei denen nicht die geringste, auf
die vorausgegangene Vaginifixur zu beziehende Störung ein-
getreten war. Ich erklärte damals schon diesen günstigen Er-
folg dadurch, dass die isolirte Naht der Plica den Uteruskörper
daran hinderte, mit dem Bindegewebe der Scheidenwunde zu
verwachsen, und nur zu einer Verwachsung des Uteruskörpers
1) Siehe Vers. d. Natarforscher zu Gassel 1908. Ref. diese Wochen-
Bchrift 1908, No. 42 und Deatsche med. Wochenschr. 1908, Vereios-
beUage No. 48: v. Gnörard, Pfannenstiel, Jang haben nie Gebnrts-
Btömogen nach Vaginifixur gesehen.
2) Berlin 1899, Karger.
— 394 —
mit dem vorderen Abschnitt der Plica, nämlich der Blasenaerosa
führte. So entstand statt der fibrososerösen Verwachsong der
vorderen Corpuswand, welche die Entfaltung der nnter ihr ge-
legenen Partie des Utems in der Schwangerschaft unmöglich
machte, eine seroso- seröse Verwachsmig, deren zarte Fäden der
Ausdehnung des schwangeren Uterus kein Hindemiss entgegen-
setzten, vielmehr durch den wachsenden Uterus ohne Schwierig-
keit gedehnt wurden, um sich im Wochenbett wieder zusammen-
zuziehen und auch nach der Oeburt den Uterus in Anterversion
zu halten. Solche dehnbaren und zarten, dabei aber doch ge-
nügend festen Verwachsungen habe ich mehrfach bei einer
zweiten Coeliotomie constatiren können, z. B. auch in dem Fall 78.
— Es sind nun in den letzten Jahren mehrfache Modificationen
der Vaginifixur angegeben worden, um spätere Geburts-
störungen zu vermeiden. Diese Methoden sind zum Theil um-
ständlicher als meine Methode, zum Theil unsicher in ihrem
Hauptzweck, nämlich der Beseitigung der Lageanomalie. Sie
stellen zudem einen Kampf gegen Windmühlenflttgel dar, da
Oeburtsstörungen nach Vaginifixation bei der seit 1895 von mir
geübten und empfohlenen Methode nicht mehr vorgekommen
sind. Leider sind ausserdem jetzt noch Methoden im Gebrauch,
die unzweifelhaft zu Oeburtsstörungen führen können. Hierher
rechne ich alle Methoden, welche auf einen exacten Schluss der
peritonealen Oeflfoung keinen Werth legen.
Es schien mir daher jetzt, nachdem das Material meiner
Geburtsbeobachtungen nach Vaginifixur um zahlreiche Fälle ver-
mehrt ist, an der Zeit, dieses Material nicht nur den Fach-
genossen, sondern dem gesammten Aerztestand zu unterbreiten,
da auch der Praktiker an dem Schicksal der Vaginifixur ein
grosses Interesse hat, insofern er oft aufgefordert wird, sein
Urtheil über die Chancen eines operativen Eingriffs bei Retro-
flexio abzugeben.
Wie schon erwähnt, habe ich 20 Geburtsfälle nach Vagini-
fixur schon in meinem Buch beschrieben. Zu diesen 20 Ge-
burten sind noch 3 spontan verlaufene hinzugekommen. Die
betreffenden Fälle (Fall 25, 281 und 278 der Tabelle VI) waren
in der Tabelle VI als Schwangere aufgeführt, und es war ihnen
auf Grund des ganz normalen Schwangerschaftsbefundes eine
noimale Geburt in Aussicht gestellt. Da es keinen Zweck hat,
diese 23 Fälle noch einmal anzuführen, so lasse ich die späteren
— 396 —
Fälle unter No. 24 — 79 folgen, werde aber meine SchlnsB-
folgemngen auf Bämmtliche 79 Fälle aasdehnen.
Von den 79 Fällen sind 5 nar in der Schwangerschaft be-
obachtet, und bei zweien ist der künstliche Abort wegen Reti-
nitis albnminorica, resp. Taberculose eingeleitet worden. Anoh
in diesen 7 Schwangerschaften war die Entfaltung des Uterus
eine ganz normale.
Gestorben ist unter den 72 GeburtsfäUen eine Pat.
anPlacenta praevia, welche im Blute schwimmend und puls-
los in die Klinik eingeliefert wurde und einige Standen später
an Herzschwäche starb, trotzdem die sofort vorgenommene
Wendung jeden weiteren Blutverlust sistirte. Dieser Fall ist
der Vaginifixation nicht zur Last zu legen, sondern
dem vorhandenen Katarrh der inneren Genitalorgane,
welcher das Jahr zuvor schon zu einer von mir vaginal operirten
Tubenschwangerschait geführt hatte.
KunsthUlfe wurde unter den 23 Fällen der ersten Serie
2 mal von anderer Seite geleistet, nämlich eine Beckenansgangs-
zange bei einer alten Ipara und eine Perforation bei Rigidität
und mangelhafter Erweiterung des elongirten Collums. Auch diese
beiden (reburtsstörungen sind nicht auf das Conto der Vagini-
fixation zu setzen, denn in dem ersten Fall war die Erweiterung
des Muttermundes ohne Schwierigkeit von statten gegangen und
in dem zweiten Fall war die Cervixhypertrophie — der Uterus
maass 14 cm — schon vor der Vaginifixation vorhanden.
Wie man diese Geburtsstörung dadurch vermeiden kann,
dass man bei Gelegenheit der Vaginifixur fast das ganze Collum
(durch hohe Amputation) abträgt, zeigt Fall 34.
Unter den 49 GeburtsfUllen der zweiten Serie war 7 mal
Knnsthttlfe nöthig, die 3 mal von anderer Seite geleistet
(Fall 32, 54, 56), aber in keinem Fall durch Störungen bedingt
wurde, welche auf die vorausgegangene Vaginifixur zu beziehen
wären. Die Kunsthttlfe war in dem schon ausgeführten Fall 48
durch Placenta praevia, im Fall 32 durch Fusslage mit Nabel-
schnurvorfall, im Fall 54 durch schwere Eklampsie, im Fall 56
und 64 durch secundäre Wehenschwäche in der Austreibungs-
periode, im Fall 33 durch primäre Wehenschwäche und im
Fall 58 durch primäre Wehenschwäche, vorzeitigen Blasensprung,
abnorme Grösse des Kindes und eine einfache Rigidität der
Portio (nicht etwa Dislocation und abnorme Configuration der
— 396 —
Cervix, wie bei einer pathologischen Vaginifixationsgebort)
bedingt.
Resnmirend können wir also sagen, dass unter den
72 Geburten überhaupt nur 2nial ein Oeburtshinderniss
seitens des Muttermundes zu beobachten war, welches
jedoch auf einer einfachen Texturveränderung der
ganzen Cervix resp. der Portio, nämlich einem Mangel
an elastischen Fasern, der sogenannten Rigidität,
beruhte.
Ein anderes Merkmal der pathologischen Vagini-
fixationsgeburt, die Querlage des Kindes, war in
keinem Falle vorhanden, ein drittes Merkmal, die erheblich
verlangsamte Geburt, war nur in 5 Fällen (Fall 33, 34, 39, 58,
64) vorhanden. Die Ursache derselben ist in den Fällen 58
und 64 bereits mitgetheilt, in Fall 39 beruhte sie jedenfalls auf
einfacher Rigidität, da die nächste Geburt nur IVi Stunden
dauerte, und in Fall 34 beruhte sie auf Wehenschwäche. Sobald
in Fall 34 bessere Wehen eintreten, erweiterte sich der Mutter-
mund conform der Wehenthätigkeit, trotzdem in diesem Fall
ausser der Vaginifixation auch die Amputation fast der gansen
Cervix vorgenommen worden war.
In den übrigen Fällen ging die Erweiterung des
Muttermundes in der normalen oder in bedeutend
kürzerer Zeit vor sich. Letzteres war in den Fällen 273
der Tabelle VI, 28, 29, 31, 37, 38, 40, 41, 43, 44, 46, 49, 51,
67, 61, 65, 67, 69, 70, 72, 74 zu constatiren.
In 4 Fällen (27, 34, 58, 52), in denen die Geburt spontan
verlief, war bei der der Vaginifixation vorausgegangenen Gebnrt
EnnsthUlfe nöthig gewesen.
Von den Kindern starben 9, eins durch Perforation (Fall
218 der Tabelle VI), 2 Frühgeborene an Lebensschwäche, 1 in
Folge von Missbildung — dies sind die Fälle der ersten Serie
— 1 infolge Fusslage mit Nabelschnurvorfall (32), 1 infolge
von Placenta praevia (48), 1 infolge von Edampsie (54), 1 vor
der Geburt infolge von Nephritis (60), 1 vor der Geburt infolge
bedeutender Störung des Aligemeinbefindens der Mutter (69),
welche bei der nächsten Geburt ein lebendes Kind gebar.
Es ist somit kein Kind infolge von Störungen ge-
storben, welche in irgend einer Weise mit der voraus-
gegangenen Vaginifixur in Zusammenhang zu bringen
wären.
— 897 —
Naehdem ich schon in meinem Bach mitgetheilt, dass von
den mit Siikworm vaginifixirten Fällen nnr eine Pat. infolge von
ZwillingBgebnrt ein Reoidlv der Retroflexio bekommen hatte,
kann ich diese Mittheilnng nnn weiter dahin ergänzen, dass in
den Fällen, die ich späterhin nach der Gebnrt zu
nntersnchen Gelegenheit hatte, kein Fall ein Recidiv
bekommen hat (Fälle 26, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 36, 37,
39, 46, 49, 62, 54, 65, 66, 60, 61, 63, 64, 66, 67, 68, 69, 70,
72, 74, 76), trotzdem 12 von diesen (28, 32, 33, 34, 39, 52, 53, 54,
60, 72, 74, 76) nicht genährt hatten nnd trotzdem 7 Flauen (Fall 273
der Tabelle VI und Fälle 46, 39, 51, 61, 67, 69) nach der Vagini-
fixnr wiederholt geboren hatten bezw. schwanger geworden waren.
Man hat behaupten wollen, dass die Vaginifixur eine
Abknicknng der Tuben erzeuge und hierdurch zur Sterilität
ffihre. Bs ist aber gerade das Oegentheil richtig, wie ich
es schon an den Fällen der ersten Serie erläutert habe.
Auch in den Fällen der zweiten Serie 26, 46, 53, 68, 62, 70
hat die Operation die vorhandene Sterilität und in den
FäUen 28, 29, 32, 33, 36, 37, 38, 45, 60, 64, 5€;, 57, 66, 69,
76 die vorhandene Einkindsterilität beseitigt, wobei
ich in weiterer Auslegung dieses Begriffs unter Einkindsterilität
eine längere Sterilität verstehe, welche nach einer oder mehreren
vorausgegangenen Oeburten oder Fehlgeburten — offenbar in-
folge der Lageanomalie — entstanden war.
Mein Material beweist es somit, dass die Vaginifixur in einer
Anzahl von Fällen die Conception ermöglichte, in welchen die
Ringbehandlnng allein oder in Verbindung mit einer Abrasio oder
einer Portioamputation diesen Erfolg nicht gehabt hatte. Die
Ermöglichung der (üonception schiebe ich insofern direct der
Lagecorrectur zu, als der Same bei normaler Lage des Uterus
in der Scheide zurückgehalten wird, während Frauen mit un-
corrigirter Retroflexio oder Frauen, die einen Ring tragen, oft
darüber klagen, dass der Same sofort nach der Ejaculation aus
der Scheide abfliesst — offenbar deswegen, weil das Receptacu-
Inm seminis, das hintere Vaginalgewölbe, durch den dislocirten
Uteruskörper resp. den Ring allzusehr verkleinert ist. In an-
deren Fällen, bei Gomplication der Retroflexio mit chronischer
Perimetritis, wird die Conception dadurch ermöglicht, dass die
durch Verwachsungen abgeknickten oder gar ver-
schlossenen Tuben infolge der Durchtrennung der
Verwachsungen wieder wegsam werden — oder dass
— 398 —
die kleincystisch degenerirten Ovarien durch Resection
oder Ignipnnctur zu normalen Organen umgewandelt
werden. In dieser Beziehung ist die von mir wiederholt ge-
machte Beobachtung interessant, dass auch nach Ignipunctur
beider Ovarien (Fall 30, 67) oder nur eines noch vorhandenen
Ovariums (Fall 44) Schwangerschaft eingetreten ist.
Derartige Erfolge kann z. B. die Alexander-Adams'sche
Operation naturgemttss nicht erzielen. Sie ist überhaupt eine
durchaus minderwerthige Operation, da sie die kranken Organe
gar nicht zu Gesicht bringt
Auch in der zweiten Serie befindet sich eine Dame, welche
nach Vaginifixur in einem vorgerückteren Lebensalter,
nämlich mit 42 Jahren, concipirt und — während sie
vorher 2 mal abortirt hatte — normal ausgetragen hat
(Fall 28). Das Kind wurde in wenigen Stunden spontan
geboren. Der Fall liefert einen neuen wichtigen Beitrag an
der neuerdings actuell gewordenen Frage, ob ein Operateur be-
rechtigt ist, bei einer 42jährigen Frau die Vaginifixur zur Ehv
möglichung der Gonception überhaupt noch vorzuschlagen. Schon
die theoretische Betrachtung muss zu einer bejahenden Antwort
kommen. Denn wenn die Vaginifixur eine Methode darstellt,
die geeignet ist, eine vorhandene Sterilität zu beseitigen — wie
das thatsächlich der Fall ist — so ist man berechtigt, sie bei
allen, nach Conception verlangenden Frauen auszufUiren, die
noch regelmässig menstruirt sind, bei denen also noch Ovulation
besteht. Sind doch Oeburten in diesem Alter gar keine so
grosse Seltenheit: hier in Berlin kommen jährlich oa.
350 Frauen in dem Alter von 42 Jahren nieder. Die
Dame, von der ich eben gesprochen habe und welche ich mir
erlaubte, Ihnen mit ihrem IQnde hier vorzustellen, beweist ea,
welch grosses Familienglttck durch die Operation auch in ver-
meintlich ungünstigen Fällen ermöglicht werden kann.
Spielt nämlich die Altersfrage, so lange wie noch
regelmässige Menstruation besteht, keine Rolle, so
ist dies ebenso wenig der Fall mit Bezug auf den
Orad der Erkrankung. Denn ich habe die Beobachtung ge-
macht, dass nach der Vaginifixur eines ganz mobilen Uterus
keine Conception eintrat, während sie nach ganz schwierigen
Operationen erfolgte, bei denen Uterus und Adnexe aus zahl-
losen perimetritischen Verwachsungen ausgelöst, bei denen sogar
die verschlossenen Eileiter künstlich geöflfoet werden mussten!
— 399 —
Nachdem ich schon in den Fällen der ersten Serie den
Nachweis erbracht hatte, dass die vorgekommenen Aborte mit
der Vaginifixor nicht znsammenhingen, beweisen die Fälle
der zweiten Serie mit Sicherheit, dass die Behauptung
Strassmann's und Anderer, die Vaginifixnr disponire
snm Abort, nicht richtig ist. Denn unter den 49 Geburten
der Eweiten Serie ereignete sich nur ein Abort (55) und dieser
war durch eine nach der Operation entstandene gonorrhoische
Endometritis bedingt. Im Oegentheil ermöglichte die Vaginifizur
in 16 weiteren Fällen, in welchen der Vaginifizur Fehl-
and Frühgeburten vorausgegangen waren, einen nor-
malen Ablauf der Schwangerschaft (26, 28, 29, SO, 34,
41, 42, 47, 48, 50, 61, 60, 64, 68, 71, 72).
Der normale Ablauf einer Schwangerschaft nach Vagini-
fizur in Fällen, in denen vorher Aborte, Fehl- oder Frühge-
burten stattfanden, beruht meiner Ansicht nach darauf, dass
die Vaginifizur sicherer als andere Methoden günstige
Circnlationsverhältnisse im Uterus schafft und hier-
durch die sogenannte chronische Metritis allmählich
beseitigt. Hiermit hängt m. E. auch die Thatsache zusammen,
dass häufig die Geburten nach Vaginifizur leichter und schneller
verliefen, als die früheren.
Selbstverständlich ist die Vorbedingung für eine derartige
Umbildung des Uterus die Erzielung einer ausgeprägten
Anteversio uteri. Diese lässt sich mit Sicherheit nur durch
meine Methode der hohen Fization, d. h. der Fixation des
Uteruskörpers nahe seiner oberen Grenze, herstellen. Fall 70
beweist dies sehr eclatant. In ihm war von anderer Seite
eine niedrige Fization, d. h. dicht über der Höhe des inneren
Muttermundes, gemacht worden und ein Recidiv der Retroversio
eingetreten. Ich machte darauf die hohe Fization, der Uterus
lag darnach tadellos, und die Sterilität der Patientin wurde ge-
hoben (Vorstellung des Falles in der Sitzung der Berliner med.
Gesellschaft vom 21. October 1903).
Auf die Frage der pathologischen Dignität derRetro-
flezio will ich hier nicht näher eingehen — ich habe sie aus-
führlich in meinem Buch behandelt. Wer sie leugnet, kommt
mir gerade vor, wie jemand, der behaupten wollte, die natür-
liche Stellung des Menschen wäre die, auf den Kopf zu stehen.
Zu oft habe ich die tiefe Blaufärbung des Uterus und ein reich-
liches seröses Transsudat in der Beckenhöhle als Zeichen der
— 400 —
venösen Stase bei Retroveraio-flexio uteri beobachtet. Von be-
sonderer Beweiskraft für die pathologische Bedentnng der Betro-
flexio sind gerade die eben besprochenen Fälle, in welche Ste-
rilität vorhanden war, so lange die Retroflexio bestand, und
Schwangerschaft eintrat, nachdem die Retroflexio beseitigt
war — femer diejenigen Fälle, in welchen an Stelle der früheren
Fehl- oder Fehlgeburten nach der Vaginifiznr eine normale
Schwangerschaft eintrat. Dass auch Frühgeburten in ätio-
logischer Beziehung zur Retroflexio stehen, hat neuerdings auch
Eoetschau^) betont, indem er die habituelle Frühgeburt in den
späteren Schwangerschaftsmonaten als ein zu behandelndes Sym-
ptom der Retroflexio erklärt.
Nach meinen Erfahrungen, die sich über 18 Jahre
erstrecken, ist zur Herstellung einer normalen Ante-
versio-flexio, die dauernd, auch nach Geburten, be-
stehen bleiben soll, die Vaginifixur mittels eines
Silkwormfadens auszuführen, welcher nach 6 Wochen
entfernt wird. Dieser Faden muss, wie schon erwähnt,
nahe der oberen Gorpusgrenze durch die vordere
Uteruswand durchgelegt werden. Nimmt man ftir diese
eine Naht Catgut, so entstehen gelegentlich, zumal nach Ge-
burten, Recidive und legt man mehrere Seiden- oder Gatgutnähte
an, so können, wie der Fall von Graefe') beweist, schwere
Geburtsstörungen entstehen.
Nicht die hohe Fixation des Uterus, mittelst deren
alle hier mitgetheilten Fälle operirt sind, führt zu späteren
Geburtsstörungen, sondern die Fixation der ganzen
vorderen Corpuswand durch mehrere Nähte (selbst bei
uneröffneter Plica; Fall Graefe*), resp. das Offenlassen der
1) Ist es unmodern, die nnoomplicirte Retroflexio ateri sa behandeln?
Vera. d. Naturforscher zu Gassei 1908. Deutsche med. Wochenschrift
1908. Vereinsbeilage No. 48.
2) Monatschr. f. Geb. a. Gyn. Bd. II, H. 6.
*) Andersch macht die Erklärung des Falles Graefe einige
Schwieriglceiten and meint er, dass Gegner der Vaginifixnr ans diesem
Fall stets Capital auch gegen die verbesserte VaginiHxar schlagen
könnten. Ich, der ich die Vaginiflxar seit 1890 in all ihren Phasen bei
den verschiedenen Operateuren genau verfolgt habe, glaube eine be-
friedigende Erklärung liefern zu können : Der Fall ist am 6. V. 94 nach
Mackenrodt operirt — offenbar also nach derjenigen Methode, welche
Mackenrodt in der No. 29 des Gentralblatts für Gjmäkologie 1908
veröff'entlicht hat. Bei dieser Methode wird durch 2 gekrenste Seiden-
fäden, die einen grossen Theil der vorderen Gorpaswand fassen, der
Uterus durch die uneröffnete Plica hindurch mit der Scheide vernäht.
Es wird also auf Jeden Fall eine sehr ausgedehnte seroso-seröse Ver-
— 401 —
peritonealen Oeffnnng. Die Unterlassung des isolirten Naht-
verschlusses dieser Oefinung ist meiner Ansicht nach ein Fehler.
Warum wird dieser Fehler immer noch so häufig begangen,
trotzdem man sonst das Princip anerkennt, eine Oeffnnng im
Bauchfell genau wieder zu vernähen, und von diesem Princip
ausgehend die Drainage immer mehr einschränkt? Offenbar
deswegen, weil vielen Operateuren die Naht der Plica zu um-
ständlich oder schwierig ist. Das ist sie aber gamicht, wenn
man — ich will diesen Umstand noch einmal betonen — das
vordere Blatt der Plica, also die Blasenserosa, weit nach oben
und nach den Seiten von der Blase ablöst. Dies gelingt da-
durch, dass man in die erste Oefinung P6ans einsetzt, mit diesen
die Serosa herabzieht und nun theils stumpf, theils mit der
Scheere das Binde- und Fettgewebe zwischen Serosa und Blase
durchtrennt. Die so im weiteren Umkreis freigelegte Serosa
wird 80 weit wie möglich nach oben und unten gespalten und
das obere Ende der Schnittwunde mit 2 P6an8 gefasst und her-
untergezogen. Der deutlich sichtbare Querwulst der Blase wird
von einem Assistenten mit einer Scheere nach oben gedrängt,
und das sich hierdurch anspannende Fettgewebe zwischen Blase
und Serosa abermals nach oben und den Seiten hin durchtrennt
Ist die sagittale Oeffhung fttr 2 Finger bequem durchgängig, und
sind die Peritonealränder nach den Seiten hin ca. 1 cm weit
völlig von der Blase abgelöst, so ist die Naht der Oeffidung,
selbst bei einer Virgo intacta, leicht.
Die subtile Einhaltung der von mir angegebenen Technik
ist aber, wie auch Andersch^) nach den Erfahrungen von
Pfannenstiel erklärt, für die Resultate maassgebend. Andersch
sagt weiter: „Aus der Zeit her, als wir uns der Methode zu-
wandten (seit 1898), kann ich versichern, dass wir bei den
ersten Operationen oft das Geftthl hatten, dass es bei dem Ver-
such bleiben würde, so wenig glatt, so unübersichtlich und
schliesslich so wenig Erfolg versprechend verlief die Operation,
wachsuDK geschaffen, welche durch ihre Ausdehnung die Entfaltung des
schwangeren Uterus hindern kann (cf. Dührssen, Ueber Aussackungen,
Bflckwärtsneignngen etc. der schwangeren Oebärmatter, Arch. f. Gyn.
Bd. 57). Kommt hinzu noch die bei Seidenfäden unvermeidliche Stich-
canaleiterung, so entsteht, indem die Seide das Peritoneum allmählich
durchschneidet, sogar eine ausgedehnte fibroso-seröse Verwachsung eines
grossen Theils der vorderen Corpus- mit der vorderen Scheidenwand —
und alle Vorbedingungen fttr schwere Gebnrtsstörnngen sind gegeben.
1) Dauererfolge der operativen Retroflexio- und Prolapsbehandlnng.
Archiv fttr Gynäkologie, Bd. 65, H. 2.
VerhAndl. der Berl. m«d. Ges. 1903. II. 26
— 402 —
bis sich Operateur und Assistenten an die zu beachtenden
Punkte und die Ueberwindung der Hauptschwierigkeiten ge-
wöhnten; aber auch dann kommt gelegentlich wieder eifi 'Fall,
der oft ungeahnte Schwierigkeiten bietet und bei dem nur ein
sorgfältiges Operiren mit genauer Einhaltung der Methode Aus-
sicht auf Dauererfolg gewährt".
Ganz ähnlich drUokt sich AbeH) in seinem soeben er-
schienen Buch aus: „Und obgleich Dtthrssen dann im Jahre
1899 in seiner Monographie : Die Einschränkung des Bauch-
schnitts durch die vaginale Laparotomie (Eolpokoeliotomia
anterior) an einer grossen Reihe von Operationen die Leistungs-
fähigkeit dieser neuen Methode zur Evidenz nachwies, so wird
dieselbe auch heute noch nur von einer beschränkten Anzahl
von Gynäkologen geübt, während sich ein grosser Theil von
Operateuren und Gynäkologen in hervorragenden Stellungen
noch immer äusserst skeptisch und negativ dieser Operations-
methode gegenüber verhält".
„Dies muss zweifellos seinen Grund haben. Ich glanbe nun
diesen Grund zu kennen, denn ich habe mich auch zuerst dem
neuen Verfahren gegenüber ablehnend verhalten, zumal die
Resultate, welche ich mit den Laparotomien hatte, durchaus
zufriedenstellende waren und sich von Jahr zu Jahr verbesserten.
Die vaginale Operation erschien mir dagegen im Vergleich zur
Laparotomie eine Operation im Dunkeln, die keine Uebersicht
gewährte und einen höchst unchirurgischen Eindruck machte.
Und dies sind auch die Hauptbedenken, welche von den Gegnern
dieser Methode immer wieder gegen dieselbe ins Feld geführt
wurden. Nachdem ich aber jetzt die vaginale Eoeliotomie seit
ca. 2 Jahren grundsätzlich ausführe, weiss ich den Grund für
den schlechten Eindruck, den ich früher von dieser Operation
hatte. Derselbe ist höchst einfach: ich konnte die Operation
nicht. Es muss zugegeben werden, dass die Laparotomie im
Vergleich zur vaginalen Eoeliotomie technisch ein verhältniss-
mässig einfacher Eingriff ist. Die Technik der vaginalen Ope-
ration erfordert grosse Gewandtheit und Ruhe des Operateurs,
ist aber nicht so schwer, dass sie nicht von Jedem erlernt
werden könnte".
Wollten doch alle Autoren, die gegen die Vaginifizur and
1) Vaginale und abdominale Operationen. Klinischer Beitrag zur
modernen Gynäkologie. Berlin 1903. Hirschwald.
— 403 —
gegen die vaginale Coeliotomie zu Felde ziehen, sich die Mühe
nehmen, mein Buch über diesen Gegenstand oder meine „Photo-
graphischen Tafehi znr gynäkologischen Operationslehre" (Berlin
1902, Karger) zu stndiren — sie würden dann finden, dass ihre
Einwände schon längst durch Thatsachen widerlegt sind! Hier-
her gehört auch die Thatsache, dass ich unter meinen letzten
260 conservativen vaginalen Goeliotomien nur einen einzigen Fall,
und zwar eine völlig ausgeblutete Tubenschwangetschaft, ver-
loren habe. Es ist mir also geluugen, die Mortalität dieser
Operation bereits unter das Mortalitätsprocent bei Oeburteii herab-
zudrticken.
Descartes hat den Ausspruch gethan, es sei das Recht,
ja vielfach die Pflicht des naturwissenschaftlich gebildeten Arztes
zu zweifeln. Es ist aber auch die Pflicht eines solchen Arztes,
seine Zweifel aufzugeben, wenn Thatsachen diese Zweifel als
unbegründet erwiesen haben. Solche Thatsachen bezüglich der
Vaginifizur habe ich mir erlaubt, Ihnen, meine Herren, heute
vorzutragen, und bitte Sie auf Grund derselben Ihre etwaigen
Bedenken hinsichtlich dieser Operation fallen zu lassen. Sie
sind ' schon seit einer Reihe von Jahren nicht mehr begründet
Man mache die hohe Fixation mit einem einzigen
Silkwormfaden und man schliesse nachher sorgfältig
die peritoneale Oeifnung, dann wird man sichere
Resultate bezüglich der Lagecorrectur erreichen und
trotzdem keine Geburtsstörungen erleben!
Ich lasse nunmehr die Fälle in aller Kürze folgen:
Fall 24. 30. lY. 1900. Frau A., eine 22Jährige Ipara, leidet an
Menorrhagien und Fluor. Vaginiflxatio uteri retroversi, Ignipanetora
ovarii dextri, Dorchtrennong von Verwachsangen des linken Ovariams
mit dem Pacquelin.
5. XII. 1908 normale Schwangerschaft von 8 Monaten.
Nach späterem Bericht einer Bekannten hat Pat. normal gehören
nnd befindet sich mltsammt ihrem Kinde wohl.
Fall 25. 9. XI. 1901. Die 26jähHge Fran A. ist seit 2'/, Jahren
steril verheirathet und leidet an Fluor und Djrsmenorrhoe. Vagini-
fixatio uteri retroflexi nach Dnrchtrennung perimetritischer Ver-
wachsungen und Exstirpation einer rechtsseitigen Nebentnbe.
19. XII. 1901. Wohlbefinden. Uterus anteflectirt. Entfernung des
Fadens.
4. II. 1908. Pat. hat spontan und lefcht geboren.
29. X. 1908. Nach brieflichem Bericht Wohlbefinden von Mutter
und Kind.
Fall 26. 9. XI. 1900. Frau Dr. B., 27 Jahre alt, hat nach
einer normalen Geburt 2mal abortirt und wfinscht, da ihr
Kind gestorben, sehnlichst Nachkommenschaft. Vaginifixatio •
26*
— 404 —
oteii retroyersi. Pat. concipirte bereits 6 Wochen nach der
Operation und machte eine gans normale Sohwangerachaft
durch.
8. X. 1901. Spontane Gebart eines 7 V2 Findigen Knabens, den
Pat. noch ein halbes Jahr später in völligem Wohlbefinden nährte.
24. I. 1908. Wohlbefinden. Utems anteflectirt.
Fall 27. 8. IX. 1898. Fran B., 80 Jahre, ist im Angnst 1897
durch Zange entbunden worden, wobei ein Dammriss 8. Grades entstand.
AbrasiOy Emmet, Vaginifixatio, Kolporrhaphia anterior, Tai tische Damm-
operation.
27. X. 1898. Wohlbefinden. Langer Damm, Vulva schliesst, Uterus
in normaler Lage. Entfernung des Fadens.
18. IL 1901. Pat schreibt, dass im April 1900 eine Geburt
stattgefunden hat, wobei der Damm wieder riss und genäht werden
muBSte.
Fall 28. 6. VIL 1900. Die 40jährige Frau B. ist seit 8 Jahren
▼erheirathet und hat angeblich 2 Aborte von 6 Wochen im Jahre 1897
und 1899 gehabt. Sie klagt fiber heftige Rfickenschmeraen. Utenu
retrovertirt, ohne Narkose nicht reponibel. Vaginifixation.
8. X. 1902. 12 Uhr mittags Wehenbeginn. 2 Uhr Wasserabgang.
8 Uhr nachmittags Muttermund dreimarkstfickgross. 6 Uhr abends finde
ich den Muttermund fast v911ig erweitert, den Kopf in der Beckenweite.
7V4 Uhr abends spontane Geburt eines lebenden, kräftigen
Mädchens. 8 Uhr abends spontane Geburt der Placenta.
80. XII. 1902. Mutter und Kind befinden sich wohl. Utems ante-
ftectirt.
21. X. 1908. Wohlbefinden von Matter und Kind (Vorstellung fai
der Berliner medicinischen Gesellschaft).
Fall 29. 6. XI. 1900. Fran B. von S. hat in 10 Jähriger Ehe vor
7 Jahren normal geboren, nachdem sie die ganze Schwangerschaft wegen
Blutungen liegend verbracht hatte. Damach hatte sie 2 Aborte. Die
Menstraation war stets ungemein stark. 2 Frauenärzte constatirten eine
Retrofiexio, die sie wegen abnormer Empfindlichkeit der inneren Theile
nicht behandeln konnten. Nervosität, Anämie, Unterleibsschmersen.
Status: Uterus retroflectirt, wegen schmerzhafter, hinterer, peri-
metritischer Stränge nicht reponibel.
19. XL 1900. Vaginifixatio und Auslösung der Ovarien aus
perimetritischen Verwachsungen.
27. XL 1901. Pat. hat gar keine Schmerzen mehr, die Nervosität
ist fort, Pat. hat sich erholt and kann stundenlang gehen. Uteras be-
deutend verkleinert, in ganz normaler Anteversio-flexio. Untersuchung
schmerzlos.
8. XL 1902. Pat. theilt brieflich mit, dass sie von 7 Monaten
schwanger und die Schwangerschaft normal und ohne Blutungen ver-
laufen sei.
8. XII. 1902. Normaler Schwangerschaftsbefund.
81. XII. 1902. Trotz vorzeitigen Blaeensprungs spontane Geburt
eines lebenden, 3600 gr schweren Knaben nach 8 stfindiger Wehenarbeit
26. IX. 1908. Nährt noch. Uterus antefiectirt, klein.
Fall 30. 23. X. 1897. Die 25 Jährige Frau D. hat 2 mal geboren,
zuletzt März 1897 eine Frühgeburt im 8. Monat (das Kind starb vor
6 Wochen). Nach der letzten Geburt Unterleibsentzündung, trotz Bing-
behandlnng ist Pat. arbeitsunfähig. Vaginifixatio, Ignipunctura ov.
ntriusqne.
— 405 —
Pat wnrde weiterhin wegen EndometritiB mit Garbolalkohol intra-
uterin geätzt. Seit Ende 1900 Schwangerschaft, die znletzt am 12. VI.
1901 als im 7. Monat befindlich constatirt wnrde.
Mitte August 1901: Spontane Geburt eines lebendes Kindes.
22. VI. 1908. Wohlbefinden. Uterus in normaler Lage.
Fall 81. 2. XII. 1897. Frau D., 27 Jahre, Ilpara. Emmet^sche
Operation, Yaginifixation, Lösung des linken Ovarinms aus leichten Ver-
wachsungen.
29. i. 1898. Entfernung des Fixationstadens. Die frfiheren Hfift-
schmersen vor und nach der Menstruation sind verschwunden.
9. IV. 1901. Pat. hat am 28. IX. 1899 spontan geboren.
Diese Geburt verlief viel leichter, wie die beiden früheren.
Damach nährte Pat. 15 Monate. Seit November 1900 Schmerzen vor
der Menstruation.
Status: Uterus anteflectirt, Portio gut formirt, in der Inter-
splnallinie. Linkes Ovarium klein, beweglich, das rechte ver-
grdssert. wird aus leichten Verwachsungen bimanuell gelöst und wegen
Endometritis catarrhalis eine intrauterine Garbolalkohol-Injection
gemacht.
Fall 82. 1. V. 1901. Frau E., 87 Jahre, IVpara, letzte Ge-
burt vor 15 Jahren. Uterus retrovertirt, 10 cm lang. Oophoritis cystica
dextra. Ampntatio portionis. Vaginifixatio. Oophorectomia
dextra. Pat. conclpirte bereits 6 Monate nach der Operation.
Ende Juni 1902 constatirte ich eine normale Entfaltung des Uterus, aber
in Folge reichlichen Fruchtwassers Querlage der Frucht.
18. VIIL 1902. Das Kind kam in Folge von Fnsslage nnd Nabel-
Bchnurvorfall todt zur Welt. (Aerztlicher Bericht.)
7. III. 1908. Uterus in normaler Lage und Grösse.
Fall 88. Frau Gräfin E., 28 J. alt, hat 2 mal, zuletzt vor
2V4 Jahren, geboren und leidet seit einem Sturz mit dem Pferd an
Retroflexio, die seit 5 Jahren ohne Beseitigung der Beschwerden mit
Ringen behandelt wird. 18. II. 1901. Vaginifixatio uteri retro-
flexi.
4. X. 190 L. Die Nervosität ist bedeutend geringer geworden. Auch
kann Pat wieder reiten, schwimmen, Tennis spielen, was sie während
der Ringbehandlung seitens 17 Gynäkologen nicht konnte. Uterus in
normaler Lage.
14. m. 1903. Pat. ist gravida seit dem 14. II. 1902. Uterus ttber
mannskopfgross, von normaler Gonfiguration.
7. IX. 1908. Seit mehreren Tagen schwache, aber sehr schmerz-
hafte Wehen, Gervix fOr 2 Finger durchgängig. Zur Anregung der
Wehen Metreuryse. Nach 4 ständiger guter Wehenarbeit spontane Aus-
stossung des mit 300 gr Wasser gefüllten Kolpenrynters. 5 Stunden
darnach Blasensprung. 20 Stunden nach demselben wegen absoluter
Wehenschwäche Wendung und Extraction eines lebenden,
SVsKilo schweren Knaben s. Wegen Atonie manuelle Lösung der
Placenta und Uterustamponade.
10. X. 1908. Wohlbefinden von Mutter und Kind. Uterus ante-
flectirt, klein.
Fall 34. Frau F., eine 2dJ. IVpara, hat zuerst eine Fehl- und
dann eine Zangengeburt mit grossem Dammriss durchgemacht. Seitdem
Vorfallsbeschwerden und erfolglose Ringbehandlnng. Die
8. Geburt war eine Steisslage mit nachfolgendem, 10 wöchentlichem
Kindbettfleber, die 4. Geburt eine Frfihgeburt von 8 Monaten (Jan. 1899)
— 406 —
mit nachfolgender grosser Schwäche, die Fat. 4 Wochen ans Bett
fesselte.
7. VI. 1899. Status: Uterus retroflectirt, reponibel, 10 cm lang,
Colin m supravaginale bedeutend verlängert. Eine an dem Gollnm hoch
hinauf reichende Narbe strahlt nach rechts vorne in die Scheide ans und
ist wohl die Ursache der Retrofiexio. Orifieium ext. steht in der klaffen-
den, an der hinteren Gommissur narbigen Vulva. Ovarien vergr5ssert.
Operation: Typische Extraction des Uterus und Ignipunctur der
taubeneigrossen, cystischen Ovarien. Ans dem linken wird wegen Blu-
tung ein geplatztes Corpus luteum ausgeschält und das Bett veroäht.
1 Silkflxationsfaden, isolirte Naht der Plica.
Die Portio wird gans umschnitten, die Cervix hinten und, nach
Abbindung der Lig. card. mit Je 2 Catgutsuturen, auch seitlich frei ge-
macht und etwas unter dem Or. int. durchschnitten.
Es folgt die ringförmige Vernähung der Scheiden- mit der Cervix-
' Schleimhaut, nur rechts blieb noch ein querer Wundspalt der Scheide
Übrig, der durch eine sagiftale Naht geschlossen wurde. Damach Ver-
einigung des Scheidenlängsschnitts durch eine fortlaufende Catgutnaht
und Knüpfen des Fixationsfadens.
Zum Schluss Sxcision eines Fünfecks aus der hinteren Vaginal-
wand und depa narbigen Damm: 8 isolirte Unterbindungen, Schluss der
Scheidenwunde fortlaufend, der Dammwunde mit 4 Silkwormnähten.
19. VI. Dammwunde p. p. geheilt Entfernung der Fäden.
28. VL Geheilt entlassen.
18. VIIL 1900. Fat. befand sieh nach der Operation vdllig wohl.
Der Befund bei Gelegenheit der Entfernung des Fixationsfadens war ein
absolut normaler. Anfang Dec. 1899 wurde Fat. schwanger, die
Schwangerschaft y erlief ohne Beschwerden. Am 16. VIII. ginyg das
Fruchtwasser ab, am 18. fand ich leichte Wehen und den inneren
Muttermund für 1 Finger durchgängig.
Am 22. VIII. Morgens zeigt sich jede Viertelstunde eine Wehe, der
Muttermund ist dreimarkstfickgross — Abends ist er fünftnarkstückgross,
sein derber Saum liegt dem Kopf fest an. Am 28. VIII. Morgens 8'/«
ist der Muttermund vdllig erweitert, um 7Vs spontane Geburt eines
lebenden, 2V4 kgr schweren Mädchens. Ein Dammriss 1. Grades wird
durch Naht vereinigt.
8. IX. Das Wochenbett verlief völlig normal. Dammwunde per
primam geheilt. Uterus anteflectirt, kaum noch vergrössert, femer ist
eine Art gut formirter Portio vorhanden. Entfemung der Fäden.
5. IX. Pat. reist beschwerdefrei in ihre Heimath.
Fall 85. 10. XII. 1896. Frau F., 26jährige IVpara. Vagini-
flxation. Amputatio.
5. III. 1900. Letzte Menstruation 15. I. 1900. Uterus faustgross,
gut anteflectirt. Normale Schwangerschaft.
Fall 86. 15. IV. 1901. Frau G. hat einmal vor 8 Jahren ge-
boren. Ringe wurden nicht vertragen (wegen Oophoritis sin.). Vagini-
flxatio uteri retroflexi mobilis, Ignipunctura ov. sin.'
Pat. concipirte bereits 8 Monate nach der Operation und
gebar April 1902 spontan. Sie nährte 4 Monate.
17. XII. 1901. Seit 2 Monaten Fluor und Dysmenorrhoe. Uteraa
anteflectirt in der Beckaxe, vergrössert. Scheide stark grannlirt und ge-
röthet (Gonorrhoe).
Fall 87. 28. VL 1897. Die 81jährige Frau G. hat vor 8 Jahren
normal geboren. Seitdem viele Schmerzen, starke Menstraation, Fluor,
— 407 —
Beschränkung der Arbeitsfähigkeit. 4 monatliche Bingbehandiung be-
seitigte die Beschwerden nicht. Vaginifixatio« Salpingo-Oopho«
rectomia sin.
Seit Mitte April 1898 normale Schwangerschaft. Am 12. XII. 1898
spontane Geburt eines lebenden Kindes in zwei Stunden. 20. IX. 1899
Uteras in normaler Lage.
Fall 88. 18. VI. 1901. Frau G., 81 Jahre alt, ist seit Mftrz 1900
Tcrheirathet und im Febr. 1901 durch Zange von einem todten BLinde
entbunden. Seit einigen Monaten leidet sie an starken Blutungen.
Vaginiflxatio uteri retroversi.
20. I. 1902. Wohlbefinden. Ist schon 8 Monate nach der
Operation schwanger geworden. Normaler Befund.
10. VI. 1902. Umfang 109. Steisslage. Scheidengewöibe tief
stehend. Portio sehr Terkürzt, Gervicaicanal dabei erhalten, für 1 Fmger
dnrehgSngig.
Nach Bericht vom 8. I. 1908 hat Fat. am 20. Juli nach 8Vt-
stfindiger Wehenarbeit einen kräftigen Knaben spontan
geboren, den sie Jetzt noch nährt.
Fall 89. Frau G. (Fall 140 der Tab. 1 meines Buchs).
9. X. 1895. 2. Vaginifixation mit Eröffnung des Peritoneums, dessen
vollständige Naht nicht gelang. . Amputetio portionio wegen Metritis.
Letzte Menstruation B. V. 189^- .In der Schwangerschaft wurde
nur eine massige, trichterförmige Hocbzerrung des vorderen Scheiden-
gewölbes als eioziger abnormer Befund constatirt und die Prognose der
Geburt gfinstig gestellt. Dieselb^e erfolgte am 24. 1. 1900 spontan
in 86 Stunden. Das Kind starb 7 Tage später an Pemphigus.
26. IV. 1901 zweite Geburt: 5 Uhr Morgens Wasserabflnss, von
8— 9Vt Morgens Wehen. 9Vs Geburt.
8. L 1908. Das Kind, welches 1 Jahr genährt wurde, ist gesund.
Die Mutter befindet sich wohl. 'Uterus in ganz normaler Anteversio-flexio.
Fall 40. 18. n. 1899. Frau G., Illpara. Vaginifixatio et
resectio ov. sin.
8. I. 1908. Nach Bericht der Schwäg'erin, Frau G. I, hat diese
Pat. sich nach der Operation stets wohl befundea und Dec^ 1900 sehr
leicht ein heute noch lebendes Kind geboren.
Fall 41. 17. UI. 1900. Frau Gräfin H. Pat. hat nach einer
normalen Gk^bnrt (1897) im letzten Jahre 2 mal abortirt. Der retro-
flectirte Uterus war durch Ringe nicht in normaler Lage zu erbalten.
Vaginiflxatio und Ignipuncturii ovarü utriusque.
18. V. 1901. Wohlbefinden, glaubt Anfang August niederzukommen,
fBhlt seit IVi Monaten Bewegungen. Menstruation war stets vorhanden.
Uteras nicht vergrössert, in ganz normaler Lage: Graviditas spnria.
2. II. 1902. Leichte Geburt eines lebenden Mädchens.
Pat. befand sich seit der Operation und auch nach der Geburt wohler
als seit Jahren.
Fall 42. 24.. X. 1900. Frau v. d. H., 28 J. alt, hat Mai 1899 nor-
mal geboren und dann in Folge einer Ketrofiexio abortirt. Vaginifixatio
nteri retroflexi. Darnach Wohlbefinden. 6 Monate später con-
cipirt Fat., und constatirte ich am 17. IX. 1901 eine ganz normale
Schwangerschaft von 5 Monaten.
3. II. 1902. Spontane Geburt eines lebenden Knabens.
Fall 48. 5. II. 1900. Fran H., eine 24jährige lUpara, ist durch
starke Menstraatlonsblntungen, die vergeblich durch Ringbehandlung be-
— 408 —
kimpft worden, sehr herantergekommen, wog nur 48 Kilo. Vagini-
fixatio uteri retroflexi et Ignipanctura ovarii atriueqne.
ZweckB RfickbUdang der Metritis worden Eur GefltoBverödaog 8 sagittale
Gatgatknopfnähte durch die vordere Gorpaswand gelegt.
15. III. 1900. Menstniation ohne die früheren Schmenen, Pat hat
4Vt Kilo zagenommen. Uterus in normaler Lage, bedeutend yerkleinert.
Entfernung des Fixationsfadens.
7. XII. 1900. Normale Schwangerschaft im 6. Monat.
April 1901. Nach Mittheilung ihres Arztes spontane und leichte
Qeburt eines lebenden Kindes.
Fall 44. 81. YIII. 1898. Frau H., 25 Jahre, hat 2 mal, zuletzt
vor 8 Jahren normal geboren. Wegen Adnexschwellung mit Verdacht
auf Tubenmole bei antefl. Uterus Vaginiflxation, Salpingo-Oophprectomia
dextra, Ignipunctura ov. sin.
15. YII. 1901. Letzte Menstruation 5. MSrz. Wohlbefinden.
Schwangerschaft vor 5 Monaten mit normaler Entfaltung des
Uterus.
17. XII. 1901. Spontane Geburt eines lebenden Kindes, Geburt
leichter wie die frfiheren. Nährte nicht.
Fall 45. 6. IIL 1901. Frau K., eine 81 Jährige Ulpara, hat zu-
letzt vor 10 Jahren geboren. Vaginifixatio uteri retroversi,
Resectio ovaril utriusque (wegen kleincystischer Degeneration),
Durchtrennung einer rechten Gervixrissnarbe.
17. IV. 1901. Pat. hat ihre Nervosität und die localen Beschwerden
völlig verloren. Uterus bedeutend verkleinert, normal gelagert, Ent-
fernung des Fixationsfadens.
Herbst 1902. Ausgezeichnetes Befinden, normale Schwanger-
schaft von 8 Monaten. Uterus und Scheidengewölbe normal ge-
lagert und conflgurirt. Nov. 1908. Hat nach Berieht normal geboren.
Fall 46. 8. IV. 1896. Frau K., 27. J., Vaginifixatio uteri retro-
versi und Amputatio wegen Sterilität nnd Menorrhagie; ausserdem Re-
sectio ovaril sinistri.
Nach der Operation normale MenstruatioD und Wohlbefinden.
14. I. 1899. Letzte Menstraation am 28. X. 1898. Uterus zweifaust-
gross, normal configurirt. 29. VI. 1899 spontane Geburt eines
lebenden Knaben in 8 Stunden.
30. XII. 1902. Frau K. stellt sich mit dem Erstgeborenen vor.
Sie hat seitdem noch 2 mal geboren, zuletzt am 17. I. 1902, und alle
Kinder genährt. Ihr Befinden ist ausgezeichnet. Uterus in normaler
Lage.
Fall 47. 10. XI. 1898. Frau Lentenant K., 28 J. alt, hat im
Juli d. J. von 8 Monaten abortirt. Vaginifixatio uteri retroflexi.
8. XII. 1901. Anzeige der Geburt eines gesunden Mädchens. Die-
selbe verlief spontan. Herbst 1902: Wohlbefinden von Mutter und Kind.
Fall 48. 8. IX. 1900. Frau K., 87 J., Vpara, hat im letzten
Jahre 2 mal abortirt. Klagt seit 4 Wochen Über heftige Schmerzen und
Blutungen. Retroversio ateri. Die vaginale Goeliotomie ergiebt reichlich
freies, flüssiges Blut in der Bauchhöhle nnd eine rechtsseitige Tuben-
mole, welche unter Erhaltung der Tobe aus derselben exstirpirt wird.
Vaginifixur mit einem Gatgntfaden.
Pat. hatte in der Schwangerschaft starke Uternskollken. Am
1. VIII. 1901 wurde sie im Blute schwimmend und pulslos in die Klinik
gebracht : Placenta praevia. Nach sofortiger combinirter Wendung verlor
— 409 —
Pat. kein Blat mehr, starb aber eini^ Stunden Dach der Anftiahme im
GoUaps.
Fall 49. 22. U. 1898. Die 24Jfthrige Fran K. hat 1 mal vor
2 Jahren geboren. Nachdem am 20. I. 1898 wegen Endometritifl eine
Vaporisation von 1/2 Minute Dauer vorgenommen war, wurde wegen
Oophoritis bei anteflectirtem Uterus Ignipunctura ov. utriusque, Sutura
ov. dextr. und Vaginifixatio gemacht.
Pat. wurde darnach arbeitsfähig, musste aber noch vielfach wegen
leitweilig auftretender Ovarialschwellungen und Schmersen mit Ichthyol-
tampons und Massage behandelt werden.
Seit Ende Mftrs 1902 normale Schwangerschaft. 12. XII. 1902.
Umfang 107, Fundus handbreit über dem Nabel, normale Gonflguration
des Uterus und der Scheidengewölbe, Kopf schwer beweglich im Becken-
eingang.
14. I. 1908. Spontane Geburt eines 4 Vi Kilo schweren lebenden
Mftdchens nach 2 ständiger Webenarbeit.
10. II. 1908. Wohlbefinden. Nährt. Uterus in normaler Lage.
Fall 50. 11. U. 1902. Frau Dr. K., 81 Jahre alt, hat vor 8 Jahren
eine Fehlgeburt im -7. Monat erlitten und wünscht Gonception.
Uterus retroflectirt, irreponibel. Vaginiflxur, Ignipunctur des linken, klein-
«Tstisch degenerirten Ovariums und Enudeation mehrerer, kleiner Myome.
15. II. 1908. Anzeige der glficklichen Geburt eines kräftigen Sohnes.
(Gonception erfolgte also 8 Monate nach der Operation!)
26. in. 1908. Nach persönlicher Mittheilung des Mannes Wohl-
befinden von Mutter und Kind.
Fall 51. 21. IX. 1899. Frau K., eine 25 Jährige Frau, hat 2 mal
Achtmonatskinder geboren, zuletzt im März 1899. Wegen OophoritiB
dextra und Retroflexio mobllis Vaffiniflxation und Ignipunctura ovarii dextri.
6. III. 1901. Nach brieflicher Mittheilung spontane Geburt
eines lebenden Mädchens in 4 Stunden.
12. I. 1908. Pat. ist abermals im 7. Monat schwanger: Nor-
maler Befund. Pat. hat nach der vorigen Geburt nicht genährt. Das
Kind ist gesund.
Fall 52. Frau L. Derselbe ist bereits in meinem Buch auf S. 202
ausführlich mitgetheilt. Am 5. VII. 1898 wurde wegen Scheiden-
vorfalls bei anteflectirtem Uterus nach ausgiebigster Auslösung
der Blase aus ihren Verbindungen mit der Scheide, der Gervix, den
Parametrien und der Blasenserosa die Vaginifixation gemacht.
Damach Heilung des Vorfalls, welche eine 1897 von mir gemachte
Kolporrhaphia anterior und Lappenspaltung am Damm nicht zu Wege
gebracht hatte.
Pat. befand sich nach der 2. Operation ganz wohl. Mai 1901
spontane Geburt in 12 Stunden, während die erste Geburt (An-
fang 1897) Gervixindsionen und Forceps erfordert hatte. Das Kind starb
V4 Jahr später an Brechdurchfall. Ein bei der zweiten Geburt ent-
standener Dammriss wurde von den Aerzten nicht genäht! Allmählich
stellten sich wieder Vorfallsbeschwerden ein.
7. I. 1908. Uterus anteflectirt. Die Vulva klafft in Folge eines
Dammrisses. Beim Pressen tritt die vordere Vaginalwand heraus und
zieht die Portio nach sich.
Fall 58. 29. I. 1902. Die 28Jährige Frau L. ist seit 8 Jahren
steril verheirathet. Vaginifixatio uteri retroversi fixati.
15. XII. 1902. Pat. ist seit 15. Mai schwanger und hat gar
— 410 —
keine Beschwerden. Uterns ganE nonnal entwickelt, handbreit über
dem Nabel. Schädellage.
18. II. 19O8 leichte ond spontane Gebart eines lebenden, 4750 gr
schweren Mädchens.
Fall 64. 18. III. 1899. Die 85Jährige Fran L. hat ömal geboren,
zuletzt vor 4 Jahren. Seit 8 Jahren wird sie mit Ringen behandelt.
Wegen Beschwerden seitens des Ringes wttnsoht Pat. operative Heilung.
Wegen Retroflexio und Metritis mit Elongatio colli (Uterus 11 Vi em lang)
Vaginlflxatio undAmputatio portionis — wegen DammdefectsKolpoperineor-
rhaphie. * *
Nach tadelloser Heilnng concipirte Pat be^its im November 1899
und wurde von anderer Seite am 28. V. 1900, im 8. Monat der
Gravidität, an schwerer Eclampsie behandelt deren Vorboten
wir bereits am 25. V. constatirt hatten. Die Geburt erfolgte operativ
in Fusslage. Das Kind starb 12 Std. später. Pat war 6 Wochen lang
nach derselben blind.
Der Uterus war sowohl in als nach der Schwangerschaft in ganz
normaler Lage.
Am 21. I. 1901 war Pat. schon wieder vom 8. XII. schwanger.
' Wegen Albuminurie und 8ehst9rungen wird der künstliche Abort
eingeleitet.
Am 90. I. 1901 * mit anteflectirtem, gut zurfickgebildetem Uten»
entlassen. Im Urin nur noch Spuren Eiweiss.
Fall 55. 8. II. 1899.' Frau L., III p. Yaginiflxatio uteri retto-
versi. Kolporrbaphie anterior wegen Gyatocele.
11. I. 1902. Pat. hat seit 8 Wochen im An^ßhluss an einen, sechs-
wöchentlichen Abort trotz Abrasio Blutungen. Manuelle Lösung' eines
wallnussgrossen Eirestes und Abrasio. Der Uterus lag anteflectirt.
Fall 56. 21. IV. 1898. Frau M., 26 J. alt, hat in 5Jähriger Ehe
vor 4Vt Jahren einmal geboren. Vaginiflxatio, Ignipnnetnra ovarii
ntriusque, sutora ovarii sin.
8. I. 1899. Letzte Menstruation vor 10 Wocheta. Uterus faast-
gross, anteflectirt. Gravidität bei engem Becken.
14. VIII. 1899. Geburtsbeginn mit dem Blasensprung, einige Stunden
später Krampfwehen, nach 12 stündiger Webenthätigkeit Zange. Nährte
6 Wochen.
4. IX. 1900. Uterus in ganz normaler Anterversio-flexio. Adnexe
normal.
Fall 57. 14. VL 1898. Frau O., 26 J. alt, hat in 2Jähriger Ehe
einmal (März 1897) geboren. Kind starb nach 5 Monaten. Seit der
Geburt Sehmerzen in der linken Seite. Ring wegen Drucks auf die
schmerzhaften Ovarien nicht vertragen. Vaginiflxatio, Ignipnnetnra
ov. utriusque.
2 Monate nach der Operation wurde Pat. bereits
schwanger. Wir konnten in der. Schwangerschaft die ganz normale
Entfaltung des Uterus controllren.
80. V. 1899. Geburt eines lebenden Mädchens in 1^4 Std.
Späteres Wohlbefinden.
Fall 58. 16. VIII. 1900. Die 26Jäbrige Frau v. P. ist seit drei
Jahren steril verheirathet. Vor l'/s Jahren wurde sie wegen Endo-
metritis und Sterilität curettirt, worauf die Djrsmenorrhoe aufhörte.
Status: Uterus retrovertirt, 10 Vs cm lang, auch in Narkose wegen
hinterer perimetritischer Verwachsungen nicht reponibel.
— 411 -
Therapie: Der Uterus nnd beide Ovarien werden ans sahireichen
Yerwacbsongen gelöst, und eine Cyste am linken Ovarinm resecirt.
Darauf Vaginifixation nnd kngelmantelförmige Amputation
der Portio.
Pat machte dann vom 20. XII. 1901 an eine ganz normale
Schwangerschaft durch.
Am 28. IX. 1902. Abends sprang die Blase, am nftohsten Morgen war
der Muttermund thalergross, am Abend wurde Metreuryse gemacht und
der Kolpeurynter 4 Stunden spftter spontan ausgestossen, worauf die
schwachen Wehen wieder aufhörten. Am 30. Morgens wurde der ffinf-
markstflckgroBse Muttermund durch 4 tiefe Gerrixincisionen völlig er-
weitert, eine Scheidendammincision gemacht und nach vergeblichem
Zangenversnch durch Wendung und Extraction ein 5 Kilo
schwerer, lebender Knabe entwickelt. Das Wochenbett verlief
völlig normal, und am 21. X. wurde die Wöchnerin und ihr Kind ge-
sund in ^ihre ferne Heimath entlassen. Der Ulems lag in ganz normaler
Anterversio-flexio, die genähten Wunden der Portio und des Dammes
wären tadellos verheilt.
Die Geburtsverzögerung war hier nicht etwa durch eine
abnorme Entfaltung des Uterus bedingt, sondern hatte ihre
Ursachen in dem vorzeitigen Wasserabgang, den schlechten Wehen, der
Grösse des Kindes und einer Hypertrophie d^r Gervix, da von der
letzteren bei der ersten Operation zu wenig abgetragen war. Eine
stricte Indication zur Entbindung lag zudem nicht vor, wohl aber musste
ich am 80. Morgens nach ausserhalb zur Operation einer geplatzten
Tnbengravidität. Unter anderen Umständen würde ich am 80. Morgens
einen Ballon von Ghampetier de Ribes eingelegt haben, der wohl die
Gervizincisionen fiberflüssig gemacht haben wfirde.
Fall 59. 12. IL 1899. ^Gräfin R., eine Vpara, ist von einer
hiesigen Autorität mit Ringen behandelt, die ihr jedoch die heftigsten*
Schmerzen verursachten; als Ursache der Schmerzen fand sich eine
sehr schmerzhafte Vergrösserung des rechten Ovariums. Auch der retro-
flectirte Uterus war stark hyperämisch und vergrössert (10 cm). Vagini-
fixation und Resection des rechten Ovariums.
Seitdem Wohlbefinden. Am 19. VIII. 1901 fand ich eine normale
Schwangerschaft von 8 Monaten. Am 2. XII. 1901 erfolgte die
spontane Geburt eines kräftigen Knaben. Nach Bericht späteres
Wohlbefinden.
Fall 60. 20. V. 1896. Die 22Jährige Frau R. hat dmal geboren,
darunter zuletzt, 1895, abortirt. Vaginlflxatio uteri retroversi.
9. X. 1899. Pat. berichtet, dass sie am 21.1. 1899 spontan ein
ausgetragenes, 2 Tage vorher abgestorbenes Kind geboren habe.
Vor der Geburt habe sie 7 Wochen lang wegen Kreucschmerzen das
Bett gehütet (Nephritis?). Uterus in normaler Lage, Adnexe normal.
Fall 61. 25. U. 1898. Das 17Jährige Frl. S. klagt über grosse
Krenzschmerzen, Schwäche, Lebensfiberdruss. Virgo Intacta. Uterus
retroflectirt. Vaginifixatio. Darnach verlor Pat. alle ihre Be-
sehwerden und blühte zu einem gesunden Individuum auf.
Herbst 1899 Heirath und sofortige Gonception. Nach ganz normaler
Schwangerschaft am 4. VIII. 1900 schnelle, spontane Geburt eines
lebenden, kräftigen Knabens, den sie nur 10 Tage nähren konnte.
10. V. 1902. Normale Schwangerschaft von 4 Monaten.
Fall 62. 8. Vn. 1900. Frau R., eine 28Jährige, seit 8 Jahren
verheirathete Opara, leidet an Menorrhagien infolge Retroffexio flxata
— 412 -
und Metritis. Daher auch Auslosung des Uterus ans perimetritisoben
Verwachsungen. Vaginifixatio mit 2 Gatgutfftden und kegelmantel-
förmige Amputation der vergrösserten, pilzförmigen Portio.
Pat. befand sich darnach sehr wohl, concipirte einige Monate
nach der Operation (Anfang October 1900) und kam im Juli 1901
spontan mit einem lebenden Kinde nieder. Die am 10. I. 1901 von
mir Yorgenommene Untersuchung ergab den ganz normalen Beftind einer
Schwangerschaft von 8 Monaten.
Fall 68. 10. III. 1899. Frau Rittergutsbes. R. hat 6 mal geboren
und leidet seit der ersten Geburt (1892) an Retroflexio und Metrorrha-
gien. Vaginiflxatio. Damach Wohlbefinden und Aufhören der Blutungen.
Pat. hat spontan ein lebendes Kind geboren.
80. VIII. 1901. Wohlbefinden. Uterus in ganz normaler Lage.
Fall 64. 7. V. 1901. Die 27Jährige Fran S. ist seit 2Vi Jahren
verheirathet und hat nach vierteljähriger Ehe einen Abort von 7 Wochen
gehabt. Sie ist dann mit Ringen behandelt worden, die sie nicht ver-
trug. Vaginifixatio uteri retroflexi mobilis.
Seit Anfang Man 1902 war Pat. gravida. Mitte Nov. constatirte
ich eine ganz normale Entfaltung des Uterus und fand nur das Collum
sehr lang, den Muttermund sehr eng. Am 1. Dec. 1902, Abends 8 Uhr,
wurde ich zur Geburt gerufen, die bereits am 80. Nov., Morgens 8 Uhr
mit dem Blasensprung begonnen hatte. Der Muttermund war markstfick-
gross, am 2. XII., Morgens 9 Uhr, war er völlig erweitert, der Kopf
stand im Beckenausgang. Nachmittags 4 Uhr legte ich, da die Geburt
gamicht fortgeschritten und eine stärkere Kopfgeschwulst entstanden war,
die Zange an, welche einen lebenden, kräftigen Knaben zu Tage
förderte. Expressio placentae 4V2-
80. XII. 1902. Wohlbefinden von Mutter und Kind, welches genährt
wird. Uterus anteflectirt, normal gross.
Fall 65. 8. II. 1898. Fran S. hat October 1897 geboren, das
Kind starb, 10 Tage alt, an Krämpfen. Ring wird wegen Oophoritis
sin. nicht vertragen. Vaginifixatio uteri retroversi, Salpingo-Oophorecto-
mia sinistra. Pat. wurde darnach wieder arbeitsfähig und concipirte
5 Monate später. Am 22. III. 1R99 spontane Geburt eines kräf-
tigen Mädchens in 2 Stunden.
17. II. 1899. Uterus anteflectirt.
Fall 66. 80. X. 1900. Fran Lehrer S., 82 Jahre alt, hat 3 mal,
zuletzt vor 4 Jahren geboren. Vaginifixatio uteri retroflexi. Igni-
punctura ovarii utrinsque.
12. VIII. 1902. Wohlbefinden. Letzte Menstruation Mitte Mu.
Uterus kindskopfgross und ganz normal conflgurirt.
27. I. 1908. Normale Schwangerschaft im 10. Monat.
8. III. 1908. Nach Bericht spontane Geburt eines lebenden und
kräftigen Knabens in 4 Stunden.
1. V. 1908. Wohlbefinden. Hat nicht genährt. Uterus in normaler
Lage.
Fall 67. 12. III. 1898. Frau S., 28Jährige IVpara, hat zuletzt
November 1896 geboren. Vaginifixatio uteri retroversi. Igni-
punctura ovarii utrinsque. Sutura ovarii dextri. Bis März 1900
mehrmalige Aetzungen des entziindeten Endometriums.
Seit April 1900 normale Schwangerschaft, 12. Jan. 1901 spon-
tane Geburt eines lebenden Kindes nach nur '/4Btttndiger Wehen-
thätigkeit.
— 413 —
20. IV. 1902. Drohende Fehlgeburt im 7. Monat, Uterm und
Scheidengew51be normal gelagert nnd oonUgarirt.
28. IV. 1902 Fehlgeburt; das Kind lebte eine halbe Stunde.
8. XII. 1902. Uterus klein; in normaler Anteversioflexio. Ovarien
beweglich. Endometritis.
Fall 68. Frau T. hatte 1895, 25 J. alt, normal geboren. Dann
wurde sie Ende 1897 wegen Retention von Eiresten nach lebensgefShr-
deten Blutungen von mir in Bismark cnrettirt und dabei eine Betroflexio
uteri constatirt. Nachdem ich die Retroflexlo ein Jahr lang mit Ringen
behandelt, ohne Dauerheilung au erzielen, nahm ich bei der Fat, die
ihre Anaemie gani verloren, am 26. I. 1899 Yaginiflxation vor. Ein
linsengrosses Myom der hinteren Gorpuswand wurde enudeirt, und das
Bett durch eine Naht geschlossen. Wegen starker Stlchcanalblutung
waren 8 Umstechungen nöthig, worauf die Blutung völlig stand.
Verlauf: Unter den Symptomen bedeutender innerer Blutung
and peritonealer Reisung bildete sich ein über das Lig. Poup. nach oben
ragender, kindskopfgrosser, fluctulrender Tumor, der am 81. I. nach Er-
weiterung einer schon vorhandenen kleinen Oeffnung im vorderen Laquear
mit 2 Fingern ca. 1 Liter fauligen Blutes entleerte. Einlegung eines
Drains und Ausspfilnngen der intraperitoneal gelegenen Höhle. Zurück-
gehen der peritonitischen Erscheinungen.
19. II. Pat. wird ohne Beschwerden mit weichem Abdomen, ante-
flectirtem Uterus nnd kleiner Fistelöffnung im vorderen Laqneur ent-
lassen.
1. März 1900 Qebnrt eines lebenden Mädchens, nachdem
die Schwangerschaft ohne alle Beschwerden und mit durch-
aus normaler Entfaltung des Uterus verlaufen war. Starke
Blutung in der B. Geburtsperiode.
24. IV. 1900. Wohlbefinden. Erste Menstruation vor einigen
Tagen, recht stark. Uterus klein, in absolut normaler Lage.
Fall 69. 14. UI. 1898. Die d7Jährige Frau W. hat 4mal ge-
boren, snletxt October 1895. Vaginiflxatio, Kolporrhaphia anterior.
30. VI. 1899. Normale Schwangerschaft von 8 Monaten. Abge-
wichene Schädellage, Fundus Jedoch normal entfaltet. 8. August 1899
nach Vi^tfindiger Wehenarbeit, viel schneller wie früher, Geburt eines
ausgetragenen, aber schon einige Tage abgestorbenen Kindes.
Das Absterben führt Frau W. auf grossen Kummer zurück, der ihr im
letzten Vierteljahr der Schwangerschaft fast Jede Nahrungsaufnahme
unmöglich machte.
Man 1900 Fehlgeburt von 2 Monaten. 11. Nov. 1901 spontane
Oeburt eines lebenden ansgetragenen Kindes in 2 Stunden.
22. XII. 1902. Pat. klagt über Schmerzen in der rechten Seite.
Uterus vergrössert, hart, in ganz normaler Lage, rechtes Ovarium
schmerzhaft.
Fall 70. 9. V. 1898. Frau W., 25 Jährige, seit 2 Jahren ver-
beirathete Nullipara, klagt über Dysmenorrhoe, Menorrhagie, farchtbare
Schmerzen in der linken Seite. Sie ist schon 1 Jahr lang von einem
Frauenarzt behandelt, welcher sie ourettirte und dann für gesund er-
klärte. „Nur der Sicherheit halber sollte sie den eingeführten Ring
noch weiter tragen.**
Diagnose: Retroversio uteri mobilis.
Therapie: Vorschlag der Vaginoflxation.
Am 10. VI. 1899 erschien die Pat. wieder mit der Angabe, dass
sie vor V4 J^hr von anderer Seite operirt sei, ohne dass ihre Beschwerden
•beseitigt worden wären.
— 414 —
Diagnose: Betroversio nteri.
Therapie: Vorschlag der wiederholten Yaginoflxation.
6. YII. 1899. 8 tat na: Uterus retrovertirt, reponibel, hart; Adnexe
normal. Vorderes Soheidengewölbe von Narben durchsogen.
, Vaginifixation: Nach Eröffnung des vorderen Laqnear mittels
I X-Schnitts werden durch vorsichtige Scheerenschlilge die Scheidenlappen
von der narbig verdickten Blasenwand abgelöst und sodann eine gut
2 cm dicke Narbe zwischen Blase und Gervix durchtrennt, worauf man
auch ohne Weiteres die mit der Narbe fest verwachsene Plica eröffnet,
die gegen oben hin von der Blase abgelöst und sagittal weiter gespalten
wird. Nunmehr wird der Fundus vorgelegen, wo1>ei sich seigt, dass
durch die vorausgegangene Operation die Uterusserosa nach oben ver-
lagert und hierdurch die mit Serosa bekleidete vordere Gorpuswaod
verkfint worden ist. Dieser verkOrste Theil der vorderen Gorpnswand
leigte sich frei von Jedweden peritonealen Auflagerungen und Narben.
Nach Durchlegung eines Silkwormfadens durch Scheide, obere Orense
der sagittal verzogenen Plicaötfnung und den Uterus in Höhe der Tnben-
ansätse wird die Umschlagsfalte des Blasenperitoneums durch eine
Gatgutknopfnaht auf den Uteius in der Höhe des inneren Muttermundes
aufgenäht, die Plicaöffnung, sodann der Scheidenlängsschnitt durch eine
fortlaufende Gatgutnaht geschlossen, der Fixationsfaden geknttpft und
dann noch der Scheidenquerschnitt durch eine fortlaufende Gatgutnaht
vereinigt.
Nunmehr lag der Uterus in starker Antefiexion, das elongirte Gollam
ragte abnorm tief in der Richtung der Scheidenachse herab. Um dem
abzuhelfen, wurde noch eine kugelmantelförmige Amputation der Portio
vorgenommen.
20. VII. 1899. Pat. wird nach normalem Verlauf geheilt entlassen.
8. VIII. 1899. Pat. klagt über Schlaflosigkeit und Magenschmerzen,
die seit der 1. Operation bestehen.
Status: Uterus in absolut normaler Anteversio-flexio mit normal
langer Portio.
Therapie: Entfernung des Fadens. Tinct. Valer.
Allmahlich besserte sich das Befinden, Ende April 1901 wurde Pat
gravide, und der Uterus entfaltete sich in ganz normaler Weise.
Am 25. I. 1902 sprang nach leichten Schmerzen 5 Uhr nachmittags
die Blase. Pat. suchte erst jetz das Bett auf. Um 7V2 abend fand ich
den Kopf bereits im Beckenausgang, um S'/i Uhr abends erfolgte die
spontane Geburt eines lebenden Knaben. V4 Stunde spXter
Expressio placentae und Naht eines oberflächlichen Scheidenrisses.
2. II. 1902. Wöchnerin nährt mit Erfolg. Riss geheUt. Uterus
faustgross, anteflectirt, Portio gut formirt.
21. X. 1908. Wohlbefinden von Mutter und Kind (Vorstellung in der
Berliner medicinischen Gesellschaft).
Fall 71. 4. III. 1899. Frau W., 22 Jahre alt, hat in einjähriger
Ehe eine Frühgeburt Im 7. Monat gehabt. Vagini fixatio nteri
retroflexi.
11. 4. 1899. Frühere Beschwerden verschwunden. Uterus ante-
flectirt. Entfernung des Fadens. Schon im nächsten Monat (Mai 1899)
trat Schwangerschaft ein, deren Befund am 18. XII. 1899, also
nach 8 Schwangerschaftsmonaten, ein ganz normaler war.
Fall 72. 19. I. 1898. Frau Landräthin von X. hat zwischen der
ersten und dritten und nach der dritten Geburt je eine Frühgeburt durch-
gemacht. Hierbei hatte sie, nachdem sie vielfach mit Ringen gequält
— 415 —
war, dnreh Bohmenen, AaBflnsB imd Blntongen sehr yiel lu leiden. Die
Kinder blieben nieht am Leben. Yaginiilxfttio uteri retroflexi.
Im Febnuur 1699 eoncipirte Pnt. nnd machte eine ganz nor-
male Sehwangerschaft im besten Wohlbefinden durch.
16 II. 1899. Nach 48tllndiger Wehenarbeit spontane Geburt
eines lebenden, kräftigen Knabens.
11. XII. 1899. Wöchnerin hat nicht genShrt. Uterus gut Eurflck-
gebildet, anteflectirt. Nach späteren Berichten stets Wohlbeilnden yon
Motter und Kind, blühende Gesundheit der ersteren, wie nie
suTor.
81. X. 1908. Uterus in gans normaler Anteversioflezio.
Fall 78. 27. VL 1896. Frl. Z., 28Jfthrige 0 para. Nach voraus-
gegangener Bingbehaadlnng Vaginiflxatio uteri retroversi. Darnach
Wohlbefinden. Fat. heirathete bald und schickte am 8. IX. 1900 die
Anieige der spontanen Geburt eines lebenden Kindes.
Fall 74. 6. X. 1899. Frau Z.. 31 J., IVpara, hat nach 8 Ab-
orten vor iVs Jahren normal geboren und trug ohne Erfolg verschiedene
Blnge. Vaginiflxatio uteri flxati. Ignipunctura ov. dextri.
Am 2. VII. 1901 spontane Geburt in wenigen Stunden.
Kfaid starb von 4 Monaten an Krämpfen. Nährte nicht.
22. X. 1902. Uterus in normaler Lage, Adnexe normal.
Fall 75. 2. y. 1898. Frau Z., 29 J. alt, hatte 8 mal geboren, nnd
Bwar das zweite Mal unieitig. Letzte Geburt Nov. 1896. An einer
seit der ersten Geburt vorhandenen Betroflexio ist Fat. schon vielfach
mit Ringen behandelt. Im vorigen Jahre Abrasio und Ringeinlage, in
diesem Jahre 8 Narkosen zwecks LOsung des flxirten Uterus mit nach-
folgender Einlegung von Ringen, die stets giosse Schmerzen machten.
Endlich Vorschlag der Ventrofixation. Fat. bat alles Vertrauen
verloren. Vaginiflxatio uteri flxati. Salpingo-Oophorectomia sin. wegen
Hydrosalpinx.
Fat. fShlte sich nach der Operation so gut, wie seit 14 Jahren nieht.
Am 18. VI. 1900 gebar sif« spontan ein lebendes Mädchen,
welches nicht genährt wurde. Uterus lag bei der Entlassung anteflectirt.
Fall 76. 2. lU. 1898. Frau H., 24jährige Opara, seit einem Jahr
verheirathet. Wegen Endometritis und Stenose des inneren Muttermundes
Abrasio und mechanische Dilatation.
15. n. 1899 Stenose verschwunden.
Nov. 1900. Schwere Zangengeburt ausserhalb. Kind 9Vs Pfund
schwer, todtgeboren.
24. I. 1908. Fat. klagt seit der Geburt über Rücken- und Unter-
leibsschmerzen, Uebelkeit; wünscht Gonception. Status: Uterus retro-
vertirt, reponibel, Inversion der vorderen Vaginalwand. Vulva klafft,
Vagina weit. Vaginifixur, Ignipunctura et sutura ov. sin. Kol-
porrhaphia anterior, Kolpoperitieorrhaphia.
12. III. 1908. Wohlbeflnden. Uterus in normaler Lage. Entfer-
nung des Silkwormfadens.
5. XI. 1908. Ist seit dem 5. Mai 1908 ohne Beschwerden gravida.
Befund normal.
Fall 77. AprU 1902. Frau K., 27 J., Ulpara (letzte Geburt vor
l'/i Jahren). Vaginiflxatio uteri retroversi, Salpingo-Oophorectomia sin.
Damach Wohlbeflnden.
25. X. 1902. Normale Schwangerschaft von 8 Monaten.
15. V. 1908. Schnellere und bessere Geburt wie früher.
5. XI. 1908. Wohlbeflnden von Mutter und Kind.
— 416 —
Fall 78. 4. I. 1902. Fraa E., 27 J., VIpara, hat soletst im Juli
1900 im 8. Monat abortirt. Vaginifixatio aterl retroyersi.
6. EX. 1902. Normale Gravidität im 4. Monat. KünstUche
Fehlgeburt wegen Phthisis laiyngis et polmonnm. Am 9. IX. worden
mittelst eines 8 cm langen Leibschnitts sweohs Yerhtttang weiterer Gon-
ception beide Tnben resecirt. Hierbei seigte sich bis anf einige
zarte perimetritische Adhäsionen swischen Torderer Cor-
pnswand nnd Blasenperitonenm ein gans normales Becken-
sitns.
24. X. 1908. Narbe nor IV« om lang. Uteras klein, in normaler
Anteversioflexio.
Fall 79. Fran S., 82J., UIp. 14. n. 1908. Wegen Magen-,
Kreosschmerien, Schwäche und aweier 6 wöchentlicher Aborte (August
nnd Dec. 1902) Vaginiflxora uteri retroTorsi fixati. Damach Wohlbefinden.
81. X. 1908. Pat. ist ohne Beschwerden von 8 Monaten gravida.
Uterus füllt, gans normal entwickelt, das ganze Becken ans.
Die Fälle 25 und 77 sind nach inzwischen erhaltener Mit-
theilong von den Schwangerschaftsfällen ab und den Geburten
zuzuzählen, so dass die Zahl der letzteren 72 beträgt (Anm. b.
d. Corr.).
XXXVI.
Zur Methodik der Rectoskopie.
Von
Professor H. Stranss.
Wenn man heutzutage von Rectoskopie spricht, so versteht
man darunter wohl hauptsächlich die Besichtigung des Rectums
mit dem Otis 'sehen oder Kelly 'sehen Rectoskop. Speciell das
letztere hat sich — namentlich in der von Herzstein gewählten
Verbindung mit dem Ca sp er 'sehen Panelectroskop — zahlreiche
Freunde erworben. Das Gebiet, welches diese Instrumente dem
Auge zugänglich machen, erstreckt sich in der Mehrzahl der
Fälle — wie dies ja auch im Namen der Instrumente zum Aus-
druck gelangt — nur auf die Pars sphincterica und die Ampulla
recti. Allerdings kann man mit entsprechend langen Röhren in
gewissen Fällen auch einen mehr oder weniger grossen Theil
der Flexura sigmoidea der Besichtigung zugänglich machen,
doch ist dies nur in einer gewissen Anzahl von Fällen möglich.
Schon Kelly beklagt die Thatsache, dass „an einzelnen Punkten
der Flexur der atmosphärische Druck aufhört und man das
Lumen des Darmes nur dann weiter verfolgen kann, wenn das
Ende des Instruments vorsichtig durch die schlaffen collabirten
Falten gestossen wird** und Ewald sagt: Man kann auch
längere gerade Metalltuben -— bis zu 20—30 cm Länge — ein-
führen, mit denen es zuweilen, aber durchaus nicht immer
gelingt, bis an die Flexur hinaufzukommen. Boas nennt* das
Kelly-Herzstein'sche Rectoskop einen für die Besichtigung
des Rectums „bis zur Flexura sigmoidea^' recht brauchbaren
Verhandl. der BerK mod. Ges. 1903. II. 27
— 418 —
Apparat und Schreiber sagt in seiner jüngst erschienenen an
neuen Thatsachen und originellen Gedanken gleich reichen
Monographie ttber die Recto-Romanoskopie ^), p. 24, dass man
^häufig bis ans obere Binde des Rectnms, häufig bis in die
Flezur hinein, d. h. je nach ihrem Verlaufe 5 bis 10, aber auch
15 cm und tiefer** gelangt. An einer anderen Stelle, p. &6,
äussert er bezüglich der Besichtigung der Flerur, dass die
pneumatische Dilatation ^ ^^i^n nur der Zugang in das S romanum
gewonnen wurde, auch hier eine vollkommene sein kann". Wenn
ich meine eigenen in den letzten 5 Jahren mit dem Kelly-
Herzstein'schen Instrumente gemachten Erfahrungen über-
schaue, so muss ich sagen, dass es mir selbst nur in der
Minderzahl der Fälle gelungen ist, ttber die Ampulla recti
hinaus in die Flexur zu gelangen.
Diese Erfahrung hat mich schon vor längerer Zeit vor die
Frage gestellt, ob es nicht durch eine Abänderung der ünter-
suchungsmethodik möglich sei, den Zugang des untersuchenden
Instruments zur Flexur zu erleichtem, und ich habe mach schon
seit 2V, Jahren mit der Idee der Oonsiruction eines Reeioskops
getragen, welches unter Leitung des Auges unter gleieh-
zeitiger Einblasung von Luft eingeführt wird. Angeregt
wurde ich hierzu durch die von mir gemachte und ver etwa
2 Jahren mitgetheilte^) Beobachtung, dass bei spastiachem
Cardiaverschluss die Einführung einer Schluadsonde in den
Magen durch gleichzeitige Lufteinblasung -— ia Folge der Aus-
dehnung der Speiseröhrenwand und der paeumatiachen Erweiterung
der Cardia — ganz bedeutend erleichtert wird. Durch mannig-
fache anderweitige Arbeiten wurde ich jedoch davon abgehalten,
die Idee sofort in die That umzusetzen und erat seit Splttaommer
vorigen Jahres habe ich planmäasige Unteranchimgen über
die Möglichkeit einer Besichtigung der AmpoUa reeti uad des
Rectal-Schenkels der Flexura sigmoidea mit einem hier genauer
zu schildernden Rectoskop angestellt. Ich beriokte über die-
selben erst jetzt, weil ich erst seit einigen Monaten,, d. b. seit-
dem ich — nicht zum geringsten Theil g^rdert darcb eine
1) J. Schreiber, Die ABcto-Romaaoakopie auf aaaConutch-pbyBio-
logiacher OrnndUge. Berlin 1908. A. Hirschwald. Dort ist auch die
hier angeführte Literatur angegeben, soweit sie nicht darch specielle Fass-
noten namhaft gemacht wird.
2) H. Stranss, Zeitsehr. t. klin. Med., Bd. 44, H. 8 n. 4.
- 419 -
Reihe von in dev Sehreil^er^sohen Monographie enthakentn
F«tstoUiHigen — eine verbosserte Technik der Biafthmag wm-
den EindmA gewonnen habe, daia man mit diesem Inatv»-
; bei entsprechend gewählter Methode des Vorgekens
den Zugang zur Flesnra aigmoadea erbeblich leiekter gewinnt,
ak mit der bieh«: llblidien KeHy-Herastein'sehen Inetramenl
Wie ich Ton ▼omherein bemerken will, lege ich aber bei dieser ]>e-
mottslration anf die Methodik als Oanaes besondsrenWerth, weil
ich midi erst dor^ mtthselige Vorarbeiten, snm Theil unter Be^
antiung der Steinschnitttage nach Knhn^), davon ttberaei^en
Bsaste, dass das Instrument erst unter gleichzeitiger ge-
nanester Befolgung einer AnzaM von Grundsätzen, weldie
ftlr äie Lagemng des zu Untersuchende und für die Einführung
Isager Röhren erprobt worden sind, einen wesentlichen Fort-
sdiritt gestattet. Befolgt man diese, so vermag man mit dem
Instrumente nach meiner Erfahrung in der That den Zugang
zur Flexura sigmoidea erheblich leichter, zum mindesten
weit häufiger zu erreichen als bisher. Ehe ich jedoch
das Instrument beschreibe, mnss ich bemerken, dass das
Prindp der pneumatischen Erweiterung des Rectums und der
Flexur in der Zeit, in der ich mit der Verwirklichung der
hier skizzirten Idee beschäftigt war und — ich bekenne
dies genie — ehe idi zu einem greifbaren Ziele gelangt
war, schon von anderer Seite, nämlich von Tuttle*),
durch die Genstruction eines „pneumatic proctoscop* in
den Dienet des vorliegenden Zwecks gestellt worden ist.
Dieses «pneumatic proctoscop" ist — wie es der Benutzung des
genannten Principes entsprieht — ähnlich gebaut, wie das hier
zu selrildemde Rectoskop, unterscheidet sich aber von diesem
dennoch in einigen Punkten, anf welche ich noch zurückkommen
werde.
Das hier . zu beschreibende Insnfflations - Rectoskop, das
mir von der Firma L. & H. Löwenstein dahier in sehr hand-
licher Form hergestellt worden ist, besteht aus einem Tubus, der
an der Aussenseite mit einer in cm getheilten Skala versehen
ist, während er an der Innenseite geschwärzt ist Der Tubus,
der DI 8 verschiedenen Längen (von 15, 25 und 36 cm) vor-
1) Kuhn, 74. Versammloog deatscher Aerzte and Natarforacher zu
Karlsbad, 1902 and Wieaer Uin. Randsehäu 1908, No. 28.
2) Tattle, The Medical News, 1902, No. 14.
27*
— 420 —
räthig ist, zeigt ein Lumen von 2 cm (bezw. von 1,6 cm*) bei der
längsten Röhre). An der rechten Seite des Tabus befindet sich
direkt vor dem sich konisch erweiternden, mit einem Handgriff
verbundenen, Endstück ein senkrecht zum Tubus stehendes
schmales Röhrchen, welches zur Auinahme des später zu be-
sprechenden Gebläses bestimmt ist. Zum Verschluss des Tubus
bei der Einführung dient ein Obturator, der an seinem einen Ende
einen Handgriff, am anderen ein kolbiges Ende trägt, das —
aus später zu erörternden Grttnden — mit zwei seitlichen
Rinnen versehen ist. Zur Beleuchtung dient folgende Vor-
richtung: Ein breiter in den Aussentrichter des Tubus ein-
zuführender Metallring trägt einen langen dttnnen Metallstiel,
an dessen Ende sich eine kleine electrische Lampe befindet
Die Länge des die Lampe tragenden Stiels ist so berechnet,
dass die Lampe vom rectalen Ende des Tubus 1 cm ent-
fernt bleibt, und der die Lampe tragende Stiel ist derartig
an dem Befestigungsring angebracht, dass die Lampe zur
Vermeidung einer stärkeren Erwärmung der Tubuswand
mehrere mm von der Tubuswand entfernt bleibt. Die Lampe
selbst ist eine sogenannte ^kalte^ Lampe, welche sich auch bei
längerem Brennen nur wenig erwärmt. Der den Lampenstiel
tragende Ring zeigt eine Vorrichtung zur Verbindung mit den
Leitungsschnüren einer electrischen Batterie und ausserdem einen
Stift zur Aufnahme eines Bajonettverschlusses, welcher sich an
der Hülse des zum Verschluss des Tubus dienenden „Fensters*
befindet. Das letztere selbst besteht aus einem ringförmig ge-
fassten und mit einem schmalen Handgriff versehenen Glasfenster.
Das Instrumentarium wird vervollständigt durch ein gewöhnliches
Gebläse sowie durch einen Akkumulator und einen kleinen
Rheostaten, welch letzterer wegen der Benutzung einer soge-
nannten „kalten" Lampe erwünscht ist. (Abbildung 1.)
Als die zu einer erfolgreichen Benutzung des Instruments ge-
eigneten Vorbereitungen des zu Untersuchenden und als Methodik
der Einführung hat sich mir nach längerem Ausprobiren folgen-
des am besten bewährt.
Patient erhält am Abend vor der Untersuchung und am
Untersuchungstage ca. 8 Stunden vor der Rectoskopie ein aus 1 1
physiologischer Kochsalzlösung bestehendes Giysma und wird
li Anm.: Ich bin zar Zeit damit beschäftigt, aach Tuben von etwas
weiterem Lumen auszaprobiren.
- 421 —
Figur 1.
mm^
angewiesen, dieses nach entsprechender Zeit vollkommen von
sich zu geben. Er soll sich mit leerer Blase zur Untersnchung
einfinden und muss zur Vornahme der Untersuchung am besten
auf einem mit einer Matratze versehenen Tisch die Eniebrust-
lage einnehmen, d. h. eine Lage, in welcher der Rttcken
eine schiefe vom Becken gegen den Hals möglichst stark ab-
steigende und in der Lendenregion concav gewölbte Fläche dar-
bietet und sich die Oberschenkel sowohl gegen die Hufte als
gegen die Unterschenkel im spitzen Winkel befinden. Bei Pa-
tienten mit sehr straffen Sphincteren oder sehr reizbarem Tem-
perament kann das Andrücken eines mit Cocain- oder Eucain-
lösung getränkten Wattebausches an den Anus oder die Injection
einer kleinen Menge Cocain oder besser Eucain (2 ccm einer
3proc. Lösung) in das Rectum mittelst kleinster Oi dt mann-
scher Spritze erwünscht sein und zwar am besten in der Form,
dass man den Ansatz der Spritze in das Rectum einführt und
den Inhalt erst während des Herausziehens durch die Pars
sphincterica ausdrückt. Befindet sich der Patient in der hier
bezeichneten Lage, so erwärmt man den mit dem Obturator
verschlossenen Tubus an seinem dem Handgriff entgegengesetzten
Ende über einer Alkoholflamme, fettet diesen Theil des Instru-
mentes sowie die Regio analis des Patienten mit nicht zu zäher
— 422 —
Vaseline leicht ein und fuhrt den annähernd horizontal gehaltenen
Tabus etwa 4 cm tief unter gelindem Druck durch den Anns in
das Rectum. Alsdann zieht man den Obturator zurttck (die
seitlichen Rinnen am Obturator stellen im Verein mit dem seit-
lichen Ansatzrohr des Tubus eine Verbindung der Rectal-Luft
mit der Anasenluft her, was mit Rttcksicht auf den bei ELnie-
Brustlage des Patienten im Rectum befindlichen negativen Druck
nicht ohne praktische Bedeutung ist.) Nach der Entfernung des
Obturators führt man nun die bereits durch die LeitungsschnUre
mit dem Akkumulator verbundene Lampe derartig ein, dass die
Lampe in die der Wirbelsäule zugerichteten Höhlung des
Tubus zu liegen kommt. Es ist auf diese Art der Befestigung
der Lampe Werth zu legen, weil bei dieser Lage der Lampe
eine Beschmutzung derselben mit etwa von oben kommendem
Schleim oder flüssigem Koth am schwersten und seltensten
erfolgt. In der Zwischenzeit hat ein rechts vom untersuchenden
Arzt stehender Assistent bereits das Gebläse mit dem seitlichen
Rohre des Tubus verbunden. Nun schaltet man den Strom ein
und sieht zunächst zu, ob die Wände des Rectums sich unter
dem Druck der Aussenluft entfalten. Ist dies der Fall,
d. h. sieht man einen wirklichen Hohlraum vor sich, so schiebt
man das Rectoskop in der Richtung von hinten unten nach vom
oben, d. h. mit gesenktem Aussentheil und gehobenem Innentbeil
unter steter Controle des Auges langsam vor. Ist man
11 cm eingedrungen — nach Schreiber ist der Anfang der
Flezur etwa 11 cm vom Anus entfernt — , so wird dies von
dem daneben stehenden Assistenten gemeldet, weil
jetzt der Aussentheil des Instruments behufs Ein-
stellung des Introitus flexurae ein wenig über die
Horizontale gehoben werden muss. Unter steter Be-
nutzung des Auges sowie unter geringen auf- und ab-
wärts sowie seitlich gerichteten Bewegungen wird nun der In-
troitus flexurae gesucht, um nach Auffindung desselben — gleich-
falls unter steter Controle des Auges — den jetzt noch etwas
weiter nach abwärts gerichteten Innentheil des Tubus in den
Introitus flexurae zu bringen, der m den einzelnen Fällen bald
mehr, bald weniger excentrisch und nur in einer Reihe von Fällen
concentrisch gelegen zu sein pflegt Von der richtigen Ana-
fUhrung gerade dieses Actes der Untersuchung, dea
^Visiractes", hängt das Gelingen der Untersnobnng
- 428 —
znm grössten Tfaeil ab. Geliirgt die Binflämmg des Instni-
meDts in die Flexur auf die be8<diriebeDe Weise, so unterscheidet
sieh die bisherige Vomi^me der üntereneliiiDg von der Ten Kelly
nnd TOB Schreiber gellbten Methode fast nur durch die bessere Be-
leoofatung. In den nach memer eigenen ErMinmg aber häniigeren
F&tlen, in welchen entweder eine ElntCaltung der Wand der Am-
pnlla reeti ausbleibt, oder der Eingang in die Flexnr nicht o^r
nur sehr schwer sichtbar wird, setzt man jetzt das „Fenster" ein
und fizirt dieses durch BajonettverschluBS an dem am Lampen-
ringe befindlichen Stift. Alsdann führt man unter steter Controle
dee Auges den Tubus mit der linken Hand vorsichtig weiter,
während die rechte Hand durch das Ballongeblttse gleichzeitig
langsam Luft einblftst. Ist die Einführung des „Fensters" schon
in der Ampulle nöthig geworden, so erfolgt auch Mer bei 11 cm
die Hebung des Aussentheils zur Vornahme des „Visiractes'^
der bei Einblasung von Luft stets besonders leicht verläuft,
weil die Ampullen-Wand hierdurch ausgespannt imd der
Introitus flexurae meist geöffnet oder erweitert und damit besser
zng^glich wird. Nur in einer Minderzahl von Fällen bleibt diese
Erweiterung aus. In solchen Fällen kann man dann aber bei
vorsichtigem Suchen doch fast immer während der Vornahme des
„Visiractes" eine Stelle finden, die während des Einblasens der
Luft eine Bewegung zeigt und sich dadurch als die Gegend des
Introitus flexurae verräth. In diese Gegend lenkt man unter
vorsichtigem Schieben den Tubus (drückt man zu stark, so sieht
man sofort die rothe Rectalwand an der Stelle des Drucks er-
blassen), und es gdingt in der Mehrzahl der Fälle durch leichten
Druck auf die verdächtige Gegend den Zugang zur Flexur zu
eröffiien. Ist man in die Flexur gelangt, so versucht man zu-
nächst, ob es nach Entfernung des „Fensters** gelkigt, lediglich
durch den Luftdruck die Wände der Flexur zu entfalten. Gelingt
dies nicht, so setzt man das „Fenster** wieder auf und schiebt,
während man von neuem mit dem Gebläse Luft einbläst, den
Tubus — der jetzt meist schon eine bestimmte Richtung ein-
genommen hat — unter steter Controle des Auges langsam und
unter meist leicht rotirenden Bewegungen vorsichtig weiter und
zwar so lange, als es ohne Beschwerden fUr den Patienten
möglich ist. Ist man weit genug vorgedrungen — ich führe die
erste Untersuchung in der Regel mit dem 25 cm-Tubus, und erst,
wenn diese gut gelingt, mit dem 85 cm-Tubus aus — , so zieht
— 424 —
man den Tubus gleichfalls unter steter Gontrole des Auges lang-
sam zurück und giebt ihm entsprechend seinem jeweiligen Stande
die vorhin genauer bezeichnete Richtung. Dauert die Unter-
suchung eine Reihe von Hinuten, so empfiehlt es sich zur Ver-
hütung einer Erwärmung des Tubus, zeitweilig die Beleuchtung
auszuschalten oder das ,, Fenster ** abzunehmen, so dass kalte
Luft einstreicht, trotzdem die Erwärmung des Tubus auch bei
länger brennender Lampe, wie ich mich oft überzeugt habe, im
allgemeinen eine nur geringfügige ist. Hat man zu viel Luft
eingeblasen, so entweicht diese meistens neben dem Tubus durch
Nachlassen des Tonus der Analsphincteren. Die Grande,
warum dem Instrument in den einzelnen Phasen der Untersuchung
die hier beschriebene Richtung zu geben ist, sind aus der
— namentlich von Schreiber besonders geförderten —
topographischen Anatomie des Rectums beim Lebenden er-
sichtlich, deren Ergebniss man wohl am anschaulichsten schildert,
wenn man die pars sphincterica recti mit dem Schwanz und die
aufgeblähte Ampulle mit dem Körper und Kopf einer Flunder
vergleicht. Die einschlägigen Verhältnisse sind auch aus bei-
folgender Zeichnung ersichtlich, in welcher ich mit Pfeil 1 die Ein-
ftthrungslinie für das mit dem Obturator versehene Instrument,
mit Pfeil 2 die Richtung des Instruments bei der Betrachtung der
AmpuUa recti und mit Pfeil 8 die Lage des Instrumentes im
Beginn des „Visiractes^* angegeben habe. (Abbildung U.)
Wenn man das hier geschilderte Vorgehen mit demjenigen
vergleicht, das Tuttle in seiner bereits oben dtirten Abband-
limg beschreibt — ein erst in diesem Jahre in englisoher
Sprache erschienenes Buch von Tuttle über die Erkrankungen des
Rectums war mir bisher nicht bekannt und auch in Schrei ber^s
erst jüngst erschienener Monographie finde ich von diesem Buch
und auch von dem Tu ttle 'sehen Instrument nichts er wähnt — so
unterscheidet sich das hier beschriebene Vorgehen von denjenigen
Tuttle's zunächst durch die Art der Einführung des Instm-
mentes. Tuttle führt sein Instrument in Sims'scher Seiten-
lage ein. Als ich die Tuttle'sche Arbeit kennen lernte,
habe auch ich die Einführung in dieser Lage versucht, habe
jedoch nicht das erreichen können, was mir mit dem hier be-
schriebenen Einführungsmodus möglich wurde. Was die Con-
struction des Instrumentes betrifft, so ist beiden Instrumenten
die aus der Anwendung des Einblasungsprincips sich ergebende
— 425 —
Fignr 2.
Benntzong eines Gebläses und eines Fensters gemeinsam, es
unterscheidet sich aber das hier beschriebene Instrument von
demjenigen Tuttle's durch zwei Momente, die mir doch nicht ganz
belanglos erscheinen. Das eine Moment ist die von mir gewählte
Benutzungeines leicht entfernbaren, beweglichen, mit dem
Tubus nicht fest verbundenen Beleuchtungsapparates. Der Vor-
theil einer solchen Oonstruction gegenüber der in dem Tuttle-
sehen Instrument vorhandenen festen Verbindung der Lampe mit
dem Tubus liegt darin, dass man bei einer eventuellen Be-
Bchmutzung der Lampe durch Schleim oder Koth die Lampe
leicht reinigen kann, ohne dass man gezwungen ist, den Tubus
aus dem Rectum zu entfernen. Das zweite Moment ist die Her-
stellung einer Verbindung der Aussenluft mit der unter negativem
Druck stehenden Luft des Rectalrohres zur Verhütung einer Aspi-
ration von Schleimhaut beim Heransziehen des Obturators. Dieser
Punkt erscheint auch Schreiber nicht unwichtig und er legt
auf ihn so grossen Werth, dass er zui* Erreichung des eben ge-
nannten Zweckes den Obturator des Kelly *schen Instrumentes
durch Anbringung von Rinnen am kolbigen Ende und einer
— 426 -^
Durchbohrung des Griffes des Obturators eigens modificirt hat.
Es sind also trotz Benutzung desselben Princips zwischen der
ConftnMtfrai tob Tvttle imd der meinigen gewisse ra. EL weht
bloa auf oonstractiTen Aensseriichkeiten beruhende Untersdnede
vorinadeii, tlber deren practisohe Bedeutung vorartheiMose
Bedachter in Zukunft entscheiden mögen.
Die Attsftfhmng der Untersuchung selbst hat in der B«gel
keine oder nur sehr geringftigige subjective Beschwerden
venmacht und es ist auch die Möglichkeit sonstiger
Nachtheäe für den Patienten nicht grösser und nicht
kleiner als bei Benutzung des Kelly-Herzstein'schen in-
stmm^itarittms, das ja schon seit einer Reihe von Jahren Ton
viekn Aerzten b^utzt worden ist. Die Untersuchung selbst
ist, wenn die Reinigung der Flexnr gut gelungen ist, meist eine
überraschend saubere. Nur selten kommt es vor, dass man in
der Fiexur etwas breiigen Koth oder gar flOssig^o Inlialt
voi&idet. In letzterem Falle, der glücklicherweise nicht hftnfig
ist, versucht man zuerst eine Entfernung mit dem Tupfer und
nur relativ selten ist man direkt gezwungen, unverrichteter Diage
den Rückzug anzutreten. Bei Benutzung des langen Wem
Rectoskops empfiehlt es sich, dass der rechts vom Untersucher
stehende Assistent, welcher den Aecumulator zu überwachen, die
Lampe zu reichen, das Gebläse anzufügen und dem Untersucher
zuzureichen, sowie die Markeil — also den Beginn des ,,Visir-
actes** — zu melden hat, den Aussentheil der Röhre etwas stützt,
damit der Untersucher mit nur zarten, schiebenden und ro-
tirenden Bewegungen die Lage des Instruments - die er ja
nicht sieht, weil sich sein Auge stets vor der Aussenmündung
des Instruments befindet — ändern kann.
Mir selbst ist bei zahlreichen in der hier geschilderten
Weise ausgeführten Untersuchungen mit nur wenigen Aus-
nahmen der Eintritt in die Fiexur bei der ersten Untersuchung
möglich geworden, und zwar meist auf ziemlich leichte Weise.
Am leichtesten wurde er mir in denjenigen Fällen, in welchen
ein schlaffer Sphincter ani vorlag. In der Mehrzahl der
Fälle habe ich nur den 26 cm-Tubus benutzt, doch habe ich
auch hierbei sehr häufig eine noch weitere Strecke zu übersehen
vermocht, weil sich an das in der Flexnr liegende Ende des
Tubus meist noch eine mehr oder weniger weit aufgeblasene,
also klaffende und der Besichtigung zugängliche, Strecke an-
— 427 —
BehloM. In denjenig^ Fällen, in welchen ich den 35 cm-Tnbas
anwandte, konsfte ich mehrmalB bis gegen 33 em eindringen,
tend aber dann an -der Umschlagsstelle der Flexar eine Chrence
fttr die wettere EinfÜhrong des Instruments vor.
Wenn ich die Bilder, die sich mir bei der hier beschriebenen
Benntsnng des Instruments ergeben haben, im Einzelnen schildern
wollte, so mttsste ich in den meisten Fällen das wiedeiiiolen,
was Schreiber in seiner mehrfach genannten Monographie in an-
schaulicher und umfassender Weise geschildert hat. Trotzdem
möchte ich auf einige Befunde hier eingehen, die mir einerseits
ftkr die topographische Orientierung, andererseits für die Be-
urtheilnng einiger physiologischer Vorgänge von einer gewissen
Bedeutung erscheinen. Von den letzteren interessirt vor allem
der Abschluss der Ampulle, der ^»Kothblase*' Waldeyer's, gegen
die Flexur. Derselbe ist nicht in allen Fällen gleichartig. In
der Mehrzahl der Fälle und zwar namentlich dann, wenn die
Reinigung der Flexur gut gelungen und das Reinigungsklysma
völlig entleert ist, sieht man den Introitus flezurae in Form
einer mehr oder weniger breiten, bald mehr elliptischen, bald
mehr ovoiden oder kreisähnlichen oder auch schlitzförmigen
dunkeln Oeffhung, deren Peripherie meistens zu einem mehr oder
minder grossen Theile von der obersten Ampullenfalte, der Flica
recto-romana Seh reiber 's,* gebildet wird. Zur Vereinfachung
des Ausdrucks möchte ich für sie den Namen „ Grenzfalte " (Plica
terminalis) vorschlagen. In einer Reihe von Fällen habe
ich jedoch eine nOrenzfalte** vermisst und am Uebergang der
Ampulle in die Flexur einen tabakabeutelähnlichen Verschluss
gesehen, der indessen häufig nicht ganz vollständig war, sondern
zuweilen ein schmales centrales Lumen freiliess. Bei einer
weiteren Gruppe von Fällen fand ich weder das eine noch das
andere, sondern eine schmale dunkle Y förmige Zeichnung, die
seitlich von der klappenähnlich gestellten Schleimhaut ähnlich um-
geben war, wie man die Tricuspidalklappe den Abschluss zwischen
dem rechten Vorhof von der Kammer des rechten Ventrikels
(bei der Betrachtung vom Vorhof aus) bilden sieht. In diesen
— relativ seltenen — Fällen verrieth sich die Yförmige Figur
als Introitus flexurae dadurch, dass bei der Einblasung von Luft
die die Y-Figur umgebenden Klappen in eine lippenförmige
Bewegung geriethen und dass zuweilen in Folge des Austritts
geringer Mengen von Schleim bezw. von flüssigem Koth an der
— 428 —
betreffenden Stelle eine BlasenbilduDg zu sehen und manchmal auch
zu hören war. Den eben bezeichneten Verschluss habe ich besonders
in solchen — für die Untersuchung glücklicher Weise seltenen
— Fällen beobachtet, in welchen die Flexur noch einen
flüssigen Inhalt beherbergte. Auf Grund dieser Beobachtungen
muss ich Schreiber vollkommen beipflichten, wenn er vom kli-
nischen Standpunkte einen in allen Fällen gleich gearteten
Sphincter tertius in Abrede stellt und die Ansicht äussert, dass
wohl ein Verschlussmechanismus vorhanden ist, dass dieser aber
nicht den beiden anderen Sphincteren gleichwerthig ist und
darum auch nicht denselben Namen verdient. Schreiber
schlägt für ihn den nichts präjudicirenden Namen eines „con-
strictor recto-romanus'' vor, und ich möchte ihn in Analogie
zur „Grenzfalte'' constrictor oder compressor terminalis bezw.
supraampuUaris nennen. Wie die klinische Erfahrung lehrt, ist
auch die Kraftentfaltung dieser mehr facultativ wirkenden Ab-
schlussvorrichtung eine geringere, als diejenige der beiden
Sphincteren, denn man kann bei Scheiden-Mastdarmfisteln
oder bei Patienten, welchen die Sphincteren in Folge tief
sitzender Oarcinome exstirpirt sind — ich verfüge selbst über
eine derartige Beobachtung — die Erfahrung machen, dass feste
Kothmaasen obeihalb der Ampulle relativ gut zurückgehalten
werden können, während flüssiger oder gasförmiger Darminhalt
nur relativ schwer zurückgehalten werden kann. Der 'i^ogMiannte
Sphincter tertius genügt also nicht zur sicheren Setetellung
eines luft- und wasserdichten Abschlusses der Flexur von der
Ampulle.
Das Bild, das man innerhalb der Flexur vorfindet, ist ein
erheblich anderes, als dasjenige innerhalb der Ampulle. Während
man hier die gespannte rosenroth oder blutroth aussehende
Wand einer Kuppel vor sich sieht, innerhalb welcher nur wenige —
aber scharf ausgeprägte — - Falten vorspringen, blickt man in der
Flexur je nach dem Grade der pneumatischen Entfaltung des die
Flexur bildenden Darmrohrs mehr oder weniger tief in einen
nach Art eines Trinkhoms — Schreiber gebraucht den Ver-
gleich einer Wendeltreppe — gewundenen Ganal famein, der er-
heblich enger ist als die Ampulle und dessen Wände auch meist
nicht so straff gespannt zu sein pflegen, als diejenigen der
Ampulle. Ferner sieht man eine grössere Zahl von Falten, die
im allgemeinen weniger scharfkantig und weniger straff gespannt
— 429 —
zü sein pflegen, als die „Orenzfalte" und die häufig mehr den
Namen von Rnnzeln (Rugae) als von Falten (Plicae) verdienen.
Auch Schreiber schildert sie als nimO^nzon kleiner, zarter und
schmaler als die Plicae rectales**, so dase es auch ihm „ge-
zwungen erscheint, sie noch als Falten anzusprechen'^ Gelingt
es unter Benutzung des langen Tubus etwa 30—83 cm vorzu-
dringen, so kann man zuweilen den Uebergang des Rectal-
schenkels derFlexur in den Colonschenkel beobachten, und ich kann
hier nur das bestätigen, was Schreiber über den sogenannten
.Knick* sagt. Denn auch ich habe hier eine Begrenzung in der
Art vorgefunden, dass ein klappenförmiger Vorhang von Schleim-
haut unten und seitlich von einer sichelförmigen dunklen Ritze
(Rima inflexionls) begrenzt war, durch welche wohl Luft hin-
durch zu blasen war, ohne dass jedoch der Vorhang selbst sich
derartig hob, dass man durch das Ende des Tubus noch eine
Strecke weiter durch ein offenes Lumen der Flexur hätte sehen
können. In der Mehrzahl der Fälle habe auch ich quer oder
schräg über einen Theil der Wand der Flexur eine zuweilen ziem-
lich breite Pulsation verlaufen sehen. Häufig habe ich auch — und
zwar meist besondera deutlich in der Gegend des Introitus flexurae
— eine respiratorische Erweiterung und Verengerung des
Lumens der Flexur beobachten können. Meist war beim Zurück-
ziehen des Instruments das Klaffen derFlexur viel ausgeprägter
als beim Hineinschieben des Instrumentes, so dass ich gerade beim
Zurückziehen häufig grössere Strecken gut überschauen konnte,
als beim Hineinschieben des Tubus. Ja, ich habe überhaupt
den Eindruck gewonnen, dass die Betrachtung beim Zurück-
ziehen des Instruments ergiebiger ist, als beim Hineinschieben
desselben. Ist doch die Möglichkeit der Betrachtung der pars
sphincterica überhaupt nur auf dem Wege der „retrograden
Inspection" möglich. Die Bilder, die man in der Gegend der
Pars sphincterica vorfindet, sind von Schreiber so klar und
erschöpfend gezeichnet, dass ich auf Grund eigener Erfah-
rungen der Darstellung Seh reiber 's kaum etwas hinzufügen
kann.
Was die Feststellung pathologischer Processe betrifft,
so scheint mir die Ausführung der Endoskopie des Rectums und
der Flexur weniger in den Fällen von tiefsitzenden als von
hochsitzenden Rectalerkrankungen der Diagnose zu nützen. Ist
doch für die FeststelluDg tiefsitzender Garcinome, Polypen und
— 480 -
G^ackwttre des Reotams in einer grosseii Zahl yob Fällen die
bisherige Untonrachiingeraethade genOgead, und ist doeh der
Wttneebnach eineff Erweiterung unserer I^iagnastlk weeenl-
lieh für diejenigen Proeesse gegdben, die in der Flexur oder
an dem ebersten Ende der Ampulle ihren Sitz haben. Hier
dürfte die Verbesserung der Untersnchungsmethodik, soweit
der Rectalschenkel der Flexur in Frage kommt, naeh meiner An-
sieht der Diagnose und vor allem der Differentialdiagnose
thatsächlich nützen. leb habe hierbei sunüehst vor aUem
hoehsitzende Neubildungen, Polypen und sonstige au Blutun-
gen führende Erkrankungen, sowie Stenosen im Auge. Aber anek
wenige sehwere Affeetionon können wir durch eine Verbesserung
der Untersuchungsmethodik der Diagnose leichter augänglieh ge-
macht werden. Wenigstens habe ich bei meinen diesbezügliehen
Untersuchungen nicht bloss erhebliche Unterschiede in derBhii*
füllung und dem Schldmbelage sowie in der Glätte der Schleim^
hautoberfläche, femer scharf localisirte fleckige Röthungen und
Erosionen gesehen, sondern auch einmal oberhalb der Pars
sphincteriea eine grau aussehende, beerenförmige, an einem
Stiele hängende Bildung gesehen, die ieh mit der von Sehreiher
beschriebenen „Excrescentiahaemorrhoidalis" identificiren möchte.
Kleine Abschürfuogen mit Blutungen kommen zuweilen lediglkh
als Folge der Clysmen und der Einführung des Instruments vor
und sind deshalb nicht immer Gegenstand einer diagnostiadMtt
Erwägung.
Gewiss sind die Aussichten, welche eine Vervollkommnung
der Methodik der Besichtigung der Flexur ftbr die Verfoinennig
der Diflerentialdiagnostik eröffnet, grösser ato die Aus-
sichten, welche der Therapie aus ihr erwachs^ aber
dennoch dürfte auch die Therapie von der MögHcfakeit,
den Rectalschenkel der Flexur leichter als bisher besichtigen
zu können, einen gewissen Nutzen ziehen. Ich denke nicht
bloss an die Abtragung von Polypen mit der kalten oder
glühenden Schlinge, sondern auch an die locale Anwendung eines
Spray's, Galvanocauters oder von Aetzmitteln. Weiterhin halte
ich es auch mit Schreiber ftir möglich, dass man in einnelnen
Fällen das Problem der Einführung von Schläuchen in höhere
Darmtheile, ein Problem, dessen Erreichung auch naeh meiner
EIrfahrung bisher mehr vom Zufall als vom zklbewussteo Vor-
gehen abhittg, der Lösung näher bringen dürfte. Man kann
- 4il —
diea ib der Weise ansflihreB, dftaa maii einea mdif oder weniger
htttea DermechUiiek dorok den. T«b«B mögUehat bia mr Uo^
sekUgateUe der Flezur eiafttiurt and den Ttthiu ttber den in ailn
liegen bleibenden DarmBoUnaek aurttckiiebt. Kommt ee in
einem spedeilen Fall in beaenderer Weiae daranf an, eine
Sonde oder ein^ Scblaneb ttber den „Kniek* hinweg in
den Coionschenkei der Flexnr zu bringen, so empfiehlt sich
eventneil ein Versnch mit einer Divertikelsonde, die man als
Leitsonde für einen über sie hin wegzuschiebenden Schlauch be-
nutzen kann. Als Divertikelsonde habe ich schon seit einigen
Jahren eme sog. Cr awcour 'sehe Metallspiralsonde in Gebrauch,
deren Ende ich durch einen in entsprechender Weise angebrachten
Faden derartig lenkbar gemacht habe, dass ich sie leicht in die
jeweils gewünschte Richtung und Biegung versetzen kann. Da
ich diese Sonde schon an anderer Stelle^) beschrieben habe, so
will ich hier nur noch bemerken, dass ich die hier genannten
Spiralsonden mit centraler unten und oben offener Höhlung in
Verbindung mit einem Ballongebläse nicht bloss in der Speise-
röhre, sondern auch am Darm an Stelle Kuhn 'scher Spiral-
sonden') zur temporären Steifung welcher Magenschläuche
und gleichzeitigen Lufteinblasung in das betreffende Hohlorgan
benutze, wenn es gilt, durch vorübergehende Steifung eines
weichen Schlauches und gleichzeitige pneumatische Er-
weiterung des betreffenden Hohlraumes die Bedingungen für die
Einführung bezw. Weiterschiebung eines Schlauches zu ver-
bessern.
Für die Zwecke einer localen Behandlung ist selbstverständ^
lieh stets das „Fenster" des Tubus zu entfernen. Das ist aber
kein Nachtheil, deno es genügt für etwaige Localbehandlung
eine bestimmte Stelle einzustellen und an dieser dann den Tubus
festzuhalten. Ist doch die hier beschriebene Methodik auch für
die Diagnose von vornherein nicht als Insufflationsmethode
xa-r' i^o^i^i^, sondern als facultative Insufflations-Methode ge-
dacht, bei welcher die Lufteinblasung nur dann vorzunehmen
ist, wenn man ohne dieselbe Schwierigkeiten für die Betrachtung
der Ampulle und des Rectalschenkels der Flexur vorfindet. Mit
der Benutzung des Insufflationsprincips allein kam ich selbst
1) H. Strauss, Zeitachr. f. klio. Med., Bd. 44, H. 3 u. 4.
2) Kuhn, Arch. f. VerdaaDogskrankheiten, Bd. III u. a. a. O.
8) H. StrauBs, Zeitschr. f. klin. Med., Bd. 44, H. 8 n. 4.
aber noch nicht zum Ziel, sondern — das sei zum Schlüsse
noch einmal gesagt — erst durch die gleichzeitige Anwendung
einer zielbewusst vorgehenden exact ausgeführten Einführnngs-
technik, auf welche m. E. mindestens ein gleich grosses Gewicht
gelegt werden muss, wie auf die Benutzung des hier geschil-
derten von Tuttle und mir angewandten Principes.
XXXVII.
Vaginale oder abdominale Operation bei gynä-
kologischen Erkrankungen.
Von
Dr. KrfI Abel-Berlin.
Als vor fast 10 Jahren Dtthrssen hier Id der Qesellscbaft
«Über eine neue Methode der Laparotomie (vaginale Koeliotomie)**
anf Grund von 24 Fällen berichtete und den vaginalen Weg
znr Entfernung von GeschvülBten dee Uterus und der Adnexe
anf das Wärmste empfahl, wurde ihm mit grossen Zweifeln be-
gegnet. DUhrssen war nicht der erste, welcher diese Operation
gemacht hat. Schon ]867 wurden von Atlee und 1870 von
Gaillard Thomas, Battey u. a. Geschwülste von der Scheide
aus exstirpirt. Dies waren aber nur vereinzelte Versuche, denen
andere Operateure nachher nicht gefolgt sind. Im Gegentheil,
ein Operateur wie A. Martin gab „angesichts der wachsenden
Sicherheit der nbdotninalen Operation und der beschränkten An-
wendbarkeit des vaginalen Verfahrens** diese wieder auf, nachdem
er es von 1870 — 1880 wiederholentlich geUbt hatte. Um Miss-
verständnissen vorzubeugen, möchte ich gleich hier erwähnen, dass
ich natürlich nicht von der vaginalen Totalexstirpation des
earcinnmatösen Uterus spreche, einer Operation welche durch
W. A. Freund imd Ozerny längst zu einer typischen aus-
gebildet worden ist. Es handelt sich bei diesen vaginalen Ope-
rationen um die Operation der Retroflexio uteri, der erkrankten
Adnexe des Uterus und der Myome. Und hier das vaginale
Verfahren methodisch aupgebildet und diesen Weg immer wieder
trotz aller Anfeindungen empfohlen zu haben, ist das grosse
Verhandl. der Berl. med. Ges. 1903. Tl. 28
— 434 —
Verdienst Dührssen's. Nur ganz allmählich sind ihm andere
Operateure, namentlich von den jüngeren, hierin gefolgt, aber
immer noch hält ein erheblicher Theil von Gynäkologen an dem
abdominalen Wege fest. Da ist es denn auch kein Wnnder,
wenn einem von denjenigen, welche diesen Verhältnissen femer
stehen, nicht geglaubt wird, dass man wegen eines, nun sagen
wir, mannskopfgrossen Ovarialtumors meist nicht mehr nöthig
hat einer Frau den Leib anfzuschneiden.
Und darum dürfte es berechtigt sein, gerade hier vor einer
Versammlung von praktischen Aerzten zu prüfen, ob man nach
den bisherigen Resultaten im Stande ist, dieser oder jener Me-
thode den Vorzug zu geben. Denn Sie vertrauen dem Specialisten
ihre Patienten an und müssen darüber orientirt sein und von ihm
verlangen, dass er diejenige Operation ausführt, welche den
Fortschritten der Wissenschaft und der Technik entspricht und
welche bei voller Sicherheit der Ausführung den am wenigsten
schädigenden Eingriff darstellt.
Die verhältnissmässig glänzenden Resultate, welche nach
Einführung der A- und Antisepsis bei den Laparotomien erzielt
worden sind, machen verständlich, wenn sich viele dag^^n
sträuben einen solchen erprobten Weg zu verlassen und dalUr
einen neuen zu beschreiten, welchem viele Nachtheile voi^ehalten
werden. Aber ich möchte hier das citiren, was Macken rodt
bei Gelegenheit seines Vortrages über vaginale und abdominale
Myomoperationen in der Berliner gynäkologischen OesellBchaft
am 22. Mai dieses Jahres gesagt hat und womit ich vollkommen
übereinstimme, indem er auf die immer noch zu hohe Mortalitlt
bei den Laparomyomotomien eingeht; er sagt:
„Ich will Niemandes Statistik citiren; ein jeder frage sich, ob
er — manchmal nach einer längeren Reihe glücklicher Fälle —
nicht doch noch zu viel Unglück durch Embolie, septische
Peritonitis, Herztod, Lungenentzündung u. s. w. gehabt hat.
Man tröstet sich nach jedem Unglücksfall gern mit der Znknnft
und einer noch gesteigerten Vorsicht, aber trotz alledem mnss
es constatirt werden, dass die Laparomyomotomie bei anämischen
und faerzschwachen Kranken, ja bei sonst ganz robusten Personen
eine gefahrvolle Operation ist, und dass auch ohne schwere
GompHcationen das Peritoneum der Myomkranken gegen jede
Art der Infection ausserordentlich empfindlich ist* Auf die
speciellen Verhältnisse bei den Myomoperationen werden wir
später einzugehen haben. Es hat sich aber durch den Vergleich
- 486 —
der vaginalen und abdominalen Operationsmethode jetzt zur
Evidenz herausgestellt, dass jene besonderen Gefahren nicht mit
der Myomoperation als solcher zu thun haben, sondern gerade
der Laparotomie zur Last zu legen sind.
Wenn man sich einmal die grossen Statistiken ansieht, so
sind die Gesammtergebnisse doch lange nicht so glSnzend wie
die meisten von Ihnen vielleicht annehmen. Es möge Ihnen
genügen hier zu vernehmen, dass die Mortalität nach Ovariotomien
zwischen 4 und lOpCt. schwankt und dass Hofmeier die
Mortalität bei 4875 von 12 verschiedenen Operateuren ausgeführten
Ovariotomien auf 18pCt berechnet, eine gewiss nicht sehr
niedrige Zahl.
Trotz aller Anti- und Asepsis kommen eben noch andere
Faetoren in Betracht, welche wir, wenigstens zur Zeit, nicht mit
Sicherheit beherrschen. Hierher gehört die von vielen bestrittene
Luftinfection, welche bei der abdominalen Operation natürlich
eine weit grössere Rolle spielen muss als bei der vaginalen,
femer der Ohoc, welcher durch die Eröffnung der Bauchhöhle
von oben hervorgerufen wird und nicht zum mindestens die Be-
rührung, Zerrung etc. der Därme mit den Händen und Tupfern,
welche namentlich bei Tumoren, die fest verwachsen im kleinen
Becken sitzen, nicht vermieden werden können. Auch der einer
Laparotomie folgende Ileus ist ein Ereigniss, welches sich unter
Umständen durch nichts abwenden lässt.
Das alles sind Imponderabilien, welche oft genug den Erfolg
einer glänzend und schnell ausgeführten Operation in Frage
stellen und welche die Veranlassung dazu sind, dass die
Resultate der abdominalen Operatton immer noch zu wünschen
übrig lassen und auch in Zukunft nicht mehr wesentlich werden
verbessert werden können. Darum wird auch jeder Operateur
die ersten Tage nach einer Laparotamie das Gefühl der Sorge
nicht los, mag der Eingriff ein im Verhältnis auch noch so
leichter gewesen sein.
Sind also schon die Mortalitäsverhältnisse nach der abdo-
minalen Operation keine so sehr günstigen, so werden durch
diesen Eingriff noch häufig Folgeerscheinungen veranlasst, welche
dem Operateur die Freude an dem günstigen Ausgang der
Operation zu verleiden im Stande waren.
Mit Recht muss man fragen, haben . denn nun diese so
glänzend Operirten wirklich ihre Gesundheit wieder erlangt, sind
28*
— 436 —
sie wieder vollkommen arbeitsfähig oder hat die Operation nicht
auch noch andere Nachtheile im Qefolge?
Nun, meine Herren, dies zu beurtheilen sind gerade Sie am
meisten competent. Denn wenn diese Kranken als „völlig
geheilt** aus der Klinik entlassen worden sind, dann kommen sie
mit den mannigfachsten Klagen zu Ihnen, mit Klagen, welche
eine directe Folge der Operation sind. Die erste Ursache, sei
es eine Geschwulst oder andere Erkrankung, ist zwar beseitigt,
dafür sind aber durch die' Operation Zustände veranlaast, weiche
nicht so ganz selten schlimmer sind als die ursprüngliche Er-
krankung.
Hier sind in erster Linie die NarbenbrUche zu nennen,
welche trotz aller Operationsmodificationen nicht mit Sicherheit
vermieden werden können. Aber selbst wenn die Bauchnarbe
gut gehalten hat, fUhlt sich eine Reihe von Kranken durch die-
selbe dauernd als Krüppel. Sie werden den Gedanken nicht
los, dass ihnen an der Narbe etwas passiren könnte, und sie
sind dadurch in ihrer freien Bewegung auf das äusserst^ ge-
hindert.
Schliesslich verdienen die nach der Laparotomie auf-
tretenden Darm- und Netzverwachsungen noch besonders berück-
sichtigt zu werden, ein Ereigniss, welches durch nichts ver-
hindert werden kann, und oft zu höchst unangenehmen Magen-
und Darmstörungen führt. In den Fällen, in welchen man
gezwungen ist zum zweiten Male zu laparotomiren, kann man
sehen, wie das Netz oft in breiter Fläche an der vorderen
Bauchwand adhärent ist, oder wie Darmschlingen am Operations-
stumpf festsitzen.
Es ist also eine falsche Idee anzunehmen, dass nach Her-
ausnahme einer Geschwulst durch die Laparotomie die Kranke
nun auch wirklich gesund ist. Und dies alles hat dazu Ver-
anlassung gegeben nach einem anderen Wege zur Beseitigung
dieser Erkrankungen zu suchen, welcher nicht nur ein besseres
Resultat in Bezug auf die Mortalität gab, sondern durch den
man auch die der Laparotomie anhaftenden Fehler nach Mög-
lichkeit ausschalten wollte. Und dieser Weg wurde in der so-
genanten vaginalen Koeliotomie gefunden.
Obgleich nun Dührssen in einer 5 Jahre nach seinem
ersten Vortrag erschienenen Monographie die Leistungsfähigkeit
der vaginalen Methode an einer grossen Zahl von Fällen
erhärtete, konnte dieselbe doch nur sehr langsam weiteren
— 437 —
Boden gewinnen und dass auch jetzt noch die Meinungen über
die Anwendbarkeit dieser Methode sehr getheilt sind, kann
man ans der vorhin von mir citirten Debatte über Myom-
Operationen anlilsslich des Mackenrodt'schen Vortrages er-
kennen.
Dies mnss zweifellos seinen Grund haben. Und ich glaube
diesen Orund zn kennen, denn ich habe mich diesem Verfahren
gegenüber zuerst ablehnend verhalten. Ich habe, nachdem die
Methode so warm empfohlen war, dieselbe mehrfach angewendet
und bin dann wieder zur Laparotomie zurückgekehrt, die mir
eine viel übersichtlichere Operation war und von Jahr zu Jahr
bessere Resultate in Bezug auf Mortalität gab. Dagegen
erschien mir die vaginale Operation als eine Operation im
Dunkeln, die keine Uebersicht gewährte und einen höchst un-
chirurgischen Eindruck machte. Ich konnte mir den Stiel der
Geschwulst nicht genügend zur Unterbindung sichtbar machen,
der Uterus wurde bei den hierzu nöthigen Manipulationen zu
sehr zerfleischt, Nebenverletzungen konnten nicht mit Sicherheit
vermieden werden, die Asepsis war nlöht so, wie ich es von
den Laparotomien her gewohnt war und auch die Blutstillung
schien keine ganz exacte zu sein. Alles dieselben Einwände
die immer wieder von den Gegnern dieser Methode erhoben werden.
Seitdem ich aber jetzt die vaginale Koeliotomle seit circa
3 Jahren grundsätzlich ausführe, weiss ich den Grund für den
schlechten Eindruck den ich früher von dieser Operation hatte.
Und dieser Grand, meine Herren, ist höchst einfach: ich
konnte die Operation nicht. Die Laparotomie ist im Ver-
gleich zur vaginalen Operation ein technisch verhältnissmässig
einfacher Eingriff. Die Technik der vaginalen Operation er-
fordert grosse Gewandtheit und Ruhe und Geistesgegenwart des
Operateurs, ist aber nicht so schwer, dass sie nicht von jedem
erlernt werden könnte. Eine Hauptbedingung ist die Beherrschung
der Nahtmethode, und darum wird diese Methode allen denen,
die, wie ich, gewohnt waren mit Klemmen zu operiren, Anfangs
mehr Schwierigkeiten machen als denen, die immer genäht
haben. Aus Büchern und Abbildungen lässt sich die Operation
auch nicht erlernen, sondern man muss dieselbe richtig ausge-
führt wiederholt gesehen haben.
Und auch dann wird man in der ersten Zeit noch oft tech-
nische Schwierigkeiten haben, bis man vollkommen auf diese
Methode eingearbeitet ist.
— 4S8 —
AU ein weiterer principieller Einwand wird von den Gegnern
der Methode immer angeführt, dass man den UteroB und die
Adnexe durch die Vagina bis vor die Vulva ziehen muss und
nach Abtragung der erkrankten Theiie den Uterus wieder in
die Bauchhöhle zurückbringen muss. Und dabei wird doch
von allen Bakteriologen behauptet, dass es unmöglich ist, die
Vagina keimfrei zu machen. Die glänzenden Resultate nach
der vaginalen Operation, welche zweifellos bedeutend besser
sind als nach Laparotomien und auf welche wir später eingehen
werden, beweisen aber, dass hier in der bakteriologischen
Beweisführung etwas nicht stimmt. Es liegt mir fem der
exacten bakteriologischen Forschung irgend wie zu nahe treten
zu wollen, aber es lässt sich doch nicht leugnen, dass nach
mancher Richtung hin aus den bakteriologischen Versuchen
falsche Schlüsse für die Praxis gezogen werden. Es besteht
eben ein wesentlicher Unterschied zwischen den Ergebnissen
im Reagensglas und den Reactionen im menschlischen Körper.
Ich bin auch der Ueberzeugung, dass man eine Schleimhaut
wie die der Vagina mit ihren zahlreichen Falten und Buchten
nicht im bakteriologischen Sinne keimfrei machen kann, trotzdem
genügt die Art und Weise, wie wir die Vagina für die Operation
vorbereiten, voJlkommen für unsere praktische Zwecke. Die
Morbilitäts- und Mortalitätsresultate nach diesen Operationen
sind hier ebenso werthvoll und praktisch wichtiger als die
exactesten Untersuchungen im Reagensglas.
Schliesslich ist es ein Irrthum, wenn man annimmt, dass
die Dislokation des Uterus und der Adnexe bei der vaginalen
Operation eine grössere sei als bei der Laparotomie. Gerade
im Qegentheil, ist der Weg bis vor die Vulva entschieden kleiner
als bis vor die Bauchdecken, wohin man doch die Organe bei
der Laparotomie auch dislociren muss, um eine gute Uebersicht
zu haben. Macht man es sich bei der vaginalen Operation zum
Princip keiue Unterbindung vorher anzulegen, bevor man nicht
die Organe vollkommen dem Gesichtssinn zugänglich gemacht
hat, so fällt auch der Einwand gegen die vaginale Operation
fort, dass es eine Operation im Dunkeln ist. Ja, man muss
sogar sagen, dass man die Organe bei der vaginalen Operation
besser vor sich hat und bequemer daran operiren kann, als
wenn man laparotomirt. Manche von Ihnen werden vielleicht
denken, dass dies eine etwas kühne Bahauptung ist, bisher aber
— 439 —
konnte ieh noch jeden, der einer solchen Operation bei mir bei-
wohnte, von der Richtigkeit derselben überzeugen. Nnr bei
sehr festen Adhäsionen muss man sich mitunter auf das Gefühl
verlassen. Aber dies trifft nicht etwa nur für vaginale Operation
za, sondern ebenso gut für die abdominale. Denn wenn man
nach Leibschnitt im Douglas fest adhärente Adnextumoren lösen
mnss, so sieht man auch nicht immer alles trotz Eröffnung der
Bauchhöhle.
Die vaginale Eoeliotomie tritt mit der Laparotomie in Con-
currenz bei den Lageveränderungen des Uterus, bei den Neu-
bildungen an den Adnexen, bei den entzündlichen Tuben- und
Tuboovarialerkrankungen, bei den Tubengraviditäten und den
Myomen des Uterus.
Bevor ich auf die mit der vaginalen Operationsmethode aus-
geführten Operationen eingehe, möchte ich mir erlauben, hier im
Allgemeinen über die Indicationen zu diesen Operationen kurz
zu sprechen, da man bei der Besprechung von Operationen leicht
in den Verdacht kommt, als ob man alle derartigen Fälle
operirt wissen will.
Dem ist keineswegs so, sondern bei der Ueberlegung, ob
man sich im gegebenen Falle zu einer Operation resp. Exstir-
pation des erkrankten Organes entschliessen soll, muss man sich
vor allen Dingen darüber klar sein, dass die Exstirpation
des Organes keineswegs gleichbedeutend mit einer
Heilung desselben ist. Unter Heilung eines erkrankten
Organes muss man doch immer die Restitutio ad integrum ver-
stehen. Man darf sich also zur Exstirpation des Orgaues erst
dann entschliessen, wenn alle anderen Mittel erschöpft sind.
Ich denke hier hauptsächlich an die Behandlung der entzünd-
lichen Tuben- und Tuboovarialorkrankungen, welche ja bekannt-
lich einen grossen Tbeil der gynäkologischen Fälle ausmachen.
Hervorheben möchte ich, dass man hierbei in vielen Fällen mit
Vortheil die Incision von der Scheide aus versuchen kann,
nachdem die üblichen conversativen Verfahren, Tampon und
Bäderbehandlung etc. erschöpft sind. Durch die einfache Incision
von der Scheide aus kann man in manchen Fällen eine Heilung
erzielen nnd ist also verpflichtet dazu dies erst zu versuchen,
bevor man sich zur Exstirpation der Organe oder gar zur
Radicaloperation (Exstirpation von Uterus und Adnexen) ent-
schliesst.
— 440 —
Ueber die Indication zur Operation eines Ovarialtumors ist
man völlig einig. Derselbe mnss entfernt werden, sobald man
ihn diagnosticirt, da mit Sicherheit ein Wachsthum desselben zu
erwarten ist, nnd der Eingriff um so leichter ist, je kleiner der
Tumor ist.
Dagegen herrscht über die Operation der Retroilexio uteri
noch keineswegs Einigkeit. Dass man eine fixirte Retroflexio
behandeln soll, ist jedem verständlich. Denn durch den Dmck
auf den Mastdarm, durch die zahlreichen Verwachsungen werden
oft unendliche Beschwerden hervorgerufen. In manchen Fällen
gelingt es durch monatelang fortgesetze Massage , Tampon- und
Bäderbehandlung die Adhäsionen so weit zu dehnen, dass man
den Uterus in Anteflexionsstellung bringen und durch ein Pessar
in derselben erhalten kann. Oft genug ist aber diese Behand-
lung schliesslich doch ganz erfolglos. Und wenn man bei Ge-
legenheit einer Laparotomie gesehen hat, wie man unter Um-
ständen an den Adhäsionen eher die ganze Frau in die Höhe
heben kann, als dass man sie zerreisst, dann wird man die
Erfolglosigkeit der conservativen Behandlung verstehen. FrUher
habe ich mich aber auch hierbei nur sehr selten zur Operation
entschlossen, weil der einzige Weg, den wir zur Behandlung
dieser Erkrankung hatten, die Laparotomie war. Dieselbe war
mir im Verhältniss zur Erkrankung zu gefährlich ; aber abgesehen
von der Mortalität hatte sie eben auch noch die anderen oben
erwähnten Uebelstände im Gefolge. Hierzu kam noch, dass
man bei der Ventrofixation die eine pathologische Lage des
Uterus durch eine andere pathologische Lage ersetzte. Seitdem
wir aber in vaginalen Koeliotomie ein bei diesen Zuständen, ieh
stehe nicht an zu sagen, ungefährliches operatives Verfahren
kennen gelernt haben, halte ich mich nicht erst mit der conser-
vativen Behandlung der Retroflexio uteri fixata mit ihren
zweifelhaften Erfolgen auf, sondern empfehle den Kranken ohne
weiteres die Operation. Hierin werde ich noch durch die Er-
wägung bestärkt, dass eine Monate lang fortgesetzte gynäkolo-
gische Behandlung nur dazu beiträgt die durch ihre Besehwerden
schon nervösen Frauen noch nervöser zu machen und die nach-
trägliche Ringbehandlung auch nicht zu den Annehmlichkeiten
für die Frauen gehört.
Anders ist es mit der mobilen Retroflexio. Hier giebt es
sicher eine Reihe von Kranken, bei denen diese Lageveränderung
— 441 —
gar keine Beschwerden macht. Dann habe ich sie auch nicht
zu behandeln. Wird bei einer bestehenden leicht aafrichtbaren
Retroflexio nteri dagegen Über Besehwerden geklagt, so soll
man meines Erachtens den Uteras zunächst in die richtige Lage
bringen und durch einen Ring in derselben erhalten. Oft genug
bleibt dann der Uterus nach einer bestimmten Zeit in der Lage
von selbst liegen. In anderen Fällen wird derselbe aber immer
wieder zorttckfallen und dann kann man die Vaginofixation in
Vorschlag bringen, zu welcher in letzter Zeit die Patientinnen
schon von selbst drängen, da sie wissen, dass durch eine ver-
hältnissmässige einfache Operation ihnen die Uubeqaemlichkeiten
der Ringbehandlung erspart bleiben können. Es ist thatsächlich
die Operation ein Eingriff von 5—10 Minuten, ^nnd dass die
früher mitunter auftretenden Gebnrtsstörungen bei der jetzigen
Methode, wenn sie lege artis ausgeführt wird, vermieden werden
können, hat Ihnen Herr Dührssen in der vorigen Sitzung ad
oculos demonstrirt.
Es erQbrigt sich schliesslich noch die Besprechung der
Indicationen zur Myomotomie. Diese sind aber durch die
Ausbildung der vaginalen Koeliotomie meines Erachtens so
wesentlich verändert, dass ich Ihnen zuvor die bei den be-
sprochenen Erkrankungen erzielten Resultate mittheilen möchte,
damit Sie sich selbst ein Urtheil bilden können, ob man danach
noch berechtigt ist dieser Erkrankung gegenüber den früheren
streng conservativen Standpunkt festzuhalten.
Auf die technische Frage will ich hier nicht eingehen. Ob
man die Eoeliotomia anterior oder posterior, einen Längsschnitt
oder Querschnitt machen soll etc., das sind Fragen, welche in
die fachwissenschaftlichen Qesellschaften gehören. Um Ihnen
ein Bild der von mir geübten Methode, die der von Dührssen
zuerst beschriebenen im Wesentlichen entspricht, zu geben,
werde ich mir erlauben Ihnen den Gang der Operation an der
Hand von Lichtbildern zum Schluss vorzuführen. Hier kommt
es mir nun nur darauf an festzustellen, ob dem abdominalen
oder vaginalen Wege principiell der Vorzug zu geben ist. Und
dies können wir am besten an der Hand der erzielten Resultate.
Sämmtliche wegen Retroflexio uteri operirten Fälle sind
genesen und können so weit bis jetzt die Beobachtungszeit aus-
reicht als genesen betrachtet werden.
Unter den von mir vaginal operirten Ovarialcjsten handelte
— 442 —
68 sich um zwei Dermoidcysten, vier ca. mannakopfgrosBe Tamoren,
von denen der eine bis nnter den Rippenbogoi reichte, mehrere
Fftlie mit Acbsendrehung, nnter denen ich einen Fall mit ziem-
lieh ausgedehnter anftmischer Nekrose, den ich in letzter Zeit
operirt habe, besonders ^hervorheben möchte. In zwei Fällen
handelte es sich nm mnltilocnläre Cysten und in zwei Fällen
waren zahlreiche Netz- und Darmadhäsionen vorhanden. Ich
habe einen Theil der Präparate, welche Ihnen die Leistungs-
fähigkeit der Methode am besten demonstriren, aufgestellt und
bitte Sie, sich dieselben nachher anzusehen. Ich habe also, wie
man sieht, mir nicht etwa die leichtesten Fälle zur vaginalen
Operation herausgesucht, sondern einige von denselben hätten
auch bei der abdominalen Operation nicht unerhebliche Schwierig-
keiten gemacht. Auch ein Fall von intraligamentär entwickelter
Cyste wurde so operirt. Alle Fälle sind genesen. Schanta
hat von 41 einseitigen Cysten keinen Fall verloren und
DUhrssen konnte bereits im Jahre 1898 über eine Serie von
131 vaginalen Ovariotomien mit 2 Todesfällen gleich l^/^pCt.
berichten. Allerdings ist die vaginale Ovariotomie nicht für
alle Fälle anwendbar, und zwar nicht für maligne Tumoren und
ebenso wenig fllr solide, welche grösser als eine Kinderfaust
sind. Die ersteren dürfen nicht zerstflckelt werden, bei den
letzteren kann es leicht zu Zerreissungen des Ligamentum ovarii
proprium und damit zu Blutungen kommen, deren man nur
schwer oder gar nicht Herr wird. Da aber gerade diese beiden
Arten von Ovarialtumoren im Verhältniss zu den cystischen
Tumoren verhältnissmässig selten sind, so wird man in den
allermeisten Fällen von Eierstocksgesehwälsten den Leibschnitt
entbehren können.
Die entzündlichen Erkrankungen der Tuben und Ovarien,
die Pyosalpingen und Tuboovarialtumoren sind für mich über-
haupt nicht mehr Gegenstand einer Laparotomie. Man kann,
wenn man sich einmal zur Exstirpation der Organe entschlossen
hat, dieselben immer von der Scheide aus entfernen. Solange
ich noch mit Klemmen operirte, habe ich wiederholt die von
der französischen Schule empfohlene, von L. Landau hier ein-
geführte und sehr erweiterte vaginale Radicaloperation gemacht,
bei welcher bekanntermaassen der Uterus und die Adnexe ent-
fernt werden. Seitdem ich aber zur Nahtmethode übergegangen
bin, versuche ich immer, den Uterus zu erhalten und exstirpire
— 443 —
denselben nnr, wenn eine bestimmte Indication dafür vorliegt.
Anf die Glinselheiten dieser Operation, die thatsftchlich nächst
dem Morcellement grosser Myome das technisch schwierigste
bietet, eincngehen, würde hier zn weit führen. £s m9ge genügen,
wenn ich Ihnen sage, dass ich von 64 wegen entzündlicher
Adnexerkranknngen vaginal operirten Fftllen zwei verloren habe.
In dem einen Falle handelte es sich nm einen achsengedrehten
Tnboovarialtnmor mit Tnbengangrän, bei welchem erst kurz vor-
her eine schwere Peritonitis vorhanden war, die zur Zeit der
Operation noch nicht vollkommen abgelaufen war. Bei dem
anderen Falle handelte es sich nm doppelseitige Pyosalpinx mit
einem Beckenabscess hinter dem Utems, bei welchem die Radical-
Operation mit Klemmen gemacht worden war.
Auch bei Tnbengravidität nnd totalem Prolaps habe ich die
vaginale Goeliotomie mit Erfolg anwenden können, so dass ich
bis zn Beginn dieses Jahres über 121 vaginale Goeliotomien ver-
fügte, von denen die zwei eben erw&hnten gestorben sind, d. h.
eine Mortalität von l,6pCt.; dieser Zahl stehen ebenfalls
121 gleichartige abdominale Operationen mit 6,6 pCt. gegenüber.
Betreffs der Einzelheiten aller dieser Operationen verweise ich
anf meine kürzlich über diesen Gegenstand erschienene Mono-
graphie. Dieses Resultat spricht schon für sich für den vaginalen
Weg und entspricht anch den Erfahrungen, welche andere Ope-
rateure mit dieser Methode gemacht haben. Dührssen hat bei
der ersten Serie von vaginaler Goeliotomie 3pCt. nnd bei der
zweiten Serie 2pCt. Mortalität. Ist also damit die Ueberlegen-
heit der vaginalen Methode in Bezug anf Mortalität zur Evidenz
erwiesen, so kommt als weiterer bedeutender Vortheil hinzu,
dass alle die Schädigungen, welche die Laparotomie im Qefolge
hat, vermieden werden.
Hier sind in erster Linie die Narbenbrttche zu nennen.
Denn dass ein Narbenbruch in einer vaginalen Narbe entsteht,
was man ja theoretisch annehmen könnte, ist meines Wissens
bisher nicht beschrieben worden. Ein weiterer Vortheil der
vaginalen Methode ist, dass die Patientinnen bei der Gewissheit,
dass ihnen der Leib nicht aufgeschnitten wird, sich leichter zur
Operation entschliessen und man sie zu rechter Zeit operiren
kann, während ans Angst vor dem Leibschnitt die Operation
oft so lange hinausgeschoben wird, bis es entweder zu spät oder
die Operation wesentiich erschwert ist. Die Reconvalescenz
— 444 —
nach der Operation ist eine ungleich leichtere, und wenn man
die Patientinnen am Tage nachher sieht, so hat man gar nicht
den Eindruck, als wenn ein grösserer Eingriflf gemacht ist. Die-
selbe Empfindung haben auch die Kranken selbst, und es ist oft
schwer, sie nach wenigen Tagen in ruhiger Lage zu halten.
Man kann die Pat. ohne Sorge am 14. Tage nach der Operation
aufstehen lassen, ja Ries in Chicago hat dies bereits nach drei
bis vier Tagen thun lassen. Die Nachbehandlung gestaltet sich
ebenfalls äusserst einfach. Ich lege nach der Operation einen
einfachen Wattetampon in die Scheide, welcher an demselben
Abend oder am nächsten Morgen entfernt wird. Dann brauche
ich die Patientin, da ich alles mit Catgut nähe, überhaupt nicht
mehr anzufassen.
Danach komme ich zu dem Schlüsse, dass zur operativen
Behandlung der bisher besprochenen Erkrankungen der weib-
lichen Genitalien principiell der vaginale Weg zu wählen ist
Denn derselbe stellt sowohl in Bezug auf Mortalität als auch
mit Rücksicht auf die aus der Operation selbst hervorgehenden
Schädigungen gegenüber der Laparotomie den bei weitem ge-
ringeren Eingriff dar. Die Technik der vaginalen Operation
ist nicht leicht, wer dieselbe vollkommen beherrscht, wird auch
immer zum Ziele kommen, wenigstens habe ich in keinem der
bisher beschriebenen Fälle nöthig gehabt, die Laparotomie an-
zuschliessen. Sollte dies aber wirklich einmal nöthig werden,
so ist der Kranken mit dem vaginalen Beginn in nichts ge-
schadet.
Nun, m. H., nachdem ich versucht habe, Ihnen die Ueber-
legenheit der vaginalen Operation vor der abdominalen klarzu-
legen, will ich noch kurz auf die operative Behandlung der
Myome eingehen, welehe naturgemäss hierdurch eine völlig
andere werden muss, als dies bisher der Fall war.
Gerade die Myome bilden eine Hauptschwierigkeit in der
Behandlung, weil man fast in jedem Falle unsicher ist, was
man thun und wozu man rathen soll. Und dieser Standpunkt
findet seine Erklärung in den schlechten Resultaten, welche man
früher mit der operativen Behandlung dieser Geschwülste gehabt
hat. Dadurch hat sich der Aberglaube immer weiter fort-
gepflanzt, dass diese Geschwülste als sogenannte anatomisch
gutartige nicht Gegenstand einer Radicalbehandlung zu sein
brauchen.
— 44B —
Es besteht hier eine merkwfirdige IncoDgrneDZ zwischen
der anatomischen Beschaffenheit und den durch die Myome her-
vorgerufenen klinischen Erscheinungen, welche gamicht selten
einen das Leben bedrohenden Charakter annehmen.
In erster Linie sind hier die Blutungen zu erwähnen. Zu-
erst nur verstärkte und profuse Menorrhagien, wird der Typus
derselben bald unregelmässig und sie treten alle drei Wochen
oder schon nach 14 Tagen auf und können unter Umständen
schon an sich lebensgefährlich werden. Eine weitere Oefahr
bilden aber diese Blutungen, wenn sie nicht acut lebensgefähr-
lich sind iHr das Herz.
Das gleichzeitige Vorkommen von Myomen und Herz-
erkranknngen ist zu oft beobachtet worden, als dass hier nicht
ein ursächlicher Znsammenhang vorhanden wäre. Diese Herz-
degeneration ist aber nicht allein von den Blutverlusten ab-
hängig, sondern ist auch, wie dies namentlich Leopold betont,
auf die Herabsetzung des allgemeinen Kräftezustandes durch
die grossen Myome und Säfteverlnste zurttckzuftthren.
Der Einfluss, welchen die Myome auf das Herz ausüben,
wird, wie ich glaube, noch von vielen Praktikern unterschätzt,
und man kann daher nur jede Arbeit mit Freuden begrtlssen,
welche zur weiteren Erkenntniss dieses wichtigen Oebietes dient.
Von Arbeiten, welche diesen Gegenstand zum Thema hatten,
seien vor allen diejenigen von Risch, Schauta, Leopold,
Brosin, Hermes, Oottschalk, Martin und Eisenhart er-
wähnt, von denen die beiden letzteren besonders auf die Ab-
nahme des Haemoglobingebaltes aufmerksam machen ; femer die
Arbeiten von Bedford, Fenwick und Hennig und schliess-
lich die ausgezeichnete Arbeit von Strassmann und Lehmann,
welche das Material der Berliner Charife-Poliklinik nach dieser
Richtung klinisch bearbeitet haben. Hiernach fanden sich in
41 pCt. am Herzen und den Gefässen Abweichungen von der
Norm, wie Hypertrophien, Dilatationen, Irregularität der Action,
Stauungen, Oedeme und Albnmen, Angina pectoris und Asthma
cardiale. Einen weiteren erheblichen Fortschritt bedeutet die
Arbeit von Kessler in Dorpat über Myom und Herz (Zeitschr.
för GeburtshUlfe und Gynäkologie, Bd. 47, p. 77 ff., 1902), in
welcher genaue anatomische Untersuchungen mitgetbeilt werden.
Es ergab sich eine Myofibrosis cordis, d. h. eine Vermehrung
des intramuskulären Bindegewebes. Im linken Ventrikel fand
— 446 —
sich dag iDterstitielle und mterfMcicnläre Bindegewebe viel
reichlicher als im rechten. Die Moskelfasem sind hierdurch
gans aoseinandergedrilngt und erscheinen an manchen Stellen
nur ganz vereinaelt In den Vorhöfen ist die Myofibrose wo
möglich noch stärker als im linken Ventrikel. Um eine ein-
fache Alterserscheinong hat es sich in dem von Kessler be-
schriebenen Falle nicht gehandelt, denn die senile Myofibrose
ist immer mit einer Sclerose der Coronararterien vergesell-
schaftet. Ueben also wirklich die Myome durch die Erschwerung
der Heriarbeit einen derart degenerirenden Binflass auf die
Herzmuskulatur aus, was weiter festzustellen Aufgabe der patho-
logischen Anatomen ist, so wliren wir damit um eine praktischere
Erfahrung reicher, wie Kessler sagt. Denn: »(tlhrt das Myom
bei längerem Bestände zu einer irreparablen Herzdegeneration,
so wäre die unmittelbare Consequenz für unsere Therapie die
Verpflichtung, jedes Myom, von welchem wir Ursache haben zu
glauben, dass es diese Wirkung auf das Herz ausüben kann,
sofort operativ zu entfernen, auch wenn es der Trägerin zur
Zeit gar keine Beschwerden verursacht; und würden wir damit
also auch den Myomen gegenüber derjenigen Stellungnahme uns
nähern, welche für die Ovarientumoren — auch erst allmählich
in einer langen Reihe von Jahren, jetzt aber längst allgemein
— zur Geltung gelangt ist.**
Es ist interessant, dass Kessler auf Grund dieser anato-
mischen Thatsache zu demselben Schlüsse gelangt ist, den ich
bereits vor mehreren Jahren in einem Aufsatze über die Be-
handlung der Uterusmyome vertreten habe. Was mich dahin
gebracht hat, einen solchen scheinbar radical operativen, in
Wirklichkeit aber conservativen Standpunkt einzunehmen, waren
folgende Erwägungen.
Je weiter die Herzdegeneration vorgeschritten ist, um so
ungünstiger ist natUriich die Prognose des operativen Eingriffs,
denn hier ist es dann nicht nur der durch den Eingriff bewirkte
Choc, welcher an sich schon zum Tode nach der Operation
fuhren kann, sondern es ist die Gefahr der Infection bei einer
derartig geschwächten Herzthätigkeit eine bei weitem grössere
als bei normaler Herzkraft. Und darum finden wir aach in den
Statistiken nach dieser Operation die Sepsis als die häufigste
Todesursache.
Je nach dem Sitze der Geschwulst können schon frühzeitig
sich Druckerscheinungen geltend machen, die dauernde Schmerzen
— 447 —
and unter ümatiJiden erhebliche Einscbränkiuig der Oehiähigkeit
bewirken kennen.
Schlieaalich kann es sn Aohaendrehnngen^ sei ee des ganzen
myomatöten Utems, sei es gestielter subseröser Tomoren kommen,
welche dorch die Gangrän, die sie im Gefolge haben, stürmische
peritonitisehe Erscheinangen hervormfen nnd bei Fortbestehen
snm Tode an septischer Peritonitis führen können. Aus alledem
sieht man, dass diese sogenannte gutartige Geschwulst dooh
nicht so harmlos ist, wie man dies nach ihrer anatomischen Be*
schafienheit annehmen sollte, ganz abgesehen von den Degene-
rationen der Adenomyome, der Vergesellschaftung von Myom
and Carcinom und der sarkomatösen Degeneration der Myome.
Und darum muss es unser Bestreben sein dahin zu kommen,
dass wir, so weit dies in unseren Krttften liegt, diesen bedroh-
lichen Symptomen vorzubeugen suchen.
Sind die Erscheinungen so, dass man bei Fortbestehen der-
selben einen infansten Ausgang so gut als sicher voraussagen
kann, dann ist natürlich die Entscheidung, was man zu thun
hat, nicht schwierig. Weit schwieriger ist die Frage, wie man
sich verhalten soll, wenn die Erscheinungen noch nicht so sind,
so lange also die Geschwulst noch klein, die Krankheit im Be-
ginn ist.
Nun, m. H«, ich glaube, dass auch hier die Entscheidung
nicht so schwer ist Findet man in solchen F&llen ein sub-
mucöses Myom vielleicht von KleinapfelgrOsse, welches in der
Geburt begriffen ist, so wird niemand Bedenken tragen, ein
solches Myom zu entlemen und wird nicht daran denken die
Trägerin dieser Geschwulst mit Seeale zu füttern oder zu ver-
suchen die Blutungen durch eine Auskratzung oder durch heisse
Ausspülungen beeinflussen zu wollen. Anders glaubt man aber
handeln zu dürfen, wenn das gleich grosse Myom intramural
odw subserös sitzt, also nur nach Eröffnung der Bauchhöhle
entfernt werden kann. Hier tröstet man sich damit, dass das
Myom eine gutartige Geschwulst ist, die im Allgemeinen ein
nur langsames Wachsthum zeigt, und bei der die Patientin unter
Umständen, sagen wir, 100 Jahre alt werden kann. Ja, m. H.,
ich weiss selber, dass man die Symptome in solchen Fällen
durch Seeale und Auskratzungen für lange Zeit bessern kann,
ja, dass es vielleicht unter Umständen zum Aufhören der Sym-
ptome kommt. Aber eine rationelle Behandlung ist dies nicht,
denn wir lassen die Ursache bestehen und wissen absolut nicht.
— 448 —
was ans dem Tnmor wird, ob er nicht später Symptome macht,
welche ans zur Operation zwingen und ob dann nicht der
günstigste Zeitpunkt znr Operation längst versäumt ist. Wir
befinden nns noch unter dem Eindruck der früheren schlechten
Resultate nach den Myomoperationen und rathen von der Ope-
ration ab aus Angst vor derselben. In unserem Inneren aber
sagen wir uns, dass die Entfernung der Geschwulst die einsig
rationelle Therapie ist. Und darum hat man die Myome wie
früher die Ovarialtumoren ad infinitum wachsen lassen, und dass
natürlich diese Geschwülste mit ihrem enormen Blutreichthnm
und ihrer oben beschriebenen schädlichen Einwirkung auf das
Herz, wenn sie erst 5 oder 10 oder 20 Pfund schwer sind, eine
schlechte oder doch zum mindesten zweifelhafte Prognose für
die Operation abgeben, darf Niemand wundem. Haben wir aber
eine Methode, deren Chancen ausserordentlich günstige sind, ja
ich möchte sagen, die fast gefahrlos ist, dann muss sich auch
die Indicationsstellung für die Operation der Myome ganz anders
gestalten als dies bisher der Fall ist, dann haben wir gar kein
Recht mehr diese Tumoren zu der eben beschriebenen Ords^e
anwachsen zu lassen.
Und hierin liegt der ganze Kernpunkt dieser Frage. Wenn
man im Stande ist ein intraperitoneal gelegenes Myom ebenso
ungefährlich zu entfernen, wie ein gleich grosses submucöses,
das in der Oeburt befindlich ist, dann ist man verpflichtet dies
auch zu thun und die Kranke radical von ihrem Leiden za
heilen. Dies können wir mittels der vaginalen Koeliotomie. Ich
stehe demnach nicht mehr auf dem Standpunkt, den Veit noch
in seinem Handbuche vertritt und der von vielen, vielleicht von
den meisten bis jetzt noch eingenommen wird, dass man den
Tumor erst entfernen muss, wenn die Symptome einen bedroh-
lichen Charakter annehmen. Weil man bisher so lange, meiner
Auffassung nach zu lange mit der Operation gewartet hat, darum
sind die Resultate nach derselben immer noch ziemlich nn-
günstige geblieben und man war dann gezwungen in den meisten
Fällen den Uterus mitzuentfernen. Je früher man dagegen
•operirt, uro so schonender kann man operiren und um so con-
servativer ist das Verfahren. Es wird in den meisten Fällen
dann gelingen nur das Kranke zu entfernen, den Uterus aber
der Frau und seiner Bestimmung zu erhalten.
Hieraus ergiebt sich, dass die frühzeitige Entfernung des
Myoms durch die vaginale Koeliotomie die schonendste und
— 449 —
sicherste Behandlung dieser Erkrankung ist Ist die Geschwulst
erst sehr gross geworden, dann soll man auch immer versuchen
dieselbe, wo möglich, vaginal mit Hülfe des Morcellements zn
entfernen, und wie dies Maekenrodt' hervorgehoben hat,
auch hierbei zu erhalten suchen, was zu erhalten möglich ist.
M. H., die Operation der grossen Myome von den Bauchdecken
aus ist unvergleichlich leichter als das mfihselige Morcellement
und die darauf erfolgende Entfernung der Geschwulst durch die
Vagina, und ich stimme Maekenrodt voll und ganz zu, wenn
er sagt, dass wir zur Durchführung einer solchen vaginalen
Operation zwecks Umgehung der Laparotomie Schweiss und
Arbeit aufwenden, nicht um irgend eine Operation nachzuahmen
oder einer Mode zu huldigen, sondern um die Gefahren für
unsere Pflegebefohlenen zu verringern und die Reconvalescenz
zu erleichtern. Schon verjähren hat Leopold Landau diesen
Standpunkt hier vertreten und von dem mühseligen Morcellement
gesagt: die Operation sieht zwar nicht schön aus, aber sie ist
gesund. Und darum sind wir verpflichtet die technischen
Schwierigkeiten zu überwinden und diese Methode zu erlernen.
Wir werden für unsere Mühe hinreichend durch die Resultate
belohnt. Es würde zu weit fuhren, wollte ich hier darauf ein-
gehen, welches die Grenzen der vaginalen Myomoperation sind.
Das sind zu specialistische technische Fragen.
Wenn Sie aber aus dem eben Gehörten zu dem Schluss
gelangt sind, dass wir durch die vaginale Koeliotomie einen
hervorragenden Fortschritt in der operativen Technik erreicht
haben, dann werden Sie mir auch zugeben, dass wir bei der
Behandlung der Myome nicht erst warten dürfen, bis die hervor-
gerufenen Erscheinungen einen bedrohlichen Charakter an-
genommen haben. Denn ist es erst so weit gekommenj dann
werden wir wohl immer gezwungen sein den Uterus zu opfern.
Entfernen wir aber das Myom ebenso wie einen Ovarialtumor,
sobald dasselbe zu unserer Kenntniss gelangt, indem wir den
Uterus erhalten, dann wird die Operation ein conservativeres
Verfahren sein als die abwartende Methode, die nur zu sehr
geeignet ist, die Gefahren einer etwa später nothwendig werdenden
Operation zu erhöhen.
Nach meinen Ausführungen komme ich zu dem Schlüsse,
dass die principielle Operation der eben besprochenen
gynäkologischen Erkrankungen die vaginale Koelio-
tomie ist und dafis in Folge dessen die Laparotomien hierbei auf
Verhandt. der Borl. mod. Ges. 1903. II. 29
— 450 -
^ Minimnin. eiAvisc.kräakoa mi. Dea» niAli im VlBfnbnmgmk
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gee^hiehi eft vm 'besten uwevev Kraidken. Und ae aehwex es
vielleiebt muiebeq» wd,. er wd dea ette« Wef^ verlmsaeB.
mUsseD. Dm Bessene ist der Feaid des Qateii.!
XXXVIII.
üeber den Stimmritzenkrampf der ffinder.
Von
Dr. Alfred Japha.
K H.! Sehon vor einer Reihe von Jahren wurden gewisse
lokale Krampferscheinnngen bei Kindern von einigen Autoren,
anter denen ich Baginsky nenne, mit ähnlichen Erampf-
ersdieinangen beim Erwachsenen, der sogenannten Tetanie
ideotificirt.
Sie wissen, dass die Tetanie der Erwachsenen* anftritt nach
totalen Schilddrlisenezstirpationen, bei schwerer motorischer In-
enffieienz des Hlsgens und dass sie sich hauptsächlich charakte-
risirt dnreh anfallsweise auftretende locale Krämpfe, von denen
denen die Geburtshelfer- resp. Schreibfederstellung der
Sand mit Bieugnng im Metacarpophalaogealgelenk, Streckung in
den Phalangealgelenken , eingeschlagenem Daumen am be-
kanntesten geworden ist. Debrigens hat man derartige Krampf-
stellungen, wenn auch seltener, an den Füssen beobachtet und
demgemäss für beides den Namen „carpopedale Krämpfe"*
aufgebracht. Auch in der Zwischenzeit zwischen diesen mani-
festen localen Krämpfen sind einige — sogenannte latente —
Tetaniesymptome vorhanden, ich erwähne kurz die klassische
Trias:
1. Das Chvostek'sche oder Facialisphänomen, be-
stehend darin, dass Beklopfen der Facialisäste unterhalb des
Jochbogens eine Zuckung der Musculatut der gleichseitigen,
-eventuell gleichzeitig der anderen Gesichtshälfte hervorruft,
2. das Trousseau'sche oder Medianusphänomen,
29*
- 452 —
wobei Dnick aaf die Nerven im Salcas bicipiUlis internus —
wir erzeugen das bei Kindern meist durch Umschntirung des
Oberarms mit unserer Hand — die typische Oeburtshelferstellong
der Hand erzeugt, und
3. das Erb'sche Phänomen, die electrische Ueber-
erregbarkeit der Nerven, d. h. die Eigenschaft dei'selben. auf
geringere Stromstärken zu reagiren, als das gewöhnlich geschieht.
Die Deutung der erwähnten Krampfzustände bei Kindern
als Tetanie, zuerst von namhaften Autoren (Henoch) bekämpft,
hat sich inzwischen eine ziemlich allgemeine Anerkennung er-
worben. Mit dieser Kindertetanie wurde später ein Symptom
in Zusammenhang gebracht, das bisher als nervöse Begleiter-
scheinung der Rachitis gegolten hatte, der sogenannte Stimm-
ritzenkrampf. Nachdem schon vorher aufgefallen war, dass
Kinder mit localen Krampferscheinungen auch häufig an Stimm-
ritzenkrampf litten, stellte Escherich auf dem X. internationalen
medicinischen Congress in Berlin 1890 den Satz auf, dass die
localen ExtremitHtenkrämpfe und der Stimmritzenkrampf Grlieder
einer Kette seien, und beide Ausdruck einer bestehenden Tetanie.
Schliesslich wurde von einigen Autoren, namentlich von
Thiemich, noch ein drittes Krankheitsbild, ein Tfaeil der Kon-
vulsionen der Kinder, der sogenannten Kinder-Eklampsie
mit der Tetanie in Verbindung gebracht.
Die Vereinigung des Spasmus glottidis und eines Theils der
Konvulsionen mit der manifesten Tetanie zum Bilde der Kinder-
tetanie gründete sich aber nicht etwa darauf, dass in jedem Fall
von Stimmritzenkrampf oder von Konvulsionen auch eben diese
Kontraktursteilungen gefunden wurden, das gemeinsame Band
bildeten lediglich die erwähnten latenten Tetaniesymptome, daa
Chvostek'sche, Trousse aussehe, Erb'sche Phänomen; Fälle
von Spasmus glottidis oder Konvulsionen ohne manifeste
Tetaniesteilung der Extremitäten nannte man Tetania
larvata.
Von dieser Anschauung wollte ein Theil der Autoren, und
darunter besonders namhafte, gar nichts wissen, da man logi-
scherweise keine Krankheit Tetanie nennen können, wo die
eigenthlimlichen lokalen Krampfstellungen fehlten. Aber auch
unter denjenigen, welche die latenten Tetaniesymptome für ge-
nügend zur Diagnosenstellung ansahen, bildeten sich zwei
Gruppen, die einen hielten es fUr zweifelhaft, ob überhaupt ein
Stimmritzenkrampf ohne Tetaniesymptome vorkomme, die andern
— 453 —
fanden solche nur in einem Theil der Fälle und nahmen für
den andern Theil eine andere Aetiologie in Ansprach. Zu
diesem * Schlnss ist nach electrischen üntersnchnngen z. B.
Hans er (Berl. klin. Wochenschr. 1896, No. 35) gekommen.
Diese auffallende Differenz erklärt sich aus der Schwierig-
keit der Feststellung emiger der latenten Tetaniesymptome und
namentlich aus der verschiedenen Anschauung über die Werthig-
keit derselben. Es fragte steh nämlich, ob jedes einzelne dieser
Symptome fOr sich allein die Tetanie beweise; da unterschied
nun ein Theil der üntersucher zwischen minder werthigen — so-
genannten fakultativen — Tetaniesymptomen, wie das Facialis-
Phänomen, das auch bei anderen Affektionen vorkommen könne,
und den obligaten Tetaniesymptomen, dem Trousseau 'sehen
und Erhaschen, die unbedingt für Tetanie sprächen. Von diesen
beiden haben wieder, darin stimmen alle überein, die zahlen-
mässigen Angaben der electrischen Untersuchung einen Vorzug.
Die Feststellung der electrischen üebererregbarkeit ist aber
nicht ganz einfach. Die faradische Erregbarkeit lässt sich bei
verschiedenen Apparaten schwer vergleichen, und bei der galva-
nischen Untersuchung tritt die meist geprüfte RSZ bei den am
bequemsten zu prüfenden Nerven (N. medianus und N. ulnaris)
auch in der Norm oft bei so geringen Stromstärken ein, dass
niedrigere sich unserer Messung entziehen würden, ausserdem
sind auch in der Norm die Schwankungen der Erregbarkeit so
gross, dass nach Stintzing z. B. beim Ulnaris die KSZ zwi-
schen 0,2 und 2 M.-A. eintreten kann. Hier sind wir also zur
Feststellung einer Üebererregbarkeit schon wieder auf Schätzung
angewiesen.
Einen sehr grossen Fortschritt in dieser Beziehung haben
von Mann (Monatschr. f. Psych, u. Neurol. 1900) und Thie-
mich (Jahrb. f. Kinderheilk. Bd. 51. 1900) mitgetheilte Unter-
suchungen gebracht. Denken Sie sich die eine Elektrode des
galvanischen Stromes als indifferente Elektrode auf das Sternum
aufgesetzt, die andere als differente Elektrode auf den zu
prüfenden Nerven, so wird bei ganz niedrigen Stromstärken nur
eine Zuckung bei Schliessung des Stromes eintreten, und zwar
nur, wenn die Kathode den differenten Pol bildet. Steigert man
die Stromstärke, so tritt neben der verstärkten KSZ auch bei
Umkehr des Stromes eine Schliessungs-Zuckung, die An SZ, ein,
bei noch höherer Stormstärke auch die AnOeZ, eine KOeZ tritt
aber für gewöhnlich nur bei ziemlich hohen Stromstärken ein.
- 454 -
Diese Jkiifeinanderfolge ESZ, An 6Z, An OeZ, KOeZ nennt man,
wie Sie wissen, das Zucknngegesetz.
Nach den Untarsuchnngen von Manja und Thiemich
erleidet d&s ZacJcungsgesetz bei d«T Tetanie eine Ab-
änderung. Einmal tdtt, was in der Nonn seltener der Fall
ist, die An QeZ vor ider An SZ aof, besonders aber Icann man
oft auch die KOeZ bei ganz geringen Stromstärken erzielen.
Sie sehen, dass gerade diese Thatsache für die Dntersnehong
von besonderem Werthe ist; dann ist die Ueberragbarkeit absolut
sicher festgestellt, wenn die Stromstärke, bei der die KOeZ ein-
tritt, von allermindestens 5 MA der Strom herabsinkt auf Werthe
die unter 1 MA liegen können. Ja, man kann in dem weitem
Spielraum zwischen diesen beiden Werthen unter Umständen
auch leicht eine Steigerung oder Herabsetzung der Erregbarkeit
entsprechend einer Verschlimmerung oder Besserung der Ejraank-
heit unter dem Einfluss gewisser Maassnahmen feststellen. So
exacte Feststellungen lassen sich mit Hilfe der KSZ, die in der
Norm schon bei 0,2 MA eintreten kann, nicht machen.
Und nun bin ich nach dieser langen Einleitung zu meiner
eigentlichen Aufgabe gekommen, die in ihrem ersten Theil darin
bestehen soll, festzustellen, ob sich mit Hilfe dieser exactereh
Untersuchungen ein Zusammenhang zwischen alle den erwähnten
Erampferscheinungen construiren lässt. Ich übergehe weitere
Einzelheiten (Anwendung der Stintzing' sehen Normalelektrode,
Reizung des Ulnaris oberhalb der Olecranon u. a. m.}. Nur mit
den Resultaten der Untersuchungen, die an ttber 500 Kindern
angestellt worden sind, will ich Sie bekannt machen.
Unter 167 rechtzeitig geprüften Fällen mit angeblichen An-
fällen von Stimmritzenkrampi hatten 119, also 71 pGt. eine
theil weise enorm, immer aber deutlich erhöhte elektrische
Erregbarkeit. Dieser Procentsatz ist aber noch zu gering
gegriffen. Um objectiv zu sein, habe ich unter den 167 Fällen
alle Kinder einbegrifien, deren Mutter angaben, dass sie gelegent-
lich beim Schreien oder ähnlichen Anlässen juchten, in vielen
dieser Fälle hat es sich aber nicht um einen echten Btimm-
ritzenkrampf gehandelt, z. B. bei 8 Kindern mit angeborenem
gelegentlichem Stridor inspiratorius, dessen allmähliches Ver-
schwinden theilweise constatirt werden konnte. Da ferner bei
einigen schweren Spasmusfällen die elektrische Untersuchung
nur deshalb unterblieben ist, um unangenehme Zufüle zu ver-
meiden, und endlich, wie Sie im Laufe des Vortrages hören
— 456 —
werden, noeh Bedngiitigeii eintreten könneiB, anter denen die
ettdMe Erregfeirt:eit BeitweiM fehlcin kann, ee gUnbe ich den
Prooentsttte d«B positiven firb'eehen, resp. Thiemich-Mann-
seton Symptoms beim «ig^eotliehen äpssnos gleltidis anf minde^
stens 80— 90pGt. festsetzen zn k&Atien, und icli machte hfnztt-
ittgen, dassicfafn mehrmals geprüften Fällen das Symptom
ntir sehr selten vermisst habe.
E^e sok3M Feittstellang hat natOrlich nur Werth, wenn in
der Norm wirkKeh die Erregbarkeit regelmässig geringer ist.
Aueh dartlber bin ick m der Lage, Airfbchlnss zu geben. Wirk-
lich haben nnteir 804 in dieser Hinsicht mtenmchten Kindern 58,
d. h. 17 pOt. eine ediOhte eleetrische Brregbat^eit, eine Aenderung
der Zncknagsformel kn Thiemich-Mann'schen Sinne ericennen
lassen. Als absolnt gesund konnte man aber diese Kinder nicht
ansehen. Ztmächst sind 10 Kinder im Alter von Hber 8 Jahren
in Betracht zu ziehen. Alle diese' Kinder waren lange vorher
wegen der verschiedensten nervösen Beschwerden in Behandlung,
wegen Kopfschmerzen, Schwindel, Ohnmachtsanfiülen; afle waren
aalMlig mager und Mass, und bei einigen war auch eine tnber-
onlOee Drttsenaffection wahrscheinlich. Sechs davon hatten ein
sehr deutliches Facialisphänomen. Es ist gar keine Frage, dass
hier nervöse Beschwerden in einer zahlenmässig fest-
stellbaren üebererregbarkeit des Nervensystems ihre
Erklärung fanden. Bei den anscheinend normalen Kindern
ven 1 und 2 Jahren, von denen übrigens eine grosse Anzahl
neben der erhöhten dectrischen Erregbarkeit gleichzeitig ein
ausgeprägtes Facialisphänomen hatte, waren doch vielfach ge-
legentlich Gonvulsionen oder spontane Contracturen aufgetreten,
so dass also hier das Symptom nicht seinen Werth verliert, ob-
wohl die Mutter eigentlichen Stimmritzenkrampf nicht beobachtet
hatten. Der Rest zeigte zwar vor der Hand keine eigentlichen
Krampferscheinungen, ich möchte aber auch diese Kinder als
nicht ganz normal und als Stimmritzenkrampf- Kandidaten be-
zeichnen. Allerdings habe ich die meisten später aus dem Ge-
sicht verloren, aber in einigen Fällen gelang es mir mit Sicher-
heit später den Ausbruch von Stimmritzenkrampf zu constatiren.
E<ine deutlich erhöhte electrische Erregbarkeit bei an-
scheinend gesunden Kindern kann man darnach vielleicht als
Wamnngszeichen ansehen.
Aehnliche Resultate wie ich hat nach im Auszuge ver-
öffentlichten Untersuchungen (Fortschr. d. Med., 1902, No. 20)
— 466 —
Finkelstein gehabt, auch er fand bei einem groftsen Theil
seiner anscheinend normalen Kinder eine erhöhte electrische
Erregbarkeit and hat im Wesentlichen dieselben Schlüsse, wie
ich, daraus gezogen. Jedenfalls halte ich die electrische Prüfung
nach der Modification von Mann und Thiemich für eine sehr
werthyoUe Methode. Man muss sich nur eines gegenwärtig
halten. Die 5 M.-A. sind doch keine absolute Grenze zwischen
Norm und Tetanie, und man wtlrde noch kein Kind, das sonst
ganz munter ist, zweckmässig wohnt und ernährt wird, aber bei
4,0—4,5 M.-A. KOeZ hat, für krank erklären. Aber unter Um-
ständen kann eine erhöhte Erregbarkeit Bedenken machen.
Nun noch einiges über die Häufigkeit der übrigen Tetanie-
Symptome. Oft, vielleicht noch etwas häufiger als das Erb 'sehe
Symptom findet man das Facialisphänomen, jedenfalls wird es
noch beobachtet, wenn die electrische Erregbarkeit im Laufe
der Besserung schon gesunken ist, oft auch noch im 2. und
3. Lebensjahr der Kinder, die früher Stimmritzenkrampf hatten,
aber zur Zeit keine derartigen Krankheitserscheinungen mehr
zeigen. Wenn man angiebt, dass es auch bei Meningitis vor-
kommt, so mag da ein zufälliges Zusammentreffen vorli^en.
Ich kann versichern, dass ich nach dem Vorhandensein des
Facialisphänomens mehrmals die Diagnose gestellt habe, ohne
dass je Krämpfe oder Spasmus vorangegangen waren, und dass
die Diagnose durch die spätere typische Entwickelung der
Krankheit bestätigt wurde. Einmal ist ein anscheinend gesundes
Kind eine halbe Woche nach meiner Warnung einem einzigen
Krampfanfall erlegen.
Viel seltener ist das Trousseau'sche Phänomen, es
wurde in 67 unter 150 Fällen, also in 44pCt. der Fälle beob-
achtet. Wichtig scheint mir, dass die spontane Tetanie-
Stellung, die man schliesslich als eine Steigerung des Tronssean-
sehen Phänomens ansehen kann, nicht allszu selten, nämlich in
83 unter etwa 150 Fällen, d. h. in 22pCt. in ausgesprochenem
Maasse beobachtet wurde. Ich bezweifele übrigens nicht, dass
man bei dauernder Beobachtung das Symptom häufiger zeitweise
finden würde, im Allgemeinen halte ich es — einzelne besondera
schwere Fälle ausgenommen — für sehr vergänglich. Oft be-
obachtet man dabei ein bläuliches starkes Oedem der Hände
und FUsse, ja die Eltern kommen nur deshalb, weil Hände und
Fttsse geschwollen seien. Das Oedem schwindet mit den
Krämpfen meist ausserordentlich schnell.
— 457 —
Auch Bonst 'sind krampfhafte Zustände bei Kindern mit
Stimmritzenkrampf häufig. Schon die eigenthtlmlich ungeschickt
krampfhaften Bewegungen der Extremitäten verrathen oft den
Zustand, wenig bekannt ist auch bisher die eigenthümliche
Fischmaulstellung der Lippen.
Allgemeine Konvulsionen sind in Über der Hälfte meiner
Fälle einmal oder in mehr oder weniger häufiger Wiederholung
aufgetreten; und ich mOchte darauf Werth legen, dass
bei jedem Krampfanfall der Kinder auf Tetaniesym-
ptome untersucht wird, wenn nöthig, auch mittels des
electrischen Apparates. Ein sehr grosser Theil der Kon-
vulsionen gehört zu dieser Kategorie, und wenn Krämpfe z. B. im
Verlaufe von Masern oder Keuchhusten auftreten, so brauchen
sie durchaus nicht immer durch das Fieber oder ein specifisches
Krankheitsgift veranlasst zu sein. Bei richtiger Diagnose kann
man eventuell therapeutisch sehr nutzen, lieber die sonstigen
klinischen und diagnostischen Momente möchte ich hier ganz
kurz hinweggehen und nur das bisher Gesagte kurz zusammen-
fassen:
Die electrische Untersuchung nach Thiemich und
Mann ergiebt in der überwiegenden Mehrzahl der
Fälle von Stimmritzenkrampf zeitweise eine Erhöhung
der Erregbarkeit und lässt unter Umständen auch
drohenden Stimmritzenkrampf vorher erkennen. Ich
glaube aber auch, dass aus der Gesammtheit der angestellten
Untersuchungen ein Zusammenhang zwischen allen den
erwähnten eigenthttmiichen Krampferscheinungen im
Kindesalter klar hervorgeht, wenn auch nicht in jedem
Fall alle Erscheinungen vorhanden sein mttssen. Ich
persönlich wttrde an dem Namen der Kindertetanie keinen An-
stoss nehmen. Schliesslich ist ja die Tetanie Überhaupt keine
eigentliche Krankheit, sondern ein Symptomencomplex, der sich
charakterisirt durch eine erhöhte Erregbarkeit des Nerven-
systems — ob central oder peripherisch oder beides zugleich,
will ich hier nicht erörtern. Die latenten Tetaniesymptome sind
nur der Ausdruck dieser Uebererregbarkeit, und wenn die Ueber-
erregbarkeit besonders gross ist, eventuell bei Hinzutreten be-
sonderer Bedingungen, dann kommen spontane Kontracturen,
event. auch allgemeine Konvulsionen. Unter 36 Fällen mit echter
manifester Tetaniestellung haben nur 3 niemals Stimmritzen-
— 458 -
krainipf gehabt, das glelohseitige VeiiEonmeD der Sympteme ist
die Rikgel. Dm i^rickt doeh mm^ 4ör den ZnsuamenlMaig.
Die pathogenetischen Bedingangen aber, nnter «denen
dieser Symptomencomplez auftritt, sind leider nooh imver iMbA
ganz geklärt
Eine gewisse Disposition spricht angeblich mit, ein^e Be-
obachtungen sprechen vielleicht Ab* eine familiäre Dis-
position. Die Haupt- Disposition schafft das Alter, dais dia-
ponirte Alter ist zwischen 4 Monat und IVs Jahr, nur wenige
Fälle eigentlichen Stimmritzenkrampfes kommen noch im 3. Jahr
vor. Ob die Uebererregbarkeit nnd die manifeste Tetanie
älterer Kinder sich aus der Sänglingszeit herleitet, möchte idi
hier nicht erörtern.
Auch die Jahreszeit bat grossen Einflnss «af die
Entstehung der Krankheit. Das ist schon lange bekasnt
(cf. Cassel, Deutsche med. Wochenschr., 1897, No. 5, wo man
auch eine Litteratnr-Uebersicht Ober das ganze Gebiet findet).
Ich besitze eine Statistik fiber 10 Jahre aus der Poliklinik, ans
den Curven geht die enorme Steigerung der Krankheitszi§em in
den Winter- und Frtthjahrsmonaten, das annähernde Schwinden
im Sommer hervor. Die höchste poliklinische Frequenz ist in
den Monaten März und April, der Krankheitsbeginn liegt etwa
einen Monat früher. (So wurden 1902 im März 32 Fälle, im
Juli 5 Fälle behandelt.) Ich habe sogar den Eindruck, daas
ein besonders unfreundlicher Sommeranfang die Krankh^ ver-
längert, nnd ein warmer Spätherbst das Entstehen nener Er-
krankungen verzögert Häufig sieht man ein Kind im FrQhjahr
und Winter desselben Jahres oder in zwei aufeinander folgenden
WintCtH erkranken. Die verschiedenen Theorien, die über diese
Erscheinung aufgestellt sind (keine befriedigt ganz), will ich hier
nicht erörtern. Wohnungsschädlichkeiten mttssen dabei wohl eine
Rolle spielen.
Eine grosse pathogenetische Bedeutang wurde früher, und
von manchen Seiten noch jetzt, der Rachitis zugeschrieben,
andere bestreiten das ganz. Unter meinem Material sind wohl
sämmtliche Kinder rachitisch gewesen, das ist nicht weiter er-
staunlich. In Über der Hälfte der Fälle fanden sich aber &uch
noch in der zweiten Hälfte des ersten Lebensjahres ein weicher
Hinterkopf, und auch sonst Erscheinungen schwerer Erkrankmig.
Trotz der Häufigkeit der Rachitis im allgemeinen habe ich den
— 45» —
Eiodimck, da.aB Utaniekrank« iKindsr ibeflonder« kärO/fi^
ac^wBr jrAchki>»edi -waretii. Leik htdte all^rdiiügfl iii«Si4
etmjk Me Bacliitia flix ein« Ufftac^be deor T-etanife, vd-el-
mehr sind wohl beide Zustände und wohl auch g^ems«»
BJutefkrankang^eA diesem Altfirsklasse Folge derseHben
oder jthn lieber UrsAi^hen.
Von altersber wurden von den Auteren DarmstSrunigeii
als besttnders bedentuagsToll Ar die Entitebimig der Krankhmt
angesehen. Das gebt auch aus meinem MaterUd berairoc. 0«dz
daisngesunde Kinder habe ich im polikliniscben Material selten
UAter den Tetaniekranken gefunden, von besonderer Bedeutung
sind sicher gerade die schleichenden cbronischen Darm-
erkjrankujigen, gerade solche, die sich nicht ohne weiteres
durch rechliche StttUe oder Erbrechen kenntlich maidien« Den
unheilvolkn Einfluss der ErnMirungsst&rQngen sidit man be-
sonders deutlich aus folgenden Zahlen. Untw 160 Kindern waren
nur 8 als wohlgenährt eu bezeichnen, sicher aber war das Qe-
wicbt tticht besondere über der Norm, normal und bis 1 Kilo
unter der Norm waren höchstens 62 Gewichte, alle ttbrigen (also
über 50 pOt.) darunter, 28 Kinder hatten Oewidite, die 2 Kilo
und mehr unter dem Normalgewicht des Alters waren, darunter
elende Geschöpfe, die im 9. Monat 4100 gr, oder im 16. Monat
6550 gr, sogar zu 24--26 Monaten 5800 ^ wogen. Dass also
oft besonders wohlgenährte Kinder an Tetanie erkranken, tiifft
für die Poliklinik nicht zu, dagegen will ich die Rolle der
UeberfUiteruBg in manchen Fällen durchaus zugeben.
Für einen specifischen Einfluss mancher Ernährungs-
arten konnte immer schon die Thatsache sprechen, dass fast
nur künstlich ernährte Kinder der Kränkelt verfallen. Auch
unter meinen Kranken waren nur wenige Brustkinder, die Mütter
geben an, dass die ersten Erscheinungen schon bei reiner Brust-
nahruug eingetreten seien, doch waren die Kinder zur Zeit des
Eintritts in die Behandlung schon entwöhnt.
Einen besonders schädlichen Einfluss der Kuhmilch hat
Fischbein-Dortmund angenommen, er stellte auf der Natur-
forscher-Versammlung zu Aachen 1900 die Behauptung auf, dass
die Entziehung der Milch den Stimmritzenkrampf mit
einem Schlage beseitige, und die Zufuhr auch nur ge-
ringer Milchmengen denselben wieder hervorrufe.
Diese Behauptungen mittels der verbesserten electrischen ünter-
Buchungsmethode auf ihre Bedeutung zu prüfen, erschien mir
- 460 —
wichtig genug. Ancli Finkelstein hat das gethan undgiebtin
seiner schon erwähnten vorläufigen Mittheilung einen Bericht
über seine Versuche, die übrigens früher begonnen wurd^ als
die meinen.
Finkelstein hat bei Kindern mit erhöhter electrischer
Erregbarkeit gefunden, dass bei Entziehung der Milch die
Curve der Erregbarkeit herunterging und bei Darreichung
kleiner Milchmengen wieder stieg. Vegetäbilien hatten diesen
steigernden Einfiuss nicht, auch nicht das Milchfett und nicht
das Milcheiweiss, nur die Molken brachten wieder eine Steige-
rang der Erregbarkeit hervor. So ins einzelne gehen meine
Versuche nicht, auch sind sie vielleicht nicht ganz so exact,
weil in der Poliklinik die Kinder nicht häufig genug geprüft
werden können, und wir nicht in jedem Fall der bedingungslosen
Ausfahrung unserer Emährungsvorschriften sicher sind, immei^
hin habe ich Aehnliches wie Finkelstein in meinen Untei^
suchungen feststellen können, das Sinken der Erregbarkeit bei
Milchentziehung, die Steigerung bei Milchzugabe, während
Butter oft ohne Sorge gegeben werden kann. Diese Verhält-
nisse lassen sich am besten aus einigen Curven ersehen, die ich
hier vorlege. Die Ordinate giebt die electrische Erregbarkeit
nach Milli- Ampere an, die Absoisse ist in 14tägige Abschnitte
getheilt. Die Felder unten geben die gereichten Milch-
mengen an.
Carve 1.
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Dreimaliges promptes Zurückgehen der Erregbarkeit nach Aussetzen der
Milch. Das Kind nimmt später gat za. cDer letzte Theil der Garve
ist fortgelassen.)
461 -
Carve 2.
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Zaent sweimaliges promptes Zarückgehen der Erregbarkeit nach Ans-
setseo der Milch. Bei! schwerer Diätfehler (Darreichung von Warst).
Bs wird trotz hoher Erregbarkeit Milch versacht; ppäter bedarf es langer
Zeit bis sam Herantergehen der Cuive. Das Kind gesondet schliesslich.
Carve 8.
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Sehr kräftiges Kind, das im Janaar nnd März wegen Konvalsionen vor-
gestellt wird; in der Zwischenzeit aodaaemd Stimmritzenkrampf bei
Ifllehnahrang (electrische Prüfnng nur im Janaar and März). Prompte
Reaction auf Milchentziehang.
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Brnstkiod mit Beinahrnng von Vt 1 Milch. Heilung nach Aussetzen der
Kuhmilch. .
Meine GeBammtreanltate mit der HilchentziehaDg sind, soweit
sich das bei einer so wechselvollen Krankheit und einem so
wechselnden Material feststeilen lässt, folgende:
Im Ganzen sind 71 Fälle von Tetanie mehrmals elektrisch
geprüft worden. Von diesen haben 18 ihre erhöhte elektrische
Erregbarkeit während der Behandlung nicht verloren, 6 daven
haben allerdings mehr oder weniger oft ohne meinen Willen
Milch erhalten, so dass sie bezüglich der Frage der Milchent-
Ziehung nicht werwerthet werden können, 5 waren nur kurze
Zeit, 1, 3, 4, 5, 8 Tage lang in Behandlung, hierzu gehören
2 Todesfälle am 1. und 8. Tage der Beobachtung, von denen
jedenfalls der erste ausserhalb des Einflusses der Therapie lag.
Nur in 7 Fällen konnte eine länger fortgesetzte Milchentziehung
keine Besserung der elektrischen Reaction bewirken, aber anch
hier war, bis auf 2 Fälle, eine Besserung der sonstigen Symptome
(Jüchen, Krämpfe) sichtbar; der eine der ganz ungebesserten
Fälle betraf ein skeletartig aussehendes zweijähriges Kind, das
auch spontane Kontracturen hatte und überdies seit 14 Monaten
an der Ejrankheit litt. Gebessert resp. geheilt wurden 58 Kinder,
8 von diesen wurde aber die Milch nicht völlig entzogen, sondern
nur die Milchmenge sehr beschränkt, was in leichten Fällen ge-
nügen, kann. Die Genesung dieser 53 Kinder blieb meist später
bei Darreichung von Milch bestehen und war theilweise von
vorzüglicher Zunahme begleitet. Nur 8 unter diesen 53 Kindern
siad vpHBßv (ÜMiLwets» iiaeh MMutten) wieder m die Diriieodltog
gdferete»^ in: hat attmi diesea FftUe» hatte die Matter die Kinder
friHi «afr dür BehandiBD^ ffeaegen und auf eigene^ Paust MHeh
gegeben, ttor einee war monatelang angeblich ebne Miltoh ge-
hatten worden^ wenit abes nicht geengt iati, daas es sonst zweck-
misaig emiyurt wurdow Eines yqh diesen rftiskiUligen Kindwn
starb 5> T^ge* nach dem* erneuten fibtritt in^ die Bdiand*-
hmg uotM Krimpfen, ein anderes an einer Pneaatroiiie. Die
ttbcigea. Kinder, alle schon im 2: Lebensjahr, wurden in limg^
wieBigor Behandlung ttber Wasser gehalten, ohne dass es gelang,
die elektrische Enregbai^eit sehneiier herabaudrlteken.
Man kann nach diesen Resultaten, wenn auch durchaus
aidit immer Erfolge erzielt wurden, einen Einfluss der Milch-
enläaehung ani den Verlauf der Krankheit nicht leugnen^ und
dieser Einfluss hat sich in der klinischen Beobachtung der ein-
zelnen Fälle noch bei weitem mehr erkennen lassen. Gerade
die Abnahme der Krampferscheinungen bei der Entziehung, die
Zunahme bei der Darreichung manchmal nur kleiner Milch-
mengen war sehr charakteristisch, selbst in den Fällen, wo die
Besserang vermöge der elektrischen Prüfung vorläufig nicht
sichtbar war. Manchmal gentigte schon die Reducirung der
Milchmenge.
Der günstige Einfluss ist auch nicht etwa allein einer Hunger-
diät zuzuschreiben, denn die Kinder sind bei der .milchlosen Diät,
die sie oft lange bekamen, auf ihrem Gewicht gebliiBben, haben
manchmal an Gewicht und besonders an Kräften zugenommen,
theilweise laufen gelernt und ZKhne bekommen. WiRun Finkel-
stein noch günstigere Resultate erhalten hat, als ich, so sehe
ich den Grund dafür theilweise darin, dass er eben anscheinend
normale Kinder vor sich, gehabt hat, die nur eine erhöhte elek-
trische Erregbarkeit zeigten, ich dagegen nur mit schwer, meist
wohl schon lange erkrankten Kindern zu thun hatte. Man kann
sich sehr wohl vorstellen, dass die Krankheit da schon zu nicht
leicht reparabeln, vielleicht organischen Veränderungen geführt
hat. Es kann dies aber auch auf einem anderen Grund be-
ruhen.
Ich halte nämlich nicht etwa die Kuhmilch für die einzige
Ursache oder auch nur für eine Ursache der Tetanie. Nicht
die Milch erzeugt die Tetanie, sondern der disponirte oder durch
gewisse Einflüsse in seinen Leistungen geschwächte Körper ver-
mag schädliche Stoffe, die in der Milch sind, nicht zu paralysiren
— 464 -
resp. lässt im Verlaufe des Stoffwechsels schädliche Stoffe —
besonders reichlich aus der Kuhmilch, eventuell aber auch aus
anderen Nahrungsmitteln — hervorgehen. Das Wesen der
Störung liegt wohl in einer Alteration des Stoffwechsels. Dass
aber an dem Zustandekommen einer solchen Störungen der
Darmfunction einen grossen Antheil haben, geht schon daran»
hervor, . dass meist Heilung der chronischen Darmaffection den
gunzen Symptomencomplex beseitigt. Man thut also gut, in ganz
chronischen, gegen Milchentziehung refraktären Fällen, die dann
fast immer stinkende, wenn auch gar nicht besonders häufige,
Stuhle haben, eine ganz rigorose Schonungsdiät einzuleiten.
Wie im Speciellen die Ernährung geregelt werden soll,
kann ich hier nicht weiter erörtern, ebensowenig die sonstige
Therapie der Tetanie, die immer als ernste Erkrankung anzu-
sehen ist. Irh will nur noch einmal kurz meine Schlüsse zu-
sammenfassen :
Der Stimmritzenkrampf der Kinder vereinigt sich
mit e-iner gewissen Art von Konvulsionen und gewissen
localen Krampfzuständen zu einem Krankheitsbilde,
welches charakterisirt ist durch eine erhöhte Erreg*
barkeit des Nervensystems gegenüber allen Arten von
Reizen. In Analogie mit ähnlichen Zuständen beim
Erwachsenen mag man von einer Kindertetanie
sprechen, ohne dass dabei gesagt ist, dass die Ur-
sache der Störung eine gleichartige sei.
Die Ursache dieser Kinder-Erkrankung ist nicht
ganz geklärt. Die winterliche Jahreszeit, vielleicht
durch Vermittelung von Wohnungsschädlichkeiten be-
günstigt den Ausbruch der Erkrankung, von aller-
grösster Bedeutung sind aber Ernährungsschädlich-
keiten, besonders kann die Kuhmilch die Erscheinun-
gen hervorrufen, während Milchentziehung dieselben
oft prompt für die Zeit des Aussetzens, manchmal
dauernd beseitigt, wofern man nur fttr eine Regelung
der Diät sorgt Der Einfluss der Ernährung scheint
sich aber erst sekundär infolge einer functionellen
Organstörung geltend zu machen.
XXXIX.
Ueber eyclisohe Albuminurie.
Von
Dr. Häuser, Kinderant in Berlin.
Meine Herren! Wenn ieh mir erlanbe, Ihnen ttber einige Er-
falirnngen besttglich der sogen, cyclisehen, besser wohl nach
Henbner orthotisch genannten Albuminurie bei Kindern zu be-
richten, so sohrl&nke ich mein Thema dabin ein, dass sich meine
Ansfllhnmgen speciell anf diejenigen Punkte erstrecken, welche
ja anch fttr den Praktiker die interessantesten sein durften,
nXmlich anf die Aetiologie, die Prognose nnd die Behandlung
dieses Leidens. Bezüglich dieser Punkte herrschen bekanntlich noch
recht widersprechende Auffassungen. Ohne mich auf lange histo-
rische Recapitulationen einzulassen, möchte ich nur kurz feststellen,
dass die orthotische Albuminurie von der Mehrzahl der Autoren
nur als der Ausdruck einer reinen Functionsstörung der Nieren
aufgefasst und behandelt wird; dass es sich bei der Biweissans*
Scheidung in den Fällen, von denen hier in der Folge die Rede
sein soll, nicht um physiologische Albuminurie handelt, braucht
wohl nicht besonders betont zu werden.
Die entscheidende Frage nach der Stellung der orthotischen
Albuminurie in der Pathologie ist leider nicht mit der wünsehen»-
werthen Sicherheit zu lösen. Anatomische Befunde, welche ao*
fort die Sachlage klMren könnten, fehlen; auch ich kann keine
Seetionserfahrungen mittheilen.
Die genauesten mikroskopischen und chemischen Unter*
suchungen des Urins vermögen ebenso wenig eine Entscheidung
zu bringen.
Und doch glaube ich, dass man lediglich aus der theore-
Verhandl. der Berl. med. Gee. 1903. II. BO
— 466 —
tischen CeberleguQg, aus physiologischen nnd klinischen Er-
fahrungen heraus zu einem ziemlich sicheren Urtheil über das
Wesen der cyclischen Albuminurie zu gelangen vermag.
Zunächst und vor Allem möchte ich betonen, dass wir viel
strenger, wie dies bisher geschehen, unterscheiden müssen
zwischen denjenigen Fällen von orthotischer Albuminurie, bei
denen, wenn auch nur zeitweise und sehr spärlich, geformte
Elemente gefunden werden, und denjenigen, welche solche trotz
unendlich oft und sorgsam angestellter Untersuchungen stets
vermissen lassen. Die ersteren Fälle zählen sicher zu den
echten nephritischen Erkrankungen. Seitdem durch Senator,
Johnston und Andere nachgewiesen wurde, dass die Nephritis
in allen ihren Formen unter dem Bilde der orthotischen Albu-
minurie verlaufen kann, darf darüber kein Zweifel mehr be-
stehen. Es müsste eigentlich überflüssig sein, dies überhaupt zu
betonen, wenn nicht immer wieder und gerade unter den letzten
Bearbeitern dieser Frage sich Autoren fänden, welche trotz des
Nachweises von Cylindem und anderen Formelementen ihre
Fälle in die Rubrik der orthotischen Albuminurie reihen.
Es bleiben noch in ziemlich grosser Anzahl Fälle übrig,
in denen der Urin ausser der zeitweisen Eiweissausscheidung
niemals die charakteristischen Producte der Nierenentzündung,
eines exsudativen Processes darbietet. Auch dies muss Autoren
gegenüber betont werden, die sich nicht scheuen, Forscher,
welche Formelemente stets vermissten, einfach der Unfähigkeit
zu zeihen, solche zu finden.
Halten wir jedenfalls daran fest, dass nur die letztgenannten
Fälle die Bezeichnung der orthotischen Albuminurie im engeren
Sinne verdienen.
Wenn wir zusehen, ob wir aus der Anamnese, aus der
Entwickelungsgeschichte solcher Fälle nicht ätiologische Ge-
sichtspunkte zu gewinnen vermögen, so ist es interessant, schon
aus der Litteratur feststellen zu können, dass bei der über-
wiegenden Mehrzvhl der veröffentlichten Fälle in den Kranken-
geschichten ein deutlicher Einweis auf vorausgegangene acute
Infectionskrankheiten und sogar auf vorausgegangene acute
Nephritis gegeben ist. Aufl^allend ist nur, dass diesem Verhält-
niss oft keine ruckschliessende Bedeutung beigemessen wird.
Andere Autoren — ich verweise bezüglich dieser Belege und
meiner eigenen Beobachtungen auf eine ausführlichere Veröffent-
— 467 —
iichung — geben aasdrttcklich an, daBs sie die orthotische Albu-
minnrie am hänfigsten nach Infectionskrankbeiten auftreten sahen.
Unter 14 Fällen, die ich genau und meist dauernd, zum
Theil viele Jahre hindurch, beobachtete, bei denen z. Th. viele
Jahre hindurch jede einzelne Crinportion untersucht wurde, ver-
misst man in der Anamnese keines einzigen eine oder mehrere
Infectionskrankheiten und zwar in einer Grnppirung, welche
den causalen Zusammenhang ganz ausser Zweifel lässt.
Was mir ausschlaggebend erscheint: in einem Theil dieser
Fälle entwickelte sich — ich gebrauche bewusstermaassen diesen
Ausdruck — die orthotische Albuminurie direct aus einer bald
schweren, bald nur leichten Form von acuter Nephritis heraus,
welche offenbar trotz entsprechender Behandlung nicht ganz zur
Heilung gelangte, bei der zwar geformte Elemente allmli blich
ganz schwanden, aber die zeitweise Albuminurie blieb.
Aber auch in den anderen Fällen war der Zusammenhang
mit einer vorausgegangenen Infectionskrankheit, am häufigsten
Scharlach, mindestens höchst wahrscheinlich. Da leider nicht
oder nicht genügend lange auf das Entstehen respective voll- .
kommene Abheilen einer Nephritis geachtet wurde, so fehlt mir
für diese Fälle der chemische und mikroskopische Nachweis
eines directen Gausalconnexes. Dagegen kehrt ganz regelmässig
die Angabe der durchweg gebildeten Eltern wieder, dass eine
Nephritis sich angeschlossen und — wofür der sichere Nachweis
fehlt — geheilt sei, dass aber jedenfalls ihr Kind sich nach
jener Infectionskrankheit nicht mehr so ganz erholt habe, seitdem
an Kopfschmerzen leide, blass und elend sei.
Ein ferneres Moment, welches auf einen Zusammenhang von
orthotischer Albuminurie und acuten Infectionskrankheiten hin-
weist, erblicke ich in der von mir häufiger nachgewiesenen
Thatsache, dass bei Kindern, welche an dieser Albuminurie
leiden oder litten, bestimmte, verhältnissmässig geringfügige
neue Infectionen, wie z. B. Anginen, nicht nur Recidive resp,
Steigerungen der Albuminurie, sondern zeitweise auch die Aus-
scheidung von geformten Elementen hervorriefen.
Auch besitzen wir Erfahrungen, welche unwiderleglich be-
weisen, dass nicht einmal das Fehlen einer Albuminurie, ge-
schweige die mangelnde Ausscheidung geformter Elemente das
Bestehen eines echten nephritischen Processes ausschliesst,
wenigstens nicht beim Säugling. Henoch hat bekanntlich bei
bydropischen Kindern, die im Urin niemals die bekannten
30*
— 468 —
Zeiehen von NiereBeiitstlndiuig darboten, auf den SectionstiBeh
eiBe NephritiB oacbgvimsai. CaBsel and Andere haben dies
«ir Oenttge bestätigt
Bedarf es da bei der orthotisehen Albnminiirie wirklich des
Nachweises geformter Niereneiemente, um eine anatomisohe Ver-
Xndemng des Niereagewebes snannehmen? Wir dürfen natürlich
keinen desquamativen Katarrh der (Homemli YoraossetBen;
aber sehr wohl kann man an eine Emährongsstörong derselben
denken.
Unzweifelhaft bietet femer die Mehnsahi der an orüiotischer
Albuminarie leidenden Kinder klinische Sjrmptome, die entschie-
den an die der Nephritiker sehr erinnern. Man trifft unter
ihnen ausnahmsweise auch mal blfihende, robuste Kinder ohne
jede subjective Beschwerde an. In der Regel aber werden die
Patienten dem Arzte zngeltthrt, weil sie blase, anämisch, matt,
unlui9tig und unfähig zu körperlicher und geistiger Thätigkeit
sind, reizbar, rasch «mfldet, viel an Kopfschmerzen leiden. Zu-
gegeben, dass man alle diese Erscheinungen unendlich häufig
auch ohne orthotische Albuminurie auftreten sieht. Wenn man
aber umgekehrt schliessen wollte, was vielfach geschehen, dass
die Anämie die Ursache der orthotisohen Albummurie sei, dass
es sich bei dieser um eme Verfettung der Nierengelässe in Folge
von mangelhafter Blutversorgung handle, so darf man doch
getrost behaupten, dass dann die orthotische Albuminarie bei
den zahlreichen FHUen schwerer Anämie und Chlorose unendlich
viel häufiger zur Beobachtung kommen mflsste, bei blflhenden,
wohlgenährten Kindern nicht vorkommen dürfte. Unzweifelhaft
müssen zum mindesten die Nieren bei solchen Individuen einen
Locus mmoris resistentiae darstelleni was wiederum dahinfllhrt,
an eine anatomische Veränderung derselben zu glauben.
Gerade die Thatsache, dass der verschwindend geringe £i-
weissverlust unmöglich zur Erklärung der Störung des AUge-
meinbefindens herangezogen werden kann — ganz analog zur
chronischen Schrumpfniere — verstärkt den Verdacht, dass es
sich in diesen Fällen nicht nur um eine rein functionelle £i-
weissabsonderang handeln kann.
Oedenken wir endlich der physiologischen Erfahrung, dass
übermässige Körperanstrengung in leichten Fällen nur Albumi-
nurie, in schweren aber auch eine Ausspülung von Gylindeni
und anderen geformten Elementen zur Folge hat, dass also tem-
poräre Albuminurie und temporäre Oylmderausscheidung nur
— 469 —
Stüfenproduete derselben acttten Nierentchttdigiuig dantellen, so
erleichtert qbs dies sehr die VersteUimg, dass es flieh bei der
temporären Eiweiflsauaecheidong, wie sie bei orthotiflcher Albn-
minnrie sieh fest nur im Anschlnfls an KdrperfloifltreDgnng ein-
stellt, nni einen gans analogen Vorgang bandelt
IMe intereaaanten Versnebe von Eaehle und HttUer, von
Benedicenti, Allen, Mae Farlan, besonders aber von Ben-
sehen, von Zunts-Sohnmbnrg beweisen, dass wirklich physio-
logische Leistungen, d. h. solche, welche der Muskelkraft, der
Oettbtheit des Individuums, entsprechen, nie sn nennenswerther
Albuminurie itthren. umgekehrt muss aus dem Auftreten von
Albumen und von geformten Elementen bei flbermisBiger Muskel-
arbeit geschlossoi werden, dass die Nieren dabei eine Schädi-
gung erfahren, die sich nach Heidenhain's Erklärung aus einer
ungenUgenden Verswrgung des Nierenparenchyms mit Blut und
Sauerstoff herausbildet.
So wenig man in solchen Fällen von einer physiologischen
Albuminurie und Oyiindmrie, von einer Functionsstörung reden
darf, so wenig kann man sich der Auffassung hingeben, dass es
sieh bei der sog. orthotischen Albuminurie um eine einfache
functionelle Störung handle
Im Hmblick auf alle die angefahrten Punkte möchte ich
meine Auffassung des Wesens der orthotischen Albuminurie da-
hin präcisiren, dass es sich um Gircuiationsstörungen, vielleicht
zum Theil um die Giftwirkung, um den Reiz von Stoffweehsel-
producten gelegentlich grösserer Mnskelanstrengungen handelt,
welche eine durch infectiöse Processe anatomisch geschädigte,
in ihrer LfCistungsfähigkeit geschwächte Niere veranlassen, zeit-
wrise Eiweiss auszuscheiden. Der Sitz dieser Läsion muss in
den Aussenepithelien der Olomeruli-Oefässschlingen angenommen
werden.
Was die Behandlung anbetrifft, so huldigen die meisten
Autoren, da sie eben keine Nierenläsion annehmen, einer
Weitherzigkeit in ihren Vorschriften, die so ziemlich auf thera-
peutischen Nihilismus hinauskommt. Da man weder durch
diuretische, diaphoretische Maassnahmen, noch durch eine strenge
Milchdiät einen günstigen Einfluss auf die zeitweise Eiweiss-
ausscheidnng erzielte, so empfahl man im Eünblick auf die meist
bestehende Anämie und Schwäche ein allgemein roborirendes
Regime und vertröstete sich und die Patienten mit der Aussicht
auf eine im Laufe der Zeit von selbst eintretende Heilung.
— 470 —
In therapeutischer Beziehung möchte ich mir anf Gmnd
liemlich zahlreicher günstiger Erfahrungen doch einen Vorschlag
znr Aendening erlauben.
Obwohl auch ich mich von der Erfolglosigkeit lediglich diäte-
tischer Maassnahmen überzeugen musste, so glaube ich doch, dass
man gut thut, die Behandlung mit einer Ruhecur zu beginnen und
alle Nähr- und Genussmittel zu verbieten, von welchen irgend
eine Reizung der Nieren zu befürchten ist. So lasse ich nicht
nur alle Gewürze, Alcohol, Geräuchertes, Gesalzenes und Mari-
niertes streng ausschliessen, sondern ich setze die Patienten stets
für lange Zeit auf eine ausschliessliche Milch^ und vegetarische
Diät. Es ist dies eine Ernährungsweise, welche sich gerade bei
Kindern nicht nur physiologisch wohl begründen, sondern auch
sehr gut durchfuhren lässt, bei welcher sich die Patienten nicht
nur bescheiden, sondern stets in wünschenswerthem Maasse an
Gewicht zunehmen, gedeihen, ein besseres Aussehen ge-
winnen, ihre subjectiven Klagen und Beschwerden rasch ver-
lieren.
Ei*9t wenn wochenlang der Urin stets frei von Albnmen
gefunden wurde, ging ich zu Eiern, zu Anfangs nur weissem,
gekochtem, dann gedämpftem und gebratenem, endlich dunklem
Fleisch über.
Meine Versuche mit einer Schonungstherapie in Gestalt
einer Trockenkost fielen recht unglücklich aus. Abgesehen von
den Qualen, welche die Flüssigkeitsentziehung den Kindern
bereitet, fand ich regelmässig, dass in dem spärlichen, concen-
trirten Urin unverhältnissmässig mehr und öfter Eiweiss ausge-
schieden wurde.
Ebenso zeigten energische Schwitzproceduren keinen oder
selbst einen verschlechternden Einfluss. Andererseits kann ich
nicht leugnen, dass doch wiederholte Gnren in Köstritz Gutes
zu leisten schienen.
Wiederholte quantitative Bestimmungen von Harnstoff und
Harnsäure legten den Gedanken nahe, dass — wie sich schon
sehr häufig bei Anstellung der kalten Salpetersäureprobe ergab —
ein hoher Gehalt an diesen Stoffen mit der Eiweissausscheidung
Hand in Hand gehe. Zwar gelang es mir nicht, durch lange
fortgesetzte Einverleibung von Natr. bicarb. bis zur Neutralisirung
oder Alkalescenz des Urins einen deutlich heilenden Einfluss
einer solchen Alkalisirung nachzuweisen. Jedoch hatten Trink-
euren mit Karlsbader Wasser, der dauernde Genu9s alkalischer
— 471 —
Mineralwässer wie Fachinger, Emser, Vichy zweifellos einen
günstigen Erfolg, wenn auch sicher nur in Folge Anregung der
Dinrese, stärkerer Verdünnung des Urins.
üeberhaupt gewann ich immer mehr den Eindruck, dass es
viel wichtiger, für den Heilerfolg geradezu wesentlich ist, die
Dinrese anzuregen, für eine möglichst reichliche Durchspülung
der Nieren Sorge #u tragen. Es ist dies eine Erfahrung, welche
bei allen Formen der Nephritis gemacht wird, und auch diese
Analogie führt wieder zur Annahme, dass auch der orthotischen
Albuminurie ein nephritischer Process zu Orunde liege.
Der springende Punkt meiner Behandlung, den ich deshalb
betone, weil ich dieses Verfahren seit 10 Jahren mit Erfolg übe,
lange vor der Ed ersehen Publication, ist, — wenn ich mich so
ausdrücken darf — die systematische Trainirung, die Gewöhnung
der Nieren an Körperarbeit, denjenigen Factor, auf welchen
dieses Oi^an in so charakteristischer, fast gesetzmässiger Weise
mit Albuminurie zu reagiren pflegt.
Ich ging dabei in folgender Welse zu Werke: Nachdem
der Urin unter strenger Bettruhe und gleichzeitiger Milchdiät
für mindestens 8 Tage dauernd eiweissfrei geblieben war, Hess
ich die Patienten zunächst das Bett unter Tags mit dem Sopha
vertauschen, danach immer länger im Bett, schliesslich Im Sessel
aufrecht sitzen. Blieben sie auch dabei eiweissfrei, was die
Regel ist, so durften die Patienten anfangs nach gezählten
Schritten, dann zunehmend mehr und öfter im Zimmer Oeh-
versuche, endlich Uebungen im Treppensteigen machen, Spazieren-
fahren, systematisch ausgedehntere Spaziergänge unternehmen.
Die Thätigkeit der Hände und Arme wurde nicht be-
schränkt, da sie auffallenderweise keinen Einfluss auf die
Albuminurie zu üben scheint.
Während dieser ganzen Behandlung suchte ich natürlich
den Kranken einen möglichst ausgiebigen Luftgenuss, auch im
Bett und Zimmer zu verschaffen.
Wenn nach irgend einer der sich steigernden Bewegungs-
Übungen wieder mehr oder öfters Albuminurie auftrat, so wurde
diese Arbeltsleistung wieder auf ein früheres, gut vertragenes
Maass herabgedrückt, sobald wie möglich aber das Training
wieder aufgenommen. Es zeigte sich dabei fast regelmässig,
dass dann bald die Nieren auf eine Arbeit nicht mehr mit
Albuminurie reagirten, die anfangs eine solche zur Folge hatte.
Selbstverständlich wurde dauernd jede entleerte Urinportion
— 472 -
auf Albuman nntersiidit, Bpftter, auch wenn wochenlang die
Albnmittiirie geschwunden, immer wieder fUr einige Tage «ine
Darchmustemng vorgenommeni wenn das Leiden anageheilt
Bchien, nech nach jtAer grösseren, ungewohnten Körper-
anstrengung auf Eiweiss gefahndet Denn Recidive sind leider
sehr häufig.
Diese Art von Training mag pedantisolii übertrieben er-
scheinen. Ich kann aber versichern, dass sie — mit der nöthigen
Consequens f ortgesetit — in den meisten Fällen sur Heilung der
orthotischen Albuminurie führte, und swar gerade auch b einer
Anzahl von Fällen, wo das Leiden jahrelang jeder anderen Be-
handlung getrotzt hatte.
Durchführbar ist diese Behandlung freilich nur bei sehr
gewissenhafter, sorgsamer, unermüdlicher Pflege und Beauhich-
tigung.
Nicht unerwähnt darf ich lassen, dass ohne Frage aneh
geistige Anstrengungen und Aufregungen einen ungünstigen E^-
fluss auf die Albuminnrie ausüben und ebenso wie die Menses,
stärkere Obstipation bei der Behandlung berücksichtigt werden
müssen.
Wenn man mir entgegnen will, dass die Fälle von orthotischer
Albuminnrie auch ohne diese, in der That etwas mühselige Be-
handlung mit der Zeit von selbst ausheilen, so kann ich dem-
gegenüber nur erklären, dass ich die Verantwortung für den
Ausgang des Leidens zu übernehmen denn doch nicht den Mnth
habe, nachdem mir 2 Fälle bekannt geworden sind, in denen
dieses auf ärztlichen, sogar autoritativen Rath angewendete
System der laisser faire, laisser aller, ein recht trauriges £2nd-
ergebniss hatte. So erkrankte eine memer Patientinnen als
junge Mutter im 7. Monat der Gravidität an schwerer
Eclampsie. Ein junger 23 jähriger Mann, dem man Radfahren,
Hochtouren u. dergl. empfohlen hatte, starb unter allen Zeichen
einer Schrumpfoiere. Andere Fälle sind nach vieljährigen
Bestehen nicht geheilt und verursadien dauernd die Be-
schwerden der Anämie, Kopfschmerzen, Migräne.
Auf Orund jener physiologischen Arbeiten, meiner klinischen
Beobachtungen möchte ich es doch für richtiger halten, unter
diätetischer Berücksichtigung der Nieren durch langsame, syste-
matische Entwickelung der allgemeinen Körperleistungsfähigkeit,
der Gewöhnung der Nieren an die im alltäglichen Leben er-
— 47S —
forderte, physiologische Muskelarbeit wieder normale Verhiüt-
nisse anzustreben.
Es gelingt dies in der Mehrsahl der Fülle.
Die Prognose der orthotisohen Albnminnrie ist jedoch nicht
— wie dies bisher geschehen — ohne Einschränkung gut zu
stellen; einem gewissen Prooentsatz der Fälle liegt zweifellos
eine unheilbare chronische Nierenverändernng zu Grunde.
XL.
Ueber erworbenen Hochstand des Schulterblatts.
Von
Dr. med. Panl Manasse, Berlin.
Im Jahre 1862 berichtete M. Eulen bnrg^) auf der Natar-
forscherversammluDg in Oarlsbad über „3 Fälle von hoch-
gradiger Dislocation der Scapula." Die nähere Besehrei-
bting derselben im 4. Bande von Langenbeck's Archiv für
klinische Chirurgie lässt keinen Zweifel, dass es sich mindestens
bei 2 Fällen um jene Deformität handelte, welche heutzutage
unter der Bezeichnung „angeborener Hochstand des
Schulterblatts^' dank den Veröffentlichungen von M. Burney
und Sands^) (1888) und Sprengel») (1891) allgemein be-
kannt ist.
Die Deformität charakterisirt sich durch eine Verschiebung
des Schulterblatts um mehrere Centimeter in der Richtung nach
oben. Meist finden sich dabei noch pathologische Zustände am
Knochensystem und an den Muskeln (Verbildung des Schulter-
blatts, Verkrümmung der Wirbelsäule, Asymmetrie der Gesichts-
und Schädelhälften, Knochendefecte, Entwicklungshemmungen
eines Arms oder einer Körperhälfte, Defecte an Muskeln des
Schultergürtels etc. etc.), sodass ein sehr vielgestaltiges Bild von
Veränderungen resultlrt, in welchem eigentlich nur ein Befund
constant ist, der Hochstand des Schulterblatts.
Den verhältnissmässig zahlreichen Fällen von angeborenem
1) Eulenbiirg, 37. deutsche Naturforscberversammlang. Garlsbad
1862. S. 291.
2) M. Bnrney und SandH, NewYork med. Jonrn. 1888. S. 582.
3) Sprengel, Arcb. f. klin. Cbir. Bd. 42. S. 545.
— 475 —
Vorkommen des Leidens stehen ganz vereinzelte Fälle gegenttber,
in welchen dasselbe erst längere Zeit nach der Geburt, im Laufe
der ersten Jahrzehnte des Lebens, aufgetreten ist, und unter
diesen sind, wenigstens in der Litteratur, nur sehr wenige be-
kannt, die auf rein musculären Ursprung zurttckgeftlhrt werden
können.
In Betracht käme hier der erste der 8 Patienten, ttber
welche M. Eulenburg auf der Naturforscherversammlung in
Carlsbad berichtet hat. Damals erwähnte derselbe Autor einen
Fall von „Dislocation der Scapula,^' den De b out in der Soci^te
de Chirurgie zu Paris unter allgemeiner Zustimmung für eine
Contractur des M. levator ang. scapulae erklärt und durch
Faradisation des gelähmten M. serrat. ant. major geheilt hatte.
A. Enlenburg^) beschrieb 1877 einen Fall von Contractur
des M. levator ang. scapulae und des M. rhomboideus bei einem
5jährigen Knaben, welche seit Vi J&hre ohne Schmerzen ent-
standen war. Das rechte Schulterblatt war derartig gedreht,
dass der untere Winkel der Wirbelsäule genähert und gleich-
zeitig gehoben war; der äussere Rand verlief dementsprechend
mehr horizontal. Der rechte Arm konnte bei fixirtem Schulter-
blatt activ nur bis zur Horizontalen erhoben werden. Bei nicht
fixirter Scapula gelang die Erhebung besser, doch sank der
Arm wegen Ermüdung bald herunter.
Ich finde dann in der Litteratur noch einen Fall von Nov6-
Joss^raud^), welcher im Mai 1900 der Chirurgengesellschaft in
Lyon vorgestellt wurde. Hier constatirte der Autor bei einem
15jährigen Mädchen, welches mehrere Monate für scoliotisch an-
gesehen worden war, neben einem ziemlichen Grade von rundem
Rücken und leichter rechtsconvexer Dorsalscoliose einen starken
Hochstand des einen Schulterblatts. Letzteres zeigte sog.
Schaukelstellung d. h. starke Senkung des äusseren Winkels,
fast horizontale Lage des lateralen Scbulterblattrandes. Durch
Druck liess sich das Schulterblatt in die normale Stellung zurück-
führen, um, beim Nachlassen des Druckes, sich sofort wieder in
die pathologische Stellung zu begeben.
Nove-Josseraud sah als Ursache der Deformität eine
Contractur des M. rhomboideus an und erwähnte, dass Du-
chenne de Boulogne und Pravaz einige ziemlich seltene
1) A. Euleuburg, Dentsche Zeitschr. f. prakt. Medicin. 1877.
2) Nov6-Jo886raud, Revue de Chirurgie. 1900. Bd. 2. 8. 117.
— 476 —
FiUe dieser Art veröffoitliGlit hätten. Wahneheinlich wirea
de hlnfiger und würden mit Scelioeen verweehaeH
Icli möclite ttber einen derartigen Fall von myogenem Hoeli-
stande eines Sehnlterblattes berichten, welcher manches Inter-
esse darbietet, besonders nach der Seite der operatiTen Behand-
iang hin.
Es handelt sich am ein 19Jihiige8 FrSolein, welches ans psyoho-
pathisoher Familie stammt. Ein Brnder der Patientin Ist geistig kraak,
in der Aseendeas ist Geisteskrankheit bei einem Vetter des Vaters yor-
gekommen. Die Patientin selbst leidet an Stottern, hat aber bis so ihrer
Jetaigen Erkrankung keine Zeichen geistiger Abnormität dargeboten. In
frflher Kindbeit machte sie Soarlaüna durch, wonadi eine gewisse
Schwache des rechten Arms zorflckgeblieben sein soll, and im Joni 190O
einen schweren Gelenkrheumatismas.
Etwa 1 Jahr später bemerkten die Angehörigen der Patientin, dasa
deren rechte Schalter nheranshrai'*, was sich im Laofe weniger Wochen
steigerte. Gleichieitig warden siemlich heftige Schmersen in der rechten
Rackenhälfte empfanden.
Ich sah die Patientin snerst im Mai 1901 and erhöh damals M-
geaden Beftind:
Gracil gebantes MSdchen von gntem Emihrangssastande and ge-
snndem Aassehen. Innere Organe ohne nachweisbare krankhafte Ver-
aaderoag.
Bei der Betrachtang von vom fUlt eine Verbreiterang der rechten
seitlichen Halsgegend and ein leichter Hochstand des rechten Acro-
mions anf.
^ Der Rücken leigt l>ei herabhängenden Armen folgendes BIM (s. Flg. IX
Figur 1.
— 477 —
Das rechte Schulterblatt Ut am 7 em in die H9he gerfickt und am
2 cm der WhrbeUiole genähert, wobei es eine leichte Schrftgstellnng
einnimmt, dergestalt, dass der untere Winkel der WlrbelsSnle mehr ad-
dueirt ist als der initere obere Winkel. Der mitere Scapularwinkel steht
rechts von der hinteren Bmstwaad mehr ab als liaka. Der von der
seitliehen Hinterhanptsgegend sum Aeromion sich erstreckende Gontour
▼erlSnft links in der normalen eoncaven, recbts dagegen in einer con-
Texen Linie. Der Kopf wird etwas nach links und hinten geneigt.
Während swischen Wirbelsäule und medialem Schnlterfolattrande links
eine Einsenkung besteht, wird rechts an analoger Stelle ein breiter
Wulst bemerkt, der sich aufwärts hi den Muskeln der seitlichen Hals-
gegend verliert und abwärts sich in einer scharfen Linie begrenit, die
vom unteren Scafiilarwinkel lu den obersten Brustwirbeldomen sieht
Beide Schulterblätter sind gleich gross (genaue Messung mit dem
Tastersirkel) und leigen keine Abweichung der Form. Es besteht eine
leichte, linksconvexe Scoliose der unteren, eine rechtsconvexe Seoliose
der oberen Brustwirbelsäule. (Patientin ist Linkshänderin.)
Versucht man, das rechte Schulterblatt in seine normale Stellung
lu bringen, so gelingt dies nicht, selbst bei grosser Kraftanwendung,
Activ ist das Redressement des Schulterblatts ebenfalls nicht ausführbar,
auch nicht bei energischer Anstrengung der Patienten. Es rflckt wohl
auf einen Moment wenige Gentimet^ hinunter, schnellt aber dann sofort
wieder in die HShe, was sichtlich durch die krampfhafte Action der
iwlschen Wirbelsäule und Schulterblatt scharf herrortretenden Heber der
Scapvda bewirkt wird.
Die electrische Untersuchung ergiebt eine unbedeutende Abschwächung
der Erregbarkeit im unteren Qebiete des M. cucuUaris und im unteren
Abachnitte des M. serrat. ant. major. Im Bereiche der sensiblen, moto-
risdien und sensoriellen Sphäre finden sich keine Abnormitäten.
Nach dem Befinde handelte es sich hier um einen tonischen
Krampf des M. rhomboidens und M. levator ang. scapulae,
welcher su einem beträchtlichen Hochstande des rechten Schulterblattes
mit secnndärer Schwächung der gedehnten antagonistischen
Partien im M. cneallaris und M. serrat. ant mij. geführt hatte.
Sehr bemerkenswerth war die Stellungsveränderung des rechten
SdnlterUatts bei verschiedener Haltung der Arme (s. Fig. 2).
Liess man die Arme in ftrontaler Richtung bis lur Horiaontalea er-
heben, so rächte das rechte Schulterblatt ein wenig nach unten, sugleleh
unter Aufriehtang seines medialen Bandes. Der untere Seapular-
wiakel schob sieh gleichseitig nach der Wirl>elsäale hin. Der obere
Aatheil des M. cocnllaris erschien flach eingesogen. Didit neben ihm
aber sprangen einerseits M. rhomboideus und M. levator ang. scapulae,
aadereiseits die M. M. snpraspinaius, infraapinatus, teres minor and
mj^er als dicke Wfilste hervor, die susammen mit dem aufgerichteten
Seitnlterblatfee einen grossen, bimförmigen Tumor darstellten. Die Ur-
sache fSr diese abnorme Stellung liegt in Folgendem:
Zur fhtttalen Erhebung des Armes macht die Scapnla normaliter
eine Drehbewegung, bei welcher der untere Winlcel nach aussen, oben
und vom rückt, eine Bewegung, welche von dem M. cuoullaris und M.
serrat. ant mj^or ausgefOhrt wird*)- Derselben streben hier die über-
Selhstverständlich sind alle Muskeln des Schultergflrtels bei dessen
Bewegungen betheiUgt. Wenn hier und an anderer Stelle gesagt wfard,
dass bestimmte Mnskeln eine Bewegung des Sdiulterglhrtels bes. des
Arms bewirken, so gilt dies hi dem Sinne, dass diese Muskeln haupt-
sächlich thätig sind und fiber alle anderen das Uebergewicht edaagen.
mächtigen und tonisch contrahirten M. rhomboideus and M. levator ang.
Bcapnlae entgetren und zwar mit dem Erfolge, dass die Scapnla die ent-
gegengesetzte Drehung mit Annäherung ihres unteren Winkels an die
Wirbelsäule macht. Auf diese Weise Icommt das Schulterblatt in eine
für die Abduction des Arms ungünstige Stellung, und die vom Schulter-
blatt zum Oberarm hinziehenden Muskeln (insbesondere M. deltoides,
supraspinatus, infraspinatus, teres minor und major) müssen in stärkere
Action treten, um den Ausfall in der Drehung des Schulterblatts zu com-
pensiren. Sie haben dabei das Bestreben, an den seitlich erhobenen Arm
das Schniterblatt heranzuziehen, und dieses folgt mangels genügender
Fixation seines medialen Randes — Seh ;7äch6 der M. M. cucullaris und
serrat ant. mi^or — dem Znge: ea richtet Rieh auf, wie wenn es sich
nach aussen, um den lateralen Rand als Achse, drehen wollte.
Wenn die Patientin die Arme parallel nach vom erhob, so stellte
sich das rechte Schulterblatt gleichsam auf seinen lateralen Rand und
ragte wie ein grosser Flügel von der hinteren Bmstwand ab. Man
konnte bequem die ganze vordere Fläche des Schulterblatts direkt ab-
tasten (s. Figur 8). Die MuBkelwüIste des M. rhomboidens und M. levator
ang. scap. waren hierbei spurlos verschwunden. Die Rrklärung dafSr
liegt in Folgendem :
Bei der Erhebung der Arme nach vorn wirken wiederum Cncullaris
und Serrat. ant. ms^or mit, aber in stärkerem Maasse als bei seitli^er
Erhebung. Sind sie, wie hier, nicht im Stande, den Gegenzug der krampf-
haft angespannten M. M. rhomboidens und levator ang. scap. zu fiber-
winden, so bleibt die Drehung des Schulterblatts nach aussen, vom und
oben aus. Ausserdem wird das Schulterblatt nicht an den Thorax an-
gedrückt erhalten. Suchen dann die M. M. supraspinatus, infiraspinatos,
teres minor und major, deltoides und pectoralis minor den Ausfall in
der physiologischen Drehung des Schulterblatts zu ersetzen, so werden
sie letzteres an den Oberarm heranziehen müssen, da der Oberarm
(durch die Portio cUvicnlariB des M. deltoides) festgestellt ist, während
das Schulterblatt der normalen Fizirung seines medialen Bandes er-
mangelt Das Schulterblatt richtet sich dann nach aussen auf und zwar
um so mehr, Je weiter der Oberarm nach vom geffihrt wird und Je
energischer die compensatorisch eintretenden Muskeln ihre Action steigern,
bis es schliesslich wie ein Flflgel von der Brustwand absteht.
In dieser Stellung sind Ursprung und Ansati der M. M. rhomboidens
und levator ang. scapulae soweit von einander abgertickt, dass eine passive
Dehnung ihrer Muskelbfln^el eintritt und die physiologische Wirkung
derselben unmöglich wird. Damit erlischt auch der tonische Krampf,
und die Muskeln legen sich flach der hinteren Thoraxwand an.
Führte die Patientin die Arme nach aufwärts bis zur maximalen
Erhebung, so verschwand das flügelfSrmige Abstehen des rechten Schulte-
blatts, und zwar aus folgendem Grunde (s. Figur 4).
Bei der Fflhrung der Arme über die Horizontale hinaus nach oben
trat der obere und zum Theil der mittlere Abschnitt des M. cucullaris,
die hier intact waren, in lebhafte Thätigkeit: Giavicula und Acromion
wurden gehoben und der Wirbelsäule genähert.
Damit gelangten gleichzeitig diejenigen Muskelbündel des mittleren
Cucullaris, welche bei dem flügeiförmigen Abstehen des Schulterblatts
wegen Ueberdehnung nicht functioniren konnten, in ihren physiologischen
Wirkungsbereich, und drehten das Schulterblatt allmählich zur Brust-
wand zurück. Endlich rückte so auch der mediale Schulterblattrand in
den Wirkungskreis des M. serrat. ant. maj., und die Scapula wurde,
unter Andrücken an die hintere Thoraxwand nach aussen, vorn und
oben geführt.
Die maximale Erhebung des rechten Arms war bei der Patientin
möglich, nur blieb dabei der untere Schulterblattwinkel in Folge der
Schwäche des unteren Abschnittes des M. cucullaris und serrat. ant.
major, auf dem Wege nach aussen und vorn ein Stück zurück. —
— 4b0
Figur 4.
Pignr 5.
Nach dem Gesagten hatte der Hochstaod des rechten SohalterliUlts
in dieaem Falle keine nennenawerthe Beeintrichticang der Bewegosgea
dee reehten Anna aar Folge gebäht. Dagegen war die Bntatellimg der
Patientin aehr groas; bei den einfachaten Hantirongen, wenn aie naeh
hrgend einem Gegenstände griff, richtete aieh an dem anachelnend
bnckeligen Rfloken noch eine Art Flttgel auf, waa die Anfinerkaamkeit
der Ufflgebiug in einer fttr die Patientin peinlichen Weise erregte.
Ea worden sonächat milde, hydropathische Anwendnogen gemacht,
die gesehwftohten Muskeln eleetrisirt, maaairt and dorch ayatemaliaehe
WIderstandsbewegongen so kräftigen gesockt Trotidem Terschlimmerte
sich der Zustand. Die Aalegong ehiea orthopidiaehen Apparata worde
in Erwägung gezogen, aber nicht aosgefOhrt. Denn wenn ich oater Aa-
spannong meiner ganien Kdrperkraft nicht im Stande war, das rechte
Schalterblatt auch nar annähernd in seine normale Lage lo bringen,
-welcher Apparat hätte da die Redression leisten sollen, ohne nnerträc-
liche Beschwerden oder Drackbrand ao veroraachen? Abgesehen davon
hätte ein solcher Apparat schwerlich l>ei den fortwährend wechaelnden
Stellangen des Schalterblatts seine Aofigabe erflUlt
Geh. Bath Bolen barg, welcher die Fat. genao ontersocht hatte,
wies bereits im Ootober 1901 gelegentlich der Vorstellong der Fat Im
„Verein f. innere Medicin**^) aof die eventaelle Nothwendigkeit elnea
operativen Eingriff! bin. Als nun nach gelteren 7 Wochen das rechte
Schulterblatt soweit hinaofrflckte, daas es der Kranken buchstäblich im
Nacken sass und bei der Betracbtnng von vorn der innere obere Scapolar-
winkel als dreiseitige Spitse über dem Schlflsselbein hervorragte, ent-
schloss ich mich sur Operation (18. December 1901). Es wurde der
1) Verhandlungen dee Vereins f. innere Mediofai, 1901/2, S. 204.
— 481 —
M. eueallariB am medialen Schidterblattraode dnrohtrennt, der stark ent-
wickelte M. rhomboideos in seiner ganien Ansatslinie vom Scbolterblatt
abfesehnitten and der innere, obere 8capalarwinkel reaeclrt^ wodardi der
Znsammenbang des M. levator ang. scapalae mit dem Scbnlterblatt eben-
falls gel6st war. Da mir der völlige Ausfall von Rhomboideiis nnd
Levator abg. scap. fOr die Fnnctien des Bchnltergllrtels bedenklioh er-
schien, so nlhte ich den M. rhomboidens hSher oben, an der Basis
Spinae scapalae wieder an, wodurch ich sehie schrflge Verlanfsrichtungin
eine annihemd horiEontale Tcrwandelte.
Nach glatter Heilnng der Wände stand das Scbnlterblatt rechts in
gleicher Höhe wie links nnd Jede DeformitSt bei der verschiedenen
Hältnng der Arme war verschwunden.
Dies blieb finge/ihr 6 Wochen; dann trat im Lanfe von wenigen
Tagen der alte Zustand wieder ein. Ich fand, als Ich den medialen
Schulterblattrand noch einmal freilegte (4. Februar 1902), als" Ursache
des Beddivs, dass der Stumpf des M. levator ang. scapulae mit dem
M. rhomboideus fest verwachsen war, wodurch ein Zug in der alten,
fehlerhaften Richtung ermöglicht wurde. Nuh resecirte ich beide
Muskeln auf eine Breite von 5 cm. S^r auffällig war dabei Folgendes:
Nach Dnrchsohneidnng des M. cucuUaris sah man — in tiefer
Morphiiim-Scopolamin-Aethemarkose — plOtslich clonische Krämpfe der
M. M . rhomboidens und Levator ang. scapulae, alle Secunden sich
wiederholend, wodurch das rechte Schulterblatt nach innen nnd oben
gesogen wurde. Diese Krämpfe hielten an, bis das letite Bündel des
M. levator ang. scapulte durchtrennt war. In demselben Augenblicke
trat eine heftige, stossweise Bewegung der Scapnla ein, wobei das
Schulterblatt sldi mit dem unteren Winkel nach aussen, vom und oben
drehte, offenbar eine Folge krampfhafter Zuckungen im M. serratus ant
miOor- Letztere erfolgten etwa iweimal in der Secunde und hdrten
nach mehreren Minuten auf.
Nach dieser Operation war der fehlerhafte Stand des rechten
Schulterblatts beseitigt und blieb es definitiv. Dagegen leigten sich
etwa 8 Tage später wiederum stossweise Bewegungen des Schulterblatts
in der Richtung nach vom, aussen und oben ähnlich denjenigen, welche
am Schlüsse der lotsten Opemtion aufgetreten waren. Dasn gesellten
Hieb nach weiteren 6 Wochen Krämpfe (klonischer Art) in dem Stumpfe
des M. levator ang. scapulae, welche das Schulterblatt direkt nach oben
sogen. Endlich beobachtete ich klonische Zuckungen in der Portio clavi-
eulaiis des M. pectoralls major und im M. pectoralis minor (kippende
Bewegungen des Schulterblatts nach vom und aussen).
Ich nahm passive Dehnungen der sich krampfenden Muskeln vor
nnd setzte dies täglich in sehr energischer Weise fort, bis Juni 1902.
Nach anAnglicher Besserang verschlimmerte sich der Zustand in einer
flir die Patientin hSchst qualvollen Weise.
So entschloBS ich mich, nochmals zu operiren, und exstirpirte
zunächst den M. levator ang. scapulae so gründlich als möglich, wobei
Ich wieder narbige Yerbindnogsstränge zwischen dem Muskel nnd dem
Schulterblatt fand, dann entfernte ich die Portio davicularis des M.
pectoralis major und durchtrennte den M. pectoralis minor am Proc.
coracoideus.
Unbertlhrt blieb und musste mit Rflcksicht auf die Function des
Schultergfirtels der M. serrat. ant. major bleiben. Daher zeigten sich
auch nach diesem Eingriffe Jene Bewegungen in unvermindertem Maasse,
bei denen das Schulterblatt nach vom, aussen und oben sich Verschob.
— Ein längerer Aufenthalt in einem Seebade, welches nun die Patientin
aufsuchte, brachte keine Aenderung des Zustandes.
Verhaodl. der Bert. med. Ges. 1903. II. 31
— 482 —
Im Aofiist 1902 trat ein maniakallMber Anfall auf, welcher nach
8 Tagen vorfiberging nnd Bfeh nicht wiederholte.
Im October 1902 übernahm Geh. Bath Ealenbnrg die Behand-
hmg. Während psyclüsche und hypnotische Therapie ohne EinfloBs
blieben, traten nnter milder electrischer Behandlung die Zeichen einer
fortschreitenden Beesemng ein nnd im Laufe der folgenden 12 Monate
afaid die ureprttnglich sehr heftigen stossweisen Bewegungen des Schulter-
blatte bis auf einen minimalen Best verschwunden. Sie bleiben Jetst
tagelang fort; lediglich bei Gemflthserregung oder stftrkerer körperlicher
Anstrengung treten sie auf, aber in so geringem Grade, dass sie sich
der Pat selbst nicht nennenswerth, der Umgebung gar nicht mehr be-
merkbar machen. Gleichieitig contrahiren sich dann immer die Reste
der durchschnittenen, resp. resecirten Muskeln in langsamer, schleichender
Weise, was sich an der Einiiehnng der Hautnarben kenntlich macht
die durch Narbenstringe mit den Muskelstflrapfen offenbar in Verbindung
stehen. Der mechanische Effect dieser letsteren Gontractionen ist ffir
das Schulterblatt gleich NuU.
Ich hatte im Min 1908 ypn der Patientin während d^r Bewegungen
des rechten Arms eine kinematographische Aufnahme') machen lassen,
eine Art der Demonstration, welche ich wählen mnsste, weil die Pat.
es ablehnte, sich einem grosseren Kreise von Aersten lu leigen'). An
dem Unematographischen Bilde sieht man deutlich Jene eigenthfimlichen,
unwillkflrliohen Bewegungen des rechten Schulterblatts, durch welche
dasselbe in der Richtung nach vom. aussen nnd oben stossweise geaogen
wird. Sie sind durch krampfhafte Gontractionen des M. serrat ant.
mi^or veranlasst, und iwar seiner mittleren Portion, welche eine stark
hebende Gomponente fOr das Schulterblatt besitst, und bei der vermin-
derten Leistung des oberen SerratuAbflndels (Resection des oberen,
inneren Scapularwinkels) sowie der Schwäche des unteren Serratusab-
schnittes in unserem Falle vorwiegend in Betracht kommt. Bei der
Aufhahme des Bildes im Man d. J. waren die krampfhaften Bewegungen
noch häufiger und intensiver; iniwischen haben sie sich, wie gesagt,
fast völlig verloren.
Augenblicklich ist der Befund folgender (Figur 5).
Bei senkrecht herabhängenden Armen steht das rechte Schulterblatt
fast in gleicher Höhe wie das linke, Jedoch 2 cm weiter entfernt von
der Wirbelsäule als das linke, mit Abhebung des unteren Winkels von
der hinteren Thoraxwand. Das rechte Schulterblatt ist frei bewegUch,
kann kräftig lur Mittellinie addacirt werden und bleibt bei Jeder Be-
wegung, die es ausfährt, in Gontact mit der Bmstwand. Der rechte
Arm kann nach allen Richtungen hin bis inr maximalen Erhebung ge-
bracht werden. In seiner Krafüelstung ist er gegen fräher, d. h. gegen
den Status vor der ersten Operation gebessert.
Der vorliegende Fall gehört in ein Grenzgebiet der Neuro-
logie und Ghirorgie, auf welchem noch grössere Erfahrongen,
besonders nach der chirurgischen Seite hin, zu sammeln sind.
Die Schwierigkeit bei der Entscheidung der Frage, ob ein
1) Herr Messt er, Berlin, Friedrichstrasse 151, hat sich dieser
Aufgabe mit bestem Gelingen untenogen.
2) Demonstration des Bildes in der Sitzung der Berliner med. Ge-
sellschaft vom 28. October 1903.
— 488 —
biotiger Eingriff ttberhaapt indicirt ist, liegt in der nosologischen
Auffassung, die man dem einselnen Falle giebt
Hält man den Krampf ftlr einen „psychogenen*', .tjfr eine
Art „psychomotorischer Hallucination" (Brissand), so schliesst
man vornherein die operative Behandlung aus. Indessen ist
diese Auffassung Brisjsand's nicht allgemein acceptirt, und die
günstigen Erfahrungen, welche Kocher*), Novö-Josseraud
u. A. mit Myotomieen bei diesem Leiden gemacht haben, sprechen
ebenfalls gegen die allgemeine Giltigktit der Brissand 'sehen
Lehre.
Die Krankheit befiUlt allerdings Überwiegend häufig psycho-
pathiscbe oder neuropathische Menschen, bei denen im Anschluss
an Infection, Intozication, Trauma etc. primär tonische oder
klonische Krämpfe oder eine Gombination beider sich entwickeln,
meist im Gebiete der Hals- und Nackenmuskeln, seltener, wie
in unserem Falle, an Muskeln des Rumpfes oder an anderen
Stellen.
Leider ist aber über die eigentliche Natur dieser Krämpfe nichts
Näheres bekannt. Man nimmt an, dass sie durch abnorme Er-
regung gewisser, vorläufig nicht localisirbarer Gehimcentren
veranlasst werden, welche ihrerseits die Bewegung bestimmter
Muskelgruppen beherrschen, in unserem Falle die Muskeln des
Schultergttrtels. Und man darf femer annehmen, dass die Krämpfe
an peripherische Einflüsse gebunden sind.
Fortdauernd nämlich durchströmen das Gebiet des motori-
schen Nervenapparates nicht nur centrifugale Impulse, sondern
auch centripetale, also solche, welche von den Muskeln zu dem
motorischen Centrum lauten und dieses in jedem Momente über
den jeweiligen Gontractionszustand der Muskeln gleichsam unter-
richten.
Würde das Gentralergan ohne diese bleiben, so könnte eine
zweckmässige Muskelaction nicht zu Stande kommen. Denn der
zum Muskel gehende Impuls lÖBst nur die Contraction als solche
aus. Wie sie aber unter den jeweiligen, unendlich complicirten
Bedingungen (Einfluss der Schwere der Theile, Elasticität und
Gontractionszustand der übrigen Muskeln, Spannung 4er Haut etc.)
ausfällt, was sie leistet, dazu bedarf das motorische Centrum
einer Nachricht von dem Muskel, der sich zusammenzieht. Ent-
1) Qaervain, Le semaine medicale. 1896. S. 405.
31*
— 484 —
spreohend dieser Nachricht, diesem oentripetmlen Impulse bemisst
das motorische Gentnim oder dosirt es den ImierTatioiiBstrom,
weichen es dem Mnskei im nächsten Momente sendet, eine Art
Seibststenerang, welche übrigens nicht an das Bewusstsein nnd
den Willen geknttpft ist, sondern auch im Schlafe fonctionirt.
Ist nun das motorische Gentmm aus irgend einem Gmnde
abnorm erregt, so kann sich dies in den mgehörigen Muskeln
in Form von Krämpfen äussern. Umgekehrt aber werden die
Muskelkrämpfe eine erregende Wirkung auf das Gentrum aus-
üben und Impulse senden, durch welche es auf eine höhere
Ldstung eingestellt wird. Geht z. B. durch centrale Ursachen
der normale Contractionsiustand des M. rhomboidus im Krampf
über, so muss sich die Arbeit des Muskels in Übermässiger Weise
erhöhen, da er den gesteigerten Widerstand der Antagonisten
zu ttberwinden hat Von diesem Widerstände geben die rück-
läufigen Impulse dem motorischen Gentrum Kunde und regen es
zu vermehrter Thätigkeit an.
So combinirt sich die primär im Gentralorgan entstandene
abnorme Erregung mit der von den Muskeln secundär zu ge-
tragenen, und es genügt die Fortdauer des Muskelkrampfes
während einer gewissen Zeit, um die Hyperexcitation des Central-
Organs zu einer dauernden zu gestalten.
Grelingt es andererseits die Peripherie durch Aufhebung oder
Herabminderupg der krampfhaften Mnskelaction ruhig zu stellen,
so fallen die von hier ausgehenden Erregungsimpulse fort,
so dass das motorische Gentrum zur Norm zurückkehren kann.
Darchtrennt oder resecirt man die sich krampfenden Muskeln
so wird freilich der Erfolg der Operation nicht immer sofort
eintreten, da die Veränderungen im Gentralorgan nicht sofort
schwinden. Der Erfolg wird dort am längsten auf sich warten
lassen, wo eine psychopathische oder neuropathische Grundlage
des Leidens vorhanden ist. Denn diese begünstigt eme Irra-
diation der Erregung von dem primären Herde des Gentral-
organs auf Nachbargebiete. Dass aber sogar bei geistiger Er-
krankung des Patienten die Prognose bezüglich der operativen
Heilung des Leidens nicht ungünstig zu sein braucht, beweist
vorliegender Fall, dessen jetziger Znstand einer nahezu voll-
kommenen Heilung entspricht.
Man wird zum Schlüsse sagen dürfen, dass der erworbene
Hochstand des Schulterblatts, welcher einem tonischen Krämpfe
— 485 —
der Schnlterblattheber seine EntBiehung verdankt, in enter Linie
der internen Behandlung an unterwerfen ist. Nnr, wo letztere
versagt, ist die Darehsehneidnng, bezw. Reeection nnd Exatir-
pation der befallenen Muskeln vorzunehmen, welche unter Er-
haltung einer vollkommenen Leistungsfilhigkeit des Armes der
betreffenden Seite zu einer dauernden Beseitigung des Leidens
ftlhren kann.
XLI.
Ueber ImpfVersache mit Syphilis am anthro-
poiden Affen.
Kurze Mittheilnng mit Demonstration nndProfectionen.
Von
Oscar Lassar.
M. H.! Die Angelegenheit, in der ich heute das Wort er-
greife, ist keineswegs spruchreif. Auch würde ich dieselbe
meiner ursprünglichen Absicht gemäss noch nicht vor das Fomm
dieser gelehrten Gesellschaft gebracht haben, wenn nicht ein
doppelter Anlass hierzu geführt hätte. Denn ausser dem Thema,
durch welches Herr College Friedenthal in der letzten Sitzong
das Interesse an der vorliegenden Frage neu zu erregen ver-
standen hat, ist auch inzwischen in der Deutschen Medicinischen
Wochenschrift (No. 50 er.) vom vorigen Donnerstag der maaas-
gebende Aufsatz von den Professoren E. Metschnikoff und
£. Roux aus dem Institut Pasteur in Paris „ Ueber die experi-
mentelle Syphilis^' erschienen. Ich persönlich habe mich bereits
vor mehr als zwanzig Jahren mit Versuchen dieser Art beschäftigt.
Dieselben sind jedoch negativ ausgefallen, wahrscheinlich weil die
Affenart oder die Form der Impfung nicht die richtige gewesen ist.
Noch in den achtziger Jahren hatte ich Gelegenheit im Laboratorium
des Kaiserlichen Gesundheitsamts, wo ich seiner Zeit thätig war,
unter Herrn, Robert Roch's Augen solches Experiment an-
zustellen. Sein Ausgang war vollständig nichts sagend, ganz in
Uebereinstimmung mit fast allen anderen von den berufensten
Autoren und Experimentatoren uns gewordenen Mittheilungen.
Trotzdem musste man sich sagen, dass noch so viele Fehl-
impfungen durch eine einzige positive zurückzudrängen wären.
— 487 —
Aber eine solche ist einwandsfirei inswischen nicht erfolgt.
Somit schien die ganse Fragestellung erledigt nnd es brach sich
mehr und mehr die Ueberaengnng Bahn, dass die Syphilis eme
exquisite Menschenkrankheit, auf keinerlei Thierart Übertragbar
sei. Damit schwand auch die Hoffnung, dnrch Herbeiftthning
kfinstUcher KrankheitsEastttnde dem eigentlichen Krankheits-
erreger beweiskräftig näher sn treten oder gar auf dem Wege
der poteniirten Immonisimng eine sanirende oder prohibitive
Schntzimpfnng su realisiren. Die einzige Species, an der
systematische VersQche noch nicht gemacht waren, bildete die
-Reihe der Anthropro'morphen : Ghimpanse, Orang und Gorilla.
Noch im verflossenen Jahre bei Einweihung des Dänischen
Semm-Institnts in Kopenhagen wurde mir Gelegenheit, diese
eventuelle Aussicht mit meinem Freunde Herrn Paul Ehrlich
zu erörtern. Er selbst war a priori der Ansicht, dass auf
jenem Wege wohl etwas zu erzielen sei. Doch mussten
wir bekennen, dass ein etwaiger Erfolg immerhin recht
zweifelhaft und die Haltung und Abwartung dieser exotischen,
so vielfachen Erkältungserkrankungen ausgesetzten, schwer er-
hältlichen Thiere denn doch grosse Schwierigkeiten biete. Da
wurde im August d. J. die kurze Zeitungsnotiz bekannt gegeben,
dass im Pasteur'schen Institut ein Affe mit notorisch syphili-
tischen Impfergebnissen unter Beobachtung stehe. Hiermit war
eine positive Unterlage gegeben. Unter vollständiger Ehrung
der wohlerworbenen Priorität schien es doch von Interesse, die
gegebene Indication weiter zu verfolgen. Konnte man auch nicht
ohne Weiteres darauf rechnen, Neues zu Tage zu fördern, so hat
doch wohl gewiss Mancher es als Ehrenpflicht empfunden, dass
man die Erfolge unserer berühmten französischen GoUegen auch
bei uns bestätigen und gegebenen Falles durch eigene Beobach-
tungen weiter fördern solle. Somit galt es, sich anthropoide
Affen zu verschaffen. Jedoch sind solche Thiere nicht ohne
Weiteres zu haben, auch bestand mancherlei Bedenken, wie man
ihnen in der Gefangenschaft die relativ besten Verhältnisse und
Existenzbedingungen schaffen mag. Bei uns in Berlin musste
diese letztere Frage sich unschwer erledigen. Besitzen wir doch
das Aquarium, und sein Director Herr Dr. Hermes ist ein
Gelehrter, dessen weitausschauenden, wissenschaftlichen Blick und
dessen persönliches Entgegenkommen Jeder zu rühmen weiss. Seines
Einverständnisses gewiss wurde nun nach mehreren europäischen
Häfen geschrieben und telegraphirt. Jedoch waren offenbar
— 488 —
auflserdem noch andere Kräfte in gleicher Tendenz anf dem
Weltmärkte thätig, denn es trafen Depeechen ein, dass ver-
langte Kanfobjecte bereite gerade soeben anderwilrta abgegeben
seien. So vergingen Wochen and Wochen, bis endlich ein 4-
bis 5jfthriger kräftiger männlicher Ghimpanee eintraf. Nach
knrzer Zeit der Eingewöhnung in die fremden VerhältniBse
wurde sor Impfung geschritten. Auch hierbei musste vorsichtige
Auswahl getroffen werden. Nicht jeder Krankheitsfall und nicht
jeder Patient eignete sich hierzu. Dieser musste einen quoad
morbum einwandsfreien Symptomencomplex aufweisen und auch
in Beiug auf das immerhin besondere . Vorkomnmiss die ent-
sprechenden Eigenschaften des guten Willens nnd der einsichts-
vollen Verschwiegenheit darbieten. Dies fand sich vereinigt in
der Person des hier anwesenden Herrn W . . . . Derselbe
wurde meiner Anstalt kurz vorher von der chirurgischen
Klinik unseres Herrn Vorsitzenden überwiesen. Ihm war
in seiner Garnison als er zu Ende der Dienstzeit w^en
anderweitiger Krankheit im Lazareth verweilte, das Miss-
geschick passirt, dass er bei der Spielerei des Tätowirens
am Arm mit einem syphilitischen Primäraffect behaftet
worden ist. Dieser anfangs unscheinbare Herd blieb un-
beachtet nnd unerkannt, bis sich Drttsen-Anschwellung und
Exanthem geltend machten. Er trat in Folge dessen ohne
jede Vorbehandlung mit unverkennbarer, allgemein um sich
greifender Infection in Beobachtung. Die Initialsklerose war
intact geblieben, ohne Complicatlon durch secundäre Eiterung.
Auch bat die hiemach eingeleitete Behandlung und ihr Erfolg
die Diagnose bestätigt. Noch in anderer Beziehung war dieser
junge Mann als geeignet zu bezeichnen. Er war z. Z. ohne Be-
schäftigung und konnte sich derselben, er ist Schlosser, auch
einstweilen wegen der Infiltration am Arm nicht widmen, war
somit gern geneigt, sich einer längeren stationären Auf-
nahme zu unterziehen. Dazu trat noch folgendes Moment:
Wenn die geplante Impfung anging, so war das sonstige und
gesunde Wärterpersonal des Aquarium durch jede kleine Kratz-
oder Bisswunde des Chimpansen gefährdet. Der bereits Er-
krankte aber blieb einstweilen jedenfalls immun und somit ate
Pfleger und Wärter des Versuchsthieres die geeignetste Per-
sönlichkeit. Bei Vornahme der Impfung musste man gewärtig
sein, dass dieselbe gänzlich erfolglos bleiben könne, sei es, weil
ein unberechenbarer Fehler vorkommen oder das betr. Thier
— 489 —
germde snfäUig nnempfilBglich sein möge. £b fehlte in Serag
auf etwaige Incabationszeiteii, die Bchon beim Menschen schwan-
kend sind, an jeder Berechnung. Die Impfergebnisse konnten
gänzlich irregolftre, firemdartige, vieldentige sein. Kuraum, es
hiesB jede vorgefasste Meinung grundsätzlich bei Seite lassen
und mhig abwarten.
Die Impfung fand am 22. October im Beisein des Henrn
Director Dr. Hermes, seines Sohnes, unsers Herrn Collegen, önd
des Wartpersonals durch mich und Herrn Dr. Theodor Mayer,
meinem Mitarbeiter, in folgender Weise statt. Der Chimpanse
wnrde nach Art eines Säuglings gewickelt, so dass er weder
mit den Zähnen noch den Nägeln Unheil anrichten konnte und
liess sich dann die kleinen, kaum schmerzhaften Eingriffe auf-
fallend ruhig und geduldig gefallen.
Beginn des Experin\,ents 10 Uhr 10 Minuten.
Das erste frische Partikel wurde direkt dardi swei Laasettsticlie
Toii der Neabildang des Patienten auf die obere Lippe des Versnohs-
tliieres gebracht, alsdann noch mit einem Wenig des Gewebesaftes rer-
rieben.
Als zweite Impfstelle diente die Umstfllpangsstelle der unteren
Mnndschleimhant am Frenulnm des Unterkiefers. Hier wurde ausser
der Impflmg noch ein Stückchen Gewebe etwa eine Minute lang hin und
hergewiseht.
Inzwischen trocknete der erste Impfherd ein.
Auch die Lippe wnrde solange festgehalten, bis das Exsudat ein-
lutrocknen begann; dies wurde durch den abfliessenden Mundspeichel
einigermaassen venögert.
Inswischen wurde versucht, eine Hanttasche Ton der Stirn aus
oberhalb der Nasenwursel zu bilden. Es seigte sich aber, dass das unter-
liegende Bindegewebe su straff sei, um eine Verschiebung yonunehmen.
Deshalb begnSgte man sich damit, ein etwa 1 cmm im Umfang haltendes
Stack aus der speciflschen Neubildung in die Oeflfhnng der Tasche hin-
einsupressen und alsdann das Gewebe eintrocknen su lassen. Ueber
Jeder Augenbraue wurde ebenfalls geimpft.
Auf die Anwendung von Gollodium wurde versichtet, um keinerlei
chemische Einflilsse irgend einer Art elnsuschieben. Dementsprechend
waren sämmtliche Instrumente und Utensilien lediglich sterilisirt. Das
ganse Instrumentarium war neu beschafft, um Jede unbewusste Ver-
unreinigung mit anderem kranken Material von vornherein aussu-
schliessea.
Die Versuchsordnung war so getroffen, dass die einseinen Impf-
herde thunlichst lange ausschliesslich mit dem krankhaften Secret in
Berührung blieben, sodass das Thier nicht eher sur Selbatbertthrung ge-
langen konnte, als nach aller denkbaren Wahrscheinlichkeit der Impfact
zur Vollendung gelangt war. Eine irgendwie nennenswerthe Blutung
entstand nicht.
Um 10 Uhr 85 Minuten, also 25 Minuten nach Beginn des Experi-
ments, wurde eine Hauttasche von schätzungsweise 72 cm Tiefe per
Schnitt angelegt und mit stumpfer Gewalt erweitert, damit keinerlei
Blutung entstehe. Die Erweiterung wurde zum Theil vorgenommen mit
— 490 —
eiiier Barette, die logleich in den Oewebesaft des atsoimpfendeB
Patienten getaooht war. Hierbei Hess es sieh nicht vermeiden,, dais
etwas Blat von letiterem mit mm Transport gelangte. Es war ot»er-
halb des linken Angenbogenrandes, B mm von der Haargrenxe naeh
nnten entfernt. Es gelang, ein 1 mm im Durchmesser messeades Ge-
webestfickehen mit Hfllfe einer Piniette tief in den geschaffenen- Zellen-
geweberanm hineinanpressen. Alsdann wurde eine sweite Haattasche
rechts per Schnitt angelegt und ein Partikelchen in die Haattasche hin-
eingeschoben. Endlich wurden am rechten Ohr 8 Impfstiche gemacht und
das Secret, welches »ich noch an der Piniette befand, im Lappen des
grossen Helix abgewischt. Eine gleiche Impfung wurde alsdann am
linken Ohr Torgenommen und auch hier das Secret abgewischt und
durdi Zusammenklappen des Ohrsipfels auf der inneren Fliehe ver-
rieben.
• Der Versuch war 10 Uhr 55 Min. beendet. Alsdann verblieb der
Atfle noch im gebundenen Zustande bis 7«! Uhr, um den Verbleib des
eingeimpften Materials nach Möglichkeit lu sichern.
Schon am selben Nachmittag erwies sich das Thier voU-
stündig munter und auch seither- hat «ich niemals Oesundheits-
Störung geaeigt. An den Impfstellen trat zunächst keinerlei Ver-
änderung hervor. Sie verheilten in etwa 48 Stunden ohne jede
Reaction. Die Mehrzahl der Stellen blieb auch weiterhin gänzlich
normal. Absichtlich waren mehrere Impfstellen gleichzeitig ge-
wählt. Das Material erachien zu kostbar, um sich mit einer einzigen
Inoculation zu benttgen. Hisslang letztere, so konnte sich doch
Immunisirung und somit Fehlschlagen weiterer Versuche an
demselben, alsdann fttr die Versuchzwecke verlornen Chimpansen
bedingen. Andererseits ist auch das Vorkommen mehrerer,
selbst zahlreicher Sklerosen beim Menschen nichts Ungewöhn-
liches.
Der weitere Verlauf hat denn auch die Richtigkeit dieser
Ueberlegung erwiesen. Nur an zwei Stellen und zwar oberbmlb
der Brauen kamen nach vierzehn Tagen erhabene Infiltrate zum
Vorschein, die hier im Projectionsbilde zur Wiedergabe ge-
langen (Figur I). Gewiss konnte man annehmen, dass es
sich hier um zufällige Erosionen handele. Doch wiesen
diese Efflorenscenzen die Form, Farbe, randförmige Wulstnng,
central-ulcerösen Zerfall auf, den wir auch an S3rphilitischen
Anfangssymptomen beim Menschen als Erkennungszeichen wahr-
nehmen. Dazu kam, dass die Abheilung nur äusserst langsam
vor sieh ging. Heut, naeh sechs WofAen, sind die Grund-
formen noch deutlich erkennbar. Inzwischen hat sich dann in
der Medianlinie ein gleiches Gebilde entwickelt, das man ohne
den Verhältnissen Zwang anzuthun, gleichfalls als Sklerose
deuten muss (Figur II).
Erbte örtliche Impffolge.
Figar II.
Stelle auf dem behaarten Kopfe und an der Stirn.
— 492
Jedoch hat Niemand von nns bis jetzt Syphilis beim Affen
ben. Einfache Aehnlichkeit mit vergleichbaren Erscheinungen
beim** Menschen sind keine Beweise. Erst wenn sich an Körper-
stellea, die mit den Impforten Nichts tu than haben, im Gefolge
der stattgehabten Impfong Erscheinongen zeigen, die nach
Omndfonn und Localisation keiner Zweideutigkeit Raom lassen,
kann man objectiv von einer Haftung sprechen. Solche Er-
scheinungen sind denn auch aufgetreten und alsbald durch die photo-
grajdiische Aufnahme fixirt worden. Man sieht rundliche, leicht
am BMde gewellte, in der Mitte gedellte, gruppenförmlg in Palma,
Planta und am Anus skizzirte Efflorescenzen, die den Veiigleich
mit den Erscheinungen menschlischer Syphilis nahelegen. Eine
oder die andere zeigt sogar die erosive oder die verhornende Form.
Aehdliches kann man auf den Armen, an der Stirn und am allmählich
haarlos werdenden Vorderkopf wahrnehmen (Figur III, IV, V). Aber
schou begannen einige Symptome z.Th. zu schwinden und die Sorge
lag vor, dass in der kurzen Zeit zwischen Ankündigung und der
Figur HI.
Eruptionen in der Palma.
Eruptionen in der Planta.
FJgor V.
Kreisförmige Erhabenheiten am den Anna.
— 494 —
Abhaltung dieser Demonstration eine vollständige Involution ein-
treten möge. Zwar hätte dies an der Richtigkeit der wissenschaft-
lichen Beobachtung nichts geändert, wohl aber die Möglichkeit ab-
geschnitten, das Beweisthier Ihrer Ansicht und Kritik vorzuflihren.
(Demonstration des Ohimpansen.) Jedoch ist das Gegentheil ein-
getreten.. Gerade jetzt sind die Symptome prägnanter als zuvor.
Manche der verhornten Papeln würde mm beim Menschen unter
vergleichbaren Umständen ohne Weiteres diagnostisch verwerthen.
Auch sind die Nacken- und Gervicaldrttsen indurirt geschwollen. —
Gewiss wird Niemand aus dem nur andeutenden Ergebniss dieses
einen Versuches irgend welche Schlüsse ziehen wollen, weder
nach positiver noch auch verneinender Hinsicht hin. Es gehört
in der That ein gewisser guter Wille dazu, an diesem Ohim-
pansen die Erscheinungen der Syphilis zu erkennen. Aber zum
Gegentheil findet sich keine bindende Berechtigung. Weitere
Versuche müssen weiteres lehren. Kurz sei noch ein Orang-
Utang vorgeführt. Derselbe kam so krank und schwächlich an,
dass er wochenlang geschont werden musste und erst am 1. d. M.
geimpft werden konnte. Die Inoculation fand gleichfalls von
einem unbehandelten, allgemein erkrankten Luetiker (hier an-
wesend) statt und zwar vom Membrum durch die Impf-
lanzette zum Membrum. Bis heute ist am Penis nur eine
eben beginnende Veränderung aufgetreten. Die Impfistelle war
zuvor ohne jede Entzündung verheilt. Alle Hypothesen über die
etwaige weitertragende Bedeutung solcher Impfversuche erscheinen
einstweilen jedenfalls gegenstandslos. In dem hier vorgestellten
Begebniss sind Erscheinungen wohl aufgetreten, dieselben müssen
bislang jedoch als vielleicht abortiver, fugitiver Natur bezeichnet
werden. Das Bild der Menschensyphilis hat sich, wenn überhaupt,
vorerst in verkleinertem, abgeschwächten Maassstab dargestellt
Fernere Uebertragung wird namentlich vom Affen auf den Affen zu
versuchen und die anatomische Nachprüfung (siehe Nachtrag) an-
zuschliessen sein. Auf dem Wege der Fortpflanzung ist in der
Gefangenschaft nichts zu erhoffen. Eine Steigung der Virulenz
erscheint wenig wahrscheinlich. Eine zur Impfung verwendbare
Abmilderung ist immerhin denkbar. Jedoch wird die Seltenheit
des Thiermaterials und das häufige Befallensein aller importirten
Affen mit Tuberculose ein bedenkliches Hindemiss abgeben.
Die Pariser Versuchs- Ergebnisse kritisch zu beleuchten, steht
mir nicht zu. Vielmehr bekenne ich mit Dank, dass erst sie
mich zu eigenem Vorgehen ermuthigt und durch die hier vorge-
— 495 —
tragenen Wahrnehmungen Bestfttignng gefunden haben. Nur
eine gröaaei^ Reihe von nachfolgenden Experimenten wird nns
darttber belehren, ob und welchen Nutsen Pathologie und
Hygiene ans ihnen ziehen kann. Solche sind im Gange. Jeden-
falls geht aus den bis jetzt festgestellten Befunden hervor, dass
die Menschenähnlichkeit der grossen Affenarten auch im patho-
logischen Sinne verwerthbar wird.
Nachsatz.
Inzwischen ist — nach erfolgter Demonstration — zu ana-
tomischen Zwecken von dem bestausgebildeten Primttraffect an
der Sdm Excision vorgenommen und durch meine Mitarbeiter
Dr. phil. Ferd. Becker und Dr. Th. Mayer einer mikro-
skopischen Untersuchung unterzogen worden. Aus derselben
ergiebt sich in klarer Weise, dass die pathologische Veränderung
der oberflächlichen Haut-Arterien (Endo- und Feri-Arteritis mit
sichtbarer Verdickung des Gef&ss-Rohres und Infiltration der
Figur VI.
Stnictur-Bild einer Initial-Scleroae vom syphilitUchen Menschen.
Mikroskopische Abbildang des Impfherdes vom Ghimpansen.
Adventitia) ebenso vor sich geht, wie dies bei den Initial-
Sclerosen des Menschen der Fall ist. Zum Beweise folgen hier
in Wiedergabe die histologischen Befunde*) (Figur VI
und VII).
1) Die Mikrophotogramme sind von der Firma Carl Zeiss her-
gestellt.
XU.
lieber die Frage der Zuckerbildung aus
Eiweiss im diabetischen OrgaBismus.
Von
F. Krans-Berlin.
Die Klinik muss nothgedrungeii Stellung nehmen zu der in
jüngster Zeit wiederum im Vordergrunde der Erörterung stehenden
Frage der Bildung von Kohlehydraten aus Eiiweiss im Organismus.
Vor etwa 40 Jahren hat zuerst Seegen Fälle von Diabetes
melitus mitgetheilt, in welchen die Kranken bei ausschliesslicher
Ernährung mit Fleisch lange Zeit reichliche Mengen Zucki^r aus-
schieden. Diese wichtige Beobachtung fand seither durch überaus
zahlreiche, unter scharfe Controle gestellte Krankheitsfälle ihre
Bestätigung. Es hat sich herausgestellt, dass viele Diabetische
zuckerfrei werden, wenn sie keine Kohlehydrate in der Nahrung
geniessen, während andere auch bei absoluter Ei weissdiät noch
Zucker ausscheiden, und, wenigstens vom Standpunkt der Praxis,
ist eine darauf begründete symptomatische Trennung der Diabetes-
fälle nach zwei besonderen Gruppen, derjenigen der leichten und
derjenigen der schweren, ganz unentbehrlich geworden, denn der
Decursus morbl pflegt darnach auffällig verschieden zu sein.
Die Zuckermenge, welche Diabetiker der schweren Form bei
vollständiger Abstinenz von Amylaceen mit dem Harn verlieren,
erscheint oft viel zu gross, als dass man sie leicht auf das im
Fleisch zugeführte Olycogen und auf die Kohlehydratcomplexe
der verfütterten Eiweisskörper beziehen könnte. In einem ein-
schlägigen Fall der IL med. Klinik schied z. B. eine 28 jährige
Diabetische, welche mit an Coma gemahnenden Symptomen ein-
Verhandl. der Berl. med. Ges. 1903. II. 82
^ I
--- 498 —
gebracht worden war, ohne jede ünregelmftsBigkeit in der Tages-
menge in drei Wochen bei einer in den dargereichten Amyiaceen
enthaltenen Kohlehydratration von in summa 2,8077 g im Urin
4,8168 g Traubenzucker aus. (Die Nahrung bestand aus Milch,
Eiern, Rindfleisch, etwas Weissbrod und bis 20 g Butter; die-
selbe wurde sehr oft theilweise erbrochen.) Erfahrungsgemäss
besitzt femer auch die Grösse der Eiweisszersetzung bei Diabetikern
Einfluss auf die Stärke der Glycosurie. Schon Ettlz konnte
zeigen, dass sich in manchen Fällen eine Steigerung der Zucker-
ausscheidung durch vermehrte Zufuhr von Eiweiss in der Nahrung
nachweisen lässt, und Naunyn fand, dass es schwer Diabetische
giebt, die bei ausschliesslicher Ernährung mit Eiweisstoffen und
Fett nicht zuckerfrei werden, während sofort der Zucker aus
dem Urin verschwindet, wenn ein Hungertag eingeschaltet wird.
Endlich liegen selbst Angaben vor, dass bei langsam steigendem
Ersatz von eiweisshaltigen Nahrungsstoffen durch Kohlehydrate
die Glycosurie von Diabetikern der schweren Form keine be-
deutende Steigerung zu erfahren braucht.
Gegenüber den in diesem Punkte mit wenig Ausnahmen die
gleiche Meinung vertretenden Klinikern ist unter Betonung des
leidenschaftlichen Hungers der Zuckerkranken nach Brod und
Kartoffeln angenommen worden, dass es den Patienten auch gelinge,
diese Sehnsucht gegen Willen und Wissen der Aerzte zu befriedigen.
Ebenso wurde eingewendet, dass auch auf Treu und Glauben
bezüglich der Wärter wichtige Schlussfolgerungen nicht begründet
werden dürfen. Der Verdacht auf beabsichtigten Betrug seitens
der Versuchspersonen ist natürlich nicht unberechtigt. Da aber
ganz gut auch in klinischen Fällen ebenso wie beim Thierversuch
die Controle ausschliesslich von Männern der Wissenschaft aus-
geübt werden kann, haben es die Kliniker nicht nöthig, aaf
jegliche wissenschaftliche Arbeit Verzicht zu erklären, weil die
betrügerischen Kranken Zucker produciren, fttr welchen aller-
dings von vornherein die in einem lebendigen Körper möglicher-
weise vorhandenen Kohlehydrate nicht verantwortlich gemacht
werden könnten.
Die durch den menschlichen Diabetes gelieferten Thatsachen
sind es offenbar vor allem gewesen, welche die Annahme stützten,
dass im Organismus Kohlehydrat aus Eiweiss entstehen könne,
und auch noch heute scheinen mir die erwähnten klinischen
Erfahrungen eindringliche Beweiskraft zu besitzen. Zunächst
- 499 —
halte ich hier für anBachlaggebend die experimentell kanm an-
nähernd hervormfbare lange Krankheitsdaner. Im Folgenden
werde ich noch darauf hinzuweisen haben, dass auch beim Ver-
Buehsthier die längere Dauer der OiycoBurie eine Berichtigung
gewisser apriorischer Wahrscheinlichkeiten nahelegt. Sollten
femer, was bisher allerdings nur schwach begründet werden
konnte, die Fettsäuren zur Zuckerbildung merklich beitragen
können, ja. sollte selbst nur die Olycerincomponente des im
Organismus zersetzten Fettes völlig fttr die Bildung von Olycogen
in Rechnung gestellt werden dürfen, so wäre es übel bestellt um
den experimentellen Beweis für die Entstehung von Zucker aus
Eiweisskörpem, wenigstens um einen solchen auf dem Ftttterungs-
wege. Bei Menschen, welche an Diabetes der schweren Form
leiden, wird aber häufig der Fettbestand des Körpers ein so
geringer, dass, wenn dieselben trotzdem bei ausschliesslicher
Eiweissdiät fortgesetzt reichliche Zuckermengen verlieren, die
Annahme der Entstehung aus Eiweiss unmittelbar eine gewisse
Wahrscheinlichkeit gewinnt. Auch wir endlich sind ja im Stande,
den Werth einer ohne unser Zuthun gestalteten, einfach als
complexe Wirklichkeit beobachteten Naturerscheinung gegen den-
jenigen einer experimentellen Beweisführung abzuschätzen. Wenn
sich aber je in einem Experiment bestimmte allgemeine Ideen
über den Stoffwechsel und beständig in fliessender Entwicklung
schwankende Specialbegriffe spiegeln, ist es gerade in dieser
Frage gewesen, wo zunächst lange sehr ähnliche Versuchs-
ergebnisse in völlig unvermittelt gegenüberstehenden Olycogen-
bildungstheorien Verwerthung fanden: nach der „Ersparungs**-
theorie war das Eiweiss die ausschliessliche Quelle fUr das Olycogen,
und Zuckerfütterung sollte bloss bewirken, dass jenes Olycogen
dem Verbrauch entzogen wird. Die zweite Theorie, diejenige der
Anhydridbildung, verwarf dagegen im Allgemeinen eine E2nt-
stehung aus Eiweiss und Hess alles Olycogen durch einen syn-
thetischen Vorgang aus Traubenzucker hervorgehen. Insofern
ist dann allerdings eine gleichmässigere progressive Entwicklung
nicht zu verkennen, als die Eigenschaft bestimmter Kohlehydrate,
Olycogenanhäufung in den Organen zu bewirken, durch immer
zahlreichere Versuche in unsem physiologischen Vorstellungen
sich befestigte, während die Olycogenbildung aus Eiweiss immer
wieder einmal der Controverse unterworfen worden ist. Die
auch einer völlig bestimmten experimentellen Lösung der Frage
82*
— &00 —
entgegenstehenden Schwierigkeiten liegen in der Unsicherheit
unserer Entscheidung über eine vorliegende Vermehrung des
Giycogens im Körper, in der Thatsache, dass in der Leber be-
ständig eine Neubildung von Olycogen mit einem Verbrauch von
solchem concurrirt, in der vielleicht ttberflttssigen Differensirong
zwischen directer und indirecter Olycogenbildnng, in dem nicht
halbwegs aufgeklärten Chemismus der Zuckerbildung aus fiiweias
und der bisher lückenhaften Biochemie der Kohlehydrate Über-
haupt, endlich in der nur langsam besiegbaren Ungenanigkeit
der analytischen Methoden. So sehen wir, dass gerade im Geiste
von Männern, welche sich am Aufbau der ganzen heutigen Lehre
der Olycogenie fortlaufend in hervorragendster Weise mit bethei-
ligten, z. B. bei Pflttger, während der anhaltenden Beschäfti-
gung mit dem Gegenstande nicht bloss eine auffällig wechselnde
Werthschätzung der Glycogenbestimmungsmethoden, sondern auch
weit abstehende Auffassungen in Betreff des Ausgangmateriales
der Zuckerbildung im Organismus Platz greifen. Vor 15 Jahren
war Pflttger zu dem Schluss gelangt, dass die thierischen
Zellen, ähnlich wie die Pilzzellen, eine ganz ausserordentliche
Anpassung an differente Nahrung besitzen, sodass dieselben aus
den verschiedensten Zuckerarten, aus Glycerin und aus Eiweiss,
in welch letzterem praeexistente Kohlehydratcomplexe anzu-
nehmen damals nichts berechtigte, auf dem Wege einer Sjrn-
these mit tiefgreifenden Spaltungen immer dasselbe rechts-
drehende Glycogen bilden. Noch vor 12 Jahren erklärte
Pf lüg er das Eiweiss als die alleinige unmittelbare Quelle der
Muskelkraft. Und nun, am Ende der über 55 jährigen, durch
Zusammenwirken überaus zahlreicher Forscher und durch viele
glückliche Entdeckungen geförderten Entwicklung der physio-
logischen Glycogenie, als fast allgemein sämmtliche Postulate des
Nachweises erfüllt galten, dass neben den Kohlehydraten auch
die Eiweisskörper, ohne specielle Rücksicht darauf, ob dieselben
Kohlehydratcomplexe enthalten, Muttersubstanzen des Giycogens
im Organismus höherer Thiere sein können, sieht sich Pfluger
zu einer apodictischen Negation der Beweiskraft aller vorhan-
denen Experimente über die Entstehung des Giycogens aus Ei
weiss (mindestens aus Eiweisskörpem ohne praeexistente Kohle-
hydratgruppen) veranlasst. Wenn also Külz vor 12 Jahren da-
rüber klagte, dass es eine, über allen Zweifel festbegründete,
unantastbare physiologische Theorie der Glycogenbildung nicht
— 501 —
gäbe, 80 sind wir auch heute, wie es scheint, von einer strengen
Lösung der einschlägigen physiologischen Fragen in ihrem vollen
Umfange noch entfernt.
Die Hauptgründe, welche diese fast das gesammte That-
sachenmaterial umfassende Kritik nicht bloss Ftttterungsversuchen,
wie denjenigen von Külz, Bendix u. A., sondern auch den
Pankreas- und Phlorhizindiabetesversuchen von v. Mering und
Minkowski und deren zahlreichen Nachfolgern, ebenso wie
den beim menschlichen Diabetes gemachten Erfahrungen gegen-
überzustellen hat, sind erstlich die analytischen Ergebnisse einer
neuen schärferen Bestimmungsmethode des Olycogens und zweitens
die vermeintlich grossen in den Glykoproteinen und Proteiden
vorgebildeten Eohlehydratmengen.
Sehr grosse Schwierigkeiten haben bei einschlägigen Ver-
suchen ja immer einerseits die Möglichkeit, dass die verfutterten
Eiweisskörper nicht trei von Glycogenbildnem aus der Gruppe
der Kohlehydrate gewesen, und andererseits die unverhoffte
Grösse und noch mehr die sehr bedeutenden individuellen Unter-
schiede im Glycogenbestande der Versuchsthiere zu Anfang des
Experimentes unter scheinbar gleichen Lebensbedingungen und
trotz völlig gleicher Organisation bereitet. Fragen wir also zu-
nächst, ob bei irgend einem Diabetes, z. B. beim experimentellen
Phlorhizindiabetes, (welcher Beweisweg dem Fütterungsversuch
wohl vorzuziehen sein wird,) unter Voraussetzung eines nicht
maximalen, wenn auch verhältnissmässig hohen Glycogenvorrathö
des Organismus die zur Ausscheidung gelangenden Zuckermengen
sich wirklich auf einfache Weise erklären lassen oder nicht,
wenn die Benutzung von Controlethieren, die einen Einblick
in die Grösse der physiologischen Schwankungen der Glycogen-
werthe ermöglichen soll, doch nur auf eine sehr relative Breite
der Erfahrung begründet werden kann.
In einer nochmals dieser oft untersuchten Frage geltenden
Versuchsreihe habe ich selbst hungernden Thieren Phloretin ein-
gegeben und, höchstwahrscheinlich ohne Erzielung eines „totalen^'
Diabetes, Zuckerverluste durch den Harn bewirkt, welche wieder-
holt das beobachtete Maximum des normalen Glycogenbestandes
um ein Mehrfaches überschreiten. Phloretin, welches ich mir
selbst nach Schiff aus Phlorhizin darstellte, verwendete ich, um
nicht den Zucker des Glycosides in Abzug bringen zu müssen,
und um fremden, zugeführten Zucker überhaupt ausznschliessen :
— 502 —
die Thiere sollten im Hunger anBachliesslich auf Kosten ihres
eigenen Körpers leben. Das Phloretin ist wenig löslich, selbst
in siedendem Wasser, und wirkt vielleicht schon deshalb vom
ICagen ans schwächer Glykosurie erzengend als Phlorhizin selbst
Die Thiere bekamen das Phloretin mit der Schlundsonde, regel-
mässig in je 24 Stunden pro Kilogramm Körpergewicht 1,2 g.
Der Vortheil, den ich von der Wahl meines Versuchsthiers (ich
benutzte rund 500—900 g schwere, nicht besonders fette junge
Katzen) erhoffte, sollte darin bestehen, dass der ganze Thier-
körper leicht auf Glycogen verarbeitet werden konnte, und femer
darin, dass ich die Thiere, gewöhnlich einen ganzen Wurf mit
der Mutter, als Säuglinge übernahm, und sobald sie es ver-
trugen, sehr gleichmässig mit gekochtem Rindfleisch und etwas
Milch ernährte. Vermochte ich auch auf diese Weise keinen
halbwegs constanten Olycogenbestand zu erzielen, glaube ich
doch die extremen Schwankungen, welche nach den Angaben
verschiedener Beobachter sonst zweifellos vorkommen, vermieden
zu haben. Unter den Nachtheilen, welche ich dagegen mit in den
Kauf nehmen musste, ist nicht der letzte die grosse Empfindlichkeit
junger Katzen, welche mit ihrem verhältnissmässig geringen Kohle-
hydratbestande im Käfig dem Hunger und dem Phloretin relativ
bald erliegen. Zur quantitativen Bestimmung des Olycogens der Ver-
suchsthiere bediente ich mich der von Pflttger letztangegebenen
Methode, bei welcher der zu Brei verwandelte Thierleib mit
60proc. Kalilauge in Lösung gebracht und das Olycogen durch
Alkohol ausgefällt wird. Das so niedergeschlagene, nach
Pflüger durch Inversion in Zucker überfahrte und gravimetrisch
bestimmte Kohlehydrat wurde ausschliesslich als Glycogen, bezw.
als Traubenzucker in Rechnung gestellt (die Werthe sind also
eher etwas zu hoch). Den im Urin ausgeschiedenen Zucker be-
stimmte ich ebenfalls gravimetrisch, nach Pflttger. Die
Katzen, welche mit Phloretin vergiftet werden sollten, hatten
schon am Tage vorher sehr wenig Nahrung mehr erhalten.
Während des Hungerversuchs konnten die Thiere trinken, soviel
sie wollten. Mit einer einzigen Ausnahme wurden die Phloretin-
Katzen vor ihrem knapp bevorstehenden Ende rasch getödtet
und sofort auf (Rest-) Glycogen verarbeitet. Die Lebensdauer
der hungernden Thiere betrug, wenn der Versuch nicht frtther
abgebrochen wurde, etwa 8 — 9 Tage. Nach Gremer und
Ritter, sowie nach Lusk kann man, indem die Versuchsthiere
— 503 —
unter constante Phlorhizinwirkang gestellt werden, wenigstens
sehr annähernd einen „totalen^, d. h. einen solchen Diabetes
bewirken, in welchem das Versnchsthier, wenn nur massige
Mengen von Dextrose in der Nahrung enthalten sind, sämmt-
liehen, auch allen aus Eiweiss entstehenden Zucker durch die
Nieren ausführt. Der Organismus hätte dann sonach die Fähig-
keit, Zucker zu verbrennen, vollständig eingebilsst Die Grund-
lage ftlr alle einschlägigen Berechnungen steht und fällt jedoch
mit der Voraussetzung, dass die Stickstoffausfuhr, wenigstens die
85—90 pGt. des Gesammtstickstoffs, welche auf den Harnstoff
entfallen, ein absolut zuverlässiges Ifaass des Eiweissumsatzes
im Organismus bilden, sodass die Stickstoffausscheidiing unter
allen Umständen der Eiweisszersetzung parallel läuft. Dass im
Allgemeinen Glykosurie und N-Ausscheidung fast stets mit ein-
ander gehen, ist ja eine der stärksten Stützen der Zuckerbildung
aus Eiweiss. Würde aber nur ein Theil des zu Kohlehydrat
werdenden Eiweissmolecttls der Ausscheidung verfallen, während
ein anderer, stickstoffhaltiger, im Körper zurückbleibt, so ver-
möchte ein beliebighohesVerhältnissvonDiN im Urin keinen sichern
Anhaltspunkt mehr abzugeben fttr die Heranziehung des gesammten
Kohlenstoffs im Eiweissmolecül nach Abspaltung von kohlensaurem
Ammon oder gar darüber hinaus auch noch von Fett zur Deckung
des im Harn erscheinenden, aus den in der Nahrung gereichten
und im Körper vorräthigen Kohlehydraten nicht erklärbaren
Zuckers. Manche haben an eine solche Möglichkeit gedacht, andere
haben sie a priori zarückgewiesen und sind dabei geblieben,
dass Stickstoff im Allgemeinen nur als Eiweiss retinirt werden
könne. Zuerst hat es wohl Huppert bestimmt ausgesprochen,
dass das Eiweiss im Organismus nicht immer einfach gleich zu den
Endproducten abgebaut wird: beständig zerbricht der Stoffwechsel
das grosse Eiweissmolecül in eine Anzahl kleinerer Stücke und
darauf wird ein Theil dieser letzteren, öfter wohl in verschie-
dener Anordnung, wieder zu einem grossen Molecül zusammen-
gefügt. Die Rolle, welche Pflüger früher dem Eiweiss bei der
Muskelarbeit und bei der Fleischmast zugeschrieben, erinnert
ebenfalls an solche Vorstellungen. Nahe liegt femer die Mög-
lickeit, dass Eiweiss oder Bruchstücke davon ganz oder theil-
weise im Organismus wieder Verwendung finden, seitdem
Mi esc her beim Lachs die Stoffwanderung als periodisch-
physiologisches VorkommnisB nachgewiesen hatte. 0. Löwi
— 604 -^
brachte für eine solche Auffaaamig gleichfalls werthvoUe Beob-
achtnogen bei, und klinisoherseits sind ähnliche Ideen von
Vogt, Jacquet und Svenson, Blumenthal, besonders aber
von Umber in Betreff des verschiedenen Schicksais von An-
theilen des Eiweissmolecttls unter pathologischen Bedingungen
▼erfolgt worden. Ich selbst konnte bei Mäusen, welche dem
Phlorhizindiabetes und der Inaniüon erlegen waren, nachweisen,
dass der Monaminosäurenstickstoff der Leibessubstanz dieserThiere
bei annähernd gleich gebliebenem procentischen Stickstoffgehalt
des entfetteten Trockenrückstandes stark abnimmt, und speciell
eine Verarmung des restirenden Körpereiweisses an Lencin
wenigstens sehr wahrscheinlich machen. Eine solche partielle
Abartung des chemischen Typus in Hinsicht auf einen wichtigen
Atomcomplex braucht zunächst nicht anders erklärt zu werden,
als dass im morphologischen Sinne vorwiegend solche Gewebe,
im chemischen Sinne vorwiegend solche Eiweissmoleclile, welche
ursprünglich besonders reich sind an Aminostickstoff, der Atrophie
bezw. dem Zerfall unterliegen. Gewisse Hoffnungen hatte ich be-
züglich einer vollständigeren Analyse der Atomcomplexe des Ei-
weissbestandes eines ganzen Thieres und besonders des gegen-
seitigen quantitativen Verhältnisses derselben auf Fischer's
Verfahren der fractionirten Destillation der Ester der Monamino-
säuren gesetzt. In der That fand Umber mittels desselben auf-
fallend grosse Differenzen in der Zusammensetzung von gut ge-
nährten und von Hungerkatzen, trotz annähernd gleichem
Werthe der Relation C : N. Die weitere Beschäftigung mit dieser
Methode in meinem Laboratorium hat uns aber bald darüber
belehrt, dass die Methode speciell in dieser Richtung keine ver-
gleichbaren Ergebnisse liefert. Steyrer und v. Bergmann
fanden bei der Hydrolyse des Caseins (100 g) durchaus Werthe,
die mit den Fisch er 'sehen stimmen: 10 mm. fract. I ( — 55 ^G.)
1,4 g (Fischer 1,4); fract. II (55— 78«) 7,8 (Fischer 2,6 bis
7,8). Eine Katze (684 g Lebendgewicht, entfettete Trocken-
Q
Substanz 157 g, 7o N 10,79, Proc. C. 35,04, j^ 3,25) ergab bei
der Hydrolyse 2,0 g Glutaminsäure, 2,7 g GlycocoU, fract. I
(entsprechend der Umber'schen Tabelle) 8,3 g, fract. II 9,0 g,
fract III 5,3 g, was von den Umber'schen Werthen bei an-
Q
nähernd demselben Verhältniss ^ (Normalthier, starke Fleisch-
— 505 —
ftttteruDg) sehr stark abweicht. Den Beweis dafür, dass die ver-
schiedenen Bestandtheile des Eiweisses bei dessen Zersetzung
verschiedene Wege einschlagen, und dass ein Eiweissbestand,
wenigstens anter pathologischen Bedingungen, restiren kann,
welcher trotz normaler Beziehung C : N einen verschiedenen In-
halt von Atomcomplexen besitzt, werden wir also jedenfalls auf
anderem Wege zu führen haben. Es scheint dies glücklicher
Weise möglich. Bestärkt in meinen Vorstellnngen über die
Existenz pathologischer Abartnngen des chemischen Typus
werde ich durch die sehr interessante Beobachtung von AI
Loewy und Neu borg, dass der Cystinuriker eine ganze Reihe
normaler Weise verbrennender Aminosäuren nicht auszunutzen
vermag. Nach Langstein könnten übrigens latente Störungen
im Abbau der Aminosäuren gerade auch beim Diabetes des
Menschen bestehen. In der Stickstoffbilanz braucht sich die
WiederznsammenfUgung eines Theils der Eiweissbruchstücke zu
einem grossen Molecül, bezw. die Retention eines Theiles des
Stickstoffe der umgesetzten Eiweissmolecüle im Organismus
wenigstens auf die Dauer gar nicht zu markiren, denn dieselbe
kann sich sehr ausschliesslich auf Bruchstücke des Körper-
eiweisses beziehen. Wenn ich schon aus den dargelegten
Gründen die Bedenken 0. Löwi's gegen den sogenannten totalen
Phlorhizindiabetes theilen muss, so spricht gegen die Annahme,
dass der Organismus speciell meiner Phloretinthiere die Fähig-
keit, Zucker zu verbrennen, vollständig verloren haben sollte,
schon die Thatsache, dass ich für die einzelnen Versuchstage
keine völlig gleichmässigen Zuckerausscheidungen im Harn
erzielt habe. Ausser dem durch den Zuckerham bedingten
Verlust ist also bei meinen Katzen noch ein zweiter, dem Stoff-
wechsel der Thiere angehöriger, in wenn auch vielleicht ge-
schwächter Stärke zu veranschlagen. Da die Thiere ihre Func-
tionen wesentlich auf Kosten des eigenen Körpers verrichteten,
war ihr Stoffumsatz gerade wesentlich mit auf den Kohlehydrat-
bestand angewiesen.
Bei fünf Controlethieren, welche ich in der erwähnten Weise
gefüttert, rasch getödtet und sofort auf Glycogen verarbeitete,
fand ich Olycogen, in Traubenzucker umgerechnet, pro 100 g
Oesammtthier:
I) 0,2637 g,
II) 0,3773 „
— 606 —
III) 0,2414 g
IV) 0,4900 „
V) 0,1985 „
Diese Werthe sind im Oanzen etwas, aber nicht bedeutend
niedriger als die von Böhm und Hoff mann für den gesammten
Kohlehydratbestand des Eatzenleibes ermittelten. Die Differenz
erklärt sich wohl aus der Verschiedenheit der Bestimmungs-
methoden, vielleicht z. Th. aus dem weit höheren Gewicht der
▼en den genannten Forschem untersuchten Thiere (2,5 bis
4,0 kgr).
Die im Harn ausgeschiedenen Znckermengen plus dem
(ebenfalls in Traubenzucker umgerechneten) Restglycogen der
Thiere in fttnf an sieben Katzen angestellten Phloretin-Hunger-
Tcrsuchen betragen pro 100 g Versuchsthier (Anfangsgewicht
der lebenden Katze):
1. 0,5887 g (760 g Anfangsgewicht, 8tägige Versuchs-
dauer, 0,0378 g Restzucker);
2. 1,2282 g (900 g Anfangsgewicht, 6tägige Versuchs-
dauer, täglich 5 g Alanin per os, 0,1169 g Restzucker);
3. 0,7724 g (600 g Anfangsgewicht, 5tägige Versuchs-
dauer, täglich 5 g Alanin per os, 0,0701 g Restzucker);
4. 0,8272 g (900 g Anfangsgewicht, 5tägige Versnchs-
dauer, täglich 1 g Leucin per os, 0,1028 g Restzucker);
5. 0,4356 (drei Thiere [auf einmal immer je 2, das kleinste
starb * plötzlich], 540, 340, 700 g, 5 Versuchstage, 0,0610 g
Restzucker).
Bis auf eine Ausnahme (Vers. 5) handelt es sich immer um
ein einzelnes Versuchsthier. In die Reihe sind auch zwei Expe-
rimente aufgenommen, in welchen die mit Phloretin vergifteten
Katzen ausser Phloretin noch (inactives) Alanin in Lösung per os
bekommen hatten (Vers. 2, 3). Die Katze in Vers. 4 erhielt, in
gleicher Weise, etwas Leucin. Die Einbeziehung dieser drei
Versuche erscheint für meine Zwecke nicht unberechtigt, wenn
man zunächst von der Pflüger 'sehen Voraussetzung ausgeht,
nach welcher C-arme N-haltige Atomcomplexe des Eiweisses,
wie die genannten, weder als echte Glycogen- bezw. Zucker-
bildner noch als Glycogensparer in Betracht kommen können.
(Die Annahme, dass Verbindungen, wie die erwähnten, thierische
Zellen zu stärkerer Glycogenproduction aus adäquateren Mole-
cülen anreizen, oder dass sie eine Hemmung des Glycogen- und
— 607 —
Zackerverbraachs veranlassen, mass auch sowohl durch die Be-
dingungen als dnrch die Ergebnisse der Versuche selbst als wider-
legt gelten.)
Bei den mitgetheilten Gontroleversuchen treten naturgemäss
viel umfangreichere Abweichungen der Einzelwerthe einer phy-
siologischen Function, der Glycogenie, hervor, als dies z. B. bei
wiederholten Messungen eines Gegenstandes in Folge subjectiver
Fehler der Fall zu sein pflegt. Schuld daran sind verwickelte
objective Bedingungen dieser Function, welche wir nicht alle
durchblicken. Gerade der letztere Grund, weniger die noth-
gedmngen bloss auf eine relative Breite der Erfahrung be-
gründete Benutzung von Gontrolethieren, zwingt uns auch, auf
ein Mittel im gewöhnlichen Sinne zu verzichten. Aehnliche Ver-
hältnisse ergeben sich bei gewissen meteorologischen Erschei-
nungen: Die Regenmenge eines Ortes z. B. wechselt ungleich
von Tag zu Tag. Zum Zwecke gewisser Vergleichungen werden nun
allerdings auch hier noch Mittel werthe zu Grunde gelegt; die-
selben entsprechen aber dann nicht einem wirklichen, sondern
einem idealen Obiect, welches möglicherweise in keinem einzigen
der beobachteten Fälle verwirklicht ist. Solche Durchschnitts-
werthe gewinnen jedoch naturgemäss erst grössere praktische
Bedeutung, wenn die Zahl der Einzelbeobachtungen eine sehr
grosse geworden ist. In unserem Fall braucht man aber auch
gar keinen Mittelwerth. Die frtther erwähnte experimentell zu
prüfende Annahme, dass die im Phlorhizindiabetes ausgeschiedenen
Zuckermengen sich zumeist durch den Glycogenvorrath des Organis-
mus erklären lassen, kann von vornherein nur auf einen grossen
oder auf einen geringen Grad von Wahrscheinlichkeit Anspruch
machen, denn die Kriterien der Gewissheit sind hier vollständig
bestimmt keineswegs zu erbringen. Für die Herbeiführimg eines
numerischen Wahrscheinlichkeitsurtheils jedoch können wir die
Reihe der Zuckerausscheidungen, wie sie ist, zur empirischen
Prüfung auf die apriorische Wahrschemlichkeit des Glycogen-
bestandes als constanten bedingenden Momentes der Glycosurie
ganz gut gebrauchen. Thue ich z. B. bei einer Anzahl von
Würfen mit zwei gewöhnlichen Würfeln einen bestimmten Wurf
sicher häufiger, als es der hier leicht vorherzuschätzenden Wahr-
scheinlichkeit enspräche, dann habe ich auch Grund zu schliessen,
dass Jemand eine gefälschte Bedingung, z. B. eine ungleiche Ver-
theilung des Gewichts der verwendeten Würfel, herbeigeführt hat.
— 608 -
Die beobachtete ThatBachenreihe gestattet als Ganzes also eine
Gorrectnr der snpponirten bedingenden Umstände. Die Werthe der
in meinen Phloretinversnchen beobachteten Zuckeransscheidongen
sind nun durchaus nicht ttbermässig hoch, aber sie sind grösser,
öfter ganz bedeutend grösser als fast sämmtliche gefundenen
Glycogenvorräthe der Controlethiere: sehr wahrscheinlich hlüigt
somit, auch ganz abgesehen Ton jeglichem anderweitigen Zucker-
verbrauch im Körper, die Glycosurie noch von anderen Be-
dingungen ab, als vom Glycogenbestand; die Voraussetzung des
Glycogenvorrathes als des constanten, wesentlich bestimmenden
Umstandes muss sich eine Berichtigung gefallen lassen. Diese
weitschweifige Darlegimg hätte ich nicht für nothwendig ge-
halten, wären nicht von anderer Seite die Glycogenbestände als
mögliche Maxima, oder doch ausschliesslich mit sehr hohen
Werthen in Rechnung gestellt und dadurch beim Phlorhizin-
diabetes öfter zu beobachtende, viel gewaltigere Zuckerausschei-
dungen, als die von mir gefundenen, erreicht worden. Ein Hund
z. B., der nach 28 Hungertagen sein Gewicht von 44 auf 33,6 kg
herabsetzt und dann noch 52,5 g Glycogen besitzt, ist ein ganz
aussergewöhnlicher Fall, der allein nicht die Beobachtungen
V. Mering's, Praussnitz's u. A. zu schlagen im Stande ist.
Die geringsten Zuckermengen haben vier Katzen ausge-
schieden (Vers. 4, 5), welche ich früher tödtete, als sie voraus-
sichtlich zu leben gehabt hätten. Diese Thiere lieferten Quanti-
täten von Zucker plus Restglycogen, welche noch am ehesten
vergleichbar wären mit den im Körper vorgebildeten Kohle-
hydratbeständen. Es ist also wenigstens möglich, dass sich bei
längerem Decursus der Glycosurie noch neue Zuckerquellen erst
erschliessen. Die erwähnten Versuche bilden in dieser Be-
leuchtung vielleicht eine Ergänzung ähnlicher solcher von
V. Mering, welcher gezeigt hat, dass durch Hungern glycogen-
arm gemachte Thiere nach Phlorhizineinspritzung noch reichlich
Zucker produciren.
Es springt ferner in die Augen, dass die beiden Thiere,
welche Alanin bekommen hatten (Vers. 2, 3), weitaus am meisten
Zucker lieferten. Ich habe noch einen dritten Alaninversuch, aber in
anderer Weise angestellt. Eine Katze von etwa 1000 g erhielt zwei
Tage bloss Phloretin, zwei weitere ausserdem noch je 5 g Alanin.
Das Resultat war in diesem letzten Falle jedoch em negatives.
Ohne das verschiedene Verhalten erkläi-en zu können (vielleicht
rührt es davon her, dass ich das active, aus Seide herstell-
— 509 —
bare Präparat nicht verwendete), halte ich doch das in den
zwei früher erwähnten Versuchen gewonnene Ergebniss fttr be-
deutaam. Nachdem E. Fischer in einer seiner Arbeiten über
Hydrolyse die Vermuthnng ausgesprochen, dass es möglicher
Weise die Aminosäuren mit einer Kette von drei Kohlenstoffen
seien, welche zn den Kohlehydraten in verwandtschaftlfcher Be-
ziehung stehen, haben Neuberg und Langstein Alanin an
hungernde Kaninchen verfüttert Dabei stellte sich heraus, dass
Alanin eine starke Glycogenanhäufung in der Leber bewirkt.
Schon die grosse Menge des gefundenen Leberglycogens spricht
dafür, dass das Alanin hier wirklich ein Glycogenbildner ist,
und dass nicht Glycogensparung vorliegt. Dazu kommt noch,
dass im Harn der Versuchsthiere sich Milchsäure fand, welche,
als tautomere Form des leicht zu Glucose sich condensirenden
Glycerinaldehydes, enge chemische Beziehungen zum Trauben-
zucker besitzt. Die etwaige Ausflucht, das gesparte Milchsäure,
nicht gebildete, vorliegen könnte, kommt wenigstens der
Pf lüger 'sehen Vorstellung nicht zu Hülfe. Wie Kossei,
F. Müller, R. Cohn vor mir, hatte auch ich auf Grund der
beobachteten Leucinabnahme in der Leibessubstanz von Phlor-
hizinsäuren angenommen, dass für die * Zuckerentstehung aus
Eiweiss gewisse günstige Atomcomplexe, welche selbst nicht
Kohlehydratnatur besitzen, in Betracht kommen, und dass das
Leucin irgend eine chemische Brücke bilden könnte zwischen
Kohlehydrat und Eiweisskötpem. Ausser dem einen in die
obige Reihe aufgenommenen Versuch habe ich deshalb noch
mehrere andere mit grösseren Leucinmengen, welche übrigens
auffallend schlecht vertragen, bezw. erbrochen und nicht resorbirt
werden, angestellt, aber durchaus negative Ergebnisse gehabt.
Ich kann also nicht sagen, dass Leucin- Fütterung die Phlore-
tinglycosurie steigert. Mit Rücksicht auf die Untersuchung
von Simon, der nach Fütterung > mit Leucin beim gly-
cegenarm gemachten Thier gar keine Glycogenbildung in der
Leber nachzuweisen vermochte, ist ein solches negatives Ergeb-
niss nicht überraschend. Es giebt aber viele Leucine und ge-
rade bloss eines derselben, bezw. dessen Mutterkörper, könnte es
sein, welches als solches, oder nach Desamidirung und Spren-
gung der Kette auf dem Wege der Synthese im Intermediär-
stoffwechsel für die Zuckerbildung aus Eiweiss Bedeutung be-
sitzt. An Stelle eines der früher als in die Reihe der Kohle-
hydrate fallend angenommenen Spaltungsproducte der Chondroitin-
— 510 —
schwefelsaure, nämlich an Stelle der GlycnronsSnre, fanden
jttngst Neuberg und Orgler (neben einer kehlehydratartigen Sub-
stanz, die nicht Glycosamin ist), eine Tetraoxyaminocapronsäure,
deren Constitution leider noch nicht ermittelt ist. Enge Be-
ziehungen einer solchen Hezosaminsäure zu Eohlehydratsäuren
wären aber selbst ohne Sprengung der Kette recht wohl denkbar.
Jedenfalls lehren Versuche, wie die letzt mitgetheilten, dass
es, biologisch und chemisch betrachtet, nicht widersinnig ist,
die zuckerbildende Componente des Eiweiss, sei es unter nor-
malen oder bloss unter pathologischen Bedingungen, auch in der
Reihe deijenigen zu den Aminosäuren gehörigen Spaltungspro-
ducte zn suchen, welche selbst keine Eohlehydratnatur be-
sitzen. Den Ergebnissen solcher Versuche wohnt eine grössere
Wahrscheinlichkeit inne, weil sie Aufschluss gewähren können
nicht bloss ttber eventuelle chemische Vorstufen des gebildeten
Zuckers, sondern auch darüber, wie sich die Zellen der Orga-
nismen angepasst haben an eine bestimmte Länge der darge-
botenen KohlenstoflFketten, sowie an die intime Gliederung der
dem Intermediärstoffwechsel verfallenden Molecüle, z. B. an deren
Enantiomorphie. So haben sich interessante Verschiedenheiten
herausgestellt in Bezug auf die Gährungsfähigkeit der einzelnen
Monosaccharide: die Eigenschaft der raschen Vergährbarkeit
kommt bloss den Triosen, Hezosen und Nonosen zu, den Pentosen
z. B. nicht. Aber unter den vielen gegenwärtig bekannten
Hexosen sind wiederum durchaus nicht alle rasch vergärbar, es
besteht ein wichtiger Unterschied zwischen der d-Glucose, d-
Fructose und ihren optischen Antipoden. Die Bftikroorganismen
wissen eben, sit venia verbo, wohl zu unterscheiden zwischen
enantiomorphen Gonfigurationen. Dienen sie uns doch auch zur
Abscheidung von optisch activen Modificationen aus racemischen
solchen; Penicillium glaucumz. B. verschmäht das Linkstartarat
und vermehrt sich auf Kosten der Rechtsweinsäure. Hinwieder-
um giebt es Zellen, z. B. die sekretorischen Nierenelemente
höherer Thiere, welche die racemische Form leichter ausscheiden
als jede ihrer Componenten. Wie Brion gezeigt, ist der Harn
nach Verabreichung von Traubensäure in der Regel inactiv, ob-
wohl die einzelnen Componenten nicht im gleichen Grade im
Organismus verschwinden. Wenn wir, immer in ähnlicher Weise
stereophysiologisch vorgehend, die Stoffwechselversuche auch
mit den Aminosäuren bei Diabetikern fortsetzen, werden wir
vielleicht weiter kommen, als wenn wir consequent bestrebt sind,
— 611 -
Kohlehydrat von Kohlehydrat herzuleiten nnd von nichts anderem,
wo doch der Begriff Kohlehydrat verschiedenen Wandlungen
unterworfen gewesen ist nnd sein wird. Auch verliert es gerade
so alles Räthselhafte, wenn zwar Glycerin nnd Alanin, aber
z. B. nicht Pentosen, Glycogenbildner sind.
Für die Fälle von Glycosurie, zu deren Erklärung der
Glycogenvorrath offensichtlich nicht genügt, wird man wohl mit
Recht die ausser dem freien Traubenzucker und dem Glycogen
im Organismus vorhandenen Kohlehydratcomplexe in Glycopro-
teinen, Glycoproteiden etc. mit heranziehen. Soweit die bisher
verwendete Methode einen bindenden Schluss erlaubt, haben die
Beobachtungen von Blumenthal über Verschwinden des Kohle-
hydratcomplexes in den Eiweisskörpem der thierischen Organe
bei Inanition hier bereits eine thatsächliche Unterlage geschaffen.
Es ist auch sehr wohl möglich, dass das Eiweissmolekttl beim
Infreiheitsetzen der Kohlehydratgruppe nicht so zertrümmert
wird, wie z. B. bei der Pankreasverdauung oder bei der Auto-
lyse. Aber an der Frage, ob nicht Schwierigkeiten in quanti-
tativer Beziehung vorliegen, scheitert die Möglichkeit, den Kohle-
hydratcomplexen der Eiweisshörper eine irgendwie dominirende
Rolle bei der Zuckerproduction aus Eiweiss zuzuerkennen. Die
Pentosen der stark verbreiteten Nucleoproteide des Thierkörpers
fallen hier nämlich überhaupt ausser Betracht, weil dieselben nach
den Versuchen von J. Frentzel und von Neuberg und Wohlge-
muth gar keine Glycogenbildner sein dürften. Blumenthal
fand auch, dass die Nucleoproteide der Leber und des Pankreas
von im Ooma diabeticorum verstorbenen Menschen ihre Kohle-
hydratgruppen erhalten haben. Nun kann Niemand sagen, wie
wenig Zucker in den sonstigen Kohlehydratcomplexen des
Körpers enthalten ist, ebensowenig darf man aber doch auch
gerade so viel supponiren, als man zur Deckung gewisser Glyco-
surien zu • brauchen glaubt, z. B. 10 pCt. vom gesammten Ei-
weissgehalt. Für die Katze wäre dies fast genau noch einmal
so viel Zucker, als im Glycogenvorrath steckt! Zur Bestreitung
einer so grossen Kohlehydratmenge käme, wenn man nicht
etwa die Galactose der verhältnissmässig stark verbreiteten
Gerebroside mit hereinzuziehen geneigt ist, fast ausschliesslich
das Glycosamin, als der hauptsächlichste der bis jetzt im Ei-
weiss gefundene Kohlehydratcomplex, in Erwägung. Die Chitose
ist, wie Cathcart gezeigt hat, in der That ein echter Glycogen-
bildner. Aber gerade Forscher, welche sich mit diesem Eiweiss-
— 612 —
spaltnngsprodaot speciell beschäftigt haben, wie F. M filier und
.Langstein, halten dasselbe ftlr keineswegs ausreichend, die
gesammte Menge des vom Organismus unter pathologischen Ver-
hältnissen gebildeten Zuckers za decken. Auch auf diesem Wege
gelangen wir also dazu, unter den im Eiweissmolekül in
grösserer Menge vorhandenen N-haltigen Atomcomplexen die
zuckerbildende Gruppe zu suchen.
Pflttger's Kritik verdient gewiss unsere höchste Beachtung
und wird in unseren Vorstellungen nachwirken. Im Hinblick
auf die vorstehenden Thatsachen und üeberlegungen haben wir
Kliniker aber keinen Grund, unseren bisher in der Praxis feet-
gehaltenen Standpunkt völlig aufzugeben. Es ist gegenwärtig
nicht bewiesen, dass die Glycogen-, bez%. die Znckerbildung
bei Eiweissdiät bloss abhängig ist von den Kohlehydratgruppen
im Eiweissmolekttl und von mit dem Fleisch etc. eingeführtem
Zucker.
öy
Verhändlimgen
der
Berliner medicinischen Gesellschaft
aus dem QeBellschaftsjahre 1903.
(Separat-Abdruck aus der Berliner klinischen Wochenschrift.)
Herausgegehen
von dem
Vorstande der Gesellschaft.
Band XXX1% .
Berlin.
Druck von L. Schumacher.
1J)04.
??(t
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